• RDV pour angio-CT de contrôle le 04.03.2019 à 14:15. • RDV à la consultation de chirurgie vasculaire le 06.03.2019 à 14:00. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les observations et recommandations. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution, adaptation thérapeutique et aussi pour discuter d'un éventuel contrôle ORL. Contrôle des paramètres FS, CRP fin mars. • Contrôle cardiologique à distance pour organiser le timing de la prise en charge chirurgicale (pontage et résection de l'anévrisme coronarien D). • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 3kg) et manoeuvre de Valsalva/blocage respiratoire pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. TA systolique basale idéale < 120 mmHg. • Rx cervicales 28.02 : pas de lésion des cervicales visibles mais tissu rétropharyngé épaissi. • CT-scan injecté 28.02 : épaississement de l'espace rétro-pharyngé compatible avec un phlegmon, épaississement de l'anneau de Waldeyer, pas de lésion osseuse, pas d'abcès. • Consilium ORL demandé : nette amélioration sous traitement antibiotique, pas d'autre intervention ORL indiquée. • Antibiothérapie IV par Co-amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses du 28.02 au 03.03, relais per os par 80mg/kg/j en 2 doses jusqu'au 07.03. • À prévoir un bilan neuropsychologique. • À réaliser un ECG pour contrôle du QTc. • Audition avec la Justice de Paix le 18.03.2019 à l'Hôpital de Marsens au vu d'une demande de curatelle volontaire (au départ il serait envisageable une curatelle de portée générale puis à adapter en fonction des besoins du patient). • Si adaptation du traitement psychotrope, il faudra tenir au courant le Dr X pour éviter des interactions médicamenteuses avec le traitement anti-VIH. • À poursuivre la surveillance de la prise du traitement anti-VIH comme s'il s'agissait d'un traitement anti-tuberculeux (DOT ou traitement sous surveillance directe). • À pister le résultat de la recherche du virus JC au CHUV. • Consultation chez le Dr X, infectiologue, à l'HFR Fribourg, le 28.03.2019 à 9h30 avec une prise de sang la veille (FSS, CD4, créatinine, ALAT). • Une fois le patient en ambulatoire, avec un traitement anti-viral en place, efficace et sans difficultés au niveau de la compliance, à reprendre un suivi néphrologique et à demander un suivi en neurochirurgie. • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. • Consultation avec contrôle angiologique le 25.04.2019 à 16h00 (Dr X). • Contrôle clinique à la consultation de chirurgie vasculaire (Dr X) prévue le 01.05.19 à 10h00. • Ablation des fils à J14 post-opératoire. • Interdiction de porter des charges > 5 kg pendant 6 semaines. • Ablation des fils abdominal à J-12, ablation des fils PAC pas nécessaire (fils résorbable). • Réadaptation à Tavel. • La patiente sera convoquée pour la suite de prise en charge oncologique. • Ablation du fil (étage E1) et un contrôle de la calcémie au laboratoire le 09.03.2019. • Contrôle endocrinologique chez le Dr X début avril 2019. • Contrôle clinique chez le Dr X le 15.04.2019 à 13h30. • Ablation du pansement à J2. • Bains Dakin 1x/j. • Bepanthen Crème 2-3x/j. • Consultation de contrôle chez le Dr X. • Ablation du pansement compressif et contrôle des plaies chez le médecin traitant à J4-J5. • Bas de contention classe II dès ablation des bandes. Port des bas pendant deux semaines au total jour et nuit, puis 4 semaines supplémentaires le jour seulement. • Rendez-vous chez le Dr X le 01.05 à 11h30. • Ablations des fils le 25.03.2019 chez le médecin traitant. • Suivi de la fonction rénale et de l'anémie. • Organiser une polygraphie nocturne en ambulatoire. • Angio-CT post-opératoire à planifier par le médecin traitant avant le contrôle du 10.04.2019 dès normalisation de la fonction rénale. • Rendez-vous le 10.04.2019 à 10h30 en consultation de chirurgie vasculaire ; décision de poursuivre ou non l'Aspirine cardio à prendre par le Dr X au prochain contrôle. • Adaptation de l'antalgie. > Adaptation de l'antalgie, avec arrêt du Tramadol et introduction de la Novalgine. • Adaptation Marcoumar dans les 7 jours. • Réévaluer la reprise de l'Amiodarone. • Résultats Holter rythmique à récupérer. • AF positive : mère, trouble thyroïdien X. • TSH 13,72 mU/l, T3 totale 1,0 nmol/l, T4 libre 13 pmol/l, T3 libre 2,26 pmol/l. • Cortisol basal : normal. Pas de substitution. Réévaluation à distance. • AINS en systématique. • Toilettes nasales. • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. • Consignes de consultation aux urgences si altération de l'état général ou écoulement auriculaire. • AINS pendant 24 heures. • Toilettes nasales. • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures pour réévaluation clinique. • AINS pendant 48 heures. • Feniallerg gouttes en réserve. • Consignes de surveillance. • Signes de gravité expliqués en détails (chaleur importante, douleurs locales, érythème diffus, état fébrile, altération de l'état général). • AINS pendant 48 heures. • Panotile gouttes localement. • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement si symptômes persistants. • Contrôle plus tôt si écoulement auriculaire. • Ajout de sonde au défibrillateur le 21.03.2019. • Rx thorax après pose de défibrillateur : pas de signes de complications. • Zinat 500mg 2x/j pendant 3x/j. • Dysfonction du défibrillateur mise en évidence le 22.03.2019. • Reprise au bloc opératoire le 25.03.2019 pour pose de nouvelle sonde. • Radio thorax post nouvelle intervention. • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie. • Contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines en cardiologie. • Algifor 3x/j. • Pansement avec Ialugel. • Alimentation par allaitement à la demande (8x/jour). • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans dès J8. • RV avec Sage-femme à 1-2 jours. • Contrôle chez le pédiatre à 7-10 jours. • US hanche à 44-46 SG (RV le 18.04.2019). • Alimentation par LM 8x50ml (=160ml/kg/jour). • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois. • RV avec Sage-femme 1-2 jours. • Contrôle à 1 mois de vie chez le pédiatre, avec suivi anémie (Hb, Ht, Réti, ferritine). • Konakion à J28. • US hanche à 44-46 SG (RV le 13.05.2019). • Altération sensitive type brûlures et paresthésies aux 4 membres dans le cadre d'une scoliose lombaire dégénérative, sans rétrécissement canalaire majeur. • Suspicion de syndrome myélopathique cervical débutant VS neuropathie périphérique. • Alternance des antibiotiques avec Floxal vu traitement sous Tobramycine il y a 1 semaine. • Prélèvement bactériologique local en cours. • Toilettes oculaires régulières. • Suivi chez le pédiatre. • Amélioration de la symptomatologie, avec nette amélioration des douleurs thoraciques et résolution de la dyspnée. Constantes ok. hypoventilation persistante hémiplégie supérieure droite. Discrète diminution radiologique du pneumothorax. Consilium de chirurgie (Dr X) le 07.03.19 : • Au vu de l'évolution clinique favorable depuis le 03.03.19 avec plutôt une amélioration radiologique, associée et selon le souhait du patient de ne pas être drainé, un retour à domicile avec poursuite du traitement conservateur lui paraît raisonnable. • Organisation en ambulatoire d'un rendez-vous de suivi en chirurgie thoracique (le 15.03.19 à 15h) avec un CT thoracique au préalable (le 11.03.19 à 12h30).Physiothérapie respiratoire préventive à domicile (Inspirex remis au patient). Informations remises au patient de reconsulter si recrudescence de douleurs thoraciques ou dyspnée ou péjoration de son état général. Patient informé de rester au repos, de ne pas faire de plongée ni de prendre l'avion. Encouragement du patient à arrêter sa consommation de tabac. • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • AINS en réserve • Contrôle chez le pédiatre si EF>72 heures • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF>72 heures de plus ou persistance des otalgies • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Antalgiques en réserve • Euphrasia gouttes en réserve • Nasivine & Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses depuis le 01.03-10.03.2019 • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Éviction de la piscine et de l'application de l'eau dans l'oreille • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Antalgiques en réserve • Si otites en répétition, à envisager une consultation ORL • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Éviction des toilettes auriculaires • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Triofan pendant 5 jours • Interdiction de l'eau localement • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Anémie à 63 G/l avec transfusion de 2 CE au Kenya > Angio-CT cérébral le 07.01.2019 > IRM cérébrale le 07.01.2019 > CT cérébral natif le 08.01.2019 > Bilan neuropsychologique du 09.01.2019 > Aspirine cardio 100 mg/j dès le 10.01.2019, puis anticoagulation par Eliquis 5mg 2x/j dès le 19.12.2019, à prendre au long cours > Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j, puis diminution à 20 mg/j le 25.02.2019 après dosage LDL Bilan étiologique cardiovasculaire: > Échographie cardiaque transthoracique le 08.01.2019: hypokinésie sévère du septum apical et de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). > Holter de 72h le 18.01.2019: (cf diagnostic supplémentaire 1) > Bilan lipidique du 19.02.2019: HDL 0.82 mmol/l, LDL 0.62 mmol/l, triglycérides 1,19 mmol/l > Antalgie adaptée par Novalgine, • Antalgie au besoin • Contrôle chez pédiatre dans 48h • Antalgie aux urgences. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Physiothérapie. • Explications données au patient qu'il devra reconsulter en cas de péjoration ou de non-amélioration. • Antalgie Dafalgan 1 g 4x jour et Irfen 400 mg 3x jour • Antalgie en réserve • Angio-CT thoraco-abdominal de contrôle à 3 mois (le 28.06.2019 à 10h15) et à 1 année (27.03.2019 à 10h15). Une préparation avant le scan est prescrite en raison de l'allergie connue au produit de contraste radiologique • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.07.2019 à 11h30 • Au vu des signes de petits thrombi intra-prothèse, anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour jusqu'au prochain contrôle scannographique à 3 mois • Prescription de physiothérapie • Antalgie en réserve. • Pansement compressif à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. • Mobilisation normale. • Fils résorbables. • Pas de sport pendant 4 semaines. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 24/04/19 à 09h30. • Port de bas de contention dès que le membre inférieur G sera moins oedématié. • En cas de douleurs en augmentation, rougeur locale et/ou hématome important, la patiente se représentera rapidement afin d'effectuer un contrôle en chirurgie vasculaire. • Antalgie en réserve • Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 4 semaines. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 03.04.2019 • Fils résorbables. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. • Antalgie en réserve • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie non soulagée par l'antalgie • Filtration des urines jusqu'à expulsion du calcul > Antalgie par Palexia et Prégabaline > Physiothérapie, ergothérapie • Antalgie selon douleur • Rinçage 4 fois par jour et après chaque selle • Consultation en proctologie le 11.03.2019 à 10h45 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J12 post-opératoire • Antalgie selon douleur • Changement de pansement à J2 • Pansement compressif pendant 2 semaines • Contrôle à la consultation des CDC du service de chirurgie le 11.03.2019 à 13h30 • Contrôle à la consultation des CDC du service de chirurgie le 21.03.2019 à 11h00 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation de la chirurgie thoracique le 15.03.2019 à 14h00 dans l'HFR Fribourg • Suivi Dr. X: prendre rendez-vous une semaine après la sortie d'hospitalisation • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 04.04.2019 à 08h30 • Reprise du traitement de l'anticoagulation par Sintrom • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 28.03.2019 • Sera convoqué par le service de gastroentérologie pour une gastroscopie +/- vidéo-capsule en ambulatoire • Antalgie selon douleur • Contrôle chez le médecin traitant le 12.03.2019 • Pas d'ablation de fils nécessaire • Suivre la convocation du service d'allergologie • Antalgie selon douleur • La patiente sera convoquée par la gastroentérologie pour EBUS en ambulatoire à 6 semaines • Antalgie selon douleur • Repos à domicile • Continuer traitement antibiotique pendant 7 jours • Ablation des fils à J12 • Antalgie selon douleur • Repos physique pendant 14 jours • Ablation des fils à J12 • Antalgie selon douleurs • Repos à domicile • Début du traitement par Ursofalk à poursuivre pendant 6 mois • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 17.03.2019 • Antalgie selon douleurs • Repos à la maison • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 48h • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Continuer antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g jusqu'au 15.03.2019 • Antalgiques en réserve • AINS d'office • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Antalgiques en réserve • AINS d'office vu rougeur des tympans • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Antibiothérapie en prophylaxie • Contrôle en ophtalmologie dans 3 jours • Consignes de surveillance données et expliquées • Antalgiques en réserve • Antibiothérapie p.o. avec consignes de surveillance à domicile vu 1re prise d'antibiotiques • Signes de gravité expliqués en détails • Antalgiques en réserve • Cannes avec charge selon douleur • Consignes de surveillance à domicile • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation • Signes de gravité expliqués en détails • Antalgiques en réserve • Consignes de désinfection • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • AINS en systématique • Pénicilline 500.000 IE x2/jour pendant 10 jours • Contrôle urgences pédiatriques dans 48 heures pour contrôle auriculaire (absence de son pédiatre actuellement). • Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si EF persistant • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF >5 jours ou altération de l'état général • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation avec cible hydrique • Signes de gravité expliqués en détails • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF >72 heures • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation et alimentation • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si EF persistant • Signes de gravité bien expliqués • Movicol x3/jour • Antalgiques en réserve • Explication en détails concernant les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences de nouveau • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • éviction des écrans, diminution des activités • Antalgiques en réserve • Pansement en place • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Antalgiques en réserve • Repos • Consignes de réhydratation • Consigne de consultation aux urgences si altération de l'état général, myalgies importantes, troubles à la marche, difficultés réhydratation • Antalgiques en réserve • Repos • Consignes de réhydratation • Consigne de consultation aux urgences si altération de l'état général, myalgies importantes, troubles à la marche, difficultés réhydratation, otalgie importante • Antalgiques en réserve • Signes de gravité bien expliqués en détails • Consignes de réhydratation et alimentaires • Antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Consignes de surveillance • Contrôle aux urgences dans 48 heures pour contrôle auriculaire • Antalgiques en réserve • Traitement symptomatique • Antalgiques en réserve • Traitement symptomatique • Antalgiques pour la douleur • Consignes d'hygiène et explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter aux urgences. • Antalgiques pour la douleur et la fièvre • Antibiothérapie en réserve si la clinique ne s'améliore pas à 24h d'Algifor et rinçage nasal • Antalgiques pour la douleur et la fièvre • Rinçage nasal • Médecine anthroposophique pour la toux • Contrôle du début de l'otite chez le pédiatre dans 48h post-Algifor • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Antalgiques pour la douleur et la fièvre • Rinçage nasal • Contrôle chez le pédiatre pour contrôle de l'otite et l'enlèvement des sutures • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Antalgiques pour la douleur • Surveillance à domicile pendant 48-72h • Consignes d'hygiène et explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter aux urgences. • Antalgiques (que du Dafalgan) en réserve • Contrôle rhumatologique par Dr. X le 11.03 • Consignes de surveillance à domicile • Signes de gravité expliqués (état fébrile, tuméfaction importante, altération de l'état général) • Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Metronidazole jusqu'au 23.03.2019 inclus • Contrôles selon résultats de la colonoscopie • Antibiothérapie (vu échec des AINS et échec d'amoxicilline au passé d'après Mme. Y) • Antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Antipyrétiques en réserve • Consignes alimentaires et fractionnement si diminution de la prise alimentaire • Explication des signes de gravité en détails • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24 heures • Antipyrétiques en réserve • Consignes de réhydratation • Poursuite du Ventolin aux 4 heures et puis au besoin • Contrôle chez son pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Antipyrétiques en réserve • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si état fébrile persistant • Consultation aux urgences pédiatriques si altération de l'état général ou manifestation d'autres signes infectieux • appel Dr. X: à jeun strict jusqu'au 01.03, rinçage PEG 6h post-pose. ATT: • reprise alimentation post le 01.03 • surveillance post-pose de PEG • Appendicectomie dans l'enfance • Hématome du muscle gastrocnémien médial droit avec saignement actif sur une branche musculaire de l'artère tibiale postérieure le 02.07.2016 : fasciotomie superficielle et profonde avec drainage de l'hématome et ligature artérielle • Choc hémorragique post ponction-biopsie hépatique transmurale le 04.03.2016, sur fistule porto-hépatique (artère hépatique gauche) • Hématome de la fesse gauche post PBM le 22.03.2016 avec saignement actif du moyen fessier gauche le 24.03.2016 • Embolie pulmonaire segmentaire gauche découverte fortuite le 04.03.2016 • Embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique • Saignement sur atrophie de la muqueuse vaginale due à la ménopause le 15.03.2016 • Pseudo-anévrismes artériels fémoraux droit et gauche post cathétérisme artériel le 04.03.2016 • US-Doppler art des 2 plis inguinaux le 31.03.16 (Dr. X): les pseudo-anévrismes sont occlus, pas de fuite • Péritonite bactérienne spontanée post-hémorragique le 13.03.2016 • Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016 DD : probable ischémie médullaire aiguë sur embolie paradoxale / micro-bleed non exclu, syndrome des plexus brachiaux (= neuronite amyotrophique = syndrome de Parsonage-Turner) : dans contexte cirrhose, infection, interventions • Malnutrition protéino-énergétique légère le 01.02.2019 • Arnica crème • Surveillance somatique (si lésions ecchymotiques d'autres localisations à reconsulter aux urgences, ou tendance hémorragique) • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Repos • Antalgiques en réserve pour des céphalées • Contrôle aux urgences si épisode du même type • Suivi habituel chez le pédiatre • Arthrose du canal lombaire multi-étagé avec discopathie L3-L4, L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec disque en vague • Sténose canalaire et foraminale L3-L4 avec protrusion intra et extra foraminale du côté G • Arthrose facettaire L5-S1 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post-herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur > Atelle pour le pied • Atrésie anale avec status post stomie du côlon descendant en octobre 2017 • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017 • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive • Hypertension artérielle d'origine inconnue (pas d'anomalie rénovasculaire) • Naissance à 38 semaines de grossesse avec un poids de 3820 (P94), une taille de 50 cm (P43) et un périmètre crânien de 41 cm (P99), avec à la naissance un Apgar à 2/4/6, naissance par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la maman > Atrovent et Ventolin, relais par Oxis 2x/jour > A réévaluer dans 1-2 semaines chez le médecin traitant • Atrovent 250 mcg 3x/j • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours • Attelle plâtrée circulaire pour 3 semaines avec décharge puis 3 semaines de botte de marche avec charge. • Cannes anglaises pour décharge. • Clexane 1x/jour. Teaching réalisé et patient nous dit qu'il le fera. • Antalgie simple. • Contrôle à la consultation du Dr. X le lundi 08.04.2019 à 8h30. > Augmentation du Torem à 30 mg 1-0-0-0 le 27.02.2019 (le 26.02.2019 Lasix 20mg déjà par les ambulanciers) > Oxygénothérapie et Morphine 0.2 mg en réserve > Suivi clinique et du poids quotidiens > Oedèmes sous bandage puis bas de contention en attente de commande • AVC en 2007 • Avis néphrologique (Dr. X) : antalgie tolérée dafalgan, temgesic 0.2 3fx/j (le 19.02.2019) • Dialyse (le 20.02.2019) 3x semaine • Avis ORL (Dr. X) : Prednisone 100 mg pour 7 jours (en raison du poids) (à partir du 23.03.2019) puis schéma dégressif (-20 mg/j), add Tanganil 500 mg 3 x/j • Primperan 10 mg en R • Sérologie de Lyme IgG et IgG actuellement négatifs • Bain de betadine 1x/j • Pansement betadiné 1x/j • Rendez-vous pour cure d'ongle incarné chez le Dr. X le 19.03.2019 • Bains de Kamillosan • Traitement symptomatique • Consignes de surveillance • Betnesol 0,25 mg/kg • Consignes de surveillance • Explication des signes de gravité • Betnesol 0,25 mg/kg x1 po • Consignes de surveillance à domicile • Signes de gravité expliqués en détail • Bilan cardiologique de la fibrillation auriculaire • Bilan entrée-sortie • Compensation perte 1:1 IV par NaCl 0.9% • Bilan hydrique > Bilan laboratoire > ECG le 01.02.2019 : RSR à 70/min, axe normal, QRS fins avec inversion de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, QTc à 459 ms, signes d'hypertrophie VG avec index de Sokolow >35 mm > Test de Schellong le 01.02.2019 : négatif > Substitution vitaminique > Physio- et ergothérapie • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) • Contrôle neurovasculaire avec examen neurosonologique à prévoir dans 3 mois > Bilan lipidique (11.03.2019) : HDL : 0.77 mmol/l, LDL : 2.67 mmol/l, Triglycérides 2.06 mmol/l > Suivi biologique > Réévaluation bilan lipidique à distance par le médecin traitant • Bilan sanguin en annexe • Rx cervicales 28.02 : pas de lésion des cervicales visibles mais tissu rétropharyngé épaissi • CT-scan injecté 28.02 : épaississement de l'espace rétro-pharyngé compatible avec un phlegmon, épaississement de l'anneau de Waldeyer, pas de lésion osseuse, pas d'abcès • Consilium ORL : nette amélioration sous traitement antibiotique, pas d'autre intervention ORL indiquée, bilan sanguin prévu à 24h • Bilan sanguin spécifique : amylase, lipase, CK, créatinine, urée, cortisol total, prolactine, gazométrie, cuivre, zinc, plomb, céruloplasmine, Anti-ACHR • Bilan urinaire : stix et sédiment • Bilan selle : recherche parasite, culture et calprotectine • Consilium neuropédiatre (Dr. X) : pas de suspicion pour cause neurologique • Consilium pédopsychiatrique : difficulté de contact, refus d'aide • Éviction gluten, soja et protéine de lait de vache du 26.02 au 01.03 : non fructueux • ECG 27.02 : normal • US abdominal 27.02 : sans particularité • Gabapentin 6 mg/kg/j en 3 doses (50 mg 3x/j) • Paracétamol IV 500 mg 4x/j • Médecine anthroposophique • Bilan sanguin : syndrome inflammatoire important avec déviation gauche accompagnée d'une anémie normocytaire faible : CRP 296 mg/L, PCT 80 microg/L, leucocytes 24.7 G/L, hémoglobine 90 g/l, segmenté 17.9 G/L • Bilan urinaire : leucocyturie et protéinurie (0.54 g/L) nitrite négatif et flore bactérienne ++ • Bilan urinaire et sanguin : sans particularité • Surveillance pédiatre si persistance de l'état fébrile ou apparition de symptômes • Bilan urinaire : syndrome inflammatoire important avec déviation gauche • Cefpodoxime 8 mg/kg/j en 2 doses durant 14j • Contrôle dans 48h aux urgences • Évaluation en fin de traitement • Blocage lombaire aigu sur listhésis L5-S1 avec sténose canalaire sévère et arthrose facettaire bilatérale • Sténose débutante L4-L5 • Bolus NaCl 20 cc/kg en 1h (160 ml) • Glucosalin 800 ml/24h depuis 00h • Compensation des pertes 1:1 per os au 6h, attention enfant nauséeux lors de la prise du normolytoral PO • Bilan hydrique • Rota-adéno en cours • Bolus NaCl 20 cc/kg en 1h (160 ml) • Glucosalin 800 ml/24h depuis 00h • Compensation des pertes 1:1 per os au 6h, attention enfant nauséeux lors de la prise du normolytoral PO • Bilan hydrique • Rotavirus positif • Brachialgies bilatérales mal systématisées, prédominantes du côté G • Pseudo méningocèle étendu de C2 à D7 sur brèche durale cervicale, probablement C5-C6, sur ostéophyte antérieur • Brachialgies C7 DD lésion périphérique du nerf ulnaire à droite • Bronchopneumonie débutante en juin 2006 • S/p épisode de détresse respiratoire aiguë et cyanose périphérique sur probable épilepsie • S/p dyspnée sur bronchite chronique acutisée • Brûlure du 2 ème degré au niveau de la face dorsale du poignet droit et de la face externe du coude droit avec 2 phlyctènes, une de 2 x 1 cm et une de 1 x 1 cm, • Brûlure du 1er degré au niveau de la face dorsale du pouce et de l'index à droite et de la face externe de l'avant-bras droit. • Bulboïd suppositoire 1x/jour en réserve • Suppositoire camomille Weleda 4x/jour si inconfort ou douleurs • Osa gel de dentation • Sérum physiologique rinçage du nez • Bulle ou cloque hémorragique sur la face dorsale de la MTP I côté médial DD granulome de fils sur statut post plaie chronique bord médial hallux D. • Statut post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 05.07.2018 et 13.07.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. • Statut post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a plus de 10 ans. • Bulloide suppositoire 1x/jour en réserve • Suppositoire camomille Weleda 4x/jour si inconfort ou douleurs • Osa gel de dentation • Sérum physiologique rinçage du nez • Calciparine 5000 UI 3x/jour durant la grossesse • Fenêtre thérapeutique dès le 06.03.2019 à 7h /(dernière dose de calciparine) • Eliquis 2,5 mg 2x/j dès J0 du post-partum • Canal cervical étroit avec myélopathie C5-C6 et C6-C7 confirmée à l'examen neurologique, OPLL C5-C6 surtout • Claudication neurogène suivant un dermatome S1 bilatéral, à prédominance D avec dysesthésies plantaires bilatérales sur suspicion de sténose adjacente L5-S1 VS diabète type II connu, pouvant participer aux douleurs neuropathiques • Statut post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4 • Statut post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5 • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie • Suspicion déhiscence suture brèche durale • Canal cervical étroit sévère au niveau C2-C3 • Canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et dans une moindre mesure L4-L5 avec également hernie discale L5-S1 G, asymptomatique • Canal lombaire étroit sévère L3-L4 et L4-L5 dégénératif avec arthrose et discopathie pluri-étagée • Claudication neurogène avec périmètre de marche de plus de 200m et douleurs sacro-iliaques D avec statut post-infiltration de l'articulation sacro-iliaque droite sous scopie le 11.12.2018. • Canal lombaire L4-L5 modéré • Cardioversion à 3-4 semaines prévue le 24.04.2019 • Consultation pré-anesthésique le 08.04.2019 • Adaptation du traitement de bêta-bloquant selon fréquence • Cervicalgies depuis début mars 2019 sur tassement C7 le plus probablement, en cours d'investigations • Echogénicité suspecte en D11 et L4, en cours d'investigations • Patient connu pour un NSCLC suivi par le Dr. X, stable actuellement sous immunothérapie par Keytruda • Cervicalgies médianes et paramédianes G avec irradiation crânienne sur discopathie pluri-étagée C3-C7 avec uncarthrose, arthrose facettaire et rétrécissement canalaire cervical • Cervicalgies sur mal positionnement postural • Cervicobrachialgies algiques et déficitaires à droite sur radiculopathie C6 en raison d'une sténose foraminale sur rétrécissement arthrosique C5-C6 droit.• Cervicobrachialgies C6 D sur uncarthrose et hernie discale C5-C6 D • Cervicobrachialgies C7 droite • Fractures Burst du plateau supérieur de L2 et inférieur de D12, sans recul du mur postérieur sur chute avec réception lombo-sacrée le 22.12.2018 • Suspicion de fracture non déplacée de S2 • Ostéoporose • Etat dépressif • Cervicobrachialgies C7 droites sur hernie discale C6-C7 bilatérale avec compression médullaire médiane et para-médiane gauche • Discopathie C5-C6 avec compression foraminale C6 gauche asymptomatique • Cervicobrachialgies droite avec radiculopathie C6 sur hernie discale C5-C6 droite • Cervicobrachialgies droites avec dermatome mixte C6, C7 et C8 sur status post-spondylodèse C5-C6 et C6-C7 avec mise en place de cage Tryptik 14/05 et plaque CSLP fixée par 6 vis le 16.03.2015 pour une discopathie C5-C6 et C6-C7 avec canal étroit à ces niveaux et signe de myélopathie débutante • Cervicobrachialgies G sur sténose dégénérative C4-C5 et C5-C6 G avec uncarthrose • Cervicobrachialgies gauches sur radiculopathie C8 et compression foraminale C7 et D1 gauche • Cervicobrachialgies intermittentes C5 et C6 G sur discopathie pluri-étagée avec protrusion discale paramédiane C6-C7 G et sténose canalaire C5-C6 et C6-C7 • Status post-révision de plaie lombaire, rinçage pluri-étagé des tissus mous et mise en place de deux Redon le 28.12.2018 pour une infection à Staphylococcus epidermidis hominis et Klebsiella pneumoniae avec déhiscence de plaie chirurgicale • Status post-révision de cicatrice, drainage d'un abcès sous-cicatriciel et laminectomie L2-L3 le 14.12.2018 pour une infection du site opératoire lombaire avec collection sous-cutanée de L2 à S2 et abcès épidural D L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S2 et fusion inter-vertébrale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 23.11.2018 • Cervicobrachialgies probablement C7 gauches sur sténose foraminale C7 gauche en raison d'une discopathie dégénérative avec ostéophytose antérieure et uncarthrose majeure • Dysphagie secondaire à des becs ostéophytaires antérieurs C6-C7 • Cetallerg pendant 3 jours • Consignes de surveillance à domicile, signes de gravité en détails expliqués • Démonstration de l'Epipen adulte et explication de son indication • Consultation allergologique à prévoir prochainement • Changement du pansement et soin de plaie le 05.03.2019 à la permanence de l'hôpital de Morat • Changements de pansements réguliers par les soins à domicile • Port de chaussures ouvertes durant la cicatrisation de la plaie actuelle • Confection de chaussures adaptées avec support plantaire et orthèse évitant l'appui des orteils • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 03.04.2019 à 15h00 • En cas d'érythème, de douleurs en augmentation et/ou d'écoulement au niveau de la plaie du pied droit et/ou fièvre, le patient doit nous en informer dans les plus brefs délais afin d'effectuer un contrôle clinique • Cholangiographie par le drain le 27.03.2019 à 09.30h • Rendez-vous en consultation du Dr. X le 03.04.2019 à 13.30h pour planifier une cholécystectomie à distance • Ciproxine 500 mg 2x/jour à réévaluer lors de la cholangio-IRM pour la durée totale. • Cholangio-IRM le mercredi 20.03 à 12h30, venir à jeun. • Reconsulter les urgences avant, si apparition de fièvre. • Proposition d'effectuer une échographie transthoracique sans urgences en raison d'un patient asymptomatique actuellement. • Claudication neurogène sciatique sur canal lombaire étroit plurifactoriel avec micro-instabilité et petit kyste arthrosynovial L4-L5 à prédominance gauche en plus d'une hernie discale para-médiane L5-S1 gauche avec compression S1 gauche. • CMS 3x/semaine pour la douche, la préparation du semainier et le contrôle des paramètres vitaux • Spitex psychiatrique par des soins à domicile spécialisés 1x/semaine • Ergothérapie ambulatoire à domicile pour évaluation de la reprise des AVQs, de l'apraxie et des troubles cognitifs • Suivi logopédique ambulatoire pour l'instant non souhaité par le patient • Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.04.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) • Suivi ambulatoire par psychiatre pour l'instant non souhaité par le patient, à rediscuter • Coamoxiciline 1.5 g 2x/jour pendant 7 jours (total antibiothérapie 3 semaines) • Rendez-vous chez la Dr. X (Pneumologie) le 20.03.2019 à 15:30 • Explication des signes de gravité devant motiver une consultation aux urgences > Co-amoxiciline 625 mg 1-0-1 depuis le 26.02.2019 > Passage à Co-amoxi 625 mg 1-1-1 le 28.02.2019 > Physiothérapie respiratoire • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses • Solumedrol 2 mg/kg x 1 iv en une seule dose • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24 heures pour réévaluation clinique • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant 10 jours • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques si péjoration de la douleur, état fébrile ou troubles de la réhydratation orale • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures pour réévaluation auriculaire • Consultation ORL à organiser vu les otites en répétition • Coccygodynie depuis 2013 sur condition inflammatoire aspécifique sans fracture ni bursite • colonoscopie et polypectomie le 17.03.2019 • Compresses Kamilosan • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique urgences pédiatriques dans 48 heures • Signes de gravité expliqués en détails • Compression du nerf cubital au coude G sur : status post boursectomie coude G et neurolyse nerf ulnaire à G il y a 15 ans environ. Arthrose CMC I Arthrose MCP I ulnaire avec laxité du ligament collatéral radial à G. • Concernant les suites opératoires, une radio de la colonne dorso-lombaire debout est prévue à partir de J1. L • Réfection de pansement à J2, puis réfection du pansement 1-2x/semaine par la suite • Ablation des agraphes à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique et radiographique aura lieu à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Suivi des profils glycémiques • Consignes alimentaires et réhydratation • Antalgiques en réserve • Itinerol B6 • Explication des signes de gravité • Consignes de déshydratation expliquées • Signes de gravité expliqués en détails • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si EF persistant • Signes de gravité bien expliqués • Consignes de réhydratation • Consignes alimentaires • Signes de gravité expliqués • Consignes de réhydratation avec stimulation orale • Consignes alimentaires pour régime GEA • Explication des signes de gravité • Consignes de réhydratation avec stimulation orale • Consignes alimentaires pour régime GEA • Explication des signes de gravité • Consignes de réhydratation en détails • Normolytoral en réserve • Signes de gravité expliqués en détails • Consignes de réhydratation en détails avec cible hydrique et conseils de compensation des selles liquides • Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation en détails expliquées • Signes de gravité expliqués • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si EF persistant • Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires • Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation et de l'alimentation • Antalgiques en réserve • Signes de gravité expliqués en détails • Consignes de réhydratation expliquées en détails • Explication des signes de gravité • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation orale et consignes alimentaires pour régime GEA • Traitement symptomatique • Repos digestif & activités • Contrôle chez le pédiatre si vomissements et diarrhées persistantes et bonne réhydratation > 7 jours ou autres signes associés entre temps • Explication de signes de gravité qui doivent motiver les parents à reconsulter • Consignes de réhydratation orale et régime alimentaire • Antalgiques en réserve • Signes de gravité bien expliqués en détails • Consignes de surveillance • Antalgiques en réserve • Signes de gravité en détails • Consignes de surveillance • Réhydratation (consignes données) • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si EF persistants • Explication des signes de gravité en détails • Consignes de surveillance à domicile (état général, état respiratoire, état fébrile, vomissements, douleurs abdominales) • Consignes de surveillance données • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance données • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF > 4 jours • Consignes de surveillance données et expliquées en détails • Consignes de surveillance en détails • Signes de gravité bien expliqués • Contrôle prévu en service ORL dans < 24 heures • Consignes de surveillance et de réhydratation • Explication des signes de gravité • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance • Explication des signes de gravité: consultation aux urgences si douleurs oculaires importantes, troubles de la vision, céphalées importantes ou symptômes > 5 jours • Consignes ophtalmologiques: antibiothérapie Rocéphine iv pendant 3 jours et relais per os • Rocéphine 50 mg/kg/j x 1 iv 2e dose ce jour • 3e dose d'office demain aux urgences pédiatriques avec contrôle clinique pour relais per os • Antalgiques en réserve • Contrôle au cabinet ophtalmologique à Bulle par Dr. X (ophtalmologue de garde) dans 5 jours • Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Consignes réhydratation orale et alimentaires • Cible hydrique bien expliquée et consignes de compensation • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures • Signes de gravité expliqués en détails • Consilium endocrinologique du 21.12.2018: les résultats des marqueurs tumoraux et l'octréoscan parlent contre une tumeur d'origine neuro-endocrine • Suivi par le Tumorboard de chirurgie viscérale (07.11., 14.11. et 21.11. et 05.12.2018): réévaluation du cas le 27.02.2019 chez Dr. X. • Consilium pédopsychiatrique: Dr. X (consilium à envoyer sur le mail de l'assistante de Pédiatrie, à 18:20 pas encore reçu) • Sortie à domicile avec RDV chez son pédo-psychiatre Dr. X demain à 11 • Consilium psychiatrie : nécessité d'hospitalisation. • Demande d'hospitalisation à la clinique "La Métairie", Nyon. • Hospitalisation à Marsens après consilium psychiatrie liaison en raison de manque de place à La Métairie. • Consiliums téléphoniques • Consommation d'alcool avec apéros hebdomadaires 10 verres vin/apéro • Tabagisme actif 43 UPA • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Consultation chez Dr. X dans 1 mois • Consultation de contrôle chez la neurologue traitante (Dr. X) le 12.03.2019, après IRM cérébrale le 26.02.2019 • Consultation des Chefs de cliniques le 28.03.19 à 8h30 • Rendez-vous chez le médecin traitant pour l'ablation des agrafes à J12 post-opératoire • Consultation en pneumologie le 25.04.2019 à 15h pour suivi clinique et évolution des dyspnées paroxystiques nocturnes sous oxygénothérapie. • Selon la proposition des neuropsychologues, nous vous laissons le soin d'organiser une IRM cérébrale à la recherche de signe en faveur d'une leucoencéphalopathie vasculaire. Selon les résultats et l'évolution clinique, nous vous proposons d'adresser le patient à la consultation ambulatoire du neurologue de votre choix. • Consultation le 27.03.2019 chez Dr. X, CSSM de Bulle avec réévaluation du traitement d'Escitalopram • Contrôle clinique le 24.06.2019 à 16h15 à la consultation de neurologie (HFR Fribourg) • Consultation ophtalmologique à organiser en ambulatoire • Consulter un médecin si péjoration de l'état clinique ou état fébrile • Consultation de contrôle avec formule sanguine auprès du médecin traitant dans une semaine • Ablation des fils à J14 par le médecin traitant • Suivi ambulatoire en neuro-psychiatrie par Dr. X • Contacter les angiologues le retrait ou non du filtre dans la veine cave • Consultation neuropsychologique de suivi à 6 semaines pour un bilan d'évolution, prévu le 23.04.2019 à 9h00 • Contrôle à la consultation neurovasculaire le 19.06.2019 à 16h45 • Suivi endocrinologique prévu le 07.10.2019 à 8h • Continuer traitement antibiotique jusqu'au 03.04.2019 • Antalgie selon douleur • Suivre la convocation par le service de gastro-entérologie pour une colonoscopie en ambulatoire • Contrôle à J2 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10. • Antalgie simple par dafalgan à domicile que le patient a déjà. • Contrôler la fonction rénale et le profil tensionnel en ambulatoire. • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 29.03.2019 à 14h30 • Soins à domicile pour le PleurX 3x par semaine • Antalgie selon douleur • Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline jusqu'au 12.03.2019 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 09.05.2019 à 09h00 • Ablation des fils à J12 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation du médecin traitant le 18.03.2019 et réévaluation de la reprise du travail. • Contrôle à la consultation de Dr. X 2 semaines après la sortie pour réévaluation du traitement d'Imurek. • CT scan de contrôle à distance de l'épisode infectieux (6 semaines) à organiser par le médecin traitant. • Contrôle à la consultation de Prof. X le 13.03.2019 à 11h30 • Contrôle à la consultation de Prof. X le 08.04.2019 à 13h30 • Ablations de fils de laparotomie à J 12-14 par les soins à domicile • Contrôle aux urgences dans 48 heures • Consultation en urgences si péjoration respiratoire • Ventolin en réserve, Betnesol pour une durée de 3 jours • Explication en détails des signes de gravité • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Pneumologue à 1 mois. • Réévaluer le traitement psychiatrie versus d'autres facteurs causals. • Xyzal 5 mg d'office pendant 5 jours • Spiriva 1x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours si aucune amélioration • Contrôle chez le médecin traitant le 29.03.2019 : pour contrôle clinique + adaptation sintrom • Contrôle chez le médecin-traitant dans 3 jours • Ablation des fils le 07.03.2019 chez le médecin-traitant • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance bien expliquées en détails • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 h pour vérifier l'efficacité de la co-amoxicilline. • contrôle chez le pédiatre dans 48-72h pour vérifier l'efficacité de la co-amoxicilline. • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si persistance de la symptomatologie • Explication des signes de gravité (érythème péri-orbitaire, céphalées, enflement orbitaire, douleurs oculaires) • Contrôle chez le pédiatre pour organisation d'une échographie vessie/reins vu épisode de PNA ancien • Signes de gravité bien expliqués • Éviction de la piscine et consignes de soins locaux • Contrôle chez médecin traitant d'ici la fin de la semaine • contrôle chez vous demain • en cas d'essoufflement, de reprise de fièvre, de détérioration de l'état général ou de nouveaux symptômes présentation prématurée chez vous ou aux urgences pour réévaluation • Contrôle clinico-biologique des tests pancréatiques à 1 semaine chez le médecin traitant +/- Réévaluer CT abdominal si persistance de la perturbation • Colonoscopie de dépistage standard à organiser en ambulatoire par le médecin traitant • Contrôle neurologique à 1 semaine chez le Dr X • Contrôle clinique à la consultation de proctologie le 11.03.2019 à 11h00 • Rinçage de la plaie à l'eau au minimum 6x/jour • Contrôle clinique à la consultation du Dr X (opérateur) le 24.04.2019 à 10h30. • Ablation des fils à J15 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle clinique à 1 et 4 semaines chez le médecin traitant • Double antiagrégation pendant 1 mois puis Plavix 75 mg/j à vie • Incapacité à la conduite automobile pendant 6 semaines • Contrôle clinique et duplex des vaisseaux précérébraux à la consultation de neurologie le 24.06.2019 à 14h30 • Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant • Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant • Fonctions pulmonaires et polygraphie en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux actuel (15.04.2019 à 9h30) • Entretien motivationnel pour amélioration hygiène de vie en ambulatoire • Suivi diabétique par le médecin traitant • Contrôle clinique chez le Dr X 1 semaine après sa sortie • Réévaluation du Pantoprazole selon évolution clinique • Contrôle du goitre thyroïdien chez la Dr X • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Pas d'ablation des fils (matériel résorbable) • L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 26.03.2019 y compris • Contrôle clinique chez le pédiatre après 48h de traitement par bain de Kamilosan • En l'absence d'amélioration du phimosis par traitement conservateur, une consultation chez la Dr X pourrait être proposée. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures avec organisation d'un EEG la semaine prochaine en ambulatoire • Consignes de surveillance à domicile avec consignes de réhydratation orale • Signes de gravité bien expliqués : apparition de signes neurologiques, troubles de la réhydratation, altération de l'état général • Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à J10-12 • Contrôle à la consultation de Dr X le 25.04.2019 à 10h20 • Poursuite Clexane 60mg 1x/jour pour 3 semaines, poursuite Pantozol 40mg 1x/jour pour 2 mois • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Contrôle clinique et planification de la cholécystectomie à la consultation privée du Prof X le 15.04.2019 à 15h00 • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Poursuite Ciproxin et Flagyl jusqu'au 29.03.2019 y compris • Contrôle clinique à 4 semaines post-opératoire le 25.04.2019 à 11h30 en consultation des Chefs de clinique • Contrôle clinique et entretien motivationnel à votre consultation dans les meilleurs délais. Proposition d'introduire un IEC par les cardiologues, à discuter avec la patiente au cabinet. • Bilan cardiaque par coronarographie (prévue le 13.03.2019) en ambulatoire +/- IRM morphologique (la patiente sera convoquée si l'indication est retenue après la coronarographie) • Bilan ophtalmologique prévu le 19.03.2019 • Contrôle à la consultation de diabétologie le 05.04.2019 • Contrôle à la consultation de neurologie vasculaire le 26.06.2019 • La patiente sera convoquée pour une ponction diagnostique thyroïdienne prochainement • Proposition d'excision complète du kyste de l'aisselle droite par un chirurgien général à distance • Contrôle clinique et radiologique le 29.03.2019 à 11h15 en chirurgie thoracique • Contrôle clinique et taux de calcémie dans 72 heures aux urgences pédiatriques • Avis endocrinologique (Prof X) pour la poursuite de la prise en charge en fonction des résultats • RDV pour consultation génétique à prendre • Contrôle clinique le 03.05.2019 à 13h00 en chirurgie thoracique • Contrôle dans 3 semaines chez Dr X selon proposition cardiologique • Holter à 1 mois pour recherche de passages résiduels en fibrillation auriculaire • ASA 1 mois. Plavix 3 mois. Xarelto à vie. • Contrôle de la crase en dialyse lundi 1.4.19 • Suivi de l'infection urinaire en dialyse • Suivi des glycémies chez médecin traitant (en cas d'hyperglycémies le patient prendra lui-même rendez-vous) • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie • Contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines en cardiologie • Contrôle de la TSH, T4L, T3L dans 4 semaines • Contrôle de laboratoire avec tests hépatiques chez le médecin traitant dans 1 semaine • Répétition de colonoscopie dans 3 ans selon résultats de l'histologie (polype réséqué) • Contrôle de l'hématurie chez le médecin traitant le 19.03.2019 • Contrôle de natrémie chez le médecin traitant à 5 jours. • Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (patiente sera convoquée) • Ergométrie à 6 mois post-coronarographie le 04.06.2019 (Dr X) • Contrôle de suivi en cardiologie ambulatoire avec Holter de 48 heures le 26.03.2019 avec consultation cardiologique • Contrôle à la consultation du Prof X le 01.04.2019 à 13h30 • Contrôle chez nos collègues diététiciennes le 03.04.2019 • Contrôle dentaire chez dentiste traitant le 21.03.2019 (Dr X, Dr X) • Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant • Contrôle cardiologique du 19.03.2019 repoussé à distance de l'épisode infectieux chez le Dr X (cardiologue) • Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale dans 2-3 jours (hyperkaliémie à la sortie sur Aldactone, dont nous avons réduit la posologie). • Suivi oncologique par le Prof X (prochaine dose d'Opdivo à convenir). • Retour à domicile avec soins à domicile quotidiens et encadrement palliatif par l'équipe de Voltigo. • Contrôle du drain péritonéal avec ablation des fils à J10 et à 3 semaines en radiologie (HFR Fribourg) • Suivi et vidange du drain péritonéal par les soins à domicile 2x/sem (vidange tous les 7-10 jours, max. 5l par vidange) • 2 x 20 g d'albumine à administrer par l'équipe médicale de la Villa Saint-François après 3 vidanges • Contrôle clinique et biologique (fonction rénale) à 1 semaine chez le médecin traitant • Hospitalisation directe à la Villa Saint-François si situation ingérable à domicile +/- placement judiciaire en EMS si projet à long terme • Contrôle en consultation de neurochirurgie le 11.04.2019 à 08h45 • Ablation des fils et agrafes chez le médecin traitant le 22.03.2019 • Contrôle ETT le 10.04.2019 à 11h à l'HFR Fribourg • Holter dans 3 semaines • Contrôle dans 1 mois chez Prof X • Réhabilitation cardiaque en ambulatoire à l'HFR Billens • Contrôle le vendredi 22.03.2019 chez le médecin pour un contrôle bio-clinique • Contrôle au CHUV chez le Prof X le 26.03.2019.• Contrôle le 11.03.2019 chez le Dr. X pour une cure d'ongle incarné > Contrôle neurologique avec ENMG chez Dr. X le 12.03.2019 à 17h50 (neurologie HFR Fribourg) > Contrôle radioclinique chez Dr. X 3 mois post-traumatiques le 01.05.2019 à 10h40 (orthopédie HFR Fribourg) > Contrôle ophtalmologique chez Dr. X le 18.03.2019 à 13h15 > Contrôle cardiologique avec ETT et Holter-ECG chez Dr. X à prévoir en ambulatoire après la fin du port du gilet orthopédique > Test de freinage à la Dexaméthasone (au laboratoire HFR) et cortisol urinaire sur la récolte des urinaires sur 24h (au CHUV) dans environ 3-4 mois, ad consultation endocrinologique à l'HFR Fribourg si valeurs pathologiques > Contrôle neurologique chez Dr. X le 05.09.2019 à 13h > Suivi ambulatoire neuropsy à Berne, le patient sera convoqué > Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.04.2019 à 14h30 à Fribourg > Une IRM cardiaque en ambulatoire a été organisée (date RDV transmis au patient) > Le patient sera convoqué pour un contrôle ophtalmologique des champs visuels > RDV cardiologique le 1er avril à 13h45 avec le Prof. X au cantonal de Fribourg > La capacité à la conduite sera évaluée à la sortie du séjour de neuroréhabilitation • Contrôle radioclinique à 6 semaines • Mobilisation selon douleurs • Contrôles usuels du diabète. • Rendez-vous en diabétologie le 12.04.2019 à 08h00. • Consultation infirmière en diabétologie à distance (Mme. Y sera convoquée). • Dosage de la TSH durant le mois d'avril 2019. • Surveillance de l'anémie, respectivement organisation d'un bilan gynécologique. • Rendez-vous en ORL à distance (Mme. Y sera convoquée). • Rendez-vous en dermatologie (Mme. Y sera convoquée). • Contrôles usuels du nouveau-né avec pédiatre à 1 mois de vie et suivi à domicile par la sage-femme • Contusion cervicale le 25.02.2019 • Contusion dorsale sans atteinte ligamentaire ou osseuse • Contusion lombaire (DD déplacement du matériel prothétique au niveau L5-S1) sur chute au travail le 02.02.2019 • Status post-chirurgie de la colonne lombaire en 2010 (Portugal) • Status post-mise en place d'un implant inter-épineux en 2012 (Portugal) • Coronarographie le 14.03.2019 (patiente déjà convoquée) • Réadaptation cardio-vasculaire par physiothérapie en ambulatoire dès le 22.03.2019 • Correction et suivi de l'hypernatrémie • Bilan ORL si persistance de la dysphonie et de la dysphagie • Coronarographie à distance > Correction par Kalium effervescent 1-1-1-0 depuis le 26.02.2019 • Coxalgie droite sur suspicion d'Impingement de la prothèse du côté droit mise en place en 2013 à Tavel • Status post-prothèse totale de la hanche du côté gauche faite par le Dr. X en 2010 avec des bonnes suites • Coxarthrose bilatérale • Lombosciatalgies L5 gauches sur radiculopathie L5 liée à une hernie discale L4-L5 soulagée par infiltration en novembre 2017 • Gonarthrose uni-compartimentale fémoro-tibiale interne genou droit > CT cérébral natif du 06.02.2019: lésion ischémique hypodense ancienne de la corona radiata jusqu'à la capsule externe. Absence de lésion traumatique > Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en R. Introduction de Palexia en fixe dès le 18.02.2019 > Physiothérapie > Evaluation neurologique (Dr. X) le 15.02.19: suspicion de neurosyphilis; > Labo du 16.02.2019: TPPA positif, VDRL négatif, parlant contre une syphilis active Mme. Y qui marchait très bien jusqu'à sa chute --> en fonction des résultats pour la syphilis: Faire une IRM ou bien demande en RMS à Billens. Avertir la responsable des appartements protégés --> 026/916.22.72 > CT cérébral natif du 06.02.2019: lésion ischémique hypodense ancienne de la corona radiata jusqu'à la capsule externe. Absence de lésion traumatique > Sérologies syphilis le 16.02.19: VDRL négatif, TPPA positif > Consilium neurologique par Dr. X > IRM cérébrale et médullaire recommandée selon status syphilis > IRM non effectuée au vu des sérologies parlant pour une syphilis ancienne > CT crânien du 13.02.2019: Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de fracture du crâne. Petit hématome sous-cutané frontal gauche > ECG du 13.02.2019: rythme sinusal bradycarde, avec FC à 58/min, et présence d'ondes U. QRS normo-axé, absence de trouble de la repolarisation, QTc de 550 ms > Correction de l'hyponatrémie • CT et IRM du rachis lombaire (Affidea, Dr. X) : fracture Magerl A2 du corps vertébral de L3 avec recul du mur postérieur de 4mm • Avis neuro-chirurgical (Dr. X) : indication d'une opération par ciment pour stabilisation de la vertèbre L3, opération prévue le lundi 01.04.2019, consultation avec l'anesthésiste sera organisée en fin de semaine. Retour à domicile avec antalgie en accord avec le neurochirurgien. Le patient sera convoqué pour une consultation d'anesthésie, puis pour une hospitalisation pour opération la semaine prochaine. > CT time is brain du 11.02.2019: ischémie frontale droite subaiguë > ECG: tachycardie sinusale (105/min), axe normal, sans troubles de la repolarisation > Holter-ECG du 14.02.2019: non effectué (arrachement des électrodes par le patient) > Bilan lipidique du 15.02.2019: LDL 2.94 mmol/l > Echocardiographie du 15.02.2019: absence > Consilium neurologique (Dr. X) > Surveillance avec monitorage sur 24h > Dose de charge d'aspirine 250 mg aux urgences à Fribourg > Poursuite d'une double anti-agrégation par Clopidogrel à vie et aspirine 100 mg pendant 3 mois (jusqu'au 11.05.2019), > Introduction d'Atorvastatin 10 mg > Inscription en réhabilitation neurologique effectuée le 13.02.2019 > CT-abdominal du 22.02.2019: Volumineux fécalome rectal avec infiltration liquidienne réactionnelle en FIG et dans la région pré-sacrée. Maladie diverticulaire pancolique mais sans signe franc de diverticulite. > Essai de désempaction manuelle le 22.02.2019: absence de selles dans l'ampoule rectale > Movicol 3x/jour en fixe du 22.02. au 24.02.2019 > Adaptation de l'antalgie: Buscopan, Dafalgan et Novalgine > Procto Synalar pour les hémorroïdes • CT-Scan contrôle dans 4 semaines • Consultation neurochirurgie HFR Fribourg-hôpital cantonal le 30.04.2019 à 08:00 • Consultation neurologie HFR Fribourg-hôpital cantonal (Prof. X) le 30.04.2019 à 10:00 • Consultation cabinet du Dr. X le 17.04.2019 à 10:45 • CT-scan thoracique du 18.12.2018 ---> Poursuite de la liquémine thérapeutique après l'intervention du 18.12.18 en fonction des ordres post-opératoires. • CT-scan thoracique le 07.03.2019 (Payerne) • Suivi par Dr. X (cardiologue, Lausanne) • Bilan génétique à discuter • Curateur de portée générale: Mr. Y tel 026 664 71 04 • En attente de placement en EMS • Cure d'un important anévrisme poplité à gauche par pontage veineux fémoro-poplité infra-géniculaire court, en présence d'une périphérie vasculaire précaire, il y a trois semaines • Fistule lymphatique persistante de la plaie distale Épistaxis narine gauche • Cautérisation par les ORL en février 2019 • Cure par laparoscopie le 13.02.2019 (Payerne) • Cyphose posturale avec altération de la courbure dorso-lombaire, sans scoliose • Cystoscopie par Dr. X • Dafalgan et algifor en R si douleur • Arrêt de sport 4 semaines • Contrôle radio-clinique en consultation ortho dans 1 semaine • Début de dépression sur douleurs chroniques • Décompensation du niveau adjacent L1-L2 • Status post discectomie par voie latérale gauche L2-L3, L3-L4, XLIF L2-L3 (10°x18x50x8 mm) + Atrax, XLIF L3-L4 (10°x10x18x45 mm) le 23.01.2017 pour une scoliose dégénérative des segments adjacents L2-L3, L3-L4. • Balance sagittale positive de 7.5 cm sur hypercyphose dorsale (angle de Cobb de 51° entre D4 et D12) et hypolordose lombaire (angle de Cobb de 33° entre L1 et S1). Scoliose dégénérative dextro-convexe sur status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea (Synthes), mise en place de DBX ainsi que décompression par laminectomie L5 le 13.03.09. • Péjoration du syndrome sacro-iliaque D. • Status après révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.08 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Status post fixation par Trans1 et mise en place d'un InSpace n° 10 par voie transcutanée G le 28.12.07 pour une discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post révision et décompression L5-S1 D le 03.08.07 pour récidive de hernie discale et fibrose péri-radiculaire sur status post cure de hernie discale L5-S1 D le 12.04.07. • Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule droite. • Arthrose rétro-patellaire genou D. • Coxa valga bilatérale G plus que D. • Décompensation lombo-sacrée avec scoliose dextro-convexe marquée et cyphotisation proximale sur pseudarthrose avec fracture de stress de S1 (diagnostiquée en juin 2018) • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G • Début de cyphotisation du segment proximal en L1-L2 sans sténose significative et asymptomatique • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D • Status post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009 • Dégénérescence discale et uncarthrose C5-C6 • Demande avis neurologique +/- IRM cérébrale • Dénervation chronique du nerf fémoro-cutané latéral droit associée à des douleurs neuropathiques et dénervation chronique L5 droite sans symptomatologie douloureuse associée • Lombosciatalgies au MID sans territoire spécifique sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) + discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (4x20mm en L4 et L5) le 01.10.2018 pour des lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatérale sous scanner le 23.01.2019 • Dernier labo le 13.02.19: Hb 133 g/l, thrombocytose, leuco dans la norme, folates, B12, TSH dans la norme, ferritine augmentée. • Contrôle à effectuer à distance en post-hospitalisation avec formule et répartition. Éventuel suivi hématologique si persistance anomalie. • Des contrôles réguliers, initialement toutes les semaines, du taux d'hémoglobine devront être réalisés chez le médecin traitant avec transfusions au besoin (hémoglobine à > 90 g/l) • Vu les comorbidités et l'âge du patient, aucune investigation supplémentaire de la suspicion de syndrome myélodysplasique n'est proposée vu l'absence de sanction thérapeutique • Bilan endoscopique à réévaluer en ambulatoire • Déséquilibre postural avec genou valgum à droite • Status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 • Déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018 • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5 • Suspicion de coxarthrose G sur coxa profunda • Diabète type II insulino-requérant. • Hypertension artérielle traitée. • Surdité bilatérale avec syndrome de Ménière. • Diabétologie (infirmière Natacha Bidiville) : 21.03.2019 à 09h00 • Diabétologie (Dr. X) : 12.04.2019 à 11h00 • Diététicienne : 13.03.2019 • Ophtalmologie 2 semaines (patient doit appeler secrétariat) • Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité • Wet Lung sous support respiratoire non invasive • Communication interventriculaire dans la portion musculaire • Syndrome brady-apnéique de la prématurité • Communication interventriculaire sans répercussion hémodynamique • Troubles de la thermorégulation • Hypospadia sine hypospadias, hydrocèle bilatérale, cryptorchidie gauche • Etat fébrile sans foyer DD : Infection virale, IU, pas d'argument pour infection bactérienne sévère • Diminution de l'Euthyrox à 25 mcg/j • Contrôle de la TSH (26.02.2019): 6,21 mU/l, T4L: 19 pmol/l et T3L: 1.62 pmol/l • Discopathie avancée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec canal lombaire étroit et arthrose postérieure hypertrophique multi-étagée • Discopathie dégénérative modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire radiologiquement décelable. • Status post-AMO clou LFNA et OS par plaque LCP 4S le 06.01.2015 pour une pseudarthrose du fémur D sur status post-enclouage par LFN d'une fracture multi-fragmentaire diaphysaire du fémur D le 13.03.2014 avec dérotation du fémur D en date du 21.03.2014 • Contusion thoracique G avec fractures de côtes en séries 3 à 7 le 13.03.2014 • Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie le 14.03.2014 avec suspicion de surinfection • Plaie pariétale rectiligne de 8 à 10 cm cuir chevelu le 13.03.2014 • Syndrome douloureux du MI D post-fracture fémorale D multi-fragmentaire et prise en charge chirurgicale de celle-ci • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1 • Discopathie multi-étagée en L4-L5 surtout et en L5-S1 avec sténose foraminale L4-L5, L5-S1 à gauche, radiculopathie L5-S1 à gauche VS Restless Leg Syndrome • Disjonction sacro-iliaque D • Status post AMO vis tibia proximal G le 09.01.2019 sur gêne en regard de la vis du genou G sur status post plastie du ligament croisé antérieur en 2010 par le Dr. X. • Double antiagrégation pour 1 mois, puis reprise anticoagulation uniquement • Ergométrie dans 1 année • Proposition de bilan de troubles cognitifs débutants par IRM cérébrale et bilan neuropsychologique en ambulatoire • Hémoglobine à recontrôler et bilanter anémie au besoin • Douleurs aspécifiques au niveau du MSD avec irradiation rétrograde au niveau du trapèze para-spinal bilatéral cervical et trapèze gauche associées à une altération de la sensibilité au niveau de la main droite. • Cervicobrachialgies droites avec dermatome mixte C6, C7 et C8 sur status post-spondylodèse C5-C6 et C6-C7 avec mise en place de cage Tryptik 14/05 et plaque CSLP fixée par 6 vis le 16.03.2015 pour une discopathie C5-C6 et C6-C7 avec canal étroit à ces niveaux et signe de myélopathie débutante. • Douleurs au niveau lombo-sacré para-médian gauche avec irradiation aspécifique dans la fesse gauche • Douleurs axiales diffuses cervicales et lombaires à prédominance gauche chez une patiente connue pour protrusion discale L5-S1 gauche avec sténose récessale infiltrée en janvier 2019 • Maladie de Scheuermann • Discopathie C6-C7 avec rétrécissement foraminal droit • Douleurs d'allure neuropathique L4 bilatérales • Status post-herniectomie L3-L4 D et foraminotomie L4 D le 04.01.2019 pour une radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 D, conflictuelle avec la racine L4 D • Sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure : dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. • Status post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°, 55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring (Nuvasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagnée de lombalgies invalidantes • Status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • Status post décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • Status post spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012 • Douleurs diffuses au MS G surtout dans le dermatome C4, sur discopathie cervicale pluri-étagée avec hernie discale et rétrécissement foraminal majeur C3-C4 G ainsi que débord discal C5-C6 avec signe de Modic • Douleurs cervicales para-vertébrales G avec irradiation dans l'épaule G, associées à un déficit de la sensibilité et dysesthésies au niveau du MS G, surtout dans le dermatome C8 ainsi qu'à une parésie à M4 au niveau ulnaire • Douleurs lombaires avec irradiation dans la région des muscles fessiers gauche avec suspicion d'un syndrome sacro-iliaque gauche • Discopathie avancée (grade IV selon Pfirmann) au niveau L5-S1 avec petit fragment herniaire luxé vers le bas sans conflit disco-radiculaire • Douleurs lombaires basses L4-L5 et surtout L5-S1 sans irradiation, sur minime hernie de Schmorl L2 DD : possible ancienne petite fracture L2, sans hypersignal STIR à l'IRM • Douleurs lombaires chroniques sur discopathie L2-L3 avec séquences discales positives pour dessiccation du noyau du disque L2-L3 • Douleurs lombaires développées après un traumatisme au mois d'octobre 2018 avec suspicion de fracture de L2 • Douleurs lombaires paramédianes D sur suspicion de syndrome facettaire L4-L5 dans le cadre d'une scoliose dégénérative lombaire • Douleurs lombaires sur status post-cyphoplastie de L1 par système Spinejack 5.0 mm bipédiculaire avec ciment Cohésion 3.5 cc le 17.12.2018 pour une fracture burst incomplète de L1 dans un contexte traumatique le 16.12.2018 dans le cadre d'une décompensation hyperlordosique lombaire avec suspicion de syndrome facettaire L4-L5 gauche • Douleurs lombo-dorsales chroniques sur déséquilibre sagittal (sagittal imbalance de 9 cm en avant) Descellement des vis L5 sur : • Status post ablation des vis L2 et du cross-link, spondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40 cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur status post-multiples interventions avec : • Status post ablation vis Spineart et spondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose • Syndrome sacro-iliaque à droite avec infiltration sacro-iliaque le 17.07.2018. • Douleurs neuropathiques post-traumatiques aux 2 MI prédominantes à gauche Chute le 06.09.2018 avec : • Status post-spondylodèse D11-L1 par système Viper (vis 6.0/45, tiges 80 mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix, cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5 cc, décompression D12 par laminectomie et greffe postéro-latérale par Ceracell le 06.09.2018 pour une fracture D12 type A4 avec recul du mur postérieur, contusion médullaire et distorsion ligamentaire postérieure • Douleurs neuropathiques • Douleurs neuropathiques résiduelles sur status post-foraminotomie élargie décompressive L5-S1 et discectomie L5-S1 D le 04.05.2018 pour une lombosciatalgie S1 D hyperalgique sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D, en conflit avec les racines S1 ddc, surtout du côté D • Minime hernie L5-S1 para-médiane gauche sans compression radiculaire • Discopathie dégénérative iatrogène L5-S1 avec Modic II • Douleurs persistantes au niveau du LFTA D et au niveau du ligament deltoïde sur status post infiltration au niveau du LFTA le 18.10.2018 et le 10.01.2019 • Status post fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 07.07.2018. • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr. X à Martigny, Vigimed • Douleurs radiculaires et pseudo-radiculaires L5-S1 à gauche dans le contexte de troubles dégénératifs importants type mixte avec canal spinal étroit multi-étagé L3-L4, L4-L5 et dans une moindre mesure en L2-L3 • Syndrome sacro-iliaque gauche • Douleurs sacro-iliaques droites probablement sur TLIF en 2007 VS pseudarthrose du TLIF • Suspicion de pseudarthrose autour des cages du TLIF du 05.08.2016 • Status post décompression postérieure L4-S1 par laminectomie L5, laminotomie inférieure de L4 et laminotomie supérieure de S1 ddc, discectomies L4-L5 et L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) en L4-L5 et en L5-S1, spondylodèse postérieure L4-S1 par système Romeo (Spineart), vis 5.0/50 en L4, 5.0/45 en L5 et 6.0/40 en S1 fusion postéro-latérale au BGel le 05.08.2016 pour discopathie L5-S1 sur antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique L5 bilatérale, entraînant un rétrécissement foraminal bilatéral, plus marqué du côté G ainsi qu'une discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale médiane, légèrement luxée vers le bas, rétrécissant le récessus L4-L5 ddc • Douleurs sacro-iliaques G • Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16 mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Douleurs sacro-iliaques G • Statut post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Statut post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16 mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Douleurs sous géniculaires droites sur allodynie mécanique • Suspicion de symptomatologie douloureuse neuropathique MID • Lombo-sciatalgies persistantes sur hypermobilité du segment L3-L4 sur statut post décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 + BGel ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo le 01.06.2015 pour des lombo-sciatalgies bilatérales, principalement à G, sur hernie discale L4-L5 G accompagnée de troubles sphinctériens. • Statut post syndrome lombo-radiculaire irritatif déficitaire L5 G en septembre 2014. • Statut post spondylodèse D6-L2 en 2003 pour une cyphose sur maladie de Scheuermann • ECG : rythme sinusal régulier, fréquence 86/min, axe normal, PR normal, bloc de branche droit incomplet, sous décalage dans les dérivations V2-V6, QTc 366 ms • Troponine négative • Spot urinaire négatif > ECG du 13.02.2019 : rythme sinusal bradycarde, avec FC à 58/min, et présence d'ondes U. QRS normo-axé, absence de trouble de la repolarisation, QTc de 550 ms > Arrêt du traitement par Amiodarone > Correction de la dysélectrolytémie > ECG le 08.03.19 : RS bradycarde (46 bpm) sans altérations > Suivi clinique cardiopulmonaire en ambulatoire par le médecin traitant > ECG le 21.02.2019 : FA tachycarde > Suivi laboratoire > Rx du thorax du 21.02.2019 : aspect superposable avec le comparatif du 09.01.2019, sans signe de décompensation cardiaque ; petits épanchements pleuraux bilatéraux, stables. > Xarelto 20 mg/jour mis en pause le 21.02.2019 (Dr. X), à réévaluer dans l'évolution pour le réintroduire > Poids habituel : 88 kg • ECG 07.03.2019 : normocarde, rythme sinusal à 90/min ; axe QRS à gauche, absence de progression de l'onde R de V1-V3, pas de signes d'ischémie aiguë • ECG 19.03.2019 : FA nc (72/min), BBD, pas de troubles de dépolarisation • ECG 21.03.2019 : FA tc (117/min), BBD, pas de troubles de dépolarisation • Rx Thoracique 21.03.2019 : pas de foyer clair OGD du 22.03.2019 (Dr. X) : résidus alimentaires multiples et en grande quantité ; épaississement de la partie distale de l'oesophage d'origine indéterminée. OGD + biopsie à prévoir la semaine prochaine • ECG 27.02 : FC 100/min, sinusal régulier, axe normal 45°, PR 120 ms, QRS 80 ms, QT 300 ms, QTc 360 ms, T nég V1-V2, ST isoelectrique, pas d'hypertrophie • US abdominal 27.02 : échographie abdominale dans les limites de la norme, sans lésion suspecte visible. • anti ACHR normaux • Éducation toilettes nasales • Nasivine gouttes x2 • Fractionnement alimentaire avec cible de 120 cc/kg/j (explication en détail) • Consultation aux urgences si péjoration respiratoire ou refus alimentaire ou altération de l'état général • EKG : unique Ventrikuläre Extrasystole • Labor : K 4,1 mmol/l, Magnésium 0,84 mmol/L • EKG : unauffällig • Symptomatische Therapie mit Dafalgan 1 g 3x/j pour 5 jours • Embolie pulmonaire avec surcharge du ventricule droit en janvier 2017 • Malaise en avril 2011 avec CT cérébral montrant des séquelles d'AVC sans épisode aigu, traité transitoirement par Aspirine • Appendicectomie pour appendicite perforée avec péritonite 1950 • Cholécystite chronique lithiasique • Cholécystectomie laparoscopique le 13.10.2017 • Entorse de stade II du ligament collatéral interne du genou droit. • Entrée au home de Courtepin le 22.03.2019 • Quetipine 12.5 mg le matin, 25 mg le soir d'office + 12.5 en R • Évaluation neuropsychologique en ambulatoire • Ergométrie / Echo dans 1 mois chez le cardiologue traitant • Holter 72h en ambulatoire • Réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire • Ergothérapie en ambulatoire 2x/semaine • Poursuite des médicaments anti-épileptiques (Depakine et Vimpat) jusqu'à la prochaine réévaluation (04.04.2019) • EEG en ambulatoire à l'HFR Fribourg (service de neurologie) le 04.04.2019 à 14h30 et consultation par le Dr. X le même jour à 15h30 • Bilan biologique de contrôle indiqué dans 1 mois (valeurs hépatiques, électrolytes, thrombocytes) • Interdiction à la conduite jusqu'à la prochaine réévaluation • RDV en neuropsychologie dans 6 mois à l'HFR Meyriez-Murten (la patiente sera convoquée) > Escitalopram dès le 11.02.2019 • Escitalopram 5 mg 1 x/j du 21.03.2019 au 27.03.2019 puis 10 mg/j du 28.03.2019 • Suivi ambulatoire > Escitalopram 5 mg 1 x/j dès le 27.02.2019, augmenté à 10 mg dès le 20.03.2019 • ETO en ambulatoire (Dr. X) • Remler est posé à la sortie de la patiente dont les résultats seront à suivre en ambulatoire • Holter sur 72 heures en ambulatoire • Consultation neurovasculaire le 04.07.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Évaluation de l'indication opératoire en chirurgie cardiaque au CHUV • Pose de PICC-line à prévoir pour la poursuite de l'antibiothérapie en ambulatoire • Cholécystectomie à prévoir à distance de l'événement infectieux (Dr. X) • Évaluer les troubles cognitifs en ambulatoire à distance • Éviction du tabac • En cas de souhait de contraception, privilégier une pilule faiblement dosée • La patiente a été informée de reprendre contact avec le service de neurologie si elle présente plus de 5 épisodes de suite par jour • Exérèse de la lésion cutanée hyperkératosique frontale droite (5 cm²) et exérèse de la lésion cutanée suspecte de la conque droite (6 cm²) avec sacrifice du périchondre au contact de la lésion, le 01.02.2019 (Dr. X) • Histopathologie : par endroits, un début de croissance invasive (micro-carcinome Promed P2019.857) • Débridement des deux sites avec reconstruction par lambeau cutané en hachette au niveau frontal droit (surface mobilisée = 16 cm²) et par un lambeau cutané rétro-auriculaire droit à pédicule inférieur (surface mobilisée = 15 cm²). Fermeture partielle du site de prélèvement du lambeau rétro-auriculaire droit (12 cm²) par deux lambeaux de glissement cutanés (surface mobilisée = 14 cm²) le 07.02.2019 (Dr. X) • Biopsie de la greffe du pavillon de l'oreille droite le 20.02.2019 : Proteus mirabilis • 2ème étape de reconstruction de la conque du pavillon de l'oreille droite (autonomisation) prévue après la cicatrisation complète : le 11.03.2019 Réévaluation de la lésion du pavillon de l'oreille droite à demander à l'ORL le 11.03.2019 ! • Explication des signes de gravité qui doivent motiver une consultation aux urgences • FDRCV : • HTA non traitée • Dyslipidémie à LDL traitée, HTA traitée • Tabagisme actif avant l'hospitalisation • Anamnèse familiale positive pour évènements cardiovasculaires (infarctus du myocarde chez le père à 61 ans et chez l'oncle à 50 ans) • Feniallerg en réserve • Consignes de surveillance • Explication des signes de gravité • Contrôle chez le pédiatre si éruptions > 10 jours • Feniallerg en réserve • Consignes de surveillance Soins locaux buccaux • Feniallerg pendant 5 jours • Consignes de surveillance données en détail • Signes de gravité expliqués en détail • Pas d'introduction différente alimentaire ou de produits différents • Investigation allergique à organiser vu une suspicion d'une allergie à l'amoxicilline tardive • Fils résorbables contrôle de plaies chez le pédiatre à J7 post-opératoire • Fourmillements dans les 2 mains avec maladresse gestuelle fine bilatérale de cause indéterminée • Cervicalgies avec irradiation dans les MS, manque de dextérité dans la manipulation d'objets fins, surtout à D. • Lombalgies sur status post multiples chirurgies • Persistance de la symptomatologie au niveau lombaire avec irradiation irrégulière dans les 2 jambes dans le territoire S1 sur status post implantation d'une PTD type Baguera L au niveau L4-L5 le 04.05.2009 par voie rétropéritonéale G pour des lombalgies invalidantes sur discopathie évolutive et arthrose débutante au niveau L4-L5 • Status post pause d'un neurostimulateur en octobre 2010 (hôpital de Morges) • Status après double cure d'hernie discale + mise en place d'un DIAM L4-L5 (1ère opération en août 2007, 2ème opération pour récidive en octobre 2007 avec mise en place de DIAM) • Fractionnement alimentaire • Toilettes nasales régulières • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures pour réévaluation respiratoire et alimentaire • Explication en détail des signes de gravité • Fracture Anderson-Alonso type II de l'odontoïde du 12.01.2019 • Fracture Burst A3 de la vertèbre D12 • Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied D de type pseudo Jones associée à une fracture articulaire de phalange proximale du 4ème orteil dans un contexte d'arthrose tarsienne et tarso-métatarsienne • Fracture de L1 type A1 du 16.02.2019 • Fracture des processus transverses droits stables L2-L4 et contusion dorso-lombaire suite à une chute avec réception dorso-lombaire le 15.02.2019. • Fracture du plateau supérieur de la vertèbre L1 type A1 sur AVP le 22.08.2018 • Fracture tassement pathologique récente au niveau L1-L2 et ancienne en L3 avec recul du mur postérieur et sténose canalaire modérée le 30.10.2019 • Fracture transverse de S4 • Fracture transverse du sacrum à la hauteur de S3 le 14.03.2018 avec légère compression canalaire sur chute à cheval • Fracture type Burst-Split A2 de la vertèbre L3 sur infiltration pour myélome multiple récemment diagnostiqué sur plusieurs étages sans atteinte canalaire • Fractures des processus transverses L1-L2-L3-L4 à gauche sur chute le 27.01.2019 • Symptomatologie de claudication débutante en aggravation durant cette dernière année sur scoliose lombaire dégénérative. • Fracture-tassement de D6 type A1 sur traumatisme le 07.02.2019 • Fracture-tassement de D8 le 10.02.2019 • Fracture-tassement de L1 grade A1 selon AO Spine avec une perte de hauteur d'environ 30% sans atteinte du mur postérieur suite à une chute sur hypotension dans le contexte d'un syndrome grippal le 31.12.2018. • Fracture-tassement de L3 sur chute mécanique le 25.12.2018 • Lombocruralgie L4 D secondaire à la fracture • Fracture-tassement L2 diagnostiquée début novembre 2018, évoluant en vertebra plana avec compression du canal médullaire de plus de 50% • Fracture-tassement de D12 ancienne type vertebra plana, consolidée, avec rétrécissement canalaire sans compression médullaire • Fracture-tassement nouvelle D11 (vertébra-plana) et L1 avec cyphotisation de la colonne dorso-lombaire et douleurs lombaires chroniques avec troubles de l'équilibre • Lombalgies chroniques dans le contexte de multiples fractures ostéoporotiques D9, D11, D12 et L1. • Status post-cyphoplastie de D12 avec système SpineJack et Cohésion ainsi que biopsie le 12.12.2016 pour une fracture-tassement de D12 type A2 dans un contexte ostéoporotique • Status post cyphoplastie bipédiculaire de D9 par système SpineJack 4.2 et cimentage par Cohésion 5.4cc, biopsie osseuse de D9 le 17.10.2016 pour une fracture-tassement pathologique de D9 type A1.3. • Fracture-tassement ostéoporotique des plateaux supérieurs de D12 et de D11 sans atteinte du mur postérieur type A1 sur chute le 16.12.2018 • Hernie de Schmorl D12-L1 • Fracture-tassement récente de L2 et tassements anciens de D12, L4 et L5, sans compression nerveuse ni invasion canalaire avec lordose préservée • Troubles de la marche avec chutes à répétitions sur troubles de l'équilibre, troubles cognitifs, hypertension orthostatique, trouble vitaminique et consommation OH à risque • Fracture-tassement type A1 de D3 avec hypersignal STIR sur chute le 05.02.2019 • Fracture-tassement type A1 selon AO Spine de D7 post-traumatique le 31.01.2019 • Fracture-tassement type vertébra-plana de D12 avec cyphotisation de la colonne, actuellement asymptomatique > Frottis creux axillaires, narines, plis inguinaux, plaies et expectorations du 25.02.2019: MRSA non-identifiable > Frottis rectal > Isolement de contact du 04. au 09.03.2019 • Gazométrie: alignée hormis trou anionique à 2.9 mmol/L • ECG du 27.03.2019: fréquence cardiaque 75/min, rythme sinusal régulier, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, pas de signe d'hypertrophie, QTc 438 msec • Genou G : Déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque externe. • Status post suture du ligament croisé antérieur et possible geste méniscal (ménisectomie partielle vs suture) • Gonalgies gauches d'allure mécanique non investiguées • Goutte cheville droite • Fracture L5 type AO A1. • Cyphoplastie bipédiculaire de L5 par système Tektona avec cimentage par Cohésion 7cc. • Biopsie L5 (OP le 14.03.2016). • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 05.03.2019: pas de cellules suspectes • Chlamydia du 05.03.2019: négatifs • Sérologies IST (HBV, HCV, HIV) du 05.03.2019: négatifs • Groupe sanguin: O Rhésus négatif • Laboratoire du 22.02.2019: Hb 126g/l, leuco 7.4g/l, Plaq 269mg/l, Crase en ordre. CRP, Na+, K+, urée, créat : CEA 1.7 ng/ml; CA-125: 10 U/ml; CA 15-3: 21.9 U/ml; CA 19-9: 11U/ml; HCG 2.2U/l; AFP 2.3ng/ml. • Mammographie et échographie mammaire du 21.01.2019: tumeur au centimétriques d'allure maligne à cheval des cadrans supérieurs du sein droit. Creux axillaires sans particularité. À la mammographie apparition d'un os du centimétriques à cheval des quadrants supérieur du sein droit qui correspond à la lésion visualisée à l'échographie. • Biopsie du sein droit du 29 janvier 2019: carcinome lobulaire invasif grade 2 de 0.6 cm. Cliniquement cT1 cN0 cM0. ER positif 100%, PR positif 5%, HER 2 négatif, Ki 67 à 15%. • Échographie hépatique le 12.02.2019: Le foie est stéatosique avec plage relativement plus focale à hauteur de la jonction entre le segment trois et quatre hépatique en inférieur. Vésicule biliaire à parois légèrement épaissies dans sa partie inférieure et irrégulière avec quelques formations compatibles avec des petits calculs sans toutefois présenter des signes francs de cholécystite, pas d'autres lésions suspectes. • Radiographie du thorax le 12.02.2019 (Payerne): infiltration péri-broncho-vasculaire sans foyer d'opacité suspecte. Bilan négatif. • Gynécologique : status post-fausse couche avec curetage à Daler en septembre 2011 - Status post-laparoscopie pour kyste hémorragique le 29.01.2012, suites simples - Douleurs post-opératoires à J3 post-laparoscopie exploratrice avec traitement de corps jaune hémorragique à droite le 29.01.2012 - Status post-cure selon Kocher d'ongle incarné au bord latéral des hallux droit et gauche le 12.12.2017 > Gyno-pevaryl 1x/jour, le soir > Pister recherche dans les selles de C. difficile et PCR multiplex du 22.02.2019 négatif > Status urinaire du 23.02.2019: non-interprétable, cellules épithéliales présentes. > Uricult du 23.02.2019: flore mixte, non-interprétable - G10 1500 ml/24h, cible glycémie 5-12 mmol/l - Diamicron et Metformin en suspens du 06.03.2019 au ... > Haldol gouttes 2 mg en réserve > Hémocultures: négatives à 5 jours > Radio cheville droite le 25.02.2019: > Avis orthopédie (Dr. X): pas de signes en faveur d'une arthrite septique. > Introduction Clindamycine 600 mg IV 3x/jour du 25.02. au 01.03. avec passage PO 300 mg 3x/jour du 01.03. au 03.03.2019 (7 jours au total) - Hernie discale calcifiée volumineuse en D11-D12 avec suspicion d'invasion intra-durale et compression de la moelle épinière - Hernie discale C5-C6 - Hernie discale C5-C6 droite - Hernie discale fraîche post-traumatique C7-D1 paramédiane gauche avec radiculopathie en regard du territoire C7 à D1 du MSG sur accident de lutte le 02.02.2019 - Tear drop fracture en C6 avec hématome rétro-trachéal et probable lésion totale du ligament longitudinal antérieur sur traumatisme lors d'un match de lutte le 02.02.2019 - Hernie discale L4-L5 para-médiane gauche luxée vers le bas déficitaire - Hernie discale L5-S1 médiane avec protrusion discale - Probable sténose foraminale L5-S1 G - Hospitalisation à Marsens (RFSM). - Hospitalisation en médecine pour antalgie - ETT à faire le 01.04.2019 (demande faite) > Hospitalisation pour prise en charge conservatrice et surveillance clinique > US du MIG le 21.02.2019: Au vu des douleurs très importantes du patient, ainsi que de l'importante tuméfaction, l'US ne permet pas de rechercher une thrombose. La veine fémorale est compressible et normalement perfusée, sans argument pour une thrombose. Très grosse lésion hypoéchogène au niveau de la jambe, allant du genou jusqu'au pied, hautement suspecte et compatible avec un hématome. > Xarelto 20 mg/jour mis en pause le 21.02.2019 (Dr. X), réintroduit le 26.02.2019 > Antalgie adaptée > Physiothérapie - Hospitalisation pour surveillance avec monitoring respiratoire - Oxygénothérapie aux lunettes du 15.03.2019 au 18.03.2019 - Médecine anthroposophique - Rinçage de nez - Suivi alimentaire avec pesées avant et après la tétée - HTA traitée - Hypercholestérolémie traitée - Rhizarthrose droite - Hydratation - Mise en suspens des traitements néphrotoxiques - Néphrotrans du 06.03.2019 au 11.03.2019 - Suivi clinique et biologique - Hydratation avec des jus, bouillon et liquides sucrés et salés (cible 400 ml/j). - Traitement symptomatique - Contrôle chez le pédiatre si pertes > 5 jours ou autres signes associés entre temps - Explication de signes de gravité qui doivent motiver les parents à reconsulter - Hydratation avec Normolytoral - Antalgiques en réserve - Surveillance de l'hydratation - Hydratation jusqu'au 01.03.2018, puis stimulation à boire > Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml/24h du 06.02.19 au 08.02.19 > Hydratation par 1000 ml NaCl jusqu'au 16.02.2019 > Restriction hydrique dès le 16.02.2019 à 1000 ml/24h - Hypercholestérolémie - Probable polyarthrite rhumatoïde séronégative - Polyarthrose - Hypertension artérielle - Obésité classe 2 (BMI 35,8 kg/m²) - Maladie coronarienne mono-tronculaire sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif le 17.03.2017. FEVG 55 % - Hypothyroïdie - Inguinalgies et cruralgies gauches avec signes pyramidaux et clonus achiléen à gauche - Instabilité rotatoire L4-L5 - Insuffisance cortico-surrénalienne sans précision - Corticothérapie au long cours - Traitement de Mestinon de manière sporadique en réserve - Ostéonécrose mandibulaire sur bisphosphonate Tests hépatiques perturbés avec cholestase biologique le 05.09.2018 Thrombose veineuse profonde proximale de la veine jugulaire interne gauche probablement paranéoplasique en avril 2018 Agranulocytose fébrile le 06.04.2016 post-chimiothérapie sur probable infection virale des voies aériennes supérieures Réduction mammaire bilatérale en 1991 Ostéonécrose mandibulaire sur bisphosphonates Infection urinaire à E. Coli ESBL Pneumonie communautaire basale gauche le 04.03.2019. S/p : - Pneumonie basale gauche le 13.02.2018. - Récidive de pneumonie nosocomiale bilatérale le 05.09.2018. - Sepsis sévère sur foyer pulmonaire gauche le 10.08.2018. - Hydro-pneumothorax droit probablement chronique, post-opératoire. - Résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit par sternotomie le 29.12.2003. - Pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite le 09.06.2016. Myasthénie Gravis sur thymome depuis 2003 avec fatigue généralisée. - Traitement par Cellcept de 2008 à l'été 2014 (sur effets secondaires). - Prise de Mestinon à faible dose de manière sporadique (sans effet majeur). - Sous Prednisone 15 mg/j. - Déficit en Ig et anticorps au contrôle du 14.02.2019. - Traitement par Cellcept CR de 2008 à 2014. - Leucopénie sur Imurek CR. Suivi par Dr. X Immunologue, CHUV : 079/556.41.95 Suivi par Dr. X neurologie, CHUV : 079/556.34.76 Mucite le 05.03.2019 : Mycostatine du 05.03 au 10.03.2019. Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka - Koga, pT2 pN0 cM0, R1 diagnostiqué en décembre 2003. - Thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003 - Histologie (pathologie Länggasse B 04.39706/3) : thymome organo-typique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx - Radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02 au 12.03.2004 - 01.2016 : récidive métastatique locale et pleurale droite d'un thymome de type B2 - IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale - Chimiothérapie d'induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : (1er cycle débuté le 10.02.2016 (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide)), 2ème cure le 07.03.2016 et 3ème cure le 29.03.2016 - Pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite, ligature du ductus thoracicus sus-diaphragmatique, chimiothérapie hyperthermique intra-pleurale (cisplatine, Doxorubicine) le 09.06.2016 - Récidive nodulaire pleurale droite postérieure et diaphragmatique le 29.11.2017 - 10.12.2017 : biopsie pulmonaire droite : infiltrat de lymphocyte T immature et par petits foyers matures compatibles avec une récidive du thymome - 09.01.2018 : PET scanner : 3 lésions pulmonaires postéro-basales droites correspondant suspects de récidive. Pas d'autres lésions à distance 21.03.2018 : résection en bloc récidive para vertébrale D avec pastille du LID + résection totale du diaphragme + 2 nodules pulmonaires. Reconstruction du diaphragme par filet de prolène et de la paroi par filet de vicryl • hydro-pneumothorax droit en avril 2018 Suivi en oncologie au CHUV Suspicion de Lupus Anti-ds DNA+, prélupiques + Suivi par Dr. X immunologie, CHUV • Interdiction de conduite automobile et du vélo jusqu'à nouvelle évaluation neuropsychologique • Suivi ambulatoire neuropsychologique et logopédique (Mr. Y sera convoqué) • RDV chez Dr. X neurologue le 05.09.2019 à 16h00 à l'HFR Meyriez • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) > IRM cérébrale le 15.04.2019 : Comparativement au CT du 30.01.2019, on constate une importante régression de l'hématome intra-parenchymateux temporo-pariétal droit avec petite cavité résiduelle en lieu et place. Status post mise en place d'un clip au sein de l'artère sylvienne droite sans nette visualisation d'une lésion anévrismale sous réserve des artéfacts métalliques liés à ce clip. Présence de quelques hyper-signaux de la substance blanche péri-ventriculaire sur la séquence flair, probablement en relation avec quelques lésions vasculaires. • IRM cérébrale 25.02 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. • Gastroscopie 25.02 : sans particularité • Shellong : normal • IRM cérébrale 25.02 : sans particularité • Gastroscopie 25.02 : sans particularité • Shellong 25.02 : négatif • Avis pédopsychiatrique Dr. X : Trouble dépressif sans symptômes psychotiques, Trouble alimentaire • SNG : 1250 ml Fresubin original (1 kcal/ml724h) du 25.02 au 01.03 puis 1800 ml (1.6 kcal/ml/24h) jusqu'au 03.03. • Supradyn comp eff 500 mg 1x/j • Phosphate sandoz comp eff 500 mg 1x/j • Monitoring cardio-resp • Lit strict du 25.02 au 28.02 > IRM épaule gauche le 25.02.2019 : compatible avec une déchirure complète du long chef du biceps qui est rétracté en dehors du champ de l'image, déchirure complète du muscle sus-épineux en rapport avec un conflit sous-acromial, lésion incomplète de la partie supérieure du muscle sus-scapulaire > Contrôle orthopédique chez Dr. X le 26.02.2019 : traitement conservateur > Adaptation de l'antalgie > Physio- et ergothérapie > Isolation de contact dès le 04.03.2019, levée le 06.03.2019 > Recherche dans les selles (C. difficile + PCR multiplex) du 04.03.2019 : négatifs > Réhydratation IV au départ + stimulation à boire • Isolement de contact. • Monitoring cardio-respiratoire • Oxygenothérapie supplémentaire à maxima 1 L du 26.02 au 28.02 • Médecine anthroposophique pour la bronchiolite. > Keppra 1000 mg 2x/jour • Contact à prendre avec un médecin de famille dans les prochaines semaines pour améliorer les valeurs de glucose. • Contrôle le 21.03.2019 chez Dr. X en permanence. • Contrôle chez le médecin de famille si ça ne s'améliore pas. • Contrôle la semaine prochaine chez le médecin de famille. • Contrôles chez le médecin de famille dans 7-10 jours. • Kyste arachnoïdien sous-tentoriel de découverte fortuite le 05.02.2019 • Kyste au niveau du plexus choroïdien 4ème ventricule paramédian gauche, non compressif • Kyste synovial sous malléolaire à gauche avec pied planus valgus gauche • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois suivant la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique vers fin avril/début mai chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Proposition de soutenir et encadrer Mme. Y par un suivi cardio-psychologique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie pour contrôle d'évolution thérapeutique ; prévoir un contrôle régulier de la fonction rénale et des électrolytes avec adaptation thérapeutique au besoin. • Contrôle cardiologique à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Contrôle prévu de son défibrillateur sous-cutané (Boston Emblem). • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que l'HbA1c soit < 7.5 % ; la LDL-émie idéalement <1.8 mmol/l. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple de la marche quotidienne assistée et des exercices de mobilisation active douce. Le régime pauvre en graisses saturées et en hydrates de carbone doit être poursuivi à long terme. • Mme. Y reverra son médecin de famille, Dr. X, dans le mois suivant la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et d'adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique vers fin mai/juin chez son cardiologue Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Mme. Y reverra son médecin de famille la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour un contrôle de l'INR. • Organiser avec le médecin traitant le contrôle des frottis rectaux pour le contrôle des VRE. • Contrôle cardiologique vers fin avril/début mai chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne idéalement une valeur <1.8 mmol/l ou une diminution minimale de 50 % de la valeur basale. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant tout au moins 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie de l'endocardite selon carte orange à vie. • Réévaluer le portage VRE fin mai 2019 (voir ci-dessus). • Mme. Y sera convoquée pour un rendez-vous de suivi en oncologie la semaine prochaine. Pas de reprise de l'immunothérapie d'ici là. • Lors de la prochaine consultation oncologique, rediscuter d'une éventuelle biopsie hépatique (NB : Mme. Y pas au courant de la lésion suspecte). • IRM cérébrale de suivi à 6 semaines de la radiothérapie tel que prévu initialement, le 11.04.2019 à 12h45 puis rendez-vous de suivi en radio-oncologie chez Dr. X la semaine suivante. • Rendez-vous de suivi en endocrinologie le 23.04.2019 à 10h30. Mme. Y devra se présenter au labo de l'HFR Fribourg la semaine précédente pour un contrôle biologique. • Mme. Y sera suivie par le psychogériatre du RFSM au Home. • Labo : thrombopénie légère et leucopénie légère sans syndrome inflammatoire • Prise de contact avec le service d'infectiologie (Dr. X) • Sérologie des Ac et Ag de la Dengue, résultats en attente • Test diagnostique rapide de la malaria négatif Traitement symptomatique par Dafalgan si besoin Labo du 02.03.2019: Calprotectine fécale à 83 ug/g Tel MT: en vacances, pas de valeur de comparaison Labo du 19.02.2019: sans particularité Rx thorax du 19.02.2019: Absence de foyer Status urinaire: dans la norme CT-cérébral du 20.02.2019: Absence d'hémorragie intracrânienne. CT-comparatif de 2014: stabilité de la dilatation tétraventriculaire, DD atrophie cérébrale vs hydrocéphalie à pression normale Pas de clinique de trouble de la marche, ni incontinence urinaire Consilium urologique du 25.02.2019 (Dr. X): essai de retrait de sonde le 26.02. puis réévaluation à l'US Au Bladderscan du 26.02.2019: 200 ml visualisé, le patient n'étant pas encore allé uriner. Labo du 24.09.2019: Troponines H0 à 43 ng/mL, H3 à 48 ng/mL Labo le 26.02.2019 Rx thorax du 25.02.2019: Épaississements péri-bronchiques et présence d'un d'infiltrat para-cardiaque droit compatible avec un foyer pulmonaire lobaire moyen. Pas d'épanchement pleural. ECG du 26.02.2019: Rythme sinusal, normocarde à 82/min et régulier, absence de bloc AV, QRS fins, normo-axés, absence de sus-décalage. QTc 398 ms selon ECG. ECG superposable au comparatif de 2018 Torem 10 mg 1 x/j Co-amoxicilline 625 mg 2x/jour pendant 7 jours, à réévaluer selon la clinique Majoration de la Prédnisone à 15 mg/jour pendant 3 jours, dans le contexte infectieux Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Laboratoire: aligné CT cérébral injecté (transmission orale): pas de signe d'ischémie, axes vasculaires libres Avis ORL (Dr. X): Nystagmus et vertige déclenché par les manœuvres -> VPPB postérieur G ou D seulement partiellement soulagé par la manœuvre d'Eppley car mauvaise compliance. Hospitalisation en ORL pour manœuvre libératrice le 5.03 avec traitement symptomatique d'ici là (Tanganil, antinauséeux) Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 09.03.2019: Diverticulite sigmoïdienne, classée Hansen & Stock IIa. Pas de signe de complication de la colonoscopie. Laboratoire: cf. annexes CT scan thoracique le 25.02.2019: Fracture costale en série à gauche de 3 à 7 sans volet, pneumothorax 2cm, hémothorax de faible abondance Radiographie thoracique le 26.02.2019: On retrouve une asymétrie de transparence entre les plages pulmonaires avec persistance d'un niveau hydro-aérique à hauteur de la mi-plage pulmonaire gauche, compatible avec le pneumothorax antérieur connu. Pas d'évidence de pneumothorax apical. Radiographie thoracique le 27.02.2019: Examen globalement superposable sous réserve de la position assise, avec persistance d'un niveau hydroaérique de la mi-plage pulmonaire gauche en lien avec un pneumothorax antérieur. Radiographie thoracique le 28.02.2019: On retrouve le niveau hydro-aérique de la base pulmonaire gauche, correspondant à l'hydro-pneumothorax gauche, qui semble stable. Radiographie thoracique le 06.03.2019: Comparatif du 28.02.2019. On retrouve un épanchement pleural gauche de faible quantité globalement inchangé avec persistance d'un pneumothorax de faible volume, mesuré à 6 mm au niveau apical gauche. Disparition de l'emphysème sous-cutané de la paroi thoracique gauche. Laboratoire: cf. annexes Histologie : cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie Ultrason abdominal le 10.03.2019: Sous réserve d'une qualité d'examen sous-optimale, image évocatrice d'une éventuelle cholécystite lithiasique débutante. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Les voies biliaires extra-hépatiques ne sont pas visualisables. CT abdominal le 11.03.2019: Cholécystite aiguë lithiasique, sans signes de complication CT abdominal le 12.03.2019: Drainage sans particularité Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal le 16.03.2019: Appendicite aiguë perforée de position sous cæcale, sans collection mise en évidence. Épaississement pariétal du cæcum et du colon ascendant (colite par contiguïté) avec infiltration de la graisse adjacente et prise de contraste du péritoine pouvant être en lien avec une péritonite localisée. Laboratoire cf. annexes Radiographie thoracique le 02.03.2019: Le drain thoracique est en place, la pointe du drain se projette sur la 5ème côte postérieurement du côté droit. Disparition du pneumothorax. Présence d'emphysème sous-cutané. Adhérences pleurales à gauche. Emphysème pulmonaire marqué ddc. Radiographie thoracique le 05.03.2019: Pneumothorax apical résiduel de 12mm. Nette diminution de l'emphysème sous-cutané. CT thoracique le 05.03.2019: Status post mise en place d'un drain thoracique droit bien positionné dans la cavité pleurale. Persistance d'une bulle lame de pneumothorax antérieure droite de 6mm. Consolidations apicales bilatérales probablement en rapport avec des remaniements fibrotiques. Important emphysème centro-lobulaire et para septal diffus au sein des deux plages pulmonaires. Laboratoire: cf. annexes Radiographie thoracique le 16.03.2019: pas de pneumothorax Laboratoire: cf. annexes Ultrason abdominal le 19.03.2019: Plusieurs cholélithiases vésiculaires avec une ectasie du cholédoque. Pancréatite du corps du pancréas avec dilatation du Wirsung. CT abdominal le 21.03.2019: Pancréatite aiguë Balthazar C (CTSI à 2/10), non compliquée. Prise de contraste du canal cystique et du cholédoque, compatible avec un passage de calcul. Laboratoire ECG Consilium psychiatrie Lavement au practomil: 500ml Lavement au frekaclyss: 100ml Le patient a un RDV pour une IRM cardiaque le 14.03.2019 à l'HFR Riaz Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Adaptation de la posologie de l'IEC et aldactone selon tolérance clinique et para-clinique. Contrôle cardiologique en avril 2019 avec notamment contrôle échocardiographique et discuter de l'implantation d'un ICD selon les résultats de l'IRM cardiaque. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Arrêt de travail à minima jusqu'au prochain contrôle cardiologique. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. Le patient est informé de se présenter le 25.03.19 à 8h aux admissions, à jeun, pour une coronarographie le jour même. Le patient est informé de ne pas faire d'effort d'ici là. En cas de récidive de douleurs thoraciques, le patient est informé d'appeler le 144 et de reconsulter aux urgences. Le patient est prié de prendre contact avec son urologue traitant (Dr. X) pour un contrôle clinique et une éventuelle cystoscopie par la suite. Le patient reverra son médecin de famille avec un ECG dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour suite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique (Cordarone et Eliquis). Prévoir 15 jours avant le contrôle cardiologique un Holter-ECG > 7j. Contrôle cardiologique chez Dr. X, fin avril/début mai avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l.• Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Suivi des glycémies en ambulatoire et adaptation du traitement au besoin. • Adapter la posologie de la prégabaline selon la clinique et l'état de vigilance. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans un mois chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique pour évaluer l'indication à un traitement de resynchronisation. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique le .... chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique le 15.04.2019 chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Prévoir une quinzaine de jours avant la consultation, un Holter-ECG longue durée. Selon les résultats, sera décidé de poursuivre ou non le xarelto. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique vers fin mai avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris avec une perte pondérale de minimum 10%. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique et du suivi par le Dr. X. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique vers fin mars début avril chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique avec réévaluation de l'insuffisance mitrale. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique et tensionnel. • Contrôle cardiologique à 3 mois avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Bithérapie à réévaluer maximum dans un an. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique (régler le Sintrom). • Contrôle cardiologique le 12.04.2019 chez la Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique et une épreuve d'effort. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Prévoir un contrôle de la FS et des paramètres inflammatoires à la mi-mars et fin mars 2019. • Contrôle cardiologique prévu fin avril au CHUV. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon leurs recommandations et la décision du patient concernant la réimplantation d'un ICD sous-cutané ou non. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Contrôle du bilan lipidique dans un délai de 4 à 6 mois. Contrôle TA régulier et au besoin, réintroduire l'Amlodipine (TA 140/90 mmHg). • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires. • Mr. Y sera convoqué pour une IRM cardiaque le 08.05.2019 (Clinique la Prairie, Dr. X) pour évaluation de la viabilité myocardique, avant une éventuelle intervention sur l'ACD. • Contrôle chez son urologue habituel à prévoir. • Le 08.03.2019, Mr. Y a rendez-vous chez le Dr. X à l'HIB Payerne pour un bilan sanguin. Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle régulier fonction rénale & électrolytes. • Contrôle cardiologique chez la Dr. X à 3 mois avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Prévoir un contrôle du rythme par Holter-ECG longue, 15 jours avant la consultation chez la Dr. X. En cas de persistance du flutter atrial, l'intérêt ou non de conserver le rythme sera rediscuté avec sa cardiologue traitante. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de la vitamine B12 et B9 ainsi que du bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires. • Les résultats d'histo-pathologie suivront. • Mr. Y a un rendez-vous de suivi déjà prévu à votre consultation le 10.04.19. Nous vous laissons le soin, selon les résultats de l'histologie, des recommandations gastro-entérologiques et des souhaits de Mr. Y de définir la suite de prise en charge (résection complémentaire endoscopique ou chirurgicale, si nécessaire). • Lésion expansive extra-axiale fronto-pariétale gauche radiologiquement compatible avec un méningiome. • Lésion expansive intra-cérébrale occipitale gauche et temporale droite, comme première hypothèse, secondaire à une tumeur mammaire. • leucocytose maximale 19 G/L, CRP maximale 303 mg/l. • radiographie de thorax du 25.02.2019 : opacité inférieure gauche et épanchement de quantité modérée. • radiographie de thorax du 26.02.2019 : augmentation de l'opacité pulmonaire gauche, épanchement pleural connu. • radiographie de thorax du 08.03.2019 : nette diminution de l'épanchement pleural avec présence d'une composante cloisonnée. • US thoracique du 26.02.2019 : épanchement pleural droit cloisonné. • US thoracique du 11.03.2019 : persistance d'un épanchement pleural gauche, avec diminution des cloisons. • Oxygénothérapie supplémentaire de confort du 25.02 au 28.02.2019. • Médecine anthroposophique. • Physiothérapie du 26.02 au 11.03.2019, à poursuivre en ambulatoire. • Amoxicilline/clavulanic iv 150 mg/kg/j du 25.02 au 26.02.2019. • Cefuroxime iv 150 mg/kg/j du 26.02 au 11.03.2019. • Amoxicilline/clavulanic acid po 80 mg/kg/j depuis 11.03.2019 (planifié jusqu'au 19.03.2019). • leucocytose maximale 35.4 G/L, prédominance neutrophilique 27 G/L, thrombocytose à 609 G/L, CRP maximale 347mg/l. • radiographie du thorax 06.03.2019 : épanchement pleural à droite avec composante apicale. • US pleural 07.03.2019 : volumineux épanchement pleural droit s'étendant de la base à l'apex, d'échostructure hypoéchogène hétérogène sans cloisonnement, mesurant 3.6 cm d'épaisseur maximale. • Radiographie du thorax 08.03.2019 : nette majoration de l'épanchement pleural droit avec actuellement image de poumon blanc. • Radiographie du thorax 11.03.2019 : poumon blanc à droite avec déviation du médiastin vers la gauche parlant en faveur d'une majoration de l'épanchement. • US pleural du 11.03.2019 : volumineux épanchement pleural droit s'étendant de la base à l'apex, mesurant sur la ligne médio-axillaire au maximum 6 cm d'épaisseur avec développement de multiples cloisons en partie mobiles et en partie fixes au sein de l'épanchement. Atélectase/condensation quasi complète du poumon droit. • hémoculture 06.03.2019 : stériles à 5 jours. • cefuroxime 50mg/kg/dose iv 8h depuis 06.03.2019. • oxygénothérapie 06.03-10.03.2019 à max 2L, high Flow 10.03 - 11.03.2019 avec FiO2 à 0.38. • Levofloxacine 250 mg 2x jour jusqu'au 26.03.2019 y compris. • Lombalgies basses irradiant sur la face antéro-latérale des 2 jambes, jusqu'au dessous des genoux ddc. • Sténose canalaire L3-L4 sans franche compression radiculaire ni sténose foraminale. • Suspicion de scoliose dorso-lombaire. • Lombalgies basses, principalement d'origine musculaire. • Canal lombaire étroit congénital avec hernie discale médiane L4-L5 avec compression du sac dural, sans symptomatologie radiculaire. • Lombalgies chroniques. • Omarthrose à gauche. • Lombalgies chroniques. • Lombalgies chroniques en aggravation sur discopathie pluri-étagée ainsi qu'arthrose facettaire, plus marquée en L5-S1 et sacro-iliaque. • Lombalgies chroniques sur discopathie protrusive L4-L5 et L5-S1 sans hernie discale + arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 ddc. • Lombalgies d'allure musculaire sur discopathie L4-L5 grade II selon Pfirmann. • Lombalgies sur discopathie L5-S1. • Lombalgies sur lyse isthmique bilatérale L5. • Lombalgies sur lyse isthmique bilatérale L5 avec spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Mayerding et débord discal L5-S1 para-médian droit sans symptomatologie radiculaire. • Lombocruralgies bilatérales non déficitaires sur hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane. • Lombocruralgies D diffuses sur discopathie L5-S1. • Lombosciatalgie droite L4 sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut, actuellement en rémission dans le cadre d'un disque vestigial L5-S1 et sacralisation de L5. • Lombosciatalgie droite L4 sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut, actuellement en rémission dans le cadre d'un disque vestigial L5-S1 et sacralisation de L5. • Lombosciatalgie G sur discopathie dégénérative L4-L5 grade III selon Pfirmann avec rupture de l'annulus et hernie discale à base large, centrale et paramédiane D jusqu'à G. • Discopathie dégénérative L3-L4 grade II-III selon Pfirmann. • Lombosciatalgies basses à gauche avec irradiation en regard des territoires L3 et L4 à gauche sans franc déficit. • Lombosciatalgies basses avec hypoesthésies intermittentes en regard du territoire S1 sur protrusion discale L5-S1 avec hernie discale médiane. • Lombosciatalgies basses en regard des territoires L5-S1 à gauche sur hernie discale extra-foraminale L5-S1 à gauche. • Lombosciatalgies basses dans le territoire L5-S1 à droite dans une moindre mesure. • Status post-sciatalgies irritatives S1 droites anamnestiques non déficitaires en septembre 2014, traitement conservateur par corticothérapie et physiothérapie. • Status après radiculopathie douloureuse C6-C7 sur hernie discale (cf. IRM cervicale non apportée par Mr. Y). • Lombosciatalgies bilatérales sur troubles dégénératifs importants de la colonne lombaire. • Lombosciatalgies bilatérales surtout à gauche chroniques sur très probable sténose dynamique L4-L5 G. • Protrusion discale L4-L5 avec petite hernie discale L4-L5 médiane et para-médiane gauche. • Status post nucléotomie en septembre 2008, sans plus de précision. • Cervicalgies chroniques sur multiples interventions, dont la dernière le 22.02.08 (PTD C4-C5 et C5-C6). • Status post spondylodèse antérieure C6-C7 le 09.11.1993. • Lombosciatalgies chroniques sur status post-cure de hernie discale L5-S1 en 2000.• Lombosciatalgies D acutisées sur chute le 15.02.2019 • Lombosciatalgies D connues depuis 2016, investiguées par le Dr. X • Lombosciatalgies D avec radiculopathie dominante L5 D • Scoliose lombaire sinistro-convexe avec arthrose pluri-étagée • Attitude voûtée du rachis • Lombosciatalgies D avec radiculopathie S1 dans le cadre d'une discopathie L5-S1 et hernie discale médiane et para-médiane D • Lombosciatalgies D chroniques et radiculopathie chronique L5 bilatérale et S1 D dans le contexte de troubles dégénératifs de la colonne dorso-lombaire avec zygarthrose L5-S1 bilatérale, rétrécissement foraminal L5-S1 G et canal lombaire étroit symptomatique • Suspicion de Restless legs syndrome à D • Lombosciatalgies droites L5-S1 sur canal spinal étroit constitutionnel L4-L5, L5-S1 associé à une protrusion L4-L5 ainsi qu'à une hernie médiane et para-médiane L5-S1 du côté droit • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Lombosciatalgies droites sur radiculopathie L5 sur hernie discale L4-L5 droite • Lombosciatalgies droites sur radiculopathie sensitive L4 et L5, actuellement en rémission • Status post-infiltration péri-radiculaire extra-foraminale L4-L5 droite en décembre 2018 et janvier 2019 et status post-infiltration péridurale L4-L5 en janvier 2019 • Status post-herniectomie L4-L5 gauche (1989) • Lombosciatalgies G sur radiculopathie L5 avec hernie discale L4-L5 et conflit disco-radiculaire récessal L5 G associé à une sténose foraminale L5-S1 G sur composante disco-arthrosique • Lombosciatalgies gauche sur radiculopathie L5 en raison d'une sténose foraminale L5-S1 gauche et discopathie ipsi-segmentaire avec lésion Modic II, protrusion discale et hypertrophie facettaire • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.07.2008 • Lombosciatalgies gauches sur radiculopathie L5 avec hernie discale L4-L5 et conflit disco-radiculaire récessal L5 gauche associé à une sténose foraminale L5-S1 gauche sur composante disco-arthrosique • Lombosciatalgies gauches sur radiculopathie L5 dans le cadre d'une hernie discale médiane L4-L5 avec rétrécissement foraminal L4-L5 gauche • Discopathie avancée Pfirmann IV avec Modic II L4-L5 et discopathie L3-L4 • Lombosciatalgies L5 D sur canal lombaire étroit avec sténose canalaire centrale à l'étage L3-L4 et plus particulièrement L4-L5 • Lombosciatalgies L5 et S1 D, éventuellement sur minime protrusion discale focale postéro-médiane et latérale D L5-S1 • Lombosciatalgies L5 gauches persistantes sur hernie discale L4-L5 gauche compressive bilatéraliement associée à un canal spinal étroit constitutionnel et hypertrophie du ligament jaune • Lombosciatalgies sur maladie des segments adjacents L4-L5 et L5-S1 avec surcharge facettaire et discopathie avancée • Status post-spondylodèse D2-L4 effectué dans l'enfance dans le cadre d'une scoliose (Dr. X) • Luxation antéro-inférieure traumatique gléno-humérale G le 06.02.2019 > Majoration à 15 mg, puis rediminution à 7.5 mg le 04.03.2019 • Maladie de Scheuermann avec actuellement angle de 60°. • Mammographie à organiser à distance une fois les plaies cutanées cicatrisées + reconditionnement musculaire obtenu pour tenir 10 minutes debout • Contrôle biologique de la fonction thyroïdienne chez le médecin traitant d'ici 4-6 semaines (fin mars 2019) • Avis pneumologie : fonctions pulmonaires et polygraphie diagnostique à prévoir à distance (une fois O2 sevré) • Médecine anthroposophique • Surveillance monitoring cardio-respiratoire • Médecine anthroposophique • Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Contrôle aux urgences si détresse respiratoire ou altération de l'état général ou difficultés alimentaires • Médecine antroposophique • Antalgie par Ibuprofen 3x/j 30 minutes avant les repas et dafalgan 4x/j pendant 48h • Alimentation et hydratation froide avec cible hydrique de 750 cc/jour Consulte si apports hydriques insuffisants ou difficultés respiratoires • Merci de bien vouloir documenter la réaction cutanée à la Co-Amoxicilline • Merci de bien vouloir réévaluer un traitement contre l'ostéoporose au vu des multiples tassements vertébraux de la patiente • Merci de bien vouloir réévaluer les œdèmes des membres inférieurs avec un suivi clinique du poids • Mesure de la tension en ambulatoire (3 valeurs sur 3 différents jours), en cas de valeurs élevées, envisager une MAPA. • Antalgie par Dafalgan/AINS • Reconsulter si persistance des douleurs. • Minerve pendant une semaine • Antalgiques en réserve • AINS d'office pendant 48 heures • Réévaluation par le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Signes de gravité expliqués: douleurs importantes, troubles neurologiques • Minerve vu douleurs • AINS d'office pendant 48 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si douleurs persistantes • Minime déchirure du ligament transverse et alaire du côté gauche C0-C2 suite à un accident avec flexion et hyperextension cliniquement se manifestant par une lourdeur et sensation de mal-être et d'évanouissement sans symptôme radiculaire • Minirin intranasale à majorer jusqu'à 40 mcg/j selon tolérance et réponse clinique • Réévaluer la nécessité d'un examen urodynamique et d'une consultation urologique • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 20.03.2019 à 14h15 à la Clinique générale • Mise à jeun pendant 36 heures • Hydratation • Substitution des électrolytes > Mise en suspend de Imnovid le 27.02.2019 • Mise en suspens du Coversum combi, reprise à réévaluer lors du contrôle le 27.03.2019 chez le médecin traitant > MMS et Clock-test du 05.03.2019: 26/30, 7/7 • Multiples anciens tassements dorsaux et lombaires (cunéiforme D12, plateau supérieur L4, D6, D7 et D8) • Scoliose dégénérative • HTA traitée • Myélopathie cervicale de C4-C6 sur contusion centro-médullaire post-traumatique associée à une hernie discale C5-C6 luxée vers le haut. • Symptomatologie neuropathique résiduelle avec trouble de la sensibilité aux MS et douleurs neuropathiques • Status post-discectomie antérieure C5-C6 avec décompression du canal et cure de hernie discale ainsi que stabilisation C5-C6 avec cage Tryptik 12/05 (Spineart) et mise en place d'une plaque CSLP longueur 16 fixée par 4 vis 4.0/16 le 14.12.2015 pour une lésion instable C5-C6 sur traumatisme le 12.12.2015 avec ASIA stade C, dernier niveau moteur sain C6; hernie discale C5-C6 luxée crânialement à D; contusion centro-médullaire C5-C6; myélopathie C4-C6; hématome prévertébral C2-C7 et rupture du ligament inter-épineux C5-C6 • Myélopathie dorsale D11-D12 sur compression, symptomatique • Scoliose dégénérative lombaire avec discopathie et compression pluri-étagée, sans composante clinique • Myélopathie médullaire dorsale sur sténose D11-D12 et D12-L1 • Scoliose dégénérative lombaire avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés et compression radiculaire L4-L5 et L5-S1 G • Naissance à 38 3/7, poids de naissance à 3370 gr, taille de naissance à 49 cm, périmètre crânien à 37 cm • Hospitalisation à J43 pour vomissement sans état fébrile (pas de diagnostic clair) DD: gastroentérite aigue, méningite, infection urinaire, sténose du pylore • Nasivine • Arrêt du sérum physiologique pendant 2 jours et reprise après • Ventolin x3/jour pendant 48 heures et au besoin • Signes de gravité expliqués en détails • Antalgiques en réserve • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé). • Bronchites obstructives à répétition, dont 6 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en juin 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • nettoyage doux, puis sécher en tamponnant • Mepilex Border forme sacrum à changer 3x/semaine > Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire > Inderal 40 mg 1-0-0-1 Torasemide 5 mg 0.5-0-0-0 > Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire > Duphalac 2x/j. depuis le 14.01.2019 > Bilan neuropsychologique le 14.02.2019 > Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire > Curatelle élargie par Mme. Y (voir diagnostic n. 4) > Prise en charge médicamenteuse des facteurs de risque cardio-vasculaires > IRM cérébrale le 15.04.2019: importante régression de l'hématome intra-parenchymateux temporo-pariétal droit avec petite cavité résiduelle en lieu et place. > Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie à l'Inselspital à 6 mois (le patient sera convoqué) > Neuroréhabilitation multidisciplinaire intensive dès le 28.02.2019 > Poursuite antiagrégation par Plavix 75 mg /j (dès le 10.02.2019) > Interdiction de la conduite automobile et du vélo jusqu'à nouvelle évaluation neuropsychologique > RDV chez Dr. X, neurologue, le 05.09.2019 à 16h00 à l'HFR Meyriez > Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) • Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation • Explication des signes de gravité en détails • Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation • Signes de gravité bien expliqués • Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation en détails • Signes de gravité expliquées en détails • Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation orale • Signes de gravité expliqués • Notion de status post-gastrectomie sur ulcère gastrique • Nous remercions le Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente dans 2 mois pour des fonctions pulmonaires complètes et pour réévaluer l'oxygénothérapie à domicile. • Vaccination grippe annuellement • Nous vous laissons le soin de réadapter le traitement par Torasémide, ainsi qu'un contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle, ainsi que du poids de la patiente (dernier poids à 47.6 kg). • La patiente ne connaît pas son poids idéal, raison pour laquelle il lui est demandé de prendre son poids chaque jour pour l'adaptation de son traitement. • Au vu de cette fibrillation auriculaire inaugurale, nous vous laissons le soin de réévaluer si une échocardiographie chez un cardiologue doit compléter le bilan • Nous vous laissons le soin de réévaluer la prise en charge anti-hypertensive. • Nous vous laissons le soin d'évaluer la prise en charge contre la constipation chronique chez la patiente. • Nous vous laissons le soin de réévaluer la ré-introduction du Coveram 10/5 au vu des petites tensions asymptomatiques en cours d'hospitalisation. • Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement par Oxis avec la patiente 1 à 2 semaines après son hospitalisation. • Nous vous proposons de réévaluer les fonctions pulmonaires en dehors de l'épisode infectieux. • Merci de bien vouloir réévaluer le traitement anti-hypertenseur en ambulatoire. • Nous vous laissons le soin d'évaluer la ré-introduction de l'anticoagulation orale, stoppée au vu des épisodes répétés de méléna. • Nous vous laissons le soin d'évaluer l'adaptation de la thérapie pour la suspicion de BPCO. • Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement de Torasemide. • Nous vous prions d'effectuer un arrêt progressif du traitement par Madopar DR 250 mg 0.5 cp 2x/j, au vu de l'absence de réponse. • Nouveau kyste arthrosynovial foraminal gauche L5-S1 avec sténose L5 et également S1 cliniquement se manifestant par des lombosciatalgies récidivantes L5 gauche. • Status post-décompression sélective L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la gauche avec ablation de kystes synoviaux sur 3 niveaux et herniectomie + microdiscectomie L4-L5 par la gauche 17.12.2018 sur sténose canalaire sévère L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à prédominance gauche sur des kystes arthro-synoviaux et hernie discale L4-L5. • Arthrose cervicale multistagée avec listhésis C3-C4 et arthrose facettaire. • Nouveau-né à terme à 37 1/7 semaines d'aménorrhée avec un retard de croissance intra-utérin harmonieux avec poids de naissance à 1830 g (< P3), taille de naissance à 42.5 cm (< P3), périmètre crânien 31 cm (< P3). Péritonite à E. Coli, sous amoxicilline 10 jours, gentamycine 5 jours et métronidazole 10 jours. • Malformation ano-rectale type atrésie anale, compliquée d'une perforation recto-sigmoïdienne. • Colostomie de décharge proximale gauche, colostomie distale droite. • Thrombopénie post-opératoire le 11.04 (31 G/l), transfusion de plaquettes. • Pneumonie interstitielle idiopathique dès le 16.04, un CT montrant un emphysème à droite et des images en verre dépoli, en amélioration lors du CT le 14.05: résolution de l'emphysème mais persistance d'un infiltrat pulmonaire diffus des deux poumons. • Souffle cardiaque, US cardiaque montrant une veine cave inférieure interrompue avec retour par veine azygos, foramen ovale perméable avec shunt gauche-droite. Disparition du souffle par la suite. • Etude génétique en cours. • IRM pelvien et cysto-urétrographie sont prévus au CHUV fin août 2018 et plastie anale à partir de novembre 2018, avec rétablissement de la continuité digestive début 2019. • Opération • Nouvelle ETO à organiser la semaine 25.03.2019 après 2-3 semaines d'anticoagulation thérapeutique (avis Dr. X) • Colonoscopie à discuter à distance • Scintigraphie rénale à distance • Nouvelle hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le haut sur discopathie avec débord discal déjà connu se manifestant par des lombosciatalgies S1 gauches en aggravation mais non déficitaire. • Syndrome sacro-iliaque gauche avec status post 3 infiltrations avec du Curavisc. • NT proBNP: 915 • Observation à domicile et consultation en cas de nouvel épisode (et essayer de filmer). • OGD ambulatoire le 09.04.2019, HFR Fribourg (consultation anesthésique le 03.04.2019) • Consultation dentaire ambulatoire, le 13.03.2019, à 9h30, HFR Fribourg • Suivi addictologique en ambulatoire à prendre par le patient (RFSM) • Rapport de Holter en cours • Radio-oncologie: rendez-vous le 06.03.2019 à 10h00 • Opération pour cataracte ddc • Vasculite cutanée sur cryoglobulinémie dans le contexte d'une hépatite C virale, traitée et guérie en 2017 (Prof. X) • Cure de hernie ombilicale incarcérée selon Rives le 27.06.2018 • Cure de hernie ombilicale en 2003 en Irak • Opération pour cataracte ddc • Vasculite cutanée sur cryoglobulinémie dans le contexte d'une hépatite C virale, traitée et guérie en 2017 (Prof. X) • Cure de hernie ombilicale incarcérée selon Rives le 27.06.2018 • Cure de hernie ombilicale en 2003 en Irak • Fracture plateau tibial du genou gauche Schatzker III (le 18.01.2019) avec réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe à gauche avec comblement du défaut sous-chondral par ciment Palacos (OP le 03.02.2019) • ORIF de l'ulna proximal D par plaque Aptus coude 2.8 mm le 24.01.2019 • Syndrome Morel-Lavallé bras D et fracture Monteggia type IV 1er degré ouvert sur le cubitus et fracture du noyau d'ossification capitelum après écrasement le 04.06.2018.• Ostéoporose fracturaire avec nouveaux tassements L1, L2, L3 et L4, atraumatiques dont vertébra plana au niveau L1 datant du 11.12.2018 • Ostéoporose sous traitement • Oxygénothérapie du 01.03 au 09.03 avec un maximum à 2L • Médecine anthroposophique • Test de Ventolin, non efficace • Oxygénothérapie du 27.02 au 04.03.2019 à maximum 2L • Ventolin 4 push 2x/j en test : non contributif du 27 au 28.02 • Panotile gouttes • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes >5 jours • Panotile gouttes • Toilettes nasales • Antalgiques en réserve • Contrôle aux urgences dans 4 jours si douleurs persistantes > Pantozol i.v. 80mg puis 8mg/h jusqu'au 15.02.18 puis 40mg 2x/jour pendant 1 semaine puis 40mg au long cours > Hydratation par NaCl 500ml et Vasoten 500ml en bolus, puis NaCl 1000ml et Ringer Lactate 1000ml > 2 CE le 14.02.19 > Gastroscopie (Dr. X) le 14.02.19 (prov) : 2 ulcères duodénaux non actifs, oesophagite de reflux, hernie hiatale, test rapide pour H. Pylori négatif. • Paresthésies et fourmillements en aggravation au niveau des deux MS sur hémangiome agressif D1 sans compression médullaire (dernière IRM de février 2018) • Status post-AMO barres Viper L4-L5, prolongation de la spondylodèse en L3 et S1 par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3), décompression L5-S1 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose, décompression L3-L4 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et remise en place de barres Viper 11cm en L3-S1 + Ceracell en postéro-latéral et postéro-médial le 10.12.2018 pour pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1 avec discopathie dégénérative évolutive • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Paresthésies péri-génitales le 06.03.2019 sur infiltration L5-S1 droite le 25.02.2019, résolue • Paresthésies type fourmillements aux 4 membres depuis 2 mois, sans irradiation au niveau cervical ni au niveau du visage dans le cadre d'un syndrome de Parkinson, sans myélopathie cervicale • Pas de contrôle à prévoir prochainement vu l'évolution excellente • Pas de suture nécessaire • Feuille de surveillance neurologique et explications données au patient Patient parti sans consultation médicale. • Patiente sera convoquée à 3 semaines pour cardioversion électrique le 17.04.19 (consultation anesthésique le 09.04.19). • PCR RSV négative • Oxygénothérapie du 21.02 au 03.03 à maximum 1L • Betnesol 0.25mg/kg dès le 27.02 pour 3 jours • Atrovent 4x/j jusqu'au 03.03.2019 • Pénicilline V • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance & mesures réhydratation & alimentation • Pénicilline : 1.000.000 IE X 2/jour pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation & antalgiques • Pénicilline 500.000 IE x 2/jour pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance/réhydratation • Contrôle aux urgences péd dans 3 jours si EF persistant • Consignes de mesurer la fièvre • Pénicilline 500.000 IE x2/jour pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF>72 heures • Pénicilline 500.000 IE x2/jour pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Explication des signes de gravité en détails > Pevaryl poudre 3x/jour • Physio respiration • Rocephine 1 x 2 g i.v. du 04.03.2019 au 06.03.2019 • Physiothérapie ambulatoire 2x/semaine avec électrostimulation musculaire • Contrôle clinique avec ablation des fils le 11.03.2019 à 14h30 à la consultation du Prof. X • Contrôle en service de neuro-réadaptation dans 4 semaines, la patiente sera convoquée • Physiothérapie, ergothérapie et logopédie à poursuivre en ambulatoire • Contrôle pneumologique chez le Dr. X (cabinet médical, Avenue du Midi 11, 1700 Fribourg) le 25.03.2019 à 10:15 • Contrôle neurologique par la Dresse X (HFR Meyriez-Murten) le 05.09.2019 à 15:00 h • Contrôles biologiques réguliers indiqués • Ré-évaluation de la reprise de la thérapie pour la maladie de Crohn à discuter avec le Dr. X si retour de la symptomatologie • Physiothérapie et ergothérapie > Physiothérapie > Réhabilitation à Estavayer le 08.03.2019 > Physiothérapie respiratoire et standard > Attente de place pour de la réhabilitation respiratoire à Billens > Pister biopsie cutanée en attente des résultats (pas de résultats le 05.03.2019) > RDV le 15.03.2019 à 8h30 pour les résultats • Pister biopsies OGD le 19.03.2019 (Dr X) • Pister les résultats du test au Synacthen • Placement dans l'EMS Les Bonnesfontaines le 25.02.2019 • Régime alimentaire à poursuivre : 4C (normal dysphagie, liquides typ. nectar) • Poursuite de la logopédie en ambulatoire • Bilan lipidique et adaptation de la thérapie avec statine dans le mois d'avril 2019 • Contrôle neurologique par la Dresse X le 18.07.2019 à 13:00 h à l'HFR Meyriez-Murten • Plaie inguinale : pansement PICCO le 14.02.2019, changement le 15.02. et le 19.02.2019 • Plaie fémorale proximale : Pansement PICCO 06.-11.02.2019, puis pansement avec compresses Plaie fémorale distale : • Pansement avec compresses dès le 15.02.2019 • Suite à l'accumulation importante de la lymphe sous-jacente : révision de la plaie avec évacuation mécanique du contenu le 18.02.2019 (Dr X, Chirurgie HFR Tafers) • Drain mis en place le 19.02.2019 (Dr X, Chirurgie HFR Tafers), retrait le 20.02.2019 pour effectuer un frottis Fribourg : • Débridements des plaies avec mise en place de 3 VAC au niveau inguinal G et cuisse G le 22.03.19. • Changements de VAC itératifs du 22.03.19 • Fermeture de la plaie de mi-cuisse G le 14.03.19. • Fermeture de la plaie distale cuisse G le 19.03.19 • Biopsie de la plaie distale de la cuisse G 14.03.19 : S. aureus et E. faecalis • Hémocultures du 17.03.19 : Pseudomonas Aeruginosa • Frottis plaie 19.03.19 inguinale : S. agalactiae et S. aureus • Frottis plaie 19.03.19 plaie distale : S. agalactiae et S. aureus et E. faecium • Co-amoxicilline du 23.03 au 04.03.19 • Céfépime du 17.03.19 au 20.03.19 (stoppé sur avis Dr X) • Co-amoxicilline du 21.03.19 au 24.03.2019 • Planifier bronchoscopie lundi • Demander ETT • Pneumectomie gauche pour un carcinome adénoïde kystique du poumon du LSG cT2-3 pN0 cM0 opéré le 01.05.2018, suivi d'une radio-chimiothérapie complémentaire par Carboplatine AUC-2 • Status post thrombose veineuse profonde, anticoagulé par Xarelto depuis juin 2018 • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Echographie rénale dans 1 semaine • Pose de sonde double J à gauche et changement de la sonde double J à droite le 18.12.18 (Dr X) • Ado Rocéphine 1x/j dès le 18.12.18, stoppé le 20.12.18 pour relais par Pip-tazo (cf complications) • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie (cognitif) • Proposition d'un suivi psychiatrique avec les soins à domicile • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte • Interdiction à la conduite jusqu'à la prochaine réévaluation neuropsychologique • Incapacité de travail à réévaluer, actuellement prévue jusqu'au 15.05.2019 Consultation neurovasculaire de contrôle le 15.05.2019 (Dr. X - étude return to work) • Evaluation syndrome douloureux à l'épaule et au membre supérieur gauche dans 1 mois avec réévaluation de la thérapie • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie (cognitive compris) à domicile • Suivi nutritionnel en ambulatoire • Contrôle neurologique avec Dr. X le 04.07.2019 à 13:00 à l'HFR Meyriez-Murten (patient informé) • Poursuite de la thérapie avec Aspegic 100 mg jusqu'au 11.05.2019 • Régime alimentaire adapté à 2C (+ liquides épaissis) • Ergothérapie à domicile (EMS Billens) 1 fois par semaine • Poursuite de thérapies en ambulatoire: physiothérapie, ergothérapie, logopédie et neuropsychologie • Bilan lipidique à faire dans le mois de mars, avec réévaluation du dosage des statines • Consultation neurovasculaire de contrôle à l'HFR Fribourg (Service de neurologie) le 03.04.2019 à 15h30 • Contrôle neurologique avec Dr. X à l'HFR Meyriez-Murten le 18.07.2019 à 16h00 • RDV à 3 mois avec la neuropsychologue (réévaluation à la conduite), le patient sera convoqué • Interdiction à la conduite jusqu'à prochaine réévaluation • Poursuite des réfections de VAC 1x/sem pour la plaie du membre inférieur droit en stomatothérapie • Physiothérapie respiratoire ambulatoire • Le patient bénéficiera de la mise en place d'un pacemaker de type CRT-P en ambulatoire le 18 mars 2019. Une coronarographie élective à distance sera à rediscuter avec les cardiologues. • Nous vous laissons le soin d'effectuer un sédiment urinaire à distance pour voir si la protéinurie persiste. • CT thoracique de suivi le 27.06.19 à 11h15 avec prise de sang à 10h30 le jour même (contrôle de la fonction rénale) puis consultation en pneumologie le 4 juillet 2019 (le patient recevra une convocation à domicile) • Nous vous laissons le soin de contrôler la fonction thyroïdienne à distance. • Poursuite des soins locaux, pas de signes d'inflammation actuellement, peau en phase de cicatrisation • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours • Signes de gravité expliqués en détails • Poursuite du Belok Zok 50 mg RET • Introduction de Lisinopril le 27.02.2019 • Poursuite du suivi ambulatoire en stomatothérapie 1x/semaine ainsi que par les soins à domicile 2x/semaine pour la réfection du pansement. • Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 2x/jour jusqu'au 12.03.2019 y compris, avec contrôle de la formule sanguine et de la fonction rénale chez le médecin traitant 1 semaine après sa sortie. • Poursuite du traitement de ciprofloxacine jusqu'au 09.04.19. • Poursuite du traitement de Duphalac jusqu'au contrôle chez le pédiatre milieu-fin de la semaine prochaine pour discuter d'un traitement de fond contre la constipation • Poursuite du traitement par Lisinopril • Introduction d'Atorvastatine 20 mg 1x/jour le 27.11.2018 (à réévaluer selon cible LDL 1.8) • Poursuite de la substitution nicotinique par patch en schéma dégressif • Poursuite du Ventolin aux 4 heures et au besoin • Betnesol 0,25 mg/kg pour une durée de 3 jours • Signes de gravité expliqués en détails • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Poursuite du Ventolin aux 4 heures et du Betnesol 0,25 mg/kg pour une durée totale de 3 jours • Antipyrétiques en réserve • Contrôle aux urgences dans 24 heures • Poursuite du Ventolin aux 4 heures et du Betnesol 0,25 mg/kg pour une durée totale de 3 jours • Poursuite de l'Amoxicilline pour une otite bilatérale • Antipyrétiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Poursuite du Ventolin aux 6 heures pendant 72 heures et contrôle chez le pédiatre dans 72 heures • Betnesol pour une durée de 3 jours • Toilettes nasales • Consignes de surveillances et signes de gravité bien expliqués • Poursuite du Ventolin aux 6 heures pendant 72 heures et contrôle chez le pédiatre dans 72 heures • Betnesol pour une durée de 3 jours • Toilettes nasales • Consignes de surveillances et signes de gravité bien expliqués • Poursuite hémodialyse 3x/semaine (LU-ME-VE) avec contrôle clinique lors de l'hémodialyse du 18.03.2019 • Poursuite traitement habituel • Angiographie en ambulatoire organisée par Dr. X • Poursuivre antibiothérapie par voie orale jusqu'au 02.03.2019 • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique avec laboratoire préalable le 14.03.2019 • Maintenir le drain percutané en place jusqu'à l'intervention chirurgicale (date opératoire pré-réservée pour le 12.04.2019) • Rinçage du drain avec 10 cc de NaCl 1x/24h • Prédnisone 30 mg/jour • IPP pour protection gastrique aussi longtemps qu'il y a une corticothérapie • Antalgie • Prélèvement RSV • Oxygenothérapie si besoin • Monitoring cardio-respiratoire • Isolement gouttelettes. • Médecine anthroposophique • Premier épisode de lombalgies sans déficit • Prévention secondaire • Aspirine cardio 100 mg 1x/j • Suivi tensionnel dans la norme (TA cible <130/90 mmHg) • Hypercholestérolémie avec LDL à 4.41 mmol/l sous Atorvastatine 40 mg 1x/j (LDL cible >2.6 mmol/l) • HbA1c 5.5%, suivi glycémique • Interdiction de conduire jusqu'à réévaluation neurologique à distance • IRM prévue pour 05/2019 à l'Inselspital (étude eSATIS), le patient sera convoqué • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce • Physiothérapie, ergothérapie, logopédie, suivi diététique • Evaluation de déglutition multidisciplinaire: légère dysphagie, régime adapté 3D • MMS 30/30, Clock 6/6, GDS 2/15 le 06.03.2019 • Prise de contact avec le secrétariat d'orthopédie de Dr. X (0327133544) si pas de contact dans les 2 prochains jours. • Prise de contact avec médecin traitant • Investigation de souffle cardiaque si non connu • Répéter colonoscopie • Prise en charge de l'infection respiratoire • Prise en charge ORL • CT cou : abcès latéro-pharyngé, rétro-/supra-amygdalien, 23*25*26mm, médian et antérieur de la carotide interne au contact, pas de thrombose, jugulaire perméable. Discret rétrécissement de l'oropharynx perméable. Phlegmon rétropharyngé. L'espace de danger s'arrête avant le médiastin, pas de médiastinite, ni d'adénopathie. • Co-Amoxi 750mg 3x/j i/v, (150mg/kg/j) • Glucosalin 1000ml/24h (41ml/h) • Amygdalectomie bilatérale + drainage endobuccal le 09.03.2019. • Prise en charge ORL • CT cou du 09.03.2019 : abcès latéro-pharyngé, rétro-/supra-amygdalien, 23*25*26mm, médian et antérieur de la carotide interne au contact, pas de thrombose, jugulaire perméable. Discret rétrécissement de l'oropharynx perméable. Phlegmon rétropharyngé. L'espace de danger s'arrête avant le médiastin, pas de médiastinite, ni d'adénopathie. • CT cou du 21.03.2019 : présence d'un abcès rétropharyngé à droite, non-compliqué, ouvrant le DD entre une régression de celui mis en évidence au CT du 9 mars 2019, ou une récidive. • Co-Amoxi 750mg 3x/j i/v, (150mg/kg/j) avec relais par voie orale • Glucosalin 1000ml/24h (41ml/h) • Amygdalectomie bilatérale + drainage endobuccal le 09.03.2019 • 22.03.2019 : exploration de l'espace parapharyngé trans-oral sous contrôle ultrasonographique : très probable ganglion nécrotique, pas de pus retrouvé dans la cavité parapharyngée • Poursuite Co-Amoxi i/v 500mg 3x/j et relais par voie orale si va bien le 23.03.2019, poursuite d'un régime mixé lisse. • Probable intolérance à l'anesthésie locale de l'infiltration du 06.09.2017 (Ropivacaïne) • Probable irritation du psoas sur statut post-implantation PTH à droite en 2016 (Dr. X) avec luxation post-opératoire avec réduction fermée et hématome post-opératoire évacué au mois de novembre 2016 avec changement de la tête de la prothèse. • Status post-PTH à gauche en 2017 (Dr. X). • Lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite suivi chez le Dr. X. == Procédures == • ETT du 7.11.2018 : FEVG à 65%, fonction contractile segmentaire et globale normale, remodelage concentrique • OPG le 08.11.2018 • PET-CT du 12.11.2018 : Pas de lésion d'organe, multiples lésions lytiques disséminées dans tout le squelette en rapport avec un myélome multiple. • Immunofixation du 06.11.2018 : pic monoclonal IgG • PBM le 07.11.2018 (Promed 2018.12.786) : très peu de tissu hématopoïétique hypocellulaire avec infiltration interstitielle diffuse (70-80%) par plasmocytes matures monotypiques (IgG Kappa) compatible avec un myélome plasmocytaire (OMS 2017 : à plasmocytes matures ; phénotype : à IgG Kappa) • Analyses cytogénétiques du 20.11.2018 : hyperploïdie, gain 1q du gène CKS1B -> facteur de mauvais pronostic == Prophylaxie/Soutien == Vaccination pour la grippe le 8.11.2018 Antalgie par Morphine MST Rotation avec oxynorme dès le 21.11.2018 Pregabaline dès le 21.11.2018 Bactrim forte 3x/semaine dès le 21.11.2018 • Profil glycémique journalier avec valeurs pré-prandiales > 7 mmol/l • Bilan complet avec prise en charge initiale d'un diabète de type 2 à réaliser en ambulatoire avec contrôle ophtalmologique, un contrôle régulier de la fonction rénale, micro-albuminémie, contrôles podologiques, conseils hygiéno-diététiques, ainsi que la mise en route d'un traitement médicamenteux. • Proléne 6-0 x 3 • Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours • Désinfection à poursuivre • Prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire en juin 2014 • Opération des deux épaules pour tendinite de la coiffe des rotateurs en 1993 puis en 2013 • Chirurgie de la mâchoire en 1995 suite à AVP • Appendicectomie par McBurney • Exérèse de kératose séborrhéique hyperkératosique thoracique droite et exérèse d'angiolipome de 1.9 cm de grand axe du coude droit 11/2018 • Pseudarthrose hypertrophique du tibia G sur statut post-réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post fermeture des fasciotomies latérales et médiales jambe G le 10.01.2018. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par le Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • Radiculopathie algique et motrice C6 gauche sur maladie du segment adjacent C4-C5 et C5-C6 ainsi que C7-D1 à prédominance gauche • Tunnel carpien gauche débutant • Status post-discectomie avec cages et plaque antérieures en 2001 (Hôpital Sonnenhof, Berne) • Radiculopathie C7 à droite d'allure subaiguë chronique et cervicobrachialgies droites dans le contexte d'une discopathie multi-étagée avec perte de lordose cervicale et canal cervical étroit constitutionnel marqué surtout en C5-C6 • Radiculopathie C7 droite sur suspicion de contusion radiculaire suite à une chute à ski dans le cadre d'un rétrécissement foraminal C6-C7 droit • Status post-plusieurs interventions chirurgicales au niveau de la colonne lombaire (pas de documentation disponible, opérations réalisées à la Clinique Générale) • Radiculopathie C7 G sur uncarthrose et discopathie C6-C7 G avec impingement de la racine C7 homolatérale • Uncarthrose résiduelle C4-C5 G avec sténose foraminale C5 G • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Fusion spontanée de C2-C3 • Radiculopathie L2 droite sur hernie discale intra-foraminale L2-L3 droite • Radiculopathie L3 D sur discopathie et arthrose lombaire pluri-étagées avec rétrécissement foraminal L3-L4 D, en aggravation radiologique (par rapport à l'IRM de 2018) • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Radiculopathie L4 D déficitaire à M4- sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut et conflit radiculaire L4 D dans le contexte d'une discopathie lombaire pluri-étagée • Radiculopathie L4 et L5 G sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut et vers récessal G • Radiculopathie L5 bilatérale sur hernie discale médiane et paramédiane L4-L5 et discopathie sévère L5-S1 • Radiculopathie L5-S1 G sur spondylophytose résiduelle L5-S1 G • Status post-spondylodèse L5-S1 en Thaïlande le 04.08.2014 • Radiculopathie S1 résiduelle sur statut post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G et ablation du kyste avec décompression de la racine S1 homolatérale le 04.02.2019 pour radiculopathie S1 G sur kyste articulaire L5-S1 en conflit avec la racine S1 G • Discopathie dégénérative L3-L4 avec hernie foraminale L3 G asymptomatique > Radio du thorax du 25.02.2019 > Suivi laboratoire • Radiographie de thorax du 25.02 : Opacité broncho-alvéolaire en surprojection de l'apex pulmonaire droit, avec broncho gramme aérien, compatible avec un foyer infectieux de pneumonie. Le reste du parenchyme pulmonaire présente de multiples infiltrats micronodulaires bronchiolaires. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. • Radiographie de thorax du 26.02 : Augmentation des opacités alvéolaires confluentes situées au sein du lobe supérieur droit compatible avec le foyer de pneumonie connu. Épaississements péribronchiques diffus prédominant en base droite • Radiographie de thorax le 25.02 et 26.02 avec suspicion de foyer infectieux • Oxygénothérapie du 24.02 au 03.03.2019 • Ventolin aérosol 0.5 ml du 27.02 au 02.03 • Atrovent 250 microg du 25.02 au 26.02 • RDV à la consultation de la Dr. X (CHUV) avec IRM cérébrale le 05.04.19 à 13h30 • Évaluer réintroduction du Votum en fonction du profil tensionnel • RDV chez le Dr. X, chirurgie vasculaire, pour suivi de l'anévrisme de l'aorte le 01.05.2019 à 09h30 • CT thoraco-abdominal de contrôle à HFR Meyriez le 29.04.2019 à 09h00 • RDV en endocrinologie à l'HFR-Fribourg avec Dr. X le 08.05.2019 (évaluation suivi masse surrénalienne et pancréatique) • RDV chez X le 27.02.2019 à 09h00 (évaluation suivi masse pancréatique) • RDV de suivi neurologique à la consultation de la Dr. X à Meyriez le 06.06.2019 à 15h00 • Interdiction de la conduite (en raison des déficits moteurs) à réévaluer lors de la consultation avec la Dr. X • Thérapie ambulatoire avec physiothérapie et ergothérapie • Re consulte en cas de symptômes (feuille traumatisme crânien remise à la maman) • Arnica 48h • Réadaptation gériatrique à Riaz avec l'objectif d'un retour à domicile par la suite • Suivi diabétique • Rendez-vous à la consultation de Prof. X le 29.04.2019 à 10h30 • Réadaptation gériatrique afin de préparer la patiente pour un retour à domicile • Nous vous prions d'évaluer la thérapie par Cipralex dans la suite • Récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5• Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Récidive de lombosciatalgies G sur canal lombaire étroit dégénératif avec hypertrophie du ligament jaune, arthrose facettaire et discopathie protrusive sévère L1-L2 et L3-L4 • Récidive d'ongle incarné au niveau du bord latéral de l'hallux G + dystrophie unguéale du bord médial de la tablette unguéale de l'hallux G sur status post cure d'ongle incarné des bords médial et latéral de l'hallux G selon Kocher le 04.05.2018. • Reconsultation en cas de réapparition de la macrohématurie • Xarelto 15 mg 1x/j • Consultation de contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour l'arthrite • Reconsulte si apathique, absence de larmes aux pleurs, absence d'urine ou cible d'hydratation non atteinte. • Rinçage de nez 4-6x/j • Consignes de réhydratation • Contrôle au fast track dans 24 heures > Rediscuter d'introduction d'un traitement par Myfortic 180 mg 2x/jour avec la patiente et ses médecins > La patiente souhaite en re-discuter avec les Dr. X, Dr. X et Dr. X > Prochaine dose de Rituximab selon évolution, probablement d'ici 1-2 semaines > Poursuite de la Prédnisone à 25 mg/jour, avec diminution à 22.5 mg/jour si bonne évolution clinique d'ici quelques jours > Traitement par Co-Trimoxazole 3x/semaine prophylactique discuté avec la patiente, celle-ci souhaite y réfléchir > Pour tout nouveau médicament à introduire, prendre contact avec les néphrologues du HIB Payerne (Dr. X) • Réduction antalgie selon douleurs • OGD en ambulatoire le 02.04.2019 • Suivi biologique de l'anémie à distance • Physiothérapie respiratoire à poursuivre • Réduction ouverte du 2ème rayon avec une plaque Pedus 2.7 sur le TMT II, fixation des fragments de la base MT II avec compact Hand 2.0, embrochage du 3ème rayon, embrochage percutané du 1er et 5ème rayons le 18.12.2018 sur fracture-luxation du Lisfranc à D, instable le 04.12.2018 et fracture de la base du MT I à IV > Réévaluation ambulatoire d'une coronarographie élective • Réévaluation de la dose de l'Hydrocortisone • Physiothérapie ambulatoire • Soins à domicile deux fois par jour pour les bandes de compression • Réévaluer nécessité d'adapter le traitement de fond. • Reflux vésico-uretéral gauche grade III-IV, sous antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jour (suivi Dr. X, HFR) • Retard de développement psycho-moteur (suivi métabolique Dr. X, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. X et Dr. X) • Epilepsie de type absences • Suivi par Dr. X et Dr. X, HFR • Reflux gastro-oesophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/j (suivi Dr. X, HFR) • Dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. X, CHUV) • Lésion ORL stable (post-intubation dans le cadre de la prématurité) • Bronchites spastiques • Réhabilitation gériatrique prévue à Riaz > Réhydratation par NaCL 1000ml/24h > Suivi laboratoire • Relais antibiotique pour Pip-Tazo le 20.12.2018 • Physioresp • RELAXANE cpr pell 3x täglich • Remplissage intraveineux de 20cc/kg NaCl 0.9% sur 1 heure • Glucosalin 2:1: Besoins d'entretien 800ml/24h • Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 30.04.2019 à 09h15 • IRM cérébrale le 17.06.2019 à 12h15 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de Clinique le 25.04.2019 à 09h30 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 4 semaines (sera pris par la patiente) • Rendez-vous à la permanence 09.03.2019 • Rendez-vous avec Dr. X afin de planifier la prochaine chimiothérapie le 12.03.2019 à 11h45 • Contrôle clinique en consultation des Chefs de Clinique le 14.03.2019 à 11h00 • Rendez-vous avec radiographie de contrôle le 22.03.2019 à 9h30 (se présenter à 9h15 pour radiographie de thorax) • Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 12.04.2019 à 10h30 • Ablation des fils à J12 post-opératoire • Rendez-vous chez Dr. X à Muntelier à 16h15 • Rendez-vous chez Dr. X le 03.04.2019 à 14h15 • Poursuite Aspirine à vie, arrêt Efient • Reconsultation en cas de réapparition de la symptomatologie • Rendez-vous chez le pneumologue traitant le 12.03.2019 (Dr. X) • Rendez-vous en chirurgie thoracique le 15.03.2019 à 14h15 afin d'agender la résection de la bulle par thoracoscopie et contrôle du drain • Contrôle neurologique prévu mi-mars • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 01.04.2019 à 9h30 • Ablation des fils effectuée le 04.03.2019 avant sortie • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 04.03.2019 à 15h30 • Ablation des fils à J12 post-opératoire • Interdiction de porter des charges >5 kg pendant 6 semaines • Rendez-vous de contrôle en stomatologie le 27.03.2019 à 10h15 (Dr. X) puis le 03.04.2019 à 09h15 (Dr. X) avec probable ablation des fils • Reprise de la marche possible avec prothèse à droite dès la fin de la semaine du 25.03.2019 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 05.04.2019 à 09h15 • Rendez-vous pour la suite de prise en charge néphrologique le 11.03.2018 à 7h00 à Payerne • Malgré la proposition de mise en place de soins à domicile pour réfection des pansements du genou G et MSG, le patient souhaite effectuer les changements de pansement à l'hôpital de Payerne. Dans ce contexte, nous vous proposons d'organiser les changements de pansement régulièrement selon l'évolution de la plaie. • Prednisone 20 mg/j par voie orale du 07.03.2019 prévue au 14.03.2019, prévoir ensuite diminution progressive de la dose. • Rendez-vous de contrôle en angiologie le 04.04.19 au HFR- Fribourg (Dr. X) • Repos à domicile • Antalgie selon douleur • Antibiothérapie jusqu'au 11.03.2019 • Contrôle chez le médecin traitant après la fin du traitement antibiotique • Continuer l'anticoagulation • Convocation par le service d'hématologie pour un bilan de thrombophilie • Repos à domicile • Antalgie selon douleur • Continuation du traitement antibiotique jusqu'au 16.03.2019 • Installation d'un traitement de Movicol en réserve pour la constipation • Repos au lit pendant 24h post-opératoire • Surveillance clinique diurèse pendant 24h • Laboratoire et sédiment urinaire de contrôle le 28.03.2019 • Suspendre la thromboprophylaxie jusqu'au 28.03.2019 • Alimentation libre • Nous restons à disposition en cas d'apparition de complications post-interventionnelles > Reprise de la Fexofénadine et introduction de Dermovart • Reprise de la Metformin 500 mg 2 x/j • Bilan complet avec prise en charge initiale d'un diabète type II à réaliser avec contrôle ophtalmologique, un contrôle régulier de la fonction rénale, micro-albuminémie, contrôles podologiques, conseils hygiéno-diététiques, ainsi que la mise en route d'un traitement médicamenteux. • Restless-Legs-Syndrom, sous Sifrol • FDRCV: Obésité, Hypercholestérolémie, sédentarité, état de stress > Restriction hydrique à 1.5L • Rétention urinaire • Déficit sensitivo-moteur MIG • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin. • Retour à domicile sans antalgie • Continuation du traitement antibiotique par voie orale jusqu'au 21.03.2019 • Reconsultation immédiate si apparition de douleur, de fièvre ou de frissons • Retrait des fils dans 12 jours chez le médecin traitant • Pas de voyages en avion pendant 4 semaines • Rendez-vous en chirurgie thoracique le 12.04.2019 à 10h00 • Rinçage nasal • Médecine anthroposophique pour la toux • Contrôle du début de l'otite chez le pédiatre dans 48h post-algifor • Rocephine 2g intraveineux 1x/jour du 03.03.2019 au 06.03.2019 • Métronidazole 500mg intraveineux 3x/jour du 03.03.2019 au 06.03.2019 • Antalgie • ERCP avec élargissement de la papillotomie en urgence le 03.03.2019 • Rocéphine 50 mg/kg/j x 1 iv à réévaluer demain pour 2 e dose • Antalgiques en réserve • Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures • Contrôle au cabinet ophtalmologique à Bulle par Dr. X (ophtalmologue de garde) à 10:00 • Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Rosacée • Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1998 • Hystérectomie et ovariectomie bilatérale • Appendicectomie dans l'enfance • Rotation interne des pieds ddc avec une antétorsion du fémur augmentée • RSV et Influenza négatif • Oxygenothérapie du 04.03 - 05.03.2019 et le 06.03 le matin à l'entonnoir • Train de Ventolin le 05.03 et le 06.03.2019 • Atrovent jusqu'au 06.03.2019 • Betnesol 04.03-07.03.2019 • Co-amoxicilline empirique du 04.03-11.03 • RSV négatif • Oxygénothérapie le 21.03.2019 • Atrovent 250 mcg 3x/j • Physiothérapie respiratoire > Rx du thorax du 21.02.2019: Aspect superposable avec le comparatif du 09.01.2019 > Symbicort 200/6 2x/jour, Spiriva 18 mcg 1x/jour, > Rx thorax du 19.02.2019: cœur de taille normal, sans signe de décompensation. S/p remplacement de valves aortique et mitrale; S/p sternotomie. Absence d'épanchement pleural ni pneumothorax. Petit infiltrat basal D: pneumonie débutante? Structures osseuses sans particularité. • Sacralgies avec troubles vésico-sphinctériens (globe vésical et blocage fécal) sur masse sacrale S2, S3, S4 dans le contexte d'une néoplasie en cours d'investigations. • Sans particularité, aucun traitement pris à domicile hormis Algifor si douleur • Parents en bonne santé, sans antécédent • Frère en bonne santé sans antécédent • Status post-abord para-médiane D selon Wiltse au niveau L4-L5, foraminotomie, recalibrage foraminal et herniectomie le 27.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale D avec sténose foraminale associée • Syndrome de la sacro-iliaque D. • Status post-cyphoplastie par SpineJack 5.0 avec injection de 3.6 cc de ciment Cohésion le 11.02.2019 pour une fracture-tassement L1, sans compression médullaire associée • Status post-infection superficielle de la plaie • Status post-spondylodèse L2-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 80mm) et décompression par laminectomie L2-L5 le 03.09.2018 pour claudication neurogène et lombalgies importantes sur sténose canalaire lombaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L2-L3 et listhésis L2-L3 et L3-L4 grade I • Scoliose dégénérative lombaire. • Scoliose dorsale dextro-convexe avec angle de Cobb mesuré à 9° • Scoliose lombaire dégénérative avec discopathie L4-L5 et L5-S1 avancée, rétrécissement foraminal L4-L5 D et L5-S1 G avec signes électroneuromyographiques de dénervation sensitive en L4, L5 et S1 ddc • Scoliose lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 14°, 9° auparavant • Asymétrie de longueur des MI de 1cm en défaveur de la G • Scoliose lombaire dextro-convexe et scoliose dorsale sinistro-convexe • Scoliose rotatoire colonne lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 25°. • Scoliose thoracique dextro-convexe avec un angle de Cobb mesuré à 25° • sérologie: HIV, HCV, HBV négatives • prendre rendez-vous chez un médecin (patient en train de chercher un médecin) ou aux ambulatoires des urgences à 3 mois pour recontrôler les sérologies, selon protocole de nos collègues. • Shellong: négatif • réhydratation per os • SIDA stade initial C3 diagnostiqué en 2010 avec restitution immunologique complète actuellement, status post toxoplasmose disséminée avec atteinte cérébrale et médullaire et status post réaction à un cytomégalovirus en 2010. • Trouble mixte de la personnalité avec trait anxieux et paranoïde. • Syndrome irritation vésicale sur hypertrophie prostatique. > Sifrol 0.125 mg 1x/jour > Sirdalud débuté initialement à 2 mg le 18.01.2019, avec augmentation jusqu'à 6 mg en raison d'une absence de réponse clinique > Stop du Sirdalud du 12.02 en raison d'une efficacité limitée et de l'effet insidéral d'endormissement > Sirop de figue, Movicol, Laxoberon • Sirop Santasapina • Toilettes nasales • Repos • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant • SNG verte c, repère 30 du 18.02 et persistante à la sortie • Passage au sondage en continu 20h/24h dès le 05.03 (50 ml/h pour 1000 ml/jour), puis 14h/24h dès le 12.03, persistant à la sortie • Lait Bimbosan Bisoja (sans protéines bovines) • Perfusion Glucosalin 2:1 du 19.02 au 21.02 • Médecine anthroposophique • Soins à domicile pour rinçage du drain 1x/jour et réfection de pansement tous les 2 jours • Poursuite antibiothérapie jusqu'au 24.03.2019 • Cholangiographie par le drain le 03.04.2019 à 9h30 en radiologie • Contrôle clinique et planification de la cholécystectomie à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X) le 04.04.2019 à 9h00 • La suite de prise en charge urologique par Dr. X consistera en une TUR-P, qui pourrait être faite dans le même temps opératoire que la cholécystectomie > soins de plaie • Soins locaux • Éviction des lingettes • Dexeryl crème localement • Solution CHUV • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation orale • Explication en détails des signes de gravité • Solution CHUV • Consignes alimentaire et réhydratation • Antalgiques en réserve • Contrôle aux urgences avec +/- consilium ORL si EF, difficultés réhydratation, tuméfaction de la nuque, douleurs persistantes malgré traitement. • Sondage vésical • Antalgie par Xylocaïne gel, Dafalgan, Brufen • Introduction Valtrex le 06.03.2019 pour 10 jours • Frottis bactériologique vaginal en cours • Frottis des lésions en cours • Sonde vésicale restant en place jusqu'à une réévaluation urologique à la consultation de Dr. X pour laquelle le patient recevra une convocation • Contrôle radioclinique 3 mois postopératoires chez Dr. X le 17.04.2019 (orthopédie HFR Fribourg) • Consultation ophtalmologique en ambulatoire prévue le 10.05.2019 (HFR Fribourg) • Contrôle des valeurs thyroïdiennes dans 2-3 mois > Sous Tamsulosine 1x/j et introduction de Finastéride 1x/jour dès le 22.02.2019 • s/p embolies pulmonaires segmentaires au niveau du lobe inférieur droit et possiblement du lobe supérieur gauche le 29.11.2016 • s/p embolies pulmonaires segmentaires du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche et du segment médial du lobe moyen Légère décompensation cardiaque gauche sur arrêt du traitement diurétique le 24.03.2018 Anémie macrocytaire hypochrome régénérative le 21.03.2018 (DD : saignement digestif à bas bruit) Hamartome pulmonaire du lobe inférieur droit • s/p résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie en électif le 23.02.2017 Consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2011 • s/p post-plusieurs tentatives de suicide suite à l'alcool • s/p coma éthylique avec intubation pendant 2 jours le 14.11.2011 Pneumonies récidivantes Status post-hystérectomie et ovariectomie Status post-cure de varices • S/p Hystérectomie • Suspicion de bronchite bactérienne le 11.01.2019, DD : exacerbation de BPCO non documentée • Hypokaliémie et hypomagnésémie légères le 18.01.2019 • Rétention hydrosodée sur corticothérapie le 24.01.2019 • S/p IVRS avec EF il y a 1-2 semaines. • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p Convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. Surveillance neurologique Avis neuropédiatrie, Dr. X Majoration du traitement par Lamotrigine Médication d'urgence pour le domicile Otite moyenne aiguë droite Amoxicilline depuis le 27.01 pour 5 jours Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. Surveillance neurologique Avis neuropédiatrie, Dr. X Majoration du traitement par Lamotrigine Médication d'urgence pour le domicile Otite moyenne aiguë droite Amoxicilline depuis le 27.01 pour 5 jours Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie • s/p 3 AVB • s/p hystérectomie il y a 35 ans pour ménométrorragies par voie vaginale • Ménarche à 11 ans, ménopause à l'âge de 60 ans, pas de prise de THS • s/p appendicectomie par McBurney Familiaux: • Pas de cancer gynécologique • Status après cure de canal carpien le 09.02.2015 • Status après multiples opérations des deux genoux après chute à vélo 1980, avec gonarthrose bilatérale • Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation le 15.09.2016 et infarctus rénal • Bilan colonoscopique et OGD le 26.10.2016 • Status inflammatoire au niveau des cellules ethmoïdales et sinusales frontales • Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia et du péroné à G, 3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5, fenestration osseuse au niveau de la pseudarthrose tibia côté latéral, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place des ostéosets avec 2 g de vancomycine au niveau du tibia et rinçage abondant et débridement de la plaie le 05.02.2019 sur suspicion d'ostéite et d'ostéomyélite du tibia G sur ulcère chronique avec déhiscence d'une plaie face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G avec le matériel d'ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal à G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018 • Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre, ostéosynthèse du péroné par plaque LCP au niveau de la jambe G le 28.02.2017 • Status post débridement et mise en place de pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017 • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe d'une fracture ouverte type postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné le 15.02.2017 • Status post ablation corps étrangers in toto, rinçage, prises de prélèvements P2 D2 main D le 08.02.2019 sur corps étrangers multiples P2 D2 main D. • Status post ablation corps libre intra-articulaire, prélèvement du tendon gracilis, transposition de la TTA et fixation par 2 vis, plastie du MPFL et libération du rétinaculum externe le 25.09.2018 sur instabilité fémoro-patellaire droite. • Status post ablation d'un corps étranger et excision partielle de la bourse au coude gauche le 10.01.2019 • Status post ablation fixateur externe cheville gauche le 13.02.2019 sur status post réduction et stabilisation par fixateur externe le 09.02.2019 pour une fracture/luxation Weber C cheville G le 08.02.2019. • Status post AMO calcanéum ddc et cure d'orteils 2-3 en griffe pied D par arthrodèse de l'IPP par Pip tree, ténotomie des extenseurs et embrochage du 4ème orteil, ténotomie du fléchisseur profond et embrochage du 5ème orteil le 05.02.2019. • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens; fracture processus transverse de L4 et L5 traitée par réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper (OP le 06.07.2016) • Fracture de D12 type A3 traitée par cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par Cohésion 3,4 cc (OP le 06.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à G traitée par OS par voie mini-invasive et fixation par système F3 par une plaque 3 trous, une plaque 6 trous et une plaque en Y calcanéum G (OP le 13.07.2016) • Fracture du calcanéum type Sanders III à D avec fracture non déplacée du naviculaire s'étendant de l'articulation talo-naviculaire à l'articulation naviculo-cunéiforme médiale, ainsi qu'une fracture sous-capitale non déplacée du 5ème métatarsien traitée par OS par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en Let 2 plaques droites, connectées en triangle calcanéum D (OP le 15.07.2016), physiothérapie pour renforcement musculaire en décharge cheville/pied ddc • Fracture de l'os propre du nez traité conservativement. • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion œsophagienne) traitée par physiothérapie respiratoire. Avis de chirurgie générale : pas de drainage d'emblée des lames de pneumothorax au vu de leur taille minime • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle traité par surveillance neurologique • Contusion coude G traitée par suivi clinique, pas de limitation de mobilisation. Sur la rx du coude G le 07.07.2016 visualisation d'une lame d'épanchement; pas de fracture. Status après fracture de la jambe droite avec syndrome des loges à l'âge de 15 ans. Orteils en griffe O 2 à 5 avec clinodactylie de O5 sous O4 pied droit. • Status post AMO interne et externe cheville G le 12.03.2019 sur status post OS par plaque LCP 6 trous 2 broches longitudinales, 1 vis et 1 broche médiale le 03.07.2018 • Status post amputation transmétatarsienne du 5ème rayon du pied G le 15.01.2019 pour une ostéomyélite du 5ème métatarse et de la phalange proximale du 5ème orteil pied G à staphylocoque doré sur une plaie chronique du bord latéral du pied en regard de la tête du 5ème métatarsien. • Status post débridement, prélèvements, rinçages d'une plaie en regard de la MTP V pied G le 02.10.2018. • Abcès plantaire MTP 5 à G sur une plaie chronique sur la face latérale de la MTP 5 G et plantaire sur: • Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. • Plaie chronique en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. • Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. • Status post arthroplastie totale genou droit, Mathys Balansys le 22.01.2019 sur gonarthrose tricompartimentale droite. • Status post implantation d'une PTG G sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. • Status post changement de PTH à droite le 18.02.2010 sur déscellement aseptique de prothèse (prothèse implantée en 2002). • Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA par TQ le 13.02.2019 sur déchirure complète du LCA et entorse du LLE grade 2 à G. • Status post arthroscopie du genou G avec prises de prélèvements et rinçage arthroscopique à 12 l le 14.01.2019 sur arthrite septique du genou G à gram positif cocci. • Status post ponction épaule D sous contrôle scopique, prise de prélèvement et second look genou G, arthroscopie du genou G avec rinçage par 12 litres de NaCl et prise de biopsie le 16.01.2019 sur arthrite septique à staphylocoque doré MSSA du genou G et sévère bactériémie et douleurs de l'épaule à D • Status post lavage arthroscopique genou G, prélèvements microbiologiques, débridement synovial le 18.01.2019 sur arthrite septique genou G. • Status post synovectomie ouverte avec débridement extensif avec Versajet, prise de prélèvement et rinçage avec 12 litres de Microdacyn et 5 litres de Ringer par arthrotomie médio-patellaire genou à G le 22.01.2019 sur arthrite septique genou à G à staphylocoque doré le 14.01.2019 et status post rinçage arthroscopique le 14.01.2019, le 16.01.2019 et le 18.01.2019. • Status post révision de plaie, arthrotomie, prélèvements et lavage le 26.01.2019 sur arthrite septique du genou à G à Staph. doré, status après lavages arthroscopiques du genou G le 14, 16 et le 18.01.2019, status après débridement et lavage par arthrotomie du genou G le 22.01.2019. • Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital et plastie de rétention du collatéral médial au niveau de son origine proximale le 23.01.2019 sur laxité antérieure sur déchirure fraîche du LCA genou D et déchirure chronique collatérale médiale D. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par tendon quadricipital le 11.12.2018 sur déchirure du LCA du genou droit. • Status post-suture du LLI le 05.04.2017 sur déchirure du LLI à droite. • Status post arthroscopie genou G avec collection fibreuse pied LCA le 10.10.2018 sur cyclope pied plastie LCA G. • Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par DIDT le 05.02.2019 sur déchirure LCA genou G. • Status post arthrotomie, extraction d'un fragment cartilagineux libre, micro-fractures le 28.12.2018 sur lésion ostéo-cartilagineuse de la partie postéro-externe du dôme de l'astragale cheville G le 07.12.2018. • Status post bursectomie pré-patellaire à G pour une bursite septique le 18.02.2019. • Status post changement de prothèse totale type BalanSys genou D le 02.10.2018. • Status post-implantation d'une PUC Alpina genou droit le 21.09.2016. • Status post cheilectomie face dorso-latérale de la tête du 1er métatarsien et correspondant à P1 hallux G le 26.03.2019 sur hallux rigidus pied G. • Status post cure de pseudarthrose métadiaphysaire humérus proximal G le 19.03.2018 sur traitement conservateur pour une fracture métadiaphysaire déplacée humérus proximal G le 10.06.2017. • Status post cure de pseudarthrose tibia D avec autogreffe crête iliaque ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 le 25.01.2019 pour pseudarthrose sur status post AMO, débridement de pseudarthrose, prise de biopsies le 08.01.2019. • Status post AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. • Status post réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • Status post cure de quintus varus en mini-invasif du pied D avec implantation d'une broche de Kirschner 1.6 mm le 08.02.2019. • Status post cure d'hallux valgus bilatéral avec un angle intermétatarsien à D de 16° et à G de 17°, angle MTP à D à 44° et à G à 43° et surlongueur du 2ème rayon ddc à prédominance à D le 25.01.2019 sur hallux valgus bilatéraux, symptomatique à G. • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la D avec ablation de la hernie discale, discectomie et mise en place d'une cage SteriSpine 9mm (SafeOrthopaedics), suture de la dure-mère à D et spondylodèse L4-L5 par système NEO 6.0/50 et mise en place de Cerasorb le 18.09.2017 sur sténose L4-L5 bilatérale dégénérative avec hernie discale récessale D. • Status post fasciotomie sous-cutanée loge antérieure et latérale ddc le 08.01.2019 sur syndrome des loges à l'effort bilatéral (loge antérieure et latérale). • Status post implantation d'une PTG G, Balansys avec fémur taille C, cimenté, plateau tibial taille 75, cimenté, polyéthylène 75/9 mm, fixe et rotule 34, cimenté le 30.01.2019 sur gonarthrose tricompartimentale valgisante et status post ostéotomie tibiale de valgisation. • Status post néphrectomie droite, il y a 40 ans. • Status post appendicectomie à l'âge de 17 ans. • Status post opération des 2 oreilles. • Status post rectorragies sur ulcère bulbaire antérieur d'environ 1 cm de diamètre. • Status post ostéotomie oblique au niveau du 2ème et du 3ème orteil avec résection sous-capitale de P2, libération de la capsulotomie et release MTP II et III, face dorsale et palmaire. Ténotomie des fléchisseurs profonds et superficiels au niveau du MTP II et III pied D et arthrodèse IPD/IPP du 2ème et 3ème orteil avec des broches de Kirschner le 25.01.2019 sur dysbalance tendineuse avec hyperextension au niveau de l'IPP II et III. • Status post prolongation du fléchisseur hallucis longus rétro-capital au niveau du métatarsien 1 avec arthrodèse MTP 1 par plaque Pedus 2.7, fixation interphalangien en position neutre avec une broche de Kirschner 1.6 après arthrolyse, cure d'orteils 2-3-4 en griffe par ténotomie du FDP avec embrochage par broches de Kirschner 1.4 mm le 17.08.2018. • Lésion prétibiale légèrement productive sur status post contusion en vacances. • Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. • Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.03.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. • Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. • Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.01.2018. • Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. • Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. • Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. • Status post pénétration anale à l'âge de 13 ans avec incontinence fécale séquellaire. • Status post-appendicectomie. • Status post-cure de varices. • Status post-cholécystectomie. • Status post-vertiges rotatoires périphérique d'origine cupulolithiase le 14.01.2014. • Cataracte, opérée (non datée). • Status post plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 15.01.2019 sur déchirure du ligament croisé antérieur genou G. • Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire le 30.01.2019 sur fracture diaphysaire de l'humérus D (12- C2 selon l'AO). • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par plaque NCB Zimmer pour fracture diaphysaire oblique périprothétique Vancouver B1 le 23.01.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 1 vis 3,5 et 1 vis 4.0. le 26.02.2019 sur fracture multifragmentaire du talus D sur chute de 6 m le 14.02.2019 type Hawkins II et fracture/arrachement du sustentaculum tali du calcanéum D.• Status post réduction ouverte et ostéosynthèse, excision des berges de la plaie, débridement et rinçage le 08.02.2019 sur fractures diaphysaires des 2 os de l'avant-bras D, ouvertes selon Gustillo Anderson grade I. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube et une vis trans-syndesmotique 3.5 mm cheville G le 29.01.2019 sur fracture de la cheville G type AO 44 C1.1U (Lauge-Hansen IV). • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse plateau tibial interne et externe à G sous contrôle arthroscopique le 04.11.2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus radius 2,5 le 08.03.2019 sur fracture extra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal à G le 27.02.2019. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius G le 22.03.2019 sur fracture articulaire comminutive et déplacée du radius distal gauche associée à une avulsion de la styloïde ulnaire. • Status post révision de plaie et suture de l'ECRL et de l'ECRB en zone 8 au niveau de l'avant-bras D le 19.12.2018 pour plaie profonde de la face dorso-radiale de l'avant-bras D avec rupture complète de l'ECRL et rupture partielle de plus de 50% de l'ECRB, avulsion millimétrique en regard de la diaphyse radiale. • Suspicion de syndrome du canal carpien main D. • Status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II B. • Status post révision, lavage et ostéosynthèse par 2 vis corticales 1.0 mm le 28.02.2019 sur fracture articulaire ouverte de P3 de D3 et de D4 de la main D le 28.02.2019 avec subamputation pulpaire et du lit unguéal. • Status post-traumatisme par accélération puis décélération brutale du rachis cervical sur AVP le 26.02.2019. • Suspicion de lésion sacrale sur douleurs sacrales. • Status post vertébroplastie D11 bilatérale par Vertecem 4cc et vertébroplastie D12 bilatérale par Vertecem 4cc le 26.06.2017 sur fracture tassement type A1 de D11 et fracture tassement type A1 de D12. • Status post-ablation des vis et tiges Viper L4-L5 et envoi pour sonication le 08.02.2019 pour des dorso-lombalgies avec irradiation pseudo-radiculaire bilatérale sur descellement des vis supérieures. • Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45), discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Status post-ablation des vis L2-L3 et des tiges (système longitude Peek Rod), prolongation de la spondylodèse D11-L3 par système Viper avec correction de scoliose et fusion postéro-latérale par Ceracell, discectomie L1-L2 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 8 par la G sous neuromonitoring le 01.02.2019 pour une scoliose dégénérative sinistro-convexe et maladie du segment adjacent avec discopathie, compression canalaire L1-L2 et cyphotisation segmentaire. • Status post-spinectomie partielle et hémilaminectomie bilatérale L1-L2 décompressive le 22.12.2017 pour canal lombaire étroit et hernie discale médiane L1-L2 avec syndrome de la queue de cheval. • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle. • Status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008. • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006. • Status post-ablation du matériel de spondylodèse (URS) L4-S1 bilatéral le 22.01.2018. • Status post spondylodèse L4-S1 avec URS, décompression L5 ddc par laminectomie ainsi que discectomie L5-S1 par la G avec mise en place d'une cage OLIF et discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage TLIF le 08.03.2013 pour des lombalgies chroniques avec irradiation dans les MI droit dans un territoire L5 sur spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale. • Troubles de la statique avec tensions musculaires accompagnés d'une hypertrophie mammaire. • Status post-abord rétropéritonéal G, discectomie L5-S1, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la lordose ainsi que discectomie L4-L5, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm avec correction de la lordose le 07.12.2018 pour une discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. • Status post-accouchement par voie basse en 2011, avec rétention des membranes. • Cervicarthrose étagée avec protrusions discales C5-C6 et C6-C7 avec discret conflit radiculaire C6 D. • Status post-ACDF C5-C6 par abord G avec mise en place d'une cage MT ortho de 6x14x18mm le 08.03.2019 pour des cervicobrachialgies C6 D sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral avec hernie discale ipsi-segmentaire D. • Status post-AMO système Legacy L3-L4, décompression L2-L3 bilatérale, décompression L4-L5 bilatérale et suture de la dure-mère du côté D et spondylodèse L2-S1 par système NEO (vis 6.0/50 en L2 et L5, 7.0/50 en L3 et L4 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-latérale par Cerasorb, os autologue et Ceracell le 12.03.2018 pour une décompensation des segments adjacents L2-S1 avec sténose L2-L3 prédominante à G, sténose L4-L5 bilatérale et sténose moins marquée en L5-S1. • Status post-PLIF L3-L4 par cage Capstone et spondylodèse L3-L4 par système Legacy le 13.06.2008. • Scoliose lombaire. • Status post-arthroscopie de l'épaule D avec suture du tendon supra-épineux le 136.03.2019 pour une rupture de l'insertion du supra-épineux avec subluxation et tendinopathie bicipitale suite à un traumatisme le 15.08.2018. • Status post-biopsie L1 et cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6cc le 12.12.2018 pour une fracture-tassement L1 type A2 le 07.12.2018. • Status post-blocage lombaire musculaire aigu. • Status post-laminectomie et décompression centrale L1-L5 le 19.10.2018 pour un canal étroit multi-étagé L1-L5. • Scoliose dégénérative et arthrose facettaire pluri-étagée importante. • Status post-cholangite en 2011 avec papillotomie et ERCP en 2017. • Status post-cholécystectomie laparoscopique 2003. • Status post-chute à ski avec traumatisme du rachis cervical et petit ostéophyte antéro-inférieur au corps de C6 sur le bord sans hypersignal STIR. • Status post-chute avec traumatisme cervical et douleurs cervicales para-vertébrales droites sans irradiation il y a 1 semaine. • Status post-chute en arrière avec impact nucale et suspicion de fracture voire calcification de l'épineuse C5 bifide. • Status post-corpectomie L4 par voie latérale G, AMO cage PLIF, mise en place d'une cage expandible Synex 3/48 avec correction de la lordose ainsi que fixation L3-L5 avec plaque reconstruction bassin fixée par 4 vis 3.5/60 le 20.09.2017. • Status post-AMO vis et barres Spineart L4-L5, re-spondylodèse L2-L3 et L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2 et L3 G et S1, vis 7.0/50 en L3 D et L5) et mise en place d'un cross-link Matrix en L4 ainsi qu'entre les vis L5 et S1 ainsi que débridement et complément de décompression par laminectomie L4 et L5 le 15.09.2017 pour une nécrose vertébrale L4 sur infection à Staphylocoques.• Status post-PLIF L4-L5 et spondylodèse L4-L5 le 23.08.2017 (Dr. X, clinique générale) • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.6cc le 01.02.2019 pour fracture L1 type A3 avec déchirure du ligament longitudinal postérieur sur polytraumatisme le 30.01.2019 • Status post-cyphoplastie L4 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5cc le 10.09.2018 pour une fracture-tassement du plateau supérieur de L4 type A1 • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding • Status post-cyphoplastie SpineJack 5.0 bipédiculaire de L2 avec ciment Cohésion 2.5 ml le 21.01.2019 pour une fracture-tassement de L2 post-traumatique sur contexte probable ostéoporotique suite à une chute le 20.12.2018 • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Status post-décompression par hémi-laminectomie L4 G avec décompression L3-L4 et L4-L5 étendue + undercutting vers la D le 08.02.2019 pour une claudication radiculaire G sur canal lombaire étroit pluri-étagé L2-S1 avec sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 G • Sténose modérée D11-D12 et L2-L3 sur scoliose dégénérative • Status post-décompression récessale et foraminale L3-L4 par la D le 18.01.2019 pour sténose foraminale L3-L4 D sur discopathie du segment adjacent L3-L4 • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • Status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas • Status post-décompression sélective L3-L4 à G avec undercutting vers la D du 01.02.2019 pour une claudication neurogène L4 voire L5 dans le contexte d'une sténose L3-L4 pluri-factorielle • Status post-fracture-tassement traumatique de L4 type A1 avec cyphoplastie L4 et cimentage préventif de L3 (Clinique Bois-Cerf en mai 2018) • Discret listhésis et rétrécissement sur hypertrophie facettaire et hypertrophie du ligament jaune • Lipomatose épidurale • Anomalie de transition avec sacralisation de L5 • Status post-discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et d'une cage Tryptik C4-C5 le 14.11.08 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 le 26.07.2008 pour hernie discale C5-C6 D droite déficitaire • Status post-discectomie avec décompression et ablation hernie discale L5-S1 par voie rétropéritonéale G + reconstruction de la lordose avec mise en place d'une cage Synfix le 11.02.2019 pour une hernie discale L5-S1 à base large avec compression récessale S1 D, sans déficit moteur • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G et mise en place d'une cage MT ortho 7x16x18, discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage MT ortho 7x16x18 ainsi que stabilisation antérieure C5-C7 par plaque Tryptik C-Plate fixée par 6 vis le 08.02.2019 pour des cervicobrachialgies C7 D chroniques avec myélopathie radiologique sur sténose canalaire sévère dégénérative multi-étagée prédominante en C5 et C7. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 3 vis de 25mm et 1 vis de 20mm le 10.12.2018 sur discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale centrale • Status post-discectomie par voie antérieure (reprise du côté D) et fusion avec cage Scarlet et BGel le 28.11.2016 pour une radiculopathie C6 D sur uncarthrose C5-C6 D et status post prothèse C4-C5 et C6-C7 en 2009 • Status post-discectomie rétropéritonéale gauche L2-L3, mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 12x22x50/10° pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et spondylodèse par plaque Nuvasive latérale 14mm fixée avec 5 vis 50mm le 30.11.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 • Sténose foraminale L5-S1 G. • Status post-fracture processus transverse droit L2, L3 et L4 D sur AVP piéton contre voiture le 14.02.2019 • Status post-herniectomie L4-L5 bilatérale et microdiscectomie le 15.02.2019 pour des lombosciatalgies L5 G en progression, avec déficit moteur à M4- pour les releveurs du pied et du gros orteil G depuis 10 jours sur très volumineuse hernie discale L4-L5 bilatérale, luxée vers le bas, comblant le canal à presque 95% • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire multi-étagée • Status post-infection urinaire compliquée DD infection de la néphrostomie le 16.11.2018 • Status post-Iléus jéjuno-iléal sur probables adhérences le 30.10.2018 • Status post-encéphalopathie myoclonique d'origine multifactorielle (toxico-métabolique et médicamenteuse (Lyrica)) le 23.10.2018 • Status post-subiléus le 28.12.2017 • Status post-subiléus grêle en février 2008 • Status post-résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien avec radiothérapie adjuvante en 2000 • Status post-cholécystectomie en 1999 • Status post-cure de hernie inguinale droite en 1999 • Hématurie macroscopique dans contexte carcinome prostatique avec invasion plancher vésical le 06.02.2019 • Avis Dr. X 07.02.19: continuer rinçages jusqu'à urines plus claires. Ensuite sevrage de la sonde. Pas de cystoscopie sauf en cas de saignement incontrôlable par rinçages. • Mise en suspens Aspirine, à rediscuter selon évolution • Changement de néphrostomie le 08.02.19 (Dr. X) • Transfusion 1x culot érythrocytaire le 08.02.19 • Discussion avec la famille concernant la situation à domicile et le maintien (allers-retours à l'hôpital) le 13.02.2019 • Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte DD: post-rénal sur obstruction de la néphrostomie • Hydratation • Pause de médications néphrotoxiquesStatus post-cholécystectomie en 1999 • Status post-cure de hernie inguinale droite en 1999 Hématurie macroscopique dans un contexte de carcinome prostatique avec invasion du plancher vésical le 06.02.2019 Avis Dr. X 07.02.19: continuer les rinçages jusqu'à des urines plus claires. Ensuite, sevrage de la sonde. Pas de cystoscopie sauf en cas de saignement incontrôlable par rinçages. Mise en suspens de l'Aspirine, à rediscuter selon l'évolution Changement de néphrostomie le 08.02.19 (Dr. X) Transfusion 1x culot érythrocytaire le 08.02.19 Discussion avec la famille concernant la situation à domicile et le maintien (allers-retours à l'hôpital) le 13.02.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte DD: post-rénale sur obstruction de la néphrostomie Hydratation Pause de médications néphrotoxiques • Status post-multiples changements de dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite en raison de blocage de cette valve ainsi que de multiples infections selon le patient avec une dernière intervention au moins en janvier 2019 au CHUV avec ablation de DVP et pose de DVA frontale droite pour une hydrocéphalie triventriculaire sur sténose de l'aqueduc avec échec de la ventriculolisternostomie • Status post-prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque le 24.09.2018 pour instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D • Status post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • Status post-cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012 • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • Status post-révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 • Status post-réduction C6-C7 par traction aux Gardner Wells (3kg), abord cervical antérieur G, discectomie C6-C7, foraminotomie C6-C7 D et colmatage d'une brèche post-traumatique + mise en place d'une cage Tryptik 14mm, hauteur 6, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse C6-C7 par plaque CSLP de 18mm fixée par 4 vis 4.0/16 le 22.10.2018 pour une fracture C6-C7 type B avec rupture partielle du ligament longitudinal postérieur, hernie discale molle C-C7 D et lésion radiculaire C7 D ainsi que fracture facettaire/subluxation C6-C7 D sur AVP à haute cinétique le 21.10.2018 • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius par plaque Aptus Hand 2.5mm et ostéosuture de la styloïde cubitale au FiberWire 2 le 06.09.2018 pour une fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire, déplacée et fracture-avulsion de la styloïde cubitale G du 06.09.2018 • Status post-reprise de plaie, exploration de la surface durale et suture directe d'une brèche durale située sur l'aisselle de la racine L4 D + patch avec TachoSil 01.03.2019 pour pseudo-méningocèle sur brèche durale au niveau L3 • Status post-décompression canalaire médiane L2-L3 et L3-L4, spinectomie de L3, mise en place de 4 vis Spineart 6/50 au niveau L2 et L3, TLIF L2-L3 avec mise en place de cage Juliet 12 mm pré-remplie avec os autologue et TLIF L3-L4 avec cage Juliet de 10mm pré-remplie avec os autologue; connexion des vis L2-L3, L4-L5 avec tige de 100 mm ddc et Cross-Link Matrix au niveau L3-L4 le 04.02.2019 pour des lombalgies persistantes avec irradiation dans les MI et claudication sur canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif avec décompensation en scoliose ainsi que strangulation du fourreau dural L1-L2 et L2-L3 • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017 • Status post-résection d'un nodule thyroïdien le 18.02.2019 • Status post-révision du cathéter ventriculaire G de la DVP avec remise en place en intra-ventriculaire G le 27.07.2018 pour une migration extra-ventriculaire du cathéter proximal de la DVP G • Status post-révision DVP G avec changement complet du montage, nouvelle dérivation ventriculo-péritonéale à valve type Strata II (Medtronic, pré-programmée à une pression d'ouverture de 1.5 ainsi que retrait partiel de l'ancien cathéter péritonéal G, laissé en partie en sous-cutané le 26.07.2018 pour un dysfonctionnement du drain ventriculo-péritonéal sur déconnexion entre le cathéter ventriculaire et la valve avec hydrocéphalie aiguë • Status post-séquestrectomie L5-S1 gauche le 21.01.2019 pour des lombosciatalgies S1 G sur hernie discale postéro-latérale L5-S1 G, comprimant la racine S1 à G • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthesis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-spondylodèse percutanée L4-L5 ddc par système ROMEO MIS (vis 6.0/50), discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe postéro-latérale au Ceracell ddc le 20.08.2018 pour une récidive de hernie discale foraminale L4-L5 G sur discopathie évolutive L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire le 30.04.2018 pour une hernie discale L4-L5 G migrée vers le haut, derrière le corps de L4 • Status post-traumatisme crânien avec évolution chronique d'un hématome sous-dural de 7.5 mm au niveau frontal gauche, actuellement disparu. • Status post-vertébroplastie L2 monopédiculaire G par Vertecem 2.5cc et vertébroplastie L3 monopédiculaire G par Vertecem 1.1cc le 01.02.2019 pour des fractures-tassement fraîches de L2 et L3 post-traumatique dans un contexte de chutes répétées, dernières chutes le 03.09.2018 et le 06.09.2018 • Hernie discale L2-L3 • Status post-XLIF L2-L3 et L3-L4 par la G avec pose de cages Nuvasive sous neuromonitoring ainsi que spondylodèse percutanée postérieure L2-L4 par système NEO le 04.03.2019 pour décompensation scoliotique dextro-convexe avec apex en L3, discopathie pluri-étagée L2-L4 ainsi que sténose canalaire et foraminale L2-L3 et L3-L4. • Status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann Status urinaire le 06.03.2019: Lc++ Culture urinaire le 06.03.2019: contamination avec 10^3 germes • Status vaccinal non connu. Nous expliquons à la patiente de consulter son carnet de vaccination dans les 48h pour vérifier si elle a reçu 3 doses de tétanos et que la dernière dose date de moins de 10 ans. Si doute ou si vaccination incomplète ou trop ancienne, prendre contact avec le MRT le 16.03 afin de venir pour injection d'une dose de vaccin. Tétanos à jour le 16.03.2019. • Pansement simple avec pose de 2 stéristrips. • Critères de reconsultation expliqués. • Status-post luxation gléno-humérale antéro-inférieur traumatique le 17.02.2019. • Adénopathie post-traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec : lésion partielle du tendon sus-épineux en insertion humérale, l'intra-épineux du sous-scapulaire. Lésion de Hill-Sachs et Bankart. • STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale et sténose IVA moyenne le 22.01.2013. • Coronarographie le 22.01.2013 : occlusion de l'IVA moyenne et sténose de l'IVA moyenne traitée par recanalisation et pose de 3 stents actifs ; sténoses significatives de la première marginale, de la circonflexe et de la coronaire droite ; akinésie apicale ; fraction d'éjection du ventricule gauche à 45%. • Sténose canalaire en L4-L5 et sténose foraminale L4-L5 à droite surtout et à gauche. • Douleurs lombaires basses plutôt en regard des territoires L4-L5 et L5-S1 à droite. • Kyste facettaire L4-L5 gauche. • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4. Chute d'une échelle le 24.03.2018 avec: • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1. • Fracture des processus transverses L1 et L2 D. • Sténose L5-S1 sur arthrose facettaire hypertrophique. • Rétrolisthésis L2-L3 avec probable syndrome du niveau adjacent. • Status post-fixation L3-L5 sur canal étroit en 2017. • Sténose subocclusive sur 25 mm de l'artère mésentérique supérieure et sténose de la mésentérique inférieure, avec perméabilité en aval, asymptomatique. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hémo-pneumothorax sur chute en 2012. • Parésie du membre inférieur gauche suite à une hernie discale (steppage). • Syndrome cérébelleux. • Stimulation alimentaire. • Poursuite de la réhydratation. • Stix: sans particularité. • Bilan sanguin aligné. • US abdominal: pas de signe d'appendicite ni d'adénite mésentérique. Stop marcoumar du 19.2 au 21.2. Suivi INR. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Reconsulter chez le pédiatre si péjoration de l'état général. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Substitution iv et per os. Substitution kaliémique IV, puis relais PO jusqu'au 18.02.2019 et correction de l'hypomagnésémie. • Sudeck au niveau du MSG. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Apports riches en protéines (régime lacto-ovo-végétarien à proposer lors des hospitalisations). Suivi biologique. Suivi HFR Fribourg en gastro-entérologie. Aldactone 100 mg 1-0-0-0, Duphalac 2x/j. Suivi cardiologique en ambulatoire (port du gilet orthopédique et douleurs dans la position latérale). • Suivi CIWA. • Seresta en réserve. • Benerva et Becozyme à l'étage. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique au niveau du visage. Réévaluer la réintroduction au traitement si péjoration. Suivi clinique et laboratoire une fois le fécalome corrigé. Suivi clinique. Majoration du traitement anti-hypertenseur. Recherche d'une cause secondaire. métanéphrines urinaires sur 24h dans la norme le 12.02.2019 (valeurs non fiables car urines de 24h incomplètes). cortisol basal augmenté à 762 nmol/l le 12.02.2019. aldostérone à 48 ng/l et rénine <1.2 ng/l dans la norme le 12.02.2019 (valeurs non fiables car IECA et diurétiques pas suspendus avant l'examen). test de freinage à la Dexaméthasone le 05.03.2019: cortisol à 665 nmol/l. cortisol urinaire sur 24h le 07.03.2019: cortisol libre à 18.4 nmol/l et cortisol libre excrétion à 32.2 nmol/24h dans la norme. Consilium endocrinologique par Dr. X le 06.03.2019: pas de signes parlant pour un phéochromocytome ou une hyperaldostéronisme. cortisol basal élevé, test de freinage à la Dexaméthasone avec une valeur inhabituelle, cortisol urinaire sur 24h dans la norme. répéter test de freinage à la Dexaméthasone et cortisol urinaire sur 24h dans 3-4 mois, et adresser la patiente à la consultation endocrinologique en cas de résultats pathologiques. • Suivi de la calcémie corrigée le mardi 19.03.2019, appel Dr. X pour adaptation du traitement (Cinacalcet). • Suivi en oncologie en ambulatoire, convocation suivra. • Suivi général chez médecin traitant. • Rapport du Holter du 24.01.2019 à pister par médecin traitant. • Suivi glycémique et adaptation du schéma d'insuline. • Adresser à la consultation de diabétologie. • Suivi glycémique. • Semelle adaptée et chaussure (2-3 semaines après la sortie). • Contrôle de la vitamine D à 3 mois. • Suivi habituel chez le pédiatre. • Rassurance des parents. • Consignes de surveillance à domicile. • Explication en détails des signes de gravité. • Suivi habituel chez le pédiatre. • Stimulation alimentaire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. CRP à 41 mg/l, Leucocytes à 7.3 G/l le 13.02.2019. Status urinaire du 17.02.2019: non interprétable, cellules épithéliales présentes. Rx du thorax du 13.02.2019: cardiomégalie légère sans signe de décompensation. Absence d'épanchement pleural. Infiltrat basal droit, compatible avec une pneumonie (evt. d'aspiration). Frottis naso-pharyngé: positif pour Influenzae A. Klacid 500 mg 2x/jour, du 14.02. au 21.02.2019 pour suspicion de Légionnelle. Physiothérapie respiratoire. Suivi laboratoire des CK et de l'insuffisance rénale aiguë. Suivi laboratoire. Gazométrie du 24.02.2019: normale. Radio du thorax du 24.02.2019: suspicion de foyer basal droit. Hémocultures du 25.09.2019: négatifs à 5 jours. Antigènes urinaires pneumocoque et légionnelle du 25.09.2019: négatifs. Rocéphine 2g IV 1x/jour et Klacid 500 mg PO 2x/jour du 25.02. au 27.02.2019, avec relais par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour PO du 27.02. au 03.03.2019. Clexane prophylactique. Physiothérapie. Suivi laboratoire. Substitution B12 dès le 26.02.2019 1x/jour. Réévaluation par le médecin généraliste à distance. Suivi neuropsychologique ambulatoire par Mme. X à Fribourg. Demande de suivi psychologique au centre Bertigny, le patient sera convoqué environ dans 2 mois après la sortie. Conduite contre-indiquée jusqu'à réévaluation neuropsychologique le 17.06.19 à 9.00h avec Mme. X. Évaluation neurologique chez Dr. X le 04.07.2019 à 15.00h. Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie à l'Inselspital à 6 mois (le patient sera convoqué). Réévaluation bilan lipidique à distance par le médecin traitant. Dosage de rénine et aldostérone plasmatique à faire dans 6 mois (septembre 2019), à organiser par le médecin traitant, avec arrêt du Rasilez 24h à l'avance, envoyer résultats au CHUV laboratoire de néphrologie, si résultats pathologiques prendre contact avec le service d'endocrinologie.> Suivi neuropsychologique en ambulatoire (la patiente sera directement convoquée) > Interdiction à la conduite automobile, à réévaluer lors du suivi neuropsychologique/neurologique > Contrôle neurologique après la sortie chez le Dr. X le 05.09.19 à 14h • Suivi ORL régulier HFR Fribourg • Contrôle du bilan phosphocalcique à 6 semaines • Consultation ambulatoire à organiser à distance de l'épisode infectieux au CHUV (Dr. X, consultation maladies neuromusculaires) pour recherche myopathie génétique • IRM neurocrâne pour suivi du kyste pinéal à effectuer à 3 mois puis à 1 an si stable • Suivi par le Dr. X > Suivi par le Dr. X • Suivi psychogériatrique par le Dr. X, prochain contrôle le 27.03.2019 : rediscuter de la situation à domicile • Sera convoquée pour suivi neurologique chez le Dr. X d'ici été 2019 • Surcharge facettaire L3-L4 et L4-L5 sur double discite aseptique > Surveillance biologique > Surveillance biologique > Surveillance biologique > Suivi diététique • Surveillance clinique et radiologique • Surveillance des selles • Consignes de re-consultation aux urgences si corps étranger non retrouvés dans 3 jours ou altération de l'état général avec vomissements, douleurs abdominales, mélenas • Surveillance monitoring • Surveillance neurologique aux heures • Besoins d'entretien par NaCl • Surveillance 6h aux urgences avec contrôle neurologique aux 2h • Suspicion de bursite sous-acromiale droite VS contusion de la coiffe post-traumatique • Suspicion de fracture de l'odontoïde type III sur chute avec hyperextension cervicale le 12.01.2019 • Suspicion de récidive de syndrome sacro-iliaque à droite • Status post-recalibrage L4-L5 D et exérèse hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD taille 12 le 13.02.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Suspicion de récidive du syndrome sacro-iliaque gauche dans le cadre de lombalgies persistantes aspécifiques • Lombalgies et décompensation articulation sacro-iliaque bilatérale • Fractures des processus transverses de L2, L3 et L4 à G, stables, AVP le 08.01.2017 en France • Probable arthrose facettaire L5-S1 ainsi que discopathie L5-S1 • Suspicion de sténose des niveaux adjacents (L2-L3 et L3-L4) sur status post-décompression par abord postérieur L4-L5 le 10.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec compression récessale du nerf L5 G, cliniquement se manifestant par des douleurs type crural prédominantes en L3 du côté gauche. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-décompression récessale et foraminale L3-L4 par le Dr. X le 18.01.2019 pour sténose foraminale L3-L4 D sur discopathie du segment adjacent L3-L4 • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • Status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque G • Claudication neurogène L4 G avec composante de douleurs sacro-iliaque G sur canal lombaire étroit multi-étagé dégénératif sur scoliose dextro-convexe avec sténose L3-L4 et L4-L5 majeure • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit • Cervicalgies sur cervicarthrose multi-étagée avec macro-instabilité dégénérative C4-C5 • Lombalgies invalidantes sur scoliose dégénérative lombaire dextro-convexe très avancée, à apex L2-L3 et L3-L4 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Sténose canalaire L4-L5 bilatérale sur début de fusion dégénérative à ce niveau • Coxarthrose bilatérale • Suspicion d'un entrapment de la branche superficielle du nerf radial en regard de la cicatrice. • Status post évacuation de l'abcès de la face dorsale de la main G avec prélèvement bactériologique le 08.04.2018 sur un phlegmon de la face dorsale de la main G post morsure de chat. • Suspicion d'un syndrome facettaire L4-L5 bilatéral et dans une moindre mesure L5-S1 à prédominance droite • Hernie discale L4-L5 para-médiane gauche • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive. • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par: • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boite entière d'Ibuprofen 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr d'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Ingestion volontaire de shampoing chez une patiente actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif avec idées suicidaires (23.05.2018). Ingestion de shampoing et de billes en silicone à but suicidaire. Flatulex 400 mg administré aux urgences, possibilité de le renouveler si récidive de nausées / douleurs abdominales. Dafalgan 1 gr administré aux urgences, mis en réserve. Dépression avec idéation suicidaire. Actuellement hospitalisée à l'hôpital de Marsens. Retransférée à l'hôpital de Marsens à la fin de la prise en charge. • Suspicion d'une gastrite vu la symptomatologie: Mise sous Nexium 40 mg x 1/jour • Ulcar et Dafalgan avec du Buscopan en cas de douleurs • Zofran donné aux urgences pour prise des médicaments • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle clinique • Signes de gravité expliqués en détails (persistance de vomissements, échec de la réhydratation orale, douleurs abdominales persistantes sans amélioration avec des antalgiques) • Consignes alimentaires, éviction AINS > Switch pour Clindamycine 600 mg IV 3x/jour, puis PO 300 mg 3x/jour > Introduction de Xyzal 5 mg 1x/jour et de Prédnisone 40 mg 1x/jour du 27.02. au 03.03.2019 • Syncope d'origine orthostatique le 02.03.2012 • Status post dilatation d'une artère rénale G en 1992 • Status post opération de la colonne lombaire en novembre 2011, probablement d'un canal spinal étroit • Status post hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire dans le contexte d'antiagrégation par Plavix et consommation d'AINS le 03.03.2012 • Status post-appendicectomie • Status post-cure d'hernie inguinale à gauche • Status post-cholécystectomie • Status post-hystérectomie • Syndrome algique sacro-iliaque droit sur status post fixation de la sacro-iliaque D avec IFuse le 26.03.2012. • Hernie discale foraminale L3-L4 D asymptomatique • Status après spondylodèse L5-S1 par voie antérieure (SynFix L) sur arthrose facettaire L5-S1 de grade V à G et de grade III à D, L4-L5 de grade III, le 23.05.2007 à la Clinique Ste-Anne. • Syndrome d'Arnold-Chiari de type I • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] • Épilepsie temporale sous Valproate • Troubles de l'audition (gauche>droite) • Parésie importante du diaphragme gauche • Trachéomalacie Paralysie de la corde vocale à droite • Syndrome douloureux chronique avec hypoesthésie et allodynie sensitive au niveau du MIG et au niveau sous-géniculaire à droite avec déficit moteur à M3/5 au MIG dans tous les segments dans le cadre d'un saignement sous-arachnoïdien post-ponction lombaire et arachnoïdite résiduelle > Syndrome inflammatoire au labo du 06.02.2019 avec leucocytes à 13.9 G/l et CRP à 126 mg/l > Stix-sédiment urinaires du 06.02.2019: nitrites, sang et leucocytes positifs > Uricult: positif pour E. coli > Rx thorax du 06.02.2019: pas de surcharge, pas de foyer infectieux > Rocéphine 2 g iv 1x/j du 6.02.2019 au 08.02.2019 puis Bactrim Forte jusqu'au 10.02.2019 • Syndrome rétro-trochantérien droit douloureux avec irradiation au niveau de la hanche et de la fesse à droite • Radiculopathie L4 D sur sténose récessale L4-L5 D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L5 avec sténose récessale L3-L4 D et L4-L5 D principalement • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1 et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12 mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 le 29.06.2018 pour récidive de hernie L5-S1 à D • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie dégénérative avec hernie discale médiane et paramédiane extra-foraminale L5-S1 G, hernie discale centrale L4-L5 et protrusion discale L3-L4 • Arthrose facettaire L5-S1 grade II selon Fujiwara • Syndrome sacro-iliaque D • Canal lombaire étroit sévère L3-L4 et L4-L5 dégénératif avec arthrose et discopathie pluri-étagée • Claudication neurogène avec périmètre de marche de plus de 200 m • Syndrome sacro-iliaque D en cours d'amélioration • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G et ALIF avec mise en place d'une cage Synfix (12°/26/32) pré-remplie de BGel et fixée par 4 vis de 25 mm le 17.03.2017 pour une discopathie invalidante avec protrusion et sténose foraminale L5-S1 D • Status post re-spondylodèse L4-L5 par système Viper II et AMO PAD L4-L5 le 20.03.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 sur status post spondylodèse par PAD L4-L5 et PLIF L4-L5 le 10.12.2012 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G opérée le 03.11.2012. • Status post hématome avec récidive de hernie discale L4-L5 sur cure de hernie discale opérée le 10.12.2012 avec mise en place d'une OLIF L4-L5 et une spondylodèse par PAD au niveau L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur dégénérescence scoliotique de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit multi-étagé • Syndrome sacro-iliaque D sur asymétrie des MI en défaveur de la D • Status post-spondylodèse L3-S1 en 2004 • Status post-laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 • Status post-cure de hernie discale en 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome sacro-iliaque D sur status post spondylodèse L4-L5 avec système Facet Wedge S et cage OLIF du côté G le 16.09.2013 pour discopathie L4-L5 sur status post AMO Dynesis. • Scoliose dégénérative de novo • Douleurs lombaires avec irradiation dans le MID avec des paresthésies dans le territoire L5 sur status post AMO Dynesis L4-L5 le 07.12.2012. • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque D. • Discopathies cervicales multi-étagées traitées par discectomie et mise en place de prothèse Baguera C5-C6 C4-C5, cage C3-C4 après révision de la prothèse et mise en place de cage aux autres niveaux. • Opération au niveau lombaire en mars 2010 avec mise en place d'un Dynesis à la place d'un Yoda. • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Syndrome sacro-iliaque G • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30 mm en S1 et 2 vis de 25 mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, Fibrinogène 1 g, Cyklokapron 1 g et application de patch de Tachosil (Fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 pour sténose foraminale secondaire • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cypho-scoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 - Stuhlregulation mit Movicol 1x/tgl. - Bedarfsanalgesie - Ernährung frei • Tassements minimes D3 et D5 récents sans atteinte du mur postérieur et ancien tassement cunéiforme de D11 connu stable • Temesta 1 mg en réserve pour une semaine et suivi de contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • Contrôle de suivi à la consultation de la Dresse Peiry à trois semaines post-opératoires • Tendinite des adducteurs et du psoas à D > Test de freinage à la dexaméthasone les 17.12. et 18.12.2018: suppression normale de l'axe cortico-surrénalien > Dosage des métanéphrines plasmatiques libres et totales le 23.12.2018: dans la norme, excluant un phéochromocytome. > Avis endocrinologique le 07.01.2019: L'origine de cette masse reste pour le moment indéterminée, mais est probablement un adénome non sécrétant. Un syndrome de Conn n'est pas formellement exclu, mais les investigations nécessaires seront faites ultérieurement. > Consultation d'endocrinologie dans 3 mois pour suivi clinique et radiologique. • Test rapide RSV négatif • Weleda Euphrasia goutte ophtalmique 4x/j jusqu'au 25.02 • Floxal gouttes 2 gt 4x/jour du 25.02 au 01.03 • Thyroïdectomie totale bilatérale le 05.03.2019 • Euthyrox 125 mcg/j • Tobramycine localement • Toilettes oculaires • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Consultation aux urgences si état fébrile, altération de l'état général, troubles oculomotricité • Toilettes nasales • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation expliquées • Signes de gravité bien expliqués • Contrôle aux urgences Fast Track dans 24 heures • Toilettes nasales • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation/Alimentaires • Toilettes nasales • Traitement anti-pyrétique • Consignes de réhydratation • Toilettes nasales régulières • Consignes de réhydratation • Toilettes nasales régulières sans gestes traumatiques • Antalgiques en réserve • Torem 5 mg 1 x/j, inhalation de Ventolin et Atrovent, Stimulation à voir, oxygène selon besoin > Traité par Keppra 1000 mg 2x/jour • Traitement antalgique d'office et Novalgine en réserve • Solution CHUV • Consignes de réhydratation Bilan rhumatologique est proposé (à revoir avec la pédiatre si bilan immunologique non effectué, documents et investigations non disponibles lors de la consultation aux urgences) • Signes de gravité bien expliqués en détails > Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie > Rx épaule et bras droit le 30.01.2019: luxation antérieure de la tête humérale avec lésion de Bankart associée > Rx et CT épaule droite le 12.02.2019: reluxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale droite, lésion osseuse de Bankart multifragmentaire, lésion de Hill-Sachs, arthrose acromio-claviculaire > IRM épaule droite le 20.02.2019: s/p luxation de l'épaule avec une lésion de Hill-Sachs et Bankart osseux déjà connue, rupture complète avec rétraction du tendon du muscle sus-épineux et atrophie musculaire (Goutallier 3-4), tendinopathie du muscle sous-épineux et sous-scapulaire et atrophie musculaire du sous-épineux (Gouttalier 4), épanchement hématique intra-articulaire post-traumatique et synovite réactionnelle. > Réduction le 30.01.2019 sous analgosédation aux urgences de l'HFR Fribourg (Dr. X) > Réduction le 12.02.2019 sous analgosédation aux urgences de l'HFR Fribourg (Dr. X, Dr. X) avec risque de reluxation > Immobilisation du MSD dans un gilet orthopédique la nuit et une écharpe la journée jusqu'au 12.02.2019, puis gilet orthopédique 24h/24 pour risque important de reluxation > Adaptation de l'antalgie > Contrôle orthopédique chez Dr. X le 26.02.2019: poursuite traitement conservateur avec immobilisation du MSD pendant encore 2 mois > Traitement multidisciplinaire de neuroréhabilitation intensive > Traitement médicamenteux: >> Poursuite du traitement par Aspirine et Lisinopril >> Introduction d'Atorvastatine 20 mg 1x/jour le 27.11.2018 (à réévaluer selon cible LDL 1.8) >> Poursuite de la Clexane 40 mg 1x/jour (stop le 24.12.18) >> Poursuite de la substitution nicotinique par patch en schéma dégressif >> Fluoxétine 10 mg dès le 12.11.2018, majorée à 20 mg le 19.11.2018 • Traitement symptomatique • Compensation de selles liquides avec du Normolytoral • Consignes de réhydratation • Explication des signes de gravité • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance des diarrhées • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre avec un calendrier des céphalées • Explication des signes de gravité qui doivent motiver les parents à reconsulter • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre si EF > 72 heures • Consignes de réhydratation bien expliquées • Contrôle aux urgences si altération de l'état général • Traitement symptomatique • Arrêt de travail • Contrôle si péjoration. • Traitement symptomatique avec Dafalgan, Algifor et WALA Apis/Belladonna/Mercurius Globuli. • Arrêt des activités/écrans pendant 48 heures • Contrôle chez le pédiatre si EF > 5 jours ou autres signes associés entre temps. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration des symptômes • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Traitement symptomatique de douleur avec Dafalgan et Algifor. • Repos du sport jusqu'au 22.03.2019. • Contrôle chez le pédiatre si douleur > 5-7 jours ou autres signes associés entre temps. • Traitement symptomatique de douleur avec Dafalgan et glace. • Repos. • Contrôle chez le pédiatre si autres signes associés entre temps. • Traitement symptomatique de douleur avec Dafalgan 11 ml/4xj et Algifor 11 ml/4xj. • Arrêt du sport jusqu'au 22.03.2019. • Contrôle chez le pédiatre si douleur > 5 jours ou autres signes associés entre temps. • Traitement symptomatique. • Reconsulte si signes de gravité • Traitement symptomatique • Rendez-vous chez l'ORL la semaine prochaine • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Traitement symptomatique. • Repos. • Contrôle chez le pédiatre si douleur > 7 jours ou autres signes associés entre temps. • Traitement symptomatique si douleur. • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours pour ablation des fils. • Explication de signes d'alarme qui font reconsulter aux urgences en cas de présentation. • Transfert dans le service de soins palliatifs le 04.03.2019 pour la suite de la prise en charge • Régime alimentaire à 1D à poursuivre • Transfert à Marsens • Transfert en réhabilitation gériatrique à Tafers le 03.04.2019. • Traumatisme cervical avec distorsion sur hyperflexion/extension lors d'activités sportives avec douleurs cervicales et fourmillements dans les MS • Traumatisme en hyperextension sur chute à cheval le 12.03.2019 avec distorsion occipito-cervicale à droite • Trendelenburg • ECG: sinusal, BAV 1°, pas de trouble de la repolarisation (vu avec anesthésiste de garde) • Contrôle chez le médecin traitant avec éventuellement avis cardiologique > Troponines régressives sur 2 mesures > D-dimères > 2000, probablement dans un contexte infectieux > Maintien de la Clexane à une dose prophylactique > Régression des symptômes sous 2 mg IV de Clémastine et 125 mg IV de Solumedrol > Poursuite de l'attitude avec introduction de Xyzal 5 mg et Prédnisone 40 mg pendant 5 jours, du 27.02. au 03.03.2019 • Trouble anxio-dépressif sous escitalopram • Dyslipidémie traitée • Hernie hiatale • Diverticule duodénal • AOMI stade I • Insuffisance veineuse chronique stade C3 • Troubles anxieux, investigués au cours de l'année 2013 • Pathologie cardiaque non précisée, nécessitant anamnestiquement un suivi tous les 2 ans • Probable virose le 03.10.2013 • Probable trouble anxieux le 03.10.2013 • Troubles de la cicatrisation avec formation d'une fistule • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2, D3 et D4 avec lésion ligamentaire • Troubles de la sensibilité avec une anesthésie S1 à gauche territoire périphérique après infiltration facettaire réalisée chez le Dr. X le 01.03.2019 Douleurs axiales dorso-lombaires avec irradiation dans la jambe D sur: • fibromyalgie • arthrose facettaire pluri-étagée • déconditionnement musculaire • Un contrôle chirurgical post-opératoire à distance n'est pas nécessaire selon le rapport de nos collègues chirurgiens • Contrôle de l'hémoglobine • Réévaluation du traitement de Madopar et de son dosage • Physiothérapie en ambulatoire • Un contrôle clinique est organisé le 28.03.2019 chez le Dr. X. • Nous vous laissons le soin de réévaluer le maintien du Pantozol 20 mg, introduit en fin de séjour à la suite de brûlures de type gastrique • Nous vous laissons le soin de re-contrôler les taux en acide folique, vitamine B12 et vitamine D dans l'évolution, ainsi que l'adaptation de la substitution• Unklare Gedächtnisstörung 03/2017 • Thoraxschmerzen unklarer Ätiologie (DD: Stress bedindgt) le 10.12.2018 Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 19.01.2019, DD: composante d'anxiété • US abdo: présence de nombreux ganglions inflammés, appendice non visualisé dans son entièreté mais partie visible saine, pas de liquide libre • bilan sanguin: CRP 5 mg/L, pas de leucocytose. Reste aligné • Us abdominal et testiculaire: Coprostase, pas d'invagination visualisée, pas d'atteinte testiculaire • Freka clyss 1 dose • Us abdominal: Examen de qualité sous-optimale en raison d'un météorisme important. Coprostase probable. Pas d'arguments pour une origine inflammatoire des douleurs. Suspicion de splénomégalie avec une distance interpolaire d'environ 11,2 cm (attendu max. 10,3 cm). Pas d'arguments pour une invagination. Testicules sans particularités, en particulier pas d'argument pour une torsion gauche. • US abdominal le 11.03 : Kyste simple de l'ovaire droit, mesurant 33 x 26 x 23 mm. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. • Avis chir. pédiatrique, Dr. X 12.03 • US abdominal: Stéatose hépatique. Reste de l'examen dans la norme sans argument indirect pour une appendicite aiguë. • bilan sanguin: Pas de syndrome inflammatoire. • Bilan urinaire: stix normal > Valériane 3 ml en fixe + 3 ml en réserve dès le 19.11.2018 >> utilisation régressive durant l'hospitalisation, gérée par le patient > Seresta réduit à 7,5 mg dès le 04.01.19, puis arrêt le 08.01.2019 • Vancomycine 1 g iv/jour le 08 et 2 x 1 g/jour le 09.03.2019, puis selon le taux de Vancomycine, à poursuivre jusqu'à l'ablation de la sonde double J et des calculs (10 jours au minimum) cf annexe consilium infectiologique. • Transfert dans le service de chirurgie de l'hôpital de Payerne le 08.03.2019 pour suite de la prise en charge. • Le 12.03.2019, 2 frottis et si les deux sont négatifs, lever l'isolement. • Avertir le Dr. X, urologue, du résultat du frottis. Objectif : décolonisation avant le séjour à l'hôpital au Daler. • Ablation de la sonde double J par le Dr. X, à l'hôpital Daler, le 14.03.2019. • Veiller à une hydratation suffisante (petites quantités fréquentes à boire, si possible avec normolytoral) • retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, difficulté de prise hydrique, une réduction du taux d'urine ou de nouveaux symptômes • Ventolin à poursuivre aux 4 heures et au besoin • Betnesol pour une durée de 3 jours • Toilettes nasales • Consignes de surveillance données et expliquées • Signes de gravité expliqués • Ventolin aux 4 heures et au besoin • Betnesol 0,25 mg/kg x1 pour une durée de 3 jours • Signes de gravité bien expliqués • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Ventolin aux 4 heures et puis au besoin • Betnesol pour une durée de 3 jours • AINS pendant 48 heures et réévaluation par le pédiatre • Ventolin en réserve • Betnesol 0,25 mg/kg x1 pour une durée de 3 jours • Antalgiques en réserve • Signes de gravité bien expliqués avec consignes de surveillance • Ventolin train de 6 pushs, puis espacé aux 6h progressivement • Betnesol 0.25 mg/kg/j du 08.03 au 10.03 • Oxygénothérapie le 08.03 • RSV négative • Ventolin 4 pushs aux 4 heures et puis au besoin avec poursuite du Betnesol • Poursuite des antipyrétiques • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Explication des signes de gravité • Ventolin 6 pushs aux 3 heures pendant 12 heures et puis 4 pushs aux 4 heures et au besoin • Betnesol 0,25 mg/kg x1 pour une durée de 3 jours • Anti-pyrétiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Explication en détails des signes de gravité • Ventolin 6 push 2x puis suivi aux 4h durant 12h puis à la demande • Vit K J1 (iv), J28 à prévoir chez le pédiatre • J4 OAE - Screening 14.03 passé • J4 Guthrie 12.03 • J2 et J7 US cérébral • J8 Vitamine D • Vit K J1 iv, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J1 - J7 US cérébral, rénal, hanches si risques • J8 Vit D • J15 Maltofer • J 56-60 1. vaccin • grossesse gémellaire • Vit K J1 iv, J28 • J3 OAE - Screening passé • J1-3 POX - Screening • J3 Guthrie fait • Vit K J1, J4 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J1 US cérébral normal • J8 Vit D • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1 0,5 mg iv, J28 • J1-3 OAE - Screening : à faire • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie 21.03 • J8 Vit D • Vit K J1 0,5 mg iv, J28 • J3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J4 Guthrie • J8 Vit D • Dépistage US hanches • Vit K J1 2 mg per os, J4, J28 • OAE passés le 25.03.2019 • J1-3 POX - Screening passé • J4 Guthrie le 17.03.2019 • J6 US cérébral • J8 Vit D • Vitamine K iv à J1, J28 à prévoir chez le pédiatre • OAE - Screening passé • J4 Guthrie 22.02 et J14 05.03.2019 • J2 US cérébral 21.02.2019 • Dès J8 Vitamine D • Dès J15 Maltofer • Volumineuse hernie L5-S1 médiane para-médiane droite avec radiculopathie hyperalgique S1 droite et déficit M3/5 à la flexion plantaire du pied droit. • WELA gouttes ophtalmiques Calendula pendant 5 jours avec toilettes oculaires régulières • Réévaluation par le pédiatre si persistance des symptômes +/- mise en place d'une antibiothérapie locale • Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant de nouveau aux urgences • zofran IV 0,7 mg • Réhydratation PO • 2002 status après pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte abdominale, compliqué d'une thrombose de la veine cave inférieure au décours du pontage • 12.2002 : status après embolie pulmonaire Erysipèle en 2005 Lithiase rénale avec extraction d'un calcul rénal par lombotomie gauche il y a de nombreuses années Épicondylite en 1988 Pneumonie communautaire basale gauche le 04.02.2019 (CURB-65: 3 points) • 29.03.2019 à 10:00 : rendez-vous pour une échographie abdominale. • 04.04.2019 à 11:00 : consultation en chirurgie. • Le patient prendra un rendez-vous en dermatologie dans quelques semaines, pour discuter des résultats de la biopsie, suivi de l'évolution et discuter de la suite de prise en charge de ce psoriasis. • Le patient sera convoqué pour une réhabilitation cardio-pulmonaire à Billens. À ce jour, nous retenons une probable bursite pré-achilléenne à D. Sur la base de l'imagerie, nous n'avons pas d'argument pour une autre origine et ce diagnostic ne peut pas être formellement retenu. Le patient souhaite une intervention chirurgicale cependant nous lui expliquons clairement que nous n'avons pas d'argument objectif pour effectuer un geste chirurgical. Nous lui proposons de porter des talonnettes ce qui n'a pas encore été essayé afin de détendre le talon d'Achille mais également de procéder à une nouvelle infiltration écho-guidée au centre d'antalgie. Après une longue discussion, le patient est d'accord d'effectuer un test du port de cette talonnette et d'effectuer une infiltration écho-guidée au centre d'antalgie. Dans ce contexte, nous prions le centre d'antalgie de reconvoquer le patient pour effectuer ce geste. Nous le reverrons dans 2 mois environ.A noter que nous lui avons clairement expliqué qu'il n'y a aucun bénéfice à effectuer une intervention chirurgicale et que si le patient souhaitait cette prise en charge, il devra s'adresser lui-même dans un autre centre. A contrôler à distance les valeurs de l'acide folique, la vitamine B12 et la vitamine D. A distance de cette contusion d'épaule, le patient ressent maintenant des douleurs péri-scapulaire à prédominance à la musculature pectoralis qui sont exacerbées par les mouvements répétitifs de rotation qu'il effectue lors de son travail de chauffeur. Dans ce contexte, nous allons poursuivre les séances de physiothérapie. Le patient dit pouvoir adapter sa place de travail et il aura prochainement des vacances, ce qui contribuera à mettre fin au stimulus douloureux. On refera un nouveau bilan clinique dans 6 semaines. A domicile: dexamethasone 8mg, ventolin et pulmicort. En salle de réveil par les anesthésistes: aérosol atrovent-ventolin, 5g de magnesium et 2mg de dormicum. Aux urgences: aérosols atrovent-ventolin. Aérosol pulmicort 0.5mg O.U. Prednisone 30mg O.U. DEP: 41% puis 48% du prédit. Labo: GDS: Radio thorax: ECG: Ad: fonctions pulmonaires et bilan pneumologique. A J10 post-opératoire avec ablation des fils chez le Dr X. A J10 pour contrôle postopératoire avec ablation des fils chez le Dr X. A la demande du patient, en accord avec lui et au vu du contexte global: • stop Aspirine, Allopurinol et substitution vitaminique • Metamizole (Novalgine) passée en réserve. A la relecture des images, nous mettons donc en évidence la fracture susmentionnée sans déplacement secondaire. Nous discutons des options thérapeutiques avec la patiente qui est désireuse de retrouver une fonction normale de son épaule. Nous lui expliquons qu'une intervention chirurgicale consisterait en une refixation des fragments osseux, mais n'accélérerait pas la guérison osseuse. Actuellement, au vu de l'absence de grand déplacement, un traitement conservateur peut très bien être proposé. Etant donné que la patiente désire un second avis auprès du Dr X à Lausanne, nous lui donnons une copie du dossier avec les radiographies correspondantes. Elle reprendra contact avec notre service en fonction de ses désirs. A la relecture des images, nous mettons effectivement en évidence la présence d'un impingement en cam avec des ostéophytes et des kystes déjà au niveau du col fémoral. Au vu de l'âge de la patiente, un traitement de l'impingement en cam ne peut être effectué avec des résultats qui seraient moins bons. Nous proposons un traitement conservateur avec infiltration bilatérale et traitement trigger point avec physiothérapie au niveau musculaire. Nous reverrons la patiente à la suite des infiltrations pour voir l'effet de l'antalgie. Sur le plan professionnel, elle travaille dans une garderie et actuellement ne peut se baisser pour s'occuper des petits enfants, raison pour laquelle nous la mettons à l'arrêt jusqu'au prochain contrôle. A l'ablation des fils, début de mobilisation active du genou jusqu'à 40°. A la 6ème semaine, contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X et suite du schéma de rééducation. Poursuite de la thromboprophylaxie pour la durée d'immobilisation. A l'admission aux urgences, les paramètres vitaux étaient normaux avec TA 131/91, FC 86, afébrile. Après 5 minutes, la patiente a présenté une tachycardie ventriculaire à 245/min et a fait un arrêt cardio-respiratoire. La réanimation cardio-respiratoire a été commencée à 21h15 et a duré 3 minutes avec un effet favorable. Après la discussion avec le chef de clinique des soins intensifs de HFR Fribourg, nous transférons la patiente aux soins intensifs en ambulance. A l'âge de 3 ans, a présenté une paralysie oculomotrice œil gauche diagnostiquée virale. A l'arrivée aux urgences, l'examen clinique et le bilan radiologique mettent en évidence le diagnostic susmentionné, le reste est sans particularité. Sur avis du médecin orthopédiste (Dr X), nous effectuons après avoir maintenu la main dans un doigtier japonais pendant 20 minutes une réduction fermée sous scopie, puis une attelle plâtrée antébrachiale. La radiographie après la réduction montre un résultat satisfaisant de la réduction de la fracture et la patiente peut rentrer à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie simple. Elle prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine pour un contrôle radio-clinique et une réévaluation de la prise en charge. A l'arrivée aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan per os et de l'Ecofénac iv. Après un bilan biologique retrouvant une leucocytose à 12.6G/l sans CRP et un sédiment urinaire retrouvant une discrète microhématurie et une bactériurie, nous réalisons un Uro-CT mettant en évidence des calculs caliciels bilatéraux connus chez la patiente sans signe obstructif et un appendice normal sans infiltration. Au vu de l'amélioration de la clinique et des résultats radio-biologiques rassurants, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple per os et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinico-biologique en cas de persistance de ses douleurs. A l'arrivée aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan, un AINS puis du Tramal soulageant les douleurs. Elle est donc autorisée à rentrer à domicile avec des consignes de mobilisation libre selon les douleurs, et un arrêt de travail jusqu'au 02.04.2019. Elle reçoit une ordonnance pour des séances de physiothérapie pour éducation posturale dès que les douleurs sont contrôlées, consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. A l'arrivée aux urgences, le patient reçoit du Tramal per os. En raison de la persistance des douleurs, nous lui prescrivons également un cp d'Irfen 60mg ainsi qu'un comprimé de Novalgine 500mg permettant une légère amélioration de sa symptomatologie. Nous décidons d'effectuer un laboratoire sanguin en vue d'exclure un phlegmon amygdalien. Nous objectivons un syndrome inflammatoire marqué avec CRP à 105mg/l et leucocytose à 18.5G/l. Sur avis du Dr X, ORL de garde, nous effectuons un frottis élargi que nous envoyons au laboratoire et au vu de l'amélioration clinique par antalgie per os aux urgences, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec une majoration de son antalgie et poursuite d'un traitement symptomatique sans initier d'antibiothérapie. Nous lui suggérons également une bonne hydratation à domicile. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine pour suite de la prise en charge ou de se présenter aux urgences en cas d'aggravation de sa symptomatologie. Le patient téléphonera la semaine prochaine pour connaître les résultats de ses analyses. A l'arrivée, la glycémie est à 17mmol/l et après 4 UI de Novorapid en SC, la glycémie baisse à 13mmol/l. Le patient est pris en charge par le Dr X, cheffe de clinique. L'avis du Prof X, neurologue, est demandé. Le patient est transféré en ambulance à la filière stroke de l'HFR Fribourg. A l'arrivée, les parents hésitent à rentrer car ils le trouvent mieux qu'à domicile. Explication des signes de détresse respiratoire et des indications devant motiver à reconsulter ou appeler l'ambulance. Reçoit un aérosol d'adrénaline (4mg = 4ml) dès son arrivée avec nette amélioration: disparition de la détresse respiratoire, reparle, meilleure entrée d'air, disparition du stridor. Surveillance 4h post-adrénaline: signes vitaux en ordre, pas de signes de détresse respiratoire, pas de stridor. A l'attente du Dr X.Cher Ami, Je te remercie de voir à ta consultation la patiente susnommée. En effet, il s'agit d'une patiente qui travaille en tant qu'aide de cuisine dans un restaurant. Elle est droitière. Elle présente depuis plusieurs mois une symptomatologie algique de ses poignets avec des sensations de blocages. Elle a des douleurs essentiellement lors de ses activités à la base de son pouce à gauche. Cette symptomatologie algique la limite dans ses différentes activités. En association, elle présente des dysesthésies nocturnes de ses 3 premiers doigts ddc. Cette symptomatologie n'est pas vraiment présente lors de son activité professionnelle. Elle a une prise d'Ibuprofène 600 qui permet de calmer quelque peu la symptomatologie algique. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle ne se connaît pas d'allergie. Elle est non fumeuse. A l'examen clinique, cette patiente a plutôt des mains larges. A gauche, on retrouve une ténosynovite de De Quervain avec une impression d'élément kystique millimétrique. Lorsqu'on percute et qu'on palpe localement, on réveille une symptomatologie hyperalgique. L'extension contrariée du pouce réveille cette symptomatologie. Au niveau de sa main droite, on ne retrouve pas du tout cette présentation de De Quervain. Il existe effectivement un Tinel positif ddc à la percussion, mais qui n'est pas tout à fait floride. Pour ma part, je pense que cette patiente présente à gauche, qui est le côté le plus symptomatique, un problème de ténosynovite de De Quervain déjà bien constituée et en association un tunnel carpien. A droite, un tunnel carpien non compliqué. Chez cette patiente, j'ai donc demandé un examen radiologique et IRM de son poignet. En effet, au vu de l'examen clinique, il m'a semblé indispensable de connaître le statut local afin de savoir s'il s'agit d'une simple ténosynovite chronique ou s'il existe des lésions dégénératives et kystiques associées. Je me permets de te l'adresser, afin de discuter d'une libération au niveau de la 1ère coulisse des extenseurs de son épiphyse distale du radius gauche, probablement couplée à une neurolyse du nerf médian. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du Dr. X - Team pied - HFR Fribourg - RV 08.04.2019 à 15h.00 Cher Ami, Merci de recevoir à ta consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est responsable d'une STEP et qui travaille dans une activité de force, presque sur la moitié de son temps de travail. L'autre partie est plutôt administrative. La problématique de ce patient est des douleurs de son médio-pied, en particulier au niveau de sa métatarso-phalangienne du 1er rayon à G. Ce patient constate une déformation progressive avec une récidive d'hallux valgus et un 2ème orteil progressivement erectus. Dans ses antécédents, on note probablement dans les années 90 une première correction de cet hallux valgus puis dans les années 2000 une 2ème correction avec une prise en charge dans un contexte de fracture de stress du 5ème métatarsien. Il s'agit d'un patient qui est en BSH sans prise médicamenteuse ou d'allergie. Il est non fumeur. A l'examen clinique, ce patient a une démarche relativement fluide. Il a une déformation en hallux valgus estimée cliniquement à environ 40°. Il a une métatarso-phalangienne qui reste relativement souple. On retrouve une flexion d'environ 20° et une extension à 30°, gênante tout au plus. Il existe une discrète bursite et hyperkératose de la tête du 1er métatarsien. Il a une tendance à une raideur de la MP de son 2ème rayon avec un erectus. On ne retrouve pas d'hypercallosité plantaire. L'appui au sol reste satisfaisant. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai effectué une radiographie de son pied (PACS) qui met en évidence un statut après ostéotomie selon Scarf et Akin de son 1er rayon gauche. On a encore une vis en place au niveau de la 1ère phalange, un pas de vis au niveau de la tête du 1er méta et une vis à la base de celui-ci. On retrouve une vis cassée au niveau du 5ème. L'articulation métatarso-phalangienne montre un remaniement avec une petite ostéophytose plutôt du bord médian. Il s'agit d'un patient pour lequel je pense qu'il faut discuter d'une ostéotomie de la base, avec probablement une arthrodèse au niveau de la MP de son 1er rayon. Il s'agit d'un patient actif, demandeur, raison pour laquelle je me permets de te l'adresser pour avis. En te remerciant et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention de Dr. X, Centre de la main, policlinique du CHUV, fax 012 314 94 16 en priant le secrétariat de convoquer le patient dans les plus brefs délais au 079 247 86 09 A l'attention de Mme. Y, infirmière répondante au Foyer St-Vincent Chère Madame, J'ai donc revu cette patiente en date du 14 mars 2019. Pour rappel, cette patiente avait présenté une fracture péri-prothétique ayant nécessité une ostéosynthèse par plaque. L'évolution avait été marquée par une surinfection des Entérocoques et Pseudomonas le 05.06.2018. Une antibiothérapie suppressive avait été instaurée et elle avait pu être stoppée le 14.10.2018. Au dernier contrôle de ce jour, la cicatrice était calme. Cette patiente présentait encore une symptomatologie algique lors de la mobilisation. La radiographie de contrôle montre un matériel d'ostéosynthèse en place, avec un début de consolidation de la fracture. On ne trouve pas d'ostéolyse d'importance. Pour ma part, pour les suites, on peut continuer à insister sur les transferts lit/fauteuil en charge selon douleurs. Il faut être particulièrement attentif lors des mouvements de rotation. Après discussion avec Mme. Gremaud, elle désire beaucoup se verticaliser et s'essayer dans une rééducation à la marche. D'un point de vue médical, je pense que la situation sera relativement difficile et qu'il s'agit d'un objectif qui est à mon sens difficile à obtenir. On peut néanmoins verticaliser cette patiente avec votre équipe de physiothérapie avec l'aide d'un taurus. Je vous ai donc remis lors de la consultation un bon pour une location pour cet appareillage que l'on peut obtenir auprès d'un technicien orthopédiste de votre choix. Pour ma part, j'aurais aimé revoir cette patiente cet automne. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. A l'attention de Dr. X, HFR Riaz, rendez-vous le 25.4.2019 A l'attention de Dr. X, CHUV, Service de Pédiatrie, Consultation des maladies neuromusculaires pédiatriques, Av. Pierre Decker 5, 1011 Lausanne - Fax 021 314 36 45 Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation d'orthopédie ce jour cette jeune patiente. Pour rappel, elle avait présenté une fracture du massif de l'épine de son genou G le 2.3.2018. Un traitement conservateur avait été instauré avec la mise en place d'une attelle cruro-malléolaire pour 6 semaines. Sous ce traitement, la symptomatologie algique s'était progressivement amendée. Elle avait retrouvé une bonne amplitude articulaire avec néanmoins une laxité clinique résiduelle. Au contrôle à une année après le traumatisme, elle a une mobilité quasi symétrique au niveau de ses deux genoux avec une distance talon-fesse de 4 travers de doigts ddc. On ne retrouve pas de signe du Flot au niveau de ce genou à G. Toutes les manœuvres méniscales sont indolores. On retrouve encore une laxité un peu asymétrique en défaveur de la G avec néanmoins un Lachman et un tiroir antérieur avec un arrêt dur. Le contrôle radiologique montre une consolidation de la fracture du massif de l'épine avec une surélévation antérieure d'environ 5 mm. Les deux interlignes articulaires restent bien dessinés.Pour ma part, comme vous le mentionnez dans votre courrier, je n'ai pas proposé d'IRM au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique. Pour moi, ce type d'examen reste indiqué si elle fait des entorses à répétition, des tuméfactions itératives, voire des blocages. Étant donné qu'elle n'a pas cette présentation, mais qu'une présentation douloureuse, je pense que l'on peut mettre cela sur le compte d'une part d'une hypermobilité rotulienne, d'un morphotype en genua valga ainsi que sur un statut après fracture du massif de l'épine et laxité antérieure résiduelle mais modérée. Pour ma part, je n'ai donc pas proposé d'autre prise en charge. Actuellement, comme mentionné dans votre courrier, elle est au bénéfice d'orthèses jambo-pédieuses, en particulier nocturne afin de lutter contre l'équin dans le contexte de sa maladie de Charcot. J'ai proposé un nouveau contrôle d'ici 6 mois afin d'en connaître l'évolution. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - Médecin-chef du service de Radiologie - HFR Riaz Cher Ami, Je me permets de t'adresser la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente en BSH, qui travaille dans une activité sédentaire. Elle présente des douleurs de la face latérale de sa cuisse G depuis le début de cette année, en augmentation. Cette symptomatologie algique s'exacerbe à la marche. Elle a un périmètre en montagne estimé à environ 2h. Elle n'a pas eu de notion de traumatisme. En association, des douleurs de repos qui peuvent occasionner des réveils nocturnes. Cette symptomatologie algique est ressentie comme très limitante. Elle m'a été adressée par son médecin-traitant pour suite de prise en charge. Elle n'a pas d'antécédent médico-chirurgical d'importance. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière ou d'allergie connue. A l'examen clinique, elle est fine et a une démarche relativement souple avec une discrète boiterie au passage du pas rapide à gauche. Son rachis lombaire est souple avec des bendings indolores. Elle a un point de Valleix à G. En ce qui concerne sa mobilité, on ne retrouve pas d'asymétrie dans les amplitudes entre la hanche G et la hanche D. On recrée néanmoins cette symptomatologie douloureuse, en particulier lors de la flexion en rotation interne forcée. On ne retrouve pas de signe de Duchenne ou de Trendelenburg. Les deux genoux sont calmes ainsi que les 2 chevilles et 2 pieds. La mise sur les pointes et les talons est sp. J'ai à disposition un bilan radiologique standard qui ne met pas en évidence de lésion osseuse particulière et pas d'élément dysplasique. Tout au plus une petite calcification dans la région trochantérienne, mais droite. A gauche, on ne retrouve pas d'élément particulier. Au vu de la présentation anamnestique et clinique, une IRM a été effectuée à Riaz le 01.03.19 et met en évidence des éléments kystiques labrales antérieures d'au moins 12 cm. Pour cette patiente, actuellement, je n'ai pas retenu d'indication chirurgicale. Par contre, je pense qu'elle est susceptible d'être améliorée par une ponction de ces éléments kystiques avec infiltration de corticoïdes, raison pour laquelle je me permets de t'écrire. En restant à disposition pour pouvoir discuter du cas, et en attendant ton retour, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, HFR Billens A l'attention du Dr. X, centre des sarcomes, CHUV A l'attention du médecin répondant, UATO Home de la Providence, rue de la Neuveville 12, 1700 Fribourg Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 4 mars 2019 la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui avait présenté une fracture comminutive per-sous-trochantérienne de son fémur droit ayant nécessité une ostéosynthèse par clou Gamma long le 31 octobre 2018. L'évolution avait été défavorable avec une non-consolidation de la fracture et un cut out de la vis cervicale au niveau de son cotyle. Dans le contexte d'une patiente douloureuse ne pouvant faire de rééducation à la marche, on avait proposé l'ablation de ce clou Gamma et la mise en place d'une prothèse. Elle avait été hospitalisée en vue de cette intervention. Elle a été victime d'une chute la veille de l'intervention ayant occasionné une fracture comminutive de son humérus proximal. Dans ce contexte difficile, nous avons donc décidé dans un 1er temps de la stabilisation de son humérus le 01.02.2019. De ce point de vue-là, cette patiente a bien récupéré, tant d'un point de vue de son état général que de son épaule. En effet, actuellement, elle a une possibilité de mobilisation pour s'habiller qui est satisfaisante. Elle arrive à gérer son fauteuil roulant. Je la revois ce jour en consultation afin de discuter de la reprise de sa hanche. Cette patiente est toujours demandeuse, raison pour laquelle nous avons planifié une nouvelle intervention et réservé la date opératoire du 12.04.2019. Il s'agit d'une intervention qui est relativement conséquente. Elle expose certainement en postopératoire un raccourcissement au niveau de son membre inférieur de plusieurs centimètres. Ce type d'intervention suppose un important risque d'infection, de luxation et de troubles neurovasculaires que nous avons réabordés au cabinet. Pour les suites, je ne pense pas que cette patiente aura l'occasion de pouvoir réintégrer son domicile. En effet, la durée hospitalière attribuée par les DRG est de quelques jours. Pour les suites, je pense qu'il faudra rediscuter d'un court séjour pour cette patiente. Elle reverra les anesthésistes et nous profiterons pour compléter son bilan sanguin à cette occasion. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'examen clinique, il n'y a pas de défense, ni de détente. Le test de grossesse est négatif, le stix urinaire est propre. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire léger. Nous demandons l'avis de la Dresse gynécologue de garde à l'HFR Fribourg, qui nous conseille de la faire consulter aux urgences gynécologiques de Fribourg. Nous discutons avec la patiente, qui souhaite rentrer à domicile et consulter le lendemain matin aux urgences. A l'examen clinique, la cheville est mobilisable, légèrement douloureuse à la flexion dorsale du pied, avec des douleurs et une tuméfaction au niveau du 5ème métatarse droit. Le reste de l'examen est sans particularité. La radio du pied et de la cheville ne montre pas de fracture visible. La patiente rentre à domicile avec un traitement selon le protocole RICE (repos, glace, contention, élévation) ainsi qu'un rendez-vous chez son médecin traitant s'il n'y a aucune amélioration d'ici une semaine. A l'examen clinique, la patiente présente une sensibilité à la palpation en région hypogastrique sans défense ni détente, le sondage ne montre pas de globe ramenant 130 cc d'urines foncées malodorantes. Le stix et sédiment urinaire montrent des leucocytes et du sang. Les urines sont mises en culture et l'urotube suit, la patiente a été mise sous traitement empirique par Nitrofurantoïne pour une infection urinaire basse (l'urotube sera pisté et l'EMS sera contacté en cas de changement au traitement antibiotique empirique à faire). La sonde urinaire est retirée. Nous notons également une glycémie à 15 mmol/l, que nous corrigeons avec une injection d'insuline rapide. Nous calculons une clairance de la créatinine à 48.5, reprenons le traitement par Metfin qui était mis en suspens en raison d'une IRA par le passé. Nous décidons de maintenir l'arrêt du Jardiance au vu des risques de glycosurie et de favorisation d'infections urinaires.Une consultation gynécologique serait préconisée en ambulatoire en raison de pertes vaginales blanchâtres avec probable mycose vaginale. A l'examen clinique, l'auscultation pulmonaire est symétrique sans bruit surajouté, le statut ORL est également dans la norme sans signe en faveur d'une infection bactérienne. Nous retenons le diagnostic d'infection des voies respiratoires supérieures, que nous traitons avec un traitement symptomatique. Mme. Y est avertie que la toux peut persister malgré l'absence d'autre symptomatologie, post-infection virale, sur plusieurs semaines. Elle reconsultera les urgences en cas d'état fébrile persistant ou de changement du caractère de la toux. A l'examen clinique, l'enfant présente une sensibilité diffuse péri-ombilicale et en fosse iliaque droite et gauche. Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'examen clinique est rassurant, sans signe de défense ou de détente et un abdomen qui reste souple. Mr. Y est par ailleurs apyrétique. Nous administrons une antalgie par Algifor avec bon effet. Nous retenons une gastro-entérite débutante probable. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec des conseils sur une bonne hydratation, et des consignes de reconsulter aux urgences pédiatriques si péjoration des douleurs. A l'examen clinique, nous notons un exsudat amygdalien de l'amygdale droite. Mr. Y est apyrétique sans symptomatologie de toux. Sur deux critères Centor, nous réalisons un streptotest revenant négatif. Nous retenons le diagnostic d'angine d'origine virale que nous traitons symptomatiquement. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Il reconsultera les urgences en cas de persistance au-delà de 5-7 jours ou de non-résolution de la symptomatologie. A l'examen clinique, nous notons une otite moyenne droite perforée, que nous traitons avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Un rendez-vous de contrôle sera réalisé chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Mr. Y est averti de reconsulter en urgence en cas d'évolution non favorable, de fièvre ou d'écoulement purulent. A l'examen clinique, on ne note pas de signe d'hernie incarcérée au Valsalva, pas d'hématome qui descend, pas de rougeur ni de chaleur. L'abdomen est souple avec un transit conservé sans nausée ou vomissement. Les cicatrices sont calmes. Nous laissons Mr. Y rentrer, un contrôle à la consultation du Dr. X est déjà pris pour demain. A l'exploration de la plaie sous anesthésie locale, nous retrouvons une probable lésion partielle du tendon extenseur le long du pouce gauche, avec un doute sur une arthrotomie. Mme. Y ne tolère pas une extension de l'ouverture afin d'explorer plus la lésion, et reviendra aux urgences le 03.03 pour une prise en charge au bloc opératoire. Nous administrons le vaccin tétanos, une prophylaxie antibiothérapique et rinçons au NaCl, pour ensuite fermer par 2 points simples. Mme. Y rentre à domicile après la pose d'un pansement. La VVP est en place, et elle reviendra le matin du 03.03 pour la visite anesthésique et l'opération. A mon avis, Mme. Y présente plutôt un syndrome sacro-iliaque D, très probablement dû à l'importante arthrose L5-S1 avec diminution de la mobilité et surcharge de cette facette. De plus, elle a accouché 2 fois par voie basse, ce qui provoque une certaine laxité des articulations. A noter également une hyperlaxité ligamentaire avec un genu recurvatum important. Je lui conseille de débuter comme prévu l'ostéopathie, en axant la thérapie sur la sacro-iliaque. Sur le plan professionnel, poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 4 semaines puis reprise à 50% en mai. Une reprise complète devrait être envisageable dès le mois de juin. Prochain contrôle en juin. Elle nous recontactera dans l'intervalle si besoin. A notre avis, la radiculopathie L3 D est dominante, raison pour laquelle nous organisons une infiltration foraminale L3-L4 D. Prochain contrôle suite à ce geste. A notre avis, pas d'indication à un prochain contrôle au vu de l'absence d'une clinique liée à la fracture. Nous restons à disposition en cas d'aggravation de la symptomatologie. A nouveau, on propose à Mr. Y une cure chirurgicale. Actuellement, Mr. Y est à l'arrêt de travail suite à un accident sur son lieu de travail. Il souhaite d'abord que cette problématique soit résolue avant de s'occuper de son orteil. Nous recommandons donc la poursuite du traitement conservateur avec bain désinfectant 2x par jour. Il va nous recontacter pour nous faire part de sa décision ainsi que pour organiser l'opération en ambulatoire le cas échéant. A pister: • Taux de protéine C • Anticorps anti-phospholipides • Cytologie du LCR Contacter les angiologues avant la sortie de Mme. Y pour discuter le retrait ou non du filtre dans la veine cave (après résultat du taux de la protéine C). Dans le contexte de probable angiopathie amyloïde, tout antiagrégation ou anticoagulation thérapeutique à éviter. Si toutefois, Mme. Y devait développer une pathologie nécessitant un tel traitement, alors un avis neurologique devra être demandé. Consultation neuropsychologique de suivi à 6 semaines pour un bilan d'évolution, prévu le 23.04.2019 à 9h00. Contrôle à la consultation neurovasculaire le 19.06.2019 à 16h45. Suivi endocrinologique prévu le 07.10.2019 à 8h. A poursuivre Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Anti-pyrétiques en réserve. Consignes de réhydratation et stimulation alimentaire. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures (RDV pris) pour contrôle respiratoire et pondéral. A prévoir bilan vitaminique + TSH en ambulatoire. A prévoir un contrôle clinique et biologique avec recherche de parasitémie le 25.03.2019. A pister les résultats définitifs des hémocultures du 18.03.2019. A prévoir un rendez-vous de suivi au CPS Fribourg. Nous prions nos collègues de l'orthopédie du team pied de convoquer Mme. Y pour ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville gauche. A recontrôler dans 4 semaines. A recontrôler en dehors de l'épisode infectieux. A revoir avec le médecin traitant. A Riaz: Laboratoire: Hb 46, créat à 98. 3 Culots érythrocytaires commandés. 2 Culots érythrocytaires passés aux urgences. IPP iv 80 mg bolus aux urgences puis 8 mg/h en continu, NaCl 500 ml hydratation. ECG: RSR à 71 bpm, QRS fins normo-axé, espace PR de 154 ms. QTc de 435 ms. Pas d'inversion des ondes T. Présence d'un sus-décalage de 1.5 mm en V3. Transfert à Fribourg aux urgences pour surveillance. Discuter avec le médecin des urgences (Dr. X). Hospitalisation en médecine, commande de 2 CE pour demain. Consilium OGD: Recherche de sang dans les selles. A Riaz le 17.03.2019: • ECG: pas de FA • Laboratoire • Radio thorax • Nexium 80 mg IV puis 8 mg/h • Mise à jeun et pose de SNJ. A Fribourg le 18.03.2019: Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en aigu, surveiller le saignement par contrôle biologique évaluer indication à OGD avec le gastro-entérologue. CT abdominal 18.03.2019 (rapport oral): Hernie hiatale en zig-zag avec formation de poche estomacale, fundus intrabdominal, corpus et pylore intrathoracique, avec stagnation de liquide fécaloïde dans la poche. Pas de signe de saignement actif, pas de varices. Infiltration de la paroi vésicale compatible avec une infection des voies urinaires basses, dilatation pyélocalicielle droite de 16 mm sans compression visible. Condensation de la pyramide bronchique basale droite corrélable avec une bronchosaspiration. Epanchement pleural bilatéral. Att: • Hospitalisation en médecine • Garder à jeun • Contrôle Hb à 6h.• Evaluation de l'indication à OGD le 18.03 selon le résultat laboratoire. A son admission aux urgences, la patiente bénéficie d'une antalgie à l'aide de Morphine 1 mg/ml. Elle reçoit au total 3 mg. Elle est afébrile et ne montre pas de trouble hémodynamique. Un bilan biologique à l'admission ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose et une bonne fonction rénale. Sur le plan des légères douleurs au statut rénal, nous effectuons un sédiment urinaire qui revient propre et ne montre pas d'infection. Un ECG de contrôle montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 76 bpm, axe gauche à 12°, QRS fins à 82 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en v4, QTc à 457 ms. Nous hospitalisons la patiente qui vit seule à domicile pour antalgie que nous adaptons à l'aide d'Oxycontin 5 mg retard 2x/jour et d'Oxynorm. En raison d'un manque de place sur le site de l'HFR Riaz, nous hospitalisons la patiente à Tavel en médecine pour antalgie avec l'accord de la patiente. Transfert en ambulance à l'HFR Tavel. Nous laissons le soin à nos confrères de Tavel d'organiser un transport pour l'IRM prévue demain le 07.02.2019. A son admission, nous réalisons un entretien en arabe en présence de la psychiatre avec une patiente qui décrit des idées suicidaires depuis de nombreuses années exacerbées dans un contexte peu clair de conflit avec une autre résidente. A noter que selon l'hétéro-anamnèse, sa fille présenterait des attaques de panique à répétition. Sur le plan somatique, la patiente ne présente pas de plainte. Sur le plan médicamenteux, elle aurait des réserves de lorazépam. Dans ce contexte d'idées suicidaires et suite à un avis psychiatrique, nous posons un PAFA et transférons la patiente au RFSM de Marsens pour suite de la prise en charge. A son arrivée aux urgences, la patiente est hypertendue avec une tension artérielle à 210 mmHg. Après l'administration du traitement du soir, la tension artérielle se normalise. Nous la laissons regagner son domicile et lui conseillons de poursuivre le traitement hypotenseur actuel (avec le Nifédipine ER prescrit par le médecin de garde) et de consulter son médecin traitant le 11.03. Nous laissons son médecin traitant faire le bilan supplémentaire si nécessaire. Nous le laissons aussi investiguer le souffle cardiaque retrouvé aux urgences, s'il n'est pas déjà connu. A son arrivée aux urgences, la patiente reçoit une antalgie par Brufen 400 mg et Dafalgan 1 g. Au niveau du traumatisme crânien, nous faisons un statut neurologique qui revient dans la norme et ne montre pas de particularité. La patiente ne prend pas d'anticoagulant. Au niveau de la plaie superficielle, la patiente bénéficie d'un soin de plaie qui ne nécessite pas de points de suture. A noter un vaccin anti-tétanique à jour chez cette patiente depuis l'année passée. Au vu de l'anamnèse, nous effectuons des bilans radiologiques. Nous effectuons des radiologies de la main gauche, du bassin et du coccyx, sur lesquels nous ne visualisons pas de fracture. Au vu de la faible cinétique de la chute et d'un statut clinique dans la norme chez une patiente en bon état général, nous n'effectuons pas de bilan biologique. La patiente est libre de rentrer à domicile. Elle reçoit une feuille de surveillance neurologique et un traitement symptomatique à base de Dafalgan et d'AINS durant deux jours en raison de son âge. A savoir que la patiente a déjà des anti-inflammatoires de réserve sous prescription. Elle doit consulter son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration ou de péjoration des douleurs. A son arrivée aux urgences, le patient a une bonne tension artérielle mais est bradycarde à 30 bpm sans réponse à l'activité physique. L'ECG met en évidence un BAV complet. Il reçoit une première dose d'Atropine 0.5 mg sans amélioration de la fréquence cardiaque. Le patient présentant des épisodes de lipothymie sur brady-asystolie, il est mis rapidement sous Isuprel en PSE, le pacing externe n'étant pas supporté sans sédation. Malgré les doses croissantes d'Isuprel (3.6 mcg/min), le patient présente 3 épisodes d'asystolie justifiant une intubation avec sédation pour pacing externe. Le patient a été brièvement massé à deux reprises en raison du lowflow. Une deuxième dose d'Atropine est administrée sans succès. Lors de la sédation pour l'intubation, le patient récupère un rythme sinusal sous les doses d'Isuprel administrées. Par la suite, en raison d'une tachycardie sinusale, les doses sont réduites afin d'obtenir une fréquence cardiaque à 100 bpm. La température est mesurée après l'induction de l'anesthésie à 38.9°C. La sœur du patient a été contactée et informée de la situation et des investigations nécessaires à la prise en charge de son frère, le patient étant au bénéfice d'une curatelle de portée générale. Concernant les causes de la bradycardie, le patient est sous traitement d'Inderal 3 x 20 mg par jour pour des antécédents d'arythmie. Les autres causes habituelles de bloc atrio-ventriculaire complet doivent être évoquées. A son arrivée aux urgences, le patient est acyanotique, tachycarde à 114 bpm, normotendu à 118/71 mmHg, tachypnéique à 28/min avec une saturation à l'air ambiant à 91%. Il est incapable d'effectuer une phrase et nous constatons une utilisation importante des muscles accessoires. L'auscultation pulmonaire met en évidence des sibilances diffuses aux deux plages pulmonaires. Le débit d'expiration de pointe est à 23% du prédit. Dans le contexte d'un asthme aigu sévère, nous débutons immédiatement un traitement par aérosols avec Ventolin 2.5 mg et Atrovent 250 mcg que nous répétons à plusieurs reprises avec un effet graduellement favorable sur le débit de pointe. Par ailleurs, un traitement par Prednisone 50 mg est débuté, ainsi que du Xyzal. La radiographie du thorax ne montre pas de signe de foyer pulmonaire. L'ECG montre une tachycardie sinusale. Nous constatons au laboratoire une hypokaliémie à 3.4 mmol/l ainsi qu'une hyponatrémie à 128 mmol/l et une créatinine à 132 mcmol/l. Nous gardons en surveillance le patient à un lit monitoré. Concernant l'insuffisance rénale aiguë et les troubles électrolytiques, nous constatons une correction après l'hydratation intraveineuse. A la réévaluation clinique le matin du 09.02.2019, le patient présente toujours une spasticité importante malgré de multiples traitements par aérosols et nous proposons une hospitalisation en service de Médecine, ce que le patient refuse. Au moment de la sortie, le débit de pointe est à environ 33% du prédit. Le patient ayant sa capacité de discernement, il rentre à domicile en signant une décharge, avec un traitement bronchodilatateur et corticostéroïde. Il est prié de consulter son médecin traitant en début de semaine ou de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration ou de péjoration de la symptomatologie. A son arrivée aux urgences, le patient ne présente plus les symptômes décrits. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile et de se présenter à la consultation de son médecin traitant en cas de persistance de sa symptomatologie. A son arrivée aux urgences, la patiente est apathique, mais répond à la douleur. La gazométrie d'entrée et le screening toxicologique reviennent dans la norme. Les céphalées persistent malgré l'administration d'Irfen et de Dafalgan. Elle reste hospitalisée pour surveillance neurologique et antalgie. Finalement, la prise de Zomig 5 mg mène à la résolution complète des céphalées et des vertiges l'après-midi du 17.03.2019. Le statut neurologique est dans la norme hormis une déviation vers la droite ne dépassant pas les 45° au test de Unterberger et d'une instabilité non orientée à la marche sur une ligne, pas retrouvée lors de la marche normale dans les couloirs. L'examen selon Hallpike et Epley est normal, sans apparition de vertiges. Nos collègues ORL sont informés par téléphone de la symptomatologie et de l'examen clinique, ils restent à disposition pour une consultation en ambulatoire en cas de persistance des symptômes dans une semaine.Pour rappel, l'IRM cérébrale datant du 12.03.2019, réalisée pour la même symptomatologie, est rassurante. Nous retenons le diagnostic d'une probable migraine, avec une possible composante de vertiges. En cas de réapparition des symptômes, la famille donne du Dafalgan et de l'Irfen. En cas de persistance, une consultation chez le médecin traitant ou aux urgences s'impose pour administration de Zomig. En cas de besoin, nous vous prions de l'adresser en neuropédiatrie. L'évolution tout à fait satisfaisante avec une patiente entièrement asymptomatique hormis le test de Unterberger décrit dans le statut, permet un retour à domicile le 18.03.2019. A son arrivée aux urgences, Mr. Y est très dyspnéique bien que sa saturation soit bonne. Il est mis sous oxygène, ce qui améliore cette impression de dyspnée. Il présente également de fortes douleurs basi-thoraciques, reproductibles par la palpation abdominale, bien améliorées par du Tramadol. La radiographie du thorax met en évidence un épanchement pleural droit. Le laboratoire montre une CRP à 223 mg/L et des leucocytes à 18 G/L, une thrombocytose à 553 G/L. La gazométrie est alignée. Sur le plan infectieux, Mr. Y bénéficie d'une antibiothérapie de Cefuroxim i.v jusqu'au 29.03.2019 avec un relais per os par Co-Amoxicilline. Il présente plusieurs pics fébriles en début d'hospitalisation avec une amélioration progressive de son état général. A noter que les hémocultures restent stériles et que le Quantiféron revient négatif. Sur le plan respiratoire, il présente une tachypnée et dyspnée, soulagées par oxygénothérapie sans désaturation lors de pauses. Celle-ci est sevrée le 29.03.2019. Il bénéficie de Ventolin et Atrovent par intermittence selon son ressenti de dyspnée. Les radiographies et échographies pleurales de contrôle montrent une majoration des cloisons sans majoration nette de la quantité de liquide et sans pneumothorax surajouté. Après discussion avec Dr. X, nous maintenons une attitude conservatrice avec amélioration progressive de la symptomatologie. A l'échographie abdominale, la recherche de masse, abcès hépatique ou autre cause de douleurs abdominales ou source contributive à l'épanchement, uniquement une hépato-splénomégalie est retrouvée, sans corrélation à l'examen clinique. Le bilan hépatique reste dans la norme hormis des ALAT à la limite supérieure à 47 U/L. L'amélioration clinique et biologique permet un switch d'antibiothérapie per os le 29.03.2019 et un retour à domicile avec un contrôle en pneumologie dans une semaine. A son arrivée aux urgences, Mr. Y est stable sur le plan respiratoire. Il reçoit une dose de Betnesol 0.25 mg/kg et est hospitalisé pour surveillance respiratoire. Le lendemain, sa voix est quasiment normalisée, une toux un peu aboyante persiste et il ne présente aucun signe de détresse respiratoire. Il n'a pas présenté d'état fébrile. Au vu de l'évolution clinique, il rentre à domicile le 25.03.2019, avec les consignes de surveillance. A son arrivée aux urgences, nous retrouvons une patiente très algique, tordue de douleurs. Pour cette raison, la patiente bénéficie d'une antalgie par Morphine 2 mg iv et paracétamol 1 g. Elle reçoit également un Primpéran 10 mg i.v. Un bilan biologique montre une leucocytose à 12 G/L sans syndrome inflammatoire, le reste est aligné. Un sédiment urinaire montre la présence de sang chez une patiente ayant ses règles, sans présence de leucocytes ou nitrites. La patiente n'est plus algique suite à la Morphine durant l'entier de son séjour aux urgences. Nous lui conseillons une consultation rapprochée chez son gynécologue et proposons à la patiente une antalgie par Tramal, la patiente ayant déjà des AINS et Dafalgan à domicile. Elle est informée de la présence d'une garde gynécologique à Fribourg. Elle est libre de rentrer à domicile. A son arrivée dans notre centre, Mr. Y décrit des oppressions thoraciques et orthopnée surtout le matin et le soir, soulagées par la prise de nitroglycérine. Il se plaint également d'insomnies et de vertiges au lever. Notons aussi une perte pondérale de 6 kg (poids de forme 82 kg). Son traitement à l'entrée est composé de • Insuline Humalog 100 UI/ml selon schéma • Aranesp 50 mcg/soir les vendredi et mercredi • Aspirine Cardio 100 mg • Heparin-NA Braun 25'000 U/5 ml (5'000-0-5'000-0) sauf les jours de dialyse • Atorvastatine Pfizer 20 mg • Carvedilol Mepha 9.35 mg • Januvia 25 mg • Pantozol 40 mg • Resonium 40 mg • Temesta Expidet 1 mg + 1 cp en réserve si angoisse ou angor atypique • Urispas 200 mg • Dafalgan 500 mg max 5x/24h si douleurs • Distraneurin max 1x/24h si insomnies • Movicol max 3x/24h si constipation • NaCl 0.9% 10 ml - 2 ml max 3x/24h pour inhalations si sécheresse buccale • Nifedipine Mepha 20 mg max 2x/24h si TAS >160 mmHg • Nitroglyc Streuli 0.8 mg max 2x/24h si angor. Le patient se plaignant d'une fatigue importante, il identifie le bêta-bloqueur comme l'agent responsable (le traitement fut arrêté par ses soins!). Nous le réintroduisons mais à faible dose : Carvedilol 6.25 mg 2 x 1/4/jour dès le 25.02.2019. Le 21.02.2019, Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour la pose d'un nouveau pacemaker - défibrillateur de resynchronisation (Dr. X) sans complication notable et revient dans notre centre pour la suite de la réhabilitation cardiovasculaire. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité très modérée. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'à des ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • La FC basale est restée aux alentours de 70-80 bpm. Aucune arythmie n'est observée durant son séjour. • La pression artérielle basale : tendance hypoTA surtout en début de séjour sous traitement bêta-bloqueur "haute dose". Amélioration après adaptation de la posologie. Son séjour sera écourté le 04.03.2019 au matin en raison d'une détresse respiratoire soudaine, traduisant un sub-OAP dont l'étiologie restera à préciser en médecine aiguë. Transfert à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour poursuite des soins.Le 21.02.2019, Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg pour la pose d'un nouveau pacemaker - défibrillateur de resynchronisation (Dr. X) sans complication notable et revient dans notre centre pour la suite de la réhabilitation cardiovasculaire dès le 22.02.2019. A son arrivée, Mr. Y présente des signes de détresse respiratoire, raison pour laquelle il bénéficie d'un train de Ventolin avec 3x6 pushs. Il est hospitalisé suite à une désaturation à 88%. Il bénéficie d'une oxygénothérapie du 26.03 au 30.03. Le Ventolin est progressivement espacé. Il reçoit 2 doses de Betnesol. Après une sieste dans désaturation le 30.03, il peut rentrer à domicile avec un contrôle à votre consultation. Sur le plan ORL, il est au décours d'une otite moyenne aiguë bilatérale. Le tympan droit reste érythémateux avec présence de pus en rétrotympanique. Pas d'amélioration après 24h d'anti-inflammatoire. Introduction de co-amoxicilline à raison de 80mg/kg, comme discuté avec l'infectiologue pédiatre. Il rentre à domicile le 30.03.2019. A son arrivée, Mme. Y présente des signes de détresse respiratoire et une désaturation à 89% au sommeil. Elle est hospitalisée pour oxygénothérapie qui sera finalement uniquement nécessaire le 25.03.2019. Elle a bien profité des thérapies complémentaires de la médecine anthroposophique. Le prélèvement des sécrétions nasopharyngiennes revient négatif pour le RSV. Sur le plan ORL, Mme. Y présente un aphte buccal qui est traité avec la solution WALA, entièrement résolu lors du retour à domicile. Elle est actuellement sous traitement par co-amoxicilline pour une otite bilatérale. Pour rappel, le test auditif avait échoué au dernier contrôle au CHUV et le contrôle du 25.03.2019 a été annulé en raison de son hospitalisation. Nous prions la famille de réorganiser un contrôle soit à Fribourg, soit au CHUV. Au vu de l'évolution tout à fait satisfaisante, Mme. Y peut regagner son domicile le 26.03.2019 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. A suivre cliniquement. A suivre (en raison de l'administration de Primperan). A une deuxième lecture de la radiographie le 08.03, une suspicion de fracture est mise en évidence, les parents sont rappelés et convoqués pour la confection d'un plâtre ce jour, puis un contrôle sera à prévoir dans 7 jours en orthopédie (mail envoyé). A une semaine de cette fracture avec traitement conservateur, on objective un déplacement secondaire discret avec maintenant une surface articulaire qui est tiltée de quelques degrés en dorsal. Dans ce contexte, afin de garantir une fonction articulaire la plus optimale, on retient l'indication de réduction ouverte et une ostéosynthèse pour effectuer une bascule palmaire. On discute des risques et bénéfices de cette intervention et la patiente nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est agendée le 08.03.2019 en ambulatoire. A vu du status neurologique dans la norme et des investigations déjà prévues par vos soins, nous ne faisons pas plus d'examens ce jour. Nous gardons un diagnostic différentiel d'équivalent migraineux, sans arguments pour une cause périphérique ou sur une atteinte de la fosse postérieure. Mme. Y reconsultera votre cabinet ou les urgences en cas de péjoration. A 1 an postopératoire, évolution très favorable. On se décide ensemble pour une fin de traitement. Nous restons à disposition au besoin. A 1 année de ces polytraumatismes, la patiente présente un retard de consolidation au niveau de sa clavicule G. Dans ce contexte, nous allons refaire un bilan plus approfondi de la consolidation osseuse par un CT. Au niveau de son calcanéum à D, elle présente une gêne du matériel avec une fracture qui radiologiquement, est consolidée. On pose l'indication à une ablation de ce matériel. Au niveau du pied D, la patiente présente maintenant un hallux valgus symptomatique. Elle souhaite tout d'abord poursuivre le traitement conservateur avant d'effectuer tout geste chirurgical. Nous reverrons donc la patiente pour discuter des résultats du scanner et de la suite de la prise en charge au niveau de la clavicule, puis discuter d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum D. Poursuite des séances de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 40% jusqu'à fin avril. A 10 ans de la fracture, l'évolution radioclinique est satisfaisante. Actuellement, nous diagnostiquons une nette instabilité tibio-talaire antérieure. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie avec renforcement des péroniers et proprioception. Nous lui donnons un terra-band pour faire des exercices à domicile. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. A 3 semaines, vu l'évolution favorable, la nature de la fracture et l'âge du patient, nous décidons de mettre en place une attelle poignet pour encore une semaine. Le patient reçoit un arrêt de sport pour encore 3 semaines et nous procédons à la fin du traitement dans notre service. A 6 semaines de ce traitement conservateur, le patient présente toujours une instabilité de son articulation acromio-claviculaire mais uniquement sur le plan antéro-postérieur. La répercussion clinique est, à ce jour, minime. Dans ce contexte, nous allons effectuer un bilan du ligament acromio-claviculaire et coraco-claviculaire par IRM et le patient sera revu pour la suite de la prise en charge au team membre supérieur. A 6 semaines post-opératoires, nous objectivons 2 problématiques. La 1ère étant une allodynie cicatricielle et la 2ème une consolidation encore insatisfaisante. Dans ce contexte, nous lui prescrivons de l'ergothérapie à but de désensibilisation cicatricielle et de la physiothérapie avec ondes de choc. Poursuite du port du Vacopedes jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. A 7 mois de vie : vomissements dues au sphincter de l'oesophage. Traité avec des médicaments pendant env. 1 année. Motricité fine perturbée. Microstrabisme. Astigmatisme. Céphalées dans un contexte de virose. Entorse bénigne de cheville D (2017). Contusion pouce gauche le 28.03.2017. Contusion des DIII et DIV de la main droite. A 8 mois de ce traumatisme, on peut juger l'évolution comme étant insatisfaisante. Il y a 2 problématiques. Premièrement, le patient présente une consolidation en position vicieuse, ce qui se manifeste cliniquement par une diminution des amplitudes articulaires. A ce stade, il semblerait que la répercussion symptomatique soit limitée. Deuxièmement, le patient présente une instabilité de son articulation radio-ulnaire distale post-traumatique. On a une IRM qui va dans ce sens. Le patient semble être clairement symptomatique de cette atteinte. Dans ce contexte, nous allons le réadresser au team membre supérieur pour suite de prise en charge. Nous prions donc le secrétariat du membre supérieur de bien vouloir convoquer le patient dans les plus brefs délais. Mme. Y consulte pour des troubles respiratoires notés par le père. L'examen clinique est dans les normes. Nous suspectons un asthme probable, raison pour laquelle nous débutons un traitement sous Vannair pendant 10 jours. Investigation respiratoire semble raisonnable avec bilan ORL +/- bilan allergologique vu les troubles ORL avec toux permanente, selon le père. Nous expliquons en détail les signes de gravité. AB : Cefepim 3x500 mg/Tag am 02.03.2019 gestartet. Transfert à Fribourg pour pose de VVC. Pose d'une voie veineuse centrale en jugulaire interne gauche le 03.03.2019. Contrôle radiographie de thorax : pas de pneumothorax, voie en place. Retransfert à l'hôpital de Tafers pour antibiothérapie par Céfépime (A Fribourg, nous n'avons pas initié l'antibiothérapie).AB fendu Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 4 semaines Contrôle urgences ortho pour circularisation dans une semaine (mail envoyé) Plâtre AB pour une durée de 4 semaines Abcès anal à 10-11 h position gynécologique le 16.02.2019 • E. coli ESBL microbiologiquement documenté • avec dermo-hypodermite au niveau du périnée à droite Abcès au niveau de la face postéro-interne de la cuisse proximale gauche de 3 x 2 cm. Abcès au niveau du haut du pli interfessier environ 2x3 cm le 23.05.2017 Abcès axillaire à droite. Abcès axillaire gauche drainé Abcès cutané inguinal droit, le 25.03.2019. Abcès de la face postéro-interne de la cuisse proximale gauche de 3x2 cm le 16.03.2019. Abcès de la joue droite le 22.09.2017. Diarrhées sur intolérance aux antibiotiques. Otite moyenne et externe aiguë droite. MCV et MCHC bas, sans anémie. Abcès de la joue droite, le 23.03.2019. Abcès de la langue depuis le 21.03.2019. Abcès de l'avant-bras gauche le 27.03.2019 sur morsure de chat 3 semaines auparavant. Abcès de 1 cm de diamètre axillaire gauche le 28.02.19. Abcès de 1 cm au niveau de la face interne de la cuisse gauche sans indication à inciser. Abcès de 3x3 cm² du tiers médian de l'avant-bras droit sur sa face dorsale. Abcès dentaire au niveau de la prémolaire gauche supérieure. Morsure et griffures de chat poignet droit Abcès dentaire de la dent 64 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv pendant 48 heures combinée à corticothérapie par Solumédrol 1 mg/kg/j en dose unique et traitement antalgique en réserve. Extraction de la dent 64 avec drainage d'abcès; extraction des dents 54, 52, 51, 61, 62, 64 et 84 le 29.12.2015 (Dr. X). Abcès dentaire débutant Abcès dentaire, dent 26, le 23.03.19. Abcès dentaire inférieur gauche au niveau mandibulaire le 11.03.2019 Abcès dentaire 08/2018 Abcès dorsal, le 24.03.2019. Abcès du membre inférieur avec dermohypodermite le 16.03.2019. • Contexte de furonculose disséminée suite à un voyage (frottis positif pour un Streptocoque pyogène multisensible). Abcès du membre inférieur droit avec dermohypodermite. • Contexte de furonculose suite à un voyage (frottis positif pour un streptocoque pyogène multisensible). Abcès du quadrant supéro-externe de la fesse gauche. Abcès en face interne de la cuisse droite de 2 cm le 30.03.2019. Abcès en formation au niveau inguinal droit le 02.03.19 Abcès facial localisé à la pommette D de 2x1 cm en août 2018 Abcès fesse gauche, le 26.03.2019. Abcès grande lèvre gauche. Abcès inguinal droit. Abcès inguinal droit superficiel de 2.5 cm de long sur 1 cm de large, le 20.03.2019. Abcès inguinal gauche avec drainage spontané 17.03.2019. Abcès inguinal gauche le 21.03.2019. Abcès inguino-périnéaux bilatéraux. Abcès inter fessier au décours. DD : kyste sacro-coccygien. Abcès multiple : • 1 cm de diamètre axillaire gauche • 1.5 cm x 1 cm scrotal gauche • 1 cm de diamètre inguinal droit. Probable folliculite avec ouverture spontanée le 14.05.2015. Myosite brachio-radiale bilatérale. Prostatite aiguë le 16.05.2015 probablement sur maladie sexuellement transmissible. Appendicectomie le 16.01.2016. Abcès sous-cutané abdominal de 1x1x1 cm drainé spontanément le 01.09.2016. Inhalation d'une substance irritative le 17.11.2016 • Faceal Oleo MG code 2140. Gonalgie gauche mécanique atraumatique d'origine indéterminée le 28.01.17. Abcès inguinal droit et gauche en septembre 2017. Abcès cutané axillaire gauche le 18.12.2017. Abcès périnéal le 17.01.2018 avec drainage abcès périnéal au bloc opératoire le 17.01.2018 (Dr. X). Abcès de 1 cm x 2 cm creux axillaire gauche le 30.06.2018. Désinfection bétadine, champage, AL Rapidocaïne 1% 4 mL, incision de < 1 cm. Méchage bétadiné, pansement protecteur. Pas d'ATB (discuté avec Dr. X). Lombosciatalgie non déficitaire. Abcès non collecté de la cuisse interne gauche 09.2017. Angine bactérienne 2016. Angine probablement bactérienne le 18.07.2018. Abcès non compliqué axillaire gauche le 18.03.19.Abcès non compliqué axillaire gauche le 18.03.2019. Abcès non-collecté de la cuisse interne gauche en septembre 2017. Angine bactérienne en 2016. Angine probablement bactérienne le 18.07.2018. Abcès para-amygdalien gauche, le 24.03.19. Abcès para-anal des parties molles de la fesse droite. Abcès para-anal postérieur. Abcès parapharyngé droit. Abcès para-rectal postérieur chronique (premier diagnostic en décembre 2017), avec: • Plusieurs récidives et drainages • Fistules périanale trans-sphinctérienne connue à 7h et extra-sphinctérienne à 6h en position gynécologique avec fils de Seton • Suivi en proctologie par Dr. X. Abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 drainé le 09.12.2017 avec: • récidive abcès para-rectal postérieur le 08.01.2018 • status post-drainage percutané sous contrôle scannographique d'un abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 (présence de Streptococcus anginosus et Bacteroïdes fragilis, retrait du drain le 19.12.2017) • status post-antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl du 08.12 au 23.12.2017 • fistule périanale trans-sphinctérienne connue à 7h en position gynécologique avec fil de Seton en place • fistule extra-sphinctérienne nouvelle à 6h en position gynécologique avec pose fil de Seton prolène 5-0 le 07.06.2018 Hémorroïdes. Abcès para-scrotal gauche de 5 cm de long pour 1 cm de large, incisé le 4.11.2016. Abcès para-scrotal gauche en juillet 2015 sur post-rasage. Abcès pubien droit sur post-rasage. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée le 20.09.18. Abcès inguinal droit superficiel de 2.5 cm de long sur 1 cm de large, le 20.03.2019. Abcès péri-aréolaire droit phlegmoneux. Abcès axillaire gauche (diagnostic différentiel : lymphadénite TB) le 06.01.2019. Abcès périamygdalien droit. Abcès péri-amygdalien et rétropharyngé à gauche. Abcès périanal entre 13 et 15 h. en position gynécologique (12.2015). Lithiase uretère moyen gauche le 18.02.2017. Abcès péri-anal gauche de 7 cm / 4 cm le 12.03.2019. Abcès péri-anale à 12h en PG, le 03.03.19. Abcès péri-anale de 6x3x4cm sur récidive de fistule anale à 07h en position gynécologique le 31.01.2018. • status post fistule anale transsphinctérienne à 7h en position gynécologique. • status post drainage d'un abcès péri-anal à 7h en position gynécologique le 27.07.2013. • status post pose de fils de Seton le 08.10.2018. • status post fistulectomie (opération le 05.03.2014). • incision de l'abcès avec pose de fils de Seton et pose de deux easy flow le 01.02.2018. • antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline du 31.01.2018 au 03.02.2018. Status post-amygdalectomie. Facteur de risque cardio-vasculaire: ancien tabagisme. État de pré-choc sur hémorragie digestive haute. 2 ulcères bulbaires (2011 anamnestique). • oesogastroduodénoscopie le patient ne supporte pas CPAP (01.11.2007) Hélicobacter Pylori positif. Abcès périnéal droit le 06.03.2019. Abcès périnéal gauche de 2 cm de diamètre environ dans le cadre de la maladie de Verneuil le 19.03.2019. Abcès périnéal gauche de 4 cm de diamètre environ dans le cadre de la maladie de Verneuil le 22.02.2019. Abcès plante pied gauche. Abcès pli inguinal droit le 27.06.2017. Abcès pré-tibial membre inférieur droit avec dermohypodermite, dans le contexte de furonculose suite à un voyage (frottis per os pour un Streptocoque pyogene multisensible): • consultation à 10 jours. Abcès punctiforme arcade sourcilière gauche, le 16.02.2019. Abcès scrotal gauche. Abcès sous-axillaire à droite d'environ 2 cm le 04.03.2019. Abcès sous-axillaire droit de 1 x 1 cm le 04.03.2019. Abcès sous-cutané du scrotum le 20.03.2019. Abcès sous-cutané rétro-auriculaire droit. Status post-incision d'un kyste rétro-auriculaire droit le 20.02.2019 par Dr. X. Abcès superficiel axillaire droit le 07.03.2019. Abcès sus-pubien gauche. Abcès sus-pubien le 07.03.2019. Abcès tubo-ovarien avec hydrosalpinx à droite chez Mme. Y. Abcès tubo-ovarien droit de 66x19mm sur infection à Chlamydia trachomatis chez Mme. Y. Abcès vulvaire et état fébrile. Abdomen sans préparation, couché : présence de selles dans l'ampoule rectale, sinon pas de granité stercoral significatif dans le reste du cadre colique. Pas de dilatation des anses intestinales. Calcifications du labrum à gauche. Une structure circulaire dense en surprojection de la tête humérale droite d'environ 9mm de diamètre pouvant correspondre à un ilot d'ostéo-condensation bénin. Abdomen Sono/CT/MR im Verlauf. Abdominoplastie. 2 Césariennes. Hystérectomie. Status post-abcès dentaire inférieur droit avec antalgie inefficace. Antécédents psychiatriques : • tentamen en 2000 (moment où elle divorçait de son premier mari). • séjour psychiatrique à Belle Idée en 2000. • attaque de panique dans un contexte de deuil en juillet 2014. Ablation à la pince plate. Reconsulte si persistance douleurs/gêne dans 24-48h. Ablation avec pince spécifique. Désinfection. Remise des consignes de surveillances avec nouvelle consultation si apparition de rougeur. Ablation BDC à G avec amélioration immédiate de l'audition, pc au besoin. Ablation chez vous à 10 jours. Ablation de deux fils, Aquacel Ag et rinçage 1x/jour. Ablation de fils. Ablation de fils à J16. Poursuite de désinfection et pansement pour 2-3 jours. Éviction de sport en raison de mise sous tension cutanée pour les 2 prochaines semaines. Informer de reconsulter si apparition de rougeur/chaleur au niveau de la plaie ainsi qu'état fébrile. Ablation de fils après status post-opération de l'épaule en France. Ablation de fils effectué en Filière 34. Ablation de kyste mammaire gauche en 1984. Ovariectomie et salpingectomie pour GEU en 1983. Fausse couche en 1980. Appendicectomie enfance. Épilepsie pendant enfance. Reflux vésico-urétéral gauche de grade I (Suivi Dr. X). Cataracte bilatérale avec status post-phakectomie en 2017. Goitre homogène euthyroïdien en 2011. • épanchement péricardique modéré d'origine probablement urémique le 31.01.2019. • DD : hémopéricarde dans le contexte de pose de cathéter provisoire jugulaire D. • ECG-12 pistes 16.01.2019 : 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage. • échocardiographie transthoracique le 31.01.2019. • attitude : dialyse sans héparine. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 15.01.2019. • étiologie : mal position de cathéter transitoire de dialyse. • tachycardie à QRS fins irréguliers à 155 bpm sans ondes P lors de fin de 1ère dialyse, HD stable malgré réponse ventriculaire rapide. • ECG-12 pistes 16.01.2019 : 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage.• contrôle du rythme aux SI 16.01.2019 : Mg++, remplissage et flecainide • échocardiographie transthoracique le 31.01.2019 : épanchement péricardique de moyenne abondance (diamètre max. de 18 mm) localisé en regard des cavités droites, d'aspect majoritairement organisé et liquidien avec une bonne tolérance hémodynamique DD : péricardite urémique vs hémopéricarde suite à la pose d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droit Amygdalectomie dans l'enfance en 1969 2 grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982 Ovariectomie en 1983 pour GEU Déchirure ligamentaire genou droit et status post-fracture du péroné avec une plaque en 2004 Crise d'épilepsie à 16 ans régulièrement jusqu'à l'âge de 18 ans traitée par un médicament (Phénytoïne) N'a plus refait de crise depuis l'âge de 1984 Arrêt de la phénytoïne en 2005 Neurologue : Dr. X (parti à la retraite) ad consultation Prof. Annoni Cystite en 2009 Crise de goutte une fois en 2012 en Italie (a peu bu ce jour) hyper uricémie 473 umol/l avec notion 1x : une crise de goutte Bronchite d'étiologie virale probable Traitement symptomatique Culture expectorations : pas de germe retrouvé CT thorax (06.02.2019) : image compatible avec une bronchite et probable décompensation cardiaque Rendez-vous en pneumologie le 19.03.2019 CT thoracique de contrôle le 19.03.2019 à 12h 30 Episode de diarrhée Hydratation Recherche de toxines C. Difficile : négatif Suivi clinique • Ablation de la mèche à 24-48h. Début des douches 3x/j • Ablation de la minerve ce jour. Mobilisation libre selon douleur. Prescription de physiothérapie pour massages antalgiques. Les manipulations sont quant à elles contre-indiquées. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 à 6 semaines. Sur le plan socio-professionnel, poursuite de l'arrêt de travail pour 2 mois supplémentaires (conducteur de bus aux TPF). • Ablation de la sonde nasogastrique. Tamponade avec Hémo stop. • Ablation de l'arête avec pince plate. Pas de douleur, pas de saignement. • Ablation de l'attelle ce jour. Début du traitement par ergothérapie pour mobilisation du pouce, reprise de la mobilité et travailler la force. Poursuite de l'arrêt de travail durant le prochain mois comme maçon. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Ablation de l'attelle ce jour et intensification de la mobilisation sous contrôle ergothérapeutique. Mobilisation du poignet selon douleurs avec exercices en passif. Prochain contrôle clinique dans 1 mois afin de réévaluer la capacité de travail. • Ablation de l'attelle ce jour. Reprise d'une mobilisation libre. Pas d'activités sportives avec le membre supérieur ou de contact. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Ablation de l'attelle, poursuite de la mobilisation en ergothérapie et en plus en physiothérapie. Reprise du travail à 50% à partir du 18.03.2019 et à 100% à partir du 01.04.2019. On reverra le patient dans 2 mois pour un contrôle clinique. • Ablation de l'ongle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Mobilisation avec semelle rigide pour encore 5 jours. Pas d'autre contrôle de prévu à notre consultation. • Ablation de l'utérus pour saignements abondants. • Ablation de polypes lymphangiomateux de l'épipharynx G en décembre 2017 APP en 1988 Status post amygdalectomie • Ablation de trois fils, explications données au patient. • Ablation de 5 points de suture. Instructions pour soin de plaie données au patient. • Ablation des agrafes à J7. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Port d'une ceinture abdominale durant 6 semaines. • Ablation des broches dans les orteils 4-5 du pied D, désinfection et réfection du pansement. Elle peut marcher en charge complète avec des chaussures orthopédiques faites sur mesure. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. • Ablation des broches sans complication. Marche en charge totale dans des souliers de série avec semelle carbone qu'il a déjà précédemment été appareillé. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. • Ablation des fils. • Ablation des fils à J 10 - 12 chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 25.04.2019 à 9h00 • Ablation des fils à J 10 - 12 chez son médecin traitant • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker à la consultation du Dr. X le 01.05.2019 • Ablation des fils à J10 le 28.03.2019. • Ablation des fils à J10-J12 à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 5-6 semaines post-opératoires. Le patient sera convoqué par le secrétariat de pneumologie de l'HFR Fribourg en vue d'une consultation ambulatoire pour bilan et suivi d'un probable SAS. • Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Pas de charge > 5kg pendant 6 semaines. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 02.05.2019 à 8h30 • Ablation des fils à J-12 post-opératoires par le médecin traitant • Ablation des fils à J12 Pantozol 40 mg 1x/jr pendant deux mois Clexane 60 mg 1x/jr pendant 3 semaines. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 11.04.2019 à 9h20 • Ablation des fils à j12-14 post-opératoire chez le médecin de famille • Ablation des fils à J14 Contrôle des plaies chez le médecin traitant. Ceinture abdominale à porter pendant 4 semaines à la mobilisation. Rendez-vous à la consultation des Chefs de Cliniques (Dr. X) le jeudi 25.04.2019 à 10h30 • Ablation des fils à J-15, soit le 15.03.2019 chez le médecin traitant. Rendez-vous en angiologie le 29.03.19 à 11h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 à 11h00. Consultation chez le médecin traitant afin d'adapter la posologie de la prégabaline en fonction des douleurs • Ablation des fils à J3 post-opératoire à notre clinique. Rendez-vous de contrôle avec le Prof. X le 08.04.2019 à 13h00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (patiente sera convoquée) • Ablation des fils à J5 par le médecin traitant • Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. • Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Fucidine crème dès l'ablation des fils. • Ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle du post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. • Ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Patiente sera convoquée par notre service après réception des résultats de l'anatomopathologie et discussion du Tumor Board. • Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation Dr. X. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils après désinfection. Poursuite de la mobilisation selon douleurs en extension dans une attelle jeans pour 6 semaines au total. Poursuite de la physiothérapie et du Kinetec dès la 5ème semaine à 60°. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète hors attelle. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Il souhaite reprendre son travail 50% dès le 11.03.2019. • Ablation des fils avec contrôle clinique dans 7 à 10 jours. Rendez-vous pour discussion des résultats dans 2 à 4 semaines. • Ablation des fils chez le médecin traitant à j12 post-opératoire • Ablation des fils chez le médecin traitant à j12-14 post-opératoire • Ablation des fils chez le pédiatre dans 5-7 jours. Antalgie en réserve • Ablation des fils dans 10 jours chez médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués. Réfection pansement. • Ablation des fils dans 5 jours chez son médecin • Ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre Ablation des fils dans 7 à 10 jours. Contrôle clinique avec discussion des résultats à notre consultation dans 2 à 4 semaines. Ablation des fils de suture à 2 semaines post-opératoires à l'HFR Billens. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des fils de suture et du Comfeel à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils de suture J14 chez le médecin de famille Ablation des fils de suture J14 chez le médecin traitant Ablation des fils dès J5 Ablation des fils, désinfection, pansements simples pour protéger les moignons. Nous laissons les nécroses sèches comme pansement occlusif biologique. Toutefois, il faudra bien vérifier si celles-ci tombent et instaurer un traitement. Le pansement souhaite consulter à Monthey vu qu'il a déménagé. Il va prendre contact avec le chirurgien de la main, le Dr. X, pour un contrôle dans 7-10 jours. Ablation des fils en totalité et mise en place d'un Mépore. La botte plâtrée que nous avions prévue de confectionner est impossible car elle doit pouvoir toucher la peau pour diminuer les fourmillements. Nous avons donc refait une botte plâtrée fendue en lui expliquant bien qu'elle ne doit pas l'enlever pour mobiliser la cheville. Nous prions le secrétariat de bien vouloir convoquer la patiente pour faire un bilan des douleurs neuropathiques et de l'hypoesthésie du nerf plantaire médial à D. Nous lui avons prescrit du Lyrica avec des doses à augmenter toutes les semaines. Nous la reverrons à 8 semaines post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Ablation des fils en totalité et pansement. Poursuite de la déambulation en charge progressive avec le Schlupfgips pour encore 1 semaine puis hors plâtre avec des cannes. Prochain contrôle radioclinique en charge le 25.03.2019. Ablation des fils en totalité. Mise en place de pansement simple avec Mepor. Fermeture par une botte plâtrée fermée. Poursuite de la mobilisation avec charge de 5 à 10 kg en touch down durant 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x par jour jusqu'à charge complète. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation des fils et contrôle clinique à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.05.2019. Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant à J12 post-opératoire. Ablation des fils et mise en place d'un pansement simple. Poursuite de la mobilisation selon le protocole du traitement conservateur avec des chaussures Kuenzli pour la journée et pour la nuit, une botte plâtrée fendue en flexion plantaire spontanée. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 25.04.2019 à 11h00. Ablation des fils le 15.3.2019. Ablation des fils le 25.3.19 Ablation des fils le 28.3.2019. Ablation des fils par vos soins à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, selon évolution clinique (en l'absence de problème, le contrôle à 6 semaines pourra être annulé). Contrôle, si vous le jugez nécessaire, à la consultation du pied à risque du Dr. X pour ce qui concerne le talon gauche. Poursuite de la Clexane 20 mg sc/jour durant 6 semaines. Sonde urinaire en place jusqu'à guérison complète de la plaie. Ablation des fils simples, plaie calme, absence de suivi nécessaire. Ablation des pansements et steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel, ils devront être remplacés par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des steristrips et Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des vis L5 du côté G et L5-S1 du côté D Spondylodèse prolongée vers le haut en L3-L4 ddc et décompression par laminectomie L3 sous microscope, neuro-navigation ainsi que scopie iso 3D (OP le 11.02.2019) Antalgie aiguë gérée par les anesthésistes Ablation d'excroissance osseuse à la tête du 5ème métatarse en septembre 2012. Suspicion de kyste traumatique au niveau du poignet droit, côté ulnaire. Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg au mois d'avril (déjà fixé). Ablation du Comfeel et des fils à la consultation du Dr. X à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation du Comfeel et des fils à peau le 01.04.2019 à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires par vos soins. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Sonde vésicale en place jusqu'à cicatrisation complète en cas de non-amélioration de l'état confusionnel et de la mobilisation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera changé pour un pansement standard. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation du Comfeel et des fils de suture à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du cruro-pédieux et confection d'un plâtre type botte de marche amovible pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Ablation du drain, désinfection Bétadine, rinçage au Prontosan avec aiguille boutonnée, retour de liquide clair non purulent. Rinçage quotidien à la douche 4-5x/jour et contrôle de la plaie par un proche.Organisation de consultation chez la proctologue Dr. X à 4 jours pour évaluer l'indication à l'ablation de la capsule de l'abcès, le patient sera convoqué par téléphone. Ablation du matériel d'OS fémur G (OP le 20.02.2019) Ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum G le 12.02.2019 sur statut post ostéosynthèse le 07.07.2017. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 24.4.2019. Rééducation et mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 24.4.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 5.4.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 27.3.2019. Mobilisation sans limitation. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 2.5.2019. Rééducation et mobilisation selon douleurs. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 1.4.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 27.3.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle chez moi le 27.3.2019. Ablation du pansement à 24h. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 01.04.2019. Ablation du pansement Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel le 14.03.2019 • Pas d'ablation des fils (résorbables) • Ergothérapie ambulatoire • Anti-agrégation par Aspirine 100 mg et Clopidogrel 75 mg pendant au minimum 3 mois • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.06.2019 à 11h30 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 28.06.2019 à 14h30 Ablation du patch de nitroglycérine le 19.03.2019 à 9h30 Ablation du plâtre AB ce jour. Eviter les sports de contact pendant 3 mois. Prochain contrôle à 3 mois de la fracture pour évaluer la mobilisation du poignet mais vu qu'elle habite à Schwarzsee, elle préfère aller chez son médecin traitant, néanmoins nous restons à disposition en cas de besoin. Ablation du plâtre fendu. Mise en place d'un VacoPed. Ablation du plâtre mise en place d'une attelle velcro que Mme. Y devra garder jusqu'à mercredi jour de son opération. Ablation du plâtre, mobilisation sans charge, contrôle par scanner dans 6 semaines. Ablation du plâtre. Prescription d'une nouvelle série de physiothérapie avec renforcement et charge progressive. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Ablation du plâtre scaphoïde. Attelle velcro. Mobilisation par la patiente elle-même pour 2 semaines, puis mobilisation progressive en physiothérapie. Traitement San Antonio pour l'épaule droite où elle souffre d'une arthrose traumatisée. Contrôle à distance. Ablation du spacer, ré-implantation PTG G de révision Mathys-BalanSys : • Fémur PS cimenté D • Tibia PS cimenté 80 • Rotule 34 cimentée • Insert 10.5 • Tige fémur 17 • Tige tibia 13 (OP le 13.02.2019) Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 13.02.2019 Microbiologie des biopsies peropératoires du 13.02.2019 : négative à J14. Ablation du Vacoped et charge progressive selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie avec des exercices de stabilité, proprioception et reprise de la mobilité. Reprise du travail dès le 01.04.2019 à 50%, demi-journée, avec des travaux au bureau. Le patient va remettre sa semelle orthopédique pour voir si ça lui convient encore. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation d'un fibroadénome du sein gauche. Ablation d'un kyste para-mammaire droit en 2010. Plaie par écrasement de la phalange distale de l'index gauche le 08.03.2017. Ablation d'un myome à la cuisse/hanche droite en 2003. Iléus sur hernie interne en fosse iliaque droite avec incarcération d'une anse de l'iléon terminal le 24.02.2012. Foyer pulmonaire de broncho-aspiration le 23.02.2012. • Tazobac du 24.02.2012 au 06.03.2012. • CPAP du 24.02.2012 au 05.03.2012. Plaie du genou gauche 28.09.2015. Ablation d'un naevus pied droit. Ablation Endobutton, mise en place de 2 vis de positionnement, suture syndesmose cheville G (OP le 26.02.2019). Ablation fils le 11.03.2019 chez médecin traitant et contrôle clinico-biologique : • QT long : proposition de relais de l'antidépresseur à la vortioxétine • Recontrôler fonction rénale et paramètres thyroïdiens à distance Rendez-vous le 27.03.19 à 14h pour ETT et planification de repose de pacemaker chez le Dr. X. Ablation hyperkératoses, curetage et rinçage des plaies, pansement avec Bétadine crème, repos, suite chez médecin traitant. Ablation ossicule malléole interne G (OP le 26.02.2019). Ablation partielle de l'ongle avec intéressement partiel du lit de l'ongle. Ablation Penrose, rinçage 200 ml NaCl avec un peu de Bétadine, réfection pansement. Poursuite de l'auto-rinçage par la suite avec la douche 4x/jour jusqu'à fermeture. Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 28.03.2019 compris, puis contrôle chez le médecin traitant. Ablation phéochromocytome surrénale gauche en 2007 à l'hôpital Daler. Arthroscopie genou gauche non-datée. Boursite olécrânienne le 04.09.2014. Bronchopneumonie à Influenza le 20.01.2015. Ablation plâtre, examen clinique. Réfection plâtre BDM en Softcast. Radiographie de contrôle. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. Ablation SNG le 27.02.2019 (non-fonctionnelle). Tentative de pose SNG le 01.03.2019 : échec. Rx-thorax le 01.03.2019. Multiples entretiens au sujet de la nutrition artificielle, finalement et définitivement stoppée. Alimentation plaisir. Ablation sous MEOPA : rinçage à l'Hybidil, ablation de la tique avec pincette, désinfection à l'Hybidil. Ablation sous MEOPA Reconsulte si signes inflammatoires locaux ou fièvre dans les prochains jours. Ablation. Mise en place d'un pansement. Continuer les antibiotiques jusqu'au mardi 19.03.19. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 19.03.19. Abrasion cornéenne de l'œil droit à 11H, de 2mm. Abrasion en péjoration depuis dimanche au niveau du poignet droit et érythème au niveau du poignet gauche découvert aujourd'hui. Abrasions de la muqueuse des lèvres supérieure et inférieure, traumatisme crânien (coups de poings) sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, instabilité légère de la dent n° 13, suite à une agression. Abscès périannal de la ligne médiane le 03.03.19. Absence de critère de Centor. Retour à domicile avec traitement antalgique. Critère de reconsultation expliqués. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si non-amélioration de la symptomatologie. Absence de critères d'hospitalisation pour l'instant. Essai de Ventolin aux urgences, infructueux. Poursuite des fébrifuges au besoin et des rinçages de nez. Frottis des sécrétions naso-pharyngées non réalisé. Réévaluation aux urgences dans 24 heures car pédiatre en vacances. Signes de gravité devant faire consulter en urgence expliqués. Absence de règles après un arrêt de pilule contraceptive il y a un mois et demi. Absence d'éléments cliniques pour une complication bactérienne type otite ou pneumonie, ni d'éléments pour suspecter une angine à streptocoque. Absence d'éléments cliniques pour un Kawasaki.Poursuite du traitement symptomatique et si persistance de la fièvre dans 48 heures reconsulte pour exclure à ce moment une complication bactérienne. Absence d'éléments cliniques pour une complication bactérienne type otite ou pneumonie. Poursuite du traitement symptomatique et si persistance de la fièvre dans 48 heures reconsulte pour exclure à ce moment une complication bactérienne. Absence d'épanchement intra-cérébral, pas de fracture du crâne au CT Surveillance neurologique Reprise de l'aspirine cardio à réévaluer lors de la rééducation à l'HIB Estavayer-le-Lac. Absence d'épanchement intra-crânien ou de fracture du crâne; hématome sous-cutané en regard de l'arcade zygomatique D au CT-scanner cérébral du 20.02.2019 Surveillance neurologique. Abus d'alcool. Polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, cannabis). Hépatite B + C (active). Hépatomégalie avec stéatose, a. e. étiologie mixte éthyl-toxique et infectieuse (ED 23.03.2018). Abus d'antalgiques et de benzodiazépines Hématome sous-dural chronique Trépanation 10/2011 (Dr. X) S/p op varices S/p op tunnel carpien D Hystérectomie d'un utérus myomateux en 1990 Péritonite 1995 (Dr. X) Opération du tablier abdominal en 1999 (Dr. X) Appendicectomie Cholecystectomie par laparoscopie le 20.06.2018 (Fecit Dr. X). Abus de substance le 13.03.2019 avec fugue du foyer Horizon Sud. Abus, intoxication/alcoholique. Abus médicamenteux à but suicidaire le 30.06.2018 avec : • ingestion 10 comprimés de Betmiga 25 mg • alcoolisation aiguë à 1,44. Abus médicamenteux le 02.01.18 avec idées de mort. Intoxication médicamenteuse le 25.08.2018. Fracture ouverte avec plaie profonde index droit phalange distale le 30.03.2018. Abus médicamenteux le 09.01.2016 (14 cpr de Demetrin 10 mg, 2 bouteilles de 100 ml de Quintal). Plaie de 3 cm de largeur en hypochondre gauche par arme blanche. Contusion thoracique. Abus/intoxication alcoolique avec • malnutrition protéino-énergétique modérée le 11.01.2019 • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie Crise d'épilepsie tonico-clonique, 1er épisode, le 11.01.2019, probablement sur sevrage alcoolique dans un contexte d'alcoolisme chronique • dans le contexte d'une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine indéterminée et d'un état infectieux (otite D) • CT cérébral, CT thoraco-abdominal le 11.01.2019 • Ponction lombaire le 11.01.2019 • Lévétiracétam 500 mg 2x/jour dès le 11.01.2019, Oxazépam dès le 11.01.2019 • Consilium neurologique le 14.01.2019 (Dr. X/Dr. Y) : poursuite des anti-épileptiques pour 3-4 mois, Doppler transcrânien, ainsi qu'un bilan lipidique Bilan lipidique : HDL-cholestérol 0.86 mmol/l, LDL-cholestérol 1.43 mmol/l, Triglycérides 1.01 mmol/l US transcrânien (contrôle sténose ACM, Dr. X) Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. Y le 24.04.2019 à 9h avec EEG à 8h Contrôle clinique chez le Dr. X le 24.01.2019 à 9h Traumatisme crânien simple le 11.01.2019. Abus/intoxication alcoolique Crise d'épilepsie tonico-clonique, 1 épisode, le 11.01.2019, probablement sur sevrage alcoolique dans un contexte d'alcoolisme chronique • dans le contexte d'une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine indéterminée et d'un état infectieux (otite droite) Traumatisme crânien simple le 11.01.2019. AC traité par Seretide. Accouchement au Daler, terme, voie basse, sans instrumentalisation, bonne adaptation néonatale. Pas de prise de traitement lors de la grossesse. Vit K donnée. Accentuation de troubles de la marche et de l'équilibre sur • déchirure du tendon quadricipital gauche suite à une chute sur les fesses le 25.02.2019 • S/p Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 • S/p Prothèse totale de la hanche DDC, Prothèse totale genou droite • S/p malaise avec probable traumatisme crânien le 03.10.2016 sur éthylisation aiguë • polyneuropathie débutante des membres inférieurs • hospitalisé au Daler pour rééducation à la marche du 27.02.2019-12.03.2019 • carence sévère en Vitamin D < 8 nmol/l le 12.03.2019 • Holter (04.10.2018): Bloc AV du 1er degré, RSR avec fréquence cardiaque moyenne à 89 bpm, extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée (doublets, bi-trigéminisme), extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à vélo à 25 km/h avec : • contusions thoraciques, genou gauche, épaule droite • multiples dermabrasions superficielles Appendicectomie dans l'enfance. S/p fracture fémur gauche. Tachycardie supraventriculaire sur réentrée probable le 11.10.2018 • manœuvre de Valsalva inversé. Accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cervical le 27.11.2019 • grade II selon classification QTF (pas de symptômes neurologiques et pas de fracture ni dislocation). Accident de la voie publique en 2016 : • Traumatisme crânien simple • Contusion cuisse droite face interne • Dermabrasion du cuir chevelu. Angine à Streptococcus. Accident de la voie publique il y a 20 ans. Gonalgie droite sans traumatisme. DD : lombosciatalgie droite non-déficitaire - maladie rhumatismale - pas d'argument pour une arthrite septique. Accident de la voie publique le 13.03.2019 avec : • Contusion lombaire et sacrée • Contusion thoracique. Accident de la voie publique le 29.03.2019 • Chute sur scooter à 80 km/h • Contusion de l'épaule droite • Contusion du pouce gauche • Dermabrasions superficielles. Accident de la voie publique le 29.03.2019 • contexte d'éthylisation aiguë à 2,2 pour mille. Accident de moto en 1993 : laparotomie suite à un hématome hépatique, fracture humérus droit, triple fracture du bassin avec atteinte du nerf sciatique et pied tombant résiduel. Septoplastie, turbinoplastie cornets inférieurs des deux côtés et cornet moyen droit, résection de la tête du cornet gauche le 28.07.2015 (Dr. X/Dr. Y) pour obstruction nasale sur déviation septale droite et hypertrophie des cornets inférieurs et moyens des deux côtés. Mastoïdectomie radicale modifiée avec tympanoplastie type II gauche pour cholestéatome gauche Otoscopie et ablation du polype au niveau du conduit auditif externe gauche le 28.07.2015 (Dr. Y, Dr. X). Accident de moto il y a 10 ans le 06.05.2012 : • fractures multiples (petit trochanter, fémur droit et branche ilio-pubienne) • fractures des côtes 6 à 10 à droite, avec contusion pulmonaire basale droite • fracture Neer type I de la clavicule droite • traumatisme crânien • contusion rénale et hépatique avec élévation des enzymes de cytolyse et micro-hématurie. Décompensation diabétique type II, HbA1c 11,2 le 15.01.2019. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Douleurs thoraciques basi-thoraciques gauche probablement musculo-squelettiques le 07.02.2019. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Éthylisation aiguë à 3,46 o/oo le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017.Accident d'exposition à du liquide biologique le 14.03.2019. Accident d'exposition au liquide biologique. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang avec aiguille le 19.03.19. Accident d'exposition au sang le 06.03.2019 avec patient source inconnu. Accident d'exposition au sang suite à une piqûre avec une aiguille d'un appareil à glycémies. Accident d'exposition au sang suite à une piqûre avec une aiguille utilisée. Accident d'exposition aux liquides biologiques. Accident en voiture en 2005. Accident ischémique transitoire : dysarthrie + aphasie de type Broca. Accident ischémique transitoire en 2000. Cure de Dupuytren de la main gauche en juin 2011. AVC ischémique thalamique gauche avec trouble de l'oculomotricité (élévation) de l'œil droit provoquant une diplopie en 2011. Léger état confusionnel sur opiacés (Effentora) le 25.08.2016. Accident ischémique transitoire le 05.02.2018 avec occlusion de la branche temporale de l'artère centrale de la rétine droite le 05.02.2018, sur sténose carotidienne droite à 60-70%. Lymphome folliculaire diagnostiqué en 2012, en rémission. Bactériémie à E. Coli d'origine probablement urinaire le 12.03.2019. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l en mars 2019. Episodes diarrhéiques le 13.03.2019, Clostridium difficile négatif le 14.03.19. Accident ischémique transitoire le 05.03.2019 : DD migraine acéphalique, épilepsie bravais Jacksonnienne. Accident ischémique transitoire le 13.01.2015. Mastectomie gauche pour cancer du sein en 1972. Appendicectomie en 1958. Mélanome du dos avec atteinte du cuir chevelu. Erysipèle du pied gauche le 19.07.2013. Embolie pulmonaire massive le 04.02.2015 avec : • Arrêt cardiorespiratoire sur activité électrique sans pouls. • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré. Status après accident ischémique transitoire le 13.01.2015. Perturbation des tests hépatiques le 06.02.2015, avec comme diagnostics différentiels : • Foie de choc post-réanimation. • Hématome sous-capsulaire sur thrombolyse. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur bas débit durant réanimation cardio-pulmonaire le 05.02.2015. Hyponatrémie à 131 mmol/l le 19.01.2015 avec épisode confusionnel. Prolapsus vaginal complet. Acutisation de l'anxiété chez une patiente déjà connue pour une personnalité anxieuse. • Facteur précipitant : accident ischémique transitoire. Hématurie macroscopique post-lyse. Hématémèse post-lyse. Hématomes des membres supérieurs, de la poitrine, de l'arcade sourcilière latérale gauche. Sécrétions trachéales hémoptoïques en quantité modérée. Suspicion de pneumonie de broncho-aspiration au niveau du lobe inférieur droit le 06.02.2015. Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 08.02.2015. Monoarthrite au niveau de l'articulation interphalangienne distale du 1er orteil du pied droit : • Diagnostics différentiels : • microcristalline acide urique. • microcristalline sur pyrophosphate de calcium. Hématochésie de 5 à 6 épisodes les 17.02.2015 et 18.02.2015. Rectorragie le 20.02.2015. Accident ischémique transitoire sylvien gauche en 2013. Accident ischémique transitoire dans le territoire de l'artère vertébro-basilaire le 26.11.2017. • NIHSS initial à 1 (dysarthrie), NIHSS à la sortie à 0. • Diagnostics différentiels : cardio-embolique sur fibrillation auriculaire anticoagulée (INR à 2,1) versus artério-artérielle sur sténose >50% de l'artère vertébrale droite (V3). Accident ischémique transitoire. Gastrectomie partielle pour ulcère gastrique en 1999. Cure de hernie inguinale en 1999. Cholécystectomie en 1999. Accident professionnel par exposition aux liquides biologiques. Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique (valve aortique mécanique) le 12.03.2019. • symptomatologie initiale : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit et aphasie de production. • NIHSS h0 : 0, h48 : 0. Accident vasculaire cérébral en mai 2012. Syndrome extrapyramidal d'origine médicamenteuse (SSRI) le 22.05.2012. Hématochézie sur traumatisme mécanique (corps étranger) le 30.01.2013. Somnolence dans contexte de surdosage en médicament le 04.10.2018. Diminution du Lyrica à 150 mg le soir au lieu de 175 mg ainsi que la Distraneurine à 3x/j au lieu de 4x/j. Nous proposons une adaptation thérapeutique de la Dépakine à 3 semaines à raison de 500 mg 2x/j au lieu de 800 mg 2x/j, à organiser par le médecin traitant ou la psychiatre traitante. Recommandation au patient de prendre ses médicaments tels que prescrits. Accident vasculaire cérébral hémorragique pontique droit le 25.06.2013 avec, initialement, locked-in syndrome régressif, tétraparésie, trouble de la déglutition, diplopie sur paralysie du nerf crânien six droit avec lagophtalmie sur paralysie faciale droite. AVC ischémique aigu sylvien superficiel droit d'origine probablement artério-artérielle avec aggravation d'un hémisyndrome moteur facio-brachial (M2) gauche et nouvelle parésie MIG à M2 avec déficit sensitif facio-brachio-crural gauche pré-existant, hémianopsie homonyme gauche et héminégligence gauche partielle le 17.06.2014 avec : • NIHSS (déficits pré-existants) : 15 (0 h) ; 12 (8 h). • CT-scan cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injectés le 17.06.2014 : accident ischémique récent situé dans le territoire sylvien superficiel à droite, athéromatose des deux bulbes carotidiens, de l'ostium de la vertébrale gauche (sténose à 50 %), des deux siphons carotidiens et des segments V4 des deux côtés. Duplex des vaisseaux précérébraux le 18.06.2014 : athéromatose modérée non sténosante aux bifurcations carotidiennes. Conjonctivite bactérienne de l'œil droit le 10.07.2013. Sepsis sévère à Enterobacter et Streptococcus anginosus/milleri d'origine probablement digestive le 14.08.2013. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème pulmonaire ex-vacuo après décanulation le 21.08.2013. Cholécystite récidivante avec probable cholangite les 19.09.2013 et 22.10.2013. Suspicion d'une pancréatite médicamenteuse le 24.10.2013 mise sur le compte de l'injection du produit de contraste lors de l'ERCP du 23.10.2013. Cholécystolithiase et cholédocolithiase obstructive, avec cholangite débutante. Cholécystite aiguë et 2 x ERCP avec papillotomie et extraction des calculs en décembre 2013, ERCP le 27.05.2014 avec extraction de deux calculs, sphinctérotomie fonctionnelle. Fracture transverse de la rotule extra-articulaire du genou droit le 28.07.2011. Mallet Finger quatrième doigt main gauche (DD : lésion ancienne). Accident vasculaire cérébral il y a environ 20 ans, sans séquelle. Appendicectomie. Amygdalectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu cortical et sous-cortical du gyrus pré-central droit sur sténose de la carotide interne droite le 05.03.2019. • symptomatologie : parésie et ataxie du membre supérieur gauche. • NIHSS initial : 2 points. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu cortical et sous-cortical du gyrus pré-central droit d'origine artério-artérielle sur sténose de 80% symptomatique de la carotide interne droite le 05.03.2019. • symptomatologie : parésie et ataxie du membre supérieur gauche. • NIHSS initial : 2 points. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche avec atteinte des noyaux lenticulaire et caudé gauches ainsi que du cortex temporo-pariétal gauche d'origine indéterminée le 07.01.2019.DD: Cardio-embolique dans contexte d'hypokinésie apicale. • Thrombolyse intraveineuse par Actilyse 0.9 mg/kg le 07.01.2019 • Symptomatologie à l'entrée en neuroréhabilitation : Hémisyndrome pyramidal facio-brachio-crural droit, aphasie globale modérée, troubles de la mémoire (court terme et épisodique), troubles exécutifs légers. FDRCV : • Cardiomyopathie d'origine indéterminée (cf. diagnostic supplémentaire 1) • Nicotine : tabagisme passif pendant 2 ans (serveur) Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche le 10.02.2017. Notion d'accident vasculaire cérébral en 2004. Thromboses veineuses profondes des membres inférieurs à répétition. Polypectomie élective par colonoscopie le 01.12.2015. URS + Lithoclast droit pour lithiase urétérale droite le 08.10.2014. Prothèse totale du genou droit en 2009. Dépression traitée de 2002 à 2008 suite à du mobbing. Prothèse uni-compartimentale du genou gauche en 2001. Sigmoïdectomie pour perforation coloscopique avec rétablissement de continuité secondaire en 1982 environ. Oedème de la joue gauche d'origine indéterminée. Accident vasculaire cérébral ischémique frontal gauche sur occlusion corticale dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure le 08.03.2019 • NIHSS à 11 (hémiparésie droite aux membres supérieur et inférieur ainsi qu'une aphasie) Accident vasculaire cérébral ischémique occipital droit le 08.03.2019 • parésie faciale gauche et du membre supérieur gauche transitoires, hémianopsie homonyme latérale gauche • NIHSS le 08.03.2019 à 3, post-lyse à 3, le 09.03.2019 à 2 Accident vasculaire cérébral ischémique occipital droit (territoire artère cérébrale postérieure droite) probablement d'origine cardioembolique ou multiple le 10.03.2019 avec : • vision floue transitoire d'une durée de 45 min sans latéralisation de résolution spontanée, • fourmillements occipitaux transitoires, • status neurologique dans la norme aux urgences, • patiente sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire paroxystique, connue pour des migraines dans sa jeunesse, • microangiopathie cérébrale à l'IRM sous forme d'hyperintensité de la substance blanche. Accident vasculaire cérébral ischémique occipital gauche le 09.03.2019 • dysarthrie, hémianopsie homonyme latérale droite • NIHSS à 7 à l'entrée, à 5 après thrombolyse iv, à 0 le 10.03.2019 Accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme du gyrus pré-central droit le 12.10.2016 d'origine indéterminée • parésie du membre supérieur gauche à prédominance distale • NIHSS à 2 pts à l'entrée, NIHSS à 0 pt à la sortie Trouble de l'état de conscience transitoire le 15.12.2018 DD absence, arythmie cardiaque • NIHSS 0 Accident vasculaire cérébral ischémique régressif du pédicule cérébelleux inférieur 2013. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle sur 2013. Troubles cognitifs avec fléchissement exécutif et troubles praxiques constructifs après accident vasculaire cérébral 2013. Cystite compliquée le 01.12.2013 à E. Coli résistant au Bactrim. Récidive d'infection urinaire le 14.12.2013 à E. Coli résistant au Bactrim et Co-Amoxicilline. Douleurs atraumatiques du genou droit. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu frontal gauche secondaire à la sténose carotidienne. Accident vasculaire cérébral ischémique subaiguë sous-cortical hémisphérique gauche dans le territoire sylvien gauche d'étiologie indéterminée le 24.03.2019 avec parésie du membre inférieur droit. Accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite M1 d'origine cardio-embolique sur FA, le 25.04.2015. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur occlusion M2 le 22.03.2019 d'origine indéterminée. • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche complet, héminégligence gauche, déviation du regard à droite, dysarthrie sévère. • NIHSS initial à 13 • NIHSS après le début de la lyse à 9 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche d'étiologie indéterminée, le 27.02.2019 • CT-scan cérébral Time-is-Brain le 27.02.2019 (Urgences Fribourg) • NIHSS initial à 20 points (hémisyndrome sensitivo-moteur droit et aphasie globale) Accident vasculaire cérébral régressif, juin 2014. Accident de la voie publique en 1989, avec fracture pariéto-temporale gauche. Péritonite généralisée d'origine appendiculaire, le 03.08.2014. Appendicectomie laparoscopique et lavage abdominal le 03.08.2014. Tazobac du 03.08.2014 au 08.08.2014. Ciproxine et Flagyl du 08.08.2014 au 13.08.2014. Traumatisme du nez avec épistaxis le 06.11.2015. Contusion du poignet gauche 11/2015. Accident vasculaire cérébral sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017. Tumeur intestinale opérée en 1980 avec récidive en 1996. État de mal épileptique avec crise focale partielle motrice initiale secondairement généralisée le 01.01.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit sur un ulcère veineux surinfecté. Accident vasculaire cérébral versus accident ischémique transitoire le 02.04.2018 Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non intentionnelle en lien avec l'inappétence, démontrée par un NRS à 1/7 (nutrition) points et perte de 5 kg depuis une année. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants : • Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018 • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Carence en vitamine B12 et acide folique • Troubles du sommeil Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique. Accident ischémique transitoire le 22.08.2018 : • Plavix dès le 23.08.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 22.08.2018. Chute probablement mécanique avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 04.09.2018 avec : • Hématosinus, fracture du sinus maxillaire gauche, fracture du nez, fracture de l'os zygomatique. Démence d'origine probablement vasculaire avec des troubles de comportement : • Avis psychiatrique : Distraneurin et Haldol. Éruption cutanée prurigineuse le 08.09.2018 : probable réaction allergique sur Co-Amoxicilline.Hématosinus, fracture du sinus maxillaire gauche, fracture du nez, fracture de l'os zygomatique Démence d'origine probablement vasculaire avec des troubles de comportement : • Avis psychiatrique : Distraneurin et Haldol Éruption cutanée prurigineuse le 08.09.2018 : probable réaction allergique sur Co-Amoxicilline Accident vasculaire cérébral ischémique thalamo-occipital gauche dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche le 26.02.2019 Diabète mellitus de type 2, diagnostiqué le 27.02.2019 Fatigue chronique d'origine indéterminée le 28.02.2019 Douleurs dysesthésiques aux membres inférieurs de probable origine diabétique • dans un contexte de possible neuropathie à petites fibres Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples sub-aigus dans le territoire sylvien droit le 10.01.2016, sur sténose carotidienne interne droite (environ 40-50 %). Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement multidisciplinaire avec approches corporelles et art-thérapie notamment Accouchement à voie basse à 39 SA, poids de naissance 3.250 kg Accouchement au Daler, terme, voie basse, sans instrumentalisation, bonne adaptation néonatale. Pas de prise de traitement lors de la grossesse. Vit K donnée. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 2G devenue 2P de 36 ans. Accouchement par césarienne élective pour utérus cicatriciel et dépassement de terme chez une patiente de 22 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 semaines d'aménorrhée le 13.03.2019 Accouchement par césarienne en urgence à 35 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3-gestes devenue 3-pares de 41 ans, le 26.02.2019 Accouchement par césarienne en urgence suite à échec de ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines + 1, après provocation pour diminution des mouvements fœtaux chez une patiente de 40 ans primigeste devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.02.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG suspect et non-progression de la dilatation après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à terme + 4 le 20.03.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour mise en travail sur utérus cicatriciel chez une patiente de 37 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 14.03.2019 Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique après provocation chez une patiente de 27 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour suspicion de disproportion fœto-pelvienne et CTG intermédiaire chez une patiente de 38 ans, primigeste devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par césarienne pour non-progression de la dilatation suite à provocation, ensuite hospitalisé en néonatologie durant 48 heures pour une hypoglycémie à 1H de vie à 1.4 mmol/l. Mère ayant DGIR. Accouchement par ventouse Kiwi avec EMLD à 40 semaines d'aménorrhée (fille 3000 g) en 2017 Accouchement par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à épines +1 à 41 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 28 ans, 1G devenue 1P le 26.02.2019 Accouchement par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation, chez une patiente de 39 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.03.2019. Accouchement par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines + 1 et CTG suspect, chez une patiente I-geste devenue I-pare de 20 ans, à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. Syndrome lombo-vertébral bilatéral sans déficit neurologique. Ténosynovite des extenseurs des doigts poignet droit le 30.08.2015. Accouchement par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 3 gestes devenue 1 pare le 11.03.2019 Accouchement par voie basse - G, 3550 g en 1983 Accouchement par voie basse - F, 3610 g en 1986 Accouchement par voie basse - G, 4050 g en 1988 s/p PTG D opérée le 12.08.11 au Daler Tachycardie régulière à QRS fins, d'origine probablement nodale à 200/min le 08.09.11 Coronarographie 09.09.11, Dr. X. Anévrisme de l'artère polaire inférieure droite Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR, fille de 3500 g en 2001 Hystérectomie subtotale en novembre 2011 (adénomyose) Thermo-ablation pour extrasystolie en février 2011 au CHUV Cystites à répétition Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée après provocation pour HTA en 2006 Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée après provocation pour RCIU avec délivrance artificielle en 2012 Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée après provocation pour HTA et DGIR avec délivrance artificielle en 2014 Accouchement par voie basse après provocation par RAM pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 33 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 19.03.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 30 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.03.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et HTA chez une patiente de 41 ans, 4-gestes devenue 4-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 13.03.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour diminution des mouvements fœtaux à terme dépassé chez une patiente de 33 ans, 7-gestes devenue 3-pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 20.03.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour fenêtre thérapeutique chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 semaines d'aménorrhée le 06.03.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour protéinurie isolée à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 1G devenue 1P le 25.02.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 24.03.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 11.03.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée prolongée des membranes (>24h) à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans 2 geste devenue 1 pare le 15.03.19 Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 25.03.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé et âge maternel chez une patiente de 40 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 04.03.2019. Accouchement par voie basse après une provocation par Misodel pour terme dépassé à 41 5/7 semaines d'aménorrhée, le 26.11.2016 Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 23 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 34 6/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2019. Accouchement par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse chez une patiente de 39 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 19.03.2019. Accouchement par voie basse en 2006 et 2012. 2017 interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. St/p fausse couche spontanée. Accouchement par voie basse en 2011. Accouchement par voie basse en 2013. Diabète gestationnel non insulino requérant. Accouchement par voie basse et ventouse kiwi pour CTG intermédiaire après provocation, chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse et ventouse kiwi pour CTG suspect à épines + 1, chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 09.03.2019. Accouchement par voie basse et ventouse kiwi pour stagnation de la présentation à épines + 1, chez une patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse garçon de 2990 g en 2013. Accouchement par voie basse spontané à T+3 chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 05.07.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour échec de ventouse kiwi pour non progression de la présentation après provocation pour suspicion de macrosomie et oligoamnios chez une patiente de 42 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.03.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non progression de la présentation à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare le 28.02.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi aux épines pour non progression de la présentation et CTG suspect à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 1 geste devenue 1 pare le 05.03.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour bradycardie foetale à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 04.03.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG pathologique à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare le 01.03.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG suspect à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 1 geste devenue 1 pare le 20.03.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation et CTG intermédiaire chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 25.03.2019. Accouchement par voie basse le 26.01.2019. Adénoïdectomie. Opération du genou droit. Tentamen médicamenteux (2014). Accouchement par voie basse par ventouse kiwi à 40 3/7 semaines d'aménorrhée (2016). Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour CTG ininterprétable après provocation pour diabète gestationnel insulino requérant chez une patiente de 36 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 19.03.2019. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour non progression de la présentation à épine +1 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 28.02.2019. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour NPP après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 35 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 20.03.2019. Accouchement par voie basse par ventouse, 3780 g en 1990. Césarienne pour non progression de la dilatation, 3270 g en 1995. Laparoscopie pour douleurs pelviennes chroniques laissant suspecter un syndrome de Masters-Allen en 1997. 3 cures d'abcès de la glande de Bartholin. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale après clippage des artères utérines le 18.04.2013. Status post-cystopexie en 2013. Thyroïde nodulo-kystique avec fonction euthyroïdienne. Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 13.02.2018. Accouchement par voie basse sous péridurale provoqué par PG pour oligo à T+8 chez 1G1P de 32 ans. Fracture peu déplacée de l'extrémité distale du péroné gauche le 02.02.2018. Abcès de la moitié inférieure du sein gauche. Cholangite sur cholédocholithiase avec cholécystite associée le 06.02.2019. ERCP le 07.02.2019. Rocéphine 2 g et Métronidazole 500 mg intraveineux 3x/jour du 06.02.2019 au 10.02.2019. Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg per os 3x/jour du 11.02.2019 au 16.02.2019. Accouchement par voie basse spontané à domicile à 38 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans, 6 gestes devenue 4 pares le 06.03.2019. Accouchement par voie basse spontané à 34 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 1 geste devenue 1 pare le 19.03.2019. Accouchement par voie basse spontané à 37 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 1 geste devenue 1 pare. Accouchement par voie basse spontané à 38 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR, le 21.03.2010. Accouchement par voie basse spontané à 38 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR, le 15.12.13. Accouchement par voie basse spontané à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 2 gestes devenue 1 pares le 27.02.2019. Accouchement par voie basse spontané à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 18.03.2019 chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes. Accouchement par voie basse spontané à 39 semaines d'aménorrhée le 18.03.2019 chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenue 2 pares admise en salle pour rupture prématurée des membranes. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare le 09.03.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 3 gestes devenue 3 pares le 28.02.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 03.03.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare le 02.03.2019. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 20 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.05.2017. Probable abus médicamenteux dans un contexte d'état dépressif décompensé le 24.02.2016. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 semaines d'aménorrhée le 20.03.2019.Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 27 ans, 4 gestes devenue 2 pares à terme + 3. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.03.2019. Accouchement par voie basse spontané, chez une patiente de 32 ans, 3G devenue 2P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 28.03.2019. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente 1G devenue 1P à 38 3/7 SA en juin 2015. Douleurs abdominales en cours d'investigation le 18.01.2016. Anxiété avec céphalées et épisodes d'hématémèse. Accouchement par voie basse spontané le 18.03.19 chez une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée admise en salle pour rupture prématurée des membranes. Accouchement par voie basse spontanée après une provocation, chez une patiente de 29 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 21.03.2019. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 26 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 07.03.2019. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 34 ans, 4 gestes devenue 2 pares à terme + 6. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 41 ans, 2 gestes devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, le 21.03.2019. Accouchement par voie basse spontanée dans l'eau, chez une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontanée de J1 et accouchement par voie basse par ventouse métallique pour non-progression de la présentation de J2 chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 14.03.2019. Accouchement par voie basse ventouse métallique pour non-progression de la présentation et CTG suspect à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 14.03.2019. Accouchement spontané par voie basse après provocation pour pré-éclampsie débutante chez une patiente de 25 ans, 1G devenue 1P à 40 1/7 SA le 26.02.2019. Accouchement spontané par voie basse le 18.03.19, chez une patiente de 26 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement spontanée à domicile. Accouchement 40+ SA à voie basse, poids de naissance 3850 g. ACDF C5-C6 et C6-C7 avec mise en place de cages MT ortho de 6/16/14 mm sur les deux niveaux (OP le 01.03.2019). ACDF C5-C6 par abord G avec mise en place d'une cage MT ortho de 6x14x18 mm (OP le 08.03.2019). Achalasie de type I. Cirrhose hépatique CHILD A5, MELD 20 (10/2018). Hépatite C, génotype 1B, diagnostiquée en 2007, actuellement sans traitement. Hyperplasie bénigne de la prostate. Achalasie de type obstruction fonctionnelle de la jonction oeso-gastrique (intervention refusée par le patient en novembre 2018). Status après bradycardie sinusale avec extrasystoles ventriculaires en janvier 2015 : • Episodes de bradycardie jusqu'à 25 battements par minute, asymptomatique. • Hypertension artérielle. • Diagnostics différentiels : bradycardies réactionnelles sur hypertension artérielle, iatrogène (traitement par bêta-bloquant). Névralgies post-zostériennes du membre supérieur droit. Prothèse totale hanche droite. Acide folique jusqu'au 18.04.2019. Substitution vitamine D 800 IU/j. Acide folique 5 mg 3 x/semaine. Acide folique 5 mg/j pour 1 mois. Acide tranéxamique, 2 PFC, 2 g de fibrinogène, 4 CE le 28.02.2019, 1 CE le 02.03.2019. Sandostatine le 28.02.2019. Pantoprazol bolus, puis IV continu dès le 28.02.2019. IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 28.02 au 01.03.2019. Cathéter artériel radial droit du 28.02 au 01.03.2019. Gastroscopie le 28.02.2019 (Dr. X). Avis gastro-entérologue le 01.03.2019 (Dr. X). Gastroscopie le 08.03.2019 (Prof. X). Biopsie d'ulcère le 08.03.2019. Sérologie H. pylori : valeur limite, à recontrôler à 14 jours. Pantoprazol 40 mg 2x/j dès le 06.03.2019 pour 6 semaines, puis 1x/j. Aspirine Cardio à reprendre le 12.03.2019. H. pylori sérique à contrôler vers 16.03.2019. Acide tranéxamique, 2 PFC, 2 g de fibrinogène, 4 CE le 28.02.2019. Sandostatine le 28.02.2019. Pantoprazol bolus, puis IV continu dès le 28.02.2019. IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 28.02.2019 au 01.03.2019. Cathéter artériel radial droit du 28.02.2019 au 01.03.2019. Gastroscopie le 28.02.2019 (Dr. X) : énorme ulcus antral (DD masse), ulcus duodénal avec coagulat de sang. Pas de saignement actif. Avis gastro-entérologue le 01.03.2019 (Dr. X) : poursuivre pompe Pantoprazol ivc durant le WE puis 40 mg 3x/j dès lundi 04.03.2019. Prévoir une OGD de contrôle lundi ou mardi (bon DPI fait). Reprise d'alimentation dès le 02.03.2019 avec soupe froide. Sérologie H. pylori en cours. Acide urique le 21.03.2019 et le 28.03.2019 dans les normes. Pas de reprise d'allopurinol. Acidocétose diabétique avec : • pH 7.22, Bic à 8 mmol/l, PCO2 à 2.6 kPa. • Glycémie à 23 mmol/l. Diagnostic différentiel : sur mal compliance médicamenteuse. Acidocétose diabétique inaugurale le 01.03.2019. Acidocétose diabétique sur diabète inaugural le 1.3.2019 avec : • Glycémie à 32,4 mmol/l. Acidocétose diabétique (16) le 12.07.2014 sur : jeûne prolongé, arrêt de l'insulinothérapie, vomissements. Césarienne élective itérative à 37 6/7 SA pour diabète de type 1 en 2013. Décompensation diabétique à 12 SA avec hospitalisation du 28 au 31.01.2013. Mise en place d'une pompe à insuline, stop pompe insuline en janvier 2014 : infection locale à Escherichia coli BLSE. Pyélonéphrite gauche en 2012 chez une patiente 2G 1P de 22 ans à 20 2/7 SA. Hypertension artérielle labile non protéinurique à 31 5/7 SA. Décompensation diabétique de type 1 autoimmune, diagnostiquée en avril 2012. Césarienne en 2011 à 39 SA pour échec de provocation (épuisement maternel), naissance d'une fille pesant 2950 g, hypertension artérielle du post-partum traitée pendant 3 semaines. Cure de hernie inguinale en 2006. Appendicectomie en 2004. Décompensation acido-cétosique sévère d'un diabète de type 1 le 05.11.2018, contexte de déséquilibre glycémique prolongé (HbA1C à 14.6 %) et infection des voies respiratoires supérieures. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l et hypophosphatémie à 0.12 mmol/l sévère le 05.11.2018. Infection de voies aériennes supérieures d'origine virale probable le 05.11.2018 avec bronchite asthmatiforme. Douleurs du flanc droit sur acidose et respiration de Kussmaul le 05.11.2018. Hyperkératose plantaire. Troubles de la repolarisation transitoires dans le territoire latéral le 05.11.2018. Au vu du contexte initial de tachycardie sur hypovolémie et de l'absence de symptôme, avis cardiologique en ambulatoire. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 113 g/l le 09.11.2018. Hypoesthésie en gant de la main droite suite à la pose d'un cathéter artériel radial droit le 06.11.2018. Diarrhées aqueuses probablement sur substitution électrolytique orale. Acidose métabolique : • pH 7.32, bic 17, lac 2.4. • D'origine multifactorielle : insuffisance rénale, alcoolisation aiguë, remplissage. Acidose métabolique à trou anionique normal, déjà mise en évidence en 2017. Acidose métabolique compensée respiratoire à trou anion normale le 29.03.2019. Acidose métabolique hyperchlorémique. Acidose métabolique hyperchlorémique dans contexte de gastro-entérite. Acidose métabolique pH 7.32, bic 17, lac 2.4 d'origine multifactorielle: Insuffisance rénale, alcoolisation aiguë, remplissage Acidose métabolique sévère hyperchlorémique Acidose périnatale avec pH 7.1 d'origine X avec normalisation anamnestiquement rapide Suspicion infection néonatale Hyperbilirubinémie du prématuré (Hb max 289 umol/l) le 22.02 (limite 300 umol/l) Nouveau-né de la 39 4/7 SG, PN 3310 g (P30), PCN 36cm (P60), TN 48cm ( diminution à 158 de systolique Ad Normolytoral pour réhydratation (boit 400 ml dans la salle d'attente) Signes de gravité expliqués (refus de prise alimentaire, vomissements ou diarrhées répétées, apathie) Ad pansement genou avec Aquacel à changer aux 48 h par la patiente. Ad pansement tibia avec Adaptic et Tegaderm. Ablation de fils le 02.04.2019 par le médecin traitant. Ad pansement genoux avec Aquacel à changer aux 48h, contrôle clinique le 29.03.2019. Ad Pantozol 40 mg Ad prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI jusqu'à amélioration de la fonction rénale puis reprise de la Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Ad spray fentanyl nasal avant l'effort physiothérapie Ad substitution orale Ad Tardyferon Suivi clinique et biologique Ad Temesta en réserve. Ad Ventolin 200 mcg + Seretide 125 mcg 1x/jour. Evaluer avec le médecin traitant bilan pneumologique chez patient tabagique actif. Ad 50.000UI 1x/semaine pendant 8 semaines Ad becozym forte 1x/j Adalat en R si pic hypertensif symptomatique Adalat retard 20 mg aux urgences Mise en pause de Esidrex au vu diagnostic 1 Suivi tensionnel Adalat retard 20 mg. Bonne réponse clinique. Adalat retard 20mg cp en ordre unique. Ad surveillance de tension artérielle avec rendez-vous de contrôle chez médecin traitant pour poursuite de la prise en charge. Adalat retard 30 mg en ordre unique. Suivi clinique. Adalat 20 mg. Adalat 20 mg aux urgences. Normalisation de la tension artérielle par la suite; recommandé au patient de consulter son médecin traitant pour dépister une HTA sous-jacente. Adalat 20 mg en R A contrôler chez le médecin traitant Adalat 20 mg O.U. Introduction, sur votre proposition, de Lasilacton Adalat 20 mg retard aux urgences. Suivi. Adalat 30 mg. Adalat 30 mg dose unique aux urgences Suivi ambulatoire et éventuelle adaptation du traitement antihypertenseur. Adalat 30 mg retard. Surveillance clinique. Adaptation du traitement. Adalat Lisinopril Adaptation antalgie dans un contexte de douleurs sur métastases osseuses. Adaptation antalgique Adaptation chez le médecin traitant selon carnet. Adaptation chez le MT selon carnet Adaptation d'antalgie selon le poids Médecine complémentaire pour les aphtes Solution du CHUV pour les aphtes en réserve Adaptation d'antalgie Physiothérapie Adaptation de fébrifuges selon le poids Nasivine Médecine complémentaire Test Strepto : nég Adaptation de la nutrition et de la médication Adaptation de l'analgésie Adaptation de l'antalgie. Adaptation de l'antalgie avec introduction MST dès le 28.02.2019 et fentanyl spray pour mobilisation • CT scan abdominal non injecté le 12.03.2019 : suspicion hématome • US abdominale le 15.03.2019 : masse tissulaire aspécifique et vascularisée flanc gauche • Avis oncologique (Dr. X) le 22.03.2019 : proposition biopsie • Projet de biopsie en radiologie le 01.04.2019 Adaptation de l'antalgie, par MST, Novalgin e.R. Suivi clinique et biologique CT abdominal de contrôle le 01.04.2019 à 12.00 en radiologie au HFR FribourgSuivi oncologique par Dr. X. La patiente sera convoquée • Adaptation de l'antalgie • Rediscussion avec les orthopédistes pour planifier une opération (suivi par Dr. X) : en attente soulagement des lombalgies • Adaptation de l'antalgie sur douleurs dentaires chez une femme à 27 semaines de gestation. • Adaptation de l'antalgie • A investiguer si persistance des douleurs • Adaptation de l'antalgie • Consultation auprès de Dr. X le 13.05.2019 • Adaptation de l'antalgie. Le patient prendra contact demain avec son neurochirurgien. • Adaptation de l'Insuline Lantus Insuline Humalog d'office 8 UI le matin • Adaptation de l'Insuline Lantus Introduction de l'Insuline Humalog d'office 8 UI le matin • Adaptation de posologie de TTT Suivi biologique • Adaptation des diurétiques Oxygène au masque Rx thorax 03.02.2019 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec cardiomégalie, épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche, infiltrat interstitiel diffus et turgescence hilaire bilatérale ETT de contrôle prévue le 21.03.2019. Réintroduction progressive du Candesartan selon fonction rénale • Adaptation des diurétiques per os pas d'ETT car dernière datant de décembre 2018 • Adaptation des doses de Torem • Adaptation des traitements cardiaques selon la tolérance sur le plan tensionnel. Contrôle cardiologique par échocardiographie transthoracique et ergométrie à prévoir dans 6 mois. • Adaptation du Marcoumar selon schéma INR • Adaptation du schéma de Sintrom. Suivi biologique. • Adaptation du schéma d'Insuline avec Tresiba et Novorapide. Contrôle progressif des glycémies. Reprise du schéma habituel d'Insuline lors du retour à domicile. • Adaptation du Sintrom • Contrôle biologique en ambulatoire • Adaptation du Sintrom • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant • Adaptation du Torem Substitution p.o. • Adaptation du traitement antalgique : Brufen, Dafalgan en réserve Suivi chez l'oncologue traitant. • Adaptation du traitement anti-hypertenseur • Adaptation du traitement Contrôle pneumo dans 2 mois • Adaptation du traitement de Marcoumar • Adaptation du traitement diabétique et majoration du traitement de Quétiapine par vos soins. Changement de la sonde urinaire à demeure tous les 3 mois. • Adaptation du traitement diurétique Physiothérapie ambulatoire • Adaptation du traitement par vos soins. • Adaptation du traitement Suivi du profil tensionnel • Adaptation d'une attelle intrinsèque + immobilisant le poignet ainsi que les 4ème et 5èmes rayons en ergothérapie. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation des broches à 3-4 mois postopératoires. • Adaptation hydratation i.v. Suivi biologique Créat : 82 µmol le 01.03.2019 • Adaptation IEC et bétabloqueur selon profil de pression artérielle Antibiothérapie empirique jusqu'au 11.03.2019 Retrait de la sonde vésicale durant antibiothérapie Réadaptation stationnaire à discuter Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année • Adaptation Marcoumar • Adaptation médicamenteuse US des voies urinaires le 26.02.2019 : pas de cause post-rénale Changement de sonde urinaire le 26.02.2019 • Adaptation Sintrom • Adaptation Torem Substitution p.o. • Adaptation traitement anti-hypertenseur • Adaptatif Lagugen Désinfection Refroidissement • Add antibiotique • Addiction à la Méthadone de 1998-2010, stoppée en avril 2010. Status post-arthrodèse IPP 5ème doigt main droite. Fracture 7ème côte antéro-latérale gauche le 02.11.2010. • Adénectomie avec pose de drains (Dr. X) pour otites récidivantes Otite moyenne chronique gauche avec écoulement clair Faux-croup léger • Adénite inguinale gauche sur surinfection de plaie au genou gauche • Adénite mésentérique • Adénite mésentérique • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique DD invagination • Adénite mésentérique DD Appendicite débutante • Adénocarcinome bien différencié du rectum - Iléo-colonoscopie du 07.02.2019 : adénocarcinome rectal probable, 3 polypes laissés en place - Promed : Adénocarcinome colorectal bien différencié, infiltrant au moins la sous-muqueuse - CT scan thoraco-abdominal du 21.02.2019 : pas de métastases locales ou à distance IRM du pelvis du 21.02.2019 : Tumeur du bas-rectum de 15 x 17 x 11 mm située à environ 47 mm de la marge anale et immédiatement à la sortie du bord supérieur du sphincter interne, correspondant à une classification radiologique maximum pT2 N0 Mx • Adénocarcinome colorectal bien différentié de l'angle colique droit stade pT3 pN0 (0/58) L0 V1 Pn0 R0. G2 - Date du diagnostic : 09.01.2019 - Histologie : adénocarcinome colorectal infiltrant, bien différencié au niveau de l'angle colique hépatique. - Colonoscopie du 09.01.2019 : diverticulose sigmoïdienne floride entre 25 et 50 cm de la marge anale avec diverticules nombreux et parfois de grande taille et résidus stercoraux impactés. Petit polype avec court pédicule d'environ 4 à 5 mm de diamètre excisé à 35 cm de la marge anale. Masse indurée, bourgeonnante et ulcérée mais non sténosante d'environ 3 cm de diamètre au niveau de l'angle colique droit - CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 17.01.2019 : processus circonférentiel sur 4 cm de longueur de l'angle colique droit correspondant vraisemblablement à une tumeur. Pas de mise en évidence de lésion secondaire pulmonaire, médiastinale ou ganglionnaire. Kyste hépatique banal de 15 mm • Adénocarcinome colorectal moyennement différencié ypT3 N1a (1/20) L-V1 Pn1 G2 R1 - Status post-sigmoïdostomie à double canon de décharge par laparoscopie le 10.04.2017 - Radiothérapie néo-adjuvante du rectum associée à une chimiothérapie par Xeloda du 27.04 au 01.06.2017 - Résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 17.08.2017 - Éviscération partielle sur surinfection de la cicatrice abdominale avec pose d’un laparostome le 28.08.2017 - Révision de la plaie avec lavage abdominal et pose d’un filet UltraPro et d’un VAC, avec révision de la plaie et lavage abdominal itératifs du 30.08 au 08.09.2017 - Status post-laparotomie de révision, ablation du filet UltraPro, débridement, lavage abdominal, fermeture du fascia avec mise en place d’un filet de Vicryl, fermeture sous-cutanée et cutanée et mise en place d’un VAC-Picco épicutané le 08.09.2017 - Chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 03.01.2018 - Oncologue traitant : Dr. X Hyperplasie de la prostate • chimiothérapie adjuvante FOLFOX durant 4 mois, dernière chimio : 3.01.18 • oncologue traitant : Dr. X Fistule grêlo-urétérale • status post-urosepsis le 24.09.2017 • status post-néphrostomie droite le 24.09.2017 • status post-mise en place d'un tumor stent par le Dr. X en 11.17 et ablation néphrostomie • status post-changement de sonde double J le 22.12.2017 (Dr. X) • status post-urosepsis sur fistule urétéro-grêle le 10.01.2018 Hyperplasie de la prostate Adénocarcinome conventionnel de la prostate en traitement. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN1 cM0 stade IIIB : • Date du diagnostic : 28.02.2017 • Pathologie (Promed P2345.17) : adénocarcinome moyennement différencié, focalement ulcéré du gros intestin (biopsie) • Status après colonoscopie totale le 27.02.2017 : tumeur en virole du sigmoïde distal débordant sur la charnière recto-sigmoïdienne, s'étendant sur 7 à 8 cm de profondeur, ulcérée, bourgeonnante et friable, située à 15 cm de la marge anale • CT-Scan thoraco-abdominal du 08.03.2017 : pas de lésion hépatique ni pulmonaire suspecte ; lésion de la jonction recto-sigmoïdienne à moins de 12 cm de la partie supérieure du sphincter anal ; un ganglion tout juste infra-centimétrique mais d'aspect rond, sans centre graisseux dans le mésocôlon adjacent • IRM pelvienne du 21.03.2017 : tumeur rectale située à 5,5 cm et 7 cm de la partie supérieure du sphincter anal (respectivement antérieur et postérieur) avec dans sa partie proximale quelques petites extensions digitiformes dans la graisse para-rectale, notamment en direction du fascia para-rectal antérieur à 11 h en position gynécologique. Une petite adénopathie de 10 x 9 mm située à 7 mm du fascia para-rectal à gauche environ 14 h en position gynécologique • CEA à 5,7 ng/ml le 29.03.2017 • Status après radio/chimiothérapie néo-adjuvante (Xeloda) du 24.04.2017 au 31.05.2017, 45 Gy sur le méso-rectum et les aires ganglionnaires loco-régionales et 50 Gy sur la tumeur rectale et l'adénopathie atteinte • IRM pelvienne du 27.06.2017 : lésion rectale stable et épaississement pariétal du côlon très légèrement diminué ; nette régression de la petite lésion située dans la graisse para-rectale gauche à 7 mm du fascia para-rectal • PET-CT du 06.07.2017 : foyer hypermétabolique connu de la jonction recto-sigmoïdienne ; pas d'argument pour des métastases loco-régionales ou à distance • Status après résection antérieure basse avec colostomie terminale le 07.08.2017 • Pathologie Promed (P8712.17) : adénocarcinome du gros intestin de diamètre maximal de 3 cm, G2 ; TNM : ypT3 ypN0 (0/21) L1 V1 Pn1 R0, TR3 • Status après 4 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX dont 3 avec du 5-fluorouracil et la dernière avec oxaliplatine seul du 12.09.2017 au 24.10.2017, arrêtée en raison d'un angor de Prinzmetal sur 5-FU • CT-Scan abdominal du 10.12.2018 : lésion du segment VIII hépatique dont l'aspect et la cinétique de rehaussement ne sont pas spécifiques (DD carcinome hépato-cellulaire, adénome, métastase, hyperplasie nodulaire focale). Non accessible à une biopsie percutanée • Actuellement : augmentation de la taille de la lésion hépatique du segment IV refoulant la vésicule biliaire à l'IRM du 08.02.2019 Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne stade pT3, pN0, cM0 stade IIA opération résection antérieure basse 2010 (Dr. X) • Traitement : chirurgie et chimiothérapie (FOLFOX : fosfomycine + xxx ; 5-FU ; Gemcitabine Oxaliplatine). • Dernier CT abdominal de contrôle le 26.01.2018 : pas de récidive. CEA et CA 19-9 le 24.01.2018 : normaux. • Toxicité neurologique de grade III (paresthésies douloureuses de la paume des mains et de la plante des pieds). Cure de canal carpien à droite. Infection à streptocoques au niveau du medius de la main gauche. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 25.11.2018 : Pipéracilline/Tazobactam du 25.11.2018 au 29.11.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire légère le 19.11.2018 sur SIADH secondaire à l'atteinte du SNC corrigé Leucopénie passagère 3,9 G/l le 28.12.2018 Perturbation des tests hépatiques le 27.12.2018 avec : • cytolyse • dans le contexte de modification du traitement antiépileptique • Bilan les 07.01.2019 et 11.02.2019 : valeurs dans la norme Adénocarcinome de la prostate • Diagnostiqué en 3.16 • Dernier IRM 4.16 : jusqu'à preuve du contraire, la lésion décrite au niveau de la prostate correspond à une lésion tumorale. Cette lésion envahit les vésicules séminales, réalise un début de dépassement prostatique postérieurement. 4.2016 : début de dysmorphie hépatique allant dans le sens d'une cirrhose possible. La lésion kystique dans l'isthme du pancréas évoque la possibilité d'un IPMT. Pas d'hydronéphrose, pas de métastase du cancer de la prostate. 4.16 scintigraphie : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastase osseuse. • PSA 11.18 : <0.04 Adénocarcinome de la prostate cT2b cN0 cM0 Gleason 3+3=6, iPSA 16.3 ng/ml ; risque intermédiaire • date du diagnostic : 20.06.2018 • histologie (biopsie prostate) (Promed B 2018.6927) : adénocarcinome acinaire, grade groupe 1, Gleason score 3+3=6 • IRM du pelvis du 28.06.2018 : lésions nodulaires basses de la prostate suspectes, pas d'adénopathie, pas de lésion osseuse visible • CT thoracique du 28.06.2018 : sans particularité • scintigraphie osseuse du 10.07.2018 : sans évidence de métastase • tumorboard d'urologie du 19.07.2018 : risque intermédiaire, traitement à visée curative ou nouvelle biopsie à trois mois pour staging Actuellement : hormonothérapie et radiothérapie Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cM0 iPSA 9,6 ng/ml, Gleason 7 (risque intermédiaire) • date du diagnostic : 02.08.2017. • histologie (Unilabs H2017.19068-19073) : adénocarcinome acinaire de groupe 2, Gleason 3+4=7, dans les deux lobes prostatiques, avec invasion péri-nerveuse. • iPSA du 26.06.2017 : 9,6 ng/ml • IRM de la prostate le 20.04.2017 : lésion de la prostate au niveau de l'apex à droite, suspecte. Pas d'atteinte capsulaire. Pas d'adénopathie, pas d'atteinte des vésicules séminales. • Tumorboard du 24.08.2017 : proposition d'un traitement à visée curative. • prostatectomie agendée pour le 09.11.2017. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome de la prostate cT3b cN0 cM0, Gleason 9 (4+5) avec radiothérapie du 07.01.2015 au 27.02.2015 avec hormonothérapie débuté en novembre 2014 • Progression du cancer prostatique avec une masse rétropéritonéale de 5 x 3 cm, adénopathies iliaques internes, para-aortiques multiples et hydronéphrose bilatérale et métastases osseuses multiples (L1, humérus droit, côtes bilatérales, calotte crânienne) : • CT abdominal non-injecté le 17.11.2018 : amas tissulaire de 5 x 3 cm, rétropéritonéal situé à la jonction recto-sigmoïdienne, multiples adénopathies iliaques internes, para-aortiques et inter-aorto-caves provoquant une urétéro-hydronéphrose bilatérale. • PSA 22.11.18 : 139 • PSA libre 21.11.18 : 32 • Testostérone : 7.1 • Avis Dr. X le 22.11, proposition : effectuer scintigraphie osseuse pendant l'hospitalisation, débuter le traitement hormonal par Casodex 50 mg 1x/j pendant 3 semaines puis ajouter le traitement par Zoladex après 5 jours. • Scintigraphie osseuse le 23.11.18 : métastases osseuses multiples (L1, humérus droit, côtes bilatérales, calotte crânienne). • Casodex 50 mg 1x/j dès 26.11.18 pendant 3 semaines Adénocarcinome de la prostate Gleason score 8, stade initial cT3b cN1 M0 : • date du diagnostic : 09.11.2009 • histologie (Unilabs H2009.22155) : adénocarcinome de la prostate Gleason score 4+4=8 avec infiltration péri-neurale• CT abdomino-pelvien du 20.11.2009 : masse prostatique d'environ 40x32mm avec envahissement de la vésicule séminale droite, de la graisse péri-prostatique et envahissement du rectum. Adénopathies pelviennes • scintigraphie osseuse du 20.11.2009 : absence d'image en faveur de métastases osseuses • PSA initial 17,1ng/ml. • traitement de radio-hormonothérapie associant analogues LHRH de décembre 2009 à décembre 2011 et radiothérapie 74 Gy de la prostate et des vésicules séminales • récidive bio-chimique traitée par analogues LHRH le 15.05.2014 • progression tumorale réfractaire à la déprivation androgénique en août 2016 sous la forme de métastases osseuses et d'adénopathies crurales, médiastinales et hilaires • thérapie antihormonale palliative de 2ème ligne par Xtandi (enzalutamide) dès le 20.10.2016 • radiothérapie palliative à visée antalgique du rachis dorsal D8-D12 du 26.09.2016 au 11.10.2016 • décompression par laminectomie D8-D9-D10, spondylodèse D8-D11 avec vis cimentées et cyphoplastie de D9 et D10 le 28.10.2016 • progression biologique depuis décembre 2017, asymptomatique • progression biologique et clinique dès septembre 2018 • traitement par Xofigo du 10.09.2018 au 18.01.2019 : arrêt précoce pour progression ganglionnaire • progression ganglionnaire dès le 17.01.2019 • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 16.01.2019 : stabilité des multiples métastases osseuses mais apparition d'adénopathies rétro-péritonéales et d'une masse rétro-claviculaire gauche associées à un petit épanchement pleural gauche • tumor board d'urologie du 17.01.2019 : progression ganglionnaire, indication théorique à une chimiothérapie par Taxotere ou radiothérapie palliative supra-claviculaire gauche • Actuellement : après discussion avec Mr. Y et Mme. Y, refus d'une chimiothérapie systémique, soins de confort, consultation auprès de Dr. X pour évaluer une radiothérapie supra-claviculaire gauche • Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 9, classé cT3 cN0 cM0, diagnostiqué en 2017, actuellement avec des métastases osseuses • date du diagnostic : 2017 • histologie (Unilabs H2017.11056 - 11061) : adénocarcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason à 9 • scintigraphie osseuse du 29.03.2018 : par rapport à la scintigraphie du 22 mai 2017 apparition de multiples hypercaptations au niveau du squelette traduisant la présence de métastases osseuses : au niveau sternal, colonne vertébrale, gril costal bilatéral, omoplate à droite, bassin, humérus à gauche • CT thoraco-abdominal du 29.03.2018 : multiples adénopathies inter-aortico-caves, para-aortiques gauches compatibles avec des métastases ganglionnaires. Multiples lésions ostéo-condensantes • sous traitement palliatif par Zytiga (abiratérone) en association avec des agonistes LHRH et de la Prednisone dès le 28.05.2018 • Adénocarcinome de la prostate Gleason 7 (3 + 4) pT2b pN0 pM0 • date du diagnostic : novembre 2010 • biopsie prostatique du 10.11.2010 • pathologie (Cypa no 100-13273) : adénocarcinome moyennement à peu différencié des deux lobes prostatiques, score de Gleason score 7 (3+4) classé pT2b pN0 M0 (9 ganglions lymphatiques observés) • status post-prostatectomie radicale et curage ganglionnaire le 07.12.2000. • évolution métastatique dès juillet 2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 14.07.2017 : récidive locale au niveau de la loge de prostatectomie avec masse mal définie infiltrant la paroi postérieure de la vessie. Dilatation modérée urétérale gauche avec un pyélon de 13 mm de diamètre antéro-postérieur. Innombrables lésions ostéo-condensantes de l'intégrité du squelette axial sans tassement vertébral ou fracture pathologique. Présence d'un épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance s'intégrant dans le cadre d'une décompensation cardiaque récente. • Scintigraphie osseuse du 30.06.2017 : multiples foyers hyperactifs du rachis axial, du gril costal et des structures osseuses du bassin. • IRM du pelvis du 07.06.2017 : récidive du cancer prostatique dans la loge de résection avec infiltration vésicale et anale. • PSA : 165 ng/ml. • hormonothérapie de 1ère ligne par Zoladex 10,8 mg avec Prolia 60 mg tous les 6 mois dès le 21.07.2017, stoppée en raison de décompensation cardiaque itérative • hormonothérapie par Firmagon 80 mg tous les mois, dès le 29.12.2017 • actuellement : réponses biologique, scannographique et clinique, poursuite à l'identique • Adénocarcinome de la prostate, Gleason 8 (4 + 4), classé cT3 cN0 cM0, iPSA à 30,21 ng/ml, risque élevé • date du diagnostic : 16.12.2016 • histologie (Unilabs H2016.29437-29442) : adénocarcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason 4 + 4 = 8, à droite et à gauche. Plusieurs images d'infiltration péri-nerveuse • CT abdominal du 05.01.2017 : bilan d'extension négatif à l'étage abdomino-pelvien • IRM du pelvis native et injectée du 31.01.2017 : lésion de la partie droite de la prostate avec une discrète extension vers la gauche, dépassant la capsule prostatique du côté droit. Score PIRADS évalué à 5. Vésicules séminales atrophiques et difficile de dire s'il y a une éventuelle invasion. Absence d'adénopathie • scintigraphie osseuse du 06.01.2017 : absence de métastase osseuse • Tumorboard d'urologie du 26.01.2017 : traitement curatif par radiothérapie et traitement anti-hormonal • status post-TURP pour troubles mictionnels le 02.02.2017 • hormonothérapie • augmentation valeurs PSA en 2019 • PET-Scan le 20.03.19 : métastase osseuse axiale diffuse • Actuellement : Métastase diffuse dans un probable contexte de récidive/progression Ca de la prostate • Urologue traitant : Dr. X • Adénocarcinome de la prostate pT4 pN0 M0 G2 avec un score de Gleason 7 (avec infiltration du sphincter urétral externe) • status post-radiothérapie pelvienne 22.01-07.03.2008 • status post-prostato-vésiculectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 11.09.2006 • actuellement : récidive biologique (PSA 0,95 ng/ml) et suspicion de lésion métastatique pulmonaire • Adénocarcinome de la prostate, stade initial pT3b pN1 M0 (score de Gleason 9) • primodiagnostic le 12.08.2010 • histologie (Promed P5745.10) : adénocarcinome de la prostate peu différencié (score de Gleason 9), pT3b pN1 (1mi/3) Pn1 R1 • PSA initialement à 8 ng/ml • s/p prostatectomie radicale en août 2010 • s/p radiothérapie adjuvante en décembre 2010 • sous thérapie antihormonale par analogue de LHRH depuis septembre 2010 sous thérapie avec Prolia • progression tumorale en avril 2015 : augmentation de la valeur de PSA, nouvelles métastases osseuses et ganglionnaires • s/p thérapie antihormonale avec Zytiga et Prednisone du 22.05.2015-28.03.2018 en raison d'une nouvelle progression tumorale (après bonne réponse initiale avec normalisation de la valeur de PSA) • sous traitement de XGEVA depuis le 27.05.2015 dans le cadre du protocole d'étude SAKK 96/12 • s/p 6 cycles de radiothérapie métabolique par Xofigo (Radium 225) du 15.02-07.07.2017 en raison d'une progression tumorale au niveau des métastases osseuses et d'une légère augmentation de PSA • s/p 6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxotere et Prednisone du 06.04-18.07.2018 en raison d'une progression tomographique et d'une augmentation de PSA, parallèlement à la poursuite du traitement de Zoladex et XGEVA • Actuellement : • Nette progression tumorale avec augmentation de PSA, métastases hépatiques nouvelles avec cholestase et cytolyse : réalisation d'une ponction-biopsie du foie avant réalisation d'une chimiothérapie palliative : adénocarcinome peu différencié, à l'agencement solide ; d'aspect compatible avec une métastase de l'adénocarcinome de la prostate connu, correspondant à sa partie peu différenciée (gleason pattern 5)• Arrêt du traitement de XGEVA en raison d'une suspicion d'ostéonécrose (cf. diagnostic supplémentaire séparé) • CT thoraco-abdominal injecté le 30.01.2019 (transmission orale): progression des métastases hépatiques avec apparition de parties centrales semi-liquides (en premier lieu nécrose tumorale, abcès non exclus); absence d'autre foyer infectieux • 1er cycle d'une chimiothérapie palliative par Jevtana 40 mg iv le 05.02.2019: Neulasta le 06.02.2019 Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses (colonne et bassin), premier diagnostic en 12.2017 avec • Paraplégie incomplète suite à un syndrome de la queue de cheval sur sténose du canal spinal sur métastases • Incontinence urinaire • CT thoraco-abdominal: Adénopathie médiastinale • IRM cervico-thoracique • Scintigraphie le 13.12.2017 • Radio-oncologie Dr. X: Radiothérapie du 08.01. au 19.01.2018, 10 séances, arrêt en raison d'effets secondaires • Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017-10.01.2018 • Zoladex 10,8 mg sc le 30.01.2017, répéter toutes les 9 semaines • Prolia 60 mg le 20.12.2017, tous les 6 mois • CT thoraco-abdominal le 14.02.2019: Par rapport aux comparatifs (CT abdominal du 7 mars 2018 et CT thoracique du 1er décembre 2017): Pas de processus expansif intracrânien, compatible avec une métastase; Majoration en taille des adénopathies médiastinales et hilaires; Diminution en taille des adénopathies rétro-péritonéales; Majoration en taille d'une adénopathie iliaque externe droite; Diminution en taille des métastases ostéocondensantes de l'ensemble du cadre osseux exploré; l'ensemble est compatible avec une réponse dissociée. • Suivi par Dr. X (HFR Fribourg) Adénocarcinome de la prostate traité chirurgicalement et par radiothérapie, avec une dernière séance en août 2018. BPCO. Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN1 M0 • date du diagnostic : sur brossage de la sténose du cholédoque le 29.06.2018 • cytologie (Promed C2018.872) : cellules atypiques en partie mucineuses, suspectes d'un adénocarcinome • CT abdominal du 26.06.2018: tumeur d'au moins 2 cm dans la tête du pancréas avec dilatation des voies bilio-pancréatiques. Engainement de l'artère gastro-duodénale à 1 cm de son départ. 1 ganglion de 9 mm au-dessus de la tête du pancréas suspect. Pas d'argument pour une métastase hépatique ou péritonéale. • CA 19-9 le 27.06.2018: 838 UI/ml, CEA = 4.9 UI/ml. • E.R.C.P. du 27.06.2018: cathétérisme du cholédoque impossible • status post-cholangiographie transhépatique avec brossage de l'anastomose et mise en place d'un drain biliaire percutané le 29.06.2018 • status post-mise en place d'un stent métallique cholédocien le 06.07.2018 (stent biliaire Silver 1060). Ablation du drain biliaire le 11.07.2018 • refus d'une prise en charge chirurgicale • status post-deux cures de chimiothérapie par gemcitabine du 17.07 au 04.10.2018 : arrêt pour mauvaise tolérance • CT du 04.10.2018 : pas de lésion métastatique suspecte, stabilité de la masse de la tête du pancréas • radiothérapie à visée curative de la tête du pancréas à la dose de 59,4 Gy en 33 fractions jusqu'au 21 janvier 2019 • actuellement : maladie stable, surveillance clinique rapprochée. Echec de désobstruction de stent cholédocien prévue le 27.02.2019 Adénocarcinome de la tête du pancréas cT3 cN0 M0, stade IIA avec : • Date du diagnostic : 11.01.2016 • Pathologie CHUV (H1600309) : cytoponction pancréatique : adénocarcinome pancréatique • CT-scanner du 24.12.2015 : masse d'allure néoplasique de 3 cm dans la tête du pancréas avec occlusion de la veine mésentérique supérieure, collatéralisation, adénopathie loco-régionale et dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. • IRM abdominale du 29.12.2015 : effet de masse de 35 mm situé dans la partie inférieure de la tête pancréatique, entraînant une dilatation du canal pancréatique principal, avec occlusion totale de la veine mésentérique supérieure. Absence d'adénopathie rétro-péritonéale. Lésions kystiques millimétriques typiques du segment hépatique VIII. Petit élément nodulaire du segment hépatique IV compatible avec un hémangiome. • Drainage percutané des voies biliaires pour ictère le 25.01.2016 (Dr. X) • Changement de drain pour obstruction le 29.01, 21.03 et 01.04.2016 • 7 cures de chimiothérapie néo-adjuvante de type Folfirinox du 15.02 au 27.05.2016 • CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien du 23.03.2016 (post 3 cures de chimiothérapie) : pas de métastase à distance. Pas d'augmentation significative de la taille de la masse de la tête du pancréas. • Actuellement : réponse partielle et évaluation d'une intervention chirurgicale par Dr. X et Dr. X (CHUV) Côlon irritable Hyperplasie bénigne de la prostate Probable MGUS Intolérance au glucose Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec : • Crossectomie et stripping court de la veine saphène interne gauche en 2006 Goutte Suspicion de trouble de la personnalité de type schizoïde Hémangiome du segment hépatique II Adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 pN0 R1 avec récidive pancréatique en 02/2019 : • date du diagnostic: 07.07.2017 sur un brossage du cholédoque • status post-duodéno-pancréatectomie céphalique par Whipple par Dr. X le 18.07.2017 • histologie (Promed P8064.17, P8033.17, P8040.17): adénocarcinome moyennement différencié de la tête du pancréas avec multiples images d'infiltration veineuse et péri-neurale, infiltration du tissu fibro-adipeux péri-pancréatique ainsi qu'infiltration de la tunique musculaire du fragment de la veine mésentérique supérieure en continuité. Tranches de section du cholédoque et du canal cystique sans évidence de tissu néoplasique. 9 ganglions lymphatiques régionaux sans évidence de tissu néoplasique. Au total pT3 pN0 R1 (au niveau de la tranche de section de la veine mésentérique supérieure) G2 • CT-scan abdomino-pelvien du 14.06.2017: masse tumorale céphalique pancréatique avec blocage du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal de Wirsung • PET-CT du 06.07.2017: foyer hypermétabolique en projection de la tête du pancréas, sans argument pour des métastases loco-régionales ou à distance • tumor board de chirurgie digestive le 16.08.2017: indication à une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante puis chimiothérapie adjuvante par la suite • chimiothérapie adjuvante par Gemzar hebdomadaire couplée à la radiothérapie jusqu'à 01/2018 • Suivi oncologique Status post-choc septique à E. coli sur pyélite bilatérale le 08.09.2017 : • CT thoraco-abdominal le 09.09.2017: pyélite bilatérale, augmentation de l'épaississement muqueux segmentaire de l'anse biliaire à hauteur de l'anastomose bilio-digestive Cure de tunnel carpien des deux côtés en 2016 Opération de la cataracte en 2015 Hystérectomie (motif inconnu, date non précisée) Appendicectomie dans l'enfance Trouble de la crase avec TP spontané à 41% avec supplémentation en vitamine K Déconditionnement dans le contexte d'une opération selon Whipple le 18.07.2017 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 N0 (0/18) L0 V1 Pn1 R1 (tronc porte) G2 Bilan vitaminique et substitution des carences (vitamine D et acide folique) Dénutrition protéino-calorique sévère dans un contexte oncologique et post-opératoire Adénocarcinome de l'apex pulmonaire droit (Pancoast) le 17.01.2019 • probablement métastatique au niveau pulmonaire • tabagisme actif à 40 UPA Adénocarcinome de l'endomètre accouché par le col en stade cT3 pT4a cN0 M0 • date du diagnostic : 12.10.2017 • Pathologie (Aurigen P1708579) : adénocarcinome de l'endomètre dans la biopsie d'une masse accouchée par le col utérin. • IRM du bassin du 12.10.2017 : utérus myomateux avec tumeur utérine avec atteinte du col et infiltration des paramètres et postérieure sans atteinte rectale. Adénopathie iliaque droite. • PET-CT du 16.10.2017 : deux hypercaptations utérines, une postéro-supérieure et l'autre au niveau du col, suspecte d'envahir la vessie. Pas d'autre hypercaptation suspecte. • Status post radiothérapie hémostatique le 13.10.2017 • Tumorboard de gynécologie du 17.10.2017 : cystoscopie pour définir une infiltration vésicale, radiothérapie plus ou moins chimiothérapie (attitude chirurgicale pas possible au vu des comorbidités) • Chimiothérapie par Platinol associée à la radiothérapie définitive Tumeur papillome du sein droit Diabète de type II insulino-requérant Syndrome métabolique avec : • HTA • Obésité morbide avec BMI à 51 kg/m2 • Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Adénocarcinome de l'endomètre de type endométrioïde (grade IA selon FIGO) chez une patiente 3G 3P de 62 ans Adénocarcinome de l'œsophage distal (34 à 40 cm des arcades dentaires) uT2 à 3 uN2 pM1a (adénopathie médiastinale) Siewert II : • Date du diagnostic : 10.01.2018 • Histologie (Promed P2018. 182) : adénocarcinome invasif peu différencié, HER-2 négatif, MSI stable • OGD du 09.01.2018 (Dr. X) : haute suspicion d'un cancer de l'œsophage de 34 à 40 cm • Endosonographie du 12.01.2018 : cancer de l'œsophage distal T2 (sur une petite distance T3) N2 Siewert 2 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.01.2018 (CIMF) : œsophage distal, métastase ganglionnaire, pas de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale du 17.01.2018 : complément du bilan par PET-CT, chimiothérapie d'induction puis radio-chimiothérapie néoadjuvante • Chimiothérapie d'induction par Cisplatine et Taxotere dès le 23.01.2018 • PET-CT du 25.01.2018 : hypercaptation œsophagienne droite + hypercaptation ganglionnaire médiastinale et petite courbure de l'estomac, stade M1a • Colloque multidisciplinaire du 31.01.2018 : bronchoscopie par EBUS et ponction de l'hypercaptation médiastinale • EBUS avec ponction-biopsie le 02.02.2018 • Histologie (Promed P2018.1360) : cellules tumorales malignes compatibles avec une manifestation de l'adénocarcinome invasif de la jonction gastro-œsophagienne connue • Colloque multidisciplinaire de chirurgie viscérale du 07.02.2018 : atteinte ganglionnaire médiastinale, stade métastatique, radio-chimiothérapie définitive • Status post-2 cures de chimiothérapie d'induction par cisplatine et Taxotere du 23.01 au 07.03.2018 • Rémission partielle sur le scanner du 02.03.2018 • Radio-chimiothérapie définitive du 15.03 au 27.04.2018 (60 Gy) combinée à Cisplatine et Taxotere hebdomadaire avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 21.06.2018 • Dysphagie et douleurs épigastriques début août • PET-CT du 13.08.2018 : rémission complète • OGD du 16.08.2018 : œsophagite par reflux stade D, pas d'évidence de récidive • Biopsie : jonction gastro-œsophagienne 16.08.2018 (Promed P2018.9236) : inflammation active focale compatible avec un status post-radio-chimiothérapie sans évidence de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin • Récidive avec métastases cérébrales nouvelles (8) le 09.10.2018 • CT cérébral du 09.10.2018 : métastases cérébrales avec œdèmes et effet de masse • CT thoraco-abdominal du 10.10.2018 : rémission au niveau thoraco-abdominal • IRM cérébrale du 12.10.2018 : 8 métastases cérébrales, œdèmes alentours, effet de masse • Status post-radiothérapie holo-encéphalique (30 Gy) du 16.10.2018 au 31.10.2018 • CT thoraco-abdominal du 10.12.2018 : progression tumorale avec multiples métastases hépatiques et suspicion de métastases pulmonaires • Chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFIRI du 20.12.2018 au 23.01.2019 (arrêt pour mauvaise tolérance) • CT thoraco-abdominal du 04.02.2019 : progression tumorale principalement au niveau hépatique • IRM de la colonne lombaire du 30.01.2019 : infiltration des racines nerveuses parlant pour une carcinomatose méningée • 01/2019 : radiothérapie lombo-sacrée • IRM cérébrale du 07.02.2019 : carcinomatose méningée • Actuellement : progression tumorale principalement au niveau des métastases hépatiques et pulmonaires et dégradation de l'état général après radiothérapie de la colonne pour la carcinomatose méningée et demande d'une prise en charge d'une immunothérapie de 3ème ligne par Nivolumab Suivi oncologique : Dr. X Suivi radio-oncologique : Dr. X Suivi soins palliatifs : Dr. X Adénocarcinome de type colorectal du haut/moyen rectum ypT3, ypN0 (0/5), L1, V1, Pn0, R0, M0, stade IIIC : • date du diagnostic : 21.03.2018 • histopathologie (Promed P2018.3384) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculature lisse et avec signe d'angiose carcinomateuse • colonoscopie et OGD du 14.03.2018 : tumeur circulaire en virole obstructive mais franchissable, bourgeonnante et friable au moindre contact, à 8 cm de la marge anale, s'étendant sur 5 à 6 cm de hauteur. Sinon colonoscopie totale normale jusqu'à la dernière anse iliaque incluse et oesophagogastroduodénoscopie macroscopiquement normale jusqu'en D2 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.03.2018 : processus expansif sténosant de la charnière recto-sigmoïdienne sans évidence de localisation secondaire viscérale sous-diaphragmatique notamment hépatique et surrénalienne. Multiples formations micro-nodulaires, nodulaires et macro-nodulaires du poumon droit dont la plupart sont calcifiées faisant évoquer une étiologie infectieuse notamment tuberculeuse • IRM rectale du 23.03.2018 : masse tumorale du rectum bourgeonnante ayant un caractère spéculé à distance de l'appareil sphinctérien et de la marge anale associé à de multiples ganglions. Adénomégalie du méso-rectum • PET-CT du 03.04.2018 : hypercaptations rectale et pulmonaire gauche évoquant premièrement 2 tumeurs primitives synchrones • status post-radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante du 26.04.2018 au 04.06.2018 : 50 Gy sur la tumeur et les adénopathies et 45 Gy au niveau du méso-rectum et des ganglions iliaques associée à du Xeloda 1'300 mg matin et soir • résection antérieure basse avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 31.08.2018. Adénocarcinome de type endométrioïde (grade 1 à grade 2) chez Mme. Y 2G2P de 72 ans Adénocarcinome d'origine pancréatique le plus probable, stade IV (métastases péritonéales, pulmonaires, osseuses et un doute sur des métastases hépatiques), diagnostiqué le 18.05.2018. • actuellement : chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par FOLFIRINOX et organisation d'un bilan gynécologique de principe ainsi qu'un second avis au CHUV. Epigastralgie chronique sur reflux gastro-œsophagien, status post-2 trithérapies anti-Helicobacter en 2012 et début 2018. Adénocarcinome du bulbe duodénal, pT3 pN2 (8/16 et nodule nécrotique) Pn1 R0 : • Date du diagnostic : 12.11.2010. • Status post-résection selon Whipple le 15.12.2010. • Mars 2011 : chimiothérapie par FOLFOX. Gastrite chronique et ulcère bulbaire chronique depuis début 2010 Cholangites à répétition chez Mr. Y status post-Whipple en 2010 pour tumeur duodénale, en moyenne 2x/an, dernière en automne 2016. Oeso-gastro-duodénoscopie le 13.03.2013 Adénocarcinome du caecum pT4 pN1b G2 V1 R0 M1 (foie) : • date du diagnostic : décembre 2013 • status post hémicolectomie droite oncologique et anastomose iléocolique transverse latéro-latérale le 12.12.2013 • biologie moléculaire : RAS non amplifiable, mutation ? • PET-CT du 14.01.2014 : une métastase hépatique • CEA 1,8 µg/ml le 27.01.2014 • status post 6 cures de chimiothérapie par FOLFIRI (sans Avastin au vu des antécédents d'AVC) du 27.01 au 30.06.2014 • pas de radiofréquence de la métastase hépatique en 2014 au vu de l'excellente réponse à la chimiothérapie • PET-CT du 15.03.2016 : métastase hépatique au niveau du segment VI • status post radiofréquence de la métastase du segment VI et du segment VII et VIII le 20.04.2016 (CHUV) • colonoscopie du 13.10.2016 : résection d'un petit polype d'allure hyperplasique dans l'ampoule rectale. Anastomose iléo-transverse latéro-latérale calme • absence de récidive au CT-Scan thoraco-abdominal du 03.10.2018 • actuellement : poursuite de la surveillance oncologique avec prochain contrôle dans 3 mois, prochain scanner dans 6 mois Diabète de type II Hypercholestérolémie Obésité Adénocarcinome du cholédoque distal avec : • ERCP le 02.11.2018 avec brossage : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome. • Cholangio-IRM le 07.11.2018 : lésion infiltrante du cholédoque distal qui est sténosé. Stent cholédocien en place avec persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples adénopathies le long du cholédoque remontant jusqu'au hile hépatique • PET-CT du 12.11.2018 : multiples lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire des deux côtés. Adénopathies se situant entre le lobe hépatique gauche et le pancréas. Hypercaptation correspondant à la lésion tumorale primitive et deux foyers hyperactifs correspondant à des adénopathies métastatiques. • Discussion au Tumorboard du 14.11.2018 : traitement néo-adjuvant. • Chimio par Cisplatine et Gemzar. Adénocarcinome du côlon (angle colique gauche) classé pT3 pN0 (0/11) cM0, stade IIa : • date du diagnostic : 04.11.2015 • histologie (Promed P 9701.15) : adénocarcinome moyennement différencié du côlon, sténosant, stade TNM selon UICC 2009 : pT3, pN0 (0/11), Pn1, V1, R0, G2. • présentation initiale par un iléus obstructif • CT-scan thoraco-abdominal du 03.11.2015 : occlusion intestinale mécanique par une tumeur de l'angle colique gauche. Pas de lésion métastatique à distance au niveau hépatique, ganglionnaire ou péritonéal • marqueur tumoral CEA pré-opératoire : non effectué • laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection de l'angle colique gauche, anastomose primaire transverso-sigmoïdienne latéro-latérale le 03.11.2015 • pas de chimiothérapie adjuvante ; suivi selon les recommandations consensuelles de la Société Suisse de gastro-entérologie • récidive hépatique unique métachrone le 25.10.2016 • thermo-ablation par radiofréquence le 05.12.2016 (Dr. X) • récidive hépatique le 09.10.2017 • PET-CT du 09.10.2017 : 2 hypercaptations hépatiques, une en bordure de la lésion traitée par thermoablation, l'autre au niveau du segment VI • Status post thermo-ablation des segments V et VI le 04.12.2017 • Récidive hépatique multiple au niveau de la cicatrice de thermo-ablation en juin 2018 • Evaluation d'une chirurgie par hépatectomie droite par le Dr. X en juillet 2018 : geste chirurgical impossible au vu de l'évolutivité des lésions. Refus de la patiente pour une chimiothérapie. Traitement expectatif ou symptomatique. Après réflexion, décision d'une chimiothérapie palliative par Xeloda seul dès le 03.10.2018 • Actuellement : stabilité clinique, biologique et scanographique, poursuite à l'identique • Actuellement : élévation du marqueur CEA depuis 2 mois avec un CT-scan sans signe de progression. Surveillance rapprochée par PET-CT à 2 mois. • CT 10.2018 thoraco-abdomen : par rapport au comparatif du 18.04.2018, on constate une récidive avec l'apparition de multiples métastases hépatiques touchant tous les segments. • CT thoraco-abdomen 11.2018 : St/p résection de l'angle colique gauche sans signe de récidive au niveau colique. St/p thermo-ablation dans le segment V d'une métastase hépatique avec séquelles stables. Stabilité en nombre de l'atteinte métastatique hépatique connue avec toutefois un aspect moins bien délimité des nombreuses lésions. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 30.12.2018 : traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie Hypovitaminose multiples le 02.01.2019 avec vitamine B12 à 97 pg/ml, vitamine B9 à 3.5 ng/ml et vitamine D à 37 nmol/L : substitution Ostéoporose non traitée Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale stade sévère avec péjoration suite à la chimiothérapie Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2 (9/26) G2-3 pV1 pL1 pPn1 R0 (décembre 2016) avec : • Colectomie droite le 16.12.2018 compliquée par abcès de la paroi drainé le 20.12.2016 • Chimiothérapie adjuvante par Xelox de janvier à juin 2017, interruption OPH après C2 en raison de thrombopénie • Métastases hépatiques IV VI VIII avec métastasectomie par Dr. X segment V et VII et radiofréquence au niveau V. • Progression métastatique hépatique isolée sous forme de lésions multiples foie D (IV VI VIII, élévation CA 19-9 depuis juillet 2018 • Chimiothérapie par FOLFIRI-AVASTIN depuis août 2018 Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2a (5/21) cM1 (métastases hépatiques), MSI-H, BRAF muté (p.V600E) • Date du diagnostic : 31.08.2017 • Histologie (Promed P2017.11387) : adénocarcinome peu différencié, en grande partie solide avec composante minoritaire mucineuse, 5 ganglions métastatiques. Absence d'immunomarquage des protéines MLH1 et PMS2 (microsatellites instables). Mutation du gène BRAF p.V600E (31%) au niveau de l'exon 15 • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 • Pose de port-à-cath veineux à droite le 27.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : nette progression des adénopathies mésentériques, rétro-péritonéales et de la chaîne iliaque. Progression des adénopathies axillaires bilatérales. Stabilité des multiples métastases hépatiques connues • Status post biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale le 25.09.2018 • Histologique (Promed P2018.10958) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié en grande partie solide, compatibles avec une métastase de l'adénocarcinome du côlon ascendant connu. Fraction de prolifération Mib-1 environ 75 % • Début d'une immunothérapie par Opdivo en 2ème ligne palliative le 21.12.2018 • Actuellement : masse tissulaire au niveau du duodénum (métastase versus adénocarcinome primaire du pancréas). Poursuite de l'immunothérapie Adénocarcinome du côlon sigmoïde, cT3 cNx cM1b, de stade IV : • Date du diagnostic : 25.09.2017 • Histologie (Promed P2017.11504) : adénocarcinome bien différencié, de type colorectal en partie ulcéré, côlon sigmoïde à 35 cm • Colonoscopie du 25.09.2017 : lésion circulaire substénosante à 35 cm de la marge anale • PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation duodénale, multiples hypercaptations hépatiques et pulmonaires bilatérales • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 : épaississement pariétal suspect circonférentiel au sein de la boucle sigmoïdienne sur une longueur de 4-5 cm avec infiltration de la graisse péri-colique et quelques ganglions infra-centimétriques, plus de 10 lésions hypodenses dans les deux lobes hépatiques, d'une taille entre 60 et 40 mm, 5 lésions dans le lobe supérieur gauche, une lésion dans le lobe inférieur droit • Histologie (Promed 2017.11504) rapport complémentaire du 18.10.2017 : mutation KRAS p.G12C au niveau de l'exon 2. Pas de mutation NRAS ni BRAF. Mutation PIK3CA : p.E542K au niveau de l'exon 10 pathogénique. Pas d'instabilité des microsatellites • Status post colostomie en double canon en fosse iliaque gauche en urgence pour iléus mécanique le 06.10.2017 • Inclusion dans l'étude ACTIVE SAKK 41/14 (bras avec physiothérapie) • Status post 5 cures de chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin du 28.10.2017 au 03.01.2018 • CT thoraco-abdominal du 12.02.2018 : diminution en taille des lésions pulmonaires à plus de 50%. Stabilité des lésions hépatiques des segments III à VII. Les autres lésions hépatiques ne sont pratiquement plus visibles • Status post 3 cures de FOLFOX et Avastin du 15.01 au 16.03.2018, arrêt du traitement par Eloxatine en vue d'une polyneuropathie sensitive cumulative • Status post chimiothérapie par 5-FU et Avastin seul, d'avril 2018 au 23.05.2018 (situation tumorale stable), arrêt au vu d'une myélotoxicité trop importante • Status post colectomie totale avec anastomose iléo-rectale avec duodénectomie puis résection de 3 nodules hépatiques avec lobectomie hépatique gauche et résection du 4ème duodénum et anastomose duodénale jéjunale, le 18.11.2018 • Histologie (pathologie HUG : ypT3a ypN1c (0/35) + tumeur déposite transformée M1DL0 V0 Pn0 R0 • Résection des métastases pulmonaires suspendue en janvier 2019 au vu d'une progression des métastases pulmonaires • Actuellement : chimiothérapie par Zaltrap et FOLFIRI : 6 doses prévues espacées de 15 jours, déjà 3 effectuées dernière le 04.03.2019 • Suivi Dr. X Gastrite chronique Thrombose de la veine mésentérique supérieure mise en évidence au CT-scanner du 11.02.2019 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg • status post chimiothérapie par 5-FU et Avastin seul, d'avril 2018 au 23.05.2018 (situation tumorale stable), arrêt au vu d'une myélotoxicité trop importante • status post colectomie totale avec anastomose iléorectale avec duodénectomie puis résection de 3 nodules hépatiques avec lobectomie hépatique gauche et résection du 4ème duodénum et anastomose duodénale jéjunale, le 18.11.2018 • histologie (pathologie HUG : ypT3a ypN1c (0/35) + tumeur déposite transformée M1DL0 V0 Pn0 R0 • résection des métastases pulmonaires suspendue en janvier 2019 au vu d'une progression des métastases pulmonaires • actuellement : chimiothérapie par Zaltrap et FOLFIRI : 6 doses prévues espacées de 15 jours, déjà 3 effectuées, dernière le 04.03.2019 • suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome du côlon sigmoïde, cT3 cNx cM1b, de stade IV : • date du diagnostic : 25.09.2017 • histologie (Promed P2017.11504) : adénocarcinome bien différencié, de type colorectal en partie ulcéré, côlon sigmoïde à 35 cm • colonoscopie du 25.09.2017 : lésion circulaire substénosante à 35 cm de la marge anale • PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation duodénale, multiples hypercaptations hépatiques et pulmonaires bilatérales • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 : épaississement pariétal suspect circonférentiel au sein de la boucle sigmoïdienne sur une longueur de 4-5 cm avec infiltration de la graisse péri-colique et quelques ganglions infra-centimétriques, plus de 10 lésions hypodenses dans les deux lobes hépatiques, d'une taille entre 60 et 40 mm, 5 lésions dans le lobe supérieur gauche, une lésion dans le lobe inférieur droit • histologie (Promed 2017.11504) rapport complémentaire du 18.10.2017 : mutation KRAS p.G12C au niveau de l'exon 2. Pas de mutation NRAS ni BRAF. mutation PIK3CA : p.E542K au niveau de l'exon 10 pathogénique. Pas d'instabilité des microsatellites • status post colostomie en double canon en fosse iliaque gauche en urgence pour iléus mécanique le 06.10.2017 • inclusion dans l'étude ACTIVE SAKK 41/14 (bras avec physiothérapie) • status post 5 cures de chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin du 28.10.2017 au 03.01.2018 • CT thoraco-abdominal du 12.02.2018 : diminution en taille des lésions pulmonaires à plus de 50%. Stabilité des lésions hépatiques des segments III à VII. Les autres lésions hépatiques ne sont pratiquement plus visibles • status post 3 cures de FOLFOX et Avastin du 15.01.2018 au 16.03.2018, arrêt du traitement par Eloxatine en vue d'une polyneuropathie sensitive cumulative • status post chimiothérapie par 5-FU et Avastin seul, d'avril 2018 au 23.05.2018 (situation tumorale stable), arrêt au vu d'une myélotoxicité trop importante • status post colectomie totale avec anastomose iléorectale avec duodénectomie puis résection de 3 nodules hépatiques avec lobectomie hépatique gauche et résection du 4ème duodénum et anastomose duodénale jéjunale, le 18.11.2018 • histologie (pathologie HUG : ypT3a ypN1c (0/35) + tumeur déposite transformée M1DL0 V0 Pn0 R0 • résection des métastases pulmonaires suspendue en janvier 2019 au vu d'une progression des métastases pulmonaires • actuellement : chimiothérapie par Zaltrap et FOLFIRI • suivi par Dr. X • Adénocarcinome du côlon transverse gauche traité par colectomie angulaire segmentaire gauche, le 09.02.2015 Cure de hernie ombilicale en 2014 Cholecystectomie Amputation accidentelle de la phalange distale droite de la main gauche Phakectomie bilatérale Décompensation cardiaque avec épanchement pleural gauche le 30.10.2016 Sepsis urinaire à Citrobacter koseri le 01.01.2017 BPCO stade II selon GOLD sur ancien tabagisme à 90 UPA et insuffisance respiratoire partielle le 01.01.2017 : • décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon sur probables passages en fibrillation auriculaire rapide et pic hypertensif dans le contexte de sepsis urinaire Insuffisance rénale modérée d'origine pré-rénale sur diurétiques avec clairance à la créatinine à 53 ml/min (Cockroft), le 23.01.2017 Décompensation cardiaque en mai 2017 Exacerbation modérée de BPCO stade II Gastro-entérite d'origine virale probable le 07.10.2017 Légère décompensation cardiaque gauche le 07.10.2017 sur déshydratation et passage en FA rapide • dans un contexte de gastro-entérite Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur diarrhées le 16.10.2017 Epistaxis droite le 13.01.2018 • Adénocarcinome du corps et de la queue du pancréas, initialement de stade cT4 cN1 M0 • date du diagnostic : 08.10.2018 • suivi par Dr. X • histologie (Promed C2018.1397) du 02.11.2018 : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux (FNP, masse pancréatique) • PET-scan du 22.10.2018 : néoplasie du pancréas sans mise en évidence de métastases à distance. Varices péri-gastriques dans le système porte en raison d'une probable occlusion de la veine splénique. Mise en évidence d'une intense hypercaptation pancréatique augmentant dans le temps, compatible avec une tumeur maligne. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase locorégionale et à distance • TB chirurgie viscérale du 07.11.2018 : tumeur borderline, traitement systémique de première ligne, réévaluation à 3 mois • 1 cure de FOLFIRINOX le 19.11.2018 : arrêt pour diarrhées de grade 2 à 3 avec dyskaliémie majeure • 3 cures de Gemzar/Abraxane du 14.12.2018 au 08.03.2019 avec arrêt de l'Abraxane dès le 22.02.2018 pour neuropathie des pieds grade 2 • progression locale et ganglionnaire dès le 04.03.2019 • PET-CT du 04.03.2019 : apparition de multiples adénopathies hypermétaboliques rétro-péritonéales et médiastinales • chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFIRI à dose adaptée (dernière chimiothérapie le 13.03.2019) Actuellement : douleur abdominale sévère dans le cadre d'une nette péjoration de la situation tumorale abdominale avec progression des métastases et apparitions de nouvelles métastases (surrénales, mésentériques, foie) Adénocarcinome du haut-rectum à 12 cm de la marge anale stade ypT2, ypN0 (0/16), L0, V1, Pn0R0 : • Diagnostic : 14.08.2018 • Status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection par laparoscopie et PICO épicutané le 07.12.2018 • Status post-radiothérapie de 50 Gy y compris la prostate dans le champ de radiation (dernière séance le 10.10.2018) • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinal avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie para-trachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie : ypT0 ypN0 (0/1) • status post-spondylodèse D8-D12 avec laminectomie et thermo-coagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 au vu d'une progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche, avec myélopathie compressive • status post immunothérapie par Keytruda du 11.06.2018 au 28.01.2019 • CT TAP du 21.01.19 : nette progression d'une adénopathie rétropéritonéale infiltrant le muscle psoas et l'uretère gauche produisant une hydronéphrose gauche et majoration des épaississements interstitiels de l'apex droit (remaniements post-radiques vs lymphangite) • au vu de la progression tumorale sous immunothérapie, début chimiothérapie palliative par Taxotère (1ère dose le 05.02.19) • Suivi par le Dr X Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé cT3 cN+ cM1b (métastases hépatiques et possiblement pulmonaires), stade IV avec : • date du diagnostic : 16.12.2015 • histologie : adénocarcinome de type colorectal (biopsie endoscopique du rectum) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, MSS • PET-CT au FDG du 29.12.2015 : hypercaptation rectosigmoïdienne. Plusieurs foyers hyperactifs hépatiques bilatéraux correspondant à des métastases. Lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche de nature indéterminée • IRM du rectum du 28.12.2015 : tumeur circonférentielle à prédominance postéro-latérale gauche du rectum moyen et haut, sur une longueur d'environ 5 cm, débutant à 6 cm au-dessus de la marge anale, avec infiltration complète de la paroi et début d'infiltration de la graisse péri-colique. Ganglions para-rectaux suspects • CT-scan thoracique du 18.12.2015 : lésion nodulaire lobaire supérieure gauche excavée, DD néoplasie primaire, métastase • marqueur tumoral CEA : 26,0 ng/ml le 04.01.2016 (norme inférieure à 3 ng/ml) • 12 cycles de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 13.01.2016 au 18.07.2016, avec réponse initiale puis maladie stable • 3 cycles de chimiothérapie de maintenance de type 5 FU-Leucovorin et Avastin du 18.07.2016 au 06.09.2016 • pause thérapeutique de septembre 2016 à avril 2017, avec progression hépatique en mai 2017 • status post 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 02.05.2017 au 13.11.2017 • pause thérapeutique dès le 14.11.2017 • évolution hépatique en mars 2018 • status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type FOLFOX-Erbitux du 01.04.2018 au 23.07.2018 (très bonne réponse partielle, arrêt pour embolie pulmonaire massive et toxicité cutanée à l'Erbitux) • évolution hépatique dès décembre 2018 Adénocarcinome du pancréas et du processus unciné cT3 cN1 cM0 : • date du diagnostic : 08.01.2019 • CA 19-9 du 08.01.2019 : 654 U/ml • CT thoraco-abdominal du 08.01.2019 : plage hypodense de la tête du pancréas suspecte de néoplasie avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et du canal de Wirsung • IRM du 15.01.2019 : masse d'allure tumorale au sein du processus unciné de la tête du pancréas sans toutefois l'engagement des vaisseaux mésentériques supérieurs et du tronc porte avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et sténose focale du cholédoque distal. Présence de quelques ganglions infra-centimétriques autour de la masse tumorale pancréatique • PET-CT du 14.01.2019 : intense hypercaptation en regard de la tête du pancréas sans lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases locorégionales ou à distance • ERCP du 08.01.2019, Dr X : masse tumorale d'aspect huileux sur la papille duodénale, s'étendant en profondeur et obstruant le cholédoque et le Wirsung sur 2 cm environ. Dilatation massive du cholédoque et du canal de Wirsung. Brossage à travers la tumeur dans la direction du cholédoque. Mise en place d'un stent de polyéthylène après papillotomie • Cytologie du 08.01.2019 : cellules épithéliales issues d'une dysplasie en partie de haut grade avec image suspecte d'adénocarcinome • IRM abdominale du 16.01.2019 : pas d'infiltration de l'aorte et d'autres vaisseaux par la tumeur • Discussion au tumorboard du 16.01.2019 : indication à une opération Whipple le 30.01.2019 • Status post laparotomie exploratrice bi-sous-costale, cholécystectomie, anastomose bilio-jéjunale, anastomose gastro-jéjunale et deux anastomoses jéjuno-jéjunales manuelles le 30.01.2019 • Tumorboard du 06.02.2019 : proposition d'une chimiothérapie d'induction puis réévaluation, éventuellement une radio-chimiothérapie selon réponse • actuellement : chimiothérapie d'induction par FOLFIRINOX (1er cycle le 06.03.2019) Adénocarcinome du pancréas métastatique • CT thoraco-abdominal le 06.04.2018 : tumeur de la tête du pancréas avec infiltration de la veine porte et ascite périhépatique, 2 métastases hépatiques (segments II et V) • Ponction d'ascite le 27.04.2018 : cytologie (Promed C2018.564) : cellules malignes type adénocarcinome, compatible avec carcinome du pancréas • 6 cycles de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 09.05 au 31.10.2018 • CT de suivi les 02.08 et 25.10.2018 : diminution de la taille de la tumeur et stabilité • Immunothérapie + hyperthermie, dernière séance le 27.12.2018 • Chimiothérapie (Folfox) depuis 01/2019 • Suivi Inselspital pour la chimiothérapie (Dr. X), et Clinique Baloise Arlesheim pour immunothérapie (Dr. X) • Adénocarcinome du rectum moyen et haut, stade cT3 cN+ cM0 stade III avec : • date du diagnostic : 06.06.2017 • histologie (Promed P6248.17) du 06.06.2017 : carcinome invasif moyennement à peu différencié, de type intestinal ulcéré du rectum • biologie moléculaire : mutation p.G13D exon 2 KRAS, pas de mutation NRAS BRAF. Mutation exon 10 FBX W7, mutation exon 6 de PTEN et mutation exon 8 de TP53 • status post-iléo-coloscopie du 02.06.2017 : adénocarcinome rectal sténosant. Deux polypes coliques. Diverticulose colique. Hémorroïdes stade II • IRM du pelvis du 12.06.2017 : présence d'un épaississement tumoral tissulaire bourgeonnant, hémi-circonférentiel postéro-supérieur à la jonction entre le moyen et le haut rectum, infiltration tissulaire suspecte dans le mésorectum. Présence de plusieurs ganglions d'allure suspecte dans la graisse péri-rectale au contact du pôle supérieur de cet épaississement pariétal rectal en faveur d'un stade N+ • CT thoraco-abdominal du 06.06.2017 : tumeur rectale sans métastase à distance • marqueurs tumoraux du 02.06.2017 : CEA 3,6 ng/ml, CA 19-9 13 ng/ml • status post-colostomie à double canon sigmoïdien par laparoscopie et rectoscopie rigide le 14.06.2017 • status post radiochimiothérapie néo-adjuvante combinée du 10.07.2017 au 14.08.2017 • CT thoraco-abdominal pré opératoire du 12.09.2017 : apparition de métastases hépatiques bilatérales. Pas d'autre manifestation tumorale visualisée. La lésion primaire est mal délimitable. Pas d'infiltration évidente au niveau de la graisse péri-rectale • status post-10 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFOX - Avastin du 03.10.2017 au 21.03.2018 • status post-2 cures de chimiothérapie de maintenance de 5-FU - Avastin les 04.04.2018 et 18.04.2018 avec progression tumorale • status post-4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI et Avastin du 02.05 au 27.06.2018 avec progression tumorale • 3ème ligne d'une chimiothérapie palliative par régorafénib dès le 06.08.2018 jusqu'à fin septembre 2018, initialement à 80 mg par jour puis diminuée à 40 mg par jour en raison d'une mauvaise tolérance avec syndrome mains-pieds, douleurs abdominales, éruption cutanée et céphalées, arrêtée suite à une progression oncologique • traitement de Lonsurf (TAS-102) dès le 06.10.2018 comme 4ème ligne de chimiothérapie palliative; stoppé devant diminution BEG. Actuellement : pas de traitement. Suivi par Dr. X / Dr. X • Adénocarcinome du sigmoïde à 20 cm de la marge anale classé pT4a, pN2b, (11/36), Pn1, L1, V1, pM1 (hépatique), R0 avec métastase hépatique : • Sigmoïdoscopie le 24.01.2019 : forte suspicion d'adénocarcinome du sigmoïde à 20 cm de la marge anale, sténosant et qui ne peut pas être passé avec l'endoscope • Histologie (Promed P2019.1000): adénocarcinome de type colorectal différencié, massif, avec infiltration de la musculature lisse, avec réaction stromales desmoplasique • Adénocarcinome du sigmoïde pT3 pN2a (4/78) 0 L0 Pn1 R0 G2 : • Dilatation du cadre colique le 05.11.2018 • Laparoscopie exploratrice et transverso-stomie en urgence le 05.11.2018 • Ceftriaxone et Metronidazole en intraveineux du 05.11.2018 au 09.11.2018 • Sigmoïdectomie et fermeture de transverso-stomie (OP le 19.11.2018) • Présentation au Tumorboard du 28.11.2018 : sous chimiothérapie adjuvante • Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec : • résection antérieure basse le 16.03.2016 pour un • reprise à J2 pour lâchage anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon : • rétablissement de la continuité le 23.05.2016 (Dr. X) • coloscopie le 09.11.2018 : pas d'évidence de récidive de polype colorectal, anastomose calme. Suspicion d'adhérences abdominales. BPCO de stade II A selon GOLD Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Arthrose Adénome surrénalien gauche non sécrétant depuis 2010 Kyste ovarien gauche. Syndrome de Chilaiditi (interposition colique hépato-diaphragmatique droite) • Adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit classé cT2 cN2 cM0, stade IIIA(N2) diagnostiqué le 17.02.2017. • Adénocarcinome invasif avec : • Lésion solide du caecum le 21.01.2019, • status post-CT colonoscopie virtuelle le 21.01.2019 (Dr. X), • status post-colonoscopie avec biopsie le 20.02.2019 (Dr. X). • Adénocarcinome invasif de type NST de grade 2 du sein gauche, ER/PR positif, FISH ambigu, Ki67 25% chez une patiente nulligeste de 64 ans • Adénocarcinome invasif en partie en cellules en bague à chaton du fundus gastrique, classification ypT1b N0 (0/33) V0 L0 Pn0 R0 • Date du diagnostic : 29.11.2018 • Histologie PROMED P2018.13778 : adénocarcinome en partie tubulaire et en partie en cellules en bague à chaton, minimum intra-muqueux dans la biopsie du fundus, pas de suspicion d'instabilité des microsatellites • Status post-OGD du 29.11.2018 : ulcère fundique diagnostiqué en juillet 2018, cicatrices, plusieurs biopsies prises • PET-CT du 15.01.2019 : petite discrète hypercaptation gastrique suspecte, sans évidence d'autre lésion hypercaptante • Tumor board de Chirurgie viscérale du 30.01.2019 : ad gastrectomie totale • Adénocarcinome liberkühnien infiltrant de stade inconnu diagnostiqué le 08.11.2018. • Rectoscopie et biopsie le 12.11.2018 (Dr. X). • Diagnostic anatomopathologique (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant. • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X). • Hypertension artérielle traitée. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et hémorragique. • Diabète de type II. • Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV • date du diagnostic : 02.10.2018 • histologie (Promed P2018.10990) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • Colonoscopie du 26.09.2018 : masse tumorale saignante au niveau de la valve iléo-caecale • CT thoraco-abdominal du 28.09.2018 : nodule pulmonaire suspect, épaississement du caecum, lésion suspecte de métastase dans le parenchyme hépatique • Status post-laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, résection iléo-caecale, confection d'un VAC le 03.10.2018 (Dr. X) • Tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : chimiothérapie palliative • Status post-laparotomie exploratrice, lavage, split stomie pour péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique le 12.10.2018 • Sous traitement par Ciproxine, Métronidazole et Tazobac jusqu'au 18.10.2018 • pose de port-à-cath • chimiothérapie palliative par Campto et 5-FU hebdomadaire dès le 15.11.2018 • arrêt du traitement pour mucite digestive dans le cadre de la chimiothérapie le 01.12.2018 • CT abdominal du 05.12.2018 : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques et carcinomatose péritonéale • actuellement (janvier 2019) : arrêt de la chimiothérapie, soins symptomatiques de confort selon le souhait du patient • Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV • date du diagnostic : 02.10.2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • Colonoscopie du 26.09.2018 : masse tumorale saignante au niveau de la valve iléo-caecale • CT thoraco-abdominal du 28.09.2018 : nodule pulmonaire suspect, épaississement du caecum, lésion suspecte de métastase dans le parenchyme hépatique • Status post-laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, résection iléo-caecale, confection d’un VAC le 03.10.2018 (Dr. X) • Tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : chimiothérapie palliative • Status post-laparotomie exploratrice, lavage, split stomie pour péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique le 12.10.2018 • Sous traitement par Ciproxine, Métronidazole et Tazobac jusqu’au 18.10.2018 • pose de port-à-cath • chimiothérapie palliative par Campto et 5-FU hebdomadaire dès le 15.11.2018 • arrêt du traitement pour mucite digestive dans le cadre de la chimiothérapie le 01.12.2018 • CT abdominal du 05.12.2018 : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques et carcinomatose péritonéale • actuellement (janvier 2019) : arrêt de la chimiothérapie, soins symptomatiques de confort selon le souhait du patient • Adénocarcinome moyennement différencié de la queue du pancréas pT3 pN1 (1/18) L1 V1 Pn1 R0 G2 • date de diagnostic : 21.01.2019 • PET CT 21.01.2019 : Progression de la croissance d'une masse tumorale dans la queue du pancréas. Masse surrénalienne gauche. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 29.10.2018, apparition d'une hypercaptation en regard de la queue du pancréas restant, compatible avec une masse tumorale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • histologie • Adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire invasif avec lymphangite carcinomateuse du sein gauche stade cT4, cN1, G2-3, MOSS, stade IV, en 2009 • Tumeur ulcérée et sanglante du sein gauche de 7X8 cm de diamètre avec ADP dans l'aisselle homolatérale • Biopsie du sein gauche (09.03.2009 Dr. X) • Métastases osseuses L4 • Cyphoplastie L4 (01.04.2009, Dr. X) • DAP : métastases ostéolytiques • Récepteur oestrogénique positif sur les deux prélèvements, progestéroniques positifs sur le prélèvement mammaire, négatif sur le prélèvement osseux • HER-2 surexprimé avec polysomie • 1er cycle de FEC 100, le 22.04.2009 • Poly-chimiothérapie associant FEC 100 donnée du 22.04 au 03.07.2009, agranulocytose fébrile • Chimiothérapie par Taxol et Carboplatine donnée du 15.07 au 26.08.2009 • Alopécie de grade IV • Radiothérapie de 2X4 Gy les 26 et 27 mars 2009 • Mastectomie gauche et curage axillaire gauche le 11.09.2009 • Herceptin dès 2009 pendant 52 semaines • Radiothérapie du Rachis 21 Gy du 11.11.2009 au 19.11.2009 • Traitement par Femara et Calcimagon depuis juin 2010 • Rémission complète remontant à 2009 • arrêt du traitement oncologique en fin 2017 • Récidive en 10.2018 : • CT-thoracique : métastase pulmonaire, foyer médiastinal • CT abdominal : lésions secondaires hépatiques • Radiothérapie à but antalgique 10 séances du 28.01.2019 au 08.02.2019 • actuellement : sous anti HER-2 (Palbociclib) et Faslodex depuis 01/2019 • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome moyennement différencié du colon descendant pT3 pN0 (0/68) G2 LV0 Pn0 R0 avec iléus mécanique le 19.02.2019 • Adénocarcinome moyennement différencié du corps et de la queue du pancréas (métastatique région latéral gauche, pulmonaire) stade IV d’emblée : • date du diagnostic : 09.04.2018 • histologie : infiltration par un adénocarcinome moyennement différencié de morphologie et d’immunophénotype en premier lieu en faveur d’une origine bilio-pancréatique • IRM de la région scapulaire gauche du 23.03.2018 : processus expansif de la région cervicale latérale gauche • CT thoraco-abdomino-pelvien du 19.04.2018 : hypodensité de la partie distale du corps et de la queue du pancréas compatible avec une tumeur pancréatique avec infiltration de la graisse rétro-péritonéale adjacente. Multiples plages mal délimitées de condensation dans les deux poumons évoquant soit une cause infectieuse soit des métastases pulmonaires. Adénopathie hilaire droite hypodense, en partie nécrotique • status post-biopsie sur US de la masse rétro-claviculaire gauche le 09.04.2018 • chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par Gemzar, Abraxane du 08.05.2018 au 10.10.2018. Arrêt de l’Abraxane dès le 19.06.2018 en raison d’arthralgies de grade 2, d’œdèmes des membres inférieurs de grade 2 et de diarrhées de grade 2. • très bonne réponse partielle scanographique et biologique à 6 mois du traitement • progression clinique dès le 07.11.2018 avec réapparition de douleurs à l’omoplate gauche d’intensité importante • status post radiothérapie antalgique, palliative à la dose de 37,5 Gy du 27.11 au 11.12.2018 • poursuite évolutive clinique avec majoration importante des douleurs à l’omoplate gauche dès décembre 2018 • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX dès le 27.12.2018 • actuellement : réponse partielle scanographique et clinique, poursuite à l’identique • Adénocarcinome moyennement différencié du moyen-rectum à 10 cm de la marge anale classé cT3 N0 M0 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu’au 15.01.2019 • Adénocarcinome peu différencié dans la sous-muqueuse et la muqueuse rectale avec : • immunoréactivité diffuse et marquée pour CK7 et CK8/18, focalement positive pour CKH et CDX2 • Adénocarcinome peu différencié de la jonction oesogastrique, uT3 uN0 cM0, Siewert III, stade IIA : • date du diagnostic : 15.02.2019 • histologie : adénocarcinome peu différencié à la jonction oesogastrique microsatellite stable. HER2 à demander • OGD du 15.02.2019 : ligne Z à 41 cm des arcades dentaires, irrégulière mais bien délimitée. En rétro-vision présence d’une tumeur occupant les deux premiers centimètres du cardia en contact avec la ligne Z sur ¼ de la circonférence de surface ulcérée. Aspect normal du reste de la muqueuse gastrique. Passage facile du pylore. • PET-CT du 26.02.2019 : hypercaptation à la jonction oesogastrique avec SUVbwmax 4,4 correspondant à la tumeur primitive connue. pas de foyer hyperactif pathologique net au niveau médiastinal, pulmonaire, hépatique, abdominal ou en regard du cadre osseux en faveur d’éventuelles métastases • écho-endosonographie haute du 22.02.2019 : adénocarcinome peu différencié de l’estomac supérieur avec infiltration du cardia et de la jonction oesogastrique stade uT3 uN0, Siewert III • bilan cardiologique le 25.02.2019 : capacité fonctionnelle globalement bonne, classe NYHA 2, stable depuis janvier 2018. Peut marcher 2 heures à plat et monter 2 étages d’escaliers sans s’interrompre • actuellement : proposition d’évaluation de l’opérabilité du patient et rediscuter la situation au colloque multidisciplinaire du 06.03.2019. • Cardiomyopathie dilatée d’origine ischémique avec FEVG 30% • dilatation du ventricule gauche avec altération de la cinétique pariétale • status post-pose de 2 stents dans le cadre d’un infarctus antérieur en 2004 • status post-mise en place d’un pace-défibrillateur en 2012 • resynchronisation depuis 2018 avec amélioration de la FEVG qui est passée de 20 à 30% • thrombus apical gauche mis sous Sintrom 2014. • Hypothyroïdie substituée. • Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical et probables métastases osseuses (rachis dorso-lombaire, bassin, os pubis gauche) > Premier diagnostic: Décembre 2014 > Status post-TURP en 1999 et en 2014 > Status post-TURV en 2000, 2010, 2018 > Cystoscopie, décaillotage, biopsie du col vésical en avril 2018 (Dr. X): adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. > Dernier contrôle urologique (Dr. X) en septembre 2018: pas de résidu post-mictionnel, pas de macrohématurie, US voies urinaires sans particularité > CT abdominal du 02.11.2018: Apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Apparition de multiples zones hyperdenses du rachis dorso-lombaire et du bassin, en particulier l'os pubis gauche, évoquant des métastases ostéo-blastiques. Épanchement péricardique mesurant jusqu'à 15 mm en regard du ventricule gauche. > Pose de néphrostomie gauche le 04.11.18 (Dr. X), avec déplacement secondaire accidentel et obstruction secondaire le 05.11.2018, replacement de la néphrostomie le 06.11.2018 (Dr. X). Néphrostomie à laisser à demeure. > CT hanche et cuisse gauche du 28.11.2018: Métastases osseuses superposables à celles du CT du 02.11.2018 sans fracture pathologique. Absence de masse des parties molles en regard de ces métastases. Présence d'un minime épanchement intra-articulaire de l'articulation coxo-fémorale, sans collection des parties molles. > Dose unique de radiothérapie au niveau de la hanche gauche le 30.11.2018 (pas d'autres séances prévues) > Hormonothérapie: Casodex 50 mg 1x/j 23.11-14.12.2018, Zoladex 10.8 mg sc le 12.12.2018 (à répéter tous les 3 mois) > Duodart jusqu'au 11.12.2018, Tamsulosine dès le 12.12.2018. > Néphrostomie déplacée le 29.01.2019 ; repositionnement de la néphrostomie sous Rx à gauche le 15.01.2019 (Dr. X) > Néphrostomie sous Rx le 29.01.2019 (Dr. X): Repositionnement de la sonde dans le calice, sonde perméable. Changement de sonde impossible sans anesthésie générale (trop douloureux). > Changement de néphrostomie le 31.01.2019 et le 08.02.19 (Dr. X) • Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical et probables métastases osseuses (rachis dorso-lombaire, bassin, os pubis gauche) > Premier diagnostic: Décembre 2014 > Status post-TURP en 1999 et en 2014 > Status post-TURV en 2000, 2010, 2018 > Cystoscopie, décaillotage, biopsie du col vésical en avril 2018 (Dr. X): adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. > Dernier contrôle urologique (Dr. X) en septembre 2018: pas de résidu post-mictionnel, pas de macrohématurie, US voies urinaires sans particularité > CT abdominal du 02.11.2018: Apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Apparition de multiples zones hyperdenses du rachis dorso-lombaire et du bassin, en particulier l'os pubis gauche, évoquant des métastases ostéo-blastiques. Épanchement péricardique mesurant jusqu'à 15 mm en regard du ventricule gauche. > Pose de néphrostomie gauche le 04.11.18 (Dr. X), avec déplacement secondaire accidentel et obstruction secondaire le 05.11.2018, replacement de la néphrostomie le 06.11.2018 (Dr. X). Néphrostomie à laisser à demeure. > CT hanche et cuisse gauche du 28.11.2018: Métastases osseuses superposables à celles du CT du 02.11.2018 sans fracture pathologique. Absence de masse des parties molles en regard de ces métastases. Présence d'un minime épanchement intra-articulaire de l'articulation coxo-fémorale, sans collection des parties molles. > Dose unique de radiothérapie au niveau de la hanche gauche le 30.11.2018 (pas d'autres séances prévues) > Hormonothérapie: Casodex 50 mg 1x/j 23.11-14.12.2018, Zoladex 10.8 mg sc le 12.12.2018 (à répéter tous les 3 mois) > Duodart jusqu'au 11.12.2018, Tamsulosine dès le 12.12.2018. > Néphrostomie déplacée le 29.01.2019 ; repositionnement de la néphrostomie sous Rx à gauche le 15.01.2019 (Dr. X) > Néphrostomie sous Rx le 29.01.2019 (Dr. X): Repositionnement de la sonde dans le calice, sonde perméable. Changement de sonde impossible sans anesthésie générale (trop douloureux). > Changement de néphrostomie le 31.01.2019 et le 08.02.19 (Dr. X) • Adénocarcinome prostatique hormono-résistant classé cT2 N1 M0 G3 (gleason 8, iPSA 11,7): > date du diagnostic avril 2012 > radiothérapie en 2012 > progression avec apparition de métastases > nette progression au niveau thoracique et osseux de la maladie oncologique sur le scanner de 27.12.2018 > actuellement sous Taxotere depuis le 10.01.2019. • Adénocarcinome prostatique métastatique le 01.03.2019 avec lésions ostéolytiques multiples et fractures pathologiques: > Lésion Corps du sternum avec fracture pathologique associée non déplacée ; atteinte 5ème côte gauche, branche supérieure du pubis gauche, la paroi et colonne antérieure du cotyle gauche. > Corps vertébral de D5 avec aspect hétérogène et lytique avec vraisemblable fracture associée. • Adénocarcinome prostatique traité par radiothérapie (2016) > Ancien tabagisme 25 UPA (arrêt dans les années 90). • Adénocarcinome pulmonaire avec épanchement pleural malin droit > Date du diagnostic: 13.03.2018 > Histologie: liquide pleural droit avec cellules d'un adénocarcinome TTF-1 négatif d'origine indéterminée. EGFR, BRAF, ALK, ROS1 négatifs. Expression du PD-L1 dans les cellules tumorales < 1%. > CT thoracique du 05.03.2018: volumineux épanchement d'une épaisseur maximale de 11,9 cm. Status post-ponction pleurale le 13.03.2018 avec typisation d'un exsudat. Status post-évacuation de 2 x 2,5 l par drainage pleural droit. > PET CT du 15.03.2018: plusieurs hypercaptations pleurales droites et un petit foyer pulmonaire postéro-basal gauche. Test de Quantiféron positif. > Status post-drainage de l'épanchement pleural droit en avril 2018 (2.1 l) > Status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine AUC-5 du 17.04 au 29.06.2018 (progression tumorale) > Status post-mise en place d'un Pleur-X à droite en juin 2018 > Status post 4 cures d'une immunothérapie de 2ème ligne par Tecentriq du 03.08 au 05.10.2018 au vu d'une progression tumorale > Status post une cure de chimiothérapie palliative par Navelbine les 20.11 et 27.11.2018 au vu d'une progression tumorale (arrêté au vu d'une toxicité trop importante sous forme d'une jéjunite avec insuffisance rénale aiguë et une agranulocytose fébrile nécessitant une hospitalisation) Actuellement: progression tumorale métastatique et recrudescence des épanchements et épaississements pleuraux (notamment paramédiastinal droit) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit classé pT1a G3 R0. > date du diagnostic: 20.01.2016 > histologie: adénocarcinome primitif pulmonaire à prédominance solide, mesurant 1,1 cm du plus grand axe. Stade TNM: pT1a G3 R0 > status post-résection segmentaire du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 23.07.2015 sans avoir pu atteindre la lésion tumorale > pathologie: nodule du segment médio-basal du poumon droit, ganglions n°7, 2R-4R, 10, 12: dépôt silico-anthracosique sans tissu néoplasique malin mis en évidence > status post-résection extra-anatomique partielle du lobe inférieur droit par thoracoscopie avec harpon préalable le 14.01.2016 > suspicion de récidive locale, non confirmée par un PET-CT. Poursuite de la surveillance oncologique (selon le tumorboard du 25.04.2018) > PET-CT du 11.03.2019: condensation dans le segment médio-basal du lobe inférieur droit, fortement suspecte de récidive. Foyer hypermétabolique au sein de la condensation (SUV 10,4).Actuellement : Récidive locale avec hémoptysies, indication à prise en charge chirurgicale Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), avec suivi au CHUV : • diagnostic le 19.03.2013 • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013 • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • thérapie ciblée de première ligne par erlotinib du 24 au 29.06.2015 • thérapie ciblée palliative de 2ème ligne par géfitinib dès le 20.07.2015 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 (Clinique La Prairie) : nodule pulmonaire de 8 mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit en progression • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • Thérapie ciblée palliative par Osimertinib 40 mg/j (Tagrisso) • Transformation en carcinome à petites cellules (cytologie ponction pleurale du 05.03.2019) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN1 M0 stade IIA : • Date du diagnostic : 10.03.2016 • Histologie (Promed P2520.16) : adénocarcinome peu différencié primitif pulmonaire (biopsie de la masse, métastase ganglionnaire (EBUS station 11R) • Bronchoscopie du 08.03.2016 (Dr. X) : lésion endoluminale dans une sous-segmentaire du segment postérieur du lobe supérieur droit, adénopathie inter-lobaire supérieure droite vascularisée, multiples adénopathies hyper-vascularisées infra-carinaires inter-lobaires gauche et droite correspondant à un status post-tuberculose • Fonctions pulmonaires du 23.02.2016 : syndrome obstructif modéré • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.02.2016 : masse tumorale apicale du poumon droit de 4 cm • PET-scan du 29.02.2016 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure droite (SUV = 17.4), 2 petites hyperactivités hilaires pulmonaires ipsilatérales • IRM cérébrale du 16.03.2016 : pas de métastase intra-cérébrale • Facteurs de risque : tabagisme actif à 40 unités paquets par année • Status après thoracotomie antérolatérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 08.04.2016 (Inselspital) • Pathologie Universität Bern (B 2016.22351 et 22466-22468) : adénocarcinome peu différencié avec partie solide à 90 % et acinaire à 10 % au niveau sous-pleural ; taille maximale 4.3 cm ; forte fragmentation du matériel ganglionnaire mais présence de métastases ganglionnaires dans les stations 10, 11. TNM : pT2a pN1 L1 V1 Pn0 G3 R0. 90 % des cellules tumorales expriment le PD-L1 • Récidive au niveau pulmonaire droit et ganglionnaire médiastinal au CT-scan thoracique et abdominal supérieur du 11.04.2017 et au PET-CT du 26.04.2017 • Sous immunothérapie de 1ère ligne par pembrolizumab 27 cycles du 30.05.2017 au 08.11.2018 avec poursuite de la réponse complète au CT-scan thoraco-abdominal du 08.11.2018 • Actuellement : poursuite de l’immunothérapie par pembrolizumab Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN1 M0 stade IIA : cf co-morbidités Thoracotomie antéro-latérale avec résection du lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 08.04.2016 (Inselspital) Tuberculose à l'âge de 10 ans. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade 2 (VEMS 67 % du prédit en 2016) Présyncope d'origine indéterminée (enregistrement de Holter sans particularité) Deux anévrismes de l'aorte thoracique Gastrectomie pour lymphome de l'estomac en 1987 et 1990 Fractures des poignets droit et gauche (2x) Chirurgie goitre à l'âge de 12 mois Polyarthrite symétrique sub-aiguë dans un contexte paranéoplasique probable versus une PR late onset séronégative le 08.04.2017 : • Diagnostic différentiel : PMR atypique avec atteinte périphérique Anémie microcytaire hypochrome à 97 g/l hyporégénérative le 08.04.2017 : • Diagnostics différentiels : inflammatoire oncologique, carentielle (gastrectomie), spoliative (pas d'arguments à l'anamnèse) Hypovitaminose D le 08.04.2017 État fébrile d'origine indéterminée le 31.05.2017 : • Diagnostic différentiel : après immunothérapie le 30.05.2017 pour adénocarcinome pulmonaire Bactériurie asymptomatique le 31.05.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche classé pT1a pNx V0 L0 Pn0 G2 Rx cM0. • date du diagnostic : 22.04.2016 • pathologie (B2016.23786-23787 Uni Bern) : adénocarcinome partie papillaire (80 %), lépidique (10 %), acinaire (10 %) mesurant 0,9 x 0,6 x 0,4 cm de grade II • status post-thoracoscopie, résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 14.04.2016 à l’Inselspital • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, poursuite de la surveillance oncologique Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit classé cT2a cN0-2 (EBUS TBNA-) cM0, stade IB - IIIA • date du diagnostic : 23.06.2016. • histologie (Promed P6568.16) : adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine pulmonaire (biopsie transthoracique sous CT). • examens de biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, BRAF, HER2, KRAS, mutation MET H1112Y et absence de réarrangement ALK et ROS1, PDL 10 % • CT-scan thoracique du 22.05.2016 : masse 28 x 37 x 32 mm segment apical lobe inférieur droit ; pas d’adénopathie médiastinale ; pas de métastase à distance. • PET-scan au FDG du 25.05.2016 : masse LID hypermétabolique (SUVmax 8.9), hypermétabolisme ganglions station 2R et 4R (SUVmax 2.4 et 2) ; pas de métastase à distance. • bronchoscopie : absence de lésion endobronchique ; adénopathie 4R (EBUS TBNA -), adénopathie station 7 (EBUS TBNA -), pas d’adénopathie 10R, 11R, 11L, 4L. • IRM cérébrale du 01.07.2016 : absence de métastase. • patient fonctionnellement inopérable • chimio-radiothérapie concomitante associant 4 cycles de chimiothérapie de type carboplatine et pémétrexed (Alimta) du 14.07.2016 au 23.09.2016 et une radiothérapie de 60 Gy sur la tumeur du lobe inférieur droit, les ganglions médiastinaux 2R et 4R du 03.08.2016 au 15.09.2016 • majoration du remaniement parenchymateux du segment postérieur du culmen du lobe supérieur gauche avec apparition d'une nette condensation parenchymateuse au CT thoraco-abdominal du 18.10.18, stable au CT de contrôle du 23.11.18. • PET CT 10.12.18 : condensation parenchymateuse mal délimitée du segment postérieur du LSG mesurant 2 cm contre 1,1 x 0,8 cm en mai 2016 à contours spiculés, suspecte. Captation faible à SUV max 2,9 au PET CT. • actuellement : au vu de l'évolution lente, de l'impossibilité d'une biopsie ou d'une prise en charge chirurgicale au vu des comorbidités, proposition d'un PET-CT à 3 mois après présentation au TB des pathologiques thoraciques. • Suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur gauche classé cT2 cN2 cM1a (carcinose pleurale gauche et carcinose péricardique), stade IV depuis 2015. Cholécystite connue depuis janvier 2016. Possible pneumopathie organisante secondaire au traitement de Nivolumab. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère, appareillé. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde séropositive, érosive, nodulaire, depuis 1982. Polyarthrose. Hémangiome thoracique postérieur (de naissance). Maladie de Dupuytren. Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé il y a 36 ans).Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde séropositive, érosive, nodulaire, depuis 1982. Polyarthrose. Hémangiome thoracique postérieur (de naissance). Maladie de Dupuytren. Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé il y a 36 ans). Adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur droit pT1b pN0 cM0, stade IA • date du diagnostic : 30.10.2013 • histologie (Pathologie Université Bern B2013.48543) : biopsie transbronchique du lobe supérieur droit : adénocarcinome pulmonaire • pathologie (Promed P9757.13) : EBUS des stations 11L, 4L, 7, 4R, 11R : dépôt anthracosique modéré et silicotique minime dans les tissus lympho-réticulaires. Pas de tissu néoplasique mis en évidence. • CT thoracique du 10.10.2013 : composante solide spiculée de 18 mm de diamètre du lobe supérieur droit segment latéral avec lésion adjacente d'à peu près 2 cm correspondant à une zone kystique • PET du 01.11.2013 : hypercaptation de la lésion correspondant au NSCLC du lobe supérieur droit. Probable adénopathie métastatique hilaire droite. Présence d'une hypercaptation intensive péri-bronchiale du lobe supérieur gauche avec bronchogramme aérien • IRM cérébrale du 08.11.2013 : exploration normale du cerveau. Pas de métastase • fonctions pulmonaires du 08.10.2013 : VEMS à 92% du prédit, DLCO à 52% du prédit • CT abdominal et thoracique du 19.11.2013 : lésion lobaire supérieure droite de 22 mm contre 18 mm précédemment avec excavation. Lésion lobaire inférieure gauche en nette amélioration. Pas d'autre lésion mise en évidence. Aspect inchangé de l'adénopathie hilaire droite. Pas d'adénopathie significative dans le médiastin. • Lobectomie du lobe supérieur droit et curage ganglionnaire station 2-4 R, 7, 8 et 9 (OP le 31.12.2013, Inselspital) Adénocarcinome pulmonaire primitif de type NSCLC • diagnostic le 15.02.2019 • annonce de mauvaise nouvelle faite le 18.02.2019 Adénocarcinome séreux papillaire de bas grade de l'ovaire classé FIGO IIIc : • date du diagnostic : 10.06.2016 • histologie (ArgotLab P13166.16) : adénocarcinome séreux papillaire de bas grade. BERP-4+, WT1+, Pax8+, P53+, ER 100%, PR 10% • examens de biologie moléculaire : absence de mutation somatique BRCA1 et BRCA2 • CT-Scan thoraco-abdominal du 10.06.2016 : processus expansif des deux annexes, ascite dans les 4 quadrants, multiples nodules de carcinose péritonéale, adénopathies aorto-iliaques gauches. Pas de lésion extra-péritonéale • PET-CT au FDG du 20.06.2016 : hypercaptations ovariennes bilatérales (SUVmax 4,8 à gauche, 4,0 à droite), pas de lésion ganglionnaire locorégionale hypermétabolique, pas de foyer de carcinose péritonéale visible, pas de lésion suspecte de métastase extrapéritonéale • IRM abdominale du 14.06.2016 : masse latéro-utérine droite et gauche avec double composante kystique et solide. Implants péritonéaux sus- et mésocoliques. Ascite sus- et sous-mésocolique. Adénopathies aorto-iliaques gauches • laparoscopie exploratrice du 13.07.2016 : biopsies d'une masse ovarienne gauche, ascite de faible abondance (cytologie positive), absence d'implant péritonéal macroscopique • marqueur tumoral CA 125 du 20.06.2016 : 182 U/ml • tumor board multidisciplinaire du 21.06.2016 : chimiothérapie néo-adjuvante avec chirurgie d'intervalle • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type carboplatine et paclitaxel (Taxol) du 18.07.2016 au 24.10.2016, avec réponse radiologique et biologique partielle • laparotomie diagnostique, washing péritonéal, annexectomie droite, annexectomie gauche, hystérectomie, prélèvement ganglionnaire iliaque gauche et iliaque droite, omentectomie infra-gastrique, cholécystectomie, prélèvement ganglionnaire lombo-aortique, washing péritonéal post-opératoire le 16.11.2016 • histologie (Argot Lab P20417.16) : tumeur séreuse borderline au niveau de l'ovaire gauche et de l'ovaire droit, trompe gauche et trompe droite avec implant tumoral non invasif, pas d'implant tumoral au niveau utérin, omental, péritonéal, 11 ganglions lymphatiques sans métastases • pas de signe de récidive au CT cérébro-thoraco-abdominal du 24.10.2018, CA-125 : 11 U/ml • actuellement : rémission complète. Poursuite de la surveillance clinique et biologique (30.10.2018). Troubles de l'état de conscience et mouvements choréiformes sur intoxication médicamenteuse (opiacés et Dropéridol) le 18.11.2016, avec : • myosis serré et bradypnée • éviction dropéridol, Haldol, etc dans contexte d'acathisie. Mise en place de prothèses mammaires bilatérales puis retrait pour infection, puis reconstruction mammaire en 2010 Conisation pour CIN3 à Riaz en 2007. Pleurésie purulente droite avec thoracotomie en 2003. Cure d'hernie discale. Appendicectomie. Césarienne. Antécédents familiaux : Cancer du sein chez grand-mère, 2 tantes maternelles, 2 sœurs, 1 tante paternelle. Adénocarcinome sigmoïdien pT4a N2b (14/58) V1 L1 Pn1 R0 G3 M0 Adénofibrome de la papille mammaire droite de 9 x 17 mm • Mammographie du 31.01.2019 : opacité rétro-mammelonaire avec bords réguliers antérieurement et bords flous et irréguliers postérieurement. Pas de lésion du sein gauche. Pas d'adénopathie axillaire ddc. • US sein unilatéral droit du 31.01.2019 : lésion hypo-échogène avec des bords irréguliers en position rétro-mamelonnaire, mesurant 9 x 17 mm, avec vascularisation artérielle en son sein. Le creux axillaire n'a pas été étudié, car le patient ne peut pas lever le bras (status post plusieurs opérations de l'épaule droite) • Biopsie du 31.01.2019 : lésion rétro-mamelonnaire du côté droit, classée BI-RDS IV (faible probabilité de malignité) • Histologie : ARGOT Lab du 31.01.2019 : pas de signe de malignité. Le tout correspondant à un aspect de PASH. Adénofibrome du quadrant inféro-externe (à 7h et 2 cm) du sein droit chez une patiente 1G1P de 36 ans Adénolymphite mésentérique le 21.03.2019 compatible avec une virose. DD : gastro-entérite. Adénome de la prostate traité par Prostaflore Lombosciatalgies bilatérales en 2012 sur discopathie L5-S1 Notion de méningite dans l'enfance Status post-amygdalectomie Adénome hépatique de 2 cm dans le segment IV le 21.02.2014. Adénome surrénalien diagnostiqué fortuitement au scanner abdominal du 05.01.2017 Claustrophobie Diverticulose marquée au niveau colique au scanner du 05.01.2017 BPCO non stadée sur tabagisme actif Hypertension artérielle Adénome surrénalien droit Adenome tubulaire de la muqueuse colique avec Dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale low grade le 09.2018 Adénome tubulovilleux de l'angle colique gauche Adénome tubulo-villeux en dysplasie épithéliale majoritairement de bas grade avec: • Cholécystolithiase symptomatique • Cholangio-IRM du 28.01.2019 : présence d'une lésion d'allure tissulaire au sein de la lumière vésiculaire implantée à la paroi antérieure de la région moyenne. Présence de quelques ganglions de la région coelio-mésentérique ainsi qu'au contact du tronc porte. • CA 19-9 du 17.01.2019 : 47 U/ml Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec: • Status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel: Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012 Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine du 10.12.2017 Status post-exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.12.2017 Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018, Metronidazole 500 mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018, Ciprofloxacine 2x 500 mg /j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Status post-acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale KIDGO G4 A1 (février 2018) vraisemblablement d'origine mixte Status post-douleurs au niveau de la face ulnaire du poignet gauche et du coude gauche avec rougeur, chaleur et tuméfaction d'origine incertaine en février 2018 Bactériémie à S. aureus le 02.09.2018 Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec: • Status post-laparoscopie exploratoire conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Pyélonéphrite obstructive gauche le 02.01.2019 avec: • Status post-urolithiase urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013 • Status post-urolithiase urétérale proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm • Status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5 mm le 20.05.2016 • Status post-urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018 • Pose de sonde double J gauche par Dr. X le 20.08.2018 • Scintigraphie rénale le 23.08.2018 • Status post-urolithiase avec globe vésical et suspicion de rupture de fornix le 27.08.2018 • Suivi urologique par Dr. X Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018, Metronidazole 500 mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018, Ciprofloxacine 2x 500 mg /j du 10.07.2018 au 21.07.2018. Iléus le 30.08.2018. • probablement sur bride. Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique. Adénopathie cervicale postérieure droite DD inflammatoire contexte IVRS Adénopathie infectieuse dans un contexte d'IVRS Adénopathie inflammatoire au niveau inguinal à droite d'origine indéterminée • Labo : CRP <5, leuco 10.6 • CT abdomino-pelvien : adénopathie agrandie au niveau inguinal droit avec infiltration de la graisse autour Adénopathie inguinale gauche d'origine indéterminée le 31.03.2019. Adénopathie submandibularis droite, DD dans le cadre d'une infection virale, DD dans le cadre de (St.n.) mycosis fungoid Adénopathies angulo-mandibulaires bilatérales (3-3.5 cm grand axe): • d'origine inflammatoire probablement, sans foyer clair Adénopathies axilaires bilatérales d'origine indéterminée le 19.02.2019 DD : réactives sur multiples lésions dermatologiques thoraciques, para-néoplasique Adénopathies cervicales sur IVRS Adénopathies multiples rétro-péritonéales para-aortiques bilatérales et de l'hile hépatique, d'origine indéterminée • plusieurs hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques au PET-CT • DD probable lymphome avec une B2-microglobuline à 4,3 mg/l • DD origine inflammatoire • DD récidive du cancer du sein (moins probable). Adénophlegmon droit débutant Adénophlegmon droit débutant en amélioration Adhésiolyse en 2014 Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2012 (Clinique St-Anne à Fribourg) Cystopexie Hystérectomie Adhésiolyse étendue par laparoscopie le 28.02.2019 Adipositas BMI 32.6 kg/m2 Adipositas. Cardiopathie hypertensive et ischémique. Parkinson. Dyslipidémie. Adipositas Tabagisme à 10 py Cérumen obturans ddc Administration d'Aspirine 500 mg dans l'ambulance. Explications données par le médecin pour examens. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble significatif de la repolarisation. Laboratoire : Trop H0 =4 ng/l, Trop H1= 4ng/l, D-Dimères négatifs. Radiographie du thorax. Avis soins intensifs (Dr. X) : au vu de la bonne évolution clinique du patient, des résultats favorables des examens de laboratoire et de l'analyse de l'ECG, pas d'indication à une prise en charge en soins intensifs. Attitude: • Suivi ambulatoire chez le médecin traitant. • Check-up cardiologique en ambulatoire. Administration de médicament lors de l'allaitement, le 21.03.2019 : • Produit de contraste iodé. • Lorazépam 1 mg. Administration de solumedrol 1 g. Administration de Solumedrol 1 gr. Administration de Ventolin et d'Atrovent Oxygénothérapie du 28.03.2019 - 30.03.2019 Administration d'une dose de Solumédrol IV. RDV à 24h au secteur ambulatoire des urgences pour prochaine dose. Administration vaccin anti-rabique. Administration vaccin anti-rabique. Administration vaccin anti-rabique. Administration vaccin anti-rabique à J7 selon schéma thérapeutique. Admission aux urgences pour un traumatisme jambe droite le 14.03.2019 pendant un match de lutte. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture sus-mentionnée. On pose l'indication pour une prise en charge chirurgicale. L'intervention sus-mentionnée se déroule sans complication le 15.03.2019.Les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Mr. Y bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane et d'un enseignement physio thérapeutique durant le séjour. Le status neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le XXXXXX • Admission élective pour bilan de diminution FEVG • Admission élective pour OGD et biopsie hépatique • Admission en urgence, adressée par le médecin traitant, de ce patient de 60 ans en raison d'un état fébrile <39°C depuis cette nuit et de gonalgies G faisant évoquer la suspicion d'arthrite septique. Au laboratoire du 14.01.2019 (demandé par le médecin traitant), la CRP est à 414 mg/l et les leucocytes à 33 G/l dont 15% de bâtonnets. À noter que le 31.12.2018, Mr. Y avait rapporté des douleurs insupportables du genou G motivant une consultation à l'HFR Riaz le 01.01.2019. Traitement par anti-inflammatoire Brufen puis, le 07.01.2019, à la demande du Dr. X, une ponction du genou G avait été réalisée chez Affidea s'avérant être compatible avec une arthropathie microcristalline goutteuse en poussée aiguë. Dès lors, Mr. Y est hospitalisé le 14.11.2019 pour prise en charge. L'indication d'une ponction du genou G est posée et réalisée le 14.01.2019. Le liquide ponctionné est trouble, hématique, avec 64'720 éléments/mm3, 95% de polynucléaires, cristaux acide urique pos., qq Gram pos. cocci. Une AS du genou G avec prise de prélèvements et rinçage arthroscopique est réalisée le 14.01.2019. Le test Synovasure est positif. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 14.01.2019. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus MSSA. En accord avec les infectiologues, adaptation de l'antibiothérapie (cf sous diagnostic principal). Le 16.01.2019, AS genou G avec rinçage par NaCl. Dans le même temps opératoire, le 16.01.2019, une ponction de l'épaule D est réalisée avec prélèvements, sous contrôle scopique. Une échocardiographie ETO est réalisée le 16.01.2019 au bloc opératoire qui montre l'absence d'épanchement péricardique. La microbiologie du liquide ponctionné à l'épaule D montre la présence de Staph. aureus; la culture reviendra négative. Le 18.01.2019, lavage arthroscopique genou G, prélèvements, débridement synovial. Le syndrome inflammatoire s'améliore nettement, par contre il persiste une sévère bactériémie avec des hémocultures positives le 19.01.2019 et des prélèvements du 18.02.2019 positifs. L'indication à une reprise chirurgicale est donnée. Le 22.01.2019, synovectomie ouverte genou G, débridement extensif au Versajet, prélèvements, rinçage par 12 L de Microdacyn et 5 L de Ringer par arthrotomie médio-patellaire. Le 24.01.2019, mise en place d'une PICC-Line pour antibiothérapie i.v. au long cours. Le 26.01.2019, révision de la plaie genou G, arthrotomie, prélèvements et rinçage. Le 05.02.2019, une ponction du genou G est réalisée montrant un liquide trouble, hématome, 82'540 éléments, 96% de polynucléaires. La culture reviendra négative. Une gonarthrite microcristalline à G à cristaux d'uvates est diagnostiquée et un traitement de Colchicine et AINS p.o. est introduit dès le 06.02.2019. En raison d'une insuffisance rénale aiguë, un consilium de médecine interne est demandé avec adaptation de l'hydratation i.v. et p.o. (cf annexe). Concernant le diabète, suivi des glycémies durant le séjour. Une candidose buccale diagnostiquée le 28.01.2019 est traitée par Fluconazole p.o. Une anémie postopératoire à 87 g/l asymptomatique le 29.01.2019 ne nécessite qu'une surveillance. Le 30.01.2019, un consilium ORL est demandé en raison d'une dysphagie dans un contexte d'intubations multiples (cf annexe). Ad physiothérapie/déglutition. La plaie opératoire du genou G évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie + Kinetec. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Antalgie standard. Le 26.02.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. • Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de cette patiente de 78 ans en bonne santé habituelle qui fait une chute mécanique avec réception sur la main G le 18.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 18 au 19.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle velcro. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.03.2019. • Admission en urgence, amenée par la REGA, de cette patiente de 62 ans victime d'un accident de ski avec chute sur le bras G le 16.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. La plaie opératoire reste propre et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 20.02.2019. • Admission en urgence de ce jeune patient de 7 ans victime de morsures du chat du voisin à la main D le 27.02.2019 dans l'après-midi. Développement dans la soirée de douleurs et d'une tuméfaction de la main D, sans état fébrile. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences de la pédiatrie, rinçage des morsures, désinfection et instauration d'une antibiothérapie i.v. Au vu de la persistance des symptômes avec douleurs, rougeur, fièvre et CRP à 74 mg/l le 01.03.2019, l'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.03.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. Les suites postopératoires sont favorables avec diminution de la CRP à 8 mg/l le 05.03.2019. La plaie opératoire est calme et sèche. Attelle Edimbourg. Absence de déficit neurologique. Antalgie standard. Retour à domicile le 05.03.2019 avec une antibiothérapie p.o. • Admission en urgence de ce patient de 44 ans qui se fait écraser les doigts II, III, IV de la main D par le timon d'une remorque le 28.02.2019 dans le cadre de son activité professionnelle. Les investigations mettent en évidence une contusion des parties molles et une fracture ouverte de P3 Dig III et IV. Aux urgences, Mr. Y reçoit une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.02.2019, sans complications. Réfection régulière des pansements. Surveillance de la vascularisation au vu d'un risque important de nécrose de la pulpe de Dig III et IV. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j jusqu'au 04.03.2019 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o., à poursuivre à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. L'évolution est favorable en regard des plaies de Dig III et IV avec, toutefois, persistance du risque de nécrose; la vascularisation est adéquate.Retour à domicile le 07.03.2019 avec les SAD. Admission en urgence de ce patient de 20 ans victime d'un choc à la jambe D lors d'un match de lutte le 14.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au status neurologique de sortie, absence de déficit. Antalgie standard. Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale est traitée par hydratation i.v. et p.o. avec bonne réponse. Retour à domicile le 18.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 22 ans victime d'un choc direct de Dig V main D en jouant au football le 02.03.2019 suite auquel il consulte à l'Hôpital de Neuchâtel où des rx sont réalisées, mettant en évidence la fracture décrite ci-dessus. L'indication opératoire est retenue. Le patient étant étudiant à Fribourg, il désire une prise en charge dans notre hôpital. L'intervention se déroule le 07.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main D. Confection d'une attelle Edimbourg thermoformée avec syndactylie Dig IV-V en ergothérapie. Retour à domicile le 08.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 24 ans victime d'une chute sur le verglas avec torsion de la cheville G le 16.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.02.2019, sans complications. Les rx postop mettent en évidence la suspicion d'une syndesmose encore ouverte. Un CT est réalisé confirmant cette suspicion. L'indication à une reprise chirurgicale est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2019 avec ablation Endobutton et mise en place de 2 vis de positionnement + suture de la syndesmose. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. La plaie opératoire reste calme et sèche. Antalgie standard. Confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 28.02.2019. Admission en urgence de ce patient de 25 ans qui, le soir du 15.03.2019, se blesse en regard de Dig III et IV G avec une scie électrique. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Retour à domicile le 18.03.2019 avec antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 35 ans victime d'un accident de travail lors duquel il se fait coincer la main D dans une machine le 13.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. A noter que ce patient est connu pour une déformation du 5ème rayon de la main D avec, suite à la fracture actuelle, une aggravation du défaut de rotation. L'indication à une réduction fermée et embrochage du 5ème métacarpe D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Attelle Edimbourg. Retour à domicile le 14.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 37 ans en raison de lombalgies déficitaires L5 D. A l'entrée, la force est à M4-M5 pour le gros orteil et le tibial antérieur D, fourmillements territoire L4-L5 D. Une IRM est réalisée le 25.02.2019 qui met en évidence, au niveau L3-L4, une extrusion discale dans la zone sous-articulaire à D avec migration crâniale du matériel herniaire et compression de la racine L3 ainsi que hernie foraminale L5 D. L'indication est donnée pour une infiltration L3 de Dexaméthasone sous guidage CT qui est réalisée le 25.02.2019. Un globe urinaire sur douleurs nécessite une sonde vésicale pour 24 h. Absence de signe de queue de cheval. Une 2ème infiltration au niveau L5-S1 est réalisée le 27.02.2019 sous guidage CT. L'évolution est favorable avec, à 48 h, la disparition de la symptomatologie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Dexaméthasone en schéma dégressif. A la sortie, la force est à M5/5 du gros orteil et du tibial antérieur à D, régression complète des fourmillements dans le territoire L4-L5 D. Retour à domicile le 01.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 37 ans qui présente des douleurs du genou G depuis le 15.02.2019 avec tuméfaction, rougeur, chaleur et état subfébrile à 37,8°C. A noter une plaie prépatellaire G 8 à 10 jours auparavant. Les paramètres inflammatoires sont élevés avec CRP à 95 mg/l et leucocytes à 17,7 G/l à l'entrée. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Strept. pyogenes et un Staph. caprea. La culture anaerobie revient négative à J2. Selon ordre des infectiologues, l'antibiothérapie est changée pour Amoxicilline 1 g 2x/j à partir du 21.02.2019. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit au status neurologique. Antalgie standard. Le 20.02.2019, les leucocytes sont à 13 G/l et la CRP est à 41 mg/l le 21.02.2019; pas d'état fébrile. Retour à domicile le 24.02.2019 avec poursuite de l'antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 38 ans victime d'une chute dans les escaliers avec torsion de la cheville D le 05.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Surélévation, botte fendue jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous, permettant l'intervention chirurgicale le 08.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire du MID ne présente pas de déficit. Antalgie standard. Retour à domicile le 12.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 4 ans victime d'une chute d'un toboggan gonflable avec réception sur le coude G le 05.03.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation par plâtre BAB fendu. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Antalgie standard. Retour à domicile le 06.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 47 ans victime d'une chute de 6 m, non assurée, d'un mur de grimpe le 14.02.2019; réception sur les pieds puis sur les fesses. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle. Douleurs cheville D et G. Impotence à la marche. Absence de déficit sensitivo-moteur des MI. Rachis indolore. Pas de détresse respiratoire. Les investigations mettent en évidence la fracture du talus avec fracture-arrachement du sustentaculum tali du calcanéum D. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Attelle postérieure puis Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Absence de déficit neurologique à la sortie. Antalgie standard. Retour à domicile le 04.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 53 ans connu pour une consommation OH à risque qui chute à domicile probablement le 17 ou 18.02.2019 avec choc direct sur le tibia D, il se mobilise avec des cannes puis chute une 2ème fois le 21.02.2019 avec traumatisme crânien, amnésie circonstancielle, plaie de l'arcade sourcilière D et choc à nouveau sur le tibia D. Un ami l'amène à l'Hôpital le 23.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture de la jambe D, la fracture du calcanéum D ainsi qu'un traumatisme crânien sans fracture du crâne ni saignement intra-crânien. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du tibia et péroné à D. À noter à l'entrée une anémie à 97 g/l normochrome, normocytaire, des troubles électrolytiques et une perturbation de la crase avec TP à 59%. En raison de sa consommation OH à risque, le patient reçoit aux urgences 300 mg de Thiamine i.v. L'intervention chirurgicale de la jambe D se déroule le 24.02.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 74 g/l le 24.02.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Ablation des fils à l'arcade sourcilière D le 03.03.2019. Le 05.03.2019, un consilium ORL est demandé en raison d'otalgies bilatérales. Les ORL diagnostiquent une probable dysfonction tubaire dans le contexte d'une rhinite allergique et prescrivent des rinçages par Prorhinel 2x/j et Nasonex 2x/j pendant 2 semaines. En fin de séjour, absence de troubles neuro-vasculaires. Le 07.03.2019, Mr. Y. est transféré en rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 57 ans admis aux soins intensifs pour une épilepsie partielle versus phénomène de Todd. Pour rappel, le 03.03.2019, le patient est victime d'un accident de ski avec TCC, perte de connaissance puis amnésie circonstancielle. Il consulte son médecin traitant le 04.03.2019, sans mise en évidence de déficit neurologique. Le 06.03.2019, il aurait présenté une probable crise d'épilepsie avec mouvements tonico-cloniques de l'hémicorps D suivis d'une parésie des deux MI durant 15 min avec résolution complète. Le 07.03.2019, le patient se couche vers 21 h puis fait à nouveau une crispation du MSD, il se réveille à 2h du matin avec des troubles de l'élocution, troubles sensitifs de l'hémicorps G avec fourmillements et notion non claire de perte de force mais patient titubant à la marche selon son épouse. Aux urgences, un CT cérébral avec cartes de perfusion permet d'exclure un AVC constitué et le patient présente une crise épileptique partielle touchant l'hémicorps D d'une durée de 1,5 min sans perte d'urine. Par la suite, le patient est resté stable présentant uniquement des paresthésies au niveau de la langue et une dysarthrie subjective. L'IRM cérébrale revient sans particularité. Le tracé EEG est compatible avec un état post-critique. Sur avis de nos collègues de neurologie, un traitement antiépileptique a été débuté par Keppra 500 mg 2x/j et sera poursuivi par du brivaracetam (Briviact) lors du retour à domicile. Un contrôle EEG devra être planifié à 3 mois. Dans l'intervalle, la conduite automobile sera prohibée. Une HTA est découverte pour laquelle un traitement d'Amlodipine est débuté. Un diabète de type 2 inaugural est également découvert nécessitant une insulinothérapie i.v. puis traitement adapté par les diabétologues. Un emphysème mixte, paraseptal et centro-lobulaire apical sur tabagisme actif est découvert fortuitement sur l'angio-CT cervico-cérébral du 08.03.2019; des fonctions pulmonaires seront réalisées en ambulatoire. Durant la journée du 08.03.2019, le patient est transféré à l'étage orthopédique pour la prise en charge chirurgicale d'une fracture du trochiter épaule G. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 16.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 58 ans à la suite d'un faux mouvement de la hanche G en étant allongé dans son lit le 08.03.2019. Les investigations mettent en évidence une luxation antérieure de la PTH G implantée le 21.02.2019. En urgence, réduction de la luxation aux urgences. Le contrôle rx post réduction montre une PTH en bonne position. Un CT-scanner du bassin permet d'exclure une fracture. Le patient reste hospitalisé pour surveillance et antalgie. Les douleurs sont bien contrôlées durant l'hospitalisation et le status neuro-vasculaire reste dans la norme. Le 09.03.2019, le patient désire absolument rentrer à domicile. Admission en urgence de ce patient de 58 ans pour une récidive de luxation antérieure de la PTH G le 11.03.2019 en se retournant durant la nuit dans son lit. À noter une première luxation de la PTH G le 08.03.2019 réduite le même jour dans notre hôpital avec hospitalisation jusqu'au 09.03.2019. Le 11.03.2019, réduction luxation de la PTH G aux urgences. Le patient reste hospitalisé pour surveillance. Après contact téléphonique avec le Dr. X, une réintervention est agendée au lundi 18.03.2019. Le bilan rx est complété par un CT de mesures des longs axes des MI. Retour à domicile le 13.03.2019 de ce patient qui est informé des mouvements du MIG à éviter. Une attelle mousse est prescrite au patient à la sortie. Admission en urgence de ce patient de 58 ans victime d'une chute dans les escaliers sous éthylisation aiguë avec réception sur le genou D dans la nuit du 15 au 16.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.02.2019. Admission en urgence de ce patient de 62 ans connu pour un status post bursectomie totale prépatellaire G le 06.02.2019 sur bursite infectieuse à Staph. aureus MRSA, qui présente actuellement de vives douleurs du genou G exacerbées à la flexion et nécessitant la prise quotidienne d'Oxycontin et l'épuisement des R d'Oxynorm. À l'examen clinique, visualisation d'une volumineuse collection fluctuante sous-cutanée en regard de la face antérieure du genou G. Absence de signes infectieux et plaie opératoire guérie. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par Clindamycin i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. La CRP est à 15 mg/l le 21.03.2019, sans leucocytose. Absence de déficit neuro-vasculaire. Antalgie standard. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. Retour à domicile le 22.03.2019 avec antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 62 ans qui avait été opéré le 04.02.2019 en regard de la colonne lombaire en raison d'un écoulement séreux persistant de la plaie opératoire. Une IRM réalisée le 28.02.2019 met en évidence une collection massive sous-cutanée allant en profondeur jusqu'au niveau de la surface durale avec signe rx typique en faveur d'un pseudo-méningocèle de LCR et suspicion de fistule durale en regard de L3. Dès lors, une révision de la plaie opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 01.03.2019, sans complications. Lit strict pour 72 h avec position sur le dos jusqu'au 02.03.2019. Les suites postopératoires sont simples. La microbiologie du liquide LCR est négative à J5. Physiothérapie respiratoire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au status neurologique de sortie, absence de déficit. Antalgie standard. Retour à domicile le 06.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 62 ans, suivi à la consultation du Dr. X, en raison de l'aggravation de sa bursite chronique prépatellaire G avec douleurs en augmentation, rougeur, importante tuméfaction. A noter qu'une bursectomie prépatellaire G avait déjà été agendée au 20.03.2019. Pour rappel, le patient présente une bursite depuis un certain temps pour laquelle il a bénéficié de plusieurs ponctions par son rhumatologue traitant. La 3ème ponction réalisée le 06.02.2019 revient positive pour un MRSA. Introduction d'une antibiothérapie par Dalacin 600 mg 2x/j. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Poursuite de l'antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. La microbiologie des biopsies intraopératoires revient négatives. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. jusqu'au 06.03. puis Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au vu d'une tuméfaction péripatellaire importante à G, nous suspectons la présence d'un hématome et un US est réalisé le 06.03.2019. Les résultats sont discutés à la consultation à J14. Retour à domicile le 06.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 63 ans, victime d'une chute à vélo le 24.02.2019 avec réception sur le flanc D, port du casque. Perte de connaissance objectivée de 5 min. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées ci-dessus. Ad surveillance TCC de 24 h. Traitement conservateur de la fracture du toit de l'orbite D; consilium ORL le 26.02.2019 : pas d'antibiothérapie nécessaire dixit Dr. X. Discrète perturbation des tests hépatiques probablement dans le contexte traumatique. L'indication opératoire est posée en regard du coude D. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Attelle BAB jour et nuit. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 05.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 63 ans, victime d'une chute de sa hauteur avec torsion de la cheville et traumatisme crânien simple. Le CT cérébral ne montre pas d'hématome intra-crânien ni de fracture du crâne. Ad surveillance neurologique. Les rx de la cheville D mettent en évidence la fracture décrite ci-dessus. L'indication opératoire est posée. Le 27.02.2018, réduction fermée, immobilisation par plâtre fendue jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale qui se déroule le 04.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Durant l'hospitalisation, le patient développe une éruption cutanée purpurique accompagnée de démangeaisons de la jambe D. Un consilium de dermatologie est demandé le 07.03.2018. Des prélèvements sont réalisés aux pieds et aux mains pour examen mycotique (le résultat sera directement communiqué aux dermatologues). Entre-temps, introduction d'un traitement par Imacort pour 1 mois sur les pieds et les mains. Retour à domicile le 09.03.2019. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui se blesse avec une meuleuse à bois en regard de Dig II main D le 18.02.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Rappel AT fait aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Adaptation d'une attelle thermoformée intrinsèque par l'ergothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'un écoulement séreux de la plaie raison pour laquelle nous proposons au patient de rester à l'Hôpital ce qu'il refuse et rentre à domicile le 20.02.2019 contre avis médical. Admission en urgence de cet enfant de 4 ans qui se prend le pied D dans la roue arrière de son vélo le 19.03.2019 entraînant le diagnostic susmentionné. L'enfant est hospitalisé pour surveillance cutanée. Réfection régulière du pansement sous MEOPA avec Ialugen plus et Adaptic. Les plaies évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches sans signe de nécrose profonde, à la sortie. La cheville D est immobilisée dans une attelle postérieure. Le status neurologique ne présente pas de déficit. Antalgie standard. Retour à domicile le 25.03.2019. Admission en urgence de cette jeune patiente de 11 ans qui chute d'un trampoline avec mauvaise réception et torsion de la cheville D le 09.03.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture décrite ci-dessus. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Adaptation d'une botte plâtrée fendue et mobilisation en décharge complète du MID. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Retour à domicile le 12.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 13 ans, victime d'une chute de 1 m d'une échelle de trampoline avec réception sur le coude G le 25.03.2019. Importante tuméfaction du coude G. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Dès lors, immobilisation du coude par un plâtre BAB fendu dans l'attente de l'intervention chirurgicale qui est agendée en ambulatoire le mercredi 27.03.2019. Retour à domicile le 26.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 14 ans victime d'une chute de trampoline à la gymnastique le 18.02.2019 avec mauvaise réception sur la jambe D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Antalgie standard. Confection d'un Schlupfgips. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 16 ans victime d'une chute dans les escaliers avec réception sur le coude D et choc du tibia/péroné G le 29.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'olécrâne D et une contusion du tibia/péroné G. L'indication opératoire est posée en regard du coude D.L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples du point de vue orthopédique. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Un consilium ORL est réalisé en raison d'une otite moyenne D atélectasique perforée, réchauffée (la patiente avait une consultation agendée chez le Dr. X) avec introduction d'un traitement par Ciproxin HC gttes pour 10 jours. A la sortie, la flexion-extension du coude D est à 100-30-30°, pro-supination 90-0-80°, absence de déficit sensitif du MSD. Retour à domicile le 21.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 19 ans qui, en voulant chevaucher une clôture en treillis, s'accroche le 3ème doigt D à cette dernière, le 02.03.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. Vaccination AT à jour. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. jusqu'au 03.03. puis relais p.o. 1 g 2x/j à poursuivre jusqu'au 08.03.2019. La plaie évolue favorablement. Status neuro-vasculaire dans la norme. Immobilisation de la main D sur attelle Edimbourg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 03.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 19 ans qui rapporte des douleurs de la MTP I pied G depuis le 11.03.2019, sans traumatisme récent. A noter des douleurs similaires à ce niveau il y a 1 mois, 3 jours après avoir reçu un jouet sur le gros orteil G. Elle consulte les urgences le 13.03.2019 où des rx réalisées ne montrent pas de lésion. Au laboratoire, la CRP s'élève à 24 mg/l sans leucocytose, l'acide urique est dans la norme. Une IRM est demandée le 15.03.2019 qui montre la présence de liquide autour des sésamoïdes de la MTP I G. La patiente est hospitalisée et une ponction de la MTP I G est demandée. Le liquide de ponction est trouble hématique avec 84% de polynucléaires, 5% de mono/macrophages, lymphocytes 9%; cristaux introuvables. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. en raison de la suspicion d'arthrite septique. La microbiologie revient négative à J2. L'antibiothérapie est stoppée le 18.03.2019. Une crise inaugurale de goutte ne peut être exclue. Dès lors, la patiente sera examinée en consultation ambulatoire de rhumatologie prochainement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 34 ans victime d'une plaie de l'avant-bras G par meuleuse le 16.03.2019. Les investigations mettent en évidence une plaie profonde avec un important délabrement musculaire sous-jacent chez une patiente qui se plaint de fourmillements dans le territoire ulnaire, la flexion active des doigts et du poignet est conservée toutefois affaiblie; le status neuro-vasculaire est conservé. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée au vu de la profondeur de la plaie et compte tenu des paresthésies. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Antibiothérapie par co-amoxicilline. A la sortie, absence de troubles de la sensibilité et de la force en distalité de la plaie est présente discrètement limitée par les douleurs. Retour à domicile le 18.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 41 ans qui, le soir du 27.02.2019, fait une chute en luge avec réception sur les genoux et la face; craquement et douleur genou G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Un angio-CT est réalisé le 01.03.2019 permettant d'exclure une atteinte traumatique de l'artère poplitée. Au vu du type de fracture et l'intégrité des ligaments croisés à l'IRM du 01.03.2019, nous instaurons un traitement conservateur avec mise en place d'une attelle jeans puis attelle articulée à 30-0-0° après la sortie de l'hôpital, marche en charge partielle de 15 kg du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Retour à domicile le 04.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 50 ans victime d'une torsion de la cheville D en faisant du jogging en forêt le 25.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture mentionnée ci-dessus. L'indication opératoire est retenue. Le 25.02.2019, réduction fermée sous sédation, immobilisation par plâtre fendu puis surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. A noter un oedème du MID ainsi qu'une légère hyposensibilité à la face dorso-médiale du pied en régression. Retour à domicile le 08.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans en raison de la récidive d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II main D après prise en charge chirurgicale d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig II main D à Pasteurella multocida le 25.01.2019 sur morsure de chat le 23.01.2019. La patiente avait quitté l'hôpital le 01.02.2019 avec une antibiothérapie p.o. de co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'à 14 jours postop. Le 23.02.2019, la patiente présente une rougeur, tuméfaction et écoulement purulent de la plaie chirurgicale de Dig II D. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 23.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/24 h i.v. La microbiologie revient positive pour un Pasteurella multocida. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'un écoulement purulent de la plaie opératoire, motivant une reprise au bloc opératoire le 27.02.2019 puis le 02.03.2019 avec reconstruction des poulies A1 et A2. Suite à cette intervention, la plaie évolue favorablement. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. jusqu'au 09.03.2019 puis passage à une antibiothérapie p.o. à poursuivre jusqu'au 06.04.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Rééducation sous la conduite de l'ergothérapie. Retour à domicile le 12.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans victime d'une chute sur sol mouillé dans la nuit du 23 au 24.03.2019 avec réception sur la main G en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Malheureusement, l'intervention chirurgicale devant initialement être ajournée en raison de l'indisponibilité immédiate du bloc opératoire, la patiente décide de bénéficier de l'intervention chez un autre chirurgien orthopédiste de son choix. Dans l'attelle de l'intervention chirurgicale, immobilisation du poignet par plâtre AB fendu. Admission en urgence de cette patiente de 56 ans connue pour un status post cure des 2ème et 3ème orteils pied D en griffe le 24.08.2018, qui rapporte des douleurs, tuméfaction et érythème du 3ème métatarse pied D. Les investigations rx montrent une ostéolyse associée à une luxation MTP III pied D. Le bilan est complété par une IRM qui met en évidence la suspicion d'une ostéomyélite. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v.La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. lugdunensis. Selon l'ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par amoxicilline 1 g 4x/i.v. puis 1 g 2x/j à la sortie pour 2 semaines. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 56 ans, victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur les coudes et le menton le 26.02.2019. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées sous diagnostic principal. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.02.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Attelle-gouttière BAB à porter la nuit au coude D et G. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires des MS. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. À noter une HTA durant le séjour motivant de l'Adalat en R. Retour à domicile le 05.03.2019 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans adressée par l'Hôpital de Sion suite à une chute à ski survenue le 19.02.2019 entraînant les lésions susmentionnées. Les investigations réalisées mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus G et du pouce du skieur à G, traitement conservateur pour le pouce D. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires des MS. Immobilisation du pouce G et D par attelles thermoformées confectionnées en ergothérapie. Retour à domicile le 02.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans, victime d'une chute à moto après glissade sur une plaque de verglas le 16.02.2019, réception sur le flanc D avec douleurs importantes de la jambe D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 22.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans connue pour une neurofibromatose de type 1 avec épilepsie secondaire, résidant au home des Bonnefontaines, qui est adressée par son médecin traitant le 11.02.2019 après rx du fémur G montrant la fracture du col du fémur G. Pour rappel, la patiente avait été amenée aux urgences le 06.02.2019 à la suite d'une chute avec probable perte de connaissance (crise d'épilepsie) entraînant des douleurs au genou G. Les investigations rx n'ont pas montré de lésion osseuse du genou G, un CT cérébral n'a pas mis en évidence de saignement intra-cérébral. À noter à l'entrée le 11.02.2019, une pneumonie basale G à germe indéterminé pour laquelle une antibiothérapie de co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. est donnée du 11 au 15.02.2019. L'indication à l'implantation d'une PTH G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.02.2019 avec en peropératoire la transfusion de 1 CE. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 76 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 16.02.2019 avec bonne réponse. Dans l'évolution postopératoire, apparition d'une parésie intermittente du MIG d'origine indéterminée (DD: atteinte radiculaire G pluri-étagée L2 à L4, contexte postopératoire, trouble moteur d'origine fonctionnelle). Un consilium de neurologie est demandé le 19.02.2019. L'évolution est lentement favorable et les neurologues proposent la poursuite de la physiothérapie de mobilisation sous surveillance clinique. Au vu de l'épilepsie sur neurofibromatose un EEG a été demandé le 21.02.2019 : aggravation de l'état épileptique connu avec brady-dysrythmie diffuse et apparition de quelques potentiels paroxystiques dans les régions centrales. La poursuite du traitement habituel de l'épilepsie est proposée. Pendant le séjour, la patiente présente une péjoration aiguë de l'hyponatrémie chronique. En accord avec les internistes, on introduit une substitution p.o. par des capsules de NaCl. Le 23.02.2019 la patiente, connue pour des hémorroïdes, présente un épisode de rectorragie suivi de 4 autres dans les jours suivants. Un avis de chirurgie générale est demandé et un traitement local par Procto Synalar 2x/j est débuté. La plaie opératoire est calme et sèche le jour de la sortie. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j durant l'hospitalisation. Le statut neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Le 04.03.2019, Mme. Y est transférée au home des Bonnefontaines. Admission en urgence de cette patiente de 62 ans qui, le 12.02.2019, lors de vacances en Thaïlande fait une chute avec torsion de la cheville D entraînant la fracture déplacée de la malléole externe cheville D. Immobilisation par attelle. Retour ce jour en Suisse. Des rx standard + en charge de la cheville D sont réalisées le 23.02.2019 puis CT-scanner le 25.02.2019. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2019 sans complications. En postopératoire, la patiente développe une allergie à l'ibuprofène motivant un traitement de Solumedrol et Tavegyl par voie i.v. et surveillance en salle de réveil pendant 4 h, régression totale de l'allergie. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie après confection d'un Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Antalgie standard. Retour à domicile le 01.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 62 ans, victime d'une chute dans les escaliers sous alcoolisation aiguë le 08.03.2019. La patiente est connue pour une HTA traitée, un NASH suivi en hépatologie à Berne et une hémochromatose suivie au CHUV. Les investigations mettent en évidence une insuffisance rénale nouvelle qui se normalise après hydratation. Les rx de la clavicule G mettent en évidence la fracture du tiers moyen avec raccourcissement et présence d'un fragment osseux fracturaire mettant en danger l'artère sous-clavière G. La patiente rapporte des douleurs thoraciques reproductibles à la palpation, respiro-dépendantes ; la rx du thorax est sans particularité, il s'agit probablement d'une fissure costale dans le cadre de la chute. Un iFast ne montre pas de PNO ni d'épanchement péricardique. L'ECG du 11.03.2019 est sans particularité. Concernant une perturbation des tests hépatiques dans le contexte de NASH, nous ne constatons pas de perturbation de la crase. Une stéatose hépatique est visualisée au CT. Ad suivi biologique. Une acido-natralie est suivie biologiquement. En raison d'une hypotension aux urgences sur alcoolisation aiguë et paracétamol i.v., le Blopress est mis en suspens ; ad remplissage de 2500 cc, Ephédrine 5 mg en OU et pose d'une sonde vésicale avec suivi de la diurèse qui est conservée. Une plaie occipitale est suturée en anesthésie locale. L'intervention chirurgicale clavicule G se déroule dans la nuit du 08 au 09.03.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes.Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.03.2019 Admission en urgence de cette patiente de 62 ans victime d'une chute sur la chaussée enneigée avec torsion de la cheville G et chute sur la main G en hyperextension le 04.02.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. En urgence, réduction de la fracture de la cheville et immobilisation par attelle postérieure. Le 05.02.2019, des rx de la cheville en charge sont réalisées montrant une bonne stabilité de la fracture; ainsi, nous optons pour la poursuite du traitement conservateur avec immobilisation par VACOankle et marche en charge selon douleurs. En regard du radius distal G, immobilisation par plâtre fendu AB. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 06.02.2019 Admission en urgence de cette patiente de 65 ans, ASA IV, victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche, le genou et l'épaule D. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D. L'indication opératoire est posée. Au niveau du genou D une hémato-bourse est traitée conservativement, une ponction n'est pas jugée nécessaire. Poursuite des séances de dialyse à raison de 3x/semaine. Un avis de néphrologie est demandé auprès du Dr X concernant l'antalgie, à savoir antalgie tolérée par Dafalgan, Temgesic. L'intervention chirurgicale en regard du fémur D se déroule le 19.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 20.02.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse (Hb à 104 g/l le 25.02.2019). Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et sèches, ablation des pansements Comfeel le 01.03.2019 qui sont remplacés par un pansement simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Pas de troubles neuro-vasculaires du MID. En regard de l'épaule D et au vu de la persistance des douleurs des rx sont réalisées le 26.02.2019 mettant en évidence la fracture in situ du tubercule majeur qui est traitée conservativement. Le 01.03.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 70 ans en raison de l'apparition d'une douleur de la cheville G avec impossibilité de charger depuis le 07.02.2019, sans notion de traumatisme. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Des clichés rx en charge montrent la stabilité de la fracture. Dès lors, nous instaurons un traitement conservateur avec immobilisation par plâtre fendu puis Schlulpfgips. Au vu de la grande difficulté à respecter la charge partielle du MIG de cette patiente vivant seule à domicile nous prévoyons un séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Dans l'attente du transfert à l'HFR Meyriez, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 71 ans, opérée le 04.02.2019 par le Dr X à la clinique générale pour une reconstruction des tendons moyen et petit fessiers hanche D, qui présente un hématome du vaste latéral de la cuisse D avec, également, une réaction vaso-vagale avec chute de l'Hb de 107 g/l à 95 g/l en 8 h le 14.02.2019. La prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg est mise en suspens et remplacée par la Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Un consilium d'angiologie est demandé et une embolisation est réalisée en regard du faux anévrisme de 0.8 sur 0.9 cm alimenté au niveau de l'artère circonflexe de la cuisse D le 15.02.2019. Antalgie standard. Le 18.02.2019, on constate une anémie à 88 g/l qui est surveillée, Hb à 92 g/l le 19.02.2019. Un consilium d'angiologie est réalisé le 19.02.2019 : bon résultat, pas de complication au point de ponction fémoral G. Au vu de la bonne évolution, retour à domicile le 19.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 71 ans victime d'une chute en glissant sur la neige avec torsion de la cheville D le 22.02.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Réduction fermée de la fracture aux urgences et immobilisation par plâtre fendu le 22.02.2019. Surélévation, surveillance cutanée et repos jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 28.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie après confection d'un Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 08.03.2019. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans victime d'une chute de sa hauteur sur le verglas avec réception sur le genou D le 06.02.2019, pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Dans l'attente de l'intervention, surélévation du MID, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.02.2019. En peropératoire, au vu des pertes sanguines, transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Antalgie postopératoire par cathéter périnerveux périphérique du 09 au 12.02.2019 puis antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste calme et sèche. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Ablation du pansement Comfeel et des fils le 23.02.2019. Le 27.02.2019, Mme Y est transférée à la clinique de réhabilitation Valmont. Admission en urgence de cette patiente de 76 ans victime d'une chute sur des escaliers verglacés avec torsion de la cheville D le 13.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. En urgence, réduction fermée sous sédation et immobilisation plâtrée puis surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale qui se déroule le 20.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 28.02.2019 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans victime d'une chute mécanique en se faisant tirer par son chien le 22.02.2019 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Nous optons pour un traitement conservateur avec marche en charge partielle de 15 kg du MID. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Le contrôle rx du 01.03.2019 ne montre pas de déplacement des fractures. Un consilium de médecine interne est demandé en raison d'une insuffisance rénale aiguë. Les internistes préconisent une hydratation i.v. et p.o. avec bonne réponse. Une hyponatrémie légère nécessite la consommation de bouillon 2x/j, une hypokaliémie est substituée en p.o. et une anémie post-traumatique à 87 g/l est suivie biologiquement, l'Hb est à 96 g/l le 01.03.2019. Le 01.03.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 84 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 03.03.2018 dans son home. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur proximal D ainsi qu'une contusion occipitale sans TC. Ad surveillance neurologique de 24 h. L'indication opératoire est posée en regard du fémur proximal D. À noter une INR supra thérapeutique sous Sintrom le 03.03.2019 pour une FA; le Sintrom est mis en suspens. Ad Vit. K 10 mg i.v. aux urgences. L'ECG montre une FA plutôt tachycarde, bloc de branche droite et hémibloc antérieur gauche connu. Introduction d'une prophylaxie thrombo-embolique par Héparine. La patiente souffrant d'une polyarthrite rhumatoïde et dans le cadre de l'intervention chirurgicale un consilium de rhumatologie est demandé le 04.03.2019 avec diminution de la dose de Prednisone à 10 mg/j; mise en suspens du Méthotrexate en peropératoire. En raison d'une toux avec expectorations depuis 4 jours, dyspnée stade II chronique en péjoration depuis la veille un consilium de médecine interne est demandé. Une pneumonie est diagnostiquée le 04.03.2019 et une antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v./j est administrée du 05.03. au 12.03.2019 ainsi que physiothérapie respiratoire + ventilation non invasive. Au vu d'une anémie préopératoire à 86 g/l le 05.03.2019 ad transfusion de 1 CE le 05.03.2019 puis le 08.03.2019 en préopératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.03.2019. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Reprise du Sintrom à J3. En raison d'une malnutrition un avis diététique est demandé avec introduction de Fresubin. En raison du développement d'un hématome de la cuisse D dans les suites postopératoires le Sintrom est stoppé et remplacé par Héparine i.v. thérapeutique puis, selon avis des internistes, introduction de Lixiana 30 mg 1x/j à partir du 19.03.2019 à la place du Sintrom. En fin de séjour, l'Hb est stable et la patiente est hémodynamiquement stable. Retour au home le 21.03.2019 Admission en urgence de cette patiente de 86 ans victime d'une chute mécanique au home le 20.02.2019 avec réception sur le flanc D et l'hémiface D avec traumatisme crânien simple et contusion de l'arcade zygomatique D. Patiente connue pour un status post OS d'une fracture du radius distal D le 08.01.2019; poignet D immobilisé par manchette plâtrée fendue. Les investigations rx du MID mettent en évidence la fracture décrite sous diagnostic principal. L'indication opératoire est posée. Au CT cérébral absence d'épanchement intra-crânien, pas de fracture du crâne. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.02.2019 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 82 g/l le 25.02.2019, asymptomatique; pas de transfusion nécessaire; Hb à 90 g/l le 01.03.2019. Une insuffisance rénale aiguë motive une hydratation i.v. selon ordre des internistes. À noter également un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée pour lequel un consilium de médecine interne est demandé le 21.02.2019 avec, selon ordre des internistes, antibiothérapie par Rocéphine adaptée à la fonction rénale du 21.02. au 26.02.2019; la CRP est à 45 mg/l le 01.03.2019. Une hypokaliémie légère à 3,1 mmol/l le 27.02.2019 est substituée en p.o., à poursuivre jusqu'au 04.03.2019. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En regard du poignet D, ablation de la manchette plâtre AB après rx; ad mobilisation libre. En fin de séjour, absence de trouble neuro-vasculaire des MI et MS. Antalgie standard. Le 02.03.2019, Mme. Y retourne dans son home. Admission en urgence de cette patiente de 87 ans victime d'une chute d'escabeau de 20 cm avec réception sur la hanche G le 10.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.02.2019 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique à 80 mg/l le 13.02.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Une infection urinaire basse est traitée par Furadantine 2x1 cp/j dès le 17.02. et jusqu'au 21.02.2019. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Pas de troubles neuro-vasculaires du MIG. Antalgie standard. Le 19.02.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans victime d'une chute mécanique le 18.02.2019. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence les diagnostics mentionnés ci-dessus. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire de la plaie coude G est posée. L'intervention se déroule le 19.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Une anémie avec Hb à 85 g/l le 22.02.2019 ne nécessite qu'un suivi biologique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le contrôle par échocardiographie ETT, post implantation de la prothèse valvulaire aortique, agendé en mars 2019 est réalisé pendant l'hospitalisation actuelle le 25.02.2019. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. Le 25.02.2019, un consilium de psychiatrie est demandé en raison d'angoisses. Le 27.02.2019, Mme. Y est transférée au home de Billens pour un court séjour. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans victime d'une chute mécanique avec réception sur le flanc D le 07.02.2019. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. En raison d'une valvulopathie aortique une échocardiographie ETT de contrôle est réalisée le 08.02.2019 : pas de contre-indication à l'intervention chirurgicale. Une infection urinaire basse symptomatique le 08.02.2019 est traitée par Furadantin. Une macrocytose est découverte fortuitement à l'entrée pour laquelle un complément de bilan sera à réaliser en rééducation. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.02.2019 avec en peropératoire la transfusion de 1 CE en raison des pertes sanguines fracturaires. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 67 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE le 10.02.2019 avec bonne réponse. En accord avec les internistes, suspension du bêta bloquant et du Sartan. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique à la sortie est dans la norme. Antalgie standard. Le 14.02.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 93 ans victime d'une chute de sa hauteur à domicile avec réception sur l'épaule G le 23.02.2019. Pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée qui est traitée conservativement avec mise en place d'un gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La patiente reste hospitalisée pour gestion de l'antalgie et mobilisation sous conduite de la physiothérapie dans l'attente d'un transfert à l'UATO le 04.03.2019 pour un court séjour. Admission en urgence de cette patiente de 95 ans victime d'une chute de sa hauteur le 30.01.2019 avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.02.2019 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE en raison de pertes sanguines. Une insuffisance rénale aiguë est traitée par hydratation, suivi biologique et arrêt des médicaments néphrotoxiques. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 05.02.2019 est substituée en p.o. Au vu d'un Hb à 83 g/l le 04.02.2019, la patiente reçoit 1 CE le même jour. Le 10.02.2019, la patiente développe une hypertension cérébrale probable avec une chute du GCS à 6/15. Après avis des internistes et compte tenu du désir de la patiente de non REA, nous optons pour des soins de confort. Mme Y décède le 14.02.2019 à 12h25. Adrénaline aéros 4 mg/4 ml Betnesol 9 mg en ordre unique ADRENALINE 0.5 mg IM TAVEGYL 2 mg IV SOLUMEDROL 125 mg IV Surveillance aux urgences Attitude: • Retour à domicile • LEVOCETIRIZINE 5 mg: 1 comprimé pendant 5 jours • PREDNISONE: 60 mg pendant 2 jours puis 40 mg pendant 2 jours puis 20 mg pendant 2 jours • EPIPEN 0.3 mg Conseils d'usage expliqués à la patiente par le médecin. Adrénaline 300 mcg i.m. Xyzal 5 mg : 5 j Prednisone 60 mg : 3 j Ventolin en schéma dégressif Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation en allergologie selon la demande de la famille Adressé par le médecin traitant pour antalgie iv. Adressée par pédiatre Adressée par Dr. X. Aérius et Zyrtec 10 mg d'office pendant 5 jours. Contrôle chez médecin traitant pour suivi de l'évolution. Aerius sirop 5 ml 1x/j pdt 1 sem Aérosol ADRENALINE 1mg. Attitude ; • Retour à domicile. • Conseil d'usage. • LEVOCETIRIZINE 5 mg 1 comprimé pendant 5 jours. • PREDNISONE 60 mg pendant 2 jours puis 40 mg pendant 2 jours puis 20 mg pendant 2 jours. Aérosol d'adrénaline 4 mg=4ml 1x Surveillance 4h post adrénaline Consignes usuelles faux-croup Aérosol d'adrénaline 5 mg reçu par les ambulanciers Betnesol 0.25 mg/kg per os, dose unique aérosols aux urgences (Atrovent + Ventolin) x1/j Attitude: • aérosols Atrovent et Ventolin + Symbicort à l'étage • évaluer l'indication à des fonctions pulmonaires Aérosols par Ventolin et Atrovent 4x/j d'office et en réserve. VNI du 27 au 28.02.2019. Surveillance en lit d'observation aux urgences du 27.02 au 01.03.2019. AF : infarctus chez la mère à l'âge de 60 ans. Epigastralgies en mai 2016. Affection cutanée. Affection génitale. Affection ORL. Affection ORL le 10.03.2019. Affection tissus mous. Affection/infection cutanée des tissus mous. AFP 5.6 ng/ml le 28.03.2019 US hépatique de contrôle dans 3 mois Ag Hbs négatif. Ag HCV et Ig HCV négatif, Ag HIV négatif, Ag urinaire Legionelle/pneumocoque : négatif Co-Amoxicilline 1.2 g i.v. 3x/j du 04.03 au 06.03.2019 Co-Amoxicilline 1 g po 2x/j du 06.03 au 10.03.2019 Tamiflu 75 mg 2x/jour p.o. pendant 5 jours Isolement gouttelettes du 04.03 au 08.03.2019 Physiothérapie respiratoire Ag urinaires: à pister Frottis de grippe: à pister Co-amoxicilline 2.2 g iv Klacid 500 mg iv Agénésie du pouce droit avec status post transposition de l'index à l'âge de 2 ans. Fracture de la tête humérale Salter Harris I à gauche en mai 2012 • Immobilisation dans un gilet orthopédique. Fracture du tiers moyen de la diaphyse radiale, avec angulation et fracture du tiers distal diaphysaire de l'ulna, avec également une bascule, à D, en avril 2012 • embrochage Agénésie rénale gauche Aggravation troubles cognitifs connus Agitation Agitation avec hétéro-agressivité. Agitation, douleurs abdominales. Agitation et euphorie. Agitation et idéations suicidaires intermittentes • status post-dépression avec idéations suicidaires et symptômes psychotiques 24.02.2019 • status post-hospitalisation à Marsens du 25.02 au 26.02.2019 et du 11.03 au 21.03.2019 Agitation nocturne. Agitation nocturne avec confusion et cauchemars Agitation psycho-motrice. Agitation psychomotrice multifactorielle le 12.08.2018, sur : • syndrome de sevrage d'opiacés (score COWS à 15) suite à la malabsorption de Méthadone sur vomissements. • syndrome de sevrage d'alcool (CIWA à 20). • douleurs sur pancréatite aiguë. Thrombopénie d'origine inflammatoire et toxique (sans argument pour CIVD) le 13.08.2018. QT long d'origine multifactorielle (Méthadone, trouble électrolytique) le 12.08.2018. Troubles électrolytiques sévères dans un contexte de malnutrition protéino-calorique grave et d'alcoolisme chronique le 12.08.2018 avec : • hypophosphatémie à 0.22 mmol/l. • hypomagnésémie à 0.57 mmol/l. • hypokaliémie à 2,29 mmol/l. • hypocalcémie ionisée à 0.68 mmol/l. Pancréatite aiguë stade Balthazar E d'origine probablement alcoolique le 12.08.2018 : • Score de Ranson : 1-3. Bursite septique de l'olécrâne du coude gauche à staphylocoque doré (bactériologie du 15.05.2018). • chute à vélo le 01.05.2018 avec plaie superficielle coude gauche. Douleurs mollet gauche le 19.05.2018. Récidive de pancréatite le 14.09.2018. Tienam du 14.09.2018 au 17.09.2018. Suivi laboratoire. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol. Hypokaliémie à 3.3. Agnès est admise dans le service de néonatologie le 19.02 pour une prématurité à 33 5/7 avec un poids de naissance 1985g (P10-25). Sur le plan cardio-pulmonaire, elle nécessite un soutien respiratoire par CPAP du 19.02 au 20.02 avec une FiO2 de 50% maximum qui a rapidement pu être sevré. Elle reste par la suite stable, sans soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence un syndrome de bradycardie-apnée de la prématurité, nécessitant un traitement de caféine du 23.02 au 05.03, sans récidive par la suite. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une perfusion de G10 du 19.02 au 22.02, progressivement sevrée et une sonde nasogastrique jusqu'au 10.03 date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante (23g/jour) tout comme sa croissance. A la sortie, elle est alimentée par lait maternel, 8x50ml (=160ml/kg/j).Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité maximale à 212 umol/l le 22.02 qui nécessite la mise sous photothérapie jusqu'au 24.02, date à laquelle la bilirubine se trouve en dessous de la limite de 200 umol/l. Le Guthrie est réalisé à J4 et J14. Sur le plan hématologique, nous réalisons une formule sanguine qui se trouve dans les limites de la norme. Elle prend du Maltofer à partir du 05.03. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 21.02 est dans la norme. Les OEA sont passés des 2 côtés le 11.03. Sur le plan ophtalmique, elle présente une première conjonctivite gauche traitée avec un collyre Euphrasia jusqu'au 05.03. Dès le 12.03, elle présente une récidive, raison pour laquelle un frottis est réalisé et Mme. Y est remise sous Euphrasia en attendant les cultures avec bonne évolution. Un staphylocoque aureus est mis en évidence dans les sécrétions que nous considérons comme un colonisant. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 13.03. Nous conseillons un contrôle à une semaine à votre consultation avec la dernière dose de vitamine K à prévoir et suivi de son anémie. • Agoraphobie traitée. • Troubles du rythme cardiaque traités. • Agrafes x 2 • Désinfection • Antalgiques en réserve • Ablation des agrafes dans 2 jours chez le pédiatre • Agrafes x 4 • Ablation dans 5 jours chez le pédiatre • Antalgiques en réserve Agranulocytose du 25.02.2019 au 01.03.2019, puis du 08.03.2019 au 14.03.2019. Chimiothérapie selon IVAC • Mabthera seul le 25.02.2019 (en raison de l'agranulocytose) • Chimiothérapie IVAC le 01.03.2019 Soutien transfusionnel Transfusion d'1 CP le 13.03.2019 Transfusion d'1 CE le 14.03.2019 Stimulation Neupogen 48 mio U le 28.02.2019 Stimulation Neupogen 30 mio U du 08.03.2019 au 14.03.2019 Suivi clinico-biologique en ambulatoire en oncologie le 18.03.2019 à 11h00. PET-CT la semaine prochaine. Consultation Dr. X pour résultats du PET-CT. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018. Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé le 02.02.2019 • DD: infectieux, oncologique • Rocéphine IV du 02.02.2019 au 06.02.2018, Flagyl IV le 02.02.2018 Anémie macrocytaire normochrome chronique sur pathologie oncologique avec • Hb 83 g/l le 02.02.2019 • DD : sur saignement masse tumorale pelvienne Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 le 29.01.2019 • GFR: 60 ml/min selon Cockroft, Fe urée: 48.7% Hydronéphrose droite sur compression tumorale le 02.02.2019 • CT thoraco-abdominal le 02.02.2019 • US uro-génital: disparition de la dilatation pyélocalicielle et urétérale droite mise en évidence sur le CT du 02 février 2019 (sur compression de la jonction vésico-urétérale homolatérale par la masse pelvienne droite), probablement en lien avec une réponse au traitement. Agranulocytose fébrile le 16.02.2019 dans le contexte oncologique à J25 de chimiothérapie et J24 d'agranulocytose • probablement dans le contexte du diagnostic principal. Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie avec probable infection urinaire compliquée à Serratia marcescens • patient porteur d'un cystofix. Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie dans un contexte de chondrosarcome mésenchymateux le 29.03.2019 • étiologie : piste cutanée possible. Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie le 03.03.2019 dans un contexte de chondrosarcome mésenchymateux. Laboratoire du 03.03.2019 Rx thoracique du 03.03.2019 Urines du 03.03.2019 Frottis grippe du 03.03.2019 : __ Avis téléphonique médecin garde onco CHUV. Probable mucite récidivante le 03.03.2019. ECG du 03.03.2019. Traitement symptomatique. Lésion du nerf hypoglosse droit d'origine indéterminée DD : post cervicotomie + évidement cervical D, compression sur nécrose ou sur récidive tumorale. CT cervico-thoracique le 13.02.2019 : transformation nécrotique de la récidive tumorale au niveau du site de résection pharyngo-cervical droit et submandibulaire droit avec persistance de quelques zones tissulaires, notamment au niveau du muscle ptérygoïdien médial avec infiltration osseuse en regard, stable. Pour l'exploration de la dysarthrie, indication de compléter par une IRM cérébrale. IRM cervico-cérébrale le 15.02.2019 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. A l'étage cervical, on retrouve les lésions tumorales en partie à centre nécrotique, avec discrète restriction de diffusion au sein de la lésion à centre nécrotique située en région sous-mandibulaire droite, posant le diagnostic différentiel entre une composante tumorale tissulaire mélangée à la nécrose et une éventuelle surinfection. Consilium ORL. Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie le 03.03.2019 dans un contexte de chondrosarcome mésenchyme • leucocytes à 0.4 G/l sans piste clinique. Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 14.03.2019 DD: sur mucite digestive. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli multisensible le 10.06.2016 (MDI) d'origine probablement abdominale • DD: sur dermo-hypodermite vs hématome de la paroi abdominale inférieure droite le 11.06.2016. Polypectomie par voie endoscopique colique en 2013. Fracture diaphysaire non-pathologique du fémur G le 21.09.2015 • réduction ouverte, OS diaphyse fémur G par plaque LCP 4,5 large courbée, 18 trous (OP le 22.09.2015). Multiples OST d'allongement fémur G pour asymétrie congénitale des MI, dans l'enfance. Ostéosynthèse fracture fémur G en 2005 (Dr. X). Hernie inguinale droite opérée en 1989. Agranulocytose du 18.10.2018 au 05.11.2018. Agranulocytose fébrile le 21.10.2018 sur infection urinaire à Escherichia coli. Agranulocytose fébrile sur probable mucite digestive le 12.03.2019 • douleurs péri-anales et hémi-abdomen gauche spontanément résolutives. Agranulocytose le 08.03.2019 après un cycle de chimiothérapie. Agranulocytose le 12.11.2018 • cycle de Palbociclibum 125 mg et Létrozole 2,5 mg débuté le 06.11.2018. Status post calculs rénaux à 8 et 10 ans. Appendectomie. Hystérectomie ca. 2005. Pneumonie lobe supérieur droit le 25.11.2017. Agranulocytose le 12.11.2018 • cycle de Palbociclibum 125 mg et Létrozole 2,5 mg débuté le 06.11.2018. Status post calculs rénaux à 8 et 10 ans. Appendectomie. Hystérectomie ca. 2005. Pneumothorax spontané gauche en 2009. Pneumonie lobe supérieur droit le 25.11.2017. Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche le 25.02.2019. Agranulocytose le 26.03.2019. Agravation insuffisance rénale chronique connue. Agression. Agression par inconnus le 26.12.2018 avec : • TCC simple • plaie du cuir chevelu de 1 cm au niveau du vertex le 26.12.2018 • tétanos. Agression par strangulation le 06.03.2019. Agression sexuelle. AI annonce faite à Bern. AI avec OIC 494 497. AI pour le 496 erfolgt. Aiguille de chimiothérapie enlevée (car traitement demain). Kit universel. • AINS + cannes + marche selon tolérance + contrôle chez le pédiatre à 1 semaine. • AINS • Amoxicilline 50 mg/kg/j. • Toilettes nasales. • AINS • Arrêt des sports pendant une semaine. • Béquilles avec charge selon douleurs. • Sportusal gel. • AINS • Cannes. • Arrêt des sports pendant 1 semaine. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. • AINS d'office • Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. • AINS d'office • Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. • Consignes de surveillance à domicile. • AINS d'office.Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • AINS d'office pour 1 semaine au total avec Pantozol, Dafalgan et Primpéran en réserve si nausées. Contrôle chez le médecin à la fin de la thérapie anti-inflammatoire. • AINS d'office pour 1 semaine au total, Dafalgan en réserve, Pantozol et Primpéran. Contrôle chez le médecin à la fin de la thérapie anti-inflammatoire. • AINS d'office • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports • Minerve pendant 1 semaine • AINS d'office/Bains au Dakin/Fucidine crème Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures Consignes de surveillance et signes de gravité expliqués Avis orthopédique: Dr. X • AINS d'office Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • AINS d'office Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre • AINS d'office Minerve pendant 3-4 jours Sportusal gel • AINS durant 48h puis selon avis pédiatre • AINS en réserve Contrôle urgences pédiatriques dans 48 heures (absence de son pédiatre actuellement) • AINS en systématique • Toilettes nasales • Nasivine spray • AINS en systématique durant 24h puis selon avis pédiatre • AINS en systématique durant 24h puis selon avis pédiatre • AINS en systématique durant 24h puis selon avis pédiatre • AINS en systématique durant 24h Contrôle chez pédiatre/urgences si pas d'amélioration Suivi à organiser en ORL pour OMA à répétition Conseil de consulter à chaque fin de ttt d'otite afin de vérifier l'état des tympans et que celle-ci a été correctement traitée • AINS en systématique durant 24-48h Consignes de reconsulter si réapparition de boiterie, érythème/oedème d'articulation ou état fébrile • AINS en systématique durant 48h • AINS en systématique durant 48h puis avis pédiatre si persistance douleur • AINS en systématique durant 48h puis selon avis du pédiatre • AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre • AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre Consignes usuelles otite (reconsulter si otorrhée ou forte otalgie ne cédant pas aux antalgiques) • AINS en systématique pendant 24 heures • AINS en systématique pendant 48 heures • AINS en systématique pendant 48 heures Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures • AINS en systématique pendant 48 heures Feniallerg gouttes Signes de gravité Consignes de surveillance • AINS en systématique puis selon avis pédiatre Contrôle dans 48h • AINS en systématique 24-48h puis suivi par pédiatre • AINS pendant 48 heures • AINS pendant 48 heures • AINS pendant 48 heures • Consignes de surveillance • Contrôle clinique dans 48 heures si EF ou otalgie persistante • AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours Signes de gravité expliqués en détails • AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si douleurs persistantes • AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si douleurs persistantes Nasivine gouttes/Toilettes nasales • AINS pendant 48 heures Repos Arrêt des sports pendant 5 jours Sportusal gel • AINS Sportusal gel Arrêt des sports pendant 1 semaine • AINS x 48h contrôle clinique le 29.03 chez le médecin traitant si possible, ou le 30.3 aux urgences • AINS 48 h Reconsulte si persistance des douleurs • Aircast : désir de la famille pour refus du plâtre, charge mieux avec attelle > contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures pour réévaluation des douleurs +/- plâtre Béquilles avec charge selon douleurs Antalgiques en réserve Rx cheville Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Air-Cast, cannes. • Protocole RICE. • Rendez-vous déjà planifié chez son orthopédiste dans 2-3 semaines. • Air-Cast et chaussure Darko AS pour 6 sem Co dans 2 sem en urgence ortho • Aircast jusqu'au 13.03.2019 • Aircast pendant une semaine Antalgiques en réserve Cannes Arrêt des sports Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Aircast 1 semaine Marche avec canne pour décharge partielle Contrôle chez pédiatre dans une semaine Antalgie si besoin et glace localement • Aircast RICE Cô chez le pédiatre dans une semaine • AISN local et PO Contrôle chez le pédiatre si réapparition de forte fièvre • AIT avec parésie du membre inférieur gauche en 1998. AVC ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse gauche avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. • Introduction d'un traitement anticoagulant prophylactique. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 18.10.2012 • DD : hyperthyroïdie (CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire). Réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0. Annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30. Maze modifié par radio-fréquence monopolaire. Ligature de l'auricule gauche le 21.01.2013 (Dr. X) • status post FA en post-opératoire (cardioversée par choc 02.02.2013 avec retour en rythme sinusale) • ETO du 13.12.2012 (Dr. X) : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % • coronarographie du 13.12.2013(Dr. X) : FEVG normale (68%). Insuffisance mitrale massive (grade IV sur IV). Hystéroscopie en 1988 pour fibromyome. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2000. S/p flutter atypique avec conduction 2:1 • Cardioversion électrique 100j • FEVG 45 % le 30.05.2018 • AIT cérebelleux le 23.02.2019 • DD : réactivation lésion ischémique ancienne • AIT début 1990 Pneumonie avec foyer rétrocardiaque en 2011 Pneumonie bibasale avec expectorations positives pour S. pneumoniae et H. influenzae en décembre 2013 avec : • Surinfection pulmonaire à P. Aeruginosa en janvier 2014 • Exacerbation de broncho-pneumopathie obstructive chronique stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 • AIT début 1990 Pneumonie avec foyer rétrocardiaque en 2011 Pneumonie bibasale avec expectorations positives pour S. pneumoniae et H. influenzae en décembre 2013 avec : • Surinfection pulmonaire à P. Aeruginosa en janvier 2014 Exacerbation de broncho-pneumopathie obstructive chronique stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 Décompensation respiratoire partielle chez patiente avec s/p exacerbation infectieuse de BPCO en janvier 2019 traitée par 5 jours de co-amoxicilline • AIT en 2001 et 2006 Fracture multifragmentaire du radius distal et styloïde le 17.07.2017 avec ostéosynthèse le 18.07.2017 Réduction fermée et enclouage par PFN à G pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017. • Status post changement de vis céphalique clou PFNA à G le 07.05.2018. • AIT en 2003 Fissuration P2 2ème orteil pied D le 05.03.2018 • AIT multiples Status post hystérectomie Status post amygdalectomie Status post cholécystectomie PTH hybride D sur coxarthrose sévère avec coxa profunda, le 09.03.2016 • AIT (sous forme d'amaurose fugace) en 2007. Syncope convulsivante le 28.04.2013. Infection urinaire à E. coli le 01.12.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation le 15.12.2017. Zona. • AIT sylvien droit le 18.02.2019 • avec parésie faciale gauche nouvelle, dysarthrie • lésion séquellaire temporale droite et temporo-polaire gauche (s/p craniectomie droite sur astrocytome temporal droit de grade I avec épilepsie secondaire traitée par Tégrétol en 1991) DD : foyer irritatif sur séquelle temporale gauche séquellaire DD • AIT sylvien gauche le 04.03.2019 d'origine hémodynamique sur sténose subocclusive vs occlusion de la carotide interne gauche le 06.03.2019 • facteur favorisant: insuffisance cardiaque avec une FeVG à 35% • status post anciens AVC ischémiques jonctionnels (territoire frontières ACM/ACP G) de date indéterminée • symptomatologie: faiblesse dans les membres inférieurs, parésie faciale droite mineure, état confusionnel • NIHSS à l'entrée à 1 point, NIHSS de sortie à 1 point • MIF motrice à 73 points AIT sylviens G à répétition en 2008. AIT probable sur bas débit dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018. PTG D en 2005. PTH D en 1990. Cure de tunnel carpien ddc en 1995. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 121 g/l le 16.07.2018. • DD: spoliation digestive, SMD. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.07.2018. • DD: déshydratation, médicamenteux. Réaction inflammatoire articulation radio-carpienne G sur chondrocalcinose préexistante, le 27.07.2018. Augmentation isolée de la bilirubine conjuguée à 7.5 umol/l. HTA non-traitée. AIT versus AVC ischémique sylvien gauche le 20.03.2019 d'origine indéterminée • Thrombolyse intraveineuse par Alteplase (Actilyse) à dose standard (87.3 mg) le 20.03.2019 • Symptomatologie initiale: Aphasie globale modérée, désorientation, persévération • NIHSS initial à 4 points, post-lyse à 2 points, sortie de l'unité stroke: 0 points AIT 2015. Fibromyalgie. AIT/AVC Ajout de sonde ventriculaire gauche et changement de boîtier le 25.03.2019 par le Dr. X Radiographie de thorax du 25.03.2019 Attitude : • contrôle de plaie à 10 jours à votre consultation • contrôle à 6 semaines chez le Dr. X Ajout d'une 3ème sonde de resynchronisation pacemaker Ajout Torem 5 mg dès le 14.03.2019 Suivi clinique et biologique (déficit en B12) Ajustement du Sintrom (2 cpr le 01.03.2019) Clexane les premiers jours. Alcoolisation. Alcoolisation. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aigüe Alcoolisation aiguë : • Alcoolémie 2.77 o/oo. Alcoolisation aiguë à 1.75 %o • suspicion de consommation à risque Alcoolisation aigüe à 2.55 pour mille. Alcoolisation aigüe à 3.47 pour mille. Alcoolisation aiguë avec désorientation et discours inadéquat le 06.03.2019 Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016 Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Alcoolisation aigue avec traumatisme crânien simple en 2018 Alcoolisation aiguë dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool le 17.03.2019 : • hospitalisation au RFSM CSH Marsens jusqu'au 16.03.2019. Alcoolisation aigue dans le contexte d'une dépendance à l'alcool chronique le 02.03.2019. Alcoolisation aigue dans le contexte d'une dépendance à l'alcool chronique le 17.03.2019 • patient sorti d'une hospitalisation au RFSM le 16.03.2019 Alcoolisation aiguë dans un contexte de consommation récréative d'alcool, le 02.03.2019. Alcoolisation aiguë le 03.03.2019. Alcoolisme chronique Alcoolisme chronique depuis plus de 20 ans avec auto-et hétéro-agressivité Alcoolisme chronique non sevré. Dépendance aux benzodiazépines. Syndrome dépressif. Alcoolisme chronique. Polytoxicomanie. BPCO. Nodule pulmonaire apical gauche d'environ 15 mm de diamètre, connu, stable. Alcoolisme sevré (25 ans) Aldactone en suspens. Resonium. Suivi biologique. Aldactone repris le 18.02.2019. Aldactone en suspens. Hydratation parentérale par NaCl 0,9, puis changé le 20.03.2019 pour Ringer-lactate. Aldactone en suspens Hydratation parentérale par NaCl 0,9, puis relai le 20.03.2019 par Ringer-lactate Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique post-traumatique. A son arrivée, elle est stable sur le plan neurologique et hémodynamique. La bosse pariétale parle pour une fracture, raison pour laquelle un CT est effectué. Celui-ci montre un hématome sous-galéal pariétal droit, une fracture de l'os pariétal droit, s'étendant jusqu'à la suture sagittale et des hémorragies sous-arachnoïdiennes mesurant jusqu'à 3 mm d'épaisseur maximale en région fronto-pariétale et para-falcorielle droite. L'échographie ne montre pas de thrombose du sinus veineux. Selon l'avis neurochirurgical de Berne elle reste hospitalisée durant 5 jours avec deux échographies de contrôle ne montrant pas de signe d'un hématome. Par ailleurs, elle reste entièrement stable durant toute sa surveillance et peut regagner le domicile le 01.04.2019 Mr. Y est admis dans le service de néonatologie le 07.03 pour une photothérapie dans un contexte d'hyperbilirubinémie néonatale et une surveillance alimentaire dans le cadre d'une prise alimentaire insuffisante. Au niveau métabolique, il nécessite une photothérapie du 07.03 au 08.03 avec un contrôle montrant une réponse efficace de la bilirubine. Au niveau alimentaire, il ne nécessite pas de soutien par sonde naso-gastrique. Nous mettons en place un schéma régulier de repas avec une pesée tête et un complément par biberon pour s'assurer de la quantité des apports. Il présente une prise alimentaire et une prise de poids satisfaisante par la suite. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y entre à domicile le 10.03.2019. Algie vasculaire de la face droite. Algifor Algifor, attelle aluminium avec IPP à 90°, ergothérapie Contrôle chez médecin traitant dans 4 semaines Algifor d'office pendant 48 heures Reconsulter si hématome, limitation de mouvements malgré le traitement Algifor en systématique durant 24 heures, puis réévaluation aux urgences Algifor en systématique pour 48 heures Algifor et triofan pendant 5 jours Contrôle dans 48h si pas d'amélioration Algifor pendant 48h Contrôle chez le pédiatre 11.03.2019 Algifor pour 24 heures Algifor pour 24h heures, puis cô chez le pédiatre dans 24 heures Algifor R Dafalgan R Algifor sirop pendant 2 jours Algifor sirop 4 ml 3x/j pendant 24 h, puis cô chez le pédiatre Algifor sirop 5 ml 3x/j pendant 48 heures Algifor sirop 5,5 ml 3x/j pendant 24 heures Rinçage nasal Algifor systématique 48 h Si otalgie persistante ad. antibiotiques dans 48h (prescrit en R car pas de pédiatre le dimanche) Algifor systématique 48h puis en réserve Algifor systématique 48h puis en réserve Algifor 10 mg/kg 3x/j R • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j R • Stimuler hydratation • Algifor 10 mg/kg 3x/j • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j • Algifor 10 mg/kg 3x/j • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j • Algifor 10 mg/kg 3x/j • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j pendant 10 jours dès le 05.03 si pas d'amélioration • Algifor 10 mg/kg 3x/j • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours dès le 4.3.19 si persistance des douleurs • Algifor 10 mg/kg 3x/j • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours si persistance des douleurs à 48-72 h • Algifor 10 mg/kg 3x/j • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j • Reconsulte si pas d'amélioration le 4.3.19 • Algifor 10 mg/kg • Dafalgan 15 mg/kg • Reconsulte si pas d'amélioration à 48-72 h • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Visite chez le pédiatre si persistance de la douleur dans 2 jours ou péjoration. • Algifor 100 mg 3x/jour • Nasenspülung mit Triofan junior 4x/jour • Algifor 20 mg/kg/j • Attelle pendant 4 semaines avec arrêt activité sportive • Si pas d'amélioration des douleurs d'ici une semaine, consultation et radiographie à faire • Algifor 3x/j par jour • Nasivine 0,025% • Algifor 3x/j pendant 48 heures • Algifor 4 ml 3x/j pendant 24 heures • Algifor 400 mg en réserve • Suivi orthopédique • Algifor 400 mg max 3x/jour • Ecofenac gel • Algifor 48 heures • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 5 jours si persistance état fébrile le 02.03. • Algifor 48 heures • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses si persistante état fébrile le 03.03. • Reconsultation si péjoration état général • Algifor 8 ml 3x/j pendant 48 h • Algifor 8.5 ml (170 mg) avant la radiographie • Rx avant-bras F/P : absence de fracture • Antalgie si besoin • Algifor/Dafalgan en réserve en cas de fièvre, informé de faire bien boire de l'eau contre les maux de tête. • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. • ORL si épistaxis persistante et plus marquée. • Algifor • Dafalgan • Charge selon douleurs • Algifor • Dafalgan • Reconsulte à 48 h si pas d'amélioration • Algodystrophie du membre inférieur gauche, suite à une arthroscopie du genou droit en 2012, nécessitant une physiothérapie intense et de longue durée. • Asthme allergique. • Algodystrophie status post entorse grave du Chopart G le 25.09.2018. • Algurie. • Algurie. • Algurie. • Algurie et pollakiurie. • Algurie, pollakiurie et macrohématurie. • Algurie sans pollakiurie. • ALIF L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage Synfix lordosante de 14° (OP le 04.03.2019) • Alimentation : • à la demande, lait maternel 8x70 ml (=160 ml/jour), minimum 8x65 ml (=140 ml/kg/jour) • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Vitamine K à J28 • Suivi/contrôle : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours • Contrôle à votre consultation à 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (selon rendez-vous) • Vaccins : • Vaccins à J56-60 • Alimentation : • Allaitement à la demande • Traitement : • Vitamine D à débuter à J8 et jusqu'à l'âge de 3 ans • Vitamine K à J4 et J28 • Suivi/Contrôles : • Suivi ictère • OEA et Guthrie à faire en maternité • RV avec Sage-femme/puéricultrice à 1-2 jours de la sortie • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (chez la pédiatre) • Vaccins : • J56-60 1er vaccins • Alimentation : • Hipp ou Lait maternel 8x75 ml (=163 ml/kg/jour) • Traitement : • Vitamine K à J28 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • Contrôle anémie à prévoir à 1 mois de vie • RV avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie • US hanche à 44-46 SG (à organiser) • Vaccins : • J 56-60 1ers vaccins • Alimentation : • Hipp 8x25 ou 6x35 ml, à augmenter • Traitement : • Vitamine K à J28 • Vitamine D dès J8 et jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi/Contrôles : • Suivi ictère en maternité • RV avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie • US hanche à 44-46 SG (RV le 06.05) • Vaccins : • J 56-60 1ers vaccins • Alimentation : • Lait maternel : 8x55 ml (=165 ml/kg/jour) • Traitement : • Konakion à J28 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle à votre consultation à 7-10 jours de la sortie. • Contrôle : • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous le 27.05) • Alimentation : • Lait maternel enrichi au FMS 4.4% 8x35 ml (=164 ml/kg/jour), durée de l'enrichissement à évaluer selon la croissance • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Suivi/Contrôles : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle chez pédiatre à 2 mois de vie au plus tard • US hanche à 44-46 SG (RV le 27/5 au HFR) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 4 mois (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) • Vaccins : • J 56-60 1ers vaccins • Alimentation : • Lait maternel ou Hipp enrichi à 6x80 ml (=154 ml/kg/jour) • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois avec suivi anémie à 3 mois et bilan thalassémie à 6 mois • Suivi/contrôle : • Rendez-vous avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle à votre consultation à 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (à organiser par vos soins) • Suivi urologie pédiatrique à Berne, Inselspital (Dr. X) à l'âge de 3 mois • Physiothérapie Bobath à poursuivre (ordonnance donnée) • Suivi en neuropédiatrie à 3 mois corrigé • Vaccins : • Vaccination à prévoir à J56-60 • Alimentation : • Lait maternel ou Hipp enrichi à 6x85 ml (=156 ml/kg/jour) • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois avec suivi anémie à 3 mois et bilan thalassémie à 6 mois • Suivi/contrôle : • Rendez-vous avec Sage-femme à 1-2 jours de la sortie • Contrôle à votre consultation à 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (à organiser par vos soins) • Suivi urologie pédiatrique à Berne, Inselspital (Dr. X) à l'âge de 3 mois • Vaccins : • Vaccination à prévoir à J56-60 • Alimentation : • Lait maternel ou Hipp 8x50 ml (=160 ml/kg/jour), minimum 8x40 ml (=140 ml/kg/jour, =320 ml/jour) • Traitement : • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Vitamine K à J28 • Suivi/contrôle : • RV avec Sage-femme à 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (selon rendez-vous) • Vaccins : • J 56-60 1ers vaccins • Alimentation aux 3 heures • Alimentation entérale diurne exclusive dès le 22.03.2019, nihil per os • Suivi quotidien des électrolytes dès le 22.03.2019 • Alimentation fractionnée • Sonde naso-gastrique du 10.03.2019 au 16.03.2019 • Alimentation par lait artificiel • Suivi par puéricultrice • Rendez-vous chez le pédiatre à 1 semaine de la sortie • Alimentation par sonde naso-gastrique du 08.03 au 09.03 • Alimentation par sonde naso-gastrique du 21.03 au 22.03.2019 • Alimentation parentérale sur VVP depuis le 05.12.2018 par VVC depuis le 10.12.2018 • VVC le 10.12.2018 • Reprise de l'alimentation per os dès le 08.12.2018. • Gastrografine 60 ml le 13.12.2018 puis 30 ml 3x/jour le 14.12.2018 • Reprise du transit depuis le 14.12.2018 • Ablation de la SNG le 21.12.2018 • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir selon les symptômes/tolérance Administration des traitements par voie parentérale Antalgie par Novalgine et Fentanyl ivc • Butylscopolamine • Somatostatine dès le 07.03.2019 • Multiples adaptations des traitements anti-émétiques (Motilium, Primperan, Haldol, Nozinan) Ponction d'ascite à but symptomatique le 20.02 (3l) et 06.03.2019 (7l) Alimentation plaisir Accompagnement interdisciplinaire Alimentation plaisir. SNG non-fonctionnel --> discussion repose SNG Poursuite alimentation pendant 7 jours, après réévaluation (contrat avec le patient). Avis Dr. X (radio-oncologue) : pas de risque de retraite de SNG, risque de remettre une SNG seulement légèrement augmentée devant radiothérapie palliative (doses basses) ; on pourrait envisager un essai sans endoscopie ; risque de faire un saignement dû au cancer en reposant la sonde difficile à évaluer. Alimentation précoce Suivi pédiatrique Alimentation précoce Glycémie CMV urinaire 21.03 : négatif Alimentation précoce Perfusion de Glucose 10 % 25.03 au 27.03 Sonde oro-gastrique du 25.03 au 27.03 Glycémie Alimentation précoce Perfusion G10 % Alimentation précoce Perfusion G10 % du 01.03 au 03.03 Perfusion de G20 % du 03.03 au 07.03 US transfontannellaire le 04.03 Alimentation sur SNG Évaluation par les physiothérapeutes quotidienne Allergie aux produits chimiques par réaction cutanée. Allergie aux protéines de lait de vache : • vomissements • filaments de sang dans les selles 3x DD sur effort de poussée • eczéma • dosage Ig contre protéines de lait de vache 1.64 ku/l Allergie pollens avec Asthme traité avec Ventolin au besoin Allergie/urticaire d'origine indéterminée le 11.11.2016. Allodynie cicatricielle. Status post cure de digitus quintus varus D en mini-invasif le 22.01.2019 pour un quintus varus symptomatique à D avec un angle intermétatarsien à D de 13°. Allodynie cicatricielle sur status post arthrodèse MTP1 par plaque Pedus 2.7/0°, pied G le 18.12.2019 pour un hallux rigidus symptomatique à gauche. Status post cure d'hallux valgus à gauche il y a environ 30 ans. Hyperkératose DD : verrue plantaire face externe distale du pied gauche symptomatique. Allodynie du conduit auditif externe, de la région rétro-auriculaire, mandibulaire et cervicale droite post-traumatique, d'origine indéterminée. DD : névralgie du trijumeau - névralgie d'Arnold. Allodynie locale sur status post cure de tunnel carpien et libération de la loge de Guyon à droite le 04.04.2019 Allodynie sur troubles somatoformes post désensibilisation avec choc anaphylactique Allongement musculaire du Rectus quadricipitale de la hanche gauche Allopurinol 300 mg/j dès le 28.02.2019 Alors que le patient est en train de souder de l'acier inox à son travail, il se produit un arc électrique entre la pièce d'acier et son quatrième doigt gauche, occasionnant une brûlure de l'ongle et de la face dorsale de l'IPD. À l'arrivée, patient en état général conservé, algique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. À l'examen Doppler, doute quant à un déficit de la vascularisation des artères digitales. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour antalgie et surveillance du doigt aux deux heures. Le patient a reçu une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences puis l'antibiothérapie sera à poursuivre à raison de 3 x 1 g per-os/jour jusqu'au 17.03.2019 inclus, de même qu'une anti-agrégation par Aspirine. Le bilan biologique d'entrée montre des CK à 297 U/l, descendant à 213 U/l le 13.03.2019, la CRP passant de 8 à 6 mg/l, la leucocytose de 14,7 à 8,7 G/l. Le reste est aligné. L'ECG est dans la norme. Un consilium angiologique est demandé, la pléthysmographie montre une pression de 135 mmHg au niveau de l'artère digitale, normale, le contrôle Doppler montre un bon flux et permet d'exclure une thrombose. L'indication à un traitement d'Aspirine 100 mg est retenue pendant 1 mois, puis selon l'évolution clinique, au maximum pendant 3 mois. L'évolution est favorable, le contrôle clinique montre l'absence de déficit sensitivomoteur et la recharge capillaire est inférieure à 2 secondes. Sur la face dorsale de la troisième phalange, proximalement à l'ongle, présence d'un petit lambeau cutané épidermique motivant la mise en place d'un pansement Adaptic. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.03.2019. Alpha-thalassémie mineure. Hypertension artérielle non traitée selon la patiente. Altalgie, repos, glace, surélévation ALTE sur régurgitations anamnestiques, DD : reflux gastro-oesophagien Nouveau-né à 37 0/7, poids de naissance 3060 g Connu pour des bronchiolites/bronchites spastiques depuis environ 3-4 mois de vie. Puis fait environ 3-4 fois par an Altération de l'état neurologique d'origine inexpliquée DD médicamenteuse (Madopar), épilepsie le 28.02.2019 • Épilepsie structurelle sur leuco-encéphalopathie vasculaire > Traité par Keppra 1000 mg 2x/jour Altération de l'état neurologique d'origine inexpliquée DD médicamenteuse (Madopar), épilepsie le 28.02.2019 • Épilepsie structurelle sur leuco-encéphalopathie vasculaire > Traité par Keppra 1000 mg 2x/jour Altération de l'état neurologique d'origine inexpliquée DD médicamenteuse (Madopar), épilepsie le 28.02.2019 • Épilepsie structurelle sur leuco-encéphalopathie vasculaire > Traité par Keppra 1000 mg 2x/jour Altercation. Alucol gel e.R. Motilium Oesophagoscopie le 01.03.2019 Consilium chirurgical 01.03.2019 Mr. Y est amené aux urgences suite à un tentamen médicamenteux. À son arrivée, il est stable sur le plan neurologique avec un Glasgow à 15/15. La gazométrie d'entrée ne montre pas de trouble électrolytique. Nous prenons contact avec le Tox Zentrum à Zurich qui nous propose d'administrer du charbon actif et de le surveiller sur le plan cardiaque jusqu'à 9 heures après la prise. Il reçoit 1 g/kg de charbon actif qui est bien toléré. L'ECG ne montre pas de QTc allongé. Durant la nuit de surveillance, il reste stable tant sur le plan neurologique que sur le plan cardiaque. Le lendemain, il bénéficie d'un entretien avec notre pédopsychiatre de liaison. Dr. X retient des éléments psychotiques et une indication à une hospitalisation à Marsens. Mr. Y est transféré à Marsens le 28.03.2019. Amas de graisse péricardique 2 cm en regard des cavités D le 20.03.2019 Amas de graisse péricardique 2 cm en regard des cavités D le 20.03.2019 Amaurosis fugax à G DD uvéite aiguë, névrite optique, migraine accompagnée, détachement rétinien, corps étranger, mobilité oculaire et réaction pupillaire conservées. Ambulant erworbene Pneumonie im Verlauf mit/bei : • 20.03.2019 : SpO2 89 %, T 39 °C depuis 3 jours, Labor : CRP 199, Leucocytes 23,8 G/L, Rx Thorax : droite Oberlappe Konsolidierung • 20.03-22.03.2019 : Co-amoxiciline 1 g 3x/Tag Ambulant erworbene Pneumonie mit pleuritis den 20.03.2019 avec : • Desaturation 89 % sans Sauerstoff, Fieber 39 ° depuis 3 jours • CRP 199, Leucocytes 23,8 G/L • Röntgen : droite Oberlappe Konsolidierung Ambulant erworbene Pneumonie droite basal am 13.03.2019 • Labor und Rx Thorax Amélioration après remplissage Mise en suspens bêta-bloquant et Sartan par Dr. X Amélioration au labo de contrôle du 28.02.19 après l'arrêt de l'antibiothérapie Amélioration clinique après paracétamol, enfant court dans les couloirs. Après réception des résultats sanguins/radiologiques et avis orthopédique (vu par Dr. X), face à une amélioration clinique, proposition de retour à domicile sans traitement antibiotique et contrôle dans 12-24 h. Il sera revu en contrôle le 08.03 avec consignes de revenir plus tôt en cas de péjoration (inflammation locale, douleurs ou fièvre non contrôlées).Amélioration de la créatinine urinaire à 118 mmol/l le 02.03.2019 • pas de protéinurie. Amélioration de la fonction respiratoire suite au Ventolin Amélioration de la respiration après 2x 6 push de Ventolin, libération du spasme bronchique. Amélioration de la sensation obstruction des VAS suite à réalisation d'aérosol de Pulmovivianit (méd. antroposophique) • Triophan systématique pour le domicile • Fébrifuges au besoin Amélioration de la symptomatologie après défécation. Status post défécation : abdomen souple, dépressible, pas de douleur à la palpation. Pas de défense ni détente. Amélioration des céphalées après antalgie au tri. Amélioration des douleurs avec antalgie Retour à domicile avec antalgie et réassurance Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à une semaine Critères pour une nouvelle consultation expliqués à la patiente par le médecin. Amélioration des vomissements sous prise de Zofran 4 mg. Retour à domicile avec conseil d'hydratation. Contrôle par vos soins si nécessaire. Amélioration du rash et des symptômes respiratoires après la prise de fenniallerg. Saturation à 98% à l'air ambiant éveillé. Retour à domicile sans traitement et contrôle si nécessaire par vos soins si difficulté respiratoire ou réapparition du rash. Améliorer le sommeil Amené en ambulance suite à une chute à vélo Amené par Medhome pour ralentissement. Amené sous PAFA par ambulance et police Laboratoire Hydratation IV 500 ml Nacl aux urgences Haldol 5 mg IM Surveillance neurologique aux urgences AMIC de la facette médiale et latérale de la rotule, plastie d'allongement du rétinaculum externe en Z et pattelectomie sagittale latérale à G le 18.09.2018 sur arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à G. Amikacine le 28.02.2019 Noradrénaline du 27.02.2019 au 28.02.2019 Ceftriaxone du 27.02.2019 au 20.03.2019 CT abdominal natif le 27.02.2019 Cathéter artériel brachial droit du 27.02.2019 au 01.03.2019 Sonde vésicale du 27.02.2019 au 01.03.2019 Amincissement de la paroi gastrique au niveau de l'antre, sur CT du 15.02.19 DD : ulcère gastrique Amincissement de la paroi gastrique au niveau de l'antre sur CT le 15.02.2019, DD ulcère gastrique • sous Pantozol 40 mg 2x/j depuis le 15.02.2019 Amiodarone le 28.02.2019 Metoprolol dès le 28.02.2019 Amlodipine dès le 08.03.2019 Amlodipine le 13.03.2019 Amlodipine 5 mg aux urgences et en réserve si TAS >160 mmHg. Mesures de la tension artérielle à domicile 3x/j et consulte son médecin traitant la semaine prochaine. Consultation ORL avant le 09.04. Explication en cas de récidive, consulte si ne se tarit pas. Amlodipine 5 mg dès le 19.03.2019 Suivi profil tensionnel Ammoniémie. Duphalac dès le 24.01.2019. Amnésie. Amnésie globale transitoire DD AIT, AVC régressif. Amnésie transitoire. Amnésie transitoire le 26.03.2019. DD : hémorragie cérébrale sur pic hypertensif non exclue. AMO clou LFN fémur D (OP le 13.03.2019) Amoxicilline IV + Gentamycine IV, puis poursuite Amoxicilline IV pendant 6 semaines jusqu'au 12.02.2019 CT scan du 01.02.2019 : érosion corps vertébraux L2 et L3 avec fracture mur antérieur L3 CT lombaire du 13.03.2019 : progression de la spondylodiscite L2-L3 mais sans collection péri-/paravertébrale et sans signe franc d'épidurite. Sténose canalaire étagée. Signes de pyélonéphrite aigue non compliquée DDC, notamment à droite. Hormis une diminution de l'ascite, le reste de l'examen est superposable. Persistance d'un épanchement pleural droit. Amoxicilline, Métrodinazole, Klacid et IPP pour 14 jours dès le 26.03.2019 (schéma RMS 2017 en l'absence d'antibiogramme) Amoxicilline pour 10 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Amoxicilline susp (50 mg/kg/j) 15 ml 2x/j pendant 5 jours Amoxicilline 1 g 3x/j per os pour une durée de 7 jours Clarithromycine 500 mg 2x/j, 5 jours Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours Consultation allergologique par vos soins selon nécessité Amoxicilline 1 g 2x/j Irfen / Dafalgan en réserve Contrôle clinique dans 2 semaines chez médecin traitant pour évaluer indication à un nouveau contrôle en ORL selon l'évolution Amoxicilline 10j 50 mg/kg/j en deux doses Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillances Amoxicilline 25 mg/kg aux 12h, soit 325 mg pendant 5 jours Mefenacide et Paracétamol Nasivine 0.025% et rinçage du nez Wala Apis/Belladonna/Mercurius Amoxicilline 25 mg/kg aux 12h, soit 525 mg Nasivine 0.05% et rinçages du nez Ibuprofène et Paracétamol Wala Apis/Belladonna/Mercurius Contrôle chez le pédiatre lundi Amoxicilline 5 jours Traitement antalgique en réserve Amoxicilline 50 mg/kg en 2 prises par jour durant 10 jours Dafalgan et Algifor dosages habituels en réserve selon douleurs et pyrexie Consulte si fièvre persistante après 48 heures d'antibiothérapie Amoxicilline 50 mg/kg/j Antalgiques en réserve Explication des signes de gravité Amoxicilline 50 mg/kg/j Antalgiques en réserve Échec des AINS Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Antalgiques en réserve Échec des AINS Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Algifor 10 mg/kg 3x/j Dafalgan 15 mg/kg 4x/j Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises durant 10 jours Antalgie au besoin (Dafalgan/Algifor, dosages habituels) Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises (1000 mg 2x/j) durant 10 jours Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 10 jours Consignes usuelles otite perforée Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 5 jours AINS en systématique durant 24h • Reconsulte si otorrhée • Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours • Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses jusqu'au 25.03.2019 • Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses pour 10 jours • Amoxicilline 50 mg/kg/jour pour 10 jours • Amoxicilline 50mg/kg en 2 doses jusqu'au 10.03.2019 Contrôle pédiatre dans 48-72 heures Surveillance des signes cliniques • Amoxicilline 50mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours Antalgie de premier pallier • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours depuis le 07.03 Algifor Dafalgan • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. • Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Amoxicilline 50mg/kg/j 2x/j pendant 7 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance • Amoxicilline 750 mg 2x/j pour 7 jours. Floxal gttes topiques pour 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours: si apparition d'hypoacousie, ad contrôle ORL pour évaluation tympanoplastie. • Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Amoxicilline/calvulanic 50mg/kg/j Avis ORL: Dr. X: pas de lésion visualisée Contrôle ORL comme prévu • Amplitude de l'attelle jusqu'à 90° à partir de maintenant pour les 2 prochaines semaines puis mobilisation libre hors attelle. A partir de maintenant, charge progressive pour arriver à une charge totale au moment de l'ablation de l'attelle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie dans l'intervalle. • Amputation de la pulpe de D1 à droite le 24.02.2019. • Amputation Dig II main G en 1991 Pneumothorax en 1991 • Amputation épibasale de la phalange proximale du 4ème orteil pied G, le 06.11.2015 sur - Ulcère, nécrose et atteinte articulaire de l'IPP 4ème orteil pied G, à Staph. aureus multi-sensible: Amputation 5ème orteil pied G le 11.03.2014 sur - Sepsis à Staph. aureus sur ostéomyélite du 5ème orteil pied G Crachats hémoptoïques le 08.03.2014, suite à un épistaxis Colique néphrétique G lombaire de 4 mm de diamètre le 04.08.2018 • Amputation épibasale de P1 5ème orteil pied G, prélèvements pour bactériologie (OP le 22.02.2019) Consilium d'infectiologie 26.02.2019 Antibiothérapie: - Co-amoxicilline 600 mg 2x/j p.o. du 22.02. au 26.02.2019 - Levofloxacine 500 mg p.o. 3x/semaine post dialyse pour 2 semaines (traitement empirique) • Amputation épibasale du 3ème orteil pied gauche (opération le 22.04.2016) Infection urinaire à E. Coli multisensible compliquée (diabète, homme) le 03.03.2014 Descellement aseptique de la prothèse totale de genou gauche le 19.02.2014: - Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2003 - Ponction articulaire du genou gauche le 19.02.2014: cristaux d'acide urique Ostéomyélite et dermohypodermite phalange distale 3ème orteil pied gauche à Staph. aureus, en 02/2013 : • Mal perforant plantaire diabétique • Amputation premier rayon pied gauche le 27.02.2013 pour nécrose Ostéomyélite deuxième orteil pied droit, avec désarticulation de l'articulation interphalangienne du 2ème orteil pied droit le 27.06.2018 Laminectomie L4-L5 le 16.06.2008, avec évacuation d'un hématome et rinçage le 22.06.2008 : • Bactériémie à Staph. aureus Résection transurétrale de la prostate en 2001 Troubles psychiques avec agitation (une hospitalisation à Marsens et un épisode psychotique en décembre 2004 sous association de Lexotanil et de Stilnox) Prothèse partielle du genou droit Cure hallux valgus bilatéral Amputation grade II selon Allen 3ème doigt main droit le 28.03.19. Amputation longitudinale de l'hémi-pulpe avec amputation partielle du lit de l'ongle doigt 1 droit - le 19.05.2016, Dr. X, Dr. X : lambeau fascio-cutané pédiculé selon Möberg, lambeau de rotation du lit de l'ongle, greffe cutanée totale, D1 droit. Cure de tunnel carpien et de doigts à ressaut des deux côtés. Syncope d'étiologie vaso-vagale en 2012. Appendicectomie. Amygdalectomie. Adénoïdectomie. Amputation P3 O3 (OP le 27.11.2018) Co-amoxicilline du 29.11 au 09.12.2018 Amputation supra-géniculée G, le 26.11.2019 dans le contexte d'une AOMI stade IV du MIG avec : • ulcère hallux • ulcère 2ème doigt • 4 lésions noires de la malléole externe • occlusions stents fémoraux et 3 axes jambiers Amputation sur pied de diabétique gauche Amputation 2ème orteil pied D, le 18.03.2019 (Dr. X) AMX 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours AMX 500 mg = 25 mg/kg/d 2x/j pendant 10j Amygdalectomie dans l'enfance. Ostéonécrose têtes fémorales bilatérales (05.11.2018) Amygdalectomie en 2007 Amygdalectomie et adénoïdectomie Ablation lipome cuisse G non datée Amygdalectomie et adénoïdectomie 2014 avec tympanectomie. Amygdalectomie le 03.03.12 (Dr. X) Urticaire Amygdalectomie pendant l'enfance Amygdalite chronique. Amygdalite droite sous antibiotiques il y a 2 jours. Amygdalite possiblement virale Amygdalite pultacée. Amygdalite streptococcique. Amyloïdose sénile sur transthrétine non mutée avec : • Atteinte digestive : OGD avec biopsies (11.2017): dépôts amyloïdes dans l'estomac et le duodénum • Atteinte cardiaque • Scintigraphie osseuse (05.12.2017) : signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, surtout au niveau du septum basal (ETT 06.2018) • FEVG conservé jusqu'à présent • pas de franche arythmie, hormis extrasystoles (supra)ventriculaires (Holter 06.2018) • Atteinte rénale possible mais non objectivée Insuffisance rénale chronique G4-5 A2, avec clairance à 15 ml/min • absence d'amyloïdose rénale à la biopsie rénale de 2006 • pas de projet de dialyse à long terme (en raison des comorbidités, notamment amyloïdose sénile) • origine selon Dr. X : néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS et nécrose tubulaire aigu Hypertrophie prostatique avec faible résidu post-mictionnel (60 ml en 11.2015) Thrombocytopénie d'origine indéterminée Hyperuricémie symptomatique avec ATCD de crise de goutte en 03.2017 Oesophagite à éosinophiles HTA traitée Analgésie Analyse des selles : Rotavirus Analyse du calcul, si filtré, par le médecin traitant. Reconsulte si persistance des douleurs. Pas de conduite ou de travail si prise de Tramal. Analyse du défibrillateur le 28.03.2019 : 7 chocs délivrés. TC monomorphe avec fréquence cardiaque max à 250/min. 1 épisode de fibrillation ventriculaire. Amiodarone : dose de charge le 28.03.2019 avec 1200 mg/24h intraveineux en continu dès le 28.03.2019 Nadolol 40 mg 2x/j dès le 28.03.2019 Analyse d'urine : pas de leucocyte ni d'érythrocyte, pas de cristaux, germes et nitrate négatifs. Analyse d'urine (spot) Hydratation Analyse pathologique de la biopsie thyroïdienne Analyse ResScan du 05.03.2018 au 04.03.2019 : Fuites médiane 2.4 l/min, au 95ème centile 20 l/min IAH 1.3/h % Jours employés >= 4h : 100 % Utilisation moyenne quotidienne 8h31min Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie le 04.03.2019 : Durée d'enregistrement 7h59min IAH 6.5/h IDO 5.1/h SpO2 moyenne 92% Durée SpO2 <90% : 8.4% Pouls moyen : 82 bpm Capnographie nocturne du 04.03.2019 : pCO2 5.57 kPa, SpO2 moyenne 95% Gazométrie à l'air ambiant, au réveil le 05.03.2019 : pH 7.45, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 10.3 kPa, SaO2 96% Fonctions pulmonaires le 05.03.2019 : Absence de trouble obstructif. Présence d'un trouble restrictif de degré modéré (CPT 77%). Présence d'un air trapping statique. DLCO corr dans la norme. Analyse urinaire : leucocytes incomptables, bactéries +++, sang 3-10 éléments par champ ; culture envoyée et à pister par le médecin traitant Mise sous Nopil 16 ml (128 mg) 2x/j durant 5 jours (= 8 mg de TMP par jour en 2 prises) Améliorer l'hydratation orale Pas de constipation comme facteur de risque, US pour résidu post-mictionnel déjà organisé par pédiatre traitante Suivi de l'évolution dans 48 heures chez la pédiatre Analyse urinaire : pas d'infection urinaire. Test de grossesse négatif. Consultation en gynécologie. Analyse urinaire : présence d'infection Nopil (TMP 40 mg/5 ml), 10 ml 2x/j 5 jours Kamilosan bain RDV chez le pédiatre dans 48h pour voir l'évolution Analyses urinaires. Traitement symptomatique, conseils hydratation et alimentation, réassurance ; énumération des signes devant pousser à reconsulter, encouragement à prendre un médecin traitant. Anamnèse / Examen clinique Électrocardiogramme Gazométrie artérielle Laboratoire Antigènes urinaires Coprocultures Radiographie thoracique Hospitalisation en gériatrie aiguë Hydratation intraveineuse NaCl 0.9% 1000 cc/24 heures Antibiothérapie par Rocéphine 2 grammes 1x/jour intraveineux du 25.02.2019 au 27.02.2019 Dans un premier temps, mise en suspens des anti-hypertenseurs puis introduction Beloc 25 mg 1x/jour Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 26.02.2019 au 04.03.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMS à 26/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15 Test de la déglutition Anamnèse / Examen clinique Radiographie thoracique Radiographie de colonne dorsale Scanner de la colonne dorsale ECG du 13.02.2019 Avis Spine Team : (Dr. X) Traitement conservateur IRM avec des séquences STIR Contrôle à Fribourg avec la Team Spine dans 7 jours Traitement par Miacalcic Traitement antalgique et myorelaxant Mobilisation selon douleur Hospitalisation dans le service de Gériatrie Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 15.02.2019 au 28.02.2019 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 22.02.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 Rendez-vous à la Team Spine de Fribourg ce jeudi 21.02.2019 à 13h45 Rendez-vous de contrôle à la Team Spine ce 12.03.2019 Anamnèse. Demande de renouvellement d'ordonnance. 3 comprimés de Zolpidem laissés à la patiente pour ce soir et ce week-end. Consultation chez un médecin traitant en Suisse dans la semaine prochaine pour obtenir une ordonnance. Anamnèse et examen clinique. Aerius pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Anamnèse et examen clinique : status neurologique dans la norme. Surveillance neurologique de 24h à domicile par les parents. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Anamnèse et examen clinique au contrôle de ce jour à la filière des urgences ambulatoires. Suite de traitement chez le médecin traitant. Ablation des fils qui gardent l'ongle en place dans 3 semaines. Anamnèse et examen clinique avec status neurologique complet et abdominal. Stix urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Avis du Dr X, chirurgien. Arrêt de travail le 04.03.2019. Feuille de surveillance neurologique aux 24h. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical (Dr X) : pas d'indication pour un CT cérébral. Avis orthopédique (Dr X) : CT-scan du bassin. CT-scan du bassin : décrit ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Avis de l'urologue de garde, le Dr X : anti-inflammatoires et consultation à son cabinet le jour même 12.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Bandage élastique, mobilisation libre selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires non souhaités par la patiente. Consultation chez le Dr X, orthopédiste, en cas de persistance des symptômes à 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Antalgie : Diclofénac et Paracétamol avec amélioration des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant le 01.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Conseils de prendre rendez-vous en ambulatoire au centre psychosocial de Bulle. Poursuite du traitement prescrit déjà par le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique coude gauche. Radiographie : décrite ci-dessous. Refus du patient de prendre une antalgie. Avis orthopédique (Dr X) : patient à jeun et sera recontacté le 30.03.2019 pour suite de la prise en charge. Attelle plâtrée postérieure. Contrôle radiologique : décrit ci-dessous. Marcoumar pas pris le 30.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Désinfection de plaie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frisson, douleur intense. Continuer l'antibiothérapie. Anamnèse et examen clinique du pouce droit. Radiographie pouce droit et main droite : décrite ci-dessous. Attelle alu. Antalgie : Algifor Junior 3 x 15 ml. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 28.03 ou 29.03 selon disponibilité. La maman est au courant et téléphonera pour prendre le rendez-vous. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 5ng/l, H1 4ng/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique des urgences (Dr X) : Irfen 400 mg 3x/jour pour 5 jours, Pantozol 20 mg 1x/jour pour 5 jours, Dafalgan 1g jusqu'à 4x/jour en réserve, suites chez le médecin traitant, en cas de péjoration prévoir un retour aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Examen clinique. Motilium sous lingual, Dafalgan et Irfen per os. La patiente quitte l'hôpital sans annoncer son départ au personnel médical, elle n'est pas joignable au téléphone par la suite. Anamnèse et examen clinique. Exploration, rinçage NaCl. Le patient ne souhaite pas de suture, mise en place de Stéristrips. Retour à domicile avec pansement compressif. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant la semaine prochaine, selon évolution. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Léger syndrome inflammatoire. Stix urinaire : cf. annexes. Pas de leucocyte, ni de nitrite. Test de grossesse : négatif. Avis gynécologique. Retour à domicile avec antalgie. Consultation à 8h aux urgences de l'HFR Fribourg. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgie simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.03.2019 à 11h. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Retour à domicile. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée à la patiente et expliquée. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique neurologique complet. Feuille post-traumatisme crânien donnée et expliquée à la maman. Arrêt de sport pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre. Anamnèse et examen clinique. Ordonnance. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans 48h. Anamnèse et examen clinique. PCR, chlamydia et gonocoque : résultats à transmettre lors de la consultation du 20.03.2019. Désinfection de plaie et délimitation de rougeur. Antalgie et suite d'antibiothérapie. Contrôle en Filière à 48 heures. Critères de reconsultation expliqués au patient. Anamnèse et examen clinique. Prescription de Dafalgan 1g maximum 4x/jour. Interdiction d'utiliser l'Ibuprofen. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Bandage élastique, antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : attelle Jeans à 0 degrés, charge selon douleurs, cannes anglaises, Clexane. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle plâtrée postérieure, décharge complète, cannes anglaises. Contrôle radiologique après mise en place du plâtre : décrite ci-dessous. Pas de thromboprophylaxie vu l'âge. Antalgie, anti-inflammatoires. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation en gilet orthopédique pendant une semaine. Antalgie, anti-inflammatoires, arrêt de travail partiel. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Ongle fixé avec un fil d'Ethilon 3.0 mis en X. Rappel antitétanique. Antalgie, repos (il travaille comme technicien électricien sur des échafaudages). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie D3 et D4, attelle Edimbourg. Antalgique et anti-inflammatoires en réserve. Dispense de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, bande élastique. Arrêt de travail. Retour à domicile avec antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration de plaie, pansement gras. Rappel de la vaccination antitétanique, une dose de Zinacef 1.5 g en ordre unique. Antalgie, arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Arrêt de travail. Physiothérapie. Antalgie par Irfen/Dafalgan. Contrôle clinique dans la semaine chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale : décrite ci-dessous. Antalgie, repos, physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire et hanche ddc : décrite ci-dessous. Antalgie et intervention sur l'importance de la physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à la fin des séances de physiothérapie et en cas de péjoration clinique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main droite face/oblique : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr X).CT-scan de la main droite : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle Edimbourg et bretelle antalgique. Opération en France dans les 10 jours (patient en vacances en Suisse) avec images radiologiques remises au patient. Antalgie par Dafalgan/Irfen/Tramal. Arrêt de travail donné. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : décrite ci-dessous. Immobilisation par gilet orthopédique. Antalgie par Irfen/Dafalgan. Physiothérapie. Contrôle clinique à la consultation orthopédique du Dr. X dans 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation par attelle postérieure du coude. Radiographie du coude post plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle clinique à la consultation orthopédique du Dr. X le 11.03.2019. Antalgie par Algifor. Arrêt du sport. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Antalgie. Bande élastique + cannes. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à 7 jours : le 01.04.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Laboratoire du 05.03.2019 (J4) : leucocytes 4.6G/l, CRP<5mg/l, acide urique 6.3mmol/l. Physiothérapie antalgique et de renforcement musculaire. Antalgie par AINS et Dafalgan. Intégration de la marche avec rollator ou canne même à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu le 11.03.2019. Suivi orthopédique en cas de persistance des symptômes et après suivi rhumatologique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Physiothérapie. Antalgie par Irfen/Dafalgan. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du gros orteil gauche, face/oblique : décrite ci-dessous. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Arrêt de sport 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Anamnèse et examen clinique. Status neurologique : sp. Otoscopie sp, sphère buccale sp, pas de saignement dans les narines. Désinfection, exploration, suture par fil 5.0, 3 points simples. Contrôle plaie chez le pédiatre à 48h et ablation des fils à J5. Anamnèse et examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf. annexes. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours. Immobilisation par SplintPod, cannes anglaises et Clexane 40mg. Contrôle clinico-biologique le 10.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Aérosol et Ventolin 0.5ml. Fluimicil 600. Ventolin spray-doseur en réserve en cas de dyspnée. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie aux urgences par Voltaren 75mg, Dafalgan 1g et Tramal. Myorelaxant par Sirdalud 2mg aux urgences. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan/Irfen et Sirdalud au coucher. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Irfen/Dafalgan. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple de la pharmacie du domicile. En cas de déviation après désenflement, consultation chez l'ORL avec photos de face et profil. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Feuille de surveillance neurologique donnée à la mère. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Vasoconstricteur nasal. Fluidifiant des sécrétions. Contrôle clinique. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Avis urologique de garde (Dr. X) : prévoir une consultation urologique chez lui ou le Dr. X à 7 jours. Tamsulosine 0.4mg 1x/jour. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Spasmolytique par Buscopan. Poursuite de filtration des urines avec analyse du calcul. Reconsulter aux urgences en cas de douleurs importantes ou d'état fébrile. Le patient contactera le Dr. X pour rendez-vous à 7 jours (cabinet fermé lors de la consultation). Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, chef de clinique de médecine interne. Retour à domicile avec antalgie simple. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Hospitalisation volontaire. Départ avec ses proches. Anamnèse et examen clinique. Avis ORL. Transfert en ORL pour suite de prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantine retard 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Ulcar en ordre unique aux urgences. Antalgie aux urgences. Traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Consultation préalable en cas de péjoration clinique. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du chef de garde de chirurgie, le Dr. X. CT-scan cérébral natif et maxillo-facial : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Suspension de l'Eliquis pendant 48h, réévaluer la réintroduction à distance chez un patient à risque important de chutes. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ultrason prévu pour le 01.04.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour résultats de l'ultrason et contrôle clinique. Arrêt de travail donné. Anamnèse et examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle jambière postérieure plâtrée. Décharge par paire de cannes. Radiographie de contrôle du plâtre : décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie simple. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Centor 0 points. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie simple. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Certificat de non-contre-indication au saut en parachute. Anamnèse et examen clinique. Dafalgan et Irfen. Atarax. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 23.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Rinçage abondant au NaCl. Exploration de plaie. Suture par 3 points de Prolène 5 et 1 point de Vicryl 5. Tétanos à jour en décembre 2018. Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Suture par 2 points de Prolène 5. Rappel du tétanos. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Fucidine crème dès l'ablation des fils. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et champage. Suture par 1 point d'Ethilon 5. Tétanos à jour 1 année auparavant (lors de l'armée). Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Fucidine crème dès l'ablation des fils. Antalgie. ECG : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde (Dr. X). Retour au domicile des parents. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du médecin de garde aux urgences, Dr. X. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : dans la norme. Cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Conseils diététiques et de reconsulter son médecin traitant si recrudescence de la symptomatologie, en vue de pister une éventuelle origine gastrique. Anamnèse et examen clinique. ECG : globe de branche droit avec hypertrophie ventriculaire gauche dans un contexte de cardiopathie. D-dimères : 355. Antalgie simple. Anamnèse et examen clinique. ECG : normal. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Anamnèse et examen clinique. ECG du 24.02.2019. Laboratoire. Hospitalisation en gériatrie aiguë avec : • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 26.02.2019 au 04.03.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests de la cognition du 25.02.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 3/15 Evaluation gérontopsychiatrique du 27.02.2019, Dr. X : Dosage Gabapentine 4.8µg/ml (taux normal). Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Radiographie thoracique. Lasix 40mg intraveineux. Traitement inhalateur. Hospitalisation en gériatrie aiguë. ECG avec fibrillo-flutter nouveau. Introduction Dilzem retard 90mg 2x/jour par voie orale. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14.02.2019 au 27.02.2019 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition le 20.02.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz. Avis gérontopsychiatre du 27.02.2019, Dr. X. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie du bassin et hanche gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, hospitalisation en gériatrie/réhabilitation pour réhabilitation à la marche et antalgie. Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Physiothérapie. Ergothérapie. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Angio CT cérébral. Avis neurologique (Dr. X). Aspirine 250mg intraveineuse. Hospitalisation en gériatrie HFR Riaz. IRM cérébrale. Laboratoire avec bilan cholestérol et diabète. Avis neurologique : +/- aspirine cardio à vie. Tests cognitifs du 26.02.2019 : MMSE à 19/27, test de la montre non évaluable vu les troubles visuels (DMLA) ; GDS à 3/15. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Hémocultures : deux paires. Antibiothérapie par Rocéphine 2 grammes 1x/24 heures du 03.03.2019 au 10.03.2019 (7 jours au total). Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Hospitalisation en gériatrie pour suite de la prise en charge. Test de la cognition du 27.02.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 12/15. Bilan neuropsychologique du 28.02.2019. Avis gérontopsychiatre, Dr. X, le 06.03.2019. Dosage sanguin Brintellix. IRM cérébrale le 07.03.2019. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographies bassin et colonne lombaire. Scanner cérébral natif. Avis orthopédique (Dr. X) : images radiologiques superposables aux comparatifs ; arthrose de la colonne avancée, antérolisthesis L5-S1, discopathie L5-S1 ; pas de tassement nouveau, pas de listhésis post-traumatique ; bassin sans particularité. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.02.2019 au 04.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 25.01.2019 : MMS à 25/30, test de la montre à 6/6 ; GDS 5/15 • Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 7/7 ; GDS 5/15. Anamnèse et examen clinique. Électrocardiogramme. Laboratoire. Radiographie thoracique. Scanner cérébral natif. Avis neurologique (Dr. X) : • En l'absence d'hémorragie cérébrale, poursuivre le Xarelto 15 mg, mais pas d'aspirine cardio. Hospitalisation en gériatrie aiguë. IRM cérébrale (le 27.02.2019 à 16h45). Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutrition. Test de la déglutition. Anamnèse et examen clinique. Explication des signes à contrôler pendant 24h donnée aux parents. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Sondage vésical : 600 cc d'urine éliminée. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Consultation chez le gynécologue traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, de médecine interne. Avis de Dr. X, chirurgien. Antalgie paracétamol 1000mg iv. Novalgin 500mg iv. Voltarene 75mg iv. Nexium 40mg iv. Hydratation NaCl 0.9% iv 1000ml. Retour à domicile avec antalgie et antinauséeux de réserve. Contrôle clinique prévu chez le chirurgien opérateur (Dr. X) le 01.04.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Continuer avec médication prescrite la veille. Suivi chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 73µmol/l => eGFR à 39 ml/min. Rappel tétanique ce jour. Débridement des deux plaies et rinçage abondant au NaCl. Pansement bétadiné. Co-Amoxicilline 1200mg iv en dose unique (adapté selon eGFR). Attelle Edimbourg. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 625mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.03.2019. A sa sortie, la patiente s'est énervée par la durée de la prise en charge et a refusé de porter l'attelle. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hydratation 1000ml NaCl 0.9% iv. Perenterol 250 caps 2x/jour. Recherche de C. difficile dans les selles. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Fentanyl 250µg lors de la prise en charge par les ambulanciers. Temesta 1mg aux urgences. Poursuite de l'antalgie habituelle. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Réassurance, retour à domicile avec traitement anxiolitique en réserve. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 154 g/l, leucocytes 7.3 G/l, CRP <5 mg/l. Rendez-vous chez le médecin traitant le 29.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10G/l, CRP <5mg/l, acide urique 516mmol/l. Radiographie du genou face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Marche en charge complète à l'aide de cannes. AINS durant 5 jours et antalgie par Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle clinique à 7 jours chez le médecin traitant. Reconsulter si état fébrile, rougeur cutanée, péjoration clinique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.6G/l, CRP <5mg/l. Stix et sédiment urinaire : normal. Cf. annexes. Antalgie aux urgences par Dafalgan 1g, Irfen 600, Morphine iv 4mg. Retour à domicile avec antalgie à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Si persistance des douleurs, à nouvelle colonoscopie (normale en 10.2017). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.7G/l, CRP 91mg/l (144mg/l). Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie Buscopan/Dafalgan en réserve. Perenterol 2x/jour jusqu'à résolution des diarrhées.Contrôle clinique chez le médecin traitant le 11.03.2019. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.3 G/l, CRP 14 mg/l. Cf. annexes. Urotube du 21.03.2019 : 10^6 entérobactéries, antibiogramme en cours Bladder scan : 0 ml Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X et Dr. X. Rocéphine 2 g iv 1x/jour le 23.03 et 24.03.2019. Relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x dès le 25.03.2019 selon antibiogramme et évolution clinique. Ablation de la sonde urinaire et mise en place de nouvelle sonde urinaire. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 24.03.2019. Prévoir changement de sonde urinaire dans 21 jours. Suivi clinique à 7-10 jours à la consultation du Dr. X. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Na 125 mmol/l, K 5.1 mmol/l. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile avec feuille d'information post-traumatisme crânien donnée au mari de Mme. Y. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrites ci-dessous. CT-scan thoracique. Réassurance. Retour à domicile. ECG : cf. annexes. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographies du thorax + lombaire + sacro-iliaque : décrites ci-dessous. Avis de Dr. X : probable arthrite post-virale avec érythème noueux, Ibuprofène 600 mg dose thérapeutique maximale 1800 - 2400 mg/jour. Mme. Y sera convoquée par le service rhumatologique (jeudi le 07.03.2019). Gastro protection par Pantozol 40 mg 1x/jour, aussi longtemps qu'Ibuprofène. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. GR < 3-5/champs. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrasonographie (Dr. X) : décrit ci-dessous. Avis chirurgical (Dr. X) : probable gastro-entérite d'origine virale, contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2019 avec prise de sang et examen clinique. Traitement de Buscopan en réserve. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. CT-scan abdominal (effectué à l'extérieur à IDMG) : lithiase urinaire de 5 mm de diamètre dans l'uretère proximal, densité 1400 HU, dilatation pyélocalicienne avec pyélon à 14 mm, pas de signe de complications. Multiples autres calculs dans les reins droit et gauche. Avis du radiologue de garde. Avis du chirurgien de garde (Dr. X). Avis de l'urologue de garde (Dr. X). Restriction hydrique. Le patient sera vu à la consultation du Dr. X le lendemain à 8h pour suite de prise en charge avec urétéroscopie et pose de sonde double J. Retour à domicile avec antalgie de réserve. Si péjoration dans la nuit, il contactera l'Hôpital Daler pour hospitalisation (accord du Dr. X). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : CRP à 59 sans leucocytose. Radiographie du thorax : pas de foyer visible. Hémoculture 2 paires le 08.03.2019 : à pister. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile non calmé par le paracétamol et frissons. Contrôle en filière 34 à 48 h pour contrôle clinique et biologique. Anamnèse et examen clinique Laboratoire Radiographie colonne lombaire de face et profil Hospitalisation en gériatrie aiguë (bilan de chute demandé par le médecin traitant) Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14.02.2019 au 21.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 15.02.2019 : MMS à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15 Anamnèse et examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/24 heures du 03.03.2019 au 10.03.2019 (7 jours au total) Anamnèse et examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Rocéphine 2 g 1x/j intraveineux du 22.02.2019 au 25.02.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 25.02.2019 au 03.03.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.02.2019 au 04.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Avis nutritionnel • Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMS à 18/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15 Anamnèse et examen clinique. PCR chlamydia, gonorrhée : négatif. Sérologie syphilis : négatif. Le 21.03.2019 : Azithromycine 1 g, Ceftriaxone 500 mg im. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Anamnèse et examen clinique. Prélèvement de squames de peau (la patiente appellera pour les résultats à 7 jours). Pevaryl crème 2x/jour durant 4 semaines. Atarax 1x/jour au coucher. Suivi dermatologique en ambulatoire à 2 semaines (carte remise à la patiente). Suivi clinique par un médecin traitant (liste remise à la patiente). Anamnèse et examen clinique. Prise en charge de la plaie par désinfection par Hibidil. Rapprochement des berges par 2 points Ethilon 5.0. Pansement simple. Contrôle clinique chez le pédiatre à 48 h et ablation des fils à 5 jours. Antalgie simple de la pharmacie du domicile. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique, protocole RICE. Antalgie, anti-inflammatoires. Dispense de sport pendant une semaine. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Schéma RICE. Bande élastique. Antalgie simple de la pharmacie du domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Vacuped en équin, Clexane, cannes. Antalgie, repos. Ultrason prévu le 11.03.2019 à 11h30. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.03.2019 à 12h. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie de contrôle post plâtre : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée jambière postérieure. Décharge complète, cannes anglaises. Clexane prophylactique. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique à 7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique d'orthopédie, Dr. X. Immobilisation dans attelle postérieure plâtrée. Décharge par paire de cannes anglaises. Antalgie et anti-inflammatoires. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Consultation chez Dr. X, orthopédiste, demain. Arrêt de sport de 6 semaines. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville face/profil : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie et anti-inflammatoires pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche et du pied gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Schéma RICE. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la jambe droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle genou 20° avec marche selon douleurs. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Anticoagulation prophylactique. Contrôle à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique.Radiographie de la main droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique d'orthopédie (Dr. X). Immobilisation dans une attelle Edimbourg, ordonnance pour attelle ergothérapeutique intrinsèque des doigts 3 et 4 pour une durée de 6 semaines. Antalgie et anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'avant-bras et bras droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Plâtre brachio-antébrachial fendu pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X dans 2 semaines, puis à 4 et 6 semaines. Arrêt de sport pendant 6 semaines. Antalgie simple de la pharmacie du domicile. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule face/neer + articulation acromioclaviculaire. Avis orthopédique du Dr. X. Bon de physiothérapie pour amélioration mobilisation épaule active/passive. Anti-inflammatoire 5 jours. Antalgie de réserve. Arrêt de travail de 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous. Chaussure Buratto à titre antalgique. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude face/profil : décrite ci-dessous. Schéma RICE. Bande élastique. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Antalgie simple de réserve. Contrôle clinique chez médecin traitant si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude face/profil : décrite ci-dessous. Bretelle à visée antalgique. Arrêt de travail durant 5 jours. AINS et Dafalgan. Physiothérapie. Suivi clinique par le médecin traitant (liste remise au patient), ou à la policlinique si persistance des symptômes ou pas de médecin traitant identifié. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle du genou droit en flexion 20 degrés. Antalgie simple. Pas d'anticoagulation prophylactique, charge conservée. Certificat médical refusé par le patient. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X à une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil + axiale de rotule : décrite ci-dessous. CT-scan du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du médecin cadre orthopédiste, le Dr. X. Traitement conservateur par décharge complète par paire de cannes anglaises pendant 3 semaines et port d'attelle Jeans en flexum 20° jour et nuit pendant 3 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/jour. Contrôle radiologique à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Physiothérapie : tonification isométrique quadriceps et électrostimulation. Arrêt de sport pendant 3 mois. Arrêt de travail déjà prescrit. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Jeans 0° avec marche avec canne selon douleurs. Antalgie par Algifor. Pas d'anticoagulation au vu de l'âge. Contrôle à la policlinique d'orthopédie (Dr. X) à 7 jours. Arrêt du sport. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou face/profil et axiale : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant de l'Ecole de Glion. Consultation à la policlinique en cas de persistance des douleurs ou médecin traitant non disponible. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Arrêt de sport. Antalgie. Contrôle clinique à 10 jours à la consultation de l'orthopédiste. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil + rotule : décrite ci-dessous. Bande élastique. Anti-inflammatoires et antalgie. Arrêt de travail de 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied droit face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste, le Dr. X. Immobilisation dans chaussure Barouk. Décharge partielle par cannes anglaises. Anti-inflammatoire et antalgie simple de la pharmacie du domicile. Arrêt de travail de 10 jours. Contrôle clinique consultation Dr. X dans 10 jours (29.03.2019). Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied droit face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Avis orthopédiste de garde. Bande élastique. Anti-inflammatoire et antalgie simple. Arrêt de travail 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied droit face/profil/oblique : décrites ci-dessous. Schéma RICE. Bande élastique. Anti-inflammatoires. Antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied face/profil/oblique : décrite ci-dessous. Immobilisation par VacoPed. Marche en charge complète selon douleurs à l'aide d'un rollator. Clexane prophylactique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7-10 jours. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Antiinflammatoire et antalgie. Bande élastique. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique d'orthopédie, le Dr. X. Désinfection à l'Octenisept. Pansement semi-occlusif par Opsite. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, le 22.03.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Bilan biologique avec tests hépatiques : cf annexes. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax face : décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire, antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax le 21.03.2019 : pas de foyer visible. Streptotest le 21.03.2019 : négatif. Conseil et prévention d'arrêt de tabagisme. Traitement symptomatique. Recommandation de prévoir la suite de la prise en charge chez un médecin traitant avec information et proposition de médecins traitants. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, persistance de symptomatologie ou de péjoration. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple de la pharmacie du domicile (Algifor). Arrêt de sport pendant 5 jours. Contrôle à la policlinique pour examen clinique complet. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 3ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. CRP <5mg/l, pas de leucocytose. Avis orthopédique du Dr. X. Anesthésie en bague. Désinfection par Bétadine. Exploration et lavage de la plaie. Ultrason du doigt : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Le patient se présentera aux urgences le 31.03.2019 pour prise en charge chirurgicale pour exploration profonde et retrait du corps étranger. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 5ème doigt face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dr. X. Zinacef 1.5g aux urgences. Immobilisation de l'interphalangienne distale par attelle Sanostax. Tétanos à jour 1 année auparavant. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 5ème orteil : décrite ci-dessous. Anti-inflammatoire et antalgie de la pharmacie du domicile. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Séances de physiothérapie, déjà prescrites par la Dr. X, chirurgienne maxillo-faciale, que le patient a vue 3 jours auparavant. Contact avec la Dr. X en cas de persistance des symptômes afin d'avancer le prochain contrôle et de réaliser une IRM. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de la cheville droite face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, avec marche en décharge à l'aide de cannes. Consignes de surélévation du membre inférieur droit. Radiographies de la cheville droite post-plâtre : décrites ci-dessous. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, pour ablation du plâtre et mise en place d'une attelle Aircast Sport pour 6 semaines. Consignes de surveillance sous le plâtre données au papa. Antalgiques et anti-inflammatoires. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du bassin face et sacrum profil : décrites ci-dessous. Antalgie. Coussin lors de la position assise à but antalgique. Arrêt de sport. Huile de paraffine 1x le soir. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du coude gauche face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. Laboratoire : leucocytes 5.2G/l, CRP <5mg/l. Immobilisation du membre supérieur gauche dans un pansement écossais, bretelle, consignes de repos. AINS et protection gastrique. Prochain contrôle mardi 02.04.2019 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du genou droit face/profil et rotule droite : décrites ci-dessous. Protocole RICE. Arrêt de sport 1 semaine. Bande élastique. Anti-inflammatoires et antalgie de réserve. Contrôle clinique chez médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du pied droit et cheville : décrites ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle jambière postérieure avec marche en décharge à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Consignes de repos et surélévation du membre. Radiographies cheville droite, contrôle dans le plâtre : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. CT-scan de la cheville droite pour bilanter les lésions osseuses le 27.03.2019 à 15h, puis rendez-vous en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X le 28.03.2019 à 8h pour confection d'une botte de décharge pour 3 semaines au total, puis 3 semaines de botte de marche en cas de lésion osseuse de Chopart. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure avec consigne de décharge à l'aide de cannes, repos, surélévation du membre. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC 1x/24h durant l'immobilisation. Radiographies de la cheville gauche F/P, contrôle dans le plâtre : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consignes de surveillance sous-plâtre données au patient. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge 3 semaines, puis botte de marche 3 semaines. Anamnèse et examen clinique. Radiographies du pied gauche face/oblique et cheville gauche face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure avec consignes de décharge à l'aide de cannes, repos et surélévation du membre inférieur gauche. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg SC durant l'immobilisation. Radiographie de la cheville gauche face/profil, contrôle sous plâtre : cf. annexes. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Anamnèse et examen clinique. Rappel vaccin antitétanos Ditanrix. Désinfection par Octenisept. Anesthésie locale par Lidocaïne 1% et Bicarbonate. Rinçage par NaCl 0.9%. Rapprochement des berges par 8 points simples Ethilon 3.0. Pansement par Opsite Spray et pansement sec. Contrôle de la plaie à 48h dans hôpital proche (Payerne). Ablation des fils à Hôpital proche (Payerne) à 10 jours. Antalgie simple de la pharmacie du domicile. Anamnèse et examen clinique. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl, suture par 4 points d'Ethilon 3.0, pansement Opsite spray. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien données au patient. Contrôle clinique de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 7 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Rappel vaccination anti-tétanos. Radiographies du pied droit face/profil/oblique : décrites ci-dessous. Laboratoire du 25.03.2019 : cf. annexes. Confection d'un pansement avec tulle bétadinée. Réfection du pansement à domicile toutes les 48 heures par l'épouse du patient, aide-soignante à la retraite. Marche en charge selon les douleurs dans une chaussure de Barouk. Prochain contrôle à une semaine à la consultation du pied à risque du Dr. X. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Réfection du pansement avec tulles bétadinées, compresses et bandes. Représentation si signes infectieux. Contrôle rapproché chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Remise en place de poche de stomie. Suite de la prise en charge par les soins à domicile. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec une antalgie per os. Consignes de mobilisation libre selon les douleurs. Physiothérapie pour éducation posturale et renforcement de la chaîne musculaire paravertébrale dès que les douleurs sont contrôlées. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Régulation du transit par Movicol 2x/jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Solumédrol 125mg i.v. Tavegyl 2mg i.v. Adrénaline 0.3mg i.m. Surveillance aux urgences pendant 6h. Antihistaminique Aerius 5mg 1x/le matin et Xyzal 5mg 1x/le soir pendant 5 jours. Prednisone 40mg 1x/j pendant 5 jours. Contrôle chez l'allergologue. Anamnèse et examen clinique. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Anamnèse et examen clinique. Streptotest : négatif. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant si péjoration clinique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Streptotest le 21.03.2019 : négatif. Frottis au niveau des amygdales : bactériologie en cours. Traitement empirique avec Clarithromycine pendant 5 jours. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 23.03.2019 pour voir l'évolution, et contrôler résultats de la bactériologie. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, de frissons ou de péjoration de l'état clinique. Anamnèse et examen clinique. Streptotest 2x : négatifs. Antalgie et traitement symptomatique. Consultation en filière le 21.03.2019 : patiente informée d'annuler si amélioration de la clinique, streptotest à refaire si persistance de la symptomatologie. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, de frissons ou de péjoration de l'état clinique. Anamnèse et examen clinique. Surveillance neurologique de 24h à domicile. Anamnèse et examen clinique. Temesta aux urgences avec diminution des symptômes. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Repos. Poursuite de la physiothérapie. Suivi clinique par le médecin traitant. Suivi psychologique comme prévu. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes.Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Ultrason de la main-poignet droit (Dr. X) : décrit ci-dessous. AINS durant 5 jours et Dafalgan. Suivi rhumatologique à Fribourg à 2 semaines (téléphone remis à la patiente). Contrôle clinique chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de péjoration clinique, état fébrile, extension cutanée. Anamnèse et examen clinique. Urotube du 20.03.2019 : cf. annexes. 10^6 Proteus Mirabilis, sensible à la Ciproxine. Poursuite de la Ciproxine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Rappeler le patient le 27.03.2019, s'il est asymptomatique ok, sinon il reconsultera en cas de récidive. Anamnèse et examen clinique. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl, et suture par un point d'Ethilon 5.0, pansement Cutiplast. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données à la grand-mère de Mr. Y. Contrôle de la cicatrice et réfection du pansement à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 5 jours chez le pédiatre. Anamnèse et examen neurologique complet. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée et expliquée à Mr. Y. Arrêt de travail 2 jours. Anamnèse et examen physique. Stix urinaire : normal. US testiculaire (Dr. X) : pas de torsion testiculaire, ni d'hématome. Antalgie, conseil, information. Recommandation de consulter en cas de douleur. Anamnèse et hétéro-anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Consilium psychiatrique (Dr. X) : PAFA hospitalisation au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Anamnèse et status clinique. Attelle poignet droit prenant le pouce. Retour à domicile avec repos, arrêt de travail, AINS et contrôle le 15.03.2019 chez son médecin traitant. Reconsulter si péjoration nouvelle de la symptomatologie. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Frekaclyss avec soulagement de la symptomatologie. Retour à domicile avec conseil diététique et contrôle chez le médecin traitant en cas de recrudescence. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Appel au Dr. X, chirurgien. CT-scan : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2g iv en dose unique. Retour à domicile avec antalgie simple et il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, ORL, ce matin pour l'incision de l'abcès dans la matinée. Anamnèse et status clinique. Pas de trouble neurovasculaire. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec Oxycontin et Oxynorm en réserve. Consulter dès que possible son rhumatologue pour suite de prise en charge. Anamnèse et status clinique. Retour à domicile avec Buscopan, Ulcar, Primpéran et Nexium. Contrôle le 12.03.2019 chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan : décrit ci-dessous. Physiothérapie. Antalgie + AINS. Contrôle chez Dr. X le 13.03.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Passage du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scan : décrit ci-dessous. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Arrêt de travail donné. Anamnèse et status psychique. 1 mg de Lorazépam. Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation volontaire au RFSM de Marsens. Anamnèse et status. Tétanos à jour. Rinçage abondant au NaCl et suture par un fil d'Ethilon 5.0. Spray Opsite. Contrôle de la plaie et ablation des fils le 12.03.2019 chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. ECG du 17.02.2019. Bilan sanguin. Isolement gouttelettes durant 5 jours, suppression de l'isolement au 6ème jour, soit le 22.02.2019. Radiographie du thorax. Deux paires d'hémocultures. Antigènes urinaires. Frottis de la grippe. Rocéphine 2g intraveineux du 17.02.2019 au 18.02.2019. NaCl 0.9% 500ml /24h du 17.02.2019 au 18.02.2019. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 18.02.2019 au 25.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 1/15. Anamnèse, examen clinique. IRM genou D du 27.03, prescrite par Dr. X : minime œdème osseux sous-chondral du plateau tibial interne, probable contusion osseuse, sans autre anomalie décelable, notamment intégrité des ménisques et des ligaments. Antalgiques déjà prescrits à Mme. Y (Dafalgan, AINS et Tramal). Bandage élastique du genou D. Réassurance. Suites chez Dr. X. Anamnèse, examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur gauche, application de glace, immobilisation dans une attelle Aircast pour 6 semaines avec marche en charge selon les douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Anamnèse, examen clinique. Radiographies de cheville droite : décrites ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle jambière postérieure, avec décharge à l'aide de cannes, pas d'anticoagulation prophylactique (patiente non réglée). Consignes de repos et surélévation du membre inférieur droit. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'attelle jambière postérieure et radiographies de cheville en charge. Consignes de surveillances sous plâtre données à la mère de Mme. Y. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Anamnèse, examen clinique. Test à la fluorescéine de l'œil gauche : pas d'ulcération cornéenne visualisée. Rinçage au NaCl. Pommade Vitamine A à appliquer 2x/jour. Consultation chez un ophtalmologue dans la semaine. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Traitement symptomatique par repos, glace, bandage élastique et antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de sport 10 jours. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes à 1 semaine malgré un traitement bien conduit. Anamnèse, examen clinique. Antalgie et AINS. Ciproxine gouttes pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Anamnèse, examen clinique. ASP : corps prostatique rectal et colique gauche. Grand lavement Practomil aux urgences permettant de soulager Mr. Y. Prescription de Movicol en réserve, conseils diététiques. Organisation d'une colonoscopie à distance en cas de récidive malgré un régime adapté. Anamnèse, examen clinique. Désinfection, réfection du pansement Cutiplast. Prochain contrôle à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 31.03.2019 pour ablation des fils. Anamnèse, examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville droite : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM et consultation en orthopédie, team pied, dès que possible. Antalgie et recommandation de ne pas faire de sport. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, troubles neurologiques. Anamnèse, examen clinique. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Consultation ophtalmologique (Dr. X, HFR Fribourg) : baisse de l'acuité visuelle de l'œil droit objectivée à 0.6 (sans valeur antérieure), probable névrite optique rétro-bulbaire. Consultation chez le médecin traitant durant la semaine prochaine pour réévaluation clinique, avec éventuelle consultation ORL ou neurologique à distance en cas de persistance des symptômes.Anamnèse, examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 137g/l (150g/l le 28.03.2019), INR 2.8 (3.6) PTT 50 (52) TP 22 (16), absence de thrombopénie (263 g/L). Rendez-vous avec le Dr. X, ORL, le lundi 01.04.2019 pour ablation du RhinoRapid. Pas de reprise du Sintrom avant lundi 01.04.2019 (la reprise sera évaluée par le Dr. X). Anamnèse, examen clinique. Laboratoire du 25.03.2019 : cf. annexes. Traitement symptomatique par antalgiques, anti-inflammatoires et Fluimucil. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 48h. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des symptômes. Anamnèse, examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Immobilisation de la cheville droite par attelle Aircast pour 6 semaines. Consignes de repos, glace, et surélévation du membre inférieur droit, marche en charge selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique à la consultation orthopédique du Dr. X à distance. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Radiographies du genou gauche face/profil/axiale : décrites ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Jeans 20° de flexion avec marche en charge selon douleurs. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Prochain contrôle à 1 semaine à la consultation du Dr. X pour réévaluation clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Anamnèse, examen clinique. Radiographies du pied droit face/oblique : fracture intra-articulaire peu déplacée de la première phalange du 5ème orteil. Syndactylie des orteils 4 et 5, traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Marche en charge selon les douleurs dans une chaussure à semelles rigides. Consignes de repos, glace et surélévation du pied droit. Consultation à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle radioclinique. Anamnèse, examen clinique. Radiographies du poignet droit : décrites ci-dessous. Mobilisation libre selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Anamnèse, examen clinique. Radiographies du poignet gauche face/profil : décrites ci-dessous. CT-scan du poignet gauche : décrit ci-dessous. Consignes de surélévation du membre supérieur gauche avec bretelle. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'un plâtre antébrachial en résine. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Anamnèse, examen clinique. Radiographies du poignet gauche face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation du poignet gauche dans un plâtre antébrachial fendu sur le bord ulnaire, consignes de surélévation du membre supérieur gauche. Radiographies du poignet gauche face/profil, contrôle post-immobilisation : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique à une semaine en policlinique d'orthopédie : ablation de l'antébrachial en cas d'absence de douleur, poursuite de l'immobilisation pour 4 semaines au total en cas de persistance des douleurs. Consignes de surveillances données à la mère. Anamnèse, examen clinique. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, incision longitudinale de 8 mm de longueur, mise en évidence de l'écharde qui est retirée, rinçage abondant au NaCl, fermeture par 2 points d'Ethilon 4-0, pansement Adaptic, immobilisation relative du pouce dans un bandage Cofix. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant (ne souhaite pas être suivi en policlinique). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de fièvre ou de péjoration des douleurs. Anamnèse, examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hématurie ++++ leucocyturie +++ bactériurie +. Test de grossesse urinaire : négatif. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Nouvelle consultation en cas de persistance des symptômes à 48h, d'apparition de douleurs abdominales ou de fièvre. Anamnèse, examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consultation en cas de persistance des symptômes à 48h, d'apparition de douleurs abdominales ou de fièvre. Anamnèse, examen clinique. Sédiment urinaire 29.03.2019 : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/24h pour 5 jours. Consultation en cas d'apparition de fièvre, de douleurs en loge rénale ou de persistance des symptômes à 48h. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Anamnèse, examen clinique. Strepto-test : négatif. Antalgie par Tramal 50mg (Dafalgan et AINS déjà pris par le patient), Irfen 60mg et Novalgine 500mg aux urgences. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Suture de plaie : désinfection par Bétadine, champtage, anesthésie en bague et locale par Lidocaïne 1%, exploration de plaie et rinçage avec NaCl et Bétadine diluée. Tendon visible, pas de signe de section de tendon. Trois points de suture Prolène 4.0. Réfection de pansement. Ablation de fils à 5 jours chez le médecin traitant avec instruction de consulter en Filière 34 si indisponibilité du médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, de frissons, de trouble sensitivo-moteur ou d'écoulement de plaie. Anamnèse, examen clinique. Traitement conservateur par bains d'Amukina Med 2x10 minutes par jour pour 1 semaine, suivi à chaque fois d'application de Bétadine onguent, compresse et pansement à garder entre les bains. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation la semaine prochaine avec le Dr. X pour réévaluation clinique +/- organisation d'une cure chirurgicale d'ongle incarné. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit ou apparition d'écoulement purulent ou autre signe de surinfection. Anamnèse, examen clinique. Traitement symptomatique par antalgique, consignes de repos, mobilisation libre selon douleurs. Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine ou d'apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse, examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Consultation gynécologique le 26.03.2019 10h30 avec la Dr. X. Anamnèse, examen clinique. Vaccination anti-tétanos à jour. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie qui ne retrouve qu'une atteinte du tissu graisseux sous-cutané, rinçage abondant au NaCl, fermeture par 4 points d'Ethilon 4.0, pansement Adaptic. Contrôle de la cicatrice et réfection du pansement le 01.04.2019 chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs non calmées par les antalgiques prescrits ou de signes inflammatoires locaux. Anamnèse familiale positive pour événements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde chez le père à 61 ans et chez l'oncle à 50 ans) Anamnèse familiale positive pour un syndrome du QT long type I avec :• mutation hétérozygote p.Arg555His au niveau du gène KCNQ1 chr11p15.5 dans la famille • plusieurs cas de mort subite Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 04.02.2017 avec : • No flow : 0 min • Rythme initial : fibrillation ventriculaire • ROSC à 30' DD : Fibrillation ventriculaire sur cardiomyopathie dilatée, torsades de pointes sur syndrome familial du QT long 2 épisodes de FV durant la coronarographie le 04.02.2017 Lésions dentaires traumatiques sur traumatisme crânien lors de l'ACR avec : • multiples fractures dentaires • luxation d'une incisive Thrombose veineuse profonde récente de la veine poplitée droite le 16.02.2017 Hypomagnésémie et hypokaliémie le 06.08.2017 Insuffisance rénale aigüe AKIN 1 avec composante pré-rénale le 04.08.2017 • GFR à 68 ml/min • FE Urée : 24% Anamnèse médicamenteuse et psychiatrique. Status somatique normal. Avis du psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens avec l'accord du patient et de son père. Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Appel téléphonique HUG pour renseignements Co-amoxicilline 25mg/kg 2x/j, 10 jours Anamnèse, status Contrôle dans 48 heures Consultation avant si nécessaire Anamnèse, status Contrôle dans 48 heures Consultation avant si nécessaire TIP le 03.03 : Status Bilan sanguin Echo intra-articulaire Avis rhumatologique Avis orthopédique Anamnèse, status ECG : fréquence cardiaque 76/min sinusal, arythmie respiratoire, PR 160 msec, QRS fins, QTc 402 msec, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation Antalgie, repos Consultation si péjoration Anamnèse, status Gazométrie : PCO2 5.2 kPa Oxygénothérapie Transfert à Payerne pour oxygénothérapie Anamnèse, status Radiographie genou et cheville : Pas de fracture. Rapport à pister Avis ortho Dr. X : RICE, cannes, arrêt sport, pas d'immobilisation, charge selon tolérance, contrôle ortho-urgence dans une semaine pour évaluation d'une possible lésion méniscale. Anamnèse, status radiographie : pas de fracture, pas d'arrachement Avis ortho Dr. X : gantelet en plâtre, fendu, type Saint Maurice Contrôle ortho urgence dans 7-10 jours avec échographie Arrêt Sport Anamnèse, status Radiographie : pas de fracture. rapport à pister -> Fracture de la base du 5ème métatarsien droit RICE, contrôle pédiatre dans une semaine -> contrôle en orthopédie à 1 semaine Anamnèse, status US : testicule gauche intraabdominal après l'anneau inguinal, sans signe de souffrance. Doppler peu contributif dans le contexte d'un testicule intraabdominal Avis chirurgie : Appel urologue de garde. Pas d'inquiétude particulière. Consultation si douleur Dr. X sera avertie Anamnèse : 3 verres de vin par jour, pas de voyage récent, pas de tatouage ni piercing Contrôles laboratoires • 09.03.2019 : ASAT 652 U/L, ALAT 175 U/L, LDH 1722 U/L, gammaGT dans la norme • 11.03.2019 : ASAT 557 U/L, ALAT 210 U/L, LDH 966 U/L • 12.03.2019 : CDT 1,3 (norme) et CDT IFCC 1,8 (zone grise), INR 1, PTT 34 Sec, Quick 100 % • 14.03.2019 : en amélioration ASAT 200 U/L, ALAT 176 U/L, LDH 705 U/L Screening des hépatites réalisé le 15.03.2019 : résultat négatif Echographie abdominale le 11.03.2019 : Foie de taille et de morphologie normale, sans lésion focale suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Petite ectasie du cholédoque mesurée à 7 mm, sans obstacle visible. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Les reins sont de taille symétrique et normale, sans lésion focale suspecte avec un kyste d'aspect simple du pôle supérieur du rein droit mesurant 15 mm. Aorte abdominale de calibre régulier et normal. Pas de liquide libre intra-abdominal. ANAMNÈSE Ce jour, nous voyons en urgence Mr. Y plus tôt que prévu en raison d'une exacerbation de la douleur à l'épaule droite. Le patient signale que la douleur avait commencé de manière très discrète la semaine de sa sortie d'hôpital, c'est-à-dire mi-février 2019. Il s'agit d'une douleur à type de brûlure, prenant l'épaule droite puis le bras dans sa partie extérieure, se prolongeant presque jusqu'au niveau du coude. Les douleurs surviennent exclusivement lors des mouvements d'adduction du membre supérieur et n'existent pas au repos. Elles atteignent un maximum de 4-5/10, sont améliorées par les exercices doux de physiothérapie pendant quelques jours puis reprennent. Le patient met l'exacerbation de la douleur sur le compte du fait qu'il avait arrêté les antalgiques (Dafalgan et Novalgine) à son arrivée à la maison. STATUS LOCAL Pas de modification de la force et de la sensibilité au niveau du membre supérieur droit. L'examen ostéo-articulaire réalisé avec l'aide du Dr. X note une douleur évoquée lors de l'adduction, mais aussi une extrême sensibilité lors de tous les mouvements de l'épaule avec une symétrie quasi parfaite des deux épaules, une trophicité normale du deltoïde et des autres groupes musculaires de l'épaule. DISCUSSION Les douleurs à l'épaule de Mr. Y sont probablement d'origine ostéo-articulaires. L'examen de ce jour fait suspecter une tendinite au niveau de l'épaule. Une capsulite rétractile serait aussi évocable, quoique moins probable. Il faudrait de toutes les manières exclure une lésion osseuse au niveau de l'épaule. Dans ce contexte, sur conseil du Dr. X, nous demandons une radiographie de l'épaule droite et prescrivons des AINS (Novalgine). En cas de persistance de la douleur, de l'Ibuprofène pourrait être pris avec une protection gastrique en plus. Les antalgiques sont prescrits d'abord en dose fixe pendant 1 semaine puis en réserve selon douleurs. Le patient nous rappellera donc le 08 ou le 09.04.2019 pour nous donner les effets du traitement prescrit. Sous cette prise en charge, si aucune amélioration n'est constatée au bout de deux semaines, une IRM de l'épaule sera demandée afin d'affiner le diagnostic. Au cas où une IRM devrait être faite, le patient sera envoyé auprès d'un chirurgien afin qu'une évaluation plus poussée soit effectuée pour la suite de la prise en charge. À cet effet, nous envoyons une copie de la présente lettre au Dr. X, chirurgien. Nous lui ferons aussi suivre le rapport de la radiographie de l'épaule. PROCEDURE Radiographie de l'épaule droite Poursuite de la physiothérapie avec en plus une prise en charge spécifique de l'épaule AINS en dose fixe puis en réserve Appel le 08 ou le 09.04.2019 pour communiquer l'efficacité du traitement CATAMNÈSE du 10.04.2019 Nous n'avons pas eu contact avec le patient comme convenu en début de semaine. La radiographie de l'épaule droite du 25.03 met en évidence surtout des signes d'arthrose, mais aussi un fragment osseux pouvant être le témoin d'un arrachement ancien (lors de la subluxation de l'épaule) ? Dans ce contexte, le traitement prescrit reste valable. Anamnèse. Examen clinique. Hepagel topique. Anamnèse. Examen clinique. Urotube du 21.03 : 10^6 E. Coli, multisensible. Rocéphine 2g iv 1x/j le 24.03. Relais par Bactrim 800/160 2x/j dès le 25.03. durant 5 jours. Prévoir un changement de sonde urinaire dans 21 jours. Suivi clinique à 7-10 jours à la consultation de Dr. X, médecine interne. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. Antalgie i.v. Antinauséeux i.v. Hydratation i.v. CT cérébral natif et injecté : cfr ci-dessous. Avis du chef de clinique des urgences (Dr. X). Certificat de travail de 3 jours. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Test de Shellong. NaCl 0.9% 500ml aux urgences. Enseignement des mesures posturales lors du lever. Suivi clinique chez le médecin traitant et neurologique prévu en début avril 2019. Anamnèse. Examen clinique. RX de cheville : cfr ci-dessous. Aircast pendant 6 semaines.Antalgie et anti-inflammatoires pendant 5 jours. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.4G/l, CRP <5mg/l. ECG : cf. annexes. Primperan 10 mg aux urgences. Voltaren 75mg et Paracétamol aux urgences. Temesta 1mg aux urgences. Antalgie par Dafalgan et Diclofenac à domicile. Suivi clinique dans la semaine par le médecin traitant. Evaluer l'indication à un traitement tricyclique en cas de persistance des symptômes. Anamnèse. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Primperan iv aux urgences. Anamnèse. Score NIHSS 1 à 16h10. Score ABCD 3 à 4. Laboratoire : cf. annexes. Scanner injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : décrit ci-dessous. Avis neurologique demandé. Surveillance neurologique. Transfert au Stroke Unit à l'HFR Fribourg à 19h30, départ en ambulance. Anamnèse. Intolérance au gluten et au lactose. Césarienne en 2011, 2017. Grossesse extra-utérine G avec salpingotomie en 2007, 2015 et 2018. 12 laparoscopies pour endométriose et adhérences. Thrombose de la veine ovarienne D post-césarienne en 2017. Discopathie cervicale multi-étagée sur accident de voiture. • Cyphose cervicale centrée sur C4-C5 avec hernie discale intra-faraminale C4-C5 D et sténose C4-C5. • Sténose foraminale C5-C6 bilatérale. Cervicotomie antérieure paramédiane G. Discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell. Discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell. Spondylodèse C4-C6 par plaque Tryptik 2 C-Plate fixée par 6 vis de 16 mm. (OP le 10.10.2018). Appendicectomie (enfant). Suspicion d'un trouble de somatisation avec douleurs abdominales diffuses chroniques et diarrhées chroniques DD porphyria acuta intermittens. Crises d'angoisse avec palpitations et tachypnée par moment. Anamnèse. Bonne évolution des symptômes et cliniquement pas de signe de déshydratation. Adaptation de la médication contre la fièvre avec les parents. Conseils d'hydratation. Anamnèse. L'évolution est tout à fait satisfaisante grâce à la physiothérapie. La patiente est paucisymptomatique quant à cette gêne qu'elle présente au niveau antéro-médial. Nous allons poursuivre la physiothérapie. Il n'y a ce jour pas d'argument pour effectuer une infiltration ou un complément d'imagerie. Nouveau contrôle clinique dans 3 mois. Anamnèse. Nous remarquons une plaie avec un mécanisme non à haut risque, avec un patient source non connu pour le VIH. Nous ne retenons pas d'indication quant à une PEP. Une prise de sang a été réalisée pour Mme Y avec un dépistage de HIV, hépatite C et hépatite B (statut de vaccination non connu) avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour les résultats. Une prise de sang a également été réalisée en urgence et avec l'accord du patient source, hospitalisé en gériatrie, Mr. Y, pour une sérologie de dépistage. Le médecin responsable à l'étage suivra les résultats (note de suite mise). Anaphylaxie. Anaphylaxie d'origine indéterminée le 28.09.2017. Anaphylaxie. • Tavegyl • Solumedrol 125 mg • Adrénaline 0.5 mg IM. Anasarque. Anasarque. Anasarque dans le cadre d'une décompensation cardiaque droite. Anasarque sur hypoalbuminémie à 25.8 g/l le 25.02.2019. Ancien fumeur 50 UPA. Status post-hémorragie cérébrale en 1998. Urosepsis 11/2018. TURP pour hyperplasie 12/2018. Ancien OH chronique. • sous Antabus Hypoesthésie C6 droite. Colon irritable. Trouble de la personnalité dépendante avec état après plusieurs tentatives de suicide dans le contexte d'une violence domestique. Ancien prématuré à 31 1/7 (Berne), PN 1810 g. Ancien prématuré de 27 5/7, PN 910 g (P 10-25), Taille 33 cm (P 10-25), PC 24 cm (P 10-25). À l'entrée : 4 mois = 5 semaines corrigées, poids 4.025 g. • Intubation du 14 au 15.10.2015 avec application de Surfactant, CPAP nasale dès le 15.10 avec pause High-Flow de 2x 3 heures/j (FiO2 max. 0.26). • Alimentation parentérale du 14 au 21.10.2015 et alimentation entérale depuis le 14.10.15. • Hyperbilirubinémie non conjuguée sans incompatibilité (bili max 112 umol/l) ayant nécessité de la photothérapie 48 heures jusqu'au 18.10. Ancien prématuré 33 0/7 SG, PN 2260 g. Vaccins à jour. Ancien tabagique à 5 UPA. Ancien tabagisme à 10 UPA. Hernie discale C5-C6 droite : cure de hernie discale C5-C6 droite et mise en place d'une cage Tryptik (OP le 17.02.2012). Ancien tabagisme à 35 UPA. Hypokaliémie à 3.0 mmol/L le 11.06.17. Pneumonie communautaire basale droite le 11.06.17. Empyème droit para-pneumonique. • Status post-pneumonie droite le 11.06.2017. • Décortication pleurale droite à l'Inselspital le 21.06.2017. • Antibiothérapie par augmentin du 21.06.2017 au 06.07.2017. Ancien tabagisme (pipe). Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probable. • Clearance créatinine calculée 50 ml/min. HTA. Ancien tabagisme (20 UPA). Excroissance cutanée pendulaire de la marge para-anale droite de 2 cm de diamètre. Hyperplasie modérée de la prostate. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme (30 UPA jusqu'à 2017). Anciennes opérations : appendicectomie, hystérectomie. Ancien tabagisme 55-60 UPA. Maladie de Bouveret. Ancien tabagisme. Probable BPCO - sous Spiriva et Seretide. Douleurs chroniques de la hanche gauche le 03.06.2018. Hémorroïdes. Diabète mellitus de type II non insulino-requérant mal contrôlé : • 04.06.2018 : HbA1c 6.1 %. • Dans le contexte d'une corticothérapie à haute dose. • Hypopallesthésie 4/8 ddc (malléole interne). Flutter atypique ED 03.07.2018 : • Introduction de Beloc Zok 50 mg dès le 03.07.2018. FA à réponse ventriculaire rapide symptomatique le 20.08.2018 : • Beloc Zok 50 mg/j. • Cordarone 200 mg avec cardioversion spontanée. • Holter en ambulatoire le 04.10.2018 : extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence et une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. RR maximal à 1660 msec. • Stop Cordarone 200 mg le 13.10.2018. Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 100 G/L le 13.10.2018 cortico-résistante. Infection urinaire compliquée à Enterobacter cloacae le 01.11.2018. Ancienne cocaïnomane. 2 tentatives de sevrage OH à RSFM. Ancienne consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2013. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée (DD Gastrite post-OGD). Pancréatite aigüe sur pancréatite chronique dans le contexte d'ancien alcoolisme le 18.02.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l sur probable potomanie le 18.02.2016. Chute à domicile dans un contexte d'éthylisation aiguë le 27.10.2012 avec contusion du genou droit et de la hanche droite. Bradycardie à 45/min le 18.02.2016. Bradycardie sinusale à 48 bpm le 28.12.2015 sur origine médicamenteuse possible (Trazodone). État confusionnel aigu avec perte de contact probablement sur hyponatrémie sévère à 122 mmol/l le 21.12.2015. Purpura dans le cadre d'une possible vasculite en 04/2011. Oesophagite de reflux en 1995 avec s/p cure de hernie hiatale. Troubles de la vidange vésicale aggravée depuis 2005 suite à une cure de hernie ombilicale. Ancien éthylisme chronique (abstinente depuis 2014). Tentatives médicamenteuses en 2001, 2008 et 2010. Hystérectomie pour fibromes en 1985. Cholecystectomie en 1968. Sub-amputation des phalanges distales des orteils (sans précision). Prothèse totale du genou droit en 2008, puis reprise en 2009. Cure de hernie discale lombaire (PLIF) en 1998. Cure de prolapsus vésical avec troubles de la vidange vésicale en 1990. Suspicion de TVP du MIG. Ancienne grande prématurée de 24 SG, naissance à Inselspital, Berne. Pas d'opération à part rétinopathie. Bronchiolite à RSV + début février 2016. Ancienne polytoxicomanie. Ancienne dépendance OH. 3 épisodes de pancréatite nécrosante sur OH, dernière en date du 03.07.2014. Ancienne prématurée, née à 25 3/7 SA, PN 700 g (P30), TN 34,5 cm (P60), PCN 23,6 cm (P40). Dysplasie broncho-pulmonaire modérée à 36 0/7 SA. Hospitalisation 01.17 pour apnées sur bronchiolite à RSV positif DD bronchospasme, blocage sur trachéomalacie ayant nécessité un transfert à Berne. Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV. Ancienne toxicomanie à l'héroïne et à la Méthadone. Alcoolémie aiguë à 3 pour mille le 03.03.2019. Intoxication alcoolique le 07/11/2018 avec retour à domicile au foyer de la Tuile. Hétéroagressivité dans le contexte de schizophrénie avec menace suicidaire le 12.11.2018. • multiple hospitalisation à Marsens pour hétéro-agressivité (sorti 29.10.18). Ancienne toxicomanie à l'héroïne et à la méthadone. Intoxication alcoolique le 07/11/2018. • Laboratoire : alcoolémie de 1,8 pour mille à 15h10, leucocytose à 14,6 G/l habituelle. • Avis psychiatrique : pas d'argument pour décompensation psychotique, pas de nécessité de prise en charge hospitalière. Propose un retour à domicile. Attitude : • retour au foyer de la Tuile (discussion du psychiatre avec l'éducateur de la Tuile). Hétéroagressivité dans le contexte de schizophrénie avec menace suicidaire le 12.11.2018. • multiple hospitalisation à Marsens pour hétéro-agressivité (sorti 29.10.18). Anémie. Anémie. Anémie hypochrome ferriprive. Anémie à tendance macrocytaire hypochrome normo-régénérative à 101 g/l d'Hb le 16.03.2019. • valeur référence chez le médecin traitant en août 2018 : Hb 117 g/L. • DD inflammatoire, carentiel. Anémie à tendance macrocytaire normochrome à 103 g/L. Anémie à 106 g/l, hypochrome et microcytaire DD : inflammatoire. Anémie à 121 g/l hypochrome normocytaire. DD : inflammatoire, acide folique à la limite inférieure de la norme (4.5 ng/ml). Anémie à 58 g/l sur probable tumeur intestinale non bilantée. Anémie à 77 g/l le 22.03.2019 macrocytaire et hypochrome dans le contexte inflammatoire post-opératoire et après hématome important au coude gauche post-opératoire. DD déficit en acide folique (5.2 ng/ml en Janvier 2019). Anémie à 86 g/L sur hémodilution (Hématocrite 0.27) - hyperhydratation en raison des perfusions. Anémie à 88 g/l le 18.02.2018. Anémie aiguë post-opératoire à 75 g/l d'hémoglobine le 22.03.2019. Anémie aiguë post-opératoire à 77 g/l d'hémoglobine. Anémie aiguë post-opératoire à 80 g/l d'hémoglobine le 22.03.2019. Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique. Anémie arégénérative normocytaire hypochrome sur probable aplasie/hypoplasie médullaire. • acide folique 7.7 ng/l, vitamine B12 226 pg/l. • CRP 75mg/l, ferritine 224 mcg/l. • frottis sanguin le 08.03.2019 : pas de blastes. • sérologies virales EBV, HHV6 : négatives (infection EBV ancienne). CT abdominal le 08.03.2019 : majoration de la splénomégalie nodulaire. Globale stabilité des lésions parenchymateuses hépatiques. Pas d'autre changement significatif. Surveillance biologique. Pas de proposition thérapeutique dans le contexte palliatif. Anémie avec Hb à 108 g/l. Anémie avec Hb à 115 g/l. Anémie avec Hb à 115 g/l normocytaire hypochrome le 13.03.2019. Anémie avec Hb à 115 g/l normocytaire hypochrome. Anémie avec Hb à 85 g/l le 22.02.2019. Anémie avec Hb de 69 g/L le 22.02.2019. Anémie avec Hb 96 g/l. DD : contexte oncologique. Anémie avec hémoglobine à 77 g/l sur récidive d'hémorragie digestive haute 24.02.2019. Anémie chronique à 85 g/L d'origine rénale probable avec possible composante inflammatoire (ferritine >100mcg/L). • absence de carence en vitamine B9 et B12. • absence de dysthyroïdie. Anémie dans le contexte de syndrome myélodysplasique à 69 g/L le 01.03.2019. Anémie dans le contexte post-opératoire. • 2 CE le 18.02 et 19.02.2019. • 1 CE le 03.03.2019. Anémie de Biermer. Hyperthyroïdie de découverte récente traitée par Néomercazole. Lombalgies et cervicalgies chroniques non-déficitaires. Bloc de branche droit. Anémie, discrètement hypochrome et microcytaire à 134 g/l. Anémie d'origine spoliative avec : • Hb 37 g/l le 30.01.2019. • Transfusion de 5 CE du 30-31.01.2019. • Dans un contexte d'anticoagulation. • Gastro-/colonoscopie le 04.01.2019 : Angiodysplasie, 3 petits polypes et 1 polype plus conséquent dans le colon. Anémie du post-partum à 109 g/l. Anémie du post-partum. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie du post-partum asymptomatique. Anémie en cours d'investigation. Anémie en depuis le 11.01.2019 (Hb 79 g/l) d'origine rénale, inflammatoire, spoliation digestive. Traitement : • 1 CE le 07.02 et le 1 CE le 09.02.2019. • Aranesp dès le 08.12.2019 50 mcg 1x/semaine. Anémie en depuis le 11.01.2019 (Hb 79 g/l) d'origine rénale, inflammatoire, spoliation digestive. Traitement : • 1 CE le 07.02 et le 1 CE le 09.02.2019. • Aranesp dès le 08.12.2019 50 mcg 1x/semaine. Anémie en péjoration depuis le 11.01.2019 (Hb 79 g/l) d'origine rénale, inflammatoire, spoliative. • 1 CE le 07.02 et 1 CE le 09.02.2019. • Aranesp dès le 08.02.2019, 50 mcg 1x/semaine. Anémie falciforme homozygote SS. Déficit en G6PD. Status post-multiples crises vaso-occlusives avec anémie sévère. Cardiopathie hypertrophique dans le contexte d'une drépanocytose avec : • ETT en 2015 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (70 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique. • ETT 11.2011 : discrète dilatation du ventricule gauche. FEVG 70 %. Hypertrophie excentrique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence d'HTAP. Minime épanchement péricardique. Déficit en glucose 6-phosphate déshydrogénase. Anémie ferriprive chronique (Hb à 66 g/L ce jour). Anémie ferriprive. Anémie ferriprive chronique connue. Anémie ferriprive le 26.03.2019. Anémie fracturaire per et postopératoire avec Hb à 67 G/l le 10.2.2019. Anémie Hb : 107 G/l. Anémie hémolytique dans le cadre d'une maladie des agglutinines froides. • sur exposition au froid et pneumonie. • Hb à 73 g/l le 19.03.2019. Anémie hémorragique à 86 g/l le 15.02.2019. Anémie hémorragique avec Hb 77 g/l le 06.03.2019 sur : • anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 78 g/l le 21.02.2019. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 78 g/l le 21.02.2019 : • Transfusion 1 CE le 21.02.2019. Anémie hémorragique postopératoire symptomatique à Hb 85 g/l le 15.02.2019 et 82 g/l le 16.02.2019. • Transfusion 1 CE le 15.02.2019. • Transfusion 1 CE le 16.02.2019. Anémie hémorragique postopératoire symptomatique avec Hb à 85 g/l le 15.02.2019 et 82 g/l le 16.02.2019. Anémie hypochrome connue avec/sur : • Hb 93 g/L le 12.07.2017, MCH 29 pg, MCV 89 fl. Anémie hypochrome et microcytaire à 105 g/l. Anémie hypochrome et microcytaire hyporégénérative à 105 g/l à l'entrée avec nadir à 88 g/L probablement sur lymphome. Anémie hypochrome et normocytaire avec hémoglobine à 87 g/l le 27.03.2019 Anémie hypochrome microcytaire à 101 g/l Anémie hypochrome microcytaire à 103 g/l le 01.03.2019 Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/l le 05.03.2019. Anémie hypochrome microcytaire à 82 g/l le 18.02.2019 Anémie hypochrome microcytaire chronique à 124 g/l le 20.03.19 sur probable carence en folates DD inflammatoire Anémie hypochrome microcytaire le 02.03.2019 Anémie hypochrome microcytaire pré et postopératoire avec Hb à 95 g/l le 23.12. et 102 g/l le 27.12.2018 Anémie hypochrome microcytaire sur probable hémorragie digestive haute le 19.01.2019, • hypo-fibrinogénémie congénitale • sous Plavix 75 mg/j prophylactique dans le cadre d'une sténose aortique • prise d'AINS pour douleurs dorsales. • Nexium per os 40 mg 2x/24h dès le 23.01.2019 pour 6 semaines au total. • Oesogastroduodénoscopie le 07.03.2019. Antécédent d'ulcère gastrique il y a 20 ans. Lithiases dans le tractus urinaire en 2007. Anémie hypochrome normocytaire : • avec hémoglobine à 105 g/l Anémie hypochrome normocytaire à 100 g/l d'hémoglobine dans un contexte chronique Anémie hypochrome normocytaire à 89 g/l le 03.12.2018 • d'origine rénale • stimulation EPO par Aranesp 50 mcg sc 1x/mois dès le 06.12.2018 • 1 CE le 11.12.2018 Anémie hypochrome, normocytaire aiguë à 64 g/l symptomatique sur chronique multifactorielle • probablement sur épistaxis sous Eliquis le 02.03.2019 DD hémorragie digestive haute au vu des épigastralgies • s/p chute sur syncope non observée le 04.03.2019 Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 106 g/l. Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 85 g/l le 16.02.2019, d'origine rénale. Anémie hypochrome normocytaire chronique avec une hémoglobine à 98 g/l le 12.02.2019. Polysérosite avec épanchement pleural, péricardique et ascite d'origine indéterminée dans le contexte d'une possible connectivite : • CT thoraco-abdominale le 18.04.2018 : nouveaux signes de surcharge cardiaque avec dilatation de l'oreillette droite et du ventricule, nouveau épanchement péricardique et épanchement pleural, maintenant aussi une petite ascite et gonflement du mur de la vésicule biliaire dans le contexte d'une décompensation cardiaque droite • laboratoire du 01.05.2018 : DFS70 positif, SLE positif, ANA 80, Facteur rhumatoïde 10 U/ml, Anti-CCP < 7.0 U/ml • échocardiographie du 18.04.2018 : épanchement péricardique hémodynamiquement significatif en regard du ventricule droit, gauche et auriculaire droit. • échocardiographie du 13.06.2018 : absence d'épanchement péricardique. FEVG à 45 %. Légère insuffisance aortique, insuffisance mitrale et tricuspidienne. Dilatation biatriale. Superposable à l'examen du 15.05.2018. • ponction pleurale du 27.04.2018 : 800 ml, Exsudat (2/3 critères de Light), Polynucléaires 53 %, Macrophages 37 %, pas de croissance de germes ni de cellules malignes. • actuellement en rémission sous Prednisone et hydroxychloroquine. Paralysie cérébrale congénitale. Anémie hypochrome normocytaire chronique 80 g/l le 27.02.2019 • s/p anémie hypochrome microcytaire d'origine spoliative avec transfusion de 4 CE le 03.10.2018, forte suspicion d'angiodysplasie ou ulcère de Dieulafoy au niveau de l'estomac ; œsophage de Barrett et oesophagite de reflux ulcéreuse sévère. • actuellement : carence en fer et en acide folique Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 101 g/l le 30.01.2019 • substrats d'anémie dans la norme le 01.02.2019 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb 105 g/l le 05.02.2018 (MCH 25) sur : • carence martiale • carence en acide folique Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine indéterminée : • Hb 104 g/l le 19.02.2019 • DD : insuffisance rénale, néoplasique Anémie hypochrome normocytaire inflammatoire, sur déficit en folates, contexte post-opératoire, le 29.01.2019 Anémie hypochrome normocytaire le 07.03.2019 après un cycle de chimiothérapie Anémie hypochrome normocytaire régénérative (IR 2.4) d'origine inflammatoire Anémie inflammatoire normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 81 g/l, le 18.03.2019, • DD : saignement digestif à bas bruit Anémie légèrement macrocytaire le 30.01.2019 inflammatoire dans le contexte infectieux Anémie macrocytaire d'origine mixte le 07.02.2019 Anémie macrocytaire et hyperchrome à 84 g/l Anémie macrocytaire et normochrome à 108 g/l le 16.03.2019 • DD : inflammatoire, déficit vitamine B12, acide folique, hypothyroïdie Anémie macrocytaire hyperchrome régénérative le 25.03.19, possiblement sur carence en acide folique • Hb à 111 g/l MCV à 106 fl Anémie macrocytaire hypochrome à 46 g/l le 07.03.2019 • DD sur saignement métastase au niveau pylorique Anémie macrocytaire hypochrome régénérative à 106 g/l le 20.02.2019 • DD probablement post-chimiothérapie Anémie macrocytaire hypochrome spoliative avec hémoglobine à 63 g/l sur hémorragie digestive haute (DD : ulcère, DD varices oesophagiennes) • notion de selles méléniques Anémie macrocytaire le 08.03.2019 Anémie macrocytaire normochrome à 85 g/l le 13.03.2019 sur consommation d'alcool à risque (1/2 bouteille de vin par jour) DD hypofolatémie • acide folique 3.6 nmol/l le 18.03.2019 Anémie macrocytaire normochrome à 96 g/l, probablement d'origine rénale, DD : carence martiale, carence vitaminique, inflammatoire. Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 84 g/l le 20.02.2019. Anémie macrocytaire normochrome avec nadir à 117 g/l d'allure chronique • DD : syndrome myélodysplasique à exclure Anémie macrocytaire normochrome avec une hémoglobine à 118 g/l Anémie macrocytaire normochrome (Hb 96 g/l) avec carence en acide folique et hypothyroïdie sub-clinique, le 28.12.2016. Réaction anaphylactique stade III le 11.06.2015. Traumatisme thoracique avec fractures costales multiples le 05.02.2014 : • fractures costales C5-C9 gauches et C9-C11 droites sur chute. • infiltration liquidienne localisée suspecte d'une déchirure localisée du mésentère en avant du pancréas le 05.02.2014. • insuffisance respiratoire sévère sur traumatisme thoracique avec ARDS le 14.02.2014 et pneumonie bilatérale à germe indéterminé avec choc septique. Ostéosynthèse de la cheville droite en décembre 2010. Plaie infectée de la face dorsale de la main droite en regard des 1er et 2ème métacarpiens (germe Pasteurella Multocida). Anémie macrocytaire normochrome hyperégénérative avec nadir à 71 g/l le 21.01.2019 • origine mixte : cirrhose alcoolique, probable hémorragie digestive haute, iatrogène (prise de sang, hospitalisation de 3 mois), dysthyroïdie • transfusion d'un culot érythrocytaire le 21.01.2019 Anémie macrocytaire régénérative à 83 g/l le 20.03.19 • réticulocytes à 135 g/l • anticorps irréguliers et Coombs négatifs le 10.12.18 Anémie méditerranéenne. Anémie ferriprive. Anémie microchrome microcytaire, d'origine : para-infectieuse ou ferriprive Anémie microchrome normocytaire arégénérative avec hémoglobine à 117 g/l. Anémie microchrome normocytaire (Hb 117 g/l le 19.02.2019) Anémie microcytaire à 113 g/l (26.02.2019) Anémie microcytaire avec Hb de 108 g/l le 25.1.19 Anémie microcytaire hypochrome à 87 g/l le 10.03.2019 Anémie microcytaire hypochrome à 87 g/l le 10.03.2019 d'origine mixte : ferriprive et sur déficit en vitamine B12 Anémie microcytaire hypochrome à 87 g/l le 10.03.2019 d'origine mixte: ferriprive et sur déficit en vitamine B12 DD spoliative sur hémorragie à bas bruit d'origine gastro-intestinale Anémie microcytaire hypochrome à 93 g/l probablement ferriprive sur perte digestive basse. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative le 22.02.2019 (Hb 104 g/l) • en premier lieu d'origine tumorale Anémie microcytaire hypochrome d'allure chronique d'origine probablement inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome d'allure chronique d'origine probablement inflammatoire avec: • Hb à l'entrée 110 g/l Anémie microcytaire hypochrome et thrombocytose le 02.03.2019 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive le 06.05.2015 • OGD 11.05.2015 : hernie hiatale de 8 cm, gastrite antrale, reste de l'examen normal, IPP à vie pour la hernie • Colonoscopie 11.05.2015 : hémorroïdes stade 1-2, marisques banales, pseudomélanose, 1 polype de 5 mm dans le sigmoïde biopsié, proposition de contrôle à 5 ans Phlébite du membre supérieur gauche (consécutive à injection Ferinject) Cure d'hallux valgus Cure de tunnel carpien gauche Néphrolithiase Ostéonécrose de la tête fémorale gauche avec implantation de prothèse totale de hanche gauche le 05.10.2011 Douleurs chroniques lombaires et cervicales dans un contexte de polyarthrose Légers troubles attentionnels Consilium neuro-psychologique le 04.10.2017: pas de trouble mnésique, léger déficit attentionnel Probable MGUS avec: • IgM à 5.43 g/l • chaînes kappa libre 42.2 mg/l • rapport kappa/lambda augmenté à 2.29 • calcémie corrigée dans la norme, Hb 133 g/l, fonction rénale normale Contusion trochantérienne à droite • sur chute il y a 10 jours Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 92 g/l le 14.03.2019 (MCV 69 fl, MCHC 310 g/l) • DD contexte tumoral, DD carence en ferritine • GFR EPI > 30 ml/min Anémie microcytaire hypochrome 15.03.2019. • DD ferriprive sur méno-métrorragies, thalassémie mineure. Anémie microcytaire microchrome à 94 g/l Anémie microcytaire microchrome hyporégénérative le 14.03.2019 d'origine probablement mixte ferriprive et toxique Anémie microcytaire, normochrome Anémie microcytaire normochrome à 94 g/l dans le contexte tumoral le 05.02.2019 Anémie NC NC à 104 g/l d'allure chronique Anémie normochrome normocytaire postopératoire ayant nécessité des transfusions de CE Anémie normochrome et normocytaire à Hb 110 mg/l le 05.03.2019 d'origine probablement post-opératoire DD carence vitaminique Anémie normochrome et normocytaire arégénérative le 06.03.2019 sur déficit en acide folique et insuffisance rénale chronique Anémie normochrome macrocytaire à 100 g/l le 21.02.2019 sur: • Déficit en acide folique et vitamines B12 Anémie normochrome macrocytaire chronique d'origine multifactorielle Anémie normochrome macrocytaire d'origine mixte, hémorragique postopératoire et carentielle avec hémoglobine 87 g/l, le 22.10.2015 Spondylarthrose L4-L5 avec un ancien tassement D7 Gonalgies droites invalidantes Arthroplastie totale du genou droit sur gonarthrose valgisante tricompartimentale, le 16.10.2015 (Dr. X) Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2004 Status après appendicectomie Anémie normochrome macrocytaire le 08.03.2019 Anémie normochrome macrocytaire le 21.01.2019 avec: • déficit en Folate • déficit en Fer à 473.6 mg Anémie normochrome macrocytaire probablement d'origine post-opératoire par saignement occulte • Transfusion 1 CE le 24.01.2019, 1 CE le 29.01.2019 • Vitamine B12, acide folique (15.02.2019): dans la norme Anémie normochrome macrocytaire spoliative avec une chute d'hémoglobine à 81 g/l le 26.02.2019. • recherche de sang occulte positive. Anémie normochrome microcytaire à 102 g/l régénérative, le 11.03.2019 • ferritine 46 ug/l Anémie normochrome microcytaire arégénérative le plus probablement d'origine multifactorielle (sirédopénique, post-opératoire, inflammatoire) • Acide folique et vitamine B12 dans la norme en mai 2018 • Ferritine à 14 micg/L saturation 5% le 16.10.18 Anémie normochrome microcytaire hyper-régénérative post-opératoire 97 g/l le 07.02.2019 • acide folique: 2.4 ng/ml (le 07.02.2019) Anémie normochrome microcytaire régénérative • Hb 119 g/l, MCH 29 pg Anémie normochrome normocytaire à 109 g/l le 30.03.2019 Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 66 g/l le 10.03.2019 • DD: saignement masse tumorale • seuil à 80 g/L Anémie normochrome normocytaire à 96 g/l le 23.03.2019 d'origine mixte sur: • hémorragie digestive haute • carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 115 le 16.03.2019 DD: sur IRA, carentielle Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 79 le 25.02.2019 • sans extériorisation sanguine • dernière colonoscopie non datable. Anémie normochrome normocytaire avec Hb 89 g/l le 18.02.2019 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 97 g/l le 23.02.2019 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 101 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 104 g/l Anémie normochrome, normocytaire avec Hémoglobine à 106 g/l post-coronarographie Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 119 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 89 g/l le 01.02.2019. Anémie normochrome normocytaire avec nadir à 104 g/l Bilan d'anémie le 30.01.2019: • TSH, B12 dans la norme, folates à 3.9 ng/ml Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 120 g/l. Anémie normochrome normocytaire chronique avec: • Hémoglobine à 103 g/l Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine probablement multifactorielle sur: • hémorragie digestive basse • paramètres d'anémie: ferritine, vit. B12, folate dans la norme en déc. 2018 Anémie normochrome normocytaire • dans le contexte de chimiothérapie par taxotère • avec probable composante inflammatoire dans le contexte de l'adénocarcinome de la prostate Anémie normochrome normocytaire DD post-chute Hemofec négatif (18.02.2019) Bilan vitaminique TSH dans la norme, ferritinémie élevée (13.02.2019) Anémie normochrome normocytaire DD post-chute le 11.02.2019 Anémie normochrome normocytaire • déficit en acide folique. Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire avec hémoglobine à 96 g/l. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement post-traumatique • Hb 96 g/l le 01.03.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement postopératoire • s/p 2 CE le 26.-27.01.2019 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 107 g/l dans le contexte de la ponction artérielle et d'une hydratation intraveineuse le 03.03.2019 • Taux de ferritine, vitamine B12, acide folique et TSH dans la norme Anémie normochrome normocytaire le 25.02.2019 avec Hb à 80 g/l Anémie normochrome normocytaire le 27.02.2019 • Hb 114 g/l • Folates à 5.4 ng/ml le 04.02.2019 Anémie normochrome normocytaire le 31.04.2019 avec Hb à 101 g/l Anémie normochrome normocytaire postopératoire avec Hb à 79 g/l le 28.01.2019 Anémie normochrome normocytaire post-opératoire avec hémoglobine à 82 g/l Anémie normochrome normocytaire probablement DD post-opératoire Anémie normochrome normocytaire probablement en rapport avec une hémorragie digestive basse (méléna) DD ferriprive, rénale, carence en acide folique • Hb : 78 g/dl le 04.03.2019 • Acide folique : 3.3 ng/ml, les autres paramètres d'anémie dans la norme Anémie normochrome normocytaire probablement inflammatoire dans le contexte infectieux Anémie normochrome normocytaire, probablement spoliative, suivie par le médecin traitant. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 74 g/L le 06.02.2019 DD sur ulcère oesophagien DD tumorale Anémie normochrome normocytaire régénérative, d'étiologie inflammatoire Anémie normochrome normocytaire spoliative avec une hémoglobine à 68 g/l le 18.02.2019 • sur saignement digestif à bas bruit. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec une hémoglobine à 95 g/l le 23.02.2019 • saignement digestif à bas bruit Anémie normochrome normocytaire sur hémodilution • Hb 106 g/l le 13.03.2019 Anémie normochrome normocytaire 108 g/L probablement post-opératoire le 20.02.2019 Anémie normocytaire, hypochrome Anémie normocytaire hypochrome à 117 g/l le 25.02.2019 DD : carentielle, toxique (bactrim), spoliative, insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire hypochrome à 80 G/L le 29.03.2019. Anémie normocytaire hypochrome à 81 g/L le 11.03.2019 Anémie normocytaire hypochrome à 96 g/l DD : carentielle, toxique (Bactrim) spoliative, IRC Anémie normocytaire, hypochrome avec Hb 125 G/l le 21.03.2019 Bilan à organiser par le médecin traitant Anémie normocytaire hypochrome avec Hb 82 g/l le 28.02.2019 • Saignement d'une métastase hépatique Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 90 g/l. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 98 g/l le 28.02.2019. Anémie normocytaire hypochrome avec un nadir à 97 G/l le 23.01.2019 avec : • Carence en B12 à 144 pg/ml Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 84 g/l. Anémie normocytaire hypochrome avec 86 g/l chronique Anémie normocytaire hypochrome chronique avec : • bilan réalisé pendant dernière hospitalisation le 13.01.2019 • Ferinject les 16 et 17.01.2019 • contexte d'hémorragie digestive haute le 07.02.2019 • actuellement Hb 110 g/L Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative symptomatique sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) traité par 2 injections de ferrinject (Hb à 84 g/l) Coloscopie le 07.02.2016 (Dr. X) : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans) Colonoscopie le 21.01.2014 + le 28.08.2014 + polypectomie (Dr. X) : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant Résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux Décompensation cardiaque droite • DD : tachyarythmie sur FA, SAOS non appareillé (appareillage à discuter chez Dr. X) PTH D en juin 2018 (Dr. X) PTH gauche en 2006 Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Dr. X) Traumatisme facial le 15.04.15 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieure, instabilité dent 11 Colique néphrétique gauche en 2007 Cholécystectomie Opération de kyste rénal gauche en 1973 Mucite digestive post-chimiothérapie par 5-FU le 01.12.18 : • dans le cadre de son adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV • suivi par Dr. X à l'HFR Troubles électrolytiques multiples le 05.12.18 • Hyponatrémie hypo-osmolaire sur pertes extra-rénales à 126 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.69 mmol/L Perturbation des tests hépatiques le 05.12.18 • hyperbilirubinémie à 22.9 umol/L sans cytolyse, pas de choléstase DD : anémie hémolytique post-chimiothérapie Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 20.12.18 • sur inadvertance • INR infra-thérapeutique sous Sintrom avec INR 1 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative symptomatique sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) traité par 2 injections de ferrinject (Hb à 84 g/l) Coloscopie le 07.02.2016 (Dr. X) : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans) Colonoscopie le 21.01.2014 + le 28.08.2014 + polypectomie (Dr. X) : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant Résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux Décompensation cardiaque droite • DD : tachyarythmie sur FA, SAOS non appareillé (appareillage à discuter chez Dr. X) PTH D en juin 2018 (Dr. X) PTH gauche en 2006 Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Dr. X) Traumatisme facial le 15.04.2015 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieure, instabilité dent 11 Colique néphrétique gauche en 2007 Cholécystectomie Opération de kyste rénal gauche en 1973 Mucite digestive post-chimiothérapie par 5-FU le 01.12.18 : • dans le cadre de son adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV • suivi par Dr. X à l'HFR Troubles électrolytiques multiples le 05.12.18 • Hyponatrémie hypo-osmolaire sur pertes extra-rénales à 126 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.69 mmol/L Perturbation des tests hépatiques le 05.12.18 • hyperbilirubinémie à 22.9 umol/L sans cytolyse, pas de choléstase DD : anémie hémolytique post-chimiothérapie Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 20.12.18 • sur inadvertance • INR infra-thérapeutique sous Sintrom avec INR 1 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 86 g/l le 14.02.2019 Anémie normocytaire hypochrome jusqu'à 101 g/l le 04.03.2019 dans le contexte inflammatoire et déficit en acide folique Anémie normocytaire hypochrome, le 22.02.2019 avec : • Hémoglobine à 93 g/l Anémie normocytaire hypochrome le 29.03.2019. Anémie normocytaire hypochrome, le 30.03.2019 • DD inflammatoire, DD post-OP Anémie normocytaire hypochrome le 30.03.2019 • DD inflammatoire, DD post-OP Anémie normocytaire hypochrome normorégénérative Anémie normocytaire hypochrome normorégénérative Anémie normocytaire hypochrome régénérative avec une hémoglobine à 110 g/l le 20.09.2018 : • secondaire à une insuffisance rénale chronique • composante ferriprive. Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012. Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non-datée. Anémie normocytaire microchrome à 114 g/l possiblement d'origine inflammatoire Anémie normocytaire, normochrome • dans le contexte post-opératoire Anémie normocytaire normochrome à 110 g/L avec hypofolatémie à 2 ng/ml le 05.03.2019 Anémie normocytaire normochrome à 132 g/L le 06.03.2019 avec hypofolatémie à 2.8 nmol/L Anémie normocytaire normochrome à 48 g/l sur probable syndrome myélodysplasie le 14.03.2019 Anémie normocytaire normochrome à 48 g/l sur très probable syndrome myélodysplasique le 14.03.2019 • avec leucopénie fluctuante Anémie normocytaire normochrome à 62 g/L le 11.03.2019 Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 90 g/L d'origine indéterminée Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 90 g/l le 25.06.2019 • Étiologie possiblement rénale Anémie normocytaire normochrome arégénérative dans un contexte de saignement digestif le 22.03.2019 • nadir à 97 G/L • Hémoglobine de sortie 97 G/L Anémie normocytaire normochrome arégénérative possiblement d'origine rénale avec: • Hb à l'entrée 94 g/l Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 116 g/l. Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 83 g/l d'origine multifactorielle sur déficit en acide folique et postopératoire Anémie normocytaire normochrome avec Hb 105 g/l le 04.03.2019 d'origine probablement post-opératoire Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 115 g/l origine indéterminée • DD inflammatoire dans le contexte de la pneumonie, DD autre. Anémie normocytaire, normochrome chronique à 108 g/l Anémie normocytaire normochrome chronique à 117 g/l Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte • carence en acide folique • insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte le 1.01.19 • carence en acide folique • insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 09.03.2019 Anémie normocytaire normochrome • Hb 90 g/l le 11.03.2019 Anémie normocytaire normochrome (hémoglobine à 115 g/l) Anémie normocytaire normochrome hypo-régénérative, DD: sur hypovitaminose B12 • Hb à 99 g/l le 21.02., à 89 g/l le 22.02., 84 g/l le 25.02., • Labo du 22.02.2019: réticulocytes à 94 G/l, Vitamine B12 à 143 pg/ml (N: > 197), acide folique à 10.8 (N: 4.0), CRP à 183 mg/l Anémie normocytaire normochrome le 09.03.2019 Anémie normocytaire normochrome le 09.03.2019 • Déficit en acide folique 2.5 ng/ml le 11.03.2019 • TSH 0.98 le 11.03.2019 • Vitamine B12 237 pg/ml le 12.03.2019 • Consommation OH chronique Anémie normocytaire normochrome, le 30.03.2019 Anémie normocytaire normochrome normorégénérative à 120 g/l le 28.02.2019 DD : inflammatoire Anémie normocytaire normochrome postopératoire Anémie normocytaire normochrome post-procédurale le 01.03.2019 Anémie normocytaire normochrome probablement hémorragique avec: • Chute hémoglobine de 101 g/l à 89 g/l en 24h Anémie normocytaire normochrome régénérative (DD: hémorragique, hypothyroïdie) corrigée • Labo du 03.12.2018: Hb à 93 g/l, réticulocytes à 30 p.mille, ferritine à 469 ug/l, transferrine à 1.6 g/l, coefficient de saturation de la transferrine à 48, CRP < 5, B12 à 654, folates à 7.2 • Labo du 14.03.2019: Hb 121 g/l, réticulocytes 8 p.mille • Valeurs thyroïdiennes le 03.03.2019: TSH à 0.058, T4l à 14, T3 à 3.40 Anémie pernicieuse sur gastrite chronique diagnostiquée en 2005 • déficit en Vitamine B12 et Vitamine D3 Résection endoscopique d'un adénome tubulaire, en transition vers un adénocarcinome bien différencié en 2005 PTH D en 2013 Anémie post partale. Anémie post partale à 103 g/l Anémie post traumatique avec Hb à 87 g/l le 28.02.2019 Anémie postopératoire avec carence en vitamine B12 Anémie post-opératoire à Hb 72 mg/l le 08.02.2019 : transfusion 2 CE le 08.02.2019 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 08.02.2019 : substitution per os et suivi biologique Anémie post-opératoire à 76 g/l le 09.02.2019 • Transfusion 2 CE le 09.02.2019 • Hb à la sortie (05.03.2019) 121 g/L Anémie post-opératoire à 80 g/l d'hémoglobine le 25.03.2019. Anémie post-opératoire à 88 g/l d'hémoglobine. Anémie post-opératoire à 88 g/l d'hémoglobine le 01.03.2019 (patiente anémique depuis la PTG de janvier 2019). Anémie post-opératoire à 91 g/l le 27.02.2019. Anémie postopératoire, asymptomatique avec Hb à 89 g/l le 17.03.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 124 G/l le 14.03.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 16.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 07.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 20.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 80 mg/l le 13.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 22.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 25.02.2019, asymptomatique Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 04.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 25.02.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 87 g/l le 29.01.2019 Anémie postopératoire avec Hb 136 g/l Anémie postopératoire avec Hb 76 G/l le 07.03.2019 Anémie postopératoire avec Hb 87 g/l le 29.01.2019 Anémie postopératoire avec Hb 88 g/l le 01.03.2019 • Transfusion de 1 CE le 01.03.2019 Anémie postoperatoire Hb: 85 g/l le 25.02.2019 Anémie postopératoire, normochrome normocytaire à 74 g/l le 24.02.2019 • 97g/l le 23.02.2019 Anémie post-opératoire 84 g/L le 07.02.2019 sans carence • DD spoliation digestive (anticoagulation prophylactique par Clexane) Anémie post-saignement d'artère ombilicale après pose de cathéter veineux ombilical Anémie préopératoire avec Hb à 86 g/l le 05.03.2019 Anémie sous substitution orale de fer Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative à 108 g/l Anémie spoliative asymptomatique avec Hb de contrôle à 87 g/l Anémie spoliative avec Hb à 104 g/l Anémie spoliative avec Hb à 91 g/l Anémie spoliative avec Hb à 95 g/l Anémie spoliative avec Hb 108 g/l Anémie spoliative du post-partum asymptomatique. Anémie spoliative du post-partum avec Hb 97 g/l Anémie spoliative post-partale avec Hb à 97 g/l Anémie spoliative post-partale avec Hb 84 g/l asymptomatique Anémie spoliative post-partale symptomatique Anémie spoliative symptomatologique. Anémie symptomatique Anémie symptomatique Anémie traitée avec comprimé de fer Anémie 105 g/l, normocytaire, hypochrome DD: inflammatoire Anémie d'origine rénale, inflammatoire, spoliation digestive : • 1 CE les 07.02.2019 et 09.02.2019 • Aranesp 50 mcg 1x/semaine dès le 08.02.2019 Anémie. Asthme. Anesthésie avec GelLet, désinfection avec Hibidil, 3 points de suture avec Proléne 5.0. Pansement avec Steristrip Anesthésie dans le territoire du nerf plantaire médial et latéral et douleurs neuropathiques du pied D postopératoire dans le contexte de : • Status post ostéotomie de la malléole externe à D, ablation du matériel au niveau de la malléole interne et implantation d'une prothèse de cheville à D type Zimmer (Trabecular metal) et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube le 22.02.2019 pour une arthrose douloureuse suite à une fracture trimalléolaire en 2010. Anesthésie, exploration, rinçage et suture de la plaie. Fixation de l'ongle et suture de plaie cutanée de 5 mm à la berge médiale et latérale en regard de l'ongle. Pansement par Adaptic compresse. Antibiothérapie pour 3 jours. Anesthésie local avec rapidocaine, nettoyage avec canule. Prolen 4-0, 3 points 2 points simples et 1 Donati. enlever fils dans 14 jours chez médecin traitant Anesthésie locale avec Gel let, désinfection avec Hibidil, 3 points de suture avec prolène 4.0. Steristrip pour 24 h Anesthésie locale. Exploration. Rinçage. Fermeture par 1 point simple non résorbable au fil 5-0. Vaccin anti-tétanique à jour. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Anesthésie locale par GelLET et anxiolyse par Méopa. Désinfection à l'Hybidil, suture par 2 pts détachés de Prolène 6.0. Ablation des pts chez pédiatre à J5. Consignes habituelles suture. Anesthésie locale par Lidocaïne, incision de 2.5 cm de longueur et 5 mm de profondeur, évacuation de pus, débridement des bordures, rinçage abondant au NaCl. Co-Amoxicilline 1 g administré aux urgences, poursuite 2x/j pour 7 jours, puis selon réévaluation par le médecin traitant. Recommandations d'usage (repos, surveillance signes infectieux systémiques). Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 14.03.2019. Anesthésie locale par 3 cc de Lidocaïne, désinfection, champage, incision superficielle de 1 cm de longueur x 0,5 cm de profondeur avec émission d'une petite quantité de pus, rinçage, méchage, pansement. Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Anesthésie par Kalinox, désinfection. 1 point simple 5-0. Vaccin Tétanos à jour. Ablation fils à 7 j. Antalgie par Algifor. Anesthésie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Suite de couche. Anesthésie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Ventouse kiwi. Suites de couches. Anesthésie, rinçage, suture par Ethilon 4.0, pansement. Antalgie et contrôle chez médecin traitant dans 2 jours, ablation des fils dans 2 semaines. Anesthésie. Fluorescéine : érosion de l'hémicornée inférieure sans perforation. Floxal + pansement occlusif. Appel à l'ophtalmologue de garde : contrôle demain à 10 h 30 en policlinique ophtalmologique. Anévrisme aorte infra-rénale découvert per coronarographie le 07.02.2019. Anévrisme aorto-bi-iliaque de 52 mm de diamètre, asymptomatique. Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque droite et l'artère iliaque externe à gauche, ligature de l'artère iliaque interne gauche le 27.02.2012. Adhésiolyse non datée. Anévrisme de la terminaison carotidienne gauche et anévrisme disséquant de l'artère cérébrale moyenne gauche avec : • 31.05.2018 : craniotomie fronto-temporale gauche avec tentative de clipping d'un anévrisme géant de la bifurcation sylvienne gauche et biopsie du cortex temporal gauche. • 04.06.2018 : embolisation de l'anévrisme disséquant au niveau de la bifurcation sylvienne M1-M2 gauche par mise en place d'un stent ENTERPRISE 4x39 à cheval entre la branche supérieure M2 et la terminaison carotidienne, puis coiling du sac anévrismal à l'aide de 8 coils. • 08.10.2018 : coiling de l'anévrisme de la terminaison carotidienne gauche et reprise d'un anévrisme disséquant de l'ACM gauche avec pose d'un stent au sein du premier et dans la branche de la bifurcation ACM (Y stenting) + coiling de la recanalisation. Status post angines à répétition (2-3x/an). Anévrisme de l'aorte abdominale de 53 mm de diamètre et des iliaques communes, particulièrement à D, de 50 mm de diamètre, stenté en 2014 : • pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Gore C3 par voie percutanée fémorale (pEVAR) le 14.02.2019. • Cortisone en schéma dégressif jusqu'au 19.02. • angio-CT aorte abdominale (triphasique) le 17.02.2019. • status post-embolisation de l'artère iliaque interne droite inchangée. • status post-anévrisme fusiforme de l'artère iliaque commune gauche de 2,6 cm inchangée. • status post-CT-scan 18.12.2018 : anévrisme de l'artère iliaque droite stentée inchangée. Cardiopathie ischémique avec : • pontage aorto-coronarien sur l'IVA en 2014. • ergométrie suspecte le 15.05.2017, coronarographie sans angioplastie le 24.05.2017. Artériopathie des membres inférieurs avec : • anévrisme de l'aorte abdominale terminale de 43 mm et de l'artère iliaque commune gauche de 27 mm. • status après exclusion d'un anévrisme de l'artère iliaque commune droite de 55 mm par endoprothèse le 24.07.2014. Hypothyroïdie substituée. BPCO de stade indéterminé sur ancien tabagisme 60 UPA stoppé en 2014. Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules lobaire inférieur gauche classé cT1b cN3 cM0, stade IIIB : • date du diagnostic : 21.06.2017. • histologie : carcinome neuroendocrine à petites cellules, TTF1+, CD56+, Syn+ (EBUS TBNA stations 4R, 7, 4L, 11L). • PET-CT au FDG du 08.06.2017 : nodule pulmonaire lobaire inférieur gauche 1,8 cm, adénopathies hypermétaboliques hilaires pulmonaires gauches, médiastinales en station 2R, 4R, 4L, 7, et rétro-claviculaire droit. Pas de lésion hypermétabolique suspecte de métastases à distance. • IRM cérébrale du 28.06.2017 : absence de métastase cérébrale. • radio-chimiothérapie concomitante définitive délivrée en 60 Gy au niveau de la tumeur et des adénopathies médiastinales et 48 Gy au niveau des aires ganglionnaires prophylactiques du 24.07. au 05.09.2017, couplée à une chimiothérapie par Carboplatine/Etopophos du 04.07. au 26.10.2017. • status post radiothérapie prophylactique de l’encéphale à la dose de 24 Gy en 12 fractions du 18.12 au 04.01.2018. • actuellement (décembre 2018) : surveillance clinique, biologique et scannographique. Anévrisme de l'aorte abdominale d'une taille maximale de 5.33 cm (4.5 cm le 06.07.2018), touchant la partie supra-rénale. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale (40 mm de grand axe) partiellement thrombosé le 24.01.2019 avec infiltration péri-aortique d'origine inflammatoire versus infectieuse. Maladie coronarienne tritronculaire asymptomatique avec fonction ventriculaire conservée. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, probablement d'origine rénale, le 24.01.2019. Tabagisme actif 120 UPA. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénal de 51 mm avec une ectasie du départ des iliaques communes. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale d'env. 50 mm de diamètre. Glaucome. Kystes rénaux G. Bloc de branche droit connu. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 43 mm. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 43 mm fortuite. Anévrisme de 2 mm de l'artère cérébrale postérieure gauche (P1) objectivé au CT du 27.02.2019. Anévrisme de 4 mm à la bifurcation sylvienne droite diagnostiqué en 2016. Foramen ovale perméable grade 3. • score de Rope à 3 pts. Anévrisme de 4 mm à la bifurcation sylvienne droite. • Surveillance à 1 an, par IRM cérébrale. Foramen ovale perméable grade 3. • score de Rope à 3 pts. Anévrisme sacculaire de l'aorte sous-rénale de 38 mm de diamètre. • lombotomie, cure (résection) d'anévrisme infra-rénal par une prothèse de type tube droit le 28.04.2014. • péridurale antalgique du 28.04.2014 au 02.05.2014. • hématome rétro-péritonéal surinfecté à J-14 post cure d'anévrisme aortique à Staphylocoque épidermidis le 06.05.2014. • évacuation d'un hématome rétro-péritonéal surinfecté, lavage et drainage. Carcinome rénale gauche à cellules claires. • néphrectomie partielle gauche le 28.04.2014. Anévrisme sacculaire de 6 x 4 mm extra-dural au niveau de la partie caverneuse de l'artère carotidienne droite, asymptomatique. • avis neurochirurgical : pas de nécessité de suivi (petite taille, âge avancé, extra-dural). Hypertension artérielle traitée. Maladie de Ménière. Polypes coliques. Plaie chronique du pied droit avec exposition osseuse 1ère MT et P1O1, sur brûlure en décembre 2015. Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale. • suivi du diamètre : 08.2016 5.2 cm, 10.2014 4.1 cm, 12.2011 3.7 cm. Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 6.6 cm le 27.02.2019. • Suivi du diamètre : 02.2019 à 6,6 cm, 08.2016 à 5.2 cm, 10.2014 à 4.1 cm, 12.2011 à 3.7 cm. • Avis chirurgical le 28.02.2019 : évaluer intervention endo-vasculaire minimalement invasive. Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale de 6.6 cm le 27.02.2019. • suivi du diamètre : 08.2016 à 5.2 cm, 10.2014 à 4.1 cm, 12.2011 à 3.7 cm • Anévrysme fusiforme de l'aorte thoracique ascendante • Angine • Angine. • Angine à Streptocoque • Angine à Streptocoque le 01.03.2019. • Angine à streptocoque le 05.03.2019 • Critère de Centor 4/4 • Angine à streptocoque le 11.03.19. • Angine à streptocoque le 17.03.2019. • Angine à streptocoque le 21.3.2019: • amygdale avec dépôts gris-blanc unilatéral, pas de toux, fièvre 39° • Angine à streptocoques • Angine à Streptocoques depuis le 20.11.14 • Tentamen médicamenteux en 2005. • Episode dépressif majeur depuis 4 semaines sur : • troubles dépressifs chroniques traités, mais non suivi, diagnostiqué en 2005 • tentamens médicamenteux sans regret par Xanax en 2009. • Angine à streptocoques le 02.03.2019. • Angine à streptocoques le 06.03.2019. • Angine à streptocoques le 20.03.2019. • Angine à streptocoques le 23.03.2019. • Angine à streptocoques. Solumédrol 125 mg. Co-Amoxicilline 2,2 gr en intraveineux aux urgences. Streptotest. • Angine aiguë. • Angine avec abcès amygdalien de <5mm. • Angine avec inflammation de l'amygdale droite. • Angine bactérienne : • DD : angine Plaut Vincent. • Angine bactérienne à droite le 10.03.19 • Angine bactérienne le 07.03.19. • Angine datant de 3 jours avant l'entrée. • Angine de poitrine stable. • Angine de probable origine virale le 10.03.2019 avec score de Centor 3/4. • Angine débutante à streptocoques le 28.03.2019 • Angine depuis 3 semaines le 24.02.2019 • toux sèche depuis 3 semaines • odynodysphagie et discrète amélioration • EF anamnestique vespéral • Angine d'origine virale. • Angine d'origine virale avec persistance de toux irritative. • Angine le 24.01.2012 OMA le 01.07.2012 • Angine pharyngée virale le 4.3.2019 • Angine probablement d'origine virale, le 19.03.2019. • Angine probablement virale • Angine probablement virale (DD: abcès amygdalien). • Angine probablement virale le 05.03.2019. • Angine récidivante le 24.03.19. DD : Bactérien. DD : Viral. • Angine tonsillaire d'origine probablement virale le 07.03.2019. • Angine traitée fin avril 2013 traitée par AB OMA bilatérale • Angine ulcéronécrotique droite post-angine à EBV • Angine virale • Angine virale le 01.03.19. • Angine virale le 03.03.19. • Angine virale le 03.03.2019 • score de Centor : 1 point. • Angine virale, le 10.03.2019. • Angine virale le 24.03.19. • Angine virale le 28.03.19. • Angine virale sans signes de déshydratation • Angines à répétition. • Angines à répétition avec amygdalite chronique. 13.03.2019, Dr. X : amygdalectomie bilatérale. Suture des loges amygdaliennes bilatérales le 18.03.2019, Dr. X. Co-Amoxicillin 1g 2x/jr pendant 7 jours. • Angines à répétition. Anxiété généralisée avec crises de panique. • Angines à répétition. Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie amygdalienne. Infection de la cicatrice opératoire sur status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe droite le 06.07.2017, à staphylocoque aureus. Status post-ostéosynthèse pour fracture Weber B en 2016. Le 14.07.2017, Dr. X, Dr. X : révision, prélèvement, lavage avec 2 litres, fermeture. • Angines bilatérales le 07.03.2019. • Angines strepto A à répétition dans l'enfance. • Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : Atrophie corticale diffuse avec signes de leucoairose. Vaisseaux perméables, sténose non significative (environ 40%) de la carotide interne droite dans sa portion terminale, sténose athéromateuse non significative de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V4. Artère vertébrale droite filiforme. • IRM: Atrophie cortico-sous-corticale moyenne compte tenu de l'âge. La dilatation modérée des cornes temporales peut être classée Scheltens II. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles peuvent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires.Angio CT cérébral protocole Time is Brain le 10.03.2019 : Réserve d'une patiente peu collaborante et algique, et n'ayant pas permis la réalisation des cartes de perfusion, pas de franche amputation vasculaire au niveau du polygone de Willis ni d'argument pour une lésion constituée. Pas d'hémorragie cérébrale. Pas de thrombose des sinus veineux. IRM cérébrale le 13.03.2019 : Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien profond gauche avec petite zone de transformation hémorragique en son centre. Pas d'autre anomalie. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Epaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,62 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72 heures du 15 au 18.03.2018 : résultats à pister Examen neurosonologique le 11.03.2019 : Rapport en cours de rédaction Bilan neuropsychologique le 14.03.2019 (rapport oral, rapport définitif à pister) : langage spontané non fluent, manque du mot, collaborante mais fatigable, manque d'incitation verbale, dysarthrie, compréhension des ordres simples conservée. OGD le 18.03.2019 (Dr. X) : pas de lésion objectivée Angio CT MID 07.03.2019 : présence d'un hématome intramusculaire du muscle quadriceps, mesurant approximativement 4 x 5 cm, sans signe de saignement actif. Présence d'une collection de densité hématique et aérienne au sein de la cavité articulaire dans la bourse sous-quadricipitale. Status post mise en place d'une prothèse du genou, sans signe de descellement ni de fracture péri-prothétique. Remaniements des parties molles péri-articulaires du genou en rapport avec le status post-opératoire. Bonne perméabilité des artères et veines fémorales superficielles, poplitées et de l'origine du tronc tibio-péronier. Pas de signe de saignement actif sous réserve des artéfacts. Transfusion de 1 CE le 04.03.2019 Transfusion de 2 CE le 05.03.2019 Transfusion de 1 CE le 07.03.2019 Transfusion de 1 CE le 10.03.2019 Angio CT MID 14.02.2019 ANGIO-CT abdominale avec produit de contraste le 20.03.2019 : s/p pontage aorto-bifémoral avec apparition d'une occlusion complète du jambage droit jusqu'à son anastomose avec l'artère fémorale commune. Progression de la sténose de cette dernière, estimée à plus de 70 %. Apparition d'une occlusion du tiers distal de l'artère tibia. Angio-CT abdomino-pelvien et membres inférieurs le 26.03.2019 Bilan angiologique le 27.03.2019 : • US Doppler : Pontage perméable, anévrisme poplité et fémoral • Pléthysmographie acrale : 100 mmHg ddc Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 29.03.2019 : le patient sera convoqué en consultation prochainement. Probable opération de l'anévrisme poplité. Sténose post-pontage à surveiller. Anévrisme inguinal est au deuxième plan. Attitude : • Arrêt définitif du tabagisme vivement conseillé • Reconsulter en cas de symptômes d'ischémie des membres inférieurs Angio-CT avec produit de contraste : comparatif du 11.05.2016. Examen réalisé avant et après injection de 80 ml de Iomeron 400. Sur le plan vasculaire, calcifications de la valve aortique et des artères coronaires avec status post pontages coronariens. Discrète athéromatose de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques sans sténose significative. Absence de dissection aortique. Aorte abdominale de calibre normal, présentant quelques plaques d'athéromatose calcifiées avec notamment la présence d'une plaque au départ de l'artère mésentérique supérieure s'étendant dans la partie proximale de l'artère et provoquant une sténose estimée à 46 %. Athéromatose calcifiée des artères iliaques sans sténose significative. Pour le reste : Thorax : absence d'embolie pulmonaire. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Thyroïde et œsophage sans particularité. Remaniements pleuro-parenchymateux en périphérie de la lingula, en regard du sein gauche, devant correspondre à des séquelles de radiothérapie. Absence de lésion nodulaire suspecte de métastase. Discrets troubles ventilatoires en région déclive des deux poumons. Pas d'épanchement pleural. Sous réserve d'une visualisation incomplète du sein gauche, mise en évidence d'une masse d'environ 4 cm de plus grand axe à cheval des quadrants externes, devant correspondre à l'hématome suivi par échographie. Abdomen : stéatose hépatique diffuse (28 HU) hépatomégalie avec foie droit mesuré à 18,5 cm sur la ligne médioclaviculaire. Pas de lésion focale hépatique décelée. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Vésicule biliaire présentant de multiples lithiases. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Le rein droit se présente normalement. Petit kyste cortical simple du pôle supérieur du rein gauche. Pas de dilatation du système excréteur. La vessie se présente normalement. Status post-hystérectomie. Status post-colectomie subtotale. Pas de liquide libre. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Sur le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante visible. Status post-sternotomie avec cerclages intacts. Discopathie pluri-étagée du rachis thoracique et lombaire associée à une arthrose interfacettaire pluri-étagée du rachis lombaire. Arthrose des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. Coxarthrose bilatérale. CONCLUSION : absence de dissection aortique. Masse d'environ 4 cm de plus grand axe à cheval des quadrants externes du sein gauche, devant correspondre à l'hématome suivi par échographie. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. ECG : cf. annexes. RSR à 86 bpm. PR à 140 ms. QRS fins normoaxés. QTc = 424 ms. Transition de l'onde R en V5.Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 06.03.2019: • Occlusion de l'artère carotide interne gauche aiguë sur chronique avec infarctus pariétal gauche constitué. Echocardiographie transthoracique le 07.03.2019: • Le ventricule gauche est non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi septale antérieure, du septum basal, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. • FEVG à 35 % (méthode de Simpson). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte dilatée. • Valve aortique calcifiée, d'ouverture diminuée. • Sténose aortique modérée (grade 2/3). • Surface aortique à 1,19 cm² par équation de continuité (0,76 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. • Insuffisance aortique minime sur dilatation de l'anneau aortique. • Valve mitrale légèrement épaissie. • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), avec jet se dirigeant sous le feuillet postérieur, d'origine dégénérative. • Les cavités droites ne sont pas dilatées. • Fonction systolique du VD normale. • La veine cave n'est pas dilatée et compliante. • Absence d'épanchement péricardique. US neurosonologique le 07.03.2019: • Duplex couleur extracrânien: actuellement, l'axe carotidien gauche exploré montre un flux pulsatile peu modulé sur l'artère carotide primitive gauche, avec un flux lent au départ de l'artère carotide interne gauche ainsi que dans sa partie distale, parlant contre une occlusion complète, mais en faveur d'une sténose subocclusive de l'artère carotide interne gauche. • L'artère carotide externe est de flux non accéléré. • Duplex couleur transcrânien: flux amorti post-sténotique/-occlusif sur l'artère cérébrale moyenne gauche. • Inversion et accélération de l'artère cérébrale antérieure gauche évoquant une suppléance de flux hémisphérique droite-gauche à travers l'artère cérébrale communicante antérieure. • Le siphon carotidien présente un flux lent, peu modulé au niveau des segments C1-C4 à gauche. • L'artère cérébrale postérieure se présente normalement du segment P1 à gauche. Coronarographie le 11.03.2019: • L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne sévère avec une occlusion chronique de l'ACD et des sténoses subtotales, sérielles de l'IVA. • L'artère circonflexe proximale montre une lésion 50%. • La fonction systolique est diminuée (ETT) avec une fraction d’éjection à 30%. • Compte tenu des comorbidités, je propose un traitement médical anti-angineux maximal. • Si le patient reste symptomatique sous traitement maximal, on peut considérer une dilatation de l'IVA. IRM cérébrale le 07.03.2019: • Pas d'arguments pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. • Pas d'hémorragie intracrânienne. • Séquelles d'un ancien AVC ischémique entre le gyrus postcentral et le lobule pariétal supérieur à gauche. • Séquelles d'un ancien AVC temporo-polaire gauche. • Occlusion connue de l'artère carotide interne gauche avec perfusion des artères cérébrales antérieure et moyenne à gauche assurée par une artère communicante antérieure bien visible. • Leucoaraïose Fazekas 2 ainsi qu'atrophie cérébrale liée à l'âge du patient. • Signes d'une possible sinusite sphénoïdale aiguë dans un contexte de sinusite chronique. • Le reste de l'examen est sans particularité. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 08.03.2019: • Ischémie récente dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, avec une zone d'ischémie constituée temporo-pariétale cortico-sous-corticale, correspondant à environ 30%. CT cérébral natif le 09.03.2019: • Infarctus constitué de la région pariéto-temporo-occipitale droite sans transformation hémorragique mise en évidence. Echographie cardiaque transthoracique le 11.03.2019: • Dilatation modérée du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi postérieure et une hypokinésie sévère des segments restants. • FEVG à 32 % (évaluation visuelle). • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Absence de dilatation des cavités droites. • La fonction systolique du ventricule droit est normale. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. • Commentaire: L'examen du jour montre une fonction systolique modérément diminuée à 32% avec des troubles de la cinétique segmentaire, stable par rapport au comparatif du 17.01.2019. • Pas de thrombus apical visualisé dans le VG. • IM et IA minime. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 12.03.2019: • Suspicion d'un petit AVC ischémique aigu sous-cortical frontal gauche dans une zone de leucoaraïose. • Pas d'AVC cortical visible et pas d'hémorragie intracrânienne. • Plaques molles ulcérées de l'aorte ascendante et de l'aorte descendante. • Probable sténose serrée du départ de l'artère vertébrale gauche. • Pas d'arguments pour une dissection aortique et pas d'autre anomalie vasculaire significative visible. • Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. IRM cérébrale le 13.03.2019: • Confirmation d'une lésion ischémique lacunaire subaiguë dans le centre semi-ovale à gauche. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2019: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Remodelage concentrique. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). • Valve pulmonaire normale. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. • Absence d'élément en faveur de FOP important au test aux microbulles après adéquate Valsalva, sous réserve d'un examen transthoracique de moyenne qualité d'image. Bilan neuropsychologique le 14.03.2019 (rapport en cours): • Discrètes difficultés verbales, test d'apprentissage de mots déficitaires. • MoCA à 28/30. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.03.2019: • AVC constitué d'aspect subaigu dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sur occlusion de la partie P2 de l'artère cérébrale postérieure à hauteur de la partie postéro-latérale de la citerne ambiante. • Pas de saignement intra- ou extra-axial. • Goitre nodulaire. • Adénopathies médiastinales d'origine indéterminée. Echographie cardiaque transthoracique le 18.03.2019: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Remodelage concentrique. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Absence d'insuffisance mitrale. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'insuffisance pulmonaire. • Absence d'épanchement péricardique.Bilan neuropsychologique le 18.03.2019: cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 76 ans, collaborant, met en évidence un manque du nom propre et des difficultés visuelles se manifestant par une exploration ralentie et des omissions dans l'hémichamp visuel G. Le reste des fonctions cognitives évaluées se trouve dans la norme. Les troubles visuels sont compatibles avec une mauvaise compensation de l'hémianopsie G due à l'AVC occipital D. Il n'y a par ailleurs pas de signe clair en faveur d'une héminégligence visuelle G dans le cadre de cet examen. Le manque du nom propre semble préexistant tel que relevé par le patient lors de l'anamnèse. D'un point de vue strictement neuropsychologique, la conduite automobile est actuellement contre-indiquée. Ceci a été discuté avec Mr. Y. Un examen ophtalmologique est prévu prochainement en ambulatoire. CT thoraco-abdominal le 19.03.2019: A l'étage thoracique, stabilité des ganglions médiastinaux, sans adénopathie décelée. Coronaropathie tritronculaire. A l'étage abdominal, lésion nodulaire hypodense dans le processus unciné du pancréas avec légère ectasie du Wirsung, évoquant une IPMN. Stabilité des lésions graisseuses centrées sur la surrénale droite (angiolipome ?). Pas d'adénopathie rétro- ou intrapéritonéale décelée. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.03.2019: Absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 20.03.2019. Mise en évidence d'un AVC lacunaire subaigu intéressant le thalamus gauche. Pas d'hémorragie intracrânienne. CT thoraco-abdominal le 19.03.2019: Status post-hémicolectomie droite sans signe de récidive locorégionale. Lésion séquellaire en lien avec le traitement dans le segment VI et dans le segment VIII du foie. Echographie cardiaque transthoracique le 19.03.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Vena contracta à 3 mm. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.03.2019: Suspicion de pénombre frontale droite (territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite) sans AVC constitué. Absence d'occlusion vasculaire visible. Pas de saignement cérébral. IRM cérébrale le 21.03.2019: Absence de lésion ischémique ou hémorragique visible, notamment, nous ne visualisons pas d'anomalie de signal dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Lésions vasculaires dégénératives de grade II selon Fazekas. Echocardiographie transthoracique le 22.03.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.02.2019: Sténose focale du tronc basilaire à 60%. Occlusion focale à la jonction P2/P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche. Zone d'hypoperfusion occipitale gauche, compatible avec une lésion ischémique aiguë sans infarctus constitué. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 06.03.2019: Sténose estimée à plus de 50% du tronc basilaire et subocclusion de l'artère cérébrale postérieure gauche à la jonction entre ces segments P2 et P3 à l'origine d'une hypoperfusion chronique occipitale gauche sans signe de pénombre ni d'AVC constitué. Pas de nouvel AVC ischémique ou hémorragique. Examen neurosonologique le 06.03.2019: Duplex couleur vertébro-basilaire : mise en évidence d'une sténose serrée de l'artère basilaire dans sa partie proximale chiffrée neurosonologiquement > 50 %. Les artères vertébrales droite et gauche sont non accélérées, mais de flux pulsatile, compatible avec un flux pré-sténotique. Poursuite de la double antiagrégation par Aspirine et Plavix, associée à une statine à haute dose (Atorvastatine 80 mg/jour) ainsi qu'une prise en charge rigoureuse des facteurs de risques cérébrovasculaires. Un contrôle neurosonologique à la consultation avec doppler de suivi doit être organisé à ma consultation d'ici 3 mois, je vous prie de prendre un RDV pour cet examen. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.02.2019: Lésions parenchymateuses séquellaires frontales bilatérales, d'extension discrètement plus marquée que sur le comparatif du côté droit. Pas de franche nouvelle lésion focale suspecte d'atteinte ischémique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Probable ancienne thrombose partielle au sein du sinus sagittal supérieur, du sinus transverse et sigmoïde droits. CT cérébral natif le 01.03.2019: Comparatif du 27.02.2019. Examen superposable au comparatif, sans mise en évidence d'infarctus constitué. Echographie cardiaque transthoracique le 28.02.2019: Dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,31 cm² (0,62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée. Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 52 mmHg). Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. FA chronique connue de longue date, FE stable. Consilium angiologique le 05.03.2019: images compatibles avec halo inflammatoire au niveau des artères temporales pouvant évoquer une artérite sous-jacente, à confirmer par biopsie si nécessaire (à évaluer en fonction de l'âge et des comorbidités du patient). Athéromatose importante aux bulbes sans sténose significative posant l'indication vu l'anamnèse d'AVC à traitement optimal sous la forme d'antiagrégant plaquettaire (ou anticoagulant seul si le patient est anticoagulé), statine et traitement des facteurs de risque cardiovasculaires au long cours. Consilium ophtalmologique le 06.03.2019 (rapport oral): signe en faveur d'une rétinopathie hypertensive et diabétique. Acuité visuelle non testée, à répéter lorsque l'état général du patient permet un examen de bonne qualité. Angio-CT de contrôle le 06.08.2018. Avis Dr. X le 06.08.2018: diminution de l'endofuite et du diamètre anévrismal. Prochain contrôle dans 6 mois. Angio-CT de contrôle le 07.02.2019 puis RDV chez Dr. X le 13.02.2019. Angio-CT des membres inférieurs le 20.03.2019.Thrombendartériectomie droite avec une résection du jambage et raccordement par un segment d'une prothèse de 8 mm. 20.03.2019 ( Dr. X) Angio-CT des membres inférieurs TEA fémorale commune droite le 21.02.2019 Angio-CT du 16.03.2019 Bilan angiologique du 17.03.2019 Echographie trans-thoracique du 19.03.2019 Bilan angiologique du 20.03.2019 Laboratoire: cf. annexes Angio-CT du 20.03.2019: on retrouve le status post-pontage aorto-bifémoral avec apparition d'une occlusion complète du jambage droit jusqu'à son anastomose avec l'artère fémorale commune. Progression de la sténose de cette dernière, estimée à plus de 70%. Apparition d'une occlusion du tiers distal de l'artère tibia Laboratoire: cf. annexes Angio-CT (Insel): multiples fractures du massif facial et de l'os sphénoïdal droit. Hématome sous-dural gauche sans effet de masse. HSA dans le sulcus et dans les fissures sylviennes D>G et dans la cisterna ambiens. Pas d'anévrisme visualisé, pas de lésion vasculaire. CT contrôle stable Arrêt Aspirine au moins 4 semaines CT natif de contrôle à 4 semaines Angio-CT, le 28.06.2019 à 9h45 (préparation préalable sur ordonnance) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.07.2019 à 11h30 Angio-CT scan du 16.03.2019 : occlusion intrastent de l'artère iliaque commune et externe D avec reprise par artère épigastrique au niveau de l'artère fémorale superficielle qui est ensuite occluse à hauteur du tiers sup de la cuisse jusqu'au Hunter puis reprise en distalité des 3 vaisseaux Angioplastie kissing stent iliaque 17.03.19 (Dr. X) Angiographie le 18.03.19 (Dr. X): Recanalisation/stenting 6x60 a. fémorale superficielle et poplité du MID Fibulaire injectée jusqu'en distalité. Artère tibiale antérieure perméable jusqu'au tiers moyen avec reprise par des collatérales Bilan angiologique du 20.03.19: Succès de revascularisation endovasculaire par kissing stent iliaque et au niveau de l'axe artériel fémoral et poplité du MID. Sortie d'ischémie critique. Un suivi à 3 mois est programmé en angiologie Angio-CT thoraco-abdominal à organiser au décours de l'infection aiguë + organiser une consultation en chirurgie vasculaire chez le Dr. X (évaluer intervention endovasculaire minimalement invasive). Une fois le retour à domicile prévu, il sera nécessaire de prendre contact avec l'oncologie afin de fixer le prochain rendez-vous et de discuter avec le Dr. X de la reprise de la Dexaméthasone. Angio-CT (25.03.19): S/p traitement par endo-prothèse d'un anévrisme de l'aorte thoracique descendante, avec exclusion du sac anévrismal, sans mise en évidence d'une endofuite, associée à des thrombus muraux d'apposition non obstructifs. Mise en évidence d'une occlusion au départ de l'artère iliaque externe droite, sans reprise de l'opacification distalité contrairement au comparatif (dd : Majoration de l'occlusion ? Retard du produit de contraste ?). Nodule dans le quadrant inféro-externe du sein gauche, à compléter par un bilan sénologique. Présence de deux nodules pulmonaires dans les lobes supérieur et inférieur à droite, à recontrôler dans 3 à 6 mois selon les recommandations de Fleischner. Laboratoire: cf. annexes Angiodème. Angiodermite nécrosante des 2 membres inférieurs avec : • cure d'iloprost et pose d'un Apligraf en décembre 2015 • cure d'iloprost et pose d'Apligraf en mars 2016 • nouvelles ulcérations de la jambe gauche avec débridement et greffe cutanée en janvier 2017 Cardiopathie dysrythmique avec : • Holter du 20.03.2014 : hyperexcitabilité supraventriculaire avec état pré-fibrillatoire, bloc atrio-ventriculaire de haut degré transitoire avec une pause de 4 secondes • Pose de pacemaker le 31.03.2014 (Dr. X) : Biotronik Evia DR-T (DDDR) pré-pectoral gauche Cardiopathie coronarienne avec : • coronarographie du 24.03.2014 (Dr. X) : sténose significative de l'ostium de la 1ère marginale, sténose significative de la CX distale englobant l'origine de la seconde marginale, lésion intermédiaire de l'artère coronaire interventriculaire antérieure proximale et moyenne, lésion intermédiaire de la CD proximale, FEVG 78% Cardiopathie valvulaire avec : • ETT du 16.09.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (70 %) • ETT du 18.03.2014 (Dr. X) : FEVG normale 70%, sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale minime (1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète dilatation de l'oreillette G et D Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde séronégative : • sous traitement d'Enbrel 1x/semaine depuis le 08.03.2012, 1x/2 semaines dès le 20.05.2016 • sous corticothérapie au long cours jusqu'en août 2015 • suivi par le Dr. X Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur claudication neurogène avec canal lombaire étroit opéré, atteintes radiculaires multiples sur hernies discales avec comblements foraminaux et douleurs référées sur arthrose facettaire majeure : • pose d'un stimulateur médullaire le 12.05.2014 à la Clinique Cecil de Lausanne • infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à gauche le 26.02.2013 • infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à droite le 04.03.2013 • laminectomie L4 gauche compliquée d'un hématome épidural compressif L3-L5 avec révision et évacuation chirurgicale le 09.05.2011 Polyarthrose (rhizarthrose, omarthrose bilatérales) Ostéoporose sévère Arthropathie microcristalline chronique à pyrophosphates de calcium probable avec tuméfaction secondaire douloureuse des tissus mous de la cheville droite et dans une moindre mesure de la cheville gauche présente depuis début septembre 2016 : • US de la cheville droite le 16.09.2016 : absence d'épanchement intra-articulaire, tuméfaction des tissus mous • RX cheville droite le 21.09.2016 : ostéopénie, absence de fracture, tuméfaction des tissus mous, enthésopathie calcanéenne, calcifications des tissus mous • US des membres inférieurs le 23.09.2016 : absence d'épanchement intra-articulaire et de ténosynovite, plusieurs espaces articulaires avec dépôts hyper-échogènes visualisés en double contour pouvant correspondre à des cristaux/calcifications (chondrocalcinose), oedème des tissus mous Lésion de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, petit rond) et probable omarthrose gauche Méningiome frontal gauche (CT cérébral natif du 05.04.2014) Dégénérescence maculaire liée à l'âge sèche bilatérale Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO Angiodysplasie gastrique connue avec : • status post hémorragie digestive haute le 09.01.2019 : • Hb à 57 mg/l le 09.01.2019, 53 G/l le 13.02.2019 • Avis Dr. X : ad gastroscopie et coloscopie. Ad Pantozol 40 mg 2x/j p.o. et transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 09.01.18 • OGD le 11.01.2019 : saignement actif des angiodysplasies antrales. Nouvelle OGD dans 6-8 semaines. • status post-transfusion par 3 culots érythrocytaires le 13 et 14.02.2019 • IPP per os double dose 40 mg 2x/24h dès le 14.02.2019 Angioedème d'étiologie non déterminée le 25.03.2019. Angiographie de contrôle initialement prévue le 07.03.2019, repoussée au 14.03.2019 à 13h30 au vu de l'état confusionnel Consultation prévue le 19.03.2019 chez Dr. X Angiographie du membre inférieur gauche (Dr. X): pas de dilatation, pas de pose de stent Ceinture si possible jusqu'à 18h Contrôle clinique Angiographie et angioplastie du membre inférieur droit le 21.03.2019 (Dr. X/Dr. X) Ceinture abdominale jusqu'au 22.03 au matin US Doppler du MID le 22.03.2019 Stop Brilique, ad Xarelto 20mg dès le 22.03 IPP dès le 21.03 Angiographie et recanalisation (Dr. X) le 05.03.2019: échec de reperfusionThrombectomie de l'a. fémorale superficielle par abord poplitée avec patch d'élargissement et thrombolyse intra-artérielle le 06.03.2019 (Dr. X) Cathéter artériel radial G du 06.03.2019 au 07.03.2019 Céfuroxime au bloc opératoire Heparine prophylactique Antalgie Angio-IRM colonne cervicale 07.03.2019 Angio-IRM en urgence à l'HFR Fribourg le 22.01.2019 : pas de nouvelles lésions visibles Surveillance clinique Schellong Test le 29.01.2019 : négatif Angio-oedème. Angio-oedème allergique sur antigène X, le 30.03.2019. Angio-oedème au décours d'étiologie inconnue le 06.03.2019. • 3ème épisode. Angio-oedème au décours d'étiologie indéterminée le 07.03.2019 : • DD : allergique (sans urticaire clinique ou anamnestique) • DD bradykinergique • 3ème épisode. Angio-oedème d'étiologie indéterminée le 11.03.2019 : • DD : allergique (sans urticaire clinique ou anamnestique). • 1er épisode. Angio-oedème hémi-langue gauche le 04.03.2019. Angio-oedème mains et pieds le 09.03.2019. Angle de la trochlée fémorale droite et gauche : 134°. Radiographie du genou gauche, du genou droit et des rotules axiales : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Angoisse. Angoisse avec douleurs rétrosternales. Angoisse avec notion de palpitations non objectivées aux urgences le 18.03.2019. Angoisse avec suivi psychologique (Dr. X à Morat et psychologue Dr. X) depuis 09.2018, en arrêt de travail. Angoisse généralisée. Angoisse par rapport à la maladie de Sjögren. Angoisse, problèmes relationnels avec la compagne, DD : trouble anxieux, trouble de l'adaptation, épisode dépressif. Angoisse sur asymétrie du bassin chez un patient avec un plâtre du membre inférieur droit pour une fracture tibiale droite. Angoisse sur troubles mnésiques et situation oncologique en progression Angoisse. Dépression. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Angor de poitrine instable le 16.03.2019 Angor de poitrine sur contexte infectieux le 13.01.2019 Angor instable à bas risque (Score GRACE 82 points) Angor instable le 03.03.2019 sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • S/p opération de pontage 1997 • NSTEMI le 16.08.2016 Angor instable le 07.03.2019 Angor instable le 09.03.2019 avec décompensation cardiaque G le 11.03.2019 Angor instable le 11.03.2019 Angor instable le 15.02.2019 • laboratoire : troponine H0 32, H1 20, H3 34 • absence de modification ECG • sur sténose subocclusive de la bissectrice Angor instable, le 20.03.2019 Angor instable, maladie coronarienne tritronculaire avec : • Bon résultat après PCI de l'IVA ostiale à moyenne (2DES) et distale (1DES) • Bon résultat après PCI de la RCx distale (1DES) • Sténose 70 % bifurcation distale de l'ACD : direct stenting (1xDES) : Bon • Fraction d'éjection VG 48 % Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire le 11.03.2019 • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • sténose subocclusive de l'artère circonflexe distale : PTCA/DES • sténose CD proximale Angor instable sur sténose serrée de la première marginale le 04.03.2018 • FEVG conservée • sténose serrée 1ère marginale : PTCA/2xDES : bon • sténose significative de la 1ère diagonale Angor sur sténose aortique serrée le 20.03.2019. Anite à streptocoque A. Anite au décours. Anneau gastrique en 2000. Césarienne en 2010, 2012 et 2015 2 épisodes de pyélonéphrite D en 2012 Laparoscopie diagnostique et opératoire le 28.04.2017 avec hystérectomie totale, salpingectomie bilatérale, kystectomie G d'un kyste endométriosique, ovariectomie G. Annexectomie bilatérale prophylactique par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.03.2019 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Ad mastectomie bilatérale avec reconstruction mammaire à organiser Annexectomie droite et cytologie péritonéale par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.03.2019 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Annexectomie gauche le 08.02.2019. Annexectomie gauche par laparoscopie sous anesthésie générale le 12.03.2019 Pièce opératoire envoyée en pathologie Laboratoire USEV CT abdominal Annonce de résultats. Annonce des résultats. Réassurance. Status sérologique de l'exposant négatif selon ses dires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.05.2019 (prise de sang HBV HCV HIV) + 09.05.2019 (communication des résultats). Annonce d'exposition aux liquides biologiques des agents de police. Annulation de l'intervention du 22.03.2019, à savoir la pose d'une PTH par voie antérieure mini invasive à droite. Annuloplastie mitrale (anneau Carpentier Edwards Physio II de 32 mm) associée à une atriectomie de réduction de l'oreillette G le 11.04.2014 par le Dr. X au CHUV, en raison d'une insuffisance mitrale massive avec bas débit cardiaque et HTAP post-capillaire avec : • cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire : PTCA et pose d'un stent nu sur la Cx proximale en 2002 et PTCA avec pose d'un stent actif sur le tronc commun et PTCA avec pose d'un stent actif sur l'ostium de la Cx en juin 2013. À la coronarographie du 06.12.2013, lésion intermédiaire de l'ACD proximale et lésion non significative de l'ACD moyenne • fibrillation auriculaire permanente • insuffisance aortique au moins de niveau modéré grade II-III/IV • cardiopathie hypertensive • FEVG conservée. Anomalie à l'ECG avec repolarisation précoce le 11.04.1995 • palpitation intermittente à l'activité physique • avis cardiologique : pas significatif si asymptomatique, sinon Holter Anomalie aortique au CT natif le 23.03. Anomalie congénitale valve mitrale ? (sténose ?) Anorexia nervosa • BMI 12.3 • suivi par psychiatre en ambulatoire Anorexie avec perte de l'appétit. Anorexie mentale Anorexie mentale avec BMI à 14.3 à l'entrée : • hospitalisation du 30.07 au 20.08.2018 (BMI à l'admission à 15 kg/m2) Anorexie nerveuse • BMI 12.3 kg/m2 • suivi par psychiatrique en ambulatoire Anorexie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Mr. Y présente actuellement une otite externe que nous mettons sous antibiothérapie topique. Dans un contexte d'état fébrile répété depuis janvier 2019, nous effectuons un bilan sanguin sommaire, mais vous laissons le soin de l'élargir en cas de persistance de la fièvre hors épisode infectieux.En raison de la longue attente et du souhait des parents, ils rentrent à domicile sans attendre les résultats. Nous convenons avec eux qu'ils prendront contact avec votre cabinet dès l'ouverture afin que vous puissiez vous procurer les résultats d'examen pour la consultation. Il y a un syndrome inflammatoire avec CRP à 214 mg/L et leucocytose à 19 G/L sans déviation gauche. Selon l'évolution clinique le 04.03, nous vous laissons juger de l'indication à une antibiothérapie intra-veineuse, une radiographie du thorax. Pas d'argument pour une méningite, ni pour un Kawasaki, ni pour une péricardite ou une néoplasie. Anpassung der antidepressiven Medikation • Surmontil abset, Remeron auf 15 mg/d reduziert • Quetipain bei Vd.a. paradoxale Reaktion abgesetzt Regelmässige Gespräche GDS 1/15 Punkten am 18.02.2019 Status post-commotion cérébrale. Status post-contusion faciale droite avec dermabrasion et hanche gauche dans le contexte d'un accident de la voie publique (25.10.12). Status post-contusion doigt II main gauche. Antalgie Antalgie : Novalgine et Dafalgan Avis chirurgical (Dr. X) : consultation à programmer avec son secrétariat à la sortie, fils à enlever à 3 semaines US abdominal le 28.02.2019 : collection liquidienne sans signes inflammatoires Histologie : disponible sur Synedra Ablation des fils le 04.03.2019 Antalgie + Sirdalud 2 mg pour 48 heures. Avis ortho (Dr. X) : lombosciatalgie non déficitaire, ad antalgie, Sirdalud 48 h, contrôle chez le médecin traitant. Retour à domicile. Réassurance Réévaluation par le médecin traitant avec IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radio-discale. Antalgie + Sirdalud 48 h. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours, patient instruit à reconsulter si symptômes déficitaires neurologiques ou autres symptômes. Antalgie : AINS, Dafalgan. Décontractant musculaire mydocalm : le patient a été averti des effets secondaires des médicaments et des activités à ne pas faire. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail. Antalgie, AINS, repos. Physiothérapie respiratoire. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Antalgie, anti-inflammatoire, décongestionnant et rinçages nasaux. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou non amélioration après 72 heures. Antalgie, anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Antalgie, arrêt de travail 2 jours puis physiothérapie. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X en cas de persistance de la symptomatologie à 2 semaines. Antalgie au besoin. Antalgie au besoin Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Reconsulter avant en cas de signes de surinfection Surveillance à domicile pendant les premiers 48-72 h Reconsulter en cas de signes d'alarmes Antalgie au besoin Béquilles Antalgie au besoin Calendrier de céphalées Contrôle chez pédiatre dans 24 h Consilium neurologique pédiatrique (Dr. X) à organiser par le pédiatre Antalgie au besoin Hospitalisation élective le 18.03.2019. Antalgie au besoin Prise de contact avec hypnothérapeute et pédopsychiatre Gastroscopie le 01.04.2019 Antalgie au besoin Rinçages nasales Antalgie au tri. Ialugen crème. Patiente repartie sans consultation médicale. Antalgie au tri. Patient reparti sans consultation médicale. Antalgie avec caféine. Critère de reconsultation expliqué à la patiente. Antalgie avec Dafalgan, Brufen en fixe, Novalgine et Tramal en réserve. Sirdalud pendant 5 jours. Physiothérapie. Demande d'adresser le patient pour une IRM cervicale dans 6 semaines si persistance des douleurs. Critères de reconsultation expliqués. Antalgie avec Dafalgan, Brufen et Tramal. Prise de rendez-vous chez le dentiste conseillée. Conseils sur critères de reconsultation. Antalgie avec Dafalgan, Brufen et Tramal. Protection gastrique avec Pantozol. Relaxant musculaire Sirdalud. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines, avec éventuellement nécessité d'une imagerie si persistance des douleurs. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Antalgie avec Dafalgan, Irfen, Tramal. Critères de reconsultation expliqués. Physiothérapie va être prescrite par le médecin traitant selon le patient. Eventuellement une imagerie du rachis (IRM) dans 6 semaines, si pas d'amélioration au niveau des symptômes. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine, Brufen, Tramal en réserve. Flector Tissugel 2x/jour. Cannes pour l'aide à la marche (soulage selon le patient), explications données au patient. Physiothérapie si nécessaire. Conseils de reconsultation si antalgie insuffisante, progression de la symptomatique. Antalgie avec Olfen retard 75 mg 2x/j pendant 7 jours et Ecofenac gel 1%. Antalgie, bandage antalgique avec Voltaren gel. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Antalgie, bande de contention, contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Réévaluation de l'hyponatrémie chez le médecin traitant. Antalgie, bretelle durant 2 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. Antalgie, bretelle pour 3 jours et arrêt de sport. Contrôle en policlinique le 13.03.2019 pour exclure une bursite. Antalgie, cf ci-dessus Antalgie comme prescrit par Dr. X Contrôles comme prévus Consignes de surveillance Antalgie complexe dès le 14.03.2019 • péridurale non posée en raison d'un syndrome inflammatoire d'emblée important. Antalgie, contrôle chez le médecin traitant dans 48 h, ablation de fils 14 jours. Antalgie, coussin troué. Contrôle au team Spine dans 4 semaines. Antalgie de premier palier Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle dans 14 jours au team genou Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle dans 14 jours au team genou Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine en cas de maintien des symptômes Antalgie de 1er palier Aircast + Béquille Rendez-vous chez le team pied la semaine prochaine. Retour à domicile avec consigne de surveillance. Antalgie de 1er palier Aircast + Béquille Rendez-vous chez le team pied la semaine prochaine. Retour à domicile avec consigne de surveillance. Antalgie durant 24-48 h Arrêt de sport 4 j Reconsulte si persistance des douleurs Antalgie durant 48 heures, si persistance des douleurs réévaluation aux urgences Antalgie efficace par Morphine per os aux urgences. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan Irfen et Tramal. Retour à domicile avec un traitement symptomatique pour la nuit. Consultation le 26.03.2019 chez le dentiste (consultation déjà agendée par le patient). Consultation aux urgences en cas de douleurs non contrôlées par l'antalgie prescrite. Antalgie, élévation du membre inférieur au repos, arrêt de travail et de sport pour 3 semaines, contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.• Antalgie en réserve • Application de chaud/froid • Repos • Antalgie en réserve • Arrêt de sport 72 heures • Antalgie en réserve • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre si persistance douleur +/- imagerie • Antalgie en réserve • Syndactylie • Antalgie et antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour 5 jours. • Contrôle à la policlinique à 24-48 heures (ou à la filière des urgences ambulatoires si pas de place en policlinique). • Surélévation du membre, antalgie. • Se présenter aux urgences à l'avance en cas de péjoration des douleurs ou tuméfaction des doigts. • Antalgie et anti-nauséeux en réserve. • Conseils d'usage. • Arrêt de travail. • Feuille de surveillance TCC donnée (Mme. Y rentre accompagnée et ne vit pas seule). • Reconsulte en cas de péjoration. • Antalgie et fébrifuge • Antalgie et fébrifuge • Médecine complémentaire pour une angine • Conseils alimentaires et d'hydratation • Antalgie et myorelaxant. • Arrêt de travail. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter au préalable. • Antalgie et physiothérapie pendant 2 semaines avec arrêt de travail, puis rendez-vous de contrôle en policlinique avec le Dr. X. • Antalgie et surveillance clinique • Antalgie et traitement antipyrétique en réserve • Antalgie et traitement symptomatique. • Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques. • Recommandation de consulter un ophtalmologue. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie, fébrifuge • Antalgie, fébrifuges • Nasivine spray • Hydratation • Antalgie, glace, repos • Antalgie (le patient a déjà du Voltaren et de la Codéine et du Paracétamol), contrôle chez le médecin traitant en France selon besoin. • Antalgie multimodale. • Anesthésiant local. • Contrôle dentaire le 07.03.19 • Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. • Antalgie multimodale • Radiographies • Laboratoire • Reprise du Targin • Reprendre rendez-vous avec son orthopédiste habituel en début de semaine. • Antalgie par Algifor • Antalgie par Dafalgan, Buscopan. • Longue discussion avec évocation de certaines pistes (diététicienne, régime FODMAP, médecines complémentaires) pour la suite de prise en charge, va en parler avec son médecin traitant à Zürich. • Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. • Antalgie par Dafalgan et Algifor durant 48 heures, reconsulte les urgences si pas d'amélioration • Antalgie par Dafalgan et Irfen d'office pendant 3-5 jours. • Recommandations de reconsulter si non amélioration ou péjoration des symptômes. • Recommandations de se trouver un médecin traitant et de contrôler rapidement la tension. • RED flags méningite enseignés. • Antalgie par Dafalgan et Irfen 400 mg. • Physiothérapie. • Antalgie par Dafalgan et Tramal • RX thorax du 25.2.2019 • CT thoraco-abdominal du 25.2.2019 • ECG du 25.2.2019 • Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée • Ponction pleurale sous US : non effectuée en raison du peu de liquide présent • Ponction pleurale sous CT le 27.2.2019 : 2 ml retirés en raison du cloisonnement, envoyés uniquement en pathologie vu la faible quantité, pas de cellules malignes selon rapport Promed reçu le 01.03.2019 -> résultat communiqué au patient • PET-CT le 28.2.2019 • Ponction masse pulmonaire sous CT le 04.03.2019 : résultats suivants • Tumor Board planifié 13.03.2019 • Antalgie par Dafalgan et Voltaren. • Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Analyses urinaires (Urotube en cours). • Uro CT (transmission tél Drsse X) : calcul de 9x7x73 mm enclavé dans la jonction pyélo-urétérale, 2 lithiases plus petites dans le calice (2x3x6 mm et 4x4x7 mm), 1 lithiase calicielle à droite de 10x5x6 mm, dilatation 15 mm pyélon gauche et infiltration graisse péri-rénale. • Discuté avec Dr. X : hospitalisation à l'hôpital Daler dès aujourd'hui pour traitement antibiotique par Rocéphine 2 g (non donné aux urgences, le recevra au Daler). Le 24 ou le 25.03, lithotripsie et pose sonde double J par Dr. X. • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramadol et Sirdalud. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Antalgie par Dafalgan, si boiterie persistante dans 48 h reconsulte pour réévaluation du diagnostic • Antalgie par Irfen et Dafalgan. • Myorelaxant par Midocalm. • Patch local anti-inflammatoire. • Physiothérapie 9 séances en dehors de l'épisode aigu. • Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. • Prévoir éventuellement une IRM en ambulatoire (sacro-ilite ? hernie discale ?). • Antalgie par kalinox • Suite de couche • Antalgie par Kalinox • Suites de couches • Antalgie par Morphine iv aux urgences. • Hospitalisation en médecine. • Oxynorm et Oxycontin. • Sirdalud. • Prednisone 20 mg du 12 au 16.03.2019. • Prégabaline. • Voltarène. • IRM lombaire. • Avis neurochirurgical le 13.03.19 (Dr. X) : hernie intra-foraminale L4. Recommande infiltration intra-foraminale par radiologue. • Infiltration 18.03 CT-guidée avec amélioration moyenne. • Rendez-vous à la Spine Team - HFR Fribourg - le 04.04.2019. • Antalgie par morphine • Dompéridone du 05.03.2019 au 06.03.2019 • Halopéridol le 06.03.2019 • Lévomépromazine le 07.03.2019 • Antalgie par Novalgine 500 mg cpr PO en réserve • US-Abdomen le 01.04.2019 à 15h30 à la Permanence avec résultat par la suite • Antalgie par paracétamol et buprénorphine • Physiothérapie respiratoire préventive. • Antalgie par Paracétamol, Ibuprofen et Tramadol. • Avis ORL (Dresse X, oralement) : au vu de l'absence de red flags pour un abcès ou une mastoïdite, antalgie et contrôle comme prévu dans 2 jours. • Suite de prise en charge en ORL le 02.04.2019. • Antalgie par Paracétamol si besoin • Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Extraction par ventouse métallique à épine. • Pertes sanguines 300 ml. • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Pré-rupture utérine • Utérotomie isthmique transverse basse • Tentative d'extraction par ventouse • Test au bleu • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Révision du col sous péridurale : pas de déchirure • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale. • Suites de couches. • Antalgie par péridurale • Travail soutenu par Syntocinon • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suite de couche • Antalgie par Protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie par 1 dose intranasale de Fentanyl 50 ug intranasal, Perfalgan 500 mg iv, titrage de Morphine 1 mg iv. • Evaluation par orthopédiste de garde (Dr. X) : indication à une prise en charge au bloc opératoire en urgences. Pansement Adaptic. • Reçoit une dose de Co-Amoxicilline 50 mg/kg/dose iv soit 2 g iv. • Antalgie (paracétamol 1 g, Voltaren 50 mg, Tramal 50 mg). • RAD avec antalgie et arrêt de travail, consigne de reconsulter chez médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Antalgie • Physiothérapie respiratoire • Antalgie PO puis IV • Antalgie prescrite pour soulagement des douleurs jusqu'à la consultation du Dr. X qui suit déjà la patiente. • Antalgie. RICE. Bandage. Cannes. Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie si douleur, bras en écharpe et mouvement selon douleur. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Antalgie si douleur • contrôle en ortho urgence dans 1 semaine • arrêt sport 4 semaines Antalgie si douleur • Prescription ergothérapie: nouvelle attelle • Consultation en ortho urgence dans 1 semaine et dans 4 semaines • Arrêt sport 4 semaines. Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple. Antalgie simple au besoin • Consultation chez vous ou aux urgences pour administration de Zomig 5 mg si nécessaire Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Mme. Y informée de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Antalgie simple et suite chez le médecin traitant. Antalgie simple et traitement anti-inflammatoire. • Explications concernant l'école du dos et mesures préventives. • Explications des red flags liés aux dorsalgies. Antalgie simple et traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués. Antalgie simple, Mydocalm en réserve. • Arrêt de sport 1 semaine. • Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine en cas de persistance de la symptomatologie. Antalgie simple par Brufen 400 mg Antalgie simple par Dafalgan 1 g 3x/j et glace. • Suivi clinique. • Introduction d'un traitement par Allopurinol à distance de la crise aiguë. Antalgie simple (Paracétamol conseillé) au besoin • Reconsulte si péjoration des céphalées malgré antalgie simple ou apparition de nouveaux signes neurologiques • Contrôle chez le pédiatre si persistance > 10 jours Antalgie simple per os (Dafalgan, Algifor) Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Conseils d'usage (signes d'alarme, reprise activité physique adaptée). • Bon physiothérapie pour renforcement ceinture abdomino-lombaire. • Suite chez le médecin traitant pour réévaluation imagerie de suivi, voire reconsultation chez un spécialiste du dos. Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant. Antalgie simple. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à Mr. Y. • Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans 5-7 jours. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Antalgie simple • Myorelaxant • Conseil de consulter chez un ostéopathe/chiropracticien • Arrêt de travail Antalgie sous MEOPA. • Drainage de l'abcès : Dr. X, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, incision avec lame 11, évacuation d'une collection purulente, méchage, occlusion. • Retour à domicile. Antalgie. • Réévaluation clinique à 48h aux ambulatoires des urgences +/- incision furoncle en cours de collection au niveau inguinal droit. Antalgie standard. • Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Antalgie standard. • Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Antalgie, surélévation du membre en bretelle. • Contrôle mardi 12.03.2019 chez le Dr. X à la policlinique d'orthopédie. Antalgie • surveillance rythmique et biologique Antalgie, traitement symptomatique, Fluimicil Antalgie • Conseils post TCC Antalgie • Consultation gynécologique en cas de persistance Antalgie • Consultation si péjoration Antalgie. • Contrôle à 24 heures, avec +/- avis ORL si apparition d'hématome au niveau de la cloison nasale ou péjoration clinique. • Consignes et feuille de surveillance neurologique aux 12 heures données au père de Mme. Y. Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h, ablation des fils dans 5 jours. • Nous expliquons la surveillance neurologique pendant 24 heures. Antalgie. • Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • radiographie clavicule. • stix : pas de sang. • Gilet orthopédique • Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : Mme. Y présente une fracture de la clavicule avec une impaction de la partie médiale dans les muscles scalènes nécessitant une prise en charge chirurgicale dans la soirée ou le 06.03.19 au plus tard. Les risques opératoires avec risque d'atteinte neurologique et vasculaire durant l'intervention ont été expliqués à Mme. Y. • Mme. Y veut se faire opérer par son orthopédiste à la Tour (Genève), l'intervention aura lieu le 06.03.19. Elle part pour Genève par ses propres moyens pour une hospitalisation dès ce soir. Antalgie. • Mr. Y contactera le secrétariat du Dr. X pour une consultation de contrôle. Antalgie. • Marche en charge selon douleurs avec béquilles. • Prophylaxie thromboembolique avec Clexane. • Contrôle radioclinique en ortho urgences dans une semaine pour exclure un déplacement de la fracture. • Traitement conservateur pour 6 semaines. • Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie de la jambe droite face/profil. Antalgie. • Marche en charge selon douleurs avec béquilles. • Prophylaxie thromboembolique avec Clexane. • Traitement conservateur pour 6 semaines. • Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie de la jambe droite face/profil. Antalgie. • Contrôle radiologique et clinique en ortho urgences dans une semaine pour exclure un déplacement de la fracture (+ COMPLETER AVEC RADIOGRAPHIE CHEVILLE D suite à la discussion au colloque ortho-radiologique) Antalgie. • Observation clinique. Antalgie. • Retour à domicile et rendez-vous en consultation ORL en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée). Antalgie. • Physiothérapie. Antalgie. • Physiothérapie. • Arrêt de travail. • Suite de prise en charge par son médecin traitant. • Consulte les urgences en cas de faiblesse ou trouble sensitif. Antalgie. • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse décelable. • Organiser une IRM si persistance de problèmes de mobilisation au-delà de 3 semaines. Antalgie. • Physiothérapie. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Consulte en cas de péjoration. Antalgie • Prévoir kyphoplastie en ambulatoire Antalgie • Radiographie genoux D et G le 19.03.2019 Antalgie. • Reconsulter en cas de récidive. Antalgie. • Reconsulter si péjoration ou apparition d'autres symptômes. Antalgie. • Refuse un arrêt de travail. • Consulte en cas de persistance ou apparition de nouveaux symptômes. Antalgie • Rinçage nasal • conseils d'hydratation Antalgie. • Sirdalud 2 mg PO pour 48h. • Arrêt de travail. Antalgie • Suite de prise en charge à discuter avec chirurgiens et radiologues interventionnels Antalgie. • Suivi clinique. • Sonde naso-gastrique envisagée pour la suite. Antalgie • Surveillance Antalgie • Tamsulosine • Filtration des urines • CT abdominal le 28.02.2019 Avis urologique (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour antalgie et avis urologique Transfert au Daler pour cystoscopie +/- urétérorénoscopie +/- double J Antalgie. • Thromboprophylaxie par Clexane. • Suites de couches Antalgiques Antalgiques • Bandage élastique avec syndactylie 4e & 5e orteil • Rx pieds • Cannes • Arrêt des sports pendant 1 semaine Antalgiques • Cannes • Arrêt des sports pendant une semaine • Repos • Sportusal gel • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes Antalgiques (Co-Dafalgan, Novalgine, Buscopan) • Avis pédopsychiatrique par téléphone : désintérêt de Mme. Y de poursuivre dans cette direction Antalgiques • Consignes de réhydratation Antalgiques • Consignes de réhydratation • Pénicilline 500.000 IE Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve • Amoxicilline 50 mg/kg/ en 2 doses Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant une semaine • Avis orthopédie Dr. X Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant une semaine • Rx poignet • Attelle velcro vu douleurs • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Repos • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 6 semaines • Rx doigt • Ergothérapie: protocole entorse plaque palmaire avec attelle en extension pendant 6 semaines • Contrôle urgences ortho dans 6 semaines Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre si EF >72 heures Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation données • Signes de gravité expliqués en détails Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires • Signes de gravité expliqués Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Explication des signes de gravité • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Strep test Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Strep test Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation/Alimentaires Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Explication en détails des signes de gravité Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Zofran 0,15 mg/kg x1 Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance • Consignes de réhydratation • Buscopan en réserve Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance • Consignes de réhydratation • Explication des signes de gravité Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance expliquées • Consilium ophtalmologique Antalgiques en réserve • Echarpe • Avis orthopédique Dr. X • IRM à organiser (bon faxé) • Consultation team épaule post-IRM Antalgiques en réserve • Médecine anthroposophique • Consignes de réhydratation • Strep test Antalgiques en réserve • Panotile gouttes Antalgiques en réserve • Panotile gouttes Antalgiques en réserve • Pas d'arguments pour syndrome Kawasaki Antalgiques en réserve • Reds flags bien expliqués • Enfant asymptomatique Antalgiques en réserve • Régime sans lactose • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Antalgiques en réserve • Repos • Consignes de réhydratation et de surveillance Antalgiques en réserve • Repos • Consignes de surveillance • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Repos • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Bande élastique Antalgiques en réserve • Solution CHUV • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Solution CHUV • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Solution CHUV • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Solution CHUV • Consignes de réhydratation avec cible hydrique donnée Antalgiques en réserve • Sportusal • Rx pouce • Bandage élastique proposé à la mère: non acceptée • Pas de mobilisation Antalgiques en réserve • Strep test Antalgiques en réserve • Syndactylie • Contrôle clinique si persistance des douleurs • Radiographie doigt 5 main droite Antalgiques en réserve • WALA Apis/Belladonna/Mercurius Gobuli • WALA Echinacea spray buccal Antalgiques en réserve • Zofran 0,15 mg/kg po Antalgiques en réserve • Application du froid 2-3x/jour • Contrôle radiologique dans 7 jours si persistance des douleurs Antalgiques en réserve • Attelle darko pendant 4 semaines • Arrêt des sports • Contrôle urgences orthopédiques dans 1 semaine (mail envoyé) • Prise en charge discutée avec Dr. X au colloque du 20.03. • Message laissé aux parents pour la prise en charge, non joignables et ordonnances pour attelle darko faxées à l'Ortho concept & à l'adresse des parents vu qu'ils n'étaient pas joignables Antalgiques • Repos • Rx jambe droite Antalgiques • Traitement symptomatique • Signes de gravité expliqués Antécédent de malnutrition sévère et inappétence après chimiothérapie avec effets secondaires (dysgueusie, nausées, vomissements) début 02/2019 Antécédent de portage de MRSA en 2015 > Isolement MRSA à l'entrée, levé suite à un contact téléphonique avec l'UPCI → ATT MRSA 2 Antécédent d'épisodes de palpitations il y a 2 ans, avec consultation cardiologique chez le Dr. X. • Ablation de la matrice. • Angines traitées. Antécédent d'hypertension durant la précédente hospitalisation, du 08.02.2013 au 16.02.2013, traitée par Amlodipine 5 mg/jour, actuellement non traitée selon les dires du patient. • Cure de hernie ombilicale en paletot le 15.07.2016 Status après cholécystite aiguë en février 2013: • Cholécystectomie laparoscopique. (OP le 21.05.2013) • Cholangiographie intra-opératoire. (OP le 21.05.2013) Pneumonie basale gauche à H. influenzae le 29.04.2014. • Augmentin 2,2 g iv Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 29.04.2014. • KCl iv 40 mmol / 24 heures en ordre unique. Status post prostatisme chronique avec pro-mictionnel irritatif et obstructif • Status post TURP en septembre 2015 Antécédent d'infarctus silencieux. Antécédents de TVP et EP, sous Sintrom • S/p carcinome invasif du sein gauche • S/p PTH à gauche • Plaie éminence thénar droit avec 5 points de suture Prolène 4.0 le 28.07.2018 Antécédents d'eczéma et anamnèse familiale positive pour eczéma. • Né à terme. Antécédents familiaux: • Fils de la patiente connue pour une thrombophilie héréditaire due au déficit congénital en protéine C (autosomal récessif) avec AVC à l'âge de 23 ans Antécédents familiaux: • Fils de la patiente connue pour une thrombophilie héréditaire due au déficit congénital en protéine C (autosomal récessif) avec AVC à l'âge de 23 ans Antérolisthésis L5-S1 avec lyse isthmique de L5. Antibiogramme urotube Antibioprophylaxie Clamoxyl IV 2g 3x/j puis relais per os pour 7 jours au total • Maturation pulmonaire le 07.02.2019 et 08.02.2019 Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie, AG (pour l'échec de rachi-anesthésie) • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Suites de couches Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon le protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole • Provocation par Syntocinon le 15.03.2019 Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole • Provocation par Syntocinon le 27.02.2019• Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole • Antibioprophylaxie par Clindamycine • Antibioprophylaxie par Dalacin • Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5gr. • Incision selon Pfannenstiel sous rachianesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1000cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Suite de couches • Antibiothérapie • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 500mg 3x/j per os jusqu'au 13.03. • Bilan infectieux négatif • Rx et US du talon : pas d'infection, ni collection • Antibiothérapie avec Fosfomycine (Monuril) 1 dose (3 g) le 25.01.2019 soir avec bon effet • Surveillance clinique • Antibiothérapie Cefuroxime 13mg/kg 2x/j, 7 jours • Réévaluer chez le pédiatre si pas d'amélioration • Antibiothérapie • Contrôle biologique • Antibiothérapie empirique par Levofloxacine 500 mg p.o. 3x/semaine post-dialyse pour 2 semaines. • Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Antibiothérapie et traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 01.04.2019. • Antibiothérapie intraveineuse • Antibiothérapie intraveineuse dans un contexte d'une cellulite tibiale gauche avec adénopathie inguinale • Antibiothérapie i.v. pour morsure de chat • Antibiothérapie par Augmentin 625 mg 2x/24h jusqu'au 22.03.2019 et contrôle biologique chez le médecin traitant à 1 semaine de l'arrêt de l'antibiothérapie • Contrôle rx-clinique de la fracture pertrochantérienne D du 19.02.2019 à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 • Antibiothérapie par Ciprofloxacine gouttes. • Paracétamol. • Mme. Y informée de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, sécrétions auriculaires. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline _____ • Antibiothérapie par co-amoxicilline comme prévu par ORL • Contrôle ORL comme prévu • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 23.02 au 27.02.2019 • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 29.03.2019 • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 3 semaines. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours postopératoires au total. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Confection d'une attelle Stack de Dig V en ergothérapie après l'ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines avec ablation de la broche. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies en ergothérapie avec ablation des fils à J14. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g iv aux urgences puis relais à raison de 2 x 1 g per os/jour du 03 au 11.03.2019 inclus. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.03.2019 à 13h45. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses • Solucortef 1mg/kg iv • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g en dose de charge, puis relais à raison de 2 x 1 g per os/jour pour un total de 5 jours. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour, puis relais per os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 06.04.2019 inclus. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, puis relais per os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 4 semaines au minimum. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 5 jours, suivi pédiatre. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 500 mg i.v. du 22.02.2019 • Révision de la plaie Dig IV main G, rinçage, débridement, suture du lit unguéal et de la peau ainsi que réimplantation de l'ongle (OP le 22.02.2019) • Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 550 mg 4x/j i.v. pour 24 h postop. • Antibiothérapie par Dalacin IV selon protocole • Antibiothérapie par levofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 10.03.2019. • Contrôle du HbA1c à 3 mois avec adaptation du traitement par vos soins. • Un contrôle urologique à distance de l'épisode infectieux est recommandé. • Antibiothérapie par Métronidazole 10 mg/kg 3x/jour et Rocéphine 50 mg/kg/j pendant 24h • Appendicectomie laparoscopique le 21.03.2019 (Dr. X) • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2 x 100 mg/jour pour 5 jours. • Antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam du 28.02. au 04.03.2019 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 04.03. au 07.03.2019 • CT scan abdominal le 28.03.2019 • Laboratoire d'entrée • Laboratoire de contrôle • Marqueurs tumoraux CEA CA : aligné • Antibiothérapie par Rocéphine du 11 au 14.03.2019. • Atrovent et Ventolin d'office, poursuite par Pulmicort en réserve. • Physiothérapie respiratoire. • Gazométrie artérielle • BiPAP du 15 au 16.03.2019. • CT thoracique + cérébral. • Proposition d'investigations par vos soins à la sortie, notamment par spirométrie, puis évaluation de l'indication à un traitement de fond. • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole en intraveineux du 10 au 15.03.2019, avec un relais par Ciproxin et Flagyl par voie orale le 16.03.2019 • Drainage de la vésicule biliaire sous contrôle CT le 12.03.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole IV du 09 au 12.03.2019 avec un relais par Ciproxin et Flagyl PO prévue jusqu'au 23.03.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 24.03.2019 au 27.03.2019 • Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 27.03.2019 à poursuivre jusqu'au 03.04.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg per os/jour du 11 au 12.03.2019, puis relais par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 20.03.2019. • Régime pauvre en fibres 6 semaines. • Mme. Y reprendra contact avec le Dr. X en cas de péjoration clinique. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 01 au 05.03.2019 puis relais per os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 06 au 11.03.2019 inclus. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.04.2019 pour discussion de la cholécystectomie. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg per os/jour du 09 au 12.03.2019, puis relais par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 12 au 18.03.2019 inclus. • Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. • Coloscopie le 16.05.2019 à l'HFR Riaz, avec consultation pré-anesthésique le 08.05.2019 à 10h40. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg per os/jour du 13 au 16.03.2019, puis relais par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per os/jour jusqu'au 23.03.2019 inclus. • Enseignement nutritionnel pour un régime pauvre en graisse. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X en prévision d'une cholécystectomie en électif. • Antibiothérapie parentérale du 25.12.2018 au 28.12.2018 par Gentamycine, Dalacin, Doxycycline et Flagyl. • Relais de l'antibiothérapie p.o du 28.12.2018 au 08.01.2019 par Flagyl et Lévofloxacine. • Laparoscopie opératoire avec adhésiolyse et annexectomie droite, le 12.03.2019 • Antibiothérapie par Ciproxine 500mg 2x/j et Flagyl 500mg 2x/j durant 7 jours. • Matériel envoyé en anatomo-pathologie • Antibiothérapie pour l'otite bilatérale • Ventolin 6 pushs aux urgences : disparition des sibilances • Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 3 jours. • Contre-indication du mouchage pendant 10 jours. • Antibiothérapie prophylactique premières 24h, antalgie de 1er palier, chaussure Darko Ablation des fils dans 14j chez pédiatre Contrôle à 48-72 heures chez pédiatre Antibiothérapie suscitée. Antibiothérapie terminée le 27.02.2019 Antibiothérapie 10 jours par Amoxicilline Si réaction cutanée : reconsultation Contrôle en fin d'antibiothérapie chez pédiatre Pas de piscine ou bains Antibiothérapie. Antalgie. Education sur les signes devant amener à reconsulter. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour réévaluation clinique +- changement d'antibiothérapie. Antibiotique pour 5 jours. Contrôle chez le Dr. X lundi 11.03.2019. Anticoagulation infra-thérapeutique. Anticoagulation orale supra-thérapeutique le 08.03.2019 Anticoagulation orale supra-thérapeutique le 08.03.2019 Anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j à poursuivre (embolie pulmonaire). Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 3x/j p.o. à poursuivre jusqu'au 30.04.2019 compris. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Anticoagulation par Lixiana pour AVC embolique 12/2018 Anticoagulation par Lixiana 30 mg 1x/j pour la FA, le Sintrom est dès lors stoppé. Torasemide jusqu'à normalisation du poids. Physiothérapie respiratoire régulière et suivi biologique Hb et créatinine Contrôles des plaies opératoires, pas d'ablation de fils nécessaire sur la plaie proximale mais ablation des fils sur les 2 plaies distales le 22.03.2019. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Anticoagulation par Marcoumar pour status post-embolie pulmonaire Anticoagulation par Marcoumar pour status post-embolie pulmonaire INR cible entre 2-3 Anticoagulation par Sintrom avec contrôle de la crase chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Anticoagulation par Sintrom pour une FA paroxystique avec INR suprathérapeutique Anticoagulation par Xarelto sur avis cardiologique et en accord avec les neurologues Bilan cardiaque par IRM morphologique et coronarographie (prévue le 13.03.2019) en ambulatoire Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j dès le 22.02.2019, 20 mg 1x/j à partir du 18.03.2019 Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j du 22.02 au 17.03.2019, 20 mg 1x/j à partir du 18.03.2019 pour une durée de 6 mois Anticoagulation prophylactique par Héparine i.v. 5000 UI 2x/j dès le 08.03.2019 Anticoagulation thérapeutique par Sintrom à reprendre en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz le 10.03.2019 avec Héparine jusqu'à Sintrom thérapeutique Anticoagulation thérapeutique dès le 06.03.2019, à rediscuter au contrôle du 28.03.2019 Régime normal dès le 11.03.2019 Réadaptation gériatrique HFR Riaz avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel Echographie transœsophagienne le 28.03.2019 à 7h00 en cardiologie HFR Fribourg - Hôpital cantonal Anticoagulation thérapeutique dès le 15.03.2019 Interruption anti-coagulation et reprise cf. problème hémorragie digestive Anticoagulation thérapeutique du 02.03.2019 au 04.03.2019 Coronarographie le 02.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 04.03.2019 Suivi échocardiographique dans 4 semaines. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg s.c. 2x/j à l'entrée Relais par Héparine i.v. dès le 30.01.2019 sous monitoring de l'anti Xa avec cible 0.3 à 0.7 Relais par Clexane 80 mg s.c. 2x/j du 15.03.2019 au 17.03.2019 Relais par Eliquis 2.5 mg 2x/24h dès le 17.03.2019 Anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg s.c. 2x/24h à l'entrée (patient transféré de l'HFR Billens) Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h pendant 48 h postopératoires Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg s.c. 2x/24h dès le 09.03.2019 Reprise du Xarelto 20 mg 1x/24h prévu pour le retour à domicile Anticoagulation thérapeutique par héparine du 02.03 au 05.03.2019 Xarelto 2x15 mg du 05.03 au 26.03.2019, 1x20 mg dès le 27.03.2019 pour un total de 6 mois ECG : onde T négatives en V1-V3, pas de sus-décalage ST, pas de S1 Q3 CT protocole EP le 02.03.2019 ETT les 02.03 et 06.03.2019 Anticoagulation thérapeutique par héparine du 09.03.2019 au 11.03.2019 stoppée car thrombose d'allure ancienne CT cérébral le 10.03.2019 IRM cérébrale le 11.03.2019 IRM cérébrale de contrôle 2 semaines avant le contrôle chez le neurologue traitant Avis radiologique du Dr. X, neuro-radiologue : thrombose du sinus d'allure ancienne. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 10 mg reprise le 05.03.2019. Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 1x/24h dans le contexte de la FA chronique. Ablation du pansement Comfeel à J14, pas d'ablation de fils nécessaire car fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines postopératoires. Anticoagulation Xarelto sous-thérapeutique le 29.03.2019 Attitude : Réévaluation de l'anticoagulation vu les chutes à répétitions. A discuter avec son médecin traitant. Anticorps anti-phospholipides : en cours Polysomnographie le 19.03.2019 : rapport en cours Fonctions pulmonaires complètes le 15.03.2019 : rapport en cours Anticorps diabète du 26.02.2019 anti-corps enatiphospholipides Anti-douleurs. Anti-douleurs topiques et vitamine A Attitude : • Retour à domicile • Contrôle en ophtalmologie le 12.03.2019 au matin. Antidry crème 2x/j Lubex savon Contrôle dans 1 semaine chez la pédiatre Antidry lotion pendant 3 semaines. Emovate crème. Rendez-vous chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Antidry (remplace Dexeryl) Crème de Hydrocortisone en schéma dégressif derrière l'oreille gauche Antifongique topique (Payerne) Fluconazole du 21.02 au 27.02.2019 Prélèvement Herpès le 27.02.2019 : positif à HSV1 Antigènes Légionelle et Pneumocoques négatifs Radiographie du thorax : foyers basaux bilatéraux Co-amoxicilline 2.2 g iv du 17.03 au 18.03.2019 Co-Amoxy par PEG du 18.03 au 21.03.2019 Antigènes urinaires. Hémocultures à froid le 21.01.2019. Sérologie HCV et HBV le 22.01.2019. Test HIV le 22.01.2019. TB spot le 28.01.2019. Taux CD4-CD8. Dosage immunoglobulines. CT scan abdominal natif le 15.01.2019. Angio CT scan abdominal le 18.01.2019. Consilium infectiologique - Dr. X - le 21.01.2019. Antibiothérapie par : • Ceftriaxone du 15 au 21.01.2019 • co-amoxicilline dès le 21.01.2019, pour 4 semaines. Pas de ponction de la lésion cavitaire en raison du risque de dissémination et de pneumothorax. Antigènes urinaires le 21.03.2019 : négatives Frottis grippe le 21.03.2019 : négatif Antigènes urinaires pour Pneumocoques et Légionelle négatifs Rx thorax le 19.03.2019 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j PO du 18.03.2019 au 19.03.2019 (prescrit par MT) Co-Amoxicilline 2.2 g IV le 19.03.2019, puis 1,2 g 3x/j IV du 20.03.19 au 21.03.2019 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j PO du 21.03.2019 au 24.03.2019 pour une durée totale de 7 jours Physiothérapie respiratoire Antihistaminique + Prednisone pour 4 jours. Critères de reconsultation expliqués. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant et rediscuter d'un bilan allergologique à distance. Anti-histaminique par l'infirmière de l'école. Consultation cet après-midi chez son médecin traitant déjà prévue. Anti-histaminique Cétirizine pour 3 jours. Antihistaminique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Anti-inflammatoire d'office pendant 3 jours, réévaluation clinique et transmission des résultats de culture d'urine à 48h à la filière des urgences ambulatoires, le 14.03.2019. Anti-inflammatoires, contrôle gynécologique ou autres investigations si persistance Anti-pyrétiques en réserve • Consignes de surveillance bien expliquées • Explication des signes de gravité Anurie de 12h dans un contexte de déshydratation estimée à 5% Anxiété dans le contexte de fracture du poignet gauche. Anxiété dans un contexte d'épuisement professionnel le 30.03.2019. Anxiété, dépression. Anxiété le 05.03.2019 dans un contexte de: • schizophrénie paranoïde connue (pas d'argument pour une décompensation psychotique) • consommation d'alcool et de cannabis. Anxiété réactionnelle • dans le contexte du diagnostic principal Anxio-dépressive humeur • sous Melatonin, Sertraline et Relaxane Anxio-dépressive trouble • avec stress post-traumatique • tentative de suicide avec médicaments 2014 Récurent bénin paroxysmal vertige de positionnement Usage actif de nicotine Psychique décompensation lors d'usage chronique d'alcool 26.08.2018 • Éthylalcoolsystème 3.94 Promille au 26.08.2018 • Historique d'hospitalisation en 2014 et 2017 • Consultation psychiatrique 28.08.2018 (Dr. X): Pas de suicidalité, actuellement pas dépressif, a arrêté le traitement au CCA en avril mais motivé à y retourner, pas d'indication pour Marsens • Actuellement: Souhaite un suivi ambulatoire au CCA Hépatite 26.08.2018 probablement dans le cadre du diagnostic principal • Hépatite A/B/C sérologies du 27.08.2018: négatif • Échographie abdominale du 26.08.2018: Hépatomégalie avec stéatose diffuse, pas de signes d'hypertension portale Bicytopénie (Leucopénie/Thrombopénie) 26.08.2018 • probablement d'origine éthylique • Consultation hématologique (Dr. X): Suivi après sevrage alcoolique AOMI stade II B sur sténose de l'aorte abdominale au-dessus de la prothèse aorto-bi-fémorale, ainsi que plaque bourgeonnante au niveau des 2 anastomoses fémorales avec: • Statut post-dilatation et stenting de l'axe iliaque commune D en avril 2007 • Statut post-pontage aorto-bi-fémoral en octobre 2007 • Statut post-stenting de l'artère rénale D en novembre 2006 Ischémie du membre inférieur droit post-coronarographie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite AOMI stade IIB avec statut post 3 angioplasties et pose de stents au niveau de l'artère fémorale superficielle DDC en mars 2013 et mars 2016. Syndrome pulmonaire restrictif avec VEMS à 0.8 L. Insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase. Psoriasis. Rétinite pigmentaire. AOMI stade III dans un contexte de statut après resténose intra-stent fémorale superficielle • Recanalisation d'une occlusion poplitée par angioplastie le 16.06.2010 • Statut post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée le 24.05.2017 pour des douleurs au repos • Statut post-angioplastie de toute l'artère fémorale superficielle avec stenting de son départ (Pulsar 6 x 60), revascularisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée avec stenting (Pulsar 6 x 170) et revascularisation d'une occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure le 31.05.2017 par voie crossover pour ré-occlusion rapide • Statut post-angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère iliaque externe distale et de l'artère fémorale commune, angioplastie de l'artère fémorale superficielle sur toute la longueur avec mise en place d'un stent (Pulsar 6 x 60) dans la partie proximale, angioplastie au ballon médicamenteux de la partie distale de l'artère poplitée et du départ de l'artère tibiale antérieure comme seul vaisseau jambier le 05.09.2017 • Statut post-angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère iliaque externe distale, de l'artère fémorale commune, de toute l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée après préparation du vaisseau par scoring longitudinal (cathéter FLEX), angioplastie au ballon médicamenteux du départ de l'artère tibiale antérieure par crossover le 24.01.2018 (PD Dr. X, Dr. X) • Angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle, de l'artère poplitée et du départ de l'artère tibiale antérieure par voie crossover le 17.05.2018 • Angioplastie avec pose de stent au niveau de l'artère fémorale commune D le 26.11.2018 AOMI stade IV du membre inférieur gauche sur atteinte jambière diffuse • Recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent le 25.01.2018 • Angioplastie de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier et de l'artère fibulaire le 04.10.2018 (Dr. X) • Angioplastie du membre inférieur gauche le 17.12.2018 (Dr. X): levée des sténoses fémoro-poplitées • Artériographie du membre inférieur gauche le 30.01.2019 (Dr. X): bonne vascularisation jusqu'en distalité, pas de geste effectué • Dermohypodermite du membre inférieur gauche récidivante le 23.01.2019 sur mal perforant plantaire récidivant du 1er rayon du pied gauche depuis le 14.01.2018, amputation trans-métatarsienne du 1er rayon du pied gauche (Dr. X / Dr. X) le 08.02.2019 -- IRM du pied gauche le 16.01.2018: pas d'ostéomyélite -- Zinacef 23.01 - 06.02.2019, Zinat 06 - 15.02.2019 (pas de croissance bactérienne sur les prélèvements osseux intra-opératoires) Appendicectomie à l'âge de 17 ans Aphasie Aphasie, dysphasie. Aphasie nouvelle d'origine peu claire • Lésions d'AVC ischémique sylvien gauche ancien • Épilepsie structurelle, sous Keppra 500mg 1-0-1 • Encéphalopathie vasculaire Fazekas 2-3 Aphasie/dysphasie. Aphte buccal. Aphtose buccale. Aplasie médullaire idiopathique le 02.03.2019. Apnée de sommeil. Hypertension artérielle. Diabète. Apnées de la prématurité a) (Pour rappel: Échographie le 25.02.2019: péjoration nouvelle de la FEVG (passage de 65% en mai 2018 à 45%), dilatation des cavités droites avec HTAP modérée. Insuffisance mitrale minime et tricuspide modérée) Coronarographie le 29.02.2019: resténose significative intrastent dans l'IVA moyenne à distale traitée par angioplastie b) • CT thoracique le 28.02.2019: emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire et para-septal diffus, associé à des réticulations sous-pleurales et à des infiltrats en rayon de miel dans la partie postérieure des deux lobes inférieurs, d'allure fibrotique. • Polygraphie nocturne du 28.02 au 01.03.2019 à l'air ambiant (transmissions orales): apnées de type Cheyne-Stokes • Polygraphie nocturne du 01.02 au 02.03.2019 sous 1L d'oxygène: analyse en cours • Gazométrie le 01.03.2019 (air ambiant): alcalose respiratoire avec pH: 7.50. pCO2: 3.4kPa. pO2: 7.2. bic: 20 mmol/L APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance PTG bilatérale Hypotension orthostatique symptomatique le 02.12.2018. CA sein G en 2007 Accident d'exposition au sang (patient source) le 10.12.2018 Thermoablation en 2012, suivi par Dr. X. APP en avril 2012 Ostéosynthèse aile iliaque D par 2 plaques de reconstruction 5 trous, 1 plaque de reconstruction 10 trous et 1 vis libre 4,5 le 16.05.2013 pour une fracture comminutive de l'anneau pelvien type A à D, combinée à une lésion de l'anneau pelvien de type B1 à G; accident du 12.05.2013 Hématome rétro-péritonéal le 12.05.2013 Contusion pulmonaire bilatérale le 21.05.2013 • désaturation le 15.05.2013 le plus probable dans le contexte d'atelectasies Iléus paralytique mixte (opiacés, immobilisation, hématome rétro-péritonéal) avec douleurs coliques sur reprise du transit, le 18.05.2013 APP le 28.03.2019 Appel anesthésiste: IVRS repousse intervention de 2 semaines. Dr. X sera prévenu. Appel CDC (Dr. X) CHUV le 17.03: proposition d'appeler Dr. X demain pour suite de prise en charge. Au CHUV, le protocole à 48h comprend: débridement si possible +/- AG, avec Aquacel-argent. Refaire pansement aux 48h. Si Dr. X non joignable, appel CHUV. Pour la suite, si prise en charge par un plasticien nécessaire, Dr. X peut adresser le patient au CHUV. Appel Dr. X : biopsie prévue le 12.04.2019 à Fribourg. Appel du Dr. X le 12.03: Pas d'amélioration des douleurs, si se représente voir pour effectuer un bilan complémentaire et/ou une observation. Appel fait au neurologue de garde, il préconise un transfert Time is brain aux urgences de l'HFR Fribourg. Le patient part en ambulance. Appel laboratoire le 26.03: test grippe influenzae B + (Dr. X) Appel orthopédiste de garde Dr. X : Fracture sans risque de déplacement -> réfection du cruropédieux par le plâtrier et contrôle comme prévu le 21.03.19 Appel téléphonique pour résultats des urines Appel Tox Zentrum : rinçage abondant, nécessaire une évaluation ophtalmologique. Pansement du membre supérieur avec Ialugen et Adaptic et réévaluation dans 48 heures. Adressée en ophtalmologie pour Consilium : ex. clinique sp, pH neutre, test à la fluoréscéine négatif. Att: pas de traitement nécessaire TIP du 08.03 : • à l'air, application de Bépanthène sur le MSG et en périorbitaire Appeler médecin traitant pour histoire médicale et traitement. Appelera l'urologue traitant la semaine prochaine pour organiser la suite. Appendagite épiploïque le 29.03.2019. Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 14 ans et hystérectomie partielle avec ovariectomie en 1992. Colite ischémique du colon transverse en 2012. Lithotripsie pour calcul rénal en 2005. Contre-indication pour vaccination de l'Hépatite B/C. Appendicectomie à l'âge de 14 ans Parésie labiale G connue Herpès labial le 18.11.2018 Pneumonie basale droite à Pseudomonas aeruginosa multisensible le 06.01.2019 traitée par Cefepime 2g 3x/j du 06 au 08.01.2019, 2g 2x/j du 08.01 au 09.01.2019 puis switch pour Ciproxine 500mg 2x/j pour une durée totale de 10 jours Dysphonie 05.01.2019 • Avis ORL le 11.01.2019 : laryngite et possible maladie de reflux. Continuer Mycostatin, augmenter Pantozol 40mg 2x/j. Mucite orale associée à de la candidose buccale le 06.01.2019 avec lésions ulcéreuses du palais dur et molle Appendicectomie à l'âge de 14 ans Parésie labiale G connue Herpès labial le 18.11.2018 Valtrex PO du 03.12 au 08.12.2018 Frottis le 28.11.2018 : positive pour HSV-1, HSV-2 nég. VZV nég. Pneumonie basale droite à Pseudomonas aeruginosa multisensible le 06.01.2019 Cefepime 2g 3x/j du 06.01 au 08.01.2019, 2g 2x/j du 08.01 au 09.01.2019, switch pour Ciproxine 500 mg 2x/j pour une durée totale de 10 jours Dysphonie le 05.01.2019 Avis ORL le 11.01.2019 : laryngite et possible maladie de reflux. Continuer Mycostatin, augmenter Pantozol 40 mg 2x/j. Reprendre contact avec ORL si pas d'amélioration dans 1 semaine Mucite orale associée à de la candidose buccale le 06.01.2019 : • lésions ulcéreuses du palais dur et molle Bain de bouche Bichsel 4x/j Mycostatine Ulcère parapylorique Forest III avec : • anémie normochrome normocytaire régénérative avec Hb 85 le 21.11.2018 • méléna les 21.11 et 24.11.2018 1 CE le 22.11.2018 B12 et folates dans la norme le 23.11.2018 Ferritine augmentée à 437 ug/l le 23.11.2018 OGD le 30.11.2018 : ulcère parapylorique Forest III, H. Pylori négatif Avis gastro-entérologique le 30.11.2018 : faible risque de saignement, poursuivre 40 mg/j IPP pour 6 semaines, pas d'indication à compléter par une colonoscopie. Contrôle à prévoir par endoscopie dans 6-10 semaines (01.02.2018) OGD le 01.02.2019 : ulcère gastrique Forrest III. Poursuivre les IPP 2 x 40 mg. Répéter la gastroscopie avec une écho-endoscopie afin de mieux caractériser l'ulcère Biopsie gastrique le 01.02.2019 : matériel très peu cellulaire incluant quelques cellules malphigiennes couvertes de bactéries (ulcère gastrique). Absence de matériel pour Le 22.03.2019 pour endoscopie et sonographie (patient à jeûn) Appendicectomie à l'âge de 15 ans. Hystérectomie et ovariectomie à l'âge de 30 ans environ. Incontinence urinaire avec opération de re-suspension. Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 47,4 kg/m2 (109 kg ; 152 cm). Bypass gastrique le 02.10.2017. Appendicectomie à l'âge de 8 ou 9 ans Amygdalectomie à l'âge de 6 ou 7 ans Accouchement par voie basse en 1979, 1981, 1984 Appendicectomie à 12 ans. Appendicectomie Amygdalectomie AVC hémorragique fronto-pariétale gauche sur rupture d'anévrisme mycotique de l'ACM le 24.09.2018, dans un contexte d'endocardite bactérienne Athéromatose du segment intra-caverneux des artères carotides internes, avec thrombus flottant de chaque côté; sténose focale et occlusion vertébrale gauche dans son segment V4 Endocardite bactérienne à Streptococcus sanguinis avec insuffisance mitrale sévère nouvelle, et prolapsus du feuillet antérieur, dans le contexte de multiples caries dentaires Extraction totale des dents sur lésions carieuses dentaires multiples Appendicectomie Cholécystectomie laparoscopique (le 16.02.2014) Tonsillite chronique TE bilatérale élective le 19.03 Contusion de la main gauche le 06.07.2015 Crise d'angoisse le 03.02.2016 • Dans un contexte d'inquiétude pour sa santé Douleur thoracique d'origine pariétale le 01.10.2017 • DD sur crise d'angoisse Appendicectomie dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Accident de la voie publique en 2009. Césarienne pour placenta praevia en 2003. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 29.05.2015. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques le 08.06.2017 avec fatigue chronique. Déchirure musculaire le 24.01.2019 avec immobilisation en décharge complète par VacoPed. Oedème et douleur du MIG transitoires d'origine indéterminée le 13.03.2019 dans un contexte de : • Sp déchirure musculaire le 24.01.2019 avec immobilisation en décharge complète par VacoPed. Appendicectomie dans l'enfance. Accident de la voix publique en 2009. Césarienne pour placenta praevia en 2003. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 29.05.2015. Crise d'angoisse avec douleurs thoraciques et fatigue chronique le 08.06.2017. Déchirure musculaire le 24.01.2019 avec immobilisation en décharge complète par VacoPed. Appendicectomie dans l'enfance Ancien tabagisme stoppé en 1994 Opération épaule droite en 2003 Colonoscopie en 2009, 2010, 2011 Fistulotomie anale en 2013 Appendicectomie dans l'enfance. Cervicalgies d'origine musculo-squelettique le 19.02.2019. • Radiographie cervicale ap/lat : signes d'arthrose, pas de fracture. • Physiothérapie. • Antalgie avec Dafalgan, Brufen, Novalgine. • 21.02.2019 : réassurance, retour à domicile avec conseil de poursuivre l'antalgie et séances de massage, pas d'introduction de myorelaxant au vu du risque de confusion et chute. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Tachycardie supraventriculaire à 220/min. symptomatique le 04.06.2014 • réduction spontanée. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Tachycardie supraventriculaire à 220/min. symptomatique le 04.06.2014 : réduction spontanée. Appendicectomie dans l'enfance Fistulotomie anale en 2013 Opération épaule droite en 2003 Colonoscopie en 2009, 2010, 2011 Ancien tabagisme stoppé en 1994. Appendicectomie dans l'enfance. Iléite de Crohn avec rares polyarthrites (Suivie à Lausanne). Fissures anales. Sp. multiples épisodes d'ulcères récidivants. Sp. 4 LSC avec résection du grêle en 2002 et 3 LSC pour adhésiolyse entre 2005 et 2010. Sp. pancréatite sous traitement d'Imurek. Sp. désensibilisation à l'allergie au Remicade avec succès en août 2010. 6 interventions laparoscopiques avec résections iléales de 2001 à 2007. 14.11.2012 : curetage utérin (hématomètre post partum) à l'HFR. 28.10.2013 : Sp. hyperémésis gravidique à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 32 ans. Sp ligature tubaire. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-rupture du long chef du biceps (coiffe partie haute du sous-scapulaire, lésion de la poulie), lésion de l'intervalle des rotateurs épaule droite en 1993. Status post-deux embolies pulmonaires • post césarienne en 1968 • sans facteur de risque 2011 • anticoagulé par Xarelto 15 mg. Syncope récidivante. Suspicion d'AIT 12.2011 • IRM cérébral (2013) : plusieurs infarctus des ganglions de la base, sténose de haut grade d'artère carotidienne gauche. Status post-suspicion d'AVC en 2013. Hématothorax en 2011. Status post-fracture base 5ème métatarsien gauche le 11.12.2014, traitée conservativement. Appendicectomie dans l'enfance. Thermoablation en 2012, suivi par Dr. X. Prothèses des genoux bilatérales. Syndrome du tunnel carpien du poignet gauche le 04.12.2018. Hypotension orthostatique symptomatique le 02.12.2018. Cancer du sein gauche en 2007 actuellement en rémission. Accident d'exposition au sang (patient source) le 10.12.2018. Appendicectomie en 1979. Accident de la voie publique avec fracture tibiale gauche en 1950. Hémorragie digestive haute récidivante le 15.12.2017 • OGD (Dr. X, 07.12.2017) : petites ulcérations duodénales Forrest III. • Helicobacter pylori positive le 07.12.2017. • Colonoscopie le 19.12.2017 (Dr. X) : résection d'un polype colique. Diverticulose colique. Pas de saignement actif ou vieux sang (histologie en cours). Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie post-traumatique avec atélectasie basale gauche, le 13.12.2018 • faisant suite à une chute avec traumatisme costal droit le 10.12.2018 • dans un contexte de tabagisme actif et BPCO (bilan en 1997). • Radiographie thoracique, le 13.12.2018 : épanchement pleural gauche. • CT thoracique injecté, le 13.12.2018 : pas d'hématothorax, fractures de 5 côtes à droite, atélectase (DD infection) dans lobe inférieur gauche avec obstruction endoluminale des bronches à gauche. • US thoracique au lit du patient le 17.12.2018 : hépatatisation du foyer basal gauche et lame d'épanchement parapneumonique infracentimétrique. • Culture d'expectorations : +++ Klebsiella pneumoniae et + Proteus mirabilis (sensibles à Ceftriaxone) et candida albicans. Anémie normochrome normocytaire, le 13.12.2018 post-traumatisme thoracique. Appendicectomie en 1988. Traumatisme du membre supérieur gauche le 2015. Consommation d'alcool à risque le 31.10.2016 : • status post-éthylisation aiguë à 1.6 le 01.09.2016, dans un contexte de douleurs abdominales chroniques et conflit de couple. • proposition de suivi à la consultation d'alcoologie. • tendance au binge drinking et addiction aux substances. • actuellement : abstinent depuis décembre 2016. Décompensation diabétique à 22 mmol/l le 05.01.2019 • Diabète d'origine pancréatoprivé. • HbA1c à 10% le 09.01.2019. • Pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002. • Pompe à insuline. Poursuite de l'insuline Tresiba. Correction et suivi glycémique. Splénectomie en 2001. Pas de notion de vaccin pour bactéries encapsulées (pneumocoques, méningocoques). À discuter avec médecin traitant. Encéphalopathie probablement médicamenteuse. EEG le 11.01.2019 : signes de ralentissement d'activité électrique compatibles avec encéphalopathie. IRM neurocrâne. Sevrage médicamenteux à évaluer. Réaction adverse sur Kétamine le 06.01.2019. Midazolam. Surdosage en Midazolam le 06.01.2019. Lombalgies post-contusionnelles sur lombalgies chroniques le 03.01.2019. RX colonne lombaire 05.01.2019 • pas de fracture visible. CT abdominale : 05.01.2019 • pas de fracture visible. Hypoesthésie de DI-DIII et paraparésie DI-DII à droite main dominante d'origine indéterminée le 05.01.2019 • Test de Phalen positif, Tinel au niveau tunnel carpien négatif. Avis orthopédique. Avis neurologique. Radio pouce ap lat oblique le 09.01.2019. Radio index ap lat oblique le 09.01.2019. IRM neurocrâne. ENMG prévu en ambulatoire. Faiblesse musculaire du membre inférieur droit. DD Drop attack sur traitement par opiacés. Avis neurologique. IRM neurocrâne. Amélioration spontanée. Appendicectomie. Hospitalisation à l'hôpital de Riaz pour investigations de malaises en 2009. Troubles du transit gastro-intestinal de type diarrhées et vomissements sanglants, DD : rectocolite ulcérohémorragique, gastro-entérite hémorragique, le 03.04.2012. Hépato-stéatose confirmée par CT-scanner abdominal le 03.04.2012. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée à 110/min sur déshydratation (?). Appendicectomie laparoscopique le 03.03.2019. Co-Amoxi 2 x 1,2 g i.v. du 03.03.2019 au 05.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 05.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 08.03.2019. Co-Amoxicilline du 07.03.2019 au 15.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 08.03.2019. Ultrason abdominal le 08.03.2019. Laboratoire sanguin le 08.03.2019 (en ambulatoire). Appendicectomie laparoscopique le 09.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 10.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 17.03.2015. Contusion genou gauche sur traumatisme le 02.02.2019. Appendicectomie laparoscopique le 19.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 20.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 25.03.2019. Appendicectomie laparoscopique le 26.03.2019. Appendicectomie. LCA gauche en 2007. Kyste synovial poignet gauche en 2016. Appendicectomie le 05.11.2017. Infection urinaire non compliquée à Enterobacter complexe cloacae, le 18.07.2016. Syncope hypotensive sans TC sur un hématome quadricipital gauche dans un contexte d'INR supra-thérapeutique le 13.07.2016, avec status post-ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne gauche le 09.06.2016.Pyélonéphrite droite le 09.09.2013 Décompensation cardiaque inaugurale NYHA III, le 12.05.2013 Bactériémie à streptocoque agalactiae beta-hémolytique du groupe B le 11.09.2013 sur cellulite du sein droit et lymphoedème préexistant Fracture radius distal gauche, le 24.12.2012 Contusion de l'épaule droite avec rupture partielle de la coiffe des rotateurs, le 24.12.2012 Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein droit de stade T1b N1 bIII M0 GII en 2000, avec: • Tumorectomie et curage axillaire droit. • Radiothérapie externe sur le sein droit et la région axillaire et sus-claviculaire droite. • Hormonothérapie par Nolvadex, de 2000 à 2005 Carcinome canalaire invasif du QSI du sein gauche de stade pT1c pN0 cM0 et de grade II en 1998, avec: • Tumorectomie et curage axillaire gauche • Radiothérapie externe sur le lit tumoral gauche Douleurs de l'épaule droite sur rupture chronique du tendon sus-épineux et omarthrose décompensée le 11.07.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.07.2018 Dermohypodermite du membre supérieur droit avec tendovaginite des extenseurs le 14.02.2019 • traité conservativement par antibiothérapie Appendicectomie le 05.11.2017 Infection urinaire non compliquée à Enterobacter complexe cloacae, le 18.07.2016 Syncope hypotensive sans TC sur un hématome quadricipital gauche dans un contexte d'INR supra-thérapeutique le 13.07.2016, avec status post-ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne gauche le 09.06.2016 Appendicectomie par laparoscopie en 2011. Fracture trimalléolaire Weber B de la cheville gauche, le 09.03.2018. Le 13.03.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers-tube LCP 7 trous. Appendicectomie par laparoscopie le 15.02.2016 Appendicectomie par laparoscopie le 17.05.2016 sur appendicite aiguë perforée Accident vasculaire cérébral ischémique droit avec séquelles mineures au membre supérieur droit en 1999 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 22.02.2019 Colite à Clostridium difficile le 27.02.2019 : lavements de Vancomycine du 27.02.19 au 08.03.2019 et Métrodinazole du 05.03.2019 au 08.03.2019 Iléus paralytique le 27.02.2019 d'origine peu claire : • Diagnostics différentiels : sur colite à Clostridium : Métoclopramide du 03.03.2019 au 05.03.2019, sonde naso-gastrique du 27.02.2019 au 11.03.2019, Erythromycine du 27.02.19 au 12.03.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 17.05.2016 sur appendicite aiguë perforée AVC ischémique droit avec séquelles mineures au membre supérieur droit en 1999 Appendicectomie par laparoscopie le 18.03.2019 Appendicectomie par laparotomie, lavage abdominal, pansement VAC le 20.04.2014 sur • appendicite aiguë perforée avec péritonite purulente des quatre quadrants Cholécystectomie pour lithiase Hystérectomie et annexectomie Antécédent de maladie de Sudeck Appendicectomie. Anxiété et tristesse liées au départ de son pays le 13.01.2019. Aux urgences : Temesta expidet 1 mg, hydratation orale. 2 comprimés Temesta en réserve. Appendicectomie CCK pour lithiase en 2000 Thyroïdectomie totale bilatérale pour un goitre multinodulaire toxique en 2016 Fracture de la jambe droite Appendicectomie. Cure de hernie inguinale bilatérale Bloc de branche gauche non connu le 29.03.2015. Appendicectomie Cure de hernie inguinale gauche Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine plurifactorielle broncho-pneumonie communautaire sévère avec ARDS primaire et probable BPCO décompensée le 22.01.2013 ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu le 22.01.2013 O edema aigu du poumon probablement sur dysfonction diastolique le 30.01.2013 Syncope hypovolémique sur probable vasoplégie intra-infectieuse avec trauma crânien simple et plaie frontale D le 22.01.2013 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation le 03.08.2018 avec: • FE de l'urée à 13.5 % (pré-rénal) Anémie normochrome normocytaire le 03.08.2018 Suspicion de dénutrition protéino-energétique légère le 06.08.2018 • perte d'appétit en péjoration selon hétéro-anamnèse de la fille • perte pondérale d'environ 10 kg en 6 mois. Appendicectomie Cure d'hernie inguinale bilatérale Bloc de branche gauche découvert en mars 2015 Appendicectomie. Fracture extra-articulaire radius et cubitus distale type Poutteau colles à gauche en janvier 2014. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 14.06.2017. Appendicectomie Hystérectomie Appendicectomie Hystérectomie et ovariectomie Cholécystectomie en 1999 ERCP en 2001, 2011, 2012 et 2014 Appendicectomie. Hystérectomie. AVC ischémique temporo-insulaire droit sur occlusion de la branche inférieure de l'artère cérébrale moyenne le 16.04.2011 • thrombolyse intraveineuse le 16.04.2011 à l'Inselspital • hémianopsie homonyme gauche persistante • trouble de l'adaptation avec anxiété réactionnelle. Perturbation des tests hépatiques d'étiologie indéterminée. Neuronite vestibulaire droite. Neuronite vestibulaire à droite le 25.07.2015. Laboratoire. Prednisone 60 mg po pendant 6 jours avec schéma dégressif. Betaserc 16 mg po 3x/j. Appendicectomie. Infection de la hanche dans l'enfance. Appendicectomie. Opération de l'épaule droite. Laparotomie le 08.04.2014 pour cholécystite alithiasique ulcéro-hémorragique aiguë. Pneumonie atypique bilatérale en 2014. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 03.04.2014. Bronchite spastique le 23.02.2015 avec DD : RGO (peu d'arguments cliniques), pneumonie, décompensation cardiaque (pas d'argument clinique). Surinfection pulmonaire dans le contexte de bronchite chronique le 15.06.2015. Appendicectomie QT long à 513 ms le 03.05.2014 : • sur Cordarone i.v. (QT à 475 ms en novembre 2013) • ECG le 06.05.14 (QT à 489 ms) Parésie faciale droite et légère dysarthrie aiguë post-opératoire secondaire à une micro-hémorragie de la corne postérieure du ventricule latéral gauche (DD : cavernome) le 20.12.2018 Appendicite Appendicite Appendicite à l'âge de 7 ans. Varices des jambes opérées. Pneumonie en 2011. Poly-transfusion en 2011. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 127 micromol/l le 14.09.2016. Cholécystectomie laparoscopique, cholangiographie per-opératoire le 19.09.2016, Dr. X pour lithiase vésiculaire. Appendicite à 10 ans. Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguëAppendicite aiguë avec péritonite pelvienne d'origine appendiculaire le 29.11.2015. Appendicite aiguë avec score d'Alvarado à 7p Appendicite aiguë le 05.06.2016 avec appendicectomie laparoscopique le 05.06.2016. Appendicite aiguë le 11.03.2019 Appendicite aiguë le 13.03.2019 Appendicite aiguë le 17.03.2019 Appendicite aiguë le 23.03.2019 Appendicite aiguë non compliquée le 13.03.2019 Appendicite aiguë non compliquée le 26.03.2019 Appendicite aiguë phlegmoneuse le 26.03.2019 Appendicite aiguë rétro-caecale perforée avec péritonite locale. Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse le 21.03.2019 Appendicite avec abcès phlegmoneux Appendicite chronique à l'âge de 20 ans, non opérée. Appendicite dans l'enfance Opération ORL gorge dans l'enfance Fractures au poignet gauche dans l'enfance Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale probable Rx thorax: pas d'infiltrat Labo: pas de syndrome inflammatoire Appendicite en 1976 Hernie inguinale gauche directe • status post-épisode d'incarcération en octobre 2017 • Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 17.11.2017 • Globe urinaire sur hyperplasie de la prostate le 17.11.2017 Appendicite le 24.03.2019 Appendicite nécrotique le 01.03.2019 Appendicite non compliquée. Contusion de l'épaule droite le 24.06.2017. Appendicite non perforée le 27.03.2019 avec Appendicite perforée Appendicite perforée avec abcès rétropéritonéal localisé le 09.12.2013 : • Résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique latéro-latérale à la main par laparotomie le 09.12.2013 • Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle AKIN 2, d'origine multifactorielle (sepsis, hypovolémie et AINS, atrophie rénale D?) le 09.12.2013 • Hyponatrémie à 119 mmol/l le 09.12.2013 sur insuffisance rénale et déshydratation • Collection liquidienne rétropéritonéale le 19.12.2013 • Drainage sous guide CT le 19.12.2013 • Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane dans les 4cm distaux le 23.12.2013 • Pansement Renasys à pression négative des le 23.12.2013 Appendicite perforée couverte Appendicite perforée le 01.03.2019 Appendicite perforée le 16.03.2019 Appendicite ulcéro-nécrotique. Appendicite Hernie inguinale G Application de Ialugen, désinfection à chlorhexidine aqueuse. Disparition des cloques. Application huile d'olive la nuit, nettoyage le matin avec shampoing bébé Application locale de crème anti-inflammatoire Algifor 48h Reconsulte en cas de persistance des douleurs à 10-14 jours Application locale de Kamillosan et massages Couper l'ongle droit Réévaluation dans une semaine chez le pédiatre Reconsulte si formation de collection et/ou signes inflammatoires Application sur le torse d'huile essentielle à la lavande 10% 1-2x/j Stimulation de la prise alimentaire et surtout hydrique Contrôle de l'évolution le 06.03 dans 24 heures Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC ischémique aigu sylvien gauche le 17.01.2019, troubles dépressifs récurrents, ECA le 28.01.2019 et chute avec TC et AC le 29.01.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 25 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 26/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/26 MMS/CLOCK 25/29 (dessin et test de l'horloge non réalisables en raison de l'hémisyndrome droit) GDS 5/15 Evaluation sociale (5 domaines) 23.01.2019 Colloque interdisciplinaire 1 29.01.2019 Colloque interdisciplinaire 2 05.02.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 26/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/25 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur pneumonie bilobaire le 25.02.2019, malnutrition et décompensation cirrhotique le 26.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 27 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 63/22 MMS/CLOCK 30/30 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 05.03.2019 Colloque interdisciplinaire 3 12.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 65/25 MMS 30/30, test de l'horloge 7/7, GDS 3/15 le 27.02.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture pertrochantérienne Kyle 3 droite suite à une chute par glissade le 24.01.2019 avec mise en place d'un clou gamma le 25.01.2019, décompensation cardiaque le 28.01.2019, diabète de type 2 et hypothyroïdie symptomatique et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilisation, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 46 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 11/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46/26 MMS/CLOCK 28/30 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 30.01.2019 Colloque interdisciplinaire 1 31.01.2019 Colloque interdisciplinaire 2 05.02.2019 Colloque interdisciplinaire 3 12.02.2019 Colloque interdisciplinaire 4 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 5 26.02.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/28 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur IRA postrénale sur IRC 3b, récidive d'un carcinome urothélial, malnutrition et fracture pertrochantérienne traitée par ostéosynthèse le 24.01.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 31 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 16/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 32/18 MMS/CLOCK 24/30 GDS 8/15 Evaluation sociale (5 domaines) 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 05.03.2019 Colloque interdisciplinaire 12.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec TTB Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 48/24 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur luxation épaule droite récurrente avec lésion nerveuse le 30.01. et le 12.02.2019, crises hypertensives, malnutrition et chute d'origine indéterminée le 30.01.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 51 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 avec 1 canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 55/25 MMS/CLOCK 27/28 (devoirs écrits et test de l'horloge non réalisables dans le cadre de la luxation du MSD) GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 01.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 05.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 12.02.2019 Colloque interdisciplinaire 3 18.02.2019 Colloque interdisciplinaire 4 25.02.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 sans MA Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/28 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC ischémique subaigu de l'artère cérébrale moyenne le 25.02.2019 et exacerbation de lombalgies chroniques et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 15/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/33 MMS/CLOCK 30/30 - 6/6 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 05.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec une canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/33 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur révision d'une mauvaise cicatrisation d'une plaie le 29.01.2019 post surinfection de cicatrice du tendon d'Achille droit à Staph epidermidis le 11.01.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 (à cause de la charge partielle) Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 74/29 MMS/CLOCK 28/30 - 6/6 GDS 0/15 Evaluation sociale (5 domaines) 22.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 14/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/33 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déchirure du tendon quadricipital gauche suite à une chute sur les fesses le 25.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomotion, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 7 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 17/28 avec arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 62/24 MMS/CLOCK 28/30 ; 5/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 12.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 • Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 62/26 CT genou gauche le 13.03.2019: Status post mise en place d'une prothèse totale du genou, avec importants artéfacts métalliques. Sous cette réserve, bon positionnement du matériel prothétique, sans fracture ni signe de descellement précoce. Important épanchement articulaire dans le récessus supra-patellaire. L'épanchement semble s'infiltrer antérieurement au sein des fibres du tendon quadricipital dont les fibres ne sont que partiellement reconnaissables, faisant suspecter une déchirure partielle de celui-ci. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur … et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur … Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/8 MMS/CLOCK 15/30; 0/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 28.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/11 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute de sa hauteur et traumatisme crânien sans perte de connaissance le 28.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 54/22 MMS/CLOCK 20/30 - 3/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 01.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 05.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 12.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 65/21 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement dans le contexte d'un syndrome grippal par Influenzae A le 13.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomotion, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46/18 MMS/CLOCK 30/30; 5/9 22.02.2019 GDS 5/15 22.02.2019 Evaluation sociale (5 domaines) 22.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 22/28 avec cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 74/27 Rx thorax 13.2.19: Légère cardiomégalie sans signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement. Infiltrat basale droite probablement en rapport avec une pneumonie (pneumonie d'aspiration). 22.02.2019: MMS: 30/30, MMS/Clock-Test: 5/9, GDS: 5/15 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur état confusionnel le 19.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/8 MMS/CLOCK 15/30; 0/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 28.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 61/11 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une décompensation cardiaque NYHA III le 21.03.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 2/28 avec déambulateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 28 12 MMS/CLOCK 28/30 6/9 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 21.02.2019 Colloque interdisciplinaire 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 6/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 31 12 Radio Thorax de 21.02.2019: Comparatif du 20 août 2017 Status post sternotomie avec rupture des deux premiers cerclages. Silhouette cardiaque ininterprétable. Status post valvuloplastie aortique. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite inchangée. Pas de franche opacité suspecte de foyer infectieux, sous réserve d'une visualisation limitée des bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur choc septique sur pneumonies bilobaires (lobes moyen et inférieur droit) le 08.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 34 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 8/28 avec tintébin à roulettes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 37/22 MMS/CLOCK 15/30 • 4/9 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 10.01.2019 Colloque interdisciplinaire 1 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 3 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 8/28 avec tintébin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 32/18 Laboratoire (cfr annexes) Radiographie du thorax le 09.03.2019 (Dr. X): Comparatif de 08.02.2019: Régression pratiquement complète des infiltrats à droite basale et paracardiaque à droite. Aucun nouveau poumon ne s'infiltre. Pas d'épanchement pleural. Aucun signe de décompensation. Radio de bassin, de la hanche gauche, colonne cervicale, thoracique et lombaire: pas de fractures. Radio hanche gauche 26.02.2019: Comparatif 20.01.2019. Examen superposable au comparatif. Intégrité du matériel prothétique sans signe de descellement précoce ni fracture péri-prothétique. Apport d'une traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de minimum 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute à domicile le 08.01.2019 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en aggravation et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 80 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 6/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 36/19 MMS/CLOCK 23/30 • 7/9 le 09.01.2019 GDS 4/15 le 09.01.2019 Evaluation sociale (5 domaines) 09.01.2019 Colloque interdisciplinaire 1 15.01.2019 Colloque interdisciplinaire 2 22.01.2019 Colloque interdisciplinaire 3 29.01.2019 Colloque interdisciplinaire 4 05.02.2019 Colloque interdisciplinaire 5 12.02.2019 Colloque interdisciplinaire 6 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 7 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 8 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 8/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46/20 avec rollateur ECG (08.01.2019): Rythme électro-entraîné Radio du thorax (08.01.2019): Signes d'insuffisance cardiaque non décompensée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Fracture peu déplacée du 3ème arc costal droit au niveau latéral. CT cérébral (09.01.2019): Atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge, légèrement prédominant en fronto-temporal. Petite hypodensité mésencéphalique paramédiane droite correspondant soit à une petite lacune, soit un espace de Virchow-Robin dilaté. US membre inférieur droit (04.03.2019): pas de signes de thrombose veineuse profonde. Apport d'une traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de minimum 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur épisode dépressif moyen et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomotion, autonomie, nutritionnel et état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 33 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 24/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78 28 MMS/CLOCK 30/30 6/7 GDS 7/15 Evaluation sociale (5 domaines) 21.02.2019 Colloque interdisciplinaire 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 26/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 83 32 Apport d'une traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de minimum 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture diaphysaire oblique péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche suite à une chute mécanique le 23.01.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomotion, autonomie, nutritionnel et état général.Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 30 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Rx bassin, Rx cuisse gauche 11.03.2019: Comparatifs du 25.01.2019. Status après mise en place d'une prothèse céphalique cimentée du fémur gauche. La prothèse est en place sans signe de descellement précoce. Status après ostéosynthèse par longue plaque vissée fémorale associée à 3 cerclages proximaux. La plaque et les cerclages sont en place, sans signe de complication. Les axes osseux et les rapports anatomiques du fémur et de la hanche sont rétablis, corrects. Pour mémoire, coxarthrose droite, spondylodèse lombo-sacrée. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 15/28 avec tintebin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 59/22 MMS/CLOCK 12/30 - 1/7 GDS 5/15 Evaluation sociale (5 domaines) 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/27 avec tintebin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) /24 Apport d'une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture multifragmentaire d'allure récente du corps du pubis à droite, fracture non déplacée de l'aileron sacré à droite suite à une chute de sa hauteur le 11.02.19 par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 36 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 3/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 40/22 MMS/CLOCK 26/30; 2/9 le 14.02.2019 GDS 4/15 le 14.02.2019 Evaluation sociale (5 domaines) 12.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 3 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 67/23 CT cérébral 11.02.2019 Comparatif CT du 15.03.2018. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Fine lame d'hématome sous-galéal frontal gauche. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire avec séquelle des noyaux gris centraux à gauche. CT bassin le 12.02.2019: Fracture multifragmentaire d'allure récente du corps du pubis à droite, s'étendant à la branche publique supérieure droite. Fracture non déplacée de l'aileron sacré à droite. Pas d'hématome intramusculaire visible. Pas de liquide libre ni d'hématome intra-abdominal. PTH droite intègre, sans signe de descellement. Intégrité des cerclages péri-prothétiques. Avulsion du petit trochanter droit d'allure corticalisée. Discopathies lombaires basses et arthrose facettaire postérieure. Coxarthrose gauche et signes d'enthésopathie à l'insertion sur le grand trochanter. Rx Thorax 11.02.2019: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme hormis un double contour du VG. Emoussement du cul-de-sac pleural latéral droit. Cul-de-sac pleural latéral gauche libre. Pas de foyer parenchymateux systématisé. Pas de fracture costale visible. Rx Bassin 11.02.2019: Comparatif du 15.03.2018. Status après PTH droite en position inchangée avec 5 cerclages intacts, sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. Coxarthrose gauche. MMS: 26/30, Clock-test 2/9, GDS: 4/15 le 14.02.2019 Apport d'une traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une arthrite septique à Enterococcus faecalis de la hanche gauche avec collection en regard grand trochanter gauche le 05.02.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 30 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 avec le tintébin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 34/17 MMS/CLOCK 26/28 - 7/7 GDS 0/15 Evaluation sociale (5 domaines) 14.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 26.02.2019 Colloque interdisciplinaire 3 05.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 14/28 avec le tintébin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 58/20 Radiographie thoracique le 04.02.2019: Taille cardiaque normale sans signes de décompensation. Pas d'épanchement pleural et pas de pneumothorax. Pas d'élargissement du médiastin supérieur et pas d'infiltrat pulmonaire pathologique. Structures osseuses sans particularités. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur ... et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur ... Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 19/27 avec bâton de marche Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 74/29 MMS/CLOCK 28/30; 4/6 18.02.2019 GDS 0/15 18.02.2019 Evaluation sociale (5 domaines) 18.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 19.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 26.02.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 19/27 avec bâton de marche Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/30 IRM cérébrale le 26.02.2019 (Centre d'imagerie médicale Fribourg, Dr. X): Maladie de Biswanger très étendue, échelle 3/3 Fazekas. Quelques petites lésions cicatricielles, vraisemblablement ischémiques du tronc cérébral. Pas de lésion identifiée sur le trajet des nerfs vestibulo-cochléaires ou faciaux. Remaniements massifs du rachis cervical avec un pannus, une prise de contraste importante, une érosion de l'apophyse odontoïde, une impression basilaire et une arthrose sévère entre C0 et C1 et C1 et C2 ainsi qu'une discarthrose facettaire bilatérale pluri-étagée. L'impression basilaire et le pannus occasionnent une légère empreinte sur la medulla oblongata. L'ensemble des éléments est en premier lieu évocateur d'une atteinte dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde. Tests gériatriques 18.02.2019: MMS: 28/30, Clock Test: 4/6, GDS: 0/15 Apport oral insuffisant post-opératoire • Hypoprotéinémie Approche multidisciplinaire avec entretiens avec psychologue, art-thérapie, approche manuelle, aromathérapie Poursuite Mirtazapine et Lorazépam en réserve Après anesthésie en bague, la plaie est explorée par le Dr. X, qui observe une lésion tangentielle du tendon fléchisseur du 4ème doigt gauche, non-transfixiante, sans interruption de la continuité. Il suture la plaie par 5 points séparés à l'Ethilon 4-0. Il suture également la plaie sur le bras gauche par 3 points à l'Ethilon 4-0. Nous lui prescrivons un traitement antibiotique PO pour 5 jours. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant en Angleterre, où il habite, pour un contrôle de plaie dans 48h et l'ablation des fils dans 7 jours. Après anesthésie par Lidocaïne 10ml, l'exploration de la plaie montre la plaie superficielle en regard du plan des tendons, qui ne sont pas exposés. Le plan de clivage de la plaie montre la formation d'une poche sous-cutanée qui s'étend pour 1.5 cm latéralement en regard de la berge radiale de la plaie, sans exposition des tendons ni de la radial. Pas de déficit de la motilité et sensibilité, pas d'atteinte vasculaire. Nous rinçons par NaCl + Bétadine 400ml et fermons par Ethilon 4.0. Après avis dermatologique, le diagnostic retenu est un eczéma atopique surinfecté, avec une composante d'eczéma séborrhéique. Mme. Y bénéficie de soins locaux par antidry, huile de calendula, crème Avène, thé de camomille pour le but de sécher les lésions suintantes. Après résolution de la composante infectieuse et après avoir asséché les lésions suintantes, un traitement par corticoïdes locaux sera débuté à domicile avec un contrôle en dermatologie. Le bilan sanguin initial révèle un discret syndrome inflammatoire avec une leucocytose sans déviation gauche, avec une CRP négative. Le bilan rénal et hépatique est aligné. Le frottis cutané revient positif pour un staphylocoque aureus, pas de MRSA. Les hémocultures restent stériles. Mme. Y bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline du 11.03.2019 - 14.03.2019, avec un relai per os pour une durée totale de 7 jours. Son état général reste excellent tout au long de son hospitalisation. Au vu de l'évolution clinique satisfaisante, elle rentre à domicile avec une antibiothérapie per os et des soins topiques. Après avis du psychiatre de garde, départ au RFSM DE Marsens, emmené par son père. Après avis orthopédique du médecin de garde (Dr. X), une consultation orthopédique est souhaitable afin de déterminer la suite de la prise en charge.Après avis orthopédique tél (Dr. X) : poursuite du traitement indiqué et explication des signes de gravité en détails • Canne avec appuis décharge • Contrôle ortho urg dans une semaine • repos et glace Après avoir suturé la plaie comme mentionné ci-dessus, nous mettons en place un pansement simple à changer par le patient. Nous lui donnons également une attelle alu afin de favoriser la guérison de la plaie. Consultation chez son médecin traitant à J5 pour l'ablation des fils. Consultation avant si signes de surinfection. Après Betnesol 0.25 mg/kg et 6 pushs de Ventolin, persistance des sibilances à gauche. Nous complétons le train avec 2x 6 pushs aux 20 min. Auscultation 1h après Ventolin, pas de sibilances, râles diffuses avec changement de place après la toux (glaires). Il peut rentrer à domicile avec Ventolin en dosage en diminution, et un contrôle chez le pédiatre dans 72h. Reconsulter en cas de péjoration de la respiration. Aux urgences, il boit 2 verres d'eau sans vomir. Conseils d'hydratation et surveillance à domicile, avec reconsultation en cas de signes de déshydratation. Après confection d'un appui rétro-capital avec bandelettes, la patiente se sent soulagée de ses symptômes alors qu'elle ne sent aucun changement lorsqu'elle porte la semelle. Nous en concluons que l'appui rétro-capital au niveau de la semelle n'est pas suffisant, raison pour laquelle nous prescrivons une modification de la semelle orthopédique pour surélever l'appui rétro-capital. Nous reverrons la patiente 1 mois après la modification des semelles pour évaluer la situation. Après consultation avec Dr. X et les pédiatres de garde, organisation d'un IRM du bassin/hanche D. La patiente sera vue par Dr. X pour évaluation et prise en charge. Jusqu'au prochain contrôle, la patiente peut marcher selon douleurs avec antalgique en réserve. Après contact avec le médecin de garde du Team Spine à l'HFR Fribourg, il est décidé que la patiente doit se rendre aux urgences de Fribourg pour y être évaluée par le spécialiste avec complément du bilan si indiqué. Après contact par le fils du patient au médecin traitant, celui-ci passera au domicile du patient pour changement du sac de stomie. Patient part sans consultation médicale. Après des douleurs bien soulagées par la prise de Morphine per os, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour la nuit. Il sera vu demain par son dentiste. Consultation aux urgences en cas de douleur non contrôlée par l'antalgie prescrite. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie qui ne met pas en évidence d'atteinte de structure noble, rinçage abondant au NaCl, fermeture par 4 points d'Ethilon 4.0, pansement Adaptic. Contrôle de la cicatrice et réfection du pansement le 01.04.2019 chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs non calmées par les antalgiques prescrits ou de signes inflammatoires locaux. Arrêt de travail refusé par le patient. Après désinfection bétadinée, anesthésie commissurale hémi-doigt, incision large et rinçage avec Bétadine diluée. Bains avec Bétadine diluée 2-3x/jour jusqu'à fermeture. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Après désinfection bétadinée, rinçage abondant NaCl, suture par 2 pts simples Prolène 4.0. Rappel anti tétanique. Contrôle à 48-72h chez le médecin traitant. Arrêt de travail jusque-là (cuisinier). Ablation des fils dès J10. Instructions pour soin de plaie données au patient. Après désinfection, nous retirons la mèche et réalisons un rinçage abondant au NaCl, qui revient clair. Nous réalisons une réfection de pansement et le patient sera revu le 26.03.2019 en policlinique de chirurgie pour la prochaine réfection de pansement. Après désinfection par bétadine, rinçage abondant NaCl 500cc et fermeture de la plaie par 2 pts simples (également explorée par Dr. X), administration de 2.2g d'Augmentin puis hospitalisation en orthopédie et prise au bloc opératoire le 25.03. Rem : au vu charge de travail importante du bloc op cette nuit et doute sur arthrotomie, appel au CHUV pour voir si possibilité de transfert ; pas de prise en charge opératoire sur la nuit selon médecin assistant de garde de la chirurgie de la main. Après désinfection par Hibidil, traitement de plaie par colle Dermabond. Suivi par médecin traitant, donné signes à surveiller. Établissement d'un constat de coups. Après détersion chimique au Prontosan, retrait de la fibrine, application de Plurogel et oblitération par un Mepilex Border. Poursuite des soins à domicile 3x par semaine. La patiente part en Corse le 14.04.2019 pour une semaine, nous la reverrons après. Après discussion au box de la patiente avec Dr. X, nous décidons de transférer la patiente au RFSM de Marsens avec son accord le 14.03.2019. Elle part en ambulance. Après discussion avec Dr. X, elle s'engage à faire un effort durant le weekend. Il lui est expliqué que si lors du contrôle le 17.03, la gazométrie est mauvaise ou que la perte de poids est trop importante, une hospitalisation ne pourra pas être évitée. Les parents sont inquiets, mais acceptent cette proposition. Après discussion avec Dr. X, nous proposons un nouveau contrôle radioclinique hors plâtre. S'il présente encore une tuméfaction du dos du pied associée à des douleurs, il faudra discuter du cas avec Dr. X pour la suite de la prise en charge (suspicion lésion du Lisfranc). Après discussion avec la patiente et son mari, nous planifions un prochain contrôle en janvier 2019 pour juger des résultats de la mise en place du neuro-modulateur. Après discussion avec la patiente, il ressort que les douleurs ne sont pas liées à la plaque. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie et de réfléchir si elle souhaite vraiment à l'ablation de la plaque. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Après discussion avec la patiente, nous organisons 3 infiltrations avec de l'acide hyaluronique au niveau sacro-iliaque droit. La patiente est informée qu'il n'y a pas toutes les assurances qui prennent en charge ce produit. Nous reverrons la patiente après ces 3 infiltrations. Après discussion avec Dr. X et Dr. X, nous convenons de laisser la situation comme ceci. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Dans l'intervalle, début de la physiothérapie avec mobilisation libre hors attelle, sans charge. Après discussion avec Dr. X et au vu de l'absence de défaut de rotation et péjoration de la bascule, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur et de poursuivre le port de l'attelle thermoformée pour les prochaines 2 semaines et dans 1 semaine débuter la mobilisation avec les ergothérapeutes sans charge. Nouveau contrôle radio-clinique dans 2 semaines et à ce moment-là, on pourra décider de l'ablation de l'attelle. Le patient va reprendre le travail dès le 05.03.2019 avec une capacité de travail à 100%, mais avec un rendement réduit à 75%, qui sera réévalué lors du prochain contrôle. Après discussion avec Dr. X et au vu du contexte global de la patiente, de son pronostic critique actuel, de sa qualité de vie très limitée et selon ses directives anticipées, la décision de soins de confort est retenue. La curatelle de la patiente, Mme. X a également été informée de la situation, en nous communiquant que la patiente souhaitait déjà depuis un bon moment partir en paix. Pour assurer son confort et à la demande de Dr. X, des patchs de Fentanyl ainsi que de la morphine sous-cutanée sont prescrits. Après discussion avec le Dr X, nous lui proposons de poursuivre le traitement conservateur avec une mobilisation en ergothérapie à long terme en flexion-extension. Nous ne proposons pas une prise en charge chirurgicale car celle-ci n'améliorera pas la situation locale. La patiente présentait déjà probablement un défaut de rotation radiale qui s'est légèrement péjoré avec la fracture. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois soit le 27.05.2019, la prochaine radio de contrôle sera à prévoir à 1 année de la fracture. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au mois prochain. Après discussion avec Mr. Y et au vu d'une persistance up and down des douleurs, nous proposons une prise en charge chirurgicale limitée à L5-S1 par mise en place d'une cage par voie antérieure afin de régler le problème lombaire et lui permettre de reprendre une activité professionnelle. Après une chirurgie telle que celle proposée, un arrêt de travail d'environ 3 mois sera attesté. Par la suite, Mr. Y pourra reprendre une activité professionnelle à 100%, les travaux de force ne seront pas limités. Concernant la problématique au niveau L4-L5, nous ne prévoyons pour le moment aucune prise en charge chirurgicale. Mr. Y a déjà bénéficié d'une infiltration foraminale L5 à gauche qu'il ne souhaite pas renouveler pour l'instant. Mr. Y souhaite discuter avec son médecin traitant avant de prendre une décision pour réaliser ou non l'intervention. Nous reverrons Mr. Y à la fin avril pour discuter de la suite de prise en charge. Arrêt de travail à 100% du 14.03.2019 au 30.04.2019 puis reprise à 100% dès le 01.05.2019. Après discussion avec Mr. Y et l'évolution clinique, nous lui proposons une infiltration localisée au niveau de l'insertion du long chef du biceps à but thérapeutique et diagnostic. Après l'infiltration, on fixe un rendez-vous de contrôle pour voir l'évolution. Après discussion avec Mr. Y et selon son avis comme quoi il arrive à utiliser son épaule à 95% par rapport au côté opposé, nous lui conseillons de continuer avec les exercices à domicile et de les effectuer également de manière préventive du côté opposé. Vu la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Après discussion avec Mr. Y, nous l'informons que lors de l'accident, il a eu une fracture du bassin au niveau de la symphyse qui est en voie de guérison avec cette ossification visible sur la radiographie. Il ressent également des douleurs au niveau postérieur où l'on voit une fusion spontanée antérieure à droite sur le scanner de la colonne réalisé le 01.03.2019. Concernant les douleurs qu'il ressent au niveau de la sacro-iliaque postérieurement, on peut lui proposer une infiltration locale, mais tout d'abord on va lui programmer une arthro-IRM de la hanche et du bassin associée à un CT-scanner 3D pour évaluer l'impingement de la hanche avec évaluation de la torsion du fémur. Nous reverrons la patiente après les examens afin de faire le point sur la situation. Après discussion avec Mr. Y, nous proposons de lui prescrire un bon pour l'ergothérapie pour la confection d'une attelle thermoformée, type métacarpa dressing avec la pince libre afin qu'il puisse continuer à travailler. Mr. Y portera cette attelle pour une durée au minimum de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans une semaine. Après discussion avec le Dr X, on retrouve une torsion fémorale à gauche qui est de moins de 1° et à droite de 21°. Cette problématique de rotation diminuée associée à la persistance de l'ossification antérieure et la persistance d'un bump sur le col fémoral, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec luxation chirurgicale avec laquelle on peut corriger les bumps sur le col fémoral et antérieur, ainsi qu'une correction de la rotation fémorale avec la mise en place de plaque et vis pour conserver la correction. On lui explique également que la réhabilitation après une telle chirurgie sera d'environ 3 mois avec une marche avec des cannes durant 6 à 8 semaines. La raison de cette proposition est d'améliorer la marche et le développement d'une arthrose à long terme. Comme lors de la dernière consultation, nous ne proposons pas la mise en place de prothèse totale de la hanche, étant donné l'âge de Mr. Y et la possibilité de cette chirurgie pour améliorer la rotation fémorale. Mr. Y nous informe qu'il va partir pour les États-Unis en août-septembre et qu'il souhaite avoir une bonne mobilité avant de commencer son université à l'étranger. Au vu des multiples chirurgies qu'il a eues dans le passé, il souhaite réfléchir à notre proposition. Nous le laissons réfléchir à cette option thérapeutique et serons à disposition si Mr. Y opte pour une intervention. Après discussion avec le Dr X, on lui propose une ablation des 2 vis. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et elle accepte en signant le consentement éclairé. Elle souhaite que cette chirurgie se fasse à la fin avril/mi-mai. Après discussion avec le Dr X, nous proposons à Mr. Y une prise en charge chirurgicale par mise en place d'une PTH à droite par voie antérieure. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il accepte en signant le consentement. Après discussion avec les Dr. X et Dr. X, pas de bilan complémentaire à prévoir actuellement, lors du prochain épisode aigu prévoir une laparoscopie exploratrice en phase débutante. Après discussion avec les parents, retour à domicile avec engagement de contact avec Dr. X le 31 par médecin de jour et contacter les parents pour donner un feedback. Après discussion avec les parents, retour à domicile avec engagement de contact avec Dr. X le 31 par médecin de jour et contacter les parents pour donner un feedback. Après discussion avec les parents, au vu de la symptomatologie virale sans symptômes/signes de gravité et du trouble autistique avec probable pleurs également dans le contexte d'une situation à l'hôpital qui sort de sa zone de confort, proposition de retour à domicile, reconsulte si péjoration clinique ou impossibilité à se calmer. Après discussion de l'IRM avec le Dr X, la technique opératoire devra être rediscutée en fonction de la dernière IRM avant de définir s'il s'agira d'une technique TLIF ou d'une simple discectomie. Après discussion des résultats avec Mr. Y, nous convenons d'une reprise du travail à 30% dès le mois d'avril 2019 et referons le point sur la situation fin juillet. Le but étant d'arriver progressivement à une augmentation de la capacité de travail jusqu'à 50% de manière durable fin 2019. Après discussion du cas avec le Dr X et le Dr X, nous proposons à la famille une prise en charge chirurgicale avec plaque et vis pour réaligner la fracture et permettre une guérison de la fracture dans la bonne position. Après discussion avec la famille (présence du papa et de la maman), nous expliquons l'intervention et faisons signer un consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 05.03.2019, il sera hospitalisé en pédiatrie déjà cette nuit.Après discussion longue avec traduction • Mme. Y refuse catégoriquement chaque examen clinique. Elle refuse également le prélèvement des frottis (Chlamydia, Gonocoque). Mme. Y ne veut pas compléter le bilan selon la médecine légale car elle ne souhaite pas porter plainte : aucun frottis, aucune analyse selon la médecine légale n'a été faite. Après discussion avec Mr. Y, nous proposons la possibilité de faire un traitement chirurgical par ostéosynthèse ou de continuer avec le traitement conservateur. Il n'y a pas de déficit de la flexion ni de rotation. Mr. Y décide de continuer avec le traitement conservateur. Prescription de séances d'ergothérapie pour mobiliser en douceur l'articulation métacarpo-phalangienne mais sans mouvement contre résistance pour un total de 4 semaines. Mr. Y portera son attelle durant 1 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Après évaluation avec Dr. X, vu le type des mains de Mme. Y, nous proposons une réévaluation complète chez le rhumatologue de l'HFR avec un bilan complet pour des facteurs sérologiques de la rhumatologie et pour dépister une possible polyarthrite. Dès qu'on aura le rapport complet de notre collègue, nous refixerons un rendez-vous pour la suite de la prise en charge. Après évaluation avec Dr. X, nous proposons à Mme. Y une prise en charge chirurgicale avec correction de l'axe du MID par une ostéotomie fémorale associée à une amélioration du tracking de la rotule sur une transposition de la TTA. Si cette transposition n'est pas suffisante, nous pourrons également faire une reconstruction du MPFL ainsi qu'une AMIC de la rotule. Après toutes les explications concernant les bénéfices qu'en effet nous ne pouvons pas prévoir sur le long terme et les risques, Mme. Y signe le consentement éclairé et nous fixons la date opératoire au 02.04.2019. En cas de besoin, Mme. Y va nous recontacter avant la chirurgie. Après évaluation du cas avec Dr. X et au vu de la gêne du matériel, nous proposons à Mr. Y une AMO en ambulatoire avec une prescription de rééducation en préopératoire pour limiter les risques d'un CRPS. Après explication de la chirurgie ainsi que tous les risques et bénéfices, Mr. Y signe le formulaire de consentement éclairé. Nous organisons cette opération à partir du mois de mai étant donné qu'il a des vacances de prévues en avril. Après évaluation par Prof. X, on explique à Mme. Y qu'elle présente encore une faiblesse des abducteurs en relation avec le type de chirurgie réalisée. Pour cette raison, nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie afin de renforcer la musculature associée et de prendre des anti-inflammatoires. Les douleurs qui sont localisées au niveau des abducteurs peuvent être liées au fait que les vis sont un peu plus longues et qu'elles peuvent gêner la musculature à ce niveau-là. Il y aura la possibilité de programmer une chirurgie pour l'ablation des 2 vis au niveau du grand trochanter étant donné la bonne consolidation, mais pour l'instant, Mme. Y n'est pas gênée par ce matériel. Concernant la plaque, il est encore trop tôt pour prévoir une ablation de cette dernière. Cela sera rediscuté à 1 an de la chirurgie. Nous prévoyons un prochain contrôle radiocliniques dans 2 mois. Après examen clinique de Mr. Y, nous décidons de prolonger son arrêt de travail pour une journée et l'invitons à se présenter chez un médecin traitant de son choix le lendemain de sa visite. Nous laissons le soin à notre confrère de décider de la suite de la prise en charge. Après examen par Dr. X, proposition d'arrêt de l'antibiothérapie face à une clinique semblant virale, chez un enfant dont l'âge est peu typique pour une scarlatine. Traitement symptomatique. Après exclusion d'une récidive de pancréatite et d'une atteinte des voies biliaires par bilan biologique et radiologique, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée et Mme. Y rentre à domicile avec les conseils de vigilance habituels. Une ordonnance n'est pas réalisée, Mme. Y ayant déjà les antalgiques à domicile. Après explication du geste : nodule douloureux palpable en regard de la poulie A1 avec un blocage peu marqué en flexion/extension. Sous conditions stériles, ponction de la glène des fléchisseurs en regard de la poulie A1 et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Pansement sec. Après frekka de 40 ml, fait une petite quantité de selles mais reste algique avec abdomen globuleux mais plus dépressible. Ad lavement 20 ml/kg : échec. Ad Frekkyclys 75 ml (1/2) : quelques selles puis ad lavement 20 ml/kg : émission d'une grosse quantité de selles. Plus de douleur, abdomen parfaitement souple. Après instauration du traitement d'amlodipine, Mme. Y présente rapidement une normalisation de son profil tensionnel, nous vous proposons de réévaluer sa mise en suspens si Mme. Y présente un orthostatisme. Après la pose réussie de la deuxième sonde (jaune, 16), l'urine revient claire avec quelques caillots. Mr. Y redevient très vite asymptomatique. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant (qui gère les sondages) pour une consultation le 22.03. Après la prise de Zofran, Mme. Y a toujours présenté des vomissements mais moindres. Nous décidons d'un retour à domicile avec une prise hydrique minimale de 1L avec compensation des pertes 1:1 et calcul de chaque prise hydrique. Contrôle prévu le 25.03 à 15h30. Après la prise de Zofran, Mme. Y a toujours présenté des vomissements mais moindres. Nous décidons d'un retour à domicile avec une prise hydrique minimale de 1L avec compensation des pertes 1:1 et calcul de chaque prise hydrique. Contrôle prévu le 25.03 à 15h30. Après l'administration de 1 mg d'Ondansetron, elle boit 75 ml de sirop et de l'eau sans vomir. Elle peut rentrer à domicile avec des consignes d'hydratation et un contrôle chez le pédiatre dans 24h. Après le Frekaclyss, elle présente des selles en grande quantité, avec plusieurs boules dures. Elle a une amélioration des douleurs après la défécation. Nous interprétons les douleurs dans le cadre d'une constipation DD péjorée avec une gastro-entérite débutante. Nous débutons un traitement avec Movicol et elle peut rentrer à domicile avec un contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Reconsulter en cas de signes d'alarme. Après le réveil de l'anesthésie générale pour la gastroscopie, Mr. Y présente un laryngospasme ainsi que des quintes de toux et se plaint de douleurs thoraciques à l'inspiration. La saturation est à 94%. Le bilan biologique effectué par nos collègues anesthésistes ne révèle pas de syndrome inflammatoire. Une radiographie du thorax montre un discret épaississement du lobe supérieur droit. L'équipe d'anesthésie effectue une échographie pleurale en salle de réveil ne montrant pas de signe d'oedème pulmonaire. Il bénéficie de physiothérapie respiratoire avec pression positive permettant l'amélioration de la saturation. Il se plaint d'une douleur thoracique en fin d'inspiration, diminuant après la prise d'antalgie. Durant la nuit de surveillance, il reste stable sur le plan respiratoire sans soutien supplémentaire permettant son retour à domicile. Après le traitement au Ventolin, l'entrée d'air s'améliore fortement à gauche avec disparition des crépitants. Sentiment de Mme. Y d'une amélioration respiratoire. Saturation à 95-98% à son départ avec FR à 30/min. Après le traitement aux urgences, la fréquence respiratoire s'améliore à 37/minute, un tirage persiste en sous-costal. La saturation oscille entre 94 et 96%. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec 2 push de Ventolin toutes les 4 heures et du Betnesol 1x/j pendant 2 jours encore. Elle ira en contrôle chez son pédiatre le 28.03.19.Après le traitement prescrit, Mr. Y montre une nette évolution de ses symptômes avec une résolution complète de détresse respiratoire et normalisation d'auscultation. Après l'entorse du poignet et une immobilisation de longue durée, nous interprétons les douleurs présentées par Mme. Y dans une surcharge relative de la musculature et des tendons avec surtout une réaction au niveau des tendons de l'extenseur au niveau du rétinaculum où on visualise aussi un œdème tendineux au niveau de l'IRM. Au niveau du TFCC nous n'arrivons pas à trouver une clinique correspondant sans douleurs et une très bonne stabilité symétrique radio-ulnaire. L'évolution sous traitement physio-ergothérapeutique est favorable et il faut absolument la continuer et avoir beaucoup de patience dans cette situation. La suite de prise en charge doit être faite à Payerne où Mme. Y est suivie jusqu'à maintenant et nous ne planifions pas de contrôle chez nous. Nous restons de toute façon à disposition en cas de besoin. Après les différentes investigations nous posons le diagnostic et le suivi suscités. Mr. Y devient asymptomatique au cours de son séjour au niveau abdominal tant à l'anamnèse qu'à la clinique. Nous ne proposons pas de contrôle radiologique d'office mais une fouille des selles. Après l'infiltration C8 à gauche sous scanner, Mr. Y a ressenti une amélioration des douleurs durant 4-5 jours puis présente actuellement une récidive des symptômes. Nous organisons une ENMG au Neurocentre afin de confirmer que le problème provient bien de la racine C8 gauche. En revisualisant l'IRM, nous mettons également en évidence un bec ostéophytaire du mur postérieur C5-C6 qui comprime le canal. Nous reverrons Mr. Y après son rendez-vous au Neurocentre afin de discuter de la suite de prise en charge. Après longue discussion avec Mme. Y aux urgences, celle-ci déclare accepter une prise en charge et un accompagnement médical mais refuse une hospitalisation au RFSM de Marsens en raison d'une mauvaise expérience dans le passé (hospitalisation en 2018). Au vu du contexte d'éthylisation aiguë, de la détresse émotionnelle et du contexte psychiatrique de Mme. Y ainsi que de la faiblesse du mari face à cette situation, nous invitons la psychiatre de garde (Dr. X) à se présenter aux urgences afin de discuter avec Mme. Y et son mari des différentes possibilités de prise en charge. Sur avis de la psychiatre et après réunion avec cette dernière, Mme. Y et son mari, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec son mari. Selon la psychiatre, il s'agirait d'une détresse de Mme. Y et non d'une réelle idéologie suicidaire. Mme. Y n'a selon elle pas cherché à passer à l'acte. Un suivi psychiatrique est par ailleurs en cours avec le psychiatre de Mme. Y et un prochain rendez-vous est fixé dans le courant de la semaine. Après longue discussion avec traduction, Mme. Y refuse catégoriquement chaque examen clinique. Elle refuse également le prélèvement des frottis (chlamydia, gonocoque). Mme. Y ne veut pas compléter le bilan selon la médecine légale car ne souhaite pas porter plainte : aucun frottis, aucune analyse selon la médecine légale n'ont été faits. De même, elle refuse de consulter en infectiologie le lendemain. Après réévaluation attentive des résultats de la ponction ainsi que des imageries (scanner et IRM), on confirme la présence d'une instabilité liée à une insuffisance de la musculature des abducteurs et à un positionnement malheureux du fémur, une rétrotorsion de 19°. Dans ce contexte, on décide d'offrir à Mme. Y une amélioration de la stabilité par un traitement chirurgical. Étant donné qu'il n'est pas possible de reconstruire la stabilité liée à la musculature, on va essayer de renforcer la stabilité de l'implant avec un changement du cotyle. On essaie de laisser le cotyle de Morscher et implanter sur ça un système Dual Mobility. Si nécessaire, il faudra enlever le cotyle Morscher et le changer avec un cotyle Ganz. Dans ce contexte, si pendant l'opération on n'a pas assez de stabilité, on changera aussi la tige dans le but d'améliorer la torsion. Mme. Y est informée des risques liés à l'opération qui va durer plusieurs heures. Elle choisit l'option chirurgicale et signe le consentement éclairé. La date opératoire est donc agendée au mois de mai. Après réhydratation et antalgie par Dafalgan 1g et Novalgine, Mme. Y présente une amélioration des symptômes avec une disparition des céphalées et des nausées. Nous décidons donc d'un retour à domicile avec une antalgie et un contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Après relecture de l'IRM et discussion avec Mr. Y, celui-ci désire une intervention chirurgicale qui consistera en une luxation chirurgicale de la hanche à droite avec une correction de l'offset. L'intervention est agendée pour le mois d'avril. Mr. Y va également bénéficier d'un CT-scanner pré-opératoire pour bilanter la rotation du fémur. Un rendez-vous en anesthésie en pré-opératoire est également organisé. Après retrait de la pièce, léger saignement de la narine qui s'est tari assez rapidement. Après révision du dossier, pas d'argument fort ni pour une sclérodermie, ni pour une dermatomyosite (hormis anti-JO1). Changement du diagnostic. Refaire DOT cytoplasmique avec anti-Jo 1 à la prochaine consultation rhumatologique le 15.05.2019. Stop Imurek® (cf point 2) remplacé par Arava® 20 mg 1x/j. Après rinçage de nez + triofan : bonne entrée d'air, pas de bruits surajoutés. Après rinçage du nez et Nasivine, SpO2 94% à l'air ambiant, pas de grunting. Refus de s'hydrater per os. Radiographie du thorax compatible avec foyer de pneumonie droite. Dans ce contexte, bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg sur 1h, reçoit une première dose d'Amoxicilline 40 mg/kg po (très difficilement prise, recrachée à plusieurs reprises) et surveillance de la saturation au sommeil qui reste > 95%. Cependant, au vu du refus de boire et de l'absence d'urines depuis > 12h, hospitalisation pour perfusion des besoins d'entretien, antalgie, et surveillance de la diurèse. Après un abdomen sans préparation retrouvant une coprostase recto-colique, nous réalisons un grand lavement qui permet à Mr. Y d'évacuer une grande quantité de selles, le soulageant efficacement. Il rentre à domicile avec une prescription de Movicol en réserve et des conseils d'hydratation de sa consommation de fibres. Nous proposons d'organiser une colonoscopie à distance en cas de récidive malgré un régime diététique adéquat. Après un bilan biologique mettant en évidence un important syndrome inflammatoire biologique, nous réalisons une radiographie de thorax ne retrouvant pas de foyer infectieux. Nous laissons alors Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques anti-inflammatoires et Fluimucil. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 48h, ou les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des symptômes. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle sera revue à la consultation du Dr. X à distance. Après un bilan clinico-biologique rassurant, avec un INR encore dans les cibles, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Il verra le Dr. X, ORL, le 01.04.2019 pour ablation du RhinoRapid. La reprise du Sintrom sera alors évaluée ce jour. Après un bilan clinique rassurant, nous réalisons une désinfection de la plaie et appliquons des pansements stéristrips. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec ses parents, à qui nous donnons les consignes de surveillance neurologique.Après un bilan radiographique difficilement interprétable, nous prescrivons au patient un traitement anti-inflammatoire et antalgique de réserve. Nous lui conseillons de réaliser les séances de physiothérapie prescrites par le Dr. X, et de le contacter en cas de non-amélioration des symptômes afin de réaliser une IRM mandibulaire. Après un bilan radiographique mettant en évidence la fracture sus-mentionnée, nous réalisons une immobilisation par gantelet fendu sur le bord ulnaire, avec consigne de surélévation du membre supérieur droit. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Le patient sera revu à une semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une attelle en résine. Consignes de surveillance sous plâtre données au père du patient. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture du triquetrum, nous complétons le bilan par un CT-scan du poignet, qui retrouve une fracture du triquetrum, de l'hamatum et de la base du 3ème métacarpien. Nous immobilisons donc le poignet dans un plâtre antébrachial prolongé sur les 3ème et 4ème rayons, fendu sur le bord ulnaire avec consignes de surélévation du membre supérieur gauche. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Le patient sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'un antébrachial en résine. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de corps étranger radio-opaque en regard de la plaie, nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision longitudinale de 2 cm de longueur centrée sur le 4ème rayon proximalement à la tête de la 4ème métacarpe, discision du tissu sous-cutané jusqu'à mettre en évidence l'épine noire, d'environ 3 mm de longueur, que nous retirons. Nous faisons un rinçage abondant au NaCl, une fermeture de la peau par 5 points d'Ethilon 4-0 selon Donati et un pansement. Nous lui donnons une antibiothérapie avec une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis relai par Co-Amoxicilline PO 1 g 2x/jour pour 5 jours. Nous immobilisons la main dans une attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation. Il reviendra en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et réfection du pansement à 48h. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoires de réserve, consignes de glace et surélévation du membre supérieur gauche, mobilisation libre selon les douleurs. Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoire, des conseils de repos, d'application de glace, de surélévation du membre inférieur gauche et de marche en charge selon les douleurs. Il consultera de nouveau en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse mais un statut clinique concordant avec une entorse du ligament collatéral radial au niveau de l'interphalangienne distale du majeur gauche, nous immobilisons le doigt dans une attelle Stax. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie à 15 jours pour un contrôle clinique et la mise en place d'une syndactylie. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires et lui donnons des consignes de repos et de surélévation du 3ème doigt. La patiente refuse l'arrêt de travail étant donné qu'elle est dans une période d'essai. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous équipons la patiente d'une attelle Aircast pour 6 semaines, avec marche en charge selon les douleurs pour 6 semaines. Nous lui donnons comme conseils le repos, l'application de glace et la surélévation du membre inférieur droit. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Une consultation chez le pédiatre à 6 semaines pour l'ablation de l'attelle et un contrôle clinique est à organiser. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous proposons un traitement par attelle Aircast pour 6 semaines, et donnons au patient des consignes de repos, glace, et surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique à distance à la consultation du Dr. X. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec consignes de repos, surélévation et glace du membre supérieur droit, antalgiques et anti-inflammatoires. Bretelle antalgique pour 5 jours maximum. Il devra consulter aux urgences en cas de péjoration importante des douleurs malgré la prise d'antalgiques et anti-inflammatoires ou de paresthésie du membre supérieur droit. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique mais un examen clinique suspect d'une méniscopathie externe, nous immobilisons le patient dans une attelle Jeans 20° de flexion avec marche en charge selon douleurs et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour durant l'immobilisation. Conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Le patient sera revu à 1 semaine à la consultation du Dr. X pour réévaluation clinique +/- IRM. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un bilan radiographique n'objectivant pas de lésion osseuse traumatique et une absence de syndrome inflammatoire biologique, nous réalisons une immobilisation du membre supérieur gauche dans un pansement écossais, bretelle, consignes de repos, AINS. Prochain contrôle mardi 02.04.2019 à la consultation du Dr. X. Après un bilan radiographique suspect d'un arrachement de la face dorsale du naviculaire, nous immobilisons le membre inférieur droit dans une attelle jambière postérieure avec marche en décharge, consignes de repos et surélévation du membre. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Anticoagulation prophylactique par Clexane durant l'immobilisation. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Un CT-scan de la cheville droite pour bilanter les lésions osseuses est prévu le 27.03.2019 à 15h, puis un rendez-vous en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X est prévu le 28.03.2019 à 8h, pour confection d'une botte de décharge pour 3 semaines au total, puis 3 semaines de botte de marche en cas de lésion osseuse de Chopart. Après un bilan radiographique suspect d'une fracture métaphysaire peu déplacée du radius distal gauche, nous réalisons une immobilisation du poignet gauche dans un plâtre antébrachial fendu sur le bord ulnaire, avec consignes de surélévation du membre supérieur gauche. La patiente est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. La patiente sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour réévaluation clinique, avec ablation du plâtre en cas de disparition des douleurs ou poursuite de l'immobilisation pour une durée totale de 4 semaines en cas de persistance des douleurs. Consignes de surveillance sous le plâtre données à la mère.Après un bilan radiographique suspectant un arrachement du calcanéum et un examen clinique compatible avec une entorse de Chopart, nous immobilisons le membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure avec consignes de repos, surélever le membre et décharge à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée durant l'immobilisation. Le patient est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique est sans particularité. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Après un examen clinique dans les normes, le patient reçoit 1 g de Novalgine PO, ce qui soulage efficacement les pics hyperalgiques. Il explique que seule une discrète céphalée constante persiste, qu'il évalue à environ 2/10 maximum. Il est alors autorisé à rentrer à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Il consultera aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme ou de fièvre. Après un examen clinique en ordre, le certificat de non-contre-indication à la pratique médicale est rempli et donné au patient. Après un examen clinique et paraclinique permettant de suspecter une bartholinite, nous prenons contact avec Dr. X, gynécologue, qui propose de voir la patiente en consultation le 26.03.2019 à 10h30. Après un examen clinique mettant en évidence un orgelet de la paupière supérieure droite, nous proposons un traitement par Tobradex pommade pour 7 jours et conseillons au patient d'appliquer localement des compresses chaudes 4x/24h. Il consultera de nouveau en cas d'évolution défavorable malgré un traitement bien conduit. Après un examen clinique rassurant, nous concluons à une tendinite du tendon d'Achille et proposons un traitement symptomatique par repos, glace, bandage élastique et antalgiques anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes à 1 semaine malgré un traitement bien conduit. Après un examen radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement par antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur gauche, application de glace, immobilisation dans une attelle Aircast pour 6 semaines avec marche en charge selon les douleurs à l'aide de cannes. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un nouvel examen clinique, nous proposons à la patiente un bandage élastique du genou D, qui permet d'après elle un soulagement partiel des douleurs. Après un sédiment urinaire retrouvant une hématurie, leucocyturie et bactériurie, nous débutons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours, avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Elle consultera de nouveau en cas de persistance des symptômes à 48h, d'apparition de douleurs abdominales ou de fièvre. Après un sédiment urinaire retrouvant une leucocyturie et une hématurie microscopique, nous débutons un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. La patiente reconsultera les urgences en cas d'apparition de fièvre, de douleurs en loge rénale ou de persistance des symptômes à 48h. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Après un statut clinique rassurant et une bonne réponse des douleurs à l'antalgie reçue au tri, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec consignes de repos, mobilisation libre selon douleurs et un traitement antalgique. Elle consultera de nouveau en cas de persistance des douleurs à 5 jours ou d'apparition de nouveau symptôme. Par ailleurs, elle a rendez-vous avec Dr. X le lendemain. Après un statut neurologique en ordre, nous procédons à une désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl et suture par 1 point d'Ethilon 5.0, pansement Cutiplast. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données à la grand-mère du patient. Contrôle de la cicatrice et réfection du pansement à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 5 jours chez le pédiatre. Après un test à la fluorescéine ne mettant pas en évidence d'ulcération cornéenne, nous réalisons un rinçage abondant au NaCl et prescrivons une pommade de Vitamine A à appliquer 2x/jour. Le patient consultera un ophtalmologue dans la semaine. Après une antalgie, amélioration des douleurs et du vertige. Pendant la surveillance aux urgences, elle présente une bonne amélioration de l'état général. Elle ne présente plus de nausées ou vertige, mais encore des légers céphalées à droite. Vu la bonne évaluation et un statut neurologique dans la norme, elle peut rentrer à domicile avec des antalgiques. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre dans 24h et la continuation du calendrier pour les céphalées. Nous proposons un consilium neurologique chez Dr. X (Neuropédiatre à Fribourg) pour pose du diagnostic et évaluation d'un traitement de fond. Après une chute hier en glissant au travail, la patiente présente des douleurs au niveau des côtes 9-10 gauche. Cliniquement, pas de pneumothorax ou d'hémothorax ne sont mis en évidence. Nous faisons une radiographie qui ne montre pas de signe de fracture. La patiente, travaillant comme technicienne de surface, présente des douleurs en travaillant. Un arrêt de travail est donné du 28.03.2019 jusqu'au 31.03.2019. La patiente est traitée symptomatiquement avec du Brufen, Pantozol et Dafalgan, et Novalgine si besoin. Elle doit reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition de dyspnée. Après une compression manuelle de 20 minutes, le saignement s'arrête avec une persistance sur > 30 minutes. Il n'y a pas de critère de gravité. Nous lui donnons des conseils en cas de récidive. Il prendra rendez-vous pour une consultation ORL en cas de récidive fréquente. Après une heure suite à une dose de Betnesol, disparition des symptômes et excellent état général. Après 1h de prise de Feniallerg, pas d'amélioration du rash ni de l'œdème. Au vu de la non-réponse, nous concluons à un érythème polymorphe. Après 2h d'observation, l'abdomen s'est assoupli et la douleur à la palpation abdominale a disparu. Au vu des examens cliniques revenus négatifs, nous décidons d'un retour à domicile avec conseils de surveillance. Après 2 mg de Ondansetron, Mme. Y peut boire du Normolytoral sans vomir. Elle peut rentrer à domicile avec conseils d'hydratation. Reconsulter en cas de signes de déshydratation.Vu bonne miction des larmes présentes et prise pondérale, il reçoit des conseils d'hydratation à suivre Arnaud est un patient de 14 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs péri-ombilicales avec migration en fosse iliaque droite. A l'examen clinique, nous objectivons une sensibilité en fosse iliaque droite avec défense et détente abdominale. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et l'ultrason abdominal confirme le diagnostic d'appendicite aiguë. Il bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 19.03.2019, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinique est favorable, permettant un retour à domicile le 20.03.2019. • Arnica crème • Consignes de surveillance • Signes de gravité expliqués • Arnica gel • Arnica 3x/j pendant 3-5 jours Dr. X consulte pour des douleurs thoraciques d'apparition brutale. L'enfant, lors de l'examen clinique, est asymptomatique, en état général excellent. Nous rassurons le père et nous expliquons en détail les signes de gravité et les consignes de surveillance. Arrachement au niveau de la tête de la phalange proximale du gros orteil droit. Arrachement de la base de la première phalange du pouce gauche avec laxité du ligament latéro-interne avec dermabrasion superficielle de 2 cm2 sur la face latérale de l'interphalangienne proximale du pouce. Arrachement de la base de la 4ème phalange proximale du doigt IV le 28.02.2019. Arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne de l'auriculaire gauche. Arrachement de la plaque palmaire de l'IPP de D3 main G. Arrachement de la plaque palmaire du doigt 3 de la main droite au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. Arrachement de la plaque palmaire IPP D4 main D. Arrachement de la plaque palmaire IPP D5 main D sur traumatisme du 23.01.2019. Arrachement de la tubérosité tibiale antérieure à gauche. Arrachement de l'éperon olécrânien du coude gauche. Arrachement de l'épicondyle latéral fémoral D, le 13.08.2018. OS fracture radius distal D en 2003 OS fracture trimalléolaire G avec subluxation tibio-astragalienne en 1998. Arrachement distal malléole latérale D le 16.03.2019. Arrachement du ligament collatéral radial, main droite sur traumatisme du 24.03.2019. Arrachement du naviculaire sur la face interne du pied D le 09.02.2019. Arrachement du triquetrum à gauche le 05.03.2019. Arrachement ligament collatéral ulnaire du pouce droit. Arrachement osseux à l'insertion du muscle sous-scapulaire épaule D; traumatisme du 30.01.2019. Arrachement osseux de la plaque palmaire IPP D4 main droite du 25.02.2019. Arrachement partiel de l'ongle du gros orteil gauche, suite à une chute mécanique le 06.03.2019. Arrêt antibiothérapie Arrêt antibiothérapie Ttt symptomatique. Arrêt cardiaque sur probable STEMI avec infarctus septal. Arrêt cardiaque sur trouble rythmique dans le contexte d'une endocardite sur sonde de pacemaker le 29.03.2019. Arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique sur bouchon muqueux intra-trachéal le 09.03.2019 • rythme initial : asystolie • pas de no-flow, low flow 15 min, ROSC 15 min. Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 04.02.2017 2 épisodes de FV durant la coronarographie le 04.02.2017. Lésions dentaires traumatiques sur traumatisme crânien lors de l'ACR avec : • multiples fractures dentaires • luxation d'une incisive. Thrombose veineuse profonde récente de la veine poplitée droite le 16.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec composante pré-rénale le 04.08.2017. Arrêt cardio-respiratoire d'origine indéterminée le 04.02.2017 2 épisodes de FV durant la coronarographie le 04.02.2017 Lésions dentaires traumatiques sur traumatisme crânien lors de l'ACR avec : • multiples fractures dentaires • luxation d'une incisive. Thrombose veineuse profonde récente de la veine poplitée droite le 16.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec composante pré-rénale le 04.08.2017 • GFR à 68 ml/min • FE Urée : 24%. Arrêt cardio-respiratoire et polytraumatisme le 03.03.2019 : • défenestration et chute de 4 étages le 03.03.2019 • suicide probable. Arrêt cardio-respiratoire le 14.03.2019 sur STEMI antérieur, occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • Pas de no-flow, ROSC après massage cardiaque de 2 minutes et 1 choc sur site. Arrêt cardio-respiratoire le 14.03.2019 sur maladie monotronculaire avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • avec ROSC après massage cardiaque de 2 minutes et défibrillation sur site (rythme initial : fibrillation ventriculaire) • pic de CK le 14.03.2019 à 185 U/l. Arrêt cardio-respiratoire sur une tachycardie ventriculaire. Arrêt cardio-respiratoire sur arythmie maligne (cardiopathie connue) le 17.03.2019 • No-flow de 5 minutes, Low-flow de 50 minutes • Réanimation pré-hospitalière : 1 choc par défibrillateur (police), 7 mg d'adrénaline sans choc (asystolie). Arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire complet le 01.03.2019. Arrêt cardio-respiratoire sur bradycardie extrême sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 14.02.2019. Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 11.03.2019 • Contexte d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection sévèrement abaissée d'origine ischémique • No-Flow 0 minutes, Low-Flow d'environ 5 min. Arrêt cardio-respiratoire sur tachycardie ventriculaire dans un contexte de STEMI sur occlusion de l'IVA ostiale le 28.02.2019 • No Flow 0 minutes, ROSC 7 minutes • FEVG 38% avec akinésie apicale et antéro-latérale et forte suspicion d'un thrombus le 01.03.2019. Arrêt Citalopram le 11.02.2019 Reprise progressive de l'Escitalopram 10 mg dès le 13.02.2019 puis 10 mg dès le 26.02.2019 GDS : 4/15 le 13.02.2019. Arrêt Co-Dafalgan et Brufen ad Transtec d'office et Temgesic en R dès le 20.03.2019. Arrêt de Nozinan et Temesta. Hydratation 500 ml NaCl 0,9% en bolus puis 1000 ml/12 h. Arrêt de son traitement de Fluoxétine il y a une semaine car se sentait mieux. Rendez-vous chez le médecin traitant vendredi 08.03.2019. Conseils de reprendre le traitement. Arrêt de sport pendant 1 semaine Botte plâtrée fendue et marche avec canne avec appuis partiels du pied contrôle ortho-urg dans une semaine. Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Reconsulte si red flags : douleurs dorso-lombaires, perte d'urines/selles incontrôlées, paresthésies ou paralysie persistante. Arrêt de sport 2 semaines Antalgie par Dafalgan au besoin Dès qu'arrêt des douleurs au repos, exercices d'élongation des muscles de la chaîne postérieure Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Arrêt de toute antalgie Poursuite magnésium Introduction Riboflavine 50 mg 1x/j, 1 mois Suivi neuro-feedback organisé lors de la dernière hospitalisation Contrôle pédiatre demain. Arrêt de travail pour 6 jours. Sirdalud le soir. Physiothérapie du dos. Pas de contrôle prévu à notre consultation. Arrêt de travail 5 jours. Réévaluation par médecin traitant. Proposition d'introduction d'un suivi psychologique si persistance de la symptomatologie. Arrêt définitif de l'anticoagulation (Xarelto) - déjà en suspens Pantoprazol 40 mg 3x/j. i.v Suivi clinique. Arrêt des antibiotiques dans le contexte palliatif. Arrêt des sports Antalgiques en réserve Cannes avec charge selon douleurs Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. Arrêt du Bétabloquant. Arrêt du Citalopram.Avis du psychogériatre, le Dr. X : • Remeron 15 mg, puis si bonne tolérance à augmenter à 30 mg 1x/24h • Quétiapine 6,25 mg 2x/24h Suivi psychiatrique par un psychiatre de son choix. Arrêt du Métolazone. Diminution du Torem à 10 mg dès le 25.02.2019. Arrêt du Sintrom et switch par Héparine prophylactique du 02 au 04.03.2019. Reprise Sintrom le 05.03.2019 : schéma habituel : 2-1-1. Le neurochirurgien propose, pour la suite, une anticoagulation par Xarelto, au vu des risques de chute et de traumatismes crâniens possibles. Arrêt du sport durant 6 semaines. Rendez-vous pour contrôle en policlinique de chirurgie le 22.03.2019. Arrêt du sport pour minimum 10 jours, puis reprise progressive. Si persistance des douleurs malgré anti-inflammatoire d'office et arrêt des activités sportives, consultation chez médecin traitant. Arrêt du Tamiflu le 18.03.2019. Amélioration biologique aux suivis. Arrêt du traitement en oncologie. Bonne évolution avec anti-histaminique et stéroïdes. Surveillance en lit d'observation. Arrêt du traitement par Euthyrox 50 mcg au post-partum. Contrôle clinique et TSH dans 6-8 semaines auprès de la gynécologue traitante. Arrêt du traitement par Statine et Aspirine, bêtabloquant, Lasix. Arrêt du transit. Arrêt du Ventolin. Arrêt du Xarelto 15 mg 1x/24h le 11.03.2019. Clexane 40 mg s.c. 1x/24h du 11.03. au 18.03.2019. Clexane 60 mg s.c. 2x/24h du 18.03. au 19.03.2019. Reprise de Xarelto 15 mg 1x/24h le 20.03.2019. Arrêt Lisinopril. Introduction Bisoprolol 5 mg 1 fois le matin. Arrêt naproxène. Tests hépatiques N. Bandes membres inférieurs. Arrêt respiratoire dans le cadre d'un IVRS et convulsion. Arrêt traitement dans le doute. À revoir avec le MT. Arrêt de poisson probablement supra-glottique le 15.03.2019. Arrêt de travail jusqu'au 03.04.2019. Retrait des fils à J+14 chez le médecin traitant. Artérielle Hypertonie. Artérielle Hypertonie. Artérielle Hypertonie, aktuell keine Therapie. Arterielle hypertonie. Asthma bronchiale. Dyslipidémie. Adipositas. Légère COPD. St. n. laparoscopischer Cholezystektomie 05/2017. St. n. koloskopie 07/2014. St. n. Kniegelenkarthroskopie rechts mit Resketion Plica mediopatellaris und Septum suprapatellaris sowie Teilresektion der Innenmeniskushinterhornbasis am 06.12.2017 bei. Degenerative medialer Meniskuläsio bei beginnender légère medial betonter Gonarthrose rechts. Arterielle Hypertonie. • Bei Eintritt 175/90 mmHg. • Torem 5 mg weiter, Amlodipin auf 10 mg erhöht. Arterielle Hypertonie sous sartan. Amblyopie gauche i.R. d'un Strabismus. Arterielle Hypertonie (1 médicament, nom non connu). Arterielle Hypertonie. Diabète mellitus type 2. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique de grade 3a. Polyarthrose. Syndrome d'apnée du sommeil, précédemment sous BIPAP. Makuladegeneration bds. Arterielle Hypertonie. Hypercholestérolémie. PAVK gauche sous Marcoumar. Arterielle Hypertonie. Polyneuropathie périphérique d'origine incertaine. Hypothyroïdie substituée. Artériographie du MID avec recanalisation d'une longue sténose modérée d'une courte occlusion fémorale superficielle au niveau du canal de Hunter par athérectomie endovasculaire (sonde Flex) et angioplastie au ballon actif du 26.04.2017. Artériopathie anévrismale avec anévrisme de l'a. poplitée gauche de 24 mm de diamètre. • Anévrisme de l'a. poplitée droite de 22 mm. • Pontage aorto-bi-iliaque externe D et bifurcation G pour anévrisme de l'aorte abdominale et multiples anévrismes iliaques en 2015. Artériopathie anévrismale et antécédents de maladie thrombo-embolique en 2012 sans précision. Artériopathie avec : • sténose carotidienne droite (50%). • sténose sous-clavière G environ 75 %. • artériosclérose avec sténose modérée de l'aorte abdominale et des iliaques bilatérales. • courte occlusion au départ du tronc coeliaque sans clinique d'une ischémie mésentérique. • claudication intermittente du MIG stade II B avec sub-occlusion de l'artère fémorale commune G. • endartériectomie fémorale commune G avec plastie d'élargissement avec patch de péricarde bovin (OP le 29.06.2015). • status post endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne G le 27.01.2015. • sténose carotidienne interne > 90 % à G. Bloc bifasciculaire : bloc de branche droit complet et bloc fasciculaire antérieur (HBAG). Hernie hiatale. HTA essentielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-échec de revascularisation endovasculaire le 05.04.2017 pour une occlusion longue de l'artère fémorale superficielle distale, de l'artère poplitée et du tronc tibio-péronier à droite, avec une occlusion chronique des artères tibiales postérieure et antérieure. • status post-pontage fémoro-péronier droit à l'aide d'une veine saphène ipsilatérale non inversée le 28.04.2017 (Dr. X) pour un stade IV avec ulcère au 4ème orteil droit. • status post-angiographie sélective du membre inférieur droit avec angioplastie de l'anastomose distale et de l'artère péronière post-anastomotique avec ballon médicamenteux le 24.08.2017 (Dr. X). • status post-angioplastie au ballon médicamenteux de la région anastomotique distale du pontage fémoro-péronier droit le 25.10.2017 (Dr. X) • traitement d'une sténose serrée du pontage juste avant l'anastomose distale par artériotomie longitudinale endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 03.10.2018. Actuellement : récidive de sténose au niveau de l'anastomose distale du pontage fémoro-péronier, présence d'un thrombus non occlusif peu après l'anastomose proximale avec des valeurs de pléthysmographie à la limite de l'ischémie critique. Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-échec de revascularisation endovasculaire le 05.04.2017 pour une occlusion longue de l'artère fémorale superficielle distale, de l'artère poplitée et du tronc tibio-péronier à droite, avec une occlusion chronique des artères tibiale postérieure et tibiale antérieure • status post-pontage fémoro-péronier droit à l'aide d'une veine saphène ipsilatérale non inversée le 28.04.2017 (Dr. X) pour un stade IV avec ulcère au 4ème orteil droit • status post-angiographie sélective du membre inférieur droit avec angioplastie de l'anastomose distale et de l'artère péronière post-anastomotique avec ballon médicamenteux le 24.08.2017 (Dr. X) • status post-angioplastie au ballon médicamenteux de la région anastomotique distale du pontage fémoro-péronier droit le 25.10.2017 (Dr. X) • traitement d'une sténose serrée du pontage juste avant l'anastomose distale par artériotomie longitudinale endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 03.10.2018. • récidive de sténose au niveau de l'anastomose distale du pontage fémoro-péronier, présence d'un thrombus non occlusif peu après l'anastomose proximale avec des valeurs de pléthysmographie à la limite de l'ischémie critique. Artériopathie des membres inférieurs avec : • à droite : • angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite le 05.12.2016, réocclusion précoce sur volumineuse plaque calcifiée • recanalisation de longue réocclusion fémorale superficielle droite par angioplastie, en partie sous-endothéliale, pose d'un Graf-stent Viabahn fémoral commun droit le 28.09.2017 pour plaies multiples de l'avant-pied et de la cheville du côté droit • recanalisation d'une longue occlusion calcifiée de l'artère fémorale superficielle avec mise en place de 3 stents, recanalisation de l'occlusion du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère tibiale postérieure avec mise en place d'un stent actif à droite le 28.11.2018 • à gauche : • échec de recanalisation endovasculaire d'une longue occlusion fortement calcifiée de l'artère fémorale superficielle et poplitée le 28.02.2018 • TEA fémorale, pontage fémoro-poplité gauche, crossectomie et ligature de veines perforantes du membre inférieur gauche le 31.01.2019 (Dr. X) pour ischémie persistante du membre inférieur gauche avec ulcères d'origine mixte, artériels et veineux, ainsi que plaie du bord de l'ongle de l'hallux depuis janvier 2019 • sous Xarelto Artériopathie des membres inférieurs, avec • athéromatose diffuse fémorale droite • occlusion étendue fémorale superficielle gauche • claudication IIb, jugée pénible du mollet gauche Artériopathie des membres inférieurs de stade actuel asymptomatique avec : • athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative • sténose modérée des artères fémorales superficielles droite et gauche • occlusion des artères tibiales postérieures droite et gauche • stade actuel asymptomatique en raison d'une marche lente à l'aide d'un rollator (bilan angiologique de mai 2017) Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec FEVG à 45 % le 07.01.2019 • Fibrillation auriculaire nouvelle le 06.01.2019, intermittente, actuellement en rythme sinusal et sous Eliquis 2x/j • Hypertension artérielle traitée • Holter le 09.01 et le 10.01.2019 : une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, bigéminisme, 1 épisode d'échappement ventriculaire de 3 complexes). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, salves de 3 et 4 complexes, trigéminisme, 1 épisode de TSV de 8 complexes à une fréquence max de 140 bpm, des épisodes de rythme auriculaire ectopique). • CHA2DS2-VASc 6 pts • HAS-BLED 3 pts Polyneuropathie d'origine indéterminée • connue pour AOMI • pas de diabète, ni OH Réévaluer si besoin nouveau bilan angiologique Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral • suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018 • artériographie du bassin et du membre inférieur droit prévu pour le 04.12.2018 - annulée BPCO suivi par Dr. X, sur tabagisme actif Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65 %. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb bilatéral • suivi chez Dr. X avec dernière consultation en octobre 2018 • artériographie du bassin et du MID prévu pour le 04.12.2018 - annulée BPCO suivi par Dr. X, sur tabagisme actif Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • coronarographie en 2008 : lésion monotronculaire avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. EF 65 %. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs • importante infiltration de l'artère iliaque externe distale et du carrefour fémoral droit avec sténose d'environ 80 % sans modification des flux au repos Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes • ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat à prédominance lymphocytaire, pas de cellules malignes • tumorboard thoracique le 30.05.2018 : possible réaction inflammatoire à l'amiante, pas d'investigations supplémentaires Insuffisance veineuse chronique • s/p cure de la grande veine saphène du côté gauche par crossectomie et stripping long il y a une trentaine d'années (Dr. X) • s/p cure chirurgicale des varices des 2 côtés le 08.02.2017 (Dr. X) avec thrombose de la grande veine saphène droite et de quelques fragments de veines sur des sites de phlébectomies des 2 côtés mis en évidence en mars 2017 Syndrome des apnées du sommeil • appareillé jusqu'en 03.2018, puis arrêté à l'initiative du patient Hypertrophie bénigne de la prostate Douleurs chroniques sur sciatalgies droites non déficitaires • Discarthrose lombaire avec un rétrécissement foraminal prédominant au niveau L4-L5 et L5-S1 (angio-CT 06.2018) • corticothérapie par Prednisone dès le 17.07.2018, MST Continus et Morphine gouttes Hypoacousie sévère appareillée • péjoration des acouphènes après chimiothérapie • suspicion de syndrome de Ménière en 2015 • suivi en ORL (HFR Fribourg) Diabète cortico-induit sous Insulatard • HbA1c (le 05.02.2019) : 5.4 % Artériopathie des membres inférieurs suivi par Dr. X avec status post décompensation en 2017. Tabagisme actif. Artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit avec : • Status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 • Status post greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne (OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary) Sclérodermie systémique (vs CREST) depuis plus de 20 ans avec : • Phénomène de Raynaud • Dysmotilité oesophagienne (OGD de 2013 - Dr. X : multiples dilatations de sténose peptique) • Suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 • Consilium rhumatologique 09/2018 : sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire. Rhizarthrose réactivée gauche. Tendinite de Quervain à gauche • OGD du 17.09.2018 : sténose à la jonction oesogastrique dilatée, pas de déchirures ni de saignement significatifs, proposition de poursuivre IPP 40 mg 2x/j au long cours et de procéder à une 2ème dilatation si récidive. Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • Infiltration L5-S1 sous CT le 11.06.2018 • Avis neurochirurgical par Dr. X le 08.06.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec statut post pontage veineux à D (auto-greffe réseau veineux D) en 2008 à Yverdon. Cirrhose hépatique Child Pugh A • Sur éthylisme chronique, actuellement abstinent Bloc AV de 3ème degré avec pacemaker DDD posé en 2015 (Dr. X) Sténose aortique modérée Fibrillation auriculaire sous Xarelto HTA traitée Cancer de la prostate traité par prostatectomie 2012 • avec métastase osseuse au niveau du pubis • PSA (06.02.2019) : 0.4 ng/ml Goutte Dyslipidémie traitée BPCO non stadée Dégénération maculaire • Duotrav, Sicoprotect (gouttes ophtalmiques) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV à droite (suivi par Dr. X) avec : A droite : • angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec mise en place d'un stent le 06.12.2007 • angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013 • angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015 • statut post-recanalisation de multiples sténoses à l'entrée et à la sortie des stents et intra-stent dans le tiers distal de la cuisse par des angioplasties au ballon nu et au ballon actif et une recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.2016 • pontage fémoro-poplité prothétique gauche le 20.12.2018 • drainage hématome et pose de pansement VAC le 24.12 avec changements itératifs jusqu'au 14.01.2019 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère avec : • Angioplastie du pontage en 2001 • Résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • Angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • statut post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018 • Lymphocèle plaie inguinal gauche 05.09.2018 • Surinfection de l'abord distal du membre inférieur droit avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 • Hématome en regard incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite. Diabète type 2 Hypertension artérielle Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Hyperplasie bénigne de la prostate traitée par TURP en 2015 (Dr. X) Sévère oesophagite de reflux Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère • Surinfection de l'abord distal du membre inférieur droit dans le cadre d'une ancienne AOMI du MID en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 • Hématome en regard incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 • Lymphocèle plaie inguinal gauche 05.09.2018 • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018 • statut post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 • statut post-angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • statut post-angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • statut post-pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • statut post-résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • statut post-résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Angioplastie du pontage le 07.12.2001 TEA carotide interne gauche en 2014 et patch en plastique le 22.07.2014 pour une sténose serrée. Fissure anale le 11.12.2018 Résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 (Prof. X) pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique. Pneumonie basale droite atypique en janvier 2015 avec passage aux soins intensifs (29.01.15 au 07.02.15) avec VNI nécessaire pendant 8 jours. TURP par Dr. X en 2015 Phacoémulsification DDC (2010 et 2013) Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5 Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale en 2009 Cure de hernie inguinale droite en 1972 Cure de hernie inguinale gauche en 1962 Amygdalectomie dans l'enfance Circoncision dans l'enfance Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire aiguë droite le 17.02.2019 Décompensation cardiaque au décours de la pneumonie le 17.02.2019 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Stade 2b à gauche • PTA et stenting de l'artère fémorale superficielle gauche Hyperplasie bénigne de la prostate traitée • Duodart 0.5/0.4 mg Fibrillation auriculaire, diagnostic en juin 2017 • Xarelto 20 mg Artériopathie oblitérante des 2 membres inférieurs avec : • occlusion des stents sur iliaques internes droite et gauche Artériopathie oblitérante des 2 membres inférieurs avec • Occlusion des stents sur iliaques internes droite et gauche Artériopathie oblitérante du membre inférieur stade IIB gauche avec : • thrombose complète de l'iliaque primitive • sténose de la tibiale antérieure et de la tibiale postérieure Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs DDC avec une ischémie du pied D avec nécrose du talon, du dos du pied et des nécroses sèches des orteils 1 à 3. Statut post ischémie du membre inférieur G avec subocclusion de l'artère fémorale superficielle et occlusion des 3 axes jambiers sur embolie artérielle d'origine cardiaque le 20.07.2019, traitée par thrombolyse intra-artérielle. Status post recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale distale et de la portion proximale de l'artère pédieuse par angioplastie, tentation frustre de recanalisation du tronc tibio-péronier à D le 24.01.2019. Artériographie avec recanalisation de multiples resténoses et réocclusions le long des artères tibiales antérieure/postérieure à D le 05.02.2019. Artériopathie sévère avec suspicion d'ischémie des membres inférieurs: Artériopathie sévère du membre inférieur gauche • status post-angioplastie d'une sténose iliaque externe gauche de l'artère fémorale commune et de l'ostium de l'artère fémorale superficielle gauche au ballon actif • status post-angioplastie au ballon actif de multiples sténoses de l'axe fémoro-poplité et d'une sténose très serrée poplitée distale • status post-angioplastie pour sténose du tiers supérieur et moyen de l'artère tibiale antérieure • recanalisation par pose de stent de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011 • recanalisation de plusieurs sténoses fémorales superficielles et poplitées à gauche le 19.08.2015 • angioplastie de l'artère iliaque externe gauche, de l'artère fémorale commune gauche et stenting court de l'artère fémorale superficielle gauche le 24.11.2015 • cures d'Iloprost et pose d'un Apligraf aux membres inférieurs en décembre 2015 et mars 2016 • angioplastie au ballon actif de l'artère fémorale superficielle moyenne et de l'artère fémorale superficielle distale avec rajout d'un stent poplité proximal le 07.09.2016 • angioplastie et pose de stent poplité et angioplastie de l'artère tibiale antérieure le 02.01.2017 avec nouvelle artériographie le 03.02.2017 sans retrouver de sténose significative • angioplastie du MIG au niveau des artères fémorale commune, fémorale superficielle et poplitée distale le 04.05.2017 • angioplastie du MIG le 20.10.2017 par le Dr. X Artériosclérose généralisée • pontage aorto-bifémoral, syndrome de Leriche en 10/2007 • dilatation et stenting de l'axe iliaque commun droit 04/2007 • stenting de l'artère rénale droite 11/2006 • Athérosclérose diffuse des artères à destinée cérébrale avec plaques exophytiques au niveau des deux bulbes, sans répercussion hémodynamique • Athérosclérose diffuse des artères sous-clavières et épaississement pariétal sans répercussion hémodynamique • Suspicion d'ischémie mésentérique sur probable thrombose de la sténose longue de l'artère mésentérique supérieure. • Angine abdominale et sténose des 3 artères viscérales et importantes anomalies vasculaires intestinales. Cure de sténose mésentérique au CHUV en septembre 2011 Souffle inguinal droit post-coronarographie le 30.07.2014 sur: • athérosclérose probable Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 25 UPA Troubles dépressifs récurrents avec syndrome somatique Maladie coronarienne bitronculaire connue avec: • Infarctus myocardique inférieur en 11/2006 • PTCA et mise en place de 3 stents actifs sur la coronaire droite proximale et moyenne; PTCA et stent sur la circonflexe et la 1ère marginale de la circonflexe (dissection et sténose résiduelle de 50 %) en 11/2006 • PTCA et 2 stents sur la branche intermédiaire en 01/2007 • Infarctus myocardique de type NSTEMI sur maladie bitronculaire (coronaire droite et circonflexe) le 29.07.2014 • Coronarographie (29.07.2014, Dr. X): Pose d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. Ventriculographie : FE 66 % • Coronarographie élective le 20.03.2019 (Dr. X) Emphysème sous-pleural et centro lobulaire lobaire supérieur bilatéral secondaire au tabagisme • CT thoracique le 29.07.2014 • Fonctions pulmonaires à faire en ambulatoire Artériosclérose généralisée • pontage aorto-bifémoral, syndrome de Leriche en 10/2007 • dilatation et stenting de l'axe iliaque commun droit 04/2007 • stenting de l'artère rénale droite 11/2006 • Athérosclérose diffuse des artères à destinée cérébrale avec plaques exophytiques au niveau des deux bulbes, sans répercussion hémodynamique • Athérosclérose diffuse des artères sous-clavières et épaississement pariétal sans répercussion hémodynamique • Suspicion d'ischémie mésentérique sur probable thrombose de la sténose longue de l'artère mésentérique supérieure. • Angine abdominale et sténose des 3 artères viscérales et importantes anomalies vasculaires intestinales. Cure de sténose mésentérique au CHUV en septembre 2011 Souffle inguinal droit post-coronarographie le 30.07.2014 sur: • athérosclérose probable Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 25 UPA Troubles dépressifs récurrents avec syndrome somatique Maladie coronarienne bitronculaire connue avec: • Infarctus myocardique inférieur en 11/2006 • PTCA et mise en place de 3 stents actifs sur la coronaire droite proximale et moyenne; PTCA et stent sur la circonflexe et la 1ère marginale de la circonflexe (dissection et sténose résiduelle de 50 %) en 11/2006 • PTCA et 2 stents sur la branche intermédiaire en 01/2007 • Infarctus myocardique de type NSTEMI sur maladie bitronculaire (coronaire droite et circonflexe) le 29.07.2014 • Coronarographie (29.07.2014, Dr. X): Pose d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. Ventriculographie : FE 66 % • Coronarographie élective le 20.03.2019 (Dr. X) Emphysème sous-pleural et centro lobulaire lobaire supérieur bilatéral secondaire au tabagisme • CT thoracique le 29.07.2014 • Fonctions pulmonaires à faire en ambulatoire Artérite gigantocellulaire avec aortite. Biopsie de l'artère temporale positive • actuellement en rémission • sous hydro-cortisone 20 mg/j depuis août 2018 et méthotrexate 25 mg/sem ETT décembre 2018: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum apical et de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Ballonisation du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable avec un shunt minime. Anévrysme du septum interauriculaire. Ostéopénie au niveau de tous les sites selon l'OMS Hypothyroïdie substituée Glaucome simple, cataracte secondaire à droite Artérite gigantocellulaire (maladie de Horton) le 04.03.2019 • VS à 76 mm/h • connu pour une polymyalgia rheumatica diagnostiquée en septembre 2011 Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgie, myalgie, névralgie. Arthralgies. Arthralgies, myalgies diffuses. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies/myalgies d'origine indéterminée. • DD: syndrome post Lyme, fibromyalgie. Arthralgies/myalgies/névralgies Arthralgies/myalgies/névralgies. Arthrite aseptique genou D: DDx: Goutte vs Pseudogoutte Arthrite aspécifique de l'articulation facettaire C4-C5 droite sur arthrose • Importants remaniements inflammatoires péri-articulaires Arthrite inflammatoire probablement d'origine microcristalline (Chondrocalcinose) le 20.03.2019 Arthrite réactionnelle dans le contexte d'une prostatite à Klebsiella Pneumoniae le 17.03.2018 Laboratoire Radiographie du pied D Contrôle chez Dr. X clinique et biologique début de semaine prochaine Pantozol 40 mg 1x/j le matin Ibuprofène 200 mg cp 3x/j pendant (dose allégée en raison de l'insuffisance rénale) Le patient reconsulte si EF/expension nette de la rougeur Prostatite aiguë à Kl. Pneumoniae au décours depuis 01.03.2018 Poursuite de l'antibiothérapie instaurée soit Ciproxine per os pour 3 semaines (Jusqu'au 22.03) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 01.03.2018 • GFR MDRD 47.2 ml/min/1.73 m² Hydratation Arthrite réactive le 24.03.2019. Arthrite septique Arthrite septique à Enterococcus faecalis de la hanche gauche avec collection en regard du grand trochanter gauche 6x1.5x9.5cm le 05.02.2019 • s/p prothèse céphalique de la hanche gauche le 03.01.2019 pour une fracture du col du fémur gauche le 02.01.2019 Urotube le 08.02.2019: germes à 10E3 2x2 Hémoculture à Billens le 05.02.2019: Enterococcus faecalis 2x2 Hémoculture le 06.02.2019: nég à 5 jours 2x2 Hémoculture le 07.02.2019: nég à 5 jours Biopsies per-opératoires le 06.02.2019: Enterococcus faecalis Intervention orthopédique du 06.02.2019: Révision prothèse céphalique à G avec changement tête bipolaire 28/52 M, débridement, prise des prélèvements bactériologie et histologie, lavage Microdacyn Arthrite septique de l'articulation métacarpo-phalangienne du cinquième orteil du pied droit : • plaie d'environ 0.5 cm de diamètre avec contact osseux. Arthrite septique du genou il y a 20 ans Dermohypodermite paupière septembre 2015 Hystérectomie pour myome Vertiges sur hypertension artérielle nouvelle le 16.04.2016 avec • Exclusion d'une origine centrale ou ORL • Absence de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire • TSH, vitamine B12 et acide folique dans la norme • Sérologie HIV, Lyme, syphilis négatives Anévrisme de 1.5 mm de la partie intra-caverneuse distale de la carotide interne gauche (découverte fortuite à l'IRM cérébrale du 20.04.2016) Arthrite septique du poignet en janvier 2011 et septembre 2012. Opération de la cloison nasale sur traumatisme en 2007. Cure de hernie inguinale bilatérale en 1999. Cure de hernie discale L3-L4 en 1998. Pancréatite chronique sur éthylisme chronique. Hémoptysie d'origine mixte (infectieuse et post-radique) le 15.05.2013. Fracture de la diaphyse de la phalange proximale et de la phalange moyenne du 5ème doigt droit en janvier 2018. Arthrite septique genou à G à Staph. aureus MSSA le 14.01.2019 avec bactériémie sévère • Status post ponction genou G le 07.01.2019 (demandée par le médecin traitant) qui est compatible avec une arthropathie microcristalline goutteuse en poussée aiguë. Arthro IRM de la hanche G du 12.03.2019 : séquelles de luxation postérieure avec œdème au niveau de la capsule postérieure. Déchirure de la partie supéro-postérieure du labrum. Lésion typique d'impingement en Cam avec kyste au niveau du col fémoral et atteinte cartilagineuse au niveau du bord latéral du toit cotyloïdien. Arthro IRM du bassin montre une inflammation de la bourse trochantérienne. Pas de déchirure de la musculature lutéale à la hanche D. À gauche, on remarque de légers signes de boursite trochantérienne. RX du bassin et hanche axiale D : protrusion de la hanche. Initial signe de dégénérescence coxarthrose avec un espace articulaire diminué. Arthro-CT : lésion des parties antérieures du tendon du sus-épineux, éventuelle luxation des parties hautes du biceps. Arthro-CT : mise en évidence des parties antérieures du sus-épineux. Il s'agit d'une lésion de petite taille, très probablement millimétrique. Petite tendinite calcifiante dans le tendon du sus-épineux mesurant 3 x 4 mm. Rétrécissement de l'espace sous-acromial dû à un ostéophyte inférieur à la clavicule latérale. Arthrodèse DIP Dig III gauche avec Arthrofix le 20.11.2018 sur statut subamputation Dig III gauche avec perte de substance osseuse au DIP le 28.08.2018 Statut post révision de plaie et arthrodèse par broche de Kirschner qui démontrait une consolidation prothétique. Fracture ouverte P3 Dig II main gauche embrochée le 28.08.2018 Arthrodèse IPD doigt V. AMO vis Autofix 2.0 mm doigt V main gauche le 27.04.2017. Appendicectomie. Arthrodèse MCP1 pouce droit le 03.12.2018. Instabilité complète sur statut post réinsertion du ligament collatéral ulnaire le 28.06.2018 sur instabilité préexistante. Arthrodèse tibio-astragalienne antérieure par plaque Arthrex fusion cheville, mise en place d'Allograft et greffe osseuse prélevée au péroné, cheville D AMO plaque 1/3 tube et vis péroné D (OP le 26.02.2019) Arthrogrypose congénitale multiple avec délétion du gène ZC4H2 Multiples interventions orthopédiques au niveau des hanches et du bassin Autrement en BSH Allergies aux fruits de mer Arthro-IRM : comparativement à l'imagerie précédente, je trouve une rétraction du 3ème degré du sus-épineux. Très probable luxation des parties hautes du biceps dans sa gouttière. Arthro-IRM : détachement du bourrelet antérieur qui reste par contre en position anatomique. Œdème des parties postérieures de la tête humérale dans le sens d'une lésion Hill Sachs qui est par contre petite. Sus-épineux et sous-épineux intacts. Sous-scapulaire détaché sur ses parties hautes. Par contre, en inférieur, les fibres sont en continuité, attachées au trochin. Arthro-IRM : l'arthrographie ne met pas en évidence de lésion scapho-lunaire lunotriquétrale ou du TFCC. On trouve une gouttière du 6ème compartiment des extenseurs légèrement aplatie avec le 6ème compartiment des extenseurs émoussé, faisant penser à une instabilité du LCU. Arthro-IRM : lésion PASTA. Atteinte partielle du tendon du sus-épineux avec rupture de quelques fibres du côté articulaire. Arthro-IRM : lésion transfixiante d'allure dégénérative du tendon du sus-épineux, sans rétraction tendineuse, vu qu'il s'agit d'une lésion partielle. Petite tendinopathie du sous-scapulaire. Arthro-IRM : omarthrose droite avec coiffe des rotateurs compétente. Arthro-IRM : on trouve une fuite millimétrique du liquide d'arthrographie en sous-acromial. Pas de rupture massive sur l'arthrographie. Les artefacts liés aux fils de la coiffe des rotateurs empêchent un jugement correct du tendon du sus-épineux. Arthro-IRM : tendinopathie du sus-épineux, pas de signe de rupture de la coiffe des rotateurs. Arthro-IRM : voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM du 12.02.2019 : dégât cartilagineux dans la zone antéro-supéro-latérale avec lésions intra-osseuses dans le sens de multiples petits kystes et une dégénérescence du labrum sans arrachement ou déchirure. Arthro-IRM du 6.9.18 : lésion de la coiffe des rotateurs postéro-supérieure relativement étendue touchant la quasi-totalité du sus-épineux, laissant encore quelques fibres antérieures du sus-épineux en position. La lésion s'étend dans le tendon du sous-épineux, le petit rond semble être intact. Qualité musculaire relativement bien conservée pour le sus-épineux, par contre le sous-épineux montre déjà une certaine dégénérescence graisseuse. Tendinopathie sévère du long chef du biceps qui a pratiquement triplé en volume. Sous-scapulaire intact. Pas de signe d'arthrose.Arthro-IRM épaule D : rupture massive de la coiffe des rotateurs sus-épineux, parties hautes du sous-épineux ainsi que sous-scapulaire avec une luxation du long chef du biceps. Arthro-IRM épaule G : lésion transfixiante de petite taille du sus-épineux. Tendinopathie du sous-épineux et du sous-scapulaire. Arthro-IRM épaule G du 28.2.19 : la qualité de cet examen est limitée. Je constate un tendon du sus-épineux émoussé mais sans nette rupture. Le sous-scapulaire semble être détaché, restant encore en contact, avec quelques fibres du ligament transverse du sillon bicipital. Le sous-épineux est difficile à juger. Le bourrelet semble être en place. ArthroIRM épaule gauche le 20.03.2019 Avis orthopédique (Dr X) Traitement conservateur avec physiothérapie de détente puis renforcement Suivi par le médecin traitant Arthro-IRM et CT-scanner le 24.04.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. Arthro-IRM le 09.04.2019. Prochain contrôle le 09.04.2019. Arthro-IRM le 30.04.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019. Arthromyalgies et fièvre depuis 3 jours. Arthromyalgies et toux. Arthropathie AC bilatérale, plus à G qu'à D. Tendinopathie LCB épaule G. Omalgie chronique bilatérale. Épicondylalgie bilatérale. Cervicalgie chronique non spécifique sur troubles dégénératifs modérés. Lombalgie chronique non spécifique sur troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire avec lombosciatalgie itérative. Hypovitaminose D sévère. Arthropathie AC et tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale G. Status post infiltration le 27.03.2018. Arthropathie de la coiffe des rotateurs. Omarthrose sévère. Arthrose acromio-claviculaire sévère avec kyste arthrosynovial acromio-claviculaire récurrent. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Hallux valgus à droite symptomatique. Arthropathie destructive de localisations multiples, possiblement à hydroxyapatite avec arthrose secondaire et carpite droite (anticorps négatifs pour une polyarthrite rhumatoïde). Ostéoporose fracturaire (clavicule G, bassin), sous Aclasta 1x/an. Scoliose sinistro-convexe. Sciatalgies gauches non déficitaires. HTA. BAV I degré. Syndrome lombo-radiculaire droit irritatif chronique au niveau L5, sur scoliose sinistro-convexe et arthropathie destructrice sévères. Arthropathie d'origine indéterminée (DD : psoriasique, secondaire à une vasculite) traité par Methotrexate jusqu'à début 02.2019 • suivi rhumatologie par Dr X. Arthropathie gléno-humérale épaule D sur lésion de la coiffe des rotateurs et arthrose AC. Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique. Emphysème centro-lobulaire prédominant à l'apex. Masse mammaire au quadrant supéro-externe gauche. Gynécomastie bilatérale iatrogène sur Aldactone. Arthroplastie de résection MTP III pied D, prélèvements (OP le 19.02.2019) Microbiologie peropératoire du 19.02.2019 : Staph. lugdunensis. Consilium infectiologie le 22.02.2019 (en annexe) Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 19.02. au 22.02.2019 • Amoxicilline 1 g 4x/j i.v. du 22.02. au 25.02.2019 • Amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 26.02. et jusqu'au 06.03.2019 Arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure en 2012. Cure de hernie inguinale en 1991. Amygdalectomie en 1979. Appendicectomie en 1965. Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive sur Coxarthrose gauche invalidante. Status post crise de goutte (podagre). Arthroplastie totale du genou droit en 2011. Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2008. Arthroplastie totale du genou gauche en 2004. Suture du tendon d'Achille gauche en 1980. Cure du tunnel carpien des deux côtés dans les années 80. État confusionnel aigu d'origine médicamenteuse le 22.02.2013. Polyglobulie sur hypoxémie chronique le 22.02.2013. Arthroplastie totale du genou droit le 18.04.2013 pour gonarthrose valgisante. Insuffisance rénale aiguë sur rein unique avec clairance à 50ml/min le 26.04.2013. Cure d'hémorroïdes. Cholécystectomie. Hystérectomie. Appendicectomie. Néphrectomie. Syndrome confusionnel aigu sur probable démence débutante. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque. Examen clinique. Laboratoire. Avis chirurgical Dr X : ad CT cérébral natif. Cervicalgie post-traumatique. Radiographie colonne cervicale : mauvaise qualité. CT colonne cervicale : pas de fracture. Arthroscopie avec ablation d'un ganglion para-rotulien du genou gauche. Suspicion d'une tumeur de GIST de 55 x 35 mm au niveau du jéjunum proximal directement après Treitz. • CT 03.01.2019 : tumeur probablement digestive, s'étendant dans le mésentère, au contact de l'angle de Treitz en avant de la queue du pancréas de 55 x 35 mm suspecte de GIST. • PET scan du 29.01.2019 : captation de la tumeur du jéjunum proximal, pas de métastase. Captation au niveau de la prostate DD prostatite, cancer de la prostate. • Gastroscopie du 01.02.2019 : normal jusqu'à 50 cm après le Treitz sans visualisation de la tumeur. • Résection jéjunale proximale depuis le Treitz jusqu'à 40 cm, anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle à double couche en position anatomique (passage du jéjunum à travers orifice de Treitz). • Appendicectomie en passant par laparotomie. • Tumorboard le 06.02.2019. Polype bénin dans la vessie. • Macro-hématurie le 03.01.2019. • CT 03.01.2019 : tumeur du plancher vésical à gauche de 15 mm. • Cystoscopie par Dr X le 22.01.2019 : polype bénin. • Résection polype vésical le 18.02.2019 (Dr X). Arthroscopie genou droit 2007. Arthroscopie genou droit 2007. Douleurs pariétales.plastie de reconstruction du LCA par DIDT pour une rupture d'une plastie du LCA du genou G. Status post-suture de la corne moyenne et postérieure du ménisque du genou G le 06.11.2017 pour : • anse de seau luxée ménisque interne corne moyenne et corne postérieure. Insuffisance plastie LCA gauche réalisée en 2002. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Arthroscopie genou G avec suture corne postérieure et jonction corne postérieure moyenne par ancre FastFix, all in side et suture in side out corne moyenne et antérieure ménisque interne le 30.01.2019 sur luxation en anse de seau au détriment de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne genou G. Arthroscopie genou gauche en 01.2016. Entorses des 2 chevilles. Douleurs thoraciques pariétales gauches en 2015. Malaises à répétition sans perte de connaissance à l'effort modéré et dyspnée stade III le 24.02.2016 • CT thoracique avec étude des artères coronaires 09.04.2015 : sans particularité. Intoxication sévère d'alcool le 11.02.2017 • hypothermie de 35,4° • crise épileptique tonico-clonique Crise suicidaire le 11.02.2017 • éthylisation aiguë dans le contexte d'une crise suicidaire. Crise tonico-clonique dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 11.02.2017 • Patient connu pour des malaises peu clairs Douleurs thoraciques antérieures d'origine pariétale Arthrose. Arthrose AC activée à droite et rupture partielle du sus-épineux sur traumatisme le 03.11.2018. Status post PTH bi-latérale. Gonarthrose bi-latérale connue. Arthrose AC droite symptomatique. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.16. D5 D à ressaut du 2ème degré, status après infiltration le 29.6.18. D5 G à ressaut du 1er degré. Arthrose AC droite symptomatique. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.16. D5 D à ressaut du 2ème degré, status après infiltration le 29.6.18. D5 G à ressaut du 1er degré. Arthrose AC droite symptomatique. Tendinopathie sus-épineux, sous-épineux oligo-symptomatique. Arthrose AC gauche symptomatique. Arthrose acromio claviculaire à droite Cervicobrachialgie D sur discopathie C3-C4 avec sténose foraminale D (team spine). Arthrose acromio-claviculaire droite décompensée le 20.11.2016. Fracture de l'épicondyle du coude droit. Plaie contuse de l'arcade sourcilière droite. Arthrose activée subaiguë des 2ème et 3ème rayons de la main droite le 09.03.2019. DD : crise de goutte, chondrocalcinose. Arthrose. Adénome surrénalien gauche non-sécrétant depuis 2010. Kyste ovarien gauche. Hypercholestérolémie. Arthrose (art. interphalangiennes des deux côtés) Ostéoporose fracturaire Status post-fracture du col de fémur Garden IV avec Prothèse céphalique de la hanche droite le 28.03.2014. Status post-fracture de côtes en 2009. Status post-opération de cataracte à droite Arthrose avancée sous astragalienne G avec présence d'un ostéophyte en regard du processus latéral du talus. Arthrose bicompartimentale bilatérale (fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire). Arthrose de la sacro-iliaque bilatérale à prédominance G. Arthrose de l'épaule D. Arthrose débutante au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à D. Arthrose débutante fémoro-patellaire à gauche. Status post bursectomie à gauche et traitement antibiotique prolongé pour suspicion de gonarthrite septique iatrogène. Arthrose débutante fémoro-patellaire à gauche. Status post bursectomie à gauche et traitement antibiotique prolongé pour suspicion de gonarthrite septique iatrogène. Arthrose débutante IPP D2 et D3 main D avec phénomène de doigt à ressaut du 1er degré au niveau de D2 et D5 à D. Arthrose débutante IPP D2 et D3 main D avec phénomène de doigt à ressaut du 1er degré au niveau de D2 et D5 à D. Oedème des mains, d'origine très probablement rhumatologique. DD allergique. Arthrose débutante tibio-talaire avec ostéophytes antérieurs tibia D sur -status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D, par plaque LPC et vis libre, ostéosynthèse du fragment de Volkmann avec plaque LCP et vis libre au niveau de la malléole interne le 3.5.2016 pour une fracture luxation tri-malléolaire le 21.4.2016. Arthrose du genou droit (IRM en 2009 Givision). Hallux valgus bilatéral. Arthrose du sacrum diagnostiquée en 2010. Arthrose facettaire modérée L5-S1 Dépression traitée, sous Saroten. Arthrose fémoro-patellaire sur patella alta du genou droit. Arthrose fémoro-tibiale externe à G sur des jambes en axe X et status post-arthroscopie genou droit avec : • débridement cartilagineux condyle interne. • régularisation corne antérieure ménisque interne. Ostéotomie fémorale de varisation, ouverture externe correction 10°. Micro-fractures trochlée. Plastie en Z du rétinaculum externe. Ostéophytectomie supra-patellaire, le 17.04.2018. Arthrose hanche droite. Arthrose hanche droite. Arthrose IPD D3 main D oligo-symptomatique avec kyste arthro-synovial important. Arthrose métatarsophalangienne du 1er rayon pied D. Arthrose sévère : • S/p Arthroplastie de l'épaule droite 2013 pour omarthrose invalidante • S/p Arthroplastie de l'épaule gauche le 30.06.2016 pour omarthrose invalidante avec rupture chronique de la coiffe des rotateurs -- actuellement mouvement de l'épaule droite limité, avec difficulté d'abduction -- s/p bursite sub-acromiale par rupture partielle des tendons sub-claviculaire et supra-épineux gauches 08/12 • S/p prothèse totale de hanche droite suite à une fracture du col du fémur avec nécrose avasculaire de la tête fémorale en rapport avec une coxarthrose le 22.08.2012. St. p. Deux coloscopies et polypectomies sans particularités. Arthrose sous-astragalienne dans la partie postéro-médiale à G. Arthrose sous-talienne sur status post AMO d'une fracture du calcanéum G type joint depression le 19.08.2014. Arthrose sous-talienne sur status post AMO d'une fracture du calcaneum G type joint depression le 19.8.2014. Arthrose tibio-astragalienne cheville D sur status post • Fracture-luxation ouverte Gustilo 3 A bi-malléolaire le 17.10.2017, traitée par fixateur externe le 17.10.2017 puis OS par plaque tiers tube 9 trous face externe, vis de positionnement et cerclage/haubanage face interne, cheville D le 07.11.2017 • Ablation vis positionnement le 30.01.2018. Arthrose tibio-astragalienne invalidante à D sur status post • OS d'une fracture trimalléolaire le 06.08.2010 (accident du 31.07.2010) • AMO partielle malléole externe le 08.01.2013 • AMO malléoles interne et externe ainsi que triangle de Volkmann; OST malléole interne, OST et réhabilitation de la partie postérieure de la malléole interne, OST péroné distal, correction du valgus le 27.05.2011 sur pseudarthrose et déplacement secondaire des malléoles interne et externe. • AMO partielle malléole interne le 30.10.2018 en raison de douleurs résiduelles. Arthrose tibio-talaire à D avec des ostéophytes au niveau du tibia distal antérieur postérieur et au niveau du talus. Ancienne lésion du LFTA. Status post multiples entorses de la cheville D dans le passé. Status post correction pied bot à G. Arthrose tibio-tarsienne et sous-talienne à D. Status post réduction et ostéosynthèse ouverte du tibia diaphysaire et péroné diaphysaire avec plaques et vis à D le 04.03.2018. Arthrose tibio-tarsienne et sous-talienne à D. Status post réduction et ostéosynthèse ouverte du tibia diaphysaire et péroné diaphysaire avec plaques et vis à D le 04.03.2018. Arthrose tricompartimentale genou G. Arthrotomie traumatique de l'IPD Dig V main D avec lésion complète du tendon extenseur, le 01.02.2019. Contusion post traumatique du V rayon de la main droite le 14.02.2019. Arthrotomie traumatique du genou droit le 24.03.2019. Mr. Y est admis pour un abcès parapharyngé droit. Nous procédons à une amygdalectomie bilatérale et à un drainage de l'abcès par voie endobuccale. Des prélèvements microbiologiques sont effectués et sont positifs pour des streptocoques pyogènes. L'antibiogramme est en cours. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et une corticothérapie sont instaurées le 09.03.2019. Les suites opératoires sont simples et sans complication. Le syndrome inflammatoire baisse avec diminution de la tuméfaction sous-angulomandibulaire droite. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile. Arthrite septique de la hanche gauche le 05.02.2019. Arythmie auriculaire paroxystique mixte diagnostiquée le 05.07.2017 avec : • rythme sinusal, FEVG normale. • flutter auriculaire typique anti-horaire et FA. Prostatite à E. Coli. Cure de hernies discales cervicales et lombaires. Appendicectomie. Cure de hernies inguinales. Cure de varices, la dernière il y a environ 20 ans. Fracture de la cheville gauche en 2005 environ. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.10.2015. Décompression, discectomie L5-S1 gauche le 08.09.2017. Cholécystolithiase. Cholécystectomie prévue le 27.07.2018, annulée en raison des diagnostics ci-dessous. Flutter à conduction ventriculaire rapide. Suspicion d'angor intestinal. Arythmie cardiaque (flutter). Hypertension artérielle. Parkinsonisme traité. Probable démence mixte de type Alzheimer et vasculaire. Alcoolisme chronique. Arythmie cardiaque indéterminée suivi (Dr. X, cardiologue). Arythmie cardiaque non documentée. HTA traitée. État dépressif. Arythmie supraventriculaire sous bêtabloquant et flécaïnide. Arythmie ventriculaire avec 2 épisodes de TV soutenues le 04.06.2017 : • 1er épisode de TV 49s avec choc de 35J délivré. • 2e épisode de TV 23s suivi d'un burst. DD : interférence électromagnétique du tableau électrique avec le pace. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale gauche. Cure de varicocèle droite. Fracture de la mandibule supérieure sur accident de cheval sans précision. Phimosis indécalottable symptomatique avec circoncision le 28.04.2017 (Dr. X). AS diagnostique genou G : • Ablation plaque Tomofix tibia proximal G (OP le 20.02.2019). AS épaule D, ostéosuture tubercule majeur par FibreWire et OS par plaque Aptus Hand 2.0 (OP le 25.02.2019). AS épaule D, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux (OP le 18.02.2019). AS épaule D, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture mini open du tendon du sous-scapulaire (OP le 18.02.2019). AS épaule D, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, refixation du sous-scapulaire (OP le 18.02.2019). AS genou D. AS genou D avec : • plastie du LCA par le tendon quadricipital. • plastie du LLI et POL par tendon DT et tendon gracilis. • suture corne postérieure ménisque interne par FastFix (OP le 12.03.2019). AS genou D avec réinsertion du LLI sur une ancre Mitek (OP le 13.02.2019). AS genou D avec : • Résection corne postérieure ménisque interne. • OST tibiale de valgisation par plaque Tomofix, ouverture interne 12° (OP le 19.03.2019). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 19.03. au 20.03.2019, gérée par les anesthésistes. AS genou D : • Plastie du LCA par DIDT. • Suture corne postérieure ménisque externe (OP le 19.02.2019). AS genou G avec : • plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 12.03.2019). AS genou G avec : • Ablation lésion cartilagineuse à l'insertion ménisque externe et du condyle fémoral externe. • Suture et régularisation de la corne postérieure ménisque externe (OP le 14.03.2019). AS genou G avec plastie de reconstruction du LCA par le tendon quadricipital (OP le 12.02.2019). AS genou G avec : • Plastie de reconstruction du LCA par le tendon quadricipital. • Plastie de rétention du LLI à son origine proximale (OP le 23.01.2019). AS genou G : • Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 13.02.2019). AS genou G : • Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 19.02.2019). AS genou G : • Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 27.02.2019). AS, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps par mini-open, acromioplastie épaule G le 30.01.2014 pour : • tendinite du long chef du biceps, récidive lésion SLAP, conflit sous-acromial épaule G. • status post refixation lésion SLAP le 25.02.2010. Cure D3 à ressaut main G le 30.01.2014. Cure par SmartToe orteil 2 en marteau pied D le 15.01.2013. Spondylodèse C5-C6, C6-C7 le 06.10.2008 pour discopathies invalidantes avec sténose foraminale. Status post AVC en 2003. OP cataracte. PTG D mi-mai 2017 (clinique générale, Dr. X). • probable kyste de Baker rupturé et hématome postopératoire le 26.05.2018. Arthrodèse IPP 2ème orteil D par Smart Toe 16 m, 10°, allongement tendons extenseurs le 15.01.2013 sur : • 2ème orteil en marteau pied D. Épisodes de TVP lors de voyages en avion. Orteils II et IV en marteau pied G avec défaut de rotation. Cure par Piptree 10° du 2ème orteil G. Ténotomie du FDL de l'IPD et arthrodèse temporaire par 1 broche de Kirschner 1.4 du 4ème orteil G (OP le 17.08.2018). Ascite. Aspect du foie cirrhotique per-opératoire. Investigation chez le médecin traitant. Aspect post-mature à la naissance (peu de vernix, peau frippée et excoriée). Aspegic 250 mg auf Notfall, Aspirin Kardio 100 mg täglich. Holter EKG 16.06.2016 - 17.06.2016. Doppler präzerebrale Gefässe 21.06.2016, 11.00 Uhr ODER 22.06.2016, 16.15 Uhr. Echokardiographie ambulant, Praxiszentrum Düdingen. Schluckabklärung bei Mme. Y, Logopädie. Physiotherapie ambulant. Aspegic 500mg, Dafalgan 1g, Solmucol. Aspergillose pulmonaire invasive avec : • fistule broncho-pleurale droite compliquée d'un empyème. • cavité aérique pleurale postérieure droite en augmentation. • pneumopathie interstitielle sévère (syndrome de Sjögren). Aspiration de liquide méconial. Aspiration du coagulum, pas de saignement actif visualisé, hospitalisation pour antalgie. • transfert en ORL pour suite de prise en charge. Aspiration d'une prothèse. Aspirine. Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois. Contrôle à 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 6 mois. Réévaluer l'indication à un séjour de réhabilitation cardiovasculaire selon la motivation du patient. Prévoir un contrôle cardiologique chez le Dr. X en cas d'insistance sur le projet de marche du GR20. Aspirine à vie, Clopidogrel pour 6 mois. Lisinopril. Aspirine à vie, Prasugrel pour 6 mois dès le 01.03.2019. IEC (Lisinopril 5mg/j) et bêta-bloquant (Métoprolol 25mg/j) dès le 01.03.2019. Atorvastatine (40mg/j) dès le 01.03.2019. Echocardiographie de contrôle et ergométrie à prévoir dans 6 mois. Aspirine à vie, Prasugrel 10 mg pour 12 mois. Introduction Aldactone 12.5 mg le 18.03.2019. Selon les cardiologues de Berne, pas d'indication à poursuivre la Cordarone. Majoration du traitement cardiaque selon tolérance. Incapacité à la conduite pour 3 mois. Contrôle du défibrillateur dans 2 mois par le Dr. X (à organiser). Attente de réhabilitation stationnaire à l'HFR Billens. Aspirine à vie. Prasugrel pour 6 mois. Coronarographie le 18.03.2019 (Dr. X) : PTCA IVA et Cx-M2 (4 stents actifs). Coronarographie le 21.03.2019 (Dr. X) : pas de nouvelle lésion, pas de geste. ETT le 20.03.2019. Contrôle ETT dans 1 mois chez Dr. X. Aspirine à vie. Prasugrel pour 6 mois. Corvaton dès le 21.03.2019. Amlodipine dès le 25.03.2019. Coronarographie le 18.03.2019 (Dr. X) : PTCA IVA et Cx-M2 (4 stents actifs). ETT le 20.03.2019. Coronarographie le 21.03.2019 (Dr. X) : pas de nouvelle lésion, pas de geste.Aspirine Cardio à reprendre le 12.03.2019 H. pylori sérique à contrôler vers 16.03.2019 Biopsie du tissu gastrique à pister Aspirine cardio à vie Prasugrel le 09.03.2019 Poursuivre traitement par sartan et bêtabloquant Avis cardiologique (Dr. X) le 09.03.2019 : pas d'indication à une coronarographie ETT le 12.03.2019 Pantozol 40 mg 1x/j du 09.03 au 13.03.2019 Ulcar en réserve du 11.03 au 13.03.2019, sans réponse clinique Torem 10 mg le 12.03.2019 Lasix 20 mg 2x/ du 13.03 au 14.03.2019 Lasix 60 mg/j du 15.03 au 17.03.2019 Lasix 40 mg le 18.03.2019 Torem 40 mg dès le 19.03.2019 Aspirine cardio et héparine thérapeutique le 06.03.2019 IEC Coronarographie le 06.03.2019 : Artères coronaires saines Contrôle ETT le 08.03.19 : Ventricule gauche non dilaté, FEVG à 49 % Aspirine cardio 100 mg 1-0-0-0 et Marcoumar selon schéma (0-0-1-0 sauf 0-0-2-0 1x/semaine, n'a plus de livret car plein, contrôle tous les deux mois). • INR 07.03.2019 : 3 • INR 08.03.2019 : 5.3 • INR 11.03.2019 : 2.3 • INR 13.03.2019 : 2.8 Contrôle de l'INR chez le MT le 18.03.2019 Aspirine cardio Inderal Aspirine dès le 13.03.2019 à vie Plavix dès le 14.03.2019 pour 12 mois Nifédipine Metoprolol Aspirine et Clopidogrel dès le 02.03.2019 pour 12 mois Atorvastatine et IEC (Lisinopril) dès le 03.03.2019 Métoprolol dès le 04.03.2019. Coronarographie le 02.03.2019 : angioplastie et implantation de 1 stent actif de la première diagonale Coronarographie dans 1 mois à prévoir pour le traitement de la sténose de l'artère coronaire droite proximale Aspirine et Plavix dès le 05.03.2019 CT cérébral le 05.03.2019 Echo doppler des carotides le 06.03.2019 IRM cérébrale le 06.03.2019 Aspirine, IEC, BB Bilan angiologie le 11.03.2019 (cf documents ci-joints) Ad pontage aorto-coronarien Aspirine 100 mg et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois jusqu'au 15.04.2019 Aspirine 100 mg et Eliquis pour 12 mois à partir de l'arrêt du Plavix le 15.04.2019 Eliquis seul après 12 mois dès le 15.04.2020 Pas de reprise pour la CX et la CD Adaptation de la thérapie anti-hypertensive Prise en charge en gériatrie aiguë HFR Riaz pour réadaptation gériatrique, avec : • Physiothérapie Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg ½ -0-0 pour 3 mois. Echocardiographie transthoracique à faire dans 3 mois. Rendez-vous à la consultation urologique du Dr. X le 06.03.18 à 9h30. Aspirine Bilan angiologie le 21.02.2019 : bonne perméabilité du pontage aorto-fémoral gauche, des sténoses significatives des AFS bilatérales, des occlusions des ATA bilatérales, avec une perfusion des pieds certainement au-dessus de l'ischémie critique. Au niveau de l'anastomose distal à gauche (AFC), important anévrisme sachiforme d'un diamètre maximal de 3 cm, partiellement thrombosé. Evaluation chirurgicale pour une révision de l'anastomose distale est à prévoir Contrôle angiologique à 3 mois de l'hospitalisation Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. asthénie Asthénie avec : • Malnutrition protéino-énergétique grave • Effet de masse de la tumeur sur l'estomac, induisant une obstruction • Sonde naso-gastrique de décharge du 26.01.2019 au 20.02.2019 • Anémie à 79 g/l le 13.03.2019 probablement dans le cadre de la maladie oncologique Asthénie dans un contexte de vomissement depuis 1 semaine le 15.03.2019 -DD : gastrite Asthénie. DD : gastro-entérite, prise de Tramal ou suite au traumatisme crânien simple. Asthénie depuis le 16.03.2019 avec perte de force musculaire Asthénie d'étiologie mixte le 03.03.2019. DD : angoisse, insomnie, contexte oncologique, problèmes 2 et 3. Asthénie d'origine indéterminée. DD : hypothyroïdie. Asthénie en péjoration d'origine multifactorielle • Contexte d'une maladie chronique évolutive (cardiopathie, cirrhose) • Hyponatrémie à 125 mmol/l le 06.03.2019 • Suspicions d'atteinte oncologique péritonéale Asthénie et déconditionnement : • Infections respiratoires à répétition • Anémie non investiguée (inflammatoire, oncologique) • Hyponatrémie hypo-osmolaire d'allure chronique à 127 mmol/l le 15.03.2019 • Polymédication (antalgie avec opioïdes) Asthénie généralisée. Asthénie probablement dans le cadre d'une affection virale au décours, le 06.03.2019. Asthénie sur déshydratation et insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique G2 le 19.03.2019 avec : • ClCr à 25 mmol/l • FeUrée à 21.4% Asthénie sur hyperémèse le 15.03.2019 • DD : gastrite virale, gastrite sur AINS, origine médicamenteuse, grande hernie hiatale symptomatique Asthénie DD maladie oncologique, encéphalopathie hépatique, médicamenteux Asthme bronchiale Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme à la fumée et au pollen, non traité Asthme à l'effort. Asthme à l'effort. Asthme à l'effort, non traité. Asthme à l'effort. Crises d'angoisse sur stress. Asthme aigu modéré-sévère allergique au pollen. Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique Asthme allergique aux chats. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique avec Vannair en réserve. Prolapsus mitral. Asthme allergique avec Ventolin en R Entorse de cheville traitée conservativement fin 02.2019 Asthme allergique dans l'enfance. Asthme allergique ou à l'effort Asthme allergique sous ventolin Asthme allergique sous Ventolin en R Asthme allergique. Tachycardie supra-ventriculaire, sur AVNRT anti-dromique, thermoablation en septembre 2011. Trouble anxieux important avec attaque de panique, dernière le 26.06.2014. • Suivi en ambulatoire par Dr. X, psychiatre. • Traitement par Tranxilium 10 mg et Deroxat 30 mg. Asthme allergique Eczéma Asthme allergique. Hypothyroïdie subclinique gestationnelle, sous Euthyrox 75 mcg/j stoppé après l'accouchement, suivie par Dr. X. Asthme allergique. Status post-2 accouchements par voie basse, en 2010 et 2013. Cervicalgies sur contracture musculaire du muscle trapèze gauche le 07.12.2015. Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique. Asthme allergique Tachycardie supraventriculaire Asthme avec infections pulmonaires à répétition Asthme avec Ventolin en réserve. Asthme bronchique Asthme bronchique d'origine allergique Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Asthme bronchique d'origine allergique Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Asthme chronique sous traitement de Vannair 1x/j et Lukair le soir 1x/j depuis 2 mois. Asthme chronique sous traitement de Vannair 1x/j et Lukair le soir 1x/j depuis 2 mois. Asthme connu (Tx par Ventolin et Laxotidine?) Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Status post-fracture du 5ème MTC droit opéré en 2000. Notion de sténose urétrale traitée par dilatation. Asthme de stress traité par spray. Asthme d'effort. Asthme d'effort, léger, intermittent Rhinite allergique. Asthme d'effort. Entorse de la cheville gauche grade 2. Asthme depuis mars 2018. Dyspnée d'effort. Ostéoporose. Asthme. Dernière crise il y a 3 ans. Asthme d'origine allergique. Asthme (effort et Pollen) traité avec Seretide et Ventolin au besoin. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Asthme, hypertension artérielle traitée. Asthme modéré sous Ventolin en réserve. Asthme, pas de traitement de fond. Asthme pendant l'enfance. Accouchement par voie basse à 35 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.12.2016, chez une patiente de 28 ans G2 devenue P2. Diabète gestationnel non insulino-requérant. AVB 2013, 38 3/7 SA, 3000 g, provocation pour suspicion de chorio-amniotite, ATB Dalacin et Gentamycine. Anévrisme de l'artère ombilicale. Chirurgicaux non gynécologiques : appendicectomie en 2010. Familiaux : grand-père maternel, tante maternelle DID ; mère IDM 52 ans. Suspicion de PID post-partum, Augmentin 1-0-1 pendant 12 jours et Vibramycine 100 mg 1-0-1 pendant 14 jours. Douleur à la fosse iliaque gauche avec état fébrile sous probable pyélonéphrite. Asthme probablement exacerbé sur probable bronchite virale. Asthme sans traitement de fond. Asthme sous Sérétide et Corticoïde (traitement arrêté depuis début de la grossesse) - dernière crise il y a 3 ans. Asthme sous Symbicort. Migraines avec réserves de Maxalt. État anxio-dépressif avec trouble bipolaire sous traitement de duloxétine 120 mg et Trittico 100 mg. TDAH sous Concerta. Asthme sous Ventolin. Asthme traité avec Symbicort et Ventolin en réserve. Pilule (Gyselle petite 28 Gestoden et Éthinylestradiol), Magnésium. Asthme traité avec Ventolin et Symbicort et Betnesol au besoin, dernière crise d'asthme il y a 7 ans. Asthme traité. Diabète de type II non insulino-requérant, traité. HTA traitée. Asthme traité par Axotide. Trouble de la personnalité type borderline, sous traitement par Escitalopram. Anisocorie mise en évidence il y a 2 ans par son médecin traitant. Syndrome d'intestin irritable. Asthme traité par Vannair en réserve. Asthme traité. Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/L le 05.03.2019. Suivi ambulatoire. Asthme traité. Asthme traité par Ventolin en R. Asthme traitée par Symbicort d'office et Spiricort en réserve. Hypermétropie. Asthme (Ventolin en réserve). Asthme. Contusion pouce droit le 11.06.2016. Douleurs abdominales sans signe de gravité le 08.06.2018. Status post Bypass gastrique en novembre 2017. DD : panniculite mésentérique, intussusception. Asthme. Diverticulite avec suivi gastro-entérologique aux 10 ans, le prochain en 2019. Asthme. État anxio-dépressif. Problème d'ulcère gastrique. Problème d'intestin X, maladie de Crohn ?. Lombalgies. Migraine accompagnée. Bronchite asthmatiforme. Asthme. Excès pondéral. Tabagisme ancien. Asthme. Hépatite C. Syndrome de sevrage de Méthadone et benzodiazépines avec : idées délirantes. Tabagisme actif. Asthme. HIV. Asthme. Hypothyroïdie post-thyroïdite. Asthme. Maladie coronarienne tritronculaire avec : Status post NSTEMI le 05.11.2007, stenté. Status post NSTEMI le 17.01.2019. Status post triple pontage coronarien (AMIG en séquentiel sur première diagonale et IVA moyenne, AMID sur deuxième marginale de la circonflexe par le sinus transverse) sous CEC. Status post-multiples rétentions urinaires aiguës. Asthme. Suspicion de réaction allergique de type II d'origine X. DD : alimentaire. Asthme. Syndrome d'apnée obstructif du sommeil. Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur). Asthme. Astrocytome pilocytique amygdalo-hippocampique droit, avec extension temporale et lésions du chiasma avec un hémisyndrome moteur gauche : retard psycho-moteur. Épilepsie avec crises partielles complexes, traitée par Tégrétol. Quasi cécité de l'œil droit, hémianopsie temporale gauche. Crâniotomie fronto-temporale le 21.10.1992, résection incomplète de la tumeur (infiltration nerf optique). Chimiothérapie selon protocole POG 9436 de 1996 à 1997 (Cyclophosphamide, Carboplatine, Vincristine) suivie de radiothérapie (dose totale 50.4 Gray). Status post-immobilisation de l'articulation de l'épaule gauche en 2012 (plaque + vis) pour luxations à répétition. Status post-immobilisation de l'articulation de la cheville gauche en 2012. Status post-opération pour correction d'un strabisme de l'œil droit en mars-avril 2012 (hôpital ophtalmique, Lausanne). Status post-appendicectomie en août 2010. Cystostomie percutanée (Cystofix), le 26.06.2016, en raison d'une rétention urinaire avec globe de 800 ml, puis retrait du Cystofix le 04.07.2016. Leucopénie d'origine indéterminée (DD : infectieux, médicamenteux). Hypocortisolisme central. Aggravation d'une parésie du membre inférieur gauche connue avec apparition d'une parésie du membre inférieur controlatéral nouvelle, sans signes objectifs pour une atteinte périphérique/centrale (DD : atteinte somatoforme). ATCD de bronchiolite état petit, dernière fois vers 3 ans. Il faisait de la physiothérapie respiratoire avec kynésiothérapie. Autrement en bonne santé habituelle. ATCD de carence en Vitamine D le 09.01.2019 Poursuite de la substitution. Hyperplasie bénigne de la prostate Poursuite de la thérapie par Tamsulosine Ret 0.4 mg. ATCD de Rosacée début janvier 2019 • Durant l'hospitalisation, érythème bilatéral, sans péjoration • ATT par le Dr. X : Tetralysal 1x/jour pendant 4 semaines, et Alfacortone 2x/jour --> si absence d'amélioration, réévaluer le diagnostic. ATCD d'une adénite mésentérique il y a 1 an. ATCD d'une otite en décembre 2018, autrement en bonne santé. Carence en fer, prend du Maltofer tous les jours. ATCD : né à terme. ATCD : Scoliose connue traitée par ostéopathe et exercice. Asthme sans traitement depuis 3 ans. Allergies exprimées par l'enfant mais non objectivées par allergologue. Retard pubertaire. Atélectase et épanchement pleural bibasal le 21.03.2019. Atélectases bilatérales. Atemnot. Atemnot unklare Genese den 20.03.2019 DD Psychische DD Bronchitis DD Asthma • Spirométrie : 430 ml (Normal pour l'âge et le poids) • Kein Wheezing oder prolongierte Expirium. FR 14/min. Atenolol repris dès le 26.03.2019. Digoxine en suspens. Athéromateuse diffuse de découverte fortuite sur le CT thoracique du 13.03.2019 associée à une hypercholestérolémie. Athéromatose de la bifurcation carotidienne ddc sans sténose significative sur l'interne. Insuffisance rénale chronique modérée. Insuffisance veineuse des MI. FA paroxystique et dilatation de l'oreillette gauche modérée, sous Marcoumar. Bloc AV de 1er degré et bloc de branche droit complet. Syncopes récidivantes à des intervalles larges et d'étiologie indéterminée. Absence d'une ischémie silencieuse à l'échographie myocardique de stress, fraction d'éjection 65 %, absence de valvulopathie. Thrombocytose, traitée par Litalir. Athéromatose de l'aorte et calcification des artères coronaires le 02.03.2019. Athéromatose du MID avec obstruction artérielle complète depuis l'artère fémorale commune jusqu'au niveau du pied : • Status post-endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite, le 30.03.2011 • Thrombectomie de l'artère fémorale superficielle à droite, le 30.03.2011 • Pontage poplitéo-jambier sus-géniculaire tibial postérieur MID à l'aide d'une veine inversée, le 30.03.2011 • Status post-débridement des nécroses au niveau du talon et des orteils I - III et V et amputation du 2ème orteil à droite le 15.04.2011 • Amputation partielle du troisième orteil du pied droit le 25.07.2011. • 4ème orteil en marteau pied D. • Cure selon Hohmann orteil IV pied D avec PipTree à 10°. Status post-fracture de la clavicule gauche (conservateur). Atorvastatin 20 mg 1x/jour. Atorvastatin 40 mg 1x/jour dès le 25.12.2018 pour 3 mois, après réduction à 20 mg 1x/jour (Cible LDL < 1.8 mmol/L). Atorvastatine. Atorvastatine dès le 03.03.2019. Bilan complémentaire à la recherche d'une hyperlipidémie familiale. Atorvastatine dès le 19.03.2019. Atorvastatine dès le 20.03.2019. Atorvastatine dès le 28.02.2019. Atorvastatine double dose. Atorvastatine, Lisinopril, Bétabloquant à introduire progressivement. Atorvastatine 10 mg dès le 27.02.2019. Atorvastatine 20 mg dès le 13.03.2019 pour 3 mois. Attitude : • Contrôle lipides et transaminases à 1 mois. Atorvastatine 40 mg 1x/j (revoir indication avec médecin traitant). Surveillance des facteurs de risque cardiovasculaire ambulatoires. Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 13.03.2019 (cible LDL < 1.8 mmol/L ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation diététique en ambulatoire début avril 2019. Atorvastatine, Lisinopril dès le 15.03.2019. Metoprolol dès le 15.03.2019. Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois dès le 15.03.2019. Arixtra 2.5 mg pour 5 jours. Echocardiographie transthoracique (prévue le 18.03.2019, bon DPI fait). Atrophie marquée des muscles glutei à droite sur status post multiples opérations post PTH droite primaire en mars 2017. Atrophie pôle inférieur rénal gauche le 14.02.2019 : • Sur occlusion de l'artère polaire rénale inférieure gauche d'allure subaiguë. CT abdominal du 15.02.2019. Atrovent et Ventolin. Lasix IV du 01.03.19 au 04.03.19. Tamiflu du 02.03.19 au 06.03.19. Physiothérapie respiratoire. Rx thorax (01.03.19) : quelques signes de redistribution vasculaire. Frottis nasopharyngé Influenza A : positif. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : négatif. Hémocultures (01.03.19) : stériles. Atrovent et Ventolin. Rocéphine 2 g IV du 01.03.2019 au 03.03.2019. Co-Amoxi 625 mg 3x/jour du 03.03.2019 au 07.03.2019. Atrovent/Ventolin en réserve. Att : • Suivi biologique. • Substitution en acide folique débutée lors du précédent séjour, à poursuivre pendant 1 mois. • Ferinject 250 mg iv administré le 28.02.2019. Nous proposons de poursuivre la substitution en ambulatoire avec des doses fractionnées afin d'éviter une surcharge ferrique (déficit calculé à 1576 mg). ATT : • TT diurétique. • Suivi poids. • Schéma diurétique selon poids à prévoir pour EMS. Att : • Adaptation antalgie. • Physiothérapie +++. Att : • Mise en suspens du meto zerok. Att : • Rediscuter de la situation sociale avec médecin traitant. Att : • Substitution po. • Suivi biologique. Att : • Suivi biologique. Att : • Suivi biologique. Attaque de panique le 03.09.18. Dans le contexte de trouble panique connu suivi de longue date. Consilium psychiatre : propose retour à domicile, avec suite de prise en charge par le médecin traitant. Par la suite, Mr. Y essaie de rentrer à domicile, mais angoisse trop forte. Proposition de rester en chambre d'observation sur la nuit. Lors de réévaluation du 04.09.2018 au matin, Mr. Y totalement calme, rentre à domicile avec rendez-vous à 13h chez le Dr. X. Atteinte avec rupture partielle des ligaments de la cheville droite début 2016 (pas plus de précisions). Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 25.04.2018. Atteinte cutanée. Attelle AB fendue. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine avec radiographie et circularisation du plâtre. Attelle Aircast. Attelle Aircast pendant 4 semaines. Radiographie. Arrêt de sport pendant 4 semaines. Mr. Y ira chez son orthopédiste en contrôle en Allemagne. Attelle alu en hypertension.Ergothérapie avec réfection d'une attelle thermo-formée et mobilisation selon schéma Mallet Finger. Contrôle ortho-urgences à 8 semaines. • Attelle BAB Contrôle policlinique d'orthopédie le jeudi 14.03.2019, 10h30 Contrôle à la policlinique d'orthopédie le mercredi 03.04.2019 à 14h00 Mobilisation : flexion et extension hors attelle jusqu'à 1 mois après le traumatisme, mise en place de bretelle puis ablation définitive de l'attelle BAB postérieure et physiothérapie pour mobilisation complète du coude (flexo-ext et prono-sup) • Attelle bois pour 6-8 semaines. Physiothérapie. Antalgie. Charge selon douleurs avec béquille. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la cheville droite face/profil et pied droit face/profil/oblique : pas de lésion osseuse décelée. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Attelle d'Edimbourg. Attelle métacarpienne Brace 4-5 le 05.03.2019 en ergothérapie. Contrôle ortho-urgence dans 1 semaine. • Attelle Edimbourg Avis Dr. X (assistante d'Orthopédie) Ergothérapie pour attelle thermoformée pendant 4 semaines Contrôle urgences ortho dans 1 semaine & 4 semaines Antalgiques en réserve Arrêt des sports • Attelle Edimbourg pendant 5 semaines Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 5 semaines Contrôle urgences ortho dans 5 semaines Avis orthopédique tél : Dr. X • Attelle Edimbourg pendant 6 semaines. Prescription d'ergothérapie pour attelle thermo-modelée Contrôle à 1 semaine et 6 semaines en ortho-urgences. Bilan pour vitamine D et calcium chez le médecin traitant +/- un bilan pour l'ostéoporose. • Attelle Edimbourg 4 semaines et syndactylie Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine Antalgie si douleur • Attelle en flexion, syndactylie. Ergothérapie avec attelle immobilisation MCP de D3. Rendez-vous dans 6 semaines en ortho-urgence. • Attelle en flexion, syndactylie. Ergothérapie avec protocole plaque palmaire. Rendez-vous dans 6 semaines en ortho-urgence. • Attelle fingerslint 90° Contrôle ortho urgences dans une semaine Antalgie si douleur • Attelle jambière postérieure avec canne et antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. • Attelle jambière postérieure, cannes et décharge. Réévaluation clinique en policlinique d'orthopédie le 05.04.2019. • Attelle jambière postérieure puis Aircast sport. • Attelle Jeans à 0° pour 4 semaines. Contrôle dans 3 semaines. Marche selon douleur. Antalgie au besoin. Arrêt de sport pour au moins 4 semaines. • Attelle jeans 0°, contrôle en ortho-urgence dans une semaine. Décharge complète. Antalgie si douleur, RICE • Attelle plâtrée postérieure BAB fendue. Surveillance durant la nuit. Prise en charge chirurgicale à Genève, canton de résidence du patient. • Attelle poignet, schéma Colchicine et Brufen. Contrôle à la policlinique chez le Dr. X lundi 11.03.2019 après contrôle de laboratoire (FSS, CRP, acide urique). Se présenter aux urgences si péjoration clinique ou fièvre. • Attelle pouce du skieur. Ultrasonographie dans les 48 heures afin de confirmer le diagnostic et d'exclure une lésion de Stener. Consultation après l'ultrasonographie à la Filière 34. • Attelle rigide. US dans 1 semaine. Consultation ortho-urgences dans 7-10 jours (le patient sera convoqué). • Attelle thermoformée avec syndactylie Ergothérapie pour attelle adéquate (durée de la mobilisation : 4 semaines) Contrôle urgences ortho dans 1 semaine pour contrôle clinique & radiologique Rx doigt Avis orthopédique : Dr. X (assistante d'Orthopédie) • Attelle Velcro à garder pour 10 jours. Antalgie, anti-inflammatoire en réserve. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. • Attelle 4- Doigts orthèse Cô chez l'ergo pour faire une attelle et exercices Cô en ortho urgences dans 4 semaines • Attente de convocation dans les 4-6 semaines par la neurologie du CHUV - Bilan pré-Rituximab demandé au Dr. X par émail et par copie papier, copie à la patiente (FSS, CRP, VS, électrophorèse de protéines Quantiféron, HIV, HCV, HBV, rougeole, rubéole, oreillon, varicelle) Suite de la vaccination en ambulatoire Présentation chez médecin si fièvre, baisse de l'état général ou symptômes neurologiques • Attestation. • Attestation médicale A qui de droit, La patiente susnommée a été victime d'un accident domestique, elle a chuté dans les escaliers avec fracture scaphoïdienne en date du 11.02.2019. Suite à la chute dans les escaliers, Mme. Y consulte le 11.02.2019 le service des urgences de l'HFR Riaz en raison de douleurs de son poignet D. L'examen radioclinique montre une fracture du scaphoïde poignet D, raison pour laquelle la patiente a été plâtrée. Depuis, Mme. Y est suivie à notre consultation ambulatoire à la policlinique d'orthopédie, HFR Riaz où elle a déjà été vue les 18, 25 et 27.02.2019 avec contrôle radiologique et changement de plâtre et une dernière fois le 11.03.2019. Nous attestons que la patiente est suivie à notre consultation ambulatoire et qu'elle restera sous notre contrôle médical jusqu'à la fin du traitement. Le prochain rendez-vous est prévu le 25.03.2019. • Attitude : - Antalgie : Ibuprofen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours. - conseils de reconsulter en cas d'état fébrile, de péjoration des douleurs ou de signes d'inflammation. • Attitude : - Antalgie par Dafalgan et Irfen aux urgences. Avis ORL : pas de perforation du tympan, otite moyenne aiguë gauche. Co-Amoxi 1g 2x/jour pendant 7 jours + douche nasale 2 à 3x/jour + Triofan 3x/jour pendant 5 jours + Ciproxin Hc 2x/jour à gauche 7 jours. Retour à domicile depuis la consultation ORL, ordonnance faite chez eux. • Attitude : - Respirer dans un sac lors d'hyperventilation. • Attitude : - Retour à domicile au vu du TCC simple sans critère pour une imagerie cérébrale. - Antalgie. - Feuille de surveillance post-TCC. - Patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. • Attitude : - Stop Vimovo. - Antalgie par Dafalgan et Irfen avec protection gastrique par Oméprazole. - Reprise du Vimovo quand amélioration des symptômes et arrêt de l'Irfen et de l'Oméprazole. - Arrêt de travail. • Attitude - Adalat et nitropatch aux urgences avec baisse des tensions artérielles > 170 systole - Majoration du traitement antihypertenseur, à adapter selon l'évolution. • Attitude - Adalat 20 mg avec diminution des valeurs de pression artérielles - Rediscuter traitement de fond antihypertenseur. • Attitude : - Au vu du saignement stoppé à l'arrivée aux urgences, retour à domicile. - Mise en pause du Xarelto pendant 48 heures. - Contrôle en ORL dès lundi, consilium demandé pour indication à une nouvelle cautérisation. - Si récidive d'épistaxis en quantité importante avec vertiges, troubles de la vision, hypotension, reconsulter aux urgences. Attitude: • Avis orthopédique: ( Dr. X). • Retour à domicile • Arrêt de travail • Majoration de l'antalgie • Conseil de reconsulter aux urgences si symptômes inflammatoires ou fièvre. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré le traitement symptomatique. Attitude: • Bilan anémie Attitude: • Bilan anémie à faire Attitude: • Bilan de l'anémie Attitude: • CAVE néphrotoxiques: diminution de l'Oxynorm à 3 mg 3x/j. STOP Lisinopril et remplacer par Amlodipine 5 mg • Stimulation • Contrôle laboratoire en milieu de semaine prochaine selon évolution + adaptation du traitement. Attitude: • Commencer Mycostatin Attitude: • Consultation chez Dr. X dans 1 mois Attitude: • Contrôle ophtalmologique au décours. • Retour aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique. Attitude: • Disparition de la douleur avec antalgie simple aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie. • Conseil donné à Mr. Y de consulter chez son médecin traitant et de discuter d'une introduction d'un traitement pour ces migraines. • Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Attitude: • Hospitalisation en médecine • Physiothérapie • Organiser réseau pour majoration aide à domicile vs placement • Demande Frailty Attitude: • Ichtolan. • Rendez-vous à 24 h pour contrôle clinique +/- incision. Attitude • Imagerie (CT 3 phases ou IRM) à réaliser en ambulatoire à distance de l'événement Attitude: • Proposé par la gynécologie: gynocanesthène crème + ovule. Attitude: • Réassurance. • Feuille de surveillance TC. Attitude: • Réassurance. • Traitement d'épreuve par Cétirizine pendant 5 jours. • Suite chez le médecin traitant. • Proposition d'une consultation dermatologique en cas de persistance des symptômes malgré le traitement. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Si récidive des céphalées qui sont très importantes, reconsulter aux urgences et revoir l'indication pour la réalisation d'une imagerie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. • Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. Attitude: • Retour à domicile avec prise tensionnelle régulière. • Traitement de réserve in the pocket par Nifédipine Ret 20 mg. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant. Attitude: • Retour à domicile. • Protocole GRACE (immobilisation par attelle Jeans). • Conseil de réévaluer à J7 avec médecin de famille pour réévaluation clinique +/- IRM genou droit si doute sur lésion ligamentaire. Attitude: • Spot urinaire à faire • Contrôle laboratoire Attitude: • Suivi biologique Attitude: • Suivi chez le médecin traitant. Attitude: • Suivi clinico-radiologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Attitude • Suivi clinique Attitude: • Suivi et soin de plaie Attitude: • Trouver l'indication du Xarelto Attitude: • Viser TAs <160 mmHg. Attitude: • Adaptation diurétique • Suivi biologique Attitude: • Antibiothérapie par Co Amoxicilline pendant 5 jours • Conseil d'usage donné à Mme. Y par le médecin. Attitude conservatrice Proposition d'un contrôle neurosonologique dans 6 mois Plavix 75 mg 1x/j et Atorvastatine Attitude: • Consultation en chirurgie chez les chefs de clinique le 07.03.19 à 10 h Attitude: • Contrôle laboratoire le 28.03 Attitude • Mise en suspens du Metfin et schéma insuline de correction à la place. à réévaluer selon évolution • Appeler médecin traitant le 18.03 pour savoir ce qu'est le Glymeride (non trouvé dans compendium, probable antidiabétique) et represcrire en fonction Attitude: • Retour à domicile • Ablation des points de suture le 08/04/19. Attitude: • Retour à domicile avec confection d'un pansement sur les lésions croûteuses par Adaptic et compresses, et poursuite des soins à domicile. • Convocation à la stomathérapie. Attitude: • Retour à domicile avec Floxal gouttes maximum 6 x par jour dans chaque œil. • Oculac 4 x par jour Instruction pour l'hygiène et le risque de contamination. Recommandation de reconsulter en cas de persistance. Attitude: • Retour à domicile. • Réassurance. • Majoration de l'antalgie • Introduction d'un décontractant musculaire • Conseil de réévaluer cliniquement à 72 h avec le médecin de famille +/- réévaluation du traitement antalgique +/- discuter l'intérêt d'une IRM rachidienne à la recherche de la péjoration d'un conflit radio discal. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne thoracique, liée à une position antalgique Attitude: • Substitution p.o. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Attitude: • Substitution p.o. • Contrôle chez le MT à 1 semaine Attitude: • Poursuivre le traitement antibiotique jusqu'au 01.04.2019. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Attitude: • Retour à domicile avec majoration de l'antalgie et arrêt de travail pour une semaine. • Revoir avec le team Spine pour avancer la date de l'infiltration. Attitude/thérapie: • Changement de pansement régulier par les soins à domicile (pansement par Plurogel et compresses stériles au niveau malléolaire gauche) • Suivi à la consultation des plaies, prochain rendez-vous le 13.03.19 à 14 h 45 (Mme. Y sera vue par Dr. X également) Attitude: • Surveillance clinique • Évaluation à recherche CD en fonction de la clinique Au bilan biologique, la fonction rénale est légèrement altérée à 120 mmol/L. L'hémoglobine est dans la norme à 126 G/L. L'examen clinique est sans particularité, excepté une poursuite oculaire saccadée mais sans trouble visuel, sans diplopie, sans douleur. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose de réaliser un scanner cérébral en raison de la prise d'Aspirine Cardio dans les derniers jours. Aux urgences, nous réalisons le vaccin anti-tétanique, une suture de la plaie avec 11 points avec désinfection de la plaie qui est propre. Nous proposons d'effectuer un contrôle des points à J2 et d'effectuer une ablation des fils à J10. La surveillance neurologique est sans particularité. Dans ce contexte, nous demandons un avis au Dr. X qui propose un retour à domicile. Nous expliquons les symptômes auxquels Mr. Y doit être attentif les prochains jours. Par ailleurs, nous objectivons un profil tensionnel légèrement élevé lors du séjour aux urgences, raison pour laquelle nous donnons 1 comprimé d'Adalat retard 30 mg avec évolution légèrement favorable. Dans ce contexte, nous proposons au médecin traitant de réévaluer le profil tensionnel de Mme. Y et en fonction de réévaluer son traitement. Nous lui proposons également de contrôler la fonction rénale le 08.03.2019 lors du contrôle chez lui. Au contrôle du 31.03 (Dr. X): pansement sec, pas d'écoulement, ongle en place bien fixé, pas d'érythème ou tuméfaction ou chaleur. Force et sensibilité préservées. Att: contrôle dans 48 h avec ortho puis contrôle selon évolution probablement par MT. Ablation fils à 14 jours. Au contrôle du 02.04 (Dr. X, supervision ortho): idem que le 31.03. Att: contrôle dans 48 h par MT. Ablation fils à 14 jours. Au contrôle du 31.03.2019 (Dr. X): Un seul état fébrile sur la nuit non mesuré, avec administration de Dafalgan, sinon pas d'état fébrile mesuré depuis hier matin sous Algifor systématique. Va mieux, cette nuit a mieux dormi, s'est réveillé une fois durant 1 heure. Tympan droit encore avec liquide rétrotympanique clair sans érythème, tympan gauche transparent.Att : bonne évolution de l'otite, pas d'antibiotique, pas de nouveau contrôle. Au contrôle radiologique du jour, nous retrouvons un cal osseux avec toujours la même bascule initiale. Au CT cérébral du 03.03.2019, absence d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture du crâne. Méningiome en région para-falcorielle G de 19 mm sans effet de masse. Surveillance neurologique de 24 h. Au Daler : • Révision utérine le 30.03.2019 • Révision utérine le 31.03.2019 • 2 CE O neg • 2 ampoules de Nalador • 2 x 1g de Cyclokapron Aux urgences HFR : • Laboratoire • Groupe • 2 CE O neg aux urgences • Commandé 6 CE isogroupe et 2 PFC Ad Bloc opératoire pour révision utérine. Au vu de la bonne évolution, on ne prévoit pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. On prévoit encore un arrêt de sport pour encore 2 semaines puis reprise progressivement du sport. Au vu de la très bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente de continuer les séances de physiothérapie surtout pour regagner la rotation externe. La patiente commencera un traitement de MTT pendant 36 séances. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au début de la surveillance, il dort, puis il recommence à jouer et il présente un comportement comme d'habitude. Il présente un vomissement après le MEOPA. Sinon pas de vomissements, pas de nausées, pas de céphalées. La plaie a été suturée avec 7 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet et Xylocaine spray) et Meopa. Au laboratoire de contrôle, nous retrouvons des D-dimères augmentés à 2431 mg/ml et un état inflammatoire léger avec CRP 21°, compatibles avec le status post-opératoire du patient. Créatinine à 141 µmol/1 (en baisse par rapport au laboratoire du 23.09.2018). Le CT-Scan du 20.11.2018 montre des vaisseaux perméables, ainsi que l'absence de saignement intracrâniens. Sur avis neurologique : Bolus Aspirine en intraveineuse 250 mg / atorvastatine 40 mg / lit stricte 30°. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en Stroke Unit à 19h30 en ambulance. Si questions, joindre Dr. X (Neurologue de Garde). Au niveau de l'entorse du Lisfranc à gauche, l'évolution est satisfaisante. La patiente est maintenant symptomatique de sa déformation type hallux valgus infra-abductus avec conflit entre le 1er et le 2ème rayon, avec également métatarsalgies à prédominance du 1er rayon. Ceux-ci étaient asymptomatiques avant l'accident, mais en raison d'une modification du schéma de marche, la patiente ressent maintenant une gêne de cette déformation. Elle ne souhaite pas l'intervention chirurgicale à ce stade. En accord avec la patiente, nous proposons initialement un port de soulier évasé au niveau du bout du pied. Elle ne souhaite pour l'instant pas porter de support plantaire avec appui rétro-capital et en cas d'évolution défavorable, elle reprendra contact avec notre service où nous pourrons l'orienter dans le team pied pour poursuivre la prise en charge de cette déformation. Au niveau de l'épaule, le patient présente une évolution favorable suite à l'intervention. Au niveau du cou, la lésion reste stable et nous adressons le patient à l'équipe ORL pour suite de la prise en charge et évaluation. Pour l'épaule pas d'autre contrôle chez nous mais restons à disposition en cas de besoin. Au niveau de ses douleurs lombaires, le patient rapporte avoir une nette diminution de la symptomatologie l'été, au vu du fait qu'il se mobilise bien plus souvent. Nous l'encourageons donc à trouver des activités hivernales qui maintiennent son taux d'activité pour améliorer ses symptômes. Il rapporte également que les séances de physiothérapie, dont séances en piscine, améliorent son mal. Nouvelle prescription de séances de physiothérapie d'hygiène posturale et renforcement musculaire ainsi que stretching de la musculature abdominale. Au niveau de ses douleurs de la face antéro-latérale de son avant-bras, chez ce patient droitier, le statut clinique étant relativement rassurant, nous préconisons une attitude expectative et réévaluerons cliniquement le patient dans 3 mois. Au niveau du suivi de son pied, celui-ci est assuré à la consultation du Dr. X. Au niveau de son poignet droit, au vu de sa symptomatologie qui est maintenant la dominante et au vu de l'examen neurologique par Dr. X, une prise en charge chirurgicale pour libération du canal carpien serait à envisager. Étant donné la situation socio-professionnelle encore instable du patient, ce dernier préfère ne pas tout de suite l'organiser. Nous rediscuterons de cette cure de tunnel carpien lors du prochain contrôle dans 2-3 mois. Au niveau de son poignet gauche, la symptomatologie s'étant atténuée, nous ne proposons pas de traitement spécifique. Au niveau socio-professionnel, le patient nous rapporte s'être renseigné auprès du chômage qui lui aurait transmis qu'un rapport à l'attention de l'IPT pourrait faire avancer sa situation. Nous joignons donc à cette consultation une lettre de soutien pour prise en charge. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mai. Au niveau de son pouce, l'évolution est tout à fait favorable. La patiente est satisfaite et peut reprendre ses activités habituelles. Au niveau de ses omalgies gauches, en cas de péjoration de ces dernières, nous proposerions une IRM +/- infiltration. À noter que la patiente bénéficie d'ores et déjà de séances de physiothérapie avec massage ayant un bon effet selon elle. Au niveau de ses douleurs de la face antéro-latérale de l'avant-bras gauche, si celles-ci venaient à se péjorer, nous proposerions des investigations avec un ENMG +/- IRM à la recherche d'une irritation du nerf interosseux postérieur. Dans l'intervalle et selon l'appréciation du médecin traitant, une corticothérapie per os en schéma dégressif sur quelques jours serait une option tout à fait envisageable également. La patiente souhaitant être suivie par son médecin traitant étant donné qu'elle habite loin de Fribourg, nous laisserons le soin au médecin traitant de lancer ses investigations selon l'évolution de la patiente. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au niveau du côté droit, le patient est satisfait du résultat. Nous constatons que la contracture est surtout liée à la cicatrice mais nous ne palpons pas de nouvelles cordes de Dupuytren.Au niveau du côté gauche, le patient a une atteinte de Dupuytren importante, il s'agit d'une 3ème récidive. Nous lui proposons donc d'effectuer une infiltration par Xiapex Dr. X et une consultation post-infiltration, pour la mobilisation, après deux jours en consultation du Dr. X. Le but de l'infiltration par Xiapex est de diminuer la contracture persistante. Par la suite, nous reverrons le patient 6 semaines post-infiltration pour planifier l'intervention définitive. Le formulaire d'information et de consentement sera à faire lors de ce contrôle chez le Dr. X. Au niveau respiratoire, Mr. Y bénéficie d'abord d'une dose de 0.25 mg/kg de Betnesol, sans amélioration clinique. Il reçoit donc une inhalation de 4 mg d'Adrénaline avec une bonne réponse clinique. Il ne nécessite pas d'oxygène et reste stable hémodynamiquement au cours de son séjour. Au vu de la sévérité de la symptomatologie, de la nécessité de surveillance et de l'absence de place d'hospitalisation, nous transférons Mr. Y à l'hôpital intercantonal de la Broye. Au niveau respiratoire, Mme. Y bénéficie d'un train de Ventolin (3x6 pushs aux 20 minutes) puis du Ventolin aux heures, avec une administration d'Atrovent. La dose de Betnesol est donnée par la maman à la maison. Elle nécessite également de l'oxygène au cours de son séjour, ce qui motive son hospitalisation. Étant donné l'absence de place, nous la transférons à l'Inselspital. Au regard de la sévérité de la lésion avec des nerfs étendus, la lésion artérielle et ligamentaire, nous constatons aujourd'hui une bonne évolution. Il manque encore de la souplesse et de la mobilité au niveau de l'IPP du 2ème doigt qui demande par la suite plus de force au niveau des fléchisseurs pour faire les mouvements complets, force que le patient n'a pas encore. Au vu de la bonne mobilité en passif, nous ne voyons pas d'indication pour effectuer une ténolyse. Le patient a continué l'ergothérapie et la physiothérapie pour gagner de la force afin d'arriver à compenser le manque de mobilité jusqu'au moment où il va trouver un équilibre. Au niveau de la main à droite, nous pensons que même le patient pourrait reprendre son travail. La combinaison avec l'épaule à gauche où il est suivi par le Dr. X fait la situation plus difficile pour lui. C'est pour ça que la SUVA va le convoquer pour une réhabilitation à Sion. On met le patient à l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Au service des urgences : avis garde oncologie : pas de nécessité à faire un CT abdominal en urgences au vu de la créat et de la clinique, stop zejula pour le moment, hospitalisation en médecine. Au service des urgences : 1300 de NaCl 0.9 %, puis 1000 ml NaCl 0.9 % avec 2 g de Mg sur 24 h. Au service des urgences : substitution iv et per os avec 2 g sulfate de magnésium. Substitution p.o. Suivi biologique. Au service des urgences : 1000 NaCl 0.9 % avec 2 g magnésium sur 24 h. Suivi biologique. Au sondage urinaire sous Meopa et Dormicum, on récolte 250 ml d'urine. Le bilan urinaire ne montre pas d'argument pour une infection urinaire. Nous interprétons le globe urinaire dans le cadre d'une rétention d'urine suite à des douleurs mictionnelles dans le cadre d'une vulvite. Nous débutons un traitement avec Kamillosan et Bepanthène. Reconsulter en cas de péjoration. Au status, ne pouvant pas exclure une torsion testiculaire, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui préconise un ultrason de contrôle. L'ultrason de contrôle est dans la norme. Le sédiment urinaire montre une microhématurie, raison pour laquelle un Uro-CT est demandé, mettant en évidence les résultats suscités. Le Dr. X, urologue, propose un traitement conservateur et le suivi suscité. Au test à la fluorescéine, nous ne visualisons pas de corps étranger, ni de zone d'hypercaptation pour une lésion de la cornée. Selon avis ophtalmologique, nous administrons de la vitamine A et des larmes artificielles 3x/jour. Le patient reconsultera demain aux urgences ophtalmologiques à Fribourg si persistance des symptômes. Au total, douleur inguinale forte durant 20 minutes et douleur résiduelle uniquement à la palpation durant 1-2 heures. Érection prolongée durant 2 heures cédant à l'application de glace et finalement fluctuante. Résolu lors du retour à domicile. Miction sans particularité. Au travail, le patient reçoit des barres de métal d'environ 300 kg sur les deux jambes le 06.03.2019. Il est amené aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics suscités. Une exploration de la plaie, avec désinfection et suture, est effectuée aux urgences, sous antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g iv, dose unique. Le patient reçoit un rappel antitétanique. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance du syndrome des loges. Celle-ci se déroule sans complication, une attelle jambière postérieure plâtrée est mise en place et Mr. Y peut retourner à domicile le 07.03.2019. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est à poursuivre jusqu'à l'ablation des fils à 2 semaines post-opératoires. Le patient bénéficiera d'un suivi auprès d'un médecin en France où il réside. Au vu de ces douleurs articulaires associées à un syndrome inflammatoire important, nous réalisons un bilan infectieux qui s'avère négatif. En effet, l'imagerie pulmonaire ne montre pas de foyer et l'analyse d'urine ne révèle pas d'infection. Nous réalisons des radiographies standard qui mettent en évidence une chondrocalcinose radiologique. Nous augmentons transitoirement le traitement de Prednison avec un bon effet tant sur le plan clinique que biologique, ce qui nous permet raisonnablement de confirmer ce diagnostic. Nous préconisons à la patiente, en cas de récidive de crise, de réaugmenter la Prednison à 20 mg pour 3 jours. À noter que la patiente a été suivie en dermatologie par le Dr. X pour l'ablation de 2 carcinomes spinocellulaires du dos des mains. Ces derniers peuvent être favorisés par le traitement d'Imurek, raison pour laquelle nous décidons de stopper ce traitement au profit de l'Arava 20 mg 1x/j. Nous vous serions reconnaissants de réaliser des prises de sang 1 fois par mois afin de contrôler les tests hépatiques et la formule sanguine. La patiente présente un épisode de dyspnée associée à une légère désaturation. Un CT thoracique permet d'exclure une EP et l'ECG s'avère normal. Comme mentionné ci-dessus, les douleurs de l'épaule sont respiro-dépendantes et sont probablement la cause de cette dyspnée. Cette dernière s'amende d'ailleurs avec l'antalgie. Après révision du dossier de Mme. Y, nous remettons en doute le syndrome de chevauchement de la dermatomyosite et de la sclérodermie. En effet, il n'y a, à notre avis, pas d'argument clinique fort ni pour l'un ni pour l'autre. Nous changeons donc le diagnostic pour une maladie du tissu conjonctif non différenciée avec composante de dermatomyosite. Dans ce contexte, les suivis pneumologique et cardiologique ne sont plus nécessaires. Nous referons le DOT cytoplasmique avec l'anti-Jo1 lors de la prochaine consultation rhumatologique ambulatoire. Selon l'évolution, nous espacerons les contrôles. Au vu de cette situation, nous adressons la patiente au Neurocentre pour un bilan neurologique ainsi qu'une ENMG. Si ces examens devaient être négatifs, un bilan angiologique sera à organiser. Malgré les images montrant une sténose, nous ne posons pas d'indication pour une décompression au niveau du canal rachidien en raison du manque de clinique. Au vu de cette trouvaille d'un nouveau kyste venant comprimer la racine L5 dans son foramen mais également la racine S1 au niveau récessal, nous proposons au patient dans un premier temps une ponction du kyste afin d'essayer de le vider un peu, en profitant de l'abord foraminal L5 gauche pour infiltrer la racine concernée. La racine S1 semble aussi comprimée mais pour l'instant ne se montre pas symptomatique d'un point de vue clinique. Nous reverrons le patient environ 2 à 3 semaines après ces gestes. Dans l'intervalle, nous le mettons au bénéfice d'une thérapie antalgique par du Novalgine, de l'Irfen et du Mydocalm puisque le patient est allergique au paracétamol et tolère mal le Tramal.Au vu de D-Dimères en-dessus du seuil le 07.03.2019 chez le médecin de garde et sensation de serrement du membre inférieur gauche comme nouvelle plainte, malgré un examen clinique sans particularité, une prise de sang est répétée, cette dernière montrant une augmentation du taux de D-Dimères. Une thrombose veineuse est ainsi suspectée avec début d'anticoagulation par Xarelto 15mg 2x/jour et ultrason Doppler demain le 10.03.2019, avec ensuite contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de la bonne évolution après la prise d'un Frekaclyss et de l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, cette patiente peut rentrer à domicile le jour après avoir reçu quelques conseils de mesures diététiques. Un contrôle est à organiser chez son médecin traitant en cas de recrudescence de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution après l'infiltration et le traitement conservateur de l'orteil en marteau, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution clinique avec une diminution des douleurs au niveau de la malléole externe, nous proposons au patient de continuer avec les semelles. Nous allons fixer un prochain RDV dans 1 mois pour voir l'évolution, comme prévu lors du dernier contrôle. Au vu de la bonne évolution clinique concernant la cyphoplastie, nous proposons une reprise du travail dès le 01.04.2019 selon son pourcentage habituel. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire, école du dos et hygiène posturale. La patiente a également RDV ce jour avec le team genou pour évaluation de sa fracture au niveau du péroné. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Au vu de la bonne évolution clinique de la cicatrice, nous conseillons au patient de protéger la cicatrice contre les frottements avec le Schlupfgips, de continuer avec la charge partielle et d'arrêter les soins à domicile. Prochain contrôle dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique. On prolonge l'arrêt de travail durant 1 mois jusqu'au 14.04.2019. Au vu de la bonne évolution clinique du patient et des résultats de culture urinaire négatifs, nous décidons de poursuivre la thérapie par anti-inflammatoires à raison de 3x/jour pendant 1 semaine, avec contrôle en fin de thérapie chez le médecin traitant. Nous ajoutons à l'ordonnance du Primpéran, à prendre en réserve en cas de nausées. Au vu de la bonne évolution clinique et comme l'IRM est plutôt rassurante (pas de fracture occulte), nous donnons à la patiente un traitement local par gel anti-inflammatoire et on fixe un nouveau contrôle clinique dans 1 mois pour voir l'évolution. Au vu de la bonne évolution clinique et la bonne récupération de la mobilisation du doigt, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. On conseille tout de même au patient de faire attention, lors du travail, aux épines qu'il peut s'enfoncer dans les doigts. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution clinique et l'identification de Proteus Mirabilis dans les urines, sensible à la Ciproxine, le traitement antibiotique est poursuivi pour une durée totale de 7 jours. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 6 mois de la chirurgie. Concernant l'arrêt de travail, une reprise à 100% est déjà prévue à partir du 18.03.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie, toujours avec une activité dans l'axe (vélo, piscine permis) et renforcement musculaire du quadriceps. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'à mi-mai et, lors de la prochaine consultation, on va décider de la reprise du travail. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente de continuer avec la physiothérapie. Nous prescrivons du fitness médical pour renforcer la musculature de l'épaule. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution de la fracture, nous planifions l'AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la maman à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Au vu de la bonne évolution et que le patient ne ressent pas de gêne, on peut ce jour terminer le traitement mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Le patient peut recommencer son travail à 100% dès le 20.03.2019. Pas de contre-indication médicale pour la reprise de son activité sportive en soulignant au patient les risques de nouvelle fracture suite aux chutes à cinétique majeure (le patient pratique le motocross d'une façon semi-professionnelle). Nous restons bien entendu à disposition. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous fixons un nouveau rendez-vous dans 6 semaines avec radiographies pour un contrôle à 3 mois de l'accident. Nous conseillons encore à la patiente de faire attention pour les 2 prochaines semaines pour les activités sportives, puis elle pourra gentiment reprendre toutes les activités. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous prolongeons la physiothérapie pour renforcement de la musculature et mobilisation du genou associée à une reprise de la marche selon douleurs. Nous lui conseillons, dans 1 mois, d'abandonner les cannes. On arrête ce jour avec la prophylaxie thromboembolique et lui donnons un prochain RDV en juin 2019. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous proposons à la patiente de fixer un nouveau rendez-vous de contrôle à 3 mois de la chirurgie avec un nouveau contrôle radiologique avec Bassin face. On lui permet de charger avec un déroulement du pas à environ 25-30 kg, mais toujours avec le soutien de cannes anglaises. Nous lui donnons également une prescription de physiothérapie pour une mobilisation de souplesse de la hanche avec vélo d'appartement, mais pas contre résistance. Concernant la réaction allergique, nous lui conseillons de poursuivre exclusivement avec les piqûres durant les 6 prochaines semaines et de ne pas reprendre le Xarelto. Au vu de la bonne évolution radiologique et d'une légère symptomatologie, nous ne pensons qu'une intervention de cimentation ne serait pas nécessaire. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un nouveau contrôle radioclinique. Prescription de physiothérapie pour soulager la musculature. Si lors du prochain contrôle, il devait y avoir les mêmes symptômes persistants, une IRM pour confirmer la présence d'un œdème dans les fractures sera à organiser. Au vu de la bonne évolution radiologique et la limitation de la mobilité, nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour regagner la mobilité du poignet. Nous prolongeons l'arrêt de sport (il fait de l'aviron) durant les 6 prochaines semaines. On lui conseille de ne pas porter de charges lourdes pour l'instant et on va fixer un nouveau rendez-vous de contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu de la bonne évolution radiologique et l'enraidissement de l'épaule, nous lui donnons un bon de physiothérapie pour mobilisation de l'épaule. Nous prolongeons l'arrêt de sport durant 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois.Au vu de la cinétique, nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme. Le sédiment urinaire est normal. Le test de grossesse est négatif. La radiographie de la colonne cervicale ne montre pas de fracture dans la projection de face, mais la radiographie transbuccale ne permet pas de voir les facettes articulaires de l'atlas (avis du Dr. X). Après avis du Dr. X, nous effectuons un CT-scan de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture, mais au niveau de la transbuccale, les facettes articulaires de l'atlas ne sont pas visibles (avis Dr. X). Après avis du Dr. X, nous effectuons un CT-scan cervical qui ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion cervicale et nous mettons en place une antalgie et une minerve mousse pendant 48 heures ainsi qu'une antalgie. Mme. Y rentre à un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à prévoir dans 5 jours. Au vu de la clinique et de l'histoire de lombosciatalgies, nous suspectons fortement une hernie discale lombaire et excluons une cause urgente des douleurs. En raison de l'absence de Red Flag, au vu de l'historique de l'affection et en l'absence de signe neurologique alarmant, nous ne voyons pas d'indication à effectuer une IRM en urgence ni ne posons d'indication en urgence à une prise en charge chirurgicale de l'affection du patient. Au vu de sa symptomatologie, nous décidons de majorer l'antalgie à domicile et prolongeons l'incapacité de travail d'une semaine. Nous invitons également le patient à effectuer des séances de physiothérapie à raison de 2 séances par semaine pour une durée de 4 semaines. En cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie proposée, nous laissons le soin à son médecin traitant d'initier une thérapie par Dexaméthasone et de discuter avec le patient de la suite de la prise en charge en considérant la possibilité de réaliser une IRM à distance. Au vu de la clinique et des douleurs lors de l'appui du talon gauche au sol, nous décidons d'effectuer une radiographie du pied gauche avec incidence de profil de la cheville gauche qui nous permet d'exclure une lésion osseuse. Nous décidons donc de mettre en place une bande élastique au patient et autorisons une marche en charge au seuil des douleurs. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple par Algifor sirop. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour la suite de la prise en charge. Au vu de la clinique et du laboratoire rassurant, nous concluons à des épigastralgies dans le contexte d'une GEA infectieuse et introduisons un traitement par IPP pour 7 jours avec l'accord de l'équipe d'hépatologie pédiatrique du CHUV. Un contrôle est prévu chez le Dr. X le 13.03. En cas de péjoration, nous conseillons une reconsultation aux urgences. Au vu de la clinique, nous effectuons des radiographies lombaires et des hanches qui reviennent sans particularité. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous expliquons à la patiente l'importance de la physiothérapie et préconisons un contrôle chez le médecin traitant à la fin des séances et/ou plus tôt en cas de péjoration de la clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons un CT-scan abdominal injecté qui met en évidence une hernie transmésentérique sans signe de souffrance intestinale ni signe radiologique d'iléus. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Ce dernier est transféré en chirurgie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons un débridement des deux plaies avec rinçage abondant au NaCl suivi d'un pansement bétadiné. Un rappel tétanique est effectué ce jour. Une dose unique de Co-Amoxicilline 1,2 g (adapté selon sa clearance rénale) lui est administrée aux urgences. Nous préconisons un retour à domicile avec une attelle Edimbourg, antalgie simple et Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jour pendant 5 jours. Cette dernière s'énervant sur la prise en charge, elle décide d'enlever et refuse de porter l'attelle. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.03.2019 est préconisé pour contrôle clinique. Au vu de la clinique, nous effectuons un drainage de la plaie suivie d'un rinçage abondant par NaCl. Nous préconisons l'introduction d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.03 à 13h pour un contrôle clinique de la plaie. Au vu de la clinique, nous effectuons un ECG qui revient dans la norme. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Ce dernier peut rentrer à domicile avec antalgie simple. Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant en cas de recrudescence en vue de pister une possible origine gastrique des douleurs. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui montre un léger syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 11 G/l et une CRP à 20 mg/l chez une patiente toujours sous traitement antibiotique pour sa dermohypodermite. Les valeurs rénales et glycémiques reviennent dans la norme. Ainsi, nous posons les diagnostics de polydipsie et polyurie sur probable composante de douleurs et d'anxiété (DD : médicamenteux) et de légère tuméfaction nouvelle de la cheville gauche d'origine indéterminée (DD : arthrite). Au vu de la clinique rassurante, nous préconisons la poursuite de son traitement antibiotique comme prévu lors des précédentes consultations. Nous préconisons la poursuite de son traitement d'AINS fraîchement initié par le rhumatologue le 07.03 avec un contrôle à sa consultation dans une semaine. La patiente peut donc rentrer à domicile et reconsultant les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Ainsi, nous posons le diagnostic de dermohypodermite du bord externe du pied gauche. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour est entamée pour une durée totale de 7 jours. Une immobilisation par attelle SplintPod est entamée avec Clexane 40 mg prophylactique le temps de son immobilisation. La patiente peut rentrer à domicile le jour même avec contrôle clinico-biologique le 10.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Ainsi, nous posons le diagnostic susmentionné. Nous prescrivons une antalgie par Oxycontin et Oxynorm en réserve et préconisons un contrôle dès que possible chez sa rhumatologue pour adaptation de l'antalgie et suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Les BHCG urinaires et sanguins reviennent négatifs. Les douleurs sont soulagées par la prise de 500 mg de Tramal et de 2 mg de Morphine avec la persistance de la défense en fosse iliaque droite à l'examen clinique. Ainsi, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui préconise un transfert à l'HFR Fribourg en vue d'une évaluation gynécologique pour exclure une torsion ovarienne. Nous prenons contact avec le gynécologue de garde et le médecin de garde des urgences de l'HFR Fribourg qui acceptent la prise en charge. La patiente est donc transférée en ambulance à l'HFR Fribourg dans le service de gynécologie. Si la suspicion de torsion ovarienne est écartée, la suite de prise en charge se poursuivra aux urgences de l'HFR Fribourg afin d'écarter une appendicite aiguë. Au vu de la clinique, nous effectuons un rinçage abondant de la plaie suivie d'une suture par fils d'Ethilon 5.0. Le vaccin tétanique est à jour chez ce patient. Nous préconisons un contrôle de la plaie et une ablation des fils le 12.03.2019 chez son médecin traitant.Au vu de la clinique, nous organisons une IRM cervicale avec produit de contraste afin de dépister des éventuelles hernies discales nouvelles qui pourraient justifier la symptomatologie présente ou alors des discopathies au niveau des segments adjacents. Si l'examen devait être négatif, un traitement par physiothérapie pourra être instauré. De plus, Mme. Y se plaint depuis quelques semaines d'une douleur musculaire au niveau dorso-lombaire mais qui ne nécessite pas d'autre investigation. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic de plaie sous mentonnière superficielle et horizontale de 1 cm. Nous effectuons un rinçage abondant de la plaie au NaCl puis une suture par Ethilon 5-0 complétée par un pansement par spray Opsite. Le vaccin tétanos est à jour. Nous préconisons un contrôle de la plaie le 11.03 chez le pédiatre ainsi qu'une ablation des fils à J5-J7. Au vu de la clinique, nous posons le diagnostic susmentionné. Ainsi, nous préconisons un retour à domicile avec une attelle poignet suivi d'un traitement par Brufen, repos et arrêt de travail pour une semaine. Nous préconisons un contrôle le 15.03.2019 chez son médecin traitant pour contrôle clinique et suite de prise en charge. Au vu de la clinique, nous suspectons un épisode de migraine récidivante et donnons à Mme. Y un traitement par Voltarène 50 mg et Zomig spray nasal 5 mg pour une atténuation de sa symptomatologie en phase aiguë. Par la suite, en raison d'épisodes migraineux à répétition, nous jugeons nécessaire de réaliser un bilan neurologique plus approfondi et suggérons à Mme. Y de se présenter à la consultation d'un neurologue à distance en vue d'adapter la prise en charge et éventuellement d'initier un traitement de fond par beta-bloquants. Nous discutons également avec Mme. Y de la nécessité de suivre une hygiène de vie saine avec une alimentation régulière et adéquate, des apports en sucre suffisants et un sommeil régulier. Nous lui prescrivons une ordonnance d'anti-inflammatoires per os à combiner avec le Dafalgan ainsi que du Zomig en spray nasal en cas de récidive de crise modérée à sévère. Au vu de la clinique, nous suspectons un syndrome sacro-iliaque qui pourrait provoquer les douleurs que ressent Mr. Y avec actuellement une prédominance du côté gauche. Nous organisons une infiltration sacro-iliaque gauche à but diagnostic et thérapeutique qui reste quand même à confirmer après la visualisation des images. Au vu de la clinique peu spécifique et comme la dernière IRM lombaire date de 2017, nous organisons une nouvelle IRM afin de dépister d'éventuels signes de syndrome facettaire ou d'éventuelles nouvelles discopathies. Nous reverrons Mr. Y après cet examen. Au vu de la clinique rassurante et l'exclusion de fracture au niveau de la radiographie, nous posons le diagnostic de contusion du mésopied à gauche pour laquelle on met en place un traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs et application locale de gel anti-inflammatoire et antalgique en réserve. Étant donné la persistance de douleurs, nous fixons un rendez-vous de contrôle dans 3 semaines. Au vu de la clinique rassurante lors de la consultation, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 48h pour un contrôle clinique. Nous avons donné à Mr. Y à sa sortie une feuille de surveillance neurologique l'invitant à se présenter aux urgences en cas d'aggravation de sa symptomatologie. Au vu de la clinique suggestive, nous concluons à une hernie inguinale non incarcérée et au vu de la cinétique lente et de l'absence de critères de gravité, nous proposons un suivi ambulatoire chez le médecin traitant. Mr. Y est instruit de reconsulter aux urgences en cas de troubles du transit ou de fortes douleurs. Au vu de la complexité de la situation, Mr. Y est hospitalisé en médecine interne. Un foyer infectieux n'est pas mis en évidence sur les analyses radio- et biologiques. Mr. Y est mis au bénéfice d'un traitement antalgique sans opiacés, pour tenter de diminuer la confusion. Au vu de la consolidation à 6 semaines, nous procédons à l'ablation de la broche avec désinfection du point d'entrée. Ceci se déroule sans complication. Concernant les légères dysesthésies au niveau du dos du pied, nous rassurons Mme. Y que c'est uniquement sur le site chirurgical et qu'on recontrôlera lors de la prochaine consultation. Au vu du type de travail de Mme. Y, nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Au vu de la demande fonctionnelle de Mme. Y qui est satisfaite de son épaule, nous ne prévoyons pas de suivi ni de plan de traitement spécifique. Poursuite des auto-exercices à domicile. En cas d'évolution défavorable, nous sommes à disposition. Au vu de la difficulté d'obtenir une anamnèse plus précise en raison de la barrière linguistique mais au vu du status clinique rassurant, nous organisons une IRM de la colonne lombaire à la recherche d'une décompensation de ses discopathies, sténoses ou compression. Nous reverrons Mr. Y après cet examen. Pour ses gonalgies gauches, nous prévoyons également une radiographie des genoux, Mr. Y ayant des douleurs ddc mais à gauche principalement. Radiographie que nous verrons lors de la prochaine consultation après l'IRM. Au niveau de ses troubles urinaires, la description des symptômes fait penser à des probables problèmes prostatiques qui seront investigués prochainement. Nous remercions le médecin traitant de nous faire parvenir un rapport de la dernière consultation, des antécédents et comorbidités de Mr. Y. Au vu de la localisation inadéquate pour une anesthésie locale et du volume non négligeable de la lésion, Mme. Y est hospitalisée en chirurgie pour drainage sous anesthésie générale. Le consentement éclairé est signé et Mme. Y est vue par les anesthésistes. Elle est mise au bénéfice d'un traitement antalgique simple. Au vu de la non excrétion du calcul à J5, un ultrason des voies urinaires est réalisé, ce dernier montrant un aspect stable de la position du calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale à gauche avec calcul de 5mm. Au de l'absence de complication secondaire telle qu'une dilatation des cavités rénales, un état fébrile ou des douleurs importantes, selon avis urologique, une consultation chez le Dr. X ou le Dr. X est à prévoir à 1 semaine. Le patient prendra contact seul, le cabinet étant fermé ce jour. Au vu de la non péjoration de sa symptomatologie et de l'amélioration de la mobilité de Mme. Y, nous proposons une poursuite de ce traitement conservateur par physiothérapie qui la satisfait amplement et le suivi avec le Dr. X. Pas de prise en charge chirurgicale proposée pour le moment. Une demande de rente AI est actuellement en cours. Du point de vue spinal, nous attestons que son invalidité est d'au minimum 40% dans toutes les activités professionnelles. Un rapport sera fait dans ce sens pour soutien. Cette invalidité est à mettre dans le contexte d'une fracture récente de la clavicule droite. Pour notre part, pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Au vu de la notion de traumatisme récent, une radiographie de genou et de cheville sont réalisées, ne montrant pas de fracture nouvelle. Un avis orthopédique est demandé et au vu d'un traumatisme récent, une éventuelle entorse n'est pas retenue. Une thrombose veineuse ainsi qu'une atteinte musculaire sont de même exclues au bilan biologique. Au vu du jeune âge de Mme. Y, nous prenons l'avis du pédiatre de garde, validant la prise en charge réalisée. Un œdème du membre inférieur gauche d'origine indéterminée est retenu, diminuant progressivement en cours de séjour aux urgences et posant comme premier diagnostic différentiel une insuffisance veino-lymphatique débutante, se péjorant par le traumatisme récent. Un contrôle clinique est indiqué à 48h chez le pédiatre traitant avec une consultation préalable en cas de péjoration clinique.Au vu de la notion d'état fébrile à l'anamnèse, nous effectuons un laboratoire qui montre des leucocytes à 9 G/l et une CRP à 15 mg/l. Nous retenons une infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale et mettons en place un traitement symptomatique avec Dafalgan, Rhinomer et bexine sirop. Mme. Y rentre à domicile et elle reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie, autrement elle verra son médecin traitant au Portugal où elle rentrera le 24.03. Au vu de la persistance de ces déficits, nous adressons le patient au Neurocentre pour ENMG à la recherche d'un trouble de la conduction motrice et surtout localiser le niveau lésionnel. Nous reverrons le patient suite à cet examen pour un contrôle clinique. Au vu de la persistance de la lésion érythémateuse, nous proposons de prolonger l'antibiothérapie de 7 jours avec contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences pour évaluation clinique. Le patient est averti de reconsulter en cas de fièvre, douleurs abdominales ou présence de sang dans les selles. Au vu de la persistance de la symptomatologie douloureuse à la hanche droite, des images et discussion avec le Dr. X, nous lui proposons une dislocation chirurgicale de la hanche droite avec correction de l'offset associée à une ostéotomie péri-acétabulaire pour réorienter le cotyle. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il accepte en signant le consentement éclairé. Le patient va réfléchir sur la chirurgie et en cas de renseignements, il va reprendre contact avec notre secrétariat. Prolongation de l'incapacité de sport jusqu'au mois de mai. Au vu de la persistance des cervicobrachialgies localisées sur le territoire C7 malgré la physiothérapie, nous souhaiterions poursuivre les investigations avec IRM cervicales dont séquences obliques pour mieux visualiser les foramens et examen électroneurophysiologique au Neurocentre de Fribourg à la recherche de signes de troubles de la conduction sensitive ou motrice en regard des territoires C6 et C7 D. Prochain contrôle suite à ces examens. Au vu de la persistance des douleurs à 6 semaines du traumatisme, nous organisons une IRM afin d'exclure une lésion au niveau talo-fibulaire antérieur ou ostéochondrale. Nous lui conseillons vivement de faire de la physiothérapie afin de soulager les douleurs résiduelles. Nous la reverrons suite à l'examen. Au vu de la persistance des douleurs au niveau du genou, nous proposons à Mme. Y de poursuivre la physiothérapie et on programme une infiltration le 01.04.2019. Au vu de la persistance des douleurs, nous complétons le bilan afin d'exclure formellement un SCA, une embolie pulmonaire et une dissection aortique. Les résultats de laboratoire, l'ECG, la radiographie du thorax et le CT reviennent sans anomalie. À noter que la condensation pulmonaire lobaire moyenne droite, connue et investiguée depuis 2017 (dont PET-CT le 27.11.2017), est retrouvée, rigoureusement superposable au comparatif. Au vu de la localisation des douleurs et de la diminution de la symptomatologie avec le Voltaren 75 mg iv, nous concluons à une pleurite d'origine virale, avec comme diagnostic différentiel des douleurs thoraciques musculo-squelettiques, d'origine pariétale. Mme. Y rentre à domicile sous traitement anti-inflammatoire et antalgie complémentaire en réserve par Tramadol. Nous proposons une consultation de contrôle chez le médecin traitant en début de semaine et concernant la condensation pulmonaire lobaire droite, proposons également un scanner thoracique natif de contrôle à 1 an. Au vu de la persistance des douleurs, nous proposons à Mme. Y 3 infiltrations par du Curavisc sous CT chez le Dr. X et informons la patiente que toutes les assurances ne prennent pas en charge ce produit. Nous reverrons la patiente après ces 3 gestes afin de juger de l'évolution clinique. Si, à ce moment-là, elle devait toujours présenter des douleurs invalidantes, nous lui proposerons une prise en charge chirurgicale. Au vu de la persistance des douleurs, nous proposons au patient une prise en charge multidisciplinaire. Nous demandons à nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer ce patient pour une évaluation complète de possibles maladies rhumatismales. Nous organisons une prise de sang pour évaluer une éventuelle infection des deux prothèses. Nous organisons également un Spect-CT avec leucocytes marqués pour évaluer l'ostéointégration des prothèses et des signes d'infection localement. Nous organisons également une ponction des deux hanches à la recherche de bactéries. Dès que nous aurons tous les résultats, ainsi que le rapport des rhumatologues, nous organiserons un nouveau rendez-vous de contrôle pour la suite de la prise en charge. Au vu de la persistance des symptômes, un ultrason des voies urinaires est réalisé, montrant un déplacement du ballonnet au niveau de la sonde. Cette dernière est ainsi enlevée et avec remise d'une nouvelle, permettant résolution des symptômes cliniques. Au vu de la croissance de 10^6 germes à l'urotube du 21.03.2019, avec antibiogramme en cours, selon avis du Dr. X, le patient bénéficie d'une 1ère dose de Rocéphine 2g iv, à poursuivre jusqu'au 24.03.2019 inclus, avec relais par Ciprofloxacine 500 2x/jour pour une durée totale de 7 jours selon antibiogramme et évolution clinique. Un contrôle clinique avec antibiothérapie est prévu le 25.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de la présence à l'ENMG d'une souffrance des nerfs susmentionnée, nous mettons également en évidence un tassement L5. Nous organisons donc une IRM lombaire avec séquence STIR afin de faire une évaluation et voir s'il n'y a pas une compression de la racine de L5. Mme. Y prendra contact avec le Dr. X pour discuter des résultats de l'IRM. Physiothérapie. Elle reprendra contact avec nous une fois le problème au niveau des nerfs résolu. Au vu de la présence de cette clinodactylie et les adhérences cicatricielles au niveau du 2ème orteil, nous proposons à Mme. Y la mise en place d'une gouttière en silicone pour garder l'orteil dans la bonne position. Dès que Mme. Y aura eu la possibilité de confectionner cette gouttière, elle va reprendre contact avec notre secrétariat pour fixer un RDV de contrôle. Au vu de la présence de la suspicion d'une fracture de l'hamatum, nous proposons à Mme. Y et à sa maman de mettre un plâtre circulaire type AB et nous allons organiser un CT-scanner de contrôle pour exclure une fracture du carpe, après discussion avec le Dr. X. Au vu de la présentation typique ophtalmologique, des antécédents du patient ainsi que de l'examen neurologique entièrement normal, nous concluons à une migraine acéphalgique avec aura visuelle. Les symptômes du patient se résolvent spontanément à son arrivée et il reste sans douleur ni autre plainte hormis une paresthésie sous-orbitaire droite et des mouches volantes dans l'œil droit. Le laboratoire est dans la norme. Un AIT est peu probable vu l'antiagrégation du patient et l'absence d'autre symptôme neurologique. Une imagerie n'est pas réalisée.Il rentre à domicile avec les conseils de vigilance et un rendez-vous en ophtalmologie le 13.03.2019 à 9h30. Au vu de la probable origine dentaire et un patient sans critère de gravité, nous proposons au patient de consulter ce jour un dentiste pour la suite de la prise en charge. Au vu de la récupération complète du tendon d'Achille, nous terminons le traitement. Concernant l'hallux rigidus, nous lui proposons une arthrodèse de la MTP 1. Pour le moment, elle ne souhaite pas d'intervention. Nous lui proposons alors une infiltration de la MTP 1. Toutefois, elle préfère d'abord essayer avec des semelles adaptées. Nous lui prescrivons donc ceci. En cas de péjoration, elle nous recontactera pour planifier directement une infiltration. Au vu de la régression spontanée et de la résolution des symptômes, et au vu du bilan cardiovasculaire effectué avec les d-dimères négatives, le patient peut rentrer à domicile. Les critères de reconsultation ont été expliqués. Cependant, lors du bilan radiologique, on met en évidence des nodules en base pulmonaire gauche nouveaux, pour lesquels nous recommandons un CT-thoracique en ambulatoire, pour lequel le patient sera convoqué. Au vu de la semaine de gestation chez cette dernière, nous préconisons une antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour tout en lui expliquant qu'à partir de cet âge de gestation, une antalgie par Ibuprofène est formellement contre-indiquée. Au vu de la situation actuelle, nous planifions un prochain contrôle dans une année avec IRM cérébrale réalisée au préalable. Au vu de la situation actuelle, nous proposons au patient un traitement par physiothérapie pour renforcement musculaire et travail de la proprioception ainsi que stretching du tractus ilio-tibial. Nous le reverrons dans 3 mois pour faire le point sur la situation avec également des RX longs axes pour vérifier l'axe mécanique des MI. Au vu de la situation chez cette patiente qui ne présente pas de perte de force mais qui présente des paresthésies persistantes, nous adressons la patiente au Neurocentre pour un bilan indépendant. A mon avis, la patiente va récupérer progressivement sa sensibilité. Ce type d'anesthésie peut durer quelques mois avant une récupération totale. Au vu de la situation clinique et comme déjà cité lors de la dernière consultation, nous organisons une nouvelle IRM lombaire avec produit de contraste afin de dépister une éventuelle infection et surtout pour visualiser une éventuelle prise de contraste ou un éventuel hypersignal intra-articulaire qui pourraient confirmer la suspicion d'un syndrome facettaire. Si cela devait se confirmer, une infiltration facettaire sur le niveau le plus symptomatique pourra être réalisée. Nous reverrons la patiente après l'IRM. Au vu de la situation, nous allons faire une IRM chez cette patiente afin d'évaluer la situation puis la reverrons ensuite à notre consultation. Au vu de la situation, nous proposons à la patiente une mobilisation sous narcose, la patiente est informée de l'intervention, des bénéfices et des risques pour laquelle elle signe un consentement éclairé. L'opération est prévue pour le mardi 19.03.2019 et sera suivie d'une hospitalisation de 3 à 5 jours. Au vu de la situation nous proposons à la patiente une prise en charge en 3 étapes. A savoir tout d'abord une prise en charge en physiothérapie avec stretching du tenseur du fascia lata pour diminuer la tension sur le Gerdy, un contrôle clinique sera effectué dans 3 mois. En cas de non-amélioration de la situation, nous envisagerons des supports plantaires avec coin valgisant pour diminuer la tension sur le Gerdy et si cela ne suffisait toujours pas, comme 3ème option nous pourrions effectuer une infiltration de PRP en regard de la zone inflammatoire au niveau du tubercule de Gerdy. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Au vu de la situation, nous proposons de faire un bilan IRM des 2 genoux. Nous le reverrons ensuite pour les résultats. Au vu de la situation, nous souhaitons réaliser une IRM du genou G à la recherche d'une lésion du tendon du muscle poplité et nous referons le point ensuite. Au vu de la situation stagnante et sans évolution positive, nous proposons donc d'enlever la plaque et de faire des prises de biopsies au bloc opératoire. Dès que nous aurons exclu une infection bactérienne, nous referons une ostéosynthèse par plaque et prise de greffe osseuse. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Au vu de la stabilité et de l'amélioration partielle de sa symptomatologie et en présence du Dr. X, nous proposons au patient une discussion pluridisciplinaire au Spine Board pour suite de prise en charge. Le patient refuse ce type de prise en charge mentionnant en avoir marre et ne plus vouloir parler avec le Dr. X. En effet, Mr. Y souhaite discuter et prendre l'avis du Dr. X uniquement. Le patient, semblant remonté, quitte le box de consultation. Au vu des multiples anomalies visualisées sur l'imagerie, nous rediscuterons du cas avec le Dr. X qui se prononcera sur la suite de prise en charge. Au vu de la symptomatologie aspécifique et de l'absence de pathologie liée à la colonne cervicale sur l'IRM, nous organisons un bilan neurophysiologique auprès du Neurocentre pour exclure une éventuelle pathologie compressive au niveau périphérique. Nous reverrons le patient après ce rendez-vous puis organiserons éventuellement un rendez-vous chez nos collègues du team MS. En cas de résultat non significatif, un traitement par physiothérapie et un éventuel bilan rhumatologique pour les douleurs cervicales aspécifiques qui gênent actuellement le patient pourront être envisagés. Au vu de la symptomatologie, de l'échec du traitement conservateur et de la corrélation avec les images qui montrent un rétrécissement sur composante arthrosique, nous envisageons un acte chirurgical par ACDF C5-C6. Le patient préfère encore essayer une dernière infiltration péri-radiculaire que nous pensons raisonnable. Nous déciderons de la suite de la prise en charge après ce geste. Le formulaire d'informations et de consentement éclairé a déjà été rempli pour que le patient puisse y réfléchir. Le patient ayant déjà bénéficié d'une infiltration le 19.02.2019 sans réelle amélioration, la prochaine doit se faire dès la 2ème moitié de mars. Au vu de la symptomatologie de l'examen clinique, nous proposons une foraminotomie L4-L5 à droite par Cross over et ablation du kyste facettaire L4-L5 à gauche. Le consentement avec avantages et risques de l'intervention dont syndrome de queue de cheval sont expliqués au patient. Le consentement lui est remis, il nous le retournera signé. Une consultation pré-anesthésique est organisée en pré-opératoire. Pour sa problématique de la hanche, avec suspicion de tige en varus, cette problématique sera traitée secondairement à l'intervention. Au vu de la symptomatologie décrite et des résultats de l'IRM, nous diagnostiquons une neuropraxie de C7 à droite liée à une contusion radiculaire suite à la chute à ski dans le contexte d'un rétrécissement foraminal pré-existant. Nous expliquons au patient que malheureusement la symptomatologie douloureuse et paresthésique peut prendre plusieurs mois pour s'améliorer. Nous organisons une ENMG au Neurocentre afin de dépister d'éventuelle dénervation aiguë voire chronique au niveau de la racine C7 ou un éventuel syndrome de tunnel carpien. De plus, instauration d'un traitement par cortisone et renforcement de la physiothérapie avec des TENS. Le patient est actuellement en incapacité de travail à 50% et nous prolongeons cela jusqu'au 28.04.2019. Prochain contrôle après l'ENMG. Si à ce moment-là la symptomatologie devait encore être gênante, une infiltration péri-radiculaire intra-foraminale C6-C7 droite pourra être envisagée.Au vu de la symptomatologie du patient, nous effectuons un bilan biologique aux urgences nous montrant une fonction rénale dans les normes avec une créatinine à 71 umol/l ainsi qu'une hémoglobinémie à 164 g/l. Un sédiment urinaire est également demandé et se montre sans particularité. Enfin, nous décidons d'effectuer une radiographie du thorax nous permettant d'exclure la présence d'un pneumothorax ou d'un hémothorax en vue de la suspicion clinique de fracture costale droite. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie et des anti-inflammatoires. Nous lui suggérons du repos et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Au vu de la symptomatologie et de l'efficacité de la dernière infiltration, nous envisageons une 2ème infiltration test avec cortisone au niveau sacro-iliaque gauche. Si la patiente devait présenter une amélioration, un traitement d'infiltrations par Curavisc pourra être envisagé. En revanche, en cas de non-amélioration clinique, une nouvelle IRM lombaire sera organisée pour dépister une éventuelle variation morphologique. Au vu de la symptomatologie et de l'imagerie, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec, si possible, suture méniscale. Comme il a déjà subi une chirurgie, probablement qu'on ira vers une ménisectomie sous arthroscopie en ambulatoire. Nous expliquons au patient les risques et les bénéfices de cette chirurgie. Il signe un consentement éclairé. Nous donnons également au patient de Clexane, à arrêter la veille de la chirurgie. Arrêt de travail pour les 6 semaines suivant la chirurgie. Au vu de la symptomatologie et de notre examen clinique assez rassurant, les plaintes actuelles sont le plus vraisemblablement irritatives, séquellaires à la prise en charge d'une part et encore gênantes en raison d'une antalgique inadaptée. En effet, Mme. Y ne prend que de l'Oxycodone. Nous l'informons qu'au vu de son âge et d'un éventuel déficit vitaminique, la résolution de la symptomatologie peut prendre du temps. Les douleurs de type fourmillements après position assise prolongée sont probablement dues à des défauts de posture sur compression sciatique mécanique. À noter que ces dernières sont spontanément résolutives après quelques minutes de marche. Au vu de tout cela, nous prescrivons des vitamines à prendre durant 3 mois. Nous ajoutons une antalgie de paliers I et II, dont anti-inflammatoires. Prescription également de physiothérapie avec TENS pour diminuer les sensations de fourmillements dans les jambes. Prochain contrôle clinique à 6 mois post-opératoires. Au vu de la symptomatologie lombaire qui s'est actuellement améliorée sous traitement conservateur, nous organisons une infiltration de la lyse isthmique bilatérale sous scanner pour traiter la symptomatologie résiduelle gênante. Nous avons déjà informé le patient que si la symptomatologie ne devait pas s'améliorer, une autre infiltration facettaire L5-S1 pourra être envisagée avec un but de diagnostic. Et par la suite, une éventuelle dénervation en cas de persistance de la symptomatologie. Nous reverrons le patient après la première infiltration. Le patient est actuellement au chômage et pourra recommencer à 50% dès le 09.04.2019, après l'infiltration puis à 100% en cas d'amélioration lors de la prochaine consultation. Au vu de la symptomatologie non spécifique du patient avec une amélioration des douleurs après les infiltrations mais sans site spécifique (l'infiltration péridurale L4-L5 gauche a pu traiter plusieurs racines en même temps). Le patient présente également des troubles de la sensibilité mais sans réel symptôme gênant ou l'empêchant de réaliser ses activités quotidiennes. Au vu de la situation actuelle, nous préconisons la poursuite de la physiothérapie avec introduction de TENS et école du dos pour éviter une récidive des douleurs et pour améliorer les troubles de la sensibilité. Puisque ses symptômes sont présents depuis presque 4 mois, nous souhaitons adresser notre patient au Neurocentre de Fribourg pour dépister d'éventuelles dénervations chroniques débutantes. Nous reverrons le patient après ce rendez-vous. Reprise du travail à 50% dès le 01.04.2019, avec augmentation possible en cas d'amélioration de la symptomatologie. Au vu de la thrombopénie maternelle inexpliquée, formule sanguine simple ne montrant pas de thrombopénie chez l'enfant. Surveillance neurologique aux heures jusqu'à 6h post-chute : en ordre. Au vu de la très bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'absence de critères de gravité (pas d'argument pour un pneumothorax, ni pour un épanchement, ni pour une lésion abdominale selon l'ultrason ciblé et le cliché de thorax) : réassurance, antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve. On retrouve sur le cliché de thorax une calcification pleurale diaphragmatique gauche déjà présente et inchangée par rapport à 2015. Reconsultation si dyspnée ou douleurs insupportables. Au vu de l'absence de signes neurologiques et d'un statut excellent plus de 6 heures après les traumatismes crâniens, nous laissons rentrer la patiente à domicile. L'épisode de cet après-midi décrit par la maman ne semble pas être en lien avec les traumatismes crâniens du matin, les causes pouvant être multiples (fatigue, peur, un autre traumatisme…). L'épisode en soi n'est pas inquiétant et la résolution a été complète. Au vu de l'absence de symptomatologie invalidante chez une patiente vivant seule à domicile, autonome, faisant du tricot et du jardinage, nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale type cimentoplastie. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais restons à disposition en cas de nouveau traumatisme ou d'aggravation de la symptomatologie. Consignes transmises pour maintenir une bonne posture du rachis en se tenant droite. Au vu de l'absence de traumatisme direct ainsi qu'une douleur localisée en regard du muscle sous-épiné G, sans atteinte neurologique, une antalgie seule est préconisée avec réassurance de la patiente. Au vu de l'absence d'un traumatisme et comme à la réévaluation de ce jour, le patient ne présente plus aucune douleur, ni symptôme sans antalgique, nous ne fixons pas de nouveau rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'amélioration clinique et de la stabilité radiologique, nous organisons un prochain contrôle dans 6 mois pour dépister une éventuelle récidive de l'hydrocéphalie de façon subaiguë. Le patient et ses parents sont bien informés qu'ils doivent prendre contact avec nous en cas d'aggravation des symptômes. Au vu de l'amélioration clinique suite au traitement de Ventolin et d'Atrovent, nous proposons une poursuite du traitement aux 4h avec 4 pushs, à réévaluer dans 2 jours chez le pédiatre. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie avec la physiothérapie, nous conseillons à la maman et à la petite de continuer avec la physiothérapie et de faire en même temps des exercices à la maison pour renforcer la musculature du MI. Nous proposons également de fixer un nouveau rendez-vous de contrôle à la fin de l'été pour voir comment ça évolue. En cas de péjoration, la maman reprendra contact avec nous pour avancer le rendez-vous. À ce moment-là, nous pourrons éventuellement proposer une IRM et éventuellement une prise en charge plus agressive avec une chirurgie. Au vu de l'amélioration de l'entrée d'air après le Ventolin et l'Atrovent, et l'état général rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec poursuite du Ventolin et un contrôle le 14.03 aux urgences.Au vu de l'amélioration des douleurs après le lavement, nous proposons à la patiente de rentrer à la maison et de refaire un lavement à 24h si les douleurs persistent. Nous proposons également une consultation de contrôle en ambulatoire dans 48h pour le suivi de l'hématurie microscopique objectivée au sédiment ce jour. Au vu de l'amélioration des douleurs, nous discutons avec la patiente et prévoyons une reprise du travail à 100% (travaille habituellement à 30%). Prochain contrôle dans 4 semaines. Si les douleurs devaient réapparaître, une deuxième infiltration pourra être envisagée. Au vu de l'amélioration des symptômes avec la physiothérapie, nous represcrivons des séances de physiothérapie et autorisons le patient à reprendre son travail dès le 01.04.2019 à 50% jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, on suspecte fortement un début de CRPS. Pour cette raison, on commence une thérapie avec : • Miacalcic 200 unités 1x par jour • Redoxon 500 mg 1x par jour durant 50 jours • Lyrica 150 mg 2x par jour Nous reverrons le patient dans 1 mois pour faire le point sur la situation. Au vu de l'anamnèse et de l'absence de signes neurologiques focaux, pas d'arguments pour réaliser un CT à la recherche d'une hémorragie ou d'une fracture du crâne. Clinique compatible avec une sinusite au décours. Retour à domicile avec antalgie, goutte nasale de corticoïdes et stop Triofan (déjà pris durant 5 jours). Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous décidons de contacter le Dr. X, urologue de garde, qui nous suggère de ne pas initier de nouvelle antibiothérapie, mais de donner au patient un traitement anti-inflammatoire et de l'adresser à sa consultation le jour même pour suite de la prise en charge. Au vu de l'anamnèse et de l'examen de la plaie, le patient peut rentrer à domicile sans modification du traitement. Il consultera le pédiatre pour l'ablation des fils dans 3 jours. Au vu de l'anamnèse, un ECG est réalisé mais ne révèle rien de particulier. Un laboratoire ne montre rien non plus. Au vu d'une symptomatologie qui s'amenuise après ingestion d'un Ulcar, chez une patiente nouvellement traitée pour une maladie de reflux (3 jours d'IPP), nous retenons le diagnostic d'épigastralgies sur maladie de reflux. La patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement par IPP et Ulcar en réserve. La patiente a reçu instruction, en cas d'évolution favorable, d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant dans 4 semaines pour évaluation de l'indication à continuer le traitement par IPP. En cas d'évolution défavorable, la patiente reconsultera aux urgences. Au vu de l'apparition des douleurs sans traumatisme, nous proposons à la maman et à la patiente soit de faire une radio ce jour pour exclure une fracture de fatigue soit de faire une mise au repos de 1 semaine et, selon l'évolution, de faire une radio à ce moment-là. Ainsi, nous évitons peut-être une irradiation à la patiente. Elle choisit la 2ème option. Au vu de l'articulation sacro-iliaque D nettement douloureuse à l'examen clinique, nous lui proposons une infiltration test à ce niveau. Prochain contrôle 3 à 4 semaines après ce geste. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.05.2019. Au vu de l'atteinte plutôt virale et du caractère non invalidant des douleurs, associées à un examen clinique rassurant, nous proposons à la patiente un traitement symptomatique. Elle reconsultera s'il n'y a pas d'amélioration dans les 48 heures. Un arrêt de travail n'est pas effectué, vu que la patiente est étudiante. Au vu de l'échec de l'infiltration au niveau des 2 articulations, nous confirmons la suspicion d'un névrome de Morton entre le 2ème et 3ème MTP. Nous fixons un prochain RDV pour discuter de la suite de la prise en charge. Au vu de l'échec du traitement conservateur et de la symptomatologie clairement justifiée par les images où nous visualisons au niveau L5-S1 une discopathie avancée avec dessiccation absolue du disque et au vu de l'absence de douleurs lombaires, nous opterions plutôt pour un abord postérieur d'herniectomie L4-L5 et foraminotomie L5-S1 à gauche afin de décomprimer la racine et soulager les douleurs du patient. La Dr. X, avec qui nous avons eu une conversation téléphonique ce jour, nous confirme qu'il n'y a pas d'indication pour une antibiothérapie spécifique puisque la pneumonie a été traitée suite à une dépression immunitaire liée à la thérapie avec de la cortisone. Nous pré-réservons une date opératoire pour le 05.04.2019 que nous confirmerons lors de la prochaine consultation, après avoir donné au patient la possibilité de réfléchir en ce qui concerne l'abord discuté. Si le patient accepte cette intervention, un consentement éclairé sera à signer. Au vu de l'épisode de dépression majeure et du risque suicidaire exprimé par le patient, nous contactons le psychiatre de garde du RFSM de Marsens. Il conseille une hospitalisation à Marsens pour une prise en charge psychiatrique. Le patient accepte l'hospitalisation et est amené par son beau-père qui l'accompagne à l'hôpital de Marsens à l'unité Calysto où il est attendu. Au vu de l'état acceptable de la réduction, nous conseillons un traitement conservateur en laissant un plâtre fendu. Contrôle radio-clinique à 1 semaine à la consultation ortho-urgences. En cas de re-bascule de la fracture, rediscussion d'une prise en charge en bloc opératoire. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Nous retenons le diagnostic de douleurs abdominales d'origine indéterminée avec possible évocation d'un calcul rénal anamnestique. Le patient demande s'il lui sera possible de prendre l'avion le jour suivant : nous ne retenons pas de contre-indication. Nous l'invitons à consulter un médecin sur place (Portugal) en cas de récidive des douleurs. Le patient a été mis au courant des complications et des red flags, ainsi que des explications de quand reconsulter. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous proposons un nouveau contrôle dans 6 mois pour refaire le point. Au vu de l'évolution clinique, nous ne programmons pas de geste chirurgical pour le moment. Nous reverrons la patiente dans 4 semaines pour un nouveau contrôle radioclinique. Nous prions le médecin traitant de diminuer progressivement le traitement analgésique afin de voir l'évolution. Au vu de l'évolution clinique rassurante, nous décidons de poursuivre l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours au total et prévoyons un contrôle clinique à la filière ambulatoire des urgences à 48h de la fin de l'antibiothérapie. Nous procédons à une réfection du pansement avec tulle bétadinée et fournissons au patient une ordonnance matérielle pour changer son pansement à domicile dans l'intervalle. Au vu de l'évolution favorable et comme nous sommes à plus de 6 mois de la chirurgie, nous informons le patient qu'il peut reprendre les activités sportives mais toujours en faisant attention. Il faudra qu'il s'échauffe de manière adéquate et qu'il renforce encore la musculature du mollet avant de commencer un match de basket ou de hockey. Il est conscient de la fragilité d'un tendon d'Achille suturé. Nous le reverrons à 1 année postopératoire. Au vu de l'évolution favorable et étant donné que la patiente doit faire un camp d'entraînement avec une activité physique assez chargée, nous lui prescrivons une attelle à lacet sport pour la cheville à porter durant ses entraînements et pour encore quelques semaines. Nous concluons à la fin du traitement. Au vu de l'évolution favorable, nous concluons à la fin du traitement.Au vu de l'évolution favorable, nous continuons le traitement conservateur avec l'ablation de l'Aircast et initiation de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 31.03.2019 puis reprise à 100% dès le 01.04.2019. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'évolution favorable, nous prescrivons un traitement par physiothérapie afin de renforcer sa jambe gauche qui montre une hypotrophie liée au déconditionnement d'avant l'opération, et d'augmenter la stabilité lors de la marche. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour juger de l'évolution de la scoliose qui pourrait se péjorer. Au vu de l'évolution favorable suite à l'immobilisation et l'absence de symptomatologie chez le patient, nous concluons à la fin du traitement. Nous lui posons une attelle Aircast pour une semaine et nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de l'évolution, nous préconisons la poursuite du traitement par physiothérapie surtout dans l'eau, ce que la patiente devait faire l'année passée mais qu'elle n'a malheureusement pas eu le temps de faire, elle a donc privilégié la physiothérapie à sec. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Au vu de l'évolution partiellement favorable uniquement, nous organisons une IRM injectée afin d'exclure une éventuelle compression résiduelle bien que la décompression ait été faite sur le kyste articulaire et non sur une hernie discale. Nous considérons donc plutôt la possibilité d'une nouvelle pathologie, plus que d'une récidive. Prochain contrôle suite à l'IRM. En fonction du résultat, nous envisagerons ensuite une éventuelle infiltration. Au vu de l'évolution plutôt favorable, nous proposons un renforcement de la physiothérapie avec stretching de la musculature abdominale et dorsale ainsi que hygiène posturale. Prochain contrôle dans 6 semaines. En cas de non amélioration de la symptomatologie, une éventuelle infiltration facettaire L4-L5 D pourra être envisagée à but diagnostique. Au vu de l'évolution radioclinique favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'évolution radioclinique favorable, nous procédons à la fin du traitement. Nous prescrivons encore un arrêt de sport et surtout de sport de contact pour encore 2 semaines avec reprise progressive. Au vu de l'évolution radioclinique favorable, sans aucun signe de nouveau saignement, nous mettons un terme au traitement. Concernant la conduite, de notre point de vue, il n'y aura plus de contre-indication dès le 15.04.2019 mais nous laissons le soin au médecin de famille, selon l'état général de santé du patient ou en cas d'autre contre-indication de prendre une décision finale. Nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de l'évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient va poursuivre les séances d'ergothérapie afin d'éliminer les douleurs résiduelles et récupérer une mobilité complète. Au vu de l'évolution très favorable, nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. Au vu de l'évolution très favorable suite à l'infiltration, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'examen clinique, de l'histoire anamnestique et d'un score de Centor à 3, un test rapide est réalisé, ce dernier se révélant négatif pour une angine à Streptocoques. Au vu de la notion de contage, une origine virale semble très probable. Un traitement symptomatique est ainsi proposé avec suivi clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Au vu de l'examen clinique et du bilan biologique rassurant, ainsi que d'un épisode de vomissements qui soulage en partie les douleurs épigastralgiques, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite débutante et laissons le patient rentrer à domicile. Au vu des douleurs diminuées mais toujours présentes après l'antalgie prescrite aux urgences, le patient se représentera le 26.03 à 15h00 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique. Il peut rentrer à domicile. Au vu de l'examen clinique et du bilan biologique sans particularité, et au vu de l'anamnèse, nous retenons le diagnostic susmentionné et laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription pour du Movicol 2x/jour pour réguler le transit. Nous lui conseillons également de bien s'hydrater pour éviter la constipation. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. En cas de péjoration de l'état clinique et de l'apparition de nouvelles douleurs aiguës, elle se représentera aux urgences. Au vu de l'examen clinique, nous posons le diagnostic de contusion du genou gauche sur probable choc répété lors de la position agenouillée du patient au travail. Nous lui prescrivons donc une antalgie par Dafalgan 1 g ainsi qu'une application topique d'anti-inflammatoire en crème avec une bande élastique. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique. Nous prescrivons également au patient un arrêt de travail pour les deux prochains jours. Au vu de l'examen clinique, nous retenons comme diagnostic une otite externe de l'oreille droite et prescrivons une antibiothérapie topique par gouttes de Ciproxine pendant 7 jours ainsi qu'une antalgie et des AINS. Le patient a déjà un rendez-vous de prévu chez son médecin traitant dans 5 jours. Au vu de l'examen clinique rassurant de la patiente ainsi qu'une radiographie ne révélant pas de fracture, nous concluons une probable tendinite de l'extenseur de l'hallux droit et laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement symptomatique par anti-inflammatoires. La patiente consultera chez son médecin traitant au cas où les douleurs persisteraient. Au vu de l'examen clinique rassurant, et de l'ECG et de la radiographie du thorax qui ne mettent en évidence aucune particularité, nous concluons à des douleurs d'origine musculo-squelettique sur une possible irritation d'un nerf intercostal au vu du port de charges lourdes la semaine passée (le patient est photographe et a porté des charges la semaine passée). Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple. Le patient prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique rassurant et l'amélioration clinique suite à l'administration de bronchodilatateur (Ventolin 0.5ml) par aérosol, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un nébuliseur-doseur de Ventolin et une prescription pour du Fluimicil 600 à prendre en cas de toux grasse. Elle consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'examen clinique rassurant, le patient peut rentrer à domicile. Nous donnons la feuille des signes neurologiques post-traumatisme crânien à la mère et la lui expliquons. Nous conseillons d'éviter les écrans et de rester au calme pendant 24h et prescrivons une excuse pour l'école de 1 jour et un arrêt de sport pour 5 jours. En cas d'apparition de symptômes inquiétants décrits sur la feuille, nous conseillons à la maman de reconsulter immédiatement aux urgences. En ce qui concerne le nez, l'examen clinique ne permet pas d'exclure une fracture du nez à cause de la tuméfaction. Nous conseillons de prendre rendez-vous chez un ORL après le désenflement en cas de persistance d'une déformation avec des photos datant d'avant le traumatisme. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple et des anti-inflammatoires et lui prescrivons un arrêt de travail.Nous l'invitons à se présenter chez un médecin généraliste de son choix en cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie malgré l'antalgie. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous retenons le diagnostic susmentionné et prescrivons un traitement symptomatique. En cas de persistance des symptômes, nous conseillons à Mr. Y de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique sans particularité, Mr. Y rentre à domicile. L'ablation des fils sera effectuée à 7 jours post-plaie. Au vu de l'examen et de l'IRM dans la norme, Mme. Y rentre à domicile. Elle est informée quand elle doit reconsulter les urgences. Au vu de l'examen neurologique et de l'examen de l'avant-bras droit qui sont tous les deux rassurants, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile, avec un contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. Nous lui fournissons, en plus de l'antalgie déjà reçue, un arrêt de sport pour deux semaines. Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. Au vu de l'examen neurologique rassurant, nous n'effectuons pas d'examen supplémentaire et donnons à la grand-mère la feuille de surveillance neurologique. Nous désinfectons et suturons la plaie. Nous suturons la plaie frontale et laissons Mr. Y rentrer à domicile. Au vu de l'excellente évolution, nous arrêtons le traitement par physiothérapie/ergothérapie. Mr. Y continuera à masser par lui-même la cicatrice. Il reprendra ses activités habituelles graduellement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire. Prescription de nouvelles séries de séances de physiothérapie pour améliorer la souplesse de la cheville et notamment des chaînes postérieures. Au vu de l'historique et des interventions au niveau de ce poignet, nous constatons aujourd'hui une évolution radioclinique favorable. Il faut continuer les séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité avec le renforcement des muscles. À notre avis, nous pouvons encore gagner des amplitudes. Au vu de l'image au niveau de sa hanche gauche d'un signe initial de nécrose partielle de la tête, nous expliquons les douleurs par une irradiation de cette problématique. Vu le raccourcissement du membre inférieur gauche, on conseille à Mr. Y de continuer à porter la semelle qui est bien adaptée. Pour l'instant, on ne propose pas d'autre traitement, mais en cas de péjoration des douleurs, nous conseillons à Mr. Y de reprendre contact avec notre secrétariat pour avoir un nouveau rendez-vous de contrôle. Au vu de nos constatations radiologiques, du résultat de l'ENMG, et de la symptomatologie type fourmillements intermittents allant jusque dans les deux derniers doigts, une prise en charge chirurgicale serait indiquée. Elle consisterait en une résection de l'uncarthrose C5-C6 droite, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage. Mme. Y semble pouvoir travailler malgré cette symptomatologie. Nous lui rappelons les avantages de l'intervention certes, mais les risques significatifs d'une telle intervention pouvant aller jusqu'à la paraplégie voire la mort. Nous l'informons que c'est à elle de juger si ses douleurs sont supportables au quotidien ou pas et de nous reconsulter si elle est désireuse d'une prise en charge chirurgicale. Dans l'intervalle, prescription de séances de physiothérapie pour hygiène posturale et antalgie de la colonne cervicale. À noter que Mme. Y avait déjà eu, dans le contexte de ses cervicobrachialgies droites, une adaptation de son poste de travail, désormais elle ne porte plus de charge lourde. Mme. Y souhaite actuellement se donner un délai de réflexion et discuter avec son médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée mais elle nous consultera si elle désire une prise en charge chirurgicale. Au vu de sa profession et du récent traumatisme au bras gauche, nous prolongeons l'arrêt de travail durant 1 mois et nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radio-clinique dans 1 mois et nous réévaluerons la reprise du travail. Au vu de tous ses antécédents et complications, nous préconisons pour la sacro-iliaque gauche un traitement d'abord conservateur. En effet, Mme. Y nous rapporte que le Tens est très efficace, ce qu'elle peut poursuivre. Sur le plan socio-professionnel, nous attestons que sur la base d'une capacité de travail de 100%, son rendement est diminué d'au moins 40% dans le cadre de toutes les interventions au niveau du rachis, y compris complications. Ce taux est bien sûr à balancer avec tous les antécédents, notamment pulmonaires, ayant contribué à une incapacité de 40% auparavant. D'après Mme. Y, personne ne s'était prononcé pour justifier son taux d'activité antérieur de 60%. Nous ferons une lettre de soutien pour prise en charge par l'AI et remplirons le rapport demandé. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation dans 2 ans. Au vu des anomalies objectivées et du contexte oncologique de Mr. Y, nous organisons une scintigraphie osseuse à la recherche d'hypercaptation en regard surtout de C7 mais également de D11 et L4. Nous conseillons à Mr. Y de ne pas trop solliciter sa colonne cervicale jusqu'au prochain contrôle. Au niveau de ses douleurs lombaires, celles-ci ne sont pas invalidantes au quotidien. À noter que le test de Trendelenburg est négatif et que l'examen n'objective pas de déficit moteur. Nous proposons donc dans un premier temps des séances de physiothérapie à but antalgique et hygiène posturale. Suite à l'examen de scintigraphie, nous poserons l'indication à une biopsie +/- prise en charge chirurgicale plus complexe. Lors du prochain contrôle, nous compléterons également le bilan par des RX de la colonne cervicale f/p debout. Au vu des consultations fréquentes et de l'alcoolisation fréquente avec un Mr. Y qui décrit une humeur fluctuante voire d'allure triste, nous avons proposé à Mr. Y un avis psychiatrique que Mr. Y a refusé. Il dit se sentir mieux et que si besoin, il peut toujours reconsulter aux urgences. Au vu des différents examens effectués lors des dernières consultations pour cette problématique qui avaient pu exclure une thrombose ou une fracture, et en l'absence d'une immobilisation, d'un traumatisme ou d'une lésion cutanée, nous mettons le compte de la tuméfaction sur l'hématome qui s'était formé après l'administration de la Clexane le 12.02.2019. Nous proposons à Mme. Y de prendre l'antalgie qui avait été prescrite la dernière fois pour soulager les douleurs et appliquons une bande élastique froide sur la cheville. Nous lui conseillons d'appliquer du froid régulièrement localement et de surélever sa jambe lorsqu'elle est au repos. En cas de persistance de la tuméfaction et des douleurs, nous proposerions d'effectuer une IRM en ambulatoire pour rechercher une tendinopathie ou une fracture de stress. Au vu des douleurs sacrales nouvellement objectivées lors de l'examen clinique, nous prévoyons une radiographie du sacrum et du coccyx f/p et profil assis. Mme. Y ne souhaitant pas attendre ayant un rendez-vous dans l'après-midi, elle quitte la consultation. Nous restons à disposition au besoin.Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une urticaire sur consommation de graines de sésame. Nous lui donnons du Tavegyl 2 mg IV et la surveillons aux urgences. L'évolution est rapidement favorable avec la disparition complète des symptômes. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une prescription de Cétirizine pendant 5 jours (OK pendant la grossesse). Nous demandons à Mme. Y de reconsulter son médecin traitant dans les 2-3 jours pour un contrôle clinique. Elle doit prendre rendez-vous chez un allergologue à distance (4-6 semaines) au vu d'un premier épisode en octobre 2018. Au vu des examens effectués, avec résultats favorables, nous ne retenons pas de cause somatique grave liée à la sensation de fatigue. Dans ce contexte, nous évoquons un éventuel déconditionnement physique avec notion de prise de poids et de baisse de l'activité physique et préconisons un contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant, avec contrôle de la fonction thyroïdienne, ainsi que le maintien des rendez-vous ambulatoires afin de compléter le bilan cardiaque. Au vu des examens et de la clinique rassurante, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie de premier pallier et un contrôle le lendemain aux urgences. Contrôle du 14.03: La douleur s'est étendue: au niveau thoracique, au niveau du bras gauche, le flanc gauche, des céphalées, avec un pyrosis au cours de l'alimentation, avec une douleur à l'épigastre. Peu spécifique. Elle présente depuis quelques mois un reflux, avec certains aliments (jus d'orange, lait). Pas d'orthopnée, pas de difficultés respiratoires, pas de syncopes, pas de malaise. Au vu des douleurs aspécifiques et des résultats du jour précédent, nous proposons un traitement d'épreuve d'IPP pour les douleurs thoraciques/épigastriques. Pour les douleurs plutôt musculo-squelettiques, nous proposons des massages à la crème arnica. Un contrôle en début de semaine chez le pédiatre est également à prévoir. Au vu des lésions d'allure chronique au niveau du cervelet, expliquant la symptomatologie de Mme. Y, nous proposons d'effectuer l'IRM le 13.03.2019 comme planifiée et introduisons l'Aspirine cardio dès le 12.03.2019. Nous proposons au médecin traitant de contacter les neurologues du HFR pour la suite de la prise en charge. Concernant l'hypertension artérielle, nous proposons au médecin traitant de remplacer le Losartan 100 mg par du Co-Losartan 100/12,5 mg. Au vu de l'examen clinique et des examens paracliniques, une atteinte cardiaque est raisonnablement exclue. Mr. Y a été invité à reconsulter notre service en cas de persistance ou récidive des symptômes. Au vu des résultats bénéfiques de l'infiltration qui avait réduit la symptomatologie de 40%, nous organisons une 2ème infiltration foraminale L4-L5 gauche pour soulager la racine L4 compressée. Nous n'avons pas de justification radiologique franche pour le syndrome de pseudo-claudication dont Mr. Y se plaint, pour cela, nous souhaitons que Mr. Y bénéficie d'un rendez-vous au Neurocentre pour un bilan neurologique et une ENMG. Prescription de physiothérapie pour école du dos afin d'améliorer sa posture et soulager ses douleurs lombaires. Nous reverrons Mr. Y début avril après les différents examens et discuterons d'une éventuelle intervention chirurgicale. Au vu des résultats de l'examen clinique du jour, on complète le bilan par une IRM du genou G qui sera organisée dans les meilleurs délais. Nous le reverrons ensuite pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Au vu des résultats de l'examen, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et rassurons Mr. Y sur l'absence de lésion vasculaire. Nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable et prendrons contact avec Mr. Y, si nos collègues radiologues devaient nous faire part de résultats différents. Au vu des résultats de l'infiltration et des corrélations radiologiques susmentionnées, nous organisons un traitement de 3 infiltrations de Curavisc en intra-facettaire L4-L5 gauche sous scopie. Nous reverrons Mme. Y par la suite. Au vu des résultats suite à sa visite au Neurocentre ainsi que des examens effectués tels que scanner et infiltration, une révision au niveau C4-C5 avec une décompression canalaire serait nécessaire. En raison d'une progression de l'ostéophyte postérieur sur une pseudarthrose, il serait également nécessaire d'effectuer cette intervention au niveau C5-C6 et C6-C7 pour bien libérer le canal et conseillons la mise en place d'une plaque au niveau C4 jusqu'à C7. Il s'agirait d'une révision chirurgicale avec des risques au vu des signes myélopathiques qu'elle présente. Le fait d'avoir une pseudarthrose au niveau myélopathique peut également aggraver la situation et engendrer une péjoration de la symptomatologie. Si nous souhaitons savoir si la myélopathie est encore active, nous devrions organiser un PECT-CT qui peut démontrer et différencier les deux types de myélopathie mais à notre avis cet examen n'est pas nécessaire. Au vu de la non guérison complète, une indication pour une révision est indiquée et également pour les deux autres niveaux adjacents où l'on retrouve des sténoses avec un risque de développer une myélopathie dans le futur sur ces niveaux. J'explique à Mme. Y les risques opératoires et le type d'opération. Mme. Y souhaite réfléchir à notre proposition et en cas de décision favorable, une nouvelle consultation devra être agendée. Au vu des signes indirects d'une probable distorsion occipito-cervicale à droite, nous recommandons une minerve mais uniquement la nuit. Cette minerve est à porter durant 6 semaines. Abstention d'activités sportives durant 6 semaines également. Pratique de l'équitation contre-indiquée durant 2 mois. Arrêt de travail à 100% durant 4 semaines puis reprise dès le 13.04.2019. Consignes données à Mr. Y pour améliorer sa posture rachidienne comme lorsqu'il pratique l'équitation. Pas de physiothérapie étant donné que les manipulations sont contre-indiquées. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu des symptômes décrits et de l'absence de signe, nous proposons à Mme. Y de se rendre à la consultation spécialisée du Dr. X, chirurgien. Suivi susmentionné. Au vu des symptômes parlant pour une radiculopathie avec un statut comportant quelques caractères atypiques, nous organisons un ENMG à la recherche de francs troubles de la conduction sensitive ou motrice au niveau des racines cervicales. Nous organisons également d'emblée au vu de nos constatations radiologiques et de la symptomatologie décrite par Mme. Y, une infiltration foraminale C6-C7 G sous CT. Prochain contrôle suite à ces 2 rendez-vous. En cas de non-amélioration de la symptomatologie, nous informons déjà Mme. Y qu'une prise en charge chirurgicale pourrait être indiquée. Au vu du bon état général de Mr. Y et que les douleurs sont gérables pour le moment, nous proposons à Mr. Y de bien réfléchir sur la possibilité d'implanter une PTG à G. On lui conseille de reprendre contact avec nous lorsque les douleurs seront ingérables à la maison. Poursuite de l'activité physique, renforcement de la musculature. Il nous recontactera au besoin.Au vu du contexte clinique et biologique et de l'évolution spontanément favorable sous traitement d'anti-douleurs, les causes viscérales notamment au niveau urinaire ou intestinal ont été raisonnablement exclues le bilan biologique et les imageries. Nous retenons un diagnostic de syndrome lombo-vertébral L4-L5 aigu pour lequel nous prescrivons un traitement antalgique avec physiothérapie (école du dos). Concernant la constipation décrite par Mr. Y depuis la prise d'opiacé, nous prescrivons un traitement par Movicol pour soulager la symptomatologie. Mr. Y est invité à reconsulter rapidement son médecin traitant ou le service des urgences en cas d'impossibilité à évacuer les selles dans les prochaines 48h. Au vu du contexte clinique, nous contactons le psychiatre de garde. Après discussion avec Mr. Y, les diagnostics retenus sont une réaction aiguë à un facteur de stress, un trouble de la personnalité mixte, avec des traits dépendants, évitants, immatures, abandonniques et une agoraphobie traitée. La psychiatre a discuté avec les parents de Mr. Y, qui se sont montrés très soutenants. Selon les dires du père, Mr. Y ne va pas se faire du mal, car il est très timide et calme. Les parents demandent que Mr. Y rentre chez eux et s'engagent à contacter le triage du RFSM en cas de besoin. Le numéro du triage est donné et 6 comprimés de Temesta de réserve en cas de situation de stress aigu sont également donnés. Mr. Y peut rentrer au domicile de ses parents en leur compagnie et contactera le triage du RFSM pour fixer un rendez-vous pour une consultation psychiatrique en ambulatoire. Quant aux plaies cutanées sur auto-mutilation, s'agissant de multiples plaies superficielles, une désinfection seule est réalisée avec pansement à garder durant 48 heures et un rappel antitétanique est effectué. Au vu du contexte de douleurs chroniques chez cette patiente multiplement opérée, une prise en charge chirurgicale serait une intervention risquée avec la probable absence de bénéfice, ses douleurs étant très diffuses. Du point de vue chirurgical, nous ne proposons pas de prise en charge ou de suivi. Nous encourageons Mme. Y à être suivie pour ses douleurs chroniques qui sont au premier plan. Un suivi pluridisciplinaire qu'elle a déjà initié avec sa rhumatologue, médecin traitant et le Dr. X est à poursuivre avec éventuellement reprise de contact avec le service d'antalgie. Nous encourageons Mme. Y à demander au Dr. X un programme de reconditionnement physique. Prescription de physiothérapie en piscine et à sec, ce traitement ayant été le seul à avoir apporté un bénéfice partiel. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. Au vu du contexte, de son âge avancé et de la stabilité de sa symptomatologie ainsi que de la non péjoration de ses douleurs, nous proposons à Mme. Y de maintenir un niveau d'activités convenables et de rester hydratée. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition au besoin. Au vu du contexte d'immunosuppression de Mme. Y et de l'objectivation de pus à l'examen clinique de la marge anale, nous prenons l'avis chirurgical des Dr. X et X. Après examen clinique de Mme. Y aux urgences, le Dr. X propose une évaluation clinique à sa consultation dans l'après-midi. Au vu du contexte, Mr. Y est adressé chez nos collègues d'ORL, qui retiennent le diagnostic de folliculite obsédante non compliquée. Mr. Y est mis sous traitement d'antibiotique et Fucicort et sera vu à la consultation d'ORL pour suite de prise en charge. Au vu du contexte, nous proposons plusieurs options thérapeutiques. Comme Mr. Y n'a pas de réelle lombalgie actuellement mais plutôt des lombosciatalgies irritatives ddc, nous proposons une cure de hernie discale à minima avec ablation de la protrusion et du fragment libre luxé vers le bas associée à une décompression du canal et de l'hypertrophie du ligament jaune. En intra-opératoire, nous jugerons de l'instabilité et si nécessaire pourrons mettre en place un Sténofix afin d'essayer de protéger le disque ou en cas de grande instabilité, de réaliser une stabilisation avec des vis. En opérant la hernie discale uniquement, il y a un risque de récidive au vu de la grosse protrusion discale mais comme Mr. Y n'est pas beaucoup symptomatique, nous préconisons plutôt une intervention à minima en espérant qu'il n'y ait pas de récidive à court terme. En cas de récidive ou d'aggravation des douleurs lombaires après l'opération, une stabilisation plus conséquente avec une cage inter-somatique pourra être envisagée. Mr. Y est d'accord avec cette proposition. Un consentement éclairé est remis à Mr. Y pour signature et réflexion. Comme Mr. Y prend de l'Aspirine Cardio, nous souhaiterions que Mr. Y puisse la stopper 3-4 jours avant l'opération, nous laissons le soin au médecin traitant de gérer cet arrêt. Au vu du contexte social difficile, notre psychiatre de liaison, la Dr. X réalise une consultation avec Mr. Y. Elle propose, au vu du diagnostic suscité, une hospitalisation volontaire à Marsens que Mr. Y refuse pour le moment. Il regardera avec sa médecin traitante pour un suivi ambulatoire ou une hospitalisation à moyen terme. Sur le plan somatique, l'examen clinique ainsi que l'ECG et le test de Schellong sont sans particularité. Mr. Y est parti avec sa famille. Au vu du diagnostic d'entorse du Lisfranc, sans arrachement osseux, on décide de le traiter par plâtre circulaire à garder durant 8 semaines après le traumatisme. On lui conseille de décharger et de continuer avec la prophylaxie anti-thrombotique. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle radio-clinique. Au vu du doute radiologique, nous immobilisons sa cheville pour une réévaluation à une semaine. Suivi susmentionné. Au vu du doute radiologique, Mme. Y sera revue à une semaine par le Dr. X, orthopédiste, pour une réévaluation de l'immobilisation. Selon la clinique, un CT-scan pourrait être envisagé. Au vu du jeune âge, de la fièvre et des marbrures, nous décidons de faire une prise de sang et un contrôle des urines pour exclure un urosepsis. Devant les résultats rassurants, nous penchons pour un diagnostic de gastro-entérite et proposons à la maman une compensation des selles et des vomissements par la solution de réhydratation, de fractionner les biberons de lait et de revenir en contrôle à 24h, avant si présence des selles massives. Au vu du mécanisme de chute, une lésion traumatique du genou est évoquée, avec bilan radiologique ne montrant pas de fracture. L'examen clinique révèle par la suite des douleurs au niveau de l'insertion distale et proximale du muscle sartorius de la jambe droite, permettant de poser le diagnostic de tendinite musculaire. Un suivi clinique est proposé par le médecin de l'institution d'étude, avec consultation à la policlinique en cas de persistance des symptômes. Au vu du niveau de la hernie discale une prise en charge chirurgicale serait un geste risqué au vu de la symptomatologie modérément invalidante actuellement. De plus, en cas de prise en charge chirurgicale, un traitement de la Tear Drop fracture à un niveau supérieur serait également à envisager. Au vu de la symptomatologie de Mr. Y et de l'amélioration partielle de cette dernière, nous proposons la poursuite du traitement conservateur. Pas de physiothérapie mais encouragement à la pratique d'activités sportives dont course, haltères et leg press. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 4 semaines pour évaluation clinique. Encouragement également à maintenir une bonne posture de son rachis.Au vu du retard de consolidation, nous poursuivons le traitement avec un plâtre et un touch down pour 2 semaines. Au niveau de la plaie, pansement avec Bétadine tulle à refaire tous les 2 jours. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique. Au vu du risque d'ulcère de l'anastomose, nous n'introduisons pas d'AINS. Buscopan et Tramadol ne sont pas possibles au vu de la co-médication antipsychotique. Vu la bonne tolérance et la régression des douleurs aux urgences, traitement seulement avec Dafalgan. Au vu du type de fracture, nous proposons au patient une immobilisation dans un plâtre durant 8 semaines depuis le traumatisme avec une décharge complète, prophylaxie anti-thrombotique. Pour l'instant, au vu de la tuméfaction du dos du pied, nous préférons continuer avec un plâtre fendu. Nous le reverrons dans 10 jours pour voir si, à ce moment-là, selon l'état des tissus mous, circulariser le plâtre. Nous conseillons au patient de surélever le pied et de mettre de la glace dessous pour bien le dégonfler. Le patient souhaite continuer à travailler. Dans le cas où ceci ne joue pas, il reprendra contact avec nous. Prochain contrôle dans 10 jours. Au vu du type de traumatisme et d'une certaine laxité du pouce, nous ne pouvons exclure actuellement une lésion de Stener, raison pour laquelle nous proposons que le patient bénéficie d'un ultrason à la recherche de cette lésion. S'il venait à ne montrer aucune lésion ligamentaire, il pourra reprendre toutes les activités normales ; dans le cas contraire, nous proposerions une immobilisation pour une durée totale de 6 semaines avec un schéma pouce du skieur en ergothérapie. Le patient reçoit ce jour un bon pour faire une attelle thermoformée. Si le patient présentait une lésion Stener, alors une indication chirurgicale serait posée. Au vu du vomissement tardif et des cervicalgies, nous effectuons un CT-cérébro-cervical qui ne met pas en évidence de fracture ni d'hémorragie intracérébrale. Une radiographie de l'épaule droite ne met pas en évidence de fracture. Ainsi, nous préconisons un traitement par minerve mousse et bretelle antalgique pour 3 jours, AINS et repos suivi d'un contrôle chez le médecin traitant le 14.03.2019 pour un contrôle clinique. Au vu d'un bloc de branche D nouveau à l'ECG et de la tachycardie qui persiste, nous décidons de compléter le bilan par des D dimères, qui sont positives. Le CT met en évidence une EP segmentaire, avec une petite lame d'épanchement en base D et une dilatation du tronc pulmonaire, probablement pas en lien avec l'embolie qui est trop périphérique pour avoir des répercussions hémodynamiques. Nous complétons néanmoins par des troponines et un BNP, avec cinétique à la baisse des troponines (élevées dans un premier temps dans le contexte insuffisance rénale et de la tachycardie), et BNP assez élevé également, plutôt dans le contexte de la tachycardie selon notre évaluation. Au vu d'un ECG tout à fait normal ainsi qu'un cycle de troponines négatif à H1, nous pouvons exclure un syndrome coronarien aigu devant ces douleurs thoraciques. Le reste du bilan biologique revient dans la norme avec notamment des D-Dimères à 323ng/ml. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer thoracique ou de lésion osseuse pouvant déclencher ces douleurs ou de pneumothorax. Nous concluons à de probables douleurs musculo-squelettiques et laissons rentrer le patient avec une antalgie simple pour 5 jours. Au cas où les douleurs persisteraient, le patient consultera de nouveau chez son médecin traitant. Au vu d'un examen clinique et d'un bilan biologique parfaitement normaux, nous prenons l'avis du Dr. X qui aurait souhaité un court séjour en vue d'une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. À cause malheureusement d'un manque de place à l'HFR Riaz, nous proposons un transfert à l'HFR Meyriez ou l'HFR Tafers que la patiente ne souhaite pas. À défaut, nous proposons une instauration d'aide à domicile par son médecin traitant ou une demande d'hospitalisation élective en vue d'une réadaptation gériatrique qui se fera par la suite. Au vu du bon état général de la patiente, nous la laissons regagner son domicile bien encadrée de ses deux filles qui veilleront à son alimentation et ses besoins lors des prochains jours. Au vu d'un examen clinique rassurant, de paramètres vitaux dans la norme et d'un bilan biologique et radiologique dans la norme, nous concluons à une contracture musculaire simple. Le patient est instruit de reconsulter en cas de péjoration des douleurs. Il bénéficie d'un arrêt de travail. Au vu d'un examen clinique sans particularité et un ECG qui ne révèle ni d'extrasystolie, ni de trouble de rythme, nous prenons le soin de rassurer la patiente. Celle-ci reçoit 1 mg de Temesta avec une nette amélioration de la symptomatologie ainsi que de l'angoisse ressentie. Nous décidons de ne pas faire de bilan sanguin ou d'autre investigation et concluons à des palpitations non objectivées sur un probable contexte d'angoisse. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'évaluer la nécessité d'organiser un consilium de cardiologie avec un holter-ECG au cas où les palpitations persisteraient ou deviendraient symptomatiques. Au vu d'un examen dans la norme, le contexte de l'apparition de vertige et la résolution totale des symptômes. Nous retenons un diagnostic de pseudo-vertige (hypotension, hypoglycémie ou autre) et le patient rentre à domicile. Il est informé des cas pour lesquels il devra reconsulter aux urgences. Au vu d'un syndrome grippal rapporté, de la symptomatologie non invalidante en amélioration et les statuts neurologiques et ORL étant dans la norme, nous concluons à des vertiges non rotatoires dans le cadre d'un syndrome grippal au décours. Le patient rentre à domicile le 06.03.2019 avec un arrêt de travail et les conseils de vigilance. Nous conseillons également au patient de prendre l'Atacand de manière journalière. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter le traitement antihypertenseur si nécessaire. Au vu d'un tympan rempli de pus, nous préférons couvrir avec une antibiothérapie d'emblée. Au vu d'une amélioration nettement favorable, je propose de poursuivre le traitement avec du Bétadine Tulle jusqu'à guérison complète de la plaie. Prochain contrôle dans 1 mois et demi. Au vu d'une bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu d'une évolution favorable, on re-discute avec le patient qui confirme l'intention d'augmenter son pourcentage. Il peut donc reprendre à 80% pour les 2 prochaines semaines. Reprise à 100% le 15.04.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Au vu d'une évolution lentement favorable, on conseille de poursuivre le traitement de la plaie avec de la Bétadine Tulle jusqu'à la fermeture complète de la plaie. Le patient poursuit le traitement à domicile 3 fois par semaine. On le reverra dans 3 mois pour faire le point. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu d'une évolution plutôt favorable et une récupération acceptable de la mobilité, on prescrit encore des séances afin d'améliorer l'amplitude et la mobilisation. Le patient peut reprendre les charges graduellement. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Au vu d'une parfaite guérison de l'os, on peut envisager une AMO. Le patient est informé des risques. Il signe un consentement éclairé. Au vu d'une persistance des douleurs et que les infiltrations n'ont pas été bénéfiques, on essaie avec de la physiothérapie avec onde de choc. Nous le reverrons dans 4-6 semaines pour juger de l'évolution. Au vu d'une persistance des douleurs surtout neuropathie du tibial, on prescrit de la vitamine C, Miacalcic et des pommades avec de la capsaïcine. On organise une IRM du pied/cheville D afin d'exclure d'autres lésions non décelables sur une RX standard. Pour le genou G, on prescrit de la physiothérapie avec des US. La patiente est infirmière ici. En cas de non-évolution, elle prendra contact avec le team du Dr. X. On la revoit après l'IRM. Au vu d'une stagnation de la situation, on propose de faire une séance d'onde de choc chez le Dr. X. On le prie donc de convoquer la patiente pour un RDV. Nous proposons une poursuite du travail à 50% qui pourrait se faire par demi-journée avec position adaptée (assise et debout). Nous la reverrons dans 6-8 semaines pour juger de l'évolution. Au vu d'une symptomatologie disparue lors de l'examen clinique, probablement suite à la prise de Nebivolol, ainsi qu'un ECG revenant sans particularité, nous rassurons la patiente sur son état de santé et décidons de la laisser rentrer à domicile. Elle poursuivra son traitement par Nebivolol jusqu'à la prochaine consultation chez son médecin traitant ou son cardiologue puis pourra envisager avec eux un changement de traitement, car elle décrit ne pas tolérer celui-ci. Au vu de la symptomatologie actuelle que présente la patiente avec des douleurs présentes uniquement la nuit, ce contexte ne nous fait pas penser à un caractère mécanique ni inflammatoire. Nous suspecterions plutôt une évolution neuropathique de la douleur. Pour cette raison, nous organisons un bilan chez nos collègues du Neurocentre. Nous reverrons la patiente après ces examens. Si le résultat physiologique devait être négatif, nous avons déjà discuté avec la patiente de la nécessité de réaliser une myélographie fonctionnelle pour dépister d'éventuelles compressions radiculaires. Au vu de la bonne évolution clinique, nous conseillons au papa de continuer avec la petite attelle du pouce pendant encore 1 semaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous proposons à la patiente d'enlever la chaussure Darco et de remettre ses chaussures normales, mais basses, et d'attendre encore au minimum jusqu'au prochain contrôle pour mettre des chaussures de type talon. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Au vu de la bonne évolution radiologique, nous proposons au patient de poursuivre avec les antalgiques et la Clexane jusqu'au moment où il arrive à charger le pied. Nous conseillons quand même de protéger la marche en charge avec des cannes. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle radioclinique soit le 29.04.2019 comme électricien. Au vu de la persistance de la symptomatologie douloureuse à la palpation de la cheville à G, nous décidons de faire une radiographie de contrôle. Nous rassurons la maman que l'évolution se déroule favorablement. Nous ne prévoyons pas d'immobilisation supplémentaire, mais lui conseillons de la laisser mobiliser comme avant avec pour unique limitation, les douleurs. En cas de douleur, prise d'antalgique. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois soit le 26.04.2019. Au vu de l'épuisement des proches aidants, nous décidons d'une hospitalisation. Au vu de l'examen clinique, nous demandons un avis ORL au Dr. X qui, dans ce contexte, évoque une suspicion d'otite externe droite mais désire voir la patiente à sa consultation le 18.03 pour un nettoyage et un séchage. Nous donnons le numéro du cabinet à la patiente qui prendra rendez-vous par téléphone le 18.03 à 8h. Nous lui prescrivons, sur avis ORL, des gouttes de Ciproxin HC, 3 gouttes à mettre dans l'oreille droite 2x/jour pendant 1 semaine. Nous lui prescrivons également du Dafalgan et Brufen. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec un antibiotique local et organisera un contrôle ORL le 18.03.2019. Au vu des antécédents du patient, nous préférons qu'il soit revu en ORL pour une consultation spécialisée. Au vu d'une bonne évolution radiologique, le patient peut dès lors déambuler en charge totale sans plâtre, mais à l'aide de cannes anglaises pour une question de sécurité, qu'il pourra progressivement laisser de côté selon sa sécurité. Incapacité de sport pour encore 1 mois. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Au vu d'une bonne évolution radiologique, nous proposons de faire une biopsie au niveau de l'arcade sourcilière D. Aucun antécédent chirurgical. Aucun argument en faveur d'une fracture ou d'une lésion ligamentaire du genou gauche, soins de plaie avec du Ialugel, consultation chez le pédiatre en charge si péjoration de la plaie et des symptômes. Aucun selon le patient. Aucun traitement. Aucun traitement nécessaire. Aucune indication chirurgicale n'est posée pour le moment. Sur le scanner de la colonne lombaire, nous ne visualisons aucune lésion au niveau des disques ni au niveau des vertèbres, mais la présence d'une petite arthrose facettaire L5-S1. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour stretching de la musculature vertébrale. Pas de prochain contrôle prévu sauf en cas de récidive de la symptomatologie. Audiogramme et bilan vestibulaire le 26.03.2019. Audiogramme pré-opératoire : Gap de transmission de 22dB à droite, 15dB à gauche. Tympanogramme : courbe de type B bilatérale. CT-scan des rochers : comblement millimétrique dans l'espace de Prussak à droite sans érosion du scotum, devant correspondre au cholestéatome connu. A droite, artère carotide interne déhiscente dans la caisse du tympan, venant au contact de la membrane tympanique. Défaut de couverture osseuse du canal du nerf facial dans sa portion tympanique.• Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen Bauchsschmerzen ab unklarer Ursache. Wir versichern die Patientin und empfehlen, sich wieder vorzustellen bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer akuten Pankreatitis. Wir diskutieren mit den Chirurgen im Kantonsspital Fribourg und Herr Y ist mit der Ambulanz nach Fribourg verlegt. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer akuten Bronchitis. Wir verordnen eine symptomatische und antibiotische Therapie und schreiben den Pat. für insgesamt 5 Tage krank. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer akuten viralen Infektion. Wir verordnen eine symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer allergischen Reaktion (DD Chalazion). Wir verordnen eine antihistaminische Therapie und empfehlen der Patientin, die Teekompresse auf den Augen regelmäßig zu legen. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen eines brennenden Schmerzes im Blasenbereich ab unklarer Ursache. Wir verordnen eine symptomatische Therapie. Er wünscht keine geplante Verlaufskontrolle in der Permanence. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Borreliose Grad I. Wir verordnen eine antibiotische Therapie mit Doxycyclin für 12 Tage (unter Angabe, nicht viel unter der Sonne zu bleiben) und planen eine klinische Verlaufskontrolle am 30.01.2019 um 14:00 Uhr. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen eines Bruchs der proximalen Sehne des rechten M. Biceps. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Schmerzen und planen ein MRI in der Woche des 01.04.2019. Wir immobilisieren den Arm mit einem Verband, der den Ellbogen > 90° hält, keine Belastung bis MRI. Termin am 04.04.2019 in der Permanence für die Resultate und eine klinische Verlaufskontrolle. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Cellulitis des rechten Talus. Wir geben eine erste Dosis von Co-amoxicillin IV und verordnen eine antibiotische Therapie für 7 Tage. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. Klinische und Laborverlaufskontrolle am 24.03.2019. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen eines grippalen Syndroms. Wir verordnen eine symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. Wir empfehlen eine allergische Bilanz wegen der Reaktion zur Anästhesie. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Gruppe A Streptokokken-Pharyngitis. Wir verordnen eine antibiotische Therapie und Algifor gegen die Schmerzen. Wiedervorstellung bei Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Hämorrhoiden Grad III-IV. Wir verordnen eine symptomatische Therapie und geben ihm die Telefonnummer von Dr. X (Chirurge, Spezialistin in Proktologie). Er wird heute einen Termin planen. Wiedervorstellung bei Verschlechterung des AZs und erhöhten Schmerzen. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Hämorrhoiden Grad IV. Wir kontaktieren den Notfall vom Tiefenau-Spital, die wollen den Patienten nicht schnell sehen, aber sie planen einen Termin am 26.03.2019. Wir verordnen eine konservative Therapie. Wiedervorstellung direkt im Notfall bei Verschlechterung des AZs und erhöhten Schmerzen. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Kontusion der Großzehe rechts. Wir verordnen eine symptomatische Therapie. Wiedervorstellung bei Verschlechterung. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen von mechanischen parietalen Thoraxschmerzen. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Schmerzen. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. Wir empfehlen eine EKG-Kontrolle für das verlängerte QTc. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Muskelkontusion Oberschenkel links. Wir verordnen eine symptomatische topische und systemische Therapie gegen die Schmerzen. Wiedervorstellung bei Verschlechterung der Schmerzen. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer paravertebralen Muskelkontraktur. Wir verordnen eine symptomatische Therapie. Sofortige Wiedervorstellung bei neurologischen Ausfällen, Kontrolle beim Hausarzt bei Persistenz der Beschwerden. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer Streptococcus A Angina. Co-amoxicillin 625 mg PO während 7 Tagen. Klinische Verlaufskontrolle am 10.03.2019. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen unerwünschter Wirkungen von Co-amoxicillin. Wir ändern die Antibiotika auf Moxifloxacin und verordnen Perenterol gegen Bauchschmerzen. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. Klinische und Laborverlaufskontrolle am 24.03.2019. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen eines Verdachts auf Angina Pectoris (DD Dissektion der Koronararterien, Dissektion der Nierenarterie). Wir bitten das Sekretariat von Dr. X rasch, den Patienten für Kardio-US, Belastungs-EKG und Nierenarterie-US einzuplanen. Wiedervorstellung bei erhöhten Schmerzen, Verschlechterung des AZs. • Auf Grund der klinischen und laborchemischen Untersuchung interpretieren wir die Beschwerden des Pat. am ehesten im Rahmen einer viralen Angina. Wir verordnen eine symptomatische Therapie für die Schmerzen und schreiben den Pat. für insgesamt 3 Tage krank. Wiedervorstellung bei hohem Fieber, Verschlechterung des AZs. • Augenschmerzen • Augenschmerzen links • Augmentation der Kreatinin. • Augmentation der Dissektion der Carotide interne rechte am 01.03.2019 mit: • cefalées frontale und parietale rechte de type migraineux • Augmentation der Posologie der Morphine und der Reserve von Morphine • Augmentation der Leber- und Cholestase-Tests im tumoralen Kontext am 23.01.2019 • Augmentation der Leber-Tests wahrscheinlich im medikamentösen Kontext auf Valproat • kein Argument für eine akute Vergiftung mit Paracetamol, wenn die tägliche Höchstdosis nicht überschritten wird. • Augmentation von Targin auf 10 mg am AbendAugmentation du traitement anti-histaminique avec combinaison de deux classes, traitement à réévaluer par le pédiatre et/ou l'allergologue. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Il faudra évaluer la nécessité de prendre un avis allergologique pour avoir un diagnostic et prise en charge spécialisée. Merci de bien vouloir me tenir au courant de la suite à mon mail : giovanna.alfano@h-fr.ch. Augmentation Paroxétine à 30 mg/j jusqu'au 26.02.2019 et après à 1x 40 mg/j si bien toléré. Augmentin iv 2,2 grammes le 19.03.19 augmentin iv 1,2 grammes du 20.03.19 au Antigène urinaire à pister. Augmentin 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Augmentin 1g 2 fois par jour pendant 6 jours spray nasal. Augmentin 2.2 g iv 3x/j du 22 au 24.02.2019 Augmentin 1g po 2x/j du 25 au 28.02.2019. Augmentin 2.2 g IV 4x/j du 19.02 au 26.02.2019 Majoration Esidrex du 26.02 au 05.03.2019 Torasemide PO du 27.02 au 04.03.2019 Aérosols d'Atrovent et Ventolin en R jusqu'au 26.02.2019 Oxygénothérapie du 19.02 au 03.03.2019. RX thorax le 19.02.2019 Laboratoire Gazométrie Antigène urinaire pour pneumocoque et légionelle : négatif Frottis pour Influenta A, B, RSV : négatif US pleural le 20.02.2019 (Dr. X) Ponction pleurale D le 21.02.2019 (Dr. X) : retrait de 1500 cc de liquide citrin, exsudat US pleural à l'étage le 21.02.2019 (Dr. X et Dr. X) : minime épanchement pleural D résiduel, faible épanchement pleural G US pleural à l'étage le 27.02.2019 (Dr. X et Dr. X) : épanchement pleural D de taille moyenne en augmentation par rapport au 21.02 ponctionnable, faible épanchement pleural G Ponction pleurale G le 01.03.2019 (Dr. X) : bactériologie négative, cytologie : épanchement séreux avec lymphocytose. Aura œil gauche Contusion de la 5ème côte gauche Malaise orthostatique le 22.07.2018. Aura visuelle. Auscultation en angiologie organisée, la patiente sera convoquée. Autisme avec mutisme. Autisme régressif Epilepsie traitée par Urbanyl 2,5mg 2x/j, suivi par Dr. X. Autisme Epilepsie traitée par Urbanyl 2,5mg 2x/j, suivi par Dr. X. Autisme Enurésie. Auto-agression. Auto-agression avec scarification le 27.03.2019. Automobilisation. Je déconseille encore un appui axial comme professeur de yoga. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans six semaines. Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. État dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.2015. Tentamen par scarification 08.11.2015. Éthylisation aiguë le 08.11.2015 avec TCC léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016 et idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans contexte de troubles anxio-dépressif connu le 19.01.2018 avec hospitalisation à Marsens en volontaire. 12 plaies horizontales à berge nette superficielles entre 7 cm les plus longues et 3 cm les plus courtes. Intoxication par Sprint 200 (éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Scarification avant-bras gauche. Pyélonéphrite gauche. Décompensation anxio-dépressive dans le contexte de personnalité borderline avec auto-mutilation et tentative de pendaison au foyer. Scarifications des cuisses sur crise d'angoisse isolée le 18.08.2018, pas d'idée suicidaire. Automutilation le 23.03.2019. Autres facteurs de risque cardiovasculaire • Dyslipidémie à LDL taritée (LDL à 3.1 mmol/L le 16.10.2018) • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé • Tabagisme actif à 60 UPA. Aux cours de son séjour chez nous, nous objectivons une nette amélioration de son éruption cutanée avec disparition complète de la gêne respiratoire que la patiente décrit comme une boule. Nous notons la problématique alimentaire chronique et nous lui confirmons l'importance de consulter son médecin traitant cet après-midi afin de bilanter cette problématique d'origine somatique ou psychogène. Aux URG : Pantozol 80 mg IV bolus + 8 mg/h en entretiens. Attitude : • Pantozol 40 mg i.v x2/j • Prévoir gastroscopie en ambulatoire. Aux urgences : • Dafalgan. • Irfen. • Morphine gouttes. Au vu de l'IRM lombaire du 01.03.2019, pas d'imagerie réalisée aux urgences. Retour à domicile avec majoration du Targin de 5/2.5 à 10/5. Aux urgences : • Retrait du pansement, rinçage avec Pantosan 4x, mise en place d'une mèche bétadinée, pansement. Attitude : • Retour à domicile avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour rinçage et contrôle clinique. Aux urgences : Adalat 20 mg Suivi de la tension à l'étage. Aux urgences : • Adrénaline 0.5mg IM • Xyzal 2mg IV • Solumedrol 125 mg IV • Hydratation 750mg. Surveillance aux soins intensifs du 24 au 25.03.2019. Attitude : • Prednisone 50 mg pour 10 jours • Xyzal 5mg po pendant 5 jours • Éviction produit de contraste. Aux urgences : • Adrénaline 0.5mg IM • Xyzal 2mg IV • Solumedrole 125mg IV • Hydratation 750mg. Surveillance 24h aux soins intensifs. Attitude : • Prednisone min 5 jours • Xyzal 5mg po pendant 5 jours • Éviction PC. Aux urgences : Alucol 15 ml, Pantozol 40 mg PO, Dafalgan 1g PO. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique d'épreuve IPP 40 mg 1 mois. • Contrôle chez le médecin traitant avec recherche d'H. pylori. • Nous proposons au patient de revenir si la douleur ne s'améliore pas ou s'il présente une péjoration de l'état clinique. Aux urgences : • Augmentin 2.2 g IV • Désinfection bétadinée, champage habituel et anesthésie locale par de la rapidocaïne. Incision de l'abcès sur 1cm, avec extériorisation d'une noisette de pus. Rinçage abondant au NaCl, qui revient clair. Pansement Adaptic et bande. Attitude : • Antalgie simple et repos • Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours • Contrôle en filière à 48h • Critères de reconsultation expliqués au patient. Aux urgences : Dafalgan 1 g, Novalgine 1 g per os, Zolmitriptan 2.5 mg intranasal. Oxygénothérapie par lunettes nasales. Consultation neurologique demandée +/- IRM. Patient reconvoqué en Filière 34 le 07.03.2019 pour avis neurologique. Aux urgences : désinfection avec Hibidil, pose de champ stérile, anesthésie avec Rapidocaïne, 2 points avec prolène 5.0. Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à 5 jours. Aux urgences : • Fluconazole 400mg IV ou • Hydratation 500ml. Attitude : • Rediscuter régime • Suivi clinique. Aux urgences : Morphine per os 10 mg, Dafalgan 1g per os, Voltaren 50 mg per os, Brufen 400 mg per os, Zomig spray nasal 2.5 mg, Primpéran 10 mg per os. Retour à domicile avec antalgie. Nous proposons au patient de revenir s'il présente des céphalées en augmentation. Aux urgences : • Tavegyl 2 mg IV. • Solumédrol 125 mg IV. • Surveillance 4 heures aux urgences. Attitude : • Cortisone et anti-histaminique pour 5 jours. • Consultation en immunologie à prévoir. • Critère de reconsultation expliqué à la patiente. Aux Urgences : • Trandate iv tiré pour TA cible <180 mmHg. Attitude : • Rediscuter IEC à distance selon profil tensionnel. Aux urgences : • Xyzal 5 mg po. Attitude : Cétirizine 10 mg pour 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient et sa femme.Aux urgences : 1000 NaCl 0.9% avec 2g magnésium sur 24h Aux urgences: • 2x10mmol i.v. • 2x10mmol p.o. • 2g magnesiumsulfat ATT: Substitution p.o. et i.v. Suivi biologique Aux urgences à l'hôpital de Riaz, nous fermons la plaie au menton par des points simples à l'éthilon 5-0 et invitons Mme. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J5 pour procéder à un retrait des fils. Au vu de la suspicion de fracture ouverte, nous initions une antibiothérapie iv par co-amoxi 2.2g aux urgences. Sur avis du Dr. X, nous décidons d'effectuer un CT scan cérébral et un CT scan du massif facial qui nous permettent de mettre en évidence une fracture bi-mandibulaire non-déplacée des deux branches verticales ainsi qu'une fracture de la branche horizontale gauche remontant sur la face interne de la mandibule. Transfert à la clinique d'ORL à l'hôpital cantonal pour ostéosynthèse mandibulaire aux urgences par Dr. X. Les suites postopératoires sont simples et sans complications. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mme. Y peut rentrer à la maison le 30.03.2019. Aux urgences: A l'entrée: 3 L d'O2: Sat 92% Ventolin 3 aérosols 1 ml toutes les 20 min Betnesol 0,25 mg/kg x1 Atrovent 2 ml en aérosol x1 Sevrage de l'O2 à la fin du train de Ventolin. Réévaluation après 3ème aérosol: persistance d'un léger tirage sus-sternal, pas de tachypnée, SpO2 95-97 % à l'air ambiant, bonne entrée d'air bilatérale, quelques sibilances expiratoires réapparaissant à 1h du train. Gardée en surveillance durant 2h post-train. Pas de désaturation. Aux urgences, elle a reçu un Algifor, puis n'a plus mal actuellement. Aux urgences, au vu de la symptomatique, nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. Un sédiment urinaire montre la présence de leucocytes à 11-20/champs et d'érythrocytes à 21-40/champs dans les urines. Nous effectuons un Uro-CT, en accord avec le Dr. X, qui ne montre pas de lithiase. Nous effectuons des prélèvements à la recherche de chlamydia, gonorrhée et syphilis. Nous décidons de traiter une uréthrite par Ceftriaxone 500 mg i.m. dose unique, Azithromycine 1 g en prise unique. Mr. Y bénéficie d'une antalgie à base d'AINS, Dafalgan et Tramal. Il sera vu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.03 pour un contrôle clinique, biologique et urinaire. Aux urgences: • Beloc 5 mg i.v. Attitude: • Prévoir l'introduction d'un nouveau traitement anti-coagulant (Sintrom et Xarelto non tolérés) • Héparine 5000 UI prescrite pour ce soir Aux urgences: Dafalgan, Irfen et Morphine PO. RAD avec arrêt de travail et antalgie. Aux urgences, désinfection à la Bétadine, champage et anesthésie locale à la Rapidocaine 1% bicarbonate puis repositionnement du lambeau cutané et consolidation par points simples à l'Ethilon 4.0 complétés par un pansement simple avec bandes de Cofix. Pour la plaie de la première phalange du 4ème doigt, pansement simple avec Jelonet et bandes de Cofix. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Nous invitons Mme. Y à refaire son pansement toutes les 48h au domicile et à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J10 pour l'ablation des fils. Aux urgences, désinfection à la Bétadine, champage et anesthésie locale à la Rapidocaine 1% bicarbonatée, exploration de la plaie puis fermeture de la plaie par des points simples à l'Ethilon 4.0 complétée par pansement compressif et bande de Cofix. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle de sa plaie à 48h et chez son médecin traitant à J10 pour procéder à un retrait de ses fils. Aux urgences: désinfection avec Dakin, puis pansement avec Fucidine. Aux urgences, désinfection, champage et anesthésie locale en bague à la Rapidocaine 1% bicarbonatée puis extraction d'un corps étranger métallique d'environ 6mm au niveau de la pulpe de l'index de la main gauche. Mise en place d'un pansement compressif avec bandes de Cofix. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple per os et en raison de l'hypoesthésie de la 3ème phalange de l'index, nous invitons Mr. Y à se présenter à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique le 29.03.2019 à 18h. Aux urgences, désinfection, champage, perçage de l'ongle à l'aiguille fine et drainage de l'hématome sous-unguéal. Bonne récupération clinique avec diminution des douleurs et récupération de la mobilité de l'interphalangienne distale du 3ème doigt. Mise en place d'un pansement compressif avec bande de Cofix et antalgie simple per os. Nous invitons Mr. Y à refaire son pansement 3x/jour avec désinfection préalable à l'eau bétadinée et nous lui suggérons de se présenter à la consultation de son médecin traitant à 48h pour un contrôle clinique. Aux urgences, désinfection de la plaie à la bétadine, champage et anesthésie locale en bague à la Rapidocaine 1% bicarbonaté, exploration du trajet de l'écharde retirée et exérèse de l'extrémité distale restante de l'écharde. Désinfection au NaCl bétadiné puis mise en place d'un pansement compressif recouvert d'une bande de Cofix. Nous suggérons à Mme. Y de refaire son pansement à domicile 3x/jour comme réalisé aux urgences avec désinfection à la Bétadine et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à 48h pour contrôle de la plaie. Aux urgences, débridement de la phlyctène. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 17.03.2019 inclus. Immobilisation dans une attelle de poignet. Aux urgences, elle a reçu 3 mg de Ondansetron. 1 h après, elle a faim et mange et boit 300 ml de sirop sans vomir. Elle est plus active et joue. Aux urgences, elle bénéficie d'un examen clinique ciblé ne pouvant exclure une fracture. Un bilan radiologique du coude gauche met en évidence une fracture de l'épicondyle latéral. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose d'effectuer un scanner du coude. Le CT-scan confirme une fracture peu déplacée du coude gauche. Le Dr. X propose une hospitalisation à Mme. Y en vue d'une prise en charge opératoire demain dans la journée. A noter, une patiente vivant seule à domicile. Après discussion avec le Dr. X de la situation, la patiente souhaite un délai de réflexion pour prévenir ses enfants de la situation et refuse une hospitalisation. Elle sera recontactée le 01.04.2019 par le service d'orthopédie. Au niveau de la fracture, la patiente bénéficie d'une attelle plâtrée postérieure ainsi que d'un gilet orthopédique. Elle reçoit également une antalgie à base d'AINS sur courte durée et de Dafalgan. Une radiographie de contrôle suite à la pose du plâtre ne montre pas de déplacement, situation comparable à l'image précédente. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, elle reçoit du Dafalgan sirop. Nous prenons l'avis de la Dr. X, pédiatre de garde, qui propose de transférer la patiente à l'HFR Fribourg en pédiatrie. Elle y est amenée par ses proches. Aux urgences, elle reçoit du Tavegyl 2 mg iv et du Solumédrol 125 mg au tri avec évolution favorable avec diminution de l'érythème, du prurit et de la tuméfaction. La patiente reste eupnéique sans sensation de dyspnée durant tout son séjour aux urgences. Au laboratoire, nous objectivons une CRP à 15mg/l et des leucocytes à 9G/l. Elle reçoit une deuxième dose de Tavegyl 2 mg avec évolution favorable et amélioration importante de la tuméfaction et de la rougeur. Dans ce contexte, la patiente peut rentrer à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine, sauf si péjoration avant, avec une ordonnance pour du Xyzal 5 mg à prendre 1x/jour d'office pendant 5 jours et de l'Excipial hydro-lotion.En ce qui concerne les facteurs causals, nous proposons de réévaluer les médicaments anti-psychotiques (Solian) et le Cipralex que la patiente a, en raison de leurs risques de réaction allergique. Nous avons tenté de joindre les médecins traitants et psychiatres pour réévaluer l'aspect médicamenteux, mais tous les deux étaient indisponibles. Par ailleurs, nous objectivons quelques épisodes de désaturations à 90%. Dans ce contexte, et au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous suspectons une bronchite chronique non stadée non diagnostiquée et prescrivons du Spiriva 1x/jour. Nous proposons également d'effectuer un contrôle pour un bilan chez un pneumologue à 1 mois. Aux urgences elle reçoit un cp de Temesta avec amélioration de l'anxiété. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Temesta et suivi chez son oncologue. Aux urgences, elle reçoit une antalgie simple sans bénéfice particulier. Nous réalisons un bilan biologique simple qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Après discussion du cas avec le Dr. X, chirurgien de garde, et au vu d'une anamnèse parlant en faveur de douleurs abdominales chroniques connues, similaires depuis plus d'une année selon la patiente, sans nouvel élément, et au vu d'un examen clinique globalement superposable aux anciens examens cliniques, et au vu d'un bilan biologique rassurant, et au vu de multiples investigations répétées pour ces mêmes douleurs, avec notamment un scanner abdominal, une IRM abdominale et un bilan gynécologique complet réalisé en janvier 2019 pour les mêmes plaintes, nous n'avons pas d'argument en faveur d'une pathologie somatique aiguë raison pour laquelle nous ne réalisons pas d'examen complémentaire. Nous discutons longuement des alternatives possibles avec la patiente, en lui proposant de discuter avec la psychiatre si elle le désire, pour gestion des douleurs dans un contexte de douleurs chroniques abdominales chez une patiente connue pour un trouble de la personnalité, borderline avec troubles anxio-dépressifs, chose que la patiente refuse. Elle décide de rentrer et mentionne qu'elle se rendra possiblement à l'HFR Fribourg pour un deuxième avis. La patiente part de son propre gré, sans attendre une ordonnance pour les médicaments avec une antalgie simple. Aux urgences elle reçoit 1 cpr nitroglycérine avec amélioration des DRS et diminution des valeurs tensionnelles à 170 mmHg systolique, 2.5 mg d'arixtra, Aspegic 500 mg IV Coversum 5 mg. On note une diminution des douleurs et une disparition de sous-décalage ST de V4 à V6 avec apparition de sus-décalage infra-millimétrique en DIII AVF. Au vu de la persistance du profil tensionnel haut, nous administrons un cpr Adalat 20 mg avec amélioration du profil tensionnel et disparition des douleurs. Au vu du tableau clinique avec la cinétique des troponines, nous gardons la patiente sous surveillance en lit d'observation. Au vu d'une absence de récidive des douleurs avec des troponines le matin à 39, la patiente rentre à domicile avec aspirine cardio, statine et Coveram 10/5 mg après discussion avec Dr. X avec bilan cardiologique en ambulatoire avec test d'effort afin d'exclure définitivement une origine angineuse pour ces douleurs. La patiente rentre à domicile et sera contactée. La patiente est informée qu'elle doit reconsulter en cas de récidive des douleurs. Aux urgences, elle reçoit 75 mg iv d'Ecofénac et hydratation par NaCl iv avec amélioration des symptômes. Nous faisons un streptotest (critère de Centor à 4) qui se révèle positif. Nous administrons un traitement antibiotique à base d'Amoxicilline 750 mg 3x/jour, traitement symptomatique et la patiente reconsultera si absence d'amélioration ou péjoration (elle n'a pas de médecin traitant). Aux urgences elle recommence à boire après 4 mg d'Ondansetron. Elle boit 200 ml de sirop sans vomir et elle est plus active. La gazométrie ne montre pas de troubles des électrolytes, et un bicarbonate légèrement diminué. Vu la bonne hydratation aux urgences sans vomissements et l'amélioration de l'état général, elle peut rentrer à domicile. Reconsulter en cas de signes de déshydratation ou échec de l'hydratation. Aux urgences il boit 100 ml sans vomir. Il peut rentrer à domicile avec reconsultation en cas de signes de déshydratation. Pour la lésion au niveau du pénis, nous proposons des bains de Kamillosan vu les antécédents d'infection. Nous instaurons un suivi à Berne et vous prions de prendre contact avec eux. Aux urgences il boit 100 ml de Normolytoral sans vomir et du lait. Il peut rentrer à domicile avec un contrôle chez le pédiatre. Aux urgences il fait pipi. Vu le bilan sanguin dans la norme, nous n'avons pas d'argument pour une insuffisance rénale. Nous interprétons l'anurie dans le cadre d'une rétention urinaire probablement sur douleurs en faisant pipi DD sur phimosis. Aux urgences il reçoit Betnesol 0.25 mg/kg et Ventolin. Légère amélioration après 6 push de Ventolin mais persistance de sibilances expiratoires au bas gauche. Décision de faire encore 2x 6 pushs aux 20 min. Une heure après le dernier push de Ventolin, murmure vésiculaire symétrique, pas de sibilance ni de tirages. Il peut rentrer à domicile avec Ventolin 4 pushs aux 4h avec schéma en réduction. Contrôle chez pédiatre lundi. Reconsulter avant en cas de péjoration de détresse ou si besoin de Ventolin plus que toutes les 4h. Aux urgences il reçoit du Dafalgan 1 g cp 400 mg, Irfen avec amélioration des symptômes. Nous retenons des douleurs thoraciques probablement d'origine musculosquelettique, le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Aux urgences il reçoit 2 mg de morphine avec amélioration de la symptomatologie. Le patient refuse l'hospitalisation. Nous retenons une contusion de la colonne lombaire et dorsale et mettons le patient sous traitement symptomatique. Concernant la suspicion de pneumothorax minime au niveau du lobe supérieur du poumon gauche, le patient rentre avec un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires selon avis Dr. X. Concernant le traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, nous donnons au patient la feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Aux urgences, il reçoit 500 mg de Novalgine avec une amélioration. Les douleurs sont majorées par la sollicitation du grand pectoral gauche. Deux trains de troponines reviennent négatifs, l'ECG montre un bloc atrio-ventriculaire de 1er degré et est par ailleurs dans la norme. Nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques et le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail. Il sait quand reconsulter les urgences. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé ne mettant pas en avant de signe infectieux aigu. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, au vu de la localisation de la blessure. Celui-ci nous conseille d'effectuer une prescription d'antibiothérapie prophylactique à la patiente. Elle reçoit aux urgences une dose de charge de Co-Amoxicilline 2.2 g iv et devra prendre durant 5 jours 1.2 g de Co-Amoxicilline 2x/jour. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un soin de plaie avec désinfection par Octenisept et pansement. Nous prescrivons à la patiente de quoi changer régulièrement son pansement. Elle est informée sur les risques infectieux des morsures de chat et sur les signes infectieux à identifier. Elle doit reconsulter en cas de péjoration de l'état des plaies. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique neurologique ciblé. Elle bénéficie de Sirdalud 2 mg avec bonne réponse clinique et antalgique. Nous prenons un avis chez le Dr. X, de médecine interne, qui nous propose de compléter l'examen clinique par un stix urinaire et par la suite d'adapter le traitement de la patiente.Nous effectuons un stix, sédiment urinaire de contrôle qui revient négatif. Nous adaptons le traitement antalgique par Novalgine chez une patiente ne pouvant prendre de Dafalgan en raison d'un antécédent médical peu clair en rapport avec sa thyroïde. Nous prescrivons également de l'Irfen 600 mg, du Pantozol 40 mg et du Sirdalud 2 mg et proposons à la patiente de prendre un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant dans la semaine. Nous expliquons à la patiente les différents red flags d'atteinte neurologique auxquels elle doit être attentive dans les jours à venir. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé. Chez cette patiente déjà en traitement, nous prenons un avis chez le Dr X qui suspecte un pityriasis rosé de Gibert et ne souhaite aucune adaptation du traitement déjà en place. Nous expliquons à la patiente qu'elle est actuellement traitée correctement et que cette dermatose peut durer plusieurs semaines. Elle doit consulter un dermatologue en cas d'absence d'amélioration de sa symptomatique. Elle peut rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé et d'une anamnèse. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à < 5 mg/l mais une leucocytose élevée à 23.2 G/l. Une répartition de la formule sanguine montre une neutrophilie sans déviation gauche chez une patiente ne présentant aucun symptôme B. Aux urgences, nous débutons un traitement symptomatique d'IPP par Nexium 40 mg. La patiente ne présente pas d'épisode de nausée ou de vomissement durant son séjour. Un test de grossesse effectué aux urgences revient négatif. Un sédiment urinaire revient également négatif. Durant son séjour aux urgences la patiente est asymptomatique. Au vu de la constellation clinique, nous prescrivons à la patiente un traitement symptomatique d'IPP pour 10 jours. Nous lui prescrivons également du Motilium en réserve. Au niveau de la leucocytose isolée, un suivi biologique associé à un contrôle clinique est prévu pour le 12.03.2019 à 12H00. Nous laissons la patiente rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé et d'une anamnèse. Un sédiment urinaire montre une infection urinaire avec 21-40 leucocytes/champs. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose et une fonction rénale dans la norme avec une créatinine à 51 µmol/l. Nous débutons une thérapie antibiotique par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nous instruisons la patiente sur l'importance de bien s'hydrater. En cas d'absence d'amélioration des symptômes, la patiente est invitée à se représenter aux urgences. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture. Nous effectuons une radiographie de l'épaule droite et de l'humérus droit ne montrant pas de fracture. Nous diagnostiquons une contusion de l'épaule et prescrivons une bretelle antalgique à la patiente. Une radiologie de contrôle du pouce gauche montre un arrachement de la base de la phalange proximale du pouce à gauche. Nous prenons un avis chez le Dr X qui confirme le diagnostic. Au vu de la laxité également présente, il préconise un gantelet plâtré ouvert et une IRM de bilan en ambulatoire. Nous prenons un rendez-vous IRM pour le mardi 02.04.2019 à 15H15. Nous posons également un gantelet à la patiente. Elle reçoit une antalgie à base de Brufen et d'AINS. Elle sera revue mardi en policlinique d'orthopédie après son IRM. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture, pour cette raison nous effectuons un contrôle radiologique qui ne montre pas de fracture. La patiente ne pouvant pas charger, nous optons pour une attelle plâtrée postérieure avec des cannes anglaises et une thromboprophylaxie par Clexane. Nous lui prodiguons les conseils RICE. Un rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours sera à fixer. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie de contrôle ne montrant pas de fracture. Nous diagnostiquons une entorse de stade III pour laquelle nous posons une attelle plâtrée postérieure avec décharge. Nous prescrivons de la Clexane prophylactique à la patiente. Une radiographie de contrôle post-plâtre ne montre pas de fracture ou de point de pression. Elle reçoit une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan. La patiente prendra rendez-vous dans 7 jours en policlinique d'orthopédie. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture. Une radiographie du genou gauche ne montre pas de fracture. Un ECG aux urgences montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 65 bpm, axe gauche à -32°, QRS dans les limites à 118 ms, segment ST isoélectrique. Onde T négative en v1, v3, v4, v5, v6, concordantes. QTc à 408 ms. Un test de Schellong revient dans la norme. Nous diagnostiquons une contusion du genou gauche sur lipothymie et traitons le genou par une bande élastique. Durant son séjour aux urgences la patiente est asymptomatique. La patiente sera revue en contrôle à 2 jours chez son médecin traitant. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé qui ne montre pas de déficit neuro-musculaire. Un laboratoire effectué aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose et pas de trouble électrolytique. Un sédiment urinaire montre une infection urinaire avec un nombre de leucocytes incomptables. Pour cette raison, nous débutons un traitement de Rocéphine 2g/jour. Un urotube est à pister. Au niveau des douleurs, nous titrons de la morphine pour la patiente qui reçoit 7 mg au total. Nous hospitalisons la patiente pour gestion des douleurs et investigations. Nous instaurons un traitement par Oxycontin 5 mg 2x/jour avec de l'Oxynorm en réserve. Nous proposons à la patiente de discuter de l'indication d'une IRM à l'étage. La patiente est transférée à l'hôpital de Meyriez pour la suite de la prise en charge en raison d'un manque de place sur le site de Riaz. Départ en ambulance. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé qui ne montre pas de signe infectieux aigu au niveau des multiples plaies de la patiente. Nous prenons un avis chez le Dr X, orthopédiste, qui ne préconise pas d'antibiothérapie prophylactique au vu de l'aspect calme des plaies. De plus, elles ne sont pas en contact direct avec une articulation. Aux urgences, la patiente bénéficie également d'un soin de plaie avec désinfection par Octenisept et pansement stérile. Nous prescrivons à la patiente de quoi changer régulièrement son pansement. A noter une patiente immuno-supprimée. Elle est informée sur les risques infectieux des morsures de chat et sur les signes infectieux à identifier. Elle doit reconsulter en cas de péjoration de l'état des plaies. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique qui ne permet pas d'exclure une fracture. Nous effectuons des contrôles radiologiques qui ne montrent pas de fracture. Au niveau de la dermabrasion du coude, nous effectuons un rappel du vaccin anti-tétanos chez cette patiente pour qui aucun rappel n'est documenté. Nous effectuons un traitement de plaie avec désinfection par Chlorhexidine. Nous diagnostiquons une contusion avec mobilité conservée du poignet droit, raison pour laquelle nous conseillons à la patiente les conseils RICE. A noter que la patiente a rendez-vous pour une IRM du genou droit le 22.03. La patiente bénéficie d'une antalgie par Dafalgan, AINS.Au vu de la demande de la patiente, nous prenons contact avec le psychiatre de garde. La patiente est bien connue pour une anamnèse psychiatrique lourde avec multiples hospitalisations à Marsens dont trois déjà cette année. Suite à l’évaluation psychiatrique sur place, étant donné le trouble de comportement avec une auto-agressivité présentée au foyer et verbalisation des idéations suicidaires avec un projet suicidaire clair (se jeter d’un pont) immédiat, l’adjoint de psychiatrie de garde a été contacté et accorde l’hospitalisation en mode volontaire à l’unité Vénus. La patiente est transférée à Marsens en ambulance pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un status clinique ciblé mettant en avant de multiples plaies de morsures et de griffures de chat. Les plaies ne sont pas purulentes et ne montrent pas de signe infectieux. Au vu de la localisation proche de l’articulation du genou droit, nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, qui préconise une prophylaxie antibiotique. Elle reçoit aux urgences une dose de charge de C-Amoxicilline 2.2 g iv et devra prendre durant 5 jours 1.2 g de Co-Amoxicilline 2x/jour. Aux urgences, la patiente bénéficie d’un soin de plaie avec désinfection par Octenisept et pansement. Nous prescrivons à la patiente de quoi changer régulièrement son pansement. Elle est informée sur les risques infectieux des morsures de chat et sur les signes infectieux à identifier. Elle doit reconsulter en cas de péjoration de l’état des plaies. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un status clinique ciblé ne permettant pas de mettre en avant un corps étranger. Au vu des symptômes présents uniquement à la déglutition, nous proposons à la patiente une consultation ORL ambulatoire si persistance des symptômes. Elle reçoit du Néo-Angina à but antalgique et des AINS. Nous effectuons une radiographie du thorax de contrôle à la demande de la patiente qui ne montre pas de corps étranger. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un status clinique ciblé. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Nous prenons un avis chez le Dr. X, de médecine interne qui diagnostique une dermatite irritative et préconise un traitement de crème à base de cortisone. Nous prescrivons à la patiente de la Diprogenta crème et lui donnons de la Fucicort dans l’intervalle. Elle doit prendre rendez-vous chez un médecin traitant dans la semaine pour un contrôle. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un status clinique et d'une anamnèse qui montre un score de Centor à 4/4 raison pour laquelle nous effectuons un streptotest rapide qui revient positif. Nous diagnostiquons une angine à streptocoques et traitons la patiente par Co-Amoxicilline pour 10 jours. Nous instaurons également un traitement supportif à base d'AINS et de Dafalgan. Elle devra consulter son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration de la situation. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un test de grossesse sanguin qui revient dans la norme. Un sédiment urinaire revient également propre. La patiente devient asymptomatique durant son séjour aux urgences. Nous prenons un avis chez le Dr. X qui propose une consultation gynécologique ambulatoire, elle doit reconsulter les urgences gynécologiques si les douleurs réapparaissent. Nous prescrivons du Buscopan, Dafalgan et Brufen en réserve à la patiente. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une anamnèse et d'un examen clinique ciblé, à l'anamnèse on apprend que la patiente est très algique au niveau de son épaule pour laquelle elle est suivie par le Dr. X. Suite à l'anamnèse, nous effectuons une radiographie de contrôle pour évaluer la situation, la radiographie ne montre pas de différence par rapport au comparatif. Aux urgences, nous adaptons l'antalgie de la patiente dans un premier temps par du Tramal 50 mg. La patiente ayant tendance à vomir son antalgique, nous lui donnons en prévision du Motilium 10 mg. Nous notons une légère amélioration clinique, la patiente reste cependant très algique. Nous lui prescrivons un Oxycontin 5 mg retard avec une bonne amélioration clinique. Pour cette raison, nous lui prescrivons un traitement d’Oxycontin 5 mg retard 2x/jour avec du Tramal 50 mg 3x/jour en réserve suite à sa demande. La patiente souhaite rentrer à domicile et contactera le secrétariat du Dr. X au besoin. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une anamnèse et d'un examen clinique ciblé. Au vu de l’anamnèse de chimiothérapie, nous prenons un avis chez le Dr. X, ophtalmologue de garde qui nous explique qu'il s'agit d'une probable conjonctivite virale ne répondant pas par définition aux antibiotiques. La patiente doit cependant continuer le traitement entrepris. Les symptômes peuvent durer 10 à 15 jours. Application de compresses d'eau chaude et rinçages abondants par gouttes artificielles. La patiente peut se présenter selon son envie au cabinet du Dr. X à 17H00 ce que nous lui conseillons de faire. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une anamnèse et d'un status clinique ciblé. Au vu de la cinétique de la chute, nous effectuons un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose et pas de déficit de l'hémoglobine. Un stix/sédiment urinaire ne montre pas de sang dans les urines ou d'infection urinaire. Au niveau orthopédique, le status clinique ne permet pas d'exclure une fracture, une radiographie de l’avant-bras droit ne montre pas de fracture. Au niveau de l’avant-bras, la patiente est arrivée avec une attelle ouverte de soutien que nous lui conseillons de conserver. Elle est informée qu'elle doit surveiller son avant-bras dans le but de détecter rapidement un possible syndrome des loges actuellement sans signe clinique. Elle sera revue en contrôle à la filière ambulatoire le 20.03.2019. Au niveau du genou, une radiographie de contrôle ne montre pas de fracture. La patiente étant capable de marcher avec une amplitude conservée, nous ne prescrivons pas d'attelle pour le genou. Concernant les problèmes orthopédiques, la patiente bénéficie d'une antalgie à base de Dafalgan et Algifor. Au niveau du traumatisme crânien, la patiente est asymptomatique et stable durant son séjour aux urgences. Le status neurologique d'entrée est normal. Pour ces raisons, nous la laissons rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une anamnèse et d'un status clinique ciblé. Nous mesurons une tension à > 160 mmHg de systole à son arrivée. Un ECG aux urgences montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 91 bpm, axe normal à 46°, QRS fin à 72 ms, segment-ST iso-électrique. Transition de l'onde r en V4. Onde T négative en V1 concordante. QTc à 430 ms. Durant son séjour aux urgences, la patiente bénéficie d’un monitoring tensionnel qui montre des tensions élevées à > 160 mmHg. Pour cette raison, nous prescrivons à la patiente de la Nifédipine retard 20 mg, avec bonne réponse clinique et diminution du profil tensionnel à 140 mmHg de systole. Au niveau des céphalées, suite à l’administration de Voltaren et de Dafalgan, nous notons une amélioration de la symptomatique et une disparition des symptômes suite à l'administration de la Nifédipine. Nous invitons la patiente à prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour investiguer cette hypertension nouvelle. Le médecin de la patiente est déjà au courant de cette nouvelle hypertension. La patiente est libre de rentrer à domicile.Aux urgences, la patiente bénéficie d'une antalgie par Paracétamol 1 g, d'une hydratation de NaCl 500 ml 0.9% en bolus et d'un Motilium 10 mg contre les nausées. Le status clinique ne montre aucune particularité en dehors d'un cadre colique sensible à la palpation chez une patiente présentant des crampes abdominales. Un bilan biologique avec les tests hépatiques et CK est aligné. Nous rassurons la patiente sur son état et lui proposons de prendre rendez-vous demain chez son médecin traitant pour un suivi. Nous lui prescrivons des AINS, Dafalgan pour les douleurs et du Motilium en réserve. Elle doit se représenter si péjoration de son état général. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une désinfection par Bétadine, d'une exploration de plaie ne montrant pas d'atteinte des structures nobles, d'un rinçage par NaCl. Nous effectuons 3 points de suture avec Ethilon 4.0 avec pause de Stéristrips. La patiente bénéficie d'un pansement stérile avec Adaptic, son vaccin anti-tétanique est à jour. Nous informons la patiente de l'importance de ne pas mouiller la plaie. Elle sera vue en contrôle dans 48 heures par son médecin traitant. Elle bénéficie d'une antalgie par Dafalgan et Brufen. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux ou de pneumothorax. Le laboratoire aux urgences revient parfaitement aligné. La patiente bénéficie aux urgences de Nexium 40 mg IV. La patiente est asymptomatique durant son séjour aux urgences. Nous lui prescrivons un traitement d'IPP à prendre pendant 7 jours. Nous proposons à la patiente un suivi chez le médecin traitant. Aux urgences, la patiente reçoit de l'Atrovent, du Ventolin et une ventilation non invasive sans amélioration clinique. Nous évoquons une embolie pulmonaire chez cette patiente dont le diagnostic différentiel est une exacerbation de sa BPCO en raison du malaise avec trouble de l'état de conscience initialement. Nous la transférons aux soins intensifs de l'HFR Fribourg après discussion avec le médecin de garde des soins intensifs, le Dr. X, pour la suite de la prise en charge. Elle y est amenée en ambulance. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan 1 g et de l'Ecofénac 50 mg avec une amélioration favorable. Nous retenons une probable crise de migraine inaugurale atypique avec un aura après discussion avec le Dr. X, neurologue, qui propose un traitement symptomatique avec une antalgie AINS et d'organiser une IRM cérébrale en électif afin d'écarter un problème structure. La patiente reviendra effectuer une IRM le 12.03 avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite pour un contrôle clinique et la communication des résultats de l'IRM. Aux urgences, la patiente reçoit un cp de Dafalgan 1 g qui soulage ses céphalées. L'examen neurologique est rassurant et nous ne posons pas d'indication à un CT-scan cérébral. En raison de la notion de perte de connaissance, nous décidons de surveiller la patiente aux urgences quelques heures. Nous la laissons rentrer à domicile après 3 h après une réévaluation neurologique satisfaisante et l'invitons à se présenter à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique le 30.03.2019 à 8 h 30. Nous prescrivons une antalgie simple en réserve et donnons la feuille de surveillance neurologique à la patiente pour son retour à domicile. Aux urgences, la patiente reçoit une hydratation IV sur la nuit avec au total 1500 ml de NaCl 0.9%. Une antalgie par paracétamol 1 g, des IPP et un antinauséeux sont également administrés par voie veineuse avec une diminution des épigastralgies et des nausées. Au vu du diagnostic oncologique et du souhait de la patiente d'une fin de vie à domicile, elle rentre à domicile après avoir passé la nuit aux urgences. Elle a un rendez-vous prévu chez son oncologue traitant, le Dr. X, le 07.03.2019 pour discuter de la suite de la prise en charge. Elle contactera les soins à domicile pour une prise en charge plus rapide que ce qui avait été prévu (évaluation de la situation prévue le lundi 11.03.2019). Aux urgences, la patiente reçoit 1 g de paracétamol ainsi que 40 mg de Nexium IV qui soulagent bien les épigastralgies. Un bilan biologique revient avec des tests hépato-pancréatiques alignés et un léger syndrome inflammatoire avec leucocytose à 12.4 G/l. Nous laissons rentrer la patiente avec un traitement de Nexium 40 mg 1x/jour ainsi que de l'Ulcar au besoin pendant 14 jours, nous vous laissons le soin d'envisager une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire au vu des antécédents de la patiente. Aux urgences, la patiente se présente pour un contrôle clinique. Nous effectuons un contrôle clinique qui se veut rassurant et laissons rentrer la patiente à domicile. Elle possède déjà une feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien et doit se représenter en cas de péjoration clinique. Aux urgences, la tension artérielle est mesurée à 158/95 mmHg. Elle reste stable durant la durée du séjour aux urgences. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Un ECG montre un rythme sinusal, à 100 bpm, PR 158 ms, QRS fins normoaxés à 20°, QTc à 452 ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Une radiographie du thorax ne montre pas d'image de foyer, pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. La patiente rapporte un stress émotionnel depuis 2 jours, lié au début d'un nouveau travail. L'hypertension artérielle qui est connue chez elle est traitée par une monothérapie. Un suivi des tensions est effectué à domicile avec une tension systolique variant entre 140-150 mmHg. Une discussion pour majorer le traitement d'IEC a été discutée avec le médecin traitant, mais la patiente préférait que la situation au niveau du travail soit stabilisée avant de changer le traitement. Au vu de l'examen clinique, biologique et radiologique rassurants, et d'une pression artérielle qui reste stable aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour discuter d'une majoration de son traitement antihypertenseur. En cas d'apparition de nouveaux symptômes tels que des céphalées, des paresthésies, un manque de force, nous lui conseillons de reconsulter aux urgences. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture de l'épaule ou du poignet gauche, raison pour laquelle nous effectuons un contrôle radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, qui préconise la mise en place d'une bretelle antalgique pour deux jours avec antalgie médicamenteuse par Dafalgan, AINS. Le patient sera revu par le médecin traitant à une semaine. Nous lui donnons le numéro de la policlinique d'orthopédie si le médecin traitant n'est pas disponible. Au niveau du possible traumatisme crânien émis par le patient, celui-ci ne rapporte pas de céphalée et présente un statut normal. Au vu de l'absence d'anticoagulant, nous donnons au patient une feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien simple. Il est invité à se présenter si péjoration de son état. Le patient est libre de rentrer à domicile. Suite chez le médecin traitant. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie de l'épaule droite ne mettant pas de fracture en évidence. Nous prescrivons au patient une bretelle antalgique pour 2 à 3 jours avec antalgie, il sera revu en fin de semaine en policlinique d'orthopédie. Le patient est libre de rentrer à domicile.Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé qui justifie un contrôle radiologique de la cheville droite. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous diagnostiquons une entorse de grade III de la cheville droite pour laquelle nous posons une attelle plâtrée postérieure avec décharge et cannes anglaises. La radiographie de cheville post-plâtre montre un plâtre placé correctement sans points de pression. Nous prescrivons une prophylaxie anti-thrombotique au patient à base de Clexane 40 mg. Il sera revu en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Nous lui prescrivons également une antalgie à base de Dafalgan et AINS et l'instruisons avec les conseils RICE. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé qui met en avant une plaie d'un centimètre de long sur la face palmaire de la première phalange du pouce à droite avec atteinte du sommet de l'ongle. Nous prenons un avis chez le Dr X, de médecine interne, qui préconise de faire un point de suture. Nous effectuons une désinfection de plaie, rinçage et un point de suture simple par Ethilon 4.0 sous MEOPA. Le pansement est fait à base d'Adaptic. Nous proposons un contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre traitant. Le fil sera retiré à 7 jours également par le pédiatre traitant. Nous expliquons au patient qu'il doit conserver sa plaie sèche, nous expliquons au père de l'enfant les possibles signes infectieux à surveiller. Il bénéficie d'une antalgie d'Algifor et de Dafalgan. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé qui met en avant une tuméfaction testiculaire gauche sur un testicule correctement situé. Ne pouvant exclure une torsion, nous prenons un avis chez le Dr X qui se déplace pour effectuer un ultrason testiculaire. Il observe à l'ultrason une perfusion testiculaire bilatérale conservée avec une hypervascularisation de l'épididyme gauche et il pose le diagnostic d'une épididymite. De plus, le Dr X met en avant une possible hernie inguinale. Nous débutons un traitement symptomatique pour l'épididymite et prévoyons un ultrason de contrôle et de bilan herniaire le 13.03.2019. Le patient sera revu en contrôle à la filière ambulatoire des urgences de l'HFR Riaz. Les résultats de l'ultrason seront communiqués au Dr X. Un sédiment urinaire revient dans la norme. Sur le plan de l'épididymite, le patient bénéficie d'un traitement antalgique à base d'AINS. Nous effectuons également une recherche de chlamydia et de gonorrhée qui sera à pister. Il est libre de rentrer à domicile, le patient se présentera demain pour son ultrason. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé, un Centor score à 2/4 nous pousse à effectuer un streptotest qui revient positif. Pour cette raison, nous débutons un traitement par Amoxicilline 625 mg pendant 10 jours. La suite de la prise en charge est à faire par le médecin traitant. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé. Un examen radiologique du genou gauche ne montre pas de fracture sur les différentes incidences. Nous prenons un avis orthopédique chez le Dr X, du service d'orthopédie. Le patient bénéficie d'une attelle Jeans 20° avec prophylaxie anti-thrombotique. Nous lui prescrivons un arrêt de travail avec repos. Il sera vu en contrôle dans une semaine à la consultation du Dr X. Nous lui prescrivons parallèlement une antalgie par AINS, Dafalgan pour une courte durée. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique et d'une anamnèse. En raison de l'anamnèse, nous effectuons un bilan sanguin qui revient aligné. Nous effectuons également une radiographie du thorax qui ne montre pas de diminution de la transparence, de pneumothorax ou de foyer infectieux. Un ECG montre un rythme sinusal régulier avec ESV. Le bigéminisme est déjà connu et investigué en début d'année à Toulouse selon le patient. Il a bénéficié d'une IRM et d'un ECG. A noter que chez ce patient, nous n'objectivons pas d'épisode d'hyperventilation ou de paresthésie durant son séjour aux urgences. En raison d'une clinique et d'une biologie rassurante, le patient est libre de rentrer à domicile. Il est invité à consulter le médecin de l'école de Glion si péjoration ou persistance des symptômes. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ne permettant pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons un contrôle radiologique. La radiographie de la cheville droite ne montre pas de fracture. Nous diagnostiquons une entorse de stade II. Nous prescrivons au patient une attelle Aircast pour 6 semaines. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. Il est capable de fléchir et de faire une extension du pied, il peut marcher. Nous ne lui prescrivons pas de prophylaxie thrombotique. Nous lui expliquons les conseils RICE. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg. Il peut donc rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un status ciblé. Afin d'exclure une possible atteinte osseuse, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Afin de bilanter la tuméfaction nouvelle, nous effectuons un ultrason des parties molles qui montre un hématome d'un volume supérieur à 100 ml, de localisation superficielle au muscle fessier, à confirmer. L'aspect n'est pas totalement hypoéchogène, avec la suspicion d'un hématome ayant saigné en deux temps. IRM à discuter après la résorption partielle de l'hématome. Un bilan biologique de contrôle revient aligné. Nous prenons un avis auprès du Dr X, orthopédiste, qui préconise la mise en place d'un slip spika, du repos et de la glace avec surélévation du membre. Nous prescrivons en conséquence au patient un arrêt de travail et de l'hemeran crème. Nous l'instruisons sur la conduite à adopter les prochains jours. Il sera revu en policlinique d'orthopédie à 48 heures. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un status clinique ciblé ne permettant pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie de la cheville. Une radiographie de la cheville ne montre pas de fracture. Nous diagnostiquons une entorse de cheville de grade II avec probable atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur. Nous prescrivons au patient une attelle Aircast pour 6 semaines, avec des cannes anglaises et charge selon douleurs. Le patient reçoit une antalgie par Dafalgan et AINS. Nous prescrivons également un arrêt de travail pour 1 semaine jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Le patient est libre de rentrer à domicile. Suivi chez le médecin traitant à J7. Aux urgences, le patient bénéficie d'un status clinique ciblé qui ne permet pas d'exclure une fracture de la cheville, raison pour laquelle nous effectuons un contrôle radiologique. Sur la radiographie de la cheville, nous observons une fracture de la fibula tiers distal. Pour cette raison, nous complétons le bilan radiologique afin de voir l'ensemble de la fibula. Nous prenons un avis chez le Dr X, médecin assistant du service d'orthopédie, qui nous propose d'effectuer une radiographie de cheville en charge afin d'évaluer une possible atteinte de la syndesmose. La radiographie en charge ne montre pas d'atteinte de la syndesmose. Nous communiquons le résultat au Dr X qui nous propose de traiter la fracture ancienne de déjà deux semaines par un VacoPed pour deux semaines supplémentaires avant un contrôle radiologique.Le patient bénéficie d'un VacoPed avec cannes et charge selon douleurs. Nous prescrivons de la Clexane prophylactique jusqu'au contrôle dans deux semaines. Le patient ne doit pas conduire. Nous prescrivons également un arrêt de travail au patient pour deux semaines ainsi qu'une antalgie à base de Dafalgan et AINS. Il est libre de rentrer à domicile, il sera revu dans deux semaines à la policlinique d'orthopédie. Aux urgences, le patient bénéficie d'un statut clinique ne permettant pas d'exclure une fracture. Nous effectuons un contrôle radiologique qui montre la présence d'un arrachement de la malléole externe DD avulsion. Nous diagnostiquons une entorse de stade III avec arrachement de la malléole externe. Nous prescrivons une attelle plâtrée postérieure avec décharge, cannes anglaises et prophylaxie anti-thrombotique. Le patient reçoit une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan, il prend rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'une anamnèse et d'un statut ophtalmologique ciblé ne permettant pas d'exclure une atteinte du bulbe. Nous prenons donc un avis chez le Dr. X, ophtalmologue de garde, qui nous conseille d'appliquer du Floxal onguent, de la vitamine A avec pansement occlusif. Elle verra le patient à sa consultation ce soir à 17H00. Le patient ne doit pas conduire d'ici là. Le patient reçoit également une antalgie à base de Dafalgan. Les coordonnées de la médecin sont données au patient, il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'une perfusion d'entretien d'un litre de NaCl 0.9%. De plus, il reçoit un traitement antalgique de Dafalgan 1g et du Buscopan 10 mg avec bonne réponse clinique. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocytose à 14.8 G/L. Pas d'élévation des enzymes hépatiques. En raison d'un possible McBurney positif au statut clinique, nous décidons d'exclure une appendicite à l'aide d'un ultrason abdominal qui ne montre pas d'appendicite aiguë mais un épaississement pariétal du côlon et de l'intestin, compatible avec une entérite. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas d'infiltrat, pas d'épanchement pulmonaire. Durant son séjour aux urgences, le patient présente un épisode de vomissements. Nous lui administrons par conséquent 10 mg de Primpéran avec bonne réponse clinique. En raison de la constellation clinique, biologique et anamnestique, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite virale chez ce patient pour lequel nous instaurons un traitement symptomatique à base de Primpéran, Buscopan et Dafalgan. La suite de la prise en charge sera faite par le médecin traitant. Nous éduquons le patient sur l'attitude à observer en cas de gastro-entérite virale. Il est invité à se représenter si péjoration aiguë des symptômes. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable avec 99 bpm et une tension à 143/88 mmHg à sa présentation. Il bénéficie d'une compression manuelle et d'une application de glace sur la nuque qui suffit à stopper le saignement. Suite à quoi le patient se mouche sans récidive de saignement. Une formule sanguine de contrôle montre une hémoglobine à 136 g/l avec une hématocrite à 0.4 l/L sans autre particularité. Le patient reste stable durant son séjour aux urgences et ne présente pas de récidive. Nous instruisons le patient sur la marche à suivre en cas de nouveau saignement. Nous lui expliquons comment effectuer une bonne compression nasale. Nous prescrivons un traitement de soin nasal par Bépanthène onguent et Triomer spray. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient est vu par le Dr. X qui réalise un ultrason de la verge et qui objective un aspect hétérogène de l'urètre sans suspicion d'atteinte des corps caverneux ou spongieux. La vessie est indemne et nous n'objectivons pas de corps étranger. Dans ce contexte, le Dr. X retient un diagnostic de déchirure urétrale et explique au patient l'indication d'une pose de sonde urétrale pour diminuer le risque de rétraction, chose que le patient accepte. Il pose une sonde urétrale à demeure avec contrôle échographique que le patient devra garder pour aider à la cicatrisation avec un contrôle clinico-biologique à 48 heures à l'hôpital de jour. Les urines reviennent claires. Le Dr. X propose une prise en charge ambulatoire premièrement et hospitalière dans un second temps pour s'assurer que le patient urine correctement lors du retrait de la sonde vésicale une fois la cicatrisation de l'urètre suspectée. L'examen clinique abdominal est rassurant. Après la pose de la sonde vésicale, le saignement est bien contrôlé. Nous donnons au patient de la Bépanthène et des compresses en Y. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant, il rentre à domicile avec un contrôle clinico-biologique à l'Hôpital de jour à 48h. Le patient est recontacté le 12.03.2019 à 8h00 pour lui communiquer l'heure du rendez-vous qui est fixé au 13.03.2019 à 09H00. Au téléphone, il mentionne un écoulement d'urine en dehors de la sonde vésicale. Nous en discutons avec le Dr. X, qui préconise un contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec ultrason vésical. Ultrason prévu le 12.03.2019 à 11H00, pour exclure urine par regorgement. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan 1 g avec l'amélioration des céphalées. Nous retenons une commotion cérébrale post-traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle ou perte de connaissance. Nous ne faisons pas de CT-scanner cérébral au vu d'un examen clinique dans la norme. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et une feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Il sait quand reconsulter les urgences. Aux urgences, le patient reçoit du paracétamol 1 g en intraveineuse ainsi que du Primpéran, avec une amélioration des symptômes. Nous retenons des vertiges d'origine indéterminée et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Aux urgences, le patient reçoit un comprimé de Temesta avec la disparition des symptômes. Il peut rentrer à domicile et prendra rendez-vous pour une consultation chez son psychiatre. Aux urgences, le patient reçoit une hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9%, du Nexium 40 mg IV et de l'anti-émétique avec un bon effet. Nous retenons le diagnostic de probable gastrite éthylique et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique avec un contrôle chez son médecin traitant. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration ou de non-amélioration. Nous retenons le diagnostic de probable angine virale et informons le patient de reconsulter les urgences pour un nouveau streptotest en cas de péjoration. Aux urgences, le patient se présente pour un contrôle de plaie suite à une incision, nous retrouvons une plaie calme et non purulente sans signe infectieux. Nous effectuons un rinçage abondant à l'aide de NaCl stérile. Nous expliquons au patient qu'il doit faire 3 rinçages par jour et après chaque selle. Il prendra rendez-vous à la policlinique de chirurgie dans une semaine. Le patient doit se représenter avant si fièvre, des douleurs inhabituelles ou des signes d'infection. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le statut clinique ciblé du genou ne permet pas d'exclure une fracture, raison pour laquelle nous effectuons un bilan radiologique ne montrant pas de fracture. Nous diagnostiquons chez ce patient ne pouvant pas charger une entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Il bénéficie d'une attelle Jeans 20° de flexion, d'une décharge, de cannes anglaises et d'une prophylaxie anti-thrombotiques à base de Clexane 40 mg. Le patient sera revu en contrôle chez le Dr. X à sa demande dans 7 jours. Nous prescrivons une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan ainsi qu'un arrêt de sport. Le patient est libre de rentrer à domicile.Aux urgences, l'ECG est sans particularité. Le laboratoire montre un potassium à 4.7 mmol/l et une créatinine à 120 umol/l. Une hydratation d'1 litre a été donnée aux urgences. Un suivi sera à faire chez son médecin traitant. Aux urgences, les paramètres sont stables et nous demandons un laboratoire sanguin montrant des troponines à 6 ng/L au premier train puis 7 ng/L au second prélèvement. L'ECG se montre sans particularité. Au vu de la clinique et du bilan biologique, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande et un traitement par Remeron 15 mg au coucher en complément de son traitement par Xanax initié par son médecin traitant. Nous invitons Mme. Y à se présenter à la consultation de ce dernier en cas de persistance des douleurs et pour suite de la prise en charge. Un bilan cardiaque avec un test d'effort reste à organiser. Aux urgences, l'examen clinique est rassurant et nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique ainsi qu'une prescription d'Hextril en bains de bouche. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique. Aux urgences: Mg 2 g i.v. Aux urgences, nous administrons à Mme. Y 1000 mg de Paracétamol ainsi que du Voltaren 75 mg et du Nexium 40 mg car elle est à jeun avec une amélioration des douleurs ainsi que 50 mg de Tramal gouttes avec une bonne réponse. Au vu de l'âge de Mme. Y, nous effectuons une radiographie de la hanche droite et du bassin qui ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de lombalgies non déficitaires et mettons en place un traitement antalgique et de la physiothérapie. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 5 jours. Aux urgences, nous administrons du Dafalgan et du Buscopan, avec une nette amélioration des douleurs. Mme. Y présente plusieurs épisodes de diarrhées aux urgences, raison pour laquelle une hydratation a été mise en place. Mme. Y est afébrile. Pendant le séjour aux urgences, Mme. Y présente un épisode de vomissements, pour lequel nous lui avons donné du Primperan IV. L'état clinique de Mme. Y s'améliore, avec la disparition des douleurs, une atténuation des nausées et des diarrhées et la disparition des crampes aux membres inférieurs. Nous retenons un diagnostic de gastro-entérite débutante, avec un diagnostic différentiel de diarrhées sur prise de Selincro. Un traitement symptomatique a été mis en place, de plus nous proposons de mettre en pause le traitement par Selincro. Mme. Y rentre chez elle en bon état général. Aux urgences, nous décidons de contrôler les douleurs par une antalgie simple per os et lui donnons un comprimé de Primpéran. En raison de son épisode de vomissements, nous décidons d'effectuer un CT-scanner cérébral qui ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne ni de lésion osseuse. Le bilan biologique se montre également rassurant. Rassurés par les examens clinico-radio-biologiques, nous posons le diagnostic de syndrome post-commotionnel et décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple d'office pendant 3 jours et du Primpéran en réserve. Nous lui prescrivons également un arrêt de travail jusqu'au 20.03 et lui rappelons de consulter la feuille de surveillance neurologique qui lui a été donnée le 13.03. Aux urgences, nous décidons d'effectuer une radiographie de l'avant-bras droit ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, sur quoi nous posons le diagnostic d'une contusion des extenseurs de l'avant-bras droit et laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple, une bande élastique, une crème anti-inflammatoire topic et un arrêt de travail d'une semaine. Nous l'invitons à prendre rendez-vous à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine. Aux urgences, nous décidons d'effectuer une radiographie du genou droit ne mettant pas en évidence de lésion osseuse ainsi qu'une radiographie de la cheville droite nous faisant suspecter une fracture Salter II de la malléole externe posant le diagnostic différentiel pour une entorse de grade III de la cheville. Au vu du doute radiologique et de l'examen clinique évident, nous décidons de mettre en place une attelle jambière postérieure et suggérons à Mr. Y une décharge complète du membre inférieur droit pendant une semaine avec une prophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Mr. Y sera revu pour un contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à une semaine pour une décision quant à la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous demandons une radiographie de l'épaule droite mettant en évidence une luxation gléno-humérale droite antérieure avec légère encoche de Hill-Sachs. Nous soulageons les douleurs avec 100 µg de Fentanyl iv et prenons contact avec les parents de Mr. Y au vu de son âge. Après une mise en évidence clinico-radiologique de la luxation, nous décidons de réduire la luxation aux urgences avec support antalgique par Fentanyl 50 µg et Dormicum 1 mg iv. Une radiographie de l'épaule gauche post-réduction montre un positionnement correct de la tête humérale dans la glène et l'examen clinique montre une mobilisation passive non douloureuse sans perte sensitivo-motrice. Nous invitons la maman de Mr. Y à se présenter aux urgences afin de lui expliquer les consignes pour la suite de la prise en charge. Au vu des résultats clinico-radiologiques rassurants, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec un gilet orthopédique pour 4 semaines, une physiothérapie proprioceptive pour 4 semaines et un rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Aux urgences, nous demandons une radiographie du pouce gauche nous permettant d'exclure une lésion osseuse. Au vu de la clinique et de l'imagerie rassurante, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec une immobilisation de son pouce par attelle style cuillère et bande de Cofix. Nous prescrivons à Mr. Y une antalgie simple à la demande par Algifor Dolo Junior et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J5 pour un contrôle clinique. Aux urgences nous donnons un comprimé de Dafalgan et un cp de Sirdalud avec quasi disparition des douleurs. Un traitement symptomatique est mis en place pour 5 jours. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Aux urgences nous donnons 1 ampoule de Tavegyl avec disparition des lésions cutanées. Une prise de sang avec le dosage de la tryptase a été prélevée et les résultats seront envoyés au médecin traitant. Nous gardons Mme. Y sous surveillance, sans réapparition des symptômes. Mme. Y sort avec un traitement avec Atarax le soir pour 7 jours et Xyzal le matin pour 10 jours. Mme. Y ne doit pas conduire ou faire des travaux qui nécessitent beaucoup d'attention après la prise du médicament. Aux urgences, nous effectuons des rinçages de la sonde, ce qui permet d'obtenir un caillot au début puis des urines claires. La sonde a été changée ce matin par les soins à domicile, raison pour laquelle nous ne la changeons pas quelques heures après. Le bilan biologique objective une bonne fonction rénale et un syndrome inflammatoire, l'hémoglobine est dans la norme. Nous discutons du cas avec le Dr. X qui nous informe que Mr. Y est dans un contexte de soins palliatifs, raison pour laquelle il nous propose de le laisser retourner dans son home dès que Mr. Y urine normalement. Le bladder scan dans l'après-midi montre une bonne vidange de la vessie avec une absence de rétention urinaire.Dans ce contexte et au vu d'une bonne évolution clinique, il rentre au home. Départ en ambulance. Aux urgences, nous effectuons un bilan sanguin montrant une kaliémie à 2.8 mmol/L. Nous lui donnons un comprimé de KCl effervescent et suggérons à l'équipe soignante de son unité de soins à Marsens de pister la kaliémie et au besoin de la traiter par KCl effervescent 30 mmol 3x/jour. La radiographie du thorax se montre sans particularité. Au vu des résultats clinico-radiologiques rassurants, nous décidons de transférer la patiente vers Marsens. Aux urgences, nous effectuons un contrôle biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais nous notons une leucocytose à 17.7 G/L ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 130 umol/L. Au niveau de l'insuffisance rénale, le patient bénéficie aux urgences d'une hydratation IV par 500 ml de NaCl 0.9% en bolus. De plus, nous lui conseillons de bien s'hydrater dans les heures qui suivent. Au niveau des vomissements, durant son transport en ambulance vers les urgences, le patient reçoit 4 mg d'Ondansetron avec une bonne réponse clinique. Il reçoit également en raison de nausées nouvelles du Primpéran IV 10 mg. Il reste stable durant son séjour aux urgences sans nouveau vomissement. Il reçoit du Motilium en réserve pour son domicile. Il peut ensuite rentrer à domicile. Il reviendra le 20.03 à 12h00 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique. Aux urgences, nous effectuons un ECG montrant un sus-décalage en V2 non significatif et demandons une radiographie du thorax ne montrant pas d'argument en faveur d'un pneumothorax. Un laboratoire sanguin est également demandé montrant un premier train de troponines à 8 ng/mL et un second à 8 ng/mL. Nous appelons le CDC de pédiatrie de l'HFR Fribourg pour lui présenter le cas. Au vu de l'absence de résultats clinico-radio-biologiques inquiétants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant / pédiatre pour suite de la prise en charge. Aux urgences, nous effectuons un examen clinique ne mettant pas en avant de corps étranger dans un fond de gorge calme. Nous prenons l'avis du Dr. X qui nous propose de rassurer la patiente et qu'elle fasse un suivi des signes infectieux dans les jours à venir. Nous rassurons donc la patiente sur la possible lésion résiduelle entraînant sa gêne. Nous lui proposons un traitement de Mebucaïne qu'elle a déjà à domicile. Elle reconsultera en cas de fièvre ou de signes inflammatoires locaux. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui est sans particularité ainsi qu'un sédiment urinaire qui montre la présence de sang dans les urines. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un Uro-CT qui montre la présence de trois calculs enclavés à la jonction urétéro-vésicale gauche (taille des calculs: 7x4x4 mm, 6x3x3 mm, 5x6x4 mm), un élargissement pyélocaliciel à 16 mm, un élargissement urétéro-pelvien à 8 mm. Nous mettons le Dr. X au courant des résultats et il propose que le patient contacte son urologue dès le 22.03. Le patient est libre de rentrer à domicile. Nous le laissons donc repartir avec du Pradif 400 mcg, une antalgie par AINS et Dafalgan ainsi que du Tramal en réserve. Il prendra contact avec le Dr. X, urologue. Il doit reconsulter les urgences en cas de péjoration de son état. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui montre une hypocalcémie à 2.01 mmol/l, mais pas de leucocytes ni de CRP. L'hypocalcémie a été substituée avec une ampoule IV. Du Primpéran et une hydratation IV ont été donnés avec disparition des nausées. Grâce à la disparition des nausées, la patiente a pu prendre son traitement par Targin, avec amélioration des douleurs. La patiente quitte les urgences sans nausée et avec une nette amélioration des douleurs. Du Motilium sublingual en réserve a été donné. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui ne voit pas de signe de gravité au niveau de la plaie. Il suggère au patient de rentrer à domicile et de désinfecter la plaie le soir-même à l'Octenisept en la recouvrant par une compresse stérile. Le patient sera revu à la consultation de son opérateur, Dr. X, le lendemain de sa consultation aux urgences, soit le 29.03.2019 à 15h00. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire sanguin et décidons de mettre en place une hydratation IV par NaCl 1000cc. Nous objectivons une agitation de la part du patient qui retire sa voie veineuse profonde à deux reprises et cherche à quitter le service. Après discussion avec le patient, nous parvenons à le réinstaller dans son box et à lui donner une hydratation per os. En raison de son état d'ébriété, nous refusons de le laisser rentrer à domicile dans cet état et décidons de le garder aux urgences pour dégrisement et surveillance. À 4h30, sa maman se présente aux urgences et au vu de la clinique rassurante, nous décidons de laisser le patient quitter les urgences avec sa maman pour rejoindre son domicile. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire sanguin et un sédiment urinaire qui se montrent sans particularité. Au vu des résultats clinico-biologiques rassurants, nous suspectons une douleur ovulatoire et décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple en réserve. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant en cas de persistance de sa symptomatologie. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire sanguin revenant sans particularité ainsi qu'un CT-scan cérébral injecté qui nous permet d'exclure une hémorragie intracrânienne. Au vu de la clinique, nous suspectons une dyskinésie sur prise chronique de neuroleptiques et nous suggérons à l'équipe soignante du RFSM de Marsens de reconsidérer son traitement neuroleptique avec l'éventualité de le substituer à terme. Nous leur laissons également le soin de décider de la réalisation d'une IRM cérébrale en électif pour une meilleure visualisation des vaisseaux précérébraux. Aux urgences, nous effectuons un pansement compressif simple avec des bandes Cofix et Bepanthen crème. Nous recommandons au patient de poursuivre le traitement par Xyzal 5 mg/jour pendant 5 jours au total et Co-Amoxicilline sirop 40 mg/kg/jour pendant 5 jours au total. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 20.03 à la fin du traitement de Xyzal et antibiotique pour un contrôle de la plaie opératoire du 14.03 et afin qu'il puisse décider de la suite de prise en charge suite à l'opération du 14.03 et s'assurer de la bonne évolution de la réaction allergique cutanée. Aux urgences, nous effectuons un statut clinique ciblé et faisons un scanner de la colonne lombaire, qui montre des signes d'arthrose sans signe de tassements frais. En ce qui concerne la plaie, nous procédons à une désinfection par Bétadine, mise en place de stéristrip, compresses et Mefix. La plaie sera revue à 48h par son médecin traitant. Nous effectuons un rappel du vaccin anti-tétanos. Nous prescrivons au patient une antalgie par Dafalgan et AINS ainsi qu'un arrêt de travail partiel. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous effectuons un statut qui ne permet pas d'exclure une atteinte osseuse, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, qui effectue une incision avec désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague par Rapidocaïne et Bicarbonate, incision à la base de l'ongle, exploration, évacuation du pus, désinfection, pansement par compresses stériles et Cofix. Nous gardons le patient en surveillance un quart d'heure pour évaluer le pansement. Le temps de recapillarisation en distal est normal, le pansement n'est pas trop compressif.Le patient devra marcher sur le talon, nous lui prescrivons un traitement antalgique d'AINS, Dafalgan et de Tramal en réserve. Il doit consulter son médecin traitant à 48 heures pour un contrôle de plaie et la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous effectuons un test à la fluorescéine qui ne met pas en évidence d'érosion cornéenne ou conjonctivale mais au vu de la clinique et des plaintes du patient, nous suspectons fortement la présence d'un corps étranger microscopique intra-conjonctival dans le cadran supéro-interne de l'œil droit qui aurait été recouvert par l'épithélium de la cornée au vu de l'intervalle de temps écoulé entre l'accident et la consultation aux urgences. Nous effectuons un rinçage abondant de l'œil droit au NaCl et appliquons de la crème de vitamine A ainsi que du Floxal Topic. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation ophtalmologique de l'HFR Fribourg le matin du 14.03 pour un bilan plus approfondi de sa lésion et pour un éventuel retrait du corps étranger à la fraise. Aux urgences, nous effectuons un ultrason testiculaire montrant des testicules de taille normale, une discrète asymétrie en taille et une vascularisation des épididymes avec présence d'un hydrocèle gauche mais absence de hernie scrotale. Nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec une prescription pour antalgie et AINS. Nous pistons également le laboratoire quant à la recherche de chlamydia et gonorrhée dont nous communiquerons les résultats au patient en fin de semaine. Aux urgences, nous effectuons une ablation du plâtre de résine avec une amélioration de la symptomatique. Nous notons un point de pression au niveau du Chopart à gauche. Nous prenons un avis auprès du Dr X, médecin-assistant d'orthopédie qui propose de faire des radiographies en charge. Le bilan radiologique montre un genou sans fracture et confirme une fracture de type Weber B. La patiente reçoit la visite du Dr X, orthopédiste, qui pose l'indication opératoire. L'opération est prévue le 27.03. Selon l'avis du Dr X, nous mettons en place un plâtre fendu au mollet droit avec décharge et cannes anglaises, ainsi que de la Clexane 40 mg. Le consentement opératoire est déjà signé. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous effectuons une première gazométrie artérielle mettant en évidence une saturation à 91% et une PO2 à 7.5 kPa. Nous initions ensuite une aérosol-thérapie par Atrovent-Ventolin permettant une nette amélioration de la symptomatologie. Une nouvelle gazométrie artérielle montre une nette amélioration avec saturation à 96% et PO2 à 9.1 kPa. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile et lui prescrivons du Ventolin aérosol doseur en réserve en cas de réapparition de ses symptômes. Nous recommandons un suivi chez son médecin traitant pour réévaluation de son traitement. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 21 mg/l, sans leucocytose. Le reste du laboratoire est sans particularité. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous donnons des aérosols d'Atrovent-Ventolin avec nette amélioration des symptômes. Vu la persistance d'une saturation entre 90% et 93%, nous effectuons une gazométrie qui montre une hypoxémie avec saturation à 94% et pO2 à 8,4 kPa. Le patient quitte les urgences asymptomatique, avec du Ventolin en réserve si dyspnée. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Vu la clinique rassurante et le bilan radiologique et biologique dans la norme nous retenons le diagnostic de bronchite virale. Un traitement symptomatique a été mis en place. Le suivi est à faire chez son médecin traitant. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 8 mg/l et leucocytose à 12.8 G/l. De plus, présence d'une insuffisance rénale aiguë AKIN II avec clairance de la créatinine à 26 ml/min selon Cockroft & Gault, probablement d'origine pré-rénale. Des hémocultures ont été faites. Le patient n'a pas eu de selle pendant son séjour aux urgences donc il amènera ses selles aux urgences pour une culture des selles dès que possible. Un traitement par Buscopan, Primperan et Dafalgan a été donné, avec nette amélioration des symptômes. Une hydratation de 3000 ml a été donnée aux urgences. Une antibiothérapie par Zithromax 500 mg 1x/jour a été mise en place et sera à garder pour 3 jours. Le patient est reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires lundi 25.03.2019 pour contrôle biologique et pour pister les hémocultures et la culture de selles. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 8 mg/l, sans leucocytose. Nous dosons les D-dimères qui reviennent à 1'343 ng/mL. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous demandons donc un CT pulmonaire qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. La patiente remarque une amélioration de ses douleurs suite à la prise de Dafalgan. Elle quitte les urgences avec de l'antalgie en réserve. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre une légère augmentation de la CRP à 70 mg/l, avec leucocytose à 12 G/l. Le reste du laboratoire est aligné. Nous retenons un diagnostic de myalgies dans un contexte de probable virose et nous donnons un traitement symptomatique. La patiente a un rendez-vous chez son médecin traitant lundi prochain le 25.03.2019, avec une prise de sang. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du bassin et de la hanche droite ne montrant pas de luxation de la prothèse ni de lésion osseuse quelconque. Au vu de la clinique rassurante, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec poursuite de son antalgie habituelle post-opératoire et prescription d'une crème anti-inflammatoire topique. La patiente sera revue à la consultation de son médecin traitant le 03.04.2019 pour ablation des fils. Nous laissons le soin à ce dernier de décider de la suite de la prise en charge selon l'évolution de la symptomatologie. La patiente reverra ensuite son orthopédiste le 30.04.2019 pour une consultation de suivi post-opératoire. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du coude gauche post-opératoire et mettons en place un pansement compressif simple avec des bandes par Cofix et Bepanthène crème. Nous prescrivons au patient un traitement par Xyzal 5 mg/jour pendant 5 jours et de la Co-Amoxicilline sirop 40 mg/kg/jour pendant 5 jours. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle de sa lésion le 17.03. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du poignet nous permettant d'exclure une lésion osseuse. Au vu de la clinique, nous décidons de mettre en place une bande élastique avec une antalgie et une crème anti-inflammatoire. Nous invitons le patient à prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine prochaine. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du 5ème doigt de la main droite mettant en évidence une fracture ouverte de la 3ème phalange du 5ème doigt. Nous demandons un laboratoire sanguin avec crase. Sur avis du Dr X, orthopédiste, nous décidons de transférer le patient vers l'hôpital cantonal pour suite de la prise en charge. Aux urgences, nous rinçons abondamment la plaie au NaCl et posons 3 points simples de rapprochement des berges par de l'Ethilon 4.0 en vue de son transfert vers l'HFR Fribourg.Nous complétons le geste par un pansement compressif et une attelle d'Edimbourg. Mr. Y reçoit 1000 mg de paracétamol iv aux urgences et 1.5 g iv de Zinacef. Nous faisons également un rappel anti-tétanique par TD-Pur. Départ avec sa mère pour l'HFR Fribourg. Aux urgences, nous évaluons les paramètres hémodynamiques du patient qui sont stables et nous effectuons un laboratoire sanguin montrant une hémoglobinémie à 150 g/l, une thrombocytémie à 249 G/L, un INR à 3.6, un PTT à 52 secondes et un TP à 16 %. Après compression bidigitale par le patient sur la tache vasculaire, nous mettons en place une mèche hémostatique de type Hémostop ne permettant qu'une partielle résolution du saignement. Au vu de la persistance de l'hémorragie, nous mettons en place une sonde à double ballonnement pour tamponnement antéro-postérieur et donnons à Mr. Y une ampoule de Konakion 5 mg per os aux urgences. Au vu de l'amélioration clinique, nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec sa sonde à double ballonnet pour la nuit et nous l'invitons à se présenter à la filière des urgences ambulatoires le 29.03.2019 à 10 h pour un contrôle clinico-biologique. Aux urgences, nous faisons un rappel du vaccin Tétanos. Concernant la suspicion de pneumothorax, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose de refaire une radiographie du thorax, mais Mr. Y refuse de rester aux urgences malgré les informations et part sans faire la radiographie. Nous essayons de le rappeler, mais il n'est pas joignable. Aux urgences, nous faisons un rinçage avec de l'eau froide. Nous refaisons un pansement avec Bépanthène sur la lésion du poignet et Ialugel sur la lésion proximale du membre supérieur droit. Nous invitons Mr. Y à se présenter pour un contrôle clinique en policlinique de chirurgie le 14.03.2019. Aux urgences, nous fermons la plaie au menton par des points simples à l'Ethilon 5-0 et invitons Mme. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J5 pour procéder à un retrait des fils. Au vu de la suspicion de fracture ouverte, nous initiations une antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous décidons d'effectuer un CT-scan cérébral et un CT-scan du massif facial qui nous permettent de mettre en évidence une fracture bi-mandibulaire non-déplacée des deux branches verticales ainsi qu'une fracture de la branche horizontale gauche remontant sur la face interne de la mandibule. Nous prenons un avis de l'ORL de garde qui suggère de transférer Mme. Y à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Départ avec transporteur externe. Aux urgences, nous lui appliquons de la glace sur le visage avec un soulagement de la symptomatologie. Après discussion avec le Dr. X, nous ne réalisons pas de radiographie du nez en raison d'une absence de déformation du nez et d'une absence de déviation de la cloison nasale. En ce qui concerne la suite de la prise en charge, nous proposons un contrôle ORL le 20.03 avec une absence de mouchage, un rinçage du nez par Rhinomer, des gouttes pour le nez et une antalgie simple. Nous proposons à Mr. Y d'appliquer de la glace localement. Dans ce contexte, Mr. Y rentre à domicile avec une ordonnance pour les médicaments. Il prendra rendez-vous pour un contrôle ORL le 20.03.2019. Aux urgences, nous lui donnons 1 g de Novalgine per os et 2 mg de Sirdalud, permettant une amélioration de la symptomatologie. Au vu de la clinique et de multiples investigations effectuées le 28.03.2019, nous posons le diagnostic de douleurs hémithoraciques gauches postérieures de probable origine pariétale et décidons de laisser le patient rentrer à domicile avec une majoration de son antalgie. Nous prescrivons une antalgie per os par Novalgine 1 g 3x/jour et de Voltarene 50 mg 3x/jour avec Tramal 50 mg caps 3x/jour en réserve et Sirdalud 2 mg 1x/jour au coucher. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J7 pour suite de la prise en charge. Aux urgences, nous n'objectivons pas de toux. Sous avis du pédiatre de garde de l'HFR Fribourg, nous administrons du Ventolin 1 push pour 10 respirations à l'aide d'une chambre d'air, à répéter six fois. Suite à cela, Mr. Y est stable et calme. Le status est rassurant. Nous l'adressons alors aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, nous observons la plaie. Lorsque nous retirons le pansement réalisé aux urgences, la plaie se remet à saigner à nouveau. Dans le contexte d'une plaie datant du 16.03, nous effectuons une désinfection et un rinçage. Nous explorons la plaie sous anesthésie locale avec une plaie qui est propre, linéaire et superficielle. Nous effectuons un point de rapprochement des berges et couvrons le tout avec un pansement bétadiné. Au vu de la localisation de la plaie, nous effectuons une immobilisation par attelle alu pour favoriser la cicatrisation. Nous effectuons un vaccin anti-tétanique en raison d'une anamnèse peu claire du status vaccinal actuel du patient. Nous proposons d'effectuer un contrôle à J2 de la plaie chez un médecin en cas d'apparition de rougeur, écoulement de la plaie, fièvre ou baisse de la mobilité. Mr. Y prendra rendez-vous à J14 pour ablation des fils chez son médecin traitant. Dans ce contexte, il rentre à domicile, sans arrêt de travail pour sa formation théorique, sans antalgie car il n'a pas de douleurs, avec un contrôle à J14 chez le médecin traitant pour ablation des fils et avant si péjoration. Aux urgences, nous réalisons deux radiographies des pouces à gauche et à droite qui n'objectivent pas de fracture. Nous demandons un avis à la Dresse X, orthopédiste, en raison d'une suspicion clinique de laxité ligamentaire au niveau collatéral ulnaire à droite qui, dans ce contexte, propose de prévoir un contrôle en policlinique le 04.03 avec une IRM lundi également, avec immobilisation par attelle du pouce du skieur. Pour ce qui est de l'IRM, nous la prévoyons uniquement le 07.03 en raison d'une absence de place disponible avant. Nous re-téléphonerons le 04.03 pour essayer d'avancer l'IRM. En ce qui concerne le pouce gauche, nous retenons un diagnostic d'entorse de l'articulation métacarpophalangienne sans atteinte du ligament collatéral ulnaire sur traumatisme. Dans ce contexte, nous immobilisons le patient avec une attelle alu dorsale avec réévaluation de la nécessité d'une attelle alu dorsale à gauche dans un contexte d'un patient bénéficiant déjà d'une attelle de la main droite. Nous lui expliquons l'importance de mettre ses pouces au repos maximal. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui est aligné. Le sédiment urinaire montre 3-5 érythrocytes (+), sans leucocytes, quelques bactéries, +++ mucus. Nous demandons un avis au Dr. X qui propose de réaliser un uro-CT. L'Uro-CT (Dr. X) ne montre pas de calcul visualisé, le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Nous retenons des douleurs abdominales d'origine indéterminée. En raison de la présence de selles dans le côlon droit et le côlon transverse, nous traitons Mr. Y par laxatifs avec un contrôle chez le médecin traitant lundi 01.04.2019 pour suivi de l'évolution. Par ailleurs, découverte fortuite de deux petits nodules aspécifiques sous-pleuraux. Nous proposons d'effectuer un contrôle à 6 mois par une nouvelle imagerie au vu de l'anamnèse, qui sera à prévoir chez le médecin traitant. Dans ce contexte, Mr. Y rentre à domicile avec un traitement laxatif, un traitement symptomatique et un contrôle chez son médecin traitant à 6 mois. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire. Le streptotest rapide est négatif et l'EBV est négatif. Le test de grossesse urinaire est négatif. Aux urgences, elle reçoit du paracétamol IV et du Voltaren 75 mg IV. Mme. Y est vue par l'ORL de garde, Dr. X, qui réalise un examen qui objective des cordes vocales fines et une épiglotte non tuméfiée. L'examen clinique est rassurant, il ne suspecte pas d'abcès amygdalien et il ne voit pas d'indication à hospitaliser cette patiente. Il ne voit pas d'indication à réaliser de frottis microbiologique à la recherche de streptocoques. Il propose de traiter Mme. Y par Ceftriaxone IV 2 g qu'elle reçoit aux urgences puis relai per os par Cefpodoxime 200 2x/jour pendant 7 jours dès le soir même à domicile. Aux urgences, elle reçoit également une dose de 125 mg de Solumédrol, proposée par Dr. X. L'évolution est favorable après l'administration de la médication en intraveineuse. Pour le retour à domicile, il propose un traitement symptomatique par antalgie par Xefo, Tyroqualine et Drossadin Spray. Il propose également une alimentation avec du froid (glace). Il propose d'effectuer un contrôle à sa consultation en début de semaine prochaine. Nous discutons du cas avec Dr. X qui est en accord avec l'attitude de Dr. X.Dans ce contexte et au vu d'une patiente rassurante cliniquement, elle peut rentrer à domicile avec une ordonnance pour les médicaments, un arrêt de travail et un contrôle à la consultation du Dr. X la semaine prochaine. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui montre une CRP à 6 mg/l et des leucocytes à 10.7 G/l. Nous réalisons une radiographie de l'index gauche sur laquelle nous suspectons un arrachement osseux de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale distale. La patiente reçoit une antibiothérapie de Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences ainsi qu'un rappel de vaccin anti-tétanique. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste, en raison de la suspicion de fracture de la 3ème phalange sur arrachement osseux par atteinte de la plaque palmaire, de la morsure de chien et de la flexion douloureuse de l'interphalangienne proximale. Il propose d'effectuer un débridement cutané sous anesthésie locale avec rinçage abondant et désinfection, une immobilisation par attelle et un contrôle le 01.03.2019 à jeûn à 8h00 pour qu'il puisse l'évaluer. Nous réalisons un débridement sous anesthésie locale des deux plaies de la face palmaire au niveau de l'interphalangienne proximale, de la plaie sur la face dorsale de l'interphalangienne proximale et de la plaie de la base de l'ongle avec réalisation d'un pansement et d'une immobilisation. Les lésions de la cuisse sont désinfectées. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec un rendez-vous de contrôle le 01.03.2019 à 8h00 à jeun pour être évaluée par le Dr. X et un arrêt de travail pour le 01.03.2019. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui n'objective pas de syndrome inflammatoire et des paramètres hépato-pancréatiques dans la norme. Le sédiment urinaire objective quelques leucocytes, compatibles avec le status post-vaginose bactérienne sous traitement. Le test de grossesse urinaire est négatif. La patiente est vue par le Dr. X, de médecine interne, qui est rassuré par son examen clinique et les examens complémentaires réalisés. Nous retenons un diagnostic de coprostase probablement dans le contexte de la majoration du traitement de Quétiapine. Dans ce contexte, nous transférons à nouveau la patiente au RFSM de Marsens avec prescription d'un traitement de laxatif par Movicol et Laxoberon à prendre d'office pendant 3 jours. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui objective des leucocytes à 4.4 G/l, une CRP à 8 mg/l et une créatinine à 79 umol/l. Il n'y a pas de cinétique des troponines aux deux dosages et le patient n'a actuellement pas de douleur thoracique. La radiographie du thorax est propre, il n'y a pas de foyer infectieux ni d'épanchement. Nous demandons un avis au Dr. X, qui retient un syndrome grippal et conseille au patient de poursuivre le traitement antibiotique. Nous rajoutons un traitement symptomatique et lui conseillons de consulter son médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui objective une crase dans la norme et une absence de syndrome inflammatoire. L'ECG est sans particularité. Le scanner cérébro-cervical ne montre pas de fracture ni de saignement. Nous suturons la plaie frontale droite qui est linéaire, superficielle et propre de 2 points de suture d'Ethylon 5.0 après avoir réalisé une désinfection et un rinçage. Un contrôle de la plaie à J2 sera à effectuer et une ablation des fils à J5 qui sera à réaliser. Le vaccin anti-tétanique est à pister et à réaliser en fonction. La radiographie de la colonne thoracique ne montre pas de fracture en lieu et place des douleurs du patient. Dans ce contexte, nous retenons un diagnostic de traumatisme crânien sans perte de connaissance avec cervico-dorsalgies traumatiques non fracturaires. Par ailleurs, nous réalisons une radiographie qui montre une fracture du tiers distal de la clavicule. Le patient est vu par le Dr. X qui propose un gilet orthopédique pour l'épaule droite et un suivi chez le médecin traitant avec proposition d'effectuer des radiographies de contrôle à 3 semaines. De plus, présence de deux épisodes de vomissements aux urgences, le plus probablement dans un contexte de gastro-entérite virale dans un contexte où les symptômes gastro-intestinaux ont débuté avant la chute. Nous soulageons le patient avec du Primperan iv. Finalement, mise en évidence au laboratoire d'une insuffisance rénale chronique à 295 µmol/l de créatinine. Au vu d'une évolution clinique favorable, le patient retourne au home avec un traitement symptomatique pour les douleurs et un suivi par le médecin traitant. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui est sans particularité. Nous réalisons une radiographie de thorax qui permet d'exclure un pneumothorax. Nous réalisons un bilan biologique qui permet d'écarter raisonnablement un NSTEMI au vu de troponines négatives dans un contexte de douleurs thoraciques persistantes depuis plus de 3 heures. Nous réalisons un sédiment urinaire qui est propre. Suite à une discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques d'origine indéterminée. La patiente rentre avec un traitement antalgique simple et la possibilité de reconsulter au besoin. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui montre un rythme sinusal à 64 bpm, avec un aspect de bloc de branche droit complet déjà présent au comparatif de 2018. Au bilan biologique, nous objectivons une kaliémie à 5 mmol/l, un INR dans la cible à 2.1, hémoglobine à 80 g/l, des leucocytes à 3.5 G/l, des thrombocytes à 292 G/l, une créatinine à 136 µmol/l. Au vu d'une anémie à 80 g/l dans un contexte de cardiopathie, nous administrons un culot érythrocytaire au patient. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec un contrôle de prévu chez son médecin traitant lundi 01.04.2019 et contrôle ORL le 04.04.2019. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique cardio-pulmonaire simple qui est rassurant. Nous demandons un avis au psychiatre de garde qui accepte la demande d'hospitalisation en volontaire de la patiente. Nous retenons un diagnostic d'épisode dépressif avec idées noires sans risque suicidaire immédiat. Dans ce contexte, la patiente est transférée pour suite de prise en charge en hôpital psychiatrique à Marsens. Départ en ambulance. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique et des photographies de la patiente pour le constat de coups et blessures. Les photographies sont supprimées après avoir été chargées sur le dossier. La patiente ne désire pas d'arrêt de travail ni d'antalgie.Elle a déjà les brochures de la LAVI et est déjà en contact avec une association pour obtenir de l'aide. Mr. Y a déjà porté plainte à la police le 16.03.2019 contre l'auteur anamnestique de cette agression. Elle a changé de logement pour se sentir plus en sécurité. Dans ce contexte, et au vu d'une patiente ayant déjà effectué les changements nécessaires pour sa sécurité en termes de logement et sur le plan légal, elle rentre à domicile. Nous restons à disposition en cas de besoin. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique somatique simple qui est rassurant. Nous demandons un avis au psychiatre de garde qui accepte la demande d'hospitalisation volontaire de la patiente. Nous retenons un diagnostic d'épisode dépressif sans risque suicidaire immédiat. Dans ce contexte, la patiente est transférée pour suite de prise en charge en hôpital psychiatrique à Marsens. Départ en ambulance. Aux urgences, nous réalisons un examen neurologique qui est superposable aux précédents. Nous tentons de pister les bilans réalisés le matin, en accord avec la patiente, mais trouvons uniquement le rapport du cardiologue. Celui-ci conclut à une absence de source intracardiaque démontrée, mais sous réserve d'un examen transthoracique de qualité très moyenne. Un éventuel suivi cardiologique sera à prévoir par le cardiologue traitant de la patiente. Dans ce contexte, nous discutons de la situation avec le Dr. X, qui propose que la patiente revoie son médecin traitant dans 2 jours, pour résultats du bilan angiologique et suite de prise en charge. Nous n'effectuons aucune modification des traitements ce jour. Dans ce contexte et au vu d'une patiente rassurante cliniquement, elle rentre à domicile. Aux urgences, nous réalisons un laboratoire qui objective une perturbation des tests hépatiques depuis le bilan biologique de la veille (ASAT 234 U/l, ALAT 301 U/l, LDH 765 U/l, PA 406 U/l, GGT 267 U/l, bilirubine totale 15.8 µmol/l, bilirubine directe 9.9 µmol/l) et une CRP à 28 mg/l. Au vu d'une suspicion de lithiase cholédocienne sur état post-cholécystectomie en 2018, nous réalisons un ultrason de l'abdomen (Dr. X) pour évaluer le degré d'urgence d'obtenir une cholangio-IRM. L'ultrason objective un cholédoque de 10 mm, pas de calcul visualisé. La patiente est vue par le Dr. X, chirurgien, qui propose de couvrir la patiente par Ciproxine 500 mg 2x/jour à réévaluer lors de la cholangio-IRM pour la durée totale, une cholangio-IRM le mercredi 20.03.2019 à 12h30, avec ordre de venir à jeun. Le questionnaire de sécurité est rempli et classé dans le dossier. Il recommande de reconsulter les urgences avant, si apparition de fièvre. Lors de l'ultrason abdominal, mise en évidence d'une splénomégalie de 14 cm. Le diagnostic différentiel du bilan biologique et des examens complémentaires étant une pathologie cardiaque, nous décidons d'investiguer cet aspect-là. L'examen clinique ne montre pas de signe de décompensation cardiaque actuellement. La radiographie du thorax ne montre pas de signe de décompensation cardiaque. Le NT-pro-BNP est de 1868, compatible avec une insuffisance cardiaque droite ou possiblement altéré des suites des événements récents sur le plan cardiaque. La patiente est vue par le Dr. X, de médecine interne, qui propose d'effectuer une échographie transthoracique de contrôle, sans urgence en raison d'un patient asymptomatique actuellement. Nous ne réalisons pas de modification du traitement actuellement. Le contrôle chez le médecin traitant du jeudi 21.03.2019 est à maintenir, sauf avis contraire lors du contrôle du 20.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Dans ce contexte et au vu d'une patiente rassurante cliniquement, elle rentre à domicile. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de la hanche en raison de douleurs à la palpation de la hanche droite qui ne montre pas de fracture ni de descellement de la prothèse. Nous réalisons un bilan biologique qui objective une CRP à 11 mg/l, un potassium à 3.1 mmol/l et des leucocytes à 10 G/l. Au niveau des plaies, nous les désinfectons, rinçons et suturons avec de l'Ethilon 5-0 sous anesthésie locale et réalisons un pansement. Le statut vaccinal est inconnu et la patiente ne peut pas nous renseigner sur ce point. Nous proposons de regarder avec le home si le vaccin anti-tétanique est à jour. Nous gardons la patiente en surveillance pendant 6 heures après son traumatisme avec développement d'un hématome péri-orbitaire de l'œil droit. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose de ne pas faire de scanner et propose un retour à domicile dans son home avec surveillance neurologique. Par ailleurs, nous mettons en évidence une hypokaliémie au bilan biologique que nous proposons de substituer par du potassium per os pendant 5 jours. Nous proposons d'organiser un contrôle chez son médecin traitant le 18.03 avec un contrôle biologique et un ECG. Dans ce contexte, elle rentre au home avec les conseils de reconsulter avant le 18.03 en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de l'épaule gauche qui n'objective pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de contusion de l'épaule gauche sur traumatisme. Nous proposons un traitement par bretelle simple avec antalgie, arrêt de travail du 17.03 au 21.03 et un contrôle en fin de semaine à agender chez le médecin traitant. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de l'épaule qui ne montre pas de fracture. Nous discutons du cas avec le Dr. X qui pense à une simple contusion de l'épaule droite et propose un arrêt de travail pour 2 jours, une bretelle, une antalgie simple et un contrôle à sa consultation le 22.03. Mr. Y téléphonera le 18.03 pour prendre rendez-vous. Dans ce contexte, il rentre à domicile. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de l'orteil qui ne montre pas de débris métallique. Nous faisons le rappel du vaccin tétanos. Nous réalisons une désinfection à la Bétadine et effectuons un pansement simple avec de la Bétadine. Nous expliquons à Mr. Y de refaire le pansement 1x/jour pendant 1 semaine. Nous lui proposons de reconsulter son médecin traitant en cas d'apparition d'une rougeur au pourtour de la plaie, d'un écoulement de la plaie, de douleurs augmentées, de fièvre ou de frisson. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant cliniquement, il rentre à domicile. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de thorax qui ne montre pas de pneumothorax ni de foyer. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant cliniquement, nous retenons un diagnostic d'infection des voies respiratoires supérieures et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour les douleurs et l'obstruction nasale. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du genou qui n'objective pas de fracture. Nous suspectons une lésion du ménisque interne du genou gauche et dans ce contexte, nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde, qui propose une immobilisation par attelle jeans de 20°, cannes anglaises, Clexane, antalgie et un contrôle à la consultation du Dr. X dans la semaine. Nous donnons à la patiente le numéro du cabinet du Dr. X afin qu'elle prenne rendez-vous le 18.03. Elle peut ensuite rentrer à domicile. Aux urgences, nous retenons le diagnostic d'infection des voies aériennes supérieures d'origine virale. Un traitement symptomatique est mis en place. Le suivi est à faire chez son médecin traitant. Aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable avec une tension 150/80 mmHg, une température à 36.3°C et une fréquence cardiaque à 62 bpm. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 68°, QRS fins à 88 ms, segment-ST iso-électrique, transition de l'onde R en V3, QTc à 375 ms. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ou de foyer infectieux.Au vu de l'anamnèse, nous dosons les troponines t-hs chez ce patient qui reviennent à 5 ng/L à T0 et à 5 ng/L à T1 et ne montrent donc pas de cinétique. Nous pouvons en conséquence exclure un NSTEMI. De plus, aux urgences, nous prescrivons au patient un Temesta 1 mg sans bonne réponse clinique. Nous communiquons les résultats au patient qui se sent rassuré. Il consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient nauséeux avec un hoquet. Il bénéficie d'un status clinique et d'une anamnèse ciblée. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 171 mg/l chez un patient traité pour une angine à streptocoques et n'ayant pris qu'une dose d'antibiotique avant de se présenter aux urgences. On note également une légère leucocytose à 12 G/l. On diagnostique une insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine prérénale avec une créatinine à 110µmol/l. Aux urgences, le patient présente plusieurs épisodes de vomissements qui, après avoir été mélangés à de l'eau oxygénée, ne montrent pas de réaction. Le patient bénéficie par conséquent d'un Nexium 40 mg iv et de Primpéran iv 10 mg avec bonne réponse clinique. Nous diagnostiquons une insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine prérénale pour laquelle nous hydratons le patient avec 1000 ml de NaCl 0.9%. Nous prenons un avis chez le Dr. X, chirurgien, qui, au vu d'une possible perforation d'ulcère gastrique, nous propose d'effectuer une radiographie du thorax debout centrée sur les coupoles. La radiographie ne montre pas d'air libre sous les coupoles. Le patient bénéficie d'un traitement symptomatique à base d'IPP pour 14 jours et de Primpéran si récidive de ses nausées. Nous lui expliquons également comment diminuer la fréquence de ses reflux gastriques. La suite du traitement sera faite par le médecin traitant, le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient orienté dans les trois modes avec un status neurologique dans la norme. Le patient présente une plaie pariéto-temporale pour laquelle nous procédons à une désinfection par Hibidil, champage stérile, anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, 5 points simples à l'Ethilon 4-0, un pansement Adaptic touch, compresse et Cofix. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 48h et l'ablation des fils à 5 jours. Nous lui prescrivons une antalgie par AINS et Dafalgan. Il reçoit également une feuille informative sur la surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement et asymptomatique. Le status clinique est dans la norme. L'ECG de contrôle montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 59 bpm, axe normal à 84°, QRS fins à 92 ms, segment ST avec surélévation de 0.2 mV en V3 sans surélévation significative dans les dérivations concomitantes. Transition de l'onde R en V3. QTc à 374 ms et un test de Schellong revient négatif. Le patient est libre de rentrer à domicile. Nous lui donnons tout de même quelques conseils d'hydratation et d'alimentation pour éviter des récidives. Aux urgences, nous retrouvons un patient stable hémodynamiquement. Nous effectuons un status clinique ciblé qui nous permet de diagnostiquer une lombosciatalgie droite non déficitaire. Nous prescrivons au patient un traitement antalgique et myorelaxant à base de Dafalgan, AINS et Sirdalud. Le patient bénéficie d'un IPP pour son confort. Il reçoit un arrêt de travail pour 3 jours et consultera son médecin traitant en fin de semaine au besoin. Le patient est libre de rentrer à domicile, il doit reconsulter s'il présente un déficit neurologique aigu. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 91 bpm, axe normal à 33°, QRS fins à 90 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 472 ms. Une radiographie du thorax ne montre pas d'épaississement de la trame bronchique, pas de foyer infectieux. Nous calculons un score de Genève modifié à 3 et dosons les D-dimères qui reviennent à 474 ng/ml, permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Un premier train de troponine montre à T0 6 ng/L et un second à 6 ng/L, nous permettant d'exclure un infarctus. En raison de douleurs localisées en épigastre au status et après avoir exclu un pneumothorax, une embolie pulmonaire et un infarctus, nous prescrivons à la patiente 40 mg de Nexium IV. Aux urgences, la patiente présente un épisode de nausées pour lesquelles elle reçoit un Primpéran 10 mg avec bonne amélioration. Au vu d'une clinique en amélioration et de la volonté de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile. La suite de la prise en charge sera assurée par son médecin traitant. Aux urgences, nous retrouvons une patiente stressée par rapport à sa condition. Un status ciblé ne montre pas de particularité et l'anamnèse parle en faveur de céphalées de tension. Nous instruisons la patiente sur les positions ou les méthodes à adopter pour diminuer ses tensions musculaires. Nous retenons le diagnostic de céphalées de tension que nous communiquons à la patiente. La patiente souhaite des investigations plus poussées pour ce problème. Nous laissons le soin au médecin traitant d'en discuter avec elle en ambulatoire. Aux urgences, nous administrons 0.5 mg de Temesta à la patiente avec bonne réponse clinique. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, nous suturons la plaie avec 3 points à l'Ethilon 4-0 après avoir effectué un rinçage, une désinfection et une exploration de la plaie sous anesthésie locale. Nous réalisons un pansement avec de la Bétadine et une immobilisation par attelle alu pour 48h pour aider à la cicatrisation. Le status vaccinal est inconnu mais le patient souhaite pister le status vaccinal avec son médecin traitant la semaine prochaine. Nous proposons un contrôle à J2 de la plaie chez son médecin traitant mais ce dernier est en France. Dans ce contexte, nous donnons au patient la liste des médecins traitants de Bulle acceptant des nouveaux patients et le patient prendra rendez-vous pour un contrôle. Nous lui donnons tout de même le numéro de la policlinique d'orthopédie dans le cas où il ne trouverait pas de médecin traitant. Nous proposons également une ablation des fils à J14. Le patient ne désire ni arrêt de travail ni antalgie. Dans ce contexte, il rentre à domicile. Aux urgences, Novalgine 500 mg per os, Zomig spray nasal 2.5 mg. Retour à domicile avec antalgie en réserve et arrêt de travail, contrôle chez le médecin traitant. Aux urgences, on retrouve un patient hémodynamiquement stable et asymptomatique. Nous effectuons un ECG de contrôle qui montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 72 bpm, axe gauche à -42°, QRS fins à 94 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 429 ms. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Après discussion avec le patient et ses proches, nous remarquons que les mains du patient ont pris une teinte bleutée en raison d'un nouveau jeans. En raison d'une clinique et d'une biologie rassurante, le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, on retrouve un patient multi-investigué ayant consulté notre service de multiples fois pour le même problème. Le patient n'est objectivement pas algique. Nous discutons avec le patient et le rassurons. Nous effectuons un status de la sphère ORL et des nerfs crâniens dans la norme. Le patient est satisfait de notre prise en charge et rentre à domicile. Il a un rendez-vous prévu au centre de la douleur au CHUV mardi. Nous lui conseillons de poursuivre son suivi actuel.Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences on retrouve une patiente en bon état général avec une glycémie à 11 mmol/L à jeûn. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 69 bpm, axe normal à 0°, QRS fins à 86 ms, surélévation 1 mV en v1, v2 et v3. T concordant. QTc à 454 ms. Un laboratoire de contrôle ne montre qu'une légère CRP à 6 mg/l. Le reste est aligné. Nous prenons un avis chez le Dr X qui préconise un scanner cérébral au vu de l'anamnèse de paresthésie et de vomissements. Un CT-scanner cérébral natif ne montre pas de saignement visualisé, pas d'élément pathologique visualisé. Au vu d'une clinique rassurante avec disparition des symptômes et d'une absence de piste biologique, nous concluons à une gastro-entérite débutante, la patiente bénéficie d'un traitement symptomatique à domicile à base de Motilium, Dafalgan et Nexium 40 mg. Nous lui proposons un contrôle rapproché chez le médecin traitant. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, retrait du plâtre mis en place le 11.03.2019, examen clinique rassurant du membre supérieur gauche et réfection d'un plâtre brachio-antébrachial gauche fendu avec contrôle du positionnement par radiographie. Au vu de la clinique et de la radiographie rassurantes, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Elle sera revue à la policlinique d'orthopédie le 18.03.2019 pour suite de la prise en charge. Aux urgences, Sacha boit environ 65 ml après bon rinçage nasal. Conseils de continuer l'alimentation à domicile. Aux urgences, suite à la réalisation de l'ECG, le patient devient asymptomatique. L'ECG est sans particularité. Le laboratoire est sans particularité. Le patient nous dit que ses brûlures depuis ce matin au bras l'ont beaucoup stressé, mais maintenant il se sent rassuré. Le patient quitte les urgences asymptomatique. Aux urgences, un ECG revient dans la norme. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Un sédiment et spot urinaire reviennent dans la norme. Le patient présente un pic hypertensif à 204/109 mmHg aux urgences, pour lequel nous lui prescrivons un Beloc Zok 12.5 mg. Après surveillance des constantes, le patient montre une amélioration à 160 mmHg avant de remonter sa tension à plus de 200 mmHg. Nous prenons un avis auprès du Dr X qui propose deux pushs d'isoket, une Amlodipine 5 mg et un Nifédipine 20 mg retard avec un retour à des valeurs tensionnelles stables à 150 mmHg de systole. Nous prescrivons un traitement fixe d'Amlodipine 5 mg 1x/jour à ce patient et ajoutons également la prise temporaire de Magnésiocard 10 mmol pour une semaine. Le patient est informé sur les valeurs tensionnelles à atteindre et, auquel cas, il devra reconsulter (>170 mmHg). Nous proposons au patient de prendre rendez-vous pour un suivi rapproché chez son médecin traitant. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, un statut clinique ne permet pas d'exclure des fractures aux différents lieux de réception. Des radiographies du coude et du genou ne mettent pas en évidence de fracture. Des radiographies de la main avec incidence scaphoïdienne ne permettent pas d'exclure totalement une atteinte du scaphoïde. Nous prenons un avis chez le Dr X qui propose un plâtre antébrachial scaphoïde fendu. La patiente sera revue le 01.04.2019 pour un CT scan. Au niveau de la dermabrasion du genou, nous effectuons une désinfection avec pansement. Le vaccin anti-tétanos est à jour. Nous prescrivons à la patiente une antalgie à base de Dafalgan et AINS. Elle prendra contact avec la policlinique d'orthopédie pour agender son contrôle à 7 jours. Elle est libre de rentrer à domicile. Aux urgences : Xyzal 5 mg cpr, Tavegyl 2 mg iv. Contrôle chez le médecin traitant et rendez-vous en allergologie à test cutané dès que possible. Patient averti de reconsulter en cas d'apparition de symptômes systémiques (expliqués au patient). Aux urgences : KCl 40 meq dans 500 ml en 2 h. KCl 60 mmol p.o. Avant-bras G : Statut suture primaire du nerf médian et adaptation du fascia musculaire et statut suture du nerf cubital avec interposition d'une allogreffe le 15 et 15 janvier 2019. Avant de discuter d'une ténodèse du LCB avec décompression sous-acromiale, je propose une nouvelle arthro-IRM le 201.3.2019 pour faire la part des choses afin de ne pas passer à côté d'une éventuelle dégénérescence de la coiffe des rotateurs. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 27.3.2019. Pas d'arrêt de travail de ma part. Avant de proposer des infiltrations des doigts à ressaut, je préconise une analyse de la situation aux urgences pour faire la part des choses et très probablement introduire un traitement médicamenteux anti-histaminique. La patiente reprendra contact la semaine prochaine pour rediscuter d'une infiltration. Avant-bras D : fracture Monteggia avec ostéosynthèse (Centre hospitalier de Pontarlier 30.07.2017) avec lésion complète PIN ainsi que révision, neurolyse et reconstruction du nerf radial. Greffe Avance Graft 01.09.2017. AVB à 39 SA, pas d'hospitalisations. AVB à 8 mois après hospitalisation à 6 mois pour MAP sévère en 1997. Abortus avec curetage évacuateur en 1998. AVB d'une fille à 8 mois en 1999. Thyroïdectomie partielle pour nodule bénin en 2001. Laparotomie selon Pfannenstiel pour kystes ovariens bilatéraux en 1994. Laparoscopie pour kyste ovarien gauche opéré en 1996. Pyélonéphrite en 1996 et 1999 avec plusieurs antécédents d'infections urinaires basses (1-2x/année). Douleurs abdominales basses sur probable infection urinaire basse et vaginose mixte en 2011. AVB en mai 2018 à 41 5/7 SA. Abcès du sein droit puerpérale, chez une patiente de 36 ans, 1G 1P. AVB en 2002, 2004 et 2007. AVB en 2011 avec rétention des membranes. Cervicarthrose étagée avec protrusions discales C5-C6 et C6-C7 avec discret conflit radiculaire C6 D. AVB en 2011 et 2014. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée. AVB en 2017 à 39 2/7 SA. Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon, de 3570 g en 2017 avec une antalgie par péridurale compliquée d'un abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staphylococcus aureus traité par décompression/re-calibrage. AVB 2002 G 3440 g. AVB 2007 F 3850 g. AVB 2015. AVB 2008, Fille, 3500 g. AVB 2012, Fille, 3300 g. AVB 40 1/7 avec ventouse, Apgar 9/10/10, Ph 7.32, 7.21. PN 2980 g, TN 48 cm, PCN 33 cm. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC aigu pontique paramédian gauche ischémique sur sténose significative de l'artère vertébrale droite à son départ, et une occlusion focale en V4 d'origine athéromateuse le 11.03.2019. AVC avec cécité gauche séquellaire. AVC avec cécité gauche séquellaire. AVC avec hémisyndrome gauche facio-brachio-crural moteur le 13.05.2008. Suspicion de candidose buccale dans un contexte d'antibiothérapie. Suspicion d'endocardite avec bactériémie à Entérococcus faecalis (4p/4, 8b/8) les 28.04 et 30.04.2018, avec : • nucalgies et limitation fonctionnelle importantes. Opération de la cataracte bilatérale en janvier 2018. AVC cérébelleux gauche et pariétale gauche en 1987.Contusion sternum-thorax antérieur S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p fracture du coude droit opérée dans l'enfance Bursite coude droit en juin 2017 AVC chronique fronto-pariétal temporal droit non datable le 30.03.2019 • avec occlusion totale de la carotide interne droite sur thrombus 2 cm post bifurcation et thrombus de la branche M2 M3 DD: épilepsie AVC constitué cérébelleux gauche le 18.03.2019 • NIHSS à 1 : ataxie du membre supérieur gauche AVC corne postérieure du ventricule latéral gauche le 24.01.2019 AIT réseau carotidien gauche fin 2013 AVC hémorragique sylvien profond gauche (probablement à départ thalamique gauche) dans un contexte d'angiopathie amyloïde avec hémisyndrome sensitivomoteur droit et état confusionnel en régression en septembre 2015 • NIHSS 3 (abaissement MSD, abaissement MID, désorientation) Vertiges positionnels paroxystiques bénins AVC de la circulation postérieure gauche d'étiologie indéterminée AVC en 2007. AVC en 2011 Diabète de type 2 non insulino-requérant AVC en 2011. Paraplégie sur tumeur bénigne de la moelle épinière au niveau D1-D2 (depuis 2002), avec : • Infections urinaires récidivantes (prophylaxie par rotation d'Augmentin, Cip-Eco et Uvamine). • Auto-sondage urinaire 5x/jour. • Vessie neurogène. • Pose de Cystofix et suivi urologique chez le Dr. X. Diabète de type 2 non insulino-requérant. AVC frontal droit et AVC subaigu pontique droit le 16.03.2019 • Troubles de l'équilibre et parésie du MSG • NIHSS 0 points à l'entrée en SU monitorée AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018, manifesté par des nausées, vomissements et vertiges (NIHSS initial 0) • Perte de poids de 20 kg depuis Fracture pertrochantérienne D Kyle III le 20.12.2018 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 21.12.2018 Status post mise en place d'un PFNA à G en 2013 AVC hémorragique des noyaux gris centraux AVC hémorragique des noyaux gris centraux à gauche le 01.10.2018 avec hydrocéphalie et début d'engagement sous-falcoriel d'origine indéterminée DD pic hypertensif, trouble de la crase avec thrombopénie chronique d'origine médicamenteuse avec • HSA fronto-pariétale droite le 05.10.2018 • FRCV: St. p. tabagisme (40 UPA), HTA traitée, éthylisme chronique • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: aphasie globale sévère à prédominance motrice et apraxie bucco-faciale, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit sévère, hémianopsie latérale homonyme droite AVC hémorragique frontal bilatéral d'origine indéterminée en 1995 et frontal droit en 2000 Crise d'épilepsie sur AVC hémorragique en 1995 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • échocardiographie du 18.03.2014 (Dr. X) : FEVG 30 % • cardiologue traitant : Dr. X • pose d'un pacemaker/défibrillateur bicaméral 30.03.2014 • coronarographie en mars 2014 : hypokinésie sévère, pas de sténose • fibrillation auriculaire Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie thrombo-embolique avec plusieurs antécédents de TVP Polymyalgia rheumatica en 2011, traité par corticothérapie pendant 2 ans. AVC ischémique multifocal d'origine cardioembolique (FA avec traitement sous thérapeutique) le 19.03.2019 • INR 1.8, TP 37% AVC ischémique aigu au niveau du bras postérieur de la capsule interne gauche le 10.06.2013. AVC ischémique aigu au niveau du bras postérieur de la capsule interne gauche le 10.06.2013. AVC ischémique aigu cérébelleux et occipital gauche le 24.03.2019 d'origine artério-artériel probable • avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2-V3 • symptomatologie: vertiges de type tangage, céphalées, nausées • NIHSS initial: 0 point, à 24 h: 0 point, à la sortie: 0 point • MIF motrice à 77 points AVC ischémique aigu cortical et sous-cortical du gyrus pré-central droit d'origine artério-artériel sur sténose de 80% symptomatique de la carotide interne droite le 05.03.2019 • Symptomatologie: parésie et ataxie du membre supérieur gauche • NIHSS initial: 2 points AVC ischémique aigu dans le centre semi-ovale bilatéral le 09.03.2019 d'origine indéterminée DD syndrome de Trousseau, cardio-embolique • dysarthrie, hémianopsie homonyme latérale droite • NIHSS à 7 à l'entrée, à 5 après thrombolyse iv, à 0 le 10.03.2019 AVC ischémique aigu dans le centre semi-ovale bilatéral le 09.03.2019 sur probable état pro-coagulant (syndrome de Trousseau) DD cardio-embolique • Thrombolyse intra-veineuse par rtPA le 09.03.2019 • dysarthrie, hémianopsie homonyme latérale droite • NIHSS à 7 à l'entrée, 5 points post thrombolyse intraveineuse, 0 point à 24 h et 0 point à la sortie AVC ischémique aigu dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite le 03.02.2019 AVC ischémique aigu dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite le 03.02.2019 • d'origine indéterminée • Bilan cardiologique: sans particularité (Holter 72 h et échographie cardiaque) • Bilan immunologique (ANCA, ANA, facteurs antinucléaires et anticorps antiphospholipides) négatif le 05.02.2019 • Bilan infectiologique (Lyme et VIH) et hématologique: négatif • Anticorps B2-glicoprotéine IgG : positif le 06.03.2019 (positivité isolée par rapport aux autres anticorps antiphospholipides) • clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche à M3+, ralentissement psychomoteur AVC ischémique aigu de la capsule interne gauche le 29.10.2018 d'origine indéterminée AVC ischémique aigu de la capsule interne gauche le 29.10.2018 d'origine probablement microangiopathique. • TT par thrombolyse à l'HFR Fribourg • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome pyramidal droit, hyposensibilité superficielle de l'hémicorps D, hémi-négligence motrice D, hémi-ataxie cinétique D. Bilan étiologique: • Ct cérébral le 29.10.18: polygone Willis et vaisseaux précérébraux perméables sans sténose. • Holter du 02.11. au 06.11.2018: Absence d'objectivation d'une FA; cf. examens complémentaires • ETT le 30.10.18: dans la norme FDRCV: • HTA non traitée • Dyslipidémie à LDL traitée, HTA traitée • tabagisme actif avant l'hospitalisation • anamnèse familiale positive pour événements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde chez le père à 61 ans et chez l'oncle à 50 ans) AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée le 06.11.2015 Colique néphrétique en 2018 AVC ischémiques bilatéraux fronto-central droit et pariétal gauche, d'origine cardio-embolique entre le 18.10.18 et le 25.10.18 • patient connu pour FA intermittente objectivée en janvier 2018, non anticoagulée • faisant suite à un AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018 d'origine hypertensive probable • dans le contexte d'une angiopathie amyloïde et microangiopathique cérébrale hypertensive • IRM cérébral le 25.10.2018 (CIMF): ischémie subaiguë dans la région centrale droite et de plus, haute pariétale gauche, compatible avec une ischémie de 2 à 7 jours avec signe d'une angiopathie amyloïdienne (avec des micro-bleeds) et d'une maladie de Binswanger • Ponction lombaire le 27.10.2018 • Electrophorèse LCR le 27.10.2018 Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée depuis le 29.10.18 Maladie coronarienne tritronculaire AVC ischémique aigu mineur fronto-insulaire gauche sur occlusion M2 le 12.03.2019 d'origine cardio-embolique sur valve aortique mécanique insuffisamment anticoagulé • INR infra-thérapeutique à 1.8 le 12.03.2019 • symptomatologie initiale: hémisyndrome moteur droit et aphasie non-fluente NIHSS d'entrée: 0; NIHSS de sortie: 0 • MIF à 77 points AVC ischémique aigu mineur thalamique gauche le 19.03.2019 dans le contexte de l'adénocarcinome du caecum connu (possible syndrome de Trousseau) DD: micro-angiopathique • Symptomatologie: paresthésies de distribution chéiro-orale droite • NIHSS à l'entrée: 0 point, NIHSS de sortie à 0 point • MIF à 119 points AVC ischémique aigu occipital droit, thalamique postérieur D et cérébelleux bilatéralement le 18.01.2019 avec occlusions de l'a. cérébelleuse supérieure G et de l'a. cérébrale postérieure G, d'origine indéterminée, DD cardio-embolique VS artério-embolique, avec: • Lyse intraveineuse par Actilyse le 18.01.2019 • Symptomatologie: dysarthrie, nystagmus multi-directionnel, parésie faciale droite mineure, héminégligence gauche • NIHSS à l'entrée: 6 points, NIHSS à 24h à 3. NIHSS de sortie à 2. AVC ischémiques aigus multifocaux occipital droit et insulaire gauche le 31.10.2018 AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire OP radius avec greffe tibiale AVC ischémique aigu pontique droit le 26.03.2019 d'origine cardio-embolique probable • Symptomatologie: vertiges, nystagmus multidirectionnel, diplopie • NIHSS aux urgences 2 points, NIHSS à l'entrée aux soins intensifs 0 points, à la sortie: 0 point AVC ischémique aigu pontique paramédian droit le 21.02.19 d'origine artério-artérielle sur sténose de haut degré de l'artère basilaire • Symptomatologie initiale: parésie du regard à droite, hémiparésie ataxique gauche et dysarthrie • Thrombolyse intraveineuse par rtPA à dose standard le 22.02.2019 à 00h25 • Avec 2 épisodes d'AIT avec fluctuation motrice hémicorporelle gauche s le 06.03.2019 • NIHSS initial à 11 points, NIHSS post-lyse à 1 point, NIHSS à 6h post-lyse à 7 points, NIHSS de sortie de la Stroke Unit à 1 point • MIF à 61 points AVC ischémique aigu précentral gauche, de caractère embolique et d'origine indéterminée le 10.02.2015 avec: • Hémiparésie ataxique à prédominance brachiale droite, régressive. • NIHSS à l'admission à 4, NIHSS à 2 à la sortie (mais probables troubles phasiques préexistants). Prise en charge complexe Stroke Unit. AVC ischémique aigu sur occlusion M1 de l'ACM gauche le 24.12.2018 d'origine indéterminée (vasculopathie liée à la consommation de cocaïne exclue car pas d'exposition récente) • Thrombectomie avec recanalisation TICI3 le 24.12.2018 suivi par des vasospasmes, avec une hémorragie pétéchiale discrète occipitale comme conséquence • ETO à l'inselspital: pas de FOP, FEVG à 60% • Clinique à l'entrée en neurorehabilitation: aphasie de production, apraxie bucco-linguo-faciale sévère, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droite léger AVC ischémique aigu sylvien antérieur droit d'origine indéterminée le 09.02.2019: • Symptomatologie: dysarthrie, hémiparésie facio-brachiale à gauche • NIHSS initial: 4 points, NIHSS à 24h: 2 points, NIHSS de sortie: 2 points • MIF 31 points • Thrombolyse 61.2 mg le 09.02.2019 à 14h15 AVC ischémique aigu sylvien D d'origine artério-embolique probable dans le contexte d'une sténose carotidienne droite de 60% le 16.03.2019 DD cardio-embolique • Symptomatologie initiale: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crurale G, dysarthrie, héminégligence G • Thrombolyse intraveineuse par rtPA le 16.03.2019 à 16h10 • NIHSS d'entrée à 11, à 24h à 6 points, à la sortie à 4 points • MIF motrice à 18 points AVC ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion M1 de l'ACM G d'origine cardio-embolique probable sur fibrillo-flutter auriculaire connu 12.02.2019 • Patient sous anticoagulation par Xarelto thérapeutique au moment de l'événement • Transformation hémorragique secondaire et œdème cérébral • Traitement conservateur en Thaïlande. Pas de thrombolyse ni de geste endovasculaire • Symptomatologie le 04.03.2019: aphasie globale, mutisme, hémianopsie droite, hémisyndrome facio-brachio-crural droit complet • NIHSS à l'entrée en Stroke Unit: 22 points, NIHSS de sortie à 21 points • MIF à 11 points AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique le 17.01.2019, avec: • Fibrillation auriculaire inaugurale • Symptomatologie: aphasie non fluent, hémisyndrome facio-brachio-crurale sensitif droit • NIHSS initial 9, NIHSS à la sortie 4 • Bilan neuropsychologique le 22.01.2019: apraxie, troubles exécutifs, labilité émotionnelle importante, manque de mots, agraphie • S/P AVC ischémique aigu occipital gauche d'origine probablement artério-artérielle le 22.10.2017 avec hémianopsie latérale homonyme droite persistante • FRCV: hypercholestérolémie traitée, HTA traitée, pré-diabète non traité AVC ischémique aigu sylvien gauche profond d'origine microangiopathique le 05.03.2019 DD origine cardioembolique • Symptomatologie: dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle D • NIHSS à l'admission: 4 points, NIHSS à 24h: 5 points, NIHSS de sortie à 5 points • MIF à 60 points AVC ischémique aigu sylvien profond gauche le 10.03.2019 d'origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle • Symptomatologie: aphasie à prédominance motrice, hémiparésie brachio-crurale D • NIHSS initial à 13 points, NIHSS à 24h à 7 points, NIHSS à la sortie à 7 points • MIF motrice à 14 points AVC ischémique aigu temporo-occipital gauche le 15.02.2019 sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P2-P3), d'origine cardio-embolique probable sur FA anticoagulée • Avec transformation hémorragique secondaire • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à 24h: 3 points, NIHSS de sortie: 3 points • Clinique initiale: désorientation temporelle, parésie faciale droite mineure, hémianopsie homonyme latérale droite • MIF à 60 points AVC ischémique aigu temporo-pariétal droit le 08.03.2019 d'origine indéterminée (DD cardio-embolique dans le contexte d'une insuffisance cardiaque à FeVG à 30%) • Symptomatologie: parésie facio-brachial G transitoire, hémianopsie homonyme latérale gauche • Thrombolyse intraveineuse par rtPA 67.8 mg le 08.03.2019 à 16h40 • NIHSS le 08.03.2019 à 3, post-lyse à 3 points, à 24h à 2 points, à la sortie à 0 point • MIF motrice à 77 points AVC ischémique aigu thalamo-temporo-occipital gauche le 09.03.2019 de probable origine artério-artérielle • Symptomatologie: hémianopsie latérale homonyme à droite, désorientation, troubles mnésiques, aphasie modérée • NIHSS à l'entrée: 5 points, NIHSS à la sortie: 4 points • MIF motrice à 53 points AVC ischémique aigu sylvien gauche le 13.09.2018 avec transformations hémorragiques secondaires le 18.09.2018 • D'origine probablement thrombotique-artério-artérielle sous sténose de l'artère carotide interne gauche avec occlusion M1 ACM gauche • Sp thrombectomie intravasculaire le 13.09.2018 avec persistance d'occlusion à 70% post-opération Arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique sur broncho-aspiration de sang (épistaxis) le 23.09.2018 Insuffisance respiratoire globale sur pneumonies de broncho-aspiration le 15.09.2018, le 20.09.2018, le 01.10.2018, le 22.10.2018 Gastroparésie avec régurgitation alimentaire (sous PEG) depuis le 10.10.2018 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 20.09.2018 Réaction allergique sur IEC le 12.10.2018 • Éosinophilie urinaire et sérique Dermatose membre inférieur le 26.10.2018 Rétention urinaire le 01.12.2018 Troubles du sommeil avec suspicion de trouble de la personnalité le 10.12.2019 AVC ischémique antérieur à gauche le 08.03.2019 Occlusion corticale dans le territoire de l'art. cérébrale antérieure AVC ischémique avec lésions au niveau pré-central G et occipital D d'origine indéterminée le 26.03.2019 DD: thrombotiques, emboles septiques, inflammatoire/lupique Avec: • Désorientation avec manque du mot et dysmétrie doigt-nez G nouvelle dès le 25.02.2019 • Syndrome sensitivo-moteur gauche connu suite à AVC en 2018 AVC ischémique avec syndrome sensitivomoteur gauche en 2008 Plaie de la face dorsale de l'IPP du 3ème doigt de la main droite avec section partielle longitudinale du tendon extenseur Ancienne lésion tendineuse du tendon extenseur D3 (split longitudinale) en 2015 (rappel antitétanique). AVC ischémique cérébelleux à gauche avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2 AVC ischémique cérébelleux à gauche avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2 le 24.03.2019 NIHSS à 0 à l'entrée et tout au long du séjour, NIHSS à 0 à la sortie AVC ischémique chronique de la fosse postérieure de découverte fortuite • vu au CT cérébral du 09.03.2019 après une chute avec TC sur syncope et confirmé par l'IRM cérébrale le 11.03.2019 DD: cardio-embolique, artério-artériel, hémorragique AVC ischémique dans le domaine de l'A. cerebri media bilatéral le 07.08.2016 : • régions atteintes : capsule interne gauche, corps calleux droit, sous-cortical droit. Traumatisme crânio-cérébral sévère en 1980. État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé. AVC ischémique dans le territoire postérieur de l'A. meningea media D avec occlusion de l'A. cerebri media M2 D le 25.02.2019 • Symptôme à l'entrée Inselspital Bern : hémisyndrome sensoriel-moteur G, néglect G, hémianopsie G, dysarthrie (NIHSS 11-14) • Symptôme à la sortie Inselspital Bern : GCS 7 (E : 2, V : 1, M : 4), plégie neurologique de l'extrémité supérieure avec baisse de la sensation de douleurs, myosis ddc., pas d'oculomotricité spontanée, parésie oculaire partielle surmontable à G non surmontable à D • Thérapie : • Stroke Unit Inselspital Bern • thrombolyse iv 150 min post-symptômes, thrombectomie mécanique (TICI2b) • étiologie : prob. cardio embolique • facteurs de risques : dyslipidémie AVC ischémique droit à 48 ans avec séquelles mineures au membre supérieur droit. Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier-Edwards Magna-Ease 27mm, associé à une plastie de réduction de l'aorte ascendante le 03.07.2013 en raison d'une sténose aortique sévère et d'une dilatation de l'aorte ascendante. Appendicectomie par laparoscopie le 17.05.2016 sur appendicite aiguë perforée. AVC ischémique frontal droit le 11.02.2019 AVC ischémique frontal droit le 11.02.2019 avec : • origine indéterminée, DD cardio-embolique, artério-artérielle • transformation hémorragique au niveau frontal droit FDRCV: syndrome métabolique avec : diabète non insulino-requérant avec suspicion de PNP des MI sensitivo-profondes, hypertension artérielle et obésité Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : troubles attentionnels, exécutifs (cognitifs et comportementaux), atteinte mnésique, dysarthrie, dysphagie, quadranopsie homonyme et inférieure G, syndrome tétra-pyramidal D > G, syndrome extra-pyramidal et appendiculaire trémulant AVC ischémique frontal droite le 11.02.2019 • NIHSS aux urgences à 10 pts (parésie oculo-motrice, hémianopsie gauche, parésie faciale partielle droite, aphasie, dysarthrie, hémi-négligence gauche) FDRCV: syndrome métabolique avec : diabète non-insulinorequérant, hypertension artérielle et obésité AVC ischémique frontal sous-cortical gauche (corona radiata) d'origine indéterminée le 05.03.2019 • NIHSS à 4 pts • s/p AVC ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine hypertensive le 19.08.2016 avec NIHSS à 6 pts, 2 pts à la sortie AVC ischémique frontal sous-cortical gauche (corona radiata) le 05.03.2019 • NIHSS d'entrée à 4 pts • s/p AVC ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine hypertensive le 19.08.2016 avec NIHSS à 6 pts, 2 pts à la sortie AVC ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine micro-angiopathique le 19.08.2016 : • parésie ataxique facio-brachiale droite, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la droite, dysmétrie doigt-nez à droite. • NIHSS le 19.08.2016 : 6 pts, à la sortie 2 pts TURP pour cancer de la prostate anamnestique Nodule thyroïdien lobaire gauche le 19.08.2016 AVC ischémique fronto-pariétal droit en 2004 sans séquelle • sur anévrisme du septum inter-auriculaire et foramen ovale perméable. Pneumonie bactérienne avec empyème en 2002. Résection du sigmoïde en 1996. AVC ischémique lacunaire aigu sylvien profond gauche le 12.03.2019 d'origine microangiopathique probable • symptomatologie initiale : aphasie non-fluente, hémiparésie ataxique droite • NIHSS d'entrée à 3, NIHSS à la sortie à 0 • MIF à 77 points AVC ischémique lacunaire subaigu pontique paramédian gauche le 19.05.2015 Embolie pulmonaire bilatérale sur TVP poplitée gauche en 2008 AVC ischémique multifocal d'origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire insuffisamment anticoagulée le 19.03.2019 • Symptomatologie : parésie du MIG • INR 1.8, TP 37% le 19.03.2019 • NIHSS à l'entrée à 4 points, NIHSS à la sortie à 2 points • MIF motrice à 44 points AVC ischémique occipitale gauche constitué, le 25.02.2019 avec : • Sténose de l'artère carotidienne interne sur 16 mm • hémianopsie monotemporale droite AVC ischémique pariétal droit avec parésie du membre supérieur gauche partiellement régressive d'origine cardiaque sur une valve mécanique et anticoagulation infra-thérapeutique en 2009. Intervention du 06.01.2011 : amygdalectomie et uvulo-palato-pharyngoplastie. Intervention du 06.01.2011 : contrôle d'hémostase pour un saignement post-opératoire. Intervention du 16.01.2011 : reprise pour contrôle d'hémostase suite à une hémorragie tardive. Entorse LCL de la cheville droite sans fracture associée. AVC ischémique pluri-territorial aigu (cortex pariétal et frontal en pré- et post-central gauche) d'origine cardio-embolique probable (rythme auriculaire ectopique et extrasystolie ventriculaire complexe) : • Diagnostic différentiel : artéro-embolique (plaque molle carotide interne à gauche) le 16.01.2019 • Symptomatologie : parésie et ataxie du membre supérieur droit, discrète dysarthrie • NIHSS à l'admission à 3, NIHSS à 24h à 1, NIHSS à la sortie à 0 • Sténose non significative du départ de la carotide interne gauche • Sous Eliquis 2.5 mg 2x/j • Holter janvier 2019 : extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée Transformation hémorragique secondaire d'accident vasculaire cérébral sub-aigus du cortex pariétal droit, le 15.01.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, avec créatinine à 121 µmol/l le 12.01.2018 Cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30-35% en janvier 2017 Coronarographie 14.02.2019 : maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Longue sténose significative de l'IVA proximale à moyenne. • Multiples sténoses significatives de l'artère circonflexe proximale et moyenne • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et droite distale • EF estimée à 30% avec akinésie inférieure AVC ischémique punctiforme du gyrus pré-central droit le 12.10.2016 d'origine indéterminée • parésie MSG à prédominance distale • NIHSS à 2 pts à l'entrée, NIHSS à 0 pt à la sortie Trouble de l'état de conscience transitoire le 15.12.2018, DD absence, arythmie cardiaque, avec : • NIHSS 0 • facteurs de risque cardio-vasculaires : ancien tabagisme à 30 UPA, s/p AVC ischémique en 2016, suspicion d'hypertension artérielle, hypercholestérolémie, pas de diabète, surpoids pondéralLaboratoire : glucose 6.6 mmol/l ECG : rythme sinusal normocarde à 63/min, QRS gauche, bloc atrioventriculaire I°, pas de troubles de la repolarisation CT cérébral natif et des vaisseaux pré-cérébraux : image de possible dissection focale de l'artère carotide interne droite au départ de la bifurcation (possiblement artéfact) Avis Dr. X : n'explique pas la symptomatologie, pas de conséquence pour la prise en charge IRM en ambulatoire à rediscuter mais selon avis neurologique probablement sans conséquence thérapeutique Holter à planifier en ambulatoire par le médecin traitant (DD problème rythmique) AVC ischémique subaigu de la région de l'artère cérébrale antérieure droite avec transformation hémorragique, de l'artère cérébrale moyenne droite et du corpus splenium gauche le 22.05.2017 d'origine cardio-embolique sur FA nouvelle avec : • Somnolence fluctuante (GCS 7-11), hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, héminégligence gauche, écholalie (NIHSS d'entrée à 13 pts, à la sortie de Berne à 15 pts). • Épilepsie structurelle fronto-temporale droite secondaire. Transfert de l'Inselspital le 26.05.2017. Prise en charge complexe unité Stroke non monitorée dès le 26.05.2017. HbA1c 5.5%, LDL-chol 3.63 mmol/l. Troubles de la déglutition dans le contexte du diagnostic 1. Insuffisance rénale aiguë dès le 02.06.2017 avec : • Urémie à la hausse, créatinine dans la norme chez un patient avec hypoprotéinémie. • FeNa 0.31%, FeUrée 39%. Syndrome douloureux régional complexe au niveau du MSG. AVC ischémique subaigu de l'artère cérébrale moyenne droite sans occlusion vasculaire, diagnostiqué le 25.02.2019 (premiers symptômes le 24.02.2019), d'origine indéterminée DD cardio-embolique avec plusieurs régions ischémiques, avec : • s/p AVC ischémique ancien frontal gauche avec transformation hémorragique • clinique à l'entrée : syndrome facio-brachio-crural hémi-parésique et hémi-ataxique gauche, syndrome vestibulaire gauche, dysarthrie et troubles de la déglutition • FRCV : dyslipidémie traitée AVC ischémique subaigu de l'artère cérébrale postérieure droite le 14.03.2019 • NIHSS 3 : hémianopsie homolatérale gauche, faiblesse bras droit • Début des symptômes le 13.03 à 18h00 (céphalée et vertiges) • Angio CT cérébral le 14.03.2019 : AVC subaigu dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite. Aa carotides internes externes et vertébrale perméables. AVC ischémique subaigu frontal gauche d'origine indéterminée : • Cardio-embolique sur la fibrillation auriculaire vs sténose de la carotide gauche AVC ischémique subaigu frontal gauche secondaire à la sténose carotidienne gauche AVC ischémique subaigu occipital droit sur occlusion de l'ACP droite (P2-P3) le 14.03.2019 d'origine indéterminée DD cardio-embolique, artério-artérielle • Symptomatologie : céphalées, vertiges, hémianopsie homonyme latérale gauche • NIHSS initial à 3 points, NIHSS de sortie à 2 points • MIF motrice à 77 points AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide droite au niveau M1 avec petite hémorragie intraparenchymateuse gauche (de contrecoup probable) le 28.03.2019. • NIHSS à 18 • Dernière preuve de bonne santé à 13:30. AVC ischémique sur occlusion de l'artère carotide interne gauche le 24.10.2012 • Recanalisation mécanique et implantation d'un stent le 24.10.2012 à l'Inselspital • Aspiration d'un thrombus intrastent le 24.10.2012 par angiographie Aphasie et hémisyndrome facio-brachial droit • Apraxie bucco-faciale • Héminégligence droite • Hémisyndrome droit avec aphasie et héminégligence Pneumonie d'aspiration le 29.10.2012 Hémorragie au point de ponction le 24.10.2012 Prothèse totale épaule droite Crise hypertensive le 24.01.2018 AVC ischémique sylvien antérieur sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne M2 droite le 19.02.2018 d'origine indéterminée (DD : artério-artériel) : • Échec de thrombectomie le 19.02.2018 (Inselspital). • Symptomatologie : aphasie croisée, dysphagie, hémisyndrome facio-brachio-crural gauche. • NIHSS à 5 points à l'entrée, 5 points à la sortie. État de mal non convulsif le 19.02.2018. État grippal probablement surinfecté avec un foyer pulmonaire rétrocardiaque débutant le 17.02.2018. Dysélectrolytémies multiples : hyperkaliémie à 5.8 le 23.02.2018, hypophosphatémie à 0.7, hypomagnésémie à 0.7. Globe urinaire le 05.03.2018. Urosepsis à E.coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014. Pneumonie en 2010. Embolie pulmonaire en 1986. Cholécystectomie en 1974. Amygdalectomie 1965. Appendicectomie 1962. Pyélonéphrite débutante à droite le 29.10.2015. Pneumonie à l'âge de 5 ans, 7 ans et en 2018. AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion de M2 inférieur et zone de pénombre sylvienne antérieure gauche le 12.03.2019 • Symptomatologie initiale : hémiparésie membre supérieur et membre inférieur droit ainsi qu'une hémiparésie faciale gauche et une aphasie de production • NIHSS d'entrée : 0 AVC ischémique sylvien gauche sous-cortical le 28.02.2019 d'origine microangiopathique probable • Symptomatologie : trouble de la motricité fine de la main droite. • NIHSS initial à 0. AVC ischémique sylvien gauche superficiel d'origine cardio-embolique probable sur fibrillation auriculaire inaugurale le 27.03.2019 : • Symptomatologie : aphasie globale, parésie faciale droite. • NIHSS initial à 7 • Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard (54 mg) débutée à 09h57. AVC ischémique sylvien gauche superficiel d'origine cardio-embolique probable sur fibrillation auriculaire inaugurale le 27.03.2019 : • Symptomatologie : aphasie globale, parésie faciale droite. • NIHSS initial à 7. • Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard (54 mg) débutée à 09h57. • NIHSS à l'entrée aux soins intensifs à 7 points, 7 points post-lyse, 5 points le 28.03.2019, 4 points lors du transfert en division AVC ischémique sylvien gauche aigu AVC ischémique sylvien gauche aigu sur occlusion de l'ACM segment M2/M3 d'origine indéterminée (DD : cardioembolique) le 09.02.2019 • Thrombolyse par Alteplase IV le 09.02.2019 Bilan étiologique : • Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 09.02.2019 : pas de sténose des vaisseaux pré-cérébrales, thrombus endovasculaire au niveau d'une branche corticale de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2-M3) • Échocardiographie transthoracique le 11.02.2019 : dans la norme • Holter de 72h le 14.02.2019 : un rythme de base sinusal. Une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence (1 doublet). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves de 3 et 4 complexes, bigéminismes, épisodes de TSV : le plus long de 1 min 10 sec, le plus rapide à 171 bpm). • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : aphasie mixte (à prévalence motrice) modérée, troubles de mémoire de travail et à court terme, troubles exécutifs légers, apraxie idéatoire et idéomotrice légère. AVC ischémique sylvien gauche le 07.01.2019 • D'origine indéterminée, possiblement origine micro-angiopathique • FDRCV : HTA traitée, hypercholestérolémie avec LDL < 1.8 traitée Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : aphasie transcorticale mixte, troubles attentionnels et exécutifs, ralentissement psychomoteur, possible atteinte mnésique, désorientation spatio-temporelle, écholalie, dysarthrie, dysphagie modérée de la phase orale et pharyngée, apraxie bucco-linguo-faciale, hémisyndrome pyramidal avec prédominance facio-brachiale et atteinte sensitive superficielle et profonde droite, AVC ischémique sylvien gauche le 10.03.2019 • NIHSS d'entrée 14 (aphasie et hémisyndrome moteur droit) • NIHSS de sortie : 7 AVC ischémique sylvien gauche le 10.03.2019 • NIHSS 12 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de stent sylvien (cure d'anévrisme en été 2018 - cf antécédents) le 20.01.2019 :Symptomatologie: hémisyndrome facio-brachio-crural droit et aphasie avec mutisme. Dysesthésie MID. • FRCV: HTA, hypercholestérolémie, tabac • Arrêt du Brilique 10 jours auparavant Prise en charge initiale au CHUV: • Tentative de thrombectomie M1: occlusion M1 proximale le 20.01.2019 • Échec de recanalisation par TEV • Craniectomie décompressive fronto-temporo-pariétale gauche pour AVC malin (Dr. X) le 21.01.2018 • Pseudomonas positif sur le capteur du PIC en janvier 2019 (CHUV): suivi clinico-biologique négatif et IRM sans signe d'infection • Pneumonie de broncho-aspiration le 21.01.2019 (CHUV) • Séjour aux soins intensifs du CHUV du 20.01.2019 au 26.01.2019 puis soins continus de neurochirurgie du CHUV du 26.01.2019 au 08.02.2019 AVC ischémique sylvien superficiel droit d'origine artério-artérielle sur dissection bilatérale de la carotide interne le 09.02.2019 Paraphlébite et thrombose de la veine basilique et céphalique gauche le 17.02.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 19.03.2014 AVC ischémique sylvien superficiel droit le 27.02.2019 d'origine indéterminée DD: artérite gigantocellulaire, origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire et d'une FeVG à 30% • Symptomatologie: parésie sensitivo-motrice du membre supérieur gauche, troubles proprioceptifs du membre supérieur gauche avec agraphesthésie, astéréognosie, apallesthésie, ataxie hémicorps gauche à prédominance brachiale, vertiges mal systématisés • NIHSS à l'admission à 4 points, NIHSS à la sortie: 4 points • MIF à 15 points AVC ischémique • Symptomatologie initiale: hémiparésie facio-brachio-crurale gauche avec dysesthésie gauche, dysarthrie et aphasie légère • NIHSS d'entrée à 11 AVC ischémique thalamo-occipital gauche dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche le 26.02.2019 d'origine indéterminée • Symptômes le 26.02.2019: hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique droit à prédominance sensitif et crural, héminégligence droite • Lyse intraveineuse le 26.02.2019 par rtPA débutée à 13h56 • NIHSS initiale à 3 points, NIHSS à 24h à 2 points, NIHSS à la sortie à 1 point • MIF à 76 points AVC ischémique thalamo-occipital gauche dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche le 26.02.2019 Diabète mellitus de type 2, diagnostiqué le 27.02.2019 Fatigue chronique d'origine indéterminée le 28.02.2019 Douleurs dysesthésiques aux membres inférieurs de probable origine diabétique • Dans un contexte de possible neuropathie à petites fibres AVC ischémiques pluritérritoriaux aigus (cortex pariétal et frontal en pré- et post-central gauche) d'origine cardio-embolique probable (rythme auriculaire ectopique et extrasystolie ventriculaire complexe) DD artéro-embolique (plaque molle carotide interne à gauche) le 16.01.2019 • Symptomatologie: parésie et ataxie du membre supérieur droit, discrète dysarthrie • NIHSS à l'admission à 3, NIHSS à 24h à 1, NIHSS à la sortie à 0 • Sténose non significative du départ de la carotide interne gauche • Sous Eliquis 2.5 mg 2x/j • Holter janvier 2019: extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée Transformation hémorragique secondaire d'AVC subaigus du cortex pariétal droit, le 15.01.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, avec créatine à 121 mcmol/l le 12.01.2018 Cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire avec FEVG à 30-35% en janvier 2017 Coronarographie 14.02.2019: maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • Longue sténose significative de l'IVA proximale à moyenne. • Multiples sténoses significatives de l'artère circonflexe proximale et moyenne. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et droite distale • EF estimée à 30% avec akinésie inférieure. AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatéraux) le 08.10.2014: • Discrète parésie faciale gauche spontanément régressive • Quadranopsie partielle inférieure droite persistante • Origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'artère carotidienne interne droite, sténose serrée de l'artère sous-clavière gauche) • Anticoagulation à vie Thrombus flottant dans l'aorte ascendante le 08.10.2014 avec embolisations multiples (AVC, infarctus splénique du pôle inférieur, ischémie critique main gauche) Ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'artère cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014 Sténose sous-clavière gauche à >90% avec thrombus accolé le 08.10.2014 Masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en février 2015: • Status post-tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans • Coiffe apicale sur probable status post-exposition à la tuberculose Pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (2016-2017) Exacerbation de BPCO stade III selon Gold le 05.02.2019 Diabète cortico-induit Exacerbation de BPCO stade III selon Gold: • Sous corticostéroïdes depuis le 01.02.2019 • Ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA) • Phénotype exacerbatteur • Emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78% du prédit) • Tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatifs • Possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée • Déconditionnement sévère à l'effort • Oxygénothérapie transitoire à domicile, nocturne (1.5 L) • Suivi par le Dr. X (Fribourg) Laboratoire: CRP < 5 mg/l, leucocytes 16.9 G/L Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire partielle sans rétention de CO2 Radiographie du thorax: pas de foyer objectivé Traitements: • Aérosols d'Atrovent + Ventolin • O2 au besoin • Physiothérapie respiratoire Attitude: • Suivi clinique et biologique INR supra-thérapeutique à 7, le 05.02.2019 • Indication à l'anticoagulation: AVC avec embolisations multiples (2014) Thérapie aux urgences: • Konakion 1 mg p.o. le 05.02.2019 • Konakion 1 mg p.o. le 06.02.2019 • Contrôle INR le 06.02.2019 avec INR toujours à > 5.5. • Contrôle INR le 07.02.2019: INR 1.3 Attitude: • Suivi clinique et biologique • Stop Sintrom et introduction de Xarelto 20 mg 1x/j le 07.02.2019 Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X Thrombocytose modérée d'origine indéterminée • Tc : 380 G/l Surveillance biologique FSS à distance de l'épisode aigu AVC ischémique occipitale D avec : • zone de pénombre sans lésion constituée AVC occipital droit le 08.03.2019 • NIHSS d'entrée à 3 • NIHSS post-lyse à ___ AVC pontique para médian D d'origine probablement microangiopathique AVC pontique para médian droite d'origine microangiopathique le 12.03.2019 • NIHSS à l'admission : 0 AVC sous-cortical gauche le 24.03.2019. AVC subaigu au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique en mai 2018 • IRM cérébrale le 29.05.2018 : ischémie subaiguë au niveau de l'artère cérébrale postérieure gauche avec transformation hémorragique, ancienne lésion ischémique cérébelleuse gauche, encéphalopathie cérébelleuse vasculaire, sténose artère carotide interne droite à 50 %, gauche à 50 % • CT cérébral de contrôle le 15.06.2018 : transformation hémorragique en régression • CT cérébral de contrôle le 16.08.2018 : absence de transformation hémorragique • EEG le 24.08.2018 : trouble général léger, foyer intermittent léger frontal gauche, absence de potentiels épileptogènes • Étiologie : fibrillation auriculaire bradycarde avec pause > 3 secondes • facteurs de risque cérébro-vasculaires : tabagisme, dyslipidémie • clinique : hémianopsie homonyme droite Gastrite aiguë en 11/2018 Décompression microchirurgicale de L2/L3, L3/L4 et L4/L5 en 2012 sur canal lombaire étroit Gonarthrose droite (infiltration en 2012 et 2018, ménisectomie dans la jeunesse) AVC sylvien frontal gauche avec sténose de M3 AVC sylvien frontal gauche avec sténose de M3 : • NIHSS initiale 9 pts, NIHSS à l'entrée aux soins intensifs 8 points, à la sortie 8 points AVC sylvien gauche AVC sylvien gauche aigu probablement d'origine cardio-embolique le 27.02.2019 avec : • trouble de l'état de conscience • hémiplégie complète droite AVC sylvien gauche d'étiologie indéterminée : • DD : embolie paradoxale chez Mme. Y avec foramen ovale persistant degré III et fibrillation auriculaire paroxystique. • facteurs de risques cardiovasculaires : dyslipidémie discrète. Angine de poitrine sur vasospasme : • diagnostiquée en 2007. • coronarographie en 2007 : hypokinésie antéro-latérale. • FEVG le 5.11.13 : 70 %. Bloc de branche gauche incomplet intermittent connu. NSTEMI subaigu antérolatéral le 21.02.2019. • sur occlusion de l'IVA moyenne et de la branche diagonale. • douleur récidivante sur sténose du tronc commun le 23.02.2019. Cardiopathie ischémique monotronculaire sur occlusion de l'IVA. • dysfonction VG systolique modérément-sévère, EF 35 %. Réaction locale érythémateuse suite à injection de morphine, probablement anaphylactoïde. AVC sylvien gauche d'étiologie indéterminée • DD : embolie paradoxale chez Mme. Y avec foramen ovale persistant degré III et fibrillation auriculaire paroxystique • facteurs de risques cardiovasculaires : dyslipidémie discrète. Angine de poitrine sur vasospasme : • diagnostiquée en 2007 • coronarographie en 2007 : hypokinésie antéro-latérale. • FEVG le 5.11.13 : 70 %. Bloc de branche gauche incomplet intermittent connu. NSTEMI subaigu antérolatéral le 21.02.2019 • sur occlusion de l'IVA moyenne et de la branche diagonale • douleur récidivante sur sténose du tronc commun le 23.02.2019. Cardiopathie ischémique monotronculaire sur occlusion de l'IVA • dysfonction VG systolique modérément-sévère, EF 35 %. AVC sylvien gauche d'origine indéterminée le 12.03.2019 • NIHSS d'entrée à 3, NIHSS à la sortie à 0 AVC sylvien lysé le 16.03.2019 : • symptomatologie initiale : hémiparésie facio-brachio-crurale G avec dysesthésie G, dysarthrie et aphasie légère • NIHSS d'entrée à 11 • NIHSS 6 post-lyse Avec cette mobilité complète, on ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Avec un test de Schellong pathologique, nous considérons les vertiges d'origine orthostatique. Nous lui conseillons de boire environ 2L par jour et prescrivons les bas de contention et conseillons à Mme. Y de consulter rapidement chez un gynécologue pour la prise en charge au cours de la grossesse. Avec une évolution nettement favorable, on peut terminer le traitement mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre son travail et les activités sportives. Avis allergologique (Dr. X) : bilan biologique comprenant une FSC, des marqueurs inflammatoires (CRP, VS), un bilan hépato-rénal (ASAT, ALAT, urée, créat), un bilan thyroïdiens (TSH) ainsi qu'une triptase. • Pas d'éosinophilie, pas de perturbation du bilan hépato-rénal. • VS en attente, recherchée pour une possible origine auto-immunitaire de l'urticaire chronique. • Triptase en attente : celle-ci permettrait de trancher entre allergie aiguë (triptase haute) et poussée aiguë d'une urticaire chronique (triptase basse). Si haute, il faut prévoir un contrôle biologique (si celle-ci reste haute, cela parlerait en faveur d'une mastocytose par exemple). Bonne évolution suite à l'administration de 10 mg de Xyzall, avec disparition presque complète de la tuméfaction palpébrale et de la gêne au fond de gorge. Avis anesthésiste : pas de critères pour une brèche de la dure-mère. Surveillance. Physiothérapie. Avis Angiologie HFR-Fribourg : Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, ensuite Xarelto 20 mg 1x/j jusqu'au 07.05.2019 Lyman Forte 2-3 applications/j Ibuprofène 40 mmg max 4x/jour Bas de compression type 2 Contrôle en Angiologie 07.05.2019 à 11h30 à l'Hôpital Cantonal Fribourg Avis angiologique (Dr. X) le 25.03.2019 : Pas d'arguments en faveur d'une AOMI significative. Attitude : compression élastique (classe I à II) Avis angiologique (Dr. X) le 02.03.2019 Avis antalgique (Dr. X) le 18.03.2019 Rotation des opiacés avec Hydromorphone dès le 19.03.2019 Avis cardiologique à l'entrée (Dr. X) : stop Amiodarone et Eliquis Aux urgences : Aspégic 500 mg donné dans le contexte des modifications de l'ECG initial ECG du 11.03 : rythme sinusal à 63 bpm, BAV de 1er degré, QRS fins avec mauvaise progression de l'onde R de V1 à V3, onde T sp, pas de troubles du segment st, QTc 515 ms Avis cardiologique à prévoir Avis cardiologique (Dr. X) : • Manchette à pression pendant 10 min, puis bracelet de compression radiale (15 mL) pour 30 minutes, puis décompression progressive sur 1h, suivi clinique. • Recontacter le Dr. X le matin, au vu de la bonne évolution clinique, à retour à domicile. Pansement avec Décongestine crème et attelle Attitude : • Surveillance clinique aux urgences sur la nuit. • Retour à domicile avec traitement antalgique et attelle pour la nuit. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Explications données à Mme. Y sur les conditions dans lesquelles il faudra reconsulter en urgence. Avis cardiologique Dr. X (CHUV) : Hospitalisation pour surveillance, tolérance de la saturation entre 70-80 % Oxygénothérapie du 05.03-06.03.2019 Frottis RSV et Influenza négatifs Avis cardiologique (Dr. X) avec interrogation pacemaker : Cordarone 300 mg en 45 mn, interrogation pacemaker avec présence de 7 salves de tachycardies, défibrillateur fonctionnel fixé à > 170 FC non modifié en raison des salves de très courte durée. US cardiaque (Dr. X) du 16.03.2019 : inchangé. ECG du 16.03.2019 • Si salves de durée prolongée ad hospitalisation SI avec cardioversion. Avis chir (Dr. X) • prise en charge opératoire Att : • À JEUN • Drainage au bloc opératoire Avis chir (Dr. X) • traitement conservateur et surveillance • Allo Dr. X en cas de péjoration + rx thx Att : • surveillance clinique et radiologique. Oxygénothérapie 4l aux lunettes prévoir une rx thx le 15.03.2019 Avis chirurgical Daflon 500 po en schéma dégressif Contrôle clinique dans 1 semaine en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale Avis chirurgical (Dr. X). Bepanthen crème. Si prurit persistant, considérer antimycotique topique. Avis chirurgical (Dr. X) : absence clinique et biologique pour une atteinte viscérale. Suite de prise en charge avec gynécologue. Avis chirurgical (Dr. X) : ERCP organisée, patient à jeun, poursuite Rocéphine et Flagyl à jeun antalgie Avis chirurgical (Dr. X) : ad consultation en chirurgie thoracique dans 1 semaine. Attitude : Consultation en chirurgie thoracique le 29.03.2019 à 08h30. Avis chirurgical (Dr. X). Incision de l'abcès sous anesthésie générale avec Propofol, Midazolam et Kétamine (Drs X/X). Désinfection, champtage, anesthésie locale à la Rapidocaïne. Incision de 2 cm au scalpel, rinçage abondant au NaCl, mèche sous forme de compresse, pansement. Attitude : Retour à domicile avec rinçage et changement des compresses. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Avis chirurgical (Dr. X) Erythrocin jusqu'au 14.02.2019 Réalimentation prudente et progressive Positionnement du Pleurix le 29.01.2019 Drainage d'ascite environ 1x/semaine depuis le 29.01.2019 Tests de la cognition du 29.01.2019 : MMSE à 24/28 (n'arrive pas à écrire car poignet douloureux), test de la montre non faisable pour les mêmes raisons ; GDS à 4/30 Avis chirurgical (Dr. X) : incision simple aux urgences, antibiotiques per os Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pour 5 jours. Contrôle clinique dans 48h. Consultation dans 2 semaines en consultation de proctologie pour ablation du kyste. Application Emla avant la consultation du 08.03.2019. Avis chirurgical (Dr. X) Compresses Kamillosan Lalugen crème, si fils tombent Bepanthen crème Reconsulter en cas de signes d'infection Prochain rendez-vous chez Dr. X le 16.04.19 Avis chirurgical (Dr. X) : pas de laboratoire, désinfection avec Bétadine, pansement simple. Le Dr. X s'occupera d'organiser une consultation en stomathérapie. Attitude : Retour à domicile. Suite de prise en charge organisée par les chirurgiens viscéraux (Dr. X). Avis chirurgical (Dr. X) : rinçage à l'eau plusieurs fois/jour, désinfection locale avec Bétadine 3-4x/jour. Prolongation de l'arrêt de travail de 48h. Contrôle aux ambulatoires des urgences le 21.03.2019. Critères de reconsultation expliqués Avis chirurgical (Dr. X) : drainage au bloc opératoire. Drainage puis RAD. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Avis chirurgical (Dr. X) : incision, rinçage. Désinfection Bétadine, anesthésie locale rapidocaïne 1%, incision, rinçage, exploration de la plaie, mise en place d'un penrose. Attitude : Rendez-vous à 24h pour contrôle clinique, +/- ablation penrose. Consultation chez proctologue Dr. X (patient prendra lui-même un rendez-vous) pour indication à ablation de la capsule de l'abcès. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : ad Daflon selon schéma et contrôle ambulatoire en proctologie à 15 jours. Attitude : Daflon 2cp 3x/j pendant 3 jours, puis 2cp 2x/j pendant 2 jours, puis 1 cp 2x/j pendant le reste du traitement jusqu'à évaluation proctologique. Le patient sera convoqué pour une consultation ambulatoire en proctologie. Avis chirurgical (Dr. X) US testiculaire bilan urinaire Échec de réduction Ibuprofène et Paracétamol Contrôle chez chirurgienne pédiatrique Dr. X mardi (organisé) Avis chirurgical de Dr. X : pas de CT-scan cérébral au vu du délai de temps et absence de déficit neurologique. Avis chirurgical (téléphonique) : pas de US car pas de douleurs actuellement, reconsulte immédiatement si récidive des douleurs, la famille doit reprendre contact avec Dr. X pour fixer un RDV de contrôle et discuter d'une prise en charge chirurgicale (mère décidée à faire une chirurgie élective au vu de la récurrence des épisodes) TIP du 06.03 : US testiculaire : pas de troubles de la vascularisation, Avis chirurgical (y compris examen clinique de l'enfant) et avis urologique (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence, situation à rediscuter avec Dr. X dès son retour de vacances le 11.03 Reconsulte immédiatement si crises répétées, plus intenses que d'habitude, plus longues que d'habitude (>30 min). Avis chirurgical Rinçage urétral au NaCl Bains locaux Reconsultation au besoin Si persistance, avis chir. pédiatrique +/- prise en charge du phimosis Avis chirurgie vasculaire Avis chirurgie vasculaire Avis (X, X) et Chirurgie ortho pédiatrique Berne (Inselspital) : traitement conservateur avec immobilisation par sling brace, contrôle à 2-3 semaines en ortho pédiatrique à l'Inselspital à Berne Avis de chirurgie générale le 25.02.2019 : traitement conservateur local avec Procto synalar ung. Avis de Dr. X : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x1g/j pendant 5 jours, première dose IV aux urgences, pas de mouchage, Triophan. Pas de nécessité de contacter la chirurgie maxillo-faciale en urgence, le patient prendra contact le 25.03 (coordonnées données au patient). Tétanos à jour. Arrêt de travail. Avis de Dr. X : stop Sintrom, introduction Beriplex 1000UI dose unique et Konakion 10mg dose unique, transfert aux urgences HFR Fribourg pour prise en charge neurochirurgicale. Avis de Dr. X : thrombocytopénie connue dans un contexte oncologique. Avis de médecine interne : probable décompensation BPCO, ad aérosols de Ventolin et Prednisone, surveillance en hospitalisation pour 24h, si pas de sevrage d'oxygène d'ici demain, passage en médecine. Saturation cible 92%. Prévoir fonctions pulmonaires. Prévoir RAD avec Atrovent. Avis de médecine interne : Stop Sintrom --> Konakion 2 mg i.v. Reprise Héparine thérapeutique selon anti-Xa Stop Héparine, introduction Lixiana 30 mg 1x/j dès le 19.03.2019 à la place du Sintrom, sur ordre des internistes. Pansement régulier. Avis de médecine interne 29.01.2019 : probable origine prérénale. Hydratation i.v. et p.o. Créat à 69 umol/l le 30.01.2019 Avis de médecine interne Hydratation prudente Stop médicaments néphrotoxiques Surveillance biologique et clinique Avis de néphrologie le 22.02.2019 pour adaptation de l'antibiothérapie (co-amoxicilline 600 mg 2x/j) Poursuite des dialyses (mardi, jeudi, samedi) Avis dentiste les prochains jours Avis dermatologique : indication à une excision et analyse en pathologie. La patiente sera convoquée pour cette intervention Avis dermatologique le 20.03.2019 : pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) depuis le 16.03.2019 réaction médicamenteuse sévère de type PEAG dont les médicaments déclencheurs la plupart du temps sont des aminopénicillines ou des sulfamides. Corticothérapie locale à base de Dermovate dès le 20.03.2019 Avis dermatologique le 31.01.2019 : Ialugen plus crème 1x/jour pour deux semaines puis Ialugen crème 2x/jour jusqu'à cicatrisation complète Avis dermatologique : refus d'une biopsie cutanée par le patient Suivi dermatologique à organiser auprès du Dr. X selon les souhaits du patient Consultation ambulatoire rhumatologique chez Dr. X le 27.03.2019 à 11h30 Avis diabétologique introduction du Jardiance 10 mg 1x/jour dès le 12.03.2019 Enseignement nutritionnel Enseignement pour les auto-contrôles Réévaluation à distance par le médecin traitant de l'indication à un suivi spécialisé en diabétologie Avis diète ad 1 SNO Avis diététiciennes Avis diététique : ad 1 SNO Avis diététique pour perte pondérale. Avis diététique Physiothérapie Mme. Y ne souhaite momentanément pas de consultation avec un psychiatre Projet : UATO avant retour à domicile avec soins à domicile à mettre en place Avis diététiques Nutrition parentérale du 31.01 au 18.02.2019 Réalimentation progressive par voie orale dès le 11.02.2019 Substitution électrolytique Nouvelle sonde nasogastrique pour la nutrition du 18.01 au 10.03.2019 Reprise d'une alimentation complètement per os (avec un SNO quotidien) dès le 10.03.2019 Avis diététique Supplément nutritif oral Suivi diététique en ambulatoire Avis d'infectiologie, Dr. X et UPCI : Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. à partir du 06.03. et jusqu'au 13.03.2019 Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. à partir du 19.03. et jusqu'au 24.03.2019 • Poignet D : ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS radius distal par plaque palmaire Aptus radius 2.5 et plaque dorsale Aptus Hand 1.5 mm ; mise en place d'un pansement aspiratif VAC sur le défect cutané de l'avant-bras • Dig III D : ablation broche de Kirschner, réduction ouverte, OS de P1 par plaque Aptus Hand 1.5 mm (OP le 12.03.2019) Avis ORL 07.03.2019 : après discussion avec le Dr. X, chirurgien maxillo-facial, l'indication à consolider le plancher orbitaire à D est posée. Consilium d'ophtalmologie 08.03.2019 (en annexe) Pas de plainte visuelle suite à l'hématome péri-orbitaire D, pas de diplopie. Examen dans la norme ddc. Réduction de la fracture du plancher orbitaire D avec mise en place d'une plaque de PDS par voie transconjonctivale et réduction fermée fracture comminutive OPN et du septum nasal avec mise en place de Splints septaux, plâtre nasal et Merocel (OP le 19.03.2019 - Dr. X) Consilium ORL 22.03.2019 (en annexe) Triofan 2x/j pdt 3 j + rinçage au sérum physiologique 1x/j pdt 1 semaine, Bépanthène crème 2x/j dans la fosse nasale ddc. Avis team spine : traitement conservateur des lésions ligamentaires et osseuses de la colonne cervicale/dorsale avec minerve mousse renforcée. Changement du pansement aspiratif VAC poignet D le 15.03.2019 en chambre, ablation le 21.03.2019 en chambre. Avis Dr. X, neurologue de garde : pas d'indication à une imagerie en urgence, mais consultation neurologique en ambulatoire appropriée, au Neuro Centre Fribourg au vu du temps d'attente au HFR (coordonnées remises au patient, copie du courrier à nos collègues du Neuro Centre). Avis Dr. X, urologue. Sonde urinaire siliconée à demeure, à changer tous les 3 mois. Avis Dr. X, urologue. Avis Dr. X (neurologue traitant) : hospitalisation pour EEG, Urbanyl 10 mg 2x/j, Keppra 200 mg 1x/j si crise. Urbanyl 10 mg 2x/j Keppra 2 g en R si crise EEG à organiser le 7.03.2019 Avis Dr. X Avis Dr. X le 28.03.2019 : • Lasix 20 mg 3x/jour en iv avec surveillance de la créatinine et de la kaliémie 1x/jour ; cibler une perte de poids de 0,5 à 1 kg/jour jusqu'à un poids cible de 95 kg. En absence de voie veineuse ou si un retour rapide à domicile est souhaité, on peut également majorer le Torasémide à 30 mg/jour le matin puis de demander un contrôle rapproché de la fonction rénale et de la kaliémie par le médecin traitant. Doser le 01.03.2019 la NTproBNP. Bilanter la cardiopathie avec une échocardiographie à prévoir en électif en ambulatoire (proposer ce dépistage au médecin traitant). Avis Dr. X : au vu de l'introduction du Rituximab, nécessité de changer de modalité d'instillations. Il effectuera des instillations de Mitomycine et non de BCG Att. : rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X le 01.04.2019 à 11h30 pour débuter les instillations de Mitomycine Avis Dr. X. CT scan thoracique de contrôle en août 2019. Avis Dr. X : connue, contexte oncologique. Avis Dr. X : Xgeva en suspens, Calcimagon D forte 2x/j. Phosphate 500 mg 2x/j dès le 06.02.2019, augmentation à 3x/j dès le 12.02.2019. Potassium effervette 2x/j pendant 48 heures. Conseils et traitement diététiques. Suivi biologique. Avis Dr. X - 13.03. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger - F33.0 Je ne vois pas d'indication à un changement du traitement psychotrope. Aujourd'hui, je pense ne pas avoir forcément besoin d'un suivi psychiatrique ; je suis toutefois restée à sa disposition pendant son séjour à Billens. Avis Dr. X : pas d'indication à un traitement psychotrope. Avis Dr. X du 13.03.2019 : trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger - F33.0 Pas d'indication à un changement du traitement psychotrope. Avis Dr. X, infectiologue pédiatre Surveillance clinique Atarax en réserve Contrôle clinique aux urgences le 25.03.2019, avec laboratoire de contrôle Avis du Dr. X : Adrénaline 0.5 mg im, Tavegyl 2 mg iv, Solumédrol 125 mg iv. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 9G/l, CRP à 13 mg/L, Tc à 439 G/l. Tryptase envoyée au CHUV à pister. Surveillance aux urgences pendant 6 heures. Ordonnance pour Epipen, Prednisone en réserve et Xyzal 5 mg d'office pendant 5 jours donnée ce jour. Prendre rendez-vous avec un allergologue pour effectuer un bilan complet et éventuellement une désensibilisation. Contrôle au cabinet du médecin traitant pour suivi clinique dans la semaine. Avis du Dr. X, de médecine interne. Sédiment urinaire : cf. annexes. Purée de leucocytes et érythrocytes, pas de nitrite. Antibiothérapie par Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Avis du Dr. X : • Intervention chirurgicale envisageable, mais refusée par le patient : à réévaluer Avis du Dr. X. Avis du Dr. X, chirurgien. Feuille d'information neurologique donnée. Consultation si péjoration clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT thoraco-abdominal injecté avec Gastrographine per os, doser CEA. Prévoir hospitalisation en service de chirurgie à l'HFR Fribourg. Avis du Dr. X : douleurs connues ne répondant pas aux antalgiques. Suivi clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne : évaluer si risque faible ou élevé et prévoir suite de prise en charge en fonction de la taille. Radiologue de garde : proposition de réaliser un contrôle à 6 mois dans le contexte d'un patient tabagique à 15 UPA. Contrôle chez le médecin traitant pour prévoir la suite de la prise en charge. Avis du psychiatre de garde, le Dr. X : transfert au RFSM de Marsens en volontaire accompagné par sa femme. Avis endocrinologie pédiatrique Berne : Introduction du traitement et consultation ambulatoire à Berne la semaine du 10.03 Substitution avec Calcium 1500 mg par jour Introduction de Rocatrol 0.25 mg le 04.03.2019 Suivi de la calcémie, à 1.90 mmol/l le 07.03.2019 Contrôle en endocrinologie pédiatrique à Berne le 13.03.2019 Avis endocrinologique (Dr. X, Dr. X) : TSH suggère une hypothyroïdie, valeurs de T3 et T4 non interprétables. Au vu de la TSH normale chez le médecin traitant le 05.03.2019, poursuite Euthyrox au dosage habituel. Fonction thyroïdienne à recontrôler dans 4-6 semaines. Avis endocrinologique Dr. X Hydrocortisone 40 mg par voie orale en schéma dégressif Hydrocortisone 50 mg en intraveineux 1x Test à la Synacthen le 07.03.2019 normal Laboratoire sanguin Avis endocrinologique Dr. X : hypoparathyroïdie probable dans un contexte de suspicion de DiGeorge Substitution orale calcique Substitution orale Vit D activée Contrôle Calcium et Phosphate le 04.03 Avis gastroentérologique à prévoir, le patient sera convoqué. Avis gastro-entérologue (Dr. X) : ne constitue pas un CI à la lyse si besoin. Avis gérontopsychiatrique Dr. X : pas de nécessité de changement de traitement : • Poursuite de Deanxit 1 cp • Possibilité de majorer à Deanxit 1 cp le matin et 1 cp à midi en cas de péjoration Avis géronto-psychiatrique Dr. X Test de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 11/15 Évaluation neuropsychologique prévue en ambulatoire le 17.04.2019 à l'HFR Billens, 14 h Avis géronto-psychiatrique du Dr. X Escitalopram 5 mg 1 x/j Lexotanil 1.5 mg selon schéma Avis gynécologique 20.02.2019 : ad Gyno-Pévaryl crème Avis gynécologique : ad Monuril 3 g en dose unique. Reconsulter si pas d'amélioration ou persistance des symptômes, état fébrile, frisson, écoulement ou perte vaginale. Avis gynécologique : consultation gynécologique dès que possible chez son gynécologue Avis gynécologique (par téléphone). Mme. Y consultera son gynécologue traitant lundi. Avis gynécologique : pas d'argument pour une étiologie gynécologique, retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaire : négatif. Retour à domicile. Poursuite du traitement symptomatique. Conseil d'usage. Avis gynécologique téléphonique : retour à domicile, Mme. Y prendra rendez-vous chez son gynécologue demain. Avis hématologie (Dr. X) : diminution de l'intensité du traitement, poursuivra avec Revlimid et Dexaméthasone Prochain rendez-vous le 25.03.2019 Avis hématologie le 04.03.2019 (Dr. X) Neupogen 30 mio U le 04.03.2019 Surveillance biologique Avis hématologique (Dr. X) Transfusion 1 CP le 26.02.2019 Transfusion 1 CE le 27.02.2019, 1 CE le 01.03.2019, 2 CE le 04.03.2019 Avis infectiologie Tazobac 3 x 4.5 g iv du 05.03.2019 au 11.03.2019 Ciproxine + Co-Amoxi du 12.03.2019 au 18.03.2019 Avis infectiologique, Dr. X. Diflucan 200 mg du 28.02 au 11.03.2019 Diflucan 200 mg 1 x/semaine en prophylaxie dès le 11.03.2019. Avis infectiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) Hémocultures Urotube Céfépime 2 g IV 3 X/J du 13.03.2019 au 16.03.2019 Cubicin 350 mg IV 1 X/J du 13.03.2019 au 16.03.2019 Solumédrol 125 mg IV du 13.03.2019 au 18.03.2019 Avis infectiologique : pas de traitement nécessaire Avis infectiologique (Dr. X) : Vaccination anti-rabique : selon schéma, J0 le 04.03.2019 Prophylaxie par immunoglobulines Berirab 1500 UI le 04.03.2019 Désinfection de la plaie Prochaines injections prévues : • J3 : jeudi 07.03 • J7 : lundi 11.03 • J14 : lundi 18.03 • J21 : prise de sang Avis médecine interne le 08.03.2019 : ad antibiothérapie par co-amoxicilline Consilium d'infectiologie le 11.03.2019 + suivi (en annexe) Bactériologie des expectorations : positive pour E. Coli ESBL Sédiment urinaire Urotube US pleural Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1.2 g i.v. 1 x/12 h (dose de charge) le 08.03.2019 • Co-amoxicilline 600 mg 2 x/24 h p.o. dès 09.03.2019 et jusqu'au 22.03.2019 Avis médecine interne le 25.02.2019 : introduction Lasix 2 x 20 puis Torem 15 mg le matin Suivi du poids. Avis médecine interne : pas d'indication à cardioversion chimique Traitement freinateur par Beloc Zok débuté le 18.03.2019 Poursuite d'un traitement anticoagulant ETT le 19.03.19 : ventricule G non dilaté, non hypertrophié, FEVG 55 %, oreillette G très dilatée, dysfonction diastolique minime (grade I), discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit Avis néphro Dr. X Avis néphrologique (Dr. X) le 19.02.2019 : antalgie tolérée par Dafalgan, Temgesic 0.2 3 x/j Poursuite des dialyses à raison de 3 x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) Avis néphrologique (Dr. X) : pas d'argument pour un Wegener. Dr. X : laisser le patient rentrer à domicile, souhaitait simplement voir une cinétique de la créatinine qui baisse la suspicion de syndrome de Wegener. Suite de prise en charge en ambulatoire. Avis néphrologique Dr. X. Avis néphrologique, Dr. X : -> status post-IRA probablement d'origine pré-rénale en novembre 2018 sur syndrome cardio-rénal (décompensation cardiaque sur FA inaugurale) et déshydratation sur GE à Norovirus -> actuellement, pas d'élément en faveur de néphrite interstitielle aiguë sous Co-Amoxicilline (surdosage). À faire : • stop hydratation iv, stimuler les boissons et maintenir le Torem pour le moment. • effectuer un bilan entrées/sorties, tenant compte qu'il est impossible de peser le patient (lit strict). Viser bilan équilibré • si diurèse journalière < 500 ml/24 h => ad pose de SU • Compléter les analyses avec : --> dans le sang : Na, K, Ca, phosphate, bicarbonates ou gazo, 25-OH vitamine D, PTH, ferritine, folates, vit B12, TSH, réticulocytes --> dans les urines : sédiment, spot avec Na, K, créatinine, urée, protéines, albumine, urotube • récupérer les valeurs ambulatoires de créatininémie avec le médecin traitant (valeurs entre 2014 et 2018, début 2019) • en cas d'anémie hyporégénérative en l'absence de carence en fer, folates ou vit B12 => débuter traitement d'EPO (Aranesp 0.5 mcg/kg/sem, soit environ 40 mcg/sem sc pour Hb cible > 100 g/l • CAVE : si nouveau traitement, adapter à la fonction rénale (Cockroft : cl créat actuellement à 24 ml/minute) • ad US doppler rénal => mesure du RPM => si significatif, ad pose de SU. => exclure sténose de l'artère rénale à l'origine de différence de taille en défaveur du rein gauche • stop Tramal (accumulation), éviter AINS, produit de contraste et autres néphrotoxiques. Privilégier une antalgie par Dafalgan +/- Temgesic 0.2 mg 3-4 x/j en réserve • en cas d'altération cardio-respiratoire => ad échocardiographie TT (quelle FEVG ?) • en cas de récidive d'ECA, réévaluer l'imagerie cérébrale pour exclure TC chez patient sous Eliquis à domicile. Avis néphrologique le 04.03.2019 : • Récoltes d'urines de 24 h le 04.03.2019 • Electrophorèse des protéines le 06.03.2019 • Recherche de cryoglobulines le 06.03.2019 À reprendre un suivi néphrologique, une fois le patient en ambulatoire et dès que prise médicamenteuse pour l'HIV et HCV bien établie. Avis néphrologique : pas d'indication à une dialyse Suivi biologique Avis neuro (Dr. X) : pas d'examen supplémentaires ce jour, garder rendez-vous le 5 avril. Avis neurochirurgical Berne : ad opération en semi-urgence vu l'effet de masse. Transfert en privé à l'Inselspital pour prise en charge neurochirurgicale. Avis neurochirurgical (Dr. X) : angio-IRM cervicale avec séquence 6 CISS, rendez-vous dans 2 semaines en consultation spine team. Attitude : • IRM cervicale le 03.04.2019 • Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie après l'IRM pour réévaluation. Avis neurochirurgical (Dr. X) IRM neurocrâne pour suivi du kyste pinéal à effectuer à 3 mois puis à 1 an si stable Avis neurochirurgien (Dr. X) : antalgie per os à domicile et contrôle avec IRM en ambulatoire puis à la consultation du team Spine. Attitude : • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Oxycontin, Oxynorm. • Arrêt de travail de 10 jours. • IRM colonne lombaire le 18.03.2019. • Convocation à la consultation Team Spine par courrier. Avis neurologie Dr. X Modifications du traitement inhalateur Dosage du Keppra 29.2 microg/ml EEG du 04.03.2019 : normal Avis neurologique Avis neurologique (Dr. X), le 15.03.2019 Réhabilitation du traitement par Madopar avec 250 mg 4 x/jour et 250 mg retard 1 x/soir dès le 16.03.2019 Avis neurologique (Dr. X) : au vu de la durée des symptômes, nous effectuons un CT-cérébral afin d'exclure une thrombose, suspicion de céphalées migraineuses, traitement par Relpax 40 mg demain matin et après-demain si persistance puis stop. CT-cérébral : pas de thrombose, sinusite maxillaire gauche (examen avec explication donnée par le médecin).Relpax 40 mg pour demain, si persistance 1 cp après-demain. Avis neurologique le 01.03.2018 (Dr. X) : démence de type Alzheimer avec démence vasculaire surajoutée Proposition • Patch de Exelon • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 20.03.2019 à 07h45 Réafférentation Avis neurologique le 16.02.2019 (Dr. X) et adaptation traitement antiparkinsonien : majoration Stalevo le 16.02.2019 Madopar liquide 125 mg /12h dès le 20.02.2019 Avis neurologique (Dr. X) : mettre en place un traitement anti-épileptique EEG le 26.02.2019 : légères ondes thêta bilatérales plus marquées à gauche. Keppra 2x 500 mg/j dès le 22.02.2019 Avis neurologique (Dr. X) • hospitalisation pour sevrage de neuroleptique et surveillance Att : • Sevrage total des neuroleptiques • Objectivation de crise à l'étage • Consilium neurologique Avis neurologique Majoration du Madopar à 8 x 125 mg / 24h le 19.03.2019 • réévaluer la posologie à la sortie en fonction de la stabilité après l'évènement aigu Nous proposons une consultation de contrôle à distance au Neurocentre Fribourg Avis neurologiques (Dr. X / Dr. X) : prescription Oxygène à domicile, stop Enalapril, Ad Isoptin 40 mg 2x/j, Ad IRM neurocrâne dès que possible, rendez-vous de contrôle en neurologie dans 1 mois. Avis neuropédiatrie Dr. X EEG du 05.03 : normal Avis nutrition clinique le 22.02.2019 OGD et pose de sonde naso-jéjunale le 26.02.2019 Nutrition entérale dès le 26.02.2019 Avis nutritionnel Reprise de nutrition par voie orale le 04.02.2019 Sonde nasogastrique en aspiration, enlevée le 05.02.2019 Omegaflex 1500ml - 1250ml - 1000ml par 24h, avec débit décalé graduellement par rapport à renutrition par voie orale et couverture des besoins nutritionnels Avis nutritionniste Bilan calorique Avis oncologie HFR et Dr. X oncologue traitant à la clinique générale Poursuite Imbruvica Contrôle chez Dr. X le 11.05.2019 Avis oncologique (Dr. X) Radio-oncologie (Dr. X) : 5 séances prévues de radiothérapie sur le sacrum. Pas de verticalisation (transfert lit - table du scanner avec roll board) Avis oncologique (Dr. X) Neupogen 30 mio UI du 26.03-28.03.2019 Avis ophtalmo (sur description et photo) : floxal pommade, pansement, contrôle en ophtalmologie demain 08.03 à 9h Avis ophtalmo Dr. X Contrôle pas nécessaire au vu de la bonne évolution Poursuite du Tobrex 3x/j pendant 7 jours Avis ophtalmologique Dr. X : s'il n'y a pas de lésion de la cornée, Tobradex crème 3x/j pendant 5 jours, contrôle sur le week-end si la patiente présente une gêne importante, pas de nécessité de mettre des antibiotiques. Retour à domicile avec antalgie en réserve et Tobradex ong. 3x/j pendant 5 jours. Contrôle si trouble visuel ou douleur en augmentation. Avis ophtalmologique Dr. X : Tobrex 3x/j pendant 5 jours, contrôle en ophtalmologie demain 11h30. Retour à domicile avec Tobrex 3x/j pendant 5 jours et antalgie de réserve. Contrôle en ophtalmologie le 09.03.19. Avis ophtalmologique (Dr. X) : glaucome débutant, indication à un contrôle ophtalmologique le 02.03 au soir ou possible le 03.03. Exophtalmie non compatible avec un glaucome, pourrait correspondre à une masse rétro-orbitaire poussant le globe et pouvant faire les autres symptômes. Proposition d'effectuer un CT des orbites à la recherche d'une masse rétro-orbitaire. Possibilité d'administration de Diamox 500mg et consultation ophtalmologique demain. Reste à disposition. Ad Diamox 500 mg iv. Consultation ophtalmologique le 03.03.2019. Ad pansement oculaire avec onguent de vitamine A. Avis ophtalmologique, Dr. X : impossibilité d'ouvrir les yeux à cause de douleurs Avis ophtalmologique le 05.03.2019 Avis ophtalmologique Désinfection 1x/ à la bétadine, pas d'indication à antibiothérapie Bétadine locale à domicile Contrôle 3 semaines en ophtalmologie pour voir évolution +/- curtage Avis ophtalmologue RDV demain en ophtalmologie à Bulle weleda euphrasia Avis ORL : ok pour le transfert ORL pour suite de prise en charge afin d'évaluer une étiologie périphérique. Transfert ORL. Avis ORL : status ORL normal, traitement conservateur avec antalgie. Avis ORL : subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire droite d'origine peu claire (pas de trauma), • Concernant la subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire droite, contrôle chez Dr. X (maxillo-faciale) pour suite de prise en charge, la mère appelera pour fixer un RDV la semaine prochaine, jusque-là antalgie par Algifor +/- Dafalgan. • Concernant l'otite, a priori pas de relation avec l'otite qui est plutôt en bonne évolution, proposition de prolonger le traitement d'Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours, dosage inchangé. Rinçages de nez et Triophan. Pour une arthrite septique de l'articulation temporo-mandibulaire, manquent la fièvre et le trismus. Nous proposons un contrôle de la CRP à la fin de l'antibiothérapie (le 23.03) chez le pédiatre, pour vérifier la bonne diminution de l'inflammation (origine rhumatismale ex. polyarthrite rhumatoïde ?). Avis ORL : une surinfection du site opératoire ne peut pas être exclue, mais il n'y a pas de signes de gravité (torticolis, raideur de nuque), proposition d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline (50 mg/kg/j sur 2 prises durant 5 jours) ; ad. rinçages de nez, poursuite Triophan. Avis ORL demandé Avis ORL (Dr. X) : consultation ambulatoire en ORL d'ici 48h. Poursuite du traitement antibiotique. Avis ORL (Dr. X) : neuronite vestibulaire gauche, Prednisone 80 mg pendant 10 jours, le patient sera convoqué en ORL dans 1 semaine pour suivi, physiothérapie vestibulaire. Prednisone 80 mg pendant 10 jours. Le patient sera convoqué en ORL dans une semaine. Betaserc et Primperan en réserve. Avis ORL (Dr. X) : otite moyenne aiguë perforée, origine périphérique des vertiges en lien avec l'otite, nécessité de poser un drain, sera prise au bloc. Suite de prise en charge par ORL. Avis ORL (Dr. X, par téléphone) : pas de contrôle nécessaire ce jour. Prescrire Bioxang. Consilium à demander pour que team ORL le convoque dans 5 jours pour évaluation de possible fracture du nez. Avis ORL (Dr. X) Nasofibroscopie Reconsulter en cas de persistance des symptômes Avis ORL (Dr. X) : Prednisone 50 mg. Audiométrie et contrôle clinique en ORL le 25.03.19. Avis ORL (Dr. X) Antalgie Réduction par les ORL demain à 10:00 sous anesthésie locale Avis ORL (Dr. X) : consultation en ORL. Avis ORL : • Rinçage avec Prorhinel 2x/j + Nasonex 2x/j pendant 2 semaines Avis ORL si persistance. Avis ORL téléphonique : suite de prise en charge. Avis ORL Co-Amoxicilline 5 jours Ciproxine HC 5 jours Contrôle en consultation ORL le 13.03. Avis ORL. Corticothérapie. Suite de prise en charge en consultation ORL. Avis ORL Pommade Bloxang Contrôle dans 5 jours en ORL (consilium demandé) pour évaluation possible fracture des os propres du nez Avis ortho (Dr. X) : Tendons intacts, suture pour utiliser la peau comme protection Sous Méopa : désinfection, exploration, suture 2 points au vicryl 5.0. Pansement avec bétadine, adaptic, compresses, bande. Avis Ortho (Dr. X) : Ad hospitalisation pour suite de prise en charge Avis ortho, Dr. X RX genou Consultation au team genou à J10 IRM sera organisée ces prochains jours Antalgie Clexane 40 mg Charge selon douleurs Avis ortho Dr. X : gantelet en plâtre, fendu, type Saint Maurice Contrôle ortho urgence dans 7-10 jours avec échographie Arrêt Sport Avis ortho Dr. X : pas de signe d'inflammation important, retour à domicile avec béquille et charge selon douleur, pas de mise en place d'antibiothérapie.Retour à domicile, contrôle biologique et clinique en filière à 48h. Avis ortho, Dr. X Botte plâtrée fendue Décharge complète Contrôle en orthopédie à 1 semaine pour contrôle clinique et attelle air cast +/- béquilles Antalgie Arrêt de sport 4 semaines Avis ortho, Dr. X : • hypoesthésie possiblement sur tuméfaction • poursuite de l'antibiothérapie • contrôle en ortho-urgences pour évaluation de la sensibilité et retrait des fils Le patient reconsultera dans l'intervalle si péjoration clinique. Avis ortho, Dr. X : pas de signe d'inflammation importante, délimitation de l'érythème, prise de sang à ce jour. Contrôle clinique à 48h et lundi 11.03.19 à la team pied. Poursuite de l'antibiothérapie. Retour à domicile avec poursuite antibiotique et antalgie de réserve. Contrôle à la F 34 à 48h et le 11.03.19 à la team pied. Avis ortho, Dr. X Rucksack 4 semaines Contrôle radioclinique dans une semaine Antalgie Avis ortho, Dr. X RX 5è doigt Attelle Edimbourg, puis attelle thermoformée en ergothérapie Contrôle radio-clinique à J10 Immobilisation 3 semaines Arrêt de sport 3 semaines Avis ortho, Dr. X RX : pouce droit : fracture base P2 attelle stax fée maison Prescription ergothérapie. Consultation en orto urgence dans 1 semaine et dans 4 semaines Arrêt de sport 4 semaines. Avis ortho, Dr. X AINS 3x/j pendant 3-5 jours Contrôle pédiatre dans une semaine Physio à réévaluer en fin de physio prévu par pédiatre déjà prescrite Arrêt de sport une semaine Avis ortho, Dr. X Avis neurochirurgie le 11.03.19 (Dr. X) Att : • Hospitalisation pour adaptation de l'antalgie • IRM colonne lombaire initialement prévue le 18.03.2019, revoir si possible de l'avancer • Consultation suite à l'IRM auprès de la team spine Avis ortho, Dr. X RX 5è orteil F/P/Obl Réduction sous MEOPA et Midazolam intra-nasal (en raison de l'anxiété) Semelle rigide pendant 3 semaines Arrêt des sports pendant 3 semaines Pas de contrôle prévu Avis ortho et radio : rien à faire Avis ortho : fracture épicondylienne déplacée - nécessité d'une intervention opératoire Avis orthopédique, Dr. X : introduction de Co-Dafalgan, physiothérapie. IRM lombaire du 05.03.2019 Attitude : Rendez-vous de contrôle au Team Spine dans 2 semaines. Avis orthopédique : prise en charge chirurgicale en ambulatoire avec consultation en team pied par la suite. Attitude : • Bain de pied avec Bétadine 3 fois par jour. • Occlusion par pansement + Bétadine crème • Antibiothérapie par CLINDAMYCIN 500 mg X2 • Consultation en ambulatoire au Team pied pour suite de prise en charge. Avis orthopédique : ad gilet orthopédique, ad IRM et CT scan avec reconstruction 3D, rendez-vous chez Dr. X, physiothérapie avec mouvements pendulaires. AT 80 %. Avis orthopédique, Dr. X : • Attelle boa 6 semaines. • Décharge avec béquilles, Clexane jusqu'à la marche. Avis orthopédique, Dr. X : • ablation d'une partie de l'ongle (2x5 mm), avec extraction de l'écharde • désinfection à l'Hibidil, pansement avec Adaptic et compresses stériles. Conseils de soins de plaies donnés. Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Avis orthopédique, Dr. X : près désinfection et anesthésie locale, mise en place d'un garrot, exploration de la plaie et on ne visualise pas de lésion tendineuse ou veineuse, petite artériole touchée. Suture par 4 points de fil 4.0. Pas d'antibiotique pour le moment. Antalgie et contrôle au service ambulatoire des urgences dans 48 heures. Ablation des fils dans 7 à 10 jours. Avis orthopédique, Dr. X : pseudo-arthrose importante, pas de prise en charge supplémentaire nécessaire Avis orthopédique, Dr. X. Attelle doigt. Ergothérapie dès que possible. Contrôle au team membre supérieur à 6 semaines. Avis orthopédique, Dr. X : bonne évolution, poursuite antibiothérapie jusqu'au 17.03 comme prévu puis retrait de l'attelle Edimbourg, rendez-vous le 20.03 en Filière 34 avec bilan biologique. Attitude : Antalgie au besoin. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle le 20.03 en Filière 34 avec bilan biologique. Avis orthopédique, Dr. X : indication à une hospitalisation pour antibiothérapie iv. En filière à 17h30 : Co-Amoxicilline 2.2g i.v. Nouvelle démarcation de l'érythème. Attitude : • Patient refuse une hospitalisation pour antibiothérapie i.v. et part contre avis médical, décharge signée, patient informé des risques encourus. • Co-Amoxicilline 1g po. à prendre à minuit ce soir. • Patient a été informé de ne pas charger sur le MIG et d'immobiliser la jambe (attelle jeans, décharge par cannes). • Continuer Clexane 40 mg 1x/jour, instructions données. • Patient viendra demain à 7h du matin pour une nouvelle dose de Co-Amoxicilline 2,2g iv, puis rendez-vous à 10h30 pour contrôle clinique. Avis orthopédique, Dr. X : pas d'indication d'échographie ni antibiothérapie d'emblée, contrôle à 48h pour évolution locale, pas de point sur la plaie, strip, à réévaluer vendredi. 22.03.19: S. Y Anamnèse : Le 21.03, le papa a contrôlé la plaie, écoulement partiellement suintant. Pas de fièvre. Augmentation de la taille de la rougeur sur la jambe ce jour. Status : Erythème dépassant la marque de stylo. Signes de cellulite et point douloureux à la pression faisant suspecter un corps étranger résiduel. L'emplacement ou l'ablation des corps étrangers a été faite présente de la fibrine +/- pus. US de la jambe droite : pas de gros corps étranger mais des débris millimétriques ne peuvent pas être exclus. Pas de signe pour une dermo-hypodermite. ATT : Désinfection locale, pansement avec bétadine, contrôle de plaie à 72h. Reviennent avant si signes d'infections systémiques expliqués. Traitement par antibiotique per os. Avis orthopédique, Dr. X, ass. + avis téléphonique Dr. X, CDC adjoint Ablation du plâtre précédent (plâtre de Paris, position standard) Confection d'un nouveau plâtre anté-brachial circulaire en résine avec position en flexion ventrale et ulnaire Contrôle en ortho-urgences le 06.03.2019 (mail envoyé) Avis orthopédique, Dr. X : attelle en flexion, syndactylie. Ergothérapie avec attelle immobilisation MCP de D3. Rendez-vous dans 6 semaines en ortho-urgences. Avis orthopédique, Dr. X : attelle en flexion, syndactylie. Ergothérapie avec protocole plaque palmaire. Rendez-vous dans 6 semaines en ortho-urgences. Avis orthopédique, Dr. X : clinique et radiographies compatibles avec entorse du poignet. Attelle et suivi par pédiatre. Avis orthopédique, Dr. X Radiographie du bassin (face) + hanche gauche (axiale) : Pas de fracture visible. Discrète coxarthrose. CT-scan du bassin (rapport oral, Dr. X) : pas d'hématome, pas de fracture Attitude : • Traitement conservateur • Physiothérapie et évaluation de la marche • Hospitalisation pour antalgie et remobilisation Avis orthopédique, Dr. X RX doigt face/profil Attelle de doigt aux urgences, nouvelle attelle thermoformée à confectionner par les ergothérapeutes avec immobilisation de la MCP de l'index Arrêt de sport 4 semaines Contrôle en ortho-urgences à 4 semaines (mail envoyé). Avis orthopédique, Dr. X : co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j, prise en charge chirurgicale Td-pur À jeun Prise en charge au bloc opératoire Avis orthopédique, Dr. X : indication à scanner du pied au vu de la suspicion de fracture de l'os naviculaire. Avis orthopédique post-scanner, Dr. X : pas de fracture au scanner, botte fendue pour entorse sévère, consultation ortho-urgences dans 7 jours, Clexane prophylactique Avis orthopédique (Dr. X): • retrait des fils car plaie cicatrisée. • contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 11.03 pour suivi de l'évolution de la plaie. • pansement simple. • genouillère 1 semaine. • reconsulter en cas de fièvre, douleurs, écoulements. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): indication au CT-scan de la main au vu de la lésion osseuse satellite en palmaire. Après le scanner, malgré l'absence de fracture visualisable sur cette imagerie, explication du risque de rater une fracture Salter-Harris de type II sur ce type d'examen. Fracture métacarpe 5 retenue. Attelle Edimbourg, bon d'ergothérapie pour confection d'une attelle thermoformée et contrôle en orthopédie dans 4 semaines. Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésion ligamentaire, ménisques visualisés à l'IRM, pas d'épanchement, pas d'indication à une opération en urgence, suite de la prise en charge par son médecin traitant et/ou orthopédiste à Riaz. Retour à domicile avec suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Physiothérapie. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, anti-inflammatoires, myorelaxants. Arrêt de travail pour 10 jours. Contrôle au team membre supérieur à 6 semaines. Avis orthopédique (Dr. X) • antalgie standard • consultation à la team épaule après résolution de l'épisode aigu. Avis orthopédique (Dr. X): pas de déficit moteur, pas de suspicion de lésion tendineuse à l'exploration de la plaie. Attitude: • désinfection par Bétadine et champtage. • anesthésie locale 3 ml de Rapidocaïne 1%. • exploration de plaie et rinçage au NaCl avec aiguille boutonnée. • suture par 3 points simples au Prolène 3.0. • pansement et protection avec doigtier en tissu. • changement de pansement à 48h. • contrôle de plaie et ablation des fils par le médecin traitant à J10. Avis orthopédique (Dr. X) Incision sous anesthésie locale (Xylocaine spray), pansement Bétadine. Clindamycine 10 mg/kg aux 8h pendant 5 jours. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48h. Suivi au Team pieds pour décision si excision de Kocher ongle orteil I gauche sous anesthésie générale. Avis orthopédique (Dr. X): Solumédrol 1g, Dexaméthasone 8 mg pendant 5 jours, consultation team spine dans 7 jours et évaluation clinique. Antalgie (la patiente ne souhaite pas d'administration d'opiacés). Solumédrol 1g iv. Attitude: • antalgie (AINS, Dafalgan, Sirdalud). • Dexaméthasone 8 mg pendant 5 jours. • consultation team rachis dans 7 jours avec évaluation de l'indication à une IRM (la patiente sera convoquée). Avis orthopédique (Dr. X): entorse simple ad Aircast 3 à 6 semaines avec cannes. RICE. Antalgie. Arrêt de travail et physiothérapie. Avis orthopédique (Dr. X): une dose d'Augmentin 1g en raison de la plaie fermée, attelle Stack 6 semaines, suivi à une semaine en ortho-urgence avec radiographie, ergothérapie pour motricité et attelle. Attelle Stack 6 semaines. Le patient sera convoqué à 1 semaine en ortho-urgences pour suivi radio-clinique. Augmentin 1g en OU (le patient le prendra à domicile). Ergothérapie pour motricité et attelle. Ne souhaite pas d'antalgie ni d'arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X): indication à US hanche au vu de persistance douleur et rotation interne de la hanche. Post-US: traiter hématome avec glace, décharge, antalgiques, contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Avis orthopédique (Dr. X). Drainage spontané avec écoulement de liquide séreux, rinçage avec un mélange NaCl/Bétadine, pansement. Immobilisation partielle avec attelle du coude plâtrée. Prochain contrôle le 23.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences avec prise de sang. Poursuite de l'antibiothérapie et Voltarène. Critères de reconsultation expliqués. Avis orthopédique (Dr. X): gilet orthopédique durant 1 semaine. Contrôle radiologique à 1 semaine + nouvel avis orthopédique. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle Edimbourg et antalgie. US tissus mous en ambulatoire, le 26.03.2019 à 11h00, à la recherche de corps étranger. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour suite de prise en charge orthopédique, après l'US. Patient avertie de reconsulter au préalable en cas de douleurs intenses, état fébrile/frissons. Avis orthopédique (Dr. X): Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours au total. Poursuite de l'immobilisation pour 7 jours. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant le 25.03.2019. Avis orthopédique GelLET puis anesthésie en bague. Rinçage du lit de l'ongle à l'eau, réinsertion de l'ongle et fixation avec suture par 2 points de chaque côté de Prolène 3.0. Ablation chez le pédiatre dans 14 jours. Consignes habituelles sutures. Avis orthopédique: malgré fracture d'aspect comminutif, pas de changement d'attitude, botte plâtrée pour 4 semaines (trop jeune pour chaussure Darko). Avis orthopédique par téléphone (Dr. X): • poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 5 mars y compris, soit une durée de 10 jours • contrôle le 5 mars chez le médecin traitant • reconsulter en cas de fièvre, péjoration des douleurs, signes d'infection. Avis orthopédique: Probable lésion du tendon de l'extenseur de la jambe, nécessité de faire un CT du genou. Avis orthopédique: programmation d'un US du biceps brachial droit en ambulatoire avec suite de prise en charge par orthopédiste. Retour à domicile. US Musculaire en ambulatoire avec suivi orthopédique pour suite de prise en charge. Avis orthopédique Team Spine : transfert de la patiente à l'HFR Fribourg pour évaluation clinique et complément du bilan, repart avec minerve rigide. Avis orthopédique. Après désinfection, anesthésie locale, mise en place d'un garrot à l'exploration de la plaie sans visualisation des structures nobles hormis une petite artériole touchée. Suture par 4 points Prolène 4.0. Ablation des fils entre J7 et J10 chez le médecin traitant. Avis orthopédique: Prise en charge chirurgicale ce jour avec transfert en orthopédie. CAT: • transfert orthopédie. Avis orthopédique de garde Fribourg: si pas d'ouverture de la bourse, traitement conservateur. Cold pack et Brufen 600mg 3x/j pendant 3j. Contrôle clinique à la permanence dans 24h. Avis pédiatrique (Dr. X): pas de contre-indication à l'allaitement. Patient peut continuer à allaiter. Recommandation de consulter en cas de somnolence, autres symptômes chez son enfant. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) Diminution Risperdal à 25mg 2x/j. Suivi pédopsychiatrique (Dr. X) 26.03.2019. Avis pédopsychiatrique: pas d'indication à une hospitalisation, proposition d'un suivi pédopsychiatrique en ambulatoire sans nécessité d'introduction d'une thérapie à visée thymique. Retour à domicile possible en présence de sa mère. Retour psychiatrique fait à la mère du patient par pédopsychiatre. Retour à domicile. Proposition d'un suivi pédopsychiatrique au centre pédopsychiatrique de Fribourg. Conseil d'usage. Avis pédo-psychiatrique (Dr. X): idéations suicidaires scénarisées, indication à hospitalisation à Marsens, hospitalisation volontaire. Avis pédo-psychiatrique (Dr. X). Avis pédopsychiatrique (Dr. X): • pas de risque suicidaire • pas de modification de la thérapie médicamenteuse • pas de nécessité d'hospitalisation • retour à domicile chez les parents • prise de rendez-vous chez la pédopsychiatre cette semaine, avec éventuellement adaptation du traitement. Avis pédo-psychiatrique: Dr. X Avis pédo-psychiatrique Retour au foyer Avis pneumologie, Dr. X. Fonctions pulmonaires. Physiothérapie respiratoire. CAT score. Avis cardiologique, Dr. X, Prof. X. Avis proctologique (Dr. X) : traitement conservateur. Attitude : • Retour à domicile avec Scheriproct supp, Scheriproct crème, Daflon p.o., Xylocaine gel 2%, et antalgie. Avis psy (Dr. X). Hospitalisation à Marsens (souhait de la patiente). Avis psychiatre de garde: ad hospitalisation volontaire à l'Hôpital psychiatrique de Marsens pour mise à l'abri et prise en charge spécialisée. Transfert en ambulance à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation sous PAFA à Marsens. Avis psychiatres (21.02.2019) : pas d'indication à une hospitalisation - épisode dépressif probablement d'étiologie somatique. Poursuite du suivi psychiatrique sur un mode ambulatoire. Avis psychiatrie à prendre Avis psychiatrie de liaison (Dr. X) : nous jugeons les idées suicidaires comme l'expression d'un mal-être à l'hôpital qui ne compromettent pas un retour en EMS. Avis psychiatrique. Avis psychiatrique (permanence RFSM) Rendez-vous psychiatrique en ambulatoire dès le 27.03.2019. Majoration du Temesta 2.5mg pour cette nuit (avis psychiatrique). Explications données à la patiente par le médecin. Avis psychiatrique avec traducteur à prévoir. Avis psychiatrique (Dr. X). Nous proposons l'instauration d'un suivi psychiatrique ambulatoire auprès de Dr. X à Fribourg et donnons le numéro de téléphone des urgences psychiatriques en cas de crise. En absence de danger manifeste, nous invitons la patiente à regagner son domicile ce jour. Un traitement par Zolpidem 10 mg et Temesta 1 mg en réserve est également proposé. Avis psychiatrique (Dr. X) Poursuite Temesta en réserve. Consultation le 27.03.2019 à 10h30 chez Dr. X, CSSM de Bulle avec réévaluation du traitement d'Escitalopram. Avis Psychiatrique (Dr. X) : Ad hospitalisation Marsens pour mise à l'abri et suite de PEC spécialisé. Si refus ad PLAFA. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation volontaire à Marsens. Avis psychiatrique, Dr. X : pas de modification de traitement. Orientation ambulatoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : Hospitalisation à Marsens. Hospitalisation à Marsens en volontaire accompagné de sa mère. Avis psychiatrique (Dr. X) : décompensation psychotique aiguë, contacté les parents de la patiente qui ne peuvent pas se déplacer pour l'accompagner. PAFA et hospitalisation à Marsens. PAFA aux urgences. Transfert à Marsens en ambulance. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation, en ambulance, en mode volontaire à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Transfert organisé. Laboratoire : dans la norme. Pister la TSH. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique : • hospitalisation en volontaire à Marsens. Becozyme et Benerva Seresta Attitude : • transfert volontaire à Marsens • poursuite des traitements de sevrage et supplémentation vitaminique. Avis psychiatrique le 14.03.2019 (Dr. X) Suivi en ambulatoire chez Dr. X à organiser (contact donné à la patiente). Avis psychiatrique le 20.03.2019 : trouble d'adaptation. Pas de traitement antidépresseur pour l'instant. Avis psychiatrique le 26.03.2019 : • Hospitalisation à Marsens en volontaire. Avis psychiatrique (psychiatre de garde de permanence) : au vu du deuxième appel à l'aide du patient en 1 mois et du risque d'auto-agressivité, indication à hospitalisation à Marsens en section Jasmin dans le but d'adapter la médication actuelle en milieu hospitalier. Attitude : • Hospitalisation volontaire à Marsens section Jasmin le 30.03.2019. • Le patient est amené par son épouse à Marsens. Avis psychiatrique selon évolution. Avis psychiatrique Seroquel 6.25 mg au coucher. Avis psychogériatrique, Dr. X : • Brintellix 5mg 1x/j le matin • Remeron 15mg 1x/j le soir • Distraneurin en réserve • Arrêt du Tranxilium. Avis psychogériatrique Traitement par Trittico. Avis rhumatologique (Dr. X) : Au vu du contexte infectieux, mise en suspens Xeljanz, reprise le 18.02.2019. Avis rhumatologique (Dr. X) : hospitalisation en rhumatologie pour antalgie, sera vue demain par les rhumatologues. Antalgie. Avis rhumatologique (garde) : adresser la patiente pour bilan spécialisé en ambulatoire. Arrêt Tilur et Novalgine. Ad Celebrex 100 mg 2x/jour, si réponse non satisfaisante augmenter à 2-0-2. Arrêt de travail. Avis soins palliatifs (Dr. X) Ad hospitalisation directe à la Villa Saint-François si situation ingérable à domicile +/- placement judiciaire en EMS si projet à long terme. Avis stomathérapie : Medihoney crème sur mepilex. Avis stomatothérapeute Suivi de plaies. Avis stomatothérapeutique le 11.02.2019 : • Suspicion d'une composante vasculaire à la plaie. • Suivi régulièrement durant hospitalisation. • Protocole : Bétadine, tulle à changer toutes les 48 heures. Consilium d'angiologie le 12.02.2019 (Dr. X) : artériopathie avec médiacalcinose, persistance du flux jusqu'au niveau des artères jambières en péri-malléolaire et au dos du pied des deux côtés, ainsi que de bonnes valeurs de pléthysmographies aux gros orteils des deux côtés ; mise en place d'une contention élastique pour combattre l'œdème. Avis du chirurgien de garde Dr. X : une crème et du tulle de Bétadine, si mauvaise évolution probable mettre la crème corticoïde, éventuellement une greffe à distance. Rendez-vous à la consultation de son diabétologue Dr. X à l'HFR le 19.03.2019 à 16h45. Avis sur la capacité de travailler avec une plaie. Avis Team Spine (Dr. X) = IRM lombaire en ambulatoire avec consultation post IRM au Team Spine pour suite de prise en charge. Pas d'indication à une hospitalisation ou une prise en charge en urgence devant l'atteinte sensitive pure. Attitude : • Retour à domicile • Traitement symptomatique • IRM lombaire le 22/03/19 • Réévaluation clinique en ambulatoire par Team Spine • Arrêt de travail • Physiothérapie • Conseil d'usage. Avis Team Spine = IRM cervicale en ambulatoire pour recherche de conflit radio discal. Attitude : • Traitement symptomatique • Conseil d'usage • IRM cervicale le 22/03/19. Avis Team Spine : asymptomatique, traitement conservateur. Avis tél. psychiatre traitant (Dr. X) : discute avec le patient et propose un RAD si PAS de risque suicidaires (à confirmer avec un psychiatre de la maison) avec Quétiapine 12.5 mg 5x/24h si angoisse et qu'en cas de crise non soulagée par ce médicament, le patient puisse se rendre au KIZ à Berne (urgences psychiatriques). Avis psychiatrique 27.02.2019 (Dr. X) : (rapport oral) pas d'idées suicidaires actuellement. Création d'un réseau avec numéros de téléphone et endroits où il peut se présenter en cas de crise d'angoisse. Début de traitement antidépresseur avec le Valdoxan 25 mg le soir ainsi que Seroquel 50 mg XR le soir. Temesta 1 mg 2x/jours le matin et au coucher + 1 cpr en R, si angoisses/panique. Valdoxan 25 mg dès le 28.02.2019.Seroquel 50 mg dès le 28.02.2019 Création d'un réseau en cas de crise à domicile Rendez-vous ambulatoire chez psychiatre traitant (Dr. X) le 21.03.2019 à 10h30 pour réévaluation traitement Avis téléphonique chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à drainage, si symptomatologie durant plus de 72 heures, traitement antalgique Dafalgan et anti-inflammatoire, mise en place de Daflon pour 12 jours avec schéma dégressif. Mise en place d'un traitement laxatif. Suite chez le médecin traitant. Avis téléphonique (Dr. X) Bilan biologique (capillaire) : absence d'anémie Nexium double dose (40 mg/j en 2 prises) pendant 6 semaines Contrôle chez (Dr. X) dès que possible (la maman se charge de prendre RDV) AINS, corticoïdes déconseillés durant le traitement Avis téléphonique ORL de garde Poursuite antibiothérapie prophylactique Avis téléradiologie : scanner cervical et radiographie de colonne thoracique. Radiographie de la colonne thoracique : décrite ci-dessous. CT-scan cérébral natif avec prolongement cervical : pas de fracture visualisée. Minerve retirée. Avis urologique Avis urologique le 05.03.2019 : Mise en place d'une sonde urinaire le 06.03.2019 CT-thoraco-abdominal le 06.03.2019 : pas de masse primaire ni secondaire Cytologie des urines : négative Uricult : négatif Consilium urologique après réception des résultats : ad cystoscopie à distance de l'événement aigu (au moins 3 mois) Avis urologique par (Dr. X) : traitement plutôt restrictif/conservateur/palliatif, masse envahissant totalement les uretères donc pas de sonde double J possible, si saignement radio-/chimiothérapie de la vessie Traitement de confort désiré par le patient AVP AVP AVP AVP AVP avec • Fracture de Monteggia (ouverte) coude droit AVP avec : • Status post fracture du poignet gauche • Status post fracture du col fémoral • Status post fracture ilio-ischio-pubienne • Status post strumectomie Réaction allergique médicamenteuse le 15.06.2012 Lithiase vésiculaire non symptomatique le 18.06.2012 Élévation des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase (DD : sur lithiase vésiculaire, médicamenteuse le 15.06.2012) PTG D le 01.10.2018 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible traitée par Ciproxine 500 mg 2x/j dès le 12.02.2019 pendant 7 jours et pose d'une sonde vésicale du 11.02 au 14.02.2019 Crise hypertensive à 240 mmHg systolique réactive à la douleur le 11.02.2019 AVP avec opérations de la colonne cervicale avec discrète hémiparésie séquellaire à droite (CHUV) Cure d'hernie inguinale droite Sténose significative de l'artère carotide interne droite à 80 %, symptomatique Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 30.06.2011 Occlusion de la carotide interne gauche Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique Forest IIA et bulbaire postérieur Forest III sur prise d'AINS et H. Pylori mars 2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale d'origine médicamenteuse le 17.04.2017 • sur prise excessive de diurétiques (aldactone) et IEC (Sartan) • Hyperkaliémie 7.3 mmol/l avec modification ECG le 14.04.2017 • Créatinine 135 mmol/L, urée 15.3 mmol/l (créatinine 76 en 2011) • Fe Urée 21.07 % AVP de basse cinétique avec TC léger sans PC et douleurs para-lombaires. AVP en 2000 : tassement vertébral D ? Status post cure de varices aux jambes en 2008. Contusion omoplate G le 10.10.2018 sur traumatisme direct • radiographie de l'épaule G et thorax le 10.10.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. AVP en 2016 traité conservativement avec cervicalgies réactionnelles Dépression traitée AVP en 2016 traité conservativement avec cervicalgies Dépression AVP il y a environ 10 ans AVP le 05.07.2016 avec entre autres • Lacération souillée genou D 20x15 cm avec exposition du fascia et tissu musculaire • Fracture 1ère côte D • Fracture inter-facettaire C7 D • Réaction aiguë à un facteur de stress avec troubles de l'adaptation, opioïdes et analgésiques apparentés (effets indésirables, hallucinose, lors d'usage thérapeutique), probables. • Possible transfusion-related acute lung injury (TRALI) avec : • DD : surcharge cardiaque sur hyperhydratation, atteinte médicamenteuse (Ibuprofen) • post-transfusions (1 CE le 06.07.2016, 2 CE le 07.07.2016, 2 CE le 08.07.2016) • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 6.0 kPa, rapport PaO2/FIO2 3.8 kPa, sans hypercapnie le 10.07.2016, désaturation à l'AA depuis intervention le 06.07.2016 • absence d'éosinophilie • score de Genève : 9 Perturbation des tests hépatiques le 11.07.2016 • DD : médicamenteuse : co-amoxicilline, fréquence occasionnelle, Paracétamol-Brufen, fréquence rare • association avec TRALI : non retrouvée dans la littérature • foie de choc : fonction cardiaque s.p. AVP le 28.02.2019 au Kenya avec : • Fracture de C7 non déplacé radiologiquement • Contusion cérébrale AVP le 28.02.2019 au Kenya avec : • TC avec PC et AC de 48h avec : fracture du massif facial + septum nasal, fracture du sinus maxillaire ddc avec extension dans le canal sous-orbitaire à D et incarcération graisseuse, fracture du sinus frontal droit et lame papilléracée • Fracture bord postérieur de la facette articulaire de C1 ddc, processus épineux C4, processus transverse C6-7 à D • Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit avec s/p mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale • Fracture de la phalange proximale du majeur droit • Plaie face antérieure de l'épaule droite suturée au Kenya AVP le 30.01.2019 avec : • Fracture de l'omoplate D peu déplacée. • Fracture du col du péroné peu déplacée à G. • Cyphoplastie de L1. AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010 TC avec PC dans contexte de consommation d'alcool en 2009 Status post cure de hernie inguinale bilatérale en 2001 Premier épisode d'épistaxis spontané : possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Décompensation ascitique inaugurale le 25.10.16 (04.11.2016) • ponction d'ascite le 26.10.2016 (retrait de 7.6L) : gradient d'albumine 23 g/l, analyses : 332 éléments, protéine 8,9 g/l, cytologie : pas de cellules suspectes • US abdominal du 26.10.2016 : foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique • OGD le 07.11.2016 (Dr. X) : absence de varice œsophagienne • Bilan de cirrhose en 2016 : A1-anti-trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD : sur gastrite d'origine alcoolique • Bilan anémie : réticulocytes 42 G/l (21 %o), vitamine B12 supra normaux, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la normeOGD prévue le 04.03.2019 en endoscopie (le patient recevra une convocation) AVP 2000 : Tassement vertébral D? S/p Cure de varices aux jambes 2008 Contusion omoplate gauche, le 10.10.2018 sur trauma direct • Rx épaule G et Thorax le 10.10.18 : Pas de lésions osseuses visualisées Avulsion au niveau du trochiter droit. Avulsion de la bandelette médiale de l'extenseur et plaque palmaire IPD D2 main gauche. Avulsion de l'ongle du gros orteil droit le 15.03.2019. Avulsion de l'ongle index droit post-traumatique. Avulsion osseuse au niveau de l'insertion du ligament collatéral ulnaire de la 1ère MCP à droite. • Traumatisme 10 jours auparavant. • Radiographie chez le médecin traitant. Azithromycine 1gr en 1 DU Traitement du partenaire Frottis de contrôle dans 6 semaines Azoospermie sécrétoire Hypercholestérolémie Tabagisme actif (5 UPA) Azoospermie Hyperparathyroïdie primaire Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique Sérome paravertébral lombaire gauche : • pas de ponction car risque infectieux (Dr. X) Epigastralgies chroniques depuis 2010 • Status post-résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 • Status post-duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec autogreffes d'ilots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée • coprostase • iléus mécanique sur brides 01/2016 Bilan : • CT abdominal 2011, 2016 • OGD 2011, 2016 • Coloscopie 31.03.2016 : le côlon transverse et le côlon droit sont sans particularité. Il n'y a pas de signe d'inflammation. La valvule iléo-cacale est sans particularité. L'iléon est sans particularité. Côlon atone et suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016 • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016 : sans particularités Traitements : • PCA de Fentanyl du 08.03 au 19.04.2016 • Kétamine en IV continu du 08.03 au 11.03.2016, PCA par Ketalar du 21.11 au 28.11.2016 • Lidocaïne en IV continu plusieurs reprises entre le 04.01 et le 10.04.2016 • Bloc nerveux du grand droit à droite (Dr. X) le 10.03.2016 • Infiltration d'un possible ACNES transverse gauche au Dépo-Médrol et Naropine • Bloc coeliaque avec Naropine sous guidage CT 01.04.2016 • Cymbalta 60 mg, Lyrica 2x200 mg, Fentanyl transdermique 150 ug/72h, Catapresan 2x150 mg, Dafalgan 4x1 g • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • Réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana dès le 29.11.2016 pour 14 jours Tendance à la constipation : • Coloscopie le 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions au niveau du sigmoïde Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 05.01.2019 S/p post-pancréatectomie, 1994/2001 S/p thermoablation splanchnique bilatérale S/p implantation de neurostimulateur S/p implantation de pompe intrathécale de Catapresan et Fentanyl, système PCA prévu DD parésie neuro-végétative d'origine diabétique, coprostase sévère sur opiacés, syndrome psychosomatique CT abdominal le 05.01.2019 • stéatose hépatique focale gauche, coprostase • pas de liquide libre, pas d'iléus, vaisseaux perméables, pas d'adénopathies Avis Anesthésie (Dr. X / Dr. X) Traitement antalgique au service des urgences : Fentanyl 700 mcg, Clonidine 90 mcg, Kétamine 20 mg, Midazolam 2 mg, Pantozol 40 mg iv, Sirdalud 4 mg po Avis antalgie Lausanne Dr. X 08.01.2019 (Clinique X) Avis neuro et EEG le 11.01.2019 PCA de Fentanyl du 05.01.2018 au 07.01.2019 Fentanyl IV du 07.01 au 08.01.2019 Kétamine bolus intermittent le 06.01.2019 Lidocaïne IV continu du 06.01.2019 au 07.01.2019 Fentanyl p.o. et transdermal 8.1. à jour Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique X, Lausanne) Bactériémie à Dialister Pneumosintes et Parvimonas Micra le 17.03.2019 sur : • Multiples infections de racines dentaires Bactériémie à E. Coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 APP Cholécystectomie Hémi-thyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Bactériémie à E. Coli (résistance au Bactrim et Ciproxine) d'origine probablement urinaire. Bactériémie à E. faecium d'origine une cholangite obstructive • hémoculture positives pour E. faecium le 05.03.2019 Bactériémie à E.coli multisensible le 28.02.19 faisant suite à une biopsie de la prostate le 26.02.19 • Traité par ciprofloxacine le 25.02 et le 27.02 Bactériémie à Entérobactéries sur probable thrombophlébite surinfectée en août 2010. Ablation d'un polype intestinal (résection colique) et cholécystectomie en 2004. Oesophagectomie transhiatale et radiothérapie pour néoplasie oesophagienne distale en 1991. Insuffisance rénale aiguë prérénale. Iléus sur status adhérentiel le 12.04.2012 avec : • oesophagectomie transhiatale et radiothérapie pour néoplasie oesophagienne distale 1991. • iléus sur status adhérentiel traité conservativement en 2010. • iléus sur bride traité conservativement en 2011. Hospitalisation pour traitement conservateur avec mise au repos de l'intestin, sonde naso-gastrique et hydratation. Bactériémie à entérocoque faecalis (sur probable infection port à cath) • port-à-cath implanté le 13.04.2017 • explantation du Port-à-Cath le 10.05.2017. Carcinome épidermoïde de l'oesophage ypT0 N1 (1/20) V0 L0 R0 • date du diagnostic : 31.01.2017 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié, peu kératinisant à 39-31 cm des arcades dentaires (Promed P1196.17) • status post-oesogastro-duodénoscopie du 31.01.2017 : à 29-31 cm des arcades dentaires, zone de muqueuses irrégulière, d'aspect circulaire occupant la moitié de la circonférence sans la sténoser • CT-thoraco-abdominal : pas de métastases visibles • Bilan : écho endoscopie et oesophagienne et PET-CT planifiés • PET-CT du 20.02.2017 : intense hypercaptation oesophagienne (SUV 7.6) sans évidence d'autre foyer • Echo-endosonographie digestive haute du 20.02.2017 : lésion écho-endoscopiquement non visible dans l'oesophage parlant en faveur d'une tumeur uT1 N0 • Facteurs de risque : éthyle-tabagisme (50 UPA) • Anamnèse familiale : point • Echo-endosonographie à l'hôpital de l'Ile du 13.03.2017 : uT2 uN1 à 29-31 cm de l'arc dentaire • radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 10.04.2017 jusqu'au 05/2017 Résection trans-hiatale de l'oesophage avec curage ganglionnaire et reconstruction avec tubulisation de l'estomac et jéjunostomie transcutanée, cholécystectomie le 27.07.2017. Bactériémie à MSSA d'origine indéterminée le 10.03.2019 • DD : dentaire possible, endocardite peu probable Bactériémie à MSSA le 16.03.2019 • DD : cutané (escarre sacré), urinaire (porteur de cystofix), endocardite peu probable Bactériémie à pneumocoques d'origine sinusienne le 23.11.2010 Sepsis sévère sur pneumonie bactériémique à pneumocoques le 20.03.2013 Infection virale à Influenza B le 22.03.2013 Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère sur probable SIADH dans le contexte de la pneumonie le 20.03.2013 Infection pulmonaire d'origine virale (parainfluenza type 4) chez un patient HIV avec lymphopénie sévère le 28.11.2017 • Tavanic 500 mg iv 2x/j dès le 29.11.2017 stoppé le 30.11.2017 Candidose oropharyngée et probablement oesophagienne Contusion main gauche 04.07.18 Bactériémie à streptocoque agalactiae multi-sensible sur phlegmon péri-amygdalien droit le 13.03.2014. Balanite le 05.06.2014. Thymome au niveau du thorax opéré en 2014. Lombo-sciatalgie L5-S1 non déficitaire gauche le 30.06.15. Virose le 30.06.15. Bactériémie à streptocoque du groupe bovis d'origine possiblement digestive le 13.03.2019 • DD : endocardite bactérienne Bactériologie du 07.03.2019 : MRSA, Enterobacters carbapénèmes : nég. Porteur ESBL Klebsiella pneumoniae : présence Escherichia coli : présence Ad isolation de contact Bactériologie du 15.03.2019 : les cultures sont négatives. Bactériologie du 15.03.2019 : pas de germe. Bactériologie vaginale du 13.03.2019 : S agalactiae ++. Chlamydia absente. Actim PARTUS négatif Labo : Hb 126 g/l, Lc 6 G/l, Thc 192 G/l, CRP 22 mg/l, creat 49 micromol/l, Na 136 mmol/l, K+ 3.5 mmol/l, ASAT 36 U/L, ALAT 25 U/l, LDH 351 U/l, PAL 58 U/l, GGT 23 U/l, bilirubine totale 4.7 micromol/l, bili totale 2.3 micromol/l amylase totale 34 UI Stix P : 1+ G : - L : - N : - C : +++ Urotube du 13.03.2019 : contamination. CTG : R-NP, CU : élévation de tonus 3-4x par 10 minutes, ressenti, non douloureux US : Présentation céphalique, PFE à 886g, Manning 8/8, Doppler ombilical en ordre, grand cistern à 4,3 cm. USTV (fait par Dr. X) : col stable au Vasalva sur 30 mm, sans funneling. Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique à Pseudomonas et Candida parapsilosis le 21.02.2019 • chez une patiente sondée à demeure Bactériurie asymptomatique le 12.03.2019 Bactériurie asymptomatique • Sédiment urinaire du 26.02.2019, avec contamination probable Bactériurie chez patiente enceinte. Bactériurie d'origine indéterminée le 1.3.2019 Bactériurie sub-clinique le 03.02.2019 Bactrim et ramipril en suspens Reprise du Ramipril du 15.01.2019 au 11.02.2019, du 28.02.2019 jusqu'à présent Le patient va être convoqué pour le service de néphrologie pour une consultation à 3 mois de la sortie de l'hospitalisation pour un suivi de la cinétique Bactrim forte du 19.03.2019 au 24.03.2019 Bactrim Forte pour 3 jours. Bactrim forte 2x/d pour 3 jours. Bactrim 5/25 mg/kg KG q 12h p.o. soit 8ml 2x/j Uricult à pister Bactroban crème 3x/jour Bactroban nasale Solution CHUV Bactroban DOT Vasculites, ANCA : nég MPO-ANCA : nég PR3-ANCA : nég Anti-MBG : nég Bagarre au Macoumba sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance avec : • plaie superficielle de l'avant-bras gauche. • contusion de l'épaule droite. • contusion de la main gauche. Bain avec Bétadine et eau pour 14 jours. Convocation pour en charge spécialisée. Bain dans NaCl 0.9% froid pour 30 minutes Pas d'antalgie donnée Pansement avec Ialugen et Adaptic Antalgie per os (Dafalgan / Algifor) au domicile selon douleurs Contrôle dans 48 heures aux urgences Contrôle le 19.03.19 : Réfection pansement avec ablation de l'Aquacel ne tenant plus car imbibé ++ Aquacel encore en place laissé Ialugen plus sur le reste de la plaie Contrôle à 48h Bain de Kamillosan Bepanthène plus Bain de Kamillosan Prendre contact avec Berne Bain Kamillex 2x/j Bains avec Kamillosan 3-5j Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre pour évaluer traitement topique par corticoïdes pour phimosis Bains de bétadine 3x/jour, pansement avec crème bétadinée, compresse et Cofix, antalgie, et réévaluation clinique chez le médecin traitant. Bains de Dakin Bains de Dakin 2 fois par jour. Bains de Kamillosan Bains de Kamilosan Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 18.03 Bains de Kamilosan 3x/j Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle chez le pédiatre le 18.03 Bains d'eau stérile froide Débridage et pansement avec Ialugen, Adaptic, voile de mariée Contrôle dans 48h aux urgences Bains A suivre chez le médecin traitant Baisse de la thymie. Baisse de l'acuité visuelle sur cataracte bilatérale (DD : vasculite, lymphome, sarcoïdose) • aréflexie pupillaire d'origine indéterminée • lésion d'allure vasculitique au fond d'œil. Facteur de risque cardiovasculaire : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • tabagisme actif env. 30 UPA. Suspicion de BPCO non diagnostiquée/stadée Lombosciatalgies bilatérales aiguës non déficitaires récidivantes • lombo-discarthrose pluri-étagée avec canal lombaire étroit d'origine dégénérative (CT en 2013) • hernie discale L4-L5 opérée • tassement D8 et L3 d'allure ancienne. Troubles cognitifs d'étiologie multifactorielle : • toxique (abus d'alcool et de benzodiazépines) • vasculaire dégénératif (lésions visibles à l'IRM et nombreux facteurs de risque CV) • possible lien également avec les comorbidités psychiatriques. Syndrome de dépendance à l'alcool. Dépendance aux benzodiazépines. Psoriasis cutané (anciennement traité par corticoïdes topiques). Ostéoporose fracturaire sous traitement d'Aclasta (dernière injection en octobre 2016 (1x/an)). Fibrillation auriculaire depuis juillet 2015, anticoagulée par Sintrom. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. baisse de l'état général. baisse de l'état général. Baisse de l'état général • perte pondérale • troubles cognitifs Baisse de l'état général au décours d'une chimiothérapie le 11.03.19 avec: • déconditionnement physique • déshydratation • décompensation cardiaque droite Baisse de l'état général avec : • malnutrition protéino-énergétique grave avec cachexie importante • troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • troubles cognitifs importants avec désorientation temporelle et spatiale (dernier examen neuropsychologique en juin 2016 : atteinte sévère et diffuse avec troubles mnésiques, compatible avec syndrome de Korsakoff) • éthylo-tabagisme chronique • situation à domicile et sociale dépassée Baisse de l'état général avec : • prise de 5 kg en 5 jours. DD : décompensation cardiaque. Baisse de l'état général avec fatigue généralisée, le 08.03.2019. Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile dans un contexte : • traitement médicamenteux (Rivotril) • HDH à bas bruit ? • évolution maladie de Parkinson ? Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile d'origine probablement multifactorielle, dans un contexte de : • traitement médicamenteux par Rivotril • probable évolution de la maladie de Parkinson • douleurs chroniques non contrôlées Baisse de l'état général avec toux, dyspnée et état fébrile. Baisse de l'état général chez une patiente avec carcinome invasif du quadrant supéro-externe du sein droit sous chimiothérapie. Baisse de l'état général dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Baisse de l'état général dans un contexte oncologique Baisse de l'état général dans un contexte oncologique avec : • malnutrition protéino-énergétique • déshydratation intravasculaire Baisse de l'état général dans un contexte oncologique avec : • adénocarcinome pulmonaire • métastases osseuses bassin droite • métastases cérébrales • suivie à la clinique générale par Dr. X • malcompliance médicamenteuse avec relation médecin-patient conflictuelle Baisse de l'état général DD tumoral, cardiaque, infectieux sans foyer clair • depuis janvier 2019 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle : • gastro-entérite probable d'allure virale, le 13.03.2019 • déficit vitaminique et électrolytique Baisse de l'état général d'origine multiple : • infections multiples : pneumonie LID et dermohypodermite • insuffisance respiratoire (exacerbation BPCO, pneumonie et décompensation cardiaque) • malnutrition protéino-énergétique sévère, sarcopénie, déconditionnement et chute à domicile sur faiblesse musculaire • consommation d'alcool chronique (10 ui/j) • problématique sociale avec syndrome de glissement • hypothyroïdie sous-traitée Baisse de l'état général et état confusionnel d'origine multifactorielle dans un contexte oncologique palliatif le 09.03.2019 avec : DD : hypercalcémie, infectieux, hyperammoniémie, métastases cérébrales nouvelles Baisse de l'état général et état fébrile. Baisse de l'état général et méléna Baisse de l'état général et soins impossibles à domicile depuis le 24.02.2019 dans un contexte de : • gonalgies bilatérales sur gonarthrose et chondrocalcinose Baisse de l'état général, état fébrile et traumatisme crânien. Baisse de l'état général, glycémies difficilement contrôlables. Baisse de l'état général le 07.03.19 DD néoplasie sous-jacente (prostate ?) Baisse de l'état général le 23.03.2019 avec : • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Baisse de l'état général le 26.02.2019 • chute mécanique • soins impossibles à domicile Baisse de l'état général le 31.03.2019 : • dans un contexte de probable maladie intestinale inflammatoire chronique nouvellement diagnostiquée (par le médecin traitant). • diagnostic différentiel : déshydratation. Baisse de l'état général post syndrome grippal le 19.03.2019. DD : mononucléose, hypothyroïdie. Baisse de l'état général suite à un état fébrile. Baisse de l'état général sur état dépressif. Baisse de l'état général sur toux chronique le 14.03.2019 DD : sur maladie tumorale, sur pneumonie Baisse de l'état général, avec vertige Baisse de l'état général, le 06.03.2019 avec • soins impossibles à domicile • trouble de la marche en péjoration d'origine multiple (vaso-vagale/orthostatique) Baisse de l'hémoglobine de 145 g/l le 21.01.2019 à 91 g/l le 26.01.2019, probablement dans le contexte de la thrombectomie et craniectomie Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général avec dénutrition dans un contexte oncologique le 22.02.2019 avec : • malnutrition protéino-énergétique • déconditionnement • carcinose péritonéale responsable d'une sténose duodénale Baisse d'état général avec état confusionnel probablement d'origine infectieuse le 31.03.2019. • DD cutané sur début d'escarre sacrale, décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive (non diagnostiquée). Baisse d'état général avec troubles de la marche d'origine multifactorielle • asthénie, sarcopénie, malnutrition • contexte de polyarthropathie destructrice Baisse d'état général dans un contexte de Ca ovarien avec carcinose péritonéale le 04.03.19 DD : infection, symptômes de gastro-entérite Baisse d'état général dans un contexte de Ca ovarien avec carcinose péritonéale le 04.03.2019 DD : perforation du grêle, HDH, infection, effet secondaire du Zeluja Baisse d'état général dans un contexte de carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC avec nausées et vomissements, épigastralgies et déshydratation. Baisse d'état général dans un contexte oncologique (récidive de DLBCL) • neutropénie subfébrile le 25.03.2019, agranulocytose le 26.03.2019 Baisse d'état général depuis 24h. Baisse d'état général d'origine inconnue le 19.03.2019. Baisse d'état général d'origine indéterminée le 12.06.2017 status post retrait corps étranger oreille droite le 21.4.17 anémie microcytaire hyporégénérative d'origine peu claire le 02.2017 • bilan B12, folate, fer et TSH normal Inappétence dans un contexte de troubles psychiatriques anxio-dépressifs le 21.08.2018 ECG Laboratoire Attitude Rendez-vous chez le Dr. X (psychiatre traitant) le 29.08.2018 Reprise du Pantoprazole 40 mg 1x/j pendant 2 semaines Si persistance inappétence ou péjoration de l'état général, re-consulte aux urgences. Baisse d'état général d'origine indéterminée le 12.06.2017 status post retrait corps étranger oreille droite le 21.4.17 anémie microcytaire hyporégénérative d'origine peu claire le 02.2017 • bilan B12, folate, fer et TSH normal Inappétence dans un contexte de troubles psychiatriques anxio-dépressifs le 21.08.2018 Baisse d'état général et douleurs abdominales Baisse d'état général le 09.02.2019 d'origine mixte • contexte de carcinome métastatique neuro-endocrinien à petites cellules le 10.01.2019 • douleur para-lombaire sur métastase osseuse • lit stricte Baisse d'état général le 14.03.2019 • dans un contexte de gastro-entérite virale probable Baisse d'état général le 14.03.2019 d'origine multifactorielle :• pneumonie bibasale • vomissements et diarrhées d'origine indéterminée (possible gastro-entérite virale) • décompensation de la maladie de Parkinson dans le contexte infectieux Baisse d'état général probablement dans le cadre d'une maladie néoplasique le 03.03.2019: • DD: prostate, digestif. Baisse d'état général sur pertes digestives chez un patient avec status post-iléostomie et anémie ferriprive. Baisse d'état général sur probable infection urinaire Baisse état général Baisse état général Baisse état général. Baisse état général dans contexte probable gastro-entérite avec soins impossibles à domicile Baisse état générale Balanite Balanite Balanite Balanopostite récidivante sur phymosis Ballonnement abdominal depuis 10 jours Bandage antalgique avec Ecofenac (donné ordonnance pour attelle pouce amovible et mousse). Antalgie per os. Consultation à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Bandage des jambes Bandage élastique Antalgiques en réserve Sportusal gel Bandage élastique et antalgie. Bandage et bas de contention classe 2 une fois œdèmes stables Bandages de contention de membres inférieurs Bandages des jambes Majoration des diurétiques Suivi laboratoire et clinique Rx thorax le 26.02.2019: épanchements pleuraux ddc de petite quantité Bande. Antalgie. Prescription de physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Bande élastique Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si douleurs persistantes Arrêt des activités Bande élastique sportusal gel repos et glace antalgie si douleur marche selon douleur Bartholinite droite récidivante, fistulisée, chez une patiente de 25 ans, nulligeste Bartholinite gauche Bartholinite gauche chez patiente nulligeste de 33 ans Basaliomes multiples. 02/2019 • résections et traitement UV Prothèse totale genou à droite 2002 changé en 2017 Prothèse totale genou à gauche 2007 Colonne vertébrale: • PLIF L3-4 en 2001 • AMO L3-4, Stabilisation et spondylodèse postéro-latérale L2-4 par Varifix en 2005 • Microdiscectomie L4-5 droite en 2008 • PLIF L4-5 et spondylodèse L4-S1 gauche en 2008 • Décompression L1-2, spondylodèse D11-L2, vertébroplastie D10 gauche et ciment avec Vertécem. Décompression par hémi-laminectomie L1-2 et herniectomie en 2015 Cholecystectomie dans un contexte de péritonite d'origine indéterminée Carcinome de la verge, M.Bowen 2009 • Circoncision et excision partielle de la verge 2009 Ostéomyélite métatarse V gauche avec amputation métatarse V gauche en 2014 Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire surinfecté le 2018 Mr. Y est amené aux urgences suite à un traumatisme crânien avec perte de connaissance. À son arrivée le status neurologique est parfaitement normal. Il est hospitalisé pour surveillance neurologique, qui reste tout à fait dans la norme durant la nuit. Au petit matin il présente un vomissement unique. Pas de nausées après le repas. Au vu du status neurologique normal il peut regagner son domicile le 29.03.2019. Les conseils de surveillance et les signes d'alarme devant motiver une présentation immédiate aux urgences sont expliqués à la mère. Bassin face : montre un angle de AC à 25° ddc. La ligne de Shenton-Ménard légèrement interrompue à G avec les 2 jambes en adduction. Le noyau de la tête fémorale est dans le carré inférieur interne, tout à fait normal. Bassin/CT bassin : fracture sagittale oblique péri-prothétique fémorale métaphyso-diaphysaire latérale droite type Vancouver B2 peu déplacée. Important hématome autour du foyer de fracture prédominant au sein du vaste intermédiaire. Tige prothétique fémorale droite encore centrée. Cupule prothétique cotyloïdienne droite en place avec présence d'une large plage de résorption osseuse au contact des portions supérieur et médiale de cette cupule. 2 vis en place dans le petit trochanter fémoral droit. Status post PTH gauche avec 3 cerclages métaphyso-diaphysaires fémoraux. Pas de fracture des os coxaux et du sacrum. Absence d'épanchement liquidien dans le pelvis. Importante diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Important athérome calcifié iliaque et fémoral des deux côtés. Radiographie thorax, réalisée en position couchée : en comparaison avec la radiographie du 19.11.2018, cardiomégalie globale. Pas de foyer parenchymateux systématisé. Bauch- und Thoraxschmerzen Bauch-/Flankenschmerzen rechts Bauch-/Flankenschmerzen rechts Bauchschmerzen Bauchschmerzen Bauchschmerzen Bauchschmerzen und Kopfschmerzen Bauchsschmerzen Bauchsschmerzen Bauchsschmerzen ab unlkärer Ursache DD beginnende Appendizitiz, Schwangerschaft, Harnwegsinfekt, Ovarial-probleme Baume pectoral au Plantain WALA frictions thoraciques 1-2/jour BAV du III° degré transitoire dans le cadre d'une coronarographie élective BAV II Mobitz II régressif le 21.11.2018 • ECG du 28.11.2018 : post pacemaker défibrillateur, BBG incomplet, hypertrophie ventriculaire G BAV 1° BAV 1er degré le 03.03.19 contexte de malaise le 27.02.19 BAV 2ème degré et tachycardie sur possible ré-entrée nodale asymptomatique déjà bilanée en 2018 BAV 2ème degré Mobitz II 2:1 le 5.03.2019 transitoire BBG • déjà connu en 2015 Béance avec mandibule de classe 3 et macroglossie Bébé à terme Bébégramme Consignes de surveillance Bébégramme: corps étranger retrouvé au niveau du côlon descendant Bébégramme: sans corps étranger visualisé Bébégramme Consignes de surveillance bien expliquées Becozyme et Benerva. CIWA 4x/jour. Seresta en réserve. BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG avec EF BEG avec EF BEG avec perte de poids et vomissement d'origine indéterminée DD origine oncologique, malabsorptive, endocrinienne (hyperthyroïdie? insuffisance surrénalienne?) BEG d'origine multifactorielle : exacerbation BPCO, mauvaise compliance médicamenteuse, déshydratation, troubles cognitifs BEG et EF BEG et EF BEG et EF > 39°C BEG et EF > 39°C BEG et méléna Beginn Aldactone Beginn Folsäuresubstitution Beginnender inkarzerierter Nagel Grosszeh links mediale Seite am 13.03.2019 Beginnender Unguis incarnatus am lateralen Nagelrand der Grosszehe links Bei dem Patient diagnostizieren wir eine Tonsillopharyngitis links, wir machen eine Streptotest der positif ist. Der Patient wurde nach Hause entlassen mit einer Therapie mit Co-Amoxicillin 1g 2x pro Tag pour 7 jours avec une antalgie avec Dafalgan et Mebucaspray. Der Patient est informé que si la situation ne s'améliore pas dans 3-5 jours ou se détériore, il doit se faire suivre par un spécialiste ORL. Un certificat de travail de 06.03.2019 à 11 est donné. Bei der Patient gibt atraumatischen Cervicalgien depuis heute matin. Après une neurologique examen, il n'est rien de particulier trouvé. Nous pensons alors à une douleur cervicale musculo-squelettique. Nous le traitons avec Mydocalm 150 3x par jour, Vimoco 2x par jour, Ecofenac gel et un collier cervical pour quand il conduit. Nous lui recommandons également de mettre de la glace sur le cou. Mr. Y présente depuis 2 semaines des douleurs thoraciques et de la dyspnée, notamment lors du sport. Cliniquement, il y a une douleur reproduisable parasternale gauche à la pression, le reste de l'examen est normal. Il n'y a également aucun indice d'une embolie pulmonaire, avec 3 points au score de Genève. Comme Mr. Y pratique la boxe 4 fois par semaine, nous suspectons une douleur musculo-squelettique, que nous traiterons avec du Brufen 600 mg 3 fois par jour. Nous recommandons également de réduire la boxe pendant quelques jours. Mr. Y présente un soupçon d'infection virale des voies respiratoires supérieures, nous effectuons un test de streptocoque après avoir calculé un score de Centor à 2-3, qui s'est révélé négatif. Après l'auscultation pulmonaire, des râles bas sont auscultés, améliorés après inhalation. Nous administrons ensuite un traitement symptomatique avec des anti-inflammatoires, un spray nasal et du fluimucil. Mr. Y est informé de se réadresser à nous si la situation ne s'améliore pas dans 5 jours. Un radiographie du bras gauche de Mr. Y montre une fracture supracondylienne de l'humérus gauche. Nous contactons l'orthopédie de l'hôpital de Fribourg, qui recommande un transfert urgent à la clinique pédiatrique de Berne pour une opération. Immobilisation avec une attelle en aluminium. Les pouls radial et ulnaire restent palpables après immobilisation et il n'y a pas de trouble de la reperfusion. Mr. Y est urgentement transféré à la clinique pédiatrique de l'hôpital de l'Îsle en voiture. Une radiographie a été réalisée pour Mr. Y, qui ne montre aucune indication de fracture ou de déchirure. Nous traitons Mr. Y de manière symptomatique et avec une attelle McDavid. Un contrôle ultérieur est organisé le 02.04.2019 auprès de Dr. X. Mr. Y est informé de l'importance de refroidir et de bander la cheville. De plus, il doit se reposer pendant 2 jours. Il a des béquilles à domicile. Il doit évoluer en cas de douleur dans les 72 heures. Il doit se réadresser à nous en cas de persistance des symptômes. Dans le cas de fractures déplacées du radius distal et de l'ulna distal droit, nous transférons Mr. Y à l'orthopédie de Fribourg. Mr. Y doit rester à jeun. Dans le cas de douleurs multifocales, nous interprétons les paramètres inflammatoires élevés comme le plus probable dans le cadre d'une infection virale, que nous avons traitée de manière symptomatique. Pour un tympan droit non totalement observable, nous avons initié un traitement pour une possible otite moyenne droite au sens d'une prescription d'antibiotiques différée, avec des gouttes nasales décongestionnantes, des AINS et un contrôle par le médecin généraliste dans les 48 heures. Dans le cas d'une dysurie récidivante, il doit consulter un urologue chez le pédiatre. Face à des douleurs abdominales coliques intenses à droite, nous avons réalisé un scanner abdominal malgré un urinaire normal et l'absence de paramètres infectieux, qui a révélé un soupçon de processus tumoral à la jonction pyélo-urétérale droite avec différentiel de rupture de fornix en raison d'une urolithiase à droite. Mr. Y a été informé des diagnostics suspects. Après consultation urologique, nous avons transféré Mr. Y à l'urologie de l'hôpital de l'Îsle pour une autre évaluation diagnostique et le début du traitement. Mr. Y présente une plaie dans la bouche que nous fermons avec des fils résorbables, ajoutant une solution de rinçage buccal et l'informant de son utilisation. Un traitement symptomatique avec du Brufen est également prescrit. Nous délivrons une dispense de sport jusqu'au 23.03.2019. Pour Mr. Y, aucune fracture n'est observée sur la radiographie. Nous posons une attelle et ajoutons un traitement symptomatique avec du Brufen et du Dafalgan. Comme il n'a pas reçu de vaccination depuis l'enfance, nous administrons un dT pur. Un certificat de travail est fourni jusqu'à mercredi prochain. Nous recommandons un rendez-vous chez le médecin généraliste au début de la semaine suivante. Antécédents de dépression et d'angoisses : • Dr. X a arrêté le Deroxat en mai 2018, reprise en décembre 2018, actuellement en pause. • Sur Remeron, Zolpidem. • Augmentation de Remeron. • Psychothérapie ambulatoire avec Dr. X. Antécédents d'ostéoporose : • Calcimagon, Aclasta a été refusé par Mr. Y. • Début de la substitution en vitamine D. Mr. Y a des palpitations lors de problèmes d'anxiété. Antécédents de tinnitus, antécédents de vertiges avec un IRM montré comme normal. Antécédents de flutter cardiaque depuis un certain temps. Antécédents familiaux de maladie coronarienne positifs, père et oncle, pas de consommation de nicotine, cholestérol élevé traité avec Pravastatin, pas d'hypertension. Antécédents d'ostéoporose traitée avec Fosavance 70 et Calcimagon. Supraventiculaires extrasystoles répertoriées. Beloc Zoc 25 mg. Clexane prophylactique. Xarelto 20 mg 1 fois par jour. Beloc Zok depuis le 28.02.2019. Beloc ZOK 5 mg en dose unique. Belok Zok 5 mg IV, puis Beloc Zok 50 mg par voie orale. Xarelto 20 mg depuis le 18.03.2019. Arrêt d'Aspirine Cardio. Laboratoire : trop 15, 23, 29, D-dimères 502. ECG. Rx thorax. TSH : 1.560, 1.310. Avis cardiologique (Dr. X). Benerva, Becozyme et Seresta en réserve. Benerva. Becozyme. Seresta en fixe et en réserve. Score de CIWA. Benerva et Becozyme. Seresta en réserve selon le score de CIWA. • D'office 4 x 15 mg/24h dès le 13.03.2019. • Majoration à 150 mg/24h le 15.03.2019, puis diminution progressive (105 mg/24h le 18.03.2019). Avis psychiatrique et addictologique. PLAFA le 15.03 et le 18.03.2019. Hospitalisation à Marsens le 19.03.2019 pour sevrage. Benerva IV, Becozyme par voie orale. Benerva 100 mg 1 fois par jour du 20.12.2018 au 24.12.2018. Seresta en réserve. Benerva 300 IV. Benerva 300 mg IV 1 fois par jour du 19 au 21.02.2019. Benerva 100 mg par voie orale du 22.01 au 08.03.2019. Benerva 300 mg 1 fois par jour pendant 3 jours. Seresta en réserve. Benerva 300 mg 3 fois par jour du 12.03 au 15.03.2019. Demande d'avis OH. Benerva 300 mg en ordre unique aux urgences. Benerva 300 mg 3 fois par jour IV pendant 3 jours. Seresta 15 mg 4 fois par jour d'office et 6 fois en réserve. Mr. Y ne souhaite pas effectuer de sevrage en milieu hospitalier ni de suivi psychiatrique. Becozyme Forte et Benerva 300 mg depuis le 25.03.19. Benerva. Becozym. Seresta en réserve. Suivi par l'infirmière d'addictologie. Antécédents de balanoposthite, balanite avec atteinte du prépuce. Otites récidivantes (2 fois cette année). Mr. Y prend du Ben-U-Ron. Il prend également de l'Algifor R. Benzodiazépines selon le protocole de Cushman. Thiamine en charge. Benzodiazépines. Catapressan. Somnifère. Observation quotidienne. Bepanten pommade. Application locale de Bepanthen. Bepanthène. Consignes de surveillance données. Mme. Y peut reprendre toutes les activités sans limitation. Elle peut marcher en charge complète sans canne. Pas d'autre rendez-vous à planifier, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Besoin impérieux de bouger les jambes. Besoins d'entretien sur 48 heures. Normalisation de la gazométrie le 05.03.2019. Bétabloqueurs. Bétabloqueurs IV du 25.03.2019 au 26.03.2019. Majoration du traitement bétabloqueur. Anticoagulation thérapeutique par héparine à introduire le 26.03.2019. Coronarographie le 26.03.2019 (Dr. X). Bétadine dilution 2 fois par jour. Bepanthen 2 applications par jour. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si pas d'amélioration. Betaserc. Betnesol 0.2 mg/kg aux urgences. Consignes usuelles pour faux-croup. Betnesol en réserve (en raison des récidives). Betnesol 0.2 mg/kg, dose unique.• Consignes usuelles faux-croup • Betnesol 0.2 mg/kg • Surveillance 1h post Betnesol • Consignes usuelles faux-croup • Betnesol 0.25 mg/kg • Consignes de surveillance • Betnesol 0.25 mg/kg • Consignes de surveillance • Explication des signes de gravité • Betnesol 0.25 mg/kg durant 3 jours (1ère-2ème dose par vous) • Ventolin 3x 6 push aux 20 minutes, puis 4 push aux 4h, espacés progressivement aux 6 heures • Oxygénothérapie du 15.03 au 16.03.2019 • Retour à domicile avec schéma dégressif de Ventolin • Betnesol 0.25 mg/kg per os • Betnesol 0.25 mg/kg, soit 3 mg • Conseils pour faux-croup • Ibuprofène et Paracétamol au besoin • Reconsulter si difficultés respiratoires sans amélioration selon conseils • Betnesol 0.25 mg/kg x1 • Consignes de surveillance • Betnesol 0.25 mg/kg x1 • Consignes de surveillance à domicile • Betnesol 0.25 mg/kg x1 • Ventolin en réserve • Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose. • Betnesol 0.25 mg/kg • Consignes de surveillance données • Betnesol 0.25 mg/kg/dose une dose aux urgences • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Ttt symptomatique • Betnesol 0.25 mg/kg/j, soit 3 mg pendant 3 jours • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min, puis 4 pushs aux 4 heures pendant 24h, puis 4 pushs aux 4-6h pendant 24h, puis 2-4 pushs aux 6h, puis contrôle chez pédiatre • Médecine anthroposophique • Contrôle chez pédiatre dans 3 jours • Reconsulter en cas de péjoration des difficultés respiratoires, si besoin de Ventolin plus que aux 4h ou si diminution de l'alimentation • Betnesol 0.25 mg/kg/j, soit 6.5 mg pendant 3 jours • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min, puis 4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 2-4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 2-4 pushs aux 6h pendant 24h • Contrôle chez le pédiatre le 25.03.2019 • Reconsulter avant si péjoration de la détresse respiratoire ou si nécessité de Ventolin avant 4h. • Betnesol 0.25 mg/kg/jour, soit 1.5 mg • conseils faux croup • Reconsulter en cas de difficultés respiratoires • Betnesol 0.25mg/kg • Betnesol 0.25mg/kg du 25.03 au 27.03 1x/j • Ventolin: 6 pushs aux 20 minutes pendant une heure, suivi de Ventolin aux 4 heures • Oxygénothérapie du 26.03-30.03.2019 • Contrôle à votre consultation • betnesol 0.25mg/kg 1 dose • surveillance à domicile • air frais • Betnesol 0.5mg 8.5 co pendant 3 jours • Ventolin 1 train de 6 push en 1 heure, puis 4 push au 4h puis diminution progressive • Betnesol 5cp 1x/j x 3 jours • Ventolin 6 pushs aux urgences puis 2 pushs q4h en réserve • Betnesol 5cpr, soit 0.25 mg/kg • Inhalation d'adrénaline 4mg • Surveillance clinique • Antalgie premier recous • Betnesol 7 cpr • Retour à domicile avec consignes de surveillances • Betnesol 8 comprimés aux urgences à poursuivre pour 3 jours en tout • Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés • Betnovate crème • Xyzal 5 gouttes matin et soir • Contrôle chez le pédiatre en cas de maintien des symptômes • Bexin 5ml 1x le soir, Dafalgan 400 mg 3x/J, Triomer 4x/J, Nasonex 1x/J, et consultation chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Dispense de l'école du 13-15.03.2019 • B-HCG. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • BHS • BHS, mais souvent les virus • Bicytopénie (anémie et thrombocytopénie) connue dans le contexte du diagnostic 3 • Bicytopénie avec : • Anémie normocytaire normochrome à 89 g/l mixte : • spoliative sur hémorragie digestive haute avec carence en fer (cf Dx 1) • carentiel : carence en acide folique • secondaire à splénomégalie • leucopénie à 3.9 G/l probablement secondaire à splénomégalie • absence de thrombopénie lors de ce séjour • Bicytopénie avec : • Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 84 g/l le 20.02.2019 • Thrombocytopénie à 66 G/l le 22.02.2019 • Bicytopénie avec : • Anémie normocytaire hypochrome • Thrombocytopénie • Bicytopénie avec anémie normocytaire normochrome à 118 g/l et leucopénie discrète 3.9 G/l, le 05.06.2019 • Bicytopénie dans le contexte de la chimiothérapie, actuellement en amélioration • Bicytopénie le 30.01.2019 avec : • Leucopénie • Anémie normocytaire normochrome chronique • Bien qu'un bilan complet ait déjà été réalisé avant la première indication opératoire, nous considérons nécessaire de demander une dernière infiltration péri-radiculaire C4 G avec d'exclure une éventuelle chronicité des douleurs qui ne pourraient donc pas être soulagées par une intervention. En cas d'amélioration même transitoire de la symptomatologie suite à ce geste, une intervention de discectomie C3-C4 et mise en place d'une cage intervertébrale sera envisagée. Pour l'instant, nous ne pouvons pas exclure une éventuelle composante de la symptomatologie liée aux altérations dégénératives C5-C6. Toutefois, la symptomatologie radiculaire semble vraiment liée au rétrécissement foraminal C3-C4 que nous considérons donc comme cible principale de notre traitement. Prochain contrôle après l'infiltration. • Bigéminisme bénin déjà investigué à Toulouse par IRM et ECG selon patient. • Bigéminisme nouveau à l'ECG d'entrée le 07.03.2019 avec : • hémibloc antérieur gauche connu • Bigéminisme 1:2 avec bradycardie à 35 bpm asymptomatique le 02.03.2019. • Bilan à compléter par une ETO • Bilan à distance de l'infection chez médecin traitant. • Bilan à faire • Bilan à faire • Bilan à faire à distance Éventuel appareillage à discuter une fois la cicatrice de trachéotomie fermée • Bilan à organiser en ambulatoire par le médecin traitant si le patient souhaite • Bilan à 3 mois le 12.03.2019 à 9h15 en orthopédie HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Nous vous laissons le soin de surveiller le poids et réévaluer le traitement diurétique. • Bilan anémie • Bilan anémie. • Bilan anémie : B12, ferritine, TSH, CRP normale, folates dans les limites inférieures de la norme Substitution orale pour 1 mois • Bilan anémie : ferritine, B12, folates et TSH dans la norme Suivi biologique • Bilan anémie : TSH normale, B12 normale, Folates diminués • Supplémentation en Folates pour 4 semaines • Bilan anémie le 08.02.2019 : réticulocyte 99 G/l Déficit en acide folique substitué po pour 1 mois Carence en fer : Ferinject 500 mg le 20.02 et le 21.02.2019. STOP Celebrex Sédiment. Hémofecatest Discuter de la recherche de sang occulte dans les selles +/- colonoscopie en ambulatoire dans un second temps pour établir l'étiologie de la carence martiale. • Bilan anémie le 14.03.2019 à pister • Bilan anémie le 20.03.2019 : vitamines B9 limite inférieure de la norme et B12 dans la norme, TSH dans la norme, Ferritine dans la norme Introduction d'acide folique dès le 20.03.2019 • Bilan anémie : sans particularités • Avis hématologique (Dr. X) le 01.03 : Pancytopénie sur un syndrome inflammatoire. Pas de carence martiale, transfusion au besoin. • Bilan anémie : vit B12 et folates dans la norme Ferritine à demander à distance si CRP négative • Bilan anémie 12.03.2019 : ferritine, folates, vitamine B12 et TSH dans la norme • Bilan anémie 13.03.2019 : ferritine, folates, B12 et TSH dans la norme Suivi biologique • Bilan anémie 26.03.19 : folates dans les limites de la norme. TSH, vitamine B12, ferritine dans la norme. Substitution folates • Bilan anémie. Recherche de sang occulte dans les selles. Nexium. • Bilan anémie Suivi biologique • Bilan anémie Suivi biologique Arrêt de la Novalgine • Bilan anémique Suivi biologique Hémofécatests Transfusion de 1 CE le 15.02.2019 Substitution en acide folique • Bilan angiologie le 21.02.2019 : anévrysme du pont fémoral veineux gauche thrombosé mais non obstructif. CT aorte abdominale et membres inférieurs du 13.03.2019 Att. : • rendez-vous de suivi en chirurgie vasculaire pour discuter des résultats de l'imagerie et d'une prise en charge chirurgicale à la consultation du Dr. X le 17.04.2019 à 10h30 • Bilan angiologique : artériopathie du membre inférieur gauche avec atteinte poplitéo-jambière mais valeurs de pléthysmographies juste au-dessus du seuil d'ischémie. • Bilan angiologique à pister • Pontage aorto-coronarien à discuter/organiser • Adaptation de la fréquence cardiaque et adaptation du traitement cardiologique • Introduction d'une anticoagulation thérapeutique par Héparine • Bilan angiologique du 11.03.2019 • Bilan angiologique durant hospitalisation • Bilan angiologique le 04.03.2019 Remplissage vasculaire le 04 et le 05.03.2019. Lasix du 05 au 07.03.2019 • Bilan angiologique le 18.03.2019 : angioplastie prévue le 10.04.2019 • Bilan angiologique le 20.02.2019 : arrêt du Sintrom possible pour quelques jours • Bilan angiologique le 22.02.2020 (Dr. X) Artériographie membre inférieur gauche le 26.02.2019 (Dr. X) • recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par angioplastie au ballon simple • Bilan angiologique lundi 18.03.2019 à 10H30 : pas de rapport actuellement. Echocoeur le 18.03.2019 : pas de source intracardiaque démontrée, mais sous réserve d'un examen transthoracique de qualité très moyenne. Un éventuel suivi cardiologique sera à prévoir par le cardiologue traitant de la patiente. • Bilan angiologique lundi 18.03.2019 à 10H30. Echocoeur le 18.03.2019 : décrit ci-dessous. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 2 jours pour communication des résultats de l'angiologie et suite de prise en charge. • Bilan angiologique (merci de convoquer le patient) • Bilanangiologiqueveineux MS/MI et cardiaque échocoeur CT scan aorte et MI 20.02.2019 Liquémine thérapeutique iv. stoppé le 20.02.2019 Recanalisation et pose de stent sur l'artère iliaque commune et externe MID avec ponction rétrograde fémorale D le 21.02.2019 Pontage fémoral profonde (FP) vers poplitée infra-géniculaire (P3) du MID en VSI controlatérale inversée le 27.02.19 Révision de pontage, thrombectomie, pontage fémoro-poplité D (fémorale superficielle) avec Omniflow 6x60 ovine (OP le 03.03.2019) Xarelto 15mg 2x/j le 08.03.19 puis 1x/j 20mg, arrêt de la liquémine 10'000 Ui/24h et aspirine dès le 08.03.19 soir • Bilan au CHUV : B9, B12 et TSH sp. Ferritine augmentée, dans contexte inflammatoire probablement Suivi biologique : Hémoglobine le 06.03.2019 à 139g/L. • Bilan biologique. • Bilan biologique : aligné. Test de grossesse urinaire : négatif. • Bilan biologique : annexé. Sédiment urinaire (urostomie et néphrostomie gauche) : signes d'infection urinaire et microhématurie. US du système urogénital 28.02.2019 : le rein droit est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Au niveau du rein gauche, on retrouve un statut post-mise en place d'une néphrostomie en bonne position, mais l'on visualise une dilatation pyélocalicielle un peu moins marquée que sur le comparatif du 05.07.2018 avec un groupe caliciel inférieur mesurant environ 9 mm, contre 11 mm précédemment. • Bilan biologique : cf. annexes. Leucocytes 6.6G/l, CRP < 5mg/l, Hb 149g/l, Tbc 233G/l, Na 140mmol/l, K 4.1mmol/l, créatinine 58µmol/l. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes < 3, Hb < 3. • Bilan biologique : cf. annexes. Délimitation de la plaie. Antibioprophylaxie. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 23.11.2018 à 11H00 pour un contrôle Clinique. • Bilan biologique : CRP à 145 mg/l, pas de leucocytose, neutrophilie légère (72%) Rx thorax de face : épaississement de la trame bronchique bilatérale, pas de foyer, pas d'épanchement Poursuite de l'antibiotique mis en place par le pédiatre (Amoxicilline 1 g 3x/j) Traitement symptomatique de la fièvre • Bilan biologique : Hb 129, Crase sp CT thoracique du 27.3.2019 Avis et suivi pneumologique le 27.3.2019 (Dr. X, Dr. X) : cas discuté au tumorboard du jour pour prise en charge chirurgicale par Dr. X, il passera voir la patiente cette semaine pour discuter d'une lobectomie inférieure D ATT : • Surveillance clinique et biologique (prochain labo prescrit pour ve 29.3) • Quantification des hémoptysies (patiente et soignants informés) • Pister avis Dr. X • Si hémoptysie massive (> 2 dl), appeler garde de pneumo • Si EF, envisager Co-amoxicilline PO pour couvrir foyer pulmonaire • Pas d'anticoagulation thérapeutique vu contexte • Bilan biologique : Hb 154 g/l, leucocytes 7.3 G/l, CRP < 5 mg/l. Cf. annexes. • Bilan biologique : leucocytes à 21.5G/l, avec déviation gauche, CRP à 169mg/l Stix et sédiment urinaires : négatifs Hémocultures : négatives Antigènes urinaires : Legionella positive, Pneumocoque négatif Bladder scan : 75ml Radiographie du thorax NaCl à 0.9% 1000ml/24h les 17.02.2019 et 18.02.2019 Rocéphine 2000mg 1x/j intraveineux du 17.02.2019 au 20.02.2019 Klacid 500mg 2x/j du 17.02.2019 au 26.02.2019 Tests de la cognition le 20.02.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 18.02.2019 au 27.02.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition le 20.02.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15 • Bilan biologique avec D-Dimères et enzymes cardiaques : sans particularité, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier à 68/min, normo axé, progression de l'onde R normale, pas de trouble de la repolarisation. PR normal. Traitement conservateur. • Bilan biologique avec gazométrie et D-Dimères CT scan thoracique injecté. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Clexane 100 mg sous-cutané 2x/j du 13 au 15.02.2019, puis Xarelto 15 mg 2x/j du 16.02 au 08.03.2019 puis 20 mg 1x/jour à vie. • Bilan biologique avec spot urinaire Thérapie : • Hydratation iv • Mise en suspens des traitements d'Esidrex, Allopur durant l'hospitalisation • Bilan biologique. Cf. annexes. Consilium psychiatrique. Transfert PAFA CSH Marsens. • Bilan Biologique : cf. dossier CT cérébral natif et injecté avec vaisseaux du cou le 18.03.2019 : lésion hypodense cérébelleuse gauche dans le territoire de l'AICA pouvant correspondre à un AVC constitué à confronter avec IRM du 19.03, pas de lésions des vaisseaux pré-cérébraux • Bilan biologique : cf. dossier ECG le 19.03.2019 : RSR à 90 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 22° avec progression de l'onde R en V3, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T inversée dans l'ensemble des dérivations sauf V1 (ce qui n'était pas le cas au comparatif de 2017). OGD le 21.03.2019 : Ulcère Forrest III d'environ 1.8 cm entre le bulbe duodénal et la part 2 duodénale. Varices de stade 2 à 3 dans le bas œsophage sur une longueur d'environ 5 cm sans signe de saignement récent. Pas de saignement actif. US abdominal du 20.03.2019 : Foie de petite taille, de configuration cirrhotique au parenchyme hétérogène nodulaire. Le flux porte n'est pas analysable, fortement ralenti. Importante quantité d'ascite répartie dans les quatre quadrants péritonéaux limitant l'analyse du rétropéritoine et du pelvis. Vessie vide. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Rate de taille normale, homogène. A disposition pour réitérer l'examen après ponction d'ascite. US abdominal le 22.03.2019 : Aspect de cirrhose avancée du foie qui présente une dysmorphie, des contours bosselés et un aspect hétérogène. Tronc porte perméable avec inversion du flux. Veines sus-hépatiques non visualisables. Fine lame d'ascite. Hydrops vésiculaire avec calculs intra-luminaux sans signe clair de cholécystite. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.Bilan biologique: CRP à 7 sans leucocytose, pas de déviation gauche Bilan urinaire (urines en sachet vu urination rapide): Sédiment négatif Gazométrie: alignée Bilan biologique. CT scan cérébral. IRM neurocrâne. Avis neurologique (Dr. X) : acide valproïque 500 mg 2x/j. Bilan biologique de la macrocytose et surveillance hémoglobine. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle en cardiologie à 3 mois. Bilan biologique, ECG et radiologique. Avis angiologique, Doppler vasculaire du doigt côtés ulnaire et radial. Pansement et Bepanthen. Surveillance du doigt aux 2 heures. Antalgie. Hydratation 3 litres/24 heures les premières 24 heures. Antiagréplaquettaire par ASA. Bilan biologique. ECG. Konakion 10 mg iv en bolus. Rocéphine 2 g iv. US hépatique le 20.03.2019. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour du 28.02 au 02.03.2019, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour du 03 au 07.03.2019 inclus. Bilan biologique et CT. Hémocultures (positives pour S. Pneumoniae). Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour. Régime sans fibres. Bilan biologique et CT. Antalgie, spasmolytique. Consultation urologique à prévoir au vu des lithiases à répétition (patient de 21 ans multi-scanné). Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 01 au 05.03.2019, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 06 au 08.03.2019 inclus. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 12 au 13.03.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 21.03.2019 inclus. Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Régime pauvre en fibres durant 6 semaines. Coloscopie à 6 semaines. Bilan biologique et radiologique. Zinacef 1,5 g iv aux urgences, vaccination antitétanique. Exploration sous anesthésie locale, avec rinçage, désinfection et suture de la plaie. Immobilisation par gouttière. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour jusqu'à l'ablation des fils. Hospitalisation dans le service d'orthopédie pour surveillance du syndrome des loges. Bilan biologique et suivi Suspens du Sintrom, reprise le 22.03.2019 Bilan biologique et ultrasonographique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 16 au 18.03.2019, avec relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 26.03.2019 inclus. Rendez-vous pour contrôle clinique et biologique le 21.03.2019 en policlinique de chirurgie. Bilan biologique et ultrasonographique. Dr. X : antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. Bilan biologique et urinaire, uricult. US abdominal. Changement de la néphrostomie en radiologie le 28.02.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, puis stop sur avis du Dr. X, urologue. Bilan biologique (FSC, CRP) le 30.03 : leucocytose à 17 G/l avec neutrophilie, pas de CRP US abdominale: appendice non visualisé, multiples adénopathies en FID Retour à domicile avec consigne de surveillance Contrôle clinique le 30.03 aux urgences (24 h après) +/- US : contrôle clinique rassurant, US non répété, reconsulte si augmentation des douleurs ou baisse de l'EG Bilan biologique Gazométrie capillaire Sédiment urinaire Bilan biologique: hémoglobine 69 g/l Rx : Présence d'air sous les coupoles diaphragmatiques évoquant une perforation digestive. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Bilan biologique Hydratation intraveineuse Suivi biologique Bilan biologique. Hydratation parentérale par NaCl 0.9% 500 ml en ordre unique le 24.02.2019. Restriction hydrique 1 l/24 h. Correction entre 4-8 mmol/l max par jour pour éviter une myélinolyse centropontine. Suivi biologique. Bilan biologique le 04.03.2019 Bilan biologique non répété Avis Dr. X : patient adressé chez Dr. X à Bern pour consultation et anticipation RDV pour EEG avec privation de sommeil. Bilan biologique. RX thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 01 au 06.03.2019. Bilan biologique Rx thorax de face Bilan biologique. Stop Esidrex, Ad Torasémide. Suivi biologique. Bilan biologique: Trop H0-H1-H3: 14 - 18 - 25, Lc 7.2, CRP <5, Hb 149, Tbc 164, INR 1.6, Na 130, K 3.6, Cr 74, Urée 4.7 RX thorax face: pas de surcharge cardiaque, pas de foyer, déroulement de l'aorte (comparable à 2014) ECG: RSR à 70/min. PR régulier à 160 msec, régulier, isoélectrique. QRS à 80 msec, axe à -20°, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique. Pas de sus-sous ST. Pas d'onde T pathologique. Qtc à 382 msec. Bilan biologique: troponines H0 à 6 ng/L, H1 à 7 ng/L. ECG: rythme sinusal régulier à 60 bpm, espace PR de 164 ms, QRS fins normo-axé. Présence d'onde T pointue en V2 à V4. Présence d'un sus-décalage non significatif millimétrique en V2-V3. Radiographie du thorax face/profil du 10.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X) Bilan biologique. US abdominal le 08.02.2019. Cholangio-IRM le 12.02.2019. CT scan thoracique le 13.02.2019. PET CT scan du 20.02.2019. Avis hématologique - Dr. X. Avis oncologique - Dr. X. Avis radiologie interventionnelle - Dr. X. Biopsie par endosonographie fin mars 2019, la patiente sera convoquée. Bilan biologique, US et CT. Hémocultures (négatives à 5 jours). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg per-os/jour du 12 au 16.03.2019, puis relais par Co-Amoxicilline 3 x 1 g per-os/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour, à poursuivre jusqu'au 22.03.2019 inclus (total de 10 jours). Contrôle à votre consultation et organisation d'une coloscopie d'ici 4 à 6 semaines. Bilan biologique. Acide folique 5 mg dès le 22.01.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 23.01.2019. Ferinject 500 mg le 26.01.2019. Bilan biologique. Aldactone en suspens. Hydratation parentérale. Spot à pister. Bilan biologique Avis Dr. X - pas d'argument pour une gammapathie monoclonale (immunofixation négative le 18.02.2019). Bilan biologique. Avis du Dr. X, chirurgien : pas de prise en charge chirurgicale nécessaire ni hospitalisation. Pancréatite aigue pas possible sans perturbation des lipases. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2019. Bilan biologique. Avis néphrologique (Dr. X) : • expansion volémique • mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Bilan biologique. Bilan vitaminique. Grille d'évaluation de la marche avant ponction lombaire. Ponction lombaire soustractive de 40 ml le 27.02.2019 (Dr. X, Dr. X) : pression d'ouverture 18 mmHg. Bilan biologique. Consultation avec Dr. X à 6 semaines avec angio-IRM cérébral. Rediscuter la reprise du traitement par Aspirine dans un second temps. HFR de Billens le 21.03.2019 pour une réadaptation neurologique. Bilan biologique CT cérébral injecté (Hôpital Monthey) le 03.03.2019 IRM cérébrale le 05.03.2019 EEG le 04.03.2019 Vitaminothérapie Oxazépam en fixe et en réserve, progressivement arrêté Avis Dr. X • pas de traitement anti-épileptique • interdiction de conduire pour au minimum 3 mois • contrôle chez neurologue de son choix dans 3 mois • réévaluer capacité à la conduite dans 3 mois lors du contrôle neurologique Bilan biologique CT cérébral le 29.01.2019 : absence de transformation hémorragique ou de nouvelle lésion Test de Schellong le 06.02.2019 : hypotension orthostatique asympatico-tonique (patient beta-bloqué) Port des bas de contention non souhaité par le patient Lisinopril diminué à 10 mg/j, Tenormine mite diminué à 50 mg/j Bilan biologique. ECG. Bilan biologique. ECG : RSR à 59/min, PR à 200msec, régulier. QRS fin à 80msec, axe 80°, transition de l'onde R en V4. Absence de troubles de la repolarisation. Pas d'onde Q pathologique. Qtc 305 msec. Multiples artéfacts. Test de Shellong : pathologique. Bilan biologique ECG : QTc 467ms Urines Traitement : • Hydratation IV Attitude : • Cultures de selles à faire • Culture d'urine à faire Bilan biologique. ECG. Rx Thorax Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j. Belok 50 mg per os, diminué ensuite à 37.5 mg/j. Lasix 20 mg iv 3x/j puis passage à du Torem per os par la suite. Suivi chez le Dr. X en avril. Bilan biologique ECG Coprocultures négatives CT scan abdominal injecté : pas de masse Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences Avis chirurgical Dr. X Mme. Y refuse une colonoscopie et une attitude invasive Ferinject 500mg le 10.03.2019 en dose unique Thromboprophylaxie par Heparine 5000 2x/j s.c. dès le 10.03.2019 soir au 11.03.2019 Arrêt du Xarelto Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan biologique ECG Radiographie du thorax Antigènes urinaires pneumocoques et légionelles négatives Rocéphine 2g/24h intraveineuse depuis le 26.02.2019 Klacid 500mg/24h depuis le 26.02.2019 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Bilan biologique. ECG. Résonium 3 x 15 g du 06 au 07.03.2019. Bilan biologique. Expansion volémique avec NaCl 1000 ml/24h du 18 au 20.02.2019. Bilan biologique. Fluconazole 150 mg per os 1x/j dès le 21.01.2019 pour toute la durée de l'antibiothérapie. Bilan biologique Gazométrie Oxygénothérapie Antigènes urinaires Légionnelles et Pneumocoque Atrovent 0.25mg, Ventolin 0.5mg, Pulmicort Prédnisone 40mg par voie orale durant 5 jours Cefepime 2g intraveineux aux urgences puis 1000mg 2x/jour du 24.02.2019 au 04.03.2019 Bilan biologique Hémocultures : négatives Rocéphine 2g 1x/j du 18.02.2019 au 22.02.2019 Oxygénothérapie Bilan biologique. Hydratation. Bilan biologique Konakion 10 mg intraveineux aux urgences Mèche antérieure narine gauche Suivi clinico-biologique Bilan biologique. Mise en pause des médicaments néphrotoxiques. Heparine 5000 2x/j en prophylaxie du 07 au 13.02.2019. Clexane 40 mg 1x/j du 14 au 28.02.2019. Bilan biologique. Passage du Dr. X, de médecine interne. Traitement symptomatique. Consultation en cas de péjoration clinique. Bilan biologique. Physiothérapie de mobilisation. Nutrition clinique. Bilan biologique Radiographie du thorax ECG Gazométrie Surveillance aux lits monitorés aux urgences Oxygénothérapie Atrovent en aérosol Lasix 20mg intraveineux 3x/24h du 06.02.2019 au 07.03.2019 Reprise du Torem par voie orale 10mg dès le 07.03.2019 Bilan biologique. Resonium 15 mg en ordre unique le 15.01.2019. Suivi biologique. Bilan biologique. Score de Cushing. Substitution vitaminique par Benerva et Becozym. Substitution par Seresta. Bilan biologique Sédiment urinaire Radiographie thorax de face et profil ECG Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15 Bilan biologique. Sonde nasogastrique dès le 17.01.2019 (arrachement le 18 et pose d'une nouvelle le 19.01.2019). Novasource 500 ml/20 par sonde nasogastrique du 17 au 22.01.2019 puis dès le 24.01.2019. Novasource 1000 ml/20 dès le 25.01.2019. Enrichissement des repas avec suppléments nutritifs oraux. Benerva 300 mg 1x/j dès le 22.01.2019 pour 3 jours. Supradyn 1cp/j durant 7 jours. Substitution orale en magnésium et phosphate Sandoz. Suivi en nutrition clinique. Ablation de la sonde le 31.01.2019. Bilan biologique Spot urinaire Hydratation au NaCl 0.9% 1000 ml/24h Restriction hydrique 1000 ml/24h Mise en suspens du diurétique thiazidique Suivi biologique. Bilan biologique Spot urinaire NaCl 0.9% 1000ml/24h les 17.02.2019 et 18.02.2019 Lisinopril en suspens, puis arrêté Bilan biologique Spot urinaire Restriction hydrique 1000 ml/24 h Hydratation au NaCl 1000 ml/24 h Suivi biologique Bilan biologique Substitution avec Potassium Hausamann 40 mg 1x/jour dès le 04.02.2019 jusqu'au 10.02.2019 Bilan biologique. Substitution orale de potassium le 24.02.2019. Suivi biologique. Bilan biologique. Substitution orale en potassium. Bilan biologique Suivi glycémique Insulinothérapie NaCl 0.9% 1000ml/24h les 17.02.2019 et 18.02.2019 Bilan biologique US obstétrical Mise à jeun durant 24h Hydratation ; traitement antiémétique intraveineux Bilan biologique. Vitamine D 4000 UI du 21 au 24.02.2019 puis 800 UI par jour. Calcitriol 0,25 µg 3x/semaine Bilan cardiaque en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Bilan cardiaque sanguin ne montrant pas de décompensation cardiaque Radiographie de thorax : cardiomégalie connue et surcharge vasculaire Bilan carentiel (vitamine B12, acide folique, TSH) : dans la norme Ferritine abaissée à 44 mcg/L ; CRP négative Bilan carentiel (vitamine B12, folates, TSH) dans la norme Suivi clinique et biologique Bilan cognitif du 14.02.2019 : MMS à 11/30 , GDS à 3, test de montre à 1/7. Bilan complémentaire à discuter Bilan complémentaire à évaluer Bilan d'anémie : • pas de carence en fer (ferritine augmentée dans le contexte inflammatoire) ni en vitamine B12, TSH sp. • carence en acide folique (à 5.1 ng/mL) • pas de franc arguments pour une hémolyse Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 20.03.2019 (cible de 100 g/L au vu du contexte oncologique et du retour à domicile) Bilan d'anémie à organiser Bilan d'anémie Suivi biologique Bilan de gestose : spot positif à 0.223 Profil tensionnel : Tension diastolique > 90 mmHg bilan de l'anémie Bilan de migraines en 2000 (IRM cérébrale) et 2004 (CT-scan cérébral et hospitalisation de 4 jours en Italie), habituellement cédant au Paracétamol. 2 tympanoplasties de l'oreille droite pour otite moyenne chronique perforée en 2000, effectuées par Dr. X, avec depuis des crises de vertiges séquellaires. Antécédent de VPPB du canal postérieur droit. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit, en 1987. Suspicion de thrombophlébite, le 16.02.2016. Paresthésie transitoire de l'hémicorps gauche, le 06.08.2016 (DD : probable manifestation migraineuse). Vertiges rotatoires sur probable migraine vestibulaire. Hospitalisation en ORL pour traitement antimigraineux et réalisation d'un bilan approfondi par VNG et IRM cérébrale. Bilan de situation par le service de liaison : • Proposition de reclassement une fois situation médicale stabilisée en attente d'un placement (Home de Cottens (patient déjà inscrit) vs Home de Farvagny) Bilan de thrombophilie à prévoir à l'arrêt de l'anticoagulation. Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2 fois par jour pendant 6 mois. Bilan demandé pour le 18.03 Bilan démence : vit B12, TSH, ferritine dans la norme, Syphilis et HIV négatifs MoCA Test le 08.03.2019 : 13/30 Consilium neurologie le 12.03.2019 CT cérébral le 12.03.2019 Bilan diététicien SNO Bilan diététique Fresubin 1x/j Bilan diététique Suppléments nutritifs oraux, substitution vitaminique Bilan du Neurocentre : radiculopathie avec dénervation chronique L4 gauche. Pas de signe d'affection musculaire autre. Examen des potentiels évoqués somesthésiques en cours. Bilan du 17.03.2019: Hb: 122 g/l, GB: 13.5 g/l, plaq: 279 G/L, CRP<5 Hémocultures du 17.03.2019: négatives Frottis bactériologique de l'abcès: Citrobacter koseri, flore normale+ Bilan en ambulatoire à discuter selon compliance attendue en cas de proposition thérapeutique Bilan en cours (avec IRM cérébrale le 15.03.2019). Consultation le 25.03.2019 chez sa médecin traitante pour la suite du bilan (consultation spécialisée prévue). Bilan encéphalopathie (TSH, Ammonium, tests hépatiques) le 19.03.2019 : dans la norme Avis neurologique (Dr. X), le 15.03.2019 Avis antalgique (Dr. X) le 18.03.2019 Rotation des opiacés avec Hydromorphone dès le 19.03.2019 Suivi clinique Bilan endocrinologique Labo du 27.12.2018: TSH à 1.66 mU/l, T3 totale à 1.6 nmol/l, T4 libre à 16 pmol/l, T3 libre à 3.85 pmol/l Labo du 14.03.2019: TSH 2.490 mU/l, T4 libre 16 pmol/l, T3 libre 4.34 pmol/l Bilan ENMG des 2 membres supérieurs pour les 3 troncs. RX épaule de l'épaule droite. J'adresse la patiente en ergothérapie pour confection d'une attelle nocturne à gauche. Je reverrai la patiente après ses examens. Je souhaiterais également qu'elle soit vue en rhumatologie comme demandé par le Dr. X pour exclure une maladie systémique multi-canalaire. Bilan entrée-sortie Pesée avant-après les tétées Sonde naso-gastrique 11.03-13.03 Bilan entrées Recherche Clostridium : négatif Hydratation par eau libre sur SNG Bilan et suivi biologique. Bilan fatigue: FSC alignée, Ferritine à 164 microg/l, Vitamine B12 à 291 pg/ml, acide folique à 9 ng/ml Bilan fatigue (FSS, ferritine, TSH, urée, créat, Na, K) Torasemide uniquement le matin Diminution Patch fentanyl à 1x 25mcg/h Bilan glycémique Metformine 500mg 2x/j depuis le 11.02.2019 Januvia 1x/j dès le 14.02.2019, augmenté à 2x/j depuis le 18.02.2019 Bilan hépatique aligné hormis ALAT 47 U/L Bilan hépatique anormal : • Cytolyse et cholestase nouvelle Bilan hépatique, pancréatique, rénal aligné Avis gastroentérologue (Dr. X) Calprotectine fécale augmentée à 2438 ug/l Test H2: positif à max 274 ppm Recherche d'allergènes: négatifs. Recherche allergie aux céréales en cours à l'extérieur Recherche coeliaquie en cours Consultation diététicienne en ambulatoire prévue le 25.03.2019 Consultation ambulatoire en gastroentérologie chez (Dr. X) Bilan hépatique, rénal, pancréatique dans la norme, pas d'anémie Urinaire: pas de sang US abdominal: pas de lésion visualisée, pas de liquide libre Bilan hépatologique à prévoir en ambulatoire chez le (Dr. X) Contrôle à la consultation de la (Dr. X) à 6 semaines post-traumatisme Bilan hépato-rénal et inflammatoire Avis hépato-pédiatrique aux HUG IPP pour 7 jours Contrôle le 13.03 chez (Dr. X) Reconsultation si péjoration de l'état général Bilan hydrique et diurèse Bilan hydrique Mise en place d'une sonde naso-gastrique du 08.03 au 09.03 Bilan hydrique Sonde naso-gastrique Surveillance alimentaire Bilan hydrique. Stimuler hydratation per os Test de Schellong négatif Bilan infectieux: en cours Bilan infectieux: FSC eo, CRP à 12 Bilan inflammatoire : négatif le 09.03 Gazométrie à 1 heure de vie : avec acidose respiratoire légère (pH 7.27, PCO2 à 8.0 et un pH à 7.27), corrigée à 4 heures de vie RX du thorax 09.03 : Pneumothorax droit estimé à 4 mm d'épaisseur maximale à hauteur du récessus costodiaphragmatique. Atélectasie partielle du poumon droit en rapport. Discret flou péri-hilaire droit pouvant entrer dans le cadre d'un wet lung. US cérébral le 12.03 : Plages périventriculaires légèrement hyper-échogènes, devant correspondre à du flaring. Le reste de l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mise en évidence. US cérébral le 19.03 Ultrason transfontanellaire dans la norme. Bilan inflammatoire 10.03 : CRP à 71 mg/l sans leucocytose ou déviation gauche associée. Frottis naso-pharyngé : RSV positif Gazométrie 10.03 : alignée (hormis kaliémie à 11.8 mmol/l d'origine mécanique probable) Sédiment urinaire 11.03 : propre Rota/Adénovirus dans les selles 11.03 : négatif Frottis oreille droite : Staphylococcus capitis, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium amycolatum Bilan inflammatoire Amoxiciline/Gentamicine iv 18.03.2019-19.03.2019 Bilan inflammatoire Frottis naso-pharyngé Kingella kingae : positif Cultures ponction genou 06.03 : stérile Avis orthopédique (Dr. X) Co-Amoxicilline 30 mg/kg/dose d'amoxicilline 3x/jour per os pour 10 jours Contrôle le 11.03 aux urgences puis chez pédiatre le 18.03 en fin d'antibiothérapie si bonne évolution Bilan inflammatoire Frottis naso-pharyngé Kingella kingae en cours Echographie genou droit du contrôle Echographie hanches Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Bilan sanguin Bilan inflammatoire Frottis naso-pharyngé Kingella kingae RX genou droit Avis orthopédique (Dr. X) Ponction articulaire US articulaire Avis infectiologique (Dr. X) Sérologie de Lyme Anti-inflammatoire et décharge Contrôle à 48 heures Reconsultation aux urgences si péjoration Bilan inflammatoire Gazométrie : alignée Suivi bilirubine US cérébral le 20.03 : Ultrason transfontanellaire dans la norme Bilan inflammatoire Gazométrie RX de thorax le 25.03 US abdominal le 26.03 US cérébral le 26.03 Bilan inflammatoire Gazométrie US cérébral 19.03.2019 : Suspicion d'hémorragie sous-épendymaire à droite, confinée dans le sillon thalamo-caudé, de grade I, pour laquelle nous recommandons un ultrason de contrôle. US cérébral le 25.03.2019 : Echogramme transfontanellaire normal. Cet examen ne met en évidence aucune hémorragie. Bilan laboratoire Bandages des jambes Zanidip à la place d'Amlodipine dès le 16.02.2019 selon avis pharmacoclinique Adaptation des dosages des diurétiques Suivi diététique Bilan laboratoire Status urinaire le 28.02. et 06.03.2019: sang+++, Ec 11-20/champs Culture urinaire le 28.02.2019: 10^4 germes à E. faecalis Collecte d'urine sur 12h le 14.03.2019 • nocturne (19h-07h): 1500 ml • diurne (07h-19h): 400 ml Urine résiduelle post-mictionnelle le 06.03.2019: 67 ml US des voies urinaires le 12.03.2019: kyste Bosniak II de 9 mm du pôle inférieur du rein droit, pas de lésion tumorale suspecte des voies urinaires Introduction d'Ovestin 0.5 mg 1x/j pendant l'hospitalisation, puis 1x/semaine dès la sortie Introduction de Spasmo-Urgenin 2x/j dès le 11.03.2019 Amoxicillin 375 mg 3x/j du 07. au 11.03.2019 pendant 5 jours Traitement d'épreuve avec Minirin intranasale 10 mcg 1x/j le soir dès le 15.03.2019, à majorer jusqu'à 40 mcg/j selon tolérance et réponse clinique Bilan laboratoire Substitution vitaminique Bilan lipidique à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Contrôle de l'HbA1c à 3 mois Pas de conduite jusqu'à ce que les ophtalmologues ne donnent leur permission (examen des champs visuels agendé le 15.03.2019) Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.07.2019 à 14h30 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) HbA1c à 3 mois et adaptation du traitement anti-diabétique Cytoponction de la thyroïde en ambulatoire. Mr. Y sera convoqué Contrôle en ophtalmologie le 27.03.2019 à 11h Pas de conduite pendant 3 mois minimum Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.07.2019 à 16h15 Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte)IRM cérébrale de contrôle 2 semaines avant le contrôle chez le neurologue traitant : La patiente sera convoquée Consultation neurologique de contrôle chez son neurologue traitant, Dr. X au Neurocentre Fribourg le 04.06.2019 à 15h Prévoir un contrôle neurosonologique dans 6 mois, pour suivre la sténose carotidienne interne gauche. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pister les résultats du Holter de 72h Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle le 24.07.2019 à 16h IRM dorso-lombaire à organiser dès ablation du Holter (en place jusqu'au 30.03.2019) Contrôle en Team Spine à organiser à 3 semaines (discuté avec le Dr. X) Réévaluer densitométrie osseuse de suivi + mise en place d'un traitement de l'ostéoporose. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation en oncologie avec Dr. X le 28.03.2019 à 16h Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.07.2019 à 15h30 Bilan lipidique le 21.02.2019 : Cholestérol total 2,4 mmol/L, HDL-cholestérol 0,71 mmol/L (diminué), LDL-cholestérol 1,17 mmol/L HbA1c le 21.02.2019 : 5% CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 18.02.2019 IRM cérébrale le 19.02.2019 ETT le 22.02.2019 (Dr. X) Holter du 22 au 24.02.2019 : résultat en cours Aspirine 100 mg PO dès le 19.02.2019 Atorvastatine 40 mg PO dès le 19.02.2019 Avis neurologique (Dr. X) Bilan lipidique Atorvastatine dès le 05.03.2019 Bilan maladie multystémique Bilan martial le 29.03 : Ferritine à 26 ug/l malgré le contexte inflammatoire Pas de substitution introduite en raison de la gastro-entérite Bilan métabolique et neuroblastome en cours. Contrôle en neuropédiatrie chez Dr. X le 21.03.2019 Contrôle de la formule sanguine dans 2 à 4 semaines. Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle avec IRM cervicale le 30.04.2019 Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle pour discuter des résultats Bilan neurologique avec EMG, PES et PEM du 07.03.2019 (Neurocentre) : Discrets signes de dénervation chronique compatibles avec une radiculopathie C6 ancienne. Pas d'argument en faveur d'une myélopathie ou radiculopathie cervicale. Bilan neurologique de mars et octobre 2018 avec une atteinte du médian et une lésion du radial avec un cubital dans la norme. Bilan neurologique du 05.03.2019 (Neurocentre) : Latences et amplitudes parfaitement physiologiques et symétriques des 2 nerfs tibiaux. Pas d'argument en faveur d'une atteinte radiculaire des cordons postérieurs à l'origine des troubles sensitifs présentés par le patient au niveau de la jambe D. Bilan neuropsychologique à envisager à distance. Bilan neuropsychologique à organiser pendant l'hospitalisation en psychogériatrie CT abdominal injecté de suivi des lésions hépatiques d'allure kystique à organiser début mai 2019 Bilan neuropsychologique de suivi en avril 2019. Mme. Y sera convoquée. Contre-indication à la conduite jusqu'à nouvel ordre par les neuropsychologues Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.06.2019 à 16h Bilan neuropsychologiques le 29.01.2019 Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel. Bilan nutritionnel Optimisation de la prise alimentaire avec fractionnement des repas sur la journée Poursuite SNO Bilan nutritionnel Suivi diététique et gastro-entérologique en ambulatoire Bilan nutritionnel Suivi nutritionnel Bilan ORL 05.03 (Dr. X) (transmission orale) : nystagmus vers la gauche mais non significatif, reste de l'examen sp. Pas de cause ORL du vertige. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par ETO à effectuer pour rediscuter d'une pose de Mitraclip (patient refuse opération à cœur ouvert) Bilan par gazométrie : acidose métabolique (pH 7.31, bic normaux, lactates 3.6mmol/l), pas de syndrome inflammatoire (Tc 626G/l), pas de perturbation des tests hépato-rénaux, ammoniémie en ordre. Bilan urinaire : pas de cétose. US transfontanellaire le 15.03.2019 : Echogramme transfontanellaire normal, notamment pas de saignement ni d'effet de masse. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. Gazométrie pour contrôler les lactates le 16.03.2019 : dans la norme. Bilan métabolique (acides aminés sanguins, profil acylcarnitine, acides organiques urinaires) : en cours au CHUV. Dépistage neuroblastome (sanguin et urinaire : catécholamines plasmatiques et urinaires, métanéphrines plasmatiques libres et totales, acide vanilmandélique urinaire (VMA), acide homovanilique urinaire (HVA), en cours au CHUV. EEG le 18.03.2019 : normal. Entre 15 et 35 minutes d'enregistrement, tracé de sommeil bien organisé pour l'âge ; les fuseaux de sommeil s'inscrivent de façon symétrique et il n'y a pas d'anomalie paroxystique visible. Bilan phospho-calcique : s.p. PTH : s.p. Vitamine D : 32nmol/l ECG le 26.02.2019 : QTc 534ms (allongé) ECG le 27.02.2019 : QTc 424ms ECG le 11.03.2019 : QTc 380 ms Supplément en calcium et vitamine D p.o. Substitution calcium IV 25.02- 01.03.2019 Bilan phosphocalcique Calcimagon Forte dès le 15.03.2019 Alendronate 1x/semaine dès le 26.03.2019 Contrôle à 3 mois Bilan pré-chimiothérapie : • laboratoire : leucocytes 57.2 G/L, Hb 77 g/L, Thrombo 134 G/L, Créat 300 umol/L, LDH 1061 U/L, TP 74%, PTT 33 sec, D-dimères 23302 ng/L, Fibrinogène 1.6 g/L • cytométrie de flux (Inselspital) : récidive LMA avec 40.3% de précurseurs myéloïdes CD45(+), CD13+, CD33+, CD36+, HLA-DR+, CD71+, CD123+, MPO+, TdT+, Lysosym+, CD34-, CD117-, CD14-, CD64-, CD16-, CD11b-, CD15-, Lactoferrin -, marqueurs lymphatiques - • Onco-hématologie (Unilabs) : Présence ITD dans gène FLT3 • Ratio ITD/FLT3 total : 61% • Ratio ITD/Wild type : 156% • Sérologies CMV : infection ancienne • Sérologies Toxoplasmose, hépatite C : négatifs CT-scan injecté cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 28.02.2019 : majoration taille rate, pas de nouvelles lésions US cardiaque du 28.01.2019 : cardiopathie dilatative avec une dysfonction systolique modérée à sévère (FEVG 30-35%) Soutien transfusionnel (CE irradiés à vie) : • seuils : 80 g/L pour Hb, 20G/L pour thrombocytes lors de CIVD (D-Dimères inférieurs à 5000, passer seuil à 10 G/L) • CE : 2x le 01.03.2019, 1x le 03.03.2019, 1x le 04.03.2019, 1x le 05.03.2019, 1x le 08.03.2019, 1x le 13.03 • CP : 2x le 03.03.2019, 1x le 05.03.2019, 2x le 06.03.2019, 1x le 09.03.2019, 3x le 10.03.2019, 1x le 13.03 • PFC : 2x le 28.02.2019, 2x le 01.03.2019, 6x du 02.03.2019 au 06.03.2019, 2x le 07.03.2019, 4x le 08.03.2019 • Fibrinogène 1 g le 04.03.2019 Interventions/procédures • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 01.03.2019 au 10.03.2019 • Litalir 300mg 1X/J du 28.02.2019 au 01.03.2019 • Chimiothérapie (Fludara, Cytosar) du 02.03.2019 au 05.03.2019 • Début traitement Midostaurine per os du 06.03.2019 pour une durée de 14 jours Prophylaxies/Agranulocytose • Agranulocytose afébrile du 06.03.2019 au 10.03.2019 • Agranulocytose fébrile du 10.03 au 11.03.2019 • Début prophylaxie par Posaconazole dès le 03.03.2019 • Valtrex en prophylaxie 500 mg 1X/J • Bactrim 3X/semaine à la sortie en post-dialyse • Dosage Bêta-D-glucan et Galactomannanes 2X/semaine : négatifRasburicase le 03.02.2019 Bilan pré-hospitalier : • FR pos IgA 32, IgM 5.3, anti-CCP <7. FAN 1/640 homogène-moucheté et cytoplasme pointillé, ENA-7 pos 5.0. Anti-dsDNA, ANCA, anti-MPO/-PR3 : négatifs. • VS 5 mm/h, CRP 2.52 mg/l, CK 11 U/l, Calcémie et phosphatémie : sp, électrophorèse des protéines sériques sp, TSH, ferritine et acide urique : sp. • HBV, HCV et HIV : nég. Laboratoire : ANA 1/640, anti-Scl70 et anti-RP155 positifs. C3 dans la norme, C4 0.15 g/l (N 0.15-0.35). Cryoglobulines et cryofibrinogène : nég. CK, CK-MB, aldolase : sp. Sérologies ROR, varicelle : immunisée, QuantiFéron : positif. Anticorps anti-phospholipides : en cours. ECG le 14.03.2019 : RSR à 65 BPM, BAV premier degré, quelques extrasystoles supraventriculaires. QTc 316 ms (Bazett). Radiographies du 14.03.2019 : • Thorax F : Cardiomégalie avec un CTR à 52%. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississement bronchique à la base pulmonaire droite. • Colonne lombaire F/P : Courbure physiologique. Discrets troubles dégénératifs, avec spondylophytes antérieurs. • Bassin F : Coxarthrose débutante des deux côtés. Discrète sclérose de l'articulation sacro-iliaque des deux côtés avec, par endroit, des zones d'érosion et un aspect moins bien visible de la partie postérieure de la sacro-iliaque gauche. • Mains F : Présence d'un kyste osseux du lunatum. Pas d'érosion. Pas de chondrocalcinose. • Pieds F : Pas d'érosion. Os sésamoïde médial bipartite ddc. Bilan échographique articulaire SONAR le 14.03.2019 (Dr. X) : 14/66, dont 6 synovites grade 1 et 4 de grade 2, 6 ténosynovites des fléchisseurs, traduisant une maladie inflammatoire active. CT thoraco-abdominal le 15.03.2019 : Nodules mammaires bilatéraux, non caractérisables à corréler à une mammographie et échographie. Réticulations sous-pleurales et plages de verre dépoli bi-basales ouvrant le diagnostic différentiel des pneumopathies interstitielles (NSIP ? Lymphocytic interstitial pneumonitis dans le cadre d'un Sjögren ? infectieux moins probable). Tests d'effort le 15.03.2019 : Épreuve doublement négative pour une ischémie myocardique, sous réserve de limites non atteintes du travail fourni. Échocardiographie le 15.03.2019 : Aspect de cardiopathie hypertensive : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Fonctions pulmonaires complètes le 15.03.2019 : rapport en cours Capillaroscopie le 15.03.2019 : œdème, mégacapillaires (dont certains en voie de destruction et avec zone avasculaire à la main D surtout), œdème important et hémorragies sous-cutanées parlant en faveur de connectivite très active sous-jacente avec atteinte plus avancée à droite. Test de Schirmer le 18.03.2019 : négatif (6 mm OG et 14 mm OD après 5 min). Polysomnographie le 19.03.2019 : rapport en cours Biopsie des glandes salivaires mineures le 18.03.2019 (Promed P2019.3227) : stade Chisolm & Mason 1, pas de granulome, pas de dépôt d'amyloïde. Bilan radiographique. Radiographie. Avis orthopédique. Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale. Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale et fémur face : Matériel d'ostéosynthèse en place. Prothèse en place. Pas de signe de descellement prothétique. Bilan radiologique : Cheville droite face profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : Épaule droite face neer de ce jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : Genou ddc, face profil, schuss et rotule axiale : Présence de plusieurs ostéophytes à multiples endroits mais pas d'amincissement d'interligne articulaire ni de l'espace rétro-rotulien. Bilan radiologique : main droite 5ème rayon face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. Rapport ostéoarticulaire conservé. Immobilisation avec attelle Édimbourg. Position intrinsèque et syndactylie D4-D5. Attelle ergothérapeutique thermoformée avec syndactylie D4-D5 en position intrinsèque. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Bilan radiologique : pas de fracture. Immobilisation par attelle BAB postérieure. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique à l'HFR Fribourg. Désinfection, pansement, rappel antitétanique. Bilan radiologique à l'HFR Riaz (CT : 21.02.2019) Suivi biologique. Duphalac 30 ml 3x/j du 01.03 au 03.03.2019. Proposition d'un contrôle hépatologique en ambulatoire (Dr. X). Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique de ce jour : Statu quo comparé aux radiographies effectuées il y a 8 mois. Bilan radiologique. Désinfection, antalgie simple. Bilan radiologique du genou G ce jour : composante prothétique en place, pas de descellement. Bilan radiologique du jour : fracture guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique et CT abdominal. Antalgie. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur, physiothérapie de remobilisation. Prophylaxie thromboembolique par Clexane. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique et CT. Arrêt du traitement d'Eliquis en vue d'une prise en charge chirurgicale. Refus des anesthésistes de la prise en charge à Riaz. Transfert à l'HFR Fribourg pour intervention chirurgicale le 06.03.2019. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur et physiothérapie de remobilisation. Suivi clinique par le médecin traitant à sa sortie. Bilan radiologique. Formulaire Whiplash rempli. Minerve mousse antalgique pour 3 jours. Contrôle à votre consultation la semaine du 25.03.2019. Bilan radiologique genou droit face profil et rotule axiale du 21.11.2018 : Les radiographies ne montrent pas de dysplasie de la trochlée ni une patella alta. Présence de petits ostéophytes en regard du pôle supérieur de la rotule. Bilan radiologique genou G face/profil, rotule axiale : pas de signe d'arthrose. Bilan radiologique le 25.01.2019 avec avis orthopédique Dr. X HFR Fribourg. Physiothérapie de mobilisation. Charge totale avec moyens auxiliaires dès le 29.01.2019. Un bilan à 3 mois est organisé pour le 12.03.2019 à 9h15 en orthopédie HFR Fribourg. Bilan radiologique (pas de fracture). Suivi biologique (résolution). Bilan radiologique puis IRM. Attelle articulée du genou gauche avec flexion maximale de 90° pour 4 semaines, mobilisation du genou en décharge par les physiothérapeutes. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines du traumatisme. Bilan radiologique (RX, CT) : confirmation d'une fracture non déplacée du tiers moyen du scaphoïde G. Traitement conservateur : immobilisation par plâtre AB prenant le pouce pour 4 mois, immobilisation par gantelet pour un mois supplémentaire. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Antalgie et repos. Bilan radiologique. Antalgie simple. Bilan radiologique. Désinfection par Betadine. Bilan radiologique. Genouillère GenuTrain Bauerfeind. Charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises. Antalgie standard. Contrôle à la consultation de l'orthopédiste traitant. Bilan radiologique. Gilet orthopédique durant 1 semaine, puis relais par une bretelle pour 5 semaines avec le bras en élévation-abduction. Contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Bilan radiologique. Traitement antalgique. Bilan rénal : Créat 95umol/l, urée 4.4mmol/l, pas de troubles électrolytiques hormis Natrémie limite à 135mmol/l et bicarbonates à 23mmol/l. Bilan hépatique : dans la norme hormis très légère élévation de la bilirubine totale et directe.Bilan inflammatoire : CRP négative, leucopénie à 3.5 G/l Gazométrie : acidose métabolique compensée Bilan rénal : urée et créat Tension artérielle Avis néphropédiatrique : Dr. X Bilan RX effectué par le médecin-traitant : genou gauche face/profil et schuss : gonarthrose tricompartimentale moyennement avancée. Bilan sanguin : cf annexes Radiographie de thorax Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire Frottis nasopharynx Kingella Kingae : en cours Contrôle clinique dans 24 heures pour +/- bilan sanguin ou +/ imagerie Bilan sanguin : augmentation syndrome inflammatoire avec CRP à 29 Bilan urinaire : Stix négatif Echographie abdominale : appendicite aigue avec appendice de 10 mm rétro-coecal avec liquide libre péritonéal et multiples ganglions mésentériques Bilan sanguin : Bilan hépatique, pancréatique, rénal aligné. Stix urinaire : Leucocyturie, flore mixte à l'urotube. Antitransglutaminases : en cours. Calprotectine fécale augmentée à 2438 µg/l. Test H2 : positif à max 274 ppm. Recherche d'allergènes : en cours. Bilan sanguin Bilan urinaire Prélèvement de la grippe Bilan sanguin : cf annexe Bilan sanguin : cf annexe Bilan urinaire : cf annexe Dosage de la sertraline le 28.02 : taux de sertraline indétectable Ultrason transfontanellaire du 23.02 : absence d'argument en faveur d'un saignement dans la partie visualisée du parenchyme cérébral. Pas d'effet de masse ou de déplacement des structures de la ligne médiane. Bilan sanguin : cf annexe ECG US transfontanellaire du 04.03 : dans les limites de la norme. Bilan sanguin : cf annexe Radiographie du thorax du 28.02 : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Hyperinflation pulmonaire bilatérale avec opacités alvéolaires mal délimitées ddc, le tout compatible avec une aspiration de méconium (DD : pneumonie néonatale ?). Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Bilan sanguin cf annexes Bilan sanguin : cf annexe US cérébral 26.02 : normal Bilan sanguin : cf annexe US cérébral 26.02 : normal Bilan sanguin : cf annexe US transfontanellaire du 20.02.2019 : ultrason transfontanellaire dans la norme, sans mise en évidence d'anomalie anatomique, ni de zone d'hémorragie intracrânienne. Bilan sanguin chez le pédiatre le 18.03.2019 : dans la norme Bilan urinaire : US abdominal : Bilan sanguin : coagulation sans particularité Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Rinçage de nez Bilan sanguin : cortisol total, prolactine, gazométrie, cuivre, zinc, plomb, céruloplasmine Bilan selle : recherche parasite, culture et calprotectine Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, ASAT 32 U/l, légère hyperbilirubinémie (totale 15.2 µmol/l, directe 6.2 µmol/l), reste du bilan hépatique, pancréatique et rénal dans la norme Bilan urinaire (mi-jet) : Corps cétoniques +++, pas d'argument pour une infection urinaire Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, thrombocytes à 207 G/l, pas de troubles de la coagulation Bilan sanguin : CRP < 5, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, thrombocytose à 340 G/l, lymphopénie à 24.2 % Gazométrie : légère alcalose respiratoire, électrolytes dans la norme, glucose dans la norme. Lactate 1.9 mmol/l Bilan urinaire : Tox screen négatif Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, leucocytose à 16.8 G/l, sans déviation gauche, thrombocytose à 765 G/l, pas d'anémie (érythrocytes à 4.86 G/l, hémoglobine à 136 g/l) Bilan sanguin : CRP à 50 mg/l, leucocytose à 11.3 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytose à 312 G/l, électrolytes dans la norme, gazométrie alignée. Bilan urinaire : pas d'argument pour infection urinaire. Érythrocytes 21-40/champs (probablement avec menstruation) Teste de grossesse : négatif US abdominal : adénite mésentérique, appendice dans la norme Consilium gynécologique : ovaires visualisés, pas de masse, pas d'argument pour problème gynécologique Bilan sanguin : CRP à 88 mg/l, pas de leucocytose (6 G/l), pas de déviation gauche Gazométrie : alcalose respiratoire probablement sur hyperventilation pH 7.43, pCO2 4.1 kPa, Bic. 20 mmol/l, BE -3.7 mmol/l, Glucose 7.8 mmol/l Bilan urinaire : pas d'argument pour infection urinaire, corps cétoniques +++ US abdominale : adénite mésentérique, appendice dans la norme, pas de liquide libre Bilan sanguin : CRP < 5, Leu 16.9 US abdo : appendice pas visualisé, mais présence de ganglions rétropéritonéaux +++ Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, leucocytose à 16.2 G/l, pas de déviation gauche, neutrophilie à 93.8 % (15.2 G/l), lymphopénie à 4.3 % (0.7 G/l), vitesse de sédimentation 4 mm/h Glycémie à l'ambulance 7 mmol/l Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, leucocytose à 20.5 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytose à 562 G/l, éosinophilie à 31.5 % (6.46 G/l). Frottis des lésions : Staphylocoque aureus, staphylocoque épidermidis, staphylocoque parasanguinis. Bilan sanguin : CRP 7 mg/l, leucocytes 4.7 U/l reste aligné Prélèvement nasopharynx : Kingella Kingae en cours Bilan sanguin : CRP < 0, pas de leucocytose, prédominance monocytaire, sans déviation gauche, gazométrie alignée, bilan hépatique en ordre, créatinine 67, urée alignée, CK hémolysé Bilan urinaire : pas d'hématurie Prélèvement grippe : grippe A positive Bilan sanguin de contrôle Bilan urinaire Bilan sanguin de contrôle Bilan urinaire Echographie abdominale Hospitalisation en pédiatrie Prise au bloc opératoire À jeun Antibiothérapie avec Flagyl et Rocéphine Bilan sanguin : discret syndrome inflammatoire avec CRP 31 mg/l et thrombocytose à 449 G/l. Anémie légère à 103 g/l (hypochrome à 27 pg). Sérologie borréliose négative Sérologie encéphalite à tique négative LCR : pas de signe d'infection bactérienne. Culture négative. PCR Herpes simplex 1 et 2 et varicelle négatives. Sérologie borréliose négative. IRM cérébrale du 28.03.2019 : IRM de l'encéphale et des orbites sans anomalie notable. Otomastoïdite gauche sans signe de complication notamment pas de signe d'ostéïte de l'apex pétreux. Pas d'anomalie sur le trajet du nerf VI gauche. Avis téléphonique neurologie CHUV : probable hypoplasie du nerf VI gauche parlant pour une affection congénitale en l'absence d'autre signe neurologique Contrôle orthoptiste lundi 01.04.2019 Bilan sanguin du 16.03.2019 : CRP à 32 mg/l, pas de leucocytose (8.8 G/l), pas de déviation gauche Bilan sanguin du 21.03.19 : CRP à 87 mg/l, leucocytose à 19.1 G/l, déviation gauche à 11.5 %, thrombocytose à 396 G/l, TP 61 %, PTT 40 sec, bilan hépatique et rénal alignés, hyponatrémie à 128 mmol/l, reste des électrolytes dans la norme, gazométrie alignée Bilan sanguin ECG Test de Shellong Bilan urinaire Bilan sanguin et urinaire en annexe Bilan sanguin : formule sanguine complète, CRP, ASAT, ALAT Sérologie EBV en cours Strep test : positif Bilan sanguin : formule sanguine complète : Lc 22.9 G/l, sans déviation gauche, CRP : 102 mg/l, ASAT, ALAT : alignées Sérologie EBV : négatif Strep test : positif Bilan sanguin FS, ASAT, ALAT, Lipase, LDH, créatinine Bilan urinaire Reconsulter en cas de douleurs abdominales Bilan sanguin : FSC + CRP + gazométrie + électrolytes + bilan rénal et hépatique et lipase - dans la norme Omeprasol 40 mg 1x/j pendant 3 jours Ulcar 1 g 3x/j avant les repas Bilan sanguin : FSC, CRP, ASAT/ALAT en ordre Bilan urinaire : Stix + sédiment en ordre Bilan sanguin : FSC, CRP, ASAT/ALAT en ordre Bilan urinaire : Stix + sédiment en ordre Retour à domicile avec antalgie de premier palier, et contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Bilan sanguin : FSC normal sans déviation gauche, pas de troubles de lignées Bilan rénal et hépatique en ordre CK normal CRP < 5 Troponine : négative Pro-BNP : négatif Gazométrie alignée Bilan urinaire: pas de cétonurie, ni de glucosurie, pas de leucocyturie, pas d'hématurie ECG sans troubles de rythme ni de troubles de la repolarisation, QTc 403 ms, ST non soulevées, pas d'ondes T négatives Test de Schellong: tensions égales aux 2 membres sans signes d'hypotension orthostatique Bilan sanguin: FSC: pas de leucocytose, pas de déviation gauche, CRP: 22, VS pas de quantité suffisante Echographie poignet gauche: pas d'épanchement intra-articulaire Rx (faite à l'extérieur) a été vu par l'orthopédiste: pas de fracture, pas de lésions osseuses Bilan sanguin (hémocultures, gazométrie, formule sanguine complète, CRP) Analyse urinaire (stix, sédiment sur sachet) Analyse virologique des selles Pose de VVP avec hydratation intraveineuse Bolus NaCl 0.9 % (20ml/kg sur 1 h) puis besoins d'entretien (800ml de GNa 2:1 sur 24 heures) Bilan sanguin le 09.03: FSC, CRP, gazométrie Rx du thorax le 09.03, contrôle le 15.03 Surveillance clinique Bilan sanguin le 10.03.2019: Leucocytes 12.5 G/L, CRL 6 mg/L Urocult: en cours Culture de selles: en cours CTG à l'entrée: 1 contraction au 3 min ressenti par la patiente, par contre peu visualisé; sinon R-NP Speculum: Col long et fermé, frottis bact et Chlamydia pris ActimPartus: Négatif US vaginal: Col long et fermé à 42 mm, cicatrice de césarienne intacte US abdominal: Présentation céphalique, PFE 1500 g, AFI 17, Doppler Ao eo. Suivi de la grossesse: US 1er trimestre le 12.11.2018, CN 1.46 mm, Test combiné 1/30000, Conclusion: absence d'anomalie décelée US 2ème trimestre le 14.01.2019, Conclusion: examen morphologique incomplet sp, XY (veulent savoir), colonne à revoir le 18.02.19: complément morpho sp, toujours XY veulent savoir, Manning 10/10 Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 12.11.2018; PCR chlamydia endocol sans particularité le 29.10.2018; PAP test: normal le 29.10.2018; Alpha_FP: 0.92 MoM le 10.12.2018; HGPO: normale; TSH: 0.442 le 10.12.2018; Sérologies le 12.11.2018: Rubéole immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif; Bilan sanguin le 27.02: cf annexe Bilan sanguin le 28.02: FSC, CRP, gazométrie Radiographie du thorax le 28.02 Mise sous High flow 6L 35% FiO2 le 28.02 Mise sous CPAP peep 5 cmH2O avec 30% FiO2 Antibiothérapie par Amoxicilline 150 mg/kg/j et Gentamicine 4 mg/kg/j Perfusion de G10% 40 ml/kg/j Bilan sanguin: légère anémie hypochrome normocytaire, Erythrocytes à 4.14 G/l, Hémoglobine 121 g/l, hématocrite 0.35 l/l, ASAT, ALAT, Lipase, LDH, Créatinine dans la norme Bilan urinaire: sans particularité, pas d'hématurie Bilan sanguin: Leucocytose à 15,1 G/l, Neutrophilie à 11,63 G/l, CRP: 187 Hémoculture Bilan sanguin: Leucocytose à 20.5 G/l, éosinophilie à 31.5% (6.46 G/l) Frottis des lésions: Staphylocoque aureus Hémoculture négative Soins locaux avec Antidry, huile calendula, thé de camomille Amoxicilline/clavulanic acid 150 mg/kg iv 11.03-14.03.2019 Amoxicilline/clavulanic acid 60 mg/kg/j per os 14.03-18.03.2019 Avis dermatologue Dr. X Suivi chez le pédiatre et la dermatologue Bilan sanguin négatif US abdominal: sp, pas de liquide libre Bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire le 07.03 ni le 08.03 US de hanche gauche: pas d'épanchement (rapport oral CDC radiologie) Rx colonne dorso-lombaire, bassin et hanche gauche: pas de lésions ostéolytiques (discuté avec CDC radiologie) Prélèvement nasopharyngé du 07.03 pour Kingella Kingae: encore en cours Traitement antalgique si nécessaire Contrôle clinique dans 72 heures chez le pédiatre Bilan sanguin: PH 7,40 , PCO2 4,3* KPa, PO2 8,8* KPa Bicarbonate 20 mmol/l Excès de base -4,7*, formule sanguine alignée Bilan sanguin: sans particularité Prévoir RDV en neurologie pour effectuer EEG et prévoir RDV chez la neuropédiatre Consignes de sécurité données aux parents Bilan sanguin Sédiment urinaire Radiographie thoracique Électrocardiogramme Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 25.02.2019 au 05.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 27.02.2019: MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 3/15 Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin. Substitution per os. Bilan sanguin: Syndrome inflammatoire avec CRP 24 mg/L, leucocytose 19.9 g/l. Frottis RSV négatif Test au Ventolin et Atrovent, sans efficacité Poursuite Montelukast 4 mg 1x/j, 1 mois Contrôle pédiatre dans 48 h Bilan sanguin: Syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/L Frottis plaie: Staph. epidermidis Hémoculture: négative à 5 j. Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j intraveineux du 23.03-26.03 Co-amoxicilline per os 1000 mg (d'amoxicilline) 2x/jour du 26.03-30.03.2019 Bilan sanguin: TP% 91 , TP INR 1,0 , PTT 36 sec, Fibrinogène 1,7 g/l, HB 109 g/L, reste aligné Bilan sanguin 13.03: FSC, CRP, gazométrie, électrolytes (dont calcémie), lactates en ordre Bilan sanguin 13.03 Surveillance clinique 24 heures Suivi en neuro-pédiatrie, Dr. X Bilan sanguin Adaptation du traitement diurétique Restriction hydrique Suivi biologique Bilan sanguin Antalgie (Métamizol 500 mg i.v., Paracétamol, Ibuprofène 400 mg) Paspertin à domicile Surveillance aux urgences pédiatriques antalgie au besoin Calendrier de céphalées Contrôle chez pédiatre dans 24 h Consilium neurologique pédiatrique (Dr. X) à organiser par le pédiatre Bilan sanguin Bilan urinaire: sans particularités Ultrason abdominal Bilan sanguin Bilan urinaire: Stix négatif Bilan sanguin Bilan urinaire Antalgie Arrêt de sport pendant 5 jours Reconsulter chez pédiatre si persistance des douleurs Bilan sanguin Bilan urinaire Ultrason abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Bilan sanguin Bilan urinaire US abdominal Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Consilium gynécologique Antalgie Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 h +/- bilan sanguin Bilan sanguin Bilan urinaire US abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Antalgie au besoin Wala Apis/Belladonna/Mercurius Contrôle chez le pédiatre lundi. Reconsulter avant si péjoration des douleurs Bilan sanguin CT abdominal du 27.02.2019 US abdominal du 28.02.2019 Avis du chirurgien de garde, Dr. X, proposant: • Rocéphine 2 g intraveineux 1x/24h du 28.02 au 06.03.2019 • Flagyl cpr 500 mg 3x/24h du 01.03 au 06.03.2019 Oesogastroduodénoscopie à organiser à distance par le médecin traitant si nécessaire Contrôle clinique et discussion d'une éventuelle cholécystectomie à la consultation de Dr. X le 10.04.2019 Bilan sanguin Deux paires d'hémocultures Radiographie du thorax Suivi clinico-biologique Bilan sanguin ECG Ad Resonium Suivi biologique Bilan sanguin ECG Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Tests cognitifs du 04.03.2019: MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 1/15 Bilan sanguin ECG Radiographie du thorax Patient sous bêtabloquant et anticalcique Introduction d'un IEC durant hospitalisation Bilan sanguin ECG Radiographie du thorax surcharge cardiaque Suivi du poids, électrolytes et créatinine Radiographie du thorax de contrôle le 25.02.2019 Lasix 20 mg intraveineux 3x/24h du 26.02.2019 au 05.03.2019 Ad Torem 15 mg par voie orale dès le 06.03.2019 Torem 15 mg à adapter en fonction de la clinique par le médecin traitant Bilan sanguin ECG Sédiment urinaire Culture de selles Traitement symptomatique Hydratation par 1000 ml/24h de NaCl Bilan sanguin ECG Sédiment urinaire Test de Schellong du 05.03.2019: négatif Test de Schellong du 11.03.2019: positif Radio rachis lombaire CT cérébral natif Bilan sanguin Hémofecatest positif Pantozol 40 mg double dose Diminution de la posologie de l'Eliquis à 2.5 mg 2x/24h au lieu de 5 mg 2x/24h Contrôle de l'hémoglobine au foyer ou par le médecin traitant le 25.03.2019 Bilan sanguinBilan sanguin Radiographie du thorax Co-Amoxicilline 1200 mg intraveineux du 27.02 au 05.03.2019 Bilan sanguin Radiographie du thorax Deux paires d'hémocultures Traitement symptomatique Bilan sanguin Radiographie du thorax Lasix 20 mg intraveineux 3x/24h du 24.02.2019 au 07.03.2019 Suivi clinique et au poids Sonde vésicale dès le 03.03.2019, durant la période de Lasix intraveineuse Bilan sanguin Radiographie du thorax Radiographie de la colonne dorsale Radiographie du bassin et hanche droite Radiographie de l'épaule droite CT-cérébral Hydratation au NaCl 1000 ml/24h Bilan sanguin Sédiment urinaire Spot urinaire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 27.02.2019 au 11.03.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests de la cognition du 27.02.2019 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15 Bilan sanguin Sédiment urinaire Urotube en cours Rocéphine 2 g intraveineux 1x/24h du 19.02.2019 au 20.02.2019 Invanz 500 mg intraveineux 1x/24h du 21.02.2019 au 26.02.2019 US des voies urinaires du 21.02.2019 Ablation de la vieille sonde vésicale le 24.02.2019 après trois doses d'Invanz Nouvelle sonde vésicale posée le 24.02.2019 Bilan sanguin Sédiment urinaire Urotube Rocéphine 2 g intraveineux du 28.02.2019 au 02.03.2019 Relais par Invanz 1 g intraveineux 1x/24h du 03.03.2019 au 06.03.2019 Bilan sanguin Sédiment urinaire Urotube RX de l'abdomen sans préparation Nitrofurantoïne 100 mg 2x/24h du 21.02 au 25.02.2019 Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Bilan sanguin Spot urinaire Substitution par voie orale Suivi biologique Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution durant un mois Bilan sanguin Substitution par voie orale Suivi biologique Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Bilan sanguin Substitution par voie orale Suivi biologique Bilan sanguin Substitution par voie orale Suivi biologique Bilan sanguin Substitution par voie orale Suivi biologique Bilan sanguin Substitution per os Bilan sanguin Substitution per os Suivi biologique Bilan sanguin Suivi biologique Bilan sanguin Suivi biologique Bilan sanguin Suivi biologique Bilan sanguin Suivi clinique et du poids Sonde vésicale du 03.03.2019 au 11.03.2019 Bilan sanguin Surveillance et contrôle chez pédiatre la semaine prochaine Bilan sanguin Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Reconsulter dans 48h chez pédiatre si persistance d'état fébrile ou avant si péjoration de l'état général ou difficultés respiratoires Bilan sanguin Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Reconsulter en cas d'état fébrile Bilan sanguin US abdominale Bilan SAOS demandé. La patiente sera convoquée par le service de pneumologie Bilan somatique avec ECG et laboratoire. Avis psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens en mode volontaire ; critères de PAFA au vu des idées suicidaires et de la mise en danger avec mal-compliance médicamenteuse, établissement du document. Bilan somatique pour hospitalisation pour sevrage alcoolique. Bilan SPOT urinaire péjoration de la fonction Clairance du 26.2.1: 33 ml/min, origine pré-rénale Spot : présence de cylindres hyalins et de protéines Spot urinaire du 28.02.19 : rapport albumine créatinine 44.6 mg/l Bilan thyroïdien et ECG Holter à organiser par le médecin traitant. Bilan trauma abdominal : sang, urines, US abdominal Contrôle demain chez pédiatre Explication des red flags devant motiver à reconsulter Bilan urinaire : aligné Bilan urinaire : sans particularité Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez Bilan urinaire Consilium gynécologique Antalgiques en réserve Bilan urinaire : corps cétoniques ++++, pas d'argument pour infection urinaire Bilan urinaire : dans la norme, pas d'hématurie Bilan urinaire : hématurie minime reste aligné US abdominal : sans particularité Bilan sanguin : CK augmenté, anémie légère à 97 g/L normocytaire, reste aligné Antalgie si douleur Bilan urinaire : négatif Bilan urinaire : négatif Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Bilan urinaire : pas d'argument pour infection urinaire Bilan urinaire : sans particularité Bilan urinaire : sans particularité Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Contrôle des prises orales dans 24h Bilan urinaire : sans particularité Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques Contrôle des prises orales dans 24h Bilan urinaire : sans particularité Surveillance des mictions à domicile Bilan urinaire stix : densité 1010, pH 5, sans particularités US testiculaire : Testicules symétriques en taille et en échogénéicité (D 17 x 7 x 11 mm = 0.7 cc // G 17 x 8 x 7 mm = 0.5 cc). Le testicule gauche est localisé dans le canal inguinal, palpable cliniquement, et modérément douloureux au passage de la sonde. Vascularisation symétrique, sans argument pour une torsion. Les épididymes se présentent normalement des deux côtés. Pas d'hydrocèle. Bilan urinaire sur sondage : pas d'infection, Uricult en cours Bilan urinaire Frekacclyss Movicol Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Consulter avant en cas de diminution de l'état général, sang dans les selles, vomissements biliaires ou autres symptômes d'alarme Bilan urinaire Ondansetron 2 mg Motilum 0.25 mg/kg 3x/jour soit 3 mg Normolytoral Médecine anthroposophique Conseils d'hydratation Reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou échec d'hydratation ou signes de déshydratation Bilan urinaire Traitement par Furadantin Pose d'une SV en préopératoire le 08.02.2019 Bilan vitamine D à discuter Bilan vitamine D à discuter Bilan vitaminique Bilan vitaminique Bilan vitaminique à effectuer Bilan vitaminique (b12, folate) ferritine 1096, rsTF 3.5 Bilan vitaminique dans la norme Transfusion 1 concentré érythrocytaire le 11.03.2019 au vu du retour à domicile Bilan vitaminique et ferrique le 25.03.2019 dans la norme Bilan vitaminique et TSH dans la norme sauf déficit acide folique • Substitution Suivi biologique Proposition de colonoscopie de dépistage en ambulatoire Bilan vitaminique • MCL : pas de déficit en vitamines B1 et B6 Bilan vitaminique, TSH et martial Acidum folicum 5 mg dès le 01.03.2019 Bilan vitaminique (Vit B12, Vit B9) : dans la norme // TSH : dans la norme // Ferritine : dans la norme Suivi biologique Bilan 07.03.19 : ferritine 205 ug/l, folates, B12 et TSH dans la norme Bilans sanguins en annexe Bilanter ? voir avec radiologue Bilan inguinal bilatéral Thyroïdectomie Appendectomie Non réparable grosse hernie ombilicale avec : • Lésion cutanée 4x5 cm avec début de pression ulcéreuse • Tomodensitométriquement : seulement omentum majus comme contenu herniaire • Réparation ouverte de la hernie ombilicale avec 12x12 cm Progrip à prépéritoneal le 17.10.2018 (Dr. X) Bioflorin pour 5 jours. Bioflorin pour 5 jours. Imodium en réserve. Biologique suivi Biopsie hépatique et embolisation prévue dans deux semaines, le patient sera convoqué. Suivi multidisciplinaire par Dr. X (oncologie), Dr. X (chirurgie) et Dr. X (radiologie interventionnelle) Biopsie rénale Biopsie rénale le 11.03.2019 Dr. X Majoration de la Metolazone US Angiologique de la fistule A-V le 15.03.2019 (Dr. X) : flux de la fistule normale, pas de sténose présente Biopsie rénale le 27.03.2019 (Dr. X) Échantillons envoyés au laboratoire du CHUV Biopsie sous endoscopie le 22.03.2019 : résultats à pister Biopsie-excision in toto d'une masse sous-cutanée supra-patellaire genou D en juillet 2015 Bisoprolol réduit de 5 mg à 2.5 mg le 08.11.2018 avec bon effet Surveillance clinique Bladder CT-Scan à 681 ml. Laboratoire : cf. annexes. Échec de multiples sondages vésicaux. Avis du Dr. X, chirurgien. Mise en place du Cystofix par le Dr. X, chirurgien. Suivi chez le Dr. X, urologue, rendez-vous pris le 26.11.2018. Bladder scan 1000 ml. Sonde vésicale du 08.02 au 18.02.2019. Bladder scan 635 ml. Sondage vésical le 02.03.2019 : 750 ml. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X. Sonde à domicile. Rendez-vous chez le Dr. X, urologue traitant, la semaine prochaine. Bladder Scan. Sondage vésical. Tamsulosine. Blessure de la muqueuse à la lèvre supérieure gauche Blessure tendon du muscle extensor hallucis longus droit, le 11.11.2017. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée. Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12.3 % des complexes) au Holter du 10.04.2017. Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : • Status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016), • 2 angiodysplasies du caecum (colonoscopie du 28.01.2016). Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017 avec : • À faire Ferinject quand le patient sort de l'épisode infectieux, • Téléphone au médecin traitant pour savoir si des investigations doivent être faites pour cette spoliation avec sang + dans les selles. Insuffisance cardiaque avec : • LVEF à 50 % en 2017, • Status après décompensation cardiaque dans un contexte infectieux. Troubles de la marche et d'équilibre avec facteurs de risque : • Anémie hypochrome normocytaire chronique, • Insuffisance respiratoire chez un patient avec status après lobectomie inférieure gauche. Bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 24.10.2016 : • US cardiaque 25.10.2016 : - hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal - hypokinésie minime du septum apical. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) - insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1) et oreillette gauche très dilatée - coeur droit sans particularité - absence d'épanchement péricardique • Pacemaker Sorin KORA 250 DR le 31.10.2016 : - mode stimulation AAI-DDD, 60/minute - compatibilité IRM : oui à 1.5 T corps entier. Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHADS-VASC à 5 • Has-Bled à 4. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3b sur néphropathie diabétique. Hypercholestérolémie. Cécité de l'œil gauche. Vessie hyperactive instable. Prostatite chronique avec troubles mictionnels irritatifs. Ulcère bulbaire actif et oesophagite chronique (OGD en août 2008). Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré sur intoxication à la Digoxine, résolu par la suite. INR supra-thérapeutique à 3.2 chez une patiente sous Sintrom avec INR à 1,9 le 27.09.2018. Infection urinaire basse simple à Klebsiella pneumoniae (10E6) multisensible le 31.08.2018. Etat confusionnel aigu sur : • déshydratation avec insuffisance rénale aiguë • hypercalcémie (2.9 mmol/l) • intoxication à la Digoxine (4.7) • hypothyroïdie (TSH 29.99 mUl/l et T4l à 9 pmol/l). Hypercalcémie à 2.9 mmol/l le 27.08.2018 (antécédent d'hypoparathyroïdie avec hypocalcémie chronique substituée par Calcium Acetat et Rocaltrol. Pyélonéphrite gauche à E. coli en juin 2018. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 07.06.2018. Décompensation cardiaque globale NYHA III le 09.05.2018. Suspicion de rupture du long chef du biceps le 16.10.2017. Prothèse totale du genou droit en 2013-2014. Cholangite obstructive avec sepsis à E. Coli en 2014. Décompensation diabète de type II en 2004. Thyroïdectomie subtotale avec conservation des para-thyroïdes et du pôle supérieur externe des deux lobes thyroïdiens pour goitre diffus euthyroïdien en 1998 avec hypoparathyroïdie post-opératoire. Status après fracture de l'os maxillaire supérieur avec opération pour décompression V2 en 1998. Abcès fessier droit. Décompensation cardiaque globale, le 05.02.2019. Bloc atrio-ventriculaire Mobitz II le 28.03.2019 Bloc AV du 3ème degré à QRS large, bradycardie, étiologie congénitale, avec pose de pacemaker il y a 30 ans. Bloc de branche droit et bloc atrio-ventriculaire du 1er degré à l'ECG du 07.03.2019 • souffle mitral non-bilanté connu. Bloc de branche gauche asymptomatique nouveau le 1.3.2019. Bloc de branche gauche Hernie hiatale Diverticulose colique Bloc moteur au niveau du membre inférieur gauche (asymétrie de force) secondaire à la péridurale le 08.03.2019 Boit > 100 ml de lait/eau aux urgences. En l'absence de signes de déshydratation, proposition au père de rentrer à domicile avec consignes de déshydratation. Boit 150 ml de sirop après avoir reçu un Zofran po. Pas de nouveau vomissement. Boit 200 ml de Normolytoral dans la salle d'attente, mange un sandwich, présente une miction. Boit 300 ml d'eau aux urgences, a une miction, est active avec un état général rassurant. Boiterie gauche (DD : arthrite septique, arthrite à Kingella, lésion tumorale, arthrite réactionnelle, synovite) Boiterie gauche semblant résolue Bolus de NaCl 0.9 % intraveineux sur 1 h Besoins d'entretien avec du glucosalin 2:1 1000 ml/24 h Bilan hydrique et diurèse Compensation des pertes aux 6 h Bolus de NaCl 0.9 % 20 ml/kg sur 20 min Demi bolus de NaCl 0.9 % 10 ml/kg sur 20 min Besoins d'entretien 100 ml/kg/24 h Réhydratation 150 ml/kg/48 heures (en raison de l'hypernatrémie) Compensation des pertes Normalisation de la gazométrie Perenterol 250 Bolus NaCl 20 ml/kg puis besoins d'entretien par Glucosalin 2:1 (100 ml/kg/j) jusqu'au 06.03.2019 Bolus NaCl 20 ml/kg/1 h 1x Glucosalin 2:1 1100 ml/8 h puis 1400 ml/16 h Bilan hydrique et urinaire Normolytoral sur demande Consignes d'hydratation fractionnée Bon résultat à 6 semaines postopératoire. Ablation de l'attelle Ergo ce jour. Poursuite de la physiothérapie pour amélioration de la mobilisation. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois postopératoire. Bonne cicatrisation de la plaie. Retrait des fils. Consulte en cas d'apparition de signes infectieux. Bonne évolution à environ 2 semaines de l'intervention. Le patient est informé qu'il doit porter l'attelle thermoformée et faire la mobilisation sans charge en ergothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique au mois d'avril. À ce moment-là, on décidera si l'on débute une mobilisation avec charge. Il reste à l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle.Bonne évolution à 3 mois post-traumatisme. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Dans l'intervalle, poursuite du traitement conservateur. La patiente est informée de la possibilité de réaliser un geste chirurgical de cyphoplastie en cas de progression des douleurs ou de cyphotisation. Bonne évolution à 4 mois postopératoires. Nouvelle prescription de physiothérapie pour tonification musculaire. Reprise du travail à 80% du 50% pour les 2 prochains mois, puis reprise à 100% dès le 01.06.2019. Prochain contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 2 mois. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Dès ce jour, Mr. Y peut commencer à mobiliser librement, mais sans charge pour encore 6 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines pour organiser une ablation des broches en salle opératoire. Il est informé de faire très attention. Dispense de sport jusqu'au 10.05.2019. Nous prions le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour le contrôle à 3 mois de l'opération. Bonne évolution à 6 semaines postopératoires. La patiente est très satisfaite du résultat obtenu. Elle peut poursuivre la physiothérapie en faisant encore attention à la flexion/adduction et rotation externe de la hanche. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Bonne évolution. Actuellement je déconseille une attitude trop agressive, comme par exemple une prothèse inversée. Je vais veiller sur la situation. Prescription de 3 séances de physiothérapie pour une instruction de renforcement de la coiffe des rotateurs résiduelle et des abaisseurs de la tête humérale. Prochain contrôle dans 3 mois : le 24.06.2019. Bonne évolution avec le traitement conservateur à une semaine de la fracture. On procède ce jour à la circularisation du plâtre du bras et pouce. Prochain contrôle à 6 semaines de l'accident. La patiente est informée qu'après l'ablation du plâtre, il faudra éventuellement continuer la mobilisation avec la physiothérapie. La patiente est d'accord avec cela et reste en arrêt de travail à 100% jusqu'à fin avril. Bonne évolution avec plaie simple. Désinfection et pansement avec Zinc, Prontosan gel + Aquacel. Stop suivi, reconsultera si pas d'amélioration. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. On a pu enlever les fils aujourd'hui. La patiente peut se mobiliser en charge complète. On n'a pas convenu de contrôle futur, la patiente me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Bonne évolution clinique à 3 mois de cette entorse non compliquée du ligament collatéral ulnaire du pouce D. Dans ce contexte, fin de traitement. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-suture du ménisque interne. Ce jour la patiente avait une restriction de la mobilité pour une flexion limitée à 90°. Dès ce jour elle peut commencer à se mobiliser progressivement, jusqu'à une mobilité complète du genou gauche. Elle poursuivra la physiothérapie pour regagner la mobilité et pour entraîner la force et la proprioception. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. La patiente a repris le travail à 100% depuis le 04.02.2019. Prochain contrôle : 01.05.2019. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut marcher en charge complète avec une genouillère articulée en place limitée à une flexion de 60° pour encore 3 semaines puis chaque semaine on augmentera la flexion de 10° jusqu'à une flexion complète. Il sera toujours suivi en physiothérapie pour la rééducation de son genou. Prochain rendez-vous dans 6 semaines le 8.5.2019. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100%. Bonne évolution clinique. Ablation progressive de l'attelle articulée et prescription d'une genouillère avec renforts latéraux. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 50% à partir du 30.03.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie. Je soutiens le souhait de Mme. Y de faire également de la physiothérapie dans l'eau. Je lui prescris 9 séances en piscine. Je propose un prochain contrôle dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Vu l'évolution positive, pour l'indication pour l'implantation d'une PTH à droite n'est pas donnée. Bonne évolution clinique avec la physiothérapie. Le genou gauche montre une fonction quasi complète. Je propose au patient d'arrêter la physiothérapie. Reprise du travail à 100% dès le 1.4.2019. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin, autrement fin de traitement. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur pour la suspicion de rupture complète du ligament croisé antérieur du genou droit. Au testing de la stabilité du ligament croisé antérieur de ce jour, on note un arrêt sec au Lachmann. Il s'agit donc probablement seulement d'une forte distorsion, voire une rupture partielle du ligament croisé antérieur. C'est donc une raison de plus de continuer le traitement conservateur avec une bonne chance de restitution ad integrum. Je reverrai Mme. Y dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Jusque-là, elle continuera la physiothérapie pour regagner la mobilité, pour tonifier la musculature surtout du quadriceps et ensuite pour entraîner la proprioception. En ce qui concerne le travail, elle a fait une tentative de reprise à 100% depuis le 04.03.2019. Selon ses dires, avec le traitement de physiothérapie à effectuer, c'est trop lourd et elle aimerait réduire son taux d'activité à 50%. Je soutiens cette demande. La patiente est mise en arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain rendez-vous, dans 6 semaines. Prochain rendez-vous : 24.04.2019. Bonne évolution clinique avec un genou qui est devenu stable avec le traitement conservateur. Le patient va continuer la physiothérapie pour entraîner la proprioception. Pas de contrôle prévu d'emblée. Il me recontactera en cas de besoin. Reprise du travail à 50% dès le 28.03.2019 jusqu'au 14.04.2019. Reprise à 100% dès le 15.04.2019. Bonne évolution clinique. La patiente continue à faire la physiothérapie. Une ponction et infiltration n'est pour le moment pas indiquée. Je la revois dans un mois pour une réévaluation clinique le 24.4.2019. La patiente a déjà repris son travail à 100% depuis le 23.1.2019. Bonne évolution clinique, le patient se présentera le 18.0.2019 à la consultation du Dr. X. Bonne évolution clinique, par contre il reste encore une restriction de la mobilité, raison pour laquelle la patiente continuera la physiothérapie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera si nécessaire. Fin de traitement après les 9 séances de physiothérapie. La patiente a déjà repris son travail à 100% depuis le 25.02.2019. Bonne évolution clinique. Poursuite de la Co-Amoxicilline pour 8 jours au total. Bonne évolution clinique. Poursuite de la Co-Amoxicilline pour 8 jours au total. Bonne évolution clinique suite au port des semelles orthopédiques avec appui rétro-capital. Le patient se sent soulagé. Je propose un nouveau contrôle dans deux mois. En cas de persistance de douleurs, on pourrait envisager éventuellement une infiltration loco-dolenti par cortisone. Pour le moment, l'indication n'est pas donnée étant donné que le patient va nettement mieux. Bonne évolution clinique. Vu que le patient est actuellement asymptomatique, il n'y a pas d'indication opératoire. J'ai convenu avec Mr. Y qu'il me recontacte en cas de réapparition de blocage ou gêne en regard de son genou. Si ceci devait être le cas, l'indication pour une arthroscopie diagnostique serait donnée. Pour le moment, un contrôle d'emblée n'a pas été prévu. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique.La plaie en regard de la main droite est guérie. Le placard érythémateux de la face antéro-latérale de la jambe droite est en phase de guérison. Je propose un suivi chez son médecin de famille, le Dr. X. Le patient continue avec les soins à domicile pour les changements réguliers du pansement de la jambe droite. De ma part, un contrôle n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. Bonne évolution clinique. Poursuite de l'antibiothérapie pour 5 jours au total. Consulte en cas d'apparition de signes inflammatoires ou fièvre. Bonne évolution de cette fracture par compression latérale du bassin. J'ai renouvelé l'ordonnance de physiothérapie pour école de marche avec charge selon douleurs. Je ne prévois pas de nouveau contrôle à ma consultation. Bonne évolution de la plaie, désinfection avec Prontosan et retrait de la fibrine, pansement sec. Attitude: • Retour à domicile • Poursuite des douches 3x/jour • Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant lundi 18.03.2019 et suite de prise en charge par son médecin traitant. • Explications données au patient, il consulte plus vite en cas de mauvaise évolution. Bonne évolution de la plaie. Désinfection, réfection du pansement. Contrôle à 72h chez le pédiatre. Bonne évolution de la plaie. Nettoyage avec NaCl, désinfection avec Prontosan, pansement simple. Changement de pansement tous les 2 jours, a le matériel à la maison. Retrait des fils 10-14 jours chez médecin traitant. Bonne évolution en ce qui concerne la mobilisation et la situation inflammatoire. Poursuite de la physiothérapie pour traitement de cicatrice. Prescription de Keli Med crème à appliquer 1x par jour. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. Bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires (pas de stress varus). Poursuite d'un arrêt de travail pour les prochaines 6 semaines. Contrôle à ma consultation le 18.04.2019. Bonne évolution, j'admets que le résultat de l'infiltration risque d'être que temporaire. Je propose la poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans trois mois pour refaire le point. Bonne évolution. La patiente va poursuivre la mobilisation du poignet libre et commencer un renforcement ainsi qu'un traitement par ergothérapie pour désensibilisation de la cicatrice ulnaire. Contrôle radioclinique à une année. On reste à disposition si nécessaire. Bonne évolution. Nous lui montrons des exercices de stretching à faire régulièrement (30x/j). Prescription de physiothérapie. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Bonne évolution. Nous sommes actuellement à six semaines post-traumatiques, on peut enlever l'attelle et commencer une rééducation en ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail pour les 3 prochaines semaines puis contrôle chez moi le 04.04.2019 pour refaire le point et rediscuter la capacité de travail. Bonne évolution. On poursuit le traitement conservateur avec ergothérapie pour amélioration de la fonction articulaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition en cas de péjoration du phénomène de doigt à ressaut. Bonne évolution, pas de signe inflammatoire. Réassurance de la patiente et sa maman. Bonne évolution postopératoire. On va enlever le plâtre et la patiente peut débuter une marche en charge progressive avec physiothérapie. Mobilisation de la cheville pour reprendre la mobilité complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. La patiente travaille dans un bureau et peut reprendre le travail à 100%. Bonne évolution pour le côté gauche. Initiation d'un traitement d'ergothérapie, je vais veiller sur les fourmillements anamnestiques sur D5. En ce qui concerne le côté droit, je préconise la cure de tunnel carpien. La patiente a déjà été informée du déroulement intra et postopératoire. Cette intervention est programmée pour le 23.04.2019. Bonne évolution. Poursuite du port de la bande pour encore trois semaines puis ablation et mobilisation libre. J'ai prévu un contrôle radioclinique final chez moi dans 6 semaines. Bonne évolution radioclinique à ce jour. Nous allons cibler le travail des amplitudes articulaires en physiothérapie. Puisque la patiente commence une activité professionnelle à un taux à 100% dès le 01.04.2019, nous la mettons à 20% d'incapacité de travail jusqu'au prochain contrôle clinique dans 1 mois. Bonne évolution radioclinique à deux ans post mise en place de PTG à G. Par contre la patiente montre une probable radiculopathie L3-L4, L4-L5 et probablement aussi L5-S1 à prédominance G ceci étant dû à une spondylarthrose multi-étagée dégénérative du L1 à S1. Je propose à la patiente d'effectuer un nouveau bilan par IRM pour voir s'il y a une progression par rapport à l'IRM effectuée il y a une année. Je la revois après cette IRM pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. Bonne évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires. La patiente peut continuer à se mobiliser à l'aide de deux cannes anglaises ou un rolator en charge complète. Je la reverrai pour un contrôle radioclinique à six mois post-opératoires. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Le patient continue la physiothérapie pour récupérer la mobilité de son épaule. Il peut reprendre son travail à 50% dès la semaine prochaine attestée jusqu'au prochain rendez-vous du 8.5.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va commencer l'ergothérapie pour regagner la mobilité de son poignet. Je la reverrai dans 6 semaines le 24.4.2019 pour une réévaluation clinique. Jusque-là, elle reste en arrêt de travail à 100%. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines postopératoires. La patiente va continuer la physiothérapie pour regagner la mobilité. Le port de charges est autorisé et le port de l'attelle Velcro n'est plus nécessaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines : 08.05.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie avec une mobilisation progressive, tonification musculaire puis entraînement de la proprioception. Je la revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Nous prévoyons l'ablation des vis temporaires de la syndesmose pour le 11.4.2019 en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100%. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente peut enlever le plâtre. Aujourd'hui, il sera remplacé par une chevillère type Aircast sport qu'elle portera pour les 3 à 6 prochaines semaines. Tonification musculaire. Rééducation à marche. Charge progressive en physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires le 24.4.2019. Jusque-là, elle reste en arrêt de travail à 100%. Bonne évolution radio-clinique à 8 semaines depuis son accident. La fracture est guérie. La présence d'orteils en marteau (de O2 à O4 ddc) gêne passablement la patiente. Elle va réfléchir si elle souhaite une éventuelle correction chirurgicale et me recontactera au besoin. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation, mais je reste bien entendu à disposition. Bonne évolution radioclinique de cette fracture. La patiente peut commencer un début de rééducation en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.Bonne évolution radio-clinique. Il peut à présent débuter un sevrage progressif du corset sur les prochains jours. Reprise du travail à 50% dès le 01.05.2019. Prochain contrôle en juin pour refaire le point. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Bonne évolution radioclinique. Mme. Y peut dès lors débuter la physiothérapie pour travailler la mobilisation et le renforcement de son poignet. Il faudra encore attendre 6 semaines avant de reprendre les activités sportives à risque. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-traumatisme. Bonne évolution radioclinique. Pas de complications de ce traitement conservateur à une année. Fin de traitement. Bonne évolution radio-clinique. Reprise de toutes les activités. On va poursuivre l'exemption des sports de contact pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution. Reprise progressive du travail à 50% dès le 04.04.2019 et à 100% dès le 15.04.2019. Mr. Y va finir ses séances d'ergothérapie. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois. Bonne évolution sous traitement conservateur. Nous lui expliquons à nouveau la possibilité d'un geste plus invasif, notamment une herniectomie L4-L5 G en fonction de l'évolution. Pour l'instant au vu de l'absence de douleurs radiculaires claires ou de signe irritatif tel qu'un Lasègue, nous prévoyons la poursuite du traitement conservateur avec Compex et physiothérapie adaptée pour renforcement de la musculature abdominale afin de redresser la colonne et étirements. Pas de nouveau contrôle prévu d'emblée, nous restons à disposition en cas de récidive majeure des douleurs sciatiques ou de nouveau déficit. Bonne évolution vu le point de départ. Je déconseille l'AMO pour ne pas mettre en danger la stabilité du cal atteint. Mme. Y est d'accord avec cette attitude. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Bonne évolution. Garder la plaie sèche encore 5-7 jours. Reconsulte si péjoration de la plaie. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pendant 48 h et contrôle pédiatre. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office pour 24-48 h. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48 h ou si apparition de pyrexie. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Rinçage de nez. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Bonne hydratation. Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Bonne prise de poids et taille dès la naissance à recontrôler dans les courbes. Née à 40 SA PN 3060 gr Taille 47 cm et PC 34.5 cm. Dernier contrôle chez son pédiatre Poids 6.240 gr Taille 63 cm ET PC 43 cm. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle.• Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle • Bonne santé habituelle, • Bonne santé habituelle. Mr. Y d'un frère de 13 ans. • Bonne santé habituelle, née en Suisse. • Bonne santé habituelle, pas connu pour bronchites spastiques, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de médicaments. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle. pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle. pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Hypertension artérielle. • Pas de tabac, pas d'OH. Pas de diabète. Pas de cholestérol connu. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, pas de fracture. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, pas d'hospitalisation, pas de fractures. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel pas de fracture. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel pas d'hospitalisations, pas de fractures. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel pas d'opérations. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Sp deux épisodes de bronchites spastiques. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • Bonne santé habituelle, pas d'opération. • Bonne santé habituelle, pilule (Gyselle petite 28 Gestoden et Éthinylestradiol), magnésium. • Asthme traité avec Symbicort. • Bonne santé habituelle, purpura depuis. • Bonne santé habituelle, traitement en place : Vit. D. • Bonne santé habituelle, traitement habituel : Vit. D3. • Bonne santé habituelle. Vaccins à jour. • Bonne santé habituelle, Vit. D. • Bonne santé habituelle, Vit. D3. • Bonne santé habituelle, Vit. D3 pas connu pour bronchites spastiques. • Bonne santé habituelle crise d'asthme modérée. • Boulimie le 11.11.2017 • présentation aux urgences pour hospitalisation volontaire à Marsens. Tentamen médicamenteux (Quétiapine, quantité inconnue) et abus d'alcool (alcoolémie à 3.77) le 07.12.16, transfert à Marsens. Tentamen (intoxication alcoolique à 3,26 et ingestion de médicaments à dosage non toxique) le 30.11.16 avec hospitalisation à Marsens. Idéations suicidaires non scénarisées le 01.07.2016 avec éthylisation aiguë à 4.23. Crise d'angoisse avec prise de 2 verres de vin, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juin 2016. Ethylisation aiguë à 3.14 le 5.12.2015 et le 19.4.17. Ethylisation aiguë à 3.04 le 27.05.2015 avec transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. Tentamen par alcoolisation dans un contexte de conflit, avec valeur à l'éthylomètre 1,67 le 08.12.2014. Tentamen médicamenteux (Atarax et Demetrin) et sur alcool le 01.07.14 avec idéations suicidaires et état dépressif. Ethylisation aiguë à 3.24 le 12.06.2014. Ethylisation aiguë avec intoxication médicamenteuse (alcoolémie à 3.45) le 29.04.2014. Tox screen positif pour benzodiazépines, alcoolémie à 3.85 le 17.01.2013. Alcoolisation aiguë à 4,1 le 05.12.2012 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec idées suicidaires transitoires. Intoxication éthylique avec laboratoire OH 2.78 et transfert à Marsens pour suite prise en charge le 18.09.12. Ethylisation aiguë 3,41 le 02.06.2012. Intoxication éthylique à 3.69 avec traumatisme crânio-cérébral sur tentamen le 25.04.2012. Tentamen médicamenteux avec du Seroquel (25 mg), Cipralex (20 mg), Lorazépam (1 mg), Imovane (7.5 mg), Trittico (100 mg) avec alcoolémie 3.6 le 03.12.2011. Tentamen médicamenteux et alcoolique (alcoolémie d'entrée 4.37) le 12.05.2011. Ethylisation aiguë à 3,0 avec prise médicamenteuse (Temesta 2 cpr) avec intention suicidaire le 10.04.2017. Ethylisation aiguë à 2.13 chez Mme. Y le 17.04.2017 • Avis psychiatrique : retour à domicile avec suivi demain au CPS au vu de l'absence de risque suicidaire. Plus tard dans la journée, la patiente n'a plus évoqué une éventuelle situation de violence conjugale. Mari engagé dans la prise en charge. Ethylisation aiguë le 11.5.17. Infection urinaire basse le 17.04.2017. Opération des ligaments du genou droit en 2011. Tentamen médicamenteux (dose non toxique) et éthylisation aiguë avec état dépressif et idéations suicidaires le 28.11.2017. Tentamen par alcool début mai 2018. Tentamen médicamenteux (4 Atarax, 4 Temesta 1mg, 1 L de vin). Idées suicidaires le 20.08.2018. Décompensation d'un trouble de la personnalité borderline dans le contexte de conflit familial le 08.01.2019. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation volontaire à Marsens. Boursite de l'olécrane à gauche. Boursite inflammatoire du coude gauche. Boursite olécranienne gauche atraumatique, le 26.03.2019. DD : hémato boursite. Boursite pré-patellaire gauche le 06.04.2016. Perte de connaissance dans un contexte de déshydratation et éthylisation le 17.01.2016 avec insuffisance rénale aiguë. Dermohypodermite main gauche le 20.04.2011. Suspicion d'arrachement du tubercule postérieur du processus transverse droit de C6. Traitement conservateur à l'aide d'une antalgie par Paracétamol. Boursite septique genou droit, à Staphylococcus aureus. Boursite sous deltoïdienne à droite, éventuelle gêne par le matériel d'ostéosynthèse sur statut post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 3.5 le 17.03.2018, sur fracture 4 parts selon Neer à droite. Boursite sous-acromiale D, DD lésion partielle sus-épineux épaule D. Boursite traumatique coude droite le 28.3.2019 sur chute • Radiographie : pas de corps étranger • Exploration à la canule de la lésion : boursite non ouverte Boursite trochantérienne à D. Signe initial de dégénérescence de coxarthrose hanche D. Bouton d'herpès traité par Zovirax topique. Erysipèle du membre inférieur gauche en 2016. Bouton pli inguinal droit. Boutons et aphtes. BPCO. BPCO de stade II selon GOLD avec : • Tabagisme ancien stoppé en 06.2015 (40 UPA) • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère et trouble moyen de la diffusion du CO • Composante asthmatique associée à une réversibilité significative du VEMS post-bronchodilatation • Traitement par Incruse, Relvar, Ventolin. Hypertension artérielle. Suspicion de trouble schizoïde. Discopathie L5-S1 avec protrusion circonférentielle et conflit radiculaire • IRM le 23.03.17 au centre d'imagerie médicale de Gruyère. BPCO de stade III D selon GOLD • FA anticoagulée • Maladie de Parkinson • Nodule spiculé LID d'allure néoplasique en cours d'investigations. BPCO de stade III selon GOLD : Spirométrie en 2009 avec syndrome obstructif moyennement sévère (VEMS 55% prédit), 1-2 exacerbations par an, environ 60 UPA. Ostéoporose - sous Ibandronat tous les 3 mois chez le médecin traitant. Polyneuropathie périphérique. Tassement vertébral D7 suivi à la clinique générale : Tassements vertébraux D9-D10 traité conservativement depuis 2015. Côlon irritable. Ancien abus d'alcool sevré depuis 10 ans selon les proches avec polyneuropathie périphérique. Troubles anxieux et dépressifs : habituellement sous Tranxilium 20 mg 3x/j (échec Mirtazapine et Escitalopram). Thrombocytose d'origine indéterminée chronique. BPCO de stade III selon GOLD sur ancien tabagisme : • Fonctions pulmonaires du 12.11.2013 : syndrome obstructif sévère avec diminution significative du VEMS (45 % du prédit), hyperinflation, air trapping statique et troubles diffusionnels moyens. Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt il y a 2 ans). Constipation chronique connue. Pas de selles depuis 3 jours. TR : pas de fécalome. CT abdominal : pas d'iléus, pas de coprostase, présence des selles dans le colon transverse avec dolichocôlon. Traitement laxatif. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesuré à 32 mm de plus grand diamètre avec thrombus hémisphérique. CT abdominal dans 1 an. Consultation en chirurgie vasculaire après le CT. BPCO de stade III selon GOLD. Tassement vertébral suivi à la clinique générale. Côlon irritable. Ancien abus d'alcool sevré depuis 10 ans selon les proches. Polyneuropathie périphérique. Troubles anxieux et dépressifs. BPCO de stade IV D selon GOLD, diagnostiquée en 2000, avec : • 2 exacerbations en 2017 et 2 en 2018 : dernière le 03.01.2019 avec pneumonie basale droite. • Insuffisance respiratoire partielle. • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6% (polygraphie 25.06.2018). • Réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich. • VNI nocturne à domicile (aide 14 cm H2O, PEEP 4 cm H2O). • O2 à domicile à 1l/min. • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003. • CAT score 17/40. • Suivi par le Dr. X. Actuellement : insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation d'origine virale (DD : bactérienne) le 03.03.2019. BPCO de stade IV selon GOLD stade IV. Rhinite allergique aux pollens. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • FA anticoagulée. • FEVG 55 % le 18.12.08. • HTAP (PAPs 75 mm Hg) et cœur pulmonaire. • BAV de 1er degré le 18.07.2012. suivi par Dr. X, dernier contrôle en septembre 2013 Hypertension artérielle traitée BPCO, fume environ 40 UPA. Consommation OH à risque. BPCO GOLD I avec : • Ancien tabagisme à 50 UPA • Fonction pulmonaire (16.10.2018) : CVF 94% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 69% Hypertension artérielle traitée Hyponatriémie chronique • Spot urinaire FeNa : 2.7% Oedèmes des membres inférieurs le 28.01.2019 sur rétention hydro-sodée • DD probablement dans le cadre des corticoïdes Obésité de stade II selon OMS avec BMI à 38 kg/m2 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle Prostatisme BPCO GOLD I avec : • Ancien tabagisme à 50 UPA • Fonction pulmonaire (16.10.2018) : CVF 94% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 69% Hypertension artérielle traitée Hyponatriémie chronique • Spot urinaire FeNa : 2.7% Oedèmes des membres inférieurs le 28.01.2019 sur rétention hydro-sodée • DD probablement dans le cadre des corticoïdes Obésité de stade II selon OMS avec BMI à 38 kg/m2 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle Prostatisme BPCO GOLD I avec : • Ancien tabagisme à 50 UPA • Fonction pulmonaire (16.10.2018) : CVF 94% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 69% Hypertension artérielle traitée Rétention hydro-sodée avec oedèmes des membres inférieurs le 28.01.2019 • DD sur prise de corticoïdes Obésité de stade II selon OMS avec BMI à 38 kg/m2 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle Prostatisme BPCO Gold II (nouveau Gold B) avec suspicion d'emphysème pulmonaire diffus sur : • 40 p/y, abus nicotinique, anamnèse familiale positive (carcinome pulmonaire maternel), récidive de pneumonie du lobe supérieur droit, dernier épisode le 11/2017 HFR Meyriez-Murten, Status post Pneumothorax gauche, malnutrition sévère et cachexie (BMI 15 kg/m2 le 12/2017) • Radio Thorax le 11/2017 : Emphysème pulmonaire avancé avec thorax en tonneau, hyperinflation, aplatissement du diaphragme, cicatrice pulmonaire lobe supérieur droit • Spirométrie 21.12.2017 : légère diminution du FEV1 à 1,96 l (72% ref), Pas d'obstruction formelle, FEVC 2,74 l (83% ref) • Sous Spiriva et Salmeterol depuis le 12/2017 ; suite à insuffisance de la force inspiratoire, modifié avec Ultibro Breezhaler le 16.02.2018. Arrêté par la patiente par la suite BPCO hétéro-anamnestique (selon médecin traitant) • Spirométrie 14.02.2019 : troubles de la ventilation mixte avec composante restrictive et obstructive. FVC 56 %, FEV1 38 %, Tiffeneau 74 % Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec mise en place d'un stent actif • akinésie diaphragmatique. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 87%. Dysfonction diastolique • insuffisance mitrale et tricuspidienne (modérée à sévère) Cervicarthrose massive BPCO non stadée • Sous Ultibro Breezhaler et oxygène à domicile depuis 2016 • Suivi par Dr. X • St.n. Infection exacérbation avec Hémophilus influenza avec insuffisance respiratoire (date non précisée) • St.n. tabagisme, anamnèse 120 PY Maladie artérielle occlusive chronique • Occlusion A. iliaca interna gauche et A. iliaca externa droite Cholezystolithiasis Anémie normochrome, normocytaire chronique légère Cardiopathie valvulaire avec : • st.n décompensation cardiaque en 2010 • St.p décompensation cardiopulmonaire avec insuffisance respiratoire • Coronographie 17.12.2012 : Pas de coronopathie significative • Sous aspirine, amlodipine, lisinopril, torasemide BPCO non stadée sur tabagisme actif > 70 UPA (stoppé en avril 2017). Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Anxiété généralisée. BPCO post-tabagique à vraisemblable composante emphysémateuse de stade II selon GOLD, catégorie C > bilan 09/2016 : syndrome obstructif et troubles diffusionnels de sévérité moyenne > NO exhalé normal > bilan 01/2019 : syndrome obstructif et troubles diffusionnels de sévérité moyenne avec VEMS à 1,77 L (62% du prédit) Tabagisme ancien 50 UPA sevré en 2015 Arthrose cervicale traitée par Ecofenac Hyponatrémie sur probable SIADH BPCO post-tabagique à vraisemblable composante emphysémateuse de stade II selon GOLD, catégorie C • bilan 09/16 : syndrome obstructif et troubles diffusionnels de sévérité moyenne • NO exhalé normal • bilan 01/2019 : syndrome obstructif et troubles diffusionnels de sévérité moyenne avec VEMS à 1,77 L (62% du prédit) Tabagisme ancien 50 UPA sevré en 2015 Arthrose cervicale traitée par Ecofenac Hyponatrémie sur probable SIADH BPCO post-tabagique (actuellement 10 cigarettes par jour, avant 2 paquets/jour). Ancienne dépendance à l'héroïne et au cannabis, cocaïne et à l'ecstasy. BPCO radiologique • Rx thoracique du 10.01.2019 : Infiltrat en bande paracardiaque gauche compatible avec des troubles ventilatoires. Pas de franc foyer pulmonaire. Asymétrie de radiotransparence des deux apex pulmonaires avec un aspect déshabité de l'apex gauche : bulle d'emphysème ? BPCO sévère avec : • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire surtout marqué aux apex, • Exacerbation BPCO en avril 2018, • Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation BPCO en octobre 2018. Syndrome de dépendance à l'alcool avec status post-sevrage alcoolique au RFSM-CSH Marsens du 13 au 28.04.2018. Syndrome de dépendance aux hypnotiques. État dépressif. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • cachexie avec anorexie et un BMI à 14.2, • perte pondérale involontaire de 6 kg en 6 mois, • macrocytose, hypomagnésémie et hyponatrémie. Syndrome douloureux chronique au niveau de l'humérus gauche. Constipation chronique. Tassement de la vertèbre D7, d'allure cunéiforme, responsable d'une attitude cyphotique de la colonne dorsale. BPCO sévère • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire surtout marqué aux apex • Exacerbation BPCO en avril 2018 • Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation BPCO en octobre 2018 Syndrome de dépendance à l'alcool avec status post-sevrage alcoolique au RFSM-CSH Marsens du 13 au 28.04.2018. Syndrome de dépendance aux hypnotiques. État dépressif. Syndrome douloureux chronique au niveau de l'humérus gauche. Constipation chronique. Tassement de la vertèbre D7, d'allure cunéiforme, responsable d'une attitude cyphotique de la colonne dorsale. BPCO sévère • emphysème pulmonaire centro-lobulaire surtout marqué aux apex • exacerbation BPCO en avril 2018 • insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation BPCO en octobre 2018. Syndrome de dépendance à l'alcool avec status post-sevrage alcoolique au RFSM-CSH Marsens du 13 au 28.04.2018. Syndrome de dépendance aux hypnotiques. État dépressif. Syndrome douloureux chronique au niveau de l'humérus gauche. Constipation chronique. Tassement de la vertèbre D7, d'allure cunéiforme, responsable d'une attitude cyphotique de la colonne dorsale. BPCO sévère stade GOLD III avec emphysème pulmonaire apical diffus : • fonctions pulmonaires du 21.01.2018 : obstruction sévère avec FEV1 970 ml (41% de l'attendu), TLC 5.6 L (95% de l'attendu), DLCO réduite sévèrement (36% de l'attendu) • ancien tabagisme, stoppé en avril 2016 (90 UPA) • s/p exacerbation en 06/2018 Maladie coronarienne avec : • cardiopathie ischémique bitronculaire CD (stentée 2010) et IVA • Angioplastie de la coronaire droite avec implantation du stent actif le 01.02.2010 • sténose significative de la coronaire droite moyenne (50-70%) • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (<30%) • hypertension pulmonaire à 69 mmHg le 13.06.2018 • FEVG 78% • Aspirine cardio Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle • traitement antihypertenseur arrêté 10/18 en raison des valeurs bases Malnutrition protéino-calorique • Consultation diététique le 05.07.2018 BPCO sévère stade II selon GOLD avec/sur : • Exacerbation BPCO le 25.02.2019 • Tabagisme ancien 100 UPA sevré en 2012, exposition professionnelle • Composante emphysémateuse avec bronchiectasies bibasales • Culture d'expectorations en janvier 2018 : Moraxella catarrhalis • Arrêt de l'oxygénothérapie à domicile en novembre 2016 • Phénotype exacerbateur BPCO sous Spiriva HTA BPCO sous Symbicort. Souffle cardiaque. Rhumatisme. Goutte. Ulcère des membres inférieurs. BPCO stade GOLD III • fx pulmonaires le 25.02.2019 : FEV1 49%, trouble obstructif sévère • sous Anoro Ellipta 1x/j, Axotide 250 2x/j et Ventolin 1x/j • SAOS appareillé par CPAP • suivi par Dr. X BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique. • facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980 Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 17.03.2019 (Has-Bled score de 2 / CHAD2S2VASC 3) Cholécystolithiase BPCO stade II D selon Gold avec/sur : • Pneumonie basale G à germe indéterminé traitée par antibiothérapie et corticothérapie le 05.02.2019 • Exacerbation BPCO le 30.05.2018 • Tabagisme actif (actuellement 5-6 cigarettes/jour) • CAT score : 9 BPCO stade II selon GOLD • avec Tiffeneau à 26% du prédit, VEMS 1.29 L (48% du prédit) avec diminution importante de la diffusion du CO (30.07.2009) BPCO stade III B selon Gold sur/avec : • Syndrome obstructif moyennement sévère avec troubles diffusionnels modérés • NO exhalé dans la norme • Status post test de provocation à la Méthacholine positif suggérant une hyperactivité bronchique associée en 2011 • Tabagisme stoppé (55 UPA) le 26.02.2018 • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score à l'admission : 23/40 • DLCO juin 2016 à 59% BPCO stade III D (CVF 66%, VEMS 41%, score CAT 26) : • Tabagisme actif à 40 UPA (actuellement tabac chauffé) - Consommation de cannabis • Oxygénothérapie à domicile (0.75 l/min, 16h/24, 2L/min si actif) • Réhabilitation pulmonaire ambulatoire 2x/semaine à l'HFR Billens • Hospitalisation le 15.01.2019 et le 07.02.2019 au 14.02.2019 Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie Douleurs abdominales et alternance diarrhée/constipation Etat anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le membre inférieur droit avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied gauche Migraine BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Exacerbation à répétition -- Pneumonie à Moraxella catarrhalis en juillet 2018 et mars 2018 -- Pneumonie à germe indéterminé en janvier 2018 -- Pneumonie à Hemophilus influenzae partiellement résistant en août 2017 -- Exacerbations sans germe identifié en octobre 2018, janvier 2017, mars 2016, décembre 2014 • CAT score : 24 (en 08.2018) • Emphysème pulmonaire diffus • Tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (menuisier) • Déconditionnement sévère à l'effort • Suivi par Dr. X AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit Épilepsie traitée par Tegretol BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • exacerbation à répétition -- pneumonie à Moraxella catarrhalis en juillet 2018 et mars 2018 -- pneumonie à germe indéterminé en janvier 2018 -- pneumonie à Hemophilus influenzae partiellement résistant en août 2017 -- exacerbations sans germe identifié en octobre 2018, janvier 2017, mars 2016, décembre 2014 • CAT score : 24 (en 08.2018) • emphysème pulmonaire diffus • tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (menuisier) • déconditionnement sévère à l'effort • suivi par Dr. X Ethylisme chronique SAOS appareillé, mais le patient refuse l'appareillage selon son pneumologue AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit Épilepsie traitée par Tegretol BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Exacerbation à répétition -- Pneumonie à Moraxella catarrhalis en juillet 2018 et mars 2018 -- Pneumonie à germe indéterminé en janvier 2018 -- Pneumonie à Hemophilus influenzae partiellement résistant en août 2017 -- Exacerbations sans germe identifié en octobre 2018, janvier 2017, mars 2016, décembre 2014 • CAT score : 24 (en 08.2018) • Emphysème pulmonaire diffus • Tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (menuisier) • Déconditionnement sévère à l'effort • Suivi par Dr. X Tél. avec le pneumologue traitant Dr. X le 11.03. (a vu le patient la dernière fois le 13.11.2018) : • traitement actuel avec Symbicort 200/6 1-0-1-0 et Spiolto 2-0-0. Mauvaise compliance médicamenteuse • consommation tabac estimée à au moins 1 paquet/j + consommation OH journalière • investigations complémentaires : CT thoracal en 2018 et bronchoscopie en 2014 à l'HFR Ethylisme chronique SAOS appareillé, mais le patient refuse l'appareillage selon son pneumologue AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit Épilepsie traitée par Tegretol BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Exacerbation sur bronchopneumonie droite à Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 23.07.2018, traitée par Ceftriaxone pendant 7 jours et Solu-Medrol pendant 5 jours -- Surinfection à Moraxella Catarrhalis sensible à Co-Amoxicilline les 12.03 et 23.07.2018 -- Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 04.01.2018 -- Surinfection à Hemophilus Influenza en 22.08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone) -- Exacerbations sans germe identifié les 25.01.2017, 07.03.2016 -- Sepsis d'origine pulmonaire sans germe identifié le 05.12.2014 • CAT score : 24 (en 08.2018) • Emphysème pulmonaire diffus • Tabagisme actif (>40 UPA) et exposition professionnelle (menuisier) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Déconditionnement sévère à l'effort AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit Épilepsie traitée par Carbamazépine BPCO stade III D selon Gold, avec/sur : • obstruction bronchique de degré sévère • status après exacerbations de BPCO (dernière le 11.02.2019) • status après plusieurs exacerbations asthmatiques en 2003, 2005, 2006, 2007 • composante d'asthme associée • Tabagisme actif à 100 UPA, sans désir de changement (COHb à 4.8%) • Fonctions pulmonaires de novembre 2018 : VEMS 75% du prédit et DLCO normale (115% du prédit) BPCO stade III selon Gold avec : • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54% de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (1 pq/j, stoppé en 1990) • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) • Sous Anoro Ellipta 1x/j BPCO stade III selon Gold avec : • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54% de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (20 cigarettes/jour il y a 30 ans) • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017) Suspicion de syndrome myélodysplasique avec : • Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative avec nadir à Hb 46 g/l le 11.02.2019, hémoglobine de sortie 78 g/l • Leucopénie fluctuante avec nadir à 3.3 G/l le 12.02.2019 DD : spoliation digestive Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif) MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé • Bilan neuropsychologique (04.09.2017, Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante ; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer). Hypothyroïdie traitée Dermite auto-immune plus traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • PTH droite et gauche • Tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse • PTG gauche • Anémie • Trouble cognitif de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif) • Hypothyroïdie Cervico-discarthrose sévère C4-C5 et canal cervical étroit de nature dégénérative BPCO stade III selon Gold avec emphysème bulleux sévère avec dosage de l'alpha 1-AT normal. BPCO stade IIIB selon GOLD sur/avec : • ancien tabagisme sevré en août 2018 (75 UPA) • possible péjoration d'une HTAP (PAPs estimée à 65 mmHg en 2015) • oxygénothérapie à domicile 15/24h à 3 l/min la nuit et 1.5 l/min la journée • syndrome des apnées du sommeil de type mixte, très sévère avec index d'apnée/hypopnée à 82/h appareillée par BiPAP. BPCO stade IIID selon GOLD • VEMS 32 % du prédit BPCO stade IV avec/sur : • Composante emphysémateuse • Hypertension artérielle pulmonaire probablement secondaire à celle-ci avec une PAS mesurée à 63 mmHg (03.02.2017) • ETT au CHUV : dysfonction ventriculaire D modérée avec PAPs mesurée à 54 mmHg (janvier 2019) • Tabagisme actif 49 UPA, arrêté le 09.01.2019 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min • Ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • Phénotype non exacerbateur (>2x/an) • HTP avec PAPS 80 mmHg • Obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • Emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 15/40 BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Obstruction bronchique très sévère • Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une exacerbation à RSV le 03.02.2019 (IOT, ventilation mécanique) • Oxygénothérapie à 1-1.5 lt/min au repos, 1.5-2 lt/min à l'effort à domicile • VNI nocturne avec O2 2 lt/min la nuit à domicile (22/8) • Tabac actif 37 UPA, sevré le 03.02.2019 • Emphysème pulmonaire, alpha-anti-trypsine dans la norme (2014) BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • multiples exacerbations de BPCO (dernière le 25.02.2019) • insuffisance respiratoire globale symptomatique avec mise en route d'une VNI • hypoxémie sévère avec indication à une oxygénothérapie à 0.75 l/min, 15h/24 • tabagisme actif 40 UPA (actuellement tabac chauffé) + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 66% du prédit • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire BPCO stade IV D selon Gold, diagnostiquée en 2000, avec/sur : • 4 exacerbations entre 2017 et 2018, dernière exacerbation le 03.01.2019 avec pneumonie basale droite • Insuffisance respiratoire globale sous VNI depuis février 2019 • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Status post réduction de volume LSD le 10.03.2017 à Zurich • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • Status post exacerbation sévère le 03.01.2019 • CAT score 17/40 BPCO stade IV D selon Gold le 08.08.2018 avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sévère • 3/3 critères Anthonisen • Oxygénothérapie à domicile : 1 lt/min • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère • S/p résection extra-anatomique du LSG • Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017 • Portage de Pseudomonas aeruginosa • CAT score à 17 • Sous Ultibro 1x/jour BPCO stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 • fonctions pulmonaires du 27.12.2013 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (Tiffeneau à 42%, VEMS à 27%) HTA Dépression saisonnière traitée Oesophagite de reflux BPCO stade IV selon Gold : • oxygénodépendante (1 l/min sur 20h repos/effort) • VEMS à 46% du prédit le 11.03.2014 • dernière décompensation de BPCO le 18.02.2014 sur probable pneumonie droite • suivi chez le Dr. X. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. BPCO stade IV selon GOLD • Emphysème pulmonaire bilatéral • Alpha-1 antitrypsine dans la norme (22.01.1999) • Status post décompensation sur bronchite à H. influenzae avec hospitalisation du 03.06 au 13.06.2014 BPCO stade IV selon GOLD • Multiples exacerbations en 2017 et 2018 • Tiffeneau 28%, VEMS 28% du prédit aux dernières fonctions pulmonaires le 07.12.2018 • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie 2 l/min à domicile. • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Vaccination contre la grippe saisonnière • HTAP à 46 mmHg • CT thoracique natif et injecté du 04.01.2019 : Emphysème pulmonaire diffuse important • Suivi par Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Echocardiographie transthoracique du 03.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Coronarographie en 2017 : sténose intermédiaire de l'IVA proximale, excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015), occlusion de l'ACD moyenne (connue), PAC mammaire sur l'IVA occlus (connu), PAC saphène sur l'ACD distale perméable BBD avec hémibloc antérieur G Hypertension artérielle Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez ce patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White Artériopathie périphérique avec : • Pontage aorto-bifémoral en 2011 • Endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • Stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • Petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4 cm de diamètre, asymptomatique • Importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50 %. Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • Status post delirium tremens le 06.02.2014 avec : • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • Etat de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • Troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Hernie inguinale droite réductible apparue en mars 2014 BPCO stade 1 selon GOLD en 2009. Pré-diabète : HbA1C 6.2% le 16.01.2019 et plusieurs glycémies à jeûn 5.6 - 6.9 mmol/l. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus du patient). Hyperplasie bénigne de la prostate.Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux). Epigastralgies chroniques. BPCO stade 1 selon GOLD en 2009. Pré-diabète : HbA1C 6.2% le 16.01.2019 et plusieurs glycémies à jeun 5.6 - 6.9 mmol/l. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus du patient). Hyperplasie bénigne de la prostate. BPCO très sévère GOLD IV D avec insuffisance respiratoire globale chronique • oxygenothérapie à domicile (1 l durant la nuit et 1.5 l durant la journée) avec VNI nocturne • BODE-score 06/18 : 7/10 points (prognostic sur 4 ans à 18%)11 • Lung volume reduction surgery en 1996 USZ, exacerbation à répétition en 12/15, 01/16, 02/16, 09/16, 01/17, 03/18, 11/18, 12/18, abcès pulmonaire en 10/12 • Fonction pulmonaire 04.04.2017 : obstruction très sévère, FEV1 770 ml (29% du prédit), Air-trapping statique, VR 321% du prédit, CPT 10.34 l (163% du prédit), DLCO sévèrement diminuée (4% du prédit), FeNO : plus possible. • Spirométrie 24.07.2018 : FEV1 600 ml (23% du prédit), superposable à la dernière fonction pulmonaire • Gazométrie 04.04.2017 : insuffisance respiratoire globale (pO2 47 mmHg, pCO2 52 mmHg) • Microbiologie : plusieurs mises en évidence de Pseudomonas, échec d'éradication • réhabilitation pulmonaire du 28.05.-20.06.2018 à Heiligenschwendi • sous Flutiform, Ultibro, Ventolin • Suivi par Dr. X Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit en stade cT4 cN0 M0 (IIIA) • date du diagnostic : 27.04.2012 • histologie (pathologie UniversitätSpital Zürich B2012.21787) : carcinome épidermoïde du poumon dans la biopsie • CT thoracique du 17.04.2012 (USZ) : foyer suspect dans le lobe supérieur droit avec infiltration de la paroi thoracique au niveau de la 3ème et 4ème côtes. 2ème lésion de 6 mm de diamètre dans le lobe supérieur droit • PET du 16.05.2012 : lésion hypermétabolique antérieure du lobe supérieur droit avec 2 petits foyers dans le même lobe et une lésion hyperactive pariétale au niveau du lobe inférieur droit. Pas d'adénopathie hyperactive ou d'autres lésions tumorales décelables • IRM du neurocrâne du 18.05.2012 : pas d'évidence de métastase cérébrale • Status post-biopsie sous CT le 27.04.2012 • Fonctions pulmonaires du 07.04.2012 : VEMS 0,57 l (20%), DLCO 47%. • Status post-4 cures d'une chimiothérapie Platinol et Navelbine du 01.06 au 03.08.2012 associées à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie concomitante des 2 lésions du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit (60 Gy) du 22.06 au 13.07.2012 (rémission partielle) • Status post-traitement antibiotique en décembre 2012 en raison d'un abcès pulmonaire • septembre 2014 : apparition de lésions pulmonaires des deux côtés d'origine indéterminée (positives au PET, régression spontanée de l'une des lésions décrites au CT-scan de janvier 2015) • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle Dépression BPCO. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool. Ancien tabagisme actif. Troubles cognitifs avec attitude frontale (rapporté par le médecin traitant). Obésité. BPCO. Sous hormonothérapie pour récidive d'adénocarcinome prostatique. Bradycardie Bradycardie. Bradycardie asymptomatique Bradycardie avec rythme d'échappement jonctionnel le 09.03.2019 • avec allongement du QT sur intoxication à l'Amiodarone, probablement dans le contexte de l'acutisation de l'insuffisance rénale Bradycardie avec rythme d'échappement jonctionnel le 09.03.2019 • avec allongement du QT sur intoxication à l'Amiodarone, probablement dans le contexte de l'acutisation de l'insuffisance rénale • décompensation cardiaque gauche dans ce contexte Bradycardie d'origine probablement médicamenteuse à 47 bpm le 08.11.2018 • Asymptomatique Bradycardie sinusale avec échappement jonctionnel le 05.03.2019 Bradycardie sinusale avec systoles ventriculaires nombreuses, asymptomatique. Bradycardie sinusale le 25.03.2019 • Post-cardioversion Bradycardie sinusale symptomatique post-cardioversion le 25.03.2019 Bradycardie sinusale transitoire sur réaction vagale le 26.03.2019 • vomissement postopératoire Bradycardie sur bloc AV • Avis de cardiologie le 27.02.2017 (cf annexe) : pas de Holter, pas d'indication à un pacemaker, patient asymptomatique. Avant-bras gauche : défect cutané dorsal 10 x 7 cm sur nécrose cutanée post-plaie avec hématome le 21.02.2017 • Greffe de Thiersch de 10 x 7 cm avant-bras gauche prélevée à la cuisse gauche (OP le 02.03.2017). Infarctus myocardique antérieur subaigu (STEMI) en septembre 2016, sous Plavix et Aspirine cardio • FEVG à 45% en septembre 2016 avec décompensation cardiaque droite légère. Fracture de côtes au niveau dorsale à gauche en 2008. Bradycardie sur fibrillation auriculaire lente nouvelle le 04.03.2019 : • BBD et BAV 1er degré connus • asymptomatique Bradycardie sur trouble de la conduction indéterminé avec raccourcissement progressif du PR le 04.03.2019 • BBD et BAV 1er degré connus Bradycardie symptomatique à 22-28/min sur bloc AV 3ème degré le 14.02.2019 avec : • syncope le 14.02 au matin, • pas de réponse à l'Atropine, • 3 épisodes d'asystolie sous Isoprénaline (MCE à 2 reprises pour lowflow). Bradypsychie et troubles de la mémoire en post-opératoire sur atteinte hippocampique iatrogène post-CEC sur bas débit, selon avis neurologique du 15.02.2014 (Dr. X). Fibrillation auriculaire le 14.02.2014 au CHUV avec cardioversion médicamenteuse avec Cordarone iv. Céphalées frontales récidivantes post-opératoires en 2014. Gastro-entérite à Norovirus le 23.02.2014. Suspicion de hernie abdominale non-incarcérée le 12.08.2014. Status post-suspicion d'AVC il y a plus de 23 ans (anamnestiquement hémiparésie faciale gauche, spontanément résolutive, investiguée à l'Hôpital Universitaire de San Francisco). Réhaussement du plancher pelvien en 1999. Hernie ombilicale et appendicite opérées dans l'enfance. Status post-correction d'hallux valgus à droite. Status post-amygdalectomie. Brèche durale per-opératoire sur adhérences durales le 01.03.2019 Brennende Schmerzen wenn Urin Bridion 4 mg/kg le 01.03.2019 Bridion 4 mg/kg le 01.03.2019 Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite à germe indéterminée Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV avec difficultés alimentaires Bronchiolite à RSV avec insuffisance respiratoire Bronchiolite aiguë dans un contexte d'IVRS Bronchiolite aiguë légère dans un contexte d'IVRS Bronchiolite asthmatiforme en novembre 2014, puis il y a 2 ans environ 2ème épisode Hospitalisation pour déshydratation dans le cadre d'une gastro-entérite aiguë en 2015 Autrement en bonne santé Bronchiolite avec composante spastique 1er épisode Bronchiolite avec difficultés alimentaires Bronchiolite avec difficultés alimentaires Bronchiolite débutante Bronchiolite débutante dans un contexte de rhume Bronchiolite en janvier 2019 Varicelle avec surinfection de certaines lésions en février/mars 2019 Gastro-entérite Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère débutante Bronchiolite légère sans besoin d'oxygène Bronchiolite modérée à RSV négatif Bronchiolite modérée avec difficultés alimentaires légères Bronchiolite modérée, RSV-positive, oxygénodépendante Bronchiolite modérée, sans insuffisance respiratoire Bronchiolite non compliquée Bronchiolite non oxygénodépendante Bronchiolite oxygénodépendante Bronchiolite probablement d'origine infectieuse le 07.02.2019 DD: obstructive, folliculaire, secondaire, pneumonie d'hypersensibilité, pneumonie d'aspiration Bronchiolite restrictive sur possible polyarthrite rhumatoïde, avec état inflammatoire d'origine indéterminée chez une patiente immunosupprimée par Cimzia (anti-TNF). Bronchiolite RSV douteux non-oxygénodépendante Bronchiolite RSV négatif Bronchiolite RSV négative, non oxygénodépendante Bronchiolite (1er épisode) Bronchite Bronchite à répétition 4 durant la dernière année Bronchite aiguë le 11.01.2016 DD : BPCO décompensée (emphysème au CT), ACOS (Asthma COPD overlap syndrome) Dermohypodermite Bronchite aiguë, le 18.02.2018. Bronchite aiguë le 18.03.2019. Bronchite aigue le 25.03.2019. Bronchite asmathiforme le 29.03.2019 (diagnostic différentiel: virale). Bronchite asthmatique. Arthropathie psoriasique, suivie en rhumatologie. Anxiété sous Temesta en réserve. Bronchite asthmatique Diabète type I mal réglé sur DD mauvaise compliance, mauvaise compréhension Gastrite dans le contexte d'un diabète de type I Entorse modérée de la cheville gauche le 21.12.2018 • 2ème épisode à gauche • s/p 3 épisodes à droite Bronchite au décours Bronchite au décours avec : • composante de décompensation cardiaque globale légère • volumineux épanchement pleural droit • asthénie Bronchite avec bronchopneumonie débutante basale gauche le 11.03.2019 Bronchite avec état fébrile le 01.02.2015. Fracture du poignet gauche Salter II avec arrachement de la tête radiale. Status post-appendicectomie. Bronchite bactérienne le 13.10.2018. Gastroentérite virale le 13.10.2018, chez une patiente immunosupprimée sous Prednisone et Plaquenil pour sclérodermie Cholecystectomie. Bronchite bactérienne probable Bronchite bilatérale Bronchite chronique asthmatiforme DD BPCO débutante, pneumopathie interstitielle au methotrexate Bronchite compliquée d'une crise d'asthme légère le 22.09.17. Asthme avec Ventolin en réserve et Symbicort. Bronchite de probable origine virale le 14.03.2019. Bronchite d'origine probablement virale avec toux sèche Bronchite d'origine probablement bactérienne DD début de pneumonie basale gauche Bronchite infectieuse virale dans un contexte d'asthme bronchique connu 15.03.2019 Bronchite infectieuse Bilan sanguin: CRP 55 mg/l, leuco 6.2 G/l Rx thorax: pas de foyer pulmonaire franc visualisable ATB par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7j Physio respiratoire au domicile Contrôle filière 34 le 28.02.17 Bronchite le 01.03.2019 Bronchite le 03.03.19. Bronchite le 08.03.19. Bronchite le 13.03.2019. Bronchite le 26.03.2019. Bronchite le 28.02.19. Bronchite légère Bronchite légère Bronchite modérée Bronchite obstructive Bronchite obstructive au décours Bronchite obstructive dans un contexte péri-infectieux Bronchite obstructive légère Bronchite obstructive modérée Bronchite obstructive modérée avec possible surinfection débutante en base gauche Bronchite obstructive non oxygéno-dépendante Bronchite obstructive oxygéno-dépendante Bronchite obstructive sévère Bronchite obstructive spastique Bronchite oxygénodépendante fébrile Bronchite probablement d'origine virale Bronchite probablement virale Bronchite probablement virale chez une patiente avec BPCO non stadée. Bronchite purulente sévère aiguë chez une patiente immunosupprimée traitée par Tazobac et Imipenem. • Pneumonie nosocomiale après bronchoscopie. Hyperthyroïdie sub-clinique dans le contexte d'une substitution. Bicytopénie avec leucopénie à 2.9 g/l, probablement sur traitement d'Imurek. • Anémie ferriprive normocytaire normochrome inflammatoire et carentielle en acide folique sur traitement par Imurek. • Mise en suspens de l'imurek jusqu'à leucocytes > 3G/l selon l'avis du Prof du Pasquier. Chute accidentelle avec traumatisme crânien léger. Polypose nasale sur maladie de Widal opérée. Hystérectomie. Appendicectomie. Bronchite spastique Bronchite spastique à répétition Bronchite spastique à RSV avec insuffisance respiratoire Bronchite spastique d'origine virale Bronchite spastique en voie de guérison Bronchite spastique légère dans un contexte viral Bronchite spastique légère débutante Bronchite spastique modérée Bronchite spastique modérée, non oxygénodépendante Bronchite spastique non oxygénodépendante Bronchite spastique oxygénodépendante, RSV-négative Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite spastique péri-infectieuse légère Bronchite spastique péri-infectieuse modérée Bronchite spastique possible Bronchite spastique (PRAM 2) Bronchite spastique RSV négative avec insuffisance respiratoire Bronchite spastique sévère (PRAM 8) sans insuffisance respiratoire Bronchite spastique virale Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale au décours, le 25.03.2019. Bronchite virale dans un contexte de syndrome grippal. Bronchite virale en voie de guérison Bronchite virale le plus probable le 31.03.2019. Bronchite virale le 03.03.2019 Bronchite virale le 04.03.2019 Bronchite virale le 05.03.19. Bronchite virale le 19.03.2019. Bronchite virale le 25.03.2019. Bronchite virale surinfectée le 03.03.2019 Bronchite/bronchiolite avec bronchopneumonie débutante basale gauche le 11.03.2019: • état grippal depuis 5 jours Bronchite DD: foyer débutant base droite. Broncho-aspiration dans contexte de l'arrêt cardiaque le 17.03.2019 Broncho-aspiration le 13.03 avec signes de surinfection Broncho-aspiration le 20.03.2019 avec signes de surinfection Broncho-carcinome lobe inférieur gauche, Stade IA, pT1 pN0 M0, G2 R0. • Date de diagnostic: janvier 2017. • Histologie: carcinome épithélial moyennement différencié. • status post résection lobe inférieur gauche par thoracoscopie et lymphadénectomie médiastinale radicale le 20.02.2017. • récidive médiastinale, avril 2018. • PET-CT du 16.07.2018 : multiple adénopathies médiastinales, 2 ganglions pulmonaires suspects de métastases. • Status post radio-chimiothérapie (Cisplatine, Alimta) du 17.08 au 09.10.2018. • CT du 15.10.2018 : très bonne rémission partielle. • Immunothérapie avec Imfinzi dès le 21.11.2018, bien tolérée. • CT du 29.01.2019 : pas de signe de récidive, contrôle dans 3 mois. • Actuellement: Imfinzi thérapie. Bronchoconstriction induite à l'effort, DD asthme allergique • fonctions pulmonaires février 2019: sp Bronchopneumonie. Broncho-pneumonie basale gauche le 17.03.19 • suspicion clinique infirmée par la radiographie Bronchopneumonie bibasale à germe indéterminé, sur probable broncho-aspiration le 23.06.2018 à germe indéterminé chez patient avec myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa. Pancytopénie sur status post-autogreffe de cellules souches le 07.08.2018. Bursectomie totale gauche le 03.11.2015. Amputation de l'index gauche accidentelle. Bronchopneumonie communautaire droite le 14.02.2019 Bronchopneumonie D le 07.09.2016. PTG G en 2011, révisée en 2013. PTG D en 2010, révisée en 2012. Probable AVC/AIT sylvien G en 2009. Bronchopneumonie d'aspiration le 23.02.2019 • secondaire à l'iléus Bronchopneumonie du lobe supérieur droit à Haemophilus influenzae le 10.01.2019, Co-Amoxicilline du 10.01 au 17.01.2019 Bronchopneumonie récidivante à Haemophilus influenzae le 29.01.2019 Bronchoscopie et LBA le 30.01.2019, Imipenem du 30.01 au 01.02.2019 et Ceftriaxone du 01.02.2019 au 05.02.2019 Appendicectomie à l'âge de 7 ans PTH G pour coxarthrose Broncho-pneumonie le 17.02.2019 Bronchopneumonie nosocomiale lobe inférieur gauche le 25.02.2019. Broncho-pneumonie sans foyer franc le 04.03.19 Bronchopneumonie virale Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009 Tabagisme actif Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant: Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • Rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • Hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • Ponction biopsie de moelle le 20.04.2017: lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques • CT-thoraco-abdominal externe, le 19.04.2017: Hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017: Mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatiques droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solumédrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1 er cycle avec intrathécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.17 Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Hyperplasie de la prostate Kyste cortical rénal gauche de 6 cm x 8 cm Kyste pancréatique Ulcère chronique sous Nexium Bronchoscopie en septembre 2018: distortion lobaire inférieure droite avec sécrétions séreuses, muqueuses et sang. • Cytologie: Absence de cellule tumorale, présence d'éléments inflammatoires légèrement hémorragiques • pas de matériel disponible pour tuberculose • mise en évidence Pantoea agglomerans CT thoracique effectué au CHUV Attitude: • Ad angio-CT et séquences abdo-pelviennes • Pister résultats de biopsie effectués à Riaz il y a 2-3 mois • Ponction? Consilium infectio? Bronchoscopie le 14.03.2019 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 14.03.2019 au 16.03.2019 Décubitus ventral du 14.03.2019 au 15.03.2019 VNI dès le 16.03.2019 Optiflow du 16.03.2019 au 19.03.2019 Co-Amoxicilline du 14.03.2019 au 19.03.2019 Bronchoscopie le 26.03.2019 CT thoracique à discuter selon évolution Bronchospasme sur infection des voies respiratoires inférieures le 10.05.2016 • DD : dans un contexte asthme silencieux 1991 : AVP (6 interventions jambe gauche) 1993 : Kyste sein gauche 1993 : Abdominoplastie, réduction mammaire 1999 : ligature des trompes 2010 : TVT + colpopérinéorraphie antérieure 2012 : Hystérectomie + salpingectomie par laparoscopie 2017: cure de hernie de la ligne blanche avec prothèse Ventral patch 1989: AVB garçon (décédé à 20 ans) 1991: AVB garçon (décédé à 6 mois) 1992: AVB fille Prolapsus du dôme vaginal et incontinence urinaire chez une patiente 3G 3P Sp cholecystectomie • Brufen • Physiothérapie • Brufen 400 mg 3x/Tag, Dafalgan 1g 4x/Tag bei douleurs • Charge selon les indications des symptômes • Brufen 400 mg au besoin • Contrôle chez le gynécologue • Brufen 400 mg 4x par jour • Attelle Edimbourg pendant 10 jours avec contrôle à 2 semaines • Brufen 600 mg et arrêt de l'activité physique provoquant les douleurs minimum 10 jours • Reconsultation si la douleur persiste chez le médecin traitant, mise en place de physiothérapie • Brufen 600 mg 3x par jour et Ecofenac Gel • En cours d'indication pour Allopurinol à discuter • Brufen 600 mg, lavage nasal • Brugada type II nouveau le 15.03.2019. • Brûlure • Brûlure • Brûlure. • Brûlure après contact avec café brûlant de 2x2 cm au niveau de l'avant-bras gauche • Brûlure après contact avec café brûlant de 2x2 cm au niveau de l'avant-bras gauche correspondant à 1% de la surface corporelle totale. • Brûlure circulaire du 2ème degré au niveau du poignet gauche • Brûlure de degré 1 et 2a au visage sur coup de soleil • Brûlure de la langue d'origine inconnue • Brûlure de la main droite • Brûlure de 1er degré de 2 % de la surface corporelle totale sur la poitrine le 18.02.2019 • Brûlure degré 2 superficielle au niveau de la face dorsale du pied gauche le 18.03.2019. • Brûlure du premier degré de la face • Brûlure du premier degré du bras droit de 4.5%. • Brûlure du second degré superficielle de la face palmaire des deux mains, <1% de la surface corporelle • Brûlure du 1er, 2ème degré des deux avant-bras ainsi que basithoracique gauche (env. 9% de la surface corporelle) le 23.02.18. • Brûlure du 1er/2ème degré superficiel du bras droit (4.5% de la surface corporelle). • Contrôle à 48h. • Brûlure du 2ème degré de la face palmaire des doigts 4 et 5 de la main droite le 03.11.2012. • Brûlure grade 2 superficielle au niveau de la face dorsale du pied gauche le 18.03.2019 • sur du béton liquide • Brûlure 1er degré visage sur 1-2% de la surface corporelle sans atteinte ORL • Brûlure 2ème degré superficiel main droite (surface palmaire) • Brûlure 2A de <1% sur la face ulnaire de la paume de la main droite et face ulnaire du 5ème doigt jusqu'à mi-phalange 2. • Brûlure 2ème degré de la paume de la main droite • Brûlure 2ème degré superficielle bord supéro-antérieur du pied droit le 9.3.2019 Fracture du nez en 2013 Recherche de coeliaquie: IgA totaux 0.83 g/l, Ac anti-transglutaminase: négatif Invagination confirmée à l'US à Bulles en 2012 en répétition. Suivi par Dr. X. Traumatisme cranien sans PC • Brûlure 2ème degré 5-6% de la surface corporelle • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures de l'œil gauche. • Brûlures des I-IIème degrés aux 5 doigts de la main gauche le 23.12.2012. • Brûlures d'estomac. • Obésité. • Brûlures du 1er et 2ème degré au niveau de l'avant-bras et du bras droit, le 27.03.2019. Nodule pulmonaire dans le lobe supérieur droit, avec un aspect bilobé mesuré à 6 mm de diamètre. • CT thoracique le 29.07.2014 • Suivi radiologique avec CT thoracique à faire dans 3 à 6 mois Amnésie résolutive per-coronarographie le 29.07.2014 sur: • Probable accident ischémique transitoire • IRM le 30.07.2014 • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel : mycose, infection urinaire avec résistance à la Nitrofurantoïne. • Brûlure mictionnelle, pollakiurie. • Brûlure œil droit et sensation de corps étranger. • Brûlure sur arc électrique de P2-P3 D4 de la main gauche avec : • thrombose de l'artère digitale ulnaire distalement à l'IPP • Brûlure sur arc électrique de P2-P3 D4 de la main gauche. • Brûlure 1er degré visage sur 1-2% de la surface corporelle sans atteinte ORL • Brûlure 2ème degré superficielle main droite (surface palmaire) • Brûlures mictionnelles ce jour le 26.03.2019. • Brûlures vaginales. • Brûlures urinaires ce jour le 26.03.2019. • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH • BSH. • BSH. • BSH. • BSh • BSh • BSH, ATCD de 2 otites. Dernière otite il y a 3 semaines, puis 1 semaine de diarrhée par la suite. • BSH, ATCD d'une bronchiolite il y a 3 semaines (17.02) Née à terme, pas de problèmes respiratoires à la naissance • BSH, Hospitalisé il y a une semaine pour des révulsions des yeux, sans origine connue • BSH, luxation des hanches • BSH, mais souvent angoissé depuis tout petit, déjà suivi par une psychologue et une kinésiologue. • BSH, né à terme, AVB. PN 3320 g. • BSH, né à terme par SC en urgence pour non-progression • BSH, né à terme par SC en urgence pour non-progression • BSH, née à terme, PN 2 kg 900 • BSH, Née prématurée à HUG de 30 SA, grossesse gémellaire, PN 1.730 g, Apgar 4/7/9 • BSH pas de chirurgie • BSH, pas d'opération • BSH, rhume il y a 3 sem. Né à terme +2, PN 3375 g, grossesse sp, pas de soucis périnataux • BSH sauf carence en vitamine D. • BSH, sauf rein unique • BSH, sauf 5ème infection urinaire actuellement. 2 premiers avant une année de vie, puis à 3 ans. Pas de suivi spécialisé • BSH, une plaie déjà il y a 1 an sur une place de jeux. • BSH, Vaccins à jour • BSH, Vaccins à jour • BSH, 2 otites précédemment • BSH, 2 otites précédemment • BSH A eu 2 bronchites cet hiver. • BSH Déjà fait un épisode de selles sanguinolentes, Rota+ en décembre 2018 • BSH Nouveau-né à 41 0/7, PN 3180 g • BSH Pauses respiratoires durée < 15 secondes • BSH Pauses respiratoires (DD apnées ?) du durée < 15 secondes • Bu 20 ml de lait puis 20 ml de Normolytoral aux urgences, miction aux urgences. Vu le bilan effectué chez le pédiatre et état de l'enfant rassurant - pas de bilan aux urgences Conseil de quantifier pertes et apports jusqu'à demain • Bugnonette ddc. • Bulbite érosive du duodénum et pangastrite érosive le 08.02.2019 - Diagnostic anatomo-pathologique : légère gastrite chronique non-active non-spécifique de la muqueuse antro-fundique - Helicobacter négatif • Bulboïd 0.5 suppo 1x/j Reconsulte si absence de selles persistante • Bulboide suppo 1x/j movicol 2x/j jusqu'à atteinte d'une selle normale puis 1x/j pdt une semaine • Burn out avec suivi psychologique. • Burn-out. • Burn-out. • Bursectomie prépatellaire, prélèvements microbiologiques, genou G (OP le 18.02.2019) Culture anaérobie du 18.02.2019 : nég. à J2 Avis infectiologique : Antibiothérapie : - Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 18.02. au 20.02.2019 - Amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 21.02.2019, à poursuivre jusqu'au 02.03.2019 Diagnostic anatomopathologique (paroi bursectomie genou G) - Rapport Promed du 21.02.2019 (en annexe) : l'aspect histologique est compatible avec celui d'une bursite septique à cocci Gram (+). L'importance de l'infiltrat inflammatoire à prédominance lymphohistiocytaire ne s'explique pas tout à fait par une évolution prolongée (contexte de traumatisme il y a 8-10 jours) et évoque une possible composante rhumatismale (à corréler avec le contexte clinique, sérologique et anamnestique) • Bursectomie totale, débridement, prise de biopsies, rinçage avec 10 L de Lavasept, genou G (OP le 01.03.2019) Frottis pour recherche MRSA (narines, aisselles, plis inguinaux) le 01.03.2019 : nég. Microbiologie liquide articulaire + biopsies de la bourse prépatellaire G le 01.03.2019 : nég. Consilium infectiologie 05.03.2019 (en annexe) Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. du 01.03. au 06.03.2019 puis Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. du 07 au 08.03.2019 • Bursite coude droit. • Bursite coude droit. • Bursite coude droit. • Bursite coude droit. • Bursite coude droit. • Bursite coude droit.. • Bursite coude droite. • Bursite coude droite. • Bursite de l'épaule droite • Bursite du coude droit. • Bursite du coude gauche : - s/p bursectomie olécranienne gauche le 13.12.2018 - s/p incision, drainage, prélèvements bactériologiques, lavage, le 16.01.2019 - s/p second look et fermeture cutanée, coude gauche le 18.01.2019 - s/p ablation des fils de la précédente intervention, débridement, prélèvements bactériologiques, lavage le 01.02.2019 - s/p débridement, rinçage et mise en place d'un pansement Renasys type VAC le 03.02.2019. - s/p ablation du VAC, lavage, fermeture cutanée, le 07.02.2019. • Bursite du coude gauche - bursectomie olécranienne gauche le 13.12.2018 - incision, drainage, prélèvements bactériologiques, lavage, le 16.01.2019 - second look et fermeture cutanée, coude gauche le 18.01.2019 - ablation des fils de la précédente intervention, débridement, prélèvements bactériologiques, lavage le 01.02.2019 - débridement, rinçage et mise en place d'un pansement Renasys type VAC le 03.02.2019. - ablation du VAC, lavage, fermeture cutanée, le 07.02.2019 • Bursite du coude gauche sur crise de goutte le 23.04.2018 - dans contexte de majoration du traitement diurétique Radiothérapie pour un carcinome de la prostate G1 en 2003, Gleason score 5 Traitement avec analogues LHRH et aux anti-androgènes Opération d'hémorroïdes Amygdalectomie Appendicectomie Infarctus du myocarde Vésicule biliaire lithiasique Rétention urinaire le 09.05.2018 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 23.04.2018 dans contexte de valve aortique mécanique sténosante - cardiopathie valvulaire, ischémique et hypertensive - suivi par Dr. X laboratoire : BNP 2212 ng/l • Bursite du coude gauche sur crise de goutte le 23.04.2018 - dans contexte de majoration du traitement diurétique Status post radiothérapie pour un carcinome de la prostate G1, Gleason score 5 Status post traitement avec analogues LHRH et aux anti-androgènes Status post opération d'hémorroïdesStatus post amygdalectomie Status post APP Status post infarctus du myocarde. Status post remplacement valvulaire en octobre 1992. Hypercholestérolémie traitée Diabète de type II ne nécessitant pas de traitement depuis 2011 Vésicule biliaire lithiasique Status post rétention urinaire le 09.05.2018 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 23.04.2018 dans un contexte de valve aortique mécanique sténosante • cardiopathie valvulaire, ischémique et hypertensive • suivi par Dr. X Laboratoire: BNP 2212 ng/l Bursite infectée coude G • Germe en cause (03.01.2018) : Strept. pyogenes du groupe A Bursite infectieuse du coude droit. Bursite infectieuse du coude droit. Bursite infectieuse du coude droit. Bursite infectieuse prépatellaire aiguë sur chronique sévère genou G à MRSA positif (ponction liquide bourse le 06.02.2019) • Atteinte du muscle vaste médial et du tendon quadricipital G Bursite inflammatoire du coude gauche. Bursite inflammatoire post-traumatique olécrâne G le 17.03.2019. Bursite inflammatoire post-traumatique infra-patellaire du genou droit (traumatisme le 23.02.2019). Bursite infra patellaire gauche inflammatoire post-traumatique. Etirement insertion vastus latéral Bursite olécranienne du coude D. Bursite olécranienne G en avril 2015 OH à risque Bursite oléocranienne Bursite pré-patellaire D Lésion corne postérieure ménisque interne D Chondropathie patellaire stade III à D Chondropathie condyle fémoral D stade III Bursite pré-patellaire droite le 23.03.2019. Bursite pré-patellaire infectieuse à staph. aureus, post-traumatique, genou droit le 07.01.2019 sur status post • plaie pré-patellaire genou droit avec corps étranger radio-opaque de 1 mm datant du 20.12.2018. Bursite prépatellaire 23.03.2019. Bursite pré-rotulienne du genou gauche. Bursite pré-rotulienne du genou gauche le 23.03.2019. DD : crise de goutte. Bursite septique coude gauche le 17.03.2019. Bursite septique du coude droit à Staphylococcus aureus. Bursite septique du genou gauche à Staphylococcus aureus. Bursite septique olécranienne du coude gauche à Staphylococcus aureus. Bursite septique olécrânienne gauche le 29.03.2019 Bursite septique prépatellaire G • Germe en cause (18.02.2019) : Strept. pyogenes, Staph. caprea Bursite sous-acromiale bilatérale, à prédominance D Bursite sous-acromiale étendue avec lésion intra-tendineuse de petite taille du tendon du sus-épineux épaule droite. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule droite le 22.02.2019. Bursite sous-acromiale G. Arthrose acromio-claviculaire G. Tendinopathie modérée sus-épineux G. Bursite sous-acromiale post-traumatique et contusion du sus-épineux de l'épaule D. Bursite sous-acromiale traumatique avec tendinite du long chef du biceps épaule G sur traumatisme le 24.12.2018. Bursite sous-acromio-deltoïdienne sur conflit sous-acromial de l'épaule gauche. Arthrose acromio-claviculaire traumatisée à gauche. Status post contusion du carpe de la main gauche. Status post contusion du condyle fémoral externe du genou gauche. Status post infiltration de l'articulation acromio-claviculaire et de l'espace sous-acromial à gauche le 16.01.2019 Bursite traumatique de l'olécrâne droit en septembre 2018. Angine à streptocoques en janvier 2019. Bursite traumatique du coude droit (date indéterminée). Bursite trochantérienne à droite dans le cadre d'une lésion chronique du glutéus médius et minimus. Bursite trochantérienne D versus tendinite d'insertion des muscles fessiers. Discopathie L5-S1. Bursitis patellaris genou gauche le 13.03.2019 • Chute lors d'une balade à vélo le même jour Bursotomie, fermée, traumatique du genou gauche de 3 semaines d'évolution (accident le 07.07.2011). Fracture non déplacée du tibia distal latéral droit. Bursotomie post-traumatique genou gauche Bursotomie traumatique prépatellaire genou D, le 14.02.2019 Buscopan. Buscopan Culture selles - négative pour bactéries Buscopan en réserve Dafalgan / Algifor en réserve Buscopan, Primpéran. Micro-Clyss, Practomil. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Si péjoration des symptômes, Mr. Y informé de reconsulter son médecin traitant ou aux urgences. Bypass en 2009 (Insel Bern) Volvulus en 2014 (Insel Bern) Bypass aorto-coronarien en 2009 (Inselspital Bern) Volvulus en 2014 (Inselspital Bern) Bypass gastrique au Daler en 2014 Bypass gastrique au Daler en 2014. Bypass gastrique au Daler en 2014. Bypass gastrique en février 2017 par Dr. X. Bypass gastrique en mars 2017 avec cholécystectomie. Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015. Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015. Douleur abdominale sur probable gastrite. Vertige positionnel paroxystique bénin. Brûlures au membre inférieur droit et membre supérieur droit d'origine indéterminée. Suspicion d'un angor stable, DD : syndrome de dumping le 28.07.2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 03.02.2018 dans un contexte de bypass gastrique en mars 2017. Bypass gastrique en 2004. Anneau gastrique en 2002. Hernie discale opérée en 1992. Bypass gastrique en 2010 Cancer du colon en 2005 By-pass gastrique en 2016 Appendicectomie à l'âge de 12 ans Bypass gastrique en 2017, effectué par Dr. X à l'hôpital Daler Pyélonéphrite gauche 10/2011 Syndrome d'irritation sacroiliaque bilatéral Suspicion de lésion du ligament collatéral interne genou droit avec possible participation du ménisque interne Orthèse du genou (genoutrain) Angine à streptocoque le 22.04.2018 Bypass gastrique et adhésiolyse par voie laparoscopique le 25.03.2019 (Dr. X) Bypass gastrique le 27.03.2017 pour obésité de stade IV selon l'OMS. Cholécystectomie en 2010. Appendicectomie en 2009. Bypass gastrique mars 2015 (Dr. X, Daler). Cholécystectomie début 2000. Probable gastrite en 2011. Hystérectomie pour ménorragies. 2 césariennes. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Réaction anaphylactique de stade III probablement d'origine alimentaire (noisettes, versus kakis) avec détresse respiratoire et prurit des quatre membres en 2014. Réaction allergique cutanée au toc début décembre 2012 (boucles d'oreilles). Réaction allergique de stade II le 24.02.2017. Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III Compression radiculaire L3-L4 droite Myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en 01/2018 : • myosite paracervicale et des cuisses démontrée à l'IRM • multiples collections au sein des adducteurs avec rehaussement périphérique • positivité anti-PL-12 à 1+ Pyélonéphrite gauche le 15.02.2019 Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III Compression radiculaire L3-L4 droite Myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en 01/2018 : • myosite paracervicale et des cuisses démontrée à l'IRM • multiples collections au sein des adducteurs avec rehaussement périphérique • positivité anti-PL-12 à 1+ Pyélonéphrite gauche le 15.02.2019 Bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III. Compression radiculaire L3-L4 droite. Myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en 01/2018 : • myosite paracervicale et des cuisses démontrée à l'IRM • multiples collections au sein des adducteurs avec rehaussement périphérique • positivité anti-PL-12 à 1+ Pyélonéphrite gauche le 15.02.2019. Bypass gastrique par voie laparoscopique le 28.02.2011.Obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 44 kg/m2 (poids 121 kg, taille 165 cm). Spondylodèse L4-S1 Pangea Synthes + greffe au DBX, laminectomie L5 avec décompression le 13.03.2009 sur • Exacerbation des douleurs au niveau de la colonne avec des sciatalgies. • Révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.2008 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Révision, décompression L5-S1 D le 03.08.2007 post microdiscectomie L5-S1 D pour hernie discale le 12.04.2007. • Fixation par Trans-S1, spondylodèse antérieure, pour discopathie évolutive L5-S1 sur status post-microdiscectomie, le 28.12.2007. • Discopathie évolutive L4-L5 de grade IV selon Pfirmann. • Dénervation de l'articulation sacro-iliaque en octobre 2014 sur péjoration syndrome sacro-iliaque D. • Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule D. Bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 20.03.2019 Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines, dès 6h post-op Pantozol 40 mg pendant 2 mois Pas d'AINS Réalimentation selon schéma si bien toléré, bypass I le 21.03.2019 Ablation des fils à J 15 chez le médecin traitant Contrôle à 1 mois chez le Dr X. Bypass gastrique proximal laparoscopique le 15.03.2019 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 18.03.2019 Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 11.03.2019 Bypass gastrique 2012. Douleurs thoraciques d'origine musculaire sur probable état grippal en 2013. Décompensation respiratoire globale légère chronique d'origine multifactorielle (obésité, probable syndrome résistant, infection des voies respiratoires supérieures) en 2013. Parésie périphérique droite (anamnestiquement connue) en 2013. Opération varices en décembre 2015. Fracture intra-articulaire radius distal droit type AO-23.B3. Ostéosynthèse par voie d'abord palmaire avec plaque palmaire Aptus 2.5 mm radius distal droit. Arthroscopie diagnostique du poignet droit (opération le 07.04.2016). Surinfection hématome sur cicatrice d'abdominoplastie • status post-abdominoplastie le 16.10.2017 (Dr X). • status post-Bypass gastrique en 2012. Bypass gastrique 2012. Douleurs thoraciques d'origine musculaire sur probable état grippal en 2013. Décompensation respiratoire globale légère chronique d'origine multifactorielle (obésité, probable syndrome résistant, infection des voies respiratoires supérieures) en 2013. Parésie périphérique droite (anamnestiquement connue) en 2013. Opération varices en décembre 2015. Fracture intra-articulaire radius distal droit type AO-23.B3. Ostéosynthèse par voie d'abord palmaire avec plaque palmaire Aptus 2.5 mm radius distal droit. Arthroscopie diagnostique du poignet droit (opération le 07.04.2016). Surinfection hématome sur cicatrice d'abdominoplastie • status post-abdominoplastie le 16.10.2017 (Dr X). • status post-Bypass gastrique en 2012. Bypass. Polype bénin. Anémie. B12, B9, TSH dans la norme Suivi biologique. CA Hodgkin à 18 ans en rémission. Palpitations de probable origine anxieuse le 10.04.2016. ECG long: Rythme sinusal, QRS 80 ms, PR 120 ms, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire. Troponines <7 ng/l. CA mammaire avec mastectomie G (status post chimiothérapie et radiothérapie). Status post chirurgie de l'utérus à l'âge de 40 ans. PTG D en 2015. Tunnel carpien à 2 reprises. CA mammaire opéré. Status post-APP. CA sein droit en 1999. Hystérectomie et annexectomie bilatérale 1988. Iléus 1988. Appendicite et amygdalectomie dans l'enfance. Syndrome inflammatoire et D-dimères augmentés post-choc septique le 29.11.2017. Thrombose membre inférieur 1974. CA vessie localisé, opéré en 2009, en rémission. Pneumonie communautaire inférieure gauche, le 03.08.2014 • CURB-65: 1 point • Score de Fine: 72 points, classe II Cachexie. Glaucome. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension de la blouse blanche. Arthrose. Emphysème pulmonaire diffus avec bronchectasies, micronodule à contact pleural de 7 mm avec des contours irréguliers dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche au CT du 05.09.2018 (proposition de re-contrôle par CT dans 4 mois). Signe d'hypertension pulmonaire au CT de janvier 2019. Cachexie. Glaucome. Insuffisance veineuse des MI. Hypertension de la blouse blanche. Arthrose. CT thoracique le 05.09.2018: Emphysème pulmonaire diffus avec bronchectasies. Micronodule à contact pleural de 7 mm avec des contours irréguliers dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche (proposition de re-contrôle par CT dans 4 mois). Cal vicieux du fémur proximal D sur status post enclouage par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 31.08.2017 au Portugal. Cal vicieux sur fracture intra-articulaire du radius distal gauche avec déplacement dorsal de 40° de la surface articulaire suite à l'accident du 12.12.2018. Calcification de la valve aortique découverte fortuite le 05.03.2019. Calcifications pulmonaires apicales bilatérales. Gastrite peptique 01.2019 avec Pantozol 40 mg 2x/j pendant 6 semaines, si persistance des symptômes OGD avec biopsie H. pylori. Thrombus intraventriculaire gauche anticoagulé par Xarelto 15 mg 02.2019 ayant causé un AVC ischémique le 15.01.2019. Ischémie aiguë du membre inférieur gauche le 27.01.2019. Angio-CT le 28.01.2019. Angiographie le 28.01.2019. Reprise du Xarelto dès le 29.01.2019. Insuffisance rénale chronique stade III avec atrophie rénale gauche. Diverticulose colique étendue. Pyrosis chronique. Coxarthrose bilatérale modérée. Hernie discale L4-L5 et L5-S1. Hypotension orthostatique à 69/31 mmHg et instabilité posturale le 05.02.2019. ECG le 05.02.2019. Laboratoire le 05.02.2019. Test de Schellong le 05.02.2019: hypotension asympathicotonique. Réhydratation orale. Bas de contention force 2. Mise en place du Losartan à la place du Lisinopril car effet cardioprotecteur et bénéfique pour diminuer le risque de goutte. Insuffisance rénale aiguë le 05.02.2019 avec GFR EPI 39,8 mL/min stade G3b. • Insuffisance rénale chronique stade G3a avec, le 11.02.2019, Creat 117 uM, GFR EPI à 47,7 mL/min. Carence légère en vitamine D à 65 nM le 07.02.2019. Substitution. Météorisme et stase stercorale de tout le cadre colique depuis le 11.02.2019, résolue le 13.02.2019. ASP le 12.02.2019 montre une stase stercorale de tout le cadre colique. Flatulex, Traitement laxatif. Calcimagon D3 Forte 1 cpr 1x/j. Rocaltrol 0.5 mcg 3x/semaine (lundi/mercredi/vendredi). Calcul de l'uretère distal gauche de 5x3x5 mm (densité 575 HU) avec dilatation pyélocalicielle de 17 mm. Calcul de 5 mm au niveau de l'uretère moyenne à droite avec dilatation pyélocalicielle de 18 mm: • micro-calculs rénaux non obstructifs des deux côtés. Calcul de 6.4 mm à la jonction pyélocalicielle gauche avec dilatation pyélocalicielle de 11 mm. Calcul radio-opaque (400 HU), mesurant 4 mm de diamètre dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche, non obstructif • douleurs de type coliques. Calcul rénal droit de 3.5 mm (premier épisode). Calcul rénal droit (troisième épisode). Calcul rénal en 1999. Infection urinaire il y a plusieurs années. Douleurs en loge rénale droite. Calcul urinaire. Calculs biliaires de 5 et 3 cm dans le bas cholédoque, avec dilatation du cholédoque (maximum 11 cm) le 20.03.2019, consultation de contrôle. Calculs biliaires de 5 et 3 cm dans le bas cholédoque, avec dilatation du cholédoque (max 11 cm) le 20.03.2019. Calculs rénaux en 01.2019. Hystérectomie + ovariectomie. Calculs rénaux récurrents depuis l'âge de 30 ans.• dernier épisode il y a 3 ans avec extraction chirurgicale • sous traitement de Zyloric Cure de varices à gauche il y a environ 35 ans Tuberculose ganglionnaire dans les années 50 Calculs rénaux récurrents depuis l'âge de 30 ans : • dernier épisode il y a 3 ans avec extraction chirurgicale • sous traitement de Zyloric Cure de varices à gauche il y a environ 35 ans Tuberculose ganglionnaire dans les années 50 Calculs rénaux récurrents depuis ses 30 ans environ. Dernier épisode il y a 3 ans avec extraction chirurgicale. • sous traitement par Zyloric Cure de varices à gauche il y a environ 35 ans Tuberculose ganglionnaire en 1952 environ (traitement : chirurgie, irradiation, sanatorium) Arthrose fémoro-tibiale médiale débutante Thrombocytopénie sévère d'origine septique (CIVD) du 09 au 15.01.2019 Douleurs rétro-sternales le 15.01.2019 DD : NSTEMI secondaire Dysélectrolytémie récurrente avec : • hyponatriémie normo-osmolaire modérée, sans atteinte neurologique, depuis le 09.01.2019 avec amélioration depuis le 19.01.2019 • hypokaliémie et hypomagnésiémie le 09.01.2019 Oedème aigu pulmonaire 28.01.2019 Mycoses buccales OAP sur NSTEMI le 08.02.2019 • VNI du 08.02.2019 au 09.02.19 Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique récidivante, d'origine multifactorielle le 09.01.2019, avec récidive dès le 16.01.2019 • initialement sur déshydratation et sepsis le 09.01.2019 • nouvelle aggravation depuis le 16.01.2019 (DD néphrite interstitielle médicamenteuse sur Cefuroxime +/- para-infectieuse) • Épuration extra-rénale continue du 28.01 au 02.02.2019 • Reprise d'une hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) Diarrhées en dialyse le 15.02.2019 • 1 épisode de vomissement post-prandial Sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur le 09.01.2019 avec : • Endocardite infectieuse • Primo-implantation en 03.2014 (Dr. X) • Thrombocytopénie sévère initiale • Pluriantibiothérapies dès le 09.01.2019 • Dernières hémocultures positives le 15.01.2019 • Ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur le 25.01.2019 (CHUV) • Daptomycine du 25.01.2019 au 08.02.2019 avec dose supplémentaire le 13.02.19 • Prof. X : Arrêt des antibiotiques après 4 semaines d'antibiothérapie efficace. En ce qui concerne la réimplantation d'un pacemaker-défibrillateur : attendre 1 semaine après arrêt ATB. • Repose d'un pacemaker le 21.02.2019 par le Dr. X Calendrier des fièvres Contrôle clinique dans 48-72h chez pédiatre +/- complément bilan Calendula gouttes pendant 5 jours Toilettes oculaires Calme Calprotectine fécale augmentée à 259µg/g Proposition de réaliser une colonoscopie en ambulatoire Calprotectine fécale le 27.02.19 : 40 Sartan en suspens dès le 19.02.19 Cam impingement bilatéral plus symptomatique à gauche. Mr. Y nous est envoyé par Dr. X pour prise en charge de malnutrition grave. Elle bénéficie dès son arrivée d'une sonde naso-gastrique par laquelle passe du Fresubin 1250ml / 24h. Au vu des examens complémentaires rassurants, cet apport peut être augmenté à 1800ml à partir du 01.03 jusqu'au 03.03 jour où elle atteint son poids minimal de sortie de 32.2kg. Une complémentation est faite par phosphate 500mg/j ainsi que Supradyn 500mg/j. Sur le plan hématologique, des bilans sanguins journaliers sont effectués montrant une très légère hypophosphatémie à 0.82mmol/L uniquement le 27.02 avec une normalité du reste des paramètres. Un bilan endocrinien revient sans particularité. Une gastroscopie est effectuée, revenant normale, comprenant des biopsies duodénale toujours en cours d'analyse. Une IRM cérébrale ainsi qu'un shellong sont effectués revenant tous deux sans particularité. Elle reste afébrile durant son séjour. Une analyse fécale est effectuée à la recherche de calprotectine, revenue dans la norme, et d'Elastase, toujours en cours. Au vu de l'atteinte du poids cible pour la sortie et des bilans sanguins dans les normes, nous décidons d'un retour à domicile le 02.03 avec un suivi pédopsychiatrique au sein du centre de pédopsychiatrie, un contrôle hebdomadaire du poids chez vous et un suivi diététique chez la diététicienne qui suit habituellement Mr. Y. Un RDV chez Dr. X n'est à fixer qu'en cas de complication. Canal carpien droit Hystérectomie Adénoïdectomie Arthroscopie genou droit X2 By Pass Juin 2018 Canal lacrymal bouché ayant nécessité une opération en janvier 2011. Canal lombaire dégénératif secondaire sur arthrose interfacettaire postérieure marquée des trois derniers espaces intersomatiques avec sténose prédominante en L3-L4, avec scoliose lombaire sinistro-convexe et rétrécissements foraminaux pluri-étagés prédominant à gauche en L3-L4 et L5-S1. Hypertension artérielle. Diverticulose sigmoïdienne d'allure calme. Suspicion d'une pneumatose pariétale de la jonction colo-sigmoïdienne aspécifique. Canal lombaire étroit avec : • myélopathie médullaire dorsale sur sténose D11-D12 et D12-L1 • scoliose dégénérative lombaire avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés et compression radiculaire L4-L5 et L5-S1 G Canal lombaire étroit avec hypoesthésie L4-L5 avec sciatalgie droite, faiblesse musculaire : • IRM le 26.10.2018 : CLE mixte sévère en L3-L4 et L4-L5 sur discopathie et arthrose postérieure. Discopathies lombaires étagées. Protrusion discale focale foraminale droite ascendante L3-L4. Arthrose postérieure non inflammatoire étagée. • Infiltration lombaire sous CT le 06.11.2018 Canal lombaire étroit avec syndrome parétique droit et boiterie antalgique et de raccourcissement à droite, parésie L5 connue, nécessitant des cannes pour la marche. Hypertension artérielle traitée. Canal lombaire étroit opéré en 2016 (Prof. X) Canal lombaire L4-L5 modéré Cancer de la peau de type Mycosis Fongoïde suivi à Inselspital • Récidive depuis le 07.03.2019 • Antécédent en 2007, suivi au CHUV et traité par chimiothérapie • Dermatologue à Inselspital Belcrimanoli (031 632 26 99 ou 079 695 13 11) • En attente de demande de prise en charge du Caelyx par assurance maladie Cancer de la prostate. Cancer de la prostate diagnostiqué en 2005 (stade actuel ?), traité conservativement par hormonothérapie. Suspicion de pneumonie débutante basale droite : • diagnostic différentiel : embolie pulmonaire (D-Dimères à 5296ng/ml) le 08.04.2012. Bradycardie sinusale limite d'origine médicamenteuse en 2013. Décompensation cardiaque gauche avec NT-ProBNP à 3634 ng/l. Cancer de la prostate pT3b G3-4 p N0 (0/2) cM0 R1 stade III (Gleason 9/10) : • diagnostiqué en novembre 2011 • hormonothérapie dès novembre 2011 pour 2 mois • résection chirurgicale le 02.02.2012 • radiothérapie (16 séances/33 réalisées à ce jour). Stéatose hépatique (CT décembre 2011). Cancer de la prostate pT3b G3-4 p N0 (0/2) cM0 R1 stade III (Gleason 9/10) : • diagnostiqué en novembre 2011 • hormonothérapie dès novembre 2011 pour 2 mois • résection chirurgicale le 02.02.2012 • radiothérapie (16 séances/33 réalisées à ce jour). Stéatose hépatique (CT décembre 2011). Cancer de la prostate Malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 07.12.2018 • fracture os occipital et temporal droit non déplacée • ECG du 07.12.2018 : normocarde, régulier, rythme sinusal, pas de trouble de repolarisation • Schellong du 08.12.2018 : pas de baisse de la tension systolique mais Mr. Y rapporte des vertiges après le lever Dermabrasion saignante du conduit auditif externe distal paroi antérieure Goutte antibiotique Ciproxin® HC 2 fois 3 gouttes dans l'oreille jusqu'au 14.12.2018 Contrôle audiométrique le 10.12.2018 Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx • date du diagnostic : 29.03.2018 • histologie (Promed P2018.3539) : adénocarcinome de la vessie de type entérique • status post-RTUV et RTUP le 24.03.2018 • TB urologie du 19.04.2018 : radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie 2017-2018 • status post-1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018 • actuellement : status post-RTUV le 19.11.2018 Cancer du sein droit opéré avec : • reconstruction mammaire S/p luxation PTH droite 2012. S/p luxation PTH droite 2010. S/p PTH droite 2008 S/p PTG à droite en 2019 Cancer du sein gauche en rémission (anamnestique) Tabagisme actif Cancer du sein gauche en rémission depuis juin 2017 avec tumorectomie à l'Hôpital de Sion le 25.11.2015 suivi par des cycles de chimiothérapie, radiothérapie et traitement par Herceptin. État anxio-dépressif traité. Cancer Hodgkin a 18 ans en rémission. Palpitations de probable origine anxieuse le 10.04.2016. Cancer ovarien en 2017 en rémission clinico-biologique. Cancer papillaire classique pT1a pN1b (3/30-diamètre max 1.6 cm) cM0 R0 (risque initial selon ATA intermédiaire) : • status post-thyroïdectomie bilatérale avec évidement ganglionnaire cervical latéral droit le 08.01.2019 • status post-adénomectomie le 30.11.2018 au niveau des aires ganglionnaires II et III Cancer prostatique en 2004. Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade cT4 pN0 cN0 soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuro-endocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • médiastinoscopie (Inselspital Bern) du 15.04.2016 : pathologie Universität Bern B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital Bern du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016 : progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016 : radio-chimiothérapie à visée curative • status post-radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08. au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale sur le scanner du 07.12.2016 • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016 : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF) : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017 : situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • immunothérapie par Opdivo (Nivolumab du 10.01 au 25.09.2017) • situation tumorale stable sur le CT du 05.04.2018, infiltrats en verre dépoli bilatéraux • situation tumorale stable sur le CT du 18.06.2018, diminution des infiltrats en verre dépoli • corticothérapie dégressive pour la pneumonie organisante • CT thoraco-abdominal du 10.10.2018 : progression tumorale au niveau pulmonaire et hépatique • chimiothérapie de 3ème ligne par Taxotere du 24.10 au 05.12.2018 (3 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 26.12.2018 : progression tumorale au niveau thoracique et abdominal • IRM cérébrale du 03.01.2019 (vertiges) : pas d'évidence de métastase • chimiothérapie de 4ème ligne par Carboplatine dès le 09.01.2019 • tumorboard moléculaire du Réseau romand d'oncologie du 01.02.2019 : re-challenge par immunothérapie par Ipilumumab et Nivolumab traitement par double immunothérapie par Ipilumumab et Nivolumab initié le 20.02.2019 Suivi par Dr. X Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome en stade M1a Cancer testiculaire opéré et radiothérapie en 2009 Polytraumatisme en moto en 1999 (douleurs résiduelles au niveau du dos) Cancer urothélial de la vessie au minimum pT2 cN0 cM0 : • date du diagnostic : 10.08.2018 • histologie (Promed P2018.8958) : carcinome urothélial papillaire de haut grade G3 pT2a au minimum • CT thoraco-abdominal du 17.07.2018 : épaississement pariétal latéral droit vésical • tumorboard d'urologie du 22.08.2018 : radio-chimiothérapie ou chirurgie par cystectomie si opérable, pas de chimiothérapie néo-adjuvante au vu de l'âge • actuellement : bilan thoraco-abdominal et planification d'une radio-chimiothérapie concomitante avec Paraplatine hebdomadaire Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec : • STEMI : angioplastie et mise en place de deux stents sur l'IVA proximale en janvier 2001 • angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif en octobre 2011 • pacemaker défibrillateur de resynchronisation VIVA XT CRT-D DTBA2D4 - BLI600516S mis en place le 20.11.2012 pour dysfonction ventriculaire gauche sévère, à 16% • échocardiographique du 27.08.2013 : fraction d'éjection ventriculaire gauche améliorée à 38% ; scléroseaortique Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Cancer urothélial de la vessie ypT0, ypN0 (0/51), cM0, initialement au moins pT1 G3 cN1 (iliacal droite). • cystoprostatovésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale avec sauvetage du nerf à gauche et partiellement à droite et réparation de hernie inguinale bilatérale et pose d'une vessie de substitution iléale en 2010 sur récidive tumorale. • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante avec Platinol et Gemzar en 2010. • actuellement pas de thérapie, plus de récidive, plus de sonde. Troubles mnésiques depuis 1 an et demi. DD démence débutante, dans un contexte d'AVC en 2011. • MMS au cabinet du médecin traitant non pathologique (en 2017). • soins à domicile pour l'aide à l'habillage, soins de sonde et aide aux soins corporels avec passages 2x/j. Consommation d'alcool à risque. Carence en acide folique. Supplémentation par Acidum Folicum 5mg 1x/j. Cancer urothélial de la vessie ypT0, ypN0 (0/51), cM0, initialement au moins pT1 G3 cN1 (iliacal droite) • cystoprostatovésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale avec sauvetage du nerf à gauche et partiellement à droite et réparation de hernie inguinale bilatérale et pose d'une vessie de substitution iléale en 2010 sur récidive tumorale. • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante avec Platinol et Gemzar en 2010. • actuellement pas de thérapie, plus de récidive, plus de sonde. Carence en acide folique • Supplémentation par Acidum Folicum 5 mg 1x/j. Candidose buccale Candidose buccale en cours de traitement Mycose fessière en cours de traitement. Candidose buccale le 18.02.2019. Candidose buccale le 28.01.2019. Candidose cavité buccale le 19.02.2019. Candidose cutanée le 11.03.2019. Candidose oesophagienne avec aphtes buccales. Candidose oesophagienne le 05.03.2019 : • cadre d'antibiothérapies à répétition. Candidose oesophagienne le 21.01.2019. Candidose orale. Candidose orale le 01.03.2019. Candidose orale le 04.03.2019. Candidose oro-pharyngée avec atteinte oesophagienne probable le 11.03.2019 • crachats hémoptoïques et toux initiale. Candidose oropharyngée, le 11.03.2019. Candidose oro-pharyngée le 16.03.2019 • dans un contexte de HIV traité. Candidose oro-pharyngée le 24.02.2019. Candidose vaginale postopératoire. Candidurie à Candida glabrata. Canestène crème 3x/24h au moins pendant 7 jours. Canne avec appuis décharge. Contrôle ortho urg dans une semaine. AINS 2 jours d'office puis selon demande. repos et glace. arrêt sport 2 semaines renouvelable. Cannes. Antalgie. Attelle Jeans à 0°. IRM. Contrôle au Team genou. Canule de trachéotomie. Capillaroscopie le 15.03.2019. Cryoglobulines et cryofibrinogène : négatif. Anticorps anti phospholipides : en cours. Poursuite amlodipine 10mg/j. Isoket spray topique sur les doigts 1x/j. Capsulite rétractile de l'épaule gauche sur statut post-réinsertion de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-scapulaire, ténodèse du long chef du biceps le 24.03.16. Lumbago évoluant depuis novembre 2016. Syndrome tunnel carpien gauche. Carcinome bronchique à cellules pléomorphes, fusiformes et géantes, du lobe supérieur gauche, initialement classé cT4 cN2 cM0 • suivi : oncologue Dr. X (Clinique générale) et radiothérapeute Dr. X (HFR Fribourg). • 23.04.2018 : CT TAP : volumineuse masse supra-hilaire G et adénopathies médiastinales. • 26.04.2018 : PET-CT : hypercaptation LSD et médiastinale. • 01.05.2018 : fibroscopie bronchique et EBUS. • 18.05.2018 : IRM cérébrale normale. • 09.05.2018 : TB de chirurgie thoracique : radio-chimiothérapie exclusive. • 05.06 au 17.07.2019 : radiothérapie externe à visée curative au niveau thoracique et médiastinal (60Gy en 30 fractions de 2Gy sur la tumeur lobaire et adénopathies médiastinales suspectes + 48Gy en 30 x 1.6Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales prophylactiques). • 20.08.2018 : PET-CT post-thérapeutique : légère hypercaptation pulmonaire gauche, nette diminution de la masse tumorale pulmonaire et des adénopathies, lésions hypervascularisées dans le parenchyme hépatique. • 07.09.2018 : IRM hépatique : 3 lésions de type angiome. • 09.2018 : 2 cures de chimiothérapie d'entretien (Taxol/Carboplatin). • 10.2018 : début Nivolumab. • 06.11.2018 : IRM du bassin : fracture non déplacée du ramus os pubis supérieur droit sur os pathologique. • 03.12 au 20.12.2018 : radiothérapie antalgique au niveau de l'os pubis droit (35Gy : 14 x 2.5Gy). • 09.01.2019 : PET-CT : apparition d'une lésion tissulaire de S2. • 21.01 au 25.01.2019 : radiothérapie antalgique et stabilisatrice palliative au niveau S2-S3 (20Gy en 5 fractions de 4Gy). • 07.02.2019 : IRM cérébrale : lésions cérébrales de 7mm d'allure secondaires pariétale droite et fronto-basal droit. • 25.02 et 27.02.2019 : radiothérapie stéréotaxique sur les 2 métastases cérébrales (1 séance de 21Gy par lésion). • Actuellement : Nivolumab en suspens. Carcinome bronchique à cellules pléomorphes, fusiformes et géantes, du lobe supérieur gauche, initialement classé cT4 cN2 cM0 • Suivi par Dr. X (Clinique générale). • 23.04.18 : CT TAP : volumineuse masse supra-hilaire G et adénopathies médiastinales. • 26.04.18 : PET-CT : hypercaptation LSD et médiastinale. • 01.05.18 : fibroscopie bronchique et EBUS. • 18.05.18 : IRM cérébrale normale. • 09.05.18 : TB de chirurgie thoracique : radio-chimiothérapie exclusive. • 05.06 au 17.07.19 : radiothérapie externe à visée curative au niveau thoracique et médiastinal (60Gy en 30 fractions de 2Gy sur la tumeur lobaire et adénopathies médiastinales suspectes + 48Gy en 30 x 1.6Gy sur les aires ganglionnaires médiastinales prophylactiques). • 20.08.18 : PET-CT post-thérapeutique : légère hypercaptation pulmonaire gauche, nette diminution de la masse tumorale pulmonaire et des adénopathies, lésions hypervascularisées dans le parenchyme hépatique. • 07.09.2018 : IRM hépatique : peu de métastases hépatiques, 3 lésions de type angiome. • 09.2018 : 2 cures de chimiothérapie d'entretien (Taxol/Carboplatin). • 10.2018 : début Nivolumab. • 06.11.2018 : IRM du bassin : fracture non déplacée du ramus os pubis supérieur droit sur os pathologique. • 03.12 au 20.12.18 : radiothérapie antalgique au niveau de l'os pubis droit (35Gy : 14 x 2.5Gy). • 07.02.19 : IRM cérébrale : lésions cérébrales frontale et pariétale droite. • 09.01.19 : PET-CT : apparition d'une lésion tissulaire de S2. Pas de métastases osseuses. • jusqu'au 27.02.19 : radiothérapie stéréotaxique sur les 2 métastases cérébrales. Fibromyalgie. Endométriose. Carcinome canalaire invasif du sein gauche en stade initial pT1c pN0 M0 • date du diagnostic : 21.11.2008. • histologie : carcinome canalaire invasif du sein gauche de 1,1cm, stade pT1c pN0 (sn) G2 R0. • récepteurs hormonaux : ER 60% positif, PR 80% positif, HER-2 négatif (FISH négatif). • status post-biopsie excision le 21.11.2008. • status post-tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle le 27.11.2008. • status post-radiothérapie (60 Gy) du 02.02 au 13.03.2009. • sous hormonothérapie par Femara dès avril 2009. • actuellement : poursuite du traitement antihormonal par Femara pour une durée de 5 ans, poursuite de la surveillance. Status post-hystérectomie vaginale pour adénomyose en 2002.• status post-tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle le 27.11.2008 • status post-radiothérapie (60 Gy) du 02.02 au 13.03.2009 • sous hormonothérapie par Femara dès avril 2009 • actuellement : poursuite du traitement antihormonal par Femara pour une durée de 5 ans en tout, poursuite de la surveillance Status post-hystérectomie vaginale pour adénomyose en 2002 Carcinome canalaire invasif mammaire du sein droit, en stade multi-métastatique : • date du diagnostic : mars 2015 • histologie mars 2015 : carcinome canalaire invasif G2, HER-2 négatif, ER 90%, PGR 10% • status post-3 cures d'une chimiothérapie néoadjuvante par 5-FU, Epirubicine, Cyclophosphamide du 27.03 au 28.04.2015 (Dr. X, oncologue) • status post-mastectomie droite en mai 2015 • récidive locale avec métastases cutanées en mai 2016 • biopsie cutanée le 19.06.2016 : carcinome mammaire, ER 100%, PR 2%, HER-2 nég. • status post-traitement antihormonal par Femara dès juillet 2016 • progression tumorale avec apparition de métastases hépatiques, osseuses et une suspicion de lymphangiose carcinomatose et des épanchements pleuraux bilatéraux en avril 2017 • status post-chimiothérapie palliative par Xeloda (capécitabine) du 26.04 au 17.05.2017 • status post-ponction d'un épanchement péricardique le 18.09.2017 en raison d'une progression tumorale (cellules d'un carcinome mammaire ER 100%, PR 2%, HER-2 nég) • status post-traitement par Tamoxifen en septembre 2017 • status post-3 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol en octobre 2017, stoppée en raison d'une progression tumorale • status post-1 cure de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar en janvier 2018 pour nouvelle progression • status post 3 cures d'une chimiothérapie palliative par Adriblastine du 22.03 au 04.05.2018 en raison d'une progression tumorale nette (bonne réponse partielle) • status post 6 cures d'une chimiothérapie par Halaven (Adriblastine stoppée au vu d'un risque de cardiotoxicité cumulative) du 29.05 au 18.09.2018 (situation tumorale stable) • Status post radiothérapie cérébrale au vu de l'apparition de métastases cérébrales innombrables, thérapie du 19.11 au 04.12.2018 • Sous chimiothérapie palliative par Navelbine du 24.01 au 07.03 (3 cures) au vu d'une progression tumorale • Actuellement : échec au traitement, arrêt de la chimiothérapie et soins supportifs Carcinome canalaire invasif p T2 pN2 M0 G3 HER2 négatif, 95% des cellules expriment le récepteur des oestrogènes, 40% récepteur du progestérone avec tumorectomie et curage axillaire en 2003 puis chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et hormonothérapie par Tamoxifen pendant 2 ans puis par Arimidex pendant 3 ans. Troubles cognitifs légers d'origine neurodégénérative et vasculaire • hospitalisation sous PAFA au RFSM CSH Marsens d'avril à juin 2018 • syndrome de Diogène • trouble mixte de la personnalité. Psoriasis. Carcinome colorectal en 2013 traité par chimio- et radiothérapie, considéré en rémission. Carcinome cutané épidermoïde bien différencié et kératose séborrhéique inversée au niveau de la région parotidienne gauche ainsi qu'hyperplasie épidermique avec acanthose orthokératosique et para-kératose, télangiectasies et prolifération fibroblastique dans le derme capillaire de l'hélix de l'oreille droite. Hémorragie digestive haute le 08.09.2015 avec Mallory-Weiss probable, oesophagite de reflux, hernie hiatale axiale et gastrite antrale érosive Aspergillose pulmonaire invasive le 20.02.2014 dans le cadre d'une agranulocytose fébrile le 18.02.2014 avec évolution favorable des infiltrats nodulaires prédominant dans le poumon gauche aux contrôles scannographiques de mai et juin 2014 Dénutrition sévère grade III avec alimentation parentérale jusqu'en mars 2014 puis par sonde nasojéjunale jusqu'en avril 2014 puis relais per os avec stabilisation pondérale Hémorragie digestive haute sur Mallory-Weiss le 04.03.2014 dans le cadre de nausées et vomissements depuis fin décembre 2013 d'origine indéterminée Thrombose septique de la veine jugulaire gauche à staph. coagulas nég et E. faecium le 19.12.2013 avec embolie pulmonaire sous-segmentaire et infarctus splénique non anticoagulé Urosepsis avec E. coli multisensible le 02.02.2014 (ESBL) Suspicion d'infection du PAC à staph. haemolyticus le 05.02.2014 avec verrou Vancomycine du 10. au 25.02.2014 Infection pulmonaire à métapneumovirus le 21.02.2014 traitée par physiothérapie respiratoire Suspicion d'infection pulmonaire le 12.03.2014 sur bronchoaspiration traitée par 7 jours de Céfépime Bactériémie à staph. epidermidis et hominis le 21.03.2014 avec suspicion de contamination avec verrou Vancomycine du 24. au 28.03.2014 Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 13.03.2014 non anticoagulée du fait de l'hémoptysie sur l'aspergillose pulmonaire Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie métabolique du 23. au 24.12.2013 Collection compatible avec un hématome en regard de la racine mésentérique sur CT abdominal du 15.12.2013 Iléus grêle (DD colite neutropénique) le 12.12.2013 Hémorragie vaginale passagère le 09.12.2013 sous hormonothérapie (Visanne) Syndrome de lyse tumorale avec insuffisance respiratoire nécessitant une intubation, trouble de l'état de conscience; leucaphérèse du 03 au 05.12.2013, CIVD le 12.2013 Pneumonie nosocomiale et cholécystite alithiasique le 01.12.2013 Ulcère de la grande lèvre à gauche le 31.11.2013 Carcinome de la prostate : prostatectomie radicale en 2012, traitement de Zoladex et Prolia Polyarthrite rhumatoïde avec déformations sévères, traité par Calcort et Mabthera Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien, sous IPP Carcinome de la prostate pT2c N0 Pn1, Gleason 7, R0, iPSA 8 • prostatectomie le 08.05.2017 (Dr. X) Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Lumbago évoluant depuis novembre 2016. Syndrome tunnel carpien G. Carcinome de la thyroïde Carcinome de la vessie avec urostomie Carcinome de la prostate HTA traitée Carcinome de la vessie T3 N1 M0 depuis 2012 avec status post-cystectomie partielle en 2014 Carcinome de l'endomètre FIGO III C1, G3 • date du diagnostic : février 2010 • histologie : adénocarcinome peu différencié, G3, à cellules claires (Pathologie Länggasse) • status post-laparotomie médiane, hystérectomie totale élargie, biopsie adénopathie iliaque externe gauche et appendicectomie le 03.03.2010 • status post-lymphadénectomie pelvienne et para-aortique droite ainsi qu'omentectomie complète par laparotomie médiane le 30.03.2010 (3/15 ganglions para-aortiques et pelviens atteints) • bilan d'extension : PET et scanner abdomino-pelvien : sans évidence de métastases à distance • facteurs de risque : pas d'anamnèse familiale • status post-2 cures de chimiothérapie par Platinol concomitant à la radiothérapie • status post-radio et chimiothérapie combinée du 17.05 au 18.06.2010, 46 Gy et 3 cures de chimiothérapie par Platinol du 19.05 au 12.07.2010 • curiethérapie • actuellement : rémission complète, contrôles réguliers Bicytopénie, probablement post chimiothérapie par Platinol. Mélanome de la vulve Breslow 0.35 mm Clark Level stade II-III • date du diagnostic : octobre 2012 • histologie : mélanome à extension superficielle vulvaire, indice de Breslow estimé à0.35 mm, Clark II-III (Argot Lab P17895.12) • status post-vulvectomie et curage inguinal bilatéral le 20.11.2012 • curage ganglionnaire (Argot Lab P21018.12) • bilan d'extension: CT-scan et PET-scan sans évidence de métastases à distance • actuellement: contrôle régulier Insuffisance veineuse chronique avec: • status post-ulcère variqueux de la jambe droite, guéri. Vertiges positionnels paroxystiques bénins en 2010 Carcinome du pancréas connu depuis 2013 • Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) de type main-duct du corps du pancréas Carcinome du pancréas cT2-3 cN0 M0, diagnostiqué le 28.06.2017. • actuellement: rémission complète, contrôle régulier (10.2018) Hypertension artérielle traitée. Hyperuricémie non traitée. Carcinome du rectum opéré en 2009 Douleurs thoraciques migrantes Souffle systolique Au MT: organiser une échocardiographie trans-thoracique en ambulatoire Carcinome du sein droit traité par mastectomie et radiothérapie adjuvante en 1979. Arthrose sévère symptomatique du genou gauche acutisée le 15.04.2016. Instabilité ligamentaire du genou droit. Malaise vagal le 15.04.2016. Carcinome du sein en rémission clinico-biologique post-radiothérapie et curage axillaire Carcinome épidermoïde amygdale gauche • stade cT3 cN2c M0 • Multiples adénopathies hypermétaboliques cervicales bilatérales, la plus basse à la hauteur de l'épiglotte • HPV neg Carcinome épidermoïde bien différencié de la loge amydalienne droite cT2cN0cMx en 2000 Status post-chimio- et radiothérapie en 2000 Status post-ostéoradionécrose mandibulaire droite Lombalgies non déficitaires de probable origine musculaire le 18.10.2015 Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen stade cT2 à 3 N0 M0 • date du diagnostic: 19.10.2017 • histologie (Promed P2017.12578): carcinome épidermoïde de la muqueuse œsophagienne du tiers moyen. • Status post-œso-gastro-duodénoscopie du 19.10.2017: masse tumorale à 27 cm des arcades dentaires sténosante et circonférentielle. • OGD avec mise en place d'une sonde d'alimentation le 23.10.2017: tumeur œsophagienne sténosante circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. Echo-endoscopie pas possible au vu de la sténose sévère. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale. • CT thoraco-abdominal du 20.10.2017: épaississement tumoral irrégulier de la paroi de l'œsophage distale sans adénopathie satellite et sans lésion d'allure métastatique secondaire à distance. • PET CT du 07.11.2017: hypercaptation intense au niveau de l'œsophage moyen sans adénopathie ou métastase à distance • Facteurs de risques: tabagisme, consommation régulière d'alcool (environ 2 dl par jour) • Tumorboard de chirurgie viscérale du 25.10.2017: radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une éventuelle résection chirurgicale. • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol combinée à une radiothérapie à titre néo-adjuvant du 23.11.2017 au 03.01.2018 (chimiothérapie arrêtée précocement pour une pneumonie basale droite fin décembre 2017): très bonne réponse partielle au PET-CT • TB du 17.01.2018: patient non opérable, radio-chimiothérapie à compléter, status post-reprise de radio-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 23.01. au 19.02.2018 • Échec de pose de PEG, pose de GPR le 16.04.2018 • dilatations à répétition au vu d'une sténose œsophagienne Dénutrition sur trouble de la déglutition sur carcinome de l'œsophage poursuite nutrition entérale: • Isosource Energyfibre plutôt que le Fresubin 2kal HP habituel (seulement durant l'hospitalisation) • dilatations à répétition au vu d'une sténose œsophagienne Ostéoporose et hypovitaminose D substituée Troubles de la marche depuis 24.12.2017 DD: dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie Hémochromatose AOMI jamais investiguée Hypercholestérolémie Sténose importante de l'artère rénale droite, légère sténose de l'artère rénale gauche (objectivé au CT du 19.10.2018) • Pas de prise en charge particulière des sténoses des artères rénales vu absence d'hypertension réfractaire ou d'insuffisance rénale. Contrôle angiologique pour bilan AOMI en ambulatoire - patient sera convoqué Carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur droit stade pT1 pN2b (4/96) L1 G2 R0 N0 • tumorectomie et évidement cervical droit bilatéral, le 24.06.2015 • radio-chimiothérapie adjuvante par Erbitux, jusqu'en octobre 2015 Adénocarcinome de l'endomètre chez une patiente 1g1p de 70 ans • hystérectomie et annexectomie bilatérale par laparotomie, washing péritonéal et lymphadénectomie pelvienne Infarctus du myocarde en 2005 avec mise en place de stent au niveau de la coronaire droite Laparoscopie en 2012 pour appendicectomie Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé, le 15.09.2015 Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse et de la base de langue droite, classé pT2 pN0 cM0 en 2002, traité par: • évidement des secteurs I-IV droits, extractions dentaires multiples, buccopharyngectomie transmandibulaire et tumorectomie en emportant les trois-quarts de la base de langue et l'hypoglosse à droite, reconstruction par un lambeau chinois de l'avant-bras gauche, sous couvert d'une trachéotomie, le 20.08.2002. • radio/chimiothérapie adjuvante du 02.10 au 13.11.2002. Sinusite chronique avec FESS bilatérale en 2006. Hypertension artérielle mal contrôlée le 23.12.2018 avec céphalées. IRA AKIN II d'origine rénale sur probable nécrose tubulaire aiguë (dans le cadre d'une hypotension artérielle sur traitement antihypertenseur agressif), possible composante pré-rénale. Abcès de la paroi abdominale sur point de passage de la PEG le 21.12.2018. • pneumopéritoine. Élévation de la lipasémie d'origine indéterminée avec • Lipase 2'089 U/l • pas de toxique, pas d'obstruction des voies hépatiques. Carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié peu kératinisant du bord de langue droit, classé cT1 cN0 cM0, P16-. Carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié lobaire inférieur droit pT3 (7.6 cm), pNo, cM0, R0 de stade II B diagnostiqué en janvier 2016: • bronchoscopie le 20.01.2016 • IRM cérébrale le 17.02.2016: pas de métastases • lobectomie inférieure droite avec curage ganglionnaire médi le 25.02.2016 • chimiothérapie adjuvante refusée par la patiente au CHUV Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré léger avec tendance à l'hypoxémie nocturne Syndrome métabolique avec: • intolérance au glucose (hémoglobine glyquée à 6,1% le 14.12.2012) • hypertension artérielle • excès pondéral (BMI à 28 kg/m2) • hypercholestérolémie Maladie de reflux avec cure d'hernie hiatale en 2009 Carcinome épidermoïde moyennement différencié, de la jonction gastro-œsophagienne, stade métastatique: • date du diagnostic: 16.03.2018 • histologie (Promed P2018.3212): carcinome épidermoïde moyennement différencié, dans la muqueuse de la jonction gastro-œsophagienne • US abdominal du 08.03.2018: volumineuse masse centrée dans le rétropéritoine avec lésion au niveau hépatique • PET-CT du 12.03.2018: adénopathie jugulo-carotidienne à l'intérieur gauche, multiples micronodules d'allure suspecte dans les deux champs pulmonaires. Adénopathies au niveau médiastinal et au tronc cœliaque ainsi qu'au niveau de la petite courbure gastrique et du corps du pancréas. Adénopathie rétropéritonéale et métastases hépatiques.• status post oeso-gastro-duodénoscopie avec EUS le 16.03.2018 • status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par cisplatine et 5-FU du 21.03.2018 au 05.08.2018 (rémission partielle après 3 cures) • status post chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et Taxol du 09.08 au 18.10.2018 au vu d'une progression tumorale au niveau oesophagien, pulmonaire • status post 3 cures d'une chimiothérapie de 3ème ligne par FOLFIRI (Campto), du 29.10.2018 au 24.11.2018 en raison d'une progression tumorale • actuellement (janvier 2019) : progression tumorale sous chimiothérapie par FOLFIRI, radiothérapie palliative au vu d'une dysphagie progressive, immunothérapie par pembrolizumab (demande pour la prise en charge) à rediscuter dans la suite. • Radiothérapie quotidienne (14 séances) depuis le 29.01.2019 (Dr. X) jusqu'au 15.02.2019 Suivi oncologique Dr. X Radio-oncologue Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié, de la jonction gastro-œsophagienne, stade métastatique : • date du diagnostic : 16.03.2018 • histologie (Promed P2018.3212) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, dans la muqueuse de la jonction gastro-œsophagienne • US abdominal du 08.03.2018 : volumineuse masse centrée dans le rétropéritoine avec lésion au niveau hépatique • PET-CT du 12.03.2018 : adénopathie jugulo-carotidienne à l'intérieur gauche, multiples micronodules d'allure suspecte dans les deux champs pulmonaires. Adénopathies au niveau médiastinal et au tronc cœliaque ainsi qu'au niveau de la petite courbure gastrique et du corps du pancréas. Adénopathie rétropéritonéale et métastases hépatiques • status post oeso-gastro-duodénoscopie avec EUS le 16.03.2018 • status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par cisplatine et 5-FU du 21.03.2018 au 05.08.2018 (rémission partielle après 3 cures) • status post chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Paraplatine et Taxol du 09.08 au 18.10.2018 au vu d'une progression tumorale au niveau oesophagien, pulmonaire • status post 3 cures d'une chimiothérapie de 3ème ligne par FOLFIRI (Campto), du 29.10.2018 au 24.11.2018 en raison d'une progression tumorale • actuellement (janvier 2019) : progression tumorale sous chimiothérapie par FOLFIRI, radiothérapie palliative au vu d'une dysphagie progressive, immunothérapie par pembrolizumab (demande pour la prise en charge) à rediscuter dans la suite. • Radiothérapie quotidienne (14 séances) depuis le 29.01.2019 (Dr. X) jusqu'au 15.02.2019. Suivi oncologique Dr. X. Radio-oncologue Dr. X. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la vallécule G, de stade pT4 pN0 : • 11.06.2002 : trachéotomie percutanée, évidement triangulaire supra-hyoïdien D, évidement fonctionnel II, III, IV G, tumorectomie par laryngectomie sus-glottique (Dr. X, Dr. X) • 15.07 au 28.08.2002 : radiothérapie associée à une chimiothérapie de Platinol (2 cures) • 28.05.2014 : absence de récidive Fausses routes à répétition sur hypertrophie du muscle crico-pharyngien • excision chirurgicale par voie endoscopique le 16.06.2014 (Dr. X) Rétention urinaire postopératoire en 2014 Dépression après le décès du mari en 2014 Carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant du lobe supérieur D, pT3 (6.5 cm) pN1 (1/25) cM0, R1 avec infiltration de l'arbre bronchique jusqu'à la tranche de résection proximale, de stade IIIA : • diagnostiqué le 10.10.2013 par biopsie transbronchique • bi-lobectomie supérieure droite en manchon et curage ganglionnaire médiastinal par thoracotomie postéro-latérale droite le 09.01.2014 • radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec 4 cycles de Carboplatine et vinorelbine et radiothérapie externe de 50 Gy sur le lit opératoire avec boost pour une dose totale de 60 Gy sur la zone R1 du 18.02 au 29.04.2014 • pneumopathie post-radique asymptomatique (CT-scan des 08.07.2014 et 08.10.2014) • actuellement : suivi clinique et radiologique semestriel au CHUV Consommation d'alcool à risque. Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche en stade cT4a cNx cM0 : • Date du diagnostic : 29.08.2014 • CT-scan du cou et thoracique du 23.05.2014 : ostéochondrose sévère de la colonne cervicale ; pas de masse tumorale visible • Panendoscopie du 12.05.2014 : voie aérodigestive supérieure normale • IRM cervicale de juillet 2014 : tuméfaction des parties molles au niveau de l'amygdale gauche • CT du cou du 15.09.2014 : masse dans le récessus pharyngé gauche s'étendant de l'oropharynx à l'hypopharynx ; croissance d'une adénopathie sus-claviculaire rétro-jugulaire droite à 15 mm ; nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm stable • Panendoscopie du 29.08.2014 : aucune lésion muqueuse mise en évidence ; biopsie en profondeur en arrière du pilier postérieur ou sur une zone d'induration • Histologie (Promed P7762.14) du 03.09.2014 : plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d'infiltration périneurale • Tumorboard du 10.09.2014 : proposition d'une radio-et chimiothérapie à but définitif • Status après radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • Désormais : surveillance ; rendez-vous en oncologie ORL avec Dr. X le 22.01.2018 Tumeur folliculaire à cellules de Hürthle de la thyroïde dans le lobe droit : • CT-scan du 15.09.2014 : nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm avec adénopathie rétro-jugulaire droite de 15 mm • Ponction thyroïdienne du 01.09.2014 : tumeur thyroïdienne du lobe droit de type folliculaire oxyphile • Tumorboard du 07.09.2014 : bilan de suivi, prise en charge initialement de tumeur ORL • Thyroïdectomie bilatérale totale le 01.07.2016 • Désormais : surveillance Carcinomes épidermoïdes pulmonaires du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0 et lobe supérieur droit cT1b cN1 cM0 synchrones • Date du diagnostic : 16.10.2018 • Histologie (biopsie pulmonaire lobe supérieur gauche) Promed P2018.11833 : carcinome épidermoïde ; PD-L1 en cours • PET-CT du 10.09.2018 : masse lobaire supérieure gauche 30 x 40 x 40 mm, masse lobaire supérieure droite 23 x 19 x 21 mm ; métastases ganglionnaires hilaire droite et hilaire gauche. Bronchoscopie EBUS en janvier 2018 et septembre 2018 non fructueuse • Tumorboard d'oncologie thoracique du 24.10.2018 : deux tumeurs pulmonaires synchrones selon la morphologie, traitement concomitant de radio-chimiothérapie • Radio-chimiothérapie combinée à visée curative actuellement terminée (03.01.2019) • Suivi par Dr. X • CT scan de contrôle à 2 mois du traitement avec plus ou moins immunothérapie adjuvante en fonction des résultats Carcinome épidermoïde pharyngo-laryngé gauche, classé cT4 cN2b cM1, stade IV (métastases pulmonaires et ganglionnaires) • date du diagnostic : 28.01.2019 • cytologie : carcinome épidermoïde largement nécrosé • tumorboard ORL du 13.03.2019 : proposition d'une chimiothérapie à visée palliative, suivie par une radiothérapie. • 25.02.2019 : mise en place de port-à-cath, début d'une chimiothérapie à visée palliative selon le schéma EXTREME Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Consommation d'alcool à risque Ancien tabagisme chronique à environ 60 UPA, stoppé il y a environ 20 ans Dyslipidémie mixte Carcinome épidermoïde pulmonaire lobaire supérieur gauche central classé cT2a cN1-2 cM0, stade IIA-IIIA • date du diagnostic : 16.10.2015 • histologie (Promed P9045.15) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié dans la muqueuse respiratoire (biopsie, masse culmen) • CT-scan thoracique du 28.09.2015 : infiltration para-hilaire gauche spiculée de 34 x 40 mm de diamètre. Pas d'adénopathie hilaire ou médiastinale • PET-CT au FDG du 13.10.2015 : intense hypercaptation pulmonaire hilaire gauche correspondant à la tumeur primaire ; foyer petit hypermétabolique médiastinal paratrachéal inférieur gauche suspect de métastase ganglionnaire IRM cérébrale du 28.10.2015 : absence de lésion métastatique • bronchoscopie et EBUS du 03.11.2015 : infiltration de la carène intersegmentaire entre la lingula et le culmen par une masse tumorale. Adénopathie paratrachéale inférieure gauche (station 4L), Adénopathie interlobaire gauche (station 11L), ganglion infra carinaire (station 7) : sans cellule tumorale • 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type Carboplatine et Docetaxel (Taxotere) du 30.11.2015 au 08.02.2016 avec réponse partielle • thoracotomie avec lobectomie supérieure gauche sleeve avec lambeau de recouvrement péricardique, lymphadénectomie médiastinale le 15.03.2016 à l'Inselspital Bern • histologie : TNM 7ème édition : ypT1a ypN1 (1/15) V1 L0 Pn0 R0 • actuellement : suivi clinique et radiologique Nodule pulmonaire lobaire supérieur droit juxta-scissural de 8 x 5 mm, suspect de carcinome pulmonaire, DD : métastase du carcinome épidermoïde pulmonaire connu : • date du diagnostic radiologique : 25.09.2017 • CT-Scan thoraco-abdominal du 25.09.2017 : micro-nodule du lobe supérieur droit avec croissance de sa taille à 8 x 5 mm et extension digitiforme plus épaisse. Remaniement du segment postérieur du lobe supérieur droit inchangé, post-radique • PET-CT au FDG du 10.10.2017 : pas de lésion suspecte de métastases à distance • radiothérapie stéréotaxique 5 x 12 Gy courant décembre 2017 • actuellement : surveillance radiologique et clinique Nodule pulmonaire lobaire supérieur droit juxta-scissural de 1 cm suspect de carcinome pulmonaire, DD : métastase du carcinome épidermoïde pulmonaire connu : • date du diagnostic radiologique : 06.06.2016 • CT-Scan thoraco-abdominal du 06.06.2016 : lésion nodulaire avec cavitation centrale lobaire supérieure droite juxta-scissurale de 1 cm de largeur. Pas d’adénopathie métastatique locorégionale • PET-CT au FDG du 16.06.2016 : pas de lésion suspecte de métastases à distance • radiothérapie stéréotaxique 5 x 12 Gy du 16.08 au 26.08.2016 Fracture C6-C7 type AO C avec fracture luxation de l’articulation facettaire C6-C7 gauche le 19.11.2015 • réduction fermée, discectomie C6-C7, implantation d’une cage Tryptik D14 H06 en C6-C7 et stabilisation antérieure par plaque CSLP le 25.11.2015 BPCO de stade II-III selon GOLD Tabagisme actif 80 UPA Ancienne consommation abusive d’alcool Épisode dépressif majeur traité Status après néphrectomie droite pour don de rein en 2014 Status après excision d’un carcinome basocellulaire de l’aile gauche du nez avec reconstruction par lambeau cutané Status après excision d’un carcinome spinocellulaire du pavillon de l’oreille droite Carcinome épidermoïde vésical avec collection pelvienne communicante, probable urinome (date du diagnostic 15.02.2019) DD : infiltration d'un carcinome épidermoïde d'origine gynécologique • CT-abdominal natif le 17.01.2019 : masse d'aspect hypodense de la partie droite de la paroi vésicale d'origine indéterminée, mal délimitée, d'environ 7 x 5 cm. Suspicion de tumeur de la vessie, ceci sous réserve d'un examen non injecté, à l'origine de l'obstruction des voies urinaires des deux côtés. Par ailleurs, présence d'une collection entre le fond de l'utérus et la vessie, fortement suspect d'un abcès (DD : rupture de diverticule de vessie neurogène, nécrose tumorale perforée). • CT-abdominal injecté le 18.01.2019 : mise en évidence d'une infiltration d'allure tumorale diffuse de la paroi vésicale et communication avec la collection pelvienne précédemment décrite. L'hypothèse principale est alors une rupture de la paroi sur nécrose avec urinome probablement surinfecté. • Tumorboard d'urologie le 24.01.2019 : ponction par cystoscopie chez le Dr. X le 30.01.2019 et suite de prise en charge selon résultats • TURV diagnostique avec biopsies le 11.02.2019 • histologie Promed P2019.1739 : carcinome diffus avec différenciation épidermoïde présentant une infiltration focale de faisceaux de musculature lisse • suivie par le Dr. X Carcinome épithélial du lobe supérieur gauche pT2a pN0 M0 : • Diagnostic : 06.06.2016 • Histologie (Inselspital Berne) : carcinome épithélial pT2a pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 G3 R0 • Résection lobaire gauche avec résection partielle vasculaire en sleeve et lymphadénectomie médiastinale radicale le 06.06.2016 • CT du 04.01.2018 : progression d'une masse du hile supérieur gauche avec suspicion d'invasion vasculaire • PET-CT du 16.01.2018 • Bronchoscopie avec EBUS le 25.01.2018 (Inselspital Berne) : traces de cellules carcinomateuses dans les ganglions sur stations L2, L4, L11 et L7 • Proposition du Tumorboard oncologie de l'Inselspital le 29.01.2018 : chimiothérapie palliative • Sous immunothérapie palliative avec Keytruda (Pembrolizumab) sur expression de PD-L1 de plus de 90% sur les cellules tumorales et sur récidive tumorale depuis le 22.02.2018 (rémission partielle avec 4 cycles) • 5ème cycle le 17.05.2018 • Thérapie par Keytruda 6/18, en 7/18 stoppé par le patient en raison d'une importante fatigue • Oxygène liquide à domicile dès le 06.07.2018 Carcinome gastrique cTx cN+ M0 • date du diagnostic : 16.04.2018 • histologie : adénocarcinome peu différencié et peu muci-sécrétant, essentiellement solide (biopsie du cardia) (Promed P2018.4281) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : analyse des microsatellites et de HER-2 : négatif • status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 16.04.2018 (fecit Dr. X) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • anamnèse familiale : père décédé d’un carcinome de l’estomac à l’âge de 87 ans, grand-mère paternelle décédée d’un carcinome de l’estomac à 87 ans • facteurs de risque : status post-tabagisme chronique 45 UPA Hépatocarcinome du lobe hépatique droit, avec : • date du diagnostic le 07.10.2016. • actuellement : pas d’évidence de progression tumorale Carcinome adénosquameux du lobe supérieur gauche pT2a pN0 (0/8) L1 V1 Pn0 G3 R0 • date du diagnostic : 16.11.2016 • actuellement : status post-radio-chimiothérapie avec combinaison de Cisplatine A et Alimta, poursuite de la chimiothérapie avec Alimta seul en traitement de maintenance Embolie pulmonaire diagnostiquée sur le CT cervico-thoraco-abdominal du 01.06.2017 • Anticoagulation par Clexane 150 mg/jour, reprise le 09.01.2018 Notion de cardiopathie ischémique Diabète de type II non insulino-requérant Hyperplasie prostatique Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé, depuis les années 2000 Arthrose • status post-3 cycles de chimiothérapie par Taxotere, Cisplatine et 5-Fluorouracil du 23.05 au 02.07.2018, progression tumorale • chimiothérapie par Taxol, associée à Cyramza du 21.08.2018 au 23.01.2019, initialement stabilisation tumorale, puis progression tumorale • actuellement : récidive d'ascite. Actuellement sous traitement : Opdivo (dernière injection en février 2019) Carcinome glottique et sus-glottique bilatéral cT2 cN0 M0: • Status après radiothérapie (terminée le 01.07.2016) Cardiopathie ischémique • triple pontage aorto-coronarien en 2000 • échocardiographie en 2016 : FEVG 70% Carcinome hépato-cellulaire multifocal de stade initial pT3b pNx pV1 pL0 pN0 R0 G2 • date du diagnostic : 04.07.2016 • pathologie (Université Berne B2016.42018-42023) du 06.07.2016 : résection du foyer tumoral segment III : carcinome hépato-cellulaire de grade II avec prolifération trabéculaire, diamètre maximal de 1cm. Résection segment IVa (carcinome hépato-cellulaire de grade 2) avec prolifération trabéculaire et acinaire. Diamètre max. de 9.2 cm. Nécrose tumorale étendue à 80% du volume tumoral dans le contexte d'un status post-embolisation. Perforation de la capsule hépatique. • facteurs de risque : hépatite C chronique, antécédents d'hépatite B, hémochromatose • status post-embolisation artérielle avec coiling dans un contexte de saignement aigu le 29.06.2016 à Fribourg • CT abdominal du 29.06.2016 : lésion suspecte de carcinome hépato-cellulaire et présence de sang libre dans l'abdomen. • status post-résection des segments IVb et II en urgence le 01.07.2016 • IRM abdominale du 21.09.2016 : forte suspicion de nouveaux foyers de carcinome hépato-cellulaire, notamment au niveau des segments II, VII et VIII • alpha-foetoprotéine du 21.09.2016 : 5,4 kU/l • TB des pathologies digestives de l'Hôpital de l'Ile du 22.09.2016 : CT thoracique de staging puis TAE pour des angiologues • status post-TAE au niveau d'un foyer de carcinome hépato-cellulaire dans le segment IVa en octobre 2016 • CT thoraco-abdominal du 28.11.2016 : multiples lésions hépatiques stationnaires suspectes de carcinome hépato-cellulaire (13 mm dans le segment V, 9 mm et 3 mm dans le segment VIII, 6 mm dans le segment II). présence d'activité tumorale persistante après TAE au niveau du segment IVa • TB des pathologies digestives du 22.12.2016 (Hôpital de l'Ile) : thérapie systémique • status post-traitement de sorafenib (Nexavar) 200 mg 2x/jour du 07.01.2017 au 30.01.2018 arrêté pour progression • CT thoraco-abdominal du 12.04.2017 : augmentation des lésions hépatiques de carcinome hépato-cellulaire au niveau du foie gauche, lésion fortement suspecte de carcinome hépato-cellulaire dans le segment VIII, récidive locale stationnaire au niveau de la marge de résection, présence d'adénopathies abdominales stationnaires en taille et légèrement progressives au niveau cardio-phrénique • CT thoraco-abdominal du 27.10.2017 : nouvelle lésion suspecte de carcinome hépato-cellulaire au niveau du segment II/IVb. Autres lésions de taille constante. • alpha-foetoprotéine du 1er décembre 2017 : 6,2 kU/l • status post-13 cycles d'immunothérapie par Nivolumab du 06.02 au 31.07.2018 avec progression au niveau hépatique au CT thoraco-abdominal du 30.07.2018 • status post-traitement de Stivarga (regorafenib) du 29.08 au 27.09.2018 arrêté définitivement en raison d'une intolérance sous forme d'asthénie marquée, d'inappétence et de douleurs abdominales malgré des doses diminuées • status post traitement de 4ème ligne par cabozantinib (Cabometyx) du 26.11 au 02.02.2019 avec progression en taille et en nombre des lésions du parenchyme hépatique, apparition d'ascite au CT thoraco-abdominal du 12.02.2019 et augmentation de l'alpha-foetoprotéine à 430 ng/ml • actuellement : arrêt des traitements oncologiques, traitement supportif uniquement avec insuffisance hépatique sévère Child C (Encéphalopathie 2, Bilirubine 2, Albumine 3, INR 2, Ascite 1) Carcinome hépato-cellulaire multifocal de stade initial pT3b pNx pV1 pL0 pN0 R0 G2 • date du diagnostic : 04.07.2016 • pathologie (Université Berne B2016.42018-42023) du 06.07.2016 : résection du foyer tumoral segment III : carcinome hépato-cellulaire de grade II avec prolifération trabéculaire, diamètre maximal de 1cm. Résection segment IVa (carcinome hépato-cellulaire de grade 2) avec prolifération trabéculaire et acinaire. Diamètre max. de 9.2 cm. Nécrose tumorale étendue à 80% du volume tumoral dans le contexte d'un status post-embolisation. Perforation de la capsule hépatique. • facteurs de risque : hépatite C chronique, antécédents d'hépatite B, hémochromatose • status post-embolisation artérielle avec coiling dans un contexte de saignement aigu le 29.06.2016 à Fribourg • CT abdominal du 29.06.2016 : lésion suspecte de carcinome hépato-cellulaire et présence de sang libre dans l'abdomen. • status post-résection des segments IVb et II en urgence le 01.07.2016 • IRM abdominale du 21.09.2016 : forte suspicion de nouveaux foyers de carcinome hépato-cellulaire, notamment au niveau des segments II, VII et VIII • alpha-foetoprotéine du 21.09.2016 : 5,4 kU/l • TB des pathologies digestives de l'Hôpital de l'Ile du 22.09.2016 : CT thoracique de staging puis TAE pour des angiologues • status post-TAE au niveau d'un foyer de carcinome hépato-cellulaire dans le segment IVa en octobre 2016 • CT thoraco-abdominal du 28.11.2016 : multiples lésions hépatiques stationnaires suspectes de carcinome hépato-cellulaire (13 mm dans le segment V, 9 mm et 3 mm dans le segment VIII, 6 mm dans le segment II). présence d'activité tumorale persistante après TAE au niveau du segment IVa • TB des pathologies digestives du 22.12.2016 (Hôpital de l'Ile) : thérapie systémique • status post-traitement de sorafenib (Nexavar) 200 mg 2x/jour du 07.01.2017 au 30.01.2018 arrêté pour progression • CT thoraco-abdominal du 12.04.2017 : augmentation des lésions hépatiques de carcinome hépato-cellulaire au niveau du foie gauche, lésion fortement suspecte de carcinome hépato-cellulaire dans le segment VIII, récidive locale stationnaire au niveau de la marge de résection, présence d'adénopathies abdominales stationnaires en taille et légèrement progressives au niveau cardio-phrénique • CT thoraco-abdominal du 27.10.2017 : nouvelle lésion suspecte de carcinome hépato-cellulaire au niveau du segment II/IVb. Autres lésions de taille constante. • alpha-foetoprotéine du 1er décembre 2017 : 6,2 kU/l • status post-13 cycles d'immunothérapie par Nivolumab du 06.02 au 31.07.2018 avec progression au niveau hépatique au CT thoraco-abdominal du 30.07.2018 • status post-traitement de Stivarga (regorafenib) du 29.08 au 27.09.2018 arrêté définitivement en raison d'une intolérance sous forme d'asthénie marquée, d'inappétence et de douleurs abdominales malgré des doses diminuées • status post traitement de 4ème ligne par cabozantinib (Cabometyx) du 26.11 au 02.02.2019 avec progression en taille et en nombre des lésions du parenchyme hépatique, apparition d'ascite au CT thoraco-abdominal du 12.02.2019 et augmentation de l'alpha-foetoprotéine à 430 ng/ml • actuellement : arrêt des traitements oncologiques, traitement supportif uniquement Carcinome hépatocellulaire pT2 pN0 (0/4) M0 R0 V1 pN0 G3 R0 du segment IV sur hémochromatose et NASH • date du diagnostic : 27.03.2018 • histologie (biopsie sous ultrason du 27.03.2018) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié sans expression de la CK19, fibrose hépatique de stade II avec score METAVIR F2, compatible avec en premier lieu pour une origine métabolique NASH, score de Beaujon S2A21f1 • ultrason abdominal du 11.01.2018 : masse de 7 cm située principalement dans le segment IV et présentant les caractéristiques d'une tumeur primaire du foie • alpha-foetoprotéine : 428 ng/ml en janvier 2018 • IRM hépatique : masse de 6,8 cm dans le segment IV débordant légèrement sur le segment V tout près de la veine sous-hépatique moyenne avec des caractéristiques d'un hépatocarcinome • CT abdomino-pelvien du 13.04.2018 : tumeur bien délimitée de 68 mm de grand axe du segment IV hépatique refoulant la branche porte gauche au contact d'une branche de la veine sous-hépatique moyenne dont les caractéristiques morphologiques sont compatibles avec un CHC. Pas d'autre lésion identifiée. • bilan pré-opératoire du 23.04.2018 : bilan pré-opératoire, prise de pression hépatique et évaluation de phase I, biopsie hépatique transjugulaire, steato-hépatite active légèrement fibrosante, compatible avec une origine métabolique NASH • score de Beaujon : S1 A4 F1 • ICG test : 7% après 15 min. • TB de chirurgie du 17.04.2018 : proposition d'hépatectomie gauche • Hépatectomie gauche élargie du 30.04.2018, partiellement en segment V • ERCP du 08.05.2018 : fuite biliaire au niveau de la confluence des voies biliaires • absence de signe de récidive à l'IRM abdominale du 07.11.2018 avec alpha-foetoprotéine en légère augmentation à 7,3 ng/ml en août 2018 et à 13,5 ng/ml en novembre 2018 • actuellement : récidive tumorale radiologique ainsi que biochimique (alpha-foetoprotéine à 31 ng/ml). Proposition (selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 20.02.2019) : prise en charge par la radiologie interventionnelle (Dr. X) avec évaluation d'un traitement par chimio-embolisation et radiofréquence hépatique • Carcinome hépato-cellulaire T4 moyennement différencié (selon la classification 2010 de l'OMS) des segments hépatique II et III, dans un contexte de cirrhose éthylo-toxique Child A - B • Date du diagnostic : 10.10.2018 • Histologie Promed P2018.11453 : (biopsies lésions segment III) : hépatocarcinome moyennement différencié (selon la classification 2010 de l'OMS) avec production de bile • Alpha-foetoprotéine le 27.09.2018 : 2.5 ng/ml (dans la norme) • IRM abdominale du 01.10.2018 : carcinome hépato-cellulaire présumé dans le segment III avec masse exophytique, partiellement hémorragique de 7,5 x 6,2 x 9 cm (segment III). Suspicion radiologique de nodules dysplasiques dans les segments IVa et IVb. Présence d'une adénopathie de 11 x 16 mm en regard de l'artère hépatique gauche suspecte dans le contexte de Mme. Y (DD dans un contexte inflammatoire/infectieux) • Tumor board viscéral du 03.10.2018 et du 10.10.2018 : chimio-embolisation • Status post-chimioembolisation avec Adriblastin 100 mg le 16.11.2018 • CT-Scan abdominal du 03.01.2019 : majoration en taille du carcinome hépato-cellulaire, en partie nécrotique, à cheval entre les segments hépatiques II et III, associé à l'apparition de plusieurs nodules au contact de la vésicule biliaire et en regard du ligament falciforme • Tumorboard du 30.01.2019 : nouvelle chimio-embolisation • Carcinome in situ du sein droit : • status post-mastectomie bilatérale en 1993 • status post-curage partiel axillaire en raison de microcalcifications éparses en 1993. • Utérus multimyomateux et méno-métrorragies anémiantes : • status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1993. • Cancer de la grande lèvre vulvaire gauche, stade FIGO Ib G2 : • status post-vulvectomie radicale et lymphadénectomie inguinale accompagnées d'un sampling rétropéritonéal en 2002. • Érysipèle du membre inférieur gauche à répétition avec lymphoedème. • Carcinome indifférencié de l'angle colique gauche classé pT4b N2b cM0, stade III C, MSI instable • date du diagnostic : 06.09.2018 • histologie (Promed 2018.9805) : hémicolectomie droite-manifestation d'un carcinome indifférencié du colon, à forte fraction de prolifération Mib à 90%, TNM 2017 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 • status post-iléus sur obstruction tumorale le 26.08.2018 • status post-colectomie droite élargie avec anastomose iléo-colique gauche manuelle en deux plans le 29.08.2018 • CT abdominal le 26.08.2018 : inflammation segmentaire substénosante de l'angle colique gauche avec stagnation hydrique et distension modérée du caecum • PET CT du 10.09.2018 : petite hyperactivité ganglionnaire à la racine du mésentère (DD : post-opératoire/métastatique). Absence d'autres lésions hypermétaboliques d'éventuelles métastases. • probable récidive tumorale dans la racine du mésentère • status post 5 cures de chimiothérapie adjuvante/additive de type FOLFOX du 01.10 au 25.11.2018 • status post-traitement combiné de radio-chimiothérapie (Xeloda) du 31.12.2018 au 29.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 25.01.2019 : augmentation de la masse, avec engainement des vaisseaux mésentériques supérieurs. • CT abdominal 31.01.2019 : masse stable en taille, nouvel épanchement pleural bilatéral • CT abdominal 05.02.2019 : examen superposable aux derniers, hormis une majoration de l'épanchement pleural • Immunothérapie par Nivolumab le 01.02.2019, le 14.02.2019 et le 28.02.2019, prochaine cure le 13.03.2019 • Actuellement : demande de 2ème avis au CHUV • Suivi oncologique par Dr. X • Carcinome invasif de type NST grade 1 du sein droit cT2 cN1, cM0, ER+/PR-/FISH-/Ki67 10-15% • Carcinome invasif du QSE du sein droit de type NST triple négatif, cT3, G3 cN, cM0 stade IIIA, ER 0%, PGR 5%, Mlb-1 70%, HER-2 non amplifié, traité par chimiothérapie néo-adjuvante, radiothérapie et mastectomie, curage axillaire droite en 2018 : Métastase hépatique en décembre 2018. Chimiothérapie actuelle par Halaven (dernière dose le 20.02.2019). Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire. Diabète mellitus de type non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs sur démence légère. Troubles anxieux. Xérostomie d'origine peu claire (Dr. X et Dr. X). Cystocèle. Prolapsus rectal stade III avec statut après rectopexie postérieure. Gastrite chronique. Carcinome invasif du QSE du sein droit de type NST triple négatif, cT3, G3 cN,cM0 stade IIIA, ER 0%, PGR 5%, Mlb-1 70%, HER-2 non amplifié, traité par chimiothérapie néo-adjuvante, radiothérapie et mastectomie, curage axillaire droite en 2018 avec : • métastase hépatique en décembre 2018. Carcinome invasif NST de grade 2 du sein gauche, quadrant inféro-externe, avec foyers de carcinome in situ de haut grade nucléaire, diagnostiqué le 09.02.2017, PT1c, pN0, pTis, R0,M0 : • mastectomie totale gauche • excision du ganglion sentinelle (négatif à l'examen extemporané) • excision des ganglions accessoires • hormonothérapie adjuvante avec Létrozole Suivi par Dr. X. Épaississement du rectum de découverte fortuite le 01.02.2017, diagnostic différentiel : inflammatoire sur extraction de fécalome. Thrombose partielle du pontage fémoro-fémoral croisé le 13.12.2017. Carcinome invasif NST du quadrant supéro-externe du sein gauche pT2a, pN1a (1/7), L1, V0, Pn0, G3, R0, cM0 stade IIA triple négatif. • date du diagnostic : 19.09.2018. • pathologie (ARGOT Lab P15956.18) : carcinome invasif NST de grade histopronostique 3 (3+3+3), taille 2.8 cm, quelques foyers de nécrose, avec invasion lymphatique, avec réaction lymphocytaire intra- et péritumorale, en partie en follicules lymphoïdes, sans carcinome in situ associé. Une métastase ganglionnaire sur sept ganglions lymphatiques (1/7). Taille de la métastase ganglionnaire 1,7 cm avec effraction capsulaire. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, MIB-1 90%, absence d'amplification du gène HER2. • Mammographie, échographie et IRM mammaire du 19.09.2018 : masse prenant le contraste de 37x38x24 mm du quadrant supéro-externe du sein gauche, à contours irréguliers, BIRADS 5. Un ganglion axillaire suspect dans la base du prolongement. • PET-CT du 09.10.2018 : intense hypercaptation mammaire gauche, correspondant à la tumeur primitive connue et lésion hypermétabolique ganglionnaire axillaire ipsilatérale correspondant à une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Refus de biopsie par Mme. Y. • Tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 23.10.2018. • Tumor board de sénologie du 30.10.2018 : avis oncogénétique, chimio- et radiothérapie adjuvante. • actuellement : chimiothérapie adjuvante par 4 cycles d'épirubicine-cyclophosphamide aux 3 semaines suivies de Taxol hebdomadaire avec carboplatine AUC=5 à 6 aux 3 semaines pour 4 cycles puis radiothérapie. Canal lombaire étroit avec douleurs sous Durogesic 37 mcg/h. Hypertension artérielle traitée. Carcinome invasif-ductal du sein droit (triple-nég) pT1 cpN1a (1/12) M0 G3, premier diagnostic 13.03.2010 • excision tumeur sein droit 03/2010 • résection ganglionnaire aisselle droite 03/2010 • chimiothérapie adjuvante avec schéma FEC/100 et Taxotere • suivi oncologique par Dr. X. Cholécystectomie Phlegmon et infection articulaire de la main droite sur corps étranger et agranulocytose 07/2010. OP incontinence avec rétention urinaire. Pyélonéphrite récidivante droite (12/2012, 01/2013, 02/2013, 02/2014, 07/2014) • agénésie de rein gauche. Carcinome lobulaire invasif du quadrant inféro-externe du sein gauche • Hormonothérapie, Letrozol 1x/j (Dr. X, oncologue Clinique Générale) • Refus de traitement chirurgical de la part de Mme. Y • Lésions nodulaires pulmonaires du lobe supérieur droit, stables (origine indéterminée) Lymphome à cellules B de type lymphocytique ou leucémie lymphoïde chronique : • pas de traitement indiqué pour le moment • suivi tous les 3 mois par Dr. X (Oncologue, Clinique Générale) Bloc de branche droit incomplet Hypothyroïdie substituée. Carcinome lobulaire invasif étendu, pT3, pN2(sn) 4/18, Mx, pL1, pVo, pPnx, R1, du sein gauche chez une patiente 2G 2P de 53 ans en périménopause, traité par mastectomie, chimio et radiothérapie adjuvante en septembre 2013, avec : • Mastectomie simple gauche (OP le 06.09.2013). • Sp. pamectomie gauche + curage axillaire (ganglion sentinelle négatif, mais ganglion accessoire positif). Suivi en oncologie HFR et gynécologique. 1997 : AVB par forceps. 1990 : AVB par forceps. Mise en place d'un port-à-cath en sous-clavière à droite (OP le 06.09.2013). Carcinome mammaire au sein droit traité par radiothérapie en rémission (2017). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie familiale. Carcinome mammaire droit du quadrant supéro-externe de type invasif NST pT1b pN0 (0/1) pL0 pV0 pPn0 pR0 cM0 : • date du diagnostic : 27.02.2017 • histologie (ARGOT Lab C1161.17 et P4753.17) : carcinome invasif de type NST de grade histo-pronostic 3. Taille maximale 0,9 cm. 1 ganglion lymphatique sans tumeur • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, Mib-1 30%, amplification du gène HER2 • IRM mammaire le 21.02.2017 : lésion à cheval sur les quadrants supérieurs et externes du sein droit avec rehaussement suspect • biopsie sous échoscopie le 24.02.2017 • statut post-tumorectomie et ganglion sentinelle du sein droit le 21.03.2017 • bilan d'extension par PET-CT le 25.04.2017 : intense hypercaptation mammaire droite et plusieurs hypercaptations ganglionnaires axillaires droites et mammaire interne droite dans un contexte inflammatoire post-opératoire, à surveiller. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase ganglionnaire médiastinale, pulmonaire, hépatique ou osseuse • anamnèse familiale négative • tumor board du 04.04.2017 : complément de bilan par PET-CT, chimiothérapie adjuvante avec Herceptin et radiothérapie adjuvante • statut post-2 cycles de chimiothérapie adjuvante par Epirubicine et cyclophosphamide à dosage diminué du 10 au 31.05.2017, arrêtée pour intolérance sous forme d'asthénie majeure. • statut post-6 cycles de chimiothérapie adjuvante hebdomadaire par Taxol en concomitance avec 2 cycles d'Herceptin du 22.06.2017 au 27.07.2017 également arrêtée prématurément en raison des effets secondaires • statut post-traitement d'Herceptin aux 3 semaines pour une année jusqu'au 30.05.2018 • statut post-radiothérapie adjuvante du sein droit 58,56 Gy du 04.09 au 05.10.2017 • absence de récidive à la mammographie et échographie mammaire du 28.02.2018 ainsi qu'au CT-Scan thoraco-abdominal du 07.11.2018 • actuellement : reprise de la surveillance standard avec prochaine mammographie et échographie en février 2019. Décompensation diabétique hyperosmolaire. Infection urinaire à E.coli. Carcinome mammaire droit QSE cT4 cNx Mx • date du diagnostic : 27.06.2018 • histologie : carcinome invasif NST, moyennement différencié G2 associé à une hyperplasie canalaire atypique (ARGOT Lab P10260.18) • examen immunohistochimique et biologie moléculaire : ER100% PR 80% MIB-1 15-20% HER-2 négatif • statut post-biopsie du nodule mammaire droit le 27.06.2018.• anamnèse familiale : soeur avec leucémie à l'âge de 22 ans, père avec leucémie à l'âge de 62 ans • facteurs de risque : tabagisme actif 50 UPA • CT-scan cérébro-thoraco-abdominal du 27.06.2018 : masse du QSE sein droit, processus volumineux expansif sus-hilaire droit siège d'une nécrose extensive à contours spiculés mesurant 7 cm de diamètre avec extension médiastinale associée à des lésions micronodulaires en verre dépoli, formation nodulaire hépatique évocatrice de localisation secondaire • PET-CT du 07.08.2018 : au niveau mammaire droit SUV 5,8 • marqueur tumoral CA 15-3 : 35,7, légèrement augmenté • sous thérapie anti-hormonale par Létrozole à partir de mi-août 2018 Masse pulmonaire apicale droite DD métastase du cancer mammaire, carcinome pulmonaire concomitant • date du diagnostic : 27.06.2018 • PET-CT du 07.08.2018 : masse apicale droite envahissant massivement le hile et le médiastin SUV : 17 • métastase unique hépatique au CT et au PET, SUV 5,8 • refus de la patiente d'une bronchoscopie et biopsie Suivi oncologique assuré par Dr. X Carcinome mammaire du quadrant supéro-externe gauche, cT4b cN+ cM0 : • Diagnostic le 14.09.2017 • Histologie (Argot Lab P13959.17) et immuno-histochimie : carcinome invasif, peu différencié G3, ER 0 %, PR 40 %, HER-2 -, MIB1 60 % • Prédisposition génétique : BRCA1 et BRCA2 négatifs, CHEK2 négatif, MSH6 négatif • PET-CT 19.09.2017 : foyer mammaire gauche comme tumeur primaire avec multiples adénopathies axillaires ipsilatérales, sans argument pour des métastases à distance • IRM le 04.10.2019 : tumeur mammaire gauche avec infiltration cutanée de 4,8 x 6,8 x 7,1 cm • Facteur de risque : absent, anamnèse familiale négative • 4 cycles de chimiothérapie par Adriblastin et Endoxan du 11.10 au 14.12.2017 avec bonne réponse de la tumeur primaire • 4 cycles de chimiothérapie par Taxol et Paraplatin du 23.01 au 08.05.2018 avec réponse de la tumeur primaire • Mastectomie gauche et lymphadénectomie axillaire gauche le 26.06.2018, ypT0, ypN0 (0/5), cM0 L0 V0 Pn0 R0 (Argot Lab P10193.18) avec rémission complète • Radiothérapie adjuvante du 16.08 au 26.09.2018, 50 Gy, sur la cicatrice de mastectomie 60 Gy Carcinome mammaire en 2016, traité par tumorectomie, radiothérapie adjuvante et hormonothérapie (en cours) Opération du ménisque gauche dans sa jeunesse. Carcinome mammaire gauche, mucineux de grade 2, ER/PR positif, FISH négatif, Ki 67 5 %, L0V0. Carcinome mammaire gauche QSE pT1c pN2a (8/15) M0 L1 R0, G3 • date du diagnostic : 30.01.2017 • histologie : carcinome invasif de type apocrine G3, résection radicale après recoupage (Argot Lab P2570.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0 %, PR 5 %, HER-2 négatif, MIB-1 30 à 40 % • status post-mammographie et échographie des seins le 30.01.2017 avec tumeur suspecte dans le quadrant supéro-externe gauche, biopsiée • status post-tumorectomie large et curage axillaire gauche le 14.02.2017 • bilan d'extension : PET-CT du 06.02.2017 sans évidence de métastase à distance • anamnèse familiale : mère avec carcinome mammaire à l'âge de 48 ans, grand-mère avec néoplasie hématologique • facteurs de risque : pas de tabagisme, pas de prise d'œstrogène • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil, Farmorubicine et Endoxan du 30.03 au 11.05.2017, bonne tolérance • status post-chimiothérapie par Taxol administrée en hebdomadaire du 11.05 au 27.07.2017 • status sous radiothérapie adjuvante mammaire gauche de la région axillo-sus-claviculaire gauche avec respectivement 66 Gy et 46 Gy du 25.09 au 09.11.2017 • rechute tumorale avec multiples métastases cérébrales et cérébelleuses, février 2018 • status post-radiothérapie de l'encéphale du 23.02 au 12.03.2018, 30 Gy • CT de mai 2018 : pas d'évidence de métastase à distance • progression des multiples métastases cérébrales et cérébelleuses dont 2 avec une taille de 2,4 x 2,3 et 1,9 x 2,1 cm, août 2018 • status post-radiothérapie cérébrale du 04.09 au 17.09.2018, 20 Gy en 10 fractions de 2 Gy sur la métastase cérébelleuse gauche pariétale droite et frontale droite • IRM colonne lombaire le 05.10.2018 : images compatibles avec une méningite carcinomateuse multifocale touchant le sac dural de manière prédominante à hauteur de D10 à D12 et de L3 à S2 ainsi que les racines nerveuses. Possible atteinte leptoméningée à hauteur du cône médullaire. Lésion du corps vertébral de D11 pouvant correspondre à une métastase. • status post-radiothérapie du canal de D10 à D12 et de la vertèbre D11 et du canal de L4 à S2 avec 20 Gy en 5 fractions, octobre à novembre 2018 • baisse d'état général, diplopie et dysphagie nouvelle sur progression cérébrale selon IRM du 11.01.2019 (atteinte des nerfs crâniens) • actuellement : prise en charge symptomatique, pas d'indication à une radiothérapie selon avis radio-oncologique • oncologue traitant : Dr. X Carcinome mammaire stade IV avec métastases osseuses et lymphatiques • Diagnostiqué le 13.07.2018 • Histologie ARGOT : Carcinome mammaire invasif Grade II. ER 100 % positif, PR 40 % Ki-67 5 à 10 % HER2 5 non amplifié • CT thorax/abdomen le 20.06.2018 : suspicion de carcinome mammaire inflammatoire avec adénopathie axillaire, lésion osseuse multiples du squelette entier, suspect de métastase. Suspicion de métastase hépatique du segment VI et VII • PET-CT du 09.07.2018 : hyperactivité du sein droit, pas d'hyperactivité des lésions osseuses et de la lésion hépatique • Actuel : proposition au tumorboard du 17.07.2018 : thérapie avec Létrozole, Palbociclib et Xgeva après discussion des coûts de la thérapie. • Suivi par Dr. X Carcinome mammaire traité par mastectomie gauche + 4 cycles de chimiothérapie adjuvante en 2010 Hystérectomie et appendicectomie (~1980-1985) Prothèse totale de hanche gauche et ostéophytectomie antéro-supérieur et postéro-inférieure le 26.10.2016 (fracture du col du fémur gauche) Infection urinaire le 19.05.2017 • Diagnostic différentiel : status après retrait de sonde le 18.05.2017 • Sédiment urinaire : leucocytes, nitrite, sang, flore bactérienne positive : Uvamin 100 mg 2x/j Réaction cutanée locale à l'Héparine le 18.05.2017 puis au Fondaparinux le 22.05.2017 • Remplacement par Fondaparinux puis arrêt de celui-ci car allergie toujours présente, à condition que la patiente se mobilise bien Hématome après retrait de Venflon le 23.05.17 Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale pré-rénale le 16.05.2017 : • Clairance à la créatinine à 66 ml/min selon MDRD le 16.05.2017 avec fraction d'éjection de l'urée à 21.18% • GFR 31 selon Cockroft le 17.05.2017 avec fraction d'éjection du sodium à 0.46% • GFR 35 selon Cockroft le 24.05.2017, insuffisance rénale légère et clairance à 71 Hématome à la zone d'installation du PaceMaker Pneumothorax gauche iatrogène le 6.12.2018 • post-installation de pacemaker • Drain thoracique G du 06.12 au 08.12.18 Insuffisance cardiaque globale d'étiologie indéterminée avec • FEVG 25%, (ETT le 17.05.2017) • maladie coronarienne monotronculaire (coronarographie 17.05.2017: 2 DES sur CD) Carcinome mammaire traité par chirurgie et radio-chimiothérapie en 2004 Excision d'un myome utérin bénin à l'âge de 20 ans Opération des végétations (non daté) Cholecystectomie laparoscopique en 2001 Décompensation cardiaque d'origine chronotrope (dans le contexte du FA inaugurale) le 09.10.2018 Carcinome moyennement différencié du canal anal stade T4, N0, M0 (diagnostic primaire en 1982) • S/p radiothérapie en 1982 • Séquelles radiques de grade III avec sévères troubles digestifs post-radiques • S/p laparotomie exploratrice, adhésiolyse extensive, résection de 30 cm de l'iléon distal, résection du sigmoïde et colostomie définitive en fosse iliaque gauche le 04.04.2007 • Suspicion de récidive locale anale sur le CT natif du 04.04.2018 • IRM pelvienne 17.07.2018 : pas d'argument pour une récidive tumorale Carcinome moyennement différencié, invasif, de type colorectal avec différenciation mucineuse focale. Status post-biopsie de cette même masse le 18.12.2018 avec une muqueuse rectale hyperplasique sans signe de malignité. Status post-excision selon la technique de parachute de deux lésions le 23.05.2018, l'une un adénocarcinome de type intestinal pT1 G2 R0, l'autre probablement pT1 excision in toto. Carcinome neuroendocrine à petites cellules (>95%) de la vessie pT2a pTis, V1 multi métastatique (ganglionnaires, péritonéales, pancréatiques, surrénale D, intra-urétérale D) • Diagnostic le 07.01.2019 • CT abdomen natif et injecté le 20.09.2018 : Vessie avec parois nettement épaissies et prise de contraste de la muqueuse pouvant faire évoquer une cystite. Adénopathies rétropéritonéales inter-aortico-caves et para-aortiques, mesurées jusqu'à 14 mm et iliaques bilatérales, mesurées jusqu'à 11 mm en externe droite. Hypertrophie prostatique, à corréler au PSA du patient. Lésion hypodense mal délimitée dans la queue pancréatique de 16 x 17 mm, avec discrète infiltration de la graisse en regard, non caractérisable, à corréler à une IRM pancréatique (tumeur ? cystadénome mucineux ?). • CT abdominal natif et injecté le 05.12.2018 : Épaississement de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie d'allure tumorale. Innombrables adénopathies nécrotiques rétropéritonéales et iliaques bilatérales remontant à l'étage sus-diaphragmatique, en majoration en taille et en nombre. Implants de carcinomatose en majoration en taille et en nombre. Lésions pancréatiques en majoration en nombre et en taille suspectes de métastases. • Tumor board d'urologie le 06.12.2018 : ad TUR-V pour biopsies • Cytologie urinaire le 07.12.2018 (Promed C2018.1582) : carcinome urothélial de haut grade • TUR-V le 07.01.2019 (Dr. X) • Promed P2019.140 (1 tumeur, 2 biopsies musculaires, 3 petite tumeur) : 1-2 Carcinome neuroendocrine à petites cellules (>95%) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse de la paroi vésicale, avec composante minoritaire de carcinome urothélial papillaire focalement invasif de haut grade (<5%) ainsi que in situ; présence d'une image d'invasion veineuse tumorale (tumeur de la vessie et tunique musculeuse). 3 Carcinome urothélial in situ. • CT abdominal natif et injecté le 19.01.2019 : Par rapport au comparatif du 05.12.2018, on constate une nette progression de taille de la tumeur vésicale primaire ainsi qu'une progression en taille et en nombre des multiples métastases pancréatiques, ganglionnaires et péritonéales. Apparition d'une métastase de la glande surrénale droite de 15 mm. Apparition d'une dilatation des voies urinaires à droite en rapport avec une prise de contraste endoluminale de l'uretère droit, dont l'aspect est compatible avec une métastase intra-urétérale. Le rein droit présente un retard de perfusion parlant pour une néphropathie d'obstruction. • Tumor board d'urologie le 24.01.2019 : ad chimiothérapie palliative • CT thoraco-abdominal injecté 28.01.2019 : Apparition d'une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en amont des métastases pancréatiques connues. Par ailleurs, globale stabilité de l'atteinte tumorale primaire et métastatique à l'étage sous-diaphragmatique par rapport à l'examen réalisé le 19 janvier. Deux micronodules dans le LSD et une adénomégalie hilaire droite. • s/p 2 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine J1 + Etopophos J1-3 le 28.1 et 19.2 Carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux • Date du diagnostic : 17.01.2019 • Histologie (Promed P2019.418) - (métastases humérus droit) : carcinome neuroendocrine, fraction de prolifération modérée à 50 % • CT thoraco-abdominal du 18.01.2019 : métastases osseuses iliaque gauche et costale droite. Suspicion de néoplasie mammaire droite • Ultrason et mammographie du 21.01.2019 avec biopsie de lésion BIRADS 4 quadrant supérieur du sein droit • Histologie (ArgotLab 19H912) : carcinome invasif peu différencié, ER positif à 95 %, PR positif à 90 %, Mib-1 jusqu'à 25 %, HER2 négatif, marqueur neuroendocrine en cours • Scintigraphie du 31.01.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation humérale droite et de plusieurs captations costales postérieures droites, évoquant plutôt une origine traumatique. Les deux lésions ostéolytiques visualisées au CT-scan ne captent pas le radiotraceur de manière pathologique. Absence d'autre lésion suspecte au niveau du squelette • Actuellement : traitement anti-hormonal par Létrozole et protection osseuse par Zometa 1x/mois (pas d'Xgeva avec risque trop élevé d'hypocalcémie sans chimiothérapie concomitante) • Suivi Dr. X Carcinome neuroendocrine peu différencié à petites cellules du voile du palais, diagnostiqué le 19.02.2010. Hyponatrémie chronique (127 mmol/l) avec osmolalité sérique normale (283 mosmol/L) le 04.05.2017 probablement d'étiologie multifactorielle sur diurétique thiazidique hydrochlorothiazide, sécrétion inappropriée d'ADH. Suspicion d'AVC ischémique le 06.06.2017. Colite ischémique sigmoïdienne sur probable bas débit post-opératoire le 27.08.2017 avec pontage aorto-bi-fémorale en 07.2017. Hémorragie digestive basse sur colite ischémique sigmoïdienne le 29.08.2017 avec oesophagoduodénoscopie du 30.08.2017 : absence de lésions hémorragiques, ulcère ou varice œsophagienne. Hémorragie digestive (melena) sur gastrite hémorragique le 26.09.2017. Iléus mécanique sur bride le 14.09.2017, adhésiolyse et résection segmentaire du grêle et anastomose latéro-latérale (20 cm) (OP le 14.09.2017). Iléus mécanique sur bride le 04.10.2017, adhésiolyse et résection segmentaire du grêle et anastomose latéro-latérale (20 cm) (OP le 14.09.2017). Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse étendue le 05.10.2017. Syndrome de renutrition le 06.10.2017 dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique connue. Carcinome ovarien bilatéral stade FIGO IIIC G2 • Suivi par le Prof. X • Date du diagnostic : août 2003 • Histologie : adénocarcinome de type séreux des deux ovaires étendu, moyennement différencié, avec infiltration et rupture de la capsule des deux ovaires. Métastases péritonéales au niveau des trompes et des paramètres des 2 côtés du corps utérin • Biologie moléculaire BRCA1 et BRCA2 : pas de mutation au niveau de la tumeur• status post-laparotomie et hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie, appendicectomie et staging ganglionnaire pelvien le 07.08.2003 • status post-chimiothérapie par Taxol et Paraplatine, 6 cures • status post-laparoscopie et résection du nodule d'une taille de 2.5 cm dans la région rectale gauche et excision d'un nodule de 5 mm du Douglas, lavage abdominal (28.12.2011, fecit Dr. X) • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type séreux (ovarien) (Pathologie Länggasse B11.57195), cytologie du lavage abdominal positif avec cellules malignes dans le Douglas • status post-6 cures de chimiothérapie additive par Carboplatine et Gemzar du 17.01 au 18.05.2012 • récidive avec nouveau nodule para-rectal droit, élévation du marqueur CA 125 106 U/ml et douleurs abdominales diffuses, août 2016 • status post-laparoscopie, prélèvement d'ascite, excision de récidive tumorale de 4 nodules de 1 à 3 cm le 06.09.2016 (fecit Dr. X) • status post-chimiothérapie par Paraplatine, Gemzar et Avastin à partir du 07.11.2016, réaction allergique à Paraplatine le 19.11.2017, suspendue, poursuite du traitement par Gemzar et Avastin, stabilité tumorale (scanner 24.01.2017) et stabilité du marqueur tumoral CA125 fin janvier 2017 • status post-chimiothérapie par Avastin et Gemzar de février à fin mars 2017 • récidive avec apparition d'ascite et élévation du CA 125 à 208 U/ml en avril 2018 Actuellement (04.03.2019) : rapide progression tumorale avec production d'ascite début janvier 2019 avec 4 ponctions d'ascites itératives, 2 cycles de chimiothérapie palliative par Platinol reçus depuis le 01.02.2019 Carcinome ovarien bilatéral stade FIGO IIIC G2 depuis 2003 • suivi par le professeur X. • s/p multiples opérations et chimiothérapies. • actuellement le 07.06.2018, récidive avec ascite, sous chimiothérapie palliative. Abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 drainé le 09.12.2017 avec : • récidive abcès para-rectal postérieur le 08.01.2018 • status post-drainage percutané sous contrôle scannographique d'un abcès para-rectal postérieur le 08.12.2017 (présence de Streptococcus anginosus et Bacteroïdes fragilis, retrait du drain le 19.12.2017) • status post-antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl du 08.12.2017 au 23.12.2017 Infiltration locale avec suspicion de petit abcès avec drainage spontané le 07.06.2018 avec : • fistule périanale trans-sphinctérienne connue à 7h en position gynécologique avec fil de seton en place • fistule extra-sphinctérienne nouvelle à 6h en position gynécologique avec pose de fil de seton prolène 5-0 le 07.06.2018 Hémorroïdes Carcinome papillaire classique de la thyroïde • pT1 pN0 (0/12) R0-résection, uni-focal • thyroïdectomie droite 10.12.2008 • curage ganglionnaire compartiment central et totalisation le 18.12.2008 • hypothyroïdie substituée • paralysie récurrentielle • status post-curiethérapie Perte de vue transitoire de l'œil G le 25.02.2015 - suivi sur Genève => anévrysme artère vertébrale Carcinome papillaire classique de la thyroïde pT2 N1A (10/11) ; R0 • thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central droit le 23.01.2019 • hypothyroïdie substituée Carcinome papillaire de variante classique de la thyroïde de 4 cm de grand axe pT3b pN1a(11/20) cMx avec infiltration macroscopique de la musculature squelettique et des tissus mous périthyroïdiens ; haut risque avec : • mutation de BRAF V600E positive • status post-thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire central le 13.12.2018 • hypoparathyroïdie post-opératoire transitoire Carcinome papillaire folliculaire du lobe thyroïdien droit pT2 N0 en 2004 : • s/p thyroïdectomie totale bilatérale en 2004. • s/p 3 séances de curiethérapie métabolique au iode, dernière le 06.02.2006. Carcinome prostatique stade pT3a pN1 M0 avec : • date du diagnostic : mars 2004 • histologie : adénocarcinome peu différencié de la prostate score Gleason 8, invasion extra-capsulaire ddc avec atteinte ganglionnaire iliaque droit • prostato-vésiculectomie et lymphadectomie le 03.03.2004 • radiothérapie du 22.07.2004 au 01.09.2004, 60 Gy • CT scan thoraco-abdominal et scintigraphie osseuse en septembre 2009 : normal, absence de métastase • CT scan en janvier 2010 suite à douleur osseuse diffuse : apparition de métastase vertébrale associée à récidive biologique • s/p traitement anti-hormonal par Casodex puis Zoladex et Zometa de 03.2010 à 08.2010 • juin 2012 : récidive biologique et progression radiologique • s/p traitement anti-hormonal par Casodex puis Zoladex jusqu'en 10.2012 • septembre 2013 : progression biologique • s/p traitement anti-hormonal par Zoladex jusqu'en décembre 2013 • septembre 2014 : progression biologique • s/p traitement anti-hormonal par Casodex puis Zoladex jusqu'à avril 2015 • novembre 2015 : progression biologique • s/p traitement anti-hormonal par Zoladex jusqu'à avril 2016 • septembre 2016 : progression biologique • s/p traitement anti-hormonal par Casodex et Zoladex jusqu'en janvier 2017 • CT scan thoraco-abdominal février 2017 : absence de métastase • scintigraphie osseuse février 2017 : progression métastase avec atteinte côtes, vertèbres, bassins, fémurs, clavicule, sternum • s/p traitement par Xofigo de 03.2017 à 05.2017 et traitement anti-hormonal par Zoladex et Zytiga jusqu'à 08.2017 Actuellement (02.2019) : progression biologique et apparition d'adénopathie cervicale droite. Arrêt traitement oncologique (arrêt Zytiga le 12.02.2019). Traitement de confort, suivi par Dr. X et Voltigo. Carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen, limited disease • date du diagnostic : 11.01.2017 • histologie (Promed P13572.16) rapport complémentaire et définitif du 11.01.2017 : biopsie du segment latéral du lobe moyen : adénocarcinome à l'agencement lépidique et acinaire du tissu péri-bronchiolaire, biopsies stations 2R, 4R : carcinome neuroendocrine de haut grade en grande partie de petites cellules, station 7 : dépôts silico-anthracosiques sévères • NGS du 30.12.2016 : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF ni HER2, immunohistochimie ALK et ROS-1 négatif, PDL1 : 20% pour les cellules immunologiques associées à la tumeur, < 1% sur les cellules tumorales • CT scan thoracique du 30.11.2016 : opacité du lobe moyen, adénopathies médiastinales • bronchoscopie avec EBUS (Dr. X) du 16.12.2016 : volumineuses adénopathies para-trachéales supérieure et inférieure droites, ponctions stations 2R, 4R et 7 et du lobe moyen • fonctions pulmonaires du 28.12.2016 : dans la norme • PET-scan du 28.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire droite (SUV max = 12,3) et multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 4R (SUV = 6,1), pas d'autre foyer hypermétabolique • status post-chimiothérapie par cisplatine et étopophos du 25.01.2017 au 12.05.2017 associée à de la radiothérapie au niveau du lobe pulmonaire moyen droit et adénopathie médiastinale à 60 Gy en 30 séances et 48 Gy en 30 séances pour les ganglions médiastinaux non atteints du 15.02.2017 au 23.03.2017. • status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale du 06.06. au 22.06.2017 • progression tumorale sous forme de micronodules pulmonaires bilatéraux le 30.10.2017 • biopsie sous scanner le 21.11.2017 au niveau du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche • histologie (Promed P2017.13877) : adénocarcinome à l'agencement acinaire • immunothérapie par Tecentriq du 08.01 au 19.02.2018 • progression tumorale au niveau pulmonaire au scanner du 28.02.2018 • biopsie CT guidée du lobe inférieur droit (Promed P2018.3286) : adénocarcinome acinaire • du 09.03.2018 au 11.06.2018 : 4 cycles d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • CT-scanner du 25.06.2018 (comparatif au 28.02.2018) : aspect stable des lésions nodulaires de l'infiltrat pulmonaire du foyer de condensation du lobe moyen • chimiothérapie de maintenance par pémétrexed (Alimta) du 28.06 au 04.09.2018 • progression tumorale pulmonaire selon le scanner du 18.09.2018 • actuellement : début d'une nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par Docetaxel. Tabagisme actif à 2 paquets/jour depuis ses 5 ans (100 UPA). Fibrose pulmonaire (CT du 30.11.2016). Hypertension artérielle. Néphrolithiase bilatérale : • pose de sonde DJ bilatérale le 11.11.2016 pour pyélonéphrite gauche sur lithiase urétérale et multiples grosses lithiases calicielles • calculs coralliformes importants droits sans excrétion de contraste sur les coupes tardives • status post-PNL gauche + pose sonde double J gauche, deux sondes de néphrotomie percutanée gauche le 14.11.2012 pour grosse néphrolithiase gauche • status post-cystoscopie avec ablation de la lithiase intra-vésicale et URS droite avec ablation de la lithiase de l'uretère distale le 29.08.2012 pour lithiase intra-vésicale et pré-méatale droite avec status post colique néphrétique droite • status post-lithotripsie extracorporelle droite le 01.06.2006 • status post-lithotripsie extracorporelle G le 16.03.2006 pour lithiase rénale résiduelle bilatérale • status post-mise en place d'une sonde urétérale droite, néphrolitholapaxie droite avec mise en place de 2 néphrostomies percutanées droites le 31.01.2006 et G le 01.02.2006 pour hydronéphrose bilatérale sur calculs coralliformes des 2 pyélons et lithiases calicielles bilatérales. Carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen, limited disease diagnostiqué le 11.01.2017. • actuellement : début d'une nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par Docetaxel. Tabagisme actif à 2 paquets/jour depuis ses 5 ans (100 UPA). Fibrose pulmonaire (CT du 30.11.2016). Hypertension artérielle. Néphrolithiase bilatérale : • pose de sonde DJ bilatérale le 11.11.2016 pour pyélonéphrite gauche sur lithiase urétérale et multiples grosses lithiases calicielles. • calculs coralliformes importants droits sans excrétion de contraste sur les coupes tardives. • status post-PNL gauche + pose sonde double J gauche, deux sondes de néphrotomie percutanée gauche le 14.11.2012 pour grosse néphrolithiase gauche. • status post-cystoscopie avec ablation de la lithiase intra-vésicale et URS droite avec ablation de la lithiase de l'uretère distale le 29.08.2012 pour lithiase intra-vésicale et pré-méatale droite avec status post colique néphrétique droite. • status post-lithotripsie extracorporelle droite le 01.06.2006. • status post-lithotripsie extracorporelle G le 16.03.2006 pour lithiase rénale résiduelle bilatérale. • status post-mise en place d'une sonde urétérale droite, néphrolitholapaxie droite avec mise en place de 2 néphrostomies percutanées droites le 31.01.2006 et G le 01.02.2006 pour hydronéphrose bilatérale sur calculs coralliformes des 2 pyélons et lithiases calicielles bilatérales. Carcinome pulmonaire à petites cellules en stade limited disease • date du diagnostic : 27.11.2018 • histologie (Promed P2018.13617) : carcinome à petites cellules dans la biopsie par EBUS du ganglion paratrachéal inférieur droit station 4R • CT thoraco-abdominal du 21.11.2018 : masse bien délimitée au sein de la loge de Barety de 27 x 35 x 40 mm, infiltration de la graisse au contact de la deuxième portion du duodénum et de la tête du pancréas (pancréatite connue) • PET-CT du 04.12.2018 : hypercaptation médiastinale correspondant à la tumeur primitive connue et au niveau de la tête du pancréas (DD : inflammatoire dans le cadre de la pancréatite connue, lésion tumorale maligne) • status post-bronchoscopie avec EBUS le 27.11.2018 • TB chirurgie thoracique du 05.12.2018 : ad biopsie par US de la lésion pancréatique (DD : inflammatoire, lésion tumorale), chimiothérapie et radiothérapie combinée en cas de limited disease. • oeso-gastro-duodénoscopie et endosonographie du 14.12.2018 : image compatible avec une pancréatite chronique sans lésion tumorale suspecte, biopsie négative • chimiothérapie à titre curatif par Platinol et Etopophos associée à une radiothérapie concomitante, du 26.01 au 28.01.2019 • actuellement radiothérapie le 18.02.2019 en concomitance avec la chimiothérapie Suivi oncologique par Dr. X Chimiothérapie (Platinol 45 mg, Etopophos 185 mg) et radiothérapie en concomitance le 18.02.2019 Macrohématurie récidivante dans contexte de Bricker le 29.05.2018 Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite) • Child B (9 pts le 07.06.2018), Child B (7 points le 26.11.2018) • OGD le 20.06.2018 : • Pas de varice oesophagienne • Insuffisance hépato-cellulaire sur hépatite alcoolique le 29.05.2018 avec : Trouble de la crase - Syndrome hépato-rénal • Encéphalopathie hépatique grade II - Ammoniémie 88 umol/l, Facteur V 49% - Score MELD 22, Maddrey 47.6 pts (20.8 pts à J2) • sérologies HAV, HBV, HCV, HIV négatives - DOT hépatites auto-immunes négatif Pancréatite chronique d'origine éthylique probable • pancréatite aiguë d'origine éthylique les 04.10.2017, 22.02.2018 et 20.10.2018 • pancréatite aigue Balthazar A le 29.05.2018 avec : pseudokystes pancréatiques nouveaux (IRM du 27.02.2018 : pas de pseudokystes pancréatiques) - IRM abdominale le 06.06.2018 : pseudokyste pancréatique • pancréatite aigue en novembre 2018 Tabagisme actif 75 UPA Macrohématurie récidivante dans contexte de Bricker le 29.05.2018 F 10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • Syndrome de dépendance F33.4 Trouble dépressif récurrent F60.3 Personnalité émotionnellement labile • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016 Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • OH chronique • malnutrition • polyneuropathie Carcinome pulmonaire à petites cellules en stade limited disease • date du diagnostic : 27.11.2018 • histologie (Promed P2018.13617) : carcinome à petites cellules dans la biopsie par EBUS du ganglion paratrachéal inférieur droit station 4R • CT thoraco-abdominal du 21.11.2018 : masse bien délimitée au sein de la loge de Barety de 27 x 35 x 40 mm, infiltration de la graisse au contact de la deuxième portion du duodénum et de la tête du pancréas (pancréatite connue) • PET-CT du 04.12.2018 : hypercaptation médiastinale correspondant à la tumeur primitive connue et au niveau de la tête du pancréas (DD : inflammatoire dans le cadre de la pancréatite connue, lésion tumorale maligne) • status post-bronchoscopie avec EBUS le 27.11.2018 • TB chirurgie thoracique du 05.12.2018 : ad biopsie par US de la lésion pancréatique (DD : inflammatoire, lésion tumorale), chimiothérapie et radiothérapie combinée en cas de limited disease. • oeso-gastro-duodénoscopie et endosonographie du 14.12.2018 : image compatible avec une pancréatite chronique sans lésion tumorale suspecte, biopsie négative • chimiothérapie à titre curatif par Platinol et Etopophos associée à une radiothérapie concomitante, 1er cycle du 26.01 au 28.01.2019, dernière chimiothérapie effectuée du 11.03 au 13.03.2019 (cycles de 3 jours tous les 21 jours) • radiothérapie quotidienne (lundi-vendredi) en association à la chimiothérapie • CT thoraco-abdominal injecté le 22.03.2019 : nette diminution de taille de l'adénopathie médiastinale (-60% de petit axe) par rapport au comparatif, sans nouvelle lésion apparue • suivi oncologique par Dr. X Carcinome pulmonaire à petites cellules hilaire gauche en stade IV (métastase cérébelleuse, hépatiques, osseuses multiples) • date du diagnostic : 07.02.2019 • histologie (Promed P2019.1461) : biopsie parathrachéale inférieure droite station 4R et infra-carinaire station 7 : carcinome à petites cellules • PET-CT du 08.02.2019 : tumeur pulmonaire probablement péri-hilaire avec effet de masse sur la bronche à destination du lobe inférieur gauche, multiples métastases hépatiques, métastase cérébelleuse 8 x 10 mm. Multiples adénopathies au niveau claviculaire droite, médiastinal antérieur, loge de Baréty, fenêtre aorto-pulmonaire, para-aortique, sus-carinaire, sous-carinaire, lobaire pulmonaire inférieur gauche, hile hépatique, foyers hépatiques diffus, pilier gauche du diaphragme, multiples foyers hypermétaboliques osseux • actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol, étoposide. Demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse maladie d'un traitement par Tecentriq (atézolizumab) combiné au traitement par Platinol, Etoposide, et ceci selon les résultats de l'étude de phase III IMpower 133 ayant prouvé une augmentation de la survie • Suivi par le Dr. X • Pose de Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à gauche le 08.03.2019 Carcinome pulmonaire à petites cellules hilaire gauche en stade IV (métastase cérébelleuse, hépatiques, osseuses multiples) • date du diagnostic : 07.02.2019 • histologie (Promed P2019.1461) : biopsie parathrachéale inférieure droite station 4R et infra-carinaire station 7 : carcinome à petites cellules • PET-CT du 08.02.2019 : tumeur pulmonaire probablement péri-hilaire avec effet de masse sur la bronche à destination du lobe inférieur gauche, multiples métastases hépatiques, métastase cérébelleuse 8 x 10 mm. Multiples adénopathies au niveau claviculaire droite, médiastinal antérieur, loge de Baréty, fenêtre aorto-pulmonaire, para-aortique, sus-carinaire, sous-carinaire, lobaire pulmonaire inférieur gauche, hile hépatique, foyers hépatiques diffus, pilier gauche du diaphragme, multiples foyers hypermétaboliques osseux • actuellement : chimiothérapie palliative par Platinol, étoposide. Demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse maladie d'un traitement par Tecentriq (atézolizumab) combiné au traitement par Platinol, Etoposide, et ceci selon les résultats de l'étude de phase III IMpower 133 ayant prouvé une augmentation de la survie Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 (date du diagnostic : 07/2017) • pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90% de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culminectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • CT et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • traitement additif par chimio-radiothérapie pulmonaire terminé en décembre 2017, suivi d'une radiothérapie prophylactique de l'encéphale • 4-6 cycles : tous les 21 jours : Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3 / Fin du traitement le 05.01.2018 • CT thoraco-abdominal le 01.10. / PET-CT 18.10.2018 : nouvel épaississement pleural gauche avec hypercaptation de 18F-FDG d'origine pas claire (DD : inflammation tardive post-radique, récidive tumorale) • biopsie du 30.10.2018 : Carcinome à petites cellules de la muqueuse respiratoire. MiB à 60% • chimiothérapie par Tecentric, Paraplatine, Etopophos débutée le 03.12.2018 • PET-CT du 14.01.2019 : persistance d'une légère captation correspondant à la récidive tumorale connue. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique • Neulasta 6 mg le 01.02.2019 (J2 du 3ème cycle de chimiothérapie) • chimiothérapie du 21.02.2019 annulée sur thrombopénie, prochaine séance prévue le 04.03.2019 Suivi oncologique assuré par le Dr. X Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, « limited disease » • date du diagnostic : le 21.04.2015 • histologie Promed P3490.15 : carcinome à petites cellules (SCLC) (biopsie para-trachéale inférieure gauche, station 4 L et hilaire gauche, station 10 L) • CT-scan thoracique du 02.04.2015 : masse d'une taille de 6 cm de diamètre du lobe supérieur gauche avec métastases sus-aortiques et hilaires gauches • PET-scan du 20.04.2015 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche et hilaire ipsilatérale sans autre signe de métastase à distance • IRM cérébrale du 24.04.2015 : pas de mise en évidence de métastase cérébrale • bronchoscopie du 21.04.2015 : infiltration tumorale du tronc souche distal gauche, circonférentielle dans l'orifice lobaire supérieur gauche avec une sténose subtotale de la lingula • facteurs de risque : tabagisme actif, 40 unités paquets/an • anamnèse familiale : sœur avec un carcinome pulmonaire à l'âge de 66 ans • status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 27.04 au 29.06.2015, combinés à une radiothérapie du 18.05.2015 au 02.07.2015 Carcinome pulmonaire hilaire gauche, cT3-4 cN2 M1 (pulmonaire et surrénalien), stade IV : • date du diagnostic : 21.03.2017 • bronchoscopie (Dr. X) du 17.03.2017 : sténose extrinsèque à plus de 90% de l'orifice lobaire inférieur avec aspect endoscopique de bronchopneumonie de rétentions purulentes. Multiples adénopathies médiastinales inter-lobaires des deux côtés • histologie (Promed P3117.17) du 21.03.2017 : adénocarcinome de la masse et des ganglions inter-segmentaires antéro-médians basal gauche, station 7, 4L et 1L • biologie moléculaire et immunohistochimie : EGFR pas de mutation, KRAS mutation p.G12V, BRAF pas de mutation, HER2 pas de mutation, MET p.T1010l, ALK pas de réarrangement, ROS1 négatif, PD-L1 60% des cellules tumorales • CT thoracique du 28.02.2017 : lésion périphérique du lobe inférieur gauche aux contours spiculés et au contact de la plèvre. Volumineuses adénopathies médiastinales aorto-pulmonaire et hilaire gauche. Formation nodulaire hétérogène à la base du poumon droit au contact diaphragmatique. Infiltration nodulaire des deux surrénales • PET-CT du 13.03.2017 : multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales, ganglionnaires hilaires gauches et médiastinales. Légère hypercaptation surrénalienne bilatérale • status-post traitement d'immunothérapie par pembrolizumab du 12.04.2017 au 14.12.2017 (arrêt au vu d'une toxicité dermatologique) • status post-radiothérapie externe à visée curative au niveau de la tumeur persistante lobaire inférieure gauche et des adénopathies médiastinales jusqu'à une dose de 60 Gy en 30 fractions et une dose de 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur les aires ganglionnaires prophylactiques dans la proximité du 25.09.2017 au 06.11.2017 • sous corticostéroïdes pour une toxicité dermatologique de grade III dès le 14.12.2017 avec schéma dégressif long car récidive au premier arrêt des corticostéroïdesActuellement : progression tumorale au PET-CT, chimiothérapie palliative par Alimta. Carcinome pulmonaire lobe inférieur droit stade IIIA, cT2 pN2 M0 • date du diagnostic : 28.09.2018 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié lobe inférieur droit station 7, 11R (Promed P2018.11054) • fonction pulmonaire du 26.09.2018 : FVC 95% du prédit, DLCO 70% du prédit • PET-CT du 26.09.2018 : néoplasie bronchique et métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires sans autre foyer à distance (taille tumorale 3.5 cm) • IRM du neurocrâne du 25.09.2018 : absence de métastase • facteur de risque : tabagisme chronique (stoppé en juin 2018, 48 UPA) • status post-chimiothérapie néoadjuvante par Taxotere et Platinol dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 22.10 au 04.12.2018, rémission partielle • Agranulocytose transitoire le 31.10.2018 sous Taxotère et Platinol le 22.10.2018 avec résolution sous Neupogen • status post-immunothérapie par Durvalumab, deux perfusions le 24.12.2018 et 07.01.2019 • Thoracotomie pour bi-lobectomie avec couverture de la bronche avec patch péricardique et lymphadénectomie médiastinale radicale le 30.01.2019 avec drainage thoracique : 2 drains post-thoracotomie droit (basithoracique et apical postérieur) en Y en aspiration à 5 à 10 cmH2O dès le 30.01.2019 • Alimentation parentérale totale dès le 01.02.2019 • Reprise chirurgicale par thoracoscopie avec conversion en thoracotomie le 11.02.2019 pour clipping ligature du canal lymphatique supra-diaphragmatique et para-cardiale droit Carcinome pulmonaire non à petites cellules hilaire droit de stade IIIB • date du diagnostic : 01.09.2011 • histologie (Pathologie CHUV H1111805) : carcinome épidermoïde peu différencié • facteur de risque : status post-40 UPA • CT thoraco-abdominal du 19.08.2011 : lésion tumorale hilaire droite, adénopathies médiastinale et hilaire droites • PET du 13.09.2011 : pas d'évidence de métastases à distance • IRM cérébrale du 12.09.2011 : normale • fonctions pulmonaires : léger syndrome obstructif, VEMS 72% (1,54 l) • status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol, Taxotere et Erbitux du 11.10 au 05.12.2011 dans le cadre du protocole SAKK 16/08 (rémission partielle au PET-CT et CT) • status post-radiothérapie néo-adjuvante combinée avec un traitement d'Erbitux en hebdomadaire du 12.12 au 30.12.2011 (situation stable au CT) • status post-lobectomie supérieure droite par double-sleeve le 01.02.2012 • pathologie CHUV H120.1464 : poumon droit (lobe supérieur), exérèse résidu d'un adénocarcinome, classification TNM : ypT1b N0 (0/28) M0 R0 • apparition de micronodules pulmonaires aspécifiques du lobe inférieur droit, para-oesophagien droit et de la scissure au niveau du lobe inférieur gauche, stabilité du nodule surrénalien gauche, dès mars 2015, non captant au PET-CT et discuté au Tumor board thoracique • rémission complète, stabilité des micronodules en novembre 2017. Ostéoporose Gonarthrose Status post implantation d'un pacemaker bicaméral le 13.09.2017 pour une maladie du sinus symptomatique FRCV : adiposité, tabagisme actif Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • date du diagnostic : 12.05.2014 • histologie : adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplasique (6 pièces de biopsie du rectum, Promed P4475.14) • examen biologique moléculaire : KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • Examen immunohistochimique : aucune preuve d'instabilité des microsatellites (Promed P2014.8538) • statut après coloscopie (Tafers Spital, Dr. X) à partir du 09.05.2014 : tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • Scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014 (Hôpital Tafers) : carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014 : <0.6 ng / ml • antécédents familiaux : aucun • facteurs de risque : aucun • statut après radio-chimiothérapie du 17 juin au 22 juillet 2014, 50 Gy, associé à Xeloda • statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), histologie : adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) (Promed P8538.14) • Statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • Local récurrent avec noeud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • coloscopie à partir du 23.06.2016: discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016: noeud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • Examen IRM du 27 juin 2016: nœud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • Statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • Progression du nœud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • Chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement. • Stivarga thérapie du 23.01.2018 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général Statut après hyperthermie / radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression • Actualités: Initiation d'une thérapie Lonsurf depuis janvier 2019 Hématurie microscopique connue Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • Date du diagnostic: 12.05.2014 • Histologie: adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplasique (6 pièces de biopsie du rectum) • examen biologique moléculaire: KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • Examen immunohistochimique: aucune preuve d'instabilité des microsatellites • Statut après coloscopie à partir du 09.05.2014: tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • Scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014: carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • Marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014: <0.6 ng / ml • Antécédents familiaux: aucun • Facteurs de risque: aucun • Statut après radio-chimiothérapie du 17 juin au 22 juillet 2014, 50 Gy, associé à Xeloda • Statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014, histologie: adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) • Statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • Local récurrent avec noeud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • coloscopie à partir du 23.06.2016: discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016: noeud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • Examen IRM du 27 juin 2016: nœud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • Statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • Progression du nœud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • Chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement. • Stivarga thérapie du 23.01.2018 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général Statut après hyperthermie / radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression • Actualités: Initiation d'une thérapie Lonsurf depuis janvier 2019 Hématurie microscopique connue Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • Date du diagnostic: 12.05.2014 • Histologie: adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplasique (6 pièces de biopsie du rectum) • examen biologique moléculaire: KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • Examen immunohistochimique: aucune preuve d'instabilité des microsatellites • Statut après coloscopie à partir du 09.05.2014: tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • Scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014: carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • Marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014: <0.6 ng / ml • Antécédents familiaux: aucun • Facteurs de risque: aucun • Statut après radio-chimiothérapie du 17 juin au 22 juillet 2014, 50 Gy, associé à Xeloda • Statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014, histologie: adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) • Statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • Local récurrent avec nœud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • Coloscopie à partir du 23.06.2016: discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016: nœud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • Examen IRM du 27 juin 2016: nœud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • Statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • Progression du nœud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • Chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement. • Stivarga thérapie du 23.01.2018 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général Statut après hyperthermie / radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • Statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression • Actualités: Initiation d'une thérapie Lonsurf depuis janvier 2019 • Carcinome recto-sigmoïdien, cT2-3, cNx, M0 • Date du diagnostic: 12.05.2014 • Histologie: adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplasique (6 pièces de biopsie du rectum, Promed P4475.14) • Examen biologique moléculaire: KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • Examen immunohistochimique: aucune preuve d'instabilité des microsatellites (Promed P2014.8538) • Statut après coloscopie (Tafers Spital, Dr. X) à partir du 09.05.2014: tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • Scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014 (Hôpital Tafers): carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • Marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014: <0.6 ng/ml • Antécédents familiaux: aucun • Facteurs de risque: aucun • Statut après radio-chimiothérapie du 17 juin au 22 juillet 2014, 50 Gy, associé à Xeloda • Statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), histologie: adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) (Promed P8538.14) • Statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • Local récurrent avec nœud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • Coloscopie à partir du 23.06.2016: discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016: nœud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • Examen IRM du 27 juin 2016: nœud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • Statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • Progression du nœud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • Chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement. • Stivarga thérapie du 23.01.2018 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général Statut après hyperthermie / radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • Statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression • Actualités: Initiation d'une thérapie Lonsurf depuis janvier 2019 • Carcinome recto-sigmoïdien • Date du diagnostic: 28.11.2007 • Histologie: adénocarcinome invasif moyennement à bien différencié (G1 à G2) (Promed P5745.07) • CT-scan: tumeur sténosante du bas sigmoïde perforée avec plusieurs petits abcès péri-rectaux, infiltration de la graisse péri-rectale et pré-sacrée, suspicion de métastases ganglionnaires • Marqueur tumoral CEA: 11,4 ng/ml • Facteurs de risque: père et mère décédés des suites d'un carcinome • Statut post-iléostomie de protection et mise en place d'un port-à-cath • Statut post-chimiothérapie adjuvante par 5-Fluorouracil et Leucovorin, avril 2008, une cure, ensuite suspendue pour raison d'intolérance Actuellement: contrôles réguliers S/p cure d'hernie discale en 1990 et 1991 • Carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC: • Date du diagnostic: 20.10.2016 • Cytologie ponction d'ascite (Promed C5873.16): cellules d'un adénocarcinome. La morphologie de la tumeur et le panel immuno-histochimique sont compatibles avec une origine ovarienne. Cyto-morphologie et expression diffuse d'intensité le plus souvent moyenne à forte de P53 dans plus de 80% des noyaux des cellules tumorales parlant pour un carcinome séreux de haut grade • CT scan abdominal du 17.10.2016 et IRM pelvienne du 24.10.2016: ascite de grande abondance avec densification de la graisse, carcinose péritonéale • Marqueur tumoral CA-125: 1675UI/ml • Anamnèse familiale: une fille avec une tumeur ovarienne borderline découverte à l'automne 2016 • Statut post 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine-Taxol du 16.11.2016 au 25.01.2017 avec réponse partielle au CT scan thoraco-abdominal du 11.01.2017 et diminution du marqueur CA-125 à 357 UI/ml le 28.12.2016 au C3 J1 • Statut post-laparoscopie exploratrice avec biopsies péritonéales multiples, péritonectomie pariétale droite, chimiothérapie intrapéritonéale vaporisée par laparoscopie (PIPAC: Cisplatine 7.5mg/m2 et Doxorubicine 5mg/m2) le 14.02.2017 avec infiltration par des foyers de carcinome séreux de haut grade au niveau des biopsies de l'hypochondre droit, de la gouttière colique droite et du washing péritonéal (CHUV H1702356 et C1700941) • Statut post-chirurgie de cyto-réduction avec omentectomie et splénectomie, annexectomie bilatérale et excision du péritoine, appendicectomie, biopsie du méso-iléal, du méso-jéjunum et prélèvement de plusieurs nodules le 05.04.2017 • Pathologie (CHUV H1705298): carcinome séreux de haut grade au niveau de l'épiploon (le plus grand de 2.2cm) avec un ganglion lymphatique infiltré par le carcinome séreux, plusieurs implants d'un carcinome séreux de haut grade sur la surface splénique, positif au niveau du méso-sigmoïde, du méso-ovaire droit et gauche et dans la trompe gauche, au niveau de la séreuse appendiculaire, du complément d'omentectomie, du ligament rond du foie et dans les biopsies du méso-iléal et du méso-jéjunum ainsi que 2 nodules au niveau du jéjunum et méso-iléal. ypT3c • Absence de mutation BRCA1, 2 germinale le 20.06.2017 et tumorale le 19.07.2017 • Statut post-3 cycles de chimiothérapie adjuvante par Carboplatine, Gemzar et Avastin du 03.05.2017 au 05.07.2017 et 8 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 07.12.2017 avec poursuite de la réponse complète au CT scan thoraco-abdominal du 04.12.2017 mais augmentation du marqueur CA 125 à 354 UI/ml et 9 cycles d'Avastin de maintenance du 13.07.2017 au 18.01.2018 (arrêté sur demande de la patiente en raison de la présence d'une asthénie marquée sous traitement) • augmentation du marqueur CA 125 à 1 750 UI/ml le 28.02.2018 • CT scan cervico-thoraco-abdominal du 28.02.2018 : lésion nodulaire tissulaire sous-hépatique en discrète augmentation de taille non captante au PET-CT du 19.03.2018 • PET-CT avec récepteur alpha du folate le 23.04.2018 : présence d'une lésion unique suspecte de carcinose péritonéale au niveau péri-hépatique sous costale • patiente adressée au CHUV pour évaluation de l'introduction dans l'étude MEDIOLA, étude de phase 1 avec Durvalumab, Olaparib et Bevacizumab. • actuellement : nette augmentation de la carcinose péritonéale, notamment dans les gouttières pariéto-coliques (CT scan abdominal du 25.02.2019) • suivi Dr. X. Carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC, diagnostiqué le 20.10.2016. Carcinome séreux papillaire de haut grade de l'ovaire droit cT3c cN1 cMx, FIGO IIIC • date du diagnostic : 21.08.2017 • histologie (Argot Lab P12433.17) : biopsies masse tissu épiploïque calcifié, fragments de tissu fibreux infiltré par carcinome séreux papillaire de haut grade • CT thoraco-abdominal du 21.07.2017 : masse périnéale droite d'origine probablement annexielle, partiellement calcifiée, calcifications ovarienne gauche et de la paroi sigmoïdienne, épaississement calcifié du grand épiploon, calcifications péri-hépatique, péri-splénique et au niveau du hile hépatique. Quelques adénopathies mésentériques, plusieurs micronodules aspécifiques au niveau des deux poumons • Tumorboard du 29.08.2017 : chimiothérapie néo-adjuvante vs chirurgie primaire • status post-3 cures de chimiothérapie par Paraplatine, Taxol en hebdomadaire du 30.08 au 22.11.2017 avec stabilité tumorale • status post-laparoscopie diagnostic, washing péritonéal, biopsie péritonéale mésentérique sigmoïdienne par laparoscopie le 08.01.2018 (Dr. X) • pathologie CHUV (H1800224) : infiltration par le carcinome séreux de haut grade connu • status post 4 cures de chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaires, associées à l'anticorps Avastin du 31.01 au 18.04.2018 • status post thérapie de maintenance par l'anticorps Avastin en monothérapie du 02.05 au 05.09.2018 • status post-3 administrations par Gemzar et une administration par Avastin du 19.09 au 10.10.2018, stoppées pour angio-œdème et crise hypertensive • status post-3 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine en monothérapie du 23.11 au 21.01.2019 avec stabilité tumorale • CT scan du 14.01.2019 : par rapport à l'examen du 15.10 et 11.09.2018, diminution en taille des quelques adénopathies médiastinales. Stabilité de la carcinomatose péritonéale. Pas de nouvelle lésion identifiable sur le volume exploré. • actuellement : demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse-maladie d'un traitement par Zejula (niraparib) selon les résultats de l'étude de phase III ENGOT-OV16/NOVA ayant montré une nette amélioration de survie sans progression (NEJM 2016) Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3), pT1 et pTis. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2). • status post-RTUV le 04.05.2018 pour grosse tumeur vésicale solide à papillaire pTa G2 à la paroi latérale gauche de la vessie avec tamponnade vésicale. Myélopathie cervicale sur canal cervical C4-C7 étroit avec tétraspasticité légère prédominante au membre supérieur gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme actif > 60 UPA. Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade, pTa G3. Carcinome utérin traité par cryothérapie puis chirurgie il y a environ 20 ans Appendicectomie Zona État anxio-dépressif Carcinose méningée et intramédullaire cervico-dorsale • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural à prédominance gauche • syndrome cérébelleux avec ataxie à la marche • incontinence mixte Cardiomyopathie de stress de type syndrome de Tako-Tsubo le 02.03.2019 • FE 35%, dyskinésie apicale étendue Cardiomyopathie de stress de type syndrome de Tako-Tsubo le 02.03.2019 Cardiomyopathie de stress (Takotsubo) avec obstruction dynamique le 12.01.2019 traitée par coronarographie Cardiomyopathie de stress type Takotsubo le 12.03.2019 : • FEVG à 54% Cardiomyopathie de stress type Takotsubo le 12.03.2019 • FEVG à 54% Cardiomyopathie dilatée, avec : • ETT 06/2018 : FEVG 56 %, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 2016, stoppée • FRCV : tabagisme actif à 105 UPA, hypertension artérielle traitée Athéromatose carotidienne avec sténose 60 % de ACI gauche en 2017 BPCO stade II, avec : • FPC 2017 : VEMS 1.37 (55 % du prédit), Tiffeneau 56 % • FPC 2007 : réversibilité douteuse au bêta-2-mimétiques Troubles anxio-dépressifs avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité Consommation d'alcool à risque, niée par le patient Troubles cognitifs légers Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG estimée à 30% le 14.12.2019 • insuffisance mitrale secondaire sévère • épaississement considérable des 2 feuillets mitraux postérieur > antérieur. Calcification du feuillet mitral postérieur. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral non serré, dégénératif calcifié. Maladie coronarienne tritronculaire le 13.11.2018 avec : • longue sténose calcifiée de l'IVA moyenne à distale : PTCA/2xDES (bon résultat) • sténose subocclusive de la circonflexe moyenne • sténoses subocclusives en série de l'ACD proximale, moyenne et distale Insuffisance rénale terminale sur cystinurie congénitale dialysée depuis 12.2014 • néphrectomie droite en 02.1982 pour néphrolithiase • multiples antécédents de lithotripsie extracorporelle du rein gauche, pas de récidive de lithiase depuis 1986 • pyélotomie gauche en 1974 et 1976 Polyneuropathie axonale sensitivomotrice et longueur dépendante avec douleurs neuropathiques persistantes Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle Anémie normochrome normocytaire Hyperparathyroïdie secondaire Eczéma réactif sous thérapie par pression négative en 05/2018 Escarres multiples Ostéite chronique du 5e métATARse droite résiduelle à S. Aureus MSSA le 24.04.2018 avec : • amputation du 5ème rayon au niveau épi-basal du 5ème métatarsien droit le 18.08.2017 • amputation se prolongeant jusqu'à la base du 5ème métatarsien droit et révision de plaie le 12.12.2017 (bactériologie négative à J14) Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique • avec FEVG à 30% • avec insuffisance chronotrope Cardiomyopathie dilatée d'origine toxique OH chronique Tabagisme actif (100 UPA au moins) Cardiomyopathie dilatée idiopathique (Dr. X). Dystrophie multinodulaire bilatérale de la thyroïde diagnostiquée en août 2000 avec hyperthyroïdie sur autonomie pré-clinique jusqu'en 2007. Hypovitaminose droite. Hippocratisme digital de Pierre-Marie sans pathologie significative, associé à une arthrite et à une arthrose des mains. Obésité constituée depuis de nombreuses années avec hyperinsulinisme sans anomalie de la tolérance au glucose ni autre anomalie métabolique. Perte pondérale de 14 kg grâce à un régime. Diverticulose. Cardiomyopathie dilatée modérée d'origine indéterminée avec : • FEVG à 30 % ( ETT 30.08.2018) • plusieurs épisodes d'insuffisance cardiaque en 2012-14 • dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. Aorte modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • fuite au niveau de la fistule entre l'anévrisme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite • fibrillation auriculaire anticoagulée Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant • dyslipidémie traitée • obésité • SAOS diagnostiqué en 2014 Syndrome pulmonaire restrictif sévère avec probable composante obstructive associée : • HTAP sévère sur pneumopathie restrictive et obstructive (BPCO III) • dernier contrôle en août 2017 (Dr. X) : VEMS à 37% du prédit et CVF à 41% du prédit • pas de bénéfice avec les bronchodilatateurs • oxygénothérapie à domicile • appareillage par CPAP à domicile, mais utilisation nocturne partielle car intolérance du masque Coxarthrose droite Kyste compliqué de grade II au niveau du pôle supérieur du rein droit Hypothyroïdie subclinique en juillet 2018 Cardiomyopathie hypertensive et rythmique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Pose de pacemaker en février 2015 (pacemaker IRM compatible) avec contrôle 1x/an • Coronarographie en février 2015 : FEVG normale (65%) ; insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV) ; hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire Goitre nodulo-kystique avec hyperthyroïdie sur nodule autonome Omalgie gauche sur arthrose acromio-claviculaire Douleurs chroniques au niveau de la mâchoire Thalassémie mineure avec anémie normochrome microcytaire chronique Ostéoporose suivie par le Dr. X Troubles de la personnalité avec : • Episodes d'angoisse généralisée avec hyperventilation • Douleurs somatiques diffuses d'origine probablement anxiogène • Alliance thérapeutique difficile • Consilium psychiatrique (Dr. X) : troubles de la personnalité confirmé dans le contexte d'évènements de vie difficiles, perturbant l'alliance thérapeutique, proposition d'introduire un traitement neuroleptique refusé par la patiente Malnutrition protéino-énergétique modérée : • Contexte de douleurs abdominales diffuses d'origine anxiogène avec inappétence • Epigastralgies sous Pantozol et Ulcar Hypertension artérielle avec plusieurs pics hypertensifs : • Status après introduction de Lisinopril 5mg le 08.11.2016 Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique non obstructive de type IV selon Maron (prédominance médio-ventriculaire et apicale), suivi par le Dr. X, avec : • FeVG à 70 % en mai 2016 • FeVG à 40% le 05.03.2019 Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique non obstructive de type IV selon Maron (prédominance médio-ventriculaire et apicale), suivi par le Dr. X, avec : • Status post TSV récidivantes sous forme d'un flutter début 2018 et de FA depuis 2006, anticoagulé depuis début 2018 par Xarelto • Fonction systolique ventriculaire gauche globale normale en mai 2018 (65%) et normale à 72% sur IRM cardiaque du 09.03.2016 • Coronaires angiographiquement saines sur coronarographie de 2001 et absence d'ischémie significative à l'IRM cardiaque de stress de 2016 • Fibrose diffuse prédominant sur les segments apicaux les plus hypertrophiés mais inchangée par rapport à l'IRM de 2013 Hypertension artérielle chronique modérée à sévère (Remler 2016) Hypercholestérolémie Diabète de type II non insulino-requérant Flutter auriculaire Cardiomyopathie hypertrophique homogène dilatée • Décompensation cardiaque sur cardiopathie hypertrophique dilatée le 04.08.2012 (DD : myocardite vs OH chronique) Hyponatrémie à 118 mmol/L hypoosmolaire 260 mOsmol/kg euvolémique sur consommation alcoolique le 15.09.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 15.09.2017 GFR 45 ml /min (CKD-EPI) d'origine prérénale avec acidose métabolique Syndrome canal carpien et canal de Guyon poignet droit en postopératoire le 23.11.2016 Rhizarthrose, arthrose STT au pouce D Status post-ostéosynthèse fracture intra-articulaire déplacée radius distal poignet D, le 23.11.2016 • AMO le 01.05.2017 Status post-plastie de Weil du pouce D Fracture L1 Cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Probable FA paroxystique depuis juin 2016. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive • bourrelet septal 22 mm avec effet SAM, dilatation OG 52 mm • gradient max 20 mmHg (repos) et 75 mmHg (Valsalva) • sclérose coronarienne non significative • gradient LVOT important (pp/moyen ; repos 50/42 mm Hg ; Post-ESV :130/87 mm Hg ; Valsalva :96/48 mm Hg ; Post-ESV et Valsalva :165/102 mm Hg) • fonction VG systolique hyper dynamique avec obstruction apicale • passage en TV non soutenu lors d'un enregistrement Holter en avril Implantation d'un pacemaker-défibrillateur prévu le 23.06.2016. Alcoolisation septale prévue dans un 2ème temps. Cardiomyopathie hypertrophique sans anomalie structurelle et fonctionnelle (Echocardiographie du 06.10.2017) HTA traitée Dolicho-colon Hémorroïdes Ostéopénie Probable hernie graisseuse dans le médiastin postérieur Cardiomyopathie ischémique hypertensive : > NSTEMI sur subocclusion de l'IVA moyenne le 10.03.2018 avec pose de 1 stent actif sur l'IVA moyenne > HTA traitée > Tabagisme actif 35 UPA Consommation d'alcool à risque (3-5 unités/j) chronique; pas d'alcool depuis l'hospitalisation à Fribourg Cardiomyopathie rythmique : • 21.11.2018 : arrêt cardiaque sur orage rythmique (tachycardie ventriculaire récidivante) • réanimation : 2 x 2 min de massage cardiaque, 3 chocs externes 150 J, adrénaline 1 mg Cardiopathie hypertrophique infiltrative (amyloïde sous-jacente) : • FEVG 60% • coronarographie du 22.11.2018 : pas de lésions significatives • facteurs contributifs : hypokaliémie, allongement QT sous Ciproxine Procédé : 26.11.2018 : Implantation sous-cutanée d'un défibrillateur (Boston Scientific., Emblem MRI S-ICD A219) Cardiomyopathie rythmique et ischémique avec : Atteinte tri-tronculaire : • 2003 infarctus antéro-septal • pontage aorto-coronaire x 3 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux-Dg1, pont veineux-artère CD). • 10/2015 : PTCA /1 DES ostium MgII; PTCA/2 DES Cx proximale et moyenne • 02/2017 : PTCA pont veineux/Cd. Composante rythmique : • 11/2015 : Implantation CTR-D Medtronic VIVA XT CRT-D DTBA2DA. IRM non compatible • 01/2017 : Implantation d'une sonde gauche • 25.05.2018 coronarographie : bon résultat LIMA/IVA et V/Cx-Mg; bon résultat post PCI greffon droit FEVG 25 %, HTAP importante (PAPs à 36 mmHg) • 1ère cure de Levosimendan le 28.06.2018 • 2ème cure Levosimendan à dose réduite (0.075 ug/kg/min) du 08.08.2018 au 09.08.2018 • 3ème cure Levosimendan le 06.12.2018 • suivi cardiologique par Dr. X. Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique. Emphysème centro-lobulaire prédominant à l'apex. Masse mammaire au quadrant supéro-externe gauche. Gynécomastie bilatérale iatrogène sur Aldactone. Cardiomyopathie rythmique, ischémique décompensée avec atteinte tritronculaire : • 2003 : infarctus antéro-septal : pontage aorto-coronaire 3x (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux-Dg1, pont veineux-artère CD). • octobre 2015 : PTCA/1 DES ostium MgII; PTCA/2 DES Cx proximale et moyenne • février 2017 : PTCA pont veineux/Cd. Composante rythmique : • novembre 2015 : implantation CTR-D Medtronic VIVA XT CRT-D DTBA2DA. IRM non compatible. • janvier 2017 : implantation d'une sonde G • 25.05.2018 : coronarographie : bon résultat LIMA/IVA et V/Cx-Mg; bon résultat post PCI greffon droit. • FEVG 25 %, HTAP importante (PAPs à 36 mmHg) • 1ère cure de Levosimendan le 28.06.2018 • 2ème cure Levosimendan à dose réduite (0.075 ug/kg/min) du 08.08.2018 au 09.08.2018 • 3ème cure Levosimendan le 06.12.2018 • suivi cardiologique par Dr. X Cardiopathie bi-valvulaire avec : a) sténose mitrale; • dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cécil) • remplacement de la valve mitrale (prothèse ATS n°29) le 06.01.2018 • anticoagulation thérapeutique b) maladie aortique à prédominance d'insuffisance : • reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) 25/25/25 le 06.11.2018 Insuffisance cardiaque globale, avec phlébo-lymphoedème des membres inférieurs Immuno-suppression par Méthotrexate (traitement par Valtrex en prophylaxie) pour : • syndrome de Sharp et lupus érythémateux systémique (MCTD), possible Endocardite de Liebman Sacks 03.2017 • Immunosuppresseur stoppés depuis 11.2018 Hypercholestérolémie Obésité de stade I avec BMI à 31.08 kg/m2 Hernie hiatale BPCO sur ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt le 19.06.2017) Troubles schizo-affectifs, type dépressif F25.1 avec troubles neurologiques dissociatifs • Troubles neurologiques d'origine probablement fonctionnelle (17.07.2017./21.07.2018/12.12.2017) • Crises toniques fréquentes - connues depuis plusieurs années • Eviter BZD et opiacés (sevrage compliqué à Yverdon en 2016) Cardiopathie chronique à FEVG diminuée d'origine indéterminée (détectée en 2012 la première fois) DD : Syndrome de Tako Tsubo, Maladie coronarienne (coronarographie blanche en 2012), Myocardite (peu probable car CRP normale). Investigations dans le passé à cause de dyspnées (possiblement depuis l'enfance), asthénie et palpitations : • ETT en 1995 pour souffle cardiaque : pas d'altérations (ECG 1995 ondes T négatives en V5,v6) • Holter 72h en 1996 : fréquentes EVS isolées ou en doublets parfois symptomatiques • ETT 07.06.2012 : FE 40 % hypokinésie apicale étendue (début tt pour IC, arrêtée par le patient après quelques mois) • IRM cardiaque 08.10.2012 : FE 45 %, dyskinésie VG avec hypoperfusion sous-endocardique de la paroi inf et septale correspondant à ischémie de stress • Coronographie 07.11.2012 : normale • Holter 20.03.2013 : pas d'arythmie significative, troubles de la repolarisation décrits mais non spécifiés (inversion ondes T ?) • ETT 22.03.2013 : hypokinésie ventriculaire légère, FEV 65 % (décrite comme en amélioration) • Labo 20.2014 : sérologie coeliaquie : dans la norme • Labo 10.2015 : sérologie HIV et Syphilis négative Investigations récentes : Echographie cardiaque transthoracique le 08.01.2019 : dysfonction cinétique Ventriculaire + FE 65 % (Dr. X a revu les images et estime la fraction autour de 45 %) Echographie cardiaque transoesophagienne le 10.01.2019 : dysfonction cinétique Ventriculaire + FE 35 % Echographie cardiaque transthoracique le 15.01.2019 : dysfonction cinétique Ventriculaire + FE 45 % Holter 72h le 14.01.2019 : Un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne de 80 bpm, maximale de 133 bpm, minimale de 57 bpm Une extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (doublets) Deux épisodes de TV, le plus long de 10 complexes d'une durée de 4 sec, à 163 bpm Une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (doublets, salves de 3 complexes) ECG le 26.01.2019 : inversion ondes T en DI, II, AVr, AVF; V3-V6 (superposable aux précédents du 07-08.01.19 asymptomatiques) Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein : • fermeture d'une communication inter-auriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007 • remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale • hypertension artérielle pulmonaire sévère • BBD, hémibloc antérieur gauche • fibrillation auriculaire chronique • introduction de Sildenafil le 13.03.2017 • US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) • patiente sous Sintrom Hyperplasie réactive du méso-péritoine diagnostiquée en septembre 2014 (suspicion mésothéliome) • cytologie PROMED C5386.14 : hyperplasie réactive mésothéliale péritonéale probablement suite à ascite répétitive • PET CT 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche • CT thoraco-abdominal (31.08.2014) : infiltrats dans le mésentère, importante dilatation auriculaire • IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masse au niveau uro-génital • conclusion tumor board gynécologie du 16.09.2014 : approche conservatrice • CA-125 normal en 07/2016 • Ostéoporose • Cardiopathie coronarienne et hypertensive avec : > sténose coronaire de RCA et HTA > Coronarographie le 04.06.2014 (Dr. X) : sténose de RCA à 50 % sans influence hémodynamique avec un FFR 0.96 sous adénosine. FE 70 %. Fonctions de ventricule gauche non altérées. • Athérosclérose généralisée avec AOMI bilatérale : insuffisance arterioveineuse des membres inférieurs ddc. • Maladie de reflux avec hernie hiatale • Adiposité grade I (BMI 34.7) le 23.05.2018 • Cardiopathie dilatative avec : > dysfonction systolique modérée à sévère (FEVG 30-35 %) • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée, avec dysfonction systolique sévère (20 %) avec : > Pose d'un pacemaker de resynchronisation CRT-D le 30.07.2018 (Dr. X) > Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto > Dysfonction ventriculaire droite modérée > HTA traitée • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : > ETT du 07.02.2019 : FEVG à 32 % le 07.02.2019, pas de valvulopathie significative > coronarographie blanche le 19.02.2019 : pas d'argument pour une origine ischémique > pas d'antécédent d'hypertension artérielle > pas d'alcoolisme > modifications ECG : suspicion de Tako-Tsubo secondaire • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et syndrome QT long familial > ACR le 04.02.2017 • Cardiopathie dilatée d'origine mixte post-partum et ischémique > Coronarographie du 12.12.2018 : occlusion ancienne collatérale de l'IVA moyenne > LifeVest depuis le 13.12.2018 > Échocardiographie du 23.01.2019 : cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère (FEVG 28 %) > Coronarographie du 25.01.2019 : revascularisation de l'IVA moyenne avec bon résultat final > IRM cardiaque du 17.01.2019 : séquelles étendues de l'infarctus antéro-septo-apical sans viabilité résiduelle • Cardiopathie d'origine indéterminée avec : > status post-cardiomyopathie et choc cardiogène en 2009 > probable ischémie myocardique récidivante sur emboles paradoxaux > échocardiographie du 11.07.2018 : FEVG à 65 % > holter du 08-09.01.2019 : hyperexcitabilité au niveau supraventriculaire avec une prévalence basse • Status post-choc cardiogène sur probable myocardite aiguë le 31.12.2009 • Status post-prothèse totale du genou droit sur fracture médio-cervicale col fémur gauche en juin 2014 • Status post-infiltration dans la musculature du muscle érecteur du rachis lombaire droit avec douleurs invalidantes (diagnostic différentiel : septique, inflammatoire) en septembre 2014 > discrète arthrite de l'articulaire postérieure L4-L5 à droite (diagnostic différentiel : septique, inflammatoire) > CT-thoraco-abdominal le 14.09.2014 (Dr. X) : pas de foyer intra-abdominal, retard d'opacification de la veine jugulaire gauche, pas de lésion ou d'infiltration au niveau de la sacro-iliaque droite > bilan angiologique avec ultrason cervical (15.09.2014, Dr. X) : confirmation de la thrombose veineuse jugulaire interne gauche. Anticoagulation thérapeutique pour 3 mois puis contrôle angiologique > US-cardiaque (15.09.2014, Dr. X) : FEVG 65 %, pas d'évidence d'endocardite > IRM-lombaire (15.09.2014) sous sédation : infiltration para-lombaire vertébrale droite suspecte d'une arthrite facettaire (diagnostic différentiel : embolisation d'un foyer systémique) • Status post-laparotomie, adhésiolyse et confection d'une iléostomie latérale le 25.08.2014 (HFR) sur : > diarrhées profuses invalidantes d'origine multifactorielle > status post-hémicolectomie gauche en 1996 > status post-colectomie subtotale avec anastomose gastro-jéjunale sur Roux en Y pour ulcère anastomotique géant et suspicion de perforation couverte en août 2003 > gastrectomie des 3/4 sur Roux en Y avec anse alimentaire de 60 cm et cholécystectomie le 01.12.2005 > recto-sigmoïdectomie avec anastomose iléo-rectale à 8 cm de la marge anale le 11.06.2007 • Surinfection d'une cicatrice de Pfannenstiel après annexectomie en septembre 2016 avec déhiscence réfractaire le 14.02.2017 • Excision complète de plaie de Pfannenstiel et pose d'un pansement VAC le 14.02.2017 • Changements de VAC avec hémostase et débridement les 16.02, 18.02, 22.02, 27.02.2017 • Mise en place VAC -instillation le 01.03.2017 • Changements de VAC avec hémostase et débridement les 03.03, 07.03, 10.03, 14.03, 17.03, 21.03, 24.03.2017 • Mise en place VAC -aspiratif le 29.03.2017 • Changement de VAC les 03.04, 06.04, 10.04.2017 • Application greffe type Apligraf le 12.04.2017 • Changement de VAC abdominal les 18.04, 21.04, 25.04.2017 • Ablation d'un pansement VAC et mise en place d'un pansement simple par PluroGel le 02.05.2017 • Infection urinaire à E. Coli (résistant à Ciprofloxacine et Bactrim) le 27.03.2017 Nitrofurantoïne 2x 100 mg/j du 28.03 au 04.04.2017 • Infection urinaire à E. Coli (résistant à Ciprofloxacine et Bactrim) le 17.04.2017 Nitrofurantoïne 2x 100 mg/j du 18.04 au 25.04.2017 • Chute de sa hauteur le 01.05.2017 > CT-cérébral natif du 01.05.2017 : absence de fracture/hémorragie (Comparatif : IRM du 22.06.2016) • Cardiopathie d'origine multifactorielle (ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique) : > Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 > Fibrillation auriculaire > Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1 cm² en ETO, estimée à 1-1.2 cm² par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée > Hypertension artérielle pulmonaire légère post capillaire > Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 > Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 > FEVG 35-40 % le 19.06.2017 • Diabète insulino-traité de type 2 avec probable composante pancréatoprive sur pancréatite chronique • Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus de type 2 avec pallesthésie à 4/8 • Maladie thrombo-embolique veineuse avec : > embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 > embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 > anticoagulée par Sintrom, ensuite Xarelto • Polymyalgia rheumatica • Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm • Lombalgies chroniques non déficitaires • Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur • Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 • Cardiopathie d'origine multifactorielle : rythmique, hypertensive et coronarienne > Fibrillation auriculaire paroxystique sous Marcoumar et Amiodarone > Echo (03/2012, Dr. X) : hypertrophie concentrique du VG avec fonction systolique normale et fonction diastolique perturbée, insuffisance mitrale et tricuspide légère > Ergométrie (03/2012, Dr. X) : cliniquement négative. > s/p Infarctus 2002 avec PTCA et stent RIVA > Nouveau PTCA RIVA en raison d'une sténose intra stent et resténose distale 2004 > Nouveau PTCA et pose de stent en raison d'une re-sténose RIVA et PTCA 1. Branche marginale 2013 • Dyslipidémie • Restless Legs Syndrom avec douleurs aux mollets récidivantes : > Sifrol > Madopar LIQ 62.5 in Reserve > Magnésium • Hypothyroïdie substituée • Ostéoporose • Suspicion de dépression légère • Cardiopathie dysrythmique avec : > Bloc AV du 2ème degré type Mobitz II > Bloc AV du 3ème degré > Bloc AV 2ème degré type Wenckebach > Implantation d'un pacemaker le 28.05.2018 (Dr. X) • Anévrysme de la crosse de l'aorte (5 cm) • Remplacement de la valve aortique il y a 25 ans > sous Sintrom • Cardiopathie dysrythmique avec : > Bloc AV du 2ème degré type Mobitz II > Bloc AV du 3ème degré > Bloc AV 2ème degré type Wenckebach > s/p implantation d'un pacemaker le 28.05.2018 (Dr. X) • Anévrysme de la crosse de l'aorte (5 cm) • Remplacement de la valve aortique il y a 25 ans • sous Sintrom • Insuffisance rénale chronique G2a • Cardiopathie dysrythmique avec FA paroxystique (CHADS 1 point). • Hernie discale médiane paramédiane D L5-S1. • Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. • AOMI périphérique. • Sténose de l'artère fémorale externe D. • Dyslipidémie. • Insuffisance rénale chronique. • Chondrocalcinose genou G. • Sténose carotide externe D. • Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • FA anticoagulée • FEVG 55 % le 18.12.08 • HTAP (PAPs 75 mm Hg) et cœur pulmonaire • BAV de 1er degré le 18.07.2012 • suivi par Dr. X, dernier contrôle en septembre 2013 • Hypertension artérielle traitée • Oeil gauche : perte nucléaire intra-vitréenne lors d'une intervention de la cataracte. • Intervention du 1er novembre 2012 : vitrectomie postérieure par la pars plana et phakectomie. • Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec décompensation cardiaque et surcharge hydrique pendant l'hospitalisation • Episodes de FA connues depuis 07/2004 • Ablation de la voie lente d’une tachycardie nodale 11/2007 (CHUV) • Echo 2004 (HFR) insuffisance de la valve aortique et mitrale discrètes, pas de dilatation, EF 70% • Echo 10/2010 (Dr. X) : dilatation sévère de l'oreillette G, insuffisance mitrale modérée à sévère, insuffisance aortique discrète, insuffisance tricuspidienne modérée à sévère, HTA pulmonaire discrète, EF 70% • FRCV • Cardiopathie dysrythmique et valvulaire • Fibrillation auriculaire normocarde permanente • Echocardiographie (12/2008) : Hypertrophie du ventricule gauche. Sclérose valvulaire aortique avec insuffisance aortique légère, sclérose valvulaire mitrale avec insuffisance légère. • sous Xarelto, Concor, Zanipress • Insuffisance rénale chronique • Hypothyroïdie substituée • Hyperuricémie sous Zyloric • Déficit en vitamine D • Déficit folate • Cardiopathie dysrythmique sous Flamon (dosage inconnu, à pister auprès du mari) • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone • Eczéma • Cardiopathie dysrythmique 6.17 • flutter auriculaire • FEVG conservée • HTA non traitée • Polyneuropathie périphérique • restless-legs syndrome • Hernie inguinale • Hyperplasie de la prostate • st. p. TURP • Bloc de branche droit • Hyperplasie de la prostate • Cardiopathie hypertensive • status post-coronarographie 2001 au CHUV sans particularité • prise régulière de nitrates pour DRS d'origine multifactorielle • US cardiaque du 29.07.2011: FEVG 60%, dyskinésie du septum interventriculaire, dysfonction diastolique minime (grade I) • Fibrillation auriculaire paroxystique • Scoliose dextro-convexe lombaire • Cardiopathie hypertensive • status post-coronarographie 2001 au CHUV sans particularité • prise régulière de nitrates pour DRS d'origine multifactorielle • US cardiaque du 29.07.2011: FEVG 60%, dyskinésie du septum interventriculaire, dysfonction diastolique minime (grade I) • Fibrillation auriculaire paroxystique • Scoliose dextro-convexe lombaire • Cardiopathie hypertensive • TTE en 2017: hypertrophie relative du VG, fonction systolique normale, dysfonction diastolique AOMI ddc • s/p recanalisation et stent en raison d'une ischémie aiguë de l'artère poplité gauche en 2016 • US en 2017: bien perméable • Embolie pulmonaire centrale, paracentrale et sous-segmentale D en 2017 • initialement sous Xarelto, puis Clopidogrel • Oesophagite de reflux grade C • OGD en 2017: grade C selon Los Angeles, hernie hiatale axiale • Colonoscopie en 2017: adénome sessile et tubulaire avec dysplasie épithéliale de bas grade • Lombalgies sans ischialgies • s/p cyphoplastie L2 et pédiculoplastie droite et décompression par laminectomie L2 droite en raison d'une fracture L2 en 2015 • DEXA en 2015: ostéopénie légère • Cardiopathie hypertensive avec : • ETT du 04.07.2018 (Inselspital) : fonction systolique et diastolique normales avec FEVG à 65%. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Dilatation de l'oreillette gauche. Légère dilatation de la racine aortique gauche. Légère insuffisance aortique secondaire. • Adénocarcinome de la prostate cT3a cN0 cM0, score de Gleason 3+4=7, IPSA 7,5 ng/ml (risque élevé) • date du diagnostic : 31.10.2018 • histologie (Promed P2018.12469) : adénocarcinome acinaire de la prostate, score de Gleason 3+4=7 • IRM pelvienne du 01.06.2018 : lésion suspecte PIRADS 5 • tumorboard d'urologie du 08.11.2018 : radiothérapie +/- traitement anti-hormonal (à discuter au vu du risque d'ostéoporose dans le contexte du myélome) • status post-radiothérapie à visée curative entre mi-décembre et 31.01.2019. • suivi Dr. X. • Syndrome obstructif probable sur ancien tabagisme à 40 UPA. • Hématome sous-dural chronique DD : hygrome frontal gauche (maximum 4 mm en axial). • Unco-discarthrose pluri-étagée et marquée de la colonne cervicale (IRM colonne cervicale le 27.02.2018, Affidea, Bulle). • État dépressif récurrent. • Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65% en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur • Hypertension artérielle • Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65% en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur • Hypertension artérielle • Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG 65% en juillet 2014 • dysfonction diastolique de degré I • prolapsus du feuillet mitral postérieur • Hypertension artérielle • Consommation OH chronique • Cardiopathie hypertensive, coronaire et dysrythmique • Fibrillation auriculaire intermittente • St. n. NSTEMI mit PTCA/Stenteinlage bei hochgradiger mittlerer RIVA-Stenose 07/2010 (Inselspital Bern) • Coronarographie en 08.2010 (Inselspital Bern) : Hypokinésie antéro-apico-inférieure, FEVG 55%. DD syndrome de Takotsubo • St. n. Vorhofohrverschluss (Amplatzer Cardiac Plug) 08/2010 (Inselspital Bern) • Status post légère décompensation cardiaque droite, sur pic hypertensif le 08.06.2017 • Traitement par Apixaban, Metoprolol, Amlodipin et Perindopril • Diabète de type II non insulino-requérant • Déficit cognitif d'étiologie peu claire • Parkinson • Sous Levodopa et Benserazid • Gastrite érosive légère • Sous Pantoprazol • Gonarthrose à G • Lombalgies chroniques dans contexte de : • tassements vertébraux dégénératifs dorso-lombaires • canal lombaire étroit de haut grade L4/L5 avec listhésis dégénérative et arthrose sévère. • sténose rachidienne relative L3/L4 • traitement par Paracétamol, Fentanyl et Oxycodone • Insuffisance rénale chronique CKD II • Hypothyroïdie infraclinique • Cardiopathie hypertensive, coronaire et dysrythmique • intermittierendes Vorhofflimmern • St. n. NSTEMI mit PTCA/Stenteinlage bei hochgradiger mittlerer RIVA-Stenose 07/2010 (Inselspital Bern) • Koronarangiographie vom 08/2010, Inselspital Bern : Antero-apicale-inferiore Hypokinesie, LVEF 55%, DD Takotsubo-Syndrom • St. n. Vorhofohrverschluss (Amplatzer Cardiac Plug) 08/2010 (Inselspital Bern) • St. n. leichter rechtsbetonter kardialer décompensation, a.e. bei hypertensiver Entgleisung am 08.06.2017 • Unter Therapie mit Apixaban, Metoprolol, Amlodipin und Perindopril • Diabète de type II non IR • Déficit cognitif • Parkinson • Sous Levodopa et Benserazid • Gastrite érosive légère • Sous Pantoprazol • Gonarthrose à G • Lombalgies chroniques • Degré de changements dégénératifs BWS/HWS • Hochgradige Spinalkanalstenose L4/L5 bei degenerativer Olisthese und schwerer Spondylarthrose, relative Stenose L3/L4 • traitement avec Paracétamol, Fentanyl et Oxycodone • IRC stade CKD II • Lymphödem rechts bei Status nach Knie-TP 2007 • Latente Hyperthyreose Bon résultat après PCI ACD moyenne en 2008 et 01.2014 • Subocclusion ACD moyenne distalement au stent : PCI (1DES) : Bon • Bon résultat après PCI PLA en 01.2014 Sténose aortique modérément sévère avec : • Sténose pp/mean 9/12 mm Hg • Fraction d'éjection VG 65%. • Dimensions aortique et des aa. iliofémorales compatibles avec TAVI Petit anévrisme aortique infra-rénal Suspicion de thrombose veineuse profonde Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 • ETT le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Cœur droit normal, pas de valvulopathie significative. • ECGs itératives 05/2016 : Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016 : • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale Onychomycose - podologie Dégénération maculaire gauche anamnestique • Consilium ophtalmologique 24.04.2018 (Dr. X) : cataracte légère ddc. Baisse d'acuité visuelle secondaire à DMLA atrophique sévère +++. Pas de ttt disponible. PC 3-4 mois pour suivi de l'évolution Cardiopathie hypertensive • Echocardiographie le 11.07.2016 (Dr. X, Dr. X) : fonction ventriculaire gauche conservée, hypokinésie en latéral et probablement aussi en apical • Status post crise hypertensive avec atteinte d'organe (encéphalopathie), le 29.08.2014. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec : • status post angioplasties multiples (dernière le 05.01.2016 avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure) • dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur surinfection d'un ongle incarné de l'hallux droit ayant nécessité une amputation le 30.06.2016 au Congo puis traitée par Lincomycin 2 x 600 mg, Métronidazole 2 x 500 mg et Ciprofloxacine 2 x 500 mg • pontage poplitéo-pédieux du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation de la première phalange de l'hallux et débridement de la plaie du pied droit, le 11.07.2016 • antibiothérapies : antibiothérapie par Tazobac Iv du 07 au 10.07.2016, Tienam IV du 10.07.2016 au 02.08.2016, Méronème du 30.08.2016 au 09.09.2016, Tazobac du 30.08.2016 au 05.09.2016, Meropénème du 12.09.2016 au 20.09.2016, Ciproxine du 14.09.2016 au 21.09.2016 • plaie pied droit : débridement pied droit le 22.07.2016, pansement VAC jusqu'au 12.09.2016. Mesh-Graft le 12.09.2016, pansement Plurogel dès le 20.10.2016 • suivi Dr. X, Dr. X, Dr. X. Insuffisance rénale chronique stade 2. Anémie d'origine rénale (DD : médicamenteuse sur Viread). Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré modéré à sévère avec : • désaturation nocturne mise en évidence aux soins intensifs • stop Bang 3/8, Epworth 4/24 • antécédents d'AVC, hypertension artérielle • polygraphie diagnostique du 25.07.2016 : IHA 17.8/h, IDO 21.7/h, saturation moyenne en O2 nocturne 93.1 % • mise sous CPAP le 28.07.2016. HIV sous trithérapie - diagnostiqué en 1989 (suivi par Dr. X). Colonisation digestive par Escherichia coli BLSE et des plaies du pied droit par Morganella Morganii BLSE le 07.07.2016. Trouble de l'équilibre avec fourmillements au niveau des 2 membres inférieurs. DD : polyneuropathie diabétique. Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec NSTEMI subaigu le 01.03.2019 • Sténose de l'IVA proximale Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • coronarographie le 24.11.2017 : examen invasif du jour démontre une discrète progression de la maladie avec néanmoins toujours un excellent résultat intra-stent. L'angor résiduel est explicable par une branche diagonale de petit calibre avec sténose native et subocclusion des anastomoses du PAC séquentiel. Il y a de plus une progression angiographique et fonctionnelle de la sténose de l'IVA • maladie coronarienne tritronculaire avec occlusions fonctionnelles des 3 pontages aorto-coronariens le 23.07.2017 • coronarographie du 23.07.2014 (Dr. X, Dr. X) : subocclusion de la RCx aberrante dans la crux traitée par PCI avec 2 stents actifs ; sténose calcifiée de l'ACD moyenne traitée par PCI avec un stent actif ; occlusion fonctionnelle AMIG sur IVA et pontage sur diagonale et marginale ; sténose de 50-70 % TC distale/IVA • 3-PAC en 2006 (AMIG sur IVA, veine en séquentiel sur marginale et ACD) • Holter du 10.01.2019 : résultats à pister • consultation en angiologie le 18.03.2019 : à pister • ETT du 19.03.2019 (Dr. X) : état cardiaque stable, hormis une diminution du remplissage (petits volumes) associée à tachycardie et turbulences au niveau du bourrelet septal sous-aortique (déshydratation ?) Actuellement : hypertension artérielle mal contrôlée • Hypotension symptomatique P. sys 88 mmHg le 19.03.2019 • Pics hypertensifs symptomatiques P. sys >185 mmHg le 27.03, 28.03 et 29.03.2019 Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • Coronarographie le 24.11.2017 : examen invasif du jour démontre une discrète progression de la maladie avec néanmoins toujours un excellent résultat intra-stent. L'angor résiduel est explicable par une branche diagonale de petit calibre avec sténose native et subocclusion des anastomoses du PAC séquentiel. Il y a de plus une progression angiographique et fonctionnelle de la sténose de l'IVA. • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusions fonctionnelles des 3 pontages aorto-coronariens le 23.07.2017 • Coronarographie du 23.07.2014 (Dr. X, Dr. X) : subocclusion de la RCx aberrante dans la crux traitée par PCI avec 2 stents actifs ; sténose calcifiée de l'ACD moyenne traitée par PCI avec un stent actif ; occlusion fonctionnelle AMIG sur IVA et pontage sur diagonale et marginale ; sténose de 50-70 % TC distale/IVA • 3-PAC en 2006 (AMIG sur IVA, veine en séquentiel sur marginale et ACD) • Holter du 10.01.2019 : résultats à pister • Consultation en angiologie le 18.03.2019 : à pister • ETT du 19.03.2019 (Dr. X) : état cardiaque stable, hormis une diminution du remplissage (petits volumes) associée à tachycardie et turbulences au niveau du bourrelet septal sous-aortique (déshydratation ?). Ad hospitalisation courte pour bilan métabolique, infectieux et endocrinien (tsh). Faire re-coro pendant hospitalisation (vendredi). Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015) • mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient) • coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65 % • facteurs de risques cardio-vasculaires : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015) Hernie hiatale avec reflux gastro-œsophagien (biphosphonate oral à éviter) Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinucléées et infiltrat inflammatoire • S/p traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (-5 mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans S/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015); Actimbra; Telara • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015) • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • Actuellement : traitement par Prednison 6 mg/jour, Ortezla du 13.06 au 29.06.2018, stoppé par Mr. Y en vue de douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau Avis rhumatologie (Dr. X) : car pas d'atteinte articulaire, prise en charge dermatologie Cancer urothélial de la vessie en stade IV (multiples adénopathies) • date du diagnostic : 18.09.2018 • histologie (Promed P2018.10147) (excision adénopathie inguinale droite), métastases ganglionnaires d'un carcinome peu différencié, examen immuno-histochimique compatible avec le carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019 : multiples adénopathies rétro-péritonéales, iliaques, inguinales droites, médiastinales et hilaires • PET-CT du 31.01.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales sans lésion hypermétabolique pulmonaire ni hépatique ni osseuse • actuellement : chimiothérapie palliative par Carboplatine, tout d'abord hebdomadaire puis aux 3 semaines selon tolérance Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) pT1 (G3) LV1 et pTis • date du diagnostic : octobre 2017 • status post RTUV le 19.10.2017 • status post RTUV le 25.01.2018 • status post 6 instillations d'OncoTICE • status post RTUV le 06.09.2018 • histologie (Promed P2018.10147) : carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 LV1 et pTis Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015) • Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient) • Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65%. • Facteurs de risques cardio-vasculaires : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (arrêt en 10.2015) Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinucléées et infiltrat inflammatoire. • S/p traitement par Prednisone 60 mg/j avec schéma dégressif (- 5 mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante. Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans • S/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015); Actimbra; Telara • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • actuellement : traitement par Prednison 6 mg/jour, Ortezla du 13.6 au 29.06.2018, stoppé par Mr. Y en vue de douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau. Avis rhumatologie (Dr. X) : car pas d'atteinte articulaire, prise en charge dermatologie Cancer urothélial de la vessie en stade IV (multiples adénopathies) • date du diagnostic : 18.09.2018 • histologie (Promed P2018.10147) (excision adénopathie inguinale droite), métastases ganglionnaires d'un carcinome peu différencié, examen immuno-histochimique compatible avec le carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu • CT thoraco-abdominal du 28.01.2019 : multiples adénopathies rétro-péritonéales, iliaques, inguinales droites, médiastinales et hilaires • PET-CT du 31.01.2019 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales sans lésion hypermétabolique pulmonaire ni hépatique ni osseuse • actuellement : chimiothérapie palliative par Carboplatine, tout d'abord hebdomadaire puis aux 3 semaines selon tolérance Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3) pT1 (G3) LV1 et pTis • date du diagnostic : octobre 2017 • status post RTUV le 19.10.2017 • status post RTUV le 25.01.2018 • status post 6 instillations d'OncoTICE • status post RTUV le 06.09.2018 • histologie (Promed P2018.10147) : carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 LV1 et pTis Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • fibrillation auriculaire paroxystique le 06.11.2015 cardioversion spontanée, depuis sous anticoagulation par Eliquis 5 mg - 2 x/jour • US-cardiaque (12.06.2013) : FEVG à 37 % avec dilatation modérée du ventricule gauche et hypokinésie globale minime • coronarographie (22.05.2013) : pas de lésion coronarienne • tachycardie ventriculaire avec aberration de conduction (image de BBD durant la tachycardie, BBG en rythme sinusal bradycarde) et instabilité hémodynamique • bradycardie sinusale symptomatique médicamenteuse le 17.05.2013 • pose de pacemaker-défibrillateur CRTD le 11.06.2013 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie non traitée (anamnestique) Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • HTA sous Bisoprolol, Losartan • Fibrillation auriculaire sous Xarelto, Cordarone ETT du 7.11.2018 Lisinopril dès le 12.11.18 Amlodipine dès le 15.11.18 Majoration Losartan dès le 14.11.18 Adénocarcinome de la prostate T3b N0 M0 Gleason 7 (3 + 4), iPSA 31,4 ng/ml, risque élevé • Diagnostic le 19.07.2017 • s/p TURP 17.03.2016 (adénomateux) • IRM prostate 06.07.2017 (Dr. X) : lésion à la périphérie à droite avec infiltration de la vésicule séminale à droite. Sacrum d'absorption moyenne de contraste. Pas d'espace gras entre la prostate et le rectum. • CT thoracique du 28.09.2017 et scintigraphie 02.10.2017 • Tumorboard du 12.10.2017 • Radiothérapie curative de février à mars 2018 • Hormonothérapie août 2018 • PSA août 2018 à 0 ng/ml • Suivi Dr. X, prochain contrôle début 2019 Troubles du sommeil Asthme bronchique Hypoacousie gauche (audition résiduelle de 20 %) Dyslipidémie non traitée Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • HTA sous Bisoprolol, Losartan • Fibrillation auriculaire sous Xarelto, Cordarone ETT du 7.11.2018 Lisinopril dès le 12.11.18 Amlodipine dès le 15.11.18 Majoration Losartan dès le 14.11.18 Adénocarcinome de la prostate T3b N0 M0 Gleason 7 (3 + 4), iPSA 31,4 ng/ml, risque élevé • Diagnostic le 19.07.2017 • s/p TURP 17.03.2016 (adénomateux) • IRM prostate 06.07.2017 (Dr. X) : lésion à la périphérie à droite avec infiltration de la vésicule séminale à droite. Sacrum d'absorption moyenne de contraste. Pas d'espace gras entre la prostate et le rectum. • CT thoracique du 28.09.2017 et scintigraphie 02.10.2017 • Tumorboard du 12.10.2017 • Radiothérapie curative de février à mars 2018 • Hormonothérapie août 2018 • PSA août 2018 à 0 ng/ml • Suivi Dr. X, prochain contrôle début 2019 Troubles du sommeil Asthme bronchique Hypoacousie gauche (audition résiduelle de 20 %) Dyslipidémie non traitée Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % le 06.01.2010 • Status après mise en place d'un pacemaker en 2009 • Fibrillation auriculaire anticoagulée, habituellement sous Xarelto Hypertension artérielle Presbyacousie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels : • Séquelle post-traumatique parétique du membre inférieur droit avec pied tombant • Oedèmes des membres inférieurs avec hématome pré-tibial gauche • Prothèse totale de genou gauche • Prothèse totale de hanche bilatérale • Troubles visuels • Status après opération du rachis • Status après cure de varices • Hypovitaminose D • Troubles électrolytiques • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Marcoumar • Coronarographie 20.02.2019 (Dr. X) : pas de maladie coronarienne, FEVG 47%, hypokinésie globale et dyssynchronie en RSB • CHA2DS2 Score VASc 3-4 • sous Marcoumar, Nebivolol, Lisinopril, Torasemid • ECG le 21.02.2019 : rythme sinusal tachycardique avec extrasystoles ventriculaires • BPCO non stadée • hyperplasie de la prostate • Cardiopathie hypertensive et ischémique : • US cardiaque le 28.09.2010 : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, oreillette gauche modérément dilatée, HTAP modérée à 40 mmHg. • Pose d'un stent en 04/2018. • BPCO stade II avec VEMS 55% du prédit en octobre 2010. • Dyslipidémie. • Diabète de type 2, insulino-requérant. • Retard mental léger (QI 57). • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Notion de consommation éthylique à risque. • Arthrose modérée de hanche gauche symptomatique le 26.11.2018. • Pas de trouble s/m associé. • Cardiopathie hypertensive et ischémique (angor anamnestique) non investiguée • BBD dans l'ECG • BPCO stade II selon GOLD : • VEMS 1.32l ou 52% du prédit le 28.03.2017 • DLCO 47% du prédit • Lésion emphysémateuses (CT le 06.03.2017) • Ancien tabagisme (interrompu en 2005, 40 UPA) • Possible composante asthmatique • Facteurs de risque cardio-vasculaire : • diabète de type 2 insulino-requérant • tabagisme ancien (stoppé 2005) total 40 UPA • hypertension artérielle traitée • Polyarthrite rhumatoïde séropositive, érosive et nodulaire diagnostiquée en 1993 • traitée par anti-IL6 (Actemra toutes les 5 semaines) jusqu'à 2015 • Xeljanz 2015-11.2016, puis 2 comprimés en 02.2017 puis sous AINS simple • Epanchement pleural droit chronique • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises • HTA traitée • Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule • Diabète type II insulino-requérant • Eczéma sur xérose cutanée • Soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème • Pseudophakie et sécheresse oculaire • Hypertension artérielle traitée • Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 • Suspicion de démence débutante • MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 • Bilan neuropsychologique (01.02.2018) : troubles modérés à sévères de l'attention, troubles légers de la mémoire verbale et légers à modérés de la mémoire antérograde non verbale, troubles légers à modérés des fonctions exécutives (en particulier flexibilité) • Contre-indication formelle à la conduite automobile • Réhabilitation suite à l'amputation sous-géniculée selon Buergess du membre inférieur gauche le 17.01.2019 et débridement moignon droit Chez un patient artériopathie des membres inférieurs de stade IV bilatérale avec : • AOMI des deux côtés avec • À droite • Status post-amputation infra-géniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017 ; prothèse du membre inférieur réalisée par Orthoconcept ; S/p débridement du moignon le 13.06.2017 • Status post-multiples angioplasties et recanalisations des artères du membre inférieur droit entre 2010 et 2017 • À gauche : • Amputation sous-géniculée selon Burgess le 17.01.2019 et débridement du moignon droit. • échec d'un pontage poplité-pédieux gauche réalisé le 22.12.2017 (Dr. X) • dernière angiographie le 12.12.2017 (Dr. X) • status post-angioplastie aux ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 (PD Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg / Clexane jusqu'au XX control chez l'opérateur 05.02. Dr. X - vérifier que le transport soit organisé 28.01. labo CRP 78 (115), Hb 89 micro micro (85) Antalgie - Douleur fantôme importante à gauche. Travaille en ergothérapie de la désensibilisation du moignon, pas de thérapie du miroir possible. FRM à adapter. 31.01. Augmentation de Pregabaline le soir pour des douleurs fantômes • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec atteinte tritronculaire : 09.01.2019 : sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur 25.01.2019 : ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur (Primo-implantation en 03.2014 par Dr. X) 08.02.2019 : NSTEMI • Procédure : 08.02.2019 : Coronarographie (Prof. X - HFR Fribourg-Hôpital cantonal) : • angioplastie de la RCX moyenne avec ballon éluant pour resténose intrastent 90%. • excellent à long terme après PCI de l'ACD proximale et de l'IVA moyenne. Sténose serrée d'un DA de petit calibre, sténose 50% de l'ACD distale déjà connues, inchangées • dysfonction VG systolique sévère, EF 25%, LVEDP 30 mmHg • Complication : • 08.02.2019 : OAP • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien en 2007 (AMIG sur IVA et veine sur Mx et CD) • coronarographie le 07.11.2013 (Prof. X) : PCI + 2 stents actifs sur le TC et l'IVA, occlusion du pontage AMIG sur IVA • IRM cardiaque le 20.01.2014 : ischémie silencieuse • coronarographie le 13.02.2014 (Prof. X) : PCI + 1 stent nu (avec coating secondaire par DEB) sur la RCx proximale • coronarographie le 04.03.16 (Prof. X): angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure distale avec implantation de 2 stents actifs, puis du PAC saphène au niveau de l'anastomose ostiale, arrêt Xarelto, aspirine à vie, efient 6 mois • ETT 02.2016 (Prof. X): FEVG à 55%, hypertrophie concentrique, légère hypokinésie antéro-apicale. • resténose intermédiaires (57%) du stent du PAC-M-RCx et sténose de novo à 70% plus distalement. Angioplastie du pontage saphène séquentielle RVP, marginale puis stent actif de 3ème génération dans la nouvelle lésion le 2.11.2018 • Neuropathie sensitive périphérique : • DD diabète mellitus, artériopathie des membres inférieurs, déficit en vitamine B12 Pallesthésie : 7/8 au niveau de la mastoïde, 7/8 au niveau des mains, 4/8 au niveau des genoux, 2/8 au niveau des malléoles • Artériopathie généralisée avec : • accident ischémique transitoire en 2005 avec parésies des membres supérieurs • 2007 : stenting de l'artère rénale gauche • 04.06.2012 : thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne, pour une sténose asymptomatique à 80% de la bifurcation carotidienne gauche • 26.01.2015 : thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • 2006 et 2007 : stenting des artères iliaques externes • status post-ischémie subaiguë du membre inférieur droit non datée • 2008 : pontage aorto-bifémoral • mai 2008 : pontage fémoro-poplité de l'artère fémorale profonde • 25.09.2012 : thrombectomie de l'artère fémorale profonde gauche et du pontage fémoro-poplité (sus-géniculaire), en raison d'une ischémie subaiguë du membre inférieur gauche • angiographie du 07.11.13 : occlusion chronique de l'artère iliaque externe droite Diabète de type 2 insulino-requérant. Faux anévrisme fémoral gauche symptomatique de 4 x 7 cm sur rupture du patch bovin infecté par Staphylococcus capitis (août 2014) avec : • lombotomie gauche et clampage de l'artère iliaque externe stentée et du jambage prothétique de l'ancien pontage aorto-bi-fémoral • ablation du patch bovin, débridement de la coque de l'anévrisme et évacuation de l'hématome fémoral gauche • ablation du jambage prothétique distal de l'ancien pontage aorto-bi-fémoral • reconstruction à l'aide d'une prothèse Omniflow 6 mm de Ø iliaque externe sur la paroi postérieure de l'artère fémorale commune résiduelle à l'aide d'une bioprothèse Omniflow, over bypass de la bioprothèse Omniflow au niveau fémoral sur le départ du pontage fémoro-poplité prothétique (39.41) le 24.08.2014 • plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin et pontage fémoro-poplité supra-géniculaire en 2012 • pontage aorto-bi-fémoral vers 2004 Cardiopathie hypertensive et ischémique (infarctus post-opératoire en 1991) ; sous Sintrom. Cardiopathie hypertensive et probablement rythmique • ETT le 14.11.2018 : FEVG 47%, cardiopathie hypertensive, pas de trouble de la cinétique segmentaire • FA anticoagulée par Sintron (diagnostic inaugural en novembre 2018) • CHA2DS2-VASC 5 points, HAS-BLED 4 points calculés le 07.03.2019 Hypertension artérielle traitée Colique biliaire Hyperuricémie Coxarthrose bilatérale • avec PTH à gauche Hernie discale Cardiopathie hypertensive et rythmique • FA nouvelle diagnostiquée 02/2019 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • insuffisance cardiaque stade NYHA III • insuffisance cardiaque aiguë sur hypervolémie en 2014 • fibrillation auriculaire persistante anticoagulée Insuffisance rénale chronique. Artériopathie périphérique stade II avec occlusion artérielle jambe droite en 2004. Hypertension artérielle. DLMA bilatérale Prurit sénile Cardiopathie hypertensive et tritronculaire avec coronarographie le 02.03.2018 : • occlusion branche diagonale de gros calibre, sténose 70% IVA moyenne, subocclusion de la RCx moyenne, sténose 70% de l'ACD moyenne, AMIG et AMID de bon calibres, FEVG 65-70% • revascularisation chirurgicale prévue le 19.03.2018 à Berne Pseudarthrose avec déhiscence du manubrium sternal Syndrome métabolique • obésité • HTA • Dyslipidémie • DM Thyroïdite de Hashimoto avec hypothyréose substituée Insuffisance rénale chronique KDIGO - stade G2 Cardiopathie hypertensive et valvulaire à FE préservée, avec : • diagnostiquée en 2015 par Dr. X • ETT en 2015 : hypertrophie concentrique VG, FEVG à 50%, sténose aortique modérée dégénérative (SOR 1.5 cm2, gradient transvalvulaire moyen de 12 mmHg) • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec FEVG 65% en mars 2019 Dilatation de l'aorte ascendante, stable à 42 mm en 2019 Hypertension artérielle Syndrome d'apnée du sommeil Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Hypertension artérielle traitée Spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1. Occlusion artère carotide droite. Troubles cognitifs légers. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive • hypertension artérielle mal contrôlée • protéinurie minime, albumine/créatinine dans la norme Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle Tabagisme actif à 40 UPA Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale) avec : maladie coronarienne bitronculaire : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/Stent actif, sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/Stent BMS en 2013 Hyperplasie de la prostate, status post prostatectomie transurétrale suivi par Dr. X 10/2009 Diverticulose sigmoïdienne, status post diverticulite 09/2010 Hémorroïdes grade I Lombalgie chronique Progression d'une ischémie chronique des membres inférieurs Cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire, PCI de l'IVA moyenne 09.12.16, PCI de l'ACD proximal) et valvulaire (insuffisance mitrale grade IV) : 09.01.2019 : sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur 25.01.2019 : ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur (primo-implantation en 03.2014 par Dr. X) 08.02.2019 NSTEMI 08.02.2019 : coronarographie (Dr. X) : resténose intrastent 90% de la Cx moyenne revascularisée par ballon éluant, FEVG 25%, LVEDP 30 mmHg Complications : OAP le 08.02.2019 FRCV : pas de tabac mais exposition tabagisme passif, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète Cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire, PCI de l'IVA moyenne 09.12.16, PCI de l'ACD proximal) et valvulaire (insuffisance mitrale grade IV) : 09.01.2019 : sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur 25.01.2019 : ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur (primo-implantation en 03.2014 par Dr. X) 08.02.2019 NSTEMI 08.02.2019 : coronarographie (Dr. X) : resténose intrastent 90% de la Cx moyenne revascularisée par ballon éluant, FEVG 25%, LVEDP 30 mmHg Procédures : 08.02.2019 : revascularisation de la Cx moyenne par ballon éluant 21.02.2019 : repose d'un pacemaker par Dr. X à 9h30 Complications : OAP le 08.02.2019 Cardiopathie hypertensive le 01.03.2018 Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec FEVG à 50-55% le 24.01.2019 • décompensation cardiaque sur FA inaugurale à conduction ventriculaire rapide le 01.01.2019 • CHADSVASC 3, HAS-BLED 0, initiation Xarelto 20 mg • cardioversion électrique à 120 J le 24.01.2019 • récidive de FA avec cardioversion chimique le 06.03.2019, actuellement sous Amiodarone 200 mg • insuffisance mitrale modérée Fibromyalgie Diverticulose sigmoïdienne Gonalgies ddc en cours d'investigation Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • s/p remplacement de valve aortique biologique pour sténose aortique sévère (07/06) • s/p ablation par radiofréquence d'une FA (06/06) • FA normocarde persistante • ETT (03/2017) : FEVG 65 % • athérome non-sténosé de la bifurcation carotidienne D>G (Doppler 2006) • FRCV : HTA, s/p AIT (2003) et AVC (2002) • sous Eliquis AOMI stade IV bilatéral avec : • s/p recanalisation A. fémoral sup et A. poplitée gauche avec PTA et Stent (06.03.2017) • s/p amputation dig. I gauche par nécrose artérielle (10.03.2017) • s/p PTA avec ballonnet A. fémoral A. poplitée droite (30.03.2017) Diverticulose Hypoacousie marquée D>G appareillée Dégénérescence maculaire liée à l'âge avec : • vision gauche 5 %, droite également sévèrement diminuée • rétinopathie hypertensive gauche • s/p opération de la cataracte droite Syndrome d'apnée obstructive du sommeil avec : • composante asthmatique • sous CPAP depuis 2004 • mauvaise compliance Rétention urinaire le 17.03.2017 avec 2800 ml • sonde urinaire dès le 17.03.2017 après 3 essais infructueux de retrait en mars 2017 Cardiopathie hypertensive • status post-coronarographie 2001 au CHUV sans particularité • prise régulière de nitrates pour DRS d'origine multifactorielle • US cardiaque du 29.07.2011 : FEVG 60 %, dyskinésie du septum interventriculaire, dysfonction diastolique minime (grade I) Fibrillation auriculaire paroxystique Scoliose dextro-convexe lombaire Cardiopathie hypertensive Sténose aortique probable le 16.01.2019 • traitement conservateur Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Dépression traitée en 2005 par le Dr X Asthme bronchique : dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Poliomyélite en 1940 avec séquelles au niveau du membre inférieur gauche Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx • date du diagnostic : 29.03.2018 • histologie (Promed P2018.3539) : adénocarcinome de la vessie de type entérique • status post-RTUV et RTUP le 24.03.2018 • TB urologie du 19.04.2018 : radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie 2017-2018 • status post-1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018 • actuellement : status post-RTUV le 19.11.2018 Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique : • insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22 % (CHUV, juillet 2016) • sténose aortique modérée avec surface à 1 cm² (0.67 cm²/m²) • insuffisance mitrale modérée à sévère Maladie coronarienne bitronculaire : • stent non-actif CX et RCA, en juillet 2008 • infarctus aigu sous-endocardique, 2000 • infarctus antéro-septal + anévrisme apical, 1982 • pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, 2000 • Protecta XT CRT-D D354TRG - PSF612739S, implanté le 22.03.2012, actuellement en mode DDDR • tachycardie ventriculaire monomorphe sur probable cicatrice ischémique le 17.06.2016 : overdrive à 5 reprises, puis 2 chocs de 35 Joules appropriés du défibrillateur pour TV soutenue, thermoablation au CHUV le 18.09.2016 • anévrisme apical anticoagulé par Sintrom Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Tabagisme ancien (stoppé 1996) 45 UPA • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie BPCO avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV (GFR 30 ml/min) le 01.05.2018 Hernie hiatale Troubles cognitifs MMS le 22.09.2016 : 21/30 • Test de l'horloge le 22.09.2016 : 2/7 Cardiopathie hypertensive. Diabète non insulino-dépendant. Dyslipidémie. Insomnie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque globale • glaucome de l'œil gauche • troubles cognitifs avec leucoaraïose de stade 3 selon Fazekas. Cardiopathie hypertensive. Diabète non insulino-dépendant. Dyslipidémie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriel : • insuffisance cardiaque globale • glaucome de l'œil gauche • troubles cognitifs • carence en vitamine D le 23.03.2017. Insomnie. Cardiopathie hypertensive. Maladie thrombo-embolique avec : • thrombose veineuse profonde du mollet droit en 1970 et 2001 • embolie pulmonaire en 2003. Syndrome restrictif secondaire. Obésité stade II. Troubles du sommeil. Vertiges paroxystiques bénins. Ostéoporose. Cardiopathie hypertensive. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle. • hypercholestérolémie. • obésité. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec : • status post angioplasties multiples (dernière le 05.01.2016 avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure). • dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur surinfection d'un ongle incarné de l'hallux droit ayant nécessité une amputation le 30.06.2016 au Congo puis traitée par Lincomycin 2 x 600 mg, Métronidazol 2 x 500 mg et Ciprofloxacin 2 x 500 mg. • pontage poplitéo-pédieux du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation de la première phalange de l'hallux et débridement de la plaie du pied droit, le 11.07.2016. • antibiothérapies : Antibiothérapie par Tazobac Iv du 07 au 10.07.2016, Tienam IV du 10.07.2016 au 02.08.2016, Méronème du 30.08.2016 au 09.09.2016, Tazobac du 30.08.2016 au 05.09.2016, Meropénème du 12.09.2016 au 20.09.2016, Ciproxine du 14.09.2016 au 21.09.2016. • plaie pied droit : débridement pied droit le 22.07.2016, pansement VAC jusqu'au 12.09.2016. Meshgraft le 12.09.2016, pansement Plurogel dès le 20.10.2016. • suivi Dr X, Dr X, Dr X. Insuffisance rénale chronique stade 2. Anémie d'origine rénale (- DD : médicamenteux sur Viread). Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré modéré à sévère avec : • désaturation nocturne mise en évidence aux soins intensifs. • stop Bang 3/8, Epworth 4/24. • antécédents d'AVC, hypertension artérielle. • polygraphie diagnostique du 25.07.2016 : IHA 17.8/h, IDO 21.7/h, saturation moyenne en O2 nocturne 93.1 %. • mise sous CPAP le 28.07.2016. HIV sous trithérapie : • diagnostiqué en 1989 (suivi par Dr X). Colonisation digestive par Escherichia coli BLSE et des plaies du pied droit par Morganella Morganii BLSE le 07.07.2016. Trouble de l'équilibre avec fourmillement au niveau des 2 membres inférieurs. Cardiopathie hypertrophique et ischémique bitronculaire 14.02.2019 : STEMI antéro-latéral Pic CK 1161 Ui/l Procédure : 15.02.2019 : coronarographie avec recanalisation de l'IVA (occlusion de l'IVA moyenne et sténose de l'IVA proximale) et mise en place de 2 stents actifs (Prof. X). Cardiopathie hypertrophique asymétrique importante dans un contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée. ETT du 15.02.2019 : cardiomyopathie hypertrophique asymétrique à prédominance septale. FEVG à 50 % avec akinésie / dyskinésie apicale, insuffisance aortique minime (grade 1/3), insuffisance mitrale physiologique grade 0-1, dysfonction diastolique modérée grade II, oreillette gauche non dilatée. Cardiopathie hypertrophique et valvulaire avec : echographie cardiaque trans-oesophagienne du 05.03.2012 (Inselspital Berne) : insuffisance mitrale 1/4, insuffisance tricuspidienne 1/4, oreillette gauche dilatée, BAV du 1er degré, FOP grade III, FEVG 65 %, anticoagulation orale à partir du 21.03.2012 (CT cérébral de contrôle ok, permettant anticoagulation) Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire (ETO du 5.03.2012) • FOP grade 3 • BAV 1er degré • dilatation oreillette G • insuffisance mitrale et tricuspide légère • strabisme avec amblyopie D Cardiopathie ischémique : angioplastie et pose de 2 stents de la coronaire droite en 2004 (lésion résiduelle de 50 % de la CX, non traitée) Fibrillation auriculaire lente et asymptomatique non anticoagulée Hypertension artérielle Obésité Hypercholestérolémie traitéeSuspicion d'alcoolisme chronique Arthrite goutteuse des articulations interphalangiennes proximales des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts main gauche Cardiopathie ischémique : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • Dernière ETT en 03.2017 : FEVG à 55%, pas de pb de contractilité segmentaire. pas de valvulopathie. Coeur droit de taille normale. Hypertension pulmonaire à 35mmHg BPCO stade IV D selon Gold, diagnostiquée en 2000 avec : • 2 exacerbations en 2017 et 2 en 2018 : dernière le 03.01.2019 avec pneumonie basale droite • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort du 28.01 au 22.02.2019 • VNI nocturne à domicile (aide 14 cm H2O, PEEP 4 cm H2O) • O2 à domicile à 1l/min • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • CAT score 17/40 • Suivi par le Dr X Etat dépressif sous Remeron depuis février 2019 • MMSE 2019 : 27/30 (rappel de 2 mots/3 au rappel différé, erreur sur le jour, erreur lors de la répétition de la phrase) - langue maternelle : suédois Insomnie avec troubles de l'endormissement BPCO stade IV D selon Gold, diagnostiquée en 2000 avec : • 2 exacerbations en 2017 et 2 en 2018 : dernière le 03.01.2019 avec pneumonie basale droite • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Status post-réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • CAT score 17/40 • Suivi par le Dr X Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographie/polygraphie nocturne Adaptation de la VNI sous 1L/min d'O2 : Majoration des pressions à 15/4 mmHg le 05.02.2019 • Difficulté d'adaptation le matin en enlevant la VNI : l'enlever la VNI après que Mr. Y se soit assis. Faire aérosols de Ventolin. Puis re VNI quelques minutes avant de l'enlever complètement pour le reste de la journée Adaptation du traitement inhalateur habituel : • Poursuite du Vannair 200/6 et Spiriva • Unifyl 200 mg le soir dès le 06.02.2019 • Maintien Prednison 5 mg 1x/j Score de Bode, à la sortie : 9 Dénutrition protéinocalorique Suivi diététique Pas de SNG Probable trouble de l'humeur MMSE : 27/30 (rappel de 2 mots/3 au rappel différé, erreur sur le jour, erreur lors de la répétition de la phrase) - langue maternelle : suédois Début d'un traitement de Remeron 15 mg dès le 13.02.2019 Augmentation Remeron 30 mg le 20.02.2019 Cardiopathie ischémique : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • Possible NSTEMI secondaire en janvier 2019 • Dernière ETT le 03.01.2019 : FEVG à 65%, dilatation importante des cavités droites. PAPs estimée à 46 mmHg (cave : mauvais signal) Etat dépressif sous Remeron depuis février 2019 • MMSE 2019 : 27/30 (rappel de 2 mots/3 au rappel différé, erreur sur le jour, erreur lors de la répétition de la phrase) - langue maternelle : suédois Cardiopathie ischémique • Status post pose de 2 stents • ETT 07/2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie Diabète de type 2 non insulino-dépendant traité par régime alimentaire NSCLC type épidermoïde lobe supérieur droit, pT2a pN0 (0/13) L0 V1 pN0 G3 R0 cM0, stade IB : • Lobectomie supérieure droite par voie thoracoscopique + lymphadénectomie médiastinale radicale le 12.06.2018 • TB thoracique HFR du 27.06.2018 : pas d'indication à un traitement adjuvant, surveillance • CT thoraco-abdominal le 15.01.2019 : absence d'argument en faveur d'une récidive tumorale locale ou à distance. Remaniements du parenchyme pulmonaire d'allure fibrotique. Sténoses intra-stents iliaques communs des deux côtés. Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire (status post 10 stents entre 1998 et 2017) • Multiples PCI sur l’IVA proximale et l’artère coronaire droite • 2 stents actifs sur les 1ère et 2ème marginales de l’artère circonflexe • NSTEMI secondaire à une poussée hypertensive traité par angioplastie par 1 stent actif de l'artère coronaire droite moyenne sur resténose au niveau du stent nu (2017) • FEVG estimée à 55% en septembre 2017 Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 3, score de Gleason 4+3 infiltrant 3 copeaux (<5% des copeaux adressés); hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non-active; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésions (copeaux de TURP pour 24.3gr). Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Oesophagite/gastrite non datée Apnée du sommeil, sous CPAP à domicile, dernier réglage en décembre 2018 Tremor de la main gauche, DD maladie de Parkinson Cardiopathie ischémique tritronculaire 16.02.2019 : STEMI inférieur sur occlusion totale de la CD (pic CK 319 U/l) 17.02.2019 : coronarographie : • occlusion totale de la CD, • 70-90% : bifurcation IVA /Diagonale 1, • 70-90% Cx proximale. Légère dysfonction VG avec hypokinésie postéro-basale, FEVG à 55%. Procédure : 17.02.2019 : PTCA CD le 17.02.2019 (Dr. X) avec la mise en place d'un stent actif. Pas de complication Cardiopathie ischémique • angioplastie artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif en février 2014 Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire D distale le 07.02.2014 • angioplastie coronaire D distale avec thrombectomie et implantation d'un stent nu, dilatation CD proximale • FEVG à 48% Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale Troubles cognitifs et mnésiques connus Troubles de l'adaptation Accident vasculaire cérébral ischémique périventriculaire G (proche de la corona radiata) le 11.04.2014 d'origine indéterminée avec : • parésie du MID et troubles de la marche régressifs • état confusionnel Efient stoppé, ad Plavix Introduction SSRI Insuffisance rénale chronique stade 4 p avec : • albuminurie • anémie rénale • bilan phosphocalcique normal Cardiopathie ischémique avec : • Choc cardiogène sur infarctus (STEMI antéro-septal) le 19.10.2008 • Recanalisation/stent IVA proximale le 19.10.2008 • Stenting de la coronaire droite proximale le 23.10.2008 • Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 45% Ostéoporose sévère avec : • Alendronat 70 mg/semaine 2005-2010 • Densitométrie osseuse 2007 (Dr. X) • Fractures vertébrales L2 et L3 sur chute de sa hauteur en 2007 Fractures-tassements des vertèbres L3 et L4 le 06.02.2015 • Bêta-Crosslaps à 0.48 µg/l le 08.02.2015 Cardiopathie ischémique avec : • Choc cardiogène sur infarctus (STEMI antéro-septal) le 19.10.2008 • Recanalisation/Stent IVA proximale le 19.10.2008 • Stenting de la coronaire droite proximale le 23.10.2008 • Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 45% Ostéoporose sévère avec : • Alendronat 70 mg/semaine 2005-2010 • Densitométrie osseuse 2007 • Fractures vertébrales L2 et L3 sur chute de sa hauteur en 2007 • Fracture-tassement des vertèbres L3 et L4 le 06.02.2015 • Bêta-Crosslaps à 0.48 µg/l le 08.02.2015 Cardiopathie ischémique avec : • infarctus inférieur asymptomatique en 1998 • 3 PAC en 1999 Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec PTCA multiples ddc HTAP sévère d'origine indéterminée Polyneuropathie d'origine indéterminée. Psoriasis Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles cognitifs sévères • MMS 17/30, clock test 3/7, GDS 2/15 Cardiopathie ischémique avec : • insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml avec : • date du diagnostic : 13.09.2017. • histologie : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) des deux côtés. • iPSA du 10.08.2017: 12.09 ng/ml. • IRM de la prostate du 25.09.2017: infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies loco-régionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal). • scintigraphie osseuse du 26.09.2017: plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases. • tumorboard d'urologie du 05.09.2017: proposition d'un traitement par LHRH et Docétaxel ou éventuellement abiratérone. • introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017. • 6 cycles de chimiothérapie par Docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. • découverte masse hémisphère droit cérébelleux en mars 2019, opération prévue à Berne. Diabète insulino-requérant type II. Hypertension. Hypercholestérolémie. Obésité. Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne monotronculaire • stenting de la coronaire droite Multiples épisodes de flutter auriculaire Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil Psoriasis Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne monotronculaire. • stenting de la coronaire droite. Multiples épisodes de flutter auriculaire. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnées du sommeil. Psoriasis. Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne monotronculaire. • stenting de la coronaire droite. Multiples épisodes de flutter auriculaire. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnées du sommeil. Psoriasis. Cardiopathie ischémique, avec : • Status après triple pontage aorto-coronarien en 2005 • Status après angioplastie et DES 1x au niveau de la coronaire droite le 11.02.2016 AVC ischémique frontal gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche le 22.01.2015, d'origine cardio-embolique probable, avec : • Clinique fluctuante avec aphasie, dysarthrie, hémiparésie à prédominance crurale droite • NIHSS à 3 à l'entrée, NIHSS à 1 à la sortie • IRM cérébrale le 22.01.2015 : deux petites lésions ischémiques dans le territoire antérieur gauche • Pas d'indication à une thrombolyse : hors fenêtre thérapeutique, NIHSS 3 Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus antérieur avec angioplastie et stenting de l'IVA le 19.01.2000 • PTCA et stent (3x) de l'IVA en 2000 et IVA moyenne en 2003 • Anévrisme apical avec dysfonction ventriculaire gauche discrète • décompensation cardiaque globale en septembre 2005 • NSTEMI avec sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne PTCA et stent actif en 11.2012 FA paroxystique diagnostiquée en 2012 • anticoagulation par Sintrom • Beloc Zok 25 mg/jour dès le 17.11.2012 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité morbide (BMI 45.8 kg/m2) • SAS appareillée • dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate modérée en 06.2018 • Tamsulosine Dermatite d'origine inconnue Cardiopathie ischémique avec coronaropathie bitronculaire : • Angor d'effort de stade II depuis 2007. • Coronarographie du 08.08.2007 : sténose serrée de l'IVA et de la CD, FEVG à 80%, légère dilatation de l'aorte ascendante (diamètre maximal à 37 mm). • S/p triple revascularisation myocardique chirurgicale le 23.08.2007. • Echocardiographie en 2010 : ectasie de l'aorte ascendante, hypertrophie concentrique du ventricule gauche avec dysfonction diastolique. FEVG conservée à 65%, IM minime. Hypertension artérielle Dyslipidémie Ancien tabagisme à 15 UPA stoppé en 1985 Etat dépressif chronique Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique (FE 35% en mars 2017) : • maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI inférieur avec stent sur la coronaire droite moyenne distale (20.02.2017) • occlusion chronique de l'IVA proximale • dilatation et 3 stents actifs dans la circonflexe moyenne et distale le 19.04.2017 • lésion résiduelle dans la marginale HTA Diabète type II insulino-requérant Insuffisance rénale chronique modérée, stade 3 selon KDIGO sur néphropathie diabétique et hypertensive Oligoarthrite des membres inférieurs d'origine probablement microcristalline Adénocarcinome de la prostate actuellement métastatique au niveau osseux et récidive locale • date du diagnostic: novembre 2010 • biopsie prostatique du 10.11.2010 • pathologie : adénocarcinome moyennement à peu différencié des deux lobes prostatiques, score de Gleason 7 (3+4) pT2b pN0 M0 (9 ganglions lymphatiques) • status post-prostatectomie radicale et curage ganglionnaire le 07.12.2000. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 14.07.2017: récidive locale au niveau de la loge de prostatectomie avec masse mal définie infiltrant la paroi postérieure de la vessie. Dilatation modérée urétérale gauche avec un pyélon de 13 mm de diamètre antéro-postérieur. Innombrables lésions ostéo-condensantes de l'intégrité du squelette axial sans tassement vertébral ou fracture pathologique. Présence d'un épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance s'intégrant dans le cadre d'une décompensation cardiaque récente. • scintigraphie osseuse du 30.06.2017: multiples foyers hyperactifs du rachis axial, du gril costal et des structures osseuses du bassin. • IRM du pelvis du 07.06.2017: récidive du cancer prostatique dans la loge de résection avec infiltration vésicale et anale. • PSA: 165 ng/ml. • Actuellement: début d'une hormonothérapie de 1ère ligne simple par Zoladex 3,6 mg toutes les 4 semaines associé à du Prolia 60 mg tous les 6 mois Cardiopathie ischémique avec infarctus du myocarde avec : • Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inféro-latéral (fibrillation ventriculaire, ROSC après 35 min) le 05.09.2013 • Occlusion aiguë de l'ostium de la 1ère marginale, traitée par PTCA avec mise en place de 2 stents actifs le 05.09.2013 • Coronarographie du 05.09.2013 : maladie coronarienne tritronculaire : • occlusion de l'ostium de la 1ère marginale de l'artère circonflexe (culprit lésion) : PTCA avec mise en place de 2 stents actifs, sténose 70-90% IVA proximale, sténose 70-90% CD moyenne, hypokinésie inféro-latérale, FEVG à 48%. Coronarographie du 24.09.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : absence de re-sténose de la 1ère marginale, sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, fonctionnellement non significative (FFR 0.81), sténose subtotale de la coronaire droite moyenne : PTCA avec 1 stent actif, dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique (FEVG à 50%) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Polyarthrose (épaule, genou) Tabagisme chronique Consommation d'OH à risque sur probable état dépressif réactionnel Notion d'asthme allergique professionnel Cardiopathie ischémique avec: • Insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Contexte d'adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml avec: • Date du diagnostic: 13.09.2017. • Histologie (Promed P2017.11041): adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) des deux côtés. • iPSA du 10.08.2017: 12.09 ng/ml. • IRM de la prostate du 25.09.2017: infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies loco-régionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal). • Scintigraphie osseuse du 26.09.2017: plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases. • Tumorboard d'urologie du 05.09.2017: proposition d'un traitement par LHRH et Docétaxel ou éventuellement abiratérone. • Introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017 (Dr. X). • 6 cycles de chimiothérapie par Docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. Diabète insulino-requérant type II. Hypertension. Hypercholestérolémie. Obésité. Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire : • status post-infarctus NSTEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire D moyenne avec PCI et mise en place d'un stent le 06.05.2011 • Fe VG normale Spondylarthrite ankylosante Erysipèle de l'hémicrâne D (2017) Cardiopathie ischémique avec post de stents en fin des années 1990 Constipation chronique Insuffisance rénale chronique • Créatinine 160 umol/l (100 umol/l en 2000) • Cockroft 33 ml/min Cardiopathie ischémique avec s/p post infarctus en 2003 et double pontage compliqué d'une pneumonie à S. aureus Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Névralgies du trijumeau traitées par Tegretol Périarthrite de l'épaule gauche depuis avril 2014 Fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 • Asymptomatique, à début indéterminé • Sous traitement préexistant de Beloc Zok 50 mg/j Actuellement anticoagulée par Eliquis 2.5 mg 1-0-1-0 Cardiopathie ischémique avec s/p STEMI antérieur 14.09.2018 : • longue resténose IVA moyenne après stenting de l'IVA proximale et distale : PTCA/DES • occlusion chronique de la coronaire droite proximale • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie antéroapicale, FEVG 25% Cardiopathie ischémique avec s/p STEMI inférieur avec stent non actif CD distale le 28.05.2007, 2 stents actifs sur la 2ème marginale et circonflexe distale le 31.05.2007 Hypertension artérielle traitée DMLA à droite et rétinite pigmentaire à gauche avec malvoyance Cardiopathie ischémique avec status après 4 pontages aorto-coronariens le 29.06.2010 (Inselspital). Adénocarcinome de la prostate (Gleason 6, cT2 N0 M0) : • Suivi par le Dr. X • Diagnostiqué novembre 2008, sous hormonothérapie (refus de chimiothérapie) • PSA : 0.04 ng/ml le 01.10.2018. Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto depuis février 2015. Syndrome des apnées obstructives du sommeil avec échec de traitement par CPAP. Gouttes. État confusionnel aigu en février 2019 : • Troubles mnésiques et exécutifs modérés sous-jacents (diagnostiqués en février 2018 à la consultation mémoire HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Troubles cognitifs sévères compatibles avec une étiologie vasculaire, composante dégénérative surajoutée. Troubles de la marche sur faiblesse des membres inférieurs non déficitaire dans un contexte de : • Baisse de l'état général avec fatigue généralisée depuis plusieurs mois • Rhabdomyolyse à 1302 U/l de CK, d'origine traumatique sur chute peu claire le 07.01.2019. Carences nutritionnelles. Anémie normochrome normocytaire à 120 g/l le 08.01.2019 d'origine peu claire. Cardiopathie ischémique avec status post 3 stents. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur (mise en place de 2 stents) et dysfonction systolique ventriculaire gauche résiduelle (2004) ; coronarographie de contrôle effectuée en janvier 2016 sans lésion significative mise en évidence • ETT le 18.12.2018 : Ventricule gauche: akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 45 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). VD: HTAP minime, insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Insuffisance respiratoire hypoxémique légère avec/sur : • syndrome restrictif léger consécutif à l'obésité, à la cardiomégalie et à une cyphose dorsale; pas de syndrome obstructif (fonctions pulmonaires du 01.2018) • possible emphysème pulmonaire débutant lié au tabagisme (52 UPA) • possible composante d'asthme bronchique associée Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par oxymétrie nocturne (ID à 110/h) en 2004 • score d'Epworth initial à 10/24 • début de traitement CPAP le 31.12.2004 Goutte Hypothyroïdie substituée Polyarthrose et douleurs dorsales Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur (mise en place de 2 stents) et dysfonction systolique ventriculaire gauche résiduelle (2004) ; coronarographie de contrôle effectuée en janvier 2016 sans lésion significative mise en évidence • ETT le 23.11.2017 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide et probable, tachycardiomyopathie (février 2016), status post-cardioversion électrique avec succès le 24.02.2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique légère avec/sur : • syndrome restrictif léger consécutif à l'obésité, à la cardiomégalie et à une cyphose dorsale; pas de syndrome obstructif (fonctions pulmonaires du 01.2018) • possible emphysème pulmonaire débutant lié au tabagisme (52 UPA) • possible composante d'asthme bronchique associée Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par oxymétrie nocturne (ID à 110/h) en 2004 • score d'Epworth initial à 10/24 • début de traitement CPAP le 31.12.2004 Obésité (BMI 35) avec : • Hypercholestérolémie • Intolérance au glucoseGoutte Hypothyroïse substituée Polyarthrose et douleurs dorsales Cardiopathie ischémique, avec status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2006 (Hôpital de l'Ile). Cardiopathie ischémique avec: • triple pontage aorto-coronarien le 03.08.2016 (CHUV) • s/p STEMI antérieur non daté (probablement datant de mai 2016) • s/p décompensation cardiaque globale le 15.07.2016 • s/p évaluation fonctionnelle par ergométrie négative (2014) • implantation d'un ICD en prophylaxie primaire (octobre 2016, suivi Dr. X) • ETT du 21.11.2018: FEVG diminuée à 25% Hypercholestérolémie traitée HTA Hyperuricémie • crise de goutte en 2016 (cheville gauche) • sous Allopurinol Cardiopathie ischémique avec 2 infarctus en 1998 et 2000, 2 PTCA avec stent Résection de myxome 2007 FA sous sintrom, avec ICD implanté le ?? HTA traitée Cardiopathie ischémique avec: • STEMI antérieur le 03.03.2006. • PTCA et mise en place de 3 stents dans RIVA distale (Hôpital de l'Ile, Berne). Hypertension artérielle. Hernie inguinale droite. Cardiopathie ischémique bitronculaire • FEVG 71 % • Ergométrie : pathologique sur le plan clinique Procédure : 14.01.2019 : quadruple pontage aorto-coronarien (veineuse/circonflexe, anastomose sur branche marginale et branche diagonale, AMIG/RIVA) Prof. X Complication postopératoire : • Troubles nauséeux Cardiopathie ischémique bi-tronculaire (IVA et Cx) avec : • Fraction d’éjection estimée à 45% avec hypokinésie antéro-latérale Cardiopathie ischémique bitronculaire, rythmique et valvulaire • infarctus transmural antérieur subaigu Killip III avec oedème aigu du poumon le 18.04.2015 Coronarographie du 22.04.2015 (Prof. X) : • occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale : PTCA/1 DES= 1 stent actif le 22.04.2015 • subocclusion de l'artère coronaire droite distale : PTCA/2 DES = 2 stents actifs le 23.04.2015 • fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée depuis 2001 • bloc tri-fasciculaire avec bloc AV 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche avec pose de pacemaker le 11.06.2018 (Compatibilité IRM : oui à 3 T corps entier, CRT-P, pacing à 50 bpm) • sténose aortique avec surface estimée à 0.9cm2 de type low flow-low gradient (21 mmHg) en 03.2019 • FEVG à 45% (02.2019) Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec status post-surrénalectomie droite en 1994 Cardiopathie ischémique bitronculaire : 21.11.2018 : STEMI antérieur : • sténoses subocclusives de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure avec la branche diagonale. • sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne. • ETT du 21.11.2018 : FEVG à 40% avec akinésie apicale. Diabète de type 1 type LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Adults) découvert en 2007. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive • FA paroxystique, anticoagulée par Sintrom • Coronarographie du 16.03.2015 sur NSTEMI: Stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 % • Holter le 14.03.2018 : pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope • Dernière consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X) : STOP Aspirine Cardio, suspicion d'une maladie du sinus • Coronarographie le 23.05.2018 (Prof. X) Insuffisance veineuse chronique Surdité complète à gauche, partielle à droite Hypertension artérielle traitée (ED 1985) Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée • s/p thyroïdectomie en 1995 Ostéoporose sévère • s/p fracture L1 en 2013 Asthme anamnestique Maladie de reflux gastro-oesophagien • s/p oesophagite et ulcère gastrique en 2005 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive: • Fibrillation paroxystique, anticoagulée par Sintrom. • Coronarographie du 16.03.2015 sur NSTEMI: Stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 %. • Holter le 14.03.2018: pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope. • Dernière consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X): STOP Aspirine Cardio, suspicion d'une maladie du sinus. • Coronarographie le 23.05.2018 (Prof. X). Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 26.02.2019: • Contexte de fibrillation auriculaire connue et suspicion d'insuffisance chronotrope. • Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X): poursuite de l'anticoagulation par Sintrom, traitement freinateur à Metoprolol 12.5 mg 1x/jour. • Holter le 28.02.2019 pour exclure insuffisance chronotrope: fréquence cardiaque moyenne à 49/min, maximale à 97/min et minimale à 36/min. • Consultation cardiologique le 18.03.2019 à 09h15 chez le Dr. X à l'HFR-Tafers pour les résultats de holter et discuter de l'indication du pacemaker. Insuffisance veineuse chronique. Surdité complète à gauche, partielle à droite. Hypertension artérielle traitée (ED 1985). Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie substituée avec: • Status post thyroïdectomie en 1995. Ostéoporose sévère avec: • Status post fracture L1 en 2013. Asthme anamnestique. Maladie de reflux gastro-oesophagien avec: • Status post oesophagite et ulcère gastrique en 2005. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive: • Hypertension artérielle traitée (ED 1985). • NSTEMI le 16.03.2015 sur: • Coronarographie le 16.03.2015: Stent coronaire à droite, pas de sténose significative au niveau de l'artère proximale au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, FEVG 60 %. • Coronarographie le 23.05.2018 (Prof. X). • Bradycardie avec insuffisance chronotrope avec passage en fibrillation ou flutter auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide : • Anticoagulation par Sintrom. • Holter le 28.02.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 49/min, maximale à 97/min et minimale à 36/min • Holter le 14.03.2018: pas de pause relevante, tendance bradycardie avec insuffisance chronotrope. • Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X), 26.02.2019: poursuite de l'anticoagulation par Sintrom, traitement freinateur à Metoprolol 12.5 mg 1x/jour. • Consultation cardiologique le 06.04.2018 (Dr. X): STOP Aspirine Cardio, suspicion d'une maladie du sinus. • Consultation cardiologique le 18.03.2019 (Dr. X): indication de la pose d'un pace-maker, date de l'opération le 04.04.20. Insuffisance veineuse chronique. Surdité complète à gauche, partielle à droite. Syndrome des jambes sans repos. Hypothyroïdie substituée avec: • Status post thyroïdectomie en 1995. Ostéoporose sévère avec: • Status post fracture L1 en 2013. Asthme anamnestique. Maladie de reflux gastro-oesophagien avec: • Status post oesophagite et ulcère gastrique en 2005. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post PTCA/stent nu de l'IVA proximale (02.2012) • PCI/ 5 DES de l'IVA proximale et moyenne pour resténose subtotale intrastent nu de l'IVA proximale et longue sténose 70-90 % de l'IVA moyenne : excellent résultat angiographique final. (05.2012) • FEVG: 60-70 % • status post remplacement de la valve aortique par prothèse valvulaire mécanique St-Jude médical (diamètre 23 mm) en 2007 • status post plastie de réduction et emballage de l'aorte ascendante pour sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante avec un diamètre maximum de 43 mm en 2007 • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée depuis 1997 Sténose de la carotide interne gauche de 70 % Cervicarthrose C5-C7 et canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 Hyperuricémie Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post PTCA/stent nu de l'IVA proximale (02.2012) • PCI/ 5 DES de l'IVA proximale et moyenne pour resténose subtotale intrastent nu de l'IVA proximale et longue sténose 70-90 % de l'IVA moyenne : excellent résultat angiographique final. (05.2012)• FEVG: 60-70 % • status post remplacement valve aortique par prothèse valvulaire mécanique St-Jude médical (diamètre 23 mm) en 2007 • status post plastie de réduction et emballage de l'aorte ascendante pour sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante avec un diamètre maximum de 43 mm en 2007 • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée depuis 1997. Sténose de la carotide interne gauche de 70 %. Cervicarthrose C5-C7 et canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Hyperuricémie. • Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • status post PTCA/stent nu de l'IVA proximale (02.2012) • PCI/5 DES de l'IVA proximale et moyenne pour resténose subtotale intrastent nu de l'IVA proximale et longue sténose 70-90% de l'IVA moyenne : excellent résultat angiographique final. (05.2012) • FEVG: 60-70% • status post remplacement valve aortique par prothèse valvulaire mécanique St-Jude médical (diamètre 23 mm) en 2007 • status post plastie de réduction et emballage de l'aorte ascendante pour sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante avec un diamètre maximum de 43 mm en 2007 • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée depuis 1997 Sténose de la carotide interne gauche de 70 %. Cervicarthrose C5-C7 et canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Hyperuricémie. • Cardiopathie ischémique en 2016 avec sténose de l'IVA. • Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • Maladie coronarienne monotronculaire (Cx proximale) le 26.02.2019 • FA lente de découverte fortuite en décembre 2018 (CHA2DS2-VASc à 5) sous Xarelto • Décompensation cardiaque globale en septembre 2018 • Cœur pulmonaire avec HTAP pré-capillaire • Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • Status après STEMI antéro-latéral et droit avec maladie coronarienne bitronculaire (artère coronaire interventriculaire antérieure, CD), et anévrisme antéro-septo-apical étendu en 2001 • Status après infarctus du myocarde en 1991 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20-25% en 2013 • Plusieurs passages en tachycardie ventriculaire avec mise en place d'un pacemaker-défibrillateur type Secura VR D234VRC - PFZ601428S en 2008 • Tachycardie ventriculaire hémodynamiquement stable, cardioversée le 03.03.2009 par 1 choc à 35J via le pacemaker-défibrillateur du patient • Tachycardie ventriculaire lente le 24.10.2013 sans instabilité hémodynamique, avec cardioversion électrique le 25.10.2013 Diabète de type 2 insulino-requérant traité par Insuline Lantus 2x/j Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Suspicion de tendinopathie du sous-scapulaire et du sous-épineux de l'épaule droite, et arthrose acromio-claviculaire • Cardiopathie ischémique et dysrythmique NYHA II avec : • Status post-STEMI inférieur en 1981 • Status post-PTCA et stenting de l'IVA distale et de la coronaire circonflexe moyenne et distale en 2004 • Status post-implantation d'un pacemaker-défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 : IRM NON COMPATIBLE (dernier contrôle le 11.01.2019) • Status post-PTCA et stenting de la branche intermédiaire en 2007 • Status post-PTCA en 2010, 2011 et 2015 • Coronarographie le 24.03.2017 : État coronarien stable. FEVG 30%. Subocclusion de l'ostium de la RCx. PTCA et stenting de la Cx proximale. Bon résultat final. • ETT le 11.10.2018 dans un contexte de décompensation cardiaque : FEVG 30%. Hypokinésie sévère. Hypertrophie excentrique. Sclérose aortique. Dysfonction diastolique modérée. • Status post-décompensation cardiaque gauche probablement sur progression de la cardiopathie ischémique le 10.10.2018 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Syndrome des apnées du sommeil Presbyacousie appareillée Quadranopsie supérieure droite dès le 21.10.2018, DD effet secondaire du Lyrica • Contrôle ophtalmologique à distance • Interdiction de conduire jusqu'au contrôle (patient informé le 23.10.2018) Incidentalome surrénalien droit asymptomatique Troubles de la marche et déconditionnement d'origine multifactorielle avec réhabilitation • Douleurs inguinales gauches dans un contexte de multiples métastases osseuses depuis le 12.11.2018 • Coxarthrose gauche • Pose de prothèse de la hanche droite en 2008 • Status post-probable crise de goutte cheville gauche le 28.11.2018, Prednisone 28.11.-16.12.2018 • Adénocarcinome prostatique • Cardiopathie ischémique et dysrythmique • Anémie chronique Douleurs au niveau de la colonne thoracique dans un contexte de métastases osseuses le 20.12.2018 • Douleur importante de Th5 • Fracture pathologique Th3 • CT thoracique le 27.12.2018 • Avis Team Spine le 28.12.2018 : Pas d'instabilité de Th3, Pas de flexion au-delà de 45° • Avis Radio oncologique : CT de planification le 08.01.2019, patient sera reconvoqué pour une séance de radiothérapie Anémie chronique dans le cadre tumoral et saignements urétraux récidivants avec Hb à 83 g/L le 18.01.2019 • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Status post-angioplastie de l'artère circonflexe le 28.05.2015 (pose de 2 stents) • EF 60% le 04.04.2015 • Cardiopathie ischémique et hypertensive : • FEVG à 55% le 12.10.2017 • Maladie tritronculaire avec triple pontages aorto-coronariens (AMID/IVA, AMIG/Mg, Vx/IVP) le 13.09.2017 • Décompensation cardiaque le 02.08.2017 • Décompensation cardiaque le 11.07.2017. Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère : • Polygraphie nocturne avec un indice à 75 évènements par heure échec de la C-PAP, non supportée par la patiente. BPCO stade III selon Gold avec : • spirométrie du 07.05.2016 : VEMS/CVF 63 % et VEMS 44 % • tabagisme actif à 50 UPA • emphysème pulmonaire et abaissement de la valeur de la DLCO à 45 % • syndrome de chevauchement BPCO et SAOS avec un IAH à 74/heure selon la polygraphie • exacerbation de BPCO en août 2016. Artériopathie des membres inférieurs avec : • A gauche : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle avec angioplastie et pose de stent le 24.04.2012 • recanalisation d'une réocclusion intra-stent fémorale superficielle par angioplastie au ballon actif et pose de stent in stent et d'un court stent à l'ostium de la fémorale superficielle le 22.03.2016 • recanalisation d'une longue réocclusion intra-stent fémorale superficielle par thrombectomie endovasculaire et angioplasties multiples au ballon actif le 10.05.2016 • stade actuel : claudication IIb sur réocclusion intra-stent fémorale superficielle • A droite : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle par angioplastie simple le 29.05.2012 • recanalisation d'une longue ré-occlusion fémorale superficielle par angioplastie et pose de 3 stents le 23.10.2012. Adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié en avril 2015 avec colectomie gauche par laparotomie : • status post hémicolectomie gauche due à un adénocarcinome sigmoïdien de stade T3 NO MO en mars 2015. • résection d'un polype hyperplasique à 10 cm en mars 2016 • volonoscopie du 06.06.2017 : pas d'évidence de polype, ni tumeur récidivante • biopsie du 07.06.2017 (P6356.17) : muqueuse colique de structure intacte avec un infiltrat inflammatoire de la lamina propria dans la norme (une biopsie anastomose à 10 cm). Obésité sarcopénique avec IMC compris entre 30 et 35 kg/m2. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Consommation d'alcool à risque. Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche. Tabagisme actif. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • FEVG à 55 % le 12.10.2017 • maladie tritronculaire avec triple pontages aorto-coronariens (AMID/IVA, AMIG/Mg, Vx/IVP) le 13.09.2017 Syndrome métabolique : • Obésité sarcopénique avec IMC compris entre 30 et 35 kg/m2. • Hypertension artérielle • Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère Lombalgies chroniques : • S/p Cure d'un canal lombaire étroit, décompression de la racine L5 en juillet 2013. • Infiltration en 2018 au niveau L5-S1. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • A gauche : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle avec angioplastie et pose de stent le 24.04.2012 • recanalisation d'une réocclusion intra-stent fémorale superficielle par angioplastie au ballon actif et pose de stent in stent et d'un court stent à l'ostium de la fémorale superficielle le 22.03.2016 • recanalisation d'une longue réocclusion intra-stent fémorale superficielle par thrombectomie endovasculaire et angioplasties multiples au ballon actif le 10.05.2016 • stade actuel : claudication IIb sur réocclusion intra-stent fémorale superficielle • A droite : • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle par angioplastie simple le 29.05.2012 • recanalisation d'une longue ré-occlusion fémorale superficielle par angioplastie et pose de 3 stents le 23.10.2012 • recanalisation par angiojet et pose de 5 stents par ponction de l'artère fémorale commune droite le 29.09.2017 • syndrome des loges de la jambe droite avec fasciotomie le 05.10.2017. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • dilatation et pose de stent IVA (Bern environ en 2000) • coronarographie en 2009 : pas de lésion coronarienne nouvelle • dernière échocardiographie en janvier 2016 : VG non dilaté mais hypertrophié avec fonction segmentaire et globale normale (FEVG estimée visuellement à 60 %), pas de valvulopathies, dysfonction diastolique minime (grade I) avec oreillette gauche discrètement dilatée Syndrome métabolique, avec : • hypercholestérolémie traitée • surcharge pondérale • Hypertension artérielle traitée Maladie variqueuse chronique stade C6 à D et C5 à G : • insuffisance veineuse profonde • st. après cure des 2 grandes veines saphènes il y a plusieurs années • cure récidive de varices de la grande veine saphène à la jambe D en septembre 2014 • phlébectomie étagée dans le territoire des 2 grandes veines saphènes jambières le 21.01.2015 • ulcère ouvert rétro-malléolaire à D et ulcère guéri du côté G • lymphoedème secondaire Carcinome de la prostate T2 à 3, NX, MX, G1 gleason score 4 : • st.p. résection transurétrale de la prostate 13.10.2006 • PSA initial 17.4 ng/ml • st. p traitement antiandrogène • st.p. traitement aux analogues LHRH • st.p. radiothérapie du 17.07 au 06.09.2007 • dernier contrôle 09.2015 : évolution favorable du point de vue urologique et oncologique Syndrome cervical chronique. Syndrome lombo-spondylogène avec canal spinal étroit (L2-L5) sur atteinte dégénérative. Coxarthrose D. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post revascularisation chirurgicale (5 pontages en février 1999) mammaire gauche sur IVA II, veineux et séquentiel, circonflexe I et II et IVP • angioplastie et implantation de stent du tiers proximal du pontage saphène (2007) • angioplastie et stent sur le pontage saphène (2013) Dernière coronarographie en juillet 2018 : • FEVG 70 % • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Occlusion de la première marginale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Occlusion chronique de l'artère rétroventriculaire postérieure. • Resténose intermédiaire de la partie moyenne saphène à partir du marginale 1 au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'anastomose proximale saphène à partir du marginale 1. Sténose significative du tiers proximal saphène à partir du cx I, Cx II, CD II, IVP • Absence de resténose du tiers moyen saphène à partir du cx I, Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif • Resténose intermédiaire du tiers distal saphène à partir du cx I, Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose du tiers moyen saphène à partir du cx I, Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de saphène à partir du cx I, Cx II, CD II, IVP. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Perméabilité de pontage saphène séquentiel Marginale 1, Cx II, IVP. Diabète de type II. ancien tabagisme à 50 UPA environ (arrêt en 2008). BPCO non-stadée. Syndrome obstructif modéré d'apnées du sommeil (diagnostiqué en 2005). Arthropathie microcristalline de type goutte.• status post revascularisation chirurgicale (5 pontages en février 1999) mammaire gauche sur IVA II, veineux et séquentiel, circonflexe I et II et IVP • angioplastie et implantation de stent du tiers proximal du pontage saphène (2007) • angioplastie et stent sur le pontage saphène (2013) Dernière coronarographie en juillet 2018: • FEVG 70% • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Occlusion de la première marginale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Occlusion chronique de l'artère rétroventriculaire postérieure. • Resténose intermédiaire de la partie moyenne saphène à partir du marginale 1 au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'anastomose proximale saphène à partir du marginale 1. Sténose significative du tiers proximal saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP • Absence de resténose du tiers moyen saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif • Resténose intermédiaire du tiers distal saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose du tiers moyen saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Perméabilité de pontage saphène séquentiel Marginale 1, Cx II, IVP. Diabète de type II ancien tabagisme à 50 UPA environ (stop en 2008). BPCO non-stadée Syndrome obstructif modéré d'apnées du sommeil (diagnostiqué en 2005) Arthropathie microcristalline de type goutte Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 • ETT Inselspital 6.2.2019 : FEVG 75-80% Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016 Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite Hémochromatose hétérozygote H63D Psoriasis avec : • arthrite psoriasique Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017) Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • 2 épisodes d'angor le 19.12 et 20.12.2015 arrivant au repos et cédant le 20.12.2015 après Isoket • bloc de branche gauche sur ECG (ancien) • hypertrophie concentrique homogène, EF 55 %, hypokinésie latérale (échocardiographie du 21.12.2015). Bigéminisme. Probable poumon du fermier au stade chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV). • NSTEMI avec OAP en août 2015. • Coronarographie le 25.07.2017 : Maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017. • ETT Inselspital 6.2.2019 : FEVG 75-80%. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. AOMI bilatérale avec endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016. Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. Hémochromatose hétérozygote H63D. Psoriasis avec arthrite psoriasique. Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive sans dysfonction systolique mais avec dysfonction diastolique de type 2 avec : • maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA moyenne avec pose de stent actif le 02.07.2015. Syndrome métabolique avec : • obésité de stade 3 selon l'OMS (BMI à 40.2 kg/m2 le 12.05.2016), de répartition abdominale. • hypertension artérielle traitée. • diabète de type 2 insulino-résistant. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (Pmin 6 cmH2O, Pmax 16 cmH2O). Rhinite chronique. Stéatose hépatique. Côlon irritable. Reflux gastro-oesophagien. Lombalgies chroniques. Diabète de type 2 décompensé avec insulino-résistance massive avec : • polyneuropathie sensitivomotrice des membres inférieurs. • protéinurie débutante. • probable rétinopathie diabétique. • intolérance digestive à la Metformine. • gastroparésie. • pompe d'insuline. Suivi diabétologique spécialisé par le Dr X. Arrêt de la pompe à Insuline le 11.05.2016 et introduction d'Insulatard et d'Humalog. Insuline iv continu du 19.05 au 20.05.2016, puis reprise du schéma d'Insulatard et d'Humalog. Reprise de la pompe à Insuline le 31.05.2016. Asthme intrinsèque non-contrôlé, selon les critères GINA. • spirométrie du 25.02.2016 : obstruction bronchique légère sans réversibilité significative post-bronchodilatateur. Fonctions pulmonaires le 17.05.2016. Strabisme divergent ancien et cataracte débutante bilatérale (OG > OD). Consilium ophtalmologique le 18.05.2016. Intertrigo inguinal gauche le 11.05.2016. Cardiopathie ischémique et hypertensive traitée Maladie tritronculaire avec occlusion de la RVP rétro-perfusée complètement par l'IVA Resténose significative intrastent de l'ACD proximale (2006) et sténose significative de l'ACD moyenne, PTCA/DES 1x (12.09.2017) • sténose intermédiaire de l'IVA moyenne au niveau de la première diagonale • fonction systolique du ventricule gauche normale (FE 65%) SAOS sévère, anciennement appareillé HTA traitée Polyneuropathie incertaine des membres inférieurs ddc (DD dans le cadre de la discopathie connue avec une sténose du canal rachidien) avec : • Discopathies multi-niveaux de grade III-IV selon Pfirmann L2-S1, sténose du canal rachidien L4-L5 souligné par claudication spinalis, fascia arthrite articulaire sévère L3-S1 (Fujirama grade IV) • Recommandation du Dr X 12.2009 : décompression chirurgicale du canal rachidien, rejetée par le patient Rhinite chronique Claustrophobie Cardiopathie ischémique et hypertensive • sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/2xDES : bon • Sténose significative de la bissectrice : PTCA/1xDES : bon • fonction systolique conservée Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • S/p infarctus avec pose de stent (2002); S/p NSTEMI (2014) • Décompensation cardiaque à prédominance droite d'origine indéterminée (04.2018; bonne FE à l'ETT du 06.2018) • FA cardioversée par cordarone en 2015 (Dr X) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : 04.02.2019 : bloc AV 3ème degré avec pose de pacemaker DDD à gauche Maladie coronarienne tritronculaire avec : 07.02.2019 : NSTEMI dans un contexte post-pose de pacemaker le 04.02.2019 (sortie d'hospitalisation le 05.02.2019) : • subocclusion calcifiée IVA proximale : PCI (1DES) : bon • FEVG à 18%, LVEDP 46 mmHg • Echocardiographie transthoracique de contrôle prévue à 1 mois pour évaluer l'indication à un traitement de resynchronisation Cardiopathie ischémique et rythmique avec dysfonction ventriculaire gauche (FEVG à 35% le 21.02.2019) : • coronarographie le 21.02.2019 (Dr X) : Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Absence de resténose des autres lésions • S/p Monopontage de l'AMIG sur IVA à coeur battant le 19.07.2013 (Dr X) sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) • S/p reconstruction de la coronaire droite avec pose de 4 stents actifs le 01.07.2013 (Dr X) • S/p mise en place d'un défibrillateur cardiaque suite à un épisode syncope sur TV en 1994 • status post-infarctus en 1992 avec coronarographie mais pas de traitement car intervention trop tardive. Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens • Status post infarctus en 1992 avec coronarographie mais pas de traitement car intervention trop tardive. Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens • Status post mise en place d'un pacemaker-défibrillateur depuis 1994 (Medtronic, EVERA XTDR DDBB2D1, stimulation: VVI) • Status post-reconstruction de la coronaire droite avec pose de 4 stents actifs le 01.07.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) • Status post-mono-pontage de l'AMIG sur IVA à cœur battant le 19.07.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) • Épisode de tachycardies ventriculaires avec choc délivré le 19.02.2019 • Contrôle du défibrillateur le 19.02.2019: tests de détections, stimulations et impédances dans la norme • Coronarographie le 21.02.2019 (Dr. X, HFR Fribourg): Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Absence de resténose des autres lésions. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : maladie coronarienne tritronculaire • coronarographie du 17.05.2018 : subocclusion de l'IVA distale traitée par PCI/1xDES et sténose sévère de l'IVA moyenne avec lésion de bifurcation de la seconde diagonale traitée par PCI/3xDES • coronarographie du 21.06.2018 : subocclusion de la Cx proximale traitée par PCI/DES et lésion significative à 70% de l'artère coronaire droite traitée par stenting direct (1x DES) Fibrillation auriculaire • status post-2 cardioversions électriques pour FA paroxystique les 14.05 et 10.07.2018 • CHA2DS2VASc score à 7 le 30.07.2018 • Bradycardie asymptomatique à 45/mn avec bloc sino-atrial de 2ème post cardioversion électrique le 10.07.2018 • Avis cardiologue du 11.07.2018 (Dr. X) : mise en suspens du BelocZok et de la Cordarone le 11.07.2018. Ne pas réintroduire de Cordarone. Suivi ECG. Si insuffisance chronotrope, envisager l'indication à la pose d'un pacemaker. Surveillance • s/p décompensation cardiaque globale en 05/2018 sur ischémie et FA nouvellement diagnostiquées Diabète type 2 non insulino-requérant (HbA1c à 7.3% - 04/2018) Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée • DD : post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire • Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et rythmique avec : maladie coronarienne tritronculaire • coronarographie du 17.05.2018 : subocclusion de l'IVA distale traitée par PCI/1xDES et sténose sévère de l'IVA moyenne avec lésion de bifurcation de la seconde diagonale traitée par PCI/3xDES • coronarographie du 21.06.2018 : subocclusion de la Cx proximale traitée par PCI/DES et lésion significative à 70% de l'artère coronaire droite traitée par stenting direct (1x DES) Fibrillation auriculaire • status post-2 cardioversions électriques pour FA paroxystique les 14.05 et 10.07.2018 • CHA2DS2VASc score à 7 le 30.07.2018 • Bradycardie asymptomatique à 45/mn avec bloc sino-atrial de 2ème post cardioversion électrique le 10.07.2018 • Avis cardiologue du 11.07.2018 (Dr. X) : mise en suspens du BelocZok et de la Cordarone le 11.07.2018. Ne pas réintroduire de Cordarone. Suivi ECG. Si insuffisance chronotrope, envisager l'indication à la pose d'un pacemaker. Surveillance • s/p décompensation cardiaque globale en 05/2018 sur ischémie et FA nouvellement diagnostiquées Diabète type 2 non insulino-requérant (HbA1c à 7.3% - 04/2018) Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée • DD: post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire • Investigations en ambulatoire à rediscuter en fonction de la situation générale (fonctions pulmonaires, scintigraphie pulmonaire, cathétérisme G/D) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et rythmique avec maladie tritronculaire : • Status après angioplastie de l'artère circonflexe en 1996 • Status après pontage aorto-coronarien de trois artères coronaires en 2002 • Fibrillation auriculaire permanente • Échocardiographie du 08.08.2014 : fraction d'éjection estimée à 65-75% Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité Insuffisance rénale chronique Carcinome prostatique avec radiothérapie en 1996 avec sonde vésicale à demeure : • Notion de proctite radique Polyneuropathie périphérique Notion de bronchopneumopathie chronique obstructive jamais bilanée Maladie de Parkinson Cardiopathie ischémique et rythmique • infarctus du myocarde en 1989 • fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2017 • coronarographie en 01/2017 (Dr. X): FEVG 45 % avec occlusion chronique de la CD avec cependant une bonne collatéralisation par l'IVA. • Angor stable de longue date (sous Corvaton et Isoket) Insuffisance veineuse chronique • incontinence des 2 grandes veines saphènes droite et gauche • hémorragie de varices le 10.01.2019 traitée par suture • surinfection d'ulcères dans la région tibiale le 07.01.2018 • varices dans le territoire de la grande veine saphène du côté droit • S/p TVP en 2009 Diabète non-insulino-dépendant • Polyneuropathie des pieds bilatérale avec pallesthésie 0/8 • sous Metfin 500mg 2x/j • HbA1c 6.1% (le 11.02.2019) Arthrose des épaules des deux côtés Hernies inguinales bilatérales Athéromatose aortique BPCO non stadée • s/p tabagisme 30 UPA (arrêté il y a 40 ans) Suspicion d'asbestose • CT thoracique le 06.02.2019: Épaississement des septa interlobulaires intéressant les bases pulmonaires avec présence d'une très fine lame d'épanchement pleural du côté droit, le tout pouvant être compatible avec une décompensation cardiaque. Néanmoins, présence de plaques pleurales calcifiées ainsi que la présence de quelques petites réticulations intralobulaires pouvant également parler pour une certaine composante de fibrose sur exposition à l'amiante. • CT thoracique le 23.07.2011: Athéromatose calcifiante avancée de l'aorte thoracique et abdominale, dépôts de paroi dorsale exophytique dans la section pararénale. Lymphadénopathie bronchiale à droite et médiastinale paratrachéale profonde et infrahilaire. Atélectasie sous-segmentaire dorsale. Granulome calcifié des segments du lobe supérieur apico-postérieur à gauche. Réduction diffuse de la densité du parenchyme hépatique, kyste rénal de 5.4 cm à gauche. Spondylose de la jonction thoraco-lombaire. • s/p exposition professionnelle à l'amiante • Avis pneumologique (Dr. X) le 19.02.2019: suivi en ambulatoire avec spirométrie et scanner (le patient sera convoqué en ambulatoire). Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • insuffisance tricuspidienne de grade 1/4, FEVG 65% en 2011 • triple-PAC en 1993 • plusieurs PTCA et pose de stents en 2009 et 2010 Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Obésité (BMI 30.1 kg/m2) Diabète de type II Oligoarthrite aiguë prédominante aux membres inférieurs d'origine microcristalline (goutte) probable • antécédent de crise de goutte le 13.03.2017 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • insuffisance tricuspidienne de grade 1/4, FEVG 65% en 2011 • triple-PAC en 1993 • plusieurs PTCA et pose de stents en 2009 et 2010 Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Obésité (BMI 30.1 kg/m2) Diabète de type II Oligoarthrite aiguë prédominante aux membres inférieurs d'origine microcristalline (goutte) probable • antécédent de crise de goutte le 13.03.2017 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • status post-infarctus myocardique inférieur avec pose de 2 stents en 2003 • insuffisance mitrale, petite à modérée. FEVG jugée à 57% Hypertension artérielle traitéeHypercholestérolémie traitée Leucoencéphalopathie vasculaire légère (IRM cérébrale en janvier 2006) Migraine ophtalmique Trouble anxiodépressif Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016, changement pour un CRT-P (VVIR) en raison d'une insuffisance cardiaque et d'un BAV Mobitz II le 06.07.2017 • ETT le 19.06.2017: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35-40 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite non dilatée avec un ventricule droit de petite taille. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 • sous Xarelto Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique : • fibrillation auriculaire sous Xarelto. • maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017. • maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016, changement pour un CRT-P (VVIR) en raison d'une insuffisance cardiaque et d'un BAV Mobitz II le 06.07.2017. • ETT le 19.06.2017: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35-40 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite non dilatée avec un ventricule droit de petite taille. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Hypertension artérielle traitée. Maladie thrombo-embolique veineuse avec: • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012. • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011. • sous Xarelto. Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique. Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine multiple : • consommation d'OH et diabète. • pallesthésie à 4/8 au niveau des malléoles internes ddc et 6/8 au niveau des extrémités distales du radius ddc le 07.03.2019. Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire avec : • multiples épisodes de décompensations cardiaques (2014, 2016, 2017, 2018) • NSTEMI 2015 et 2016 • coronarographie en 2015: subocclusion de la RCx moyenne. Angioplastie de l'artère Cx moyenne par stent actif • échocardiographie 28/05/2018 (Dr. X): FEVG 40%. Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale, hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum et de la paroi latérale étendue. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Dorso-lombalgies chroniques : • altérations dégénératives étagées du rachis dorsal avec tassements des vertèbres D9, D11, D12, L1, L2 sur ostéoporose, anamnestiquement traitée par Fosamax et Calcimagon, arrêté plusieurs fois spontanément par la patiente • spondylarthrose L3-S1, maladie de Baastrup L2-S1, Discopathie • coxarthrose bilatérale, D>G Artériosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux sortants Surdité de l'oreille interne après plusieurs otites compliquées dans l'enfance Constipation chronique Insuffisance rénale chronique Stade G2 Bactériurie asymptomatique chronique Cardiopathie ischémique, hypertrophique, rythmique et valvulaire : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • insuffisance cardiaque NYHA 3-4 • épaississement du feuillet mitral antérieur avec un élément mobile vraisemblablement dégénératif déjà présent en 2015. • FEVG à 45 % (01.2017) • PTCA et stenting de l'artère inter-ventriculaire antérieure proximale, le 26.03.2009. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV : • amputation mi-cuisse du membre inférieur gauche pour une ischémie critique, le 16.01.2016 • amputation épibasale P1 du 3ème orteil du pied droit, le 25.03.2014 • pontage fémoro-péronier du membre inférieur droit avec une veine inversée, le 17.10.2013 • amputation épibasale du 2ème rayon du pied droit sur nécrose humide, le 02.08.2013 • angioplastie et stenting du membre inférieur droit avec pose de 3 stents dans l'artère fémorale superficielle et l'artère poplitée Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 insulino-dépendant • hypertension artérielle traitée • syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP • obésité de stade I (BMI 32 kg/m2) Lombosciatalgie à gauche sur hernie discale foraminale L4-L5 gauche Troubles cognitifs probablement d'origine mixte Consommation d'alcool à risque (7 dl/j de vin) Anémie microcytaire hypochrome arégénérative en janvier 2017 Cardiopathie ischémique (maladie tri-tronculaire) et hypertensive : • Insuffisance cardiaque diastolique de stade II • Suivie par Dr. X, dernière consultation en 2017 • Double revascularisation myocardique par greffon en Y mammaire sur l'IVA intra myocardique et la marginale circonflexe par Dr. X le 04.04.2017 à la Clinique Cecil et pose de stent actif dans l'ACD moyenne le 09.06.2017 (Dr. X) • US en 08/2017 : FEVG à 71%, hypertrophie concentrique.Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus de type 1 sous insuline depuis l'âge de 36 ans, anciennement sous pompe à insuline (de 2000 à 2019) • Rétinopathie diabétique avec baisse de l'acuité visuelle • Artériopathie des membres inférieurs • Dyslipidémie • Hypertension artérielle systolique isolée sous pentathérapie depuis le 21.08.2017 • SAOS anciennement appareillée, actuellement non appareillée AOMI non symptomatique Agranulocytose de courte durée fébrile du 03.12 au 05.12 induite par Navelbin le 27.11.2018 • sur Jéjunite avec bactériémie à E. Coli Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique avec découverte d'une longue sténose de la coronaire droite moyenne-distale le 18.09.2016 • Coronarographie (septembre 2016) : Dilatation et implantation de 3 stents au niveau de la coronaire droite moyenne-distale le 18.09.2016 • Coronarographie (avril 2017) : Resténose focale 50-70% intrastent actif dans la coronaire droite distale, traitée par : PTCA au ballon à élution. Fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservée (FE : 63%) • Habituellement sous Torem 60 mg à domicile avec actuellement prise pondérale de 2.5 kgs Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation État anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le MID avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied G Migraines Cardiopathie ischémique monotronculaire de la coronaire droite distale le 28.02.2019 • NSTEMI secondaire dans un contexte septique (Payerne) • DD Cardiopathie hypertensive, infiltrative Cardiopathie ischémique monotronculaire de la coronaire droite distale • NSTEMI secondaire dans un contexte septique Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) • diagnostic : janvier 2017 • scintigraphie du 07.10.2016 négative • radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 Hernie de la paroi abdominale flanc gauche Probable insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 (ulcère jambe droite) Gonarthrose droite (probable PTG prochainement) Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 02.10.2018 : Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 12.10.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Suivi diététique spécialisé SNO 1x/jour FA à 40 bpm asymptomatique le 12.12.2018 DD : sur maladie du sinus, cardiotoxicité de chimiothérapie, hyperkaliémie à 5.8 mmol/L ECG : FA lente à 40 bpm avec BBD, pas de BAV complet, QRS fins Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) • diagnostic : janvier 2017 • scintigraphie du 07.10.2016 négative • radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 Hernie de la paroi abdominale flanc gauche Probable insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 (ulcère jambe droite) Gonarthrose droite (probable PTG prochainement) Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 02.10.2018 : Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 12.10.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Suivi diététique spécialisé SNO 1x/jour FA à 40 bpm asymptomatique le 12.12.2018 DD : sur maladie du sinus, cardiotoxicité de chimiothérapie, hyperkaliémie à 5.8 mmol/L ECG : FA lente à 40 bpm avec BBD, pas de BAV complet, QRS fins Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique monotronculaire stenté (l'artère circonflexe moyenne en 2013). Dyslipidémie traitée. Pancytopénie récidivante dans les contextes inflammatoires dans le cadre d'une suspicion de syndrome myélodysplasique depuis décembre 2014 (Dr. X) avec : Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 en 2016 : • status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016 • status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection, Dr. X) • status post-résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018 (Dr. X) BPCO Stade III selon GOLD. Cardiopathie ischémique monotronculaire • US 18.03.2019 : FEVG à 45 % (akinésie apicale). Oreillette gauche non dilatée Cardiopathie ischémique monotronculaire : 06.01.2019 : STEMI sur occlusion de l'IVA moyenne. Sténose significative de la CD proximale et distale. Sténose intermédiaire de la Cx moyenne (dominante). Procédure : • status post angioplastie de l'IVA moyenne avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs le 06.01.2019. • ETT du 07.01.2019 : FEVG à 50 % sur akinésie apicale étendue. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36 %, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35 %, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25 % (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • re-programmation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes • syncope sur TV défibrillée le 22.02.2018 Arthropathie goutteuse • avec dernière crise aiguë le 03.07.2017 Dyslipidémie Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines Tabagisme ancien, sevré en 1993 Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36 %, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35 %, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25 % (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • re-programmation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes • syncope sur TV défibrillée le 22.02.2018 Arthropathie goutteuse • avec dernière crise aiguë le 03.07.2017 Dyslipidémie Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines Tabagisme ancien, sevré en 1993 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire sans dysfonction systolique (FEVG 65 % 02.2019) • Status post-remplacement valve aortique par prothèse biologique Corevalve Evolute de 29 mm sans valvuloplastie par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite pour sténose aortique sévère (0.7 cm2) le 14.07.2016 • implantation d'un pacemaker DDD-R pour bradycardie sinusale et bloc bifasciculaire post implantation de la valve le 15.07.2016 • Maladie bitronculaire avec s/p STEMI sur sténose de l'IVA proximale et lésion de la CD traitée par PCI / 1 DES en 2010 • FA paroxystique cardioversée par Amiodarone et anticoagulée par Dabigatran Artériopathie périphérique avec status post PTA/stent iliaque commune ddc en 2005 Déconditionnement important et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 22.12.2017 : Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 NIR • obésité de stade I (BMI 31.8 Kg/m2) • HTA traitée Incontinence urinaire État anxio-dépressif Troubles cognitifs légers avec MMS à 23/30 et TH à 4/7 le 04.01.2018 Leucoencéphalopathie vasculaire Cardiopathie ischémique. • Status post quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/M1, Vx/CD) le 04.06.2016. • Status post NSTEMI latéral le 04.06.2016. • Coronarographie le 04.06.2016 : sténose 90-99 % RIVA proximale, 70-90 % RIVA moyenne, 70-90 % CX proximale, M1 70-90 %, 100 % RCA proximale, FEVG 61 %. • Coronarographie le 28.02.2018 : mise en place d'un stent actif de la CX proximale. FE 63 %. Trouble de la personnalité avec trouble anxieux. • Crise de panique le 23.06.2016. Hernie cervicale C7 avec myélopathie le 10.10.2016. • plégie bras droit et pied gauche. • prise en charge chirurgicale à l'inselspital à Bern. Diabète type 2, insulino-requérant. Douleur thoracique avec pic hypertensif. DD NSTEMI DD descellement sternal le 18.04.2018. Cardiopathie ischémique • status post 3 pontages en 2007 pour infarctus inférieur HTA Hyperlipidémie Hypertrophie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique • stent de la coronaire droite proximale le 05.04.2013 • FEVG 60 % Hypertension artérielle Angoisses Cardiopathie ischémique • stent de la coronaire droite proximale le 05.04.2013 • FEVG 60 % Hypertension artérielle Angoisses Cardiopathie ischémique sur coronaropathie bitronculaire • S/p STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite ; Coronarographie avec thrombectomie et angioplastie de la coronaire droite (stent actif) le 28.08.08. Coronarographie du 28.08.08 : Lésions bitronculaires avec lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne. Sténose significative de la première marginale. Occlusion de la CD droite proximale avec thrombectomie, angioplastie et mise en place d'un stent actif. FE 45 %. Coronarographie 2.09.2008 : pose de 4 stents actifs de la circonflexe. FE estimée à 35 %. • Echo cœur du 05.09.2008 : Akinésie inférieure et postérieure et septobasale, hypokinésie antérolatérale. FE 30 %. Coronarographie 2.09.2008 : angioplastie par 4 stents actifs sur la circonflexe Douleurs ostéoarticulaires de la jambe droite Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec : • Coronarographie de 11.2018 : PTA et stenting actif de la circonflexe. FEVG 65 %. • NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la CD • coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne • coronarographie 09.09.2008 : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite • resténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal • coronarographie 23.01.2009 : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CD au niveau proximal et moyen, PTCA de l'artère interventriculaire postérieure. FEVG estimée à 60 %. • coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA • mise en place Reveal le 07.07.2015 : dernier contrôle le 27.06.2018 (avec 18,1 % épisodes de fibrillation auriculaire en 3 mois) • ETT le 04.03.2019 : FEVG à 55 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Macro-adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12 mm avec : • insuffisance somatotrope partielle • absence d'altération de la fonction des autres axes antéhypophysaires • probable insuffisance corticotrope partielle • Hydrocortisone 10 mg 1x/j dès le 12.12.2017 arrêté au vu d'intolérance • absence d'insuffisance surrénalienne le 05.07.2018 (Test au Synacthen) Suspicion de mésothéliome : • CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci • Avis pneumologique : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques Maladie d'Alzheimer diagnostiquée en 2004 environ Hypertension artérielle (traitée) Dyslipidémie (traitée) Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Œil Hernie hiatale (OGD 2006) Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000) • dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007 Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec : • Coronarographie de 11.2018 : PTA et stenting actif de la circonflexe. FEVG 65 %. • NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la CD • coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne • coronarographie 09.09.2008 : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite • resténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal • coronarographie 23.01.2009 : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CD au niveau proximal et moyenne, PTCA de l'artère interventriculaire postérieure. FEVG estimée à 60 %. • coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA • mise en place Reveal le 07.07.2015 : dernier contrôle le 27.06.2018 (avec 18,1 % épisodes de fibrillation auriculaire en 3 mois) Macro-adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12 mm avec : • insuffisance somatotrope partielle • absence d'altération de la fonction des autres axes ante-hypophysaire • probable insuffisance corticotrope partielle • Hydrocortisone 10 mg 1x/j dès le 12.12.2017 arrêté au vu d'intolérance • absence d'insuffisance surrénalienne le 05.07.2018 (Test au Synacthen) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb à droite avec : suivi par Dr. X (PC prévu le 29.10.2018 à 14h) A droite : • angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec mise en place d'un stent le 06.12.2007 • angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013 • angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015 • status post-recanalisation de multiples sténoses à l'entrée et à la sortie des stents et intra-stent dans le tiers distal de la cuisse par des angioplasties au ballon nu et au ballon actif et une recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.16 Suspicion de mésothéliome : • CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci • Avis pneumologique (Dr. X) : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques Maladie d'Alzheimer diagnostiquée en 2004 environ (suivi par Dr. X) Hypertension artérielle (traitée) Dyslipidémie (traitée) Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Oeil Hernie hiatale (OGD 2006) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire, avec : • s/p infarctus du myocarde en 2005 et 2009 • s/p 2 stents sur la Cx moyenne et 2 stents sur la CD moyenne • s/p 2 stents sur resténose de l'IVA proximale et moyenne • ETT le 21.02.2019 : VG non dilaté ni hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG 65 %, pas de valvulopathie significative Tremor essentiel Hypothyroïdie substituée Hyperuricémie Gonarthrose Presbyoesophage avec dysphagie aux solides Troubles dépressifs Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose 70 % de l'artère circonflexe moyenne traitée par pose de stent actif en 09.2014 • FEVG à 70 % en 09.2014 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire : 03.02.2019 : NSTEMI sur sténoses significatives de l'IVA proximale, moyenne et distale Pic CK : 118Ui/l Procédure : 04.02.2019 : Coronarographie • implantation de 3 stents actifs sur l'IVA • vasospasmes coronariens per-interventionnel traité avec Nitroglycérine • FEVG à 45 %, hypokinésie antérieure Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inféro-latéral (fibrillation ventriculaire, ROSC après 35 min) le 05.09.2013 • Occlusion aiguë de l'ostium de la 1ère marginale, traitée par PTCA avec mise en place de 2 stents actifs le 05.09.2013 • Sténose subtotale de la coronaire droite moyenne : PTCA avec 1 stent actif le 24.09.2013 • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Absence de resténose de l'ostium de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Resténose intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif : PTCA/1x stent actif le 25.03.2019 • ETT le 26.03.2019 : Fraction d’éjection VG 55 % Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte surtout périphérique, avec : • s/p NSTEMI 2013 • ETT 2013 : VG avec taille et fonction systolique normale, FEVG 58 %, pas de valvulopathie significative, pas d'HTAP • coronaro- et ventriculographie 2013 : dysfonction VG avec FEVG 45 % sur hypo-/akinésie diaphragmatique et antéro-latérale, sténose subtotale de l'IVA distale, plusieurs lésions intermédiaires de l'IVA proximale et moyenne, occlusion de la branche marginale, sténose subtotale de l'IVP • BBG • FRCV : ancien tabagisme 30 UPA (arrêté 1980), hypertension artérielle, diabète Artériopathie des membres inférieurs • s/p angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite 2010 Possible BPCO • spirométrie impossible chez le médecin traitant • désaturation au test de marche 6 minutes à 88 % • O2 à l'effort à domicile Suspicion de consommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Stent dans l'artère circonflexe en septembre 2002 (Hôpital de l'Ile) • Stent dans l'IVA et la CD en octobre 2005 (Hôpital de l'Ile) • STEMI antérieur subaigu sur thrombose intra-stent de l'artère interventriculaire antérieure en 2011 (stent nu) • Coronarographie le 01.05.2014 (Dr. X) : occlusion chronique intra-stent sur la CD proximale. • Consultation pré-transplantation à Inselspital le 20.05.2014, sur liste d'attente de transplantation cardiaque • Pose de pacemaker de remodulation le 28.01.2016 (Dr. X) • Echocardiographie le 14.01.2016 (Dr. X) : Dysfonction ventriculaire gauche systolique, FEVG 25-30% • Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 14.01.2016 et 17.02.2016 • Coronarographie le 05.10.2018 (Dr. X) : angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec ballons à élution de paclitaxel. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel jusqu'au 05.04.2019 (6 mois). Eliquis à maintenir (pour une dysfonction systolique sévère avec FEVG 20%) • Changement du boîtier du pacemaker (Dr. X) le 19.11.2018 Anémie ferriprive depuis mai 2014 • OGD (27.05.2014) : gastrite antrale et bulbite duodénale • Colonoscopie (27.05.2014) : polype dans le côlon ascendant, laissé en place • Hémorroïdes de stade I-II • Recherche de sang occulte négatif en février 2016 • Substitution avec Ferinject 3x500 mg en intraveineux 10/18 Douleurs chroniques multi-investiguées du membre inférieur droit, DD neuropathiques, algoneurodystrophie de Sudeck • status post-prothèse totale de hanche droite en 2006 • douleurs nouvelles orteils droits le 18.02.2016 d'origine indéterminée Douleurs chroniques invalidantes dans un contexte d'omarthrose bilatérale Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome irritatif lombo-sacré avec herniation discale médiane L5/S1 Etat dépressif et troubles anxieux (BZD et suivi psy en ambulatoire) Artériopathie du membre inférieur gauche de stade 1 sur occlusion courte de l'artère fémorale superficielle Tabagisme actif (le 11.10.2018) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion thrombotique IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • Subocclusion de l'artère rétroventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG 48% à la ventriculographie Cardiopathie ischémique tritronculaire : • occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24 mmHg gradient moyen), pas de stent le 07.06.2018 • sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent compliquée d'une dissection du tronc commun avec pose subséquente de 3 stents actifs, et d'une dissection aortique iatrogène stable le 05.01.2018 • lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent le 24.11.2017 • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs le 16.10.2017 • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur) le 16.10.2017 • stenting du tronc commun et IVA proximale le 20.01.2017 • stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu le 22.11.2016 • dernière ETT le 03.12.2018 : FEVG à 25%, discrète dilatation du VG avec hypokinésie globale sévère • pose de défibrillateur en prophylaxie primaire le 17.12.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.12.2018. Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018 (Inselspital) • stabilité clinique, pas d'opération Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (Inselspital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018 Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06.2018. Prothèse totale de hanche gauche en 2013. Cholécystectomie en 2002. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Bulbite chronique. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002.Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Bulbite chronique. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec progression de la maladie: • FeVG à 65% Cardiopathie ischémique tritronculaire avec progression de la maladie: • FeVG à 65% • Coronarographie élective 20.03.19 : nette progression de la maladie coronarienne avec des occlusions chroniques intrastents de l'artère coronaire droite proximale et de l'artère circonflexe proximale, ainsi qu'une sténose subtotale proximale d'une grosse branche bissectrice. La ventriculographie montre une hypokinésie postéro-basale, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :65%). L'indication est donc donnée à une revascularisation coronarienne chirurgicale. Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG à 60% • Triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018 Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation Syndrome des apnées du sommeil modéré Insuffisance rénale chronique stade IIIB • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Troubles anxio-dépressifs Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Status après remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique CoreValve de 29 mm par implantation endovalvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche le 03.11.2016 pour sténose aortique sévère (0,67 cm²) • status après implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible pour BAV complet post-TAVI le 03.11.2011 • Maladie coronarienne monotronculaire (status après PTCA et stenting de l'artère coronaire droite moyenne le 05.05.2015 Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire, diagnostiquée le 24.04.2015 • sous traitement de Nplate 1x/ 3 semaines Kyste rénal Bosniak I gauche Suspicion de syndrome parkinsonien Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Status après remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique CoreValve de 29 mm par implantation endovalvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche le 03.11.2016 pour sténose aortique sévère (0,67 cm²) • status après implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible pour BAV complet post-TAVI le 03.11.2011 • Maladie coronarienne monotronculaire (status après PTCA et stenting de l'artère coronaire droite moyenne le 05.05.2015 Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire, diagnostiquée le 24.04.2015 • sous traitement de Nplate 1x/ 3 semaines Suspicion de syndrome parkinsonien Insuffisance rénale chronique G3a selon KDIGO sur probable néphropathie vasculaire Kyste rénal Bosniak I gauche Troubles cognitif modéré d'origine mixte (neurodégénérative et vasculaire) : • MMSE 19/30, le 15.06.2015. Examen neuropsychologique du 27.04.2015 Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien pour NSTEMI antérolatéral en 2006 • status post-implantation d'un pacemaker DDDR pour bloc atrio-ventriculaire complet avec asystolie et réanimation cardio-pulmonaire en 2010 • coronarographie 08.08.2011 (Inselspital): Maladie coronarienne 3 vaisseaux et valvulaire, obstruction coronaire droite, RCX- occlus. V.-MA1 ouvert, occlusion PLO der RCA: V.-PLO ouvert, 50% prox. und 90% distale 1. DA-Stenose • ETT 06/12 : prothèse aortique en ordre, hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique, FEVG à 54% Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Diabète de type 2 insulino-dépendant avec rétinopathie diabétique, HbA1c à 6.2% Obésité Reflux gastro-oesophagien Diverticulose du côlon Polymyalgia rheumatica Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • Coronopathie avec hypokinésie inféro-basale • Angiographie coronaire 05.2017: EF 70%, insertion d'un stent avec une sténose à 50% dans l'artère interventriculaire antérieure • fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • bloc atrio-ventriculaire 1er degré • Prolapsus de la valve mitrale sans insuffisance Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique avec : • FEVG à 65% sans signe d'akinésie à l'échocardiographie du 15.03.2013. • Test d'effort doublement négatif en mars 2012. • Status post-infarctus du myocarde avec dilatation et stent des artères circonflexes et diagonales en 2004. • Fibrillation auriculaire chronique. • Sténose modérée à sévère de la valve aortique. • Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Leucémie lymphoïde chronique : contrôle hématologique au 3 mois Hyperplasie bénigne de la prostate, avec dysfonction érectile. Nodule pulmonaire. Cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique, avec : • s/p remplacement de valve aortique biologique et triple pontage aorto-coronarien en 2012 • Holter en 2017 : ESV complexe de forte incidence • ergométrie en 2017 : 78% de la cible, 5.8 METS (85% de la cible), clinique et électrique négatif • Bradycardie asymptomatique à 40/min • ETT en 2018 : FEVG à 65%, dysfonction valvulaire modérée, dysfonction diastolique de grade 2, pression dans OG augmentée Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Ancien tabagiste, stoppé 1973 SAOS non appareillé Goutte Carcinome prostatique avec s/p TURP et radiothérapie, contrôlé 1x/an Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive • Echocardiographie transthoracique le 17.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70%. Remodelage concentrique. Sténose aortique légère à modérée calcifié, d'origine dégénérative. Rétrécissement mitral léger. Insuffisance mitrale modérée excentrique (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. HTAP minime (PAPs à 44 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. • STEMI avec PTCA de l'IVA proximale 09/2004, NSTEMI le 31.05.2012 (ergométrie négative) • Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée en 12/2017 • sous Cordarone, Eliquis, Lisinopril, ajout de Torasémide en 03/2019 en raison de l'œdème de la jambe droite Cardiopathie ischémique Hypertension artérielle DMLA à D et rétinite pigmente à gauche avec malvoyance Cardiopathie ischémique Vasculopathie MI Diabète HTA Cardiopathie mixte à fonction conservée (FEVG à 65% le 05.12.2018) sur : • origine rythmique (FA anticoagulée par Eliquis) • origine valvulaire (SA sévère à 0.72cm2, IT modérée à sévère grade 3/4 en 12.2018) • origine hypertensive HTAP chronique modérée (PAPS 63 mmHg le 05.12.18) d'origine mixte sur : • origine post-capillaire sur insuffisance cardiaque G • hypoxémie chronique secondaire à une SAOS • sans éléments en faveur de maladie thromboembolique Insuffisance rénale chronique stade III (DFG à 47 mL/min selon Cockcroft-Gault) Syndrome myélo-prolifératif de type myélofibrose chronique idiopathique depuis 2007 avec : • anémie normochrome normocytaire arégénérative Diverticulose sigmoïdienneTassement de L1 ancien Goutte Hernie ombilicale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Cardiopathie mixte: • ischémique avec status post triple pontage coronarien le 03.03.2010, compliqué d'un choc hémorragique avec hémothorax sur hémorragie de l'AMIG 03.03.2010 ayant nécessité une reprise pour hémostase • rythmique avec fibrillation auriculaire rapide 03.2010 • valvulaire avec maladie de Barlow, avec insuffisance mitrale modérée (2/3), diagnostiquée en 2010, suivi chez Dr. X • hypertensive avec dysfonction diastolique modérée (grade II) sur échocardiographie en 06/2017 Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Dyslipidémie Obésité Artériopathie anévrismale avec: • status post cure de faux anévrisme fémoral droit en électif le 16.09.2010 • status post cure d'un faux anévrisme fémoral gauche en juillet 2008 • status post pontage aorto-bifémoral pour un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm de diamètre le 28.04.2000 (contrôlé le 09.12.2013 chez Dr. X) Adénocarcinome mucineux du côlon transverse, pT3(2) pN0 (0/41) M0, G3 LV0 Pn0 R0 de 5 cm de grand axe • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (2h), hémicolectomie droite élargie avec CME, anastomose iléo-transverse manuelle le 22.06.2018 (Drs X, X, X) Cardiopathie mixte: • ischémique avec status post triple pontage coronarien le 03.03.2010, compliqué d'un choc hémorragique avec hémothorax sur hémorragie de l'AMIG 03.03.2010 ayant nécessité une reprise pour hémostase • rythmique avec fibrillation auriculaire rapide 03.2010 • valvulaire avec maladie de Barlow, avec insuffisance mitrale modérée (2/3), diagnostiquée en 2010, suivi chez Dr. X • hypertensive avec dysfonction diastolique modérée (grade II) sur échocardiographie en 06/2017 Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Dyslipidémie Obésité Artériopathie anévrismale avec: • status post cure de faux anévrisme fémoral droit en électif le 16.09.2010 • status post cure d'un faux anévrisme fémoral gauche en juillet 2008 • status post pontage aorto-bifémoral pour un anévrisme de l'aorte abdominale de 5 cm de diamètre le 28.04.2000 (contrôlé le 09.12.2013 chez Dr. X) Adénocarcinome mucineux du côlon transverse, pT3(2) pN0 (0/41) M0, G3 LV0 Pn0 R0 de 5 cm de grand axe • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (2h), hémicolectomie droite élargie avec CME, anastomose iléo-transverse manuelle le 22.06.2018 (Drs X, X, X) Cardiopathie mixte (ischémique, rythmique et hypertensive), avec fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, anticoagulée. • coronarographie le 04.11.2013 (Dr. X) : occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. • infarctus du myocarde en 2001. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Troubles cognitifs (MMSE 20/30 en août 2013). Cardiopathie mixte le 20.03.2019 : • dysrythmique sur FA persistante depuis janvier 2019 sous Sintrom, s/p pose de pacemaker pour BAV du 3ème degré en 2018 • valvulaire sur maladie mixte avec sténose modérée et insuffisance modérée de la valve mitrale, avec dilatation sévère de l'oreillette gauche, s/p TAVI en 2015 • hypertensive • ETT le 18.03.2019 : EF 47%, HTVG sévère, sténose modérée et insuffisance légère à modérée de la valve mitrale, bonne fonction de la TAVI avec petite fuite paravalvulaire, dilatation sévère de l'oreillette gauche avec pression augmentée, pas d'HTP, PVC 0-5 mmHg • suivi par Dr. X Cardiopathie mixte: • rythmique avec fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis. • valvulaire avec status post annuloplastie valve mitrale en 2006. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale. Maladie diverticulaire avec: • status post diverticulite sigmoïdienne récidivante. • résection sigmoïdienne prévue début novembre 2018 (Dr. X, Hôpital Daler). Goutte. Hernie ombilicale. Cardiopathie rythmique : • BAV du 3ème degré le 20.10.2018 à sérologie Lyme négative • bloc de branche droit connu • Pacemaker Biotronik EDORA 8 DR-T, mode AAI-DDD le 22.10.2018 • dysfonction systolique sévère: FEVG 30% à l'ETT le 14.02.2019 • suivi Dr. X Actuellement : changement électif d'un boîtier de pacemaker de resynchronisation (non compatible pour IRM) Biotronik EDDORA 8 HF - T QP IS-4, mode DDDR avec implantation de sonde VG le 14.03.2019 Cardiopathie rythmique • Anticoagulation par Eliquis • Pose d'un pacemaker en 2015 (dernier contrôle le 11.12.2018) Cardiopathie rythmique anticoagulée par Sintrom Insuffisance cardiaque avec dysfonction diastolique de grade I Diabète de type II Hypertension artérielle BPCO sur ancien tabagisme avec 30 UPA Cardiopathie rythmique anticoagulée sous Sintrom le 10.02.2019 • avec anticoagulation supra-thérapeutique Cardiopathie rythmique avec : • fibrillation auriculaire intermittente • s/p implantation de pacemaker pour bloc AV Mobitz II en 2013 (Dr. X) Cardiopathie rythmique avec: • fibrillation auriculaire rapide le 27.08.2018 avec cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 28.08.2018 puis récidive de fibrillations auriculaires paroxystiques motivant l'introduction de Xarelto 20 mg au long cours • tachycardie paroxysmique antidromique sur voie accessoire antéro-septale droite (ED 1999) Cardiopathie rythmique avec pacemaker (juillet 2015) et traitée par Amiodarone Hyperuricémie sous Allopurinol (mais mauvaise compliance). Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • coronarographie en septembre 2017 : sclérose coronarienne • bloc de branche gauche nouveau en septembre 2017 • fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65%) en septembre 2017 • fibrillation auriculaire sous Sintrom. Asthme traité. Hyperuricémie. Hypercholestérolémie traitée. Canal lombaire étroit multi-étagé avec sténose L3/L4 et L4/L5 de grade C avec kyste arthrosique L4/L5 médian avec : • décompression par laminectomie L3/L4 et L4/L5 bilatérales en cross-over par la droite le 08.11.2017. Troubles de l'équilibre DD : sur polyneuropathie : • hypopallesthésie aux membres inférieurs des deux côtés 2/8 • bilan biologique polyneuropathie dans la norme. Cardiopathie rythmique et hypertensive avec syndrome de la maladie du sinus • pose de pacemaker sur bradycardie 2008 (bicameral, Vitalron T60 DR, SN 2716005260, DDDR 50-150/min) • FA paroxystique • CHADS2DS2-VASc-Score le 30.01.2014 : 5 • pas d'anticoagulation orale à cause d'un hématome sous-dural bilatéral • sous Aspirine 100 mg • Echocardiographie 22.10.2013 : dilatation du ventricule gauche avec hypertrophie excentrique et akinésie globale minime • NYHA II, CCS-Klassifikation Grad I • N-STEMI (05/2014) • Status de récidive de décompensation cardiaque (été 2013 et 01/2014) • FRCV : HTA, DM type 2, surpoids Cardiopathie rythmique et hypertensive • FA sous Xarelto • CHA2DS2-VASc 3-5 points, HASBLED 1-2 points • ETT 2015 : FEVG 55%, dilatation oreillettes, dysfonction diastolique • FRCV : hypertension artérielle, obésité, dyslipidémie, ancien tabagisme Déficit cognitif d'origine peu claire, probablement multifactoriel (dépression, abus d'alcool, encéphalopathie vasculaire) • déficits cognitifs : fonctions exécutives, langage, mémoire, abstraction, attention • MMS : 25/30, Test de l'horloge : 5/7, GDS : 3/15 le 19.12.2017 • Suspicion de vasculopathie cérébrale : CT (29.11.2017) Consommation d'alcool à risque et chutes multiples dans des états alcoolisés : • consommation de vin régulière, jusqu'à 2 bouteilles par jour • hépatopathie alcoolique, transaminases élevées, quotient de Retis 2.8 Dépressions récidivantes Intoxication avec Zolpidem à but suicidaire le 13.01.2018. Reflux gastro-oesophagien BPCO • 90PY • sous Symbicor en réserve Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite Cardiopathie rythmique et ischémique • maladie tri tronculaire avec s/p triple pontage aortocoronarien en 2013 • 02.2016 : coronarographie : tronc commun : sténose 70-90 % ; IVA : sténose significative proximale 70-90 %, pontage mammaire perméable ; Cx : sténose significative proximale, pontage saphène perméable. Sténose 50-70 % de la 1ère marginale ; CD : occlusion proximale, pontage saphène distal perméable), LVEF 45 % (Dr. X) • échocardiographie 18.09.2018 : FEVG sévèrement diminuée à 30 %, cardiomyopathie homogène hypertrophique, fonction ventriculaire droite normale FRCV : hypercholestérolémie, DM type II, HTA Hyperplasie bénigne prostate sous Tamsulosine 0.4 mg 1x/j Diabètes mellitus type II • sous ADO (Galvus) Insuffisance rénale chronique stade G2a selon KDIGO • origine vasculaire DD diabétique, cardio rénal avec FEVG 30 % • créatinine basale 89-116 micromol/l Carence en vitamine B12 avec substitution tous les 3 mois Reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol Dermatite atopique anamnestique Cardiopathie rythmique et ischémique avec : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 % en juin 2017 • HTAP modérée (PAPs à 44 mmHg) en juin 2017 • fibrillation auriculaire lente anticoagulée, pacemaker VVIR en 2013, suivi par le Dr. X • 2 infarctus du myocarde avec pose de stents en 1990 et 2006 Artériopathie des membres inférieurs stade II B avec dilatation de l'artère fémorale en 2009 à l'HFR Fribourg • sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure visualisée au CT du 23.01.2016 Maladie de Gilbert Polymyalgia rheumatica Hypotension artérielle avec hypotension orthostatique post-prandiale symptomatique Bicytopénie, connue depuis 01/2017 • leucopénie à 3,0 G/l le 13.08.2018 • anémie normocytaire hyperchrome (Hb 107 g/l) le 13.08.2018 • DD dans le cadre d'un syndrome myélodysplasique Cardiopathie rythmique et ischémique bitronculaire avec : • status post Primary stenting d'une sténose de l'IVA moyenne le 13.09.2016 • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale et moyenne • FEVG à 25 % le 07.03.2019 Bronchopneumonie chronique obstructive stade II selon Gold avec : • tabagisme actif à 50 UPA • fonctions pulmonaires complètes du 26.10.2016 : absence de trouble ventilatoire obstructif, présence d'un air trapping dynamique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Suspicion de SAOS • Score d'Epworth : 8/24 : zone grise • STOP-BANG : 5/8 : risque élevé de SAOS. Cardiopathie rythmique et possiblement valvulaire avec fibrillation auriculaire persistante • ETT du 03.01.2014 : - Le ventricule gauche présente une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale. FEVG estimée à 68 % Remodelage concentrique. - Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. - Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). - Oreillette gauche modérément dilatée. - Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTP minime (PPs à 36 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. - Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. • Contrôle de Pacemaker le 13.11.2018 - Indications : Bradycardie d'étiologie inconnue - Dans la norme Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte de lymphome B Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • maladie du sinus avec FA paroxystique intermittente avec pose PM 2008 (bicaméral, Vitatron T60 DR, SN 2716005260, DDDR 50-150/min) • pas d'anticoagulation au vu d'une trépanation d'un hématome sous-dural chronique spontané en 2009 • Echocardiographie 22.10.2013 : VG dilaté, FEVG 47 %, dilatation OG, IA moyenne 3/4. • N-STEMI (05/2014) • status post décompensation cardiaque récidivante en 2013 et 2014 Syndrome métabolique avec : • diabète mellitus de type 2, HTA, excès pondéral Hyperplasie bénigne de la prostate Lombalgies chroniques Zona dermatomes L2-L4 Cardiopathie rythmique et valvulaire avec • ETT 4.11.2013 : VG normal, FEVG 60 %. Prolapsus de la sigmoïde antéro-droite aortique. Gradient moyen VG-Ao 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (2/4). Valve mitrale normale avec insuffisance mitrale minime (1/4). Fonction diastolique normale. OD et VD normaux. Valve tricuspide normale avec insuffisance tricuspide minime (1/4). Valve pulmonaire normale. Bigéminisme pendant tout l'examen • Bigéminisme à l'ETT du 4.11.2013 • Thermoablation en janvier 2014 (Clinique Cecil) Kystes rénaux bilatéraux. Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • IM sévère sur fail-leaflet P2 avec FA persistante. Dyspnée II à III (NYHA) • 30.01.2019 : annulovalvuloplastie mitrale par anneau de Carpentier physio II 32 mm & 2 cordages artificiels plus compartimentation auriculaire gauche et droite par cryoablation et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche ainsi que fermeture de foramen ovale (Dr. X) Complications post-opératoires : Dissociation A-V post-opératoire immédiate avec réponse ventriculaire normocarde, hépatite médicamenteuse (Paracétamol) • ETT (07.02.2019) FEVG à 60%; dilatation modérée des oreillettes (D>G); pas de fuite mitrale. Pas d'HTAP. • Status post FA à réponse ventriculaire rapide avec épisode de décompensation. Cardiopathie rythmique (Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée), hypertensive et ischémique tritronculaire avec : • s/p infarctus du myocarde en 1994 (2 stents dans l'IVA proximale et moyenne) au CHUV • s/p triple stenting en 1995 • s/p NSTEMI sur resténose de l'IVA avec PCI en décembre 2015 • s/p PCI janvier 2016, juillet 2016 et décembre 2016 • Excellent résultat après PCI dans RCx ostiale en 04/2017 et ACD proximale 15.01.2016 • Sténoses petites branches (MA, DA, PLA) et 50% ACD • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne/distale avec ballons à élution de paclitaxel et un excellent résultat angiographique immédiat (coronarographie du 11.05.2018) AOMI avec mal perforant plantaire gauche et s/p amputation du MIG sous géniculée en 2003 Dyslipidémie BPCO stade II selon GOLD avec : • hypoxémie chronique, macrocytose et tendance à la polyglobulie • oxygénothérapie 1L/minute Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70% en 2017 • dysfonction diastolique sur hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée à sévère • oreillette gauche très dilatée • status post-angioplastie et stent de la coronaire droite en 1999 et de l'artère interventriculaire antérieure proximale en 2000 Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme, sevré depuis 2010 (20 UPA) Artériopathie MID de stade IV avec amputation transmétatarsienne le 22.01.2018 Insuffisance veineuse Fracture tassement L1 Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique avec : • Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré Mobitz I et II avec pose de pacemaker 26.04.2012 • Coxarthrose bilatérale sévère à gauche. Cardiopathie rythmique, hypertensive et ischémique • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Marcoumar et Amiodarone • Echo (03/2012, Dr. X): hypertrophie concentrique du VG avec fonction systolique normale et fonction diastolique perturbée • Ergométrie (03/2012, Dr. X): cliniquement négative • St.p. PTCA et Stent RIVA en 2002 • St.p. PTCA RIVA en raison d'une sténose intra-stent et re-sténose distale en 2004 • St.p. PTCA et pose de Stent en raison d'une re-sténose RIVA et PTCA 1 branche marginale en 2013 • Suspicion d'angor instable le 13.02.2019 Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Pacemaker (DDDR) par Dr. X pour maladie du sinus avec insuffisance chronotrope • FA anticoagulée par Lixiana 60 mg • Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) le 18.01.2019 • Dysfonction diastolique modérée (grade II) le 18.01.2019 • Hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg le 18.01.2019 Hypertension artérielle traitée Dégénérescence maculaire avec injection intra-oculaires aux 3 semaines Trouble de la marche et de l'équilibre suite à la pose PTH G le 30.11.2017 Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines Canal lombaire étroit L4-5 Ostéoporose Diverticulite de l'angle colique gauche perforée couverte stade Hansen et Stock IIB 01.2019 Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • FA inaugurale le 22.02.2019 • fonction systolique conservée FEVG 68% • dysfonction diastolique grade 1 • sténose mitrale modérée (surface d'ouverture 1.5 cm2, indexée 0.9 cm2/m2) • petite insuffisance mitrale • sclérose de la valve aortique • HTAP légère (PAS 44 mmHg) Cardiopathie rythmique non précisée sous Lixiana Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Cardiopathie rythmique sous aspirine cardio et beta-bloquant : • Test d'effort (Mai 2018) : normal. • ETT (2018) : insuffisance aortique et mitrale et bas grade. • Coronarographie (2009): normal. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Cardiopathie rythmique sous Aspirine cardio et beta-bloquant avec : • Test d'effort (Mai 2018) : normal, • ETT (2018) : insuffisance aortique et mitrale et bas grade, • Coronarographie (2009) : normal. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Cardiopathie rythmique sous Aspirine cardio et bêta-bloquants : • Test d'effort (mai 2018) : normal. • ETT (2018) : insuffisance aortique et mitrale et bas grade. • Coronarographie (2009) : normal. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive avec dysfonction systolique (FEVG à 35%) avec : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Insuffisance mitrale excentrique modérée à sévère avec status post rhumatisme articulaire aigu • Coronaires saines le 21.01.2016 • Dysfonction ventriculaire gauche importante avec FE à 30%, pas d'atteinte ischémique Hernie diaphragmatique graisseuse postérieure droite (Bochdalek) dont le caractère ancien ou aigu ne peut être précisé Corps étranger métallique au niveau frontal droit post-traumatique ancien (AVP de 2013) • Contre-indication à l'IRM Cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive avec dysfonction systolique : • Fibrillation auriculaire anticoagulée • Insuffisance mitrale excentrique modérée à sévère avec status post rhumatisme articulaire aigu • Coronaires saines le 21.01.2016 • Dysfonction ventriculaire gauche importante avec FE à 30%, pas d'atteinte ischémique Hernie diaphragmatique graisseuse postérieure droite (Bochdalek) dont le caractère ancien ou aigu ne peut être précisé Corps étranger métallique au niveau frontal droit post-traumatique ancien (AVP de 2013) • Contre-indication à l'IRM Cardiopathie rythmique, valvulaire et maladie monotronculaire (anamnestique). • FA paroxystique anticoagulée (légère à modérée). • Sténose aortique serrée avec surface d'ouverture de 1 cm2 le 21.10.2017. Hypothyroïdie sous traitement d'Euthyrox. Athéromatose non sténosante des bulbes. Troubles psychiques d'origine indéterminée. Maladie de Horton diagnostiquée en septembre 2017 traitée par Prednisolone. Cardiopathie valvulaire : • Echocardiographie transthoracique le 07.11.2017, Dr. X : fraction d'éjection ventriculaire gauche normale, sténose aortique de grade moyen, valve mitrale sclérosée sans sténose avec faible insuffisance • Poids cible en cas de décompensation cardiaque : 89kg • Aspirine cardio actuellement en pause, puis reprise le 17.01.2019 • Facteurs de risques cardio-vasculaires : obésité, hypercholestérolémie, hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique : • Status après trois opérations pour les varices Reflux gastro-oesophagien Sigmoïdite diverticuleuse Pneumopathie obstructive Rhinite conjonctivite et asthme bronchitique saisonnier Cardiopathie valvulaire aortique type insuffisance : • insuffisance aortique d'origine dégénérative, calcifiée, DD post-actinique sur radiothérapie Procédure : 06.02.2019 : remplacement valve aortique par une bioprothèse Trifecta 23 mm en position supra-annulaire en CEC - FEVG conservée. Cardiopathie valvulaire. • Aortoplastie avec pose de bioprothèse pour insuffisance aortique sévère sur ectasie de l'anneau aortique et aorte ascendante le 06.03.2018 (Dr. X, Inselspital). Insuffisance veineuse stade I. Polyarthralgies chroniques (épaule, hanche et genou). Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale sévère et tricuspidienne moyenne-sévère Tabagisme actif (45 UPA) Diabète de type II non insulino-traité HTA traitée Ostéoporose Cardiopathie valvulaire avec insuffisance aortique 1/4 et insuffisance tricuspidienne 1/4 (Dr. X) Hypertension artérielle Syndrome anxiodépressif Kyste bien délimité au niveau de la queue du pancréas DD IPMN side-branch Cardiopathie valvulaire avec insuffisance aortique 1/4 et insuffisance tricuspidienne 1/4 (Dr. X) Hypertension artérielle Syndrome anxiodépressif Kyste bien délimité au niveau de la queue du pancréas DD IPMN side-branch. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée à importante Cardiopathie rythmique : • Flutter auriculaire le 24.07.2014 • Probable fibrillation auriculaire paroxystique récidivante avec : ERHA IV au moment des passages Hypertension artérielle Dyslipidémie Insuffisance veineuse Cardiopathie valvulaire et ischémique monotronculaire : 17.01.2019 : Fibrillation ventriculaire sur STEMI inf. traitée par défibrillation avec ROSC < 30 sec STEMI postérieur sur occlusion de l'artère circonflexe proximale Procédure : 17.01.2019 : angioplastie de la Cx proximale, après thrombectomie, avec implantation de 1 stent actif, avec succès Cardiopathie valvulaire et coronarienne tri-tronculaire avec ectasie de l'aorte thoracique ascendante : • atteinte ostiale/proximale et moyenne des 3 coronaires • sténose aortique (DP moyen 22 mmHg) et ectasie thoracique ascendante • FE 60% Procédure : 09.01.2019 : double pontage aorto-coronarien avec un pontage veineux sur la CD et dérivation de l'AMIG/IVA, associé à un remplacement valvulaire aortique par une prothèse Sorin Perceval sutureless de 25 mm (Taille L) et à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG sous CEC Cardiopathie valvulaire et hypertensive • Rétrécissement aortique léger à modéré avec surface d'ouverture à 1.42-1.70 cm2 Cardiopathie valvulaire et ischémique : • S/p remplacement de la valve aortique avec une bioprothèse (Sorin Nr. 27) le 21.04.2006, en raison d'une sténose aortique fortement symptomatique ; Bypass aorto-coronarien avec l'artère thoracique interne gauche durant la même intervention, en raison d'une sténose isolée de la RIVA • Consultation cardiologique (Dr. X) 01/2010 : Bonne fonction de la prothèse biologique au niveau aortique (max. Gradient 7.7 mmHg, mittlerer Gradient 3.7 mmHg, pas d'insuffisance de la valve aortique • S/p remplacement de la valve mitrale, non-daté • Fonction ventriculaire gauche préservée avec une hypertrophie concentrique du VG, avec une mobilité paradoxale du septum en raison d'un bloc de branche gauche et déviation septale • FDRCV : Hypertension artérielle, Dyslipidémie, SAOS appareillé Hyperplasie de la prostate > Sous Tamsulosine 1x/jour et introduction de Finastéride 1x/jour dès le 22.02.2019 Polyneuropathie périphérique Oesophagite de reflux Syndrome extra-pyramidal probablement d'origine vasculaire • Madopar 250 x 4/j • Consilium neurologie Dr. X (06.03.2019) : Pas de symptomatologie extra-pyramidale. Essai thérapeutique par diminution progressive du Madopar le 07.03.2019. Cardiopathie valvulaire et ischémique bitronculaire : • sténose significative de Mg1 : PCI avec 1 x DES en juillet 2017 (CHUV) • sténose IVA moyenne, non significative (50% à la coronarographie de juillet 2016 - CHUV • test d'effort du 20.09.2018 : significatif, cliniquement négatif, électriquement positif (déjà décrit par le passé). Capacité à l'effort supra-maximale : 130% (170% en 2017) • sténose aortique medium sévère : surface aortique par planimétrie à 1.06 cm2 (0.53 cm2/m2), dPmeam/max 26/44 mmHg • légère insuffisance mitrale • échocardiographie du 20.09.2018 : FEVG 65% Procédure : 16.01.2019 : bioprothèse aortique (Inspiris Resilia, 25mm, SN 5824334, Ref 11500A) Dr. X - Inselspital Cardiopathie valvulaire et rythmique : • Fibrillation auriculaire sous sintrom • ETT 11.12.2018 : prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (Anneau de Carpentier) ; oreillette gauche très dilatée • Status après mise en place d'un anneau de Carpentier sur prolapsus en 1993 • Status après mise en place d'une prothèse mitrale mécanique en 2009 • Anticoagulation par héparine non fractionnée relayée par Sintrom (INR cible 2.5-3.5) • Adaptation sintrom selon INR : cibler un INR à 3 Bloc de branche gauche le 25.01.2019 Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade 3 Hernie hiatale Diverticulose sigmoïdienne Douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds avec implantation d'un neurostimulateur en 2009 Cardiopathie valvulaire et rythmique : • fibrillation auriculaire sous sintrom • ETT 11.12.2018 : prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (Anneau de Carpentier). Oreillette gauche très dilatée. • status post-mise en place d'un anneau de Carpentier sur prolapsus en 1993 • status post-mise en place d'une prothèse mitrale mécanique en 2009. Bloc de branche gauche le 25.01.2019. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique stade 3. Hernie hiatale. Diverticulose sigmoïdienne. Douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds avec implantation d'un neurostimulateur en 2009. Anémie normocytaire hypochrome avec un nadir à 97 G/L le 23.01.2019 avec carence en B12 à 144 pg/ml. Malnutrition protéino-énergétique modérée et dysphagie aux liquides et solides. Maladie de Parkinson idiopathique. Cardiopathie valvulaire et rythmique avec • US 26.09.2016 : FEVG 62%, discrète sclérose valvulaire mitrale et aortique avec insuffisance légère, dilatation de l'Ao ascendante (diamètre de la portion sinusale à 45 mm en 2016) • coronarographie 07.08.2015 : lésion non significative de l'IVA et de la CD proximale • extrasystolie ventriculaire marquée (Holter 01.06.2015) Oesophagite érosive de reflux Stéatose hépatique légère Diverticulose sigmoïdienne (coloscopie 2005) Hémorroïdes stade I Cardiopathie valvulaire et rythmique avec • US 26.09.2016 : FEVG 26%, discrète sclérose valvulaire mitrale et aortique avec insuffisance légère, dilatation de l'Ao ascendante (diamètre de la portion sinusale à 45 mm en 2016) • Coronarographie 07.08.2015 : lésion non significative de l'IVA et de la CD proximale • Extrasystolie ventriculaire marquée (Holter 01.06.2015): sous cordarone (intolérance aux BBC) • Oesophagite érosive de reflux • Stéatose hépatique légère • Diverticulose sigmoidienne (coloscopie 2005) • Hémorroïdes stade I • Cardiopathie valvulaire et rythmique • fibrillation auriculaire normocarde constante (Holter du 23.01.2018), CHAD2VASC2 5 points, HASBLED 2 points • ETT du 15.01.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite. HTP importante (PAPs à 59 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • coronarographie (2002, Dr. X): occlusion distale chronique de la coronaire droite, bien collatéralisée par l'arbre coronarien gauche • s/p décompensation cardiaque à prédominance gauche dans un contexte septique le 13.01.2018 • Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • s/p remplacement valve aortique par Carbomedics 25 mm en 10/1992 • s/p infarctus inférieur probablement d'origine embolique en 01/1994 • actuellement dysfonction de la prothèse mécanique aortique avec sténose sévère, hypertrophie concentrique • ETT du 24.01.2017 : FEVG 64 %, hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique de stade 2, PAPs évaluée à 45 mmHg, prothèse mécanique aortique avec vitesse max de 4.33 m/sec, gradient max 75 mmHg et gradient moyen 48 mmHg • FRCV : HTA, Diabète de type II NIR, dyslipidémie • BAV du 1er degré avec bloc de branche droit complet • Polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs d'origine indéterminée • Trouble de la marche avec parésies du releveur du pied D sur s/p laminectomie partielle L4-L5 • Polymyalgie rheumatica • Hyperuricémie avec plusieurs épisodes de crises de goutte • Allopurinol à faible dose (insuffisance rénale) • Canal lombaire étroit avec status post laminectomie L3-L4 et décompression partielle L4-L5 en 2009 avec parésie du pied droit résiduelle • Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • s/p remplacement valve aortique par Carbomedics 25 mm en 10/1992 • s/p infarctus inférieur probablement d'origine embolique en 01/1994 • ETT du 24.01.2017: FEVG 64 %, hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique de stade 2, PAPs évaluée à 45 mmHg, prothèse mécanique aortique avec vitesse max de 4.33 m/sec, gradient max 75 mmHg et gradient moyen 48 mmHg • FRCV: HTA, DM type II, dyslipidémie • BAV du 1er degré avec bloc de branche droit complet • Polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs d'origine indéterminée • Trouble de la marche avec parésies du releveur du pied D sur s/p laminectomie partielle L4-L5 • Polymyalgie rheumatica • Cardiopathie valvulaire, hypertensive, ischémique (tri-tronculaire) et dysrythmique avec décompensation globale NYHA IV avec FA avec : • FEVG à 55 % 07.2017 • Insuffisance mitrale et aortique • Infarctus avec pose de stent IVA 15.05.2017 • cardioversion électrique avec succès le 28.11.2018 • Sous Eliquis, Cordarone, Atorvastatine et Torasémide • Hypothyroïdie subclinique (sous amiodarone) • Syndrome du QT long (sous amiodarone) • Douleurs abdominales chroniques • Goutte traitée • HTA traitée • Hypokaliémie chronique • Hernie hiatale sous Pantozol • Fibrose hépatique macroscopique (sur intervention cholécystectomie) • Cardiopathie valvulaire (insuffisance tricuspidienne). • Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale. • Fibrillation auriculaire rapide connue avec : • CHADS VASAC à 4 • HAS BLED à 4. • Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique : • Composante ischémique • sténose significative IVA moyenne et ACd distale • Composante valvulaire : • insuffisance mitrale sévère (onde V géante auriculaire gauche) • sténose aortique (gradient moyen 24 mmHg) • hypertension artérielle pulmonaire secondaire • fonction VG systolique conservée à 70 % • Composante rythmique : • FA chronique • Procédure : 15.02.2019 : Double remplacement valvulaire avec substitution valve mitrale par prothèse biologique de 29 mm, substitution valve aortique par prothèse biologique de 23 mm associé à un double pontage aorto-coronarien LIMA-RIVA, veine-RIVP. • Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (à gauche plus qu'à droite) : • Fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12.2016 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction atrio-ventriculaire le 20.06.2017 • Sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm2) • Calcification de l'anneau mitral (2.7 cm2, gradient transmitral de 3 mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère • ETT du 24.04.2018 : ventricule gauche hypertrophié avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 77 %, sans anomalie de la cinétique segmentaire, diminution importante de la contraction longitudinale ; ventricule droit non dilaté de fonction normale, diminution importante de la contraction longitudinale, dilatation importante des deux oreillettes à prédominance gauche, pressions de remplissage élevées, sténose aortique sévère, calcification importante de l'anneau mitral avec insuffisance modérée, insuffisance tricuspide faible à modérée ; hypertension artérielle pulmonaire probable avec PAPs à 69. • ETO (CHUV) du 18.06.2018 : ventricule gauche non dilaté de fonction normale, ventricule droit de morphologie et fonction normales ; calcification de l'anneau mitral et de la base des feuillets avec restriction systolo-diastolique du feuillet postérieur ; effet de sténose (2.7 cm2) ; insuffisance mitrale sur toute la ligne de coaptation, jugée sévère sur restriction des feuillets ; sténose aortique sclérosée avec sténose modérée (1.1 cm2) • Probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie • Bicytopénie avec anémie hypochrome macrocytaire chronique hyporégénérative, avec hémoglobine à 109 g/l sur probable syndrome myélodysplasique avec thrombocytopénie connue concomitante • Troubles cognitifs légers (MMSE 25/30 en janvier 2017) • Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • FEVG 60 % ne 2015 (ETT Dr. X) • dysfonction diastolique • insuffisance aortique et mitrale légère • FA permanente, anticoagulé par le Sintrom • Ostéoporose sévère fracture D11-L2 sous biphosphonate > 5 ans • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs lombaires (IRM et avis Dr. X 2010) • s/p cure de hernie discale L5-S1, 1975 • Gonarthrose et chondrocalcinose genou gauche • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Diverticule de Zenker • Reflux œsophagien • Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • s/p remplacement des valves aortique et mitrale par prothèses mécaniques St-Jude pour insuffisance valvulaire en 2004 • fibrillation auriculaire intermittente • hypertension artérielle traitée • bloc sino-auriculaire de 2ème degré de type 1 avec implantation d'un pacemaker AAIR DDDR en 2015 (dernier contrôle sp en 06.2018) • Hyperplasie bénigne de la prostate (résidu post-mictionnel à 100 ml non daté) • Ostéopénie et coxarthrose bilatérale • Découverte fortuite d'un foie d'allure cirrhotique au CT abdominal, sans signes d'hypertension portale • Hypothyroïdie avec TSH: 6,7 mU/L et T3 abaissé à 1 nmol/L, chez Mr. Y sous cordarone 12.2018 • Contrôle à 6 semaines à distance de l'épisode aigu pour évaluer l'indication à une substitution. • Évaluer la possibilité de changer le traitement de cordarone. • Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • s/p remplacement des valves aortique et mitrale par prothèses mécaniques St-Jude pour insuffisance valvulaire en 2004. • fibrillation auriculaire intermittente. • hypertension artérielle traitée. • bloc sino-auriculaire de 2ème degré de type 1 avec implantation d'un pacemaker AAIR DDDR en 2015 (dernier contrôle sp en 06.2018). Hyperplasie bénigne de la prostate (résidu post mictionnel à 100 ml non daté). Ostéopénie et coxarthrose bilatérale. Découverte fortuite d'un foie d'allure cirrhotique au CT abdominal, sans signes d'hypertension portale. Hypothyroïdie avec TSH: 6,7 mU/L et T3 abaissé à 1 nmol/L, chez patient sous cordarone 12.2018. • Contrôle à 6 semaines à distance de l'épisode aigu pour évaluer l'indication à une substitution. • Évaluer la possibilité de changer le traitement de cordarone. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • s/p remplacement des valves aortiques et mitrales par prothèses mécaniques St-Jude pour insuffisance valvulaire en 2004 • fibrillation auriculaire intermittente • hypertension artérielle traitée • bloc sino-auriculaire de 2ème degré de type 1 avec implantation d'un pacemaker AAIR DDDR en 2015 (dernier contrôle sp en 12.2018) • FEVG 35% en 08.2016 Névralgies du trijumeau à droite le 09.03.2019 • introduction d'un traitement par Lyrica 25 mg 1x/j, à augmenter selon tolérance Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative, avec nadir à 62g/L, sans atteinte des autres lignées. Origine mixte : • carence en fer sur probable spoliation à bas bruit (d'origine urinaire probable, pas d'argument pour origine digestive) • fond hémolytique chronique secondaire aux valves mécaniques Hypothyroïdie avec TSH : 6,7 mU/L et T3 abaissé à 1 nmol/L, chez patient sous cordarone 12.2018 • contrôle à 6 semaines à distance de l'épisode aigu pour évaluer l'indication à une substitution • évaluer la possibilité de changer le traitement de cordarone Hyperplasie bénigne de la prostate (résidu post mictionnel à 100 ml non daté). Ostéopénie et coxarthrose bilatérale. Découverte fortuite d'un foie d'allure cirrhotique au CT abdominal en décembre 2018, sans signes d'hypertension portale. Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique sur : • maladie coronarienne mono-tronculaire le 02.11.2016 (sténose 70-90% de la marginale de la circonflexe, de petit calibre sans indication chirurgicale) • remplacement de la valve aortique biologique (St Jude 23) le 04.11.2016 en raison d'une endocardite à Staph. aureus (MSSA) • bloc atrio-ventriculaire complet postopératoire avec implantation d'un stimulateur cardiaque le 07.11.2016 (dernier contrôle le 13.12.2016) • fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme actif (60 UPA) avec probable broncho-pneumopathie chronique obstructive non investiguée. Artériopathie des vaisseaux supra-aortiques. Troubles cognitifs : • avec épisode d'hallucination visuelle et auditive • test de la cognition du 16.03.2017 : MMS à 23/30 (limite : baisse de l'acuité visuelle ne permettant pas les tests écrits), test de l'horloge non réalisable (baisse de l'acuité visuelle), GDS à 5/15 • tests de la cognition du 09.05.2017 : MMS à 27/30 et test de la montre à 2/7. Cardiopathie valvulaire • s/p remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Triflecta n°23) sur sténose aortique serrée (surface aortique à 0,74 cm²) symptomatique (NYHA III), le 04.08.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil : --- Coronaires saines (coronarographie du 18.03.2014, Prof. X) --- Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée • Décompensation cardiaque globale, légère le 11.02.2019 Nodule pulmonaire apical droit stable au scanner du 27.06.2014, de découverte fortuite au scanner du 10.03.2014. État anxio-dépressif chronique. Cardiopathie valvulaire stable sur sténose aortique et insuffisance mitrale BOOP (Bronchiolitis Organizing Pneumonia). Hypothyroïdie traitée. Prolapse de la valve mitrale. Xérophtalmie droite traitée. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Constipation avec épisodes de saignements hémorroïdaires. Lombo-sciatalgies droites non déficitaires sur antéro-listhésis dégénératif L4-L5 (IRM en mars 2014). Hémicranie. Syndrome de Sjögren. Cardiopathie valvulaire sur prolapsus mitral du feuillet postérieur avec • HTA pulmonaire d'origine mixte • maladie thrombo-embolique • insuffisance mitrale sévère • oxygéno-thérapie 15 heures/j. • probable rupture du cordage du feuillet postérieur • status post-implantation de pacemaker en juillet 2017 • palpitations paroxystiques chroniques d'origine chronique indéterminée (FA?) • HTA Surdité appareillée. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Cardiopathique rythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive (HTA traitée) avec : • Coronarographie de dépistage (le 31.01.2019, Prof. X) : normale Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie (IC diastolique, valvulopathie) et à une pneumopathie et/ou une hypoxie (SAOS, pneumopathie). Cardioplégie septique avec dysfonction gauche aiguë le 06.02.2019. -DD : ischémique. Cardioversion (HFR Fribourg, service de cardiologie) le 03.04.2019 (la patiente sera convoquée). • Consultation anesthésique le 24.03.2019 à 10h20. Fonction thyroïdienne à recontrôler dans 4-6 semaines. Cardioversion médicamenteuse par : • Digoxine le 26.03.2019 • Cordarone le 26.03.2019 • Metoprolol le 26.03.2019 au ... Cardioversion médicamenteuse par : • Digoxine le 26.03.2019 • Cordarone le 26.03.2019 • Metoprolol ATT : • Revoir lundi si repasse en FA, revoir indication à anticoagulation (si oui, demander à Pneumologues si possible après biopsie pulmonaire). Cardioversion sous sédation. Coronarographie le 25.03.2019 : Mise en place stent actif au niveau de la CD. Carence en acide folique. Carence en acide folique le 19.03.2019. Carence en fer substituée. Épigastralgie sur reflux gastro-oesophagien. Carence en Vit D. • labo 24.12.2018 : 36 nM. Carence en vitamine D à 13 nmol/l. Carence en Vitamine D à 22 nmol/l le 22.02.2019. Carence en vitamine D à 25 nM le 12.03.2019. Carence en vitamine D à 56 nM le 12.03.2019. Carence en vitamine D et acide folique le 18.03.2019. Carence en vitamine D le 19.03.2019. Carence en vitamine D le 26.02.2019. Carence en vitamine D substituée. Carence en vitamine D : 15 nmol/l (le 11.02.2019). Carence en vitamine D3 le 10.02.2015.Hypothyroïdie primaire probable le 10.02.2015 avec TSH à 9.2 mU/l, T4 libre à 9 pmol/l Infection urinaire basse à E. Coli le 06.02.2015 Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible Hémorragie digestive basse sur ulcère rectal Suspicion d'insuffisance pancréatique Diverticulose (CT scan abdominal du 11.08.2014) S/p Hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • Dénutrition protéino-énergétique légère • Sarcopénie Carence en vitamine D3 le 10.02.2015 Hypothyroïdie primaire probable le 10.02.2015 avec TSH à 9.2 mU/l, T4 libre à 9 pmol/l Infection urinaire basse à E. Coli le 06.02.2015 Infection urinaire compliquée à Escherichia coli multisensible Hémorragie digestive basse sur ulcère rectal Suspicion d'insuffisance pancréatique Diverticulose (CT-scan abdominal du 11.08.2014) Status après hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle : • Dénutrition protéino-énergétique légère • Sarcopénie Carence martiale durant la grossesse Carence martiale substituée Traumatisme crânien mineur en juillet 2017 APP en 1997 Carence sévère en Vit. D, substituée. Atteinte multi radiculaire L4-L5-S1 D vs plexulaire lombaire connue et investiguée lors de la dernière hospitalisation • paresthésie et parésie M4 du MID • status neurologique à la sortie le 26.04.2018 : réflexes cutanés plantaires indifférenciés au membre inférieur droit et hypo-réflexie achilléenne à droite, sensibilité symétrique et conservée, force M4 à droite, M5 à gauche. Carence sévère en vitamine D à 35 nmol/l le 08.05.2018 substituée Carence sévère en vitamine D 11 nmol/L le 27.02.2019 Carence sévère en vitamine D Pneumonie basale droite le 10.04.2014 Contusion costale le 22.04.2011 Pyélonéphrite gauche en mars 2010 Urosepsis 2012 Infections urinaires récidivantes Prolongation QT en 03.2014, ECG de contrôle normal Pyélonéphrite bilatérale sur E. Coli avec bactériémie le 11.05.2011 Appendicectomie dans les années 1960 Cholécystectomie dans les années 1960 Syndrome confusionnel d'origine multifactorielle le 21.05.2015 Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 30.05.2015 sur : • Prise d'antidépresseur • Diurétiques Syndrome extrapyramidal iatrogène par Haldol Troubles d'anxiété majeurs Hyponatrémie hypoosmolaire chronique, à 130 mmol/l le 09.06.2015, probablement sur un SIADH : • Hypovitaminose D sévère à 21 nmol/l le 02.06.2015 Carence vitaminique et électrolytique légère le 26.03.2019 • Hypovitaminose D à 45 nmol/L • Hypomagnésémie à 0.71 mmol/L Carences vitaminiques multiples le 25.01.2019 : • Déficit en vitamine D : 25 OH Vit D2-3 à 42 nmol/l • Acide folique limite inférieure à 5.8 ng/ml Cardiopathie ischémique avec post de stents en fin des années 1990 Constipation chronique Hernie inguinale droite opérée en 2015 Insuffisance rénale chronique • Créatinine 160 umol/l (100 umol/l en 2000) • Cockroft 33 ml/min Carie surinfectée de la dent n°24 traitée par antibiotique Caries dentaires multiples Cas AI avec OIC 352 Cas AI avec OIC 494, 352, 395 Cas AI avec OIC 498 Cas AI, OIC 494 CAS AMBULATOIRE Cas discuté avec Dr. X : Antalgie avec Dafalgan si récidive Faire un bain à 37 C et voir si réduction spontanée Si pas de réduction : consulter aux urgences Si réduction et impossible aux urgences, +/- US et transfert à un hôpital universitaire Casque de protection pour la mobilisation Consultation de suivi chez Dr. X (CHUV) avec IRM cérébrale le 05.04.19 à 13h30 Introduction Lyrica pour dysesthésie hémicorps D sans amélioration (du 12 au 20.12.19) Introduction empirique de Liorésal le 21.02.19 pour traitement des douleurs liées à composante de plasticité, augmenté progressivement à 30 mg/j Cassure de la courbe staturo-pondérale sévère Cataracte bilatérale avec s/p intervention à droite en 2017 Cathéter artériel radial à droite du 11.02 au 03.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 11.02 au 08.03.2019 IOT et ventilation mécanique du 11.02 au 05.03.2019, (transtubation 22.02.2019 par tube 7.5) Noradrénaline du 11.02 au 04.03.2019 Solucortef du 12.02 au 13.02.2019 Avis infectiologique le 24.02.2019 Antibiothérapie : • Ceftriaxone du 11.02 au 12.02.2019 • Céfépime du 12.02 au 19.02.2019 • Meronem du 20.02 au 25.02.2019 • Pipéracilline / Tazobactam du 25.02 au 12.03.2019 inclus Cathéter artériel radial droit du 08.02 au 12.02.2019 Cathéter artériel radial droite du 20.02 au 21.02.2019 Ventilation non-invasive le 20.02.2019 Labétalol le 20.02.2019 Furosemide le 20.02.2019 Cathéter artériel radial du 13.02 au 28.02.2019 Voie veineuse jugulaire gauche du 13.02 au 28.02.2019 Noradrénaline Co-Amoxicilline du 13.02 au 15.02.2019 Ceftriaxone du 15.02 au 21.02.2019 Klacid du 13.02 au 14.02.2019 Cathéter artériel radial G du 25.03.2019 au 27.03.2019 Sonde vésicale du 25.03.2019 au 26.03.2019 CT-scan thoraco-abdominal le 25.03.2019 Avis cardiologique le 25.03.2019 (Dr. X) : • ETT le 25.03.2019 : FEVG 20 %, examen superposable aux précédents • contrôle du pacemaker : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. • CAVE : Pacemaker non IRM compatible Noradrénaline du 25.03 au 26.03.19 Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline le 25.03.2019 • Pipéracilline-tazobactam du 25.03.2019 au 27.03.2019 • Metronidazole le 25.03.2019, repris le 27.03.2019 • Ceftriaxone dès le 27.03.2019 Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 26.03.2019 : • privilégier traitement conservateur • ERCP à discuter en cas de dégradation clinique et/ou biologique Cathéter artériel radial gauche du 08.03 au 09.03.2019 Craniotomie occipitale et laminectomie de C1 le 08.03.2019 (Dr. X, Dr. X) Contrôle dans 4 semaines à la consultation du Dr. X Cathéter artériel radial gauche du 17.03.2019 au 21.03.2019 Cathéter PiCCO fémoral droit du 18.03.2019 au 19.03.2019 VVC jugulaire droite du 18.03.2019 au 21.03.2019 ETT le 18.03.2019 : dysfonction systolique globale FEVG 30 %, pas de troubles cinétiques segmentaires Essai de cardioversion électrique synchrone à 2 reprises pour FA (120 J et 200 J) le 17.03.2019 Cordarone IV continu du 18.03 au 21.03.2019 Noradrénaline du 17.03.2019 au 19.03.2019 Dobutamine du 18.03.2017 au 19.03.2019 Cathéter artériel gauche du 29.03 au 30.03.2019 Noradrénaline du 29.03 au 30.03.2019 Clemastin dès le 29.03.2019 (proposition pour 5 jours) Catheter artériel 19.03.2019 au 22.03.2019 VNI intermittente du 20.03.2019 au 22.03.2019 Cathéter sus-pubien posé le 12.03.2019 Cautérisation par les ORL le 26.03.2019 Crème locale Bloxang Suivi biologique CAVE régime alimentaire spécifique, géré par sa femme Cavernome operculaire frontal gauche de découverte fortuite, le 15.03.2019 avec • Céphalée et vertige associé DD : Migraine basilaire, Migraine sur micro-hémorragie cavernomateux Cavernomes operculaire gauche et pariétale gauche CD4 436/microlitre vs 379/microlitre à l'Inselspital Berne en 08/2018 Mycostatine du 16.03 au 25.03.2019 Ce carreleur de profession a présenté, environ 10 jours avant l'admission, des douleurs du genou gauche motivant une consultation dans un hôpital en Espagne où le diagnostic de bursite inflammatoire est posé. Mr. Y bénéficie d'un traitement adapté mais, 4 jours plus tard, au vu de la persistance des douleurs, de retour en Suisse, il vous consulte. Après un bilan radiologique, vous retenez une origine septique de ces douleurs du genou gauche et Mr. Y est mis au bénéfice d'une antibiothérapie per-os. Face à une évolution défavorable, Mr. Y est adressé à la consultation du Dr. X qui retient l'indication à une bursectomie.Une première intervention est effectuée le 18.03.2019, puis le patient est repris au bloc opératoire le 20.03.2019. Il est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. Les suites opératoires sont marquées par une déhiscence de la plaie sur sérome le 23.03.2019. Mr. Y est donc repris au bloc opératoire pour lavage, mise en place d'un Redon et fermeture cutanée. Par la suite, l'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, avec une diminution du syndrome inflammatoire. Le drain de Redon peut être retiré. Le membre inférieur gauche est immobilisé dans une attelle Jeans en extension dont le port est prévu jusqu'à l'ablation des fils. La marche se fait en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour sera poursuivie durant l'immobilisation par attelle Jeans. Devant l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 27.03.2019 où il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 03.04.2019 inclus. Ce jour, il n'y a pas de radiographie, on relit les images du 22.10.2018 permettant d'attester une consolidation osseuse mais dans une position vicieuse avec une inclinaison de la surface radiale en dorsale de 12°, avec l'index radio-ulnaire négatif. Pente radiale conservée. Au niveau du carpe, il n'y a pas de diastasis. IRM du 27.12.2018 injecté : on objective une solution de discontinuité du ligament radio-ulnaire distal dorsal et palmaire. Fuite du produit de contraste en proximal siégeant une lésion au niveau du TFCC. Ce jour la plaie est calme, pas de tuméfaction ni de rougeur, ni de chaleur. Il y a seulement des douleurs à la palpation localement, ongle en place. Le patient marche en charge complète. Vu la bonne évolution clinique, suite de traitement chez le médecin traitant, avec ablation des fils qui gardent l'ongle en place dans 3 semaines. Ce jour, le patient se présente aux urgences car les douleurs sont ingérables à domicile. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X, médecin assistant en orthopédie, qui, au vu des images d'IRM, propose une décharge complète avec attelle Jeans à 20°, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg et une bonne antalgie. Le patient sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie le 11.03.2019. Ce jour, nous annulons la ponction et la réévaluerons lorsque la situation sera plus favorable. Nous lui expliquons clairement les risques d'une gastrite et d'un ulcère gastrique. On lui conseille de se rendre aux urgences et il s'y rend avec son épouse. Nous demandons à son médecin traitant de nous informer lorsque son problème sera réglé et comme cela nous pourrons réorganiser une nouvelle ponction et poursuivre le procédé comme déjà mentionné lors de la dernière consultation. Ce jour, nous rediscutons de la situation du patient. Je déconseille toute prise en charge chirurgicale, qui découlerait sur la mise en place d'une prothèse inversée. Les chances pour que le patient puisse regagner une meilleure mobilité qu'actuellement sont faibles. Le seul avantage de la pose d'une prothèse serait éventuellement la diminution des douleurs, tout en sachant qu'une telle intervention comporte des risques non négligeables péri-opératoires, chez un patient de 90 ans. Pour l'instant, Mr. Y ne désire pas d'intervention chirurgicale. Nous continuons donc dans notre optique, avec un traitement conservateur (poursuite de la physiothérapie pour maintenir la mobilité déjà acquise afin de faciliter les AVQ). Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Ce jour, nous suspectons une lésion du TFCC, raison pour laquelle nous adressons le patient à la consultation du Dr. X, chirurgien de la main. Nous demandons au secrétariat du membre supérieur de convoquer le patient. Ce jour, poursuite de la Ciprofloxacine avec ajout de Gyno-Pevaryl. Consultation chez le médecin traitant ou le gynécologue en cas de persistance de symptômes. Ce jour, un laboratoire sanguin est effectué montrant une nette amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP négative et une leucocytose à 8.05 G/l. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile en bon état général avec poursuite de son traitement par Nexium 40 mg per os 1x/jour pendant 10 jours. Nous invitons la patiente à se présenter à la consultation de son médecin traitant à la fin de l'IPP-thérapie pour un contrôle clinique. Ce kyste s'agrandit et la patiente est gênée. Nous proposons un traitement chirurgical avec excision du kyste, synovectomie et ostéophytectomie au niveau de P1 pour régler également le problème mécanique. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et elle signe le consentement éclairé. Intervention en ambulatoire avec un arrêt de travail d'environ 3 semaines postopératoires. Ce patient de 16 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences en raison de douleurs thoraciques gauches à type serrement/pression apparues brusquement une heure auparavant, sans notion d'effort particulier ni de traumatisme. Les douleurs sont respiro-dépendantes, non reproductibles à la palpation. L'anamnèse ne révèle ni voyage récent, de douleurs aux mollets, de toux ou de fièvre. Le reste est sans particularité. A l'examen clinique, auscultation cardiaque avec B1-B2 bien frappés, non tachycardes, sans souffle audible. L'auscultation pulmonaire révèle un murmure respiratoire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et indolore. Le bilan biologique est aligné. La radiographie du thorax, complétée d'un CT thoracique, met en évidence un pneumothorax apical gauche. Un drain thoracique est mis en place, puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. L'évolution est favorable avec, à la radiographie du thorax le 14.03.2019, une disparition du pneumothorax. Le drain est clampé, sans récidive du pneumothorax sur la radiographie du 15.03.2019 après retrait du drain. Dès lors, face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile ce 15.03.2019. Ce patient de 20 ans, porteur d'un casque, chute en snowboard le 23.02.2019. Il présente un traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques minutes, puis une amnésie circonstancielle et rétrograde. Le patient se présente aux urgences où l'anamnèse ne relève ni cervicalgies, ni troubles sensitivomoteurs. A l'examen clinique, patient orienté aux trois modes, nerfs crâniens sans particularité, pas de trouble sensitivomoteur. Les réflexes sont vifs et symétriques aux quatre membres, épreuves cérébelleuses sans particularité. La palpation du rachis est indolore. Le reste de l'examen clinique est dans la normale. Le bilan biologique montre une leucocytose à 13 G/l, le sédiment urinaire est exempt d'érythrocytes. Un CT cérébral natif permet d'exclure toute fracture et/ou hémorragie intra-crânienne. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme et, après une reprise bien tolérée de l'alimentation, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.02.2019, muni d'un formulaire de surveillance neurologique.Ce patient de 22 ans chute à ski le 23.03.2019, puis est amené aux urgences par la REGA. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le jour même de l'admission, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et la réfection des pansements montre une cicatrice calme et propre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge de 15 à 30 kg sur le membre inférieur gauche, à l'aide de cannes anglaises, ceci pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.03.2019. Ce patient de 22 ans est amené aux urgences par ambulance sur appel des policiers qui le retrouvent dans un contexte d'intoxication alcoolique, avec de multiples plaies au visage et aux mains. Pas de notion de bagarre ou autre. Le bilan réalisé aux urgences met en évidence les diagnostics susmentionnés et la biologie révèle une alcoolémie à 2,66 pour mille. Au status d'entrée, patient somnolent mais réveillable, répondant aux questions mais ne se souvenant pas des événements. Il est collaborant, ne se plaint pas de douleurs et présente des mouvements spontanés des quatre extrémités. Les tests oculo-moteurs sont dans la norme, les pupilles isocores et isoréactives. Il n'y a pas de douleur à la palpation de la colonne. Présence d'une plaie de la muqueuse de la lèvre supérieure, non transfixiante, ne nécessitant pas de suture. On note également une fracture de la dent 11 sans exposition de la pulpe. Dermabrasions des deux mains et plaie superficielle de 1 cm à la face palmaire de la main droite. Aucune de ces plaies ne nécessite de suture, elles sont désinfectées et un rappel antitétanique est administré à Mr. Y. Suspectant un traumatisme crânien et au vu de l'intoxication éthylique, nous hospitalisons le patient dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. Un complément d'anamnèse est réalisé après quelques heures de surveillance. Le patient se souvient alors avoir consommé de l'éthanol dans un parc près de la gare de Bulle avec son camarade. Il se plaint spontanément de douleurs à la lèvre et au niveau de la dent. Un nouveau status est effectué, montrant un Glasgow à 15/15 chez un patient orienté aux trois modes. Les nerfs crâniens sont dans la norme. Force des quatre membres à M5. Une nouvelle palpation de la colonne vertébrale s'avère toujours indolore. L'abdomen est souple et indolore. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, sans souffle, ni bruit surajouté. Auscultation pulmonaire avec murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. La surveillance est sans particularité, sans aucun événement nouveau, le status neurologique rapproché est dans la norme. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.03.2019. En raison d'une exposition aux liquides biologiques des agents de police, nous avons effectué des sérologies HIV, hépatites A, B et C, alors que le patient était encore sous l'influence de l'alcool. Lors de son réveil, le patient a donné son accord pour l'analyse. Ce patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 08.03.2019 en raison de douleurs abdominales localisées en fosse iliaque droite, l'ayant réveillé durant la nuit, de forte intensité, associées à une sensation de chaud/froid, sans frissons. Les douleurs s'atténuent pour revenir en début de matinée, prenant l'ensemble du ventre, crampiformes. Le patient se rend à son travail, les douleurs étant calmées par de l'Ibuprofen. Vers midi, les douleurs réapparaissent, localisées en fosse iliaque droite, de type coup de poignard, accompagnées de nausées, sans vomissements associés. Dernières selles le matin même, liquides. Aucun antécédent chirurgical abdominal. À l'examen digestif aux urgences, les bruits hydroaériques sont diminués en fréquence et en tonalité, palpation très sensible en fosse iliaque droite et en flanc droit, sans défense, ni détente. Signe de McBurney positif, signes de Rovsing, de Murphy et du psoas négatifs. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l et une leucocytose à 18,9 G/l. Un ultrason abdominal met en évidence des images compatibles avec une appendicite. Le Dr. X retient l'indication à une appendicectomie par laparoscopie, intervention qui se déroule le 08.03.2019. L'évolution est favorable, le patient devenant asymptomatique et peut retourner à domicile le 12.03.2019 avec l'antibiothérapie suscitée. À son départ, le drain Jackson est en place et son ablation sera évaluée lors de la prochaine consultation de Mr. Y auprès du Dr. X le 15.03.2019. Ce patient de 27 ans est amené par ambulance aux urgences le 07.03.2019 suite à un accident de la voie publique. En effet, alors qu'il traverse la route à pied, une voiture le percute à une vitesse d'environ 50 km/heure. Traumatisme crânien et chute sur le côté gauche du corps. Le bilan radiologique réalisé aux urgences montre une fracture du processus transverse droit de C2, avec extension au niveau du foramen de la vertébrale, sans dissection, ni occlusion de l'artère vertébrale, sans évidence de lésion ligamentaire. Le CT cérébral ne montre pas de signe de saignement intra-crânien. Par ailleurs, suspicion radiologique d'une effraction osseuse au niveau du plateau tibial externe du genou gauche, motivant un complément de bilan par IRM. Celle-ci montre une entorse grade II du ligament collatéral interne avec contusion osseuse du condyle fémoral interne, une contusion osseuse du plateau tibial externe avec fracture sous-chondrale, avec une intégrité du pivot central et des ménisques. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour traitement conservateur et instauration d'une antalgie adéquate. Une IRM cérébrale et de la colonne cervicale permet d'exclure des lésions ligamentaires de la colonne cervicale et/ou une dissection vertébrale. Mise en évidence d'un petit incident ischémique punctiforme basal droit au niveau du pont, récent. Après consulte neurologique, l'indication à une antiagrégation n'est pas retenue. Pour ce qui concerne la fracture de C2, un avis est demandé au Dr. X, Team Spine de l'HFR Fribourg, qui retient l'indication à une immobilisation par minerve rigide durant 3 mois. Le patient sera revu à la consultation du Team Spine le 09.04.2019 à 13h00. La minerve, faite sur mesure, peut être enlevée chaque jour durant quelques minutes pour la toilette, sous surveillance, aucun mouvement n'étant autorisé sans la minerve. Quant au genou gauche, une immobilisation par attelle articulée est mise en place afin de permettre une mobilisation du genou jusqu'à une flexion de 90°, avec mobilisation en décharge. Durant le séjour, le patient se plaint de douleurs du poignet et de l'épaule gauches, motivant la réalisation de radiographies permettant d'exclure toute fracture. Devant la bonne évolution radio-clinique, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 15.03.2019. Ce patient de 36 ans, connu pour une intolérance au lactose, présente, depuis le 11.03.2019, des douleurs abdominales péri-ombilicales augmentant progressivement d'intensité, accompagnées d'un état fébrile à 38,5°, sans trouble du transit, nausées, ou vomissements. Pas de symptôme urinaire.L'examen digestif aux urgences révèle des bruits abdominaux diminués de fréquence, normaux en intensité. L'abdomen est globuleux, diffusément douloureux à la palpation, prédominant en fosse iliaque droite où il y a une défense. Loges rénales souples et indolores. Le toucher rectal est sans particularité. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 17,9 G/l et une CRP à 131 mg/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Le bilan est complété par un ultrason permettant d'exclure une appendicite. Le CT abdominal révèle une diverticulite sigmoïdienne aiguë avec présence d'air libre dans la racine du mésentère (perforation couverte), Hansen & Stock 2B. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl, ainsi que d'une antalgie. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique, permettant à Mr. Y de retourner à domicile le 16.03.2019. Il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g per-os/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour jusqu'au 22.03.2019. Ce patient de 42 ans est transféré de l'hôpital de Montreux pour suite de prise en charge d'un status post-appendicectomie laparoscopique le 26.02.2019. Pour rappel, le patient avait été transféré de l'HFR Riaz vers Montreux pour prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë le 26.02.2019. A son arrivée à l'HFR Riaz le 28.02.19, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile et ne rapporte pas de douleurs. L'antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour instaurée à Montreux le 26.02.2019 est poursuivie jusqu'au 02.03.2019 inclus. L'évolution est favorable, l'alimentation est bien tolérée, le patient n'est pas algique. Le drain Jackson peut être retiré le 02.03.2019 et, vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile. Il sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Ce patient de 45 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences suite à une chute d'un échafaudage d'une hauteur d'environ deux mètres. En effet, Mr. Yurdakul glisse de l'échafaudage et chute sur le côté droit vers 09h30. Le patient ne peut nous dire s'il y a eu un traumatisme crânien mais il décrit une très forte probabilité de perte de connaissance sur le moment, d'une durée inconnue. Par la suite, le patient se relève, marche et continue à travailler sur le chantier. Devant l'absence d'amélioration des symptômes, il se présente aux urgences vers 17h00. Les symptômes sont les suivants : douleurs du côté droit du thorax, ainsi qu'en regard de la scapula à droite. Pas d'autre plainte comme nausées, vomissements, vertiges, trouble de la vision, trouble sensitivomoteur, incontinence urinaire ou fécale. Au status ostéo-articulaire, douleurs au niveau proximal du bord antérieur de l'humérus et le long de l'humérus, au bord interne. Douleurs à la palpation de la cage thoracique droite. Douleurs à la palpation de la colonne vertébrale aux niveaux cervical et dorsal haut, ainsi que para-vertébrales. Pas d'hématome, de tuméfaction ou de déformation au niveau de l'épaule droite. Clavicule, épine de l'omoplate et articulation acromio-claviculaire indolores à la palpation. La mobilité est légèrement réduite en raison des douleurs avec une antéversion à 120° en actif et passif, abduction 120°. Testing fonctionnel non effectué en raison des douleurs. Sur le plan digestif, les bruits hydro-aériques sont normaux en tonalité et en fréquence, douleurs à la palpation de l'hypochondre et du flanc droits, ainsi qu'en sus-pubien, sans défense, ni détente. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, légère baisse de la sensibilité du membre supérieur droit, sans déficit moteur. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné et le sédiment urinaire est sans particularité. Un bilan radiologique, complété par un scanner cérébro-cervical, permet d'exclure toute fracture et/ou complication cérébrale. Mr. Yurdakul est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. L'évolution est favorable, sans perturbation du status neurologique. Le 05.03.2019, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 47 ans, connu pour une trisomie 21 avec des traits autistiques et atteint de cécité, est amené aux urgences par son éducateur en raison d'une impotence fonctionnelle des membres inférieurs survenue dans un contexte de chute de sa hauteur une heure auparavant, avec réception au sol sur les fesses lors d'un transfert au fauteuil. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence une fracture du col fémoral gauche Garden I pour laquelle l'indication chirurgicale est posée. Le patient est donc hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge. Par ailleurs, Mr. Wydler est suivi par le Team Spine à l'HFR Fribourg pour une fracture-tassement de D12, connue, pour laquelle une intervention élective était prévue le lundi 18.03.2019 à l'HFR Fribourg. Etant donné l'état général et les co-morbidités du patient et après une discussion entre le Team de chirurgie orthopédique de l'HFR Riaz et le Team rachis de l'HFR Fribourg, il est décidé de réaliser les deux gestes au cours du même temps opératoire le 15.03.2019 à l'HFR Riaz. Les interventions se déroulent sans complication particulière. Concernant le fémur gauche, un pansement Comfeel est mis en place sur la cicatrice et les contrôles réguliers retrouvent une cicatrice calme et sèche, un Comfeel étanche. Le Comfeel et les fils de suture devront être retirés le 01.04.2019 à la consultation du Dr. X. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant et les douleurs semblent être bien contrôlées par une antalgie simple. Le contrôle biologique à J1 met en évidence une anémie asymptomatique à 102 g/l d'hémoglobine, faisant l'objet d'une surveillance clinique. Sur le plan de la mobilisation, des transferts lit-fauteuil devront être maintenus pour une durée totale de 6 semaines post-opératoires, avec une mobilisation en chaise roulante. Mr. Wydler bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour pour 6 semaines et sera revu pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie HFR Riaz. Concernant la cyphoplastie D12, le contrôle radiologique à J1 est satisfaisant, le patient ne présente pas de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs, tout en notant que le membre inférieur gauche est difficilement évaluable du fait de la mise en place de la vis-plaque DHS. La réfection du pansement retrouve des cicatrices calmes et sèches, sans signe inflammatoire. Les fils devront être enlevés à 7 jours post-opératoires par vous-même et le patient sera revu à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Team Spine de l'HFR Fribourg pour un contrôle radio-clinique. Le 19.03.2019, Mr. Wydler peut retourner dans son home d'Ursy. Ce patient de 48 ans est victime d'un accident de la voie publique à haute vélocité le 28.02.2019, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Il est amené aux urgences de l'HFR Riaz. A l'arrivée, patient hémodynamiquement stable, avec une auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen et les loges rénales sont souples et indolores à la palpation. Douleurs importantes au rebord cubital du bras gauche, avec œdème marqué. Pas de trouble neuro-vasculaire en distalité. Le rachis est légèrement douloureux lors de la palpation des apophyses épineuses de D10 et D11. Le reste de l'examen clinique, notamment le status neurologique, est sans particularité.Le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée et la radiographie de la colonne dorsale permet d'exclure toute fracture. La radiographie du thorax est sans particularité, sans fracture de côte, ni pneumothorax. Le bilan biologique est aligné. Une immobilisation par attelle plâtrée postérieure est mise en place et le patient est hospitalisé pour surveillance. Nous retenons l'indication à une prise en charge chirurgicale de la fracture cubitale mais, le patient vivant dans le canton de Genève, l'intervention aura lieu aux HUG. Avant la sortie, l'attelle postérieure BAB est refaite et Mr. Y quitte notre service le 01.03.2019. Ce patient de 51 ans, agriculteur, reçoit une balle de foin de 300 kg sur le dos et chute sur les deux genoux en faisant un mouvement de rotation externe du pied droit le 02.03.2019. Il se présente aux urgences où le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée. Une attelle plâtrée postérieure à but antalgique est mise en place aux urgences et Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie. Le 03.03.2019, au vu d'un état cutané sain, le patient est pris au bloc opératoire. Par ailleurs, le patient se plaint de douleurs costales gauches, motivant la réalisation d'un bilan biologique et thoraco-abdominal permettant d'exclure toute autre lésion associée. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, sous une antalgie efficace. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge de 15 kg, sous protection de cannes anglaises, ceci pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.03.2019. Lors de la réalisation du CT abdominal, mise en évidence d'un petit nodule sous-pleural de 4 mm du segment latéro-basal du lobe inférieur droit. La Fleischer Society recommande un suivi par CT dans les 12 mois à venir en présence de facteurs de risques pour une néoplasie pulmonaire. Nous vous laissons le soin d'organiser cet examen dans ce délai. Ce patient de 52 ans, en bonne santé habituelle, a voulu éviter une voiture le soir du 10.03.2019 et chute sur le côté gauche avec contact pariétal gauche, de la paroi thoracique gauche et du poignet gauche. Le patient ne rapporte pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Il décrit cependant une douleur de l'éminence thénarienne gauche, mais pas de douleur costale, de céphalée, de vertige ou de trouble sensitivomoteur. À l'examen neurologique, les champs visuels sont sans particularité, anisocorie avec mydriase droite mais bonne réponse à la stimulation oculaire (connue et suivie par un ophtalmologue). Le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Force et sensibilité sans particularité aux quatre membres. Barré et Mingazzini tenus. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Sur le plan cutané, tuméfaction pariétale gauche avec une dermabrasion associée, sans saignement actif. Hormis une douleur à la palpation de l'éminence thénarienne gauche associée à une légère tuméfaction et un hématome, les tests fonctionnels et neuro-vasculaires sont sans particularité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une absence de syndrome inflammatoire, une hyperkaliémie à 5,5 mmol/l, une glycémie à 3,8 mmol/l, ainsi qu'une alcoolémie à 1,68 pour mille. La radiographie de la main gauche permet d'exclure une fracture mais révèle un aspect de fusion de la base des 4ème et 5ème métacarpiens. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique. L'évolution est favorable, sans péjoration neurologique objectivée. L'hyperkaliémie est spontanément régressive. À noter que, sur avis orthopédique du Dr. X, nous effectuons une radiographie de la main droite afin de comparer cet aspect de fusion de la base des 4ème et 5ème métacarpien. Ceci n'apparaît pas sur la main droite et nous mettons donc cet aspect fusionnel sur le compte d'une incidence de la radiographie. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 11.03.2019. Ce patient de 55 ans, connu pour les comorbidités suscitées, a été adressé à la consultation du Dr. X le 25.01.2019 qui, devant les hernies susmentionnées, retient l'indication opératoire, intervention agendée au 07.03.2019. Le jour de l'intervention, l'anesthésie prévue, un bloc para-ombilical, est insuffisante et l'anesthésiste réalise une anesthésie générale. Ce dernier objective des apnées du sommeil avec désaturation importante ainsi que des broncho-spasmes. Au vu de cela nous gardons le patient pour 24 heures de surveillance aux lits d'observation. L'évolution est favorable avec une bonne gestion antalgique et un patient sans péjoration respiratoire. Le 08.03.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Nous avons pris contact avec le secrétariat de pneumologie de l'HFR Fribourg et le patient sera contacté directement en vue d'une consultation ambulatoire pour bilan et suivi d'un probable SAS. Ce patient de 56 ans est suivi par le Dr. X dans le contexte d'une hypertrophie bénigne de la prostate, récidivante. Le Dr. X planifie la réalisation d'une nouvelle TURP non élective le 20.03.2019. Les suites post-opératoires sont simples, la sonde vésicale ramène des urines claires, sans caillot. Au vu de la bonne évolution clinique, la sonde vésicale est retirée le 23.03.2019 et Mr. Y est autorisé à regagner son domicile. Une antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour a été instaurée du 21 au 25.03.2019 inclus. Ce patient de 58 ans, connu pour un antécédent de pyélonéphrite obstructive gauche avec pose de sonde double J le 02.02.2019 par le Dr. X, nous est adressé par les urgences de l'hôpital de Payerne en raison d'un manque de place. En effet, le patient a consulté ce jour, 05.03.2019, les urgences de Payerne pour des douleurs localisées au niveau de la loge rénale gauche, à EVA 4/10, accompagnées d'un état fébrile à 39° depuis deux jours. Le bilan biologique à Payerne ne montre pas de syndrome inflammatoire. La créatinine est à 131µmol/l (121µmol/l le 15.02.2019). Le sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie et une microhématurie; nitrites négatifs. À noter que le patient est en isolement MRSA suite à un frottis de gorge à Payerne. Au statut à l'arrivée, B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible. Murmure respiratoire symétrique sans bruits surajoutés. L'abdomen est souple, dépressible, indolore à la palpation superficielle et profonde, sans défense ni détente, bruits normaux en fréquence et en tonalité. Loge rénale gauche sensible à la percussion. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie. La culture urinaire réalisée aux urgences à Payerne positive pour un Enterococcus faecalis. Le scanner ne montre pas de signe d'une dysfonction de la sonde double J. Nous demandons un consilium infectiologique à Dr. X qui suspecte une colonisation de la sonde JJ versus colonisation des calculs pyélo-caliciels restants. Au vu du manque d'efficacité de la première antibiothérapie per os, elle propose l'antibiothérapie IV suscitée. Nous mettons également en place la décolonisation MRSA. Le Dr. X est averti de la situation et maintient l'ablation de la sonde double J pour le 14.03.2019 à l'hôpital Daler (entrée le 13.03.2019 au soir). Il souhaite être informé du résultat de cette décolonisation avant de prendre le patient. Il est informé des délais nécessaires pour un résultat des frottis.L'évolution est bonne avec une symptomatologie en baisse, un patient afébrile et une biologie toujours sans syndrome inflammatoire. Au vu de la proximité de vie de la famille du patient avec la ville de Payerne, Mr. Y est retransféré au HIB Payerne avec l'accord du cadre de garde de chirurgie. Ce patient de 61 ans est connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. Il est adressé à la consultation du Dr. X pour une coxarthrose gauche invalidante évoluant depuis plusieurs années, confirmée par un bilan radiologique. L'indication à la mise en place d'une prothèse totale est retenue, intervention qui a lieu le 21.03.2019 sans complication. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple et le bilan biologique à 24 heures post-opératoires révèle une hémoglobine à 133 g/l (154 g/l en pré-opératoire). La radiographie de contrôle est en ordre et le suivi clinique régulier montre l'étanchéité du pansement Comfeel et une cicatrice calme. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Mr. Y est capable de se déplacer de manière autonome, y compris dans les escaliers. Dès lors, le patient peut rentrer à domicile le 25.03.2019. Concernant l'anticoagulation, le traitement par Xarelto a été repris dès 6 heures post-opératoires à raison de 10 mg/jour. L'antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g iv a été poursuivie durant les premières 24 heures post-opératoires. Ce patient de 69 ans est amené aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance le 02.03.2019 en raison d'un traumatisme crânien, avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle survenues lors de la fête du Carnaval de Broc. Selon les témoins, le patient marchait en titubant puis a trébuché sur un trottoir, se cogne la tête au sol et perd connaissance durant environ 3 minutes. Il présente une amnésie antérograde et rétrograde lors de son arrivée aux urgences. Mr. Y se plaint essentiellement de douleurs de l'épaule gauche mais ne rapporte ni céphalée, ni trouble de la sensibilité ou de perte de force. A l'examen clinique, Glasgow 15/15, patient orienté dans les trois modes, logorrhéique, non compliant. Les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, force et sensibilité conservées aux quatre membres. Présence d'une plaie temporale gauche type dermabrasion, sans saignement actif. Hématome péri-orbitaire gauche. A l'examen de l'épaule gauche, la palpation de la clavicule gauche est douloureuse, il n'y a pas de marche d'escalier. Douleurs de la portion antérieure de l'épaule, testing non réalisable vu le manque de collaboration du patient. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,96 pour mille, une CRP à 37 mg/l et une leucocytose à 10,8 G/l. Le CT cérébral permet d'exclure un saignement intra-crânien et révèle les fractures du massif facial : fracture du plafond de l'orbite gauche, fracture du sinus frontal gauche avec pneumo-encéphale et une fracture du sinus maxillaire gauche. Un contact est pris avec le Dr. X, neurochirurgien à l'HFR Fribourg qui considère la boule d'air vue sur le CT cérébral comme un pneumo-neurocrâne ne nécessitant pas de surveillance particulière. Il recommande toutefois un avis du chirurgien maxillo-facial, sans urgence, pour les fractures des sinus gauches et de l'orbite. Le bilan radiologique de l'épaule gauche met en évidence une fracture peu déplacée du tiers distal de la clavicule, pour laquelle un traitement conservateur est entrepris. L'épaule est immobilisée dans un gilet orthopédique pour 1 semaine, puis par une bretelle pour une durée de 5 semaines. Mr. Y sera revu en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour un contrôle radio-clinique. Aux urgences, le patient reçoit 1,2 g iv de Co-Amoxicilline, antibiothérapie qui est poursuivie par voie orale à raison de 2 x 1 g/jour du 03 au 11.03.2019 inclus. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Un traitement par Seresta 3 x/jour est instauré. L'évolution clinique est favorable, la reprise alimentaire est bien tolérée et les contrôles neurologiques répétés s'avèrent sans particularité chez un patient relativement peu algique. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 05.03.2019. Il a rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien maxillo-facial le 11.03.2019 à 13h45. Nous avons une discussion avec Mr. Y concernant sa consommation chronique d'alcool. Celui-ci ne réalise pas que la consommation d'alcool est un problème ou refuse un sevrage intra-hospitalier. Nous prenons avis auprès de la psychiatre de liaison, Dr. X, qui suggère un suivi à votre consultation, avec mise en place d'un sevrage alcoolique malgré le déni évident de la part du patient face à l'éthylisation chronique. Ce patient de 71 ans, notamment connu pour un antécédent ischémique, est vu à la permanence de l'HFR Meyriez le 07.03.2019, accompagné du personnel de l'EMS où il réside, en raison d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse du coude gauche. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 23 mg/l, sans leucocytose. Une bursite olécranienne du coude gauche est diagnostiquée et le patient reçoit une dose de Co-Amoxicilline 1,2 g iv/jour, puis relayée per-os à raison de 3 x 625 mg/jour. L'évolution clinique est défavorable, avec une péjoration du statut local et écoulement purulent du coude gauche. L'indication à une bursectomie olécranienne est retenue. L'intervention se déroule à l'HFR Riaz le 14.03.2019 sans complication. Après les prélèvements per-opératoires, une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est débutée. Lors de la réfection du pansement à 48 heures post-opératoires, le statut local est rassurant, avec une cicatrice fermée, sèche, sans collection sous-cutanée palpée, ni signes inflammatoires visualisés. Le drain de Redon est enlevé. Sur le plan biologique, l'évolution est également satisfaisante, avec une CRP inférieure à 5 mg/l le 16.03.2019 et une absence de leucocytose. Les prélèvements per-opératoires reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. Durant le séjour, une anticoagulation prophylactique par Clexane a été instaurée, stoppée à la sortie. Sur le plan électrolytique, nous mettons en évidence une discrète hypokaliémie avec un potassium à 3,3 mmol/l le 16.03.2019, motivant une substitution per-os par Potassium Effervette 1 cpr/jour. Nous vous laissons le soin de procéder à un contrôle biologique à distance. Le 20.03.2019, Mr. Y peut retourner à son EMS, l'antibiothérapie est alors relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, pour une durée de couverture antibiotique totale de 14 jours, soit jusqu'au 29.03.2019. Initialement, le membre supérieur gauche est immobilisé dans une attelle postérieure BAB, puis par un pansement écossais lors de la réfection du pansement le 18.03.2019. Etant donné l'évolution locale satisfaisante, le patient sera autorisé à mobiliser son coude gauche en flexion-extension selon les douleurs dès 10 jours post-opératoires, soit dès le 24.03.2019. Mr. Y bénéficiera de séances de physiothérapie ambulatoire. Ce patient de 72 ans a déjà bénéficié d'une arthroplastie totale du genou gauche en 2016. Mr. Y souffre d'une gonarthrose droite tricompartimentale valgisante pour laquelle le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 27.02.2019. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs et sous protection de cannes anglaises pour 6 semaines.Les suites post-opératoires sont marquées, le 04.03.2019, par une diverticulite sigmoïdienne, confirmée par un CT abdominal. Le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, avec un relais per-os à la sortie, à poursuivre jusqu'au 11.03.2019 inclus. Le Dr. X vous propose d'organiser une coloscopie à distance de l'événement, soit d'ici 6 semaines après résolution. Une insuffisance rénale aiguë motive la mise en suspens du traitement de Torem et l’instauration d'une hydratation intraveineuse par 1000 ml de NaCl/24 heures, avec bonne réponse. Mr. Y a également présenté des nausées et, au laboratoire, des glyémies variables, motivant l'introduction d'Insulatard 15 unités le matin, 25 unités le soir, traitement qui est stoppé à la sortie, le patient reprenant son traitement habituel. Nous vous remercions de bien vouloir contrôler ces valeurs et de procéder à un ajustement du traitement en fonction. Sur le plan orthopédique, l'évolution est favorable, la cicatrice est calme et propre. Une prophylaxie par Xarelto 10 mg/jour sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Le 08.03.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient de 74 ans, sous Aspirine Cardio, est amené aux urgences par ambulance le 14.03.2019 en raison d'une hernie inguinale droite présente depuis environ trois semaines, mais symptomatique depuis le matin de l'admission, irréductible par le patient et par l'infirmière des soins à domicile. Aux urgences, le patient se plaint d'une douleur en regard du pli inguinal droit, avec sensation de serrement. Il ne présente ni nausées, ni vomissements ou d'état fébrile. Mr. Y rapporte une constipation depuis trois jours, ayant nécessité la prise de Movicol. À l'examen clinique aux urgences, la hernie inguinale droite est réductible manuellement, mais symptomatique au repos comme à l'effort, avec protrusion à la toux et à la station debout. Pas de hernie inguinale gauche, ni de hernie ombilicale. Examen testiculaire sans particularité. Le reste de l'abdomen est souple, dépressible et indolore, sans défense, ni détente. Pas d'organomégalie. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un ASP couché est effectué, permettant d'exclure tout signe de souffrance intestinale. Un grand lavement est effectué puis le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie en vue d'une prise en charge chirurgicale de la hernie. L'intervention se déroule le 16.03.2019 et les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 16.03.2019 avec un traitement antalgique de base. Ce patient de 76 ans glisse sur du verglas et chute. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic. Une réduction de la luxation est effectuée sous scopie et un plâtre est mis en place. Le bilan est complété par un scanner et Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attente d'un état cutané permettant la prise en charge chirurgicale. L'intervention a lieu le 01.03.2019 et se déroule sans complication, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard habituelle. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche qui doit se faire, durant 6 semaines post-opératoires, en charge de 5 kg sur le membre inférieur gauche, s'avérant un peu difficile dans un premier temps. Toutefois, en fin de séjour, Mr. Y est autonome et se déplace de manière sécuritaire en respectant la charge. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 15.04.2019. La réfection du pansement montre la persistance d'une légère rougeur et tuméfaction de la cheville, évoluant favorablement. Nous avons organisé la visite des soins à domicile pour les changements de pansement et surveillance de la plaie deux fois par semaine. L'ablation des fils a été effectuée le 13.03.2019. Devant la bonne évolution globale, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.03.2019. Ce patient de 78 ans est déjà porteur d'une prothèse totale de la hanche droite depuis 2012. Progressivement, il présente une coxarthrose invalidante à gauche, avec réveils nocturnes occasionnels et une limitation progressive de son périmètre de marche, actuellement à 30 minutes. Après bilan radio-clinique, le Dr. X retient l'indication opératoire, intervention qui se déroule le 01.03.2019. Les suites post-opératoires sont simples, le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle biologique révèle une hémoglobine à 132 g/l le 02.03.2019. Face à la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 04.03.2019. Ce patient de 80 ans, connu pour un adénocarcinome du caecum depuis 2013, traité avec succès par chirurgie, chimiothérapie et radiofréquence d'une métastase hépatique, avec une situation stable sans récidive au dernier contrôle en octobre 2019. Patient également connu pour un diabète de type 2 et une hypercholestérolémie sous traitement. Il consulte le 18.03.2019 pour des paresthésies de distribution chéiro-orale droite d'apparition subite alors qu'il était devant son ordinateur. Il n'a jamais présenté d'autres plaintes neurologiques. L'examen neurologique se révèle dans la norme tout au long de son hospitalisation. L'IRM cérébrale confirme la présence d'une petite lésion thalamique gauche expliquant la symptomatologie. Concernant l'étiologie de l'AVC, nous retenons un possible syndrome de Trousseau dans le contexte de l'adénocarcinome du caecum connu. Dans cette optique et après discussion avec l'oncologue traitant, Dr. X, nous décidons d'anticoaguler le patient par du Lixiana 60 mg 1x/j et de stopper le traitement d'aspirine cardio. À noter que nous évoquons comme diagnostic différentiel une origine microangiopathique, cependant le patient n'est pas connu pour une hypertension ni n'a présenté des valeurs élevées lors de son séjour. Au niveau biologique, le diabète semble bien stabilisé avec un HbA1c à 5.5%. Cependant, le LDL-cholestérol est légèrement élevé à 2.3 mmol/L dans une optique de prévention secondaire. Ainsi, nous intervertissons son traitement en faveur de l'Atorvastatine 40 mg 1x/j pour 1 mois, posologie à adapter selon un bilan lipidique de contrôle (cible < 1.8 mmol/L). La conduite automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Mr. Y sera vu en consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois. Ce patient de 83 ans, sous Sintrom pour des antécédents d'embolies pulmonaires, consulte aux urgences le 02.03.2019 suite à une chute dans les escaliers ce jour. Il dit s'être trébuché sur une marche et est tombé en avant avec réception sur la tête. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Mr. Y se lève avec l'aide d'un voisin et, depuis, il se plaint de douleurs à la tête à l'endroit du contact avec le sol. Aucune autre plainte neurologique décrite. À noter une précédente chute il y a deux mois avec une dermabrasion sur la joue droite, suite à laquelle il n'a pas consulté. Au status d'entrée, bruits cardiaques réguliers, pouls périphériques perçus. Auscultation pulmonaire libre et symétrique, douleurs à la palpation de l'arc costal antérieur des dernières côtes gauches. Oedème unilatéral du membre inférieur gauche. Status abdominal sans particularité.Pas de douleur à la palpation de la colonne vertébrale, ni des deux épaules, ni des deux hanches, ni sur les deux crêtes iliaques, ni au niveau des deux genoux. Présence d'un hématome de 6 cm de diamètre au niveau frontal gauche, avec plusieurs plaies de 1 cm de longueur, parallèles, dermabrasion sur la face antérieure de la jambe gauche de 5 cm de diamètre. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles en myosis, isocores et isoréactives, oculomotricité sans particularité. Pas de déficit sensitivomoteur des quatre membres. Le bilan biologique montre l'insuffisance rénale chronique déjà connue. La radiographie du thorax révèle une cardiomégalie, sans autre signe de complication pulmonaire suite à la chute. Quant au CT, il met en évidence des images pouvant parler pour des hygromes chroniques avec une déviation des structures de la ligne médiane à droite et une image d'engagement sous falcoriel. Ce dernier point pourrait également être en lien avec une position penchée de la tête du patient lors de l'examen. Au vu de ces images, nous contactons le Dr. X, neurochirurgien, qui propose une surveillance neurologique de trois jours en milieu hospitalier, avec un CT de contrôle dans 48 heures. Il propose également d'arrêter le Sintrom. Les plaies frontales sont suturées aux urgences et Mr. Y reçoit un rappel antitétanique. Le patient est ensuite hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Le CT de contrôle à 48 heures ne met plus en évidence les images d'engagement mais montre la persistance des hygromes déjà connus, d'allure chronique, bifrontaux pariétaux. Au vu de ce résultat, le Dr. X propose un scanner de contrôle à 3 semaines. Au cours de l'hospitalisation, nous découvrons la fracture du coude gauche suscitée et une immobilisation par plâtre BAB est mise en place. Le suivi sera assuré en policlinique d'orthopédie. L'évolution est favorable, le status neurologique répété ne montre pas de péjoration. Au vu des comorbidités, des activités de la vie quotidienne difficiles à réaliser au vu des fractures nouvelles, Mr. Y est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 08.03.2019 pour suite de la prise en charge. Ce patient de 87 ans, en relativement bonne santé habituelle, se fait bousculer par une camionnette qui recule à très faible vitesse. Il tombe en arrière avec choc sur l'occiput et présente un traumatisme crânien, sans perte de connaissance selon les témoins mais amnésie circonstancielle et désorientation sur le site de l'accident. Le patient est amené aux urgences avec une plaie occipitale et une dermabrasion du coude gauche. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'examen clinique, le patient est désorienté dans le temps, mais orienté dans l'espace. Pas de dysarthrie. Nerfs crâniens sans particularité. Force, tonus, sensibilité et réflexes ostéo-tendineux conservés aux quatre membres. Barré et Mingazzini tenus. Réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Dermabrasion du coude gauche, sans impotence fonctionnelle, structures osseuses indolores à la palpation. Mobilité complète et indolore. Présence d'une plaie occipitale de 4 cm en demi-cercle, sans visualisation des structures nobles ni de l'os. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute hémorragie intra-crânienne. La plaie occipitale est suturée, puis le patient est gardé pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique est dans la norme et, en début de soirée, Mr. Y peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Ce patient présente un conflit fémoro-patellaire latéral dans un contexte de rotule hypermobile. La seule solution pour améliorer la situation est qu'il procède à la pratique de fitness médical, soit d'une activité sportive régulière pratiquée 3-4 fois/semaine, minimum 30 minutes jusqu'à obtention d'une transpiration. Éviter les impacts et les sports générant une activité d'hyperpression fémoro-patellaire tels que le spinning et ceci d'autant plus 1 fois/semaine. Pas de prochain contrôle. CEA: 1.4 ng/ml (dans la norme, n < 3 ng/ml) CA 19-9: 40 U/ml (au-dessus de la limite, n < 35 U/ml) Coloscopie le 18.03.2019: 3 polypes coliques dont 2 dans le caecum et 1 dans le sigmoïde. Le polype du bas fond caecal pourrait être un carcinome: attention à l'histologie. Reprise de la Clexane d'ici 12 heures et du Xarelto ou autre anticoagulation d'ici 72 heures. Histologie du 21.03.2019 : rapport oral : dysplasie de bas grade. CEA: 1.4 ng/ml (n < 3 ng/ml) CA 19-9: 40 U/ml (n < 35 U/ml) Coloscopie le 18.03.2019: 3 polypes coliques dont 2 dans le caecum et 1 dans le sigmoïde. Le polype du bas fond caecal pourrait être un carcinome: attention à l'histologie. Histologie du 21.03.2019 : rapport oral : dysplasie de bas grade. Colonoscopie autour du 28.03.2019: à organiser pour nouvelle biopsie de lésion suspecte de malignité. Cécité œil gauche. Cécité presque complète de l'œil gauche de naissance. Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire. Cefepime 1,5 g iv et Vancomycine 1 g iv le 23.03.2019. Cefepime 1 g le 25.03.2019. Ciprofloxacine du 26.03.2019 au 09.04.2019. Hémocultures le 24.03.2019: K. Pneumoniae. Urotube le 23.03.2019. Rx thorax 23.03.2019: pas de foyer visualisé. Frottis grippe: négatif. Avis néphrologique (Dr. X). Avis infectiologique le 25.03.2019: • Traitement de Ciprofloxacine pendant deux semaines. Céfépime 2 g donné en oncologie. NaCl 0.9% 2 l reçus entre oncologie et urgences, sur 3 heures. Hémocultures (périphériques et PAC), Urotube en cours; frottis grippe négatif. CT thoraco-abdominal: pas de foyer pulmonaire ni abdominal. Céfépime, Oxygénothérapie, Physiothérapie respiratoire, Aérosols. Ceftriaxone dès le 28.03.2019 (proposition pour 7 jours). Gentamycine le 29.03.2019. Hydratation. Uro-CT 28.03.2019. Pose de sonde double J à droite le 29.03.2019 (Dr. X). Ceftriaxone du 01.03 au 06.03.2019. Metronidazole du 01.03 au 04.03.2019. Ceftriaxone du 01.03.2019 au 06.03.2019. Metronidazole du 01.03.2019 au 04.03.2019. Ceftriaxone du 19.03.2019 au 22.03.2019. Tazobac du 22.03.2019 au 26.03.2019. Noradrénaline du 21.03.2019 au 26.03.2019. Ceftriaxone le 24.03.2019. Co-amoxicilline du 24.03.2019 au 29.03.2019. Oxygénothérapie à haut débit/VNI du 24.03.2019 au 25.03.2019. Ceftriaxone 2 g iv dès le 11.03.2019. Passage d'antibiothérapie per os du 14.03.2019 au 14.03.2019 par Ciprofloxacine 250 mg 2 x/j. Changement de la sonde urinaire le 11.03.2019. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à Meyriez le 18.03.2019 à 13h15 pour suite de prise en charge urologique (discuter des changements de double J tous les 3 à 6 mois versus intervention chirurgicale). Ceftriaxone 2 g iv 1 x/j. pendant 3 jours (05. au 07.03.2019). ensuite relais par Clarithromycine pendant 2 jours (08. au 09.03.2019). Neupogen 30 mioU pendant 3 jours (05. au 07.03.2019). Acétylcystéine pour 5 jours. Cefuroxime per os. Cefuroxime 1.5 g 4 x/J pour 24 heures post-op. Premier pansement à J2, après contrôle régulier des plaies, avec ablation des fils à J14 chez le MT. Surveillance syndrome des loges pour 24 heures post-op. Contrôle radiologique post-op et radioclinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-op. Cellulite de la joue droite avec probable porte d'entrée sur le palais droit. Cellulite de la main droite sur piqûre de guêpe. • Co-amoxicilline 100 mg/kg/j iv du 7 au 09.09, puis p.o. 75 mg/kg/24 hr du 09 au 16.09.• Immobilisation par atelle Edinbourgh et surélévation du MSD du 7 au 16.09. • Glaçage • Cellulite de la plante du pied gauche sans atteinte tendineuse, osseuse ou des fascia musculaires sur: • Abcès profond médio-plantaire du pied gauche à Bacteroides fragilis et Streptococcus anginosus le 09.05.2018 • s/p multiples débridements, rinçages et traitement par pansement aspiratif • Déhiscence de plaie avec macération des berges le 19.11.2018 • Débridement de multiples collections (OP le 20.11.2018), Dr. X • Biopsie plaie pied gauche du 20.11.2018: S. doré +++, multiSe, ErythroR, ClindaR • Biopsie base hallux gauche du 20.11.2018: S. doré +++ • Avis infectiologique (Prof. X, Dr. X): Co-amoxicilline 1.2 g 3 x/j iv du 19.11.2018 au 03.12.2018 • Cellulite péri-orbitaire pré-septale droite: cô clinique • Cellulite péri-orbitaire probablement pré-septale droite (DD: Dacryocystite) • Cellulite péri-orbitaire sur sinusite • Cellulite temporale droite. • Cellulite tibiale gauche avec adénopathie inguinale uni-latérale • Cellulitis rechtes Talus, mit/bei: • Centor score 2-3 • Streptotest négatif • symptomatische Behandlung mit Entzündungshemmer, Nasenspray und Fluimicil • Centor score 3 • Strepto test négatif • symptomatische Behandlung • Céphalée • Céphalée • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • céphalée • Céphalée de tension le 23.02.19. • Céphalée de type en grappe récidivante. • Céphalée d'étiologie indéterminée le 23.03.19. • DD: migraine - céphalée de tension. • Céphalée d'origine indéterminée chez un patient connu pour une hypertension artérielle en cours d'investigation. • Céphalée d'origine indéterminée • DD traumatisme crânien léger, migraine débutante • céphalée et vertiges • Céphalée, fébrile, toux depuis 3j avec douleur sternale et parfois émétisante, faiblesse, pas d'appétit, s'hydrate • Céphalée fronto-temporale droite d'origine indéterminée résolutive. • DD: céphalée de tension, versus migraine, versus hyperventilation. • Céphalée hémi-crânienne gauche le 23/03/19: • DD: migraine sans aura post-traumatique. • DD: traumatisme crânien léger. • Céphalée le 10.04.2018 • DD: crise de migraine • Dermabrasions joue droite sur morsure de chien le 01.09.2018. • Céphalée rétro-orbitaire le 14.03.2019. • DD: céphalée primaire, vice de réfraction ou de convergence, sclérose en plaques. • Céphalée sans critère de gravité le 19.03.2019. • DD: un contexte post-grippal, stress. • Céphalée type migraine le 08.03.19. • Céphalée, vomissements, diarrhées depuis hier • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées aiguës. • Céphalées aigües. • Céphalées aiguës non déficitaires. • DD: migraines. • Céphalées avec baisse de l'état général. • Céphalées avec EF • Céphalées avec photophobie d'origine indéterminée • DD: thrombose sinus, migraine. • Céphalées, ballonnement, sensation vertigineuse. • Céphalées bilatérales persistantes au niveau du vertex et dans la région frontale après ethmoïdectomie complète alio loco avec persistance d'un problème de drainage au niveau du sinus sphénoïdal gauche et une ouverture incomplète de l'accès au sinus frontal des deux côtés. • Céphalées bitemporales pulsatiles paroxystiques connues, actuellement exacerbées dans le contexte de l'état fébrile. • pas de méningisme. • pas d'altération de l'état de conscience. • légère photophobie, sinon status neurologique normal. • Céphalées chroniques depuis 10 ans. • Céphalées chroniques. • hypothyroïdie sub-clinique avec • TSH 5.04, T4 libre 9.9. • Lithiase urinaire droite d'environ 4 mm, pas d'argument pour pyélonéphrite • DD: pyélonéphrite. • Bronchite aiguë le 22.04.17 • Pyélonéphrite droite le 14.05.2018 • Ceftriaxone 2gr iv puis Ciproxine 500 mg per os 2x/24h pour 7 jours. • Céphalées dans le cadre d'un syndrome grippal le 23.05.2017. • Probable gastroentérite. • Céphalées d'apparition brutales le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche • Accident vasculaire cérébral ischémique sensitivo-moteur gauche incomplet à prédominance distale probable d'origine embolique sylvien droit le 14.11.2018 • Fibrillation auriculaire post opératoire en 11.2018 • Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires acutisées en mars 2018. • Interruption des fibres du tendon quadricipital gauche sur le versant médial avec distance entre les 2 fragments d'environ 20 mm le 27.07.2017, probablement d'origine traumatique. • Décompression et discectomie L5-S1 par la gauche, mise en place d'une cage SafeOrthopaedics et spondylodèse L5-S1 par système NEO le 19.06.2017. • Douleurs au niveau de la hanche gauche post-traumatiques suite à une chute en mai 2017. • Prothèse totale de la hanche gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016.Prothèse totale du genou gauche en 2013. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Sevrage d'opioïdes en 2015. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Céphalées de probable origine tensionnelle. DD: migraines nouvelles le 04.03.2019. Céphalées de tension. Céphalées de tension à répétition. Céphalées de tension depuis le 18.02.2016. Pyélonéphrite simple 2011. Méningite herpétique à l'âge de 7 ans. Céphalées de tension, le 08.03.2019. Céphalées de tension le 13.03.2019 • DD: sur hypertension. Céphalées de tension le 17.03.2019 • sans Red Flags • régressive sous prise de Ibuprofène ce jour. Céphalées de tension le 19.03.2019. Céphalées de tension le 20.03.2019. Céphalées de tension liées à une instabilité à la marche, augmentées par le stress. Céphalées de tension sous Imigran. Obésité (BMI supérieur à 30 kg/m2). Syndrome lombo-radiculaire. Antalgie, physiothérapie. Céphalées de tension vs sur troubles visuels. Céphalées de tension. DD: d'origine ophtalmologique. Céphalées d'étiologie non déterminée le 07/03/19. DD: migraine sans aura. Céphalées d'origine indéterminée sans drapeaux rouges. Céphalées d'origine probablement tensionnelle. Probable neuronite vestibulaire le 26.03.2014. Céphalées d'origine X. Céphalées droite d'origine X. Céphalées épisodiques en grappe du côté droit le 06.03.2019. • répondant insuffisamment à l'antalgie. Céphalées et cervicalgies chroniques. Syndrome démyélinisant suivi par Dr. X, neurologue. Céphalées et douleur aux yeux. Céphalées et fatigue. Céphalées et fièvre. Céphalées et hypertension. Céphalées et hypertension artérielle. Céphalées et instabilité à la marche. Céphalées et instabilité posturale le 05.03.2019 d'étiologie post-traumatique probable. Céphalées et pseudovertiges. DD: crise hypertensive, origine médicamenteuse (Colchicine), anxiété. Céphalées et vertiges. Céphalées, fièvre, photo-phonophobie. Céphalées frontales. Céphalées frontales aiguës non déficitaires le 09.03.2019. • Sans red flags. Céphalées frontales avec status neurologique normal. DD: ophtalmologique (sur baisse de l'acuité visuelle), virose. Céphalées frontales bilatérales le 11.08.2018. DD: sur pic hypertensif, sur déshydratation. Céphalées frontales le 24.11.2015. Céphalées frontales. Status post-appendicectomie. Céphalées fronto-pariétales avec troubles visuels d'origine indéterminée, DD: céphalées de tension, DD: migraine avec aura, DD: céphalées médicamenteuses. Céphalées fronto-pariétales droites invalidantes sur dissection carotidienne bilatérale progressive le 01.03.2019 • status post AVC ischémique sylvien superficiel mineur d'origine artério-artérielle sur dissection bilatérale des carotides internes d'origine probablement para-infectieuse le 09.02.2019. Céphalées fronto-temporales d'origine indéterminée le 17.07.2016. Opération des sinus en novembre 2018. Status après opération de la cataracte bilatéralement. Céphalées holocrâniennes inhabituelles avec composante de tensions musculaires post-chirurgicales le 13.03.2019 • Status post-craniectomie et laminectomie C1 pour Maladie d'Arnold Chiari le 08.03.2019. Céphalées holocrâniennes inhabituelles le 13.03.2019 • s/p craniotomie et laminectomie C1 le 08.03.2019. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles • c/o Mme. Y 5G 3P actuellement avec grossesse non évolutive à 9 semaines, curetage prévu le 15.03.2019. DD: migraine, dans le contexte de la grossesse. Céphalées inhabituelles DD: méningite, thrombose sinus veineux. Céphalées inhabituelles d'origine indéterminée le 02.03.2019. DD: migraines. Céphalées inhabituelles le 16.03.2019. DD: déshydratation, migraine inaugurale. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées modérées dans un contexte de traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Céphalées, nausées et vomissements. Céphalées occasionnelles. Rhizarthrose droite. Céphalées occipitales, d'origine indéterminée • DD: radiculopathie, céphalées de tension, trouble anxieux. Céphalées occipitales d'origine indéterminée le 19.03.2019. DD: migraine, céphalée de tension. Céphalées occipitales inhabituelles avec photophobie et trouble de l'équilibre. Céphalées occipitales intermittentes suite à une contusion cervicale et du coude droit avec traumatisme crânien le 15.02.2019. Céphalées, oedème de la paupière droit et troubles visuels. Céphalées, oedème de la paupière droite et troubles visuels. Céphalées, paresthésie et hypoesthésie du visage. Céphalées pariétales droite d'origine indéterminée le 28.03.2019. Céphalées pariétales, sur traumatisme mécanique le 17.03.2019. Céphalées périorbitaire d'origine indéterminée. DD: tensionnelles le 19.10.2016. Céphalées peri-orbitaire droite post-AVC • pas d'argument en faveur d'une artérite géante-cellulaire, absence de douleurs à la mastication, absence d'hyperalgie du scalp, pas d'amaurose fugace. CRP < 5 et VS dans la norme à 14 mm/h. Céphalées persistantes. Céphalées persistantes en cours d'investigations par le médecin traitant. Hypertension artérielle traitée par Diovan. Cervicalgies chroniques sur tassement vertébral cervical. Céphalées, perte de sensibilité et de force. Céphalées post-ponction lombaire • ponction lombaire réalisée le 06.03.19 pour céphalées inhabituelles. Céphalées post-ponction lombaire du 14.03.2019, le 18.03.2019. Céphalées probablement de tension le 22.03.2019. Céphalées probablement d'origine migraineuse. DD: céphalées de tension. Céphalées probablement sur arrêt de l'Escitalopram. Céphalées probables sur fièvre d'étiologie indéterminée DD: déshydratation, virose, commotion cérébrale (évoluant depuis > 2 semaines, status neuro normal), oncologique (pas d'argument pour hypertension intra-crânienne, status neurologique normal). Céphalées pulsatiles. Céphalées sans signes de gravité. Céphalées sans signes de gravité, 1er épisode DD virale, début de migraines ? Céphalées subaïguës non-pulsatiles inhabituelles présentes depuis le 01.03.2019. DD: virose ? DD cervicogène ? Céphalées sur pic hypertensif • avec nausées, sans vomissement. Céphalées sur pic hypertensif le 03.03.2019. Céphalées sur probable déshydratation, le 19.03.2019. Céphalées sur sinusite sphénoïdo-ethmoïdo-maxillaire gauche. Céphalées temporales bilatérales d'origine indéterminée DD: d'origine ophtalmique, migraines, sinusite chronique. Céphalées tensionnelles chroniques. Suspicion d'état de stress post-traumatique (attaque terroriste dans une mosquée en Afghanistan en 2006). Céphalées tensionnelles, DD sur HTA. Céphalées tensionnelles le 27.03.2019 avec: • diplopie de l'œil droit. Céphalées, vertiges, paresthésie. Céphalées, vertiges, paresthésies. Céphalées violentes inaugurales. Céphalgies gauche. Céphalhématome avec plaie pariétale gauche sur ventouse probable. Céphalhématome pariétal gauche.Céphalhématome pariétal gauche Céphalhématome pariétal gauche d'environ 50 cm³ • Cerazette pour 3 mois, puis rediscussion chez nous en ambulatoire afin d'évaluer l'effet du traitement. Je vais la contacter dans 48H afin de lui communiquer le taux de Ferritine et planifier un Ferinject tout prochainement. • Cerclage du col de l'utérus le 13.03.2019 • Utrogestan 200 mg 1x/j intra-vaginal • Laboratoire du 15.06.2016 : CRP 15 mg/ml, Glu 20.6 mmol/l, Krea 210 µmol/l, Ka 4.7 mmol/l, GOT 21 UI/l, GPT 11 UI/l, Lipase 75 UI/l, Leuk 9.3 G/l, Hb 125 g/l, HbA1c 8%, Cholestérol 4.9 mmol/l, HDL 1.81 mmol/l, LDL 2.63 mmol/l, Triglycérides 1.39 mmol/l • CT crânien du 15.06.2016 : Frischer ischämischer Infarkt im Stromgebiet der A. cerebri posterior rechts • EKG : normokarder (95/min) Sinusrhythmus, Linkstyp, keine De- oder Repolarisationsstörungen • Facteurs de risque cardiovasculaires : Arterielle hypertonie, Diabetes mellitus • Cérumen • Cérumen Obturans bilatéral le 29.3.2019 • Cérumenol avec rinçages à l'eau tiède. Si persistance des symptômes, consulter un ORL. • Cérumenol 5 jours • AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre • Cervicalgie. • Cervicalgie chronique • Cervicalgie C5-C6 non déficitaire d'origine probablement dégénérative avec paresthésies dans le bras gauche • Cervicalgie, diarrhées, vomissements. • Cervicalgie droite atraumatique • Cervicalgie droite d'origine probablement musculosquelettique non déficitaire • Cervicalgie droite, sans signe de gravité, le 01.03.2019. • Cervicalgie et dorsalgie d'origine musculo-squelettique. • Cervicalgie et lombalgie d'origine musculaire • Cervicalgie non déficitaire, sans symptôme neurologique non traumatique. • Cervicalgie post-accouchement probablement post-efforts de poussées actives. • Cervicalgies chroniques avec troubles dégénératifs étagés, discopathie inflammatoire en C6-C7 et s/p cure de hernie discale C5-C6 en 2013 • Cervicalgies chroniques non déficitaires Cardiopathie valvulaire et ischémique : • triple pontage (veine-RIVP, Veine-Cx2M, Jumpanastome-Cx1M) pour maladie tritronculaire et pose d'une bioprothèse aortique (St Jude Medical Trifecta N25) pour sténose aortique sévère (Dr. X, Herz Zentrum, 02.03.2018) • atteinte tritronculaire avec : IVA moyenne à 50-70 %. IVA distale à 70-90 %. Cx proximale à 50-70 %, englobant l'origine de la seconde marginale. ACD ostiale à 50-70 %. ACD moyenne à 50-70 %. ACD distale à 50-70 % (coronarographie du 26.01.2018) • FEVG à 59% • Réadaptation cardiovasculaire avec contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires • Aspirine à vie • Prophylaxie de l'endocardite • Contrôle clinique avec ETT et ergométrie à un mois post-réhabilitation • Cervicalgies d'origine musculo-squelettique à gauche le 06.03.2019. • Cervicalgies d'origine probablement musculaire. • Cervicalgies droites. • Cervicalgies : • IRM du 15.02.2019 : lésion dégénérative marquée du rachis cervical rétrécissant le diamètre de ce dernier, de l'entrée des trous de conjugaison et ceci est surtout visible de C4 à C7. • Suivi à la consultation du Dr. X • Palpitations récurrentes sur trouble du rythme cardiaque • Hernie discale L4-L5 et L3-L4 et arthrose facettaire L4-L5 sur instabilité vertébrale. • Asymétrie de longueur des MI de 5 mm en défaveur de la D • Cervicalgies le 13.03.2019. • Cervicalgies, lombalgies, dorsalgies. • Cervicalgies non déficitaires d'origine musculo-ligamentaire le 05.03.2019. • Cervicalgies non déficitaires le 05.03.2019. • Cervicalgies non déficitaires sur contractures musculaires : • Cervicalgies non irradiantes avec contracture musculaire. • Cervicalgies post-contusion directe probablement d'origine musculaire. • Cervicalgies sur contractures musculaires non déficitaires, avec. • Cervicalgies sur coup du lapin le 14.03.2019. • Cervicobrachialgie bilatérale au niveau C6-C7 DD. • Lésion périphérique bilatérale du nerf ulnaire. • Cervico-brachialgie bilatérale avec omalgie bilatérale. • Cervico-brachialgie D non déficitaire aiguë le 11.10.2016 et le 20.02.2017 • Entorse radio-carpienne le 11.12.2014 • 3 AVB en 2003, 2008 et 2010 • 1 césarienne en 2012 • Cervicobrachialgie droite le 24.03.2019. • Cervico-brachialgie D. • Syndrome de tunnel carpien D. • Irritation du nerf radial à l'arcade de Fröhse D. • Épicondylalgie D. • Status post-arthroscopie et décompression sous-acromiale épaule D. • Cervicobrachialgie gauche le 18.03.2019. • Cervico-brachialgie gauche, sans déficit moteur. • Status après polytraumatisme il y a 10 ans avec opération au niveau du membre supérieur gauche et de l'épaule gauche. • Cervicobrachialgies bilatérales et manque de dextérité dans la manipulation d'objets fins (prédominant à D), de cause indéterminée, en cours d'investigations : • ENMG sans particularité en avril 2016, août 2016 et juillet 2018 • PES du nerf médian et du nerf cubital ddc dans la norme en août 2016 • PAN myélographie avec CT sans particularité en mars 2018 • Cervicobrachialgies C5-C7 avec discopathie multi-étagée et perte de lordose cervicale. • Cervicobrachialgies C7 D et de moindre mesure C6 D sur traumatisme en hyper-flexion de la colonne cervicale le 14.10.2018 avec : • entorse cervicale et distorsion du ligament inter-épineux C4-C5 • tassements intra-spongieux C7-D2 • Cervicobrachialgies D chroniques. • Status post Whiplash cervical en 2005/2008. • Cervicobrachialgies D sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral avec hernie discale ipsi-segmentaire D. • Cervicobrachialgies D • HTA traitée • Asthme sous Seretide • Cervicobrachialgies droites non déficitaires sur : • status post-ostéosynthèse cervicale C4-C5 avec greffe autologue depuis le bassin droit en 1993 à Zürich et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2016 à Bâle • status post-infiltration C5-C6 sous CT le 27.02.2017 sans effet • atteinte subaiguë de C7 à droite à l'ENMG du 24.01.2019 • altérations dégénératives rétrécissant le diamètre du rachis cervical des récessus latéraux et des trous de conjugaison en C6-C7 (IRM du 30.01.2019) • Cervicobrachialgies et lombosciatalgies diffuses actuellement stables sur : • Discopathie L4-L5 connue avec rétrécissement canalaire au niveau L4-L5 • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G pour discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5, pré-remplie par Ceracell, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell ainsi que discectomie C7-D1 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell le 03.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion globale, discopathie C6-C7 avec sténose foraminale G et discopathie C7-D1 avec hernie discale à D. • Cervico-brachialgies gauches le 19.02.2019. • Cervico-dorsalgie d'origine probablement musculaire non déficitaire le 22.03.2019. • Cervico-dorsalgies non déficitaires le 16.03.2019. • Cervico-lombalgie non déficitaire le 12.03.2019. • Cervicotomie latérale gauche pour tuberculose ganglionnaire cervicale gauche en 2007. • Angines à Streptocoques (2009 et 2011). • Angine nécrotique et aphtoïde à prédominance gauche avec phlegmon péri-amygdalien gauche.Traumatisme crânien non compliqué la nuit du 09.02.2016. Cholécystectomie en 2002. Lombalgies non déficitaires avec pseudo-sciatalgies gauches en 04.2016 (hospitalisation à l'HFR Fribourg). Coronarographie en 2013 avec cardiopathie hypertensive, FEVG normale et sclérose coronarienne débutante. Gastro-entérite versus colite d'origine infectieuse probable le 12.01.2017. Ceftriaxone 2 g iv du 12.01 au 15.01.2017. Metronidazole • 3 x 500 mg/jour du 12.01 au 15.01.2017. Colonoscopie à organiser en ambulatoire. Bronchite aiguë probablement virale le 12.01.2017. Bronchodilatateurs. Suivi clinique. Traitement symptomatique. Insuffisance respiratoire hypercapnique chronique compensée • DD : syndrome des apnées du sommeil, syndrome d'hypoventilation sur l'obésité. Bilan pneumologique à organiser en ambulatoire. Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypomagnésémie. Substitution. Suivi biologique. Ces nouvelles douleurs sont probablement dues à une surcharge en raison des douleurs du sinus du tarse. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Arrêt de travail à 40 % jusqu'à fin avril. Nous la reverrons fin avril pour un contrôle clinique. Césarienne au Portugal en 2016 Gynécologiques non opératoires : infections à répétition urinaires et vaginales 1x/mois, terminé après chaque accouchement. Médicaux : souffle cardiaque à la naissance, sans particularité. Familiaux : patiente : grand-mère maternelle, à 50 ans : cancer intestins, HTA traitée, tantes maternelles : cancer du sein, cancer intestins, cancer thyroïde vers 50 ans, vont bien. père : diabète non traité (ne veut pas de traitement) mari : grand-père mat : jumeau. Obstétricaux : voie d'accouchement : césarienne, délivrance : Artif. + révision utérine, Date : le 15.06.16, anesthésie : Péri, lieu : Portugal, sexe : M, Prénom : Lorenço, SA : 39, poids (g) : ?, allaitement (mois) : 1m, particularités : SFA ?? suite à pose de péri. MAP, repos à domicile, pas de TT. Césarienne d'un garçon pesant 3770 g en 2005 pour CTG pathologique à 9 cm de dilatation. AVB instrumenté par ventouse d'une fille pesant 3780 g en 2008. Césarienne élective bi-itérative à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4-gestes devenue 3-pares de 38 ans. Césarienne élective en 2011, rachi-anesthésie, Brésil, F, 39 SA, 2900 g. Césarienne élective en 2013, rachi-anesthésie, HFR Fribourg, M, 40 SA, 2700 g. Césarienne élective bi-itérative pour RCIU 6 mm au Lachmann. Ces éléments parlent en faveur d'une reconstruction surtout chez un patient adepte des sports à pivot et pivot-contact. Il a, par ailleurs, postulé à la police et ceci serait aussi un facteur favorisant une prise en charge chirurgicale. Il a confirmé la présence d'une instabilité fonctionnelle par un épisode de lâchage il y a 2 semaines. Je discute au moins avec lui de cette prise en charge chirurgicale et des conséquences que cela peut impliquer. Il nous recontactera pour une évaluation de prise en charge. Chez ce patient, il y a effectivement une fissuration du cartilage trochléen pour laquelle il n'y a pas de traitement chirurgical proposé pour l'instant. Il n'y a pas de fragment instable ni de délamination, raison pour laquelle aucune prise en charge chirurgicale n'est proposée. Il sera revu à 4 jours pour juger de la reprise du sport. Pas de sport tant que le genou présente une lame d'épanchement. En cas de persistance, une ponction pourrait être réalisée. Chez ce patient, il y a effectivement une fracture pathologique du fémur droit, certainement porteur d'une infection chronique et multi-opéré avec de multiples zones de nécrose. La finalité de cette situation va à terme justifier probablement une nouvelle prise en charge chirurgicale mais cette dernière va devoir amener une viabilité, soit une viabilité à l'os, soit donc nécessiter un transfert de péronier vascularisé. Avant de procéder à une quelconque chirurgie de ce type, il est encore nécessaire d'effectuer une scintigraphie de perfusion osseuse pour visualiser quelle est la zone d'os nécrotique vs os viable qui pourrait être utilisée pour ce type de chirurgie. Le patient sera revu après cet examen. Chez ce patient, il y a effectivement une insuffisance d'une plastie du LCA qu'il pourrait s'agir de traiter par chirurgie. Une date est réservée en ce sens mais je souhaite encore que le patient insiste sur la rééducation. Il sera revu avant la chirurgie pour discuter du maintien ou non de l'indication. Chez ce patient, il y a effectivement une plaque en place qui peut générer une gêne aux mouvements, à la mobilisation et une gêne à la palpation en ce qui concerne le tibia proximal. Je ne propose toutefois pas d'AMO pour l'instant. Le patient sera réévalué à la fin de l'année pour juger de l'évolution. Pour l'instant, mobilisation simple par lui-même sans physiothérapie avec médication antalgique en réserve. Chez ce patient, il y a effectivement 2 zones de lésion hématique en regard du muscle vaste latéral : en regard du tiers moyen et à la jonction musculo-tendineuse distale. Traitement symptomatique et conservateur. Chez ce patient, il y a eu une contusion osseuse avec contusion méniscale face latérale du genou à droite. Pas de trouble statique des structures ligamentaires ou méniscales. En ce sens, rééducation dans l'axe, pas de jeu cette semaine. Réévaluation samedi. Chez ce patient, il y a indication à effectuer une plastie du LCA, ceci est confirmé par le bilan clinique. Le patient est informé pour une plastie par TQ, geste qui sera réalisé en fonction de sa demande. Chez ce patient, il y a probablement une lésion au niveau du triceps sural compatible avec un Tennis-leg qui se traite de façon conservatrice par physiothérapie. Prescription d'une deuxième série de 9 séances. Pas de prochain contrôle prévu. Pas d'arrêt de travail. Adaptation des activités.Chez ce patient il y a un hématome lié certainement à une petite déchirure musculaire à la jonction musculo-tendineuse et non sur le site chirurgical de l'olécrane. Le patient va maintenant faire une pause de quelques semaines et sera revu dans 2 mois pour juger de l'évolution et de l'indication à effectuer une IRM. Par la suite, va quitter la Suisse pour un séjour à l'étranger et je le reverrai en décembre lors de son retour pour la reprise de la glace. Chez ce patient il y a un Osgood Schlatter en cours. Il est possible qu'un ossicule résiduel persiste et cela peut nécessiter par la suite une chirurgie. Pour l'instant, le patient sera traité de façon physiothérapeutique jusqu'à la fin de la saison du patinage artistique. Dispense d'activité sportive scolaire jusqu'à fin avril 2019. Chez ce patient, il y a un traitement à poursuivre en ce qui concerne sa pubalgie, sans infiltration proposée ce jour mais plutôt un traitement d'accompagnement physiothérapeutique et de renforcement de la musculature des obliques et un travail postural. Contrôle à la demande. Chez ce patient il y a une argumentation radiologique qui parle en faveur d'une sorte de nodule cicatriciel au pôle distal du tendon rotulien en-dessous de ce dernier qui pourrait expliquer la symptomatologie. Il y a toutefois pas d'indication formelle à effectuer une révision chirurgicale de cette structure. Je propose qu'il travaille un peu en rééducation, gainage type Senso Pro pour l'aider dans la charge transmise sur les genoux. Une prise en charge chirurgicale pourrait être décidée d'ici 2 mois en cas de non-évolution de la symptomatologie sous traitement conservateur. La chirurgie pourrait être une révision complète de l'appareil extenseur avec débridement du tissu inflammatoire. Le patient est mis au courant que toute chirurgie risque d'envisager un arrêt de travail d'environ 1 mois. Chez ce patient, il y a une atteinte du ligament croisé antérieur pour lequel une IRM est demandée. Il sera revu après l'examen réalisé. Chez ce patient il y a une atteinte fémoro-patellaire décompensée actuellement qui se solde par une symptomatologie douloureuse. Prescription de Condrosulf. Mobilisation par le patient lui-même. Une procédure AI est en cours étant donné ses antécédents et une symptomatologie dorso-lombaire. Je reste à disposition pour un complément d'information en ce qui concerne le genou, même s'il n'y a pas de chirurgie envisagée. Chez ce patient il y a une bonne évolution après cicatrisation du collatéral médial. Je propose de poursuivre la rééducation en augmentant la mobilité (flexion libre) et de renforcer la masse quadricipitale et de travailler la proprioception. Prochain contrôle dans 2 mois, il s'agira ensuite de discuter d'une plastie du LCA qui pourra être réalisée ou non en fonction de l'instabilité fonctionnelle du patient. Reprise à 100% dès le 01.04.2019. Chez ce patient il y a une contusion en regard des obliques externes. Pour l'instant pas de reprise de la glace pour éviter la blessure secondaire. A réévaluer en fin de semaine. Reprise de la glace autorisée à partir de vendredi prochain. Chez ce patient, il y a une déchirure en anse de seau du ménisque interne qu'il s'agit de traiter par arthroscopie. Une résection est plutôt recommandée au vu de la localisation de la lésion. En effet, une cicatrisation sera très difficile dans cette zone qui est très peu vascularisée. Il reprendra contact pour discuter de son choix de prise en charge. Chez ce patient, il y a une entorse du compartiment interne dans un contexte de status post-méniscectomie interne qui a fait décompenser l'articulation fémoro-tibiale interne suite au traumatisme. Il s'agit naturellement de relâcher les chaînes postérieures, récupérer la mobilité et renforcer la musculature. Contrôle dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une évolution favorable 6 mois après une plastie du LCA. Bonne récupération musculaire. Poursuite du travail proprioceptif et de coordination ainsi que de renforcement. Prochain contrôle dans 3 mois. À ce moment, nous pourrons peut-être rediscuter quelques activités à pivot mais sans contact. Chez ce patient, il y a une évolution qui reste encore favorable avec progression des amplitudes et diminution de la symptomatologie. La physiothérapie sera à réévaluer et il est maintenu à l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez ce patient il y a une évolution tout à fait favorable. Il doit arrêter les cannes à partir de ce jour et mettre davantage en charge et en mouvement son genou. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.03.2019, 50% du 11.03.2019 jusqu'au 24.03.2019, reprise à 100% dès le 25.03.2019. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient il y a une grosse appréhension fémoro-patellaire sur instabilité qu'il s'agit de traiter de façon chirurgicale. Il a effectué récemment une RX de la main G pour déterminer l'âge osseux qui se situe à environ 15 ans et demi, en ce sens, une prise en charge chirurgicale pourrait être envisagée à partir des prochains mois. Je lui propose une date opératoire en octobre 2019 et le reverrai en septembre pour discuter des modalités opératoires et de la suite à entreprendre. Dans l'intervalle, poursuite du port de l'attelle. Lors du prochain contrôle une RX du genou sera à effectuer. Chez ce patient il y a une image physiologique du genou par IRM et, ce sens la symptomatologie peut essentiellement être liée au phénomène de laxité ligamentaire lié à son âge et à l'activité qu'il pratique à savoir le basket. Aucune restriction par rapport à son activité et sa demande fonctionnelle. Pas de prochain contrôle. Chez ce patient il y a une IRM qui est demandée au vu de la péjoration de la situation accompagnée d'un épanchement intra-articulaire. Il sera revu à distance pour évaluer les suites également au niveau sportif. Chez ce patient il y a une rotule en position basse qui génère effectivement la limitation de flexion. Il lui est proposé de poursuivre la mobilisation libre et également en physiothérapie afin de décoapter la fémoro-patellaire. Prochain contrôle en septembre. Chez ce patient, il y a une rupture du LCA qui est symptomatique aux mouvements de pivot et qui résiste au traitement conservateur. En ce sens, une plastie de reconstruction est proposée et confirmée. Le patient fera encore un CT à la recherche d'une ballonisation des tunnels ou de perte osseuse lors du forage des tunnels précédents. Il sera revu d'ici 1 semaine pour le consentement et discuter des résultats du CT. Chez ce patient, il y a une suspicion d'une tumeur à cellules géantes pour laquelle un bilan complémentaire et une prise en charge est proposée au CHUV auprès du Dr. X. Le patient sera convoqué par son secrétariat. Chez ce patient, il y a vraisemblablement une pubalgie de type sous-pubienne qui englobe la presse abdominale ainsi que la musculature des adducteurs. En ce sens, un travail de délordose lombaire et de correction de l'antéversion pelvienne est proposé. Il ne doit pas jouer le match de demain et reprise vendredi et dimanche. Il sera réévalué la semaine prochaine pour une indication à une IRM. Chez ce patient il y a une contusion osseuse en regard du sacrum à droite et éventuellement petite fissuration de ce dernier. Aucune indication à effectuer un bilan scannographique ce jour. Prescription d'antalgie et anti-inflammatoire avec physiothérapie de mobilisation et de relâchement au pourtour de la musculature. Le patient sera revu à distance à 48h et une infiltration pourrait être effectuée 30-45 min avant le match. Chez ce patient, le bilan IRM ne révèle pas de pathologie notable ou nécessitant une prise en charge chirurgicale. Dès lors, une prise en charge conservatrice peut être proposée. Prescription également de Chondrosulf.Chez ce patient, l'évolution est favorable même si la consolidation n'est pas encore formellement acquise à G. Autorisation de reprendre la glace en rouge lundi prochain et sans maillot distinctif à partir de mardi. Il sera réévalué cliniquement fin de semaine prochaine pour une reprise de la compétition, vraisemblablement lors de la 6ème semaine. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable avec consolidation du foyer de fracture. Pas de nécessité de poursuivre les contrôles. Pas d'AMO proposée. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je ne propose pas de contrôle ultérieur. Reprise de toutes les activités sans restriction. Travail proprioceptif et de coordination à maintenir ainsi que du renforcement musculaire. Chez ce patient, l'évolution reste favorable à 2 semaines de l'intervention. Poursuite de la rééducation dans l'axe. Contrôle à 6 semaines comme prévu. Chez ce patient, l'évolution reste favorable en ce qui concerne la lésion mentionnée. Il peut dès lors reprendre progressivement ses activités, essentiellement dans l'axe. Poursuite de la physiothérapie. Pas d'activité physique et sportive scolaire pendant encore 1 mois. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, l'IRM ne montre pas de pathologie telle qu'ostéochondrite disséquante, lésion cartilagineuse ou atteinte méniscale. Intégrité également des structures ligamentaires périphériques et centrales. Chez ce patient, l'IRM parle en faveur d'un nodule toujours présent en regard de la TTA, séquellaire d'un Osgood Schlatter. Ceci est assez étonnant puisqu'il a déjà été opéré à 2 reprises à ce sujet. Je n'ai pas de document radiologique ce jour et je demanderai à son médecin traitant une copie de la RX standard afin de confirmer la lésion osseuse de l'ossicule. En cas d'image négative, un CT scan pourrait être agendé pour évaluer cette formation. Nous prendrons contact avec lui la semaine prochaine. Chez ce patient, l'origine des douleurs n'est pas aussi claire que ça. Effectivement, il existe une arthrose modérée mais qui n'est pas symptomatique et la mobilisation de la hanche est complètement indolore. Nous proposons de compléter le bilan avec une IRM de la hanche à la recherche d'une lésion musculaire ou alors une nécrose de la tête fémorale. Au vu de la présence de douleurs dans le bas du dos, nous cherchons également une sténose ou une hernie au niveau lombaire, raison pour laquelle nous ferons également une IRM lombaire. Nous verrons le patient après ces examens pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans un premier temps, on pourrait proposer également une infiltration à but antalgique et diagnostic. Nous verrons le patient après les divers examens. Chez ce patient, nous avons une forte suspicion d'impingement en cam antéro-supérieur dans le cadre d'un fémur en varus. Le patient est très limité dans sa vie quotidienne, particulièrement lors du sport et les douleurs sont présentes depuis environ 4 ans, raison pour laquelle nous allons compléter le bilan par une arthro-IRM de la hanche D et un CT-scanner, ainsi que mensuration de la torsion fémorale. Nous verrons le patient après ces examens pour discuter des résultats et nous pourrons éventuellement discuter d'une prise en charge chirurgicale pour corriger le conflit. Chez ce patient, nous diagnostiquons une entorse simple. Le score d'Ottawa étant nul, nous ne faisons pas de radiographie. Antalgie simple avec Algifor, protocole RICE, bandage. Certificat de sport pour 2 semaines. Nous l'informons de la nécessité de ne pas pratiquer de sport avant une visite chez un médecin. Contrôle dans 7 jours chez le pédiatre en charge. Chez ce patient, nous diagnostiquons une IVRS que nous traitons symptomatiquement avec Otrivin, Triofan et Algifor. De plus, de la crème Bepanthen lui est prescrite pour les croûtes présentes au niveau des fosses nasales. Concernant l'otite externe de l'oreille droite, nous la traitons avec des gouttes de Panotiles. Nous suspectons un début de bronchite, cependant le patient ne présente pas de symptômes particuliers, ainsi nous lui suggérons de bien s'hydrater et de reconsulter si péjoration. Ce patient, connu pour des otites à répétition, présente des tympans d'allure cicatricielle, nous informons donc le père de la nécessité de prendre contact avec un pédiatre pour un suivi régulier. Si péjoration, le patient doit reconsulter. Chez ce patient, nous excluons une lésion de Stener, raison pour laquelle nous proposons un traitement conservateur et mettons en place une attelle thermoformée en ergothérapie de type pouce du skieur pour une durée totale de 6 semaines d'immobilisation. Nous verrons le patient dans 5 semaines pour un contrôle clinique. Chez ce patient, nous mettons donc en évidence un descellement des composantes du cotyle suite à une PTH. Nous proposons tout d'abord d'effectuer un bilan complet afin d'exclure une infection. Le patient va bénéficier le 21 mars d'une ponction de hanche avec une prise de sang ce jour même. Nous refusons de faire une scintigraphie étant donné que lors de la dernière scintigraphie programmée, le patient avait été annulé en urgence pour une intolérance au produit radioactif. Nous verrons le patient 2 semaines après la ponction pour discuter des résultats de la prise en charge. Si une infection devait être présente, il serait proposé un changement de prothèse en 2 temps. Si cependant, une infection n'est pas présente, nous pourrions proposer un changement seulement de la composante cotyloïdienne et laisser la tige en place. Entre-temps, le patient va également bénéficier d'un consilium en anesthésie pour discuter de l'opérabilité. Chez ce patient, nous mettons en évidence des douleurs à droite probablement sur une lésion du bourrelet dans le cadre d'une dysplasie de hanche avec un impingement positif. Au vu de l'âge du patient, actuellement une mesure chirurgicale de correction n'est plus envisageable et une prothèse reste encore trop tôt vu d'un espace articulaire diminué, mais conservé. Nous proposons donc un traitement conservateur avec de la physiothérapie et nous proposons également une infiltration au niveau de la hanche droite à but antalgique. Au vu des multiples douleurs décrites par le patient au niveau cervical et à la hanche, nous proposons que le patient soit convoqué par le service d'antalgie pour mettre en place une antalgie adéquate afin de prolonger au plus que possible l'indication pour une prothèse de hanche. Nous verrons le patient 6 à 8 semaines après l'infiltration. Chez ce patient, nous mettons en évidence, en plus de la décompensation musculaire, l'apparition d'un syndrome sacro-iliaque à D expliqué également par des douleurs apparaissant lorsqu'il est en position assise et de longue durée. Nous décidons ce jour d'une nouvelle approche qui consiste tout d'abord à arrêter toute activité sportive au sein du club. Plus de match, plus de glace. Le patient pourra seulement faire un reconditionnement physique par de la cardio sans exercice de force. Nous allons intensifier la physiothérapie et proposons qu'il bénéficie également de physiothérapie dans le privé en plus du club. Nous le reverrons dans 1 mois avec la présence du Prof X et du Dr X afin d'avoir un bilan global du spécialiste de la hanche et du dos. Chez ce patient, nous mettons en évidence la présence d'un impingement fémoro-acétabulaire de type cam et une indication opératoire reste posée. Cependant, au vu de la présence d'une rétroversion, la question d'une correction de cette dernière se pose, raison pour laquelle nous proposons de compléter le bilan avec une radiographie du bassin et d'effectuer un CT-scanner avec un schéma Lyonnais afin de voir la rotation du fémur et de bilanter la rétroversion cotyloïdienne. Nous verrons le patient après les 2 examens pour discuter si une correction de l'offset suffira ou s'il faut également planifier une correction de la rétroversion cotyloïdienne.Chez Mr. Y, nous mettons en évidence la suspicion d'une lésion du LCA. Nous proposons donc de faire une IRM et reverrons Mr. Y suite à cet examen pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Chez Mr. Y, nous mettons en évidence une entorse du genou. Afin de compléter le bilan, nous proposons qu'il bénéficie d'une IRM et le reverrons après cet examen pour discuter de la prise en charge en fonction des lésions. Chez Mr. Y, nous mettons en évidence une problématique multiple. Actuellement, au vu de l'état du cartilage vu à l'IRM datant de novembre 2018 et du jeune âge de Mr. Y, nous expliquons à Mr. Y et à Mme. Y présente que nous refusons de mettre en place une prothèse totale de hanche. La seule intervention qui serait envisageable serait une nouvelle tentative de luxation chirurgicale avec correction du offset. Avant de discuter des détails d'une éventuelle intervention, nous proposons tout d'abord de faire un nouveau CT-scanner avec schéma Lyonnais afin de voir la rotation des fémurs. Suite à cet examen, nous reverrons Mr. Y pour discuter des résultats et de voir si également une indication pour une ostéotomie de rotation du fémur peut être posée. Chez Mr. Y, nous ne pouvons malheureusement plus rien faire au niveau d'une chirurgie conservatrice de la hanche. Pour le moment, il faut attendre que les symptômes s'aggravent afin que nous puissions implanter une PTH. Pour cette procédure, il faut attendre que la symptomatologie ne soit plus supportable. Une infiltration thérapeutique de la hanche ou une thérapie orale avec anti-inflammatoire peut être réalisée par Dr. X à Tafers. À mon avis, un changement de métier est nécessaire avec ou sans prothèse. Chez Mr. Y, nous proposons d'effectuer d'abord une IRM afin de bilanter une éventuelle lésion. Nous le reverrons après cet examen pour discuter de la suite de prise en charge. Chez Mr. Y, nous retenons donc une indication pour un changement de prothèse. Nous proposons que Mr. Y bénéficie d'un changement de la composante du cotyle avec ablation de la tête fémorale et mise en place d'une double mobilité. Mr. Y accepte l'intervention et signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices. Il retourne voir l'anesthésiste ce jour. Mr. Y sera hospitalisé la veille, afin de bénéficier d'un bilan néphrologique et ORL. Chez Mr. Y, nous retenons donc une indication pour une luxation chirurgicale, rallongement du col fémoral et correction du offset. Mr. Y signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. Nous prenons également un rendez-vous pré-opératoire en anesthésie pour un bilan. Chez Mr. Y, on note une ultérieure amélioration de la fonction des mouvements de l'épaule droite. On a discuté avec lui de son état de santé et pour reprendre le travail. Reprise de travail depuis le 11.03.2019 à 100% de capacité et contrôle clinique à 1 mois pour réévaluer la situation professionnelle. Chez Mr. Y qui présente un morphotype en varus et un status post-ménisectomie interne bilatéral et 2 chirurgies de mise à plat de kyste, il y a surtout des éléments péjoratifs par rapport à l'évolution du compartiment fémoro-tibial interne. En ce sens, une activité adaptée en évitant les impacts serait souhaitable. Pas de RX ce jour, elles n'ont pas été envoyées. Je propose qu'il débute une rééducation par ergothérapie pour désensibiliser la zone d'irritation Saphène et nous demanderons à Payerne de nous envoyer les CD pour les mettre dans le PACS HFR. Chez Mr. Y, une indication chirurgicale pour une luxation chirurgicale avec ostéotomie du grand trochanter, correction du offset et ostéotomie pour correction de l'antétorsion avec plus ou moins révision du labrum, plus ou moins révision des ancres et ostéosynthèse du fémur avec une plaque LCP 4.5/5.0 en acier large LCP est posée. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Il a rendez-vous ce jour en anesthésie. Chez Mr. Y, une plastie du LCA peut être effectuée de façon nouvelle mais sans recourir à une greffe des tunnels au préalable. Chez Mr. Y, une prise de sang est faite montrant des signes en faveur d'une infection probablement bactérienne. L'examen clinique ne révèle pas de francs foyers au niveau pulmonaire, nous suspectons donc une surinfection bactérienne d'une probable ancienne bronchite virale que nous traitons avec co-amoxicilline. De plus, Mr. Y présentant une IVRS d'origine plutôt virale, nous mettons en place un traitement symptomatique avec Otrivin, triofan et dafalgan. De plus, nous ajoutons du fluimicil afin de favoriser l'expectoration. Un arrêt de travail est donné pour le reste de la semaine, jusqu'au 31.03.2019. Mr. Y est informé quant à la nécessité de consulter s'il n'y a pas d'amélioration des symptômes dans les 3 jours à venir. Chez Mme. Y, avec les lésions susmentionnées des épaules, il y a un grand risque de reluxation. Une indication chirurgicale est justifiée. Mme. Y souhaite tout d'abord finir sa formation avec des examens finaux en mai. Durant cette période, mise en place d'un traitement conservateur par physiothérapie. Les interventions par arthroscopie seront donc planifiées après ses examens; on commencera par la droite et dans un 2ème temps la gauche. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez Mme. Y, à la relecture du scanner datant de 2016, nous mettons en évidence une lésion chronique du glutéus médius et minimus qui est à l'origine de la bursite trochantérique. De plus, nous mettons en évidence une calcification au niveau de l'enthèse. Au vu d'une lésion chronique, une indication chirurgicale pour refixer ces muscles n'est pas posée. Nous proposons un traitement conservateur avec une nouvelle infiltration et de la physiothérapie. Nous reverrons Mme. Y 2 mois après l'infiltration pour discuter de l'évolution. Chez Mme. Y, au vu de la symptomatologie et des plaintes de Mme. Y qui sont cohérentes avec l'image radiologique, une prothèse totale de genou peut être proposée. Toutefois, il s'agira de bien peser le pour et le contre. J'ai expliqué à Mme. Y que même si la prothèse est indiquée, c'est l'appréciation globale de l'état de santé de Mme. Y qui prédomine sur le geste chirurgical et, si les risques liés à l'opération sont trop élevés par rapport à son état de santé, alors une telle opération ne pourrait se faire. Je prendrai donc d'abord contact avec l'anesthésie, la curatrice ainsi que Dr. X pour faire le point sur la situation globale et avoir une attitude claire et cohérente pour Mme. Y. Prochain contact en fonction de l'évolution. Chez Mme. Y, contrôle de la plaie à 24h et contrôle clinique à 4 mois en fonction du besoin. Chez Mme. Y, il y a encore une rééducation à poursuivre de renforcement du vaste interne. Elle peut participer aux cours de ski. Reprise progressive des activités sportives avec une genouillère élastique et renfort péri-patellaire. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez Mme. Y, il y a une arthrose débutante sur un status après ménisectomie externe. Pour l'instant, il y a peu d'éléments en faveur de l'implantation de prothèse étant donné qu'elle ne ressent pas de douleur nocturne et peut effectuer pratiquement toutes ses activités. Nous la reverrons à sa demande.Chez Mme. Y, il est possible de procéder à une AMO précoce au vu des demandes fonctionnelles (pratique le rugby au niveau national). Elle sera revue en juin avec radiographie pour évaluer l'indication et prévoir une date opératoire. Je verrai avec Dr. X par rapport à l'AMO comment faire pour éviter une récidive de la chéloïde étant donné qu'elle est actuellement encore active. Chez Mme. Y il n'est pas nécessaire de poursuivre les activités physiothérapeutiques étant donné la non-évolution. Dispense des activités sportives jusqu'à la fin de l'année en cours soit le 30.06.2019. Pas de dispense à délivrer pour l'année à suivre sachant que Mme. Y a maintenant 3-4 mois pour travailler elle-même le relâchement des chaînes antérieures, renforcer les structures musculo-squelettiques des membres inférieurs, travailler la proprioception et le gainage. Pas de contrôle prévu. Chez Mme. Y, il n'y a pas de prise en charge chirurgicale à proposer. Je propose simplement une rééducation dans l'axe avec relâchement des chaînes postérieures et travail proprioceptif. Une infiltration pourrait être réalisée en fonction de la symptomatologie avant son départ pour 1 mois de marche dans la montagne. Chez Mme. Y, il n'y a pas d'indication à effectuer une plastie du LCA. Poursuite de la physiothérapie et abandon des cannes. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.04.2019 puis reprise à 50% depuis le 22.04 jusqu'au 05.05.2019. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez Mme. Y, il persiste une symptomatologie douloureuse au versant interne du genou qui pourrait être mise sur le compte soit d'adhérences post-opératoires, soit d'une neuropathie de la branche infra-patellaire du nerf saphène. Nous proposons donc à Mme. Y un traitement en ergothérapie axé sur massage, désensibilisation des cicatrices ainsi que de la zone douloureuse. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. À terme et selon évolution, nous pourrions discuter d'une nouvelle arthroscopie diagnostique. Chez Mme. Y, il s'agit de garder une activité physique afin d'éviter une décompensation du genou. Pour l'instant, nous ne retenons pas d'indication chirurgicale et encourageons Mme. Y à maintenir ses activités, notamment le nordic walking. Chez Mme. Y, il s'agit de poursuivre la rééducation sachant que le genou reste relativement encore stable. Un renforcement de la proprioception, du gainage et du tonus postural permettrait d'éviter une nouvelle chirurgie. Mme. Y doit réaxer ses activités sportives en ce sens. Contrôle à distance. Chez Mme. Y, il s'agit de procéder à une plastie du LCA par TQ étant donné que les autres sites de prélèvement sont trop proches des anciennes chirurgies. Chez Mme. Y, il s'agit de procéder à une rééducation dans l'axe. Elle sera revue à distance pour discuter d'une prise en charge chirurgicale qui peut être faite dans les mois à venir. Chez Mme. Y, il s'agit de travailler le relâchement des chaînes postérieures ainsi que le maintien de la mobilité mais par Mme. Y elle-même. En effet, elle ne veut pas faire de physiothérapie étant donné une mauvaise expérience qu'elle a eu par le passé. Contrôle à distance. Chez Mme. Y, il y a donc une péjoration de la symptomatologie fémoro-tibiale interne et externe, actuellement plus marquée à droite. En ce sens, un bilan par IRM est demandé afin de juger de l'intégrité des structures ligamentaires, des structures cartilagineuses et méniscales de ce genou. Je reverrai Mme. Y après cet examen. Chez Mme. Y, il y a effectivement une atteinte des LCA mais qui ne correspond pas à une avulsion osseuse de type Meyers-Mc Keever. En ce sens, une refixation n'a aucun sens dans la mesure où le ligament lui-même est insuffisant. Une plastie de reconstruction est proposée mais à distance une fois que l'épanchement a disparu et que l'extension complète a été récupérée par Mme. Y. Rééducation dans l'axe jusqu'à obtention de ce résultat. Pas d'arrêt de travail. Mme. Y est enseignante et peut se déplacer. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez Mme. Y, il y a encore une amyotrophie de la masse quadricipitale et une faiblesse musculaire qu'il s'agit de travailler afin de récupérer une bonne stabilité monopodale et bipodale. Poursuite de la physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Contrôle dans 2 mois. Chez Mme. Y, il y a encore une gêne liée à l'accident mentionné. Il est trop tôt pour reprendre son travail de force. En ce sens, il y a une prolongation de l'arrêt de travail à 100% du 24.03.2019 au 14.04.2019. Reprise à 50% dès le 15.04.2019 jusqu'au 21.04.2019. Reprise à 100% dès le 22.04.2019. Prochain contrôle en juin. Chez Mme. Y, il y a maintenant un accident étant donné le traumatisme subi à la face externe du genou à droite. Traitement fonctionnel avec charge partielle et rééducation dans l'axe par physiothérapie, abandon des cannes dès que possible. Une IRM est prévue le 05.04.19 et je la reverrai à ce moment. Arrêt de travail (cas d'accident) à 100% jusqu'au 21.04.2019, et par la suite, ce cas sera à nouveau maladie. Chez Mme. Y, il y a un conflit fémoro-acétabulaire avec signe de lésion sur le col fémoral et lésion débutante au niveau du labrum du cotyle antérieur. Elle est fortement limitée dans les activités de la vie quotidienne, particulièrement lors du sport. Nous proposons une arthroscopie avec correction de l'offset sans d'ultérieures mesures chirurgicales. Elle va réfléchir sur notre option thérapeutique et nous recontactera pour planifier un nouveau rendez-vous afin de planifier l'intervention. Chez Mme. Y, il y a un Osgood Schlatter à G peu actif actuellement au vu de l'absence de tuméfaction et de chaleur. Je propose de la traiter de façon symptomatique par physiothérapie. Elle sera revue au besoin. Pas d'adaptation pour l'instant de l'activité sportive. Chez Mme. Y, il y a un retard massif de la rééducation qui se manifeste par une flexion misérable à 30° et une masse quadricipitale quasi inexistante. En ce sens, on lui a clairement exprimé que si lors de la prochaine consultation il n'y avait pas d'amélioration de la mobilité (90°) et un renforcement de la masse quadricipitale, elle serait hospitalisée pour rééducation sur plusieurs semaines. Prochain contrôle dans 3 semaines. Chez Mme. Y, il y a une atteinte du point d'angle postéro-externe qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique par application de patch de Neurodol associé à un travail physiothérapeutique. Une infiltration du tendon poplité pourrait toujours être proposée. Chez Mme. Y, il y a une bonne cicatrisation du collatéral médial et elle peut actuellement garder l'attelle encore 2 semaines avec mobilisation libre. Maintien des cannes encore 2 semaines puis libre. Une plastie du LCA pourrait être proposée fin avril. Elle sera revue 2 semaines avant le geste chirurgical pour le consentement. Chez Mme. Y, il y a une bonne évolution sous traitement conservateur par réathlétisation, renforcement musculaire, travail proprioceptif et de coordination pour permettre une récupération de la stabilité du genou. En ce sens, il n'y a pas de nécessité actuelle à procéder à un geste chirurgical de reconstruction qui serait de toute façon en deux temps. Elle sera revue en septembre pour juger de l'évolution. Chez Mme. Y, il y a une claire amélioration de la symptomatologie à gauche suite à l'opération. Elle profite bien de la physiothérapie et doit absolument la poursuivre régulièrement, environ 2x par semaine avec renforcement musculaire. Nous avons la forte suspicion que le matériel d'ostéosynthèse la gêne légèrement et qu'il soit nécessaire de procéder à l'ablation du matériel durant les mois à venir. Par contre, il y a une symptomatologie qui a débuté à droite, raison pour laquelle nous allons réaliser une IRM du côté droit. Elle est informée de la possibilité de l'apparition d'une coxarthrose gauche, en raison de la pathologie primaire. Cette situation pourra donner dans le futur une indication à la mise en place d'une prothèse de la hanche. Mme. Y s'est annoncée à l'AI même si elle est très motivée à reprendre le travail. Prolongation de l'arrêt de travail pour les 3 mois à venir.Chez cette patiente, il y a une déchirure du LCA connue qui va se cicatriser. Je propose de poursuivre la rééducation jusqu'en automne pour juger ensuite de la compétence de ce dernier à stabiliser les mouvements de pivot. Une plastie pourra toujours être proposée à distance. Chez cette patiente, il y a une douleur chronique post-multiples chirurgies en regard de ce genou. Je propose d'intégrer la mobilisation en piscine afin de pouvoir lui proposer une autre forme de thérapie. Prochain contrôle en août. Chez cette patiente, il y a une entorse et contusion du point d'angle postéro-externe sur un statut déjà connu. Actuellement, il y a encore une compétence du collatéral latéral qu'il s'agira de réévaluer à 2 mois pour voir si une reconstruction est nécessaire suite à ce traumatisme nouveau. Chez cette patiente, il y a une évolution tout à fait favorable au niveau de la cicatrice et de l'implant ainsi que de la consolidation de la TTA. En ce sens, elle peut reprendre et poursuivre la rééducation sans l'attelle et avec les cannes, en lâchant progressivement ces dernières en fonction de sa capacité à se déplacer. Contrôle dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Chez cette patiente, il y a une gonarthrose bicompartimentale, symptomatique, qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice. L'implantation d'une PTG n'est pour le moment, à mes yeux, pas indiquée. Prescription de supports plantaires avec coin varisant de l'arrière-pied pour tenter de diminuer le stress au côté interne. Contrôle à 6 mois. Chez cette patiente, il y a une légère augmentation de la symptomatologie douloureuse sur le compartiment fémoro-tibial interne. Je propose de poursuivre la rééducation et la reverrai à distance pour une nouvelle évaluation. Pour l'instant, pas d'infiltration nouvelle à lui proposer. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie qui évoque une persistance de l'arthrose en tout cas fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. Pour l'instant, pas de prise en charge chirurgicale au vu de la situation. Le traitement est plutôt axé sur une prise en charge conservatrice par Chondrosulf et mobilisation douce. Contrôle à la demande sinon en septembre 2019. Chez cette patiente, il y a une tendance à l'arthro fibrose. Je propose pour l'instant d'intensifier la rééducation dans l'axe, enlever l'attelle et laisser la patiente se mobiliser à sec et en piscine. Mobilisation libre autorisée et fortement conseillée pour éviter une mobilisation sous AG. À réévaluer dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une triade malheureuse sans atteinte méniscale et sans nécessité de chirurgie en urgence. Une rééducation va s'avérer nécessaire pour récupérer l'extension et la stabilisation monopodale et bipodale. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 6 semaines. Traitement conservateur proposé. Chez cette patiente, il y a vraisemblablement eu une lésion en regard de l'insertion du péronier latéral sur la face externe de la base du 5ème métatarsien. Pour cela, un traitement fonctionnel est proposé avec essentiellement l'adaptation du chaussage, notamment les chaussures de ville. Réévaluation lors de la fin de la saison, soit en mai de cette année, pour compléter le bilan par une IRM au besoin. Chez cette patiente, je ne retiens pas l'indication à effectuer un changement de prothèse car cela va complètement décompenser ce genou. Au contraire, nous convenons d'arrêter la physiothérapie. Elle va reprendre d'elle-même les exercices de vélo et d'automobilisation. Prochain contrôle en juin avant qu'elle ne quitte un moment la Suisse pour aller en vacances. Chez cette patiente, la situation reste stagnante mais elle arrive à s'organiser dans sa vie quotidienne. La seule possibilité chez cette patiente serait un changement de prothèse mais qui est un geste chirurgical lourd sans garantie qu'en post-opératoire elle arrive à récupérer complètement la mobilité. Poursuite de la physiothérapie ainsi que des drainages. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Chez cette patiente, le bilan clinique et anamnestique laisse suspecter un Clunk syndrome pour lequel je souhaite faire un US à la recherche de cette collection fibreuse située au-dessus de la rotule en regard du tendon quadricipital. En ce sens, une arthroscopie pourrait être réalisée pour mettre à plat cette structure. Chez cette patiente, le traitement conservateur porte ses fruits dans la mesure où il n'y a pas d'instabilité fonctionnelle. Elle ne nécessite donc pas de prise en charge chirurgicale ligamentaire de l'enfance. Contrôle en avril 2020 avec une IRM au préalable afin de visualiser la cicatrisation ou non du LCA. Le contrôle clinique sera important à ce moment pour juger du différentiel qui va orienter la suite de la prise en charge. Chez cette patiente, l'évolution est favorable à 3 semaines. On autorise l'ablation de l'attelle. Toutefois, maintien des cannes encore 2 semaines puis libre. Physiothérapie prescrite. Prochain contrôle dans 3 semaines. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir dans 3 mois. À ce moment-là, une radiographie de la cheville sera effectuée, pas nécessaire d'effectuer une radiographie du genou. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement et travail proprioceptif. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle reprenne ses activités de volleyball, d'abord les entraînements pendant 3-4 semaines, puis avec plus d'investissement. Prochain et dernier contrôle dans 3 mois. Elle doit également travailler l'extension. Chez cette patiente, l'évolution par traitement conservateur est marquée par une lente progression. En ce sens et au vu de l'apparition des blocages, une arthroscopie pourrait être proposée à la patiente. Le risque de CRP est expliqué à la patiente. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable avec diminution de l'hématome et de l'œdème. Il n'y a aucun signe de surinfection ou de surtension dans les loges. Prochain contrôle à 6 semaines post-op. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable. Je propose de poursuivre la physiothérapie, sachant qu'elle a eu encore entre temps, pendant la phase de rééducation, une appendicite qui a dû être opérée et ce qui a retardé sa rééducation. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, l'évolution reste favorable sous traitement conservateur et par physiothérapie concernant ses douleurs en regard du corps de Hoffa. Poursuite de l'auto-mobilisation. Elle va quitter la Suisse pour aller une année à Berlin. Elle nous recontactera à son retour. Chez cette patiente, l'indication opératoire reste toujours posée mais, au vu du contexte et du traumatisme récent, nous proposons dans un premier temps d'effectuer une rééducation du genou avec physiothérapie, renforcement de l'appareil extenseur. Nous allons compléter le bilan avec une nouvelle IRM afin de chercher d'autres lésions cartilagineuses en plus de celles connues. Nous la reverrons ensuite pour discuter des résultats. À noter que si une intervention chirurgicale devait être effectuée, celle-ci pourra se faire seulement quand le genou de la patiente sera bien rééduqué. Nous réservons une date opératoire fin avril 2019.Chez cette patiente, mise en évidence d'une déchirure LCA et d'une entorse du collatéral médial qu'il s'agit de traiter conservativement. Le côté opposé a été sujet d'une même situation, traité conservativement avec bonne évolution et sans instabilité fonctionnelle. Prescription de physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au 31.03.2019, à réévaluer par la suite. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente, nous avons un doute sur le ligament croisé antérieur ainsi que sur une probable lésion méniscale interne associée, raison pour laquelle nous prescrivons une IRM du genou et la reverrons à la suite de cet examen. Chez cette patiente, nous effectuerons une médialisation de la TTA avec reconstruction du MPFL, release latérale +/- AMIC. La patiente est informée de l'intervention, des bénéfices et des risques pour lesquels elle signe avec sa maman un consentement éclairé. Chez cette patiente, nous excluons un conflit mécanique pouvant expliquer les douleurs. Après discussion avec la patiente, nous mettons également en évidence une patiente qui se tient en position debout avec un petit flexum léger pouvant expliquer une tension accrue au niveau des compartiments externes du genou. Nous proposons de travailler ceci en physiothérapie afin d'améliorer la posture et de diminuer le flexum. Nous proposons également de continuer de mobiliser le genou en physiothérapie et nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un impingement en cam qui est devenu de plus en plus symptomatique. Nous proposons donc de compléter le bilan avec une IRM et CT-scanner de la hanche gauche. Nous reverrons la patiente après ces examens pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. En attendant, la patiente peut faire de la physiothérapie pour essayer d'améliorer la symptomatologie. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution spontanément favorable suite à une entorse du genou. Nous proposons quand même des séances de physiothérapie pour stretching et renforcement musculaire. Au vu de l'absence de lésion à l'IRM, nous ne prévoyons pas de la revoir en consultation mais restons à disposition. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une triade malheureuse et nous proposons, dans un premier temps, un traitement conservateur avec de haute chance de guérison au niveau du LLI. Concernant le LCA ainsi que le ménisque, un traitement conservateur est également proposé. Nous proposons de débuter une immobilisation dans une attelle articulée avec une flexion autorisée à 30-0-0° pour 2 semaines, puis 60-0-0° pour 2 semaines et, enfin, 90-0-0° pour encore 2 semaines. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Elle peut reprendre son travail à 50% dans 1 semaine pour 2 semaines puis à 100%. Chez cette patiente, nous posons donc une indication opératoire pour une luxation chirurgicale et optimisation du offset. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé après avoir été informée des risques et bénéfices de l'intervention. Au niveau pré-opératoire, elle va également aller en consultation anesthésiologique. Afin de compléter le bilan, nous proposons que la patiente bénéficie aujourd'hui d'une radiographie bassin face et hanche axiale à droite, ainsi qu'un CT-scanner pour les mesures des rotations des fémurs. Chez cette patiente, nous posons l'indication à une AMO de la plaque + neurolyse du nerf sural. La patiente est informée des risques et des bénéfices. Elle signe le consentement éclairé. Chez cette patiente, nous suspectons donc une conjonctivite d'origine probablement bactérienne, un test à la fluorescéine est fait ne montrant pas de lésion de la cornée. Pas de corps étranger n'est donc objectivable. Nous traitons donc cette conjonctivite par Floxal gouttes pour 4 jours. La patiente est informée quant à la nécessité de consulter en ophtalmologie si péjoration de la situation ou sensation de présence de corps étranger dans les prochains jours. Chez cette patiente, on décide de compléter le bilan par une IRM du genou D afin de bilanter le stock cartilagineux entre autres au niveau du compartiment fémoro-tibial externe. Nous reverrons la patiente après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge et signature du formulaire de consentement pour l'intervention du 02.04.2019. Chez cette patiente opérée le 19 octobre 2018 pour une fracture du coude, nous suspectons une infection de la plaie opératoire, cependant la CRP et les leucocytes étant dans la norme, nous décidons de mettre en place un pansement bétadiné au vu du manque d'arguments en faveur d'une infection et de prendre contact avec les orthopédistes de l'hôpital cantonal de Fribourg pour la suite de la prise en charge, afin d'évaluer la possibilité d'ablation du matériel d'ostéo-synthèse par la suite. Des radiographies du coude ont été faites ne montrant pas de signe en faveur d'une infection. Concernant le prurit au niveau du coude droit, nous prescrivons donc de la Dermacalm crème et l'informons qu'il ne faut pas l'appliquer sur la plaie. Chez cette patiente porteuse d'un stent sur l'artère circonflexe depuis 2015, nous lui avons re-prescrit de l'Aspirine cardio que la patiente avait stoppé de son propre gré. Chez cette patiente qui pratique le volley et le ski, de 38 ans, l'orientation thérapeutique se dirige plutôt vers la chirurgie. Tout d'abord, il s'agit de reconditionner le genou et d'effectuer un travail en physiothérapie et dans un second temps nous réévaluerons la situation concernant la chirurgie. Concernant les 2 lésions évoquant des tumeurs cartilagineuses non agressives, prochain contrôle avec IRM dans 6 mois. Concernant la lésion du LCA, prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Chez cette patiente, un an après une infiltration, il y a une nouvelle péjoration de la symptomatologie. Pour l'instant, chez cette patiente, une prothèse uni-compartimentale est plutôt contre-indiquée au vu de l'insuffisance du ligament croisé antérieur et de la possibilité de tenir encore 1 an ou 2 avec une nouvelle infiltration et de procéder par la suite à une prothèse totale de genou. Chez cette patiente, une PTG est prévue en avril selon protocole ERAOS. Longs axes à effectuer ce jour. Chez la pédopsychiatre, RDV déjà prévu le 18.03.2019. Chez le dentiste pour exclure un problème dentaire. Re-consulte si nouveaux symptômes (feuille TC transmise). Chez le Dr. X (maxillo-faciale) la semaine prochaine : RDV à prendre par mère. Chez le pédiatre la semaine prochaine pour répéter FSC et CRP. Chez le pédiatre à la fin du traitement. Aux urgences en cas de refus du traitement per os. Chez le pédiatre dans 24 heures. Contrôle respiratoire et des douleurs abdominales. Chez Mr. Y, nous poursuivons le traitement conservateur de cette fistule chronique. Tant que la fistule est ouverte, il ne devrait pas y avoir de problème. Si elle se ferme, il faudra revoir le patient pour la réouvrir afin d'éviter une sepsis. Comme déjà discuté auparavant avec l'opérateur, les risques liés à une opération avec anesthésie générale sont bien plus grands que l'avantage d'un traitement conservateur. Dans le cas d'une intervention, il n'y a pas uniquement le risque de l'anesthésie, mais également le fait que le patient va rester longtemps sans prothèse et il ne pourra pas effectuer de mobilisation. Dans ce cas, sa qualité de vie sera réduite et probablement que sa durée de vie sera raccourcie par rapport à une situation d'observation comme actuellement, étant donné que le patient arrive à se déplacer avec le tintébin sans trop de gêne. On ne prévoit pas de contrôle, mais restons à disposition si nécessaire.Chez Mme. Y nous avons la suspicion d'une coxarthrose sur coxa profunda avec légère composante en pincer, même si au niveau de l'IRM du mois de janvier, il n'y a pas de signe réactif à ce niveau-là. Par contre à la clinique, présence de douleurs à la rotation interne et flexion de la hanche qui pourraient être liées à un problème à ce niveau-là. Nous proposons une infiltration à but thérapeutique et diagnostic et nous la reverrons à 6 semaines après l'infiltration. Chez Mme. Y, radio-cliniquement on a une coxalgie due à la déformité en pincer et une rétroversion de l'acétabulum. La patiente peut bénéficier d'une correction de la déformité avec ostéotomie péri-acétabulaire. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et elle signe le consentement éclairé. Elle va être vue par les anesthésistes ce jour. Chez Mme. Y, nous avons une forte suspicion que la symptomatologie soit liée à la pathologie dégénérative de la colonne lombaire. La patiente a été opérée au mois d'octobre (pas possible d'avoir les rapports médicaux du Lindenhof aujourd'hui). Nous allons compléter le bilan de la colonne avec une IRM de la colonne lombaire et si nécessaire, on organisera une myélographie. Nous organisons un rendez-vous au team Spine pour discuter des résultats de l'IRM et de proposer un protocole thérapeutique. Le protocole de fonctionnement de l'intervention effectuée au Lindenhof sera commandé avant le prochain contrôle. Au niveau de la hanche, nous n'avons pas d'indication pour un traitement chirurgical, la mobilité est acceptable et pas douloureuse. Pas de contrôle prévu, mais nous restons à disposition si nécessaire. Chez Mme. Y, il y a une claire situation de coxarthrose sur probable hanche avec cotyle profond et sclérose de l'os médial postérieur. Nous optons pour un traitement chirurgical par implantation de prothèse de la hanche (prothèse type pinnacle corail) avec possibilité de modifier cette option intra-opératoire. La patiente va être vue par les anesthésistes ce jour. Chez Mr. Y, le risque de récidive d'iléus est très élevé, raison pour laquelle nous optons, en accord avec la fille du patient, pour des soins de confort. À noter qu'une prise en charge chirurgicale n'est pas souhaitée. Chimio-embolisation le 22.02.2019 par Dr. X Avis Dr. X 01.03.2019 : pas de possibilité de nouvelle chimio-embolisation Adaptation de l'antalgie, par MST, Novalgin e.R Suivi clinique et biologique CT abdominal de contrôle le 01.04.2019 à 12h en radiologie à l'HFR Fribourg Suivi oncologique par Dr. X. La patiente sera convoquée Chimiothérapie du 18.03.2019 repoussée au vu de l'épisode inflammatoire/infectieux Prochaine chimiothérapie prévue le 25.03.2019 selon évolution clinique (le patient sera contacté par le service d'Oncologie) Chimiothérapie du 25.02 au 02.03.2019 : Mabthera, Oncovin, Adriblastine, Etopophos, Endoxan Neulasta 6 mg Prednisone 100 mg p.o. Chirurgicaux : S/p Appendicectomie par McBurney en 1990. S/p Plastie abdominale. Gynécologiques : S/p 2 Accouchements par voie basse (1997 : fille de 4320g ; 2001 : fille de 4800g) Familiaux : 2 cousines : cancer de l'ovaire, dont une décédée. Chirurgicaux : Status post-appendicectomie en 2018. Status post-cure hernie discale L4/L5 1999 Status post-amygdalectomie dans l'enfance Médicaux : Gastrite sur AINS Oppression thoracique liée à des tachycardies, sous Concor 5mg Gynécologiques / Obstétriques : Status post 2 fausses couches spontanées Status post 3 accouchements par voie basse (1988, 1989, 1996) Status post-césarienne pour siège en 2002. Status post-stérilisation tubaire et kystectomie ovarienne gauche 2002 (pendant césarienne) Status post-sidéropénie symptomatique sur méno-métrorragies sur utérus myomateux Chirurgicaux : Status post-appendicectomie par laparotomie (Congo) en 1997 Reconstruction cicatrice faciale Status post-cholécystectomie par laparoscopie en 2014 Gynécologique/Obstétricaux : Status post-interruption volontaire de grossesse chirurgicale (Congo) en 2003 Status post-fausse couche spontanée en 2009 Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014 Status post-césarienne à 4 cm pour bradycardie, fille (Charité, 3700g) en 2010 Status post-césarienne en urgence 2 pour non-progression de la dilatation sur utérus cicatriciel, garçon (Charmant, 3440g) en 2012 Status post-césarienne élective bi-itérative, fille (Chancelvie Manancé, 3720g) en 2016 Chirurgico : amygdalo-adénoïdectomie, anémie au décours a été réopéré. Fracture de l'épaule Chirurgie de la vessie (élévation du col de la vessie) vers 1990-2000 Hystérectomie et annexectomie vers 1982 Chirurgie du ménisque droit à deux reprises. Entorse stade 1 de la cheville droite Agitation psycho-motrice le 18.06.16. - Avis neurologie le 18.08.16 (Dr. X) : ne ressemble pas à une crise d'épilepsie. Si patient hospitalisé, organiser EEG pour demain matin. Garder le traitement habituel et ajouter au besoin benzodiazépine ou neuroleptique. Dosage lamotrigine et acide valproïque à pister. - CT cérébral le 18.08.16 : pas de méningisme, pas de saignements, comblement du sinus maxillaire gauche d'allure chronique. Visualisation des anciens CT et IRM cérébrale : pas de lésion. Conclusion : CT-scan normal. - Avis psychiatrie le 18.06.16 (Dr. X) : dépersonnalisation aiguë non en lien avec un état psychotique. Pas de cause psychiatrique sous-jacente à priori. Revoir avec son neurologue traitant si cause de multiples micro-épilepsies possibles. Status post-ralentissement psychomoteur le 22.01.2018 DD : Trouble psychiatrique, crise d'angoisse, médicamenteux Fatigue post-crise épileptique du 18.03.2018 DD : troubles anxio-dépressifsAvis psychiatrie le 18.06.16 (Dr. X): dépersonnalisation aiguë non en lien avec un état psychotique. Pas de cause psychiatrique sous-jacente à priori. Revoir avec son neurologue traitant si cause de multiples micro-épilepsies possibles. Status post Ralentissement psychomoteur le 22.01.2018 DD: Trouble psychiatrique, crise d'angoisse, médicamenteux Fatigue post crise épileptique du 18.03.2018 DD: troubles anxio-dépressif Chirurgie du ménisque droit à deux reprises. Entorse stade 1 de la cheville droite. Agitation psycho-motrice le 18.06.2016 • Avis neurologie le 18.08.16 (Dr. X): ne ressemble pas à une crise d'épilepsie. Si patient hospitalisé, organiser EEG pour demain matin. Garder le traitement habituel et ajouter au besoin benzodiazépine ou neuroleptique. Dosage lamotrigine et acide valproïque à pister • CT cérébral le 18.08.16: pas de méningisme, pas de saignements, comblement du sinus maxillaire gauche d'allure chronique. Visualisation des anciens CT et IRM cérébrale: pas de lésion. Conclusion: CT-scan normal Chirurgie plastique du visage avec greffe (1984) Laparotomie médiane sus-ombilicale pour hernie Hématome sous-galéal pariétal post-traumatisme crânien mineur suite à une chute accidentelle le 21.01.2019 Trouble de la vidange vésicale sur hypertrophie prostatique avec: • rétention urinaire à 800 ml le 28.01.19 avec miction par regorgement • sous Hytrin à domicile Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.01.2019 Chirurgies: appendicectomie, amygdalectomie, réduction de fracture. Chlamydia du 15.03.2019: négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 18.03.2019: négatifs FSS du 18.03.2019: Hb 133 g/L, Lc 7.6 G/L, Tc 346 G/L Mr. Y est admis dans le service de néonatologie le 01.03.2019 pour un suivi de détresse respiratoire et des hypoglycémies sévères à répétition. Sur le plan métabolique, à l'arrivée à l'HFR, la voie posée au Daler lâche, et un contrôle glucose à 22h45 1.2 mmol/l motive la pose de SNG. Elle reçoit 2x 10 ml de DM en attendant le KTVO que nous posons à 12h00. Le contrôle au OT 1h plus tard montre une glycémie de 4.1 mmol/l. Une perfusion de G10% à 8 ml/h est débutée soit 4.5 mg/kg/min de glucose avec des contrôles de glycémie suivants dans la limite de la norme. Le 02.03, suite à une hypoglycémie à 2.1 mmol/l, nous changeons pour une perfusion de G20% à 6ml/h, avec un début d'une alimentation entérale que nous augmentons progressivement. Le 04.03, suite à une nouvelle hypoglycémie à 2.2 mmol/l, nous augmentons le débit de la perfusion à 8 ml/h, et augmentons les apports entéraux. Par la suite, les glycémies restent stables et nous diminuons progressivement la perfusion avec un sevrage le 07.03. Nous réalisons également un US transfontannellaire le 04.03 qui est dans les limites de la norme. Sur le plan cardiaque, elle présente 1-2 épisodes de tachycardie supra-ventriculaire par 24h à partir de la nuit du 02.03 au 03.03. Ces épisodes, de quelques secondes à une dizaine de minutes, se résolvent de manière spontanée ou alors à l'aide d'une stimulation vagale par sonde naso-gastrique ou par glace. À partir du 07.03, suite au retrait du KTVO, elle ne présente plus d'épisodes similaires, à la surveillance de 72h. Sur le plan infectieux, vu la diminution des mouvements actifs fœtaux, le syndrome de détresse respiratoire néonatal, l'hypoglycémie récidivante sans facteur de risque et des labilités thermiques avec une température difficile à maintenir, nous suspectons une infection materno-fœtale, et débutons l'amoxicilline 100mg/kg/j et gentamycine 4mg/kg/j. Une CRP revient négative, une formule dans les limites de la norme. Les antibiotiques sont arrêtés le 02.03. Les hémocultures reviennent stériles après 48h. Sur le plan respiratoire, l'oxygène est sevré dès l'arrivée à l'HFR, avec une saturation qui se maintient par la suite. Une gazométrie de contrôle à 3h de vie montre une légère amélioration, avec persistance de l'acidose respiratoire (pH 7.33, PCO2 6.9, bicarbonates 28, lactates 2.2), et nous notons une normalisation des gazométries suivantes. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 10.03 avec un contrôle chez le pédiatre dans une semaine, un suivi à domicile par la sage-femme, une échocardiographie à une semaine de vie. Chlorhexidine bain de bouche 2 app/j dès le 27.02.2019. Choc anaphylactique avec étiologie inconnue le 26.01.2019. Choc anaphylactique le 28.02.2019. Choc anaphylactique (probablement sur Paracétamol) le 29.03.2019 DD septique Choc anaphylactique sur produit de contraste • réaction Xenetik 350 Choc anaphylactique sur produit de contraste (Xenetik 350) le 25.03.2019 • hypotension artérielle sévère • réaction urticarienne cutanée diffuse Choc cardiogène sur probable STEMI avec infarctus septal. Choc cardiogénique sur une tachycardie ventriculaire monomorphe (189/min) sur cicatrice d'infarctus le 25.03.2019 • NSTEMI secondaire au choc Choc compensé sur déshydratation dans un contexte de gastro-entérite aiguë à rotavirus. Choc de la main gauche. Choc hémorragique sur atonie utérine du post-partum le 31.03.2019. Choc hémorragique sur hémorragie digestive basse (DD haute) le 18.03.2019 • status post polypectomie par coloscopie le 18.03.2019. Choc hémorragique sur rupture d'anévrisme infra-rénal, le 05.08.2010 • cure d'anévrisme par prothèse de type tube D, le 06.08.2010 • reprise chirurgicale pour saignement diffus, le 06.08.2010 • encéphalopathie d'étiologie mixte avec délirium prolongé • insuffisance rénale aiguë sur choc hémorragique, le 05.08.2010 • fistule cutanée ombilicale dans la cicatrice de l'ancienne laparotomie, le 21.01.2011 OP cataracte G et D en 2013 État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 15.10.2019 Choc hypovolémique compensé dans un contexte de déshydratation sévère (13%) sur gastro-entérite à Rotavirus. Choc septique Choc septique à point de départ pulmonaire sur broncho-aspiration. Choc septique à point de départ urinaire. Choc septique à point de départ urinaire avec bactériémie à Escherichia coli le 27.02.2019. Choc septique à point de départ urinaire avec défaillance multi-organique le 14.03.2019 • Candidémie à Candida Krusei • défaillance multi-organique (rénale, respiratoire, hémodynamique, cardiaque) Choc septique à point de départ urinaire sur prostatite avec bactériémie à Escherichia coli le 27.02.2019. Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible d'origine incertaine le 07.03.2019 • DD endocardite • DD spondylodiscite lombaire Choc septique avec défaillance hémodynamique, rénale et métabolique le 23.02.2019 DD sur cholécystite vs endocardite Choc septique avec défaillance multi-organique sur dermo-hypodermite du MID le 15.03.2019 DD: pneumonie • Insuffisance rénale avec créat à 165 • élévation des tests hépatiques Choc septique avec défaillance multiorganique le 11.02.2019 • ARDS • Vasoplégie • Perturbation de la crase • Acidose métabolique ARDS avec surinfection à pneumocoque • cardioplégie septique • troubles de la crase • insuffisance rénale aiguë oligoanurique Choc septique d'origine indéterminée DDx: Prostatite Abcès prostatique/abdominale Pulmonaire Choc septique d'origine pulmonaire avec bactériémie et empyème à Pseudomonas aeruginosa (1 paire/2, 1 bouteille/4) et défaillance multi-organique le 11.02.2019 : • Respiratoire • Vasoplégie • Perturbation de la crase • Acidose métabolique Choc septique le 02.03.2019 : Choc septique sur cholangite le 25.03.2019 avec : • défaillance multi-organique (rénale, hépatique et vasoplégie) • bactériémie à Escherichia coli 2 paires/2, 2 bouteilles/4, le 25.03.2019 Choc septique sur cholécystite le 23.02.2019 • Multiple organ failure : défaillance hémodynamique, rénale et métabolique Choc septique sur dermo-hypodermique de la jambe droite le 26.03.2019 • point de départ - incision d'une tuméfaction chronique post-traumatique le 21.03.2019 Choc septique sur endocardite sur infection de sonde de pacemaker à Staphylococcus aureus le 28.03.2019 Choc septique sur iléus mécanique secondaire à une incarcération intestinale sur hernie inguino-scrotale gauche le 13.02.02.2019 Choc septique sur infection aiguë de PTG gauche à cocci gram positifs en amas le 30.03.2019 avec : • Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 (Clinique générale, Dr. X) • Réinsertion du tendon quadricipital gauche, le 18.03.2019 (Clinique générale, Dr. X) Choc septique sur infection aiguë de PTG gauche, le 30.03.2019 avec : • S/p Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 (Clinique générale, Dr. X) • S/p Réinsertion du tendon quadricipital gauche, le 18.03.2019 (Clinique générale, Dr. X) Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 • chez patient polytoxicomane • status post-endocardite mitrale à Enterococcus faecalis en septembre 2016 Erysipèle des membres inférieurs 02-04.2018 Hématome splénique abcédé le 29.12.2016 avec : • status post-endocardite à entérocoque faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) • status post-infarctus splénique d'origine infectieuse. • Splénectomie le 29.12.2016 Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 29.12.2016 • Drainage pleural gauche par un drain de Monaldi 20 French du 29 au 30.12.2016. Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Anémie normocytaire hypochrome chronique arégénérative sur probable carence en folates. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminée décembre 2016. Ancienne mononucléose Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale. Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • Laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • Laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 • Occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014 Choc septique sur péritonite stercorale des 4 quadrants secondaire à une perforation sigmoïdienne le 28.01.2019 • Défaillance multi-organique : hémodynamique, rénale, thrombopénie • Flore polymicrobienne anaérobe : Proteus sp, Escherichia coli, Gemella morbillorum, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis Choc septique sur pneumonie à pneumocoque le 06.02.2019 avec : • Cardioplégie septique • Défaillance hémodynamique • Insuffisance respiratoire • Insuffisance rénale Choc septique sur pneumonies bilobaires Choc septique sur pneumonie en 2012 Choc septique sur pneumonie le 12.02.2019 (traitée par co-amoxi + klacid, frottis de grippe : négatif, antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : négatif) Myoclonies des membres supérieurs (DD : accumulation médicamenteuse (Prégabaline ?) dans un contexte d'insuffisance rénale) Iléus paralytique le 14.02.2019 (DD accumulation opiacés, sepsis) : • CT abdominal le 14.02.2019 : pas d'obstruction intestinale • SNG de décharge du 14.02 au 15.02.2019 (retirée sur souhait du patient) Pneumonie le 11.12.2017 Décompensation cardiaque le 01.12.2017 Escarre sacrée 3ème degré avec plusieurs débridements au Limberg Colite à clostridium en 03.2018 Choc septique sur pneumonies bilobaires (lobes moyen et inférieur droit) le 08.02.2019 • Broncho-aspiration probable • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Nécessitant un remplissage avec catécholamines et un séjour en soins intensifs • Rx thorax 08.02.2019 : Volumineuses zones de consolidation basale droite associées à des infiltrats compatibles avec un foyer infectieux. Émoussement des deux sinus costo-diaphragmatiques en lien avec des petits épanchements pleuraux. • Laboratoire, Hémocultures, Ag urinaires le 08.02.2019 : Legionelle, Pneumocoque négatifs • Augmentin le 08.02.2019, Clarithromycine le 08.02.2019 Choc septique sur probable colite ischémique : DDx : translocation bactérienne sur stase stercorale Choc septique sur probable translocation bactérienne suite à un iléus mécanique sur bride le 22.02.2019 Choix élargi + SNO Cholangeite obstructive le 02/03/19 Cholangio-IRM du 14.03.2019 : persistance d'une ectasie du canal cholédoque. La plage hypo-intense à l'intérieur de ce dernier juste au-dessus de la papille doit correspondre comme sur l'examen du 12.03.2018 à de l'air. Comme il y a de l'air dans ce canal cholédoque, il est difficile de dire s'il y a éventuellement un petit calcul surajouté. Compte tenu de l'absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas d'obstruction significative visible. ERCP le 21.03.2019 : Cholédocholithiase avec retrait d'un calcul mou dans le bas cholédoque à l'aide d'un ballon gonflé. Laboratoire : cf. annexes Cholangio-IRM le 14.03.2019 ERCP le 21.03 (Dr. X) Cholangite débutante ddx : APP Cholangite fébrile, le 24.03.2019 Cholangite microscopique avec SIRS le 07.03.2019 SIRS 3/4 état fébrile, leucocytose, hypotension Cholangite obstructive avec cholécystite débutante le 02.03.2019 Cholangite post ERCP à germes indéterminés le 27.02.2019 Cholangite sur cholédocholithiase le 23.03.2019 Cholangite sur cholédocholithiase spontanée le 03.03.2019 (3ème épisode) Cholangite sur cholestase dans le contexte du diagnostic 2 • selon rapport médical sous co-amoxicilline 1g 2x/jour connu pour une tumeur de la tête du pancréas avec sténose du cholédoc distal stenté le 16.1.19 Cholangite sur cholestase dans le contexte d'une tumeur pancréatique • sténose du cholédoque distal stenté le 16.1.19 • culture de bile le 06.03.2019 : Enterococcus faecium suit, Enterococcus faecalis suit, Enterobacter cloacae suit, Candida albicans Cholangite sur probable cholédocholithiase spontanée le 03.03.2019, 3ème épisode Cholecystectomie. Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique Cholangio-pancréatographie rétrograde avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012 Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire Pontage aorto-iliaque externe gauche Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mis en évidence en mai 2011 : • Status après radiothérapie curative d'un cancer de prostate en 1995 et 1996 • Status après première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • Absence de récidive biochimique Pneumonie bilatérale communautaire avec critères de sévérité le 24.07.2018 avec : • Épanchement parapneumonique non compliqué le 02.08.2018 Antécédent d'hypothyroïdie franche avec TSH à 60mU/l et T4 libre à 4pmol/l le 22.06.2017 : • Substitution par Euthyrox 50µg 1x/jour dès le 04.07.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 26.07.2018 : • GFR : 42ml/min Antécédent de delirium tremens non daté Probable état confusionnel aigu le 31.01.2019 avec : • Hétéro-agressivité et risque de chute le 31.01.2019 Bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 avec : • Baisse d'état général et péjoration de troubles de la marche préexistants dans un contexte de bronchite virale, probablement surinfectée Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire le 01.03.2019 Cholécystectomie en juillet 2015. CRPS type II de la branche superficielle du nerf radial droit avec allodynie mécanique au décours. Probable gastro-entérite virale en 2016. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques d'origine indéterminée en avril 2018. Cholecystectomie en mars 2018. Cholécystectomie en septembre 2012 Douleurs thoraciques le 30.08.2017 d'origine par claire (DD : angor stable, composante anxieuse) Hypotension symptomatique le 30.08.2017 Lombosciatalgie G aiguë non déficitaire Cholécystectomie en 1989 Opérations d'une hernie discale en mai 2011 et d'un tunnel carpien Cystite avec macro-hématurie en novembre 2011 Douleurs abdominales chroniques dans le cadre d'une maladie diverticulaire chronique multifocale (Hansen-Stock III) Laparoscopie et mobilisation de l'angle colique gauche Résection segmentaire grêle et anastomose latéro-latérale manuelle en deux plans le 30.09.2013 Iléus post-opératoire avec augmentation du syndrome inflammatoire le 04.10.2013 Sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire compliquée en septembre 2014 Iléus du grêle sur bride le 16.10.2018 avec laparotomie exploratrice avec 2h30 d'adhésiolyse le 17.10.2018 Infection urinaire le 25.01.2019 Oedème de Reincke nécessitant une intervention en 2019 Cholécystectomie en 1995 Réaction allergique à l'Actilyse le 07.01.2019 DD : réaction allergique au produit de contraste CT/IRM • tuméfaction du cou, sans atteinte respiratoire Cholecystectomie en 2000. Anasarque sur décompensation cirrhotique CHILD B (MELD 14) d'une hépatite auto-immune type I le 11.05.2016 diagnostiqué en mai 2016. Ponction d'ascite diagnostique le 11.05.2016 avec gradient d'albumine à 19 g/l, pas de péritonite bactérienne spontanée. Transfert dans le service d'hépatologie de l'hôpital de l'Inselspital, Bern pour suite de prise en charge. Anémie hypochrome normocytaire non régénérative à 74 g/l le 11.05.2016 avec Ferritine à 17 ug/l le 11.05.2016. DD : composante ferriprive possiblement spoliative, inflammatoire, hypersplénisme. Xérose cutanée avec application d'antidry Lotion. Cholécystectomie en 2009. 3 opérations sur fistule anale depuis 2012. Névrite vestibulaire droite le 07.03.2018. Nécrose vertébrale L3 et L4 évolutive sur tuberculose avec abcès récidivant du psoas du côté droit, juin 2018. Anémie ferriprive non traitée. Constipation sévère. Cholécystectomie en 2010 pour cholécystite aiguë lithiasique en 2009 Résection de multiples polypes colorectaux en 2006 dont un adénome tubuleux Fracture de la cheville droite traitée conservativement en 1970 Fracture tibia et péroné de la jambe gauche en 1963, OS puis AMO Cholécystectomie en 2013 Pancréatite aigue sur lithiase biliaire traitée par ERCP en 2013 3 accouchements par voie basse Hystérectomie Cholécystectomie en 2016 Traumatisme crânien simple en 2013 CRPS I main et poignet G sur status post traitement conservateur d'une fracture de l'olécrane coude G le 19.02.2012. Cholécystectomie et cure de hernie ombilicale en 2010. Hépatite A en 2007. Cholécystectomie laparoscopique + cholangiographie + correction cicatrices post-abdominoplastie le 01.03.2019 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 08.03.2019 Cholécystectomie laparoscopique en 2006. Cure de hernie inguinale bilatérale en 2007. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa, 1er épisode traité par antibiothérapie. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite dans un contexte de status post plastie tendineuse indéterminée de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2018. Cholécystectomie laparoscopique en 2008 Hystérectomie Diverticulite sigmoïdienne stade IIa selon Hansen stock 04.06.2012 Gonalgies D en août 2017 Luxation du polyéthylène de la prothèse unicompartimentale interne genou G implantée en 2012 (Dr. X) • Révision avec changement de polyéthylène en 2013 et 2016 pour luxation • Révision avec ablation de la prothèse unicompartimentale interne, implantation d'une PTG BalanSys à G (OP le 08.09.2018) Cholécystectomie laparoscopique et examen extemporané le 26.02.2019 Histopathologie (vésicule biliaire) Promed 2019.23.83 : Vésicule biliaire lithiasique avec un adénome tubulo-villeux en dysplasie épithéliale majoritairement de bas et plus focalement de haut grade de type intestinal ; un ganglion lymphatique sans lésion Cholecystectomie laparoscopique le 14.03.2019 Cholécystectomie laparoscopique le 15.03.19 Cholécystectomie laparoscopique le 27.02.2019Cholécystectomie le 25.03.2019 à l'hôpital de Daler. Opération du ménisque interne à gauche en 2006. Appendicectomie dans l'enfance. Cholécystectomie par laparoscopie prévue le 16.09.2016. Cholécystectomie par laparoscopique le 25.11.2016 Cholécystectomie par laparotomie le 18.09.2013 Accident vasculaire cérébral en 2010 (sous Aspirine et Sortis) Traumatisme crânien 2008 Atélectasies basales droites chroniques (déjà connues 2008) Cholécystectomie pour lithiase biliaire en 2007 Appendicectomie en 1984 Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 Infection urinaire le 18.02.15 2 TURP en 2015 Infiltration colonne lombaire en 2015 (Inselspital) Cholécystectomie pour une lithiase vésiculaire en 2008 Exérèse d'une tumeur osseuse calotte crânienne en 1980 (hémophile granulome) opérée à Zurich Angor stable dans le cadre d'une maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI inférieur le 02.12.2012 (PCTA-Stent(DES) de la CD (Dr. X); sténose significative de l'IVA moyenne à 70-90%; FEVG 63% • Coronarographie avec PTCA et stent (DES) de l'IVA moyenne le 04.02.2013 (Dr. X), FEVG 78% • Coronarographie le 12.03.2014 (Dr. X) : dans les limites de la norme, pas de resténose Exacerbation légère sur infection virale d'une BPCO stade II selon GOLD le 08.03.2014 • Fonctions pulmonaires du 05.2013 (Dr. X) : syndrome obstructif modéré et troubles de diffusion légers • Facteurs de risque : tabagisme actif Exacerbation sévère de la BPCO le 20.12.13 Cholécystectomie 04.04.2018, Tafers Cholécystectomie 1994 Cure d'éventration 1995 DD décompensation cardiaque, péjoration de la fibrose • FEVG 55% (01.2019) Cholécystectomie 2010. Appendicectomie. Tonsillectomie. Lithiase urinaire droite dans le petit bassin de 3 mm 08.10.2016. Colique néphrétique droite avec calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale avec légère hydronéphrose (pyélon 15 mm) le 25.07.2018. Cholécystectomie. Appendicectomie. Cholécystectomie. Césarienne. Oedème de Quincke cause non claire (01/2018). Arthrose tibio-talienne post-traumatique à droite : • ostéosynthèse par plaque de la fracture trimalléolaire à droite (02.08.2016) • ablation du matériel d'ostéosynthèse (09.05.2017) Cholécystectomie Iléus Hystérectomie Cholécystectomie. Syndrome malin des neuroleptiques sur Leponex en 2006. Chute le 06.08.2015 dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes récidivantes sur : • Gonalgies bilatérales sur gonarthrose tri-compartimentale sévérissime et lombalgies chroniques non déficitaires. • Traitement chronique de neuroleptiques. • Ralentissement psychomoteur. • Carence en vitamine D. • Troubles visuels sur myopie et strabisme. Malnutrition légère avec obésité (Indice de masse corporelle compris entre 30kg/m2 et 35kg/m2). Suspicion d'arthrite micro-cristalline du genou gauche le 07.08.2015 sur crise de pseudo-goutte chez une patiente connue pour une chondrocalcinose. DD : poussée d'arthrose du genou gauche. Cystite simple le 27.08.2015. Cholécystite aiguë avec suspicion de cholangite débutante le 06.03.2019 : • status post-cholangite sur cholédocholithiase avec cholécystite associée le 06.02.2019 • status post-ERCP le 07.02.2019 avec pose de stent Cholécystite aiguë avec suspicion de migration de calcul dans le cholédoque. Cholécystite aiguë le 09.03.2019 Cholécystite aiguë le 20.02.2019 avec perturbation globale des tests hépatiques (DD : foie de stase, cholangite) Cholécystite aiguë lithiasique le 16.03.2019 Cholécystite aiguë lithiasique le 16.03.2019 Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 21.02.2019 Cholécystite aiguë sur cholélithiase le 31.03.2019 avec encéphalopathie septique DD : cholangite, iléus, angor mésentérique Cholécystite aiguë sur maladie lithiasique. Cholécystite avec colite de contact Cholécystite gangréneuse le 26.03.2019 Cholécystite ischémique post-chimio-embolisation, le 18.12.2016, traitée conservativement par Ceftriaxone du 18.12 au 27.12.2016 et Métronidazole iv du 18.12 au 27.12.2016 Prothèse totale des hanches des deux côtés Amygdalectomie Appendicectomie Cure de hernie inguinale droite Résection intestinale pour occlusion Cholécystite lithiasique. Cholécystite lithiasique. Cholécystite lithiasique aiguë avec signes de cholangite le 27.02.2019 Cholécystite lithiasique aiguë et pancréatite biliaire. • ERCP avec papillotomie et auto-évacuation des calculs le 17.01.2010 par le Dr. X. Status post-traumatisme crânio-facial en août 2009 avec fracture du plancher de l'orbite gauche avec air intra-orbitaire et lésion lamina papyracea à gauche. Cholécystite lithiasique aiguë le 10.03.2019 Cholécystite lithiasique aiguë nécrotique le 20.03.2019 Cholécystite lithiasique aiguë vs réactionnelle le 30.01.19 • Ceftriaxone du 30.01.2019 au 02.02.2019 • Flagyl du 30.01.2019 au 03.02.2019 • Meropenem du 03.02.2019 au 13.02.19 • Co-amoxicilline du 14.02.19 au 03.03.19 inclus (relai per os le 26.02.19) • Fluconazole 400mg per os du 15.02.19 au 28.02.19 inclus. • Drainage du 15.02.19 au 22.02.2019 pour collections hépatiques en contact du pylore Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours • Rocéphine et Flagyl du 17 au 19.01.2019 • Co-Amoxicilline 2.2 g IV du 22 au 28.01.2019 • Cholangiographie par drain le 12.02.2019 et avis chirurgical (Dr. X) Cholécystite sur étiologie lithiasique le 20/03/19 DD Choledoangiocolite débutante Cholécystolithiase asymptomatique. Cholécystolithiase asymptomatique. Cholécystolithiase avec : • status post-cholangite sur cholédocholithiase et cholécystite en mars 2016 • ERCP le 18.05.2016 : papillotomie et extraction des calculs cholédociens • pose d'un drain sous CT de la vésicule biliaire le 28.07.2016 pour drainage d'abcès vésiculaire • Cholécystectomie avec retrait du drain le 28.09.2016 Cholécystolithiase avec : • status post-cholangite sur cholédocholithiase et cholécystite en mars 2016 • ERCP le 18.05.2016 : papillotomie et extraction des calculs cholédociens • Pose d'un drain sous CT de la vésicule biliaire le 28.07.2016 pour drainage d'abcès vésiculaire • Cholécystectomie avec retrait du drain le 28.09.2016 Globe urinaire le 05.02.2019 sur hyperplasie de la prostate • pose de sonde à demeure Pyélonéphrite obstructive à droite le 19.02.2019 avec à l'uro CT du 19.02.2019 : • lithiase de 7x5x5 mm à la jonction pyélo-urétérale droite • Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineuse du 19.02.2019 au 22.02.2019 • Pose de double J à droite le 20.02.2019 Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite sur la cholangio-IRM du 15.07.2015 Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite sur la cholangio-IRM du 15.07.2015 Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholecystolithiase symptomatique avec • status post-passage de calculs biliaires avec pancréatite Balthazar B associée le 24.12.2018 • status post-ERCP le 25.12.2018 : pas de concréments. papillotomie (Dr. X) Cholecystolithiase symptomatique le 13.03.2019. Cholécystolithiase BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : Pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique. • facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980 Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 01.04.2016 • Has-Bled score de 1 = risque de saignement 1.88 saignement pour 100 patients-année • CHAD2S2VASC 3 = risque thrombo-embolique 3.2 % par an pour 100'000 patients Cholédocholithiase avec cholecystolithiase le 18.12.2017. Brûlures 2° en regard de la face dorsale de la main droite et hallux, index, majeur face latérale.Cholédocholithiase le 16.03.2019. Cholélithiase avec cholécystite aiguë et migration lithiasique cholédocienne. Cholélithiase symptomatique le 24.02.2019 DD : cholédocholithiase, cholécystite Cholestase Cholestase anictérique le 08.03.2019 • élévation de GGT et PA Cholestase avec ictère d'origine indéterminée le 25.03.2019 DD : lithiase biliaire, masse Choléstase biologique le 20.02.2019 • PA 248 U/L, gamma-GT 250 U/L • absence de lyse hépatocellulaire ou d'hyperbilirubinémie DD probablement sur carboplatine Choléstase gravidique. Cholestase gravidique depuis 31 semaines d'aménorrhée Cholestase ictérique le 01.02.2019 • IRM abdominale le 01.02.2019 : obstruction des voies biliaires • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole du 01.02.2019 au 06.02.2019 • ERCP le 04.02.2019 : Pose d'un stent au niveau d'une sténose du bas cholédoque de 5 cm de longueur, d'allure tumorale. • Cytologie brossage (Promed C2019.175) : cellules d'un adénocarcinome • Tumorboard du 06.02.2019 Cholestase importante le 14.02.2019 avec : • hépatomégalie • stéatose hépatique (NASH vs alcoolique ?) et/ou surcharge cardiaque • absence de maladie lithiasique Cholestase importante probablement dans le contexte septique le 14.02.2019 • hépatomégalie et stéatose hépatique Cholestéatome attical droit. Cholestéatome de l'oreille droite, traité par évidement pétro-mastoïdien en 2006 (Dr. X). Opération élective d'une exérèse de cholestéatome en technique ouverte pour récidive en janvier 2015. Contusion genou droit le 07.07.2015. Douleur thoracique musculo-squelettique. Otite moyenne gauche avec perforation tympanique le 10.08.2018. Traitement symptomatique. Contrôle clinique en ORL le 13.08.2018. Conseil de reconsulter au préalable en cas d'état fébrile ou apparition de vertige. Cholestérol traité. Hypertension artérielle traitée. Cholestérolémie contrôlée. Choleszystektomie (04.04.2018 - Tafers) Choletlithiase avec : • St/p cholecystite traité symptomatiquement Chondrocalcinose avec arthrose tri-compartimentale du genou droit. Arthroscopie du genou droit. Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2011. Implantation de prothèses totales de hanche droite en 2002 et gauche en 2016 (Dr. X). Cancer prostatique en 2004, avec récidive en 2007, traité par radiothérapie. Pneumonie bilatérale en décembre 2018. Infection urinaire à Enterococcus faecalis. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 21.12.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Hypernatrémie à 148 mmol/l le 17.12.2018. Hypomagnésémie le 21.12.2018. Chondrocalcinose du genou droit (douleurs atraumatiques). Chondrocalcinose épaule en 2015. Chondrosarcome mésenchymateux diagnostiqué le 03.12.2018 (DD myxoïde extra-squelettique ; métastase d'un mélanome malin amélanotique) • Biopsie le 19.10.2018 du pilier pharyngo-amygdalien droit : Pas de cellules tumorales • Biopsie le 24.10.2018 : prélèvement tissu hémorragique para-pharyngé : métastase d'un mélanome amélanotique considéré comme étant une métastase • Pet-CT du 30.10.2018 : masse parapharyngée droite hypermétabolique avec ganglion sous-mandibulaires droits. Pas d'arguments pour une des métastases loco-régionales ou à distance. • Panendoscopie et biopsie le 31.10.2018 : ulcération de la région inter-maxillaire droite correspondant à l'incision d'un hématome. Pas de signe de malignité. Cytologie bronchique matériel non inflammatoire sans cellule tumorale • Bilan dermatologique le 31.10.2018 : pas de localisation primaire cutanée • Le 03.12.2018 : trachéotomie, pharyngectomie latérale droite par voie transmandibulaire, cervicotomie droite et évidement fonctionnel des niveaux I, IIa et III à droite. Reconstruction par lambeau facio-cutané antébrachial prélevé à gauche. Marge de résection non saine. Bilan d'extension négatif • IRM cervico-facial le 20.10.2018 : pas de résidu de la masse primaire, mais présence d'une adénopathie centimétrique nécrotique postérieure au muscle sterno-cléido-mastoïdien à droite dans le secteur Va. Petit ganglion rétropharyngé droit non suspect • Le 16.01.2019 : cervicotomie droite, évidement sélectif du niveau IIb droit. Trois ganglions lymphatiques sans métastase. Tissu fibrino-adipeux avec un micro-foyer suspect de tissu tumoral • Le 23.01.2019 : consultation CHUV pour une radiothérapie adjuvante • CT-Scan cervical le 29.01.2019 : tableau suspect d'une récidive oncologique possiblement infectée avec plusieurs masses latérales au pharynx à proximité de la loge de résection cervicale droite prenant le contraste, à bord irrégulier avec probable infiltration de la carotide interne droite • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 31.01.2019 : bilan d'extension négatif. Image en verre dépoli multifocale postérieure lobaire supérieure droite d'origine inflammatoire / infectieuse • Chimiothérapie du 01.02 au 04.02.2019 avec Etoposide, Vincristine, Ifosfamide, Doxorubicine, Uromitexan, Aloxi, Ivemend. Chondrosulf pour 8 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pour 6 semaines.Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 3 semaines afin de discuter de l'attitude thérapeutique par rapport à l'importante lésion cartilagineuse du condyle fémoral externe à G, à savoir AMIC. Chordome du sacrum • diagnostic en 1997 • laminectomie S2-S4 et résection partielle de la tumeur le 22.09.1978 • résection d'une récidive en mars 2004 au niveau sacré, incontinence mixte apparue sur résection des racines S2/S5 • récidive opérée en 2008 au niveau sous-cutané fessier • radiothérapie palliative avec 50 Gy en 2009 • résection d'une métastase au niveau du gland en 2012 • résection d'une métastase hépatique en 2013 • colostomie posée en 2016, compliquée d'une péritonite • progression au niveau hépatique en 2017 • oedèmes des membres inférieurs sur compression iliaque bilatérale • CT du 29.01.2018 : progression au niveau sacré, reprise d'un traitement par Nexavar stoppé en juillet 2018 • actuellement : multiples complications avec prolapsus irréductible de stomie, iléus mécanique traité par Sandostatine en ambulatoire, antalgie gérée par pompe intrathécale de morphine Chronische hyperchrome mikrozytäre Anämie Chronische Lumbalgien Omarthrose gauche Chronische Niereninsuffizienz Stadium G3b • GFR 39 ml/min au 28.2.2019 (CKD-EPI-Formel) Chronische Niereninsuffizienz (Stadium G4) • Labor du 15.06.2016 : Créatinine 210 µmol/l, Harnstoff 14.1 mmol/l, GFR après CKD-EPI 28.4 ml/min • Ultraschall des voies urinaires du 15.06.2016 : néphropathie chronique avancée, sans obstruction des voies urinaires Hydratation Ringer Contrôle de laboratoire dans 1-2 semaines chez le médecin traitant Chronische Rückenschmerzen • signifikante osteodiskale Spinalkanalstenose L5/S1 > L3/L4 • Osteodiskale Einengung des Rezessus L5/S1 des deux côtés ainsi que L3/L4 à droite • double courbure en S de la colonne lombaire • largement asymptomatique sous Oxycodon Severe trikompartimentäre Gonarthrose avec signes d'ostéonécrose dans la tête fémorale médiale et articulation du genou gauche depuis 2011 • Antécédents de diabète de type 2 actuellement aucune thérapie : 15.05.2017 HbA1c : 5.7 % • Restless Leg Syndrom ED 05/2017 avec carence en vitamine B12 et acide folique sous Sifrol Chronische Schmerzen im linken Bein d'origine indéterminée Bipolar et trouble schizo-affectif • sous Haldol, Temesta, Seropram et Imovane Chronische Rückenschmerzen • sous MST Continus Hypertension artérielle • sous Torasemid Obésité (IMC 39) Chronische Verstopfung avec coprostase et douleurs abdominales sous Morphin • sous Laxoberon, Movicol, Valériane Chronischen Bauchschmerzen dans l'hypochondre gauche Chronische Niereninsuffizienz Stadium G3b après KDIGO • Créatinine au 18.03.2018 : 135 µmol/L, GFR après CKI EPI : 31 ml/min •Créatinine au 21.03.2019 : 135 µmol/L, GFR après CKI EPI : 31 ml/min •Créatinine au 26.3.2019 : 190 µmol/L Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chute chute chute chute chute chute chute Chute à cheval avec douleur membre supérieur droit. Chute à cheval avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et traumatisme du bassin le 06.03.2019. Chute à domicile chute à domicile Chute à domicile avec amnésie circonstancielle, probablement sur phénomène de parasomnie (Stilnox). Chute à domicile le 08.01.2019 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et en aggravation • cataracte bilatérale non opérée (gauche >droit) • carence en vitamine D à 14 nmol/l • s/p chute en octobre et en février 2018 • s/p syncope avec chute le 27.12.2016 Chute à haute cinétique, sans casque. Chute à moto. Chute à poney hauteur au garrot 1.4 m avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Chute à poney hauteur au garrot 1.4 m avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie le 19.03.2019. Chute à répétition avec TC simple, PC et AC le 27.03.2019: • dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur • avec dermabrasions de l'arcade gauche • éthylisation aigue DD: polyneuropathie alcoolique, hydrocéphalie à pression normale Chute à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Démence de type Alzheimer • Maladie de Parkinson • Déficit en acide folique • Status après crise d'épilepsie • Polymédication • Status après accident vasculaire cérébral • Anémie Chute à répétition d'origine multifactorielle: • Troubles cognitifs • Prothèse totale de hanche droite • Etat anxio-dépressif • Anémie • Polymédication • Infection urinaire à répétition • Trouble visuel • Médicamenteuse: cymbalta changé le 29.01.2019 • Déjà hospitalisée en mars 2018 à Riaz pour investigation de chutes à répétition Chute à répétition d'origine multifactorielle avec: • probable polyneuropathie des pieds d'origine diabétique Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski le 19.02.2019 avec : 1) Fracture 3 parts impactée en varus humérus proximal G 2) Pouce du skieur avec déchirure proximale ligament collatéral ulnaire à G 3) Pouce du skieur à D, sans lésion Stener Chute à ski le 29.01.2019 avec : • Déchirure du ligament croisé antérieur G. • Entorse collatéral médial G. • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne G. Chute à ski le 29.03.2019. Chute à ski sur le côté gauche. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo avec casque Surveillance neurologique normale. Chute à vélo, douleurs pied droit. Chute à vélo le 24.02.2019 avec : 1) Fracture-subluxation trans-olécrânienne coude D 2) Fracture du toit de l'orbite D 3) TCC avec perte de connaissance objectivée de 5 min 4) Perturbation discrète des tests hépatiques dans le contexte traumatique Chute à vélo sans séquelles. Chute à vélo sur du verre, avec : • Plaie superficielle de 5mm au niveau du pli palmaire distal de flexion de la main droite, au niveau du 3ème rayon métacarpien. • 2 griffures de 1.5 cm de long à 5mm distalement du pli de flexion du poignet. • 1 griffure de 1 cm de long en regard du pli de l'éminence thénar. • 1 griffure de 5mm de long en regard de la tête du 2ème rayon métacarpe face palmaire. Chute à vélomoteur le 27.02.2019 avec : 1) Traumatisme crânien simple 2) Fracture non déplacée du sinus frontal G 3) Fracture intra-articulaire radius distal G type 23-C3 4) Dermabrasions de la face Chute accidentelle. Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec : • implantation d'un PM interne transitoire • choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • fracture costale gauche sur massage cardiaque • candidémie • encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Status post cholécystectomie Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017 Macrocytose sans anémie, sur probable toxicité alcoolique Vitamine B12, acide folique dans la norme Exacerbation de BPCO stade GOLD IIID sur mauvaise compliance médicamenteuse, tabagisme actif et surinfection • Dernière exacerbation en 07/2018 (SICO avec VNI en 12/2015, 05/2016) • Prevenar en 04/2018, vacciné contre la grippe 11/2018 Gazométrie // Laboratoire // Hémoculture // Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle RX thorax VNI (non tolérée par le patient) Aérosols par Ventolin et Atrovent Prednisone 50 mg pour une durée de 4 jours Rocéphine + Klacid du 27.12 au 02.02.2018. Stop Klacid le 28.12.2018 Passage per os le 01.01.2019 avec Co-amoxicilline pour une durée totale de 7 jours jusqu'au 02.01.2019 Physiothérapie respiratoire Chute accidentelle avec TC. Chute accidentelle avec TC, AC et possible PC sur sepsis le plus probable le 26.03.2019 : • avec hématomes péri-orbitaux bilatéraux, hématomes géniculaires bilatéraux et de la main droite • avec incapacité de se relever sur > 12 heures • patiente sous Aspirine (pour une sténose stable de la carotide interne droite à 57%) Chute accidentelle avec TC et AC. Chute accidentelle de sa hauteur. Chute accidentelle le 01.03.2019 sans TC sans PC. Chute accidentelle le 29.03.2019 avec : • Fracture de l'EDR poignet gauche. • Fracture branche ilio-pubienne gauche. • Contusion épaule gauche. Chute accidentelle sans traumatisme crânien sous OH. Chute au domicile sans amnésie avec trauma léger cranien niveau occipital le 16.03.19 • dans un contexte de trouble de l'équilibre et de la marche avec épisodes de chutes récidivantes • status neurologique dans la norme hormis un Romberg pathologique • douleur palpation occipitale et cervicale. Mobilité cervicale maintenue Chute au EMS, amnésie circonstancielle avec TC le 19.03.2019 : • Traitement par sintrom Chute au home. Chute avec TC sans PC le 05.03.2019 • chez un patient sous Xarelto et Aspirine Chute avec • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 26.02.2019 • Fractures costales droites, le 26.02.2019 • Fracture de l'écaille de l'omoplate droite, le 26.02.2019 • Fracture du tiers externe de la clavicule droite avec détachement de fragments osseux, le 26.02.2019 Chute avec amnésie circonstancielle probablement sur hypotension orthostatique le 29.01.2019. Chute avec luxation IPP 4ème doigt main droite le 04.03.2019. Chute avec PC hier avec douleurs et trauma cheville droite. Chute avec plaie cutanée. Chute avec probable traumatisme crânien simple. Chute avec réception sur le poignet droit. Chute avec TC. Chute avec TC. Chute avec TC le 15.03.2019. Chute avec TC le 19.03.2019 : • Chez Mme. Y anticoagulée par sintrom. Chute avec TC sans PC ni AC, le 22.03.2019. Chute avec TCC et syndrome post-chute le 15.03.2019 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec : • facteurs de risques intrinsèques : troubles de la vue, gonarthrose, probable dénutrition • facteurs de risques extrinsèques : lit sans barrières, se déplace en chaussons Chute avec TC/syncope. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien • hématome frontal droit d'environ 4x5cm. Chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle le 21.02.2019 • chez une patiente connue pour une démence avec chutes à répétitions • avec situation difficile au domicile. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance d'environ 15 secondes le 30.03.2019. Chute avec traumatisme crânien le 12.03.2019: • perte de connaissance ou amnésie circonstancielle inconnue, • 2 plaies au niveau frontal droit, • hématome péri-orbitaire droit. Chute avec traumatisme crânien non observé. Chute avec traumatisme crânien non observé probablement mécanique le 30.03.2019 avec : • Plaie sourcilière droite de 3 cm. Chute avec traumatisme crânien, perte de connaissance et douleurs du rachis. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 21.03.2019. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.02.2016. Vertiges positionnels. Chute avec traumatisme genou droit Chute chez la personne âgée avec traumatisme crânien et probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Chute d'allure mécanique le 13.03.2019 • DD : syncope Chute dans un contexte d'alcoolisation. Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë, le 08.03.2019 avec : • Fracture clavicule Chute dans un contexte de récidive de lymphome, le 07.03.2019 avec Lymphome non hodgkinien à cellules B matures blastiques en stade IVA • date du diagnostic : 15.01.2014 • histologie (Promed P402.14) : lymphome à cellules B matures blastiques avec haut taux de cellules en prolifération dans la masse surrénale gauche, MIB 90%, compatible avec un lymphome B inclassable entre DLBCL et Burkitt lymphome, translocation BCL6 (examen par FISH) • CT thoraco-abdominal du 23.12.2013 : volumineuse masse rétropéritonéale • IRM du neurocrâne du 15.01.2014 : lésion céphalique thalamique gauche compatible avec un lymphome cérébral • examen du LCR du 16.01.2014 : pléocytose et inflammation chronique lymphoplasmocytaire avec présence de rares cellules irrégulières d'allure plutôt réactionnelle • PET CT du 21.01.2014 : hypercaptation abdominale gauche englobant le rein et la surrénale, foyer hyperactif pulmonaire droit (DD : métastase ou deuxième tumeur synchrone) • ponction-biopsie médullaire du 21.01.2014 : pas d'évidence d'une infiltration du lymphome connu dans la moelle osseuse • sérologies virales de janvier 2014 : HIV et EBV négatifs, CMV et toxoplasmose positifs • 1ère cure de chimiothérapie par R-CODOX du 25.01 au 29.01.2014 • status post-chimiothérapie par Méthotrexate à haut dosage le 03.02.2014 • status post-chimiothérapie par R-CODOX du 19.02 au 24.02.2014 • IRM du neurocrâne du 17.02.2014 : nette diminution en taille de la masse thalamique gauche • CT thoraco-abdominal du 04.03.2014 : nette diminution en taille de la masse lymphomateuse occupant la loge surrénale gauche d'environ 2/3 vu le bas de lésion pulmonaire décelable • status post-2ème cure de chimiothérapie par R-CODOX du 12.03 au 16.03.2014 • status post-2ème cure de Méthotrexate à haut dosage le 21.03.2014 • status post-plusieurs chimiothérapies intrathécales entre janvier et mars 2014 • status post-dernière cure par R-IVAC le 28.04 au 03.05.2014 • rémission complète au PET-CT du 15.04.2014 • status post-radiothérapie de consolidation sur la localisation cérébrale du 10.06.2014 au 03.07.2014 • actuellement : pas d'évidence clinique de récidive tumorale, prochain contrôle par CT-scan en août 2019 • Patiente inscrite à EXIT selon frère Chute dans un contexte d'asthénie. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec TC sans PC ni AC le 1.03.2019 : • plaie arcade 1x2x1 cm arcade gauche + plaie superficielle main gauche Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'éthylisation aiguë le 10.07.2016 avec : • contusion de la suture zygomatico-maxillaire • contusion poignet droit 2 TVP membre inférieur droit Hystérectomie 1978 Ablation kystes mammaires Chute de sa hauteur avec traumatisme du bassin Chute de sa hauteur et traumatisme crânien sans perte de connaissance le 28.02.2019 Chute de sa hauteur le 09.03.2019 : • Avec 4 points simples au niveau arcade sourcilière gauche • Avec œdème palpébral supérieur gauche • Avec fracture peu déplacée os propres du nez, sans atteinte épine nasale • Sans hémorragie intracrânienne ni fracture Chute de sa hauteur le 19.02.2019, avec : • fracture de la pointe du grand trochanter avec coxalgie droite • fracture costale (10ème côte) gauche et nombreuses fractures costales bilatérales semi-récentes Chute de sa hauteur sans perte de connaissance sur le dos à 06.03.2019 : • Radio de colonne vertébrale et bassin : pas de fractures. Chute de son hauteur dans le contexte d'alcoolisation (2,58 pour mille) aiguë avec : • Traumatisme thoracique. • Traumatisme crânien. Chute de 1 m vers 9:40 h Chute de 12 mètres en 2002 avec : • Traumatisme crânien • Cure d'un anévrisme post-traumatique de l'aorte thoracique par endoprothèse en 2002 • Multiples fractures Refixation labrum antérieur et décompression sous-acromiale de l'épaule droite en 2012 Chute de 2 mètres de hauteur avec traumatisme crânien simple au niveau frontal et zygomatique droit (une branche en bois lui tombe dessus) avec : • entorse acromio-claviculaire gauche de stade 1. • contusion hanche gauche. • contusion basithoracique gauche. • hématome sus-orbitaire gauche. Chute d'origine indéterminée Chute d'origine indéterminée avec traumatisme crânien. Chute d'origine indéterminée le 30.01.2019, avec : • troubles visuels de l'œil gauche • hypovitaminose D moyenne à 45 nmol/l • pied tombant à gauche Chute d'origine indéterminée le 30.01.2019, avec : • troubles visuels de l'œil gauche • hypovitaminose D moyenne à 45 nmol/l • pied tombant à gauche • malnutrition protéino-énergétique légère en 02/2019 • ECG le 01.02.2019 : RSR à 70/min, pas de troubles du rythme, signes d'hypertrophie VG avec index de Sokolow > 35 mm • Schellong le 01.02.2019 : négatif Chute d'origine mécanique probable avec traumatisme crânien Chute d'origine vaso-vagale avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, le 23.02.2019. Chute d'un mur de grimpe : fracture talus et calcanéum droit Chute d'un mur de grimpe de 6 m avec : 1) Fracture multifragmentaire talus type Hawkins II, fracture-arrachement du sustentaculum tali du calcanéum à droite 2) Contusion colonne dorso-lombaire • Syndrome lombo-vertébral avec hernie discale L5-S1 calcifiée à gauche 3) Contusion cheville gauche Chute d'un toit d'une hauteur de 10 mètres avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance • pneumothorax droit • hémorragies alvéolaires minimes • fractures des 4ème et 5ème côtes droites, arc antéro-latéral, non déplacées • emphysème des parties molles. Chute d'une échelle en 2008 avec fracture du scaphoïde à droite, fracture radius distal gauche et contusion sacro-coccygienne. Fracture olécrane coude droit type AO 21-B.1 le 08.01.2014. Dermohypodermite de la jambe droite le 13.05.2014. CCK. Crise de goutte genou droit. Chute d'une hauteur de 2 m la veille Chute en hyperextension sur le bras gauche avec douleurs de l'épaule Chute en trottinette hier après-midi avec des douleurs aux 4 et 5ème métatarsiens Chute et faiblesse du membre inférieur droit. Chute et pneumonie Chute et traumatisme crânien Chute : fracture péri-prothétique fémur gauche Chute le 03.11.2012, avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance • plaies du 5ème doigt de la main gauche. Décompensation cardiaque globale sur probablement pneumonie droite. Anémie normocytaire hypochrome à 72 g/l le 28.10.2018, avec : • hématochézie sur hémorroïdes internes semi-obstructives • colonoscopie du 27.07.2018, Dr. X : diverticulose floride touchant le sigmoïde et le côlon descendant le long d'un sigmoïde tortueux mais sans sténose serrée. Côlon transverse normal. Côlon ascendant et caecum non visualisés. Chute le 19.03.2019 sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • déconditionnement • polyneuropathie périphérique sensitivomotrice mixte myélinique et axonale des membres inférieurs • lombosciatalgies chroniques multi-opérées • OMI chroniques sur insuffisance veineuse Chute le 23.03.2019. Chute mécanique Chute mécanique avec TC sans PC ni AC le 04.03.2019 • avec dermabrasion sur le vertex sans saignement actif et au niveau du coude gauche sans saignement actif Chute mécanique avec traumatisme crânien simple DD hypotension, malaise vaso-vagal le 14.02.2019 et le 25.02.2019 • plaie infracentimétrique superficielle frontale droite Chute mécanique de sa hauteur avec • plaie superficielle cheville gauche. • contusion tibial proximal gauche. • entorse de cheville droite grade I. Chute mécanique de sa hauteur avec TC sans PC ni AC, le 06.03.2019 Chute mécanique de sa hauteur le 04.02 et 06.02.2019 • syndrome post-chute avec apraxie à la marche Chute mécanique de sa hauteur sur lâchage du genou gauche sur déconditionnement le 09.03.2019. Chute mécanique le 11.08.2017. Perturbations de tests hépatiques le 29.03.2017. Pic hypertensif le 14.02.2017 dans le probable contexte d'anxiété. Mycose pli inguinal à gauche le 14.02.2017. Multiples plaies superficielles membre inférieur gauche le 15.08.2016 sur chute mécanique. Ostéosynthèse avec clou IM tibia gauche le 31.01.2015 d'une fracture ouverte de la jambe gauche. OP cheville gauche avec pose de plaque. Chute mécanique le 13.03.2019 dans un contexte de baisse de l'état général avec : • cholangiocarcinome avec carcinose péritonéale • état fébril il y a 1 semaine, DD infection voies respiratoires supérieures • cystite symptomatique • troubles électrolytiques • insuffisance rénale aiguë sur chronique Chute mécanique le 26.02.2019 avec : 1) fracture extra-articulaire multifragmentaire de l'ulna proximal et fracture type Mason 2 tête radiale à D 2) fracture-luxation type Monteggia classification Bado 2 de l'ulna proximal et fracture type Mason 2-3 tête radiale G Chute mécanique le 29.07.2017 avec : • contusion de l'épaule droite, déchirure musculaire avec atteinte de la mobilité de l'épaule droite • plaie de la face palmaire de la main de droite avec rappel tétanos Chute avec traumatisme crânio-cérébral le 10.01.2019 CT cérébral (transmission orale, Dr. X) : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne Test de Schellong le 10.01.2019 : normal Attitude : • RAD avec surveillance par la petite fille à domicile, feuille TCC donnée • recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité Contusion des tissus mous occiput avec dermabrasion le 10.01.2019 Désinfection à l'eau oxygénée Chute mécanique sur les deux genoux avec hématomes le 07.03.2019 Chute probablement accidentelle Chute probablement mécanique le 06.01.2019 Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale le 10.08.2018 • oeso-gastro-duodénoscopie le 13.08.2018 (Dr. X) : bulbe duodénal montrant une minuscule angiodysplasie de 2 mm sans cicatrice ni ulcère. Aucune trace de sang dans le tube digestif supérieur. Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif • biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Pancréatite biologique le 26.03.2018 Hépatite d'origine alcoolique probable • score de Maddrey à 16 points Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute dans un contexte de sevrage éthylique Traumatisme craniocérébral (TCC) dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 Fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à G; le 03.07.2018 • traitée par réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 palmaire; OS styloïde ulnaire G par vis 2,5 mm (OP le 05.07.2018) • infection de plaie opératoire le 19.07.2018 Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème aigu du poumon avec échec extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018) Chute probablement mécanique le 06.01.2019 Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale le 10.08.2018 • oeso-gastro-duodénoscopie le 13.08.2018 (Dr. X) : bulbe duodénal montrant une minuscule angiodysplasie de 2 mm sans cicatrice ni ulcère. Aucune trace de sang dans le tube digestif supérieur. Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 : • OGD du 13.09.2016 (Dr. X) : ulcère floride de 1.5 cm à la jonction 1/2 duodénale avec vaisseau visible stade Forrest IIa sans saignement actif traité par injection d'adrénaline et pose de 2 clips. 3 ulcères florides de moins de 1 cm dans l'antre sans saignement actif • biopsies (Promed : P9732.16) : pas d'Helicobacter Pylori à la coloration Giemsa modifiée. Pas d'atrophie glandulaire ni métaplasie intestinale. Pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu néoplasique malin. Pancréatite biologique le 26.03.2018 Hépatite d'origine alcoolique probable • score de Maddrey à 16 points Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute dans un contexte de sevrage éthylique Traumatisme craniocérébral (TCC) dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 Fracture intra-articulaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire à G; le 03.07.2018 • traitée par réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 palmaire; OS styloïde ulnaire G par vis 2,5 mm (OP le 05.07.2018) • infection de plaie opératoire le 19.07.2018 Traumatisme du bras gauche le 14.08.2018 Rhabdomyolyse dans un contexte post-traumatique mars 2018 Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 (Naloxone) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur oedème aigu du poumon avec échec d'extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018) Chute sous OH avec: • Traumatisme crânien et perte de connaissance peu clairs. • Plaie superficielle du menton. Chute sur crise d'épilepsie le 20.03.19: • Dernière crise le 16.03.19. Chute sur la tête Chute sur l'épaule et traumatisme crânien. Chute sur l'occiput Chute sur l'occiput avec maux de tête et au ventre Chute sur syncope d'origine probablement circonstantielle le 16.03.2019 Chutes à domicile à répétition le 9.3.2019 dans le cadre de sa pneumonie Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Rétropulsion et élargissement du polygone de sustentation • Probable hydrocéphalie à pression normale • Malnutrition protéino-énergétique légère • Hypotension orthostatique • Chute avec TC sans PC le 05.03.2019 • Chez un patient sous Xarelto et Aspirine Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Chutes à répétition d'origine indéterminée plurifactorielle le plus probable le 29.03.2019 Chutes à répétition d'origine multifactorielle, dernière chute le 11.02.2019: • Hospitalisée en gériatrie aiguë HFR Meyriez pour investigation de chutes le 11.02.2019: • ECG 11.02.2019: rythme régulier sinusal à 76 bpm, normo-axé, Bloc auriculo-ventriculaire 1er degré • Schellong Test le 26.02.2019: négatif • Enquête nutritionnelle • Troubles cognitifs • Prothèse totale de hanche droite • État anxio-dépressif • Anémie • Polymédication • Infections urinaires à répétition • Troubles visuels • Médicamenteuse: cymbalta changé le 29.01.2019 • Déjà hospitalisée en mars 2018 à Riaz pour investigation de chutes à répétition Chutes d'origine indéterminée • DD syncopes, dysrégulation végétative, épileptique Chylothorax Chylothorax droit post-opératoire avec épanchement pleural et douleur latéro-thoracique le 31.01.2019 dans le contexte de la prise en charge chirurgicale du carcinome pulmonaire non à petite cellule épidermoïde moyennement à peu différencié lobe inférieur droit (cfr diagnostic 1). Cible hydrique: 300-350 ml/jour (50% des besoins journaliers) Compensation des pertes par du Normolytoral Reconsulte en cas de péjoration, non atteinte de la cible ou signes de déshydratation expliqués Cible O2: 88-92% Avis pneumologique (Dr. X) Capnographie et polysomnographie (~180 apnées pendant la nuit) Attitude : Mise en place d'une Bi-Pap pour SAOS Cicatrice chéloïde abdominale basse (post-césarienne en 2011). Cicatrisation dirigée. Antalgie. Certificat médical. Suite chez médecin de famille. Ciclosporine 50mg 2x/j (6h et 18h) CellCept 500mg 2x/j Ciment débordant humérus diaphysaire sur status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule droite, en février 2018, après AMO clou centro-médullaire de l'humérus droit pour fracture quatre parts. Cimentoplastie de L4 avec SpineJack ddc et biopsie de la vertèbre transpédiculaire L4 (OP le 08.03.2019) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L4) - Rapport Promed du 13.03.2019 (en annexe) : zone de fracture sur sévère ostéopénie avec lésion réactionnelle et ébauche de cals osseux. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. CINtec Plus en cours Consultation en colposcopie dans 4 à 6 semaines selon résultat CIPAP nocturne (traitement habituel du patient). Ciprofloxacine 500 mg 2x/d jusqu'au 18.02.2019 Culture d'urine le 01. et 05.03.2019: 10^6 K. pneumoniae Ciprofloxacine dès le 02.03.2019 Culture d'urine Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours Ciproxine goutte 3x/j pendant 7 jours Ciproxine gouttes auriculaires pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Ciproxine 500mg 2x/j pendant 7 jours Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration après 7 jours de traitement Circoncision. Circoncision à l'âge de 2 ans pour balanite récurrente. Circoncision le 22.03.2019 (Dr. X) Cirrhose anamnestique le 27.03.2019 Cirrhose Child A5 dans un contexte d'hémochromatose et d'une hépatite C chronique non traitée avec: • Biopsie du foie en 1998 (B88.12205/b88.12206): forte suspicion de cirrhose • Matériel de résection de juillet 2016: hépatite chronique peu active dans un contexte d'hépatite C connue et parenchyme hépatique incomplètement cirrhotique correspondant à METAVIR : A1F4 Hémochromatose diagnostiquée en 1985 • Status post-phlébotomies régulières jusqu'en juillet 2016 • Absence de mutation dans le gène HFE (recherché C282Y, H63D, S65C) en 2001 Hépatite C chronique, génotype III • Date du diagnostic : 1979 • Juin 2016 : génotype III, charge virale 309'000 iU/ml Status post-hépatite A et antécédent d'hépatite B Ostéoporose secondaire traitée par biphosphonate (médecin traitant) Hémochromatose traitée par saignée Hépatites A, B anciennes Hépatite C active Cirrhose Child A5 dans un contexte d'hémochromatose et d'une hépatite C chronique non traitée avec: • Biopsie du foie en 1998 (B88.12205/b88.12206): forte suspicion de cirrhose • Matériel de résection de juillet 2016: hépatite chronique peu active dans un contexte d'hépatite C connue et parenchyme hépatique incomplètement cirrhotique correspondant à METAVIR : A1F4 Hémochromatose diagnostiquée en 1985 • Status post-phlébotomies régulières jusqu'en juillet 2016 • Absence de mutation dans le gène HFE (recherché C282Y, H63D, S65C) en 2001 Hépatite C chronique, génotype III • Date du diagnostic : 1979 • Juin 2016: génotype III, charge virale 309'000 iU/ml Status post-hépatite A et antécédent d'hépatite B Ostéoporose secondaire traitée par biphosphonate (médecin traitant) Hémochromatose traitée par saignée Hépatites A, B anciennes Hépatite C active Cirrhose Child B7. Cirrhose Child C d'origine éthylique (bilan 05/2018) avec insuffisance hépato-cellulaire : • Troubles de la crase • Hyperbilirubinémie • Encéphalopathie hépatique de stade I Cirrhose hépatique CHILD B9, MELD 11, d'étiologie alcoolique, avec : • Pancréatite chronique alcoolique, thrombopénie à 90 G/l sur hypersplénisme et éthylotoxicité, insuffisance rénale chronique sur probable SHR type II • Ascite réfractaire depuis 2018 • Absence de varice oesophagienne (OGD en 2017) • Child 9 points le 28.02.2019 • Hépatites et HIV négatifs • Hémochromatose hétérozygote H63D • Suivi par le Dr. X Cirrhose hépatique CHILD C décompensée d'origine éthylique le 19.03.2019, avec: • Insuffisance hépato-cellulaire avec facteur V à 33%, troubles de la crase, hypoalbuminémie sévère • Encéphalopathie stade 1 • Ictère • Hypertension portale • Varices oesophagiennes de stade 3 • Ascite réfractaire • Syndrome hépato-rénal • Bicytopénie (anémie macrocytaire et thrombopénie) • Alpha-foetoprotéine dans la norme, bilan auto-immun négatif Cirrhose hépatique CHILD C probablement d'origine alcoolique • Score CHILD-PUGH 13 points le 19.03.2019 • Ictère. Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh A, secondaire dans le cadre d'une cardiopathie congénitale d'Ebstein, avec ascite récidivante et ponctions itératives • Décompensation ascitique le 24.02.2019 sur diminution du traitement diurétique avec ponction (FIG) et substitution en Albumine Cirrhose hépatique diffuse CHILD C évolutive secondaire à un probable NASH :• Déficit des facteurs de la coagulation • Thrombopénie le 25.02.2016 • Varices oesophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG, 2016) • Bilan effectué : Hyperferritinémie avec mutation hétérozygote C282Y/-, CEA = 18.8 ng/ml, CA 19-9 = 96.1 U/ml, Alpha-FP = 7.3 ng/ml, Hépatites A, C et B négatives (A= vaccinée ou immune), Anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs, électrophorèse des protéines, Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, Anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN : négatif, cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme, A-anti-trypsine dans les normes • Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (CHUV, Dr. X) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire. • Ponction biopsie de foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes • Score de MELD 26 pts (19.6 % risque de mortalité 6 mois) Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH C avec : • Child-Pugh Score 12 points • ascite réfractaire, encéphalopathie hépatique avec asterixis, hyperbilirubinémie • tronc de la veine porte perméable, de calibre conservé, avec vitesse maximale conservée. • reperméabilisation de la veine para-ombilicale. Cirrhose hépatique d'origine mixte (NASH et OH) le 13.03.2019, sans signes de HTP Cirrhose hépatique d'origine probablement éthylique avec • hypersplénisme avec perturbation des tests hépatiques • pas d'exploration histologique dans le contexte thrombopénique • probablement d'origine éthylique • Bilan octobre 2018 : afp, a-1-antitrypsine, fer, ANA, AMA, SMA, Hep B,C négatif • Labo le 18.01.2019 : ASAT, ALAT et phosphatase alcaline dans la norme, Gamma GT 132 U/l (norme < 60 U/l) • Labo le 05.03.2019 : ASAT, ALAT dans la norme, Gamma GT 134 U/l Cirrhose hépatique, sur probable NASH, CHILD B (7p) avec suspicion de carcinome hépato-cellulaire multifocal avec : • US abdominal du 15.02.2019 : foie cirrhotique, avec nodules de régénération, sans lésion suspecte visible, associé à une hypertension portale avec ascite péri-hépatique et splénomégalie. Pas de thrombose portale • Alfa-foeto-protéinémie augmentée à 14.7 ng/ml • IRM hépatique du 20.02.2019 : foie de configuration cirrhotique avec des signes d'hypertension portale. Plusieurs lésions hépatiques prenant le produit de contraste, la plus grande située dans le segment IV, suspectes de représenter des hépato-carcinomes multi-focaux Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire, épisode actuel mixte. Avis psychiatrique : hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Citalopram, Nexium et Torem en pause. Restriction hydrique. Substitution par NaCl 0.9 % 1000 ml/24h du 25.02 au 01.03.2019. NaCl capsule du 27.02 au 05.03.2019. Citalopram, Quétiapine, Clométhiazole CIV opérée à 6 mois de vie CIVD biologique le 28.02.2019 • pas de signes de saignements • D-dimères > 35200 ng/L, Thrombocytes 16 G/L, TP 46 %, Fibrinogène 1.0 g/L CIVD biologique sur traitement de Venetoclax le 13.03.2019 • D-Dimères > 35000 ng/mL, Fibrinogène 1.9 g/L, TP 38 %, INR 1.7, Thrombocytes à 37 G/L CIWA : 0 point. Avis psychiatrique : rendez-vous en ambulatoire le 15.03.19 après son entretien puis hospitalisation à Marsens pour sevrage. Retour à domicile, pas de traitement. CK 684, CRP 45 ATT : suivi de la formule sanguine CKD-EPI GFR : 24 ml/min 1.73m2 FeUrée : 42 % Hydratation IV NaCl 0.9 % 1000 ml 724h Clairance Cockroft : 20 ml/min Clairance selon Cockroft à 41.8 (83-84kg) Clamoxyl per-partum selon protocole Claquage muscle grand droit quadriceps droit le 23.03.2019. Claquage musculaire. Clarithromycine pour une durée totale de 7 jours avec contrôle chez le médecin traitant le 19.03.2019 Pister la réponse de l'assurance / du médecin-conseil quant à la réadaptation pulmonaire à Billens Ré-évaluer l'indication à un traitement par Omalizumab (Dr. X) Suivi de l'hémoglobine glyquée par le médecin traitant Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur gauche sur occlusion du pontage gauche, sous Plavix : • statut après pontage aorto-bi-fémoral sur syndrome de Leriche en mai 2010 • statut après endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche, le 06.08.2012. Polyarthrite rhumatoïde (pas de traitement de fond actuellement). Hypertension artérielle asymptomatique non traitée. Troubles du sommeil. Ancien tabagisme. Épisode de troubles dépressifs. Claudication neurogène à prédominance crurale L3 et L4 gauche proximale sur : • sténose plurifactorielle avec kyste arthrosynovial L3-L4 et L4-L5 sur dysbalance sagittale en raison d'une scoliose dextro-convexe • canal lombaire étroit L2-L5 dans une moindre mesure aussi en L2-L3 et L5-S1 Claudication neurogène D dans le cadre d'un canal lombaire étroit sévère significatif en L3-L4 et L4-L5 avec une discopathie modérée et une arthrose zygapophysaire ainsi que rétrécissement canalaire modéré L2-L3 • Hypertrophie du ligament jaune Claudication radiculaire/vasculaire/neuropathique du MI G sur : • statut post décompression par laminectomie L4 et libération L3-L4, L4-L5, décompression du disque L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 10 mm (Safe Orthopaedics) préremplie d'os, décompression du disque L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 9 mm (Safe Orthopaedics) préremplie d'os, spondylodèse L3-L5 par système Neo (vis 6.0/50 en L4 et 6.0/55 en L3 et L5) + mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 10.02.2017 pour sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4 • Pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée et d'une prothèse pour ischémie critique du MIG le 27.05.2016 dans le contexte d'une AOMI stade IIB selon Fontaine • Pied tombant à G suite à un syndrome des loges du mollet G avec fasciotomie en mai 2016 • STEMI postéro-latéral aigu sur subocclusion thrombotique de la Cx moyenne traitée par PCI / 2 DES • AVC subaigu du cervelet G avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaiguë cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016. • État de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée (hypomagnésémie discrète) Claudication stade II B du MID sur occlusion d'un stent du carrefour fémoral D • Thrombectomie endovasculaire pour occlusion thrombotique du Graft-stent de l'a. fémorale superficielle du MID le 12.08.2015 • Recanalisation d'une longue occlusion thrombotique de l'artère fémorale superficielle et poplitée par thrombectomie, thrombolyse et angioplastie au ballon actif le 06.01.2014 • Cure endovasculaire d'une occlusion thrombotique de l'artère fémorale superficielle et poplitée D sur maladie anévrismale avec occlusion des 3 axes jambiers par un stentgraft Viabahn le 27.02.2013 • Pontage fémoro-jambier puis pédieux G en 2010 et amputation selon Burgess en août 2011 Claustrophobie (IRM impossible). Clean catch : urines sans particularité Gazométrie : Bicarbonates 21 mmol/l, base excès .4.2 mmol/l, Chlore 111 mmol/l, Ca ionisé 1.39 mmol/l FSC : leuco 7.4 G/l, pas de déviation et CRP : 19 mg/l Recherche rota et adéno dans les selles en cours -> Positif pour Rota virus Clemastine 2 mg Prednisone 120 mg po. Attitude : • retour à domicile • Lévocétirizine 5 mg : 1 comprimé pendant 5 jours • Prednisone sur 5 jours • Réévaluation à 6 semaines avec allergologue en ambulatoire. Clexane, cannes anglaises, antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Clexane prophylactique jusqu'à charge totale. Mr. Y sera vu par le Dr. X dans 2 semaines à l'HFR Meyriez. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg à 6 semaines. Clexane 20 mg dès le 19.10.2018 à continuer. Suivi biologique régulier. Clindamycine du 14.02.19 au 24.02.19. Ciproxine du 14.02.19 au 24.02.19. Avis chirurgie orthopédique : pas d'indication opératoire en urgence, traitement conservateur avec antibiotique i.v., suivi clinique de la dermohypodermite. US partie moelle main droite (15.02.19) : épanchement au niveau de la gaine des extenseurs. Clinique, il s'agit d'une bursite sous-acromiale post-traumatique avec une contusion du sus-épineux. Nous proposons un traitement conservateur avec un traitement anti-inflammatoire et antalgique par Dafalgan, Brufen et Novalgine pour plusieurs semaines. Nous prescrivons également de la physiothérapie. Nous lui expliquons le but de ce traitement. Arrêt de travail jusqu'à la mi-avril. Nous le reverrons dans 5 semaines pour effectuer éventuellement une infiltration si l'évolution est défavorable. Clinique légèrement améliorée mais gazométrie avec bic toujours bas. Ad Nacl 0.9% avec amélioration de l'état général. A fait une diarrhée pendant la réhydratation mais a également bu > 200 ml. Cliniquement aucune indication pour une infection. Cliniquement, il s'agit d'une atteinte sensible uniquement, sans atteinte motrice vu que la force est excellente. L'évolution a été favorable du côté G ; du côté D, il persiste uniquement une paresthésie sur les trois derniers doigts. Ce qui n'est pas non plus réellement compatible avec une lésion du cubital uniquement. Je propose de l'ergothérapie, un traitement par attelle nocturne au niveau du coude en laissant tomber l'attelle au niveau du poignet (attelle qui a été confectionnée ce jour). Je souhaiterais répéter l'examen ENMG et réévaluer le patient par la suite avant de prendre une décision pour une sanction chirurgicale. Cliniquement, il s'agit d'une rhinosinusite gauche avec évolution en 2 temps. Nous traitons pour cette raison par antibiotiques pendant 5 jours, per os. Nous rajoutons un traitement symptomatique. Cliniquement le patient est maintenant asymptomatique de cette fracture. Radiologiquement, on n'a pas encore de consolidation osseuse nette. Dans ce contexte, poursuite de l'immobilisation en plâtre par une botte de marche et charge de 5 kg maximum avec 2 cannes anglaises. Nous reverrons le patient pour un bilan radioclinique hors plâtre dans 2 semaines. Cliniquement, nous constatons un résultat satisfaisant, mais radiologiquement, nous avons un doute sur une éventuelle perforation de la lame, raison pour laquelle nous réalisons un arthro-CT de la hanche droite pour évaluer la position de la lame PFNA et pour voir s'il y a des dommages cartilagineux concomitants. Prochain contrôle suite à l'examen. Cliniquement, nous objectivons une bursite sous-acromiale gauche qui est peut-être liée à une surcharge actuelle. Dans un premier temps, je propose des séances de physiothérapie avec un programme St-Antonio et un traitement anti-inflammatoire. Prochain contrôle le 24.04.2019. Cliniquement, nous pouvons diagnostiquer une réaction allergique cutanée isolée, très probablement à la Co-Amoxicilline. Nous relayons cet antibiotique par Clindamycine, traitons la réaction cutanée par anti-histaminiques per os et conseillons à Mr. Y de contacter son médecin traitant afin de fixer un rendez-vous allergologique ambulatoire prochainement. Clinodactylie de O2 sur O1 ddc. Clonidine i.v. le 26.03.2019. Midazolam bolus le 26.03.2019. Clonidine du 19.03 au 20.03.2019. Clostridium négatif le 16.03.2019. CT scan abdomen 17.03.2019. Stimulation transit médicamenteux. Reprise alimentation entérale dès le 19.03.2019. Évaluer un changement de SNG pour une Freka le 21.03.2019. Cluster headache gauche le 13.07.2017 : 5ème épisode en 1 semaine avec contrôle chez le Dr. X, neurologue, le 28.07.2017. Cluster headache gauche le 19.02.2018. CMV urinaire le 11.03 : résultat non interprétable. US cérébral le 11.03 : ultrason cérébral dans la norme, sans mise en évidence d'anomalie anatomique, de calcification, ou d'hémorragie. CMV urinaire négatif, pas de suivi. Cô à prévoir chez le pédiatre dans 24-48 heures. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pour 5 jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pour 7 jours. Stop Triofan. Ad Rhinomer + Dafalgan. Reconsulter le médecin traitant ou les urgences si pas d'amélioration ou nouveaux symptômes. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 jours. Antalgiques en réserve. Solu-Médrol 2 mg/kg x1 i.v. Bilan biologique. Avis ORL : Dr. X. Strep test. Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 jours pendant 10 jours. Antalgiques en réserve. Avis ORL : Dr. X. Cô au Fast Track/urgences le 24.03.2019 à 14h45. Cô chez Dr. X dans jeudi le 15.03. Cô chez le pédiatre dans une semaine. Cô chez le pédiatre dans une semaine Reconsulter si EF, péjoration. Cô chez le pédiatre dans 24 heures. Cô chez le pédiatre dans 24 heures après le traitement. Cô chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluer l'hydratation. Cô chez le pédiatre dans 24 heures si persistance des hauts pics de fièvre avec un inconfort, mauvais état général. Cô chez le pédiatre dans 24h post-traitement par Algifor pour évaluer la nécessité d'antibiothérapie. Cô chez le pédiatre dans 3 jours pour le cô de signe d'infection. Antalgie, glace, surélévation. Cô chez le pédiatre dans 3 sem. Cô chez le pédiatre dans 48 heures. Cô chez le pédiatre dans 48 heures. Cô chez le pédiatre dans 48 heures. Cô chez le pédiatre dans 48 heures de traitement. Cô chez le pédiatre dans 48h si persistance d'EF. Cô de HB à la distance de l'infection actuelle. Cô chez le pédiatre dans 48h. Reconsulter si besoin de Ventolin peu espacé, mauvais état général, essoufflement, mauvaise prise alimentaire. Cô chez le pédiatre le 6.03.2019 à 14h. Reconsulter si déshydratation avant le contrôle. Cô chez le pédiatre lundi. Cô chez le pédiatre lundi. Cô chez le pédiatre prochainement pour revoir le bilan allergique. Cô chez le pédiatre quand il n'a plus d'hématome afin de réévaluer le genou. Cô chez les ortho le 5.03. Cô dans 2 sem en urgence orthopédique. Cô dans 24 heures aux urgences. Reconsulter si EF, expansion de la lésion, trajet. Cô dans 48 heures aux urgences pour évaluer l'évolution : Révu le 11.03. - Pas d'EF, rougeur en diminution, moins de douleurs à la palpation, pas de trajet, ni collection. Att : retour à domicile, cô chez le pédiatre 48h après l'arrêt de traitement. Cô demain à 15 heures aux urgences. Cô le 27 à 9 h 00 aux urgences à jeûn et avec EMLA. Avis chirurgical à demander selon la clinique. Cô pour une gastro-entérite en décours. Cô si EF persistante, douleurs au niveau du bras. Coagulation par laparoscopie le 05.03.2019. Coagulopathie d'origine mixte sur urémie, thrombopénie, sur-anticoagulation. Coalition talo-calcanéenne symptomatique bilatérale à D. Syndrome d'hypermobilité avec facteur rhumatoïde et anti-CCP négatif. Rectocolite hémorragique. Co-Amoxi i.v. du 15.03 au 22.03.2019. Co-Amoxi 2.2 g dose de charge puis 2.2 g 3x/j du 24.02 au 27.02.2019 et relais per os du 27.02 au 03.03.2019. Frottis orteil du pied gauche : en cours.Discuter traitement de l'onychomycose selon les résultats du frottis • Co-amoxi 2.2g ad hospitalisation en chir à jeun en attendant bloc op • Co-Amoxi 3x1g/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le Dr. X le 22.03.2019 à 11h30. • Co-amoxi 625mg 3x/j pendant 7 jours • Co-amoxiciline 1g 3x par jour pendant 7 jours • Coamoxiciline du 21.03.2019 au 26.01.2019 Bronchoscopie le 22.03.2019 : pas d'obstruction Intubation oro-trachéale du 22.03.2019 au 23.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 22.03.2019 au 24.03.2019 • Co-amoxiciline iv 1.2g 2x/j pendant 5 jours 12.03.-17.03.2019 Pas de pression positive; ne pas se moucher Avis chirurgie : indication opératoire uniquement cosmétique • Coamoxiciline 1g Brufen 400mg contrôle clinique à la permanence le 24.3.19 • Coamoxicillin 50mg/kg/j pendant 5j Xyzal 5mg/j pendant 5j Perenterol sachets 2x/j pendant 5j en R • Co-Amoxicilline à partir du 13.03.2019 • Co-amoxicilline du 04.03 au 11.03.2019 (au minimum) Changement de la sonde vésicale le 11.03.2019 Hémocultures, culture de la sonde de pacemaker et de l'introducteur : négatives • Co-amoxicilline du 04.03.2019 au 11.03.2019 (au minimum) Retirer la sonde vésicale avant l'arrêt de l'antibiothérapie • Co-amoxicilline du 14.02 au 22.02.2019 Klacid du 16.02.2019 au 22.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 20.02.2019 au 24.02.2019 VNI du 20.02.2019 au 24.02.2019 • Co-amoxicilline du 17.03.2019 au 20.03.2019 Tazobactam du 20.03 au 21.03.2019 Bronchoscopie le 20.03.2019 : toilettage bronchique • Co-amoxicilline et Prednisone en ambulatoire pour 5 jours dès le 25.02.2019 Frottis de grippe le 01.03.2019 Aérosols Ventolin/Atrovent • Co-amoxicilline IV du 16.03.2019 au 21.3.2019 Co-amoxicilline PO du 22.3.2010 au 30.3.2019 Klacid PO du 16 au 18.3.2019 NaCl IV du 16.03.2019 au 21.3.2019 Xyzal en R du 18.3.2019 au 21.3.2019 Rx thorax du 16.3.2019 : pas de foyer visualisé Sédiment urinaire du 16.3.2019 : leuco +++, nitrites -, sang ++, leuco 6-10/champ, flore bactérienne + Antigènes urinaires pour pneumocoque et légionelle : négatifs Hémocultures 2 paires à chaud le 16.3.2019 : non positivée le 21.3.2019, à pister Streptotest négatif Délimitation érythème le 16.03.2019 RAD le 21.3.2019 avec relais antibiothérapie PO dès le 22.3.2019 Contrôle clinico-biologique semaine du 25 au 19.3.2019 chez médecin traitant avec suivi syndrome inflammatoire et tests hépatiques • Co-Amoxicilline iv du 20.02 au 27.02.2019 Traitement bronchodilatateur du 20.02 au 22.02.2019 Isolement gouttelettes du 20.02 au 22.02.2019 Frottis de grippe positif pour Influenza A le 20.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 22.02 au 23.02.2019 • Co-Amoxicilline IV 2.2 g 3x/j du 03.02 au 04.02.2019 Rocéphine IV 2 g du 05.02 au 27.02.2019 (stoppée en raison d'une possible myélotoxicité) Clamoxyl IV 2 g 6x/j du 28.02 au 02.03.2019 Hémocultures à chaud le 01.02.2019 : Streptococcus bovis 4/4 Hémoculture à froid le 05.02.2019 : négatives Avis infectiologie Échec d'ETO sous AG (Dr. X) le 06.02.2019 : pour raisons anatomiques, possible diverticule de Zencker ? ETT le 06.02.2019 (Dr. X) PICC line posé le 07.02.2019 3 CE dernier le 27.02.2019 ETT de contrôle le 25.02.2019 (Dr. X) ETT de suivi le 07.03.2019 (Dr. X) Mr. Y refuse colonoscopie (06.03.2019) • Co-Amoxicilline IV 2.2 g 3x/jour du 10.01 au 16.01.2019 Prednisone majorée à 20 mg dès le 10.01.2019 Solu-Medrol 1 g/jour du 18.01 au 21.01.2019 (sur avis neurologique, pas de contre-indication du point de vue oncologique) Schéma dégressif de Prednisone du 22.01 au 12.02.2019 Consilium neurologique le 18.01.2019 (Dr. X) IRM cérébro-médullaire le 17.01.2019 : - Au niveau cérébral, nette augmentation en nombre des lésions de SEP connues, sans argument pour des lésions actives. Importante progression de la microangiopathie vasculaire. Dilatation du système ventriculaire sans atrophie cortico-sous-corticale associée et avec un angle callosal de 85° pouvant évoquer une hydrocéphalie à pression normale - Au niveau du rachis, pas de franche lésion de SEP visible. Canal cervical étroit s'étendant de C3 à C6. Ectasie du canal central de la moelle épinière évoquant une hydromyélie sans masse en amont clairement visible Physiothérapie respiratoire, mobilisation Ergothérapie • Co-Amoxicilline jusqu'au 14.03.2019 • Co-Amoxicilline pendant 10 jours au total Débridement Orthopédie bedside 16.03.2019 • Co-Amoxicilline per os pour 3 jours, antalgie. Contrôle clinique à la policlinique jeudi 07.03.2019. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Co-Amoxicilline per os 3x1g pendant 5 jours, antalgie. Contrôle en policlinique à 24h. Ablation des fils qui tiennent l'ongle dans 4 semaines, ablation des fils sur les petites plaies cutanées dans 2 semaines. • Co-Amoxicilline per os 80 mg/kg/jour durant 7 jours Contrôle à 48h d'antibiothérapie chez pédiatre Reconsulte avant si état fébrile, baisse état général, évolution locale défavorable (augmentation érythème, trajet lymphangique) • Co-Amoxicilline pour 5 jours. Antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2019. • Co-Amoxicilline pour 5 jours Antalgie Contrôle si persistance des plaintes en fin d'antibiothérapie • Co-Amoxicilline pour 5 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie, évaluation durée traitement • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours, antalgie, rinçages avec Triomer. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences s'il n'est pas disponible, en cas de mauvaise évolution ou nouveau symptôme dans les 48 heures. Certification médicale pour l'école. • Co-amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 7 jours. Floxal gouttes 1 g 4x par jour pendant 7 jours. Avis ORL téléphonique (Dr. X) : consultation ambulatoire en ORL à 7 jours pour un contrôle clinique, • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 72h puis réévaluation par le médecin traitant. Rappel tétanos. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle chez l'ORL en début de semaine prochaine. • Co-amoxicilline 1g 3x/j per os jusqu'au 15.03.2019 y compris Poursuite de la physiothérapie respiratoire Suivi pneumologique à distance de l'épisode aigu Colonoscopie le 27.03.2019 • Co-amoxicilline 1g 2x/j du 01.03 au 07.03.2019 Arrêt de l'Imurek le 12.03.2019 car est connu pour favoriser ce type de néoplasie. Remplacé par Arava® 20 mg 1x/j dès le 13.03.2019 • Co-amoxicilline 1000mg (d'Amoxicilline) 2x/jour pour une durée d'antibiothérapie totale de 7 jours. Consultation le 29.03.2019 chez vous afin de confirmer l'arrêt de l'antibiothérapie. • Co-amoxicilline 1.2g IV 1x Co-amoxicilline 625mg PO 3x/j Novalgine 500mg PO Contrôle Clinique et Biologique le 10.03.2019 • Co-amoxicilline 156mg 3x/j pendant 10 jours depuis le 22.03 • Co-amoxicilline 156mg 3x/j pendant 10 jours depuis le 22.03.2019 • Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 26.02 au 04.03.2019 (Amoxicilline 875 mg, acide clavulanique 125mg-GFR à 34 ml/minute). RX thorax 02.03.2019. • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v 3x/j pendant 1ère 24h Co-Amoxicilline 1 g p.o 2x/j pour 10 jours (jusqu'au 01.04.2019) Laboratoire (D-Dimers nég) RX thorax CT thoracique injecté : comblement bronchique visible sur le CT, avec risque important de surinfection Consilium pneumologique (Dr. X) Bronchoscopie (Dr. X) : corps étrangers avec un parenchyme hyperémié, importante quantité de pus Contrôle clinique et biologique chez MT semaine prochaine • Co-Amoxicilline 2.2 g dose de charge puis 1.2 g 4x/j du 23.02 au 01.03.2019, Klacid 500 mg 2x/j du 23.02 au 24.02.2019 Pipéracilline-tazobactam du 01.03 au 08.03.2019 Aérosols Atrovent/Ventolin Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie VNI du 26.02 au 10.03.2019Laboratoire Gazométries Radiographie du thorax le 23.02.2019 Sédiment urinaire Frottis grippe : Influenza A positif Hémocultures le 23.02.2019 : négatives Hémocultures le 01.03.2019 : négatives Radiographie du thorax le 01.03.2019 Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : négatifs CT thoracique le 01.03.2019 Avis nutritionniste Isolement gouttelettes du 23.02 au 28.02.2019 Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux Urgences Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique le 01.03.2019 aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour du 02.03.2019 au 08.03.2019. Co-Amoxicilline 2.2 g IV X2 Démarcation de l'érythème Laboratoire Avis Orthopédiste = hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g X3/24 h, lit strict élargi CAT : • Transfert orthopédie Co-amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g iv/jour jusqu'au 03.03.2019 inclus. Co-amoxicilline 3 g/j PO du 22 au 29.03.2019 Dafalgan et Algifor en solution PO Morphine PO Consilium ORL le 22.03.2019 : Ad Co-amoxicilline 1 g cp effervescent 3x/j pendant 7 jours ou 1.2 g iv 3x si aphagie complète, antalgie selon douleurs. RAD lors de la reprise de l'alimentation Co-Amoxicilline 40 mg/kg aux 12 h, soit 325 mg pendant 5 jours Nasivine spray 0.025 % et rinçage du nez Wala Apis/Belladonna/Mercurius Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Co-Amoxicilline 40 mg/kg x 2/jour pendant 10 jours Antalgiques en réserve Toilettes nasales • Co-Amoxicilline 40 mg/kg x 2/jour pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre si EF persistant > 72 heures, otites en répétition Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses jusqu'à avis du dentiste Co-Amoxicilline 60 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Avis dentiste de garde à Inselspital : Dr. X Consultation dentiste de garde à HFR dans 48 heures Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Anti-pyrétiques en réserve Consignes de réhydratation Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pour une durée de 7 jours (jusqu'au 01.04.2019) Contrôle à votre consultation dans la mesure des possibilités le 01.04.2019 Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses Rx thorax Anti-pyrétiques Consignes de réhydratation Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures Co-amoxicilline 80 mg/kg/j pour 10 jours Betnesol 0.25 mg/kg durant 5 jours Contrôle ORL prévu par nos collègues ORL Consignes de surveillance Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses pour 7 jours Stimuler hydratation Bains de Kamillosan Contrôle chez le pédiatre vers le 11.03.2019 Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses durant 10 jours Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses durant 10 jours Contrôle pédiatre dans 48 heures Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j Co-amoxicilline 80 mg/kg/j dès le 28.03.2019 pour une durée de 10 jours Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses Consilium dentiste Antalgie si douleur Co-amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 7 jours Co-amx 300 mg 2x/j pendant 5 jours Coccygodynie persistante sur : • suspicion de granulome suite à une luxation de Cx3 sur Cx2 et réaction inflammatoire associée avec hypersignal T2 à l'IRM du coccyx. Discopathie L5-S1 connue sans clinique associée • Coccygodynie persistante sur condition inflammatoire capsulaire Cx1-Cx2 et suspicion d'instabilité sur le même niveau articulaire. • Lyse isthmique L5 bilatérale avec listhésis de grade II L5-S1 • Pseudarthrose sur multiples lignes fracturaires L5-S1 Code AI 497 Code AI 497 Code OIC : 494, 497, 498 Code OIC : 497 Codes AI : 497 Codes AI 497 Coeliaquie, régime sans gluten bien conduit et efficace Col court Colchicine dès le 26.03.19 Reprise de l'allopurinol dès le 26.03.19 Colchicine en schéma dégressif avec arrêt le 06.03.2019 Prednison en schéma dégressif avec arrêt le 23.02.2019 Suivi clinique Colchicine 1 mg 3x/jour jusqu'au 14.03.2019 puis 1 mg/jour Allopurinol 100 mg 1x/jour à vie Cible acide urique à 300 µmol/l Colectomie angulaire gauche laparoscopique le 20.03.2019 Promed (P2019.3374) : Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade Colique biliaire. Colique biliaire simple. Fracture diaphysaire du 5ème métatarse du pied droit. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. colique néphrétique Colique néphrétique avec calcul de 4x3x4 mm localisé au niveau de l'uretère pelvien gauche. Colique néphrétique compliquée le 02.03.2019 • uro-CT le 25.02.2019 : calcul au niveau de l'uretère proximal gauche de 3x3x3 mm avec une dilatation en amont de 12 mm, pas de dilatation pyélocalicielle significative Colique néphrétique D sur calculs rénaux Colique néphrétique droite en 2008. Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011. Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec : • plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013). Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. Perturbation des tests hépatiques le 16.02.2017. Probable néphrolithiase le 16.06.2017. Élévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017. Hématurie macroscopique dans contexte de : • maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. • diagnostic différentiel : néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Douleurs loge rénale droite le 12.02.2019 • dilatation pyélo calicielle chronique • léger syndrome inflammatoire Échographie ciblée (Dr. X) : Dilatation pyélocalicielle stable à 2 cm. Colique néphrétique droite en 2008. Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011. Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec : • Plaie superficielle P3 DII et V, Plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • Amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013). Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. Perturbation des tests hépatiques le 16.02.2017. Probable néphrolithiase le 16.06.2017. Élévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017. Hématurie macroscopique dans contexte de : • maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. • diagnostic différentiel : néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Douleurs loge rénale droite le 12.02.2019 • dilatation pyélo calicielle chronique • léger syndrome inflammatoire Échographie ciblée (Dr. X) : Dilatation pyélocalicielle stable à 2 cm Laboratoire du 12.02.2019 Stix/Sédiment du 12.02.2019 Uriculture du 12.02.2019. Rocéphine 2 g iv. RAD avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle chez médecin traitant avec rendez-vous déjà pris le 15.02.2019. Colique néphrétique droite en 2014. Colique néphrétique droite en octobre 2018. Colique néphrétique droite en 2015 avec mise en place de sonde JJ droite puis ablation, lithotripsie droite in situ. Diverticulite. Status post-appendicectomie. Status post-méniscectomie. Status post-cure de hernie inguinale. Colique néphrétique droite le 04.03.2019 Colique néphrétique droite non compliquée (2012) Plaie ongle index main droite avec couteau Probable intoxication alimentaire le 24.05.2018 DD Début infection, grossesse Colique néphrétique droite sur calcul urétéral proximal droit de 2-3 mm et calcul pyélique de 15 mm : • urétéroscopie droite avec pose de sonde double JJ, sept. 2015 Méatotomie pour sinusite maxillaire gauche le 03.03.2010 Hystérectomie Fractures des deux jambes suite à un accident de voie publique. Colique néphrétique droite sur calcul urétéral proximal droit de 2-3 mm et calcul pyélique de 15 mm: • urétéroscopie droite avec pose de sonde double JJ, sept. 2015 Méatotomie pour sinusite maxillaire gauche le 03.03.2010 Hystérectomie Fractures des deux jambes suite à un accident de voie publique Colique néphrétique droite sur lithiase de 3 mm de l'uretère moyen 12/2018: • Pose sonde double J à droite le 24.12.2017 (Dr. X) Colique néphrétique en 2016 et 2009. Status post-appendicectomie. Colique néphrétique G le 16.11.2018. Colique néphrétique G le 21.03.2019. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec mise en place d'une sonde double J par le Dr. X en 2011. Colique néphrétique chez une patiente avec néphrolithiase bilatérale. Colique néphrétique gauche compliquée le 28.09.2016 avec mise en place d'une sonde double J (Dr. X). Antibiothérapie par Céfuroxime 2 x 500 mg. Colique néphrétique gauche/expulsion de calcul. Colique néphrétique gauche, le 01.03.2019. Colique néphrétique gauche le 01.03.2019: • calcul de cystine Colique néphrétique gauche le 03.03.2019. Colique néphrétique gauche le 06.02.2014 Cathéter double J, mise en place à gauche (Opération le 06.02.2014) Status post-urétéroscopie le 05.01.2014. Colique néphrétique gauche le 15.03.2019. Colique néphrétique gauche le 18.03.2019. Colique néphrétique gauche le 23.05.2011 Status après lithotripsie Status après appendicectomie Status après lithotripsie le 19.05.2011 Colique néphrétique gauche traitée conservativement il y a environ 7 ans. Status post-infection du genou. Fracture du processus coronoïde ulnaire gauche le 21.04.2013. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique gauche 24.03.2019. Colique néphrétique le 25.10.2017 sur lithiase urétérale de 8x6x5 mm à 4 cm de la jonction pyélo-calicielle. Colique néphrétique non compliquée le 07/11/18. Colique néphrétique récidivante avec calcul de 4x4x4 mm de l'uretère moyen gauche à l'uro-CT du jour. Colique néphrétique sur urétéro-lithiase à gauche le 03.03.2019 • Calcul de 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Colique néphrétique. Probable crise de goutte métacarpo-phalangienne du gros orteil gauche le 15.5.2017. Empyème pleural gauche sur pneumonie bilobaire gauche à Prevotella et probable fusobacterium le 10.07.2018. • drainage chirurgical sous guidage CT le 11.07.2018 (Dr. X/Dr. Y) • décortication chirurgicale (Dr. X/ Dr. Y) le 13.07.2018 • drains pleuraux post-opératoires (3x) du 13.07.2018 au 23.07.2018 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine inflammatoire probable le 10.07.2018. Tachycardie monomorphe à QRS large à 120/min, non soutenue, le 12.07.2018. • diagnostic différentiel : tachycardie supraventriculaire avec aberration de conduction, tachycardie ventriculaire. Echocardiographie transthoracique le 12.07.2018. Cholestase probablement para-infectieuse le 10.07.2018. Coliques de nourrisson probables. Coliques du nourrisson. Coliques néphrétiques à répétition (5 crises en 20 ans, traitement conservateur, un calcul analysé: oxalate de calcium). Colique néphrétique avec obstruction débutante, calcul préméatal G de 6 mm le 17.06.2015. Insuffisance rénale RIFLE R d'origine probablement post-rénale sur obstruction lithiasique urétérale G le 17.06.2015: • ClCr à 53 mL/min selon MDRD, • FeNa 0.7%. Colite à Clostridium difficile le 15.02.2019. Colite à Clostridium difficile le 27.02.2019. Colite à clostridium difficile 2ème épisode au décours • 1ère épisode TTT par Metronidazole de 03.02.2019 au 15.02.2019. • 2ème épisode TTT par Metronidazole de 01.03.-06.03. puis Vancomycine de 06.03. jusqu'au 08.03. (à cause des nausées sous Metronidazole) • Consilium gastroentérologie tel. (durant le séjour en orthopédie) - probablement dans un cadre d'une colite actinique, pas d'indication pour une coloscopie/gastroscopie actuellement, suivi clinique et continuation ATB. Colite à collagène. Hypertension artérielle traitée. Diabète non-insulino-requérant type 2 traité. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique modérée. Cardiopathie ischémique mono-tronculaire avec: • status après mise en place d'un stent sur la coronaire droite pour infarctus (2000) • test d'effort avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% (2004) Adénocarcinome de la prostate cT1b Nx Mx de découverte fortuite lors d'une résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie de la prostate grade II (2004). Consommation d'alcool à risque. Goutte intermittente. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.• Status après mise en place d'un stent sur la coronaire droite pour infarctus (2000) • Test d'effort avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% (2004) • Adénocarcinome de la prostate cT1b Nx Mx de découverte fortuite lors d'une résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie de la prostate grade II (2004) • Consommation d'alcool à risque • Goutte intermittente • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Colite du colon ascendant le 09.03.2019. • Colite du côlon transverse d'origine indéterminée, DD : ischémique, infectieuse. • Colite étendue le 12.03.19 • Colite gauche, probablement diverticulaire, DD : origine néoplasique. • Colite sévère à Clostridium difficile • Colite sigmoïdienne le 29.03.2019 d'origine indéterminée DD bactérienne, diverticulite, Crohn/RCUH • Colite transverse aiguë sur traitement antibiotique. • Hystérectomie. • Cure hernie ombilicale (2/2006). • PTH droite et PTG droite. • Fracture de l'humérus droit (traitée conservativement). • Fracture tibio-péronière droite (traitée conservativement). • Tunnel carpien des deux côtés. • Malaria. • Colite transverse d'origine indéterminée le 18.03.2019. • Status après colite en été 2017. • Colite transverse limitée. • Colite ulcéreuse • Colite ulcéreuse. • Hypothyroïdisme. • Collage de la plaie avec Liquidband rincage • Colle biologique. • Stéristrip. • Antalgie. • Certificat médical. • Colle cicatrisante Désinfection Consignes de surveillance • Colle cicatrisante Désinfection Consignes pour protection anti-soleil • Colle cicatrisante Désinfection Consignes protection soleil • Collection abcédée du petit bassin le 24.03.2019 DD abcès tubo-ovarien • Collection en regard du grand trochanter, DD sérome, DD hématome. • Status post fracture du col du fémur gauche le 02.01.2019, traitée par une prothèse céphalique gauche le 03.01.2019. • Collection séro-sanguine non drainée du cul-de-sac de Douglas. • Colloque de famille le 06.03.2019 : Retour à domicile avec aménagement à domicile et soins à domicile et poursuite de la radiothérapie à réévaluer en fonction de l'état général du patient. • Colloque familial le 14.03.2019 : décision d'institutionnalisation à l'EMS de la Sarine (place confirmée pour le 18.03.2019) • Colloque ortho-radio-pédiatrie du 15.03 : patiente à revoir dans 1 semaine par team spine, mail envoyé et mère prévenue. • Colloque radio-orthopédie du 04.03 : Fracture transverse, extra-articulaire et non déplacée de la phalange moyenne du 3ème orteil. Tuméfaction des tissus mous. Appel au patient pour prévenir, garder chaussure Darko 4 semaines, suivi pédiatre. • Collyre Euhprasia dès le 12.03 Frottis oculaire le 12.03 • Colon irritable. • Colonisation de la néo-vessie avec pseudomonas sans particularité le 12.07.2017. Urosepsis en 2010 sur infection du Port-à-cath avec explantation de ce dernier. Urosepsis avec IRA en 2012. Dilatation à la bougie de l'urètre pénien distal en 2012. Spondylodiscites septiques avec spondylodèse lombaire en 2011. AVC ischémique et embolique subaigu gauche avec hémisyndrome droit régressif en 2011. Extirpation d'un méningiome frontal en 1990. Insuffisance rénale aiguë de type mixte stade AKIN I le 31.07.2017. • avec insuffisance rénale chronique G3 selon KDIGO (eGFR le 12.07.2017 à 50ml/min selon CKD-EPI). • sur probable déshydratation et composante obstructive sur rétention urinaire chronique estimée à 700 ml. • avec une incontinence urinaire nouvelle de regorgement. • US des voies urinaires au lit du patient : rétention urinaire d'environ 700 ml avec dilatation pyélocalicielle modérée à gauche. • Échec de sondage transurétral le 03.08.2017. • Cystoscopie avec urétrotomie d'une sténose avec pose de sonde urinaire à demeure le 04.08.2017 (Dr. X). • Colonisation de la néo-vessie avec Pseudomonas sp. le 12.07.2017 Urosepsis en 2010 sur infection du Porth-à-Cath avec explantation de ce dernier Urosepsis avec insuffisance rénale aiguë en 2012 Dilatation à la bougie de l'urètre pénien distal en 2012 Spondylodiscites septiques avec spondylodèse lombaire en 2011 AVC ischémique et embolique subaigu gauche avec hémisyndrome droit régressif en 2011 Extirpation d'un méningiome frontal en 1990 Insuffisance rénale aiguë de type mixte stade AKIN I le 31.07.2017 • avec insuffisance rénale chronique G3 selon KDIGO (eGFR le 12.07.2017 à 50 ml/min selon CKD-EPI) • sur probable déshydratation et composante obstructive sur rétention urinaire chronique estimée à 700ml • avec une incontinence urinaire nouvelle de regorgement • US des voies urinaires au lit du patient : rétention urinaire d'environ 700 ml avec dilatation pyélocalicielle modérée à gauche • Échec de sondage transurétral le 03.08.2017 • Cystoscopie avec urétrotomie d'une sténose avec pose de sonde urinaire à demeure le 04.08.2017 (Dr. X). • Colonoscopie à envisager. • Colonoscopie de dépistage le 04.03.2019 : résection à la pince d'un polype colique Biopsie Promed (P2019.2642) Prochaine colonoscopie dans 5 ans • Colonoscopie du 08.02.2018 (Dr. X) : polype colique probablement à l'origine du saignement • Histologie : polype inflammatoire de type de granulation avec inflammation chronique active et exsudat fibrinoleucocytaire Colonoscopie avec polypectomie le 16.02.2018 (Dr. X) : polype de 5cm réséqué avec mise en place d'un clip, envoyé en pathologie. Si carcinomateux, ad staging et tumor board. Si de bas degré, contrôle endoscopique d'ici 4-5 mois. • Histologie : Pas de dysplasie, pas de signes de malignité. Les modifications décrites évoquent un traumatisme répété, avec hémorragie récidivante, de type prolapsus Lombosciatalgie droite non déficitaire sur • Scoliose sinistro-convexe avec pincements intersomatiques et formations ostéophytaires sur les zones de charge • Antélisthésis L4-L5 et L5-S1 • Arthrose facettes articulaires postérieures multi-étagées L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie 07/2018 • Colonoscopie élective • Colonoscopie en hospitalier • Colonoscopie et OGD à organiser après investigations de l'hématurie • Colonoscopie le 21.03.2019 : lésion avec sang frais sur ancien site de biopsie, pas de geste local Transfusion : 2 CE le 20.03.2019 Aspirine arrêtée Anticoagulation arrêtée le 19.03.2019, reprise héparine dès le 22.03.2019 SNG du 20.03.2019 au 21.03.2019 Cathéter artériel radial du 20.03.2019 au 23.03.2019 • Colonoscopie le 22.03.19 : visualisation d'une lésion mal délimitée d'environ 2 cm au niveau caecal, dont seule une polypectomie partielle est possible -> DAP : en cours • Colonoscopie le 22.03.19 : Progression jusqu'au niveau bas fond caecal avec intubation de la valve iléo-caecale. Iléon terminal sans particularité. Au niveau caecal, visualisation d'une lésion mal délimitée d'environ 2 cm. Après sous-injection d'Indigo Carmin, seule une polypectomie partielle est possible. Le centre du polype n'est pas résécable malgré nos diverses méthodes de résections. Conclusion : Résection seulement partielle du polype sessile caecal de 2 cm, il s'agit peut-être d'une fibrose. Commentaires : L'histologie suivra. En raison du polype résiduel, l'indication doit être discutée pour un traitement opératoire plutôt qu'une endoscopie. • Colonoscopie le 26.03.2019 (Dr. X) : Résection de 7 polypes infracentimétriques + pose de clips hémostatiques. Persistance d'un grand polype rectal nécessitant une seconde intervention à risque hémorragique Hospitalisation pour surveillance entre les deux gestes et préparation colique Colonoscopie le 28.03.2019 : Résection du volumineux polype restant, absence de saignement ou de complications.Pas de nécessité de contrôle du pacemaker car aucun aimant n'a été utilisé durant l'intervention Mise en pause de l'Eliquis du 27.03 au 01.04.2019 ATT : Histologie du polype en cours Reprise de l'Eliquis le lundi 01.04.2019 Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant courant de la semaine prochaine Colonoscopie 22.03.2019 Colonoscopie 22.03.2019 Dre X : impossibilité d'effectuer l'examen ni la polypectomie en raison d'un adénome tubulo-villeux sessile au niveau du rectum distal, prise en charge chirurgicale à envisager selon la volonté de Mme. Y et de sa famille Discussion avec Mme. Y, Dre X et Dr. X le 22.3.2019 : Lésion rectale suspecte expliquée à la patiente qui ne présente pas de symptômes associés, possible nécessité d'une prise en charge chirurgicale exposée, Mme. Y souhaite rentrer à domicile ce soir, l'équipe de chirurgie de Riaz plus proche du domicile de la patiente sera contactée pour une convocation chez eux. Intervention et investigation à discuter avec Mme. Y et sa famille. La patiente ne souhaite pas que nous contactions sa famille. RAD le 22.3.2019 Suivi auprès du médecin traitant Coloration des mains sur teinture de jeans. Coloscopie élective Colporraphie antérieure et postérieure et colposuspension selon Richter sous anesthésie générale le 21.03.2019 Antibioprophylaxie par Céfuroxime en per opératoire et une dose en post opératoire Colporraphie antérieure le 07.03.2019 Ovestin crème 1x/j Coma avec choc hypovolémique sur décompensation acido-cétosique et hyperosmolaire d'un diabète inaugural, le 12.02.2019 • Hospitalisée à HFR Fribourg -ICU du 12.02 au 14.02.2019 • Hospitalisée à Inselspital-ICU du 14.02 au 17.02.2019 • Hospitalisée à HFR Fribourg -ICU du 17.02 au 19.02.2019 Insuline intraveineuse du 12.02 au 18.02.2019 Expansion volémique majeure Noradrénaline du 12.02 au 14.02.2019 Solucortef du 13.02 au 14.02.2019 Co-Amoxicilline du 12.02 au 18.02.2019 Intubation et ventilation mécanique du 12.02 au 15.02.2019 Cathéter de dialyse fémoral droit du 12.02 au 14.02.2019 PICCO fémoral droit du 12.02 au 14.02.2019 VVC jugulaire gauche du 12.02 au 19.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 12.02 au 18.02.2019 Coma avec GCS à 3/15 sur intoxication médicamenteuse avec insuffisance respiratoire globale avec : • acidose respiratoire Coma sur carbonarcose le 22.03.2019 Comme cela avait été prévu en accord avec le Dr. X, médecin responsable des urgences de Riaz, nous proposons une réévaluation du statut sérologique à 2 mois de l'exposition, rendez-vous que nous transmettons à Mme. Y. Nous la réassurons en expliquant que les risques d'infection, déjà minimes au départ, sont à la lumière de ces nouvelles informations considérablement réduits. Comme déjà discuté avec Mme. Y, je retiens l'indication opératoire pour une cure de tunnel carpien d'abord à droite puis à gauche. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour la première intervention qui est prévue pour le 16.04.2019. Comme déjà dit, nous allons envoyer un courrier à son assurance pour poursuivre la physiothérapie. On lui prescrit un nouveau bon de physiothérapie pour renforcement de la musculature du quadriceps et mobilisation du genou à long terme. Séance fixée à une fois par semaine comme auparavant. Prochain contrôle dans 6 mois. Comme déjà mentionné lors du dernier contrôle, le statu quo est actuellement atteint. Une prothèse de la radio-ulnaire distale ne semble pas être indiquée chez ce patient qui effectue des travaux manuels de force car une force maximale de 10 kg serait tolérée par la prothèse. Il a bénéficié également d'infiltrations qui ont diminué les douleurs mais uniquement pour quelques jours. Nous ne prévoyons donc pas de nouvelle infiltration. Nous prions l'AI de bien vouloir examiner le patient. Nous le reverrons le 27.05.2019. Comme déjà plus ou moins discuté en janvier 2019, étant donné la non-amélioration clinique, nous posons l'indication à une arthroscopie diagnostique +/- résection de la plica mediopatellaris + toilettage articulaire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue pour le 04.04.2019. Comme déjà souligné lors de la dernière consultation, nous optons pour un traitement conservateur en premier choix et prescrivons de la physiothérapie pour élongation de la musculature abdominale et dorsale sans renforcement sur une durée de 3 mois avec le but de regagner l'équilibre au niveau de la posture. Si dans 3 mois il ne devait pas y avoir de réelle amélioration, une infiltration facettaire au niveau L2-L3 serait à discuter. Nous informons également Mme. Y de la possibilité de réaliser une chirurgie de discectomie et remplacement par cage comme dernier choix seulement après un échec de tous les traitements conservateurs. Nous reverrons Mme. Y dans 3 mois pour un nouveau contrôle. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.03.2019, reprise à 50% dès le 01.04.2019 puis reprise à 100% dès le 18.04.2019. Comme déjà suspecté lors de la dernière consultation, la composante principale des douleurs provient de son dos. L'IRM a pu mettre en évidence un canal lombaire étroit à plusieurs niveaux avec un rétrécissement foraminal L2-L3 à droite et L4-L5 ainsi que L5-S1 à gauche. L'IRM confirme également la présence d'une coxarthrose mais qui est peu avancée. Je propose dans un premier temps que Mme. Y soit vue par le team spinal à la consultation personnelle du Dr. X pour un avis de traitement pour les conflits en regard de la colonne lombaire. Pour l'instant, l'indication pour une implantation de prothèse n'est pas donnée. Je prie le team spinal de bien vouloir convoquer Mme. Y pour une consultation chez le Dr. X. Comme demandé par Dre X, cardiologue, nous effectuons un angio-CT aortique qui ne met pas en évidence de dissection. Mme. Y est asymptomatique et a un examen clinique rassurant. Le laboratoire montre une discrète hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Au vu de la situation nous conseillons à Mme. Y de bien s'hydrater et en accord avec ses souhaits un retour à domicile avec un contrôle rapproché chez son médecin traitant. Comme discuté lors de la précédente consultation nous avons organisé une infiltration avec Bupivacaïne et Dépo Médrol au niveau de la région trochantérienne D. Si cette infiltration s'avérait inefficace, on procédera alors à une infiltration intraarticulaire à distance. Nous organisons donc l'infiltration. Comme discuté, nous lui prescrivons des semelles avec surélévation du bord externe de 5 mm pour soulager la situation et avec un appui du bord médial ainsi que de la voûte plantaire afin d'éviter de développer un pied plano-valgus. Poursuite de la physiothérapie. Elle peut également demander un taping en physiothérapie. Nous la reverrons après la réfection des semelles. Comme le patient est déjà sous traitement de Prégabaline depuis 7 mois et qu'une infiltration directe du nerf fémoro-cutané latéral a déjà été réalisée par Dr. X sans effet sur une longue période, nous prions Dr. X de reconvoquer le patient pour un bilan sur une mise en place d'un stimulateur. En ce qui concerne les résultats suite à l'ALIF, le patient a recommencé à travailler à 50% et a accepté notre proposition d'être suivi par un psychologue afin d'améliorer son état général. Prochain contrôle au mois de septembre/octobre. Nous prions Dr. X de nous tenir informés concernant les différentes options thérapeutiques envisagées. Comme l'infiltration a échoué, nous organisons une IRM pour bilanter la géométrie de l'hallux, le cartilage de la MTP 1 ainsi que pour bilanter le tendon extenseur hallucis longus. Nous la reverrons suite à l'examen. Comme l'IRM date d'il y a 3 mois et que la clinique du patient semble évoluer comparé à la dernière évaluation faite par notre collègue, nous organisons en premier lieu une nouvelle IRM avec extension jusqu'à la vertèbre D12 pour dépister d'éventuelles nouvelles lésions avant de planifier quelconque intervention. Nous reverrons le patient après cet examen. Comme maintenant le problème le plus gênant est la mobilité du genou, on prescrit des séances de physiothérapie afin d'augmenter l'amplitude de cette mobilité. Il a déjà pris des RDV en physiothérapie et en ergothérapie. Comme il travaille comme représentant et qu'il n'arrive pas à conduire, il reste à l'arrêt de travail à 80% et ne peut faire que les activités du bureau à la maison. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Comme proposé par les radiologues et au vu de la symptomatologie de la patiente, nous organisons une infiltration épidurale L5-S1 G. La patiente partant en Thaïlande jusqu'au 15.05.2019, ce geste sera réalisé à son retour. Prochain contrôle clinique 3 semaines après l'infiltration. Commencer une substitution Commotion cérébrale avec amnésie rétrograde pendant 45 minutes, le 31.03.2019. Commotion cérébrale. Contusion abdominale. Contusion du bassin. Contusion thoracique. Hématomes multiples : 7x4 cm épaule G, prétibial D 3x4 cm, occipital 4x5 cm, 1x1 cm paralombaire droit. Commotion cérébrale en 2010. Commotion cérébrale le 08.03.2019 suite à un traumatisme sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Commotion cérébrale non compliquée Commotion cérébrale post-traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle ou perte de connaissance le 12.03.2019. Commotion cérébrale. Contusion abdominale. Contusion du bassin. Contusion thoracique. Hématomes multiples : 7x4 cm épaule G, prétibial D 3x4 cm, occipital 4x5 cm, 1x1 cm paralombaire D. Commotion cérébrale CT cérébral : pas de lésion Contusion abdominale Fast puis CT abdominal : minime lame de liquide à l'US, au CT pas de saignement ni lésion des organes internes Contusion du bassin CT pelvien : pas de fracture Contusion thoracique CT thoracique : pas de fracture Hématomes multiples : 7x4 cm épaule G, prétibial D 3x4 cm, occipital 4x5 cm, 1x1 cm paralombaire D Communication de résultat. Communication de résultat de sérologie suite à un accident d'exposition au sang suite à piqûre avec aiguille d'appareil à glycémies du 19.03.2019. Communication interauriculaire (CIA) Communication interventriculaire opérée il y a 20 ans Comparativement à l'arthro-IRM précédente, je constate une rétraction du sus-épineux. Il s'agit d'une rétraction considérable. Personnellement, je reste optimiste de pouvoir réparer la coiffe des rotateurs. J'explique au patient le probable déroulement intra et postopératoire et les risques liés à l'intervention, y compris la possibilité de pouvoir réparer cette lésion avancée. Le patient va réfléchir à mes propositions, mais à priori, il ne veut pas se faire opérer, vu qu'il a un assez bon résultat sous traitement de physiothérapie. Je n'ai donc pas de proposition particulière à faire. Il va me contacter dans le cas où il se déciderait à se faire opérer. Compensation des pertes par Normolytoral Consignes d'hygiène Critères de gravité expliqués Compensation électrolytique intraveineuse Suivi biologique Complément par Metamucil, puis Cololyt si pas d'amélioration avec Metamucil; conseils d'usage (hydratation, alimentation). Explications des signes de gravité qui devraient la pousser à reconsulter. Suite chez le médecin traitant comme prévu le 19.03.2019. Complément rx Physiothérapie Compléter la vaccination HBV si nécessaire après dosage des anticorps anti-HBV, prise de sang avec sérothèque chez la patiente. Chez le patient source fait dès que possible des sérologies HBV, HCV et HIV. Comportement hétéro-agressif dans un contexte alcoolique. Comportement sexuel à risque. Compresses Kamilosan Contrôle dans 48 heures aux urgences pédiatriques Avis chirurgical : Dr. X Compression du nerf cubital au niveau du coude D sur status post probable étirement du plexus brachial lors d'un accident par traction membre supérieur D le 07.06.2017. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps épaule D. Compression (Fémostop) Compression (Fémostop) le 11.03.2019 Suivi clinique Compression manuelle sur 20 minutes : réussite avec persistance. Conseils en cas de récidive. Consultation chez un ORL en cas de récidive fréquente. Compression médullaire niveau T4 dans le contexte du diagnostic principal avec : • dorsalgie et signe de Lhermitte • globe urinaire sans hypoesthésie en selle le 18.11 et 04.12.2018 • déficit moteur du membre inférieur droit et hyper-réflexie des membres inférieurs du 04.12. au 21.12.2018, actuellement résolus Avis orthopédique team-Spine : radiographie de la colonne dorsale le 18.01.2019 Avis orthopédique team-Spine (Dr. X) : pas de kyphoplastie aiguë. Refaire une radiographie colonne dorsale à un mois (semaine du 28.02.2019), avec un avis orthopédique du team-Spine Sonde urinaire du 18.11 au 27.11.2018 Sonde urinaire du 04.12 au 20.12.2018 Compression médullaire niveau T4 dans le contexte du diagnostic principal avec : • dorsalgie et signe de Lhermitte • globe urinaire sans hypoesthésie en selle le 18.11 et 04.12.2018 • déficit moteur du MID et hyper-réflexie des membres inférieurs du 04.12. au 21.12.2018, actuellement résolus Compression par bas de contention grade 2 Compte tenu de la persistance de la tuméfaction et des douleurs, en l'absence d'argument en faveur de la persistance d'un problème septique, on retient toutefois l'indication pour une révision. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention, des bénéfices et des risques, et en particulier de l'éventualité d'une probable reprise ultérieure. Il signe le formulaire de consentement. On l'invite à se présenter aux urgences en cas de survenue d'écoulement, de rougeur et ou de fièvre. L'intervention est prévue pour le 19.03.2019. Compte tenu de la persistance en dépit du traitement conservateur qui a déjà été, apparemment, correctement mené, on propose une cure chirurgicale. La maman et le patient sont très favorables à cette option, en dépit du risque de complications de 30 à 40% chez l'adolescent, qui leur est clairement mentionné. Ils sont tous deux clairement informés sur les bénéfices et les risques liés à l'intervention de même que sur les suites postopératoires. Ils signent le consentement. A la suite de l'intervention, il faudra bien préciser au patient d'éviter de se couper les ongles à ras pour prévenir la récidive. Compte tenu des difficultés liées à l'Aircast, nous confectionnons une bottine plâtrée amovible. Poursuite du traitement conservateur avec charge selon douleurs. De plus, nous organisons un CT et la reverrons suite à cela. Compte tenu de la contracture au niveau de l'IPP du 5ème doigt, nous proposons à la patiente d'effectuer une téno-arthrolyse par abord palmaire. Le résultat de cette intervention n'est pas sûr et la patiente en est informée. La prise en charge chirurgicale de cette contracture reste la seule option afin d'essayer d'améliorer la situation. La patiente souhaite l'opération et, après lui avoir expliqué le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices, elle nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 15.04.2019 avec une hospitalisation de 2-3 jours afin de garantir un traitement postopératoire optimal par attelle et ergothérapie.Concernant ce kyste, devant la symptomatologie relativement marquée, nous proposons au patient une ablation de celui-ci. Au préalable, nous demandons à Neurocentre à Villars-sur-Glâne, d'effectuer une électroneuromyographie pour confirmer ou infirmer un syndrome de tunnel carpien et/ou un syndrome du nerf ulnaire. Nous reverrons le patient le 15.04.2019. Nous pré-réservons une date opératoire pour le 29.04.2019. Concernant la cheville, le patient est très satisfait de l'évolution et ne présente quasiment plus de symptômes, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition au besoin. Concernant les lombosciatalgies, nous prions le team spine de convoquer le patient afin d'évaluer la situation. Concernant la cheville, nous organisons un CT pour bilancer la pseudarthrose. Nous le reverrons suite à cet examen. Concernant la hanche, l'examen clinique parle en faveur d'une étiologie musculaire. Pour le moment, nous renonçons à entreprendre un bilan radiologique à ce niveau mais la situation devra être réévaluée lors du prochain contrôle. Concernant la clavicule, nous organisons un contrôle avec le Dr. X pour le 20.03.2019. Le cas sera également discuté avec le Dr. X car s'il y a une indication à l'AMO de la clavicule, nous ferons en même temps l'AMO du calcanéum D. Concernant l'hallux valgus G, nous organisons une infiltration de l'articulation MTP 1 puis nous le reverrons 2 semaines après ce geste. Concernant la colonne cervicale, la symptomatologie est encore probablement séquellaire à l'intervention d'il y a 7 mois. La symptomatologie type fourmillements, fatigue et sensation de brûlures sans position antalgique est intermittente avec retour à une force et sensibilité normales à l'examen clinique. Nous proposons donc une poursuite du traitement physiothérapeutique pour hygiène posturale et massages cervicaux. Sur le plan des douleurs lombaires, celles-ci sont très mal systématisées avec un statut clinique très rassurant et des dysesthésies ne respectant aucun dermatome. Prescription de physiothérapie étant donné qu'une prise en charge chirurgicale n'a aucune garantie de soulager sa symptomatologie. Prochain contrôle radio-clinique avec radiographie de la colonne cervicale face/profil dans 6 mois. Sur le plan professionnel, une reprise de son activité habituelle est possible avec toutefois une perte de rendement de 40% au moins. Une reconversion professionnelle à 50% au minimum est tout à fait envisageable. Un rapport AI est rempli ce jour dans ce sens. Concernant la fracture sous-capitale du 5ème métacarpien gauche avec bascule palmaire, nous réalisons une réduction et mettons en place un plâtre Iselin. Au sujet de l'arrachement ligament collatéral ulnaire de la 1ère métacarpienne, nous mettons en place un plâtre gantelet et organisons une IRM pour écarter une lésion de Stener le 01.04.2019. Le patient sera contacté par le Dr. X, orthopédiste, pour suite de la prise en charge. Concernant la lésion de Mallet Finger osseux, nous informons le patient que l'attelle sera à garder pendant 6 semaines jour et nuit. Puis encore 2 semaines mais seulement la nuit pour permettre la guérison de l'arrachement osseux. Concernant la fracture de P1, nous allons prescrire un bon d'ergothérapie pour une métacarpal brace avec une syndactylie entre le Dig IV et le Dig V qui sera à garder pendant les 4 prochaines semaines. Nous informons tout de même le patient que le métacarpal brace pourra être enlevé dans 3 semaines pour commencer la mobilisation douce. Également, demande pour la confection d'une attelle adaptée pour le Mallet Finger. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines pour évaluation des 2 lésions. Concernant la MTP I à D, nous proposons la modification de son support plantaire par rigidification du premier rayon afin de diminuer l'amplitude des mouvements de la MTP I. Concernant les douleurs au niveau du sinus du tarse à G, nous proposons un traitement par onde de choc en physiothérapie. Réévaluation de la situation dans 2 mois. Concernant la perturbation des tests hépatiques, nous complétons par un ultrason abdominal et prenons l'avis du Dr. X qui propose un suivi biologique et un CT-scan cervical pour exclure un abcès amygdalien. Le patient est impatient et part contre avis médical. Nous informons le RFSM Marsens d'effectuer un contrôle clinico-biologique le 08.03.2019 (l'infirmière est avertie). Concernant la petite lésion de l'insertion du TFCC, il n'y a pas d'indication chirurgicale. L'articulation radio-ulnaire est complètement stable. Pour la fracture non déplacée du radius distal, nous allons continuer un traitement conservateur libre sans activité sportive pour un total de 4 semaines sans immobilisation. Prochain contrôle clinique déjà fixé pour l'épaule gauche à 6 semaines post-opératoire. Concernant la sensibilité de la cicatrice, nous préconisons un travail en ergothérapie pour désensibilisation de la cicatrice. Concernant les douleurs irradiant dans le mollet, nous encourageons le patient à poursuivre la physiothérapie pour travailler la proprioception, le renforcement musculaire et le stretching. Par ailleurs, prescription d'onde de choc en regard du foyer de fracture pour aider à la guérison. Prochain contrôle fin avril. Concernant l'abcès sous-ombilical, nous réalisons une désinfection, avec évacuation d'environ 2 cc de pus à la pression, rinçage par 500 ml de NaCl à l'aiguille boutonnée et pansement. Concernant l'abcès dorsal, nous réalisons une désinfection, ablation des fils de suture, rinçage abondant au NaCl et pansement. Le patient sera vu en policlinique chirurgicale à 48h pour réfection des pansements. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Concernant le pied G, nous poursuivons avec la bandelette. Concernant le pied D, elle est asymptomatique. Nous allons donc voir l'évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant le traumatisme, l'évolution radioclinique est favorable et la patiente ne ressent plus de douleur. Concernant les troubles statiques qu'elle présente au niveau de l'avant-pied, elle dit être plus à l'aise avec un lit plantaire thermoformé. Nous proposons donc qu'elle en refasse un afin de voir si cela améliore la symptomatologie. Poursuite du suivi en podologie pour le durillon. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 6 mois post-traumatisme. Concernant les décharges électriques rapportées par la patiente, nous la rassurons en expliquant que c'est le nerf qui est en train de reprendre son activité, mais que l'on ne peut pas prévoir combien de pourcentage elle va regagner durant les prochains mois. Pour cette raison, nous lui mettons un traitement avec Lyrica 75 mg 2x/j qui sera réévalué lors de la prochaine consultation. Concernant la sensation de claquement aux mouvements de flexion et rotation interne, nous avons la suspicion de subluxation de la prothèse. Pour l'instant, sur la radiographie, on ne voit pas de signe de dislocation intra-prothétique, raison pour laquelle nous conseillons à la patiente de commencer une physiothérapie pour reprendre la marche en charge selon douleurs et une physiothérapie de renforcement de la musculature des abducteurs, mais sans résistance, juste un entraînement afin de ne pas fléchir la hanche et ne pas faire de rotation interne. Concernant cette problématique, afin de prévoir une possible reprise, il faudra avoir une guérison de l'os autour de la cupule à 100% et il faut attendre une majoration de la régénération du nerf sciatique, ainsi que nous sommes trop près de la dernière chirurgie et cela augmente les risques d'infection, raison pour laquelle nous allons fixer un prochain rendez-vous de contrôle à 2 mois dès ce jour avec un CT-scanner de contrôle, ainsi que des radiographies. Une réévaluation du nerf sciatique avec une ENMG sera à prévoir dans quelques mois. Au vu de la possibilité de reprendre la marche en charge selon douleurs, nous conseillons à la patiente de poursuivre encore quelques jours avec la Clexane, puis elle pourra l'arrêter et elle pourra gentiment stopper le port de l'attelle anti-luxation.Concernant les douleurs au versant externe du genou G, nous suspectons un syndrome de l'essuie-glace pour lequel nous prescrivons des séances de physiothérapie pour stretching du Tensor du fascia lata afin de diminuer la tension sur le tractus ilio-tibial. Concernant les douleurs en regard de la cicatrice, nous planifions une excision de celle-ci en accord avec la patiente qui est informée de l'intervention, des bénéfices et des risques pour laquelle elle signe un consentement éclairé. Concernant les dysesthésies, nous prescrivons de l'ergothérapie avec désensibilisation/ressensibilisation. Nous la reverrons dans 3 mois pour réévaluer la situation. Concernant les sensations de contractures musculaires au niveau de la voûte plantaire longitudinale, nous lui conseillons de faire du stretching régulièrement et de masser la voûte plantaire avec une balle. Concernant les lombosciatalgies L5 D, l'examen neurologique s'est révélé dans la norme. Toutefois, au vu de la persistance de la symptomatologie qui reste invalidante pour le patient, nous l'adressons à Mr. Y pour éventuelle prise en charge des douleurs neuropathiques. Concernant les douleurs abdominales basses, un nouveau contrôle est prévu auprès du Dr. X le 17.04.2019 afin d'exclure une éventuelle péjoration de la hernie ombilicale ou éventuelle hernie inguinale. Pour notre part, prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie. Prescription de physiothérapie avec Tens et Compex. Nous l'encourageons à pratiquer une activité physique régulière. Concernant l'état d'anxiété de la patiente, elle ne présente actuellement pas d'idéations suicidaires et souhaiterait voir un psychiatre en ambulatoire. Nous lui donnons alors le téléphone de la permanence du RFSM pour convenir d'un rendez-vous dès la semaine prochaine. Concernant l'inquiétude des parents suite au trauma crânien, nous les rassurons car le status neurologique est dans les normes. Cependant, Mme. Y présente des signes de difficultés respiratoires légères sans anomalies à l'auscultation, raison pour laquelle nous proposons un contrôle clinique à votre consultation (pneumonie? bronchite?) Condensation parenchymateuse subtotale à la radiographie du thorax du 28.02.19 • S/p traitement par Co-amoxicilline du 25.01 au 04.02.19 pour une suspicion de pneumonie Conduite automobile interdite pour une durée de 3 mois au moins Conduite en état d'ébriété Condylomes ano-génitaux probablement secondaires à une infection à HPV le 01.02.2017 Douleur dentaire sur carie le 24.10.17 Traitement antalgique Confection de nouveaux plâtres redressant. Nous le reverrons dans 1 semaine. Confection de nouveaux plâtres redressant. Nous pensons que ceci est dû à un mauvais positionnement dans l'utérus et donc pas de vrais pieds bots. Nous le reverrons dans 1 semaine avec la Dr. X. Confection de nouveaux plâtres redressants avec moins de tension que lors de la dernière semaine. Prochain contrôle le 21.03.2019. Confection d'un plâtre AB fendu Confection d'une botte plâtrée circulaire pour 3 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle clinique hors plâtre le 17.04.2019. Conflit de couple avec violence verbale: Conflit fémoro-acétabulaire à gauche sur une configuration en cam et une rétroversion acétabulaire à gauche. Conflit fémoro-acétabulaire à prédominance droite. Conflit fémoro-acétabulaire avec rétroversion cotyloïdienne complète et déformité type cam à droite. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral sur déformation en cam du col du fémur et une rétroversion acétabulaire à prédominance à droite. Conflit fémoro-acétabulaire dans le cadre d'une déformation en pincer et cam des deux côtés depuis début 2018. Conflit fémoro-acétabulaire en forme de cam dans le contexte d'un fémur proximal en varus à droite. Conflit fémoro-acétabulaire persistant à gauche sur antétorsion fémorale diminuée à 0° avec : • status post arthroscopie de hanche, débridement d'un kyste para-acétabulaire le 11.05.2017 à Lugano par le Dr. X • status post correction du offset partiellement ouverte par une voie d'abord antérieure à gauche, réinsertion du labrum par des ancres helix 4.5 mm avec une malposition de l'ancre le 11.04.2018 à Lugano par le Dr. X • status post évacuation d'un hématome 10 jours après la correction de l'offset par voie ouverte. Conflit fémoro-acétabulaire sur configuration type cam à droite. Conflit fémoro-acétabulaire type cam et pincer des deux côtés à prédominance droite. Anomalie de transition des deux côtés type Castellvi 2b. Conflit mécanique tibio-talaire antérieur à D avec des ostéophytes au niveau de la face antérieure du tibia et en correspondance du talus. Status post ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis libres de la cheville D le 14.09.2018 par le Dr. X. Conflit sous-acromial droit avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs. HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Tabagisme chronique actif à 35 UPA Obésité modérée BPCO Gold 3 Hernie hiatale. Asymétrie de longueur du MIG de 0.5 cm sur un valgus plus important de la jambe G. Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Éventuelle lésion SLAP type V. Status après infiltration sous-acromiale le 18.5.2018. Status après infiltration articulation AC D le 15.6.2018. Status après infiltration de l'articulation AC droite le 14.12.2018. Conflit sous-acromial épaule G sur acromion type III avec : • arthrose acromio-claviculaire symptomatique • suspicion de ténopathie du long chef du biceps sans subluxation • ténopathie des parties antérieures du sus-épineux sur conflit sous-acromial Status après infiltration sous-acromiale épaule G le 29.12.2017. Status après infiltration articulation AC gauche le 16.2.2018.Status après infiltration de la gouttière bicipitale le 18.05.2018. Status après infiltration du sillon bicipital de l'épaule gauche le 09.11.2018. Conflit sous-acromial épaule gauche sur status post fracture 3 parties de l'humérus proximal gauche le 29.1.2017. Gonalgies gauches post-traumatiques. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 25.1.2019. Confusion Confusion Confusion Confusion Confusion. Confusion, agitation nocturne DD : Délirium des soins Confusion aiguë : • DD : OH chronique • Délirium des SI Confusion aiguë avec perte de la mémoire à court terme d'origine indéterminée, le 31.03.2019. Confusion, désaturation. Conisation pour CIN III (2008). Accouchement par voie basse le 07.03.2012 à 40 1/7 SA chez une patiente primigeste de 38 ans, compliqué d'une chorio-amniotite péri-partale et hémorragie de la délivrance sur rétention trophoblastique partielle. Césarienne en 2014. Conjonctivite. Conjonctivite avec blépharospasme sans mise en évidence de corps étranger, œil droit. Reprise du traitement de Seebri dès le 12.09.2018 - enseignement sur l'utilisation du breezhaler. Suspicion de SAOS • score d'Epworth : 8/24 : zone grise • STOP-BANG : 5/8 : risque élevé de SAOS. Oedème de Quincke sans urticaire, probablement d'origine pseudo-allergique (bradykinine, sartan) le 21.09.2018 avec : • angioedème DD : origine allergique, réactions anaphylactoïdes (AINS) - pas d'argument, angioedèmes physiques (SOAS ?), angioedème récurrent idiopathique, déficit acquis en C1-inhibiteur. Stop Aprovel et début Aldactone 25 mg 1 fois par jour, avec contrôle électrolytique à une semaine chez Mr. Y et contrôle cardiologique à 3-4 semaines. Rendez-vous chez allergologue, Dr. X, est déjà prévu. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne à gauche. Conjonctivite bactérienne aiguë le 09.06.2013. Bronchite spastique aiguë. Probable étirement musculaire grand oblique abdomen le 14.06.2014. Entorse du ligament collatéral interne stade II du genou gauche le 27.05.2018. Opération du ménisque droit en 2018. Rupture du tendon bicipital en 2018. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne gauche. Conjonctivite de l'œil droit de probable origine virale le 13.03.2019. Conjonctivite de l'œil gauche. Conjonctivite droite. Conjonctivite et blépharite gauche virale. Conjonctivite gauche le 08.03.2019. Conjonctivite infectieuse. Conjonctivite infectieuse droite. Conjonctivite irritante post-traumatique gauche. Conjonctivite irritante vs infectieuse. Conjonctivite irritative (DD : suspicion de corps étranger). Conjonctivite œil droit récidivant le 26.3.2019 sur canal lacrymal obstrué. Conjonctivite œil gauche avec une possible kératite : • traitement initié par le médecin traitant avec présence des vésicules • patiente sous Valaciclovir depuis le 07.03.19. Conjonctivite probablement virale des deux yeux le 05.03.2019. DD : bactérien. Conjonctivite réactionnelle post-traumatique. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale bilatérale. Conjonctivite virale dans le cadre d'une IVRS (rhinite). Connectivite mixte, diagnostiquée en 2004 (suivi Dr. X) : • Syndrome de Raynaud, depuis 2004 • Polyarthrite, depuis 2006 • ANA positif, anti-RNP positif, anti-CCP négatif, anti-ds-DNS négatif, anti-SSA/anti-SSB négatifs. • Anticorps anti-phospholipide négatifs. • Sous Méthotrexate (07.2006), Plaquenil (07.2007), Enbrel (01.2018) : stoppés le 12.12.2018. Gonalgie récidivante, luxation de la rotule récidivante. Thrombopénie isolée d'origine auto-immune (PTI) suivie Dr. X. Sous Revolade. Connu pour bronchites obstructives. Plaie de l'arcade sourcilière gauche mesurant 1 cm. Re-fracture métaphysaire distale du radius G sur fracture métaphysaire du radius G en date du 13.05.2018, traitée conservativement. Réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.6 (OP le 17.06.2018). Cellulite au niveau du 4ème doigt D. DD : piqûre d'insecte. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours. Connu pour des angines en répétition, dernière il y a 3 mois, traité par les antibiotiques. Autrement en bonne santé, jamais vécu d'épisode pareil. Connu pour des otites. Depuis deux jours les symptômes typiques. Connu pour une dilatation pyélocalicielle. Hypotonie axiale et nystagmus, fait l'ergo. Fracture condyle radiale G déplacée (type Milch II) : réduction ouverte et osthéosynthèse par plaque et vis le 06.03.2019. Connue pour multiples épisodes de bronchites obstructives avec s/p 3 hospitalisations pour bronchite obstructive O2-dépendante. Pas de traitement de fond, médecine anthroposophique si symptômes pour bronchite. Pas d'allergies, pas d'anamnèse familiale d'asthme, chat présent depuis ses 1 an, pas de tabagisme passif. Connue pour un reflux, adaptation du lait, suivi par le pédiatre. Conscilium pédopsychiatrique. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil au patient d'enlever l'attelle Jeans. Marche avec cannes avec charge selon douleurs. Organisation d'une IRM. Suite chez le Team Genou. Conseil de consulter son médecin traitant pour adaptation du traitement. Conseil de reconsulter si EF persistant, difficultés respiratoires, otalgie. Conseil de vigilance donné. Conseil d'hydratation et alimentation. Reconsulter si pas d'amélioration de son état hydrique. Conseil et traitement diététique. Substitution vitaminique : Benerva. Substitution électrolytique : Calcimagon, Magnesiocard. Conseil et traitement diététique. Nutrition entérale dès le 28.02.2019. Conseils alimentaires donnés. Stimuler l'hydratation. Réassurance parentale. Conseils alimentaires et hydriques. Conseils alimentaires par infirmière en nutrition. Suivi ambulatoire. Conseils concernant une infection virale probable.• Conseils d'hydratation et alimentation • Conseils d'alimentation et réhydratation • Conseils de l'hydratation • Conseils de surveillance des signes de détresse respiratoire. Contrôle chez vous dans 48 heures. Ré-agender un contrôle en audiologie par la famille ou par vos soins. • Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés • Conseils de surveillance, explications des signes d'alarme nécessitant une consultation aux urgences. Contrôle à votre consultation dans deux jours. • Conseils de surveillance, explications des signes d'alarme nécessitant une consultation aux urgences. Contrôle à votre consultation. • Conseils de surveillance, explications des signes d'alarme nécessitant une consultation aux urgences. Contrôle à votre consultation dans quelques jours. • Conseils de surveillance Betnesol 0.25mg/kg en réserve Consultation aux urgences si signes de gravité • Conseils de surveillance. Consultation aux urgences si persistance de la douleur thoracique en fin de semaine pour évaluer nécessité de Ventolin. • Conseils de surveillance Repos, pas de sport, pas d'écrans Dafalgan au besoin • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation • Conseils d'hydratation, adaptation de régime • Conseils d'hydratation et alimentation • Conseils d'hydratation et alimentation • Conseils d'hydratation et alimentation contre diarrhée • Conseils d'hydratation et régime constipant • Conseils d'hydratation Contrôle Fast-track le 31.03.2019 • Conseils d'hydratation Febrifuges • Conseils d'hydratation Zofran 2mg aux urgences • Conseils d'usage (glace, marche en charge avec béquilles pour quelques jours), antalgie simple, physiothérapie, arrêt de sport pour deux semaines à réévaluer par Dr. X. • Conseils d'usage. Traitement symptomatique. Physiothérapie du dos au décours. • Conseils et rassurer parents Reconsulter en cas de cyanose, difficultés respiratoires ou d'autres symptômes d'alarme. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététique. • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement • Conseils habituels • Conseils habituels Contrôle à votre consultation • Conseils post TCC • Conseils post TCC Dafalgan en R • Conseils post traumatisme crânien Reconsulter si maux de tête qui ne passent pas avec Dafalgan Comportement changé, vomissements • Conseils pour baisser la fièvre, douleurs Hydratation • Conseils pour Faux croup Reconsulter en cas de signes d'alarme ou si pas d'amélioration à l'air frais et avec vapeur • Conseils pour un suivi nutritionnel. Conseils diététiques relatifs à la perte de poids. Conseils pour suivi et documentation des glycémies lors des épisodes. Suivi diabétologique à discuter avec Dr. X. • Conserver l'attelle Rucksack pendant 1 mois. Antalgique, repos, arrêt de sport et contrôle à la policlinique dans 2 semaines. • Consignes alimentaires et réhydratation orale Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires Consignes réhydratation • Consignes alimentaires et réhydratation Normolytoral en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation Normolytoral en réserve Explication en détails des signes de gravité • Consignes de l'hydratation orale en détails avec cible hydrique Contrôle clinique prévu aux urgences dans 24h Explication en détails des signes de gravité • Consignes de reconsulter chez Dr. X si mauvais apports hydriques par rapport aux pertes. • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve Strep test • Consignes de réhydratation Consignes alimentaires • Consignes de réhydratation Consignes alimentaires • Consignes de réhydratation Contrôle au fast track dans 24 heures • Consignes de réhydratation Contrôle au fast track dans 24 heures pour réévaluation bilan hydrique • Consignes de réhydratation en détails expliquées Analyse des selles (Virologie, bactériologie) • Consignes de réhydratation (explications besoins de base et compensation avec Normolytoral) Traitement symptomatique des nausées et de la fièvre (adéquation du dosage Algifor) Anti-histaminique 1ère gen (Feniallerg) si prurit (car tb du sommeil) Explication des précautions de contagion (mesures d'hygiène, éviter le contact avec immunodéprimés, NNés et/ou prématurés, femmes enceintes) et éventuelles complications Pas de crèche au stade vésiculeux • Consignes de réhydratation Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation orale Consignes alimentaires Traitement symptomatique • Consignes de réhydratation orale Consignes alimentaires Traitement symptomatique Contrôle chez Dr. X si EF >72 heures • Consignes de réhydratation orale Itinérol B6 Pérotéranol • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance • Consignes de surveillance • Consignes de surveillance • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile • Consignes de surveillance à domicile Cf propositions • Consignes de surveillance, conseils d'éviction de fumée passive Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours Contrôle chez vous dans 72 heures • Consignes de surveillance, contrôle chez Dr. X dans 48 heures • Consignes de surveillance de l'hydratation • Consignes de surveillance données • Consignes de surveillance données • Consignes de surveillance Calcium 1500mg par jour Rocaltrol 0.25mg par jour Contrôle en endocrinologie pédiatrique le 13.03.2019. Nous vous remercions pour l'avis endocrinologique au cours de son séjour et pour l'organisation de la consultation à l'hôpital de l'Ile. Nous nous réjouissons de recevoir de ses nouvelles. • Consignes de surveillance Contrôle chez Dr. X • Consignes de surveillance Contrôle chez Dr. X • Consignes de surveillance Contrôle chez Dr. X • Consignes de surveillance Contrôle chez Dr. X dans 48 heures • Consignes de surveillance Contrôle chez Dr. X dans 48 heures • Consignes de surveillance Contrôle chez Dr. X dans 48-72 heures • Consignes de surveillance Contrôle pédiatrique dans 2 jours Conseils d'éviction de tabagisme passif • Consignes de surveillance Contrôle pédiatrique dans 48 heures • Consignes de surveillance Schéma dégressif de Ventolin : 4 push toutes les 3-4 heures, à réévaluer par Dr. X dans 48 heures Contrôle chez vous à 48 heures En cas d'essoufflement, de reprise de fièvre, de détérioration de l'état général ou de nouveaux symptômes, présentation prématurée chez vous ou aux urgences pour réévaluation. • Consignes de surveillance Schéma dégressif de Ventolin Contrôle chez Dr. X • Consignes de surveillance Schéma dégressif de Ventolin Contrôle chez vous à 48 heures • Consignes détaillées données à domicile • Consignes d'hydratation données • Consignes d'hygiène données Talc Motifs de reconsultation expliqués • Consignes diététiques Consultation diététicienne 25.03.2019 pour évaluation amélioration sous régime sans lactose Flagyl 10 jours, 20mg/kg en 2 doses, ordonnance envoyée à domicile Consultation ambulatoire chez Dr. X • Consignes données de surveillance en détails • Consignes données Réassurance parentale • Consignes en détails données aux parents Explication des signes de gravité Contrôle chez Dr. X dans 24 heures Reconsulter si péjoration de son état respiratoire et alimentaire ou inquiétude majeure des parents (critère d'hospitalisation) Consignes et feuille TC données Consignes traumatisme crânien données • Consignes habituelles de surveillance • Contrôle pédiatre le 11.03.2019 • Mme. Y prend contact avec son cardiologue afin d'agender son prochain rendez-vous • Consignes habituelles gastroentérites (explication des besoins d'entretien et de la compensation des pertes ; explication des signes de gravité : refus de la prise hydrique, vomissements/diarrhées itératives, diminution importante de la diurèse, symptômes durant >14j, sang dans les selles, altération de l'état général). • Consignes habituelles post traumatisme crânien • Consignes RICE, antalgie à domicile. • Consignes usuelles déshydratation • Consignes usuelles déshydratation • Consignes usuelles déshydratation • Contrôle dans 48-72h chez pédiatre, avant si signes de gravité • Consignes usuelles déshydratation • Fébrifuges en réserve • Contrôle dans 24-48h chez pédiatre, avant si péjoration clinique • Consignes usuelles déshydratation • Fébrifuges selon besoins • Contrôle chez pédiatre dans 5 jours si persistance des symptômes • Consignes usuelles déshydratation • Ttt symptomatique • Consignes usuelles déshydratation • Ttt symptomatique • Consignes usuelles déshydratation • Ttt symptomatique inclus Mundisal gel • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation, fractionnement biberons • Contrôle dans <24h prévu chez pédiatre • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Antalgie et sirop pour la toux Weleda • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Ttt symptomatique • Consignes usuelles détresse respiratoire • Ttt symptomatique • Contrôle dans 24h aux urgences • Consignes usuelles en cas d'épistaxis • Tabotamp en réserve • Suivi par pédiatre +/- consultation ORL pour cautérisation chimique • Consignes usuelles et feuille TC données • Consignes usuelles et feuille TC données • Paracétamol en réserve • Consilium angiologie 15.02.2019 (en annexe) : ad tentative d'embolisation • Embolisation faux anévrisme de 0.8 sur 0.9 cm alimenté au niveau de l'artère circonflexe de la cuisse D le 15.02.2019 • Consilium angiologie 19.02.2019 (en annexe) : bon résultat, pas de complication au point de ponction fémoral G. • Consilium angiologique (Dr. X) : pas nécessaire de donner de la Clexane. • Lyman 50'000 à appliquer 3-4x/jour au niveau local. • Consultation en angiologie (Dr. X) le 01.04.2019 à 16h45. • Reconsultation si tuméfaction du bras, dyspnée, péjoration de la clinique. • Consilium angiologique le 25.03.2019 (Dr. X) : cf infra • Consilium angiologique • US Doppler 22.02.2019 • Indication au port de la compression élastique des MI de classe 2 par bandes puis par bas dès que les plaies auront cicatrisé • Consilium au Dr. X, neurochirurgien : • Suivi neurologique chez son médecin traitant et stimulation à l'hydratation • CT de contrôle en ambulatoire le 25.03.2019 à 11h • Arrêt du Sintrom et changement pour héparine prophylactique du 02.03.2019 au 04.03.2019 • Reprise du Sintrom le 05.03.2019 avec schéma habituel : 2-1-1 • Transfert en réadaptation gériatrique le 08.03.2019 • Consilium avec vous-même : • Atrophie rénale corticale bilatérale et cicatrices corticales bilatérales d'origine incertaine (DD : amyloïdose) • Suivi par Dr. X, néphrologue • eGFR 31 33.4 ml/minute/1.73 m² selon CKD-EPI (24.11.2017). • Consilium de cardiologie Dr. X (10.01.2019) : Pacemaker actif, épisode de FA à anticoaguler selon score • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2.5 mg x 2/j débutée le 10.01.2019 en suspens le 21.01.2019 pour méléna • Évaluer l'anticoagulation à distance • Consilium de chirurgie générale le 26.02.2019 (en annexe) • Pour la fissure anale, nous vous proposons un traitement local par Ialugen plus 2x/j et pour la constipation Movicol 2 sachets/j • Consilium de dermatologie 07.03.2019 (en annexe) • Examen mycologique pied et mains : le résultat sera communiqué en dermatologie • Imacort 2x/j pendant 1 mois sur les pieds et les mains • Pevaryl pdr 2x/semaine pour les chaussures. • Contrôle en dermatologie dans 1 mois (le 11.04.2019) • Consilium de diabétologie : • Arrêt de l'Insuline Lantus durant l'hospitalisation car les valeurs glycémiques sont mal contrôlées. • Ad Insuline Rhyzodeg durant l'hospitalisation avec des valeurs glycémiques très bien contrôlées. • Consilium de diabétologie le 11.02.2019 (en annexe) • Traitement par Metformine 500 mg 1x/j et ajout schéma de correction par Humalog pendant l'hospitalisation. • Suivi des glycémies pendant l'hospitalisation et adaptation du traitement si nécessaire par les diabétologues • Consilium de médecine interne le 05.03.2019 (en annexe) • Rocéphine 2 g i.v./j du 05 au 12.03.2019. • Microbiologie des expectorations le 04.03.2019 : flore bucco-pharyngée +++, leucocytes ++, débris cellulaires +, Cocci Gram + +++, Bacilles Gram +++ • Suivi clinique /biologique • VNI et physiothérapie respiratoire 2x/j • O2 à 2 L • Amélioration le 08.03.2019 • Consilium de médecine interne le 17.01.2019 (en annexe) • Suivi biologique • Éviction des médicaments néphrotoxiques • Hydratation i.v. • Consilium de médecine interne le 21.02.2019 (en annexe) • Substitution p.o. par NaCl caps 2 cpr 3x/24h dès le 01.03.2019 • Consilium de médecine interne le 22.02.2019 (en annexe) • Hydratation i.v et p.o. • Consilium de médecine interne le 22.02.2019 (en annexe) • La désaturation s'explique par une augmentation des atélectasies dans le contexte postopératoire (post an. générale) et sur utilisation d'O2 chez cette patiente polymorbide connue pour une insuffisance respiratoire globale. Actuellement, la patiente est asymptomatique et l'auscultation non relevante. • Ventolin en R pendant l'hospitalisation • Poursuite du traitement par Incruse Ellipta • Suivi en ambulatoire • Consilium de médecine interne le 28.02.2019 (en annexe) • Hydratation i.v. et p.o. • Suivi biologique • Consilium de médecine interne 21.02.2019 (en annexe) • Hémocultures du 21.02.2019 : nég. • Sédiment/urotube : Candida albicans • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j du 18.02. au 21.02.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine adaptée à la fonction rénale (1,5 g 1x/24h) du 21.02. au 26.02.2019 • Suivi laboratoire ; CRP à 45 mg/l le 01.03.2019. • Consilium de médecine interne 24.12.2018 (en annexe) • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 2x/j le 24.12. puis Ceftriaxone du 24.12. au 31.12.2018 • Échographie cardiaque à but de bilan préopératoire le 24.12.2018 (en annexe) : FEVG 65%, contractilité segmentaire VG normal, VD et OD dilatés, signes d'hypertension pulmonaire (sPAP 51 mmHg), dysfonction diastolique minime, pas de valvulopathie majeure, VCI dilatée et non compliante • Consilium de neurologie avec EMNG le 21.02.2019 (en annexe) • Concernant la douleur et les picotements dans le territoire C5-C6 à G une IRM de la colonne cervicale est réalisée le 28.02.2019. • Consilium de neurologie le 19.02.2019 (en annexe) • Nous proposons une poursuite de la physiothérapie de mobilisation selon vos schémas post PTH. Nous vous proposons de suivre la mobilité du MIG et en cas de persistance à 48-72h des troubles, nous vous invitons à effectuer une IRM lombaire à la recherche d'une compression radiculaire pluri-étagée. • Consilium de psychiatrie (en annexe) • Distraneurin 1x/24h • Consilium de psychiatrie le 25.03.2019 • Transfert en psychogériatrie à l'hôpital de Marsens le 25.03.2019 • Consilium de psychiatrie le 27.02.2019 (Dr. X) : Diminution voire arrêt des dopaminergiques (Sifrol), ajout de Quétiapine • Consilium de psychiatrie 25.02.2019 (en annexe) • Proposition d'augmenter le Brintelix à 10 mg ainsi que d'ajouter le Distraneurine 2x300 mg, de façon régulièreConsilium de rhumatologie le 04.03.2019 (en annexe) Ad Prednisone 10 mg/j; le Méthotrexate est mis en suspens pendant l'intervention chirurgicale du 08.03.2019 Consilium d'endocrinologie 08.03.2019 (en annexe) Insulinothérapie i.v. le 08.03.2019 Suivi des glycémies par la diabétologie, adaptation progressive de l'insulino-thérapie, traitement anti-HTA adapté. Consilium dermatologie 21.02.2019 : ad Zincream pâte crèmeuse 1 à 3x/j. Frottis 21.02.2019 : Staph. epidermidis +, Staph. haemolyticus quelques, levures absence Consilium dermatologique avec rendez-vous le 25.04.19. Consilium dermatologique le 07.03.2019 : • Excipial U lipolotion le matin • Monovo (ou Elocom ou Betnovate) Crème 1x/jour pour 15 jours sur toutes les lésions, puis 1x/2 • Au niveau du cuir chevelu : shampooing squa-med, Xamiol gel en réserve • Frottis bactérien et candida des plaies sous-mammaire et interfessier • Frottis HSV (PCR) fesse Consilium dermatologique le 25.02.2019 avec réalisation biopsie cutanée (psoriasis confirmé). Diprosolic crème débutée le 26.02.2019 pour 2 semaines puis schéma dégressif sur 2 semaines. Le patient prendra contact auprès du service de dermatologie pour la suite de prise en charge. Consilium diabétologie : adaptation du schéma d'insuline • Rétinopathie : un premier contrôle chez ophtalmologue à organiser prochainement et dans 5 ans un suivi régulier 1x/an • Contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6 mmol/l et TA <130/80 mmHg Consilium diabétologique : Diminution Tresiba du soir à 26 UI Insuline rapide d'office aux repas 3x/j 3 UI Schéma de correction adapté à diabète de type 1 Consilium diabétologique le 01.03.2019 Prise en charge du diabète et enseignement au contrôle des glycémies et à l'administration de l'insuline par les infirmières spécialisées en diabétologie Trajenta 5 mg 1x/j dès le 04.03.2019 Insulinothérapie par Lantus et Humalog dès le 04.03.2019 Soins à domicile 2x/j pour contrôle de la bonne prise en charge du diabète Consilium diabétologique le 06.03.2019 Insulatard dès le 06.03.2019 Suivi des glycémies Consilium diabétologique : Stop Janumet le 13.03.2019 Trajenta 5 mg 1x/j le matin du 14.03.2019 au 15.03.2019 Stop Insulatar le 15.03.2019 Ad Metformine 500 mg le soir dès le 14.03.2019 Ad Rhyzodeg 20 UI le matin dès le 16.03.2019 Diamicron MR moitié du dosage habituel à 30 mg dès le 16.03.2019 Consilium diététicienne → Ad Fresubin Consilium diététicienne : adaptation nutritionnelle Consilium diététicienne : pas besoin de suivi ; le patient mange bien et arrive à atteindre ses besoins caloriques. Consilium diététique, diminution de la nutrition parentérale et suivi biologique Consilium Dr. X / Dr. X le 06.03.2019 : traitement par Rituximab possible Consilium du Dr. X, neurochirurgien : • suivi neurologique stimulation à l'hydratation • CT de contrôle ambulatoire le 25.03.2019 à 11h00. Transfert en réhabilitation gériatrique le 08.03.2019. Consilium en angiologie le 25.01.2019. Duplex-sonographie dans 3 à 4 semaines (si patient hospitalisé chez nous, sinon chez Dr. X, angiologue traitant). Consilium endocrinologique : lésions d'allure bénigne. Suivi endocrinologique prévu le 07.10.2019 à 8h Consilium endocrinologique Introduction Insulatard 10 IU + schéma insuline correctif (jours de chimiothérapie) Enseignement des glycémies Attitude : • poursuite suivi par infirmièr(e)s de diabétologie Consilium gastro-entérologique (Dr. X) Colonoscopie du 28.02.2019 : sans particularité Colonoscopie du 01.03.2019 : sans particularité OGD du 28.02.2019 : suspicion de gastrite CT scan abdominal le 04.03.2019 : sans particularité Consilium gastro-entérologique : rinçage de l'estomac par la PEG le 04.03.2019 (sur proposition Dr. X) : pas de présence de sang. Pose de PICC-line le 05.03.2019 Alimentation parentérale depuis le 08.03.2019 1 CE le 11.03.2019 Noradrénaline le 11.03.2019 Consilium gynécologique Consilium infectiologie • Co-Amoxicilline 2.2 g 4 x/24h dès 07.02. au 09.02.2019 • Clamoxyl 2 g i.v. 4 x/24h dès 09.02. au 16.02.2019 • Clamoxyl 1 g p.o. 4 x/j dès 16.02.2019 pour 10 semaines (05.05.19) • Ablation des fils à 14 jours postopératoires par le personnel soignant. • Mobilisation selon douleur sans flexion/extension forcée • Contrôle radiologique et clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Consilium médecine interne : ad Colchicine Consilium ortho : pas d'antibiotique pour l'instant, ad attelle Colchicine du 21.03 au 25.03.2019 Anti-inflammatoire Attelle poignet à but antalgique Consilium médecine interne (durant le séjour en orthopédie) Si les nausées devaient persister après l'arrêt du Flagyl et la majoration du Pantozol, je proposerais la réalisation d'une imagerie cérébrale pour exclure un processus expansif, voir une gastroscopie pour écarter une étiologie tumorale. Ces deux examens devront toutefois être réévalués en fonction du contexte global. Consilium neurologique (Dr. X) le 26.02.2019 Ponction lombaire : négative. Anticorps anti-nucléaires négatifs, facteurs rhumatoïdes négatifs. IRM cérébrale et de la colonne complète se fera en ambulatoire. Consilium neurologique (Dr. X) Remplacement par Rotigotine (8mg/24h) durant le jeûn Consilium nutritionniste : alimentation dysphagie stade IV Plan alimentaire : • avoir une source de protéines de bonne qualité à chaque repas = viande, poisson, fromage ou oeufs • manger une collation 3x/j (pour éviter les dumping syndromes, éviter de grosses charges de sucres entre les repas) • suivre le poids et en cas de besoin Creon 3x 10000 Consilium Oncologie Consilium ophtalmologie (Dr. X) : fond d'œil + acuité visuelle Lunettes Contrôle dans deux semaines Consilium ORL : fibroscopie ORL Solumedrol 125 mg du 28.02 au 01.03.2019 Consilium ORL : pas d'arguments pour un vertige paroxystique positionnel bénin ou une névrite vestibulaire, ad Tanganil 500 mg iv avec amélioration des symptômes. CT cérébral + cou vasculaire : examen sans particularité (examen avec explication donnée par le médecin). Attitude : • traitement symptomatique • contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes • critères de reconsultation expliqués à la patiente Consilium ORL (Dr. X). Suite en ORL. Consilium ORL (Dr. X) : Fracture OPN Status : OPN fracturé à droite et légèrement mobile à gauche, avec déviation oblique vers la droite, peu d'oedème et peu de douleurs. Attitude : Réduction sous anesthésie locale le 22.03.2019, en attendant antalgie simple Consilium ORL (Dr. X) : Déchirure du frein de langue et lésion superficielle de la papille du 1/3 de la langue Consilium ORL (Dr. X) Antalgie avec Dafalgan et Algifor selon douleurs Dentinettes 3x/j après le repas + bonne hygiène orale Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours Reconsulter avant en cas de surinfection Consilium ORL (Dr. X) : RDV en ORL le 16.03 à 9h pour une fibroscopie. Attitude : • Antalgie simple. • Suite en ORL en ambulatoire. Consilium ORL (Dr. X) du 25.03.19 : Cautérisation à la bipolaire (18) locus Kiesselbach à gauche. • Application du Bloxang dans narine ddc 2x/j 1-0-1 pendant 2 semaines Prévoir contrôle dans 2 semaines en ORL Consilium ORL le 05.03.2019 : mouvements des cordes vocales OK. Poursuite physiothérapie pour déglutition et majoration progressive de la consistance de l'alimentation Consilium ORL le 05.03.2019 (en annexe) Rinçage par Prorhinel 2x/j + Nasonex 2x/j pendant 2 semaines. Consilium ORL le 06.03 : cautérisation à la bipolaire Application Bloxang 2x/j pendant 1 semaine Consilium ORL le 15.03.2019 : ciprixon HC gouttes auriculaires oreille G seulement, 2 gouttes matin et soir pour 5 jours Consilium ORL le 15.03.2019 : Triofan spray nasal 2x/j pour 5 jours Consilium ORL le 20.02.2019 (en annexe) Ciproxin HC gouttes : 2 gouttes dans le conduit auditif matin et soir pendant 10 jours Consilium ORL le 28.02.2019 (Dr. X) Fluimucil 600 mg PO 2x/j en réserve Traitement d'épreuve par Pantoprazole 40 mg PO 1x/j Consilium ORL le 30.01.2019 (en annexe) Physiothérapie/déglutition Consilium ORL : Pas de voussure rétro-amygdalienne. Traitement par co-amoxicilline et contrôle ORL à 48h Consilium ortho (Dr. X) Rx épaule : gilet ortho : prévoir CT épaule à organiser le 08.03 dans la journée Consilium orthopédie (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en orthopédie • Lit strict élargi, poursuite Éliquis, antalgie • Rappatrier CT (CD illisible) effectué le 11.03 au centre de radiologie de la Broye, et discuter indication opératoire vs traitement conservateur Consilium orthopédique (Dr. X) : • Radiographie épaule, coude : pas de fracture. • Retour à domicile avec antalgie. • Commencer physiothérapie le plus rapidement possible. • Sera convoquée par le Team Spine dans la semaine du 04.03.2019 pour rendez-vous de contrôle. Consilium orthopédique (Dr. X) : • Pose de 2 stéristrips • Pas de rendez-vous de suivi vu la bonne évolution • Critères de reconsultation expliqués Consilium orthopédique (Dr. X) : ENMG et consultation orthopédique prévu. L'attelle de jour peut être enlevée et remplacée par une attelle de nuit par l'ergothérapie à souhait Consilium orthopédique (Dr. X). Attitude : • Antalgie. • Immobilisation dans une attelle thermoformée. • Contrôle dans 6 semaines en orthopédie team membre supérieur. • Arrêt de sport 3 mois. Consilium Pédopsychiatrique (Dr. X) : Proposition pour une mise à l'abri --> hospitalisation volontaire au CSH Marsens - La Chrysalide. La mère informée de l'hospitalisation. Consilium pédopsychiatrique (Dr. X). Hospitalisation volontaire en pédopsychiatrie à Marsens à 15h00. Consilium pédopsychiatrique (Dr. X). Hospitalisation en PAFA à Marsens après consultation psychiatrique. Consilium pédopsychiatrique Risperidone 1mg matin, 0.5mg midi et soir. Timonil 0.5mg matin et soir. Temesta 1 mg 2x/jour d'office Consilium pédo-psychiatrique Hospitalisation volontaire à Marsens Consilium psychiatrie ce jour : risque suicidaire nul Réévaluation quotidienne du risque suicidaire Lithémie dans les cibles. Poursuite du traitement Suivi en ambulatoire chez psychiatre traitant par la suite Consilium psychiatrique de garde : indication pour un transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens en volontaire, transfert en taxi. Consilium psychiatrique (Dr. X) Suivi psychiatrique et soutien médico-infirmier Introduction Brintellix 5 mg dès le 13.03.2019, majoré à 10 mg dès le 21.03.2019 Poursuite du suivi en ambulatoire par le thérapeute de son choix Consilium psychiatrique (Dr. X) : • Poursuite du traitement actuel (Venlafaxine et Quétiapine en réserve) • Proposition d'une hospitalisation à sa sortie de réhabilitation, refusée par la patiente • Poursuite du suivi en ambulatoire psychiatrique (RDV le 12.03.2019 à 9h à l'UPCS) Consilium psychiatrique (Dr. X) : nécessité d'hospitalisation en PLAFA, pour cause de refus du patient. PLAFA pour hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Préfargier (NE). Consilium psychiatrique est effectué par Dr. X et Mr. Y repart au foyer Time-Out avec une consigne : Si actes agressifs - consultation directe à l'hôpital de Marsens sous PLAFA Consilium psychiatrique le 12.02.2019, Dr. X. Consilium psychiatrique le 26.03.2019 : refus de traitement par Mr. Y Consilium psychiatrique le 26.03.2019 : refus de traitement par Mr. Y Consilium psychiatrique : Suite de prise en charge au RFSM CSH Marsens dès le 06.03.2019. Consilium psychiatrique Distraneurin en R, pas d'indication à traitement antidépresseur actuellement Consilium rhumatologie (Dr. X) : Suspicion de vasculite à ANCA PR3 type granulomatose avec polyangéite avec atteinte pulmonaire, voire rénale avec proposition de majorer le traitement Mabthera 1 g le 27.03.19 (pré-médication : Solumédrol, Tavagyl et Dafalgan) Att. : • Prochaine dose de Mabthera le 10.04.2019, puis rendez-vous de suivi à prévoir 2 semaines plus tard à la consultation du Dr. X Consilium rhumatologique le 04.03.2019 US artères temporales : signe du Halo bilatéral Prednison 15 mg dose unique le 04.03.2019 Prednison 90 mg 1x/j dès le 05.03.2019 jusqu'à disparition du syndrome inflammatoire Dépistages : HCV, HBV, HIV, Quantiféron TB, sérologie VZV et rougeole Selon résultats des différents tests de dépistages : Ad Methotrexate 10 mg 1x/sem sous-cutané à but de sevrage de la corticothérapie + Acide folique 5 mg 2x/sem (à rediscuter avec Dr. X, CDC adjoint de rhumatologie après réception de tous les résultats) Acide folique : 5 mg 3/semaine Calcimagon 2x/j Prophylaxie pour PCP par Bactrim 3x/sem au vu des hautes doses de Prednisone Densitométrie osseuse à distance Consilium urologie (Dr. X) Échec de tentative de sevrage de sonde vésicale sur Ubetrid Consilium urologique 01.03.2019 Observation Consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire. Pas de bris de matériel. Consommation d'alcool quotidienne. Ancien tabagisme à plus de 100 UPA (arrêt il y deux ans). BPCO, stade inconnu. Sténose œsophagienne (à 33 cm de l'ADS) peptique le 05.12.2013 • Dernière dilatation le 27.06.201 • Dilatation par voie endoscopique (par sondes de Savary) sous anesthésie générale (Dr. X). Hernie hiatale non compliquée. Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque : • Delirium tremens le 16.02.2019 Maladie coronarienne monotronculaire, avec NSTEMI sur sténose IVA stentée le 16.02.2019 • S/P épanchement péricardique sur perforation coronarienne per coronarographie le 16.02.2019 (perforation Ellis III) Hypertension artérielle traitée Maladie de Ménière G Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque • Plusieurs bières/jour. Consommation d'alcool à risque : • S/P delirium tremens en 02.2019 • Alcoolémie à 0.53 pour mille le 16.03.2019 Consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2011 • S/P post-plusieurs tentatives de suicide suite à l’alcool • S/P coma éthylique avec intubation pendant 2 jours le 14.11.2011 • S/P embolies pulmonaires segmentaires au niveau du lobe inférieur droit et possiblement du lobe supérieur gauche le 29.11.2016 • S/P embolies pulmonaires segmentaires du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche et du segment médial du lobe moyen Légère décompensation cardiaque gauche sur arrêt du traitement diurétique le 24.03.2018 Anémie macrocytaire hypochrome régénérative le 21.03.2018 (DD : saignement digestif à bas bruit) Hamartome pulmonaire du lobe inférieur droit • S/P résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie en électif le 23.02.2017 Pneumonies récidivantes Status post-hystérectomie et ovariectomie Status post-cure de varicesTraumatisme crânien le 16.02.2019 sans perte de connaissance Décompensation respiratoire le 24.02.2019 sur atélectasie basale gauche DD pneumonie basale Consommation d'alcool à risque actuellement 2 U/jour Consommation d'alcool à risque avec probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible delirium tremens en octobre 2016, actuellement abstinent Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement Appendicectomie Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique Ménisectomie et bursite du genou gauche Labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018 (DD : état dépressif, troubles cognitifs débutants) Consommation d'alcool à risque: • delirium tremens le 16.02.2019 Maladie coronarienne monotronculaire, avec NSTEMI sur sténose IVA stentée le 16.02.2019 • s/p épanchement péricardique sur perforation coronarienne per coronarographie le 16.02.2019 (perforation Ellis III) Hypertension artérielle traitée Maladie de Ménière G Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque • estimée à 10 U/jour (1L de vin rouge), 70 U/semaine • élévation des gamma-GT au laboratoire Consommation d'alcool à risque: • s/p delirium tremens en 02.2019 • alcoolémie à 0.53 pour mille le 16.03.2019 Consommation d'alcool à risque Démence vasculaire Consommation d'alcool chronique Leberzirrhose CHILD B ED 19.07.2017 probablement éthylt oxique • langjähriger Alkoholabusus • Child Pugh Score: 8 Punkte • Sonographie abdomen vom 19.07.2017: Lebersteatose, Aszites. • Alpha-foeto Protein 2.4ng/ml • HBV, HCV sérologies vom 23.07.2017: négatif, St.n. Impfung Hépatite B • sous Aldactone Ca. 1-2cm Blase an der rechten Ferse Consommation d'alcool chronique. Implant oculaire droit en verre. Consommation d'alcool problématique avec : • baisse de l'état général • mauvaise hygiène • retards de paiement • hétéro-agressivité • dénutrition protéino-énergétique Consommation de cannabis et fugue Consommation d'OH chronique Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire mal contrôlée anticoagulée (Xarelto) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • occlusion chronique ancienne collatéralisée de l'artère coronaire droite proximale, 1ère marginale de l'artère circonflexe à la coronarographie perméable du 08.07.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) • FEVG à 30-35% à l'échocardiographie du 07.07.2016 vs. 60% à la ventriculographie du 08.07.2016 • PTCA de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe à la coronarographie effectuée en 1994 Maladie cérébro-vasculaire avec : • AIT le 08.04.2015 sur occlusion complète de l'artère carotide gauche • endartériectomie et plastie d'élargissement de la carotide interne gauche au CHUV le 09.04.2015 • occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche • sténose serrée de l'artère carotide externe droite • endartériectomie de l'artère carotide interne droite en 1994 pour une sténose à 90% Artériopathie oblitérante des 2 membres inférieurs avec : • angioplastie de sténoses fémorales superficielles gauches par ballon actif, stenting de l'artère iliaque externe gauche et de l'artère iliaque commune gauche, stenting de l'artère iliaque commune droite le 03.06.2015 • angioplastie au ballon actif et pose de stent d'une sténose fémorale superficielle droite et angioplastie de l'artère iliaque droite par crossover le 01.12.2015 • claudication fessière bilatérale sur subocclusion ostiale des artères iliaques internes droite et gauche Pose de stents sur iliaques internes droite et gauche (Dr. X) le 22.11.2016 • Angio-CT abdomino-pelvien le 28.02.2019 BPCO stade IIB selon Gold • ancien tabagisme à 45 UPA (fume occasionnellement) • obstruction bronchique de degré moyen, selon les critères ATS/ETS • troubles de la diffusion du CO de degré moyen • possible composante asthmatique associée SAOS non appareillé Consommation éthylique à risque • notion de consommation 1L vin par jour Consommation excessive d'alcool (1.5 litre de vin par jour) avec macrocytose. Ancien tabagisme à 75 UPA (sevré en août 2018). Etat dépressif sous traitement. Syndrome des apnées du sommeil de type mixte, très sévère avec ID de 142/h et index d'apnée/hypopnée à 82/h, appareillé. Hernie hiatale. Diverticulose sévère du côlon descendant. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide (IMC 43) • hypercholestérolémie • HTA traitée • syndrome obésité/hypoventilation traité par BiPAP (19/10) depuis 6 ans. Consommation inhabituellement élevée d'agents anesthésiques lors de l'intervention Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH à risque (entre 6 dl et jusqu'à 3 L/j) Malnutrition protéino-énergétique modérée Problématique médico-sociale chronique • Organisation d'un suivi chez le Dr. X dès le 24.01.2019 • Avis collègues du Torry (discussion et documentation) Consommation OH à risque (entre 6 dl jusqu'à 3 lt/jour) Perturbation de la crase avec TP 59 % le 23.02.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée le 11.01.2019 avec : • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie Problématique médico-sociale chronique (suivi chez le Dr. X dès le 24.01.2019) Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Décompensation anxieuse dans un contexte de personnalité borderline et de trouble anxio-dépressif connu le 23.08.2018 : • scarifications à répétition. • hospitalisations psychiatriques à répétition. Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup • contusion colonne cervicale + dorsale • contusion coude droite Constat de coups Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Consentement suivi pédiatrique pour enfant et E-mail Dr. X envoyé Avis médecine légale (Dr. X) : pas de consultation médecine légale sans lettre du procureur, proposition d'IRM nuque pour bilanter possible lésion, si pas de lésion externe visible. Angio-CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux : refusé par la patiente ce jour, proposition de faire le 21.03.2019. Consultation aux ambulatoires des urgences le 21.03.2019 pour CT et suite de prise en charge. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques ou volonté de la patiente. Constat de coups. Consentement suivi pédiatrique pour enfant et E-mail Dr. X envoyé Avis médecine légale (Dr. X) : pas de consultation médecine légale sans lettre du procureur, proposition d'IRM nuque pour bilanter possible lésion, si pas de lésion externe visible. Angio-CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 21.03.2019 : examen normal. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques ou volonté de la patiente. Constat médical. Constat médical Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation rhésus Constellation Rhésus : Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : positif Constipation ConstipationConstipation Constipation aiguë Constipation aigue sur chronique Constipation chronique Constipation chronique avec prise pondérale de 2-3 kg en 6 mois • Colonoscopie en 2012 (Dr. X) : sans particularité Constipation chronique Hernie inguinale droite opérée en 2015 Insuffisance rénale chronique • Créatinine 160 umol/l (100 umol/l en 2000) • Cockroft 33 ml/min Constipation DD gastro-entérite débutante Constipation, DD médicamenteuse sur Oxycontin Constipation de tout le cadre colique avec douleurs en hypochondre droit, notion de constipation chronique, notion de colon irritable, notion de dolichocôlon. Constipation depuis 2 jours Constipation depuis 5 jours et inapétence Constipation dès le 16.03.2019 Constipation d'origine médicamenteuse et immobilité Constipation et ballonnement chronique. Mittelschmerzen. Constipation le 01.03.2019 Constipation le 03.03.2019. DD : déshydratation, prostatisme. Constipation le 08.03.2019. Constipation le 11.03.2019. Constipation, le 11.03.2019 Status post-Manométrie rectale non concluante (Dr. X, Janvier 2019) OGD 12/2015 : absence de lésion muqueuse Status post-marisques de la marge anale, papilles du canal anal. OP Dr. X 2014 Status post-hystérectomie + salpingectomie pour hyperménorrhées anémiantes et dysménorhées en 2014 Status post-deux césariennes 2000, 2003 Pityriasis lichénoïde chronique du ventre Constipation le 28.03.2019 • pas de selles depuis 5 jours • sur alitement, opiacés, stress • Mme. Y refuse lavement Constipation le 30.03.2019. Constipation légère Constipation opiniâtre aiguë sur chronique Constipation opiniâtre sans signe de gravité. Constipation sous Movicol 1x/j Constipation sur prise d'opiacé (Morphine, Tramal). Constipation traitée par Gatinar 5 ml/j. Constipation 12.03.2019 • consultation aux urgences pour constipation le 05.02.2019. Consultation personnelle Dr. X. Consultation à la F34 le 25.03.19 avec introduction d'antalgie : pas d'amélioration avec le traitement antalgique. IRM cérébrale prévue le 01.04.19 à 11h45 et suite en F34 pour discussion des résultats. Consultation à votre cabinet le 12.03.2019 pour adaptation des aérosols et réglage du Sintrom. Consultation ambulatoire chez Dr. X vendredi 15.03.2019 à 15h00 Consultation ambulatoire rhumatologique chez Dr. X le 27.03.2019 à 11h30 Suivi dermatologique à organiser auprès du Dr. X selon les souhaits de Mr. Y IRM cérébrale en ambulatoire le 06.03.2019 à 12h15 Rendez-vous chez Dr. X le 07.05.2019 à 11h00 Consultation anesthésie (merci de convoquer Mme. Y). Prochain contrôle le 29.04.2019. Consultation angiologie le 14.03.2019 Suivi durant l'hospitalisation par Dr. X Antalgie adaptée Physiothérapie Consultation angiologique - Dr. X - le 22.02.2019. Essai de revascularisation endovasculaire prévu le 07.03.2019 - HFR Fribourg. Traitement minimal invasif des varices principales par sclérothérapie écho-guidée le 15.03.2019. Suite de prise en charge en ambulatoire - angiologie - HFR Riaz. Consultation angiologique (Dr. X), le 01.02.2019 : pas de TVP ou TVS des 2 MI. Dermite de stase sur insuffisance veineuse chronique prédominant au MIG est probable Status le 15.02.2019 : augmentation supposée de l'érythème, avec délimitation de sa surface. Pas de chaleur, douleur ou hypoesthésie associées Suivi clinique quotidien avec bonne amélioration, notamment grâce au bandage compressif repris dès le 20.02.2019 Cure de varices par laser initialement prévue le 14.03.2019 (HFR Fribourg) repoussée en raison de l'hospitalisation : à revoir en ambulatoire Consultation au C1 le 19.03.2019 à 9h pour prophylaxie anti-PCP Consultation avec Dr. X (à organiser par Mr. Y) Consultation auprès du Dr. X, urologue, le 30.04.2019. Mme. Y est informée et recevra une convocation à domicile. Consultation auprès du Dr. X, traitement de la douleur, le 22.02.2019. Consultation auprès d'un dentiste. Consultation aux urgences pour administration de Solumedrol 1gr. Retrait du Venflon. Suite de prise en charge de Mr. Y • relais corticoïdes per os • sera contacté pour rendez-vous en neurologie Consultation aux urgences avec bilan angiologique 27.02.2019 Anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine dès le 27.02.2019 Antalgie par Morphine. Consultation aux urgences dentaires (carte remise au patient). Consultation aux urgences dentaires de Bulle. Traitement antalgique. Consultation aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de récidive. Un point en croix compressif serait alors indiqué. Consultation angiologique puis chirurgicale à distance en cas de symptômes sur insuffisance veineuse. Consultation aux urgences ou chez son médecin traitant si persistance de la toux et de la fièvre. Consultation avec Dr. X le 06.03.2019 • poursuite de l'Escitalopram • prise de contact de Mr. Y avec Dr. X à sa sortie pour un suivi ambulatoire Consultation avec Dr. X le 05.03.2019 à 10h avec mise en place d'un R-test durant 7 jours. Un suivi étroit des tensions artérielles avec adaptation du traitement après un contrôle par Mr. Y est recommandé. Nous recommandons de refaire le bilan thyroïdien complet à 4 semaines de distance. Consultation cardiologique de contrôle le 02.04.2019 à 15h30. Mr. Y sera convoqué. Consultation cet après-midi chez son médecin traitant déjà prévu. Anti-histaminique par Cétirizine pour 3 jours. Consultation chez l'infirmière de diabétologie le 05.03.2019 pour savoir comment surveiller les glycémies et comment se piquer avec l'insuline, si nécessaire. Prendra contact avec vous dès votre retour de vacances (11.03.2019). Consultation de pneumologie (Dr. X) le 11.03.2019. Consultation chez Dr. X le 06.03.2019 - réintroduction Revlimid. Organiser contrôle pneumologique électif en ambulatoire. Consultation chez la pédiatre le 05.04.19 pour suivi et investigation, comme prévu. Consultation chez l'anesthésiste à Fribourg cet après-midi. ERCP comme prévu le 25.03.2019. Consultation avant si péjoration clinique. Consultation chez le cardiologue pédiatrique (Dr. X) et échocardiographie programmée le 12.03.2019 à 16:00h Consultation chez Dr. X, pneumologue traitant, le 17.05.2019 à 13h30 Consultation chez Dr. X prévue cet après-midi. Consultation chez Dr. X (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle à notre consultation Consultation chez Dr. X le 14.03.2019 à 14h15 Consultation chez le Dr. X à 7 jours. Consultation chez le Dr. X le 29.03.2019. Consultation avant si péjoration clinique. Consultation chez le Dr. X, neurochirurgien, le 18.03.2019. Consultation chez le gynécologue traitant en cas de persistance des symptômes. Consultation chez le Dr. X le 28.03.2019 à 10h00. Consultation chez le Dr. X à programmer ultérieurement. IRM abdomino-pelvienne le 04.04.2019 à 10h00 à l'HFR Riaz. Consultation chez l'ORL demain (Dr. X). Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Consultation chez son médecin traitant en cas de récidive de la fièvre. Consultation chez son médecin traitant la semaine prochaine. Adaptation du traitement diurétique en fonction de l'évolution. Consultation dermatologique le 19.03.2019 à 13h00 en ambulatoire. Consultation chez son oncologue en début de semaine prochaine. Consultation avant si péjoration clinique. Consultation chez un chirurgien en cas d'apparition de symptômes. Consultation chez un confrère immunologue : indication à une substitution en immunoglobuline à discuter. Dosage de l'alpha-1 anti-trypsine pour le bilan de la maladie emphysémateuse si non réalisé jusqu'à ce jour. Consultation chez un orthopédiste au choix du patient à sa sortie d'hospitalisation. Consultation comme prévu chez son cardiologue à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Consultation dans 1 semaine chez le pédiatre traitant : patient à convoquer. Consultation de contrôle à 3 semaines chez l'ORL. Test neuropsychologique en ambulatoire. Consultation de contrôle chez le Dr. X le 20.03.2019 à 07h45. Ergothérapie, Physiothérapie et Soins à domicile. Consultation de contrôle chez le médecin traitant le 29.03.2019 avec prolongation de l'arrêt de travail si nécessaire et avec adaptation du traitement antihypertenseur selon valeurs mesurées à domicile. Consultation neurologique ambulatoire de contrôle chez le Dr. X à l'HFR Fribourg le 19.07.2019 à 16h. Consultation de contrôle en ambulatoire chez Dr. X. Consultation de dermatologie. Consultation de médecine du sport. Consultation de neurochirurgie. Consultation de suivi chez Dr. X dans une semaine. Ablations des fils dans 5 jours. Alimentation molle jusqu'à la consultation chez le Dr. X. Consultation de suivi chez Dr. X pour adaptation des traitements. Coronarographie à distance une fois les troubles de la crase corrigés. Consultation diabétologique en ambulatoire afin d'introduire un traitement anti-diabétique. Consultation du 9.03.2019. Consultation en antalgie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle le 24.06.2019. Consultation en dermatologie. Consultation en dermatologie le 22.03.2019 à l'hôpital de Berne. Reconsulte si péjoration ou état fébrile. Reprise du traitement de Telfast. Prednisone 50 mg 1x/j. jusqu'au rendez-vous en dermatologie. Consultation en gynécologie avec urotube. Urotube : E.Coli avec ESBL. Nous laissons la gynécologie mettre en place le traitement antibiotique chez la patiente. Consultation en gynécologie dans 1 semaine. Consultation en neuropédiatrie le 19.03. Dr. X avec EEG +/- imagerie. Traitement d'urgence au besoin. Consultation en ophtalmologie le vendredi 29.03.2019 à l'HFR Fribourg. Consultation en ORL en ambulatoire. Consultation en policlinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Consultation en policlinique d'orthopédie du 19.03.2019 au 22.03.2019. Consultation en policlinique d'orthopédie du 27.02.2019. Consultation en rhumatologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 04.04.2019. Consultation en urgence si péjoration ou si état fébrile. Contrôle dans 48 heures +/- bilan sanguin. Consultation filière 34 pour constat de coup. Consultation gynécologique. Consultation gynécologique à Fribourg. Patiente confortable et transport à Fribourg avec son mari. Consultation hémato-oncologique de contrôle chez le Dr. X le 05.03.2019 à 11h00. Consultation infirmière pour ablation de deux fils de suture. Plaie opératoire calme. Bain de bouche à l'Hextril solution. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X à l'HFR Billens le 15.05.2019 à 13h30. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire. Poursuite de la prise en charge en radiothérapie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal. Consultation le 08.04.2019. Consultation le 09.04.2019 à 09h15 au Team Rachis - HFR Fribourg. Physiothérapie ambulatoire. Consultation le 28.03.2019 chez le Dr. X pour initier une thérapie de l'HCV chronique selon souhait du patient. Suivi au centre des addictions par le Dr. X. Consultation neurochirurgicale auprès du Dr. X le 05.03.2019 : au vu de la stabilité clinique et des douleurs, pas de nouvelle proposition pour l'instant. Contrôle prévu à distance et réévaluation d'une nouvelle infiltration à visée curative. Poursuite du traitement habituel. Diminution du Lyrica à 2 x 50 mg/jour à la sortie (pour diminuer le risque d'hyponatrémie, et au vu des douleurs contrôlées sous ce dosage). Consultation neurologique, Dr. X : pas de signe de compression du nerf cubital à la loge de Guyon. Consultation neurovasculaire de contrôle avec US neurovasculaire le 28.06.2019 à 15h15. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Si le patient devait présenter des douleurs thoraciques malgré traitement maximal, un avis cardiologique serait à demander. Une dilatation de l'IVA pourrait être alors envisagée. Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30 (HFR Fribourg). Consultation onco-psychologique le 13.02.2019. CT cervico-thoracique le 13.02.2019. IRM cervico-cérébrale le 15.02.2019. Suivi oncologique au CHUV (Dr. X; Dr. X). Prochaine chimiothérapie 22.02.2019 en hospitalier. Consultation ophtalmologique à prévoir à 1 mois. Pas de conduite pendant 3 mois au minimum. Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.07.2019 à 14h30. Consultation ophtalmologique en ambulatoire. Consultation ORL chez le Dr. X le 15.03.2019. Contrôle à la consultation d'oncologie, Dr. X, à fin mars. Rendez-vous en endocrinologie à Berne (contrôle + ponction à l'aiguille fine) le 10.04.2019 à 13h15. Consultation ORL en ambulatoire dès que possible. Consultation ORL en ambulatoire mercredi 06.03.2019. Consultation ORL la semaine prochaine, le patient sera convoqué. Consultation ORL si pas d'amélioration. Consultation orthopédique et IRM à l'hôpital cantonal de Fribourg. Consultation pédiatrique, patient en maternité. Aux échographies pré-natales, un kyste ovarien droit est mis en évidence. Après une naissance sans particularités et un examen clinique dans la norme, un US abdominal est réalisé le 12.03.2019 qui confirme la présence d'un kyste simple de l'ovaire droit sans autres lésions associées. Après avis auprès de la Dr. X, un suivi par US abdominal est programmé pour début mai (en même temps que les US de hanches) afin d'en vérifier la diminution. En cas de plaintes digestives, un US abdominal sera à prévoir en urgences.Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. XNouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. XConsultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation peu de temps après le début des symptômes. Diagnostic incertain mais probablement gastro-entérite débutante. Nous reverrons Mr. Y le 28.03 pour évaluer l'évolution. Consultation post-IRM du neurocrâne. Consultation pour contrôle chez Dr. X après le traitement. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée - complément radiologique. Consultation si douleur. Consultation si hématochézie durant plus de 48 heures. Suivi chez Dr. X. Consultation si persistance ou péjoration clinique. Consultation spécialisée chez Dr. X dès que disponibilité. Arrêt de laxatif et de crèmes et conseils d'hygiène donnés. Consultation spécialisée chez un chirurgien en cas de symptômes. Consultation urologie le 10.04.2019 à 10.15, Dr. X, à Fribourg, pour un sevrage de sonde. Sur demande du home : trouver un référent médecin de famille pour Mr. Y. Consultation urologique à 7 jours. Consultation personnelle du Dr. X. Consulte demain à 8h les urgences pour une consultation ophtalmologique. Consulte en cas d'apparition de fièvre, augmentation des douleurs, apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Consulte les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques (expliqués à Mr. Y) ou de péjoration des céphalées. Consulte son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Consulte son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Consulter en cas de fièvre, douleurs persistantes ou d'impossibilité à uriner. Consulter médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Consultera en cas de récidive accompagnée de nouveaux symptômes, de symptômes ne se résolvant pas avec la baisse de la tension artérielle. Contact avec Mrs. Y. Avis gynécologique : RDV prévu dans une semaine pour effectuer le constat. Contact avec Mr. Y, VRE positif à l'HFR Fribourg. Frottis rectal du 22.02.2019 : négatif. Contact fille (Mme. Y) : 079 417 54 80. La clairance de la créatinine est estimée à 15 ml/min avant l'hospitalisation par la néphrologue traitante qui ne préconise pas de dialyse en cas. Lors de la discussion du 17.3. avec l'épouse et les enfants, un accord est conclu : REA non, intubation uniquement pour des causes réversibles, pas de ventilation mécanique à long terme, pas de traitement prolongé des complications, dialyse en principe oui si un bon état général et un bon développement peuvent être démontrés. Contact récent avec VRE. Contact récent avec VRE. Contacter le service de neurologie en cas de désir de sevrage ou d'intolérance du traitement par Dépakine. Suivi de la fonction rénale. Contamination de sonde vésicale (DD : infection urinaire). Contexte • élévation de la créatinine. Pas de valeur de base. Investigations : • demander urine. Attitude : • Allo médecin traitant pour valeurs de créatinine habituelle. Contexte • état fébrile à son arrivée aux urgences à 38, spontanément à 37.2. Investigations : • Hémoculture à pister. Contexte : • Hospitalisé en mars 2019 pour décompensation cardiaque. • Mr. Y en fibrillation auriculaire à son arrivée aux urgences entre 100-120 FC, probablement sur déshydratation. Investigations : • ETT le 12.02.2019 : FEVG à 30 %. • Coronarographie le 14.02.2019 (Dr. X) : Maladie coronarienne tri-tronculaire très calcifiée avec : • Sténose significative du tronc commun distal englobant l'origine de l'IVA, sténose intermédiaire de l'IVA moyenne. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose critique et calcifiée de l'artère coronaire droite proximale. • Ventriculographie et aortographie : VG dilaté avec FEVG 20 % et hypokinésie diffuse, et fuite aortique 3/4. Attitude : • Hydratation aux urgences, avec initialement amélioration des fréquences cardiaques mais apparition de crépitants base G>D. • Mise en suspens du traitement hypotenseur et hydratation 1000 ml sur 24h, à réévaluer selon évolution. • Pas de traitement cardiofrinateur d'emblée au vu du contexte. Contexte • HTA >190/100 mmHg lors du séjour. Attitude : • Trandate 10 mg iv avec amélioration du profil tensionnel. • Switch Lisinopril pour Amlodipine en raison du profil tensionnel. Contexte • Mr. Y anticoagulé par Sintrom pour fibrillation auriculaire et maladie thrombo-embolique avec pose d'un filtre de la veine cave 08/2011. Attitude : • Mise en suspens du Sintrom le 27.03 en raison des apnées, à réévaluer le 28.03. Contexte : • Traitement de Co-Amoxicilline, Clarithromycine, Flagyl et Nexium depuis le 20.03.2019 pour un traitement empirique d'éradication d'Helicobacter pylori (suspecté cliniquement par le médecin traitant, non investigué) en raison de douleurs abdominales post-prandiales chroniques. Durée du traitement prévue 10 j.Attitude • Discuter reprise du traitement ou non (non prescrit dans les ordres) • Contexte de constipation et vulvite • Contexte familial compliqué • Contexte: fibrillation auriculaire sur l'ECG d'entrée. Pas de comparatifs. Pas de notions de fibrillation auriculaire. Mr. Y compensé au niveau cardiaque Attitude: • Pas d'anticoagulation actuellement car opération et risque de chute. • Prendre contact avec le médecin traitant le 18.03 pour voir si connu et si une anticoagulation avait déjà été discutée. Si pas connu, rediscuter de la prise en charge. • Contexte psycho-social • Contexte social difficile • soins impossibles à domicile • épouse épuisée • Continuation de traitement • Continuation du traitement de l'insuffisance cardiaque (Bétabloquant + Entresto et Aldactone) d'une anticoagulation par Eliquis 5mg 2x/j le 19.01.2019 Avis cardio Dr. X le 31.01.2019: > Augmentation Beloc Zok depuis le 15.02.2019 (ultérieure augmentation à 75 mg 1/j du 25.02.2019) > Entresto 50 1-0-1 dès le 31.01.2019, puis majoration à partir du 19.02.2019 Entresto 100 mg 1-0-1 > Aldactone 50 mg 1/j depuis le 02.02.2019 (1 semaine après Entresto) > Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg et FC autour de 70 bpm • organiser IRM cardiaque post-hospitalisation environ en Mars • Il y aurait possiblement l'évaluation de l'indication d'implantation de défibrillateur à faire en fonction des résultats de l'IRM et de la réponse au traitement pour IC. • Continuer avec Sartan et Metoprolol Atorvastatine à vie Re-coronarographie dans 1 mois pour traitement de la coronaire droite • Continuer chaussure rigide pendant 7 jours. Surélévation, glace, repos, antalgie pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance. • Continuer l'antibiothérapie jusqu'à J7, reconsulter si péjoration, sinon contrôle chez le médecin traitant si persistance de la sensibilité. • Continuer le traitement par De-Ursil 450 mg 2x/j à vie Rendez-vous de contrôle chez le Prof. X le 29.04.2019 à 13h30 • continuer le traitement prescrit • Continuer l'hydratation • Continuer Ventolin 4 pushs aux 4 heures pendant 24-48 heures et Betnesol 4 mg pendant 2 jours Contrôle chez le pédiatre pour réévaluer le traitement par la suite Reconsulter si péjoration de son état respiratoire malgré le traitement prescrit • Contraction des muscles de la chaîne postérieure de la cuisse. • Contractions utérines • Contractions utérines dans le contexte d'une entérite chez une patiente IIGIP de 23 ans à 28 6/7 semaines d'aménorrhée • Contractions utérines indolores sans modifications du col • Contractions utérines ressenties • Contractions utérines sans modification du col à 34 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 40 ans 7G2P • Contractions utérines 1-2/10 min • Contractions utérines sans modification du col sur placenta praevia chez patiente de 30 ans 2G0P à 30 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.03.2019 • Contracture. • Contracture aigue atraumatique du muscle sous-épineux G le 14.02.19 • Contracture au niveau dorso-lombaire. • Contracture de Dupuytren Dig IV main D. Contracture de Dupuytren Dig IV main G. • Contracture de la musculature de la ceinture scapulo-thoracique gauche, avec paresthésie associée. • Contracture de la musculature para-cervicale gauche le 25.09.2012. Multiples épisodes de sinusites bactériennes traités par antibiotiques. • Contracture des ischio-jambiers avec statut post-drainage d'un kyste de Baker le 21.02.2019. • Contracture du mollet droit. • Contracture du muscle trapèze et sterno-cléido-mastoïdien à gauche suite à une chute le 03.03.19. • Contracture du trapèze gauche. • Contracture du trapèze gauche le 11.07.2017. Ligamentoplastie du genou gauche. Douleurs de l'épaule droite le 12/10/18. • Contracture muscles fléchisseurs des doigts et supinateur d'avant-bras droit • Contracture musculaire aigue du muscle rhomboïde droit sur faux mouvement le 09.03.2019. • Contracture musculaire de la colonne cervicale sur traumatisme indirect dorsal le 18.03.2019. • Contracture musculaire des ischio-jambiers du genou gauche. • Contracture musculaire du gastrocnémien et soléaire le 11.3.2019 dans le contexte de Dx 1: • Contracture musculaire du grand rond gauche le 31/03/19 • Contracture musculaire du muscle trapèze droit le 10.03.2019. • Contracture musculaire du trapèze droit. • Contracture musculaire para-vertébrale bilatérale post-contusion cervicales le 17.01.2017. Crise d'asthme modérée le 16.03.2017. Crise d'asthme. DD : psychogène. • Contracture musculaire para-dorsale droite et trapèze droit sur surcharge. • Contracture musculaire para-lombaire droite suite à un faux mouvement le 07.02.19. • Contracture musculaire para-vertébrale droite aiguë post-traumatique le 06.03.2019 • Contracture musculaire paravertébrale D6-D11 bilatéralement. • Contracture musculaire paravertébrale gauche, niveaux T12-L4 post-traumatisme du 29.03.2019. • Contracture musculaire post-traumatique du trapèze droit • Contracture quadriceps gauche, le 25.02.19. • Contracture trapèze droit. • Contractures des trapèzes le 19.08.2018 • Contractures musculaires para-vertébrales et mm. trapèzes bilatéralement, avec: • Contractures paravertébrales dorsales droites. • Contre-indications d'AINS, de salicylés, de morphiniques et dérivés. Antalgie par Fentanyl, effentora, Celecoxib • Contrôle radiologique par scanner thoraco-abdominal dans 1 mois • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • controle • contrôle • contrôle • contrôle • contrôle • Contrôle : suivi du poids à domicile Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant avec adaptation diurétique et suivi biologique de la fonction hépatique Résultats du Holter à pister par médecin traitant • contrôle à cause d'une insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive chronique de mercredi jusqu'à samedi • Contrôle à deux semaines en policlinique d'orthopédie. • Contrôle à distance chez le médecin traitant +/- investigations supplémentaires. • Contrôle à distance de l'infection chez le médecin traitant +/- mise en place d'un traitement antihypertenseur. • Contrôle à distance de l'infection chez le médecin traitant +/- rediscuter de plus amples investigations. • Contrôle à distance durant le mois d'avril • Contrôle à J1 de brûlure du 2ème degré de < 1% sur la face ulnaire de la paume de la main droite et de la face ulnaire de l'auriculaire droit jusqu'à la mi-phalange. • Contrôle à J1 de douleurs abdominales probablement sur coprostase. • Contrôle à J1 de douleurs de l'hypochondre droit. DD : pariétales, cholécystite et lithiase exclues. • Contrôle à J1 d'une plaie de 5 cm sur le bord supéro-ulnaire, en regard de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche, devenant dorsale en regard de la base de la 2ème phalange. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2 chez le médecin traitant, ensuite ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Pansement, arrêt de travail 1 semaine et ensuite elle travaillera avec des gants (coiffeuse). • Contrôle à J2 d'une plaie de l'aile du nez sur la partie gauche et d'une plaie du septum gauche. • Contrôle à J2 d'une plaie profonde de 4 cm de la phalange distale du pouce gauche. • Contrôle à J2 post-incision d'abcès de 3x3 cm2 du tiers médian de l'avant-bras droit sur sa face dorsale. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3 d'une pyélonéphrite aiguë gauche simple à E. Coli résistant aux quinolones. • Contrôle à J6 d'une plaie avec perte de substance sur l'extrémité de l'index gauche le 26.02.19. • Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr X le 20.03.2019 à 15h45 Contrôle de la plaie opératoire à 10 jours par le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours in toto. Reprise progressive des doses habituelles de Leponex en majorant le traitement de 25-50 mg par jour progressivement sur 3 semaines. Nous proposons à distance d'effectuer des nouvelles fonctions pulmonaires. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique (Dr X) le 15.03.2019 avec un laboratoire à 08h Poursuite de l'antibiothérapie par voie orale jusqu'au 20.03.2019 • Contrôle à la consultation du Dr X le 02.04.2019 • Contrôle à la consultation du Dr X le 13.03.2019 à 11h30 Poursuite de la thérapie fongique jusqu'au 11.03.2019 1x/j puis dès cette date de manière hebdomadaire pour toute la durée de la chimiothérapie. • Contrôle à la consultation du Dr X le 11.03.2019 à 10h00 Suivi de l'hémoglobine chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr X le 26.03.2019 à 08h30 • Contrôle à la consultation du Dr X le 10.04.2019 • Contrôle à la consultation du Team Pied le 06.03.2019 à 10h30. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection Bétadine, compresse, Cofix. Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour le 30.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Examen biologique. CT cérébrale le 29.03.2019 : Malformation artério-veineuse de la tente du cervelet avec des veines de drainage anormales dont une se jetant dans la veine de Galien compatible avec une fistule durale. A corréler à un avis d'un neuroradiologue interventionnel pour prise en charge. Pas de thrombose des sinus veineux ni de saignement intracrânien aigu. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Le reste du CT cérébral et cervical est dans la norme. Avis neuroradiologue interventionnel CHUV : prennent contact avec le patient pour un contrôle clinique et pour la suite de la prise en charge. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires de douleurs abdominales. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16.03.2019. Plaie calme et non-purulente. Rinçage abondant par NaCl 0.9% stérile avec aiguille boutonnée. Rinçages 3 fois par jour et après chaque selle. Rendez-vous à prendre dans 1 semaine à la policlinique de chirurgie. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.03.2019 pour résultats microbiologiques. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2019 à 13h. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle à la Filière 34 dans 5 jours pour pister le test fécal de Salmonellose : si positif Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours (même en absence de symptômes abdominale vu l'emploi dans l'industrie alimentaire). • Contrôle à la F34 à 48h • Contrôle à la policlinique dans 24h. Antalgie, Co-Amoxicilline pour 3 jours, ablation des fils chez le médecin traitant. • contrôle à la policlinique de chirurgie dans une semaine. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. • Contrôle à la Team Spine à 2 semaines. • Contrôle à prévoir chez le pédiatre dans 3 semaines • Contrôle à une année post-opératoire. On discutera à ce moment de la nécessité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse en cas de persistance de gêne. Si dans l'intervalle la gêne devait augmenter, on pourrait envisager une AMO plus précoce. • Contrôle à une année post-opératoire • Contrôle à votre cabinet en fin de semaine pour suivi poids et électrolytes. Reprise du traitement cardioprotecteur par IEC et anticalcique à rediscuter. Prochain cycle de chimiothérapie prévu le 01.04.2019. Consultation oncologique auprès de Dr X prévue le 08.04.2019 à 10h15. • Contrôle à votre consultation • Contrôle à votre consultation. • Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. • Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Coloscopie le 16.05.2019 à l'HFR Riaz, avec consultation pré-anesthésique le 08.05.2019 à 10h40. • Contrôle à votre consultation à une semaine de la sortie. Poursuite du traitement habituel pour l'asthme. • Contrôle à votre consultation à 6-8 semaines post-partum. Contrôle des anticorps irréguliers dans 6 mois afin d'exclure une allo-immunisation (+ en Coombs et papaïne). • Contrôle à votre consultation dans les 72 heures suivant la sortie. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. Adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. Adaptation du traitement anti-diabétique. • Contrôle à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. • Contrôle à votre consultation et organisation d'une coloscopie d'ici 4 à 6 semaines. • Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie hospitalière, nous vous laissons le soin de suivre le poids et de contrôler la fonction rénale. Contrôle à la consultation du Dr X le 19.03.2019 à 13h. • Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie hospitalière pour adaptation antalgique. Nous vous prions de majorer si nécessaire le traitement par Palexia ainsi que la prégabaline. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr X dans une semaine.Contrôle échocardiographique à la consultation ambulatoire de Dr. X avec mesure des pressions artérielles pulmonaires. Contrôle à la consultation du centre de la douleur de l'HFR Fribourg à prendre par le patient. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie Poursuite du suivi oncologique scannographique comme prévu en août 2019. Contrôle à votre consultation le jeudi 06.03.2019: • ablation des fils de biopsie (pré-auriculaire droit et aile gauche du nez) • contrôle clinique (TA, poids) suite à l'introduction d'IEC et de bêta-bloquant pendant le séjour • contrôle biologique des électrolytes (y compris phosphate et magnésium) et de la fonction rénale de manière rapprochée • discuter avec le patient d'une colonoscopie de dépistage au vu de l'anémie d'origine indéterminée et de la notion d'un épisode de méléna Rendez-vous à la consultation d'urologie de Dr. X le 25.03.2019 en vue d'une TURP Contrôle et résultat des biopsies à la consultation de dermatologie le 04.04.2019 Holter en ambulatoire à l'hôpital de Billens le 22.03.2019 ETT de contrôle et suivi cardiologique avec résultats de l'Holter à la consultation de Dr. X le 27.03.2019 Contrôle à votre consultation le 20.03.2019 afin de réadapter le traitement diurétique et pulmonaire. Nous vous laissons le soin également, si vous le jugez pertinent, de bilanter la fonction pulmonaire du patient et de proposer une éventuelle échographie cardiaque. Contrôle à votre consultation post-antibiothérapie. Contrôle à votre consultation pour ajustement du traitement antidiabétique. Contrôle à votre consultation pour le suivi. Si nécessaire, adresser en neuropédiatrie en ambulatoire Suivi orthoptiste Contrôle à 1 an Contrôle à 1 semaine après traitement d'épreuve avec un inhibiteur de la pompe à proton Contrôle à 15h pour douleurs abdominales. Contrôle à 24h Contrôle à 24h d'une plaie de la face palmaire (en regard de la tête du 5ème métacarpien) main gauche. Contrôle à 24h post-incision Contrôle à 3-5 jours chez le médecin traitant. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle à 4 à 6 semaines post-opératoire, avec contrôle de la position du stérilet, à notre consultation ambulatoire. Contrôle à 48h chez le médecin traitant: • contrôle biologique de l'hyperkaliémie. • contrôle clinique de l'hypertension artérielle. • contrôle clinique de coxalgie et adaptation de l'antalgie si nécessaire. Convocation pour un contrôle ambulatoire au team hanche au service d'orthopédie de Fribourg. Contrôle à 48h pour infection urinaire simple du 20.03.2019. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Stix/sédiment urinaire: cf. annexes. Sérologie dépistage syphilis: négatif. Dépistage chlamydia/gonorrhée: suivra. Résultats mardi 26.03.2019 chlamydia/gonorrhée, rendez-vous prévu jeudi 28.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires (incapacité du patient de venir plus tôt). IRM à distance pour lésion surrénalienne gauche à faire (médecin traitant). Contrôle à 48h avec bonne évolution clinique. Poursuite de Co-amoxicilline mepha 1 g 2x/j pour total 7 jours. Fluimucil 600 mg 1x/j pendant 5 jours. Consulte en cas de péjoration. Contrôle à 48h d'une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche avec porte d'entrée au regard de la patella le 28.03.2019. Contrôle à 48h post-exploration des plaies au bloc opératoire. Contrôle à 48h pour douleurs abdominales. Contrôle à 48h pour douleurs abdominales sur coprostase. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines postopératoires. Contrôle à 72h chez le médecin traitant. Patient informé de reconsulter si apparition de symptômes neurologiques ou de troubles sphinctériens. Contrôle à 72h chez le pédiatre. Contrôle à 72h en filière 34 (clinique +/- biologique et radiologique si péjoration des symptômes), le patient annulera la consultation si amélioration de la symptomatologie. Contrôle abcès axillaire gauche. Contrôle abcès axillaire gauche de 2 cm le 28.02.2019. Contrôle ambulatoire à la consultation de Dr. X le 11.03.2019 à 09h00 Contrôle ambulatoire à la consultation de rhumatologie (le patient sera convoqué). Contrôle ambulatoire à organiser chez le médecin traitant. Contrôle ambulatoire des urgences. Contrôle angiologique à 3 mois Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après fracture scaphoïde distal non déplacée le 23.03.2019. Contrôle après incision d'abcès axillaire gauche. Contrôle après infiltrations. Contrôle après infiltration du 14.02.2019. Contrôle après infiltration du 21.02.2019. Contrôle après infiltration du 28.02.2019. Contrôle après IRM. Contrôle au Fast Track le 10.03. afin d'évaluer son état général et surtout alimentaire et hydrique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours: recontrôler phosphate et calcium ionisé (si élevé demander PTH), pister Vit. D. Convocation en cardiologie pour Holter. Contrôle au team hanche le 26.03.2019. Contrôle au team membre supérieur le 29.03.2019. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine: nous lui laissons le soin d'organiser un suivi psychiatrique régulier. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Bilan neuropsychologique à organiser par le médecin traitant en ambulatoire. Si la patiente souhaite toujours, à organiser un bilan en ce qui concerne cette incontinence double (urinaire et fécale). Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 27.03.2019 à 13h00 CT abdominal de contrôle le 22.03.2019 à 13h30 Contrôle aux ambulatoires des urgences. Contrôle aux urgences dans 24 heures. Contrôle aux urgences le 30.03.2019. Ablation des fils prévue à 7 jours post-plaie. Contrôle aux urgences pédiatriques à l'HFR le 29.03.2019: A: BEG, alimentation, comportement et sommeil sans problèmes, pas de vomissements, pas de pleurs, traitement réalisé comme prévu (3x3 granules d'Arnica par jour et 3x par jour compresse d'Arnica sur la bosse - bonne tolérance). S: BEG, poids 4380 g, PC 36.5 cm, pas d'irritabilité, pas d'ictère, pas de pâleur, périphérie chaude, TRC 1 sec, fontanelles à niveau. Tuméfaction pariétale gauche avec une taille qui semble inchangée (12x10 cm), mais à la palpation elle continue d'être plus molle dans toutes ses parties, indolore, pas de rougeur, peau intacte. Status cardiorespiratoire, abdominale et neuro complètement en ordre. P: suite de la thérapie, prochain contrôle à l'HFR dans une semaine. (Info téléphone à la pédiatre Dr. X). Contrôle avec Dr. X par la suite Contrôle avec Dr. X par la suite Contrôle avec ETT le 11.04.2019 à 15h (Dr. X) Suivi en ambulatoire chez Dr. X à organiser (contact donné à la patiente) Contrôle avec radiographie en consultation orthopédique à 10 jours. Contrôle avec retrait de la tubulure le 08.03.2019 chez le Dr. X. Contrôle bio Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique Contrôle biologique. Contrôle biologique à organiser dans un mois chez le médecin traitant. Contrôle biologique à prévoir chez le pédiatre dans 1 semaine. Contrôle biologique à 48h. Contrôle biologique à 48h chez le médecin traitant. Contrôle biologique à 6 semaines. Contrôle biologique avec spot urinaire chez le médecin traitant dans les 72 heures. Contrôle biologique dans 4 à 6 semaines. Contrôle biologique et clinique. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant en début de semaine. Contrôle biologique le 19.02.2019. Contrôle biologique le 30.03.2019. Contrôle biologique lors de son rendez-vous le 27.03.2019. Contrôle biologique rapproché restriction hydrique à 1000 ml/j intra hospitalière. Attitude : • contrôle de la natrémie à votre consultation. Contrôle biologique, seuil à 80 g/l (cardiopathie ischémique) bilan d'anémie à faire. Contrôle biologique trouble électrolytique. Contrôle biologique avis Médecine interne (Dr. X) : pas d'arguments pour agranulocytose, pas d'indication à examens complémentaires. Stop Haldol switch distraneurine et Quétiapine. Contrôle biologique par médecin traitant à 1 semaine, si péjoration clinique ou biologique demander un avis hématologique en ambulatoire. Contrôle biologique HbA1c : 5.4%. Contrôle biologique Magnesiocard 10 mmol 1x/j dès le 28.02.2019. Magnesium 8 mmol iv le 28.02.2019. Contrôle boiterie et douleur droite. Contrôle brûlure 2ème degré main droite. Contrôle cardiologique chez le Dr. X le 02.04.2019. Reconvocation dans 3 semaines en cardiologie pour cardioversion électrique, sera annulé si rythme sinusal au contrôle. Contrôle cardiologique et adaptation traitement cardiologique à 1 semaine chez Dr. X. Contrôle cardiologique, le patient contactera le secrétariat du Dr. X le 11.03.2019. Contrôle ce jour. Contrôle ce jour. Réserve d'Oxynorm 5mg. Mme. Y insiste pour aller à l'HFR Fribourg, pour qu'elle soit vue par un orthopédiste expert de la main. Contrôle ce jour. Consultation de suivi le 25.04.2019. Contrôle chez dentiste le 18.01.2019. Contrôle chez Dr. X le 29.03.2019. Mme. Y avertie de nous consulter en cas de métrorragies ou contractions utérines. Contrôle chez Dr. X le 08.04.2019. Rendez-vous en consultation chez Dr. X le 25.04.2019 à 13h15. Rendez-vous le 06.06.2019 en diabétologie, convocation séparée. Contrôle des glycémies indépendantes. Contrôle en pneumologie le 29.04.2019 à 09h00. Suivi pendant la corticothérapie chez le médecin traitant. Prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine. Schéma pour Prednisone traitement par Prednisone 40 mg 1 mois (réduire après 2 semaines déjà si syndrome de Cushing) puis 1 mois à 30 mg, puis 20 puis 1 mois, 15 mg 1 mois puis 10 mg 1 mois, réduire de 2.5 mg en palier de 2 semaines à partir de 10 mg. Contrôle chez Dr. X le vendredi 12.04.2019 à 10h30. Le Keppra est à arrêter avec un schéma dégressif (1 semaine à 500-0-500, puis 1 semaine 250-0-250). Contrôle chez Dr. X à 10 jours. Contrôle chez Dr. X, Mme. Y sera convoquée par le secrétariat, email est envoyé à Dr. X et la secrétaire. Contrôle chez le pédiatre. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures : évolution de l'otite ? Contrôle chez le dentiste à prévoir. Contrôle chez le dentiste d'urgence demain. Traitement par Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses jusqu'à l'avis du dentiste. Contrôle chez le dermatologue pédiatre la semaine prochaine. Contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine. Suivi pneumologique la semaine prochaine. Contrôle chez le Dr. X en avril. Doser les hormones thyroïdiennes le 18.03.2019 (TSH, T3 libre, T4 libre et thyroglobuline). +/- scintigraphie afin de chercher une autre cause de l'hyperthyroïdie si pas d'amélioration du bilan biologique. Si amélioration du bilan biologique, prochain contrôle biologique de la thyroïde à prévoir 4 semaines. Contrôle chez le Dr. X le 05.03.2019. Contrôle chez le Dr. X à une semaine. Contrôle chez le médecin de famille dans 48h si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant à 48h, arrêt de travail jusque-là. Ablation des fils à J12-J14. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant après la fin des antibiotiques. Contrôle chez le médecin traitant avec ECG et suivi de la fonction rénale et du poids adaptation du traitement diurétique si nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 22.03.2019 à 10h30. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant le 01.04.2019. Contrôle chez le médecin traitant le 15.03.19. Contrôle chez le médecin traitant pour réglage du Sintrom le 08.03.2019. Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X à l'HFR Billens le 23.05.2019 à 13h30. Contrôle chez le médecin traitant semaine du 25.03.2019. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant : tensions, tolérance au traitement de Dilzem CT scanner prévu le. Contrôle chez le médecin traitant le 25.03.2019. Reconsulte si fièvre. Contrôle chez le neurologue au besoin. Contrôle chez le pédiatre à la fin de la semaine afin de réévaluer l'efficacité de traitement prescrit. Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie. Contrôle chez le pédiatre au début de la semaine prochaine reconsulter si péjoration de l'état respiratoire. Contrôle chez le pédiatre dans la semaine réduction maximum 1x/j pour contrôler si réduction possible. Numéro Dr. X donné aux parents. Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours pour 1 mois. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures reconsulter si péjoration de son état respiratoire et alimentaire. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour espacement du Ventolin et évaluation de l'indication à une antibiothérapie dans le cadre de l'otite. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de la fièvre. Contrôle chez le pédiatre dans 48h après traitement par AINS d'office 3x/j. Complément par Dafalgan en alternance si douleur entre les prises d'Algifor. Bon rinçage de nez 2-3 fois par jour. Contrôle chez le pédiatre dans 48h après traitement par Algifor d'office 3x/j. Complément par Dafalgan en alternance si douleur entre les prises d'Algifor. Bon rinçage de nez 2-3 fois par jour. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours et dans 3 semaines pour ablation de l'ongle. Contrôle chez le pédiatre env mercredi prochain, dans 3-4 jours.Reconsulter si mauvais état général • Contrôle chez le pédiatre si la fièvre persistante, difficultés respiratoires, péjoration de conjonctivite • Contrôle chez le pédiatre si persistance de douleurs, migration en bas du ventre, EF • Contrôle chez le pédiatre traitant le 01.04.2019. • Contrôle chez le pédiatre Suivi par la sage-femme • Contrôle chez l'urologue traitant (Dr. X) début de semaine prochaine. • Contrôle chez médecin traitant • Contrôle chez médecin traitant au cours de la semaine avec éventuellement un bilan sanguin. • Contrôle chez médecin traitant dans une semaine • Contrôle chez médecin traitant fin mai pour un contrôle bioclinique (antigène H. Pylori dans les selles, anémie, ferritine, acide folique) • Contrôle chez médecin traitant le 25.03.2019 avec suivi clinique et biologique (fonction rénale, électrolytes) Rendez-vous prévu chez Dr. X le 29.04.2019 Sera convoquée pour fonctions pulmonaires en ambulatoire • Contrôle chez médecin traitant pour discussion des résultats du test de neuropsychologie. • Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration des douleurs • Contrôle chez médecin traitant si persistance douleur • Contrôle chez neurologue de son choix dans 3 mois. • Contrôle chez ophtalmologue en fin de semaine • Contrôle chez le pédiatre à 24 heures Poursuite médecine anthroposophique • Contrôle chez son dentiste demain. • Contrôle chez son gynécologue dans 3-5 jours si persistance. • Contrôle chez son médecin • Contrôle chez son médecin • Contrôle chez son médecin • Contrôle chez son médecin • Contrôle chez son médecin ou retour aux urgences si pas d'amélioration. • Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration • Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. • Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant, à organiser une consultation chirurgicale en ambulatoire RED Flags expliqués au patient. • Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine • Contrôle chez son médecin traitant le 29.3.19 à 10.20 (contrôle fonction rénale) • Contrôle chez son médecin. Eventuellement physiothérapie si pas d'amélioration. • Contrôle chez spécialiste ORL • Contrôle chez vous dans 48h. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. • Contrôle chez vous si persistance de difficulté respiratoire surveillance à domicile arrêt du ventolin suivi de l'hydratation PO • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique + ultrason le 02.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle clinico-biologique à J1 post-douleurs en hypochondre droit. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. • Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant Réévaluer CT abdominal si persistance de la perturbation • Contrôle clinico-biologique à 48h pour dermohypodermite du bord externe du membre inférieur gauche le 08.03.2019. • Contrôle clinico-biologique à 7-10j Rendez-vous ambulatoire le 08.03.2019 à 14h à l'HFR Riaz • Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences le 27.03.2019. • Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant dans une semaine. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un suivi psychiatrique dès que possible. • Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. • Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. • Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan urologique le plus vite possible : une consultation urologique en ambulatoire serait utile. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine • Consultation chez le Dr. X prochainement : Mr. Y sera convoqué • Maintien des antibiotiques jusqu'à la consultation chez le Dr. X • Consulter aux urgences si douleurs/pâleur/sensations anormales/peine à bouger les pieds ou les jambes • Protocole de pansement 1x/2j pour plaie 3ème orteil • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 27.03.2019 à 10h45 Rendez-vous chez l'urologue traitant • Contrôle clinico-biologique de dermohypodermite du pied droit le 01.03.2019. • Contrôle clinico-biologique F34 à 48 h (CRP, leucocytes). • Contrôle clinico-biologique status post-épisodes de vomissements à répétition. • Contrôle clinico-biologique Hydratation en intraveineux • Contrôle clinico-radiologique à J1 d'un status post-épididymite gauche diagnostiquée le 12.03. • Contrôle clinico-radiologique status post-déchirure urétrale sur traumatisme le 11.03.2019. • Contrôle clinique • Contrôle clinique • Contrôle clinique • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique +/- biologique le 27.03.2019 à notre consultation ambulatoire. Frottis cervical de contrôle à prévoir dans 6 semaines post-traitement. • Contrôle clinique +/- biologique lundi et suite de prise en charge chez le gastro-entérologue traitant (rdv le 04.03.2019 à 10h15). • Contrôle clinique : persistance de conjonctivite avec paralysie stade IV/V. Avis ophtalmologique (garde) : ad consultation ophtalmologique pour prise en charge et suivi. Prednison 50mg sur 5 jours, puis diminution progressive sur 5 jours Vitamine A et Lacrycon oeil gauche. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, si persistance paralysie prise contact avec des neurologues. Transfert en ophtalmologie pour suite de prise en charge oeil gauche.Contrôle clinique. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h si persistance des symptômes. Contrôle clinique à agender à votre cabinet le 19.03. Merci de bien vouloir convoquer la patiente. Contrôle clinique à J+1. Contusion du flanc droit. DD : suspicion de fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte droite. Contrôle clinique à J+2 post-brûlures du 2ème degré superficielles du membre supérieur droit. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 14.03.2019. PET-scanner prévu pour le 21.03.2019. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X le 11.03.2019. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X (merci de convoquer le patient). Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 23.03.2019. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 24.03.2019. Prévoir changement de sonde urinaire dans à 21 jours. Suivi clinique à 7-10 jours à la consultation de Dr. X. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2019 pour ablation des fils. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires sur status post-bilan angiologique et ultrason cardiaque. Contrôle clinique à la permanence dimanche 24.3. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le lundi 01.04.2019. Contrôle clinique à votre cabinet à 1 semaine. Contrôle clinique à votre consultation à distance. Rendez-vous en rhumatologie le 18.04.2019 à 9h 15. Contrôle ORL à organiser dans 3 mois par le médecin traitant. Contrôle clinique à votre consultation dans les meilleurs délais. Contrôle à la consultation de pneumologie le 14.05.2019. Contrôle clinique à votre consultation dans les meilleurs délais. Suivi diabétologique avec enseignement nutritionnel (rendez-vous donnés). Angioplastie MID prévue le 10.04.2019. Nouvelle coronarographie pour traitement de la RCx prévue le 12.04.2019. Contrôle clinique à votre consultation en fin de semaine + TP pour réglage du Sintrom. Merci de réévaluer l'indication à reprendre le Xenalon à distance que nous avons suspendu au vu du profil tensionnel bas. Nous vous proposons un contact avec l'équipe des soins palliatifs mobile (Voltigo) afin de créer un cadre de sécurité à domicile dans le contexte oncologique où des soins de confort ont été décidés. Contrôle clinique à votre consultation le 04.03.2019. À pister le résultat définitif des hémocultures. À pister le résultat de la culture de l'expectoration. Contrôle clinique à votre consultation le 14 ou 15.03. Consignes de surveillance données. Contrôle clinique à votre consultation le 25 ou 26.03.2019. Contrôle clinique à 1 semaine chez Dr. X. Suivi angiologique à distance à 6 mois (Dr. X, Dr. X) +/- bilan de coagulopathie. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant (+ résultats HSV1 et HSV2). Contrôle clinique à 24h, avant si péjoration de l'état général. Contrôle clinique à 24h d'un drainage d'abcès superficiel axillaire droit le 07.03.2019. Contrôle clinique à 24h et antibiothérapie pour retrait partiel de sonde urinaire à demeure pour adénocarcinome de la prostate grade 3 le 23.03.2019. Contrôle clinique à 24h pour dermo-hypodermite membre inférieur gauche. Contrôle clinique à 48h. Contrôle clinique à 48h après chute. Contrôle clinique à 48h chez le pédiatre, ablation des fils à 7 jours. Surveillance neurologique. Contrôle clinique à 48h de plaie superficielle de 5 mm au niveau de la face palmaire de la main droite. Contrôle clinique à 7 jours chez le médecin traitant. Reconsulter si état fébrile, rougeur cutanée, péjoration clinique. Contrôle clinique. Antalgiques en réserve. Antibiothérapie avec Clindamycine 300 mg x3/jour. Avis chirurgical : Dr. X. Contrôle clinique auprès de Dr. X dans 1 semaine le 26.03.2019. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à distance. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à distance. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à distance. Contrôle clinique auprès du médecin traitant à distance. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine : nous vous laissons le soin d'organiser une oesogastroduodénoscopie selon la clinique dès que possible. Contrôle clinique auprès du médecin traitant ou de foyer dans une semaine. Contrôle clinique auprès du médecin traitant ou le médecin de foyer dans une semaine. Contrôle clinique avec discussion des résultats dans 2 semaines à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique avec discussion des résultats de l'anatomopathologie dans 4 à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle clinique biologique auprès du médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique et discussion d'une éventuelle cholécystectomie à la consultation de Dr. X le 10.04.2019, à 09h00. Contrôle clinique ce jour. Contrôle clinique ce jour. Contrôle clinique ce jour. Protocole RICE, instruction syndrome des loges. Arrêt de sport 2 semaines. Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. Contrôle clinique chez Dr. X le 22.03.2019 qui pistera le résultat des anticorps. À poursuivre la physiothérapie respiratoire. Comme la patiente est demandeuse de poursuivre le suivi rhumatologique à l'HFR Fribourg, nous laissons nos collègues de la rhumatologie de reconvoquer la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant à distance selon évolution. Consultation en ORL à distance pour sinusites chroniques. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h, avec éventuellement ablation de l'attelle alu. Ablation des fils à 14 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Si persistance des douleurs, ad nouvelle colonoscopie (normale en 10.2017). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant de l'Ecole de Glion. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie en cas de persistance des douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de la semaine. Dosage de l'acide urique dans 2-3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 11.03.2019. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Minerve mousse donnée à but antalgique, instructions données de la retirer plusieurs fois par jour afin de mobiliser la nuque. Contrôle clinique chez le médecin traitant semaine du 25.03.2019 (après CT). Rendez-vous prévus : CT cérébral de contrôle en ambulatoire le lundi 25.03.2019 à 11h, HFR Riaz. Contrôle policlinique d'orthopédie le mercredi 03.04.2019 à 14h00, HFR Riaz.Contrôle clinique chez le médecin traitant si non amélioration des symptômes. Reconsulter si aphagie avec troubles de la déglutition importants, symptômes respiratoires. Contrôle clinique chez le médecin traitant Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Contrôle clinique chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de péjoration clinique, d'état fébrile, extension cutanée. Contrôle clinique chez le médecin traitant Suivi de la TSH fin mars Poursuite de l'antibiothérapie orale pour une durée totale de 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant Suivi de la vitamine D à 3 mois Contrôle clinique chez le médecin traitant. Surveillance des signes locaux d'inflammation : reconsultation des urgences si augmentation de l'épanchement, de la rougeur et/ou de la chaleur. Contrôle clinique chez le pédiatre le 28.03.19 Contrôle clinique chez vous à 7 jours : si apparition d'hypoacousie ad contrôle ORL pour évaluation tympanoplastie. Contrôle clinique dans une semaine à votre consultation. Contrôle radiologique à 3 semaines. Contrôle clinique dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique de brûlure. Contrôle clinique de plaie à la main droite. Contrôle clinique d'ici une semaine chez médecin traitant. Contrôle clinique (diurèse, symptômes urinaires, douleurs) et biologique (natrémie et fonction rénale, suivi du diabète) dans les meilleurs délais à votre consultation. Contrôle clinique, échographique et dosage b-HCG le 28.03.2019 à 16:00. si douleur aigue ou apparition des métrorragies, contacter notre Service en urgence. Contrôle clinique en filière à 48h Contrôle clinique en filière le 23.03.2019 Contrôle clinique en Filière 34 à 48h +/- avis ORL. Contrôle clinique en ophtalmologie. Contrôle clinique et ablation des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant À j12 post-opératoire Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la consultation de son médecin traitant dans les 10 jours. Les critères de reconsultation sont expliqués au patient. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile-frissons nouveaux, extension cutanée, trajet lymphangitique. Bilan rhumatologique en ambulatoire à prévoir en cas de persistance/récidive des symptômes ou symptômes systémiques. Contrôle clinique et biologique à votre consultation à une semaine. Au vu de la décompensation cardiaque, nous proposons de reprendre le suivi cardiologique pour une échocardiographie en électif (la dernière échocardiographie date du mois de décembre 2015 selon notre dossier). Contrôle clinique et biologique à 1 semaine Contrôle anévrisme de l'aorte par CT dans 6 mois Contrôle clinique et biologique, ablation des fils à la policlinique de chirurgie le 28.03.2019. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48h. Contrôle clinique et biologique (crase après reprise du sintrom le 25.03.2019) le 27.03.2019 Contrôle clinique et biologique fin de cette semaine, avec notamment oroscopie afin d'évaluer la poursuite de la Mycostatine Prévoir une évaluation urologique ambulatoire afin d'éclaircir la prédisposition du patient aux infections du tractus urinaire Contrôle clinique et biologique (fonction rénale) à votre consultation au début de la semaine suivant l'hospitalisation. La patiente contactera le Dr. X dans 2 mois pour le prochain changement ou avant en cas de péjoration clinique. Contrôle clinique et biologique le 10.03.2019. Contrôle clinique et biologique le 11.03.2019 à 15h45 chez médecin traitant, Dr. X. Consultation en pneumologie le 23.05.2019 à 9h à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30 HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Double anti-agrégation jusqu'au 11.08.2019 puis Plavix seul. Contrôle clinique et biologique pour gastro-entérite (DD : adénite mésentérique, appendicite) le 09.03.2019. Contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences le 13.03.2019. Contrôle clinique et changement du pansement au secteur ambulatoire des urgences le 02.04.2019. Contrôle clinique et communication de résultats. Contrôle clinique et échographique à la consultation PMA dans 7 à 10 jours. Transfert à programmer lors du prochain cycle. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et laboratoire d'ici 5-7 jours. Evaluer la consommation d'alcool Evaluer l'aptitude à la conduite Poursuivre les investigations des tests hépatiques pathologiques Contrôle clinique et pistage des résultats des cultures et PCR aux ambulatoires des urgences le 03.04.2019. Contrôle clinique et radiologique. Contrôle clinique et ultrason. Contrôle clinique étroit : si réapparition de déficits neurologiques, faire CT et demander un avis au Team Spine. Corticothérapie par Dexaméthasone dès le 18.11.2018 avec schéma dégressif à poursuivre. Densitométrie osseuse dans l'année avec évaluation de l'indication à des biphosphonates (iv car ulcère digestif) Contrôle clinique (IC, suivi de dyskinésies) chez le médecin traitant la semaine du 1 au 7 avril Contrôle clinique la semaine prochaine chez le médecin traitant. Re-coronarographie dans 1 mois pour traitement de la coronaire droite. ETT de contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Contrôle clinique le jeudi 21.03.2019 à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique le 05.03.2019 à 15h00 Contrôle clinique le 12 avril 2019 Contrôle clinique le 15.03.2019 Contrôle clinique le 21.03.2019 en ophtalmologie. Contrôle clinique le 22.03.19 Contrôle clinique le 25.03 : absence d'érythème, persistance de bursite sensible uniquement à la palpation profonde, mobilisation sans particularité. Propositions : antalgie simple + RICE, arrêt de travail, reconsulter si récidive des symptômes. Contrôle clinique le 29.03.2019 Contrôle clinique (notamment réévaluation du traitement anti-hypertenseur de fond) et biologique (notamment de la fonction rénale) à votre consultation dans les meilleurs délais. Ergométrie dans 1 année. Contrôle clinique pour suivi de plaie. Contrôle clinique pour suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 09.03.2019. Contrôle clinique prochainement Rendez-vous le 28.03.2019 pour cardioversion électrique en cardiologie à l'HFR Fribourg. Rendez-vous chez l'anesthésiste le 21.03.2019. Rendez-vous à distance chez pneumologue à organiser pour réévaluer l'oxygénothérapie à domicile à 3 mois Polysomnographie à distance Contrôle clinique régulier à l'EMS par le médecin traitant. • Réévaluer la possibilité de congés vers le domicile (souhait du patient) dans un premier temps • Réévaluer dans 1 à 2 mois, en fonction de l'évolution, la possibilité d'un RAD avec CMS, Voltigo et livraison des repas. Poursuite du Voriconazole au long cours avec mesure des taux plasmatiques réguliers (adapter la dose le cas échéant ou abandonner le traitement si inefficace). Dosage mesuré dans la cible le 05.03.2019, prochain dosage à l'occasion de la consultation de contrôle en rhumatologie prévue le 19.03.2019, puis tous les 1 à 2 mois. • Cf. Diagnostic 1 et synthèse pour l'attitude générale concernant l'indication à une éventuelle antibiothérapie. Changement du drain pleural le 23.04.2019 à 08h30 avec CT-thoracique de contrôle à 09h00 (Dr. X)Contrôle clinique, résultats de sérologie et prélèvements bactériologiques. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 13.03.2019. Contrôle clinique suite à une incision d'abcès le 24.02.2019. Contrôle clinique suite à une lésion de lit de l'ongle le 26.02. Contrôle clinique. Arrêt de la Clarithromycine le 23.03.2019. Contrôle clinique. Avis Dr. X, orthopédiste. Rinçage et réfection de pansement par Adaptic et Askina. Poursuivre les soins à domicile de plaie 3x/semaine. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, le 18.03.2019 comme déjà prévu. Contrôle clinique. Bolus NaCl 0.9% 20ml/kg en 1h. Poursuivre hydratation orale. Gazométrie. Contrôle clinique. Changement de pansement au niveau du coude gauche, avec Ialugen et Mepilex. Retour à domicile avec antalgie et antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 23.03.2019. Pas de mouchage jusqu'au 23.03.2019. Rendez-vous chez le Dr. X le 22.03.19 (convocation sera envoyée au patient). Contrôle ambulatoire en Filière 34 le 20.03.2019 pour changement de pansement du coude gauche et contrôle clinique. Contrôle clinique. Désinfection, changement de pansement. Changement de pansement dorénavant quotidien avec désinfection par le patient. Explication des signes devant mener à une reconsultation. Ablation de fils dans 2 semaines aux ambulatoires des urgences. Contrôle clinique. Majoration du traitement par Lyrica à 50mg 1x/jour. Proposition au patient d'augmenter dans 3 jours à 75mg 1x/jour si pas d'amélioration des symptômes. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan. Contrôle clinique. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle clinique. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès de 1 cm de diamètre axillaire gauche le 28.02.2019. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle dans un an. Contrôle dans une semaine à notre consultation. Contrôle chez le médecin traitant avec si nécessaire avis cardiologique dans une semaine. Arrêt de sport 1 mois 06.03.2019 au 07.04.2019. Contrôle dans une semaine à votre consultation. Prévoir bilan neuropsychologique. Rediscuter de la nécessité d'effectuer des contrôles des lésions découvertes fortuitement au CT. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. syndactylie, antalgie si douleur. marche selon douleur. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 semaine auprès de son gynécologue traitant le 26.03.2019. Contrôle dans 1 semaine chez ORL. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 10 jours à notre consultation. Pose de DIU cuivre à planifier par la suite. Contrôle dans 2-3 semaines chez Dr. X. Re-coronarographie dans 1 mois pour une dilatation de l'ACD. Contrôle dans 24h chez ophtalmologue à Bulle. Contrôle dans 3 ans. Contrôle dans 3 semaines chez Dr. X. Contrôle dans 3 semaines chez le Dr. X, pour communication du résultat de l'examen anatomopathologique. Contrôle dans 4 à 6 semaines. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle contraception +/- renouvellement ordonnance dans 3 mois. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoires, à votre consultation. Contrôle dans 4 semaines. Contrôle dans 4 semaines à votre consultation. Contrôle dans 4 semaines avec planification de la pose de DIU cuivre. Contrôle dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle dans 48h à la Policlinique ORL pour un audiogramme et une évaluation clinique. Contrôle ophtalmologique de l'œil gauche pour suspicion d'une kératite. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicillin 1g 3x/jr per os et Floxal gouttes locales pendant 10 jours, thérapie anti-inflammatoire avec 80mg de Prednison pendant 8 jours. Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle dans 48h en Policlinique ORL. Contrôle dans 6 semaines. Contrôle de brûlure du 2ème degré au niveau de la face dorsale du poignet droit et de la face externe du coude avec 2 phlyctènes, une de 2 x 1 cm et une de 1x1 cm le 10.03.2019. Brûlure de 1er degré au niveau de la face dorsale du pouce et index droit et face externe de l'avant-bras droit. Contrôle de contusion thoracique avec: • suspicion de fracture des côtes 8-9 à droite, • suspicion de pneumothorax minime au niveau du lobe supérieur du poumon gauche. Contrôle de la crase et réglage du Sintrom à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle de la fonction rénale à votre consultation. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant avec +/- consultation néphrologique. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 1 semaine. Suivi dans 1 mois chez Dr. X et discussion Entresto et ICD. Contrôle de la fonction rénale dans une semaine auprès du médecin traitant. Contrôle de la fonction rénale en ambulatoire. Contrôle de la fonction rénale en milieu de semaine prochaine chez le médecin traitant post angiographie le 29.03.2019. Révision des médicaments avec le médecin traitant, spécialement du Lexotanil chez patiente avec anamnèse positive pour chutes. Poursuite du traitement antihistaminique topique et systémique pour 5 jours. Bilan neuropsychologique proposé en ambulatoire en raison du MOCA du 21.03.2019 à 13/30. Contrôle de la fonction rénale le 25.01.2019 chez le médecin traitant. Contrôle de la formule sanguine complète en ambulatoire à 10 jours. Gastro- et colonoscopie à prévoir dans 3 ans. Contrôle de la fréquence cardiaque par Digoxine puis Metoprolol. Anticoagulation prophylactique dès le 29.03.2019. Anticoagulation à visée thérapeutique à introduire dès le 01.04.2019 (sous réserve de l'évolution clinique). Contrôle de la fréquence cardiaque par du Métoprolol. Contrôle de la fréquence cardiaque par du Métoprolol. Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j dès le 15.03.2019. Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 18.03.2019, à augmenter à 2x 5 mg dès que la fonction rénale le permet. Contrôle de la kaliémie. Contrôle de la kaliémie chez le médecin une semaine après la sortie (le patient prendra lui-même rendez-vous). Contrôle de la natrémie chez le médecin traitant, poursuite de la restriction hydrique jusqu'à la réévaluation de la poursuite du Torasémide. Holter à pister. Suivi échocardiographique de l'insuffisance aortique et de la dilatation aortique dans 2-3 ans. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires ce jour le 30.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Ablation des fils dans 3 jours chez le pédiatre. Contrôle de la plaie à 10 jours en cardiologie ou médecin traitant. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie. CT thoracique à organiser pour caractériser la nature du nodule pulmonaire. Contrôle de la plaie à 10 jours et ablation du pansement par le médecin traitant, présentation si rougeur, douleurs ou sécrétion de la plaie. Contrôle du pacemaker le 01.05.2019, invitation suit. Contrôle de la plaie à 3 semaines en cardiologie à l'HFR: patient sera convoqué. Contrôle de la plaie et ablation des fils à j12 post-opératoire chez le médecin traitant. Contrôle postopératoire en consultation des Chefs de clinique le 25.04.2019 à 10.30 h. Contrôle de la plaie opératoire mardi 5 mars.Rendez-vous de contrôle en cardiologie (Mr. Y sera convoqué) • Contrôle de la pression artérielle, ajustements avec Adalat et Deponit • Présentation si nouveaux épistaxis pour coagulation ou pour application de nitrate d'argent. • Présentation si nouveaux signes d'urgence hypertensive. • Antibiotiques jusqu'au 17.03.2019 • Rinçage des narines avec NaCl 0.9% 5 jours • Contrôle de la PSA dans 6 mois • Contrôle chez l'urologue dans 7-10 jours • Poursuite du traitement par Ciprofloxacine jusqu'au 22.03.2019 y compris • Contrôle de la tension artérielle avec adaptation des traitements. • Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant. • Contrôle de la thyroïde avec ultrason chez Dr. X. • Contrôle de l'albuminémie à distance • Contrôle de l'antibiothérapie chez le pédiatre • Suivi poids et alimentation • Contrôle de l'évolution dans 24 h aux urgences • Traitement antalgique au besoin TIP du 11.03 : Evolution stable Contrôle dans 1 semaine si persistance dans 7 jours • Contrôle de l'hémoglobine au foyer ou par le médecin traitant le 25.03.2019, évaluer avec Mr. Y la nécessité d'une endoscopie à la recherche d'un saignement digestif. • Réévaluer la dose de Pantozol à distance. • Contrôle de l'hémoglobine et de l'INR à votre consultation au cours de la semaine suivant la sortie. • Contrôle de l'HTA chez son médecin traitant dans 2 semaines ou avant si symptômes. • Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. • Contrôle de l'INR à votre consultation le 19.03.2019 (cible : 2.5 à 3.5) et adaptation du traitement de Sintrom en fonction Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l) Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.07.2019 à 14h30 • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 08.03.2019 • Réduction du Torem en ambulatoire selon tolérance • Contrôle des épanchements pleuraux bilatéraux en ambulatoire, ponction si progression ou si restrictif • Consultation chez Dr. X en ambulatoire. Mme. Y sera convoquée pour un rendez-vous • Contrôle de l'INR et adaptation du Sintrom. • Contrôle de l'INR le 2.4.19 • Contrôle de l'INR • Contrôle de la posologie du torasémide selon la clinique • Contrôle de panaris incisé le 04.03.2019. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie à J2. • Ablation des fils à J5. • Pister status vaccinal anti-tétanique chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie à votre cabinet à 10 jours (Mr. Y prendra rendez-vous). • Contrôle cardiologique à l'HFR Fribourg prévu le 16.04.2019 à 11h45. • Optimisation du traitement cardioprotecteur par Aldactone à réévaluer. • Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie à 48h (peut être vu par le stagiaire - Isshak Mrabet - qui le connait) pour évaluation de la cicatrisation. Avant si signe d'infection expliqué à la maman. • Contrôle de plaie à 96h pour suspicion de récidive de phlegmon gaine fléchisseur DII main D. • Contrôle de plaie chez le pédiatre à 48 heures. • Contrôle de plaie dans 10j chez le médecin traitant et dans 4 semaines chez Dr. X. • Contrôle de plaie dans 48 h • Contrôle de plaie de la face dorsale du 5ème doigt droit en regard de la phalange distale suite à une chute en vélo le 27.02.2019. • Contrôle de plaie de la face dorsale du 5ème doigt droit en regard de la phalange distale suite à une chute en vélo le 27.02.2019. • Contrôle de plaie de la 2ème phalange du pouce de la main droite survenue le 10.03.2019. • Contrôle de plaie de l'arcade sourcilière 28.02.2019. • Contrôle de plaie du tibia. • Contrôle de plaie et changement de pansement à J2 à la policlinique. • Ablation des fils à J14-21 selon évaluation du médecin traitant. • Contrôle de plaie le 06.03 et le 08.03 • Pansement par Adaptic et Bétadine • Contrôle chez le pédiatre 11.03.2019 • Contrôle de plaie • Pansement par Adaptic et Bétadine • Contrôle à 48 heures aux urgences • Contrôle de plaie. • Remise de pansement avec Adaptic et bande. • Attelle Edimbourg. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. • Poursuite de Co-Amoxi jusqu'au 22.03.2019. • Contrôle de probable crise de migraine inaugurale atypique avec aura le 10.03.2019. • Contrôle de suivi neurologique prévu le 08.04.2019 chez Dr. X. • Contrôle demain + Rocephin 2 g IV • Contrôle demain chez le pédiatre. • Contrôle dentaire dès le 20.03.2019. • Contrôle dermatologique en ambulatoire • Contrôle des électrolytes chez le médecin traitant le 20.03.2019 • Holter 72 heures (pose prévue le 29.03.2019) • Consultation cardiologique avec échocardiographie le 18.04.2019 • Consultation ORL la semaine suivante (sera convoqué) • Discuter traitement par statine en prévention primaire si échec de mesures hygiéno-diététiques pour l'hypercholestérolémie • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire - cible LDL < 1.8 mmol/l, HTA. • Contrôle dans 1 mois auprès du médecin traitant • Contrôle dans 2-3 mois auprès du cardiologue • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires - cible LDL < 1.8 mmol/l, contrôle HTA. • Pister les résultats du Holter posé le 5.03.2019 • Contrôle des glycémies aux 4 heures • Contrôle de la fonction rénale et des CK • Mobilisation bras G selon le protocole post-opératoire • Contrôle des glycémies, schéma de correction d'insuline • Hypoglycémie post-prandiale symptomatique à 2.5 mmol/l le 27.02.2019, Infusion de glucose 5% en bolus puis 1000 ml sur 12h • Adaptation du traitement antidiabétique • insuffisance rénale chronique stade G4 • hypoglycémies symptomatiques récidivantes • alimentation aléatoire du patient Diminution progressive de Lantus avec arrêt le 01.03.2019 Diamicron arrêté le 11.03.2019 Metformin arrêté le 11.03.2019 Januvia adapté à la fonction rénale 25 mg 2x/j dès le 11.03.2019 • Contrôle dès le lendemain (28.03.2019) prévu chez Dr. X. • Contrôle des mictions par la maman (pas plus de 5 minutes sur les toilettes) • Contrôle dans 1 semaine aux urgences (appeler Huber) • Contrôle des paramètres hépatiques • Contrôle des paramètres cholestatiques et thyroïdiens dans 2-3 mois recommandé • Contrôle chirurgical le 28.03.2019 à 10h30 (HFR Fribourg) pour discussion d'un rétablissement de la continuité intestinale • Contrôle des plaies chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 post-opératoire • Contrôle des plaies chez le médecin traitant • Ablation des fils à J14 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 24.04.2019 à 11h30 • Mr. Y sera convoqué pour une OGD • Contrôle des plaies chez le médecin traitant • Pas d'ablation des fils nécessaire, fils résorbables • Contrôle des plaies et ablation des fils à J12 chez le médecin traitant • Contrôle d'oedème aigu hémorragique du nourrisson • Contrôle d'oedème aigu hémorragique du nourrisson post-hospitalisation • Contrôle du dosage de Sintrom chez le médecin de famille le 04.03.2019, poursuite de l'anticoagulation par Clexane 40 mg 2x/j jusqu'au dosage adapté atteint • Ablation des fils à J12-14 post-opératoires chez le médecin de famille • Contrôle du Na à 1 semaine chez le médecin traitant • Discuter introduction d'un autre traitement pour la fibromyalgie • Rendez-vous pris pour le 19.03.2019 à 9h chez Dr. X Si le SIADH devait persister, un screening oncologique adapté à l'âge de la patiente pourrait être effectué. • Contrôle du pacemaker à 6 semaines chez Dr. X (le patient sera convoqué) • Contrôle de plaie à 10 jours à votre consultation • Reconsulter en cas de saignement sous Eliquis • Contrôle du post partum à la consultation de Dr. X dans 6 à 8 semaines. • Contrôle du post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. • Contrôle du post partum dans 6-8 semaines à la consultation de Dr. X. • Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle du profil tensionnel rapproché • Suivi de la fonction rénale • Contrôle échocardiographique dans un mois • Coronarographie dans 1 mois à prévoir pour le traitement de la sténose de l'artère coronaire droite proximale • Contrôle du 08.03 : Apyrétique, confortable sans prise d'antalgie. Status : • périorbitaire G : minime brûlure angle interne de l'œil stable par rapport à la veille. • MSG : diminution en taille des brûlures par rapport au trait de stylo fait la veille, pas de suintement, pas de formation de phlyctènes. • Contrôle du 13.04 : ablation des fils de suture sur l'ongle, pas de signes de surinfection, pansement opsite pour baignade • Contrôle du 30.03 : Hier soir, diminution des douleurs, mange un fruit en rentrant, passe une nuit complète sans se réveiller. Ce matin, douleurs à 2/10 (hier 4/10 EVA) en FID, stables depuis, sans prise d'antalgiques. Bon appétit, mange un pain au chocolat et un fruit, pas de vomissements. Pas d'état fébrile. Status abdominal : bruits hyperactifs, sensibilité en fosse iliaque droite sans défense ni détente, psoas positif, ébranlement du ventre ne déclenche pas de douleurs, gros/petit ventre indolore, peut sauter sur un seul pied. Au vu de l'anamnèse et clinique rassurante, nous ne répétons pas le bilan et le laissons rentrer avec antalgie en réserve par Dafalgan seul, si cette antalgie simple ne devait pas suffire il devra reconsulter les urgences pour une nouvelle évaluation. • Contrôle d'une pose d'ongle artificiel. • Contrôle d'une pose d'ongle artificiel pouce main droite. • Contrôle d'une réaction allergique au stéristrips à J3 post-opératoire. • Contrôle échographique à répéter hors grossesse. • Contrôle échographique dans 4 semaines quand une pose de stérilet sera à organiser. • Contrôle échographique dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. • Contrôle échographique et discussion de la contraception dans 10 jours chez son gynécologue traitant. • Contrôle échographique et organisation de pose de stérilet dans 4 semaines chez son gynécologue traitant. • Contrôle électrolytique dans la semaine. • Contrôle en cardiologie dans 1 mois chez Dr. X Coronarographie à 6 mois pour revascularisation de l'artère circonflexe • Contrôle en cardiologie le 02.04.2019 • Contrôle en cardiologie si présence de troubles du rythme à l'enregistrement Holter • Contrôle en cas de difficulté de prise hydrique • Contrôle en cas de péjoration consignes éviction bébé et femme enceinte non immunisée • Contrôle en consultation de pneumologie dans une semaine • Contrôle en consultation de Dr. X le 01.04.2019 à 15h avec contrôle du labo 1h avant • Contrôle en endocrinologie pédiatrique à Berne • Contrôle en ergothérapie pour réfection d'une attelle • Contrôle en orthopédie dans 4 semaines • Contrôle en filière à 10 jours pour ablation des fils • Contrôle en filière à 48h • Contrôle en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle en filière 34 à 48h : pister culture urine + adapter traitement en fonction de l'antibiogramme, appeler Fateri pour suivi urologique. • Contrôle en fin de traitement chez le pédiatre, avant si suspicion d'atteinte intra-articulaire • Contrôle en gastro-entérologie avec recto-sigmoïdoscopie dans 2-3 semaines, le patient recevra une convocation par courrier • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 04.03.2019 • Régulation du transit par Metamucil jusqu'au contrôle en gastro-entérologie • Contrôle en infectiologie pédiatrie dans 10 jours • Contrôle en ophtalmologie le 27.03.2019 à 08h. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Contrôle en ORL le 13.03.2019 à 14h30 • Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine avec Rx en charge Si amélioration, air cast. • Contrôle en policlinique prévu en avril. Nouveau contrôle avant si absence d'évolution favorable. Antalgie simple que Mme. Y a déjà à domicile. • Contrôle en policlinique à distance pour réévaluer la coiffe des rotateurs dans un contexte moins aigu. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours. • Contrôle en team pied à 10 jours. • Contrôle en urologie à 3 mois de vie à Berne. • Contrôle en urologie Inselspital Berne à 3 mois de vie. • Contrôle ENMG, HFR Fribourg, (Dr. X) à 1 mois : 23 avril 15h40 Sevrage progressif d'oxazépam. • Contrôle Entorse cheville droite stade II • Contrôle et ablation du pansement à votre cabinet dans 10 jours. Contrôle du pacemaker dans 1 mois (le patient sera convoqué). • Contrôle et rinçage à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôle fin mars sur la consultation du Team Spine avec radiographie lombaire et du bassin, face - profil Contrôle par radiographie bassin + hanche droite fin mars (Q : déplacement secondaire ?) Contrôle par radiographie bras droit fin mars (Q : consolidation ? déplacement secondaire ?) • Contrôle fonction rénale chez le médecin traitant à la fin de la semaine, si nécessaire adapter le traitement par Dépakine. • Contrôle formule sanguine complète + clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. • Contrôle FSS à l'hôpital à Monthey. • Contrôle gastro-entérite • Contrôle gastro-entérite vue hier le 28.02.2019 aux Urgences • Contrôle glycémique. Adaptation de l'insulinothérapie. • Contrôle glycémique Introduction de Januvia 50 mg/j le 11.03.2019 • Contrôle gonalgie • Contrôle GPR en radiologie le 14.03.2019 à 10h30 CT thoracique de contrôle à prévoir dans un mois • Contrôle gynécologique si persistance des symptômes • Contrôle hebdomadaire chez le pédiatre (poids, TA, si besoin : électrolytes) • Contrôle hématologique • Contrôle hémoglobine Arrêt Plavix dans 1 mois Reprise Eliquis dans 1 mois Arrêt Aspirine après 1 année de maintien de l'Eliquis seul • Contrôle HIV et Hépatite C. • Contrôle INR comme prévu chez le médecin traitant le 13.03.19 • Contrôle INR durant la semaine du 18.03 au 22.03.2019 (enseignement Clexane fait à Mme. Y) • Contrôle INR Bilan complet du diabète • Contrôle J1 Perte de substance extrémité D2 main D sans atteinte osseuse • Contrôle J2 d'une plaie de la moitié de la lèvre supérieure gauche et une plaie de la moitié de la lèvre inférieure gauche. • Contrôle la semaine prochaine chez Dr. X (maxillo-faciale) pour suite de prise en charge (RDV à prendre par mère) Antalgie par Algifor +/- Dafalgan. • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant • Contrôle laboratoire des valeurs thyroïdiennes et rénales dans 2-3 mois Suivi des valeurs glycémiques et adaptation des antidiabétiques oraux Diminution progressive des antidouleurs Physio- et ergothérapie ambulatoires Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 12.03.2019 à 10h00 (orthopédie HFR Fribourg) • Contrôle laboratoire. Test HIV. • Contrôle le 01.04.2019 chez le médecin traitant si douleurs persistantes. Prévoir imagerie à 6 mois pour contrôle des 2 nodules aspécifiques. • Contrôle le 08.04.2019. • Contrôle le 12.03.2019 à 14:00 chez Dr. X. • Contrôle le 12.03.2019 à 16:30 chez Dr. X. Contrôle le 13.03: Pas de vomissement, prise orale suffisante autant liquide que solide. Pas de diarrhée. Apyrétique. Meilleur état général, joue. S'est plaint de douleur en FID passagère. A surveiller et si réapparition contrôle chez vous. Contrôle le 14.03.2019 Revoir la nécessité de poursuivre l'anticoagulation Contrôle le 21.03.2019 à la consultation du Dr. X Contrôle le 22.03.19 Contrôle le 25.03.19: Réfection pansement avec ablation définitive de l'Aquacel Ialugen plus sur le reste de la plaie Pansement fermé Contrôle urgences pédiatriques dans 72 heures Contrôle le 28.03.2019: Fin de suivi Bepanthène 2x/j Protection solaire un an Contrôle lundi 04.03.2019 chez son médecin traitant. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Contrôle mardi chez le médecin traitant Contrôle médecin traitant semaine du 25.03.2019. Contrôle neurologique à la consultation du Dr. X à prévoir en mai 2019. Contrôle neurologique avec ENMG chez Dr. X le 12.03.2019: lésion axonale du sciatique poplité externe gauche avec fibrose musculaire, pas d'autres investigations Attelle de soutien Contrôle neurologique avec ENMG chez Dr. X le 23.04.2019 à 16h30 (neurologie HFR Fribourg) Contrôle radioclinique chez Dr. X 3 mois post-traumatiques le 01.05.2019 à 10h40 (orthopédie HFR Fribourg) Contrôle à votre consultation le 05.04.2019 à 10h00 Contrôle cardiologique avec ETT et Holter-ECG chez Dr. X le 07.05.2019 à 13h30 (cardiologique HFR Meyriez) Contrôle ophthalmologique chez Dr. X le 14.06.2019 à 16h00 Suivi tensionnel et adaptation du traitement antihypertenseur Test de freinage à la Dexaméthasone (au laboratoire HFR) et cortisol urinaire sur la récolte des urinaires sur 24h (au CHUV) dans environ 3-4 mois, ad consultation endocrinologique à l'HFR Fribourg si valeurs pathologiques Contrôle ophtalmo à prévoir Contrôle ORL prévu le 24.01.2019 à 14h, annulé au vu de l'état général, à ré-agender au besoin Contrôle orthopédique le 24.04.2019 Dr. X Contrôle par CT scan à 12 mois Contrôle par échocardiographie ETT le 25.02.2019 (en annexe) Contrôle par Dr. X en fin de semaine Contrôle par le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle par vos soins dans 2 semaines ou au contrôle des 1 mois Suite de prise en charge habituelle Contrôle PC par pédiatre Contrôle plaie genou droit Contrôle plaie main gauche Contrôle plaie prétibiale à droite. Contrôle post convulsion fébrile le 16.03.2019 Contrôle post incision d'abcès le 28.02.109. Contrôle post infiltration le 13.03.2019 chez Dr. X pour mobilisation Contrôle le 15.04.2019 chez Dr. X Contrôle post morsure de chat. Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle à la consultation de proctologie HFR le 20.03.2019 Visite chez le médecin traitant pour un rappel Rubéole (Priorix) Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Ferinject 1000 mg iv en ambulatoire Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 28.03.2019 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 28.03.2019 à 16h00 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 01.05.2019 Contrôle postopératoire à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 à 14h00 Contrôle postopératoire à 6 semaines (team hanche HFR): 26.03.2019 à 9h20 Mobilisation avec 2 cannes pour 3 mois avec une charge touch/down Prophylaxie Xarelto 10mg durant 3 mois Contrôle post-opératoire avec ablation des fils le 20.03.2019 chez Dr. X Contrôle post-opératoire avec discussion des résultats et ablation des fils dans 10 jours à notre consultation. Contrôle postopératoire dans 10 jours avec ablation des fils chez Dr. X. Contrôle post-opératoire, discussion des résultats et ablation des fils à J10 chez Dr. X. Contrôle post-opératoire le 15.03.2019 à 10:00 avec discussion des résultats chez Dr. X. Contrôle post-opératoire le 18.03.2019 chez Dr. X. Contrôle post-opératoire le 19.03.2019 à 13:45 chez Dr. X avec ablation des fils. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. HGPO dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel Boostrix Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois chez son médecin traitant Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche Contrôle Hb et ferritine dans 3 mois auprès du médecin traitant Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant pour le rappel Coqueluche. Contrôle dans 3 mois bilan hormonal thyroïdien Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines Visite chez le médecin traitant prochainement pour rappel Coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines à notre consultation Contrôle en néphrologie à 6 semaines du post-partum Contrôle chez son médecin de famille pour diminution des traitements anti-hypertenseurs à 1 semaine. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation Contrôle chez le médecin traitant dans deux mois avec contrôle de la protéinurie Contrôle post-partum et contrôle TSH dans 6 à 8 semaines auprès de sa gynécologue traitante Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche (boostrix) Contrôle pour surinfection et déhiscence de plaie superficielle de 1 cm de la face palmaire de la 2ème phalange du pouce gauche avec: • suture par 3 points le 26.02.2019 avec ablation des points à J7. Contrôle pour transmission de résultats. Contrôle pour un panaris sur l'orteil G Contrôle pour une bronchite spastique Contrôle pour une gastro-entérite aiguë et une otite externe D Contrôle pour une pyélonephrite aiguë Contrôle prénatal chez son gynécologue traitant prévu dans 1 semaine. Contrôle prénatal et US du premier trimestre le 12.04.2019, à votre consultation. Contrôle prénatal le 26.03.2019 chez Dr. X Contrôle prénatal le 28.03.2019 dans le service de gynécologie. Contrôle programméContrôle programmé, réfection pansement. Contrôle pyrétique avec Dafalgan Isolement du 11 au 14.02.2019 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 18.04.2019 à 08h10 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 04.04.2019 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 01.04.2019 à 10h00 Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Réadaptation gériatrique. Test de la cognition : refusé par la patiente. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 22.03.2019 à 14h45 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 25.03.2019 à 14h15 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 22.03.2019 à 13h20 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 29.03.2019 à 09h20 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 04.04.2019 à 09h00. Consultation auprès du Dr. X le 13.05.2019 à 14h30 Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X et physiothérapeute à l'HFR Billens le 29.04.2019 à 14h00 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 18.04.2019 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 17.04.2019 à 14h30 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 Suivi biologique chez le médecin traitant (Hb) Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 16.04.2019 à 11h00 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 23.04.2019 à 09h30 Contrôle radio-clinique à la consultation du team Spine de l'HFR Fribourg le 09.04.2019 à 13h00. Contrôle radio-clinique pour le genou gauche à la consultation du Dr. X à 4 semaines du traumatisme. Contrôle radio-clinique à la polyclinique d'orthopédique chez le Dr. X le 20.03.2019 à 09h45 (HFR Riaz) Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement topique d'eczéma dont la patiente souffre sur le long terme. Contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture. Contrôle radio-clinique à 2 ans de recul ou avant en cas d'apparition de symptôme. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X (27.03) Contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture, Dr. X, le 12.03.2019, HFR Riaz. Contrôle radio-clinique à 12 semaines de la fracture, à la consultation du Dr. X, le 25.04.2019 à 7h30, HFR Riaz. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires par le Dr. X Contrôle radio-clinique à 6 semaines posttraumatiques prévu le 23.04.2019 à votre consultation Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie le 12.04.2019 à 13h45. Contrôle radiologique à J3. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Clexane durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle radiologique et clinique en ortho urgences dans une semaine pour exclure un déplacement de la fracture Contrôle rapproché chez le médecin traitant. Contrôle rapproché chez le médecin traitant. Reconsulter si péjoration clinique, état fébrile nouveau ou extension cutanée de la rougeur. Contrôle rassurant avec une formation de kystes qui s'est désormais déjà dé-enflée. Nous lui expliquons qu'il n'y a pas de nécessité d'intervention. Nous ne prévoyons pas de contrôle mais restons à disposition en cas de réapparition et de détérioration de l'état. Contrôle (récidive) Contrôle réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel poignet G, ablation du Comfeel à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique poignet G à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Concernant la fracture du sinus frontal G, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 07.03.2019 compris puis contrôle le 11.03.2019 à 15h30 chez le Dr. X. Contrôle réguliers de la plaie opératoire chez son médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique chez son chirurgien orthopédiste du canton à 6 semaines postopératoires. Contrôle Rescan Fonctions pulmonaires complètes le 27.03.2019 Polygraphie respiratoire nocturne et capnographie du 27 au 28.03.2019 Gazométries Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines (le 09.04.2019 à 11h) Ablation du fil au niveau frontal D le 21.03.2019 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. Contrôle sanguin. Contrôle sanguin chez le pédiatre dans 2 semaines. Contrôle sanguin patiente témoin le 20.03.2019. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 72h. +/- ad antibiothérapie si persistance des symptômes. Contrôle selon nécessité. Contrôle semaine du 25.03.2019 à prévoir par médecin traitant, changement d'anticoagulant ou arrêt du Xarelto si clairance < 30 ml/min Patch de Fentanyl à retirer si effets secondaires trop importants (nausées, vomissements, somnolence, confusion) Durée indicative du traitement par Xarelto de 3 mois à réévaluer Contrôle sérologique (HBV HCV HIV) à la filière des urgences ambulatoires à deux mois de l'exposition, rendez-vous donnés. Contrôle si besoin chez le médecin traitant. Contrôle si besoin chez le médecin traitant. AINS et Dafalgan à domicile pour les douleurs avec conseils d'usage. Contrôle si pas d'amélioration à 72h Contrôle suite team pied. Contrôle suite UT. Contrôle SV électif Contrôle team membre supérieur le 03.05.2019. Contrôle tensionnel et adaptation du traitement anti-hypertenseur Suivi clinique et biologique des troubles électrolytiques et de la fonction rénale Réévaluation de la dose de Xarelto en rapport de la fonction rénale Contrôle tout à fait satisfaisant à 6 semaines postopératoires. Poursuite de l'ergothérapie et prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Contrôle urinaire avec recherche éventuelle MST Contrôle urologique à prévoir à distance Sédiments urinaires (avec intervalle) Contrôle US dans 4 semaines à notre consultation. Contrôle US dans 6 mois Contrôle usuel chez le pédiatre à 1 mois de vie et suivi à domicile par la sage-femme Contrôle VNI à 1 an Contrôle le 11.03.2019 (Dr. X, vue et examinée par cadre Dr. X) : Anamnèse : Persistance des douleurs cervicales sans état fébrile. Status : Taille des ganglions superposable à la veille, reste du status également superposable. Attitude : Contrôle chez le pédiatre si persistance dans 1 semaine. Contrôle/ablation de fils. Contrôle Chaussure Darko et antalgie de 1er palier Contrôle à 48 heures chez pédiatre (ou urgences si en vacances) Ablation des fils dans 14 jours chez pédiatre Contrôler chez le pédiatre si EF pendant 5 jours Contrôler la kaliémie à 48 heures. Contrôles aux ambulatoires des urgences à 10 jours pour ablation des fils. Contrôles biologiques Substitution vitaminique Contrôles des plaies et réfection du pansement à la consultation du team pied en pédiatrie les 27 et 29.03.2019. Selon évolution des plaies, les soins pourront être effectués par les SAD par la suite avec Ialugen plus et Adaptic.Contrôles glycémiques Schéma correctif par Insuline Humalog Contrôles laboratoires: • le 11.03.2019: CRP 114 mg/l, Leucocytose 14,2 G/L, Neutrophilie à 11,4 G/L • le 13.03.2019: Leuco dans la norme 8,2 G/L, CRP à 70 mg/L Consilium dermatologique le 13.03.2019: Sicorten plus crème 1x/jour pour 2 semaines puis 2x/sem. (samedi et dimanche) en alternance avec Protopic 0.1% onguent 5x/sem. (lundi au vendredi) • Bains de pieds et de mains avec Betadine savon liquide 1x/jour environ 10 min. jusqu'à fermeture des plaies Contrôle chez le médecin traitant le 20.03.2019 à 11h10 Dr. X Contrôle dermatologique à notre consultation le 13.06.2019 au HFR Fribourg Contrôles laboratoires • 14.03.2019: Creat 78 uM, GFR EPI 84 mL/min G2 mild • 15.03.2019: Creat 94 uM, GFR EPI 68,1 mL/min G2 mild Contrôles post-opératoires à J-7 et J-30 chez Dr. X. Contrôles radiocliniques à 6 et 12 semaines postopératoires chez Dr. X le 02.04.2019 à 13h45 et le 14.05.2019 à 13h00 Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel, avec réfection pour un pansement standard en cas de perte d'étanchéité. Ablation du Comfeel et des fils de suture à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il sera remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. Ablation des fils et du Comfeel à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour durant l'hospitalisation, puis par Xarelto 10 mg per-os/jour à la sortie de l'hôpital, pour une durée de 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X à l'HFR Billens. Contrôle radiologique post-opératoire puis à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 2 mois. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Consultation ORL si pas d'amélioration. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines ou jusqu'à charge complète sans le plâtre. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J7 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 3 mois postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines et 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant chez le médecin traitant) à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant avec ablation des fils. Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 4 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant avec ablation des Stéristrips; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 2x/j pour 4 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Concernant les cervicalgies, la patiente sera prise en charge à la consultation du Dr. X suite à l'IRM du 15.02.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Retrait comfeel a J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pour 4 semaines ou charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 1 semaine avec circularisation du BAB puis à 5 semaines avec ablation du BAB. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J14. Antibiothérapie par Rifampicine 600 mg 1x/24h et Doxycycline 200 mg 1x/24h pendant 8 semaines postopératoires. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à reprise du Xarelto thérapeutique en fin de rééducation pour le retour à domicile. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 22.03.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection quotidienne du pansement jusqu'à plaie sèche. Merci de nous contacter par rapport à l'évolution de la plaie par un rapport écrit accompagné d'une photo le 25.02.2019. Ablation des fils à J14 par les infirmières du home. Un suivi en stomathérapie sera à évaluer. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Clexane 60 mg 2x/j jusqu'au 20.02.2019, reprise de l'Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 21.02.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique avec ablation des fils à J12 à la consultation du Dr. X puis contrôle rx-clinique à 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 06.04.2019. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j jusqu'à la charge complète sans plâtre. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X et confection d'une botte plâtrée fermée. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 et 12 semaines.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez médecin traitant. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 1x/j pendant 4 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge complète. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies opératoires, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg 1x/j pour 3 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contusion Contusion +/- hématome résiduel clavicule G Contusion abdominale le 15.03.2019 Contusion abdominale suite à une chute de cheval Contusion aiguë post-traumatique du genou gauche le 11.03.19. Contusion aiguë post-traumatique le 11.03.19. Contusion articulation MCP 2 main droite. Contusion articulation MCP 2 main droite. Attelle alu, glace, surélévation et antalgie. Contusion au niveau d'avant pied G Contusion au niveau de la face dorsale du pied droit, sur les métatarsiens 4 et 5. Contusion au niveau de radius distal D Contusion au niveau de tibia D Contusion au niveau du coude D DD: pronation douloureuse résolue Contusion auriculaire droit Contusion avant-bras droit. Contusion avant-bras droit le 20.03.2019. Contusion avant-bras droit sur traumatisme du 24.03.2019. Contusion avec hématome, avant-bras droit, face dorsale. Contusion avec hématome du dos du pied droit le 26.03.2019. Contusion avec hématome hanche G, le 18.02.2019 Contusion base pouce droit Contusion basi-thoracique droite et flanc droit. Contusion basi-thoracique droite le 23.03.2019. Contusion bassin gauche Contusion bassin le 07.03.2019. Contusion bord ulnaire du poignet gauche, le 13.03.2019. Contusion bras gauche. Contusion calcanéenne gauche. Contusion cérébrale post-traumatisme crânien léger Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale et lombaire le 05.03.2019. Contusion cervicale et lombaire le 05.03.2019. Contusion cervicale Pyélonéphrite gauche le 21.02.2017 Contusion cheville droite grade I avec: Contusion cheville gauche, avec: Contusion claviculaire D Contusion coccyx - contusion colonne lombaire. G3 P3 (césarienne X3). Hystérectomie. Contusion coccyx et hématome fesse gauche. Contusion colonne cervicale 14.05.2017 avec: • probable TC sans PC CT colonne cervicale: pas de signe de fracture visualisé, listel marginal antérieur C6 Contusion colonne thoracique contusion costal 8-9 le 22.03.2019 contusion costal 9 droite le 21.3.2019 sur chute au lieu de travail Contusion costale des côtes 8 à 12 le 6.2.2019 Contusion costale D Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016 Contusion costale droite le 25.03.2019 : • Suite à un accident de la voie publique en vélo. contusion costale gauche D6-D8 le 28.3.2019 Contusion costale gauche entre la 7ème et 8ème côte. Contusion costale gauche le 07.03.19. Contusion costale gauche le 28.02.19 sur chute. Contusion costale latérale gauche D6-D10 Contusion costale, le 29.01.2015. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le contexte d'une bagarre le 25.06.2016 avec : • éthylisation aiguë à 2.92 %. Auto et hétéroagressivité chez un patient connu pour des troubles bipolaires et dépressifs. Contusion costale postérieure et lombaire droite le 13.09.2015. Hématurie microscopique sans évidence de lésion rénale au Scanner le 13.09.2015. Contusion costale postérieure gauche, le 29.03.2019. Contusion coude D le 23.02.2019. Contusion coude droit, le 10.03.2019 avec • lombalgies non déficitaires. Contusion coude droit. Traitement symptomatique. Contusion coude gauche avec dermabrasion superficielle. Contusion crête iliaque gauche le 16.03.2019. Contusion cuboïde pied D le 01.03.2019. Arrachement de la base du 5ème métatarse, le 01.03.2019. Contusion cuboïde pied droit le 01.03.2019 Colloque ortho du 04.03.19: Fracture de la base du 5ème métatarsien droit Contusion cuisse droite médial sur trauma à basse cinétique le 26.03.2019 Contusion cuisse gauche. Contusion cuisse médiale bilatéralement Contusion de cervicales avec contracture de la musculature para-cervicale à droite Contusion de C7 le 6.2.2019: Contusion de D3 main gauche le 14.03.2019. Contusion de la base du IIIe orteil du pied droit Contusion de la base du 3ème orteil du pied droit. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville gauche (DD: entorse). Contusion de la colonne cervicale et contusion abdominale. Contusion de la colonne lombaire et dorsale. Contusion de la cuisse distale à droite. Contusion de la cuisse gauche. Contusion de la cuisse gauche avec hématome en regard. Contusion de la cuisse gauche le 13.03.2019 avec : • persistance des douleurs le 18.03.2019. Contusion de la face antérieure de la cuisse G sur traumatisme du 04.03.2019. Contusion de la face dorsale de la cheville gauche sur traumatisme du 26.03.2019 avec dermabrasion en regard. Contusion de la face dorsale de la main D. Contusion de la fesse droite en décembre 2017. Contusion de la fesse droite, sur status post-mise en place de prothèse totale de hanche droite le 18.03.2019 à la Clinique Générale à Fribourg. Contusion de la fibula distale D du 25.02.2019. Contusion de la hanche droite avec: • Status post prothèse totale de hanche en 2018. Contusion de la hanche droite le 13.03.2019. Contusion de la hanche droite suite à une chute mécanique le 01.03.2019. Status post-fracture péri-prothétique de la hanche droite en décembre 2018, traitée par mise en place de 5 cerclages Dall-Miles (HFR Fribourg).Contusion de la hanche gauche le 26.03.2019. Contusion de la hanche gauche le 27.02.2019. Contusion de la hanche gauche le 29.03.2019. Contusion de la hanche gauche sur traumatisme du 25.03.2019. Contusion de la hanche gauche sur traumatisme le 07.03.2019. Contusion de la jambe droite. Contusion de la joue gauche avec présence de dermo-abrasions en regard de l'aile du nez à gauche, en dessous de l'œil gauche et sur le bord gauche de la lèvre inférieure. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite et gauche (éminence thénar). Contusion de la main droite le 02.03.2019. Contusion de la main droite le 05.03.2019. Contusion de la main droite suite à un coup de poing contre une armoire le 14.03.2019. Contusion de la main droite sur traumatisme le 18.03.2019. Contusion de la main droite (4ème métacarpo phalangienne). Plaie profonde d'environ 5 cm sur la face palmaire du doigt IV gauche. Fracture poignet et coude gauche opéré dans l'enfance. Corps étranger à l'œil droit (accident de travail). Corps étranger à l'œil gauche (accident de travail). Syncope orthostatique avec traumatisme crânien et état confusionnel post-critique le 18.04.2017 avec trouble du comportement post-critique (agressivité verbale envers son frère). Lésion méniscale, le 06.09.2017. DD : lésion cartilagineuse du genou droit. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche avec : • Plaie de 3 cm au niveau du thénar gauche. • Plaie de <1 cm sur le dos de la main. Contusion de la main gauche avec dermabrasions de la face dorsale et 2 dermabrasions d'un centimètre carré. Contusion de la mandibule gauche. Contusion de la musculature paravertébrale. Contusion de la nuque. Contusion de la plante du pied avec hématome plantaire. Contusion de la rotule du genou gauche le 26.03.2019. Contusion de la rotule gauche et de l'olécrâne droit. Contusion de la tête du 3ème métacarpien de la main droite sur traumatisme du 25.03.2019. Contusion de la 2ème phalange du pouce de la main gauche. Contusion de la 3ème phalange de l'index de la main gauche, par écrasement le 19.04.2012. Contusion de la 5ème phalange proximale de la main droite. Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne 2 de la main gauche. Contusion de l'articulation temporo-mandibulaire gauche post agression. Contusion de l'avant-pied gauche sur écrasement par voiture le 31.03.2019. Contusion de l'avant-bras droit le 19.03.2019. Contusion de l'avant-bras gauche. Contusion de l'avant-pied droit (DD : entorse du gros orteil) le 08.01.2018. Contusion de l'avant-pied gauche le 07.03.2019. Contusion de l'épaule. Contusion de l'épaule avec atteinte de la coiffe des rotateurs le 26.03.2019. • suspicion de rupture de l'infra-épineux/petit rond DD Impingement syndrome. • radiographie : pas de luxation ni de fracture. Contusion de l'épaule D sur traumatisme le 10.03.2019. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite le 07.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.07.2018. DD : appendicite - entérite débutante - trouble somatoforme. Contusion de l'épaule droite le 22.03.2019. • Radiographie de l'épaule : sévère dégénérescence de l'articulation gléno-humérale. Pas de fracture, pas de luxation visible. Contusion de l'épaule droite le 30.03.2019. Contusion de l'épaule droite sur traumatisme le 17.03.2019. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche du 29.01.2019. Contusion de l'épaule gauche le 25.03.2018. Contusion de l'épaule gauche sur traumatisme le 17.03.2019. Contusion de l'épicondyle médial du coude D le 15.03.2019. Contusion de l'extenseur du genou droit le 20.01.2013. Douleur testiculaire droite post-traumatique le 30.01.2016. Contusion de l'hallux droit. Contusion de l'hémithorax gauche le 22.02.2018. Contusion de l'hypocondre gauche. Epistaxis. Contusion de l'index droit. Contusion de l'index gauche. Contusion de l'interphalangienne proximale de l'index gauche le 07.03.2019. Contusion de l'interphalangienne proximale du doigt 3 à gauche sur traumatisme le 13.03.2019. Contusion de l'os propre du nez le 19.03.2019. • avec épistaxis légère. Contusion de mésopied G du 07.03.2019. Contusion de poignet droit. Contusion de P3 D3 de la main gauche. Contusion de tissus mous au niveau du genou D. Contusion de tissus mous du genou G. Contusion des côtes 10 et 11 gauches. Contusion des deux hanches sur traumatisme le 27.02.2019. Contusion des genoux droit et gauche. Contusion des lèvres. Contusion des tissus mous du genou droit avec dermabrasion de 1x1 cm. Contusion des tissus mous main droite le 07.03.2019. Contusion des 2ème et 3ème doigts droits et de l'espace interdigital entre le pouce et l'index droit. Contusion des 2-3èmes doigts main gauche ttt par attelle Edimburgh en 2013. Lésion plaque palmaire 3ème doigt main gauche le 30.09.2015. Antalgie. Attelle aluminium temporaire. Prescription ergothérapie pour attelle plaque palmaire et suivi selon protocole pour 6 semaines. Rx 3ème doigt main G : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : protocole plaque palmaire, Rendez-vous à 6 semaines à la consultation ortho-urgences. Contusion des 4ème et 5ème rayons de la main droite, le 01.03.2019. Contusion des 9ème et 10ème côtes gauches. Contusion doigt V gauche. Contusion doigt 2 main droite le 12.03.2019. Contusion d'origine traumatique de la main droite, de l'humérus proximal gauche, du bassin et du tibia distal gauche le 18.03.2019. Contusion dorsale. Contusion du bord externe du pied gauche (4ème et 5ème orteils et malléole externe) le 15.03.2019. Contusion du bord ulnaire de la main gauche sur traumatisme du 20.03.2019. Contusion du coccyx. Contusion du coccyx et colonne lombaire. G5P5 (2 enfants et 3 fausses couches tardives avec 3 césariennes). Hystérectomie il y a 6 ans. Appendicectomie dans l'enfance. Chirurgie de la main pour fracture métacarpe. Arthroscopie genou gauche. Contusion du coccyx le 10.03.2019. Contusion du coude à droite. Contusion du coude droit sur tendinite chronique du tendon tricipital. Contusion du coude gauche le 12.03.2019. Contusion du coude gauche.Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche, le 01.03.2019. Contusion du coude gauche le 21.09.2016. Contusion du coude gauche le 29.03.2019. Contusion du cuboïde et inflammation autour du tendon long péronier pied G Status post entorse de la cheville G le 30.12.2018. Contusion du D2 du pied droit. Contusion du front après chute mécanique il y a 3 semaines. Contusion du genou D. Probable fracture du nez. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Fracture du radius distal en motte de beurre. Fracture de la fibula distale avec déplacement latéral le 25.03.2019. Contusion du genou droit le 04.03.2019. Contusion du genou droit le 06.03.2019. Contusion du genou droit le 19.03.2019. Contusion du genou droit le 30.03.2019. Contusion du genou droit le 20.03.2019. Contusion du genou droit le 25.3.2019 • radiographie: pas de fracture, pas de déscellement visible. Contusion du genou droit sur traumatisme le 07.03.2019 • DD: fracture ostéophytaire, décompensation arthrosique et traumatique. Contusion du genou et suspicion d'atteinte du ligament latéro-interne. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec contracture de la musculature ischio-jambière postérieure. Contusion du genou gauche avec dermabrasion infrapatellaire superficielle. Contusion du genou gauche avec hydrops articulaire en octobre 2010. Opération d'un glaucome bilatéral. STEMI inférieur aigu sur sténose subtotale thrombotique de l'artère coronaire droite moyenne le 26.03.2013. Coronarographie et ventriculographie le 26.03.2013 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose subtotale thrombotique de l'artère coronaire droite moyenne traitée par aspiration/PTCA et mise en place d'un stent actif • sténose significative à 70% de la première marginale • FEVG à 50% sur hypokinésie sévère postéro-basale. Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens. Contrôle cardiologique dans 3 mois. Nouvelle coronarographie prévue dans 6-9 mois pour traiter la sténose de la branche marginale. Contusion du genou gauche et de la main droite sur traumatisme le 22.03.2019. Contusion du genou gauche le 01.03.2019, DD. lésion méniscale médiale. Contusion du genou gauche le 20.03.2019. Contusion du genou gauche le 24.09.2016. Plaie de la verge suturable le 08.02.2019. Contusion du genou gauche le 08.03.2019. Contusion du genou gauche, post-traumatique. Fracture ouverte P3 annulaire main gauche le 18.01.2017 avec arrachement de la matrice de l'ongle. Contusion de la cheville droite. Contusion du genou gauche sur chute accidentelle le 13.02.2019. Contusion du genou gauche sur lipothymie. Contusion du genou gauche (versant externe) DD entorse bénigne du ligament latéro-externe. Contusion du genou gauche 01.2013. Collection superficielle voûte plantaire gauche. Contusion du genou gauche. Radiographie: ne montre pas de fracture. Avis orthopédique par le Dr. X. Contrôle clinique chez le Dr. X (médecin traitant) au Luxembourg dans 7 jours. Décharge partielle avec béquilles. Contusion du genou sur traumatisme: Attelle Jeans + Clexane prophylactique. Contusion du gros orteil du pied gauche le 29.03.2019. Contusion du gros orteil gauche le 08.03.2019. Contusion du IIème rayon de la main droite le 01.03.2019. Contusion du majeur et annulaire à droite. Contusion du mollet droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit avec tuméfaction au niveau des 4ème et 5ème métatarses. Amputation de la phalange distale du 1er doigt à droite niveau 3 selon Allen. Contusion du pied droit le 20.03.2019. Contusion du pied droit le 21.03.19. Contusion du pied droit le 29.03.2019. Contusion du pied droit (métatarses rayons 1-2). Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche en 2012. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit, avec : Contusion du poignet droit. Appendicite aiguë nécrotique et appendicectomie laparoscopique le 10.02.2018. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche le 05.03.2019. Contusion du poignet gauche le 29.03.2019. Contusion du pouce à droite. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droit. Contusion du poignet gauche. Contusion du pouce gauche traumatique le 17.03.2019. Contusion du rachis dorsal sur chute mécanique de sa hauteur le 18.03.2019. Contusion du sus-épineux. Boursite sous-acromiale à gauche. Contusion du talon droit. Contusion du talon gauche. Contusion du thénar à droite. Contusion du tibia droit avec hématome en cours de résolution. Contusion du tiers moyen de la loge des extenseurs de l'avant-bras droit. Contusion du tronc le 07.01.2019. Contusion du 3ème doigt à droite. Contusion du 3ème doigt de la main gauche le 18.03.2019. DD : arrachement de la plaque palmaire. Contusion du 3ème orteil droit. Contusion du 3ème orteil gauche. Contusion du 4ème orteil du pied gauche. Contusion du 5ème doigt gauche. Contusion du 5ème orteil du pied gauche le 30.03.2019. Contusion D1 main gauche le 10.03.2019. Contusion D3 main droite. Contusion D3 main G sur traumatisme du 18.03.2019. Contusion D4 main gauche. Contusion D5 main gauche. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite en mars 2017. Polyarthrite main droite. • DD arthropathie inflammatoire (Psoriasis, PR), CRPS. Contusion épaule droite, le 25.03.2019. Contusion épaule droite sur traumatisme le 18.03.2019. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Contusion épaules des deux côtés, le 13.02.2019. Traumatisme crânien, le 13.02.2019 sous Xarelto, suite à une chute de sa hauteur. Plaie pariétale droite, le 13.02.2019. Zona cutané localisé au niveau du dermatome C5-C6 à droite, diagnostiqué le 24.08.2015. Pose de prothèse totale de la hanche droite en 2008. Résection antérieure basse et iléostomie de protection pour diverticulite en 2004. Pose de prothèse totale du genou gauche en 2001. Décompensation asthmatique dans un contexte de probable asthme à début tardif. Cure de varices non datée. Opération du tunnel carpien des deux côtés. Suspicion arrachement tendon biceps distal gauche. Contusion et dermabrasion de la cuisse droite le 15.03.2019. Contusion et dermabrasion du coude droit. Contusion face dorsale du pied gauche. Contusion face latérale genou droit. Status post-PUC interne genou droit. Contusion faciale sans gravité le 22.02.2018. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 14.12.2017. Multiples arthroscopies du genou droit avec résection méniscale partielle (10.2017). Exostose de la mâchoire : • Exérèse d'une exostose de la mâchoire en 2011. • Status post-multiples interventions dentaires avec édentations et obturations. Status post-fracture des dents 18 et 25. • OPG le 06.10.2015 absence de lésion ostéolytique, pas de signe indirect pour un abcès ou un granulome. • Consilium Centre de la douleur HFR demandé le 28.10.2015 (RDV manqué).• Consilium dentaire le 10.2015: Douleurs dentaires très peu définies. Présence de dents fracturées indolores. Traitement symptomatique • Céphalées hémicrâniennes droites récidivantes (2015) • Infection urinaire avec anurie (2014) • Appendicectomie • Résection de kyste ovarien • Hémorroïde thrombosée (2014) • Otite moyenne virale bilatérale (2015) • Status post-colite transverse et descendante (2015) • Status post-bronchite asthmatiforme (2015) • Fracture spiroïde de la phalange proximal D1 • Entorse sévère de la cheville D (2016) • Fasciite plantaire droite probable • Luxation IPP doigt 4 à G • Contusion fémur droit. • Contusion genou D. • Entorse du LLE grade II, cheville D. • Contusion genou D, le 18.02.2019 • Contusion genou droit • Contusion genou droit avec: • Contusion genou droit (septembre 2012). DD: lésion cartilagineuse, déchirure du ménisque interne. • Contusion genou droit 29.03.2019 • Contusion genou droit. Bande élastique, antalgie. Fracture du radius distal en motte de beurre. • Contusion genou en novembre 2012. Otite moyenne aiguë D en mars 2015. • Contusion genou gauche • Contusion genou gauche le 12.03.2019. • Contusion genou gauche le 16.03.2019. • Contusion genou gauche le 22.3.2019 sur chute au domicile >Radiographie genou et patella: important épanchement intra-articulaire, possible fracture du pôle inférieur de la rotule, non déplacée. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et rétro patellaire. >CT: refus du patient d'attendre pour finir l'examen • Contusion gros orteil droit. Irfen 400 mg max. 3 fois par jour, semelle rigide et charge en fonction des symptômes. • Contusion hallux droit • Contusion hallux gauche • Contusion hanche ddc • Contusion hanche gauche, le 06.03.2019 • Contusion hanches gauche • Contusion hémithorax gauche, le 22.02.2018. • Contusion Ier métacarpe pied droit • Contusion il y a 3 semaines au niveau du front • Contusion IPP du majeur droit • Contusion jambe droite • Contusion jambe gauche • Contusion latérale cheville droite le 28.03.2019: pas de cinétique d'entorse • Contusion latérale du genou G le 11.02.2019 • Contusion lombaire • Contusion lombaire. • Contusion lombaire. - arrachement de P2 du 3ème doigt de la main gauche. • Contusion lombaire et contusion tubérosité sciatique des deux côtés le 07.03.2019. • Contusion lombaire le 07.03.2019. - Status post arrachement base P2 du 3ème doigt de la main gauche. • Contusion lombaire, le 14.02.2019. • Contusion lombaire le 19.02.2019; chute à vélo • Contusion lombaire le 19.03.2019. • Contusion lombaire le 23.04.2013 - Fracture clavicule gauche - Kératoconjonctivite sur coup d'arc • Contusion lombaire le 30.03.2019. • Contusion lombaire sur chute de 2.5 m. • Contusion lombosacrée. • Contusion mâchoire, sans signes indirects de gravité • Contusion main droite du 06.03.2019 • Contusion main droite le 11.03.2019 • Contusion main droite (4ème métacarpo-phalangienne). Plaie profonde d'environ 5 cm sur la face palmaire du doigt IV gauche. Fracture poignet et coude gauche opéré dans l'enfance. Corps étranger à l'œil droit (accident de travail). Corps étranger à l'œil gauche (accident de travail). Syncope orthostatique avec traumatisme crânien et état confusionnel post-critique le 18.04.2017 - avec trouble du comportement post-critique (agressivité verbale envers son frère). • Lésion méniscale, le 06.09.2017 - DD Lésion cartilagineuse genou D • Contusion majeur gauche • Contusion malléole externe cheville G. • Contusion malléole latérale pied droit, le 25.03.2019. • Contusion mandibulaire sans signes d'alarme • Contusion MCP du III Dig D le 19.03.18. - Conjonctivite bactérienne unilatérale (non daté). - Entorse poignet G (non daté). • Contusion membre supérieur gauche • Contusion ménisque externe D. • Contusion mollet droit. • Contusion mollet gauche. • Contusion muscle long dorsal gauche le 21.03.2019. • Contusion musculaire au niveau vertébrale D8-D10. • Contusion musculaire avant-bras gauche le 12.06.2014. • Contusion musculaire de l'épaule gauche. • Contusion musculaire glutéale suite à une chute le 07.03.2019. • Contusion musculaire omoplate droite le 25.03.19 • Contusion musculaire paravertébrale dorsale gauche. • Contusion musculaire sur chute à ski à faible cinétique le 10.03.19: cotes 7,8,9 et au niveau des muscles para-vertébraux à gauche de L1 à D4. • Contusion myocardique sur AVP à haute cinétique le 18.08.2019 avec: - troponines T hs à 26, 52, 52 ng/l et CK-MB à 19, 33, 19 U/l. • Contusion nasale • Contusion nasale non compliquée avec légère congestion sur chute le 17.02.2019 • Contusion nasale simple, le 25.03.2019. • Contusion nasale sur traumatisme le 17.03.2019. • Contusion occipitale le 03/03/19 • Contusion occipitale, le 03.03.2019 • Contusion olécrane gauche (traumatisme datant du 30.11.2018) • Contusion omoplate gauche le 10.10.2018 sur traumatisme direct (pas de lésion osseuse visualisée). - Accident de la voie publique en 2000 (tassement vertébral ?). - Cure de varices des membres inférieurs en 2008. • Contusion osseuse plateau tibial externe. - Contusion méniscale externe D. • Contusion osseuse sacrum droit. • Contusion O1 droit avec lésion du lit de l'ongle le 22.05.2016. - Multiples contusions le 02.07.2014. - hématome avant-bras gauche. - contusion avec érythème et pétéchies au niveau du cou gauche. - érythème palpébral droite. - saignement de la cornée droite. - Intoxication OH avec malaise le 13.09.2014. - Paresthésies dans un contexte d'angoisse le 27.12.2014. - Grossesse. - Tentamen médicamenteux durant la nuit du 31.12-01.01.16 avec prise de 4-5 comprimés d'Itinérol 25 mg et 2g de Paracétamol et éthylisation aiguë (10 bières de 0.33 L et 2 verres de Champagne). - Tunnel carpien droit. - Ethylisation aiguë à 2.54 pour mille le 09.10.2016. • Gastro-entérite virale le 06.02.2017 - DD: bactérien, colite à Clostridium - status post antibiothérapie par Co-amoxicilline terminée le 05.02.2017 • Bilan biologique. • CT abdominal: doute sur un petit épaississement des parois du sigmoïde sur 3 cm. • Traitement symptomatique. • Culture des selles. • Contrôle clinique et biologique le 07.02.2017 à la filière 34. • Réhaussement hétérogène de la muqueuse de l'utérus de découverte fortuite au CT le 06.02.2017. - DD: kystes de Naboth. • Consultation chez le gynécologue traitant pour bilan. • Contusion para lombaire gauche sur traumatisme le 22.03.2019. • Contusion para-lombaire droite le 18.03.2019. • Contusion paravertébrale droite à hauteur de L5-S1. • Contusion pariétale G le 22.12.2018 • Contusion périétale gauche sur traumatisme crânien le 21.03.2019 - lésions axonales diffuses • Contusion péroné gauche. • Contusion pied droit. • Contusion pied droit face plantaire • Contusion pied gauche • Contusion pied gauche le 17.02.2019 Contusion pied gauche le 21.03.2019. Contusion poignet D Contusion poignet droit Contusion poignet droit le 20.2.2019. Contusion poignet droit sur accident de la voie publique à moto le 23.03.2019 avec : • dermabrasions des 2 genoux et du coude droit. Contusion poignet G le 07.03.2019. Contusion poignet G le 12.02.2019. Contusion poignet gauche. Contusion post traumatique dans un contexte d'accident de la voie publique à haute cinétique le 18.03.2019. Contusion post traumatique du pouce gauche le 18.03.2019. Contusion postéro-latérale genou D. Entorse tendon postéro-latéral. Status post entorse collatérale latérale. Contusion post-traumatique du moyen et grand fessier droit et gauche le 30.03.2019. Contusion post-traumatique du pouce droit le 13.03.2019 • DD : lésion des ligaments collatéraux. Contusion pouce droit Contusion pouce et éminence thénar main droite le 27.12.2015. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Malformation utérine (dépourvue d'utérus, problème de communication). Contusion pulmonaire gauche le 21.03.2019. Contusion P1, D1 droit le 03.03.2019. Contusion sacrale gauche le 28.03.2019 • dans un contexte de chute de sa hauteur sans TC, avec traumatisme du bassin et de la hanche gauche DD chute mécanique, syncope orthostatique. Contusion sacrale le 21.03.2019. Contusion simple des deux genoux le 19.03.2019. Contusion simple du thorax. • Avec suspicion de fracture du tiers moyen de la 4ème côte gauche. Contusion simple sternum, avec : Contusion sternale non compliquée. Contusion sternum. Contusion talon à droite. Contusion tendon d'Achille gauche. Contusion testiculaire le 09.03.19. Contusion testiculaire le 09.03.2019. Contusion testiculaire le 20.05.2017. Contusion tête cubitale et radius distal le 11.03.2019. Contusion thénarienne gauche. Contusion thoracique. Contusion thoracique au niveau de la 5ème côte droite. Contusion thoracique avec : • suspicion de fracture des côtes 5-6 à droite. • Suspicion de pneumothorax minime au niveau du lobe supérieur du poumon gauche. Contusion thoracique costale antérieure. Contusion thoracique droite avec : • fracture côtes IV et V droite • hémo-pneumothorax droit minime • contusion scapulaire droite. Contusion thoracique droite le 16.03.2019. Contusion thoracique G 28.08.2017 avec malaise vagal. TC avec amnésie le 28.08.17 Luxation acromio-claviculaire Tossy III, épaule G le 27.08.2017. Laçage coraco-claviculaire par Endobutton. (OP le 21.09.2017) Contusion thoracique gauche le 15.03.2019. DD : fracture costale non déplacée non exclue. Contusion thoracique gauche le 24.03.2019 avec : • Fracture de côte non exclue. Contusion thoracique le 10.03.2019. Contusion thoracique le 11.03.2019. Contusion thoracique le 17.03.2019 • sans signe de complications. Contusion thoracique le 25.03.2019. Contusion thoracique post-altercation le 13.03.2019. Contusion thoracique postérieure gauche. Fracture de l'arc costal antéro-latéral de la 10ème côte gauche. Contusion thoracique simple, suite à une chute en snowboard à basse vélocité le 03.03.2019. Contusion thoracique 15.03.19. • sans signe de complication. Contusion thoracique. Antalgie. Contusion tibia droit le 18.05.2016. Arrachement lig col ulnaire pouce droit avec suture du ligament collatéral ulnaire pouce droit (OP le 19.09.2017). Contusion tibiale droite. Contusion tibia/péroné G le 19.02.2019. Contusion traumatique au niveau sacro-coccygien le 19.11.2018. Contusion traumatique de la crête iliaque gauche du bassin le 24.03. Contusion traumatique de l'épaule droite le 10.03.2019. Contusion traumatique de mécanisme peu clair du 2ème orteil du pied gauche le 10.03.2019. Contusion traumatique des 4ème et 5ème orteils du pied droit le 10.03.2019. Contusion traumatique du coccyx le 22.03.2019. Contusion traumatique du coude droit le 09.03.2019. DD : fracture non visible radiologiquement. Contusion traumatique par écrasement de l'annulaire droit le 09.03.2019. Contusion vaste latérale Contusion vaste médiale cuisse gauche. Contusion zygomatique droit le 14.03.2019. Contusion 1er rayon métatarsien pied D le 16.03.2019. Contusion 2ème métacarpe main droite le 07.03.2019. Contusion 4 e & 5 e orteil pieds droit. Contusions faciales avec plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite et plaie transfixiante de la lèvre supérieure droite. Contusions multiples • Contusion thoracique • Contusion des bras des deux côtés • Contusion du cou. Contusions multiples dans un contexte de chute le 05.03.19. Contusions multiples dans un contexte de chute le 23.03.2019 • dermabrasions coude D • plaie profonde tibia G • plaie superficielle avec dermabrasion de la hanche D. Contusions multiples de la colonne dorsale, thoracique, du poignet gauche, de la hanche droite, faciales, abdominales. Contusions multiples du membre supérieur droit le 14.03.2019. Contusions multiples post traumatiques le 31/03/19. Contusions multiples sur accident de la voie publique moto contre voiture à 40-50 km/h avec : • Douleur thoracique latérale gauche, coude gauche et hanche gauche. • Traumatisme crânien. Contusions superficielles. Convocation à la consultation des Dr. X et Dr. X. Convocation chez le Professeur X pour suite d'investigation et prise en charge. Convocation pour transfert au prochain cycle par notre service de PMA. Convocation pour transfert d'embryon par notre service de PMA. Convocation pour une gastroscopie dans 3-4 semaines. Rendez-vous à la consultation de Gastroentérologie HFR Fribourg le 11.04.2019 à 9h00. Convulsion afébrile dans un contexte de gastro-entérite avec déshydratation hypernatrémique / bronchite obstructive légère / otite moyenne aiguë bilatérale / muguet au décours. Convulsion fébrile à 39.5 C°, le 25.01.2018. Convulsion fébrile complexe avec récidive dans les premières 24h Otite moyenne aiguë gauche. Convulsion fébrile non compliquée. Convulsion fébrile sur base de gastro-entérite. Convulsion fébrile 1er épisode. Convulsion fébriles Constipation pas de traitement habituel. Convulsion hypertonique inaugurale dans un contexte d'hypocalcémie. Convulsions. Convulsions à domicile. Convulsions cérébrales lors d'épisodes fébriles dans l'enfance. Status post cystoscopie. Status post opération pour un kyste de la main gauche. Fracture sous-condylienne droite. Fracture condylienne gauche. Plaie sous-mentonnière. Réduction/ostéosynthèse d'une fracture sous-condylienne droite 2010, abord pré-auriculaire et endobuccal. Entorse du genou gauche avec suspicion d'une lésion méniscale médiale et d'un arrachement osseux du ligament croisé antérieur. Status post pneumonie 2012. Convulsions en décembre 2009. Décompensation psychiatrique de type hystériforme dans un contexte de suspicion d'un trouble de la personnalité de type borderline. Tentamen médicamenteux avec suspicion de crise épileptique le 09.04.2010. • trouble de l'état de conscience Glasgow à 11. • acidose lactique. • hépatite fulminante sur Paracétamol. Tentamen médicamenteux le 02.01.2014.• Stilnox (4 cps) et Risperidon (dosage inconnu) • auto-mutilation dans le visage et ventre 02.01.2014. • auto-mutilation par veinosection (avant-bras) le 01.01.2014. QT-long (initialement 480 ms) le 02.01.2014. Tentamen par hypothermie le 26.04.2014. Tentamen médicamenteux (Lorazepam 17,5 mg cpr et Clotiapine 800 mg cpr) le 26.11.2014 : • état de somnolence marquée avec Glasgow initial à 7. Décompensation psychotique avec projets de tentamen le 14.04.2015. Transfert à Marsens en mode non volontaire. Décompensation psychotique avec projets de tentamen le 12.08.2015. Alcoolisation aiguë à 1,64 o/oo le 30.03.2016, avec : • crise d'agitation de type hystériforme aux urgences. Convulsions fébriles simples dans le contexte d'un état fébrile. Coordonnées CPP données Explication des signes de gravité. Coordonnées du CPP données ECG. COPD GOLD II avec colonisation pulmonaire par Staphylococcus aureus (germe partiellement résistant, pas de MRSA) • Arrêt du tabagisme depuis le 01.08.2012. • CT thorax 6/2012 et 3/2014 : sévère emphysème pulmonaire, deux infiltrats pulmonaires périphériques focaux subsegmentaires, nodules pulmonaires fins, multiples, diffus. • Bronchoscopie 6/2012 : preuve d'une colonisation pulmonaire par Staphylococcus aureus (résistances prouvées, pas de MRSA). Antécédents de diabète mellitus nouvellement diagnostiqué avec traitements oraux antidiabétiques. Syndrome d'apnée du sommeil sous traitement Auto-CPAP nocturne. Cophose congénitale avec mutisme suite à prématurité. Infirmité motrice cérébrale liée à la prématurité. Probable tremblement essentiel. Coproculture bactériologique classique et C. difficile prélevée le 15.03.2019. Coproculture bactériologique classique Recherche de Clostridium difficile le 15.03.2019 : positive. Métronidazole du 15.03 au 19.03.2019. Vancomycine 125 mg 4x/p.o du 19.03 au 29.03.2019. Isolement contact du 15.03 au 25.03.2019. Coproculture, parasites, rota/adénovirus. Urine : stick, sédiment, urotube. FSC, CRP, test malaria, gazométrie complète. Isolement de contact. Coproculture : PCR positive pour une Campylobacter jejuni. Poursuite de Ciproxine pour 3-5 jours selon évolution. Conseils hygiéno-diététiques. Stop KCl et Magnésiocard. Coprocultures négatives. Retour au domicile. Coprostase. Plaie pulpaire du pouce droit le 01.03.2015. Lombocruralgie non déficitaire droite, le 21.11.2016. Cure de hernie inguinale 2014. Cure de hernie ombilicale 2014. Cholécystectomie 2016. Appendicectomie 2010. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 28.12.2016. Lombalgies droites non déficitaires post-traumatiques le 09.01.2017. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 04.12.2018. Diagnostic différentiel : gastrite - entérite. Coprostase. Statut post-amygdalectomie et végétations. Cordarone du 19.01 au 04.02.2019. Xarelto du 21.01 au 15.04.2019, puis discuter de la poursuite ou non du traitement avec le cardiologue traitant. Suivi par le cardiologue traitant et prévoir Holter à distance. Cordarone en suspens. Surveillance rythmique. Cordarone IV du 16.03.2019 au 17.03.2019. Cordarone Per Os dès le 17.03.2019. Metoprolol p.o. 16.03.2019. ECG de contrôle le 25.03.19 : rythme sinusal. ECG de contrôle le 28.03.19 : rythme sinusal. Cordarone IV du 16.03.2019 au 17.03.2019. Cordarone po dès le 17.03.2019. Metoprolol. Cordarone 300 mg IV. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg - pour contrôle de la fréquence cardiaque. Cordarone. Bisoprolol. Corne cutanée plantaire orteil 2 pied G le 27.03.2019. Coronarographie à prévoir en ambulatoire dans 1 mois : (FFR de l’IVA et +/- stent ostium de la marginale gauche). Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire. Coronarographie dans 1 mois pour traitement de la coronaire droite (le patient sera convoqué). Organiser une échocardiographie transthoracique ambulatoire dans les 2-3 semaines suivantes. Réévaluer le traitement par Pravastatine selon la tolérance (myalgies sous Atorvastatine par le passé). Organiser une réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire. Coronarographie dans 2-3 semaines pour traiter l'artère circonflexe. Ergométrie dans 1 année. Proposition d'organiser une réhabilitation cardiovasculaire. Coronarographie de contrôle au CHUV à 3-4 semaines. Coronarographie du 01.03.2019 : sclérose coronarienne, fonction VG conservée, proposition d'augmenter le traitement antihypertenseur, arrêt du Brilique et aspirine cardio à vie. Radiographie du thorax le 01.03.2019 : examen réalisé en position assise et en incidence antéro-postérieure. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret élargissement du médiastin supérieur pouvant être en rapport avec la position assise et avec l'incidence. Il n'y a pas de signe franc de décompensation cardiaque. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Plaque pleurale calcifiée sur la coupole diaphragmatique droite. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Coronarographie du 07.03.2019 : thrombectomie et stent actif de l'artère coronaire droite proximale. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Métoprolol et Lisinopril à adapter selon profil tensionnel à la mobilisation. Coronarographie du 07.03.2019 avec thrombectomie et mise en place d'un stent actif de l'artère coronaire droite proximale. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Atorvastatine, IEC, bétabloquant. Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens. Coronarographie du 11.03.2019 : l'examen invasif du jour démontre un bon résultat après stenting du tronc commun sans resténose relevant. Au contraire, on note une resténose significative au niveau de l'ostium de l'ACD. Après dilatation avec un ballon NC et ballon élu, le flux n'est plus normal (dd fracture du stent) et on constate une BAV complète. Après atropine et adrénaline IV. Normalisation de la pression et du rythme. Pour le traitement de l'ostium, on ajoute un stent actif (Sierra). Le résultat final est bon. Le patient asymptomatique. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour encore 12 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Prof. X. ETO 11.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Remodelage concentrique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) sur prolapsus du feuillet postérieur. Pas de reflux systolique dans les veines sus-hépatiques. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) sur prolapsus du feuillet postérieur. Contrôle de la valvulopathie dans un an. Coronarographie du 11.03.2019. Attitude : • coronarographie à 6 mois pour revascularisation de l'artère circonflexe. Coronarographie du 12.03.2019 : STEMI antérieur subaigu avec occlusion de l'IVA proximale. Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale, FEVG 25%. Recanalisation avec mise en place de deux stents actifs. Pendant la procédure, embolisation de thrombus dans la bissectrice, raison pour laquelle aspiration de thrombus. Bon résultat final. TIMI III. ETT du 14.03.2019 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 39 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Absence d'image évocatrice de thrombus apical. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec maladie annulo-ectasiante. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Décollement péricardique systolique isolé. Conclusion : au vu de FEVG à 39%, pas d'indication formelle à ICD. Stop cordarone et introduction de béta-bloquant à faible dose (Mr. Y d'accord de réessayer), Holter de 72 heures à 1 mois pour rechercher FA paroxystique. Absence de thrombus apical. Répéter ETT de contrôle à 1 mois chez Dr. X. Coronarographie du 12.03.2019 (Dr. X) Pic de CK le 12.03.2019 à 1'866 U/l Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Introduction Aldactone le 13.03.2019 Coronarographie du 12.03.2019 : STEMI antérieur subaigu avec une occlusion de l'IVA proximale. Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale, FEVG 25%. Recanalisation avec mise en place de deux stents actifs. Pendant la procédure, embolisation de thrombus dans la bissectrice, raison pour laquelle aspiration de thrombus. Bon résultat final. TIMI III. Coronarographie du 13.03.2019 (Dr. X) : Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite), avec comme lésion la plus critique une longue sténose de 70-90% de l'IVA proximale, traitée par PCI/1 DES avec un bon résultat final. Proposition de traiter la sténose restante de l'artère coronaire droite dans 1 mois. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie apicale correspondante avec une fonction systolique globale conservée (60%). Coronarographie du 13.03.2019 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tri-tronculaire. Angioplastie de l'IVA proximale à distale après préparation de la sténose au Rotablator (Fraise de 1.25) et mise en place de 2 stents actifs, puis en raison de l'occlusion de la 1ère diagonale, ré-ouverture de la maille de cette dernière au ballon seul. La procédure a nécessité le soutien hémodynamique par des bolus d'Adrénaline et de Noradrénaline. Le résultat final est excellent sans thrombus ni dissection, avec un flux TIMI 3 au niveau des 2 artères. Coronarographie du 15.03.2019 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 18.03.2019 (Dr. X) Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois dès le 15.03.2019 Arixtra 2.5 mg pour 5 jours ATT : • contrôle ETT le 10.04.2019 à 11h à l'HFR Fribourg • Holter dans 3 semaines • contrôle dans 1 mois chez Dr. X • réadaptation cardiaque en ambulatoire à l'HFR Billens Coronarographie du 18.02.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire et comme raison pour le STEMI inférieur, une occlusion aiguë de la grande artère coronaire droite distale. L'intervention par l'accès radiale est difficile techniquement à cause d'une excessive tortuosité. Après recanalisation, dilatation et implantation de trois stents actifs, le résultat est favorable, mais il reste une occlusion thrombotique très distale. ETT le 18.02.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 22.02.19 : ventricule gauche non dilaté, avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55% (évaluation visuelle), améliorée par rapport à l'examen précédent du 18.02.2019. Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 37 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Ultrason abdominal le 19.01.2019 : sous réserve d'un morphotype limitant fortement l'examen, pas d'argument en faveur d'une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Stéatose hépatique. Cholangio-IRM le 21.02.2019 : épaississement des parois de la vésicule avec présence de sludge, devant correspondre à une cholécystite aiguë. Présence également de sludge dans le cholédoque, sans lithiase visualisée. Un passage de calcul ne peut pas être exclu pour autant. Absence de dilatation des voies biliaires. Épanchement pleural bilatéral de faible à moyenne abondance. Coronarographie du 21.03.19 Coronarographie du 28.03.2019 (Dr. X) : • angioplastie et mise en place de 3 stents actifs au niveau de la CD proximale, moyenne et de l'ostium de la RVP • FEVG 65 % Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Coronarographie du 28.03.2019 (Dr. X) : sténose significative de l'ostium de la CD proximale : angioplastie, 1 stent actif, sténose significative de la CD moyenne : angioplastie, 1 stent actif, occlusion aiguë de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure : recanalisation : 1 stent actif Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective le 08.03.2019 (Dr. X, Dr. X) : angioplastie avec 1 stent actif dans l'artère circonflexe proximale. Sténose résiduelle de l'artère circonflexe distale. Poursuite de la double antiagrégation plaquettaire IRM myocardique à organiser chez Dr. X (ischémie résiduelle ?) Indication à un défibrillateur implantable selon résultat Coronarographie élective le 14.03.2019 : • angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne par Rotablator et implantation de 1 stent actif • succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale par implantation de 1 stent actif puis ouverture de la maille vers la première diagonale au ballon seul Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois Aspirine, Eliquis pour 12 mois Eliquis seul après 12 mois Pas de reprise pour la circonflexe et la coronaire droite Coronarographie en ambulatoire prévue le 18.3.2019 (convocation suivra), sintrom à stopper 2 jours avant Adaptation sintrom selon INR (infra-thérapeutique à 1.0 à la sortie, carnet resté au home)Suivi psychiatrique à organiser en ambulatoire Coronarographie en électif (Bilan pré-op) : indication à une revascularisation chirurgicale Coronarographie le 01.03.2019 : pose d'un stent actif sur IVA proximale • Aspirine pour 1 mois • Clopidogrel pour 1 mois • Stop Sintrom, à reprendre dans 1 mois • Introduction Lisinopril ETT le 04.03.2019 : FEVG à 65 %. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Dilatation importante de l'oreillette droite. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Absence d'épanchement péricardique. Cible LDL > 1.8 mmol/l Coronarographie le 02.03.2019 : angioplastie et implantation de 1 stent actif de la première diagonale • Aspirine à vie et Clopidogrel dès le 02.03.2019 pour 12 mois • Atorvastatine et IEC (Lisinopril) dès le 03.03.2019 • Métoprolol dès le 04.03.2019 Att : • Coronagraphie le 03.04.19 pour traitement de la sténose de la coronaire droite Coronarographie le 02.03.2019 : FE abaissée à 35 %, dyskinésie apicale étendue Echocardiographie transthoracique le 04.03.2019 avec récupération de la FEVG à 65 % Anticoagulation thérapeutique du 02.03.2019 au 04.03.2019 Att : • Suivi échocardiographique à 4 semaines (le 03.04.19 après la coronarographie) Coronarographie le 02.03.2019 : Dilatation avec mise en place d'un stent actif au niveau de la coronaire droite distale avec bon résultat final. Echocardiographie transthoracique le 04.03.2019 • Aspirine à vie • Prasugrel pour 12 mois dès le 02.03.2019 • Atorvastatine dès le 03.03.2019 • Lisinopril dès le 03.03.2019 • Métoprolol dès le 03.03.2019 Réadaptation cardiovasculaire à HFR-Billens en ambulatoire, déjà demandée, patient sera convoqué. Coronarographie le 02.03.2019. Echocardiographie transthoracique le 04.03.2019. Aspirine à vie. Prasugrel pour 12 mois dès le 02.03.2019. Atorvastatine dès le 03.03.2019. Lisinopril dès le 03.03.2019. Métoprolol dès le 03.03.2019. Réadaptation cardiovasculaire à HFR-Billens le 18.03.2019. Coronarographie le 05.04.2019 Echocardiographie avant la sortie Adaptation traitement cardiaque selon profil hémodynamique Poursuite charge en Thiamine Surveillance sevrage avec traitement par benzodiazépines Coronarographie le 06.03.2019 : examen montrant des artères coronaires saines, avec à la ventriculographie gauche un apical ballooning, typique d'un syndrome de Tako-Tsubo avec par conséquent un pronostic favorable. Coronarographie le 06.03.2019 Héparine thérapeutique le 06.03.2019, stoppée IEC Contrôle ETT à 48h Coronarographie le 07.03.2019 : coronaires saines, FEVG 78 % Echocardiographie transthoracique le 07.03.2019 Pic de troponine à 278 ng/L le 08.03.2019 • Aspirine et Prasugrel (doses de charge aux urgences de Payerne) le 07.03.2019 • Ibuprofen pour 7 jours dès le 07.03.2019 Arrêt de travail une semaine Arrêt du sport pendant 1 mois Consultation chez le médecin traitant dans 1 mois Coronarographie le 08.03.2019 : angioplastie et pose d'un stent actif sur l'IVA proximale, angioplastie et pose d'un stent actif sur l'artère circonflexe proximale Echocardiographie transthoracique le 11.03.2019 • Aspirine à vie, Prasugrel 10 mg pour 12 mois Holter de 24 heures le 11.03.2019 Coronarographie le 08.03.2019 : angioplastie et pose d'un stent actif sur l'IVA proximale, angioplastie et pose d'un stent actif sur l'artère circonflexe proximale Echocardiographie transthoracique le 11.03.2019 • Aspirine à vie, Prasugrel 10 mg pour 12 mois • Valsartan, Carvedilol, Spironolactone, Torasémide • Héparine thérapeutique du 08.03.2019 au 11.03.2019 puis relais selon ETT • Holter de 24 heures à prévoir dès que la mobilisation est complète • Réhabilitation cardio-vasculaire à envisager • Holter de 24 heures et ETT dans 1 mois à la consultation du Pr : indication à un défibrillateur implantable ? Coronarographie le 11.03.2019 : 2 stents actifs sur la jonction de l'IVA et la diagonale Aspirine et Prasugrel en charge le 11.03.2019 Aspirine et Plavix dès le 12.03.2019 Bilan lipidique le 14.03.2019 : dans la norme Hémoglobine glyquée le 14.03.2019 : 5.4 % Physiothérapie par paliers progressifs selon protocole STEMI Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens prévue dès le 22.03.2019 Coronarographie le 11.03.2019 : 2 stents actifs sur la jonction de l'IVA et la diagonale Aspirine et Plavix dès le 11.03.2019 Coronarographie le 13.02.2019 : bon résultat à long terme de la PCI de l'artère coronaire droite. PCI/2 DES de l'IVA moyenne. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées. Coronarographie le 13.02.2019 : pas de geste Charge en aspirine le 12.03.2019 Avis psychiatrique le 14.03.2019 Échocardiographie transthoracique de contrôle : prévue le 15.03.2013 Coronarographie le 13.03.2019 : PTCA de l'interventriculaire antérieure proximale (1 stent actif) Aspirine à vie Ticagrelor pour 6 mois Coronarographie le 13.03.2019 Échocardiographie transthoracique le 14.03.2019 Coronarographie le 17.03.2019 • Aspirine à vie • Clopidogrel pour 3 mois dès le 17.03.2019 • Lisinopril dès le 17.03.2019 • Métoprolol dès le 18.03.2019 Coronarographie le 17.03.2019 • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour PCI RCx puis IRM pour déterminer utilité de désobstruction ACD. Coronarographie le 17.03.2019 • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Nouvelle coronarographie dans 1 mois pour PCI RCx puis IRM pour déterminer utilité de désobstruction ACD. Coronarographie le 17.03.2019 Echocardiographie transthoracique de contrôle le 19.03.2019 Bilan facteurs de risques cardio-vasculaire : • LDL à 3.47 mmol/L • HbA1c à 6 % (5.7 % en 12.2018) Double anti-aggrégation par aspirine et clopidogrel. Lisinopril dès le 17.03.2019 Poursuite bétabloquant et atorvastatine. Transfert à Billens pour réhabilitation cardiaque le 26.03.19 Proposition de contrôle à 3 semaines chez le Dr. X Coronarographie le 17.03.2019 • Aspirine 100 mg à vie • Clopidogrel 75 mg pour 3 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Coronarographie le 18.02.2019 : subocclusion de la CD, traitée par la pose de 3 stents actifs, avec une occlusion thrombotique très distale restante. Recanalisation après environ 3 heures (fin de la coronarographie vers 13h). Aspirine à vie. Prasugrel pour 12 mois. Coronarographie le 18.03.2019 : l'examen invasif en urgence à cause des DRS persistantes démontre des lésions critiques de l'IVA moyenne/distale (très longue lésion) et une resténose critique de la seconde marginale de la CX. L'ACD montre des lésions significatives mais pas des lésions critiques. La fonction systolique est diminuée à 45 %. Après angioplastie et implantation de 3 stents actifs dans l'IVA et un stent actif au niveau de la deuxième marginale le résultat est bon. Coronarographie le 18.03.2019 : PTCA et mise en place de 4 stents actifs • Aspirine à vie • Prasugrel pour 6 mois Coronarographie le 21.03.2019 Bilan angiologie demandé Coronarographie planifiée pour le 25.03.2019 • Aspirine à vie • Héparine prophylactique en attendant la coronarographie Coronarographie le 22.02.2019 à 11h00 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal : • Angioplastie de l'artère coronaire droite avec un nouveau stent actif • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg ½ -0-0 pour 3 mois • Echocardiographie transthoracique à faire dans 3 mois Coronarographie le 25.03.2019 Echocardiographie le 26.03.2019 Coronarographie le 25.03.2019 : l'examen invasif du jour ne démontre pas une progression de la maladie coronarienne au niveau de l'IVA, CX. L'ACD montre une resténose 50-70 %, mais le choc cardiogénique a été provoqué par une TV monomorphe persistante. Après implantation d'un pacemaker provisoire à cause d'une bradycardie sinusale sévère (Atropine iv. sans effet), on traite la resténose de l'ACD avec un stent actif avec un bon résultat. La patiente reste stable sur un niveau bas, pas des DRS typiques. La fonction du VG est environ 35 % (post VT). Transfert aux soins intensifs.Demain : ETT, discussion d'implantation d'un défibrillateur vs. amiodarone. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, statins, ICE. Echocardiographie le 26.03.2019 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG normale (55 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : L'examen du jour montre une fonction systolique conservée avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale. La tachycardie ventriculaire monomorphe est probablement sur un ancien infarctus inférieur. Fréquence cardiaque aux alentours de 60/minute ce jour, ad ablation du PM provisoire endoveineux. Mise en place d'un défibrillateur implantable le 28.03.2019. Coronarographie le 26.03.2019 L'examen invasif du jour démontre maladie coronarienne tritronculaire avec sténoses intrastents significatives de l'IVA proximale à moyenne, une occlusion intrastent de l'IVA distale, une subocclusion de la bissectrice et une occlusion chronique de la 1ère marginale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35-40% avec une akinésie antéro-latérale. Au vu de la complexité de la maladie coronarienne et de la sténose aortique modérée, une revascularisation chirurgicale avec un remplacement de la valve aortique chez Dr. X est prévue. Coronarographie le 28.02.2019 : voir diagnostic principal Inhibiteur de l'enzyme de conversion, bétabloqueur Réadaptation stationnaire à discuter Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 28.02.2019 : voir diagnostic principal Inhibiteur de l'enzyme de conversion et bétabloqueur Réadaptation stationnaire à discuter Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs dans IVA proximale et moyenne Echocardiographie transthoracique le 01.03.2019 : akinésie septo-latéro-apicale. FEVG à 35 %. Aspirine à vie, Efient (5 mg/jour) pour 12 mois Coronarographie le 30.03.2019 Coronarographie le 30.03.2019 (Dr. X) L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec lésion coupable au niveau de l'IVA moyenne que j'ai traité d'emblée avec un stent actif et un bon résultat immédiat. Il persiste une atteinte de la RCx/MA et de la PLA de l'ACD. Dysfonction VG systolique légère. Coronarographie le 30.03.2019 (Dr. X) Introduction Métoprolol et Lisinopril Double antiagrégation aspirine et Ticagrelor Coronarographie le 30.03.2019 L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI postérieur une occlusion de la circonflexe moyenne. En plus il existe des sténoses au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la branche diagonale. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmale. Je procède à une recanalisation avec mise en place d'un stent dans la circonflexe moyenne avec bon résultat final. OCT démontre une bonne apposition du stent. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statine, IEC et BB. Réhabilitation cardiaque ambulatoire auprès de la DRESSE VONA. ECHO ERGO dans un mois. Coronarographie le 5.03.2019 : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la première diagonale. La première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère coronaire droite moyenne indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. La ventriculographie gauche montre une hypokinésie postéorbasale. Coronarographie prévue en ambulatoire le 31.01.2019, annulée Réévaluer l'indication à faire une coronarographie en ambulatoire Atorvastatine dès le 25.01.2019 Coronarographie prévue le 14.03.2019 à 8h30 (HFR) Fonctions pulmonaires à prévoir à distance de l'épisode aigu Coronarographie prévue lorsque la patiente sera récompensée (dès lundi) Coronarographie (Dr. X) du 21.03.19 : Insuffisance aortique minime grade I/IV. Lésions tritronculaires. Lésion non significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Occlusion de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Occlusion chronique de l'artère rétroventriculaire postérieure. Resténose intermédiaire de la partie moyenne saphène au niveau du site d'implantation du stent actif. Probable sténose significative de l'anastomose proximale saphène. En résumé : Ponction fémorale G et D sans possibilité de « monter ». Utilisation de l'abord radial D, mais en raison d'une loop sous-clavière, impossibilité d'injecter sélectivement le pontage veineux. Lors de l'aortographie sus-valvulaire : pontage visible, mais avec un flux ralenti, faisant suspecter une sub-occlusion de ce pontage. Bilan angiologie le 21.03.19 (Dr. X) : Axes fémoraux communs et iliaques perméables bien que calcifiés. Bifurcation fémorale au pli inguinal à G, et 1-2 cm au-dessus du point de ponction à D. Pas de complications aux points de ponction fémoraux. Coronarographie (Dr. X) le 11.03.2019 : angioplastie de l'IVA proximale avec pose de 2 stents ETT du 13.03.2019 : FEVG conservé sans troubles de la cinétique Attitude : • Aspirine à vie • Ticagrelor pour 12 mois avec charge le 11.03.2019 • IEC, bêta-bloquant, Atorvastatine • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Coronarographie (Dr. X) le 11.03.2019 : angioplastie de l'IVA proximale (dilatation et implantation de 2 DES sur lésion de bifurcation englobant la première diagonale). Aspirine à vie et Ticagrelor pour 12 mois avec charge le 11.03.2019 Coronarographie semaine prochaine pour traiter circonflexe et rétroventriculaire Coronaropathie bitronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice avec : • syndrome coronarien aigu de type NSTEMI le 16.01.2016 Tumeur neuro-endocrine de type carcinoïde bien différenciée du lobe supérieur droit diagnostiquée le 21.09.2005, non-sécrétante : • Résection de la lésion le 12.09.2005 • Complément chirurgical par lobectomie supérieure droite le 19.10.2005 Récidive en automne 2012 : suivi scannographique par Dr. X (dernier CT avril 2014 : absence d'augmentation) Hypothyroïdie, traitée depuis 2003 Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant (pompe à insuline et ADO) • Hypertension artérielle • obésité de stade I Douleurs chroniques sur gonarthrose, coxarthrose bilatérale et cervicarthrose (suivi par Dr. X) Ancien tabagisme (5 UPA, arrêté il y a 30 ans) Coronaropathie diffuse sans lésions significatives (2008, Dr. X) Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux • HTA traitée • obésité morbide avec BMI à 50.1 kg/m2 Tabagisme actif, sevré il y a 30 ans Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique sous Pantozol Coronaropathie monotronculaire avec dominance gauche : • sténose la circonflexe proximale/moyenne : primary stenting DES x2 le 23.01.2018. • FEVG 50%. • Bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche connu depuis 2016. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 54 mm de diamètre avec : • Sténose iliaque commune gauche. Facteurs de risques cardio-vasculaires : • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Tabagisme actif (>100 UPA). Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit et récidive des varices paratronculaires (C5, EP, AS, PR). • Thrombose externe de la grande saphène droite en 2012. • Phlébectomie du membre inférieur droit en 2004. • Cure de varice par radiofréquence (partie proximale de la GVS) avec phlébectomie droite le 10.02.2014. • Lipo-lymphoedème épifascial du membre inférieur droit après thrombose veineuse profonde et opération du tendon d'Achille en 1990. Séquelles de maladie de Scheuermann dans l'adolescence : • Troubles dégénératifs multiples du rachis. • C4-C7 avec uncodiscarthrose et arthrose facettaire en C3-C4. • Discrète discopathie multi-étagée à l'étage dorsal. • Arthrose postérieure L4-5, L5-S1. • Lombalgies et cervicobrachialgies droites chroniques non compliquées dans le contexte de troubles dégénératifs modérés. • Gonarthrose débutante des deux côtés le 09.11.2016. Lichen scléreux du prépuce le 16.11.2015. Coronaropathie monotronculaire (coronaire droite) stentée, fonction cardiaque FEVG 45% Corps étranger Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger (arête de poisson) dans le fond de gorge Corps étranger avec surinfection D2P1 palmaire, main gauche, 2012. Corps étranger (boule de pâte à modeler de 0.5 cm sur 1 cm) obstruant la narine gauche. Corps étranger dans la gorge Corps étranger dans la narine gauche. Corps étranger dans l'œil. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit : consultation ophtalmologique le 03.11.2016. Corps étranger dans l'œil droit le 24.09.2013. Contusion de la base du 5ème métatarse gauche le 21.10.2016. Rétention urinaire. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger de la 2ème phalange du 3ème doigt face palmaire main gauche le 30.03.2019. Corps étranger de l'œil droit le 24.03.2019. Corps étranger d'environ 1 mm en regard de la cornée, sur le bord latéral externe de l'œil gauche. Corps étranger (écharde de chêne de 8 mm de longueur), bord palmo-radial de la 2ème phalange du pouce de la main gauche le 27.03.2019. Corps étranger (épine noire) au niveau de la face dorsale de la main gauche, en regard de la tête de la 4ème métacarpe le 26.03.2019. Corps étranger intranal (pièce de 5ct d'euros) Corps étranger intraoculaire Corps étranger jambe droite • Écharde de 3.5 cm • écharde de 3 cm • écharde de 2 cm Corps étranger main droite. Corps étranger métallique cornéen à droite avec conjonctivite réactive et blépharospasme. Corps étranger métallique dans l'œil droit le 13.03.2019. Corps étranger métallique infra-centimétrique sur la face palmaire de la 3ème phalange de l'index de la main gauche. Corps étranger millimétrique dans le quadrant supéro-externe de la jonction irido-conjonctivale de l'œil gauche. Corps étranger œil gauche. Corps étranger ophtalmique. Corps étranger phalange proximale D2 droit, le 25.03.2019. Corps étranger talon droite 2011. Corps étranger dans le talon droit face plantaire, le 28.11.2014. Corps étranger (verre) de 1.2 mm sur la face dorsale de la 2ème phalange de l'index gauche. Corps étrangers dans les lobes d'oreille Corps étrangers de type cosmétique localisés au niveau de la conjonctive palpébrale lors du retournement de la paupière de l'œil droit le 19.03.2019. Corps jaune gravidique hémorragique non compliqué à gauche à 4 SA. grossesse débutante non visualisée de localisation indéterminée. Corps libre dans l'articulation MCP D4 main gauche le 11.3.2019. Correction aux suivis biologiques Correction de la glycémie. Suivi biologique. Correction de l'hyponatrémie Maintien du RDV de contrôle le 17.03 au fast-track Correction d'une fente palatine Échec test auditif, contrôle à prévoir Correction par insuline rapide Suivi glycémique Correction par KCL per-os. Suivi biologique. Correction par Resonium Suivi biologique Correction par 10 U Suivi glycémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique Ajustement du traitement diurétique Suivi biologique Correction volémique Suivi biologique Cors sur la face dorsale de l'IPP du 5ème orteil ddc. Corticothérapie chronique • densitométrie 2014 : ininterprétable au vu de son surpoids Trouble dépressif récurrent • suivi par Dr. X (026 422 36 77) Acutisation de douleurs chroniques invalidantes : DD : lombo-sciatalgie, troubles dégénératifs, lipomatose douloureuse, fonctionnelles Syndrome d'hypoventilation sur SAOS probable et syndrome restrictif sur obésité • polyglobulie secondaire à l'hypoxémie chronique probable • Mallampati de stade IV Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Diabète mellitus insulino-requérant (diagnostiqué en 1998, suivi par Dr. X) : HbA1c 7.9% (janvier 2018) • Dyslipidémie traitée • Obésité (BMI 52.5 kg/m2) Corticothérapie chronique • densitométrie 2014 : ininterprétable au vu de son surpoids Trouble dépressif récurrent • suivi par Dr. X (026 422 36 77) Acutisation de douleurs chroniques invalidantes : DD : lombo-sciatalgie, troubles dégénératifs, lipomatose douloureuse, fonctionnelles Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète mellitus insulino-requérant (diagnostiqué en 1998, suivi par Dr. X) : HbA1c 7.9% (janvier 2018) • dyslipidémie traitée • obésité morbide (BMI 52.5 kg/m2) Uvéite antérieure bilatérale chronique depuis 1995 sous traitement au long cours de cortisone et cellcept, mise sur le compte d'une sarcoïdose Corticothérapie en schéma dégressif Corticothérapie longue-durée Cortisone 10 mg en schéma dégressif Coude D f/p : Visualisation d'une ligne au niveau du condyle radial non déplacé. Au niveau du profil, la ligne de Rogers ne traverse pas le capitulum mais cela était déjà le cas post fracture supracondylienne. Coude droit : status post bursectomie partielle et débridement le 31.12.2018 sur boursite septique sur status post cure d'hygrome le 12.12.2018. Immobilisation avec attelle postérieure. Antalgie standard. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences à 1 semaine. Coude droit dominant : calcification à l'insertion du triceps. Syndrome de compression du PIN à l'arcade de frohse. Epicondylopathie latérale post-traumatique (accident du mois de septembre 2018). Coup de soleil. Couper ongles, Féniallerg en réserve. Laver draps/habits à 60°. Signes d'anaphylaxie expliqués au père. Coupure. Coupure cuisse droite le 16.03.2019. Coupure de 6 mm face dorsale du pouce gauche en regard de l'interphalangienne avec section longitudinale du tendon extenseur et capsulotomie traumatique. Courte réanimation médicamenteuse. Surveillance rythmique 4h post-coronarographie sp. Coxalgie gauche nouvelle sur acutisation d'une polyarthrite rhumatoïde connue. Tabagisme à 20 UPA. Consommation d'alcool à risque. Coxalgies à droite d'origine indéterminée. Coxalgies bilatérales. Coxalgies bilatérales acutisées dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde. Coxalgies bilatérales sur hanches en cam avec présence d'ostéophytes intra-articulaires et irritation musculaire bilatérale. Coxalgies gauches nouvelles sur acutisation d'une polyarthrite rhumatoïde connue. Coxalgies/Douleurs sacro-iliaques gauche. Coxarthrose. Coxarthrose à D sur antétorsion fémorale élevée et configuration de Cam. Coxarthrose avancée à droite. Coxarthrose avancée à droite et débutante à gauche. Coxarthrose avancée des deux côtés, à prédominance droite. Coxarthrose bilatérale avec douleurs à l'articulation coxo-fémorale gauche. Coxarthrose bilatérale plus symptomatique à droite. Coxarthrose bilatérale symptomatique à D avec suspicion de CAM. Coxarthrose bilatérale symptomatique à droite. Coxarthrose bilatérale symptomatique à D. Status post implantation de PTG G le 28.2.18. Lombosciatalgies chroniques sur spondylarthrose multi-étagée avec scoliose lombaire dextro-convexe. Coxarthrose bilatérale. Ethylisme chronique avec multiples tentatives de sevrage au RFSM. Dénutrition sur éthylisme chronique et anémie normochrome normocytaire. Probable BPCO sur tabagisme actif à 60 UPA. Polyneuropathie sur maladie de Lyme depuis 1995. Gonalgies bilatérales d'origine multifactorielle. Coxarthrose centrale D. Lombosciatalgies non déficitaires D sur discopathie et arthrose facettaire pluri-étagée. Coxarthrose D (PTH prévue fin 2019). Hypercholestérolémie. Traitement par Ezetrol mal supporté. Hernie hiatale. Herpès génital récidivant. Hypercholestérolémie familiale et athéromatose légère aortique. Coxarthrose D sur impingement type cam. Cure d'épiphysiolyse hanche D dans l'enfance. Coxarthrose D symptomatique. Syndrome de Sjögren primaire, traité par Dr. X à l'Inselspital. Coxarthrose débutante prédominante à D sur configuration d'impingement de type Cam. Coxarthrose D. Lombosciatalgies D non déficitaires sur hernie discale L4-L5 foraminale D. Hypercholestérolémie. Légère athéromatose aorto-fémorale avec intolérance aux statines. Hernie hiatale. Herpès génital récidivant. Carcinome mammaire du sein D diagnostiqué en janvier 2015. Tumorectomie et curage ganglionnaire. Radio-chimiothérapie. Patiente sous hormonothérapie. Coxarthrose droite. Coxarthrose gauche. Coxarthrose G sur status post ostéotomie péri-acétabulaire le 06.12.2011. Status post ablation d'ossifications hétérotopiques (Brooker IV). Ablation corps étranger para-patellaire genou D le 30.04.2013. Status post luxation chirurgicale de la hanche D et refixation du labrum avec correction de l'offset le 13.01.2005 pour impingement type cam et low grade dysplasie avec lésion sous-chondrale tête fémorale (Inselspital). Coxarthrose G sur impingement fémoro-acétabulaire de type mixte. Coxarthrose G sur status post : Arthroscopie de la hanche G avec synovectomie et lissage arthroscopique avec incision de l'os sous-chondral (Dr. X) le 05.05.2017. Décompensation de l'articulation sacro-iliaque à D. Coxarthrose G symptomatique sur une difformité Cam. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche avancée sur nécrose avasculaire de la tête du fémur. Coxarthrose G. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée par Cordarone en mai 2018. Sintrom jusqu'en automne 2018 puis stoppé. Diverticulose du côlon sigmoïdien. Hernie hiatale. Pré-diabète avec atrophie du pancréas. Hypercholestérolémie. Discrète hyperuricémie. Hypertension artérielle. Coxarthrose gravissime D sur dysplasie après ostéotomie Schanz sur arthrite septique de la hanche D dans l'enfance avec : Séquences d'ostéonécrose de la tête fémorale avec disparition complète de la tête fémorale à droite après arthrite septique de la hanche droite dans l'enfance. Status post arthrographie et ténotomie des adducteurs sur séquelles d'arthrite septique de la hanche droite le 10.06.1999. Status post exploration articulaire et ostéotomie d'hypervalgisation le 01.07.1999. Status post allongement du fémur droit par callotasis via fixateur externe le 22.05.2008. Implantation PTH D : Reconstruction du cotyle avec une greffe autogène du massif du petit trochanter. Ablation d'une plaque intra-médullaire. Ablation d'un clou de Prévôt intra-médullaire. Refixation du grand trochanter pour une plaque Câble grip 150 avec un total de 4 Dall-Miles (OP le 06.02.2019). Coxarthrose invalidante D. Coxarthrose invalidante G. Coxarthrose secondaire à un impingement coxo-fémoral G. Status post correction d'impingement coxo-fémoral G en 2003 à Bern. Coxarthrose secondaire hanche G avec impingement de type cam. Coxarthrose sévère hanche G. Coxarthrose sur impingement type cam à droite. Coxarthrose symptomatique à D. Coxarthrose symptomatique à droite. Status post implantation PTH G sur coxarthrose symptomatique en 2013 à Tavel. Coxarthrose symptomatique hanche G. Coxarthrose débutante hanche D asymptomatique. Coxarthrose valgisante et engainante gauche. Coxarthrose. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : troubles de la vision, myalgie diffuse, gonarthrose DDC. Dégénérescence maculaire. Cardiopathie dysrythmique et valvulaire. FEVg 70 % 20.10.2018. Insuffisance mitrale et tricuspidienne modérée. CPAP du 19.02 au 20.02 ; max FiO2 à 50 %, puis à l'air ambiant. Surveillance respiratoire. CPAP depuis le 26.02.2018 (4/14). CPAP, physiothérapie respiratoire. Crachat avec tâche de sang, sur probable irritation de la muqueuse oesogastrique sur vomissements itératifs : HD stable, 1 épisode, pas de méléna. Crachat hémoptoïque post-intubation sur effort de toux le 26.03.2019. Crachats hémoptiques d'origine ORL dans le cadre d'une rhinite. Crampes dans la nuque. Craniectomie droite sur astrocytome temporal droit de grade I avec épilepsie secondaire traitée par Tégrétol en 1991. Craniotomie para-sagittale et résection d'un méningiome para-sagital central bilatéral (gauche > droit) le 25.01.2019 : Diagnostic anatomo-pathologique du 28.01.2019 (Promed) : tumeur fibreuse solitaire anaplasique/hémangiopéricytome (grade III selon OMS). Parésie progressive du membre inférieur droit. Persistance d'un hémisyndrome moteur spastique en postopératoire à nette prédominance crurale distale. Creat : 74 umol/l, CKD-EPI : 61.7 ml/min/1.73 m² (18.02.2019). Surveillance biologique. Crème hydratante pour bébés après le bain. Crème mauve blanche. Poursuite suspension de l'Epiduo.Consultation chez dermatologue si persistance ou péjoration. Cris excessifs post-vaccin. Crise auto- et hétéro-agressive. Examen clinique. Après discussion avec le psychiatre de garde, transfert à Marsens sous PAFA. PAFA expliqué à la soeur (Mme. Y). Crise comitiale tonico-clonique généralisée inaugurale le 03.03.2019. DD sur éthylisme, privation de sommeil. Crise comitiale tonico-clonique généralisée le 03.03.2019. Crise convulsive. Crise convulsive généralisée tonico-clonique inaugurale avec parésie de Todd facio-brachiale gauche le 19.12.2018. Prostatites à répétition. Pyélonéphrite. Crise convulsive tonico-clonique généralisée d'une durée de 3 minutes. Crise d'adolescence avec interaction familiale difficile voire menaçante. Suivi psychologique. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec douleurs rétrosternales et dyspnée le 28.03.2019. Crise d'angoisse avec hypertension artérielle à 210/128 mmHg. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 27.03.2019. Crise d'angoisse: • avec paresthésie des 2 membres supérieurs • hyperventilation • ECG DD: localisation forcée après avoir regardé la télévision pendant plusieurs heures. Crise d'angoisse avec sensations de brûlures thoraciques le 10.03.2019. Crise d'angoisse dans un contexte de trouble anxieux généralisé le 25.03.2019. Crise d'angoisse dans un contexte de trouble anxieux généralisé le 25.09.2018. Crise d'angoisse (DD: trouble de l'humeur de type dépressif). Crise d'angoisse le 01.07.2014. Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Plaie superficielle sur la face palmaire de 2 cm de long sur 0.5 mm de large de la main droite, tiers proximal de la paume. Syncope sur hypotension orthostatique avec absence d'anomalies visualisées à l'ECG. Crise d'angoisse le 02.03.2019. Crise d'angoisse le 08.03.2019. Crise d'angoisse le 13.03.2019 avec tachycardie à > 140 bpm. Crise d'angoisse le 19.03.2019. Crise d'angoisse le 24.03.2019. Crise d'angoisse le 29.03.2019. Crise d'angoisse. Lombalgies chroniques. Crise d'anxiété dans un contexte d'hospitalisation prévue à Marsens, le 13.12.2016. Crise d'arthrite cristalline (pseudogoutte) le 02.03.2019. • Pseudo-goutte connue avec dernière crise au niveau du genou G et épaule droite en février 2019. Crise d'arthrite goutteuse genou droit, le 12.03.2019. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme aiguë modérée à sévère le 13.03.2019. Crise d'asthme aiguë modérée à sévère le 13.03.2019. • Avec Peak Flow à 58% du prédit. • Facteurs précipitants: IVRS, exposition aux chats, tabagisme actif. Crise d'asthme allergique juin 2012. Lombosciatalgie gauche non déficitaire le 06.06.2017. Crise d'asthme légère à modérée avec: • Facteur précipitant: poils d'animaux. Plusieurs épisodes de crises d'angoisse: • Dernière en mars 2018. Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée à sévère le 08.10.2018, sur infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale. Sinusite bimaxillaire, sphénoïdale et ethmoïdale versus comblement polypoïde en rapport avec des kystes sous-muqueux le 11.10.2018. Ostéosynthèse fémur proximal par DHS Medoff 4 trous, vis col fémoral 95 mm le 17.07.2012 pour fracture pertrochantérienne fémur gauche, 31-A1. Syndrome médullaire sur lésion qui prend le contraste, à l'IRM du 08.03.2012, en regard de C3 intra-médullaire. Colique néphrétique droite avec calcul mesurant 2 mm, pré-vésiculaire en mai 2011. Neuronite vestibulaire gauche en octobre 2011. Ostéosynthèse par cerclage-haubanage pour fracture olécrâne gauche le 13.12.2005; AMO le 08.03.2006. Cyphoplastie D12 en 2005 (4 cc, PSI 120 et cimentage par Kyph'x 5 cc au total) d'une fracture d'impression D12 type A1.2 avec split central. • uncodiscarthrose C5-C6. • anomalie transitionnelle lombo-sacrée. Fracture plurifragmentaire intra-articulaire du radius distal droit avec arrachement de la styloïde cubitale le 02.09.1998. Hystérectomie en 1996. Appendicectomie en 1970. Tonsillectomie en 1968. Crise d'asthme sévère avec: DEP 41% puis 48% du prédit. Dyspnée à la parole à l'effort. Crise d'asthme sévère le 04.03.2019: Crise d'asthme sévère le 04.03.2019. • Connue pour asthme allergique (aux acariens) sous Relvar et suivie par la Dr. X. • Hypergammaglobulinémie à IgE. • Dernière crise d'asthme avec hospitalisation en janvier 2018 (4 hospitalisations en 2 ans pour crises d'asthme). • Cofacteurs: nicotine (37 UPA estimés), reflux gastro-œsophagien, surinfection bactérienne pulmonaire. DD : ACOS, BPCO. Crise d'asthme sévère le 21.07.2013. Crise d'asthme sévère le 30.05.2018: • antécédent de crises d'asthme dans l'enfance. Foramen ovale ouvert. Crise d'asthme sévère le 30.05.2018. • Peak Flow 230 ml (49% du prédit). • Peak Flow après 1 heure : 230 ml. • Peak Flow après 2 heures : 260 ml (60% du prédit). • Peak Flow après 3 heures : 290 ml (63% du prédit). • Peak Flow le 31.05.2018 : 300 ml (65% du prédit). • antécédent de crises d'asthme durant l'enfance. Crise de goutte à répétition. Crise de goutte articulation interphalangienne dig III main gauche le 21.03.2019. Crise de goutte débutante. Crise de goutte du genou droit le 07.03.2019. Crise de goutte du genou gauche, le 06.10.2018. Embolie pulmonaire bilatérale le 07.02.2012 d'origine indéterminée. Crise de goutte genou gauche le 28.03.2019. Crise de goutte IPP du 4ème doigt main droite, le 17.03.2019. Crise de goutte le 12.02.2019. • douleurs et enflement à la cheville G. Crise de goutte métacarpo-phalangienne du 1er rayon G et D le 26.03.2019. Crise de goutte orteil 1 du pied droit, le 30.03.2019. Crise de goutte 1er orteil D le 20.02.2019 avec acide urique à 376 umol/l. Crise de maladie de Ménière gauche. Crise de migraine modérée récidivante. Crise de panique le 27.03.2019 avec hyperventilation, oppression thoracique et mains d'accoucheur. Crise de pleurs/cris. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie en Espagne en 2011. Malaise d'origine indéterminée le 08.03.2018. DD: crise d'épilepsie, syndrome de conversion. Crise d'épilepsie généralisée le 14.02.2019. DD hypoglycémie, intoxication au Pipéracilline-Tazobactam. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie inaugurale. Crise d'épilepsie inaugurale avec EEG le 05.05.2012, non traitée. Crise d'épilepsie inaugurale d'origine mixte (sevrage en Méthadone, prise concomitante de Subutex, privation de sommeil, consommation d'alcool) le 05.08.2012. Nouvelle crise tonico-clonique le 30.06.2014 (privation sommeil, utilisation abusive écran d'ordinateur, non-conformité médicamenteuse, sevrage Méthadone). Section transverse du fascia tricipital du bras gauche le 20.01.2015. Section subtotale du fléchisseur profond du 5ème doigt droit et plaies superficielles sur la première phalange des doigts 3-4 droits sur chaque doigt 1 cm de longueur 3 mm de profondeur le 20.01.2015. Sigmoïdostomie à double canon en fosse iliaque gauche après lacération du haut rectum (3 cm) et de l'iléon (1 cm) sur plaie au couteau fesse gauche à 6 cm de l'anus et 5 cm du pli interfessier le 21.01.2015.Fermeture de sigmoïdostomie à double canon le 17.06.2015. Crise d'épilepsie inaugurale sur abcès cérébraux le 06.03.2019. Crise d'épilepsie inaugurale tonico-clonique non provoquée le 23.03.19. Crise d'épilepsie partielle complexe après commotion cérébrale le 03.03.2019 • 2 épisodes • 1 probable épisode avec généralisation secondaire • mouvements tonico-cloniques de l'hémicorps D, troubles de l'élocution. Crise d'épilepsie partielle complexe après commotion cérébrale le 08.03.2019 • mouvements tonico-cloniques de l'hémicorps droit, troubles de l'élocution. Crise d'épilepsie partielle de l'hémicorps droit sur probable méningiome pariétal gauche le 22.02.2019. Crise d'épilepsie partielle droit post TCC, le 08.03.2019 DD : AIT, AVC. Crise d'épilepsie récente partielle, traitée par Keppra sur : • cf. diagnostic susmentionné. Crise d'épilepsie sur Cavernome gyrus pré central gauche, le 23.03.2019. Crise d'épilepsie sur consommation d'OH aigu le 24.03.2019. Crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 20.02.2019 avec : • faiblesse du membre supérieur droit. Crise d'épilepsie TCG d'origine probablement multifactorielle : 1. Infectieuse (méningo encéphalite, lésions prenant le contraste pas exclues d'être des abcès). 2. Lésionnelle vasculaire sur les séquelles avec comme facteur favorisant le sevrage OH et le syndrome infectieux, vs lésion métastatique sur néo pulmonaire ? Crise d'épilepsie tonique des 4 membres, généralisée avec perte de contact le 05.03.19 sur une probable prise de Ciproxine pour une infection urinaire • 2 mg Dormicum iv Diagnostic différentiel : Rocéphine, Diflucan le 28.02, Atarax, Quétiapine. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation dans un contexte de stress professionnel. Réassurance. Acutisation d'une lombosciatalgie droite sur hernie discale L4-L5 non déficitaire. Antalgie. Crise d'hyperventilation en janvier 2013. Infection des voies aériennes supérieures avec exacerbation d'asthme connu (août 2012). Crises d'angoisse en 2010. Crise d'hyperventilation avec douleurs basithoraciques bilatérales janvier 2016. Dermo-hypodermite au niveau cicatrice de la circoncision. Crise douloureuse diffuse sur spondylarthrite ankylosante le 22.03.19. Crise épileptique. Crise épileptique inaugurale non provoquée le 04.03.3019. Crise épileptique nouvelle. Crise épileptique partielle secondairement généralisée, inaugurale, probablement dans le contexte d'un méningiome fronto-pariétal gauche. Crise existentielle et probable angoisse de mort • avec manque de soutien et isolement social. Crise hémorroïdaire avec hémorroïdes externes sans thrombose associée. Crise hémorroïdaire sans signe de gravité le 26.03.2019. Crise hypertensive. Crise hypertensive : Adalat 30 mg à domicile. Il y a 2-3 mois. Crise hypertensive à > 180 mmHg de systolique associée à des vertiges. Crise hypertensive à 160/110 mmHg symptomatique. Crise hypertensive à 180/80 mmHg le 20.03.2019 chez patiente connue pour hypertension artérielle traitée. Crise hypertensive à 196/138 mmHg. Crise hypertensive à 200/100 mmHg asymptomatique le 03.03.2019. Crise hypertensive à 204/109 mmHg le 26.03.2019. Crise hypertensive à 208/114 mmHg systolique. Crise hypertensive à 213/90 mmHg aux urgences. Crise hypertensive à 219/100 mmHg. Crise hypertensive à 240 mmHg systolique réactive à la douleur. Crise hypertensive asymptomatique le 18.03.2019. Crise hypertensive avec bloc de branche gauche le 27.01.2011 et le 04.2017. Carcinome mammaire avec status post-mastectomie bilatérale en 1994. Mélanome thoracique traité par radiothérapie. Cataracte bilatérale en 2010. Status post-tuberculose en 1970. Crise hypertensive le 20.11.2017 avec céphalées. Crise hypertensive avec hypoesthésie de l'hémiface droite et du bras droit, le 12.03.2019. Crise hypertensive avec tension à > 180/110 mmHg. Crise hypertensive dans le cadre d'une hypertension non traitée. Crise hypertensive le 04.03.2019 avec : • paresthésie du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche brève. Crise hypertensive le 05.03.2019. Crise hypertensive le 07.03.2019 avec : • sensation de pression au niveau de la tête et paresthésies transitoires du membre supérieur gauche et membre inférieur gauche. Crise hypertensive le 08.03.19 avec : • Épistaxis • Pré OAP • Céphalées. Crise hypertensive le 11.03.19 avec : • Épistaxis • Céphalées. Crise hypertensive le 28.10.2018. Malaise sur maladie de Ménière avec traumatisme crânien simple, avec plaie frontale gauche non datée. Malaise d'origine indéterminée le 28.06.2017 avec héminégligence gauche, aphasie (manque du mot), résolutif en 24h. Diagnostics différentiels : vaso vagal, dans le contexte de la fibrillation auriculaire rapide. Chute le 21.06.2019 sur troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risques de chutes. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 03.07.2017. Douleurs scapulaires liées au rhumatisme. Tunnel carpien à droite (neurolyse nerf médian en mars 2017). Luxation postérieure de la prothèse totale de la hanche gauche en 2014. Mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche en 2003 à la Clinique Ste-Anne à Fribourg. Mise en place d'une prothèse totale de hanche droite en 1989 à la Clinique Garcia à Fribourg. Hystérectomie et annexectomie. Crise hypertensive récidivante à 210/110 mmHg symptomatique avec oppression thoracique associée. Crise hypertensive symptomatique. Crise hypertensive symptomatique à 180/95 mmHg avec étourdissements. Crise hypertensive symptomatique en mars 2018. Crise hypertensive symptomatique en 2014. Hypertension artérielle. Maladie de Parkinson, depuis 2012. Lombalgies chroniques opérées et traitées par infiltration cortisone. Crise hypertensive symptomatique le 25.03.2019. Crise hystériforme avec tentative de défenestration le 28.03.2019, chez une patiente connue pour : • trouble de stress post-traumatique. • schizophrénie paranoïde. • trouble de l'adaptation. • réaction anxio-dépressive prolongée. Suivie par le Dr. X. Crise inaugurale de migraine sans aura. Crise migraineuse chez une patiente connue pour des migraines, sans traitement antalgique pris à domicile. Crise migraineuse sans aura dans un contexte de migraine connue, contexte de manque de sommeil. Crise migraineuse sans aura le 30.06.2018. Patiente migraineuse connue, dernière crise il y a trois mois. Crise migraineuse DD : céphalée en grappe. Crise non épileptique fonctionnelle. Crise non épileptique fonctionnelle le 27.03.2019 avec : • Status post crise non épileptique fonctionnelle le 04.03.2019. Crise tonico-clonique. Crise tonique. Crise tonique clonique MSG. Crise vertigineuse dans un contexte de maladie de Ménière le 05.02.2018. Crise vertigineuse sur maladie de Ménière connue. Crises d'angoisse à répétition. Crises d'anxiété depuis le 28.02.2019. Crises d'auto et d'hétéro-agressivité dans le contexte d'un retard du développement sur un probable trouble du spectre autistique atypique.Suivi en neuropédiatrie HFR (Dr. X, puis Dr. X) Suivi aux HUG (Dr. X) : Acides organiques spéciaux, acides aminés spéciaux, acide urique plasmatique 161 micromol/l, acide urique urinaire 5.46 mmol/l Crises d'auto- et hétéro-agressivité dans un contexte de retard développemental sévère. Crises d'épilepsie de type absence le 20.03.2016. 2 épisodes avec état post-ictal plus long que d'habitude (30 min.). Décompensation diabétique en juillet 2013. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 09.07.2013. Péritonite sur appendicite. Tentative de suicide avec surdosage de Tégrétol à l'âge de 20 ans. Cure du tunnel carpien bilatéral. Crises épileptiques de type partiel complexe à répétition. Mouvements anormaux d'origine probable psychique le 09.04.2016. Décompensation psychotique le 13.04.2016 avec : • agressivité verbale et physique envers l'équipe soignante • intention auto-agressive. Fracture radius distal gauche, déplacée secondairement avec bascule dorsale de 10° ; événement du 23.12.2016. Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal gauche par plaque Aptus (OP le 11.01.2017). Crises d'épilepsie généralisée idiopathique avec absences avec : • une possible crise tonico-clonique généralisée dans l'enfance • d'évolution plutôt favorable dernièrement sous traitement de Lamotrigine et Zonisamide • prise de poids excessive et fatigue sous traitement d'acide valproïque à posologie plus élevée • intolérance à une bithérapie de lamotrigine et éthosuximide (décompensation psychiatrique), inefficacité de la lamotrigine en monothérapie • anamnèse familiale fortement positive avec un traitement d'épilepsie également chez deux frères et une suspicion chez une sœur Crises épileptiques (absences) secondaires • sous Keppra, Vimpat et Urbanyl Crises hypertensive le 18.03.2019 avec : • vertiges type tangage • troubles de la vue • patient non traité Crises hypertensives récidivantes d'origine indéterminée depuis le 01.02.2019 • TA jusqu'à >200/100 mmHg Crises tonico-cloniques d'origine psychogène. Critère de reconsultation expliqués. Réfection pansement. Critères Centor : 3 Streptotest : négatif Labo du 23.03.2019 : leuco 10.3G/l, CRP 6mg/l Labo du 24.03.2019 : CRP 41, Lc 13 Clindamycine 300mg per os 3x/jour débutée le 23.03.2019 Drainage en anesthésie locale : pas de pus, pourtant cliniquement très suspect Ultrason cervical : doute entre abcès vs phlegmon en voie d'abcédation péri-amygdalien gauche CT : abcès rétro-amygdalien gauche de 2 cm avec extension à l'espace rétropharyngé 25.03.2019 : amygdalectomie gauche et drainage de l'abcès. Critères de Centor 1/4. Streptotest négatif. Attitude : • retour à domicile. • antalgiques par Irfen 600, Dafalgan 1g, Lidazon spray. • protection gastrique par Pantoprazol 20mg. • consultation chez son médecin traitant si pas d'amélioration ou péjoration des symptômes. Critères de Centor 2/4 (status post-amygdalectomie) : streptotest négatif. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie avec soulagement immédiat. Retour à domicile, reconsultation en cas d'évolution défavorable. Critères d'Ottawa : 0 pts Antalgie simple. • attelle Aircast pendant 7 jours • contrôle chez le médecin traitant à 7 jours • dispense de sport de 14 jours • explications des critères de reconsultation au patient Critical-illness-Polymyopathie avec troubles de la déglutition. Croissance harmonieuse hormis un léger excès de longueur du côté de la jambe cassée, ce qui est relativement fréquent. Prochain contrôle à 2 ans post-traumatisme avec radiographie de la clavicule gauche et radiographie des longs axes des membres inférieurs afin de contrôler cette différence de longueur. Crossectomie et stripping de la grande veine saphène membre inférieur gauche + débridement ulcères membre inférieur gauche avec pose de VAC le 21.02.2019 Greffe de Thiersch malléoles interne et externe membre inférieur gauche le 28.02. Crossectomie, stripping court et phlébectomie du MID le 14.03.19 (Dr. X et Dr. X) CRP : 5 mg/l FSC : Lc 10.1 G/l, Hb 140 g/l, Th 326 G/l CRP 93 mg/l et Lc 13.4 G/l Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, signes de surcharge cardiaque Status urinaire : à pister Co-amoxyciline 1200 mg aux urgences. CRPS du pied droit juin 2016 avec : • status post fracture de fatigue non déplacée métatarsiens 2 et 3 à droite. • fascéite plantaire depuis le 19.12.2016. • fracture de l'os trigone talus droit en 2015. CRPS 1 de faible importance. Status post cure de pseudarthrose atrophique le 20.07.2018 sur : retard de consolidation du tibia. Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers tube 2 vis libres au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe droite le 25.11.2016 sur status post mise en place d'un fixateur externe jambe distale droite le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal droit type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe droite le 19.11.2016. Cruralgie droite non déficitaire dans un contexte de métastases osseuses sacrées, le 24.03.2019 Cruralgie droite non déficitaire dans un contexte de métastases osseuses sacrées, le 13.03.2019. Cruralgie gauche le 14.03.2019. Cryptorchidie. Cryptorchidie bilatérale. Cryptorchidie gauche. CT + IRM de la colonne lombaire. Avis Team rachis, Dr. X : transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 21.03.2019 pour prise en charge chirurgicale par cimentoplastie le 22.03.2019. Lit strict. Anticoagulation prophylactique par Clexane. CT abdomen le 15.03.2019 : absence d'iléus. Hernie hiatale avec ascension de l'estomac en intrathoracique sans argument pour un upside down stomach. Sur le plan oncologique, on ne note pas de récidive tumorale. US Abdomen le 18.03.2019 : examen dans les limites de la norme, sans calcul vésiculaire. Pour la visualisation d'un épaississement duodénal, un CT est recommandé. CT abdomen natif et injecté : absence de lésion traumatique dans l'ensemble du volume exploré, notamment au niveau de la rate. Petit nodule sous-pleural de 4 mm du segment latéro-basal du lobe inférieur droit, à suivre par CT dans 12 mois s'il y a présence de facteurs de risque pour une néoplasie pulmonaire. Petite adénopathie aspécifique de 14 mm en région para-œsophagienne droite. CT Abdomen 07.03.2019 : Progression tumorale avec augmentation en taille et en nombre des métastases hépatiques et pulmonaires bilatérales. Pas de signe de cholangite ni de dilatation des voies biliaires. Lame de liquide libre périhépatique. Pas d'autre lésion. Consilium psycho-oncologique le XX. Rapports des soins palliatifs complexes. CT Abdomen 19.02.2019 : lésion sténosante/obstructive d'allure tumorale du côlon descendant, située à 15 cm de l'angle colique gauche, s'étendant sur 7 cm. Dilatation importante du côlon en amont. Pas d'iléus grêle. Deux ganglions mésentériques suspects de forme ronde. Petite quantité de liquide libre intra-abdominal. Pas de signe de métastase hépatique.Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT Abdomen 19.02.2019: Lésion sténosante/obstructive d'allure tumorale du côlon descendant, située à 15 cm de l'angle colique gauche. Laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche avec fermeture du moignon rectal selon Hartmann et colostomie terminale le 20.02.2019 en urgence. Histologie Promed P2019.2190: Adénocarcinome moyennement différencié du colon descendant, ulcéré, avec infiltration transmurale de la paroi colique jusqu'à la sous-séreuse, exprimant les protéines du système MMR, classé pT3 pN0 (0/68) G2 LV0 Pn0 R0. CT abdomen 21.02.2019: Pancréatite interstitielle œdémateuse aigüe classée Balthazar E et CTSI de 4 (modérée). Pas de complication extra-pancréatique. OGD le 28.02.2019: Léger saignement des angiodysplasies de l'antre. Traitement avec APC. Recommandation: attendre l'évolution clinique. S'il y a une évidence pour un nouveau saignement, nouvelle OGD avec nouveau traitement APC. Colonoscopie le 28.02.2019: Polype pédiculé de 1.2 cm dans le colon descendant réséqué à l'anse froide. Diverticulose modérée dans le sigmoïde sans signe d'inflammation. Hémorroïdes de stade II. Pour le reste, iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. Commentaire: attendre les résultats de l'histologie. En raison du polype réséqué, une nouvelle colonoscopie est recommandée dans 3 ans. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal : Signe d'une appendicite latéro-caecale interne avec un diamètre à 12 mm, siège de stercolithes, sans signes de complications. Rocéphine 2 g iv et Metronidazole 500 mg iv aux urgences. Hospitalisation en chirurgie puis transfert à Montreux prise en charge chirurgicale. CT abdominal : signe d'une appendicite latéro-caecale interne d'un diamètre de 12 mm, siège de stercolithes. Pas de signe de complication. CT abdominal: collection de 75x45x42 mm dans le petit bassin. Pas d'argument pour étiologie digestive. Annexectomie bilatérale par laparoscopie le 25.03.2019. Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. CT abdominal de contrôle le 01.04.2019 à 12.00 en radiologie à l'HFR Fribourg. Un contrôle de l'INR est prévu le 07.03.2019. - suite du Marcoumar selon carte. Analgésie avec MST (à réduire si possible) et par Novalgine en réserve. CT abdominal de suivi à organiser début mai 2019. CT abdominal Dr. X. Rocéphine 2 grammes iv du 24.03.19. Flagyl 50 mg iv du 24.03.19. Avis chirurgical (Dr. X). A jeûn. Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge. CT abdominal du 09.03.2019. Antibiothérapie intraveineuse par Metronidazole et Ceftriaxone du 09.03.2019 au 15.03.2019, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 23.03.2019. Drainage percutané transhépatique de la vésicule biliaire le 11.03.2019. Consultation en chirurgie (Dr. X) pour planifier une cholécystectomie à distance le 03.04.2019 à 13.30 h avec cholangiographie par le drain le 27.03.2019 à 09.30 h. CT abdominal du 18.03.2019 : collection au sein de la graisse sous-cutanée de 47 x 30 x 55 mm. Suivi clinique. CT abdominal du 06.03.2019. CT abdominal du 14.03.2019. Opération prévue le 22.03.2019. CT abdominal en ambulatoire. Consultation urologique en ambulatoire. CT abdominal injecté : pas d'occlusion vasculaire, pas de signes de colite, pas de liquide libre, pas de dilatation des voies biliaires ni lithiase biliaire ni épaississement de la VB. Vu par Dr. X puis Dr. X en chirurgie : au vu des douleurs importantes avec défense de localisation fluctuante, hospitalisation en médecine avec suivi biologique et évaluation par Dr. X le 13.03 (à appeler). Antalgie par Dafalgan aux urgences, efficace. PCR shigella, salmonella, campylobacter à pister. CT abdominal injecté de contrôle: 02.05.2019 à 13h30. Consultation ambulatoire en oncologie (Dr. X): 09.05.2019 à 10h30. Contrôle à votre cabinet pour reprise d'une anticoagulation thérapeutique par Sintrom le 28.03.2019. CT abdominal injecté (Dr. X) : colite transverse limitée. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 5 jours + coproculture. Contrôle clinique +/- biologie aux ambulatoires des urgences dans 48 h. Antalgie. CT abdominal injecté le 04.03.2019. Anuscopie le 04.03.2019 (Dr. X). Colonoscopie à discuter à distance. CT abdominal injecté (Transmission orale Dr. X): pas d'iléus, pas de processus expansif, pas de foyers profonds. Selles en quantité modérée au niveau colique. CT abdominal le 01.12, le 03.12.2018 (2x). Cathéter artériel du 03.12.2018 au 06.12.2018. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 10.12.2018. Embolisation de l'artère épigastrique le 01.12.2018. Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique le 03.12.2018. Reprise de l'anticoagulation à dose prophylactique le 05.12.2018 et thérapeutique le 09.12.2018. CT-scan 18.12.18: hématome du petit bassin inchangé. - Demander avis hématologique à distance afin de décider quelle anticoagulation pour la suite (contexte de syn anticorps phospholipides et antécédent d'hémorragie majeure). PCA morphine du 08.12.18. Physiothérapie. CT abdominal le 08.03.2019. Sonde nasogastrique du 08 au 12.03.2019. Nutrition parentérale du 09 au 13.03.2019. Reprise de l'alimentation orale et du transit le 12.03.2019. CT abdominal le 09.02.2019. US abdominal le 09.02.2019. Ponction d'ascite diagnostique sous repérage avec retrait de 50 ml de liquide clair le 09.02.2019. Adaptation du traitement diurétique par Torem 30 mg dès le 12.02.2019. Ponction ascite thérapeutique le 14.02.2019 avec évacuation de 7 litres. 60 g d'albumine le 14.02.2019 en dose unique. Régime pauvre en sel. US abdominal le 18.02.2019. Entretien de famille le 19.02.2019 (avec l'épouse, le patient et Dr. X). Transfert le jeudi 21.02.2019 à l'Inselspital. CT abdominal le 10.03.2019. Colonoscopie le 13.03.2019. Résultats histopathologiques (P20193088). CT abdominal le 12.03.2019: Colite aspécifique épargnant le sigmoïde, sans complication associée (DD : infectieuse ? IBD ?). Doute sur la présence d'une discrète iléite terminale. Ganglions mésentériques et rétropéritonéaux augmentés en taille et en nombre, notamment à proximité de la petite courbure gastrique et de la valve iléo-caecale. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 12.03.2019. Le 12.03.2019, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Lavage avec 6 litres de sérum physiologique. Drainage. DAP : Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et par endroits nécrosante, avec petites zones de perforation couverte, ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv le 12.03.2019, puis Co-Amoxicilline iv 1,2 g - 3 x/jour du 12.03 au 21.03.2019, puis switch par Co-Amoxicilline 1 g - 3 x/jour jusqu'au 27.03.2019. Ablation du drain Jackson le 21.03.2019. CT abdominal le 13.03.2019: Épaississement pariétal d'une portion segmentaire du jéjunum situé dans le flanc droit avec bonne préservation de son rehaussement dd œdème sous muqueux. Liquide libre en faible quantité. Pas de saut de calibre ou de signe d'iléus néanmoins on note une hypotonie des anses jéjunales aux parois épaissies. Pas de pneumopéritoine. Au vu des douleurs d'apparition très récente, l'examen est probablement trop précoce pour visualiser un iléus. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 13.03.2019. Surveillance clinique. CT abdominal le 14.03.2019. Alimentation parentérale du 16.03.2019 au 21.03.2019. CT abdominal le 16.03.2019. Le 17.03.2019, Dr. X : laparoscopie exploratrice. Drainage de l'abcès. Lavage avec 6 litres de sérum physiologique. Reposition du drain de Jackson-Pratt. CT abdominal le 19.03.2019. le 19.03.2019: Laparotomie exploratrice et cure de volumineuse hernie ombilicale selon Reeves + pose de VAC sous-cutané.le 22.03.2019: Réfection du VAC sous-cutané sous anesthésie locale le 22.03.2019 • Sonde nasogastrique dès le 19.03.2019 • Cathéter péridural Th 8 dès le 19.03.2019 • Noradrénaline du 19.03.2019 au 20.03.2019 • Rocéphine du 19.03.2019 tant que redons en place • Metronidazole du 19.03.2019 tant que redons en place CT abdominal le 20.02.2019: Cholécystite lithiasique non compliquée. 2 calculs dans l'infundibulum dont 1 de 1,5 cm qui semble obstructif • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl en intraveineux 21.02.2019 au 25.02.2019 • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1000 mg par voie orale 3x/24h dès le 26.02.2019 • Drainage sous guidage ultrason (Dr. X) le 21.02.2019, mise en place d'un drain Resolve 8.5 French, matériel envoyé pour analyse microbiologique • Cholangiographie transhépatique (Dr. X) le 27.02.2019: Obstruction sur volumineux calculs enclavés dans l'infundibulum. Hémocultures le 20.02.2019: Streptococcus anginosus Frottis de liquide biliaire: Streptococcus anginosus CT abdominal le 21.02.2019 • Pipéracilline/Tazobactam dès le 22.02.2019 au 10.03.2019 • Fluconazole du 21.02.2019 au 25.02.2019 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, lavage abdominal, résection segmentaire du grêle, jéjunostomie terminale, application d'un pansement VAC sous-cutané le 21.02.2019 • Laparotomie de révision / second look, adhésiolyse, résection grêle (moignon jéjunal distal), lavage abdominal (22L), changement de pansement VAC sous-cutané, drainage d'un abcès péristomiale le 28.02.2019 • Changements de VAC abdominal itératifs du 25.02.2019 au 07.03.2019 • Alimentation parentérale du 17.02 au 22.02.2019 et du 02.03.2019 au 22.03.2019 • Alimentation entérale dès le 20.03.2019 CT abdominal le 23.03.2019 Appendicectomie laparoscopique le 23.03.2019 CT abdominal le 27.02.2019 • Laparotomie avec gastrectomie partielle, colectomie partielle (20 cm du colon transverse), résection segmentaire de l'intestin grêle, anastomose colo-colique, anastomose de l'intestin grêle isopéristaltique le 06.03.2019 (Dr. X) • Sonde naso-gastrique du 27.02.2019 au 12.03.2019 • PICC-line 2 voies du 01.03.2019 au 11.03.2019 • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 06.03.2019 au 12.03.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 06.03.2019 au 07.03.2019 • Ceftriaxone du 10.03.2019 au 12.03.2019 • Metronidazole du 10.03.2019 au 12.03.2019 CT abdominal le 27.03.2019: non-injecté: Iléus grêle sans franc saut de calibre. Peu de liquide libre. Dilatation du grêle, suspicion d'une adhérence en sus-pubien • SNG du 27.03.2019 au 30.03.2019 • SV du 28.03.2019 au ___ CT abdominal le 28.02.2019: Lithiase de 6 mm de l'uretère distal gauche avec dilatation urétéro-pyélo-calicielle en amont jusqu'à 1,3 cm au pyélon. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal natif du 04.03.2019 Diverticulose sigmoïdienne sans signe de diverticulite actuellement. Pas de signe de colite. Pas de dilatation pathologique des anses digestives. Sous réserve d'un examen en phase native, foie, vésicule biliaire, rate, surrénales sans particularité. Involution lipomateuse du pancréas. Pas de dilatation du Wirsung. Lésion rénale bilatérale correspondant le plus probablement à des kystes. Calcul pyélique droit de 8 mm, sans dilatation pyélocalicielle en amont. Pas de dilatation pyélocalicielle gauche. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale sans dilatation anévrismale. Absence d'adénopathie intra- et extra-péritonéale. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'effet de masse pelvienne suspect. Vessie sans particularité, sous réserve d'artéfacts métalliques dus à la prothèse de hanche. Bases pulmonaires: infiltrat bi-basaux prédominant à gauche devant correspondre à des troubles ventilatoires. Structures osseuses: absence de lésion lytique et condensante suspecte. PTH droite sans signe de déscellement dans sa partie imagée. Discopathies lombaires étagées. Hémangiome du corps vertébral de D11. CONCLUSION Diverticulose sigmoïdienne sans signe de diverticulite actuellement. Pas de signe de colite. CT abdominal natif et injecté du 18.02.2019 DESCRIPTION Diverticulose marquée sigmoïdienne et du côlon descendant sans signe de diverticulite. La plupart des anses grêles sont remplies de matériel liquidien, certaines avec des parois relativement épaissies pouvant entrer dans le cadre d'une entérite. Pas de dilatation pathologique des anses digestives. Pas de collection intra-abdominale ni de liquide libre. Pas de pneumopéritoine. Pas de lésion hépatique suspecte. Vésicule biliaire distendue, sans signe de cholécystite ni calcul radio-opaque visible. Petite ectasie des voies biliaires intra et extrahépatiques. Rate, surrénales, pancréas sans particularité. Kystes corticaux rénaux simples à gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle. Probable vessie de lutte avec épaississement circonférentiel de ses parois. Hypertrophie prostatique avec des zones de rehaussement hétérogène après injection de produit de contraste. Athéromatose calcifiée marquée de l'aorte abdominale et de ses axes, sans dilatation anévrismale ni sténose significative. Multiples ganglions mésentériques, certains de taille limite supérieure de la norme. Pas d'adénopathies intra et extrapéritonéales Bases pulmonaires: présence de réticulations sous-pleurales bi-basales associées à de l'emphysème. Structures osseuses: pas de lésion lytique ni condensante suspecte. Discopathies lombaires prédominant en L3-L4. Coxarthrose bilatérale symétrique CONCLUSION Signes d'entérite. Diverticulose sigmoïdienne et colique descendante marquée sans signe de diverticulite. Pas de signe de colite. Hypertrophie de la prostate avec des zones de rehaussement hétérogène, à corréler aux données du bilan. Probable vessie de lutte. CT abdominal natif le 23.03.2019 CT thoraco-abdominal injecté le 24.03.2019 • Noradrénaline du 23.03.2019 au 24.03.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 23.03.2019 au 24.03.2019 CT abdominal natif le 27.02.2019: anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale à 6.6 cm Avis chirurgical le 28.02.2019 CT abdominal natif le 27.02.2019 Avis chirurgical le 28.02.2019 ATT : • angio-CT thoraco-abdominal au décours de l'infection aiguë + organiser une consultation en chirurgie vasculaire chez le Dr. X (évaluer intervention endo-vasculaire minimalement invasive) • éviction des quinolones CT abdominal 02.03.2019: Cholédocholithiase avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont. Image évocatrice d'une cholangite avec possible cholécystite lithiasique débutante. Par rapport à un comparatif de 2017, aspect superposable en taille du nodule de la glande surrénale gauche devant correspondre à un adénome sous réserve d'un scanner non dédié. Ultrason abdomen 06.03.2019: Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, présentant une lésion hyperéchogène bien délimitée de 17 mm de diamètre à proximité de la vésicule biliaire, compatible avec un hémangiome, déjà visible sur le CT scanner du 02.03.2019. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Régression de la dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec un canal cholédoque mesuré à 9,6 mm de diamètre maximal, encore discrètement dilaté. Vésicule biliaire contenant de multiples lithiases, présentant des parois épaissies d'aspect feuilleté (DD : dans le cadre de la cholangite connue? cholécystite sur obstruction proximale surajoutée?). Perméabilité préservée de la veine porte et des veines sus-hépatiques. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal 21.02.2019: péritonite avec multiples collections pour la plupart encapsulées avec de multiples zones d'air libre dont la cause ne peut être établie exactement par le présent examen. CT abdominal. • Antibiothérapie par Rocéphine du 11 au 17.03.2019 et Flagyl du 11 au 13.03.2019.Sonde nasogastrique du 11 au 13.03.2019. Transit à la Gastrografin le 12.03.2019. CT abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 11.03.2019 inclus. Organisation par vos soins d'une coloscopie à 6 semaines. CT abdominale le 10.03.2019 Stop Clarithromycine le 07.03.2019 Suivi CT abdominale le 21.02.2019 : Pancréatite interstitielle œdémateuse aiguë classée Balthazar E et CTSI de 4 (modérée). Hydratation, antalgie CT abdomino-pelvien du 08.03.2019 ERCP le 08.03.2019 (Dr. X) CT abdomino-pelvien : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fractures du bassin ni du fémur. CT abdomino-pelvien (rapport oral Dr. X) : Pas de saignement actif au niveau abdominal, présence d'épanchement périhépatique, périsplénique et inter-anses compatible avec status de carcinomatose péritonéale, éventuelle augmentation de la taille des implants abdominaux. Pas de fracture du bassin. Rx Thorax Hydratation iv 500 ml aux urgences CT bassin de contrôle 21.03.2019 : Lésion d'allure tumorale du côlon ascendant (partiellement imagée en bordure de champ d'acquisition). Les fractures du bassin pourraient être des fractures pathologiques (métastases osseuses ?). CT thoraco-abdominal le 21.03.2019 : Lésion tumorale du côlon ascendant s'étendant sur 12 cm jusqu'à l'angle colique droit associée à des petits ganglions iléo-caecaux de taille normale mais certains de forme ronde suspecte. Pas de lésion pulmonaire ni hépatique suspecte. CT cérébral CT cérébral : pas de saignement CT cérébral : pas de saignement intracrânien Surveillance neurologique CT cérébral (05.02)(08.02.19) : pas de saignement, lésions hypodenses en temporo-polaire ddc (allure séquellaire) IRM cérébrale (08.03.19) : présence d'un kyste pinéal de 16 mm de diamètre, sans effet de masse EEG 06.02.2019 : sans particularité ENMG le 10.02.2019 : possibles lésions axonales sans argument pour une maladie de la jonction neuromusculaire Test 2 mg Tensilon le 11.02.19 : négatif Dosage des anticorps anti-RACh, anti-MuSK, anti-GQ1B : négatif Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Consultation ambulatoire à organiser à distance de l'épisode infectieux au CHUV (Dr. X, consultation maladies neuromusculaires) pour recherche de myopathie génétique CT cérébral avec cartes de perfusion le 08.03.2019 IRM cérébrale le 08.03.2019 EEG le 08.03.2019 : état post-critique Avis neurologie Dr. X / Pr. X Keppra 500 mg 2x/jour dès le 08.03.2019 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2019 : Irrégularité de calibre de l'artère carotide interne gauche juste après la bifurcation carotidienne avec image faisant suspecter une dissection focale avec hématome de paroi, à corréler à une IRM. L'artère carotide en aval est perméable de même que ses branches intracrâniennes. Pas de lésion ischémique constituée. IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.03.2019 : pas de lésion ischémique aiguë ou ancienne. Pas de signe de dissection aiguë de la carotide interne gauche. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2019 IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.03.2019 Echocardiographie transthoracique demandée Bilan angiologie demandé Echographie des vaisseaux pré-cérébraux demandée Test de déglutition le 19.03.2019 Aspirine dès le 19.03.2019 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : suivre protocole Stroke Attitude : • Hospitalisation aux soins continus • Suivre protocole "Stroke" • IRM cérébrale à prévoir pour confirmer / infirmer la dissection carotidienne • Bilan d'investigation "Stroke" CT cérébral de contrôle prévu le 25.03.19 à 11h : péjoration des hygromes avec un aspect hémorragique Avis neurochirurgical (Dr. X) Stop Sintrom Konakion 10 mg à Riaz et 10 mg à Fribourg Beriplex 2500 U i.v. à 17:45 Fribourg Contrôle de la crase à 19:45 : inversée, INR 1.1 Attitude : • à jeûn • intervention neurochirurgicale ce soir • surveillance neurologique aux 4h CT cérébral (Dr. X) : sans particularité. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X) : charger Mr. Y avec Urbanyl, pas d'urgence d'introduire un traitement de fond EEG : pas de gros foyer, quelques anomalies post-ictales. Aux urgences : Urbanyl 5 mg per os. Urbanyl 5 mg 0-0-1-0 pendant 2 jours. Interdiction formelle pour conduite automobile, à réévaluer avec neurologue. Convocation chez le neurologue en ambulatoire suivra, pour regarder s'il faut faire un traitement de fond. IRM cérébrale (convocation suivra) : recherche de lésion épileptogène. CT cérébral du jour (PACS) : évolution très favorable de la collection sous-durale chronique frontale gauche avec une disparition presque complète. Actuellement petit remaniement d'hyperdensité infra-millimétrique sans compression. CT cérébral du jour (PACS) : minime augmentation de la taille de l'hématome surtout à gauche, qui actuellement mesure 4 mm, en revanche, du côté droit aucune augmentation mais mise en évidence d'une hyperdensité au niveau pariéto-occipital de 2 mm qui pourrait être le résultat d'un saignement subaigu. CT cérébral du jour (PACS) : pas d'élargissement ventriculaire. Cathéter en bonne position. CT cérébral du jour (PACS) : résorption des contusions bifronto-basales sans saignement nouveau. Pas de fracture osseuse. CT cérébral du 06.03.2019 : Sténose estimée à plus de 50% du tronc basilaire et subocclusion de l'artère cérébrale postérieure gauche à la jonction entre ces segments P2 P3 à l'origine d'une hypoperfusion chronique occipitale gauche sans signe de pénombre ni d'AVC constitué. Pas de nouvel AVC ischémique ou hémorragique. Une ischémie du tronc cérébral ne peut être exclue indication de compléter par une IRM. CT cérébral du 11.02.2019 : AVC frontal droit constitué subaigu. Multiples zones ischémiques séquellaires. Irrégularité de calibre de l'artère cérébrale moyenne droite avec sténose de M1 distale. Petite plaque d'athéromatose calcifiée du départ de l'artère carotide commune droite et du départ de l'artère vertébrale gauche sans lésion sténosante significative des vaisseaux pré-cérébraux. CT cérébral du 16.03.2019 : Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou hémorragique. Athéromatose mixte des vaisseaux précérébraux, notamment aux bifurcations carotidiennes bilatérales, associée à une sténose estimée à 60% au départ de l'artère carotide interne droite, avec un thrombus flottant. On retrouve une dilatation marquée du système ventriculaire, stable, ainsi qu'une leucoaraïose microvasculaire de la substance blanche périventriculaire. CT cérébral post-lyse du 16.03.2019 : Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Stabilité globale de la légère infiltration et du petit hématome sous-cutané, supra-orbitaire frontal gauche, de 9x5 mm dans le plan axial. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT cérébral du 17.03.2019 CT cérébral du 17.03.2019: Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. IRM cérébrale le 18.03.2019: Mise en évidence de petits AVC ischémiques subaigus précoces, de localisation corticale et sous-corticale, intéressant les lobes frontal et pariétal à droite, notamment le gyrus post-central. Il n'y a pas de transformation hémorragique. Duplex des vaisseaux précérébraux le 19.03.2019: Sténose de 50-60% de la carotide interne droite Echocardiographie transthoracique le 18.03.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'évidence pour une source cardio-embolique structurelle. CT cérébral du 27.03.2019: Hématome sous-galéal pariétal droit mesurant 5 mm d'épaisseur. Fracture de l'os pariétal droit, s'étendant jusqu'à la suture sagittale. Hémorragies sous-arachnoïdiennes mesurant jusqu'à 3 mm d'épaisseur maximale en région fronto-pariétale et para-falcorielle droite. US du 27.03: Pas de thrombose du sinus veineux. Avis neurochirurgie Berne par téléphone: surveillance jusqu'au 01.04 avec des échographies de contrôle. Pas de suivi neurochirurgical à long terme. US cérébral du 29.03 et du 01.04: pas d'évidence d'un hématome. CT cérébral et carotides injecté avec cartes de perfusion le 14.03.2019. IRM cérébrale le 15.03.2019. Consultation ORL le 15.03.2019 avec contrôle ambulatoire prévu (le patient sera convoqué). CT cérébral et carotides injecté avec cartes de perfusion: normal. Avis neurologique: CT cérébral et carotides avec cartes de perfusion. IRM à faire demain pour exclure AVC. Hospitalisation aux SI. En pré-hospitalier: Odensétron 4mg i.v. Aux urgences: Odensétron 4mg i.v., Primpéran 10 mg i.v. Aspégic 250 mg i.v., Atorvastatine 40mg p.o. Attitude: • IRM demandée, questionnaire de sécurité rempli CT cérébral et cervical natif: en raison d'angoisses persistantes malgré la présence de 2 personnes et 1mg d'Haldol, l'examen ne peut se faire dans les meilleures conditions, rendant l'interprétation des images difficiles sur la présence de nombreux artéfacts. Nous pouvons exclure un hématome ou saignement massif. Pas de fracture visible. Lésion de l'épine cervicale C6. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux injecté le 09.03.2019: Sténose significative du départ de l'artère carotide interne gauche sur plaques d'athéromatose mixte, sans retentissement en distalité. Asymétrie d'opacification de l'artère cérébrale postérieure en défaveur de la gauche, sans défaut d'opacification en distalité. Thrombose du sinus sigmoïde gauche s'étendant jusqu'au niveau du sigmoïde et du foramen jugulaire. Pas d'hémorragie cérébrale ni d'argument pour une ischémie constituée, sous réserve d'absence de cartes de perfusion, un complément d'imagerie par IRM peut être indiqué. IRM cérébrale le 11.03.2019: rapport en cours. CT cérébral et massif facial: pas de fracture, pas de saignement. Antalgie simple. CT cérébral et rachis cervical le 07.03.2019: Multiples fractures du massif facial décrites ci-dessus. Pas de saignement intra-crânien. Fractures des processus transverses droits de C7 à D2 et de la 1ère côte droite, sans dissection vertébrale associée. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 01.03.2019: pas de lésion ischémique, pas de saignement, augmentation de la dissection de l'ACI droite (à 2.5 cm du départ de l'ACI). IRM cérébrale le 01.03.2019: pas de nouvelle lésion ischémique: Pas de franc signe de nouvelle lésion ischémique. Hypersignal punctiforme frontal gauche sans corrélation sur la séquence T2 FLAIR, pouvant correspondre à un artéfact. Une lésion ischémique aiguë n'est pas exclue mais semble moins probable. US des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 04.03.2019: Duplex couleur extracrânien: absence d'athéromatose significative des axes carotidiens et vertébraux précérébraux ddc. Flux pulsatile, légèrement accéléré des artères carotides communes droite et gauche, sans épaississement de l'IMT. Doutes sur un début de flap intimal de la partie distale de l'artère carotide commune gauche avec extension sur l'artère carotide interne gauche. Pas d'accélération focale détectée des artères carotides internes droite et gauche à leur départ, avec un flux toutefois amorti. Duplex couleur transcrânien: flux non accéléré, mais amorti, compatible avec un flux post-sténotique des artères cérébrales moyennes droite et gauche. L'artère cérébrale antérieure est de sens physiologique et non accélérée. Flux normal sur la partie terminale du siphon carotidien (segment C1-C2) ddc. Les artères cérébrales postérieures droite et gauche se présentent normalement. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte de dimension normale au niveau de l'aorte ascendante, crosse et abdominale. Flux normal dans l'aorte descendante. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Consilium angiologique le 04.03.2019: Pas d'arguments suffisants pour une collagénopathie. Afin de compléter le bilan, une échocardiographie est proposée. Devant ces dissections distales sur les 2 artères carotides internes, un bilan complémentaire par angio CT aorte thoraco abdominale est proposé afin de rechercher des arguments infracliniques en faveur d'une dysplasie fibromusculaire. Pas d'arguments indirects pour une sténose significative des a. rénales. Pas d'autres localisations d'anévrysmes ou de dissections sur les artères des MI. Bilan neuropsychologique le 05.03.2019: dans les limites de la norme CT cérébral et vx pré-cérébraux le 01.03.2019: augmentation de la dissection de la carotide interne droite. IRM cérébrale le 01.03.2019: pas de nouvelle lésion ischémique parenchymateuse. Avis neurologique. Suivi angiologique à organiser. CT cérébral injecté avec vx pré-cérébraux: pas de lésion ischémique, pas de mastoïdite, pas de masse, examen totalement normal. Labo: CRP à 15, K 3.4Avis neuro Dr. X : barré avec chute du bras droit pas compatible avec une paralysie faciale du nerf VII, elle peut avoir une perte minime de force avec difficulté à effectuer les mouvements fins. Si elle présente des difficultés à effectuer les mouvements fins pouce doigt, il y a quand même une atteinte centrale. La patiente devrait être vue par un neurologue dès que possible. Pas débuter une corticothérapie pour le moment tant qu'une origine infectieuse n'est pas exclue. ATT • Hospitalisation en médecine • CT cérébral injecté avec vx pré-cérébraux le 05.03.2019 Avis neurologique (Dr. X) : corticothérapie pour 5 jours, IRM en ambulatoire. Prednisone 50 mg 1x/j du 06.03.2019 au 10.03.2019 • CT cérébral injecté (Hôpital Monthey) le 03.03.2019 : sp. • EEG le 04.03.2019 : sp. • Vitaminothérapie • Oxazépam • Avis neurologique • Indication IRM cérébrale à discuter CT cérébral injecté le 23.02.2019 : Foyers d'hémorragie dans le cervelet gauche (9 mm de diamètre) et dans le lobe occipital droit (13 x 9 mm), ainsi que hémorragie sous-arachnoïdienne frontale ddc (angiopathie amyloïde cérébrale ? métastases hémorragiques d'un éventuel mélanome ?), sans anévrisme mis en évidence. Perméabilité conservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. On note une ectasie de la partie toute distale de l'artère basilaire à 4 mm. Quelques nodules infracentimétriques hypervasculaires de la thyroïde, à corréler à un avis endocrinologique spécialisé selon nécessité. IRM le 26.02.2019 : Pas de changement significatif de taille des hémorragies intraparenchymateuses du lobe occipital droit et de l'hémisphère cérébelleux gauche. Pas de changement significatif des hémorragies sous-arachnoïdiennes. Sur les séquences de susceptibilité, on visualise quelques micro-hémorragies bi-hémisphériques ainsi qu'une importante sidérose corticale superficielle, le tout pouvant être compatible avec une microangiopathie amyloïde. La petite restriction de diffusion punctiforme de l'hémisphère cérébelleux droit est moins claire, et le DD se pose entre une petite contusion hémorragique malgré l'absence d'un clair hyposignal sur la séquence de susceptibilité, versus une petite atteinte ischémique. Le reste de l'examen est inchangé, en particulier la volumineuse lésion séquellaire corticale du lobe frontal gauche. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal le 28.02.2019 : Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite. Absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Bilan neuropsychologique le 05.02.2019 : ralentissement psycho-moteur et dans une épreuve de lecture continue, légères difficultés exécutives dans une tâche d'inhibition, difficultés en attention soutenue (fluctuations, fatigabilité), empan verbal diminué. Ce tableau à prédominance exécutive et attentionnelle est d'intensité légère. Par rapport à l'évaluation de 2018, nous notons au premier plan l'apparition d'un ralentissement tant au niveau du comportement que des épreuves chronométrées ainsi que des difficultés attentionnelles plus prononcées, le reste du tableau étant superposable. Ceux-ci sont compatibles avec le contexte de multiples hémorragies cérébrales. Au vu de la fatigabilité de la patiente et de la charge familiale assumée par celle-ci, un séjour en réadaptation ou en Frailty Care est indiqué. D'un point de vue strictement neuropsychologique, la conduite automobile est actuellement contre-indiquée. Nous prévoyons de revoir la patiente pour un bilan d'évolution à 6 semaines environ. CT cérébral injecté : Pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Vaisseaux artériels précérébraux et cérébraux perméables. Leuco-araïose périventriculaire. Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie parlant pour une cause périphérique. IRM neurocrâne le 28.03.2019 : Pas d'argument en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique, notamment dans la région de la fosse postérieure. Pas d'anomalie visible le long des nerfs crâniens.Leuco-araïose de grade 3 selon Fazekas. Prednison 1 mg / kg pendant 7 jours puis diminution dégressive. Tanganil 500 mg 3x/j. Physiothérapie vestibulaire CT cérébral injecté 26.03.2019 : Pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Vaisseaux artériels précérébraux et cérébraux perméables. Leuco-araïose périventriculaire. IRM neurocrâne le 28.03.2019 : Pas d'argument en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique, notamment dans la région de la fosse postérieure. Pas d'anomalie visible le long des nerfs crâniens. Leuco-araïose de grade 3 selon Fazekas. VHIT le 26.03.2019 : atteinte du nerf vestibulaire droit et du canal postérieur gauche. CT cérébral le 02.03.2019 : sans particularité. Haldol, Quétiapine transitoirement. IRM cérébrale et bilan neuropsychologique à réaliser en ambulatoire pour bilan des troubles cognitifs. CT cérébral le 02.03.2019 : atrophie cérébrale débutante. IRM cérébrale et rachis cervical le 08.03.2019. Bilan ophtalmologique à organiser (demande envoyée, patiente pas encore informée). CT cérébral le 02.03.2019 : sp. Halopéridol, Quétiapine. CT cérébral le 04.03.2019. IRM cérébrale 08.03.2019. TEA carotide G le 12.03.2019. Aspirine jusqu'au 13.03.2019. Héparine prophylactique du 12.03.2019 au 13.03.2019. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto à partir du 14.03.2019. CT cérébral le 04.03.2019. IRM cérébrale 08.03.2019. CT cérébral le 05.02.2019. CT cérébral le 05.03.2019. • Beriplex 2000 UI le 05.03.2019. • Transfusions : voir problème ci-dessous. CT cérébral le 05.03.2019 : dédifférenciation cortico-sous-corticale au niveau du gyrus précentral droit, sténose focale de la carotide interne droite à son départ sur une plaque molle ulcérée, diamètre softwear 60 %, tranche de section 80 %. Dissection courte focale avant carotide interne au niveau de la carotide commune d'allure chronique. IRM le 06.03.2019 : Confirmation d'un AVC ischémique cortical et sous-cortical du gyrus précentral droit qui présente des signes de nécrose corticale laminaire ainsi qu'une discrète prise de contraste parlant pour une origine aiguë tardive vs subaiguë précoce. Présence également de petites lésions ischémiques corticales millimétriques du gyrus post-central ainsi que des petits infarctus sous-corticaux frontaux et pariétaux droits. CT cérébral le 05.03.2019. • Transfusions : voir problème spécifique. • Beriplex 2000 UI le 05.03.2019. CT cérébral le 05.03.2019. Halopéridol du 08.03 au 09.03.2019. Lorazépam du 05.03 au 09.03.2019. Catapresan du 08.03 au 09.03.2019. Fentanyl dès le 08.03.2019 avec relais par Morphine le 09.03.2019. Midazolam dès le 09.03.2019. Sonde naso-gastrique du 06.03 au 10.03.2019. CT cérébral le 05.03.2019. Halopéridol du 08.03 au 09.03.2019. Lorazépam du 05.03 au 09.03.2019. Catapresan du 08.03 au 09.03.2019. Fentanyl du 08.03 au 09.03.2019. Midazolam et Morphine dès le 09.03.2019. CT cérébral le 05.03.2019. IRM cérébrale le 06.03.2019. Echo-doppler des carotides le 06.03.2019. ETT demandée. Double anti-agrégation ASA et Plavix. Avis chirurgie vasculaire Dr. X. CT cérébral le 12.02 et le 13.02.2019 : possible œdème cérébral. IRM cérébrale le 15.02.2019 : pas d'évidence d'œdème cérébral, pas de lésion frontale. EEG le 15.02.2019 : encéphalopathie métabolique globale. CT cérébral le 15.02.19. IRM cérébral le 18.02.19. Shellong 19.02.19. Stimuler hydratation. Shellong le 28.02.19 : irréalisable en raison des vertiges. Shellong du 1.3.19 post introduction d'hydrocortisone : négatif. Arrêt Amlodipine. Florinef 0.1 mg à partir du 21.02.19 puis schéma dégressif selon évolution. Hydrocortisone 30 mg/jour à partir du 27.02.19 puis schéma dégressif selon évolution. CT cérébral le 15.02.2019. Discuter de l'attitude avec les neurochirurgiens à distance. CT cérébral le 15.03.2019. IRM cérébrale le 21.03.2019. EEG le 15.03.2019. HIV, syphilis, Lyme le 15.03.2019. Vitamine B12 et TSH le 15.03.2019. Alcoolémie négative le 14.03.2019. Dépistage toxicologique dans les urines le 15.03.2019. Avis psychiatrique : Zolpidem 10 mg et Temesta en réserve. CT cérébral le 21.02.2019. ETT le 22.02.2019. IRM cérébrale le 22.02.2019. Ponction lombaire le 26.02.2019. IRM panmédullaire le 06.03.2019. Vitamine B12, folates dans la norme. VS 9 mm/h, FAN & facteur rhumatoïde : négatif. Anticorps anti-NMO : négatif. Sérologies HIV, Lyme et Syphilis : négatif. Mycoplasme : négatif. HSV IgM dans sérum et LCR : négatif. Electrophorèse des protéines sérique et dans le LCR : dans la norme. LCR : 3 éléments, pas de gluco-/protéino-rachie. Avis neurologique (Dr. X). Avis rhumatologique. Clopidogrel du 21.02.2019 au 22.02.2019. Acyclovir du 23.02 au 26.02.2019. Statine dès le 27.02.2019. Solumedrol 1 g du 01.03 au 03.03.2019. Plavix 75 mg 1x/jour. Demande de neuroréhabilitation à Meyriez. IRM de contrôle à organiser à 6 semaines et contrôle chez le médecin traitant. CT cérébral le 25.03.2019 : sp. Consilium neurologique le 26.03.2019 (Dr. X) : • EEG à prévoir. • IRM cérébrale à prévoir. CT cérébral le 27.02.2019 : Pénombre ischémique dans le territoire de la cérébrale moyenne gauche avec perfusion de luxe sans occlusion vasculaire avec probable sténose de la jonction M1-M2 sous réserve des artefacts. Séquelle d'AVC ischémique sylvien profond et superficiel droit avec atrophie hémisphérique droite cortico-sous-corticale et dilation ex vacuo du ventricule latéral droit. CT cérébral le 28.02.2019 : Développement d'hypodensités parenchymateuses, compatibles avec des lésions ischémiques constituées, au sein du corps du noyau caudé gauche avec extension au noyau lenticulaire et à l'insula, fronto-basale gauche, précentrale gauche, temporales gauches et pariétale gauche ainsi qu'à hauteur du territoire jonctionnel postérieur. Absence de saignement intracrânien. Le reste de l'examen est inchangé (déviation gauche de la ligne médiane d'origine ex vacuo en rapport des lésions parenchymateuses séquellaires dans le territoire sylvien droit, lésion séquellaire occipitale gauche). CT cérébral le 27.02.2019. CT cérébral le 28.02.2018 : zone de pénombre sylvienne gauche. CT cérébral 01.03.2019 : lésions ischémiques constituées de l'hémisphère gauche, absence de transformation hémorragique, déviation gauche de la ligne médiane d'origine ex vacuo en rapport des lésions parenchymateuses séquellaires dans le territoire sylvien droit. EEG le 28.02.2019 : absence de foyer épileptique, tracé ralenti compatible avec une encéphalopathie. EEG le 05.03.2019 : pas de foyer irritatif. Rivotril. Keppra du 28.02 au 02.03.2019. Arrêt de l'Eliquis, anticoagulation prophylactique dès le 28.02.2019. CT cérébral le 28.02.2019 : pas d'hémorragie. Benzodiazépines, Vitaminothérapie, Hydratation. Avis psychiatrique le 01.03 et le 03.03.2019. CT cérébral le 30.03.2019 : Hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche en avant de la berge de résection tumorale. Metoprolol dès le 30.03.2019. CT cérébral le 30.03.2019 : Le présent examen est dans les limites de la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. CT cérébral le 30.03.2019. Evaluation psychiatrique (Dr. X) : indication pour une évaluation et hospitalisation en milieu psychiatrique. CT cérébral : L'examen est dans les limites de la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Pas d'argument pour une HPN. Kyste du plexus choroïde (DD xanthogranulome) dans la corne postérieure du ventricule latéral droit, sans valeur pathologique et ne nécessitant aucun suivi.IRM cérébral: Hormis la présence de quelques minimes lésions micro-vasculaires dégénératives de la substance blanche sous-corticale, l'examen est normal, sans argument pour un AVC ischémique ou hémorragique, notamment de la fosse postérieure. Examen ORL: Examen clinique ORL dans les limites de la normale. CT cérébral natif + cervical (Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de fracture du crâne, pas de fracture cervicale. Surveillance neurologique durant 4h aux urgences. CT cérébral natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif. Fracture du plancher orbitaire droit médialement au foramen intra-orbitaire, avec minime incarcération graisseuse, sans incarcération musculaire. Fractures non déplacées de la paroi postérieure et postéro-latérale du sinus maxillaire droit. Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire droit, passant par le processus nasal. Fracture de la lame médiale du processus ptérygoïde droit. Hématosinus maxillaire droit. Épaississements muqueux de quelques cellules éthmoïdales et épaississement muqueux circonférentiel du sinus maxillaire gauche. Bulles d'air au sein du muscle ptérygoïdien médial gauche avec probable fracture non déplacée de la lame latérale du processus ptérygoïde. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : pas de saignement intracrânien. Fracture du plancher orbitaire droit avec minime incarcération graisseuse, sans incarcération musculaire. Fractures non déplacées de la paroi postérieure et postéro-latérale du sinus maxillaire droit. Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire droit, passant par le processus nasal. Fracture de la lame médiale du processus ptérygoïde droit. Hématosinus maxillaire droit. Bulles d'air au sein du muscle ptérygoïdien médial gauche avec probable fracture non déplacée de la lame latérale du processus ptérygoïde (Dr. X). CT cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Suture plaie arcade sourcilière D en an. locale par Rapidocaïn par 6 points de Prolène 6.0, le 23.02.2019; ablation des fils le 03.03.2019. Rappel AT. CT cérébral natif = Pas de lésion hémorragique, pas de lésion osseuse. Retour à domicile. Antalgie. Conseil d'usage. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture. CT cérébral natif = Pas d'hémorragie intracrânienne, méningiome parafalcoriel gauche de 19 mm sans effet de masse, pas de lésion osseuse. CAT : • Surveillance neurologique sur la nuit. CT cérébral natif + rachis cervical + thoracique + lombaire = Fracture multiple apophyse transverse C5, C6, C7 sans atteinte du mur postérieur. Trait de fracture en C5 traversant le canal vertébral sans atteinte des vaisseaux pré-cérébraux. Avis Team Spine = Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge avec IRM rachidienne lors de l'hospitalisation et suivie par Team Spine. CAT : • Hospitalisation Orthopédie. CT cérébral natif (Dr. X, rapport téléphonique): pas de saignement, pas de fracture. Antalgie avec Dafalgan, Brufen. Antalgie par Dafalgan, Brufen. Repos, arrêt de travail. Arrêt de sport jusqu'à disparition des symptômes. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. CT cérébral natif du 25.03.2019: IRM cérébrale du 26.03.2019: lésion ischémique aiguë punctiforme du tegmentum pontique à droite. Occlusion de l'artère carotide interne gauche avec une perfusion des artères cérébrales antérieure et moyenne à gauche assurée par les artères communicantes. Multiples microbleeds de l'hémisphère droit et multiples petites lésions séquellaires sous-corticales et pontiques pouvant être en rapport avec une microangiopathie hypertensive. CT cérébral natif et de la colonne cervicale natif 23.03.2019 : absence de saignement intra-crânien. Pas de fracture. CT cérébral natif et injecté (Dr. X) : sans particularité. Retour à domicile avec traitement symptomatique. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ DU 20.03.2019. CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTÉ DU 20.03.2019. Suspicion de pénombre frontale droite (territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite) sans AVC constitué. Absence d'occlusion vasculaire visible. Pas de saignement cérébral. CT CÉRÉBRAL NATIF DU 20.03.2019. Absence d'hémorragie intra-crânienne ou de constitution d'un possible AVC. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 21.03.2019. Absence de lésion ischémique ou hémorragique visible, notamment, nous ne visualisons pas d'anomalie de signal dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Lésions vasculaires dégénératives de grade II selon Fazekas. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ DU 26.03.2019. Pas d'argument radiologique pour une pénombre ischémique ou un accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou hémorragique aiguë. Asymétrie de perfusion avec un allongement du TMax hémisphérique droit sans traduction sur les autres cartographies paramétriques, pouvant correspondre probablement à un status post-ictal dd une asymétrie hémodynamique sur des carotides. On retrouve de manière inchangée une occlusion de l'artère vertébrale droite dans ses portions V1 et V2 avec reprise de l'opacification en V3. Stabilité en taille de l'ectasie fusiforme, de la terminaison du tronc basilaire au départ des artères cérébrales postérieures. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 27.03.2019. Petite lésion punctiforme dans le vermis cérébelleux d'allure ischémique récente. Multiples séquelles ischémiques avec séquelle de transformation hémorragique dans le cervelet droite, dans le territoire de l'AICA. Séquelle d'AVC ischémique occipital gauche ancien avec nécrose laminaire du cortex occipital droit en rapport avec une séquelle d'ischémie dans le territoire de la cérébrale postérieure. Leucopathie microvasculaire Fazekas III. Contrôle de son moniteur implantable le 27/03/2019: Aucune arythmie enregistrée. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ ET CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTÉ DU 25.03.2019: Pas d'AVC ischémique constitué ou hémorragique. Irrégularités et aspect grêle mais symétrique des artères cérébrales moyennes évoquant des remaniements athéromateux et vraisemblable sténose non significative de P2 proximale de l'artère cérébrale postérieure droite. Sinusite maxillaire gauche et sphénoïdale droite. CT cérébral natif et injecté: occlusion de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V2-V3, possiblement en lien avec un débord osseux ostéophytaire au sein du foramen transverse à hauteur de C3, associé à la présence de deux lésions parenchymateuses vraisemblablement ischémiques au sein de l'hémisphère cérébelleux gauche. IRM cérébrale demandée, pour le 25.03.2019: AVC ischémique aigu des hémisphères cérébelleux et du vermis prédominant à gauche, ainsi que du lobe occipital gauche. Pas de transformation hémorragique. Occlusion de l'artère vertébrale gauche connue. Leucoencéphalopathie vasculaire dégénérative de grade Fazekas 2 et signes de microangiopathie hypertensive. Échographie transthoracique le 25.03.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. La cinétique segmentaire fine n'est pas évaluable en raison des mauvaises conditions techniques. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide légère. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen.Examen neurosonologique le 26.03.2019: rapport définitif en cours de rédaction Occlusion de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V2-V3, flux rétrograde en V4 à gauche Bilan neuropsychologique le 26.03.2019: cet examen neuropsychologique réalisé auprès de cette patiente collaborante de 70 ans montre la préservation de l'ensemble des fonctions cognitives testées. Les aspects exécutifs et attentionnels étant dans la norme, il n'y a pas de contre-indication à la reprise de la conduite automobile, d'un point de vue strictement neuropsychologique. RX de la colonne thoracique le 27.03.2019: Examen comparé au CT thoraco-abdominal du 28.09.2016. Par rapport au comparatif, statut post-cimentoplastie de D8 sans signe de complication. Apparition d'un aspect biconcave de la vertèbre D12 avec un discret décroché de la corticale du coin supéro-inférieur pouvant parler pour un tassement récent. Pas de fracture visible ailleurs. Le reste du statut est superposable. CT colonne dorso-lombaire centrée sur D12: Comparatif radiographie et CT abdominal du 28.09.2016: Apparition d'une fracture tassement vertébrale du plateau supérieur de D12. Troubles dégénératifs apophysaires lombaires étagés. CT cérébral natif le 25.02.2019 Physiothérapie avec bilan de mobilisation Réévaluation neuropsychologique à prévoir en ambulatoire Attitude: placement en EMS CT cérébral natif: pas d'hémorragie, pas de fracture de la base du crâne. CT cérébral et cervical natif de contrôle Avis neurochirurgical (Dr. X): pas d'intervention CT cérébral: rapport définitif en cours CT cérébral: Prises de contraste occipitales droites, occipitale gauche et frontales droites posent le DD de métastases de siège cortical et/ou sous-cortical en premier lieu. Des emboles septiques pourraient rentrer dans le DD Investigations effectuées au CHUV le 06.03.2019: • IRM cérébrale: Quatre lésions cortico-sous-corticales en premier lieu en rapport avec des abcès. Anomalie de signal de l'hippocampe droit en probable rapport avec l'état de mal épileptique récent (origine herpétique non exclue sur base de l'imagerie seule). Cavernome frontal gauche. • Tuberculose: Nég. • HIV: Nég. • AG sérique cryptococcus: Nég. • Toxoplasmose: IgG positif, IgM négatifs • Syphilis: Nég. • Procalcitonine 1.09 ug/L • Sérologie hépatite A ancienne, anti-HBc totaux positifs. • Consilium infectiologique • Consilium neurochirurgical: petites lésions, risqué de ponctionner. Biopsie uniquement si absence de dx pulm. Compléter IRM. Attitude: • Compléter IRM avec séquences injectées et spectroscopie • Pister résultats de labo du CHUV (demandés par consilium infectio) • AG urinaire histoplasma, sérologie histoplasma • sérologie HEV • 2 paires d'hémocultures • Bilan neuropsy? CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral: Pénombre frontale gauche sur probable sténose de la portion M3 de la branche supérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche, nouvelle. Les autres sténoses multiples du polygone de Willis sont inchangées par rapport au comparatif de février. Stabilité du méningiome fronto-pariétal gauche. IRM du 20.03.2019: Confirmation d'un AVC sylvien aigu à gauche touchant notamment l'insula, le gyrus temporal supérieur et le gyrus frontal moyen. Il n'y a pas de transformation hémorragique intra-parenchymateuse au sein des lésions. En revanche, apparition d'une fine collection sous-durale pariéto-occipitale gauche d'environ 6 mm d'épaisseur dont les caractéristiques sont compatibles avec un fin hématome sous-dural. Pas de changement du méningiome fronto-pariétal gauche connu. Le reste de l'examen est superposable. CT cérébral: confirmation AVC avec hématome sous-dural pariéto-occipital gauche millimétrique Électroencéphalogramme le 19.03.2019 Echocardiographie doppler des vaisseaux pré-cérébraux et trans-crâniennes le 19.03.2019 Test de déglutition le 19.03.2019 Echocardiographie transthoracique demandée Majoration Lévétiracétam dès le 18.03.2019 Lyse par Alteplase (Actilyse) le 18.03.2019 Labétalol du 19.03.2019 au 20.03.2019 Réintroduction anti-hypertenseur dès le 19.03.2019 CT cérébral: pas de fracture du massif facial, pas de saignement intracrânien. Radiographies bassin. Radiographies hanche. US FAST: pas d'épanchement pleural, abdominal, péricardique, pas de pneumothorax. CT abdominal et bassin: pas de fracture, pas d'hémorragie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant si besoin. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. CT cérébral ECG Rx thorax Rx bassin f, hanche D CT cérébral (rapport oral): Pas de saignement intracrânien. Fracture du nez connue depuis juin 2018. 25 OH Vitamine D 39 nmol/l Introduction Magnesiocard, Majoration Vitamine D Physiothérapie CT cérébral 22.09.2019. IRM cérébrale le 25.02.2019. CT cérébral 22.09.2019. IRM cérébrale le 25.02.2019. Surveillance neurologique. Aspirine cardio 100 mg. Avis ophtalmologique. CT cérébrale avec vsx précérébraux: Avis neurologique: Hospitalisation dans l'attente d'une IRM. Mis en suspend du Sintrom et charge de 250 mg iv d'aspirine cardio, puis 100 mg po. Mis en suspend du traitement anti-hypertenseur avec un BB en réserve si >220 mmHg de systolique. IRM cérébrale avec vsx précérébraux demande et questionnaire de sécurité fait. Pas de place aux SIC, ni en stroke unit, hospitalisation en médecine. CT cérébrale et thoracique: Pas de saignement intra- ou extra-axial. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Comblements bronchiques associés à des condensations dans les deux lobes inférieurs, DD bronchopneumonie sur bronchoaspiration. Masse hilaire du lobe inférieur droit obstruant les bronches apicales du lobe inférieur, à explorer. Coronarographie: sténose de 90 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale, mis en place d'un stent actif avec flux TIMI 3 en fin de procédure après administration de 800 mcg de Verapamil intra-coronarienne Echocardiographie transthoracique: Examen pratiquement limité en une seule fenêtre acoustique (sous-costal) ne permettant que les conclusions suivantes: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 50 % (évaluation visuelle seulement en sous-costale). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echographie cardiaque: Examen limité en raison de mauvaises conditions techniques, examen non terminé (pas de vue apicale) en raison d'une désaturation du patient et ne permettant que les conclusions suivantes:Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche non dilatée. • Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. ETT 27.3.2019 (Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Absence d'épanchement péricardique. CT cérébrale et thoracique 14.03.2019 Pas de saignement intra- ou extra-axial. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Comblements bronchiques associés à des condensations dans les deux lobes inférieurs, DD bronchopneumonie sur broncho-aspiration. Masse hilaire du lobe inférieur droit obstruant les bronches apicales du lobe inférieur, à explorer. Coronarographie du 14.03.2019 : maladie coronarienne avec sténose de 90 % de l'IVA proximale et une plaque non significative de la CD proximale. La sténose de l'IVA est traitée avec mise en place d'un stent actif Resolute Onyx de 3.0 x 18 mm qui est post-dilaté au ballon de 3.5 mm NC avec flux low flow et flux TIMI 2. Echographie cardiaque du 15.03.2019 : Examen pratiquement limité en 1 seule fenêtre acoustique (sous-costal) ne permettant que les conclusions suivantes : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 50 % (évaluation visuelle seulement en sous-costale). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echographie cardiaque du 19.03.2019 : Examen limité en raison de mauvaises conditions techniques, examen non terminé (pas de vue apicale) en raison d'une désaturation du patient et ne permettant que les conclusions suivantes : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébrale et vertèbre cervicale CT cérébrale le 04.02.2019 OPG le 20.02.2019 : lyse péri-radiculaire suspecte de foyer infectieux de la dent 15. Granulome vs foyer infectieux péri-radiculaire de la dent 42. Pas de lésion ostéolytique suspecte de tumeur. Avis ORL Consultation dentaire ambulatoire, le 13.03.2019, à 9h30, HFR Fribourg - Hôpital Cantonal CT cérébrale le 29.03.2019 : Malformation artério-veineuse de la tente du cervelet avec des veines de drainage anormales dont une se jetant dans la veine de Galien compatible avec une fistule durale. A corréler à un avis d'un neuroradiologue interventionnel pour prise en charge. Pas de thrombose des sinus veineux ni de saignement intra-crânien aigu. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Le reste du CT cérébral et cervical est dans la norme. CT cérébral : • pas HSD, atrophie cérébrale débutante Att : • suivi clinique CT cérébral 01.03.2019 : Infiltration des tissus mous en région péri-orbitaire gauche, sans fracture mise en évidence. Pas de saignement intracrânien. Radiographie hanche, avant-bras gauche et thorax le 01.03.2019 CT cérébral/massif facial natif : pas de fracture. Retour à domicile, rassurée, pas besoin d'anti-douleurs. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébral. Surveillance neurologique. Consilium psychiatrique, Dr. X. Consilium neurologique, Dr. X. Avis neuro-réhabilitation, pas d'indication au vu de l'absence d'atteinte organique. Suite de la prise en charge en hospitalisation sur mode volontaire au RFSM CSH Marsens. CT cérébraux-cervical Dr. X : pas de fracture, pas de saignement. Dosage Tégrétol : A pister par MT (mis en copie des résultats). Voir avec neurologue traitant pour réadapter le traitement antiépileptique. CT cérébro-cervical : pas de fracture. Radiographie cervicale en flexion/extension : légère listhésis C2-C3, DD physiologique pour l'âge. Avis orthopédique (Dr. X) et avis neuro-chirurgical (Dr. X) : surveillance pendant 6h aux urgences. Retour à domicile avec IRM cervicale dans 3-4 jours et consultation en orthopédie Team Spine pour les résultats. CT cérébro-cervical. Traitement antalgique. CT cérébro-thoracique + colonne totale le 22.03.2019 : • pas d'hémorragie cérébrale • colonne figée avec DISH et présence d'une fracture transverse de la partie antéro-inférieure de D8 • pas de dissection aortique. • athéromatose et élongation de l'aorte thoracique, avec ectasie de l'aorte ascendante (40mm). • stabilité en taille de la masse surrénalienne gauche, évoquant un myélo-lipome. IRM le 25.03.2019 : fracture de D8. Consilium angiologie le 25.03.2019 : • L'anticoagulation par Eliquis (déjà à dose prophylactique) peut être remplacée par HNF • Introduire un traitement par aspirine cardio en préopératoire pour éviter l'absence totale d'anticoagulant/antiagrégant pendant la période opératoire/postopératoire au vu du risque de thrombose poplité droite, et reprendre l'anticoagulation prophylactique le plus vite possible après l'opération. • Complément du 28.03.2019 : stop aspirine dès reprise de l'Eliquis post-opératoire CT cérébro-thoracique + colonne totale le 22.03.2019 IRM avec séquence Stir le 25.03.2019 Fixation percutanée D7-D9 avec système Néo et 4 vis de 5x45 mm et 2 vis 5x40 mm, tiges de 80 mm le 27.03.2019 (Dr. X) CT cérébro-thoraco-abdominal le 04.02.2019 IRM cérébral le 19.02.2019 Intubation oro-trachéale avec ventilation mécanique du 04.02 au 08.02.2019 Cathéter artériel radial droit du 04.02 au 09.02.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 04.02 au 10.02.2019 VNI en alternance avec oxygénothérapie du 08.02 au 12.02.2019 Thiamine iv, po Seresta po Quetiapine po Clonidine po Avis psychiatrique (Dr. X) Avis neurologique le 15.02.2019 (Dr. X) : probable ECA, sans critère pour cause infectieuse ou épileptique CT cérébro-thoraco-abdominal le 04.02.2019 RX de la clavicule le 13.02.2019 RX de contrôle le 22.02.2019 : stabilité de la fracture Antalgie Physiothérapie respiratoire CT cervical du jour (PACS) : bonne fusion sur le niveau C6-C7 sans vrai chambrage du matériel ni changement de la statique globale de la colonne cervicale. Pas de nouvelle fracture. CT cervical du jour (PACS) : petit déplacement de la fracture. RX colonne cervicale f/p du jour avec minerve (PACS) : petit déplacement de la fracture susmentionnée. CT cervical du jour (PACS) : Sans particularité par rapport à l'examen de 2016, hormis une légère arthrose facettaire multi-étagée.CT cervical 15.03.19 Rx Thorax 16.03.19 Avis chir (Dr. X) CT cervico-cérébral le 10.03.2019 : sans particularité Consilium cardiologique Test de Schellong sans particularité CT cervico-thoracique le 13.02.2019 : transformation nécrotique de la récidive tumorale au niveau du site de résection pharyngo-cervical droit et sub-mandibulaire droit avec persistance de quelques zones tissulaires, notamment au niveau du muscle ptérygoïde médial avec infiltration osseuse en regard, stable. Pour l'exploration de la dysarthrie, indication de compléter par une IRM cérébrale. IRM cervico-cérébrale le 15.02.2019 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. À l'étage cervical, on retrouve les lésions tumorales en partie à centre nécrotique, avec discrète restriction de diffusion au sein de la lésion à centre nécrotique située en région sous-mandibulaire droite, posant le diagnostic différentiel entre une composante tumorale tissulaire mélangée à la nécrose et une éventuelle surinfection. Consilium ORL. CT cervico-thoracique le 21.02.2019 : nodules pulmonaires spiculés Avis pneumologie (Dr. X) Antibiothérapie d'épreuve par Co-Amoxicilline du 23.02.2019 au 01.03.2019 CT thoracique de contrôle post-antibiothérapie à distance de l'évènement aigu à organiser en ambulatoire CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 21.03.2019 Apparition de multiples infiltrats mixtes, alvéolaires et interstitiels des deux plages pulmonaires évoquant des foyers infectieux en premier lieu, potentiellement fongiques (Pneumocystose) au vu de l'aspect de crazy-paving avec épargne sous-pleurale à l'apex du poumon gauche. Nette diminution de taille des adénopathies médiastino-hilaires et des métastases hépatiques. Stabilité de la lésion pulmonaire primaire apicale droite. Pas de lésion suspecte, cérébro-cervicale susceptible d'expliquer le hoquet. ECG le 20.03.2019 : RSnc sans allongement du QT. Consilium diabétologique le 26.03.2019 : installation d'un traitement par insuline lente LBA le 22.03.2019 • Microbiologie, culture du 22.03.2019 : négatif • Répartition cellulaire le 22.03.2019 • PCR PCP le 22.03.2019 : négatif • PCR M. pneumoniae le 22.03.2019 : négatif • PCR C. pneumoniae le 22.03.2019 : négatif CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 21.03.2019 Haldol, Baclofen, Introduction Gabapentin le 21.03.2019 avec résolution du hoquet le 22.03.2019 CT cheville gauche. Rx cheville sous tension : pas de visualisation de lésion de syndesmose (probablement dans le contexte d'œdème important). Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre fendu le 16.03.2019. Arrêt de travail. Informations et recommandations de consulter en cas de douleurs importantes, troubles neurologiques. Suite de prise en charge avec Clexane, IRM en ambulatoire. Consultation ortho-urgences à 10 jours (Mr. Y sera convoqué). CT colonne lombaire le 11.02.2019 IRM colonne lombaire le 12.02.2019 Rx colonne lombaire le 27.02.2019 IRM colonne cervicale le 28.02.2019 CT colonne 12.03.2019 : Discrète diminution de hauteur du mur antérieur de la vertèbre D11 d'environ 3-4 mm compatible avec un petit tassement. Pas d'autre lésion traumatique décelable. IRM colonne 12.03.2019 : Minime asymétrie de hauteur du mur antérieur de D11 par rapport aux vertèbres adjacentes, d'allure constitutionnelle en l'absence d'œdème ou d'hématome des parties molles adjacentes. CT cou : abcès latéro-pharyngé, rétro-/supra-amygdalien, 23*25*26 mm, médian et antérieur de la carotide interne au contact, pas de thrombose, jugulaire perméable. Discret rétrécissement de l'oropharynx perméable, phlegmon rétropharyngé : espace de danger s'arrête avant le médiastin, pas de médiastinite, adénopathie. • bilan sanguin : syndrome inflammatoire important (CRP 263 mg/L, leucocytose 39 G/L, déviation gauche. Labo du 11.03.2019 : Lc 17.8 G/l, CRP 70. CT cranien du 29.03.2019 : Fracture non déplacée des deux branches mandibulaires et fracture peu déplacée du corps de la mandibule gauche avec extension aux racines 33 et 34. Pas d'hémorragie cérébrale. CT cranien du 29.03.2019 : Fracture non déplacée des deux branches mandibulaires et fracture peu déplacée du corps de la mandibule gauche avec extension aux racines 33 et 34. Pas d'hémorragie cérébrale. Ostéosynthèse mandibulaire gauche sous anesthésie générale le 29.03.2019 par le Dr. X. Alimentation molle. CT des rochers injecté du 16.03.2019 : comblement de l'oreille moyenne et de la mastoïde gauche, sans abcès. Pose d'un drain transtympanique sous anesthésie générale le 17.03.2019. Co-Amoxicilline 2.2 g 2x/jr i/v le 16.03.2019 et le 17.03.2019 puis relais per-os 1 g 3x/jr. Solumedrol 125 mg i/v 1x/jr le 16.03.2019 et le 17.03.2019 puis relais per-os avec 80 mg/jr de Prednisolone pendant 8 jours. Floxal gouttes 3x 2x/jr dans l'oreille gauche. CT des rochers injecté du 16.03.2019 : comblement de l'oreille moyenne et mastoïde gauche, sans abcès. Labo du 16.03.2019 : CRP 9 mg/l, Lc 7,4. Labo du 17.03.2019 : CRP 7 mg/l, Lc 8.4. CT des tissus mous du cou du 25.03.2019. CT du bassin le 03.03.2019 : Absence de contraste rectal en raison des importantes douleurs. Présence d'un abcès mesurant 37 x 38 x 52 mm, centré sur la ligne médiane en péri-anal au contact et inférieur à la musculature sphinctérienne externe, avec extension circonférentielle cutanée et sous-cutanée des fesses bilatéralement. Absence de trajet fistulaire clairement mis en évidence sous réserve d'un examen non optimal. Laboratoire : cf. annexes CT du coccyx en ambulatoire puis contrôle au secteur ambulatoire des urgences. CT du 15.03.2019 CONCLUSION Pas d'AVC constitué ni d'hémorragie intra- ou extra-axiale. En raison d'importants artéfacts de durcissement à hauteur du médiastin supérieur, le départ des vaisseaux pré-cérébraux (notamment V1 gauche) est difficilement interprétable. Prédominance de l'artère vertébrale droite avec une artère vertébrale gauche grêle. Le segment V4 de l'artère vertébrale gauche n'est pas clairement opacifié (sur faible débit d'injection de contraste sur un segment grêle ? sur occlusion ?). Si persistance des symptômes, bilan à compléter par une IRM cérébrale. IRM cérébrale du 20.03.2019 : Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas de lésion vasculaire significative mise en évidence. Suspicion d'une déhiscence du canal sémi-circulaire supérieur à gauche, à confronter à la clinique. CT épaule D le 12.03.2019 Rx épaule D le 12.03.2019 CT épaule et bras gauche et radiographie épaule-coude-bras gauche 14.03.2019 : status post mise en place d'une prothèse totale inversée d'épaule gauche. Fracture péri-prothétique multifragmentaire déplacée passant au contact de la pointe de la tige prothétique humérale avec extension dans la partie moyenne de la diaphyse. Pas de fracture du matériel ni signe de descellement proximativement à la fracture. Congruence articulaire prothétique préservée. Infiltration des parties molles en regard du foyer de fracture. Les structures thoraciques visualisées se présentent normalement Radiographie de thorax du 15.03.2019 : rapport à pister Radiographie du bras gauche du 15.03.2019 : par rapport au comparatif, status post-ORIF par plaque et vis de l'humérus avec rétablissement des rapports anatomiques, matériel métallique intègre. Pas de luxation de la prothèse. Reste du status superposable. CT du bras et épaule gauche du 17.03.2019 : status après ostéosynthèse par plaque vissée et cerclages de l'humérus gauche pour une fracture péri-prothétique, avec rétablissement de l'axe osseux mais persistance d'un diastasis interfragmentaire atteignant 8 mm dans la partie proximale de la fracture où l'on note un fragment osseux à angle aigu à proximité du passage du nerf radial. Pas d'hématome notable au sein des parties molles. Pas de saignement actif décelé. Infiltration diffuse des tissus mous en rapport avec le trauma et le status post-opératoire récent. CT épaule G: retard de consolidation de la fracture de la clavicule. CT et prochain contrôle le 01.03.2019. CT et prochain contrôle le 21.03.2019. OP réservée pour le 03.04.2019. CT genou D: fracture plateau tibial latéral type Schatzker III. CT hanche et cuisse D le 06.03.2019 Rx thorax le 06.03.2019 US pleural le 09.03.2019 CT injecté des tissus mous du cou du 26.03.2019: abcès bien délimité du tiers antérieur de la langue, pas d'adénopathie importante, pas d'infiltration des autres structures. Laboratoire du 26.03.2019: Lc 19.5, CRP 9mg/l. Laboratoire du 27.03.2019: Lc 10.7, CRP 33mg/l. CT injecté: pas de dissection aortique. CT injecté: pas de lésion Avis Dr. X: probablement sur TC, pas d'aspirine, prévoir IRM cérébrale dans la journée du 08.03. Malgré 3 épisodes de mouvements d'allure épileptique, pas de couverture d'un antiépileptique. Si nouvelle crise, ad Keppra 20mg/kg. EEG le 08.03 à organiser. Ad Keppra 20mg/kg IV en cas de récidive de crise. Hospitalisation soins lits monitorés. IRM cérébrale, le 08.03.2019: EEG, le 08.03.2019. CT jambe G: os en voie de guérison du côté médial. Du côté latéral du tibia, la consolidation est difficile à se faire. Pas de signe de pseudarthrose. CT lombaire du jour (PACS): arthrose facettaire L5-S1 bilatérale. Pas de changement du matériel. Réduction de l'espace facettaire L5-S1 G. Bilan neurologique du 06.03.2019 (Neurocentre): pas d'altération particulière. CT lombaire et bassin du jour (PACS): pas de franc conflit entre les apophyses transverses de la dernière vertèbre lombaire et le sacrum. Du côté D, on remarque toutefois la présence d'un petit ostéophyte pouvant être lié à un processus inflammatoire. Au vu de l'interposition des tissus mous, nous ne considérons toutefois pas cette image suffisante pour justifier un traitement. CT lombaire le 02.03.2019: discopathie L4-L5 associée à un important épaississement des ligaments jaunes ainsi qu'à des pédicules, le tout provoquant une sténose relativement importante du canal lombaire. Au même niveau, forte suspicion de hernie foraminale et extra-foraminale à droite avec probable conflit sur la racine L4. Importante discopathie L3-L4 avec phénomène de vide discal et altérations des plateaux vertébraux d'origine probablement dégénérative (DD: séquelles de cure de hernie discale? séquelles d'ostéomyélite?), avec sténose canalaire discrète à modérée ainsi que sténose foraminale modérée à droite. Maladie de Baastrup marquée au niveau L4-L5. Importante réplétion vésicale avec discrète ectasie des voies urinaires ddc, notamment à droite (troubles sphinctériens associés? arguments pour une obstruction des voies urinaires?). CT massif facial-cervico-thoraco-abdomino-pelvien le 19.03.2019 Orthopantomogramme le 19.03.2019 Echocardiographie le 19.03.2019 PBM le 20.03.2019 Voie veineuse jugulaire droite depuis le 19.03.2019. Cathéter artériel du 21.03.2019 au 26.03.2019. Litalir du 19.03.2019 au 20.03.2019. Allopurinol le 20.03.2019, rasburicase du 21.03 au 25.03.2019. Chasse hydrique. Chimiothérapie selon protocole, 1er cycle du 22.03 au 27.03.2019. Decapeptyl 3.75 mg 1x/mois, première dose le 25.03.2019. Posaconazole selon étude PTX3 depuis le 22.03.2019. PFC: 4x le 20.03, 4x le 21.03, 6x le 22.03, 6x le 23.03, 5x le 24.03, 1x le 25.03.2019. CE: 1x le 20.03, 1x le 22.03, 1x le 23.03.2019. CP: 1x le 23.03.2019, 2x le 24.03.2019, 2x le 25.03.2019. Cryo-conservation d'ovaires à discuter. CT natif le 24.03.2019: absence de saignement intracrânien. Hématome sous-galéal frontal droit. Pas de fracture d'aspect récent. Lésions parenchymateuses fronto-basale gauche, du gyrus pré-central gauche et temporale gauche, d'allure séquellaire. CT vsx pré-cérébraux (Dr. X): perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens, sans sténose significative. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, mise en évidence de signes de surcharge avec épanchements pleuraux bilatéraux. Avis neurologique (Dr. X): - pas de monitoring en stroke unit nécessaire - reprise du Xarelto dès demain - réévaluation clinique par l'équipe de neurologie dans la semaine - évaluation d'une IRM dans la semaine Avis soins intensifs (Dr. X): - pas de critère de soins intensifs Hospitalisation en médecine interne. CT: pas d'hémorragie, pas de thrombose. Amélioration de la symptomatologie avec Sumatriptan, Paracétamol et Ibuprofen. Retour à domicile avec réassurance et antalgie. Suite de la prise en charge chez le neurologue traitant. Critères de reconsultation expliqués à la patiente par le médecin. CT pied droit: pas de lésion visualisée. CT pied droit: pas de lésion visualisée. Avis ortho: Dr. X. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Botte plâtrée fendue. Contrôle ortho-urg dans une semaine. CT poignet G: consolidation en cours. Pas de dislocation secondaire. CT protocole EP: embolie pulmonaire centrale, segmentaire et sous-segmentaire bilatérale avec légère dilatation du tronc pulmonaire et du VD, inversion du septum interventriculaire. ETT le 02.03.2019: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément diminuée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. D-shaping du septum interventriculaire. Veine cave inférieure non visible. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Répercussion importante du VG sur EP's centrales bilatérales. Suivi échocardiographique dans 3-4 jours. ETT le 06.03.2019: ETT ciblée pour évaluation de la répercussion sur les cavités droites d'une embolie pulmonaire centrale: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Hyperkinétisme global du VG. FEVG à 65-70% (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Hypertension pulmonaire avec une pression pulmonaire systolique estimée à 47 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: présence d'un hyperkinétisme global du VG avec une FEVG à 65-70%. Examen en amélioration par rapport au comparatif du 02.03.2019, avec récupération de la fonction systolique du VD. Pas de dilatation des cavités droites. Rapport VD/VG <1. Hypertension pulmonaire avec PAPs à 47 mmHg.Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément diminuée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. D-shaping du septum interventriculaire. Veine cave inférieure non visible. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Répercussion importante du VG sur EP's centrales bilatérales. Suivi échocardiographique dans 3-4 jours. CT protocole EP: embolie pulmonaire centrale, segmentaire et sous-segmentaire bilatérale avec légère dilatation du tronc pulmonaire et du VD, inversion du septum interventriculaire. ETT le 02.03.2019: fonction systolique du ventricule droit modérément diminuée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. D-shaping du septum interventriculaire. FEVG à 65 %. Contrôle échographique à prévoir dans 3 à 4 jours. Anticoagulation thérapeutique par héparine à partir du 02.03.2019. CT pulmonaire le 07.03.2019: pas d'EP, pas de foyer infectieux, atélectasies aux 2 bases. Oxygène selon besoin - résolution avec résolution des douleurs. CT sacrum et coccyx du jour (PACS): confirmation de la suspicion avec un petit granulome de composante osseuse au niveau Cx2, qui peut être la cause des douleurs de la patiente. CT sacrum et coccyx du jour (PACS): consolidation osseuse de la fracture de S3. CT SCAN: discrets ponts osseux, mais la fracture n'est pas encore pontée complètement. CT scan (Dr. X): absence de fracture du scaphoïde ou d'autre os de la main gauche. Avis orthopédique (Dr. X): contusion simple, absence de fracture, absence de lésion ligamentaire ou tendineuse, prise en charge avec attelle velcro 5 jours. Retour à domicile, arrêt de travail. Antalgie. CT scan: met en évidence une épaule centrée avec une fracture du rebord antéro-inférieur de la glène, s'étendant assez loin médialement et déplacée antérieurement mais à niveau par rapport au reste de la glène, un petit fragment impacté intermédiaire. CT scan: pas de visualisation des structures osseuses prises dans le tendon rotulien. Une masse de tissu mou est par contre toujours présente rétro-patellaire tiers distal tendon rotulien. CT scan abdomen le 01.03.2019. Antibiothérapie Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv pendant 48 heures. Appendicectomie laparoscopique le. CT scan abdominal du 09.03.2019: cholécystite aiguë, avec inflammation de contiguïté avec le côlon ascendant. Laboratoire: cf. annexes. CT scan abdominal le 03.03.2019. CT scan abdominal natif le 15.01.2019. Angio CT scan abdominal le 18.01.2019. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. CT scan abdominal non effectué au vu de l'insuffisance rénale et le rein unique. Au vu de la clinique rassurante et les douleurs améliorées après 2 épisodes de diarrhées aux urgences, nous décidons de prévoir un contrôle clinique et biologique à 24h. CT scan cérébral: comblement des sinus frontaux, maxillaires. Oedème des tissus mous. Asymétrie de la veine ophtalmique droite (4-5mm vs 2mm à gauche). Pas d'asymétrie du nerf optique. Ceftriaxone 2g 1x/j IV. CT scan cérébral: défaut d'opacification du sinus caverneux droit, oedème des tissus mous palpébraux à droite. Asymétrie de la veine ophtalmique droite (4-5mm vs 2mm à gauche). Pas d'asymétrie du nerf optique. (images paxées au CHUV), pan-sinusite. Ceftriaxone 2g 1x/j IV. FSC, CRP, hémocultures. CT scan cérébral et colonne cervicale. CT scan cérébral injecté le 10.02.2019. CT scan cérébral. IRM neurocrâne. Avis neurochirurgical (Dr. X): pas d'indication opératoire au vu de l'âge et du bénéfice thérapeutique. CT scan cérébral le 04.03.2019. Avis angiologique, Dr. X, le 06.03.2019. IRM neurocrâne le 08.03.2019. Double anti-agrégation. Avis neurologique, Dr. X. Avis chirurgie vasculaire, Dr. X. Transfert HFR Fribourg le 11.03.2019. CT scan cérébral le 22.02.2019: 3 points de suture non résorbables. CT scan cérébral le 28.02.2019. Benzodiazépines. Thiamine. Hydratation. CT scan cérébral natif de contrôle le 11.03.2019 à 10h30. La patiente devra se présenter à jeun. Contrôle des valeurs de la kaliémie à une semaine à votre consultation. Traitement diurétique mis en suspens. CT scan cérébral natif du CHUV le 19.03.2019: pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de signe d'AVC ischémique précoce sur acquisition unique du cerveau en phase native. IRM cérébral du CHUV le 19.03.2019: plusieurs lésions ischémiques aiguës constituées du bras postérieur de la capsule interne droite et plusieurs lésions punctiformes ischémiques aiguës temporales droites, occipitale droite et de l'hémisphère cérébelleux droit sans transformation hémorragique et sans sténose significative et des vaisseaux pré-cérébraux ni d'amputation vasculaire intracérébrale. CT scan cérébral natif du CHUV le 19.03.2019: pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de signe d'AVC ischémique précoce sur acquisition unique du cerveau en phase native. IRM cérébral du CHUV le 19.03.2019: plusieurs lésions ischémiques aiguës constituées du bras postérieur de la capsule interne droite et plusieurs lésions punctiformes ischémiques aiguës temporales droites, occipitale droite et de l'hémisphère cérébelleux droit sans transformation hémorragique et sans sténose significative et des vaisseaux pré-cérébraux ni d'amputation vasculaire intracérébrale. Sintrom donné au CHUV. NIHSS (22h): 4 pts. Att: • surveillance neurologique aux 4h. • poursuite de l'anticoagulation par Sintrom (switch par Eliquis 2.5 mg 2x/j proposé par le CHUV). CT scan cérébral natif. IRM neurocrâne. Prednisone 50 mg 1x/j du 16 au 22.03.2019. Betaserc 16 mg 3x/j dès le 20.03.2019. CT scan cérébral natif le 22.02.2019. Avis Dr. X: surveillance neurologique aux 4h pendant 48h. Contrôle scannographique à 3 semaines à la recherche d'un hématome sous-dural chronique. CT scan cérébral natif: pas d'hémorragie, pas de fracture. CT scan cérébro-thoraco-abdominal. Actuellement: chimiothérapie par Halaven (dernière dose le 20.02.2019). Suivi par Dr. X. CT scan cheville D du 25.03.2019: montre un conflit mécanique avec des ostéophytes sur la face antérieure du tibia en correspondance du talus. La fracture au niveau de la malléole médiale est consolidée. Vis en place. Pas de fragment intra-articulaire. CT scan colonne cervicale du jour (PACS): hypodensité corps vertébral de C7 avec tassement vertébral. Perte d'environ 50% de la hauteur. IRM colonne totale du 23.03.2019 (PACS): échogénicité suspecte en C7, D11, L4. Antélisthésis L5-S1 de grade Mayerding II. Probable sténose foraminale L5-S1 à gauche. CT scan de contrôle à distance de l'épisode infectieux (6 semaines) à organiser. CT scan de l'épaule gauche: visualisation de la densité osseuse dans le coin postéro-latéral au niveau de l'insertion du sus et sous-épineux. Pas de lésion osseuse visualisée. Une rétroversion de l'omoplate de 3° avec une sphéricité aplatie de la glénoïde. IRM épaule gauche: visualisation d'une boursite sous-acromiale. On voit un tendon sus-épineux qui se présente enflammé. Au niveau du LCB, le sillon se présente enflammé. Bonne situation cartilagineuse. On remarque une canalisation de la tête humérale. CT scan du genou du jour: pas de signe de descellement ni de signe de conflit mécanique au niveau de la prothèse qui est bien implantée.CT scan du jour : visualisation d'une zone de non-union sur disjonction sacro-iliaque D. CT scan du jour (PACS) : claire pseudarthrose avec un bec ostéophytaire antérieur qui n'est pas complètement fusionné. Pas de signe de fusion concrète au niveau de la cage. CT scan du pied G : pas d'arrachement osseux au niveau du Lisfranc, pas de fracture visualisée. RX du pied G f/p en charge : pas d'ouverture columno spatulaire. CT scan du 27.03.2019 : par rapport au comparatif du 15.06.2006, on ne note pas de progression significative de l'arthrose sous-talienne avec la persistance d'une sclérose sous-chondrale, de géode et d'ostéophyte. Fracture consolidée. CT scan le 18.03.2019 Prochain contrôle le 18.03.2019 CT Scan le 30.03.2019 : CT scan Protocole Aorte (Dr. X) : absence de dissection aortique, absence d'embolie pulmonaire, large hypodensité septale cardiaque (compte rendu provisoire). CT scan thoracique à prévoir en ambulatoire. CT scan thoracique en janvier 2018 pour dyspnée : signe d'hypertension pulmonaire. Thyroïdectomie en 2011, substituée. CT scan thoracique injecté le 25.02.2019. Antibiothérapie par : • Rocéphine le 25.02.2019 • Tazobac le 26.02.2019 • co-amoxicilline du 26.02.2019 au 01.03.2019. CT scan thoracique le 14.03.2019 Bronchoscopie (Dr. X) le 15.03.2019 : Biopsies trans-bronchiques IOT (GL1) et ventilation mécanique du 15.03.2019 au 20.03.2019 Curarisation par Atracurium du 15.03. au 16.03.2019 VNI du 20.03. au 24.03.2019 VVC jugulaire droite du 15.03.2019 au 23.03.2019 Cathéter artériel du 15.03.2019 au 23.03.2019 Noradrénaline du 15.03.2019 au 18.03.2019 Rocéphine du 10.03.2019 au 17.03.2019 Klacid du 10.03.2019 au 11.03.2019 et du 15.03.2019 au 21.03.2019 Bactrim du 15.03.2019 au 17.03.2019 Solumedrol du 15.03.2019 au 18.03.2019 Prednisone du 18.03.2019 au 25.03.2019 CT scan thoracique le 16.02.2019. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 08.02 au 22.02.2019 (transtubation le 19.02.2019 Cormack I). Bronchoscopie et lavage broncho-alvéolaire (Dr. X) le 19.02.2019. Antibiothérapie par : • Clarithromycine du 08 au 09.02.2019 • Ceftriaxone du 08 au 19.02.2019 • Imipénème du 19 au 28.02.2019 • Vancomycine le 19.02.2019. CT scan thoracique natif et injecté du 24.03.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Atélectasie complète du lobe moyen et des deux lobes inférieurs, sans mise en évidence d'obstruction bronchique proximale. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. CT scan thoracique 26.03.2019 tumeur du poumon de 6 cm dans le lobe supérieur droit. Adénopathie médiastinale et hilaire bds, hilaire droite avec sténose de la lumière bronchique et des artères pulmonaires (voir description). Épanchement pleural bilatéral gauche et épanchement péricardique avec renforcement des bords (dd : péricardite). Pas de métastases intra-abdominales ou osseuses. Lésion kystique sous-capsulaire de la rate, principalement compatible avec un pseudo-kyste post-traumatique. Echocardiographie le 26.03.2019 ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. La cinétique segmentaire fine n'est pas évaluable en raison de mauvaises conditions techniques. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Fibrose du feuillet mitral postérieur. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites discrètement dilatées. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Les feuillets péricardiques sont discrètement épaissis. Léger épanchement péricardique localisé avec diamètre maximal de 13 mm. Bonne tolérance hémodynamique. Conclusion : L'examen du jour montre une fonction systolique globale normale. Importante dilatation des cavités droites avec dysfonction du VD modérée. Léger épanchement péricardique en regard des cavités droites, d'aspect liquidien avec bonne tolérance hémodynamique. CT scan thoraco-abdominal du 17.02.2019 ; absence de complication post-sigmoïdectomie, sans abcès constitué ni lâchage d'anastomose. Importante infiltration phlegmoneuse avec bulle d'air de l'espace pré-sacré, non collectée, dans un contexte post-opératoire récent. Présence d'une petite embolie pulmonaire sous-segmentaire au niveau du lobe supérieur gauche, d'allure chronique. Absence d'argument en faveur d'une pneumonie, néanmoins un foyer débutant dans les troubles ventilatoires de la base droite ne peut être complètement exclu. Laboratoire : cf. annexes. CT scan thoraco-abdominal du 17.02.2019 Physiothérapie respiratoire Antibiothérapie par Céfépime du 18.02.2019 au 27.02.2019, relais par Ciproxine per os 750 mg 2x/j jusqu'au 03.02.2019 CT scan thoraco-abdominal du 17.02.2019 Ré-laparotomie, lavage, drainage de l'hématome avec pansement VAC sous-cutané le 17.02.2019 Fermeture cutanée le 27.02.2019 Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 13.02.2019 au 17.02.2019, Cefepime intraveineux du 18.02.2019 au 27.02.2019, relais par Ciproxine per os 750 mg 2x/j jusqu'au 03.02.2019 CT scan 28.03.2019 Iléus grêle sans saut de calibre visualisé (DD : paralytique ?) avec lame de liquide entre les anses grêles. Absence de pneumatose pariétale ou d'air libre. Sonde nasogastrique en place. À noter une hernie hiatale par glissement. Infiltration de la graisse mésentérique pelvienne (DD : adhérences ?). Hernie inguinale à droite à contenu graisseux et avec un peu de liquide collecté en son sein. CT scan fait le 21.03.2019 : pas de fracture. CT scanner abdominal du 17.03.19 : rein gauche tuméfié avec une légère infiltration de la graisse périrénale dans un contexte de pyélonéphrite aiguë, sans obstacle le long des voies excrétrices urinaires, de dilatation pyélocalicielle ou de collection périrénale. Présence d'un calcul radio-opaque (400 HU), mesurant 4 mm de diamètre dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche, non obstructif. Pas d'argument radiologique pour une diverticulite. CT scanner natif : pas de saignement, pas de fracture, pas d'hématome. Aux urgences : Primpéran 10 mg iv. Retour à domicile avec surveillance neurologique. CT scanner 18.03.19 : condensations pulmonaires lobaires supérieure droite et inférieure gauche associées à de multiples micronodules centro-lobulaires en arbre bourgeonnant évoquant une atteinte infectieuse en premier lieu. Formation d'une lésion cavitaire de 3 cm à bords irréguliers en périphérie du lobe supérieur droit compatible avec un abcès (dd : pneumatocèle post-pneumonie surinfectée ?). Volumineux pneumothorax droit. Pas de déviation du médiastin. Sur le plan oncologique : • Nette diminution de l'effet de masse/prise de contraste du sein droit • Adénopathies axillaires stables. Pas de nouvelle adénopathie apparue, sous réserve de la cachexie rendant l'analyse sous-optimale (perte des plans de clivage entre les structures) • Progression de l'atteinte métastatique osseuse, sans fracture pathologique. Première radiographie thoracique du 21.03.19 : drain thoracique droit dont l'extrémité distale est en surprojection de l'hémi-champ pulmonaire supérieur. Évolution favorable avec diminution du pneumothorax. Régression du décollement apical. Probable persistance d'une composante de pneumothorax située juste au-dessus de la partie distale du drain sur le cliché de face. Pas d'épanchement pleural. Pas de déviation médiastinale. Reste superposable avec une opacité apicale droite et une lésion cavitaire de 2 cm de diamètre. Deuxième radiographie thoracique du 21.03.19 : comparatif radiographie du même jour. Retrait du drain thoracique. Pas de majoration du pneumothorax qui est actuellement presque plus visible. Doute sur un petit décollement apical de 5 mm (dd : bulle d'emphysème). Reste superposable au comparatif.CT selon schéma lyonnais : Distance de TTA de 19 mm. IRM du jour : Lésion cartilagineuse rétro-patellaire de la facette médiale. CT TAP du 12.03.2019 : Par rapport au PET-CT du 09.01.2019 : • Lésion post-actinique du lobe supérieur gauche en régression par rapport à l'examen précédent. • Stabilité de la lésion lytique du pubis à droite. • Stabilite globale de la lésion du sacrum à droite. • Pas d'autre lésion ostéolytique suspecte visible. • Probable adénome surrénalien droit (stable par rapport au comparatif selon transmissions orales du radiologue). • Apparition d'une lésion suspecte nouvelle au niveau hépatique (selon transmissions orales après relecture des images le 13.03.2019). CT thoracique : épanchements pleuraux abondants. Prednisone 1 mg/kg (50 mg) du 20.03 au 24.03.2019 inclus (5 jours). CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, épaississement bronchique superposables au dernier CT. Gaz du sang 15.03.2019 (11h) : alcalose respiratoire, hypoxémie. Auscultation pulmonaire libre et symétrique mais murmure mal perçu. ECG : sans particularité. Labo 15.03.19 (11h) : tropo négatif, CRP 7, hypophosphatémie, reste du labo sans particularité. Gaz du sang 15.03.2019 à 16h : persistance d'une alcalose respiratoire sous 3L d'oxygène. CT thoracique à effectuer pour éliminer une embolie pulmonaire. ETT à discuter. Surveillance des électrolytes. Soutien nutritionnel. CT thoracique (Dr. X) 11.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire décelable. Signes de bronchite/bronchiolite avec possible début de bronchopneumonie en base gauche. Fracture-tassement biconcave de la vertèbre L1, avec signes d'ostéonécrose (maladie de Kümmell) et recul du mur postérieur sur environ 5 mm, qui semble venir au contact du sac dural. Tassement d'aspect récent du plateau supérieur de L2, sans recul significatif du mur postérieur. ETT 13.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Rx dorso-lombaire 14.03.2019 : colonne dorsale : trame osseuse ostéopénique. Troubles dégénératifs multi-étagés avec discopathies prédominantes à la partie moyenne de la colonne dorsale. Alignement antérieur et postérieur respecté. Absence de tassement ou fracture visible. Colonne lombaire : tassement biconcave sévère de L1, avec discret recul du mur postérieur (cf. scanner comparatif). Aspect plus dense du plateau supérieur de L2, compatible avec la fracture tassement de ce dernier. Le reste des vertèbres lombaires se présente sans tassement ni fracture visible. Scoliose sinistro-convexe avec un angle de Cobb mesuré entre le plateau supérieur de L1 et le plateau inférieur de L4 de 23°. Troubles dégénératifs multi-étagés sévères notamment sur les zones de charge avec discopathie prédominant en L2-L3 et L3-L4 et arthrose facettaire. Absence d'antéro- ou de rétrolisthésis. CT thoracique du 02.03.2019. CT thoracique du 12.03.2019 : multiples lésions en arbre à bourgeon touchant les lobes supérieurs et inférieurs à prédominance bi-basale (bronchiolite non spécifique). Atélectasie totale du lobe moyen, déjà présente sur le comparatif. Adénopathie médiastinale, supra-claviculaire gauche et abdominale. Pas de critères pour PCP, aspergillose, autre infection champignon. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique du 14.03.2019 : Fibrose pulmonaire avec altérations du parenchyme globalement superposables au comparatif, compliquée par l'apparition d'un pneumothorax droit mesuré à 13 mm. Béance de l'œsophage dans le cadre de la sclérodermie. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique du 23.03.2019 : comblements endobronchiques lobaires et segmentaires du lobe inférieur droit, associés à des consolidations pulmonaires, compatibles avec des foyers de broncho-aspiration. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 43 mm. CT thoracique du 28.02.2019 : Emphysème pulmonaire de type centro-lobulaire et para-septal diffus, associé à des réticulations sous-pleurales et à des infiltrats en rayons de miel dans la partie postérieure des deux lobes inférieurs, d'allure fibrotique. L'ensemble de ces altérations est en progression par rapport au comparatif de 2012. Pas d'embolie pulmonaire. Coronarographie du 01.03.2019 : L'examen invasif du jour démontre un état virtuellement identique à ce que nous avons trouvé ces dernières années avec toujours une resténose significative intrastent dans l'IVA moyenne à distale et un état coronarien autrement inchangé. Nous avons profité de l'examen pour effectuer d'emblée une angioplastie de l'IVA avec un bon résultat immédiat. La fonction VG systolique est modérément diminuée. Au vu d'un bloc de branche droite préexistant, lors de la ventriculographie, survenue d'un bloc AV complet sans reprise jonctionnelle et nécessitant une courte réanimation médicamenteuse. Traitement inchangé. CT thoracique et abdominal le 23.02.2019. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23.02 au 24.02.2019 puis du 24.02 au 26.02.2019. VVC jugulaire gauche dès le 24.02.2019. Cathéter artériel radial du 23.02 au 04.02.2019. Noradrénaline du 23.02 au 27.02.2019. Ceftriaxone du 23.02 au 01.03.2019. Metronidazole du 23.02 au 01.03.2019. Vancomycine le 23.02.2019. Gentamycine le 23.02.2019. Laparoscopie exploratrice avec révision intestin grêle le 23.02.2019. Cholecystectomie par laparoscopie le 24.02.2019. CT THORACIQUE ET ABDOMINAL LE 27.03.2019 : Appendicite aiguë avec inflammation prédominant à la base de l'appendice, associée à un épaississement par contiguïté du cæcum. Lame de liquide libre au sein de la gouttière pariéto-colique droite. CT thoracique injecté et abdominal natif et injecté le 22.03.2019 : Comparatif 21.11.2018 : thorax : importante diminution de taille de la lésion tissulaire de la loge de Baréty passant de 35 x 26 mm à 16 x 10 mm. Absence d'adénopathie axillaire, hilaire, dans la fenêtre aorto-pulmonaire, sous-carinaire. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. Pas d'embolie pulmonaire. Pas de nodule pulmonaire ni de foyer pulmonaire apparu. • Abdomen : status post fundoplicature selon Nissen. On retrouve un foie dysmorphique, d'allure cirrhotique avec contours bosselés, hypertrophie du foie gauche et rehaussement hétérogène. Pas de lésion hépatique suspecte, pas de thrombose portale. Pas de signe de cholécystite. Splénomégalie mesurée à 12,5 cm. Pas de lésion pancréatique suspecte. À noter une régression de l'infiltration de la graisse entre le pancréas et le duodénum. Pas de dilatation du Wirsung. Pas de lésion rénale suspecte. Pas de foyer de pyélonéphrite. Status post Bricker sans particularité. Status post-hystérectomie et annexectomie. Pas de signe de colite. Pas de diverticulose. Diminution de l'ascite (persistance d'une lame péri-hépatique). Absence d'adénopathie intra et extrapéritonéale. Structures osseuses : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Absence de signe scanographique de spondylodiscite. Conclusion : pas de foyer pulmonaire et intra-abdominal notable. Nette diminution de taille de l'adénopathie médiastinale (-60% de petit axe) par rapport au comparatif, sans nouvelle lésion apparue. Foie d'allure cirrhotique sans lésion circonscrite avec diminution de l'ascite. CT thoracique injecté le 09.03.19. Echocardiographie le 09.03.2019 : hypokinésie inférieure, hypo-akinésie postéro-basale, dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 36 %).Coronarographie le 10.03.2019: maladie coronarienne tritronculaire CT thoracique injecté le 23.03.2019 Merci d'organiser une imagerie de contrôle dans 6 à 12 mois CT thoracique injecté le 26.02.2019 Avis pneumologique (Dr. X) le 01.03.2019 : pas d'indication à un traitement tant que le patient reste asymptomatique CT thoracique injecté le 27.02.2019 : pas de dissection et autres modifications de l'aorte abdominale ou des vaisseaux iliaques. Coronarographie le 27.02.2019 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (occlusion subaiguë de 2 branches diagonales et de la CX moyenne, vaisseaux de petit calibre), avec à la ventriculographie une hypokinésie antéro-latérale, la fonction systolique globale du ventricule gauche est conservée (FEVG 60%). Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019 : rapport en cours. CT thoracique injecté le 27.02.2019 Coronarographie (Dr. X) le 27.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019 TNT le 27.02.2019 Morphine le 27.02.2019 Aspirine, Plavix et Héparine le 27.02.2019 Statine, Lisinopril et bêta-bloqueur dès le 27.02.2019 CT thoracique injecté le 28.02.2019 Consilium angiologique le 28.02.2019: pas de TVP. Indication à la pose d'un filtre dans la veine cave. Pose de filtre dans la veine cave le 01.03.2019: peut rester en place à vie. CT thoracique injecté avant ablation, pour s'assurer de l'absence d'une thrombose au niveau du filtre. CT thoracique le 02.03.2019 CT thoracique le 02.03.2019 Ventilation non invasive intermittente diurne et nocturne du 02.03.2019 au 04.03.2019 CT thoracique le 07.02.2019: Probable atteinte infectieuse avec des signes de bronchiolite, des impactions mucoïdes dans les deux lobes inférieurs et des condensations bibasales (atélectases avec possibles foyers surajoutés). Quelques petites bulles d'emphysème centro-lobulaire. Laboratoire 07.02.2019: syndrome inflammatoire biologique avec CRP: 204 mg/l et Lc: 11.3 G/l Hémocultures 07.02.2019: négatives Avis pneumologique: Klacid 500 mg oral 2 x/j du 07.02 au 11.02.2019 et Rocéphine 2 g/j iv du 07.02 jusqu'au 17.02.2019 CT thoracique le 09.03.2019 CT thoracique le 11.03.2019 Fracture-tassement biconcave de la vertèbre L1, avec signes d'ostéonécrose et recul du mur postérieur sur environ 5 mm, qui semble venir au contact du sac dural. Tassement d'aspect récent du plateau supérieur de L2, sans recul significatif du mur postérieur. Consilium Spine demandé CT thoracique le 11.03.2019 Fracture-tassement biconcave de la vertèbre L1, avec signes d'ostéonécrose et recul du mur postérieur sur environ 5 mm, qui semble venir au contact du sac dural. Tassement d'aspect récent du plateau supérieur de L2, sans recul significatif du mur postérieur Rx dorso-lombaire 13.03.2019 : tassement biconcave sévère de L1, avec discret recul du mur postérieur. On retrouve un aspect plus dense du plateau supérieur de L2, compatible avec la fracture tassement de ce dernier Avis team spine (Dr. X) : probable fracture ancienne. Si mobilisation possible sous antalgie légère, réaliser radiographie dorso-lombaire debout et traitement conservateur avec suivi ambulatoire à 2 semaines de la sortie. Si mobilisation plus algique ou besoin d'opiacés à haute dose, réaliser IRM et recontacter le team spine Antalgie et physiothérapie Introduction Calcimagon CT thoracique le 14.03.2019: pas d'EP centrale, broncho-aspiration CT cérébral natif le 14.03.2019: pas de saignement intra-crânien massif Coronarographie 14.03.2019 : sténose de 90 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale, mis en place d'un stent actif avec flux TIMI 3 en fin de procédure après administration de 800 mcg de Verapamil intra-coronarienne CK pic le 14.03.2019 à 185 U/l Echocardiographie transthoracique le 15.03.2019 ETT de contrôle le 19.03.2019: FEVG conservée Cathéter artériel radial gauche du 14.03.2019 au 19.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 15.03.2019 au 19.03.2019 Noradrénaline du 14.03 au 16.03.2019 CT thoracique le 15.03.2019 Anticoagulation Clexane thérapeutique dès le 15.03.2019 prescrit avec dernière dose le dimanche matin 17.03.2019 dans le but de faire la coloscopie lundi. 5 jours d'HBPM thérapeutique puis Lixiana 60 mg 1x/j. CT thoracique le 15.03.2019 Clexane thérapeutique dès le 15.03.2019 CT thoracique le 16.02, le 20.02.2019 Bronchoscopie le 11.02 (Dr. X) et le 14.02 (Dr. X), le 20.02.2019 ( Dr. X, Dr. X), le 21.02.2019 (Dr. X) Ponction pleurale droite le 16.02 et drain pleural jusqu'au 18.02.2019, ponction pleurale droite sous US le 20.02.2019 Changement du drain pleural droit sous US FR le 21.02, sous CT du 22.02.2019 au 28.02.2019 Lyse intrapléurale par Actilyse le 25.02.2019 CT thoracique le 16.02, le 20.02.2019 Bronchoscopie le 11.02.2019 (Dr. X) et le 14.02.2019 (Dr. X), le 20.02.2019 ( Dr. X, Dr. X), le 21.02.2019 Ponction pleurale droite le 16.02.2019 et drain pleural jusqu'au 18.02.2019, ponction pleurale droite sous US le 20.02.2019 Changement du drain pleural droit sous US FR le 21.02, sous CT du 22.02 au 28.02.2019 Lyse intrapléurale par Actilyse le 25.02.2019 CT thoracique le 17.02.2019 Cathéter artériel radial droit du 17.02 au 19.02.2019 Ventilation non invasive du 17.02 au 13.03.2019 Oxygène à haut débit du 17.02 au 23.02.2019 Oxygénothérapie dès le 23.02.2019 Ceftriaxone du 15.02 au 24.02.2019 Clarithromycine du 15.02 au 18.02.2019 Solumédrol 125 mg iv du 20.02.2019 au 23.02.2019 Prednisone 80 mg du 24.02. au 28.02.2018 - Sevrage progressif dès le 01.03 Ad Atrovent et Ventolin dès le 25.02.2019 Transfert pour réadaptation pulmonaire à Billens dès le 18.03.2019 Consultation pneumologique de contrôle avec fonctions pulmonaires complètes avec DLCO le 07.05.2019 à 13h00 CT thoracique le 18.02.2019. Prednisone 40 mg pendant 5 jours du 19.02.2019 au 23.02.2019. Aérosols Ventolin et Atrovent transitoires. Introduction traitement de fond par Ultibro dès le 19.02.2019. Gazométries le 17.02.2019, le 19.02.2019 et le 26.02.2019. CT thoracique le 20.03.2019 Culture d'expectoration du 21.03.2019: Pseudomonas aeruginosa multi-sensible Co-Amoxicilline le 20.03.2019 Ceftriaxone le 20.03.2019 Clarithromycine du 20.03 au 21.03.2019 Céfépime dès le 21.03.2019, prévue jusqu'au 25.03.2019 Prednisone 40 mg du 20.03.2019 au 23.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 20.03.2019 au 23.03.2019 Ventilation non-invasive quasi continue dès le 20.03.2019 CT thoracique le 21.03.2019: pas d'EP, signe de bronchiolite constrictive avec image en mosaïque du parenchyme pulmonaire Avis infectiologique (Dr. X) Le frottis de grippe: négatif Cefepime du 20.03 au 21.03.2019 CD4 pour évaluer risque de PCP à pister CT thoracique le 21.03.2019 VNI le 21.03.2019, puis du 23.03.2019 au 25.03.2019 Optiflow du 23.03.2019 au 25.03.2019 IOT avec ventilation mécanique du 21.03.2019 au 23.03.2019 (Cormack 2 avec BURP) Cathéter artériel radial du 21.03.2019 au 26.03.2019 CT thoracique le 24.02.2019: Embolie pulmonaire centrale à droite, lobaire supérieure droite et au niveau segmentaire latéral du lobe moyen. Séjour soins intensifs du 24.02.2019 au 26.02.2019 Héparine thérapeutique du 25.02.2019 au 28.02.2019 Relais par Clexane sc thérapeutique dès le 28.02.2019 et puis le Xarelto dès le 08.03.2019 CT thoracique le 27.02.2019 (Payerne dans PACS)CT thoracique natif du 04.03.2019 Ponction pleurale sous ultrason le 05.03.2019 : env. 1L d'épanchement pleural retiré Drain pleural droit (pose sous contrôle US) du 15.03.2019 au 19.03.2019 Chimiothérapie : • Stop Tagrisso • Carboplatine le 11.03.2019 suivi par 2j de dexaméthasone 4mg • Prochaine cure prévue le 01.04.2019 CT thoracique natif et injecté du 27.03.2019 Pas de saignement actif décelé. Comblement partiel par du matériel endoluminal de la bronche souche droite. Obstruction complète de la bronche lobaire moyenne associée à une atélectasie partielle du lobe moyen. Épaississement pariétal de la bronche à destinée du lobe inférieur ainsi que de ses bronches segmentaires et sous-segmentaires avec majoration de la condensation du segment paracardiaque du lobe inférieur droit, s'étendant dans la pyramide basale (DD : progression de la composante tumorale ? Foyer infectieux surajouté ? Composante d'atélectasie ?). On retrouve une bulle d'emphysème paracardiaque déjà partiellement comblée sur l'examen comparatif, dont le comblement augmente sur le présent examen, pouvant être en lien avec une origine infectieuse. Majoration en taille d'une adénopathie sous-carinaire. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT thoracique 07.02.2019 : Goitre hétéro-nodulaire à prédominance gauche entraînant une déviation controlatérale de la trachée TSH normale le 17.01.2019 CT thoracique 11.02.2019 : Pas de dissection aortique. Comblements bronchiques des deux lobes inférieurs, associé à une atélectasie complète à gauche et à une consolidation quasi-complète à droite présentant des signes de surinfection, le tout compatible avec une bronchopneumonie. Fine lame d'épanchement pleural à droite. Pas de foyer infectieux abdominal visible. CT-thoracique et cérébral avec injection de produit de contraste du 16.02.2019 : • Au niveau cérébral, absence de lésion expliquant un réveil pathologique, en particulier absence d'hémorragie intracrânienne, d'occlusion vasculaire ou de lésion focale du parenchyme. Présence d'une masse d'origine probablement extra-axiale au niveau frontale droite, mesurant environ 12 mm de diamètre, spontanément hyperdense avec rehaussement homogène après produit de contraste, compatible avec un méningiome. • Au niveau pulmonaire, discrète amélioration de la ventilation du segment apical des deux lobes inférieurs avec persistance des condensations de bronchopneumonie des deux côtés. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite. Électroencéphalogramme le 18.02, le 21.02.2019 : pas de foyer épileptique, encéphalopathie diffuse CT-thoracique natif du 20.02.2019 : Par rapport au comparatif du 16.02.2019, discrète majoration des épanchements pleuraux bilatéraux avec possible composante cloisonnée à droite. Un empyème n'est pas exclu. Stabilité des atélectasies partielles des lobes inférieurs mais majoration d'une petite atélectasie de la lingula. Disparition des comblements bronchiques. Le reste de l'examen est superposable. Ponction pleurale sous US le 20/21.02.2019 Repositionnement de drain pleural sous radio-scopie le 22.02.2019 CT-scan thoracique natif du 25.02.2019 : Comparatifs du 20.02.2019 et du 16.02.2019. Examen réalisé avant et après injection i/v de 80 ml de Xénétix 350. Tube orotrachéal sélectif sur env. 1 cm au sein de la bronche souche droite. Du côté droit, drain pleural en position correcte avec régression de l'empyème par rapport au précédent examen. Régression également de la condensation de la pyramide basale droite. Du côté gauche, comblement des bronches segmentaires du lobe inférieur gauche avec majoration de l'atélectase touchant actuellement la totalité du lobe inférieur gauche. Fine lame d'épanchement pleural gauche superposable aux comparatifs. Le reste de l'examen est inchangé. Échocardiographie transthoracique du 06.03.2019 : Absence de végétation (dans les limites du possible au vu de la mauvaise qualité de l'examen), pas de valvulopathie significative. Dans le cas d'une suspicion clinique élevée, une ETO devrait compléter le bilan. Hyperkinésie globale avec FEVG estimée en bi-dimensionnelle à 70 % dans un contexte de sepsis. Oesogastroduodénoscopie du 04.03.2019 : Ulcère de l'antre gastrique, recouvert partiellement par un caillot. Absence de saignement actif Oesogastroduodénoscopie du 05.03.2019 : stabilité de la lésion décrite précédemment, sans saignement actif CT thoracique Laboratoire Att. : • introduction Atravastatine • Aspirine cardio dès le 29.03.2019 (72h après la biopsie rénale) CT thoracique. Suivi radiologique. Drain thoracique du 12 au 15.03.2019. Alpha-1-antitrypsine : pas de déficit. Arrêt du sport durant 6 semaines. Contrôle en policlinique de chirurgie le 22.03.2019. CT thoraco-abdominal injecté le 22.03.2019 (remplaçant le CT de contrôle prévu le 25.03.2019) Reprise de la radiothérapie le 25.03.2019 Consultation ambulatoire chez le Dr. X vendredi 29.03.2019 • a priori prochaine séance de chimiothérapie prévue du 01.04 au 03.04.2019 CT thoraco-abdominal (Transmission orale Dr. X) : Pas d'obstruction visualisé. Dilatation du colon déjà présent sur le CT de 2010. CT thoraco-abdominal (Transmission orale Dr. X) ATT : • Antalgie • Physiothérapie CT thoraco-abdominal du 18.03.2019 : CT thoraco-abdominal du 21.02.2019 : présence d'une masse spiculée de plus de 2 cm intéressant le hile pulmonaire supérieur droit, avec sténose de quelques bronches à destination des segments apico-postérieurs à droite et extension vers le segment apical du lobe inférieur droit qui présente de petites réticulations alentours, le tout compatible avec un carcinome bronchique primaire avec discrète lymphangite carcinomateuse du segment apical du lobe inférieur droit. Adénopathie d'allure métastatique du hile pulmonaire droit, mesurant 13 x 7 mm. Pas de métastase à distance mise en évidence (pas d'imagerie du cerveau réalisée). Sur la base de cet examen, cette tumeur est classée T1c N1 Mx. Par ailleurs, présence de multiples fractures costales bilatérales avec trait récent sur l'arc latéral de la 10e côte gauche et traits de fractures semi-récents des côtes 8 à 10 du côté droit. Présence d'une fracture non-déplacée de la base du grand trochanter droit. IRM cérébrale du 21.02.2019 : absence de lésion focale ou de métastase. Atrophie cortico-souscorticale globale, touchant entre autres le vermis. Fonctions pulmonaires simples le 22.02.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré léger avec réversibilité partielle après prise de beta2-mimétiques. Proposition d'introduire un LABA/LAMA au long cours. Fonctions pulmonaires simples le 08.03.2019 : rapport à pister. PET CT le 25.02.2019 : masse hilaire supérieure droite spiculée de 25 x 19 x 26 mm avec prise de contraste hétérogène et sténose des bronches à destination des segments apico-postérieurs à droite. Cette masse provoque également un effet rétractile sur la grande scissure avec des spicules qui dépassent et qui infiltrent le segment apical du lobe inférieur droit. Présence d'une adénopathie hilaire droite mesurant 13 x 7 mm sur le plan axial. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Fracture semi-récente des arcs antéro-latéraux des côtes 8 à 10 à droite avec cals en formation. Fracture bifocale avec trait récent de la 10ème côte gauche. Fracture non déplacée de la base du grand trochanter à droite. Bronchoscopie EBUS le 26.02.2019 : (cf. Prob. 1). Biopsie transthoracique sous guidage CT le 04.03.2019 : (cf. Prob. 1).CT thoraco-abdominal le 06.03.2019: Pas de lésion suspecte de néoplasie primaire ou secondaire. Cardiomyopathie hypertrophique. Plaques athéromateuses de la crosse aortique ulcérée responsable d'une image de pseudo-anévrysme de 6x12mm. Probable IPMN du processus unciné du pancréas. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique plus marquée en septal et en apical. Obstruction mi-ventriculaire avec gradient maximal à 41 mmHg au repos. Mid to late systolic peaking (dagger sign). Aorte non dilatée. Sclérose aortique. Structure hyperéchogène sur la sigmoïde gauche (DD: calcification, végétation). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Les cavités droites ne sont pas dilatées. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Commentaire: Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique plus marquée en septal et en apical avec fonction systolique modérément diminuée. Nous proposons d'approfondir l'hétéro-anamnèse à la recherche de symptômes passés (syncope, arrêt cardiaque récupéré) et de mort subite dans la famille. Ad holter à la recherche d'épisodes des TV soutenue. Présence d'une structure hyperéchogène sur la sigmoïde gauche (DD: calcification, végétation). Selon suspicion clinique et radiologique, réévaluer ETO. Ad 2 paires d'hémocultures à froid. Réévaluer ICD selon récupération de l'AVC. US neurosonologique le 12.03.2019: l'exploration neurosonologique est limitée à l'axe carotidien gauche chez un patient moyennement collaborant et inconfortable. L'artère carotide commune gauche se présente normalement sans athéromatose significative. Au départ de l'artère carotide interne gauche, pas de détection d'une accélération focale de flux et présence d'une plaque d'aspect isoéchogène au mur postérieur. Pas de sténose hémodynamiquement significative au départ, sous réserve d'une bifurcation carotidienne haute. L'artère carotide externe se présente normalement. Artère ophtalmique de flux biphasique. CT cérébral natif le 14.03.2019: Lésion ischémique étendue dans les territoires profond et superficiel de l'artère cérébrale moyenne gauche avec régression de l'œdème ainsi que des saignements intra-parenchymateux. CT thoraco-abdominal le 07.05.2019 à 11h30 Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 14.05.2019 à 9h30. CT thoraco-abdominal le 15.03.2019 Ad contrôle gynécologique complet chez la Dr. X. CT thoraco-abdominal le 19.03.2019: absence de récidive, situation stable Consultation en oncologie avec la Dr. X le 28.03.2019 à 16h. CT thoraco-abdominal le 21.02.2019 IRM cérébrale le 21.02.2019 PET-CT le 25.02.2019 Fonctions pulmonaires avec gazométrie le 22.02.2019 Bronchoscopie (EBUS) le 26.02.2019 avec prélèvements de la masse, d'une adénopathie et brossage Radiographie de contrôle le 26.02.2019 Résultats de cytologie (Promed C2019.263) : matériel non-hémorragique et peu inflammatoire sans cellule tumorale maligne. Résultats de pathologie (Promed P2019.2407) : pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin. Biopsie transthoracique sous guidage CT le 04.03.2019 Résultats de pathologie (Promed P2019.2649) : pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin. Présentation au Tumor Board de chirurgie thoracique le 06.03.2019 : décision : pathologie non-conclusive. Mais suspicion clinique et radiologique très élevée. Convocation en chirurgie thoracique pour résection des segments concernés, avec potentielle chirurgie additionnelle suivant les résultats. Rendez-vous prévu le 29.03.2019 (patient déjà convoqué). fonctions pulmonaires complètes (bilan pré-opératoire) le 08.03.2019. CT thoraco-abdominal le 27.03.2019: appendicite perforée avec iléus paralytique. Appendicectomie par laparoscopie, lavage, drainage le 28.03.2019 (Dr. X). Sonde vésicale du 27 au 29.03.2019. Cathéter artériel radial du 28 au 29.03.2019. Noradrénaline à faibles doses le 28.03.2019. Tazobac 4.5 g IV dès le 28.03.2019 (durée prévue de l'antibiothérapie 14 jours au total). CT thoraco-abdominal le 28.01.2019. Pipéracilline-Tazobactam du 28.01 au 10.02.2019. Ciprofloxacine/Metronidazole du 11.02 au 13.02.2019. Noradrénaline du 28.01 au 31.02.2019. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 29.01 au 31.01.2019, du 01.02 au 02.02.2019 et le 05.02.2019. Ponction d'ascite le 29.01.2019. Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage abdominale avec 60 L, laparostome avec pression négative (VAC) le 29.01.2019 (Dr. X). Laparotomie de second look, laparostome avec pression négative (VAC) le 30.01.2019 (Dr. X). Laparotomie de révision, lavage, mise en place d'un filet PROLENE péri-fascial, VAC laparostome avec pression négative (VAC) le 01.02.2019 (Dr. X). Laparotomie de révision, lavage, mise en place d'un filet PROLENE péri-fascial, VAC laparostome le 03.02.2019 (Dr. X). Laparotomie de révision, lavage abdominale, fermeture partielle de la paroi abdominale et mise en place d'un laparostome avec pression négative (VAC) le 05.02.2018 (Dr. X). Fermeture de l'aponévrose, mise en place d'un VAC sous-cutané le 08.02.2019 (Dr. X). Fermeture sous-cutanée le 12.02.2019 (Dr. X). Cathéter artériel radial droit du 29.01 au 06.02.2019. Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche dès le 29.01.2019. Sonde vésicale depuis le 29.01.2019. Sonde nasogastrique du 29.01 au 06.02.2019. Avis infectiologique le 12.02.2019 (Prof. X) : arrêt des antibiotiques, réalisation d'une fenêtre antibiotique. Avis chirurgical le 13.02.2019 (Dr. X) : cicatrice de laparostomie sans signes franc d'infection, légère déhiscence mais état rassurant et normal à J1 de l'opération. Avis chirurgical le 15.02.2019 (Dr. X) : état satisfaisant de la cicatrice, écoulement séro-sanguin normal (points larges voulus), poursuite des soins locaux (Bétadine et pansements). Avis chirurgical le 18.02.2019 (Dr. X) : bonne évolution de la cicatrice, poursuivre les pansements avec Aquacel. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie prévu le 11.04.2019 à 8h30 (HFR Fribourg). CT thoraco-abdominale le 15.02.2019. TOGD 19.02.19. Evaluation nutritionnelle : refuse, SNO, enrichissement des repas et alimentation entérale. Adaptation des repas: régime haché + supplément de sauce. Reprise de l'alimentation solide le 27.02.19. CT thoraco-abdominale le 24.03.2019. CT thoraco-abdomino-pelvien le 12.03.2019: lésion suspecte de métastase au niveau hépatique. Att : • la patiente sera convoquée pour un rendez-vous de suivi en oncologie la semaine prochaine. Pas de reprise de l'immunothérapie d'ici là. • lors de la prochaine consultation oncologique, rediscuter d'une éventuelle biopsie hépatique (NB : patiente pas au courant de la lésion suspecte). • poursuite du schéma dégressif de Prednisone (avec diminution de 10mg chaque semaine). • IRM cérébrale de suivi à 6 semaines de la radiothérapie tel que prévu initialement, le 11.04.2019 à 12h45 puis rendez-vous de suivi en radio-oncologie chez le Dr. X la semaine suivante. CT Thoraco-abdomino-pelvien le 25.02.2019: conclusion : examen compatible avec une pancréatite de stade Balthazar D, sans signe de nécrose. Pas de lithiase biliaire décelée ni d'effet de masse notable à hauteur de la tête du pancréas. Distension focale du duodénum dans sa portion D2-D3 jusqu'à 30 mm avec normalisation du calibre en aval (DD : paralytique sur la pancréatite ?).Status post-gastrectomie avec réalisation d'une anastomose à hauteur de l'oesophage distal avec une anse grêle, au sein de laquelle on met en évidence une discrète protrusion de l'oesophage distal qui présente un aspect épaissi. Au vu de l'absence de signe de récidive tumorale sur le comparatif PET-scanner récent, il doit vraisemblablement s'agir d'un épaississement d'origine inflammatoire. Re-lecture du PET-CT du 04.02.2019 par Dr. X le 26.02.2019 : pas de signal au FDG suspect de récidive ou métastases. Les lésions du foie ainsi que la masse à l'anastomose de l'oesophage ne s'intensifient pas au PET. IRM abdominale le 01.03.2019 : vésicule biliaire contenant de multiples calculs millimétriques, sans signe de cholécystite. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et dilatation du cholédoque, sans calcul cholédocien obstructif : status post-passage de calcul ? Trois petites lésions hépatiques avec rehaussement tardif persistant dans les segments VI, VII et VIII, ne pouvant exclure des métastases. Le signal T2 des lésions n'est pas caractéristique pour des hémangiomes. À noter que ces lésions étaient déjà présentes sur le CT du 20.11.2018. Pancréatite au décours avec persistance d'une dilatation duodénale, possiblement réactionnelle à la pancréatite. Consilium chirurgical Lanitis 27.02.2019 et Burkhart 01.03.2019 : incompréhension de la constellation laboratoire, image clinique et radiologique. La proposition de faire une Cholangio-IRM et OGD est retenue. Le traitement n'est pas suspect d'une pancréatite médicamenteuse. Une lithiase invisible au CT pourra être confirmée par IRM. Consilium Dr. X 01.03.2019 : cholecystectomie et laparoscopie diagnostique pour anastomose du Y chez s/p Roux-y à prévoir après déclin de la pancréatite. Oesophagoscopie du 01.03.2019 : oesophagite de grade B selon Los, Angeles, pas de signes macroscopiques de récidive tumorale. Biopsie du 01.03.2019 : P2019.2651 : matériel inflammatoire microérosif actif sans signes de dysplasie ou néoplasie. Tumorboard du 06.03.2019 : à venir. CT Thorax (externe CIMF) : Pneumopathie interstitielle avec infiltrats en verre dépoli bilatéraux. Laboratoire : Gazométrie artérielle sous 4l d'O2 : Pas de rétention de CO2. Traitement aux urgences : • Atrovent/Ventolin. ATT : • Discussion des images du 12.03.19 au rapport de médecine le 13.03.2019. • Avis pneumologique + Bronchoscopie à prévoir. CT thorax : Pas de signe pour Lungenembolie, Herzdekompensation avec pleuraerguss bilatéral, droit plus que gauche. CT Thorax. Torem 5mg. Pantoprazol 20 mg. Kontrolle am 9.3.2019. CT time is brain (Dr. X). Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : Lyse avec Actilyse (alteplase), bilan lipidique, glycémique, ETT et Doppler vaisseaux précérébraux et cérébraux, Imagerie à 24h de préférence une IRM vu la double pathologie. EEG. Charge en Keppra iv 1000 mg le 18.03.19. Majoration de 500 mg à 750 mg 2x/j. ATT : Hospitalisation aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. CT TIME IS BRAIN (Dr. X) : • Pas d'hémorragie cérébrale. Vaisseaux pré-cérébraux et cérébraux perméables. Pas de signe de thrombose. Pas de franche symétrique aux cartes de perfusions. Avis Prof. X : • Suivi ambulatoire. ABCD2 : 3 points (risque faible). Aspegic 250 mg po. Attitude : • Suivi en ambulatoire avec IRM cérébrale, bilan cardiologique. • Aspirine 100 mg 1x/j jusqu'à réévaluation chez le neurologue au décours des examens. • Conseils d'usage donnés à la patiente par le médecin. CT Time is Brain le 12.03.2019 : pas de dissection aortique, petite lésion ischémique sylvienne gauche. IRM cérébrale le 13.03.2019 : CT time is brain le 12.03.2019 : AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion de M2 inférieur et zone de pénombre sylvienne antérieure gauche. IRM cérébrale du 13.03.2019 : constitution d'une zone ponctiforme au niveau fronto-insulaire gauche, reperméabilisation de M2. Echocardiographie transthoracique le 12.03.2019 : pas d'argument pour un dysfonctionnement valvulaire. Aspegic - dose de charge, pas poursuivi. Poursuite anticoagulation par Sintrom avec cible INR > 2.5. CT Time is brain le 23.02.2019 : Pas d'AVC constitué mis en évidence. Pas d'occlusion vasculaire artérielle. Pas d'hémorragie cérébrale. Atrophie cérébrale et leuco-araïose péri-ventriculaire. Echocardiographie transthoracique : Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique légère (Grad I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,65 cm² (0,82 cm²/m²) par planimétrie et par équation de continuité, Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 23 mmHg). Reins de taille normale et avec différenciation cortico-médullaire conservée mais avec cortex aminci. Pas de dilatation des voies urinaires. CT time is brain le 23.03.2019 : lésion parenchymateuse du gyrus pré-central gauche, devant correspondre au cavernome connu. Directement médialement à cette lésion, au sein de la substance blanche sous-corticale, présence d'une hypodensité focale se caractérisant sur les cartographies de perfusion par un allongement focal du MTT, sans altération notable du CBF et du CBV, posant le diagnostic différentiel entre une altération locale du flux en rapport avec le cavernome et une éventuelle lésion ischémique aiguë. Un complément d'examen par IRM est recommandé. IRM le 25.03.2019 : pas d'argument en faveur d'un accident vasculaire ischémique ou hémorragique. Cavernome dans le gyrus pré-central gauche. Leuco-araïose de type I selon Fazekas. EEG le 24.03.2018 : foyer irritatif et onde lente (rapport en cours). CT Time is brain : pas de saignement, pas d'ischémie. Avis Neurologie (Dr. X). Avis Neurochirurgie (Dr. X). Taux de Valproate plasmatique. Majoration et adaptation des traitements antiépileptiques. EEG le 24.03.2018. IRM le 25.03.2018 : Feuille information IRM remplie. Hospitalisation en Médecine. CT total-body le 29.03.2019 (Inselspital Berne) : Surveillance hématologique. CT 21.03.2019 : Perméabilité des artères pulmonaires et leurs branches de division lobaire et segmentaire. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Aspect en poumon de mosaïque avec alternance de zones hypodenses et hyperdenses avec accentuation de ce contraste sur l'hélice en expirium. Épaississement des parois bronchiques essentiellement au niveau des 2 bases pulmonaires associé à quelques bronchiectasies. Foyer de condensation avec lésion nodulaire juxta-scissurale du lobe inférieur gauche. Foyer de condensation sous-pleural du lobe inférieur droit au niveau postéro-basal. Aspect pouvant cadrer avec une bronchiolite oblitérante constructive. CT-abdo injecté le 04.03.2019 : prise de contraste focale du moyen rectum au temps veineux à corréler à un examen direct par rectoscopie. Pas d'arguments pour une colite ischémique. Anuscopie 04.03.2019 (Dr. X) : pas de masse, ni de saignement visible. Avis gastroentérologique (Dr. X) : pas de nécessité de faire une OGD ou une recto-sigmoïdoscopie en urgences. Colonoscopie à discuter à distance. CT-Abdomen 03.03.2019 : Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 03.03.2019 au 07.03.2019. Flagyl 3 x 500 mg i.v. du 03.03.2019 au 07.03.2019. Antalgie. CT-abdominal le 16.03.2019 : Cholécystite alithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ni extra-hépatique.Ultrason abdominal supérieur le 16.03.2019 : Cholécystite, plusieurs calculs mesurés jusqu'à 7 mm, et associés à un cône d'ombre postérieur. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT-abdominal le 21.03.2019 US abdominal le 22.03.2019 Hydratation, Antalgie CT-abdominal Urines Urotube : à suivre Thérapie : • Meropenem 1500 mg 2x/j aux 12 h (adapté à la fonction rénale) Attitude : • Hospitalisation en médecine • Continuer l'antibiothérapie par meronem • Suivi biologique et clinique CT-cérébral avec carotides injectés veineux : sans particularité. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués. CT-cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux du 01.03.2019 (Dr. X, rapport téléphonique) : pas d'ischémie visualisée, mastoïdite gauche d'allure chronique. CT-cérébral injecté du 20.03.2019 : pas de saignement, pas de masse visualisée, pas de thrombose visualisée Laboratoire du 20.03.2019 Gazométrie du 20.03.2019 à 02 h 00 Gazométrie du 20.03.2019 à 04 h 30 Mise en suspens des benzodiazépines Mise en garde quant à l'utilisation excessive de Temesta CT-cérébral, massif facial et cervical le 11.03.2019 Surveillance selon Cushman Expansion volémique NaBic CT-cérébral, massif facial et cervical le 11.03.2019 Surveillance selon Cushman Lithémie dans les cibles. Poursuite du traitement CT-cérébral natif et colonne cervicale : pas de saignement, pas de fracture, arthrose de la colonne cervicale CT-cérébral protocole Time is Brain 12.03.2019 : Pénombre ischémique frontale cortico-sous-corticale, sans AVC constitué dans le territoire superficiel de M2 gauche avec thrombose d'une branche antérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche et défaut d'opacification en aval. Hypoplasie de l'artère vertébrale droite. Pas de saignement intra- ou extra-axial. IRM cérébrale du 13.03.2019 : lésion sous-corticale ponctiforme constituée au niveau fronto-insulaire gauche US cardiaque transthoracique 13.03.2019 : Prothèse mécanique (ATS N°27) en position aortique discrètement sténosante et fuyante, sans dysfonction. Selon les résultats de l'IRM cérébrale, une origine cardio-embolique est possible, au vu de l'INR infra-thérapeutique à l'admission. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg, stable par rapport aux examens précédents parlant contre une éventuelle obstruction/dysfonctionnement de la prothèse par thrombus. Viser INR strictement >2.5 avec cible 2.5-3 pour le type de la valve. CT-cérébral protocole Time is Brain 12.03.2019 : Pénombre ischémique frontale cortico-sous-corticale, sans AVC constitué dans le territoire superficiel de M2 gauche avec thrombose d'une branche antérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche et défaut d'opacification en aval. Hypoplasie de l'artère vertébrale droite. Pas de saignement intra- ou extra-axial. IRM cérébrale du 13.03.2019 : Reperméabilisation de l'occlusion de la branche antérieure du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche avec constitution uniquement d'une lésion focale ischémique aiguë millimétrique touchant la capsule externe et le claustrum à gauche. Pas de transformation hémorragique US cardiaque transthoracique 13.03.2019 : Prothèse mécanique (ATS N°27) en position aortique discrètement sténosante et fuyante, sans dysfonction. Selon les résultats de l'IRM cérébrale, une origine cardio-embolique est possible, au vu de l'INR infra-thérapeutique à l'admission. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg, stable par rapport aux examens précédents parlant contre une éventuelle obstruction/dysfonctionnement de la prothèse par thrombus. Viser INR strictement >2.5 avec cible 2.5-3.5 CT-Lymphographie le 15.02.2019 Sous CT le 15.02.2019, mise en place de drain thoracique antéro-médiastinal droit avec poche en déclive Thoracoscopie gauche et ligature du canal thoracique le 22.02.2019 CT-scan abdo 23.03.2019 : pas de signes de souffrance de l'intestin Le patient ne souhaite pas d'autre prise en charge CT-scan abdominal du 14.03.2019 : en FIG, anse grêle avec paroi épaissie (compatible avec une gastro-entérite), pas d'iléus mécanique visualisé Surveillance clinique Hydratation CT-scan abdominal du 21.03.2019 : calcul au niveau L4 5x4x3 mm, dilatation urétérale 6 mm, dilatation pyélon G 16 mm, dilatation calicielle jusqu'à 12 mm Tamsulosine Hydratation Antalgie Filtration des urines CT-scan abdominal du 25.03.2019 : nous retrouvons des signes d'iléite chronique segmentaire sténosante. Nous retrouvons également une dilatation modérée des anses grêles en amont (iléus obstructif) mais sans signe de souffrance ou de complication CT-scan abdominal du 26.02.2019 : sans particularité. Laboratoire du 26.02.2019 : CRP à 88. Laboratoire du 04.03.2019 : CRP à 137. Uriculture du 05.03.2019. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à effectuer un nouveau scanner, proposition de cultiver les urines, les selles et recontrôler de la CRP à 48 h. Rocéphine 2 g iv. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h avec laboratoire. La patiente est instruite des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Si persistance des douleurs ou syndrome inflammatoire, effectuer une coproculture et nouvel avis chir. CT-scan abdominal injecté le 23.02.2019 Sonde naso-gastrique dès le 23.02.2019 Nutrition par-entérale dès le 27.02.2019 Laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et section de bride le 01.03.2019 (Dr. X) CT-scan abdominal injecté le 23.02.2019 Sonde naso-gastrique du 23.02.2019 au 12.03.2019 Nutrition parentérale du 27.02.2019 au 12.03.2019 Laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et section de bride le 01.03.2019 (Dr. X) CT-scan abdominal le 10.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam le 10.03.2019 Méropénème du 10.03.2019 au 20.03.2019 Colectomie sub-totale, splitstomie en fosse iliaque gauche (iléon et sigmoïde) et VAC sous-cutané le 10.03.2019 Ablation de VAC sous-cutané et pose de PICO le 22.03.2019 CT-scan abdominal le 10.03.2019 Colectomie sub-totale, splitstomie en FIG (iléon et sigmoïde) et VAC sous-cutané le 10.03.2019 (Dr. X) Intubation oro-trachéale (Cormack 1, tube 8) avec ventilation mécanique le 10.03.2019 Cathéter artériel radial gauche du 10.03 au 12.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 10.03 au 12.03.2019 Noradrénaline du 10.03 au 11.03.2019 Hydrocortisone du 10.03 au 12.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam le 10.03.2019 Méropénème dès le 10.03.2019 (prévu pour 10 jours) CT-Scan abdominal le 21.03.2019 : status post-pancréatectomie centrale, avec confection d'anastomoses pancréatico-jéjunale et jéjuno-jéjunale, associée à une infiltration liquidienne de la graisse et une jéjunite en regard de l'anastomose pancréatico-jéjunale, avec adénopathies mésentériques, sans mise en évidence de collection constituée. A noter que les lames de liquide libre pourraient correspondre à des collections en formation. Épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite, associé à des atélectasies passives et partielles des lobes inférieurs, ne permettant pas d'exclure un foyer surajouté. CT-scan abdominal natif : absence de comparatif CT. Abdomen : lithiase radio-opaque de 318 HU, mesurant 4 x 4 x 4 mm située dans l'uretère moyen à droite à hauteur de L3-L4. Minime dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesuré à 11 mm à droite. Vessie sans particularité. Les reins sont de taille et de configuration normales. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pour le reste et sous réserve d'une absence de produit de contraste : Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et la surrénale gauche ont une morphologie normale. Calcifications de la glande surrénale droite. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Pas d'altération dans les tissus mous.Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Os : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : lithiase radio-opaque de 600 HU, mesurant 4 x 4 x 4 mm située dans l'uretère moyen à droite à hauteur de L3-L4. Minime dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesuré à 11 mm à droite. (Dr. X). CT-scan abdominal natif et injecté : examen effectué avant puis après injection de 100 ml de Iomeron 400 bien toléré par le patient. Opacification du colon par un lavement au produit de contraste iodé. Pas d'examen comparatif. Le foie est de taille et de morphologie normale sans lésion focale visible. Perméabilité préservée des veines porte et hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normales et symétriques sans dilatation des systèmes excréteurs. Vessie à parois fines. Prostate de taille normale. Opacification normale du colon, sans épaississement de paroi. Pas d'argument pour un volvulus du sigmoïde. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Toutefois, on note la présence anormale d'un cluster de boucles intestinales grêles se trouvant à cheval de la région périombilicale, du flanc et de l'hypochondre gauche avec présence d'un feces sign. L'angle de Treitz est en place. Il n'y a pas de clair whirpool sign du mésentère, cependant, la veine mésentérique inférieure semble se diriger vers ce cluster de boucles grêles jéjunales (au vu de la localisation) et on note la présence de plusieurs ganglions agrandis. En raison de l'absence d'opacification des anses grêles, une masse sous-jacente ne peut pas être exclue. Présence d'un peu de liquide libre dans le pelvis. Pas d'air libre intra-abdominal. Pas de masse ou d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Structures vasculaires : perméabilité des réseaux vasculaires artériel et veineux sans sténose significative. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, on ne note pas de lésion suspecte. Structures osseuses : sans particularité. CONCLUSION : cluster de boucles intestinales jéjunales avec feces sign se trouvant à cheval de la région périombilicale, du flanc et de l'hypochondre gauche faisant suspecter une hernie paraduodénale antérieure gauche avec sac herniaire à travers la fossa de Landzert. Un peu de liquide libre dans le pelvis. (Dr. X). CT-scan abdominal natif et injecté : foie de taille normale, contours réguliers et densité homogène. Pas de lésion focale hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate et les reins sont normaux. Épaississement modéré de la paroi du côlon gauche dans les limites : colite versus spasmes. Pas de signe de diverticulite nette. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION : aspect modérément épaissi de la paroi du côlon gauche : spasmes versus colite ? À confronter aux données cliniques et biologiques. (Dr. X). CT-Scan abdominal natif et injecté du 28.02.2019 (Dr. X; Dr. X) Nette progression des métastases hépatiques, actuellement diffusément réparties dans tout le parenchyme, partiellement confluentes avec apparition d'un saignement actif au temps veineux principalement au niveau des métastases du segment V/VI, avec rupture dans le péritoine et présence de liquide libre hématique dans les quatre quadrants. Discrète progression en taille d'une métastase pulmonaire de la base droite. Épanchement pleural bilatéral. CT-scan abdominal natif le 28.02.2019. CT-scan avec bases pulmonaires 23.02.2019 Pipéracilline-Tazobactam dès le 23.02.2019. CT-scan avec bases pulmonaires 23.02.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 23.02.2019 au 03.03.2019. CT-Scan cérébral. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Surveillance neurologique de 24 h à Marsens. Départ en ambulance. CT-scan cérébral du 21.03.2019 IRM cérébrale du 22.03.2019 Traitement conservateur Pas d'imagerie de contrôle nécessaire. CT-Scan cérébral et carotides natif et injecté du 01.03.2019 : stabilité par rapport au CT de 2018 Quantiferon négatif en 2018. Indication à investigation supplémentaire sera réévaluée par le service de pneumologie. CT-scan cérébral et carotidien le 17.03.2019 EEG le 19.03.2019 : tracé plat Consilium neurologique (Dr. X) le 20.03.2019 IOT et ventilation mécanique du 17.03.2019 au 21.03.2019. CT-Scan cérébral et colonne cervicale le 12.03.2019 : hématome sous-dural de 4 mm basi-frontal droit (avec composantes sous-arachnoïdiennes) et discrètement du côté gauche. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et droite moins marquée. Petite hémorragie intra-parenchymateuse temporale droite. Hématome sous-galéal de 6 mm occipital avec agrafes en regard. CT-scan cérébral et thoracique le 17.03.2019 : absence de saignement intracrânien. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Condensations et infiltrats en verre dépoli dans la partie déclive des deux lobes supérieurs, associées à un épaississement des septas inter-lobulaires, compatibles en premier lieu avec une surcharge dans le cadre de l'ACR. Échocardiographie le 18.03.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche (LVEDV à 191 ml), sans hypertrophie avec une hypokinésie globale modérée à sévère. FEVG à 30-35 %. Feuillet mitral antérieur dégénératif. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) avec 2 jets, d'origine mixte dégénérative et par dilatation de l'anneau et tethering des feuillets. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. CT-scan cérébral et thoraco-abdomino-pelvien le 21.03.2019 : Inselspital, Berne. IRM cérébrale du 22.03.2019 : Inselspital, Berne. CT-scan cérébral et tissus mous du 27.02.2019 : structures nodulaires de 8 x 6 x 8 mm au sein de la glande parotide droite et de 16 x 13 x 16 mm au sein de la glande parotide gauche se rehaussant après injection de produit de contraste. Avis ORL le 11.03.2019 : pas d'indication à réaliser des examens (US, biopsie aiguille fine). Suivi ambulatoire par la suite. CT-scan cérébral injecté Time is Brain : absence d'argument en faveur d'un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Examen dans la norme. IRM cérébrale du 15.03.2019 : absence d'AVC ischémique aigu/subaigu ou hémorragique. Examen globalement dans les limites de la norme. Radiographie de thorax du 14.03.2019 : les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Épaississement bronchique diffus en rapport avec une bronchite. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. CT-Scan cérébral le 14.02.2019. EEG le 15.02.2019 : pas de foyer épileptique. Avis neurologique (Dr. X) : début traitement par Lévétiracétam. Lévétiracétam depuis le 15.02.2019, dose diminuée à cause de somnolence. CT-Scan Cérébral le 22.02.2019 : masse extra-axiale de 38 x 27 x 28 mm qui prend le contraste de manière homogène, sans effet de masse mais avec œdème péri-lésionnel. Avis neurologique (Dr. X) : Keppra 2 x 500 mg/j dès le 22.02.2019. Avis neurochirurgicale le 25.02.2019 (Dr. X/Dr. X) EEG le 26.02.2019 : légères ondes thêta bilatérales plus marquées à gauche. IRM cérébrale demandée le 25.02.2019 : finalement réalisée en ambulatoire le 04.03.2019 à 16 h 15.Rendez-vous de consultation neurochirurgicale le 12.03.2019 CT-Scan cérébral le 25.03.2019 : majoration taille hygrome Avis neurochirurgie (Dr. X) : après discussion avec la famille, surveillance et traitement conservateur, rediscussion si apparition de répercussions cliniques CT-scan cérébral le 28.02.2018 : séquelle d'ancien AVC à droite. Occlusion artère cérébrale droite antérieur en distalité compatible avec un AVC ischémique constitué en frontal droit. Lésion non datable mais au vu de la constitution, au moins 7-8 heures temporalité non datable sur la base du CT. Carte de perfusion avec diminution globale du flux à droite compatible avec un phénomène épileptique. Pénombre dans le territoire de la cérébrale moyenne gauche sans occlusion vasculaire. EEG le 28.02.2019 EEG le 05.03.2019 + avis neurologique : pas de foyer irritatif, pas d'EDM, ralentissement global avec prédominance gauche. (Dr. X) Pronostic neurologique franchement défavorable, avec peu de potentiel de récupération. CT-scan cérébral natif : absence de comparatif CT. Fracture des deux branches mandibulaires sans atteinte du condyle et sans déplacement significatif. Pas de luxation des ATM. Fracture peu déplacée du corps mandibulaire gauche se prolongeant vers les racines dentaires de 33 à 34. Pour le reste : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Sur les quelques coupes passant par les structures cervicales, pas de lésion suspecte visible. CONCLUSION : fracture non déplacée des deux branches mandibulaires et fracture peu déplacée du corps de la mandibule gauche avec extension aux racines 33 et 34. Pas d'hémorragie cérébrale. (Dr. X) CT-scan cérébral natif : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le crâne et massif facial en phase native. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Atrophie cortico-sous-corticale et déviation ex-vacuo du système ventriculaire. Selle turcique et noyaux gris centraux sans particularité. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et des artères vertébrales dans leur segment V4 des deux côtés. Sinusite chronique maxillaire gauche avec important remodelage osseux (érosion complète de la paroi antéro-inférieure et médiale). Autres sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. Fracture des os propres du nez des deux côtés avec déviation basale droite. Sur les quelques coupes passant par les premières vertèbres cervicales, unco-discarthrose de C2 à C4 et arthrose facettaire de C2 à C5. St/p extraction de la dent 16 avec présence d'une cavité alvéolaire d'aspect lytique et irrégulière. CONCLUSION : pas de lésion hémorragique intracrânienne. Fracture des os propres du nez des deux côtés avec déviation nasale droite. Sinusite maxillaire gauche chronique avec érosion osseuse antérieure et médiale. À noter le st/p extraction de la dent 16 avec une cavité alvéolaire aux contours irréguliers lytique à corréler au bilan dentaire (séquelle d'infection ? Infection active ?). (Dr. X) CT-scan cérébral natif : CT-scan de la colonne cervicale natif : absence de comparatif CT. Cérébral : pas de fracture de la voûte, de la base du crâne, des rochers ou du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Rachis cervical et cou : pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. Rectitude de la colonne cervicale. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas de lésion viscérale décelable. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Ganglions cervicaux ddc prédominant à gauche. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Coupes passant par le thorax : absence de lésion. CONCLUSION : absence de lésion traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer et des articulations acromioclaviculaires des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. (Dr. X) CT-scan cérébral natif : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. Pas de lésion osseuse d'allure traumatique des os du crâne. CONCLUSION : CT-scan cérébral sans lésion traumatique. (Dr. X) CT-scan cérébral natif et injecté : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral normal. (Dr. X) CT-scan cérébral natif et injecté : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 70 ml de Iomeron 400. Absence de comparatif. Le parenchyme cérébral est modérément atrophique diffusément, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Ectasie du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Épaississements muqueux dans le fond des sinus maxillaires. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : à l'exception d'une atrophie cérébrale diffuse modérée en lien avec l'âge du patient, le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. CT-scan cérébral natif et injecté : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 80 ml de Xenetix 350. Absence de comparatif. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste, notamment pas de masse. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Épaississement muqueux intéressant les sinus maxillaires et le sinus sphénoïdal gauche, ainsi que certaines cellules ethmoïdales des deux côtés. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Pas d'anomalie osseuse. CONCLUSION : le présent examen est dans la norme, et on ne voit en particulier pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. (Dr. X) CT-scan cérébral natif (oralement) : pas de saignement, pas de différenciation pour une ischémie aigue, atrophie sub corticale. DD non exclu : Hydrocéphalie à pression normale. CT-scan cérébral-thoraco-abdominal injecté du 20.03.2019 : comparatif CT du crâne du 22.02.2019 et PET-CT abdominal du 04.03.2019. Cérébral : découverte fortuite d'un petit anévrisme de 4 mm au départ de la portion M1 de l'artère sylvienne droite. Le reste de l'examen cérébral se présente normalement, sans lésion, sans saignement intracrânien. Nette péjoration de la situation tumorale abdominale avec : • augmentation en taille des multiples lésions pancréatiques et dissémination de lésions en péri-pancréatique et mésentérique. • apparition de métastases dans la surrénale gauche ainsi que de multiples nouvelles lésions nodulaires prenant le contraste dans plusieurs segments hépatiques, hautement suggestives de métastase au vu du contexte. • très nette progression des lésions en arrière du pilier du diaphragme ainsi que dans le rétropéritoine. CT-scan cérébral Time is brain du 27.03.2019 : absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Électroencéphalogramme du 27.03.2019 (Dr. X) : micro-anomalies suspectes dans le territoire temporal droit. CT-scan cérébral Time is Brain le 22.03.2019. IRM cérébrale (Inselspital). Thrombolyse intraveineuse par Alteplase (dose totale : 90 mg) le 22.03.2019. Transfert aller-retour Insel : pas d'autre geste indiqué. Clopidogrel le 23.03.2019. Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 24.03.2019. CT-scan cérébral Time is Brain. Thrombolyse intraveineuse débutée à 18 h par Alteplase (dose totale : 90 mg). CT-scan cérébro-cervical le 07.03.2019. Cathéter artériel radial droit le 12.03.2019. Cathéter artériel radial gauche du 12.03 au _. Ostéosynthèse fractures du massif facial (Dr. X) le 12.03.2019. Intubation oro-trachéale (difficile : vidéo-laryngoscope) et ventilation mécanique du 12.03 au 13.03.2019. Co-amoxicilline (prophylaxie) du 07.03 au 17.03.2019. Transfusion : 1 CE le 13.03.2019. Consilium ophtalmologie le 08.03.2019 : pas d'atteinte ophtalmologique liée au traumatisme. Avis neurochirurgie le 12.03.2019 (Dr. X) : pas d'indication opératoire, maintien de la minerve en mousse, mobilisation selon douleur, pas de limitation de la mobilisation si nécessaire intubation/extubation, à adresser pour évaluation clinique en orthopédie à distance de l'intervention ORL. CT-scan de la clavicule gauche : fracture à distance des structures médiastinales sous-jacentes. Bretelle antalgique. Physiothérapie de mobilisation selon douleurs jusqu'au plan horizontal. Contrôle radio-clinique à 1 semaine à la consultation du Team membre supérieur. CT-scan de la colonne cervicale injecté et CT-scan thoracique injecté : Étage cervical : discrète hypertrophie amygdalienne bilatérale prédominant à gauche avec micro-abcès de 5 mm hypodense, sans prise de contraste nette périphérique. Multiples ganglions d'allure inflammatoire au niveau jugulocarotidien haut, moyen et inférieur, et au niveau sous-angulo-mandibulaire et sous-mentonnier. Perméabilité de l'axe vasculaire du cou. Étage thoracique : pas d'adénopathie médiastinale. Pas de signe de médiastinite. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de foyer de condensation pneumonique décelable. CONCLUSION : probable amygdalite bilatérale prédominant à gauche avec micro-abcès de 5 mm. La filière aéro-digestive reste par ailleurs libre. Multiples ganglions d'allure inflammatoire de façon bilatérale au niveau cervical. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 10.4 G/l, CRP 133 mg/l, troponines 291 ng/l. CT-scan de la mâchoire supérieure et inférieure natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif à disposition. Pas de fracture mise en évidence. Congruence articulaire temporo-mandibulaire bilatérale. Tuméfaction et infiltration des tissus mous de la mandibule, prédominant du côté gauche, devant correspondre à un hématome. Calcifications des tissus mous en avant de la mandibule, en paramédian gauche, de 15 x 4 x 4 mm aspécifiques. Kystes de rétention dans les sinus maxillaires, avec procidence radiculaire des deux côtés. Le reste des sinus de la face dans leur portion visible et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : pas de lésion traumatique mise en évidence à l'exception d'un hématome des tissus mous de la mandibule. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. (Mme. Y). CT-scan de la main et du poignet gauche natif : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve la fracture du scaphoïde non déplacée et l'on ne met pas en évidence d'autre lésion osseuse traumatique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan de l'épaule droite. Contrôle clinico-radiologique en policlinique d'orthopédie à J15. CT-scan des tissus mous du cou injecté : examen réalisé après injection de produit de contraste (100 ml Iomeron 400). Absence d'examen comparatif à disposition. Présence d'un abcès de la loge amygdalienne droite, mesurant environ 29 x 26 x 40 mm, ainsi qu'une deuxième collection de 19 x 19 x 15 mm dans le palais mou en paramédian gauche, engendrant une sténose de l'oropharynx. De plus, tuméfaction des tissus mous parapharyngés droits jusqu'au récessus piriforme. Pas de collection dans l'espace rétropharyngé. Absence de rétrécissement notable de l'hypopharynx et du larynx. Présence d'adénopathie cervicale bilatérale, prédominant à droite, la plus grande située à l'angle mandibulaire droit et mesurant environ 15 mm de petit axe. Les glandes salivaires se présentent normalement. Les structures vasculaires sont sans particularité des deux côtés. La thyroïde se présente normalement. Les tissus mous pré-vertébraux sont fins. Sur les quelques coupes passant à l'étage cérébral, absence de lésion visible. Les sinus paranasaux sont bien aérés, avec présence de quelques épaississements muqueux des sinus maxillaires des deux côtés. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Sur les quelques coupes passant à l'étage thoracique, absence de lésion focale du parenchyme pulmonaire. Le volume osseux exploré est sans particularité. CONCLUSION : présence d'un abcès périamygdalien droit supracentimétrique et d'une deuxième collection supracentimétrique située dans le palais mou, devant correspondre à un 2ème abcès. Absence de complication visible. Examen réalisé en téléradiologie avec transmission des résultats à environ 03 h 30 au Dr. X. (Mr. Y). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 20.4 G/l, neutrophilie à 14.5 G/l et CRP à 161 mg/l. CT-scan du genou et jambe droite natif : rapport anatomique fémoro-tibial conservé. Sclérose et discrète irrégularité du plateau tibial du côté interne en sous-chondral aspécifique. Pas de fracture ni d'enfoncement spécifique de la partie postérieure du plateau tibial externe qui est toutefois le siège d'une zone discrètement plus hyperdense. Pas de fracture visualisée. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Tendon rotulien et tendon quadricipital suivis sur leur longueur. (Dr. X).CT-scan du massif facial natif et des sinus : mise en évidence d'une fracture non déplacée de la branche montante de la mandibule à G. Intégrité des autres structures osseuses. Pas d'image d'hémosinus. Intégrité des toits et des planchers des orbites. Intégrité des parois internes des orbites. CONCLUSION : fracture non déplacée de la branche montante de la mandibule gauche. (Dr. X) CT-scan du 18.03.2019 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée ou hémorragique. Si persistance de symptômes, bilan à compléter par une IRM cérébrale. Leucoencéphalopathie connue. Petite image de dissection focale non obstructive à la bifurcation carotidienne gauche. Schellong positif • ATT IRM cérébral organisé pour le 22.03.2019 CT-scan du 18.03.2019 Schellong positif US vasculaire bedside le 22.03.2019 (Prof. X) IRM le 22.03.2019 IRM du neurocrâne natif et injectée du 22.03.2019 IRM des carotides injectées du 22.03.2019 L'examen a été réalisé avant et après l'injection iv de 12 cc de Dotarem. Nous avons également effectué une angio-IRM centrée sur le polygone de Willis ainsi qu'au niveau des artères du cou. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Dans la substance blanche, sur les coupes FLAIR, il y a de nombreuses plages d'hyper-intensités de signaux. Celles-ci prédominent à l'étage sus-tentoriel mais elles existent également au niveau du pont. Ces lésions étaient déjà visibles sur une IRM du 24.01.2019 effectuée au CIMF. Elles étaient aussi présentes sur une IRM du 13.01.2016 effectuée à l'HFR Fribourg. Sur l'imagerie diffusion, on ne voit pas de zone de restriction. Les sinus veineux sont perméables. Les cavités sinusiennes de la face sont libres. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, la partie intracrânienne des artères carotides internes, les artères sylviennes, les artères cérébrales antérieures et postérieures ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Pas d'anomalie visible au niveau de l'axe hypothalamo-hypophysaire. Pas de malformation de la fosse postérieure. Angio-IRM des artères du cou : Du côté droit, l'artère carotide commune, l'artère carotide interne ainsi que l'artère carotide externe sont perméables. Il existe quelques petites irrégularités au niveau de la bifurcation. Du côté gauche, l'artère carotide commune, l'artère carotide interne ainsi que l'artère carotide externe sont perméables avec également de petites irrégularités à la bifurcation évoquant des altérations athéromateuses modérées. Les deux artères vertébrales sont perméables. Le tronc basilaire est perméable. Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les très nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires, ceci pouvant être classifiées Fazekas III. Sur l'examen actuel, on ne voit pas d'image de dissection. CT-scan en externe le 11.03.2019 : mise en évidence d'un stérilet dans le compartiment abdominal localisé en fosse iliaque gauche tangentiellement à la paroi du sigmoïde, mis en place en novembre 2017. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. CRP 25 mg/l, leucocytes 6 G/l. Hémocultures 2 paires : cf. annexes. Antibiothérapie per os par Ciproxine 500 mg 2 x/jour et Flagyl 500 mg 3 x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le gynécologue (Dresse X) organisé par la patiente et agendé pour le 12.03.2019 à 8 h. Arrêt de travail. CT-scan le 10.03.2019 : Pas de perforation gastrique visible. Hernie hiatale par glissement. Épaississement pariétal modéré du cadre colique touchant surtout le cæcum associé à des ganglions loco-régionaux, évoquant une colite focale (DD : récidive de RCHU ?). Épaississement des parois vésiculaires suspect d'une origine tumorale jusqu'à preuve du contraire, à corréler avec une échographie. Cholangio-IRM le 11.03.2019 : Vésicule biliaire lithiasique associée à un épaississement pariétal du fundus et une image évoquant un sinus de Rokitansky-Aschoff, devant correspondre à une adénomyomatose. Un carcinome de la vésicule semble moins probable. Laboratoire : cf. annexes CT-scan natif du 05.03.2019 : pas de fracture, pas de saignement intra-parenchymateux visualisé. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Formulaire pour surveillance TCC transmis au patient. CT-Scan neuro-crâne le 21.02.2019 : pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne Surveillance clinique CT-Scan poignet G du 15.03.2019 : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse et du scaphoïde avec des ponts osseux visibles. CT-scan thoracique le 01.03.2019 Intubation oro-trachéale du 02.03 au 03.03.2019 Trachéotomie dès le 03.03.2019 avec canule Shiley • Changement de canule par Shiley 8 fenrée le 15.03.2019 • Décanulation (fermeture médicale) le 22.03.2019 Co-amoxicilline du 01.03.2019 au 07.03.2019 CT-scan thoracique le 09.03.2019 Traitement symptomatique (AINS) CT-scan thoracique le 15.03.2019 CT-scan thoracique le 25.03.2019 : évolution favorable, pas de pathologie chronique sous-jacente décelée Échocardiographie transthoracique le 15.03.2019 Cathéter artériel radial gauche 16.03.2019 Furosémide du 15.03 au 21.03.2019 Torasémide du 22.03.2019 au 25.03.2019 Ventilation non-invasive et Oxygène high-flow du 15.03 au 25.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 15.03 au 21.03.2019 Clarithromycine du 15.03 au 17.03.2019 Avis pneumologique (Dr. X) : au vu de l'évolution favorable, notamment sur le plan radiologique, pas de bronchoscopie Reclassement en attente d'une réhabilitation pulmonaire demandée le 23.03.2019 CT-scan thoracique le 15.03.2019 Échocardiographie transthoracique le 15.03.2019 Cathéter artériel radial gauche 16.03.2019 Furosémide du 15.03 au 21.03.2019 Ventilation non-invasive et Oxygène high-flow du 15.03 au 20.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 15.03 au 21.03.2019 Clarithromycine du 15.03 au 17.03.2019 CT-scan thoracique le 28.02.2019 CT-scan thoracique le 28.02.2019 Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : succès de recanalisation de la première diagonale et d'angioplastie de la bifurcation IVA et première diagonale avec mise en place de 3 stents actifs Nitroglycérine le 28.02.2019 Aspirine à vie et Ticagrelor pour 12 mois CT-scan thoracique le 28.02.2019 Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) TNT le 28.02.2019 Aspirine à vie Ticagrelor pour 12 mois Physiothérapie avec mobilisation par stades progressifs (STEMI-like) Reprise en coronarographie le 14.03.2019 Réadaptation cardio-vasculaire par physiothérapie en ambulatoire prévue pour la suite CT-scan thoracique natif : absence de comparatif CT. Examen réalisé en séries natives. Thorax : athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique. Calcifications des artères coronaires ainsi que de la valve aortique et mitrale. Mise en évidence d'un volumineux goitre thyroïdien multinodulaire à prédominance gauche plongeant dans le médiastin supérieur et provoquant un effet de masse sur l'œsophage ainsi qu'une déviation de la trachée vers la droite. Hernie hiatale mixte. Pas d'adénopathie axillaire. Pas de masse au sein du tissu mammaire. Pas de masse ou d'adénopathie médiastino-hilaire. Au sein du parenchyme pulmonaire, pas de nodule suspect mis en évidence. Granulome calcifié de 4 mm situé dans le segment antérieur du lobe supérieur gauche. Dystélectasie du lobe inférieur droit. Atélectase de contact partielle du lobe moyen. Au sein du volume osseux exploré, fractures de l'arc latéral des 8-9-10e côtes gauches sans déplacement significatif. Hypercyphose thoracique. Cunéiformisation de D12-L1 et L2 probablement en rapport avec des fractures de tassement anciennes. Les quelques coupes passant par les structures infradiaphragmatiques ne démontrent pas de lésion suspecte. CONCLUSION : pas de pneumothorax. Fractures non déplacées des 8-9-10e arcs costaux latéraux gauches. Volumineux goitre thyroïdien multinodulaire plongeant dans le médiastin supérieur avec effet de masse sur l'oesophage et déviation de la trachée vers la droite. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec atélectase partielle du lobe moyen. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : absence de comparatif CT. Examen réalisé après injection IV de 70 cc de Ioméron 400. Les structures cardiovasculaires ont une morphologie normale. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Remaniement tissulaire de forme triangulaire dans le médiastin antérieur, évoquant un résidu thymique. Hormis de discrètes dystélectasies en bande bi-basales, le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Les coupes passant par l'abdomen supérieur sont sans particularité. Au niveau osseux, discopathie pluri-étagée modérée du rachis dorsal. CONCLUSION : absence d'embolie pulmonaire. CT-scan thoraco-abdo 25.03.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, en légère majoration depuis juin 2016, avec un conduit hépatique gauche passant de 11 à 14 mm de diamètre et un cholédoque mesurant 19 mm de diamètre, associée à du matériel spontanément dense (64 HU) dans le cholédoque distal juste en amont de la papille de Vater (dd : Concrétions calciques ? lithiases). CT-scan thoraco-abdominal et membres inférieurs le 15.03.2019. CT thoraco-abdomino-pelvien le 19.03.2019. Noradrénaline du 15.03.2019 au 21.03.2019. Pipéracilline-Tazobactam le 15.03.2019. Clarithromycine le 15.03.2019. Méropénem du 15.03 au 16.03.2019. Co-amoxicilline du 16.03.2019 au 19.03.2019. Clindamycine du 15.03.2019 au 22.03.2019. Amoxicilline du 19.03.2019. Cathéter artériel radial gauche du 15.03.2019 au 24.03.2019. VVC jugulaire gauche du 16.03.2019 au 22.03.2019. IOT du 16.03.2019 au 22.03.2019. Avis orthopédique (Dr. X) le 15.03.2019. Bloc opératoire le 16.03.2019 : fasciotomie de la cuisse et de la jambe droite, ponction du genou droit, prélèvements bactériologiques. Reprise chirurgicale le 18.03.2019 pour fermeture de la fasciotomie. CT-scan thoraco-abdominal le 23.02.2019 : prise de contraste des pyélons, pas de foyer intestinal, pas de perforation, pas de liquide péritonéal, pas de dissection, pas d'argument pour une ischémie mésentérique, pas de foyer infectieux autre. ETO 24.02.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature (Perimount Magna Ease N°27) en position aortique fuyante. La fuite est intra-prothétique. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une désinsertion de prothèse. Insuffisance aortique minime (grade 2/4). Présence d'une structure ronde hyperéchogène peu mobile (5 x 6 mm) sur le bord distal de la cuspide "gauche" DD dégénératif, végétation, entraînant un flux turbulent et une petite insuffisance. Absence de destruction du tissu prothétique. Absence de déhiscence. Absence d'abcès. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal injecté le 04.03.2019 : prise de contraste focale du moyen rectum au temps veineux à corréler à un examen direct par rectoscopie (masse ? foyer d'hémorragie active ?). Perméabilité des axes vasculaires intra-abdominaux conservée sans argument pour une ischémie mésentérique. Épaississement du jéjunum proximal avec œdème sous-muqueux et hypotonie, d'origine probablement infectieuse. Dilatation pyélo-calicielle bilatérale en progression sans obstruction urétérale visible dd infection urinaire ? ETO le 05.03.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature (Perimount Magna Ease N°27) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. La fuite est intra-prothétique. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une désinsertion de prothèse. Insuffisance aortique minime (grade 1/3).Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. On retrouve l'image hypoechogène évocatrice d'endocardite peu mobile attachée sur la cuspide coronaire gauche de la bioprothèse aortique, très suspecte de végétation de taille de 7 mm x 4 mm, avec petit élément mobile. Également petit élément mobile au niveau de la cuspide acoronaire. Pas de destruction de la valve, pas d'insuffisance significative. CT-Scan Time is Brain (Dr. X): Pas d'AVC nouveaux. Avis neurologique (Prof. X): Charge aspirine, hospitalisation pour AIT. EEG le 26.02.2019 (Prof. X): Tracé légèrement ralenti, sinon dans les limites de la norme. Stop Eliquis. Switch anticoagulation par Pradaxa 100 mg 2x/j. IRM cérébrale en ambulatoire le 06.03.2019 à 12h15. Rendez-vous chez Dr. X le 07.05.2019 à 11h00. CT-scan Time is brain le 22.03.2019. IRM cérébrale le 22.03.2019. R-Test demandé. Charge Aspirine 250 mg iv le 22.03.2019. Poursuite double antiagrégation plaquettaire (Aspirine, Clopidogrel) pour 1 mois. CT-Scan total body le 24.03.2019: fracture bimalléolaire de la cheville droite subluxée. Fracture du processus antérieur de talus et calcanéum à droite. VVC jugulaire droite dès le 25.03.2019. Voie intraosseuse humérale droite du 24 au 25.03.2019. Suivi psychiatrique les 25 et 26.03.2019: pas de contradiction à prise en charge en division. Prévoir suite de prise en charge à Marsens post ostéosynthèse de la cheville droite. CT-scanner le 03.04.2019. CT-scanner : mise en évidence d'une fracture consolidée avec remaniement au niveau de la spicule à hauteur de la fracture et petite lyse autour de la vis proximalement avec sclérose du fragment proximal. Ultrason : pas de signe d'inflammation des tendons fléchisseurs. ENMG : normal. CT-scanner : torsion fémorale à gauche qui est de moins de 1° et à droite de 21°. CT-scanner : visualisation d'un tunnel tibial anisométrique et hors d'un plan standard pour viser outside/in. Au niveau tibial, il y a une très faible banalisation qui est plutôt présente au point de fixation du LCA sur le tibia. La zone métaphysaire est plutôt remaniée mais tout à fait bien comblée par de l'os. CT-scanner : visualisation d'une zone de contusion osseuse sans évoquer de fissure en regard de la sacro-iliaque à droite. Il n'y a pas de disjonction sacro-iliaque mise en évidence. CT-scanner : visualisation d'une zone de remaniement osseux compatible avec une zone de nécrose osseuse sur toute la diaphyse fémorale. Les zones présentant le plus de viabilité sont celles du col fémoral et du quart distal du fémur. Entre deux, il est très difficile de juger d'un séquestre (infection) ou des zones de nécrose. 2 traits de fractures sont visualisés, un dans la zone médiane du fémur et l'autre à la jonction tiers moyen-tiers proximal. CT-scanner cérébral natif avec cervicales (Dr. X): pas de fracture, pas de saignement. Attitude: • retour à domicile avec traitement antalgique. • patient a reçu la feuille pour la surveillance post-TCC et les relatives explications. • suite de prise en charge chez le médecin traitant. • explication à la patiente dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. CT-scanner cérébral natif: pas de saignement, pas de fracture. RAD avec antalgie. Feuille de surveillance post-TCC avec les relatives explications, donnée au patient. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. CT-scanner de ce jour : fracture consolidée au niveau du scaphoïde. CT-scanner du coude du 26.02.2019 : présence d'une fracture non déplacée de la tête radiale droite avec minime déhiscence de la surface articulaire de maximum 1,5 mm. Reste des structures osseuses sans particularité. Absence d'autre trait de fracture. Présence d'un épanchement intra-articulaire. Tissus mous sans particularité. RX coude face et profil de ce jour, ainsi que du poignet D : pas de déplacement de la fracture au niveau de la tête radiale. Rien à signaler au niveau du poignet. CT-scanner du 08.03.2019 : antérolisthesis L5-S1 avec lyse isthmique de L5. Aux urgences : • antalgie avec bonne évolution des douleurs. Attitude : • retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique. • poursuivre la physiothérapie qui n'a pas encore débuté. • patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. • suite de prise en charge chez le Team Spine dans 2 semaines. CT-scanner du 23.01.2019 : consolidation de la fracture et visualisation de la proéminence du clou à l'entrée du clou, ainsi que de la vis céphalique. CT-scanner et contrôle le 21.05.2019. CT-scanner le 01.04.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019. CT-scanner le 05.03.2019. IRM le 02.04.2019. Prochain contrôle le 02.04.2019. CT-scanner le 12.03.2019. Prochain contrôle le 19.03.2019. CT-scanner le 15.04.2019. Intervention le 25.04.2019. CT-scanner le 18.03.2019. Intervention le 25.04.2019. CT-scanner le 19.03.2019. Prochain contrôle le 26.03.2019. CT-scanner le 29.03.2019. Arthro-IRM le 02.04.2019. Prochain contrôle le 09.04.2019. CT-scanner longs axes du 19.03.2019 : antétorsion fémorale de 20° à droite et de 16° à gauche qui est tout à fait normale. CT-scanner natif. CT-scanner thoraco-abdominal le 11.02.2019. Cathéter artériel radial à droite du 11.02 au 03.03.2019. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 11.02 au 08.03.2019. IOT et ventilation mécanique du 11.02 au 05.03.2019, transtubation 22.02.2019 par tube 7.5. Echocardiographie le 05.03.2019. Noradrénaline du 11.02 au 04.03.2019. Solucortef du 12.02 au 13.02.2019. Avis infectiologique le 24.02.2019. Antibiothérapie: • Ceftriaxone du 11.02 au 12.02.2019. • Céfépime du 12.02 au 19.02.2019. • Meronem du 20.02 au 25.02.2019. • Pipéracilline / Tazobactam du 25.02 au 12.03.2019 inclus. CT-scanner type impingement du 19.03.2019 : antétorsion fémorale à gauche à 15°. Asymétrie du bassin avec rotation externe à gauche plus qu'à droite. Rétroversion acétabulaire G. CT-scanner. Arthro-IRM. Prochain contrôle le 09.04.2019. CT-thoracique : augmentation des infiltrats aux bases compatibles avec une surinfection. Antibiothérapie par Pip-Tazo 4500 mg/8h IV du 01.03 au 08.03.2019. Culture d'expectorations : non contributif. Si récidive septique : • évaluer l'indication à une nouvelle antibiothérapie au cas par cas. • maximiser les soins de confort. CT-thoracique en ambulatoire. CT-thoracique 12.03.2019 : multiples lésions en arbre à bourgeon touchant les lobes supérieurs et inférieurs à prédominance bi-basale (bronchiolite non spécifique). Atélectasie totale du lobe moyen, déjà présente sur le comparatif. Adénopathie médiastinale, supra-claviculaire gauche et abdominale. Pas de critères pour PCP, aspergillose, autre infection champignon. Frottis de grippe : négatif. Frottis endobuccal : candida albicans positif. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs.BAAR expectorations 3x : négatifs Gene-expert : négatif Hémocultures pour mycobactéries atypiques : négatif Avis infectiologique (Dr. X) : candidose oro-pharyngée, durée du traitement d'au minimum 2 semaines, suivi par une prophylaxie. Tuberculose semble très invraisemblable. L'immunosuppression actuelle met Mr. Y à haut risque de réactivation de la toxoplasmose et de développement d'une pneumonie à PCP, ce qui justifierait une prophylaxie par Bactrim Diflucan 200 mg 1x/j du 12.03 au 31.03.2019 Cuisse D f/p : plaque bien en place, sans signe de descellement. La fracture est quasiment consolidée. Arthrose rétro-patellaire au niveau de la rotule. Cuisse droite : désinfection par Bétadine, champtage, anesthésie locale par Rapidocaïne 2x, incision d'environ 1cm dans chaque abcès. Rinçage au NaCl 0.9% et Bétadine. Méchage avec compresse et Bétadine onguent. Pansement simple. Sein gauche : pansement simple avec Bétadine onguent car drainage spontané. Culture de selles le 03.03.2019 : bactériologie classique demandée : PCR Bactérie pathogène négatif. PCR Salmonella spp. négatif. PCR Shigella spp. / EIEC négatif. PCR Campylobacter spp. négatif. PCR Shiga-toxines négatif. Laboratoire : cf. annexes. CRP 7mg/l, leucocytes 3.5G/l avec lymphopénie 12.7 (0.44%), iono et créatinine normales. Traitement habituel : Loperamid, Perenterol et hydratation per os. Contrôlé chez le médecin traitant selon besoin. Culture de selles. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Suivi auprès du Dr. X, centre de la douleur. Culture des selles avec bactériologie standard d'entéro-pathogène : en cours. Au vu d'une régression de la symptomatologie et d'un examen clinique rassurant, retour à domicile avec contrôle en filière 34 lundi 11.03.2019 pour les résultats des cultures et faire un contrôle biologique. Explication à Mr. Y des signes de reconsultation en urgences. Culture des selles le 01.03.2019 : négatif ASP le 04.03.2019 ASP le 07.03.2019 Telebrix 50 ml le 04.03.2019 Culture d'expectorations Procalcitonine : 0.09 Suivi clinique et biologique Majoration du traitement par Symbicort à 2 inhalations 2x/j Culture d'urines. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 12 au 18.02.2019. Culture d'urines Pose de sonde vésicale du 11 au 14.02.2019. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j du 12 au 18.02.2019. Culture urinaire : absence de Chlamydia trachomatis, absence de Neisseria gonorrhoeae. Culture urinaire négative. PCR chlamydia et gonorrhée négative. Discussion avec Mr. Y et sa partenaire quant aux résultats d'analyse. Cultures de selles et recherche toxines Clostridium difficile négatives le 20.02.2019 Cupulolithiase Cataracte opérée en 2014 Appendicectomie à 13 ans Cupulolithiase. Cataracte opérée en 2014. Appendicectomie à 13 ans. Cupulolithiase. Fracture oblique de la phalange proximal du 5ème orteil droit déplacée. Cupulolithiase. Fracture oblique de la phalange proximale du 5ème orteil droit déplacée. Curatelle de portée générale demandée Retrait de permis de conduire demandé Curateur de portée générale • Jacques Losey, loseyj@curatellesbroye.ch CURB-65 : 1 point Labo : CRP 150, leucocytose 7,2 Urine : pas de nitrite ou bactéries Radiographie : infiltrat lobaire moyen droit Antibiotique klacid 2x 7 jours Contrôle dans 2 jours en permanence Legionnella et pneumocoque dans l'urine à suivre Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par EVAR le 04.12.2017 avec endoprothèse aorto-uni-iliaque droite et pontage fémoro-fémoral croisé droite-gauche par une prothèse Intergard Silver armée Status post anévrisme de l'aorte infra-rénale 49 mm de diamètre maximal avec ectasie des artères iliaques communes des deux côtés à 20 mm, de découverte fortuite le 01.02.2017 • Angio-CT aortique de contrôle le 06.12.2017 : endofuites de type Ic et IIb (lombaire et sacrale) le 06.12.2017 • Hématome surinfecté du pli inguinal droit avec fuite anastomotique le 13.12.2017 • Angio-CT aortique le 01.03.2018 : nette diminution de l'endofuite en regard de la bifurcation aortique en rapport avec deux artères lombaires (type 2B). Cure de canal carpien D, 31.03.2015 Mélanome en 2008, traité chirurgicalement, actuellement en rémission Pneumonie basale G le 15.10.2016 Dermohypodermite de la cuisse D le 17.10.2016 • Amoxicilline-clavulanate du 18 au 21.10.2016 Cure de canal carpien droit, 31.03.2015 Mélanome en 2008, traité chirurgicalement, actuellement en rémission Pneumonie basale gauche le 15.10.2016 • immunosuppression par Ibrutinib (Imbruvica) pour le traitement d'une LLC Avis oncologue traitant, Dr. X le 16.10.2016 : poursuite de l'Imbruvica en l'absence de leucopénie Ceftriaxone du 15.10 au 18.10.2016 Clarithromycine du 15.10 au 17.10.2016 Amoxicilline-clavulanate du 18 au 21.10.2016 Diabète de type 2 décompensé dans contexte septique Consilium diabétologie, Dr. X / Dr. X : introduction d'insuline Novomix 2x/j Dermohypodermite de la cuisse droite le 17.10.2016 US de la cuisse droite le 17.10.2016, Dr. X : pas de thrombose, plusieurs adénopathies et infiltration du tissu sous-cutané Amoxicilline-clavulanate du 18 au 21.10.2016 Cure de canaux carpiens en 1996 et 2001 Cure de cataracte bilatérale en 2012 Pneumonie communautaire postéro-basale gauche en 02.2014 Pneumonie communautaire basale gauche le 20.09.2015 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2015 sur SIADH dans contexte infectieux Pneumonie basale gauche acquise en communauté à S. Pneumoniae le 01.04.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans contexte infectieux le 01.04.2016 Pneumonie communautaire 06.2016 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et carentielle le 14.10.2016 Troubles électrolytiques multiples : hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 12.10.2016 Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 avec : • 5ème pneumonie depuis 02.2014 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • Cardioplégie septique (FEVG 30 % vs 53 % en 09.2016) DD : diminution de la fonction sur Dronedarone Iléus sur hernie interne le 29.04.2018 Epistaxis narine droite le 01.01.2019 Laboratoire : anti-Xa dans la cible, Hb 140 g/l Enseignement de mesures conservatrices à effectuer à domicile si reprise de l'épistaxis Tabotan en réserve Cure de cataracte bilatérale en 2012 Pneumonie communautaire postéro-basale gauche en 02.2014 Pneumonie communautaire basale gauche le 20.09.2015 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2015 sur SIADH dans contexte infectieux Pneumonie basale gauche acquise en communauté à S. Pneumoniae le 01.04.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans contexte infectieux le 01.04.2016 Pneumonie communautaire 06.2016 Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et carentielle le 14.10.2016 Troubles électrolytiques multiples : hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphatémie, hypocalcémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 12.10.2016 Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 avec : • 5ème pneumonie depuis 02.2014 • insuffisance respiratoire hypoxémique • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • cardioplégie septique (FEVG 30 % vs 53 % en 09.2016) DD : diminution de la fonction sur Dronedarone Iléus sur hernie interne le 29.04.2018 Epistaxis narine droite le 01.01.2019 Cure de cystocèle en 2003 S/p TVP consécutive à une intervention chirurgicale sur la vessie S/p PTH droite 2006 S/p hystérectomie, cystopexie et colporraphie S/p appendicectomie Ablation cystadénolymphome parotide D en 2010 Dr. X Parotidectomie superficielle droite (06.09.10) Vertiges d'origine probablement périphérique le 12.04.2015 Opération cataracte ddc en 07.2015 Infection urinaire basse à E. Coli le 23.10.2017 multisensible Cure de hernie cicatricielle para-lombaire gauche avec mise en place d'un filet PROGRIP (15/15) le 11.03.2019 Cure de hernie discale lombaire L3-L4 en 1991. Douleur thoracique avec dyspnée. Douleur thoracique musculo-squelettale le 31.01.2017. Douleur thoracique musculo-squelettique le 15.04.2017. Cure de hernie discale L4-5 G par foraminotomie large avec microdiscectomie L4-5 le 05.05.2010 Infiltration épidurale 2013 Cystopexie 1980 et hystérectomie Cure de varices MID 1980 Cure de hernie discale L4-5 G par foraminotomie large avec microdiscectomie L4-5 le 05.05.2010 Pose d'un U interépineux L4-5 le 09.06.2010 Infiltration épidurale 2013 Cystopexie 1980 et hystérectomie Cure de varices MID 1980 Cure de hernie hiatale en 2012 Méningite en 1992 Cure de hernie inguinale à droite en 2012. Bronchite spastique à RSV en février 2011. Bronchite spastique. Ventolin au besoin, 4 pushs aux 4 heures ensuite espacés aux 6 heures. Prednisone per os 50 mg (Riaz) ordre unique. Monitoring respiratoire. Cure de hernie inguinale APP OP 2x œil D pour lésion suspecte (notion anamnestique) Excision testicule G il y a 30 ou 40 ans anamnestiquement Fracture malléole externe type Weber B, cheville G; le 26.12.2016 avec réduction ouverte, OS malléole externe cheville G par plaque antiglide tiers tube LCP 5 trous (OP le 29.12.2016) Cure de hernie inguinale bilatérale par TEP en 2009. Cure de Hernie inguinale D avec pose de filet le 14.03.19 (Dr. X) Cure de hernie inguinale droite en 2005. Orchidopexie en 1974. Sttaus post-résection transurétrale de la prostate et ablation de lithiases vésicales le 09.11.2016 suites à une rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en urgence le 26.02.2019 US abdominal: Hernie inguinale à contenu intestinal (caecum et appendice) avec présence de liquide libre. CT abdominal: Hernie inguinale à contenu intestinal (caecum et appendice) montrant des signes de souffrance digestive. Cure de hernie inguinale droite Opération pour fracture de la clavicule et de l'épaule gauche Fractures costales Neuropathie périphérique axonomyélinique et sensitivo-motrice d'origine indéterminée sur pied tombant droit en 09/2015 Probable neuropathie péronière d'origine compressive au passage du col fibulaire droit surajoutée avec : - IRM cérébrale et angio-IRM pré-cérébrale le 17.09.2015 (Clinique Cécil) : lésion millimétrique pariétale postérieure G correspondant à un petit accident ischémique récent embolique Pneumonie basale droite nosocomiale précoce le 25.08.2016 Décompensation cardiaque gauche sur insuffisance mitrale modérée le 29.01.2018 Pneumonie lobaire D communautaire le 09.02.2019 Cure de hernie inguinale gauche en 2017 (D. X) Cure de hernie inguinale gauche en 2017 (D. X) Cure de hernie inguinale gauche en 2017 (D. X) OAP aigu post-réanimation cardiopulmonaire le 11.03.2019 traité par TNT et Lasix Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 22.03.2019 Cure de hernie inguino-scrotale gauche en 2002 Cure de hernie ombilicale cure sans filet le 13.03.2019 Cure de hernie ombilicale en paletot le 15.07.2016 Status après cholécystite aiguë en février 2013 : - Cholécystectomie laparoscopique. (OP le 21.05.2013) - Cholangiographie intra-opératoire. (OP le 21.05.2013) Pneumonie basale gauche à H. influenzae le 29.04.2014. - Augmentin 2,2 g iv Status post prostatisme chronique avec pro-mictionnel irritatif et obstructif - TURP en septembre 2015 Cure de ligaments croisés ddc Cure de hernie inguinale ddc avec pose de filet à droite Migraine ophtalmique inaugurale 01.12.2010 Cure de pseudarthrose, OS par plaque Variax clavicule G (OP le 27.02.2019) Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet ddc le 13.07.2018 (D. X, HFR Tavel) Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 Palpitation dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 Syncope avec contusion du crâne 1/2011 Cure hernie inguinale G en 2003 Cure de varices en 1951. Cure d'hallux valgus en 1980. Méniscectomie droite en 1985. Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs en 1995. Colique néphrétique en 2000. Résection sigmoïdienne et cure de rectocèle en 2002 pour diverticulose. Entérite à Campylobacter jejuni en 2017. PTG droite. Appendicectomie. Cure de varices en 2005. Fracture fémur gauche en 1999. Intervention abdominale en 1988. Cataracte de l'œil gauche. Appendicectomie. Cure de varices il y a 20 ans. Thrombose veineuse profonde à droite il y a 20 ans. Lobectomie pour cancer du sein droit avec radiothérapie il y a 10 ans. Cure d'éradication H. pylori. Cure d'hernie cicatricielle selon Rives avec pose d'un filet ProGrip 39 x 15 cm le 15.03.2019 Cure d'hernie inguinale. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein le 27.02.2019 Cure d'hernie inguinale D en 1996. Douleurs thoraciques G reproductibles à la palpation le 01.05.2013. Otite moyenne perforée en 2014. Gustilo I index main droite le 25.02.2019 - avec perte de substance unguéale partielle Cure d'hernie inguinale droite avec filet selon Lichtenstein le 01.03.2019 Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 07.03.2019 Cure d'hernie ombilicale avec filet le 22.02.2019. Laboratoire: CRP 41, Leucocytes 10.5. Avis chirurgical Dr. X : plaie calme, pas d'écoulement, bonne évolution. Maintenir l'ablation des fils chez le médecin traitant le 06.03.19. RAD avec poursuite de l'antalgie, pas de sport avant 6 semaines. Cure d'hernie ombilicale en 2015 Colectomie en 2015 sur endométriose Hystérectomie en 2015 Iléus sur bride en 2015 Ostéomyélite chronique en 2003 et 2005 Cure d'ongle incarné selon Kocher (OP le 07.12.2018) - rinçage aiguille boutonnée 40ml Nacl et hibidil, mèche mise - Avis orthopédique: contrôle dans une semaine en team pied Cure d'ongle incarné selon Kocher (OP le 07.12.2018) - perforation et rinçage aiguille boutonnée 40ml Nacl et hibidil, mèche mise - contrôle à 24h et soin de plaie Cure du tunnel carpien gauche en 1998 Thyroïdectomie gauche en 1996 pour récidive de goitre nodulaire avec adénome à cellules oxyphiles Hystérectomie en 1975 Cholécystectomie 1968 Thyroïdectomie droite 1969 Cupulolithiase Appendicectomie Cure du tunnel carpien gauche en 1998. Thyroïdectomie gauche en 1996 pour récidive de goitre nodulaire avec adénome à cellules oxyphiles. Hystérectomie en 1975. Cholécystectomie 1968. Thyroïdectomie droite 1969. Cupulolithiase. Appendicectomie. Cure d'un canal étroit par foraminotomie L4-L5 bilatérale en mai 2013 Malaise vagal dans contexte d'angioplastie du membre inférieur droit le 30.09.2014 Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré en 12/2010 Fracture du plateau supérieur de L1, 26.12.2012 Infection urinaire basse à E. Coli 15.01.2013 Urospesis sur pyélonéphrite G à E. Coli 2011 Cure d'une hernie ombilicale par mise en place d'un filet Progrip rétro-musculaire le 26.02.2019 (Dr. X) Iléus mécanique avec adhésiolyse le 26.09.2017 Hémicolectomie gauche pour adénocarcinome du sigmoïde moyennement différencié en avril 2015 Résection d'un polype hyperplasique à 10 cm (?) en mars 2016 Thrombose veineuse profonde de la veine jambière et de la poplitée gauche le 24.09.2016 Thrombose veineuse profonde de la jambe droite avec anticoagulation thérapeutique par Sintrom de 2009 à 2012 Dermo-hypodermite du MID en juin 2009 Pose de bandelette type TVT-O le 30.10.2010 pour récidive d'incontinence de stress Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2001 IVG par curetages en 1967 et 1980 Appendicectomie à l'âge de 18 ans Cure d'une rupture du ligament croisé antérieur (2 fils à droite, 1 fois à gauche). Traumatisme thoracique droit avec : pneumothorax apical et fracture de la 9ème côte. Cure endovasculaire avec pose de stents au niveau des artères iliaques en octobre 2013 Cure de hernie avec pose d'un filet selon Lichtenstein droite le 04.12.2013 Suspicion d'accident ischémique transitoire du territoire postérieur (cérébelleux) le 01.05.2015 avec ataxie transitoire des deux membres inférieurs Cure hernie discale L3. Lombalgies chroniques. Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) sur sténose subtotale de la première marginale le 21.01.2019 • sténose significative de l'artère circonflexe distale : stent actif • Ck Pic 21.01.2019 : 443 U/L. Coronarographie le 21.01.2019 : PTCA M1 et Cx distale. Cure hernie discale L5-S1 G en 2004 Cure varices ddc en 2002 Fracture malléole interne de la cheville G en 1992 Fracture luxation cheville G en 1997, AMO 1998 Cure hernie inguinale G selon Liechtenstein le 11.04.2012 (avec appendicectomie) Opération pied G. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques avec probable composante anxiogène en octobre 2016 Cure d'épicondylite et décompression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à D le 04.05.2017. Cure hernie inguinale. Brûlures thermiques 1° main G le 19.07.2017. Phimosis serré le 14.06.2018 : • présent depuis quelques mois. Hypovitaminose D à 38 nmol/l. Cure rhizarthrose D en 2007. Curetage, biopsies, greffe spongieuse (prélevée à la malléole médiale), OS 2ème métatarse pied D par plaque F3 6 trous le 20.06.2014 pour tumeur kystique 2ème métatarse proximal pied D • AMO le 02.12.2016 Curetage biopsique endométrial et Novasure le 26.03.2019 Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 14.03.2019 Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 01.03.2019 Analyse anatomo-pathologique du matériel de curetage Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 19.03.2019 Groupe sanguin : O Rhésus positif Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 20.03.2019 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Groupe sanguin : O Rhésus négatif Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 22.03.2019 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Groupe sanguin : A Rhésus positif Chlamydia du 16.02.2019 : négatifs Curetage évacuateur sous rachianesthésie le 28.02.2019 Matériel envoyé en anatomopathologie Curetage interrupteur avec pose de Mona Lisa le 13.03.2019 Curetage interrupteur et pose de DIU Mirena le 28.03.2019. Curetage interrupteur et pose de DIU Mona Lisa sous anesthésie générale le 20.03.2019 Groupe sanguin : A Rhésus positif Contraception future : DIU Mona Lisa posé le 20.03.2019 Curetage interrupteur le 08.03.2019 Pose de Kyleena (TU023PE) peropératoire Curetage interrupteur le 08.03.2019 Pose d'Implanon dans l'avant-bras gauche en per-opératoire Curetage interrupteur le 08.03.2019 Pose l'implanon en per-opératoire Curetage interrupteur le 14.03.2019 Curetage interrupteur le 29.03.2019 sous anesthésie générale. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 20.03.2019 Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception future : Elyfem 30 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.03.2019 Groupe sanguin : AB Rhésus positif Contraception future : à discuter lors du contrôle avec gynécologue traitant CVID (immunodéficience commune variable). Pneumonie interstitielle. Migraines avec aura. cvRF : Diabetes mellitus Typ 1, St n. Nikotinabusus von 20 py, arterielle Hypertonie, Hypercholestérolémie Diabetische Retinopathie Leichte Niereninsuffizienz, mit/bei : • Kreatinin-Clearance 69 ml/min Cyphoplastie le 28.04.2017 (Clinique Générale). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 05.05.2017. Cyphose dorsale symptomatique. Cystectomie radicale, formation conduit iléale avec anastomose urétéro-iléale bilatérale, hystérectomie avec salpingo-ovariectomie et appendicectomie le 01.03.2019 (Dr. X/X) • Jackson-Pratt G et D intrapéritonéal dans le petit bassin • Simple J gauche (coupé droit) • Simple J droite (coupé en biais) Antalgie post-opératoire par paracétamol, novalgine Avis infectiologique : Meropenem à partir du 01.03.2019 Anticoagulation prophylactique par héparine débutée 6h post-opératoire Transfusion par 2 Ce et 2 PFC en per-opératoire le 01.03.2019 Transfusion par 1 CE le 02.03.2019 Cathéter artériel du 01.03.2019 au 02.03.2019 Cystite Cystite. Cystite à répétition. Cystite aigue. Cystite aiguë Cystite aiguë le 18.03.2019 Cystite aiguë simple. Cystite (infection urinaire afébrile et sans douleur lombaire, 1er épisode) Cystite intersticielle. Cystite à répétition. Cystite le 14.03.2019. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée le 17.03.2019. Cystite non compliquée le 28.02.2019 Cystite non compliquée le 04.03.2019. Cystite récidivante le 28.03.2019. • mal compliance médicamenteuse. Cystite récidivante (4ème épisode en moins de 12 mois) Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple hémorragique le 10.07.2015. Curetage post-accouchement. Opération cheville droite. Syndrome grippal le 25.12.2017. Cystite simple le 15.03.2019. Cystite simple le 28.02.19. Cystite simple le 28.03.2019. Cystite symptomatique. Cystite symptomatique le 13.03.2019 Cystites à répétition. Cystocèle de grade 3-4 et incontinence urinaire mixte chez Mme. Y 2G2P de 71 ans Cystocèle degré II avec incontinence de stress après repositionnement Colporraphie antérieure avec pose d'un filet et fixation sacro-spinale selon Richter le 03.02.2011 Maladie d'Alzheimer Cystofix à demeure Cystofix en place pour globe vésical à répétition depuis 2014 • Avis urologique le 06.02.2019 : changement Cystofix à prévoir début mars chez Dr. X Cystofix. Suivi clinique. Cystoscopie, RTUV et cytologie urinaire le 22.03.2019 (Dr. X) Cyklokapron du 21.03 au 22.03.2019 Ciprofloxacine du 21.03 au 22.03.2019 Ceftriaxone 23.03 au 24.03.2019 Tamsulosine 21.03 au 28.03.2019 Cytologie épanchement pleural le 26.03.2019 négative Bronchoscopie avec EBUS 28.03.2019 (Dr. X) : NSCLC (Résultat définitif prévu le 01.04.2019) ATT : • Attention, patient pas au courant. Attente résultats définitifs de pathologieAvertir oncologue • PET CT à organiser • D dimère nég Discuté avec Dr. X, pneumologue : doute sur une opacité en base D sur la radiographie ; ad CT pour voir si signes indirects de broncho aspiration avant de décider si bronchoscopie ; comblement bronchique visible sur le CT, avec risque important de surinfection --> ad bronchoscopie par Dr. X, qui met en évidence des corps étrangers avec un parenchyme hyperémié, importante quantité de pus Attitude : Augmentin 2.2g 3x durant les 1e 24h de surveillance en hospitalier, puis ràd avec Augmentin 2x1g pour 10 jours en tout, avec contrôle clinique et biologique chez médecin traitant début de semaine prochaine ; pics fébriles et hémoptysies pas exclues les 1e jours CT thoracique : Comblements endobronchiques lobaires et segmentaires du lobe inférieur droit, associés à des consolidations pulmonaires, compatibles avec des foyers de broncho-aspiration. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 43 mm. Rem : mise en évidence au CT de manière fortuite d'un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 43 mm ; merci au médecin traitant de suivre l'évolution de cet anévrisme avec une imagerie dans 6 à 12 mois • Dactylite IV orteil gauche avec possible ostéite sous-jacente sur syndrome de SAPHO vs septique Radiographie orteil le 05.03.2019 : hypodensité IPP quadrant supérieur gauche compatible avec une ostéolyse (ostéite avec IRM du 19.03.2019 : signe en faveur d'une ostéite Co-amoxicillin 1 semaine il y a 2 semaines • Dafalgan / Algifor en réserve • Dafalgan, Buscopan, Motilium, Novalgin aux urgences Laboratoire CT abdominale (Dr. X) : Iléus sans saut de calibre Avis chirurgicale (Dr. X) : traitement conservateur et surveillance Sonde nasogastrique Att : Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge • Dafalgan, Buscopan, Motilium, Novalgine aux urgences. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Réassurance, conseils alimentaires et d'hydratation (y compris au vu de la kaliémie un peu abaissée), explication des signes qui devraient pousser à reconsulter. • Dafalgan dès le 07.03.2019 Temgesic en R du 11.3 au 19.3.2019 Morphine PO en R dès 19.03.2019 Prednisone PO diminution progressive dès le 19.03.2019 Fentanyl patch dès le 20.03.2019 Radiographie du bassin le 07.03.2019 Radiographie de la hanche le 07.03.2019 CT scanner du bassin (Dr. X) : pas de fracture visualisée Avis orthopédique (Dr. X) Physiothérapie de mobilisation • Dafalgan donné aux urgences qui a bien soulagé les douleurs. Pas d'indication à faire une radiographie au vu de l'auscultation claire et de l'amélioration des douleurs. Antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour si douleurs. Contrôle chez son médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes ou si apparition d'une dyspnée. • Dafalgan en réserve Consignes de surveillance données • Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72 h. Explication des signes d'alerte de reconsultation à la patiente. • Dafalgan selon douleurs. Consultation chez le dentiste demain. Contrôle neurologique pour 24 heures expliqué au téléphone au mari et feuille donnée à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. • Dafalgan, Tilur en R Physiothérapie • Dafalgan 1 g max. 4x/jour si douleurs. Conseil d'aller voir un ophtalmologue. Reconsulte si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes. • Dafalgan 1 g + Novalgin 1 g um 6'30 Oxynorm 5 mg um 07'30 • Dafalgan 1 g bei Bedarf contrôle chez médecin traitant • Dafalgan 1 g. Brufen 400 mg. Zomig 5 mg spray en ordre unique. Antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour. Ecofenac 75 mg 2x/jour. Arrêt de travail. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant lundi 25.03.2019. • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j Algifor 10 mg/kg 3x/j Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses si pas d'amélioration le 4.3.19 • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j Algifor 10 mg/kg 3x/j Reconsulte à 48-72 h si pas d'amélioration • Dafalgan 15 mg/kg 4x/j Stimuler hydratation Stix urinaire négatif • Dafalgan 4 ml 4x/j pendant 24 heures • Dafalgan 4x/j Atarax 9 mg 2x/jour per os • Dafalgan 500 mg, Brufen 400 mg (4 comprimés), nasivine plusieurs fois par jour, triofan rhume 3x/j • Dafalgan 80 mg R • Dafalgan Algifor • Dafalgan/Algifor Contrôle clinique demain chez la pédiatre (contrôle de l'otite) • Daktarin jusqu'au 11.03.2019 • Mr. Y est un patient de 14 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite associées à un état fébrile et à des vomissements. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et l'ultrason abdominal confirme le diagnostic d'appendicite aiguë. Mr. Y bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 25.03.2019, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique favorable, permettant un retour à domicile en bon état général le 27.05.2019. • Mr. Y est un jeune patient de 7 ans, en bonne santé habituelle hospitalisé en électif pour effectuer une orchidopexie bilatérale le 28.02.2019 dans un contexte de cryptorchidie bilatérale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples. Mr. Y rentre à domicile le 01.03.2019. • Dans ce contexte, je me décide à faire une semelle avec une décharge au niveau de la MTP II. C'est là où elle a la douleur principale. Nous l'avons faite cette décharge en salle des plâtres avec une semelle. Nous verrons l'évolution et la reverrons dans 4 à 6 semaines. • Dans ce contexte, nous allons faire des infiltrations au niveau des 2 pieds, sous contrôle scopique, d'abord à D puis à G. Prochain contrôle à notre consultation pour discuter des résultats. • Dans ce sens, une prise en charge chirurgicale semble nécessaire pour aller visualiser le fragment ostéochondral, voir s'il est possible de le refixer sinon de stimuler le tout par une greffe osseuse associée à une membrane. Je rappellerai le patient en début de semaine. • Dans ces conditions, je déconseille l'excision du kyste de petite taille, vu la proximité de l'artère radiale dorsale ainsi que radiale superficielle. Le patient est tout à fait d'accord avec cette attitude. Il n'est pas demandeur d'une chirurgie. Il me recontactera au cas où le kyste grandirait. Je me tiens donc à disposition en fonction de l'évolution. • Dans cette situation, il me semble que l'on pourrait discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient va réfléchir à cette proposition et me recontactera s'il se décide pour l'AMO. Poursuite de la physiothérapie. • Dans cette situation, je préconise d'attendre pour une intervention au niveau du nerf cubital à D. Le patient se présentera chez moi dans 4 mois pour refaire le point. Je me tiens toutefois à disposition en cas de péjoration. • Dans cette situation, je préconise l'ablation de la vis. Celle-ci va se faire le 29.3.2019. J’informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour demain. • Dans cette situation, je préconise une fistulectomie avec une nouvelle bursectomie au niveau du coude G. J'organise une hospitalisation de trois jours avec bursectomie qui est prévue le 28.03.2019. Le patient va être présenté à l'UPCI pour les démarches en raison du MRSA avant l'opération. • Dans cette situation, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien gauche. J’informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.6.2019. • Dans la situation actuelle, je déconseille une AMO précoce. Etant donné que la patiente ne présente pas de gêne majeure. Le traitement va donc être poursuivi avec une physiothérapie de mobilisation. Un prochain contrôle est prévu le 14.08.2019 afin de planifier l'AMO. Dans la situation actuelle, je ne préconise pas de mesure particulière. Le patient va finir ses séances de physiothérapie. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Dans la situation actuelle, je peux raisonnablement proposer une ostéotomie correctrice du radius distal. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 6.5.2019. Dans la situation actuelle, je préconise la poursuite pour l'attelle nocturne et l'attelle à 3 points. Prochain contrôle chez moi dans 4 mois le 3.7.2019. Dans la situation actuelle, je préconise une AMO précoce et une tentative de vissage afin d'enlever la gêne à la peau. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Celle-ci aura lieu le 19.3.2019. Dans la situation actuelle, je reste optimiste quant à résoudre le problème des omalgies de la patiente sans acte chirurgical. Je préconise donc un traitement de physiothérapie ciblé afin de renforcer la musculature de la coiffe des rotateurs et recentrer la tête humérale. Une infiltration sous-acromiale de l'épaule est prévue pour le 05.04.2019. Je reverrai la patiente en consultation le 02.05.2019 pour évaluer l'évolution. Dans la situation actuelle, on va partir du principe qu'il s'agit d'une 1ère luxation d'épaule, à traiter conservativement. Poursuite du port du Gilschrest pour une durée de 3 semaines, puis initiation d'un traitement de physiothérapie mobilisante et renforçant la coiffe des rotateurs. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'au 31.03.2019. Contrôle chez moi dans 6 semaines : 15.04.2019. Dans le cadre de bilan d'accident vasculaire cérébral, nous complétons par un bilan lipidique qui montre un cholestérol total à 5.8, LDL 4.2, une créatinine, un bilan hépatique qui sont dans la norme et une hémoglobine glyquée à 5.4 %. La radiographie du thorax est sp. Un bilan angiologique des vaisseaux précérébraux ne montre pas de sténose carotidienne. Un examen d'Holter sur 24 h est organisé pour le lundi 01.04.2019 à 09H00. La surveillance rythmique aux urgences ne révèle pas d'anomalie. La patiente quitte les urgences accompagnée de sa fille avec un traitement par Aspirine, Plavix, Atorvastatin et Coversum après discussion avec le neurologue. Dans le contexte de crise d'épilepsie, j'organise une IRM pour évaluer la coiffe des rotateurs. Je prescris également de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Dans le contexte de la crise épileptique inaugurale, nous expliquons au patient qu'il lui est contre-indiqué de conduire dans les trois prochains mois. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un suivi ambulatoire à 1 mois. Dans le contexte de suspicion d'accident ischémique transitoire, nous proposons une cible de cholestérol LDL à < 2,4, nous vous proposons d'introduire une statine. Dans le contexte d'un épisode inaugural de convulsion chez un adolescent avec un retard cognitif modéré et des signes dysmorphiques, un bilan élargi est réalisé. Une hypocalcémie est mise en évidence avec une hyperphosphatémie, Vit. D et PTH étant en cours. Dans ce contexte, nous suspectons une hypoparathyroïdie dans un contexte de probable Syndrome de DiGeorge (dysmorphie, hypocalcémie, pathologies ORL) avec crise convulsive sur hypocalcémie. Après avis endocrinologique à Bern (Dr. X) qui confirme la suspicion, une substitution orale par Calcium et Vit. D activée est prescrite avec contrôle calcique et phosphate le 04.03. La suite du bilan sera rediscutée avec leur équipe. Sur le plan neuropédiatrique, une consultation avec EEG est organisée (sur convocation) chez le Dr. X et un traitement d'urgence est prescrit. Sur le plan cardiaque, un syndrome de QT long est mis en évidence à l'ECG probablement dans le contexte de l'hypocalcémie. Il n'a jamais été investigué jusqu'alors. Après avis cardiaque (Dr. X), nous donnons la liste des médicaments à proscrire dans le contexte des QTs longs aux parents. Une consultation génétique à organiser est demandée par Dr. X pour la confirmation ou non du syndrome DiGeorge et secondairement une consultation cardiaque. Rendez-vous pour consultation génétique à prendre. Mr. Y sera donc revu le 04.03 pour dosage Ca et PO4 et réévaluation du traitement. Dans le contexte d'un traumatisme 4 semaines auparavant, une radiographie est réalisée, ne montrant pas de fracture. L'examen clinique et l'histoire clinique d'effort répété de pronation-supination dans le contexte professionnel évoque une épicondylite latérale. Un repos avec antalgie et physiothérapie sont proposés, avec suivi clinique par le médecin traitant ou à la policlinique d'orthopédie si persistance des symptômes ou médecin traitant non identifié. Dans le contexte post-traumatique des douleurs, bien que la symptomatologie semble plutôt liée à une inflammation aiguë dans la région de la lyse, nous organisons une IRM lombaire afin d'exclure une fracture ou inflammation articulaire. Si l'examen se révélait négatif, une infiltration de la lyse isthmique bilatérale devra être envisagée. Dans l'épaule droite, le contrôle du jour se passe très bien. Le patient a récupéré la mobilité complète de l'épaule. Pour la question de l'hypoesthésie dans le territoire du nerf cubital à droite, nous avons fixé un rendez-vous avec le neurologue Dr. X pour un ultrason pour recherche des lésions périphériques dans ce nerf. Le patient a commencé à avoir des douleurs dans l'épaule gauche dans la mobilisation quotidienne, principalement en abduction et en élévation. Pour dépister une lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, nous avons fixé une IRM et ensuite un nouveau contrôle afin de discuter les résultats. Pour l'instant, le patient va continuer un arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. Dans un premier temps, à l'examen clinique, nous trouvons une artère pédieuse perméable (pouls palpable et retrouvé au Doppler manuel). Le bilan biologique met en évidence des lactates à 1.4 (veineux). La douleur est soulagée par l'administration des antalgiques simples (Novalgine et Dafalgan) et par le repos, raison pour laquelle la patiente demande à rentrer à domicile. Nous contactons le Dr. X et organisons un bilan angiologique le 01.03.2019 à 13h. La patiente part de l'hôpital, fume une cigarette et revient à cause des douleurs trop importantes du MIG. Elle accuse une péjoration des douleurs. Nous examinons de nouveau le MIG, qui est toujours plus froid que le pied D et toujours cyanosé. Par contre, le pouls pédieux n'est plus palpable, ni retrouvé au Doppler manuel. Vu le changement du statut, nous recontactons le Dr. X, qui conseille de transférer la patiente à Fribourg pour surveillance et bilan angiologique le 01.03.2019. Nous débutons un traitement par Héparine 15.000UI/24h IV. À noter que le bilan biologique met en évidence une péjoration de l'insuffisance rénale avec une clairance de la créatinine inférieure à 30 ml/min/1.73m². Nous contactons le Dr. X, qui accepte d'hospitaliser la patiente en chirurgie et nous demande de l'envoyer aux urgences de Fribourg. Après avoir annoncé l'arrivée de la patiente aux urgences Fribourg, elle est transférée en ambulance. Dans une semaine chez le Dr. X. Dans une semaine, contrôle de l'eczéma chez le pédiatre. Dans 10 à 14 jours pour discussion des résultats anatomo-pathologiques chez Dr. X. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils avec discussion des résultats. Dans 10 jours avec ablation des fils chez le Dr. X. Dans 2 semaines pour contrôle chez le Dr. X.Dans 24 heures aux urgences. Dans 3 mois. Dans 3 semaines avec discussion des résultats. Dans 4 à 6 semaines, à la consultation du Dr. X, pour contrôle échographique. Contrôle de la contraception à 3 mois. Dans 4 à 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines à notre consultation. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines chez la Dr. X. Dans 48 heures chez le pédiatre. Merci de pister la culture urinaire pour adapter au besoin l'antibiothérapie. Daptomycine dès le 25.01.2019 jusqu'au 08.02.2019 avec dose supplémentaire le 13.02.19 Dr. X : Arrêt des antibiotiques après 4 semaines d'antibiothérapie efficace. En ce qui concerne la réimplantation d'un pacemaker-défibrillateur : attendre 1 semaine après arrêt ATB. Repose d'un pacemaker le 21.02.2019 par le Dr. X à 9h30 (rdv à 8h à jeûn, pas d'anticoagulation). Daptomycine dès le 25.01.2019 jusqu'au 08.02.2019 avec dose supplémentaire le 13.02.2019 Dr. X : arrêt de l'antibiothérapie après 4 semaines de traitement. David est admis le 07.03 dans le service de néonatologie pour une insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. Au niveau respiratoire, David nécessite un soutien respiratoire initialement par oxygénothérapie aux lunettes à 0,5 l/min à l'entrée, avec relais par High Flow à 6 L avec une FiO2 maximum à 25% du 08.03 au 10.03, en raison d'une péjoration clinique. Il est par la suite à l'air ambiant. Il profite de rinçages de nez réguliers et un protocole de médecine anthroposophique est mis en place. Au niveau alimentaire, David nécessite un soutien par sonde naso-gastrique à partir du 08.03 jusqu'au 09.03, date à laquelle il prend tous ses apports par voie orale. Sur le plan infectieux, il présente au bilan un syndrome inflammatoire modéré et est fébrile jusqu'au 08.03 dans le contexte de son RSV. Au vu de l'évolution clinique favorable, il rentre à domicile le 11.03 avec contrôle à votre consultation à 24 heures. DD : attaque ischémique transitoire sylvien superficiel D le 11.12.2017. Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de BPCO (non stadée). Antécédents psychiatriques : 2 hospitalisations à Marsens : • 2004 pour F43.25 trouble de l'adaptation suite à la séparation avec sa femme qui l'a quitté, avec F34.1 probable trouble dysthymique ; F60.30 personnalité émotionnellement labile de type impulsif ; X80 tentative de lésion auto-infligée par saut dans le vide. Traitement Reméron + Séroquel, non poursuivi à la sortie. Réalisation d'un test neuropsychologique avec mise en évidence d'un QI = 82 (intelligence moyenne inférieure) et difficultés mnésiques (apprentissage) en modalité visuo-spatiale et verbale, dysfonction exécutive. • 2007, sous privation de liberté, pour troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et conduites, dans le contexte du divorce en cours avec privation du droit de voir ses enfants. Traitement Fluctine, Seroquel, Atarax, poursuivi quelques mois à la sortie puis stoppé sur initiative du patient avec accord médecin traitant de l'époque. • Pas de bénéfice ressenti des traitements médicamenteux ; pas de suivi psychiatrique par la suite. DD de l'oedème/boiterie/fièvre : • arthrite réactive (pas d'amélioration après près de 48 h d'anti-inflammatoire) • arthrite à Kingella kingae (frottis en cours, syndrome inflammatoire très léger) • arthrite septique (peu d'argument vu évolution lente sur >48h) • maladie de Lyme (pas de notion de piqûre de tique, pas de sang veineux disponible pour sérologie) • oncologique (pas de lésion condensante/lytique ou réaction périostée visible à la radiographie) DD de la fièvre : • bronchite obstructive • virose Du point de vue orthopédique : Après réception des résultats sanguins/radiologiques, avis orthopédique (vu par Dr. X et Dr. X) : genou droit plus chaud que l'autre avec clair signe du glaçon et refus de le mobiliser, état fébrile à 38.6 °C --> indication à ponction articulaire devant la suspicion d'arthrite septique, sous Meopa. Ponction sèche, liquide envoyé en culture. Un US articulaire ne met pas en évidence d'épanchement intra-articulaire. Du point de vue respiratoire : Température 38.7 °C, fréquence cardiaque 127/min, fréquence respiratoire 34/min, SpO2 95-06% à l'air ambiant, battement des ailes du nez, murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. Synthèse : Dans le contexte de la boiterie fébrile, nous gardons le diagnostic d'arthrite réactionnelle au vu du peu d'évidence pour une origine bactérienne (pas de syndrome inflammatoire après 4 jours de plaintes, pas de liquide intra-articulaire). Au vu du diagnostic différentiel d'arthrite dans un contexte de maladie de Lyme, des sérologies sont également prélevées et en cours, tout comme le frottis Kingella kingae. Nous laissons rentrer à domicile Mr. Y avec anti-inflammatoire et décharge. Il sera revu en contrôle vendredi avec consignes de revenir plus tôt en cas de péjoration (inflammation locale, douleurs ou fièvre non contrôlées). DD : virose avec adénite mésentérique, constipation. De notre part, la patiente présente une claire symptomatologie parlant pour une cervicobrachialgie, confirmée également par un ENMG et PES. La patiente sera vue prochainement par le team spine pour discussion de la suite de la prise en charge. Nous proposons la poursuite du travail adapté avec limitation de charge et de mouvements répétés effectués au lieu de travail (Micarna). Nous ne prévoyons pas la revoir car nous ne pouvons plus proposer de traitement à la patiente mais restons à disposition au besoin. De notre point de vue, au vu de l'évolution favorable avec le corset et de la radiographie réalisée ce jour, nous ne posons pas d'indication pour une chirurgie actuellement. Prochain contrôle au mois de novembre 2019 pour réévaluer la situation. Débridement abcès par-anal droite en août 2014. ATCD de TVP à répétition, INR 2.9 le 08.03.2015. Débridement chirurgical d'une nécrose superficielle du mollet droit le 29.11.2011. Appendicectomie. Hystérectomie en 1994. Méniscectomie externe du genou gauche. Conisation pour cancer du col. Plaie avec perte de substance postéro-interne du mollet droit : le 11.01.2012, Dr. X : débridement et greffe cutanée (prise de greffe sur la face antérieure de la cuisse du même côté). Polypes colorectaux multiples avec : • polype de 6 cm de diamètre avec dysplasie de haut grade du côlon sigmoïde. Sigmoïdectomie et cholécystectomie par laparoscopie le 26.07.2016. Débridement cicatrice tendon d'Achille D, prélèvements en profondeur, rinçage, fermeture (OP le 29.01.2019). Microbiologie du 29.01.2019 • Biopsie tendon d'Achille distal D : nég. J2 • Biopsie tendon d'Achille proximal D : Staph. epidermidis ++ (glinda R, genta, bactrim, vanco, rifam S) Consilium d'infectiologie le 31.01.2019 (en annexe) • Antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 3x2/j p.o. du 29.01. au 31.01.2019 • Bactrim forte 3x1/j du 31.01. au 16.02.2019 Débridement de la fibrine avec la curette après mise en place du Prontosan. Réfection du pansement avec Plurogel et Mepilex border. La patiente va porter des bas compressifs comme auparavant. Nous la reverrons dans 2 semaines.Débridement main D, excision des points d'entrée de la morsure, prélèvements microbiologiques (OP le 01.03.2019) Microbiologie des biopsies peropératoires : négative Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1350 mg 3x/j i.v. du 28.02. au 05.03.2019 • Co-amoxicilline 312,5 mg/5ml suspension pédiatrique 10 mg 3x/j du 06.03. au 10.03.2019 Débridement, prélèvements, lavage par 3 L, mise en place de penrose le 26.03.2019 Second look prévu le 28.03.2019 (à 48h) CT-scan membre inférieur droit le 26.03.2019 IOT du 26.03.2019 au 27.03.2019 Cathéter radial droit du 26.03.2019 au 27.03.2019 Sonde vésicale le 26.03.2019 Noradrénaline du 26.03.2019 au 27.03.2019 Co-amoxicilline dès le 26.03.2019 Clindamycine 900 mg iv du 26.03.2019 au 27.03.2019 Débridement, prise de biopsies tissu profond, pansement VAC base 5ème orteil pied D (OP le 05.03.2019) Microbiologie peropératoire du 05.03.2019 : Staph. aureus. Culture nég. à J2. Consilium infectiologie 07.03.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 05 au 08.03.2019 Suivi ambulatoire en stomathérapie Débridement, rinçage, pansement. Pas d'antibiothérapie pour le moment au vu drainage spontané à la peau. Contrôle clinique à 48H. Début de CRPS suite à une entorse de Chopart pied G le 01.01.2019 avec : • arrachement du processus antérieur du calcanéum • arrachement talo-naviculaire et du cuboïde Début de déformation en col de cygne au niveau du 4ème doigt de la main gauche sur Mallet Finger tendineux partiel. • traumatisme du 11.02.2019. Début de la provocation par Propess le 20.03.2019 Anatomopathologie : placenta compatible avec RCIU Début de physiothérapie pour reprendre la mobilisation progressive du 4ème doigt. Attelle thermoformée comme protection pour encore 3 semaines. Pas de mouvement contre résistance. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 semaines soit le 01.04.2019. Début du travail à 50% à partir du 18.03.2019 jusqu'à fin mars 2019, puis reprise à 100% à partir du 01.04.2019. Pas de contrôle supplémentaire prévu mais nous restons à disposition si besoin. Début panaris le 20.03.2019 débuter AINS si état fébrile ou douleurs puis contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h Décalage du cycle circadien avec retard de phase Décharge avec canne, marche selon tolérance antalgie si douleurs contrôle pédiatre dans une semaine Décharge avec Cannes Contrôle clinique dans 1 semaine chez le pédiatre sportusal 2x/j Décharge avec Cannes Contrôle clinique dans 1 semaine chez le pédiatre Sportusal 2x/j Rx : cheville et pied : sans particularité Déchirure collatérale médiale, grade III Déchirure LCA Déchirure collatérale médiale grade II-III droite. S/p arthroscopie genou D (Dr. X). Déchirure complète du tendon quadriceps droit. Déchirure corne postérieure du ménisque externe du genou droit. Corps libre derrière le condyle fémoral latéral du genou droit. Arthrose débutante. Polyarthrite rhumatoïde connue et traitée par nos collègues rhumatologue. Déchirure corne postérieure ménisque interne droit. Déchirure de degré 3a et épisiotomie médio-latérale droite Diabète gestationnel non insulino-requérant Portage du streptocoques du groupe B Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG suspect à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 26.01.2019 S/p Adénoïdectomie S/p Opération du genou droit S/p Tentamen médicamenteux (2014) Déchirure de degré 3a et épisiotomie médio-latérale droite Diabète gestationnel non insulino-requérant Portage du streptocoques du groupe B Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG suspect à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 26.01.2019 S/p Adénoïdectomie S/p Opération du genou droit S/p Tentamen médicamenteux (2014) Cholecystolithiase symptomatique le 13.03.2019 Laboratoire : gamma Gt = 143, phosphatase alcaline = 123. Autres tests hépatiques alignés. US abdominal (Dr. X) : Vésicule biliaire contenant de la boue biliaire sans calcul visible et sans signe d'inflammation. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pas d'autre lésion visible. Att • Antalgie simple et RAD • Convocation consultation CDC chirurgie dans 48h pour contrôle clinique Déchirure de la corne postérieure et moyen du ménisque interne du genou droit, type anse de sceau sur status post plastie LCA par ischio-jambiers et déchirure corne postérieure du ménisque interne le 16.04.2014. Arthroscopie simple du genou droit avec suture de la corne moyen et postérieure du ménisque interne (OP le 21.06.2016). Déchirure de ligaments de la malléole externe droite autour de 2008. Déchirure de 2ème degré Déchirure de 3ème degré et épisiotomie médio-latérale droite. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Portage du streptocoques du groupe B. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG suspect à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 26.01.2019. Status post adénoïdectomie. Status post opération du genou droit. Status post tentamen médicamenteux (2014). Déchirure distale collatéral médial droit. Déchirure LCA. Déchirure du frein de langue et lésion superficielle de la papille du 1/3 de la langue Déchirure du LCA à gauche. Déchirure du LCA avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne, entorse du LLI et du LLE sur chute à ski le 14.01.2018. Déchirure du LCA genou D. Déchirure du ligament croisé antérieur à D le 06.03.2019 Déchirure du tendon d'Achille gauche le 15.03.2019. Déchirure du tendon quadricipital gauche suite à une chute sur les fesses le 25.02.2019 • S/p Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 • hospitalisé au Daler pour rééducation à la marche du 27.02.2019 au 12.03.2019 Déchirure du 1er degré Déchirure du 1er degré et éraillure para-urétrale Déchirure du 1er degré et vaginale Déchirure du 2ème degré, vaginale bilatérale et de la petite lèvre droite Déchirure en anse de seau ménisque interne genou D. Déchirure horizontale du ménisque interne Déchirure horizontale ménisque externe genou gauche. Kyste méniscale externe à gauche. Déchirure LCA. Déchirure LCA à D. Déchirure grade 2 LLI à D. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA. Entorse grade II collatéral médial genou G. Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure ligament croisé antérieur genou G Déchirure ligament croisé antérieur genou G Déchirure ligament croisé antérieur genou G. Lésion corne postérieure ménisque interne genou G. Impaction condyle fémoral externe genou G. Déchirure ligament croisé antérieur genou G Entorse LLI grade II, genou G Déchirure ligamentaire des chevilles ddc, sans plus de précision Fracture du bassin sur AVP en moto, traitée conservativement, sans plus de précision Déchirure musculaire à l'origine fémorale, triceps sural latéral (Tennis-leg) Déchirure musculaire du gastrocnémien de la jambe droite le 03.11.2012. Odynophagie et aphagie post-amygdalectomie pour angines à répétition (J5). • amygdalectomie le 01.06.2016 par Dr. X. Déchirure partielle des adducteurs de la cuisse droite le 21.03.2016 s/p Accouchement par voie basse en 1996 Déchirure périnéale de degré II Déchirure périnéale de degré I Déchirure périnéale de degré II Déchirure périnéale de degré 3a Déchirure périnéale de 2ème degré Déchirure plaque palmaire ligamentaire IPP dig III gauche. Déchirure plastie LCA genou G sur chute dans les escaliers en mars 2018 • Remplissage du tunnel tibial G par greffe prélevée à la crête iliaque G le 31.07.2018 • Plastie LCA par tendon rotulien genou G en France, en 2013 Déchirure urétrale sur traumatisme le 11.03.2019. Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale et périnéale de degré 3c Déchirure 1er degré Déchirure 1er degré, vaginale et grande lèvre gauche Déchirure 2ème degré Déchirure 2ème degré et vaginale Déchirure 3a Décision de ne pas plus investiguer vu contexte général Déclenchement de l'accouchement. Décollement de la rétine D en 2006 opéré par cerclage sous an. générale OP syndrome de compression du nerf radial au niveau du coude D en 2006 Fissure anale en 2011 Décollement du corps vitré bilatéral (D>G) lié à l'âge et à la myopie Décollement tangentiel sur peau parcheminée (avant-bras droit). Décollement/Plaie de la jambe gauche suite à une chute ancienne Décompensation acido-cétosique d'un diabète inaugural Décompensation acido-cétosique sur diabète de type 2 probablement sur technique d'injection inadaptée (02.2016) Décompensation diabétique hyperosmolaire sur vomissements depuis 3 jours 20.12.2017 Contexte psycho-social compliqué (instance de renvoi, notion de non-entrée en matière) F 43.21 Trouble de l'adaptation et réaction dépressive prolongée. Z 56 Difficultés liées à l'emploi et au chômage. Z 59 Difficultés liées au logement et aux conditions économiques. Otite moyenne chronique perforée G avec: • Antrotomie et tympanoplastie type 2 avec interposition de l'enclume Décompensation anxio-dépressive. Décompensation anxio-dépressive avec idées suicidaires scénarisées (saut du 4ème étage). Décompensation arthrosique avec déformation en valgus de l'interphalangienne distale de l'index droit sur status post-arthrite septique à staphylococcus aureus, sur status post-incision d'un abcès de la face dorsale de l'interphalangienne distale de l'index droit le 20.07.2018 (débridement et lavage articulaire le 23.07.2018, second look le 25.07.2018 et third look le 29.07.2018). Décompensation arthrosique du genou gauche le 09.03.2019 avec troubles de la marche en cours d'investigations (HFR Fribourg, Service de rhumatologie). Décompensation ascitique dans un contexte de cirrhose CHILD C le 21.03.2019. Décompensation ascitique le 28.12.2018 sur cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B • score de Maddrey calculé à 67 le 12.02.2018, Score de MELD à 18 (mortalité à 6%) • score CHILD B (9 points: albumine 23.5 g/l, bilirubine totale 27.7 umol/l, INR à 1.2, ascite réfractaire et absence d'encéphalopathie) • biopsie foie (13.08.2015) : stéatohépatite fortement active avec fibrose réticulée et portale marquée, ainsi que pont fibreux, en présence de nombreux corps de Mallory faisant penser en premier lieu à une étiologie éthylique • SAAG : 18 g/l (hypertension portale probable) • hypertension portale à 15 mmHg lors de la ponction transjugulaire en 2015 et splénomégalie • varices oesophagiennes de stade 1 à 2 sans stigmate hémorragique (OGD du 23.02.18) • Alpha-1 antitrypsine augmentée • Alfa-foetoprotéine le 14.01.19: normale • hémochromatose, hépatite auto-immune exclue, anciennes hépatite A et hépatite B guéries, hépatite C négative, HIV négatif • suivi : Dr. X Hospitalisation à Marsens pour sevrage volontaire le 26.10.2018. Etat confusionnel aigu dans le cadre de syndrome de sevrage à l'alcool avec délirium tremens le 31.08.2018. Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 : • Arixtra thérapeutique dès le 13.02.2018, Relai par Eliquis 2 x 5 mg dès le 24.02.2018 (anticoagulation totale min. 6 mois). Encéphalopathie hépatique le 12.02.2018 avec : • facteurs précipitants : thrombose de veine porte, sevrage éthylique, possible péritonite bactérienne spontanée • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • séjour aux soins intensifs du 12.02 au 14.02.2018. Boursite olécranienne gauche traumatique le 31.08.2018. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 05.08.2018, le 24.08.2017. Séjour à Marsens le 27.02.2018 en privation de liberté pour sevrage alcoolique. Hépatite alcoolique le 22.12.2017 avec hallucinations paranoïdes nouvelles dans le cadre d'encéphalopathie hépatique. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 02.03.2017 dans contexte de cirrhose Child B traitée par 6 ligatures. Cholécystite alithiasique le 28.11.2016. Décompensation ascitique initiale sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 11.08.2015. Encéphalopathie hépatique avec ammoniémie à 104 µmol/l le 10.02.2019. Hyperkaliémie légère à 5.8 mmol/l. Hyponatriémie modérée à 125 mmol/l hyperosmolaire • hypoprotéinémie • DD sur translocation DD SIADH DD iatrogène (pertes rénales par spironolactone). Troubles de l'état de conscience sur probable récidive de décompensation d'encéphalopathie hépatique le 21.02.2019 : ammoniémie à 69 umol/l le 21.02.19 Décompensation asthmatique, probablement sur bronchite virale Décompensation asthmatique sévère sur IVRS le 05.03.2019 Décompensation asthmatique sur bronchite. Décompensation asthmatique sur bronchite virale • Toux productive avec dyspnée baisse de l'état général • Wheezing expiratoire, pas de signes de décompensation cardiaque • Rx-thorax: cf ci-dessous • Laboratoire : Nt-proBNP 4470 ng/l, CRP: <5, Leuc: 6.6g/l Décompensation asthmatique sur IVRS et écoulement nasal postérieur le 25.02.2019 • avec insuffisance respiratoire hypoxémique • dans contexte de maladie de Widal Decompensation asthmatique sur IVRS le 05.03.19 Décompensation BPCO, le 10.03.2019 DD: sur Grippe, Pneumonie acquise en communauté Décompensation BPCO Stade III selon GOLD • critères d'Anthonisen 3/3 • emphysème pan-lobulaire • syndrome obstructif sévère. Atteinte modérée de la diffusion de CO • suivi par le Dr. X. Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque à prédominance D sur mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque à prédominance G le 19.03.2019: • épanchements pleuraux bilatéraux Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 01.03.2018 • dyspnée NYHA 3 • dans contexte d'hypertension mal contrôlée Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 10.03.2019 • dans le contexte d'une FA inaugurale à conduction rapide sous Cordarone 12.5mg depuis le 08.03.2019 • électro-cardioversion prévue le 28.03.2019 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 19.03.2019: • épanchements pleuraux bilatéraux Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 22.03.2019 • FeVG 30-35 % (mars 2019) Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique sévère le 07.03.2019 : DD : para-infectieuse, péjoration OMI sur Prednisone Décompensation cardiaque aiguë dans le contexte d'une insuffisance cardiaque globale chronique le 14.12.2018 Décompensation cardiaque globale le 18.10.2018 sur cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (à gauche plus qu'à droite) avec : • Fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12.2016 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction atrioventriculaire le 20.06.2017 • Sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1 cm2) • Calcification de l'anneau mitral (2.7cm2, gradient transmitral de 3mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère Status après AVC ischémique subaigu le 11.12.2018 : • IRM neurocrâne du 11.12.2018 : séquelles d'AVC ischémique avec très probable ancienne transformation hémorragique paratrigonale gauche, avec dépôt d'hémosidérine locorégionale corticale (sidérose corticale focale) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade III de probable origine mixte (pré-rénale et rénale sur médicaments) avec : • Clearance selon Cockroft à 33.6ml/min/1.73m3 le 06.12.2018 • Hydratation Hypothyroïdie sub-clinique : • TSH à 4.69mU/l • T3 et T4 dans la norme Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.59mmol/l Etat confusionnel aigu le 2.01.2018 : • Diagnostics différentiels : sur surdosage de morphine, sur globe vésical Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse Trouble anxio-dépressif Status après hystérectomie Status après appendicectomie Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 Borréliose traitée Pneumonie basale droite communautaire fin octobre 2018 Incontinence urinaire type urgenturie Chondrocalcinose Syndrome du tunnel carpien bilatéral Ténosynovite du poignet droit Fracture intra-extra articulaire poignet gauche, AO 23 C1 Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Cardiopathie valvulaire et rythmique • Troubles cognitifs Décompensation cardiaque au décours de la pneumonie, chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire avec: • Pose de stent coronaire droite en 2008 • Pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation: mammaire gauche-IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux-IVP). • Echocardiographie de stress le 15.2.17: FEVG à 55%, hypokinésie modérée du septum apical du VG. Test négatif cliniquement et électriquement. • Actuellement: Péjoration de la FEVG à 30% Décompensation cardiaque au décours le 15.03.2019 Décompensation cardiaque avec augmentation des œdèmes des chevilles. Décompensation cardiaque avec détresse respiratoire le 17.03.2019 d'origine indéterminée chez un patient connu pour un BPCO stade 2 Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 02.03.2019 Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire partielle sur surcharge hydrique post-opératoire le 05.03.2019 • traitée par ventilation non-invasive et diurétiques Décompensation cardiaque bilatérale dans un contexte infectieux le 14.02.2019 : • Dernière ETT 15.02.2019 : FEVG à 65 %. Valve percutanée (CoreValve N°26) en position aortique non sténosante ni fuyante. Pas de valvulopathie majeure. HTAP (PAPs à 41 mmHg) Décompensation cardiaque dans le contexte de fibrillation auriculaire normocarde non-anticoagulée le 25.03.2019 Décompensation cardiaque dans le contexte de probable insuffisance cardiaque d'origine indéterminée avec : • Echographie cardiaque transthoracique le 12.12.2018 (Inselspital) : fraction d'éjection normale 65%, hypertension artérielle pulmonaire avec PaPs à 46mmHg Pyélonéphrite gauche bactérienne à E. Coli multisensible sur infection urinaire traitée par Zinat, puis Meropénem et Amikacine, Rocéphine en septembre 2018 Prothèses totales de genoux bilatérales Arthrose coude gauche et neuropathie du nerf ulnaire : • Mise en place d'une prothèse totale de coude gauche • Neurolyse nerf ulnaire, résection tête radiale gauche (opération le 20.02.2012) Fracture T11 non datée (suspectée depuis fin novembre 2018) : • Cyphoplastie T11, vertébroplastie T10 et T12, le 15.12.2018 Inselspital Omarthrose bilatérale avec rupture de la coiffe des rotateurs Arthrite du carpe bilatérale Dysfonction des tendons extenseurs Décompensation cardiaque dans le contexte de probable insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, avec : • fraction d'éjection conservée • échographie cardiaque transthoracique le 12.12.2018 (Inselspital) : fraction d'éjection normale 65%, hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs à 46 mmHg. • Tabagisme ancien à 7 UPA environ, stoppé il y a 40 ans • Scanner de contrôle à organiser à 4 mois par le médecin traitant Pyélonéphrite gauche bactérienne à E. Coli multisensible sur infection urinaire traitée par Zinat, puis Meropénem et Amikacine, Rocéphine en septembre 2018. Prothèses totales de genoux bilatérales. Prothèse totale de coude gauche, neurolyse nerf ulnaire, résection tête radiale gauche (opération le 20.02.2012) Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire normocarde non anticoagulée le 25.03.2019 • Intolérance au Sintrom et Xarelto (nausées et vomissements) • NT-proBNP à 15'300ng/l Décompensation cardiaque dans le contexte d'infection pulmonaire Décompensation cardiaque dans le contexte du diagnostique 2 Décompensation cardiaque dans le contexte d'une cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec: • PCI de l'IVA le 13.11.2018 et de l'ACD le 28.11.2018, FEVG 35% • Implantation d'une prothèse valvulaire par voie trans-carotidienne CoreValve Evolut Pro 26 mm (TAVI) et mise en place d'un pacemaker (Clinique Cécile, Togni/Cook/Orrit)Maladie du sinus avec s/p FA rapide en novembre 2018 sous Cordarone, non anticoagulée. Echocardiographie du 27.02.2019 (Dr. X) : FEVG sévèrement diminuée à 25%, débit cardiaque diminué. Dysfonction diastolique de grade II. Pression de l'oreillette gauche augmentée. Fonction acceptable de la prothèse aortique avec minime fuite paravalvulaire. Régurgitation mitrale légère. Régurgitation tricuspidienne hémodynamiquement non significative. Dilatation biatriale sévère. Dimensions et fonction du ventricule droit normales. Probable hypertension (PAPs 37 mmHg), le plus probablement postcapillaire. Epanchements pleuraux bilatéraux estimés à 600 ml de chaque côté. Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux et sur fibrillation auriculaire connue : • NTproBNP à 13786 ng/l • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 11.04.2018. • s/p décompensation cardiaque globale en juin 2018 Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mars 2018. Pneumonie bibasale en mars 2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.11.2018 sur : • Probable pneumopathie interstitielle préexistante non investiguée • Pneumonie basale droite • Touche de décompensation cardiaque diastolique dans le contexte septique • VNI et oxygénothérapie à haut débit en alternance • Echocardiographie le 09.11.2018 (Dr. X) : pas d'évidence en faveur d'une dysfonction systolique du VG ou d'une valvulopathie gauche significative. La FEVG est conservée à 65% et le VG montre un remodelage concentrique. Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 09.11.2018 (DD : Amiodarone -> Amiodarone en suspens). IRA stade AKIN I avec Clearance à 49 ml/min le 09.11.2018 sur rhabdomyolyse. Trauma crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 08.11.2018. Décompensation psychotique avec état confusionnel surajouté le 18.11.2018, résolutif après arrêt des opiacés et reprise du traitement neuroleptique habituel. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 23.11.2018, substituée. Décompensation cardiaque d'origine mixte : • cardiopathie ischémique • médicamenteuse Décompensation cardiaque d'origine mixte : • fibrillation auriculaire intermittente • médicamenteuse Décompensation cardiaque droite > gauche sur contexte infectieux le 13.01.2019. Décompensation cardiaque droite avec ascite nouvelle en 2010. Hypokaliémie sur diurétique. Infection à CMV en 2008. Gastrite hémorragique diffuse le 21.07.2018 possiblement dans le contexte d'une gastropathie portale. Cholestase sur probable passage de calcul le 21.07.2018, DD : dans le contexte de foie de stase. Pancytopénie le 21.07.2018, connue de longue date, avec : • Leucopénie à 3.7 G/l et lymphopénie à 0.37 G/l • Anémie normochrome microcytaire hyporégénérative à 119 g/l • Thrombocytopénie à 111 G/l Ulcères veineux des membres inférieurs. Décompensation cardiaque droite dans le cadre d'un flutter auriculaire et infectieux. Décompensation cardiaque droite et gauche les 19.02 et 24.02.2019 d'une cardiopathie ischémique (maladie tri-tronculaire) et hypertensive : • Contexte infectieux. Décompensation cardiaque droite sur insuffisance respiratoire. OMI en péjoration en novembre 2016. TVP jambe G en 2013 traitée par Sintrom pendant 6 mois. Status post opération de doigt en ressaut bilatéral en 2009. Status post PTH D en 2004 (Dr. X). Status post fracture Lisfranc du pied droit opérée à 5 reprises. Status post épicondylite opérée en 1993. Status post cure de tunnel carpien ddc. Status post APP. Status post cure de hernie ombilicale. Status post hystérectomie. Décompensation cardiaque droite sur probable trouble du rythme de type fibrillo-flutter nouveau, avec : • Oedème des membres inférieurs prenant le godet bilatéralement • Dyspnée NYHA III. Décompensation cardiaque droite : • VD dilaté avec importante dysfonction systolique. • Probable HTAP : gradient VD-OD à 38 mmHg. Décompensation cardiaque en mars et décembre 2018. Pneumonie bilatérale en août 2013. Ligature des trompes. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque G le 17.01.2019, traitée par VNI et diurétique iv. Décompensation cardiaque gauche : • DD : infectieux, BPCO. Décompensation cardiaque gauche le 07.03.2019 : • NT-Pro BNP 8155 ng/l. Décompensation cardiaque gauche avec épanchement pleural droit sur cardiopathie valvulaire et rythmique : • fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide inaugurale. • sténose aortique sévère. Décompensation cardiaque gauche avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 02.03.2019. Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'une fibrillation auriculaire : • score de Genève : risque intermédiaire. DD : infection virale. Décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 05.03.2019 avec : • surface aortique à 0,83 cm² (0,33 cm²/m²) avec gradient moyen VG-Ao à 35 mmHg. Décompensation cardiaque gauche de survenue soudaine le 21.02.2019 d'origine indéterminée : • DD sur probable dysfonction diastolique aiguë. • troubles de la conduction atypiques transitoires le 21.02.2019. • sous-décalage du segment ST en V3-V6 le 22.02.2019. Décompensation cardiaque gauche d'origine infectieuse (diagnostic différentiel : rythmique) le 23.01.2019 : • Cardiopathie rythmique avec fibrillo-flutter, diagnostiquée le 03.01.2019. Consultation d'anesthésie le 24.01.2019 (refus de la cardioversion par la patiente). Avis cardiologie le 07.02.2019 (Dr. X) : introduction Cordarone 200mg 3x/j pour 10 jours puis 200mg 1x/j pour améliorer traitement freinateur. Décompensation cardiaque gauche d'origine mixte sur suspicion de NSTEMI et insuffisance mitrale avec : • Malaise avec sudation profuse et dyspnée vers 11h le 09.03.2019 sans DRS. • Troponines à l'arrivée aux urgences à 16h à 94ng/L et +1h : 102ng/L, CK-MB à 45U/L. • Pro-BNP augmentés à 1546 ng/L. Décompensation cardiaque gauche le 15.03.2019 dans le contexte infectieux. Décompensation cardiaque gauche le 31.03.2019 : • DD sur FA à conduction ventriculaire rapide, post-pneumonie. • avec épanchement pleural à droite DD parapneumonique. • s/p pneumonie traitée par MT pendant 10 jours, probablement par Co-Amoxicilline jusqu'au 30.03.2019. • possible mal-compliance médicamenteuse. Décompensation cardiaque gauche probable dans un contexte de crise hypertensive, le 06.03.2019 : • Diagnostics différentiels : crise hypertensive, diminution de la posologie des diurétiques. Décompensation cardiaque gauche probable dans un contexte infectieux. Décompensation cardiaque gauche sur exacerbation d'insuffisance respiratoire chez un patient avec probable cardiopathie hypertensive et rythmique sous-jacente. Décompensation cardiaque gauche sur FA à conduction rapide le 15.03.2019. Décompensation cardiaque gauche sur troubles du rythme malin le 21.03.2019. Décompensation cardiaque gauche le 05.03.2019 : • DD : FA, valvulopathie, ischémique pas d'arguments. Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale : • dans le cadre d'un trouble du rythme de type flutter auriculaire. • dans un contexte infectieux : ostéomyélite de la tête du 5ème métatarsien et de la base de P1 du 5ème rayon + infection urinaire. • avec anasarque. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite. Décompensation cardiaque globale, à prédominance droite, le 15.03.2019. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 15.03.2019 avec : • fibrillation auriculaire de novo à conduction ventriculaire normocarde. CHAD VASC Score 6 points. HASBLED Score 5 points. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 15.03.2019 avec : • FA nouvelle à conduction ventriculaire normocarde. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 15.03.2019 avec: • FA nouvelle à conduction ventriculaire normocarde • CHAD VASC Score 6 points • HASBLED Score 5 points Décompensation cardiaque globale au décours le 18.03.2019 Décompensation cardiaque globale avec oedème aigu du poumon le 15.04.2017 Décompensation cardiaque NYHA III d'origine probablement médicamenteuse avec: • épanchements pleuraux bilatéraux • infarctus du myocarde de type 2 • Avis cardiologique le 13.10.2017 (Dr. X): pas d'indication à réaliser une coronarographie malgré la lésion résiduelle de la 1ère marginale et les légères modifications ECG, traitement de la décompensation cardiaque, en cas de douleur thoracique rediscuter examen invasif Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux, le 24.02.2019: Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux, le 24.02.2019 avec: • Oedèmes des membres inférieurs • Radiographie du thorax: surcharge pulmonaire Décompensation cardiaque globale d'étiologie multifactorielle le 28.02.2019: • sténose aortique serrée • dysfonction ventriculaire droite sévère avec HTAP et insuffisance tricuspidienne modérée-sévère • fibrillation auriculaire chronique, anticoagulée • insuffisance rénale aiguë • anémie à 69 g/L Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 25.03.2019 avec: • épanchements pleuraux bilatéraux • troponines H0 223, H1 221; nt-proBNP 15'900 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 28.02.2019 • DD: rythmique, progression d'une cardiomyopathie, infectieuse X (bronchite?) Décompensation cardiaque globale d'origine mixte sur insuffisance de traitement et IVRS le 15.03.2019 avec: • baisse d'état général, déconditionnement physique • avec insuffisance respiratoire partielle aiguë Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 28.02.2019 • rythmique, progression d'une cardiomyopathie, insuffisance de traitement Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie valvulaire et rythmique (FeVG 55% 03/2019) le 17.03 avec: • fibrillation auriculaire (Has-Bled score de 2 / CHAD2S2VASC 3) • insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) avec maladie annulo-ectasiante Facteurs déclenchants: contexte infectieux, rythmique Décompensation cardiaque globale en octobre 2017 Pseudo-goutte au poignet gauche en octobre 2017 Suspicion d'AVC/AIT thrombo-embolique en novembre 2017 Décompensation cardiaque gauche en 2010 Ostéosynthèse sur fracture du poignet gauche en 2006 Notion de mycose pulmonaire en 2005 Hystérectomie et annexectomie sur carcinome ovarien en 1985 Chutes au domicile rendant les soins impossibles à domicile avec: • Contusion des deux genoux et mobilisation impossible en raison de douleurs nociceptives somatiques intenses Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 04.03.2019 Exacerbation modérée de BPCO probablement d'origine bactérienne, le 24.02.2019 Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux, le 24.02.2019 Décompensation diabétique probablement d'origine infectieuse, le 28.02.2019 Déficit en acide folique, le 26.02.2019 Hyponatrémie modérée à 124 mmol/l, le 03.03.2019 avec: • Diagnostics différentiels: diurétique, potomanie Décompensation cardiaque globale le 01.02.2017 dans un contexte d'hypertension artérielle insuffisamment compensée Décompensation cardiaque légère sur état infectieux le 31.05.2014 Monarthrite du genou droit le 02.09.2013 Décompensation cardiaque globale le 04.03.2019 Décompensation cardiaque globale le 06.07.2016 Pneumonie du lobe supérieur gauche acquise en communauté le 07.05.2016 avec: • épanchement pleural gauche compliqué (exsudat) dès le 13.05.2016, traité par drainage thoracique Angine d'origine virale le 18.07.2016 Maladie de Lyme probable (érythème cutané) traitée en 2006 Prostatisme 2 hernies discales non opérées Cure d'hernie inguinale Amygdalectomie Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré probablement d'origine ischémique le 22.11.2016 • DD: accumulation de métoprolol, dégénérative • Soins intensifs du 22.11.2016 au 24.11.2016 • Pacemaker endoveineux posé sous scopie (Dr. X) du 22.11.2016 au 24.11.2016 • Pose de pacemaker-défibrillateur le 24.11.2016 (Dr. X) ETT du 22.11.2016 (Dr. X): FEVG 40%, dilatation importante des cavités droites, léger épanchement péricardique Coronarographie le 28.11.2016 (Dr. X): superposable à la dernière coronarographie, pas de resténose sur site d'angioplastie, FEVG estimée à 45% Hypothyroïdie subclinique le 29.11.2019 avec: • TSH augmentée à 6.6, T4 dans la norme Anémie macrocytaire normochrome arégénérative à 107 g/l sur carence en fer le 24.11.2016 Infection urinaire basse le 30.11.2019 Décompensation cardiaque globale le 07.02.2019 sur insuffisance cardiaque sévère (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20%) avec: • Cardiopathie valvulaire: • Rétrécissement aortique serré • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) • Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) • Cardiopathie rythmique: • Flutter auriculaire à conduction variable à réponse ventriculaire rapide (CHAD2DS2VASC 7 points/ HASBLED 3 points) • Diagnostics différentiels: rythmique flutter rapide, valvulaire Décompensation cardiaque globale le 21.08.2017 sur pic HTA Surélévation diaphragmatique droite post-opératoire (double revascularisation coronarienne le 04.04.2017) Status post prostatectomie pour carcinome prostatique en 2015 Status post cholécystectomie pour cholécystolithiase mai 2016 S/p ronchopathie opérée à Lucerne pour HTA en 1998 Notion de goutte Encéphalopathie urémique (65.8 mmol/l), en 12/2018 Décompensation cardiaque globale le 22.02.2019 sur cardiopathie hypertensive et valvulaire avec: • Sténose mitrale d'origine dégénérative • Sténose aortique légère avec une insuffisance aortique légère à modérée d'origine dégénérative • FEVG à 70%. Décompensation cardiaque globale le 23.02.2019. Décompensation cardiaque globale le 23.07.2018. Possible AIT le 13.07.2018. Pneumonie nosocomiale le 20.05.2017. Arthrite septique du pied droit à S. aureus le 03.05.2017 : • Arthrodèse talo-naviculaire et talo-calcanéenne • Hémarthrose du genou droit sous anticoagulation par Xarelto avec prothèse du genou en février 2016 (Clinique Genolier, VD) Ulcère gastro-duodénal sur prise d'AINS en 2004. Appendicectomie en 1941. Cure d'un diverticule de Zenker. Cure de cataracte bilatérale. IRA pré-rénale AKIN I sur IRC stade G4 le 23.07.2018. Décompensation cardiaque globale le 25.03.2019 avec : • Tétralogie de Fallot • FA non anticoagulée vu risque de saignement sur les ulcères veineux • Oedèmes chroniques des membres inférieurs bilatéraux • Foie de stase et ascite (US 21.07.2018 et CT scan 21.02.2019). Décompensation cardiaque globale le 26.02.2019 : • Pro-BNP 10509 ng/L. Décompensation cardiaque globale le 27.02.2019. Décompensation cardiaque globale légère : • FEVG à 63% en 2014. Décompensation cardiaque globale, légère le 11.02.2019 avec : • s/p remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Triflecta n°23) sur sténose aortique serrée (surface aortique à 0,74 cm²) symptomatique (NYHA III), le 04.08.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil : • Coronaires saines (coronarographie du 18.03.2014, Prof. X) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée. Décompensation cardiaque globale légère le 12.03.2019 et le 17.03.2019 : • NT-proBNP 33 733 ng/l le 12.03.2019. Décompensation cardiaque globale NYHA IV DD dans un contexte probable de fibrillation auriculaire inaugurale, non datée. Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 23.03.2019 avec : • Contexte infectieux • Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie hypertensive > échocardiographie le 23.03.2012 (mauvaise qualité) : HVG concentrique, gros VD dilaté et hypertrophié, FEVG conservée > ergométrie le 23.03.2012 : 85% de la charge attendue, négative. • s/p Décompensation cardiaque globale 01/2019. Décompensation cardiaque globale NYHA II sur cardiopathie ischémique le 28.01.2019. Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 23.03.2019 avec : • Probablement sur décompensation BPCO. Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie hypertensive : • échocardiographie le 23.03.2012 (mauvaise qualité) : HVG concentrique, gros VD dilaté et hypertrophié, FE conservée • ergométrie le 23.03.2012 : 85% de la charge attendue, négative • s/p Décompensation cardiaque globale 01/2019. Décompensation cardiaque globale probablement sur HTAP. Décompensation cardiaque globale récidivante et résistante au traitement le 25.02.2019 avec : • Oedèmes périphériques d'origine probablement mixte (composante cardiaque, lymphatique, sur anasarque). Décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • le 28.01.2018, 18.12.2017 et 17.05.2017. Syndrome de bradycardie-tachycardie sous bêtabloqueur en mai 2017. Embolie pulmonaire sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011. Sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.2017. PTG G en 2010 avec : • Changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur décollement le 16.08.2011. • Ostéomyélite chronique sur infection de PTG G (contamination par Granulicatella adiacens, K. oxytoca, S. warneri, S. hominis) le 21.09.2016, ablation de prothèse avec mise en place d'un Spacer et couverture avec lambeaux le 10.10.2016 ; ablation du Spacer avec ostéotomie TTA et réimplantation prothèse charnière rotatoire le 13.12.2016. Cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.2014 avec : Hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006. Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018. Décompensation cardiaque globale sur FA rapide : • DD des facteurs déclenchants : HTA mal contrôlée, surcharge hydrosodée. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 02.03.2019 : décès le 02.03.2019 à 16h45. Décompensation cardiaque globale sur pic hypertensif et adaptation récente du traitement bêta-bloquant le 30.03.2019 avec : • NT-proBNP à 4676 • Trop H0 12, H1 9. Décompensation cardiaque le 03.02.2019 sur insuffisance cardiaque sévère avec dysfonction VG sévère (FEVG 30 %) sur maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire : • Coronarographie le 11.07.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux, associée à une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère, traitement médicamenteux optimal (Candesartan 2 x 8 mg, Meto Zerok 2 x 50 mg, Torasémide 10 mg, Aldactone 25 mg) • ETT le 18.09.2018 : FEVG 30 %, insuffisance mitrale modérée à sévère fonctionnelle, dysfonction diastolique modérée (grade II), hypertension pulmonaire modérée (PAPs 55 mmHg), insuffisance tricuspidienne modérée, IP modérée. • s/p choc cardiogénique d'origine multifactorielle le 19.07.2018 avec insuffisance hépatique sévère et AIT sylvien gauche. • s/p drainage pleural gauche probablement d'origine cardiaque du 30.11 au 04.12.2018. Décompensation cardiaque le 06.03.2019. Décompensation cardiaque, le 07.03.2019. Décompensation cardiaque le 07.03.2019 avec : • NT-proBNP à 1910 ng/l. Diagnostic différentiel : para-infectieuse, valvulaire (sur péjoration d'insuffisance aortique connue), hypertensive. Décompensation cardiaque le 09.03.2018. Exacerbation d'une BPCO sur une probable virose surinfectée le 09.03.2018. Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Pneumonie bilatérale en août 2013. Ligature des trompes. Epigastralgies chroniques d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque le 27.12.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 131 mcmol/l le 26.12.2018. Décompensation cardiaque le 20.03.2019 d'origine rythmique probable : • Atteinte sévère de la fonction ventriculaire droite • DD : ischémique, para-infectieux. Décompensation cardiaque le 26.02.2019 : • Cardiopathie hypertensive • Oedèmes des membres inférieurs • Labo 26.02.2019 NT-proBNP : >9000, Troponines 60 mg/l • ECG 26.02.2019 : FA tachycarde (100/min) • RX-Thorax 26.02.2019 : signes de compensation cardiaque avec cardiomégalie, épaississement des vaisseaux baso-apicaux, infiltrats péri-hilaires, épanchement pleural bilatéral accentué à droite. Décompensation cardiaque légère biventriculaire en 2014. PTH D. Fracture col fémur D en 1979. Hystérectomie. Cholécystectomie. Fracture Weber B cheville D traitée conservativement en 2012. 2 épisodes d'AVC. Hémisyndrome G et parésie D complètement régressif en 1994. Sténose modérée de l'artère carotide D et occlusion de l'artère ventralis à l'US. AIT en 1979. Décompensation cardiaque légère le 04.03.2019. Décompensation cardiaque légère sur état infectieux le 31.05.2014. Monarthrite du genou droit le 02.09.2013.Décompensation cardiaque mixte le 16.03.2019 avec: • Angor au moindre effort Décompensation cardiaque modérée • Majoration OMI • Nt-ProBNP à 4273 ng/L • Dernier ETT février 2018: FEVG conservée 55%, dilatation de l'artère pulmonaire et dilatation du VD avec aplatissement du septum Décompensation cardiaque NYHA III le 09.03.2019 sur mise en pause du traitement diurétique le 27.02.2019 en raison d'une péjoration de la fonction rénale Décompensation cardiaque NYHA III le 21.03.2019 Décompensation cardiaque NYHA III le 21.03.2019 • connue pour une cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire Décompensation cardiaque NYHA III sur cardiopathie rythmique: • s/p BAV 2e degré Mobitz 2 avec pose de Pacemaker en 2014 • ETT le 05/10/2016: Ventricule gauche non-dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 60 %. Hypertrophie concentrique visuelle. Pas de valvulopathie significative. Pas de cavité dilatée. Décompensation cardiaque NYHA II-III à FEVG préservée en mai 2018 Ulcère gastrique probablement d'origine postopératoire FA paroxystique dans le contexte hypovolémique le 23.01.2019 Oedèmes des membres inférieurs D>G d'origine mixte Perturbation spontanée de la crase le 21.01.2019 - TP à 56% : Konakion 10 mg dose unique le 23.01.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.01.2019 et le 12.02.2019 Infection urinaire haute à Proteus mirabilis 12.02.2019 Diarrhées post ATB le 19.02.2019 Anémie normocytaire hypochrome postopératoire le 23.01.2019, probablement dans un contexte d'hématome massif per-opératoire, traitée par transfusions (5 CE) Fractures costales gauche de VII-IX le 27.10.2017 avec emphysème cutané et minime pneumothorax Pyélonéphrite obstructive droite à E. Coli sur calcul urétéral distal avec IRA post-rénale traitée par pose de sonde double en avril 2011 Prothèse totale de genou droite en 2010 (Dr. X) Abcès hépatique en 2005 traité conservativement Diverticulites à répétition Cure de rectocèle en 1985 (Dr. X) Hystérectomie en 1980 Cure d'hallux valgus en 1960 Appendicectomie en 1939 Décompensation cardiaque NYHA 2 le 28.02.2019 associée à une décompensation ascitique, avec: • oedèmes des membres inférieurs d'origine multifactorielle (hypoalbuminémie, décompensation cardiaque et ascitique) • léger épanchements pleuraux ddc • labo le 28.02.2019: NT-proBNP 2205 ng/l, albumine diminuée Décompensation cardiaque probablement dans le contexte infectieux, le 14.03.2019. Décompensation cardiaque probablement sur insuffisance mitrale le 04.03.2019 DD: pic hypertensif, événement ischémique Décompensation cardiaque subaiguë sur flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 21.03.2019. Décompensation cardiaque sur cardiomyopathie hypertrophique obstructive avec passage en fibrillation auriculaire rapide le 19.06.2016. VNI intermittente du 19.06.2016 au 20.06.2016. NSTEMI secondaire à la décompensation cardiaque le 19.06.2016. Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Héparine 5000 UI. Echocardiographie le 19.06.2016, Prof. X (cf rapport). Coronarographie le 19.06.2016, Prof. X: pas de lésion coronarienne. Palpitations le 22.06.2016. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 22.03.2019 Décompensation cardiaque sur insuffisance mitrale probable le 04.03.2019 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 17.03.2019 • FEVG 60-70% en 2012 Décompensation cardiaque sur syndrome grippal le 01.03.2019 Décompensation cardiaque sur troubles du rythme le 21.03.2019 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 22.03.2019 Décompensation cirrhotique CHILD B le 26.02.2019 d'origine éthylique, avec: • consommation d'alcool chronique • pas de signe pour des dépôts de fer ou cuivre, pas de signe pour une cause autoimmune ou virale • fibroscan en 2017: rigidité 42.9 kPa, CAP 303 dB/m • OGD en 2017: pas de varice • ETT en 02/2019: pas d'épanchement péricardique, sclérose aortique, sténose aortique possible • s/p ponction d'ascite de 3.5 l sans substitution d'albumine le 19.02.2019 Décompensation clinique d'origine probablement hémodynamique ou vagale avec: • Nouvelle hyposensibilité algique (tact préservé) au niveau de l'hémicorps gauche • Vertiges et nausées • Paramètres vitaux dans la norme • Régression spontanée après quelques heures Décompensation coxarthrose D le 16.03.2019 Décompensation d'asthme bronchique le 15.03.2019 DD: infectieux, décompensation cardiaque Décompensation de BPCO • critères d'Anthonisen 2/3 Décompensation de BPCO de probable origine virale le 02.03.2019 avec: • critères d'Anthonisen 1/3 • dernière décompensation le 21.02.2019 sur grippe à Influenza A (cf. hospitalisation à Tafers du 21.02.2019 au 26.02.2019) • traitement de base: Ultibro, Pulmicort et Atrovent en réserve Décompensation de BPCO de stade 2 sur pneumonie basale droite • 3/3 critères d'Anthonisen • qSOFA 1 point. Décompensation de BPCO le 04/03/19 Décompensation de BPCO non stadée de probable origine virale le 02.03.2019 avec: • critères d'Anthonisen 1/3 • dernière décompensation le 21.02.2019 sur grippe à Influenza A (cf. hospitalisation à Tafers du 21.02.2019 au 26.02.2019) • traitement de base: Ultibro, Pulmicort et Atrovent en réserve Décompensation de BPCO stade IV le 07.02.2019 sur Influenza A • insuffisance respiratoire globale • emphysème bulleux sévère. • 2 critères d'Anthonisen (dyspnée en péjoration avec toux et expectorations claires) • DD : foyer pulmonaire basal droit débutant. Décompensation de BPCO sur pneumonie bilatérale à Enterobacter Aerogenes le 06.12.2015 avec détresse respiratoire. Insuffisance rénale aiguë RIFLE I, d'origine probablement pré-rénale le 06.12.2015. Lobectomie inférieure gauche pour cancer pulmonaire en 2007. Cure de hernie inguinale droite avec filet en 2005. Cure de hernie discale lombaire à trois reprises en 2000. Gastrectomie en 1970. Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 8) en 2011 traité par prostatectomie radicale le 13.07.2011. Status après anémie ferriprive sévère d'origine spoliative en 2016. Status après lobectomie inférieure gauche pour un cancer pulmonaire en 2007. Anémie sévère hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec: • Status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en-dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016), • 2 angiodysplasies du cæcum (colonoscopie du 28.01.2016). Pneumonie gauche à Staphylococcus aureus et insuffisance respiratoire partielle chez un patient avec: • Emphysème diffus et bilatéral pan-lobulaire, centro-lobulaire et paraseptal connu, • Status après lobectomie inférieure gauche en 2007 pour cancer, • Culture d'expectorations : Staphylococcus aureus, • Rocéphine IV + Klacid PO dès demain du 22.06.2018 au 25.06.2018, • Co-Amoxicilline intraveineux 2.2g 4 fois par jour du 25.06.2018 au 05.07.2018. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 77g/l le 02.07.2018 d'origine mixte, ferriprive, spoliative sur: • Status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en-dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016), • Deux angiodysplasies du cæcum (colonoscopie du 28.01.2016), • Insuffisance respiratoire sur insuffisance cardiaque chronotrope le 05.04.2017. Décompensation de BPCO sur pneumonie de broncho-aspiration avec • trouble de l'état de conscience sur carbonarcose • discrète décompensation cardiaque • CRP < 5 mg/l, Lc 15.2 G/l Décompensation de coxarthrose D le 16.03.2019 • Radiographie du bassin le 14.03.2019: Coxarthrose bilatérale, radiologiquement plus importante à droite. Absence de fracture ou de signe en faveur d'une nécrose de la tête fémorale Décompensation de gonalgies gauches. Status post-plastie en Z du rétinaculum externe, transposition et médialisation de la TTA, plastie de reconstruction du MPFL à partir du gracilis après arthrotomie para-patellaire externe à gauche le 04.02.2015 pour une instabilité fémoro-patellaire chronique. Décompensation de la maladie de Parkinson dans le contexte infectieux. Décompensation de l'articulation sacro-iliaque droite. Décompensation des segments adjacents L1-L2 et L3-L4 avec instabilité et sténose mixte sur status post spondylodèse L2-L3 en 2003 par système Ulrich, microdiscectomie et décompression L4-L5 G en 2006 pour hernie discale L4-L5 G avec sténose foraminale • Décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie, décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie, AMO vis Ulrich L2-L3, re-spondylodèse L1-L4 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 90 mm) avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale par Ceracell et os autologue le 23.11.2018 • Brèche durale le 23.11.2018 avec colmatage peropératoire par tampon neurochirurgical et lit strict 48 h Spondylodèse L4-L5 à la fin des années 1990 Bursite septique genou D à Staph. aureus S à l'Augmentin • bursectomie, lavage le 08.10.2016 (Dr. X, HFR Riaz) Décompensation d'hallux valgus gauche sur pes plano valgus bilatéral. Décompensation diabétique à 25.5 mmol/l le 31.03.2019 • Diabète d'origine pancréatoprive • HbA1c à 10% le 09.01.2019 • Pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002 • Pompe à insuline Décompensation diabétique acidocétosique sur dysfonction de la pompe d'insuline le 11.03.2019. Décompensation diabétique aiguë hyperosmolaire le 18.03.2019 avec: • Cholestase • CT 18.03.19 (Daller): volumineux kyste de la tête du pancréas, lithiases biliaires multiples Décompensation diabétique avec une glycémie à 17,5 mmol/l avec: • lactatémie • présence de corps cétoniques +++. Décompensation diabétique cétoacidotique le 11.03.2019 • Diabète Type 1 connu. Suivi Dr. X • Probablement sur dysfonction de pompe. Pas d'argument infectieux. Décompensation diabétique cortico-induite • diabète de type 2 non insulino-requérant connu Décompensation diabétique dans le contexte post-opératoire. Décompensation diabétique de type II sous insulinothérapie avec: • Hyperglycémie à 20 mM le 17.03.2019 Décompensation diabétique hyperosmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse. Décompensation diabétique hyperosmolaire à 18.7 mmol/l. Décompensation diabétique hyperosmolaire avec glycémie à 52 mmol/l le 22.02.2019 • Dans un contexte de diabète de type 2 inaugural • Hémoglobine glyquée à 13.9 % le 25.02.2019 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 07.07.2016 avec: • glycémie à 39 mmol/l, osmolalité à 298 mOsm/kg H2O • absence de corps cétoniques. Surinfection du membre inférieur droit le 30.08.2016 • présence de K. pneumonia, Morganelle morgagni et P. aeruginosa dans les prélèvements • débridement et changement de VAC le 30.08.2016 • antibiothérapie par Meropenem et Piperacillin-Tazobactam. Candidurie le 02.08.2016 • Urotube du 28.07.2016 : Candida Tropicalis • Fluconazole du 02.08.2016 au 09.08.2016. Ostéomyélite 2ème rayon pied droit le 12.10.2016 • Piperacilline-Tazobactam du 15.10.2016 au 31.10.2016. Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire et rénale le 07.07.2016. Accident vasculaire cérébral ischémique cérébral droit sous forme d'hémianopsie homonyme latérale gauche et parésie 4/5 membre supérieur gauche sur lésion ischémique récente corticale frontale droite et pariéto-occipitale droite en 2007. Accident vasculaire cérébral postérieur gauche le 09.11.2011 avec hémianopsie homonyme droite. Accident ischémique transitoire le 04.11.2011 au niveau postérieur gauche avec hémianopsie homonyme droite transitoire. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 21.03.2019 avec: • Glycémie à 19.7 mmol/l. • Hypernatrémie à 166 mmol/l. • Encéphalopathie métabolique. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 26.03.2019 • dans un contexte de diabète inaugural (avec Hb1Ac mesurée à 13.7 % chez le médecin traitant). Décompensation diabétique le 06.02.2019. Décompensation diabétique probablement d'origine infectieuse, le 28.02.2019. Décompensation diabétique sur Prednisone le 25.03.2019. Décompensation diabétique le 17.03.2019. Décompensation diabétique. Suspicion de lésion de l'articulation Chopard à droite le 11.01.2015. Urétrite le 28.07.2016. Décompensation d'un diabète de type 2 • HbA1c à 11,2% le 15.01.2019. Accident de moto le 06.05.2012: • fractures multiples (petit trochanter, fémur droit et branche ilio-pubienne) • fractures des côtes 6 à 10 à droite, avec contusion pulmonaire basale droite • fracture Neer type I de la clavicule droite • traumatisme crânien • contusion rénale et hépatique avec élévation des enzymes de cytolyse et micro-hématurie. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant dans contexte: • Infectieux et non compliance médicamenteuse • Glycémie à 43 mmol/l aux urgences le 22.02.2019 • Hémoglobine glyquée à 10.1% le 24.02.2019 • Avec glycosurie à 237.3 mmol/l Décompensation d'un syndrome Asthme-BPCO (ACOS) • Grippe Influenza A le 25.02.2019, avec: • pneumonie basale droite sur surinfection bactérienne • dernières fonctions pulmonaires en avril 2016: trouble obstructif modéré (VEMS à 62%, CFV à 72%) avec réversibilité significative, résistances des voies aériennes dans la norme, pas de trouble restrictif ni d'air trapping Décompensation d'une cardiopathie hypertensive et valvulaire sur grippe Influenza A le 01.03.2019 • Insuffisance mitrale sévère avec: -- Grade 3/3 (SOR de l'IM à 0,5 cm², Reg Vol 80 ml) d'origine mixte sur prolapsus du feuillet mitral antérieur au niveau du A2 avec défaut de coaptation entre A2-P2 et sur restriction du feuillet postérieur. -- Implantation d'un Mitraclip (XTR) le 14.01.2019 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) avec un bon résultat: insuffisance résiduelle légère à modérée • US cardiaque du 12.02.19: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Clip mitral fuyant. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur prolapsus de valve. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Décompensation d'une insuffisance cardiaque droite le 28.02.2019: • échocardiographie transthoracique du 26.02.2019: IM légère-modérée, IT modérée avec HTAP modérée. • suspicion de pannus de fibrine au niveau de valve biologique TAVI, avec anticoagulation par Xarelto dès le 27.01.2019. • Décompensation d'une lombo-sciatalgie droite connue le 08.03.2019. DD : gonarthrose droite. • Décompensation globale d'une cardiopathie ischémique tritronculaire avec dysfonction systolique le 25.03.2019 • STEMI inférieur 20.02.2017 • Coronarographie le 26.03.19 : • Bon résultat après recanalisation de l'artère coronaire droite moyenne-distale • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Occlusion intrastent de la Cx proximale : recanalisation/PTCA/2xDES (bon) • Décompensation hyperglycémique dans le contexte de la corticothérapie le 26.02.2019 • dans contexte de diabète de type II • Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 insulino-traité • sur arrêt du traitement anti-diabétique (pendant l'hospitalisation en urologie) • Décompensation insuffisance veineuse le 28.03.19. • Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques le 09.03.2019. • Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques le 09.03.2019 avec : • hospitalisation en PAFA à Marsens. • Retard développemental. • Troubles bipolaires. • Syndrome d'apnée de sommeil appareillé, mais non utilisé par le patient. • Obésité de classe II selon OMS (octobre 2018). • Maladie de Verneuil. • Décompensation maniaque avec traits psychotiques et hétéro-agressivité. • Décompensation psychiatrique avec hétéroagressivité. • Décompensation psychique • Décompensation psychique en mode dépressif. • Décompensation psychique en mode dépressif 02/2018 Avis pédopsy auprès Dr. X (cf consilium) Transfert par ses propres moyens à Marsens. • Décompensation psychotique. • Décompensation psychotique aigue dans contexte de schizophrénie le 08.03.2019 avec : • non compliance au traitement médicamenteux • hospitalisations multiples à Marsens dans les dernières années, dernière début février. • Décompensation psychotique aiguë le 29.03.2019 • avec intoxication médicamenteuse aiguë (10 g Paracétamol, 10 g Ibuprofène, 3 Pantoprazol 20mg) • Décompensation psychotique aiguë. Test de grossesse : négatif. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens. PAFA si nécessaire. • Décompensation psychotique dans un contexte de schizophrénie avec délires de persécutions. • Décompensation psychotique d'origine multifactorielle le 23.03.2019 avec : • Schizophrénie. • Consommation de Cannabis. • Alcoolisation aiguë. • Rupture de traitement. • Décompensation respiratoire aiguë post broncho-aspiration le 24.02.2019. • Décompensation respiratoire globale d'origine mixte (hypertensive, infectieuse et allergique) le 19.04.11. Décompensation cardiaque gauche sur crise hypertensive le 19.04.11. • Glaucome aigu en 2010. Oeil gauche : perte nucléaire intra-vitréenne lors d'une intervention de la cataracte. • Intervention du 1er novembre 2012 : vitrectomie postérieure par la pars plana et phakectomie. • Pneumonie chronique nécrosante à Aspergillus en 2003. Résection transurétrale de la prostate 2005. • Décompensation respiratoire hypoxémique le 15.03.2019 : • probable bronchospasme • dans un contexte de crise hypertensive (TAS >190 mmHg) DD Exacerbation d'une BPCO non diagnostiquée, OAP • Décompensation respiratoire le 21.03.2019 • chez patient connu pour un asthme intrinsèque éosinophilique • suivi par Dr. X • Décompensation respiratoire sur atélectasie basale gauche (DD Pneumonie basale) le 24.02.2019 • Décompensation respiratoire sur bronchoaspiration le 17.03.2019 avec : • Sat 97% sous 4l O2, tachypnée 27/min • Décompensation sacro-iliaque bilatérale sur : • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur : • Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5 • Status post décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Status post remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. • Status post mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Décompression d'un canal lombaire étroit dégénératif L4-L5 et L5-S1 avec kyste arthrosynovial L4-L5 gauche le 20.02.2019 • Décompression et spondylodèse D9-L2 (Vis D9-11, L1-L2) le 08.08.2014 au Kosovo sur fracture de D11 type B et D12 type A. Douleurs musculo-squelettiques hémi-thorax D post contusion en août 2012 : antalgie. Opération des sinus. Lombo-cruralgies droite chroniques. • Décompression et spondylodèse L4-L5, le 13.05.2016, dans un contexte de lombosciatalgies et claudication neurogène G sur canal lombaire étroit L4-L5 Status post PTH des deux côtés en 2016 (?) Status post cholécystectomie en 2010 • Décompression foraminale, recessectomie partielle, hémi-laminectomie L4-5 à G, ablation kyste arthrosynovial L3-4, L4-5 G, under-cutting le 01.03.2019 (Dr. X) • Décompression lombaire en 2014. • Décompression L4-L5 bilatérale et ablation du kyste L4-L5 G avec suture d'une mini-brèche durale et patch de TachoSil Discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, pré-remplie d'os autologue, correction de la lordose Spondylodèse L4-L5 (sous neuro-navigation) par système Spineart (vis 6.0/50) + Ceracell en postéro-latéral ddc (OP le 18.02.2019) • Décompression sélective L2-L3, L3-L4 et L4-L5 par abord D et undercutting L3-L4 et L4-L5 G (OP le 18.02.2019) • Déconditionnement physique au décours d'une grippe Influenza A.hospitalisé à Tavel du 04.02 au 11.02.19 • avec perte de 5 kg • trouble de la marche et de l'équilibre Déconditionnement physique majeur et cachexie suite à un pneumothorax sous tension gauche le 09.01.2019 compliqué par ACR sur activité électrique sans pouls d'origine hypoxémique le 09.01.2019, drainage thoracique, IOT ventilation mécanique, trachéotomie, récidive de pneumothorax gauche le 17.01.2019 • Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë avec sevrage ventilatoire prolongé Déconditionnement sur insuffisance cardiaque sur : • Sténose aortique sévère • Maladie coronarienne tritronculaire • Insuffisance mitrale sévère Déconditionnement avec trouble de la marche dans un contexte de : • St.p. réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB fémur G le 24.01.2019 d'une fracture diaphysaire oblique péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche le 23.01.2019. • St.p. papillotomie par ERCP le 30.01.2019 et extraction partielle des calculs dans le cadre d'une cholangite acutisée obstructive chronique d'origine lithiasique avec bactériémie à Enterococcus faecium ampicilline R le 01.02.2019 • Carence en Vit D Déconditionnement dans le cadre du diagnostic principal • 15 marches à domicile pour accéder à son logement Déconditionnement dans le contexte d'un adénocarcinome colorectal du côlon ascendant cT4 cN+ cMx (péritoine ?) • date du diagnostic : 15.01.2019 • colonoscopie le 28.12.2018: tumeur de l'angle colique droit infranchissable • histologie (Promed P2018.15040) (biopsie côlon ascendant) : adénocarcinome colorectal moyennement différencié. Pas de mutation du gène KRAS. Mutation du gène BRAF. Instabilité des micro-satellites • CT abdominal du 11.01.2019: volumineuse masse caecale avec infiltration du muscle iliaque droit. Sténose de la valve iléo-caecale avec iléus. • status post mini-laparotomie péri-ombilicale et iléostomie définitive à double canon le 11.01.2019 (Dr. X). Rocéphine et Métronidazole IV 11-13.01.2019. Sonde naso-gastrique 10-12.01.2019. • tumorboard de chirurgie viscérale du 16.01.2019: chimiothérapie palliative à évaluer • consultation oncogériatrique (Dr. X) du 30.01.2019: réévaluation d'un éventuel traitement palliatif dans 3 semaines après prise en charge en gériatrie Déconditionnement dans le contexte d'un syndrome grippal par Influenzae A le 13.02.2019 : • Rx du thorax du 13.02.2019: suspicion de pneumonie atypique basale droite • Klacid 500 mg 2x/jour, du 14.02. au 21.02.2019 • Troubles hydro-électrolytiques importants le 13.02.2019 • Hyponatrémie hypo-osmolaire, hypokaliémie avec hypomagnésémie à 0.76 mmol/l Déconditionnement du genou à G Déconditionnement du genou sur multiples prises en charge chirurgicales et traumatismes. Status post-AMO tibia D le 02.07.2014 sur : • Status post-infiltration par corticoïde genou droit le 27.02.2013 pour : • douleurs antéro-médiales postopératoires genou droit. Status post-infiltration loco dolenti genou droit le 27.02.2013 sur douleurs antéro-médiales sur status post-ostéotomie valgisante type ouverture et augmentation de la pente tibiale, tibia proximal D Status post-AS diagnostique pour gonarthrose fémoro-tibiale sur instabilité postérieure et postéro-latérale post-reconstruction LCP genou droit le 19.09.2012. Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Entorse genou droit, Status post reconstruction LCP genou droit le 13.08.10 et mise en place d'une attelle Jack. Status post reconstruction LCA genou gauche dans les années 90. Déconditionnement épaule D avec raideur articulaire post-traumatique et rupture spontanée du long chef du biceps D. Déconditionnement épaule D post-traumatique suite à une compression axiale de l'épaule D le 27.10.2018 avec : • Suspicion de lésion SLAP type V • DD : récessus sous-labral • Tendinopathie du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 25.01.2019. Status post infiltration du sillon bicipital épaule droite le 22.02.2019. Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux. Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.03.2018. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 26.10.2018. Suspicion de récidive de syndrome de tunnel carpien gauche sur status post-immobilisation par plâtre du poignet gauche sur fracture de la styloïde cubitale du radius distal gauche le 25.01.2019. Déconditionnement général avec trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil • Syndrome vestibulaire d'origine centrale • Syndrôme de Meige • Carence en vitamine D • s/p arthroplastie bilatérale des épaules et prothèse totale de hanche droite Déconditionnement généralisé dans le cadre des diagnostics suppl. 1-2, avec : • malnutrition protéino-énergétique grave • carence en vitamine D 14 nmol/l et B12 185 pg/ml le 20.02.2019 Déconditionnement global avec : • Difficulté à la mobilisation + troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute • Baisse de l'état général Déconditionnement global chez une patiente avec carcinome invasif du QSE du sein droit sous chimiothérapie. Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr. X). • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). Discopathie L4-L5. Lombalgies chroniques sur sacralisation latérale droite L5. Déconditionnement global suite à l'hospitalisation aux soins intensifs le 23.03.2019 Déconditionnement important sur status post rupture de EPL à D en mars 2018 et transfert de l'extenseur propre de l'index sur le long extenseur du pouce le 29.11.18. Déconditionnement le 12.03.2019 après une chute le 01.03.2019 • Rhabdomyolyse le 01.03.2019 • Escarre stade III de la face latérale de la cuisse droite sur chute avec station prolongée au sol • Oedème de la jambe droite (absence de thrombose à l'ultrason du 05.03.2019) Déconditionnement le 15.03.2019 après pontage aorto-bi-iliaque par laparotomie avec mise en place d'une prothèse le 04.03.2019 (Dr. X) pour anévrisme de l'aorte abdominale • vasoplégie sur ischémie-reperfusion post-opératoire et antalgie péridurale le 04.03.2019 Déconditionnement le 26.02.2019 après amputation trans-métatarsienne du 1er rayon du pied gauche (Dr. X / Dr. X) le 08.02.2019 Déconditionnement membre inférieur gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et externe gauche avec : • status post plastie du LCA en 1995, avec reprise en 1996 (actuellement plastie rompue) • status post ostéotomie de valgisation par le Professeur X en 1997. Déconditionnement physique avec reprise de 4 kg pendant l'hospitalisation. Déconditionnement physique général avec perte de force des membres inférieurs. Déconditionnement physique global avec polyneuropathie périphérique post-chimiothérapie (Velcade) Déconditionnement physique majeur et cachexie dans les suites d'une longue hospitalisation avec : • Lymphome à grandes cellules B primitif du médiastin (PMBL selon OMS 2017), Ki67 >90%, en partie positif pour CD30, infiltrant la vertèbre T4 avec recul du mur postérieur le 18.11.2018 et déficit moteur au MID Corticothérapie et chimiothérapie Malnutrition protéino-énergétique Déconditionnement physique sévère dans le cadre de : • Arrêt cardiaque sur orage rythmique (tachycardie ventriculaire récidivante), le 21.11.2018 • 26.11.2018 : implantation d'un défibrillateur sous-cutané (sICD) de type Boston Scientific. • Accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 : • Hémisyndrome moteur et ataxique gauche • Parésie du VIIème nerf crânien droit Déconditionnement physique sévère d'origine multiple : • Pneumonie LID (DD : IUB) • Dermohypodermite • Hypothyroïdie sous-traitée • Insuffisance respiratoire (exacerbation BPCO, pneumonie et décompensation cardiaque) • Malnutrition protéino-énergétique sévère, obésité morbide et chute à domicile sur faiblesse musculaire • Consommation d'alcool chronique (10 U/j) Déconditionnement post-opératoire Déconditionnement post-opératoire le 12.02.2019 • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 31.01.2019 (Dr. X) pour sub-iléus récidivant • s/p iléus de l'iléon mécanique sur bride avec traitement conservateur le 14.01.2019 et le 19.01.2019 Déconditionnement sur choc hypovolémique sur hémorragie digestive d'origine probable basse le 01.05.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le cadre d'une hypovolémie le 01.05.2017 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis le 25.02.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en mars 2017 Pneumonie lobaire supérieure droite nosocomiale traitée par Piperacillin/Tazobactam puis Vancomycin le 22.02.2017 Thrombopénie légère d'origine indéterminée le 01.05.2017 : • diagnostics différentiels : transfusion, médicamenteux, syndrome myélodysplasique Endocardite à S. aureus de la valve native aortique avec : • reconstruction de l'anneau aortique par deux patchs en péricarde associés à un remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse en péricarde sur armature St-Jude Trifecta 23 sous CEC le 04.11.2016 (Dr. X) • antibiothérapie par flucloxacilline du 27.10.2016 au 30.10.2016 puis depuis le 31.10.2016 • échocardiographie transthoracique du 02.11.2016 (Dr. X) : suspicion d'abcès para-valvulaire en regard des cuspides acoronaires et de la coronaire gauche, éléments flottants sur la cuspe acoronaire suspects pour des végétations Pneumonie basale droite avec séjour aux soins intensifs au CHUV en octobre 2016 Pneumothorax droit sous tension en novembre 2016 Hématome iliaque gauche le 20.11.2016 dans le contexte d'anticoagulation thérapeutique Bactériémie à Staphylocoque aureus MSSA le 15.05.2016 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive en 2013 Accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire sylvien postérieur droit et occipital gauche en 1998 • scotome paracentral résiduel Déconditionnement sur chute à domicile le 1.3.2019 Découverte fortuite de : • Petit nodule sous pleural de 4 mm dans le LID, aspécifique (IMG 10). • Petit nodule sous pleural de 6 mm dans le LIG, aspécifique (IMG 31). Découverte fortuite d'une calcification de la sigmoïde postérieure avec élément attaché à la structure hyperéchogène en direction du ventricule (DD : artefact, végétation) à l'ETT du 06.03.2019 Découverte fortuite d'une lésion kystique de 12 mm de la joue gauche. Découverte fortuite d'une maladie lithiasique, asymptomatique. Découverte fortuite IRM 06.03.2019 Surveillance Découverte fortuite sur CT Bilan hépatique aligné Découverte fortuite sur l'angio-CT cervico-cérébral du 08.03.2019 Fonctions pulmonaires à organiser en ambulatoire Découverte masse cérébelleuse de l'hémisphère droite avec : • chute spontanée et traumatisme crânien le 07.03 • œdème péri-lésionnel • début engagement tonsillaire symétrique. Découvertes fortuites au CT abdominal du 02.11.2018 : • Anévrysme de l'aorte infra-rénale de 44 mm thrombosé : Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : Propose contrôle à 6 mois en chirurgie vasculaire avec CT de contrôle. • Volumineux kyste cortical dans le pôle inférieur du rein gauche, d'aspect bénin et mesurant 68 x 72 mm • Hypertrophie prostatique au CT abdominal du 02.11.2018 Décrits comme banals sur CT abdominal de juin 2018 À surveiller par le médecin traitant, avec imagerie à 6 mois Décubitus sacré grade III le 08.02.2019 Défaillance multi-organique aiguë le 23.03.2019 • Sur tumeur multimétastatique avec masse pelvienne gauche, envahissement hépatique massif, métastases pulmonaires, rétro-péritonéales, surrénalienne gauche • Carcinomes de la vessie et prostatique connu • Défaillance : encéphalopathie, insuffisance hépato-cellulaire, rénale, hémodynamique, dysfonction ventriculaire droite, acidose métabolique lactique Défaillance multi-organique dans le contexte d'une anémie spoliative et d'une cirrhose Child C décompensée avec : • syndrome hépato-rénal, insuffisance rénale AKIN III • anémie spoliative avec hémoglobine à 63 g/l • importante ascite • pancréatite biologique • TP spontané à 27 % (INR 2,4) avec confirmation par le médecin traitant que la patiente n'est pas anticoagulée • absence d'astérisques Défaillance respiratoire globale aiguë sur BPCO décompensée et syndrome d'obésité-hypoventilation le 27.02.2019 • bronchospasme sévère Défect cutané en regard du pacemaker sans argument pour une infection le 27.02.2019 • Pacemaker posé le 20.12.2018 à la Clinique Cécil à Lausanne Défibrillateur implanté en février 2016 (Dr. X). Déficience vit B12. Obésité. Hypercholestérolémie idiopathique. HTA. Lipomes sous-cutanés multiples. Déficit d'extension de l'articulation MCP IV à droite DD suspicion de lésion tendineuse • Rx main droite : pas de lésion osseuse visible Déficit en acide folique Déficit en acide folique et vitamine D Déficit en acide folique et vitamine D3. Déficit en acide folique et vitamine D3, le 08.03.2019. Déficit en acide folique, le 15.03.2019 Déficit en acide folique, le 26.02.2019 Déficit en folate le 30.01.2019 Déficit en G6PD. Déficit en IgG 2 et en IgG 4 primo diagnostiqué en 03.2019 Déficit en magnésium Déficit en MCAD (Medium Chain Acyl-Co Dehydrogenase). Déficit en vitamine B12, acide folique et vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D, le 22.02.2019 Déficit en vitamine D le 23.02.2019 : • 25OH Vit D2-3 : 26 nmol/l Déficit en vitamine D, le 25.02.2019 Déficit en vitamine D le 26.03.2019 Déficit en vitamine D : • 25 OH vitamine D2-3 (07.03.2019) : 9 nmol/l Déficit en vitamine D3. Déficit en vitamine D3 et acide folique, le 05.03.2019 Déficit en vitamine D3 et acide folique le 12.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 04.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 04.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 05.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 07.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 08.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 13.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 19.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 20.03.2019 Déficit en vitamine D3, le 12.03.2019 Déficit martial Obésité Hypercholestérolémie Lombosciatalgies chroniques avec status post-infiltration L5-S1 il y a 10 jours environ à Morges Légère stéatose hépatique objectivée à l'US de 2018 Hypothyroïdie subclinique Déficit moteur du membre supérieur droit 4+/5 sur sténose foraminale cervicale C2-C3-C4 à droite le 17.03.2012. Hypertension artérielle. Déficit sensitive et motrice MID Déficit sensitivo-moteur du membre supérieur droit. Déficit sensitivo-moteur MS droit Déficits vitaminiques : • hypovitaminose D à 21 nmol/l • hypovitaminose B12 à 158 pg/ml. Déficits vitaminiques multiples le 11.03.2019 : • 25OH-Vitamine D2-3 : 17 nmol/l • acide folique : 7.2 ng/ml Déformation de l'avant-bras distal D (dominant) sur status post fracture dans l'enfance avec troubles de croissance. Déformité post-Perthès bilatérale avec côté gauche symptomatique. Dégénérations de multiples étages de la colonne lombaire sur status post spondylodèse L3-L5 en 2016. Dégénérescence cervicale multi-étagée, notamment légère dégénérescence du segment C5-C6 avec uncarthrose modérée C3-C4 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C3-C4 et C5-C6 gauches. Arthrose facettaire multi-étagée en C6-C7, C7-D1, ancienne fracture de l'apophyse épineuse D1. Status post épaule gelée gauche. Status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale de l'épaule gauche le 29.06.2018. Dégénérescence colonne cervicale multi-étagée. Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie et décompression sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule D le 24.10.2017. Rupture trans-fixiante du sus-épineux avec rétraction du 2ème à 3ème degré avec atrophie musculaire du 2ème à 3ème degré. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 09.11.2018. Dégénérescence de la charnière lombo-sacrée. Trochantérite ou bourse trochantérienne G. Dégénérescence maculaire de l'œil droit Dégénérescence maculaire liée à l'âge Déhiscence de la plaie sur sérome le 23.03.2019. Déhiscence de l'artère carotide interne dans l'oreille moyenne (variante anatomique de la norme). Déhiscence de plaie au niveau du moignon d'amputation infra-géniculaire membre inférieur gauche. Déhiscence de plaie au niveau du testicule droit, sur status post-révision scrotale droite, détorsion testiculaire et orchidopexie droite le 18.03.2019 par le Dr. X. Déhiscence de plaie sur hématome au niveau de la laparotomie le 13.03.2019 Déhiscence d'une plaie chirurgicale. Status post AMO malléole latérale le 26.02.2019. Status post implantation de prothèse cheville et ostéotomie de correction en janvier 2018 (Dr. X). Déjà fait 9 bronchites depuis la naissance, dernière fois en octobre 2018. Betnesol à la maison, donne des comprimés puis ça passe, dernière fois en décembre. Déjà résolues à son arrivée aux urgences. Traitement antalgique en réserve. Démarche pour une demande d'hospitalisation. Demande d'hospitalisation à Marsens. Demande d'hospitalisation volontaire à Marsens. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande pour colonoscopie à l'HFR Fribourg. Demandes de réhabilitations faites à Berne et à Meyriez - endroit à choisir en fonction de la disponibilité des places. Démangeaison anale Démangeaison au niveau tibial bilatéral depuis 2 ans avec lésions cutanées. Démangeaison orteil gauche. Démangeaisons vaginales le 11.03.2019. Démence à corps de Lewy - MMS 25/30, test de l'horloge 3/6, combination 3/9 (07.03.2016) - épisodes de délires et agitation - péjoration symptomatologie motrice (Tremor) - discussion avec Dr. X : arrêt Brintellix et Risperidon. Haldol fixe et en réserve, Temesta en réserve. Akineton pour Tremor - suivi neurologique Prof. X Démence Alzheimer. • MoCA Test 07.01.2019 : 4/30. Démence d'Alzheimer à début tardif. DD : syndrome de glissement. Démence de type Alzheimer (plus ou moins démence à corps de Lewy) Hypercholestérolémie traitée Démence de type inconnu. Hypertension artérielle. Démence d'origine mixte, vasculaire et dégénérative, avec syndrome frontal • patiente institutionnalisée au Tannenhof de Gampelen depuis 07/2013 • Incontinence urinaire et fécale • Hypertension artérielle • Tabagisme chronique (environ 40 UPA) • Dépendance aux benzodiazépines connue • Cirrhose d'origine très probablement éthylique • Dépendance aux benzodiazépines connue Démence d'origine probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) découverte en 2015: • MMSE 19/30, le 15.06.2015 • Examen neuropsychologique du 27.04.2015 • CT cérébral natif du 28.06.2015: atrophie corticale • IRM cérébrale du 10.06.2015: lésion de la substance blanche pouvant correspondre à des lésions de microangiopathie avec atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire, Fazekas II • MMS 3/18 : (3 points à la répétition) stoppé en raison d'une crise émotionnelle du patient • Délires de persécution et troubles frontaux mis en évidence lors de son hospitalisation Démence d'origine probablement neuro-vasculaire avec • leucoencéphalopathie Fazekas 3 Démence mixte (Alzheimer, vasculaire) • IRM cérébrale (12.08.2016): Troubles neurodégénératifs mixtes associant une leucopathie vasculaire distale et un élargissement des cornes temporales et des fissures choroïdiennes avec une perte de trophicité modérée des structures hippocampiques. • sous Mémantine, Donépézil • suivi neurologique par Dr. X Démence mixte avec troubles mnésiques antérogrades sévères et dysfonctionnement exécutif important • IRM cérébrale en mars 2016 : atrophie avancée, hippocampale surtout Démence mixte neurodégénérative et vasculaire : • IRM 2018 : origine vasculaire prédominante (Fazekas 3) au vu de multiples lésions ischémiques, hydrocéphalie à pression normale suspectée • Hydrocéphalie à pression normale : ponction lombaire soustractive sans amélioration clinique • Pas de dysthyroïdie ou carence vitaminique Hydrocéphalie à pression normale : ponction lombaire soustractive sans amélioration clinique Démence sévère dégénérative et toxique, type Alzheimer. • Tachycardie nodale par réentrée. • HTA. • BPCO. • Syndrome de dépendance à l'alcool stoppé il y a 8 ans. • Hypoacousie. • Arthrose de la colonne. • Luxation chronique de l'épaule droite. Démence type Alzheimer Démence type Alzheimer avec importants troubles mnésiques Démence type Alzheimer avec importants troubles mnésiques. • Hypertension artérielle traitée • Pemphigoïde bulleuse sous Imurek et prednisone Démence type Alzheimer • Etat dépressif Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec • Status post-STEMI inférieur sur sténose subtotale CD moyenne en 2008 avec mise en place d'un stent Hernie hiatale Hyperplasie bénigne de la prostate Incontinence urinaire Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale, DD composante d'hydrocéphalie à pression normale. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec hospitalisation à Marsens sous PAFA. Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale • IRM cérébrale le 12.10.2018 : atteinte mixte, avec d'un côté des signes d'une maladie de Binswanger atteignant un grade 3/3 sur une échelle de Fazekas. De plus, signe d'un état criblé. D'un autre côté, atrophie globale corticale et sous-corticale et temporale telle qu'observée dans des cas de dégénérescence fronto-temporale et atrophie hippocampique Atrophie cérébrale circonscrite Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance et intoxications aiguës Trouble anxieux et dépressif mixte léger à moyen Fibromyalgie Cirrhose hépatique CHILD-PUGH Score A (4 points) Dépendance chronique à l'alcool avec : • multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens de 12.2018 à 03.2019) Anisocorie (pupille D Avis ortho (garde) : pansement Betadiné sec, contrôle à 48-72 heures en ergothérapie pour suite de prise en charge. • Dermatose mycotique sur cicatrice des césariennes, nombril et pli inguinal gauche en 2013. • Status post-cholécystectomie en 2010. • Status post-appendicectomie dans l'enfance. • Status post-césariennes en 1973, 1978 et 1982. • Dermite de contact le 09.03.2019. • Dermite de stase aiguë dans contexte d'obésité morbide des deux membres inférieurs le 17.03.2019 • DD panniculite (lipodermatosclérose) • Dermite de stase sur OMI (insuffisance veineuse) • Dermo-abrasion de la face palmaire de l'avant-bras gauche le 07.02. • Dermo-abrasion sur l'aile du nez droit le 17.03.2019. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 29.01.2019 • porte d'entrée probable plaie prétibiale présente depuis 2 mois • Hémocultures 1 paire 29.01.2019 en cours • CT tissu mou : dermohypodermite de la jambe et de la cheville droite, sans argument radiologique pour une fasciite nécrosante. Lésion ostéo-chondrale avec petits séquestres du bord supéro-médial du talus. • Co Amoxicilline 2.2 g IV du 29.01 au 04.02.2019 le matin • Relais per os avec Co-amoxicilline 1 g 3x/j le 04.02.2019 midi et soir • Physiothérapie • Dermo-hypodermite abdominale le 25.03.2019 • Dermo-hypodermite abdominale le 25.03.2019 • Possible porte d'entrée : deux lésions cutanées bilatérales au niveau inguinal • Dermohypodermite avec mauvaise évolution malgré 3 jours d'antibiothérapie PO. Nous débutons une thérapeutique IV avec Ceftriaxone 2 g IV par jour. STOP AB orale. • Dermohypodermite de la base du pouce droit. • Dermohypodermite de la face dorsale de la main gauche. • Dermo-hypodermite de la face palmaire de poignet et de l'avant-bras droits avec trajet lymphangitique jusqu'à la face interne du bras droit à Staphylococcus hyicus, multi-sensible. • Porte d'entrée : phlyctène hémorragique. • Dermohypodermite débutante au niveau de la face antérieure de la cuisse droite sur surinfection d'une probable piqûre d'insecte. • Dermohypodermite débutante 3ème doigt gauche 15.03.2019 • suite à une écharde de bois. • Dermohypodermite du bord externe du pied gauche. • Dermohypodermite du bras droit le 13.03.2019 • sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 13.03.2019 au _______ • Dermohypodermite du bras droit le 13.03.2019 • sous Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 13.03 au 23.03.2019 • Dermohypodermite du dos du pied gauche. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec porte d'entrée au regard de la patella le 28.03.2019. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 • Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015 • Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 • Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 • Hépatite B guérie • Thrombose hémorroïdaire • Arthrite goutteuse • Cholécystite aiguë • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016. • Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015. • Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013. • Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007. • Hépatite B guérie. • Thrombose hémorroïdaire. • Arthrite goutteuse. • Cholécystite aiguë. • Encéphalopathie d'origine multifactorielle avec trouble neuro-cognitif modéré d'origine multiple probable le 27.02.2019 d'origine : • Éthylique chronique actif (dernière consommation objectivée le 04.02.2019), hépatique, neurodégénérative. • ECA exclu. • Projet de TIPS (shunt intra-hépatique par voie transjugulaire) ou autres dérivations intra-péritonéales abandonnés à Berne car consommation alcoolique persistante, risque de péjoration de l'encéphalopathie. • Cirrhose hépatique CHILD B9, MELD 11, d'étiologie alcoolique, avec : • Pancréatite chronique alcoolique, thrombopénie à 90 G/l sur hypersplénisme et éthylo-toxicité, insuffisance rénale chronique sur probable SHR type II. • Ascite réfractaire depuis 2018. • Absence de varice oesophagienne (OGD en 2017). • Child 9 points le 28.02.2019. • Hépatites et HIV négatifs. • Hémochromatose hétérozygote H63D. • Suivi par le Dr X. • Ponction d'ascite le 26.02.2019 : 7300 cc, 3 flacons d'albumine 20 g, pas de PBS. • Ponction d'ascite diagnostique le 28.02.2019 : pas de PBS, confusion, Rocéphine 2 g le 27.02.2019. • Ponction d'ascite le 01.03.19 : 7 litres retirés, pas de PBS. • Ponction d'ascite le 07.03.19 : 2.5 litres retirés, 1 flacon d'albumine 20 g, pas de PBS, pathologie négative. • Ponction d'ascite le 15.03.19 : 6 litres retirés, 2 flacons d'albumine 20 g, pas de PBS. • Pose d'un drain péritonéal tunnelisé le 21.03.2019 (Dr X) : 5.2 litres retirés, 2 flacons d'albumine 20 g, pas de PBS. • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l d'origine peu claire le 16.03.2018 (diagnostic différentiel : ponction d'ascite, SIADH, encéphalopathie, perte rénale sur diurétique). • Dermohypodermite du membre inférieur droit en résolution le 05.03.2019. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.01.2016 à germes indéterminés • Entorse de la cheville gauche avec probable rupture du ligament fibulo-talare antérieur 07.2012 • Correction de malformation artério-veineuse pulmonaire 2004 • Résection lobaire inférieure droite le 06.03.2003 sur échec de TTT par radiologie interventionnelle le 10.01.2003 du fait du diamètre du vaisseau afférent • Amputation sous-géniculaire droite le 11.02.1997 • Sepsis à Méningocoques avec syndrome de Waterhouse Friedrichsen en 12.1996 • Douleur genou droit d'origine indéterminée le 20.02.2018 • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.03.2019. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 05.03.2019. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 26.02.2019 : • sur ulcères jambiers, suivi en stomatothérapie depuis août 2018 • chez Mr. Y connu pour une ostéomyélite chronique du tibia distal droit, asymptomatique, sur ancienne fracture en 1997 • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 28.11.2018. • Hémorragie cérébrale en 2016. • Embolie pulmonaire périphérique bilatérale en 2013, sous Sintrom et aspirine. • Hystérectomie pour néoplasie du col en 2008. • Appendicectomie dans l'enfance. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 29.01.2019 • porte d'entrée probable plaie prétibiale présente depuis 2 mois • Hémocultures 1 paire 29.01.2019 en cours • CT tissu mou : dermohypodermite de la jambe et de la cheville droite, sans argument radiologique pour une fasciite nécrosante. Lésion ostéo-chondrale avec petits séquestres du bord supéro-médial du talus. Co Amoxicilline 2.2 g IV du 29.01 au 04.02.2019 le matin. • Relais per os avec Co-amoxicilline 1 g 3x/j le 04.02.2019 midi et soir. • Physiothérapie. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur probable intertrigo le 24.02.2019 dans un contexte de : • obésité • status post-dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en 2016. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 23.02.2019 • avec probable onychomycose de plusieurs rayons prédominant au niveau du pied à gauche Dermohypodermite du membre supérieur droit avec tendovaginite des extenseurs le 14.02.2019 • traité par fucidin comprimé le 14.02.19 Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche • status post-dermohypodermite poignet gauche le 06.08.2018. Hématome membre supérieur gauche avec peau de parchemin. BAV du deuxième degré Mobitz type I le 06.02.2019. Pemphigoïde bulleuse • histologie : bulle sous-épidermale avec éosinophiles (10/2017) • immunofluorescence directe : dépôts linéaires de IgG, C3 et IgA (10/2017) • Salt-Split-Skin : positif sur le toit de la bulle (10/2017) • ELISA-BP180 et 230 : négatif (10/2017) • status post traitement par Vibramycine et Nicotinamide 11/2017 - 05/2018 • hospitalisation Inselspital 24.08 au 29.08.2018 • traitement par Vibramycine 50 mg 2x/j et Nicotinamide 1 g 2x/j depuis 24.08.2018 • activité minimale sous traitement de Nicobion/Vibramycine et Dermovate 2x/semaine • suivi par le Dr. X en dermatologie à l'HFR Fribourg. Dermohypodermite du membre supérieur gauche Dermohypodermite du membre supérieur gauche Dermohypodermite du membre supérieur gauche Dermohypodermite du MID 08.03.2019 • plaie prétibiale présente depuis 3 mois Dermohypodermite du MID 10.03.2019 avec mauvaise évolution • plaie prétibiale présente depuis 3 mois, phlyctène pré-tibiale, peau parcheminée • labo du 15.03.2019 CRP 43 mg/l, Lc 6.5 G/l, CK 51 U/l Dermo-hypodermite du MIG avec porte d'entrée au regard de la patella le 28.03.2019 Dermo-hypodermite du pied droit en décembre 2015 Dermohypodermite du pied droit le 01.03.2019. Dermohypodermite du pied droit résolue. Dermohypodermite du 4ème orteil du pied droit. Dermo-hypodermite en regard d'un lymphoedème chronique abdominal droit le 18.02.2019 Dermo-hypodermite face palmaire de la main gauche, sans porte d'entrée. Dermo-hypodermite faciale débutante. DD : réaction allergique à l'acidum fusidique. Dermohypodermite main D sur morsures de chat, le 27.02.2019 Dermohypodermite membre inférieur droit • plaie prétibiale présente depuis 3 mois • laboratoire le 08.03.2019 : CRP < 5 mg/l, Lc 7 G/l, D-Dimères 314 ng/ml. Dermohypodermite membre inférieur droit le 29.01.2019 • porte d'entrée probable plaie prétibiale présente depuis 2 mois • Hémocultures 1 paire 29.01.2019 en cours • CT tissu mou : dermohypodermite de la jambe et de la cheville droite, sans argument radiologique pour une fasciite nécrosante. Lésion ostéo-chondrale avec petits séquestres du bord supéro-médial du talus. Dermohypodermite MID Dermohypodermite MIG le 14.03.2019 • Erysipèle récidivant du membre inférieur gauche sur polytoxicomanie et onychomycose bilatérale • Actuellement : porte d'entrée probable sur paronychie du gros orteil Dermohypodermite orteil 4 pied droit. Hypokaliémie légère asymptomatique probablement sur diurétiques. Dermohypodermite sur bursite pré-patellaire infectieuse à Staph. aureus, post-traumatique, genou droit le 07.01.2019 sur status post-bursectomie 20.12.2018. Dermo-hypodermite sur plaie malléolaire externe gauche surinfectée à Citrobacter koseri le 05.10.2014. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 05.10.2014. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique post-opératoire d'origine multifactorielle le 15.01.2019. • atélectase basale gauche • embolie pulmonaire segmentaire lobe moyen droit CT-scan thoracique le 15.01.2019 Ventilation non-invasive du 15.01 au 16.01.2019 Suivi clinique Dermohypodermite sur plaie superficielle tibia antérieur distal droit le 21.02.2019 Dermo-hypodermite vs phlegmon. Dermohypodermites des membres inférieurs avec multiples lésions cutanées prurigineuses dans un contexte de : • Forte suspicion de Dermatitis artefacta dans un contexte de multi-morbidité somatique et psychiatrique avec plaies de grattage multiples • Escarre au niveau des membres inférieurs avec suintement • Intertrigo mixte sous les deux seins ainsi que sous le tablier abdominal • Phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse d'origine multifactorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation. Absence d'AOMI. Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 08.03.2019 : E3 578 pmol/L, progestérone 0.7 ng/ml, LH 1.0 U/L AMH du 24.11.2017 : 5.3 pmol/L Hystéro-salpingographie du 19.09.2014 : Normale Hystéroscopie du 10.09.2018 : Normale Spermogramme le 11.12.2017 : Normozoospermie Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 08.03.2019 : E3 1'131 pmol/L, progestérone 0.1 ng/ml, LH 2.5 U/L AMH du 25.01.2017 : 31.2 pmol/L Hystéro-salpingographie du 01.02.2017 : Perméabilité tubaire du côté gauche avec passage ralenti. Défaut d'opacification tubaire droite. Hystéroscopie du 04.09.2017 : Normale Spermogramme le 11.01.2017 : Oligo-térato-zoospermie Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 08.03.2019 : E3 638 pmol/L, progestérone 0.1 ng/ml, LH 5.0 U/L AMH du 31.08.2018 : 5.51 pmol/L Hystéro-salpingographie du 06.09.2018 : Trompe utérine droite filiforme avec mauvais brassage (spasme tubaire ? reflux ?). Par contre, bon passage du produit de contraste dans la trompe utérine gauche avec évacuation dans la cavité péritonéale. IRM pelvienne du 14.02.2019 : Utérus adénomyomateux, sans argument pour une endométriose. Spermogramme le 17.01.2019 : Oligo-asthéno-zoospermie Dernière chimiothérapie le 21.03.2019 par Alimta, dernière dose de Prednisone prévue le 22.03.2019. Suivi par le Dr. X, oncologue. Dernière chimiothérapie vendredi 15.02.2019, prochaine prévue le 08.03.2019 par Pembrolizumab et Carboplatine (arrêt du Taxol au vu des effets secondaires) Rendez-vous prévu en oncologie pour pré-chimiothérapie jeudi 07.03.2019 à 11h (contrôle biologique puis clinique) Dernière créatinine selon l'infirmier du home en date du 21.12.2018 à 343 µmol/l. Surveillance clinico-biologique. Dernière hospitalisation pour exacerbation en septembre et juin 2012. Hospitalisation du 31.07. au 08.08.2011 pour colite à C. difficile. Traitement par Flagyl 250 mg 3x/j. Pneumonie bibasale à Achromobacter xylosoxidans (R à ciprofloxacine, I à Tazobac et Imipénème) et S. aureus. T 06.2011 Gastro-entérite virale 05.2015. Achromobacter xylosoxidans et E. coli dans sécrétions maxillaires traitées par Ceftriaxone puis Bactrim 09.2015. Suspicion de lésion du LLI de l'articulation du métacarpophalangienne du pouce droit le 29.09.14. Gastrostomie en 2004 et pose de PEG en 02.2013. Fundoplicature par laparoscopie le 28.10.2013 (Reflux). Fermeture trachéostome en juin 2013. Insuffisance rénale aiguë hémodialysée en post-greffe (2013). Urosepsis le 03.05.2017 (E. coli). • Uro-CT le 03.05.2017 : pas de dilatation des voies urinaires visualisées, l'appendice apparaît hyperdense malgré l'absence d'injection de produit de contraste. US abdominal le 03.05.2017 : appendice rétro-caecal ne pouvant être visualisé dans son ensemble. Pas de liquide libre, visualisation d'un calcul dans la vésicule biliaire. • Céfépime et Flagyl le 03.05.2017 • Ertapénème dès le 04.05.2017• Rocéphine du 05.05.2017 au 18.05.2017 • Avis Dr. X (CDC Pneumologie du CHUV - 079 556 27 10) : Stopper le Cellcept pdt 48h et doser le Tacrolimus le 05.05.2017 avant la prise et puis régler le Tacrolimus selon les résultats. Cellcept repris à 48h et Tacrolimus baissé à 4mg/J (taux à 12.9 ug/ml le 05.05.2017). • Cervicite à Chlamydia le 03.05.2016 • Azithromycine 1 g le 08.05.2016 • Sérologies le 08.05.2017 : syphilis neg, HIV neg • Otite moyenne aiguë dans le contexte d'un traitement immunosuppresseur après greffe pulmonaire pour mucoviscidose. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline pour 7 jours. • Nouvelle consultation en cas de péjoration. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant (rendez-vous le 04.01.19 au CHUV). • Pyélonéphrite aigue non compliquée le 21/01/19. • Dernière hospitalisation pour exacerbation en septembre et juin 2012 • Hospitalisation du 31.07. au 08.08.2011 pour colite à C. difficile. Traitement par Flagyl 250 mg 3x/j. • Pneumonie bibasale à Achromobacter xylosoxidans (R à ciprofloxacine, I à Tazobac et Imipénème) et S. aureus. T 06.2011 • Gastro-entérite virale 05.2015 • Achromobacter xylodans et e.coli dans sécrétions maxillaires traitées par Ceftriaxone puis Bactrim 09.2015 • Suspicion de lésion du LLI de l'articulation du métacarpophalangienne du pouce droit le 29.09.14 • Gastrostomie en 2004 et pose de PEG en 02.2013 • Fundoplicature par Laparoscopie le 28.10.2013 (Reflux) • Fermeture trachéostomie en juin 2013 • Insuffisance rénale aigue hémodialysée en post-greffe (2013) • Urosepsis le 03.05.2017 (E.coli) • Uro- CT le 03.05.2017 : pas de dilatation des voies urinaires visualisées, l'appendice apparaît hyperdense malgré l'absence d'injection de produit de contraste. • US abdominal le 03.05.2017 : appendice rétrocaecale ne pouvant être visualisé dans son ensemble. Pas de liquide libre, visualisation d'un calcul dans la vésicule biliaire. • Céfépime et Flagyl le 03.05.2017 • Ertapénème dès le 04.05.2017 • Rocéphine du 05.05.2017 au 18.05.2017 • Avis Dr. X (CDC Pneumologie du CHUV - 079 556 27 10) : Stopper le Cellcept pdt 48h et doser le Tacrolimus le 05.05.2017 avant la prise et puis régler le Tacrolimus selon les résultats. Cellcept repris à 48h et Tacrolimus baissé à 4mg/J (taux à 12.9 ug/ml le 05.05.2017). • Cervicite à Chlamydia le 03.05.2016 • Sérologies le 08.05.2017 : syphilis neg, HIV neg • Otite moyenne aiguë dans le contexte d'un traitement immunosuppresseur après greffe pulmonaire pour mucoviscidose • Pyélonéphrite aigue non compliquée le 21/01/19 • Syndrome grippal le 15.03.2019 • Dès à présent, à l'aide de la physiothérapie, la patiente peut mobiliser librement le coude, mais sans charge jusqu'à 6 semaines de l'accident. L'attelle peut encore être utilisée comme confort pour les déplacements pour environ 1 semaine, mais la plupart du temps le coude doit rester libre. Nous ferons un contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'accident pour décider si elle peut commencer la charge. • Désaturation • Désaturation. • Désaturation. • désaturation • désaturation • Désaturation à 78% d'origine indéterminée. • Désaturation à 84% d'origine indéterminée le 06.03.2019. • Désaturation maintenue à 88% avec brève désaturation à 83 % • Désaturation nocturne et matinale chez Mme. Y présentant une insuffisance respiratoire globale sur syndrome obésité-hypoventilation, BPCO stade I et syndrome des apnées du sommeil sévère • Score Epworth à 0/21 • IAH à 65.2/heure • Mode d'appareillage CPAP (6-16 cmH2O) • Désaturation post bronchoscopie • Désaturation sur probablement décompensation cardiaque le 01.03.2019 • DD embolie pulmonaire (dans le contexte de la maladie thrombo-embolique connue) • Descellement cupule hanche G sur status post implantation prothèse totale en 2013 par Dr. X avec une révision effectuée en 2014 également par Dr. X et changement de la composante acétabulaire. • Suspicion d'infection en cours d'investigation. • Descellement septique PTH D : • Status post mise en place PTH D le 19.07.2017 (Dr. X, Clinique Moncor) • Status post ponction hanche D le 16.01.2019 : présence Staphylococcus epidermidis sensible à la Rifampicine. • Ablation PTH, débridement, mise en place d'un spacer le 07.02.2019 • Deshydratation • Déshydratation. • Déshydratation aiguë sur diarrhées. • Déshydratation avec insuffisance rénale aigue AKIN 1, le 28.03.2019 : • avec nausées et vomissements. • dans un contexte de carcinome ORL épidermoïde laryngé cT3 cN0 cM0 sous radiothérapie externe curative et chimiothérapie. • dernier cycle de chimiothérapie (2/3) reçu le 25.03.2019. • séances de radiothérapie quotidiennes actuellement. • Déshydratation avec perte de poids de 10% • Déshydratation depuis le 22.01.2019 • Déshydratation estimée à 5% sur gastroentérite aigue à Rotavirus • Déshydratation estimée 7% • Déshydratation légère, hypernatrémique à 157 mmol/l, avec acidose métabolique compensée • Déshydratation légère probablement sur odynophagie • Déshydratation légère sur gastroentérite aiguë • Déshydratation légère (2%) sur gastro-entérite virale • Déshydratation légère 5% sur gastro-entérite aiguë Déshydratation modérée (5%) sur gastro-entérite aiguë Déshydratation sur diarrhée le 29.3.2019 • Tachycardie à 160/min • Hypoperfusion périphérique avec pouls tibiaux et pédieux faiblement palpables, paleur, température froide Déshydratation sur gastroentérite virale le 25.07.2015 Insuffisance rénale aiguë de type prérénal sur une déshydratation aiguë le 25.07.2015 Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l le 25.07.2015 Désimpaction digitale. Laxatif et conseils de prévention sur constipation et hygiène de vie. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection. Désinfection à la Bepanthen crème et pansement avec Adaptic et compresse stérile Retour à domicile avec poursuite de l'antibiotique et antalgie en réserve. Rendez-vous le 11.03.19 au team pied. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie par Rapidocaïne, 3 points simples au Prolène 4.0, Adaptic digit, attelle. Attitude : • Retour à domicile avec instructions de soin de plaie. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsultation en cas de signes de gravité. Désinfection à la Bétadine, champage, exploration de la plaie et rinçage abondant avec du NaCl, 3 points simples avec Prolène 3.0, Adaptic digit et attelle doigt. Attitude : • Retour à domicile avec instructions de soin de plaie. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Désinfection à la Bétadine, champage habituel, anesthésie en bague pour exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée. Suture par 1 point de Prolène 4.0. Pansement Adaptic. Attitude : Antalgie, anti-inflammatoire. Ablation du pansement à 48h. Ablation des fils à J12 au secteur ambulatoire des urgences. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection à la Bétadine et réfection du pansement. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Prochain contrôle à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils. Mobilisation du membre supérieur sans limitation d'amplitudes mais sans charge jusqu'au prochain contrôle. Désinfection à la Bétadine, rinçage NaCl 0,9 %, mèche non présente (tombée), débridement fibrine, pansement. Certificat médical. Suivi clinique à 48 h en FR34. Désinfection à la Bétadine. Débridement de la plaie avec une curette. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. Exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée. Rinçage à la Bétadine diluée avec du NaCl. 2 points de suture simple avec du Prolène 3.0. Ablation des fils à 15 jours chez le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de nécessité de traitement antibiotique. Les critères de reconsultation ont été expliqués au patient. Désinfection à la Chlorhexidine, champage habituel, anesthésie locale par Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles, rinçage au NaCl, suture par 2 points de Prolène 5-0. Rappel DiTe. Antalgie simple. Ablation des fils à J 5 chez le médecin traitant. Désinfection à la Chlorhexidine, exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles, rinçage au NaCl, mise en place de 3 agrafes. Antalgie simple. Ablation des agrafes à 14 jours. Critères de reconsultation expliqués. Désinfection à l'Hibidil, rinçage généreux au NaCl 0.9% et exploration de plaies Cuir chevelu : suture par 3 points simples au Prolène 4.0, à enlever à 7 jours Visage : suture par 2 points simples au Prolène 6.0, à enlever à 5 jours Surveillance des signes de surinfection Pas de douche pour 48 heures Désinfection à l'Hybidil et pansement Désinfection à l'Hybidil Gel-LET pour anesthésie locale 1 clip Consignes habituelles Ablation à 1 semaine chez le pédiatre Désinfection à l'octenisept, pas de lésion cutanée visible repérée Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire, glace, repos du membre et surélévation. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage abondant au NaCl, méchage bétadiné. Réfection du pansement. Rendez-vous de contrôle en filière 34 le dimanche 10.03.2019. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage au NaCl revenant clair, réfection du pansement. Prochaine réfection du pansement le 26.03.2019 à la policlinique de chirurgie. Désinfection, ablation des fils. Fin de prise en charge. Désinfection abondante avec Octenisept. Pas de nettoyage chirurgical nécessaire au vu de lésions très superficielles. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours. Rappel DiTe. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Patient informé de la nécessité de reconsulter en urgence si fièvre ou apparition de trajet lymphangitique. Désinfection, anesthésie de conduction avec Rapidocaïne, 1 point de suture avec Prolène 4.0, pansement avec Adaptic digit, explications données au patient. Rappel tétanos, explications données au patient. Ablation de fils dans 7 jours chez le médecin traitant Désinfection, anesthésie en bague avec lidocaïne et bic 1%, suture 3 points avec fils 4-0, pansement avec Adaptic et bandage. Retirer les points de suture dans 10-14 jours à la permanence. Si signe de complication, le patient doit se représenter au médecin. Désinfection, anesthésie, investigation à l'aiguille boutonnée, suture 5 points. Adaptic, compresse stérile et bande. Conseils donnés au patient. Contrôles aux ambulatoires des urgences à 10 jours pour ablation des fils. Désinfection, anesthésie, investigation à l'aiguille boutonnée, suture 5 points. Retrait des fils à 7 jours. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, incision avec scalpel, évacuation de l'abcès. Rinçage à l'aiguille boutonnée avec Bétadine. Mise en place d'une mèche. Pansement compressif local. Antalgie simple avec Brufen. Pas d'antibiothérapie à l'heure actuelle en l'absence de signe de dermohypodermite. Contrôle de plaie et changement de pansement dans le secteur ambulatoire des urgences le 07.03.2019. Désinfection, anesthésie locale, champage, 3 points de suture avec Prolène 3.0, stéristrip. Tétanos à jour. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Patient informé de reconsulter si apparition d'état fébrile ou autre symptôme. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 4 points de Prolène 3-0. Pansement. Tétanos à jour. Contrôle de plaie dans 48 h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, 5 points de suture par Prolène 4.0, spray Opsite. Conseils de surveillance après TCC. Ablation des fils à 7 jours par le médecin de la caserne. Vérifier la couverture tétanos à l'armée, si pas de couverture rappel à l'armée. Désinfection, anesthésie, suture avec 3 points simples. Ablation des points à 12-14 jours chez le médecin traitant. Rappel vaccin tétanos Td-Pur 1x. Désinfection. Annonce morsure au SAAV. Désinfection au Prontosan et réfection du pansement avec Adaptic, compresses et bandage. Nous lui prescrivons de la Bétadine pour faire des bains 2 fois par jour puis laisser sécher et mettre un pansement par Adaptic, compresses, bandage. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Désinfection au Prontosan, pansement simple. Retour à domicile. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité.Désinfection avec Bétadine, anesthésie du doigt, incision au scalpel, évacuation de pus, excision des tissus nécrosés, curetage des tissus profonds, rinçage avec Bétadine, méchage avec Bétadine onguent, pansement local avec Adaptic digit. Pas d'antibiothérapie. Contrôle de plaie et changement de pansement au secteur ambulatoire des urgences le 17.03.2019 Désinfection avec Bétadine, champage, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 8 ml, incision de 7 mm le long de l'ongle bord latéral, pas d'écoulement purulent, mise en place d'une compresse sous le bord latéral de l'ongle, pansement simple. Retour à domicile avec chaussure orthopédique ouverte. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences, +/- avis orthopédique pour indication à une cure de Kocher. Désinfection avec Dakin Fucidine 2x/j Désinfection avec Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaïne (2x ampoules), exploration de plaie, suture avec 5 points simples (prolène 0.3). Attitude: • Ablation des fils à J5 par le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection avec Hibidil, exploration de la plaie, rinçage par NaCl, 1 point de suture Prolen 4-0 Retrait du point chez son médecin traitant à J14 Désinfection avec Hibidil, stéristrips. Consulte en cas d'apparition de signes infectieux (expliqués au patient). Désinfection avec Merfen spray désinfectant Désinfection bétadinée, anesthésie locale, incision d'environ 4 cm de longueur et 7 mm de profondeur, expulsion du pus, rinçage abondant, mise en place d'une mèche Ablation de la mèche demain par le patient et douches 4-6x/j, puis contrôle au secteur ambulatoire des urgences (le 19.03.2010 à 10h). Patient averti de reconsulter en urgence si récidive, fièvre. Conseil d'arrêter le rasage. Désinfection bétadinée, champage habituel, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision à la lame 11 sur 4 cm environ avec extériorisation d'une grande quantité de pus. Curetage de la coque, sans atteinte de la musculature sous-jacente. Rinçage abondant au NaCl qui revient clair. Mise en place d'un coin de compresse imbibée de Bétadine et pansement simple. Antalgie, anti-inflammatoires. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Critères de reconsultation expliqués au patient. Désinfection bétadinée, champage habituelle, anesthésie en bague à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage NaCl. Suture par 6 points de Prolène 6.0, pansement Adaptic. Antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72 heures. Ablation des points chez le médecin traitant à 14 jours. Critères de reconsultation expliqués au patient. Désinfection bétadinée, champtage habituel. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage au NaCl. 3 points de prolène 6-0, pansement Opsite, explications données au patient. Attitude : • Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne et NaCl Bicarbonate. Rinçage abondant, fermeture en 2 plans : plan muqueux par Vicryl Rapide 4.0, plan cutané par Prolène 4.0. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils cutanés à J5 chez le médecin traitant. Rappel Anti-tétanos effectué aux urgences. Désinfection, contrôle de la plaie, réfection du pansement par compresse simple, poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 10 jours au total. Contrôle en début de semaine prochaine pour réévaluer le pansement. Soins de plaie et réfection de pansement expliqués au patient pour le refaire chaque jour. Explications données au patient de reconsulter si écoulement au niveau de la plaie, fièvre/frissons ou importante douleur au niveau du doigt. Désinfection, curetage de la plaie, pas de fistulisation de la plaie avec l'aiguille boutonnée, rinçage, désinfection. Vaccin anti-tétanique. Mise sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection de la plaie, anesthésie locale, suture avec Prolène 5.0. Rappel tétanos. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection de la plaie, pose de stéristrip. Rappel tétanos aux urgences. Critères de reconsultation expliqués. Désinfection de la plaie, suture par 1 point de Prolène 4.0 Désinfection de plaie, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 2 points de suture avec prolène 4.0, pansement local. Rappel tétanos. Ablation de fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection de plaie avec Prontosan et réfection du pansement. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Poursuite de l'antibiothérapie et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection de plaie sous les 3 et 4 orteils. Pansement avec Ialugen. Désinfection de plaie. Rappel tétanos. Désinfection de plaie Surveillance neurologique Désinfection et ablation des fils le 12.3.2019. Réfection du pansement. Désinfection et ablation des fils, réfection d'un pansement simple. Poursuite des pansements simples pour protéger la cicatrice pendant 2 semaines. Charge selon douleurs avec une chaussure ouverte ou assez large dès que possible. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Désinfection et ablation des steri-strip et mise en place d'un pansement par compresse et bande élastique le 15.3.2019. Désinfection et anesthésie locale. Suture de la plaie au fil 4.0, 4 points réalisés. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Contrôle de la plaie chez son médecin traitant à 48h Ablation des fils chez son médecin traitant à 10 jours. Recommandations risque de surinfection données. Désinfection et Ialugen Compresses humides + Bépanthène plus à domicile Contrôle chez pédiatre Désinfection et nettoyage de plaie, anesthésie locale et suture avec Prolène 4.0. Ablation des sutures à 14 jours. Vu le déficit minime de sensibilité, en accord avec le patient, on décide de ne pas procéder à une inspection de la plaie au bloc opératoire. Désinfection et pansement Désinfection et pansement Désinfection et pansement Désinfection et pansement. Désinfection et pansement simple. Désinfection et pansement simple. Information à la patiente comment soigner sa plaie. Refait l'ordonnance et le certificat médical. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Désinfection et réfection du pansement. Mobilisation fonctionnelle. Contrôle de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Il va reprendre son travail le 30.03.2019. Désinfection et rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl 0,9%. Liquide propre, bonne regranulation de la plaie. Poursuite de l'antibiothérapie pour compléter 7 jours de traitement. Antalgie et anti-inflammatoires. Rinçages de plaie à domicile 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant à J 7. Désinfection et rinçage à l'aiguille boutonnée avec Octenisept, liquide propre, repositionnement d'une mèche. Contrôle à 48h pour refaire le pansement. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours.• Antalgie et anti-inflammatoire. • Contrôle clinique à 48h en filière. • Critère de reconsultation expliqués au patient. • Désinfection et rinçage à l'aiguille boutonnée Colle Dermabond Consignes usuelles plaies • Désinfection et rinçage Colle Dermabond Consignes usuelles plaie • Désinfection et rinçage Colle Dermabond puis stéristrip Consignes usuelles plaie • Désinfection et Stéristrip. • Désinfection et suture. • Antalgie standard • Retrait des fils dans 10 jours par le médecin militaire, explications données au patient par le médecin. • Désinfection, exploration de la plaie, suture par Prolène 3.0, 2 points de suture. Ablation de fils dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Rappel vaccin antitétanique. Critères de reconsultation expliqués au patient. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Désinfection, exploration et Dermabond • Désinfection, fermeture des plaies avec stéristrips et pansement local Prophylaxie antibiothérapique avec Clindamycine et Ciprofloxacine pendant 5 jours Critères de reconsultation expliqués à la patiente par le médecin. • Désinfection importante retrait de 3 échardes avec ouverture sur 0.5 cm Lavage abondant à l'aiguille boutonnée + serum physiologique Avis téléphonique Dr. X (orthopédiste) Controle évolution dans 48h • Désinfection, inscision fine, drainage Bain de Bétadine 3x/jours, consultation si pas d'amélioration sur une semaine. • Désinfection locale à la Bétadine, anesthésie de conduction avec Rapidocaïne, incision et drainage du panaris, mise en place de mèche avec Bétadine onguent, pansement local. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours. Contrôle clinique en Filière 34 dans 48h. Drainage selon évolution. • Désinfection locale à l'Hybidil et pansement sec aux urgences Antibiothérapie orale par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 5-7 jours Refection du pansement 3x/j Contrôle à 5 jours chez le pédiatre, voire avant aux urgences si péjoration locale ou état fébrile. • Désinfection locale avec Prontosan. Poursuite de la thérapie avec Pevaryl poudre. Conseils d'hygiène. Contrôle clinique chez le médecin traitant après 5 jours. • Désinfection locale, méchage, occlusion par compresse. Retour à domicile. Conseil d'usage donnés au patient. Réévaluation clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec discussion d'une cicatrisation dirigée. • Désinfection locale. Vaccination anti-tétanique. Cicatrisation dirigée. Conseil d'usage. Antibiothérapie préventive par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. • Désinfection, mise en place d'un pansement simple par Cutiplast. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant, suite de prise en charge par le médecin traitant. Patiente informée des signes qui devraient l'amener à reconsulter (fièvre, frisson, rougeur ou purulence au niveau de la plaie, trajet lymphatique). • Désinfection, nettoyage, débridement, 6x points simples 4-0 Vaccin Td-Pur 1x Ablation des fils à J7 • Désinfection, nettoyage, Kalinox + Anesthésie locale, 3x points simples Vaccin Tétanos à jour Ablation des fils à 7j chez pédiatre • Désinfection, pansement • Désinfection, pansement avec Adaptic et bandes • Désinfection, pansement avec Adaptic et bandes suivi clinique • Désinfection, pansement sec. Status antitétanique à jour (2016). • Désinfection, pansement simple sec. Douches 3-4/j. Critères de reconsultation expliqués au patient. • Désinfection, pansement. Co-Amoxi 1g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Désinfection par Bétadine, an. locale par Lidocaïne, rinçage au NaCl à l'aiguille boutonnée, suture par 4 agrafes; ablation des agrafes à J7. • Désinfection par Bétadine, Anesthésie par Lidocaïne, Rinçage NaCl à l'aiguille boutonné, 4 agrafes, Ablation des agrafes à J7 • Désinfection par Bétadine, champhage, anesthésie en bague et locale par Lidocaïne 1%, suture par 3 pts Prolène 4.0, réfection de pansement, Adaptic Digit. Rappel DiTe. Certificat médical. Ablation des fils chez le médecin traitant à J 5, ou au Secteur Ambulatoire des Urgences en cas d'absence de ce dernier. Patiente informée de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, rougeur, écoulement ou trouble neurologique. • Désinfection par Bétadine, champhage, anesthésie locale avec 2 ml de Rapidocaïne 1 %, lavage et exploration NaCl 3 points de suture, points simples, prolène 3-0, pansement hémostatique avec Tabotamp Ablation des fils le 14.03.2019 • Désinfection par Bétadine, champhage, anesthésie locale par Rapidocaïne 2x, incision d'environ 1cm dans chaque abcès. Rinçage au NaCl 0.9% et Bétadine. Méchage avec compresse et Bétadine onguent. Pansement simple. Sein G : pansement simple avec Bétadine onguent car pertuis qui draine. • Désinfection par Bétadine, champhage, anesthésie par Rapidocaïne du fascia palmaire, rinçage au NaCl 0.9%, suture de 5 points par Prolène 4.0. Pansement par Adaptic Digit. • Désinfection par Bétadine. Champhage. Anesthésie par Rapidocaïne. Incision d'environ 5mm au centre de l'abcès. Évacuation du pus et du sang. Rinçage par NaCl 0.9%. Méchage avec Bétadine onguent. Pansement simple et Mefix. • Désinfection par Bétadine, champhage, anesthésie par Rapidocaïne, incision d'environ 5mm au centre de l'abcès. Évacuation du pus et du sang, rinçage par NaCl 0.9%, méchage avec Bétadine onguent, pansement simple et Mefix. Contrôle de l'abcès à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec retrait de la mèche. • Désinfection par Bétadine, champhage stérile. Rinçage au NaCl 0.9%. Exploration de la plaie. Suture par 1 point de rapprochement d'Ethilon 4.0 (après avis de Dr. X). Antalgie au besoin. Contrôle clinique le 12.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Désinfection par Hibidil, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 1% 4 ml, exploration des plaies, suture avec Prolène 6.0 5 points sur chaque doigt. Vaccin tétanos. Rendez-vous de suivi au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. • Désinfection par Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, 2 points prolène 5-0 de rapprochement Avis Dr. X : prise en charge au bloc opératoire. Rx main : à pister. Attelle Edimbourg Co-amoxicilline 2.2 g aux urgences puis 3x/j Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale • Désinfection par octenisept, champhage, anesthésie locale par Lidocaïne 1% 1 ml, suture par 2 pts Prolène 5.0, rinçage. Bains de bouche et conseils d'hygiène de plaie. Photo avant et après plaie. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile/frissons, écoulement. Reconsulter un dentiste suite au traumatisme au niveau de l'incisive 11. Ablation des fils à J 5 au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Désinfection par Prontosan. Ablation de méchage. Bain d'Amuchina 4x/jour et pansement simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec un contrôle la semaine du 18.03.2019. Recommandation de contrôler aux urgences en cas d'état fébrile ou frisson. • Désinfection plaie à la chlorhexidine aqueuse, rinçage NaCl 0.9% 30ml, colle Dermabond, stéristrip • Désinfection puis Dermabond conseil de soin de plaie à domicile • Désinfection puis rinçage de la plaie à l'aiguille boutonnée et NaCl 0.9%, colle Dermabond. • Désinfection. Rappel antitétanique. • Désinfection, retrait de la mèche, rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl et Prontosan Remèchage avec mèche et Prontosan gel. Pansement simple avec Mefix. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences et retrait de la mèche. • Désinfection, rinçage, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%, point simple avec Prolène 3.0. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Critères de reconsultation expliqués au patient. Le patient ne veut pas d'antalgie. • Désinfection, rinçage NaCl, anesthésie locale, 3 points de suture simple au Prolène 3.0 • Ablation des fils à 7-10 jours • Traitement antibiotique prophylactique par co-amoxicilline 1g 2x/24h pendant 5 jours • Désinfection, rinçage NaCl • Colle dermabond • Désinfection • Soins locaux à domicile • Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires • Désinfection, Steri-Strip • Surveillance neurologique de 12h • ECG le 14.02.2019 • Arrêt Coversum le 14.02.2019 • Désinfection sur grande surface à l'Hibidil. • Anesthésie locale par injection de lidocaïne. • Incision de 2 cm environ de longueur à l'aide d'un bistouri, évacuation de pus en quantité importante. • Rinçage à l'Nacl avec une aiguille boutonnée. • Méchage. • Contrôle demain à la filière des urgences ambulatoires pour ablation de la mèche. • Selon évolution débuter les douches. • Désinfection, suture avec Prolène 4-0 sous anesthésie locale. • Ablation des fils dans 10 jours chez médecin traitant. • Désinfection, suture sous anesthésie locale. • Désinfection • Ablation de mèche • Rinçage à l'aiguille boutonnée avec Prontosan • Pansement local • Explications du traitement fait aux urgences données à la patiente par le médecin. • Désinfection. • Adaptic digit. • Rappel Tétanos effectué. • Désinfection. • Anesthésie locale avec Rapidocaïne bicarbonate. • Suture avec 2 points d'Ethylon 4.0. • Stéristrips. • Fils à enlever à 5 jours. • Désinfection. • Anesthésie régionale en bague avec Rapidocaïne. • Nettoyage et lavage avec Bétadine et NaCl dilués. • Plaie sale laissée ouverte avec pansement à refaire 1x par jour. • Co-Amoxicilline 1 gr 2x par jour pendant 10 jours. • Soins de plaie à faire 1x par jour par le patient. • Consultation de contrôle dans 5 jours pour contrôle clinique. • Le patient est averti de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de symptôme systémique. • Désinfection • Avis dentiste • Désinfection • Collé avec Dermabond • Antalgie au besoin • Reconsulter en cas de signes de surinfection • Désinfection • Collé avec Dermabond • Reconsulter en cas de signes d'infection • Désinfection. • Pansement. • Désinfection. • Pansement. • Désinfection. • Pansement sec. • Désinfection. • Pansement. • Ablation des fils dans 5 jours chez son médecin. • Désinfection. • Pansement. • Rendez-vous en F34 le 17.03.19. • Patient repart sans consultation médicale. • Désinfection. • Poursuite de l'auto-rinçage. • Pas de contrôle ultérieur prévu. • Désinfection. • Rappel antitétanique. • Adaptic touch et pansement par bande ouatée. • Réfection du pansement le 22.03.2019 à votre consultation. • Désinfection. • Rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl. • Reméchage avec mèche bétadinée. • Pansement simple. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire. • Désinfection • Steri-strip • Désinfection. • Stéristrip. • Désinfection • SteriStrips • Désinfection • Suture avec 4 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa • Antalgie au besoin • Ablation des fils dans 5 jours • Reconsulter en cas de signes d'infection • Désinfection • Suture avec 6 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet, Xylocaïne spray) • Antalgie au besoin • Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • Consulter avant en cas de signes d'infection • Désinfection • Suture avec 7 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet et Xylocaïne spray) et Meopa • Antalgie au besoin • Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • Reconsulter avant en cas de signes de surinfection • Désinfection. • Vaccin anti-tétanique aux urgences. • Désir de sevrage tabagique. • Désire ablation de point noir. • Détresse. • Détresse psychiatrique. • Détresse psychiatrique et sociale le 18.03.2019. • Détresse psychologique. • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire aigue. • Détresse respiratoire aigue sur probable OAP le 05.03.2019 avec: • Instabilité hémodynamique • Glasgow 6 • DD: pneumonie • Détresse respiratoire et malaise. • Détresse respiratoire le 11.02.2019. • Détresse respiratoire néonatale transitoire. • Détresse respiratoire sur faux croup en octobre 2013. • Détresse respiratoire sur probable broncho-aspiration dans un contexte de dysfonction des cordes vocales post-extubation, le 06.02.2019. • Deux épisodes diarrhéiques le 19.02.2019 probablement sur antibiothérapie. • Deux paires d'hémoculture effectuées. • Deux paires d'hémocultures : négatives après trois jours Suivi clinique et biologique. • Deuxième coronarographie le 04.04.2019. • Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire. • Devant ces céphalées subaigües avec un examen neurologique clinique sans particularité et un bilan biologique aligné, nous prenons l'avis du Dr. X, chef de clinique en médecine qui, au vu de céphalées inhabituelles, préconise un CT-scan cérébral afin d'éliminer une hémorragie intracrânienne. L'imagerie revenant tout à fait normale, nous concluons à des céphalées inhabituelles d'origine indéterminée, avec comme diagnostic différentiel une virose ou une douleur d'origine cervicogène. • La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et un arrêt de travail pour une semaine et n'hésitera pas à se présenter aux urgences en cas de péjoration de la situation. • Devant la diminution du nombre d'événements digestifs, l'hydratation suffisante sur 24h (50% des apports normaux), nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Cependant, en cas de signes de déshydratation expliqués à Mme. Y, elle devra reconsulter. • Devant l'absence d'argument pour un problème neurologique, notamment pas de perte de force, nous retenons une lombalgie droite et mettons en lien la sensation de faiblesse du membre inférieur droit avec la contracture musculaire. A noter que pendant l'observation, la patiente a présenté un pic hypertensif dans un contexte de stress, asymptomatique. Nous recommandons de prendre une tension une fois par jour et de voir avec le médecin traitant si le profil tensionnel nécessite d'introduire un médicament. A noter que la tension ce matin et dans les jours précédents était dans la norme. La patiente se montre en fait stressée par rapport à son problème, ayant peur d'un problème central. Nous mettons en place une antalgie et du Sirdalud et une prescription de physiothérapie. La patiente a été informée de ne pas conduire après la prise du médicament. La patiente quitte les urgences accompagnée par sa fille. • Devant l'absence de syndrome inflammatoire biologique et un statut clinique rassurant, nous poursuivons le traitement conservateur et réalisons une réfection du pansement Écossais. Nous rappelons au patient l'importance du repos et de la prise d'AINS, auxquels nous ajoutons un protecteur gastrique. Il sera revu le 01.04 en policlinique d'orthopédie pour une réévaluation clinique +/- poursuite de l'immobilisation par pansement Écossais, puis à 10 jours à la consultation du Dr. X. Il consultera aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs malgré le traitement prescrit.Devant le statut clinique rassurant, nous proposons à la patiente un bandage élastique, avec consignes de mobilisation libre selon douleurs. Elle ne souhaite pas recevoir d'antalgique ou d'anti-inflammatoires. La patiente souhaitant une attitude active, elle prendra rendez-vous avec le Dr. X en cas de persistance des symptômes à 10 jours. Devant l'évolution clinique étant plutôt suspecte d'une mycose vaginale, y compris avec un statut gynécologique sans particularité, nous initions un traitement par Gyno-Pevaryl, tout en poursuivant l'antibiothérapie initiée le 25.03.2019. La patiente consultera son médecin traitant ou son gynécologue en cas de persistance des douleurs. Nous ferons parvenir les résultats de l'urotube au médecin traitant. Devant un syndrome inflammatoire très important avec état fébrile récidivant, nous cherchons tout d'abord à exclure une cause infectieuse. La patiente étant porteuse d'une valve aortique biologique, nous réalisons une échocardiographie qui ne met pas en évidence d'insuffisance cardiaque ni de signe direct ou indirect d'endocardite. De plus, les hémocultures reviennent toutes négatives. Le reste du bilan infectiologique est également négatif et sans piste pour expliquer les symptômes actuels. Dans le contexte des anticorps anti-MPO (p-ANCA) fortement positif, nous avons réalisé une biopsie de la muqueuse nasale qui ne permet pas de mettre en évidence de lésion vasculitique ou de granulome. Nous avons aussi réalisé un bilan d'organe notamment avec une CT thoracique montrant des épaississements bronchiques avec une atélectasie partielle dans le lobe supérieur gauche, pouvant rentrer dans le cadre d'une vasculite pulmonaire, ainsi qu'un nodule de 10 x 7 x 6 mm dans le segment antéro-basal du lobe inférieur gauche. Le bilan rénal est lui dans la norme. Finalement, nous retenons un diagnostic de polyangéite granulomateuse à ANCA, de type encore localisé. Les plaintes sont avant tout systémiques avec une fatigue et un état fébrile, alors que l'atteinte ORL et pulmonaire est peu sévère (patiente asymptomatique du point de vue respiratoire). En l'absence d'autres organes touchés, un traitement par corticoïde haute dose avec cyclophosphamide ou rituximab ne nous semblait pas indiqué d'office chez une patiente de 80 ans. Nous introduisons donc un traitement par prednisone 20 mg et léflunomide qui est bien toléré et permet une diminution rapide du syndrome inflammatoire et une amélioration clinique progressive. Ce traitement est à poursuivre à ce dosage jusqu'au prochain contrôle rhumatologique en ambulatoire. Nous préconisons tout de même un contrôle scannographique des poumons d'ici 3 mois, voire avant si l'évolution venait à être défavorable. Sur le plan ORL, un traitement de corticoïde topique est instauré et est aussi à poursuivre à long terme. Nos collègues d'ORL préconisent un suivi dans 3 mois. Bien que l'évolution soit favorable, Mme. Y se sent encore faible et non sécuritaire pour un retour à domicile. Nous organisons donc une réhabilitation gériatrique à Riaz. Pour notre part, nous convoquerons la patiente d'ici 1 mois à la consultation ambulatoire pour un suivi. Devant une évolution clinique et biologique favorables, nous laissons le patient rentrer à domicile. Il consultera de nouveau en cas de réapparition des symptômes. Nous ferons suivre les résultats des hémocultures et des coprocultures à son médecin traitant. Concernant l'hypokaliémie à 2.8 mm/l, nous proposons une substitution per os par Potassium Effervet pour 7 jours, et le patient se rendra chez son médecin traitant 1 semaine pour un contrôle biologique. Il consultera aux urgences en cas d'apparition de palpitations ou autre symptôme. Déviation septale droite et déviation des OPN vers la droite Déviation septale et déviation du dorsum nasal Dexaméthasone le 25.02.2019 Dexaméthasone Radiothérapie du 31.01 au 21.01.2019 Chimiothérapie par Temodal du 31.01 au 21.01.2019, puis du 12.02 au 21.02.2019 CT cérébral de repérage (25.01.2019) IRM cérébrale (25.01.2019) : augmentation de taille des multiples lésions Radio-oncologue (Dr. X) : schéma de trois semaines (15 jours de radiothérapie) Avis oncologique (Dr. X) (30.01.2019) : chimiothérapie par Temodal en association avec de la radiothérapie Rendez-vous auprès du Dr. X le 20.03.2019 à 10h30. Dexeryl crème Soins locaux Diabète Diabète cortico-induit insulino-requérant décompensé : • Hémoglobine glyquée à 4,6 % le 17.01.2019. Diabète cortico-induit insulino-requérant • hémoglobine glyquée à 4,6 % le 17.01.2019 Diabète cortico-induit Hernie ombilicale Diabète de type I. Diabète de type I (avec pompe à insuline) Diabète de type I (LADA) sous Tresiba 32 UI/jour avec • polyneuropathie des membres inférieures • rétinopathie diabétique • HbA1c à 10.1% le 11.03.2019 Diabète de type I (LADA) sous Tresiba 32 UI/jour • polyneuropathie des membres inférieures • rétinopathie diabétique Hypertension artérielle Incontinence urinaire sur vessie neurogène Canal lombaire étroit Coxarthrose bilatérale, à prédominance droite Paralysie du sciatique poplité externe Diabète de type I (LADA) sous Tresiba 32 UI/jour • polyneuropathie des membres inférieures • rétinopathie diabétique Hypertension artérielle Incontinence urinaire sur vessie neurogène Canal lombaire étroit Coxarthrose bilatérale, à prédominance droite Paralysie du sciatique poplité externe Diabète de type I (pompe à insuline). Diabète de type I sous pompe à insuline. Diabète de type II Diabète de type II Diabète de type II. Diabète de type II : • sous Janumet Diabète de type II décompensé le 27.02.2019 Diabète de type II diagnostiqué en 2000 (monothérapie avec Metfin mis en suspens dans le cadre de l'insuffisance rénale actuelle. Hypertension artérielle. Glaucome traité. Carence en vitamine B12, en cours de substitution. Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant depuis 2006 traité par Janumet et insuline. Status post-crise de goutte (actuellement sous Zyloric), pas d'épisode depuis 2000. Hémochromatose diagnostiquée en 2006 (status post-saignée, actuellement maladie stable). Surcharge pondérale avec un BMI à 33 kg/m2. Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Trouble de l'adaptation (Suivi par Mme. Y, psycho-oncologue). Allodynie face dorsale du pied gauche, ENMG novembre 2018 Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46); G2; LV0; Pn1; R0 • Status post-colectomie sub-totale par laparotomie, anastomose iléo-sigmoïdienne et iléostomie de décharge en fosse iliaque droite le 12.10.2018 • Fermeture d'iléostomie le 08.02.2019 • Suivi par le Dr. X Diabète de type II mal contrôlé, avec : • néphropathie diabétique de stade 1 avec hyperfiltration (clearance à 145 ml/min/1.73m2) Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c 6.7 % le 08.03.2019 • sous Metformin 500 mg 2x/j Diabète de type II non insulino-requérant, traité par Diamicron, Metfin et Januvia. Diabète de type II non insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Diabète de type II non insulino-requérant Troubles cognitifs avec ralentissement psycho-moteur important : • crâniotomie avec exérèse d'un glioblastome multiforme de grade IV (lobectomie bifrontale) le 23.06.2017 et reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018• Status post AVC ischémique sub-aigu du territoire de l'ACA post-opératoire 01/2018 • Symptômes neurologiques : syndrome frontal avec apathie, manque d'initiative, ralentissement psycho-moteur global • MMS 22/30, clock test à 3/6 le 06.04.2018, MMS à 19 février 2019 Dysphonie sévère avec voix chuchotée depuis l'opération de janvier 2018 Incontinence urinaire et fécale Dénutrition protéino-énergétique Diabète de type II non insulino-traité. Insuffisance vitamine D (38 nmol/L). Vertiges et nystagmus multi-directionnels • sur possible AVC de la fosse postérieure sans corrélat radiologique. Diabète de type II sous Metformin et Janumet. Fibromyalgie Dépression Anémie spoliative (dernier Ferinject 1g en novembre 2018) Traitement habituel: Venlafaxine 300mg, Lamotrigine 200mg, Lyrica 3x 50mg, Invokana 100mg, Metformin 500mg, Janumet 100/1000. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Diabète de type II. Retard mental léger. Diabète de type II Trouble anxio-dépressif Diabète de type 1 décompensé le 26/02/19 • Diabète type 1 diagnostiqué en octobre 2013 • Traité par une pompe à insuline • Suivi par le Dr. X Diabète de type 1 diagnostiqué en 2012. Obésité de stade 2 selon l'OMS (BMI à 32 kg/m2) 145 cm, 82 kg. Diabète de type 1. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 Diabète de type 2. Diabète de type 2 avec : • décompensation diabétique hyperosmolaire dans le cadre d'une infection urinaire basse en 2008 • polyneuropathie des membres inférieurs Hypertension artérielle Dyslipidémie DMLA Notion de cataracte Sténose carotidienne asymptomatique de l'artère carotide commune droite >70% et de l'artère carotide commune gauche à 40% Artériopathie périphérique des membres inférieurs de stade I avec : • status post-angioplasties de 2 sténoses fémorales superficielles droites le 23.09.2009 pour une claudication de stade IIB • status post-échec de revascularisation endovasculaire de l'axe fémoro-poplité gauche en 2006 • status après pontage fémoro-tibial antérieur par grande veine saphène in situ le 22.07.2006 par la Dr. X Diabète de type 2 avec : • décompensation diabétique hyperosmolaire dans le cadre d'une infection urinaire basse en 2008 • polyneuropathie des membres inférieurs Hypertension artérielle Dyslipidémie DMLA Notion de cataracte Sténose carotidienne asymptomatique de l'artère carotide commune droite >70% et de l'artère carotide commune gauche à 40% Artériopathie périphérique des membres inférieurs de stade I avec : • status post-angioplasties de 2 sténoses fémorales superficielles droites le 23.09.2009 pour une claudication de stade IIB • status post-échec de revascularisation endovasculaire de l'axe fémoro-poplité gauche en 2006 • status après pontage fémoro-tibial antérieur par grande veine saphène in situ le 22.07.2006 par la Dr. X Diabète de type 2 avec glycémies probablement fluctuantes le 14.03.2019. Diabète de type 2 cortico-induit insulino-dépendant Diabète de type 2 décompensé avec glycémie à 20 mmol/l le 04.03.2019 • polyurie et polydipsie Diabète de type 2 déséquilibré avec : • glycémies dans la norme le matin (4.9 mmol/l le 27.11.2018), hautes à midi (16.0 mmol/l le 27.11.2018) et basses le soir (4.7 mmol/l le 26.11.2018) • sous traitement de Tresiba matin et Novorapid matin et soir Diabète de type 2 diagnostiqué en 2011, non insulino-requérant, traité par Janumet avec : • perturbation glycémique dans le contexte du diagnostic 1 Diabète de type 2. Hypothyroïdie. Psoriasis. Diabète de type 2 inaugural Diabète de type 2 inaugural. Diabète de type 2 inaugural • HbA1c à 11.3 % le 08.03.2019 Diabète de type 2 inaugural • HbA1c 11,6 % Diabète de type 2 inaugural le 08.03.2019 • HbA1c 11.3 % Diabète de type 2 inaugural le 22.02.2019 avec une HbA1c à 7.4% Diabète de type 2 insulino-dépendant mal réglé Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c à 7.1% le 25.02.2019. Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • néphropathie diabétique • artériopathie des MI FA anticoagulée par Marcoumar jusqu'en 2012 • status post TVP MIG en 2012 • PTA de l'artère tibiale antérieure et postérieure G le 25.09.2012 (Dr. X) HTA Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique AOMI stade IV s/p AVC ischémique lacunaire subaigu pontique paramédian gauche le 19.05.2015 Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec : • glycémie à jeun à 17.7 mmol/l • Hémoglobine glyquée à 9.7%. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec HbA1c à 7.7% le 04.03.2019. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensée le 19.03.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c le 13.01.2019 : 8,1 % • Glycémies 4x/jour • Traité par Insulatard et schéma préprandial de Novorapide • Glycémies toujours trop hautes Diabète de type 2 insulino-requérant HTA essentielle AOMI stade IV avec : • Multiples endartérectomies des MI (dernière le 23.08.2017) pour thrombolyse et thrombectomie de l'artère fémorale superficielle à D par voie d'entrée inguinale à D • Traitement par Xarelto à dose thérapeutique au long cours • Status post-dilatation et stenting de l'artère fémorale superficielle le 30.11.2017 • Pied diabétique avec la lésion du gros orteil décrite • Petite plaie résiduelle sur le 2e orteil du pied D Amputation de l'hallux droit le 18.12.2017 (Dr. X) Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • RVA en 2002 et valve biologique aortique • Status post-5 pontages aorto-coronariens (dernier en 2008) Ongle incarné du gros orteil G Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée depuis 1989 Hypovitaminose D Carence en folates Talalgies internes bilatérales en 2002 Épicondylite gauche en 2000 Zone thoracique D10 en 1994 État dépressif en 1992 CCK en 1973 Hystérectomie pour carcinome de l'endomètre en 1975 Hystéropexie en 1969 Multiples lésions hypodenses intrahépatiques en cours d'investigations CT thoraco-abdo du 05.02.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée depuis 1989 Hypovitaminose D Hypervitaminose B12 Carence en folates Zone thoracique D10 en 1994 État dépressif en 1992 Cholecystectomie en 1973 Hystérectomie pour carcinome de l'endomètre en 1975 Hystéropexie en 1969 Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec : • neuropathie périphérique probablement d'origine diabétique, • dialyse depuis le 17.09.2018 à raison de 3x/semaine. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • sténose significative 50-70% de l'ostium du tronc commun, et pose de stent actif le 18.03.2011 par le Dr. X • resténose intrastent du tronc commun distal ; angioplastie et implantation d'un stent actif le 18.10.2012 par le Dr. X • FEVG 50% et coronarographie normale en octobre 2017 • Holter 05/2018 : fibrillation auriculaire intermittente à réponse rapide (pas d'autres arythmies) • HAS-BLED 3 points : risque de saignement majeur à 5.8% • CHA2DS2-VASc : 7 points. Hypothyroïdie (TSH 29.99 mUl/l et T4l à 9 pmol/l le 28.08.2018) probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse. • T4l à 11 pmol/l le 28.09.2018. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Goutte. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Mr. Y dialysé. Diabète de type 2 insulino-requérant • polyneuropathie diabétique avec s/p multiples récidives de mal perforant plantaire. • hypoglycémie à 2.0 mmol/l le 01.03.2019 (cf complications) • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Maladie de Crohn, sous anticorps monoclonal 1x/2 semaine. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Syndrome dépressif. • Diabète de type 2 insulino-traité • probable composante pancréatoprive sur pancréatite chronique • polyneuropathie des membres inférieurs • HbA1c 6.1% le 08.03.2019 • Diabète de type 2 insulino-traité • tabagisme actif à 25 UPA • hypercholestérolémie • Diabète de type 2 mal compensé • avec HbA1c à 7.8 % • Diabète de type 2 mal contrôlé • Diabète de type 2, non insulino-dépendant traité • hypertension artérielle • hyperuricémie • consommation à risque d'OH • tabagisme actif (1 paquet/jour) • kyste hépatique géant • Diabète de type 2, non insulino-dépendant traité. • hypertension artérielle. • hyperuricémie. • consommation d'alcool à risque. • tabagisme actif (1 paquet/jour). • kyste hépatique géant. • Diabète de type 2 non insulino-dépendant. • hypertension artérielle. • ostéoporose (status après fractures D6, L3, L4). • troubles cognitifs. • incontinence urinaire à répétition sur vessie hyperactive dès le 25.11.2016. • troubles de la marche avec chutes à répétition. • troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, dernière chute le 24.09.2018 sur: • hypovitaminose, • contusions osseuses multiples, • troubles cognitifs, • fractures des arcs antérieurs des 2ème à 5ème côtes à droite et des 2ème à 6ème côtes gauche le 24.09.2018, • infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au Bactrim et Enterococcus faecalis le 24.09.2018 avec incontinence urinaire. • traitement complexe du 25.09.2018 au 10.10.2018: • bilan cognitif : MMS 22/30, GDS 7/15, TM 1/7 fait le 2.10.2018, • physiothérapie, • ergothérapie, • bilan nutritionnel. • insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique stade 3b à 4 selon KDIGO avec une clearance selon Cockroft à 28ml/min (créatinine du 27.09.2018). • ostéoporose. • Prolia dernière dose le décembre 2018 (n'a pas reçu la dose de mai 2018). • troubles cognitifs probables. • malnutrition protéino-énergétique modérée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant : • mauvais état cutané aux membres inférieurs avec plaies chroniques • Diabète de type 2 non insulino-requérant, avec comme facteurs de risque : • hypertension artérielle • dyslipidémie • surcharge pondérale • polyarthrose • hyperkératose du 2ème doigt du pied gauche • pieds de Charcot • lombalgies chroniques dans un contexte de multiples lésions dégénératives • troubles anxio-dépressifs sous Remeron 15mg • déficit en vitamine B12, vitamine D et en acide folique • Diabète de type 2 non insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 01.03.2019 • HbA1c 7.7 % • Diabète de type 2 non insulino-requérant, avec: • HbA1c 7.6% en 2018 • scintigraphie de l'estomac en 2017: vidange gastrique ralentie, suspicion de gastroparésie diabétique • néphropathie diabétique • pas de polyneuropathie diabétique en 02/2019 • Diabète de type 2 non insulino-requérant dès 2014, avec: • HbAc1 à 7,7 le 29.04.2014. • introduction Januvia et Metformine le 01.05.2014. • cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive (FEVG 55%) avec : • occlusion chronique collatéralisée de l'IVA moyenne traitée de manière conservative (coronarographie du 20.06.2014) • BAV I avec PR allongé, BAV II Wenckebach, bloc 2/1 intermittent, épisodes de BAV du 3ème degré sous bêtabloquant (5/2016) • rythme atrial intermittent au Holter de juin 2016 • ETT du 02.06.2017 : valeurs stables par rapport à août 2016 • dilatation de l'aorte ascendante (sinus de Valsalva à 46 mm) • HTA • Diabète de type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué en 2008) • palhypesthésie malléoles médiales 6/7 des deux côtés. • Diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • Diabète de type 2 non insulino-requérant le 29.04.2014. • HbAc1 à 7,7 le 29.04.2014. • Introduction Januvia et Metformine le 01.05.2014. • cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive (FEVG 55%) avec : • occlusion chronique collatéralisée de l'IVA moyenne traitée de manière conservative (coronarographie du 20.06.2014) • troubles multiples de conduction décrits sous traitement bêtabloqueur: • BAV I avec PR très allongé ; BAV II type Wenckebach, bloc 2/1 intermittent, avec quelques épisodes de BAV du 3ème degré sous bêtabloquant en mai 2016 • rythme atrial intermittent au Holter de juin 2016 • dilatation de l'aorte ascendante (sinus de Valsalva à 46 mm) : • ETT du 02.06.2017 : valeurs stables par rapport à août 2016 • Diabète de type 2 non insulino-requérant, suivi par Dr. X. • polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • DD: carentiel en vitamine B12 • laboratoire: vitamine B12 à 176pg/mL. folates 7.1ng/mL. électrophorèse des protéines sans signe de gammapathie monoclonale. • substitution en vitamine B12 avec passage des soins à domicile. • ulcère diabétique de la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit, décembre 2018. • Diabète de type 2 non insulino-requérant, suivi par Dr. X. • polyneuropathie périphérique d'origine diabétique. • ulcère diabétique de la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit, décembre 2018. • Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité • anti-diabétiques oraux actuellement en suspend en raison de leur néphrotoxicité • au vu des glycémies stables, la suspension du traitement est maintenue • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • alcoolisme chronique. • Diabète de type 2 non insulinorequérant • BPCO non stadé • asthme • insuffisance cardiaque • HTA • Diabète de type 2, non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 traité par Metfin et Diamicron. • crises de spasmophilie suivies par le CPS-Bulle et Dresse Vég. • dépression atypique - F32.8 • troubles moteurs dissociatifs - F44.4 • personnalité dépendante - F60.7 • Diabète de type 2 • col vésical étroit • Diabète de type 2 • hypertension artérielle • asthme • état dépressif chronique • trouble de déficit d'attention et hyperactivité • sous méthylfénidate • sinusite chronique • hernie discale avec sténose du canal spinal C5-C6, opérée • carcinome canalaire invasif du sein droit et péri-mamelonnaires du sein gauche avec : • tumorectomie à gauche et quadrantectomie avec excision du ganglion sentinelle à droite en août 2013 • radiothérapie • stéatose hépatique diffuse sans répercussion dans le laboratoire • hémorroïdes • syndrome d'apnées du sommeil d'entité moyenne, selon la polygraphie • IAH 22/heure • sous CPAP • tabagisme actif chronique (80 UPA) avec une dépendance très forte • score de Fagerstrom à 9/10 • asthme allergique persistant de degré moyen, selon les critères Gina, dans le cadre d'une mauvaise gestion du traitement inhalé et tabagisme actif (80UPA) sevré récemment • asthme contrôlé selon Gina, lors de l'hospitalisation sous Relvar, Spiriva et Singulair • Diabète de type 2. • hypertension artérielle. • hypercholestérolémie. • Diabète de type 2. • hypertension artérielle.Surpoids. Goutte. Insuffisance rénale chronique. Démence sans précision avec progression depuis 3 ans. Anévrisme aortique connu dès 2013 avec : • en 2016 : anneau aortique à 29 mm, Sinus de Valsalva 52 mm (51 mm précédemment). Au niveau du tube 40 mm (39 mm précédemment). Crosse aortique 35 mm (35 mm précédemment). Aorte descendante 28 mm (27 mm précédemment). Hyperparathyroïdisme primaire connu avec : • Ca corrigé 2.71 mmol/l, le 09.01.2019 acmé à 3.08 mmol/L le 31.01.2019. • Phosphate : 0.94 mmol/L. • PTH 143 ng/l. • 25OH Vit D2- 59 nmol/l. Ultrason ambulatoire : lésion mixte occupant en quasi-totalité le lobe thyroïdien droit. Mr. Y ayant refusé la ponction à ce moment. Pas de lésion évoquant un adénome parathyroïdien. Dysthyroïdie avec TSH à 16.97 mU/L le 02.01.2019. Masse intravésicale d'environ 7.2 cm sans investigation supplémentaire au vu du projet palliatif de la situation. DD : néoplasie. Diabète de type 2. Obésité de classe 2. Trouble dépressif récurrent, épisode moyen en 2006. Retard mental léger, sans trouble du comportement significatif nécessitant une surveillance et un traitement. Diabète de type 2 Syndrome grippal le 03/03/19 CAT : • RAD • Antalgie + antipyretique • Réassurance • Conseil d'usage Diabète Dyslipidémie HTA Lombalgies Diabète gestationnel. Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérante Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non-insulino requérant Diabète II insulino-requérant avec instabilité glycémique Diabète inaugural. Diabète inaugural avec : • glycémie à 27.9 mmol/l • hémoglobine glyquée à 8.3 %. Diabète inaugural avec hémoglobine glyquée à 6.9 % le 23.01.2019 Diabète inaugural avec ictère et douleurs épigastriques. Diabète inaugural, le 08.03.2019 Diabète inaugural mis en évidence le 13.02.2019 Diabète insulino-requérant 18.03.2019 DD diabète secondaire à atteinte pancréatique Diabète insulino-dépendant Diabète insulino-requérant. Diabète insulinorequérant Diabète insulino-requérant avec : • Rétinopathie diabétique. • Polyneuropathie diabétique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité (indice de masse corporelle entre 30 et 35 kg/m2). Lésion ostéolytique occipitale suspecte de lésion myélomateuse le 02.10.2018. Diabète insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique s/p traitement au laser, s/p vitrectomie HTA traitée Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires avec : • FEVG 65% 07.01.2019 • coronarographie le 03.12.2012 : succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale avec implantation d'un stent actif • échocardiographie de stress en juillet 2018 dans la norme Tremblement essentiel bilatéral Aggravation de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 05.12.2018 • Facteurs intrinsèques : lombalgies G non déficitaires, S/p AVC cérébelleux G, hypotension orthostatique, appréhension à la marche. S/p contusion cérébrale frontale G • Facteurs extrinsèques : traitement insulinique, traitements anti-hypertenseurs DD : AIT cérébelleux droit, origine orthostatique, hypoglycémie Prise en charge neurologique complexe en lit Stroke non monitoré du 04.12.2018 jusqu'au 07.12.2018, date de son retour à domicile Angio-CT cérébral le 04.12.2018 IRM cérébrale le 05.12.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 05.12.2018 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg i.v. puis remplacement de l'Aspirine pour du Plavix 75 mg/j Diabète insulino-requérant Cardiopathie rythmique (BAV 3ème degré) avec St.p. DDDR 2011 Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA. Obésité morbide. Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperuricémie traitée. Fibrillation auriculaire intermittente le 14.08.2014. • déjà anticoagulée dans un contexte de thrombose veineuse profonde et EP. Diabète (introduction de Januvia en janvier 2013). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyarthralgies d'origine indéterminée sous Fentanyl et Palexia. Tuberculose pulmonaire avec atteinte des lobes supérieurs bilatéraux et surinfection probablement bactérienne sans mise en évidence de germe : en rémission sous traitement d'entretien par Rifampicine • bacillaire le 21.12.2018. Diabète mal contrôlé, connu depuis 2010 avec : • alcalose métabolique. Diabète mellitus de type 2 connu depuis décembre 2018. Diabète mellitus de type 2 connu depuis décembre 2018. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant avec HbA1c à 7.4 %. Diabète mellitus de type 2, nouveau diagnostic le 27.02.2019 • HbA1c à 6.1 % • Glycémie à jeun le 01.03.2019 à 7.5 mmol/L Diabète mellitus insulino-traitée. Hypertension artérielle. Cécité de l'œil droit sur glaucome. Hypercholestérolémie. Démence rapidement évolutive le 24.12.2012 avec : • état confusionnel, • MMSE à 19/30. Insuffisance artérielle stade II. Diabète mellitus insulino-traité. Hypertension artérielle. Cécité de l'œil droit sur glaucome. Hypercholestérolémie. Démence rapidement évolutive. Insuffisance artérielle stade II. Diabète mellitus non-insulino-requérant. Diabète mellitus non-insulinorequérant Diabète mellitus type II • Traitement antidiabétique peu clair Diabète mellitus type II. Cardiopathie hypertensive et rythmique (fibrillation auriculaire sous Sintrom). Hyperthyroïdie biologique substituée le 04.08.2018 à l'Inselspital avec : • dans le contexte d'une hypothyroïdie substituée, d'étiologie inconnue • laboratoire le 04.08.2018 : TSH indosable, fT4 23.5 pmol/l, fT3 5.35 pmol/l • laboratoire le 17.09.2018 : TSH 5.4 mU/l, T3 1.2 nmol/l, fT4 17 pmol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique KDIGO G3a DD : pré-rénal : • laboratoire le 10.08.2018 : Créatinine 145 umol/l, eGFR CKD-EPI 29 ml/min, FE Na 0.49 %, FE Urée 39 % (plutôt origine pré-rénale) • laboratoire le 20.08.2018 : Créatinine 161 umol/l, eGFR CKD-EPI 26 ml/min • laboratoire le 23.08.2018 : Créatinine 204 umol/l, eGFR CKD-EPI 19 ml/min • laboratoire le 30.08.2018 : Créatinine 117 umol/l, eGFR CKD-EPI 38 ml/min • laboratoire le 17.09.2018 : Créatinine 85 umol/l, eGFR CKD-EPI 55 ml/min Multiples complications suite à l'AVC ischémique cardio-embolique de l'a. cérébrale moyenne au niveau M2 le 03.08.2018 avec : • chez une patiente sous Sintrom infra-thérapeutique pour une fibrillation auriculaire connue • facteurs de risque : hypertension artérielle, diabète mellitus type 2 (HbA1c 5.6 %), fibrillation auriculaire, pas de dyslipidémie (LDL 2.16 mmol/l). • symptômes initiaux : hémisyndrome gauche, négligence multimodale gauche, parésie faciale gauche. • IRM le 03.08 : occlusion du segment M2 de l'a. cérébrale moyenne droite, avec saignement pétéchial frontal droit dans le cadre d'une transformation hémorragique. • traitement à l'Inselspital : thrombectomie avec persistance partielle d'une obstruction antérieure. • CT le 04.08 : démarcation ischémique et œdème de l'hémisphère droit sans signes hémorragiques, persistance de l'obstruction du tronc supérieur de M2. • CT le 08.08 : progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'œdème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie Dysphagie dans le contexte d'un AVC ischémique de l'a. cérébrale moyenne droite le 03.08.2018 avec : • Pneumonie d'aspiration le 10.08.2018 Diabète mellitus type 1. Hypothyroïdie. Diabète Mellitus type 2 connu depuis décembre 2018. Tabagisme actif à 30 UPA. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. Diabète MODY II pas de traitement à l'instant. Diabète NIR. Hypercholestérolémie traitée. Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hyperplasie de la prostate. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie avec suivi psychiatrique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. Diabète non insulino-requérant. Asthme. Diabète non insulino-traité. Tremor essentiel. Diabète non-insulino-requérant type 2 avec décompensation sous Budesonide (colite à collagène). Diabète sucré de type II. Diabète sucré de type 2 insulino-requérant. Décompensé durant l'hospitalisation. Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant avec décompensation hyperglycémique le 01.03.2019. HbA1c 7.7 %. Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant. HbA1c à 7.4 %. Diabète sucré insulino-dépendant. Diabète sucré non insulino-requérant traité (Hb1c 12/2017 : 5.8 %). Diabète sur insuffisance pancréatique endocrine. Hyperglycémies pendant l'hospitalisation actuelle. Diabète traité par régime. Hypothyroïdie sous Eltroxine. Diabète traité. Hypothyroïdie substituée. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Diabète type I diagnostiqué en octobre 2013. Pompe avec insuline 0.3 IU en continu sur la journée et 0.2 IU sur la nuit plus bolus au matin, 10h, midi, 16h, soir, 21h. Contrôles glycémiques. Diabète type II. Diamicron. Velmetia. Syndrome métabolique. RGO. Diabète type II avec polyneuropathie. BPCO. Diabète type II diagnostiqué en 2000 (monothérapie avec Metfin mis en suspens dans le cadre de l'insuffisance rénale actuelle). Hypertension artérielle. Glaucome traité. Carence en vitamine B12, en cours de substitution. Diabète type II insulino-traité. Diabète type II insulino-requérant. Diabète type II NIR (1999). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique (d'après laboratoires médecin traitant : créatinine 140 mmol/l avec protéinurie > 2g). Anémie. Dolicho-sigmoïde (2001). Acromioplastie gauche (chute épaule gauche 1998, excision arthroscopie d'une calcification sous-scapulaire et acromioplastie gauche en 1999). Cervicarthrose C5-C6 (2001). Diabète type II non insulino-dépendant. Hypertrophie de la prostate. Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type II non traité. Plusieurs valeurs pathologiques dans des examens précédents dans le passé. Traitée par Metformin 500 mg 2 x/j mais non compliance du patient. Glucose le 07.03.2019 : 12.6 mmol/l. Profil glycémique journalier avec valeurs pré-prandiales > 7 mmol/l. Diabète type II. Dyslipidémie traitée. Artériopathie MI. Tabagisme. Diabète type 1. Diabète type 1 depuis l'âge de 18 ans. Diabète type 2 ancien résolu suite à une hygiène de vie améliorée. Diabète type 2 ancien résolu suite à une hygiène de vie améliorée avec actuellement pré-diabète. Tremblement essentiel. Diabète type 2 débutant en 2018. Diabète type 2. Glycémie à 15.2 le 24.03.19. Diabète type 2 inaugural le 28.02.2019. Glycémie 27.7 mmol/l à l'entrée, HbA1c 12.8 % le 01.03.2019. Diabète type 2 insulino-dépendant. HTA. Hypothyroïdie substituée. Diabète type 2 insulino-requérant. Diabète type 2 insulino-requérant avec mal-compliance thérapeutique le 05.02.2019. Diabète type 2 insulino-requérant mal géré. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique CKD IIIb le 06.02.2019. Diabète type 2 insulino-requérant. Néphropathie diabétique. Diabète type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Infarctus myocardique le 06.2018 en Italie avec pontage coronarien. Diabète type 2 insulino-requérant. Hyperuricémie. Dyslipidémie. Asthme bronchite. Diabète type 2 insulino-requérant. Stéatose hépatique. Obésité. Diabète type 2 NIR diagnostiqué en 2007. Diabète type 2 non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome moyennement différencié anastomotique de la région sigmoïdienne pT3 N0 (0/32) G2 R0. Le 05.02.2015, Dr. X : colectomie sigmoïdienne oncologique. Adhésiolyses extensives. Diabète type 2 non insulinodépendant. Hypertension artérielle. Goutte. Obésité. Maladie de Crohn. Consommation d'alcool à risque. Trouble de la personnalité paranoïde. Trouble délirant. Diabète type 2 non insulino-requérant. HbA1c 6 % le 09.05.2017. Incontinence urinaire sur vessie neurogène. Hypertrophie de la prostate avec. RTU de la prostate en octobre 2011. Côlon irritable. Coloscopie du 25.01.2011 (Dr. X) : rares diverticules calmes du côlon et du sigmoïde. Petits polypes rectaux d'allure hyperplasique. Hypertrophie prostatique. Coloscopie du 24.01.2014 (Dr. X) : diverticules calmes du côlon et du sigmoïde. Hypertrophie prostatique. Biopsies polypes rectaux du 25.01.2011 : pas de lésion et polypes hyperplasiques. Reflux gastro-oesophagien. OGD du 12.10.2016 (Dr. X) : diverticule du tiers moyen de l'oesophage. Hernie hiatale par glissement réductible. Béance du cardia. Histopathologie de biopsies gastriques du 12.10.2016 : traces d'inflammation banale focale dans l'antre sans H. pylori. Hyperplasie focale. Pas d'atrophie. Diabète type 2 non insulino-requérant. Artériopathie obstructive des membres inférieurs. Echographie des artères des membres inférieurs le 17.01.2019 (PD Dr. X) : occlusion de l'AIE gauche (stent) sans ischémie critique, sténoses serrées de l'AIC et AIE droite (déjà connues sur les CT abdominaux de décembre 2018). Sous Plavix. Insuffisance rénale chronique stade 3 sur hypertension, diabète et sténose de l'artère rénale gauche (rein atrophique). eGFR 71 ml/min (selon CKD-EPI) le 28.01.2019. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique, AKIN I, d'origine prérénale le 14.01.2019. Hyperparathyroïdie de probable origine primaire (suivi ambulatoire par le Dr. X). Hypercholestérolémie. Diabète type 2 non insulino-requérant en déséquilibre hyperglycémique sous Diamicron 60 mg MR 1x/j. Polyneuropathie diabétique. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Eczéma d'origine mixte. Gonarthrose varisante tri-compartimentale du genou gauche. Instrumentation spécifique pour patient. Le 13.01.2016, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche. Diabète type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Artériopathie des MI. Tabagisme actif avec possible BPCO. Diabète type 2 non insulino-requérant. HTA traitée. • Goutte • Diabète type 2 non insulino-requérant • HTA • Dyslipidémie • Diabète type 2 non insulinoréquerant • Hypercholestérolémie • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Tabagisme actif à 100 UPA. • Suspicion de syndrome de dépendance à l'alcool. • Diabète type 2 non traité • Diabète type 2 non insulino-requérant • Morbus Bowen pouce droit • Probable BPCO non investiguée • Aérosols Atrovent et Ventolin du 01.10 au 06.10.2015 • Pulmicort du 02.10 au 06.10.2015 • Symbicort 200/6 2x/j le 06.10.2015 • Diabète type 2 sous Diamicron. • FA sous Sintrom. • Diabète type 2 traité. • Hypercholestérolémie traitée. • Diabète type 2. • Hypercholestérolémie. • Diabète. • Hypertension artérielle. • Diabetes Mellitus de type II • HbA1c à 8.4% • Diabetes Mellitus Typ 2 • Diabetes mellitus Typ 2 • HbA1c am 21.02.2019: 5.9% • Unter Therapie mit Metformin und Insulin Humalog • Diabetes Mellitus Typ 2 • Labor vom 15.06.2016: Glukose 20.6 mmol/l, Hba1c 8% • Diabetes mellitus Typ 2 nicht Insulinpflichtig • unter januvia und Metformin • Diabètes mellitus Type II • HTA • Obésité stade 2 HCT • Tabagisme actif à 60-70 UPA • Diabetes mellitus Type 2 • HbA1c à 8.9% le 15.03.2019 • Diabetes mellitus Type 2 • sous Metformin, Diamicron und Starlix • Diabetes Typ II • Chronisches Vorhofflimmern • Hämochromatose • Arterielle Hypertonie • Medikamente: Metfin 500 mg 1-0-1, Beloc Zok 50 mg 1-0-0, Lisitril 20 mg 1/2-0-0, Agopton 15 mg 1-0-0, Sortis 20 mg 1-0-0, Sertalin 50 mg 1/2-0-0, Xarelto 20 mg 1-0-0, 2 versch. Augentropfen für Glaukom. • Diabetes typ 2 behandelt • Diabètes type 2 non insulino-requérant • HTA traité • Migraines • Hypertrophie de la prostate • Diabète. • SAOS appareillé. • Hypertension artérielle traitée. • diag principal • Diagnostic : • RCIU harmonieux • Diagnostic anténatal d'insuffisance tricuspidienne dans un contexte de diabète gestationnel • Diagnostic de plaie frontale droite linéaire de 5cm de longueur sans perte de substance posé. • Tétanos à jour. • Désinfection par Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne, rinçage abondant. • Suture par fil d'Ethylon 4.0. • Contrôle à J7 chez le médecin traitant pour ablation des fils. • Dialyse à raison de 3x/semaine. • Prochaine dialyse le 09.03.2019 à l'HFR Riaz • Dialyse prévue Lu-Mer-Vendredi • Merci de descendre labo en dialyse à 7h matin selon prescription • Dialyse quotidienne du 02.03.2019 au 06.03.2019 • Dialyse quotidienne lors de la chimiothérapie (métabolite neurotoxique de la Cytarabine, CIVD et risque de lyse tumorale) • Poursuite dialyse 3X/semaine par la suite (lundi-mercredi-vendredi) • Poids 1x/j • Dialyse 3 x/semaine, sous la supervision de Dr. X. • Dialyse 3x/semaine • Suivi clinique • diarrhée, baisse de l'état général • Diarrhées sur infection à germe producteur de shigatoxine le 23.03.19 • d'origine probablement virale DD bactérienne • Diarrhée. • Diarrhée aigüe • DD sur augmentin, clostridium Difficile • Diarrhée aigue le 01.03 2019 avec: • Acidose métabolique à trou anionique conservé le 01.03.2019 • Insuffisance rénale aigue sans critère AKIN • Sur prise de clindamycine • DD: Diarrhée bactérienne, Clostridium Difficile • Diarrhée aigüe sur antibiothérapie • Diarrhée aigue (10 x/j) dans un contexte prise de Clindamycine • Diarrhée aqueuse et verdâtre • DD: CD, médicamenteuse • Diarrhée avec 4 à 5 selles liquides par jour dès le 12.03.2019 • Diarrhée depuis le 10.03.2019 probablement sur antibiotique • Diarrhée d'origine indéterminée le 08.03.2019 • Diarrhée et nausée • Diarrhée fébrile • Diarrhée le 22.03.2019. • Diarrhée récidivante depuis le 23.1.19 d'origine peu claire • CT le 18.02.2019 : Diverticulose sigmoïdienne et colique descendante marquée sans signe de diverticulite. • 3 jours d'Azithromycine, 7 jours par Ciproxin-Flagyl jusqu'à 4.3.19. • Pas de signe de colite. • Avec déshydratation • Vertiges d'origine orthostatique probable • Diarrhées aigues • Diarrhées aigues le 10.03.19 • Sous Metronidazole du 24.02.19 au 05.03.19 pour un clostridium difficile positif • Diarrhées aigues probablement suite à traitement antibiotique le 25.03.2019. • Diarrhées aqueuses chroniques d'origine indéterminée • DD sur consommation OH • amandées pendant l'hospitalisation • Diarrhées aqueuses sous antibiotique, le 28.02.2019 • Diarrhées chroniques • Diarrhées chroniques acutisées probablement d'origine virale. • Diarrhées chroniques d'origine probablement médicamenteuse (surdosage en Fluoxétine) • Diarrhées chroniques intermittentes le 15.03.2019. • Diarrhées dans contexte d'immunothérapie par Imfinzi, DD thérapie laxative le 14.03.2019. • Diarrhées depuis 3 jours sur probable gastroentérite au décours. • Diarrhées dès le 11.03.2019 • Diarrhées d'origine indéterminée (DD sur antibiothérapie) le 09.03.2019 • Diarrhées douloureuses • Diarrhées et baisse d'état général • Diarrhées et BEG • Diarrhées et douleurs abdominales. • Diarrhées et douleurs abdominales avec hépatopathie d'origine indéterminée le 08.03.2019. • Diarrhées et douleurs abdominales avec hépatopathie d'origine indéterminée le 08.03.2019. • DD : virale, tumorale. • Diarrhées et état fébrile. • Diarrhées et fièvre. • Diarrhées et nausées. • Diarrhées et vertiges. • Diarrhées et vomissements • Diarrhées et vomissements avec baisse d'état général • Diarrhées, fièvre et vomissements • Diarrhées intermittentes. • Diarrhées le 02.03.2019 • Diarrhées le 23.03.2019 : • PCR Shiga-toxines : positif • Diarrhées liquides : • Plusieurs épisodes pendant l'hospitalisation • Diarrhées liquides à raison d'un épisode par jour • s/p Diarrhées sur infection à C.Difficile le 08.02.2019. • Métronidazole 500 mg 3X/J du 09.02 au 18.02.2019 (10j) • Diarrhées non sanglantes, afébrile sur prise de l'antibiothérapie le plus probable le 11.03.2019. • Diarrhées paradoxales probables sur coprostase dès le 24.02.2019 • Diarrhées passagères sur traitement par Co-Amoxicilline • Diarrhées persistantes • Diarrhées probablement d'origine virale le 27.03.2019. • Diarrhées probablement sur intoxication alimentaire le 27.03.2019. • Diarrhées secondaires à l'antibiothérapie avec troubles électrolytiques (hypokaliémie et hypomagnésiémie) • Diarrhées selon la patiente • Diarrhées sous Co-amoxicilline avec : • déshydratation clinique minime • hypokaliémie légère • hyponatrémie légère. Diarrhées spontanément résolutives sur antibiothérapie par Cefpodoxine (Cefpodoxime au 13.02.19 au 15.02.19) • non présente du 15 au 21.02.19 • 1 épisode de diarrhée le 21.02.19 PCR multiplex virus 09.02.19 : négatif (lors du séjour à Tavel) Diarrhées sur antibiothérapie Diarrhées sur traitement antibiotique • DD : virose dans le contexte du diagnostic principal, DD colite à Clostridium. Diazepam ir 5 mg le 21.03.2019 Diabète décompensé dans le contexte de la corticothérapie à répétition Diclofénac 75 mg 2x/jour et pantoprazole 20 mg Physiothérapie du dos Contrôle chez médecin traitant Difficulté à parler Difficulté alimentaire Difficulté aux épaules. Difficultés à dormir Difficultés à la marche sur : • PTH G et PTG D • Diminution légère de la pallesthésie aux membres inférieurs • Déconditionnement Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires chroniques DD sur APLV, troubles de l'oralité Difficultés alimentaires dans le cadre d'une bronchiolite (RSV douteux) Difficultés alimentaires dans le cadre d'une bronchiolite RSV positive 17.02.2019 Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite RSV positive 17.02.2019 Difficultés alimentaires dans un contexte de détresse respiratoire avec hypoalbuminémie et hypophosphatémie Difficultés alimentaires liées à des infections des voies respiratoires avec : • perte pondérale de 200 g dans 2 semaines • suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache Difficultés respiratoires Diflucan 150 mg. Diflucan 150 mg 1x/semaine pendant 4 semaines. Pevaryl crème de manière topique 2-3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Diflucan 150 mg dose unique le 04.03.2019 DIG I D : statut post-coupure avec du verre et révision de la cicatrice le 05.12.2018 Statut post-ablation corps étranger le 24.05.2018 Actuellement : persistance d'une cicatrice hypertrophique avec aspect kystique DIG II D : • Statut post-ostéosynthèse fracture P1 le 30.11.2015 (Dr. X). • Statut post-AMO, ré-ostéosynthèse le 24.02.2016. • Statut post-AMO, ténolyse, arthrolyse PIP et MCP le 12.09.2016. Actuellement : Neuropathie branche superficielle nerf radial, dystrophie rayon complet. DIG II gauche : Statut post-suture nerf collatéral radial, suture tendon FDS, FDP le 07.07.2018 (Dr. X) Actuellement : suspicion neurome nerf digital radial, adhésion importante FDS/FDP DIG II main droite (dominante) : Arthro-fibrose et flexum résiduel IPP IPD. Statut post-mise à plat d'un abcès de P2 DIG II à Staphylococcus aureus le 29.04.2017. Hypoesthésie de la pulpe. Statut post-mise à plat d'un kyste arthrosynovial au dos de la main droite le 17.04.2018. DIG III à droite : Statut post-fracture et ostéosynthèse par broche le 12.03.2018. Statut post-neurolyse du nerf digital radial avec résection d'une exostose le 23.08.2018 pour une allodynie au niveau du nerf digital radial. DIG III main D : • Exploration de la plaie, rinçage • Suture de la lésion péritendineuse en zone 2, suture plaie (OP le 02.03.2019) Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 02.03. au 03.03.2019 puis relais par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 08.03.2019 compris. DIG II-III en 2 plans : arthrodèse consolidée au niveau de DIG III, récurrence d'un ostéophyte au niveau du DIG II. DIG IV droit : Subluxation ulnaire de l'appareil extenseur et raideur de la plaque palmaire. Main droite et gauche: Rhizarthrose sévère. Dig IV f/p : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. Dig IV gauche: déformation en boutonnière sur status post • Réduction ouverte PIP, refixation de la bandelette centrale le 10.02.2017 sur luxation PIP datant d'une semaine avec arrachement de la bandelette centrale • Révision plaie, prélèvement biopsies, refixation bandelette centrale PIP le 24.02.2017 Dig IV gauche: arthrodèse PIP (cerclage 0,8 mm, 1 broche 1 mm) (OP le 22.01.2018) Dig V main G: contracture IPP avec: • status post ORIF P1 le 26.10.2017. • status post AMO et ténolyse le 16.01.2018. • status post AMO et ténolyse FDS, arthrolyse MCP le 15.04.2018 sous WALANT. Digoxine du 11.02.2019 au 25.02.2019 Carvedilol dès le 12.02.2019 avec majoration progressive Aspirine, IECA et statine dès le 16.02.2019 Reprise Torasémide dès le 20.02.2019 Introduction Aldactone Adaptation traitement Bêta-bloquants et IEC ETT le 12.02.2019: FEVG à 30% Coronarographie le 14.02.2019 (Dr. X): Maladie coronarienne tri-tronculaire très calcifiée avec: • Sténose significative du tronc commun distal englobant l'origine de l'IVA, sténose intermédiaire de l'IVA moyenne. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose critique et calcifiée de l'artère coronaire droite proximale. • Ventriculographie et aortographie: VG dilaté avec FEVG 20% et hypokinésie diffuse, et fuite aortique 3/4 Pas d'anticoagulation au vu des CHADS-VASC et HAS-BLED Pas d'indication à fermeture du LAA dans le contexte de la FA selon cardiologues IRM cardiaque pré-pontage aorto-coronarien proposé par cardiologues - le patient refuse une opération du cœur - pas d'investigations complémentaires Digoxine IV le 10.03.2019 Dilzem 20 mg iv le 10.03.2019 Beloc IV puis PO dès le 11.03.2019 Lasix IV du 10.03 au 12.03.2019 Torem PO dès le 13.03.2019 ECG du 10.03.2019 : FA tachycarde à 130/min Radiographie de thorax du 10.03.2019 : épanchement pleural droit RAD le 14.03.2019 Suivi poids par SAD Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant Holter à pister par médecin traitant +/- consultation cardiologique Dilatation du canal pancréatique au CT abdominal du 21.02.2019 Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014 • ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable) Dilatation pyélocalicielle bilatérale chronique d'origine inconnue DD : Megacalicose, maladie de reflux vésico-urétéral dans l'enfance, syndrome pyélocalicielle bilat Dilatation pyélocalicielle en péjoration d'origine peu claire le 04.03.2019 Dilatation pyélocalicielle en péjoration le 04.03.2019 CT du 04.03.2019 (vs 23.02.2019) : reins en fer à cheval associée à une dilatation pyélocalicielle bilatérale en augmentation estimée à 23 mm à droite contre 19 mm et 23 mm à gauche contre 12 mm, sans dilatation urétérale ou obstacle associé. CT abdo en 2016 : reins en fer à cheval et dilatation pyélo-calicielle à gauche connus Dilatation pyélocalicielle G à la limite inférieure Hypotonie axiale Nystagmus Dilatation pyélocalicielle gauche le 18.03.2019 avec: • s/p pose de double J en 09.2018 sans retrait • insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale (FE Na 1.8 %) le 16.03.2019 Dilatation pyélocalicielle, pas d'antibiothérapie Dilatation pyélocalicielle unilatérale stable, pas de prophylaxie ATB Dilatation rénale à gauche à la limite inférieure Diminution Clexane de 40 mg à 20 mg/jour en raison de l'hémorragie intestinale haute avec risque vital. Avis orthopédique : garder l'attelle jour et nuit. Diminution de la dose d'Ibuprofen. Diminution de la douleur après retrait du pus et rinçage abondant. Mise en place d'une mèche avec compresse. Diminution de la posologie de lithium. Stimulation à boire. Diminution de la posologie de 7 à 5 ml/h Bupivacaïne 0.0625% dès le 09.03.2019 Diminution de la sensibilité au niveau de l'hémiface droite, le 24.03.2019. Diminution de la sensibilité au niveau des pieds depuis l'hospitalisation secondaire à la toxicité à l'amiodarone DD: diabète (peu probable), déficit vitamine B1 et B6. Diminution de la symptomatologie, avec baisse de la fréquence de la toux, disparition des douleurs respiro-dépendantes. Retour à domicile. Diminution de l'état d'éveil chez patiente sous Quétiapine pour troubles anxieux. Diminution de symptômes suite au rinçage nasal, mais la saturation reste vers 92-93% aussi pendant le sommeil. Diminution des apports substitution électrolytique Diminution du dosage de la Quétiapine. Diminution du Torem de 20 mg à 10 mg/jour Suivi du poids Contrôle biologique Diminution Isoprénaline. Diminution Lisinopril à 5mg Diminution Marcoumar et contrôle biologique Diminution morphine (ECA) - bonne tolérance clinique Diminution Pregabaline Stop Atorvastatin Stop Novalgine Diminution progressive du Torem Clairance 30 ml / min selon Cockroft le 22.03.2019 Suivi biologique Contrôle semaine du 25.03.2019 à prévoir par médecin traitant Envisager arrêt du Xarelto si clairance < 30 ml/min Diminution Risperdal à 25mg 2x/j Suivi pédopsychiatrique Dr. X demain 26.03.2019 Diminution/arrêt médicament néphrotoxique Spot urinaire le 16.03.2019 : FE urée 16% = pré-rénal Clairance à 52 selon CKD-EPI le 22.03.2019 Suivi biologique Diplopie. Diplopie le 17.03.2019 • status neurologique dans la norme Diplopie probablement chronique sur cataracte gauche et parésie du muscle droit inférieur gauche • CT cérébral le 22.09.2019 : absence de lésion hémorragique • IRM cérébrale le 25.02.2019 : absence d'AVC ischémique. Diplopie transitoire. Diplopie transitoire le 12.03.2019 avec hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et intraparenchymateuse temporale droite ainsi qu'un hématome sous-dural aigu de 4mm basi-frontal droit. Diplopie transitoire le 16.03.2019 : • S/p traumatisme crânio-cérébral avec petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et intraparenchymateuse temporale droite. • CT-scan cérébral du 12.03.2019 : hématome sous-dural de 4 mm basi-frontal droit (avec composantes sous-arachnoïdiennes) et discrètement du côté gauche. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et droite moins marquée. Petite hémorragie intra-parenchymateuse temporale droite. Hématome sous-galéal de 6 mm occipital avec agrafes en regard. • Hospitalisation pour surveillance du 12.03.2019 au 14.03.2019 du TCC. Diprosone 7 jours Informations des facteurs aggravants Discectomie cervicale C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une MT ortho 6x16x14 mm + plaque 4 trous L22 mm (OP le 06.03.2019) Discectomie C4-5 avec mise en place de Cage Mt Ortho, corpectomie C6 avec cage expansible ECD, Stabilisation par plaque C4 à C7 medacta, résection ostéophytes C5-6 avec neuromonitoring le 06.03.2019 Discectomie par abord rétropéritonéal G en L5-S1 Décompression et mise en place d'une cage Synfix M, 12 mm, 14° fixée par 2 vis de 20 mm en L5, 1 vis de 20 mm en S1 et 1 vis de 25 mm en S1 également (OP le 01.02.2019) Discopathie avancée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec sténose foraminale L3-L4 à gauche. discopathie dégénérative avec discopathie L5-S1 droite, sans compression racine nerveuse.lombalgie chronique depuis chute dans les escaliers droite en 2018 Discopathie dégénérative pluri-étagée avec lombalgies chroniques invalidantes sur : • status post-spondylodèse percutanée L4-S1 par système Romeo MIS (4 vis 6.0/50, 2 vis 6.0/45, 2 tiges 60mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 10, pré-remplie au Ceracell ainsi que discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 8, pré-remplie au Ceracell le 28.12.2018 pour une discopathie avancée L4-L5 et L5-S1 • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane Discopathie évolutive L5-S1 en avril 2018 avec : • Sténose foraminale sur rétrolisthésis de L5 sur S1. • Dessiccation discale L5-S1 avec bulging discal circonférentiel. • Anomalie de transition L5-S1. • Discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la gauche. • Décompression L5-S1 + mise en place d'une cage Synfix 10.5/10° + Ceracell (OP le 30.04.2018). Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec douleurs lombaires sans réponse au traitement conservateur • Syndrome de la sacro-iliaque D avec bonne réponse à une infiltration le 10.01.2019 Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec : • Lombalgies chroniques et scoliose et arthropathie facettaire F 44.7 Trouble dissociatif de conversion mixte avec : • tremblements mal systématisés des 4 membres Discopathie L4-L5, L5-S1 grade III selon Pfirmann avec protrusion minime et sténose L4-L5 modérée sur hypertrophie ligamentaire. Hernie discale foraminale C6-C7 avec cervico-brachialgie. Discopathies L4-L5, L5-S1 compliquées de petites hernies discales sous ligamentaires à l'IRM du 19.12.2016 Résistance à la protéine C activée Mutation hétérozygote du facteur V de Leiden Discopathies multiétagées cervicales. Discret varus de l'arrière-pied ddc. Discrète augmentation des doses d'insuline Suivi clinique et biologique Discrète décompensation cardiaque avec • hypotension avec TAs 98 mmHg bien tolérée • BNP 7'614 ng/l • râle crépitant bibasale • FEVG 35% en 2016 Discrète décompensation cardiaque • BNP 1'061 ng/l Discrète décompensation cardiaque gauche le 09.03.2019 avec • Hypotension bien tolérée à 68 mmHg de systolique le 09.03.2019 Discrète gynécomastie gauche, aspécifique Discrète hypotonie calicielle gauche et du pyélon sans franche dilatation, pas de dilatation droite. Discrète tendinopathie du sus-épineux et un peu plus marquée du sous-scapulaire. Discussion au Tumorboard 06.03.2019 Discussion avec l'ortho Dr. X : Fracture de l'épicondyle radiale D BAB pour 4-6 sem Discussion avec Dr. X : contusion de tissus mous, pas de lésion ligamentaire, ni osseuse Discussion avec gynécologue : faire un test de grossesse, si positif suite par gynécologue, si négatif refaire un test dans une semaine. Pas de consultation car pas de désagrément. Discussion avec la famille qui n'envisage pas d'investigations pour le moment Discussion avec le chirurgien de garde : La clinique et bilan sont plutôt rassurants, peu d'élément pour une appendicite débutante. Vu les antécédents de constipation, afin de l'exclure : lavement avec une Frecaclyss - qui a rendu beaucoup de selles formées avec soulagement complet au niveau des douleurs Discussion avec l'ortho de garde : vu que l'ongle n'est pas sous tension - pas de nécessité de le percer. Discussion avec ORL de garde : pas de nécessité de suturer la plaie interne. 6x points simples fil 5-0 non résorbable 4x points simples fil 6-0 non résorbable Analgesie avec Brufen et Paracétamol Rinçages bouche avec Hextril Ablation des fils à J5 Discussion ce jour avec le Prof. X. On expose au patient la possibilité de procéder à une ostéotomie de correction du cal vicieux en lui expliquant que l'on corrigerait de cette manière l'axe du fémur, ce qui pourrait légèrement améliorer la marche mais qui n'aurait aucune influence sur les autres problèmes dont souffre le patient, notamment en ce qui concerne le genou D et le pied G. Le patient n'est pas encore décidé pour l'opération, on lui donne donc un temps de réflexion supplémentaire. Dans l'intervalle, on réalisera un impingement CT afin de planifier l'opération s'il se décide pour cette option. Discussion des résultats dans 10 jours avec suivi des b-HCG si nécessaire. Contrôle US dans 4 semaines à notre consultation. Discussion d'un sevrage chez médecin traitant. Discussion entre collègues chirurgie et radiologie, qui revoient les images du CT de l'extérieur : pas de signes d'appendicite, mais images suspectes sur les ovaires Avis gynécologique : probable abcès tubo-ovarien, suite de prise en charge dans le service de gynécologie Discussion familiale Discussion sur les consignes de sécurité. Traitement terminé. Discussion téléphonique avec la représentante thérapeutique (Mme. Y) : situation s'est dégradée très rapidement pendant le séjour à Madère. Pour ce qui concerne l'attitude, pas d'imageries nouvelles. Avis oncologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) : soins palliatifs, ne pas investiguer les plaintes et organiser retour à domicile si désiré Exitus letalis le 16.03.2019 Discuté avec Dr. X qui voit le patient : poursuite avec Fucidin uniquement sans composante corticoïde, rendez-vous en dermatologie comme prévu le 19.03. Répété les signes d'alarme qui devraient pousser à consulter en urgence. Discuter avec le médecin traitant de l'introduction d'un traitement si persistance de la clinique actuelle. Discuter de l'attitude avec les neurochirurgiens à distance au sujet du méningiome visualisé au scanner Gastroscopie prévoir à distance (à 2 mois) ou plus tôt si nouvelle extériorisation Réévaluer nouvelle infiltration vs. prise en charge NCH si lombosciatalgies entravent la réhabilitation Suivi poids et adapter traitement Aldactone Discuter l'indication d'une colonoscopie avec médecin traitant si récidive. Discuter reprise du Sintrom à distance Pister PTH et 1,25 OH Vit D Electrophorèse des protéines de contrôle à 3 mois Discuter traitement par statine en prévention primaire si échec de mesures hygiéno-diététiques Disjonction acromio-claviculaire grade 1/2 le 18.03.2019. Disparition de douleurs après une dose d'Algifor - donc adaptation d'antalgie selon le poids Pas d'élément pour une appendicite actuellement Disparition des sibilances et des tirages jugulaires après 4 pushs de Ventolin et Betnesol 0.25 mg/kg/j. Il peut rentrer à domicile avec Ventolin au 4h selon schéma et Betnesol pendant 3 jours. Pour les vomissements nous faisons un contrôle de la glycémie qui est dans la norme. Aux urgences il arrive à boire du Normolytoral sans vomir. Nous débutons un traitement symptomatique avec reconsultation si échec d'hydratation ou si signes de déshydratation. Contrôle chez le pédiatre dans 48h pour bronchite spastique et contrôle de l'hydratation. Disparition des vertiges après la manœuvre de Dix Hallpike qui a probablement libéré la cupulolithiase. Primpéran en réserve. Explication donnée des manœuvres de Brandt-Daroff avec schéma descriptif donné au patient. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Dispense d'école jusqu'au 27.03.2019. Dispense de sport pour 3 semaines. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec :• endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV). • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012. • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit. • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche, ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite. • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012. Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X). Pyélonéphrite gauche en janvier 2013. Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche - ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit. Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012). Status post cholécystectomie. Annexectomie en 1987. Suspicion de gastrite le 01.06.2018 - OGD non réalisée (refus par anesthésiste au vu des comorbidités). Suspicion de BPCO non stadée. • Exacerbation, dans le contexte de virose et douleur basithoracique le 17.06.2018. • Fonctions pulmonaires repoussées au vu du contexte algique. • Fonctions pulmonaires et polygraphie prévues le 04.09.2018. Vertige paroxystique positionnel bénin du canal semi-circulaire postérieur gauche le 10.10.2018. Crise de goutte probable le 25.12.2018. Episode anxiodépressif sévère avec crise existentielle. Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche, ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopie et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X). Pyélonéphrite gauche en janvier 2013. Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche - ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit. Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012). Status post cholécystectomie. Annexectomie en 1987. Suspicion de gastrite le 01.06.2018 - OGD non réalisée (refus par anesthésiste au vu des comorbidités). Suspicion de BPCO non stadée. • Exacerbation, dans le contexte de virose et douleur basithoracique le 17.06.2018. • Fonctions pulmonaires repoussées au vu du contexte algique. • Fonctions pulmonaires et polygraphie prévues le 04.09.2018. VPPB du canal semi-circulaire postérieur gauche le 10.10.2018. Crise de goutte probable le 25.12.2018. Dissection aortique de type Stanford A de Bakey II le 23.03.2019. Dissection au départ du tronc brachio-céphalique jusqu'au sous-clavière des deux côtés et jusqu'aux carotides communes des deux côtés. Dissection carotidienne bilatérale • augmentation de la dissection de la carotide interne droite le 01.03.2019 • céphalées fronto-pariétales droites de type migraine avec photophobie. Dissection carotidienne interne droite avec syndrome de Horner (2007). Dissociation atrio-ventriculaire complète iso rythmique le 06.03.2019 • Avis Cardiologie (Dr. X) : Bilan cardiaque (Echocardiographie transthoracique et Holter) en ambulatoire, pas d'hospitalisation. Dissociation atrio-ventriculaire complète isorythmique. Distension gastrique d'origine inconnue avec résolution spontanée. Distorsion articulaire calcanéo-cuboïdienne le 24.08.2012. Distorsion avant-pied droit le 04.07.2018. Distorsion ligament croisé antérieur associée à une lésion grade II du ligament collatéral interne et d'une potentielle lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche sur traumatisme le 17.03.2019. Distorsion ligament croisé antérieur dd : Rupture partielle associée à une distorsion grade I du ligament collatéral externe du genou gauche. Distraneurin et Haldol en réserve. Diurétiques de l'anse iv et CPAP du 27 au 28.03.2019. Torasemide dès le 28.03.2019. Divers Dermabrasions. Diverticule œsophagien latéralisé à droite. Diverticulite aiguë sigmoïdienne non perforée, Hansen-Stock IIa, traitée par antibiothérapie en juillet 2014. Diverticulite aiguë traitée conservativement en 2015. Status après ablation de polypes carcinome in situ en 1998. STEMI inférieur sur occlusion intra-stent très tardive de la CD proximale et resténose à 70-90 % de la CD moyenne, traité par la mise en place de 2 stents actifs (stent in stent) sur les segments proximal et moyen fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 25.02.2016 pour maladie monotronculaire avec : • Pic de CK à 308 UI/l le 25.02.2016. • Cardiopathie ischémique monotronculaire de la CD avec : • infarctus du myocarde inféro-postérieur avec lyse par Rapilysin en 1999 et PTCA/stent sur CD en février 2000. • status post multiples PCI/stents sur resténose de CD en mai 2000, en novembre 2000, en 2004 et 2006. • FEVG à 55 % avec hypokinésie inférieure légère à la ventriculographie du 25.02.2016. Diverticulite chronique avec fistule recto-vaginale et colo-vésicale, avec : • s/p laparotomie exploratrice, adhésiolyse, sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale, iléostomie de protection et PICO épicutané le 13.02.2019 • s/p relaparotomie avec drainage sur hématome pré-sacré surinfecté par pseudomonas le 17.02.2019 • s/p fermeture cutanée le 27.02.2019 • s/p hystérectomie et ovariectomie bilatérale • malnutrition protéino-énergétique grave. Diverticulite débutante non compliquée dans un contexte post-colonoscopie le 07.03.2019. Diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 : • sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04. Sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009). Hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Kystectomie ovarienne en 1978. Appendicectomie en 1969. Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Douleurs musculaires para-vertébrales D11-12 sur mouvement traumatique. Douleurs thoraciques sur probable origine musculaire. Diverticulite Hansen-Stock IIa le 20.07.2018. Sténose du côlon ascendant infirmée en avril 2018. CEA < 0.2 ng/ml. Colonoscopie 04.2018 : diverticulose colique calme, pas de sténose tumorale ou inflammatoire au niveau du côlon ascendant. Probable syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.2018. Diverticulite sigmoïdienne Stade II selon Hansen Stock le 17.03.2018. Douleurs lombaires et abdominales d'origine indéterminée le 19.09.2014. Suspicion de burnout dans le cadre d'angoisse professionnelle, avec idées suicidaires en 2010. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Cholécystectomie il y a 10 ans. Tonsillectomie il y a 10 ans. Ulcères gastriques. • Diverticulite hémorragique avec sténose inflammatoire au niveau du sigmoïde proximal le 29.08.2013. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë 02/2013. • Surdosage du Sintrom avec INR 5.3 en 02/2013. • Impaction alimentaire avec résolution spontanée le 04.09.2011. • Opération d'une hernie discale (sans précision). • Status post-ostéosynthèse malléole externe droite par plaque LC-DCP 3.5 7 trous (opération le 06.01.2013) pour fracture de la malléole externe droite, type Weber C • Diverticulite bactérienne à germe indéterminée le 03.03.2017 : Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 03.03.2017 sur diarrhées • Douleurs thoraciques atypiques d'une durée de 10 min les 01-02.03.2017 : ECG : FA à réponse ventriculaire normocarde, QRS fins avec un axe à -30°, troubles diffus de la repolarisation en antéro-latéral, QTc 447 ms • Diverticulite hémorragique avec sténose inflammatoire au niveau du sigmoïde proximal le 29.08.2013 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë 02/2013 • Surdosage du Sintrom avec INR 5.3 en 02/2013 • Impaction alimentaire avec résolution spontanée le 04.09.2011 • Opération d'une hernie discale (sans précision) • Diverticulite jéjunale • Diverticulite le 06.03.2019. • Diverticulite perforée/couverte au début mai 2018 avec collection stercorale • Fistule entre la collection et la vessie, avec pneumaturie dès le 19.08.2018 • Foie fibreux d'aspect cirrhotique micronodulaire. • Status post-laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie, lavage, suture vésicale et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 22.08.2018 (Dr. X) • Diverticulite sigmoïdienne aiguë. • Diverticulite sigmoïdienne aiguë, Hansen et Stock 2b. • Diverticulite sigmoïdienne en 2005 Pancolite à Clostridium difficile en avril 2010 Status post-hémicolectomie droite et hémicolectomie gauche avec résection antérieure basse, résection grêle segmentaire de 15 cm et iléostomie terminale le 02.07.2010 avec status post-choc septique sur colite ischémique : liquide péritonéal positif pour S. viridans et E. Coli Status post-thrombose veineuse sur voie veineuse centrale le 12.07.2010 Status post-pneumothorax droit iatrogène le 07.07.2010 Status post-IRA AKIN 2 d'origine prérénale le 29.07.2018 • FENa 0.5% Status post-cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire par scopie le 14.09.2018 • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 24.03.2019 • Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIA. • Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa et appendagite associée (1er épisode) • Diverticulite sigmoïdienne le 04.03.2019. • Diverticulite sigmoïdienne le 20.01.2015 avec péri-appendicite Diverticulite simple débutante Hansen-Stock I 31.12.2014 Conjonctivite le 14.09.2014 Embolie pulmonaire d'origine probablement néoplasique sur anticoagulation infra-thérapeutique (suspicion, pas d'imagerie disponible) Hématochésies d'origine indéterminée avec douleurs abdominales le 12.11.2013 Anémie d'origine multifactorielle (insuffisance rénale chronique, origine spoliative digestive) le 25.09.2013 Diarrhées probablement dans le contexte d'une gastro-entérite virale le 25.09.2013 Embolie pulmonaire du lobe moyen droit avec flutter auriculaire à 150/min le 22.07.2013 Bronchopneumonie le 01.06.2012 Fracture du col fémoral droit type Garden IV traitée par une hémi-arthroplastie en juin 2013 (Dr. X) Tachycardie supra-ventriculaire sur déshydratation le 10.01.2019 avec : • Connu pour fibrillation auriculaire permanente, anticoagulé par Acénocoumarol • Score de CHADS2VASC2 à 6 points, HASBLED à 1 point • Diverticulite sigmoïdienne non compliquée Hansen-Stock IIa • 4e épisode en 1 année • Diverticulite sigmoïdienne, stade IIB selon Hansen et Stock avec • Diverticulose sigmoïdienne et colique avec diverticulites non compliquées récidivantes (dernier épisode en 2017) • Dernière coloscopie en 2017 (Dr. X) • Diverticulite sigmoïdienne stade IIb selon Hansen-Stock le 20.08.2016. Status post deux accouchements par voie basse en 1987 et 1992. Status post abdominoplastie. Douleurs thoraciques dorsales d'origine musculo-squelettique le 19.12.2017. • Diverticulite 2a le 24.03.19 à la jonction côlon descendant et sigmoïde • Diverticulite 2a selon Hansen et Stock le 07.03.2019 • 3ème épisode • Diverticulose. • Diverticulose colique non compliquée. Status post-cholécystectomie pour lithiase en novembre 2012. Hystérectomie en 1980. Biliome péri-hépatique post-biopsie avec : grainages le 08.07.2014 et 16.07.2014. Induration d'environ 4-5 cm sous-cutané sous la cicatrice. Status post drainage sous CT le 29.10.2015 et le 03.11.2015 de collections intra-abdominales avec surinfection au candida albicans après duodéno-pancréatectomie céphalique le 23.10.2015. • Cancidas du 06.11.2015 au 10.11.2015 puis relais par Fluconazol pour 2 semaines. Erysipèle du membre inférieur gauche le 04.06.2016. • Diverticulose colique non compliquée. Status post-cholécystectomie pour lithiase en novembre 2012. Hystérectomie en 1980. Biliome péri-hépatique post-biopsie avec : grainages le 08.07.2014 et 16.07.2014. Induration d'environ 4-5 cm sous-cutané sous la cicatrice. Status post-drainage sous CT le 29.10.2015 et le 03.11.2015 de collections intra-abdominales avec surinfection au candida albicans après duodéno-pancréatectomie céphalique le 23.10.2015. • Cancidas du 06.11.2015 au 10.11.2015 puis relais par Fluconazol pour 2 semaines. Erysipèle du membre inférieur gauche le 04.06.2016. • Diverticulose colique. Bronchiectasies connues depuis 10 ans (suivies par Dr. X, pneumologue). Sinusites à répétition. Écoulement nasal postérieur chronique. Incontinence à l'effort. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Trouble anxio-dépressif. • Diverticulose colique. Bronchiectasies connues depuis 10 ans (suivies par Dr. X, pneumologue). Sinusites à répétition. Écoulement nasal postérieur chronique. Incontinence à l'effort. Lithiase vésiculaire asymptomatique. Trouble anxio-dépressif. • Diverticulose du côlon ascendant et du sigmoïde (colonoscopie en 2013) Cirrhose CHILD A (6 points le 11.07.2017) d'origine éthylique • décompensation ascitique en juin 2016 Thrombus flottant de l'aorte thoracique descendante à hauteur de D6 et D8 mesurant 10 x 15 x 17 mm et 9 x 10 x 10 mm le 15.07.2017 • plaque d'athérome thrombosée déjà présente le 11.07.2017 • infarctus splénique prenant 70 % du parenchyme d'origine embolique le 19.07.2017 • Xarelto stoppé (traitement prévu pour 3 mois au total) Dénutrition protéino-calorique sévère le 13.07.2017, avec • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie Probable dépendance au Seresta Consommation d'alcool à risque • Diverticulose Hémorroïdes Lombosciatalgies droites déficitaires M0 au niveau de l'hallux à gauche • Canal lombaire étroit avec status après décompression et microdiscectomie L4-L5 gauche en 2006 • Discopathie multi-étagée Th12, L3, L4, L5 • Ostéoporose • IRM du 14.01.2019 : sténose du canal rachidien de haut grade au niveau L3-L4, avec hernie ; pas de fracture aiguë et constriction des neuro-foraminaires préexistants ; ancienne fracture (fracture de fatigue) au niveau SWK 2. Colite à collagène microscopique sous Entocort Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 2001 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale avec occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure droite, ainsi que de l'artère tibiale postérieure gauche Syndrome anti-phospholipide sous Sintrom Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique • Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique le 28.02.2019 Diverticulose sigmoïdienne compliquée d'épisodes de diverticulite à répétition • Probable colite lymphocytaire • Colite à Clostridium difficile à répétition Diverticulose sigmoïdienne. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone depuis mai 2010. Diverticulose Gonarthrose varisante fémoro-tibiale interne du genou gauche • arthroplastie par prothèse unicompartimentale à plateau mobile du genou gauche (09.01.2015, Dr. X) Diverticulose Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique avec créatininémie de base à 170 µmol/l DIVG à 6 1/7 sa chez une patiente 1G0P de 22 ans. IVG médicamenteuse. Dl thoracique DD origine angineuse crise hypertensive DM de type 2 NIR. HTA traitée. Dyspnée à l'effort. DM insulino-requérant secondaire sur pancréatectomie céphalique. Ectasie de l'aorte ascendante et sténose aortique lâche. Oesophagite distale érosive de type I selon Savary. Hypertension artérielle traitée. Douleurs abdominales chroniques post-opératoires avec : • status post-2 infiltrations par Dr. X (dernière le 12.11.2014). • coloscopie normale en juillet 2014. • Oeso-gastro-duodénoscopie normale en mars 2014. • CT-abdominal : normal en mars 2014 et anamnestiquement normal en juillet 2014. Dm type I avec capteur glycémie au bras DMLA débutante Hernie inguinale droite DMLA. Diabète de type 2 non insulino-requérant. DN 4 : 9/10 aux niveaux des MS Consilium antalgie : Perfusion de Lidocaïne le 27.03.2018. Réduction des douleurs de l'hémicorps D de 50 %, sauf au niveau du flanc D Consilium de neurologie le 27.03.2019 Antalgie par Tramal retard et en réserve, Arcoxia, Sirdalud Ad Lyrica à dose progressive dès le 27.03.2019 RDV à la clinique d'antalgie DN4 à 8/10 Radiographie cheville F-P ddc le 14.03.2019 Avis téléphonique du Dr. X le 14.03.2019 : pas de nécessité de refaire une ENMG. Pas de nécessité d'investiguer la fonte musculaire du quadriceps si pas de faiblesse importante. Poursuite Gabapentine Ad Arcoxia 60 mg le soir et 30 mg en R stoppé au vu d'une aggravation de la fonction rénale Physiothérapie Bloc du nerf tibial D le 21.03.2019 par le Dr. X Dobutamine du 05.03.2019 au 06.03.2019 Avis cardiologique le 08.03.2019 : fenêtre thérapeutique avec arrêt des bêta-bloquants et de la cordarone, Holter ECG pendant 48 h à organiser Mr. Y est hospitalisé pour surveillance somatique dans le contexte d'une probable anorexie mentale. Sur le plan pondéral et alimentaire, le poids d'entrée est de 35.2 kg. Elle bénéficie d'une alimentation entérale par sonde nasogastrique qui est progressivement augmentée afin d'atteindre 2000 kcal/jour. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une renutrition initiale par SNG avec Fresubin original (1 ml/1 Kcal) à 1360 ml/j soit 70 % de ses besoins, avec bonne tolérance digestive puis une augmentation des apports à 100 % de ses besoins, permettant une prise de poids. Un bilan quotidien n'a pas montré de signes en faveur d'un re-feeding syndrome. La SNG peut être retirée le jour de sa sortie. Il est supplémenté par phosphate et Supradyn depuis le début de la réalimentation, ce traitement ne sera pas poursuivi en ambulatoire. Une évaluation par la diététicienne montre une prise per os de 17 % de ses apports. Sur le plan somatique, elle présente des bradycardies ainsi que des hypoglycémies, résolues après la reprise pondérale. Sur le plan biologique, nous effectuons un laboratoire complet afin d'observer son état nutritionnel. Les résultats sont dans la norme. Nous faisons également un bilan afin d'exclure une pathologie somatique. Les tests hormonaux reviennent dans la norme, et les tests pour une possible coeliaquie sont négatifs. Du point de vue pédopsychiatrique, elle présente probablement une anorexie mentale et sera suivie par son psychiatre Dr. X avec une hospitalisation ultérieurement au St-Loup, entretien d'admission a eu lieu le 1.04.2019 avec un délai d'environ 6 semaines avant l'admission. Elle peut rentrer à domicile le 09.04.19, avec contrôles réguliers chez son pédiatre, nous restons à disposition pour une nouvelle hospitalisation en cas de récidive des complications somatiques (bradycardie, hypotension, hypoglycémie,...). Doigt à ressaut stade I selon Green du 4ème doigt droit, suspicion de kyste arthrosynovial - Cure de doigt à ressaut (OP le 18.02.2016). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Doigt de porte Donation d'ovule en 1998. Donné au triage : Paracétamol 1 g pos, Voltarène 50 mg pos. Mr. Y parti sans consultation médicale. Donné 8 cp de Betnesol (0.25 mg/kg = dose max quotidienne) et Amoxicilline 400 mg p.o. aux urgences Poursuite antibiotiques : Amoxicilline 400 mg 2x/j (=50 mg/kg/j au total) pour 5 jours Antalgie en réserve par Algifor 15 mg/kg/dose 3x/j et Betnesol 0.125 mg/kg 2x/j (Betnesol remplace Dafalgan non recommandé, favisme) Doppler vasculaire : thrombose de l'artère digitale ulnaire au niveau de l'IPP avec absence de flux en distalité. Hospitalisation en orthopédie du 12.03.2019 au 13.09.2019 pour surveillance. Antiagrégation plaquettaire. Suivi en policlinique d'orthopédie. Dorian présente une gastro-entérite avec déshydratation légère, mais en raison d'un manque de place et de parents adéquats nous proposons une réhydratation orale à domicile, avec un contrôle clinique à votre consultation le 29.03.2019. Dorsalgie Dorsalgie chronique le 25.03.2019 dans le cadre d'un morbus Schönnman nouvellement diagnostiqué • pas de déficit neurologique Dorsalgie d'origine X. Dorsalgie droite probablement de nature musculo-squelettique Dorsalgie D10-D12 non-déficitaire, le 25.03.2019. Dorsalgie D10-12. Dorsalgie D8-D10 non déficitaire le 25.03.2019 sur cypho-scoliose Dorsalgie non déficitaire le 08.03.2019. Dorsalgie non déficitaire le 27.03.2019. Dorsalgie probablement dans un contexte de myogélose de la musculature péri-scapulaire. Fracture des deux genoux. Fracture du pouce droit. Fracture du coude droit. Dorsalgie simple le 09.03.2019. Dorsalgies Dorsalgies aiguës non déficitaires avec malaises vagaux associés sans perte de connaissance : • status post-cimentoplastie et ablation tumorale (hémangiome agressif) du corps de T7 le 06.12.2018. Dorsalgies avec irritation radiculaire intercostale D9-D10 DD : migration de calcul biliaire. Dorsalgies d'origine probable musculaire le 30.03.2019. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure. OH chronique. Dorsalgies gauches non déficitaires. Dorsalgies invalidantes suivies en rhumatologie et en anesthésiologie à l'HFR. Dépression réactionnelle traitée. Dorsalgies le 22.03.2019. Dorsalgies non déficitaires. Dorsalgies non déficitaires le 03.08.2017. Dorsalgies non déficitaires le 27.03.2019. Dorsalgies non déficitaires sur contracture de la musculature paravertébrale Antalgie Arrêt de travail jusqu'au 14.12.18 Nouvelle consultation en cas d'apparition de red flag (expliqués au patient)Dorsalgies sur contracture musculaire. Dorso-lombalgie non déficitaire le 5.03.2019 Dorso-lombalgies. Dorso-lombalgies aigües non déficitaires dans un contexte oncologique (cf. diagnostic supp. 1) le 05.11.2018 Résection d'adénomes tubuleux de la muqueuse colique (coloscopie 18.05.2017, Dr. X) Polypectomie Saint-Laurent en 2006 Dorso-lombalgies atraumatiques non déficitaires. Dorso-lombalgies atraumatiques non déficitaires le 12.03.2019 dans le contexte d'une scoliose en S connue • arthrose facettaire plutôt gauche dans la région dorsale (dans la concavité de la scoliose) • arthrose facettaire marquée L5-S1 droite avec lyse isthmique L5 connue • antélisthésis de grade 1 de L5 sur S1 • contexte anxieux. Dorso-lombalgies diffuses dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire • tassements cunéiformes en série de D9 à L2, connus, d'aspect stable. • pas de tassement vertébral d'apparition nouvelle. • déminéralisation diffuse. • hypovitaminose D modérée Dorso-lombalgies non déficitaires le 24.03.2019. Dosage beta-D-glucane et Galactomannane: négatif Sérologie CMV: IgM et IgG positive, suspicion de réactivation dans un contexte infectieux Virémie CMV 06.03.2019: charge virale modérée Expectorations: • Cytologie d'expectorations (Promed): suspicion d'infection virale, pas de signes de malignité • PCR PCP: positives, 26000 copies/mL Rx thorax le 20.02.2019 CT thoraco-abdomino-pelvien le 21.02.2019: très important emphysème associé à une fibrose avec diminution de quelques plages de consolidation basale précédemment décrites. Minimes plages de verre dépoli des bases pulmonaires, aspécifiques. Gazométrie artérielle 28.02.2019 à air ambiant: insuffisance respiratoire partielle, avec hypoxémie sévère Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) Oxygénothérapie temporaire Aérosols Atrovent et Ventolin Traitement par Bactrim et Prednisone pour 21 jours Avec schéma dégressif de Prednisone par la suite Fonctions pulmonaires le 28.03.2019 à 08h00 pour suivi BPCO Dosage B12 et folate le 28.03.2019, à suivre Dosage CA 19-9. US abdominal le 05.03.2019. Avis Dr. X, chirurgien. CT scan thoraco-abdominal le 06.03.2019. Avis Dr. X, gastroentérologue. Refus d'investigations par la patiente. Dosage de l'homocystéine: 59.7 micromol/L (N < 12 micromol/L) acide folique 5 mg 1x/j dès le 08.03.2019 Dosage des troponines. ECG. Surveillance clinico-biologique. Dosage des troponines. ECG. 1 push d'Isoket. Temesta expidet le 19.02.2019 avec résolution de la symptomatologie. Dosage TSH, T4, T3. Dosage Anti-TRAK, Anti-TPO, Anti-thyroglobuline et thyroglobuline Bilan lipidique. US thyroïdien. Avis Endocrinologie Dr. X : • probable hyperthyroïdie sur probable thyroïdite lymphocytaire aigue • ajout au bilan : les v TRAC et la thyroglobuline et adaptation du diagnostic en fonction du résultat • suivi à 10 jours du bilan biologique. Début d'un traitement par Neo-Mercazole 5 mg 1x/j Rendez-vous de suivi à votre consultation le 18.03.2019 à 09:30 avec : contrôle de la TSH, T4, T3 à 10 jours +/- organisation d'une scintigraphie. Dose de charge Aspirine, Plavix et Héparine ETT le 14.03.2019 Coronarographie le 14.03.2019: implantation de 2 stents actifs Dose de charge d'Aspirine, Clopidogrel et Héparine Coronarographie le 01.03.2019: 1 stent actif sur IVA proximale Dose de charge d'Aspirine, Efient et Héparine Coronarographie le 01.03.2019: angioplastie et mise en place d'un stent sur l'artère bissectrice. Dose de charge d'Aspirine, Prasugrel et Héparine Coronarographie (15.03.2019): angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA ostiale et moyenne Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Dose de charge en Plavix 100 mg puis Plavix 75 mg/j, pendant un mois Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (25.02.19): AVC ischémique constitué occipital gauche subaigu IRM cérébrale (26.02.19): multiples AVC fronto-pariéto-occipital, probablement induits par la sténose carotidienne (a. cérébrale postérieure grêle) Duplex des vaisseaux précérébraux (26.02.19): pas de lésion, pas de sténose Echographie cardiaque transthoracique (26.02.19): FeVG 55%. Foramen ovale très perméable avec shunt ETO (28.02.19): FeVG 55%; absence de dilatation des cavités ECG (26.02.19): rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation ni de signe ischémique Holter de 24h (27.02.19): rythme de base sinusal, pas de passage en FA Avis ophtalmologique (04.03.19): CV surbrossable à celui du 25.02. Soir présence d'une scotome dans le quadrant inf gauche de l'œil droit. Pas de rétinopathie Laboratoire: cholestérol total 5.6 mmol/l, LDL cholestérol 3.75 mmol/l, HbA1c 5.4 % Test de déglutition (26.02.19): pas de déficit Bilan neuropsychologique (28.02.19): patient très détaché envers sa situation, présente un déficit mnésique de récupération Avis Neurologie (Dr. X)(25.02.19): ad Aspirine et clopidogrel, statine. Pas de conduite jusqu'à nouvel ordre. Pratique de la dentisterie contre-indiquée jusqu'à nouvel ordre. Consultation neurovasculaire de contrôle (Dr. X) le 26.03.19 à 17h00 Consultation en neuropsychologie à distance (Monsieur sera convoqué) Dose de charge puis substitution 1x/jour Dose de Solumédrol. Dose de Solumédrol. Dose d'Ondansetron 1 mg per os. Essai réhydratation per os par Normolytoral. Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole. Dostinex 1mg selon protocole Dostinex 2 cp le 01.02.2019 au Daler Double anti-agrégation par Aspirine cardio et Plavix pendant 6 mois jusqu'au 11.08.2019, puis Plavix seul Double fracture du poignet le 19.03.209 avec : • fracture du radius distale avec bascule radiale et bascule postérieure de 7° • fracture de l'ulna distale en motte de beurre Double pesée Cible alimentaire: 160 ml/kg/jour Sonde naso-gastrique du 03.03 au 05.03 Double pontage aorto-coronarien avec un pontage veineux sur la coronaire droite et dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure, associé à un remplacement valvulaire aortique par une prothèse sorin perceval sutureless de 25 mm (taille L) et à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule G sous circulation extracorporelle normothermie, asystolie au froid et à la solution cardio-plegique au sang froid par voie antérograde, puis rétrograde continue selon Buckberg St. Thrombendartériectomie de la bifurcation et de la carotide interne gauche le 22.11.2018 Status post-accident vasculaire cérébral ischémique du territoire sylvien droit en 2010, partiellement régressif avec : • paralysie faciale droite et dysarthrie • parésie et hypoesthésie de la main droite Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie pour un fibrome Rectorragies spontanément résolutives en 2012 avec : • diverticulose sigmoïdienne (18-40 cm) à la colonoscopie sans signe de diverticulite • œsophagite et gastrite chroniques sans sources hémorragiques (H. Pylori +) à l'OGD Épanchement pleural bilatéral • DD syndrome de Dressler Double pontage coronarien en 1994. Double torsion de l'annexe gauche chez une patiente ménopausée de 72 ans. Double torsion du lombo-ovarien droit et nécrose de l'ovaire droit, chez une patiente de 42 ans, 3G2P, sans EF- • annexectomie droite sous anesthésie générale le 25.10.2017. Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie.Fils non résorbables à la peau. Status post-contusion du bassin. Status post-hystérectomie sub-totale interannexielle par laparoscopie pour cure d'isthmocèle 2016. Status post-corps jaune hémorragique de l'ovaire droit avec épanchement pelvien de faible abondance en octobre 2016 et en mars 2017. Status post-2 césariennes en 2004 et 2012 et status post fausse couche spontanée en 2011 (G3 P2). • Douchage à la maison • Douches 3x/j. Nous proposons au patient de revenir s'il présente à nouveau des signes d'inflammation. • Douleurs abdominales • Douleur. • Douleur. • douleur • douleur • douleur • Douleur à la gorge • Douleur à la gorge. • Douleur à l'épaule droite. • Douleur à l'épaule gauche. • Douleur à l'œil droit • Douleur à l'œil gauche. • Douleur à l'omoplate droite. • Douleur à l'oreille gauche • douleur abdominale droite • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • douleur abdominale • douleur abdominale • douleur abdominale avec vomissement • Douleur abdominale basse d'origine indéterminée le 27.03.2019. DD : infection urinaire atypique. • Douleur abdominale basse en fosse iliaque droite d'origine peu claire. IVRS. • Douleur abdominale chronique. • Douleur abdominale chronique --> suivi par Dr. X • Douleur abdominale chronique, d'origine indéterminée, en cours d'investigation au CHUV et Bern. • Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée Douleur thoracique chronique d'origine indéterminée Suspicion d'endométriose: • suivie par Dr. X • IRM du 11.01.2018: diagnostic différentiel d'une endométriose profonde, avec des lésions qui sont actuellement de très petites tailles • Douleur abdominale chronique récidivante d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2e et 3e rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 (DD: origine psychogène). Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture de scaphoïde droit le 16.02.2019. Douleur abdominale d'origine X dans un contexte de douleur abdominale chronique récidivante multi-investiguée depuis 2013 (DD: somatisation). • Douleur abdominale chronique réacutisée sans signes de gravité • Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 24.03.19 DD : aérocolie - trouble fonctionnel intestinal. • Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 30.03.2019. • Douleur abdominale d'étiologie indéterminée DD : brucellose, appendicite. • Douleur abdominale d'étiologie indéterminée DD : hernie ? • Douleur abdominale d'origine indéterminée. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : possible colique néphrétique droite. • Douleur abdominale d'origine indéterminée (DD: musculaire, psycho-somatique) • Douleur abdominale d'origine indéterminée le 07.03.19. • Douleur abdominale d'origine indéterminée le 25.03.2019 • DD: gastro-entérite virale, poussée de maladie de Crohn, passage de lithiase urinaire. • Douleur abdominale d'origine indéterminée le 29.03.2019. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : constipation, musculaire. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : gastrite, pancréatite débutante. • Douleur abdominale d'origine indéterminée: DD: gastro-entérite débutante, constipation • Douleur abdominale en FID sur probable adénite mésentérique DD appendicite, peu probable • Douleur abdominale en fosse iliaque gauche • Douleur abdominale épigastrique transfixiante d'origine indéterminée, le 25.03.2019 • post administration de Morphine 10 mg p. o. • Douleur abdominale et perte pondérale sur vomissements • douleur abdominale et vomissements • Douleur abdominale le 05.03.2019. • sur probable prise d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. • Douleur abdominale le 30.03.2019 (diagnostic différentiel: colique biliaire, trouble somatoforme). • Douleur abdominale multi-investiguées d'origine indéterminée • Douleur abdominale post-opératoire dans le contexte de résection iléo-caecale le 11.02.2019 pour exérèse d'un adénome tubulovilleux du caecum (Dr. X) DD : éventration, sérum, lâchage cicatriciel, hernie abdominale incarcérée • Douleur abdominale. • Douleur dentaire. • Douleur abdominales. • Douleur abdominales. • Douleur abdominales d'origine indéterminée le 11.03.2019. • chez une patiente connue pour un syndrome de Townes-Brocks avec • malformation rénale complexe. • Agénésie du rein gauche, hypo-dysplasie du rein droit. • pas de reflux vésico-urétéral. • insuffisance rénale chronique (ClCR 38 ml/min) avec protéinurie. • Hyperparathyroïdisme secondaire, sous traitement de vitamine D. • Canal anal étroit. • Pas d'argument pour une atteinte auditive (mai 2014). • Anamnèse familiale positive (arrière-grand-père maternel, grand-père maternel, mère et sœur). • Douleur abdominales d'origine indéterminées le 29.03.2019 • S/p bypass gastrique • Douleur anale • Douleur anale. • Douleur anale. • Douleur articulaire • Douleur articulaire. • Douleur aspécifique du testicule gauche • Douleur au coude droit. • Douleur au creux poplité gauche. • Douleur au genou. • Douleur au genou gauche • Douleur au membre inférieur gauche. • Douleur au moignon genou droit. • Douleur au mollet d'origine musculaire. • Douleur au mollet droit. • Douleur au niveau de la fesse gauche. • Douleur au niveau de l'articulation proximale du pouce droit suite à une chute à ski • Douleur au niveau du membre inférieur droit, d'origine indéterminée, le 25.03.2019. • Douleur au niveau du mollet gauche de probable origine musculaire le 30.03.2019 avec: • contexte de lombalgies aigües. • Douleur au niveau pied gauche. • Douleur au pied droit. • Douleur au pied droit après chute il y a 2 jours de sa chaise roulante • Douleur au pieds • Douleur au 5e doigt de la main droite • Douleur avec impotence fonctionnelle de l'épaule droite. • Douleur basi-thoracique D avec toux et expectoration persistantes malgré antibiothérapie le 25.02.2019 DD : infectieux, néoplasique • Douleur basi-thoracique droite. • Douleur basithoracique gauche/hypocondre gauche probablement musculo-squelettique sur effort de toux. • Douleur basithoracique/épigastrique. • Douleur basithoraciques • Douleur bras droit. • Douleur cervicale. • Douleur cervicale et hanche gauche. Douleur cervicale suite à une chute à cheval. Douleur cervicale sur agression le 24.03.19. Douleur cheville Douleur cheville droite. Douleur cheville gauche. Douleur chronique D4 main gauche. Douleur costale gauche. Douleur costales après chute Douleur cuisse droite. Douleur dans le cadre de syndrome de Wieacker-Wolff, en situation palliative Douleur dans les jambes. Douleur de cicatrice. Douleur de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (septembre 2012). 2 grossesses (1 AVB et une césarienne). Douleur de la hanche droite probablement chronique Douleur de la main droite sur traumatisme. Douleur de la main gauche après chute hier matin Douleur de la tête du métatarse 1er rayon gauche, le 13.03.2019 • DD goutte, début d'hallux valgus Douleur dentaire. Douleur diffuse au ventre depuis ce matin Douleur du dos Douleur du flanc droit. Douleur du flanc droit d'origine indéterminée sans critère de gravité. Douleur du flanc gauche depuis hier matin Douleur du flanc gauche d'origine pariétale. Douleur du genou droit. Douleur du genou gauche depuis 2 semaines Douleur du genou gauche d'origine peu claire du genou gauche Douleur du membre inférieur droit Douleur du membre supérieur droit. Douleur du membre supérieur gauche. Douleur du pli inguinal droit le 26.03.2019 sur statut post OP hernie inguinale droite avec filet en 2004. DD : déplacement du filet, hernie inguinale. Douleur d'un membre. Douleur en fosse iliaque droite en amélioration franche sur : DD : douleurs menstruelles, constipation, musculaire. Douleur en fosse iliaque gauche. Douleur en hypochondre droit. Douleur en hypochondre droit le 10.03.2019 avec: • Chez un patient connu pour une cholécystite lithiasique aiguë. • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole en intraveineux du 10 au 15.03.2019, avec un relais par Ciproxin et Flagyl par voie orale du 16.03.2019 au 24.03.2019. • Drainage de la vésicule biliaire sous contrôle CT le 12.03.2019, cholangiographie prévue le 03.04.2019. • Prochain contrôle à la consultation des CDC de chirurgie (Dr. X) le 04.04.2019 pour planification d'une cholecystectomie. Douleur en hypocondre droit le 27.03.2019 DD cholangite Douleur en loge rénale. Douleur en loge rénale droite irradiante au niveau de la FID le 14.11.2018 Prothèse de l'épaule des deux côtés (juin 2016 à droite) Adénocarcinome de la prostate Gleason 6 avec status post-TURP en 2014 Opération des ménisques Fracture patellaire gauche Intervention hernie discale Amygdalectomie en 1947 Douleur épaule droite, le 15.03.2019 dans: • contexte peu clair de possible chute Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche depuis 3 jours. Douleur épigastrique le 26.03.2019. DD : gastrite, ulcère. Douleur épigastriques d'origine indéterminée. DD : psychogène. Douleur et malaise Douleur et picotement du sein gauche le 07.05.2014 Douleur et rougeur du membre inférieur droit Douleur et tuméfaction. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur fesse gauche. Douleur FID d'origine indéterminée : probable rupture d'un kyste ovarien avec lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne et au niveau du cul de sac de Douglas en 2017 Douleur fossé iliaque gauche. Douleur genou droit d'origine indéterminée le 17.03.2019. Douleur genou droit, possible lésion ligament latéral interne grade I, DD. contusion, DD Morbus Osgood Schlatter Douleur gorge et fièvre Douleur hanche droite sans traumatisme. Douleur hanche gauche et œdème testiculaire. Douleur hypochondre droit d'origine indéterminée le 04.03.2019. DD : gastro-entérite, coprostase. Douleur hypochondre droite. Diagnostic différentiel : lithiase biliaire ? Douleur index droit. Douleur ingérable à domicile dans un contexte de cancer de la peau de type Mycosis Fongoïde suivi à Inselspital • Dermatologue à Inselspital Belcrimanoli (031 632 26 99 ou 079 695 13 11) • En attente de demande de prise en charge du Caelyx par assurance maladie Douleur inguinale droite. Douleur inguinale gauche d'origine musculo-tendineuse probable, le 02.03.2019. Douleur intercostale droite d'étiologie indéterminée. DD : Déchirure musculaire. Douleur jambe droite Douleur jambe gauche Douleur latéro-thoracique gauche. Douleur latéro-thoracique gauche de probable origine musculo-squelettique. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur lombaire. Douleur lombaire droite avec irradiation dans le membre inférieur droit le 10.03.2019 Douleur lombaire et état fébrile d'origine indéterminée le 05.03.2019 • s/p ERCP le 07.02.2019 avec pose de stent DD : • obstruction stent, néphrolithiase. Douleur lombaire gauche depuis hier. Douleur mâchoire droite Douleur main droite. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche le 02.03.2019.Douleur membre supérieur gauche. Douleur MID. Douleur mollet gauche. Douleur musculaire lombaire post AVP le 07.03.19. Douleur musculo-nerveuse du MS. Douleur musculo-squelettique au niveau de la base du 5ème métatarse pied gauche post effort. Douleur musculo-squelettique dans un contexte d'utilisation excessive le 08.04.15. Hématochézie le 08.11.2015 avec : • dans un contexte de fissure anale. Pharyngite aiguë probablement virale sans critère de gravité le 09.07.2018. Douleur musculo-squelettique de la colonne cervicale. DD : radiculopathie cervicale. Douleur musculo-squelettique du membre inférieur gauche. DD : sciatalgie. Douleur musculo-squelettique flanc droit, le 08.03.2019. Douleur neurogène du moignon mal maîtrisée. Douleur nociceptive mixte en fosse iliaque gauche en cours d'investigation avec : • suspicion mésothéliome suivi depuis 2014 (voir comorbidités). • suspicion carcinose péritonéale depuis janvier 2019 (CT scan abdominal ambulatoire). Douleur nuque. Douleur oeil droit. Douleur omoplate. Douleur omoplate droite. Douleur ongle droite. Douleur oreille. Douleur oreille droite. Douleur oreille droite, écoulement nasal. Douleur oreille gauche. Douleur orteil. Douleur para-lombaire droite, atraumatique non déficitaire, le 02.03.2019. Douleur pariétale le 08.03.2019. Douleur pariétale le 30.03.2019. Douleur paupières oeil gauche. Douleur péri-anale. Douleur persistante colique néphrétique gauche, le 01.03.2019. Douleur pharyngée. Douleur pied droite. Douleur pied gauche. Douleur pli inguinal droit. Douleur post opératoire sur amygdalectomie le 26.03.19. Douleur post-dysphagie le 08.03.2019. Douleur pouce gauche. Douleur premier orteil D. Douleur premier orteil gauche. Douleur rétro-sternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale aiguë. Douleur rétrosternale aiguë dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide. Douleur rétrosternale d'origine indéterminée le 28.05.2015 avec : • malaise, troubles visuels, vertiges et céphalées régressifs. • plaques molles dans la carotide interne droite. • NIHSS : h0 : 4 ; h24 : 3. Prise en charge complexe Stroke Unit. Poursuite de l'Aspirine, introduction Plavix avec double antiagrégation pour 3 mois, relais par Plavix seul. Atorvastatine 80 mg. EEG le 28.05.2015. CT cérébral le 28.05.2015. IRM cérébrale le 28.05.2015. Duplex vaisseaux précérébraux le 29.05.2015. R-test en ambulatoire. Contrôle à la consultation neurovasculaire le 09.09.2015 à 17h00. Hypothyroïdie subclinique. Bilan biologique. Contrôle à 6 semaines. Episodes d'extrasystoles supra-ventriculaires pauci-symptomatiques. R-test en ambulatoire. Douleur rétrosternale oppressives et malaise. Douleur sacrée d'origine indéterminée le 21.03.19. Douleur scapulaire. Douleur sous la clavicule gauche. Douleur sternale de type musculo-squelettique avec irradiation au niveau du bras gauche. Douleur suspubienne. Douleur suspubienne d'origine indéterminée. DD : pubalgie d'origine musculaire, infection du système urinaire. Douleur talon droit. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire gauche. Douleur tête. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique atypique, avec cycle de troponine négatif. ECG pas de trouble de la repolarisation. Pantozol 40 mg x 2/j. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 03.03.2019. DD : métastase osseuse sur récidive de cancer prostatique. Douleur thoracique depuis 2 jours. Douleur thoracique d'étiologie non déterminée le 18.03.2019 avec : • DD : névralgie intercostale, déchirure musculaire. Douleur thoracique d'étiologie non déterminée le 23.03.19. DD : trouble somatoforme. Douleur thoracique d'étiologie non déterminée le 26.03.2019 avec : • DD : pleurite. • DD : pneumopathie débutante. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 07.03.19 avec : • DD : épanchement pleural, épanchement péricardique. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 22.01.2019 avec : • Score de Genève (thrombose veineuse profonde) : low risk. • Score de Perk (embolie pulmonaire) : low risk, ne nécessitant pas de D-dimères. • sans argument pour un SCA, EP ou dissection aortique. Status post condylomes vulvaires (guérison spontanée). Status post 2015 Fibroadénome du sein droit. Status post 2015 cholécystectomie compliquée d'une pancréatite par laparoscopie, ERCP : extraction calcul 10 mm et papillotomie. Status post 2014 IVG par curetage. Status post 2015 AVB à 40 2/7 SA, G de 2700 g, hémorragie de la délivrance 800 cc. Douleur thoracique d'origine indéterminée probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine pariétale le 26.03.2019. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 18.04.2018 avec : • cardiopathie ischémique avec coronarographie (Dr. X) : implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP et coronarographie le 24.03.2018 avec stenting direct (1 DES) d'une sténose de 70-80 % de l'IVA proximale. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée. • cause anxiogène. Laboratoire = cycle de tropo. ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, inversion des ondes T en D3 (non connue), sus décalage isolé en V2 de 1 carreau (non connue). Radiographie thoracique : pas de foyer infectieux, pas de signe de décompensation cardiaque. Hernie inguinale droite non-incarcérée le 05.04.2018 avec : • Consilium angiologie (Dr. X) : US-Doppler art et veineux du pli inguinal droit : normal. Par contre, hernie inguinale droite à contenu digestif, non incarcérée, réductible à la pression. • proposition de revoir le patient en consultation chirurgie viscérale pour planification de la prise en charge opératoire prévue en avril 2018. • retour à domicile. • antalgie. • réassurance. • pas de modification thérapeutique par rapport à la coronarographie le 10.07.2018. Hernie inguinale droite. Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet (OP le 07.09.2018). Douleur thoracique d'origine peu claire. Diagnostic différentiel : pic hypertensif à 171/96. Douleur thoracique d'origine probablement pariétale le 21.03.2019. Douleur thoracique droite musculo-squelettique probable DD : pas d'argument pour pneumonie varicelleuse au vu de l'absence de fièvre et le status pulmonaire. Douleur thoracique et dorsale d'origine musculo-squelettique le 08.10.16. Syndrome grippal le 09.08.2017. Douleur thoracique gauche d'origine peu claire le 31.03.2019 • sans cinétiques des troponines • avec des NT-proBNP à 4'571 ng/l (dernière valeur à > 12'000 en février 2019) • avec des D-dimères à 1'080 ng/l DD musculo-squelettique. Douleur thoracique gauche sur traumatisme le 08.03.19. Douleur thoracique musculo-squelettique probable DD : • pulmonaire : pas d'argument anamnestique (aucun symptôme respiratoire) ni clinique • cardiaque : douleur non typiquement cardiaque, signes vitaux en ordre • infectieuse : pas d'état fébrile, pas de signes locaux inflammatoires (érythème pas toujours présent et spontanément régressif), pas d'argument pour zona (pas de vésicule, douleur apparaissant ou disparaissant) • traumatique : pas d'argument anamnestique • oncologique : pas de symptômes B, pas de dyspnée, pas de masse palpable • psycho-somatique : angoisse ? Douleur thoracique neurogène d'origine non cardiaque le 05.03.19. Douleur thoracique probablement dans un contexte anxieux le 16.03.2019. Douleur thoracique, probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique probablement pariétale le 18.03.2019. Douleur thoracique récidivante le 31.03.2019 avec : • Status post commissurotomie pulmonaire et patch trans-annulaire pulmonaire pour une atrésie pulmonaire à la naissance (avril 2000). • Status post fermeture de communication interauriculaire par ombrelle Amplatzer en mars 2005. • Consultation des urgences le 26.03.2019 pour une douleur thoracique droite (diagnostic différentiel : dans un contexte anxieux, péricardite). Douleur thoracique transitoire le 16.03.2019. Douleur 1ère orteil droit. Douleur 5ème doigt main gauche. Douleurs. Douleurs à la cheville droite. Douleurs à la cheville gauche. Douleurs à la cicatrice de césarienne. Douleurs à la cicatrice du coude droit. Douleurs à la cuisse gauche. Douleurs à la fosse iliaque droite chez une femme enceinte de 34 semaines. Douleurs à la gorge et au niveau cervical. Douleurs à la gorge, fièvre. Douleurs à la langue. Douleurs à la loge rénale droite. Douleurs à la main gauche. Douleurs à la nuque. Douleurs à l'auriculaire gauche. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule gauche chronique. Douleurs à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum G suite à une chute à ski le 17.02.2019. Douleurs à l'insertion du tendon rotulien et au niveau de l'insertion du tendon des ischio-jambiers, ddc, plus prononcées à gauche. Douleurs abdominales avec diarhées et vomissements. Douleurs abdominale diffuses dans un contexte d'épuisement psychique. Douleurs abdominale en FID d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018. Douleurs abdominale et thoracique. Douleurs abdominale hautes. Douleurs abdominale sur 1er jour de menstruation. DD : kyste ovarien. Douleurs abdominale transitoire le 02.03.2019 • DD intoxication alimentaire. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales.Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales au niveau du bas-ventre. Douleurs abdominales avec oligurie. Douleurs abdominales avec suspicion de gastrite. DD : ulcère gastrique. Douleurs abdominales avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Douleurs abdominales avec vomissements (DD : gastro-entérite aiguë, intoxication alimentaire) Douleurs abdominales avec vomissements d'origine indéterminée en 2015 Gastro-entérite le 12.01.2017. Vaginose bactérienne en 2015. Infection urinaire le 12.01.2017. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses de probable origine gynécologique le 20.03.2019. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 20.03.2019 DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 27.03.19. DD : • infection urinaire atypique. Test de grossesse le 27.03.19 : négatif. Douleurs abdominales basses et brûlures mictionnelles. Douleurs abdominales chez une patiente enceinte. Douleurs abdominales chroniques. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 24.03.2019 : • suspicion de tuberculose mésentérique DD : tularémie, brucellose, yersiniose, cancer. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques chroniques d'origine indéterminée. Suspicion d'endométriose : • suivie par Dr. X, Fribourg • IRM du 11.01.2018 : diagnostic différentiel d'une endométriose profonde, avec des lésions qui sont actuellement de très petites tailles. Douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion avant-bras et poignet à droite le 02.09.2015. Contusion D2-D3 main droite le 31.07.2014. Opérations bras et genou à droite. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 DD : origine psychogène. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture de scaphoïde D le 16.02.2019.Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture de scaphoïde D le 16.02.2019. Douleurs abdominales d'origine X dans un contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013. DD: somatisation. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture de scaphoïde D le 16.02.2019. Ex clinique Réfection plâtre AB fendu. Contrôle en polyclinique d'orthopédie comme prévu le 25.02.2019 (à 10j post chute). Douleurs abdominales d'origine X dans un contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013. DD: somatisation. Douleurs abdominales, constipation, difficultés alimentaires avec mauvaise prise de poids. Sang occulte dans les selles. Alimentation avec Pregomin Pepti depuis 14.03.2019. Douleurs abdominales: contrôle clinique (DD: gastro-entérite virale, appendicite débutante, adénopathie mésentérique). Douleurs abdominales crampiformes. Douleurs abdominales crampiformes chroniques multi-investiguées. Douleurs abdominales crampiformes chroniques, DD: constipation/ prise de Madopar/ gastrite. • US abdominal en juin 2018 dans la norme. Douleurs abdominales crampiformes chroniques multi-investiguées. Douleurs abdominales crampiformes (DD: adénopathie mésentérique, appendicite débutante, coliques néphrétiques, gastrite). Douleurs abdominales crampiformes (DD: intolérance au gluten, intolérance au lactose, parasitose intestinale, migraine abdominale, diverticulose, allergies alimentaires, colite infectieuse). Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée DD viral DD médicamenteux sur prise de Brufen DD psychosomatique • pas de trouble du transit, pas de nausée, pas de vomissement. • pas de fièvre, pas de frissons. • pas de perte de l'appétit. • Labor du 22.03.2019 : CRP 12, leucocytes dans la norme, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Douleurs abdominales crampiformes le 25.01.2019 : • Sur progression tumorale dans contexte de carcinome indifférencié de l'angle colique gauche. • Sur état inflammatoire local. Douleurs abdominales DD: appendicite. adénite mésentérique. Douleurs abdominales (DD: gastrite, ulcère duodénal, coliques néphrétiques, pancréatite). Douleurs abdominales (DD: gastro-entérite, constipation, adénite mésentérique). Douleurs abdominales de l'hémi-abdomen droit sur coprostase le 01.03.2019. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée: DD: gastro-entérite débutante, appendicite débutante, constipation. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée (DD: Mittelschmerz). Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 04.03.2019. DD: entérite. Douleurs abdominales diffuses. Douleurs abdominales diffuses. Douleurs abdominales diffuses d'étiologie indéterminée le 13.03.2019. DD: infection virale. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée avec: • suspicion d'atteinte grélique. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 03.03.2019 : • Diagnostics différentiels : cholécystite débutante, gastro-entérite. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 13.03.2019. • consultation de contrôle le 15.03.2019. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 27.03.2019 : • Consultation aux urgences le 19.03.2019. Douleurs abdominales diffuses le 14.03.2019. Douleurs abdominales diffuses le 14.03.2019 • contrôle clinique du 15.03.2019. Douleurs abdominales d'origine biliaire, sur probable début de cholécystite. Douleurs abdominales d'origine inconnue DD adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD: météorisme le 18.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : diagnostic différentiel GEA débutante, sub-iléus gazeux, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (appendicite aiguë exclus). Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec trouble du transit altération constipation/ diarrhées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de status post-césarienne en janvier 2019. DD: éventration sur cicatrice de césarienne. Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de status post-césarienne en janvier 2019 (DD: appendicite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite, adénite mésentérique, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite, torsion détorsions. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: gastrite.Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : musculaires, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : néoplasie digestive. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : pyélonéphrite gauche débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : torsion de kyste ovarien droit. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD adénite mésentérique, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : coprostase). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : coprostase, problème gynécologique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : intolérance alimentaire en cours d'investigation). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : passage de calcul). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : tumorale, post-opération, autres. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : gastro-entérite au décours. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en avril 2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.03.2019 avec : • b-HCG sériques à 67 U/L Diagnostic différentiel : grossesse, GEU. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.03.2019 (DD : syndrome grippal). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.03.2019. DD : • pyélonéphrite débutante • Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à effectuer un nouveau scanner, proposition de cultiver les urines, les selles et contrôle de la CRP à 48 h. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pour 7 jours. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.03.2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.03.2019 • chez un patient connu pour un syndrome de Townes-Brocks avec : • malformation rénale complexe • agénésie du rein gauche, hypodysplasie du rein droit • pas de reflux vésico-urétéral • insuffisance rénale chronique (ClCR 38 ml/min) avec protéinurie • hyperparathyroïdisme secondaire, sous traitement de vitamine D • canal anal étroit • pas d'argument pour une atteinte auditive (mai 2014) • anamnèse familiale positive (arrière-grand-père maternel, grand-père maternel, mère et soeur). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.03.2019. • DD : hernie interne réduite spontanément. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.03.2019. Diagnostic différentiel : urétrite, début d'appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.01.2019 avec : • NSTEMI secondaire le 21.01.2019 • insuffisance cardiaque sévère à fraction d'éjection abaissée • maladie de Crohn connue • artériopathie diffuse avec stent de l'artère mésentérique supérieure pour sténose aiguë le 03.08.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 18.03.2019. DD : entérite virale, DD : colite : • s/p colite, été 2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 22.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.03.2019. • DD : gastrite à éosinophilie, ulcère gastrique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.03.2019. • DD : endométriose. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.03.2019. DD : endométriose/ome, maladie inflammatoire pelvienne. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 24.02.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.03.2019 • DD : début de gastro-entérite, neurogène. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.03.2019 DD Pancréatite DD Ulcère gastrique (perforation couverte). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 27.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.04.2016. Crise d'angoisse aiguë. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.03.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.03.2019. DD : coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.07.2014 (DD : sur coprostase). Traumatisme anal sur chute à vélo. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.03.2019; DD : • appendicite débutante. • nécrose d'appendice épiploïque colique droit. • gastro-entérite débutante. • météorisme. Douleurs abdominales d'origine indéterminée post résection intestinale chirurgicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, probablement sans composante somatique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée probablement sur maladie de Crohn DD RCH DD colopathie fonctionnelle. Douleurs abdominales d'origine indéterminée 12.03.2019 • agitation importante associée. DD : constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée 22.03.2019. • DD gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastrite, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : musculaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Lombo-cruralgies droite 16.06.2016 Perte de sensibilité au niveau du premier doigt de la main droite post plaie superficielle au niveau de l'articulation interphalangienne proximale côté radial. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Lombo-cruralgies droite 16.06.2016. Perte de sensibilité au niveau du premier doigt de la main droite post plaie superficielle au niveau de l'articulation interphalangienne proximale côté radial avec suite en orthopédie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Lombo-cruralgies droite 16.06.2016 Perte de sensibilité au niveau du premier doigt de la main droite post plaie superficielle au niveau de l'articulation interphalangienne proximale côté radial. • Suite en orthopédie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.03.2019 • DD : néoplasie, inflammatoire. Douleurs abdominales d'origine inexpliquée sans critère de gravité le 10.03.2018 • DD : étiologie gynécologique. Douleurs abdominales d'origine musculaire. Colonoscopie il y a 10 ans : dolichocôlon. Appendicite dans l'enfance traitée conservativement sans opération. Ovulation hémorragique le 29.08.2018. Douleurs abdominales d'origine peu claire. DD : coprostase. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 29.03.2019 DD : infection urinaire non compliquée. Douleurs abdominales d'origine peu claire, sans critère de gravité, le 24.03.2019. Douleurs abdominales d'origine probable musculaire. Douleurs abdominales d'origine X. Douleurs abdominales d'origine X dans le contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013. DD : somatisation. Douleurs abdominales d'origine X dans un contexte de douleurs abdominales chroniques récidivantes multi-investiguées depuis 2013. Douleurs abdominales d'origine X en 2015. DD : hépatite A, gastro-entérite. Gastroentérite virale probable le 31.12.2017.DD: hépatite A, gastro-entérite. Gastroentérite virale probable le 31.12.2017. Douleurs abdominales d'origine X en 2015. Diagnostic différentiel : hépatite A, gastro-entérite. Gastro-entérite virale probable le 31.12.2017. Douleurs abdominales d'origine X le 11.04.2015. DD: • douleurs pré-menstruelles • côlon irritable. Céphalées frontales et douleurs de l'hypochondre droit après chute au travail, avec TC sans PC le 09.03.2016. Malaise avec PC +/- TC le 11.03.2016 au matin • Durée environ 10 minutes avec reprise de conscience spontanée, reste assise après (en attendant les parents) en raison d'une faiblesse des membres inférieurs et vertiges non rotatoires. • Pas de prodromes • Pas de déficit neurologique après l'évènement. Céphalées frontales avec: • Encombrement nasal • Toux sèche depuis 3 jours • Palpation des sinus douloureuse Douleur abdominale d'origine indéterminée le 09.07.2018: • DD: colite Douleurs abdominales d'origine X le 27.03.2019. Douleurs abdominales d'origines indéterminées possiblement avec absence de composante somatique. Douleurs abdominales d'origines indéterminées le 28.03.2019 • Sans signe d'appel. Douleurs abdominales du flanc gauche et fosse iliaque gauche d'origine indéterminée, DD: colite ischémique. Status post-pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Gore C3 par voie percutanée fémorale (pEVAR) le 14.02.2019 (Dr. X). Douleurs abdominales en FID, DD: appendicite débutante, adénite mésentérique. Douleurs abdominales en FID, DD: appendicite débutante, adénite mésentérique, pyélonephrite aiguë. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. DD: appendicite, coprostase. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 2-3 jours d'origine peu claire le 19.03.2019 avec: • hématochézie intermittente. DD: • maladie inflammatoire de l'intestin, polypes intestinaux. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 07.03.2019. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée DD: ovulation. Douleurs abdominales en lien avec une grossesse débutante à 5 SA le 01.03.2019. Douleurs abdominales épigastriques et de l'hypochondre gauche. Entorse de la cheville droite le 22.12.2011. Douleurs costales post-contusionnelles droites le 22.02.2019. Douleurs abdominales épigastriques le 15.03.2019 • Premier épisode. Douleurs abdominales et céphalées. Douleurs abdominales et lombaires d'origine indéterminée le 09.09.2018. Douleurs abdominales et plusieurs épisodes de vomissements. Douleurs abdominales et troubles de l'état de conscience. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales fébriles. Douleurs abdominales fluctuantes diffuses, subaiguës des deux flancs avec sensation de ballonnement • DD sur intolérance médicamenteuse (Metformine, Linagliptine majorée il y a 1 semaine) • DD sur gastro-entérite virale ou bactérienne • présence de sang occulte. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales hypogastriques (DD: GEA, adénite mésentérique, douleurs menstruelles). Douleurs abdominales inexpliquées, multi-investiguées, non répondant aux opioïdes, suivi par le Dr. X. Douleurs abdominales le 02.03.2019. Douleurs abdominales le 05.03.2019. • sur probable constipation. Douleurs abdominales le 21.02.2019 DD: lâchage suture, hernie +/- incarcérée, lâchage anastomose (pas d'arguments). Douleurs abdominales le 21.03.2019. DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales le 29.06.2015 sur: • DD: cholélithiase symptomatique sans signe de cholécystite, coprostase. Contusion malléole externe cheville droite le 26.08.2017. Douleurs para-vertébrales droites atraumatiques. DD: contracture musculaire. Poussée hypertensive symptomatique le 07.02.2019. Status post hystérectomie en 2018. Status post césarienne en 2004. Douleurs abdominales musculaires des flancs le 19.03.2019. Douleurs abdominales nociceptives viscérales type crampe DD: constipation. Douleurs abdominales péri-ombilicales (DD: adénopathie mésentérique, constipation, gastro-entérite débutante, appendicite débutante). Douleurs abdominales péri-ombilicales d'origine indéterminée depuis le 24.03.2019. Douleurs abdominales persistantes d'origine indéterminée le 14.03.2019. • DD gastro-entérite. • test de grossesse urinaire le 13.03.2019 : négatif. Douleurs abdominales persistantes en épigastre le 24.02.2019. Douleurs abdominales • post-antalgie au tri des urgences. Douleurs abdominales probablement sur coprostase: • Variation anatomique avec cæcum et appendice intra-pelvienne. DD: endométriose, colon irritable, IBD. Douleurs abdominales probablement sur coprostase le 04.03.2019. • variation anatomique avec cæcum et appendice intra-pelviens DD: • douleur fonctionnelle. Douleurs abdominales récidivantes. Suspicion de maladie de Gilbert. Suspicion de gastrite récidivante et reflux gastro-œsophagien. Angor stable à l'effort. Canal carpien gauche, sans déficit moteur. Douleurs abdominales sans abdomen aigu DD: • gastro-entérite virale débutante • adénite mésentérique dans le cadre de la virose respiratoire. • exclusion d'une pneumonie/épanchement pneumonique (Rx normal). • exclusion d'une appendicite (s/p appendicectomie en 2016). Douleurs abdominales sans critère de gravité le 27.03.2019. Douleurs abdominales sans signes de gravité. Douleurs abdominales somatoformes. Douleurs abdominales (suivi par Dr. X). Douleurs abdominales sur constipation. Douleurs abdominales sur constipation d'origine multifactorielle, le 24.03.2019 sur • opiacé, métastases. Douleurs abdominales sur constipation le 31.03.2019. Douleurs abdominales sur constipation probable. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur coprostase le 11.03.2019. Douleurs abdominales sur dysménorrhée le 14.03.2019. Douleurs abdominales sur gastro-entérite débutante probable (DD: constipation). Douleurs abdominales sur gastro-entérite sans signes d'abdomen aigu. Douleurs abdominales sur mastocytose: • suivie par Dr. X. Douleurs abdominales sur probable constipation, le 07.03.2019 • DD: secondaire à la prise de Ferinject. Douleurs abdominales sur probable constipation. Appendicectomie le 21.02.2014. Douleurs abdominales sur probable poussée de maladie de Crohn le 10.01.2019. Mycose ombilicale le 10.01.2019. Sub-iléus mécanique récidivant (juin, août et septembre 2018) sur maladie de Crohn avec sténose cicatricielle de l'iléon terminal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne. • status post-colectomie totale et iléostomie terminale le 29.03.1995 avec rétablissement de la continuité iléo-sigmoïdienne termino-terminal le 13.06.1995 (Dr. X) sans suivi gastro-entérologique par la suite. • abcès para-anal droit et probable fistule en avril 1995. • bactériémie à E. coli et Streptocoque du groupe Bovis le 14.06.2018, dans le contexte de récidive de maladie de Crohn. • colonoscopie du 24.08.2018: scopie jusqu'à 20 cm de la marge anale où l'on trouve 2 sténoses ulcérées de 3-4 cm chacune dans l'iléon terminal directement en amont de l'anastomose iléo-sigmoïdienne. • suivi par Dr. X. Douleurs abdominales sur probable reprise du transit dans un contexte péri-opératoire le 31.03.2019. Douleurs abdominales sus-pubiennes sur Mittelschmerzen probables. Douleurs abdominales de type viscéral et nausées dans un contexte d'un iléus sur un adénocarcinome du rectum. Douleurs abdominales viscérales de type crampes abdominales: • carcinose péritonéale avec importante ascite • constipation, iléus. Douleurs abdominales viscérales le 25.01.2019 dans le contexte de la progression tumorale: récidive d'un nodule mésentérique, avec: • état inflammatoire local post-radiothérapie • ischémie mésentérique sur compression vasculaire • effet de masse de la tumeur sur l'estomac Douleurs abdominales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs abdominales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 28 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs anales Douleurs anales chroniques depuis remise en continuité iléo-rectale sur fissures anales suivies par Dr. X. Douleurs anales chroniques persistantes d'origine indéterminée avec : • status post-cure d'hémorroïdes en 2011 • status post-second look avec mise en place d'élastiques selon Baron en 2011 • status post-débridement de fissure et sphinctérotomie interne en 2011 • status post-fissurectomie, fistulotomie et ablation d'un polype hypertrophique du canal anal en mars 2012 • status post-drainage d'une fistule anale en juillet 2012 Prise en charge pluridisciplinaire de la douleur avec : • antalgie par opiacés, antidépresseurs (Saroten), antiépileptiques (Neurontin) et benzodiazépines (Sirdalud) • physiothérapie de type biofeedback et tens • hypnose • antalgie péridurale. Douleurs anales d'origine indéterminée. Douleurs anales et frissons. Douleurs antérieures du genou ddc. Arthrose fémoro-patellaire débutante anamnestique. Douleurs antérieures du genou ddc. S/p traitement chirurgical de dysplasie aux deux hanches au Portugal dans l'enfance. Douleurs antérieures du genou droit. Lésion méniscale type dégénérative genou droit. Douleurs antérieures genou D. Douleurs antérieures genou D. Pas de mal tracking de la rotule. Douleurs antérieures genou G. Douleurs antérieures genoux ddc. Surcharge vaste interne, bilatérale. Jumper's knee à gauche. Douleurs antéro-médiales post entorse de cheville G en mars 2017. Douleurs après extraction dentaire. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires diffuses dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde séronégative le 25.07.2018 • Prednisone 7.5 mg 1x/jour. Douleurs atraumatiques cheville. Douleurs atraumatiques chroniques genou D (2e consultation ce jour). Douleurs atraumatiques chroniques du genou droit. Douleurs atraumatiques du pied gauche, sur compression prolongée • DD : fracture de fatigue, dermo-hypodermite débutante. Douleurs atraumatiques du tendon d'Achille gauche. Douleurs atraumatiques latéro-cervicales droites. Douleurs atraumatiques MTP I pied G depuis le 11.03.2019, d'origine X DD : crise inaugurale de goutte. Douleurs au coccyx d'origine indéterminée. Douleurs au coude gauche. Douleurs au flanc gauche. Douleurs au genou gauche. Douleurs au majeur droit. Douleurs au MIG invalidantes avec : • Syndrome douloureux • évaluation empirique, difficile, dans le contexte de la barrière culturelle et de la langue • Impossibilité à la marche. Douleurs au mollet droit. Douleurs au mollet gauche d'origine indéterminée (DD : musculo-squelettique). Douleurs au mouchage. Douleurs au niveau crête iliaque d'origine indéterminée. Douleurs au niveau de la MTP 1 avec légers troubles dégénératifs sur status post entorse du pied avec éversion/pronation du pied D. Douleurs au niveau de l'arrière-pied gauche, résiduelles, sur status après entorse et lésion du Chopart. DD : syndrome du tunnel tarsien. Douleurs au niveau de l'avant-pied gauche. DD : neuropathie diabétique. Douleurs au niveau de l'épine iliaque antérieure supérieure ddc, plus à G qu'à D, sur antétorsion augmentée des hanches bilatérales. Douleurs au niveau du doigt gauche. Douleurs au niveau du MCP D4 DD : suspicion de corps libre articulation métacarpo-phalangienne D4 main gauche. Douleurs au niveau du nez et de la mâchoire à gauche. Douleurs au niveau du nez et de la mâchoire à gauche après avoir reçu des coups de poing. Douleurs au niveau du pied gauche. Douleurs au niveau du sinus du tarse à droite. Status post-tendinopathie du tendon péronier à D et ostéochondrite du talus à D. Douleurs au niveau du talon et de la malléole externe gauche sur la botte de marche mise en place le 05.03.2019. Douleurs au niveau du tibia antérieur. DD : tendinite du jambier antérieur droit. Douleurs au niveau inter-fessier. Douleurs au tragus gauche. Douleurs aux chevilles. Douleurs aux épaules. Douleurs aux membres inférieurs en péjoration dans le contexte d'AOMI de stade IV le 04.03.2019 • plaies chroniques des orteils 1-2-3 D et 1 à G suivies en diabétologie. Douleurs avant-bras droit. Douleurs avant-bras gauche. Douleurs avant-pied G entre l'espace du 2ème et 3ème métatarses avec forte suspicion de névrome de Morton. Douleurs avec rougeur du genou droit. Douleurs basi thoraciques. Douleurs basi thoraciques à droite d'origine indéterminée le 14.03.2019. • DD : musculo-squelettique.Douleurs basithoraciques. Douleurs basi-thoraciques à gauche d'origine probablement musculo-squelettique, le 30.03.2019. Douleurs basi-thoraciques droites d'origine pariétale. Douleurs basithoraciques gauche d'origine musculaire. Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basi-thoraciques gauches d'origine pariétale. Douleurs basi-thoraciques médianes d'étiologie indéterminée dans un contexte anxio-dépressif. Douleurs basithoraciques probablement sur angoisse le 27.03.2019. Douleurs basi-thoraciques/hypochondre droit le 30.01.2019. CT thoraco-abdominal 30.01.2019 Echocardiographie du 30.01.2019 : absence de répercussion cardiaque sur les cavités droites. Hospitalisation aux soins intensifs du 30.01.2019 au 01.02.2019. Anticoagulation par Héparine non fractionnée dès le 30.01.2019, relais par HBPM le 25.02.2019 et Sintrom le 26.02.2019. Pas d'introduction d'ACOD au vu de l'hémorragie digestive. Douleurs baso-thoraciques. Douleurs baso-thoraciques d'origine pariétale. Douleurs bras droit, refus de mobilisation. Douleurs bras gauche d'origine indéterminée. DD dysbalance musculaire, tendinite. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales après chute. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétro-sternales irradiantes dans bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017. Douleurs cervicales sur accident de la voie publique le 26.03.2019. Douleurs cervicales sur arthrite microcristalline probable (DD : chondrocalcinose, arthrite psoriasique). Douleurs cheville D surtout du côté latéral. Arthrose talo-naviculaire avec ostéophytes et kystes cheville D. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite sur arthrose sans traumatisme à priori. Douleurs cheville gauche. Douleurs chorniques du dos péjoration. Douleurs chroniques. Douleurs chroniques articulaires. • Sur fractures iléo-ischio-pubiennes et sacrée le 18.07.2018 sur chute accidentelle de sa hauteur. • Douleurs articulaires diffuses dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde séronégative, traitée par le Dr X. Douleurs chroniques au niveau des MS et au niveau cervical sur : • Status post-corpectomie C6 le 08.03.2018, mise en place d'une cage Astérix C5-C7 et fixation par plaque antérieure C5-C7 (Dr X) pour fracture du corps vertébral C6 post-double discectomie cervicale antérieure. • Status post-discectomie C5-C6 et C6-C7 par voie antérieure par cages Peek, pré-remplie de Grafton le 23.09.2017 (Dr X) pour radiculopathie invalidante C7 et C6 G sur discopathie sévère C5-C6 et C6-C7. Douleurs chroniques de la cheville gauche. Possible sciatalgie L5-S1 gauche non déficitaire. Douleurs chroniques de la jambe gauche d'origine peu claire. Trouble bipolaire et schizo-affectif sous Haldol, Temesta, Seropram et Imovane. Douleurs chroniques du dos sous MST Continus. Hypertension artérielle sous Torasemid. Obésité (BMI 39). Douleurs chroniques de l'articulation sous-astragalienne G avec : • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. • Status post infiltration de l'articulation sous-astragalienne G le 15.11.2018. Douleurs chroniques du membre inférieur droit avec : • Probable composante neuropathique. Douleurs chroniques du talon D réfractaires, sans lésion organique visible. Douleurs chroniques du versant palmaire du poignet gauche sur status post ostéosynthèse du radius distal gauche en 2017. Tétraplégie post-traumatique suite à un accident de travail en 2017. Douleurs chroniques hanches gauche. dd : métallose. dd : sur atrophie musculaire moyen fessier post. • Révision de la hanche par voie d'abord trochanter flip avec résection du bourrelet entre 8h. et 13h., diminution de la taille du mur antérieur au même endroit, débridement du cartilage dans cette lésion outside-in, reconstruction de l'offset, et légère diminution de taille de l'épine iliaque antéro-inférieure pour un conflit fémoro-acétabulaire en came et pincer le 23.01.2008 (Dr X). • Ablation des deux vis stabilisant ayant stabilisé le grand trochanter G le 1.10.2008 (Dr X). • Mise en place d'une prothèse totale de hanche de resurfaçage type ARS (taille 48 pour le cotyle et 43 pour la tête fémorale) le 26.3.2009 (Dr X). • Résection d'ostéophytes et d'exostoses du grand trochanter G le 30.8.2010 (Dr X). • Probable arthroscopie pour ténotomie d'allongement du psoas (protocole opératoire introuvable) début 2011 (Dr X). Douleurs chroniques hypochondre D le 20.03.2019. • s/p cholécystectomie. • s/p multiple ERCP. Douleurs chroniques hypochondre droit, acutisées le 17.03.2019. Douleurs coliformes post-ablation de sonde double J (Hôpital Daler par le Dr X). Douleurs complexes de la hanche G sur status post PTH G le 07.02.2018 (Hôpital Riaz). Douleurs costale. Douleurs costales antérieurs post massage cardiaque sur probable fracture costale. Douleurs costales droites. Douleurs costales gauches d'origine musculo-squelettique. Douleurs coude droit. Douleurs coude droit et bras droit. Douleurs coude gauche. Douleurs crête iliaque et genou droit depuis le 06.03.19. Douleurs cuisse droite. Douleurs cuisse interne droite chronique d'origine probablement musculaire. Douleurs C7. Douleurs de gorge persistantes avec odynodysphagie et raucité de la voix. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cuisse gauche d'origine musculaire sur excès d'activité physique. Douleurs de la cuisse gauche d'origine probablement musculaire sur probable chute (non objectivée) DD hématome sur introduction de sintrom. Douleurs de la face plantaire du 2ème métatarsiens DD : métatarsalgies sur hyper-appui. Status post infiltration loco-dolenti de la face interne du pied D le 21.06.2018. Fasciite plantaire du pied D. Status post fasciite plantaire du pied G. Névralgie du nerf calcanéen médial. Douleurs de la gorge. Douleurs de la loge rénale droite, d'origine indéterminée, le 22.03.2019 : • CRP 5 mg/l, Lc 7.6 G/l, Créat 84 mcmol/l. Douleurs de la loge rénale gauche le 08.03.2019. • DD microlithiase urinaire, musculo-squelettique. Douleurs de la main droite. Douleurs de la 7ème côte gauche. Douleurs de l'aine à gauche sur probable tendinite de l'insertion des adducteurs. Opération hernie inguinale droite. Angine à streptocoque le 22.03.2016 avec : • Avec otalgie de reflet. Douleurs de l'avant-bras droit. Douleurs de l'avant-bras gauche. Douleurs de l'épaule D sur omarthrose sévère connue. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite atraumatiques. Douleurs de l'épaule droite sur traumatisme. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'hallux droit. Douleurs de l'hémi-abdomen bas diffuses d'origine indéterminée et suspicion d'entérite du grêle. Douleurs de l'hémiface droite. Douleurs de l'hypocondre droit.Douleurs de l'hypocondre droit. Douleurs de l'hypocondre droit d'origine indéterminée le 02.03.2019. DD : colique biliaire simple. Douleurs de l'index droit. Douleurs de l'œil droit. Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de type neuropathique du membre supérieur D. Status post révision transposition ulnaire antérieur à D en avril 2017 (Dr. X). Status transposition ulnaire antérieur à D en juin 2016 (Dr. X). Status post cure tunnel carpien à D environ en 2012 (Dr. X). Status post ostéosynthèse 4ème 5ème métacarpien à D environ en 2008. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires chez un patient avec une mauvaise hygiène dentaire (nombreuses caries et tartre) le 08.03.2019. Douleurs dentaires sur carie sur la dent 14 le 24.03.2019. Douleurs dentaires. Epigastralgies et contracture douloureuse du sterno-cléido-mastoïdien dans un contexte de trouble anxieux. Douleurs des côtes le 11.03.2019. Douleurs des deux pouces sur traumatisme à ski. Douleurs des jambes d'origine indéterminée, sans traumatisme. Diagnostic différentiel : contracture musculaire, tendinite. Douleurs des loges rénales. Douleurs des membres. Douleurs des yeux. Douleurs des 2 oreilles. Douleurs des 2ème et 3ème doigts de la main droite. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses cheville et pied D sur irritation du nerf tibial. Tendinite des péroniers. Douleurs au compartiment interne du genou G. Douleurs diffuses nociceptives somatiques aux membres inférieurs connues et stables. Douleurs dorsale au niveau thoracique Th4-5. - dans contexte de métastases osseuses diagnostiquées en novembre 2018. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales avec irradiation dans les jambes. DD métastases osseuses connues. Douleurs dorsales du pied le long du 5ème métatarse d'origine indéterminée, le 30.03.2019. - DD points d'appui. Douleurs dorsales, en-dessous de l'omoplate droite. DD : sur métastase osseuse. Douleurs dorsales et dans les membres inférieurs. Douleurs dorsales gauches. Douleurs dorsales gauches d'origine indéterminée, probablement musculo-squelettique sur déconditionnement post-virose. Pas d'argument pour une pyélonéphrite, pas d'argument pour une pneumonie basale. Douleurs dorsales musculaires sur effort de toux le 10.03.19. Douleurs dorsales para-scapulaires d'origine pariétale le 24.03.2019. Douleurs dorsales sur fond douloureux chronique (patiente connue pour une fibromyalgie). Douleurs dorso-costales. DD douleurs référées dans contexte hépatocarcinome, musculo-squelettique, lombalgies chroniques acutisées. Douleurs du bras gauche. Douleurs du coude droit. Douleurs du coude gauche. Douleurs du genou à droite (PTG en place) sur possibles chutes à domicile sans traumatisme récent. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou G sur chute mécanique de sa hauteur le 03.03.2019. Douleurs du genou gauche d'origine X. Douleurs du genou gauche d'origine X ce jour. Douleurs du gril thoracique antérieur d'origine musculo-squelettique, post-traumatique. Douleurs du gros orteil du pied gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre supérieur droit. Douleurs du mollet droit sans traumatisme le 04.03.2019. DD : tendinopathie, fracture de stress, contracture musculaire. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche. Douleurs du pli inguinal droit sur probable tendinopathie d'insertion le 29.03.2019. - Status post cure de hernie inguinale droite avec filet en 2004. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du quadriceps à droite le 07.03.19. DD : carence en magnésium, début d'hypoesthésie d'origine diabétique. Douleurs du radius distal sur faux-mouvement avec plâtre en résine le 19.03.2019. Avec status post-fracture déplacée de l'extrémité distale du radius gauche le 22.02.2019. Douleurs du sein gauche post-radique. - Radiothérapie adjuvante du sein G du 22.10 au 23.11.2019. Douleurs du talon gauche. Douleurs du testicule gauche. Douleurs du 3ème doigt de la main gauche. Douleurs d'un membre. Douleurs dysesthésiques aux membres inférieurs de probable origine diabétique. - dans un contexte de possible neuropathie à petites fibres. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. DD : appendicite aiguë débutante, passage de calcul rénal, gastro-entérite. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs en fosse iliaque droite, d'origine indéterminée, le 28.03.2019. - DD : APP, adénite. Douleurs en fosse iliaque droite probablement dans le cadre de constipation. - hier suspicion d'appendicite. Douleurs en fosse iliaque droite probablement en lien avec infection urinaire le 28.03.2019. DD : - APP, adénite. - US abdominal le 28.03.2019 : ganglion abdominal, appendice à 5.6 mm. - gynécologie : pas d'argument pour une torsion ovarienne, mycose vaginale. Douleurs en fosse iliaque droite sur : - DD : appendicite aiguë, torsion ovarienne. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en fosses iliaques et abdominales basses sans critère de gravité et en amélioration. Douleurs en hypochondre droit (DD : cholécystite, douleurs biliaires simples). Douleurs en hypogastre. Douleurs en hypogastre et en fosse iliaque gauche avec liquide libre abdominal. DD : rupture d'un kyste ovarien, grossesse extra-utérine. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche le 28.02.2019. Status post-néphrectomie gauche en juillet 2018, dernier changement en décembre 2018. DD : pyélonéphrite gauche, dysfonction de la néphrostomie. Douleurs en MIG, DD sur œdème chronique, DD érysipèle débutant le 25.03.2019 : - S/p Fracture de la branche ischio-ilio-pubienne droite et fracture non déplacée du sacrum traitées conservativement le 20.02.2019. - Wells score pour TVT : 4 points. - Clexane 40 mg 1x/jour. Douleurs épaule. Douleurs épaule à D sans bactériémie. - DD tendinite de la coiffe des rotateurs. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite d'origine indéterminée le 08.03.2019. Douleurs épaule droite et baisse de l'état général. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule gauche. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques avec oppression thoracique. DD gastrite débutante. Douleurs épigastriques dans le cadre d'un ulcère gastrique en voie de guérison. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée (DD: gastrite, lithiase vésiculaire). Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 11.03.2019. DD: colique biliaire. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 23.03.2019. • DD: sur H. Pilori/ulcère/lithiase biliaire/douleurs post-zostérienne. Douleurs épigastriques d'origine X. DD: gastrite. Ulcogant/sachets. Douleurs épigastriques intenses post ingestion de Morphine le 31.03.2019. Douleurs épigastriques le 20.01.2016. Douleurs épigastriques sans critère de gravité, récidivantes depuis 2 mois DD • Gastrite à eosinophile • Processus néoplasique • Autre processus inflammatoire Douleurs épigastriques sur probable gastrite. Douleurs et érythème des yeux des deux côtés. Douleurs et parésies brachio-crurales droite probablement sur trouble somatoforme. Céphalées tensionnelles. Fracture ouverte de l'os propre du nez. Fracture processus oblique calcanéum gauche le 12.11.2013. Status post-plastie ligaments croisés. Lithiase rénale. Primo-infection à CMV dès le 13.09.2014 avec : • atteinte hépatique • splénomégalie • lymphocytes stimulés • adénopathies. Colique néphrétique le 03.05.2017. Douleurs et paresthésie de la main droite. Douleurs et tuméfaction au niveau du 5ème métatarse. Douleurs face dorsale du pied gauche. Douleurs face plantaires ddc, DD neuropathie du tunnel tarsien vasculaire, DD d'autres origines. Fasciite plantaire G traitée conservativement. Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.10.2018 sur rupture complète le 12.10.2018. Douleurs fesse droite. Douleurs fesse droite post-AVP. DD: hématome, début d'abcès. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit aiguë. Douleurs flanc droit aiguë depuis le 02.03.19 • DD: passage de calcul, douleurs musculo-squelettiques, constipation. Douleurs flanc gauche. Douleurs flanc gauche. Douleurs flanc gauche. Douleurs flanc gauche probablement musculo-squelettique et fosse iliaque gauche probablement sur adhérences post césarienne le 20.03.2019. Douleurs fosse iliaque droite. Douleurs fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs fosse lombaire droite. Douleurs généralisées de probable origine psychogène. Douleurs genou. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou G. Douleurs genou G. Douleurs genou G rétro-patellaire sur status post mise en place d'une prothèse totale du genou G Médacta GMK Sphère le 24.02.2015 par Dr. X. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs genou gauche. Douleurs gros orteil. Douleurs hanche. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche droite aiguë. Douleurs hanche droite aiguë. Douleurs hanche gauche sur status post PTH G le 20.12.2002 sur nécrose de la tête fémorale. Douleurs hanche gauche. Douleurs hémiface droite. Douleurs hémiface droite. Douleurs hémithoraciques gauches postérieures d'étiologie inconnue. DD: douleurs musculo-squelettiques, du 28.03.2019 (1ère consultation). Douleurs hypochondre droit le 30.01.2019. Douleurs transfixiantes brutales le 03.02.2019. Ceftriaxone du 30.01.2019 au 02.02.2019. Flagyl du 30.01.2019 au 03.02.2019. Meropenem du 03.02.2019 au 13.02.2019. Co-Amoxicilline du 14.02.2019 au 03.03.2019 inclus (relais per os le 26.02.2019). Fluconazole 400 mg per os du 15.02.2019 au 28.02.2019 inclus. CT thoraco-abdominal le 30.01.2019. US abdominal le 31.01.2019. Avis chirurgical (Dr. X): au vu de la fragilité de la situation, traitement conservateur et cholecystectomie à distance. CT abdominal le 03.02.2019. CT abdominal le 11.02.2019. Ponction sous CT le 12.02.2019 de la collection péri-gastrique nouvelle -> liquide citrin, stérile à 2 jours, pas d'argument pour un contenu pancréatique ou biliaire. Avis infectiologique. Décision d'un drainage sous CT le 15.02.2019 devant la suspicion d'un ulcère perforé couvert à la relecture des images et des douleurs en coup de couteau survenues la nuit du 03.02.2019 et l'évolution lentement favorable avec un traitement d'antibiothérapie seul. Drainage sous CT le 15.02.2019 de la collection hépatique en contact du pylore : 40 ml de pus envoyé en microbiologie (stérile à 2 jours). CT abdominal de suivi le 19.02.2019 : mise en plat de la collection drainée. Diminution des autres collections. Retrait du drain le 22.02.2019. Attitude : OGD et CT abdominal de contrôle à 1 mois puis rendez-vous de suivi à la consultation des chefs de clinique de chirurgie avec Dr. X, le 28.03.2019 à 8h30 pour discuter des résultats des examens ci-dessus et de l'indication à une cholecystectomie. Douleurs hypocondre D. Douleurs hypocondre droit d'origine indéterminée le 22.03.2019. Douleurs impingement au niveau de l'articulation tibio-astragalienne avec arthrose à D. Status post dynamisation du clou tibial à droite avec ablation de deux vis proximales le 19.10.2018 sur • Ostéotomie de correction du tibia en valgus et antecurvation, fixation par clou centro-médullaire du tibia externe à droite le 13.03.2018 avec ostéotomie du péroné pour un défaut d'axe en varus et recurvatum avec arthrose débutante tibio-astragalienne sur status post fracture de la jambe dans l'enfance, avec retard de consolidation. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales droites. Douleurs inguinales droites avec irradiation dans le bassin et dans le genou D depuis novembre 2018. • traitement par Tramadol. Douleurs inguinales droites, le 26.03.2019. • Dans un contexte de fracture du col fémoral non-déplacée droite, sans rupture ou descellement du PFNA long, post-chute de sa hauteur en novembre 2018. Douleurs inguinales gauches. Douleurs inguinales gauches, possiblement d'origine urinaire, • DD coxalgie gauche sur décompensation arthrosique. Douleurs inguino-scrotales sur coprostase probable. Douleurs interfessier. Douleurs inter-fessières. Douleurs intermittentes du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique, majorées par la mobilisation du bras. Douleurs invalidantes neuropathiques du pied droit. • Névralgies post syndrome des loges du nerf tibial et péronier droits avec plégie persistante du pied droit. • Douleurs fantômes de l'hallux post-amputation de la première phalange hallux droite/ablation du cartilage de la tête métatarsienne 1 à droite pour ostéomyélite dans les suites d'une nécrose humide de l'hallux droit post syndrome des loges tardif du pied droit sur probable reperfusion après immobilisation prolongée le 29.07.2015.Douleurs jambe droit Douleurs localisées au niveau de la cuisse latérale droite. DD : périarthrite de la hanche droite. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche résiduelles post colique néphrétique gauche le 04.03.2019. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales G. Douleurs lombaire et abdominales. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires + cuisse. Douleurs lombaires à droite sans étiologie retrouvée le 23.03.2019. Douleurs lombaires à gauche. Douleurs lombaires chroniques depuis 3-4 ans. Douleurs lombaires chroniques stable Arthrite psoriasique stable actuellement sans traitement Hypoacousie D Trouble de la marche sur effets secondaires du lithium, séquelles ischémiques, leucoencéphalopathie légère. Douleurs lombaires droite avec irradiation dans le membre inférieur le 10.03.2019. Douleurs lombaires droites. Douleurs lombaires et membres inférieurs. Douleurs lombaires musculosquelettales. Douleurs lombaires récidivantes, avec irradiation dans le MI D, d'origine pluri-factorielle sur : • Syndrome sacro-iliaque D • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1), décompression L3-S1 D, discectomie L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb le 07.05.2018 pour une récidive kyste articulaire L4-L5 D, discopathie L3-L4 avec sténose canalaire et discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D. Douleurs L5 post-traumatique. Angine d'allure virale le 09/11/2018. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membre supérieur droit. Douleurs membres inférieurs le 14.03.2019 : • connu pour IAMI, suivi par Dr. X. Douleurs mictionnelles. Douleurs MIG. Douleurs MIG. Douleurs MIG. Douleurs MIG. Douleurs mollet droit. Douleurs mollet gauche et tibia droit depuis le 19.02.2019 • Exclusion de la TVP à l'US et reprise de bas de contention de classe II Pour rappel : ATCD de TVP et EP post-opératoire en 2009 puis anticoagulation par Sintrom. Arrêt de l'anticoagulation le 16.02.2019 qui n'est plus indiquée (stratification du risque pour le FOP, TVP-EP unique en 2009 post-opératoire, pas d'autres phénomènes cardio-emboliques connus) Dysélectrolytémie le 16.02.2019 avec : • hypophosphatémie à 0.49 mmol/l (DD malabsorption, manque de vitamine D), puis normalisée à 0.99 mM le 20.02 • hypomagnésémie à 0.64 mmol/l puis à 0.76 mM le 19.02 • hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 19.02.2019 normalisée à 4.1 mM le 21.02 Diabète de type II non insulino-requérant Asthme d'effort HTA SAOS appareillé FO perméable. Douleurs MTP 2 DD surlongueur 2ème rayon sur status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à G 1 broche Kirschner 2 mm, plaque F3 5 trous MTP et à D 1 broche Kirschner 1.4 MTP 1 le 30.09.2016. Status post fracture de fatigue au niveau du 2ème métatarsien G. Douleurs musculaire gril costal latéral droit sur effort de toux. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires, arthralgie et asthénie. Douleurs musculaires au niveau de la cuisse gauche le 04.03.2019. Douleurs musculaires d'origine mécanique au membre supérieur droit. Douleurs musculaires dorsales gauches. Examen clinique. Anti-inflammatoire + myorelaxants. Retour à domicile et consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs à une semaine. Douleurs musculaires du membre supérieur gauche le 15.11.2016. Douleurs musculaires du vaste interne de la cuisse droite le 17.10.2018. Infection respiratoire basse d'origine probablement virale avec douleur pariétale dans le cadre de la toux au niveau du rebord costal G le 21.01.2019. Douleurs musculaires en flanc gauche, le 14.03.2019. Douleurs musculaires mollet droit. Douleurs musculo-squelettiques du thorax. Douleurs musculo-squelettiques en août 2012. Douleurs musculo-squelettiques en paravertébral à droite au niveau de C2-C3 sur Wiplash. Douleurs musculo-squelettiques suite à un faux mouvement 10.03.19. Douleurs neuropathiques avec paresthésies et dysesthésies L5 gauches sur : • Status post-changement vis Romeo MIS 6.0/50 L5 G avec apposition de Ceracell postéro-latéral le 14.01.2019 pour des sciatalgies L5 G irritatives sur vis radiculaire L5 G trop médiane • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), décompression L4-L5 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 pré-remplie au Ceracell, avec correction de la lordose le 16.11.2018 pour discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion discale • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Aperius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires avec pseudarthrose inter-épineuse • Status post-stabilisation L4-L5 par système Aperius le 10.03.2016 (Dr. X). Douleurs neuropathiques chroniques de la jambe droite suite à une intervention chirurgicale pour cure d'une dissection aortique 2012. Douleurs neuropathiques dans le territoire du nerf plantaire médial et latéral ainsi que du nerf péronier superficiel à D, hypoesthésie post-opératoire du nerf plantaire médial à D sur : • status post ostéotomie malléole externe D, ablation du matériel au niveau de la malléole interne et implantation d'une prothèse de cheville à D type Zimmer (Trabecular metal) et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube le 22.02.2019 pour une arthrose douloureuse suite à une fracture trimalléolaire en 2010. Douleurs neuropathiques et facettaires L4-L5 résiduelles sur : • Status post-XLIF L4-L5 avec abord rétropéritonéal et trans-psoas du côté G avec pose de cage Timberline Zimmer 22x50x12 mm/8°et vis latéro-latérales 21.01.2019 pour dégénérescence du segment adjacent L4-L5 avec discopathie sévère, débord discal global et protrusion D conflictuelle avec L5 D • Sténose foraminale L4-L5 D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse (ALIF) L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern). Douleurs neuropathiques L5 G sur : • Status post-changement vis Romeo MIS 6.0/50 L5 G avec apposition de Ceracell postéro-latéral le 14.01.2019 pour des sciatalgies L5 G irritatives sur vis radiculaire L5 G trop médiane • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), décompression L4-L5 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 pré-remplie au Ceracell, avec correction de la lordose le 16.11.2018 pour discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion discale • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Aperius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires avec pseudarthrose inter-épineuse • Status post-stabilisation L4-L5 par système Aperius le 10.03.2016 (Dr. X). Douleurs neuropathiques poignet gauche le 03.03.2019 sur : Lacération du poignet gauche dans un contexte de tentamen avec : • Lésion complète du nerf médian, des fléchisseurs radial du carpe, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur commun superficiel 2ème et 3ème doigt. • Lésions partielles du fléchisseur long du pouce et fléchisseur commun profond du 3ème doigt. Douleurs nociceptives somatiques dorsales et lombaires, lors de la mobilisation sur des métastases osseuses connues. Douleurs nociceptives somatiques musculo-squelettiques au niveau de la colonne vertébrale et cage thoracique • status post-tassement vertébral, chimiothérapie. Douleurs nociceptives somatiques sur adénopathie cervicale droite et masse abdominale en progression. Douleurs nociceptives sur dermite de stase au niveau tibial le 11.03.2019 • patient connu pour une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec dermite ocre. Douleurs œil gauche. Douleurs oreille droite et hypoacousie. Douleurs orteil I D. Douleurs orteil I pied droit. Douleurs osseuses généralisées mixtes (neurogènes et nociceptives) dans le cadre d'atteinte métastatique diffuse. Douleurs osseuses multiples (omoplate droite, costal inf. ant droite) • dans contexte de métastases osseuses diagnostiquées en novembre 2018. Douleurs ostéo-articulaires nociceptives somatiques chroniques avec dorsalgies, omalgies et cervicalgies. Douleurs ostéo-articulaires sur épanchement inflammatoire sus-patellaire droit le 25.03.2019 DD pseudo-goutte, décompensation arthrose. Douleurs para-cervicales. Douleurs para-patellaires latérales bilatérales. Douleurs parasternales droites atypiques d'origine musculo-squelettique probable. Douleurs parasternales gauches d'origine indéterminée (DD : musculosquelettiques). Douleurs pariétales au niveau thoracique droit sur effort de toux le 03.03.2019. Douleurs pariétales d'origine indéterminée le 17.03.2019. Douleurs pariétales d'origine musculo-squelettique avec probable composante anxieuse le 15.03.2019. Douleurs pariétales le 29.03.2019. Douleurs pariétales respiro-dépendantes le 18.03.2019. Douleurs pariétales thoraciques aiguës. Douleurs pariétales thoraciques, DD Crise d'angoisse le 18.03.2019. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes chroniques d'origine indéterminée chez une patiente 1G1P de 44 ans. Douleurs pelviennes, inguinales. Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs péri-vulvaires associées à des paresthésies d'allure neuropathique d'origine indéterminée. DD: Neuropathie pudendale, atteinte médullaire démyélinisante, atteinte cordonale postérieure. Douleurs persistantes de l'hallux G sur status post contusion le 23.11.2018. Douleurs persistantes mollet gauche. Douleurs pied droit. Douleurs pied gauche. Douleurs pieds ddc. Douleurs plantaires en regard du 1er métatarsien, plus particulièrement au niveau du sésamoïde latéral à D. Ostéophyte dorsal MTP I à D. Douleurs pleuritiques de l'hémithorax gauche le 18.03.2019 sur éventuelle infiltration métastatique. Douleurs pli de l'aine droite. Douleurs pli inguinal droit. Douleurs poignet droit suite à traumatisme. Douleurs poignet et coude droits. Douleurs poignet G. Douleurs poignet gauche après coup de poing contre un mur le 26.03.2019. Douleurs post extraction dentaire. Douleurs post-opératoires dans le premier espace intermétatarsien. Hyposensibilité de la partie médiale de l'hallux D. Status post cure hallux valgus D en mini-invasif le 09.10.2018. Douleurs post-opératoires de cure d'hernie inguinale bilatérale opérée le 18.03.2019 par le Dr. X. Douleurs postopératoires résiduelles épaule gauche sur status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 21.12.2017 (Dr. X). Douleurs postopératoires résiduelles épaule gauche sur status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 21.12.2017 (Dr. X). Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.03.2019. Douleurs post-opératoires suite à une réinsertion du sus-épineux, résection AC et ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 19.03.2019. Douleurs post-traumatiques au niveau de l'œil droit sans corps étranger visualisé. Douleurs post-traumatiques de la clavicule droite (mécanisme de rotation interne forcée et surélévation par la suite au niveau de l'épaule droite) (status post-fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite avec ostéosynthèse il y a 5 mois par Dr. X). Douleurs pouce gauche. Douleurs probablement musculaires (DD neuropathiques) de l'aspect proximal de la jambe gauche. • migration de la douleur depuis le mollet au tibia. • réflexes rotuliens normaux ddc. Douleurs punctiformes sur la face latérale de la cuisse gauche à hauteur du grand trochanter sur : • Coxalgie gauche au niveau de la hanche sur une probable nécrose avasculaire de la tête fémorale (radiculopathie résiduelle L4 gauche). • Status post-foraminotomie L3-L4 bilatérale en 2006. • Status post-cure de hernie discale L3-L4 à droite en 2007. • Status post-tassement vertébrale probablement en L4 à l'âge de 22 ans. Douleurs quadriceps gauche (pas d'argument pour étiologie infectieuse, ni neurologique, ni osseuse). Douleurs rachis. Douleurs résiduelles après contusion thoracique gauche le 13.03.2019. Douleurs résiduelles du poignet droit avec suspicion de kyste scapho-lunaire du poignet droit sur status post fracture de la tête radiale droite le 05.03.2018. Neuropathie de la branche dorsale du nerf cubital du poignet droit. Douleurs retro-sternales. Douleurs rétro-sternales aiguës dans un contexte de foramen ovale perméable de grade III le 15.03.2019.Douleurs sur crise hypertensive, infarctus du myocarde avec artères coronaires saines, spasme coronarien. Douleurs rétrosternales atypiques. Douleurs rétrosternales avec irradiation dans le cou. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée en mars 2011. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 15.03.2019. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée probablement d'origine pariétale le 18.03.2019. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : réaction vaso-vagale post-prandiale, angor, anxiété, musculo-squelettique. Douleurs rétrosternales d'origine musculaire. DD : reflux gastro-oesophagien. Douleurs rétrosternales d'origine pariétale. Douleurs rétro-sternales d'origine psychogène dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 13.03.2019. Douleurs rétro-sternales droites. Douleurs rétrosternales et fatigue. Douleurs rétrosternales et parasternales atypiques d'origine indéterminée (DD : anxiogènes). Douleurs rétrosternales et parasternales gauches d'origine indéterminée (DD : musculosquelettiques, anxiogènes...). Douleurs rétro-sternales irradiantes dans bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétrosternales le 2.3.19 sur possible angor, DD infarctus, DD sur métastases osseuses. Douleurs rétrosternales oppressives. DD : syndrome coronarien aigu. Douleurs rétrosternales probablement d'origine musculo-squelettique. DD : gastrite. Douleurs rétrosternales probablement d'origine psychogène dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 23.03.2019. Douleurs rétro-sternales respiro-dépendantes, positionnelles d'apparition aiguë le 27.03.2019. DD : pleurite virale, trachéite. Douleurs rétro-sternales, transfert de l'hôpital de Vevey (Samaritain). Douleurs rétrosternales typiques avec coronarographie de dépistage normale (21.01.2010). Paraesthésie de l'avant-bras d'origine X. DD : AIT (08.09.2011). Douleurs rétrosternales typiques. Coronographie de dépistage du 21.01.2010 : normal. Paraesthésie avant-bras d'origine X. DD : AIT. Douleurs sacrales. Douleurs sacrales non déficitaires le 25.02.2019. Douleurs sacrées, à type de lancées électriques, englobant la fesse et la cuisse à droite, parfois irritatives, dans le cadre de douleurs lombaires et sacrées persistantes sur : • troubles dégénératifs avec discopathies multi-étagées • laminectomie L4-L5 à droite en 11/2007 pour canal étroit • laminectomie L2 décompression à droite + cross-over L1-L2, L2-L3 et foraminotomie L3-L4 à droite + décompression contro-latérale par cross-over le 10.10.2008 pour sténose foraminale sur hypertrophie facettaire L2-L3, L3-L4 à droite • Pethidine 2 x 25mg, Dafalgan 1g, Voltarène 75mg iv dans un premier temps puis adaptation à la baisse • corset lombaire du 11.02 au 18.02.2009 • infiltration foraminale D L4-L5 le 23.02.2009 • PLIF L3-L4 avec cage Pliviopore et fixation par Co-Flex n° 10 après décompression laminectomie L4 avec foraminotomie le 15.06.2009. Douleurs sacrées basses voire sacro-iliaques lors de la position assise sur : • lyse isthmique L5 bilatérale avec listhésis de grade II L5-S1 • pseudarthrose sur multiples lignes fracturaires L5-S1. Douleurs scapulaires. Douleurs scrotales gauche aiguës, DD suspicion de testicules mobiles avec : • Douleurs testiculaires chroniques bilatérales depuis une année • Sérologies oreillons et EBV négatives • Phlébographie 01.02.2019 : diminution des veines péri-testiculaires avec une persistance de veines au niveau scrotal • IRM abdominale et testiculaire 04.02.2019 : asymétrie d'intensité de rehaussement des veines du cordon spermatique en défaveur de la gauche • Cystographie 07.02.2019 : kyste urétéral • Exploration scrotale et orchidopexie droite le 19.02.2019. Douleurs secondaires à une rupture de kyste d'ovulation. Douleurs sous-mandibulaires gauches d'origine indéterminée. DD : calcul symptomatique de la glande salivaire submandibulaire gauche, abcès sur statut post-intervention dentaire. Douleurs sous-scapulaires à droite le 14.03.2019. DD : pleurésie sur bronchite débutante, origine pariétale sur contracture musculaire. Douleurs sternales. Douleurs sternales dans un contexte de RCP le 24.03.2019. Douleurs sur un statut post-fractures des 3ème et 4ème doigts de la main droite subites le 14.03.2019. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 26.03.2019. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes d'origine probablement gynécologique. DD : PID, vaginite. Douleurs sus-pubiennes d'origine X. DD : gynécologiques. Douleurs suspubiennes et diarrhées. Douleurs sus-pubiennes matinales crampiformes d'origine indéterminée, avec : • incontinence mictionnelle matinale. Douleurs testiculaires aiguës. Douleurs testiculaires droites d'origine indéterminée. Douleurs testiculaires gauches. Douleurs testiculaires le 21.06.2018. Épididymite droite. Douleurs testicule droit, récidivantes. DD : épididymite débutante, subtorsions. Douleurs thoracique aiguë. DD : origine pariétale, crise d'angoisse. Douleurs thoracique atypique le 20.02.2019. Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 22.03.2019. DD : pariétales. Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 23.03.2019. DD : dans le contexte de crise d'angoisse. Douleurs thoracique gauche d'origine indéterminée. Lab : Troponin < 40 ng/l, Leuco et CRP dans la norme. ECG : RSR à 73/min, axe gauche, QRS fins, S- persiste à V6. Douleurs thoracique s droites punctiformes. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques.Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. douleurs thoraciques douleurs thoraciques Douleurs thoraciques le 18.02.2019 probablement sur crise d'angoisse avec récidive le 19.02.2019. Douleurs thoraciques à droite, le 26.03.2019 • avec un statut post-commissurotomie pulmonaire et patch trans-annulaire pulmonaire pour une atrésie pulmonaire à la naissance (avril 2000) • avec un statut post-fermeture de communication interauriculaire par ombrelle Amplatzer en mars 2005. DD : probablement dans un contexte anxieux. Douleurs thoraciques à l'effort Douleurs thoraciques aiguës. Douleurs thoraciques aiguës. Douleurs thoraciques aiguës. Douleurs thoraciques aiguës musculo-squelettiques le 21.03.2019. • Dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Douleurs thoraciques antérieures gauches d'origine indéterminée le 10.03.2019 (DD : douleurs musculo-squelettiques). Douleurs thoraciques antéro-supérieures gauches d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques (DD : spasmes œsophagiens, RGO) en 07.2010 avec instauration d'un traitement par Pantozol pendant 1 mois. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 22.03.2019 DD : anxiogène. Douleurs thoraciques atypiques d'origine probablement pariétale le 16.03.2019. Douleurs thoraciques atypiques du 17.03.2019. DD : pariétales, anxieuses. Douleurs thoraciques atypiques probablement dans un contexte anxio-dépressif. Douleurs thoraciques atypiques sans critère de gravité spontanément résolutives et épigastralgies. Douleurs thoraciques avec aphasie Douleurs thoraciques avec palpitations. Douleurs thoraciques chez patiente à 33 SA. Douleurs thoraciques dans le cadre d'un épisode de palpitations. Douleurs thoraciques dans le contexte de palpitations, probable contexte anxieux. Douleurs thoraciques de probable origine anxieuse le 15.03.2019. DD : origine pariétale. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques de probable origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine fonctionnelle sur anémie. DD : musculo-squelettiques, angor instable chez un patient connu pour cardiopathie hypertensive. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : cardiaques, reflux gastro-œsophagien, musculo-squelettiques ou autre. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculosquelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : pariétales, psychogènes. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : reflux, crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée DD musculo-squelettale Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : musculo-squelettique). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : œsophagite de reflux, douleurs musculo-squelettiques). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : pariétales). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 01.03.2019 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 03.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.03.19. DD : - angor - origine digestive (dyspepsie/pyrosis versus spasme œsophagien) - musculo-squelettique, pariétale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.06.2015 DD : anxiété, musculo-squelettique. Contusion D1 main droite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.03.2019, DD reflux gastro-œsophagien Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.03.2019 DD : pariétale, embolie pulmonaire, angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 17.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, DD : d'origine pariétale. Douleur MIG d'origine indéterminée le 25.03.2017, DD : musculaire, sur varices - D-dimères négatifs. Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x/j SC pendant 45 jours. Baisse de l'état général, le 15.09.2018. s/p sigmoïdite modérée. Probable diverticulite il y a 3 ans. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée depuis 15 jours avec péjoration le 27.11.2018, DD : état anxieux, sur crise HTA. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.03.2013. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.01.2019. DD syndrome grippal avec toux, dyspepsie/gastrite. ECG. Radiographie du thorax. Pantozol 40 mg. Alucol Gel 15 ml. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.02.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.02.2019. DD : douleurs musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.03.2019. DD : • Angor, péricardite, gastrite, spasme œsophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 30.03.2019 • DD : spasmes œsophagiens, angor, symptôme de décalage horaire. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (musculo-squelettiques, psychogènes). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probable origine pariétale. DD : pic hypertensif. ECG : dans la norme. Laboratoire : Trop négatives. Reste aligné. Radiographie thorax : sans particularité. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie. Consigne de mesurer et relever la tension artérielle 3x/j au domicile avec un contrôle chez le médecin traitant afin de discuter du profil tensionnel. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : dans un contexte d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminées le 04.03.2019 Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 04.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 18.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. DD : • pleurite. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques. Fasciite plantaire des deux côtés Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale avec composante psychogène surajoutée le 22.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, le 25.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 28.03.2019. DD : • composante d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 05.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale reproductibles à la palpation. Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 05.03.2019. • avec hypertension 179/109 mmHg. Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 15.03.2019. • Dans un contexte de stress. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire dans un contexte d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique (DD : crises d'angoisse). Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Diagnostic différentiel : sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 14.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale 27.03.2019. Douleurs thoraciques d'origine psychogène Douleurs thoraciques d'origine psychogène. Douleurs thoraciques d'origine X. Douleurs thoraciques d'origine X. Douleurs thoraciques d'origines indéterminées (DD : Douleurs pariétales, DD : sur pic hypertensif). Douleurs thoraciques à droite Douleurs thoraciques à droite Douleurs thoraciques et céphalées intermittentes. Douleurs thoraciques et dorsales transitoires d'origine indéterminée : • adressée par Dr. X pour exclure une dissection aortique. • status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2010. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques gauche oppressives le 12.03.2019 probablement sur pic hypertensif • chez un patient connu pour une cardiopathie hypertensive. Douleurs thoraciques gauches d'origine probablement pariétales avec troponine négatif, ECG sans particularité. Syncope en juillet 2013. Appendicectomie. Ablation d'un polype de la vessie. Colique néphrétique. Ligature des trompes. Suspicion de maladie lithiasique parotidienne ou sous-maxillaire. DD : parotidite. Douleurs thoraciques gauches sur suspicion de fracture de la 3ème côte gauche antérieure. DD : douleurs musculosquelettiques. Douleurs thoraciques hautes atypiques d'origine indéterminée le 08.10.2016. Douleurs thoraciques intermittentes 14.03.2019. DD musculo-squelettique. Douleurs thoraciques latérales gauches intermittentes, sans irradiation, atypiques, investiguées par Dr. X en 2015 : • ECG de repos : IDM antérieur non exclu • test d'effort (sous bêta-bloquant) : non significatif • ETT (sous bêta-bloquant) : pas de trouble de la relaxation du VG. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • hypertension artérielle • obésité • sédentarité • dyslipidémie. Burn out et dépression sous Fluoxetine. Douleurs thoraciques le 11.03.2019 avec cinétique des troponines stable. Douleurs thoraciques le 13.03.2019 extracardiaques • contexte anxieux. Douleurs thoraciques médianes subaiguës d'origine probablement musculo-squelettique le 18.03.2019 avec pression sur le sternum douloureuse. DD : syndrome de Tietze. Douleurs thoraciques musculo-squelettales. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 02.03.19. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 02.03.2019 • ECG (avec explication donnée par le médecin) • retour à domicile avec antalgie • contrôle chez le médecin traitant. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales à G. DD fissure costale. Douleurs thoraciques pariétales au niveau du gril costal inférieur-gauche. Douleurs thoraciques pariétales avec : • 0 critères Diamond-Forrester. Douleurs thoraciques parietales d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques pariétales, le 18.03.2019. Douleurs thoraciques pariétales spontanément résolutives. Douleurs thoraciques pariétales 01.03.2019. Douleurs thoraciques postérieures d'origine probablement pariétales le 07.03.2019. Douleurs thoraciques postérieures gauches. Douleurs thoraciques postérieures post-traumatiques, le 26.03.2019. DD : pneumothorax, douleurs pariétales musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques récidivantes les 02.03 et 04.03.2019 • dans un contexte de lésion serrée de la CX avec reprise en coronarographie prévue le 14.03.2019 DD : angor stable, épigastralgies. Douleurs thoraciques rétrosternales. Douleurs thoraciques rétrosternales d'origine indéterminée le 10.03.2019. Douleurs thoraciques sans anomalies à la coronarographie le 04.03.2019. Douleurs thoraciques sans irradiation et respiro-dépendantes le 01.11.2018. DD : bronchite, douleurs pariétales. Douleurs thoraciques, sans substrat organique. Douleurs thoraciques sans substrat organique (gastrite ?). Douleurs thoraciques sans substrat organique (sur angoisse, musculo-squelettique). Douleurs thoraciques suite à traumatismes. Douleurs thoraciques sur accident de la voie publique avec choc fronto-latéral gauche en voiture le 21.03.2019. • Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Douleurs thoraciques sur crise hypertensive à 218/104 mmHg. Douleurs thoraciques sur diagnostic différentiel : angine de poitrine, troubles du rythme. Douleurs thoraciques, trauma il y a une semaine. Douleurs thoraciques. DD : angor stable, musculo-squelettique, angoisse. Douleurs thoraciques. DD : gastrite, péricardite récidivante (cf Dg 2). Péricardite le 14.10.2014 (Madrid). Douleurs thoraciques. DD : gastrite, péricardite récidivante (cf Dg 2). Péricardite le 14.10.2014 (Madrid). • Ibuprofen + Colchicine du 14.10.2014 - 03.11.2014. Douleurs thoraco-latérales droites et épigastriques. Douleurs tibia droit. Douleurs tibiale droit d'origine indéterminée le 08.03.2019 : • plaie prétibiale présente depuis 3 mois avec chaleur sans rougeur franche. • CRP < 5 mg/l, Lc 7 G/l, DDimère 314 ng/ml. DD dermohypodermite débutante. Douleurs traumatiques des membres inférieurs. Douleurs traumatiques hanche gauche. Douleurs traumatiques du muscle moyen fessier. Douleurs 3ème doigt gauche. Douleurs du poignet gauche d'origine indéterminée le 01.09.2016. Doxazosine 4 mg 1x/jour jusqu'au 22.01.2019 puis switch par du Physiotens 0.2 mg 1x/j dès le 23.01.2019. Surveillance clinique journalière. Dr. X 22.03.19 : a priori, l'intervention cardiaque pourrait avoir lieu après la reprise chirurgicale pour la TEA fémorale G. La patiente reprendra contact avec Dr. X à la sortie de l'hospitalisation pour contrôle clinique et discuter de l'intervention. Dr. X, faire une synthèse, merci, toujours. Drain thoracique droit du 03.02.2019 au 06.02.2019 US pleural le 12.02.2019 avant ablation du drain. Drain thoracique droit 07.02.2019 au 12.02.2019. Drain thoracique jusqu'au 21.02.2019. Drainage au Kinderspital Berne. Drainage d'abcès de la fesse droite le 06.03.2019 Clindamycin pendant 5 jours. Drainage d'ascite du 19.03.2019 au 22.03.2019. Drainage de l'ascite par catheter tunnélisé : drainage de 1500 ml d'ascite. Perfusion 100 ml d'Albumine 20% IV. Retour à domicile. Conseil d'usage. Réévaluation le 02.04.2019 sur sa consultation programmée. Drainage de panaris. Conseils d'usage. Contrôle clinique en F34 dans 48h. Drainage selon évolution. Drainage épanchement pleural droit le 17.03.2019 au 19.03.2019 Drain posé sous CT le 19.03.2019. Fibrinolyse intrapleurale par Actilyse le 24.03.2019. Drainage et pose de cathéter pleural droite du 25.02 au 27.02.2019. Drainage et pose de cathéter pleural gauche du 25.02 au 28.02.2019. Radiographie thorax de contrôle le 27.02.2019. Radiographie thorax de contrôle le 28.02.2019. Drainage manuelle et tire-lait. CRP 11. Drainage percutané sous CT le 24.01.2019, drain Pigtail en place jusqu'au 22.02.2019. Antibiothérapie par Imipénème et Cubicine en intraveineux du 24.01.2019 au 25.01.2019. Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam en intraveineux du 25.01.2019 au 21.02.2019. Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 22.02.2019 au 07.03.2019. ERCP du 11.02.2019 : visualisation de 2 fuites biliaires, l'une sur le moignon du canal cystique, l'autre au niveau de la convergence des voies biliaires. Remplacement du stent. Drainage péricardique sous US. 1 CE le 23.03.2019. Drainage PleurX 1x/48h, si retour < 50ml/48h, envisager retrait. Suivi glycémique et adaptation des doses. Conseil de vigilance donnés. Rendez-vous chez Dr. X, le 08.04.2019 à 13h15 (soins de support). Drainage thoracique dès le 15.03.2019. Avis chirurgie thoracique : drain au Bulleau et Rx de thorax le 25.03.2019, si pas de pneumothorax : valve de Heimlich. Drainage thoracique du 26.02 au 28.02.2019 Drainages lymphatiques Drépanocytose hétérozygote. Migraines accompagnées • Traitement par Triptan. Drépanocytose homozygote (HbS/S) connue depuis 1993 et alpha-thalassémie minime (aa/a-) de type délétionnel (délétion a 3.7 kb hétérozygote) diagnostiquée en juillet 2012 avec : • asplénie fonctionnelle après probable infarctus en 2006 et infarctus splénique 09.09.2014. • notion d'ischémie cérébrale silencieuse sur d'anciennes imageries cérébrales. • syndrome pulmonaire obstructif et restrictif avec volume courant à 65% du prédit en juillet 2007. • absence de déficit en G6PDH et absence de déficit en pyruvate kinase en juillet 2012. • traitement de Litalir depuis mai 1997 (stoppé). • nécrose de la tête du fémur droit en juin 2006. • pneumonies à répétition en 2007, 2008 et 2011, épanchements pleuraux bilatéraux en septembre 2010, status après incision d'un sérome thoracique sous-musculaire en février 2007. • transfusion mensuelle de novembre 2008 à mai 2011. • surcharge martiale post-transfusionnelle avec thérapie chélatrice par Exjade en novembre 2008 (traitement mal supporté), puis par Ferriprox. • status post-nombreuses crises vaso-occlusives (12 crises en 2011, 3 crises en 2012, 5 en 2013, 6 en 2014). • 4 épisodes de syndromes thoraciques aigus (1996, 2008, 2011, 2014). • échocardiographie transthoracique du 01.04.2014 (Prof. X) : FEVG normale (70%), pas d'HTAP. • crise drépanocytaire vaso-occlusive le 13.11.2014. • Suivi par Dr. X. • Suivi à Berne par Dr. X pour des aphérèses débutées en 2015. • Crise vaso-occlusive le 03.09.2015 et le 22.08.2017. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré à sévère (IAH initial à 16/h). • sous CPAP depuis juillet 2013. • contrôle polygraphique sous CPAP en octobre 2013. • mauvaise compliance en raison de rhinorrhée sous CPAP. Défaut de croissance et de puberté suite à une fonction hypophysaire limitée. Arthralgies chroniques du genou gauche. Drépanocytose, suivi par Dr. X DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS. DRS droites et toux dssssssss Du fièvre de 40°C ce matin à 2:00 heures. Du point de vue chirurgical, nous restons encore réticents à une quelconque prise en charge chirurgicale au vu des complications cicatricielles du patient. Nous encourageons le patient à poursuivre ses infiltrations et à faire confiance au Dr. X. Une éventuelle cryocoagulation en regard du nerf saphène serait à proposer selon l'appréciation du Dr. X en cas d'échec des infiltrations. Au niveau de sa dermo-hypodermite de la jambe droite, celle-ci est suivie chez son médecin traitant. Le status au niveau de la jambe droite était par ailleurs rassurant avec persistance d'une légère zone de rougeur d'environ 7 x 5 cm sur la face antérieure de la jambe. Pas de nouveau contrôle prévu à notre consultation. Nous restons à disposition au besoin. Du point de vue de la chirurgie spinale, l'évolution est stable et le dernier bilan radiologique ne montre pas de nouvelle migration du matériel. Pour notre part, nous proposons une poursuite de la physiothérapie avec contrôle radioclinique dans un an post-opératoire, soit en novembre 2019. Au niveau de sa suspicion de coxarthrose sur coxa profunda, le suivi est actuellement en cours à la consultation du Prof. X. En présence du Dr. X et sur son conseil, nous prions le team genou de bien vouloir convoquer la patiente en raison d'une probable gonarthrose valgus. Le bilan radiologique et le suivi seront à faire selon leur appréciation. Du point de vue des genoux, la situation est stable. Nous invitons le patient à reprendre rendez-vous pour contrôler la prothèse dans 5 ans. Si toutefois, la situation devait se péjorer avant, en particulier pour le genou D, nous l'invitons à reprendre rendez-vous dans l'intervalle. Par ailleurs, le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour ses problèmes de dos. Du point de vue respiratoire, Mr. Y nécessite une mise sous CPAP (8L, PEEP 5, FiO2 25% max) dès son arrivée. Une acidose respiratoire s'améliore après une heure de CPAP. Du point de vue métabolique, dans le contexte du trouble de l'adaptation et de l'hypotonie, une perfusion de G10% est prescrite tout comme une alimentation précoce et des contrôles de glycémie. En raison d'un échec de pose de VVP, un KTVO est posé en pré-hépatique. La 1ère glycémie à 3.2 mmol. Du point de vue hémodynamique et cardio-vasculaire, il présente un saignement d'une artère ombilicale dès la pose du KTVO et sans amélioration après multiples sutures supplémentaires, pose de compresses hémostatiques et compression mécanique par lacets. Mr. Y reste stable hémodynamiquement et les pertes sanguines sont estimées à minimum 20 ml. Un contrôle de l'hémoglobine post dernier saignement : 158 g/l (1er bilan à 138 g/l). Dans ce contexte avec persistance du saignement et nouvel échec de pose de VVP (inclus par anesthésiste sous ultrason), un transfert est demandé à Bern. À noter qu'il a reçu de la vitamine K iv à J1. Du point de vue digestif, Mr. Y présente après le début du saignement ombilical et manipulation du KTVO, un abdomen ballonné et translucide motivant un ultrason abdominal rassurant sans liquide libre intra-péritonéal. La clinique s'amende par la suite avec probable CPAP-belly. Du point de vue infectieux : il ne présente pas de syndrome inflammatoire ni de risques infectieux initialement. Après de multiples manipulations du KTVO, nous proposons lors du transfert de débuter une antibiothérapie par Amoxicilline 150 mg/kg/jour et Gentamycine 4-5 mg/kg/jour dès pose de VVP. Mr. Y est donc transféré à Bern à J1. Ducolax Laxoberon Iberogast (traitement habituel de la patiente) • Lavement à réévaluer. D'un point de vue chirurgical, on pourrait proposer une ostéotomie de raccourcissement du cubitus de quelques millimètres pour décharger le conflit avec le semi-lunaire associé à une arthroscopie et éventuel débridement du TFCC. Il y aurait dans ce cas une incapacité de travail d'une durée d'environ 3 mois, ce qui est le problème le plus important actuellement. Je propose au patient de prendre contact avec son employeur, son assurance et éventuellement le chômage pour trouver une solution adéquate. Je le revois dans 6 semaines. D'un point de vue cutané, l'évolution est tout à fait satisfaisante avec une guérison de ses phlyctènes sans signe inflammatoire ou infectieux. Fin de l'antibiothérapie. Poursuite des soins de plaie par pansement sec. Le patient peut dès lors commencer son ergothérapie à but de travail des amplitudes articulaires. Prolongation de l'incapacité de travail en qualité d'aide cuisinier jusqu'au 25.04.2019 date du prochain contrôle clinique. D'un point de vue de la fracture, il semblerait que l'évolution soit satisfaisante. En comparatif radiologique et anamnestiquement, nous sommes devant un probable conflit antérieur, mécanique, sur des ossifications au niveau de la cheville D. Dans ce contexte, nous organisons un CT puis nous le reverrons. D'un point de vue objectif, la situation est satisfaisante. D'un point de vue subjectif, il s'agira d'évaluer l'effet des semelles adaptées que la patiente recevra dans le courant de cette semaine et dont nous lui instruisons de les porter progressivement. On agenda la reprise d'une de ses activités professionnelles à 100% dès le 01.04.2019 pour un mois et on prolonge la deuxième activité professionnelle à 100% jusqu'à la fin du mois d'avril. Nous la reverrons pour évaluer l'effet des semelles orthopédiques dès la reprise du travail, ceci dans 2 semaines.D'un point de vue orthopédique, l'évolution est à ce jour satisfaisante. D'un point de vue neurologique, on objective une atteinte du nerf tibialis postérieur à prédominance sensitive avec un syndrome douloureux général. Ceci est apparu clairement en postopératoire. A la relecture du protocole opératoire, nous n'objectivons pas de complication ou de geste peropératoire pouvant identifier une origine chirurgicale de cette neuropathie postopératoire. Nous prions donc nos collègues d'anesthésie de convoquer la patiente dans le courant de la semaine prochaine afin d'investiguer si cette neuropathie pourrait trouver son origine dans l'anesthésie opératoire. D'un point de vue orthopédique, nous allons maintenant appareiller la patiente par un soulier type Künzli et poursuite de la charge 15 kg jusqu'à 8 semaines postopératoires. Physiothérapie en ambulatoire avec mobilisation fonctionnelle hors soulier de Künzli. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg une fois par jour. D'un point de vue des douleurs neuropathiques, on poursuit la prescription de Lyrica 75 mg 2x par jour puisque la patiente répond favorablement à ce dosage. Prochain contrôle radio-clinique à 8 semaines postopératoires. D'un point de vue thérapeutique, la patiente a bénéficié jusqu'à maintenant, sans amélioration significative, d'un traitement de cortisone per os ainsi que par anti-inflammatoires. Actuellement, Mme. Y nous informe avoir une douleur de 7-8/10 mais n'a pas arrêté de travailler. Au vu de la symptomatologie, bien que la patiente soit gênée par une douleur invalidante, nous ne mettons pas en évidence de signe clinique pour un risque quelconque ni d'autre trouble neurologique débutant. L'IRM montre un canal rétréci au niveau médian en raison de la hernie et non pas en raison d'une dégénérescence arthrosique. Nous proposons à la patiente une infiltration de la racine L5 gauche au niveau récessal et reverrons la patiente 3 semaines après ce geste pour évaluer la symptomatologie. La patiente est bien informée des signes importants suite auxquels elle doit nous contacter. Dysfonction sinusale symptomatique et vertiges avec : > implantation d'un pacemaker bicaméral de type St. Jude Assurity MRI le 16.06.2017 (Dr. X) HTA traitée Dyslipidémie traitée Lombosciatalgies non déficitaires. Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale - FEVG à 25% le 19.01.2019 - Thrombus sessile, de petite taille le 23.01.2019 Dyslipidémie avec : - Triglycérides 3,59mmol/l - HDL 0.71 mmol/l Dyslipidémie avec : Cholestérol total : 6.5 mmol/L, HDL-Cholestérol : 1.4 mmol/L, LDL-Cholestérol : 2.8 mmol/L, TG 1.8 mmol/L Selon Framingham risk score (HARD Coronary Heart Disease) : 96.9% de risque d'infarctus dans les 10 prochaines années Dyslipidémie avec LDL à 3.9 mmol/l, le 28.02.2019 Dyslipidémie mixte dans le passé (actuellement dans la norme): > Bilan lipidique (15.09.2014): HDL: 0.85 mmol/l , LDL: 4.57 mmol/l , Triglycérides 3.69 mmol/l Dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie. Cancer mammaire. - s/p mastectomie. - sous hormonothérapie. Hypothyroïdie. Epilepsie. Tabagisme actif. Dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : - St. post. infarctus antérieur le 2006 avec obstruction de la RIVA proximal (PTCA, 2 Stent) Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Diverticule Dyslipidémie Douleurs neuropathiques post-intervention pour lombo-sciatalgies D dès 2015 - Traitée par Prégabaline 25 mg 2x/jour et Bécozyme forte 1x/jourDyslipidémie. Polyarthrite rhumatoïde. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Dysmenorrhée. Dysménorrhée. Dyspepsie. Dyspepsie. Dyspepsie • sous Pantozol 40 mg 2x tgl. Arterielle Hypertonie • sous Candesartan und Aldactone Dyslipidémie • sous Atorvastatin Peripher-arterielle Verschlusskrankheit links, St.n. PTA Mai 2017 sowie im September 2017 wegen Rezidivstenose in der A.iliaca communis und interna links • sous Aspirin Cardio Hepatique Steatose Multifactorielle Gang- und Gleichgewichtsstörung mit/bei: • St.n. Implantation Hüftprothese rechts bei Coxarthrose (OP 15.05.2018, Dr. X) • Vitamin D Mangel - 13 nmol/l (24.05.2018) • Physio- und Ergotherapie • Vitamin D Substitution • Fädenablation und Comfeelentfernung nach 14 Tagen (= 29.05.2018) • 15 kg Teilbelastung rechts bis zur nächsten orthopädischen Kontrolle • klinische und radiologische Nachkontrolle bei Dr. X (Orthopädie, Spital Tafers) am 26.06.2018 um 10.30 Uhr Chronischer Alkoholkonsum • Postoperatives Delirium Tremens bei Entzug (OP 15.05.2018) • Konsilium Innere Medizin (17.05.2018): Seresta max 8x tgl. und langsam reduzieren, Okklusionsdecke • continuer avec Seresta, Becozym und Benerva • Seresta im regressiven Schema Vorbekannter Somnambulismus • Quetiapin ab dem 24.05.2018 Dyspepsie chronique. Dyspepsie • DD : reflux gastro-oesophagien, gastrite. Dyspepsie (sous Pantozol). Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie aux liquides et solides en 02/2019 et nausées. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée probablement sur ostéophytes antérieurs de la colonne cervicale • au cours de la nouvelle année, selon la patiente • CT cou du 27.02.2019: Revu par le Dr. X le 06.03.2019: Présence d'arthrose avec de gros ostéophytes antérieurs au niveau C6-C7, avec emprunte sur l'oesophage. pas de masse visible, pas de diverticule de Zenker visible sous réserve qu'un petit diverticule vide et collabé peut être manqué, mais peu probable. Dysphagie aux solides et liquides en progression • DD: Candidose oesophagienne, progression maladie au niveau oesophagien. Dysphagie avec dysgeusie d'origine indéterminée • st.p. mycose oro-pharyngée en 2/19. Dysphagie dans un contexte d'intubations multiples. Dysphagie d'origine indéterminée le 25.03.2019. Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • Diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • Troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Hypovitaminose D. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement abstinent depuis 6 mois. Trouble bipolaire. Maladie de Parkinson. Diabète de type 2. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Maladie thrombo-embolique sous Sintrom. Insuffisance rénale chronique stade III. Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction. Probable pancréatite chronique. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec anémie macrocytaire sur carence en folates. Anorexie (perte de l'appétit). Polyneuropathie des membres inférieurs. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle. Dysphagie et dysphonie post-intubation orotrachéale. Dysphagie modérée post-extubation le 19.03.2019. Dysphagie modérée post intubation. Dysphagie post-intubation le 18.03.2019. Dysphagie radio-induite • avec une mucite buccale. Dysphagie secondaire au traitement de chimiothérapie. Dysphagie sur multiples récidives d'un anneau de Schatzki (dilaté en 2002 et 2005 et février 2013). Sigmoïdectomie et polypectomie pour adénomes tubuleux avec dysplasie de bas degré (biopsie caecum-colon du 23.05.2012). Laminectomie de L3 à L5 bilatérale avec décompression de la lipomatose épidurale en novembre 2011. Multiples cures de Dupuytren bilatérales, avec amputation des 4 - 5 èmes doigts à gauche et 3 - 5 èmes à droite. Trois hospitalisations à Marsens pour sevrage alcoolique. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 21.01.2014. Intoxication volontaire par 25 cp de Targin 10/5 mg et 0.5 l de cognac, avec alcoolémie à 1,76 o/oo en juillet 2014. Cataracte bilatérale opérée. Opération pour malformation de Peyronie. Appendicectomie dans l'enfance. Dysphonie. Dysphonie chez Mr. Y éthylo-ancien tabagique. Dysphonie et dysphagie en amélioration sur candidose oropharyngée diffuse et lésion polypoïde de la fausse corde vocale G d'allure bénigne. Dysphonie et trouble de la déglutition sur paralysie post-résection de la thyroïde et suite à l'intubation • nutrition parentérale du 16.02 au 18.02.2019. Dysphonie sur probable compression du nerf récurrent gauche. Carcinome pulmonaire anaplasique péri-hilaire gauche, stade "limited disease" • date du diagnostic : 25.01.2013 • histologie (biopsie par EBUS) : carcinome à petites cellules de type SCLC, masse para-trachéale gauche (Promed P700.13) • status post-bronchoscopie (Dr. X), janvier 2013 : parésie de la corde vocale gauche, pas de tumeur bronchique intrinsèque visible • bilan d'extension : CT-scan cervico-thoracique : masse tissulaire médiastinale postérieure englobant le hile pulmonaire gauche, IRM cérébrale dans la norme, PET-scan : sans évidence de métastase à distance • fonctions pulmonaires : VEMS 94 %, DLCO 97 % • facteurs de risque : tabagisme chronique, 80 UPA (stoppé fin décembre 2012) • symptômes B : perte pondérale 7 kg en six mois • status post-chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 29.01 au 12.03.2013, trois cycles, bien tolérée • radiothérapie-chimiothérapie concomitante en mars 2013. Dysplasie de l'hypophyse avec insuffisance multi-hormonale traitée par Euthyrox et facteurs de croissance. Dysplasie des hanches ddc IV selon Graf avec luxation bilatérale post-naissance. Dysplasie des 2 hanches post-naissance type 2G selon Graf selon US fait au Daler. Dysplasie des 2 hanches 2G selon US du Daler. Dysplasie hanche D type cam avec impingement positif. Dysbalance musculaire fléchisseurs hanches ddc, à droite plus qu'à gauche, avec inflammation à l'origine du rectus femoris : Status post-traitement conservateur d'une lésion de l'anneau pelvien type B avec fractures des branches pubiennes à gauche et impaction de l'aile sacrale à gauche. Status post reconstruction du LCP genou G avec amputations vasculaires consécutives en août 2011. Dysplasie résiduelle de la hanche G avec arrachement et dégénérescence du labrum dans sa partie antéro-supérieure. Dysplasie résiduelle hanche G avec découverture antérieure. Impingement sur probable légère déformation en cam de la hanche G. Dysplasie trochléaire genoux type C avec luxation récidivante de la rotule droite. Dysplasie trochléaire genou D avec 3ème épisode de luxation patellaire le 26.01.2019. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée / Pneumonie de la base droite oxygéno-dépendante, otite moyenne aiguë bilatérale Dyspnée à l'effort sur cachexie tumorale, déconditionnement et BPCO Dyspnée aigue Dyspnée aigue Dyspnée aigue Dyspnée aigue Dyspnée aigue Dyspnée aigue Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë le 27.01.2019, probablement décompensation cardiaque avec prise pondérale. Dyspnée au moindre effort et orthopnée avec O2 à domicile pendant la nuit d'origine multifactorielle (Insuffisance cardiaque, BPCO, syndrome d'apnée de sommeil non appareillé) Dyspnée avec • infiltrat broncho-vasculaire périphérique bilatéral DD pneumonie atypique Dyspnée avec désaturation 89-92% à l'air ambiant le 07.03.2019 • sur hypoventilation en raison d'omalgie G respiro-dépendantes. Dyspnée avec toux productive Dyspnée chronique d'origine multifactorielle en péjoration progressive • pneumopathie interstitielle (UIP) et BPCO • cancer à petites cellules • déconditionnement • possible lymphangite carcinomateuse Suivi pneumologique assuré par le Dr. X Dyspnée dans un contexte de progression d'épanchement pleuraux bilatéraux malin Dyspnée d'effort d'origine indéterminée depuis 1 an: • ETT en 2011: oreillette G discrètement dilatée, VG dans norme sans hypertrophie, reste dans la norme Dyspnée d'effort NYHA lll-lV progressive d'origine indéterminée le 16.3.2019 DD: décompensation cardiaque, EP Dyspnée d'effort probablement sur pneumopathie interstitielle DD: sur cardiopathie hypertensive Dyspnée d'effort sur probable déconditionnement global Dyspnée d'effort sur probable syndrome restrictif extrinsèque sur DISH Dyspnée d'origine indéterminée • Accompagnée d'une tachypnée, de douleurs thoraciques, d'une tachycardie et d'un pic hypertensif. Dyspnée d'origine indéterminée le 30.03.2019 avec: • dans contexte de dg. 2. Dyspnée d'origine mixte avec: a) Composante cardiaque avec cardiopathie ischémique tritronculaire sévère (multi-stentée et rotablatée), avec actuellement une récidive de resténose à 80% de l'IVA moyenne avec une FEVG abaissée à 45% b) Composante pulmonaire avec: • BPCO gold II • Fibrose pulmonaire probable sous-jacente • Apnées nocturnes de type Cheynes Stokes • Possible maladie néoplasique sous-jacente (adénopathie médiastinale suspecte) • Oxygénothérapie à domicile 1L pendant 15 heures par jour Dyspnée d'origine psychogène Dyspnée, douleurs thoraciques. Dyspnée, douleurs thoraciques post-déméchage le 15.03.2019. Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration avec toux sèche depuis 3 semaines. Dyspnée et douleurs rétrosternales Dyspnée et encombrement bronchique importants sur bronchoaspirations à répétition Dyspnée et état fébrile. Dyspnée et frissons. Dyspnée et méléna Dyspnée et palpitations dans un contexte de stress.• Dyspnée et stridor • Dyspnée et toux • Dyspnée et toux. • Dyspnée en augmentation. • Dyspnée fébrile. • Dyspnée le 26.03.2019 d'origine indéterminée. • Dyspnée nocturne, avec douleur rétrosternale d'origine indéterminée, le 17.03.2019. • Dyspnée NYHA IV • Dyspnée, palpitations. • Dyspnée paroxystique nocturne • Dyspnée progressive depuis 2 jours avec asthénie. • Dyspnée, prurit, troubles du sommeil d'origine multifactorielle DD insuffisance cardiaque terminale DD insuffisance rénale DD prurit sénile DD médicamenteux (opioïdes) DD psychogène • Dyspnée stade mMRC 3 d'origine multiple : surcharge pondérale, cardiopathie hypertensive, hypoventilation de l'obèse avec possible hypertension pulmonaire • Facteurs favorisants : tabagisme ancien (arrêt 2017, 100 UPA, 2.5 p/j), obésité stade III, déconditionnement, fatigue • Fonctions pulmonaires complètes 02/2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif (VEMS 86 % du prédit), DLCOc normale 103 % du prédit) • Gazométrie AA 02/2019 : légère hypoxémie, normocapnie, pas de trouble acido-basique (pH 7.44, pO2 10.7 kPa, pCO2 4.4 kPa, HCO3 22 mmol/l, SaO2 97 %, Hb 143 g/l) • Test de marche (AA) 03/2019 : normes inférieures sans désaturation (320 m (76%) SpO2 96% stable, FC 82 à 105 bpm) • ETT 03/2019 : EF 60 %, dysfonction diastolique modérée, discrète dilatation du VD, insuffisance tricuspide minime. • CT thoracique 03.2019 : élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Stabilité d'un ganglion mesurant 1,2 cm sous la carène sans autre adénopathie. Pas de masse. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. • Actuellement : prise en charge des apnées. • Dyspnée sur : • Pneumonie basale gauche le 15.03.2019 • Anémie microcytaire hypochrome à 94 g/l le 15.03.2019 • déconditionnement et asthénie généralisée • Dyspnée sur angoisse le 06.11.2016. • Dyspnée sur BPCO avancée • Dyspnée sur crise d'hyperventilation le 25.03.2019 • pas de wheezing, pas de prolongation de l'expirium • Dyspnée sur probable épisode d'arythmie (diagnostic différentiel : ESV, fibrillation auriculaire). • Dyspnée, toux • Dyspnée transitoire d'origine indéterminée le 03.03.2019. • Dyspnée transitoire d'origine indéterminée, le 10.03.2019 • Dyspnée transitoire d'origine indéterminée le 16.10.2018 • DD : crise d'angoisse • Urticaire, en partie maculaire, d'étiologie inconnue le 02.03.2017 • Dissection de l'artère fémorale droite après angiographie coronarienne en 2015 • Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée, poly-investiguées en 2015 • s/p cure d'hernie inguinale droite 1986 et gauche 1964 • s/p hépatite dans l'adolescence (anamnestique uniquement) • s/p tuberculose dans l'adolescence • Quantiféron positif 10/2009 • Dépression réactive après décès du mari 05/2008 • Déconditionnement dans un contexte d'infection virale des voies aériennes supérieures 02/2019 • Dyspnée • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Dyspnées. • Dysurie • Dysurie avec polakurie et nycturie le 12.03.2019 sans syndrome infectieux dans les urines • Dysurie, brûlures mictionnelles, état fébrile et frissons. • Dysurie dans le contexte d'une hyperplasie de prostate. • Dysurie, DD infection urinaire, balanite • Dysurie depuis le 05.03.19. • Dysurie et pollakiurie. • Dysurie probablement d'origine psychique le 22.02.2019 • D3 droit à ressaut du 3ème degré. Compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse du coude droit avec ténopathie du tendon distal du biceps. Doigt à ressaut majeur gauche, status post infiltration le 01.12.2017. • D4 droit à ressaut du 3ème degré chronique. • D4 G à ressaut du 1er degré post-traumatique. Kyste arthro-synovial pisotriquétral G asymptomatique. • D4 G à ressaut du 1er degré post-traumatique. Kyste arthro-synovial pisotriquétral G asymptomatique. Status post infiltration D4 gauche le 01.03.2019. • D4 gauche à ressaut du 1er degré. Suspicion de tendinopathie du long chef du biceps de l'épaule droite. • D4 gauche à ressaut du 1er degré. Suspicion de tendinopathie du long chef du biceps de l'épaule droite. Status post infiltration D4 gauche le 01.03.2019. • ECA chez patiente avec troubles cognitifs décrits depuis 2016 • en péjoration, mais selon fils de manière chronique • acutisé dans le contexte du NSTEMI • ECA fluctuant • DD : médicamenteux (Tramal,...), hypoglycémie, rétention urinaire, changement d'environnement, urémie (peu probable vu valeur plafonnant à 18 mmol/l). • Ecchymose post-traumatique de tibia D • Ecchymoses prétibiales bilatérales le 18.03.2019 dans contexte de : • accident de la voie publique avec collision frontale à 50 km/h. • Ecchymoses x 2 sur la joue droite d'origine mécanique • ECG • ECG. • ECG : RSR à 90 min ; PR normal à 170 msec. BBGc à 190 msec et axe -30°. Altération de la repolarisation secondaire au BB. Test des 6 minutes du 20.02.2019 : distance parcourue 130 m, FC 87-108-101 bpm, TA repos 107/66 mmHg, TA fin 112/71 mmHg, BORG 4/10. • ECG : RSR à 90 min ; PR normal à 170 msec. BBGc à 190 msec et axe -30°. Altération de la repolarisation secondaire au BB. Test des 6 minutes du 20.02.2019 : distance parcourue 130 m, FC 87-108-101 bpm, TA repos 107/66 mmHg, TA fin 112/71 mmHg, BORG 4/10. • ECG : BAV du 1er degré. Laboratoire : Na 128 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés, pas d'anémie. Proposition de suivi de la natrémie chez son médecin traitant. • ECG : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Axe gauche, PR 172 ms, sinusal régulier, pas de sus/sous décalage ST, pas d'onde T inversée. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.3 G/l, CRP 18 mg/l, Hb 143 g/l, glucose 11.2 mmol/l, créatinine 60 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 3.7 mmol/l, troponines T0 15 ng/L, T1 15 ng/L, T3 15 ng/L, D-dimères 352 ng/ml.Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Discret épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau basal à droite. ECG : cf. annexes. Axe normal, sinusal, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de bloc. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12.6 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 79 µmol/l, Na 142 mmol/l, K 3.5 mmol/l, Troponines T 4 ng/l. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. ECG : cf. annexes. Examen neurologique. Antalgie. Physiothérapie. ECG : cf. annexes. Fibrillation auriculaire à 70 bpm. ECG : cf. annexes. Hydratation iv. CHA2DS2-VASc score : 5 points. HAS-BLED score : 2 points. Avis du chef de clinique des urgences. Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/jour. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Nifédipine 20 mg retard aux urgences. Traitement d'Amlodipine 5 mg/jour. Contrôle chez son médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 2 push d'Isoket. Temesta 1 mg. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Bladder scan. Sonde vésical. Avis du Dr X, de médecine interne. Avis du Dr X, psychiatre de garde. Hospitalisation en psychogériatrie sous PAFA, départ en ambulance. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Adalat 30 mg + Isoptin 120 mg (traitement à domicile de Mr Y). Avis du Dr X, de médecine interne. Test de Schellong : variations tensionnelles importantes. Temesta 1 mg. Surveillance. Retour à domicile. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment : cf. annexes. Antalgie aux urgences : Paracétamol 1 g iv, Voltaren 75 mg iv, Buscopan. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Récidive des douleurs : Morphine 2 g iv. CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinico-biologique +/- ultrason demain 11 h à la filière des urgences ambulatoires. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez son médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Donner son traitement habituel antihypertenseur. Dafalgan 1 g aux urgences. Contrôle chez son médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Irfen 400 mg et Tramal 50 mg 2x Novalgine 500 mg iv reçu aux urgences. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Normoaxé, sinusal, QRS fin, pas d'ondes T inversées. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.8 G/l, CRP <5 mg/l, glucose 6.5 mmol/l, créatinine 55 µmol/l, Na 134 mmol/l, K 3.4 mmol/l. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes, nitrites et sang négatifs. Test de grossesse urinaire : b-HCG négatifs. ECG : cf. annexes. normoaxé, sinusal, QRS fins, pas de bloc de branche, pas d'élévation ST. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.5 G/l, CRP <5 mg/l, glucose 5.6 mmol/l, créatinine 70 µmol/l, Na 137 mmol/l, K 4 mmol/l, Troponines T0 5 ng/l, Troponines T1 4 ng/l. Radiographie du thorax face : par rapport au 07.01.2017, pas de changement significatif. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr Y. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax. ECG : cf. annexes. Normoaxé, sinusal régulier, pas de sus/sous décalage ST, pas d'inversion d'ondes T. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.6 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 88 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 4.0 mmol/l, Troponines à T0 8 ng/L et à T1 7 ng/L, D-dimères <190 ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. ECG : cf. annexes. Normoaxé, sinusal régulier, pas de sus/sous-décalage, pas de bloc. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 4.4 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 176 g/l, créatinine 78 µmol/l, Na 142 mmol/l, K 3.9 mmol/l, Troponines à T0 6 ng/l et T 6 ng/l. Radiographie du thorax face : étalement de la silhouette cardiomédiastinale liée à la position assise au lit avec dégagement des apex pulmonaires par les rayons ascendants. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. Squelette visible sans particularité. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. ECG : cf. annexes. RS à 59 bpm, PR 152 ms, QRS fin avec axe à 90 ms, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Dans la norme. Radiographie de la colonne cervicale : 7 vertèbres cervicales visibles sur le profil et la 1ère vertèbre dorsale. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Bon alignement spino-lamellaire. Pas de pincement intersomatique. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. En transbuccal, très discrète asymétrie de centrage de l'odontoïde. Non visualisation complète de l'interligne articulaire C1-C2 à droite avec chevauchement des structures osseuses. Superposition des dents sur l'odontoïde. Pas d'évidence de fracture visible. Un CT-scanner a été effectué en complément de bilan. CT-scan cervical natif : contenu calcique conservé. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés. Alignement spino-lamellaire conservé. Pas de lésion traumatique ostéo-osseuse visible. Pas de pincement intersomatique. Charnière C0-C1-C2 conservée sans particularité. Absence d'hématome décelé au sein des parties molles. Les quelques coupes passant par les apex pulmonaires sont sans particularité. Pas de pneumothorax. CONCLUSION : absence de lésion traumatique ostéo-articulaire du rachis cervical. ECG : cf. annexes. RS irrégulier avec des extrasystoles auriculaires à 85 bpm, PR 118 ms, QRS fins avec axe à 24°, QTc 433 ms, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. ECG : cf. annexes. RSR à 64 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -20°, QTc à 427 ms, transition tardive de l'onde R avec en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. ECG : cf. annexes. RSR à 65 bpm, axe à 36°, PR 132 ms, QRS à 104 ms, transition RS en V3-V4, pas de sus ou sous décalage ST, QRS à 433 ms selon Bazett. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 67/min. PR régulier à 160 msec. QRS à 80 msec, axe à 84°, transition de l'onde R en V3. Pas de troubles de la repolarisation. Qtc 370 msec. ECG : cf. annexes. RSR à 71 bpm, hémibloc antérieur gauche avec un axe à -48°, PQ 150 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 476 ms, onde Q en V1 et V2, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en aVL, négative et concordante en V1, probable hypertrophie du ventricule gauche avec une transition de l'onde R tardive en V5-V6. Laboratoire : cf. annexes. Paramètres hépatiques dans la norme, CK 118 U/l, lactate 2.5 mmol/l, créatinine 75 µmol/l.ECG : cf. annexes. RSR à 80/min, axe 44°, BAV1 avec PR à 214ms, QRS fins transition RS en V3, pas de sus-sous décalage ST, QTc à 412ms, pas d'extrasystole. ECG : cf. annexes. RSR à 84 bpm, PR à 160ms, QRS fins avec un axe à 8°, QTc à 426ms, bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2-V3, ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. ECG : cf. annexes. RSR à 88/min, PR 128ms, QRS 86ms monomorphes transition V3, pas de sus-sous-décalage ST, QTc à 459 selon Bazett. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 60 bpm, intervalle PR limite, QRS fins, sus décalage ST de 1 mm en V2, ondes T négatives en D3. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à T1 6ng/l, à T2 6ng/l, légère hypokaliémie. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 60 bpm, onde P bifide en V1, QRS fins, sus décalage S de 1 mm en V2, ondes T plates en aVL. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque de volume dans la norme sans signe de décompensation. Morphologie médiastinale conservée. Hiles vasculaires sans agrandissement. Absence d'infiltrat interstitiel alvéolaire ou nodulaire suspect visible. Mamelon visible à droite. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Coprostase. Laboratoire : cf. annexes. FSS aligné, troponines à H0 et H1 5ng/L, D-dimères 241ng/mL. Test de Schellong : tension artérielle au repos 103/59mmHg, TA debout 96/56mmHg, TA aux 3 minutes 116/60mmHg avec des nausées importantes. ECG : cf. annexes. RSR FC 69/min normo-axé, QRS fins, sus décalage ST V2 de 1 mm, QTc 415 ms. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement basal à droite de la trame bronchovasculaire. Pas de pneumothorax décelable. ECG : cf. annexes. RSR FC 97/min normoaxé QRS fins, sus décalage en V2 connu QTc 456 ms. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 9,6 G/l, lactate 1.9. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes et érythrocytes <3/champ. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement de la trame broncho-vasculaire. CT-scan abdominal natif et injecté : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale abdomino-pelvienne en phase native puis après injection de 70 ml de Iomeron 400. En phase native, l'analyse des voies urinaires ne révèle ni infiltration péri-rénale ni dilatation urétéro-pyélo-calicielle ni calcul des deux côtés. Après injection, bon rehaussement cortical des deux reins avec kyste simple de la lèvre antérieure du rein gauche et petites séquelles corticales du pôle supérieur du rein droit déjà présentes en novembre 2018. Plaque calcifiée à l'origine de l'artère rénale droite sans sténose significative. Pas d'athéromatose de l'artère rénale gauche. Sur le reste de l'examen, le foie est de contours réguliers, de parenchyme homogène, de densité stéatosique, sans lésion suspecte. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Surrénales, rate et pancréas sans particularité. Involution lipomateuse de la tête et du processus unciné du pancréas. Présence de trois rates accessoires, une au niveau du hile et les deux autres sous la coupole diaphragmatique gauche. Discrète athéromatose de l'aorte et de ses branches. Veine cave sans particularité. Pas de liquide libre. Pas d'adénopathie rétro-péritonéale ou mésentérique. On retrouve un épaississement circonférentiel du corps de l'estomac, à corréler à la gastroscopie réalisée la veille sans extravasation de contraste ni pneumopéritoine en faveur d'une perforation. Appendice rétro-caecal fin et pneumatisé. Vessie aux parois fines. Prostate mal visualisée en raison des artéfacts dus aux prothèses de hanches. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, stabilité d'un nodule de 5 mm lobaire moyen. Infiltrats en verre dépoli lobaire moyen et lingulaire. Granulome calcifié lingulaire. Pas d'épanchement. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Discarthrose pluri-étagée prédominant en L4-L5 avec phénomène de vide discal. Prothèse totale de hanche des deux côtés et sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. CONCLUSION : pas de lithiase au sein des voies urinaires. Pas de calcul radiodense dans la vésicule biliaire. Pas de signe de cholécystite. Calcifications ostiales de l'artère rénale droite sans sténose. Pas d'infarctus rénal nouveau. Encoches corticales du rein droit à corréler aux antécédents (pyélonéphrite versus ischémie). Persistance d'un épaississement circonférentiel du corps de l'estomac, à corréler à la gastroscopie réalisée le 28.02.2019. Infiltrats en verre dépoli lobaire moyen et lingulaire (passive sur la position en décubitus ventral ? Surinfection débutante ?). À noter un appendice rétro-caecal sans signe d'inflammation. ECG : cf. annexes. RSR 73/min avec BAV 1er degré PR 220 ms QRS fin, sus décalage ST en DII DIII AVF (présente en 2016) de 1 mm et en V3 V4 V5 V6 (présent de V3 à V5 en 2016) onde T ample de V3 à V6, rabotage de l'onde R QTc 393 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 142g/l, pas de syndrome inflammatoire. D-dimères 533ng/mL, troponines 10ng/L avec cinétique négative. Nous complétons par un scanner thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Radiographie du thorax face/profil : status après mise en place de tige de Harrington avec persistance d'une scoliose dorsale déformant la cage thoracique. Ancienne fracture de côte en série du côté droit, mais pas de fracture récente ni de pneumothorax visualisé. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la déformation. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. CT-scan thoracique injecté : asymétrie de la cage thoracique et des plages pulmonaires liée à une importante scoliose dorsale, stabilisée par spondylodèse pluri-étagée. Le matériel de spondylodèse est en place, générant des artéfacts, ceux-ci ne sont que partiellement réduits, voire augmentés par endroit par le logiciel de réduction artéfactuel. Le cœur est de volume dans la norme. Intégrité des 4 cavités cardiaques. Pas d'épanchement péricardique. Gros vaisseaux médiastinaux de calibre conservé, perméables. Absence de défaut d'opacification en faveur d'une embolie pulmonaire centrale lobaire ou segmentaire visible. Le parenchyme pulmonaire est libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Lésion bulleuse apicale bilatérale prédominante à droite. Petite atteinte bulleuse postéro-basale à droite. Épaississement pleural pariétal postéro-basal en regard de fractures costales en série, non consolidées à berges régulières d'allure ancienne, ouvrant le diagnostic différentiel entre des fractures versus ostéotomie de correction. Les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur sont sans particularité compte tenu d'un temps artériel précoce. CONCLUSION : status post-stabilisation du rachis dorsal par spondylodèse postérieure d'une scoliose. Asymétrie des plages pulmonaires liée aux troubles de la statique. Absence d'embolie pulmonaire. ECG : cf. annexes. RSR 88bpm, PR 120ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 390ms.ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 77 bpm, PR à 152 bpm, QRS fins avec axe à 66°, pas de signe d'ischémie active. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement basal à droite de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 98 bpm avec des ondes P négatives en I et positives en avR. Espace PR de 156 ms. QRS fins avec un axe dévié à droite compatible avec un bloc fasciculaire postérieur gauche. Pas de sus ou sous-décalage du segment ST, pas d'inversion des ondes T. QTc à 456 ms. Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives, CRP 6 mg/l, leucocytes 10 G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Pas de leucocyte ni d'érythrocyte. Radiographie du thorax face/profil : absence d'un bon inspirium. Épaississement basal à droite intra-bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal irrégulier, axe gauche, extrasystoles ventriculaires, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 396 µmol/l, leucocytose à 11 G/l, CRP à 62 mg/l, anémie normochrome et normocytaire avec Hb à 101 g/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, flore bactérienne +. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 77/min avec ESV, bigeminisme connu, axe normal à 70°, RS fins à 84 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, transition de l'onde R en V3-V4, QTc calculé à 441 ms. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. Y). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 78/min, image d'hémibloc antérieur gauche avec un axe à -79°, PQ 140 ms (manuellement), QRS à 126 ms, image de bloc de branche droit complet avec un crochetage du R en V1 et des ondes S profondes et élargies en V6, QTc à 460 ms, pas d'onde Q pathologique, ST isoélectrique, pas de trouble spécifique de la repolarisation. Présence d'une onde U. Mauvaise progression de l'onde R. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.5 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 66 µmol/l, Na 142 mmol/l, K 3.8 mmol/l, troponines à H0 15 ng/L et à H1 16 ng/L. Radiographie du thorax en chambre : par rapport au 24.03.2019, cœur de taille normale. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sclérose déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Prothèse inversée de l'épaule gauche. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, normocarde à 65 bpm, axe gauche à -32°, QRS dans les limites à 118 ms, segment ST isoélectrique. Onde T négative en V1, V3, V4, V5, V6, concordantes. QTc à 408 ms. Radiographie du genou gauche et rotule gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Gonarthrose essentiellement fémoro-tibiale interne. (Dr. X). Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, normocarde à 91 bpm, axe normal à 46°, QRS fin à 72 ms, segment ST isoélectrique. Transition de l'onde r en V4. Onde T négative en V1 concordante. QTc à 430 ms. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST. ECG : cf. annexes. Sans particularité, pas de trouble du rythme. Laboratoire : cf. annexes. Formule alignée, créatinine normale, pas de trouble électrolytique. Test de Shellong : négatif. ECG : cf. annexes. Sp. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Prendra contact avec son cardiologue pour réaliser des investigations complémentaires. ECG : cf. annexes. Superposable au comparatif de mars 2018. Laboratoire : cf. annexes. CK et lactate dans la norme. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Patient vu par Dr. X, de médecine interne. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Surveillance aux urgences. Suivi chez un cardiologue en ambulatoire. ECG : cf. annexes. Tachycardie supraventriculaire à 168/min avec sous-décalage en DII DIII et aVF et sus-décalage en miroir en aVR. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Elle reçoit du Nexium 40 mg per os aux urgences. Contrôle chez son médecin traitant. Traitement d'épreuve. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Shellong : négatif. Retour à domicile. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT-Scanner cérébral : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Temesta 1 mg en ordre unique aux urgences. Retour à domicile. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie, consultation chez son médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle clinique, reconsulte aux urgences dans l'intervalle en cas d'évolution défavorable. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar avec bon effet, antalgie. Retour à domicile avec poursuite du traitement IPP, Ulcar en réserve, à nouvelle consultation aux urgences en cas d'évolution défavorable. ECG : FA. CT Time is Brain le 20.03.2019. IRM neurocrâne et vaisseaux précérébraux le 21.03.2019. Test de Schellong le 22.03.2019 : négatif. Avis neurologique (Dr. X). Surveillances neurologiques aux 4 h pendant 24 h. Physiothérapie de mobilisation. Suspens du Sintrom le 21.03.2019. Aspirine 250 mg i.v. dose de charge le 20.03.2019 puis 100 mg/j le 21.03.2019. Mise en suspens du Coversum combi, reprise à réévaluer lors du contrôle le 27.03.2019 chez le médecin traitant. ECG : FA à 91 connue, LAHB nouvelle, RBBB connu, Axe hypergauche. Radio-thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Épaississements péri-bronchiques bilatéraux compatibles avec une bronchite. Pas de foyer infectieux pulmonaire visible. ECG : fibrillation auriculaire nouvelle, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : Leuco 11.3 G/L. Troponines 9 ng/L à H0, 12 à H1, 13 à H3. RX thorax. ETT, Holter en ambulatoire à 48 h. ECG // Laboratoire // Radiographie du thorax 17.03.2019. CT cérébral 17.03.2019. Holter le 20.03.2019. Échographie cardiaque du 19/03/2019 (Dr. X). Surveillance neurologique et hémodynamique. Adaptation du traitement antihypertenseur et diurétique. ATT : • Suivi tensionnel quotidien par patient puis adaptation du traitement par le médecin traitant • Pister résultat du holter. ECG // Laboratoire // Rx thorax. Avis cardio (Dr. X // Dr. X). Avis cardio (CHUV Dr. X et Dr. X). ETT 13.02.2019 (Dr. X). Primperan 10 mg i.v. aux urgences. Zofran 4 mg i.v. aux urgences. Irfen 400 mg per os aux urgences. Transfert au CHUV aux soins continus pour suite de prise en charge. ECG // laboratoire. Substitution orale et intraveineuse. Suivi biologique. ECG : normoaxé, sinusal, pas de sus/sous décalage ST. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.6 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 71 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 4.4 mol/l. Radiographie du poignet gauche face profil/vue scaphoïde : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte ni de pneumothorax visualisé.Radiographie du poignet gauche sous le plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) ECG : pas de modification • Coronarographie à prévoir pour le 22.03.2019 ECG : pas de QT long. Glycémie : 4.8. Consilium psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation volontaire à Marsens pour courte durée, pas de souci pour hospitalisation extra-cantonale en psychiatrie. Hospitalisation à Marsens à l'unité Venus. ECG : RRS normocarde, onde P non agrandie, normoaxé, pas de S1Q3, pas de troubles de la repolarisation. ECG : RSR à 95 bpm, espace PR 160 ms, QRS fins normo-axé, QTc 441 ms. Pas de signe pour une ischémie aiguë. Laboratoire. ECG : RSR normo axé à 30° FC 71/min PR 134 ms QRS fins transition de l'onde R en V4. Cf. annexes. ECG : rythme électroentraîné Coronarographie le 20.03.2019 (Dr. X) ETO (Dr. X) + cardioversion électrique (Dr. X) sous AG : annulé Interrogation du pacemaker (Dr. X) le 21.03.2019 : FA normocarde (50 % du temps à 60/min) avec phases rapides fréquentes jusqu'à 120/min Consultation anesthésique le 20.03.2019. Préparation par Prednisone 25 mg du 19.03 au 21.03.2019 et Bilaxten 40 mg du 19.03 au 20.03.2019 pour allergie au produit de contraste. Arrêt du Sintrom, relais par Xarelto 15 mg/j dès le 21.03.2019 (en raison de l'IRC). Lisinopril dès le 21.03.2019. Cordarone 200 mg tid pendant 10 jours puis 1x/j. Contrôle cardiologique à 1 semaine chez Dr. X. ECG : rythme sinusal, extrasystoles supra-ventriculaires, P polymorphes, pas de signe de surcharge droite. Laboratoire : CRP 154 mg/l, Lc 6.7 G/l. Status urinaire : nitrite positif, Lc 3-5/champ, flore bactérienne +, cell épith +++ et mucus +. Frottis grippe : à pister. Hémocultures : à pister. Radiographie du thorax : épanchement pulmonaire gauche. Magnesiocard aux urgences. Pas d'argument pour une antibiothérapie. ECG : rythme sinusal, extrasystoles supra-ventriculaires, P polymorphes. D-dimères : > 35200 ng/ml. Trop HS : 34 ng/l. CT thoracique protocole embolie pulmonaire : embolie pulmonaire centrale bilatérale avec infarcissement du lobe supérieur gauche et inférieur gauche, épanchement pleural gauche, pas de répercussion sur le cœur. Héparine 2650 U (50 mg/kg) en bolus. Héparine 21200 U (400 mg/kg) sur 24h. Contrôle anti-Xa à 4h à prévoir. Poids 53 kg. Avis soins intensifs (Dr. X) : pas de place aux soins. Transférée aux soins continus de Payerne pour surveillance. ECG : rythme sinusal rapide, chez une patiente avec un bloc de branche gauche connu. RX de la cheville D : Comparatif 04.02.2019. Pas de déplacement secondaire de la fracture avec majoration des ponts osseux en faveur d'une consolidation en cours. ECG : rythme sinusal régulier à 60 BPM, pas de sus- ou sous-décalage, QRS fins. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés, crase sans particularité. CT cérébral le 06.03.2019 (effectué au CIF à Villars-sur-Glâne en ambulatoire) : pas de saignement. CT cérébral dont coupes ciblées sur les rochers temporaux le 06.03.2019 : pas de saignement. Avis ORL : absence de cause ORL aux vertiges. Retour à domicile avec Primperan et Dafalgan en réserve. Arrêt de travail. Reconsulter si péjoration ou non amélioration. ECG : rythme sinusal régulier, axe hypergauche, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie genou face/profil/axial de rotule : pas de fracture visualisée. Radiographie épaule face/neer : calcification de la coiffe, pas de fracture visualisée. Attitude : • Antalgie simple. • Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée à la famille. • Surveillance clinique chez la famille. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde à 76 bpm, axe gauche à 12°, QRS fins à 82 ms, Segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en v4, QTc à 457 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, PQ : 206 ms, QRS anormaux en V2-3 (superposable à d'anciens ECG), reste des QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde T pathologique. Rx : pas d'infiltrat ni d'épanchement pleuraux découverts. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, PR à, QTc à, pas de trouble de la repolarisation. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à 6 ng/L, H1 à 6 ng/L. D-dimères 711 ng/mL. CT-scan : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec prescription du traitement d'épreuve par IPP pour 1 semaine, contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine, reconsultation aux urgences en cas d'évolution défavorable. ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 108/min. Laboratoire : glycémie alignée, pas de trouble électrolytique, alcoolémie 3.0 %. Hydratation. ECG : rythme sinusal régulier à 73/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. ECG : sans particularité (examen avec explication donnée par le médecin). Organiser une IRM en ambulatoire (l'IRM a déjà été organisée par le médecin traitant du patient). Avis téléphonique avec le neuro-chirurgien (Dr. X) : réadresser la patiente au team Spine après réalisation de l'IRM. Arrêt de travail. Critère de reconsultation expliqué à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. ECG : sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas d'anomalie du segment ST. Surveillance rythmique sans anomalie. Reconsulte si palpitations ou douleurs rétrosternales. Ne désire pas d'arrêt de travail. ECG : superposable au comparatif du 27.01, léger changement d'axe et repolarisation précoce en V3. Laboratoire : Eosinophilie en amélioration. Pas de syndrome inflammatoire. Hyponatrémie hyperosmolaire. Hypokaliémie en amélioration. Antalgie aux urgences Morphine PO et IV. A reçu également 1g de Novalgine IV, 40 mg de Pantoprazol et 15 ml d'Alucol qui ont bien soulagé les douleurs. US abdominal aux urgences (Dr. X) : Petite lésion paroi de la vésicule biliaire 0.5 cm, pas de lithiase vésiculaire, pas de cholécystite, foie sp, reins sp, vessie sp, aorte sp, pas de liquide libre. Retour à domicile. Pantoprazol 40 mg 2x/j et Alucol 15 ml en réserve. Novalgine 500 mg 3x/j. OGD demandée le plus tôt possible chez nous à l'hôpital cantonal, contacteront le patient s'ils lui trouvent une place plus tôt afin qu'il annule l'autre OGD prévue dans un mois par son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. ECG : superposable au comparatif (examen avec explication donnée par le médecin). Avis ORL (Dr. X) : neuronite vestibulaire gauche, Prednisone 80 mg pendant 10 jours, le patient sera convoqué en ORL dans 1 semaine pour suivi, physiothérapie vestibulaire. Prednisone 80 mg pendant 10 jours. Le patient sera convoqué en ORL dans une semaine. Consulte son médecin traitant en début de semaine pour suivi glycémique (glycémie limite anamnestique). ECG : superposable au comparatif, pas de signe ischémique. Trop H0 : 4 ng/l. Augmentation du traitement de Lisitril à 20 mg le matin et 20 mg en réserve. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant la semaine prochaine. ECG = superposable aux anciens. Radiographie thoracique. Laboratoire = Tropo H0 = 34. Tropo H1 = 114. Tropo H3 = 277. Avis Dr. X = Traitement conservateur initial au vu des comorbidités. Pas de double antiagrégation, traitement par antiangineux. Patiente sera réévaluée par cardiologue le 21/03/19 si symptomatique = coronarographie, si pas de douleur hospitalisation médecine pour suite de prise en charge. DILTIAZEM retard 90 mg.NITRODERM patch 5 mg ASPIRINE 500 mg IV Discussion avec la patiente sur le projet réanimation : • Pas de réanimation cardiopulmonaire • Pas d'intubation orotrachéale • Ok pour surveillance aux soins intensifs continue Avis Soins intensifs = Hospitalisation aux urgences pour carence de place aux soins intensifs. Patiente sera réévaluée par l'équipe des soins intensifs après avis cardiologique le 21/03/19 Surveillance aux urgences sur la nuit ECG : superposable. Laboratoire : sans particularité. Schellong négatif. Traitement symptomatique de la gastrite. Les critères de reconsultation ont été expliqués à la patiente. ECG : superposable. Laboratoire : trop H0 12 ng/l, H3 11 ng/l, d-dimères négatives. Radiographie du thorax : 3 nodules suspects visualisés à la base pulmonaire gauche. ECG : superposables Laboratoires avec Troponines et CK le 05.03.2019 : élévation des CK-Mb et régression des Troponines Introduction de Pantoprazol le 05.03.2019 Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) le 05.03.2019 : pas d'indication à avancer la coronarographie en raison de la disparition spontanée des symptômes. Si récidive de la symptomatique, répéter ECG et enzymes et réévaluer indication à une coronarographie Capsules de Nitroglycérine mises en réserve jusqu'à la coronarographie du 14.03.2019 Instruction de la patiente quant à la nécessité de se présenter au service des urgences en cas de récidives ne cédant pas aux nitrés ECG : tachycardie irrégulièrement irrégulière, axe droit, pas de trouble de la conduction, QRS de taille normale, pas de trouble de la repolarisation. Pas de signe d'ischémie, pas d'hypertrophie ventriculaire. ECG à H0 et H1 avec modifications dans le territoire inférieur. Troponine : 11 ng/l à H0, 30 ng/l à H1. Charge avec : • Atorvastatine 40 mg • Arixtra 2,5 mg • Aspirine 500 mg • Brilique 180 mg. Beloc Zoc 25 mg. Monitoring en lit d'observation aux urgences. ECG : aspect de BSA 2ème degré. Laboratoire. Massage du sinus : sans particularité. CT cérébral et masse faciale (transmission orale par Dr. X) : fracture de l'os propre du nez et du septum nasal. Hémato-sinus gauche. Pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture crânienne ou cervicale. Courte hospitalisation aux urgences avec surveillance. Au vu des syncopes à répétition : avis cardiologique avec Holter et ETT prévu, le patient sera convoqué. Avis Dr. X : arrêt du bêta-bloquant, le patient sera convoqué pour une consultation de cardiologie. ECG Attitude : • proposition de réévaluer le dosage de Brintellix par le psychiatre traitant • critères de gravité qui nécessiteraient une reconsultation communiqués au patient. ECG (avec dérivées droites et postérieures) : normal Labor : troponines < 40ng/l, pas de syndrome inflammatoire Aspirine Cardio 100mg 1x/j, Métoprolol 25mg 1x/j Le patient sera reconvoqué le 08.03.2019 pour un contrôle cardiologique ECG (avec explication donnée par le médecin). Adalat retard 20 mg. Contrôle chez le médecin traitant pour réévaluer une majoration du traitement antihypertenseur de fond. Critère de reconsultation expliqué à la patiente. ECG, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Radiographie du thorax, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • Majoration du traitement diurétique par Torasemid. • Le patient a déjà rendez-vous en cardiologie (Dr. X) à Billens le 03.04.2019. ECG, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Réassurance, conseils d'usage, traitement d'épreuve par IPP, encouragement à trouver un médecin traitant. ECG, avec explication donnée par le médecin : pas de signe ischémique. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Attitude : retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. ECG, avec explication donnée par le médecin. Réassurance. Traitement symptomatique. ECG, avec explication donnée par le médecin (superposable à comparatif de 2018). Réassurance, discussion autour des médicaments, angoisse, tabac ; voir avec la gynécologue pour réévaluation de la contraception. ECG, avec explication donnée par le médecin : sus-décalage ST V3-4-5. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : troponines H0 5, H1 7, H3 5ng/l. Avis cardiologique (Dr. X) : repolarisation précoce, aucune indication à investiguer. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. ECG : axe normal, rythme de fibrillation auriculaire. Laboratoire : Leucocytes 6.4 G/l, CRP < 5 mg/l, Glucose 7.7 mmol/l, Urée 14.6 mmol/l, Créatinine 86 µmol/l, Albumine 46.1 g/l, Na 141 mmol/l, K 4.3 mmol/l, Calcium 2.54 mmol/l corrigé à 2.39 mmol/l, phosphate 0.92 mmol/l, vitamine B12 718 pg/ml, acide folique 6.3 ng/ml, INR 2.4. Stix sédiment urinaire : leucocytes, nitrites et sang négatifs. Radiographie du thorax face/profil du 15.03.2019 : cardiomégalie modérée avec des calcifications de l'aorte, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG : bradycardie sinusale, bloc de branche gauche et BAV 1er degré Laboratoire : NT-proBNP 26'046 ng/l Rx thorax 27.02.19 : épanchement bilatéral de faible abondance Holter de 48h du 27.02.-28.02. : (rapport oral du Dr. X) : pas de pauses, bradycardie sinusale entre 50-60/min ETT 28.02.19 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 48 mmHg pour une pression auriculaire droite de 8 mmHg. CHA2DS2-VASc à 5 points Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'anticoagulation au vu du risque de chute Adaptation des diurétiques iv, relais per os le 04.03.19 Bandages compressifs des jambes Poursuite du traitement cardiaque Rendez-vous le 27.03.19 à 14h pour ETT et planification de repose de pacemaker chez le Dr. X ECG : bradycardie sinusale et régulière à 55/min, axe QRS à -30*, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 413 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Test de Schellong : négatif. ECG : bradycardie avec bloc AV 1er degré CT time is brain (Dr. X) : Pas d'asymétrie aux cartes de perfusion, plaque molle sténosante au niveau de la bifurcation carotidienne G Avis neurologique (Dr. X) : thrombolyse débutée à 16h10 Hospitalisation en unité stroke monitorée pendant 24 heures CT cérébral immédiatement post-lyse CT cérébral à 24h ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Avis du cardiologue de garde à l'HFR Fribourg. Charge Efient 60 mg, Héparine 5000 Ul, Aspirine 500 mg. Transfert en coronarographie en urgence. Soins intensifs de l'HFR Fribourg mis au courant. Transfert en ambulance. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face du 10.03.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Remaniements pleuraux aux apex pulmonaires, aspécifiques. Pas de lésion nodulaire suspecte ou d'infiltrat interstitiel ou parenchymateux visible sur l'ensemble des deux plages pulmonaires. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'érosion costale. Discrètes lésions dégénératives médio-dorsales. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. ECG : cf annexe. Test de Schellong. Avis du Dr. X. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Consultation chez le médecin traitant le 22.03 comme prévu. ECG : cf annexe. Pic de troponines le 13.03.2019. ECG : cf annexes. Laboratoire: cf annexe. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexe. Gazométrie: cf annexe. Pister sédiment urinaire. Oxygène. CT-scanner thoracique: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, rhumatologue de garde à l'HFR Fribourg. Continuer le traitement habituel. Laboratoire de contrôle le 08.03. Hospitalisation en rhumatologie à l'HFR Fribourg. Numéro de garde de rhumatologie pour appeler si problème à l'étage: 079/744.28.73. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexe. 1 comprimé d'Adalat 20 mg aux urgences. Rendez-vous chez le médecin traitant (qu'elle a déjà dans une semaine) pour un bilan cardiologique. ECG: cf annexes. Score de KLINE 0 --> embolie pulmonaire exclue. Retour à domicile avec traitement symptomatique. ECG: cf annexes. Test de Schellong. Passage du Dr. X. Passage de la Dr. X, psychiatre. Refus actuel d'une hospitalisation volontaire à Marsens. Le patient regardera avec sa médecin traitante pour un suivi psychiatrique à moyen terme. Il part avec sa famille. ECG comparatif médecin traitant : pas de fibrillation en 2013. Hydratation. Anticoagulation introduite pour EP, à réévaluer pour la suite. CHA2DVASC2 4, HASBLED 2. ECG complètement normal. Réassurance. ECG dans la norme. ECG dans les limites de la norme. Bilan sanguin: FSC, CRP, troponines en ordre, D-dimères à 864. ECG de contrôle chez le médecin traitant; en cas de récidive d'un fibrillo-flutter ou d'une fibrillation auriculaire, nous vous laissons le soin de rediscuter l'introduction d'une anticoagulation orale. ECG d'entrée : RSR à 67 bpm. BAV de 1er degré à 230 ms. QRS fin avec axe G. Altérations aspécifiques de l'onde T. QTc à 417 ms. ECG de sortie : RSR à 83 bpm, BAV avec PR à 202 ms, QRS fin avec axe G, segment ST isoélectrique, QTc à 438 ms. Epreuve d'effort à l'entrée (17.01.2019) : bonne épreuve d'effort permettant d'obtenir une charge de 70%. Exploration coronarienne à 72%. EE négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Bonne récupération. Arrêt pour fatigue physiologique des MI. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 290 m, FC 72-96-74 bpm, TA repos 128/83 mmHg, TA fin 112/82 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes du 14.02.2019 : distance parcourue 265 m, FC 90-96-92 bpm, TA repos 141/81 mmHg, TA fin 131/81 mmHg, BORG 2/10. ECG d'entrée : RSR à 67 bpm, onde P à 110 ms, PR à 180 ms, QRS fin avec un axe horizontal et image de BBD, ondes T négatives en V2, QTc à 423 ms. ECG de sortie : RSR à 68 bpm, onde P à 114 ms, PR à 178 ms, QRS fin avec un axe horizontal et image de BBD, pas d'onde T négative, QTc à 413 ms. ETT à l'entrée : FE 40%, cardiopathie hypertensive. MAPA du 29.01.2019 : confirmation d'un profil TA élevé pendant la journée avec une légère diminution en milieu de nuit. Effet dipper présent. Le traitement est renforcé. Epreuve d'effort à la sortie : FC max 81% de la FCTM. La FC explore plus de 80% de la réserve coronaire avec un DP significatif de 225 mmHg/min. Test d'effort arrêté en raison d'une atteinte de la limite de tolérance musculaire des MI. Cette épreuve est négative sur les plans ECG, rythmique et clinique. Bons paramètres en récupération. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 400 m, FC 84 bpm, TA repos 112/73 mmHg, TA fin 112/73 mmHg, BORG 2. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m, FC 90 bpm, TA repos 118/75 mmHg, TA fin 146/68 mmHg, BORG 2. ECG d'entrée : RSR à 69 bpm, ondes P à 116 ms, PR à 180 ms, QRS fin avec axe à 37°, progression de l'onde R avec inversion entre V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V6, I, II, QTc à 471 ms. ECG de sortie : RSR à 52 bpm, ondes P à 132 ms, PR à 206 ms, QRS fin avec axe à 38°, progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V1-V6, I, aVL, QTc à 441 ms. Holter du 13.02.2019 : rythme sinusal de base sans trouble du rythme significatif. Il n'y a ni bloc ni trouble conductif de haut degré objectivé. Pas de pause. ETT du 13.02.2019 : FEVG 55%, HVG, épanchement pleural bilatéral non significatif. Epreuve d'effort à la sortie : FC max 72% de la FCTM, arrêtée pour atteinte de la limite de TA post-opératoire. DP à 238 mmHg/min. Cette épreuve sous-maximale est négative sur les plans ECG, rythmique et clinique. Paramètres de récupération dans les normes. Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 500 m. FC repos 67 bpm, FC fin 84 bpm, FC récup 66 bpm. TA repos 126/77 mmHg, TA fin 150/87 mmHg, BORG 2-3/10. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 595 m. FC repos 59 bpm, FC fin 88 bpm, FC récup 68 bpm. TA repos 112/71 mmHg, TA fin 138/85 mmHg, BORG 3/10. ECG d'entrée : RSR à 75 bpm, PR à 164 ms, QRS fin avec axe gauche (-23°), segment ST isoélectrique, onde T négative en V1-V2, QTc à 485 ms. ECG de sortie : RSR à 85 bpm, PR à 170 ms, QRS fin avec axe gauche (-30°), segment ST isoélectrique, onde T négative en V1-V2, QTc à 429 ms. Holter du 07.02.2019 : rythme sinusal de base avec une fréquence cardiaque moyenne de 88/min (min à 60/min durant la nuit et max. à 118/min pendant les exercices). Aucun bloc ni trouble conductif de haut degré ni pause ne sont mis en évidence. Pas de fibrillation ou flutter atrial. L'ectopie supraventriculaire et ventriculaire sont non significatives. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 300 m, FC repos 88 bpm, FC fin 94 bpm, FC récup 88 bpm, TA repos 135/85 mmHg, TA fin 151/88 mmHg, BORG 5/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 385 m, FC repos 99 bpm, FC fin 104 bpm, FC récup 103 bpm, TA repos 132/84 mmHg, TA fin 157/86 mmHg, BORG 2/10. MAPA : profil tensionnel dans les normes tant en phase diurne que nocturne. Effet dipper présent. ECG d'entrée : RSR à 84 bpm, onde P à 100 ms, intervalle PR à 162 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, QTc à 433 ms. ECG de sortie : RSR à 90 bpm, onde P à 112 ms, intervalle PR à 168 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, QTc à 459 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 340 m, FC repos 84 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 88 bpm, TA repos 114/70 mmHg, TA fin 121/74 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 560 m, FC repos 87 bpm, FC fin 108 bpm, FC récup 98 bpm, TA repos 117/80 mmHg, TA fin 124/80 mmHg, BORG 2-3/10. ECG d'entrée : RSR à 85 bpm, ondes P à 102 ms, intervalle PR à 160 ms, QRS fin avec axe horizontal, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, QTc à 471 ms. ECG de sortie : RSR à 84 bpm, ondes P à 64 ms, intervalle PR à 122 ms, QRS fin avec axe horizontal, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, QTc à 436 ms. Echocardiographie orientée : statut post-op avec HVG concentrique et post myectomie septale. Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique sans fuite para ou centro-valvulaire; DP Ao 5/13 mmHg. Calcification mitrale prédominant sur le feuillet postérieur; petite fuite (VC 1.5 mm). Pas d'HTAP. Présence d'une lame péricardique non significative mais d'épanchements pleuraux bilatéraux (G 350-400cc; D 150-200cc). AU contrôle avant la sortie, résidu d'épanchement pleural G non significatif (< 100 cc). Gazométrie du 05.02.2019 : pH 7.45, pCO2 4.92 kPa, pO2 7.8 kPa, bic 25.2. satO2 90%. Rx Thorax du 05.02.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à gauche. Hypoventilation des 2 bases pulmonaires. Statut post cerclage de sternotomie. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 250 m, FC repos 88 bpm, FC fin 99 bpm, FC récup 94 bpm, TA repos 142/89 mmHg, TA fin 148/89 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 425 m, FC repos 82 bpm, FC fin 104 bpm, FC récup 100 bpm, TA repos 145/97 mmHg, TA fin 166/91 mmHg, BORG 3/10. ECG d'entrée : rythme irrégulièrement irrégulier, QRS fin à 88 ms d'axe normal à -7°, progression de l'onde R en V4, altération non spécifique de la repolarisation compatible avec un status post-péricardectomie, QTC à 504 ms. ECG de sortie : flutter normocarde avec FC à 77 bpm, QRS fin à 84 ms avec axe normal à -8°, segment ST isoélectrique. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 340 m, FC repos 75 bpm, FC fin 108 bpm, FC récup 97 bpm, TA repos 128/69 mmHg, TA fin 167/73 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 500 m, FC repos 77 bpm, FC fin 126 bpm, FC récup 120 bpm, TA repos 137/78 mmHg, TA fin 170/77 mmHg. ECG (discussion avec Dr. X) : rythme sinusal normocarde. sus-décalage en V3, QTc 393 ms, tox screen urinaire. Cannabis positif. ECG du 02.03.2019 : 90 bpm, rythme de fibrillation auriculaire, pas de signes d'hypertrophie, axe -25, QRS fin, pas d'élévation du segment ST. CT cérébral du 02.03.2019 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Leuco-araïose péri-ventriculaire. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Méningiome calcifié frontal gauche inchangé. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et des artères vertébrales dans leur segment V4 des deux côtés. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Concha bullosa du cornet moyen gauche. Pseudophakie bilatérale. Examen superposable au comparatif. Perte globale du volume cérébral. ECG du 03.03.2019. Traitement symptomatique. ECG du 04.03.2019. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction luxation sous anesthésie locale, attelle alu. Rendez-vous ergothérapie pour attelle pendant 2 semaines. Syndactylie à 2 semaines. Rendez-vous en contrôle orthopédique aux urgences dans 6 semaines. ECG du 05.03.2019 : QTc 450 ms. ECG du 07.03 : 416 msec. ECG du 10.03.2019 : RSR régulier à 70/min, PR 164 ms, QRS fin, axe dans la norme, pas de sus/sous décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 11.03.2019 : Fréquence 86, rythme sinusal régulier. Radio thorax le 12.03.2019 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de plaque pleurale calcifiée visible. Absence d'infiltrat pulmonaire pathologique. Pas d'argument en faveur d'un processus fibrosant. Quelques épaississements bronchiques bilatéraux. Pas d'opacité nodulaire suspecte en surprojection des deux champs pulmonaires. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. ECG du 15.02.2019. Angio-CT pré-TAVI le 16.01.2019. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à l'HFR Fribourg le vendredi 15.03.2019 à 11h30. ECG du 16.03.2019. Laboratoire du 16.03.2019 : eo. Radiographie lombaire et épaule droite du 16.03.2019 : pas de fracture visualisée. US abdominal du 16.03.2019 : pas de globe vésical. Urines du 16.03.2019 : __. • Physiothérapie • Hospitalisation pour investigations trouble de la marche et surveillance neurologique. • Proposition d'introduction CMS à domicile. ECG du 17.03.2019 : rythme sinusal régulier environ 100/min, axe environ 60°, PR 120 msec, QRS fins à 80 msec, ST isoélectrique, T inversées V1-V5, pas d'ondes U, QTc 430-460 msec (selon Bazett). ECG du 18.03.2019 : rythme sinusal régulier environ 110/min, type indifférent, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, T inversé en V1-V5 (de moindre importance), pas d'onde U, QTc 379 msec. ECG du 21.03.2019 : 86/min, sinusal, axe 60-90°, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, pas de signes d'hypertrophie. ondes T présentes et positives hormis négatives en V1 et V2. QTc 405 msec. Substitution intraveineuse par Kaliumphosphate du 17.03 au 20.03.2019, max 4 mmol/kg/j. Normalisation à la sortie (3.5 mmol/L). ECG du 18.03.2019 : fibrillation auriculaire tachycarde. ECG du 21.03.2019 : rythme sinusal, bloc AV de 1e degré (intervalle PR 218 ms). ETT le 25.03.2019 (Dr. X) : FEVG 70 %, septum hypertrophique avec minime obstruction asymptomatique, sténose aortique dégénérative modérée, sténose mitrale légère. Sintrom débuté le 27.03 (doses 1-2-2, labo avec crase prévu le 29.03.2019). ECG du 21.03.2019. Laboratoire du 21.03.2019 : • H0 : 8 ng/l • H1 : 8 ng/l. • Edarby 40 mg de Mr. Y 1x/j + composante Thiazide (Esidrex) 12.5 mg 1x/j. • Adalat 10 mg en R en cas de systole >180. • Hospitalisation en médecine interne. • IRM cérébrale prévue en ambulatoire demain. ECG du 21.03.2019. Attitude : • Hydratation. • Solumédrol 125 mg iv. • Tavegyl 2 mg. Retour à domicile avec Xyzal et Prednisone pendant 5 jours. ECG du 22.03.19 : fibrillation auriculaire. ECG de contrôle du 23.03.19 : rythme sinusal. Pas de cardioversion volontaire réalisée, car FA non datable chez Mr. Y avec ATCD d'AIT. Rate controle avec introduction de digoxine le 22.03.19 en plus de traitement bêta-bloquant. Début d'une anticoagulation par Xarelto. Consilium cardiologique du 23.03.19 : • Stop digoxine et majoration bêta-bloquant selon tolérance tensionnelle. • Mr. Y sera convoqué pour un Holter à 1 mois puis adaptation du traitement en fonction. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal à 65/min. QTc de 483 ms. Arrêt du traitement par Amiodarone, à réévaluer. Correction de la dysélectrolytémie. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal irrégulier, BAV 2ème Mobitz type 1, aspect BBD. Pas de coronarographie, ni de bêta-bloquant, ni de pace-maker en l'absence de symptômes (Dr. X et Dr. X). ECG du 27.02.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 80/min, bloc AV de type 1 avec PR à 218 ms régulier. QRS fins avec axe gauche, inversion RS entre V3-V4, absence de sus- ou sous-décalage du segment ST. QTc à 370 ms. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTE ET CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 27.02.2019. Cerveau : En phase native, pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Pas de dé-différenciation cortico-sous-corticale ou hypodensité de la substance blanche nouvelle. Hypodensité séquellaire connue du gyrus frontal supérieur à droite. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse et dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Calcification intraparenchymateuse du centre semi-ovale postérieur droit. Selle turcique et noyaux gris centraux sans particularité. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. Après injection, pas de rehaussement suspect intra ou péri-cérébral. Veines cérébrales internes et sinus duraux perméables. À noter une artère cérébrale postérieure droite d'origine foetale. Cou : Pas d'épaississement tissulaire suspect du pharynx ou du larynx. Glandes salivaires sans particularités. Pas d'adénopathie. Oesophage sans particularités. Nodule thyroïdien droit à rehaussement périphérique connu. Athéromatose calcifiée sans sténose significative des bifurcations carotidiennes des deux côtés. Artères vertébrales perméables. En fenêtre osseuse, pas de fracture. Unco-discarthrose et arthrose facettaire pluri-étagée au niveau cervical et discarthrose dorsale haute. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. CONCLUSION : Pas d'AVC hémorragique ou ischémique constitué. Pas de lésion cervicale infectieuse ou tumorale suspecte. ECG du 27.03.2019 : Fréquence cardiaque 75/min, rythme sinusal régulier, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, pas de signe d'hypertrophie, QTc 438 msec.Gazométrie alignée hormis trou anionique abaissé à 2.9 mmol/L Avis Tox-Zentrum Zurich: Surveillance car possibilité de troubles du rythme à 9h de l'ingestion. Avis pédopsychiatrique le 28.03.2019: Indication à une hospitalisation pédopsychiatrique à Marsens. Transfert à Marsens le 29.03.2019. ECG en ordre. Surveillance clinique. Bilan sanguin: FSC, CRP, troponines, D-dimères. Gel à l'arnica. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine. ECG et QTc à suivre. ECG: FA à conduction ventriculaire rapide. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Rx du thorax. Aux urgences: Mg 2g i.v., KCl retard 20 mEq i.v. dans 500 ml sur 2h, Beloc zok 100 mg p.o. ECG: fc à 90/min, rythme régulier rythmique, sinusal, présence de P, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes ST élevées ni de PR courtes, QTc 420ms, pas de troubles de la repolarisation. Pas d'extrasystoles. ECG: Fibrillation auriculaire sans autres anomalies. Beloc zok 5mg I.V. CHADS-VASC : 0. Thérapie avec Beloc zok 25mg 1x par jour. Bilan cardiologique. ECG: fibrillation auriculaire. US abdominal le 19.03.2019. 1 CE (chauffé) le 20.03.2019. Avis hématologique (Dr. X et Dr. X). Acide folique 5 mg 1x/j 10 jours par mois. Stimuler hydratation. Mesures d'éviction du froid. Aménagement poste de travail à proposer. Contrôle clinique à votre cabinet à 1 semaine. ECG: flutter auriculaire. NT-proBNP: 8705 ng/l. Avis cardiologique (Dr. X): flutter auriculaire, indication à anticoagulation à distance du trauma et selon le risque de chute du patient, proposition de Eliquis 2.5 mg 2x/j, introduction de Beloc Zok 25 mg ret et adaptation selon l'évolution du patient, ETT à prévoir dès que possible, mesurer la TSH. Beloc Zok ret 25 mg p.os aux urgences. ECG: fréquence cardiaque 76/min sinusal, arythmie respiratoire, PR 160 msec, QRS fins, QTc 402 msec, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. ECG initial: BAV complet avec échappement ventriculaire gauche. ECG sous Isoprénaline après intubation et sédation: tachycardie sinusale. ECG. Labo. Adaptation traitement, physiothérapie (en touch down au vu fracture calcanéum); proposition : Edarby 40mg de la patiente 1x/j + composante thiazidique (Esidrex) 12.5mg 1x/j; Adalat 10mg en R en cas de systole >180. Réévaluation indication à IRM cérébrale prévue en ambulatoire demain. ECG. Labo. Aux urgences: pose de défibrillateur. ATT: • hospitalisation aux soins. ECG, laboratoire. ECG, laboratoire. ECG. Laboratoire: troponine T hs à 10 ng/l 2x (pas de cinétique). Att: • traitement symptomatique. ECG. Laboratoire. Digoxinémie. RX thorax: • hernie hiatale, tram vasculaire augmentée. CT thoracique: • pas d'EP centrale. hernie hiatale importante connue. Hernie hiatale importante avec estomac plein: Sonde NG. Att: • Allo cardiologie le 29.03 pour discussion coronarographie. • suivi de l'INR. ECG. Laboratoire. Radio thorax. Aux urgences, elle reçoit 1 cpr nitroglycérine, 2.5 mg d'arixtra, Aspegic 500 mg IV, Coversum 5 mg 1cpr, Adalat 20 mg. Surveillance au lit d'observation. Laboratoire avec troponine le 17.03.2019. RAD avec aspirine, cardio statine et Coveram 10/5 mg. Bilan cardiologique en ambulatoire. ECG le 04.03.2019: cf. annexes. Rythme sinusal à 78bpm, R 138ms, QRS fins et normoaxés, QTc 418ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Radiographie du thorax face/profil: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. ECG le 07.03.2019: superposable à ancien. Sédiment urinaire le 07.03.2019: érythrocytes ++, pas de signe d'infection. CT pulmonaire le 07.03.2019: pas d'EP, pas de foyer infectieux, atélectasies aux 2 bases. Bilan radiologique avec bassin, épaules et mains: chondrocalcinose, arthrose et possibles cristaux d'hydroxyapatite de l'épaule droite. Majoration de la prednisone à 20mg du 09.03 au 11.03.2019. ECG, le 09.03.2019: Laboratoire: Troponine à 52, 59, 65. Radiographie du Thorax: léger émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à une re-coronarographie. ECG, le 09.03.2019: Laboratoire: Troponine à 52, 59, 65. Radiographie du Thorax: léger émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à une re-coronarographie. Augmentation des troponines dans le cadre du pic hypertensif et de l'insuffisance rénale. Nifedipine 20mg aux urgences. Majoration traitement Sartan (Aprovel 300mg le soir équivalent à Candesartan 16mg). Dilzem 2x90 mg. ECG le 09.03.2019. Pas d'anticoagulation actuellement dans le contexte d'anémie chronique importante. ECG le 12.03.2019. Troponines H0 =4, H1=5, H3=6. Angio-CT aortique le 12.03.2019: pas de dissection aortique. Échographie cardiaque transthoracique le 13.03.2019. Avis cardiologique (Dr. X - CDC de cardiologie): Ad capsules de nitroglycérine en réserve en cas d'hypertension symptomatique ou de douleurs rétrosternales. Pas d'indication à d'autres investigations dans l'urgence. Ergométrie à 1 mois à la consultation du Prof X (Monsieur sera convoqué). ECG le 13.03.2019: sp. D-dimère le 13.03.2018 négatif, BNP à 60. Radiographie du thorax du 14.03.2019: sp. Échocardiographie le 18.03.2019: sp. Échocardiographie de stress le 20.03.2019: sp. Fonctions pulmonaires le 20.03.2019: sp, tests de 6 min sp. ECG le 14.03.2019. ECG le 14.03.2019. ECG, le 14.03.2019: bradycardie sinusale à 40 bpm, pas de troubles du rythme. Radiographie du thorax, le 14.03.2019: pas de pneumothorax. ECG le 14.03.2019. Radiographie de thorax le 14.03.2019. Test de grossesse négatif le 14.03.2019. Test de Schellong le 18.03.2019. ECG le 14.03.2019. Radiographie thoracique le 14.03.2019. CT thoraco-abdominal le 15.03.2019. Fonctions pulmonaires complètes le 15.03.2019. Gazométrie le 15.03.2019. Test d'effort le 15.03.2019. Échographie cardiaque transthoracique le 15.03.2019. Stop Bang le 18.03.2019 à 4 points (risque intermédiaire de SAOS). Polysomnographie le 19.03.2019. Avis pneumologique le 18.03.2019 (Dr. X): répéter CT thoracique et fonctions pulmonaires à 3 mois. Selon évolution, un LBA sera discuté. Avis cardiologique (Dr. X): Cardiopathie hypertensive. Majorer le traitement antihypertenseur. Remler dans 1 mois. Si valeurs tensionnelles bonnes au Remler mais dyspnée persistante, ajouter échocardiographie de stress. Vaccination par Prevenar-13 le 18.03.2019. ECG le 16.03.2019: onde T inversée en V1-3 (déjà présent sur le comparatif du 19.02.2019), pas de sus-/sous-décalage ST, RSR, pas d'ES, pas de bloc de branche, QTc allongé. Troponine le 16.03.2019: 42 ng/l à 0h et <40 ng/l à 6h. Traitement conservateur par patch de nitroglycérine 5 le 16.03.2019. ECG le 17.02.2019 et le 19.02.2019. Lasix 40 mg IV dès le 19.02.2019 jusqu'au 25.02.2019. ETT le 20.02.2019. Holter posé le 26.02.2019 dans le cadre de l'étude DETECT-AF. Indication à la pose d'un pacemaker CRT-P. • Patient sera convoqué en ambulatoire. • Consultation anesthésique réalisée lors du séjour. ECG le 18.03.2019: cf. annexes. Bradycardie sinusal à 52 bpm, PR 158ms, QRS fins normoaxés, QTc 396ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, pas d'onde Q négative, pas de trouble spécifique de la repolarisation. Bonne progression de l'onde R avec une transition précoce en V2-V3. Laboratoire: cf. annexes. ECG le 18.03.2019: cf. annexes. Rythme sinusal à 68 bpm, PR 138ms, QRS fins et normoaxés, QTc non allongé à 409ms, ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V2. Radiographie du thorax face/profil: aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. ECG le 18.03.2019 : cf. annexes. Rythme sinusal à 75 bpm, PR 110 ms, QRS fins normoaxés, QTc non allongés, ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. ECG le 18.03.2019 : rythme sinusal à 73 bpm, PR 126 ms, QRS fins à 75 ms, normoaxés, QTc 391 ms, ST isoélectriques dans toutes les dérivations sans signe d'ischémie active, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 18.03.2019 : pas de répercussion de l'hypokaliémie à l'ECG Substitution per os Suivi biologique ECG le 19.02.2019 : RSR 60/min, axe normal, QRS 90 ms, hypertrophie gauche, transition R/S en V4, QTc 500 ms Adaptation des thérapies ECG le 24.02.2019 Consilium cardiologique • Reprise d'une anticoagulation thérapeutique à prévoir dans un deuxième temps (dès qu'on est sûr de la bonne recanalisation au niveau fémoro-poplité D), probablement avec xarelto seul, à rediscuter. ECG le 24.02.2019 Rx coude D le 24.02.2019 CT cérébral, cervical et coude D le 24.02.2019 Rx coude D post OP le 01.03.2019 ECG le 25.03.2019 : rythme FA, QRS fins à 90 ms, normoaxés, QTc 439 ms, ST sous décalés de 0,5 mV en V2, V3, V5, bonne progression de l'onde R avec transition en V3, présence de deux extrasystoles monomorphes. Cf. annexes. ECG le 25.03.2019 (après hydratation) : rythme FA, QRS fins à 84 ms, normoaxés, QTc 452 ms, ST sous décalés de 0,5 mV en V3, bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Cf. annexes. ECG le 27.02.2019 : pas de modification KCL IV 27.02.2019 - 28.02.2019 K effervette 28.02.2019 - 7.03.2019 ECG le 27.02.2019 : rythme sinusal CT cérébral injecté le 27.02.2019 : pas de lésion ischémique/hémorragique IRM cérébrale le 04.03.2019 Test de Schellong : négatif Holter de 24 h le 01.03.2019 : pas de FA ou autre TSV soutenue ETT le 05.03.2019 : fonction préservée. Pseudo anévrysme du VG incluant un thrombus de 5x6 mm. Pas de valvulopathie significative. Ad anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 1 semaine puis Xarelto 20 mg. Ad IRM cardiaque morphologique. Ad coronarographie. Avis neurologique Atorvastatine 40 mg dès le 04.03.2019 Xarelto dès le 05.03.2019 Contrôle à la consultation de neurologie vasculaire le 26.06.2019 ECG le 27.03.2019 Traitement de ciprofloxacine limité au strict minimum ECG le 30.01.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 30.01.2019 Rx thorax 01.02.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 04.02.2019 ECG le 31.03.2019 : cf. annexes. Rythme à 136 bpm, P rétrogrades, QRS 94 ms normoaxé avec aspect de bloc de branche droit, QTc 467 ms, pas de sous ou sus-décalage du segment ST. ECG le 31.03.2019 : cf. annexes. Rythme sinusal à 95 bpm, PR 180 ms, QRS fins et normoaxés, ST isoélectriques. CT-scan cérébral natif : comparatif CT du 11 décembre 2015. Infiltration des tissus mous en regard de l'arcade zygomatique droite, sans fracture mise en évidence. Pas d'anomalie des tissus mous. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Le parenchyme cérébral est modérément atrophique, contenant des hypodensités périventriculaires et dans la substance blanche des deux côtés correspondant à de la leuco-araïose. Ectasie du système ventriculaire avec élargissement des sillons cérébraux à mettre en lien avec l'atrophie cérébrale. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Épaississement muqueux pan-sinusien, avec épaississement des parois osseuses et rétraction des sinus maxillaires, devant correspondre à une sinusite chronique. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Les coupes passant par le rachis cervical montrent des altérations dégénératives notables, sans lésion traumatique. Concluant : à l'exception de l'hématome des tissus mous en regard de l'arcade zygomatique droite, l'examen est dans les limites de la norme pour l'âge du patient, et on ne met pas en évidence de fracture ou de saignement intracrânien. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. Radiographie du thorax face : status post-sternotomie avec cerclages intacts. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec bonne visibilité des hiles pulmonaires. Omarthrose bilatérale. ECG les 27.02 et 28.02.2019 // Laboratoire // Radiographie de thorax Schellong test le 01.03.2019 : négatif Holter du 28.02 au 01.03.2019 : rapport en cours Echocardiographie trans-thoracique le 24.01.2019 : FEVG à 87 %, hypokinésie du septum basal, insuffisance mitrale et tricuspidienne modérée. Arrêt de la digoxine ECG modification de l'ECG avec inversion des ondes T en I II aVL aVF V2-V6 par rapport à un comparatif de 24.09.15 Labo trop H0 101 H1 95 Rx du thorax : pas de foyer Avis Dr. X : Aspegic 500 mg PO et 5000 UI de liquémine, pas d'efient, coronarographie demain ATT • hospitalisation aux soins pour suite de prise en charge ECG : Normal : rythme régulier, sinusal, axe 60°, PR 120 ms, QRS 60 ms fin, ST isoélectrique, T 120 ms, QT 320 ms, QTc 370 ms, U en V2 et V3, pas de bloc de branche ECG normal Dafalgan 1 gr à 21h (pour céphalées) Avis pédopsychiatrique : Hospitalisation à visée de contenance Toxiques urinaires ECG : normal. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. US cardiaque aux urgences, motif : palpitations : bonne condition de réalisation, pas d'épanchement péricardique, FEVG 65 %, pas de dilatation du cœur droit, veine cave inférieure non visualisée. Examen sans particularité. Conseil d'hygiène donné et recommandation de stopper le tabac et les stimulants. Contrôle chez le médecin traitant, ad Holter en cas de récidive de ces symptômes. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de palpitations, douleurs rétrosternales. ECG : normal. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Patient informé de reconsulter en cas de dyspnée, douleur thoracique et oppressive. ECG : nouveau BBD et HBAG Gazométrie : pH 6.85, Lactate 13 mmol/l CT scan Protocole Aorte (Dr. X) : Absence de dissection aortique, absence d'embolie pulmonaire, large hypodensité septale cardiaque. Au CT scan modification ECG avec sus décalage à 11h 20, par la suite AESP, massage avec ROSC après 6 min (11h 40), TV sans pouls par la suite avec un choc à 11h 50, reprise rythme sinusale et par la suite à nouveau AESP avec reprise Lukas, au total Réanimation 37 minutes. Au total reçu 8 mg Adrénaline, Amiodarone 300 mg. Aspegic IV Soutiens hémodynamiques par amines vasopressives ECG : pas de signe d'ischémie Labo : CRP 25 mg/l, Lc 6.4 G/l, tests hépatiques alignés, Lipase 497 U/l Urine CT abdominal (Dr. X) : • collections para-gastriques au niveau de la grande courbure de l'estomac, collection sous diaphragmatique gauche, liquide libre autour du foie et de la rate, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'iléus, pas de pneumo péritoine • DD pancréatite aiguë VS perforation couverte de l'estomac Avis chirurgical (Dr. X) : ponction transgastrique à prévoir et hospitalisation en chirurgie Att : • Mise à jeun • Hydratation intraveineuse • Pantozol en IV continu • Bilan d'entrée et sortie • Hospitalisation en chirurgie • Ponction trans-gastrique par les gastro-entérologues prévue (demande faite) ECG : pas d'élargissement du QRS, QTc normal, pas de trouble du rythme. Laboratoire : électrolytes alignés, pas d'insuffisance rénale, formule alignée.Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation en milieu psychiatrique. Hospitalisation volontaire à Yverdon au Centre psychiatrique du Nord Vaudois (partie en ambulance). ECG possible maladie du sinus cf Diag supp Laboratoire CK 3500, Troponine: 153 ng/l puis 113, LDH 1100 NtproBNP: 3300, cliniquement pas de signes d'IC franc Att: charge Aspirine 250mg iv, Clexane 60mg /1mg/kg) hospitalisation à l'étage car subaigu et plus d'indication à monitoring Discussion le 30.03 dans la journée avec fils sur l'attitude générale (patiente confuse) Avis cardio pour ETT, et +/- coro selon discussion avec fils vs traitement conservateur ECG: PR descendant, pas de sus-décalage ST significatif Labo: Trop 5 ng/l, CRP 30 mg/l, Lc 15.9 G/l Rx thorax: pas de pneumothorax Avis cardio (Dr. X) US montre un épanchement infra-centimétrique, probable récidive de péricardite, avis cardio CHUV (Dr. X) pour Prednison, changement d'AINS par Ibuprofen, hospitalisation pour réglage antalgie, pas de nécessité de SICO. Doute quant à une fuite au niveau de la valve prothétique. Avis cardio (CHUV): pas de Prednisone, ok pour Irfen 400 mg per os, va rappeler dans l'après-midi. Primperan 10 mg iv aux urgences Zofran 4 mg iv aux urgences Irfen 400 mg per os aux urgences Hospitalisation en médecine pour réglage de l'antalgie ECG: RSR à 65 bp/min, PR 140 ms QRS 76 ms pas de sus-sous décalage, onde T pointues en V3 V4, Qtc 514 ms ECG: RSR à 78 bpm, pas de signes d'ischémie active CT cérébral natif et injecté: occlusion de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V2-V3, possiblement en lien avec un débord osseux ostéophytaire au sein du foramen transverse à hauteur de C3, associé à la présence de deux lésions parenchymateuses vraisemblablement ischémiques au sein de l'hémisphère cérébelleux gauche. IRM cérébrale demandée, pour le 25.03.2019, à suivre Echocardiographie transthoracique (ETT) le 25.03.2019: rapport à suivre ECG: RSR à 78 bpm, pas de signes d'ischémie active laboratoire: cf en annexe CT cérébral natif et injecté: montre une lésion ischémique cérébelleuse à gauche avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2. ECG: RSR à 88/min, PR régulier à 180 msec. QRS à 110 msec, axe à 40°. Transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique. Pas de troubles de la repolarisation. QTc à 429 msec. ECG: RSR, hémibloc antérieur gauche, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire Radiothorax ATT: Hospitalisation A prévoir la suite de la prise en charge: réadaptation gériatrique- demande faite. Patient n'a pas fait de physiothérapie suite à son RAD après la dernière hospitalisation ECG: RSR, normoaxée, PR <0.2, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. ECG: RSR, QRS 30°. Intervalles sans particularité. Onde U en I, II, III, aVF, V3. Q-S progression en V3-V4. ECG: RSR 59/min, normoaxé, BAV 1er degré, intervalles autrement respectés, progression de R correcte, ST isoélectrique. ECG: RSR 70/min, axe 60°, P inversés en III, PR 120 msec, QRS fins, bonne progression onde R, ST isoélectrique, QTc 384 msec selon Bazett ECG: Rythme irrégulier, plusieurs morphologies des ondes p BSA. pas de troubles de la répolarisation. QTc 547 ms (Bazett) TT aux urgences: 2g Magnesiumsulfat i.v. ATT • prévoir bilan cardio • Holter? ECG: rythme normocarde électroentrainé Majoration du traitement diurétique Évaluer si avis cardiologique avec interrogation du PM ECG: rythme normocarde électroentrainé Majoration du traitement diurétique Oxygénothérapie du 19 au 20.3.19 Suite de prise en charge en EMS Suivi tensionnel ECG: rythme sinusal à 62/min, arythmie respiratoire physiologique, PR 120 ms, QRS 106 ms pas de sus ou sous décalage ST transition RS en V3, QTc à 402 ms. Laboratoire: Troponines H0 à 6 ng/L. Sédiment urinaire: sans particularité. Radiographie du thorax face/profil du 15.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X) ECG: rythme sinusal normocarde, pas de sous- ou sus-décalage. QTc 382 ms ECG: rythme sinusal régulier à 150 ms, axe à -14°, QRS à 100 ms monomorphes, pas de sus- ou de sous-décalage ST, QTc à 406 ms. Laboratoire: Troponines H0 à 9 ng/L et H1 à 9 ng/L. Radiographie du thorax face/profil du 17.03.2019: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Cyphose marquée de la colonne dorsale avec un aspect cunéiforme d'une vertèbre dorsale basse DD ancien tassement responsable de la cyphose ? à corréler aux ATCD du patient. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 63/min, PR 170 ms, QRS limites à 120 ms sans déviation axiale, pas de trouble de repolarisation. Ondes P biphasiques (dilatation biauriculaire?). Laboratoire: cf annexes. CT-scanner des tissus mous du cou injecté cérébral natif et injecté du 13.03.2019: examen réalisé avant et après injection i.v. de 100 ml d'Iomeron 400. Absence de comparatif. Cérébral: ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux, notamment au niveau de l'hémisphère gauche du cervelet, ici avec dédifférentiation cortico-sous-corticale, évoquant des séquelles d'AVC anciennes. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Hypodensité diffuse dans la substance blanche des deux côtés, plus marquée péri-ventriculaire, sans lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentorielle. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cartes de perfusion: absence d'asymétrie notable. Plan vasculaire: altérations athéromateuses calcifiés des vaisseaux pré-cérébraux, notamment à hauteur des bulbes carotidiens des deux côtés, sans sténose significative. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons, sans sténose significative. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sur les coupes passant par le compartiment thoracique: emphysème centro-lobulaire et paraseptal ddc. Absence de lésion nodulaire suspecte. Cervical: la filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Osseux: altérations dégénératives du rachis cervical, plus marqué en C5/6, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION: atrophie cérébrale avec leuco-araïose et des séquelles d'AVC anciennes dans l'hémisphère gauche du cervelet. Sous réserve de cartographie de perfusion ne couvrant pas la totalité du territoire sylvien, absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Plaques d'athérome calcifié des bulbes carotidiens sans sténose significative. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 71 bpm, QRS fins normo-axé, espace PR de 154 ms. QTc de 435 ms. Pas d'inversion des ondes T. Présence d'un sus-décalage de 1.5 mm en V3. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax face du 07.03.2019: aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X) Laboratoire: aligné. Troponines H0 à 6 ng/L et H1 à 6 ng/L. ECG: rythme sinusal régulier à 75 /min, axe environ 60°, PR 120 msec, QRS fins, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique, T inversés en V1 et aVR, QTc 367 msec (selon Bazett) ECG: rythme sinusal régulier à 79 bpm, axe à 5°, PR 132 ms, QRS 82 ms, pas de sus ou sous décalage ST, QTc à 409 ms. Laboratoire: Troponines H0 à 5 ng/L, H1 à 4 ng/L, D-Dimères 210 ng/mL, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face du 10.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique latéralisée à D marquée. Pas de pneumothorax visualisé en position assise. ECG: rythme sinusal régulier à 81 bpm, axe à 51°, PR à 152 ms, QRS fins à 72 ms, QTc à 428 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectriques, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, transition de l'onde R précoce en V2-V3. ECG: rythme sinusal régulier à 86 min, axe à 8°, PR 156 ms, QRS à 84 ms, transition RS en V4, pas de surélévation du segment ST, Tc à 434 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, axe G, fréquence 75 bpm, BAV du premier degré, sus-décalage ST de 1 mm en V2, V3, V4, QRS souple, pas d'autre trouble de repolarisation. Radiographie du thorax face/profil: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ECG: rythme sinusal régulier, axe HG, fréquence 75 bpm, petite onde Q en D1, aVL, V4-V6, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc 435 ms. ECG: rythme sinusal régulier, FC 82/min, normoaxé, PR 172 ms, QRS 78 ms, pas de sus ou sous décalage ST, Transition onde R en V4. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 59 bpm, axe normal à 84°, QRS fins à 92 ms, segment ST avec surélévation de 0.2 mV en V3 sans surélévation significative dans les dérivations concomitantes. Transition de l'onde R en V3. QTc à 374 ms. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 68°, QRS fins à 88 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V3, QTc à 375 ms. Radiographie du thorax face/profil du 17.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 72 bpm, axe gauche à -42°, QRS fins à 94 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 429 ms. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 77 bpm, axe normal à 0°, QRS fins à 82 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V5, QTc à 414 ms. Laboratoire: cf annexes. Sédiment, spot urinaire: cf annexe. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 91 bpm, axe normal à 33°, QRS fins à 90 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 472 ms. Radiographie du thorax face/profil du 19.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. PAC sous-clavier droit avec extrémité dans la veine cave supérieure. ECG: rythme sinusal régulier, pas de signe ischémique, pas de trouble du rythme, pas de signe d'embolie pulmonaire. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, repolarisation précoce dans les précordiales. ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde à 145 bpm, axe gauche à 74°, QRS fins à 72 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 concordante, transition de l'onde R en V3. QTc à 441 ms. US abdominal complet, voies urinaires : pas de liquide, ovaires calmes, reste de l'examen sp. ECG: rythme sinusal régulier 101/min, QRS fin 90, ST isoélectrique, onde T négative de V1 à V4, QTc à 397 ms. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexe. Radiographie du thorax en chambre du 13.03.2019: foyer de condensation sous-pleural au niveau basal à droite avec asymétrie de transparence pulmonaire. Lésion d'infiltrat pulmonaire basal à droite avec comblement du cul de sac costodiaphragmatique. Discrète rétraction du médiastin vers le côté droit. ECG: rythme sinusal régulier 103 bpm, PR 160 ms, QRS fins normoaxés, QTc 430 ms, pas de trouble de repolarisation. ECG: rythme sinusal normocarde, BAV de 1er degré, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. Test de Schellong le 28.03.2019: négatif Attitude: • Revoir investigations des vertiges ECG: rythmique, sinusal, pas d'ondes T négatives, pas de ST soulevées. ECG: rythmique, sinusal, régulier avec FC à 52/min, QT à 374ms, pas de ST soulevés, pas d'ondes T négatives, pas de signes d'ischémie, axe positif. Glycémie à 4,6 mg/l. Toxicologie urinaire: négative. Test grossesse: négatif. ECG: sans particularité. Laboratoire: cf annexes. ECG: sans particularité. Laboratoire: cf annexes. Ulcar avec disparition de la symptomatologie. Retour à domicile avec IPP. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Reconsulter les urgences si évolution défavorable. ECG: sans particularité. Ulcar 1g 2x/j (max 4 fois si douleur). Mesure hygiéno-diététique. RDV chez pédiatre dans 3 jours si persistance de la douleur avec possible mise en place de traitement au long cours par Nexium. ECG: sinusal régulier, progression de l'onde R retardée. Laboratoire: Pas de leucocytose, CRP 69 mg/L. Urines: propres. Gazométrie: acidose métabolique à TAN normal, insuffisance respiratoire hypoxémique. Radio thorax: foyer lobe moyen gauche. Frottis grippe: négatif. Hémocultures en cours. Antigènes urinaires: en cours. Strepto-Test négatif. Oxygène. Ceftriaxone 2g IV 1X/J dès le 19.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Labo de suivi jeudi 21.03.2019. Si mauvaise évolution envisager virémie CMV et recherche Pneumocystis Jiroveci au vu arrêt Bactrim et Valcyte il y a 3 semaines. ECG: sinusal régulier, QRS fin, pas d'anomalies du segment ST (sus-décalage non significatif V1). Laboratoire: CRP 116 mg/L, pas de leucocytose, tests de cholestase augmentés GGT 84 U/L, Bilirubine directe 36.3 umol/L. Troponines 11 ng/L H0 et à 10 ng/L H3. Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle. US abdominal: lithiase bas cholédoque, dilatation voies biliaires extra-hépatiques, pas de signes de cholécystite. Hospitalisation en chirurgie pour couverture antibiotique et potentielle ERCP. Ceftriaxone 2g IV et Metronidazole 500 mg IV 3X/J pour prophylaxie cholangite. ECG: sinusal régulier, QRS fin, pas d'anomalies du segment ST (sus-décalage non significatif V1). Ultrason abdominal le 23.03.2019: aspect distendu de la vésicule biliaire, ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et voies biliaires extra-hépatiques à la limite supérieure de la norme avec mise en évidence de lithiases au sein du bas-cholédoque. Pas de signe de cholécystite. ERCP le 24.03.2019: diverticule péri-papillaire. Légère dilatation du cholédoque avec présence d'un calcul de 5mm, dilatation hépatique isolée à gauche d'origine indéterminée. Sphinctérotomie biliaire avec extraction d'un calcul de type biliaire. Nous vous conseillons d'effectuer une cholangio-IRM pour clarifier le canal hépatique à gauche. Cholangio-IRM le 26.03.2019: dilatation focale des voies biliaires intra-hépatiques du segment II, avec saut de calibre à proximité d'un kyste biliaire simple du segment IVa, mesurant 33mm de plus grand diamètre. Il n'y a pas d'autre lésion tumorale clairement visible à proximité et pas de calcul. Le diagnostic différentiel se pose entre une compression provoquée par le kyste biliaire et une dilatation constitutionnelle. Toutefois, il n'est pas possible d'exclure avec certitude une lésion néoplasique intra-biliaire, et un suivi par IRM est recommandé dans un délai de 3 mois. Une maladie de type cholangite pyogénique récurrente fait partie du DD mais est très peu vraisemblable. Faible quantité de sludge vésiculaire. Le reste de l'examen est sans particularité.ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, QT normal, QRS fin. Avis psychologique: ok pour transfert en volontaire sur hôpital de Marsens. Transfert en volontaire aux urgences de Marsens. ECG. Suivi biologique. Substitution orale. ECG: superposable au comparatif ECG superposable au comparatif Troponines sans cinétique D-dimères : 679 Transfert à Riaz le 25.02.2019 ECG: sur site avec sus-décalage en aVR et sous-décalage en inférieur, pas de modification du segment ST à l'arrivée aux urgences, onde Q en V2 Laboratoire Gazométrie artérielle: hypoxémie partielle à 5.1, acidose métabolique, lactates 2.5 Rx du thorax: tube en place, pas de PNO, pas d'OAP US et avis cardiologique (Dr. X) : pas de tamponnade, bonne contractilité, ad coro Avis SI (Dr. X): EP à exclure au vu de l'hypoxémie marquée et HD stable CT thoracique protocole EP CT cérébral natif (transmission orale Dr. X): pas de saignement intra-crânien massif ECG: sus-décalage en inférieur (III-aVF) avec image en miroir en aVL. Sinon RSR 70 bpm, PR 160 ms, QRS fins normoaxés, QTc 380 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG Troponines : H0 26 ng/ H1 25 ng/l ECG 06.02.2019 Rx genou D 06.02.2019 Rx thorax 06.02.2019 CT genou/jambe D 06.02.2019 Rx fémur D postOP 11.02.2019 ECG (06.03.19): rythme sinusal régulier à 70 bpm, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation ni de signe ischémique. ECG 07.02.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 07.02.2019 Rx thorax 07.02.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.02.2019 ECG 07.03.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.03.2019 ECG 10.02.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 10.02.2019 Rx thorax 10.02.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 12.02.2019 ECG 10.02.2019 Rx cheville f/p et genou f/p, rotule axiale G le 10.02.2019 CT cheville G le 10.02.2019 Rx cheville G f/p en charge le 11.02.2019 ECG 10.2016 - Rythme sinusal et régulier à 63 bpm, bonne progression de l'onde R, QRS fin, intervalle PR et QT sp, sus-décalage de 1 mm en DII, DIII et de V2 à V6, sous-décalage de 1 mm en aVR, onde T négative en aVR, Sokolow à 20. Douleur thoracique probablement musculo-squelettique. DD spasme d'oesophage 10.2016. Entorse du ligament latéral interne du genou droit le 22.12.2016. Douleurs abdominales dans le contexte de constipation. ECG 11.02.2019 Rx bassin, hanche G 11.02.2019 CT bassin 11.02.2019 Rx thorax 11.02.2019 US hanche ddc 15.02.2019 CT hanche/fémur G 15.02.2019 ECG 12.03.2019 : sinusal, normocarde, pas de ST élévation ECG 13.03.2019 : sinusal, normocarde, Ondes T négatives V3-V6 ECG 14.03.2019 : sinusal, normocarde, Ondes T négatives II/III et V2-V6 ECG 15.03.2019 : sinusal, normocarde, Ondes T négatives II/III, aVR et V6 Rx thoracique 12.03.2019 : cardiomégalie. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Pas de franc signe de décompensation cardiaque. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Coronarographie le 13.03.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne débutante non significative (irrégularité pariétale IVA), les douleurs thoraciques sont imputables à un syndrome de Tako-Tsubo avec apical ballooning typique. Echocardiographie transthoracique le 14.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Contrôle écho dans 1 mois. ECG 13.02.2019 Rx cheville D 13.02.2019 Rx cheville D post réduction et plâtre 13.02.2019 CT cheville/pied D préOP 14.02.2019 Rx cheville D postOP 21.02.2019 ECG 15.03.2019 FA normocarde, U-T onde, Qtc 490ms Rx Thorax 15.03.2019 Flous péri-hilaires et infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux témoignant d'une surcharge. Rx phalange 15.03.2019 Pas de lésion traumatique osseuse ni de corps étranger radio opaque décelé. Rhizarthrose et dans une moindre mesure arthrose métacarpo-phalangienne et interphalangienne. Calcifications vasculaires. ECG 16.02.2019 Rx épaule/bras G 16.02.2019 CT épaule/bras G 16.02.2019 Rx épaule G f/Neer postOP 18.02.2019 ECG 16.02.2019 Rx genou/rotule D 16.02.2019 CXT genou/jambe D 16.02.2019 Rx genou/rotule D postOP 18.02.2019 ECG 18.02.2019 Rx genou D 18.02.2019 Rx jambe G, coude G, épaule G, bassin, hanches 18.02.2019 ECG 18.03.2019 Rx poignet G 18.03.2019 Rx poignet G postOP 19.03.2019 ECG 19.02.2019 Rx fémur, genou, jambe 19.02.2019 Rx thorax 19.02.2019 Rx bassin, hanche D 19.02.2019 Rx bassin, hanche D postOP 20.02.2019 Rx épaule D 26.02.2019 ECG 19.03.2019 Avis Prof. X le 19.03.2019 : repousser la coronarographie après correction de l'IRA • Majoration Sartan • Introduction de Nifédipine p.o. • Coronarographie le 29.03.2019 ECG 20.02.2019 CT cérébral + colonne cervicale 20.02.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 20.02.2019 Rx thorax 21.02.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 25.02.2019 Rx poignet D 25.02.2019 ECG 22.12.2018 Rx bassin f, hanche G 22.12.2018 Rx thorax 23.12.2018 Echocardiographie 24.12.2018 Rx thorax 27.12.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 28.12.2018 Rx thorax 29.12.2018 ECG 23.02.2019 Rx épaule G f/Neer 23.02.2019 CT bras/épaule G 23.02.2019 Rx épaule G f/Neer 27.02.2019 ECG 25.02.2019 (effectué en ambulatoire) Holter de 72h le 25.02.2019 (effectué en ambulatoire) RX thorax post-pose de pacemaker le 25.03.2019 : Pas de pneumothorax Consultation de contrôle de pacemaker: Tests de détections, stimulations et impédances dans les normes. Antalgie simple Contrôle de la plaie à 3 semainesECG 25.02.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 26.02.2019 ECG 26.02.2019 Rx coudes D et G f/p le 26.02.2019 Rx coudes D et G f/p le 28.02.2019 CT coudes D et G f/p le 26.02.2019 ECG 27.03.2019: normal Gazométrie alignée hormis trou anionique abaissé à 2.9 mmol/L Charbon actif 1g/kg 28.03.2019 Avis Tox-Zentrum Zurich: surveillance car possibilité de troubles du rythme à 9h de l'ingestion Avis pédopsychiatrique 28.03.2019: indication à une hospitalisation pédopsychiatrique à Marsens Transfert à Marsens le 29.03.2019 ECG 28.01.2019 Rx thorax 30.01.2019 US système uro-génital le 30.01.2019 Rx genou, rotule D 31.01.2019 Angio-CT pour pose de PICC-Line 15.02.2019 Rx genou D 25.02., 27.02.2019 Angio-CT des MI 07.03.2019 ECG 4.3.19: FA tachycarde à 146/min ECG 6.3.19: FA tachycarde à 117/min > Xarelto 20mg dès 4.3.2019 Bétabloquants ECG Antalgie ECG Antalgie Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes avec évaluation d'autres investigations pour l'asthme ECG Aspirine 300 mg i.v. en volus Reprise de l'aspirine 100 mg Deponit patch en réserve Nitroglycerin en réserve Discussion avec la famille: décision de ne pas faire plus d'investigation au vu des comorbidités. ECG Attitude: • Convocation en ambulatoire pour un Holter ECG Attitude: • Suivi biologique ECG Aux urgences: • Substitution IV 40 mEq IV. ECG Aux urgences: Solumédrol 125 mg iv. En pré hospitalier a reçu Telfastine Allergo 120 mg Attitude: retour à domicile avec Xyzal 5mg 1 x par jour pendant 5 jours. Nous proposons un rendez-vous chez un allergologue. ECG Aux urgences: • 3x 5mg de Metoprolol IV • 0.5 mg de Digoxine IV ECG Avis cardiologie (Dr. X): Bilan cardiaque (Echocardiographie transthoracique et Holter) en ambulatoire, pas d'hospitalisation Consulte en cas de péjoration de la dyspnée, modification des douleurs thoraciques. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. ECG Avis cardiologique (Dr. X): stop Amiodarone et Eliquis Aux urgences: Aspégic 500 mg donné dans le contexte des modifications de l'ECG initial ECG Avis cardiologique (Dr. X) ECG Avis cardiologique (Dr. X) Attitude: • pas d'indication à des mesures supplémentaires aujourd'hui, pas de surveillance aux soins • Dr. X va montrer l'ECG long au Dr. X demain, vont reprendre contact avec la médecine ECG. Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à la pose d'un ICD au vu de la maladie oncologique métastatique en progression sans effet sous immunothérapie, pas d'anamnèse familiale, asymptomatique. Si pas d'espérance de réponse complète ou d'espérance de vie de plus de 5 ans. Pas d'ICD. ECG Bilan laboratoire: TSH dans la norme ETT 28.02.2019: FEVG à 60 %. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée sans dilatation du ventricule droit. ECG Avis cardiologique (Dr. X) 27.02.19: Bilan FA avec TSH. OAC avec DOAC, BB. Cardioversion électrique dans 3 semaines si la FA persiste. Holter dans 3 mois pour réévaluer la OAC, à noter que le risque d'une récidive de FA est haut en raison des auricules très dilatés. Consultation anesthésiste le 01.04.19. Avis du 19.03.19 (Dr. X): cardioversion le 08.04.19 pour autant que 3 semaines complètes d'anticoagulation aient pu être conduites et si flutter est toujours bien supporté, pas besoin d'ETT de contrôle pour dilatation des oreillettes Clexane thérapeutique du 28.02.19 au 20.03.19 (avec pause du 12.03. au 13.03 puis du 17.03. au 18.03.) Relais Xarelto dès le 20.03.19 Hydratation Diltiazem dès le 28.02.19 (SNJ), relais à Beloc Zok dès le 15.03.19 Holter à 3 mois (faire demande de convocation dès la sortie) ECG. Convocation en cardiologie pour Holter 48 heures. ECG. Cordarone 150 mg/30 min iv puis 200 mg - 3 x/jour per os jusqu'à un total de 10 g, puis 200 mg - 1 x/jour du 26.02 au 28.02.2019. Xarelto 20 mg du 26.02 au 03.03.2019. ECG Cordarone 600 mg le 20.02.2019, puis 400 mg/j jusqu'au 24.02.2019, puis 200 mg/j dès le 25.02.2019 Eliquis 2x 5 mg/jour dès le 20.02.2019 Holter ECG CT cérébral natif à 4h post-chute (Dr. X): Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Hématome sous-galéal pariétal droit et hématome sous-cutané supra-orbitaire gauche. Élargissement marqué du système ventriculaire par rapport à l'atrophie du parenchyme cérébral, avec un angle callosal mesuré à 55° à hauteur de la commissure postérieure, faisant suspecter une hydrocéphalie à pression normale. Avis neurologique (Dr. X): traitement indiqué pour hydrocéphalie à pression normale, PL évacuatrice +/- drain traitement non indiqué actuellement au vu de l'éthylisme chronique et d'un suivi probablement compliqué. A réévaluer si sevrage efficace. Surveillance neuro aux 2h ECG ETT ECG. Glycémie. ECG Holter le 15.03.2019 Lasix 20 mg IV OU ECG Hydratation prudente Att: • suivi clinique ECG Labo Analyses urinaires ECG Labo Gazométrie Ag urinaire:____ CT scan thoracique: • infiltre broncho-vasculaire périphérique bilatéral Score de Genève: 0 pt Atrovent et Ventolin Rocéphine et Klacid Att: • poursuite de l'antibiothérapie ECG Labo Nacl 0,9% 2x500ml hospitalisation ECG Labor ECG. Laboratoire : augmentation d'ASAT 198 U/l, ALAT 95 U/l (avec cinétique : 2e prise de sang). Urines : propres. Test de grossesse : négatif. CT abdominal injecté (Dr. X, rapport téléphonique) : pas de rupture d'anastomose, pas d'hernie interne, un peu de liquide libre dans le petit bassin (DD physiologique), kyste ovarien gauche pas rupturé, pas d'air libre, pas de fuite du produit de contraste, pas d'ischémie mésentérique. Défaut de réhaussement dans la rate (peut-être aspécifique), mais nécessiterait un scanner en 2 temps. Pas de signe de dissection aortique (produit de contraste en phase veineuse). Aux urgences : 200 ug Fentanyl, 1 g Novalgine, Morphine 6 mg i.v. Avis chirurgical (Dr. X). Retour à domicile après régression des douleurs. Antalgie en réserve. ECG Laboratoire : d-dimères élevés, VIH négatif, VS 76 mm/h Gazométrie : légère hypoxémie sans trouble acido-basique Sédiment urinaire : sang + Urotube 06.03.2019 : négatif Recherche BAAR urines : négatif Hémocultures 2 paires à froid le 06.03.2019 : négatives Hémocultures 2 paires à chaud le 06.03.2019 : négatives Cultures d'expectorations 07.03.2019 : flore mixte Recherche BAAR expectorations 08.03.2019 : négatif Frottis grippe 07.03.2019 : négatif RX de thorax/CT thoracique 06.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Foyer apical du lobe inférieur gauche. Granulome calcifié du segment latéral du lobe moyen CT abdo-pelvien injecté le 08.03.2019 : (prov) pas de foyer, pas de collection, pas de liquide libre. Hyperplasie de la prostate, néoplasie non exclue. Hernie inguinale gauche sans signe de complication. Kystes rénaux Bosniak I sans signe de complication Consilium infectiologique (Dr. X / Erard) : devant la bonne évolution du choc au service des urgences avec remplissage seul sans antibiothérapie, patient probablement pas septique. Possible infiltrat séquellaire de la pneumonie. Hospitalisation avec surveillance sans antibiothérapie d'emblée. Paires d'hémocultures en réserve Hydratation Antipyrétiques ECG Laboratoire : DOT connectivite le 07.05.2018 : négatif Consilium dermatologie et biopsie du 19.03.2019 (Dr. X) Bilan angiologique le 21.03.2019 Majoration Prednisone 50 mg 3 jours du 19.03 au 21.03.2019 Attitude: • compression élastique douce ECG. Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques. Pas de trouble de la crase. Paracétamolémie initiale : 271.2 mg/l. Paracétamolémie à 4h : 101.2 mg/l. RX ASP : pas de corps étranger visualisé. Charbon activé.Schéma Prescott i.v. 16h00-20h00 Vu Paracétamolémie au-dessous du seuil de traitement : transfert à Marsens. Stop Paracétamol. En accord avec le psychiatre traitant (Dr. X) : Hospitalisation volontaire à Marsens. ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas d'infection urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis gynécologique (Dr. X) : vaginose mais pas d'argument pour une PID, douleur en fosse iliaque gauche connue depuis 3 ans, douleur de la loge rénale gauche depuis 3 jours, actuellement pas de douleur à la mobilisation de la loge rénale. Prescription d'une antalgie simple et retour à domicile. Attitude : • Antalgie simple prescrite en gynécologie. • Retour à domicile. • Consulte en cas de péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. ECG. Laboratoire : pas d'insuffisance rénale, électrolytes. Trandate 5 mg titré aux 10 minutes avec cible TAS <180 mmHg. Introduction de Lisitril 5 mg le matin et Adalat 20 mg retard en réserve. Rendez-vous chez son médecin traitant le 05.03.2019. Mesure de la tension à domicile. ECG. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 348mg/L, leucocytose à 17.7G/L) Stix et sédiment : purée de leucocytes, absence de nitrites. Urotube : E. Coli multisensibles. Gazométrie artérielle : pH : 7.42; pCO2 : 6.1kPa; pO2 : 9.2kPa; bic 29 mmol/L. Frottis grippe négatif. Au service des urgences : aérosols Ventolin et Atrovent, 125 mg Solumedrol i.v, Rocéphine 2 g i.v. Ceftriaxone du 10.03 au 12.03.2019. Co-amoxicilline du 13.03 au 23.03.2019 (14 jours au total). ECG. Laboratoire : Troponines h0 : 29 ng/l h2 : 21 ng/L. ETT 08.03.2019 : fonction systolique modérément diminuée avec des troubles de la cinétique segmentaire, stable par rapport à l'examen du 07.03.2013. ECG 08.03.2019 : tachycardie sinusale à 113/min, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. Consilium cardiologie (Dr. X) : suivi clinique. ECG. Laboratoire : H0 35 H1 37, CK 182. Avis cardiologique (Dr. X) : indication à une coronarographie. Coronarographie : PTCA/2xDES de la marginae RCX, FEVG normal. ECG. Laboratoire : nt pro BNP 6111 ng/l (7595ng/l 01/2019). Gazo : insuffisance respiratoire partielle hypoxémique. Radiothorax. Téléphone avec infirmier référent (Antenne 2) : Mr. Y sent une péjoration clinique avec difficulté de faire des activités quotidiennes depuis quelques jours. Oxygénothérapie surtout la nuit. Pas d'O2 s'il sort de la maison. En total, env. 15h/24h O2. Suivi par la ligue pulmonaire. ATT : • Hospitalisation. • Physio resp. • Prévoir réadaptation palliative ou gériatrique +/- discussion de placement en EMS. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. CT abdominal le 17.03.2019. Recherche de sang occulte dans les selles : • premier et deuxième prélèvement du 19.03.19 : positif. • troisième prélèvement du 22.03.2019 : négatif. Avis chirurgical (Dr. X) le 17.03.2019 : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en aigu, surveiller le saignement par contrôle biologique, évaluer l'indication à OGD avec le gastroentérologue. Avis soins intensifs (Dr. X) le 17.03.2019 : pas de critère pour surveillance aux soins intensifs. Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 19.03.2019 : pas d'urgence à faire une OGD au vu de la stabilisation de l'hémoglobine. De plus, en raison de la hernie hiatale et de l'âge de la patiente, intervention probablement compliquée et longue donc à réévaluer suivant nécessité/urgence. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur vomissements itératifs dans un contexte de pyélonéphrite. Mise à jeûn du 17.03.2019 au 18.03.2019. Introduction de Nexium 80 mg IV puis 8 mg/h du 17.03. au 18.03. et relais per os par Pantoprazole 2 x 40 mg. SNG de décharge du 17.03.2019 au 19.03.2019. Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz le 28.03.2019. ECG. Laboratoire. Rx thorax. 1er épisode : Manœuvre de Valsalva inversée : échec. Cardioversion avec Adénosine 6 mg iv aux urgences. 2ème épisode : Discussion avec le patient, refuse nouvelle prise en charge. Mise en place traitement de Belok Zok 12.5 mg 2X/J. ECG. Laboratoire : syndrome inflammatoire et leucocytose. Gazométrie : pH 7.31, pCO2 7.6 kPa, pO2 6.6 kPa. Gazométrie : après une heure et après 2 heures de VNI : persistance d'une insuffisance respiratoire globale. Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoques : négatif. Frottis grippe négatif, RSV positif. Radiographie de thorax 23.03.2019 : infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance basale, opacités pulmonaires bi-basales et épanchements pleuraux bilatéraux. Traitement aux urgences : • 125 mg Solumedrol IV. • Aérosols Atrovent/Ventolin. • VNI => non efficace. Avis soins intensifs (Dr. X) : au vu du contexte global, hospitalisation à l'étage. Attitude : • Corticothérapie pour 5 jours. • Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 2X/J pour une durée de 7 jours. • Aérosols Ventolin/Atrovent. Bonne évolution clinique et biologique. ECG. Laboratoire. Trandate 5 mg iv. Traitement Physiotens habituel du soir. Deponit 5 mg transcutané. Attitude : • Retour à domicile avec suivi tensionnel chez le médecin traitant. • Évaluation du traitement hypertenseur. • Retour aux urgences en cas de récidive de pic hypertensif symptomatique. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire : Troponines h0 : 29 ng/l h2 : 21 ng/L. Consilium cardiologie (Dr. X) : • ETT de contrôle lors du séjour (bilan fonction cardiaque post STEMI en 2013, vu que pas fait depuis). • Pas d'argument clinique pour une endocardite. Propose de ne pas faire d'investigations supplémentaires. ECG. Laboratoire. Ag urinaires légionnelles/pneumocoques : absence. ETT 22.03.19 (Dr. X) : épanchement péricardique en régression. Pas d'hypokinésie. Pas d'HTAP. CT thoracique 22.03.19 : globale stabilité de l'atteinte parenchymateuse pulmonaire mixte à l'exception de condensation alvéolaire complète d'une partie des infiltrats bi-basaux précédemment en verre dépoli. Faible atteinte ganglionnaire. Bronchoscopie le 26.03.19 (Dr. X) : liquide trouble, légèrement hématique, à prédominance lymphocytaire. CD4/CD8 = 1.80. BAAR (aspiration bronchique et LBA) : négatif. Microbiologique LBA : négatif. Bilan ANA, ANCA, IgE, anticorps spécifiques aux humidificateurs 27.03.19 : en cours, sera discuté en consultation pneumologique. Oxygénothérapie au besoin. Inhalation Ventolin Atrovent en réserve. Suivi pneumologique, patient sera convoqué à la consultation ambulatoire. ECG. Laboratoire. ATT : • Hospitalisation. • Pister rapports neurologiques en ambulatoire. • Prévoir ETT, évaluer Holter. ECG. Laboratoire. Attitude : pas d'investigations complémentaires prévues actuellement. ECG. Laboratoire. Attitude : pas d'investigations complémentaires prévues actuellement. ECG. Laboratoire. Attitude : Contrôle chez son médecin la semaine prochaine. Holter en ambulatoire à organiser par son médecin. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis cardio : • coronarographie. Aspirine 500 mg po. Héparine 5'000 U iv. Soins : • transmission du cas. Att : • suite de prise en charge aux soins. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X) : indication à une coronarographie. Coronarographie : pas de resténose. Contrôle du point de ponction aux urgences et retour à domicile. ECG. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, hospitalisation en gériatrie/réhabilitation pour réhabilitation à la marche et antalgie. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Hospitalisation à Riaz en Gériatrie. ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique : • Hospitalisation volontaire. ECG. Laboratoire. Coronarographie le 01.03.2019 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 01.03.2019 au 02.03.2019. Aspirine cardio à vie. Efient pour 6 mois. ECG. Laboratoire. Coronarographie le 01.03.2019 (Dr. X).Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 01 au 02.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 01.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 02.03.2019 au 03.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 01.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 01.03.2019 au 02.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 12.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.03.2019 au 14.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 3 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 13.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.03.2019 au 14.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 14.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.03.2019 au 15.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 15.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.03.2019 au 16.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Brilique pour 6 mois • Statines • ECG • Laboratoire Coronarographie le 18.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 18.03.2019 au 19.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 19.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 19.03.2019 au 20.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 20.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 20.03.2019 au 21.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 21.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.03.2019 au 22.03.2019 • Aspirine cardio pour 1 mois • Brilique le 21.03.2019 • Plavix dès le 22.03.2019 à vie • ECG • Laboratoire Coronarographie le 22.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.03.2019 au 23.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 25.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.03.2019 au 26.03.2019 • Aspirine cardio pour 1 mois • Plavix minimum 12 mois • Reprise Sintrom dès le 26.03.2019 • ECG • Laboratoire Coronarographie le 27.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 27.03.2019 au 28.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 28.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.03.2019 au 29.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 4.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs du 3.03.2019 au 4.03.2019 puis soins intensifs de coronarographie du 4.03.2019 au 5.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Brilique pour 12 mois • IEC • Beta-bloquant • Statines • ECG • Laboratoire Coronarographie le 5.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.03.2019 au 6.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.03.2019 au 6.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 5.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.03.2019 au 6.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 5.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.03.2019 au 6.03.2019 • Poursuite du traitement actuel de double antiagrégation par Aspirine et Brilique. ECG Laboratoire Coronarographie le 5.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie puis médecine du 5.03.2019 au 6.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 6.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 6.03.2019 au 7.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Brilique pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 6.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 6.03.2019 au 7.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 7.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 7.03.2019 au 8.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 7.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 7.03.2019 au 8.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • Diminution B-bloquant (tendance bradycardie - holter en lecture) • Contrôle de la fonction rénale dans 1 semaine - puis discussion re-coronarographie pour traitement de la CD. ECG Laboratoire Coronarographie le 8.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 8.03.2019 au 9.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 8.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 8.03.2019 au 9.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 8.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 8.03.2019 au 9.03.2019 • Aspirine cardio à vie • Efient 10mg pour 1 mois puis 5mg pour 5 mois ECG Laboratoire CT abdominale (transmission orale, Dr. X): Sous réserve d'un examen non injecté: Iléus sans franc saute-calibre. Peu de liquide libre. Suspicion d'une adhérence en sus-pubien Avis chirurgical (Dr. X) ATT: • Sonde nasogastrique • TT symptomatique • Suivi clinique ECG Laboratoire CT cérébrale (Dr. X) ATT: • Hospitalisation, soins de confort ECG Laboratoire CT cérébro-cervical: À l'étage cérébral: Fracture de toutes les parois du sinus maxillaire droit, s'étendant par l'arcade zygomatique droite jusque dans l'articulation temporo-mandibulaire droite, sans atteinte du rocher ni du sinus sphénoïdal. La fracture du plancher de l'orbite touche le canal sous-orbitaire. Pas de herniation de la graisse extra-conale ou des muscles oculomoteurs par la fracture du plancher de l'orbite. Pneumo-orbite. Pas de fracture de la lame papyracée ou du toit de l'orbite. Du côté gauche, fractures de toutes les parois du sinus maxillaire à l'exception du plancher de l'orbite. Hémosinus maxillaire des deux côtés. Emphysème sous-cutané en avant des sinus maxillaires et dans les espaces masticateurs. Pas de pneumo-encéphale. Fracture multifragmentaire de la branche droite de la mandibule, sans déplacement significatif. Fracture de la base droite de la mandibule sans déplacement significatif. À l'étage cervical: Fracture du processus transverse droit de C7 à D2, avec déplacement de 1 cm pour le processus transverse de C7 et 5 mm pour D1. Pas de déplacement pour D2. Fracture de l'arc postérieur de la 1ère côte droite avec déplacement jusqu'à 5 mm. Pas d'autre fracture mise en évidence. La hauteur des corps vertébraux est préservée. Co-amoxicilline 2.2 g iv Avis ORL (Dr. X): • garder les plaies du pavillon droit ouvertes pour drainer l'hématome. • antibiothérapie par co-amoxicilline • Hématome du palais mou: surveillance aux soins. Cadre ORL: Dr. X non joignable à plusieurs reprises ATT: • Position assise pour dormir • Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j + Triofan 3x/j + nourriture lisse • Surveillance respiratoire rapprochée: Avis SI (Dr. X) récusé en l'état (non intubé sans possible trach en urgence si aggravation) cf note de suite pour détail • Transfert à Berne organisé avec conseil de le transférer intubé. • Avis de l'anesthésie pour une IOT en vue d'un transfert mais nécessité d'avoir sur place un ORL pour faire trach de sauvetage en cas de patient intubable si ventilable. • Rappel de l'ORL Dr. X, se mettant en contact avec Dr. X, Dr. X toujours non joignable • Après avis obtenu par cadre ORL (Dr. X): au vu de la surveillance aux urgences (8h) pas de transfert nécessaire à Berne, ok pour hospitalisation à l'étage ECG Laboratoire ECG ciblé (Dr. X, Dr. X): FEVG globalement conservé. Pas de dilatation du VD. Pas d'épanchement péricardique. Pas de dilatation de l'aorte thoracique ni abdominale. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de dilatation pyélocalicielle, pas de cholélithiase. Propositions : • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Reconsultation en cas de péjoration clinique. ECG Laboratoire ETT (Dr. X): Épanchement péricardique en régression. Pas d'hypokinésie. Pas de HTAP Avis pneumologique (Dr. X): Évaluation de la suite selon CT. Ne pas donner aucun traitement actuellement. ATT: • Hospitalisation • Suivi clinique • Suivi pneumologique ECG Laboratoire Gazométrie : Retention CO2 avec acidose respiratoire Gazométrie après une heure et après 2 heures de VNI: persistance d'une insuffisance respiratoire globale Antigènes urinaires: à suivre Radiothorax Traitement aux urgences: • 125mg Solumedrol • Aérosols Atrovent/Ventolin • VNI Avis soins intensifs (Dr. X) ATT: • Hospitalisation • Corticothérapie • Poursuite d'antibiothérapie • Aérosols ECG Laboratoire Gazométrie AG urinaires pneumocoque et légionelle : négatifs Frottis grippe : positif Influenza A Cultures d'expectorations : flore bucco-pharyngée CT thoracique le 07.03.2019 Oxygénothérapie au besoin Atrovent et Ventolin Klacid 500 mg PO 2x/j du 07.03 au 08.03.2019 Rocéphine 2 g IV 1x/j du 07.03 au 13.03.2019 Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant ECG Laboratoire Gazométrie artérielle CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X): Rectocolite du colon descendant, sigmoïde et rectum. Peu de liquide libre, pas de perforation. Coproculture classique et C. difficile prélevés le 15.03.2019: C. difficile positif Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X): ad Vancomycine 125mg p.o. 3x/j pour couvrir le Clostridium difficile Attitude: • Hospitalisation en isolement de contact en chambre seule ECG Laboratoire Gazométrie artérielle. Radiographie du thorax. 2 x 2 paires d'hémoculture. Frottis grippe: négatif pour une flern A et B, positif pour RSV. Inhalation de Ventolin et Atrovent aux urgences. Contrôle clinique en filière 34 le 10.03.2019 à 13h30. ECG Laboratoire Gazométrie artérielle. Retour au Home avec soins de confort. ECG Laboratoire Gazométrie artérielle Rx du thorax Aux urgences: Lasix 20 mg i.v., Beloc zok 5 mg i.v. Attitude: • Diurétiques i.v. • Consilium de cardiologie à reconsidérer pour avancer la cardioversion électrique ECG Laboratoire Gazométries Narcan VNI aide inspiratoire 15, PEEP 5, FiO2 50% Hydratation par NaCl 0.9% Transféré aux soins intensifs pour VNI ECG Laboratoire Radio: Thorax: Cardiomégalie. Hypérinflation. Calcification des côtes. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Gazométrie. US cardiaque ciblé aux urgences: FEVG altérée, pas d'épanchement péricardique, veine cave compressible, pas de dilatation du ventricule droit. Attitude: • Pas d'introduction de diurétiques au vu du profil tensionnel. • Consilium en cardiologie demandé pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Contrôle clinique en filière 34 à 48h pour évaluer nécessité d'une prise en charge hospitalière dans le cadre d'une baisse de l'état général. ECG Laboratoire Radiothorax Traitement aux urgences: • VNI • 40mg Lasix i.v. • TNT ivc. ATT: • Hospitalisation en soins intensifs • En cas de péjoration: informer sœur Candide (0234254710) ECG Laboratoire Relecture du CT thoracique par le radiologue: possible embolie pulmonaire sous-segmentaire, pas d'embolie pulmonaire segmentaire ou centrale, cardiomégalie, pas de signe de décompensation cardiaque. Attitude: • Antalgie par Dafalgan/AINS • Reconsulter si persistance des douleurs. Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin. ECG Laboratoire Rx du thorax ECG Laboratoire Rx du thorax Avis SI (Dr. X) Attitude: ad SI pour monitoring cardiologique ECG Laboratoire Rx Thorax CT cérébral: • Pas d'hémorragie. Pas de thrombose du sinus. Aux urgences: Diltiazem Losartan Lasix iv 20 mg Att: • Suivi tensionnel • Intro Torem 5 mg 1x/j • Adaptation du traitement anti-hypertenseur ECG. Laboratoire. RX thorax. D-Dimères 950 ng/ml. Score de Genève: 1 point. CT scan thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Retour à domicile avec mise en place d'une anti-agrégation par ASS cardio en prévention primaire. Bilan cardiaque par ergométrie et US cardiaque TT en ambulatoire. Nouvelle consultation aux urgences si récidive de douleurs. ECG Laboratoires Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 15.02.2019 au 21.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15 ECG. Laboratoire. Substitution Magnésium per os. ECG Laboratoire Substitution orale et iv Att: • Suivi biologique ECG. Laboratoire. Test de grossesse urinaire: négatif. Avis gynécologique (Dr. X): Corps jaune à la limite d'un kyste ovaire gauche. Pas de liquide libre. Pas de kyste droit. Propositions: Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu la semaine prochaine. Reconsultation en cas de péjoration clinique. ECG Laboratoire Urine Hémocultures:____ Ag urinaire:___ Rx thx: • Image nodulaire apicale droite DD foyer, masses Atrovent et Ventolin Rocéphine et Klacid Att: • Poursuite de l'antibiothérapie • Suivi radiologique selon évolution de la pneumonie suspectée • Contacter médecin traitant pour ATCD et co-morbidité. ECG Laboratoire Urines CT Cérébro-thoracique avec reconstruction de l'épaule droite (transmission orale, Dr. X): pas de saignement intra-crânien, pas de fracture des os du crâne. Épanchements pleuraux bilatéraux avec épaississement et infiltrat pulmonaire parlant pour une décompensation cardiaque, cardiomégalie. Pas de PNO, pas de fractures de côtes. Épaule droite avec omarthrose marquée, pas de fracture nouvelle ou ancienne. Rx Bras Gauche Radio genou D Radio genou G ECG Laboratoire Urines CT Cérébro-thoracique avec reconstruction de l'épaule droite (transmission orale, Dr. X) Rx Bras Gauche Radio genou D Radio genou G ECG Laboratoire Urines stix et sédiment Rx du thorax Gazométrie artérielle Urotube prélevé le 10.03.2019 Aux urgences : • Inhalation avec Ventolin et Atrovent • 125 mg Solumedrol i.v • Rocéphine 2g i.v. Attitude: • Hospitalisation en médecine pour poursuite de l'antibiothérapie i.v. • Hémocultures si pic fébrile • Prednisone 50 mg pendant 5 jours ECG Laboratoire Urines NaCl 0.9% 1000 ml SCORE DE GENÈVE: 6 points Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Suivi des tensions artérielles au domicile • Retour aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. ECG Laboratoire Urines Schellong non faisable au vu de la fracture Weber B ATT: • Évaluer ETT • Réhydratation i.v. et p.o. • Suivi clinique ECG. Laboratoire. US ciblé (Dr. X/Dr. X): pas de cholélithiase. Pas de liquide libre. Pas de dilatation pyélocalicielle. Propositions: • Traitement symptomatique • Reconsultation en cas de péjoration. ECG Laboratoire 500mg Aspégic i.v. 5000U Liquémine i.v. puis 20000U Liquémine ivc. ATT: • Surveillance aux soins intensifs • Coronarographie à prévoir ECG Labor Gazo Radiothorax Traitement aux urgences: 125mg Solumedrol i.v. Aérosols ATT: • Aérosols • Physio Resp • Prednisone 5 jours • Poursuite Tavanic pour un total de 7 jours ECG. Lasix 40 mg iv le 27.01.2019 matin et soir, puis 20 mg 4x/j dès le 28.01.2019. Morphine sous-cutanée, 4 mg au total, en 2 administrations au vu de la dyspnée et de la douleur thoracique + en réserve iv si dyspnée. ECG. Merci aux collègues de Marsens de reprendre le traitement habituel par bêta-bloquant. ECG. Mesures de la tension artérielle. ECG. Monitoring. ECG. Pantozol 40 mg 2x/j, Alucol. Avis cardiologique Dr. X. ETT (Dr. X): Pas de signe de péricardite, signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. OGD en ambulatoire prévu le 27.03.19. ECG. Potassium effervescent aux urgences. ECG Proposition d'inclure la mère dans l'annonce de la mauvaise note afin que Mr. Y se sente soutenu. Reconsulte si persistance oppression thoracique sans stress ou palpitations. ECG. Proposition d'organiser un Holter par le médecin traitant. ECG. RAD avec consigne de reconsulter son cardiologue en cas de persistance de la symptomatologie. ECG. Radiographie thoracique Attitude: • Retour à domicile • Réassurance • Antalgie + myorelaxant • Réévaluation en ambulatoire par le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie. ECG Radiographie thorax f Avis cardiologie pédiatrique (Dr. X) Antalgie au besoin Reconsultation en cas de réapparition des douleurs Echocardiographie chez cardiologue Dr. X si réapparition des douleurs ou si non amélioration (à organiser par pédiatre) ECG Radiographie thorax Laboratoire: troponines à 57ng/L. BNP à 1586ng/L Gazométrie: pH à 7.49. PCO2 à 4.9kPa. PO2: 7.9 kPa Bic: 28mmol/L lactates 2mmol/L Aérosols Corticothérapie pour 3 jours ECG. Réassurance, traitement antalgique ; suite avec le médecin traitant et psychiatre selon évolution. ECG. Réassurance. Attitude: • Retour à domicile. • Arrêt de travail pour soulager la patiente. • La patiente va prendre rendez-vous au RFSM pour une consultation en psychiatrie (numéro de téléphone donné). • Bilan thyroïdien chez le médecin traitant. ECG. Réassurance. Contrôle chez le médecin traitant en cas de récidive. ECG. Resonium 15 mg. ECG Resonium 15mg. ECG Restriction hydrique Torasémide Sevrage progressif oxygène ECG Rotation opiacé à rediscuter avec la patiente. ECG Rx Thorax laboratoire: pas de cinétique des trop ETO du 19.3.19 CT thoracique du 21.03.19 Avis cardiologue (Dr. X) Majoration du Torem Optimisation du traitement antihypertenseur VNI aux urgences Inhalation Atrovent/Ventolin aux urgences Reprise traitement antihypertenseur initial ECG Rx thx TROP H0 11 ng/l, H1 12 ng/l CT thoracique: RAS Att: • suivi clinique ECG-Scope : cf. annexes. Initialement : tachycardie régulière à 165/min avec QRS fins - DD TSV, tachycardie jonctionnelle. ECG : cf. annexes. RSR à 103 bpm, Axe à 70°, PR 158ms, QRS 92ms transition RS en v4, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 424ms ECG Substitution ECG. Substitution : 40 mEq de KCl dans 1000 ml de NaCl sur 12h + potassium effervette 3x/j. ECG Substitution orale par Potassium Effervette et KCL retard Suivi biologique ECG. Substitution par KCL iv, puis potassium effervescent 2 cpr (60 mEq)/j, à réévaluer par vous-même le 20.03.2019 (K 4,2 mmol/l le 19.03.2019). ECG Suivi biologique Resonium 15 g per os ECG Surveillance clinique Réévaluer thérapie anti-dépressive par médecin traitant, éventuellement relais à Vortioxétine ECG. Test de Schellong : positif pour une baisse de la tension artérielle de 30 mmHg. Explication des critères de reconsultation à la patiente. ECG Test de Schellong du 18.02.2019 ECG. Traitement d'épreuve par IPP pendant 1 mois. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : • OGD à prévoir en ambulatoire • recherche d'H. Pylori dans les selles (au vu des épisodes répétées de gastrite et des origines afghanes) Explications données à la patiente concernant ses investigations. ECG 250 mg Aspegic 2.5 mg Beloc i.v Echarde 2 cm pied droit sans complication Echarpe à but antalgique 5 jours max Arrêt de sport 10 J Consultation chez le pédiatre si persistance des douleurs plus de 10 jours Échec ablation à la curette Cérumenol 5 jours Échec d'ajout de sonde au défibrillateur prévu initialement, le 14.03.2019 : • chez un patient porteur d'un pacemaker-défibrillateur depuis 1994 (Medtronic, EVERA XTDR DDBB2D1, stimulation : VVI) • épisode de tachycardies ventriculaires avec choc délivré le 19.02.2019 • contrôle du défibrillateur le 19.02.2019 : tests de détections, stimulations et impédances dans la norme • suivi cardiologique par Dr. X Échec de cathétérisation de la veine sous-clavière gauche au bloc OP, le 14.03.2019 • Occlusion Échec de sondage urinaire DD hyperplasie de la prostate Échec des AINS Amoxicilline 50 mg/kg/j Échec des AINS Amoxicilline 50 mg/kg/j Échec des AINS Antalgiques en réserve Échec d'interruption médicamenteuse par Mifégyne le 23.02.2019 et Cytotec le 25.02.2019 Curetage interrupteur avec pose de Mirena le 14.03.2019 Echinococcose hépatique guérie suivie par Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 26.02.2019. Test d'effort à discuter selon évolution. Echocardiographie à organiser à distance • Echocardiographie avec FEVG 50%, VE non dilaté, oreillettes non dilatées, pas d'épanchement péricardique. • Anticoagulation thérapeutique à discuter Echocardiographie chez cardiologue Dr. X si réapparition des douleurs ou si pas d'amélioration (à organiser par pédiatre) Echocardiographie doppler des vaisseaux pré-cérébraux et trans-crâniennes le 19.03.2019 Atorvastatine dès le 18.03.2019 Echocardiographie ETT en préopératoire le 08.02.2019 (en annexe) Pas de contre-indication à l'intervention chirurgicale fémur D Echocardiographie ETT le 05.03.2019 (en annexe) : fonction systolique globale conservée avec FEVG à 65%. La cinétique segmentaire fine n'est pas évaluable en raison des mauvaises conditions techniques. Rétrécissement aortique modéré à sévère (2-3/3). Surface aortique mesurée à 0,95-1,04 cm2 par planimétrie et à 1,2 cm2 par équation de continuité. Ectasie bi-auriculaire. Insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3). Absence de conditions cliniques instables selon les recommandations de l'ESC 2014. Capacité fonctionnelle <4 METS. Le risque de complications cardio-vasculaires majeures de la chirurgie prévue est intermédiaire (1-1,5%). Suivi de la valvulopathie aortique à 6 mois avec échocardiographie ou plus tôt si symptomatique. Traitement diurétique : Lasix puis Torasemide jusqu'à normalisation du poids; à réévaluer par le médecin traitant. Echocardiographie le 06.02.2019 : FEVG estimée à 25-30% avec une akinésie antéro-septo-apicale très étendue et nouvelle comparativement à 2017, pas de signes indirects pour une embolie pulmonaire massive sous réserve de la qualité de l'examen. CT thoraco-abdominal le 06.02.2019: épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance à droite et de faible abondance à gauche avec condensation hétérogène des deux lobes inférieurs correspondant à des atélectasies passives vraisemblablement surinfectées. Voie veineuse centrale sous-clavière gauche dont l'extrémité de la sonde se trouve dans le tronc veineux brachio-céphalique gauche. Signe de surcharge hydrique modérée. Calcifications coronariennes. Hydrops vésiculaire, sans obstacle décelé le long des voies biliaires. Coronarographie le 13.02.2019 : Cet examen montre un bon résultat à long terme de la PCI de l'artère coronaire droite. J'ai complété la revascularisation coronaire avec une PCI/ 2 DES de l'IVA moyenne. Les fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche sont conservées. Echocardiographie le 09.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale au moins modérée (grade 2/4), possiblement sous-estimée en raison d'un jet excentrique. SOR de l'IM à 0,29 cm². Pas de reflux systolique dans la veine pulmonaire supérieure gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide minime. CT thoracique injecté le 09.03.2019 : Pas d'embolie pulmonaire. Plage en verre dépoli à distribution périphérique, touchant les deux plages pulmonaires et prédominant aux deux bases, aspécifiques. Coronarographie du 10.03.2019 : Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec une occlusion probablement ancienne de la coronaire droite collatéralisée par des branches septales de l'IVA, une occlusion également collatéralisée de l'artère circonflexe et des sténoses en chapelet de l'IVA proximale-moyenne et enfin une sténose de 90% d'une 1ère branche diagonale. À la ventriculographie, on note une hypo-akinésie postérobasale et une hypokinésie inférieure, responsables d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée avec une FE à 36%. Echocardiographie le 14.03.2019 Echocardiographie le 22.01.2019. Lisinopril 2.5 mg 2x/j. Metoprolol 25 mg 2x/j. Torasémide 5 mg 1x/j. Echocardiographie transoesophagienne le 28.03.2019 à 7h00 en cardiologie HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Colonoscopie à discuter à distance. Avis urologique (07.03.2019) : pas d'indication à garder la sonde urinaire, mais procéder à une scintigraphie rénale à distance. À contrôler les valeurs de l'hémoglobine à distance. Echocardiographie transthoracique à organiser Continuer avec Sartan et Metoprolol Atorvastatine à vie Re-coronarographie dans 1 mois pour traitement de l'ACD Echocardiographie transthoracique à 3 mois (à prévoir vers mai 2019) pour évaluer poursuite ou arrêt du traitement anticoagulant par Xarelto Echocardiographie transthoracique de contrôle à deux mois. Proposition d'organisation d'une consultation neurologique, respectivement d'un traitement dans le cadre d'un syndrome parkinsonien. Echocardiographie transthoracique de contrôle à 48h Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban pour un minimum de 3 mois dès le 12.03.2019Poursuite statine, IEC et bêta-bloquant Echocardiographie transthoracique de contrôle dans 6 semaines Patient sera convoqué pour une réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens. Echocardiographie transthoracique de contrôle le 14.03.2019 Anticoagulation thérapeutique par Rivaroxaban (minimum 3 mois) dès le 12.03.2019 • revoir cette indication avec une échocardiographie transthoracique à 3 mois Poursuite du traitement par statine, IEC et bêta-bloquant Echocardiographie transthoracique de contrôle le 19.03.2019 Echocardiographie transthoracique demandée pour évaluer l'indication à un mitral clip Echocardiographie transthoracique dès le 04.03.2019 Indication à l'implantation d'un mitraclip à discuter Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année Echocardiographie transthoracique du 14.03.2019 normale avec une FEVG à 65 % Holter de 24 heures le 16.03.2019 Coronarographie le 12.03.2019 et le 18.03.2019 Aspirine dès le 12.03.2019 Plavix 75 mg du 12.03.2019 au 12.03.2020 Rendez-vous de contrôle le 16.04.2019 à 10h00 chez Dr. X Echocardiographie trans-thoracique du 21.03.2019 : Mauvaises conditions techniques en raison d'échogénicité médiocre, ne permettant que les conclusions suivantes : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Absence de valvulopathie significative Coronarographie le 21.03.2019 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (84 %). Artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. La ventriculographie est compatible soit avec une cardiopathie HTA soit avec une CMO. Prévoir IRM cardiaque pour différencier et rechercher dysplasie et foyers de fibrose. CT-scan cérébral Time is Brain du 22.03.2019 : AVC aigu touchant la région pariéto-temporale droite sur occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne droite. Pas d'hémorragie cérébrale. Pas de sténose des troncs supra-aortiques. IRM cérébrale du 22.03.2019 (Inselspital-Berne) : artère cérébrale moyenne droite revascularisée, pas d'AVC constitué, pas de complication hémorragique. CT-scan cérébral natif du 23.03.2019 : Absence de saignement intracrânien. Deux discrètes plages hypodenses, l'une à hauteur du bras postérieur de la capsule interne à droite et la seconde au sein de la substance blanche en regard du confluent ventriculaire à droite, situées au sein de la zone de pénombre précédemment visible sur les cartographies de perfusion, posant le diagnostic différentiel entre de la leuco-araïose et des infarctus constitués. Echocardiographie transthoracique le 05.03.2019 Holter sur 72 heures à effectuer sur le site de Meyriez (recherche de TV liée à la cardiomyopathie, sur avis des cardiologues) Echocardiographie transthoracique le 06.02.2019 et le 08.02.2019 Echocardiographie trans-thoracique le 07.03.2019 Avis cardiologique le 11.03.2019 (Dr. X) Coronarographie prévue le 14.03.2019 (8h30) en ambulatoire (patient déjà convoqué) Echocardiographie transthoracique le 07.03.2019 Beloc 12.5 mg dès le 08.03.2019 (patient déjà sous IEC) Coronarographie le 11.03.2019 Demande de prise en charge Cinacard Consultation de suivi en cardiologie dans 1 mois à prévoir Si le patient devait présenter des douleurs thoraciques malgré traitement maximal, un avis cardiologique serait à demander. Une dilatation de l'IVA pourrait être alors envisagée Echocardiographie transthoracique le 08.02.2019 Coronarographie le 11.02.2019. Clopidogrel pour 3 mois. Aspirine à vie. Statine. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2019 Holter ECG dès le 11.03.2019 Bilan neuropsychologique dès le 11.03.2019 Echographie hépatique Sédiment urinaire Echocardiographie transthoracique le 14.02.2019, le 18.02.2019, le 27.02.2019 Prévoir coronarographie à distance de l'hospitalisation Echocardiographie transthoracique le 14.02.2019, le 19.02.2019, le 27.02.2019, le 06.03.2019 • absence de récupération de la fonction ventriculaire après 1 mois Coronarographie le 11.03.2019 : maladie coronarienne avec sténose du tronc commun de 50 %, sténose de 50 % de la coronaire droite proximale, FEVG à 50 % avec hypokinésie inférieure Att. : • poursuite traitement médical : anti-aggrégation, bêta-bloquant, IEC (et statines quand possible) • évaluation de la présence d'une ischémie cardiaque avec un test non-invasif dans 4 à 6 mois (stress test, stress écho ou IRM) Echocardiographie transthoracique le 14.02.2019. Coronarographie le 14.02.2019. Implantation d'un pacemaker le 15.02.2019. Echocardiographie transthoracique le 15.03.2019 CT thoracique le 14.03.2019 : pas d'EP centrale, matériel évoquant une broncho-aspiration, tube en place CT cérébral natif 14.03.2019 : pas de saignement intra-crânien massif Coronarographie 14.03.2019 : sténose de 90 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale, mise en place d'un stent actif avec flux TIMI 3 en fin de procédure après administration de 800 mcg de Verapamil intra-coronarienne ETT de contrôle le 19.03.2019 : Hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % ETT le 27.03.2019 : cf. ci-dessous Noradrénaline du 14.03 au 16.03.2019 • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Brilique 90 mg 1-0-1 pendant 12 mois, reste du traitement inchangé • Proposition des cardiologues : contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Echocardiographie transthoracique le 18.02.2019 Echocardiographie transthoracique d'évolution le 22.02.2019 : amélioration de la FEVG à 55 % Lisinopril dès le 20.02.2019 Metoprolol dès le 21.02.2019 Atorvastatine Torèm 5 mg dès le 23.02.2019 En attente de convocation pour réhabilitation cardiovasculaire à Billens en modalité stationnaire Echocardiographie transthoracique le 21.01.2019 et 22.01.2019 Anticoagulation thérapeutique par Liquémine du 22.01 au 25.01.2019 avec relais pour l'Arixtra 7.5 mg dès le 25.01.2019 Anticoagulation par Arixtra stoppée le 14.02.2019 vu l'absence de thrombus résiduel à l'ETT. Echocardiographie transthoracique le 22.01.2019. Coronarographie le 23.01.2019. Introduction de statine. Echocardiographie transthoracique le 22.02.2019 Adaptation de torasémide Suivi annuel de la valvulopathie aortique ou plus tôt si symptôme Echocardiographie transthoracique le 25.02.2019 Cordarone dès le 25.02.2019Métoprolol dès le 25.02.2019 Cardioversion électrique (1 choc 100 J) le 26.02.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : Poursuivre traitement par Métoprolol et Cordarone 200 mg 1x/jour pendant 4 semaines post cardioversion, contrôle par Holter 72 h à 4 semaines et réévaluation lors d'un contrôle cardiologique en ambulatoire. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal, une hypokinésie modérée du septum apical et une hypokinésie de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Troubles de la cinétique segmentaire antéro-septale du territoire de l'IVA évocatrice d'un infarctus antéro-septal. Dysfonction systolique VG modérée à sévère. Coronarographie le 28.02.2019 : l'examen invasif démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose non significative de l'IVA ostiale et moyenne ainsi qu'une sténose de 50 % d'une 2ème marginale, artère de petit calibre. La ventriculographie confirme la présence de trouble de la cinétique segmentaire avec une hypokinésie modérée diaphragmatique et antéro-latérale, faisant évoquer le diagnostic d'un Tako-tsubo inversé. Décision de poursuite du traitement médical de l'insuffisance cardiaque, ETT de contrôle avant la sortie. Oesogastroduodénoscopie le 28.02.2019 : 2 ulcères Forest III de 5 mm dans l'antre, gastrite antrale érosive, pas de saignement actif. Echocardiographie transthoracique le 08.03.2019 ciblée pour suivi de la fonction cardiaque dans un contexte de Takotsubo : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'un bourrelet septal. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. L'anneau mitral postérieur présente des calcifications peu importantes. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Il n'existe pas d'insuffisance tricuspidienne. Il n'existe pas d'insuffisance pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2019 : Troubles de la cinétique segmentaire antéro-septale du territoire de l'IVA évocatrice d'un infarctus antéro-septal : akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal, hypokinésie modérée du septum apical et une hypokinésie de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I) du ventricule gauche. Absence de valvulopathie significative. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 30 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 28.02.2019 : l'examen invasif démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose non significative de l'IVA ostiale et moyenne ainsi qu'une sténose de 50 % d'une 2ème marginale, artère de petit calibre. La ventriculographie confirme la présence de trouble de la cinétique segmentaire avec une hypokinésie modérée diaphragmatique et antéro-latérale, faisant évoquer le diagnostic d'un Tako-tsubo inversé. Décision de poursuite du traitement médical de l'insuffisance cardiaque, ETT de contrôle avant la sortie. Oesogastroduodénoscopie le 28.02.2019 : 2 ulcères Forest III de 5 mm dans l'antre, gastrite antrale érosive, pas de saignement actif. Echocardiographie transthoracique le 08.03.2019 ciblée pour suivi de la fonction cardiaque dans un contexte de Takotsubo : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'un bourrelet septal. Echocardiographie transthoracique le 27.02.2019 Coronarographie le 28.02.2019 : pas de lésion significative ETT de contrôle le 08.03.2019 Métoprolol dès le 01.03.2019 Spironolactone dès le 05.03 au 06.03.2019 Lisinopril dès le 07.03.2019 Aspirine cardio à vie, mise en pause dans le contexte d'hémorragie digestive haute, à reprendre dès confirmation OGD ou si pas d'extériorisation Bolus de Lasix le 11.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 27.02.2019 Coronarographie le 28.02.2019 : pas de lésion significative Echocardiographie transthoracique de contrôle le 08.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 27.02.2019. Coronarographie le 28.02.2019 : pas de lésion significative Métoprolol dès le 01.03.2019 Lisinopril dès le 07.03.2019 Indication à poursuivre l'aspirine à vie - actuellement en suspens pour hémorragie digestive haute, à reprendre l'Aspirine, sous protection IPP après le contrôle OGD Echocardiographie transthoracique de contrôle le 08.03.2019 Echocardiographie le 23.01.2019 (Dr. X) : VG de taille normale, non hypertrophié et fonction systolique globale normale sans trouble de la cinétique segmentaire. VD dilaté, mais de fonction normale. OD discrètement dilaté et OG de taille normale. Insuffisance mitrale discrète sur valve épaissie. Hypertension artérielle pulmonaire modérée - PAPs 50 mmHg. Cycloergométrie en 2015 : négative pour une ischémie significative. Tachycardie sinusale connue traitée Extrasystoles ventriculaires de haute incidence avec une charge à 13 % d'origine probablement infundibulaire droite (23.01.2019) sous Nebivolol petites doses, introduction de Tambocor mal toléré Carcinome NST du QI du sein gauche, classé pT1c (1,8 cm) G2 + DCIS G3 pN0 (0/1) (sn) (i-) cMx, L0, V0, Pn1, R0, stade IA ; ER 95 %, PR 10 %, Mib-1 30 %, HER-2 (S ISH) non amplifié et onco-type DX score 35 : • 10.08.2018 : mammographie et US : lésion BIRADS 5 à l'union des QI du sein gauche et ponction-biopsie (Argot Lab P12119.18 et Biopath Lab F433.18) • 28.08.2018 : tumorectomie avec excision du ganglion sentinel (Argot Lab P12900.18 et oncotype DX) • 21.08.2018 : tumorboard • 22.10 au 23.11.2018 : radiothérapie adjuvante du sein G à une dose de 42.56 Gy + 16 Gy (refus de la chimiothérapie) Echographie abdominale Avis chirurgie pédiatrique, Dr. X Prise en charge chirurgicale en ambulatoire à l'HEL le 01.04.2019 Echographie abdominale : hernie inguinale indirecte droite sans signes de souffrance, à contenu ovarien, sans liquide libre Echographie ciblée du thorax par Dr. X Motif, conditions d'examen : douleur latéro-thoracique post-traumatique. Glissement pleural : présent aux 54 champs pulmonaires. Plèvre : pas d'épanchement. Profil Blue protocole : A/A. Condensation : absente. Conclusion : pas de pneumothorax, pas d'hémothorax. Echographie hépatique +/- CT-scan abdominal à organiser Sédiment urinaire Echographie hépatique le 07.03.2019 Echographie hépatique : Sp CT abdominal : pas de lésion hépatique, pas de dilatation des voies biliaires Absence de critères pour une hémolyse : haptoglobine dans la norme, LDH dans la norme, Hb stable. Echographie hépatique : Sp CT abdominal : pas de lésion hépatique, pas de dilatation des voies biliaires Absence de critères pour une hémolyse : haptoglobine dans la norme, LDH dans la norme, Hb stable. Echographie pleurale de contrôle Bilan hépatique de contrôleBilan lipidique Echographie testiculaire : pas de lésion. Echographie transthoracique le 11.03.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : ad Plavix, pas d'indication à une anticoagulation en absence d'hypokinésie apicale et au vu de l'absence de thrombus apical. Echographie vésicale : globe de 1000ml. Avis néphrologique Hydratation 2000ml/24h mise en suspens en raison de l'origine post rénale probable. Sondage vésical post amélioration de la crase. Echographie vessie : pas de globe vésical, absence de dilatation pyélo-calicielle. Consilium gynécologique : fibrome utérin de 4x 4cm, sans effet de masse au niveau de la vessie. Attitude : • Consultation en urologie la semaine prochaine. • Consultation chez le gynécologue traitant. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Ecofenac gel 1% Physiothérapie Ecofenac topique Antalgie Essai Pregabaline et Novalgine Réévaluer nouvelle infiltration vs. prise en charge NCH si douleurs entravant la réhabilitation. Ecoulement anal purulent. Ecoulement chronique oreille D sur perforation tympan • suivi par le Dr. X • Ciproxin HC gouttes auriculaires au besoin. Ecoulement d'aspect purulent du coude droit. Ecoulement de la plaie du genou droit avec : • Suture d'une plaie du genou droit sur déhiscence le 07.02.2019. • Status post bursectomie genou droit le 07.01.2019 (effectué par Dr. X). Ecoulement d'un orifice de PEG. Ecoulement et rougeur de l'œil droit. Ecoulement purulent à la porte d'entrée de la PEG. Ecoulement séreux de la plaie opératoire avec augmentation de la CRP à 238 mg/l le 10.02.2019. Écrasement Écrasement avec fracture ouverte et arrachement de l'ongle P3 Dig III main D, le 04.03.2019. Ectasie aorte ascendante à 43mm (à 44mm en 03.2017) • syndrome de Marfan diagnostiqué chez un frère. Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma atopique surinfecté avec S. aureus, avec probable composante d'eczéma séborrhéique. Eczéma autour des paupières et sur le visage. Eczéma diffus probablement irritatif (contact) le 31.01.2019 avec • Prédominant au niveau de l'hémicorps gauche (bras, main, jambe et pied) • Origine infectieuse exclue (chez un patient avec une histoire de plusieurs épisodes de syphilis) • Contrôle dermatologique le 31.01.2019 • Plusieurs épisodes de syphilis • Dernier bilan le 24.01.2019 : négatif. Eczéma étant bébé Eczéma généralisé, DD astéatotique, atopique, eczéma du sujet âgé • histologie 12.12.2018 (D18-20153) : dermatite spongiforme superficielle avec éosinophiles • immunofluorescence directe 12.12.2018 : négative • consilium dermatologique du 13.02.2019 : Monovo (20 g/utilisation) 3x/semaine pour 1 mois puis 2x/semaine pour 1 mois puis 1x/semaine pour 1 mois puis stop. Optiderm crème 1x/j. • suivi dermatologique par Dr. X. Eczéma joue gauche DD réaction allergique. Eczéma le 06.03.2019. Eczéma léger sur le bras droit du milieu du bras au poignet. Eczéma séborrhéique du cuir chevelu. Eczéma sur tout le corps DD lié à APLV. Eczéma surinfecté. Eczéma traité avec Antidry et Premandol (Prednisolon) depuis 1 semaine. Eczéma AVC territoire ACM supérieure droite d'origine artéro-artérielle sur dissection bilatérale de la carotide interne le 09.02.2019 (suite de soins en neurologie à l'HFR). Eczéma. Diabète de type I : • diagnostiqué en 2009, • absence de rétinopathie diabétique (dernier contrôle en mai 2018 chez Dr. X), • absence de microalbuminurie, • HbA1c le 12.06.2018 à 8.6%, • suivi par Dr. X. Eczéma/réaction allergique de contact au décours. Eczéma. Status post 3 accouchements par voie basse en 2000, 2005, 2006. Status post fausse couche spontanée en 2012. Grossesse non désirée à 9 3/7 SA chez une patiente de 36 ans, 5G 3P. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.05.2018 avec pose de dispositif intra-utérin Mona Lisa. Brûlure épigastrique avec pyrosis le 25.10.2018. - DD : gastrite vs ulcère gastrique non perforé. Mr. Y se présente aux urgences avec des signes de déshydratation dans le contexte d'une gastro-entérite. En raison des vomissements, il reçoit une dose de Zofran avec nette amélioration. Il est hospitalisé en raison de la fatigue associée. Durant son séjour à l'étage de pédiatrie, il bénéficie d'une hydratation par sonde nasogastrique du 20.03 au 21.03.2019. Les vomissements sont rapidement résolutifs alors que les diarrhées persistent à la sortie. Le 21.03.2019, la prise active est correcte, permettant un retour à domicile. À noter que l'analyse des selles revient positive pour un rotavirus. EEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEEE EEG et IRM cérébrale à organiser. EEG le 01.03.2019 : foyer temporo-occipital D, avec signes en faveur d'ébauche de crise d'épilepsie. EEG le 04.03.2019 : ralentissement intermittent fronto-central D, de caractère lésionnel. Keppra 250 mg 2x/j du 01.03.2019 au 05.03.2019. EEG le 07.03.2019 : tracé ralenti sans foyer irritatif ou épileptogène. EEG le 18.03.2019 : pas de foyer épileptique, tracé encéphalopathie. Test Naloxone le 19.03.2019 : positif. EEG le 21.02.2019 EEG le 21.03.2019 : superposable au précédent. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : pas d'argument pour une crise épileptique, pas de modification du traitement nécessaire, consultation chez Dr. X dans 1 mois. EEG 15.03.2019 Avis neurologie : Lyrica à partir du 15.03.2019. Quetiapin à partir du 16.03.2019. EEG 15.03.2019 CT cérébral de contrôle 20.03.2019. Avis neurologique Pregabaline dès le 15.03.2019. Quetiapin dès le 16.03.2019, mis en réserve dès le 26.03.2019. EF EF EF EF + Vomissement. EF avec hypovigilance. EF avec toux. EF d'origine indéterminée avec chute à domicile le 13.03.2019. DD : grippe, pyélonéphrite. EF d'origine indéterminée le 23.03.2019. EF et douleur lombaire. EF et vomissements. EF sans foyer. EF sans foyer sur probable infection urinaire. EF sur probable virose. EF 39.6°C d'origine indéterminée le 19.03.2019. • CRP 15 mg/l, Lc 6.9 G/l, lactate 1.2 mmol/l. Effectué un test VIH au vu du stress de la patiente chez le médecin traitant. Effet partiellement favorable de l'infiltration. Nous ne sommes qu'à 7 jours de cette dernière, ce pourquoi nous informons la patiente que le bénéfice de ce geste n'est clairement évaluable qu'après plusieurs semaines. Après discussion avec Dr. X, nous prescrivons également des séances d'ostéopathie en parallèle. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Dans l'intervalle, nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Au niveau de sa coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à gauche, un rdv est prévu le 09.04.2019. Effet secondaire Trittico DD gastro-entérite virale. eGFR : 27ml/l (Cockroft-Gault) le 16.02.2019. Consilium de néphrologie le 17.02.2019 (en annexe). Mise en suspens du Bactrim. Suivi biologique. US système uro-génital du 18.02.2019 : absence de dilatation du système excréteur D. Le 18.02.2019, une néphrite interstitielle est improbable au vu des résultats des sédiments urinaires et de l'évolution de la créatinine à l'arrêt du Bactrim. À noter que depuis août 2018, on observe une cinétique de péjoration de la fonction rénale. Le patient sera convoqué à 3 mois de la sortie de l'hospitalisation.EKG : sinuses réguliers normokardes rythme, axis normal, PR dans la plage normale, QRS unauffällig, aucune perturbation de la repolarisation, QTc 380 ms EKG : sinus rythmique régulier, PR normal, QRS fin avec axis 15°, ST unauffällig, T waves adaptées. Laboratoire : Kreat 125 mcmol/l Veuillez rapidement convoquer le patient auprès du Dr. X pour une échographie cardiaque, un EKG d'effort et une échographie de l'artère rénale. EKG : sinusrhythm, QRS position médiane, parcours d'excitation unauffällig. EKG comparable à celui du 14.07.2018 Laboratoire : Troponines négatives, valeurs pancréatiques et hépatiques dans la plage normale Radiographie thorax : signes de cardiomégalie compensée, aucune lésion osseuse. EKG du 18.02.2019 : bradycardie sinusale à 58/min, bloc AV de premier degré, position médiane, bloc de branche gauche partiel, T négativation inférieure, T aplatissement V4-V6 Ponction d'ascite du 18.02.2019 : Ponction de 6l de liquide clair, SAAG 27 g/l, le plus probable en cas d'hypertension portale, aucun indice d'une péritonite bactérienne spontanée (SBP). Cultures négatives. Diagnostic cytopathologique (Z2019.874, Pathologie Länggasse) : Aucune cellule suspecte pour néoplasie maligne, changements réactifs des mésothéliums, signes d'une réaction lymphohistiocytaire. Sonographie abdominale le 20.02.2019 : Pancréas inhomogène avec au moins une lésion hypoechogène à la jonction du corps et de la tête. Parenchyme hépatique inhomogène, angle du bord hépatique gauche légèrement arrondi et surface hépatique bosselée. Flux de la veine porte dans la plage basse de la normale, ascite de 4 quadrants. Une petite lésion hyperechogène est visible à la jonction des segments 2/3. Ces résultats pourraient être interprétés dans le cadre d'une fibrose ou d'une cirrhose hépatique, un examen plus approfondi des lésions focales du foie et du pancréas par échographie avec contraste ou par IRM est à envisager. Oesophagogastroduodénoscopie le 25.02.2019 : Varices œsophagiennes stade I-II, suspicion d'antrumgastrite. Sinon, oesophagogastroduodénoscopie endoscopiquement unauffällig. Ileo-/coloscopie le 25.02.2019 : Modifications inflammatoires de la muqueuse dans le côlon ascendant et le cæcum. Diverticulose du sigmoïde et du côlon descendant actuelle, marquée mais sans irritation. Hémorroïdes sans irritation grade I-II. Sinon, jusqu'à la légère contamination des selles résiduelles, coloscopie unauffällig. Si l'analyse histologique des échantillons prélevés (estomac et côlon) impose une action supplémentaire, un rapport séparé sera établi. EKG le 02.03.2019 : rythme sinusal normocarde (HF 85), type gauche, bloc de branche gauche partiel, renversement R/S en V4-5, aucune indication de perturbation de la repolarisation. Radiographie thorax le 02.03.2019 : aucune indication d'épanchement ou d'infiltrat. EKG le 12.03.2019 : bradycardie sinusale, fréquence cardiaque 53/min, position médiane, élévations ST non significatives dans les dérivations antérieures, quelques extrasystoles supraventriculaires. EKG le 14.03.2019 : rythme sinusal normocarde (HF 71/min), position gauche, blockage sinistroatrial, bloc AV de premier degré, renversement R/S V4, aucune perturbation de la repolarisation. EKG Laboratoire EKG Sous thérapeutique de Cordarone Électrisation. Électrisation. Électrisation : courant alternatif 230 Volts, point d'entrée annulaire gauche, pas de point de sortie. Électrisation du membre supérieur droit avec : • Dysesthésie territoire médian. • Contracture du muscle trapèze. Électrisation 220 V le 21.02.2019. Électrocardiogramme : tachycardie supraventriculaire, 95 battements par minute. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. TSH à suivre. Électrocardiogramme du 25.02.2019 : Arrêt de Co-Lisinopril et Logimax. Introduction de Beloc 25 mg 1x/jour. Électrocardiogramme Sous Eliquis et Metoprolol depuis le 22.02.2019, à introduire par MedHome. Suivi par le médecin traitant, suivi cardiologique si nécessaire. Électroencéphalogramme du 27.03.2019 (Dr. X) : micro-anomalies suspectes dans le territoire temporal droit. Traitement à discuter. Déséquilibre électrolytique le 02.03.2019 : • Hyponatrémie : 129 mmol/l • Hyperkaliémie 5.6 mmol/l Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire en raison d'une toux avec difficulté à reprendre la respiration et cyanose péri buccale décrite par les parents. À l'examen clinique, il est stable avec une auscultation parlant pour une bronchiolite avec de nombreux râles, crépitants et sibilances diffuses. Un frottis en RSV est revenu négatif. Durant la nuit de surveillance, il ne présente aucune désaturation ou autre événement. L'examen clinique le lendemain est tout à fait rassurant avec une grande quinte de toux sans cyanose. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 21.03.2019 avec un contrôle à domicile. Élévation des CK probablement dans un contexte médicamenteux sur neuroleptiques : • Pas d'argument pour une cause cardiaque, pas de douleur rétro-sternale, pas de dyspnée. • Pas d'argument pour une crise d'épilepsie, pas de malaise. • Pas d'argument pour une élévation post-traumatique. • Pas d'argument pour un syndrome malin des neuroleptiques. Élévation des lactates à 5.2 sur effort ventilatoire. Élévation des tests hépatiques le 09.03.2019 probablement parainfectieuse. Élévation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 24.02.2019 : • DD : cholestase médicamenteuse. Élévation des tests hépatiques probablement liée à la prise d'antibiotiques le 23.03.2019. • US abdominal du 15.03.2019 (ambulatoire) : pas de sludge ou de lithiase ou de signes de cholécystite. Élévation des transaminases le 14.02.2019 DD foie de stase : • Mis en lien avec l'infection des voies respiratoires • Labo du 14.02.2019 : ASAT à 253 U/l, ALAT à 256 U/l. Élévation des transaminases DD NASH, obésité morbide. Élévation des troponines dans le contexte d'OAP DD NSTEMI secondaire. Élévation des troponines d'origine indéterminée, probablement post-coronarographie, le 18.01.2019 : • Pas de symptômes, ECG sans modifications significatives. • Diagnostics différentiels : syndrome coronarien aigu, thrombose in-stent, autres. Douleurs au membre supérieur droit (tiers supérieur de l'humérus, épicondyle latéral) avec : • Diagnostics différentiels : fracture traumatique (cf premier diagnostic) ou pathologique, ancienne fracture consolidée, douleurs musculaires. • Radiographie du membre supérieur droit en janvier 2019. • IRM du membre supérieur droit demandée (questionnaire déjà rempli). Élévation transitoire des transaminases probablement d'origine virale le 14.02.2019. S/p traumatisme crânien et contusion des côtes en rapport avec une chute accidentelle le 30.07.2019. • Fracture de dents 12, 13, 14, 21, 22, 23 le 30.07.2017, repositionnement des fractures alvéolaires et contention de 13 à 23 avec une attelle en titane le 31.07.2017 (Dr. X). S/p épisode de mal-être durant la jeune adulthood, où la patiente semble avoir eu plusieurs phases d'idées suicidaires, s'est rendue sur un pont, réfléchissant à se jeter dans le vide. S/p suivi psychiatrique pendant de nombreuses années par Dr. X à Murten. S/p prothèses totales de hanche bilatérales, non datées. S/p appendicectomie. Élimination lente du traitement mydriatique. Mr. Y nous est transféré pour suivi neurologique après une perte de connaissance d'une durée indéterminée sans autre facteur de risque. Il reste stable durant la nuit. L'état neurologique le lendemain est tout à fait rassurant permettant un retour à domicile. Sur le plan abdominal, nos collègues de Riaz effectuent un bilan en raison du traumatisme à haute cinétique qui revient dans la norme. Les douleurs abdominales se résolvent spontanément. Sur le plan ostéo-articulaire, une contusion de l'épaule droite et du pied droit est diagnostiquée à Riaz. Il rentre à domicile le 26.03.2019.Eliquis en suspens Liquémine IV continu du 28.03.2019 au 06.03.2019 Sintrom dès le 03.03.2019 - INR thérapeutique à 2.3 le 06.03.2019 Eliquis mis en suspens le soir du 10.03.2019 Clexane 40 mg dès 6 h postop puis stoppée en raison d'un anti-xa élevé le 13.03.2019, reprise le 14.03.2019 Reprise Eliquis le 17.03.2019 Eliquis mis en suspens Clexane 60 mg 2x/24 h Reprise Eliquis le 21.02.2019 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 26.03.2019 Attitude : • en cas de saignement, stopper l'anticoagulant et reconsulter Elle est connue pour une allergie saisonnière, au pollen, avec traitement par Zyrtec bien conduit. Laxipeg pour constipation Elle est née à 37 6/7 par césarienne pour absence de dilatation, poids de naissance 2515 g. Sur la feuille bleue du nouveau-né, la sage-femme rapporte un épisode de fausse route de liquide amniotique avec bradycardie. Épisode isolé. Depuis son retour à domicile, elle se porte bien, allaitement aux 4 heures, la mère a beaucoup de lait, quelques régurgitations sans franc vomissements. Selles colorées, régulières, un peu plus liquides hier. Mictions régulières. Elle ne montre pas de troubles électrolytiques, glycémie dans la norme et un poids qui est stable. Pas de malaise ou bradycardie. Elle peut rentrer à domicile avec suite de prise en charge par le pédiatre (prochain rendez-vous dans 48 h). Nous restons à disposition en cas de complications. Elle ne présente plus de vomissements après 2 mg d'Ondansetron et elle arrive à boire un peu. Elle est fatiguée et dort beaucoup, mais arrive à jouer entre deux. Elle peut rentrer à domicile avec conseils d'hydratation et Motilum en réserve en cas de vomissements en lieu du Itinérol. Reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou si échec d'hydratation. Elle ne veut pas d'antalgie, elle reçoit du Nexium 40 mg per os avec amélioration. Aux urgences, nous n'avons pas d'objections de troubles du rythme durant la surveillance aux urgences. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Nous écartons raisonnablement un syndrome coronarien aigu, mais nous ne pouvons pas exclure une origine cardiaque angineuse ou rythmique pour ces douleurs, raison pour laquelle nous proposons au médecin traitant d'organiser un bilan cardiaque afin d'écarter définitivement l'hypothèse angineuse. Nous suspectons un reflux gastro-oesophagien et nous mettons le patient sous traitement d'épreuve par Nexium pendant 2 semaines avec antalgie simple par Dafalgan. Elle nous recontacte Elle présente des douleurs persistantes au niveau des arthrodèses TMT 1-2, probablement liées à une pseudarthrose avec une instabilité à ce niveau. Le CT du 22.01.2019 a montré une consolidation en cours mais encore incomplète. Nous discutons de la situation avec la patiente qui souhaite une reprise opératoire. Nous organisons donc un débridement de la pseudarthrose, un avivement de la surface articulaire et mise en place d'une greffe osseuse prise au niveau du tibia proximal. Puis, nous referons une arthrodèse de TMT 1-2 avec Pedus 2,7. Elle est informée des risques et des bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous lui conseillons d'arrêter de fumer afin d'aider à la guérison. Elle présente une arthrose importante au niveau de la MTP 1 à G et au niveau de l'articulation naviculo-cunéiforme. Dans un premier temps, nous organisons une infiltration loco-dolenti au niveau du naviculo-cunéiforme médial à G. Comme elle décrit également des douleurs sur la face plantaire de la MTP 1 à D, surtout sur le sésamoïde médial mais aussi à la mobilisation de la MTP 1, 2 semaines après la 1ère infiltration, nous ferons une infiltration de la MTP 1 à D sous scopie. Nous la reverrons suite à ces gestes et pour discuter d'une éventuelle intervention. Elle reçoit 1 litre de NaCl aux urgences et 3 UI d'Actrapid. Le Bladder scan montre 250 ml par la suite, et nous mettons en place une sonde vésicale qui ramène 800 ml, mais sans amélioration significative de symptomatologie, mais elle devient plus calme. Nous retenons un état confusionnel aigu probablement sur globe vésical chez une patiente avec trouble cognitif probablement dans le cadre de démence. Nous prenons l'avis du Dr X, de médecine interne, et appelons le Dr Y, psychiatre de garde, et hospitalisons la patiente en psychogériatrie sous PAFA. Départ en ambulance. Elle refuse ECG et prise de sang. Elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle se présentera aux urgences si les douleurs persistent. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 3 semaines. Elle souffre d'un éperon calcanéen symptomatique. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec du stretching qui sera également à faire tous les jours ainsi que des ondes de choc. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Elle souffre d'une arthrose débutante tibio-talaire avec des ostéophytes tibio-talaires face antérieure. Nous organisons, dans un premier temps, une AMO et une cheilectomie. Nous l'informons que les douleurs de l'arthrose vont rester et que l'arthrose va progresser. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement. Elle va débuter la physiothérapie avec école de marche, charge de 20 kg, puis vélo d'appartement dès que possible et stretching des abducteurs, des Hamstrings et du quadriceps. Je lui conseille de faire de la physiothérapie en piscine 1x par semaine. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 14.05.2019. On lui donne des ordonnances de physiothérapie et prescription de médicaments. Elle prend actuellement du Dafalgan, de l'Oxycontin, Somnium, Xarelto pour 3 mois, Temesta et Oxynorm en réserve. Mr. Y se présente pour des douleurs en fosse iliaque droite. L'examen clinique montre des signes de déshydratation. L'échographie de l'abdomen était normale, à part la présence d'un petit ganglion en fosse iliaque droite. La gazométrie d'entrée révèle une acidose métabolique compensée avec un pH à 7.34, des bicarbonates à 20 mmol/l et un excès de base à -4.3 mmol/l. Le potassium est abaissé à 2.5 mmol/L et le phosphate à 0.96 mmol/l. Mr. Y bénéficie d'un bolus de NaCl 0.9% (20 ml/kg) et est hospitalisé pour correction des électrolytes. Sur le plan cardiologique, l'ECG montre les répercussions de l'hypokaliémie avec des ondes T inversées en V1-V5 lors hypokaliémie sévère, se corrigeant le jour de la sortie (3.5 mmol/l). Mr. Y reste stable sur le plan hémodynamique au cours de son séjour. Sur le plan rénal, la fonction rénale est conservée avec une créatinine dans la norme et une clearance estimée selon Schwartz à 134 ml/min/1.73 m². Le taux de réabsorption de phosphate est à la limite inférieure de la norme à 88% malgré l'hypophosphatémie. Un avis néphrologique est demandé auprès du Dr X. Une possible composante de perte rénale ne peut pas être exclue, mais semble moins probable durant l'épisode de gastro-entérite aiguë. Nous vous laissons le soin de contrôler la fonction rénale si besoin. Sur le plan gastro-intestinal et abdominal, les analyses de selles reviendront positives pour un Rotavirus. Mr. Y présente de nombreuses diarrhées en grande quantité, en diminution lors du retour à domicile. L'échographie abdominale n'est pas répétée en raison de la résolution des douleurs. Sur le plan endocrinologique, nous notons un clitoris à la limite supérieure motivant la demande d'avis endocrinologique à Berne. Le cortisol revient dans la norme. L'ACTH est à 6 ng/l. L'17-hydroxyprogestérone est inférieure à 0.6 nmol/l, parlant contre une hyperplasie congénitale des surrénales. Aucune consultation endocrinologique n'est prévue pour l'instant. Elongation des muscles ischio-jambiers à gauche • sur chute à ski le 04.03.2019.Elongation du muscle sartorius du membre inférieur droit le 19.03.2019. Mr. Y est initialement hospitalisé pour surveillance neurologique suite à son traumatisme crânien. Sur le plan neurologique, les contrôles neurologiques sont dans les normes. Sur le plan gastro-entérique, il présente rapidement un état fébrile, une récidive des vomissements et l'apparition de diarrhées. Nous mettons en évidence un Rotavirus dans les selles. En raison d'une bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile avec les consignes d'usage. Embolie pulmonaire à répétition sur facteur de Leiden V • Sous anticoagulation par Sintrom Embolie pulmonaire bilatérale des deux bases avec infarcissement au bout de la lingula, • Score de Genève 2 points (tachycardie) • PESI score : 25 points, très faible risque. Embolie pulmonaire bilatérale en janvier 2017 • Malaise probablement orthostatique le 05.02.2017 ECG le 05.02.2017 : rsr 77/min, pas de BAV, onde P monomorphe et monophasique, QRS fin avec axe dans le QSG (hémibloc ant), progression ralentie du QRS dans les précordiales, pas de signe d'ischémie aiguë, Qtc non allongé ETT du 07.02.2017 : Bonne fonction contractile segmentaire et globale du VG. FEVG 64 %. Cavités droites non dilatées. Pas de signes d'hypertension pulmonaire. • Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale superficielle, d'une veine poplitée et d'une veine tibiale postérieure G le 08.02.2017 probablement à l'origine de l'embolie pulmonaire • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg 1x/j. • Durée d'anticoagulation : au minimum 6 mois, à discuter selon la poursuite de l'hormothérapie. AS genou G avec arthrotomie, chondroplastie d'abrasion et microfractures, OST valgisante 8° et fixation par plaque Tomofix le 21.05.2004 sur gonarthrose Excision de fibrome utérin Hystérectomie Excision de kyste ovarien Adhésiolyse pour iléus sur adhérences Pneumothorax sur pose de PAC en mars 2015 Embolie pulmonaire bilatérale le 24.02.2019 Embolie pulmonaire bilatérale le 28.02.2019 • para-centrale droite au niveau du lobe inférieur et moyen • segmentaire (lobe supérieur) et subsegmentaire gauche (lingula, lobe inférieur) Embolie pulmonaire bilatérale, non provoquée, le 10.03.2019 avec : • embolie pulmonaire, segmentaire à gauche et centrale à droite associée à un infarctus pulmonaire du lobe moyen sur thrombose de la v. fémorale superficielle de la cuisse droite • Score PESI à 97 (risque intermédiaire) Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire à faible risque le 15.03.2019 • PESI-score 67 points, classe II, Low Risk • status post-thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2017. Embolie pulmonaire bilatérale sous Xarelto en janvier 2017 Carcinome mammaire du sein droit diagnostiqué en janvier 2015 • Tumorectomie et curage ganglionnaire • Radio/chimiothérapie et hormonothérapie Excision de fibrome utérin Hystérectomie Excision de kyste ovarien Adhésiolyse pour iléus sur adhérences Ostéotomie du genou D Pneumothorax sur pose de PAC en mars 2015 Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale superficielle, d'une veine poplitée et d'une veine tibiale postérieure gauche le 08.02.2017 probablement à l'origine de l'embolie pulmonaire Embolie pulmonaire centrale avec extension dans les 3 lobes pulmonaires droits le 30.01.2019 Embolie pulmonaire centrale avec extension dans les 3 lobes pulmonaires droits le 30.01.2019 • Echocardiographie du 30.01.2019 : absence de répercussion cardiaque sur les cavités droites • Hospitalisation aux soins intensifs du 30.01.2019 au 01.02.2019 • Anticoagulation par héparine non fractionnée dès le 30.01.19, relais par HBPM le 25.02.19 et Sintrom le 26.02.19. Pas d'introduction d'ACOD au vu de l'hémorragie digestive. Traumatisme crânio-cérébral simple le 08.01.2019 sur éthylisation aiguë à 2.62 pour mille, avec fracture ouverte de l'os propre du nez et hypothermie à 34° sur stase au sol Multiples kystes hépatiques simples et rénaux en 2015 Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec : • désaturation et hypotension • alcalose respiratoire sur hyperventilation • score de Genève modifié 6 points, score de PESI 115 Classe V • Trop HS 136 ng/l Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec : • désaturation et hypotension • alcalose respiratoire sur hyperventilation • score de Genève modifié 6 points, score de PESI 115 Classe V • Trop HS 136 ng/l Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec risque intermédiaire haut le 02.03.2019 : • Trop HS et BNP positif Embolie pulmonaire centrale bilatérale sans répercussion cardiaque le 16.5.2018 • Xarelto 2x15 mg par jour pendant 3 semaines, poursuivre à 20 mg 1x/j pendant au moins 3 mois. À réévaluer à ce moment. • dans le contexte de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit, poplitée droite avec extension fémorale le 16.5.2018 Embolie pulmonaire centrale D avec : • embolie segmentaire G quasi totale lobe inf • infarctus pulmonaire D Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentale bilatérale avec décompensation cardiaque aiguë gauche NYHA IV et cœur pulmonaire aigu, le 30.03.2019 Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentale bilatérale avec décompensation cardiaque aiguë gauche NYHA IV et cœur pulmonaire aigu, le 30.03.2019 Embolie pulmonaire centrale massive bilatérale le 02.03.2019. Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéplasique Dysphagie aux solides d'origine indéterminée le 05.10.2017 Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017 Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par Prédnisone dès le 18.10.2017, actuellement 5 mg • Co-Trimoxazol (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie Récidive d'une pneumonie organisante secondaire au traitement de Nivolumab en avril 2018 Céphalées frontales non pulsatiles d'origine indéterminée le 26.09.2018 • associées à des vertiges et un flou visuel • DD migraine vestibulaire Pneumonie organisante et fibrose interstitielle probablement immuno-induite par traitement de Opdivo (Nivolumab) avec : • CT thoracique du 05.10.2017 : foyer de pneumonie lobe supérieur droit, condensation du lobe inférieur droit. Stabilité tumorale • bronchoscopie du 13.10.2017 • biopsie Promed (P2017.12317) : pneumonie organisante et fibrose interstitielle • lavage broncho-alvéolaire du 13.10.2017 Promed (P2017.5313) : augmentation des polynucléaires neutrophiles dans le contexte de pneumonie organisée • actuellement : diminution des infiltrats sur le scanner du 18.06.2018, schéma dégressif de Prednisone comme prévu Hypertension artérielle labile Anévrisme cérébral de l'artère communicante antérieure de 6x6x3 mm stable sans indication neuro-chirurgicale Rétrécissement foraminal C4-C5 et C5-C6 sur cervico-discarthrose Tabagisme 60 UPA, stoppé en 2015 Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère, type mixte, obstructif et central à type de Cheyne-Stokes avec mauvaise tolérance du masque (céphalées et vertiges, arrêt de l'ASV en septembre 2018) Embolie pulmonaire (découverte fortuite à l'imagerie, sur une immobilisation prolongée sans prophylaxie en raison d'une anémie spoliative en mars 2014), sous Sintrom dès le 22.03.2014 • CHA2Ds2-VASc : 4, HASBLED : 2 (02/2019) Accident ischémique transitoire hémorragique en 2003 Suspicion de colite segmentaire le 30.01.2019 avec image compatible au CT • CT thoraco-abdominal le 30.01.2019 : image compatible avec colite segmentaire, pas de suspicion de tumeur. Cholélithiase. Calcification hépatique et iléales probablement en rapport avec une ancienne tuberculose. Multiples kystes hépatiques d'aspect banal. Nette calcification de la valve aortique. Signe évocateur d'une chondrocalcinose. Upside down stomach.Dolichocôlon et diverticulose Résection d'un polype sessile de 12 mm du côlon droit, 2 petits polypes du sigmoïde laissés en place, diverticulose sigmoïdienne, status hémorroïdaire interne stade I, à la colonoscopie du 11.03.2013 Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale compliquée d'endo-brachy-oesophage (OGD 18.12.2012), avec oesophage de Barrett (OGD le 13.03.2014) et hémorragie digestive haute anémisante en mars 2014 Cholélithiase asymptomatique S/p thyroïdite De Quervain S/p cataracte opérée S/p implantation de prothèse totale de hanche droite en 2009 S/p intervention des varices S/p hystérectomie en 1982 Embolie pulmonaire (découverte fortuite à l'imagerie, sur une immobilisation prolongée sans prophylaxie en raison d'une anémie spoliative en mars 2014), sous Sintrom dès le 22.03.2014 • CHA2Ds2-VASc: 4, HASBLED: 2 (02/2019) Infections urinaires à répétition, dernière le 11.02.2019 • Globe vésical avec macro-hématurie probablement d'origine post-traumatique le 11.02.2019 • Sonde urinaire du 11.02 au 21.02.2019 • Culture urinaire 11.02.2019: positive à 10^5 E. fecalis (non-symptomatique) Accident ischémique transitoire hémorragique en 2003 Suspicion de colite segmentaire le 30.01.2019 avec image compatible au CT • CT thoraco-abdominal le 30.01.2019: image compatible avec colite segmentaire, pas de suspicion de tumeur. Cholélithiase. Calcification hépatique et iléales probablement en rapport avec une ancienne tuberculose. Multiples kystes hépatiques d'aspect banal. Nette calcification de la valve aortique. Signe évocateur d'une chondrocalcinose. Upside down stomach. Embolie pulmonaire en août 2017. Urosepsis à E. Coli le 05.08.2017 : • status après biopsie de la prostate, Dr. X le 31.07.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. PTG gauche en 2012. Embolie pulmonaire en juillet 2018 sous Xarelto. Colite à Clostridium le 16.12.2015. Récidive d'infection à Clostridium difficile le 21.01.2016 (2ème épisode) Cure de hernie inguino-scrotale droite le 25.11.2014 (Dr. X). Accident vasculaire cérébral en 2005. Opération lombaire. Embolie pulmonaire en juin 2018 sous anticoagulation orale (Sintrom) Hémochromatose Embolie pulmonaire en novembre 2018 sous Eliquis Cervicalgies chroniques sur arthrose Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Hypoacousie bilatérale appareillée Incontinence fécale par hypotonie sphinctérienne Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Embolie pulmonaire en 1994 et 1995. Appendicectomie. Dermo-hypodermite de la jambe gauche sur lésion de grattage : • status post-abcès de la face latérale de la jambe droite à E. Coli et Lactobacillus traité par Co-Amoxi en avril 2018 • status post-dermohypodermite de la cuisse gauche avec abcédation en novembre 2017 • prurit psychogène dans un contexte de trouble obsessionnel compulsif. Contusion métatarsale du pied droit sur traumatisme par mécanisme d'écrasement le 6.11.2018. Embolie pulmonaire en 2012. Status post-suture de la corne antérieure du ménisque interne, méniscectomie partielle du corps et de la corne postérieure du ménisque interne, synovectomie subtotale et résection d'une plica médiopatellaris du genou gauche par arthroscopie en 2016. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne, genou gauche en 2018, le 28.02.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse totale du genou gauche. Anémie post-opératoire à 97 g/l le 01.03.2018, puis 81 g/l le 03.03.2018. Embolie pulmonaire et multiples ATCD de TVP (1976, 1995) Débridement d'ulcères variqueux et ligatures des veines perforantes du MID le 31.05.2017 • Stripping longue de la veine saphène interne en 2013 • Crossectomie poplitée, stripping de la veine saphène externe et phlébectomie du MID le 02.02.2015 • Débridement et greffe de peau le 11.05.2015 • Débridement des ulcères variqueux du MID le 19.11.2015 • Débridement des ulcères variqueux du MID et greffe cutanée le 10.12.2015 Résection trans-urétrale de la prostate Accident de train en 1976 avec multiples fractures des 2 jambes • TVP post-traumatisme en 1976 Exérèse adénopathie inguinale D en novembre 2013 et crossectomie du MID Lymphadénite chronique avec composante dermatologique et modifications réactionnelles non spécifiques ainsi que lipomatose centrale et légère fibrose capsulaire Epidymectomie gauche pour hydrocèle en 2003 et droite en 1990 Embolie pulmonaire gauche avec TVP MIG en 2013 Status post-hernie ombilicale et appendicectomie non datée Status post-cure de cataracte bilatérale non datée Embolie pulmonaire il y a de nombreuses années Fracture spontanée des côtes 10, 11 et 12 à G le 19.05.2016 • au décours d'une possible pneumonie traitée par Clarithromycine Sub-iléus sur suspicion de volvulus du grêle le 04.09.2015 • patient porteuse d'un anneau gastrique depuis 10 ans, a eu dilatation de l'anneau le 01.09.2015 par Dr. X Arthrite septique MTP 1 pied D avec dermohypodermite de l'avant-pied le 11.05.2017 • 10 ans après correction hallux valgus par broche MTP 1 AVC ischémique subaigu sur occlusion partielle de l'artère sylvienne droite d'origine probablement cardio-embolique le 04.01.2018 Bactériurie symptomatique sur sondage urinaire le 31.01.2018 à Escherichia coli résistant au Bactrim et Enterococcus faecalis multi-sensible, compliquée d'une cystite avec dysurie Embolie pulmonaire il y a de nombreuses années Fracture spontanée des côtes 10, 11 et 12 à G le 19.05.2016 • au décours d'une possible pneumonie traitée par Clarithromycine Subiléus sur suspicion de volvulus du grêle le 04.09.2015 • patient porteuse d'un anneau gastrique depuis 10 ans, a eu dilatation de l'anneau le 01.09.2015 par Dr. X Arthrite septique MTP 1 pied D avec dermohypodermite de l'avant-pied le 11.05.2017 • 10 ans après correction hallux valgus par broche MTP 1 AVC ischémique subaigu sur occlusion partielle de l'artère sylvienne droite d'origine probablement cardio-embolique le 04.01.2018 Bactériurie symptomatique sur sondage urinaire le 31.01.2018 à Escherichia coli résistant au Bactrim et Enterococcus faecalis multi-sensible, compliquée d'une cystite avec dysurie Incontinence urinaire d'origine mixte (centrale, infectieuse) régressive Embolie pulmonaire le 07.09.2018 • sous Xarelto. Broncho-carcinome de lobe supérieur gauche, Stade IA, pT1a pN0 cM0 • diagnostic : janvier 2018 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié, G2 (Pathologie B2018.663). • status post thoracoscopie résection segmentaire postérieure lobe supérieur avec biopsie noeuds lymphatiques station 5/6 gauche le 08.01.2018. • actuel : pas de signe de récidive. Embolie pulmonaire lobaire inférieure G et dans une moindre mesure segmentaire D d'origine septique avec : • infarcissement du parenchyme pulmonaire et surinfection probablement à E. faecalis Embolie pulmonaire non high-risk paranéoplasique découverte fortuitement le 20.03.2019. Embolie pulmonaire postopératoire (1966) Appendicectomie (1967) Cure de varices des membres inférieurs (1979) Hystérectomie totale interannexielle par voie vaginale selon Stoeckel pour utérus myomateux, prolapsus utero-vaginal du 1er degré et incontinence urinaire à l'effort de 1er degré (Dr. X, 1980) Intervention selon Marshall-Marchetti pour récidive d'incontinence urinaire de stress de degré 1 à 2 (Dr. X, Daler, 1998) 2 cures de prolapsus par laparotomie (1989) Diverticulite sigmoïdienne IIa, 2ème épisode Embolie pulmonaire segment latéral du lobe moyen, sans répercussion hémodynamique Embolie pulmonaire segmentaire. Embolie pulmonaire segmentaire avec extension sous-segmentaire du segment postéro-basal du lobe inférieur droit. le 15.03.2019 asymptomatique Embolie pulmonaire segmentaire avec extension sous-segmentaire du segment postéro-basal du lobe inférieur droit le 15.03.2019 • découverte fortuite au CT du 15.03.2019 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur D le 13.03.2019 Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale, récidivante à non-high risk idiopathique : • PESI score à 134 points. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du LID le 26.5.2017 Sepsis à point de départ biliaire à E. faecium multisensible le 27.03.2017 Alternance de rythme sinusal et jonctionnel, normocarde le 29.03.2017 • Angor instable le 29.03.2017 Hystérectomie 1979 Cystoplexie 1994 et 2005 Excision d'un carcinome basocellulaire frontal D 2014, Hôpital Daler Embolie pulmonaire segmentaire inférieure droite de découverte fortuite le 07.03.2019 avec : • PET Scanner le 07.03.2019. Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite le 18.12.2018 Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite le 28.02.2019 asymptomatique • dans le contexte d'un alitement prolongé Embolie pulmonaire selon la patiente le 9.10.1999 S/p fracture poignet G dans l'adolescence Embolie pulmonaire sous-segmentaire lobe supérieur gauche Embolie pulmonaire sous-segmentaire LSG le 18.03.2019 Embolie pulmonaire sub-occlusive droite fortuitement découverte le 12.03.2019 Embolie pulmonaire trilobaire droite, bilobaire gauche, périphérique, récidivante dans le contexte d'un adénocarcinome de la prostate : • avec insuffisance respiratoire partielle, score Hestia 1 point (oxygénothérapie) • Score de Genève modifié : intermédiaire • symptomatique depuis le 12.02.2019 • poids 98 kg selon patient. Embolies pulmonaires à répétition, sous Xarelto depuis le 11.02.2019. Troubles dépressifs récurrents. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, actuellement abstinente. Troubles mixtes de la personnalité, avec hospitalisation sous PAFA au RFSM-CSH Marsens. Ostéoporose. BPCO stade GOLD 2 avec : • emphysème pulmonaire apical centro-lobulaire bilatéral sévère (CT 2009, Payerne) • hypertension artérielle pulmonaire • polyglobulie • tabagisme ancien (35 UPA). Lombarthrose importante avec discarthrose inflammatoire en L5-S1, avec cure de hernie discale L5-S1 D en 1986. Incontinence urinaire à l'effort. Embolies pulmonaires à risque intermédiaire le 30.08.2016 : • segmentaires et sous-segmentaires bilatérales Hypertension artérielle Obésité stade I BMI à 33 Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Adénocarcinome séreux papillaire de haut grade des ovaires, classé pT3a cN0 cM0, FIGO IIIA date du diagnostic : 20.05.2016 • pathologie (Argot Lab P9348.16) : adénocarcinome séreux papillaire de haut grade, des franges tubaires gauches avec petite zone de carcinome in situ, adénocarcinome séreux de haut grade des deux ovaires, associé à des aspects de tumeur séreuse borderline (annexes gauche et droite) • pathologie (Argot Lab P10733.16) : foyer de carcinome séreux papillaire de haut grade sur épiploon. • Cytologie (Argot Lab CS1733.16) : lavage péritonéal du 09.06.2016 : présence de rares amas de cellules malignes dans le lavage péritonéal de type adénocarcinome • CT thoraco-abdominal du 20.04.2016 : normal pour le thorax, processus expansif dans le petit bassin à gauche. minime quantité de liquide dans le petit bassin. Hernie hiatale • IRM du pelvis du 02.05.2016 : lésion tumorale tissulaire suspecte dans les deux annexes prédominant nettement à gauche associée à une lame d'épanchement péritonéal sans adénopathie suspecte. Myome utérin de petite taille • status post-annexectomie bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie le 20.05.2016 • status post-hystérectomie totale, washing, omentectomie, appendicectomie et pose de PAC le 09.06.2016 Embolies pulmonaires à risque intermédiaire le 30.08.2016 : • segmentaires et sous-segmentaires bilatérales Hypertension artérielle Obésité stade I BMI à 33 Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Adénocarcinome séreux papillaire de haut grade des ovaires, classé pT3a cN0 cM0, FIGO IIIA date du diagnostic : 20.05.2016 • pathologie (Argot Lab P9348.16) : adénocarcinome séreux papillaire de haut grade, des franges tubaires gauches avec petite zone de carcinome in situ, adénocarcinome séreux de haut grade des deux ovaires, associé à des aspects de tumeur séreuse borderline (annexes gauche et droite) • pathologie (Argot Lab P10733.16) : foyer de carcinome séreux papillaire de haut grade sur épiploon. • Cytologie (Argot Lab CS1733.16) : lavage péritonéal du 09.06.2016 : présence de rares amas de cellules malignes dans le lavage péritonéal de type adénocarcinome • CT thoraco-abdominal du 20.04.2016 : normal pour le thorax, processus expansif dans le petit bassin à gauche. minime quantité de liquide dans le petit bassin. Hernie hiatale • IRM du pelvis du 02.05.2016 : lésion tumorale tissulaire suspecte dans les deux annexes prédominant nettement à gauche associée à une lame d'épanchement péritonéal sans adénopathie suspecte. Myome utérin de petite taille • status post-annexectomie bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie le 20.05.2016 • status post-hystérectomie totale, washing, omentectomie, appendicectomie et pose de PAC le 09.06.2016 Embolies pulmonaires bilatérales de découverte fortuite • sans signe d'hypertension artérielle pulmonaire • ni mise en évidence d'infarctus pulmonaire • sans impact hémodynamique • sans signe d'hypertension artérielle pulmonaire. • ni mise en évidence d'infarctus pulmonaire. • sans impact hémodynamique. Rx thorax le 24.02.2019. Scanner thoracique du 27.02.2019. ETT. Charge en Sintrom 4 mg le 27.02.2019 et Sintrom 2 mg le 28.02.2019 / 29.02.2019. Puis Sintrom selon schéma. Anémie à tendance macrocytaire normochrome à 103 g/L. Réticulocytes valeur absolue 67. Bilan : ferritine N, B12 180, folate 3.7. TSH N. Troubles électrolytiques légers. • Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie. Substitution orale. Insuffisance rénale aiguë prérénale le 01.03.2019 d'origine médicamenteuse. • Avec clairance à 45 ml/min. • FEurée 13.1%. Spot urinaire. Mise en suspens Esidrex et Lisinopril le 01.03.2019. Suivi fonction rénale. Douleurs de la cuisse gauche d'origine probablement musculaire sur probable chute (non objectivée). DD hématome sur introduction de Sintrom. CK 684, CRP 45. Suivi de la formule sanguine. Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires le 08.02.2019. Embolies pulmonaires bilatérales touchant toutes les artères lobaires le 17.05.2013. STEMI inférieur sur sténoses pluri-étagées de la coronaire droite le 30.12.2015 : • pic de CK à 509 U/l. Coronarographie le 30.12.2015 (Dr. X) : PTCA de la CD et pose de 4 stents actifs, désoblitération de la RVP et pose d'1 stent actif. Embolies pulmonaires centrales bilatérales. Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 12.01.2018 • sous Xarelto. Syndrome néphrotique sur glomérulonéphrite extra-membraneuse à PLA2R doublement positif (prise de sang et biopsie) • anasarque avril 2017 • protéinurie à 14 g/24h dont 11 g/24h d'albumine en avril 2017 • hypoprotéinémie à 40 g/l et hypoalbuminémie à 14/l en avril 2017 • Insuffisance rénale chronique stade III avec une diurèse conservée et une clearance de 49 ml/min. sur un 1.73 m2 en mai 2017 • rémission, PLA2R sérique négatif à l'examen du 24.10.2017, sous corticothérapie à dosage dégressif. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Adénocarcinome gastrique moyennement différencié de type intestinal d'après Lauren, ulcéré, ypT3 ypN1 (1/59) cM0 L0 V1 Pn1 R0 (initialement uT2 – T3 uN0 cM0) sur gastrite chronique à H. Pylori • Date du diagnostic : 25.10.2017 • Œsogastroduodénoscopie et endosonographie du 23.10.2017 : tumeur gastrique débutant à 5 cm du cardia et se terminant à 4 cm du pylore. Stade écho-endoscopique uT2 – T3. Pas de ganglion du voisinage visible. • CT thoraco-abdominal du 24.10.2017 : tumeur gastrique comprenant surtout la paroi antérieure du gastre avec 3 petits ganglions infracentimétriques. • Chimiothérapie néo-adjuvante type FLOT du 21.11.2017 au 03.01.2018. • traitement d'éradication de Helicobacter Pylori en janvier 2018. • Laparotomie exploratrice, gastrectomie quasi-totale avec curage ganglionnaire de D2 modifié, reconstruction sur une anse en Y selon Roux, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation le 26.02.2018 (Dr. X). Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 29.03.2019. Embolies pulmonaires segmentaires sPESI 0 le 30.03.2019. Embolisation distale versus spasme coronarien post-interventionnel le 4.03.2019. Embrochage au bloc op. EMG : Confirme un syndrome du tunnel carpien à prédominance G. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien droit et une compression du nerf cubital au coude droit. EMG : suggestive d'un syndrome du tunnel carpien gauche débutant. EMG au Neurocentre (merci de convoquer Me. Y) Infiltration C6-C7 G sous CT le 06.05.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 23.05.2019. EMG du 15.02.2019 effectué par le Dr. X : l'EMG confirme le diagnostic susmentionné et montre une importante lésion du nerf médian en regard du poignet des deux côtés. Pas de vision du nerf cubital D ni du nerf G. EMG du 19.02.19 : Latence prolongée de la branche motrice et vitesse diminuée de la branche sensitive du nerf médian de la main D, confirmant donc un syndrome du tunnel carpien net à droite. EMG juin 2016 : Syndrome tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Émission de selle spontanée aux urgences. Surveillance à domicile avec prise en charge alternative à prévoir par psychologue. Movicol 2 sachet/j si nécessaire. EMLA crème 30 minutes avant sur la zone de ponction. Réserve antidouleur avant la prise de sang. Émollient. Transmission possible mais pas de contre-indication à l'allaitement. Avis pédiatrique : surveillance clinique nourrisson par la mère. Emphysème mixte, paraseptal et centro-lobulaire apical sur tabagisme actif (15 UPA) le 08.03.2019. Emphysème mixte, paraseptal et centro-lobulaire apical sur tabagisme actif (15 UPA) le 08.03.2019. • Découverte fortuite sur l'angio-CT cervico-cérébral du 08.03.2019. Emphysème pulmonaire et parenchyme en "verre dépoli" - CT Thoracique du 29.11.2008. Diabète de type 2. Cardiomyopathie avec dilatation des cavités gauches et droites (fraction d'éjection 20 - 25%) diagnostiquée en 2000 avec : • récupération fonctionnelle en 2013 et morphologie normale. Emphysème pulmonaire sans obstruction, le 22.02.2019. DD : BPCO Stade 1A avec réversibilité significative. Emphysème pulmonaire tabagique depuis 2012. Status post-accouchement par voie basse par forceps en décembre 2014. Reprise de déhiscence de la cicatrice d'épisiotomie au post-partum. Emphysème sous-cutané de la face, du cou et du thorax, avec pneumo-médiastin et pneumopéritoine le 05.09.2018 sur perforation sigmoïdienne sur coloscopie datant du 04.09.2018. Notion d'hématochézie le 21.09.2018. Baisse de l'état général dans un contexte de diarrhées chroniques avec perte de poids probablement en raison d'une colite microscopique : • Calprotectine à 357µg/g le 17.09.2018. Fracture non déplacée de l'os propre du nez le 27.10.2012. Cancer mammaire droit avec deux interventions chirurgicales il y a plus de 30 ans (Châtel-Saint-Denis), chimiothérapie et radiothérapie. Ligature des trompes il y a plus de 45 ans. Emphysème sur tabagisme. Tachycardie sinusale. Empyème D le 17.03.2019 : • stérile sous antibiothérapie. Empyème droit à Pseudomonas aeruginosa le 23.02.2019. En accord avec Mme. Y, nous organisons une IRM de la hanche D, à la recherche de plus francs signes de conflit fémoro-acétabulaire +/- lésion labrale associée. Elle sera ensuite évaluée à la consultation du Dr. X pour prise en charge. Du point de vue chirurgical spinal, Mme. Y ressent des douleurs et paresthésies intermittentes, partiellement soulagées par la physiothérapie. Nous l'informons que ces douleurs risquent d'être chroniques et de ne jamais se résoudre totalement. Nous l'encourageons donc à maintenir au maximum son activité physique, à poursuivre l'antalgie adaptée et à gérer au mieux ces douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. En attente mise en EMS. En attente résultats VRE. En bonne santé. En cas de mauvaise évolution, consulte son médecin traitant. En cas de persistance des douleurs ostéo-articulaires, Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle d'ici 1 à 2 semaines. En ce qui concerne la fasciite plantaire, l'évolution est actuellement favorable. On conseille à Mme. Y de poursuivre les exercices de stretching. En ce qui concerne les douleurs nouvelles en regard de la tête du 2ème métatarsien, les RX ont permis d'exclure toutes lésions ostéo-articulaires dégénératives ou d'origine ischémique. On peut envisager la confection de semelles afin de diminuer la charge sur la tête du 2ème métatarsien. Pour l'instant, Mme. Y est plutôt favorable pour une attitude expectative. Nous proposons de la revoir dans 6 semaines pour faire le point. En ce qui concerne la main, on donne une ordonnance pour une attelle thermoformée à faire en ergothérapie, pour immobiliser les doigts, type équerre qui sera à garder pendant 5 semaines, puis mobilisation en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines de son genou qui sera réévalué. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous. En ce qui concerne la plaie occipitale, nous procédons à une prise en charge simple par désinfection et points simples. Un rappel anti-tétanos est également effectué comme il date de 2007. En l'absence de médecin traitant, Mr. Y prendra rendez-vous pour un contrôle à l'hôpital proche de son domicile (Payerne) et il ira également à cet endroit pour l'ablation des fils à 10 jours. En ce qui concerne le traumatisme crânien, au vu du status neurologique complet rassurant et de l'absence de perte de connaissance, nous concluons à un traumatisme crânien mineur et laissons Mr. Y rentrer à domicile en lui donnant et lui expliquant la feuille de surveillance post-traumatisme crânien. En cas d'apparition de symptômes neurologiques, il devra se représenter immédiatement aux urgences. En ce qui concerne la suture, l'évolution est favorable et Mr. Y pourrait progressivement charger et accélérer la rééducation à but de récupération de la force et de l'amplitude en extension du poignet. En revanche, en ce qui concerne les douleurs au niveau de la main qui ne sont présentes que depuis l'intervention et actuellement en exacerbation, l'anamnèse et le status évoquent clairement un canal carpien. Afin d'objectiver ce diagnostic, Mr. Y est adressé chez le neurologue afin de pouvoir bénéficier d'un ENMG. Il sera revu après cet examen pour proposer une prise en charge le cas échéant. Dans l'intervalle, compte tenu du contexte de rééducation post-suture de tendon, d'entente avec nos collègues du team MS, on renonce à tout protocole d'immobilisation. En ce qui concerne le contrôle radio-clinique à 6 mois post-ostéosynthèse du radius distal à droite, Mme. Y va assez bien. Pour le moment, il n'y a pas d'indication pour une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse. Les douleurs de l'épaule sont dans le contexte d'une lésion de la coiffe des rotateurs, a priori du sus-épineux. Je propose à Mme. Y un traitement conservateur avec physiothérapie pour tonifier la coiffe des rotateurs, schéma San Antonio. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 26.6.2019. Du point de vue assécurologique, il faut bien distinguer entre le radius distal qui est une suite d'une fracture donc sous l'assurance accident et la coiffe des rotateurs qui passe sous l'assurance maladie. En ce qui concerne le doigt opéré, l'évolution est tout à fait favorable avec une progression de la cicatrisation, des amplitudes, diminution des douleurs, absence de signe en faveur de la persistance d'un problème infectieux. Le défect de couche cornée susmentionnée est désinfecté et couvert par un sparadrap, ce qu'il faudra continuer de faire jusqu'à obtention d'une couche cornée intègre. En ce qui concerne le genou et la hanche, les douleurs décrites par Mr. Y sont imputables à une coxarthrose symptomatique et désormais invalidante. C'est pourquoi on propose à Mr. Y une prise en charge spécialisée auprès du team hanche. En ce qui concerne le doigt opéré, on note une progression de la mobilité même si elle n'est pas spectaculaire. Mr. Y va continuer l'ergothérapie ainsi que les exercices à domicile et va continuer à porter la syndactylie afin de favoriser la mobilité de ce doigt. En ce qui concerne le genou, nous prions nos collègues du team genou de convoquer Mr. Y pour avis et prise en charge. En ce qui concerne le genou G, il y a une évolution favorable. Je propose de le revoir dans 2 ans. En ce qui concerne le genou D, une prothèse totale pourrait être envisagée mais pour l'instant, il est trop tôt et Mr. Y n'est pas assez symptomatique. Il verra après l'état comment a été l'évolution de ses genoux. Il lui est fortement conseillé de marcher et de pratiquer une activité dans l'axe aussi régulièrement que possible. En ce qui concerne le poignet D, Mme. Y présente une tendinite De Quervain que nous allons d'abord traiter par physiothérapie et ultrasons, ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire local. En ce qui concerne son genou G, Mme. Y présente une gonarthrose importante méritant une prise en charge spécialisée. J'adresse donc Mme. Y à la consultation du Dr. X pour avis spécialisé et suite de traitement. Pour ma part, je revois Mme. Y le 04.04.2019. En ce qui concerne le poignet G, on note une évolution favorable avec toutefois une ankylose assez marquée, raison pour laquelle on réadresse Mme. Y en ergo et en physiothérapie pour poursuivre la rééducation fonctionnelle avec une mise en charge progressive. Mme. Y ne doit plus porter l'attelle. Elle est apte à conduire. En ce qui concerne l'épaule D, l'examen clinique est compatible avec une tendinopathie de la coiffe des rotateurs et on organise une IRM. Mme. Y sera revue après cet examen pour discuter de la prise en charge. Physiothérapie à but antalgique. En ce qui concerne l'épitrochléïte D, je préconise un traitement physiothérapeutique avec des ultrasons locaux et stretching. Pour le moment, il n'y a pas d'indication à une neurolyse du nerf interosseux postérieur. Au niveau de l'épaule D : je vais bilanter la situation par arthro-IRM puis je reverrai Mme. Y par la suite. En ce qui concerne les douleurs au coude, celles-ci peuvent être imputables à une légère instabilité chronique du complexe ligamentaire médial. Mme. Y est réadressée en physiothérapie pour renforcement des stabilisateurs dynamiques. En ce qui concerne son épaule D, en l'absence d'évidence de lésion transfixiante, on propose de continuer la physiothérapie selon le protocole San Antonio. En ce qui concerne la main G, bien que l'ENMG du Dr. X nous ait montré une étude du nerf médian qui soit compatible avec un canal carpien, compte tenu de la présentation clinique douteuse en dépit d'éléments anamnestiques allant clairement dans ce sens, nous proposons à Mme. Y d'obtenir un second avis auprès du Dr. X. Quant à nous, nous la reverrons à 1 an postopératoire. En ce qui concerne son épaule G, je ne conseille pas de prise en charge chirurgicale et étant donné l'absence d'une gêne majeure, pas d'infiltration. Traitement fonctionnel en physiothérapie pour recentrer la tête humérale et renforcer la coiffe des rotateurs. Au niveau du coude G, j'ai programmé une bursectomie. Étant donné qu'il s'agit d'une situation chronique et non infectieuse, celle-ci sera effectuée le 06.05.2019. Aujourd'hui, j'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. En discutant avec Mme. Y des deux possibilités de prise en charge, elle souhaite réfléchir si elle souhaite poursuivre avec le traitement conservateur par plâtre durant 6 semaines avec contrôles radiologiques réguliers ou si elle souhaite une intervention chirurgicale et elle reprendra contact avec nous pour nous informer de sa décision. En face d'une IRM plutôt rassurante, sans fuite de liquide de contraste importante, je reste plutôt sur le côté conservateur. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour renforcer la musculature et renforcer la musculature des stabilisateurs de l'omoplate. Reprise du travail à 50% à partir du 11.03.2019 et à 100% à partir du 25.03.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. En fin de consultation, Mme. Y se rappelle que le préservatif s'est déchiré il y a 10-14 jours. En l'absence de symptômes génitaux, nous n'effectuons pas d'emblée un dépistage des IST mais lui conseillons d'en rediscuter avec son médecin traitant/gynécologue, en particulier d'effectuer un test HIV dans quelques semaines. Quant au risque de grossesse, la médication prescrite n'étant pas contre-indiquée en cas de grossesse, nous convenons avec Mme. Y de faire un test de grossesse dans 1 semaine, en pharmacie ou chez son médecin traitant.En fin de consultation les douleurs sont gérables. Nous ne notons pas de critère de gravité et posons le diagnostic et suivi susmentionnés. En fin de traitement avant si péjoration En janvier 2018, Mr. Y a bénéficié d'une réinsertion du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, avec une évolution post-opératoire marquée par des douleurs constantes. Une arthro-IRM effectuée par la suite a mis en évidence une fuite du liquide de contraste en sous-acromial, sans identification d'une lésion majeure du sus-épineux. Vu les douleurs résiduelles que ressent Mr. Y, Dr. X retient l'indication à une révision chirurgicale du site. L'intervention se déroule le 26.02.2019 et les suites opératoires sont simples, avec des douleurs bien gérées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Le contrôle biologique est en ordre. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Un coussin d'abduction est en place pour 6 semaines et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation à 90°, les rotations étant libres. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 01.03.2019. En l'absence de cal osseux radiologique, nous préconisons un délai de 2 semaines, après lequel Mme. Y sera revue à la consultation du membre supérieur pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, il s'agit de remobiliser l'interphalangienne proximale, raison pour laquelle Mme. Y est adressée en ergothérapie où une mobilisation progressive selon douleur, sans charge, sera effectuée. L'attelle sera remplacée par une attelle en flexion à porter selon douleur. En l'absence de rapport angiologique, nous proposons à Mme. Y de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant le 19.03.2019 ou le 20.03.2019. En l'absence de troubles sensitivo-moteurs des membres supérieurs et anamnestiquement absence de perte de dextérité des membres supérieurs, je ne retiens pas de nécessité pour une consultation auprès d'un neurochirurgien. Actuellement attitude expectative. Mr. Y me recontactera en cas de perte de sensibilité ou de force des membres supérieurs. Je me tiens à disposition. En l'absence d'évidence pour une maladie inflammatoire, nous entreprenons une prise en charge symptomatique. Sur dysurie présente depuis plusieurs semaines, nous lui conseillons de faire contrôler chez vous. Une évaluation des germes infectieux sexuellement transmissibles est à évaluer. En ORL le 26.03.2019. En Policlinique ORL dans 2 semaines. En présence de la maman, j'explique à Mr. Y qu'il faut tout d'abord prendre un rendez-vous à la polyclinique d'orthopédie rapidement pour le complément du bilan radiologique et éventuellement une arthro-IRM, qu'il faut laisser guérir ce ligament pour au moins 3 semaines avec décharge et je lui prescris une cheville d'immobilisation type Airgo Plus pour éviter la mobilisation de la cheville dans tous les secteurs. Je reconduis le traitement d'AINS et la dispense de sports. Selon l'évolution et l'avis orthopédique, je pourrai revoir Mr. Y pour complément de prise en charge afin d'éviter les entorses à répétition à sa cheville D et pour un bilan podologique. En raison de cette chute d'origine peu claire, nous organisons un Holter en ambulatoire. En raison de la suspicion de léger déplacement secondaire, nous proposons de laisser le plâtre encore 2 semaines. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique hors plâtre et mise en place d'une attelle. En raison de la symptomatologie décrite par les parents et par Mr. Y, nous retenons une bronchite spastique légère pour laquelle nous proposons de poursuivre le Ventolin aux 4 heures jusqu'au 18.03 avec un contrôle clinique à votre consultation à cette date. En raison de la symptomatologie qui ne dépasse pas le genou et d'une sacro-iliaque droite douloureuse, nous suspectons un syndrome sacro-iliaque. Par ailleurs, en regardant les radiographies du 07.02.2019, nous voyons un syndrome de Bertolotti qui pourrait créer un conflit à ce niveau. Pour ces raisons, nous organisons un scanner afin de vérifier cette hypothèse. Nous reverrons Mr. Y après cet examen pour éventuellement organiser une infiltration à ce niveau-là si un conflit est mis en évidence. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour les 6 prochaines semaines. En raison de l'absence de symptômes respiratoires, nous ne retenons pas une anaphylaxie. Par ailleurs, bien qu'elle présente des diarrhées, étant donné qu'il n'y a pas d'allergène ingéré récemment, nous évoquons plutôt une étiologie virale. Nous gardons Mme. Y en surveillance durant 2 heures, avec une bonne évolution de l'urticaire et l'absence d'apparition de symptômes allergiques. En raison des brûlures au niveau du visage et des cils brûlés, nous cherchons à exclure une atteinte oculaire. Malgré le Fentanyl (2 x 25 mcg), l'oxybuprocaïne et le MEOPA, nous ne parvenons pas à effectuer un examen ophtalmologique correct. Dr. X, ophtalmologue de garde, n'arrive pas également à voir les yeux de l'enfant et propose le RDV le lendemain 27.03. à 10 heures en ambulatoire. En raison des signes ECG ainsi que le ressenti occasionnel de palpitations lors d'activités sportives, un avis cardiologique à Fribourg est demandé. Ceux-ci s'ajoutant à la prise d'anabolisant depuis 3 ans, nous suggérons une évaluation cardiologique ambulatoire avec notamment un Holter. Nous conseillons un arrêt de la prise d'anabolisant. En raison du jeune âge, dans un contexte d'état fébrile, avec léger foyer, nous excluons une infection urinaire avec un stix et sédiment qui sont négatifs. Nous retenons une IVRS pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. En raison d'une clinique avec certains éléments évoquant une angine à streptocoques, nous effectuons un test rapide qui est négatif, raison pour laquelle nous poursuivons avec un traitement symptomatique. En raison d'une clinique d'IVRS, dans un contexte de contage important, nous n'effectuons pas de bilan complémentaire. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En raison d'une fibrillation auriculaire à conduction rapide (130/min) à l'arrivée d'une patiente n'ayant pas pris son traitement bêta-bloquant ce matin, nous lui administrons 100 mg de Métoprolol per os, que nous avons pris pour son traitement habituel (transmission orale et écrite des ambulanciers). Nous nous rendons compte de notre erreur 5 minutes après l'administration et avons alors procédé à des surveillances rapprochées. La patiente et sa famille ont été averties de l'incident. La patiente présente, par la suite, une bradycardie sinusale iatrogène, raison pour laquelle nous l'avons gardée en surveillance aux urgences. En raison d'une suspicion de parvovirus B19, nous proposons un contrôle clinique à votre consultation le 15.03 si persistance de l'éruption. En raison d'une suspicion de corps étranger retenu avec absence de signe de gravité, nous organisons un bilan par ultrason pour le 17.03.2019 avec un contrôle par la suite à la filière des urgences ambulatoires. En regard de cette bonne évolution, nous terminons le suivi régulier à notre consultation, mais restons à disposition au besoin. En regard de la récidive de maladie de Dupuytren, nous proposons à nouveau une intervention chirurgicale pour améliorer la situation. Actuellement, les autres plaintes sont, pour ce patient, plus importantes, spécialement l'épaule et la raideur généralisée dans les doigts. Au vu de cette situation, nous ne prenons pas de décision ce jour. Mr. Y va encore discuter avec sa femme et son chef et sera également évalué par Dr. X pour l'épaule suite à une IRM de l'épaule. Nous commençons déjà avec un traitement physiothérapeutique selon le protocole de San Antonio et nous effectuerons un contrôle radiologique pour l'épaule au prochain rendez-vous chez Dr. X. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour les prochains 2 mois.En résumé, chez ce patient, en ce qui concerne le genou droit, l'évolution reste stationnaire et plutôt défavorable avec une persistance d'une symptomatologie douloureuse présente de jour comme de nuit associée à un flexum connu depuis de nombreuses années. En ce sens, une reprise du travail dans la profession du patient ne me semble pas possible, d'autant plus qu'il y a de multiples comorbidités (atteinte épaule droite et cardiaque) qui rendent ce processus de reprise de la fonction locomotrice globale impossible. La proposition en ce qui concerne le genou droit pourrait être une prise en charge chirurgicale, mais qui actuellement ne m'apparaît pas comme étant une priorité, étant donné les autres comorbidités et sachant qu'un travail de force ne pourra pas lui être proposé à l'avenir, avec ou sans sanction chirurgicale. En ce sens, je préconise plutôt l'abstention de prise en charge chirurgicale en ce qui concerne le genou droit mais une réévaluation par l'Office AI pour lui permettre d'avoir une activité adaptée à ses pathologies ou alors le versement d'une rente. En résumé, la patiente présente un ongle incarné avec des débuts de panaris chroniques qui répondent bien au traitement conservateur. C'est le premier épisode de péjoration. Après discussion avec la maman, nous optons pour initialement une attitude expectative avec poursuite des soins prescrits aux urgences et poursuite des soins lors d'une récidive de panaris. On retient comme traitement le plus efficace, une cure d'ongle incarné selon Kocher, mais à ce stade, la maman décrit vouloir reporter cette intervention le plus possible. Nous referons le point dans 1 mois pour discuter de la suite de prise en charge et, si dans l'intervalle la situation se péjore avec une nette récidive, la patiente se réadressera à notre service avant et nous ferons directement cette cure d'ongle incarné. Si la situation s'améliore nettement sans récidive, on pourra poursuivre la surveillance et garder en réserve une intervention chirurgicale. En vue d'une très bonne évolution, nous prescrivons à nouveau des séances de physiothérapie pour continuer le renforcement musculaire. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. En 2017 : fausse-couche spontanée à 5 semaines d'aménorrhée. En 2016 : accouchement par voie basse d'un garçon à 40 3/7 semaines d'aménorrhée pesant 3450g. Encéphalite à tique avec FSME IgG + / IgM +. Pas de méningisme. Céphalées unilatérales occipitales gauches avec nucalgie gauche. Symptômes de myélite et de radiculite avec parésie intéressant l'épaule et le bras gauche. Encéphalite à tique le 02.07.2018. Carence en vitamine D, mesurée à 58 nM le 02.07.2018. Neutropénie fébrile à 1.5 G/l sans agranulocytose le 12.06.2018. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Ulcères gastriques non objectivés à l'adolescence. Encéphalite herpétique à HSV1 le 19.11.2018. Encéphalite herpétique à HSV1 le 19.11.2018 avec • Transformation hémorragique intraparenchymateuse temporale droite le 23.11.2018 • Ponction lombaire le 20.11.2018 : PCR HSV type 1 avec 21'000 c/ml • Aciclovir intraveineux du 20.11.2018 au 11.12.2018 • Foyer irritatif rythmique temporal droit • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : syndrome frontal, à prédominance comportementale, avec composant cognitif moins marqué, troubles mnésiques importants avec confabulation. Atteinte sensitivo-motrice du nerf facial du côté gauche. Tremor d'action unilatéral prédominant à la main droite avec composante posturale. Encéphalite probablement d'origine dégénérative : • DD encéphalite à NMDA d'origine auto-immune • DD démence à corps de Lewy Encéphalopathie anoxique avec coma persistant le 17.03.2019. Encéphalopathie diffuse post ACR avec crise généralisée tonico-clonique le 13.01.2019 • Levetiracetam dès le 13.01.2019, Lacosamide du 13.01 au 04.02.2019 • Électroencéphalogramme le 11.01.2019, le 14.01.2019 (CHUV), le 05.02.2019 et le 11.02.2019 • Angio-IRM du 14.01.2019 (CHUV) : absence de lésion d'AVC ou séquelle ni de lésion vasculaire Encéphalopathie d'origine multifactorielle avec trouble neurocognitif modéré le 27.02.2019 d'origine : • Éthylique chronique actif (dernière consommation objectivée le 04.02.2019), hépatique, neurodégénérative • ECA exclu Encéphalopathie hépatique avec ammoniémie à 104 µmol/l le 10.02.2019. Encéphalopathie hépatique Grade I 23.09.2018 État confusionnel dans le contexte d'un sevrage alcoolique le 23.09.2018 Traumatisme crânien simple le 23.09.2018 Traumatisme crânio-cérébral le 20.06.2018 Traumatisme facial le 19.03.2017 Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance) Opération d'une hernie inguinale droite Appendicectomie avec péritonite Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019. Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.08.2016 • Facteurs précipitants : consommation aiguë d'alcool, contexte infectieux et traitement de benzodiazépine DD : encéphalopathie de Gayet-Wernicke Décompensation ascitique dans le contexte de cirrhose CHLD A le 02.09.2016 • Avec épanchement pleural G et pré-OAP le 17.08.2016 Multiples chutes sur OH Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.04.2015 avec : • Lésion hyperdense para-centrale D (DD : contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • Plaie cutanée avec bursotomie genou D le 01.04.2015 • Fracture tripode de l'orbite non déplacée D Fracture C2 type II avec trait OBAR et des lames C1 ddc le 11.06.2017 • Vissage odontoïde antérieure par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42mm) le 12.06.2017 Fracture de la jambe D le 11.07.2018 avec : • Fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • Fracture non déplacée du Volkmann • Syndrome des loges débutant Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à D Démence vasculaire mixte OH chronique Encéphalopathie hypertensive probable avec GCS à 6 le 10.02.2019. Encéphalopathie lésionnelle : 1) Hémorragique 2) Composante liée à hépatopathie Clinique à l'entrée : troubles exécutifs et mnésiques légers/modérés, anosognosie des troubles. Très légère ataxie cinétique à G.• anosognosie des troubles • MOCA 22/30 le 21.01.2019 • Encéphalopathie septique avec état confusionnel aigu hyperactif le 05.02.2019 • Encéphalopathie vasculaire diffuse • sur le cadre de sténose carotidienne • troubles cognitifs en péjoration depuis deux semaines • incontinence nouvelle et péjoration aiguë d'un trouble cognitif préexistant • Enchondrome phalange proximale 3ème orteils à G DD chondrosarcome • Endartériectomie de Carotide interne 05/2010 et insertion d'un stent Carotide interne 01/2011 • V. A. Arthropathie cristalline Pied gauche DD Gout DD Pseudogoutte • Hyperuricémie massive • Douleur au mollet nocturne, DD dans le contexte de la MAP, polyneuropathie diabétique, syndrome des jambes sans repos • Sous thérapie au pramipexole • Maladie artérielle périphérique (PAD), stade IIB après Leriche-Fontaine • Sous thérapie à l'aspirine • Hyperplasie bénigne de la prostate • St.n. Thérapie avec l'alfuzosine jusqu'au 08/2018 • dyslipidémie • Sous thérapie à l'atorvastatine • Gastro-entérite aiguë accompagnée d'une pancréatite, DD : bactérienne, virale • Laboratoire du 16.08.2018 : lipase 702 U/l, CRP 93 mg/l, leucocytes 7,6 g/l • Culture de la chaise du 16.08.2018 : fade • Abdomen-US du 16.08.2018 : Voies biliaires peu apparentes, sans concrétions. Transformé lipomateux, parenchyme fort du pancréas, sans douleur de pression, sans signes indirects de pancréatite. Stéatose connue du foie marginalement grande. • Antibiothérapie orale à la ciprofloxacine du 16.08.2018 au 17.08.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I la plus prérénale dans le contexte du diagnostic principal • Laboratoire du 16.08.2018 : créatinine 193 µmol/l, DFGe après CKD-Epi 31 ml/min • Cardiopathie hypertensive • Échocardiographie du 10 nov. 2017 (Dr. X, HFR Tafers) : taille normale VG avec remodelage concentrique, EF 65%. Aucun trouble du mouvement de la paroi dans la mesure du possible. Oreillette gauche légèrement dilatée. Hypertrophie possible du RV (mais qualité sonore sévèrement limitée) sans dilatation des cavités droites. Aucune valvulopathie pertinente. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire. • cvRF : abus de nicotine 135 py (suspendu 09/2017), obésité (36 kg/m2), dyslipidémie, diabète • Traitement par l'hydrochlorothiazide, le valsartan, le torasémide et la spironolactone • Diabète sucré de type 2 non insulinodépendant • HbA1c à partir du 16/08/2018 : 5,9% • Sous thérapie à la metformine • Pneumopathie obstructive chronique (MPOC) GOLD II / Nouveau GOLD B • En traitement avec le Dr. X • Actuellement aucune thérapie • Syndrome modéré d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil • En traitement avec le Dr. X • Sous thérapie CPAP • Gastrite chronique • Sous thérapie au pantoprazole • insomnie • Prendre un traitement avec la quétiapine • Endocardite à Streptococcus bovis le 06.02.2019, avec : • bactériémie dès le 01.02.2019 • Endocardite à streptocoque groupe mitis le 06.03.2019 • Endocardite aiguë à staphylocoques dorés bi-valvulaires le 14.03.2018 avec résection de la valve mitrale avec Patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) (Dr. X, Inselspital Bern le 22.03.2018). • BAV 3ème degré post-opératoire le 22.03.2018, avec Pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X). • Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018. • Bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule. • Pneumothorax droit de 6 mm le 26.03.2018. • Epanchement pleural bilatéral D > G le 01.04.2018. • Anémie microcytaire hypochrome à 59 g/l le 14.06.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. • Examen clinique. • Hyperkaliémie à 6.3 mmol/L. • Anémie normocytaire hypochrome à 51 g/L le 08.09.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. • Endocardite chronique à coxiella Burnetti (fièvre Q) le 03.09.2014 avec • Cryoglobulinémie à quantité faible • Microvasculite leucocytoclasique aux membres inférieurs avec des pétéchies • Gammopathie à IgM kappa, DD : MGUS versus M. Waldenström • Status post cure d'hémorroïdes en 2013 • Status post cholécystectomie • Status post hernie inguinale gauche (opérée ?) • Status post pneumonie associée au ventilateur en mars 2010 (CHUV) • Status post Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 22.06.2018 • Status post Anémie normocytaire hypochrome, spoliative et post-opératoire le 22.06.2018 • Status post Malnutrition protéino-énergétique grave, consilium diététique juin 2018 • Endométriome de l'ovaire gauche de 20 mm de diamètre • Endométriose. • Endométriose. • Endométriose légère chez une femme de 27 ans G2-P2. • Laproscopie exploratrice avec coagulation de foyers d'endométriose et biopsies multiples le 12.01.2015. • Endométriose rAFS I chez patiente 4G 3P de 30 ans • Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. • Asthme. • Trouble de la personnalité de type borderline. • Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. • Asthme. • Trouble de la personnalité de type borderline. • Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. • Asthme. • Trouble de la personnalité de type borderline. • Endométriose • Rhinite allergique chronique • Endométrite post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse chez une patiente 2G1P de 31 ans • Enes n'a plus présenté de vomissement après la prise d'Ondansétron 2mg. Il a pu présenté une prise orale de normolytoral suffisante. • Nous décidons d'un retour à domicile avec conseil aux parents (prise orale minimale de 1L sur la journée par petites prises avec compensation des pertes 1:1) • Enfant asymptomatique • Antalgiques en réserve • Enfant né à 36 6/7, poids de naissance à 3.280g, par césarienne, sans complications. • Enfant non collaborant, suture très difficile en raison de la forme, de la localisation et de l'absence de collaboration. • Enfant sain • Engorgement sein droit chez une patiente 2g2p de 31 ans • Enlevé les 2 sourcils avec un coton-tige. Opatanol 2x/jour. Reconsulter chez pédiatre si péjoration des symptômes ou état fébrile. • ENMG : confirme la présence d'un syndrome de tunnel carpien. • ENMG : diagnostic susmentionné. • ENMG à prévoir à 6 semaines • Poursuite adaptation insuline selon profil glycémique et avis diabétologue • Projet : réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez • ENMG avec neurographie le 28.02.2019, Neurocentre : légère diminution d'amplitudes de manière symétrique des nerfs péroniers superficiels et suraux. La neurographie motrice est normale au niveau des nerfs péroniers profonds et tibiaux. La sonographie du nerf péronier superficiel à D ne montre aucune anomalie d'échostructure dans le trajet du tiers distal de la jambe et du pied, avec un cheminement de 3-4 cm plus médian de la cicatrice. • ENMG, Dr. X, le 14.03.2019. • Physiothérapie. • ENMG du 21.03.2019 (Dr. X) : vitesse de conduction diminuée au niveau du nerf médian pour sa portion sensitive du côté D. Le reste des études électromyographiques au niveau des nerfs de la main est sp. La myographie montre un tracé mixte pour le court abducteur du pouce à D, sinon sp. Examen compatible avec un syndrome du canal carpien à D. Les deux autres troncs nerveux étant décrits comme normaux. • ENMG effectué par le Dr. X les 27.12.2017 et 31.07.2018 : Initialement, on a une atteinte du cubital au poignet D et du médian au poignet G. L'examen répété en juillet 2018 montre une lésion du cubital au poignet mais surtout au coude avec un EMG péjoré depuis l'examen de décembre 2017.ENMG le 14.05.2019 Prochain contrôle le 22.05.2019 à la consultation du MS ENMG le 21.03.2019 Prochain contrôle le 28.03.2019 ENMG le 28.03.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. ENMG le 8.03.2019 ( Dr. X) : ne peut pas exclure un PNP débutant ( rapport oral) bilan PNP : • Electrophorèse des protéines le 8.03.2019 : pas de gammapathie • vitamine B12 : s.p. • HbA1C le 11.03.2019 sp à 5.5% ENMG Neurocentre : dénervation chronique du nerf fémoro-cutané latéral droit qui peut corréler aux douleurs neuropathiques qui gênent Mr. Y dans la même région anatomique. En revanche, aucune symptomatologie associée à la dénervation chronique L5 droite. ENMG Neurocentre Fribourg le 04.12.2018 : examen clinico-électrophysiologique compatible avec un syndrome de tunnel carpien à D de degré léger à modéré. L'examen sonographique confirme le caractère canalaire de l'atteinte sans visualisation de voyant anatomique ni d'anomalie de ce nerf. ENMG Neurocentre le 19.03.2019 Prochain contrôle le 15.05.2019 Énoxaparine prophylactique dès le 27.03.2019 Marcoumar à reprendre dès que possible Enquête judiciaire et autopsie en cours Enseignement thérapeutique diabétique. Majoration de la Metformine à 850 mg 2x/j. Introduction Insulatard 30-0-15-0 UI. Entérite aiguë infectieuse sans signes de déshydratation Entérite (DD : gastro-entérite) sans déshydratation, avec érythème du siège Entérite débutante DD : Saignement sur lésion intra-rectale, saignement sur infection bactérienne ( Campylobacter, Shigella, Salmonelle) Entérite d'origine probablement virale Entérite probablement d'origine virale Entérocolite à Campylobacter Spp. Entérocolite bactérienne. DD : gastro-entérite virale, 1er épisode de maladie inflammatoire du tube digestif (RCUH vs maladie de Crohn). Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • Status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998 • Status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite. Otites à répétition. Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi : • Ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. Douleurs abdominales chroniques : • CT abdominal du 20.09.2018 (CIMED) : status post hépatectomie gauche, stéatose du foie résiduel et pancréatectomie partielle des parties corporelle-caudales. Multiples ganglions mésentériques au niveau de la racine mésentérique mais aussi en fosse iliaque D, connus. Épaississement modéré de la dernière anse iléale pouvant correspondre à une petite iléite. • iléite traitée par Ciprofloxacine et Flagyl du 20.09 au 26.09.2018. Status post-septoplastie et turbinoplastie inférieure bilatérale avec fermeture de la perforation septale per opératoire et traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto. MODY 5 avec : • diabète (suivi par Dr. X) • atrophie de la queue et du corps du pancréas • stéatose hépatique avec hémi-foie D • hypomagnésémie chronique • test génétique pour MODY 5 (Dr. X) : Sd microdélétion 17q12. Hypomagnésémie chronique. Iléus grêle mécanique le 27.01.2019 : • ASP 27.01.19 • CT abdominal 27.01.19 • Sonde naso-gastrique du 27.01 au 30.01.19 • Gastrographine 50 2x. Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • Status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998 • Status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite. Otites à répétition. Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi : • Ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. Douleurs abdominales chroniques, 2018. Status post-septoplastie et turbinoplastie inférieure bilatérale avec fermeture de la perforation septale per opératoire et traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto. MODY 5 avec : • diabète (suivi par Dr. X) • atrophie de la queue et du corps du pancréas • stéatose hépatique avec hémi-foie D • hypomagnésémie chronique • test génétique pour MODY 5 (Dr. X) : Sd microdélétion 17q12. Hypomagnésémie chronique. Iléus grêle mécanique le 27.01.2019 Entéropathie actinique avec multiples intolérances alimentaires avec : • Substitution intraveineuse tous les 1-2 mois au HFR • Poids de 45 kg en juillet 2018, stable depuis 2007 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO 3a Entésite de l'insertion des extenseurs du bras (Tennis elbow) droit Enthésopathie de surcharge au niveau calcanéen, ainsi que éperon calcanéen à gauche. Status post implantation accidentelle d'un clou au niveau des métatarses du pied G en novembre 2018. Entorse. Entorse acromio-claviculaire D Tossy 1. Entorse acromio-claviculaire de grade I à droite. Entorse acromio-claviculaire de stade I de l'épaule droite. Entorse acromio-claviculaire de stade 1 de l'épaule gauche le 29.03.2019. Entorse acromio-claviculaire droite, stade Rockwood II le 17.03.2019. Entorse acromio-claviculaire droite stade 1. Entorse acromioclaviculaire gauche Tossy 1. Entorse acromio-claviculaire stade I à D le 04.03.2019. Entorse acromio-claviculaire stade I selon Rockwood. Entorse acromio-claviculaire stade I selon Rockwood à D le 19.01.2019. Entorse acromio-claviculaire Tossi I droite, le 20.02.2015 Entorse acromio-claviculaire Tossy I en 2015. Entorse articulation métacarpo-phalangienne du rayon 2 à droite Entorse articulation métacarpo-phalangienne I à droite sans rupture ligamentaire, sans lésion de Stener. Entorse au genou gauche. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne du compartiment externe du genou gauche. Entorse bénigne du compartiment interne du genou gauche. Entorse bénigne du genou droit, de stade 1, ligament latéro-interne. Entorse bénigne du Lisfranc au niveau du pied droit le 26.12.2018. Entorse bénigne du poignet droit sur traumatisme du 29.03.2019. Entorse bénigne grade I au niveau du LLI avec suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Entorse grade I cheville droite. Entorse cervicale > Hernie cervicale double connue depuis plusieurs années jusqu'à aujourd'hui asymptomatique en C6 et C7. > Hypertension artérielle traitée (Aprovel 16 mg 1x/jour). traitée Entorse cheville droite. Entorse cheville droite avec status post ligamento-plastie le 2.06.2018 traitée conservativement avec attelle postérieure. Entorse cheville droite de grade 1. Entorse cheville droite de stade I. Entorse cheville droite grade III, le 12.03.2019. Entorse cheville droite le 05.03.2019. Entorse cheville droite le 15.03.2019 : - avec probable rupture du ligament talo-fibulaire antérieur. Entorse cheville droite stade II. Entorse cheville droite, stade III. Entorse cheville droite 1er degré. Entorse cheville droite 2ème degré, avec fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarse. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche grade I à II. Entorse cheville gauche le 19.03.2019. Entorse cheville gauche le 24.03.2019. Entorse cheville gauche LLE légère à modérée. Entorse cheville gauche non compliquée. Entorse cheville gauche stade II. Entorse cheville gauche 1er degré. Entorse cheville gauche. Entorse point d'angle postéro-externe genou gauche. Fracture tête fibulaire gauche. Entorse cheville droite. Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite le 9.3.2019. Entorse de cheville droite, ligament latéro-externe, de stade III. Entorse de cheville droite stade I-II. Entorse de cheville du ligament latéro-externe droit stade 2 le 24.03.2019. Entorse de cheville gauche de stade III avec arrachement de la malléole. Entorse de cheville gauche stade III. Entorse de cheville grade II du LLE à G. Entorse de grade II des ligaments collatéraux externes de la cheville droite sur traumatisme le 15.03.2019. Entorse de grade II des ligaments latéraux externes antérieur et moyen de la cheville droite. Entorse de grade II du LLE de la cheville droite le 6.2.2019. Entorse de grade III du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse de grade 1. Entorse de grade 1 des ligaments collatéraux internes, sur traumatisme le 18.03.2019. Entorse de grade 1 du ligament latéral externe de la cheville droite le 28.03.2019. Entorse de la cheville. Entorse de la cheville à droite en supination avec suspicion d'une lésion du LFTA. Entorse de la cheville à droite le 14.03.2019. Entorse de la cheville à gauche le 07.03.2019. DD : arrachement osseux ligament fibulo-talaire antérieur (ancien). Entorse de la cheville D avec un arrachement minime au niveau de péroné. Entorse de la cheville D stade II le 01.02.2019. Entorse de la cheville D stade II le 07.02.2019. Entorse de la cheville droite de stade I le 02.03.2019. Entorse de la cheville droite de stade I le 03.03.2019. Entorse de la cheville droite de stade II. Entorse de la cheville droite de stade II le 20.03.2019. Entorse de la cheville droite de stade I-II. Entorse de la cheville droite de stade III. Entorse de la cheville droite, de stade 2, ligament deltoïde, partie antérieure, et fibulo-astragalienne moyenne. Entorse de la cheville droite de stade 2, ligament péronéo-astragalien antérieur. Entorse de la cheville droite du 1er degré le 04.03.2019. Entorse de la cheville droite en inversion, stade 2. Entorse de la cheville droite grade 2. Entorse de la cheville droite le 04.03.2019. Entorse de la cheville droite le 17.03.2019. Entorse de la cheville droite modérée. Entorse de la cheville droite stade III. Entorse de la cheville face interne grade I à droite. Entorse de la cheville G en supination en octobre 2018. Entorse de la cheville G stade II. Entorse de la cheville G stade III, le 21.02.2019. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche avec contusion du 5ème orteil gauche et avant-pied latéral gauche le 28.04.2012. Entorse de la cheville gauche de grade II avec atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur. Entorse de la cheville gauche de grade 2. Entorse de la cheville gauche de stade 1 du pied gauche le 02.03.2019. Entorse de la cheville gauche du 2ème degré le 04.03.2019. Entorse de la cheville gauche le 02.01.2015. Douleurs musculaires en fosse iliaque droite. Hépatite biologique avec ASAT 94 U/l, ALAT 87 U/l connue selon le patient dans un contexte de consommation d'alcool, mauvaise hygiène alimentaire. Entorse de la cheville gauche le 02.11.2015. Entorse de la cheville gauche le 17.3.2018 avec rigidité à la flexion de la cheville. Entorse de la cheville gauche le 25.01.2019 • Réapparition des douleurs à la cheville gauche Entorse de la cheville gauche stade I. Entorse de la cheville gauche stade I sur traumatisme le 18.02.2019. Entorse de la cheville gauche stade II. Entorse de la cheville gauche stade 1-2. Entorse de la cheville gauche 1er degré. Entorse de la cheville gauche 2 e degré. Entorse de la cheville gauche. Contusion poignet gauche le 24.08.2018. Entorse de la cheville grade II à D. Entorse de la cheville grade II du LLE à D. Entorse de la cheville grade III avec arrachement osseux malléole externe Appendicectomie Cholecystectomie Hystérectomie partielle à l'âge de 34 ans Opérations multiples pour descente d'organe avec pose de filet pour la vessie Suspicion de NSTEMI avec BBG intermittent le 01.01.2018 Douleur de la nuque sur contracture du trapèze le 30.12.17 Décompensation cardiaque gauche le 20.01.2019 sur insuffisance mitrale avec : • Douleurs épigastriques et thoraciques postérieures • Dyspnée et angor atypique Laboratoire : NT-proBNP 1077 ng/l CT thoracique protocole embolie pulmonaire le 21.01.2019 : pas de signe d'embolie pulmonaire. Insuffisance cardiaque gauche décompensée. Décompensation cardiaque gauche avec OAP le 04.02.2019 DD : sur insuffisance mitrale modérée, trouble du rythme, hypertension mal contrôlée Lasix IV du 04.02 au 06.02.2019 Torasémide dès le 07.02.2019 Deponit patch 5 mg/24h le 04.02.2019 ECG du 04.02.2019 : BBG, superposable au comparatif Laboratoire : NT-proBNP augmentée, pas de cinétique de troponine Rx du thorax du 04.02.2019 Gazométrie artérielle 04.02.2019 Avis cardiologique le 05.02.2019 Holter sur 24h le 07.02.2018 MAPA sur 24h le 07.02.2019 IRM cardiaque janvier 2018 (clinique générale) : rapport faxé, images à voir sur PACS externe RAD le 12.02.2019 Contrôle cardiologique à 1 semaine (Dr. X) Cardiopathie d'origine X avec : • Sclérose coronarienne débutante • Dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée, FEVG à 40% • Insuffisance mitrale modérément-sévère • Discrète hypertension artérielle pulmonaire • ETT le 21.01.2019 : FEVG à 49%. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,26 cm². Oreillette gauche très dilatée. HTAP (PAPs à 48 mmHg). Ad : traitement de l'insuffisance cardiaque : diurétique, IEC. • ETO le 23.01.2019 : épaississement des 2 feuillets mitraux (plutôt du FMA). Rétraction légère de mouvement du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 3/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,13 cm². • Coronarographie avec cathétérisme G/D le 25.01.2019 : dysfonction ventriculaire gauche systolique avec FEVG à 40%. Insuffisance mitrale modérément sévère (grade III sur IV) avec discrète hypertension artérielle pulmonaire. Avis cardiologique HIV à tester Hémochromatose peu probable (ST 46%), TSH N, B12 N Hyperférritinémie d'origine X à 753 le 11.02.2019 DD : inflammatoire, hémochromatose (saturation transferrine à 46.6%) Contrôle biologique à distance Entorse de la cheville grade III avec arrachement osseux malléole externe Appendicectomie Cholecystectomie Hystérectomie partielle à l'âge de 34 ans Opérations multiples pour descente d'organe avec pose de filet pour la vessie Suspicion de NSTEMI avec BBG intermittent le 01.01.2018 Douleur de la nuque sur contracture du trapèze le 30.12.2017 Décompensation cardiaque gauche le 20.01.2019 sur insuffisance mitrale avec : • douleurs épigastriques et thoraciques postérieures • dyspnée et angor atypique Laboratoire : NT-proBNP 1077 ng/l Cardiopathie d'origine X avec : • sclérose coronarienne débutante • dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée, FEVG à 40% • insuffisance mitrale modérément-sévère Entorse de la cheville stade 2 ou 3 le 21.04.2018. Tentamen médicamenteux en novembre 2018 : charbon actif (1 bouteille de 50g). Pancréatite biologique avec. Entorse de la colonne cervicale le 14.03.2019 • Rx colonne cervicale : pas de lésion osseuse décelée. Entorse de la MCP du 1er rayon avec une fracture en motte de beurre de la base du 1er métacarpe à droite. Entorse de la MCP du 5ème doigt de la main gauche avec, mécanisme à ressaut. Entorse de la MCP II gauche avec avulsion osseuse en regard de l'insertion distale du ligament collatéral ulnaire • status post luxation en novembre 2018. Entorse de la plaque palmaire annulaire D le 05.02.2019. Entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne de l'auriculaire gauche suite à un traumatisme le 12.03.2019. Entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne du 3ème doigt de la main gauche. Entorse de la plaque palmaire de l'IPP Dig II à droite le 27.02.2019. Entorse de la plaque palmaire Dig. III main D. Entorse de la plaque palmaire interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite avec avulsion osseuse au niveau de la base de la 2ème phalange. Entorse de la plaque palmaire IPP D3 main D. Entorse de la plaque palmaire IPP 5ème doigt de la main gauche. Entorse de la plaque palmaire majeur gauche Entorse de la plaque palmaire MCP I à D (dominante) le 25.02.2019. Entorse de la plaque palmaire MCP1 gauche début octobre 2018. Entorse de la première métacarpophalangienne de stade I, à droite, et contusion du premier métacarpien à droite. Entorse de la 1ère articulation métacarpo-phalangienne gauche avec décompensation d'une rhizarthrose débutante. Entorse de l'articulation de Lisfranc, pied G. Entorse de l'articulation MCP 1 gauche le 03.07.2017. Fracture transverso-oblique plurifragmentaire des segments III et IV du scaphoïde gauche suite à un accident de moto le 11.10.2017. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche sans atteinte du ligament collatéral ulnaire sur traumatisme le 02.03.2019. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne pouce le 28.02.2019 Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 gauche avec décompensation d'une rhizarthrose débutante. Entorse de l'articulation tibio-astragalienne D au 2ème° le 06.09.2018 Entorse cheville G 2ème° le 03.06.2015 Entorse cheville D le 20.09.2014 Révision de la hanche G avec luxation chirurgicale, ablation du bourrelet entre 08h00 et 12h30, diminution de la taille du mur antérieur pour correction de la rétroversion, ostéochondroplastie fémorale, voie d'abord Gibson et OST trochanter flip, OS par 2 vis de traction 4,5. le 03.03.2011 sur • impingement combiné entre cam et pincer avec rétroversion cotyloïdienne bilatérale symptomatique à G. Entorse de l'épaule gauche le 12.03.2019 avec : • contracture de la chaîne musculaire scapulo-thoracique. Entorse de l'IPP du 5ème doigt à droite avec lésion de la poulie C1 et A3 et lésion de la bandelette de l'extenseur de P2 à droite. Douleurs abdominales probablement dans le cadre d'un traitement d'AINS 13.12.2018. Entorse de poignet gauche, le 20.08.2017. Entorse de poignet gauche, le 20.08.2017. Entorse de stade I de la cheville avec une suspicion de tendinite du long extenseur du gros orteil le 16.04.2014. Entorse de stade I de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville gauche le 19.09.2016. Entorse de stade I du faisceau antérieur du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade I du ligament interne de la cheville gauche.Entorse de stade I du ligament latéral interne du genou droit. Entorse de stade I du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse de stade I du ligament latéro-externe de la cheville gauche suite à plusieurs traumatismes pendant un match de football le 13.03.2019. Entorse de stade II de la cheville droite. Entorse de stade II de la cheville droite avec atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur. Entorse de stade II du ligament collatéral interne du genou droit. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche le 10.03.2019. Entorse de stade II en inversion de la cheville gauche le 01.03.2019. Entorse de stade III de la cheville droite. Entorse de stade III de la cheville droite et suspicion de fracture en bois vert du péroné droit suite à une chute d'approximativement 2 m de hauteur à la gym le 15.03.2019. Entorse de stade III de la cheville gauche le 15.03.2019. Entorse de stade III du ligament latéral externe de la cheville droite le 10.03.2019. Entorse de stade I de la cheville gauche au niveau du ligament fibulo-talare antérieur. Contusion de la base du 5ème métatarse gauche. Entorse de stade II de la cheville droite, ligaments fibulo-astragaliens antérieur et moyen. Entorse de stade II du ligament deltoïde de la cheville droite. Entorse de 2ème degré cheville droite. Entorse de 2ème degré cheville gauche. Entorse de 2ème degré de la cheville G le 04.03.2019. Entorse degré II cheville gauche le 07.03.2019. Entorse degré II de la cheville G le 07.03.2019. Entorse degré I genou gauche et contracture muscle ischio-jambiers postérieurs. Entorse degré II ligament collatéral médial genou droit. Entorse des faisceaux postérieur et moyen du ligament latéro-externe sur traumatisme le 18.03.2019. Entorse des ligaments péronéo-antérieur et calcanéo-fibulaire. Entorse de Chopard. Entorse du Chopart à gauche avec un arrachement au niveau du naviculaire et du calcanéum le 17.12.2018. Entorse du Chopart D avec arrachement au niveau de la face dorsale du col de l'astragale et fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum le 09.10.2018. Entorse du Chopart. DD : entorse du Lisfranc le 29.03.2019. Entorse du Chopart G le 27.02.2019. Entorse du Chopart pied D. Entorse du Chopart pied D le 24.01.2019. Entorse du Chopart pied droit. Entorse du compartiment interne du genou droit. Entorse du coude droit. Entorse du croisé antérieur, ligament latéral interne et ménisque interne du genou droit. Entorse du genou à droite avec suspicion de lésion du ménisque interne. Entorse du genou à gauche avec suspicion de lésion du ménisque interne et lésion du LCA sur s/p ménisectomie partielle du ménisque interne avec plastique du ligament collatéral interne en 2017 à l'étranger. Entorse du genou avec lésion récente du ménisque externe sur: • status post-rupture LCA. • status post-méniscectomie du ménisque interne partielle. Entorse du genou avec suspicion de lésion 1er degré du ligament collatéral médial le 11.10.2013. Lésion traumatique surinfectée du mamelon gauche le 27.04.2017. Entorse du genou D. Entorse du genou D avec suspicion de déchirure du ménisque interne vs déchirure plastie du LCA sur: • Status post plastie LCA par tendon DIDT avec suture méniscale du ménisque interne le 19.03.2013. • Status post ménisectomie interne de la corne postérieure le 03.09.2013. Entorse du genou D le 16.03.2019 avec: • Rupture du ligament croisé antérieur. • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • Lésion partielle proximale du ligament collatéral médial. • Présence de 2 lésions avec matrice cartilagineuse au niveau de la diaphyse distale du fémur évoquant de petites tumeurs cartilagineuses non agressives. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit + hémarthrose (21.11.2015). Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ligament croisé antérieur. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ménisque interne. Entorse du genou droit avec suspicion de traumatisme de la plica médio-patellaire (DD : lésion du ménisque interne) il y a 1 mois. Entorse du genou droit en valgus. • Status post plastie de LCA il y a 2 ans à la Clinique Générale. Entorse du genou droit le 16.03.2019. Entorse du genou droit le 24.03.2019. • DD : lésion partielle du LCA. Entorse du genou droit le 25.03.2019. • DD : lésion ligamentaire. Entorse du genou droit légère sans fracture visualisée à la radiographie. Nous donnons une attelle du genou droit en flexion au patient. Le patient charge la jambe et ne nécessite pas de canne ni d'anticoagulation prophylactique. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Entorse du genou droit, ligament collatéral médial stade 2. Entorse du genou G; accident de ski datant du 17.02.2019 avec: • Déchirure du LLI en son insertion proximale de grade III. • Déchirure complète du LCA. Entorse du genou G avec: • élongation du LLI. • rupture partielle du LCA. Entorse du genou G le 01.03.2019. Entorse du genou G le 15.01.2019 avec rupture du ligament croisé antérieur et rupture du collatéral interne au niveau de son insertion fémorale. Entorse du genou G le 17.02.2019 avec probable: • entorse du LLI grade II. • déchirure du LCA. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche avec DD: lésion ligament-collatéral interne versus lésion du ménisque interne. Entorse du genou gauche avec possible atteinte méniscale. Entorse du genou gauche de stade I, ligament latéro-interne. Etirement insertion du gastrocnémius latéral. Entorse du genou gauche le 28.05.2017. Cholécystectomie en mars 2018. Entorse du LCA à D. Entorse du ligament collatéral interne de stade I de la cheville gauche. Entorse du ligament collatéral médial du coude droit. Entorse du ligament collatéral radial de grade II au niveau de l'interphalangienne distale du majeur gauche. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP D5 à gauche le 24.07.2018. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP D5 à gauche sans instabilité. Entorse du ligament collatéral radial MCP de la main droite 5ème rayon. Entorse du ligament collatéral radial stade II du coude D le 15.12.2018. Entorse du ligament collatéral interne de stade I de la cheville à gauche. Entorse du ligament deltoïde, cheville droite sur traumatisme du 28.03.2019. Entorse du ligament deltoïde, cheville droite sur traumatisme du 28.03.2019. Entorse du ligament interphalangien prox. collatéral radiale D5 droit. Entorse du ligament latéral externe de grade II de la cheville droite sur traumatisme du 25.03.2019. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de grade 1. Entorse du ligament latéral interne du genou droit. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche. Entorse du ligament latéro-externe de grade II, cheville gauche sur traumatisme du 24.03.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 1 le 29.03.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite le 18.03.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade I le 03.03.2019. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche stade II, avec arrachement naviculaire associé. Entorse du ligament latéro-externe de stade II à droite le 28.03.2019. Entorse du ligament latéro-externe de stade II de la cheville gauche le 30.03.2019. Entorse du ligament latéro-interne de grade I du genou gauche. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit avec suspicion de lésion méniscale le 09.03.2019. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche, grade I. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 22.03.2019. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Entorse du ligament médial P2 D4 pied droit le 26.03.2019. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de grade I à D le 28.01.2019. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville D le 05.02.2019 Fracture intra-articulaire de la phalange distale de P2 du quintus G le 13.02.2019. Entorse du Lisfranc à gauche avec suspicion d'infraction de la base du 2ème métatarse, petit arrachement de l'épiphyse du tibia gauche, contusion au niveau du calcanéum gauche. Entorse du Lisfranc du pied droit. Entorse du Lisfranc du pied G sur chute datée du 15.12.2018 avec : • fracture multi-fragmentaire intra-articulaire du cunéiforme médial. • fracture de la base du 1er métatarse. • fracture de la partie proximale du cunéiforme intermédiaire. • fracture multi-fragmentaire de la base du 2ème métatarse. • fracture du cunéiforme intermédiaire. Entorse du Lisfranc G le 13.02.2019. Hallux Valgus (HVA à 25° et IMA à 10°). Entorse du LLE à la cheville droite de stade II. • status post-entorse sévère de la cheville droite en 2017 avec arrachement de la pointe de la malléole externe. Entorse du LLE de grade II cheville D sur traumatisme du 04.03.2019. Entorse du LLE de la cheville gauche de stade I Entorse du LLE grade I de la cheville gauche. Entorse du LLE stade II cheville gauche le 02.03.2019. Entorse du LLI avec une probable atteinte du ménisque au niveau du genou D. Entorse du LLI du genou droit de grade 2 avec suspicion de lésion du LCA. Entorse du LLI genou droit sans hyperlaxité le 03.03.2019. Entorse du LLI genou gauche 2018 Entorse du LLI grade I à D avec possible lésion du ligament croisé antérieur à D le 02.02.2019. Déchirure du LCA. Entorse du LLI grade I à droite. Entorse du LLI grade I à droite. S/p plastie du LCA à partir des ischio-jambiers à droite en 2017. Entorse du LLI grade I à gauche. Entorse du LLI grade II +/- lésion du ménisque interne à D. Entorse du LLI grade II à D. Entorse du LLI stade 2 le 09.03.2019. Entorse du pied droit le 21.3.2019. Entorse du poignet gauche en octobre 2015. Contusion tibiale gauche en octobre 2015. Contusion des côtes 8-10 à gauche le 18.03.2017. Gastroentérite débutante. Entorse du poignet gauche stade II. DD : suspicion de fracture de l'os lunatum gauche. Entorse du pouce droit. Entorse du pouce gauche au niveau de la métacarpophalangienne. Entorse du pouce gauche en regard du ligament collatéral ulnaire. Entorse du 3ème doigt à gauche (hyperextension) le 04.06.2013. Entorse en inversion de la cheville D le 30.01.2019. Entorse en supination à répétition cheville D, dernier épisode le 30.01.2019. Entorse de la cheville G stade II le 11.12.2018 (3ème épisode d'entorse). Entorse en supination de la cheville gauche Entorse genou D (accident de ski le 25.01.2019) avec : • Rupture du LCA et du LLI grade III. Entorse genou D avec petite lésion horizontale du ménisque interne. Entorse genou D avec rupture du LCA et déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe ; accident du 04.11.2017. Entorse genou D avec rupture du LCA et déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe ; accident du 04.11.2017 : AS genou D (OP le 19.02.2019). • Plastie du LCA par DIDT. • Suture corne postérieure ménisque externe. Entorse genou D avec rupture LCA et rupture grade III du ligament collatéral interne ; accident de ski du 23.01.2016 : • AS genou D, plastie du LCA par DIDT (OP le 22.06.2016). Entorse genou D le 06.03.2019 avec suspicion de lésion du LCA. Entorse genou droit. Entorse genou droit avec suspicion de lésion de l'angle postéro-externe. Entorse genou droit, avec suspicion lésion LCA sur • status post-mise en place d'une demi-prothèse du genou droit. Entorse genou G le 22.02.2019 suite à un saut à ski avec : • Lésion cartilagineuse de 4x3 cm condyle fémoral externe. • Lésion cartilagineuse insertion de la corne postérieure du ménisque externe et lésion corne postérieure. • Lésion du point d'angle postéro-externe. • Rupture partielle du LCA. Entorse genou gauche à ski le 22.02.2019 avec suspicion d'une rupture lésion LCA (IRM), lésion du coin postérieur latéral avec une lésion du ménisque corne postérieure du ménisque externe. Importante lésion cartilagineuse de la face portante et postérieure du condyle fémoral externe. Contusion osseuse au niveau du plateau tibial externe avec Bone Bruise. Entorse genou gauche avec : • lésion méniscale corne postérieure ménisque interne. Status post-plastie LCA il y a 28 ans. Entorse genou gauche avec œdème osseux du condyle médial en 09.2014. Fracture métacarpe proximal 5ème doigt main droite en 09.2013. Entorse genou gauche avec probable atteinte du ménisque interne. Entorse genou gauche le 12.03.2016 • avec suspicion de lésion du LLI et du ménisque interne. Entorse genou gauche 2ème degré le 04.03.2019. Entorse genou gauche. Pneumothorax curatif dans un contexte de tuberculose (d'après la patiente). Crise hypertensive 24.01.2019. Entorse de grade II des Fussgelenks rechts, mit/bei. Entorse grade I cheville droite le 28.03.2019. Entorse grade I du LLI droit. Entorse grade II cheville gauche. Entorse grade II de la cheville D au niveau du LLE du 24.02.2019. Entorse grade II PAA cheville G. Entorse grade II PAA cheville G. Entorse grade 1 avec lésion du ligament talo-fibulaire postérieur et calcanéo-fibulaire à gauche le 22.03.2019. Entorse grade 2 de la cheville G. Entorse grade 3 de la cheville D. Entorse grave de la cheville D le 06.03.2019 avec fracture non déplacée de la malléole interne et lésion partielle du ligament fibulo-calcanéen. Entorse grave de la cheville gauche le 30.03.2019. Entorse IPP du 4ème doigt gauche. Entorse latérale cheville gauche. Epigastralgies. Entorse LCI stade II genou droit, avec probable atteinte ménisque interne et atteinte LCA, le 28.03.2019. Entorse LCU MCP I stade III sans lésion de Stener associée de la main droite. Entorse légère à modérée de la cheville droite. Entorse légère de la cheville droite. Entorse légère de la MCP D4 main droite sur traumatisme le 27.03.2019. Entorse ligament collatéral radial et plaque palmaire de l'IPD de D4 main D le 05.02.2019. Entorse ligament collatéral ulnaire MCP D3. Entorse ligament collatéral ulnaire MCP D3 le 23.03.2019. Entorse ligament collatéral ulnaire stade I pouce G le 16.02.2019. Entorse ligament interne genou droit 2014. Contusion des parties molles du dos du pied gauche le 16.03.2016. Rx du pied G : Pas de fracture ni de luxation. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie AINS. Glace. Arrêt de sport. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine si persistance des douleurs. Entorse Lisfranc G le 31.01.2019. Entorse Lisfranc juillet 2018. Entorse LLE cheville D grade 2 le 24.02.2019 traitée par AINS, décharge par paire de cannes anglaises et immobilisation par attelle Aircast. Entorses à répétition de la cheville D. Entorse LLE cheville D stade II. Entorse LLE cheville droite stade III et fracture Salter II péroné distal à droite. Entorse LLE cheville gauche stade II le 16.10.2011, traitée par Aircast durant 6 semaines. S/p appendicectomie par laparoscopie en 2006. S/p amygdalectomie le 26.01.2012. S/p réduction mammaire bilatérale en 2018. Entorse LLE de grade 2. Entorse LLI genou droit. Entorse LLI genou G le 08.02.2019. Entorse LLI genou gauche Entorse LLI genou gauche 1er degré. Contusion lombaire sans radiculopathie. Entorse LLI grade II Entorse LLI grade II à G Entorse LLI grade I Entorse LLI stade I genou D. Entorse LLI stade I genou droit, le 23.02.2019. Entorse main gauche Entorse malléole externe stade 2 avec possible petit arrachement osseux malléole externe, avec hématome cutané ayant diffusé. Entorse MCP du 1er rayon main G. Entorse MCP pouce gauche sur la face dorsale sans atteinte de LCR ni LCU. Entorse modérée de la cheville gauche Entorse moyenne cheville gauche. Entorse moyenne de la cheville G Entorse moyenne du ligament latéral interne du genou G. Entorse moyenne du ligament latéro-externe du genou droit. Entorse MTP du 2 et 3ème métatarsiens pied droit le 15.11.2017. Entorse oblique externe droit. Entorse plaque palmaire IIP D3 de la main D sur traumatisme du 01.02.2019. Entorse poignet droit Entorse poignet G (non-dominant), à répétition, 1er épisode en octobre 2018 et 2ème en janvier 2019. Entorse poignet gauche stade I. Entorse poignet gauche sur status après traitement conservateur fracture radius distal gauche. S/p appendicectomie S/p hystérectomie, ovariectomie unilatérale S/p rectopexie pour incontinence S/p cystopexie pour incontinence urinaire S/p cholécystectomie avec intervention au niveau de l'estomac (fundoplication selon Nissen?) S/p AVC en 2011 Entorse pouce droit le 16.02.2019. Entorse récidivante cheville gauche. Entorse sévère avec fracture partie distale fibulaire Entorse sévère coude G. Entorse sévère de la cheville à D. Entorse sévère de la cheville D avec inversion. Entorse sévère de la cheville D avec inversion, le 25.02.2019. Entorse sévère de la cheville gauche Entorse sévère de la cheville gauche le 15.06.2016. Plaie superficielle de 0.5 cm à la base du pouce gauche le 18.01.2017. Entorse sévère de Lisfranc gauche suite à une chute le 13.03.2019. Entorse sévère genou gauche avec: • suspicion d'atteinte ligament collatéral interne et suspicion d'atteinte croisée antérieure. Entorse simple cheville gauche Entorse simple cheville gauche 2011. Entorse simple du ligament latéral médial genou gauche, avec: Entorse simple du poignet droit. Entorse simple du poignet gauche de stade I. Entorse simple genou D. Entorse stade I cheville gauche le 21.03.2019. Entorse stade I de la cheville droite. Entorse stade I lig. collatérale médiale droit le 15.03.2019 Entorse stade I ligament deltoïde de la cheville D le 11.03.2019. Entorse stade I ligament latéral externe cheville D le 22.03.2019. Entorse stade I LLE genou D. Fracture radius distal G non déplacée. Entorse stade II cheville à D avec suspicion de lésion au ligament collatéral externe le 01.03.2019. Entorse stade II cheville gauche, le 25.03.2019. Entorse stade II cheville gauche, LFTA. Entorse stade II de la cheville DD fracture de l'articulation de Chopart Entorse stade II de la cheville droite, avec fracture pseudo-jones de la base du 5ème métatarse. Entorse stade II de la cheville gauche. Entorse stade II-III de la cheville droite Entorse stade I cheville gauche le 18.03.2019. Entorse stade II de la cheville droite le 14.03.2019. Entorse Tossy II de l'articulation acromio-claviculaire à droite. Entorse 2ème degré de la cheville droite. Entorse 2ème degré de la cheville gauche le 07.03.2019. Entorse 2ème degré LLI genou gauche. Entorse 3ème degré cheville droite. Entorse 3ème degré ligament collatéral ulnaire de l'articulation métacarpophalangienne pouce droit. Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective Entrée élective pour ajout sonde ventriculaire gauche à pacemaker Entrée élective pour biopsie hépatique Entrée élective pour chimo-embolisation Entrée élective pour pose de pacemaker Entretien avec Mme. Y le 07.03: Pister bilan neuropsy de son école Entretien avec sa thérapeute ce soir. Entretien de famille 19.03.2019 Infirmier de liaison Entretien motivationnel Entretien motivationnel. Entretien avec Mr. Y Entorse du ligament collatéral médial du coude D. Enurésie primaire Envie suicidaire. Envie suicidaire dans un contexte de conflit sentimental le 05.03.2019. Envisager un Holter ambulatoire, évaluation cardiologique Envoi du placenta en anatomo-pathologie Alimentation précoce Surveillance glycémies Envoyé par médecin traitant pour suspicion AVC Envoyé par MT pour suspicion AVC Envoyé par MT pour une suspicion de pneumonie Envoyé par son médecin traitant. Eosinophilie d'origine indéterminée Eosinophilie le 07.03.2019 DD : médicamenteux (clarithromycine,...) EP bilatérale en 2005 et TVP en 2000 Clexane prophylactique 40 UI 1x/j avec relai par Liquémine 10'000 UI /24h en iv continu le 12.03.2019. 20h. Stop Liquémine à 6 heures avant la césarienne Reprise clexane prophylactique le soir 40 post césarienne Poursuite de la clexane prophylactique 1x/j pendant 6 semaines post-partum Suivi hématologique avec rendez-vous de contrôle le 25.03.2019 auprès du Dr. X Epaississement des tissus face dorsale articulation radio-carpienne main droite. Status après infiltration face dorsale poignet droit le 25.1.2019. Epanchement intra-articulaire du genou G dans contexte d'infection chronique de PTG le 19.02.2019, sur: • arthrite septique du genou gauche à Staphylococcus epidermidis multi-R le 25.08.2017 traité conservativement • prothèse totale du genou gauche en 1992 • ablation et changement de la prothèse du genou gauche sur déscellement avec débridement, biopsie et réimplantation PTG G de révision en 2010 • changement PTG G avec débridement péri-articulaire et implantation d'une prothèse charnière de type rotation le 03.12.2013 sur déscellement septique de la PTG G à Staph. epidermidis multi-R Zona T6-T7 D Traitement par Valtrex et Hanno-Hermal Status post oligo-arthrite micro-cristalline de type chondrocalcinose à pyrophosphates de calcium (08/2016) Status post bactériémie à C. jejuni sur gastro-entérite aiguë (12/2015) Status post cholécystectomie partielle en 2013 pour cholangite récidivante sur cholédocholithiase et fistule colo-vésicale symptomatique (Berne) avec drain percutané en place avec: • contrôle par cholangiographie et ablation du drain à l'Inselspital de Berne le 12/2013 Status post rémission complète d'un lymphome Hodgkin B diagnostiqué en septembre 2009 et traité par chimiothérapie Status post embolie pulmonaire en décembre 2009 Status post fracture du col fémur D en 2002 Status post PTH D en 2001 Status post cyphoplastie sur fracture-tassement D12 en 2003 Status post fracture col fémur G type Pauwels I traitée conservativement en 2004 Status post cure hernie discale lombaire en 1991 Status post cure hernie inguinale Epanchement péricardique circonférentiel de 22 mm, dans le contexte de la sclérodermie. Epanchement péricardique d'origine indéterminée et spontanément résolutif en février 2018 (dernière échocardiographie le 11.04.2018). Lymphocèle surinfectée en fosse iliaque droite avec : • status post-prostatectomie radicale (Dr. X) le 29.01.2018. Epanchement péricardique le 27.01.2019 : • DD : syndrome de Dressler Epanchement péricardique minime Epanchement pleural bilatéral : • DD : syndrome de Dressler Épanchement pleural cloisonné basal droit chronique. Fibrillation auriculaire traitée par cardioversion électrique en 2006. Lombosciatalgie droite sur hernie discale L5-S1 paramédiane droite avec infection sur la racine traitée conservativement. Fracture Weber A côté droit traitée conservativement. Epanchement pleural d'origine indéterminée le 19.01.2019. Epanchement pleural droit dans contexte de surcharge cardiaque Epanchement pleural droit dans un contexte de pneumonie basale gauche traitée par Klacid et Amoxicilline Epanchement pleural droit d'origine maligne dans le cadre d'une récidive d'un adénocarcinome du colon • date du diagnostic : 07.03.2019 • CT thoracique du 07.03.2019 : épanchement pleural massif droit avec atélectase partielle du lobe inférieur droit. Nodules pulmonaires bilatéraux diffus sans évolution décelable en comparaison avec l'examen précédent Epanchement pleural droit probablement d'origine cardiaque en 2009 Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur diarrhées le 02.09.2016 • dans le cadre d'une gastro-entérite probablement virale Status post thrombose veineuse du membre inférieur droit durant le post-partum Status post pneumothorax droit spontané il y a plusieurs années Status post thermoablation de l'isthme cavo-tricuspide avec succès le 09.09.2009 Epanchement pleural G : • DD : syndrome de Dressler Epanchement pleural gauche Epanchement pleural gauche d'environ 3 L le 25.03.2019 • DD parapneumonique, paranéoplasique Epanchement pleural gauche d'origine cancéreuse le 26.02.2019 • CT scan thoraco-abdominal du 25.02.2019 : épanchement pleural gauche important, épanchement pleural droit et péricardique. Epaississement pleural avec infiltration des côtes et diaphragme DD mésothéliome, épanchement métastatique Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 13.03.2019 DD oncologique Epanchement pleural gauche probablement d'origine maligne • Date du diagnostic : 11.02.2019 • CT du 11.02.2019 : multiples nodules pulmonaires, notamment au niveau du lobe inférieur gauche, du lobe moyen et du lobe supérieur droit. Epanchement pleural gauche minime. Pas de carcinose pleurale. Récidive d'un carcinome urothélial au niveau de l'urètre pénien Epanchement pleural gauche séro-hématique d'origine indéterminée (cf synthèse) Epanchement pleural gauche symptomatique de type exsudat le 12.03.2019 • dans contexte d'adénocarcinome pancréatique Epanchement pulmonaire gauche avec infiltration en verre dépoli et adénopathies médiastinales. DD : pneumonie gauche, oncologique. Epanchements pleuraux bilatéraux de type transsudat le 25.02.2019 dans un contexte d'embolie pulmonaire et sur décompensation cardiaque sur flutter auriculaire Epanchements pleuraux bilatéraux le 17.03.2018 • Ponction pleurale droite le 18.03.2018 : 1400 cc de transsudat • Ponction pleurale gauche le 19.03.2018 : 700 cc de transsudat Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP cardiogénique et épanchements pleuraux le 17.03.2018 avec trois épisodes de OAP (17.03. et 21.03.2018) Globe vésical le 18.03.2018 Plusieurs chutes de sa hauteur • 12/2017 : hématome orbital, CT cérébrale 09/2017 • 12/2016 : lombalgie Hémorragies digestives hautes à répétition sur ulcères duodénaux le 07.02.2019 et 13.02.2019 avec : • Anuscopie le 07.02.2019 • OGD le 07.02.2019 (Dr. X) et le OGD le 15.02.2019 (Dr. X) • Colonoscopie à organiser en ambulatoire Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine probablement lymphomateuse le 19.02.2019 • Exsudat à prédominance lymphocytaire (DD : tumoral (lymphome) • Ponction pleurale D le 21.02.2019 (Dr. X) : retrait de 1500 cc de liquide citrin, exsudat • US pleural le 27.02.2019 (Dr. X et Dr. X) : épanchement pleural D de taille moyenne en augmentation par rapport au 21.02 ponctionnable, faible épanchement pleural G • Ponction pleurale G le 01.03.2019 (Dr. X) : bactériologie négative, cytologie : épanchement séreux avec lymphocytose • Actuellement : récidive d'épanchements pleuraux Epanchements pleuraux bilatéraux d'origine probablement para-pneumonique le 19.02.2019 • exsudat à prédominance lymphocytaire DD : tumoral (lymphome) Epaule D : boursite sous-acromiale sur statut post contusion tubercule majeur sur mécanisme d'hyperabduction antéversion le 12.06.2018. Epaule D : luxation traumatique, 1er épisode, le 02.02.2019 avec : • Grande lésion de Hill-Sachs. • Lésion labrale antérieure-inférieure. • Hagl Epaule G : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, 1er épisode le 02.02.2019 avec : • Grande lésion de Hill-Sachs. • Lésion labrale antéro-inférieure. Epaule D : Tendinite calcanéenne du sus-épineux et arthrose AC avec une inflammation activée par un traumatisme. Epaule droite : boursite sous-acromiale Epaule droite : Contusion osseuse de la tête de l'humérus avec tendinopathie du sous-scapulaire sans signe de rupture de la coiffe des rotateurs. Epaule droite : Status après luxation antérieure de l'épaule avec lésion de Hill-Sachs. Lésion du labrum antérieur. Lésion du ligament gléno-huméral. Epaule gauche : Status post luxation antérieure de l'épaule avec lésion de Hill-Sachs et ébauche de lésion de Bankart. Epaule droite : Instabilité postérieure avec lésion osseuse bifocale. Dernière luxation le 15.11.2017. Epaule gauche : Status post instabilité postérieure et antérieure et arthroscopie le 18.01.2016 avec refixation lésion Bankart, SLAP et remplissage lésion Hill-Sachs. Status post arthrolyse par arthroscopie le 14.09.2017. Epaule G : contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Pulmonaire : fonctions pulmonaires en ambulatoire, à organiser par le médecin traitant. Cardiologie : traitement HTA à adapter selon le profil tensionnel Neurologie : Briviact 50 mg 2x/j pour une durée de 2 ans. Impossibilité de conduire pour une durée de 3 mois au minimum, avec reprise uniquement avec l'accord d'un neurologue. EEG de contrôle à 3 mois. Epaule G : status post luxation antéro-inférieur avec fracture du tubercule majeur non déplacée le 30.11.18. Epaule D : Entorse AC, boursite sous-acromiale avec tendinopathie du sus-épineux le 04.10.18. Epaule gauche : rupture de la coiffe des rotateurs Status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2014, rupture massive Syndrome radiculaire C6 Tendinite des extenseurs poignet droit et status post excision d'un kyste arthrosynovial dorsal à 2 reprises il y a environ 20 ans. Arthralgie diffuse. Epaule gauche gelée. Epaule gelée à G sur chute en septembre 2018 avec contusion du sus-épineux.Epaule gelée (capsulite de l'épaule gauche) le 19.03.2019. DD : tendinite chronique de la coiffe des rotateurs. Epaule gelée G au décours. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 01.02.2019. Epaule gelée gauche sub-aiguë en phase I à II. Epaule gelée G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire, épaule G le 08.03.2019. Éperon calcanéen à D symptomatique. Contusion de la jambe D. Épicondylite. Épicondylite coude droit. Épicondylite droite le 22.03.2019. Épicondylite en 1988. Pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte abdominale, compliqué d'une thrombose de la veine cave inférieure au décours du pontage en 2002. Embolie pulmonaire 12/2002. Erysipèle en 2005. Lithiase rénale gauche traitée par lithotripsie en 2007-2008, récidive discrète en 2012. Pneumonie communautaire basale gauche le 04.02.2019 (CURB-65 : 3 points). Épicondylite G sous traitement par Oxycontin 5 mg et patch de Flector. Épicondylite latérale à droite le 14.03.2019. Épicondylite latérale coude D (Tennis elbow) le 12.10.2017. Épicondylite latérale droite. Lipome sous-cutané sous-scapulaire gauche de 5 cm. Épicondylite latérale du coude droit le 07.03.2019. Épicondylite latérale traumatique le 11.03.2019 sur traumatisme du 25.02.2019. Épicondylite radiale de l'humérus D 2018. Fracture diaphysaire spiroïde humérus D le 01.02.2017. Status post ostéosynthèse humérus proximal D en 2010. Opération HD par le passé. Épicondylite radiale de l'humérus droit en 2018. Fracture diaphysaire spiroïde humérus droit le 01.02.2017. Ostéosynthèse humérus proximal droit en 2010. Opération HD par le passé. Épicondylite radiale droite. Status post infiltration d'une épicondylite radiale gauche le 14.12.2018. Épicondylite radiale gauche sub-aiguë. Épicondylite radiale chronique, coude D. DD : compression du nerf inter-osseux postérieure à l'arcade de Frohse. Suspicion de conflit sous-acromial, épaule G. Status après infiltration et avivement de l'origine des extenseurs coude droit le 20.05.2016. Status post infiltration de l'épicondyle radial G le 15.02.2019. Épicondylite radiale gauche. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse avec cure d'épicondylite radiale le 01.05.2018. Canal spinal étroit avec rétrécissement au niveau C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C4-C5 des deux côtés et C5-C6 à gauche. Épicondylopathie radiale du coude D sur : Status post traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude D en 2016. Épididymite gauche. Épididymite gauche le 11.03.2019. Épididymite gauche sur probable prostatite. Epigastralgie sur probable gastrite le 24.03.2014. Epigastralgies. Epigastralgies aiguës le 25.03.2019 avec : - syncope sur malaise vagal. Epigastralgies : consultation ambulatoire en gastro-entérologie pour plus ou moins OGD. Psychiatrique : consultation ambulatoire RFSM dès le 27.03.2019. Epigastralgies dans un contexte de gastro-entérite aiguë infectieuse. Epigastralgies et diarrhées. Epigastralgies et vomissements. Epigastralgies le 14.03.2019. Epigastralgies le 19.09.2017. Epigastralgies le 27.03.2019. Epigastralgies, nausées, vomissements. Epigastralgies, patiente connue pour : - une béance du cardia, - une oesophagite de reflux selon Los Angeles stade C, - une rougeur dans tout l'estomac, - une bulbite duodénite avec un ulcère plat de 10 à 2 mm. Epigastralgies probablement d'origine ulcéreuse. DD : gastrite. Patiente connue pour des antécédents d'ulcères. Epigastralgies récurrentes. Epigastralgies sous Vimovo. Epigastralgies sur AINS. Epigastralgies sur gastrite peptique probable. Epigastralgies sur maladie de reflux. Epigastralgies sur probable oesophagite peptique. DD : ulcère sur HP. Epigastralgies sur reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies. TDAH traité. Épiglottite en 2014. Epilepsie connue sous Keppra avec : - Crise tonico-clonique le 14.10.2016. Epilepsie diagnostiquée en 2008. Epilepsie idiopathique juvénile sous suivi neurologique et traité par Lamictal. Migraines. Epilepsie idiopathique traitée sans crise depuis plusieurs années. Epilepsie le 06.03.2019. Epilepsie le 06.03.2019. - connu pour épilepsie depuis l'âge de 6 mois avec traitement réfractaire, actuellement sous Urbanyl 2,5 mg 2x/j. Epilepsie partielle complexe sous traitement de Lamotrigin. - Malaise similaire il y a 2 semaines, investigué à l'Hôpital d'Interlaken (IRM cérébrale, EEG sans particularités) avec contrôle chez son médecin et consultation neurologique. Syndrome de Dress sur prise de Lamotrigin avec : - adénopathies diffuses (péri-auriculaires et cervicales) - érythème de la gorge - perturbation des tests hépatiques - éosinophilie. Epilepsie primaire (traitée par Dépakine et Lamictal). - Etat post-ictal prolongé en novembre 2010. Psychose infantile.Psychose infantile. Epilepsie sous Tégrétol. Epilepsie sous Tegretol, suivie par Dr. X. Epilepsie sous Trileptal. Hypertension artérielle sous Co-Enalapril. Probable maladie du sinus le 12.12.2018 (pauses sinusales symptomatiques jusqu'à 10 secondes) avec pose de pacemaker le 13.12.2018. Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Epilepsie stable sous traitement. Syndrome dépressif avec idées suicidaires, suivie à Marsens depuis le 27.05.2011. Epilepsie structurelle avec crise dyscognitive d'origine cryptogénique dans le contexte de troubles cognitifs en augmentation. DD: Encéphalite limbique, sur démence neurodégénérative sous-jacente. • Symptomatologie des crises: Gêne abdominale et sensation de déréalisation, puis diminution de la vigilance et automatismes du pouce G et de mâchonnement. Epilepsie structurelle sur leuco-encéphalopathie vasculaire. Epilepsie suivie par Dr. X. Epilepsie tonico-clonique généralisée le 29.03.2019. Epilepsie, traité par Depakine. Epilepsie traitée. Epilepsie traitée. Epilepsie traitée. Épilepsie traitée depuis 2016 (suivi par Dr. X). Epilepsie traitée par Lamotrigine 100 mg 1x/jour. Cardiopathie sénile, hypertensive et ischémique, avec maladie de l'IVA et de la première diagonale en 2016. • Angioplastie et pose de stent actif avec sténose à 50% de la coronaire D. • Bloc de branche D complet. • Hypertrophie ventriculaire G. Hépatite chronique C en 1989 sur transfusion sanguine. • Pas de virémie mesurée. Insuffisance veineuse chronique. Cholécystolithiase asymptomatique. Surinfection de l'ulcère par un MRSA et un Pseudomonas. • Antibiothérapie par Vancomycine du 20 au 25.11.2015, Dalacin du 26.11. • Antibiothérapie par Ciproxine du 21.12.2015 au 04.01.16. Maladie de Dupuytren G modéré. Sténose de la carotide D de 70% (2012), sclérose de la bifurcation carotidienne D (2012), sténose serrée de la carotide G (2012). FDRCV: Hypertension artérielle, syndrome d'apnées du sommeil appareillé, obésité (BMI 38), ATCD tabagique, diabète de type 2 non-traité. > Poursuite du traitement habituel par Aprovel 150 mg 1x/jour, Aspirine Cardio 100 mg, Co-aprovel 150/12.5, Plavix 75 mg, Torasémide 10 mg. Epilepsie, traitée par Victan en réserve. Tabagisme actif. Stérilet Mona Lisa. Epilepsie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Epilepsie traitée. Probable retard mental. Epilepsie traitée. Trouble bipolaire. Epilepsie traitée. Trouble bipolaire. Epilepsie traitée. Trouble bipolaire. Epilepsie. Diskopathie L4/L5. Arthrite psoriasique. Épilepsie. Hypothyroïdie. Hypertension. Epilepsie. Infirmité motrice cérébrale. Epilepsie. Retard mental : institutionnalisée. Épine calcanéenne plantaire droite le 20.02.2019. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale D, éraillure petite lèvre D. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médiolatérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale gauche. Épisiotomie médio-latérale droite. Résolue par manœuvre de Jacquemier. Épisode anxieux, aggravé dans l'interaction avec son époux. Épisode anxieux sévère avec trouble de l'adaptation dans le contexte de la maladie oncologique, à prédominance matinale. • Trouble d'adaptation à la maladie, incertitude devant évolution tumorale. Épisode anxio-dépressif sévère avec crise existentielle. Épisode anxio-dépressif sévère sur maladie terminale et invalidante. • Chez un patient connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool. Épisode d'allure convulsive d'origine X le 24.03.2019, avec : • Tremblements des 4 membres sans perte de connaissance ni phase post-critique. DD : crise d'épilepsie vs fonctionnelle. • Sous Prégabaline 25 mg 1x/jour et Briviact 50 mg 2x/jour. Épisode d'angine de poitrine, sur pic hypertensif le 10.03.2019. • Avec sténose aortique à réévaluer. Épisode de désaturation à 90%. Examen clinique. Patient vu par Dr. X, de médecine interne. Prescription de Spiriva 1x/jour. Proposition de réaliser un bilan chez un pneumologue à 1 mois. Épisode de lipothymie avec : • Contusion du grille costal antéro-latéral D sur chute de sa hauteur avec réception lat D. Contusion grille costal droit + douleurs post-zosteriennes au sein gauche le 31.08.2018. Épisode de lithiase urinaire en 199X pris en charge au HFR Fribourg avec pose de sonde double J et lithotripsie. Érysipèle sur lésion causée par un clou le 16.11.2016. Épisode de tachycardie supraventriculaire le 02.03.2019 avec palpitations, légers vertiges, pas d'autres symptômes notamment pas de DRS. • Status post tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018 sous Beloc Zok 12.5 mg 2x/j. Épisode de tachycardie ventriculaire d'origine indéterminée. Épisode de tachycardie ventriculaire d'origine indéterminée chez une patiente connue pour une cardiomyopathie de non compaction avec dysfonction systolique sévère porteuse d'un pace maker-défibrillateur depuis 2013 en raison de tachycardie ventriculaire soutenue, avec changement du boîtier et implantation d'une sonde de resynchronisation le 3.01.2019. Épisode de tachycardie ventriculaire non soutenue asymptomatique le 20.02.2019. • DD Hypokaliémie. Épisode dépressif. Épisode dépressif avec idées noires le 01.03.2019. Épisode dépressif en septembre 2018 avec hospitalisation à Marsens. Appendicectomie par laparotomie. Accouchement par voie basse après provocation par Propess pour oligoamnios à 38 4/7 SA : • Chez patiente 2G2P. Suspicion de colique biliaire avec : • Diagnostic différentiel: cholécystite débutante. Épisode dépressif en 2010. Méniscectomie genou G en 2015. Épisode dépressif le 11.02.2019. Épisode dépressif majeur avec idéation suicidaire (depuis février 2019). • Hospitalisation du 11.02 au 12.02.2019 à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Épisode dépressif majeur. • Avec idées noires. • Pas de risque suicidaire. Épisode dépressif majeur le 18.03.2019. Épisode dépressif majeur le 27.08.2016 avec : • Éthylisation aigüe. • Idéations suicidaires scénarisées. • Élément déclenchant: solitude extrême. Épisode dépressif moyen. Épisode dépressif moyen. Épisode dépressif moyen. Épisode dépressif moyen avec idées suicidaires, patiente requérante d'asile parlant farsi et arabe. Épisode dépressif moyen (F32.1). Épisode dépressif moyen (F32.1) le 17.01.2019. > Consilium psychiatrie de liaison le 17.01.2019. > Introduction d'un traitement de Remeron le 17.01.2019. > Zolpidem en réserve dès le 17.01.2019. Dysphagie le 09.01.2019. > Dans le contexte du diagnostic principal. > Tests de déglutition. > Adaptation du régime. > Reprise d'un régime normal le 23.01.2019. Troubles de la coagulation avec hypofibrinogénémie secondaires aux plasmaphérèses le 09.01.2019. > Soutien transfusionnel (4 PFC le 10.01.2019, 2 PFC le 15.01.2019). > Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique par clexane du 09.01-16.01.2019. Suspicion de troubles neuropsychologiques sous-jacents le 03.01.2019. > MMS à 30/30 le 04.01.2019. > Absence d'investigation supplémentaire. Anémie à 120 g/l hypochrome microcytaire probablement inflammatoire le 14.03.2018: Vitamine B12 et folates normaux, TSH normale. Thrombus non-occlusif dans la veine jugulaire interne droite sur cathéter de plasmaphérèse le 16.01.2019. S/p Appendicectomie. S/p Kyste poplité droit. S/p TTC avec décompression hématome intra-crânien épidural en 2000 (accident de vélo). Épisode dépressif moyen --> sévère. Difficultés familiales. Épisode dépressif moyen / Trouble de l'adaptation.Episode dépressif réactionnel dans le contexte de l'hospitalisation. Episode dépressif sans risque suicidaire immédiat le 01.03.2019. Episode dépressif sévère avec symptôme psychotique DD : deuil pathologique, abus de BZD, consommation OH. Episode dépressif sévère le 03.03.2019 avec : • symptômes psychotiques (acouphènes en péjoration) • pensées obsessionnelles pédo-pornographiques. Episode dépressif traité par Citalopram. Episode dépressif traité. Cardiopathie rythmique (flutter auriculaire intermittent). Episode d'état fébrile isolé. Episode d'hypoglycémie le 01.03.2019 d'origine peu claire. Episode fébrile le 22.03.2019 post BAL. Episode grippal. Episode isolé de méléna le 22.02.2019. Episode viral débutant. Episodes d'absence avec hypotonus et révulsion des yeux. Episodes de diarrhées le 27.02 et le 01.03.2019 d'origine probablement médicamenteuse (Ricola). Episodes de lypothymie récidivants d'origine probablement orthostatique. Épisodes de neuronite vestibulaire chronique (début : il y a 15 ans). Episodes de tachycardie ventriculaire d'origine indéterminée le 28.03.2019 : • Cardiomyopathie de non-compaction avec dysfonction systolique sévère • tachycardie ventriculaire soutenue (1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès et 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat) • implantation d'un défibrillateur bicaméral (Marque Sorin, DDDR 60-130) le 03.10.2013. • Remplacement du défibrillateur avec pose d'un DDDR CLARIA MRI Quad CRT-D (No série : RPN601118S) par le Dr. X à l'HFR Fribourg le 03.01.2019. • ETT 03.12.2018 : Ventricule gauche dilaté, non hypertrophié, hypokinésie globale modérée. FEVG à 33 %, Dysfonction diastolique de grade III (pattern restrictif). Episodes de tachycardies supra-ventriculaires avec probable étiologie mécanique. Episodes de tristesse liée à la distance avec sa famille et de la perte de contact avec son fils. Idées suicidaires présentes lors de ces épisodes sans plan établi et qui s'estompent rapidement en pensant à sa famille. Tel au RFSM de Marsens : évaluation du patient, coordonnées du triage, données au patient et suivi ambulatoire prévu. Episodes dépressifs récurrents, avec épisode actuel moyen. Episodes diarrhéiques le 13.03.2019. Episodes d'insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasies avec : • pneumonie communautaire gauche sur probable atélectasie post-traumatique le 30.04.2014 • atélectasies post opératoire en mai 2017. Antécédents chirurgicaux : • luxation de l'épaule gauche avec lésion Hill-Sachs le 18.07.2011 • fracture costale inférieure gauche probable le 28.04.2014 sur chute à domicile • ostéosynthèse par PFNA sur fracture intertrochantérienne fémur proximal gauche le 05.04.2017 • prothèse céphalique de la hanche G le 12.05.2017 pour descellement du matériel d'ostéosynthèse le 08.05.2017. Fibrome de la face latérale de la langue investigué par les ORL. Infection urinaire non compliquée à E. Coli en mai 2017. Décompensation cardiaque gauche sur une probable cardiomyopathie de stress type Tako-Tsubo le 31.07.2018 avec : • sclérose coronarienne minime • dysfonction systolique du ventricule gauche modérée, FEVG 45 %. Echocardiographie le 02.08.2018 (Dr. X). Coronarographie le 02.08.2018 (Prof. X). Furosemide du 31.07.2018 au 02.08.2018. Torasémide dès le 02.08.2018. Reprise du Lisinopril dès le 02.08.2018. Reprise progressive du Métoprolol dès le 03.08.2018. Prochain rendez-vous de contrôle en cardiologie le 29.08.2018. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 109 mmol/l asymptomatique, dans le contexte de l'insuffisance cardiaque décompensée le 31.07.2018. Traitement de l'insuffisance cardiaque. Restriction hydrique. Probables troubles cognitifs débutants avec : • MMS à 20/30 le 03.08.2018. Bilan neuropsychologique fait le 06.08.2018. Sera reconvoquée pour une deuxième évaluation neuropsychologique. • évaluation de la nécessité de faire un bilan démence complet. Bactériurie asymptomatique le 31.07.2018. Suivi. Thrombocytose chronique depuis 2014. Consultation hématologie à prévoir. Foyer radiologique du lobe moyen asymptomatique le 31.07.2018. • Cliniquement non relevant. Suivi clinique. Episodes neurologiques similaires avec CT également normal en 2008. Malaria à plasmodium falciparum avec anémie hémolytique : • status post-crises en octobre 2012 et le 1er novembre 2012, traitée par Arthemeter au Cameroun. Probable ecthyma jambe gauche. Episodes non objectivés aux urgences. Enfant en état général excellent. Nous rassurons la mère et nous donnons des consignes de consulter chez le pédiatre pour organisation EEG si suspicion d'absences ou aux urgences si altération de l'état général. Épisodes paranoïaques diagnostiqués par le médecin traitant en 02/2019 : • sous Risperdal jusqu'au 05.03.2019. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis aiguë récidivante d'origine postérieure le 07.03.2019 avec : • traitement par Xarelto 15 mg. Epistaxis antérieur à droit post-traumatique (grattage). Epistaxis antérieur droit avec cautérisation en janvier 2019. Epistaxis antérieur le 26.03.2019. Epistaxis antérieure et postérieure récidivantes, chez patient sous Xarelto. Epistaxis dans le contexte d'un rhume d'un patient sous Clopidogrel. Epistaxis dans un contexte de mouchage itératif le 18.03.2019. • sous Sintrom pour une FA. Epistaxis datant de 24 heures (1 épisode) avec hématémèse (1 épisode). Epistaxis de la narine droite sur pic hypertensif le 26.03.2019. Epistaxis de la narine gauche. Epistaxis d'origine antérieure. Epistaxis d'origine multifactorielle le 24.03.2019 avec : • Pic hypertensionnel et anticoagulation par Xarelto. Epistaxis du plancher de la fosse nasale droite. 14.02.2017 : Septoplastie + hémostase endoscopique (Dr. X). Epistaxis en 2012. Embolie pulmonaire en 1999+2013. Epistaxis gauche, le 08.03.2019. Epistaxis gauche récidivante le 04.03.2019. Epistaxis gauche spontanée avec écoulement postérieur chez un patient sous Sintrom. Epistaxis gauche sur angiectasie du locus de Kiesselbach, favorisé par une double anti-aggrégation plaquettaire, le 24 et 25.03.19. Epistaxis le 11.03.2019. Epistaxis le 31.01.2019. Epistaxis narine gauche sur INR supra-thérapeutique, le 02.03.2019. Epistaxis postérieur le 13.02.2019. • sur trouble de la crase dans le contexte d'insuffisance hépato-cellulaire. Epistaxis postérieure post-septoplastie et turbinoplastie ddc le 14.03.2019. Epistaxis post-opératoire. Epistaxis post-traumatique. Epistaxis post-traumatique. Epistaxis récidivant. Epistaxis récidivant à droite sur ectasie zone de Kiesselbach : • sans chute de l'hémoglobine • Crase normale. Epistaxis récidivant le 26.03.2019. Epistaxis sous Aspirine et Sintrom. Diverticulite perforée traitée par laparotomie. Epistaxis sous Xarelto. Epistaxis sous Xarelto atraumatique sans pic hypertensif le 19.03.2019. • anémie normocytaire normochrome chronique avec Hb 100 g/l. Epistaxis spontanément résolutif. Epistaxis sur crise hypertensive en mai 2018.Conjonctivite bactérienne bilatérale. Epistaxis sur crise hypertensive. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Epistaxis sur effort de vomissement. Epistaxis sur hypertension artérielle. Epistaxis sur INR supra-thérapeutique et intolérance au Pk-Merz le 10.11.2018. Insuffisance rénale aiguë de type mixte sur globe urinaire de 2.5 litres et déshydratation le 21.11.2018. Urosepsis à E. Coli multisensible sur sonde vésicale à demeure le 25.01.2019, traité par Rocéphine 2 g 1/j du 25.01.2019 au 30.01.2019 puis Ciprofloxacine 500 mg cpr 2x/j du 31.01.2019 au 08.02.2019. Epistaxis sur Xarelto, avec: Epistaxis unilatéral sans red flags. Epistaxis 2012, mise en place d'une mèche hémostatique. Epitrochléite rebelle gauche. Epuisement du proche aidant. Epuisement parental. Épuisement professionnel le 14.03.2019. Épuisement social • mari totalement dépendant • refus de SAD. Épuisement sur déficit du sommeil le 18.03.2019, dans un contexte de stress au travail. Équipe de traitement multidisciplinaire: Dr. X, Dr. X, infirmier(e)s, Rendez-vous chez Dr. X, le 08.04.2019. Équipe de traitement multidisciplinaire: Dr. X, Dr. X, médecins de la station, infirmières. Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, palliatologue (Dr. X), infirmier, ergothérapeute, physiothérapeute. Bilan nutrition ESAS à 22 le 27.02.19. Colloque de famille ambulatoire à la consultation du Dr. X le 11.03.2019 à 13h15. Éraillure vaginale. Éraillures à la fourchette. Éraillures petites lèvres. Évaluation de l’état du patient. ERCP avec papillotomie le 04.03.2019. Rocephin 2 g IV du 02.03.2019 au 05.03.2019. Metronidazole 500 mg IV du 02.03.2019 au 05.03.2019. Vancomycin 2 x 1000 mg du 04.03.2019 au 05.03.2019. Pip-Taz 3 x 4,5 g i.v. du 05.03.2019 au 11.03.2019. Ciproxine + Co-Amoxicillin du 12.03.2019 au 18.03.2019. ERCP le 03.03.2019 (Dr. X) : extraction d'au moins 40 à 50 concréments dans des voies biliaires intra-hépatique du cholédoque, du canal cystique et du canal hépatique commun. Élargissement de la papillotomie. ERCP 27.02.2019: échec de désobstruction du stent cholédoque par Dr. X. Aspirine cardio en suspens du 22.02 au 12.03.2019. Drainage biliaire percutanée le 01.03.2019 (Dr. X). Changement de drain percutanée le 08.03.2019 (Dr. X). Mise en place de stent cholédocien le 11.03.2019 (Dr. X). Transfert à l'HFR-Riaz pour réadaptation gériatrique le 12.03.2019. Érection prolongée, non douloureuse. Mr. Y présente une déshydratation estimée à 15% à son arrivée. La gazométrie révèle une acidose métabolique hyperchlorémique. Il bénéficie d'un bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg et d'une perfusion par la suite. La prise hydrique est satisfaisante après le sevrage de la perfusion. L'analyse de selles revient positive pour un rotavirus. Le nombre de diarrhées est en diminution au cours de son séjour. La formule sanguine met en évidence une anémie à 101 g/l, hypochrome, microcytaire. La ferritine est plutôt basse dans le contexte inflammatoire (26 ug/L). Nous vous laissons le soin d'introduire une substitution si vous le jugez nécessaire, après la résolution de la gastroentérite. L'évolution clinique permet un retour à domicile le 30.03 avec un contrôle au Fast-track le lendemain car la distinction des urines des selles reste difficile. Ergométrie dans 1 an. Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires - cible LDL < 1.8 mmol/l. Compléter le bilan de l'insuffisance mitrale par une ETO. Ergothérapie. Ergothérapie, ENMG dans l'intervalle et suivi à la consultation du Dr. X. Ergothérapie et contrôle à distance. Ergothérapie et contrôle à 2 mois. Erhöhung Metformin, Insulin gestoppt. Erisipèle jambe gauche en 2015. Erisipèle débutante sur la face dorsale du pied droit avec trajet lymphatique jusqu'au pli inguinal droit. Ernährungsberatung Trinknahrung. Mr. Y nous est adressé pour examen ophtalmologique sous anesthésie générale. L'examen révèle une kératite bilatérale sans autre atteinte oculaire. Un traitement topique par Tobrex est introduit par nos collègues ophtalmologues. Un contrôle est prévu demain. La brûlure du visage de premier degré est traitée avec du Ialugel. La famille prend rendez-vous chez vous pour le suivi de la brûlure. La nuit de surveillance après l'examen sous anesthésie générale se déroule sans complication et Mr. Y peut regagner son domicile le 28.03.2019. Érosion cornéenne dans le quadrant inférieur de l'œil gauche. Érosion cornéenne de l'œil gauche de toute l'hémicornée inférieure. Érosion cornéenne de 1 mm sur le quadrant inférieur extérieur de l'œil droit suite à un traumatisme le 08.03.19. Érosion cornéenne droite. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée avec prurit le 15.02.2019 d'origine probablement médicamenteuse (Novalgine). Éruption cutanée de type urticaire le 03.10.2013.Éruption cutanée depuis 3 jours, démangeaisons Éruption cutanée d'origine indéterminée (probablement d'origine irritative, de contact) le 20.02.2019 au niveau dorsal • avec sensation de prurit Éruption cutanée d'origine indéterminée résolue lors de la consultation avec : • sécheresse cutanée. DD : viral, allergique. Éruption cutanée maculaire confluente ne disparaissant pas à la vitro-pression le 17.03.2019 sur probable réaction médicamenteuse (ciprofloxacine, tamsulosine) avec • État fébrile le 18.03.19 • CRP à 112 sans leucocytose Éruption cutanée paravirale DD allergique Éruption cutanée probablement virale Éruption cutanée sur probable origine médicamenteuse dans un contexte de probable virose le 22.03.2019. DD : scarlatine, para-virose. Éruption cutanée sur réaction d'hypersensibilité type IV probable Éruption cutanée sur réaction d'hypersensibilité type IV probable, de type eczéma de contact Éruption cutanée virale DD allergique Éruption cutanée virale (roséole) Éruption d'origine probablement virale Éruption d'origine virale Éruption maculo-papuleuse non prurigineuse disséminée sur tout le corps sur syphilis diagnostiquée le 13.09.18 avec expansion et arthralgies/myalgies le 18.09.2018 post injection IM de pénicilline le 17.09.2018. Éruption osseuse du tendon supra-épineux épaule D en 2017 Diverticulose colique Hypertrophie prostatique Éruptions cutanées d'origine probablement virale (DD : maladie mains pieds bouche, parvovirus) Éruptions cutanées urticariennes (DD : allergie à l'amoxicilline tardive, infection virale, idiopathique, autre) Éruptions des organes génitaux externes Érythème cutané Érysipèle du nez le 21.03.2019 avec • CRP 26 mg/l Leuco 7.3 G/l Érysipèle avec fasciotomie du MID en 2017 Érysipèle cheville droite depuis le 21.02.2019 avec une consultation chez le médecin traitant • Initiation d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2 g 2x/jour • Péjoration de la clinique et du syndrome inflammatoire, et développement d'un exanthème cutané touchant le tronc et les membres inférieurs • Labo : CRP 177 mg/mL, sans leucocytes. Érysipèle de la face antérieure du tibia droit avec plaie infectée orteil II à droite. Érysipèle de la face antérieure du tibia droit avec plaie infectée orteil II à droite le 10.03.2019. Érysipèle de la jambe D sur infection de l'eczéma dysidrosiforme palmoplantaire à larges bulles Érysipèle de la main droite sur morsure de chat, main droite dorsale au niveau de métacarpe IV. Probable réaction cutanée allergique. Bronchite aiguë le 10.12.2015. Bronchopneumonie. Érysipèle débutant au niveau de l'aile droite du nez sur percement de bouton le 20.03.2019. Érysipèle des deux membres inférieurs DD probablement dermite de stase décompensée bilatérale Érysipèle du membre inférieur droit le 17.03.2019 • érythème noduleux surinfecté Érysipèle du membre inférieur droit le 22.03.2019 Érysipèle du membre inférieur droit le 22.03.2019 avec : • porte d'entrée plaie plantaire : 3ème orteil du pied droit (soins de pied effectués en ambulatoire le 18.03.2019) • chez un patient connu pour une insuffisance artérielle du MID avec pontage Érysipèle du MID sur mycose plantaire Opération X de l'épaule droite Érysipèle membre inférieur gauche le 16.05.2018 s/p 2 accouchements par voie basse Incontinence d'effort et prolapsus génital • mise en place en 2017 d'une bandelette urinaire Érysipèle mollet gauche le 15.03.2019. Érysipèle sur plaie nécrosante Dig. I pied gauche le 31.03.2019 • sous Co-Amoxi 2x1 g/jour depuis le 28.03.2019 Érythème. Érythème cutané Érythème cutané • DD réaction allergique au Co-Amoxicilline • Poursuite de la progression de l'érythème en cours d'hospitalisation • Avis infectiologique (Dr. X) : la progression pouvant être toujours en raison de la Co-amoxicilline, poursuite de la Clindamycine, introduction de Xyzal et de Prédnisone pendant 5 jours. Érythème cutané prurigineux allergique d'origine incertaine 14h après la coronarographie le 08.03.2019 DD : réaction retardée au produit de contraste Iomeron, allergie de contact Érythème de la joue gauche. DD : dermatite de contact le 12.12.2013. Érythème de la plante de pied gauche (piqûre, allergique, infectieux) Érythème des membres inférieurs, à forte prédominance gauche, depuis le 01.02.2019 DD dermite de stase sur insuffisance veineuse chronique Érythème des plis, à prédominance axillaire droite • aussi axillaire gauche et cou Érythème d'origine indéterminée dans le dos Érythème du bord interne du genou droit d'origine peu claire le 10.03.2019 (DD : maladie rhumatismale, borréliose). Érythème du siège Érythème fessier Érythème fessier Érythème généralisé du tronc, DD médicamenteux (J5 traitement par Co-amoxicilline) le 11.03.2019 Érythème généralisé du tronc, DD médicamenteux (J5 traitement par Co-amoxicilline) le 11.03.2019 Érythème maculaire confluent non prurigineux en FID et flanc droit Érythème maculaire punctiforme du tronc sur : DD : réaction allergique à l'amoxicilline, réaction croisée entre pénicilline et le virus Epstein Barr. Érythème maculo-prurigineux d'étiologie indéterminée • Membres inférieurs et supérieurs • Lombaires • Cuir chevelu • Depuis introduction traitement Nifédipine Érythème non prurigineux sur la face médiale du tibia droit le 21.02.2019 • DD : dermo-hypodermite débutante, irritation sur suintement des OMI, eczéma Érythème œil droit Érythème polymorphe Érythème prétibial du membre inférieur droit. Érythème prurigineux du torse probablement d'origine allergique sur Atorvastatine le 27.03.2019 Érythème prurigineux. DD : érythème nouveau. Érythème roséoliforme diffus Érythème roséoliforme diffus sur probable dengue Érythème satellite d'une virose le 14.03.2019. Érythème viral Érythrodermie. Érythromycine 250 mg le 09.03.2019 Métoclopramide dès le 09.03.2019 Nutrition parentérale dès le 09.03.2019 Érythromycine 250 mg le 09.03.2019 Métoclopramide dès le 09.03.2019 Nutrition parentérale dès le 09.03.2019 ESAS 1x/j Traitement symptomatique • Fentanyl, Dormicum, Lasix, Buscopan Supportive care (Dr. X) Escarre interscapulaire et interfessier stade 1 Escarre catégorie 1 au niveau du sacrum le 25.02.19 Escarre de décubitus au talon gauche de 4 cm de diamètre. Escarre de grade III en regard du grand trochanter droit en régression. Escarre débutante au niveau sacral. Escarre diabétique du talon gauche de grade 2 avec phlyctène. Escarre du talon gauche et du sacrum Escarre fessier • Depuis 3 mois Escarre ischion droit stade II depuis 3 mois Escarre sacral stade II le 05.03.2019 Escarre sacré abcédé 64 x 25 mm le 14.02.2019 : • CT abdominal le 14.02.2019 : suspicion d'abcès sur escarre sacré • Avis chirurgical le 19.02.2019 : pas d'indication à drainage, ou autre procédure chirurgicale actuellement, poursuite prise en charge en stomathérapie Tabagisme 100 PY HTA Stomie abdominale le 18.04.2018 colique en raison d'escarre sacré persistant et d'une incontinence fécale Suspicion de coronaropathie avec : ETT le 14.02.2019 : FEVG 42 %, présence de troubles de la cinétique segmentaire précédemment décrits à la dernière échocardiographie. Présence d'onde Q pathologiques dans le territoire inférieur à l'ECG. Coronarographie à distance du choc septique (non indiquée au vu du contexte palliatif) Escarre sacré de stade 2 Escarre sacré de stade 3 Escarre sacré stade II le 22.02.2019 Escarre sacré stade 1. Escarre sacré stade 1 le 21.02.2019 Escarre sacrée Escarre sacrée le 28.02.2019 Escarre sacrée le 28.02.2019. Escarre stade II du pli interfessier le 08.02.2019 Escarre talon G stade 1 Escarres aux talons Escarres multiples Escarres multiples (MIG, sacrum) dans un contexte de soins impossibles à domicile le 26.02.2019 • avec ostéomyélite chronique sous-jacente condyle fémoral interne gauche • pas de signes de dermohypodermite Escitalopram dès le 06.02.2019 Support psychologique par Mme. Y (psychologue) Escitalopram du 23.11.2018 au 13.12.2018 Pregabaline dès le 13.12.2018, stoppée en schéma dégressif dès le 30.01.2019 Vortioxétine dès le 14.12.2018, bonne évolution sous Brintellix 10 mg/j, majoré à 15 mg/jour dès le 30.01.2019 Majoration de l'Haldol Introduction traitement par Dépakine le 14.02.2019 (150 mg puis 300 mg 1x/jour) Bilan neuropsychologique 07.02.2019, patient peu compliant Escitalopram Mirtazapine à but hypnotique Esidrex du 22.03.2019 au 25.03.2019 Insuline-glucose Espacement du Ventolin 6 push aux 6 heures Betnesol 5 cp pour une durée de 3 jours Surveillance respiratoire et alimentaire Rinçage de nez au besoin Contrôle chez pédiatre à 72 heures Esquinancie gauche le 25.10.2011 avec : • amygdalectomie bilatérale le 26.10.2011. Entorse du ligament collatéral ulnaire le 30.12.2014. Essai de 4 pushs de Ventolin : minime diminution de sibilances. Mr. Y fait une clinique de "happy wheezer" avec une bonne saturation Essai de 6 pushs de Ventolin avec une diminution importante de bruits surajoutés et diminution de la toux. Reçoit Betnesol 3.5 mg aux urgences puis pour 2 prochains jours Essai d'Isoptin (80 mg 1-1-1) à discuter avec Dr. X. Essai du Ventolin 4 pushs : sans effet suffisant Essai thérapeutique par Madopar 62.5 mg 3x/j du 11.03 au 14.03.2019 : échec (tremblement attentionnel persistant) Essai thérapeutique par Keppra le 18.03.2019 : échec (tremblement attentionnel persistant) Revoir par la suite les propositions avec Dr. X Essai thérapeutique par Seretide 125 mcg x 2/j le 04.03.2019 Établissement rapport médical pour la pratique de la boxe. ECG. Etant anxieux. Etant donné la bonne évolution et l'anamnèse, je suis relativement rassuré quant à la récupération. En cas de persistance de la symptomatologie d'ici 2-3 semaines, elle va me recontacter et nous organiserons alors des investigations supplémentaires. Etant donné la bonne évolution, nous donnons un bon d'ergothérapie au patient pour la reprise fonctionnelle et conseillons un contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Etant donné la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Etant donné la gêne du patient qui est principalement le syndrome du tunnel carpien D, je propose une prise en charge chirurgicale. Je déconseille en ce moment une cure du tunnel carpien à G vu l'absence d'une gêne majeure. En ce qui concerne l'épaule D : attitude expectative. Le patient présente une omarthrose débutante qui semble être, par contre, bien compensée, pas de mesure particulière pour celle-ci en ce moment mais je vais suivre le patient pour juger de l'évolution à mi-voire long terme. J'ai programmé la cure du tunnel carpien D pour le 16 mai 2019. Etant donné la gêne présentée par le patient, je retiens l'indication opératoire. Il est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Mr. Y me donne son accord oral et signé pour cette intervention agendée au 16.04.2019. Etant donné l'absence de gêne majeure de la patiente en refaisant encore une fois l'anamnèse exacte, je déconseille un geste chirurgical actuellement. Attitude expectative. Je préconise un prochain contrôle à ma consultation en octobre 2019 pour planifier l'AMO. Etant donné l'absence de gêne ou douleur au niveau de cette articulation arthrosique, je déconseille a priori une chirurgie, avec ablation du kyste et éventuelle arthrodèse de l'IPD. Je souhaite toutefois un 2ème avis auprès de Dr. X, quant à l'attitude à adopter : • Une simple ponction du kyste n'est forcément pas la solution, étant donné le risque de récidive et infectieux. • L'excision chirurgicale du kyste ne va non plus pas résoudre le problème. • Une sanction chirurgicale, soit par arthrodèse ou éventuellement prothèse au niveau de l'IPD ? Je me tiens volontiers à disposition, suite à l'évaluation de Dr. X. Etant donné le fait que le patient a présenté 2 épisodes de luxation de la rotule à G et 1 épisode à D, nous organisons un scanner avec schéma lyonnais afin de bilanter cette instabilité rotulienne. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Etant donné le kyste loco classico, je préconise une excision. La patiente ainsi que sa maman sont informées du déroulement intra- et post-opératoires. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention. Etant donné les symptômes présentés par Mme. Y, je préconise donc une arthroscopie diagnostique de son épaule D avec réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB. Je ré-explique à la patiente le déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 07.05.2019. Etant donné l'évolution favorable, nous concluons à la fin du traitement. À noter que le patient n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail. Etant donné l'évolution favorable nous procédons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie avec une reprise de sport éventuellement dans trois semaines. Nous restons à disposition si nécessaire. Etant donné que Mme. Y souffre d'une coxarthrose avancée l'indication est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue pour le 20.03.2019 avec entrée à l'hôpital la veille. Vu que la patiente vit seule à domicile, elle aura probablement besoin d'une rééducation à l'HFR Billens pour une à deux semaines. Elle sera vue ce jour par le service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Etat anxieux Etat anxieux. Etat anxieux dépressif. Etat anxieux dépressif. Etat anxieux réactionnel dans un contexte de deuil familial Etat anxieux : suivi par le psychologue Epileptique connu, traitement habituel par Tegretol arrêté en accord avec le neurologue au début de la grossesse Etat anxio dépressif : • Sous Remeron, Temesta et Zoldorm Etat anxio-dépressif Etat anxio-dépressif Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxiodépressif. Etat anxio-dépressif - sous Citalopram et Demetrin. Etat anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018. Etat anxio-dépressif décompensé avec idéations suicidaires scénarisées le 21.11.2018. Probable syndrome de dépendance à l'alcool le 21.11.2018. Etat anxio-dépressif avec idées noires le 13.03.2019. Etat anxio-dépressif avec plusieurs hospitalisations à la Clinique BellevueTroubles cognitifs légers Etat anxio-dépressif avec statut post-tentamen médicamenteux en 2008 (10 cp de Xanax). Etat anxio-dépressif chronique • sous Citalopram 20 mg depuis 20 ans Etat anxio-dépressif dans un contexte de troubles cognitifs légers • Reflux gastro-oesophagien • Epigastralgies chroniques sur reflux gastro-oesophagien • Dysphagie haute d'origine probablement psychogène • Suspicion de dermo-hypodermite débutante jambe gauche • Crise hypertensive à 215mmHg systolique : • Sans douleur thoracique • Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 125mmol/l d'origine médicamenteuse probable : hydrochlorothiazide • Anémie normochrome normocytaire, possiblement sur spoliation digestive (angiodysplasie gastrique) Etat anxiodépressif depuis le décès de son épouse le 20.02.2019 État anxio-dépressif, sous Citalopram. Etat anxio-dépressif sous Citalopram et Lexotanil. • Diverticulose sigmoïdienne en 2003. Etat anxio-dépressif 15.05.18 • Lombalgies Etat anxio-dépressif. • Bloc antérieur G avec fréquence extrasystole ventriculaire isolée en morphologie de bloc de branche D depuis mars 2009. • Troubles digestifs avec RGO important. • Hernie hiatale. • Dyslipidémie non traitée. • Surcharge pondérale. • Sédentarité partielle. • Troubles anxieux avec sensation vertigineuse sans argument pour une pathologie neurologique et céphalées cervico-occipitales d'allure tensionnelle sur évaluation neurologique du Dr. X en octobre 2008. Etat anxio-dépressif • Bloc antérieur G avec fréquence extrasystole ventriculaire isolée en morphologie de bloc de branche D depuis mars 2009 • Troubles digestifs avec RGO important • Hernie hiatale • Dyslipidémie non traitée • Surcharge pondérale • Sédentarité partielle • Troubles anxieux avec sensation vertigineuse sans argument pour une pathologie neurologique et céphalées cervico-occipitales d'allures tensionnelles sur évaluation neurologique du Dr. X en octobre 2008 Etat anxiodépressif • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Hyperplasie myofibroglandulaire de la prostate • Epilepsie traité par Keppra Etat cachectique important avec malnutrition protéino-calorique Etat catatonique. etat confusionnel Etat confusionnel hypoactif le 23.03.2019 • DD : post traumatique, infection débutante, médicamenteux Etat confusionnel multifactoriel • Facteur prédisposant : âge, cancer • Facteur précipitant : dyselectrolytique, infectieux, déshydratation Etat confusionnel Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. état confusionnel Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu • DD origine médicamenteuse, hypoperfusion cérébrale, sur état fébrile. Etat confusionnel aigu agité • objectivé à l'InselSpital • Sous quétiapine et valium Etat confusionnel aigu agité pendant l'hospitalisation à l'Inselspital • traitée par Quétiapine et Valium Etat confusionnel aigu avec amnésie circonstancielle le 25.03.2019 • DD MCI Etat confusionnel aigu avec troubles électrolytiques le 11.03.2019 avec : • osmolalité 270 mosmol/kg • hyponatrémie 128 mmol/l • hypokaliémie : 3.5 mmol/l • hypomagnésiémie 0.59 mmol/l • hypophasphatémie 0.69 mmol/l • hypocalcémie : Ca ionisé 1.06 mmol/l Etat confusionnel aigu chez un patient HIV et HCV non traité depuis 2015 • DD : encéphalopathie HIV, sur utilisation de cannabis, pneumonie communautaire basale gauche, décompensation d'un trouble de la personnalité paranoïaque Etat confusionnel aigu dans le contexte de probable crise d'angoisse. Etat confusionnel aigu dans le contexte d'une hyponatrémie le 25.06.2017 Chutes à répétition en 2017 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée Anciennes opérations : cataracte bilatérale en 2014, PTG bilatérales Variation des valeurs tensionnelles : oscillant entre 90 minimal et 140 au maximum asymptomatique Bronchite infectieuse virale DD bactérienne avec • pic fébrile à 38.6°C, frissons solennels • Lc 17.4 G/l, pic de CRP 122 mg/l Radiographie thoracique : épaississement bronchique, pas de foyer franc Hémocultures à froid le 25.12. : négatives à 4 jours Hémocultures à chaud (38.6°) le 25.12, le soir : négatives à 4 jours Gazométrie : alcalose respiratoire Urines : Lc nég, nitrites nég, sang nég Ag urinaire Légionelle : absent Culture d'expectoration : flore bucco-pharyngée Physiothérapie respiratoire Co-amoxicilline 2.2 g iv en dose unique aux urgences Reprise de Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 26.12.2018. Passage à antibiothérapie per os du 28.12.2018 au 01.01.2019 Epigastralgies transitoires le 25.12.2018 • dans un contexte d'épisode dépressif avec stress important avec problèmes familiaux ECG : ESV, rythme électroentrainé à 60/min 3 trains de troponines nég Majoration du Pantozol à 40 mg 1x/j F. 32.1 Episode dépressif moyen • chez un patient connu pour un trouble anxio-dépressif Concilium psychiatrique, le 27.12.2018 : Introduction de Brintelix 5 mg le matin pour 7 jours puis augmenter à 10 mg. Médicament non-désiré par le patient, indication à réévaluer/rediscuter avec son médecin traitant Thyréotoxicose sur Cordarone en 1997 Ulcère duodénal Hernie discale Etat confusionnel aigu dans le contexte d'une hyponatrémie le 25.06.2017 Chutes à répétition en 2017 avec troubles de l'équilibre d'origine indéterminée Thyréotoxicose sur Cordarone en 1997 Ulcère duodénal Hernie discale Anciennes opérations : cataracte bilatérale en 2014, PTG bilatérales Variation des valeurs tensionnelles : oscillant entre 90 minimal et 140 au maximum asymptomatique Bronchite infectieuse virale DD bactérienne avec • pic fébrile à 38.6°C, frissons solennels • Lc 17.4 G/l, pic de CRP 122 mg/l Radiographie thoracique : épaississement bronchique, pas de foyer franc Hémocultures à froid le 25.12. : négatives à 4 jours Hémocultures à chaud (38.6°) le 25.12, le soir : négatives à 4 jours Gazométrie : alcalose respiratoire Urines : Lc nég, nitrites nég, sang nég Ag urinaire Légionelle : absent Culture d'expectoration : flore bucco-pharyngée Physiothérapie respiratoire Co-amoxicilline 2.2 g iv en dose unique aux urgences Reprise de Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 26.12.2018. Passage à antibiothérapie per os du 28.12.2018 au 01.01.2019 Epigastralgies transitoires le 25.12.2018 • dans un contexte d'épisode dépressif avec stress important avec problèmes familiaux ECG : ESV, rythme électroentrainé à 60/min 3 trains de troponines nég Majoration du Pantozol à 40 mg 1x/j F. 32.1 Episode dépressif moyen • chez un patient connu pour un trouble anxio-dépressif Concilium psychiatrique, le 27.12.2018 : Introduction de Brintelix 5 mg le matin pour 7 jours puis augmenter à 10 mg. Médicament non-désiré par le patient, indication à réévaluer/rediscuter avec son médecin traitant Etat confusionnel aigu dans le contexte para-infectieux et globe vésical le 02.03.2019 Etat confusionnel aigu, DD sur Hypophosphatémie, DD sur prise de temesta, le 01.03.2019 Etat confusionnel aigu de type hypoactif le 25.03.2019 avec : • contexte infectieux sur probable cholangite, DD ischémie cardiaque nouvelle Etat confusionnel aigu de type hypoactif (neurotoxicité aux opioïdes, insuffisance hépatique) Etat confusionnel aigu d'étiologie peu claire à partir du 19.02.2019 • DD Methylprednisolone, infectieux, hypoxique, anxieux Etat confusionnel aigü d'origine indéterminé Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée avec plaie thoracique antérieure droite par objet tranchant de 15 cm de long le 15.05.2016.Céphalées post-traumatiques sur accident de vélo le 02.10.2015. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée DD démence. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée DD psychose aiguë, sur prise médicamenteuse de Temgesic • avec probables troubles cognitifs préexistants. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : AVC ischémique dans le domaine de l'A. cerebri media bilatéral le 07.08.2016 • régions atteintes : capsule interne gauche, corps calleux droit, sous-cortical droit. Traumatisme crânio-cérébral sévère en 1980. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée, spontanément résolutif le 28.02.2019 • DD : sur état infectieux. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • Lésion cérébrale d'origine indéterminée non investiguée. • Prise de morphine. • Douleurs dans contexte fracture hanche. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle sur urémie, foyers hémorragiques cérébraux et médicamenteux. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle sur encéphalopathie urémique, métabolique ou médicamenteuse, globe vésical et suffusions hémorragiques cérébrales le 05.03.2019. Etat confusionnel aigu d'origine multiple • Ethylisme chronique • Post-opératoire. Etat confusionnel aigu probablement multifactorielle le 28.01.2019, DD médicamenteux sur Remeron, infectieux sur gastroentérite, déshydratation. Etat confusionnel aigu et trouble de l'état de conscience le 04.02.2019 • d'origine mixte sur sevrage alcoolique, maladie aiguë infectieuse, troubles électrolytiques. Etat confusionnel aigu fluctuant depuis le 11.03.2019 probablement d'origine multifactorielle : • troubles électrolytiques • médicaments (Atarax nouveau, Tavanic) • douleurs lombaires. Etat confusionnel aigu hyperactif dans le contexte infectieux le 01.03.2019. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte septique et sur sevrage d'alcool. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle le 07.02.2019 • Facteur de risque : troubles cognitifs sur démence débutante, âge, institutionnalisée, barrière de la langue • Selon famille, troubles cognitifs en augmentation depuis l'hospitalisation en février • Anamnèse impossible en raison d'une barrière de la langue surajoutée • Selon famille, patiente non cohérente, non orientée • A déjà présenté une confusion DD troubles de démentiels lors de la dernière hospitalisation. Etat confusionnel aigu hyperactif le 27.02.2019. Etat confusionnel aigu hyperactif le 27.02.2019 DD sevrage en benzodiazépines, (hypoxémie). Etat confusionnel aigu hyperactif DD douleur sur contusion thoracique, maladie parkinsonienne. Etat confusionnel aigu hypoactif dans le contexte de : • pneumonie • déshydratation. Etat confusionnel aigu hypoactif dans un contexte para-infectieux et de globe vésical le 02.03.2019. Etat confusionnel aigu le 02.03.2019. Etat confusionnel aigu le 02.03.2019 dans le contexte de troubles cognitifs débutants non bilantés (hétéro-anamnèse avec la famille). Etat confusionnel aigu le 08.03.2019 avec : • facteurs déclenchants : hyponatrémie à 118 mmol/l, globe vésical, traumatisme crânien simple • facteurs de risque : âge > 65 ans, troubles psychiatriques, démence vasculaire mixte, consommation OH sevrée. Etat confusionnel aigu le 09.03.2019 probablement d'origine mixte chez patient avec une démence probable non investiguée. Etat confusionnel aigu, le 11.03.2019. Etat confusionnel aigu le 16.03.2019 DD : péjoration de troubles cognitifs, contexte exacerbation BPCO. Etat confusionnel aigu le 17.03.19 • dans un contexte infectieux de cystite • dans un contexte de trouble de l'équilibre et de la marche avec épisodes de chutes récidivantes. Etat confusionnel aigu le 21.03.2019, dans un contexte de démence d'origine inconnue. Etat confusionnel aigu lié à une déshydratation en juillet 2018. Pancréatite aiguë en 2004. Etat confusionnel aigu mixte (hyper- et hypo-actif) DD médicamenteux (opiacés), désafférentation, cause centrale (AVC, métastase), déshydratation. Etat confusionnel aigu para-infectieux le 26.02.2019 • dans contexte de maladie d'Alzheimer et démence vasculaire post AVC multiples. Etat confusionnel aigu postopératoire d'origine médicamenteuse probable (kétamine). Etat confusionnel aigu probablement d'origine mixte le 09.03.2019 DD globe urinaire, insuffisance rénale, Gayet-Wernicke, sevrage éthylique. Etat confusionnel aigu probablement d'origine multifactorielle le 06.03.2019 • sur maladie d'Alzheimer avancée, médicamenteux (introduction récente d'oxycodone). Etat confusionnel aigu probablement sur globe vésical dans le cadre de troubles cognitifs sous-jacents en péjoration. DD : démence. Etat confusionnel aigu sur : • déshydratation • infection : arthrite septique pied droit et infection urinaire • traumatisme crânien • globe urinaire à 973 ml • décès de son fils en février 2019 (cancer du pancréas avec décès rapide en post-diagnostic). Etat confusionnel aigu sur prostatite infectieuse et rétention urinaire. Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles le 14.02.2019 • contexte infectieux. Etat confusionnel aigu comme effet paradoxal de Zolpidem le 07.03.2019. Etat confusionnel aigu d'origine multiple, le 15.03.2019 sur : • Hyponatrémie hypoosmolaire • Trouble neurocognitif majeur sous-jacent • Légère apraxie, manque de mot, trouble de la mémoire, trouble neuropsychologique Avec : • Soins impossibles à domicile. Etat confusionnel aigu le 15.03.2019 • Facteur déclenchant : pneumonie lingulaire, EF°. Etat confusionnel avec chute à domicile sans traumatisme crânien le 23.01.2019, DD surdosage de Céfépime. Dyspnée d'origine mixte le 23.01.2019 se péjorant après les dialyses. Bronchite virale surinfectée traitée par Céfépime le 21.01.2019. Pneumonie moyenne gauche avec insuffisance respiratoire le 19.05.2018. MRSA positif en 2014, négatif en mai et octobre 2016 et mars 2017. Amputation à mi-cuisse du membre inférieur droit le 27.01.2017. Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse aiguë d'origine indéterminée le 27.10.2016. Décompensation d'un diabète de type II sur non compliance avec hyperglycémie à 21.3 mmol/l le 10.10.2016. Etat confusionnel aigu hyperactif le 19.11.2016 d'origine mixte. Idées suicidaires et anxiétés réactionnelles dues à un trouble de l'adaptation le 26.01.2015. Multiples épisodes d'insuffisance respiratoire globale 2014, 2015, 2016 (IOT en 2016 (Cormack 3)). Multiples épisodes de décompensation cardiaque globale en 2016, 2017. Probable péricardite avec épanchement péricardique le 13.01.2015. Polysérosite idiopathique le 28.01.2015. Traumatisme thoracique avec dissociation chondrocostale sur enfoncement de la paroi thoracique antérieure en 2011. Cure du tunnel carpien en 2011. Etat confusionnel, DD : rétention urinaire, médicamenteux • Introduction d'un anti-cholinergique depuis environ 4 semaines • Rétention urinaire probable (450 ml après pose de sonde urinaire), mictions en faible quantité auparavant.Pas de foyer ou syndrome inflammatoire franc; Rx thorax: petit infiltrat basal droit, possible pneumonie débutante. A l'hétéro-anamnèse: • Introduction du Toviaz depuis 4 semaines. • ATCD de troubles cognitifs fluctuants déjà connus, avec des troubles mnésiques et une vigilance fluctuante. • Franche péjoration sur les dernières semaines Etat confusionnel d'origine multifactorielle: • MMS: 15/30, Test de l'horloge: 0/7, GDS: 3/15 • St.p. opération des varices de la jambe droite • St.p. ligament croisé droit opéré en 1999 • St.p. Hernie inguinale gauche en 1975, droite en 1995 Etat confusionnel d'origine multifactorielle dès le 14.03.2019 • SIRS péri-opératoire • douleurs • sevrage Etat confusionnel d'origine multifactorielle: • Rétention urinaire le 19.02.2019 (450 ml après pose de sonde urinaire) • Consilium urologique du 25.02.2019 (Dr. X) • Au Bladderscan du 26.02.2019: 200 ml visualisé • Médicamenteuse: introduction d'un anti-cholinergique depuis environ 4 semaines (Toviaz), et Madopar depuis 3 mois • Suspicion de pneumonie débutante • Rx thorax du 19.02.2019: Petit infiltrat basal droit pouvant corréler avec une pneumonie débutante • Patient connu pour des troubles cognitifs fluctuants, avec des troubles mnésiques et une vigilance fluctuante • CT-cérébral du 20.02.2019: Absence d'hémorragie intracrânienne. CT-comparatif de 2014: stabilité de la dilatation tétraventriculaire, DD atrophie cérébrale vs hydrocéphalie à pression normale Etat confusionnel fluctuant acutisé ce jour de façon transitoire, dans un contexte de trouble neurocognitif léger probablement d'origine vasculaire avec: • hallucinations visuelles et léger parkinsonisme, sans argument pour maladie de Parkinson • IRM cérébrale le 14.09.2018 • MMS 25/30 17.09.2018 • Bilan neuropsychologique le 17.09.2018 Etat confusionnel hyperactif avec/sur • infection urinaire • hospitalisation et changement de situation Etat confusionnel hypoactif d'origine probablement mixte: • sur infection pulmonaire • sur décompensation cardiaque. État confusionnel hypoactif le 11.03.2019 DD: toxicité à Amiodarone, médicamenteux (Temgesic, Buscopan), sepsis, status post AVC. Etat confusionnel hypoactif sur hyponatriémie hypo-osmolaire sévère à 111 mmol/l sur probable SIADH sur Venlafaxine • avec trouble de l'équilibre spontanément résolutif avec normalisation de la natrémie DD déshydratation Etat confusionnel hypoactif 12.03.2019 • Probablement multifactorielle: Démence, globe vésicale, insuffisance rénale Etat confusionnel le 01.03.2019, DD : ischémique, contexte d'anémie post-opératoire, péjoration de l'insuffisance rénale. Etat confusionnel le 19.02.2019 d'origine multifactorielle: • Rétention urinaire le 19.02.2019 • Consilium urologique (25.02.2019) (Dr. X) • Bladderscan (26.02.2019): 200 ml visualisé • Médicamenteuse: introduction d'un anti-cholinergique depuis environ 4 semaines (Toviaz), et Madopar depuis 3 mois • Suspicion de pneumonie débutante basal droit le 19.02.2019 • connu pour troubles cognitifs fluctuants, avec des troubles mnésiques et une vigilance fluctuante • CT-cérébral du 20.02.2019: Absence d'hémorragie intracrânienne. CT-comparatif de 2014: stabilité de la dilatation tétraventriculaire, DD atrophie cérébrale vs hydrocéphalie à pression normale Etat confusionnel multifactoriel dès le 25.02.2019 • DD médicamenteux, DD sur insuffisance hépatique, DD sur infection urinaire, DD sur globe urinaire Etat confusionnel post-opératoire avec suspicion de démence sénile débutante: • avec hétéro-agressivité et agitation Etat confusionnel transitoire sur montée de fièvre Etat d'agitation aiguë, le 14.03.2019 • dans un contexte de maladie d'Alzheimer connue. Etat d'agitation transitoire sur consommation d'alcool. Etat d'alcoolisation aiguë. Etat d'alcoolisation aiguë le 18.03.2019 avec: • Traumatisme crânien. • Epistaxis. Etat de choc sur tamponade péricardique le 23.03.2019 Etat de conscience altéré Etat de conscience altéré sur alcoolisation aiguë Etat de mal épileptique focalisé secondaire au glioblastome le 22.01.2019 • Symptomatologie : dysarthrie et clonies du bras gauche et du visage Etat de somnolence intermittente État délirant fluctuant post-traumatique 14.03.2019 Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif • sous Venlafaxin depuis l'automne 2015 Diabète type 2 non insulino-requérant depuis 2006 • polyneuropathie débutante Echinococcose depuis 2014 • sous traitement à base d'albendazole jusqu'en juin 2017 • lobectomie hépatique, cholécystectomie, splénectomie, résection abcès pulmonaire en juin 2015 Etat dépressif avec idées de mort, sans idéation suicidaire le 20.03.2019 Etat dépressif avec idées suicidaires le 04.03.2019. Etat dépressif avec plan suicidaire. Etat dépressif chronique. Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperinsulinisme, hyperandrogénie et hirsutisme depuis 12.2010. Etat dépressif connu. Cardiopathie hypertensive. Obésité. Pied plat à droite. Canal lombaire étroit très sévère avec pose d'indication opératoire en août 2012. BPCO stade II. Cancer de la prostate opéré en 2003, carcinome spino-cellulaire mixte moyennement différencié du cuir chevelu, avec 2 récidives locales, traité chirurgicalement (dernière opération août 2012). Etat dépressif le 27.02.2019 Etat dépressif le 30.03.2019 avec: • idéations suicidaires. • consommation alcoolique. État dépressif léger le 07.03.2019 Etat dépressif majeur. Etat dépressif majeur avec éléments psychotiques le 26.03.2019. Etat dépressif majeur. Constipation chronique. Hernie inguinale droite asymptomatique. Dépendance à l'alcool avec syndrome de Korsakoff. Etat dépressif réactionnel: • Avis psychiatrique à Morges: introduction de Mirtazapine et arrêt du Deanxit, refusé par la patiente Etat dépressif réactionnel avec probable somatisation sous forme de paraparésie, voire paraplégie des membres et incontinence urinaire intermittente. Status post contusion bassin et lombaire sur accident de luge le 21.12.07 avec douleurs persistantes. Status post abus dans l'enfance. Etat dépressif récurrent avec plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique: • Auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition. • Intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille. • Intoxication au Paracétamol le 28.06.2016. • Tentative médicamenteuse et alcoolisation aiguë le 25.04.2016. • Intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • Intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014. • Intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014. • Tentative OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivée en août 2013. • Tentative médicamenteuse (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012. • Tentative alcool-médicaments 2009 et 2011. Etat dépressif sévère.Etat dépressif sévère avec idées suicidaires 01/2019 • Transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA Tentamen médicamenteux le 22.10.2018 • Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens Status post AVP il y a 25 ans avec : • TCC sévère et multiples fractures avec actuellement de légers troubles cognitifs et un syndrome tétrapyramidal sans déficit sensitivo-moteur Status post fracture du col du fémoral G, traitée chirurgicalement par pose de vis PTH D sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit, le 06.12.2013 • Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie Anémie macrocytaire normochrome à 83 g/l le 12.12.2013 Rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition le 11.03.2019 avec alcoolisation aiguë Probable dermatite séboréique le 13.03.2019 Idées suicidaires 10.03.2019 dans un contexte de troubles psychiatriques connus avec : • F 33.4 Trouble dépressif récurrent, en rémission actuellement • F 61 Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité Traits paranoïaques, narcissiques, impulsifs • Z 63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale Rupture des liens avec ses enfants Etat dépressif sévère sans symptôme psychotique Etat dépressif traité Hypertension artérielle traitée Etat dépressif traité Notion d'ulcère gastrique Etat dépressif (2 hospitalisations à Marsens) • Discrète diverticulose sigmoïdienne non compliquée (colonoscopie Dr. X 2014 et 2009) • Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie Dr. X 2014) • Myome utérin de 20 x 18 cm Etat dépressif. Cure de canal carpien droit en 2014. Etat dépressif Dyspepsie Thrombopénie probablement d'origine para-infectieuse le 18.02.2019 DD : Heparin Induced Thrombocytopenia (HIT 4T's score à 3 - probabilité faible) Relai héparine par Arixtra Déhiscence de plaie au niveau malléolaire externe droit sur ostéomyélite chronique de la fibula distale • Status post ostéosynthèse pour fracture du tibia droit en 2015 Ablation de matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe, fistulectomie, prise de prélèvement et rinçage, mise en place d'éponges de Gentamycine le 18.02.2019 (Dr. X, Dr. X) • Microbiologie : négatif à 2 j. (sous antibiothérapie par Rocéphine) Etat dépressif. FA paroxystique anticoagulée • EHRA 3 Etat d'ivresse Etat fébril Etat fébril d'origine indéterminée avec • Etat de choc à l'entrée avec bonne réponse au remplissage seul • S/p hospitalisation du 4 au 11.02.19 pour une pneumonie communautaire basale gauche sans germe identifié et grippe négatif • Chez patient sous corticothérapie (prednisone 5 mg 1x/j pour polymyalgie) Etat fébril d'origine indéterminée le 16.03.2019 : • DD bactériémie dans un contexte de ligature varices oesophagiennes le 15.03.2019 • DD grippe débutante Etat fébril à point de départ urinaire le plus probable le 13.03.2019 DD : pneumonie Etat fébril à répétition en postopératoire d'origine peu claire lors de son séjour à Berne (DD sur gastro-entérite) Etat fébril à 38.3°C le 10.03.2019 Etat fébril à 38.4°C le 14.02.2019 d'origine indéterminée Etat fébril à 38.8°C avec cholestase biologique et pyurie • DD cholangite DD pyélonéphrite droite • hypochondre droit et loges rénales sensibles • Patiente sous ciprofloxacine depuis le 05.02.2019 Etat fébrile avec boiterie Etat fébrile avec épanchements pleuraux bilatéraux récidivants sur DD récidive de pneumonie, lymphome Etat fébrile avec frottis positif à l'Influenza A. Etat fébrile avec maux de gorge. Etat fébrile ce jour Etat fébrile dans un contexte de neutropénie à 0.6 G/l Etat fébrile de probable origine virale le 30.01.2019. Dernière chimiothérapie le 16.01.2019. Notion de souffle cardiaque depuis l'enfance. Status post fracture de l'épaule, de côté inconnu, il y a de nombreuses années. Status post amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Etat fébrile, délire Etat fébrile depuis le 15.02.2019 avec baisse d'état général depuis 4-5 jours. Etat fébrile depuis 1 mois Etat fébrile depuis 6 jours sur IVRS Etat fébrile d'origine indéterminée 06.03.2019. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée DD • viral • foyer pulmonaire • infection sonde pacemaker Etat fébrile d'origine indéterminée dès le 09.02.2019 DD : infectieux (viral vs bactérien), oncologique (sur néoplasie colique non diagnostiquée) Etat fébrile d'origine indéterminée du 05.08.2012 au 08-08-2012. DD : virose, Dengue, HAV. Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.02.2019 DD : infectieux, post-immunothérapie Etat fébrile d'origine indéterminée le 04.02.2019 Pneumonie lobaire gauche le 03.01.2019 avec : • Oedème aigu du poumon débutant en janvier 2019 • Sur décompensation cardiaque sur flutter auriculaire Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.01.2019 Pneumonie en 2017 Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.03.2019 : DD médicamenteux Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.03.2019 avec exacerbation aiguë de lombalgies D > G. Etat fébrile d'origine indéterminée le 14.02.2019DD : urinaire, pulmonaire, broncho-aspiration, diarrhées Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.02.2019 DD : bronchite débutante, infection urinaire débutante. • Hémocultures le 14.02.2019 : négatives à 5 jours • Hémocultures le 15.02.2019 : négatives à 5 jours Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.02.2019 • DD : état grippal. Etat fébrile d'origine indéterminée. DD : embolie pulmonaire. Etat fébrile d'origine indéterminée. Déshydratation environ 5%. Etat fébrile d'origine infectieuse et à point de départ pulmonaire probable le 06.10.2018. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs bilatéraux le 21.09.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.09.2018 avec : • Méléna objectivé le 20.09.2018. Oesophago-gastro-duodénoscopie et sigmoïdoscopie le 21.09.2018 (Dr. X) : gastrite, pas de saignement, pas de méléna. Cholécystite lithiasique aiguë. Hernie scrotale bilatérale le 21.09.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • Hypoalbuminémie à 22.4 g/l le 27.09.2018 • Hypophosphatémie à 0.66 mmol/l le 25.09.2018 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 26.09.2018. Etat fébrile, douleurs et rougeur du membre inférieur droit. Etat fébrile et douleur lombaire. Etat fébrile et dyspnée Etat fébrile et dyspnée Etat fébrile et frissons Etat fébrile et odynophagie. Etat fébrile et odynophagie. Etat fébrile intermittent depuis 2 semaines d'origine indéterminée le 06.03.2019 DD : endocardite, autre foyer infectieux, fièvre tumorale État fébrile isolé d'origine indéterminée le 22.03.19 Etat fébrile les 16.02 et 17.02.2019 d'origine indéterminée Etat fébrile maternel per-partum à 38.2 °C avec tachycardie fœtale. Antibioprophylaxie (Gentamycine et Clamoxyl) selon protocole. Frottis placentaires négatifs. Placenta envoyé en anatomo-pathologie Nouveau-né examiné par les pédiatres Etat fébrile maternel, syndrome inflammatoire et tachycardie maternelle et fœtale Hémocultures Urotube Frottis placentaires Placenta envoyé en anatomo-pathologie Antibiothérapie par Dalacin et Gentamycine État fébrile péri-infectieux Etat fébrile persistant sans foyer chez un patient traité pour une pneumonie du LIG entre le 04.02 et le 11.02.2019 DD paranéoplasique • antibiothérapies administrées : clarithromycine 500 mg 2x/j po du 04 au 05.02.2019, Ceftriaxone 2 g 1x/24 h du 04.02 au 07.02.2019, Co-amoxicilline 1 g 2x/j po du 07.02 au 11.02.2019 • état de choc à l'entrée avec bonne réponse au remplissage seul • chez patient sous corticothérapie (polymyalgia) Etat fébrile post-chimiothérapie d'origine indéterminée le 11.03.2019 : • stomatite, foyer abdominal Etat fébrile probablement d'origine médicamenteuse le 23.02.2019 DD : Infection virale à germe indéterminé Etat fébrile probablement sur virose avec : • inappétence. • un épisode de vomissements de liquides gastriques jaunâtres le 18.03.2019. Etat fébrile récidivant Etat fébrile récidivant depuis janvier 2019, souvent dans un contexte viral, sans foyer évident Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée le 13.02.2019 • Sérologies : HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif, CMV négatif, EBV positif (infection ancienne), Toxoplasmose négatif, VDRL négatif, CH 50, C3 et C4 dans la norme, FAN douteux (proposition de contrôle à 6-12 mois), ANCA négatif • Immunoglobulines altérées, chaînes légères kappa et lambda élevées, beta-2-microglobuline élevée • Hémocultures : négatives • Recherche C. difficile dans les selles : négatif • Antibiothérapie par Avalox du 12.02.2019 au 15.02.2019 • CT thoraco-abdominal le 13.02.2019 (HIB) : innombrables adénopathies cervicales, axillaires, médiastinales, rétropéritonéales, iliaques et inguinales, jusqu'à 4 cm; splénomégalie de 15 cm • Ponction-biopsie de moelle le 15.02.2019 (Promed P2019.2021) : Pas de signe en faveur d'un processus lymphoprolifératif • PET-CT le 19.02.2019 : Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires, supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, et une hypercaptation diffuse splénique, compatible avec un lymphome. Légère hypercaptation diffuse au niveau du squelette, suspecte de traduire une infiltration médullaire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, pulmonaire ou hépatique. • Exérèse ganglionnaire inguinale droite le 20.02.2019 • Pathologie ganglion inguinal droit 20.02.2019 (Promed P2019.2165) : Hyperplasie paracorticale nodulaire et diffuse à cellule T, dans un tissu ganglionnaire lymphatique fragmenté; pas d'argument immunophénotypique pour une néoplasie lymphoproliférative DD : infection chronique à EBV, maladie des IgG4 Etat fébrile sans étiologie claire Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer à 38.6 °C le 09.03.2019 • probablement dans le contexte oncologique Etat fébrile sans foyer clinique le 11.02.19 • avec CRP sans leucocytose DD : origine oncologique dans contexte de progression tumorale, élévation de la CRP post-radiothérapie Etat fébrile sans foyer clinique le 13.03.2019 • sans piste clinique • contexte d'administration de Venetoclax et suspicion de syndrome de lyse Etat fébrile sans foyer depuis 10 heures Etat fébrile sans foyer depuis 5 jours Etat fébrile sans foyer DD : poussée dentaire Etat fébrile sans foyer < 24 heures chez un nouveau-né < 60 jours Etat fébrile sur infection d'origine probablement pulmonaire. Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur neutropénie le 14.03.2019 Etat fébrile, toux Etat fébrile, toux, cervicalgies. Etat fébrile, toux, désaturations. Etat fébrile < 24 heures sans foyer chez un nourrisson > 6 semaines et < 2 mois Etat fébrile < 24 h post-vaccin Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal à 41 °C. Etat grippal au décours. Etat grippal au décours le 23.03.2019. Etat grippal avec IVRS Etat grippal avec IVRS et symptômes de gastroentérite Etat grippal avec rhinite postérieure le 06.03.2019 Etat grippal avec sinusite et bronchite d'origine probablement virale au décours le 30.03.2019. Etat grippal avec toux sur syndrome descendant le 24.03.2019. Etat grippal chez un patient immuno-déprimé par Docetaxel toutes les 3 semaines dans le contexte d'un carcinome à petites cellules du lobe moyen. Traumatisme crânien post chutte sur AVP le 30.05.17 sans perte de connaissance Anémie post-opératoire avec Hb à 86g/L le 01.06.2017 (1 flacons de CE le 01.06.2017) État grippal et otalgie gauche. État grippal le 09.03.2019. État grippal le 11.03.2019. État grippal le 25.03.2019. État grippal le 30.01.2016. Entorse de la malléole externe droite de grade I-II. État grippal probable État grippal. Fracture de la palette humérale supracondylienne. État grippal. Fracture de la palette humérale supracondylienne. État grippal. Traitement symptomatique. État hyperglycémique hyperosmolaire chez patient connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant avec: • pas de trigger identifié, probable mal compliance médicamenteuse. État inflammatoire du 11.02.2019: • DD infection urinaire État psychotique. État sub-fébrile à 38.0°C le 29.03.2019 d'origine indéterminée. État subfébrile sur probable entérite aiguë État subfébrile 38.3°C. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë à 1,68 pour mille. Éthylisation aiguë à 2.38 le 05.03.19. • dans un contexte d'alcoolisme chronique. Éthylisation aiguë à 2,96 pour mille. Éthylisation aiguë à 3.15 le 09.03.2019: • sortie d'hospitalisation pour sevrage alcoolique cette semaine. Éthylisation aiguë à 3.38 %o le 07.12.2018 avec chute et TC Fracture extra-articulaire du poignet gauche non-déplacée le 26.09.2018 Éthylisation aiguë le 25.09.2018 Fracture de la jambe D le 11.07.2018 avec: • fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • fracture non déplacée du Volkmann • syndrome des loges débutant Fracture C2 type II avec trait OBAR et des lames C1 ddc le 11.06.2017 • Vissage odontoïde antérieur par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42 mm) le 12.06.2017 Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.08.2016 • Facteurs précipitants: consommation aiguë d'alcool, contexte infectieux et traitement de benzodiazépine DD: encéphalopathie de Gayet-Wernicke Décompensation ascitique dans contexte de cirrhose CHLD A le 02.09.2016 • Avec épanchement pleural G et pré-OAP le 17.08.2016 Multiples chutes sur OH Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.04.2015 avec: • lésion hyperdense para-centrale D (DD: contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • plaie cutanée avec bursotomie genou D le 01.04.2015 • fracture tripode de l'orbite non déplacée D Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à D Éthylisation aiguë à 3.9%o le 09.03.2019 Éthylisation aiguë à 3.9%o le 09.03.2019 Éthylisation aiguë dans un contexte anxio-dépressif. Éthylisation aiguë et intoxication au cannabis, le 16.03.2019, avec: • OH à 1.02. Éthylisation aiguë, le 09.03.2019 Éthylisation aiguë le 11.03.2019 dans un contexte de troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé. Éthylisation aiguë le 24.05.2015. Éthylisation aiguë, le 27.03.2019 • dans un contexte d'éthylisme chronique Éthylisme chronique Éthylisme chronique avec des signes de sevrage Éthylisme chronique avec éthylisation aiguë le 12.03.2019 à 2.3 o/oo • trouble de la compliance • risque de fugue Éthylisme chronique avec éthylisation aiguë le 12.03.2019 à 2.3 pour mille Éthylisme chronique connu depuis 2014 Éthylisme chronique • Consommation actuelle de 3 U/jour Éthylisme chronique et à risque le 14.07.2019 Éthylisme chronique Tabagisme actif (80 UPA) Insuffisance veineuse chronique de stade II (C4) Éthylisme chronique BPCO stade I (VEMS 72% du prédit) avec emphysème Éthylisme chronique. Cardiopathie ischémique et hypertensive. Diabète de type 2. Anémie chronique normochrome normocytaire. Syndrome lombo-vertébral avec coxarthrose symptomatique, sous morphine en continu. Polyneuropathie sur alcoolisme chronique. Éthylisme tabagisme chronique Goutte Diabète de type 2 non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate Bulbite et duodénite (gastroscopie 03.2017) Diverticulose sigmoïdienne BPCO non stadée • Tabagisme actif (60-80 UPA) Éthylisme tabagisme chronique. Goutte. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hyperplasie bénigne de la prostate. Bulbite et duodénite (gastroscopie 03.2017). Diverticulose sigmoïdienne. BPCO non stadée • tabagisme actif (60-80 UPA). Étirement de l'insertion distale du tendon du biceps coude G. Étirement des insertions proximales de gastrocnémius latéral à droite et gauche, suite à un traumatisme d'entorse des genoux gauche et droit (traumatisme le 03.03.2019). Étirement du muscle sartorius du membre inférieur gauche le 24.03. Étirement du tendon du biceps gauche. Étirement du tiers distal du ventre musculaire quadriceps femoris genou gauche. Entorse bénigne du ligament latéro-interne de stade I genou gauche. Étirement du trapèze droit, ventre supérieur Étirement musculaire deltoïde droit Étirement musculaire des chefs latéraux proximaux des muscles du mollet, avec: Étirement musculaire hanche droite DD mm. adducteurs, m. pectin, m. soléaire ETO (Dr. X) le 20.03.2019 Opération prévue le 22.03.2019. ETO du 19.03.19 CT thoracique du 21.03.19 ETO du 20.03.2019: Dilatation modérée du ventricule gauche avec une possible hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale. Aorte non dilatée, présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Valve aortique normale. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) sur flail de P2. Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Pas d'estimation fiable des pressions pulmonaires. ETO le 29.03.2019 Dr. X, Dr. X Forte suspicion d'infection des sondes de la CRT-D (CDRIE) avec: 8/8 bouteilles positives pour un S. aureus (4/4 le 28.03. et 4/4 le 29.03.2019) CRP 179 g/l, Leucos 16.7 G/l • Plusieurs petites masses vibratiles attachées aux sondes de la CRT-D au niveau de l'OD dont la plus grande semble attachée à la sonde auriculaire droite mesurant 6 x 4 mm. • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ETO le 31.01.2019: FEVG à 60 % (évaluation visuelle), oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible, absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche Héparine thérapeutique du 31.01.2019 au 06.02.2019 Pas de reprise d'anticoagulation thérapeutique, selon attitude globale éventuellement fermeture de l'oreillette Étouffement partiel de résolution spontanée ETT à discuter au décours ETT de contrôle à demander ETT de contrôle à distance en ambulatoire ETT de contrôle 15.03.2019 ETT dès le 01.04.2019 ETT du 04.02.2019 (Dr. X): L'examen du jour démontre une baisse de la FEVG, probablement modérément abaissée, visuellement (examen de qualité technique limitée) à 35-40 % sur les troubles de la cinétique segmentaire pré-cités. HVG avec dysfonction diastolique de stade 1. Discrète baisse de la FEVD. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative. Coronarographie du 15.02.2019 (Dr. X): L'examen invasif du jour démontre un état coronarien virtuellement inchangé avec fonction Vg systolique modérément diminuée. Valeurs tensionnelles élevées, FOP et probable artériopathie (le fil-guide a de la peine à franchir l'a. iliaque externe; au vu de l'IRC, j'ai renoncé à une Aortographie/artériographie périphérique). De manière pragmatique, je propose d'effectuer l'intervention orthopédique comme planifié sous aspirine seule. Traitement anti-ischémique standard (bêta-bloqueur, nitrés +/- Corvaton, Dancor and co). Suivi tensionnel et de la fonction rénale dans 1 semaine chez Dr. X, puis chez Dr. X. En cas d'évolution symptomatique défavorable, considérer essai de désobstruction du réseau RCx versus réducteur du sinus coronarien.Thorax face/profil du 16.03.2019 Examen compatible avec une insuffisance cardiaque, sans argument pour une décompensation majeure. Thorax face/profil du 22.03.2019 Comparatif du 16.03.2019 Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable. ETT du 15 et 19.03.2019, FEVG à 50% Prévoir ETT de contrôle avant la sortie de l'hôpital. ETT du 23.03.2019 Avis cardiologique (Dr. X) Lasix 40 mg iv o.u Torasémide dès le 25.03.2019 Introduction Lisinopril dès le 25.03.2019 Attitude : • revoir nécessité de poursuivre Torasémide selon évolution des signes de décompensation cardiaque • poids sec estimé 62.4 kg ETT du 28.03.2019 (Dr. X) : FEVG à 35%, dyskinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale Aspirine dès le 29.03.2019 Coronarographie à organiser à distance de l'AVC aigu ETT le 01.03.2019 : pas de signe d'insuffisance cardiaque. Poursuite Torem habituel ETT le 06.03.2019 : ETT réalisée sous de mauvaises conditions techniques (patiente intubée, en décubitus dorsal) ne permettant de conclure que : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Dyskinésie septo-apicale et inféro-apicale. Aorte non dilatée. Valve mitrale normale. Pas d'insuffisance mitrale significative. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : L'examen du jour montre une FEVG à 65 % avec des troubles de la cinétique segmentaire. Tableau de décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec mouvement enzymatique et ECG dynamique (DD : NSTEMI primaire vs secondaire). Ad coronargraphie. Poursuite de la surveillance rythmique et réévaluation d'un PM. Coronarographie du 07.03.2019 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (57%). La ventriculographie gauche montre un anévrysme diaphragmatique et apical. Insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV). Lésion monotronculaire. Absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. En résumé, pas de changement significatif au niveau du statu coronaire. ETT le 06.03.2019 Coronarographie en ambulatoire le 18.03.2019 ETT le 07.03.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. Présence d'une hypokinésie antérieure basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,74 cm² par équation de continuité et mesurée à 0.7 cm² par planimétrie. Gradient moyen VG-Ao à 39 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,17 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : cardiopathie valvulaire avec sténose aortique serrée chez une patiente symptomatique (dyspnée au moindre effort). Présence d'une hypokinésie antérieure basale. Proposition d'un bilan pré-TAVI par cathétérisme droit-gauche et coronarographie. Coronarographie le 11.03.2019 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre des coronaires normales. La valve aortique est serrée sévèrement (surface aortique 0.59 cm²). La fonction systolique du VG est normale. La pression pulmonaire n'est pas élevée. CT THORACIQUE NATIF ET INJECTE DU 12.03.2019 CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 12.03.2019 Comparatif du 08.05.2015. Embolies pulmonaires segmentaires dans les segments postéro- et latéro-basaux du LID. Condensation dans le lobe inférieur gauche évoquant une atélectasie surinfectée. Petite lésion suspecte du pôle moyen du rein gauche laissant suspecter un carcinome à cellules rénales. Deux anévrismes de 9 et 8 mm de l'artère splénique. Upside-down stomach. Kyste bien délimité au niveau de la queue du pancréas DD IPMN side-branch. Cholélithiases vésiculaires. ETT le 07.03.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : origine dégénérative très probable Paire d'hémoculture à froid le 07.03.2019 : négative ETO en ambulatoire ETT le 08.03.2019 (Dr. X) Proposition d'un contrôle dans 1 an ETT le 12.03.2019 (rapport oral) : valvulopathie mitrale et tricuspidienne sévère dans un contexte dégénératif, HTAP s à 91 mmHg, oreillettes très dilatées. Holter Doppler des vaisseaux pré-cérébraux IRM cérébrale le 11.03.2019 Bilan lipidique et HbA1c Introduction Atorvastatine 40 mg ETT le 13.02.2019 Coronarographie à envisager à distance ETT le 13.03.2019 : bonne fonction ventriculaire, pas d'argument indirect pour un thrombus Amiodarone 300 mg IV le 13.03.2019 Cordarone per os par la suite pour 3 mois : • 3 x 200 mg/jour per os puis • 200 mg/jour CHAD-Vasc à 3 : indication à anti-coagulation par la suite par Xarelto 20 mg 1x/jour ETT le 13.03.2019 : bonne fonction ventriculaire, pas d'argument indirect pour un thrombus Amiodarone 300 mg IV le 13.03.2019 Cordarone 200 mg par jour per os par la suite pour 3 mois Anticoagulation thérapeutique Holter ECG à organiser ETT le 14.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,45 cm² (0,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 14.03.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire sur un réseau gauche dominant avec des resténoses significatives au site d'implantation des stents nus au niveau de l'IVA proximale et moyenne. Cet examen montre également des sténoses non significatives de la CX proximale et une sténose serrée de la bissectrice qui est de petit calibre. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final.ETT le 14.03.2019 au bloc opératoire Sevrage des amines Remplissage intraveineux Contrôle ETT à prévoir à distance ETT le 14.03.2019 au bloc opératoire Sevrage des amines Remplissage intraveineux Contrôle ETT à prévoir à distance en ambulatoire ETT le 14.03.2019 Coronarographie le 14.03.2019 Aspirine dès le 13.03.2019 à vie Plavix dès le 14.03.2019 pour 12 mois ETT le 15.02.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Présence d'une valve percutanée (CoreValve N°26) en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,79 cm². Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. HTAP (PAPs à 41 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique injecté le 19.02.2019 : épaississements bronchiques diffus avec quelques comblements aux bases et des zones d'atélectasie et de consolidation du lobe inférieur droit parlant pour une bronchopneumonie. Atélectasie du segment latéral du lobe moyen. Pas de zone de nécrose et pas de collection. ETT le 19.03.2019 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle) Avis angiologique le 18.03 : compression élastique légère des membres inférieurs permise Physiothérapie de mobilisation, respiratoire et pour drainage lymphatique Pas d'anticoagulation de la FA au vu du risque de saignement ETT le 19.03.2019 Prévoir une ETT de contrôle ETT le 20.03.2019 CT cardiaque le 20.03.2019 ETT le 22.02.2019 (Dr. X) : signes cœur D, FEVG conservée, pas de HTAP Ad Torem 20 mg pour 3 jours, puis 5 mg/jour Ad Aldactone 25 mg ETT le 22.02.2019 (Dr. X) Avis infectiologie (Dr. X) : pas de couverture antibiotique d'office car absence d'EF, de syndrome inflammatoire et de plaintes ETT de contrôle à prévoir à distance ETT le 27.02.2019 (Dr. X) : FEVG 56%, hypokinésie modérée, dilatation VG, dysfonction diastolique modérée, insuffisance mitrale sévère, OG dilatée, VD sp, HTAP à 65 mmHg Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif sur la CD distale Aspirine à vie Ticagrelor pour 12 mois Atorvastatine, Lisinopril, Metoprolol dès le 28.02.2019 ETT le 28.01.2019 : • FEVG estimée à 60-65 % • Dilatation bi-auriculaire • VD très dilaté sans dysfonction systolique, HTAP possible Coronarographie le 26.02.2019 (Dr. X) • Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténoses 70-90 % de la Cx proximale : PTCA/2xDES (bon) • LVEDP 20 mmHg • Fraction d'éjection VG 55-60 % • Hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire (sPAP 55 mmHg) ETT 14.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale discrètement diminuée, FEVG à 47 % (méthode de Simpson) avec dyssynchronisme en raison de BBG. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. EEG 15.03.2019 : troubles de la vigilance, quelques épisodes thêta delta frontaux droits un plus marqués à gauche. RX thorax 15.03.2019 : mise en place d'une sonde naso-gastrique, dont la pointe se situe en dehors du champ d'examen sous-diaphragmatique. Absence d'apparition d'opacité dans le champ pulmonaire ou d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT cérébral du 20.03.2019 : bonne évolution des multiples hémorragies sous-arachnoïdiennes et sous-durales. Apparition d'hypodensités en lieu et place des hémorragies intra-parenchymateuses frontale droite et temporale gauche. Absence de signe d'engagement. Absence de déplacement des fractures de l'orbite droite. ETT 14.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale discrètement diminuée, FEVG à 47 % (méthode de Simpson) avec dyssynchronisme en raison de BBG. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG 15.03.2019 : troubles de la vigilance, quelques épisodes thêta delta frontaux droits un plus marqués à gauche. ETT 21.02.2019 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale. FEVG visuellement 40%, FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine mixte. SOR de l'IM à 0,07 cm². Élèves des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. PAPs à 37 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Thorax face/profil du 15.03.2019 : examen comparatif du 04.02.2019. Stabilité de la taille et de la silhouette cardio-médiastinale, avec déroulement athéromateux de l'aorte. Aspect sans particularité des hiles pulmonaires. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche, stable par rapport aux examens comparatifs. Absence de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Cadre osseux et tissus mous superposables aux comparatifs. IRM cardiaque 14.03.2019 (Dr. X, rapport PROVISOIRE) : par rapport au comparatif d'IRM cardiaque du 08.02.2019, apparition d'une légère dilatation du VG et d'une hypokinésie globale et modérée des parois ventriculaires gauches. Diminution consécutive modérée de la performance contractile du VG avec FEVG à 35 %. Apparition d'un mouvement paradoxal du septum et d'une insuffisance valvulaire mitrale de degré modéré. Myocarde viable dans son ensemble, sans cicatrice post-ischémique ou d'infiltrat fibrotique. Pas d'infiltrat lipomateux ou d'œdème intra-myocardique. En conclusion, examen compatible avec cardiomyopathie dilatative de progression rapide, en absence d'anomalie à l'IRM cardiaque du 08.02.2018. ETT 27.02.2019 (Dr. X) : FEVG 56%, hypokinésie modérée, dilatation ventriculaire gauche et dysfonction diastolique modérée, insuffisance mitrale sévère, OG dilatée, VD sp, HTAP à 65 mmHg. Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif sur la CD distale • Aspirine à vie • Ticagrelor pour 12 mois • Atorvastatine dès le 28.02.2019 • Lisinopril dès le 28.02.2019 • Metoprolol dès le 28.02.2019 Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année Retour à domicile avec consignes de surveillance Euthyroid-sick syndrome, corrigé • dans le contexte de l'hospitalisation aux soins intensifs et de la péjoration de l'état général (avis endocrinologique) • Labos CHUV du 15.11.2018 : TSH à 1.73 mUI/l • Bilan biologique à la sortie (14.03.2019) : valeurs dans la norme Evacuation de l'hématome au bloc opératoire le 16.02.2019 avec pose de pansement VAC sous-cutané Changements itératifs du pansement VAC jusqu'au 12.03.2019 Ponction hématome le 12.03.2018 Evaluation ? Evaluation au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle pour discuter des résultats Evaluation de la pertinence de fonctions pulmonaires à distance de l'épisode actuel compte tenu d'un BPCO probable non stadé. Evaluation de la plaie avec bonne évolution. Désinfection au Prontosan et rinçage au NaCl par une aiguille boutonnée avec un liquide qui revient clair. Réfection du pansement sans mèche. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec ablation des fils à J8 post-suture. Evaluation de plaie. Réfection de pansement, désinfection et rinçage au Prontosan à l'aiguille boutonnée, remise en place de mèche, pansement local. Réévaluation aux ambulatoires des urgences le 21.03.2019 pour changement de pansement. Ablation des points de suture par le médecin traitant à J8 post-suture. Evaluation des probables troubles cognitifs à distance de l'infection en ambulatoire. Evaluation diététique. Physiothérapie. Evaluation douleur nocturne. Evaluation en médecine palliative, autres (Dr. X et Dr. X, le 08.03 et le 15.03.2019) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X Evaluation en ORL le 18.03.2019 : lésion post-traumatique (bronchoscopie) de la CV droite Contrôle ambulatoire à 3 semaines avec nasofibroscope Traitement symptomatique Evaluation et prise en charge physiothérapeutique ambulatoire Evaluation et suivi diététique Consultation chez Dr. X à programmer ultérieurement IRM abdomino-pelvienne le 04.04.2019 à 10h00 à l'HFR Riaz Evaluation et suivi nutritionnel Evaluation neuropsychologique Contrôle neurologique à 3 mois pour EEG. Poursuite Levetiracetam jusque là. Conduite automobile interdite Evaluation neuropsychologique Sérologie de Lyme et Syphilis + tests hépatiques - dans la norme Introduction d'Aspirine Cardio dès le 11.03.2019 Evaluation neuropsychologique IRM cérébrale à organiser Hospitalisation au CSH de Marsens sous PAFA médicale Evaluation neuropsychologiques à planifier lors du prochain séjour à l'HFR Billens Evaluation par les anesthésistes. Suivi clinique. Prévoir ENMG si persistance à 4 semaines postopératoires Evaluation pédo-psychiatrique par Dr. X le 20.03.2019 Evaluation psychiatrique (consultant de la psychiatrie de liaison /Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens en volontaire (sans PLAFA). Transfert en mode volontaire à Marsens. Evaluation psychiatrique dans le cadre d'idéations suicidaires lors d'un contrôle de police routière, avec alcoolémie à 2.1. Evaluer à distance Evaluer avec le médecin traitant d'un suivi spécialisé vu le contexte. Evaluer la consommation d'alcool ambulatoirement Organiser une consultation ophtalmologique ambulatoire Evaluer la consommation d'alcool Evaluer l'aptitude à conduire Prescription de Becozyme et Benerva Evaluer la majoration du traitement antihypertenseur de fond. Evaluer l'indication à reprendre les traitements psychotropes. Evaluer l'indication à un avis orthopédique. Evaluer l'indication à un séjour de réadaptation pulmonaire en fonction de l'évolution ; la patiente ne souhaite pas une hospitalisation dans le canton de Fribourg mais la fille évoque le souhait d'un séjour à Montana. Fonction pulmonaire à évaluer par un pneumologue en électif à distance de l'épisode actuel. Evaluer nécessité de bilanter si pas déjà fait. Éventration incarcérée abdominale et iléus sur bride le 14.02.2019 • Cure d'éventration avec adhésiolyse le 14.02.2019 (Dr. X, Clinique Générale) • Fuite digestive avec pneumopéritoine le 17.02.2019 • Collection intra-abdominale multiple sur fuite de suture grêle le 21.02.2019 Eventuellement Holter à organiser par son médecin traitant Éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents Éviction des neuroleptiques Eviscération sur plaie de laparotomie le 13.02.2019 Eviter toute activité avec un risque de traumatisme pour une durée de 2 mois. US abdominal de contrôle à prévoir dans 4 semaines. Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 7 jours. Evolution à 1 an favorable avec un genou qui tient. Nous expliquons à la patiente l'importance de garder une activité physique régulière afin de compenser la perte du LCA. Nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition au besoin. Evolution assez favorable du point de vue de cette fracture-tassement. La symptomatologie principale chez cette patiente se trouve en regard de la cicatrice de sa prothèse de hanche de type fourmillements sans réelle douleur. Suite à l'infiltration du mois de mars à Tavel, les douleurs se sont amendées et elle en bénéficie encore. Pour la sécuriser davantage à la marche, la patiente marchant avec une béquille, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement postural et travail sur l'équilibre. Concernant les douleurs péri-PTH, nous lui notons un produit à prendre dans une droguerie ou une herboristerie (alcool de genièvre) afin qu'elle puisse se masser pour essayer de diminuer ces petites douleurs et paresthésies. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Evolution clinique favorable à presque 3 mois de l'intervention. Il poursuit le traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, renforcement dans l'axe. Il peut reprendre les sports dans l'axe. Pas encore autorisé à reprendre les sports de pivot. Il reprendra son activité professionnelle à 100 % dès le 04.03.2019. Prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Evolution clinique favorable à presque 6 mois postopératoires. Le patient poursuivra le renforcement sous forme de fitness médicalisé. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Il n'est pas autorisé à reprendre, pour le moment, des sports de pivot, pivot contact.Evolution clinique favorable à 6 semaines postopératoire malgré la fracture de fatigue de la colonne postérieure. On continue la décharge pour encore 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Jusqu'à là arrêt de travail à 100%. Evolution clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Il poursuivra sa rééducation. Il ira à la CRR dès le 05.03.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Evolution clinique favorable du changement de la PTG. Mme. Y part en vacances en Espagne durant 2 mois. Nous referons un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Evolution clinique favorable du traumatisme susmentionné. Néanmoins nous tenons attentive la patiente au fait que la consolidation de cette fracture prendra énormément de temps. En effet, la consolidation débutera à partir de 3 mois et pourra prendre 6 mois à un an. Dans l'intervalle la pratique de sport à risque de chute est contre-indiquée. Prochain contrôle radioclinique à trois mois du traumatisme c'est-à-dire début mai. Au niveau socio-professionnel, reprise du travail à 50% dès le 01.04.2019 et à 100% dès début mai. Evolution clinique favorable. Poursuite du traitement conservateur pendant encore 3 semaines dans un plâtre AB fermé. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Reprise des activités sportives dans 2-3 semaines post ablation du plâtre. Evolution clinique satisfaisante. On peut considérer la problématique comme étant résolue à ce jour. Fin du suivi. Nous restons à disposition au besoin. Evolution clinique très favorable. Il peut reprendre normalement les activités de la vie quotidienne. Il ne doit pas encore pratiquer les sports de contact pour 3 semaines. Pas d'ultérieur contrôle programmé, mais nous restons à disposition. Evolution correcte en ce qui concerne l'épaule et le poignet, marquée par contre par des raideurs articulaires assez importantes. Je préconise donc un CT-Scanner le 15.3.2019 pour le poignet gauche pour être sûr qu'il n'y ait pas de vis dépassant la corticale dorsale du radius pouvant expliquer la gêne de la patiente dans l'extension de ses doigts. Poursuite de la physiothérapie pour l'épaule. Je reverrai la patiente suite au scanner du poignet pour discuter de la nécessité d'une infiltration de l'épaule gauche afin de faire avancer la récupération. Prochain contrôle chez moi suite au scanner le 28.3.2019. Poursuite de l'incapacité de travail à 50%. Evolution correcte. Il me semble trop tôt pour discuter de l'AMO. Auto-mobilisation. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 25.4.2019 pour programmer l'AMO précoce. Evolution correcte mais un peu lente en ce qui concerne la récupération d'amplitude. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Reprise du travail à 75% dès le 25.3.2019 et à 100% dès le 6.5.2019. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 24.6.2019. Evolution correcte. Par contre, compliquée par des adhérences cicatricielles assez importantes vers la peau et en profondeur. Je préconise un traitement ergothérapeutique pour travailler la cicatrice et rééduquer la main. Reprise du travail dès le 1.4.2019 (le patient a été malheureusement licencié de son travail comme aide de commune). Contrôle final chez moi dans 2 mois le 22.5.2019. Evolution correcte. Pas de mesure particulière de ma part. Je maintiens la date opératoire pour la prothèse de l'épaule gauche pour le 25.6.2019. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 27.6.2019 pour juger de la nécessité d'une infiltration de l'AC s'il y a une persistance de douleurs. Evolution correcte. Poursuite de l'incapacité de travail à 50%. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour rééducation de la main. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois : le 29.04.2019. Evolution de plaie favorable. Curetage de la plaie à la base de l'orteil et pansement simple. Evolution est favorable. Je propose qu'il reprenne son activité professionnelle à 50% à partir du 25.03.2019 jusqu'au 30.04.2019. Contrôle dans 3 mois. Il pourrait éventuellement reprendre davantage à partir du 01.05.2019 en fonction de la situation. Il nous rappellera à ce moment. Il travaillera avec une attelle articulée. Evolution favorable à plus de 3 mois postopératoires, malgré cet épisode de douleurs qui s'est résolu. Poursuite de la physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoire. Evolution favorable à quasi 6 mois post-opératoires. Le patient a encore quelques séances de physiothérapie qu'il doit poursuivre. Comme il a déjà bien récupéré, un contrôle chez nous n'est pas prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable à 1 an post-opératoire. La patiente est satisfaite du résultat. Traitement terminé. Nous restons à disposition. Evolution favorable à 12 semaines postopératoire. Nous avons décidé une reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 11.03.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 3 mois du traitement conservateur. Nous terminons ce jour le suivi régulier à notre consultation, mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 3 mois post PTG. Prochain contrôle en juin. Evolution favorable à 4 mois. Nous proposons à la patiente de reprendre toutes les activités sans restriction sauf l'hyperflexion. Nous ne prévoyons pas la revoir mais restons à disposition. Evolution favorable à 5 semaines postopératoires. Il est autorisé à enlever son plâtre. Il débutera une rééducation en physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Evolution favorable à 6 mois avec une patiente qui a retrouvé une demande fonctionnelle adéquate. De ce fait, nous ne prévoyons pas de continuer la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention. Evolution favorable à 6 mois. Concernant la dysesthésie, nous proposons dans un premier temps de faire une désensibilisation en ergothérapie. Si la patiente venait à présenter une persistance de la dysesthésie malgré l'ergothérapie, alors la plaque pourrait être la cause de ce problème, raison pour laquelle une indication pour une AMO serait posée. Nous la reverrons dans 3 mois. Evolution favorable à 6 mois postopératoires. Nous prolongeons la physiothérapie. On lui permet d'essayer de sauter sur un pied avec le physiothérapeute. Il faut continuer à renforcer la musculature du quadriceps et, concernant les douleurs antérieures au genou, ce type de douleurs va disparaître avec le temps. Nous allons fixer un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable à 6 semaines du traumatisme. Le patient poursuivra la rééducation en physiothérapie axée sur le drainage de l'épanchement, étirement des chaînes postérieures, récupération des amplitudes articulaires, proprioception, gainage et renforcement musculaire dans l'axe. Il n'est pour l'instant pas autorisé à reprendre des sports pivots. Prochain contrôle clinique fin mai. Le patient reprendra son activité professionnelle à 50% dès le 30.03.2019 (demi-journée uniquement) et à 100% dès le 13.04.2019. Evolution favorable à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement en physiothérapie. Pas de sport de contact durant les prochaines 6 semaines et prochain contrôle dans 6 à 8 semaines à la consultation du team membre supérieur.Evolution favorable à 6 semaines postopératoire. Il faut continuer à travailler la musculature pour la décontraction musculaire et l'école posturale. En regard de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 6 semaines postopératoire. Mr. Y peut reprendre toutes les activités sportives. En regard de la bonne évolution, pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Ablation du plâtre ce jour. Prescription de physiothérapie pour tonification des stabilisateurs de la cheville et proprioception. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires avec radiographie en charge. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. La fracture n'est pas encore complètement consolidée, raison pour laquelle Mme. Y doit éviter des charges lourdes et des appuis directs contre l'épaule, autrement mobilisation libre dès ce jour. Poursuite de la physiothérapie. Elle ne doit pas reprendre les sports de contact avant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Mr. Y peut à présent charger complètement sur le membre inférieur droit et progressivement abandonner les béquilles. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Si Mr. Y développe des signes d'inflammation avec un laboratoire élevé, il faudra se représenter chez nous, sinon poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines post-traitement conservateur. Mme. Y peut dès ce jour enlever le plâtre et commencer à se mobiliser à l'aide des cannes pour les 4 prochaines semaines avec une charge selon douleur. Physiothérapie et nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines soit le 26.04.2019. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la date du prochain contrôle. Evolution favorable à 7 semaines post-opératoires. La radiographie ne montre pas encore une situation solide lui permettant de charger la main. Poursuite de l'ergothérapie avec une mobilisation selon douleurs sans charge (max 1 kg dans le quotidien). Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Arrêt de travail actuellement à 100% prescrit par le médecin traitant jusqu'à fin mars, prolongation jusqu'au 13.05.2019 (date de la prochaine consultation). Evolution favorable après administration du Ventolin à domicile et du Betnesol. Enfant en très bon état général avec bronchite légère cliniquement. Evolution favorable après contusion. Nous proposons la poursuite des séances de physiothérapie. Au niveau de la reprise des activités sportives dont le basket, nous conseillons à Mr. Y de d'abord finir ses séances de physiothérapie puis de reprendre progressivement son activité sportive. En effet, une reprise précoce l'exposerait à un risque de blocage du dos sur contracture douloureuse. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable après la résection de l'excroissance latérale de la rotule ainsi que des 2 vis. Poursuite de la mobilité selon tolérance et selon volonté. On privilégie les sports sans impact. Pas de prochain contrôle prévu. On prescrit des nouvelles séances de physiothérapie. Evolution favorable après l'infiltration dont elle bénéficie encore actuellement. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de recrudescence des symptômes afin d'organiser à nouveau une infiltration. Evolution favorable après luxation de l'épaule gauche sous physiothérapie. Il persiste encore une légère appréhension aux mouvements d'abduction et d'extension, ce pourquoi nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie pour que Mr. Y reprenne confiance en son épaule gauche. Mr. Y rapporte pratiquer la course à pied et le Pilates, que nous l'encourageons à continuer. Une éventuelle reprise de sport de combat type art martial n'est pas contre-indiquée non plus. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Si Mr. Y venait à contacter le secrétariat du team membre supérieur, merci d'agender un rendez-vous rapidement, selon l'ordre du Dr. X. Evolution favorable après prise en charge conservatrice d'une entorse modeste du genou. Pour l'instant pas de prise en charge tierce sous forme d'infiltration ou chirurgicale. Nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable après sa contusion lombaire. Mr. Y ressentant un bénéfice des séances de physiothérapie, poursuite de celles-ci pour encore 9 séances dont séances en piscine. Au niveau professionnel, Mr. Y est à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.03.2019, reprise du travail à 50% dès le 01.04.2019 durant 6 semaines puis reprise à 100%. A noter que Mr. Y travaille sur les chemins de fer et est actuellement en train de chercher une nouvelle place de travail. Nous l'informons que ce type de travail n'est pas incompatible avec son mal mais qu'il ressentira des douleurs pour encore au moins 6 mois. Nous l'informons qu'il ne doit pas s'en inquiéter et que ses douleurs partiront progressivement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Evolution favorable après traitement conservateur. Hypoesthésie au niveau de la pulpe très probablement liée à une compression dans l'attelle et on attend l'évolution spontanément. Dès ce jour, ablation de l'attelle et mobilisation en charge selon tolérance. Mme. Y souhaite reprendre le travail, ce qu'elle va faire depuis le 25 mars 2019 à 50% durant 3 semaines, puis dès le 16 avril, reprise à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable après 3 doses d'antibiotiques IV qui nous permet un relais des antibiotiques per os. Nous expliquons les consignes de surveillance à domicile (douleur, état fébrile et altération de l'état général). Nous mettons en place une antibiothérapie per os avec du Clindamycine. Nous n'avons pas des arguments pour une réaction allergique aux céphalosporines de 3e génération, mais nous proposons des tests allergologiques pour la poursuite d'établissement d'un tel diagnostic. Nous proposons une antibiothérapie pour 5 jours (une durée de 7 jours) avec un relais par Clindamycine 10 mg/kg x 3/jour (prescription faite en mg avec l'ordre de répartition de 100 ml pour que la famille puisse voyager en avion au Portugal dans 24 heures). Evolution favorable après 4 semaines. Poursuite du port de l'attelle pour éviter les douleurs au travail, sinon mobilisation libre et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable après 6 semaines de traitement conservateur pour cette fracture. Dès ce jour, attelle en réserve pour la mobilisation en dehors, sinon intégration de la main progressivement dans les gestes de la vie quotidienne avec charge selon douleurs sans trop d'appui durant les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable avec un enfant qui a repris ses activités quotidiennes. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois, surtout pour juger l'asymétrie de longueur des jambes. Une RX à ce moment-là n'est pas prévue. Evolution favorable avec une plaie qui est calme et une absence de déplacement secondaire. Poursuite du traitement conservateur par attelle Stack pendant les 4 prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 23.04.2019. Ablation des fils prévue dans 1 semaine chez le médecin traitant. Confection du pansement par Mr. Y. Reprise du travail à 50% avec uniquement du travail administratif avec l'attelle dès le 01.04.2019 jusqu'au 28.04.2019.Evolution favorable chez cette patiente chez qui nous agendons un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Dès ce jour, ablation de la syndactylie et reprise du travail à 50% à partir du 25.03.2019 jusqu'au 14.04.2019, puis reprise à 100%. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office, mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Dès ce jour ablation de l'attelle. Exercice en ergothérapie. Reprise des activités sportives libres (jusqu'à ce moment uniquement course et foot) hockey avec l'attelle. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution favorable. Dès ce jour, ablation du plâtre et mise en place d'une écharpe simple. Le patient a le droit de faire une flexion à 90° et une extension libre contre résistance. Pas de sport pour l'instant. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines à notre consultation. Evolution favorable. Dès ce jour, mobilisation sans plâtre avec charge selon douleurs avec des cannes en réserve hors du domicile durant les prochaines semaines. Physiothérapie pour coordination, mobilisation et école de marche. Anticoagulation à stopper ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable du genou D sur status post plusieurs opérations. Mme. Y doit continuer de renforcer musculairement la jambe D à domicile. En principe, si elle n'a pas de problème, le prochain rendez-vous est prévu dans 2 ans. Entretemps, nous sommes à disponibilité. Evolution favorable durant l'hospitalisation avec les soins locaux. Evolution favorable. Entorse cheville droite stade II. Evolution favorable. Il reste une minime gêne au niveau de la pulpe, raison pour laquelle nous prescrivons à la patiente une protection de type silicone. Autrement, nous mettons fin au suivi à notre consultation, mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable. Il s'agit pour lui de poursuivre les activités de rééducation dans l'axe par lui-même (vélo, piscine) de façon à maintenir une activité régulière et constante pour que la trophicité musculaire puisse persister. Pas de prochain contrôle prévu. Reprise du travail à 100% dès le 04.03.2019. Evolution favorable. Il y a un minime déficit en flexion qui n'est pas du tout gênant et que la patiente va continuer à traiter avec de la physiothérapie (les séances restantes). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Je propose de poursuivre la rééducation dans l'axe. Prochain contrôle dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Evolution favorable. Je propose qu'il puisse reprendre son activité professionnelle de pâtissier. Il sera revu en automne pour juger de l'évolution. Pas de prescription de physiothérapie, il fait des exercices lui-même. Evolution favorable. Je propose qu'il revienne dans 6 semaines. Reprise du travail à 50% dès le 25.03.2019 jusqu'au 07.04.2019. Reprise à 100% dès le 08.04.2019. Evolution favorable. La patiente est satisfaite du résultat. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. La patiente va poursuivre la marche avec l'aide de rollator pour l'équilibre. On reverra la patiente à une année pour un contrôle radioclinique. Evolution favorable. Le patient ne souhaite pas poursuivre la physiothérapie. Il a repris ses activités professionnelles à 100% et fera des exercices pour gagner la mobilité sur le 3ème rayon. Evolution favorable. Le patient peut dès à présent charger 20 à 30 kg et doit poursuivre la décharge à l'aide des béquilles jusqu'au contrôle de 3 mois. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois de l'intervention, soit le 30.04.2019. Physiothérapie pour vélo d'appartement, mais sans résistance. Evolution favorable. L'IRM est sp. La patiente est asymptomatique. On convient d'une fin de traitement. Evolution favorable. Nous encourageons la patiente à se sevrer progressivement des cannes, elle doit garder l'attelle Aircast jusqu'au prochain contrôle dans 4 semaines. Evolution favorable. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Prescription de physiothérapie pour améliorer la fonction articulaire du poignet. Evolution favorable. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines soit le 10.05.2019. Arrêt de sport pour les sports de contact pour encore 6 semaines. Mobilisation de l'épaule jusqu'à élévation et abduction à 90 pour les 2 prochaines semaines, puis libre par la suite. Evolution favorable. On peut ce jour enlever le plâtre. On prescrit des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilisation et réduire les douleurs résiduelles. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable. On peut enlever le plâtre ce jour. Le patient peut marcher en charge selon douleurs. On lui prescrit des séances de physiothérapie pour le renforcement de la musculature de la cheville. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Pas de RX ce jour nécessaire. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Evolution favorable pour cette fracture qui est stable au niveau du gros orteil. Poursuite de la syndactylie et du port de la semelle rigide pendant encore 3 semaines avec une charge selon douleur. Arrêt de sport jusqu'au 04.04.2019 et contrôle clinique chez le médecin traitant à Zurich (le patient a pris le CD radiologique). Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie avec charge et mobilité libre selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 90% (uniquement du travail administratif jusqu'au prochain contrôle). Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour entraînement des adducteurs. Nous lui prescrivons également une semelle pour égaliser la longueur des jambes. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie pour l'école de marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Prochain contrôle radioclinique à une année de l'opération. Evolution favorable. Prochain contrôle radio-clinique pour les 2 hanches dans 1 année. Evolution favorable. Radiologiquement, la fracture est consolidée. Cliniquement, il existe encore des douleurs ce qui nous indique que la guérison est encore en cours. Ablation de l'attelle ce jour, hormis pour les activités hors du domicile, surtout pour le travail (vétérinaire) qu'elle peut reprendre à 100% dès le 25.03.2019 sous condition qu'elle exerce uniquement les activités réalisables avec l'attelle durant les prochaines 3 semaines, jusqu'au 14.04.2019, puis activités libres. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution favorable. Reprise des activités professionnelles comme paveur le 01.03.2019. Pas de contrôle nécessaire. Evolution favorable sous traitement conservateur. Je propose qu'il reprenne à 50% du 01.04.2019 au 14.04.2019 et à 100% dès le 15.04.2019. Prochain contrôle dans 3 mois. On lui conseille de travailler avec une genouillère élastique. Evolution favorable suite au traitement conservateur. La patiente est satisfaite de l'évolution. Attelle velcro pour les 2 prochaines semaines et début de la physiothérapie pour regagner les amplitudes et la force. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Evolution favorable sur le plan clinique. Le patient peut reprendre le travail à partir du 18.03.2019. Nous le reverrons le 03.05.2019 pour un contrôle clinique final (il n'a pas de médecin traitant). Poursuite de la physiothérapie (encore 9 séances prévues). Evolution favorable sur le plan clinique pour cette entorse de la cheville. Poursuite du traitement avec une canne et charge selon douleurs pour les prochains jours, jusqu'à ce que la patiente arrive à se mobiliser sans douleur. Poursuite de l'Aircast pour encore 2 semaines et par la suite une bande de compression de la cheville. Début de la physiothérapie d'ici 2 semaines et contrôle clinique chez le médecin traitant dans environ 4 à 6 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition.Évolution favorable sur le plan clinique pour cette fracture traitée de manière conservatrice selon souhait de la patiente. Dès ce jour, traitement en ergothérapie pour regagner les amplitudes. Attelle velcro en réserve hors du domicile. Arrêt de travail à poursuivre pour encore 4 semaines (31.03.2019). Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Évolution favorable sur le plan clinique. Poursuite de l'ergothérapie. Nous ne planifions pas d'ultérieur contrôle à notre consultation, mais restons à disposition si nécessaire. Évolution favorable sur le plan clinique. Poursuite du traitement avec un aircast durant 4 à 6 semaines selon l'évolution. Reprise du sport pas avant 4 semaines. Poursuite du traitement par Clexane pour 2 semaines. Physiothérapie pour coordination et proprioception. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 4 semaines. Évolution favorable sur le plan radioclinique à gauche. Au niveau de la radiographie, nous constatons la fracture comme assez stable pour une mobilisation et charges libres selon douleur. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail le 01.04.2019 et contrôle radioclinique dans 6 semaines. Évolution favorable sur le plan radio-clinique à 3 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie pour école de marche et renforcement musculaire, ainsi que coordination. Prochain contrôle radio-clinique (bassin face, inlet/outlet) à 1 année postopératoire. Évolution favorable sur le plan radio-clinique. Dès ce jour mobilisation et activités sportives libres. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de nécessité. Évolution favorable sur le plan radio-clinique. La raideur de l'articulation peut encore s'améliorer, mais une partie va probablement rester au vu de la destruction de l'articulation suite au traumatisme initial. Comme le patient est asymptomatique sur ce plan, nous terminons aujourd'hui le suivi régulier à notre consultation, mais nous restons à disposition au besoin. Évolution favorable sur le plan radioclinique malgré une perte de la correction d'environ 2 mm qui sera sans conséquence pour le patient. Dès ce jour, mobilisation et charge progressive selon les douleurs en physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail pour des activités corporelles jusqu'au 05.04.2019. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Évolution favorable sur le plan radioclinique. Nous discutons ce jour pour enlever le matériel en ambulatoire. Une date est agendée le 08.04.2018. Le patient et les parents sont informés des risques et bénéfices de l'intervention et le consentement éclairé est signé. Dans l'intervalle, mobilisation libre sans appui sur les points du clou, sans charge et sans activité sportive. Évolution favorable sur le plan radio-clinique. Nous motivons Mr. Y quand même de faire la pronation/supination de manière régulière malgré les crépitations au niveau du poignet gauche. Au vu de la situation, nous proposons d'enlever le clou de prévôt au mois de mai après les vacances de la famille. Nous organisons un rendez-vous en ambulatoire et le consentement éclairé est signé. Dès aujourd'hui reprise de toutes les activités sportives libres selon douleur. Évolution favorable sur le plan radioclinique. Poursuite de l'immobilisation stricte pendant 1 semaine et par la suite le patient va régulièrement enlever l'attelle pour bouger et débutera de l'ergothérapie. Appui à éviter pour encore 3 semaines au minimum. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 3 semaines soit le 29.03.2019. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 31.03.2019. Évolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Ce jour ablation du plâtre. Mise en place d'une attelle velcro pour une durée de 14 jours. Début physiothérapie pour regagner les amplitudes et de la force. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Évolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Dès ce jour, le patient peut commencer à utiliser sa main de manière normale dans sa vie quotidienne avec un traitement en ergothérapie pour la mobilisation. Charge selon douleurs. Attelle de poignet en réserve pour les activités sportives (ski). Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines à notre consultation. Évolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Le patient est asymptomatique et la fracture est radiologiquement guérie. Nous terminons le suivi à notre consultation, mais restons à disposition en cas de nécessité. Évolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Le patient peut commencer à mettre des charges selon tolérance. Pour une lésion de la coiffe des rotateurs chronique concomitante à D, nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour le renforcement musculaire et de la mobilité. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 80% jusqu'au 03.05.2019. Évolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Poursuite de la physiothérapie avec charge et mobilisation selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation, mais restons à disposition au besoin. Évolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Reprise du travail à 100% et prochain contrôle clinique en juillet. Le patient annulera le rendez-vous s'il va bien. Patch de Flector® en réserve pour appliquer du côté gauche. Évolution favorable 4 semaines postopératoire. Poursuite de l'attelle de type protective pour encore 2 semaines et début de l'ergothérapie pour la mobilisation. Charge progressive à partir de deux semaines. Prochain contrôle mi-avril. Reprise de travail à 100% prévue pour le 01.04.2019. Évolution favorable 6 semaines après traitement conservateur. Dès aujourd'hui, attelle velcro du poignet en réserve et mobilisation hors de l'attelle. Mobilisation et charge progressive en ergo/physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à notre consultation. Évolution favorable 6 semaines après traitement conservateur. Nous proposons de commencer dès maintenant la physio et ergothérapie pour regagner des amplitudes et traiter les douleurs qui sont surtout liées à la raideur articulaire après l'immobilisation. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 05.04.2019 date du prochain contrôle. Évolution favorable 6 semaines post opératoire sur le plan clinique et radiologique. Dès ce jour, reprise des activités normales de la main avec charge progressive et mobilisation libre. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Évolution favorable 6 semaines post traitement conservateur. Dès aujourd'hui, le patient peut commencer à bouger librement de manière active sans charge pour les 6 prochaines semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pendant 2 semaines. À partir du 1er avril incapacité de travail à 75% jusqu'au 14 avril puis à 50% à partir du 15 avril et le 28 avril reprise totale sans charge comme agriculteur. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Évolution globalement stable de sa symptomatologie. La patiente rapporte un bénéfice suite aux séances de physiothérapie notamment en piscine. Prescription d'une nouvelle série de séances pour renforcement des muscles posturaux et reprise de confiance. En parallèle, la patiente nous rapporte avoir repris les cannes par peur de tomber principalement sans notion de chute ou de lâchage. Pas de prochain contrôle prévu mais restons à disposition si nécessaire.Évolution légèrement favorable sous physiothérapie. Mme. Y perçoit encore quelque appréhension lors d'appuis sur son épaule droite. Nous proposons donc à Mme. Y une poursuite et une intensification de la physiothérapie avec notamment Tera-Band à domicile et la reverrons à 3 mois pour contrôle clinique. Si l'évolution venait à être favorable nous ne proposons pas de traitement supplémentaire mais si l'instabilité persiste une stabilisation chirurgicale arthroscopique serait à envisager. Mme. Y est au courant. Nous referons le point dans 3 mois. Évolution lente mais gentiment favorable. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation. Poursuite de l'incapacité de travail à 90%, reprise à 50% à partir du 27.05.2019. J'ai programmé un prochain contrôle pour le 16.06.2019. Évolution lente mais globalement favorable vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer des amplitudes articulaires. Poursuite du port de l'attelle articulée. Poursuite d'un arrêt de travail. Contrôle chez moi le 24.4.2019. Évolution marquée par un retard de mobilisation, essentiellement en flexion. L'extension est presque complète. Nous le reverrons dans 2 semaines avec, si pas d'amélioration sur le plan fonctionnel, une mobilisation sous narcose. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Évolution nettement favorable. On peut dès ce jour commencer avec des séances de physiothérapie afin d'améliorer l'amplitude et la mobilisation. On conseille tout de même de garder une attelle velcro comme protection pour les 2-3 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Évolution nettement favorable. On peut enlever le plâtre aujourd'hui et prescrivons une ordonnance pour une attelle en bois que Mme. Y va garder 6-8 semaines. On prescrit des séances de physiothérapie de mobilisation en but antalgique et pour améliorer la proprioception. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 31 mars 2019. Évolution normale, marquée d'une raideur articulaire importante. Prescription d'une attelle articulée afin de permettre une meilleure mobilisation quotidienne du coude que le patient peut faire lui-même en flexion/extension. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle dans 2 semaines, afin de juger de l'évolution. Prochain rendez-vous le 18.03.2019. Évolution plutôt favorable. Mme. Y peut enlever ce jour le plâtre. On conseille encore une charge de 15 kg pour les 2 prochaines semaines puis, reprise graduelle des charges. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. On prescrit un protocole de pansement avec Bétadine Tulle. Évolution plutôt favorable. Mr. Y est au chômage mais peut recommencer à rechercher du travail selon tolérance à partir du mois d'avril 2019. On le reverra en septembre pour discuter de l'ablation du matériel. On reste à disposition. Évolution plutôt favorable. Mr. Y peut aujourd'hui abandonner les béquilles et augmenter la charge, travailler les amplitudes et la mobilisation de la hanche. Il est informé d'éviter les mouvements à risque de luxation. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Entre-temps, nous restons à disposition. Évolution plutôt favorable. Nous poursuivons avec le traitement conservateur. L'immobilisation avec BAB pour un total de 4 semaines et nous reverrons Mme. Y pour un nouveau contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 semaines et demi. Évolution plutôt favorable. On peut donc terminer ce jour le traitement. On conseille encore l'arrêt du sport pour 2 semaines puis recommencer selon tolérance. Évolution plutôt favorable. On prescrit encore des séances de physiothérapie afin d'améliorer la fonction musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines qui pourrait être le dernier contrôle. Évolution post-opératoire très lentement favorable. Mme. Y, en présence de son mari, nous informe qu'elle ne nécessite pas de physiothérapie, étant donné qu'avec son mari elle reste active avec notamment promenades et courses. Elle rapporte parfois se mobiliser sans moyen auxiliaire à la maison. Prochain contrôle radioclinique en décembre 2019 pour contrôle final si tout va bien. Évolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Mme. Y poursuivra le traitement en physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Évolution radioclinique favorable à 3 mois post-opératoire. Mme. Y va continuer la physiothérapie et commencer un renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 3 mois. Évolution radio-clinique favorable à 3 mois postopératoires. Mr. Y continuera la physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires. Proprioception et renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Évolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Mme. Y est autorisée à enlever son attelle velcro. Elle poursuivra le traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Elle reprendra son activité professionnelle à 100% dès lundi. Évolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Mme. Y poursuivra le traitement en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Évolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Mr.Y est autorisé à enlever son attelle et à mobiliser librement son genou. Il augmentera progressivement la charge sur le membre inférieur droit avec sevrage progressif des cannes sur les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Il poursuivra également la physiothérapie. Évolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Il n'a pas encore commencé la physiothérapie pour des raisons inconnues. Il débutera donc un traitement en physiothérapie dans les meilleurs délais axé sur la récupération des amplitudes articulaires au niveau du genou et de la cheville et massage décollement des cicatrices. Il est autorisé à augmenter progressivement la charge sur le MID. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle à 100%. Évolution radioclinique favorable après 6 semaines postopératoires. Poursuite du traitement en physiothérapie et ergothérapie afin de regagner les amplitudes. Dès ce jour, Mr. Y ne doit plus mettre l'attelle équerre et peut commencer à porter des charges progressives selon douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.04.2019, puis reprise à 50% jusqu'au 21.04.2019. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Évolution radioclinique favorable. Dès aujourd'hui, reprise de la charge selon douleurs sous guidance physiothérapeutique. Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. Évolution radio-clinique favorable. Dès ce jour, Mme. Y portera une attelle velcro hors du domicile durant les prochaines 2 semaines. Sinon, reprise des activités quotidiennes avec décharge selon douleurs de manière progressive. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines et si elle va bien, elle annulera le rendez-vous. Elle ne souhaite pas effectuer d'ergothérapie, ni de physiothérapie. Évolution radio-clinique satisfaisante. Au vu d'une stabilité fracturaire, nous appareillons Mme. Y avec une attelle type aircast qu'il s'agira de porter jusqu'à 6 semaines post-traumatisme. Poursuite de la déambulation à l'aide des cannes anglaises à visée sécuritaire. Nous reverrons Mme. Y pour un bilan radio-clinique à 6 semaines post-traumatisme.Evolution radio-clinique stable. Pas d'indication pour un geste chirurgical même vertébroplastie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Dans l'intervalle, poursuite de l'antalgie au besoin. Pas de physiothérapie active. Marche et massages conseillés. Evolution radiologique lentement favorable et clinique très favorable. Mr. Y, droitier et maçon, souhaite reprendre son activité professionnelle à 100% dès demain. Les séances de physiothérapie et d'ergothérapie prescrites au préalable ont eu bon effet et il n'est pas nécessaire d'en prescrire une nouvelle série. Prochain contrôle radiologique et clinique dans 2 mois. Evolution satisfaisante avec récupération de la mobilité en passif. Actuellement, il faut renforcer la musculature notamment deltoïde et coiffe des rotateurs pour redonner une meilleure mobilité globale. Prescription de séances de physiothérapie. Contrôle chez moi dans deux mois. Evolution satisfaisante malheureusement sans nette amélioration des symptômes. Vu l'absence de gêne majeure, je déconseille un acharnement chirurgical comme par exemple une ténotomie du long chef du biceps, voire même mise en place d'une prothèse inversée. Pour Mr. Y, la situation est acceptable telle quelle. Il ne souhaite pas d'attitude active de ma part. Je me tiens donc à disposition. En cas de recrudescence des douleurs, nous pourrons discuter d'une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Evolution satisfaisante. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs et progressivement assouplir l'articulation. J'ai prévu un contrôle final chez moi dans six mois. Evolution stable de sa symptomatologie. Nous encourageons Mr. Y à poursuivre sa mobilisation et exercices à domicile. Nous ne prescrivons pas de séance de physiothérapie pour éviter une éventuelle augmentation des douleurs. Au niveau socio-professionnel, Mr. Y n'est pas dans la capacité de pouvoir reprendre un métier de force ou manuelle. Une activité dans l'enseignement serait envisageable par Mr. Y. Un courrier dans ce sens sera fait pour sa reconversion via l'AI. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Si après ce contrôle, l'évolution devait être défavorable, une reprise chirurgicale serait à envisager (discuté avec Mr. Y). Evolution stagnante à 10 mois d'une entorse du Chopart sur chute. Actuellement, il y a 2 problématiques, la première se situe au niveau des péroniers avec une tendinopathie qui est non répondeante au traitement de physiothérapie. Secondairement, Mr. Y présente un conflit mécanique talo-calcanéen externe sur une synostose qui est probablement décompensée post-entorse de Chopart en mai 2018 et qui était avant asymptomatique. Dans ce contexte, nous allons essayer d'appareiller Mr. Y avec des lits plantaires et de poursuivre la physiothérapie ciblée sur cette tendinopathie des péroniers. Nous referons le point de la situation dans 6 semaines environ soit à bientôt une année du traumatisme. Il s'agirait d'envisager un geste chirurgical en cas d'absence d'amélioration de cette symptomatologie. Prolongation de l'incapacité de travail jusqu'au 08.05.2019 à 100%. Evolution stagnante après l'AMO de janvier 2019. De notre part, nous ne retenons pas d'indication à une nouvelle prise en charge chirurgicale et n'avons pas d'autre proposition thérapeutique afin d'améliorer la situation de Mr. Y. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 31.03.2019 avec reprise du travail à 100% dès le 01.04.2019. Il ne sera cependant pas possible pour Mr. Y de reprendre une activité professionnelle en tant que maçon. Il serait cependant apte à travailler à 100% dans une activité adaptée. Il est informé qu'il doit maintenant faire des démarches administratives nécessaires pour la suite. Prochain contrôle le 26.04.2019. Evolution stagnante et qui peut être probablement attribuable à une absence de suivi du traitement conservateur. Dans ce contexte, j'encourage Mme. Y à effectuer ses auto-exercices à domicile. Elle a déjà reçu le terra band lors de la précédente consultation. On lui réexplique les exercices qu'elle doit effectuer. Pour les tuméfactions bilatérales des pieds et des chevilles, prescription de bas de contention de classe 1. Nous la reverrons dans 4 mois. Evolution tout à fait bonne. Pas de prochain contrôle avant les 2 prochaines années. Evolution tout à fait correcte. Reprise du travail à 50%. Mme. Y va contacter son assurance qui semble jouer un mauvais jeu en ne voulant pas payer les factures liées au traitement de ce poignet. Prochain contrôle chez moi le 29.4.2019. Evolution tout à fait correcte. Ablation de l'attelle. Récupération des amplitudes articulaires en physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 semaines. Pas d'arrêt de travail. Evolution tout à fait favorable à 1 an et 12 jours du traumatisme avec une consolidation osseuse radiologiquement objectivée. Mme. Y peut reprendre toutes ses activités sportives de manière progressive. Nous l'informons que les douleurs résiduelles peuvent persister jusqu'à 2 ans post-traumatisme. Pas de nouveau contrôle prévu d'emblée, nous restons à disposition au besoin. Nous prions le médecin traitant d'investiguer la présence de sang dans les selles, selon son appréciation. Evolution tout à fait favorable avec libération des loges antérieures. La symptomatologie du genou est peut-être liée au changement de morphologie à la course. Pas de prochain contrôle prévu. Evolution tout à fait favorable avec un patient qui est clinique asymptomatique et une IRM qui revient sans lésion apparente. De ce fait, il peut reprendre toutes les activités sans restriction aucune. Nous ne prévoyons pas le revoir à la consultation. Evolution tout à fait satisfaisante, nous pouvons donc mettre un terme au suivi. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie avec instauration de Tens, école du dos et stretching abdominal. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Si les paresthésies des MI devaient persister à ce moment-là, nous organiserons éventuellement un bilan neurologique. Evolution très favorable. Mr. Y peut recommencer gentiment les activités physiques à l'école. Contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture pour juger de l'évolution. Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive à germe indéterminé le 18.02.2019 : • Chez un patient connu pour une bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée, traitée empiriquement par Seretide • Traitée par Co-Amoxicilline en intraveineux 1200 mg 2x/j du 18.02.2019 au 21.02.2019 et relais par voie orale 625 mg 2x/j du 22.02.2019 au 25.02.2019 Exacerbation BPCO le 06.02.2019 Exacerbation BPCO stade GOLD 2 le 17.03.2019 • sur pneumonie au décours traité dès le 13.03.2019 Exacerbation BPCO stade III selon Gold avec oxygénothérapie à domicile Exacerbation BPCO stade III selon Gold le 16.03.2019 • Insuffisance respiratoire partielle • Oxygénothérapie à domicile 1 l/min au repos, 2 l/min à l'effort • Suivi par Dr. X Exacerbation BPCO stade IV avec : • critères Anthonisen : 1/3 • tabagisme actif avec une consommation actuelle de 6 cigarettes par jour (40 UPA) • multiples exacerbations (mai 2015, janvier et septembre 2017, mars, mai et juin 2018, septembre 2018 et janvier 2019) • oxygénothérapie à domicile (0,75-1,5 L/min 24h/24) • fonctions pulmonaires complètes le 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable selon les dernières valeurs disponibles avec VEMS à 17 % du prédit, soit 0,61 litre, capacité vitale forcée à 30 % à 1,43 litre et Tiffeneau à 56 % du prédit. Pour comparaison, fonctions respiratoires du 12.12.2018 chez Dr. X : VEMS à 12 % du prédit et DLCO à 27 % du prédit.suivi par le Dr. X. Exacerbation de BPCO dans un contexte de pneumopathie le 24/03/19 Exacerbation de BPCO stade II selon GOLD sur infection par RSV le 26/02/19 avec pneumonie débutant en base droite Exacerbation de BPCO chez un patient avec BPCO de stade III selon GOLD le 16.02.2011 Pneumonie en octobre 2011, traitée en ambulatoire Ulcère gastrique il y a 15 ans Exacerbation de BPCO (critères d'Anthonisen 3/3). Exacerbation de BPCO de grade IIIB • Tabac actif jusqu'au 21.01.2011 (40 UPA) • Rx thorax chez le médecin de famille: V. un ancien infiltrat du lobe moyen à droite • ECG au 01.03.2019: rythme sinusoïdal, normocarde, QTc 425 ms, fragmentation en forme de M du QRS en V1, V2 (BBD) • Dernier ECG du 12.02.2018: RSR 94 bpm, PR 172 ms, QRS 108 ms ax -100 °, QTc 445 ms. • Laboratoire: CRP <5 mg/l, leucocytes 8,8 g/l, Trop T1 12 ng/l, Trop T 12 ng/l, Trop T3 12 ng/l en attente, DDimère: 407 ng/ml • Gazométrie: pCO2 5,8 kPa, PO2 10,0, oxyHb 93, lactate 1,7 mmol/l. • Frottis de grippe: en attente Exacerbation de BPCO de stade GOLD 2 sur probable virose le 24.02.2019: • critères Anthonisen à 3/3. Exacerbation de BPCO de stade IV, d'origine infectieuse, à Pseudomonas aeruginosa multi-sensible, le 20.03.2019 • Insuffisance respiratoire globale aiguë sévère Exacerbation de BPCO de stade 3D selon GOLD le 20.02.2019, avec: • insuffisance respiratoire globale • 3/3 critères d'Anthonisen • tabagisme actif à 40 UPA Exacerbation de BPCO le 23.01.2019 avec: • dyspnée en progression et majoration des crachats (critères d'Anthonisen 2/3) • fonction pulmonaire 16.10.2018: CVF 94% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 69% Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile d'origine multifactorielle le 12.01.2019 • déconditionnement • perte pondérale (Poids de sortie de Billens: 105 kg, Poids d'entrée: 99.6 kg) • inappétence • dyspnée en péjoration progressive • diarrhées et constipation en alternance Fracture péri-prothétique du fémur distal droit le 03.08.2018 traitée par ostéosynthèse mini-invasive par plaque Zimmer et plaque LCP 3.5 genou droit le 06.08.2018 (Dr. X, Clinique Générale): • ostéosynthèse par clou Gamma long le 09.04.2016 pour fracture pertrochantérienne reverse du fémur proximal droit (Dr. X, St-Gall) • PTG droite en 2007 (Dr. X, Clinique Générale) • PTG gauche en 2011 (Dr. X, Clinique Générale) Cure de hernie discale L5-S1 gauche en 1991 Déconditionnement physique dans les suites d'abcès multiples de la cuisse droite avec: • Germe trouvé: staphylocoque epidermidis multi-sensible • 09.09.2016, Dr. X: débridement étendu et mise à plat de 3 abcès, prise de multiples biopsies en regard de la cuisse D • 11.09.2016, Dr. X: second look, mise à plat d'un hématome avec rinçage et biopsies multiples, pose d'un drainage de la cuisse D Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 121 g/l le 17.08.2018 • Transfusion de 2 CE en postopératoire à la Clinique Générale Plaie hémorragique du conduit auditif externe droite (DD: perforation tympanique) 08/2018 Poussée de zona lombaire D 08/2018 Infection urinaire basse le 26.09.2018 Mycose au niveau inguinal 11/2018 traitée par Pevaryl poudre pendant 2 semaines Exacerbation de BPCO le 6.3.2019 • chez patient connu pour BPCO stade IV selon GOLD oxygéno-dépendant 2L • Dernière exacerbation en mars 2017 avec hospitalisation aux soins intensifs et intubé • Ancien tabagisme à 75 UPA stoppé en septembre 2016 • Suivi par Dr. X • Vacciné contre la grippe Exacerbation de BPCO non stadée chez un patient connu pour un myélome à chaînes légères IgA Kappa sous Revlimid. Exacerbation de BPCO probablement virale le 02.03.2019 • Connue pour BPCO stade IV D, avec portage de Pseudomonas Céfépime R, Tazobac S, Cipro S Exacerbation de BPCO secondaire (2/3 critères d'Antonissen) avec insuffisance respiratoire partielle + BPCO stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 : • fonctions pulmonaires du 27.12.2013 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (Tiffeneau à 42%, VEMS à 27%) Exacerbation de BPCO stade III selon GOLD le 04.03.2019 • phénotype exacerbateur (5 exacerbations en 2018) dans un contexte de déficit en IgG2 et IgG4 • ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA) • emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78% du prédit) • tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatif • oxygénothérapie nocturne à domicile avec 1.5 l/min d'O2 et suivi Dr. X (pneumologue) Exacerbation de BPCO stade III selon GOLD le 23.12.2018 sur pneumonie Exacerbation de BPCO stade IIIb avec : • 2/3 critères d'Anthonisen • tabagisme chronique ancien • exacerbation environ 1x/année • dernière réadaptation respiratoire à Billens en été 2018 • suivi Dr. X Exacerbation de BPCO stade IV selon GOLD sur infection des voies respiratoires supérieures : • 2/3 critères d'Anthonisen. Exacerbation de BPCO sur pneumonie • BPCO stade III C selon Gold • tabagisme actif actuellement 5-6 cigarettes/j Exacerbation de BPCO sur possible bronchopneumonie droite le 08.03.2019 • Insuffisance respiratoire globale aiguë sur bronchospasme sévère le 12.03.2019 Exacerbation de BPCO sur probable syndrome grippal le 02/03/19 Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 31.03.2019 S/p post-pancréatectomie, 1994/2001 S/p thermoablation splanchnique bilatérale S/p implantation de neurostimulateur S/p implantation de pompe intrathécale de Clonidine (332 mcg/j) et Fentanyl (250 mcg/j) le 3.12.2018 (suivi Swiss par Dr. X à Clinique Cécile, dernière consultation 17.1.2019) DD parésie neuro-végétative d'origine diabétique, coprostase sévère sur opiacés, syndrome psycho-somatique Exacerbation de douleurs lombaires le 25.03.2019 • c/o Hernie discale L5-S1 gauche entraînant un conflit avec la racine S1 gauche • radiculopathie S1 G avec déficit sensitif • IRM colonne lombaire le 11.10.2018 • s/p infiltration avec Triamcort et Ropivacaïne le 21.03.2019 (Dr. X) Exacerbation de douleurs sur contracture musculaire para-lombaire à droite suite à un faux mouvement le 07.03.2019. Exacerbation de lombalgie aiguë. Exacerbation de lombalgies chroniques déficitaires et de douleurs musculaires des membres inférieurs le 20.02.2019 : • avec bonne réponse à la cortico-thérapie • pas de contexte traumatique • polyarthrose sévère avec PTH droite en 2010, PTH gauche en 2016, omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale, gonarthrose droite stade IV Exacerbation de lombalgies chroniques, connues depuis 2014, avec : • IRM doso-lombaire le 28.02.2019 : arthrose facettaire activée lombaire basse, ostéochondrose activée L5/S1 avec hernie discale paramédiane D et tangentielle à la racine S1 D Exacerbation de lombo-sciatalgies gauche > droite chroniques non déficitaires le 09.03.2019. Exacerbation de maladie de Crohn Exacerbation de migraines temporales gauches chroniques. Exacerbation d'un syndrome lombovertébral chronique • Sur troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec canal lombaire étroit prédominant en L4-L5 • Suivi par Dr. X (contrôle le 21.02.2019) Exacerbation d'une BPCO de probable stade IV sur virose le 25.02.2019 avec : • insuffisance respiratoire globale • critères Anthonisen 3/3 • oxygénothérapie à domicile. Exacerbation d'une BPCO non stadée le 19.02.2019 avec infiltrats bibasaux : • 1/3 critères d'Anthonisen : dyspnée • insuffisance respiratoire partielle. • malcompliance thérapeutique Exacerbation d'une BPCO stade III B selon Gold : • tabagisme ancien estimé à 30 UPA • probable poumon du fermier au stade chronique de la maladie • syndrome obstructif de degré sévère avec composante asthmatiforme associée • signes radiologiques d'emphysème. Exacerbation d'une BPCO stade III D le 25.02.2019 • Critère Anthonisen 1/3 Exacerbation d'une BPCO Stadée GOLD III (GOLD B) avec : • composante asthmatique, emphysème diffus et bronchiectasie. • St. post : tabagisme 50 paquets années (stop en 2006) • St. post exacerbations récidivantes • Fonctions pulmonaires : obstruction modérée, partiellement réversible, FEV1 : 1.75L (66% du prédit), + 330 ml après inhalation de SABA, TLC 6.32 (94% du prédit), surinflation, air trapping, DLCO 39% du prédit • Clinique : dyspnée, toux, exacerbation des expectorations • Suivi par Dr. X, Tafers Exacerbation légère de BPCO sur tabagisme actif à 20 UPA, le 12.06.2017 avec VEMS à 65 % du prédit stade 2. Exacerbation modérée de BPCO probablement d'origine bactérienne, le 24.02.2019 avec 2/3 critères d'Anthonisen Exacerbation non-infectieuse de BPCO stade GOLD IIID le 26.03.2019 avec : • critères d'Anthonisen 1/3 (dyspnée en péjoration) DD : décompensation cardiaque (NT-proBNP 634 ng/l) Exacerbation prérénale AKIN II sur insuffisance rénale chronique de stade 3 : • eGFR à 30 ml/min selon Cockroft le 26.03.2019 Exacerbation prérénale le 25.03.2019 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3 selon KDIGO Examen après une dose d'Algifor : Hanche D mobilisable, pas de limitation, pas d'inconfort à la palpation rigoureuse de la hanche au niveau osseuse et tissus mous. Pas d'hématome, ni tuméfaction Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • stix et sédiment : sans particularité. • PCR chlamydia et gonorrhée. • cultures urinaires Retour à domicile avec antalgie. Contrôle à 48h aux ambulatoires des urgences pour résultats des cultures, PCR +/- prise de sang selon clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Ablation des corps étrangers en tamponnant un cutips avec soulagement immédiat des douleurs. Examen à la Fluorescéine : pas de lésion visualisée dans tous les quadrants de l'œil et au retournement de la paupière. Conseils de reposer ces yeux les prochains jours avec port de lunettes plutôt que de lentilles de contact. Examen clinique : absence d'abcédation, diminution importante de la taille du phlegmon par rapport au comparatif, actuellement 2x2 cm. Attitude : • Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour 5 jours. • Compresse avec alcool sur lésions. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h (médecin traitant pas disponible) pour évaluer durée des antibiotiques selon évolution clinique. Examen clinique : anisocorie avec mydriase gauche, pupilles aréactives, légère chute de l'angle buccal gauche, légère chute du membre inférieur droit et du membre supérieur droit. CT-Scan cérébral : détaillé ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, neurologue. Transfert en ambulance à la filière stroke de l'HFR Fribourg. Examen clinique. Avis ophtalmologique du Dr. X. Lacrinorm 1x/h. Consultation chez Dr. X à 16h00 le 10.03 à Villars-sur-Glâne. Examen clinique : bonne évolution des lésions. Rinçage des lésions. Ialugel. Réfection du pansement. Contrôle en policlinique de chirurgie le 14.03.2019. Examen clinique : disparition du syndrome inflammatoire. Laboratoire. Suivi en orthopédie pour s/p ostéosynthèse cheville gauche. Reconsulter si réapparition de la rougeur. Examen clinique : érythème en régression. Radiographie pied face/oblique le 27.03.2019 : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : • Poursuite antalgie avec Dafalgan, Irfen. • Conseil de glaçage. • Réévaluation le 29.03.2019.Examen clinique : Index gauche : multiples plaies irrégulières dorsales au niveau de l'IPD avec petite perte de substance côté cubitale. Pas d'atteinte de la base de l'ongle. Perte de sensibilité face dorsale IPD. Face palmaire avec bonne sensibilité et bonne perfusion distale au niveau de la pulpe. Pas de phlyctène. Pas de brûlures degrés 3-4 extension et degrés à déterminer lors de l'exploration au bloc. Radiographie main gauche : fracture non déplacée base phalange distale Avis orthopédique (Dr. X) : Transfert HFR Fribourg pour suite de la prise en charge au bloc opératoire Antalgie : 75 puis 50 mcg de Fentanyl, 1 g paracétamol Co-amoxicilline 2.2 g 4 x / jour : 1 dose reçue urgences HFR Riaz Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville droite : décrite ci-dessous. Marche avec cannes en décharge. Pas d'anticoagulation thérapeutique selon les stades de Tanner. Antalgie par Algifor 3 x / jour selon douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours : enlever le plâtre et tester la marche ce jour-là. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Décharge. Cannes. Clexane 40 mg SC 1 x / le soir. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique : râles diffus avec des sibilances également diffuses. RX thorax : signes de surcharge avec élargissement des hiles et apparition des lignes de Kerley. Lasix iv 20 mg le 17.02.2019. Atrovent. Examen clinique : sp. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.5 G/l. Poursuite du traitement par Nexium 40 mg 1 x / jour per os initié le 11.03.2019 pendant 10 jours. Suivi chez le médecin traitant après le traitement par IPP. Examen clinique : Status neuro sp, pas de déficit musculaire, sensibilité périanale sp. Hospitalisation en médecine pour antalgie et physiothérapie antalgique. Voltarène 75 mg 2 x / jour. Pantozol 20 mg 1 x / jour. Sirdalude 4 mg 3 x / jour. Pregabaline 75 mg 2 x / jour. Tramal en R. Clexane 40 mg s.c. Rx Colonne Lombaire : Sans particularités. Sortie du patient le 31.03 avec physiothérapie ambulatoire de mobilisation, antalgie pour une semaine par Voltarène, Dafalgan, Sirdalud et Tramal en réserve. (Arrêt de la Pregabaline). Contrôle chez le médecin traitant à une semaine et si persistance de la symptomatologie, évaluer la nécessité d'imagerie supplémentaire. Examen clinique à la demande de la police. Examen clinique. Anesthésie. Désinfection. Rinçage par NaCl 50 ml. Suture à l'Ethilon 3-0. Pansement spray. Rappel Tétanos. Antalgie. Ablation fils chez le médecin traitant dans 5-7 jours (le patient retourne en Hollande le 11.03). Contrôle neurologique pendant 24 h (feuille donnée et expliquée, contrôle fait par un collègue). Examen clinique. Anesthésie par gel. Rinçage abondant au NaCl. Suture à l'Ethilon 5-0. Opsite spray. Tétanos à jour. Contrôle de plaie le 11.03 chez le pédiatre. Ablation des fils à J5-J7. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Examen clinique. Antalgie efficace par Sirdalud et Novalgine. Retour à domicile avec antalgie adaptée. Physiothérapie à prévoir à distance de l'épisode aigu. Examen clinique. Antalgie per os, Primpéran. CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Feuille de surveillance neurologique déjà donnée au patient le 13.03. Examen clinique. Antalgie simple à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h. Feuille de surveillance neurologique donnée au grand-père. Examen clinique. Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Antibiogramme : S à Nitrofurantoïne. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X : aucun paramètre ne justifie une hospitalisation. Retour à domicile avec traitement par Nitrofurantoïne per os pendant 5 jours. Contrôle clinique et biologique déjà prévu le 04.03 chez son médecin traitant (nous avons proposé un contrôle en filière des urgences ambulatoires mais la patiente préfère aller chez son médecin traitant). Contacter son urologue afin de prévoir un changement de sonde vésicale avant la fin du traitement antibiotique. Reconsulter les urgences si apparition de fièvre. Examen clinique. Attitude : retour à domicile avec antalgies et myorelaxant. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique avec bonne évolution de la plaie et granulation en cours. Désinfection, réfection pansement. Contrôle chez le pédiatre dans 72 h. Examen clinique avec Oxybucaïne gouttes et Fluorescéine gouttes. Retournement de la paupière, Floxal pommade et vitamine A pommade, pansement semi-compressif. Attitude : Retour à domicile avec consignes de se présenter le 06.03.2019 à 8 h en ophtalmologie. Examen clinique avec suivi biologique. 2 paires d'hémoculture : négatives à 5 jours. Examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Anesthésie locale. Champage. Rinçage abondant. Exploration de la plaie avec doute sur arthrotomie et lésions. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 4-0. Tétanos fait aux urgences. Céfuroxime 1.5 g IV aux urgences à 20 h 30. Consultation aux urgences le 02.03 à 08 h 30, VVP déjà en place, visite anesthésique et opération ensuite. Examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste : une luxation n'est pas possible au vu de la clinique, une radiographie n'aiderait pas. Aucune urgence. Les parents appelleront le 04.03 pour anticiper le rendez-vous prévu chez Dr. X. Examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Radiographies de la cheville gauche et du genou gauche : décrites ci-dessous. Plâtre de Paris fendu. Marche en décharge avec des cannes anglaises. Clexane 40 mg. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Opération prévue le 27.03. Examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Rinçage abondant par NaCl et Betadine. Immobilisation par attelle alu. Co-Amoxicilline 1 g 2 x / jour pour une durée totale de 7 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 11.03.2019. Examen clinique. Avis de Dr. X. Poursuite du traitement actuel. Consulter chez un dermatologue si absence d'amélioration. Examen clinique. Avis de Dr. X, ORL de garde : suspicion d'otite externe à droite. Numéro de Dr. X donné à la patiente pour prendre un rendez-vous à sa consultation le 18.03 avec rinçage et séchage du canal auditif externe. Ciproxin en gouttes auriculaires : 3 gouttes 2 x / jour pendant 7 jours, Brufen et Dafalgan. Arrêt de travail du 17.03 au 18.03. Examen clinique. Avis de Dr. X, chirurgien. CT-scanner neurologique : décrit ci-dessous. Stix et sédiment urinaire : cf annexe. Retour à domicile avec un contrôle clinique le 14.03 chez le médecin traitant à organiser. Examen clinique. Avis de Dr. X, ophtalmologue de garde. Floxal gel ophtalmique. Lacrinorm larmes artificielles. Pas besoin de pansement. Rendez-vous le 27.03 à 10 h en ophtalmologie à Fribourg. Examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Antalgie. IRM organisée pour le 11.03 à 10 h 30. Contrôle chez Dr. X 2-3 jours après l'IRM. Examen clinique. Avis ORL de Dr. X. Retour à domicile. Contrôle demain à 07 h 45 à sa consultation à Bulle. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : Retour à domicile avec immobilisation par attelle et antalgie. Contrôle clinique en orthopédie team membre supérieur dès que possible. Explications données à la patiente par le médecin. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X) : proposition de poursuivre le traitement antalgique, changement de chaussures. Consultation chez un dermatologue si péjoration des symptômes.Examen clinique Avis psychiatrique Avis psychiatrique (Dr. X) RAD accompagné de 2 amis, le patient contactera son psychiatre le lendemain. Reconsultera en cas de besoin Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Purée de leucocytes et érythrocytes, nitrites positifs. Urotube : à pister par le médecin traitant. PCR Chlamydia Trachomatis, Gonocoque : à pister par le médecin traitant. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile contrôle clinique à 10 jours chez le médecin traitant. Ultrason testiculaire (Dr. X) : décrit ci-dessous. Ciprofloxacine 500 mg bid durant 14 jours. Contrôle clinique médecin traitant à 10 jours. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Test de grossesse : urinaire. Examen clinique : bonne évolution clinique. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 8 jours. Mme. Y voyage dès ce jour au Portugal, informée de consulter son médecin traitant au Portugal ou les urgences si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique Clexane thérapeutique 15.02.-21.02.2019 Doppler le 21.02.2019 Examen clinique complet sans particularité. Explication des critères de reconsultation à la patiente. Examen clinique. Consilium ORL pour le 07.03 en polyclinique ORL. Rendez-vous de contrôle en Filière vendredi le 08.03 pour demande consilium ORL. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Examen clinique : crépitants fins bibasaux prédominants à gauche. Douleur à la palpation bi-manuelle de la loge rénale droite Laboratoire le 18.03.2019 : leucocytose à 10 G/L et CRP à 80 (à < 5 à l'entrée le 10.03) 2 paires d'hémocultures le 18.03.2019 : à pister Uricult le 18.03.2019 : à pister Ceftriaxone 2 g dès le 18.03.2019. Antibiothérapie à cibler selon antibiogramme Examen clinique. Critères Centor : 0. Traitement symptomatique. Examen clinique. Critères Centor : 0. Traitement symptomatique. Anti-inflammatoire et antidouleur. Examen clinique. Critères Centor 2. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Aspegic Forte solution pour gargarisme. Dafalgan et Irfen en réserve. Examen clinique. Critères de reconsultation expliqués. Examen clinique. CT colonne lombaire : pas de fracture visualisée. Pas de masse possible. Oedème des tissus mous en regard des os du coccyx. Physiothérapie. Proposition d'ostéopathie. Antalgie. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons. Examen clinique. CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie des jambes des deux côtés : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique. Examen clinique. CT-scanner du thorax : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien et du chirurgien de garde de l'HFR Fribourg : • pas d'indication opératoire en urgence, • retour à domicile avec régime pauvre en fibres et antalgie en réserve, • sera convoquée pour une consultation chirurgicale à l'HFR Fribourg le 14.03. Examen clinique. Dafalgan et Ecofénac crème. Bande élastique. Arrêt de travail de 48 h. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique dans la norme. Antalgie simple Otrivin spray nasal. Reconsulter dans 48 heures si pas d'amélioration. Examen clinique dans la norme. Attitude : • Antalgie par Dafalgan et Tramadol, compatible avec la grossesse. • Arrêt de travail pour 2 semaines. • Consultation chez le gynécologue traitant. Examen clinique. Désinfection à la Bétadiné avec aiguille boutonnée. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Rinçage abondant à l'aide d'une aiguille boutonnée. Exploration de la plaie sans atteinte tendineuse. Anesthésie locale par injection de Lidocaïne. 2 points de suture à l'Ethilon 4-0. Pansement simple. Contrôle de la plaie à 48 h chez le pédiatre. Ablation des fils à J10. Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne + Bicarbonate. 5 points simple Ethilon 4.0. Pansement Adaptic touch, compresse et Cofix. Antalgie AINS, Dafalgan. Contrôle de la plaie à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5 par le médecin traitant. Examen clinique : douleur palpation bord post crête iliaque G > D Rx bassin face : pas de fracture visualisée Physiothérapie de renforcement musculaire Examen clinique : Douleurs localisées au niveau du faisceau antérieur du LLE. Pas de douleur à la palpation du tibia et de la fibula dans leurs 2/3 proximaux. Douleur du 1/3 distal de la fibula uniquement. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Avis colloque orthopédie du 19.02 : Antalgie à domicile (pas besoin d'ordonnance) Attelle Aircast Contrôle à 1 semaine en polyclinique d'orthopédie avec assistants Examen clinique (Dr. X). IRM cérébrale et carotides : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Intervention brève (compliance médicamenteuse, arrêt tabagique). Examen clinique. Drainage. Exploration de la plaie. Rinçage abondant par NaCl. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Prolongation de l'arrêt de travail. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 10.03 à 10 h pour un contrôle clinique de la plaie. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Pas de signe ischémique. Laboratoire : cf. annexes. Reçu aux urgences : Brufen, Dafalgan, hydratation. Retour à domicile avec : • Ibuprofène 600 mg 3x/jour pour 3 jours. • Sirdalud 2 mg la nuit, pendant 3 jours, le patient a été averti de ne pas conduire les 8 heures après la prise de Sirdalud. • Paracétamol 1 g jusqu'à 4x/jour en réserve. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un bilan cardiaque à distance avec test d'effort en raison de l'anamnèse familiale positive. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X. CT-scanner des tissus mou du cou et cérébral : décrit ci-dessous. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Avis du médecin de garde des soins intensifs de l'HFR Fribourg : transfert du patient scopé aux soins intensifs. Charge par 5000 UI d'Héparine, ASA 500 mg et Prasugrel 60 mg. Transfert en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 0.9 % 1000 ml. Nexium 40 mg IV. Primperan 10 mg IV. Paracétamol 1 g IV. Traitement symptomatique. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium IV 40 mg aux urgences puis reprise de son traitement habituel (Pantozol 40 mg le matin qui n'a pas été pris ce jour). Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Temesta 1 mg aux urgences. Retour à domicile sans conduite autorisée suite à la prise du Temesta. Suivi clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Suivi psychologique en cas de persistance des symptômes. Temesta 1 mg en réserve en cas de récidive des symptômes (pas de conduite autorisée). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Schellong. Conseils d'hydratation et d'alimentation. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : US des parties molles (Dresse X) : abcès estimé à 3 mm de diamètre, pas d'indication à un drainage, poursuite de l'antibiothérapie comme prescrite par le médecin traitant, adjonction d'un traitement par Dafalgan-Irfen, mise en place d'une écharpe pour surélévation de la main droite, mise en place de glace, contrôle 48 heures chez le médecin traitant (1er mars 2019). Examen clinique. Exploration. Désinfection. Gel let. Meopa. Suture par 3 points au fil 5-0.Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Examen clinique. • Feuille de surveillance des symptômes neurologiques sur traumatisme crânien simple. • Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen clinique. • Floxal onguent 6x/jour dans les 2 yeux. • Larmes artificielles. • Compresses froides. • Rhino stop. • Lavages nasaux. • Antalgie par Dafalgan. • Désinfection des mains. • Consultation ophtalmologique en cas de péjoration clinique. • Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. • Floxal 6x/jour dans les 2 yeux. • Antalgie par Dafalgan. • Larmes artificielles. • Compresses froides. • Désinfection des mains. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • Consultation ophtalmologique si péjoration clinique. Examen clinique. • G-Fast : 0. • NIHSS 3 : chute du membre supérieur droit à 10 secondes sans toucher le lit, ataxie doigt-nez présente au membre supérieur droit, hypoesthésie du membre supérieur droit. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Appel au neurologue de garde. • Transfert en Time is Brain aux urgences de l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Examen clinique. • Gilet ortho. • Prise en charge chirurgicale à Bâle pour ostéosynthèse par plaque selon demande de rapatriement de la patiente et de la famille (part demain en ambulance à 08h, attendue à l'hôpital universitaire à Bâle, chirurgie 5.1 chambre 20). • À jeun à partir de 12h. Examen clinique. • Incision et drainage. • Rinçage abondant. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16.03.2019 pour contrôle de pansement et plaie, rinçage et donner les instructions au patient de faire des rinçages 3 fois par jour et après chaque selle, avec un rendez-vous à prendre dans 1 semaine à la policlinique de chirurgie. Examen clinique. • Irfen. • Poursuite des soins locaux des plaies et des rinçages de bouche. • Consultation chez le dentiste. • Prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. • IRM du neurocrâne : décrite ci-dessous. Examen clinique. • Mr. Y souhaite rentrer à domicile et signe la fiche de décharge de responsabilité. • Fiche de surveillance post-traumatisme crânien donnée à Mr. Y. Mr. Y rappelé le matin du 10.03 pour lui conseiller vivement de revenir aux urgences de Riaz pour être évalué et envisager une imagerie. Mr. Y refuse, se sentant très bien ce matin. Il se présentera aux urgences en cas de péjoration de son état durant la journée. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. Aligné avec Hb à 123 g/l. • Sédiment urinaire : purée d'érythrocytes. Cf. annexes. • Échographie des voies urinaires : décrites ci-dessous. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.04.2019 pour contrôle hémoglobine (Avis Dr. X). • Contrôle urologue (Dr. X) le 03.04.2019. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/jour. • Ultrason Doppler du membre inférieur gauche demain le 10.03.2019 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.30.2019 à 10h00. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. Avec sérologie A, B et C. • Échographie abdominale (Dr. X) : décrite ci-dessous. • Avis gynécologique (Dr. X) : si douleurs importantes, elle devra se présenter à l'HFR Fribourg. • Consultation gynécologique à l'HFR Fribourg le 30.03.2019. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis du Dr. X, de médecine interne. • Manœuvre libératoire de Semont soulageant les symptômes. • Traitement d'essai par Betaserc 16 mg 2x/jour. • Carte avec numéro ORL donnée à Mr. Y si persistance des symptômes. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis du Tox Zentrum : pic plasmatique à 2 h et temps de demi-vie 5 h, si stable hémodynamiquement et cliniquement transfert ok. • Avis psychiatrique (Dr. X) : Transfert au RFSM de Marsens le 27.03.2019 en volontaire. Départ en ambulance, unité Jasmin. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • CT-scan cérébral injecté (Dr. X) : décrit ci-dessous. • IRM organisée pour le 27.03.2019 à 12h30. • Consultation ophtalmologique (consilium fait) à prendre par Mme. Y le 26.03.2019. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Hémoculture : à pister. • CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. • Suggestion d'hospitalisation en médecine pour surveillance neurologique aux 4h : refus de Mr. Y, décharge signée, surveillance neurologique par la compagne à domicile avec feuille de surveillance neurologique donnée à Mme. Y. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 30.03.2019 à 15h. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Test de grossesse urinaire : négatif. • Uro-CT : décrit ci-dessous. • Antalgie par Dafalgan per os et Voltarène IV aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie et AINS per os à domicile et contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Score de Wells : 2 points risque modéré. • RX de genou droit face/profil/axiale : cf. ci-dessous. • Bilan angiologique le 25.03.2019. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Traitement anti-inflammatoire/antidouleur. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de leucocytose. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons, incapacité de s'alimenter. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Antalgie par Tramal 500 mg et Morphine 2 mg. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Transfert à l'HFR Fribourg pour un examen gynécologique et la suite de la prise en charge. Transfert en ambulance. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis de Dr. X, orthopédiste. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose de charge puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. • Rappel de tétanos. • Anesthésie locale par Rapidocaïne/Bicarbonate et désinfection. • Débridement de plaies. • Rinçage abondant au NaCl. • Immobilisation par attelle Edimbourg. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 26.03.2019. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis du Dr. X, chirurgien : pas de scanner nécessaire dans le contexte de traumatisme crânien avec plaies et hématome péri-orbitaire. Retour à la maison avec surveillance neurologique dès que possible. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Ultrason du cou : décrit ci-dessous. • Consultation le 13.03 chez Dr. X, chirurgien. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis du Dr. X, chirurgien. • CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. • Avis du Dr. X, urologue. • Antalgie. • Filtre à urines. • Rendez-vous avec Dr. X, urologue, à prévoir. • Pradif à prendre jusqu'au rendez-vous chez Dr. X. • Pas de nécessité de contrôle clinique aux urgences avant le rendez-vous chez Dr. X. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Continuer le traitement symptomatique mis en place le 12.03.2019. • Contrôle clinico-biologique prévu le 18.03 en service d'oncologie à l'HFR Fribourg. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Réassurance. • Traitement laxatif en réserve. • Réévaluation clinique chez le médecin traitant par la suite. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Dafalgan. • Rhinomer. • Bexine sirop 10 ml le soir plus en réserve. • Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie, autrement consulter le médecin traitant au Portugal (rentree le 24.03). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Réassurance et repos. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Score de Wells modifié à 3, D-Dimères: 474 ng/ml. Nexium IV 40 mg et Primpéran IV 10 mg. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Tension artérielle normalisée après l'administration du traitement du soir. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant le 11.03. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECHG. Appel à la ToxInfo. Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Leuco 5.6 G/l, CRP 26 mg/l Réfection du pansement avec tulle bétadinée, compresses et bandes. Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours au total. Arrêt de travail jusqu'au 31.03.2019. Contrôle à 48h de la fin de l'antibiothérapie le 31.03.2019. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Mr. Y vu par le Dr. X. Questionnaire IRM dans le dossier. IRM avec vaisseaux précérébraux le 13.03.2019 à 13h15 avec contrôle en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation du coude gauche par bandage écossais et bretelle. AINS, consignes de repos. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie le 01.04, puis à la consultation du Dr. X le 09.04. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs malgré le traitement prescrit. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Prise de sang prévue le 20.03 à 15h30 à Mr. Y source. Contrôle et résultats à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Avis pédiatrique du Dr. X: affections aigües écartées, pas de bilan complémentaire nécessaire aux urgences. Ad suivi clinique. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle chez le pédiatre à 48h. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Avis Dr. X, psychiatre: pas de risque de passage à l'acte, suivi en ambulatoire proposé. Retour à domicile avec 2 comprimés de Temesta en réserve. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographies du 3ème doigt droit et de la main droite: décrites ci-dessous. Rappel tétanique. Antalgie. Protocole RICE. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Antalgie simple en réserve. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle gynécologique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Fentanyl 100 ug dans l'ambulance et Morphine aux urgences. Douleurs diminuées mais pas disparues, nous discutons selon avis du Dr. X et du Dr. X d'un CT avec Mr. Y qui refuse. Retour à domicile avec antalgie, Pradif et filtration des urines. Reconsultera les urgences une fois le calcul sorti ou sinon si pas d'amélioration clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Avis du Dr. X. Arrêt de travail jusqu'au 13.03.2019. Rocephin 2000 mg IV aux urgences puis Ciproxine 2 x 500 mg/jour pendant 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.03.2019 (pister l'uroculture). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. ECG: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien: pas d'argument en faveur d'une pathologie chirurgicale aigue. Pas d'examen complémentaire immédiatement nécessaire dans ce contexte. Surveillance du patient possible s'il le désire, autrement retour à domicile possible. Résultats du sédiment urinaire probablement d'origine chronique dans le contexte du carcinome urothéliale de la vessie. Antalgie simple par Buscopan. Proposition d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sérologie borréliose: en cours. Suivi clinique par un médecin traitant (liste des médecins de la région remise à Mr. Y). Proposition de bilan rhumatologique/immunologique en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie aux urgences par Voltaren et Morphine IV. Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Spasmolytique par Buscopan. Filtrage des urines avec analyse du calcul. Reconsulter aux urgences en cas de non expulsion du calcul le 22.03, de douleurs importantes ou d'état fébrile. Consultation urologique à distance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie de l'avant-bras droit: décrite ci-dessous. Feuille de surveillance des symptômes neurologiques post-traumatisme crânien. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Streptotest: négatif. Test de mononucléose: négatif. CT-scan cervical non fait car Mr. Y part contre avis médical. Contrôle clinico-biologique le 08.03.2019 à Marsens (Infirmière avertie car médecin non disponible). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test de grossesse urinaire. Antalgie par Dafalgan 1 g et Voltaren 75 mg aux urgences. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suivi clinique à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Tramal 50 mg aux urgences. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien: contrôle clinico-biologique le 20.03 en filière des urgences ambulatoires. Mme. Y refuse de revenir et dit qu'elle voulait être soignée et trouver la cause plutôt que de la faire revenir. Elle part contre avis médical sans attendre l'adaptation de l'antalgie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ulcar et Dexilant 60 mg durant 4 semaines. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si absence d'amélioration ou si péjoration. Arrêt de travail envoyé par mail à Mme. Y. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Urotube: cf annexe. Continuer le traitement par Ciprofloxacine, introduction de Brufen 400 mg per os à but antalgique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. 500 ml NaCl 0.9%. Ondansetron 4 mg. Motilium 10 mg. Primpéran IV 10 mg. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 20.03 à 12h00. Examen clinique Laboratoire: léger syndrome inflammatoire Rx cheville Rx genou Consilium angiologique le 05.03.2019: Artériopathie oblitérante des MI prédominant à gauche, avec pour le moment, des valeurs de pléthysmographie supérieures au seuil d'ischémie critique. Introduction Aspirine cardio et Atorvastatine dès le 12.03.2019 Consilium de chirurgie vasculaire: • débridement régulier de la plaie proximale du MIG. • frottis plaie le 21.03.2019: Staph. Aureus et Enterobacter Cloacae • IRM genou gauche du 25.03.2019: Ulcère cutané en regard du condyle fémoral interne associé à une ostéomyélite (condyle fémoral interne, avec extension dans la métaphyse) et probablement une arthrite septique (réhaussement de la synoviale).• possibilité de pose de VAC Discussion multidisciplinaire médecine-chirurgie-orthopédie-infectiologie le 27.03.2019: au vu de la plaie actuelle et l'ostéomyélite chronique sous-jacente, pas de traitement possible curatif. Pas d'antibiothérapie ou de ponction-biopsie et poursuite soins de plaies réguliers. Suivi stomathérapie Scalpel à jet d'eau. Thérapie par asticots. Suivi physiothérapeutique pour drainage lymphatique et de mobilisation Examen clinique Laboratoire normal Rx thoracique: volumineux épanchement pleural G, pas d'autres anomalies Ponction pleurale avec retrait de 1800ml de liquide sérohématique (fecit Dr. X le 13.03.2019) Rx thoracique de contrôle: persistance du liquide pleural gauche mais en nette diminution Analyse du liquide de ponction en cours Surveillance en lit d'observation sur la nuit CT thoraco-abdominal prévu le 20.03.2019 Rendez-vous le 22.03.2019 à la FUA pour communication des résultats (Dr. X) Examen clinique Laboratoire Rx thorax le 12.02.2019 Frottis grippe: négatif Tavanic 1x/j 500 mg du 13.02 au 20.02.2019 Prednison 40 mg PO 1x/j dès le 12.02.2019 pour 3 jours Examen clinique. Laboratoire sanguin: cf. annexes. Compression bidigitale sur la tache vasculaire par le patient. Tamponnement antérieur par mèches Hémostops. Tamponnement antéro-postérieur par sonde à double-ballonnet. Konakion 5mg per os aux urgences. Retour à domicile avec le ballonnet pour la nuit avec consigne de se présenter aux urgences en cas de récidive malgré la sonde. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.03.2019 à 10h. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire, urotube. Tramal 50 mg, Voltaren 75 mg, Dafalgan 1 g. Morphine iv titrée jusqu'à 20 mg durant la nuit. NaCl 0.9% 1000 ml. Suite de la prise en charge par l'équipe soignante de la Frauenklinik de X. Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie du thorax Co-Amoxicilline intraveineux du 07.03.2019 au 14.03.2019 Atrovent et Ventolin Oxygénothérapie dès le 07.03.2019 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Tramal 50 mg, Voltaren 75 mg, Dafalgan 1g Morphine i.v. titrée jusqu'à 20 mg durant la nuit NaCl 0.9% 1000 ml. Suite de la prise en charge par l'équipe soignante de la Frauenklinik de X. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Co-Amoxicilline 1200mg intraveineux 3 fois par jour le 08.03.2019 puis Co-Amoxicilline 1000mg par voie orale 2 fois par jour du 09.03.2019 au 14.03.2019 Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant la semaine prochaine Examen clinique neurologique: cf. annexes. Examen clinique. Nexium 40 mg, Ecofenac 75 mg et Paracétamol 1000 mg. Tramal 50 mg gouttes aux urgences. Radiographie du bassin et de la hanche droite: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Voltarène et Dafalgan. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Pas d'anticoagulation. Surveillance neurologique à domicile par son mari. Examen clinique. Pas de connaissance sur le statut vaccinal du tétanos mais téléphonera à son médecin traitant le 18.03 pour revoir avec lui. Rinçage, désinfection. Exploration sous anesthésie locale. 3 points de suture à l'Ethilon 4-0. Pas de médecin traitant en Suisse. Nous donnons la liste des numéros des médecins traitants de Bulle acceptant des nouveaux patients et il essaiera de trouver un médecin traitant pour contrôle de plaie à J2. Autrement, numéro de policlinique d'orthopédie donné au cas où, si pas de médecin trouvé, pour contrôle de plaie et réfection du pansement. Ablation des fils à J12-14 par le médecin traitant. Pansement simple et attelle pour immobilisation au minimum 48h. Pas d'antalgie nécessaire ni d'arrêt de travail. Examen clinique: pas de Red-Flags. Antalgie. Avis neurochirurgical (Dr. X) téléphonique: pas d'indication à une prise en charge ou une IRM en urgences. IRM en ambulatoire suivi d'une consultation au team rachis. Critères de gravité expliqués au patient avec consignes de reconsulter immédiatement. Examen clinique. Passage Dr. X, orthopédiste, et proposition d'opération. Le patient souhaite un deuxième avis avant l'opération et se dirige vers l'HFR Fribourg. Examen clinique (patient ayant un pectus excavatum). Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant selon besoin. Examen clinique. Patient surveillé jusqu'à 3h après la prise des médicaments (peak plasmatique à 1.5h dépassé). ECG: cf annexe. Avis téléphonique par le psychiatre de garde: troubles de l'adaptation avec perturbations des émotions et conduite, conflit de couple, lésion auto-infligée par ingestion des psychotropes, besoin d'hospitalisation sous PAFA. Transfert au RFSM X en ambulance. Examen clinique. Mme. Y non anticoagulée. Désinfection, soins de plaie. Feuille de surveillance neurologique à domicile. Examen clinique plaie et pouls artériel. Rappel anti-tétanos. Désinfection et pansement par Ialugen plus et Adaptic. Laboratoire: cf. annexes. Leucocytes 4.4G/l, CRP 6mg/l. Contrôle à la policlinique dans 2-3 jours chez le Dr. X le 03.03.2019. Bilan angiologique à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Poursuite avec les pansements comme expliqué le 01.03. Pansement simple. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Pas de changement de l'arrêt maladie, en tout cas le patient ne le suit pas. Examen clinique. Poursuite du traitement symptomatique. Reconsulter si apparition de nouveau symptôme ou de fièvre. Examen clinique. Poursuite du traitement symptomatique. Introduction d'une antibiothérapie par Amoxicilline 500 mg 3x/j pendant 10 jours. Mme. Y refuse un rendez-vous de suivi, appellera en cas de persistance des symptômes après une semaine, consulte avant si apparition d'état fébrile et/ou péjoration de la clinique. Examen clinique. Radiographie: cf. annexes. Vaccination selon schéma à jour. Anesthésie spray et MEOPA, exploration de la plaie superficielle, rinçage 150ml NaCl, suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement occlusif et bandage. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dimanche le 10.03.2019 à 9h. Ablation des fils chez le pédiatre dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° flexion, Clexane, cannes, antalgie. Contrôle chez le chef-de-clinique de garde dans 1-2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Bandage antalgique avec Ecofenac (donné l'ordonnance pour attelle pouce amovible et mousse). Antalgie per os. Consultation à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Bandage antalgique avec Voltaren gel. Antalgie, marche en charge complète. Contrôle chez Dr. X, orthopédiste, dans 3 semaines à la policlinique si pas de résolution de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Dafalgan, AINS. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville droite: décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et AINS. Conseils RICE. Décharge et cannes anglaises. Clexane 40 mg. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville droite: décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Clexane 40 mg. RICE. Vaccin anti-tétanos. Attestation pédiatrique pour le sport. Rendez-vous en policlinique orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Ultrason du pied/cheville droit: décrit ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste: traitement conservateur par VacoPed 30° avec flexion plantaire, Clexane et antalgie. Le patient demande un 2ème avis concernant une indication opératoire: appellera le 04.04 pour une consultation chez le Dr X. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied entier gauche: décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Clexane 40 mg SC 1x/le soir. Antalgie et AINS. Cannes anglaises. Contrôle chez le Dr X à 1 semaine. Status de vaccination non connu pour le tétanos, carnet à domicile. La maman regardera si pas de rappel prendra contact avec le médecin traitant pour le faire aux 48h. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Protocole RICE. Arrêt de travail pour 2 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast durant 6 semaines. Pas d'anticoagulation prophylactique car marche en charge. Contrôle clinique à 7 jours chez le médecin traitant avec physiothérapie à prévoir. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en R. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Protocole RICE, AINS et antalgie. Attelle Aircast. Arrêt maladie pour une semaine. Rendez-vous à organiser en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 11.03. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale: décrite ci-dessous. Sirdalud, Irfen et Dafalgan. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Antalgie et Mydocalm en réserve. Arrêt de sport 1 semaine. Consultation chez le pédiatre à 1 semaine en cas de persistance de la symptomatologie. Consultation aux urgences en cas d'apparition de déficit neurologique ou de troubles sphinctériens. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste de garde. Antalgie et anti-inflammatoire. Repos. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Antalgie. Contrôle dans 7 jours en policlinique d'orthopédie avec adaptation de l'attelle en ergothérapie à prévoir. Si décision de CT-scanner ou opération, le patient sera rappelé suite au colloque le matin du 16.03 (patient parle anglais). Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Patient tenu de se tenir à jeun dès minuit afin d'évaluer la nécessité d'une prise en charge orthopédique chirurgicale dès le 16.03.2019. Devra être rappelé le 16.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Bande élastique. Anti-inflammatoires et antalgiques. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie de la main droite, du poignet droit et du scaphoïde droit: décrite ci-dessous. Coolfixe. Conseils RICE. Antalgie par Dafalgan et AINS. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Bandage. Hirudoid gel. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Exploration de la plaie. Mise en place de 2 points de suture à l'Ethilon 5-0. Vaccin antitétanique à jour. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.03 (médecin traitant en France). Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Suture de la plaie du 4ème doigt par 5 points séparés à l'Ethilon 4-0. Suture de la plaie du bras gauche par 3 points à l'Ethilon 5-0. Vaccin antitétanique à jour. Zinacef 1.5 gr IV aux urgences, puis Augmentin 1 g 1-0-1 pendant 5 jours. Contrôle de plaie dans 48h et ablation des fils dans 7 jours en Angleterre, où le patient habite. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit: décrite ci-dessous. 15 ml Algifor junior 300 mg. Dafalgan 500 mg. RICE. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 20.03.2019. Examen clinique. Radiographie de l'épaule: décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie. Contrôle chez le Dr X (orthopédiste traitant) déjà pris par le patient pour suite de la prise en charge lundi 11.03.2019. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 2 semaines. Physiothérapie. Consultation chez le Dr X dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Antalgie médicamenteuse. Repos en bretelle pour 3 jours. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Bretelle. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 2 jours. Contrôle clinique chez le Dr X le 22.03.2019. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Bretelle antalgique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 3 jours. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Réduction sous Fentanyl-Meopa par le Dr X. Radiographie post-réduction: décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Antalgie et anti-inflammatoires. Contrôle en policlinique à prévoir pour le 25.03. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Patient suivie par son médecin traitant qui organisera un ultrason de l'épaule le 18.03. Discussion avec le Dr X: pas d'indication à précipiter cet ultrason actuellement. Antalgie simple jusqu'au 18.03 et suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs et proprioception. Antalgie. Arrêt de travail 2 jours. Si persistance des douleurs à 15 jours, il prendra rendez-vous chez le Dr X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Repos. AINS et anti-douleurs. Physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Radiographie du coccyx: décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et AINS. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche gauche: décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoire. Conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon les douleurs. Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Pansement écossais. AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Radiographie du crâne: décrite ci-dessous. Réassurance. Anti-inflammatoires, antalgiques. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Attelle Jeans 0° (à enlever progressivement). Cannes anglaises. Anti-inflammatoires et anti-douleurs. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre de la cheville droite: décrite ci-dessous. Cannes anglaises. Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Bandage. Antalgie/AINS. Bon pour de la physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. 15 ml Algifor junior 300 mg. Dafalgan 500 mg. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. AINS. Repos. Contrôle en ambulatoire chez le Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Marche en charge complète à l'aide de cannes. AINS et Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle à 7-10 jours à la consultation de la Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste de garde. CT-scanner du genou gauche: décrit ci-dessous. Attelle Jeans à 20 degrés. Marche avec des cannes. Clexane. Arrêt de travail. Imageries du scanner données au patient. Suite de la prise en charge dans son canton (Neuchâtel). Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Bandage élastique. Protocole RICE. Antalgie et AINS. Contrôle chez son médecin traitant (patiente habitant à Lausanne). Examen clinique. Radiographie du genou gauche. Désinfection, stéri-strip, compresse, Mefix. Rappel tétanos. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du majeur gauche face/profil: décrite ci-dessous. Attelle Sapin pour 2 semaines. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 2 semaines, relais par syndactylie selon évolution. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Anti-inflammatoires/anti-douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied droit: décrite ci-dessous. Botte plâtrée fendue. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Décharge. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche: décrite ci-dessous. Syndactylie des 1er et 2ème orteils à titre antalgique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en R. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche (demandée par le médecin traitant): décrite ci-dessous. Plâtre de Paris circulaire antébrachial palmaire prenant le pouce fendu sur le côté. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Rendez-vous pour un CT-scanner du poignet gauche le 20.03 à 9h00. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 20.03 à 10h par la suite de la prise en charge et les résultats (contacter le Dr. X). Examen clinique. Radiographie du poignet gauche et incidence scaphoïde: décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie et crème anti-inflammatoire. Arrêt de sport. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu avec bandage. Antalgie et AINS. IRM le 25.03.2019 à 8h00. Contrôle le 28.03 en policlinique d'orthopédie à 10h30 pour discussion des résultats de l'IRM. Examen clinique. Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne/bicarbonate. Exploration de plaie. Rinçage abondant au NaCl. Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. Tétanos à jour en 2013. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Bicarbonate et Rapidocaïne. Suture par 2 points à l'Ethilon 5-0. Ablation des fils à 15 jours. Rappel du tétanos à jour fait il y a 2-3 ans chez le médecin traitant (le patient se charge de vérifier). Pansement compressif. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Antalgie, AINS, repos. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Stix urinaire: cf annexes. CURB-65 0. Co-Amoxicilline IV 2.2 g aux urgences. Co-Amoxicilline 2 x 1 g pendant 7 jours à domicile. Contrôle chez le médecin traitant le 19.03.2019. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg et bretelle. Arrêt de sport pour 6 semaines. Antalgie. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 21.03.2019. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie. Pas de lésion des structures nobles. Suture par 4 points séparés avec Ethilon 5-0. Rappel vaccin antitétanique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Transfert au bloc opératoire pour réduction et ostéosynthèse. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit: décrite ci-dessous. Attelle alu en extension. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie pour contrôle et adapter l'attelle. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit: décrite ci-dessous. Attelle alu en extension. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie pour contrôle et adapter l'attelle. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit: décrite ci-dessous. Attelle alu en extension. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie pour contrôle et adapter l'attelle. Avis du Dr. X au colloque du 18.03: ad CT-scanner le 18.03 à 14h30 puis contrôle en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit: décrite ci-dessous. Antalgie par Algifor. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main gauche (demandée par la pédiatre): décrite ci-dessous. Attelle alu en semi-flexion à 30° et Cofix. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines, avec retrait de l'attelle et pose d'une syndactylie. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Syndactylie D4-D5, attelle en aluminium à 20°. Ordonnance pour une attelle en 8. Dispense de gym. Contrôle en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt gauche post-réduction: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu dorsale à 20° de flexion. Conseils de surélévation du membre supérieur gauche, glace et repos. Antalgiques et anti-inflammatoires. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 2 semaines pour contrôle clinique et mise en place d'une syndactylie. Examen clinique. Radiographies: décrites ci-dessous. Avis orthopédique (du Dr. X): réduction sous MEOPA et contrôle radiologique, attelle plâtrée Iselin. Contrôle par l'orthopédiste le Dr. X: qui contactera le patient. Examen clinique. Radiographies du pied et de la cheville gauches: décrites ci-dessous. Bandage antalgique. Marche en charge complète, Antalgie. Arrêt de sport pour 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique: Radiographies D4 pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Syndactylie. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Examen clinique: Radiographies genou gauche Avis orthopédique ( Dr. X) Antalgie Arrêt de travail Genouillère de centrage de rotule. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Examen clinique, radiologique. Exploration. Rappel anti-tétanos. Co-Amoxicilline per os pour 3 jours, antalgie. Contrôle clinique à la policlinique jeudi 07.03.2019. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel anti-tétanique aux urgences. Dafalgan 1g cp. Avis chirurgical du Dr. X: surveillance neurologique aux urgences. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.03.2019 à 8h30. Feuille de surveillance neurologique donnée à la patiente. Examen clinique. Rappel du vaccin anti-tétanos. Désinfection avec Chlorhexidine. Pansement. Antalgie par Dafalgan et AINS. Examen clinique rassurant. Attitude: • Traitement conservateur avec laxatifs en réserve. • Consignes d'hygiène et de prévention des hémorroïdes. • Critères de gravité communiqués à la patiente. Examen clinique rassurant avec bonne prise de poids Selles spontanées Reconsultation en cas de péjoration Examen clinique rassurant. Attitude: Traitement anti-inflammatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine et évaluation à un traitement de Triptan. Examen clinique rassurant. Imageries effectuées dans la norme. Poursuite antalgie et physiothérapie. Examen clinique rassurant. Poursuite des aérosols. Co-Dafalgan. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Examen clinique rassurant. Réassurance. Traitement antalgique simple. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Critères de reconsultation expliqués au patient. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant pour contrôle de la tension artérielle. Examen clinique. Réassurance. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Repos. Consultation aux urgences en cas de persistance de la symptomatologie (médecin traitant à la retraite). Examen clinique, réassurance. ECG. Temesta 1g aux urgences. La patiente s'engage à réactiver son réseau avec un suivi psychiatrique et elle va passer quelques jours avec sa famille. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examen clinique. Rendez-vous chez le Dr. X le 05.04.2019. Examen clinique. Repos. Examen clinique. Retour à domicile. Examen clinique. Rinçage NaCl aux urgences. Test à la Fluorescéine. Avis de la Dresse X, ophtalmologue. 1 goutte de pommade de Floxal et vitamine A. Pansement de l'œil droit. Contrôle à la consultation de la Dresse X le 17.03 à 16h30. Examen clinique RX : cfr ci-dessous. Désinfection. Zinacef 1.5g IV dose unique. Chaussure Barouk. Contrôle radio-clinique en policlinique orthopédique à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique RX cheville f/p: pas de fracture R-Cast durant 6 semaines Contrôle clinique à 1 semaine chez le MT Antalgie par Dafalgan/Irfen Examen clinique Rx colonne cervicale: doute sur fracture transverse de la dent C2 Minerve CT colonne cervical (Dr. X): absence de fracture, absence de luxation, inversion de courbure de C6-C7, compatible avec le traumatisme Antalgie par Dafalgan/Irfen Examen clinique. RX de la cheville droite face/profil: cfr ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Décharge. Clexane prophylactique. Antalgie. Contrôle radio-clinique en policlinique orthopédique à 1 semaine. Examen clinique. RX du 1er orteil droit face/profil: cfr ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Examen clinique. RX thorax: pas de foyer. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter si état fébrile et/ou frissons d'ici 48h. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. RX thorax: pas de foyer. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter si persistance d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique Rx thorax f/p: absence de fracture, absence de pneumothorax Antalgie par Dafalgan/Irfen Examen clinique sans particularités (examen neurologique normal, pas de douleurs à la colonne, pas de commotion cérébrale, pas de trauma abdominal) Examen clinique. Score de Genève à 1. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Anti-inflammatoires et retour à domicile. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs à J5. Examen clinique. Score de Kline à 0: embolie pulmonaire exclue. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexe. Uriculture: cf annexe. Avis du gynécologue de garde. Fluomizin pendant 6 jours, ensuite Gynoflor pendant 6 jours. Crème de Pevaryl pendant 14 jours. Suite chez le gynécologue traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse. Traitement antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Sibilances diffuses aux 2 plages pulmonaires. Peak flow avant bronchodilatateurs à 150, DEP prédit à 23%: • Ad Atrovent 250 mcg + Ventolin 0.5 ml. Prednisone 50 mg PO. Peak flow à 200 l/min, DEP à 31%: • Répétition aérosols. Peak flow à 250 l/min, DEP à 38%: • Répétition aérosols. Peak flow à 210 l/min. Surveillance lit monitoré. Xyzal 5 mg 1x/jour. Prednisone 50 mg 1x/j per os. Atrovent 0,25 mg 4x/jour en fixe et 4x/jour en R. Ventolin 0,25 mg 4x/jour en fixe et 4x/jour en R. Le patient demande le retour à domicile contre avis médical en signant une décharge. Examen clinique. Stix/sédiment urinaire: cf. annexes. Urotube: suivra. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Hydratation per os. Reconsultation en urgence si état fébrile/frissons. Examen clinique. Stix/sédiment urinaire: cfr annexes. Nitrofurantoïne cpr 100mg 2x/j pendant 5 jours. Conseils sur bonne hydratation. Reconsultation en urgences si état fébrile/frissons. Examen clinique. Temesta 1 mg. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis de l'ophtalmologue de garde. Compresse oculaire. Rendez-vous en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 07.03 à 14h30. S'y rend en transport public. Examen clinique. Test à la Fluorescéine. Rinçage abondant de l'œil droit au NaCl 0.9%. Vitamine A. Contrôle chez un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Test à la Fluorescéine 0.5%. Avis de l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg. Floxal pommade ophtalmologique + pansement. Contrôle ophtalmologique ce jour à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Tétanos à jour depuis 2016. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration de la plaie, fermeture par points simples à l'Ethilon 4.0. Pansement compressif, bandes de Cofix. Antalgie simple. Contrôle de plaie à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 72h. Mme. Y informée de reconsulter si apparition d'état fébrile et/ou péjoration de la clinique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg en ambulance. Examen clinique. Ultrason de la main droite : décrit ci-dessous. Attelle Edimbourg. Avis du Dr. X et du Dr. X, orthopédistes. IRM le 08.03.2019 à 15h45. Antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.03.2019. Examen clinique. Ultrason de l'abdomen : décrit ci-dessous. NT-pro-BNP : 1868. Mme. Y vue par le Dr. X, de médecine interne. Proposition d'effectuer une échographie transthoracique sans urgences en raison d'une patiente asymptomatique actuellement. Pas de modification du traitement proposée actuellement. Contrôle chez le médecin traitant du jeudi 21.03.2019 à maintenir, sauf avis contraire lors du contrôle du 20.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Ultrason doppler du membre inférieur gauche : décrit ci-dessous. Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/jour. Suivi clinique dans la semaine chez le médecin traitant. Bilan angiologique à la recherche d'une insuffisance veineuse des membres inférieurs en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Chlamydia et gonorrhée à pister et à communiquer au patient : le patient téléphonera en fin de semaine pour obtenir les résultats. AINS, Dafalgan. Examen clinique, urines et uricult. Test de grossesse positif. Contrôle chez la gynécologue, la Dr. X : datation de grossesse 16 semaines. Uvamine 100 mg pour 5 jours. Contrôle chez la Dr. X lundi 11.03.2019. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Co-amoxicilline 1 g comprimé 2x/jour pendant 3 jours. Pas de surveillance neurologique, accident datant de plus que 24h. Contrôle ORL dans les 10 jours (numéro de cabinet de Dr. X transmis à la patiente). Examen clinique. Vaccin anti-tétanique. Exploration de la plaie sous anesthésie locale avec désinfection à la Bétadine. Consulter le médecin traitant pour contrôle de la plaie à J2 : si fièvre, rougeur cutanée ou écoulement. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Réfection du pansement par le patient, matériel donné. Pansement avec Bétadine et attelle alu pour immobilisation afin de favoriser la cicatrisation. Ne désire pas d'antalgie. Examen clinique. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection. Pansements stéristrips. Retour à domicile avec traitement symptomatique de réserve. Consignes de surveillance neurologique données aux parents. Contrôle clinique à 48h à la consultation du pédiatre. Examen clinique. Xyzal 5 mg comprimé. Traitement antihistaminique par Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Consultation allergologique dans la semaine. Eviction de l'allergène (chiens). Examen clinique. Abcès sous-ombilical : désinfection (points de suture déjà retirés par le patient lors de la réfection du pansement ce jour), évacuation d'environ 2 cc de pus à la pression, rinçage par 500 ml de NaCl à l'aiguille boutonnée, pansement. Abcès dorsal (sous-scapulaire droit) : désinfection, ablation des fils de suture, rinçage abondant au NaCl et pansement. Prochain contrôle en policlinique chirurgicale à 48h pour réfection des pansements. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Examen clinique. Ablation du bouchon de cérumen : caillot et liquide hémorragique. Avis ORL : transfert en ORL pour suite de prise en charge. Examen clinique. Ablation pansement, rinçage NaCl. Désinfection Hibidil, Adaptic, compresses et Cofix. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Adalat retard 30 mg. Proposition de réévaluer le profil tensionnel en ambulatoire et d'adapter le traitement anti-hypertenseur en fonction. Examen clinique. Adrénaline 0.5 mg IM, Tavegyl 2 mg, Solumedrol 125 mg IV. Avis du Dr. X. Surveillance de 6h. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg PO pendant 2 jours et Epipen. Examen clinique. Analyse d'urine : cf. annexes. Traitement symptomatique. Conseils donnés pour selles molles et laxatifs selon besoin. Rendez-vous en chirurgie à prendre pour suivi. Examen clinique. Anesthésiant topique par goutte oxybuprocaïne. Avis de la Dr. X, ophtalmologue de garde. Pansement occlusif. Pommade antibiotique topique Floxal. Consultation chez la Dr. X le 25.03.2019 à 7h50 pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Anesthésie locale par Gel Let. Désinfection par Hibidil, rinçage abondant à l'aide d'une aiguille boutonnée. 2 points de suture au fil d'Ethilon 5.0. Pansement simple. Contrôle clinique de la plaie à 48h chez le pédiatre. Ablation de fils à 5 jours. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien. Examen clinique. Anesthésie locale par Oxybucaïne gouttes. Test à la fluorescéine. Rinçage avec 50 cc de NaCl 0.9 % avec persistance du corps étranger. Floxal pommade 3x/jour. Antalgie par Dafalgan. Pansement occlusif semi-compressif. Arrêt de travail. Tétanos à jour. Consultation ophtalmologique dans les 24h à l'Hôpital des Aveugles à Lausanne. Examen clinique. Anesthésie locale par Xylocaine spray 10 %. Antalgie simple. Suivi chez le dentiste traitant le 25.03.2019. Examen clinique. Antalgie, AINS, myorelaxant. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Antalgie aux urgences. Traitement myorelaxant par Sirdalud. Antalgie par Ecofenac, Dafalgan et Ponstan en R. Minerve en mousse à titre antalgique. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine. Physiothérapie en cas de récidive des symptômes. Examen clinique. Antalgie avec Dafalgan, Irfen, Tramal. Conseil de reconsulter son médecin traitant si persistance des symptômes ou trouble sensitivo-moteur. Examen clinique. Antalgie et AINS. Glace. Examen clinique. Antalgie et AINS. Suite de la prise en charge chez un médecin généraliste de son choix en cas de persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie et bains de bouche. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie et Sirdalud. Physiothérapie. Patient sans médecin traitant, contrôle à la filière des urgences ambulatoires si péjoration clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie par AINS, Dafalgan, Sirdalud et Pantozol. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1 g et Sirdalud 2 mg. Traitement symptomatique pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie (paracétamol 1 g, Voltaren 50 mg, Tramal 50 mg). Certificat médical. Attitude : retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail, consigne de reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Antalgie pour 3 jours. Contrôle chez le dentiste le 11.03.2019. Examen clinique. Antalgie simple et traitement symptomatique que Mme. Y refuse tant qu'il y aurait une possible interaction avec ses souhaits de grossesse.Streptotest négatif. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou frissons. Examen clinique. Antalgie simple. Crème bétadinée, pansement par compresses et Cofix. Bains bétadinés 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant lundi 11.03.2019. Examen clinique. Antalgie simple. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson ou écoulement de l'oreille droite. Suite de prise en charge chez ORL traitant ou chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant à 72h. Examen clinique. Antalgie. Certificat médical. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Consulte en cas de persistance des douleurs, apparition de fièvre, dyspnée, péjoration de la toux. Examen clinique. Antalgie. Contrôle à 72h chez le médecin traitant +/- ad IRM cérébrale et cervicale si persistance des symptômes. Patient informé de reconsulter si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant au milieu de la semaine prochaine. Examen clinique. Antalgie. Le patient prendra contact demain avec son dentiste pour avancer l'intervention prévue le 11.03.2019. Examen clinique. Antalgie. Pas de radiographies faites car le patient a déjà eu des radiographies à Lausanne le 14.03. Suivi en orthopédie au CHUV déjà prévu. Examen clinique. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Anti-histaminique iv. Aerius 5mg 1x/jour le matin jusqu'au 21.03.2019 + Xyzal 5mg 1x/jour le soir jusqu'au 16.03.2019. Rendez-vous de contrôle chez un allergologue à 3 mois de l'événement. Examen clinique. Antitétanos à jour. Anesthésie, exploration de plaie, rinçage 100ml NaCl + Bétadine, suture par fil d'Ethilon 4.0 et pansement. Antalgie, contrôle chez le médecin traitant dans 48h, ablation des fils à 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Anti-tétanos à jour. Anesthésie, rinçage, suture par Ethilon 4.0, pansement. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours, ablation des fils dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Arrêt de la Co-Amoxicilline (prévue jusqu'au 06.03 pour érysipèle du pied droit) avec switch par Clindamycine. Xyzal per os pendant 5 jours. Rendez-vous allergologique ambulatoire à organiser. Examen clinique. Attitude : • Poursuite du traitement d'Exforge, contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Physiothérapie avec onde de choc. • Arrêt de travail. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Attitude : • Arrêt de travail et ergothérapie. • Ablation des fils le 04.03.19 chez le médecin traitant. Nous proposons au patient de revenir s'il présente une douleur persistante ou des signes d'inflammation. Examen clinique. Attitude : • Ibuprofen 400mg 3x/jour pour 3 jours. • Prednisone 10mg pour une semaine. • Dafalgan en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu le 12.03.2019. • Suivi clinique par le médecin traitant. • Reconsultation en cas de péjoration clinique ou d'état fébrile. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. • Réassurance de la patiente. • Critères de reconsultation expliqués. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Recommandation de reconsultation en cas de signes de gravité. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec feuille de surveillance post-TCC. • Recommandation de reconsultation en cas de signes de gravité. Examen clinique Attitude : • Interdiction de se moucher. Examen clinique. Attitude : • Introduction d'un traitement par Lyrica 25 mg 1x/j, à augmenter selon tolérance. Examen clinique. Attitude : • Réévaluation ambulatoire par le médecin traitant à distance de l'épisode dépressif avec éventuelle évaluation ORL. Examen clinique. Au vu de l'amélioration sans état fébrile ni frisson, retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition de contrôle aux urgences en cas de péjoration de la situation clinique avec état fébrile, frissons ou autres symptômes. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : consultation ambulatoire en proctologie le 01.04.2019 à 11h. Certificat médical. Patient informé de reconsulter si péjoration des symptômes malgré le traitement ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X). Incision de l'abcès (Dr. X/Dr. X) sous MEOPA, Fentanyl 25 mcg i.v., désinfection, champage, anesthésie locale à la rapidocaïne, incision avec excision d'un lambeau de peau de 1x0.2 cm, de 2 cm de profondeur, rendement profus de pus, rinçage à l'eau oxygénée et rinçage abondant au NaCl, drain à l'aide d'une compresse. • Rinçage au jet de douche 6x/j et après chaque passage à selles pendant 5-10 minutes jusqu'à occlusion de la plaie. • Remettre une compresse à chaque fois. • Contrôle clinique pour évaluation d'excision totale du kyste pilonidal en proctologie prévue le 18.03.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.03.2019 y compris. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scanner : décrit ci-dessous. Rinçage de bouche par Chlorhexidine. Antalgie par AINS, Dafalgan. Information sur les signes infectieux. Contrôle chez un dentiste demain. Contrôle à une semaine en polyclinique de chirurgie. Examen clinique. Avis de la Dr. X. Antalgie Dafalgan 1g. Floxal onguent. Vitamine A. Pansement occlusif. Consultation chez la Dr. X à 17H00. Instruction sur l'abstention de la conduite. Examen clinique. Avis de l'ophtalmologue, la Dr. X. Poursuite Tobrex pour 7 à 10 jours. Compresse d'eau chaude. Gouttes artificielles à profusion. Possibilité de consulter l'ophtalmologue à 17H00, selon la volonté de la patiente, ce que nous lui conseillons. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Patient vacciné selon plan suisse de vaccination. MEOPA. Désinfection de plaie par Hibidil, rinçage par NaCl, 1 point simple par Ethilon 4.0, Adaptic touch, pansement stérile. Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre traitant. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Compression avec arrêt de saignement. Bandage compressif mis en place (à garder 24h). Au vu du faible saignement, nous ne faisons pas de laboratoire. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Novalgine, AINS, Sirdalud. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne : début de granulation, plaie en guérison. Doigt trempé dans du désinfectant pendant 15 minutes. Réfection pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Désinfection bétadine, anesthésie locale : Rapidocaine + Bicarbonate. Incision sur 2 cm, écoulement de pus et de sang, lavage abondant au NaCl à la seringue + aiguille boutonnée, méchage. Pansement sec, douches 4x/jour. Antalgie + anti-inflammatoires. Poursuite de la couverture antibiotique instaurée par le médecin traitant par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours.Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Réassurance de la patiente. Suivi des signes infectieux. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Hemeran crème. Désinfection par Octenisept, pansement. Vaccin anti-tétanos. Suivi de plaie régulier, consulter en cas de signes infectieux. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Scanner cérébral : décrit ci-dessous. Surveillance neurologique aux urgences : absence de symptôme. Explication des symptômes à surveiller au besoin. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien simple. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Réassurance de la patiente. Dafalgan, Buscopan en réserve. Contrôle rapproché chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde : risque suicidaire élevé avec hospitalisation non volontaire sous PLAFA médical pour protection du patient lui-même de gestes auto-agressifs/nouveau tentamen. Transfert au RFSM de Marsens en ambulance sous PLAFA. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde : transfert à Marsens. Départ en ambulance. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde. Transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire, départ en ambulance. Examen clinique. Avis ORL dès que possible. La patiente sera convoquée. Critères de reconsultation sont expliqués à la patiente. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle à 48h en F34. Ablation des fils à J10 en F34. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle de plaie à 48h en F34 avec ablation de l'attelle et mobilisation selon douleurs. Recommandation et instructions sur physiothérapie à faire à domicile. Continuation de l'antibiothérapie. Recommandation de contrôler en cas d'état fébrile, frissons. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Rendez-vous au team MS prévu le 03.04.2019. Physiothérapie avec schéma Sant Antonio. Antalgie selon douleur. Prolongation de l'arrêt maladie. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Explications données par le médecin pour examens : Radiographie poignet gauche. Plâtre AB pour un mois et demi. Antalgie. Certificat médical. Contrôle à une semaine en ortho-urgences. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle palmaire, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, avec organisation d'une arthro-IRM à la recherche d'une lésion du TFCC en cas de persistance des douleurs. Stopper l'Irfen, poursuite du Dafalgan cp 1g 3x/jour et du Sportusal gel 2 frictions/jour. Prolongation de l'arrêt de travail. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X : excision des berges des plaies, rinçage abondant, pansement bétadiné, pansement sec, attelle en aluminium remise en place. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique, puis relais 1g 1-0-1 per os pendant encore 4 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.03.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis orthopédique le 03.03.2019 (Dr. X) : suture calme, pas d'induration, pas de trajet lymphangitique. Retour à Marsens. Introduction de Lyrica 25 mg 3x/jour. Retrait des fils de sutures à J12 soit le 01.03.2019. Changement des pansements tous les 48h. Examen clinique. Avis psychiatre de garde : transfert au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Examen clinique. Avis psychiatrique : • Temesta le soir. • Rendez-vous chez un psychiatre installé organisé pour le 22.03.2019. Examen clinique. Avis psychiatrique de garde le 05.03.2019. Retour à domicile accompagné de son père. Patient s'engage à faire appel en cas de recrudescence et à aller consulter sa psychologue Mme. X. Numéro du CPS et de la main tendue transmis au patient. Examen clinique. Avis psychiatrique (psychiatre de garde RFSM Dr. X). Transfert au RFSM de Marsens pour hospitalisation en PAFA. Départ en ambulance. Examen clinique. Bains de bétadine, pansement par tulle bétadinée, compresse, Cofix. Co-Amoxicilline pour 5 jours, antalgie. Contrôle à la policlinique vendredi matin le 08.03.2019 avec le Dr. X. Examen clinique. Bepanthen crème, compresses, bandes Cofix. Xyzal 205 mg 2x/jour pendant 5 jours à poursuivre. Co-Amoxicilline sirop 40 mg/kg/jour pendant 5 jours à poursuivre. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 20.03.2019. Examen clinique. Bilan biologique : aligné. Cf. annexes. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Lavement. Moviprep à prendre le 22.03.2019. Retour au RFSM de Marsens, avec transporteur de chez eux. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Manoeuvre de Hallpike positive. Contrôle ORL le 03.04.2019 (déjà prévu par le médecin traitant). Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Troponines H0 12ng/L. Héparine 5000 UI. Aspirine 500 mg. Efient 60 mg. Transfert à l'HFR Fribourg, en ambulance. Examen clinique. Bilan biologique : hémoglobine 69 g/l. Rx : Pneumopéritoine. Cf. annexes. 2 VVP, remplissage NaCl d'un côté 1 culot érythrocytaire de l'autre. Nexium 80 mg bolus IV, puis 8 mg/h. Avis Dr. X (chirurgie). Transfert aux urgences de Fribourg. Examen clinique. Bilan biologique. Hydrocortisone 100 mg aux urgences puis 40 mg du 26.02 au 28.02.2019, puis retour à 20 mg/jour dès le 01.03.2019. Examen clinique. Bilan radiographique coude droit face/profil : rapport ostéoarticulaire sans signe de fracture, épanchement intra-articulaire visualisable avec fad pad antérieure et postérieure. Immobilisation avec une attelle plâtrée postérieure. Contrôle en ortho-urgences à 7-10 jours. Examen clinique. Bilan radiographique pied gauche face/profil/oblique, incidence calcanéum axial et Broden : pas de fracture visualisable avec continuité des trabécules, intégrité de l'os sous-astragalienne postérieure, pas d'affaissement de l'angle de Böhler, angle de Gissane conservé. Antalgie standard. Charge selon douleurs avec cannes. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 1x/jour jusqu'à la charge complète. Arrêt médical jusqu'au 10.03.2019 compris. Contrôle chez le médecin traitant si besoin le 11.03.2019. Examen clinique. Bilan radiologique : rapport ostéoarticulaire conservé, pas de signe de fracture. Antalgie. Mobilisation en charge libre selon douleurs avec genouillère GenuTrain. Repos de 10 jours avec anti-inflammatoire. Physiothérapie avec rééducation dans l'axe et proprioception. Contrôle au Team Genou à 2 semaines pour réévaluation clinique, si les douleurs devaient persister ad IRM. Examen clinique. Bilan radiologique genou droit face/profil : pas de signe de fracture, rapport ostéoarticulaire conservé, signe d'épanchement intra-articulaire. Attelle jeans 20°. Antalgie standard. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 1x/jour. IRM en ambulatoire dès que possible afin d'exclure une lésion en anse de seau luxée. Suite au Team Genou. Examen clinique. Bilan radiologique ultrasonographie. Antalgie avec antibiothérapie pour 7 jours. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle clinique au Secteur ambulatoire des urgences à 48h. Examen clinique. Bilan sanguin, gazométrie. Tox screen urinaire. Surveillance neurologique aux 4h. Antalgie simple per os (Dafalgan, Algifor). Examen clinique. Bilan sanguin. Sédiment urinaire. Spot urinaire. ECG. Radiographie du thorax. Torasémide en pause, et Aldactone en pause. NaCl capsule en dose unique aux urgences. NaCl 0.9% 1500ml sur 24h. Examen clinique. Bilan sanguin. ECG du 10.03.2019. Deux paires d'hémocultures. Sédiment urinaire. Urotube. Rocéphine 2g intraveineux 1x/j du 10.03.2019 au 16.03.2019. Examen clinique. Bilan sanguin. ECG. Traitement symptomatique. OGD à organiser dès que possible par le médecin traitant.Examen clinique Bilan sanguin Radiographie du thorax ECG Examen clinique Bilan sanguin Sédiment urinaire ECG CT cérébral Examen clinique. Centor score à 4/4. Strept test positif. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 10 jours. AINS pour deux jours, Dafalgan en réserve. Suivi chez le médecin traitant si absence d'amélioration. Examen clinique. Centor score 2/4. Strepto-test positif. Amoxicilline 625 mg pendant 10 jours jusqu'au 01.04.2019 y compris. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Co-Amoxi jusqu'à ce jour. Conseils de reconsultation en cas de signes de réinfection. Examen clinique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 5 jours Contrôle à 72 heures en filière 34 ( la patiente annulera le rendez-vous si elle se sent mieux). Examen clinique. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour jusqu'au 19.03.2019. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 19.03.2019. Examen clinique. Communication du résultat HIV, négatif. Frottis VZV encore en cours au CHUV, médecin traitant mis en copie. Poursuite du Valtrex 1 g 3x/jour pendant 7 jours, badigeons blancs. Instructions si péjoration de l'état de santé. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement de Valtrex le 22.03.2019. Examen clinique. Conseil d'arrêt de la crème Benzac. Xyzal pour 4 jours. Consultera son médecin traitant si persistance des symptômes +/- consultation allergologique. Examen clinique. Consilium ophtalmologique. Examen clinique Constat de coup le 06.03.2019 Avis ORL le 06.03.2019 ( Dr. X ) CT-scan injecté cou du 07.03.2019 (Dr. X) : pas de lésion des tissus mous, de lésion osseuse ou vasculaire. Rendez-vous de contrôle en ORL à 1 semaine Examen clinique. Consultation ORL. Examen clinique. Continuation du traitement par Betaserc. Consultation en ORL, la patiente sera convoquée. Examen clinique. Continuer Co-Amoxi 2x/jour pour une totalité de 7 jours. Si persistance d'induration, contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Critères de reconsultation expliqués. Examen clinique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le jeudi 28.03.2019 car pas de médecin traitant en Suisse pour ablation des fils à J14. Examen clinique. Contrôle chez gynécologue traitant pour discuter suite de prise en charge. Contrôle chez médecin traitant pour suite. Examen clinique. CRB-65 0. Co-Amoxicilline iv 2.2g aux urgences le 15.03.2019. Co-Amoxicilline 2x1g pendant 7 jours à domicile. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ad Brufen 400 mg, stop codéine knoll, ad Sinecod 15 ml le soir au besoin. Contrôle clinique et biologique le 18.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Critères Centor : 2. Streptotest négatif. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Critères de Centor : 3. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.3G/l, CRP 6mg/l. Clindamycine 300mg per os 3x/jour pendant 7 jours (allergie pénicilline). Antalgie. Contrôle à la fin du traitement antibiotique chez le médecin traitant. Reconsultation en urgence si trouble au niveau respiratoire, changement du caractère de la voix. Examen clinique. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : Prendre avis du chirurgien maxillo-facial (injoignable, cabinet du Dr. X fermé jusqu'au 11.03.2019). Rendez-vous de contrôle en ORL à l'HFR Fribourg lundi 04.03.2019 en attendant d'être vu en chirurgie maxillo-faciale. Retour à domicile avec antalgie, anti-inflammatoires, régime de nourriture liquide (minimum de mastication). Le patient se présentera aux urgences si apparition de nouveaux symptômes, notamment respiratoires. Examen clinique. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Avis ORL de garde : transfert à l'HFR Fribourg. Départ avec transporteur externe. Examen clinique. Culture de selles négative. Examen clinique. Dépistage PCR Chlamydia/Gono : négatif. Tamsulosine 0.4mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consultation urologique à distance. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne 4 ml, champage, curetage de la fibrine, méchage, Adaptic, pansement. Suivi clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne 4ml, Meopa, champage, incision avec lame de 11 sur 2cm en vertical, extériorisation de pus en très faible quantité, persistance de pus induré dans les tissus, méchage avec compresse et Bétadine, pansement. Certificat médical. Suivi clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie à la Rapidocaïne, exploration à l'aiguille boutonnée, suture par 2 pts Prolène 4.0. Pansement avec Adaptic digit, compresse et bande sèche pour 48h. Ablation des fils à 7 jours. Conseil de reconsulter en cas de rougeur, douleur et état fébrile. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Rinçage au NaCl à l'aide d'une aiguille boutonnée. Exploration de la plaie. Rappel antitétanique. Antalgie. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant selon évolution. Examen clinique. Désinfection, anesthésie à la Rapidocaïne, investigation à l'aiguille boutonnée. Suture 2 points. Pansement avec Adaptic, compresse stérile et bande. Instructions données au patient sur soin de plaie. Rappel tétanos. Contrôles en filières à 48h. Retrait des fils en filières à 10 jours. Examen clinique. Désinfection, anesthésie, investigation à l'aiguille boutonnée, 2 points. Opsite + conseil de ne pas mouiller durant 48h. Vaccin tétanos. Consultation au secteur ambulatoire des urgences à 7 jours pour retrait des fils. Patient averti des symptômes devant l'amener à reconsulter. Examen clinique. Désinfection Bétadine, rinçage au Prontosan avec aiguille boutonnée, drain posé. • Rendez-vous à 24h à la filière 34 pour contrôle clinique, ablation du drain. • Consultation chez la proctologue Dr. X ( patient prendra lui-même un rendez-vous) pour indication à ablation de la capsule de l'abcès. Examen clinique Désinfection, champage, AL, fermeture de la plaie par points simples à l'ethylon 5-0 Pansement simple Rappel anti-tétanique par TD-Pur Co-Amoxi 1g 2x/j pendant 5j Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, fermeture de la plaie par points simples au fil d'Ethylon 5.0. Pansement simple. Rappel anti-tétanique par TD-Pur. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences. Retrait des fils chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, repositionnement du lambeau cutané et consolidation par points simples à l'Ethilon 4.0. Pansement compressif, bandes de Cofix. Rappel anti-tétanique. Réfection du pansement toutes les 48h. Antalgie simple à la demande. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, champage, exploration. Rinçage à l'aiguille boutonnée au NaCl 0.9%. Suture par 4 points de Prolène 5.0. Rappel antitétanique. Ablation des points à J5 chez le médecin traitant. Fucidine onguent dès l'ablation des points. Examen clinique. Désinfection de plaie. Pansement durant 48 heures. Rappel du tétanos. Examen clinique. Désinfection et pansement par Stéristrip. Vaccination selon schéma CH à jour. Contrôle neurologique pendant 24h expliqué aux parents. Contrôle chez le pédiatre lundi le 11.03.2019. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement. Pansement aux 2 jours. Ablation des fils à 2 semaines chez le pédiatre. Reconsulter les urgences si état fébrile, écoulement ou rougeur cutanée. Examen clinique. Désinfection et stéri strips. Conseil et feuille TCC donnés. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Désinfection et suture avec 3 points d'Ethylon 5.0. Tétanus à jour (dernier rappel en 2018). Contrôle de pansement à 24 heures chez le médecin traitant puis ablation des fils à J5. Examen clinique. Désinfection, exploration à l'aiguille boutonnée, suture par 3 pts Prolène 4.0. Pansement avec Adaptic, compresse et bande stérile. Conseils donnés au patient. Vaccin DiTe. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 10 jours pour ablation des fils. Reconsultera avant si érythème, douleur ou état fébrile. Examen clinique. Désinfection, investigation, stéristrip, compresse et bande stérile. Retour à domicile avec conseil de reconsulter en cas de rougeur, douleur. Examen clinique. Désinfection par Hibidil, champage, exploration. Rinçage par NaCl, anesthésie par Jelonet, Rapidocaïne, Bicarbonate, 2 points simples par Ethilon 2.0, pansement par Opsite spray. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, soin de plaie. Pansement compresse, Cofix. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Adaptic. Suivi en policlinique orthopédique mercredi 27.03.2019. Examen clinique. Désinfection. Tétanos à jour. Pansement. Examen clinique. Désinfection. Vaccin anti-tétanique le 07.02.2019. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr X: pas de radiographie nécessaire. Contrôle ORL à J3. Gouttes nasales. Prendra rendez-vous avec un ORL pour le 20.03.2019. Nasivine et Rhinomer prescrits pour obstruction nasale. Glace. Information au patient de ne pas se moucher. Antalgie simple par Dafalgan et AINS à domicile, le patient en a à domicile. Examen clinique. Discussion du cas avec le Dr X: crise d'angoisse. Antalgie simple. Examen clinique. ECG : bloc de branche D non connu. Laboratoire • hémoglobine glyquée à pister Gazométrie Pic flow 140 ml/min (25% du prédit) 2x Ventolin et Atrovent aux urgences. Hospitalisation en médecine. Aérosols et poursuite Prednisone. Physio resp. Contacter Dr X pour suite de prise en charge (dossier médical faxé le 21.03.2019). Discuter d'effectuer un nouveau CT thoracique (dernier en avril 2018). Examen clinique. ECG : bloc sino-atrial de stade II. Laboratoire. Radiographie du thorax. Antalgie et recommandation de consulter cardiologue pour suite de prise en charge au vu du bloc sino-atrial non connu. Recommandation de consulter en cas de douleurs rétrosternales oppressives, dyspnée. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis du chef des urgences, le Dr X. Continuer traitement par Dilzem 90mg avec réévaluation de la majoration du traitement. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne : poursuite du traitement de Nebivolol jusqu'à la prochaine consultation chez le médecin traitant/cardiologue et envisager un autre Bêta-bloquant avec la patiente. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bloc de branche droit avec déviation axiale à gauche de l'axe du QRS. Présents au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 56µmol/l, CRP <5mg/l, leucocytes 10.6G/l. 1 push d'Isoket, Nifédipine retard 20 mg, Temesta 1mg reçu aux urgences. Avis du Dr X, de médecine interne : maintien de la proposition du 27.03.2019 d'ajouter du Corvaton forte 4 mg 3x/jour au traitement habituel. Examen clinique. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Frottis grippe : suivra. Avis du Dr X, de médecine interne. Atrovent 0,25 mg (2x), Ventolin 025 mg (2x), Pulmicort 0,5 mg (1x) aux urgences. Prednisone 50 mg per os aux urgences. Co-Amoxi 625 mg per os aux urgences. Retour à domicile avec : • Prednisone 20 mg 1x/jour pour une durée totale de 5 jours. • Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jour pour 3 jours total (prophylaxie). • Seretide 500/50 Discus 2x/jour pour 7 jours. • Ventolin 0,2 mg Discus 4x/jour en fixe pour 7 jours. • Dafalgan 1 g jusqu'à 3x/jour en réserve si fièvre. Contrôle rapproché chez le médecin traitant les 11 ou 12.03.2019. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Primpéran 10 mg, Zofran 4 mg. Nexium 40 mg, Dafalgan 1g. Avis du Dr X, de médecine interne. CT-scanner natif : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à T0 15ng/L, à T1 15ng/L, à T3 15ng/L sans cinétique. Score de Genève : 4 points risque modéré. Antalgie palier I. Retour à domicile. Antalgie simple en réserve. Contrôle chez le médecin traitant avec contrôle cardiologique pour un test d'effort à distance. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1g. Retour à domicile. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant et test d'effort recommandé à distance. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie simple en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. RSR à 88min, PR 128ms, QRS 86ms monomorphes transition V3, pas de sus-sousdécalage ST, QTc à 459 selon Bazett. Avis du Dr X, de médecine interne. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Suivi tensionnel. Voltaren 75 mg, Dafalgan 1g. Nifédipine 20 mg retard. Suivi chez le médecin traitant, la Dr X. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Sus-décalage V2 non significatif. Laboratoire sanguin : troponines 8 ng/mL à deux reprises. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du pédiatre de l'HFR Fribourg : pas d'argument pour origine cardiaque, antalgie et suite chez le pédiatre/médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. AINS, Dafalgan pour 2 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis du Dr X, psychiatre. Hospitalisation au RFSM de Marsens en volontaire, il part accompagné de son éducateur. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aux urgences il reçoit du Dafalgan 1g cp 400 mg Irfen. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation iv. Primpéran iv. Avis du Dr X, de médecine interne. Tryptase à pister pour diagnostic différentiel, DD : réaction allergique, réaction anaphylactique. Tavegyl iv 2 mg aux urgences. Zyrtec et Aérius d'office pendant 5 jours 1 comprimé 1x/jour. Prednisone et Epipen déjà à domicile, pas besoin d'ordonnance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Réassurance du patient. Temesta 1 fois aux urgences. Conseils donnés d'un suivi avec le médecin traitant +/- psychiatre ou psychologue. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Aldactone retard 30 mg en dose unique le 07.02. Avis de Dr. X, chef de clinique. Proposition d'instaurer un traitement de fond par Amlodipine 5 mg si profil tensionnel toujours à la hausse (TAS > 150 mmHg) Examen clinique. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexe. Poursuite du suivi par Dr. X, cardiologue, que Mr. Y voit le 19.03 pour un test d'effort et les résultats du Holter actuellement en cours. Proposition d'avancer le rendez-vous chez Dr. X si Mr. Y le désire. Arrêt de travail du 13.03.2019. 2 Temesta donné à Mr. Y en réserve si anxiété sur palpitations. Examen clinique. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Examen clinique. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Nexium 40 mg IV. Examen clinique. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment, spot urinaire: cf annexe. Temesta 1 mg. 12.5 mg Beloc Zok, Amlodipine 5 mg, Deux push d'isoket, Nifedipine 20 mg ret. Ajout d'Amlodipine 5 mg au traitement habituel. Ad Magnésiocard 10 mmol sachet. Contrôle rapproché chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG: cf annexe. Temesta 1 mg. Avis de Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. ECG court et long: rythme irrégulièrement régulier avec un rythme sinusal et plusieurs passages en tachycardies supraventriculaires spontanément régressif et sans modification ST. Laboratoire: pas de trouble électrolytique. Hydratation par NaCl 0,9% 500 ml sur 2 heures. Recommandation de consulter en cas de douleurs rétrosternales, palpitations ne cédant pas spontanément. Suite de prise en charge en cardiologie ambulatoire avec Holter. Consilium cardiologique fait. Examen clinique. ECG du 05.03.2019. Radiographie thoracique : Mr. Y est parti contre avis médical avant d'effectuer la radiographie. Appel téléphonique CHU de Nantes : laboratoire du 01.03.2019 : dosage des troponines à 6, pas de D-dimères effectués. Traitement symptomatique. Mr. Y prévenu des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Mr. Y est parti contre avis médical avant que nous ayons eu la possibilité d'effectuer les examens complémentaires indiqués. Examen clinique. ECG du 16.03.2019. Réassurance. Traitement symptomatique par anti-inflammatoires. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Examen clinique ECG du 17.03.2019 : tachycardie sinusale Radiographie du thorax Laboratoire Cultures de selles : négatives Oxygénothérapie du 17.03.2019 au 20.03.2019 Hydratation intraveineuse et Perenterol Rocéphine 2g intraveineux 1x/j du 18.03.2019 au 21.03.2019 Test de la cognition du 23.03.2019 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15 Examen clinique. ECG du 22.03.2019, explication donnée par le médecin. Attitude : • réassurance • traitement symptomatique & physiothérapie. Suite chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique ECG CT Scan cérébral Examen clinique. ECG. Laboratoire : pas de cinétique des troponines. Radiographie du thorax. Antalgie simple avec Dafalgan et Irfen. Conseil de consulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique ECG Laboratoire sédiment urinaire Legionelle et pneumocoque urinaire à pister Hémocultures 2 paires à chaud Streptotest nég Traçage le 16.03.2019 Co-amoxicilline 2,2 dès le 16.03.2019 NaCl 1000 ml aux urgences avec bonne réponse HD Examen clinique. ECG-Scope : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis de Dr. X, de médecine interne. Manoeuvre de Valsalva sans succès. Cardioversion chimique : Adénosine 6 mg 2x, sans succès et Adénosine 12 mg : passage à 105 bpm. Contrôle chez le cardiologue. Retour à domicile. Examen clinique. ECG. US thoracique (Dr. X/ Dr. X) : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Réassurance et retour à domicile avec conseil de poursuivre le Lexotanil max 3x/j. Conseil de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Echo-doppler (Dr. X) : pas de TVP ou TVS du MIG le 11.03.2019, indication à poursuivre la prophylaxie antithrombotique jusqu'à reprise de la marche. Avis orthopédie (Dr. X). Adapter l'attelle jambière formée. Reprise d'antalgie. Reprise de physiothérapie dans 4 jours. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique. Examen clinique examen au speculum frottis bactériologie TG dosage b-HCG USTV Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Bilan radiographique D3 face/oblique : pas de déplacement secondaire de la fracture. Maintien de l'immobilisation avec attelle Stack pour 6 semaines et contrôle au membre supérieur à 6 semaines de la fracture. Antalgie standard. Examen clinique. Explications données à Mr. Y quant à la prise d'antalgie correcte. Attitude : • Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie. • Reprise du travail le 11.03.2019. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • CT cérébral (Dr. X) : pas de thrombose veineuse, pas de saignement. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Conseil de mesurer sa tension artérielle et de reconsulter son médecin traitant. Examen clinique Explications données par le médecin pour : ECG : rythme sinusal régulier à 85 battement/min, Shellong nég (FC à 160 btm au lever). Holter en ambulatoire avec consultation chez son médecin traitant. Selon l'évolution et le résultat du Holter organiser IRM cérébrale en ambulatoire. Mme. Y reconsultera en cas de péjoration clinique. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire aligné. Adalat 20 mg aux urgences. Retour à domicile avec Blopress 8/12,5 à débuter le 19.03.2019. Conseil de contrôle de la tension artérielle 1x/jour et consulter son médecin traitant à 5 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture, pas de pneumothorax. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie doigts 1-2. Désinfection et pansement simple. Reconsultera son médecin traitant en cas de rougeur, douleur ou état fébrile. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de lésion méniscale en anse de seau, +/- atteinte ligament os du genou droit, ad IRM en ambulatoire urgent. IRM prévue le 01.03.19. Retour à domicile avec cannes, attelle jeans genou droit, injection de Clexane 1x/jour et antalgie. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie main droite : variation ulnaire symétrique des deux côtés. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie et certificat médical. Ultrason main gauche en ambulatoire à la recherche de lésion de Stener. Suite de prise en charge au team main après ultrason. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Retour à domicile avec réassurance. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP à 11, pas de leucocytose. Avis orthopédique (Dr. X) : Aircast Anti-inflammatoire et charge partielle selon douleur avec cannes. Stopper thrombo-prophylaxie et attelle jambière postérieure. Recommandation de consulter en cas de douleur intense et d'augmentation de rougeur autour des limitations. Suite de prise en charge en ortho-urgences à 7 jours. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines stix et sédiment : négatifs. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile avec traitement symptomatique. US abdominal (transmission orale, Dr. X) : pas de liquide libre, appendice mesuré à 5mm. Propositions: • Traitement symptomatique. • Mme. Y souhaite rentrer à domicile et prévoir une consultation gynécologique en ambulatoire. Elle sera convoquée pour un consilium gynécologique le 15.03.2019. • Reconsultation en cas de péjoration. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire du 17.03.2019. Sédiment urinaire du 17.03.2019 : sang +++. Ultrason ciblé abdomen aux urgences (Dr. X) : douleurs en loge rénale gauche. Péritoine : pas d'épanchement. Aorte abdominale : non dilatée. Cavités pyélocalicielles : pas de dilatation perçue. Vessie : pas de globe. Conclusion : pas d'argument pour une dilatation des cavités pyélocalicielles. CT-scan low dose : calcul de 2 mm dans le groupe caliciel rein gauche, pas d'infiltration péri-urétérale gauche, pas de présence de calcul dans la vessie. Attitude : Retour à domicile avec filtre des urines pendant les prochains jours. Patient instruit sur les symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Test de grossesse. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X) : origine peu claire, discussion avec la patiente, qui préfère retourner à domicile avec un contrôle clinique et biologique en filière 34 à 12h, +/- scanner (scanner refusé ce jour). • Primperan 10 mg iv. • antalgie simple. Retour à domicile avec conseil de reconsulter aux urgences si état fébrile ou péjoration des douleurs. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Troponines H0, H1 : 4ng/l. ECG : inversion des ondes T en V2, V3 et V4. Avis cardiologique (Dr. X) : • Echocardiographie transthoracique : pas de liquide péricardique. • Patient refuse un traitement par AINS. • Prolongation traitement par Prednisone avec schéma dégressif. • Ad Colchicine. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Stix, sédiment urinaire, urotube. Test de grossesse négatif. Monuril 3 g en dose unique. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : FA rapide • laboratoire : pas de cinétique des troponines. Beloc zok 50 mg. Retour à domicile avec conseil de consulter son médecin traitant pour le suivi cardiologique. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire aligné • CT cérébrale natif : pas de saignement, pas de fracture. Retour à domicile en institution avec son accompagnante. Mesure de sécurité post TC transmise à la patiente. Reconsultera en cas de besoin. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG CT scan refusé par la patiente. Patiente quitte les urgences contre l'avis médical malgré les risques expliqués en présence du médecin cadre. Conseil de poursuivre le Torem et de consulter son médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG. Proposition: • réassurance. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • sédiment urinaire • radiographie de la colonne lombaire. Antalgie aux urgences : Dafalgan, Morphine po. Retour à domicile avec antalgie et conseil de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Patient reconsultlera en cas de déficit neuro-sensitif ou d'incontinence fécale. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Orthopantomogramme. CT scan crâne. Avis ORL (Dr. X) : antalgie et contrôle chez le Dr. X à 1 semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple et conseil de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie thorax : pas de foyer visible, pas d'argument pour une tuberculose. Streptotest négatif. Embolie pulmonaire ou une cause oncologique peu probable. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Co-Dafalgan et Angina MCC. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour évaluation clinique +/- biologique. Patient averti des symptômes devant l'amener à reconsulter. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Sédiment urinaire. Culture urinaire. PCR Chlamydia et Gonorrhée. Azithromycine 500 mg per os et Ceftriaxone 1 g i.m. le 20.03.2019. Conseils de protection transmis au patient. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.03.2019 pour résultats des cultures et PCR (évaluer si partenaire doit être traité). Proposer dépistage MST plus étendu. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences dans 48h si persistance de la symptomatologie ad streptotest, si amélioration des symptômes la patiente annulera le rendez-vous. Examen clinique. Exploration, désinfection, pansement (Adaptic). Examen clinique. Fentanyl et Morphine dans l'ambulance. Antalgie, AINS, Sirdalud 2 mg aux urgences. Réassurance. Retour à domicile. Examen clinique. Fentanyl par ambulanciers. Sirdalud 6 mg MR 2x/jour pour 5 jours. Ecofenac 75 mg 2x/jour pour 5 jours. Pantozol 20 mg 1x/jour aussi longtemps qu'Ecofenac. Dafalgan 1 g jusqu'à 4x/jour en réserve si douleurs. Arrêt de travail pour 1 semaine. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Feuille de surveillance neurologique donnée au patient. Examen clinique. GelLet, désinfection et suture, anti tétanos à jour. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h, ablation des fils dans 5 jours. Examen clinique. Glycémie 5.8. Retour à domicile avec antalgie et recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. HIV du médecin traitant en décembre 2018 négatif. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de déficit en fer ou en B12. Microbiologie envoyée avec recherche de Syphilis dans le sang, et chlamydia/gonocoque dans les urines. Les résultats seront transmis chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Proposition de déplacer le rendez-vous chez le médecin traitant du 19.03.2019 de 1-2 jours pour bénéficier des résultats d'analyse. Proposition d'effectuer un contrôle ORL si résultats négatifs. Antalgie et rinçage buccal déjà à domicile. Arrêt de travail du 18.03.2019 au 19.03.2019. Examen clinique. Ichtolan crème avec compresse stérile. Conseils transmis au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Immobilisation par Minerve rigide. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : ad avis Spine Team. Avis Spine Team (Dr. X) : ad CT-scan cervical si fracture ne pouvant pas être exclue selon le radiologue. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Examen clinique. Incision, pansement par tulle bétadinée. Antibiotique, contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.03.2019 dans l'après-midi (le matin le patient a la colonoscopie). Examen clinique. IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, neurologue. Laboratoire : cf annexes. Bilan lipidique à 1 mois chez le médecin traitant, avec cible stricte LDL < 1.8 U/l. Pas d'Aspirine car déjà sous Xarelto. Atorvastatine 40 mg. Rendez-vous pour un bilan angiologique à l'HFR Riaz le 18.03 à 10h30 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous pour une échocardiographie transthoracique à l'HFR Riaz le 18.03 à 9h00. Examen clinique. IRM cervicale : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, rhumatologue de garde. Poursuite du traitement par AINS. Contrôle et nouveau laboratoire chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. IRM cervicale du 18.02.19 et cérébrale du 07.03.19 dans la norme. RAD avec physiothérapie et Sirdalud. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examen clinique. IRM réalisée le 27.02.2019 à Agoriaz. Avis orthopédique : décharge complète avec attelle Jeans 20°, cannes, Clexane 40 mg prophylactique. Policlinique d'orthopédie à 14h30 le 11.03.2019. Examen clinique. Laboratoire : aligné. cf annexes. Ultrason : décrit ci-dessous. Avis chirurgical : avis gynécologique, suspicion de torsion détorsion. Avis gynécologique : consultation HFR Fribourg ce jour. Examen clinique. Laboratoire : aligné. cf annexes. ECG : cf annexes. Rythme sinusal régulier. Paracétamol iv, Motilium sublingual, Voltaren 75 mg iv, Betaserc 8 mg aux urgences. Avis du Dr. X de médecine interne : probablement une origine périphérique des symptômes. Traitement symptomatique avec Brufen 400 mg 3x/jour pendant 3 jours. Traitement par Motilium en réserve si nausées. Contrôle chez ORL traitant le 28.03.2019 ou 29.03.2019. Examen clinique. Laboratoire : aligné. cf annexes. Ultrason : décrit ci-dessous. Avis chirurgical : pas d'indication chirurgicale. Traitement antalgique. Consultation programmée le 23.03.2019 à 9h. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. NaCl 0.9% 500 ml. Dafalgan 1 g, Motilium 10 mg. Conseils. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Electrocardiographie : cf annexes. Gazométrie artérielle : cf annexes. Massage cardiaque pendant 2-3 minutes avec un effet favorable. Transfert à HFR Fribourg, aux soins intensifs, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. AINS, Dafalgan et Motilium 3 jours. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie au-delà. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Aligné. Avis du Dr. X, de médecine interne. Test de Schellong : symptomatique. Retour à domicile avec arrêt de travail et repos. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Amylase 239 U/l, pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatiques. Patiente vue par le Dr. X, chirurgien : hospitalisation non nécessaire, prise en charge ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie par Dafalgan/AINS + anti-émétique. Oxygène. Traitement conservateur. Triptans injection en réserve. Contrôle neurologique prévu, le patient sera convoqué par l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie par Morphine. Oxycontin 5 mg retard, Oxynorm en réserve. Hospitalisation à l'HFR Meyriez, départ en ambulance. Physiothérapie. Discuter d'une IRM à l'étage. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires avec ultrason abdominal le 17.03.2019 (elle vient à jeun). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Fucicort crème pour 1 jour puis Diprogenta pour maximum 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Bladder scan : 230 ml. Mobilisation et rinçage de la sonde. Pose d'Uriflac avec 300 ml d'urine. Stix et sédiment urinaire : cf annexes. Leucocytes incomptables, nitrite +. Urotube : en cours. Avis du Dr. X, de médecine interne. Stimulation à une hydratation orale. Monuril en ordre unique. Prise de contact avec le Dr. X, urologue. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Bonne fonction rénale, paramètres hépato-pancréatiques normaux. Sédiment urinaire : cf annexes. Propre. Avis du Dr. X, chirurgien, pour piste rénale : atteinte rénale raisonnablement écartée. Suspicion de syndrome de Maigne. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour réévaluer l'indication à une radiographie de la colonne vertébrale et physiothérapie. Le patient ne désire pas d'antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Cholangio-IRM : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Poursuite Ciproxine 500 mg 2x/jour. Avis gastroentérologue de garde. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.03.2019 (rappeler le gastroentérologue de garde pour transmettre). Organisation préventive par le Dr. X d'une ERCP le lundi 25.03.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Compression manuelle. Instruction au patient. Bépanthène onguent, Triomer spray. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant pour suivi biologique le 01.04.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Créatinine 67 µmol/l, leucocytes 15 G/l, CRP 8 mg/l. Avis du psychiatre de garde : transfert au RFSM de Marsens à l'unité Vénus pour hospitalisation en volontaire. Psychiatre avisé de la nécessité d'obtenir une pilule contraceptive du lendemain le 13.03.2019 en raison d'un rapport sexuel non protégé ce jour. Départ en ambulance au RFSM de Marsens. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CRP à 10 mg/l, sans leucocytose ni thrombocytose. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexes. RSR 96 bpm, espace PR 132 ms, QRS fins normo-axé, QTc 425 ms. Discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne : syndrome grippal, traitement symptomatique. Ordonnance pour Tyroqualine, Drosadin spray, Brufen et Dafalgan. Contrôle si péjoration aux urgences. Arrêt de travail le 29.03.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CRP 129 mg/l, leucocytes à 12 G/l, créatinine 72 µmol/l. Hydratation iv et antalgie iv aux urgences. Sédiment urinaire : propre. cf annexes. Bladder scan : 125 ml. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner injecté : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Dès ce soir, Co-Amoxicilline 3x/jour 1 g pendant 10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 11.03.2019. Régime pauvre en fibres pour 6 semaines. Pantozol pour 2 semaines. Poursuite antalgique du patient avec Zaldiar et Ecofenac. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes à 8.5 G/l, Hb 130 g/l. Discussion du cas avec le Dr. X, chirurgien : ne pas faire plus d'examens complémentaires si absence de syndrome inflammatoire. Pas d'indication médicale à une hospitalisation en somatique. Proposition de discuter de la gestion des douleurs avec le psychiatre de garde, refusée par la patiente. Antalgie simple mais patiente partie sans que je lui donne l'ordonnance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 7 G/l. Avis du Dr. X, chirurgien : désinfection locale. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.03.2019 à 15h. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CRP 6 mg/l, leucocytes 16.1 G/l (leucocytose à 8 G/l le 02.03.2019). Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile. Contrôle biologique chez le médecin traitant au cours de la semaine prochaine. Examen clinique.Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Sirop à base d'opiacés pour l'effet constipant. Contrôle prévu à la consultation du Dr. X, son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral et massif facial et thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Suture de plaie frontale avec mise en place de 7 points séparés par Ethilon 5.0. Suture du nez avec 1 point de suture par Ethilon 5.0. Vaccin anti-tétanique à jour. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral injecté (avis du Dr. X) : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan natif : décrit ci-dessous. Antalgie, repos. Arrêt de travail pour une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan et AINS. Traitement symptomatique. Contrôle à 3 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne. 1 culot érythrocytaire donné aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rendez-vous chez le cardiologue - la semaine prochaine. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement d'essai par IPP simple dose pendant 2 semaines. Arrêt de travail pour le 06.03.2019. Contrôle chez le médecin traitant (en Allemagne). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr. X de médecine interne : traitement symptomatique pour syndrome grippal et infection urinaire simple. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG à 21h24 : cf. annexes. ECG à 2h12 : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Xanax 1mg en ou aux urgences. Antalgie aux urgences. Suivi clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Echographie abdominale programmée pour le 30.03.2019 à 10h avec contrôle clinico-biologique et sérologie A, B et C. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Exploration sous anesthésie locale avec suture au fil d'Ethylon 4.0 de 11 points. Rinçage et désinfection. Contrôle à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10-J14. Vaccin anti-tétanique fait le 06.03.2018 aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Frottis de plaie : à pister. Torem 2,5mg 1x/jour pendant 5 jours. Pansement avec sel d'argent : Silvercell (avis du Dr. X). Contrôle médecin traitant fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Rivotril 1mg. 1500 ml NaCl 0.9%. Avis du neurologue de garde, la Dr. X : 1500 Keppra iv, puis 750 mg 2x/jour dès le 06.03.2019. Ponction lombaire : aspect eau de roche. Avis de la Dr. X : ponction lombaire, débuter la Rocéphine 2g iv et éventuellement l'Acyclovir en fonction du liquide. Le patient reçoit : Rocéphine 2g IV, Acyclovir 700mg IV, Benerva 300mg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Glycémie normale, lactates 1,9mmol/l. Avis du Dr. X et du Dr. X, de médecine interne. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Surveillance et retour à domicile. Consultation neurologique et EEG à prévoir si nouvelles crises. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation au NaCl 1000 ml. Avis du psychiatre de garde le Dr. X. Transfert volontaire au RFSM de Marsens pour un sevrage alcoolique. Transfert en ambulance à l'unité de Thalassa. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Le patient est informé de quand reconsulter aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15.7 G/l, CRP 210 mg/l. Avis du Dr. X (ORL de garde). Frottis bactériologie classique envoyé. Hydratation, Prednisone 50mg, Dafalgan en réserve. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x1g. Rendez-vous demain le 13.03.2019 à 07h45 chez l'ORL, le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.7G/l, CRP 12mg/l. Désinfection. Réfection pansement. Poursuite du traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour un total de 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin des antibiotiques. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 12.3G/l, CRP à 48mg/l. Frottis grippe : VRS positif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.03.2019 : pister les résultats du frottis grippe, si positif ad Tamiflu. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Manoeuvre de Hallpike : pas de nystagmus. Lunettes de Frenzel : pas de nystagmus. Test de Schellong : négatif. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 1000 ml 0.9%, Dafalgan 1g, Buscopan 10 mg. Ultrason de l'abdomen complet : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique par Buscopan, Primpéran et Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant, il reconsultera si péjoration des symptômes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. OGD/colonoscopie programmées le 08.04.2019 par le Dr. X et contrôle chez le médecin traitant 04.04.2019. Avis chirurgical (Dr. X) : suggestion d'un CT-scan abdominal si endoscopie non contributive. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 3-5/champ, érythrocytes <3/champ, nitrites négatifs. Antalgie (Buscopan 10mg IV, perfusion 500ml NaCl 0.9%). Discuté avec le Dr. X, chirurgien. Retour à domicile. Contrôle prévu demain chez le médecin traitant. Programmer un CT-scan abdominal + colonoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Perfusion de NaCl 0.9% 500ml. Dafalgan cp 1g, Voltarène 50mg per os. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Perfusion 1000ml NaCl 0.9%. Primperan 10mg IV, Buscopan 10mg IV. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anti-douleurs/anti-émétiques en réserve. Conseils d'hygiène standard. Hydratation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Perturbation des tests hépatiques depuis le bilan biologique de la veille. CRP à 28mg/l. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Patiente vue par le Dr. X, chirurgien. Ciproxine 500 mg 2x/jour à réévaluer lors de la cholangio-IRM pour la durée totale. Cholangio-IRM le mercredi 20.03.2019 à 12h30, venir à jeun. Questionnaire rempli dans le dossier. Possibilité de donner 1 Temesta 1mg lorsqu'elle arrive aux urgences pour la calmer. Reconsulter les urgences avant, si apparition de fièvre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1g per os 2x/jour jusqu'au 08.03.2019. Reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile, de frissons nouveaux, extension cutanée, trajet lymphangitique. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Bilan rhumatologique en ambulatoire à prévoir en cas de persistance/récidive des symptômes ou de symptômes systémiques. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite du traitement de Co-Amoxicilline 2x1g pendant 7 jours à domicile (jusqu'au 22 le matin). Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2019. Contrôle chez le médecin traitant le 22.03.2019 pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran 10 mg i.v., Nexium 40 mg i.v.Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation 1000 ml NaCl 0.9%. Avis du Dr X, chirurgien. Traitement symptomatique, suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Primperan 10mg iv. Zofran 4mg iv. Nexium 40mg iv. 2x Paracétamol 1g iv. 1000 ml NaCl 0.9% iv en 2h. 500 ml NaCl 0.9% iv en 6h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours si besoin. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X : Pas d'indication à une ponction articulaire, ultrason de cheville à la recherche d'une collection sous-cutanée. Ultrason de la cheville droite : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2g iv en ordre unique le 01.03.2019 aux urgences. Co-Amoxicilline 1g per os 2x/jour du 02.03.2019 au 08.03.2019. Démarcage cutané. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile, de frissons nouveaux, extension cutanée, trajet lymphangitique. Bilan rhumatologique en ambulatoire à prévoir en cas de persistance/récidive des symptômes ou de symptôme systémique. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Marquage cutané. Antalgie par Novalgine 500 mg 4x/jour pour 5 jours, Dafalgan et Tramal en réserve. Prednisone 20 mg 1 cp/jour pour 5 jours. Contrôle rapproché chez le médecin traitant. Reconsulter si péjoration clinique, état fébrile, nouveau ou extension cutanée de la rougeur. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, chef-de-clinique de médecine interne et du Dr X, médecin-assistant d'orthopédie : immobilisation bandage écossais, Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences puis 1g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, de médecine interne. Bilan angiologique des vaisseaux précérébraux. Examen d'Holter sur 24 h qui est organisé pour le lundi 01.04.2019 à 09H00. Traitement par Aspirine, Plavix, Atorvastatin et Coversum après discussion avec le neurologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 40mg/jour pendant 14 jours. Envisager une OGD de contrôle au vu des antécédents de la patiente. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Contrôle demain à la consultation du Dr X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Patient parti avant la fin de la prise en charge médicale. Téléphone au patient pour lui communiquer notre proposition d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant pour référer chez un urologue si besoin à environ 1 semaine. Proposition d'effectuer la myoglobine dans les urines notamment. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies du thorax, colonne dorsale, poignet gauche : décrites ci-dessous. Antalgie par Dafalgan en réserve. Patient vue par le Dr X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang ++++, flore bactérienne. Avis du Dr X, de médecine interne. CT-scan abdominal décrit ci-dessous. Avis gynécologique de la Dr. X : proposition d'hospitalisation à l'HFR Fribourg en vue d'une opération, la patiente souhaite attendre. Antalgie, retour à domicile et contrôle en gynécologie le 13.03.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse dans l'urine : négatif. Test de Schellong : négatif. La patiente rentre à domicile avec les conseils de boire mieux. Contrôle clinique prévu à la consultation gynécologique la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Brufen, Dafalgan, Sirdalud. La fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical a été donnée à la patiente. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Perfusion de NaCl 0.9%. Dafalgan 1000mg. Voltaren 75mg. Retour à domicile. Consultation prévue lundi 11.03.2019 à l'HFR. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Patient vue par le Dr X, chirurgien. Retour à domicile. Antalgie par Buscopan/Dafalgan en réserve. Surveillance et contrôle bioclinique demain à la filière des urgences ambulatoires à 10h (contacter le Dr X avec résultats du laboratoire). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile. Nitrofurantoïne 100mg 2x/jour pendant 5 jours. Consignes d'hydratation. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix, sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse. Morphine iv 2 mg, Dafalgan 1 g. Primpéran iv 10 mg. Suivi gynécologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 83mg/l et leucocytes à 18G/l. Hb à 130g/l. Rinçage de sonde vésicale. Avis du Dr X et du Dr X, de médecine interne : retour au home en raison d'urines claires suite aux rinçages. Retour au Home, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nexium 40 mg per os. IPP 40 mg pour 10 jours. Contrôle biologique et clinique dans 24 heures à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. 10E5 germes/ml, flore mixte. Ciproxine 500mg 2x/jour pendant un total de 7 jours. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Algifor. Avis pédiatrique du Dr X. Retour à domicile. Bonne hydratation. Reconsultation si péjoration des symptômes, changement du caractère des douleurs. Contrôle lundi 11.03.2019 chez le pédiatre au besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne. Dépistage HIV. Frottis VZV, Zona envoyé au CHUV. Valtrex 1g 3x/jour pendant 7 jours, badigeon blanc. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.03.2019 avec communications des résultats. Instruction si péjoration de l'état de santé. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X et Dr X, chirurgiens. Consultation chez le Dr X à 13H30. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Bandelette urinaire : hématurie + isolée. Test de grossesse urinaire : négatif.Nexium 40 mg iv aux urgences, Primperan 10 mg iv aux urgences, NaCl 0.9% 500 ml/2 h aux urgences, Nexium 20 mg 1x/jour durant 7 jours, Motilium sublingual en réserve. Antalgie par Dafalgan et Buscopan. Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hospitalisation au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Brufen, Nexium, Sirdalud. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement antalgique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Atarax en réserve. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. Hospitalisation pour antalgie, départ à l'HFR Tavel, en ambulance, en raison du manque de place à l'HFR Riaz, accord donné par Mme. Y. IRM prévue le 07.02.2019 à la radiologie de Pôle Sud à Bulle à 15H45. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg iv, Buscopan 20 mg iv, Fentanyl 50 µg iv. Retour à domicile avec antalgie. 1er rendez-vous chez son médecin traitant (Dr. X) déjà prévu le 09.04.2019, à avancer en cas de péjoration. Antalgie par Dafalgan. Temesta pendant 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de la physiothérapie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie simple. Bande de contention. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Buscopan, Motilium. Avis du Dr. X, urologue de garde. Retour à domicile et Mme. Y contactera demain matin le Dr. X. Reconsultera en urgence si état fébrile, frissons, incapacité d'uriner. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté (avis du radiologue Dr. X) : cf. ci-dessous. Avis du Dr. X, neurochirurgien : transfert à Berne pour réalisation d'une angiographie et rediscuter de la suite de la prise en charge, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 10 sans leucocytose. - glucose à 6. Sédiment urinaire normal. Echographie ciblée de l'abdomen (Dr. X / Dr. X). Buscopan aux urgences avant diminution des douleurs. Retour à domicile avec Buscopan et Dafalgan. Consultera son médecin traitant si péjoration des symptômes ou état fébrile. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 99, leuco à 21. Sédiment urinaire : leucocyturie. Antibiothérapie aux urgences : Ceftriaxone 2 g iv. Ciprofloxacine 500 mg au 12 h pendant 7 jours. Antalgie. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons ou péjoration de la symptomatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : CRP 69 (hier 170), leuco 9,6 (hier 16) CK 5500 (hier > 9000). Contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Organiser contrôle des urines à distance. Examen clinique. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Ultrason : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : propre. Avis chirurgical du Dr. X. Avis urologique Dr. X. Traitement antalgique. Contrôle chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : d-dimères négatives. Morphine IV avec bonne amélioration de la symptomatologie. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Ultrason aux urgences : Echographie ciblée cœur (Dr. X) : péricarde sans particularité, pas d'épanchement péricardique. - FEVG visuelle : sans particularité. - Coeur droit : pas de dilatation. - Veine cave inférieure : 1,8 cm, variation de 20%. - Hémodynamique : pas de déshydratation, pas d'aplatissement de la veine cave. - Conclusion : examen normal. Echocardiographie ciblée thorax (Dr. X) : - Glissement pleural : normal et symétrique. - Plèvre : pas d'épanchement pleural. - Conclusion : dans la norme, pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer. ECG : dans la norme. Antalgie. Recommandation de consulter le médecin traitant pour suite de prise en charge. Proposition de thérapie pour angoisse. Recommandation de consulter en cas de douleurs thoraciques, dyspnée d'apparition brutale. Examen clinique. Laboratoire : pas de trouble hépatique, CRP < 5, pas de trouble de la crase, thrombo à 141. Sédiment urinaire : pas d'hématurie, pas de présence de cylindre. Ultrason aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, péjoration de pétéchies purpura. Examen clinique. Laboratoire : trop H0 5, H1 5. ECG : dans la norme. Hydratation NaCl 1000 ml. Recommandation de consulter en cas de récidive de symptomatologie, douleur rétrosternale oppressive. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire aligné. Poursuite Lisinopril. Tensiomètre à domicile avec prise de la tension artérielle si symptômes. Adalat 20 mg si TAs > 160. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Mme. Y avertie des symptômes devant l'amener à reconsulter. Examen clinique. Laboratoire aligné. US abdominal Dr. X / Dr. X. Retour à domicile avec Buscopan. Contrôle à 48 h avec bilan biologique que Mr. Y préfère faire chez son médecin traitant (possède déjà un rendez-vous dans 2 jours). - documents laboratoires transmis au patient. Conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire avec explication du médecin. Traitement symptomatique. Proposition d'organiser une OGD en ambulatoire. Si péjoration des symptômes, proposition de reconsulter. Examen clinique. Laboratoire : cf annexe. Suivi chez le rhumatologue dans une semaine. Poursuite de son traitement d'AINS prescrit par le rhumatologue. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie aux urgences par Novalgine 1 g, Paracétamol 1 g, Sirdalud 2 mg et Tramal 50 mg en dose unique. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal et Sirdalud. Eviter la conduite. Contrôle clinique et suite de prise en charge le 11.03 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Arrêt du port de l'attelle SplintPod et de la marche avec les cannes anglaises. Poursuite Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 15.03.19 inclus. Contrôle clinique chez un médecin traitant en ville (liste des médecins remise à Mme. Y, Mme. Y s'installant en Suisse sur le long terme). Reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile ou de mauvaise évolution cutanée. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Mr. Y ne veut pas rester pour la radiographie du thorax et part contre avis médical. Mr. Y rappelé mais non joignable. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner de l'abdomen : décrit ci-dessous. Proposition auprès de Mme. Y de rester à l'hôpital ou de revenir en contrôle le 03.03.2019. Traitement symptomatique, pas d'antibiotique le 02.03.2019. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X : du au manque de place à l'HFR de Riaz, nous proposons un transfert à l'HFR Meyriez ou Tafers qui est refusé par Mme. Y. Proposition d'instaurer une aide à domicile ou une demande d'hospitalisation élective en vue d'une réadaptation gériatrique. Retour à domicile bien encadrée par ses deux filles. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Conseils diététiques. Arrêt de travail. Examen clinique.Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Patient vu par le Dr. X. Avis du psychiatre de garde: transfert à Marsens en hospitalisation volontaire. Transfert en ambulance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Nexium IV 40 mg. Pantozol 40 mg pour 10 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à Marsens. KCl eff 30 mmol 3x/jour à Marsens et pister K+ au laboratoire. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Temesta 1 mg. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Schellong: négatif. Rappel au patient l'importance de l'observance thérapeutique. Avis du Dr. X: IRM cérébrale en ambulatoire le 05.03 afin d'éliminer une lésion ischémique nouvelle. Contrôle en filière des urgences ambulatoires ensuite. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Evolution clinique satisfaisante, poursuite du traitement symptomatique de réserve. Consultation aux urgences en cas de réapparition des douleurs ou en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. IPP. Ulcar. Buscopan 10 mg. Paracétamol 1 g IV et Primpéran 10 mg IV. Patient convoqué à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique le 26.03 à 15h00: si pas d'amélioration, traitement d'épreuve IPP pour suspicion d'ulcère gastro-duodénal. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Primperan 10 mg IV. Morphine en titrage 15 mg IV. Oxygène. Retour à domicile. Poursuite du traitement prescrit à domicile. Rendez-vous au centre de la douleur du CHUV le 28.03. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Ultrason des parties molles: décrit ci-dessous. Discussion d'une IRM à distance. Avis du Dr. X. Spika, repos, surélévation et glace. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Bandage écossais avec bretelle, repos. AINS, Dafalgan. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 28.03 à 10h00. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Refuse arrêt maladie car vient de commencer un nouveau travail. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Stix/sédiment urinaire: cf annexes. ECG: cf annexes. Ad Sifrol cpr 0.125 mg 1x/coucher. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. 2 mg de Morphine IV. Avis du Dr. X. Conseils diététiques. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 18.03. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Rendez-vous de prévu chez le Dr. X le 11.03.2019. Avis du Dr. X: gestion de l'antalgie. Essayer d'avancer le rendez-vous orthopédique et si impossible, récupérer les images à Agoriaz et consultation aux urgences de Riaz le 04.03. Retour à domicile avec antalgie, repos. Reconsulter en cas de fièvre ou de péjoration des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Schellong négatif. ECG: cf annexe. Réassurance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse. Uro-CT: décrit ci-dessous. Buscopan, AINS. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Uroculture: cf annexes. Rocéphine 2000 mg IV aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Adaptation de l'antibiothérapie selon les résultats de l'uroculture. Retour à domicile. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 11h le 20.03 pour un bilan clinico-biologique et pister l'uroculture. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Avis du Dr. X, urologue. Traitement symptomatique par Spasmo-Urgénine, de traiter si urotube revient positif. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 23.03 pour résultats de l'urotube. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Contrôle clinique, biologique et urinaire à la filière des urgences ambulatoires le 19.03. Reconsulter les urgences si péjoration de la clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. PCR chlamydia, gonorrhée à pister. Sérologie syphilis à pister. Uro-CT: décrit ci-dessous. Antalgie par AINS, Dafalgan et Tramal. Azithromycine 1 g, Ceftriaxone 500 mg i.m. Contrôle clinique, biologique et urinaire en filière des urgences ambulatoires à 48h. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason des voies urinaires: décrit ci-dessous. Filtre à urines. Voltaren, Dafalgan et Pradif. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test de Schellong refusé par la patiente. Prendra un rendez-vous chez son cardiologue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle clinico-biologique avec kaliémie chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. 1 comprimé de Temesta. Rendez-vous chez son psychiatre. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suivi clinique chez le médecin traitant. Consultation chez le psychologue traitant prévue le 15.03.2019 à 14h00. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason du système urogénital: décrit ci-dessous. Ciprofloxacine 2 x 500 mg pendant 5 jours, à réévaluer avec les résultats de l'uroculture. Urotube envoyé. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Contrôle biologique et clinique en filière des urgences ambulatoires le 23.03. Examen clinique. Laboratoire: CRP 170, leuco 16 (pas de déviation gauche). Stix urinaire: leuco +, sang +++++, protéines positives. Sédiments: sang 10-20. Avis infectiologique Dr. X: • Pas d'antibiotique d'office • Mesure de la T° à domicile • 1 cpr Imodium + antalgie par Dafalgan et Buscopan. • Contrôle clinique et biologique en filière à 24h. Organiser contrôle des urines à distance. Examen clinique Laboratoire: CRP 212 Hydratation 500ml NaCl 0,9% CT abdominal injecté (Dr. X): adénopathie mésentérique d'origine indéterminée, pas de signe de colite, pas de tumeur au niveau colique, vésicule dilatée sans épaississement de la paroi Stix/sédiment urinaire sp Hospitalisation à Tafers pour suivi clinique et biologique Examen clinique. Laboratoire: CRP 25, leuco à 11.5, pas d'élévation des tests hépatiques. Sédiment urinaire: sang +++. Avis chirurgical Dr. X: • contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 24h. • si élévation des tests hépatiques/cholestase ad US (avis chir/gastro). • Sinon prochain contrôle chir le 20.03.2018. Examen clinique. Laboratoire: CRP 9, pas de leucocytose. CT-cérébral et massif crânien: signe d'otite perforée avec comblement de l'oreille moyenne de pus, comblement de la mastoïde avec pus aussi, pas de signe de compression de trajet du nerf facial. Avis ORL: hospitalisation pour suite de prise en charge. Transfert en ORL pour hospitalisation et prise au bloc opératoire le 17.03.2019. Examen clinique. Laboratoire du 02.03.2019. Appel au Dr. X: en raison de la présence d'un épisode épistaxis, passage d'un culot plaquettaire contrôle chez hématologue traitant.Attitude : • Transfusion d'un concentré plaquettaire. • Rendez-vous de contrôle chez hématologue traitant le 02.03.2019. Examen clinique. Laboratoire et analyse d'urine : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Tamsulosine, AINS, filtrer les urines. Examen clinique. Laboratoire : Hb 143 g/l, créat 80 Sédiment urinaire Sondage vésical (sonde 3 voies) posée aux urgences avec rinçage aux 4h. Examen clinique. Laboratoire, hémocultures, uricult. Isolement de contact. Consilium infectiologique, Dresse Erard. Rocéphine du 19.03 au 21.03.2019, puis Bactrim per os du 21.03 au 28.03.2019. Examen clinique. Laboratoire le 07.03.2019. Délimitation cutanée. Contrôle clinique le 12.03.2019 sur demande du patient, médecin traitant pas disponible. Evaluer laboratoire si persistance de la clinique. Examen clinique. Laboratoire : leucocytose isolée. Sédiment. ECG. Rappel tétanos. CT cérébral 15.03.19 : Hématome sous-galéal frontal droit. Pas d'hémorragie cérébrale. Pas de fracture du crâne ou cervicale. Schellong négatif. Hospitalisation en Frailty care pour SAD impossibles. Examen clinique. Laboratoire : leucocytose isolée. Sédiment. ECG. Rappel tétanos. Hospitalisation en Frailty care pour SAD impossibles. Bilan de chute. Examen clinique. Laboratoire - Pas d'alcoolémie faite. ECG : RSR à 65 bp/min, PR 140 ms QRS 76 ms pas de sus-sous décalage, onde T pointues en V3 V4, Qtc 514 ms. Avis psychiatre de garde : Surveillance sur la nuit, avis psychiatre le lendemain à 8h lorsque l'alcoolémie aura baissé. Surveillance au lit d'observation. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Consilium angiologique pour consultation en ambulatoire. Retour à domicile avec Clexane thérapeutique et antalgie. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Hémocultures à froid 2 paires. Radiographie thorax : pas de foyer. Sédiment sans particularité. Retour à domicile avec conseil de reconsulter en cas de nouveaux symptômes. Prochain contrôle chez son endocrinologue la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix urinaire : négatif. Test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Primperan. Contrôle clinique +/- biologique en filière 34 à 48 h. Patient reconsultera en cas d'état fébrile, de fortes douleurs non soulagées par l'antalgie ou d'impossibilité de s'hydrater. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Ultrason aux urgences : pas de liquide libre visualisé. Hydratation et antiémétique aux urgences. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, douleurs persistantes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde (Dr X). Suite chez le psychiatre de la patiente. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Retour au RFSM de Marsens à l'unité Jasmin, en ambulance. Traitement neuroleptique à reconsidérer au RFSM de Marsens et éventuelle IRM cérébrale à considérer. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Hydratation iv puis per os. Retour à la maison avec sa maman. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Troponines 6 ng/L puis 7 ng/L. ECG : cf. annexes. Remeron 15 mg 1x/jour au coucher. Antalgie simple à la demande. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT (Dr X) : pas de calcul, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Retour à domicile avec Irfen en réserve. Patient reconsultera en cas de récidive ou péjoration clinique. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 47, Leuco à 15 sans déviation G. ECG : rythme sinusal régulier rapide. Sédiment urinaire. Ttt symptomatologique. Hydratation 1000 NaCl 0,9 % sur 12 h. Hospitalisation en gériatrie à Riaz. Revoir la liste des médicaments (posologies). Examen clinique. Laboratoire. - trop à 130. ECG : bloc de branche D présent en Février. Rx thoracique. Ttt aux urgences : Lasix 40 mg iv. Clexane 60 mg sc. Nitro patch 5 mg sur 12 h. Magnesium 2 g iv. Avis Cardio (Dr X / Dr X) : • ETT : insuffisance mitrale sévère, FEVG estimée à 30 %, pas d'argument pour une embolie pulm. • Hosp en lit monitoré pour 24 h. • Clexane thérapeutique. • Rediscuter l'introduction de B-bloquant. • Zanidip en suspend. • ETT à répéter. Examen clinique. Laboratoire. Vu par Dresse X, psychiatrie de liaison : transfert sous PAFA à l'hôpital psychiatrique de Münsingen, pris contact avec Dr X, patient attendu au bâtiment 27. Examen clinique. Laboratoire. Antalgie aux urgences. Extraction manuelle et lavement par Frekaclyss avec bon soulagement. Retour à domicile avec Nifédipine et Xylocaine crème. Traitement laxatif par huile de paraffine et Movicol en réserve. Conseil de reconsulter en cas de douleurs. Examen clinique. Laboratoire. Antalgie simple. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Recommandation de contacter et consulter chirurgien maxillo-facial traitant dès que possible. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral du 22.03.2019 (Dr X) : pas de thrombose veineuse, pas de saignement. Avis neurologique (Dr X) : Zomitriptan, ponction lombaire si syndrome inflammatoire. Zomitriptan 2,5 mg intra-nasal 2x. Courte hospitalisation aux urgences avec observation sur la nuit. Conseil de mesurer sa tension artérielle et de reconsulter son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Courte hospitalisation aux urgences avec surveillance neurologique sur la nuit. Retour à domicile prévu le lendemain. Examen clinique. Laboratoire. CT du coccyx sacro-iliaque en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Examen clinique. Laboratoire. Discussion avec le chef de clinique : au vu de l'amélioration clinique avec un laboratoire qui ne montre pas de critère de neutropénie fébrile, nous proposons donc un retour à domicile avec un contrôle à 48 h chez l'oncologue traitant avec laboratoire prévu le 19.03.19 (professeur X). Information et recommandation de contrôler en cas d'état fébrile, frissons, péjoration de l'état clinique. Suite de prise en charge chez l'oncologue traitant. Examen clinique. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier. CT cérébral (Dr X transmission orale) : plage hypodense dans le cervelet D>G évoquant des AVC anciens. Pas de masse, pas de thrombose veineuse. Avis neurologique (Dr X / Dr X) : effectuer un CT cérébral, consultation ophtalmologique et gestion de la TA. Avis ophtalmologique (Dr X) : sécheresse oculaire, légère cataracte, vision 0.6/0.7, pas d'inflammation, fond d'œil non visualisé. IRM prévu le 13.03.2019 en ambulatoire. Contacter les neurologues suite aux résultats pour suite de prise en charge. Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès le 12.03.2019. Losartan à remplacer par Co-Losartan 100/12,5. Examen clinique. Laboratoire. ECG : bradyscardie avec bloc AV 1er degré. CT time is brain (Dr X) : Pas d'asymétrie aux cartes de perfusion, plaque molle sténosante au niveau de la bifurcation carotidienne G. Avis neurologique (Dr X) : • Thrombolyse. Hospitalisation aux SI. Femme avertie de la situation. Examen clinique. Laboratoire. ECG : pas de trouble du rythme, ni de trouble de la repolarisation. CT time is brain (Dr X) : AVC ischémique sylvien G avec occlusion de M2 inf et zone de pénombre sylvienne ant G. Avis neurologique Dr X : Hospitalisation en lit monitoré. • Aspegic 250 mg iv et arrêt de l'aspirine cardio dès le 12.03.2019. • Arrêt du sintrom le 12.03.2019 remplacé par Liquemine 20'000 UI/24h (à noter qu'un bolus de 5'000 UI de Liquemine a été administré).PTT et antiXa à 3h le 13.03.2019 • position 0-45° Cas discuté avec le neurologue de garde à Berne: actuellement pas d'indication à une lyse, disponible pour un transfert si péjoration clinique. Pas de place aux SI Pour la suite: • organiser ETT Examen clinique Laboratoire ECG: rythme sinusal régulier, axe correct. BAV 1er. QTc (Bazett) 431ms. Transition S/R V1/V2. Microvoltage V4-V6. Pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral (Transmission orale, Dr. X): Pas d'hémorragie, pas de fracture. Attitude: • Retour à domicile • Informations pour suivi clinique donné à la fille: Reconsultation en cas de céphalées, nausées/vomissements. Examen clinique Laboratoire Hémocultures 2 paires Sédiment ECG Rx thoracique US ciblé aux urgences (Dr. X): épanchement pulmonaire en base D, pas d'épanchement péricardique. US pour exclure un épanchement sous-cutané du MID Avis orthopédique (Dr. X): pas d'argument pour une arthrite septique, pas d'argument pour une ostéomyélite Hydratation 2L aux urgences Tazobac 4,5 mg iv aux urgences Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge Fils averti de l'hospitalisation Examen clinique Laboratoire Hydratation iv 3500ml NaCl en 3h30 aux urgences Rx thorax Gazométrie Co Amoxicilline 2g iv Klacid 500mg iv Frottis grippal à pister Hémocultures à pister Antigènes urinaires légionelles/pneumocoques: positif pour antigènes de pneumocoques Avis médecine intensive (Dr. X): indication à prise en charge aux SI pour traitement de l'hypotension réfractaire au remplissage et VNI. US pulmonaire aux urgences (Dr. X): hépatisation pulmonaire en face latérale droite sous axillaire et antérieure droite. Pas d'épanchement pleural. Examen clinique. Laboratoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Buscopan. Conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique (état fébrile, hématochézie). Examen clinique Laboratoire Sédiment et urotube 2 paires d'hémoculture à chaud Antigène urinaire pneumocoque et légionelle Gazométrie veineuse Rx thorax Avis infectiologique Dr. X: pas d'argument pour traiter les pseudomonas Rocephine 2g iv le 24.03 • +/- Klacid selon antigènes urinaires Hydratation 1000 NaCl 0.9% aux urgences Hospitalisation en médecine Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Rx thorax CT scan cérébral natif Frotti grippe à pister Rocephine 2g dès le 14.03.2019 Hospitalisation en frailty care pour investigations cardiologiques • discuter d'un ETT en fonction du dernier contrôle chez son cardiologue (Dr. X) Revoir la liste des traitements Examen clinique Laboratoire Sédiment ECG Frotti grippe à pister Rx thorax hémocultures 2 paires à chaud Hydratation 1000 NaCl aux urgences Rocephine 2g iv et Klacid 500 mg dès le 15.03.2019 Physio resp Examen clinique. Laboratoire. Stix, sédiment : sang +++. US abdominal : dilatation pyélocalicielle gauche. CT abdominal natif (Dr. X): calcul à la jonction urétéro-vésicale de 4 mm, dilatation pyélocalicielle 20 mm, calcul caliciel gauche dans cavité inférieure. Calcifications au niveau de l'urètre. Avis chirurgical (Dr. X): antalgie, Pradif, filtrage urine. Rendez-vous de contrôle début de la semaine prochaine. Traitement antalgique, restriction hydrique max 1-1.5 l/jour. Filtrage d'urines. Prise de rendez-vous avec le Dr. X (urologue) dès le début de la semaine prochaine pour suivi. Examen clinique. Laboratoire. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués. Examen clinique Laboratoire Urines, stix et sédiment. Attitude: Retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité, persistance. Sera appelée le 08.03.2019 pour communication des résultats de la PCR/Chlamydia. Explications données à la patiente par le médecin. Examen clinique Laboratoire 2 paires d'hémocultures Sédiment et urotube Rx thorax Frottis grippe à pister Avis néphrologique (Dr. X) Cefepime 1,5g iv et Vancomycine 1g iv le 23.03.2019 → pas de nouvelle dose d'ici la prochaine dialyse. A rediscuter si patient septique Hospitalisation en médecine • prochaine dialyse le mardi 26.03 Examen clinique. Lavement par FrekaClyss 300 ml. Laboratoire : cf. annexes. Movicol sachet en réserve si constipation pour le domicile. Examen clinique. Majoration de l'antalgie. Examen clinique Majoration de Pantozol 2 x 40mg durant 1 semaine, Alucol. OGD en ambulatoire. ECG Examen clinique. Mise en place d'une Minerve. CT-scan cervical. Antalgie en ambulatoire. Examen clinique. Movicol. Examen clinique. NaCl 1000cc. arrêt de travail. Examen clinique. Ne pas moucher fort le nez. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Arrêt de travail pour la journée. Examen clinique. Nettoyage de la plaie. Pansement refait avec l'attelle en aluminium. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Oxygénothérapie sous 15 litres au masque. Discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne: pas d'investigation nécessaire. Examen clinique. Pansement avec Bepanthen plus. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.03.2019. Examen clinique. Pansement simple, Jelonet. Rappel anti-tétanique aux urgences. Examen clinique. Pansement simple, Jelonet. Rappel anti-tétanique aux urgences. Examen clinique. Pantozol 40 mg et Alugel avec bon effet. Retour à domicile avec majoration du traitement par Omeprazol prescription d'Alugel. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Paracétamol 1g à 3h du matin, Novalgine 1g au triage. Paracétamol 1000 mg et Ecofenac 75 mg iv aux urgences. Tramal 50 mg per os, Prednisone 50 mg aux urgences, Sirdalud 4 mg aux urgences. Retour à domicile avec antalgie: • Sirdalud 6 MR matin et soir • Voltaren 75 retard 2x/jour. • Dafalgan 3x/jour. • Lyrica 75 mg 2x/jour. • Prednisone 40 mg pendant 5 jours. Physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. IRM si pas d'amélioration. Examen clinique. Pas de red flags. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Patch de Deponit. Majoration de traitement anti-hypertenseur. Consilium ORL: le patient sera convoqué pour suite de prise en charge. Recommandation de consulter le médecin traitant dans le courant de la semaine pour adaptation de traitement anti-hypertenseur. Recommandation de consulter en cas de récidive ou autres symptômes. Examen clinique. Patient non anticoagulé. Feuille de surveillance neurologique pour traumatisme crânien simple. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Photographies pour constat de coups et blessures. Constat de coups et blessures réalisé ce jour, une copie est donnée à la patiente. Ne désire pas d'arrêt de travail ni d'antalgie. A déjà les brochures LAVI et aides nécessaires avec l'association pour les femmes. A déjà porté plainte à la police le 16.03.2019. Examen clinique. Photos. Dafalgan selon douleurs. Consultation chez le dentiste demain. Contrôle neurologique pour 24 heures expliqué au téléphone au mari et feuille donnée à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Physiothérapie pour 9 séances. Examen clinique. Plâtre de Paris circulaire antébrachial palmaire prenant le pouce fendu sur le côté mis la veille. CT-scan du poignet gauche le 20.03.2019: décrite ci-dessous. Arrêt de travail 4 semaines. Contrôle radioclinique à la consultation orthopédique du Dr. X le 29.03.2019. Examen clinique, Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. Examen clinique. Poursuite du traitement antifongique donné par la dermatologue. Proposition d'antalgie déclinée. Enseignement thérapeutique sur les signes d'une surinfection. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Réévaluation chez le médecin traitant le 03.04.2019. Réévaluation dermatologique à la fin des 6 semaines de traitement prévues. Examen clinique. • Poursuivre physiothérapie avec onde de choc. • Attelle tennis Elbow. • Contrôle en orthopédie au team membre supérieur. Examen clinique. • Poursuivre traitement prescrit par le médecin traitant. • Évaluer de compléter le bilan par un IRM cérébral en ambulatoire. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. • Prednisone 50 mg durant 3 jours avec conseil de contrôler le diabète. • Anti-histaminique pour 2 jours (Aerius le matin et Cetirizine le soir). • Conseil de reconsulter en cas de non-régression des symptômes ou péjoration clinique. Examen clinique. • Prescription anti-inflammatoire et sirop pour la toux. • Reconsulte chez son médecin traitant si mauvaise évolution. Examen clinique. • Procto-Glyvenol crème 5 % 2x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. • Prolongation d'arrêt de travail d'un jour. • Suggestion de médecin traitant dans la région pour consultation le 13.03.2019 et suite de prise en charge. Examen clinique. • Proposition d'effectuer une échographie transthoracique sans urgence. • Pas de modification du traitement. Examen clinique. Radio et CT bassin : pas de fractures. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie AINS Tramal. • Contrôle chez son médecin traitant. • Colloque de radiologie du 12.03.2019 : téléphoner au patient pour savoir si stabilité ou amélioration des douleurs. • Tél. au patient le 12.03.2019 : douleurs stables mais le patient ne peut pas venir aux urgences ce jour et ne peut pas venir demain avant 16h. • Tél. au patient le 13.03.2019 pour reconvoquer le patient le 13.03 pour un scanner et il est informé mais douleurs améliorées et le patient ne veut pas revenir. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie, bandage antalgique avec Voltaren gel. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie, contrôle chez le médecin traitant en France selon besoin. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. • Glace. • Syndactylie. • Arrêt du sport. • Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie. • Glace. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Attelle Stack. • Contrôle en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine pour contrôle et adapter l'attelle avec attelle ergothérapeutique thermoformée. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis de la Dresse X. • Plâtre brachio-antébrachial fendu. • Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, de médecine interne. • Anti-inflammatoires et retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Attelle plâtrée circulaire pour 3 semaines avec décharge puis 3 semaines de botte de marche avec charge. • Cannes anglaises pour décharge. • Clexane 1x/jour. Teaching réalisé et patient nous dit qu'il le fera. • Antalgie simple. • Contrôle à la consultation du Dr. X le lundi 08.04.2019 à 8h30. • Contrôle radiologique post-plâtre : pas de compression des tissus, pas de déplacement. • Le patient ne souhaite pas être hospitalisé pour soins impossibles à domicile. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Co-Amoxicilline 2g iv dose de charge à la filière des urgences ambulatoires. • Co-Amoxicilline 1.2g 2x/jour pendant 5 jours. • Désinfection par Octenisept, pansement. • Vaccin anti-tétanos. • Suivi de plaie régulier, consulter en cas de signe infectieux. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Immobilisation par une attelle Edimbourg. • Antalgie simple. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. • Bon d'ergothérapie. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre gantelet. • IRM pour écarter une lésion de Stener : le patient appellera le 01.04.2019 pour prendre rendez-vous (rendez-vous organisé et feuille de renseignement donnée au patient). Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique (Dr. X) : bretelle, antalgie, physiothérapie, contrôle dans 4 semaines chez la Dresse X, ad IRM si persistance des douleurs (selon avis du Dr. X). Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X. • Incision par le Dr. X, désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague par Rapidocaïne et Bicarbonate, incision de la base de l'ongle, exploration, évacuation du pus, désinfection, pansement par compresses stériles et Cofix. • Marche sur le talon. • AINS, Dafalgan, Tramal en réserve. • Suivi chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X, médecin assistant. • Désinfection Bétadine, exploration de plaie, lavage abondant. • Suture par 4 points cutanés Prolene 4.0 et 1 point trans-unguéal. • Ablation à J14 post-intervention chez le médecin traitant. • Attelle + pansement Adaptic immobilisant le pouce. • Vaccin anti-tétanique à jour. • Co-Amoxicilline 2.2g iv dose unique. • Antalgie, anti-inflammatoire. • Arrêt de travail jusqu'au retrait des points. • Contrôle de plaie + réfection du pansement le 03.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.03.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Bandage antalgique avec Voltaren, antalgie, marche en charge complète. • Contrôle chez le médecin dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Bande élastique (le patient ne veut pas d'attelle en extension). • AINS et repos. • Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, en fin de semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Clexane 40mg, cannes anglaises, attelle SplintPod pour 5 jours, surélévation du membre inférieur au repos. • Contrôle à la policlinique vendredi 08.03.2019. • Contrôle chez le médecin traitant au retour à domicile. • Arrêt de sport pour 3 semaines minimum. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Désinfection à la Bétadine, champage, perçage de l'ongle à l'aiguille fine et drainage de l'hématome sous-unguéal. • Pansement compressif avec bande Cofix. • Réfection du pansement 3x/jour au domicile avec désinfection au NaCl bétadiné. • Antalgie simple per os. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Glace et antalgie. • AINS refusés par le patient. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Immobilisation en VacoPed, Clexane, cannes anglaises et antalgie. • Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • Le patient refuse l'immobilisation en attelle Jeans. • Repos et anti-inflammatoire. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie jeudi 07.03.2019. • Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Mise en place d'une attelle Rucksack. • Antalgie, repos, arrêt de sport et contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. • Patient vu par le Dr. X, orthopédiste : attelle jambière postérieure. • Cannes anglaises. • Clexane le temps de la décharge. • Antalgie. Radiographie post-pose de plâtre : décrite ci-dessous. Indication formelle de ne pas conduire avec le plâtre. Contrôle le mercredi 20.03.2019 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine, champ stérile. Rinçage abondant au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Suture par 1 point de rapprochement au fil d'Ethilon 4.0. Antalgie au besoin. Contrôle clinique le 12.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Ablation de fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Ultrason organisé pour le 17.03.2019 à 09H15 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec avis orthopédique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Glace. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans, Clexane, cannes, décharge, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant lundi prochain le 11.03.2019 (patiente en vacances ici, elle vient d'Allemagne). Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique au but antalgique pour 3 jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant selon besoin. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Minerve mousse pendant 3 jours. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie cheville droite. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal. Conseil de glaçage et élévation. Physiothérapie. Conseil de reconsulter son médecin traitant si besoin. Examen clinique. Radiographie cheville gauche le 15.03.2019 : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle jambière postérieure et Clexane. • Antalgie et bonne physiothérapie. • Contrôle en ortho-urgences à 7 jours. • Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique, • Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie cheville gauche le 21.03.2019 : pas de fracture. Protocole RICE. Attelle Aircast pendant 7 jours. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant à J7 pour évaluation clinique. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique, douleur intense. Examen clinique. Radiographie cheville. Antalgie simple et bande froide. Aircast 3/3/3. Physiothérapie. Conseils donnés à la patiente. Examen clinique. Radiographie cheville. Attelle Aircast déjà à domicile. Antalgie simple. Conseil de consulter son médecin traitant en contrôle à une semaine. Examen clinique. Radiographie dans plâtre en résine : décrite ci-dessous. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie début avril maintenu. Examen clinique. Radiographie de D1 main droite : fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Stack et antalgie. Suite de prise en charge avec contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de douleurs intenses. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Glace. Attelle Aircast. Canne à but antalgique avec charge selon douleurs. Arrêt de travail pour 1 semaine à réévaluer par le médecin traitant en raison d'un travail physique avec port de charge. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique, marche en charge selon les douleurs. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre début semaine prochaine en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite + radiographie en charge. Avis orthopédique Dr. X et Dr. Y : • Botte plâtrée fendue pour 10 jours puis Aircast 6 semaines au total. • Enseignement à la Clexane, 1x/j sous-cutané durant 10 jours. • Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. • Pantoprazol. • Contrôle avec radiographie en consultation orthopédique à 10 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite. Attelle Aircast. Protocole RICE. Arrêt de sport. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle jambière postérieure. Marche avec cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Arrêt de sport/travail. Antalgie par AINS et Dafalgan. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Clexane 40 mg SC 1x/soir. Antalgie. Contrôle à 1 semaine en policlinique. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Immobilisation dans une attelle Aircast pour 6 semaines, avec marche en charge selon les douleurs. Conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le pédiatre à 6 semaines pour ablation de l'attelle et contrôle clinique. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : cf. annexes. Attelle Aircast pour 6 semaines. Charge selon douleurs, cannes anglaises. Protocole RICE. Arrêt de travail. Antalgie Dafalgan, AINS. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Radiographie de la cheville gauche post plâtre : décrite ci-dessous. Clexane 40 mg, décharge, cannes anglaises. Antalgie par AINS, Dafalgan. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du calcanéum gauche : décrite ci-dessous. Patient vu par le Dr. X, orthopédiste. CT-scan de la cheville et pied gauche : décrit ci-dessous. Attelle jambière postérieure en décharge jusqu'au prochain contrôle, cannes anglaises, Clexane. AINS 1 semaine, Dafalgan. Arrêt de travail 6 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2019. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Décharge, cannes anglaises, Clexane 40 mg. Radiographie post plâtre : décrite ci-dessous. AINS, Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la jambe gauche bilan fibula. Avis du Dr. X, d'orthopédie. Radiographie de la cheville gauche en charge : décrite ci-dessous. VacoPed pour deux semaines. Antalgie par Dafalgan, AINS. Cannes, charge selon douleurs, Clexane 40 mg. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans deux semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie AINS. Contrôle aux urgences si non amélioration. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au 24.03.2019. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie de la cheville. Aircast et canne. Antalgie simple. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville. Avis orthopédique (Dr. X). • Aircast, canne avec charge selon douleurs. • Antalgie. • Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale gauche : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie AINS, Dafalgan.Contrôle rapproché chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. CT-scanner de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cuisse gauche: décrite ci-dessous. Clexane prophylactique, antalgie. Attelle Jeans 20°, béquilles domiciliaires, décharge. Contrôle à la policlinique à 24-48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la hanche droite et du bassin: décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite: décrite ci-dessous. Antalgie et anti-inflammatoires. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant au cas où les douleurs persisteraient. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle plâtrée postérieure. Cannes anglaises. Antalgie adaptée au poids. Contrôle à la consultation du Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste: attelle de pouce pour immobilisation. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 04.03. IRM le 04.03. Téléphone en radiologie: pas de place en IRM avant le 07.03. Rendez-vous le 07.03.2019 à 15h00. Téléphone à l'IRM pour avancer rendez-vous le 04.03.2019. Attelle pouce pour immobilisation. Bon pour IRM fait. Questionnaire d'IRM non rempli. Feuille de policlinique pour prise de rendez-vous donnée. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie après IRM. Repos. Examen clinique. Radiographie de la main droite et du poignet droit: décrite ci-dessous. Arrêt de sport pour 1 semaine à réévaluer chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'évolution favorable à 3 jours. Examen clinique. Radiographie de la main droite face/oblique: décrite ci-dessous. Rappel tétanique à jour (2016). Anesthésie locale, exploration de plaies du 3ème doigt, rinçage, suture par Ethilon 4.0 et pansement par Adaptic, compresses et bandage. La plaie en regard de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt qui est dé-épithélialisée, nous mettons en place 3 points de rapprochement. Antalgie et antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour 5 jours (vu la présence de phlyctènes hémorragiques, couvertes par compresse et bandage et dé-épithélialisation plaie de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt palmaire). Contrôle à la policlinique à 24-48 heures (ou à la filière des urgences ambulatoires, si pas de place en policlinique). Surélévation du membre, antalgie. Se présenter aux urgences à l'avance si péjoration des douleurs ou tuméfaction des doigts. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanique à jour. Dafalgan et AINS. Désinfection, soins des plaies. Examen clinique. Radiographie de la main gauche, incidence scaphoïdienne. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre antébrachial scaphoïde fendu. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie Dafalgan, AINS. CT-scan le 01.04.2019. Examen clinique Radiographie de l'avant-bras droit: décrite ci-dessous. Antalgie simple, crème anti-inflammatoire topique. Bande élastique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras droit face/profil: décrite ci-dessous. Traitement antalgiques et anti-inflammatoires, bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum, consignes de glace et surélévation du membre supérieur droit. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs importantes de l'avant-bras droit non calmées par l'antalgie prescrite, de trouble sensitivo-moteur ou perte de coloration du membre supérieur droit. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Bretelle antalgique pour 3 jours. AINS, Dafalgan pour 2 jours. Bon de physiothérapie ambulatoire: mobilisation selon douleurs. Contrôle le 02.04.2019 en policlinique d'orthopédie (Dr. X). Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Radiographie des deux clavicules: décrite ci-dessous. Bretelle pendant 2 semaines. Contrôle à 2 semaines en policlinique. Physiothérapie après 2 semaines de repos. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Voltarène 75mg, Morphine 3mg, Fentanyl 150µg, Dormicum 2mg. Réduction aux urgences. Gilet orthopédique. Contrôle radiologique post-réduction: décrite ci-dessous. Testing du nerf axillaire post-réduction sp. Antalgie simple. Avis orthopédique du Dr. X: contrôle clinico-radiologique en policlinique d'orthopédie le 01.04.2019. Conserver le gilet orthopédique jusqu'au rendez-vous. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Radiographie de l'humérus droit: décrite ci-dessous. Bretelle antalgique. AINS, Dafalgan. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Glace. Bretelle. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Physiothérapie. Bretelle. Antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face/neer: décrite ci-dessous. Parents avisés au téléphone. Réduction de l'épaule aux urgences avec Fentanyl 150µg iv + Dormicum 1mg iv. Testing nerf axillaire post-réduction: sp. Contrôle radiographie post-réduction: décrite ci-dessous. Gilet orthopédique 4 semaines. Antalgie simple. Physiothérapie de proprioception pour 4 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Consignes données à la maman du patient aux urgences. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bretelle antalgique. Dafalgan, Sportusal Emgel. Suivi chez le médecin traitant à 1 semaine, policlinique si médecin pas disponible. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Antalgie par AINS. Glace. Sportusal emgel. Gilet orthopédique à visée antalgique. Arrêt de travail. Contrôle dans une semaine à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Motilium 10 mg. Adaptation de l'antalgie par Tramal 50 mg. Oxycontin 5 mg retard. Suivi chez le Dr. X. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche. Traitement: antalgie par bretelle et contrôle chez l'orthopédiste, le Dr. X à 1 semaine avec arrêt de travail. Physiothérapie (sera prescrite lors du contrôle). Examen clinique. Radiographie des 4ème et 5ème orteils droits: décrite ci-dessous. Syndactylie des 4ème et 5ème orteils à titre antalgique. Antalgie pas souhaitée par la patiente. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant pour envisager suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographie du bassin + hanche droite: décrite ci-dessous. Poursuite antalgie à domicile. Anti-inflammatoire crème topique. Suivi chez le médecin traitant le 03.04.2019 pour ablation des fils. Prochain contrôle orthopédique le 30.04.2019. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la colonne: décrite ci-dessous. Cas discuté au colloque d'orthopédie du 06.03.2019 après-midi: • Consultation de contrôle le 19.03.2019 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. • Physiothérapie ambulatoire. • Antalgie + anti-inflammatoires. Arrêt de travail donné.Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie du calcanéum gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Radiographies de la cheville gauche (avant et après attelle jambière postérieure) : décrites ci-dessous. Attelle jambière postérieure, cannes, décharge. Antalgie, arrêt de sport. Colloque d'orthopédie : scanner pas nécessaire. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine avec schéma 3 semaines/3 semaines. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Antalgie médicamenteuse et par bretelle 3 jours. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Contrôle en policlinique le 13.03.2019. Numéro communiqué à la maman de Mme. Y qui va téléphoner ce matin pour un rendez-vous dans l'après-midi. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. CT-scan : décrit ci-dessous. Hospitalisation refusée par Mme. Y. Attelle plâtrée postérieure. Gilet orthopédique. Antalgie AINS, Dafalgan. Mme. Y sera recontactée le 01.04.2019 par l'orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle postérieure BAB 90° plâtrée avec bretelle. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Antalgie AINS, Dafalgan. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Bepanthen crème, compresses, bandes Cofix. Xyzal 205 mg 2x/jour pendant 5 jours. Co-Amoxicilline sirop 40 mg/kg/jour pendant 5 jours. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 17.03.2019. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Co-Amoxicilline 2g iv dose de charge. Co-Amoxicilline 1.2g 2x/jour pendant 5 jours. Désinfection par Octenisept, pansement. Vaccin anti-tétanos. Suivi régulier des plaies, consulter en cas de signes infectieux. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Désinfection + pansement Gelonet. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Exploration et rinçage de plaie sous anesthésie locale avec ablation des corps étrangers (morceaux de verre). Zinacef single shot iv aux urgences. Suture de plaie. Contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Attelle Jeans jusqu'à ablation des fils. Clexane. Tétanos fait en 2011. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° de flexion. Antalgie AINS, Dafalgan. Contrôle à 7 jours chez le Dr. X, ami de la famille, sur demande de Mr. Y. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Jeans 20°, charge selon douleurs, cannes déjà à domicile. Antalgie par AINS, Dafalgan. Contrôle chez le Dr. X dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Désinfection, pansement. Antalgie AINS, Dafalgan. Vaccin anti-tétanos à jour. Suivi en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis téléphonique avec le Dr. X, orthopédiste : attelle jeans 20°, cannes anglaises, Clexane, antalgie, contrôle à la consultation du Dr. X dans la semaine à venir. Numéro du Dr. X donné à Mme. Y. Pas besoin d'arrêt de travail car indépendante. Examen clinique. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie avec Dafalgan, Irfen. Physiothérapie. Contrôle en team genou à 5 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X). Organiser IRM en ambulatoire avec consultation en orthopédie au Team Genou. Antalgie simple, canne avec charge selon douleur. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure et cannes anglaises. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied entier droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Aircast. Protocole RICE. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie du pied et cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieur plâtrée, cannes et décharge. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Cannes pour 2 jours avec charge. Arrêt de sport pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X) : probable entorse de stade 1 sur mécanisme de torsion lors de la course à pied. Attelle aircast. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine si absence d'amélioration. Arrêt de sport pour 1 semaine à réévaluer. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle jambière postérieure plâtrée. Radiographie post-plâtre du pied gauche : décrite ci-dessous. Cannes, décharge et Clexane. Arrêt de travail de 6 semaines. AINS pour 1 semaine, Dafalgan. Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2019. Examen clinique. Radiographie du pied gauche et cheville gauche profil : décrite ci-dessous. Bande élastique, cannes, marche en charge au seuil des douleurs. Algifor sirop. Arrêt de sport. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée de l'avant-bras + pouce et bretelle. Antalgie. Contrôle radio-clinique dans 10 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie Dafalgan, Sportusal Emgel. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche et incidences scaphoïde : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre circulaire fendu de l'avant-bras avec interphalangienne du pouce libre. Bretelle et consignes de surélévation du membre supérieur gauche. Radiographie de contrôle post-plâtre du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine pour réévaluation clinique +/- CT en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche face profil/vue scaphoïde : décrite ci-dessous. Immobilisation sur suspicion clinique par plâtre antébrachial prenant le pouce. Antalgie en réserve. Contrôle pour examen clinique en policlinique à 1 semaine de distance. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste. Attelle Scotchcast du pouce droit, surélévation du bras. Antalgie + anti-inflammatoires. Contrôle à la consultation de la Dr. X le 08.03.2019. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Attelle pour le doigt style cuillère avec bandes de Cofix. Antalgie simple à la demande. Arrêt de sport une semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Gantelet plâtré ouvert. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. IRM prévue le mardi 02.04.2019 à 15H15, consentement signé.Contrôle en policlinique orthopédique mardi 02.04.2019. Antalgie AINS, Dafalgan. Rappel vaccin anti-tétanos. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche (avant et après immobilisation plâtrée) : décrite ci-dessous. CT-scan du pouce gauche, avis du Dr X. Gantelet en plâtre de Paris fendu. Surélévation du membre en bretelle. Arrêt de travail jusqu'au contrôle en policlinique. Contrôle mardi 12.03.2019 chez le Dr X à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Avis de la Dr X, orthopédiste. Attelle alu dorsale. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne : Seretide 2x/jour pendant une semaine puis 1x/jour pendant 2 semaines. Consultation pneumologique à prévoir à distance. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie, anti-inflammatoires pendant 5 jours. Arrêt de travail jusqu'au 10.03.2019. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Discussion du cas avec le Dr X, de médecine interne : origine musculaire probable. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Paramètres hépatiques alignés. Hb dans la norme. Tramal 25 mg reçu aux urgences. Antalgie simple par Dafalgan et Brufen en ordonnance. Mr. Y refuse l'arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan thoracique (avis Dr X) : décrit ci-dessous. Suivi clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avec dosage des troponines. 2 push d'Isoket. Nifédipine retard. Temesta 1mg unique. Retour à domicile. Corvaton 4mg 3x/jour. Contrôle à 2 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : pas de foyer. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique. Examen clinique. Radiographie du thorax faite chez le médecin traitant. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Attelle alu. Rendez-vous de contrôle chez le Dr X à 8h30 le 08.03 et ultrason à 11h30. A jeun dès minuit le 07.03. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Stax. Consignes de repos, surélévation et glace. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Prochain contrôle à 2 semaines en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et mise en place d'une syndactylie. Arrêt de travail refusé par la patiente, actuellement en période d'essai. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Attelle alu dorsale 20° flexion. Rendez-vous en ergothérapie le jour même à 13H30 pour confection d'une attelle adaptée. Bon de 9 séances d'ergothérapie pour suite de prise en charge. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie à 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main droite : décrite ci-dessous. Laboratoire sanguin + crase : cf. annexes. Rappel anti-tétanique par TD-Pur aux urgences. Avis orthopédique du Dr X : transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Antalgie iv aux urgences. Zinacef 1.5g iv aux urgences. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage abondant de la plaie, 3 points de rapprochement des berges à l'Ethilon 4.0, pansement compressif, attelle Edimbourg. Départ avec sa mère pour l'HFR Fribourg. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt de la main gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu pour 2 semaines. Antalgie. Arrêt de sport. Contrôle en policlinique à 2 semaines, relais par syndactylie selon évolution. Examen clinique. Radiographie D4 main gauche. Avis orthopédie (Dr. X). CT du doigt en ambulatoire. Antalgie. Consultation en orthopédie membres supérieurs. Examen clinique. Radiographie épaule gauche (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Arrêt de travail. US en ambulatoire pour suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs. Annonce des résultats aux ambulatoires des urgences. Si atteinte --> avis ortho ; si pas d'atteinte --> suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie genou droit. Avis orthopédique (Dr X) : • antalgie • physiothérapie • IRM • rendez-vous consultation team genou à 2 semaines. Examen clinique. Radiographie (import CD du médecin traitant). Attelle Aircast. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie main droite face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr X) : pas de fracture visualisée, ad immobilisation, antalgie et contrôle chez médecin traitant. CT-scan cérébral natif et colonne cervicale du 06.03.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas de fracture colonne cervicale. Attitude : • Traitement antalgique. • Mme. Y est instruite des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Examen clinique. Radiographie pied. Avis orthopédique (Dr X). Désinfection et pansement avec Zinc, Prontosan gel + aquacel. Retour à domicile avec antalgie et semelle Darco. Contrôle clinique à 24h en F34 avec pansement +/- contrôle stomato +/- antibiotique selon évolution. Rappel tétanos à effectuer le 19.03.2019. Examen clinique. Radiographie poignet gauche. Avis orthopédique (Dr X). Manchette velcro. Antalgie, glace, surélévation. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie thorax Retour à domicile avec conseil de reconsulter en cas de symptômes gastro-intestinal. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Clexane, cannes, antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies du pouce droit (avant et après suture) : décrites ci-dessous. Rappel tétanique à jour. Anesthésie, exploration, rinçage et suture de plaie, points de fixation de l'ongle et suture de plaies cutanées de 5mm à la berge médiale et latérale en regard de l'ongle, pansement par Adaptic, compresses, Cofix. Co-Amoxicilline 2.2g IV, poursuite par Co-Amoxicilline per os 3x1g pendant 5 jours. Contrôle en policlinique à 24h. Ablation des fils qui tiennent l'ongle dans 4 semaines, ablation des fils sur les petites plaies cutanées dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre : décrites ci-dessous. Clexane, cannes, décharge, surélévation du membre inférieur au repos, antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine (radiographie en charge à faire afin d'exclure une lésion de Maisonneuve). Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre : décrites ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Surélévation en bretelle. Antalgie. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographies pré et post-plâtre : décrites ci-dessous. Plâtre gantelet en plâtre Paris fendu. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt du sport pour 3 semaines. Examen clinique.Radiographies Avis orthopédique (Dr. X) Attelle pouce du skieur antalgique Antalgie. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Examen clinique. Rappel anti-tétanos (dernière en 2008). Poursuite de prise en charge à l'HFR Fribourg avec vaccination anti-rabique. Examen clinique. Rappel anti-tétanos. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Consignes de repos, d'application de glace et de surélévation du membre inférieur gauche. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de fièvre. Examen clinique. Rappel anti-tétanos. Anesthésie, exploration chirurgicale ablation de petit corps étranger, rinçage par NaCl 150ml, suture par fil d'Ethilon 4/0, pansement Adaptic compresse. Contrôle à la policlinique dans 24h. Antalgie, Co-Amoxicilline pour 3 jours, ablation des fils chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel tétanique effectué le 27.03.2019. Rinçage. 2 points de suture avec Ethylon 3.0. Pansement spray. Contrôle chez le pédiatre à 48h. Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Rappel vaccination anti-tétanique. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie mettant en évidence une section partielle de 10% du tendon de l'extenseur. Suture par 2 points de PDS 4-0. Rinçage abondant au NaCl. Suture de la peau par 7 points à l'Ethilon 4-0. Pansement. Antibiothérapie IV par Céfuroxime 1.5 g IV, une dose aux urgences. Immobilisation de l'index dans une attelle alu en extension jusqu'à ablation des fils de suture. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture et contrôle clinique à 14 jours en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de fièvre. Examen clinique. Réassurance du patient. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Réassurance et retour à domicile avec conseil donné si nouveau saignement. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Réfection d'un plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Suite en policlinique d'orthopédie le 18.03.2019. Examen clinique. Réfection pansement par tulle bétadinée. Poursuite antibiothérapie pour 5 jours au total. Poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Rendez-vous ce jour à la filière des urgences ambulatoires pour ablation des fils. Suivi chez le pédiatre traitant au besoin. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluation de la nécessité de réaliser une imagerie. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et poursuite myorelaxants. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud. Conseil de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie myorelaxant. Recommandation de reconsulter en cas de préstance, signe de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec Brufen et Angina pendant 48 heures. Consultation ORL si pas d'amélioration. Examen clinique. Retour à domicile avec Buscopan. Patient reconsultera en cas d'état fébrile, diarrhées, vomissements. Examen clinique. Retour à domicile avec Nizoral crème. Recommandation de reconsulter en cas de persistance ou signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec Primperan, Dafalgan et Irfen. Conseil de reconsulter si persistance des céphalées malgré le traitement antalgique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxant. Reconsultera en cas de péjoration clinique. Examen clinique. Retour à domicile. Gouttes d'eau physiologiques. Examen clinique. Retour à domicile. Traitement anti-histaminique. Betnovate crème. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Rhino stop 3x/jour. Lavages nasaux. Suivi clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Rhinostop et lavages nasaux. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans les 7 jours. Examen clinique. Rinçage au NaCl. Désinfection, réfection du pansement. Suite contrôle de plaie chez le médecin traitant. Retrait du fil à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique Rx colonne CT colonne: fracture D8 horizontale sans extension des pédoncules Liquemine 25'000 UI/24h - PTT et anti Xa à pister à 6h le 23.03 IRM avec séquence Stir le 25.03.2019 (questionnaire à remplir) Planification de l'opération Examen clinique. Rx cheville droite: fracture d'avulsion fibula distale. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Aircast et cannes avec charge selon douleur. Antalgie. Physiothérapie. Consultation ortho-urgences à J7 (la patiente sera convoquée). Recommandation de reconsulter en cas de douleurs intenses. Examen clinique. RX cheville gauche. Air-cast, cannes, charge selon douleurs. Antalgie. Recommandation de reconsulter si troubles neurologiques ou douleurs intenses. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. RX de clavicule droite: cfr ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie en réserve. Examen clinique. Rx du genou gauche: pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Examen clinique. Rx du pied: pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X): IRM en ambulatoire. Contrôle team pied chez Dr. X à J7 (la patiente sera convoquée). Antalgie. Marche avec cannes selon douleurs et chaussure semelle rigide. Recommandations de consulter en cas de douleurs intenses et troubles neurologiques. Examen clinique. RX du poignet et coude droits, puis post-plâtre: cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle AB en résine. Dispense de gym. Examen clinique. Rx hanche, bassin: pas de signe de descellement de prothèse totale de hanche, ni autre complication, ni fracture. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge contusion. Antalgie. Recommandation de consulter orthopédiste traitant dès que possible pour suite de prise en charge. Recommandation de consulter les urgences en cas de troubles neurologiques, douleurs très importantes. Examen clinique. RX pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie simple. Mise en suspend du sport avec point d'appui sur les talons. Physiothérapie avec ondes de choc et stretching du fascia plantaire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Score de Genève modifié à 3. Ultrason doppler du membre inférieur gauche: décrit ci-dessous. Traitement antalgique par Dafalgan. Reconsulter les urgences si absence d'amélioration ou de péjoration. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Recherche de chlamydia, gonorrhée à pister. Ultrason du Dr. X, chirurgien. AINS, Dafalgan. Ultrason le 13.03.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires et communication des résultats au patient suite à l'ultrason. Communiquer les résultats au Dr. X. Pister chlamydia et gonorrhée. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube à pister à 48 heures. Rocéphine 2g dès le 05.02.2019. Examen clinique. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie et flore microbienne. Cf. annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoine 100mg 3x/jour pendant 7 jours. Envisager un essai thérapeutique par antibioprophylaxie pendant 6 mois.Examen clinique. Sédiment urinaire. Antibiothérapie par Furadantine 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Sérologie VIH-VHB-VHC. Impossibilité de s'informer du statut sérologique de l'exposant. Avis Dr. X, de médecine interne. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.03.2019 pour annonce de résultat, puis contrôle à 3 mois pour un nouveau statut sérologique. Examen clinique. Shellong positif. Conseil d'hydratation et reconsultera en cas d'état fébrile et vertiges récidivants. Examen clinique. Sirdalud et antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant selon besoin. Arrêt de travail. Examen clinique. Solumédrol 125mg et adrénaline en aérosol dans l'ambulance. O2 et hydratation iv. ECG : cf. annexes. Surveillance 6h. Retour à domicile avec Xyzal 5mg et Atarax 25mg pendant 5 jours d'office et Prednisone 50mg, Epipen et Xyzal 5mg en réserve. Bilan allergologique à prévoir à distance. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Status anti-tétanique en ordre. Désinfection, champage, anesthésie locale en bague et extraction du corps étranger. Pansement compressif, bandes de Cofix. Antalgie simple per os. Contrôle clinique le 29.03.2019 à 18h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse : sans particularité. Examen gynécologique : sans particularité. Antalgie. Examen clinique. Stix-sédiment : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP 9mg/l, leucocytes 12.4G/l. CT-scan pelvien : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : traitement d'une infection urinaire, bilan urologique à prévoir à distance de l'épisode. Rocéphine 2g iv aux urgences puis Cotrimoxazole 2x/jour pendant 3 jours. Suivi urotube à la filière des urgences ambulatoires le 07.03.2019 à 14h00. Consultation urologique à prévoir à distance (Mme. Y prendra rendez-vous). Examen clinique. Streptocoque test rapide : négatif. Traitement symptomatique avec explications d'usage. Conseil de reconsulter chez le médecin traitant. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Antalgie par Dafalgan. Soins de gorge. Contrôle clinique chez le médecin traitant si non amélioration des symptômes. Reconsulter si aphagie avec troubles de la déglutition importants, symptômes respiratoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Streptotest négatif. Consultation chez l'ORL à prévoir en vue d'une gêne chez le patient. Examen clinique. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf annexes. Traitement symptomatique. Arrêt du travail pour 2 jours. Examen clinique. Streptotest négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultera en cas de péjoration clinique ou état fébrile. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Collunosol, Angina MCC. Conseil de reconsulter en cas d'état fébrile, péjoration des douleurs ou de dyspnée. Examen clinique. Streptotest positif. Amoxicilline 1g 2x/j durant 7 jours. Conseil de reconsulter en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Streptotest positif. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 10 jours. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas de trismus, état fébrile, frissons. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Streptotest positif. Co-amoxicilline 1g 2x/j durant 10 jours. Traitement symptomatique. Reconsultera en cas de péjoration clinique. Examen clinique. Streptotest rapide : négatif. Angine aux urgences, Brufen 400 mg per os. Laboratoire : cf. annexes. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Test de grossesse urinaire : négatif. Mme. Y vue par le Dr. X, chirurgien. CT-scan injecté du cou : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, ORL de garde. Dose de Co-Amoxicilline 2.2 g iv ce soir puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Rendez-vous ce jour à la consultation ORL du Dr. X. Examen clinique. Streptotest. Amoxicilline pendant une semaine. Traitement symptomatique. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Examen clinique. Surveillance neurologique. Examen clinique. Surveillance neurologique aux 2h aux urgences. Réévaluation le matin : pas de traumatisme en lien avec l'accident de la voie publique. Transfert à Marsens pour hospitalisation en mode volontaire. Examen clinique. Surveillance neurologique durant 24 h par les proches. Examen clinique. Suture de plaie, désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, 8 points de suture avec Prolène 5.0, mise en place de stéristrip pour diminuer tension en regard de la plaie. Réfection de pansement. Information TCC. Recommandation de reconsulter en cas de nausées et vomissements ou autres critères de la feuille d'information TCC. Suite de la prise en charge avec ablation des fils à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Tamsulosine. Bladder scan post miction 27 ml. Suivi chez son médecin traitant. Examen clinique. Tavegyl 1 ampoule iv aux urgences. Laboratoire : tryptase : médecin traitant en copie. Surveillance aux urgences. Xyzal et Atarax pour 7 jours, puis Xyzal le soir pour 3 jours. Examen clinique. Tavegyl 2 g iv. NaCl 0.9% 1000 ml iv. Aerius 5 mg 1x/jour pendant 10 jours le matin. Xyzal 10 mg 1x/jour pendant 5 jours le soir. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv lent en ordre unique. Examen clinique. Temesta 0.5 mg. Conseils. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Temesta 1 mg per os aux urgences. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : retour à domicile possible. Arrêt de travail du 28.03.2019 au 29.03.2019. Brufen 400 mg 3x/jour d'office pendant 5 jours et Nexium 20 mg per os 1x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger visualisé, pas de zone d'hypercaptation. Cas discuté avec l'ophtalmologue de garde, le Dr. X. Vitamine A. Lacrinorm larmes artificielles. Si persistance des symptômes contrôle demain aux urgences ophtalmologiques. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Contact avec le Dr. X, ophtalmologue de garde. Consultation ce jour au cabinet pour évaluation ophtalmologique. Examen clinique. Test à la Fluorescéine positive. Vitamine A topique et bandage. Contrôle chez l'ophtalmologue en ville si pas d'amélioration clinique dans 2 jours. Examen clinique. Test à la Fluorescéine. Rinçage de l'œil. Gouttes d'Oxybuprocaïne. Arrêt de travail pour le 08.03. AINS PO. Contrôle chez un ophtalmologue le 08.03 si persistance de la sensation de corps étranger. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Rinçage au NaCl. Vitamine A et Floxal. Rendez-vous à la consultation d'ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 12.03.2019 à 15H00. Examen clinique. Test de grossesse : négatif. Test de Schellong : négatif. Avis ORL : instabilité d'origine indéterminée, ce jour l'examen clinique ORL est dans la norme ne pouvant expliquer la symptomatologie. Restons à disposition. Résolution des symptômes aux urgences après hydratation per os et alimentation. Attitude : • Explications des critères de reconsultation à la patiente. • Contrôle chez le médecin traitant si réapparition des symptômes. Examen clinique. Test de grossesse. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. AINS et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Avis du Dr. X, chirurgien, au colloque du matin du 18.03 : faire une radiographie du thorax. Appel à la patiente le 18.03 et le 22.03 : se sent mieux, reconsultera si péjoration des symptômes. Examen clinique. Test de grossesse urinaire : négatif. PCR urinaire Chlamydia et Gonorrhée : à pister. PCR frottis anal : Chlamydia et Gonorrhée : à pister. Sérologie VIH et Syphilis : à pister. Avis chirurgical : anuscopie avec mise en évidence de lésion blanchâtre, pas d'argument pour une fissure. Antibiothérapie par Ceftriaxone 500 mg i.m et Azithromycine 1 g aux urgences. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 22.03.2019 avec résultats de PCR. Contrôle proctologique à J7 pour suite de prise en charge. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons. Examen clinique. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes présents mais Mr. Y au 4ème jour de ses menstruations. Ultrason abdominal (Dr. X) : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 17.1G/l, neutrophilie à 84%, paramètres hépato-pancréatiques dans la norme. Mr. Y vu par la gynécologue de garde Dr. X : Pas de torsion ovarienne suspectée. Douleur en lien avec un kyste hémorragique de l'ovaire gauche. Présence de liquide dans le douglas. Dr. X le laisse rentrer avec un arrêt de travail pour 5 jours, des AINS et un rendez-vous de contrôle à 13h15 chez Dr. X le 05.03.2019. Examen clinique. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Mr. Y vu par Dr. X, de médecine interne. Majoration du traitement laxatif avec Movicol sachet et Laxoberon d'office pendant 3 jours. Examen clinique. Test de grossesse urinaire et sanguin : positifs. Laboratoire : cf. annexes. Sp. Analyse d'urine : propre. Cf. annexes. Avis gynécologique : progestérone et groupe sanguin et transfert à Fribourg pour ultrason. Examen clinique. Test de grossesse. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Hydratation IV. Bioflorin. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Test de grossesse. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. AINS, Tamsulosine, filtrage des urines. Amener le calcul récupérer pour analyse au laboratoire. Reconsulter si péjoration de symptômes ou si le calcul ne passe pas. Examen clinique. Tétanos à jour (2015). Radiographie du 4ème doigt de la main gauche. Désinfection, anesthésie en bague, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte du tendon de l'extenseur ni d'arthrotomie, rinçage abondant et suture par 1 point d'Ethylon 4.0. Pansement par compresse et Cofix. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Examen clinique. Tétanos à jour. Exploration de la plaie, 1 point de suture 4.0. Pansement compresse + Cofix. Attelle alu palmaire (minimum 2 jours). Arrêt de travail jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à 48h, puis ablation des fils à J14. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X) : suture par 2 points de la plaie du thénar et 4 points de la pulpe du 4ème doigt (taille 5.0). Ultrasonographie (Dr. X) : décrit ci-dessous. Exploration, rinçage et fermeture des plaies (opération le 22.03.2019). Examen clinique. Tétanos en ordre. Désinfection, champage, anesthésie locale en bague, retrait de l'extrémité restante de l'écharde. Désinfection au NaCl bétadiné. Pansement compressif, bande de Cofix. Antalgie simple. Réfection du pansement 3x/jour avec désinfection à la bétadine. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Tobradex onguent, massage de la paupière, compresses chaudes. Reconsulter aux urgences si pas d'amélioration dans 5 jours. Examen clinique. Toucher rectal : prostate indolore. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : en cours. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours à réévaluer selon résultat de l'urotube. Rendez-vous de contrôle en filière des urgences ambulatoires le 22.03.2019 à 13h pour contrôle clinique et résultat de l'urotube. Appelé Mr. Y le 27.03.2019 : asymptomatique, reconsultera en cas de récidive. Examen clinique. Traitement antalgique et AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Mme. Y prendra contact avec un dermatologue afin de traiter la verrue. Examen clinique. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Anti-inflammatoires et anti-douleurs. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement local d'épistaxis par Xylométazoline spray. Traitement antalgique et symptomatique. Avis ORL : pas d'antibiothérapie, pas de contrôle en ORL nécessaire. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, de frissons, de rhinorrhée ou d'épistaxis. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec proposition de contrôle en ORL si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement par antibiothérapie per os Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 5 jours, Fucidine 2x/jour. Antalgie. Suite de prise en charge chirurgicale à organiser par le médecin traitant dès la semaine suivante. Examen clinique. Traitement par Tobradex pommade pour 7 jours 3x/24h. Conseils d'application de compresses chaudes 4x/24h. Nouvelle consultation en cas d'évolution défavorable malgré un traitement bien conduit. Examen clinique. Traitement par Xyzal 5mg pendant 5 jours. Traitement symptomatique avec stop nouvelle lessive. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement symptomatique, antalgique. Examen clinique. Traitement symptomatique avec Collunosol, spray nasal et antalgie simple. Reconsultera en cas de péjoration clinique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration dans 48h ou péjoration. Examen clinique. Traitement symptomatique et antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile ou frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Traitement symptomatique et conseils si nouvel épisode. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique inflammatoire et antidouleur. Dafalgan/Irfen. Bexine sirop. Examen clinique. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons. Suite de prise en charge si persistance de la symptomatologie chez le médecin traitant, avec proposition de consultation dermatologique si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant à 5 jours, +/- consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués au Mr. Y. Examen clinique. Traitement symptomatique. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Examen clinique. Traitement symptomatique. Mme. Y est instruite des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Examen clinique. Traitement symptomatique. Proposition de reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes chez son médecin traitant ou aux urgences. +/- antibiothérapie. Examen clinique. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, péjoration de l'état clinique. Consultation ORL ambulatoire (organisée par médecin traitant) le 1.4.2019.Suite de prise en charge chez le médecin traitant dès le 2.4.2019. Examen clinique. Traitement symptomatique. Reconsultera en cas d'état fébrile ou de péjoration clinique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suite dans 5 jours chez le médecin traitant avec consultation en proctologie en ambulatoire (Mme. Y verra avec son médecin traitant). Mme. Y est informée de reconsulter si péjoration des symptômes malgré le traitement. Examen clinique. Ultrason : décrit ci-dessous. Antalgie. Reprise fonctionnelle par ergothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : rinçage de la sonde vésicale, liquide clair. Retour à domicile avec sonde à demeure. Rendez-vous à 9h00 à l'hôpital de jour le 13.03.2019 pour retrait de la sonde vésicale avec surveillance médicale. Examen clinique. Ultrason des tissus mous mandibule gauche (Dr. X) : 2 petites collections de 2 mm de diamètre à contenu hypoéchogène (en voie de formation), pas d'atteinte profonde. Co-amoxicilline 1g 2x/j pour 5 jours. Compresse avec alcool sur lésions. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour évaluer si incision abcès indiquée. Examen clinique. Ultrason le 17.03.2019 à 9H30 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires et avis chirurgie +/- urologue. Examen clinique. Urines stix et sédiment. CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. Désinfection à l'Octenisept, champagne, désinfection locale à la Rapidocaïne, rinçage abondant au NaCl 0.9%, deux points simples au Prolène 5.0, pansement Opsite spray. Aux urgences : rappel Boostrix, Adalat 20 mg retard cpr. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie, ablation des fils à J5. • Surveillance post-TCC au home. Examen clinique. US abdominal (Dr. X) : pas de signe de thrombose ou d'arrachement tendineux. Traitement symptomatique. Examen clinique. US (Dr. X) le 08.03.2019 : pas de collection sous-cutanée. Pas de thrombose. Infiltrat sous-cutané péri-plaie. Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os durant 7 jours. Traitement antalgique. Marquage. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 13.03.2019. Charge selon douleurs avec Clexane 40 mg sous-cut à continuer si charge impossible. Proposition d'effectuer un bilan immunologique par le médecin traitant. Examen clinique. US tissus mous le 26.03.2019 : absence de tuméfaction des tissus mous notable. Pas d'infiltration. Bonne intégrité des tendons fléchisseurs. Pas de corps étranger échographiquement identifiable. Poursuite antalgie 2 jours. Mme. Y avertie de reconsulter en cas de douleurs intenses, état fébrile/frissons. Examen clinique. Vaccin antitétanique à jour (2016). Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, exploration, rinçage. 3 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Pansement compresses et Cofix. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12-J14. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour. Ultrason par le Dr. X, chirurgien : aspect hétérogène au niveau de l'urètre. Pas de corps étranger visualisé dans la vessie, pas de saignement visualisé dans la vessie. Avis du Dr. X : déchirure de l'urètre. Pose de sonde vésicale par le Dr. X avec contrôle par ultrason. Retour à domicile avec sonde à demeure, contrôle en hôpital de jour à 48 heures avec protocole pour retrait de sonde vésicale sous surveillance médicale. Téléphone fait au patient : rendez-vous à 9h00 à l'hôpital de jour le 13.03.2019 pour retrait de la sonde vésicale avec surveillance médicale. Mention par téléphone d'un écoulement d'urine en dehors de la sonde vésicale : selon avis du Dr. X, contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec ultrason vésical. Ultrason prévu le 12.03.2019 à 11H00, pour exclure urine par regorgement. Compresses en Y avec Bépanthène. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique fait aux urgences. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration sous anesthésie locale avec rinçage et désinfection abondante, suture avec 1 point d'Ethylon 4.0. Patient vu par le Dr. X, orthopédiste : structures profondes non visualisées. Profondeur maximale de 0.8 mm. Pansement simple avec compresses pour protection de l'attelle jambière. Contrôle le mercredi 20.03.2019 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique fait ce jour. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences en dose unique. Avis orthopédique du Dr. X. Pas de bloc opératoire en urgence. Débridement cutané superficiel sous anesthésie locale des lésions avec rinçage abondant et désinfection. Pansement simple. Immobilisation par attelle alu dorsale. Rendez-vous de contrôle le 01.03.2019 à 8h00 à jeun. Téléphoner au Dr. X. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique le 07.02.2019. Désinfection. Rinçage. Plaie non explorée en raison d'une atteinte dermique superficielle sans atteinte de la gaine des fléchisseurs ni des tendons. Suture avec Ethilon 4.0. Ablation des fils à J10. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour (2017). Désinfection de plaie par Bétadine, exploration, rinçage par NaCl, suture par fil d'Ethilon 4.0, 3 points simples, stéri-strips, pansement stérile, compresse Adaptic, bande de gaz et filet. Antalgie Dafalgan, Brufen. Elle se représentera si développement infectieux. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin tétanique à jour. Anesthésie locale. Exploration : intéresse seulement le sous-cutané sans exposition du fascia. Rinçage. Suture de la plaie à l'Ethilon 4-0. Pansement avec Adaptic, compresses et Cofix. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 24h. Ablation des fils à 2 semaines. Examen clinique. Vaccination anti-tétanos à jour. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision longitudinale de 2 cm de longueur centrée sur le 4ème rayon proximalement à la tête du 4ème métacarpe, discision du tissu sous-cutané mettant en évidence l'épine noire, d'environ 3 mm de longueur, qui est retirée, rinçage abondant au NaCl, fermeture de la peau par 5 points d'Ethilon 4-0 selon Donati. Antibiothérapie avec une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, puis relais par Co-Amoxicilline PO 1 g 2x/jour pour 5 jours. Immobilisation de la main dans une attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Examen clinique. Voltaren iv 75 mg aux urgences et Nexium iv 40 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Avis Dr. X : retour à domicile possible. Arrêt de travail du 28.03.2019 au 29.03.2019. Brufen 400 mg 3x/jour d'office pendant 5 jours et Nexium 20 mg per os 1x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Voltaren 75 mg. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée postérieure à 90° de flexion. Bretelle, antalgie, dispense de sport. Radiographie post-plâtre. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, à 7 jours.Examen clinique. Voltarène 50 mg et Zomig spray nasal 5 mg en aigu. Consultation neurologique pour la suite de la prise en charge en raison de crises récidivantes. Discussion quant à l'hygiène de vie. Examen clinique. Xyzal 5 mg 1x/jour en réserve si démangeaisons. Consultation allergologique en ambulatoire si persistance des symptômes. Examen clinique. Zomig spray nasal. Examen clinique. Feuille de surveillance des symptômes neurologiques dans les traumatismes crâniens simples. Examen clinique. 2 Hémostops au tri infirmier. Diprogenta 3x/jour pendant 15 jours (Dymista en suspend). Rendez-vous de contrôle à prendre chez le Dr. X. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X) le 06.03.2019. Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), physiothérapeute, ergothérapeute, infirmier de liaison, aumônier. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X le 29.01.2019). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, ergothérapeute, physio. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 4.03.2019). Evaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, psychologue, physiothérapie, aumônier, nutritionnistes (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), travail social. Examen de l'acuité visuelle à prévoir à distance, lorsque l'état général du patient le permet. Adapter le Sintrom selon INR. Examen dermatologique avec biopsie le 28.02.2019. Consultation de contrôle en dermatologie le 04.04.2019. Examen des urines : leucocyturie et flore bactérienne. Test de grossesse : positif. Uricult : envoyé. Examen difficile. Avis de Dr. X, pédiatre de garde. Transfert à l'HFR Fribourg en pédiatrie, y est amenée par ses proches. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie de l'épaule gauche avant et post-luxation. CT de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée de l'épaule gauche sous anesthésie générale, après échec des manœuvres sans anesthésie le 12.03.2019. RAD avec physiothérapie, antalgie et gilet orthopédique pour 2 semaines. IRM de l'épaule gauche à organiser dans les 2 semaines puis consultation orthopédique. Examen fait à l'hôpital Daler : la hanche gauche montre un bon plan selon Graf et on voit que les angles de alpha sont en dessous de 50° et les têtes fémorales sont latéralisées. A droite, on ne voit pas un plan correct selon Graf mais on voit quand même que l'orientation du cotyle n'est pas bonne et la tête reste aussi latéralisée. Examen gynécologique, échographie intra-vaginale, frottis cervical avec dépistage des maladies sexuellement transmissibles. Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et orale par Doxycycline et Métronidazole selon protocole. Relais per os par Lévofloxacine dès le 23.03.2019. Frottis cervical positif le 18.03.2019. Information de la patiente. Traitement de partenaire. Examen le 17.03 à 7h00. ECG : Aspect de BSA 2e degré. Avis Dr. X : arrêt du bêta-bloquant, le patient sera convoqué pour une consultation de cardiologie. Examen local. Avis du Dr. X. Laboratoire : cf annexes. Antalgie. Ultrason du périnée le 25.03 à 11h00. Examen médical pour conduite en état d'ivresse. Examen neurologique : dans la norme. Surveillance neurologique rapprochée : en ordre. Examen neurologique : épicondylite radiale sans aucune atteinte du nerf inter-osseux postérieur. Examen neurologique + ORL. Laboratoire : cf. annexes. sans particularité. Test de Schellong : négatif. Retour à domicile. Examen neurologique. Examen neurologique complet. Examen neurologique dans la norme. Diazepam 10 mg intra-rectal en R si convulsions > 5 minutes. Reconsultation si récidives. Contrôle en neuropédiatrie à Bern. Examen neurologique dans la norme. Explications données par le médecin pour examen. Imagerie par CT-Scan refusée par le patient. Départ du patient contre avis médical. Nous proposons de compléter par une IRM cérébrale. Examen neurologique le 22.02.2019 (HFR Meyriez, Dr. X) : atteinte vestibulaire associée à une atteinte pyramidale surtout des membres inférieurs avec suspicion de polyneuropathie débutante. IRM cérébrale le 26.02.2019 (Centre d'imagerie médicale Fribourg, Dr. X) : Maladie de Biswanger très étendue, échelle 3/3 Fazekas. Quelques petites lésions cicatricielles, vraisemblablement ischémiques du tronc cérébral. Pas de lésion identifiée sur le trajet des nerfs vestibulo-cochléaires ou faciaux. Avis neurologique le 22.02.2019 (HFR Meyriez, Dr. X) : données de l'imagerie confrontées à la clinique : probable syndrome vestibulaire d'origine centrale. Attitude : physiothérapie vestibulaire en ambulatoire. Aspirin cardio 100 mg à vie dès le 01.03.2019. Examen neurologique normal. Surveillance aux urgences sans nouveaux vomissements. Conseils de surveillance donnés. Reconsultation au besoin. Examen neurologique sans particularité. Feuille de surveillance neurologique donnée. Examen neurologique sans particularité. Pas de red flags. Antalgie et myorelaxant (Dafalgan et Sirdalud). Examen neurologique. Surveillance neurologique. Examen neurologique. Après désinfection, anesthésie locale, suture par 4 pts simples Prolène 5.0, ablation des points de suture entre J5-7 chez le médecin traitant. Rappel anti-tétanique effectué en 2015 selon DPI. Donné feuille de surveillance post-traumatisme crânien, demandera à une voisine de passer le reste de la journée avec elle. Examen neurologique. Courte hospitalisation aux urgences. Retour à domicile car Mr. Y souhaite une prise en charge en ambulatoire. IRM cérébrale prévu en ambulatoire, le patient sera convoqué. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Examen neurologique. Feuille de surveillance neurologique donnée et expliquée. Examen neurologique. Laboratoire : cf. annexes. Examen neuro-psychologique du 04.03.2019. Examen neuropsychologique prévu en ambulatoire à HFR Billens le 17.4.19 à 13h : le rapport vous parviendra. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution psychiatrique de Mme. Y et d'augmenter éventuellement les dosages du Déanxit tout en prenant garde aux effets secondaires, selon l'avis du Dr. X. Examen neurosonologique le 11.03.2019. Bilan neuropsychologique le 14.03.2019. Examen ophtalmologique sous anesthésie générale le 27.03 : kératite bilatérale. Tobrex 3x/j. Contrôle en ophtalmologie le 29.03.2019. Examen ophtalmologique sous anesthésie générale. Examen ophtalmologique sous anesthésie générale le 27.03.2019 : kératite bilatérale. Tobrex gouttes 1 goutte par œil 3x/j jusque au contrôle en ophtalmologie le 29.03.2019. Examen. Patiente victime : sérologie à T0 non en urgence, dépistage VIH, hépatite C et B (status de vaccination de l'hépatite B non connu). Patient source : prise de sang avec dépistage VIH, hépatite C en urgence. Résultats à la filière des urgences ambulatoires le 22.03. Examen physique requis par les formulaires de police. Examen physique. Radiographie du genou. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse du LLI, traitement conservateur, physiothérapie. Contrôle au team genou si persistance des douleurs à 4-5 semaines. Le patient a déjà des cannes anglaises.Charge selon douleurs. Examen radiologique gauche face/profil et rotule axiale : pas d'épanchement intra-articulaire, rapport ostéoarticulaire conservé avec minime épanchement articulaire au compartiment interne et calcification diffuse des deux épines tibiales. Examen clinique. Genouillère de renforcement, charge libre selon douleurs dans l'axe. Physiothérapie. Antalgie standard. Suite de prise en charge par le médecin traitant dans 10 jours au besoin. Examen sous collyre oxybuprocaïne. Échec d'extraction du corps étranger avec coton-tige stérile. Floxal pommade, vitamine A, pansement ophtalmique. Antalgie. Consultera l'ophtalmologue de garde le 24.03.2019. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. RAD avec antalgie. Bon pour taxi pour le retour donné à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax. Radiographie de la colonne dorsale. Aux urgences : • antalgie par Morphine 10 mg per os • réassurance • suite chez le médecin traitant Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture de la base du crâne. Antalgie simple, anti nauséeux. Arrêt de sport. Critère de reconsultation expliqués aux patients. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT cérébral natif : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture. Désinfection à l'Octenisept, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl 0.9%, pose de 8 agrafes, pansement. Rappel DiTe. RAD avec ablation des agrafes à J 5 chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébral et cervical : dilatation système ventriculaire, pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique, pas de grosse couverture osseuse au niveau des a. carotides des oreilles, a. vertébrales bien perméables. Adalat 20 mg O.U. RAD avec introduction de Lisinopril 5 mg 2 x/j, à réévaluer chez le médecin traitant. Eventuellement contrôle ophtalmologique pour le contrôle de la vision. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 70 mg/l, VS dans la norme, CK négatifs. • avis orthopédie • radiographie colonne lombaire : anciennes fractures non visualisées. • IRM colonne lombaire : pas d'atteinte des racines ni motrices ni sensitives. Avis neurologue de garde : discrépance au testing moteur du membre inférieur gauche pour tous les groupes musculaires hormis les releveurs du pied gauche, en faveur d'un trouble fonctionnel dans le contexte de métatarsalgies. Radiographie pied gauche : pas de signes d'arthrite. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle aux ambulatoires des urgences pour contrôle biologique et clinique le 10.03.2019. Réévaluer un avis neurologique selon évolution. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire : H0 à 4 ng/l, H1 à 4 ng/l. • radiographie du thorax. Test d'effort et Holter en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : pas de signe d'ischémie. • laboratoire : trop H0 : 7 ng/l, H1 : 7 ng/l, D-dimères 1177 ng/ml, Hb 104 g/l. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Antalgie par Dafalgan pendant 2-3 jours puis en réserve avec poursuite de la Prednisone. Suite de prise en charge de l'anémie par le Dr X et le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : pas de signe ischémique. • laboratoire : Trop H0 : 5 ng/l. • test de Schellong : négatif. Le patient sera convoqué pour un test d'effort en ambulatoire. Consulte son médecin traitant en cas de récidive identique. Recommandations d'usage. Traitement symptomatique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. • laboratoire. Retour à domicile. Explication donnée à la patiente dans quelles conditions elle devra reconsulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : superposable aux antécédents. • laboratoire : pas de cinétique des troponines, D-Dimères négatifs. • radiographie thorax. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Tramal. Conseil de contrôle de la tension artérielle et prise de Nitrés si TAs > 160 mmHg. Patient averti de reconsulter en cas de réapparition des plaintes. Test d'effort à organiser en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • gazométrie artérielle. • radiographie du thorax. Inhalation avec du NaCl physiologique. Avis ORL : ablation du bouchon muqueux. Retour à domicile avec conseil d'usage. Suivi ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • radiographie du thorax. Antalgie standard. Proposition de continuer le Pantozol 40 mg 1 x/jour pendant une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Critères de gravité communiqués au patient. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • urines, stix et sédiment. • E-FAST étendu : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de PNO. • CT total body : pas de lésions traumatiques. En pré-hospitalier : Dormicum 5 mg i.m. Aux urgences : Temesta 1 mg sublingual, Primpéran 10 mg i.v., Zofran 4 mg i.v. Surveillance neurologique aux urgences. Avis psychiatrique : hospitalisation en volontaire, patiente triste, ralentie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : alcoolémie 3.04 °/°°, pas de trouble électrolytique. • CT cérébral natif : pas de saignement, pas d'hémorragie. Surveillance clinique. Pas de suite de prise en charge. Retour au poste de police. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 56 sans leucocytose. • hémoculture 2 paires : négatifs à 2 jours. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile et frisson non calmé par le Paracétamol. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 6 pas de leuco. • sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrites, sang. Aux urgences : Morphine 10 mg per os, Voltaren per os. Retour à domicile avec poursuite du traitement actuel et Tramal en réserve. Consilium en rhumatologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 99, leucocytose à 12. • radiographie du coude gauche. • US coude gauche : signe de bursite avec dermo-hypodermite sous-jacente. Avis orthopédique : bursotomie avec rinçage et extériorisation de pus, pansement simple et attelle d'immobilisation. Antibiothérapie i.v aux urgences 2.2 gr. de Co-Amoxicilline. Antibiothérapie orale et antalgie. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge aux ambulatoires des urgences à 48 heures pour contrôle clinique (demander avis orthopédique pour suite). Bilan biologique si péjoration clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 57 mg/l, leucocytes 11.6 G/l. • sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, leucocytes < 3/champ, nitrite nég., flore bactérienne ++. US ciblé des voies urinaires. CT abdominal natif : calcul dans l'uretère gauche de 3 x 3 x 3 mm (même calcul qu'au dernier CT ayant migré distalement de 6-7 mm) se trouvant à la hauteur L4, calcul rénal gauche toujours en place, pas de rupture du fornix, minime dilatation pyélocalicielle. Aux urgences : Dafalgan 1 g, Morphine 4 mg i.v., Novalgine 1 g i.v. Retour à domicile avec Novalgine à la place du Voltarène.Continuer le Tamsulosine. Filtration des urines. Prise de rendez-vous chez le médecin traitant. Proposition d'arrêter la Métronidazole. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : D-dimères < 190 ng/ml • ECG • radiographie de thorax US de débrouillage aux urgences (Dr. X, Dr. X) (examen numéro 654) : bonne compressibilité des veines fémorales et poplitées des deux côtés. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explication dans quelle situation il faudra reconsulter aux urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • urines Aux urgences : • Trandate 10 mg x 2 Attitude : Nifédipine 20 mg en réserve Profil tensionnel sur 24h à organiser chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Adalat 20 mg aux urgences. Réassurance, recommandations d'usage, suite chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leucocytose 16 G/l avec neutrophilie sans déviation gauche. • hémocultures en cours • analyses urinaires : flore bactérienne avec leucocyturie • urotube en cours • PCR chlamydia et Gonocoques en cours • US abdominal : pas d'hernie inguinale, pas de torsion testiculaire, signes inflammatoires du testicule et de l'épididyme. Ad Ciproxine 400 mg iv aux urgences, poursuite par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à 72 heures et pister les résultats de l'urotube et des PCR chlamydia et gonocoque. Appel de Mr. Y le 14.03.2019 car il est nauséeux et dit ne pas supporter l'antibiotique. Au vu de l'antibiogramme mettant en évidence un E. Coli multisensible, nous faxons à sa pharmacie une antibiothérapie par Bactrim. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • ECG • sédiment urinaire Manoeuvre de Dix-Hallpike : pas de déclenchement des vertiges, pas de nystagmus. Test de Schellong : pas de chute tensionnelle. Aux urgences : Pantozol 20 mg, NaCl 2x500 ml i.v. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés, D-dimères < 190 ng/ml. • radiographie thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Consulter son médecin traitant en cas de persistance des diarrhées, persistance des symptômes. Consulter les urgences en cas de péjoration. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • sédiment urinaire : érythrocyturie, pas de leucocyturie, pas de nitrite Uro-CT (rapport téléphonique, Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, petit calcul dans un calice à gauche, phlébolithe à droite. Aux urgences : Dafalgan 1 g, Morphine 4 mg i.v. Retour à domicile avec antalgie. Critères de reconsultation expliqués. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : syndrome inflammatoire à la baisse • radiographie pied gauche le 08.10 : pas de signes d'arthrite Avis orthopédique Dr. X : retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle au team pied ambulatoire le 13.03.2019. Mme. Y reconsultera dans l'intervalle en cas de péjoration clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponine T hs H0 à 8 ng/l, H1 à 9 ng/l, CK et CK-MB dans la norme, INR à 1.9 • ECG : image de séquelle antérieure post-infarctus (ondes Q pathologiques en V1-V5, ainsi que III et aVF) Retour à domicile. Prise de rendez-vous avec son cardiologue pour un contrôle au vu de l'ECG légèrement modifié par rapport au comparatif 2017, ainsi que éventuellement pose d'un Holter. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponines H0 34 ng/l, H1 32 ng/l, H3 32 ng/l, D-dimères négatifs • ECG • échocardiographie (Dr. X) : pas de troubles de la cinétique segmentaire, pas d'épanchement péricardique, pas de valvulopathie. Holter et test d'effort en ambulatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponines négatives • ECG : bradycardie sinusale à 50/minute Traitement empirique par Pantozol 40 mg 1x/jour + Alucol en réserve Retour à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • US membre inférieur gauche : persistance d'un kyste de Baker mesurant 57 mm de longueur crânio-caudale et 26 x 6 mm sur le plan axial, contenant quelques septations. Quelques minimes lames de liquide libre entre les fascias musculaires pouvant éventuellement parler pour une rupture récente (diagnostic différentiel : en rapport avec le statut post-drainage ?). Pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde. Avis orthopédique (Dr. X) : contracture musculature ischio-jambier. Pas d'arguments en faveur d'une rupture ou infection de kyste. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Rendez-vous en IRM + rhumatologie déjà prévu pour la semaine prochaine. Critères de reconsultation expliqués. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • analyses urinaires Ad Rocéphine 2 g iv puis relais par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Urotube : E-Coli multisensible. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • bandelette urinaire : sang ++. Retour à domicile avec traitement instauré cette nuit. Rendez-vous chez le médecin traitant en début de semaine prochaine et organisation d'une consultation proctologique par le médecin traitant (maladie hémorroïdaire ?). Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 13.03.2019. • radiographie colonne lombaire face/profil : listhésis lombaire L5-S1. • radiographie bassin face. Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT-scan cérébral pour suspicion d'atteinte centrale. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à un scanner cérébral. Avis neurochirurgie (Dr. X) : indication à effectuer une IRM colonne de T8 à lombaire avec consultation à J7 en neurochirurgie. Retour à domicile avec cannes. Consultation en neurochirurgie et IRM à J7, Mme. Y sera convoquée (est indisponible le 22.03). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 24.02.2019 • ECG le 24.02.2019 et 02.03.2019 • Schellong négatif le 24.02.2019 et le 02.03.2019 • CT thoracique injecté le 24.02.2019 : défauts d'opacification au niveau segmentaire bilatéral, probablement sur artéfacts de flux, pas de répercussions sur le cœur droit. Massage du sinus carotidien négatif le 24.02.2019. Explication donnée à Mr. Y concernant le malaise. Retour à domicile après réassurance de Mr. Y. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • radiographie de thorax : opacité base gauche Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant début de la semaine prochaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • radiographie de thorax face et profil Attitude : • Holter en ambulatoire • critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • radiographie de thorax 20 mg de Adalat retard. US de débrouillage bedside (Dr. X, Dr. X) : motif, conditions d'examen : douleur thoracique droite, glissement pleural : sans particularité, plèvre : sans particularité, condensation : aucune, pas de lésion osseuse, conclusion : examen dans les limites de la norme. Retour à domicile avec traitement antalgique. Suite de prise en charge chez son médecin traitant et l'urologue, PET-CT déjà prévu pour le 20.03.2019. Explication donnée à Mr. Y dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG • radiographie du thorax face et profil. Aux urgences : Paracétamol et Voltarène. Antalgie simple. Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Suite chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • stix et sédiment urinaire • gazométrie artérielle • radiographie de thorax US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : • poumon droit : lignes B+++ • condensation pulmonaire, épanchement pleural remontant jusqu'à mi-plage (max 2 cm d'épaisseur), lignes B 20 mg de Lasix aux urgences. Attitude : • hospitalisation en médecine interne • optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque • effectuer un bilan cardiologique avec échographie cardiaque (dernière date de 2011, contrôle en 2013 jamais fait) Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de signe d'AVC. Avis neurologie : Dr. X : EEG après charge en Depakine 500 mg iv puis 300 mg per os 2x/jour. Pas de suivi neurologique nécessaire. Contacter le service de neurologie en cas de désir de sevrage ou d'intolérance au traitement. Discussion avec Mr. X, le représentant thérapeutique : la patiente aurait plutôt souhaité un retour au home. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG Retour à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication donnée à Mr. Y dans quelles conditions il devra reconsulter aux urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sérologies HIV, VZV, HSV et Lyme : en cours Avis neurologique (Dr. X) : origine périphérique et pas centrale, pas d'indication à une imagerie, cf ci-dessus pour proposition de traitement. Avis ORL : traitement proposé par les neurologues validé, pas besoin de consultation en urgence. Retour à domicile avec suite de prise en charge par nos collègues du service d'ORL, demande de consilium envoyé pour rendez-vous à 24 heures. Valtrex 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours, Prednisone 60 mg pendant 7 jours. Larmes artificielles + vitamine A, Mr. Y refuse le pansement oculaire. Explication à la soeur dans quelle situation il faudra reconsulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • stix et sédiment urinaire : négatifs. • CT abdominal : pas d'hernie, pas de signe de diverticulite, pas d'abcès, sténose au niveau du côlon ascendant, sans lésion identifiée à corréler avec une colonoscopie. Retour à domicile. Majoration antalgie. Colonoscopie prévue le 28.03.2019 en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • stix et sédiment urinaire Échographie abdominale ciblée (Dr. X) : motif : douleurs fosse iliaque droite, diagnostic différentiel : appendicite, péritoine : pas de liquide libre, aorte abdominale : pas d'anévrisme, pas de dissection, cavités pyélocalicielles : non dilatées, vessie : pas de lésions de la paroi, matrice : antéversée, dimensions normales, vésicule biliaire : distendue, paroi fine, voies biliaires : intra et extra-hépatiques non dilatées, fosse iliaque droite : appendice non visualisée, Mc Burney sonographique négatif. Sur le point de douleurs maximales, nous visualisons une anse de grêle sans signes inflammatoires. Conclusions : Examen dans les limites de la norme. Retour à domicile avec traitement antalgique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explication donnée à Mme. Y dans quelles conditions elle devra reconsulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • stix et sédiment urinaire • US abdominal (Dr. X, Dr. X) : motif, conditions d’examen : douleur abdominale, péritoine : pas de liquide libre, aorte abdominale : pas d'anévrisme, pas de dissection, cavités pyélocalicielles : pas de dilatation, vésicule biliaire : paroi fine, pas de calculs, voies biliaires : intra et extra-hépatiques non dilatées, conclusions : examen dans les limites de la norme. Avis gynécologique. Mme. Y envoyée en gynécologie pour suite de prise en charge. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • test de grossesse : négatif Consultation en ORL en ambulatoire, avec proposition d'une IRM en cas de doute sur l'étiologie. Primpéran et Betaserc. Critère de reconsultation expliqué à Mme. Y. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • Troponine H0 : 6, H1 : 6 • ECG • CT : pas d'embolie pulmonaire, emphysème Mg 2g iv Retour à domicile avec réassurance. Recontrôle chez le cardiologue traitant pour rediscuter la pose d'un Holter. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. Stimulation hydrique et hydratation iv avec 1 litre de NaCl 0.9%. Dafalgan 1g et Voltaren 50mg per os. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique : • Dafalgan, Brufen et Caféine 500mg per os 2x/jour. • hydratation (minimum 2 litres/jour) • lit strict dans la mesure du possible Si non amélioration à 48 heures, Mme. Y est informée de reconsulter aux urgences pour un Blood Patch. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie acromio-claviculaire et épaule droite le 17.03.2019 Avis orthopédique Dr. X. Bretelle antalgique et traitement conservateur. Physiothérapie, recommandation de consulter en cas de douleur intense, troubles neurologiques. Examens avec explication donnée par le médecin : • sédiment : leuco ++ • urotube : en cours • PCR Chlamydia + Gonocoque : en cours Explication pour traitement de la partenaire et abstinence sexuelle pendant le traitement. Ceftriaxone 500 mg im. Azithromycin 1g per os. Contrôle clinique et pistage des résultats des cultures/PCR aux ambulatoires des urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix et sédiment urinaire • spot urinaire Bonne hydratation. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 48 heures. Explication donnée à Mr. Y dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix urinaire et sédiment urinaire : leucocyte +, nitrite -, sang - • urotube en cours • test de grossesse urinaire : négatif Traitement d'épreuve par Fluconazole en dose unique 150 mg. Réévaluation à 72h00 par médecin de famille +/- adaptation de l'antibiothérapie selon urotube. Conseil d'usage. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille pour consultation en ambulatoire avec urologue devant l'infection urinaire récidivante (projet d'antibiothérapie au long cours?) Conseil de repos sexuel pendant 5 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix/sédiment. • US abdominal aux urgences : pas de calcul visualisé, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre. Avis gynécologique (Dr. X) : rendez-vous de contrôle dans 24h au service de gynécologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • test de Schellong : négatif. • ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune, HVG, pas de bloc de branche droit ou gauche. Retour à domicile. Conseil d'usage. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si recrudescence des symptômes +/- bilan biologique. Conseil d'arrêter la consommation de cannabis pouvant majorer ces symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • TG - , 3+++leuco 1+GR. • radiographie lombaire face/profil : scoliose dextro-convexe. Avis orthopédique (Dr. X). Majoration de l'antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant en ambulatoire pour rediscuter d'une imagerie. Critères de reconsultation expliqués. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné au comparatif de février 2019 • ECG Attitude: • antalgie par Tramadol en réserve • suivi rapproché chez le Dr. X : prochain rendez-vous pris pour le 28.03.2019 à 15 heures Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : pas de cinétique des troponines, D-dimères négatifs adaptés à l'âge. ECG : superposable au comparatif, pas de troubles de la repolarisation nouveaux. Retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication donnée à Mme. Y dans quelles conditions elle devra reconsulter aux urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Gazométries artérielles. Analyses urinaires. Aux urgences : • Actrapid 6 U/h iv continu • hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml/h iv continu • KCl 40 mEq sur 2h en iv Mr. Y refuse l'hospitalisation et part contre avis médical. Il prendra contact avec sa diabétologue traitante à Lausanne. Examens avec explication donnée par le médecin : Radiographie épaule droite face/profil : pas de luxation, pas de fracture. Radiographie clavicule droite face/tangentielle : luxation acromio-claviculaire. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie et gilet orthopédique. IRM et consultation orthopédique en ambulatoire d'ici 1 semaine pour planifier la prise en charge opératoire (Mr. Y habitant Nyon, IRM prévue le 1.04 à Nyon; il prendra contact avec un orthopédiste). Examens avec explication donnée par le médecin : Streptotest : négatif ECG : rythme sinusal régulier, pas de sus ou sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une bursite/arthrite septique, débridement de la plaie, pas d'antibiotique, contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Débridement superficiel de la plaie, pas de pus, pansement Adaptic. Contrôle chez nous dans 48 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan radiologique de la main droite, 1er rayon f/p : pas de fracture, appareil ostéo-articulaire conservé. Suite de prise en charge chez le médecin traitant au besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan radiologique, main droite f/o/p : pas de déplacement secondaire de la fracture, matériel d'OS bien en place. Majoration de l'antalgie par Voltarène 50 mg 3x/j., Novalgine 1 g 3x/j. en plus du paracétamol. Maintien de la protection gastrique, remise en place d'une attelle Edimbourg en position intrinsèque. Conseil de surélever la main et d'apposer de la glace 6x/j. en regard de la cicatrice. Contrôle en consultation orthopédique dès lundi 25 (sera convoqué). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral et cervical (transmission orale, Dr. X) : pas de lésion traumatique. RX colonnes dorsale et lombaire. Retour à domicile avec antalgie. Feuille de surveillance TCC donnée, recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral natif (transmission orale Dr. X) : pas de saignement ou de fracture. Antalgie simple. Critères de reconsultation expliqués au Mr. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cervical : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire. Sirdalud 1 mg per os. Tramal 5 mg per os. Retour à domicile avec Sirdalud en petites doses et augmentation de la dose de Fentanyl à 25 mcg/j. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT-cérébral natif : pas de fracture, pas d'hématome sous-dural. Retour à domicile avec antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : bloc atrio-ventriculaire de type II Mobitz I. Laboratoire : anémie macrocytaire, pas de trouble électrolytique, CRP en lien avec pemphigoïde bulleuse. CT cérébral et colonne cervicale : pas de saignement, pas de fracture visible. Désinfection de plaie et réfection de pansement, antalgie. Recommandation de consulter le médecin traitant pour contrôle biologique et clinique dès que possible. Proposition de réévaluation de l'aptitude à la conduite. Contrôle de l'hémoglobine. Feuille informations TCC et recommandation de consulter en cas de trouble neurologique ou autres symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : pas de signe ischémique. Laboratoire : Trop H0 4. Ergométrie avancée le 15.03.2019 : négative. Consulte les urgences en cas de récidive, persistance, ou avec nouveaux symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme régulier sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme régulier sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. RX du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Retour à domicile avec poursuite antibiotique 2 jours avec Augmentin 1 g 2x/j. et traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : superposable au comparatif. Laboratoire : électrolytes alignés, glycémie 11.3. Test de Schellong : négatif. Suivi en ambulatoire ce vendredi chez son médecin traitant. Lors des épisodes de vertiges, proposition à Mme. Y de mesurer sa tension et sa glycémie. Proposition en cas de persistance des symptômes sans explication de réaliser une IRM en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : dans la norme. Retour à domicile avec réassurance, contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Antalgie simple (a du Paracétamol à domicile). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Glycémie 7,1 mmol/l. Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : pas de cinétique des troponines, pas de D-Dimères, pas de syndrome inflammatoire. RX thorax. Réassurance et retour à domicile avec 2 comprimés de Temesta en réserve. Mr. Y reconsultera son médecin traitant si persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Radiographie de thorax. En pré-hospitalier : charge d'Aspirine, Héparine 5000 UI bolus, Efient 60 mg. Aux urgences : Nitroglycérine à croquer avec bonne évolution sur les douleurs. Ultrason cardiaque de débrouillage bedside (Dr. X). Ultrason abdominal (Dr. X) : • stéatose hépatique, pas de dilatation des voies hépatiques, pas de calcul visible. Retour à domicile avec suivi cardiologique ambulatoire. Retour aux urgences en cas d'apparition de douleur thoracique.ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation en volontaire à Marsens. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Radio thorax. • Bilan thyroïdien et ECG Holter en ambulatoire. • Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Retour à domicile avec conseils d'usage. • Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • RX thorax. • Lasix 40 mg iv. • Retour à domicile avec introduction d'un diurétique par Métolazone 5 mg 1x/j. pendant 7 jours. • Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Urines. • CT thoracique : infiltration en verre dépoli du lobe inférieur gauche associé à un épanchement pleural. Adénopathies médiastinales. Cardiomégalie. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j. pendant 7 jours. • Contrôle chez son médecin traitant lundi comme prévu. • Conseils d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Schellong négatif. • Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Substitution orale. • Stop Esidrex et remplacement par Lisitril 10 mg 1x/j. • Substitution de potassium oral pendant 5 jours. • Contrôle biologique chez médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : activité anti-xa Rivaroxaban infra-thérapeutique à 66 ng/l (traitement non pris ce matin). • Contrôle tensionnel dans la norme. • Rinçage nasal et pharyngé. • Surveillance clinique. • Avis ORL (Dr. X) : saignement non récidivant après rinçage nasal et pharyngé, pas d'indication à une intervention en aigu. • Consilium en ORL pour contrôle en ambulatoire et éventuelle hémostase par cautérisation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • Stix et sédiment : sp. • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant +/- ultrason et prise de sang si persistance et/ou récidive des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose. • Contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP à 11, pas de leucocytose. H0 : 6. H1: 5. D-dimères à 190. • ECG, le 19.03.2019 : PR descendant dérivation standard et précordiale, ST cupuliforme en I, II, AVF, V5-V6. • Echocardiographie aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement cardiaque visualisé (examen non validé selon la SGUM). • Traitement par Pantozol 40 mg 1x par jour pendant 1 semaine. • Patiente est instruite des symptômes de gravité nécessitant une consultation en urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 184 mg/l, leucocytes 7.7 G/l. • Sirop contre la toux uniquement la nuit dans un premier temps pendant 2-3 jours, puis selon besoin. • Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire, poursuite du traitement antibiotique. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 6, FSS dans la norme, Na 134, K et créatinine dans la norme. béta HCG négatif. • Urines : sang ++++, corps cétonique +++, protéines positives, pas de leucocyte, pas de nitrite. • Bonne évolution des symptômes aux urgences après antalgie. Pas de nouvel épisode de vomissement, de sang ni de diarrhée. Pas d'argument pour un contrôle gynécologique en urgence. • Retour à domicile avec recommandations de bien s'hydrater. • Antalgie par Dafalgan. • Traitement de Bioflorin et Buscopan. • Recommandations de contrôler chez son gynécologue si réapparition ou péjoration des symptômes. • Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D-dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire. • Retour à domicile avec réassurance, RICE et IRM lundi, puis team genou. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : diminution de la CRP. • Poursuite traitement par AINS. • Dosage acide urique dans 2-3 semaines chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant dans quelques jours. • Critères de reconsultation expliqués. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : formule sanguine simple alignée. Troponines t0 et t+1h à 6ng/L. • ECG : rythme sinusal régulier à 53/min. Pas de bloc atrio-ventriculaire. QRS fin, avec axe gauche. Onde Qs en DII et DII plus prononcé que sur comparatif. Mauvaise progression de l'onde R dans les dérivations précordiales. Onde qS. Pas d'autre trouble de la repolarisation. Pas de QT long (QTc à 380 ms). • Traitement d'épreuve avec 40 mg de Pantoprazole. • Consilium de cardiologie. • Echocardiographie transthoracique en ambulatoire +/- test d'effort selon évolution de la symptomatologie. • Aspirine cardio jusqu'à l'évaluation cardiologique. • Pantoprazole pendant 2 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Hémoglobine 134 g/l. • Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X). • Anuscopie : un peu de sang frais, pas de fissure, pas d'hémorroïde. • Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant le 01.04.2019. • Convocation pour coloscopie/sigmoïdoscopie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : leucocytes à 13, CRP 6, pas d'insuffisance rénale. • Urines : hématurie. Pas d'infection urinaire. • CT abdominal low dose (transmission orale Dr. X) : calcul de 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale à gauche, avec dilatation pyélocalicielle modérée (pyélon 14 mm). • Attitude : • Antalgie et Tamsulosine. • Filtration des urines. • Critères de reconsultation expliqués au patient. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans les 10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Leucocytes 10.1 G/l, Créat 84 umol/l, Urée 5.1 mmol/l, CRP <5 mg/l. • Urines : présence de sang. • Ultrason aux urgences (Dr. X) : cholédoque non dilaté, suspicion légère de dilatation pyélo-calicielle gauche, pas de calcul visualisé. • Uro-CT natif : lithiase urétérale gauche de 2 mm à la jonction vésico-urétérale, dilatation uretère proximale 7 mm. • Antalgie de palier I et II. • Tamsulosine. • Filtre urinaire. • Arrêt de travail. • Hydratation. • Conseils d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : leucocytes 10.6 G/l, CRP < 5 mg/l. • Radiographie du coude gauche : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication à inciser, antalgie et suivi clinique. • Antalgie simple par Paracétamol et Diclofénac. • Repos relatif par bretelle antalgique. • Contrôle dans la semaine chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : leucocytose à 13.5 G/l, CRP < 5 mg/l. • CT abdominal injecté (Dr. X, rapport téléphonique) : pas de perforation, pas d'iléus, pas de liquide libre. • Avis chirurgical (Dr. X). • Antalgie avec Novalgine, Paracétamol. • Lavement avec Freka-Clyss, X-prep aux urgences. • Movicol 1x/jour fixe, et en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : OH 2.86, CK 454 U/l, CK-Mb 29 U/l, gamma-GT 133 U/l. • CT cérébral avec injection : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de TVC, pas d'anévrysme, pas d'AVC ischémique. CT sous médication Midazolam 2 mg + 5 mg devant agitation. • Keppra 1000 mg iv. Benerva 900 mg iv. Hydratation NaCl 0.9 % 2000 ml sur 6 heures. RX thorax : pas de fracture, poumons en bonne expansion dans les deux plages pulmonaires. EEG. Avis neurologue ( Dr. X) : EEG ne montre pas de foyer épileptogène. EEG compatible avec trouble de l'état de conscience dans le cadre d'éthylisation aiguë. Consultation motivationnelle addiction alcoolique : explications au patient des risques encourus dans le cadre d'une consommation alcoolique chronique excessive, donné l'adresse et le numéro du CPS Fribourg si besoin de soutien. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : osmolalité sérique à 301 mOsm/kg, Glc 15.3 mmol/l. Gazométrie veineuse : pH 7.41, bicarbonate 20 mmol/l. Spot et sédiment urinaires : glucosurie et corps cétoniques, sinon sp. Avis diabétologique (Dr. X) le 26.03.2019 : • Enseignement par les infirmières de diabétologie • Introduction d'Insuline Lantus 12 unités le soir • Schéma de correction de NovoRapid (si Glc >10 mmol/l alors 4 unités) • Contrôle en diabétologie prévu le 26.04.2019 à 11h (HFR) • Recherche anticorps anti-îlots, anti-GAD et anti-IA2 à prévoir. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de leucocytose, CPR 23 mg/l expliquée par la réaction cutanée. Ultrason abdominal (Dr. X) : pas d'anomalie détectée. Antalgie de palier I. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine 106 umol/l (clearance selon CKD-EPI 67 ml/min.). Urines : propres. Aux urgences : Dafalgan 1 g per os, Voltarène 50 mg per os, Morphine 5 mg iv. Ultrason ciblé des voies urinaires (Dr. X) : pas de calcul vésical, globe vésical avec 650 ml d'urine post-miction, prostate agrandie à 35 ml. Avis urologique (Dr. X) : Tamsulosine, convocation urologique en ambulatoire. Antalgie en réserve. Tamsulosine 1x/jour. Convocation ambulatoire chez le Dr. X (dans 2-4 semaines). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatives. Gazométrie. ECG. Traitement empirique par xylo-métazoline pour 5 jours. Poursuite du traitement mis en place par le médecin traitant. Si persistance de la symptomatologie, explications données au patient de reconsulter pour faire un scanner thoracique pour exclure une embolie pulmonaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. RX thorax. Retour à domicile. Majoration Pantoprazol 40 mg 2x/j. OGD prévue en ambulatoire dès que possible, le patient sera contacté par gastro-entérologie. Reconsulte si aggravation des symptômes et prévoir un CT si aggravation de la dysphagie d'ici l'OGD. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques alignés. Stix urinaire : pas d'infection. Radiographie thorax : pas d'épanchement, pas de foyer, pas de pneumothorax. Antalgie (a déjà à domicile). Consulte son médecin traitant en cas de persistance, consulte les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Ultrason (Dr. X) : pas de signe de cholangite, pas de liquide libre, pas d'épaississement de la paroi, pas de lithiase, coprostase dans les anses digestives, pas de Murphy échographique. Retour à domicile avec antalgie en réserve et Movicol 1 semaine, contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Consulte demain à 8h les urgences pour une consultation ophtalmologique. Ne souhaite pas d'antalgie. Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Gazométrie. ECG. RX thorax. Ultrason cardiaque (Dr. X/Dr. X) : FEVG conservée, VD non dilaté, pas d'épanchement péricardique, CV complimente. Test de Shellong négatif. Retour à domicile avec proposition d'augmenter le traitement de Coversum 2x 5/1.25. Prise de la TA 1x/j. et consultation du médecin traitant pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : Trop H0 3 ng/l, Pro-BNP 83 ng/l. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation, sans sous-décalage ST. RX thorax. Echo-cardiaque (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, bonne contraction des ventricules droit et gauche. Pantozol 40 mg 1x/jour. Alucol cp en réserve pour épigastralgies. Dafalgan. Gastroscopie en ambulatoire, la patiente sera convoquée par le service de gastroentérologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : Tropo H0 7, Tropo H1 6. Radiographie thoracique. ECG. Retour à domicile après réassurance. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si recrudescence des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : troponine T hs 4 ng/l, D-Dimères < 190 ng/ml. ECG. RX thorax ap/lat : sans particularité. Aux urgences : 250 mg Aspirine Cardio iv. Aspirine Cardio 100 mg/jour jusqu'au rendez-vous cardiologique. Convocation pour un test d'effort la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : TropT hs à 4 ng/l, D-Dimères à < 190 ng/ml. ECG : rythme sinusal normocarde (84 bpm), pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'infiltrat. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire, dont test de grossesse qui est négatif. Motilium et Dafalgan aux urgences. Traitement symptomatique, recommandations d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 05.03.2019 : normalisation leucocytose. Avis angiologique (garde) : absence de thrombose veineuse profonde. Avis orthopédique (Dr. X) : suivi clinique à 48h, reconsulter si symptômes systémiques, contrôle team pied dans 7-10 jours et évaluer à ce moment-là si indication à IRM. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 19.03.2019. ECG du 19.03.2019. Retour à domicile avec contrôle demain au CUB, notamment pour résultats sérologies EBV. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. Aux urgences : Adalat 20 mg. Retour à domicile avec majoration du traitement de Candesartan à 16 mg, contrôle chez le médecin traitant. Nous proposons à la patiente de revenir si elle présente de nouveaux symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. 2 tentatives de cardioversion avec manœuvre de Valsalva modifiée, sans succès. 4 mg Adénosine avec cardioversion. Surveillance 1h sans particularité. Contrôle en ambulatoire chez le cardiologue traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. NIHSS à 0 (10h40). Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de signe d'ischémie. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : statuts rassurant, pas d'autre examen supplémentaire (IRM, EEG...). Retour à domicile avec proposition de consultation au CPS dans le contexte anxieux. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Pas de possibilité de drainage le 20.03.2019 sous surveillance anesthésique sous Propofol en raison d'une non-disponibilité de l'anesthésiste de garde. Convocation le 21.03.2019 en filière 34 pour organiser un drainage sous surveillance de l'anesthésiste de garde sous Propofol. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Practomil 2 x. • Ultrason abdominal ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre intra-péritonéal, pas de lésion focale hépatique, vésicule biliaire alithiasique de paroi fine. Voies biliaires intra et extra-hépatiques non dilatées. Aorte abdominale de 3 cm de diamètre. Pas de globe vésicale. Hyperplasie prostatique. Pas de signe d'iléus grêle ni colique. • Retour à domicile avec traitement de Metamucil 1x/j. • Colonoscopie en ambulatoire prévue à l'HFR dans les jours qui viennent. • Suivi chez médecin traitant dans 1 semaine. • Retour aux urgences si apparition de douleur abdominale dans l'intervalle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Suite de la prise en charge chez son gastroentérologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urine. Uriculte (copie au médecin traitant). • Hémocultures. • Rocéphine 2 g iv. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pendant 14 jours. • Contrôle clinique chez médecin traitant dans 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urine. Uriculte (envoyé au médecin traitant). • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pendant 7 jours. • Conseils d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Alucol gel. • Stop AINS et Zaldiar. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Analyses urinaires. • Poursuite traitement symptomatique et hydratation. Suite chez médecin traitant avec contrôle dans 48h, consultation en urgence si fièvre, aggravation des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Baisse des tensions artérielles sur le séjour aux urgences sans augmentation de la fréquence cardiaque. Hydratation par 2500 ml avec normalisation des tensions. • Buscopan 10 mg. • Retour à domicile avec consignes de reconsultation expliquées. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Contrôle chez son médecin ou retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Contrôle clinique en ORL dans 48h. • Conseils d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT cérébral : pas de saignement, pas de masse, pas de thrombose des sinus veineux, sinusite avec potentiel aspect chronique sous-jacent; mise en évidence également d'un kyste au niveau du parenchyme cérébral, d'aspect bénin. Pas de suivi particulier selon transmission téléphonique, merci au médecin traitant de pister le rapport définitif pour confirmer. • Traitement symptomatique et suite chez médecin traitant, +/- avis ORL selon évolution. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT scan cérébral : dans les limites de la norme. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Retour aux urgences en cas de mauvaise évolution des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT scan cérébral et axes pré-cérébraux (Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de thrombose, vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux perméables. • Traitement symptomatique. • Conseils d'usage. • Contrôle clinique chez médecin traitant dans la semaine. • Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • CT scan injecté/natif : pas d'hématome, pas de saignement actif, pas de masse. • Avis neurologique (Dr. X) : crise inaugurale non provoquée. Demande EEG et suivi ambulatoire chez Dr. X. Pas d'indication à initier un traitement médicamenteux. Patient informé : contre-indication à la conduite pendant 3 mois. EEG fait aux urgences le 04.03.3019 (sera analysé par Dr. X). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. • Réassurance, suite chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • EEG : pas de signe focal d'épilepsie. • Consilium neurologique Dr. X/Dr. X. • Lamotrigine 25 mg 1 semaine, 50 mg 1 semaine, 100 mg 1 semaine. • Urbanyl 10 mg 2 semaines. • IRM en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Frottis à Streptocoques A : positif. • RX thorax : pas d'épanchement, pas de foyer. • Paracétamol 1 g. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Gazométrie. • CT cérébral : pas de lésion ischémique ni de saignement. • Avis neurologique (Dr. X). • Retour à domicile avec conseil de reconsulter en cas de nouveau symptôme. • Pas de conduite durant 3 mois. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Marquage cutané. • Co-Amoxicilline 2,2 mg iv aux urgences pour 1 g 2x/j. durant 7 jours. • Contrôle clinique à la consultation ambulatoire des urgences à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Practoclyss 1x aux urgences : peu de selles. • Movicol 1x/jour. • Contrôle chez médecin traitant dès 48h si non amélioration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Prise en charge psychologique ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Réassurance. • Essai thérapeutique avec Duphalac. • Colonoscopie prévue le 19.03.2019 chez le Dr. X. Pas d'indication à une colonoscopie en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX orteil I pied droit. • Ad Colchicine jusqu'à résolution de la crise de goutte. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX thorax. • Conseils d'usage. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinico-biologique chez médecin traitant dans 2-4 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube envoyé. • Avis urologique (Dr. X). • Ciproxine 500 mg 2x/j. pendant 7 jours. • Contrôle urologique le 29.03.2019 (Dr. X). • Ultrason rénal à réévaluer si récidive d'hématurie microscopique le 29.03.2019. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment. • ECG. • Réassurance, reconsultation en cas de péjoration clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • Test de grossesse. • Hydratation iv. • Antalgie simple. • Avis chirurgical (Dr. X) : Moviprep et contrôle clinico-biologique au service ambulatoire des urgences à 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix urinaire. • Urotube en cours. • ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fin, bonne progression dans les précordiales, onde T pointue en antérieur. • Attitude : • Réassurance. • Proposition de majorer le traitement de Temesta le soir. • Mise en suspens du Trimipramine. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 14.03.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix/sédiment urinaire : sang +++ • Echographie rénale (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. • Retour à domicile avec antalgie.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Ultrason veineux ciblé (Dr. X) : pas de thrombose au niveau popliteal, fémoral, tibialis postérieur ni péronéen, petite thrombose d'une veine musculaire (muscle gastrocnémius) de 3 cm de longueur. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. pour 10 jours. Surélévation de la jambe. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urines. ECG. Aux urgences : NaCl 0.9 % 1000 ml/2h. Retour à domicile avec Nexium 40 mg per os 1x/j. OGD en ambulatoire demandée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urines. ECG. Radiographie thorax. CT thoracique injecté. Aux urgences, Paracétamol, Voltarène, Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Attitude : Antalgie simple. Traitement de Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pour 7 jours. Arrêt de travail. Contrôle clinique et biologique à 48h chez le médecin traitant avec évaluation pour une couverture pour les germes atypiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urines. Recherche Chlamydia et Gonocoque. Antalgie d'épreuve. Contrôle en filière à 48h +/- ultrason testiculaire +/- contrôle urologique en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urines. Traitement aux urgences : 1 mg de Temesta per os. 10 minutes de MEOPA. 2 mg Dormicum iv. 6 mg Morphine iv. 500 mg Novalgine iv. Propositions : Traitement symptomatique. Duphalac. Si persistance des douleurs, prévoir un ultrason en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urines. Uro CT (Dr. X) : • calcul urétéral gauche de 5 x 4 x 7 mm, 15 mm de la jonction urétéro-vésicale. Dilatation du pyélon à 18 mm. Avis urologique : • traitement conservateur • suivi ambulatoire chez Dr. X la semaine prochaine. Retour à domicile avec traitement conservateur par Tamsulosine. Filtration des urines. Suivi urologique la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Prise de sang : diminution du syndrome inflammatoire et diminution de la Créatinine à 133 mol/l. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie : pas de fracture. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée. Immobilisation par Aircast minimum 4 semaines. Arrêt de travail 2 semaines à réévaluer. Antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant à 3-5 jours. Physiothérapie ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie coude + poignet main gauche : fracture du coude. CT coude droit. Avis orthopédiste, Dr. X : traitement conservateur avec BAB et réévaluation à J7 en ortho-urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie du thorax : majoration du pneumothorax de 4 cm à 4,2 cm en apical. Refus catégorique de la part du patient de pose d'un drain thoracique, malgré explication du risque encouru (mort), le patient s'engage à se présenter aux urgences le jeudi 07.03.2019 à 8h00 à jeûn dans le but d'essayer d'organiser une pose de drain sous sédation. Critères de reconsultation expliqués. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie du thorax de face. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie du thorax. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie thorax. Laboratoire. Co-Amoxicilline. Retour à domicile. Contrôle à 48 h au service ambulatoire des urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : fracture de l'os sésamoïde. Attelle aluminium avec immobilisation de l'articulation métacarpo-phalangienne. Fera une attelle thermo-formée en ergothérapie qu'il faudra garder pour 6 semaines. Prochain contrôle pour évaluation du confort de l'attelle en ortho-urgence dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture visualisée. Mise en place d'un Aircast à garder pour 10 jours, charge selon tolérance. Prochain contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de lésion osseuse visible. Attelle Velcro, antalgie, RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de lésion osseuse. Attelle pouce 4-5 jours. RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de lésion osseuse. Attelle Velcro 4-5 jours, RICE, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville droite f/p et scanner de la cheville et du pied. Plâtre ouvert jambier. Antalgie. Charge partielle 10-15 kg. Contrôle au team pied dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie, charge selon douleurs, Air Cast 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville. Avis orthopédique (Dr. X) : ad antalgie, Aircast avec cannes, RICE. Aircast pour 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Ad physiothérapie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la cheville et jambe gauches + en charge. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec botte fendue et charge touch down avec décharge par cannes anglaises, antalgie, surélévation du membre. Clexane 40 mg im. 1x/j., instructions données. Contrôle clinique et radiologique à J7 en team ortho urgence. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la colonne cervicale : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la main droite f/p/o : pas de lésion osseuse. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de la main gauche f/p/o : arthrose diffuse au niveau de la main. Fracture-arrachement au niveau de la base de P3 du 3ème doigt. Attelle Edimbourg à but antalgique pour 3-4 jours. Attelle Stack au niveau du 3ème doigt. Confection d'une attelle Stack en ergothérapie dans les prochains jours. Antalgie simple. Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX de l'index gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie et bon d'ergothérapie. Suivi par médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX doigt : pas d'atteinte osseuse visible. Rappel vaccin anti-tétanique. Avis orthopédie (Dr. X). Désinfection à la Bétadine, 4 points de suture au Prolène 4-0, ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Contrôle à 48h chez le médecin traitant pour l'évolution. Expliqué à la patiente que les bords de la plaie peuvent se nécroser, mais qu'une nouvelle peau va normalement recouvrir la plaie par la suite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • Ponction articulaire avec abord supéro-latéral (Dr. X) : désinfection à la Bétadine, ponction avec retrait de 65 cc de liquide couleur citrin, trouble, avec quelques cristaux, pas de pus. • Coloration de gram en urgence : pas de bactérie visualisée. • Cytologie : liquide trouble, couleur citrin, 72'000 éléments, 92 % de PMN, cristaux d'acide urique. • Bactériologie : à pister. • Avis rhumatologique (Dr. X) : traitement par Prednisone 30 mg pendant 5 jours. Consultation en rhumatologie à J5 pour contrôle et instaurer un traitement de fond. • Glycémie capillaire à jeun : 4.6. • Aux urgences : Prednisone 20 mg per os. • Retour à domicile avec Prednisone 30 mg pendant 5 jours. • Contrôle clinique en rhumatologie à J5. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. • Importance du déroulé du pied expliqué au patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du thorax : pas de foyer. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, Mme. Y a un scanner thoracique prévu par son médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du tibia gauche : pas de fracture. • Aux urgences, délimitation de l'érythème, désinfection avec Hibidil, Adaptic, Prontosan gel, 2 compresses et Mefix. • Retour à domicile avec antibiotique et contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule droite avant et post-réduction • CT épaule droite post-réduction. • Avis orthopédique (Dr. X) : intervention chirurgicale pour la fracture. • Intervention le 27.03.2019. • A jeun dès minuit. • En raison d'un manque de place, retour à domicile avec gilet orthopédique et retour le lendemain aux urgences (en accord avec l'orthopédie). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule gauche f/Neer : pas de lésion osseuse. • Antalgie simple. • Physiothérapie avec mobilisation selon schéma San Antonio. • Contrôle au team membre supérieur dès que possible. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX f/o de la main droite. • RX f/p du 5ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique. • Attelle Edimbourg. • Contrôle radio-clinique à 1 semaine à la consultation ortho-urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou droit f/p, rotule axiale : pas de lésion osseuse. • Antalgie. • IRM du genou, puis contrôle au team genou. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X) : absence de signe de fracture visualisée. Ad antalgie simple, arrêt de travail et contrôle chez le médecin traitant à distance pour bilan si persistance. • Antalgie et arrêt de travail 3 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou, jambe et cheville f/p : pas de fracture ou déplacement du matériel d'ostéosynthèse visualisé. • Echographie du membre inférieur droit : pas de déchirure musculaire ou tendineuse visualisée, pas de collection. • Echographie ciblée aux urgences : pas de thrombose veineuse profonde visualisée. • Antalgie simple. • Physiothérapie. • Suite chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou. • Avis orthopédique, Dr. X. • IRM en ambulatoire et rendez-vous au team genou. • Attelle Jeans et antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main et poignet gauches. • Retour à domicile avec antalgie, glace. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX sacrum et bassin : pas de fracture. • Avis ortho Dr. X : plutôt une douleur inflammatoire, pas de fracture, Mme. Y a fait des efforts importants la dernière semaine, antalgie avec Irfen, Dafalgan et Midocalm. • Retour à domicile avec antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX standard f/p/o du pied droit. • Marche en charge selon douleurs sous protection d'une semelle rigide. • Prophylaxie anti-thrombotique par Héparine de bas poids moléculaire. • Contrôle à 1 semaine à la consultation du team pied. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax. • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de sport. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX 2ème doigt droit f/p : pas de fracture visualisée. • Consilium orthopédique (Dr. X). • Désinfection bétadinée, champage habituel, anesthésie en bague. Exploration de la plaie avec visualisation du tendon extenseur qui est intact. Déchirure de l'aponévrose triangulaire. Visualisation de l'os, sans arthrotomie traumatique. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Suture de l'aponévrose par 2 points inversés de Vicryl 4-0. Suture à la peau par 10 points de Prolène 4-0, dont 1 point d'angle Donati. Pansement par Adaptic digit. • Attitude : • Antalgie simple. • Immobilisation dans une attelle Edimbourg (durée à redéfinir en ergothérapie). • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 5 jours. • Contrôle clinique à 48h en filière. • Suite des pansements et de la prise en charge en ergothérapie. • Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX 2ème doigt main droite : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X) : ultrason pour évaluation et rendez-vous en chir main (Dr. X), ergothérapie dans l'intervalle passive, active et réafférentation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX 4ème doigt f/p/o : pas de fracture visualisée. • Antalgie simple. • Dispense de sport. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Attelle Edimbourg pour 4 - 5 jours, RICE, anti-inflammatoire. • Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique, Dr. X. • Ad antalgie, RICE, semelles amortissantes. • Reconsulter le team pied si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire : normal. • Ultrason testiculaire aux urgences (Dr. X) : pas de signe d'hématome, torsion et vascularisation normales du testicule. • Antalgie et retour à domicile. • Proposition de suite de prise en charge chez un urologue, via le médecin traitant, si persistance de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire : propre. • Culture urinaire : à pister par son gynécologue/médecin traitant. • Mme. Y va prendre rendez-vous chez son gynécologue et si elle n'arrive pas à avoir un rendez-vous prochainement, ira chez son médecin traitant pour suivre l'évolution et pister le résultat de la culture d'urine. • Consulte en cas de fièvre, péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment. • Urotube en cours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix urinaire : leucocyte -, nitrite -, sang ++, protéine -. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Conseil d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix urinaire : leucocytes +, nitrite -, protéines, sang ++++. • Test de grossesse négatif. • Ultrason abdominal, Dr. X (cf compte rendu). • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Conseils d'usage. Stix urinaire négatif. Antalgie simple. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest : négatif. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, arrêt de travail et contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Test de grossesse urinaire négatif. • Stix/sédiment urinaires. • Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Ultrason : abcès inguinal droit superficiel de 2.5 cm de long sur 1 cm de large. • Drainage, désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Incision lame 11, drainage manuel, rinçage NaCl 0.9 %, compresse intérieure, pansement par compresses et Mefix. • Retour à domicile. • Conseils et recommandations d'usage. • Soins à domicile pour rinçage et changement de pansement. • Arrêt de travail. • Antalgie et matériels prescrits. • Contrôle chez son médecin traitant le 25.03.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Ultrason ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique, cinétique cardiaque globale conservée. • Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas de foyer. • Antalgie par Paracétamol et AINS, Tramadol en réserve. • Suivi clinique et contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urines : sang ++, reste dans la norme. • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramadol en réserve si douleurs. • Arrêt de travail. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance ou aggravation des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urines. • Avis chirurgical Drsse X/Dr. X, urologue de garde : ad laboratoire, stix/sédiment, complément par PCR, Chlamydia et gonocoque ; traitement antalgique uniquement pour l'instant, contrôle le 18.03. à la consultation du Dr. X ; reconsulte en cas de douleurs intenses, fièvre. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Vaccination antitétanique. • Radiographie doigt droit : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger. • Cicatrisation dirigée par pansement gras. • Cicatrisation dirigée avec bains antiseptiques. • Arrêt de travail. • Antalgie. Examens complémentaires : • FSC : discrète leucocytose à 15.6 G/l sans neutrophilie, hémoglobine en ordre à 123 g/l, thrombocytose à 376 G/l. • CRP : positive à 151 mg/l. • Gazo : pH en ordre à 7.43, pCO2 3.7 kPa, bicarbonates 18 mM, base excess -5.4 mM, glucose en ordre à 5.9 mM, lactates 1.4 mM. • Fonction rénale : alignée (Schwartz corrigé 130 ml/min/1.73 m2), Na limite basse à 132 mM, K limite basse à 3.3 mM. • Frottis grippe : en cours. • Rx thorax : foyer de pneumonie effaçant la silhouette cardiaque à droite avec bronchogramme aérien et émoussement du récessus costo-diaphragmatique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatif (<190), CK CK-MB négatif, troponines négatif. ECG : RSR régulier, PR < 200, QRS fin, pas de sus/sous décalage, Radiographie thorax : pas de pneumothorax visible, pas d'épanchement, pas de foyer. Ct thoracique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Avis gynécologique (Dr. X) : examen sans particularité, ultrason endovaginal sans particularité. Laboratoire. Sédiment urinaire : leucocytes et sang. Uro CT : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de calcul. RAD avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Beta HCG urinaire : négatif. Laboratoire. Motilium 10 mg et Pantozol 40 mg aux urgences. Réassurance, poursuite du traitement symptomatique, conseils alimentaires et d'hydratation. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie en bague par Rapidocaïne. Exploration ne montrant pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage au NaCl. Suture par 3 pts de Prolène 4.0. Rappel DiTe aux urgences. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à 48H pour réfection du pansement. Ablation des fils chez le médecin traitant à J 10-12. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Arrêt de travail non désiré par la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Désinfection à la Bétadine, champage et anesthésie locale par Rapidocaïne. Exploration de la plaie ne montrant pas d'atteinte des structures nobles. Nous visualisons une atteinte du périoste au fond de la plaie. Rinçage abondant au NaCl. Suture par 4 pts de Prolène 3.0. Pansement simple par Adaptic et bande. Antibiothérapie durant 5 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48H pour réfection du pansement. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Vaccin DiTe en ambulatoire en pharmacie. Arrêt de travail. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG superposable au comparatif dans le dossier. Laboratoire. Test de grossesse : négatif. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : superposable au comparatif. Score de Genève à 0 points. Réassurance et RAD. Conseils d'hygiène de vie : proposition de boire moins de café et de prendre les traitements prescrits pour les nausées. Proposition au médecin traitant de prévoir l'organisation d'un Holter/Reveal en ambulatoire en cas de récidive des symptômes. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Gazométrie artérielle. Laboratoire. Radiographie du thorax. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à une coronarographie en urgence. Prise de contact le 11.03.2019 au cabinet du Dr. X pour US cardiaque au vu d'une coronarographie en électif. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire : pas de cinétique des troponines. Echographie cardiaque ciblée Dr. X/Dr. X. Motif, conditions de réalisation : douleurs rétrosternales et dyspnée nocturne. • Péricarde : pas d'épanchement. FEVG visuelle : conservée. • Cœur droit : non dilaté. • VCI : compliante et non dilatée. Radiographie du thorax : pas de signe de surcharge, pas d'épanchement. Réassurance et RAD avec consultation cardiologique ambulatoire chez le Dr. X prévue le 21.03.2019. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Glycémie : 8 mmol/l. Schellong : non pathologique. Manoeuvre de Semont effectuée à 2 reprises aux urgences avec amélioration des symptômes. Explications de la manoeuvre libératrice à effectuer à la maison 3x/j. Recommandations de consulter un ORL si non amélioration des symptômes. Primpéran en réserve si nausées. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Analyses urinaires. Avis Dr. X : retour à domicile avec consultation comme prévu le 18.03.19 chez le Prof. X. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : CRP 26 (dernière à 285 le 16.02), Leucocytose 12.7 (dernier à 18.8 le 20.02), neutrophiles 8.7%, Hb 101 (dernière à 88 le 20.02). Avis rhumatologue de garde : ne pas modifier le traitement actuel. Attendre le rendez-vous du 14.03.2019 prévu à 13h30 pour suite de prise en charge et discussion d'une éventuelle infiltration/injection IM de corticostéroïdes. Aux urgences : Morphine 2x10 mg PO aux urgences, avec soulagement transitoire des symptômes.Suite de prise en charge en rhumatologie avec rendez-vous le 14.03.2019 à 13h30. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. CT cérébral injecté avec axes: examen normal. Pas d'hémorragie, pas de thrombose, vaisseaux perméables, pas de lésions ischémiques. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): probable migraine atypique. Consultation ophtalmologique. Si persistance de la symptomatologie, ad IRM en ambulatoire. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle ophtalmologique le 18.03.19. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Réaliser une IRM si persistance de la symptomatologie ou apparition de nouveaux symptômes. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. CT abdominal (transmission orale Dr. X): pas de lésion cancéreuse, épaississement irrégulier des parois coliques au niveau du caecum (spasme?), pas d'adénopathie visible. Stéatose focale dans le foie. Pas d'obstruction. RAD avec antalgie et organisation d'une colonoscopie en ambulatoire (demande faite). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire 1: CRP négatif, Leucocytes 7.1 G/l. Laboratoire 2: CRP négatif, Leucocytes 6.3 G/l. Urines. TG: négatif. US abdominal: ganglion abdominal, appendice à 5.6 mm. Consilium gynécologique: pas d'argument pour une torsion ovarienne • mycose vaginale. Contrôle clinico-biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 24h. Discuter d'un CT scan abdominal, selon évolution des douleurs. Conseils d'usage. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. CT abdominal: pas de collection intra-péritonéale, pas de pneumo-péritoine, anneau de rétention intra-gastrique au niveau de l'antre gastrique, dilatation pyélo-calicielle bilatérale. Avis chirurgical (Dr. X): remise en place de la PEG aux urgences, pas d'indication à antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. RAD avec instruction pour soins à domicile: retirer la PEG jusqu'à sentir résistance de la plaque intra-gastrique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG superposable au comparatif. Test de Schellong: négatif. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Réévaluation de l'indication au Stilnox. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Echocardiographie (Dr. X): pas de signe clinique, échocardiographique ou laboratoire de dysfonction/décompensation cardiaque. La dissociation atrio-ventriculaire au niveau supra-hissien avec "Wandering pacemaker" est bénigne. Holter et Ergométrie en ambulatoire comme prévu. Contrôle de fonction thyroïdienne à distance chez le médecin traitant. Holter et ergométrie en ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Adalat ret 1 cp 20 mg, avec bonne évolution des valeurs tensionnelles. RAD avec majoration du traitement de Lisinopril de 5 mg à 10 mg 1x jour. Adalat 20 mg en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, ad proposition d'évaluer l'indication à l'introduction d'une 2ème molécule. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter en urgence. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Schellong. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax: absence de foyer constitué. Antalgie simple. Contrôle clinique dans 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter au préalable. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. En pré-hospitalier: • Fentanyl 25 mcg x3 • Perfalgan 1 g Aux urgences: • 25 mcg de Fentanyl RAD avec traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire: sans particularité. CT abdominal (transmission orale Dr. X): pas de lithiase rénale, pas de dilatation pyélo-calicielle, présence de kystes rénaux, pas de signe de néphrite ou d'infarctus rénal. RAD avec Sirdalud, Dafalgan, Voltaren. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urines. PCR à la recherche de Chlamydia et Gonocoque. Consilium gynécologique (garde): pas d'explication gynécologique négative aux douleurs. • Monuril 3 g ordre unique • Antalgie simple • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. US de débrouillage bedside Dr. X/Dr. X: vésicule alithiasique avec parois fines, pas de dilatation des voies biliaires. Aux urgences: Pantozol 40 mg IV avec soulagement de la douleur. Traitement anti-émétique par Primpéran 10 mg. Antalgie selon protocole. RAD avec traitement de Pantozol durant 10-14 jours. En cas de persistance des douleurs, consultation chez le médecin traitant. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter en urgence. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: arrachement osseux au niveau du 1er métacarpe distalement, côté ulnaire. Mise en place d'une attelle thermoformée avec immobilisation de la MCP durant 4 semaines. Pas de contrôle prévu en orthopédie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas d'atteinte osseuse. Ablation du plâtre initial. Rééducation physiothérapeutique en charge selon douleur dans l'axe, avec proprioception. Chevillère à lacets à porter durant 4 semaines. IRM cheville droite programmée. Consultation et suite de prise en charge au Team Pied. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite: pas de fracture, présence d'un ancien arrachement osseux. Mise en place d'Aircast durant 2 semaines. Mobilisation en charge selon douleur. Arrêt du sport durant 2 semaines. Pas de contrôle prévu à notre consultation, mais restons à disposition si nécessaire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche: pas de fracture visualisée. Mise en place d'une Aircast durant 2-3 semaines. Mobilisation selon douleur, antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie coude droit le 10.03.2019: pas de fracture. Antalgie. Patient informé de reconsulter en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du poignet gauche face/profil. Plâtre ouvert. Antalgie. Contrôle radio-clinique en ortho-urgence à J 7 et à J 14. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax ap/lat: sans particularité. Laboratoire: Troponine THS et D-Dimères dans la norme. ECG: normal. Test de grossesse: négatif. Traitement avec AINS, Dafalgan. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax: pas d'argument pour une pneumonie, pas de pneumothorax. RAD avec réassurance et conseils d'usage. Antalgie, anti-inflammatoires, couverture gastrique au vu d'antécédent de hernie hiatale. La patiente consultera le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré le traitement. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture. Echographie ciblée (Dr. X): épanchement pleural gauche de petite quantité (connu).Dafalgan en réserve si douleur. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. RAD avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal. Reconsultera en cas de dyspnée ou de péjoration des douleurs. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie D3 face/profil: pas de déplacement apparent de la fracture, pas de cal osseux apparent pour l'heure. Prise en charge ergothérapeutique avec mobilisation progressive selon douleur, sans charge. Contrôle radio-clinique (8 semaines post-OP), à la consultation du Team Membre Supérieur. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie épaule droite: fracture multifragmentaire avec déplacement en valgus. Après une longue discussion avec Mme. Y, nous proposons une opération d'ostéosynthèse, mais Mme. Y opte pour un traitement conservateur avec mise en place de gilet orthopédique et contrôle à 1 semaine en orthopédie-urgences afin d'évaluer le déplacement de la fracture. Le fils de Mme. Y, aussi présent lors de la consultation, est en accord avec sa mère pour cette option. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie genou droit face/profil avec rotule axiale: pas de fracture, rapports ostéoarticulaires conservés, minime dysphasie trochléenne avec angle du sulcus à 140°. Immobilisation par attelle Jeans 20°, marche avec cannes de décharge, prophylaxie anti-thrombotique. Traitement anti-inflammatoire avec application de glace. IRM du genou et contrôle au Team genou à distance. STOP exercice physique du 28.03.19 au 25.04.2019. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Radiographie genou droit face/profil/rotule axiale: pas de fracture. Poursuite du traitement antalgique et anti-inflammatoire. Bande élastique. Marche en charge selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie main droite: pas de fracture. Doute sur un déplacement de P1 par rapport à la MCP. Mme. Y refuse d'attendre un avis orthopédique car elle a un rendez-vous prévu qu'elle ne peut pas manquer. RAD avec attelle et antalgie prescrite par son médecin traitant. Conseils de reconsulter si persistance ou aggravation des symptômes. Arrêt de travail. Avis orthopédique en l'absence de Mme. Y: doute sur un déplacement de P1 par rapport à la MCP pouvant possiblement être en lien avec une lésion des ligaments collatéraux après visualisation de la radiographie et explications de la clinique. Ligaments collatéraux non testés par l'orthopédiste au vu du départ de Mme. Y. Proposition au médecin traitant de tester à nouveau les ligaments collatéraux, ad US avec consultation en orthopédie en cas de suspicion d'atteinte de ces ligaments. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie main droite: pas de fracture. Désinfection, anesthésie en bague, suture par Prolène 5.0. Pansement par Adaptic Digit. Antalgie selon douleur. Ablation des fils chez le médecin traitant. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie O1 à droite face/profil: pas de fracture. Incision de décharge péri-unguéale externe, ablation de l'ongle, rinçage abondant, mise en place d'un ongle artificiel. Pansement avec Bétadine tulle. Co-Amoxi iv 2.2 gr en dose de charge, puis 1 gr 3x/jour durant 5 jours. Antalgie standard. Marche en charge selon douleur avec chaussure à semelle plate. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48H, puis chez le médecin traitant le 01.04.2019. Ablation des fils et de l'ongle artificiel à 2 semaines. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie: pas de fracture périprothétique. Marche avec charge selon douleur. IRM et contrôle prévu à la consultation du Dr. X. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie: présence d'une fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarse droit. Aircast et semelle rigide. Marche avec cannes, et charge selon douleur. Antalgie en réserve. Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgence à 1 semaine. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie. Antalgie standard, application de glace. Charge selon douleur, avec chevillère à lacets. Physiothérapie avec renforcement dans l'axe et proprioception dès le 01.04.2019. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Stix urinaire: Leucocytes +, Nitrites -, sang ++. Test de grossesse urinaire: négatif. RAD avec conseil d'usage. Traitement symptomatique. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Test de grossesse. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'IR. Urines: présence de cristaux, pas d'hématurie. CT abdominal injecté: pas de lithiase urinaire. Majoration de l'antalgie. Suite chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y et au traducteur. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Urotube: en cours (copie au médecin traitant demandée). Analyses urinaires. Conseils d'usage. Suite chez le médecin traitant. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. US ciblé des urgences: pas de liquide libre dans le péritoine. Aorte abdominale de 1,42 cm. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Vésicule biliaire non visible dans le contexte de cholecystectomie. Examen sans particularité. • Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. US des voies urinaires ciblé (Dr. X et Dr. Y): pas de dilatation pyélocalicielle, kystes Bosniak I parapyéliques bilatéraux, pas de lésion de la paroi vésicale ni de signe de rétention urinaire. Laboratoire. Analyses urinaires et Urotube: en cours (copie au médecin traitant demandée). ECG: QTc 405 ms (ECG fait au vu Ciproxin et Fluoxétine). Contrôle dans 72 h au Secteur Ambulatoire des Urgences avec prise de sang et adaptation du traitement selon résultats Urotube. Mme. Y informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter en urgence. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, champage. Exploration de la plaie ne montrant pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage au NaCl. Suture par 2 pts de Prolène 4.0. Pansement Adaptic. Antalgie simple. Réfection de pansement et contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10-12 jours. Arrêt de travail. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: pas de signe d'ischémie. Laboratoire: électrolytes alignés, pas de syndrome inflammatoire, Trop H0: 6 ng/l, H1: 5 ng/l. Suite chez le médecin traitant, avec réévaluation de l'indication à un test d'effort au vu HTA et tabagisme actif. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier normocarde, axe gauche, sans trouble de la repolarisation. US thoracique Vscan 625 (Dr. X). Motif, conditions d'examen: douleur thoracique. Pas d'épanchement pleural, pas de fracture de côtes. Glissement pleural: présent. Plèvre: pas d'épanchement. Conclusion: pas d'argument pour un pneumothorax. Antalgie. Explications des critères de reconsultation à Mr. Y. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Schellong. RAD, conseil d'hydratation. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. • Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Score de Genève: 0 pt.Traitement symptomatique. Conseils d'usage. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Traitement d'épreuve par IPP. Suite chez le médecin traitant avec réévaluation d'une gastroscopie selon évolution. Conseils d'usage. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Manoeuvres libératrices de Semont sans amélioration clinique. Proposition de répéter les manoeuvres à la maison. Consultation ORL en ambulatoire dès que possible. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Examen clinique. Radiographie. Antalgie, marche avec charge selon douleur avec attelle chevillère à lacets. Physiothérapie, rééducation dans l'axe, avec proprioception. Suite de prise en charge chez le médecin traitant à 2 semaines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: alcoolémie à 1.06. Observation aux urgences sur la nuit. RAD. Feuille de surveillance post-TCC avec relatives explications données au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP 12 mg/l, leucocytes dans la norme. Radiographie thorax ap/lat: pas d'infiltrat, pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP<5, pas de leucocytose, thrombocytose à 414. Réhydratation aux urgences. Primpéran 10 mg iv. Coproculture: à pister. Critères de gravité avec fièvre 40°C et 10 épisodes de diarrhées. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 3 jours. Bioflorin 3 capsules pendant 5 jours. Dafalgan 1 g en réserve. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si persistance/aggravation des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: D-dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire. US de débrouillage Bed side (Dr. X): • Veine poplitée droite: lumen non dilaté, compressible, variation respiratoire au doppler, signal de reflux au Valsalva. • Veine poplitée gauche: lumen non dilaté, compressible, variation respiratoire au doppler, signal de reflux au Valsalva. Autre: pas de kyste de Baker rupturé, pas d'anévrisme de l'A. poplitée droite. Conclusion: examen dans les limites de la norme. RAD avec traitement symptomatique. Arrêt de travail et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de leucocytose, CRP à 44. Echographie abdominale aux urgences (Dr. X). Aux urgences: • Paracétamol 1 g • Buscopan 10 mg po Antalgie simple. Contrôle clinique et biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de perturbation des tests hépatiques, cholestatique ni pancréatique. Pas de CRP ni de leucocytose. Conseils au patient. Test à l'Alucol positif. Traitement par Pantozol 40 mg 1x/j pendant 2 semaines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines et D-dimères négatifs. ECG. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. RAD avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: troponines H0 et H1 à 7 ng/l. ECG. Radiographie du thorax. Avis cardiologique (Dr. X). RAD ce jour, avec RDV de contrôle pour ergométrie en cardiologie avec Dr. X (convocation sera envoyée). Si persistance de fibrillation symptomatique rapide, rediscuter du traitement avec +/- isolation des veines pulmonaires. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Avis tél. Dr. X, neurologue de garde: au vu de la consommation de cocaïne et de céphalée inaugurale, ad CT cérébral injecté avec vx pré-cérébraux pour exclure saignement, dissection, lésion vasculaire; si imagerie normale, retour à domicile avec traitement symptomatique et IRM en ambulatoire en cas de persistance des symptômes. Angio CT: examen sans particularité. Aux urgences: • Dafalgan 1 g • Temesta 1 mg Réassurance. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec organisation d'une IRM en cas de persistance des symptômes. Critères de reconsultation expliqués au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal. Avis neurologue de garde (Dr. X). IRM cérébrale + cou vasculaire (transmission orale, Dr. X): normale, pas de lésions ischémiques ou hémorragiques, prédominance de l'artère vertébrale gauche. RAD avec majoration du traitement anti-hypertenseur par augmentation du Candesartan de 8 à 16 mg/jour, avec mesure de la pression artérielle 2x/j pendant 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine, ad mesure en ambulatoire de la pression artérielle sur 24h ainsi que réévaluer la nécessité d'un appareillage du SAOS. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif: pas d'AVC constitué. Consilium neurologique (Dr. X): étiologie probablement mixte, suite comme prévu en ambulatoire ORL. Traitement d'épreuve de Betaserc. Suite chez le médecin traitant en début de semaine. Suite en ORL comme prévu. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébral-carotides injecté (Dr. X): sans particularité. Le patient refuse une IRM pour cause de claustrophobie, même si une médication devait être prescrite avant l'imagerie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. RAD. Au vu de la discrète péjoration de la fonction rénale, nous expliquons au patient de bien s'hydrater, et proposons un contrôle en ambulatoire en début de semaine prochaine. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter en urgence. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. RAD avec traitement symptomatique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. US thoracique/abdominal ciblé (Dr. X): Motif conditions d'examen: douleur thoracique, dyspnée. Glissement pleural présent aux 4 plages pulmonaires. • Plèvre: épanchement pleural minime bilatéral • Profil Blue protocole: lignes B aux 2 bases • Condensation: aux 2 bases Conclusion: épanchement pleural bilatéral au niveau des recessus costo-diaphragmatiques avec condensation pulmonaire en regard. Co-amoxicilline iv 1200 mg aux urgences. Antibiothérapie Co-amoxicilline 1000 mg 3x/24h pendant 5 jours. Antalgie Dafalgan 1 g 3x/24h. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax. CT thoracique injecté (Dr. X): hémorragie alvéolaire apicale du lobe supérieur gauche, petite hémorragie également au niveau de la lingula et du lobe supérieur droit, d'origine: a. pulmonaire vs a. bronchiales qui sont dilatées et tortueuses, discuté avec radiologue interventionnel, pas d'indication angiographie actuellement. Avis Prof. X, cardiologie Inselspital qui suit le patient: hémoptysie probablement en lien avec HTAP, poursuivre le Bosentan, ad CT et si saignement abondant éventuellement angiographie, bronchoscopie contre-indiquée car risque de blesser muqueuses. Avis pneumologie (Dr. X): quantité d'hémoptysie conséquente, indication à rester hospitalisé pour 24h de surveillance, pas d'indication à bronchoscopie en urgence, ad aérosol de vasoconstricteur. Le patient refuse de rester hospitalisé malgré explications des risques encourus, s'engage à reconsulter en cas de réapparition ou péjoration des symptômes. RAD avec nébulisateur pour aérosols de vasoconstricteur. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie hanche droite: pas de fracture. US fast (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre, aorte visualisée, non dilatée, pas d'épanchement péricardique. Avis orthopédique Dr. X. Désinfection, anesthésie en prétibiale avec exploration à l'aiguille boutonnée, suture au niveau de la cuisse par 1 pt, application de pansements. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Patient averti de reconsulter en cas de rougeur ou état fébrile. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Test de Shellong: négatif. Manoeuvre de Hallpike déclenchant des vertiges des 2 côtés, sans nystagmus. Manoeuvre de brandt-daroff à répéter à domicile. Motilium 10 mg max. 3x/jour à prendre avant les manoeuvres. Consilium ORL pour contrôle en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines: Leucocytes ++, Sang +++++. Echographie ciblée abdomen (Dr. X/Dr. X) motif, conditions d'examen: douleur fosse lombaire droite. Péritoine: pas d'épanchement. Aorte abdominale non dilatée, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Vésicule biliaire: pas de lithiase perçue. Conclusion: pas de dilatation des voies excrétrices rénales. Conseils d'usage. Suivi ambulatoire chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines stix et sédiment. US abdominal ciblé (Dr. X): vésicule biliaire sans signe d'inflammation, pas d'épaississement de paroi, pas de lithiase. Rein droit d'aspect morphologique normal, pas de dilatation pyélocalicielle. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Explications des critères de reconsultation au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures: en cours. Radiographie du thorax. Stix et sédiment urinaire. Urotube: en cours. Rocéphine 2 g de aux urgences. Remplissage: 2 x 500 mL NaCl rapide, 1000 mL NaCl sur 4 heures. Observation aux urgences sur la nuit et puis RAD. Ciprofloxacine 500 mg x 2/j pendant 7 jours. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Les résultats de l'urotube et des hémocultures seront pistés. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture visualisée. Attelle postérieure à changer avec une attelle Aircast (qu'il a à domicile), à la disparition de la tuméfaction. Antalgie. Le patient refuse catégoriquement une prophylaxie thromboembolique par Clexane, même après explication des risques encourus. Contrôle chez l'orthopédiste traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite: fracture WEBER A cheville droite. Avis orthopédique Dr. X: immobilisation pendant 1.5 mois avec attelle Aircast. Charge possible. Pas d'anticoagulation préventive. Réévaluation en orthopédie-urgence à J 7. Arrêt du sport pendant 1.5 mois. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite: pas de fracture, os accessoire du talus visible, superposable à la radiographie du 31.05.2015. Antalgie. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite: pas de fracture visualisée. Mise en place d'Aircast durant 3 semaines. Arrêt du sport durant 3 semaines. Antalgie selon douleur. Prochain contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Aircast, cannes anglaises avec charge selon douleur. Antalgie. Suite de prise en charge en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Patient informé de reconsulter en cas de trouble neurologique ou douleur intense. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche: pas de lésion osseuse décelable. Aircast durant 6 semaines. Marche avec cannes, charge selon douleur, prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie coude gauche: pas de fracture/luxation. RAD avec antalgie et application de glace. Réévaluer chez le médecin traitant à J 7 si persistance des douleurs malgré l'antalgie, ad +/- réalisation d'une IRM ou CT du coude à la recherche d'une lésion osseuse ou ligamentaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie doigt: pas de fracture. Attelle alu. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du coude droit. Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X): débridement sous anesthésie locale. Aux urgences: Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. Rappel DiTe. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j durant 5 jours. Contrôle clinique à 48h. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du poignet: pas de fracture, pas de luxation. Attelle poignet gauche. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Arrêt de travail (employé chez Denner, porte des charges lourdes). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie D2 droit: pas de signe de lésion osseuse. Avis orthopédique Dr. X. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, rinçage et débridement de plaie par NaCl et Bétadine diluée par aiguille boutonnée. Suture par 3 pts Prolène 4.0. Réfection de pansement Adaptic digit. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 5 jours. Antalgie. Ablation des fils à J 5 chez le médecin traitant, ou au Secteur Ambulatoire des Urgences en cas d'absence de ce dernier. Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson, trouble neurologique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule gauche face/neer: pas de lésion osseuse visualisée. Antalgie et anti-inflammatoires, protection gastrique (en raison de la gastrite chronique). Physiothérapie de mobilisation avec schéma San Antonio. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche. Immobilisation avec attelle Jeans 20°, marche avec cannes, charge selon douleur. Anticoagulation par Clexane prophylactique 40 mg 1x/jour. Antalgie standard, IRM du genou gauche à distance. Suite de prise en charge à la consultation du Team Genou. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main ap/lat/oblique: pas de fracture. Radiographie pouce ap/lat: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Attelle Chrisofix. Contrôle orthopédique dans 1 semaine. Attelle ergothérapeutique de pouce du skieur sur mesure, à porter pendant 4-6 semaines. Antalgie simple. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite: fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: immobilisation par attelle Edimbourg. Antalgie. Bon pour attelle thermoformée. Arrêt de travail de 10 jours. Suite de prise en charge en orthopédie-urgences à J 7. Patient informé de reconsulter au préalable en cas de douleurs intenses. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite: pas d'argument pour une fracture/luxation. RAD avec antalgie et conseil d'application de glace. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main/doigt gauche: fracture de la base de la phalange proximale DIII. Attelle Edimbourg, antalgie, ergothérapie. Contrôle orthopédique à 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied face/profil: pas de fracture. Radiographie pied oblique: pas de fracture. Antalgie simple. Repos, immobilisation par Aircast durant 1 semaine, application de glace. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie poignet gauche face/profil: Cf diagnostic. Radiographie coude gauche face/profil: pas de lésion osseuse. Radiographie épaule gauche face/neer: pas de lésion osseuse. CT-scan poignet gauche: Cf diagnostic. Au vu de l'impossibilité d'effectuer l'intervention ce jour, nous reconvoquons le patient en début de semaine prochaine pour prise en charge chirurgicale (ostéosynthèse). Réduction fermée. Plâtre AB fendu. Arrêt de travail du 17.03.2019 au 27.03.2019 inclus. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Sérologies VIH, hépatites, syphilis. Avis infectiologique (Dr. X): • pas de traitement antiviral face au faible risque de VIH. • convocation au Secteur Ambulatoire des Urgences le 25.03.19 pour les résultats du laboratoire. • conseils d'usage. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Streptotest: positif. RAD avec réassurance, antalgie et antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Urotube. Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X). En fonction du résultat de l'urotube du jour, nous prendrons contact avec Mr. Y afin de déterminer la nécessité d'un traitement (3 mois de traitement pour une prostatite). Complément le 11.03.19: au vu de l'absence de symptôme nouveau, et après discussion avec Dr. X et le patient, nous ne proposons pas de traitement pour ce germe. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. US Bed-side (Dr. X): abcès de la joue droite avec lames de liquide. Laboratoire: CRP 8 mg/l, Lc 12.8 G/l. Co-amoxicilline 2.2 g iv. Le patient refuse de rester aux urgences pour surveillance et rentre à domicile; il reviendra le 23.03.19 à 09h00 en consultation ORL. Exanthème Exanthème cutané type urticaire DD: sur concombre, para-viral Exanthème maculo-papulaire dans contexte de prise antibiotique DD: exanthème viral Exanthème maculo-papulaire sur probable syndrome mononucléosique avec splénomégalie modérée (14.5 cm), pharyngite et thrombopénie. Exanthème maculo-papulaire sur probable syndrome mononucléosique avec splénomégalie modérée (14.5 cm), pharyngite et thrombopénie. DD: CMV, EBV, Parvovirus B19, rubéole (mais patient vacciné par ROR en 1995 et 2000). Exanthème maculo-papulaire sur toxidermie médicamenteuse, le 31.03.2019, probablement sur prise de Co-Amoxicilline. Exanthème para-viral Exanthème probablement viral Exanthème virale Excellent résultat à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Excellent résultat à 6 semaines postopératoires. Sevrage progressif des cannes avec charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Excellent résultat clinique à trois mois postopératoires. Je revois la patiente au mois de septembre pour un contrôle radioclinique en vue d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse prévue pour le mois d'octobre 2019. Excellent résultat clinique à trois mois post-traumatisme. La physiothérapie peut être arrêtée. La patiente me recontactera si nécessaire. Fin de traitement. Excellent résultat clinique à 1 an post-opératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 11.04.2019 en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. Excellent résultat clinique à 3 mois de son accident. Fin de traitement. Le patient me recontactera en cas de persistance de douleurs en regard de son épaule G. Il a déjà repris le travail à 100% depuis le 14.02.2019. Excellent résultat clinique à 7 mois post-plastie du ligament croisé antérieur. Fin de traitement. Le patient me recontactera si nécessaire. Il a déjà repris le travail à 100% dès le 03.12.2018. Excellent résultat clinique avec le traitement conservateur. Fin de traitement. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. La patiente me recontactera si nécessaire. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois depuis la fracture de l'acétabulum à gauche que l'on a traité conservativement. De ma part, fin du traitement. Le patient continuera la physiothérapie pour la tonification musculaire. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines postopératoires. La patiente doit poursuivre la physiothérapie afin de remuscler puis d'entraîner la proprioception. L'attelle aircast peut être enlevée, elle peut également lâcher les cannes. Reprise de travail à 50% dès le 13.03.19 et jusqu'au 17.03.2019. Reprise à 100% dès le 18.03.2019. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 6 semaines pour un contrôle clinique à 3 mois post-opératoire (1.5.19). Excellent résultat radioclinique à 6 semaines postopératoires. Nouveau contrôle à 1 an postopératoire pour prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient va reprendre le travail à 100% dès le 01.04.2019. Prochain rendez-vous le 18.12.2019. Excellente évolution à 6 semaines postopératoires chez cette patiente chez qui nous planifions un prochain contrôle radioclinique dans une année. Dans l'intervalle, nous restons à disposition si besoin. Excellente évolution clinique sous physiothérapie. Je propose à Mme. Y d'enlever la genouillère articulée et recommencer une activité sportive légère (aquagym, aquabike). Elle va terminer les 4 séances de physiothérapie restantes. Une nouvelle série sera à réévaluer en fonction de l'évolution, mais vu l'évolution spontanée très satisfaisante, elle n'aura probablement pas lieu d'être. Du point de vue professionnel, reprise de travail à 100% dès que possible. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, la patiente me recontactera en cas de besoin. Excellente prise hydrique après prise de Zofran 2 mg. Retour à domicile avec normolytoral et contrôle si prise orale affaiblie à nouveau. Excellents résultats cliniques à 6 semaines postopératoires. Un contrôle à 3 mois post-opératoire est prévu pour le 01.05.2019. Excéma traité avec Dexeryl. Excipial crème. Consultation en dermatologie dès que possible (la patiente sera convoquée pour un rendez-vous). Excipial lipolotion Excipial, Mepilex et bandage. Excision de la cicatrice opératoire, ablation PTG, débridement, lavage, mise en place d'un spacer cimenté et chargé aux antibiotiques, genou D (OP le 29.01.2019) Surveillance aux soins intensifs du 29.01. au 01.02.2019 Ablation spacer, implantation PTG D à charnière, Enduro-Mathys avec • fémur taille 1, cimenté, quille 150x15 • cale distale 8 mm externe, 4 mm médiale, 4 mm postéro-latérale • plateau tibial taille 1, cimenté, quille à Offset 92 mm • compensation plateau interne 8 mm, 4 mm latéral • polyéthylène 14 mm (OP le 26.02.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 26.02.2019 Voie veineuse centrale jugulaire D du 15.01. au 13.02.2019 Pose d'une PICC-Line le 15.02.2019 pour antibiothérapie au long cours Consilium d'infectiologie le 30.01.2019 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/j du 07.01.2019 au 01.02.2019 • Clamoxyl 2 g i.v. 3x/24h du 01.02.2019 au 04.03.2019 • Amoxicilline 1 g p.o. 3x/24h dès le 04.03.2019 et prévu jusqu'au 30.04.2019Excision de la phlyctène avec désinfection locale. Pansement fait avec Hibidil et Adaptic. Excision de l'adénofibrome le 07.03.2019. Excision de l'ancienne cicatrice. Excision de lipome latéro-thoracique en décembre 2014. Douleurs de la pulpe du majeur de la main droite possiblement sur corps étranger. Excision de l'ongle. Mise en place avec des points. Antalgiques en réserve. Désinfection. Rx index. Avis orthopédique: Dr. X. Excision. Désinfection locale. Pansement fait. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Excision d'une hyperkératose plantaire en regard de la 2ème tête métatarsienne pied D le 26.01.2018. Déformation pied D avec hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°, 2ème orteil en griffe fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. Point d'appui tête métatarse 2, hyperkératose plantaire. Cure névrome de Morton pied D en 2005. OP hernie discale en juin 2011. Lithiase urétérale il y a 10 ans. Excision kyste arthrosynovial face dorsale poignet D le 26.11.2018. Excision kyste arthrosynovial d'origine médio-carpien poignet G le 06.03.2017. Excision kyste radio-palmaire du poignet G en 2016. Excision radicale du sinus pilonidal avec fermeture primaire en 2013. Corps jaune hémorragique chez une patiente de 12 ans virgo. Ménarches à l'âge de 10 ans. Suspicion d'un kyste dermoïde sans signes de surinfection paravertébral à droite au niveau L4 - L5, le 25.10.2015. Congestion nasale le 30.05.2018. Angines à répétition avec amygdalite chronique. 13.03.2019, Dr. X: section amygdalienne bilatérale. Excroissance sous dermique légèrement tuméfiée le 11.03.2019. DD: • kyste sébacé, lipome. Exercices de décontraction. Exérèse de cholestéatome par voie endaurale droite. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours. Exitus letalis le 18.03.2019 dans un contexte oncologique terminal avec : • Iléus mécanique sur carcinose péritonéale • Malnutrition protéino-énergétique grave et cachexie. Exitus letalis sur baisse de l'état général et état confusionnel d'origine multifactorielle dans un contexte oncologique palliatif le 09.03.2019 avec : DD : hypercalcémie, infectieux, hyperammoniémie, métastases cérébrales nouvelles. Expansion volémique. Expansion volémique avec bonne évolution. Expansion volémique et substitution électrolytique. Insuline iv continue du 11.03.2019 au 12.03.2019. Cathéter artériel radial gauche du 11.03.2019 au 13.03.2019. Expansion volémique. ECG du 20.12.18: RSR. Cordarone 200 mg 3x/j dès le 20.12.18, à rediscuter avec médecine interne concernant la durée et dose de charge totale. Expansion volémique. Hémodiafiltration continue du 19.02 au 27.02.2019. Cathéter de dialyse jugulaire droit du 19.02.2019 au 02.03.2019. Expansion volémique. Hémodiafiltration continue du 19.02 au 27.02.2019. Récupération de la fonction rénale habituelle sur le séjour. Expansion volémique. Noradrénaline le 30.03.2019. Daptomycine dès le 30.03.2019. Cefepime du 30.03 au 31.03.2019. Débridement par arthrotomie para-patellaire médiale, prise des prélèvements, rinçage avec 10 l Lavasept genou à G. Expectorations rosées. Explication concernant les molécules semblables dans Tylenol et Dafalgan et l'importance de respecter les 6h de délai entre chaque prise. Essai Ventolin 6 pushs: pas d'amélioration. Surveillance SpO2: désaturation au sommeil motivant hospitalisation pour oxygénothérapie. Frottis RSV: positif. Explication de la physiopathologie. Réassurance. Explication de la plaie à Dr. X et la patiente repart après la consultation infirmière. Petite perte de peau, sans nécessité de suturer. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Troponines H0 + H1. • ECG. • US cardiaque aux urgences: pas de signe pour une péricardite. Attitude : • Colonoscopie en élective au HFR, patient sera convoqué. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine du 11.03 : merci de pister les analyses en cours (réticulocytes, ferritine, B12, acide folique) et d'initier un traitement de Ferinject. Explication préalable pour les différents examens : • Urine. • Laboratoire. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours (jusqu'au 01.04.2019). • Ceftriaxone 2 g i.v en dose unique. • Contrôle en Filière dans 48h. • Organiser un bilan urologique au vu des antécédents. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Amélioration de la symptomatologie avec antalgie. Explication préalable pour les différents examens : ECG du 05.03.2019. Substitution KCL per os. Substitution Mg2+ IV. Explication préalable pour les différents examens : ECG: sans particularité. Schellong négatif. Glycémie 4.9. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. US ciblé aux urgences: pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. Réassurance. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude: • retour à domicile avec réassurance. Explication préalable pour les différents examens : Glycémie 5.6 mmol/l. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X): indication à hospitalisation volontaire à Marsens pour suite de prise en charge. Attitude: • Transfert à Marsens en ambulance. Explication préalable pour les différents examens : IRM du 01.03.2019: présence d'une fracture d'impactation du plateau tibial postérieur externe et entorse du 2ème degré du LLI. Mise en place d'une attelle articulée avec limitation de la flexion à 90°, charge partielle 15 kilos avec cannes et Clexane. Prochain contrôle à la consultation de Dr. X pour prise en charge. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : leucocytes 11.9 G/l, CRP 65 mg/l. Radiographie du coude droit ap/lat: sans particularités. Avis orthopédique (Dr. X): Drainage spontané avec écoulement de liquide séreux, rinçage avec un mélange NaCl/Bétadine, méchage avec compresse bétadinée, pansement. Immobilisation partielle avec attelle du coude plâtrée. Prochain contrôle à 48h en Filière 34. Poursuite de l'antibiothérapie et Voltarène. Critères de reconsultation expliqués.Laboratoire. Analyses urinaires. Urotube en cours. Reprise Ciprofloxacine 2 x 500 mg pour 14 jours. Contrôle à 48h en Filière 34 pour résultats de l'urotube, réévaluer l'indication à une consultation en urologie selon évolution. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Avis chirurgical: drainage aux urgences sous sédation (170 mg Propofol vu avec les anesthésistes), pas de complication post-geste. Score Aldretre: 12/12 • Retour à domicile. • Réévaluation en Filière 34 pour réfection de pansement. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP à 20. Analyse urinaire: pas de signe d'infection urinaire. Coproculture: cf annexes. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour les résultats de la coproculture avec évaluation ou non de la mise en place d'une antibiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement par Bioflorin. Explication donnée au patient qu'il doit reconsulter si fièvre ou frisson, douleurs abdominales ou sang ou augmentation des glaires dans les selles. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP avec 226 mg/l. Radiographie chez le médecin traitant: pas de franc foyer visualisé. Mise en place d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours avec traitement empirique pour l'obstruction nasale et un anti-toussif avec antalgique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 11 mg/l, acide urique et leucocytes dans la norme. Radiographie du Dig I pied gauche: pas de lésion osseuse, pas de signe d'arthrose. Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie avec Brufen 3 x 400 mg/jour pendant 5 jours. Pantozol 1x/jour pendant la prise de Brufen. Contrôle clinique en Filière 34 le 20.03.2019. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 05.03.19. Suivi des tests hépatiques sur la semaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 05.03.2019. ECG du 05.03.19. Avis psychiatrique (Dr. X, psychiatre traitant garde RFSM): ad hospitalisation à Marsens. Benerva 300 mg IV. Seresta 75 mg per os. Hospitalisation à Marsens, patient attendu à l'unité germanophone de l'hôpital de Marsens. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 17.03.2019 Sérologies HIV du 17.03.2019 Dépistage Malaria: positif pour M.Falciparum Parasitémie < 2 % Radiographie thoracique du 17.03.2019 Urines du 17.03.2019 Une paire d'hémoculture du 17.03.019 Attitude: Ad Riamet 20/120 mg puis 2 x 4 cp/jour pendant 2 jours, Motilium en réserve si nausée. Contrôle biologique et clinique en F34 dans 48h Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. • Retour à domicile avec anti-émétique et anti-vertigineux. • Convocation en consultation d'ORL pour suite des investigations dès le 11.03.19. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponine H0 16, H1 16. ECG superposable. Radiographie du thorax: épanchement pleural. CT thoracique le 07.03.19: pas d'embolie pulmonaire, épanchement de 8-10 mm, épaississement bronchique bilatéral, 2 infiltrations en verres dépolis avec aspect inflammatoire pour un et l'autre indéterminé, pas de signe de surcharge, faire un contrôle à 6-12 mois pour suivi des lésions. Attitude: • majoration du traitement de Bisoprolol à 10 mg/jour et mise en place d'un traitement antibiotique. • nous proposons à la patiente de revenir si elle présente à nouveau des douleurs thoraciques ou autre symptôme nouveau. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Troponine H0= 5, H1 =6. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, repolarisation précoce en V2, pas de troubles de repolarisation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponines H0 9 ng/l, H1 12, H3 20 ng/l, D-dimères à 640 ng/ml, BNP négatifs. Gazométrie artérielle: hypoxémie à 8.56 kPa, lactates à 2.5 mmol/l, pH 7.45 avec PCO2 à 4.1 kPa. ECG: tachycardie sinusale. Radiographie de thorax. CT Triple rule out: pas d'embolie pulmonaire ni de dissection aortique sous réserve d'un examen de faible qualité. Coronaires non évaluables. Avis cardiologique (Dr. X) Coronarographie le 09.03.2019: coronaires saines, FEVG à 70%. Reprise du Meto-Zerok 50 mg, STOP Lercanidipine. Ad Lexotanil 3 mg 2x/jour. Surveillance aux urgences durant 4 heures. Contrôle du point de ponction: pas d'hématome, pas de saignement, pouls fémoral, poplité, tibial postérieur et pédieux palpés; pas de souffle audible. Retour au domicile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: pas de QT long. Attitude: • retour à domicile, expliqué à la patiente l'importance de prendre son traitement de manière régulière. • suite de prise en charge à la clinique de la douleur (rendez-vous le 14.03.2019). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG: superposable, pas d'arythmie. Test de Shellong positif. CT cérébro-cervical natif (transmission orale): pas de fracture cervicale, pas de saignement. Angio CT cérébral (transmission orale): pas de signe d'AVC. Consilium neurologie (Dr. X): • Pas d'argument pour une origine périphérique aux vertiges. Pas d'indication à effectuer une IRM cérébrale. • Devant une suspicion de Parkinson sénile débutant, introduction de Madopar 62.5 mg 3x/jour (avec 1 semaine de Motilium d'office). • Pas de suivi en neurologie nécessaire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Consilium neurologie (Dr. X). Attitude: • Pas d'argument pour une étiologie centrale. • Rendez-vous le 07.03.19 à 14h30 en ergothérapie pour mise en place d'une attelle de la main gauche. • ENMG à 3 semaines si persistance de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Gazométrie veineuse. ECG. Test de grossesse urinaire: négatif. CT cérébro-cervical: pas de fracture crânienne ou cervicale, pas de saignement intracrânien. Minerve jusqu'à résultat du CT. Aux urgences: Bolus de 1000 ml de NaCl. Avis psychiatre de garde. Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PAFA (anosognosie de la patiente par rapport au besoin de soins). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment. Culture urinaire. Attitude: • antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 10 jours. • reconsulter si péjoration clinique ou persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Radiographie de thorax. US abdominal (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, cul de sac pleural droit libre, pas de calcul VB, pas d'épaississement. Attitude: • Réassurance du patient. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Test de grossesse: négatif. Antalgie initiale par paracétamol, Voltarène et morphine. Traitement d'épreuve par Zolmitriptan 2.5 mg intranasal avec bonne amélioration des douleurs. Attitude: • Retour à domicile avec antalgiques dont triptans en réserve. • Au vu des épisodes de migraines répétées (1x/semaine) nous vous proposons d'adresser la patiente à une consultation ambulatoire de neurologie. Explication préalable pour les différents examens: Présence d'une rupture ancienne du LCA, présence de kyste méniscal, présence de lésion radiculaire du ménisque latéral. Patient peut marcher avec des cannes avec une charge selon douleurs, sous protection d'une attelle Jeans seulement 4 jours. Clexane 10 jours. Mr. Y sera convoqué au Team genou pour prise en charge. Physiothérapie en attendant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Augmentin iv 2.2 g aux urgences puis 1 g 3x/jour pendant 3 jours. Rappel tétanos. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): rinçage et désinfection, débridement, anesthésie locale rapidocaïne 1%, 5 points simples par Prolène 4.0. Réfection pansement et attelle en 8 en ergothérapie à 48h. Contrôle clinique et radiologique en ortho urgence à 1 semaine. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique Dr. X: Aircast et cannes sans nécessité de prophylaxie pour 3 semaines, consultation en orthopédie dans 2-3 semaines, physiothérapie, RICE, antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville droite face/profil: pas de lésion osseuse décelable. Bandage élastique. Charge selon douleurs. Glace 20 minutes 3-4x/jour. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville droite face/profil: pas de lésion osseuse décelable. Antalgie. Bandage élastique. Charge selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection jusqu'à charge complète. Contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la colonne lombaire: pas de fracture. CT scanner: pas de fracture, pas de déplacement. Avis orthopédique Dr. X: contracture musculaire para-lombaire droit sur faux mouvement, antérolisthésis L5 S1 avec lyse isthmique de L5, RAD avec antalgie, physiothérapie, contrôle Team Spine à 2 semaines. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet gauche face/profil: pas de déplacement secondaire, pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Poursuite de la vitamine C. Anti-inflammatoire. Miacalcic spray 1x/jour. Lyrica 50 3x/jour augmenté. Physiothérapie selon douleurs sans charge jusqu'à la fin de la 6ème semaine avec Tens. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour l'augmentation du Lyrica. Contrôle chez l'opérateur dans 3 semaines (déjà planifié). Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: discrète opacité en base gauche. ECG: rythme sinusal normocarde, ST isoélectrique, pas de modification ECG. Poursuite de l'antibiothérapie par Azithromycine 500 mg jusqu'au 19.03.2019 date de consultation de contrôle chez le médecin traitant, avec réévaluation clinique et réévaluation de la durée de l'antibiothérapie. Prescription de Bexine sirop. Poursuite de la Prednisone 3-5 jours selon l'évolution. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie et scanner: petite fracture non déplacée de la base du 4ème. Mise en place d'une attelle Edimbourg, antalgie, anti-inflammatoire en réserve. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgences dans une semaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture de la base de P1 non déplacée. Mise en place d'une semelle rigide. Mobilisation en charge selon tolérance avec l'aide de cannes. Antalgie selon douleurs. Contrôle radio-clinique à une semaine en ortho-urgences pour évaluer la possibilité du morceau intra-articulaire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture de l'humérus proximal droit en 3 parts. Après discussion avec la patiente nous optons pour un traitement conservateur avec gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique à une semaine pour évaluer le déplacement. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture. Antalgie simple. Mr. Y ne souhaite pas d'immobilisation. Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs ou représentation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture. Antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. En cas de persistance des douleurs à plus de 3 semaines organiser un rendez-vous en orthopédie membre supérieur/ortho urgences, par le médecin traitant. Bretelle. Brace. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture, dysplasie trochléenne visualisable avec angle du Sulcus à environ 160°. Antalgie, charge dans l'axe selon douleurs au moyen de 2 cannes, arrêt du sport, IRM du genou gauche et contrôle à la consultation du Team genou à 10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture, pas de tassement. Antalgie simple. Physiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée à la colonne, petit arrachement dorsal de P2. Mise en place d'une attelle alu avec hyperextension de l'EPD à garder pour 4 semaines supplémentaires. Antalgie. Pas de contrôle prévu à notre consultation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: présence de Mallet Finger osseux, associé à une fracture non déplacée de P1. Mise en place d'une attelle Stack pour le Mallet Finger, mise en place d'une attelle Edimbourg. Contrôle à 1 semaine en ortho-urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie standard face/profil de D5 gauche: pas de lésion osseuse traumatique. Syndactylie. Ergothérapie selon ligament collatéral IPP en ambulatoire. Suivi par le médecin traitant (le père de Mr. Y se charge d'en trouver un). Explication préalable pour les différents examens: Radiographie standard face/profil de la cheville droite et face/oblique du pied droit: pas de lésion osseuse traumatique, remodelage du fragment arraché en 2017. Aircast 6 semaines. Physiothérapie à but de proprioception et de tonification de la cheville. Suivi chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Scanner: pas de fracture au niveau du Lisfranc ni du Chopart. Comme déjà planifié avant, pas de contrôle prévu à notre consultation. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment du 17.03.2019 si sédiment positif - ad PCR chlamydia/gonocoque: à pister. Uricult: à pister. Attitude: Pister uricult et contrôle clinique/biologique en 48h. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire propre. Spasmo-Urgénine. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire: sans particularité. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Explication préalable pour les différents examens: US abdomen ciblé (Dr. X): pas de liquide libre, vésicule biliaire de paroi fine et alithiasique, DHC 0.3 cm. Pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'anses de grêle réactives. Donné le matériel pour test fécal de la salmonellose. Explication préalable pour les différents examens: US axillaire gauche: abcès axillaire superficiel à 4 mm sous la peau de 25 mm sur 17 mm. Laboratoire. Drainage de l'abcès: Dr. X, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1% 15 cc, 1ère incision non contributive parée par 3 points de sutures 4/0. 2ème incision (lame 11): drainage d'une collection purulente, lavage à la Bétadine + NaCl aiguille boutonnée, méchage, occlusion par pansement. • Retour à domicile. • Réévaluation en filière 34 à 48h pour réfection de pansement. • Réévaluation à distance par chirurgien viscéraux pour ablation de coque d'abcès.• Ablation des points de sutures par le médecin de famille dans 8 jours. • Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire biologique. Attitude : Suivi clinique à domicile par épouse et soin à domicile. • Explications au patient du mécanisme de ses symptômes. Consulte en cas d'augmentation de l'hématome. • Explications concernant la possible légère diminution de l'amplitude de la flexion ventrale après consolidation de cette fracture déplacée, même s'il y a un potentiel de récupération avec le plâtre confectionné en flexion et surtout avec la croissance osseuse. • Explications données au médecin pour examen Radiographie du genou droit : pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Avis orthopédique (Dr. X) : probable lésion du croisé antérieur, ligament latéral interne et ménisque interne, immobilisation avec attelle genou 20°, cannes, Clexane 40 mg, IRM en ambulatoire et rendez-vous au team genou. Attelle genou 20°. Cannes. Clexane 40 mg aux urgences et instruction. IRM en ambulatoire et rendez-vous en team genou. • Explications données au patient pour examen. Laboratoire. Avis ORL : prise en charge spécialisée avec suivi organisé. Co-Amoxicilline 2,2 g per os 1x/j, suivi en ORL. • Explications données au patient pour examen. Laboratoire. US ciblé (Dr. X) : quelques calcifications aortiques, pas de dilatation, pas de dissection jusqu'aux artères iliaques proximales. Retour à domicile et contrôle en oncologie le 15.03.2019 à 13h30. • Explications données au patient pour les examens effectués : • ECG : extrasystolie ventriculaire • laboratoire. Aux urgences : 2 g Magnesiumsulfat i.v. Propositions : • réassurance • poursuivre Magnésium p.o. • Explications données au patient. Antibiothérapie. Contrôle chez le médecin de famille dans 48h. Reconsultera les urgences en cas de péjoration. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment/stix urinaire. • Radiographie de l'avant-pied gauche : pas de tuméfaction des tissus mous, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : décharge avec cannes avec instruction à la marche et semelle pied avec explication d'utilisation. Antalgie standard. Contrôle à 48h en secteur ambulatoire des urgences avec contrôle orthopédique. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix urinaire. Pantozol 40 mg IV avec un lavement par Freka Clyss aux urgences. Poursuite du traitement antalgique et spasmolytique. Ajout de Pantozol 40 mg per os. Ajout de Movicol 2x/jour. Retour à domicile. Conseils d'alimentation donnés au patient. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix/sédiment urinaire. • Uro-CT (transmission orale par Dr. X) : pas de lithiase visualisée, pas d'inflammation de l'intestin, pas d'appendicite. Retour à domicile avec antalgie standard. Contrôle clinique dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • US de débrouillage bedside (Dresse X, Dr. X). • CT-scanner abdominal avec injection de produit de contraste à travers le drain (Dresse X, Dr. X) : drain perméable, pas de fuite visualisée. Avis chirurgical (Dr. X) : retour à domicile avec optimisation du traitement antalgique, contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences le 01.04.2019, en cas de péjoration contacter les chirurgiens. Suite de prise en charge ultérieure comme indiquée (cholangiographie le 03.04.2019 et contrôle à la consultation chirurgicale le 04.04.2019). Explications des conditions devant amener à reconsulter les urgences avant. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • CT cérébral et colonne cervicale : petit hématome sous-galéal frontal droit ainsi que du vertex. Le reste est dans la norme. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : électrolytes dans la norme, pas de CK. Pas d'argument pour de plus amples investigations. Retour à domicile en taxi, éducateurs informés. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, valeurs rénales alignées. • Stix et sédiment urinaires : sang +++. Hydratation intraveineuse par NaCl 0.9% 1000 ml. • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : troponine T hs à < 3 ng/l, D-Dimères à < 190 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire. • ECG : rythme sinusal sub-tachycarde (93/min), pas de bloc AV, QRS fins, QTc dans la norme, pas de troubles de la repolarisation. • Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, superposable à celle du 26.03.2019. Avis cardiologique (Dr. X) le 31.03.2019 : introduire un traitement d'épreuve par Ibuprofène et convoquer le patient pour un ECG et une ETT dès le 01.04.2019 (pas d'urgence à la réaliser aujourd'hui, de plus présence de liquide uniquement après la douleur dans le diagnostic différentiel de péricardite). Introduction d'Ibuprofène 600 mg 3x/jour dès le 31.03.2019. ETT prévue en début de semaine à l'HFR (demande faite). • Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : valeurs hépatiques et rénales alignées, 0.58 G/l d'éosinophiles. Tavegyl IV, Solumedrol IV, hydratation IV par NaCl 0.9%. Prednison 50 mg pour 5 jours, Cétirizine 10 mg pour 5 jours. Conseils donnés par le médecin quant aux allergies. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Consultation allergologique à prévoir en ambulatoire. • Explications données par le médecin avant : • Radiographie de la cheville et du pied à gauche. Retour à domicile. Protocole GRACE. Réévaluation en ambulatoire chez médecin traitant à 72h. Arrêt de travail. • Explications données par le médecin avant : • Radiographie du doigt. Rinçage au NaCl, rappel antitétanique. Désinfection à la Bétadine et champagne, anesthésie en bague à la base de la 1ère phalange avec 7 ml de Rapidocaïne 1 %. Rinçage de plaie avec 30 cc de NaCl 0.9 %, exploration de plaie, 7 points de suture simples au prolène 4-0 (avec explications données par le médecin au préalable). Pansement avec Adaptic, compresse et bande élastique puis doigtier en tissu. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Avis orthopédique (Dr. X) : nerf collatéral en face radiale, intact, visualisé lors de l'exploration de plaie sous anesthésie locale ainsi que le tendon du muscle extenseur. Suture, pansement et contrôle de plaie à 72h puis retrait des fils par médecin traitant à 10 jours. Contrôle de plaie à 72h en au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle de plaie et ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. • Explications données par le médecin avant : • Radiographie du genou gauche : pas de fracture, pas de signe d'arthrose, épanchement au niveau de la bourse supra-patellaire. Avis orthopédique (Dr. X) : probable boursite chronique du genou, AINS et contrôle à 48h. AINS et antalgie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Reconsultera avant en cas de fièvre, d'apparition de rougeur ou de chaleur. • Explications données par le médecin avant : • Radiographie du genou. Immobilisation par attelle jeans. Protocole GRACE. IRM du genou droit en ambulatoire. Consultation ortho-urgence à 7 jours. Anticoagulation préventive par Clexane jusqu'à reprise de la marche (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). Arrêt de travail. • Explications données par le médecin avant : • Radiographie du pouce gauche : pas de corps étranger visualisé.Avis orthopédique (Dr. X): couverture antibiotique et contrôle à 48h. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Reconsultera avant en cas de fièvre, d'apparition de pus ou de péjoration clinique. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: pas de foyer clair visualisé. Seretide 250 2x/jour et Ventolin en réserve. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Explications données par le médecin avant: • Stix et sédiment urinaires. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Stix et sédiment urinaires. • Urotube: en cours. • PCR Chlamydia en cours. • PCR Gonocoque en cours. Retour à domicile avec conseils d'usage. Antibiothérapie par Fluoroquinolones pendant 14 jours. Explications données par le médecin pour divers examens. Prise de sang capillaire. Laboratoire. ECG. Rx thoracique apex pulmonaire/latérale: pneumothorax droit à 4 cm. Refus catégorique de la part de Mr. Y de pose d'un drain thoracique, malgré explication du risque encouru (mort) en présence du père. Mr. Y signe une décharge médicale. Contrôle le 04.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences avec une radiographie du thorax. Explications données par le médecin pour: ECG. Explications données par le médecin pour: ECG: sinusal régulier, bradycarde, troubles de la repolarisation précoce, hypertrophie ventriculaire gauche (Mr. Y sportif). Laboratoire: Hb 142 g/L, Leuco 6.1 G/L. Test de cholestase et lipase dans la norme. OGD demandée, Mr. Y sera convoqué. Poursuite du traitement d'éradication H. Pilori. Poursuite Pantoprazole. Antalgie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Explications données par le médecin pour: ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation. Laboratoire. Radiographie épaule gauche: légère calcification visible. Attitude: Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluation clinique avec médecin de famille +/- majoration de l'antalgie. Pas d'immobilisation. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour: ECG. Laboratoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Explications données par le médecin pour: ECG. Radiographie du thorax. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et physio respiratoire. Contrôle chez le médecin traitant à 2-3 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. Explications données par le médecin pour: ECG. Radiographie thoracique. Laboratoire: Trop H0 = 17, Trop H1 = 17. Attitude: Retour à domicile. Antalgie. Réévaluation clinique par médecin de famille si persistance des symptômes malgré traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mme. Y. Explications données par le médecin pour examen. Labo: glycémie à 10.6. Attitude: • Retour à domicile. • Réduction du Lantus. • Conseil de mesurer régulièrement la glycémie et de noter les mesures dans un carnet. • Contrôle chez le médecin traitant pour régler l'insulinothérapie. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : CRP et VS dans la norme. Reste du labo sans particularité. IRM cérébrale et carotides : appel du radiologue : pas de signes pour un AIT/AVC, leucopathie périventriculaire, sténose du tronc basilaire non significative, artère vertébrale gauche filiforme. Pas eu le temps d'effectuer les vaisseaux précérébraux à cause d'une urgence. Attitude: Doppler carotidien organisé en ambulatoire le 15.03 à 15h. Consultation chez l'ophtalmologue prévue en ambulatoire demain à 16h pour contrôle de la vue. Bilan des facteurs de risque à faire rapidement chez son médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : CRP <5, Lc dans la norme, D-Dimères négatifs. Score de Wells risque de TVT : 1 point, risque moyen. Attitude: • Contrôle à 24h chez le Dr. X, Clinique Générale. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude: • Pas de reprise de l'antibiothérapie. • Continuer l'attelle Edimbourg pendant 2 jours. • Pas de recontrôle en filière 34 prévu. • Signes de reconsultation expliqués. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : persistance de CRP 60 mg/L. PCR selles le 21.03.19 : à pister. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : le bilan en 2017 ne met pas en évidence de signe de maladie inflammatoire (calprotectine négative). Si persistance de symptomatologie après prise de Metamucil, proposition de gastroscopie pour écarter une maladie de cœliaquie. Actuellement, Mme. Y ne nécessite pas d'endoscopie. Proposition de contrôle à 48h. Arrêt de l'antibiothérapie et traitement symptomatique. Attitude: • Arrêt d'antibiotique Ciprofloxacine (en raison d'intolérance, plusieurs vomissements). • Traitement symptomatique. • Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences à 48h avec prise de sang et résultat PCR de selles. • Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, péjoration de la clinique. • Suite de prise en charge en gastro-entérologie : Mme. Y sera convoquée. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : sérologie HIV, Hépatites B et C demandées en urgence : HIV négatif, vaccinée pour hépatite B, hépatite C négative. Avis infectiologique (Dr. X) : au vu des incertitudes autour de Mr. Y, prophylaxie post-exposition débutée ce jour. Rendez-vous prévu demain à la consultation de Dr. X pour rediscuter de la poursuite de la prophylaxie. Demande faite à Mme. Y de se renseigner le plus possible concernant les facteurs de risque chez Mr. Y d'ici là. Attitude: Explications données sur les possibles effets secondaires de la prophylaxie post-exposition. Recommandation de consulter en urgence en cas d'effets secondaires. Explications de l'attitude à adopter par rapport à Mr. Y si cela devait se reproduire. Consultation prévue chez Dr. X demain à 14h. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Réhydratation par NaCl 0.9% 500 ml. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Strepto-test positif. Retour à domicile avec antalgie et antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours (déjà prescrit par le médecin de garde depuis le 10.03.19). • Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Aux urgences: • Paracétamol et Voltarène avec bon effet. Attitude: • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Contrôle à 48h à la consultation ambulatoire des urgences. • En cas de persistance des plaintes, proposition d'un avis neurologique et d'une IRM cérébrale. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Avis neurologue de garde (Dr. X): scanner cérébral natif, surveillance aux urgences de 2-3h, si situation stable ou en amélioration, retour au domicile. Ad Aspirine cardio 100 mg 1x/j. Convocation ambulatoire par Dr. X dans la semaine. Scanner cérébral : pas de saignement intracrânien. IRM cérébrale à 48h. Retour au domicile après réassurance et amélioration clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): • attelle Aircast et glace. • antalgie standard. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): CT à effectuer avec contrôle en filière. Contrôle en filière le 21.03.2019.Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de lésion osseuse. Cannes, charge selon douleur. Antalgie, RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de lésion osseuse. Immobilisation 4-5 jours. RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville/pied droits : pas de fracture visualisée. Attitude : • Botte plâtrée fendue, marche en charge impossible. • Antalgie. • Clexane prophylactique jusqu'à charge complète possible. • Surélévation de la jambe. • Consultation en ortho urgences à 7 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie colonne cervicale. Retour à domicile. Explications des signes d'alarme neurologiques. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de l'épaule gauche : pas de fracture, pas de signe d'impingement, pas de calcification des tendons, pas d'élévation de la tête de l'humérus. AINS et Dafalgan. Pas de physiothérapie (selon orthopédiste de garde). Suivi de l'évolution par son médecin traitant dans 2 semaines. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie doigt 3 F/P. Attitude : • Antalgie simple. • Glace, repos et immobilisation. • Arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du bassin, hanche et fémur droits sans fracture. Antalgie. Retour à domicile. Nous avons proposé des cannes mais la patiente ne veut pas. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du fémur gauche : pas de lésion osseuse. Cannes, décharge pour 3-4 jours. RICE. AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du genou : pas de fracture ni arrachement visualisés. Mise en place d'une attelle avec marche selon tolérance. Antalgie en réserve. IRM et consultation au team genou à prévoir. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du thorax de face : absence de pneumothorax, de fracture costale ou d'épanchement pleural. Attitude : Antalgie. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec antalgie et repos. Si apparition de dyspnée importante ou de signes infectieux comme de la toux ou de la fièvre, reconsulter le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie épaule gauche. Propositions : • Antalgie simple d'office. • Décharge selon clinique. • Tramadol en réserve. • Physiothérapie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie genou : gonarthrose tricompartimentale importante. Antalgie et essai de RICE. Cannes avec décharge pour les prochains jours. Prescription de physiothérapie pour renforcer la musculature. Contrôle au team genou dans 3 semaines. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie orteil I pied droit ap/lat : pas de lésion osseuse. Antalgie simple avec Dafalgan, Novalgine et Brufen. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs après 1 semaine. Critères de reconsultation expliqués. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie poignet F/P : absence de fracture visualisée. Attitude : • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Attelle poignet pour 5 jours. • Suite chez le médecin traitant à 5 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédique : ad Aircast sans canne, RICE, arrêt de travail pour deux semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédique : suivi en orthopédie, ad intervention le 29.03.2019 élective. Attelle + antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédique : entorse simple, absence de fracture, attelle velcro pour 3 à 5 jours, antalgie. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour examens : Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Radiographie face/profil : pas d'arthrose ou d'arthrite radiologique. Echographie main gauche : épanchement articulaire métacarpo-phalangien du doigt 2, dépôt de 6 mm au niveau du tendon de l'extenseur. Microlame au niveau de la gaine des fléchisseurs au contact de la métacarpo-phalangienne, probablement réactionnelle. Consilium orthopédie. Consilium rhumatologique. Attitude : • Anti-inflammatoire 600 mg 4x/j. • Immobilisation dans une attelle Edimbourg. • Repos et glace. • Arrêt de travail. • Reprendra contact avec le service de rhumatologie en cas de persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examens : Laboratoire. ECG. Aux urgences : contention physique de 13h45-15h. • 2 mg Dormicum Avis psychiatrique avec interprète kurde. Attitude : Hospitalisation à Marsens en PAFA. Explications données par le médecin pour examens. ECG : rythme sinusal avec extrasystoles, pas de bloc auriculo-ventriculaire. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. • HbA à 5,2, LDL à 3,18. Avis neurologique : • CT cérébral injecté + vaisseaux précérébraux : pas de lésion ischémique, pas de sténose significative des vaisseaux. • Aspirine 250 mg iv puis Aspirine cardio. • Bilan cardiologique en ambulatoire avec US et Holter. • Cible LDL < 2.4. • Sera reconvoquée en consultation neurologique. Explications données par le médecin pour examens. ECG du 17.03.2019. Laboratoire du 17.03.2019. H0 : 3 ng/l. US abdominal du 17.03.2019 : vésicule alithiasique de paroi fine <4 mm, pas de dilatation des voies hépato-biliaires. US membres inférieurs : pas de thrombose proximale des membres inférieurs. Attitude : Pantozol 40 mg per os 2x par jour pendant 2 semaines. Pantozol 40 mg per os 1x par jour pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant en fin de traitement avec +/- OGD en ambulatoire. Le patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Explications données par le médecin pour examens. ECG du 17.03.2019. Laboratoire du 17.03.2019. H0 : 4 ng/l. Radiographie thoracique du 17.03.2019 : sans particularité. Attitude : • Réassurance. • Patiente instruite sur les symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Réévaluation du traitement hypertenseur et discussion d'un bilan cardiaque. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Ultrason ciblé : pas d'épanchement péricardique. • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Reconsultation en cas de persistance ou d'aggravation. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Test EBV rapide : négatif. Hémocultures 2 paires : en cours. Radiographie du thorax. Ultrason ciblé : splénomégalie à 15 cm de diamètre. Traitement aux urgences : • 2 L NaCl i.v. Propositions : • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique et biologique en Filière 34 le 22.03.2019 : en cas de persistance des pics fébriles, évaluer avis infectiologique. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Radiographie du thorax. Laboratoire. Aux urgences : 2 g de Magnesium iv dans 500 ml de NaCl 0.9 %, Tambocor 100 mg iv avec reprise d'un rythme régulier. Avis cardiologie : pas d'introduction de traitement pour le moment, consultation en ambulatoire dans 1 mois pour un contrôle, passage en cardiologie pour vérifier le Reveal. Retour à domicile avec contrôle en ambulatoire en cardiologie le 30.04.19 à 8h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : hémogramme aligné. Pas de trouble électrolytique. TSH sans particularité. ECG : RSR, PR normal, QRS fin SR iso-électrique, pas de trouble de la repolarisation, QTc 422. Attitude : • Réassurance. • Conseil d'hygiène du sommeil. • Contrôle chez le cardiologue traitant prévu le 22.03.19. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP à 147 mg/l, leucocytose à 12 G/l. Analyses urinaires : pas de signe d'infection urinaire. Scanner abdominal : compatible avec une pancréatite chronique, avec amélioration par rapport au comparatif de 09/2018 avec diminution des pseudo-kystes. Pas de foyer infectieux profond. Amélioration clinique lors de la surveillance aux urgences avec patient soulagé de ses douleurs abdominales et nausées. Contrôle clinique et biologique à 48h chez le médecin traitant (syndrome inflammatoire, tests hépatiques, lipases). Retour au domicile avec certificat médical. Critères de reconsultation expliqués au patient (fièvre, frissons ou réapparition des douleurs). Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP 68 mg/l, leucocytes 9.6 G/l, NT-proBNP à 883 ng/l. ECG : pas de signe d'ischémie coronarienne. Urines : propres. Gazométrie artérielle (FiO2 36% sous 4 L O2) : insuffisance respiratoire partielle (pO2 10.2 kPa, pCO2 4.3 kPa, bicarbonate 19 mmol/l, pH 7.39, lactate 3.0 mmol/l). Radiographie du thorax ap/lat : pas d'infiltrat clair. CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux : vaisseaux perméables, pas d'AVC constitué, pas de saignement, plaques calcifiées multiples. Aux urgences : 1000 ml NaCl i.v., inhalation avec Atrovent et Ventolin. Broncho-inhalation dilatative 4x/jour. Physiothérapie respiratoire. Contrôle laboratoire le 01.04.2019 prescrit. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : H0 : 6, H1 : 6, H3 : 4. D-Dimères 992 mg/ml. ECG. CT thoracique (transmission orale Dr. X) : pas d'épanchement pleural. Retour à domicile avec antalgie et repos. Si réapparition des douleurs, contacter le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés. Trop H0 : 5 mg/l, H1 5 mg/l. ECG : pas de signe ischémique. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer. Antalgie et traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines. Consulte en cas de récidive ne cédant pas ou de dyspnée. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG. CT-cérébral natif et injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement, pas de dissection artérielle, pas d'AVC, pas de thrombose des sinus. Traitement symptomatique. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant en fin de semaine. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : troponines H0 à 14 ng/l, H1 à 14 ng/l, H3 à 14. ECG : pas de modification. Avis cardiologique (Dr. X) : test d'effort le 06.03.19 avec le Dr. X son cardiologue traitant. Aux urgences : • Nitroglycérine caps avec bonne amélioration de la pression. • Amlodipine retard 20 mg per os. • Deponit patch 5 mg à 18h00. • Lisinopril 10 mg. • Temesta 1 mg. Retour à domicile avec réassurance, contrôle en cardiologie avec test d'effort le 06.04.19. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : Troponines négatif, D-dimères négatif. ECG. Temesta 2.5 mg. Dafalgan 1 g. Amélioration des douleurs après administration de Dafalgan 1 g et Temesta. Attitude : • Retour à domicile. • Explications des critères de reconsultation au patient. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : Troponines 112, D-dimères 300. ECG. Radiographie du thorax. Ultrason cardiaque (Dr. X) : foramen ovale perméable de grade III après Valsalva, fraction d'éjection du ventricule gauche conservée. Coronarographie le 15.03.19 (Dr. X, transmission orale) : pas de signe de sténose. Retour à domicile avec antalgie. Convocation en ambulatoire pour fermeture du foramen ovale perméable. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale, discrète thrombocytose. ECG : RSR, normocarde à 90, PQ sp, axe droit, QRS fin, bonne progression dans les précordiales, onde T nég en V1-3 connue, segment ST iso-électrique. QTc à 462. Radiographie thorax F/P : Pas de foyer visualisé. Ligne de Kerley, pas de cardiomégalie. Aux urgences : • Aérosol Ventolin et Atrovent à deux reprises. • Prednisone 40 mg per os. Attitude : • Majoration traitement de base de Symbicort. • Prednisone 40 mg pour 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire du 17.03.2019. ECG du 17.03.2019 : sans particularité. Schellong du 17.03.2019 : négatif. Attitude : Proposition d'hospitalisation pour investigations cardiaques refusée par la patiente et par la famille. Consilium effectué pour ETT +/- holter en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Patient instruite sur les symptômes nécessitant une consultation en urgence. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du thorax. Contrôle clinique et biologique à la consultation ambulatoire des urgences à 48h avec résultats antigènes urinaires. CURB 65 à 1, PSI II. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Avis ORL (Dr. X) : • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. • Antalgie standard. • Contrôle à la consultation ORL dans 7 jours. • Critères de gravité communiqués au patient. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. CT abdominal (transmission orale Dr. X) : pas d'hernie interne. Pas d'obstruction intestinale. Avis chirurgical (Dr. X/ Dr. X). Propositions : • Dafalgan en réserve. • Pantozol 40 mg 2x/jour pour une semaine - expliqué au patient. • Reconsultation médicale si péjoration des douleurs et des vomissements. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. CT abdomino-pelvien : hydrocèle bilatéral, pas de hernie, anévrisme aorte abdominale infra-rénale 43 mm, fécalome 6 cm, collection en regard grand trochanter gauche 6 x 1.5 x 9.5 cm. Avis orthopédie (Dr. X) : pas d'indication à ponctionner actuellement, surveillance biologique des paramètres inflammatoires, en cas de péjoration de la CRP et/ou leucocytose, d'apparition d'un état fébrile --> contacter les orthopédistes de Fribourg pour évaluer l'indication d'une ponction de la collection. Retour en réhabilitation à Billens pour surveillance clinique et biologique. Si état fébrile, péjoration des paramètres inflammatoires --> contact avec les orthopédistes de l'HFR pour évaluer la suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Dépistage HIV en cours. Sérologie Yersinia, Brucellose : en cours. Recherche Chromogranine A, CEA, CA 19-9 : en cours. Echographie abdominale (Dr. X, Dr. X). CT scan abdominal (Dr. X) : multiples adénopathies nécrosantes intra-abdominales faisant suspecter une tuberculose intestinale. DD tumeur carcinomateuse. Avis infectiologue (Dr. X, Dr. X) : dépistage HIV, Quantiferon, sérologies Yersinia, Brucellose, Tularémie. Rendez-vous avec résultats le 29.03 à la consultation Dr. X à 14h15 pour discuter la suite de la prise en charge. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'argument pour atteinte chirurgicale aiguë. Pas d'hospitalisation nécessaire en chirurgie. Recherche marqueur CA 19-9, CEA, Chromogranine A. Mr. Y invité à reconsulter si péjoration clinique. Antalgie simple. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier normocarde 66/mn, PR < 200ms, QRS < 120ms, QT 400ms, ST iso. CT cérébral natif (Dr. X) : pas d'hémorragie intraparenchymateuse, pas d'hématome, pas de fracture. Avis neurologique (Dr. X). Avis psychiatrique. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X) : anuscopie, inspection rectale : anus sec, pas de rougeur, pas d'eczéma anal, pas de marisque, pas d'hémorroïde externe, pas de fissure externe visualisée, tonus du sphincter en ordre, palpation de la prostate indolore, prostate complètement molle, à l'anuscopie pas de saignement actif dans les 10 cm visualisé, une petite fissure intérieure à 8 heures en position gynécologique à 1,5 cm de la marge anale, fissure sèche avec de la fibrine, pas de sang au gantier. • Gastro- et colono-scopie en ambulatoire. Attitude : • Retour à domicile. • Stop Ibuprofène et Tramal. • Demande de contrôle en gastro-entérologie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du thorax. ECG. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : • anesthésie en bague, réduction fermée, plâtre pouce du skieur. Attitude : Antalgie. Certificat médical. Opération en ambulatoire (Mr. Y sera contacté le 1.4.2019). Explications données par le médecin pour examens. PCR, chlamydia et gonocoque le 18.03 : négatif. Laboratoire le 20.03. Désinfection de plaie et délimitation de rougeur, nouveau pansement. Ultrason des tissus mous (Dr. X) : collection sous-cutanée proximale à la plaie sur 1.3 cm à 1.7 cm, localisée à environ 0.65 cm de profondeur. Avis orthopédique (Dr. X) : probablement encore trop petite collection pour inciser, propose de donner dose de charge d'antibiotique en i.v. et d'augmenter dosage de Co-Amoxi. Co-Amoxi 2.2 g i.v. Augmentation de Co-Amoxi à 3 x 1 g/jour pendant 10-14 jours (selon l'évolution). Arrêt de travail jusqu'au 25.03.2019. Repos, surélévation de la jambe, glaçage plusieurs fois par jour. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 22.03.2019 à 18h, avec prise de sang à 17h. Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie bras gauche. Propositions : • Réassurance. • Physiothérapie. • Traitement symptomatique. • Rendez-vous chez le médecin traitant à prévoir la semaine prochaine. • Evaluer des traitements complémentaires. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie de l'épaule gauche : luxation antérieure. Aux urgences : sédation avec 100 Fentanyl, 2mg de Dormicum et Meopa, échec de réduction. Anesthésie d'induction rapide, réduction de l'épaule. Radiographie de contrôle. Avis orthopédique (Dr. X) : faire un contrôle radiologique post réduction, mettre un gilet orthopédique 2 semaines, débuter de la physiothérapie pendulaire dans 1 semaine. Retour à domicile avec physiothérapie et antalgie, IRM de l'épaule prévue le 20.03.19 et rendez-vous chez le Dr. X. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du 20.03.2019. Laboratoire du 20.03.2019. • D-dimères : < 190. Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec attelle Splintpod, anticoagulation, contrôle clinique et biologique à la Filière 34 à 24h (impossibilité de contrôle à 48h, Mr. Y se marie). Attitude : Décharge. Anticoagulation. Contrôle biologique et clinique à 24h à la Filière 34. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie épaule droite : pas de fracture, pas de luxation. Radiographie coude droit : pas de fracture. Radiographie poignet, main droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visualisée sur les radios. Attitude : Antalgie par Dafalgan et Irfen. Gilet orthopédique. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant si péjoration ou non-amélioration des douleurs. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie épaule gauche F/N. CT épaule gauche (transmission orale Dr. X) : fracture non déplacée du tubercule majeur, arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale sévère, pas d'épanchement articulaire. Attitude : • Immobilisation dans un gilet orthopédique. • Antalgie simple, glace et repos. • Contrôle en ortho urgence à une semaine. • Evaluation en orthopédie team membre supérieur une fois la fracture traitée (prothèse ?). Explications données par le médecin pour examens. Radiographie et Scanner : présence de fractures multiples de la base du 4ème et 5ème métacarpe. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Opération d'ostéosynthèse organisée pour le 11.03 en ambulatoire, Mme. Y signe le consentement éclairé. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie hanche gauche. Radiographie genou gauche. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de signe de descellement ou de fracture de la hanche gauche. Radiographie du genou présentant une gonarthrose sans signe aggravant. Antalgie et contrôle au team hanche dès que possible. Attitude : • Majoration du traitement de Palexia 100 mg 4x/24h. • Mise en suspens de Novalgine. • Contrôle clinique des douleurs chez le médecin traitant à 48h. • Contrôle en ambulatoire à la consultation du team hanche demandé, Mme. Y sera convoquée par courrier. • Explications des critères de reconsultation à Mme. Y (fièvre, douleurs en péjoration, asthénie). Explications données par le médecin pour examens. Radiographie lombaire F/P. Radiographie bassin F. Radiographie thorax F. Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Critère de reconsultation expliqué à Mr. Y. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie thoracique du 13.02.2019 (Dr. X) : pas de fracture visualisée. CT-scan thoracique : refusé par radiologue. Laboratoire du 13.03.2019. H0 troponine : 36 ng/l. H1 troponine : 36 ng/l. CK 171. ECG du 13.03.2019 : BBG connu. Rendez-vous à la consultation ambulatoire des urgences dans 24 heures pour constat de coup. Explications données par le médecin pour examen. Stix urinaire : leucocyturie, nitriturie et hématurie. Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg bid durant 5 jours • Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y • suivi ambulatoire chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Urines stix et sédiment. Laboratoire. Test de grossesse : négatif. Attitude : • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/24h pendant 5 jours. • Explication des critères de reconsultation à Mme. Y. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : alcoolémie 0.19 pour mille, CK norme. ECG : normal. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mr. Y. EEG demandé en ambulatoire à HFR Fribourg. Holter demandé en ambulatoire à HFR Fribourg. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : aligné. Attitude : Suite des investigations chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : ASAT 49 U/L, ALAT 67 U/I. Traitement d'Amoxicilline pendant 6 jours. Suivi biologique chez le médecin traitant. Si persistance élévation, envisager nouvelle imagerie (cholangio-IRM). Reconsulter si péjoration des douleurs.Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP à 43, pas de leucocytose, hypophosphatémie isolée. Sédiment urinaire : pas de leucocyturie. ECG : superposable. Avis psychiatrique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant : contrôle hypophosphatémie et CRP. Suite de prise en charge chez le psychiatre Dr. X. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 13 mg/l, Lc 6.4 G/l. Status urinaire : érythrocytes incomptables, leucocytes incomptables, flore bactérienne négative. Culture d'urine : à pister. PCR Chlamydia et Gonorrhée : à pister. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 24.03.2019 pour résultats de la culture et PCR, viendra avec un traducteur. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 25, leucocyte 10. Attitude : • Poursuite du traitement symptomatique. • Consultation chez le médecin traitant à 1 semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mme. Y. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 26 mg/L, absence de leucocytose. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables. Urotube à pister. Rocéphine 2g IV dose unique aux urgences. Retour à domicile avec Rocéphine 500 mg 2x/jour. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le mardi 12.03.2019. Rendez-vous prévu chez le Dr. X le 22.03.2019. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ou de cholestase. Urines : pas d'hématurie microscopique. CT abdominal injecté : pas d'infarctus rénal, pas de lithiase urinaire, pas d'hématome du psoas ou d'autre explication pour ces douleurs. Aux urgences : • Paracétamol, Voltarène, Morphine. Attitude : • Antalgie simple. • Contrôle clinique et biologique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Analyses urinaires. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélo calicielle à droite. Retour à domicile avec antalgie simple, contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours pour contrôler micro hématurie, avec réévaluation de l'indication à une cystoscopie si persistance. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Antalgie simple. Arrêt travail. Éviter des efforts physiques, glace locale. Pas de charge sur le genou. Contrôle clinique et biologique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Mr. Y sera convoqué. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis angiologique (Dr. X). Aux urgences : Xarelto 15 mg p.o. Attitude : • Retour à domicile avec Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg/j pendant 2 mois. • Contrôle en angiologie à 3 mois, Mr. Y sera convoqué. Patient informé des précautions à prendre le temps de l'anticoagulation et recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : peu d'argument pour une arthrite septique, traitement symptomatique et contrôle clinique et biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Attelle Aircast. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. CT épaule. Radiographie post-réduction. Réduction sous sédation (Dr. X/Dr. X) : avec anesthésie en standby. Antalgie. Gilet orthopédique 24h/24h. Consultation en Team Membre supérieur dans une semaine. Mme. Y sera convoquée. Mme. Y veut absolument rentrer à domicile. Vu le réseau en place (soins à domicile 1x/jour, repas à domicile, soutien familial et des voisins), nous décidons en accord avec le fils de laisser rentrer à domicile Mme. Y. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. CT thorax injecté temps artériel : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire. Avis cardiologique (Dr. X) : avis téléphonique, le cardiologue a vu les ECG, ok pour prise en charge en coronarographie le 07.03.2019. Pas de nécessité d'une double antiagrégation. Avis soins intensifs : si récidive douleur cardiaque dérivé nitré à 1 mg/h pas de BOLUS, surveillance scope aux urgences devant carence de place aux SIB et SIC. Aspirine 500 mg. HNF 5000 UI. À 18h30 aux urgences le 07.03.19 : Héparine 25000 UI sur 24 h contrôle du PTT et anti Xa à 00h30. Surveillance clinique sur la nuit aux urgences. Attitude : • Coronarographie le 07.03.2019 (vu avec cardiologue Dr. X) : maladie tritronculaire avec IM. • US cardiaque Dr. X : PACS des images à Berne. Suite de prise en charge en chirurgie cardiaque à l'Inselspital à Berne. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Gazométrie artérielle. Attitude : • Retour à domicile avec Primpéran en réserve. • Ciproxine 500 mg 2x/j pour 5 jours en réserve si pas d'amélioration. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Conseils sur l'alimentation prodigués à Mme. Y. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Stix urinaire : négatif. Radiographie épaule gauche : disjonction acromio-claviculaire grade 1/2. CT scan cérébral (Dr. X) : suspicion contusion cérébelleuse gauche vs AVC, hématome sous-cutané en regard de C1. IRM neurocrâne : pas de lésion en faveur d'un AVC ou une contusion cérébrale, plaque molle au niveau du départ de la carotide interne gauche. Attitude : Retour à domicile. Echodoppler des TSA en ambulatoire. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie du poignet et de la main gauche. Avis orthopédique (Dr. X). US ciblée (Dr. X) : pas de collection au niveau de l'articulation radio-carpienne, pas de capsulite, épanchement d'épaisseur maximal 3 mm. Attitude : Délimitation de la rougeur et immobilisation. Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Spot urinaire. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. US abdominal (Dr. X) : vésicule bien visualisée sans particularité, pas de calcul, pas de dilatation extra ni intra-hépatique, pas de dilatation pyélo-calicielle. Retour à domicile avec contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 24.03.2019. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas d'argument pour une HTIC, pas d'argument pour une TVC, pas de saignement intracrânien. • laboratoire • ponction lombaire (Dr. X) : désinfection locale, champage, ponction en une fois en L4/L5 avec aiguille 20 G, liquide eau de roche, pas de complication post geste. PL : normo glycorachie. Xantochromie = négatif. Attitude : • retour à domicile • conseil d'usage • conseil de réaliser en ambulatoire une IRM +/- avis neurologue pour suivi d'une migraine. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG du 22.03.2019 : superposable • laboratoire du 22.03.2019 : H0 11 ng/l, H1 10 ng/l. Attitude : • réassurance • retour à domicile avec traitement symptomatique Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences.Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • CT cérébral natif + injecté : pas de signe d'hémorragie. Discrète asymétrie de perfusion en défaveur du côté droit probablement sur bas débit. Pas d'argument pour AVC. Pas d'occlusion des vaisseaux. Dissection au départ du tronc brachio-céphalique jusqu'au sous-clavière des deux côtés et jusqu'à la carotide commune des deux côtés. Vaisseaux pré-cérébraux perméables. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à une thrombolyse. Formellement il faudrait hospitaliser le patient avec surveillance neurologique et réaliser un IRM (DD : Todd sur crise épilepsie, AVC). Pas d'Aspirine dans le contexte d'angiopathie amyloïde. Au vu du contexte, avec un patient ayant exprimé dans ses directives vouloir privilégier le confort et éviter des investigations lourdes, il propose de rediscuter de l'attitude avec la famille et de ne pas forcément hospitaliser le patient. Discussion avec le frère (représentant thérapeutique) : le patient a des directives anticipées et veut privilégier son confort. D'accord avec un retour à domicile car la poursuite des investigations ne changerait pas l'attitude au vu du contexte. Pense que pour privilégier le confort du patient, un retour au home est à privilégier. Attitude : • retour au home et pas d'investigations complémentaires au vu du contexte. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 31 mg/l, et leucocytose à 11.7 G/l. • échographie ciblée aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. • analyse urinaire : pas de microhématurie, pas de signe d'une infection urinaire. Consilium gynécologique : pas d'évidence pour une PID ni autre affection gynécologique. Retour au domicile avec contrôle clinique et biologique à 48h chez le médecin traitant et, le cas échéant, au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CRP 11, D-dim nég, Trop nég • ECG • radiographie de thorax : sans particularité. Attitude : • retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : D-dimères négatives, Troponines négatives • ECG • radiographie du thorax. Ad antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud en réserve. Retour au domicile. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 21.03.2019 : H0 : <3 • ECG du 21.03.2019. Attitude : • Pantozol 40 mg • Alucol cpr. Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • 2 paires d'hémocultures, à pister. • radiographie lombaire • radiographie du thorax • CT lombaire • analyses urinaires. Attitude : • avis infectiologique (Dr. X) : pas de récidive de spondylodiscite, pas d'indication à une nouvelle antibiothérapie, hémocultures à pister. • avis neurochirurgie (Dr. X) : pas d'instabilité des vertèbres lombaires, pas d'indication à une nouvelle imagerie • sondage aux urgences (car pas d'urines depuis l'arrivée aux urgences) : pas de globe. SV à enlever avec surveillance des mictions • retour en réadaptation à Billens • poursuite de l'antalgie chez un patient confortable aux urgences de Fribourg • surveillance d'une éventuelle récidive d'un état fébrile avec bilan biologique et clinique en fonction. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG. Attitude : • retour à domicile • explications des signes d'alarme de consultation au patient. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • gazométrie artérielle • ECG • radiographie du thorax : pas de foyer évident, pas d'épanchement. Retour à domicile avec antalgie et contrôle. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : laboratoire pour éliminer arthrite septique, suivre évolution. Traitement symptomatique. Glaçage. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgences (fièvre, rougeur, chaleur). Consultation de contrôle le 16.03.19. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • radiographie. Propositions : • antalgie • Colchicine • Consultation en rhumatologie à prévoir au vu de la récurrence des symptômes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • stix et sédiment urinaire : négatif • test de grossesse urinaire : négatif • radiographie thoracique. Attitude : • retour à domicile • conseils d'usage • traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ultrason aux urgences (Dr. X). Aux urgences : Pantozol 40 mg et antalgie par Dafalgan, Novalgine avec soulagement des symptômes. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. La patiente a reçu la consigne de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou péjoration clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ultrason ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, aorte abdominale non dilatée. Traitement symptomatique. Certificat médical. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Consultation de contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 15.03.19 pour réévaluation clinique et biologique, si péjoration prévoir avis chirurgical +/- imagerie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • urine + urotube. Rocéphine 2g. Antibiothérapie par Ciprofloxacine. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • urines • échographie ciblée abdomen (Dr. X) • uro-CT : néphrolithiase gauche non obstructive, pas de lithiase à droite. Antalgie, myorelaxants. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie : pas de chondrocalcinose, pas de franc épanchement intra-articulaire, pas d'atteinte osseuse • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Traitement par Colchicine en dose de charge pour atteindre 4 mg, puis 0,5 mg 3x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences le cas échéant. Arrêt médical de 3 jours. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • sondage vésical • laboratoire • urines stix et sédiment. Avis chirurgical (Dr. X) : maintenir sonde vésicale et prévoir contrôle urologique dans 7 à 10 jours pour suite de prise en charge urologique. Attitude : • prescription de Pradif 400 mcg retard • contrôle urologique à une semaine chez Dr. X • sonde en place jusqu'au contrôle urologique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • test de grossesse : positif • laboratoire : béta-HCG = négatif • ECG. Test de Schellong : hypotension orthostatique. Au vu des béta-HCG plasmatiques : faux positif. Conseils d'usage. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • gazométrie artérielle • stix et sédiment urinaire. 7UI d'Actrapid aux urgences. Hydratation avec 1000 mL NaCl. Stimulé à boire. Contrôles de la glycémie : 17.7 mmol/l, 12.3 mmol/l Attitude : • retour à domicile avec poursuite du traitement habituel • expliqué au patient qu'il faudra reprendre contact avec le service de diabétologie pour une probable adaptation du traitement.• expliqué au patient l'importance de bien prendre son traitement et de s'hydrater • expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. Explications données par le médecin pour : Morphine IV aux urgences. Laboratoire : Leucocytes 8 G/L, CRP 56 mg/L. Urines : pas de leucocytes ou de nitrite, bactéries + mais asymptomatique. Test de grossesse : négatif. Ultrason abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de liquide libre. CT abdominal : pas de signes d'appendicite, kyste ovarien droit de 3 cm de diamètre. Consultation gynécologique (Dr. X) : présence follicule hémorragique vs endométriose ne pouvant expliquer la symptomatologie et la biologie actuelle. Avis chirurgical (Dr. X) : contrôle clinico-biologique dans 24 h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour : Radiographie. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec Aircast pour 10 jours, charge complète, arrêt de sport pour 2 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville/calcanéum droit ap/lat : pas de fracture. Antalgie simple. Protocole RICE. Aircast pendant 4-6 semaines selon évolution. Physiothérapie après 10 jours : renforcement musculaire dans l'axe, plus proprioception. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle en ortho-urgences à 7 jours, immobilisation par attelle boa pendant 6-8 semaines, prochain contrôle orthopédique à 6 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie colonne lombaire, cervicale, bassin : pas de fracture, arthrose. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie coude ap/lat : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Cold-pack. Physiothérapie. Contrôle en consultation ortho team membre supérieur à un mois. Explications données par le médecin pour : Radiographie, CT-scanner : fracture radius distale intra-articulaire déplacée à gauche. Radiographie post-plâtre : réduction de fracture. Plâtre AB fendu. Élévation de membre supérieur gauche. La patiente sera convoquée pour une prise en charge chirurgicale le 05.03.2019. Explications données par le médecin pour : Radiographie du gros orteil gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Syndactylie et antalgie avec repos pendant 1 semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou face/profil : épanchement articulaire, pas de chondro-calcinose, quelques becs ostéophytaires. Attitude : Poursuite des anti-inflammatoires. Glace et repos. Prolongation de l'arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant dans 1 semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie lombaire F/P : tassement vertébral L3 connu, sans listhésis. Remaniement dégénératif. Pas de nouvelle fracture. Aux urgences : • Morphine 10 mg po avec bon effet. Attitude : Majoration de l'antalgie. Suite à la consultation des douleurs le 26.03.2019. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Radiographie main droite : pas de fracture. Mise en place d'une attelle Edimbourg de confort pour 5 jours, ensuite mobilisation libre selon les douleurs. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture. Mise en place d'un Air-Cast que la patiente doit garder pour au moins 2 semaines. Arrêt de sport pour 3-4 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture. Traitement conservateur avec mobilisation selon douleur. Antalgie en réserve. Explications données par le médecin pour : Radiographie poignet face/profil : pas de corps étranger visualisé. US poignet droit face palmaire (Dr. X) : pas de collection visualisée au niveau des tissus mous au niveau de l'hypothénar ni au niveau de la gaine des muscles fléchisseurs, pas de corps étranger visualisé. Attitude : Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Contrôle de la rougeur délimitée à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Le patient va voir si le statut du vaccin anti-tétanique est à jour ou s'il faut le faire lors du contrôle à 48 h. Explications données par le médecin pour : Radiographie pouce gauche : pas d'argument pour une fracture et ou luxation. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Conseil d'usage. Explications données par le médecin pour : Radiographie : présence d'une fracture intra-articulaire de P2. Mise en place de syndactylie du 1er et 2ème orteil, semelle rigide, marche en charge selon douleur avec cannes. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie thoracique. Attitude : Retour à domicile. Traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Radiographie thorax. Explications données par le médecin pour : Radiographie tibia gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : rapprocher les berges de la plaie afin d'éviter une surinfection, contrôle de plaie lundi. Désinfection à la Bétadine, champagne, extraction de corps étrangers infra-millimétriques, rinçage abondant au NaCl 0.9 %, rapprochement des berges par 2 points simples au Prolène 3.0, pansement Adaptic, bande. Attitude : Contrôle de plaie de 25.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Sédiment urinaire : microhématurie 21-40/champ, pas de leucocyturie, nitrite négatif. Monuril en dose unique. Si persistance des symptômes, contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Sonographie : présence de petites collections (hématomes) entre le versus médial et le versus interne. Laboratoire : CPR à 12, Leuco dans la norme. Arrêt du sport pour 10 jours. Stretching avec physiothérapie. Arrêt de l'Aspirine Cardio. Antalgie selon douleurs. Prochain contrôle en ortho-urgences à 7 jours. Explications données par le médecin pour : Strepto-test : négatif. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin. Rx coude : pas de déplacement de la prothèse, pas de fracture B hypothétique. Laboratoire. Aux urgences : Bétadine de gaze, compresse de Dakin. Retour à domicile avec suite de prise en charge en stomatothérapie dès que possible. Consilium stomatothérapie. Explications données pour examen. Laboratoire. Explications données pour examen. Laboratoire. Zofran iv. Novalgine iv. Explications données pour examen. Radiographie : pas de calcification de l'épaule. Explications du médecin pour examens. Radiographie du poignet gauche : arrachement osseux. CT poignet gauche : fracture du triquetrum. Avis orthopédique (Dr. X) : arrachement osseux à la radiographie du poignet, demande de scanner. Fracture du triquetrum. Attelle scaphoïde, contrôle en ortho à 1 semaine avec radiographie de contrôle. Aux urgences : attelle scaphoïde. Retour à domicile avec antalgie en réserve et contrôle à 1 semaine et arrêt de travail. Exploration après anesthésie locale, absence de corps étranger. Déclaration de la blessure à la police. Exploration de la plaie : plaie propre, pas de signe de lésion osseuse en profondeur. Anesthésie locale, suture avec Prolène 5.0, nettoyage de plaie. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Exploration de la plaie. Radiographie du doigt gauche. Attelle Stax. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours et dans 3 semaines pour ablation des points de suture.Exploration de la plaie. Rinçage et désinfection. Anesthésie locale. Suture par 6 points avec Ethilon 5-0. Contrôle de la plaie à J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Regarder avec le home si vaccin anti-tétanique à jour. Exploration de l'œil. Oxybucaïne. Vit A, pansement occlusif. Mr. Y sera vu en ophtalmologie. Exploration de plaie (Dr. X) : pas de lésion de tendon ou nerveuse, extraction du gravier, mise en place de 7 points de Prolène 5-0. Radiographie de la main post-exploration : pas de présence de gravier, pas de fracture. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Exploration de plaie et suture le 26.02.2019. Exploration, débridement, rinçage et suture primaire plaie coude G (OP le 19.02.2019). Exploration des plaies, suture du tendon extenseur de Dig III avec un double Kessler au Prolène 3.0 et adaptation fine avec Prolene 6.0, suture des plaies (OP le 16.03.2019). Exploration, désinfection, anesthésie en bague, suture 3 points. Contrôle dans 10 jours à la permanence pour ablation des fils. Exploration et parage de la plaie : pas de corps étranger visualisé, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1 %, pose de 2 points de sutures 4.0. Pas de complication post-geste. Retour à domicile avec conseils d'usage. Ablation des points dans 8 jours. Exploration et suture aux urgences avec une dose d'antibiothérapie veineuse prophylactique. Exploration et suture cornéo-sclérale. Reposition du corps ciliaire. Exploration, réassurance. Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Vaccin à jour selon Mr. Y. Exploration, rinçage et adaptation du muscle flexor carpi ulnaris avant-bras G (OP le 16.03.2019). Exploration scrotale et orchidopexie gauche le 28.02.2019. Ultrason abdominal/scrotal le 01.03.2019. Exploration, suture du lit de l'ongle, suture de plaie phalange distale Dig III D (OP le 05.03.2019). Exposition à un patient porteur d'Enterocoque résistant à la vancomycine (VRE) lors du séjour précédent (02.2019). Exposition au sang. Exposition sexuelle à Chlamydia et HSV2. Exposition sexuelle à risque. Exposition sexuelle non protégée 27.03.2019. Agression sexuelle. Exsufflation par colonoscopie le 28.02.2019 (Dr. X) et le 05.03.2019 (Dr. X). Extraction du corps étranger narine gauche avec pince. Extraction du fermoir de boucle d'oreilles des deux côtés sous MEOPA et Xylocaïne gel. Pansement à droite. Désinfection 2x/j. Extraction d'une pistache de 1 x 1.5 cm de la narine droite. Extraction manuelle. Extraction manuelle par pince. Extraction mécanique. Extractions des dents 18 avec volet et ostéotomie, extraction simple des dents 17 et 14, extraction avec séparation radiculaire des dents 27 et 28, 38 extraction avec ouverture ostéotomie, 37, 36 et 46 extractions simples. 48 extraction avec volet, ostéotomie et séparation radiculaire. Extrasystoles ventriculaires connues, traitées par Isoptin. Hypertension artérielle sous Plendil. État anxio-dépressif. Extrasystoles ventriculaires monomorphes type Lown 2 le 27.03.2013 favorisées par troubles électrolytiques légers sur : potassium 3.4 mmol/l. magnésium 0.7 mmol/l. Arythmie sinusale avec nombreuses extrasystoles d'origine ventriculaire en février 2013. Appendicectomie. Cholécystectomie. Vasectomie. Extrasystoles ventriculaires, sans signe de gravité. Extrasystoles ventriculaires symptomatiques le 13.03.2019. Eczéma. F. 32.1 Episode dépressif moyen à sévère. F. 60.1 Trouble mixte de la personnalité et d'autre trouble de la personnalité - trait de personnalité dépendant. F. 32.1 Episode dépressif moyen. Décompensé dans le cadre de l'échec de traitement par Paroxétine. Absence d'idées suicidaires en ce moment. Crises d'angoisse. F 33.1 trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen DD F 43.22 Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive le 11.03.2019. F 43.2 Trouble de l'adaptation. Suspicion de F 60.31 Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. F 43.22 Trouble d'adaptation, anxiété. F 45.41 Douleurs chroniques où interviennent des facteurs somatiques et psychiques. F 60.0 Troubles mixtes de la personnalité (émotionnellement labile, impulsive, personnalité histrionique). F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. FA anticoagulée sous Sintrom. HTA traitée. Troubles cognitifs débutants non bilantés (hétéro-anamnèse avec la famille). FA anticoagulée. HTA traitée. Troubles cognitifs débutants non bilantés (hétéro-anamnèse avec la famille). FA, BBD. BPCO. Gonarthrose droite partiellement invalidante. Diabète non traité. FA chronique avec passages en bradycardie asymptomatique. FA chronique. Épisode inaugural en mai 2017 (Holter) dans un contexte infectieux avec CHADS-VASc à 1 point. ETT (09.01.2018) : Ventricule gauche non dilaté. FEVG 60 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Holter (11.01.2018) : fibrillation auriculaire constante avec une fréquence cardiaque moyenne de 79 bpm. Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive. Pré-diabète. SAOS avec échec d'appareillage (angoisses) - polygraphie 03.2016. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie. Obésité morbide avec BMI 63,7 kg/m2 suivi par Dr. X, anneau gastrique en place, projet d'un bypass gastrique. Lésions cutanées érythémateuses et desquamantes possiblement sur psoriasis. Diproxalic dès le 26.01.2018 sur avis dermatologique (Dr. X). Dermatite séborrhéique. Troubles de l'adaptation réactionnels (d'origine mixte) anxio-dépressive avec labilité émotionnelle, exacerbés par l'AVC. Incontinence urinaire d'origine mixte (centrale, infectieuse), régressive. FA rapide le 22.03.2019 dans le contexte d'une FA paroxystique connue. Anticoagulation par Eliquis.FA sous Pradaxa FA sous Sintrom • INR supra thérapeutique le 03.03.2019 FA sous Sintrom • HTA traitée • Hémorroïdes Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée • hépatite auto-immune, virale, NASH • idiopathique • médicamenteux FA tachycarde paroxystique le 17.01.2019, cardioversée par Amiodarone Face à cette évolution insatisfaisante avec surinfection de plaie, on recommande vivement au patient d'effectuer une désinfection quotidienne par bain bétadiné. De plus, compte tenu de l'écoulement purulent et de la persistance de la déhiscence avec maintenant une tablette unguéale qui se décolle, on retient une indication chirurgicale relative. On propose au patient une révision de cette cicatrice avec débridement et ablation de la tablette unguéale. Il est informé sur les bénéfices et les risques et signe le consentement éclairé. Face à cette évolution rassurante à savoir enfin consolidation de la fracture à cinq mois post-traumatisme. Nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient constructeur métallique a bénéficié d'un arrêt de travail à 100 % du 31.10.2018 au 20.03.2019 puis reprise à 50 % du 21.03.2019 au 31.03.2019. Reprise à 100 % le 01.04.2019. Face à cette évolution rassurante, à savoir un patient qui marche en charge protégé par un Aircast, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu instruction de porter son Aircast pour cinq semaines supplémentaires puis d'effectuer un contrôle à votre consultation. Le patient magasinier à 100 % à la Migros a bénéficié d'un arrêt de travail à 100 % du 10.03.2019 au 07.04.2019, reprise à 100 % le 08.04.2019. Face à cette évolution rassurante et la disparition totale de la symptomatologie, nous concluons à la fin de suivi dans notre service. Nous restons cependant à disposition en cas d'évolution défavorable. Le patient, âgé de 13 ans, n'a jamais bénéficié d'un arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin de traitement dans notre service. Le patient a reçu instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie, sachant que le patient a reçu instruction de continuer à porter son attelle pour une durée supplémentaire de dix jours puis d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant. Le patient a reçu instruction de sortir son coude de l'attelle quotidiennement pour se mobiliser en flexion-extension avant de remettre l'attelle. Le patient, maçon à 100 % a beneficé d'un arrêt de travail à 100 % du 12.03.2019 au 31.03.2019, reprise à 100 % le 01.04.2019. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie en sachant que le patient a reçu instruction d'éviter la pratique du sport pour une durée supplémentaire de quatre semaines. Il a bénéficié d'un arrêt de sport du 15.01.2019 au 20.04.2019. Face à cette très bonne évolution clinique avec cliniquement une revascularisation de l'artère digitale ulnaire, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient constructeur métallique a bénéficié d'un arrêt de travail du 12.03.2019 au 26.03.2019 avec reprise à 100 % le 27.03.2019. Face à l'absence de signe d'arthrite septique, et après avoir pris l'avis du Dr. X, nous n'administrons pas d'emblée d'antibiotique, mais préférons un suivi clinique étroit. Nous pratiquons une désinfection avec pansement au niveau de la plaie, marquons l'inflammation, et la patiente ira en contrôle demain chez la pédiatre avec prise de sang. Nous prions la mère de nous recontacter rapidement en rappelant le Dr. X si péjoration clinique. Face à l'évolution clinique favorable, nous concluons à une fin de traitement en policlinique d'orthopédie après avoir prescrit au patient des séances d'ergothérapie pour mobilisation libre selon les douleurs en flexion-extension. Monsieur Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100 % du 06.02.2019 au 20.02.2019, puis d'un arrêt de travail de 50 % du 21.02.2019 au 03.03.2019, reprise du travail à 100 % dès le 04.03.2019. Il travaille comme représentant. Face à l'évolution clinique satisfaisante, la patiente est autorisée à reprendre le sport dès le 22.03.2019, elle aura bénéficié d'un arrêt de sport de six semaines au total depuis le traumatisme. Face à l'évolution clinique satisfaisante, nous ne réalisons pas de radiographie de contrôle chez cette patiente de trois ans. Fin de traitement. Face à un examen clinique rassurant, nous sensibilisons la mère avec la feuille de surveillance neurologique. La patiente décrit de légères douleurs pour lesquelles nous administrons un traitement d'Algifor durant 5 jours et indiquons de mettre de la glace au niveau de la contusion. Face à un bilan biologique rassurant et une échographie sans particularité, la patiente rentre à domicile avec un rendez-vous le 01.04.2019 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle d'hémoglobine et elle aura rendez-vous auprès du Dr. X, urologue, le 03.04.2019. Facteur de performance : ECOG XY : 1, PPS : 70 % NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS Problématique principale (selon SENS/ESAS) : nutrition Orientation planifiée (Lieu) : domicile Physiothérapie Avis diététique Facteur de risque cardio-vasculaire : • hyperlipidémie probablement familiale mal contrôlée • tabagisme actif. • surcharge pondérale. • hypertension artérielle. Facteur de risque cardio-vasculaire : • hypertension artérielle traitée. • hypercholestérolémie traitée. • tabagisme actif. • intolérance au glucose. Foramen ouvert perméable. • shunt droit-gauche minime au Valsalva. • ETT du 12.06.2014 : FEVG à 65 %, suspicion de foramen ovale perméable grade III avec un shunt droit-gauche spontané et anévrysme du septum interauriculaire. • ETO du 13.06.2014 : foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime droit-gauche. Facteur V Leiden (hétérozygote), pas de traitement habituel Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • tabagisme actif (environ 40 UPA) • infarctus à 50 ans chez le père. Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle traitée sous Amlodipine et Lisitril, • ancien tabagisme stoppé il y a 20 ans, • pas d'antécédents familiaux de SCA. Surdité appareillée avec mutité. Facteurs de risque cardiovasculaire : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Tabagisme chronique Polyarthrose (épaule, genou) Consommation d'OH à risque sur probable état dépressif réactionnel Notion d'asthme allergique professionnel Facteurs de risques cardiovasculaires : • Hypertension artérielle traitée sous Amlodipine et Lisitril. • Ancien tabagisme stoppé il y a 20 ans. • Pas d'antécédents familiaux de syndrome coronarien aigu. Surdité appareillée avec mutité. Facteurs de risques cardiovasculaires : obésité, tabagisme actif à 20 UPA. Facteurs de risques cardiovasculaires : obésité, tabagisme actif à 30 UPA. Facteurs de risques cardiovasculaires : • Tabagisme actif à plus de 75 unités paquets par an • Hypertension artérielle • Anamnèse familiale positive (papa décédé IM à l'âge de 50 ans) • Pas connue pour diabète mellitus ni dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Canal lombaire étroit Hypothyroïdie substituée sur thyroïdectomie Troubles de la marche et de l'équilibre Hypotension orthostatique Lombalgies en aggravation le 27.11.2018 : • Anciennes fractures de tassement dans un contexte d'ostéoporose non bilantée • Canal lombaire étroit avec pied tombant gauche et claudication neurogène bilatérale • Radiographie colonne lombaire le 27.11.2018 : fractures de tassement de L1 et L4 ; pas de recul mur postérieur visible Tests de la cognition du 05.12.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 6/15 Multiples sténoses asymptomatiques au niveau précérébral : • Sténose significative asymptomatique au niveau de l'artère sous-clavière gauche • Sténose de 50% à 70% au départ de la carotide interne gauche • Subocclusion au départ de la carotide interne droite Facteurs de risques cardio-vasculaires : • tabagisme actif à 10 UPA • surcharge pondérale • pas de diabète ni hypertension artérielle connue • dyslipidémie non traitée • anamnèse familiale positive pour dissection aortique chez père avec décès vers 60 ans Adénocarcinome colique sigmoïdien diagnostiqué en avril 2017 • colectomie subtotale le 10 mai 2017 : adénocarcinome colorectal du gros intestin moyennement différencié G2 pT3 pN0/18 pV1 R0 avec 2 adénomes tubulo-villeux du gros intestin en dysplasie de bas grade • bilan d'extension négatif cM0 • absence d'instabilité des régions micro-satellites (MSI) sur le matériel tumoral • absence de mutation PIK3CA • chimiothérapie adjuvante par Xeloda de mai à octobre 2017 Nodule solide sous-pleural adjacent à la plèvre diaphragmatique du lobe inférieur droit, dans le segment latéro-basal mesurant environ 8 mm de diamètre le 12.02.2019 Suivi radiologique Maladie anévrismale avec : • anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale d'environ 30 mm • anévrisme de l'artère iliaque commune droite mesurant au maximum 19 mm Suivi radiologique Faiblesse Faiblesse. Faiblesse au niveau des membres inférieurs Faiblesse de la jambe droite. Faiblesse du bras gauche. Faiblesse généralisée d'origine multifactorielle (polymédication, maladie tumorale, contexte pneumonie, dénutrition, chimiothérapie) Faiblesse généralisée et asthénie marquées dans le cadre de la maladie oncologique Faiblesse importante du MSG sur discopathie avec petit débord distal postérieur de l'étage C5-C6 et C6-C7, sans compression des racines nerveuses Faiblesse main gauche Faiblesse post-infectieuse d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : mononucléose, déshydratation. Fait ordonnance pour Sportusal, bas de contention. Conseils d'usage (surélévation MI, douches froides, éviter station debout prolongée, marche). Convenu d'organiser bilan angiologique en ambulatoire, patiente sera convoquée. Familiaux : trisomie 21 chez tante maternelle. Interruption médicale de grossesse pour syndrome polymalformatif du fœtus à 17 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste de 27 ans. • Expulsion fœtale le 07.06.2018 et curetage évacuateur sous anesthésie péridurale le 08.06.2018. Familiaux : frère spectre autistique ; grand-mère maternelle, cancer du sein à 70 ans Familiaux : géniteur porteur translocation 1-22 (bilan de fertilité) Familiaux : grand-mère maternelle cancer de l'estomac Familiaux : mère : diabète de type 2, père : diabète de type 1 et HTA, grande sœur : fente palatine à la naissance Gynécologiques : S/p 2 fausses couches tardives spontanées Obstétricaux : 2015, accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, déchirure II (Italie), naissance d'une fille de 3150 g, particularités : cerclage à 12 semaines d'aménorrhée pour antécédents de fausse couche spontanée tardive 2018, accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée d'une fille de 3390 g, particularités : provocation pour désir maternel Ecchymoses prétibiales bilatérales le 18.03.2019 dans contexte de : • AVP collision frontale à 50 km/h FAN le 26.02.2019 : 1/160 • DOT vasculite le 27.02.2019 : négatif • DOT connectivité le 27.02.2019 : négatif Capillaroscopie le 6.02.2019 : pas de signe d'atteinte vasculaire Recherche Raynaud secondaire le 8.03.2019 : • cryoglobulines négatives à 7 jours • électrophorèse des protéines : pas de gammapathie • anticorps anti-phospholipides en cours Celebrex dès le 04.03.2019 Fascéite nécrosante à Bacteroides fragilis du membre inférieur droit avec choc septique le 05.03.2019 • bactériémie à bacille Gram négatif • défaillance pluri-organique (cardio-vasculaire, respiratoire, rénale, hépatique, encéphalopathie) Fascéite plantaire à droite. Fascéite plantaire à gauche. Infection des voies respiratoires supérieures le 09.09.2018. Gastroentérite, probablement virale le 09.09.2018. Fascéïte plantaire du pied droit le 19.03.2019. Fascéite plantaire du pied gauche sur compression prolongée. DD : fracture de fatigue, dermo-hypodermite débutante. Fascéite plantaire gauche le 10.03.2019. Fascéite plantaire pieds ddc. Os peroneum ddc (symptomatique à D). Suspicion de syndrome du tunnel tarsien avec signe de Tinel positif ddc et probable atteinte du ramus calcanéum. Fasciite plantaire à D. Fasciite plantaire à D et arthrose tibio-astragalienne cheville D. Status post fracture de la jambe à D. Fasciite plantaire à D plus qu'à G. Status post ulcère au niveau de la face latérale du 5ème orteil D. Arthrose MTP 1 à D plus qu'à G. Claudication intermittente stade II B du MIG sur une ré-occlusion de l'artère poplitée et du départ de la tibiale antérieure ainsi qu'une importante micro-angiopathie au niveau des pieds. Status post recanalisation de la fémorale superficielle, poplitée et départ du trépied ddc en décembre 2017. Fasciite plantaire à G du 21.02.2019. Fasciite plantaire chronique bilatérale avec décompensation globale des 2 pieds, plus marquée à G qu'à D. Fasciite plantaire D. Fasciite plantaire des deux côtés. Fasciite plantaire droite le 13.03.2019. Fasciite plantaire du pied gauche sur compression prolongée. • Radiographie pied f/o : pas de fracture visualisée le 25.03.2019. Fasciite plantaire du pied gauche. Ulcère gastrique prépylorique de 3-4 mm de diamètre, pas de varices œsophagiennes (OGD printemps 2014). Hémorragie digestive haute, le 17.12.2014, sur ulcération gastrique para-pylorique et varices œsophagiennes grade 1 à 2. Delirium tremens stade III avec crise hypertensive le 17.12.2014. État confusionnel aigu multifactoriel, le 20.12.2014, sur sevrage OH et pneumonie basale gauche le 20.12.2014. Coagulopathie sur hémorragie aiguë et possible hépatopathie/hypersplénisme avec thrombopénie préexistante le 17.11.2014. Hyponatrémie dès le 05.01.2014 sur SIADH (médicamenteux, Seresta, Cipralex). Status après ostéosynthèse de la cheville gauche en 1995. Status après cure de varices des membres inférieurs en 2002. Amputation trans-métatarsienne du 5ème rayon du pied gauche et excision du mal perforant avec prise de biopsies du pied gauche le 26.04.2016, sur récidive d'un mal perforant plantaire de l'AMP O5 gauche à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus sciuri. Névralgie toxique SPI/SPE gauche post-anesthésies loco-régionales à répétition (facteur de risque : suspicion d'une polyneuropathie éthylique) M79.2 et persistance d'une ischémie chronique avec érythrocyanose en position déclive (probablement de l'artère tibiale postérieure). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Antélisthésis modéré C3-C4 et C7-D1 d'allure dégénérative.Fracture diaphyso-métaphysaire du radius distal gauche. Collection de 6*6cm en regard du côté médian de la tubérosité tibiale, à gauche. DD : abcès, hématome surinfecté, boursite. Douleur thoracique pariétale. FAST et CT. Surveillance neurologique. Drainage du pneumothorax. FAST normal Bilan sanguin aligné Stix urinaire pas interprétable chez une patiente ayant ses règles. Fat Pad au niveau de l'épicondyle latérale D. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue avec péjoration de la dyspnée d'origine indéterminée probablement multifactorielle. Fatigue chronique. Fatigue chronique d'origine indéterminée le 28.02.2019. Fatigue d'origine multifactorielle avec crise hypertensive symptomatique, stress important à domicile. Fatigue d'origine multifactorielle (déconditionnement, cancer). Fatigue et état fébrile. Fatigue et hypothymie. Fatigue et maux de tête. Fatigue et somnolence persistantes d'origine multifactorielle. DD : psycho-physiologique très probable, hypoventilation nocturne de l'obèse. Actuellement : mise sous VNI 19.03.2019, un suivi psychiatrique sera initié si persistance de la fatigue après optimisation de la ventilation nocturne. Fatigue et symptôme urinaire. Fatigue importante avec nausées et vertiges associés. DD : hypotension orthostatique, atteinte de l'oreille interne. Fatigue importante d'origine multifactorielle : • Insuffisance respiratoire (insuffisance cardiaque, BPCO, syndrome d'apnée du sommeil) • Médicamenteux (Torem le soir; fentanyl). Fatigue, insomnie. Fatigue résiduelle suite à une virose. Fausse couche sans curetage en juillet 2011. Césarienne le 30.05.2012. Fausse couche traitée par curetage. 2 AVB, en 2008 et 2010. Césarienne en 2015. Réaction allergique de stade III sur allergène non-identifié le 24.03.2016 chez une patiente qui allaite. Fausse couche précoce le 24.07.2015. Plaie de 2cm de longueur atteignant le tissu sous-cutané au niveau de la pulpe D2 droit. Faux croup. Faux croup à répétition. Faux croup léger. Faux croup modéré. Faux croup modéré à sévère (Wesley 5-6). Faux croup sévère en juillet 2018. Faux mouvement. FDRCV : • Dyslipidémie à LDL traitée. • HTA traitée. • Tabagisme actif avant l'hospitalisation. FE urée 31.6%. Hydratation IV. PO. Fébrifuge en réserve. Surveillance respiratoire et alimentaire. Contrôle tympan gauche chez le pédiatre après 24h d'Algifor et rinçage de nez 4-6x/j. Fébrifuge en réserve. Surveillance respiratoire et alimentaire. Rinçage de nez au besoin. Contrôle chez pédiatre si signes d'alarme. Fébrifuges au besoin. Consignes de surveillance des convulsions. Contrôle pédiatre selon l'évolution de la fièvre. Mère prend RDV chez vous le jour même. Fébrifuges en réserve. Rinçages de nez. Fébrifuge. Stimuler hydratation. Médecine complémentaire. Fécalome avec fissure anale à 6h en position gynécologique le 20.03.2019. Fécalome le 09.03.2019. Fécalome : • Sur constipation chronique majorée par prescription d'Immodium • Avec diarrhées paradoxales. Fémur proximal droit : status post réduction fermée et enclouage PFNA le 04.12.2018 sur fracture pertrochantérienne, Kyle I. Feniallerg en R si démangeaisons. Stop nouveau savon de lessive. Reconsulte si autres symptômes respiratoires / digestifs. Feniallerg en réserve. Feniallerg en réserve. Consulter le pédiatre si persistance dans 72h. Feniallerg gouttes. Consignes de surveillance. Feniallerg 1mg/ml 0.1 mg/kg/j en 3 doses, soit 12 gouttes 3x/jour. Contrôle chez pédiatre si persistance dans 48h. Feniallerg 15 gouttes 3x/j. Feniallerg 15 gouttes. Bonne hydratation, glace. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Surveillance. Feniallerg 20 gouttes. Réassurance parentale. Éviction de ce chewing-gum. Feniallerg 20 gouttes. Xyzal 5 mg. Surveillance durant 2 heures. Poursuite Xyzal à domicile 2.5 mg 2x/j. Feniallerg 20 gouttes aux urgences. Surveillance cardio-respiratoire pendant 2 heures. Feniallerg. Si persistance, contrôle à votre consultation le 15.03. Fenistil gel 3x/j. Féniallerg 15 gouttes. Surveillance aux urgences 2h. Fentanyl IV continu. Fentanyl. Métamizole (Novalgin) dès le 04.03.2019. Fentanyl 100 mcg et Voltaren 75 mg dans l'ambulance. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr X, chirurgien. Bladder scan : 350 ml. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec Pradif, Voltaren, Dafalgan, Tramal en réserve. Contacter le Dr X, urologue. Reconsulter les urgences si péjoration de son état. Fente labio-palatine complète fœtale isolée. Fente labio-palatine gauche. Ferinject 1g le 4.12.2018. Ferinject 1000 mg en intraveineux. Contrôle Hb et ferritine dans 3 mois ou avant selon clinique. Ferinject 1000 mg IV le 14.03.2019. Suivi biologique. Ferinject 500 mg IV. Ferinject 500 mg le 22.01.2019. Supplémentation en acide folique. Mise en suspens de l'anticoagulation par Eliquis le 21.01.2019. Hémofec positive le 22.02.2019. Fermeture de la communication inter-auriculaire (type sinus venosus supérieur) associée à un shunt important gauche-droit (Qp/Qs 2.9) à l'aide d'un patch de péricarde, le 16.09.2014 (Dr X au CHUV) : • Coronarographie du 08.04.2014 dans les limites de la norme (IVA proximale <30%) (Prof. X, HFR Fribourg). FA post-opératoire, cardioversée électriquement le 29.09.2014 avec échec de cardioversion pharmacologique par Sotalol (mal supporté en raison d'une bradycardie) et par Cordarone (récidive de FA). 3 abcès cérébraux à streptocoques milleri, dans la région pariéto-occipitale gauche sur emboles septiques paradoxaux, d'origine dentaire, en 2010, avec hémianopsie latérale homonyme droite et état confusionnel transitoire. Abcès multiples paro-dontaux en 2010 avec avulsion complète le 02.02.2010. Fermeture d'iléostomie le 20.03.2019. Fermeture d'iléostomie le 21.03.19. Fermeture du FOP par parapluie (Prof. X). Accident vasculaire cérébral sur thrombose veineuse sur foramen ovale perméable en 2004. Luxation postérieure de prothèse totale de hanche droite avec déscellement proximal prothèse Revitan : • Changement de la prothèse totale de la hanche droite sur déscellement de la composante fémorale en décembre 2016 (Dr X), avec prothèse totale de hanche droite primaire implantée en 2007 (Dr X).Fermeture d'un FOP avec shunt gauche droit avec Atriasept device 30 mm le 11.10.2013 (Dr. X) Hématochézie sur angiodysplasies caecales sous Marcoumar en 2013 : • Électro-fulgurations incomplètes des angiodysplasies le 17.02.2014 (HFR Fribourg) Décompensation cardiaque globale le 07.02.2018 Bronchite spastique d'origine bactérienne le 02.06.2013 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.05.2013 à Fusobacterium sp. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 07.02.2018 Hypovitaminose D le 14.02.2018 Infection urinaire basse traitée par ciprofloxacine le 15.02.2018 Douleur thoracique probablement pariétale le 15.02.2018 Erysipèle en 2007 Cure de hernie inguinale droite Opération du genou gauche Insuffisance mitrale sévère le 14.01.2019 avec : • grade 3/3, (SOR de l'IM à 0,5 cm², Reg Vol 80 ml) d'origine mixte sur prolapsus du feuillet mitral antérieur au niveau du A2 avec défaut de coaptation entre A2-P2 et sur restriction du feuillet postérieur. Implantation d'un Mitraclip (XTR) le 14.01.2019 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) avec un bon résultat : insuffisance résiduelle légère à modérée Echocardiographie transoesophagienne le 14.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 14.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 15.01.2019 Antibioprophylaxie de l'endocardite par Céfuroxime du 14.01 au 15.01.2019 Décompensation cardiaque globale sur insuffisance mitrale sévère le 14.01.2019 • Insuffisance respiratoire hypoxémique Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative avec nadir à 88 g/L le 17.01.2019 DD : hématome point de ponction, carence en acide folique Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 14.01.2019 avec : • hyperkaliémie à 5.5 mmol/L • CKD-EPI 182 micromol/L DD : cardio-rénal Hématome au point de ponction de la veine jugulaire sur pose de voie veineuse centrale le 14.01.2019 • pas de souffle ausculté, pas de signe de surinfection Bradycardie asymptomatiques avec passages en rythme idioventriculaire dans le contexte d'une fibrillation auriculaire chronique connue le 14.01.2019 • DD : compression sinus carotidien par hématome jugulaire droit Hématome au point de ponction de l'artère fémorale en post-interventionnel le 14.01.2019 • pas de souffle ausculté Plaie palais gauche et droit et sur les tiers postérieurs des cordes vocales sur intubation le 14.01.2019 Ferritine à pister par le médecin traitant. Suivi ambulatoire. Ferritine à 25 ug/l. Suivi ambulatoire par le médecin traitant avec mise en place d'une substitution ferrique. Ferritine en cours, prélevé le 06.03 Patient ne souhaite pas de CE ce jour Ferritine le 28.02.2019 : 212ug/l le 11.03.2019 : • vitamine B12 : sp • folate : sp • réticulocytes : 111 Fesses et pénis érythémateux depuis 2-3 semaines Feuille de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile Feuille de surveillance neurologique donnée. Feuille de surveillance post TCC donnée au patient. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Feuille de surveillance Consulte si poursuite ou augmentation de la douleur à la tête. Feuille d'information post-traumatisme crânien donnée, le patient vit avec son épouse. Consultation en urgence si péjoration clinique. Feuille d'information TC donnée. Critères de reconsultation expliqués. FeUrée 33% Hydratation Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 12.03.2019 Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Bêta-bloquant Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Cordarone Hypothyroïdie sous Euthyrox HTA Surpoids Insuffisance rénale chronique Hypercholestérolémie Fibrillation atriale avec réponse ventriculaire moyenne • ETT (02.02.19) : FeVG 25% avec hypokinésie du ventricule gauche • Coronarographie (29.01.19) : flux TIMI II dans l'ACD avec thromboses résiduelles périphériques • Holter (04.02.19) : FA constante, réponse ventriculaire moyenne Fibrillation atriale avec sick sinus syndrom • Pose de pacemaker en 2010 • Anticoagulé par Marcoumar Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique modérée (SO : 1.2 cm², Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg) • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Fraction d'éjection stable. • Aorte ascendante discrètement dilatée, non calcifiée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,21 cm² (0,62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Aggravation du rétrécissement aortique par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). • Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Fibrillation atriale paroxystique le 03.03.2019. Fibrillation atriale paroxystique le 06.03.2019. Fibrillation auriculaire. Fibrillation auriculaire • sous Xarelto jusqu'au 15.02.2019 • Flutter auriculaire depuis le 18.08.08 avec BAV de conduction 2-4:1 Fibrillation auriculaire à conduction rapide avec NSTEMI secondaire le 25.03.2019. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide en 2015. Accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux droit et frontal droit d'origine cardio-embolique, avec instabilité à la marche. Traumatisme crânien chez une patiente anticoagulée le 13.11.2015. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 12.03.2019 CHA2DS2-VASc Score à 8 points, HAS-BLED à 4 points Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde inaugurale non datée • CHA2DS2-VASc 6 points, HAS-BLED 4 points Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide Fibrillation auriculaire anticoagulée Fibrillation auriculaire anticoagulée avec Aspegic 100mg Crise d'angoisse avec cris Mild Cognitive Impairment non-investigué Ostéopathie avec chondropathie Récidive de syncope et collaps Hypercholestérolémie Maladie de reflux gastro-œsophagien Douleur chronique lombaire Vertige chronique Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Constipation chronique Diabète de type 2 sous traitement Hypertension artérielle sous traitement Maladie coronarienne bitronculaire avec : • PTCA/mise en place d'un stent actif pour une sténose significative de la coronaire droite distale • primary stenting DES pour une sténose significative de l'ostium de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • bon résultat à moyen terme après PTCA/Stents (x3) de l'IVA proximale, moyenne et PTCA/stent de l'ostium de la branche diagonale 02.12.14 • Fraction d'éjection VG 40%, avec hypokinésie antéro-latérale FA chronique avec status post-AVC Troubles de la marche et de l'équilibre dans les suites de métastases ostéolytiques de D8 à D12 avec infiltration épidurale d'un adénocarcinome de la prostate cT3b cN1 cM1 stade IV Gleason VIII, opérées le 02.11.2016 par : • Décompression par laminectomie D8-D9-D10 • Spondylodèse D8-D11 avec vis cimentées • Cyphoplastie de D9 et D10 avec VBS • troubles cognitifs Troubles cognitifs débutants le 21.11.2016 Douleurs abdominales chroniques (diagnostics différentiels : dans contexte oncologique, versus effets secondaires de la Metformine) Hypokaliémie à répétition (2.9mmol/l) • Spironolactone 25mg dès 22.01.2019 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire rapide suivie d'une bradycardie sinusale iatrogène le 14.03.2019. Fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncope Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 07.03.2019 Fibrillation auriculaire bradycarde à 30/min Fibrillation auriculaire bradycarde avec pauses > 3 secondes • diagnostic en 05/2018 • Implantation pacemaker (Medtronic VVIR) le 31.05.2018 • ETT le 28.11.2018 : FEVG 55%, hypertrophie VG relative, ventricule droit dilaté avec fonction conservée, dilatation bi-atriale, HTAP. • Holter du 06.11 au 07.11.2018 : fibrillation auriculaire transitoire avec rythme sinusal et stimulation par pacemaker, sans argument pour une dysfonction du pacemaker • Sous traitement de Lixiana Fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc 4 points le 13.03.2019 • cardioversion électrique en 12/2017 avec récidive de fibrillation par la suite • sous Xarelto 20mg 1x/j Fibrillation auriculaire chronique Fibrillation auriculaire chronique sous Rivaroxaban Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus inférieur asymptomatique en 1998 • 3 PAC en 1999 Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec PTCA multiples des deux côtés Hypertension artérielle pulmonaire sévère d'origine indéterminée Polyneuropathie d'origine indéterminée Psoriasis Fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus inférieur asymptomatique en 1998 • 3 PAC en 1999 Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec PTCA multiples des deux côtés Hypertension artérielle pulmonaire sévère d'origine indéterminée Polyneuropathie d'origine indéterminée Psoriasis Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles cognitifs sévères (séjour précédent en gériatrie aiguë HFR Riaz, du 01.02.2019 au 21.02.2019) : • MMS à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15 Fibrillation auriculaire conduction ventriculaire rapide hémodynamiquement instable le 25.03.2019 • nouvellement diagnostiquée Fibrillation auriculaire connue depuis 2011 • anciennement sous Sintrom, actuellement sous Eliquis Hypertension artérielle Hypothyroïdie Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2006 Fibrillation auriculaire inaugurale. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction normocarde diagnostiquée le 01.03.2019 • CHADSVASC score 4 points Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide le 27.03.2019 Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction ventriculaire normocarde avec cardioversion spontanée le 14.03.2019 CHA2DS2-VASc 0 Fibrillation auriculaire inaugurale dans un contexte septique le 20.12.2018 Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.02.2019 d'origine mixte sur : • anémie • état infectieux • dysélectrolytémie • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 17.02.2019 Fibrillation auriculaire inaugurale le 24.03.2019 DD sur désydratation DD sur hypokaliémie Fibrillation auriculaire inaugurale rapide le 16.03.2019 : Fibrillation auriculaire intermittente à conduction rapide depuis 10.2017 Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points • Echocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % (évaluation visuelle) ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous-carinaire et hilaire droite mesurant 14mm chacune de petit diamètre, avec exposition à l'amiante durant 20 ans (de 15 à 35 ans environ, ancien couvreur de toit) chez ancien tabagique (pipe et cigare) Fibrillation auriculaire intermittente le 25.03.2019 • s/p hémorragie digestive basse et épistaxis sur traitement de Xarelto • contrôle pacemaker du 11.03.2019 : 64,1% épisodes de FA • CHADS2VASC2 à 6 points, HASBLED à 3 points Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Dyslipidémie traitée. Goutte. Hypogonadisme hypogonadotrope (selle turcique vide en 1994). Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie de Ménière. Polyarthrose. Démence mixte vasculaire et dégénérative avec troubles cognitifs modérés. Fibrillation auriculaire intermittente tachycarde diagnostiquée le 02.10.2017 : • Tachycardie à 150/min, intermittente à l'anamnèse, auto-limitante et asymptomatique, survenant surtout en cours de matinée • Présente depuis environ 05/2017 selon le patient • Sous anticoagulation par Xarelto Maladie de Parkinson idiopathique, diagnostiquée en 2008 Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale • Diamètre (par CT) : 08/2016 5.2cm, 10/2014 4.1cm, 12/2011 3.7cm Hyperplasie de la prostate sous Tamsulosin Réduction de la sensibilité au bras gauche à la suite d'une fracture de l'épaule environ en 2007 Fibrillation auriculaire le 13.03.2019 Fibrillation auriculaire le 13.03.2019 : • CHAD-Vasc à 3 Fibrillation auriculaire non anticoagulée en raison d'ulcère veineux Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique de stade III des membres inférieurs Tétralogie de Fallot avec: • insuffisance cardiaque globale • foie de stase et ascite (US 21.07.2018 et CT scan 21.02.2019) • hypoplasie de l'artère iliaque externe droite et occlusion complète de l'artère fémorale commune droite • FA ou fibrillo-flutter récidivant après cardioversion • pas de communication interventriculaire résiduelle • atrésie secondaire de l'artère pulmonaire gauche • sténose modeste résiduelle sur l'artère pulmonaire droite • plastie de l'artère pulmonaire droite en 1990 pour sténose à l'endroit de l'ancien Blalock • fermeture secondaire du Blalock-Taussig en 1979 • correction complète en 1977, sans ligature Blalock • Blalock-Taussig droit en 1973 • atrésie pulmonaire avec communication interventriculaire (tétralogie de Fallot extrême) • traité par Digoxine, adaptée selon le suivi biologique Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 24.02.2019 avec créatinine à 170 umol/l Insuffisance rénale chronique stade 2 le 21.07.2018 (FE urée 0.33%, ClCr selon MDRD 55 ml/min), DD insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale Hyponatrémie chronique sur prise de diurétique, DD sur insuffisance rénale chronique Pancytopénie chronique multifactorielle avec: • anémie normocytaire normochrome (Hb 116 g/l le 28.02.2019) sur insuffisance rénale et splénomégalie • thrombopénie à 88 G/l le 28.02.2019 sur insuffisance hépatique • leucopénie à 2.7 G/l le 28.02.2019 Insuffisance hépatique sur insuffisance cardiaque droite avec: • ascite • foie de stase • score de MELD à 6%, score de MADDREY à 15.2 pts et Child Pugh stade A • ammonium à 65 umol/l le 01.03.2019 Insuffisance veineuse chronique de stade III avec: • status post plusieurs greffes de peau ddc • actuellement un ulcère au niveau malléolaire interne gauche Fibrillation auriculaire non anticoagulée en raison d'ulcère veineux Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique de stade III des membres inférieurs Tétralogie de Fallot avec: • insuffisance cardiaque globale • hypoplasie de l'artère iliaque externe droite et occlusion complète de l'artère fémorale commune droite • FA ou fibrillo-flutter récidivant après cardioversion • pas de communication interventriculaire résiduelle • atrésie secondaire de l'artère pulmonaire gauche • sténose modeste résiduelle sur l'artère pulmonaire droite • plastie de l'artère pulmonaire droite en 1990 pour sténose à l'endroit de l'ancien Blalock • fermeture secondaire du Blalock-Taussig en 1979 • correction complète en 1977, sans ligature Blalock • Blalock-Taussig droit en 1973 • atrésie pulmonaire avec communication interventriculaire (tétralogie de Fallot extrême) Insuffisance rénale chronique stade 2 le 21.07.2018 (FE urée 0.33%, ClCr selon MDRD 55 ml/min), DD insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale Fibrillation auriculaire non anticoagulée. Diabète de type 2 non insulinorequérant. Tassement vertébraux D12, L1, L3. Hernie ombilicale. Dysphagie avec troubles de la déglutition. Fibrillation auriculaire non datable, avec cardioversion spontanée le 01.11.2007. Suspicion de tachycardie supraventriculaire par réentrée AV (ou par faisceau accessoire caché). BAV 2ème degré type Wenckebach intermittent prédominent la nuit (Holter juillet 2007). Fibrillation auriculaire non datée, objectivée le 22.03.19, asymptomatique • CHA2DS2VASc à 6p (risque d'AVC de 9.8%/an) • HASBLED à 3p (risque de saignement de 3.74%/an) Fibrillation auriculaire non datée Chadsvasc2 à 5 Fibrillation auriculaire normocarde inaugurale le 20.02.2019 Fibrillation auriculaire normocarde non datée Fibrillation auriculaire normocarde non-anticoagulée Fibrillation auriculaire nouvelle • contexte de troubles électrolytiques. Fibrillation auriculaire nouvelle le 05.03.2019 Fibrillation auriculaire nouvelle le 08.02.2019 résolue post sepsis • avec NSTEMI secondaire (avec sous-décalage en DII, DIII et AVF) • échographie cardiaque de débrouillage aux soins intensifs: veine cave collabée, FEVG paraissant discrètement abaissée avec une hypokinésie apicale • ECG 08.02.2019: FA nouvelle, pas de trouble de la repolarisation, QRS fin • laboratoire 08.02.2019: NT-ProBNP à 596 ng/l; Troponines T0 à 99 ng/l, T6 à 133 ng/l Crise hypertensive le 08.02.2019 avec Deponit 10mg et Adalat 30mg en réserve. Enalapril HCT Mepha 20/12,5mg dès le 05.03.2019 Hypertension artérielle traitée BPCO non stadée Fibrillation auriculaire nouvelle le 14.03.2019 • sous Lixiana 30 mg 06.2018 en raison d'embolie pulmonaire (Poids < 60 kg --> Dose de 30 mg) Fibrillation auriculaire nouvelle le 25.03.2019. Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique à 124/min avec: • CHADVASC 5 • HAS Bled 3. Fibrillation auriculaire paroxystique anamnestiquement électro-converti Consommation d'alcool à risque (1/2 bouteille de vin/j) Fibrillation auriculaire paroxystique connue non anticoagulée • CHADS-VASC à 7 points Fibrillation auriculaire paroxystique dans contexte infectieux vs chronique Fibrillation auriculaire paroxystique (diagnostiquée le 10.01.2019) • un épisode de FA d'une durée de 3h survenu le 21.11.2018 • CHA2Ds2-VASc: 4, HASBLED: 2 Fibrillation auriculaire paroxystique le 31.08.2017 avec: • cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 24.08.2016. • anévrysme du septum interauriculaire avec foramen ovale perméable grade III. Neuronite vestibulaire. Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 24.08.2016. Artériosclérose coronarienne. • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (coronarographie 25.08.2016). Anévrysme du septum interauriculaire avec foramen ovale perméable grade III. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvellement diagnostiquée le 22.02.2019: • stade EHRA II • CHA2DS2-VASc: 2 points • HAS BLED score: 1 point Fibrillation auriculaire paroxystique probable le 02.03.2019. • sous anticoagulation par Sintrom suivi chez médecin traitant. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide de résolution spontanée le 27.02.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique sous anticoagulation avec Xarelto • CHADS-VASC le 29.03.2019: 3 pts Fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique connue. Fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique (Holter 05.2018). Insuffisance mitrale légère sur possible prolapsus de P2, stable. Insuffisance aortique centrale, légère, dégénérative, stable. Hypertension artérielle labile avec crises répétitives. Diabète mellitus de type II non insulinorequérant. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire paroxystique. Prolapsus mitral (pas retrouvé à l'ETO de l'Inselspital). Asthme bronchique à l'effort avec pollinose. Trouble de l'adaptation dans le cadre du décès récent d'un fils le 25.07.2015. Consultation psychiatrique en ambulatoire. Fibrillation auriculaire péri-coronarographique le 27.03.2016 • Cordarone bolus 300 mg, ensuite 400 mg p.o. et PSE du 27.03 au 28.03.2016 • passage en FA rapide dans le contexte de la gastro-entérite virale le 15.07.2017. Gastro-entérite probablement virale le 15.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur déshydratation le 15.07.2017. Iléite terminale d'origine indéterminée DD origine mécanique (sur passage d'un noyau de nectarine) en 2012 • status post-cholécystectomie. Bronchopneumonie communautaire basale G le 01.12.2015. Trouble de l'adaptation: réaction mixte anxieuse et dépressive le 22.02.2017 • angoisses massives de mort dans le contexte de la maladie cardiovasculaire • consultation psycho-cardiologique (Mme. Y) le 22.02.2017. Hyperkaliémie le 01.03.2018. Traumatisme maxillo-facial avec épistaxis le 01.03.2018 • CT cérébral injecté le 01.03.2018 (Dr. X): pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture. Écart de 1,5 mm en regard de la suture sagittale postérieure probablement sur variante anatomique. Décompensation cardiaque globale sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • NSTEMI sur maladie coronarienne chronique sévère le 27.03.2016 • NSTEMI secondaire le 21.02.2017 • Pontage aorto-coronarien en 1974, 1984, 1994 • Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) de la coronaire D en 07/2008 • FRCV : ancien tabagisme, hypertension artérielle traitée, antécédents familiaux • Coronarographie le 27.03.2016 (Dr. X) : Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale. Bon résultat au long terme PCI/ 3 DES tronc commun, artère circonflexe proximale-moyenne et PCI/ 1 DES IVP. Pont mammaire gauche-IVA perméable. Sténose focale 90 % du corps du pont veineux sur l'artère coronaire droite : PCI/ 2 DES : bon résultat. FE à 74 %. • Echocardiographie le 29.03.2017 : FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas d'épanchement péricardique. • Fibrillation auriculaire lente EHRA II. • CHADS2-VASC Score 3, HAS-BLED 2 points • ECG le 03.04.2018 : Tachycardie supraventriculaire à 108/min, Axe S1-Q3, décalage ST V4-5 (insignifiant), • ECG le 05.04.2018 : FA lente, 68 batt/min. Axe d'aspect S1-Q3. Bloc de branche droite (BBD) complet. Extrasystoles ventriculaires. Troubles de la repolarisation non spécifiques. • ECG le 13.04.2018 : Compatible avec l'ECG du 05.04.2018. • Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j. Fracture 3 parties humérus proximal D selon Neer le 01.03.2018. Hypophosphatémie : Ph 0.72 mmol/l (le 03.04.2018). Carence en vitamine D : 48 nmol/l (le 06.04.2018). Insuffisance rénale aiguë hors critère AKIN le 24.10.2018. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 25.10.2018 avec : • composante angor instable. Insuffisance rénale aiguë prérénale sans critères AKIN • FE urée 18 % • clearance selon Cockroft-Gault 40 ml/min. Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'oreillette gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'oreillette gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavix 75 mg pour 3 mois • Actuellement sous Aspirine cardio Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50 % sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite • FeVG 70 % (août 2018) Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mmHg (le 26.10.2017) d'origine mixte avec : • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46 % des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès novembre 2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivante (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertrophie de la prostate avec : • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Fibrillation auriculaire permanente connue depuis 2017, patient non anticoagulé à cause d'un risque de chute élevé (CHADS2 VASc à 3 et HAS-BLED à 3). Fibrillation auriculaire rapide à 160 bpm chez un patient connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis et bétabloquant 5 mg. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale dans le contexte du STEMI le 28.02.2019 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 24.02.2019 Fibrillation auriculaire rapide le 16.03.2019 : • Cha2ds2vasc : 5p (Risque d'AVC de 6.7 %/an) • Hasbled : 5p (Risque de saignement de 12.5 %/an) Fibrillation auriculaire rapide le 18.03.2019 • avec angor Fibrillation auriculaire rapide le 18.03.2019 • avec angor intermittent Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 18.03.2019 • CHA2DS2 VASc : 3 pts • HAS-BLED : 2 pts Fibrillation auriculaire rapide pauci-symptomatique le 12.03.2019 • DD : hypokaliémie, déshydratation, VVC jugulaire D Fibrillation auriculaire rapide paucisymptomatique le 12.03.2019 • DD : hypokaliémie, déshydratation, VVC jugulaire droite Fibrillation auriculaire sous Pradaxa (actuellement en pause). Fibrillation auriculaire sous Xarelto Cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'oreillette gauche Hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique de stade III (50ml/min en 2017, 60ml/min en 2016) Notion d'asthme bronchique traité par Seretide Hypoacousie État confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle : • Toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils (24.07.2018) Sténose de 90 % du tronc coeliaque asymptomatique : • Visible sur CT du 31.07.2018 • Pas de reprise de l'aspirine vu anticoagulation par Xarelto Hématurie microscopique avec : • Contexte d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7 • Suivi par Dr. X Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg/j • ECG du 05.12.2018 • FA pré-opératoire le 12.10.2016 cardioversée par Cordarone Fibrillation auriculaire sous Xarelto Hypertension artérielle sous Co-Enalapril Lombalgies dégénératives Suspicion de syndrome du canal carpien droit Sténose du canal lombaire • suivi par Dr. X Fibrillation auriculaire sous Xarelto Insuffisance cardiaque traitée Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Lithiase biliaire symptomatique. Hypertension artérielle. Hypertrophie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire symptomatique le 28.03.19. • ablation à la Clinique Cecil il y a 5 ans. Fibrillation auriculaire tachycarde inaugurale non-anticoagulée • selon anamèse, palpitations depuis début mars 2019 Fibrillation auriculaire thermo-ablatée en 2013. Cardiopathie dysrythmique et ischémique avec : • échocardiographie le 21.08.2017 (Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 64 %, pas d'hypertension artérielle, insuffisance mitrale stade 2, insuffisance tricuspidienne stade 2, insuffisance aortique stade 1 • status après coronarographie le 08.09.2017 (Dr. X) montrant sténose significative de l'IVA proximale, avec angioplastie avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA proximale en septembre 2017 • pacemaker de type Adapta ADSR01 posé en 2013 pour status après thermoablation pour fibrillation auriculaire (Dr. X). Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dont la dernière le 15.11.2017 : • facteurs de risque de chute : • maladie de Parkinson • polymédication (opiacés, somnifère) • hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse (Levodopa, Torem) ou dysautonomique • carences vitaminiques : vitamine D, B12 et B9 • anémie • dénutrition protéino-calorique. Maladie de Parkinson traitée. Hypertension artérielle traitée. Uncarthrose symptomatique pas d'opération indiquée pour l'instant, selon le Dr. X. Fibrillation auriculaire. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire. Diabète de type 2 non insulino-requérant.Hypercholestérolémie. Fibrillation ventriculaire, défibrillée par défibrillateur interne implanté (AAI-DDD, Biotronik, Ilivia 7 DR-T ) le 12.03.2019 Fibrillo-flutter à conduction rapide le 24.02.2019 Fibrillo-flutter inaugural à conduction normocarde le 14.03.2019 Fibrillo-flutter nouveau fréquence cardiaque à 168 battements par minute le 15.02.2019 : • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j déjà présente Fibrilloflutter post-opératoire en 06.2018 sous Eliquis Fibroadénomes sein droit à l'union des quadrants supérieurs de 5 mm (biopsié) et du QSE de 7 x 8 mm (non-biopsié). Fibrome non ossifiant (incidentalome) Fibrome ossifiant fibula distale, de découverte fortuite Fibromyalgie : • dépression • plusieurs hospitalisations (HFR Fribourg, Montana, Marsens, Loryspital) et thérapie ambulatoire (psychiatrique, Dr. X, Dr. X) • HTA traitée Fibromyalgie mit Tramal Fibromyalgie Dépression Anxiété Cirrhose CHILD A diagnostiquée le 02.09.2016 d'origine éthylique Dépendance chronique à l'alcool avec : • multiples tentatives de sevrage hospitalier (le dernier à Marsens jusqu'au 13.08.2016) Ethylisation aiguë le 25.09.2018 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool Ultrason abdominal le 26.09.2018 Fracture extra-articulaire du poignet gauche non-déplacée le 26.09.2018 Cirrhose hépatique • CHILD-PUGH Score A (4 points) Suivi laboratoire Fibromyalgies. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV. Fibromyalgie. Vitiligo Hernie discale L4 L5 droite Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. fièvre fièvre fièvre Fièvre avec maux de tête et toux depuis 1 jour Fièvre chez enfant connu pour otites, pédiatre en vacances. Fièvre depuis dimanche avec mal à la gorge, Fièvre depuis 48h et mal aux oreilles depuis ce matin Fièvre depuis 7 jours. Fièvre d'étiologie indéterminée DD : accumulation de viroses, Kawasaki (pas 5 jours de fièvre à la suite, aucun critère autre), oncologique (pas d'argument à la formule), malaria (pas de voyage) Fièvre d'origine indéterminée Fièvre d'origine indéterminée le 15.03.2019 DD : sur effet secondaire du traitement. Fièvre et baisse de l'état général Fièvre et céphalées Fièvre et difficultés respiratoires Fièvre et respiration bruyante Fièvre et symptômes urinaires Fièvre et toux Fièvre et toux Fièvre et vomissement Fièvre le 04.03.2019 Fièvre péri-infectieuse fièvre pour 3 jours il y a deux jours, otalgie supposée par la mère Fièvre réactionnelle suite à vaccins Fièvre, rhume, toux Fièvre, rhume, toux. Fièvre sans foyer évoluant depuis <24h chez nourrisson en très bon état général DD : gastro-entérite débutante, virose, infection urinaire Fièvre, toux et rhume. Fièvre/Température depuis dimanche soir. Otite perforée à droite ce matin, otite médiale à gauche filière 23 le 11.03.2019 Fille à terme de 39+2 SA, poids de naissance 2850 g (P10), taille de naissance 51 cm (P50), périmètre crânien de naissance 33.8 cm (P25). A l'entrée : J1, 39+2 SA, poids 2850 g Fille jumelle prématurée de 33 5/7. Poids de naissance 1950 g. • à l'entrée poids 6485 g, taille 59.5 cm et PC 41 cm. • Nourrisson de 4 mois Fille née à terme à 41+1/7 SA, poids de naissance de 3600 g (P50-75), taille de naissance de 51 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance de 33.2 cm (P5). Fille née à 37 6/7 SA, poids estimé 3.000 (pas de poids de naissance) • à l'entrée à 2.5 heures de vie, poids 3000 g Fille née à 41 0/7 SA, poids de naissance à 3020 g (P10-25), taille 47 cm, PC 32 cm Fille née prématurée à 34 3/7 SA, poids de naissance à 2030 g (P25), taille de naissance à 44 cm (P25), périmètre crânien de naissance à 31.5 cm (P25-P50) hospitalisée en néonatologie jusqu'à Hyperbilirubinémie liée à la prématurité (Groupe sanguin du bébé : A Rh positif avec Coombs négatif. Groupe sanguin de la mère : B Rh positif) : • Photothérapie intermittente (7.-9.11. et 10.-11.11.18) Fille prématurée née à 36 1/7, par voie basse, APGAR 6/8/8, poids de naissance de 3210 g (P75-90), taille de naissance 49 cm (P50-75), périmètre crânien de naissance 34 cm (P50-75). Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né DD : wet lung, early onset sepsis (infirmé avec hémocultures négatives, 48h d'antibiothérapie) Hyperbilirubinémie (coombs négatif), photothérapie du 17.02.2019 au 18.02.2019 Fille/garçon prématuré de 35+1/7 SA, poids de naissance à 2330 g (P25-50), taille de naissance à 45.5 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 33 cm (P50-75). A l'entrée : J1 de vie Fils résorbables Contrôles chez le pédiatre à 7-10 jours Certificat médical pendant 7 jours et pas de sport pendant 2 semaines au total Antibiothérapie pendant 5 jours au total Fin de traitement. Fin de prise en charge Fin de suivi à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitementFin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement d'immobilisation. Les dernières radiographies n'ont jamais montré de déplacement secondaire donc nous n'effectuons pas de radiographie aujourd'hui. Nous allons revoir la patiente à une année post-traumatisme pour faire un contrôle radio-clinique car la fracture touche distalement la ligne de croissance du tibia. Fin de traitement, je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Fin de traitement. Prochain contrôle au team hanche le 25.03.2019 Fin de ttt. Fin du traitement de l'antibiotique. Réfection du pansement avec du NuGel + Adaptic pour enlever des couches de fibrine, sans débrider en profondeur. Les cicatrices sont stables après ablation des fils. Poursuite des soins à domicile pour réfection du pansement tous les deux jours. On le reverra dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Mr. Y a été hospitalisé à l'âge d'1 mois pour un reflux. À l'âge de 11 mois première consultation chez Dr. X pour reflux persistant. • TODG normal • US abdominal normal Traitement avec Oméprazole. Hospitalisation en août 2013 en chirurgie: douleurs abdominales sur adénopathies mésentériques et para-caecales. Diagnostique: adénite mésentérique. Nouvelle hospitalisation en septembre 2013 avec la même symptomatologie avec douleurs et nausées post-prandiales et diarrhées non sanglantes en plus. • Gastroscopie sans anomalie • Test au baryum ingéré normal • Anti transglutaminases IgA négatif, IgA totales normales • Elastase fécale normale • Calprotectine fécale < 3 • Protozoaires fécaux négatifs 3x • Entéro-IRM sans anomalie • Thérapie d'essai avec flagyl pour une éventuelle prolifération bactérienne sans résultat • Diète sans lactose et sans fructose sans amélioration Février 2016 hospitalisation pour hématémèses dans le cadre d'une gastroentérite infectieuse. S/p Hématémèse. Acidose métabolique dans le contexte d'une déshydratation modérée. Anémie normochrome normocyataire sur une probable erreur technique de prélèvement (Hb 96 g/l). Déficit en vit D (33 nmol/l (21.01.2016) douleurs. • Gastroscopie et Sigmoïdoscopie sans anomalies. • Acides aminés et acides organiques urinaires négatifs • IgG normaux • IgE totales normales • Cholestérol, Triglycérides normales • Cortisol, TSH, Valeurs rénales et hépatiques toujours normaux • Croissance normaleNouvelle hospitalisation en septembre 2013 avec la même symptomatologie avec douleurs et nausées post-prandiales et diarrhées non sanglantes en plus. • Gastroscopie sans anomalie • Test au baryum ingéré normal • Anti-transglutaminases IgA négative, IgA totales normales • Elastase fécale normale • Calprotectine fécale < 3 • Protozoaires fécaux négatifs 3x • Entéro-IRM sans anomalie • Thérapie d'essai avec flagyl pour une éventuelle prolifération bactérienne sans résultat • Diète sans lactose et sans fructose sans amélioration Février 2016 hospitalisation pour hématémèses dans le cadre d'une gastroentérite infectieuse. S/p Hématémèse Acidose métabolique dans le contexte d'une déshydratation modérée. Anémie normochrome normocytaire sur une probable erreur technique de prélèvement (Hb 96 g/l). Déficit en vit D (33 nmol/l (21.01.2016) douleurs. • Gastroscopie et sigmoïdoscopie sans anomalies. • Acides aminés et acides organiques urinaires négatifs. • IgG normaux. • IgE totales normales. • Cholestérol, triglycérides normales. • Cortisol, TSH, valeurs rénales et hépatiques toujours normaux. • Croissance normale. Fissuration cartilagineuse trochlée genou gauche. Fissure anale à 6h avec trace de sang frais dans les selles le 11.03. Fissure anale à 6h et polype anal, avec hématochézies le 6.11.2018. Fissure anale à 6h le 11.03.2019. Fissure anale le 17.03.2019. Fissure anale opérée en 2013. Appendicectomie en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis le 31.12.2015. Douleurs lombaires droites le 19.03.2016. Fissures anales. Fistule à la peau avec écoulement dans un contexte d'infection chronique de la PTH G à E. coli multi-S. Fistule chronique sur statut post trois bursectomies olécraniennes G à MRSA en 2018. Fistule mammaire externe droite chez une patiente 3G 2P de 29 ans Abcès récidivants: • Statut post-incision et drainage d'un abcès du sein droit le 03.04.2014 • Statut post-incision et drainage d'un abcès cuisse gauche le 12.04.2016 • Statut post-incision abcès para-anal droit Status post-césarienne itérative en urgence 2 après rupture prématurée des membranes à 37 6/7 semaines d'aménorrhée. Status post-césarienne en 2005 pour oligoamnios et non-progression de la dilatation. Status post-curetage interrupteur en 2012. Cholélithiase symptomatique. Entorse pouce gauche 29.12.2016. Éruption cutanée de type vésiculeuse le 16.04.2017. Infection urinaire basse le 16.08.2017. Fistule péri-anale trans-sphinctérienne à 6h PG • statut post-cure de fistule par fistulotomie le 03.09.2018 Maladie hémorroïdaire degré I • mise en place d'élastiques selon Baron à 10h et 11h PG le 03.09.2018 Status post syndrome de lyse dans le cadre d'un lymphome de Burkitt. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 17.12.2018 • agranulocytose dès le 16.12.2018 • récidive de pics fébriles les 21 et 22.12.2018 dans le contexte de mucite orale cliniquement documentée Éruption cutanée d'origine indéterminée le 05.01.2019, DD: médicamenteux. Réaction cutanée sur transfusion de concentré plaquettaire le 13.01.2019. Fistule recto-vaginale et colo-vésicale sur diverticulite chronique avec statut post-hystérectomie et ovariectomie bilatérale. Fixation chirurgicale de la rotule gauche en 2013 au CHUV. Opération pour fracture-arrachement face articulaire rotule interne droite en 2012 à l'HFR Riaz. Luxation médiale rotule droite. Entorse de stade 1 cheville gauche. Fracture d'impact du pilon tibial antéro-interne à droite le 26.06.2018. Le 26.06.2018, Dr. X : désimpaction du plafond tibial, comblement du défaut osseux par allogreffe Tutoplast, stabilisation du plafond tibial par 2 plaques Aptus main 2.0 en L, ostéosynthèse de la malléole interne par une plaque anti-glide et 2 vis 2.0. Dermabrasions au niveau des genoux des deux côtés. Flagyl 20mg/kg/j depuis 15.03.2019 pour 10 jours. Flagyl 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. Isolement de contact jusqu'au 12.03.2019. Flake osseux (~ 1.5 mm) face latérale P3 O5 pied droit (28.04.2014). Fracture poignet gauche le 25.01.2016. Fracture tiers latéral clavicule gauche le 25.01.2016. Flector tissugel. Sirdalud. Flexum de l'IPP D3 main G sur doigt à ressaut. Doigt à ressaut du premier degré majeur D. Flexum de 20° du genou dû à une fracture du fémur distal à l'âge de 10 ans. Flou visuel. Flou visuel transitoire d'origine indéterminée le 07.03.2019. DD : hypertension artérielle. Floxal collyre. Floxal gouttes. Toilettes oculaires. Prélèvement bactériologique. Floxal onguent ophtalmologique. Pansement oculaire. Consultation ophtalmologie demain matin. Floxal 1 goutte 4x/j pendant 7 jours ou 48h post fin de symptomatologie et rinçage oculaire 2x/j. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Floxal 1 goutte 4x/j pendant 7 jours ou 48h post fin de symptomatologie rinçage oculaire 2x/j. Floxal 1 goutte 4x/j x 1 semaine. Floxal 4x/j x une semaine. Vit A pommade ophtalmique x 1 semaine. Lacrymon collyre 4-5x/j. Avis téléphonique ophtalmologie de garde. Contrôle en ophtalmologie si pas d'amélioration à 3-4 jours. Floxal 7 jours. Nettoyage au sérum physiologique/thé. Consignes de surveillance données. Fluconazole le 13.03.2019 et du 20.03 au 23.03.2019. Mycostatine du 13.03 au 23.03.2019. Fluconazole p.o. Fluconazole 200 mg per os en dose unique le 18.02.2019. Mycostatine 1ml - 4 x/jour du 18.02 au 25.02.2019. Fluconazole 400 mg p.o. le 05.03.2019. Mycostatine 1 ml 4x/j pour 5 jours. Fluimicil 1x/j au lever. Bexin 1x/j au coucher. Fluimucil 600 mg 1x/jour per os. Rinçages du nez au NaCl. Dafalgan. Fluorescéine: pas de lésion de la cornée. Tobradex pommade 4x/j pour 5 jours. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 26.02.2019 • contexte de fibrillation auriculaire connue et suspicion d'insuffisance chronotrope. Flutter auriculaire avec conduction irrégulière le 11.03.2019 • Chads2-Vasc : 4 points • HAS-BLED Score 1 pt Flutter auriculaire normocarde sous Eliquis. Flutter auriculaire nouveau persistant à 133 bpm le 26.02.2019 • probablement sur dilatation des oreillettes d'origine hypertensive. Flutter auriculaire paroxysmal avec transmission 3:1 dans le contexte d'une infection pulmonaire le 26.12.2018 • Introduction d'Eliquis 2.5 mg 2x/j jusqu'au 30.03.2019 • Si récidive du flutter, stop Aspirine et poursuite Clopidogrel et Apixaban. Flutter auriculaire typique anti-horaire à conduction 2:1 / 3:1, à 140 bpm paroxystique le 24.10.2015 avec : • CHA2DS2 VASc à 5 points • EHRA II (palpitations) • rythme sinusal à l'ECG en 2017 Etat confusionnel aigu hypoactif favorisé par une anesthésie générale. Lobectomie inférieure droite pour tuberculose dans les années 1960. Appendicectomie dans l'enfance. Deux césariennes sans complication. FO : sans particularité. Foie de choc le 04.03.2019. Folliculite avec abcédation au niveau du scalp rétro-auriculaire gauche. Folliculite avec collection sous-cutanée au pli interfessier le 25.03.2019. Folliculite avec dermohypodermite occipito-latérale gauche le 28.02.2019 : • Abcès rétro-auriculaire gauche le 05.03.2019 • Abcédation occipito-latérale gauche le 06.03.2019. Folliculite haut du pubis à gauche/pli inguinal. Folliculite lèvre intime droite le 26.03.2019. Folliculite para-dorsale gauche en 2015. Entorse de la cheville. Folliculite pli inguinal/pubis gauche. Fonctions pulmonaires complètes du 27.03.2018 : Absence de trouble ventilatoire obstructif. Présence d'un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT à 80% du prédit de degré modéré avec un VEMS à 67% du prédit. Absence d'air-trapping statique ou dynamique. La capacité de diffusion du CO, corrigé à l'hémoglobine est modérément diminuée à 41% du prédit. Polygraphie sous VNI avec polygraphie et capnographie : IAH : 5.1/h, IDO 5.5/H, SpO2 moyenne 91%, tcpCO2 : 5 kPa. Statistiques ResScan du 12.03.2018 au 11.03.2019 : • Fuites : médian 0 L/min, au 95ème percentile : 12 L/min • volume courant : médian 320 ml, au 95ème percentile : 480 ml • ventilation minute : médian 4.1 L/m, au 95ème percentile : 6.8 L/min • Jours employés plus que 4h : 365 • utilisation moyenne quotidienne : 11.09 H. Fonction rénale : alignée. Gazométrie : Bicarbonates 18 mmol/L, excès de base -5.4. Bolus NaCl 20 ml/kg puis besoins d'entretien par Glucosalin 2:1 (100 ml/kg/j) jusqu'au 06.03.2019. Fonctions pulmonaires à distance. Suivi des glycémies et réévaluation d'un traitement diabétique. Fonctions pulmonaires le 28.03.2019 à 08h00 pour suivi BPCO. Consultation oncologique, Dr. X le 25.03.2019 à 13h45. Suivi diététique en ambulatoire. Fonctions pulmonaires simples le 22.02.2019. Introduction de Symbicort du 23.02 au 08.03.2019. Fonctions pulmonaires complètes le 08.03.2019. Contrôle dans 1 année indiquée. FOP de grade III avec score RoPE à 5. Foramen ovale apertum avec : • épisode de amaurosis fugax bilatéral le 28.09.2010. Insuffisance mitrale modérée. Hypercholestérolémie. Diverticulose colique. Foraminotomie L3-L4 bilatérale sur canal lombaire étroit L3-L4 sévère dans le cadre d'une scoliose dégénérative le 27.02.2019. Formulaire à récupérer. Formulaire AI rempli. Formulaire AI rempli le 13.03. Formulaire donné. Formulaire rempli. Formule sanguine complète : alignée. Formule sanguine complète : Lc à 12,5 G/l, CRP à 83 mg/l. Echographie abdominale : Formule sanguine perturbée le 18.02.2019 avec : • présence de blastes hyperbasophiles (1.5%) • thrombocytopénie à 114 G/l avec anisocytose. Formule sanguine pour suivi de la leucopénie et de l'anémie. Adaptation de l'insuline si nécessaire (chez le patient âgé, une HbA1c cible de 7.5-8.5% est raisonnable). Prise de contact du patient avec Dr. X à sa sortie pour un suivi psychiatrique ambulatoire. Formule sanguine simple le 22.03. Formule sanguine simple. Surveillance 6h post-chute. Consignes et feuille TC données. Forte suspicion de compression du nerf cubital à la loge de Guyon G sur : • Status post cure de tunnel carpien D le 18.12.2018. Forte suspicion de syndrome de Lynch (patient refuse étude, mais syndrome de Lynch familial avéré) : suivi annuel par CT thoraco-abdominale, mammographie et US des seins. Cardiopathie ischémique avec 5 pontages coronariens, FEV 45% en 2013. Diabète mellitus type 2, non-insulino-requérant, sous Metformine. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tremblement des mains bilatéral de type essentiel. Forte suspicion de 1ère crise migraineuse. Fosamax 2001 à 2006. Forsteo 2011 à 2013. Sous Prolia 60 mg/6 mois de 2013 à 2015. Dernière densitométrie osseuse en juillet 2015 (Dr. X) : ostéopénie diffuse. Bilan phosphocalcique dans la norme. Vitamine D abaissée. Calcimagon 2x/j dès le 27.03.2019. Vitamine D3 gouttes dès le 28.03.2019. Fourmillement jambe gauche et pied. Fourmillements douloureux au niveau des mains. Foyer infectieux sous la dent n°46 et état carieux de toutes les dents le 08.10.2018 : • Couverture antibiotique avec Co-Amoxi 2 g/jour du 10.10.2018 au 19.10.2018, et du 24.10.2018 au 31.10.2018. • Extraction de toutes les dents le 24.10.2018 (Dr. X). Insuffisance respiratoire aiguë sur œdème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018, DD sur produit de contraste. Cholangite sur cholédocholithiase le 16.06.2016, avec : • CT-scan abdominal : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec haute suspicion de cholédocholithiase. • ERCP avec pose de stent cholédocien le 16.06.2016 (Inselspital Berne), sans complication. Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1988 avec mise en place d'un filet par la suite. Diastase des grands droits en 1988. Amygdalectomie. Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale gauche le 30.04.2014. Multiples lésions nodulaires lobes supérieurs en moyen droit en 2014. • CT-scan haute résolution le 20.01.2016 : disparition des nodules. Foyer pulmonaire nosocomial basal droit le 20.09.2018 • Culture d'expectorations : Pseudomonas aeruginosa et Stenotrophomonas maltophilia. • Céfépime du 20.09 au 23.09.2018, Ciproxine jusqu'au 07.10.2018. Pneumothorax apical gauche le 08.08.2018. Insuffisance rénale aiguë avec hyponatrémie sur origine mixte (médicamenteuse, pré-rénale) en mai 2016.Cancer pulmonaire à petites cellules, stade extensive disease • Date du diagnostic : 10.01.2014 • Histologie : carcinome à petites cellules (sténose tumorale de la lingula inférieure). Métastase d'un carcinome à petites cellules dans le tissu lympho-réticulocytaire (EBUS TBNA, station 2R, station 7 infra-carinaire et station 11 L interlobaire gauche) • Cytologie : cytologie d'aspiration bronchique avec cellules d'un carcinome à petites cellules • CT thoracique du 23.12.2013 : masse pulmonaire centrale gauche de 7,3 x 5,8 x 4,7 cm avec multiples lésions satellites dans le parenchyme pulmonaire ipsilatéral. Adénopathies médiastinales ipsi-controlatérales. • CT thoraco-abdominal du 21.01.2014 : masse tumorale gauche centrale inchangée avec importantes adénopathies médiastinales infra-carinaires et pré-carinaires. Multiples foyers dans le lobe inférieur gauche. Lésion de 1,6 x 1,4cm au niveau de la glande surrénalienne gauche • IRM cérébrale du 21.01.2014 : pas de métastase cérébrale • Facteurs de risque : ancien tabagisme à 40 UPA • Status post-5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos (relais par Paraplatine et Etopophos pour la 6ème cure) de janvier à mai 2014 • Status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale de juin à juillet 2014 (dose totale 24 Gy) • Suivi oncologique par le Dr. X, dernier contrôle en janvier 2019, prochain contrôle en juin 2019 avec CT à 10 mois • Actuellement : rémission complète, pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, poursuite de la surveillance Carcinome urothélial papillaire de la vessie pT1 G1 en 1998 • Status post-TURV et thérapie par Farmorubicine intra-vésicale • Dernier contrôle en 2003 : pas de signe de récidive Cicatrice au niveau du cou, opération dans l'enfance pour épiglottite Intoxication au Valaciclovir avec symptômes neurologiques suite à un zona ophtalmique Cholécystectomie Fraction d'excrétion de l'urée à 23.8% Diminution du Torem de 15mg à 5mg Stimuler à boire Suivi biologique le 04.03.2019 Fractionnement alimentaire Consignes alimentaires A favoriser la prise des solides Fractionner alimentation Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Fracture de la tête radiale Fracture Fracture - arrachement de la base du 5ème MCP de la main droite le 22.01.2019 Fracture diaphysaire, spiroïde longue du tibia D à peine déplacée sans défaut d'axe. Fracture fémur gauche sur clou ORIF dans un contexte de chute mécanique le 05.03.2019 : • s/p Fracture per-sous trochantérienne gauche, ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018 • traitement par Sintrom 4mg pour S/p EP en 2009 et 2014 Fracture - Tassement vertèbre L4 sans notion de traumatisme / Chute - hospitalisée du 12 au 25.02.2019 à l'hôpital d'Estavayer-le-Lac Ostéoporose fracturaire CT abdominal de suivi à organiser début mai 2019 Multiples lésions hypodenses intra-hépatiques d'allure kystique de découverte fortuite le 05.02.2019 • CT abdominal de suivi à organiser à 3 mois Fracture à 3 parts de l'humérus droit peu déplacée. Fracture acétabulaire G non déplacée le 1.1.2019. Fracture antéro-latérale et antéro-médiale du cuboïde à G Fracture arc moyenne 7ème côte le 01.2018 Hépatite A ancienne Fracture arrachement postérieure du Triquetrum à droite le 05.02.2019. Fracture atraumatique/ostéoporotique de L4 type A1 selon AO spine et type Genant II Wedge Fracture atypique type Weber B haute cheville G avec fracture du Volkmann non déplacée, le 13.01.2019. Fracture avec déplacement palmaire de 43° du 4ème métacarpe et non déplacée du 5ème métacarpe de la main droite. Fracture avec dislocation du cotyle gauche le 24.03.19 Fracture avec impaction du capitulum du coude D. Fracture base de P1 du pouce D le 20.01.2019. Fracture base de P3 Dig II main G. Fracture base métatarse V gauche, non déplacée. Immobilisation avec attelle postérieure. Fracture base phalange proximale 4ème doigt G, réduction et ttt conservateur 02/2015 Pneumonie acquise en communauté mi-juin 2014 traitée par Co-Amoxicilline Exacerbation de BPCO stade III le 30.06.2014 sur infection à H. Influenza et K. pneumoniae Traumatisme crânien simple sur chute accidentelle à domicile dans un contexte de probable état confusionnel aigu le 30.06.2014 Anémie normochrome normocytaire à 111 g/l le 04.07.2014 probablement d'origine inflammatoire Infection urinaire à E. Coli et Enterococcus sp Troubles cognitifs probables Ethmoïdectomie antérieure D, méatotomie moyenne à D sur sinusite maxillaire chronique 04/2005 Boursectomie du coude D sur bursite chronique 06/1996 CCK 1973 HE pour fibrome 1972 Amygdalectomie dans l'enfance Fracture base P1 index droit Fracture base P1D1 à G traitée conservativement Fracture base 5ème métatarsien pied droit, le 27.01.2014 Traumatisme crânien simple le 01.11.2014 : • fracture de l'os propres du nez • Perte traumatique de la dent 21. Luxations dentaires 11,12,22. • Plaie avant-bras face ulnaire et dorsal gauche avec déficit sensitif cubital face dorsale sans atteinte des nerfs des extrémités Fracture basi-cervicale fémur proximal avec fracture associée du grand trochanter à D, le 20.02.2019 Fracture bifocale clavicule G le 17.2.2019 avec : • fracture oblique déplacée avec un raccourcissement de 9 mm tiers moyen clavicule G • fracture de l'extrémité latérale clavicule G dans le sens d'une fracture type I selon Neer Fracture bifocale du tiers moyen et du tiers distal de la clavicule gauche sur chute à cheval du 17.02.2019 Fracture bimalléolaire de la cheville droite subluxée et du processus antérieur de talus et calcanéum à droite le 24.03.2019 • Fracture bi-malléolaire droite traitée par ostéosynthèse en 2012 • Pneumonies bilatérales en 2006, 2011 et 2012 avec épanchement pleural récidivant de type exsudat avec : • intubation en 2006 • sepsis secondaire • status post polype inflammatoire de la fausse corde vocale sur intubation • drainage thoracique droit en 2011 • PET-scan en mars 2011 : absence d'hypercaptation pleurale en faveur d'un mésothéliome Cure d'une hernie ombilicale le 16.06.2004 • récidive de hernie ombilicale le 28.04.2009 • infection de l'hématome à S. aureus avec nécrose cutanée en regard du filet, traitée par Rocéphine (mai 2009) Orchite (mars 2003) • Décompensation cirrhotique avec développement d'ascite et anasarque le 12.01.2015 • Hyponatrémie hypervolémique à 130 mmol/l le 16.01.2015 • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 12.01.2015 • Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 24.03.2017 avec • Hyponatriémie légère à Sodium 127 mmol/l Contusion épaule droite le 22.07.2018 Rx épaule face/neer droit : pas d'éléments pour fracture Examen clinique PROCEDERE : • Antalgie avec Dafalgan 4x/24h pour max. 72 heures et Traumanase forte 2-3x/jour sur 5-10 jours. • Écharpe épaule droite • Physiothérapie • Si la douleur persiste sur 3 semaines, le Patient reconsultera son médecin traitant pour organiser un IRM. • Nous restons à disposition si douleur péjore ou nouveaux symptômes Fracture bimalléolaire type Weber B avec Volkmann et arrachement du ligament deltoïde, cheville G ; le 12.01.2018 Discectomie C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik (D12 H5) et stabilisation par plaque CSLP 16 mm fixée à l'aide de 4 vis 4.0/16 le 21.03.2016 pour instabilité C5-C6 sur syndrome facettaire C5-C6 D • mise en place d'un DTrax C5-C6 le 26.08.2013, puis retrait de cet implant à D et mise en place d'un nouveau DTrax le 31.10.2014 Implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008 sur canal lombaire étroit Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP, cheville G (OP le 22.01.2018) Fracture bi-mandibulaire non déplacée des branches verticales avec fracture de la branche horizontale mandibulaire gauche remontant sur la face interne gauche de la mandibule. Fracture bois vert radius gauche. Fracture branche ilio-ischio pubienne gauche le 27.01.2019 Fracture intra-articulaire radius distal G le 27.01.2019 avec traitement conservateur par plâtre AB traité conservativement S/p fracture L2 S/p fracture tibia-péroné (2011) sur chute S/p PTH G en 2000 sur fracture sur chute S/p fracture hanche gauche (2009) sur chute S/p fracture plateau tibial G et arrachement ligament croisé en 1989 Fracture cheville droite Weber A le 06.03.2019. Fracture cheville droite. Trois entorses de la cheville droite. Entorse de la cheville droite le 03.05.2013. Fracture cheville gauche reversée et fracture péroné distal gauche le 05.03.2019 avec: • chute mécanique de sa hauteur au travail sans TC sans PC Fracture clavicule D tiers moyen le 03.03.2019 sur : • OS fracture D en août 2015 à l'Hôpital de Thun. • AMO en mars 2017 à l'Hôpital de Thun. Fracture clavicule gauche latérale avec rupture des ligaments coraco-claviculaire le 16.02.2019. Petite lésion à l'insertion du TFCC sur la styloïde cubitale à droite. Fracture non déplacée du radius distal droit. Fracture clavicule opérée. Fracture clinique de l'arc latéral de la 10ème côte gauche. Fracture col du fémur G type Garden IV, le 06.02.2019 sur • crise d'épilepsie probable Fracture col fémoral gauche Garden IV 07.04.2018 • prothèse bipolaire hanche gauche 10.04.2018 Multiple fractures non complexes des droits du bassin le 23.08.2017 • Retour avec Orthopédie (Dr. X) le 23.08.2017: aucune intervention chirurgicale. Mobilisation avec Physiothérapie. Antalgie, prophylaxie de l'anticoagulation • Retour avec Orthopédie (Dr. X) le 01.09.2017 concernant les radiographies du bassin du 31.08.2017: aucune déviation secondaire. Chute de sa hauteur sans témoin avec contusion grand trochanter droit/ muscle piriforme 25.07.18 • chute le 20.07.18 Laboratoire: Creat 107 umol/L, Hb 121 g/l, CRP 23, leucos 8.2 G/l ECG: superposable au comparatif RSR normocarde 65/min, BAV 1er degré PR 220 msecs, QRS élargi avec image de BBD, ST isoélectrique, QTc 488 msecs Stix/sédiment urinaire: leucos nitrites négatifs CT cérébral natif: pas de saignement intra-crânien, pas de fracture, séquelles AVC stables Rx thorax: sp Rx bassin + hanches: pas de fracture visualisée Avis ortho Dr. X: contusion grand trochanter/ muscle piriforme, physiothérapie, si persistance de fortes douleurs et difficultés à la mobilisation, ad scanner hanche Après discussion avec épouse, RAD avec antalgie majorée d'office et physiothérapie, marche avec tintebin, rdv chez médecin traitant Pic hypertensif asymptomatique 25.07.18 Adalat 20mg aux urgences Suivi tensionnel aux urgences avec amélioration des valeurs Rediscuter avec médecin traitant d'un traitement de fond selon les valeurs en ambulatoire Fracture comminutive de la métaphyse distale du 5ème métatarse à G. Fracture comminutive et déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche sur traumatisme le 25.03.2019. Fracture communitive intra-articulaire du radius distal gauche le 30.08.2018. Fracture complexe de l'avant-pied droit le 06.03.2019 avec: • fracture multifragmentaire du naviculaire • fracture transverse du cunéiforme latéral avec trait intra-articulaire • arrachement du 2ème cunéiforme Fracture condyle radial déplacée type Milch II et fracture olécrâne non déplacée à G, le 05.03.2019. Fracture coronoïde ulna gauche type Regan/Morrey I. Fracture costale du 3ème arc. Fracture costales, 8ème et 9ème, à droite le 02.06.2017. Cytolyse hépatique le 02.06.2017. Fracture C5, C6 C7 le 24/03/2019. Fracture C6-C7 type AO C avec fracture-luxation égrenée de l'articulation facettaire C6-C7 gauche • discectomie C6-C7 • implantation d'une cage tryptik D14 H06 en C6-C7 • stabilisation antérieure C6-C7 par plaque CSLP (OP le 25.11.2015) Néphrectomie droite pour un don de rein en 2014. Excision d'un carcinome baso-cellulaire de l'aile gauche du nez avec reconstruction par lambeau cutané. Excision d'un carcinome spinocellulaire du pavillon de l'oreille droite. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malaise probablement sur hypotension orthostatique avec traumatisme crânien le 18.11.2015. Nausées et vomissements depuis le 04.12.2015 sur probable toxicité de la chimiothérapie (Taxotere et Carboplatine - avec dernière séance le 30.11.2015). Fracture d'arrachement de la phalange distale du 4ème doigt à droite avec hématome sous-unguéal le 07.03.2019. Fracture d'arrachement du 4ème doigt gauche. Fracture d'aspect spiroïde du 5ème métacarpien déplacée de la main gauche sur traumatisme le 07.03.2019. Fracture d'avulsion de la base de phalange distale DII MG, le 22.03.2019. Fracture de cheville. Résection vésicule biliaire. Fracture de côtes. Fracture de côtes arc postérieur C 9-10 gauche cliniquement. Fracture de côtes en 2011 sur AVP. Fracture de coude D le 19.11.2017, opéré. Fracture de fatigue de la diaphyse du 5ème métatarsien à droite. Fracture de Jones du 5ème métatarsien, pied gauche sur traumatisme du 25.03.2019. Fracture de la base de la cinquième métacarpe de la main droite. Fracture de la base de la phalange proximale côté radiale du 3ème rayon de la main G, le 25.02.2019. Fracture avec arrachement à la base de la phalange proximale (du côté radial) du 4ème rayon de la main G, le 25.02.2019. Traumatisme crânien léger, le 25.02.2019. Contusion du genou D, le 25.02.2019. Fracture de la base de P1 5ème orteil du pied gauche. Fracture de la base de P3 du 3ème doigt de la main gauche suite à une chute le 1er mars 2019. Fracture de la base du MC1 droit en motte de beurre. Fracture de la base du nez. Fracture de la base du 4ème et 5ème métacarpe de la main droite. Fracture de la base du 4ème métacarpe de la main droite. Fracture de la base du 5ème métacarpien droit le 03.03.2019. Fracture de la base du 5ème métacarpien droit le 13.05.2013. Fracture de la base du 5ème métacarpien fermée, sans trouble neurovasculaire associé. Fracture de la base du 5ème métacarpien main D le 06.01.2019. Fracture de la base du 5ème métatarse extra-articulaire le 20.03.2019. Fracture de la base du 5ème métatarse gauche, intra-articulaire, déplacée 1.9 mm le 05.06.2013. Status post rupture aiguë sur chronique de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule droite, avec AS épaule droite, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire le 25.01.2013.Status post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire radius distal à droite le 08.02.2009. Status post cure éventration par mise en place d'une prothèse ultrapro 30x20 cm en rétro-musculaire en septembre 2009. Status post cholécystectomie par laparoscopie convertie en tomie le 04.02.2006 pour cholécystite aiguë. Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale par scopie pour hyperplasie de l'endomètre avec atypie en octobre 2006. Status post hépatite médicamenteuse aiguë sur Voltaren en juillet 2003. Status post diverticulites probables en juillet 2000, décembre 2007 et novembre 2008. Status post septoplastie et turbinoplastie bilatérale pour déviation de cloison nasale en 1999. Status post prurigo généralisé avec lésions type prurigo nodulaire et dermatose perforante en septembre 2005, janvier 2007 et novembre 2008. Réactivation de CMV • Virémie positive le 30.10.2018. Infection urinaire basse compliquée • chez Mme. Y ayant un rein unique post-néphrectomie bilatérale et greffe de rein en 2014, avec rein pelvien gauche • chez Mme. Y immunosuprimée. Fracture de la base du 5ème métatarse gauche, intra-articulaire, déplacée 1.9mm le 05.06.2013. Status post rupture aiguë sur chronique de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule droite, avec AS épaule droite, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire le 25.01.2013. Status post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire radius distal à droite le 08.02.2009. Status post cure éventration par mise en place d'une prothèse ultrapro 30x20 cm en rétro-musculaire en septembre 2009. Status post cholécystectomie par laparoscopie convertie en tomie le 04.02.2006 pour cholécystite aiguë. Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale par scopie pour hyperplasie de l'endomètre avec atypie en octobre 2006. Status post hépatite médicamenteuse aiguë sur Voltaren en juillet 2003. Status post diverticulites probables en juillet 2000, décembre 2007 et novembre 2008. Status post septoplastie et turbinoplastie bilatérale pour déviation de cloison nasale en 1999. Status post prurigo généralisé avec lésions type prurigo nodulaire et dermatose perforante en septembre 2005, janvier 2007 et novembre 2008. Réactivation de CMV avec virémie positive le 30.10.2018. Infection urinaire basse compliquée • chez Mme. Y ayant un rein unique post-néphrectomie bilatérale et greffe de rein en 2014, avec rein pelvien gauche • chez Mme. Y immunosupprimée. Fracture de la base P2 D1 à D non déplacée du 14.02.2019 de manière ouverte, Gustillo I. Fracture de la base P2 D1 à D non déplacée du 14.02.2019 type Gustillo I. Fracture de la branche ascendante gauche de la mandibule le 18.03.2019. • avec trismus sans trouble de l'occlusion. Fracture de la branche ischio-ilio-pubienne droite et fracture non déplacée du sacrum traitées conservativement. Fracture de la branche ischio-ilio-pubienne droite et fracture non déplacée du sacrum traitées conservativement le 20.02.2019. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Décompensation cardiaque droite avec ascite nouvelle en 2010. Hypokaliémie sur diurétique. Infection à CMV en 2008. Gastrite hémorragique diffuse le 21.07.2018 possiblement dans le contexte d'une gastropathie portale. Cholestase sur probable passage de calcul le 21.07.2018, DD : dans le contexte de foie de stase. Ulcères veineux des membres inférieurs. Fracture de la branche ischio-pubienne droite, le 21.03.2019. Fracture de la branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016. PTG G en 2013. Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007. Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980. Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite. • 05.03.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite. Hyponatrémie iso-osmolaire à 126 mmol/l, le 30.05.2018, d'origine médicamenteuse (Hydrochlorothiazide). Choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé, le 30.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatinine à 256 mcmol/l le 30.05.2018 avec acidose métabolique. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL les 22.06 et le 02.07.2018. Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 avec créatininémie à 143 mcmol/l le 05.02.2019. Fracture de la cheville D type Weber A du 11.02.2019. Fracture de la cheville D type Weber A du 11.02.2019. Fracture de la cheville droite. Entorse bénigne du ligament latéral externe de la cheville droite. Fracture de la cheville gauche type Weber B le 27.03.2019. Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique). Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique). Fracture de la clavicule il y a 50 ans. Fracture de la dent 11 sans exposition de la pulpe. Fracture de la face dorsale de l'os triquétrum à G du 31.01.2019. Fracture de la face dorsale du capitatum et hématome de la main D le 03.02.2019. Fracture de la fibula de type Weber B peu déplacée. Fracture de la fibula distale avec déplacement latéral le 25.03.2019. Fracture de la fibula proximale avec arrachement au niveau de la malléole externe et postérieure le 07.01.2019. Fracture de la hanche gauche, Garden III, le 11.03.2019. Fracture de la houppe P3 D4 à G le 20.12.2018. Fracture de la jambe distale à G traitée conservativement le 04.03.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius, peu déplacée, traitée conservativement avec lésion secondaire de l'APL à D en mai 2017. Poliomyélite dans l'enfance. Fracture de la malléole externe de type Weber B non déplacée le 20.07.2012. Fracture de la branche ischio-pubienne droite et du cotyle droit le 03.05.2016. Fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit tractée avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Medartis de l'humérus distal interne et postéro-latérale, le 17.09.2017. Neuropathie par compression locale du nerf ulnaire, coude droit. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit le 17.09.2017. • 11.09.2018, Dr. X : neurolyse et antéposition sous-cutanée du nerf ulnaire, coude droit. AMO humérus droit. Cure d'une volumineuse hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein le 19.02.2014. Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 121 g/l le 29.08.2018 par carence en vitamine B12, substituée. Fracture de la malléole externe G type Weber B, non-déplacée le 21.11.2018. Fracture de la malléole externe peu déplacée type Weber B cheville G, le 04.02.2019. Fracture de la malléole externe type Weber B à D le 05.02.2019. Fracture de la malléole externe type Weber B à G le 04.02.2019. Fracture de la malléole externe type Weber B avec fracture de Volkmann, non déplacée cheville D, le 04.03.2019. Fracture de la malléole interne de la cheville gauche. Fracture de la métacarpophalangienne droite Salter II par arrachement du ligament collatéral ulnaire. Fracture de la métaphyse radiale D type motte de beurre du 17.03.2019. Fracture de la partie distale du radius gauche le 20.03.2019. Fracture de la phalange distale du pouce gauche avec possible rupture du tendon fléchisseur profond le 01.04.2017. Douleurs rétrosternales probablement d'origine musculo-squelettique. Fracture de la phalange proximale du gros orteil du pied droit. Fracture de la phalange proximale du 4ème rayon de la main G, type Salter II du 07.02.2019.Fracture de la phalange proximale 4ème rayon de la main G type Salter Harris II du 07.02.2019. Fracture de la rotule gauche. Fracture de la rotule gauche dans les années 1990 Hémarthrose sur probable rupture du LC1 Cure d'hernie inguinale et hernie hiatale. Fracture de la sous-capitale de la tête de l'humérus G le 14.12.18 traitée conservativement. Fracture de la tête du 4ème métacarpien main gauche. Vertiges d'origine périphérique Embolie pulmonaire en 2017 (contexte voyage), traitée par AC pour 6 mois. Fracture de la tête radiale coude D type Mason I sur chute le 23.02.2019. Fracture de la tête radiale du coude gauche Mason 1 le 04.03.2019. Fracture de la tête radiale G type Mason I le 05.02.2019. Fracture de la tête radiale gauche de type Mason I le 15.03.2019. Fracture de la tête radiale gauche Mason 1. Fracture de la tête radiale gauche (Mason 1) le 25.11.2017. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée sur chute le 23.03.2019. Fracture de la tête radiale Mason 1 gauche. Fracture de la tête radiale type Mason I à G le 15.03.2019. Fracture de la 1ère phalange 5ème orteil gauche. Fracture de la 3ème phalange de l'hallux du pied droit le 22.03.2019. Fracture de la 3ème phalange du 5ème doigt gauche. Dorsalgies non traumatiques et non déficitaires d'origine musculaire. Plaie nette sur la face dorsale de l'index droit en zone III. Fracture de la 7ème côte gauche le 27.03.2019. Fracture de l'acromion D, fermée non déplacée le 08.02.2019. Fracture de l'aile iliaque droite Douleurs thoraciques de probable origine pariétale le 04.08.2018 Dysfonction mécanique sacro-iliaque • s/p fracture du bassin lors d'un accident de travail en décembre 2017, diagnostiquée tardivement • contractures musculaires associées importantes • irradiation des douleurs à caractère non organique. Réassurance Proposition de poursuivre la physiothérapie et les thérapies proposées par le centre de la douleur du CHUV. Fracture de l'arc zygomatique gauche et fracture du nez stable avec : • Pneumatose péri-orbitaire gauche. • Absence de saignement intra-cérébral. Fracture de l'arthrodèse au niveau IPP D2-D3 main droite. Fracture de l'arthrodèse au niveau IPP D2-D3 main droite. Attelle Edimbourg en position fonctionnelle 30°. Fracture de l'avant-bras il y a 20 ans. Fracture de l'épaule D trochiter avec +/- atteinte du col chirurgical. Fracture de l'épiphyse distale de la fibula droite sur traumatisme du 25.03.2019. Fracture de l'extrémité distale de l'os de l'avant-bras. • Syndrome malformatif congénital avec dysmélie des 2 membres supérieurs et s/p plusieurs interventions du rachis dans l'enfance (suivie par le Dr. X à Genève). Fracture de l'extrémité distale du radius à D avec arrachement osseux du Triquetrum. Fracture de l'extrémité distale du radius à D intra-articulaire le 14.01.2019. Fracture de l'extrémité distale du radius D avec bascule postérieure à 30°, le 29.03.2019 avec : • fracture du styloïde ulnaire. Fracture de l'extrémité distale du radius D le 23.12.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius extra-articulaire à D le 03.01.2019. Fracture de l'extrémité distale du radius G avec bascule postérieure du 27.02.2019. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche en motte de beurre. Fracture de l'extrémité distale extra-articulaire du radius à D du 10.02.2019. Fracture de l'humérus distal, non déplacée en regard de l'extrémité distale du clou centromédullaire datant de novembre 2018. Fracture de l'humérus distal droit en motte de beurre. Fracture de l'humérus proximal à droite. Fracture de l'humérus proximal D, 2 parts selon neer le 04.02.2019. Fracture de l'humérus proximal gauche le 14.09.2018. Fracture de l'humérus proximal multi-fragmentaire non déplacée à gauche du 03.09.2018. Fracture de l'interphalangienne distale D1 main droite le 09.03.2019. Fracture de l'odontoïde type II-III selon Anderson et Alonso en 2015. Fracture de l'olécrane gauche (AO 21-B1) le 04.02.2019. Fracture de l'omoplate droite le 30.01.2019 traitée conservativement Fracture péroné proximal G le 30.01.2019 traitée conservativement. Fracture de l'os nasal en janvier 2012. Entorse cheville de grade II à gauche le 26.09.2016. Probable entorse du ligament latéral interne le 15.01.2014. Contusion hallux gauche. Douleurs hanche gauche sur boiterie en raison de douleurs au niveau de l'hallux gauche. Douleurs musculo-squelettiques. Fracture de l'os propre du nez et du septum nasal le 16.03.2019. Fracture de l'os sésamoïde radial du pouce droit. Fracture de L1 en 2007 Thrombose ophtalmique de l'œil gauche en 2001 Cholécystectomie en 2001 Fracture du pied et calcanéum gauche en 1985 avec arthrodèse de la cheville gauche en 1986 Cure d'hernie hiatale en 1972 Insuffisance rénale aiguë de probable origine pré-rénale en 2013 et 2014 Cure de tunnel carpien gauche et ténolyse des fléchisseurs de l'annulaire gauche en 2014 Fracture du trochiter et sous-capitale de l'humérus droit en 2014 Ténolyse de D3 et D4 gauches sur ténosynovite sténosante des fléchisseurs en 2014 Fracture non déplacée grand trochanter droit, le 04.11.2015 Macrohématurie le 22.06.2015. Carcinome urothélial papillaire de la vessie stade pT1 G3 : • Status après résection transurétrale de la vessie en juillet 2015 (pTa G3) • Status après résection transurétrale de la vessie le 13.07.2016 (pT1G3 et carcinome in situ) • Résection transurétrale de la vessie, le 15.07.2015, Dr. X, pour carcinome urothélial papillaire de la vessie en partie de bas grade, en partie de haut grade, sans signe d'invasion, de la vessie, pTa G2 à G3 • Le 24.08.2016, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. Hyperkaliémie à 5.9mmol/l le 07.07.2015, d'origine : • Médicamenteuse • Insuffisance rénale chronique stade II avec créatinine à 155µmol/l, clearance à 36.ml/h 2 selon Cockroft et 40.8ml/min selon MDRD. Troubles de la crase avec PTT à 96, TP à 31% le 07.07.2015 d'origine mixte médicamenteuse et insuffisance rénale chronique le 13.07.2015. AVC ischémiques multiples des artères cérébelleuses supérieures bilatérales et postéro-inférieure gauche du mésencéphale paramédian et thalamique gauche avec subocclusion du tronc basilaire distal et de P1G d'origine cardio-embolique ou athéromateuse avec thrombolyse intraveineuse et thrombendartériectomie le 27.03.2013. AVC ischémiques bi-occipitaux et du tronc cérébral en 03.2017. Fracture de L3-L4-L5 suite à chute de cheval en 1999. Ablation d'un lymphome en 2005. Otite 23.08.2017. Fracture de Maisonneuve à gauche le 30.03.2019 • sans fracture de malléole associée • sans instabilité de la syndesmose. Fracture de Maisonneuve cheville G, le 16.02.2019. Fracture de Maisonneuve de la jambe gauche le 13.06.2015. Fracture de la scapulaire à droite avec atteinte de la gonoïde stable + fracture de la clavicule droite non déplacée le 30.07.2016. Fracture de Pouteau Colles du poignet D avec déviation dorsale de plus de 40°. • Réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque R initiale Medeco du radius droit, étroite (21 x 50 mm). Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie. Status post APP. Hernie ombilicale. Status post amygdalectomie. Opération pour diverticulite en 2017. Fracture de Pouteau Colles gauche le 31.03.19. Fracture de Pouteaux-Colles du radius distal gauche le 18.12.2018. Fracture de processus postéro-médial du talus gauche le 16.03.2019 avec : • suspicion de lésion de la syndesmose avec entorse sévère et lésion ligamentaire collatérale médiale et latérale.Fracture de pseudo-Jones du 5ème métatarsien du pied gauche sur traumatisme du 24.03.2019. Fracture de P2 D5 à G datant de fin septembre 2018. Fracture de radius distal gauche le 11.01.2019. Fracture de Segond du genou gauche dans le contexte d'une chute à ski le 02.03.2019. Fracture dentaire 21 sans exposition de la pulpe. Fracture Dents 11 et 21 Dermabrasion nez Fracture déplacée de la base de la phalange proximale de l'orteil III à gauche, du 05.03.2019. Fracture déplacée de la métaphyse radiale. Fracture déplacée de la phalange proximale du majeur droit. Fracture déplacée de la tête humérale droite le 09.02.2019 : • Gilet orthopédique Fracture déplacée du tiers moyen du scaphoïde gauche, le 04.03.2012. Ischémie de phalange distale de l'index droit post-traumatique, • exacerbée par le tabagisme (Buerger débutant non exclue) • avec occlusion de l'artère digitale externe de l'index. Fracture déplacée fermée au niveau de la base du 1er métacarpien du pouce gauche (Benett), sans trouble neurovasculaire associé. Fracture déplacée olécrâne coude D, le 19.02.2019. Fracture déplacée radio-ulnaire distale gauche le 27.03.2019. Fracture déplacée radius distal gauche avec composante intra-articulaire et bascule dorsale sur chute du 16.02.2019. Fracture déplacée sous-capitale humérale gauche. Fracture déplacée sous-capitale du 5ème métacarpien main G avec une flexion de plus de 30°. Fracture dernière phalange gros orteil pied droit. Contusion de la colonne cervicale et dorsale 10/2016. Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes droite non-déplacées. Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes peu déplacée et fracture du sacrum non déplacée. Fracture des dents 14 et 34 sans exposition du pulpa, subluxation de la dent 33. Fracture des épines tibiales D de Meyers et Mc Keever type 3 le 01.01.2019. Fracture des os propres du nez et du sinus maxillaire gauche, avec hémo-sinus sans déplacement significatif le 04.01.2019 • Avis ORL Inselspital, Berne : traitement conservateur, Co-Amoxicilline du 04.01.2019 au 08.01.2019 Polytraumatisme avec chute et perte de connaissance d'origine indéterminée le 03.01.2019. Plaie délabrante de D3, sur la face dorsale, latérale interne et légèrement palmaire, avec une plaie inter-digitale du troisième espace, main droite. Plaie de la face latérale externe de D4 en regard de l'IPD, avec perte de substance intéressant la peau, une partie du sous-cutané, laissant la graisse sous-cutanée à l'air. Parage de plaies, révision du tendon extenseur du 3ème doigt. Fermeture des plaies après rinçage abondant. Fracture des 4ème et 5ème métatarsiens du pied gauche le 09.09.2015. PTH bilatérale, en 2007 à gauche et en 2008 à droite. Diminution mammaire bilatérale. Fracture deux parts de l'humérus proximal gauche : • fracture déplacée du trochiter. Fracture diaphysaire cinquième métacarpe main gauche le 07.03.2019. Fracture diaphysaire claviculaire droite. Fracture diaphysaire cubitus distal G type AO 23-A1, Gustillo 1er degré. Status post fracture du cuboïde pied G traitée conservativement le 21.04.2012. Fracture multifragmentaire os propre du nez. Fracture sinus sphénoïde à G, avec plaie, hémato-sinus et pneumoencéphale. Fracture processus épineux C4-C5. Fracture diaphysaire cubitus gauche type AO 22-A1. Fracture diaphysaire de la jambe gauche. Fracture diaphysaire de l'humérus gauche le 09.10.2018 avec traitement conservateur. Fracture diaphysaire déplacée du tibia/péroné jambe D type AO 42-A2, le 14.03.2019. Fracture diaphysaire distale du 5ème métacarpien à droite, avec défaut de rotation et trouble sensitif 2016 • ostéosynthèse par plaque, retirée par la suite. Pneumothorax apical droit de 3 cm, le 06.03.2017 avec écoulement au niveau de la plaie le 09.03.2017. Fracture diaphysaire du tibia G, non-déplacé le 06.02.2019. Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien droit. Fracture diaphysaire du 5ème métatarse du pied droit le 22.03.2019. Fracture diaphysaire en bois-vert radius D le 15.01.2018. Fracture diaphysaire moyenne de la clavicule en décembre 2018. Fracture diaphysaire non déplacée du 3ème métacarpien main D le 21.03.2019. Fracture diaphysaire non-déplacée de la fibula G le 08.02.2019. Entorse stade II de la cheville G. Fracture diaphysaire non-déplacée du tibia à D le 13.01.2019. Fracture diaphysaire oblique péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche suite à une chute mécanique le 23.01.2019. • St.p. implantation d'une prothèse céphalique G le 11.03.2018 (Dr. X) pour fracture du col fémoral gauche type Garden IV le 10.03.2018. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB fémur G le 24.01.2019. Fracture diaphysaire, ouverte Gustilo I, radius/ulna G, le 22.02.2019. Fracture diaphysaire peu déplacée jambe Droite. Fracture diaphysaire P2D2. Fracture diaphysaire spiroïde du 5ème métacarpien de la main D le 31.01.2019. Fracture diaphysaire spiroïde MC 4 main G le 05.01.2019. Fracture diaphysaire tibia et péroné D (AO 42-A2) le 14.03.2019. Fracture diaphysaire 3e métacarpe droit. Fracture distale de la 2ème phalange de l'annulaire droit, avec élément intra-articulaire droit. Fracture distale du 5ème métacarpe main droite le 22.10.2013. Fracture du bassin par compression latérale sur chute le 22.02.2019 avec • Fracture des branches ischio-ilio-pubiennes et du sacrum à D. Fracture du bassin stable traitée conservativement, le 31.05.2015, avec : • fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D et fracture de l'aile iliaque. Fracture XIème côte à D, le 20.06.2015. Fracture sacrée bilatérale sur ostéoporose fracturaire en juillet 2015 avec : • status post fracture vertébrale L3. Hypovitaminose sévère. Méniscectomie genou G en 1990. Hystérectomie en 1982. Ablation fibrome sein G en 1970. APP en 1944. Cure doigt à ressaut. Discectomie C3-C4, C4-C5 et C5-C6 et mise en place de cages Tryptik aux 3 niveaux ainsi que stabilisation antérieure par plaque CSLP de C3 à C6 le 11.12.2015 pour une myélopathie cervicale radio-clinique sur canal cervical étroit C3-C4 et dans une moindre mesure C4-C5 et C5-C6. Infiltration facettaire et radiculaire L2-L3 D le 20.10.2013 et infiltration facettaire et radiculaire D L3-L4 le 31.01.2014. Sténose dégénérative mixte L4-L5, L3-L4 et hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas avec : • brèche durale en peropératoire. • décompression L3-L4 et L4-L5 ddc. • cure de hernie discale L2-L3 par laminectomie L4 D et hémilaminectomie L3 D. • suture de brèche durale (OP le 07.10.2016). Fracture du bassin sur chute. Fracture du bassin sur traumatisme le 07.02.2019 avec : • Fracture de la branche ischio-pubienne G multifragmentaire et légèrement déplacée. • Fracture du pilier acétabulaire postérieur G. • Doute sur continuité avec la PTH. • CT et IRM effectué en ambulatoire. Fracture du bassin type latéral compression type I à G le 17.01.2019. Fracture du bec ancré de l'olécrâne à gauche sur traumatisme le 18.03.2019 avec : • Plaie punctiforme au niveau de l'olécrâne. Fracture du bord latéral de la rotule gauche sans luxation le 11.08.16 avec : • épanchement intra-articulaire. Fracture col fémur G type Garden IV le 30.09.2015. OST MTP I selon Scarf, OST selon Akin P1 gros orteil pied sur hallux valgus et hallux valgus interphalangeux, pied D le 18.10.2011. Arthroplastie de résection selon Hohmann sur 2ème orteil en griffe pied D le 18.10.2011. Entorse de cheville droite stade 1. Douleur basi-thoracique suite à chute avec réception dorsale 14.05.2017. Hématémèse post-vomissement sur morphine (petite quantité env 50 ml) le 13.12.2017. État confusionnel aigu sur infection urinaire nosocomiale le 24.01.2018. fracture du bosseur droite opérée en 2015 fracture du scaffoid droite opérée en 2016 Calculs rénaux récidivants, extraction chirurgicale en 2018 Fracture du bras gauche en 2012 (opération X). Dermabrasions nez, philtrum, lèvres et menton sur chute en trottinette. Verrue phalange distale face dorsale 5ème orteil gauche le 04.12.2018. Fracture du calcanéum D type Sanders A1 le 15.08.2018 traitée conservativement. Fracture du col du fémur D (Garden 3) après chute mécanique le 05.03.2018 • S/p prothèse totale de hanche posée par abord antérieur D (Dr. X) le 06.03.2018 Syncope d'étiologie peu claire le 23.10.2015 DD Hypoventilation, vaso-vagale, hypotonie orthostatique, introduction d'anti-hypertenseur, hypothyroïdie • perte de connaissance de quelques secondes • ATCD de 3 syncopes les dernières semaines, à l'anamnèse, dont 2 avec perte de connaissance et amnésie • ECG du 23.10.2015: sans particularité • Schellong du 24.10.2015: Hypotonie orthostatique asymptomatique Chutes récidivantes OP de la cataracte, sans plus de précision Fracture du col du fémur droit Fracture du col du fémur gauche. Fracture du col du fémur gauche le 04.03.19 Fracture du col du fémur gauche le 10.03.2019 Fracture du col fémoral D Garden IV sur chute, traitée par prothèse céphalique, le 19.12.2018 Status post prothèse totale de l'épaule D en 2010, actuellement mobilité restreinte de l'épaule gauche Status post AVC avec hémisyndrome droit et aphasie en 2005 Sténose de la carotide gauche symptomatique avec : • Status post AIT avec aphasie le 15.09.2010 • Status post AVC avec hémisyndrome droit et aphasie régressive en 2005 Thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche le 12.10.2010 • Contrôle angiologique du 15.10.2010: flux carotide interne D physiologique. Pas d'irrégularité aux limites de la TEA. Petit hématome. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 13.02.2019 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 89 g/l le 18.02.2019 Suivi biologique et clinique Fracture du col fémoral droit Garden I en 2015, avec opération Fracture extra-articulaire déplacée du radius distal gauche avec opération le 24.05.2016, Dr. X. Fracture à quatre parts de l'humérus proximal gauche, déplacée en valgus avec prise en charge le 24.05.2016, Dr. X NSTEMI le 20.05.2016 dans un contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (non traitée par aspirine) avec troponines à 50ng/l, DD: type II sur anémie, traumatisme. NSTEMI le 01.09.2015 dans un contexte de cardiopathie hypertensive avec : • Pic des troponines 0.57U/l le 01.09.2015. • Atteinte coronarienne limite (sténose 50% IVA, sténose 70% de petites branches DA, IA, MA). • Bonne fonction du ventricule gauche systolique. • Arcographie et aortographie dans les limites de la norme pour l'âge. Hématome fesse en septembre 2015 avec arrêt de l'aspirine cardio. Traumatisme crânien léger. Fracture du plateau tibial par impaction gauche et fracture transverse non déplacée de la rotule gauche. Fracture du col fémoral droit Garden IV. Fracture du col fémoral droit Pauwels II sur chute, traitée par réduction fermée et mise en place d'une DHS droite le 01.09.2016. Troubles de la déglutition avec repas mixte et lisse, médicaments écrasés. Trouble psychomoteur ingérable au foyer avec : • danger principalement pour lui-même • impossibilité de soins au foyer. Fracture du col fémoral gauche, Garden I. Fracture du col fémoral gauche Garden III le 28.12.2018 et mise en place d'une prothèse céphalique le 03.01.2019 Fracture du col fémoral gauche Garden IV. Fracture du col fémoral gauche Garden IV traitée par une prothèse céphalique le 09.03.2019 Fracture du col fémoral Garden IV le 03/03/19 Fracture du col fémur G type Garden IV, le 04.03.2019 Fracture du col fémur G type Garden IV, le 22.12.2018 Fracture du col fémur G type Garden IV sur chute le 10.03.2019 Fracture du condyle radial coude D sur status post ancienne fracture supracondylienne en novembre 2017. Fracture du condyle radial non déplacée du coude droit. Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite (sans signe d'appendicite). Fracture du corps L5 sans recul du mur postérieur (DD ostéoporose, dd néoplasique) dans un contexte de • DISH • avec possible spondylarthrite ankylosante (HLA-B27 en cours) Fracture du corps vertébral de D8 avec possible atteinte des structures post potentiellement instable (B2 distraction) le 22.03.2019 • contexte de chute accidentelle, sans perte de connaissance Fracture du corps vertébral L3 avec recul du mur postérieur, le 22.03.2019 dans un contexte de myélome multiple Fracture du coude droit le 23.03.19. Fracture du massif facial gauche le 21.11.2018. Status post hystérectomie. Déconditionnement multifactoriel le 21.01.2019 : • Syncopes récidivantes. • Trouble de la marche : • Status post prothèses totales de hanche bilatérales. • Status post ostéosynthèse du fémur gauche. • Status post avulsion du trochanter gauche. • Malnutrition protéino-énergétique modérée janvier 2019. • Anémie normocytaire normochrome. • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Anémie normochrome normocytaire chronique 82 g/L le 21.01.2019 • DD spoliation digestive chronique dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto. • Hypofolatémie 3.4nmol/L le 21.01.2019. • Gastro / colonoscopie le 28.08.2017 : pas d'anomalie endoscopique. • Recherche de sang occulte dans les selles positif le 22.01.2019. • Avis cardiologique (Dr. X) le 23.01.2019 : En absence de fibrillation auriculaire prolongée, peu de risque d'arrêter le Xarelto d'autant plus que la patiente est porteuse d'un Reveal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 21.01.2019 d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique KDIGO G3a • Hyperkalémie à 5.2mmol/L le 21.01.2019. • eGFR à 27ml/min le 21.01.2019, 40mL/min le 22.01.2019. • Fe Urée 17.3%, le 21.01.2019. Hypovitaminose D à 59 nmol/L le 21.01.2019 • Substitution vitamine D. Augmentation isolée des paramètres de cholestase probablement sur sténose du sphincter d'Oddi • Status post cholécystectomie. • US abdominal le 25.01.2019. • CT abdominal le 29.01.2019. Hypothyroïdie subclinique le 21.01.2019 • Contrôle à 6 semaines. Fracture du métacarpe proximal IV et os hamate, main droite Fracture du métacarpien V distal déplacée à droite le 14.12.2018 avec : • s/p amputation phalange distale du doigt IV à droite suite à un accident • s/p fracture du radius distal Fracture du nez le 20.03.2019 Fracture du nez opérée. Languette méniscale corne postérieure ménisque interne genou droit. 08.2016. Contusion de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2ème doigt droit. Fracture du pilier antérieur de D12 Fracture du plafond de l'orbite gauche.Fracture du sinus frontal gauche avec pneumo-encéphale. Fracture du sinus maxillaire gauche. Fracture du plateau tibial droit et rupture du ligament croisé antérieur complète rupture partielle du ligament latéro-externe. Fracture du plateau tibial externe non déplacé le 02.03.2019 associé à une rupture complète du ligament croisé antérieur, une distorsion ligament collatéral latéral stade 2, pas de déchirure méniscale. Fracture du plateau tibial externe type Schatzker II genou droit datant du 17.06.17. Gonarthrose tricompartimentale surtout du compartiment fémoro-tibial médial. Fracture du plateau tibial externe type Schatzker II, jambe G; le 27.02.2019. Fracture du plateau tibial gauche Schatzker type II le 28.02.2019. Fracture du plateau tibial latéral D type Schatzker I le 24.01.2019. Fracture du plateau tibial postérieur latéral type IV selon Moore sur traumatisme le 25.02.2019. Fracture du plateau tibial type V selon Moore postéro-latéral sur traumatisme le 25.2.2019. Fracture du poignet gauche à l'école primaire. Fracture du poignet gauche ostéosynthésée. Fracture déplacée épiphyse distale radius D tt par réduction et OS en août 2014. Fracture transverse rotule D, non déplacée en août 2014. Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1.2 et fracture-tassement du plateau inférieur de D12 : • status post vertébroplastie pour fracture-tassement de L2 type A1.2 le 17.04.2015. • Vertébroplastie bipédiculaire D12 et L3 avec cimentage par Cohésion 4 cc à chaque niveau. • Vertébroplastie préventive unipédiculaire de L1 du côté G avec cimentage par Cohésion 3 cc (OP le 15.05.2015). Douleurs rétro-sternales oppressives passagères avec dyspnée en postopératoire, d'évolution favorable. • absence de foyer. Fracture du processus antérieur du calcanéum D, datant probablement du 21.02.2019. Fracture du processus antérieur du calcanéum D traitée conservativement. Fracture du processus antérieur du calcanéum droit. Entorse du Lisfranc base des 1er au 5ème métatarses du pied droit et entorse de cheville de stade 1 en regard des ligaments fibulo-astragaliens antérieur et moyen, cheville droite. Fracture du processus antérieur du calcanéum et du processus antéro-supérieur du talus D le 18.03.2019. Fracture du processus antérieur du calcanéum et du processus antéro-supérieur du talus le 18.03.2019. Fracture du processus antérieur du calcanéum et du processus antéro-supérieur du talus, le 18.03.2019. Fracture du processus transverse de C2 droit avec extension au niveau du foramen de la vertébrale. Fracture du radius distal à D de type chauffeur le 04.02.2019. Fracture du radius distal à G, le 08.03.2019. Chute à domicile avec amnésie circonstancielle sur probable altération d'état de conscience avec : • traitement somnifère par stilnox. Fracture du radius distal droit. Fracture du radius distal droit en motte de beurre le 14.03.2019, avec nouvelle chute ce jour, réception sur les 2 mains. Fracture du radius distal en bois vert avec une bascule de 18°. Fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire droits le 19.02.2019. Fracture du radius distal et processus styloïde ulnaire à D multifragmentaire intra-articulaire le 27.01.2019. Status post réduction ouverte et OS par une plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire le 28.01.2018. Déplacement secondaire du fragment ulnaire palmaire du radius distal en juin 2018. Status post-ostéotomie correctrice et ostéosynthèse par plaque Aptus main le 16.08.2018. Fracture du radius distal et styloïde ulnaire à gauche. Fracture du radius distal G extra-articulaire le 06.02.2019. Fracture du radius distal intra-articulaire à gauche le 13.03.2019. Fracture du radius distale intra-articulaire (AO 23-B2) à G le 13.03.2019. Fracture du radius et de l'ulna diaphysaire de l'avant-bras D le 14.01.2019. Fracture du radius poignet droit le 22.03.2019. • diagnostic principal. • Radiographie du poignet : fracture du radius non disloquée. Fracture du radius 09/2013. • Traitement conservateur. Fracture du sacrum en H par insuffisance le 20.02.2019. • Dans un contexte de carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux diagnostiqué le 17.01.2019. Fracture du sinus frontal droit le 23/03/19. Fracture du styloïde radial in situ type chauffeur gauche le 16.03.2019. Fracture du tibia - péroné en 2005 environ, matériel d'ostéosynthèse retiré un an plus tard. Fracture du tibia gauche opérée. Drainage d'hématome post-traumatique de la jambe droite. Erysipèle du membre inférieur droit en 2008. Cure de hernie inguinale à droite. Douleurs de l'épaule gauche, de la hanche gauche et en région lombaire gauche post chute. Déchirure musculaire du mollet droit le 19.09.2016. Fracture du tiers distal de la clavicule droite. Fracture du tiers distal de la clavicule droite Neer I. Fracture du tiers distal de la fibula. Fracture du tiers distal de l'ulna G. Fracture du tiers médial de la clavicule gauche sans menace des structures médiastinales sous-jacentes. Fracture du tiers moyen clavicule D datant du 03.03.2019. • Status post OS fracture clavicule D en août 2016 ; AMO faite en mars 2017 (Hôp. de Thun). Fracture du tiers moyen clavicule droite, traitement conservateur. Fracture du radius distal ddc, traitement conservateur. Fracture du tiers moyen de la clavicule D. Fracture du tiers moyen de la clavicule D du 27.02.2019. Fracture du tiers moyen de la clavicule D le 30.01.2019. Fracture du tiers moyen de la clavicule G le 02.02.2019. Scapula alata à G. Fracture du tiers moyen de la clavicule G sans déplacement du 26.02.2019. Fracture du tiers moyen du scaphoïde du poignet gauche. Fracture du tiers moyen du scaphoïde du poignet gauche. Fracture du tiers proximal de l'ulna gauche. Fracture du tiers-latéral de la clavicule D le 13.09.2018 et status post fracture diaphysaire de la clavicule D en 2010. • Retard de consolidation sur la fracture du tiers-latéral de la clavicule D. Fracture du tiers-moyen de la clavicule G le 08.12.2018. Fracture du triquetrum à gauche le 05.03.19. Fracture du triquetrum, de l'hamatum et de la base du 3ème métacarpien, main gauche sur traumatisme du 27.03.2019. Fracture du trochiter épaule G, type AO 11-A1, datant du 03.03.2019. Fracture du 1/3 distal du tibia et péroné. Fracture du 4ème métacarpe, non déplacée, avec plaie superficielle sur la face dorsale de la main gauche. Fracture du 4ème métacarpien de la main gauche le 17.12.2018. Suspicion de fracture de la base du 5ème métacarpien main gauche. • Adressé par le médecin-traitant pour avis orthopédique. Fracture du 5ème métacarpe gauche, sous-capitale avec bascule palmaire. Fracture du 5ème métatarse droit. Fracture du 5ème métatarsien du pied gauche le 14.09.2017. Fracture d'une vis de fixation tibio-fibulaire après un status post-ORIF pour fracture de la malléole externe gauche fin d'année 2018. Fracture EDR avec bascule postérieur de 28 degrés. Suspicion de fracture du scaphoïde. Notion de status post-hystérectomie (?). Notion de fistule anale (fistulectomie ?). Cholécystectomie. Appendicectomie. Fracture EDR avec bascule postérieur de 28 degrés. Suspicion de fracture du scaphoïde. Hystérectomie. Notion de fistule anale. Cholécystectomie. Appendicectomie. Fracture EDR avec bascule postérieur de 28 degrés. Suspicion de fracture du scaphoïde. Notion de hystérectomie. Notion de fistule anale. Cholécystectomie. Appendicectomie.Fracture en bois vert du tiers moyen de la clavicule droite. Fracture en H du sacrum. Fracture processus transverse de L5 à gauche. Fracture en motte de beurre de la base du 5ème métatarse droit. Fracture en motte de beurre de la fibula distale à D le 01.02.2019. Fracture en motte de beurre de l'ulna distale droite. Fracture en motte de beurre du radius distal à droite le 18.02.2019. Fracture en motte de beurre du radius distal D du 27.02.2019. Fracture en motte de beurre du radius distal droit. Contusion du poignet droit sur le côté radial. Fracture en motte de beurre du tiers distal radius D le 26.01.2019. Fracture en motte de beurre radius distal à gauche le 28.01.2019. Fracture en motte de beurre, radius et ulna distal à droite le 06.12.2018. Fracture en motte de beurre radius/ulnaire. Fracture en une part selon Neer de l'Humérus proximal à G avec une Bankart associée de l'épaule à G. Fracture en 3 parts de l'humérus proximal G le 30.05.2016, traitée conservativement Angor stable le 13.01.2018. Fracture en 3 parts de l'humérus proximal à droite. Fracture épicondyle latéral gauche. Fracture épicondyle médial coude G, le 25.03.2019. Fracture épicondylienne radiale D. Fracture épycondylienne G déplacée. Fracture et ostéosynthèse tibia-péronés gauche en 1975. Fracture Weber B cheville gauche. Contusion genou gauche. Fracture extra-articulaire du radius distal à D du 04.02.2019. Fracture extra-articulaire de la base du 3ème et 4ème métacarpe main D, non déplacée le 10.02.2019. Fracture extra-articulaire déplacée radius distal G, le 18.03.2019. Fracture extra-articulaire du radius distal avec bascule postérieure d'environ 10° et fracture de la styloïde ulnaire D. Fracture extra-articulaire du radius distal avec bascule postérieure d'environ 10° et fracture de la styloïde ulnaire D du 25.02.2019. Fracture extra-articulaire en bois vert du radius distal droit le 20.03.2019. Fracture extra-articulaire fémur distal D type AO 33.A2 le 20.02.2019. Fracture extra-articulaire métaphysaire distale du radis distal D et arrachement de la styloïde cubitale poignet D le 29.01.2019. Fracture extra-articulaire métaphysaire radius distal G le 07.03.2019. Fracture extra-articulaire, mono bloc du radius distal gauche. Fracture extra-articulaire spiroïde diaphysaire de P1 D5 gauche le 26.03.19. Fracture extrémité distale du radius déplacée et fracture de la base de la styloïde ulnaire à D (type AO 23-A2); le 21.02.2019 - Réduction fermée, immobilisation plâtrée le 21.02.2019. Fracture extrémité distale du radius extra-articulaire non déplacée à G le 24.01.2019. Status post ancien traumatisme du radius G avec index radio-ulnaire négatif. Fracture extrémité distale du radius G avec bascule postérieure et fracture styloïde ulnaire associée. Fracture facette articulaire supérieur gauche de C1 non déplacée. - Pas d'autre fracture sur le reste du rachis. Fracture fermée de l'os propre du nez sur traumatisme. Fracture fibula distale droite, de type Weber A le 16.03.2019. Fracture fibula distale type WEBER A, le 01.03.2019. Fracture Garden III sur chute. Fracture Garden IV du col fémoral gauche. Fracture Garden 1 gauche 16.03.2019. Fracture iléon droit. Fracture ilio-pubienne droite et ischio-pubienne gauche. Fracture sacro-iliaque et lésion parcellaire G. Fracture in situ de la malléole interne à D le 28.12.2018. Fracture in situ de l'extrémité distale du radius à G le 30.12.2018. Fracture In Situ du 5ème métacarpien D le 25.12.2018. Fracture in situ tubercule majeur épaule D, le 19.02.2019. Fracture incomplète du tiers moyen de la diaphyse du 1er métatarsien du pied gauche le 19.03.2019. Fracture index droit, P1, non compliquée non déplacée. Fracture instable Type B3 D5 et D6 avec cyphose le 07.03.2011. 1) Correction de la cyphose et spondylodèse avec URS (Synthes) D3 - D8 + Novabone. 2) Cyphoplastie de reconstruction D5 et D6 avec VBS + Vertecem. (OP le 16.03.2011) Fracture du cotyle droit (medial wall) avec impaction de la tête du fémur droit sur fracture-luxation obturatrice le 07.03.2011 avec : Révision de la hanche par une voie d'abord Kocher-Langenbeck trochanter flip. Ostéosynthèse du medial wall par ostéosuture avec FiberWire 5. Ostéotomie inter-trochantérienne valgisante de 25° avec légère dérotation interne pour augmenter l'antétorsion fémorale. (OP le 24.03.2011) Status post ORIF par cerclage-haubanage d'une fracture ouverte (Gustillo grade II) de l'olécrâne coude droit AO 21-B1 (07.03.2011, Sion). S.p. fracture du corps de l'omoplate droite le 07.03.2011. Status post fractures des apophyses transverses L2 et L3 gauches le 07.03.2011. Perforation du tympan à opérer en 2016. Fracture interdistale, pas déplacée de la clavicule gauche. Plaie transfixiante de la lèvre supérieure paramédiane droite. Fracture interphalangienne proximale D5 Salter II main droite. Fracture intertrochantérienne fémur gauche, le 09.03.2019. Fracture intra-articulaire tête de P1D5 droit le 02.03.2019. Fracture intra-articulaire base de P3, D3 gauche le 01.03.2019. Fracture intra-articulaire (condyle ulnaire), de la tête de P1-D3 main droite, avec entorse du LCU interphalangienne proximale de D3 avec: - status post-réduction fermée et embrochage du condyle ulnaire P1-D3. - status post-réinsertion du LCU de l'interphalangienne proximale de D3 à droite le 15.02.2018. Fracture intra-articulaire de la base de la phalange proximale du côté ulnaire du pouce droit sur probable arrachement de l'insertion distale du ligament collatéral ulnaire du pouce. Fracture intra-articulaire de la base de P1 du 5ème orteil du pied D. Fracture intra-articulaire de la base de P2 du 1er orteil du pied droit le 07.03.2019. Fracture intra-articulaire de la base de P2 du 1er orteil du pied droit le 07.03.2019. Fracture intraarticulaire de la base de P3 D2 à gauche. Fracture intra-articulaire de la base du 5ème métacarpien à D le 28.01.2019. Fracture intra-articulaire de la tête du 5ème métacarpien à droite avec marche d'escalier de 1 mm. Fracture intraarticulaire de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture intra-articulaire de P1 distale O2 du pied G le 26.01.2019. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche avec bascule postérieure. Fracture intra-articulaire déplacée postérieurement du radius distal gauche le 18.03.2019. Fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal G, type AO 23-C3; le 03.03.2019 - Réduction fermée, immobilisation plâtrée le 03.03.2019. Fracture intra-articulaire du radius distal à D le 06.02.2019. Fracture intra-articulaire du radius distal à D non déplacée le 09.01.2019. Fracture intra-articulaire du radius distal G peu déplacée le 08.02.2019. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche et du styloïde ulnaire. Fracture intra-articulaire multifragmentaire de la base du 5ème métacarpe de la main droite le 01.03.2019. Fracture intra-articulaire non déplacée du bord médio-postérieur du talus de la cheville à gauche. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal à G (non dominant) le 17.01.2019. Fracture intra-articulaire non déplacée radius distal D. Status post crise de goutte 01/2013. Fracture A3.2 de L1. Fracture A1.2 de L5. Fissure sagittale du processus transverse de D11 irradiant vers la facette. - Cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 avec 5 cc de ciment de résilience.Cyphoplastie L5 avec Ballon Joline 22 mm avec 6 cc de ciment de résilience. (OP le 14.08.2013). Fracture des arcs postérieurs des côtes D10-D12 G, non déplacée. • Pneumothorax traumatique minime de l'apex G DD : bulle d'emphysème. Fracture intra-articulaire peu déplacée de la première phalange du 5ème orteil du pied droit. Fracture intra-articulaire peu déplacée radius distal G le 24.09.2018. Suspicion de lésion du TFCC G. Fracture intra-articulaire P1 Dig IV main D le 10.01.2019. Fracture intra-articulaire radius distal G datant du 06.03.2019. Fracture jonction costo-cartilagineuse 8/9 à G. Fracture de l'épiphyse tibiale, type biplane. Fracture longitudinale peu déplacée de P2 du pouce G le 01.02.2019. Fracture longitudinale (tiers latéral de la rotule G) le 20.12.2018. Fracture luxation de la cheville G le 01.07.2018 avec : • réduction ouverte et stabilisation de la syndesmose par 2 vis péronéo-tibiales le 11.07.2018 • ablation des fils péronéo-tibial le 24.08.2018 • lésion de faible importance de la branche superficielle du sciatique poplité externe à la hauteur de la tête du péroné (ENMG du 19.02.2019). Fracture luxation intra-articulaire P1 main gauche le 30.03.2019. Fracture L1-A3 et L4-A1 de la colonne lombaire sur traumatisme lors d'une chute à ski, à basse vélocité. Fracture L2 stable 28.03.2019. Fracture maison-neuve cheville D le 04.03.2019. Fracture malléole externe Weber B cheville droite le 9 avril 2012. Lésion utérine de haut grade (H SIL) chez Mme. Y nulligeste de 32 ans. Conisation LEEP et CEC le 13.06.2018. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Fracture Mallet P3 D5 main G subaiguë sans incongruence articulaire. Fracture Mason I de la tête radiale du coude à gauche. Contusion avec plaie superficielle prépatellaire du genou à gauche. Fracture Mason I le 18.01.2019. Fracture métadiaphysaire humérus proximal G sur kyste uniloculaire le 09.01.2019. Fracture métaphysaire du radius distal G avec trait intra-articulaire le 12.12.2018. Fracture métaphysaire du radius distal G et fracture de la styloïde ulnaire le 03.03.2019. Fracture métaphysaire non déplacée du radius gauche. Fracture métaphysaire 1/3 distal du tibia et fracture diaphyse proximale du péroné, jambe D le 16.02.2019. Fracture métaphyse distale du radius droit Salter II (motte de beurre) le 14.03.2019. Fracture métaphyso-diaphysaire spiroïde fémur G le 15.11.2018 traitée conservativement. Fracture motte de beurre du radius distal droit. Fracture motte de beurre radius Droit. Fracture motte de beurre tibia et péroné distal gauche. Fracture multifragmentaire de l'olécrane le 14.09.2018 avec : • Status post ostéosynthèse du cubitus proximal gauche par cerclage haubanage, plaque Aptus 1.5 avec 2 vis 2.0 et Allogreffe d'os spongieux le 17.09.2018. Fracture multi-fragmentaire de l'orbite gauche, fracture du sinus maxillaire le 06.01.2014. Carence en vitamine D à 47 nmol/l en mai 2015. État confusionnel d'origine multifactorielle le 11.07.2015. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition. Hyper-activité vésicale avec urgences mictionnelles. Syncope d'origine probablement vaso-vagale le 29.01.2017. Ancienne fracture du radius droit non déplacée (octobre 2018). Fracture multifragmentaire de l'os naviculaire, fracture du cunéiforme latéral avec trait intra-articulaire et fracture/arrachement du cunéiforme intermédiaire le 06.03.2019. Signes dégénératifs de l'articulation talo-fibulaire et tibio-talaire avec ancien arrachement. Fracture multifragmentaire de P2 Dig III main G le 23.02.2019. Fracture multifragmentaire du corps du pubis à droite s'étendant à la branche pubienne supérieure, fracture non déplacée de l'aileron sacré à droite et traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 11.02.2019. Fracture multifragmentaire du tiers distal de la rotule genou D le 16.02.2019. Fracture multifragmentaire du 1er orteil droit. Fracture multifragmentaire extra-articulaire humérus proximal G le 12.05.2018. Fracture multifragmentaire intra-articulaire déplacée du radius 1/3 distal G et fracture de l'apophyse styloïde cubitale le 9.02.2019. Avulsion du processus styloïde ulnaire. Réduction fermée par doigtier japonais et immobilisation par attelle palmaire. Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus 2.5 mm (OP le 08.02.2019). Fracture multifragmentaire non déplacée du sustentaculum tali du calcanéum gauche avec atteinte de la surface articulaire le 18.03.2019. Fracture multi-fragmentaire phalange proximale DIV MG le 22.03.2019. Fracture multifragmentaire sous-capitale de l'humérus droit. Fracture Nelson I de la tête radiale du coude à G. Plaie superficielle prépatellaire du genou G. Fracture non déplacée base de P3 5ème doigt à gauche le 16.02.2019. Fracture non déplacée de la base de la 2ème phalange du 2ème doigt. Fracture non déplacée de la base du 3ème métacarpe de la main droite le 20.03.2019. Fracture non déplacée de la base 4ème métacarpe main D (non dominante) le 28.02.2019. Fracture non déplacée de la branche montante de la mandibule gauche. Fracture non déplacée de la malléole postérieure D le 04.02.2019. Fracture non déplacée de la tête du 4ème métatarsien G et contusion du médio-pied le 23.01.2019. Fracture non déplacée de la 3ème phalange du 3ème orteil gauche avec traitement conservateur en mai 2012. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du 1er métacarpophalangien gauche le 09.09.2014. Notion de douleur thoracique parasternale gauche le matin du 05.03.2018 avec crise hypertensive à 200 mmHg à l'arrivée. Fracture non déplacée du péroné diaphysaire jambe droite le 16.03.2019. Fracture non déplacée du tiers moyen du scaphoïde G. Fracture non déplacée du tubercule du trapèze droite. Fracture non déplacée du tubercule majeur D (dominante) le 02.02.2019. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus G du 14.03.2019. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus gauche le 14.03.2019. Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule D en 2012, traitée conservativement et lésion du tendon du muscle sous-scapulaire. Fracture non déplacée du 5ème métatarsien à gauche sur chute accidentelle le 07.02.2015. Fracture non déplacée du 5ème métatarsien droit. Fracture non déplacée extra-articulaire de la tête du 4ème métatarse du pied droit. Fracture non déplacée olécranienne G le 17.02.2019. Fracture non déplacée rotule genou gauche en novembre 2012, traitée conservativement. Entorse genou gauche le 17.11.2012. Contusion de la face dorsale poignet gauche avec flake du triquetrum. Fracture non déplacée spiroïde du 5ème métacarpe main gauche le 24.02.2019. Fracture non déplacée transverse de la phalange distale extra-articulaire du Dig V de la main G.Fracture non déplacée transverse de la phalange distale extra-articulaire du 5ème doigt de la main gauche. Fracture non déplacée trochitaire humérus G le 29.12.2018. Fracture non déplacée trochitaire humérus proximal gauche du 24.01.2019. Fracture non déplacée trochitaire humérus proximal gauche du 24.1.2019. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite par compression latérale le 22.03.2019 sur: • Chute mécanique à domicile le 22.03.2019 Fracture non déplacée du plateau tibial externe à G le 11.01.2019. Fracture non déplacée du 5ème métacarpien G le 28.01.2019. Fracture oblique de P1 O3 pied G le 16.01.2019. Fracture oblique déplacée de la diaphyse tibiale distale et fracture multifragmentaire déplacée de la diaphyse fibulaire distale avec composante intra-articulaire et atteinte de la syndesmose à D traitée par ORIF avec clou tibial et plaque tiers-tube le 24.02.2019 Fracture oblique métaphyse proximale de P1 D1 G le 07.02.2019. Fracture oblique sans déplacement de la tête du 5ème métatarse suite à un faux mouvement en dansant le 26.01.2019. Fracture os naviculaire avec arrachement bord médial du talus D le 22.01.2019 traitée conservativement. Fracture ostéophytaire D4-D5 longitudinale sur chute le 09.06.2015 • Stabilisation postérieure D3-D6 (cimentage des vis D5, D6) avec système Viper, le 12.06.2015 (HFR Fribourg, Dr. X) Fracture ouverte d'avulsion de la base de phalange proximale DIII MG, le 22.03.2019 Fracture ouverte de la base de P2 O1 pied droit. Fracture ouverte de la phalange distale de l'annulaire gauche, doigt de porte. Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt gauche le 29.09.2016 Réduction par embrochage P3 D4 gauche avec arthrodèse IPD D4 (OP le 29.09.2016) Fracture ouverte de la 2ème phalange du pouce droit, Gustilo 1. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main gauche avec plaie profonde longitudinale de 5 cm de longueur chevauchant les 1ère et 2ème phalanges du 5ème doigt. Fracture ouverte de l'os propre du nez. Fracture ouverte de l'os propre du nez. Fracture ouverte de P2 D1 main droite. Fracture ouverte de P2 pouce droit le 09.01.2013. Fracture ouverte de P3 index gauche : Plaie par écrasement • avec brûlure • fracture base phalange distale Fracture ouverte de P3 4ème doigt main G. Fracture ouverte de P3D5 de la main gauche avec plaie profonde longitudinale de 5 cm de longueur chevauchant P1, P2 et P3 de D5 • transfert de l'HFR Riaz • rappel anti-tétanique fait à Riaz • Zinacef 1.5 g i.v. aux urgences Riaz • 3 points de suture avec éthilon 4-0 Fracture ouverte déplacée de la base de P3 D3 et fracture non déplacée de P3 D4 le 15.06.2016 (main dominante) Fracture ouverte du majeur droit le 04.03.19 Fracture ouverte du P3 du DII gauche. Fracture ouverte du tibia gauche. Fracture ouverte D3 et possiblement D4 main droite. Fracture ouverte et perte de substance de la phalange distale du 3ème doigt, main gauche le 23.09.2013. Contusion du 4ème doigt de la main gauche. Projection de dilutif de nettoyage 811 dans les deux yeux en juin 2018. Projection de dilutif de nettoyage 811 sur les ailes du nez en juin 2018. Fracture ouverte extra-articulaire non déplacée de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main droite le 22.03.2019. Fracture ouverte intra-articulaire du poignet gauche le 17.11.2018 avec. Status post ostéosynthèse par fixateur externe. Status post ablation du fixateur externe, excision de la fistule ostéosynthèse plaque palmaire et greffe osseuse, ostéosynthèse cubitale par plaque le 22.11.2018. Contusion du genou gauche le 17.11.2018. Fracture ouverte non déplacée de la 3ème phalange de l'index droit, côté radial, semi-circonférentielle avec intérêt minime du lit unguéal. Fracture ouverte P3 Dig IV main G avec lacération du lit de l'ongle, le 22.02.2019 Fracture ouverte P3 D3 main gauche le 25.03.2019. Fracture ouverte P3, IV doigt main g. Fracture ouverte P3D2 main droite, avec déplacement secondaire • pas de troubles neurovasculaires. Fracture ouverte tiers moyen tibia-péroné le 10.06.2017 opérée par enclouage centromédullaire à Yverdon. Plaie sous-labiale. Dermohypodermite de contact jambe gauche le 29.09.2017. Fracture ouverte type Gustilo I, multi-fragmentaire, calcanéum droit, non déplacée le 18.10.2018. Fracture par compression latérale de l'hémibassin G. Fracture par compression latérale du bassin le 04.02.2019 : • Fracture de l'aileron sacré D type Denis I • Fractures des branches ilio-ischio-pubiennes ddc Fracture par enfoncement de la surface articulaire de la base de P3 D3 à G le 14.12.2018 avec lésion du collatéral radial de l'IPD. Fracture pariétale droite avec hématome sous-galéal et hémorragies sous-arachnoïdiennes. Fracture pas déplacée du tiers moyen et fracture de la clavicule droite. Fracture pathologique en T du cotyle et fracture pathologique du col du fémur gauche sur radio-ostéonécrose • Status post radiothérapie en 2000 pour un adénocarcinome de la prostate avec récidive biochimique en 2017. Avec mise en place par prof. X (OP le 21.02.2019) : • Ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle gauche par une vis libre de traction 3.5 ainsi qu'une plaque de reconstruction 3.5, 7 trous, droite. • Ostéosynthèse de la colonne antérieure par une vis 4.5, • Reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting prise de la tête fémorale. • Implantation de PTH G avec un anneau anti-protrusif Burch 50. • Matériel implanté : Anneau Burch 50, noyau Müller plat Durasul 52/36, bouchon diaphysaire 3.5 mm, tige MS-30/8 standard, centralizer (8/10), tête CoCr 20/36 M, Palacos R+G. Fracture pathologique en T du cotyle et fracture pathologique du col du fémur gauche sur radio-ostéonécrose traitée par ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle G par vis et plaque, ostéosynthèse de la colonne antérieure par vis, reconstruction du fond du cotyle et implantation de PTH G avec anneaux anti-protrusif le 21.02.2019. Fracture pathologique sous-capitale de l'humérus proximal droit sur kyste non ossifiant le 04.03.2019. Fracture pathologique subtrochantérienne fémur gauche sur simple bone cyst. 10.09.10 : réduction fermée et enclouage par deux clous de Prévôt 3 mm rétrograde. Fracture per et sous-trochantérienne G le 10.02.2019. Fracture péri-prothétique cotyle D du 29.01.2019. Fracture péri-prothétique du cotyle D, le 29.01.2019 • Implantation PTH D en 2005. Fracture péri-prothétique fémorale droite Vancouver B2. Fracture péri-prothétique fémur distal D (Lewis Rorabeck type II), le 06.02.2019 • Status post implantation d'une PTG D le 21.12.2016 sur fracture-enfoncement déplacée du plateau tibial externe D avec fracture comminutive pluri-fragmentaire déplacée de la tête du péroné le 02.12.2016 avec syndrome des loges. Fracture périprothétique humérus gauche le 14.03.19. Fracture périprothétique type Vancouver B2 du fémur proximal droit suite à une chute le 08.12.2018 : • Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales, gauche en 2000 et droite en 2002. Fracture pertrochantérienne droite le 03.03.19. Fracture pertrochantérienne droite. Fracture pertrochantérienne droite (Kyle 2) sur chute, le 21.01.2019 traitée par PFNA fémur droit le 23.01.2019 • US hanche D du 13.02.2019 : collection mesurant 34 x 15 x 36 mm, à contenu hypoéchogène en regard du grand trochanter • CT hanche D injecté du 15.02.2019 : persistance collection adjacente au site opératoire. Fracture pertrochantérienne droite (Kyle 2) sur chute, le 21.01.2019 traitée par PFNA fémur droit le 23.01.2019 Décompensation cardiaque NYHA II-III à FEVG préservée en mai 2018 Ulcère gastrique probablement d'origine postopératoire.FA paroxystique dans le contexte hypovolémique le 23.01.2019 Oedèmes des membres inférieurs D>G d'origine mixte Perturbation spontanée de la crase le 21.01.2019 - TP à 56% : Konakion 10 mg dose unique le 23.01.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.01.2019 et le 12.02.2019 Infection urinaire haute à Proteus mirabilis 12.02.2019 Diarrhées post ATB le 19.02.2019 Anémie normocytaire hypochrome postopératoire le 23.01.2019, probablement dans un contexte d'hématome massif per-opératoire, traitée par transfusions (5 CE) Fractures costales gauche de VII-IX le 27.10.2017 avec emphysème cutané et minime pneumothorax Pyélonéphrite obstructive droite à E. Coli sur calcul urétéral distal avec IRA post-rénale traitée par pose de sonde double en avril 2011 Prothèse totale de genou droite en 2010 (Dr. X) Abcès hépatique en 2005 traité conservativement Diverticulites à répétition Cure de rectocèle en 1985 (Dr. X) Hystérectomie en 1980 Cure d'hallux valgus en 1960 Appendicectomie en 1939 Fracture pertrochantérienne droite le 20.02.2019 • Dans un contexte de carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux diagnostiqué le 17.01.2019 Fracture pertrochantérienne du fémur D type Kyle I le 07.02.2019 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 08.02.2019 Fracture pertrochantérienne du fémur droit le 04.02.2019 traitée par enclouage centromédullaire par clou Gamma long Fracture pertrochantérienne du fémur G le 06.02.2019, traitée par réduction fermée et enclouage centromédullaire Fracture pertrochantérienne G type Kyle 3, le 26.01.2019 Fracture pertrochantérienne Kyle I à D le 30.01.2019 Fracture pertrochantérienne Kyle I droite le 23.01.2019, avec: • s/p réduction fermée et ostéosynthèse le 24.01.2019 • contexte de syncope à l'emporte-pièce • plusieurs syncopes orthostatiques dans le passé Fracture pertrochantérienne (Kyle II) combinée à D, le 03.03.2019 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 droite suite à une chute par glissade le 24.01.2019, avec: • s/p mise en place d'un clou gamma le 25.01.2019 • hypovitaminose D sévère 10 nmol/l le 05.02.2019 • Schellong négatif 2018 • pallesthésie malléolaire 6/8 ddc 2018 Fracture pertrochantérienne type Kyle I à D, le 07.02.2019 Fracture pertrochantérienne type Kyle I à D, le 19.02.2019 Fracture peu déplacée de l'humérus proximal droit (2 segments, col chirurgical) à 6 semaines. Fracture peu déplacée du tibia diaphysaire à G le 17.02.2019. Fracture peu déplacée du tiers distal de la clavicule gauche. Fracture peu déplacée du tiers moyen de la clavicule D. Fracture peu déplacée extra-articulaire de l'extrémité distale du radius G, le 04.02.2019 Fracture phalangienne proximal IV mains gauche le 29.3.2019 • radiographie: fracture visible, peu déplacée, extra-articulaire Fracture pilon tibial gauche, fracture bi-malléolaire droite, fracture du cubitus gauche en 1993 Epistaxis antérieure D en 2015 Fracture plateau tibial externe G type Schatzker II du 22.03.2019. Fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire non-déplacée de la tête de P2 D3 à G le 29.01.2019. Fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire non-déplacée de P2 O1 pied G le 10.02.2019. Fracture plurifragmentaire malléole interne type Salter-Harris III, cheville D, le 09.03.2019 Fracture plurifragmentaire métaphyso-diaphysaire humérus proximal G, le 16.02.2019 Fracture plurifragmentaire, ouverte, P3 Dig IV main G avec luxation de l'ongle et déchirure de son lit; le 24.03.2016 Révision plaie Dig IV G, embrochage P3 (2 broches de Kirchner 0.6 mm), ablation ongle et mise en place d'un ongle artificiel, suture lit de l'ongle (OP le 25.03.2016) Fracture plurifragmentaire tiers moyen clavicule G le 08.03.2019 Fracture poignet droit Fracture proximal de l'humérus droit avec arrachement du trochiter le 02.07.2017 (OA 11-C1) Attaque ischémique transitoire avec atteinte du V2 à gauche en janvier 2006 Appendicectomie en 2001 Fracture proximale du 2ème métacarpe de la main gauche, non déplacée, non intra-articulaire. Fracture Pseudo-Jones du pied D le 06.12.2018. Fracture Pseudo-Jones du pied D le 12.02.2019. Fracture P1 3 e orteil pied gauche Fracture P1D3 diaphysaire déplacée avec déficit de rotation à droite le 26.03.2019. Fracture P2 pouce droit Fracture P3 auriculaire gauche. Attelle Stack. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle Policlinique 1 semaine. Avis Dr. X. Fracture P3 D4 main gauche le 13.03.2019. Fracture radiale droite type motte de beurre Fracture radius distal avec bascule postérieure et fracture de la styloïde ulnaire à G, type AO 23-A2; le 24.02.2019 Fracture radius distal D en juillet 2011, traitée conservativement Fracture radius distal droit, non-déplacée en juillet 2011 Fracture radius distal gauche non déplacée le 19.12.2018. Fracture radius distal gauche sur chute, le 08.03.2019. Fracture radius distal intra-articulaire à gauche. Fracture radius distal type motte de beurre à droite du 01.03.2019. Fracture radius distale intra-articulaire déplacée à gauche le 03.03.2019. Fracture Salter Harris I de l'extrémité distale du radius avec luxation postérieure de l'épiphyse et fracture de la styloïde ulnaire G le 26.12.18. Fracture Salter Harris I de P1 non compliquée, non déplacée du 19.03.2019. Fracture Salter Harris II de la base de la phalange proximale du 5ème doigt à D. Fracture Salter Harris II de la malléole externe D le 04.02.2019. Fracture Salter Harris II de la malléole postérieure gauche. Fracture Salter Harris II du radius distal D et arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire le 11.11.2017. Fracture Salter Harris II du radius distale gauche le 15.01.2019. Fracture Salter Harris II P1 pouce gauche le 26.01.2019. Fracture Salter Harris type II de la base de la phalange proximale du 5ème rayon. Fracture Salter Harris 2 du radius distal droit et styloïde ulnaire droite, pas déplacée. Fracture Salter II base de P1D1 droit Fracture Salter II base métatarse I et Fracture métaphysaire métatarse III droit le 17.03.2019 Fracture Salter II base phalange proximale annulaire droit Fracture Salter II de la base de la 1ère phalange de l'index droit le 14.03.2019. Fracture Salter II de la base de P1D5 à droite • Fracture Salter II de la base du premier métatarsien. • Fracture métaphysaire du 3ème métatarse du pied à G le 17.03.2019. Fracture Salter II de l'extrémité distale du radius gauche le 13.11.2015. Traumatisme crânien simple le 13.11.2015. Fracture Salter II du radius distal G type motte de beurre. Fracture Salter II In Situ du radius distal G non déplacée. Fracture Salter II pointe de la fibula droite Fracture Salter II radius distale droit en motte de beurre le 17.03.2019 Fracture Salter 2 base phalange pouce droit versant radial, suspicion lésion stener Fracture Salter 2 fibula distale D le 16.03.2019 Fracture Salter 2 P2 auriculaire gauche Fracture Salter 2 P2O5 G Fracture Salter 3 phalange proximale 3ème doigt main gauche, le 01.03.19. Fracture Salter-Harris de type II de la tête du 5ème métacarpe gaucheFracture Salter-Harris de type 3 du 4ème métatarse distal. Fracture Salter-Harris II de l'extrémité distale du radius droit. Fracture Salter-Harris III phalange distale pouce G le 28.02.2019. Fracture Salter-Harris 2 du radius distal G le 24.01.2019. Fracture scaphoïdienne type Herbert BII non déplacée à G le 17.01.2019. Omarthrose D grade III selon Samilson et Prieto. Fracture Schatzker III genou D. Fracture SH2 base P1 (côté ulnaire) index droit, non déplacée. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal G sur traumatisme du 02.01.2019. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main D le 09.02.2019. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit. Status post fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit en 2011, traitée conservativement. Contusion du 5ème doigt à droite. Fracture sous-capitale de l'humérus G le 26.11.2018. Fracture sous-capitale avec bascule moins de 50° de l'humérus D le 16.01.2019. Fracture sous-capitale comminutive de l'épaule gauche le 11.06.2013 traitée par réduction sanglante et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Philos le 13.06.2013. Fracture de l'humérus gauche, traitée conservativement en 1985. Néphrectomie gauche en 1982. Annexectomie pour kystes en 1970. Cholécystectomie en 1969. Appendicectomie. Discectomie lombaire. 3 césariennes. Hystérectomie pour myomes. Cancer du sein droit en 2005. • quadrantectomie droite. • radiothérapie adjuvante. • chimiothérapie. Status post embolie pulmonaire massive bilatérale le 08.09.2013. Fracture sous-capitale de la fibula proximale à droite le 09.03.2019. Fracture sous-capitale de l'épaule G avec une bascule postérieure de 30°. Fracture sous-capitale de l'humérus D le 09.02.2019 : • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos le 10.02.2019. Fracture sous-capitale déplacée en valgus avec déficit osseux au niveau de l'humérus proximal gauche opérée le 15.12.2018. Fracture sous-capitale déplacée 5ème métacarpe D le 13.03.2019. Fracture sous-capitale des métatarses III et IV du pied gauche. Fracture sous-capitale du 2ème, 3ème, 4ème et 5ème MT pied droit le 13.02.2019. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe D avec bascule antérieure de 40° le 24.12.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main D le 10.03.2019. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main gauche. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe gauche non déplacée. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main D le 17.12.2018 avec : • angulation antérieure à 25°. Fracture de la base du premier métacarpien. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien droit avec 15° d'angulation postérieure. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien G avec bascule antérieure de 40°. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien G (non dominant) le 11.02.2019. Fracture sous-capitale extra-articulaire de la phalange proximale D5 main droite. Fracture sous-capitale de l'humérus D, déplacée ; accident du 20.03.2017. Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule droite, le 29.03.2017. Anémie normocytaire normochrome à 126 g/l le 24.03.2017. Fracture sous-capitale de l'humérus G, déplacée secondairement, datant du 08.02.2019. Fracture sous-capitale de l'humérus G en 2009 traitée conservativement. Fracture du radius distal D traitée par ostéosynthèse en 2002. Fracture en 3 parties de l'humérus proximal D, déplacée, traitée par ostéosynthèse et suture de la coiffe des rotateurs le 11.12.2012. Lobectomie D supérieure en 1968 d'origine X. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche impactée en valgus. Fracture d'arrachement de l'acromion gauche. Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau du 2ème doigt gauche, face dorsale en regard de l'IPD. Fracture sous-capitale pluri-fragmentaire du 5ème métacarpien main D le 19.01.2019. Status post fracture diaphysaire MC V mars 2018 traitée conservativement (Riaz). Rhizarthrose symptomatique à D. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main droite avec bascule palmaire de 50°. Fracture sous-capitale de l'humérus droit. Fracture sous-chondrale du plateau tibial externe (entorse stade 2 du ligament latéral interne, contusion du condyle fémoral interne) du genou gauche. Fracture sous-condylienne déplacée de la phalange proximale de l'orteil 3 à gauche. Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale et fracture de la diaphyse proximale du péroné jambe G, type AO 42-A1 le 18.01.2019 avec RFOS par enclouage le 19.01.2019 (Dresse Kocher). Fracture spiroïde de la métaphyse distale tibiale D le 06.02.2019. Fracture spiroïde de la métaphyse distale tibiale D le 06.02.2019. Fracture spiroïde diaphysaire du tibia G. Fracture spiroïde diaphysaire du tibia gauche le 01.01.2019. Fracture spiroïde diaphysaire du tiers distal du tibia gauche. Fracture spiroïde diaphysaire D1 P1 gauche déplacée. Fracture spiroïde diaphyse tibia G le 20.01.2019. Fracture spiroïde du tibia à G le 12.01.2019. Fracture spiroïde du tibia G non déplacée le 20.01.2019. Fracture spiroïde du tiers moyen du tibia à G. Fracture spiroïde du tiers-moyen du tibia D le 04.01.2019. Fracture spiroïde du tiers-moyen du tibia droit avec rupture partielle du ligament collatéral externe à la cheville droite. Fracture spiroïde longue P1O4 pied G. Orteil en marteau O2 à O4 ddc. Fracture spiroïde non déplacée du 4ème métacarpe G le 13.12.2018. Fracture spiroïde tibia distal avec fracture multifragmentaire du péroné distal jambe D, datant probablement du 21.02.2019. Fracture spiroïde tibiale droite. Fracture spontanée de la malléole interne G. Fracture spontanée, peu déplacée, de la malléole interne cheville G, le 07.02.2019. Fracture supracondylienne basse, déplacée, humérus G datant du 01.02.2019. Fracture supracondylienne de l'humérus distal D en motte de beurre. Fracture supra-condylienne du coude droit in situ. Fracture tassement de L4. Fracture tassement L1 avec recul du bord postérieur le 20.02.2019. • Asymptomatique. • Découverte fortuite. Fracture tassement pathologique récente au niveau L1-L2 et ancienne en L3 avec recul du mur postérieur et sténose canalaire modérée le 30.10.2019. Fracture tear drop coin antéro-inférieur du corps vertébral de C3, le 18.01.2019. • Uncodiscarthrose cervicale étagée, en particulier de C6-C7 avec débord discal postérieur. Fracture tête du péroné D le 14.02.2019. Fracture tête du radius à droite type Mason III. Fracture tête radiale mason 1 gauche. Fracture tête radiale mason 1 gauche : Fracture tête 4ème métacarpien main gauche. Vertiges d'origine périphérique. Embolie pulmonaire en 2017 (vol jusqu'à New York) traitée par anticoagulation pendant 6 mois. Fracture tibiale gauche, sans précision. Pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli en 2017. Infection urinaire compliquée le 27.01.2018. AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D et dysarthrie avec, à l'admission à l'HFR Billens : Fracture tibiale gauche, sans précision. Pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli en 2017. Infection urinaire compliquée le 27.01.2018. AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et dysarthrie. Fracture tibiale proximale déplacée du MIG le 03.03.2019.Fracture tibia-péroné gauche fin 2018 • traitement conservateur par Dr. X Fracture tiers distal de la clavicule à droite type Neer IIB le 12.03.2019. Fracture tiers distal du tibia et péroné à D avec déplacement de 20° sur le profil. Fracture tiers moyen de la clavicule G le 18.02.2019. Fracture tiers-moyen de la clavicule D non déplacée le 01.02.2019. Fracture transversale patella droite sans déplacement suite à un choc direct le 28.03.2019. Fracture transverse diaphysaire proximale, déplacée avec défaut de rotation, phalange proximale Dig V main G, le 19.02.2019. Fracture transverse du corps mandibulaire antérieure à la dent 38 à gauche avec • trismus à 2 cm • trouble de l'occlusion avec ouverture résiduelle de 0.5 cm Fracture transverse du 5ème métacarpien droit. Fracture transverse, extra-articulaire et non déplacée de la phalange moyenne du 3ème orteil. Fracture transverse, extra-articulaire, non déplacée sous-capitale du radius, classée I selon Mason. Fracture intra-articulaire, non déplacée, de la pointe de l'apophyse coronoïde de l'ulna, classée I selon Regan et Morrey. Fracture transverse non déplacée de P2 D2 ouverte le 14.03.2019 • suture primaire le 14.03.2019. Fracture transverse P2 Dig main D du 08.03.2019. Fracture tri-fragmentaire du trochiter de l'épaule gauche le 08.03.2019. Fracture trimalléolaire cheville D sur chute de sa hauteur le 02.02.2019 sur malaise, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage malléole interne et plaque 3.5 LCP malléole externe, le 07.02.2019. Fracture trimalléolaire cheville D type Weber B, déplacée latéralement type AO 44-B3, le 22.02.2019. Fracture tubercule majeur épaule G le 20.01.2019. Fracture tubérosité tibiale gauche. Fracture tubérosité tibiale gauche sur morbus Osgood schlatter. Fracture type Pseudo Jones du 5ème métatarsien G le 03.02.2019. Fracture type Salter Harris II de P1 D4 main G le 26.02.2019. Fracture type Salter Harris II de P1 D4 main G le 26.02.2019 avec clinodactylie de D4. Fracture type Salter Harris III du bord radial de P1 Dig III à droite du 28.01.2019. Fracture type Salter-Harris II à prédominance de la face dorsale du radius distal poignet D. Fracture type tear drop du corps vertébral de C3 sur chute à ski le 18.01.2019. Fracture type Weber B de la malléole externe type AO 44-B1, cheville D, le 12.02.2019. Fracture type Weber B malléole externe cheville D, le 27.02.2019. Fracture Weber A fibula droite le 14.03.2019. Fracture Weber A cheville G du 22.01.2019. Fracture Weber A de la cheville D. Fracture Weber A de la fibula à D du 14.03.2019. Fracture Weber B de la cheville à G le 07.01.2019. Fracture Weber B de la cheville droite. Fracture Weber B de la cheville droite le 12.03.2019. Fracture Weber B de la cheville droite le 12.03.2019. Fracture Weber B de la cheville droite le 12.03.2019. Thyroïdectomie en 2011, substituée. Fracture Weber B de la cheville droite sur chute le 03.02.2019 • Prise en charge conservatrice : Plâtre fendu du 04.02 au 12.02.2019 • Retrait du plâtre le 15.03.2019 avec contrôle radiologique • Pose d'un plâtre de Sarmiento • Reprise de la Clexane 20 mg 1 x/j Fracture Weber B de la cheville G non déplacée le 04.12.2018. Fracture Weber B de la cheville G traitée conservativement du 04.02.2019. Fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire avec traitement conservateur le 04.02.2019. Fracture Weber B de la cheville gauche, avec Volkmann, datant du 27.02.2019. Fracture Weber B droite 27.03.2019 • suite à la syncope. Fracture Weber B le 01.02.2019. Fracture Weber B malléole externe cheville D avec douleurs depuis 2 mois sans notion de traumatisme. Fracture de P1 D5 pied D datant de 2 mois sans notion de traumatisme. Fracture Weber B non déplacée de la cheville droite. Fracture Weber B non déplacée de la cheville droite sur traumatisme datant de 10 jours. Fracture 1/3 distal clavicule droite avec impaction dans les muscles scalène de la partie médiale. Fracture 1/3 distal de la clavicule gauche le 31/03/19. Fracture 1/3 moyen clavicule droite, plurifragmentaire, déplacée. Fracture 2 parts humérus proximal G, le 23.02.2019. Fracture 2 parts (3 fragments) humérus proximal D datant du 06.03.2019. Fracture 2e et 3e métatarse sous-capitales et de la base des 3ème et 4ème métatarsiens. Fracture 3 parts de l'humérus proximal D. Fracture 3 parts de l'humérus proximal droit. Fracture 3 parts, déplacée, humérus proximal G sur traumatisme le 08.02.2019. Fracture 3 parts selon Neer humérus proximal D le 30.12.2018. Fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit. Fracture 4 parts de l'humérus proximal de l'épaule gauche. Le 04.11.2017, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Cathéter interscalénique antalgique du 04 au 07.11.2017. Fracture de l'épaule droite en 2011. Fracture du poignet droit en 2011. Ostéosynthèse d'une fracture de l'épaule droite en 2009. Fracture du fémur en 1992. Fracture 4 parts de l'humérus proximal droit, le 09.03.2019. Fracture 4 parts, peu déplacée en valgus, humérus proximal G • Conservateur avec gilet orthopédique. Fracture 5ème côte à gauche. Fracture-arrachement à la base du 5ème métatarsien gauche (type pseudo-Jones). Entorse de degré II. Fracture-arrachement de la base de P1 du 4ème doigt de la main droite, le 1er mars 2019. Fracture-arrachement du cuboïde droit à la hauteur de l'articulation de Lisfranc avec forte suspicion de lésion du Lisfranc. Fracture-arrachement du triquetrum à D datée du 09.02.2019. Fracture-arrachement épine tibiale genou G; accident du 09.03.2014 • Arthroscopie et refixation épine tibiale genou G (OP le 22.03.2014). Fracture sous-capitale 5ème métatarsien pied G; accident du 09.03.2014. Fracture-arrachement épine tibiale genou gauche; accident du 09.03.2014. • Arthroscopie et refixation épine tibiale genou gauche (OP le 22.03.2014). Fracture sous-capitale 5ème métatarsien pied gauche; accident du 09.03.2014. Fracture-arrachement talus G. Fracture-impaction radius distal G. Fracture/luxation acromio-claviculaire D Rockwood IV le 13.02.2019. Fracture/luxation dorsale de la phalange proximale doigt III, main droite en octobre 2013. Fracture-luxation trimalléolaire cheville D le 04.02.2019. Fracture-luxation trimalléolaire cheville D type AO 44-B3, le 13.02.2019. Fracture-luxation tri-malléolaire cheville G, le 13.11.2018 avec : • status post mise en place d'un fixateur externe le 19.11.2018 et ostéosynthèse définitive le 19.11.2018. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite le 09.01.2019. Fracture-luxation trimalléolaire type Weber B cheville D type AO 44-B3, le 25.02.2019. Fracture/luxation type Monteggia, stade Bado I, coude D le 21.03.2019 avec fracture intra-articulaire multifragmentaire de l'ulna proximal suite à un AVP. Antibioprophylaxie par : • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. 3x/24h de 21.03. jusqu'au 23.03.2019. • Co-Amoxicilline 1 g p.o. 3x/24h de 23.03. jusqu'au 25.03.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP olécrane 2,7/3,5 mm 6 trous à D et Aptus Hand 2,0 8 trous le 21.03.2019. Status post fracture du métacarpe IV et os hamate, main droite. Fractures costale en série à gauche des côtes 3 à 7 avec : • Pneumo-hématothorax gauche de faible abondance. Fractures costales gauches non déplacées (9ème et 10ème). Fractures de l'os zygomatique droite et du plancher de l'orbite droite.Fractures dentaires 11-12-21-22 : • sans exposition de la pulpe. Fractures des processus transverses L1, L2, L3, L4 G sur chute le 27.01.2019 Fractures du radius distal gauche et de la styloïde ulnaire gauche traitées conservativement, à 2 mois. Ancienne fracture de ce même poignet à l'âge de 16 ans, également traitée conservativement. Fractures multiples du massif facial droit : • fracture du plancher orbitaire droit avec minime incarcération graisseuse, sans incarcération musculaire • fractures non déplacées de la paroi postérieure et postéro-latérale du sinus maxillaire droit • fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire droit, passant par le processus nasal • fracture de la lame médiale du processus ptérygoïde droit • hématosinus maxillaire droit • bulles d'air au sein du muscle ptérygoïdien médial gauche avec probable fracture non déplacée de la lame latérale du processus ptérygoïde. Fractures ostéoporotiques de L2 et L3 type Genant I wedge type • Chutes à répétition, dernières chutes les 03 et 06.09.2019 Fractures post-traumatiques multiples le 04.02.2019 • Fracture déplacée de l'extrémité distale de la clavicule droite en extra-articulaire • Fracture de l'arc postérieur de la 1ère, 4ème et 6ème côte droite • Fracture des arcs latéraux des côtes 5, 6 et 7 à droite Fractures tassement L1/L2 le 11.03.2019 avec : • S/p chute mécanique en décembre 2018 Fractures tassement probablement anciennes L1/L2 le 11.03.2019 avec : • S/p chute mécanique en décembre 2018 Fractures-tassements L1 type A3 et L4 type A1, non déficitaires. Fracture-tassement de D12. Fracture-tassement du plateau inférieur de D8 avec très discret bombement du coin postéro-inférieur du corps vertébral : • Sur choc direct au niveau de la colonne dorsale (volet) • Ostéoporose sévère Fracture-tassement D11 et D12, type A1 08.2017 (Dr. X Spine team de l'HFR Fribourg). Fracture/Tassement D12 sans signe de gravité le 28.03.2019 atraumatique • dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire actuellement non traitée Fracture pertrochantaire à gauche le 04.10.2018 • opération avec PFNA ostéosynthèse le 05.10.2018 (Lindenhofspital, Dr. X) Escarre de décubitus avec surinfection bactérienne en 2017 Erysipèle du MID le 16.01.2018 Chute avec rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 12.02.2018 • chutes à répétition • parésie périphérique radiale G après station au sol prolongée le 15.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale avec : • FeU 19.8% • hyponatrémie à 122 mmol/l • hyperkaliémie à 6.7 mmol/l • acidose métabolique à 7.23 • sous traitement diurétique État confusionnel sur sevrage OH • Seresta 15mg 4x/j dès le 02.05 FRCV : • Age • Obésité stade 2 (BMI à 35 kg/m2) • ancien tabagisme à 45 UPA Fibrillation auriculaire intermittente FRCV : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • Intolérance au glucose Foramen ouvert perméable • shunt droit-gauche minime au Valsalva • ETT du 12.06.2014 : FEVG à 65 %, suspicion de foramen ovale perméable grade III avec un shunt droit-gauche spontané et anévrysme du septum interauriculaire • ETO du 13.06.2014 : foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime droit-gauche FRCV : ancien tabagisme, hypercholestérolémie. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Status-post stenting de l'artère coronaire droite moyenne en 11.11.2016. • Occlusion chronique de la 2ème marginale. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70%). • Coronarographie du 15.12.2016 (Dr. X) : bon résultat à long terme PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne. Sténose de 50% du tronc commun, 70-90% de l'artère circonflexe primaire : PCI/ 1 DES CX proximale-tronc commun, fenestration des mailles du stent dans l'IVA, PCI/1 DES IVA ostiale, kissing balloon final : bon résultat. Carcinome de la vessie avec néovessie depuis 10 ans. AIT en 05/2007 motivant un remplacement de l'Aspirine cardio par du Plavix. FRCV : • diabète II insulino-requérant • HTA • dyslipidémie Lombalgie non déficitaire gauche FRCV : diabète insulino-requérant, obésité, HTA, hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec angor d'effort. BPCO sévère stade III selon Gold. Syndrome d'apnées nocturnes du sommeil, appareillé. Asthme bronchique. Kyste rénal gauche. Lithiases rénales bilatérales. Dépression. Psoriasis. FRCV : • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • Intolérance au glucose Foramen ouvert perméable • shunt droit-gauche minime au Valsalva • ETT du 12.06.2014 : FEVG à 65 %, suspicion de foramen ovale perméable grade III avec un shunt droit-gauche spontané et anévrysme du septum interauriculaire.FRCV: • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme actif • Intolérance au glucose Foramen ouvert perméable • shunt droit-gauche minime au Valsalva • ETT du 12.06.2014: FEVG à 65 %, suspicion de foramen ovale perméable grade III avec un shunt droit-gauche spontané et anévrisme du septum interauriculaire. • ETO du 13.06.2014: foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime droit-gauche FRCV: • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Tabagisme actif (environ 40 UPA) • Infarctus à 50 ans chez le père FRCV: hypercholestérolémie non traitée, HTA traitée Cécité gauche congénitale Urticaire chronique multi-investiguée d'origine indéterminée FRCV: Hypertension artérielle, dyslipidémie Suspicion d'anévrisme artère communicante ant 4 mm Hyperplasie de la prostate Trouble anxio-dépressif Discopathie C3-C4 et C4-C5 Fractures de compression D12, L1, L2 sans compression de la moelle épinière (IRM : 31.03.2015) FRCV: tabagisme actif 100 UPA, hypercholestérolémie non traitée Freka Clyss: • Défécation en grande quantité et diminution importante de la gêne abdominale. Abdomen souple, le cordon de selle n'est plus palpable. Freka clyss 200ml avec sonde Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'alimentation Freka 1/2 dose Traitement de désimpaction par Movicol Bilan urinaire: sans particularité Freka-Clyss 200 ml avec une bonne production de selles Retour à domicile avec consignes de surveillance Freka-clyss 6 mg/kg = 75 mg i.r. Antalgie par Dafalgan 15 mg/kg = 180 mg per os Prescription d'un traitement de Movicol junior entre 1-4 sachets par jour avec cible de 1-2 selles molles tous les jours Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines Frekka 2x Lavement par NaCl 0.9% 20 ml/kg Schéma de désimpaction par Movicol Frisson douleurs abdominales Frottis anal VRE : négatif Frottis bactérienne Chlamydia Frottis bactériologique de l'abcès, bilan biologique, 2 paires d'hémocultures Hospitalisation pour antalgie parentérale et antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 gr 3 fois par jour dès le 17.03.2019. Relais per os Augmentin 1gr x2/jour. Marsupialisation sous anesthésie générale le 17.03.2019 Frottis buccal. Mycostatin du 09.03.2019 jusqu'à 48h après disparition des symptômes. Frottis buccal positif à HSV1 Valtrex 500 mg du 07.03.2019 au 11.03.2019 Mise en suspens de la nutrition entérale dès le 19.03.2019 Frottis canal de Sténon 16.03.2019 : Streptococcus parasanguinis, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus mitis US du 20.03.2019 : pas de collection, remaniement de la glande dans le cadre de l'infection HIV Avis ORL : ad antibiothérapie ; hydratation, soins de bouche drossadin Co-Amoxicilline en IV le 16.03.2019 avec relais per os jusqu'au 22.03.2019 Frottis cutané de l'escarre le 19.03.2019 : Staph. epidermidis, BactrimS, VancomycineS, AugmentinR Avis stomathérapeutique Pansement 3x/semaine (2x par soins à domicile, 1x par Dr. X) Frottis de grippe le 01.03.2019 positif pour Influenza A Aérosols Ventolin/Atrovent Frottis de grippe le 02.03.2019 Isolement gouttelettes du 02.03 au 07.03.2019 Frottis de grippe le 06.03.2019 : négatif Antigènes urinaires à la recherche de pneumocoques et légionelles le 07.03.2019 : négatives Hémocultures le 06.03.2019 en cours Radiographie thoracique le 06.03.2019 Frottis de grippe prélevé Aux urgences: inhalations avec Atrovent et Ventolin Co-Amoxicilline 2.2g i.v., Prednisone 50 mg p.o. Attitude: • Prednisone 5 jours • Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j • Inhalations Atrovent et Ventolin • Pister frottis grippe • Laboratoire à pister • Physioresp Frottis de la conque avec recherche de VZV: en cours, à suivre CT scan cérébral le 24.03.2019 (Dr. X): Pas d'épanchement de l'oreille moyenne ni comblement mastoïdien ddc. Nerf facial bien couvert ddc. Sinus veineux perméables. Osselets sp. Pas de déhiscence de la capsule otique. Avis ORL le 24.03.2019 (Dr. X): solumedrol 250 mg IV, Valtrex 1g, suivi en ORL pour audiogramme et bilan vestibulaire Traitements: • Valtrex 1g 3x/j pendant 7 jours • Solumédrol 125mg IV puis Prednisone 50 mg pour 10 jours • Vitamine A nocturne (œil D) • Audiogramme et bilan vestibulaire prévus en ambulatoire le 26.03.2019 Frottis de la plaie du 01.02.2019: Pseudomonas aeruginosa Piperacillin/Tazobactam 4.5 g i.v. du 03.02 au 07.02.19 Cefepime du 19.02 au 20.03.2019 Changements itératifs du VAC du 07.02.19 au 11.03.19 date de la fermeture cutanée Frottis de plaie profond le 20.02.2019 Hémocultures 2 paires le 20.02.2019 Rx Thorax le 20.02.2019 Avis infectiologique (Dr. X) le 20.02.2019: Tazobac 4.5 g 3x/j dès le 20.02.2019. Frottis des ulcères malléolaires du 10.03.2019 positif au Staphylococcus aureus. Frottis MRSA positif. Frottis écoulement le 11.03 Co-amoxicilline 50mg/kg/j per os pour 10 jours dès le 11.03 Frottis en cours Floxal gouttes 4x/j pendant 7 jours Consignes de surveillance données Frottis ESBL, MRSA, VRE : négatifs Frottis Grippe A/B et RSV le 08.03 Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Frottis grippe. Culture aspiration bronchique. Antibiothérapie par co-amoxicilline du 14 au 22.02.2019. Physiothérapie respiratoire. Frottis grippe et RSV négatif Antigènes urinaires le 09.03.2019 (Légionnelle et Pneumocoques) : absents Cultures expectoration : flore bucco-pharyngée Hémocultures négatif Ceftriaxone du 08.03 au 14.03.2019 Clarithromycine du 08.03 au 13.03.2019 Prednisone dès le 08.03.2019 avec schéma dégressif Aérosols par Atrovent et Ventolin Physiothérapie respiratoire Cathéter artériel radial gauche du 08.03 au 09.03.2019 Ventilation non-invasive du 08.03 au 09.03.2019 Frottis grippe et RSV négatif Antigènes urinaires le 09.03.2019 (Légionnelle et Pneumocoques): absents Cultures expectoration : flore bucco-pharyngée Hémocultures en cours Radiographie thoracique le 08.03.2019 : Comparatif du 12 octobre 2018. Index cardiothoracique dans la norme. L'opacité pulmonaire droite périphérique doit correspondre à une surprojetion de la scapula. Absence de foyer franc de pneumonie. Emphysème pulmonaire diffus. Absence d'épanchement pleural franc. Status post-ostéosynthèse en deux endroits d'une fracture de la clavicule droite. CT THORACIQUE NATIF ET INJECTÉ DU 12.03.2019 CT ABDOMEN NATIF ET INJECTÉ DU 12.03.2019 Absence d'embolie pulmonaire. BPCO avec emphysème diffus et bronchite diffuse. Perméabilité du tronc porte, des veines sus-hépatiques et de la veine cave inférieure. Position du tube d'intubation se terminant juste au niveau de la carène. Frottis grippe et RSV. Recherche antigènes urinaires Légionnelle. FSS et CD4 pour évaluer risque de PCP. RX thorax. CT scan thoracique. Spirométrie. Oxygénothérapie 2 l/min. Cefepime 1 g 2x/jour iv, stoppé selon avis infectiologique - Dr. X. Bronchoscopie à organiser. Frottis grippe le 04.03.2019 : Influenza A positif Intensification bronchodilatateur Ventilation non-invasive du 01.03 au 06.03.2019 Co-amoxicilline du 01.03 au 05.03.2019 Prednisone du 01.03 au 04.03.2019 Frottis grippe le 04.03.2019 : Influenza A positif Intensification bronchodilatateur Ventilation non-invasive du 04.03 au 06.03.2019 Oxygénothérapie dès le 01.03.2019Aérosols d'Atrovent et Ventolin du 01.03 au 15.03.2019 • Seretide 250 mcg 2x/j • Spiriva 18 mcg 1x/j • Co-Amoxicilline du 01.03 au 05.03.2019 • Prednisone du 01.03 au 04.03.2019 Fonctions pulmonaires : confirmation d'un BPCO stade IIID Frottis lésion para-anale le 26.02.2019 pour recherche HSV par PCR : positive pour HSV2 Valtrex 500mg 1-0-1 pour 5 jours (24.02-1.03.2019) Avis infectiologique le 01.03.2019 (Dr. X et Erard) : traitement de fond indiqué, Valtrex 500mg 1x/j, en général pour 6-8 mois, puis essais d'arrêt Mise en place d'un traitement suppresseur par Valtrex dès le 02.03.2019 Frottis microbiologiques du 12.03.2019 : en suspens. Frottis narines, aisselles, plis inguinaux le 07.03.2019 : recherche Staph. aureus MRSA nég. Frottis rectum le 07.03.2019 pour recherche ESBL : entérobacter cloacae présence, entérobacter carbapénème R absence, Klebsiella pneumoniae présence. Frottis nasal RSV négatif Ventolin, Atrovent, Betnesol 0.25mg/kg durant 3 jours Frottis naso-pharyngé : positif pour RSV Consignes de surveillance : reconsulter si diminution de l'hydratation >50% des apports habituels et augmentation des signes de détresse respiratoire Traitement symptomatique de la fièvre (Dafalgan, Chamomilla suppo en réserve), adéquation du traitement de Dafalgan pour poids (si 150 mg max 3x/j !) Contrôle clinique aux urgences dans 24h (fast-track) : saturation et hydratation Frottis nasopharyngé, aspirations bronchiques et antigènes urinaires le 27.02.2019 Gazométrie 13.03.2019 : pH 41, pCO2 7.9kPa, bicarbonates 37 Isolement gouttelette du 27.02 au 04.03.2019. IOT (Ck1) et ventilation mécanique du 27.02 au 06.03.2019 Relai par VNI 2 séances par 24h dès le 07.03.2019 Co-Amoxicilline du 27.02 au 01.03.2019 Céfépime du 01.03 au 07.03.2019 (taux de Céfépime 04.03.2019 normal) Lasix du 04.03 au 05.03.2019 Physiothérapie respiratoire Transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 15.03.2019 Frottis nasopharyngé, aspirations bronchiques et antigènes urinaires le 27.02.2019 Isolement gouttelette du 27.02 au 04.03.2019. IOT (Ck1) et ventilation mécanique du 27.02 au 06.03.2019 Relai par VNI 2 séances par 24h du 07 au 10.03.2019 Co-Amoxicilline du 27.02 au 01.03.2019 Céfépime du 01.03 au 07.03.2019 (taux de Céfépime 04.03.2019 normal) Cathéter artériel radial droit du 27.02 au 01.03.2019 Cathéter artériel radial gauche du 01.03 au 11.03.2019 Lasix du 04.03.2019 au 05.03.2019 Frottis naso-pharyngé le 18.02.2019 Hémocultures 2 paires le 18.02.2019 Rx Thorax le 20.02.2019 Avis infectiologique Dr. X (HFR Fribourg) le 18.02.2019 : Tamiflu 75 mg 2x/j du 18.02-23.02.2019 Frottis nasopharyngé positif pour RSV Frottis nasopharyngé : RSV négatif Ventolin 4 pushs 3x/j jusqu'au 17.03 Betnesol 4 cp 1x/j du 15 au 17.03.19 Médecine anthroposophique Frottis nasopharyngé : RSV positif Betnesol 0.2 mg/kg durant 3 jours (1ère dose donnée chez le pédiatre) Ventolin 3x 6 pushs aux 20 minutes, puis 4 pushs aux 4h, espacés progressivement aux 6 heures Oxygénothérapie du 13.03 au 16.03 Retour à domicile avec schéma dégressif de Ventolin Frottis orteil gauche à la recherche d'une onychomycose Frottis pli interfessier : Staph. epidermidis Drainage à l'aiguille le 25.03.2019 Soins locaux avec crème Bétadine Frottis recherche de levures. Fluconazole 200 mg par jour du 26 au 28.02.2019. Frottis rectal. Suivi UPCI. Frottis rectal du 19.02.2019 : positif pour Enterococcus résistant au Vancomycine Isolement de contact strict pendant le séjour Suivi UPCI Frottis rectal 06.03.2019 : en cours Frottis rectal à faire le 13.03.2019 Isolement du 06.03 au 13.03.2019 Frottis rectum : nég. Frottis plis inguinaux, aisselles, narines : nég. Frottis respiratoire positif pour RSV Ventolin au besoin Betnesol 0.25mg/kg/j 2 jours Oxygénothérapie le 19.03.2019 Contrôle pédiatre dans 2 jours Frottis RSV : négatif. Frottis RSV : positif. Frottis RSV : positif Bilan inflammatoire : syndrome inflammatoire léger avec CRP 40mg/l et leucocytes à 14.8G/l sans déviation gauche Gazométrie : acidose respiratoire compensée (pH 7.37, pCO2 3.3kPa) Frottis RSV : résultat douteux au vu de la présence de sang Bilan inflammatoire le 14.03 : négatif Frottis RSV Bilan inflammatoire le 14.03 Rinçages du nez Isolement gouttelettes Médecine anthroposophique Frottis RSV : négatif Frottis RSV négatif Frottis RSV négatif Frottis RSV : négatif Panel virus respiratoire à pister Monitoring cardio-respiratoire Frottis RSV négatif Panel virus respiratoire : inconclusif Frottis RSV positif Frottis RSV Gazométrie, bilan inflammatoire Monitoring respiratoire Oxygénothérapie aux lunettes du 07.03 au 08.03, puis HighFlow du 08.03 au 10.03 Frottis RSV Rinçage nez + pesée de tétée Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Ttt symptomatique Contrôle dans 24h chez pédiatre Frottis sanguin le 25.02.2019 Bilan vitaminique (acide folique, vit B12) : dans la norme Avis hématologique (Dr. X) : recherche de mutations génétiques (BCR-ABL, JAK2, MPL et CALR) Hémato-Oncologie (Unilabs) du 08.03.2019 : JAK-2 positive Avis hématologique (Dr. X) le 11.03.2019 : formellement, ponction-biopsie de moelle osseuse indiquée Thérapie par Aspirine et hydroxyurée (Litalir), cependant à évaluer selon le contexte global (nécessite notamment plusieurs contrôles de suivi) Attitude : poursuite de l'Aspirine, traitement conservateur et observation en raison du contexte global Frottis vaginal du 07.02.2019 : Gardnerella ++. Traitement par Dalacin 100mg 2x/j pendant 7 jours Frottis VRE le 01.03.2019 : négatif Frottis VRE le 01.03.2019 : négatif Isolement de contact du 01.03 au 04.03.2019 Frottis VRE le 14.03.2019 : _ Frottis VRE le 21.03.2019 : _ Avis UPCI Isolement de contact du 14.03 au _.03.2019 (jusqu'à 2e frottis négatif) Frottis VRE le 14.03.2019 : négatif Avis UPCI Isolement de contact du 14.03 au 16.03.2019 Frottis VRE 16.03.2019 : négatif Isolement contact du 16.03 au 19.03.2019 FS : plaquettes 262 G/l, pas d'anémie, globules blancs en ordre FSC FSC : coagulée CRP < 5mg/l Gazométrie : alignée Sédiment urinaire : pas de signes d'infection urinaire FSC : alignée Chimie inclus tests hépatiques, lipase/amylase, fonction rénale, LDH : alignée Groupe : A-, Coombs nég Stix/sédiment urinaire : pas d'hématurie, corps cétoniques 4+ US abdominal (rapport oral) : normal FSC, CRP : pas de syndrome inflammatoire, Hb 125g/l, Tc 210G/l, Lc 6.3 surtout monocytaires, CRP <5 Crase : dans la norme (TP 71%, PTT 36sec) Monotest : négatif Streptotest : négatif FSC : CRP en diminution à 365 sans leucocytose Hémoculture en cours Culture urinaire : 10^6 E.coli. Antibiogramme le 23.03 FSC, CRP, gazométrie, sédiment urinaire Dafalgan au besoin Contrôle chez pédiatre à 24 heures si persistance fièvre Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général (conseils de surveillance donnés) FSC, CRP, monotest Streptotest Traitement symptomatique FSC, CRP, VS Frottis Kingella US hanche Décharge, glace Contrôle en ortho-urgence dans une semaine FSC, CRP Bilirubine totale et direct Groupe, Coombs Gazométrie Stix, sédiment urinaire FSC, CRP Débridement sous Meopa Frottis cuir chevelu et cheveux envoyés en culture : présence de arthroderma benhamiae Terbinafine 125 mg 1 x/jour durant 12-16 semaines Contrôle en dermato dans 1 semaine (mail envoyé à secrétaire pour organisation) FSC, CRP Désinfection Co-Amoxicilline per os 80 mg/kg/jour durant 7 jours Contrôle à 48h d'antibiothérapie chez pédiatre Reconsultation avant si état fébrile, baisse état général, évolution locale défavorable (augmentation érythème, trajet lymphangique) • FSC, CRP • Gazométrie • Sédiment urinaire • Contrôle au Fast-Track le 03.03 • FSC, CRP • Hémocultures en cours • Délimitation des plaies • Rocephine 1.5g iv, traitement antibiotique pour 7 jours avec relais per os par Co-Amoxicilline dès résolution locale • Contrôle clinique +/- antibiothérapie iv à 24 heures • TIP le 01.03: • Clindamycine 15 mg/kg x1 iv • Bilan sanguin • Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures • FSC, CRP • RX thorax • Frottis mycoplasme • Poursuite antibiothérapie (Clarithromycine) • Consignes de surveillance données • Contrôle à votre consultation le 04.03.19 • FSC, CRP • Stix urinaire • US abdominal • Consilium gynécologique • Ttt symptomatique • Contrôle dans 48h chez pédiatre, avant si état fébrile ou péjoration clinique • FSC, CRP • Traitement symptomatique • Contrôle à 48 heures au Fast-Track • Reconsultation si péjoration de l'état général • FSC: discrète leucocytose à 15.6 G/l sans neutrophilie, hémoglobine en ordre à 123 g/l, thrombocytose à 376 G/l • CRP: positive à 151 mg/l • Gazométrie: pH en ordre à 7.43, pCO2 3.7 kPa, bicarbonates 18 mM, base excess -5.4 mM, glucose en ordre à 5.9 mM, lactates 1.4 mM • Fonction rénale: alignée, Na limite basse à 132 mM, K limite basse à 3.3 mM • Frottis grippe: en cours • RX thorax: foyer de pneumonie effaçant la silhouette cardiaque à droite avec bronchogramme aérien et émoussement du récessus costo-diaphragmatique. • FSC: disparition de la leucocytose, persistance de thrombocytose à 524 G/l • CRP: légèrement positive à 16 mg/l • VS: légèrement augmentée à 27 mm/h • Frottis Kingella gorge: en cours • US hanche/crête iliaque (rapport oral): lésion hétérogène ovalaire de 18-8mm dans un des muscles fessiers (probablement grand fessier), avec portion liquidienne et portion plus dense, compatible avec hématome dans le muscle; hyperémie au Doppler couleur correspondant à l'appel de sang pour résorber l'hématome. • FSC et CRP, gazométrie: dans la norme • Sédiment urinaire: nég • FSC: Hb 132 g/l, discrète leucopénie 4.4 G/l, répartition en ordre, plaquettes microcoagulées • CRP: négative • Gazométrie: pas d'acidose, pH 7.39, pCO2 3.92 kPa, bicarbonates abaissés à 17.8 mM, BE -7.1 mM, Na limite basse à 135 mM, K 3.8 mM, Ca 1.18 mM, Cl 105 mM, glucose limite basse 3.8 mM, lactates 0.56 mM • Fonction rénale: Na 133 mM, K hémolysé, créat/urée en ordre • CK: dans la norme • FSC Lc 7.5, Hb 95g/l Tc 501G/l • CRP: < 5mg/l • Gazométrie alignée: pH 7.404 pCO2 6.01 pO2 8.21 Bic 26.7 BE 2 Na 138 K 6 Ca 1.33 Cl 103 Glc 4 Lac 2.73 • Sédiment urinaire: pas de signes d'infection • FSC: Lc 8.3G/l, pas de déviation gauche • CRP: 18mg/l • Gazométrie: alignée, potassium et lactates élevés sur prise capillaire traumatique probable • FSC le 15.03.2019 • Contrôle à prévoir à 2-4 semaines • FSC: Leu à 13, CRP à 12 • FSC: Leu à 18, CRP à 445 • Hémoc et Uriculture à pister • FSC: Leu à 22, avec une déviation gauche, Hb à 90, CRP à 150 • Sédiment urinaire, fait au sachet gardé pendant une heure: Leu++++, reste nég • FSC: Leu à 24 et CRP: 80 - en baisse • FSC: Leu 11.6, trc 450, Hb 130 et CRP < 5 • FSC: leucocytose à 16.6 G/l avec répartition à prédominance neutrophile, discrète hyperéosinophilie à 5.5% (valeur absolue 0.91 G/l), thrombocytose à 480 G/l • CRP: légèrement augmentée à 25 mg/l • Frottis lésion du cuir chevelu/cheveux: en cours • FSC: leucocytose à 17.1 G/l à prédominance neutrophile, thrombocytose à 454 G/l, hémoglobine limite inférieure de la norme à 110 g/l normocytaire normochrome • CRP: négative à 9 mg/l • Gazométrie: alcalose respiratoire partiellement compensée avec pH 7.46, pCO2 4.1 kPa, bicarbonates 21 mM, BE -1.9 mM, électrolytes/glycémie/lactates en ordre • FSC: leucocytose à 20 G/l avec répartition à prédominance neutrophile, thrombocytose à 457 G/l • CRP: positive à 123 g/l • Gazométrie: pH 7.43, pCO2 4.6 kPa, bicarbonates à 23 mM, pas de troubles électrolytiques, lactates à 3 mM (capillaire mais potassium 3 mM) • RX thorax: épaississement bronchique péri-hilaire bilatéral, scissurite à droite, doute sur foyer débutant en base droite, pas d'épanchement • FSC: leucopénie à 4.8 G/l sans neutropénie, thrombocytes alignés, anémie légère normocytaire normochrome à 105 g/l • CRP: 7 mg/l • VS (pas pu être faite car échec de prise veineuse) • Frottis Kingella kingae: en cours • RX genou face/profil: léger épanchement intra-articulaire visible, semble surtout supra-patellaire latéral, pas de lésion osseuse ni de réaction périostée • Ponction articulaire: sèche, culture en cours • US articulaire: pas d'épanchement • Sérologie de Lyme • FSC: pas de leucocytose, thrombocytose à 549 G/l, pas d'anémie • CRP: négative • Gazométrie: acidose métabolique hyperchlorémique et hypernatrémique, pH 7.26, pCO2 5.2 mM, bicarbonates 17 mM, base excess -8.7 mM, Na 152 mM, glycémie en ordre, lactates à 2.1 mM • Fonction rénale et électrolytes: urée augmentée à 6 mM, hypernatrémie à 151 mM, reste en ordre • FSC: thrombocytose à 517 G/l, reste aligné • CRP: < 5 mg/l • Frottis pus hallux gauche: en cours • FSC, TP, pTT • Reconsultation si récidive. • FSC+CRP: CRP < 5, FSC montre une leucocytose à 17. • US abdominal: L'appendice n'est pas visualisable du fait des artéfacts aériques du cæcum, multiples ganglions dans la région de la fosse iliaque droite, cet examen ne permet donc pas d'exclure une appendicite débutante (DD: adénite mésentérique). Nous nous tenons à disposition pour réitérer cet examen si une péjoration clinico-biologique est constatée. • FSS du 04.03.2019: Hb 137 g/L, Lc 5.1 g/L, Tc 307 g/L, crase en ordre • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 04.03.2019: négatives • Frottis PAP du 18.01.2019: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 18.01.2019: négatif • Fucidin crème à appliquer. • Revue en chirurgie le 15.03.2019 le matin pour suivi de l'évolution. • Fucidin crème 3x par jour • Contrôle chez médecin traitant. • Une opération doit être envisagée. • Fucidine crème • AINS d'office • Bains au Dakin • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures • Consignes de surveillance et signes de gravité expliqués • Fucidine et désinfection avec Dakin à continuer pour 5 jours • Fucithalmic goutte 2x/jour • Contrôle chez ophtalmologue dans la semaine • Fugue, comportement à risque • Fuite au niveau du sac de stomie. • Fuite d'ascite en regard de la pose de la sonde tunnelisée le 30.03.2019. • Fuite de LCR en rapport avec une brèche durale au niveau de la racine L4 post: • Décompression canalaire médiane L2-L3 et L3-L4, spinectomie de L3, mise en place de 4 vis Spineart 6/50 au niveau L2 et L3, TLIF L2-L3 avec mise en place de cage Juliet 12 mm pré-remplie avec os autologue, TLIF L3-L4 avec cage Juliet de 10mm pré-remplie avec os autologue; connexion des vis L2-L3, L4-L5 avec tige de 100 mm ddc et Cross-Linking Matrix au niveau L3-L4 le 04.02.2019 sur lombalgies persistantes avec irradiation dans les MI et claudication dans le cadre de canal lombaire étroit constitutionnel + dégénératif avec décompensation en scoliose et strangulation du fourreau dural L1-L2 et L2-L3 avec brèche durale L3 à D.• Ecoulement séreux de la plaie opératoire avec augmentation de la CRP 260 mg/l le 15.02.2019 (urotube du 15.02.2019 : Enterococcus faecalis), sous Bactrim du 15.02. au 20.02.2019 • Fuite d'une PEG posée le 8.03.2019 dans un contexte de dénutrition sur trouble de la déglutition sévère (s/p radiothérapie pour un carcinome amygdalien) • Fuite sonde vésicale. • Fumée non. Alcool occasionnellement. • Fumeuse 3-4 cigarettes/jour. • Furoncle 1x1 mm avec inflammation locale sur la face dorsale de l'interphalangienne proximale du pouce gauche avec trajet inflammatoire de la face dorsale de la première phalange. • Furoncle le 18.03.2019. • Furoncles et infection au niveau de la cuisse droite et une dizaine de furoncles au niveau du 5ème doigt de la main à gauche et au niveau de l'avant-bras gauche. • Furosemide du 03.03 au 07.03.2019 • Acetazolamide le 08.03.2019 • Spironolactone dès le 09.03.2019 • Substitution en potassium intraveineuse du 04.03 au 08.03.2019 • F06.7 - Troubles cognitifs légers à moyens, avec éléments dépressifs • F61.0 - Trouble de la personnalité mixte, avec impulsivité • F25.1 Trouble schizo-affectif, type dépressif. • F34 dans 48h • F43.2 - Trouble de l'adaptation, réaction dépressive légère le 21.03.2019 • F44.4 Trouble de conversion avec symptômes ou déficit moteur. Possiblement sur un terrain de personnalité anxieuse • F61.0 Troubles mixtes de la personnalité, avec traits de personnalité borderline • Gale. • Gamma GT perturbée (276 U/l le 05.03.2019). • Ganglion inguinal. • Gangstörung DD: Coxogen, Spinalkanalstenose • Periphere arterielle Verschlusskrankheit Stadium I der unteren Extremitäten • Anamnestisch Lymphödem Bein rechts • Visusminderung bei Katarakt • Katarakt-Opération 24.6.2014 • Insuffisance rénale chronique de stade III • eGFR le 07.01.2019: 42 ml/min selon CKD-EPI • Anémie chronique hyporégénérative normochrome normocytaire • DD rénale • Douleurs chroniques aux MI sous morphine • DD PNP d'étiologie peu claire, Sténose du canal spinal • Chronische Urininkontinenz • Status nach Urininkontinenz neurologischer Genese (Status nach Hirnschlag) und entzündlicher Genese • Prostatahyperplasie unter medikamentöser Therapie mit Pradif und Vesicare (04/2014) • Status nach Prostatalaseroperation 1993 • Dauerkatheter • Garçon à terme de 37+0 SA, J2 grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, poids de naissance à 3680g (P75-90), taille de naissance à 50cm (P50), périmètre crânien de naissance à 35cm (P50-75). • Garçon né à terme à 38 2/7 SA avec à la naissance un poids de 3190 g (P 25-50), taille de 50 cm (P 25) et périmètre crânien de 33 cm (P 5). Nouveau-né d'une mère HIV+ avec une virémie indétectable. • Garçon né à T+5 à l'Hôpital Daler, PN 4470 g (P 95-97) Poids actuel à 7.310 kg (P97), taille 65 (P97) PC 42 (P97) Traumatisme crânien simple • Garçon né à 39+6/7 SA, poids de naissance à 3240g (P), taille de naissance à 50.5 cm (P), périmètre crânien de naissance à 34.5cm (P). • Garçon né prématuré à 33 0/7, avec un poids de naissance de 1960 g (P 10-25), une taille de naissance de 43 cm (P10-25), un périmètre crânien de naissance de 31 cm (P10-25). S/p détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (trouble de l'absorption des liquides pulmonaires, manque de surfactant): CPAP avec FIO2 maximale 25%, jusqu'au 28.09.2018. S/p troubles de l'alimentation du prématuré : Sonde naso-gastrique du 27.09 au 10.10.2018. Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Minimal handling Toilette nasale O2 aux lunettes du 25.11-26.11 High flow 4 L 30% O2 du 26.11 - 29.11 Médecine anthroposophique Difficultés alimentaires dans contexte de bronchiolite Sonde nasogastrique du 25.11 - 1.12.2018 • Garçon prématuré à 33 0/7 SA, poids de naissance à g 1910 (P25-50), taille de naissance à 47 cm (P75-90), périmètre crânien de naissance à 31.2 cm (P25-50). A l'entrée : J 21, 35 6/7 SA, poids d'entrée 2645 g • Garçon prématuré à 33 0/7 SA, poids de naissance à g 2100 (P50), taille de naissance à 47cm (P75-90), périmètre crânien de naissance à 31.5 cm (P25-50). A l'entrée: J21, 35 6/7 SA, poids d'entrée 2750 g (P50) • Garçon prématuré de 30 6/7 SA, poids de naissance à 1810g (P70), taille de naissance à cm 43 (P70), périmètre crânien de naissance à 30cm (P60). A l'entrée : J12, 32 3/7 SA, poids d'entrée à 1890 g • Garçon prématuré né à 36 5/7 avec un poids de naissance de 2940g (P25-50), taille de 50 cm (P50), périmètre crânien de 35.5 cm (P50) • Garçon prématuré 28 5/7 SA, PN 1190g (P40), TN 41cm (P75), PCN 27cm (P40) • Gastrectomie et cholécystectomie pour un adénocarcinome gastrique en 2005. • Laryngectomie totale et évidemment ganglionnaire, suivi par une radio-chimiothérapie adjuvante pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique gauche cT4 cN2c en 2015 • Gastrectomie pour ulcère en 1996. • Cimentoplastie lombaire en 2011. • Pneumonies (2012, 06.2018). • Angio-oedème d'origine indéterminée. • Gastrectomie totale avec curage ganglionnaire, reconstruction par anastomose oeso-jéjunale, anastomose jéjuno-jéjunale, jéjunostomie d'alimentation et cholécystectomie le 20.02.2019 • VVC du 20.02 au 04.03.2019 • Alimentation entérale dès le 20.02.2019 • Histopathologie (Promed 2019.2160): adénocarcinome invasif résiduel, classification ypT1b N0 (0/33) V0 L0 Pn0 R0 • Tumorboard le 06.03.2019: Attitude surveillance • Gastrectomie totale sur nécrose pangastrique en 2003 • Gastrite • Gastrite. • Gastrite à H. Pylori • Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 31.12.2018. • Gastrite à H. pylori • Cystite en mars 2016 • Cholecystectomie en 2005 environ • 2 césariennes • Douleurs pelviennes sur hématométrie secondaire à une sténose de l'orifice externe du col utérin le 10.05.2016 • Gastrite à H. Pylori. • Hystérectomie. • Appendicectomie. • Ablation des amygdales. • Traumatisme genou G. • Gastrite aiguë. • Gastrite aiguë sans signes de déshydratation • Gastrite avec duodénite de continuité en février 2019 • OGD du 06.03.2019 : normale, D2 inclus • Status post-pneumonie avec empyème en janvier 2016 • Status post-hystérectomie avec annexectomie bilatérale • Status post-appendicectomie • Status post-amygdalectomie 1966 • Status post-hépatite B en 1979 • Névrite vestibulaire droite • Gastrite avec endoscopie 2012 • Colique néphrétique droite 2015 • Gastrite avec suspicion d'HDH chez Mr. Y avec: • anémie hypochrome, normocytaire aiguë à 64 g/l symptomatique multifactorielle probablement sur épistaxis sous Eliquis le 02.03.2019 DD hémorragie digestive haute au vu des épigastralgies Gastrite chronique avec status post ulcères gastroduodénaux le 04.10.2018 Gastrite chronique le 10.07.2017 • plusieurs traitements pour H. Pylori dans le passé • dernière gastroscopie en 2012 environ montrant gastrite érosive Maladie hémorroïdaire stade IV avec: • status post-hémorroïdectomie au Portugal en 2004 et 2010 • status post-hémorroïdectomie en Suisse en 2012 (anamnestique) • status post-hémorroïdectomie selon Ferguson à 3h et 9h en P.G. et désartérialisations d'un paquet hémorroïdaire à 11h selon THD le 05.10.2016 Gastrite chronique. Contusion avant-bras gauche. Gastrite connue. Gastrite (DD gastro-entérite) Gastrite (DD: gastro-entérite) sans déshydratation Gastrite d'origine virale probable Gastrite érosive sans ulcère ni saignement actif (Forrest III) en novembre 2015 Fermeture d'une fistule entre un anévrisme du sinus de Valsalva et l'oreillette droite en 1973 (CHUV) par thoracotomie Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 25.06.2018 : • décompensation cardiaque globale d'origine probablement rythmique (flutter) dans un contexte de cardiopathie dilatée • épanchements pleuraux bilatéraux Phlébolymphoedème d'origine multifactorielle dans le contexte d'insuffisance cardiaque et d'hypertension pulmonaire sévère : • opération des varices il y a >20 ans au niveau de la grande veine saphène ddc • bilan artério-veineux du 27.04.2018 : absence d'artériopathie significative, insuffisance trans-ostiale des grandes veines saphènes accessoires antérieures de la cuisse avec des varices massives au niveau de la cuisse et de la jambe ddc Gastrite H pylori (2012) Gastrite le 06.03.2019. Gastrite le 07.03.2019 Gastrite le 17.03.2019. Gastrite le 20.03.19. Gastrite le 20.03.2019. Gastrite le 22.03.2019. Gastrite le 23.03.19. Gastrite le 26.03.2019. Gastrite médicamenteuse en 2013. Colite à clostridium en avril 2011. Appendicectomie. Hystérectomie 1994/1995. Gastrite probablement sur prise d'AINS le 13.03.2019 Gastrite probablement virale Gastrite probablement virale le 29.03.2019. Gastrite sous Pantozol. Gastrite sur AINS avec vomissements associés. Gastrite sur probable intoxication alimentaire le 23.03.2019. Gastrite sur reflux gastro-oesophagien le 08.03.2019 Gastrite sur vomissements. Gastrite ulcéreuse à H. Pylori en 2018. Carcinome épidermoïde basilinguale droit avec métastase cervicale droite level II/III, classé pT1 pN2b cM0 en 2014. TURP en 2007. Chirurgie intestinale en 2003. Colique néphrétique traitée par lithotripsie en 1998. OH chronique sevré H. Pylori. Gastrite DD: infection à Helicobacter pilori Gastro-entérite. Gastro-entérite aiguë le 06.03.19. Gastro-entérite aigue le 26.03.19. Gastro-entérite aiguë vs iléite/colite débutante Gastro-entérite compliqué avec: • broncho aspiration avec foyer bilatérale bi basale Gastro-entérite virale débutante. Gastro-entérite à rotavirus Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation à 15% Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation estimée à 5% Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation estimée de 5-10%, hypernatrémique Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation modérée Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation modérée avec: • légère acidose métabolique compensée • hyperchlorémie Gastro-entérite à Rotavirus, le 22.03.2019 Gastroentérite à Salmonelle avec déshydratation modérée Gastro-entérite aiguë Gastroentérite aiguë d'origine bactérienne, le 12.03.2019. Gastro-entérite aiguë d'origine probablement virale Gastroentérite aiguë infectieuse, sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue infectieuse sans signes de déshydratation avec augmentation brutale de la fréquence des selles liquides et diminution de la prise de la réhydratation orale. Vu la symptomatologie en péjoration et la prise de l réhydration pauvre, nous préconisons un contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures. Nous faisons une analyse des selles bactério et viro qui est en cours. Signes de gravité en détails expliqués et consignes de réhydratation aussi bien expliqués. Gastro-entérite aiguë débutante Gastro-entérite aiguë débutante Gastro-entérite aiguë sans déshydratation Gastro-entérite aiguë sans déshydratation Gastro-entérite aiguë sans déshydratation Gastro-entérite aiguë sans déshydratationGastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigüe sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation (DD: virale, bactérienne) Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation et perte pondérale 5,3% sur troubles alimentaires Gastro-entérite aigue simple le 07.03.2019. DD: Norovirus. Gastro-entérite aigue (status post-hospitalisation) Gastroentérite aigue virale. Gastroentérite aigue virale avec déshydratation légère Gastro-entérite aigue virale sans signes de déshydratation Gastroentérite aiguë DD: bactérienne, parasitaire, virale, pyélonéphrite, malaria Gastroentérite au décours. Gastro-entérite au décours sans déshydratation Gastro-entérite au décours sans signe de déshydratation. Gastroentérite avec déshydratation à 7% Gastro-entérite avec déshydratation estimée à 5% Gastro-entérite avec déshydratation légère Gastroentérite avec déshydratation légère Gastroentérite avec éruption cutanée virale ex. Entérovirus DD varicelle débutante Gastroentérite avec légère déshydratation < 5% Gastroentérite bactérienne le 10.03.19 et troubles électrolytiques. Gastroentérite bactérienne sur infection à germe producteur de shiga-toxine le 23.03.2019 DD: E.Coli, Shigella Gastroentérite d'allure virale. Gastroentérite d'allure virale le 13.03.2019 Gastro-entérite (DD: appendicite non exclue formellement). Gastro-entérite de probable origine virale. Gastro-entérite de probable origine virale. Gastroentérite de probable origine virale. Gastroentérite de probable origine virale, le 16.03.2019. Gastroentérite de probable origine virale. Lombosciatalgie L4-L4 non déficitaire le 10.02.2018. Probable gastroentérite virale le 16.05.2018. Gastro-entérite débutante Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante. Gastroentérite débutante Gastro-entérite débutante avec un état fébrile Gastroentérite débutante (DD: diarrhées sur prise de Selincro). Gastroentérite débutante le 14.03.2019. Gastro-entérite débutante le 20.03.2019. Gastro-entérite débutante le 24.03.2019. Gastroentérite débutante le 27.03.19. Gastro-entérite débutante probable Gastro-entérite débutante 26.03.2019. Gastro-entérite débutante DD APP débutante Gastro-entérite d'origine indéterminée, le 22.03.2019, DD viral, DD campylobacter - S/p gastro-entérique à Campylobacter 20.09.2018 Gastro-entérite d'origine probablement virale le 26.03.2019 - dans un contexte de gastrite chronique d'origine indéterminée - DD irritative, tumorale. Gastroentérite d'origine virale probable le 09.03.19. Gastro-entérite fébrile probablement virale Gastro-entérite infectieuse Gastro-entérite infectieuse Gastro-entérite infectieuse avec déshydratation calculée à 3% Gastro-entérite infectieuse avec déshydratation estimée à 3-5% Gastro-entérite infectieuse avec déshydratation estimée à 5% Gastro-entérite infectieuse avec déshydratation estimée à 7% (poids) Gastro-entérite le 07.03.2019 avec: Gastro-entérite le 07.03.2019 avec: • Clinique: vomissements, selles liquides, déshydratation • Labo 07.03.2019: Leuc 10.7 G/l, CRP 36 mg/l, PNN 85%, pas de troubles électrolytiques, pas d'IRA • ECG 07.03.2019: normocarde, rythme sinusal, pas de signes d'ischémie aiguë • Réhydratation NaCl 2000 ml/24h le 07.03.2019 avec stimulation hydrique per os, relais per os le 08.03.2019 • Primperan IV 4x/j le 07.03.2019, relais per os le 08.03.2019 • Status après cure de canal carpien le 09.02.2015 • Status après multiples opérations des deux genoux après chute à vélo 1980, avec gonarthrose bilatérale • Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation le 15.09.2016 et infarctus rénal • Diarrhées et vomissements associés à des douleurs abdominales le 09.09.2016 • Bilan Colonoscopique et OGD le 26.10.2016 Gastroentérite le 09.03.2019. Gastroentérite le 15.03.2019. Gastroentérite le 19.12.2017. Appendicectomie par laparoscopie le 20.12.2017. Gastro-entérite le 20.03.2019 Gastro-entérite, probablement d'origine virale. Gastro-entérite probablement d'origine virale. Gastro-entérite probablement d'origine virale. Gastro-entérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastro-entérite probablement virale avec déshydratation estimée à 5% Gastro-entérite probablement virale le 08.06.2016. Gastro-entérite probablement virale le 08.06.2016. Douleurs thoraciques pariétales le 07.03.2019. Gastro-entérite probablement virale le 08.06.2016. Douleurs thoraciques pariétales le 07.03.2019. Céphalées d'origine indéterminée sans drapeaux rouges le 20.03.2019. Gastro-entérite probablement virale le 20.03.2019 avec: • Paresthésie dans un contexte para infectieux. Gastroentérite probablement virale le 30.03.2019. Gastro-entérite récidivante le 11.03.2019 avec: • Clinique: vomissements, selles liquides, fièvre Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans déshydratation Gastro-entérite sans red flags le 21.03.2019. Gastroentérite sans signe de gravité. Entorse cheville gauche. Gastroentérite sans signes de déshydratation Gastroentérite sans signes de déshydratation Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale Gastroentérite virale Gastroentérite virale Gastroentérite virale Gastroentérite virale Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale aigue avec déshydratation estimée 5% Gastro-entérite virale aigue débutante Gastro-entérite virale aigue sans signe Gastroentérite virale aigue sans signe de déshydratation Gastro-entérite virale au décours Gastro-entérite virale au décours. Gastroentérite virale au décours le 20.03.2019. Gastro-entérite virale avec déshydratation légère Gastroentérite virale avec diarrhées liquides depuis 2 jours : • Bronchite probablement d'origine virale • Avec lipothymie dans un contexte de déshydratation sur probable gastroentérite d'origine virale Gastro-entérite virale (début le 28.02.2019). Gastro-entérite virale hydratation conservée mais risque de déshydratation Gastroentérite virale le 02.04.2018 avec troubles électrolytiques légers à modérés. Gastroentérite virale le 13.03.2019 Gastro-entérite virale le 14.08.2014. Gastro-entérite virale le 17.03.2019. Gastroentérite virale le 18.03.2019 • pas de red flag. Gastro-entérite virale le 26.03.2019. Gastroentérite virale probable le 01.03.2019 Gastroentérite virale probable le 31.12.2017. Gastro-entérite virale sans complication ni déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastro-entérite virale sans déshydratation Gastroentérite virale sans déshydratation Gastroentérite virale sans signes de déshydratation Gastroentérite virale sans signes de déshydratation Gastro-entérite virale sur probable norovirus épidémique. Gastroentérite virale vs adénite mésentérique • consultation de contrôle. Gastroentérite virale. DD : intoxication alimentaire le 27.03.2019. Gastro-entérite virale. DD : bactérienne. Gastro-entérite aiguë avec risque élevé de déshydratation. Gastroscopie et colonoscopie le 28.02.2019 : Léger saignement des angiodysplasies de l'antre. Traitement avec APC. Polype pédiculé de 1.2 cm dans le colon descendant réséqué à l'anse froide. Gatinar 5 ml/jour Contrôle chez le pédiatre pour suite de prise en charge. Gazo + électrolytes (veineux): Na 133, K 3.6, pH 7.40, vic 22, EB -2.4, CA 2.34, Phos 1.04, Mg 0.9 Contrôle le 17.03 chez le médecin de garde Gazo : voir annexes Gazométrie : acidose métabolique compensée, bicarbonates 16, BE -8, pH 7.39, PCO2 3.6 kPa, ions alignés. Fonction rénale en ordre FSC et CRP en ordre Rotavirus positif dans les selles Gazométrie : alignée, glycémie en ordre Chimie : pas de troubles électrolytiques FSC : pancytopénie légère (Hb 118g/l, Lc 4.0G/l, Tc 137G/l) Toxique urinaire : sans signes pathologiques retrouvés Hypocalcémie à 1.46 avec hyperphosphatémie Vit. D et PTH en cours ECG : QTc allongé à 485ms, pas d'autres anomalies Gazométrie : carboxyhémoglobine dans la norme. Masque à réserve 15 litres d'O2. Anamnèse et status. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Gazométrie à 2h post-surveillance : carboxyhémoglobine dans la norme. Retour à domicile. Gazométrie // laboratoire Aérosols Atrovent et ventolin Oxygénothérapie pour SatO2 cible 90% - 92% durant tout le séjour Ultibro dès le 27.02.2019 Score d'Epworth (9/24), STOP-BANG (5) • Avis pneumologie : fonctions pulmonaires et polygraphie diagnostique à distance (une fois O2 sevré) Gazométrie : pH 7.38, pCO2 4.72 kPa, HCO3 21, BE -4.1, glucose 3.7, lactates 2.97, Na 140 mmol/L, K 4.9 mmol/L, Ca 1.28 mmol/L, Cl 109 mmol/L Gazométrie à l'entrée : pH 7.35, bic 17, BE -8.4, Cl 113. Analyse des selles : Rotavirus positif. Gazométrie : acidose métabolique compensée, glycémie normale Ondansetron 0.2 mg/kg Hydratation et alimentation per os Consignes de surveillance, contrôle chez le pédiatre Gazométrie : Acidose métabolique compensée hyperchlorémique Bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg en 20 min Hydratation intraveineuse du 28.03.2019 - 30.03.2019 Gazométrie : acidose métabolique pH 7.32, bicarbonates 16 mmol/l Remplissage 20cc/kg par NaCl 0.9% Perfusion du 07.03-08.03 Gazométrie : alignée, électrolytes dans la norme, Glucose à 6.0 mmol/l Gazométrie : alignée, électrolytes dans la norme Bilan sanguin. CRP à 24 mg/l, Leucocytose à 19.5 g/l, Frottis RSV négatif Test de la sueur 12.03 : conductivité normale à 30 mmol/L Gazométrie alignée Hydratation intraveineuse du 06.03-08.03 Gazométrie alignée Toxicologie urinaire négatif IRM cérébral 12.03.2019 : normal Avis ORL téléphonique : consultation ambulatoire si ré-apparition des symptômes Antalgie Gazométrie artérielle Ventolin et Atrovent Gazométrie artérielle Frottis de grippe et RSV : négatif Culture expectorations : flore mixte VIH : négatif Antigène urinaires pour pneumocoques et légionellose : négatifs Frottis PCR mycoplasme et chlamydia 12.03.2019 (CHUV) : négatifs CT thoracique 10.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire, consolidation aux 2 bases avec syndrome interstitiel en verre dépoli Avis infectiologie (Prof. X) du 10.03.2019 : antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Au vu de la progression clinique, poursuite du ttt par Klacid pour une totalité de 10 jours (10.03 au 19.03.2019) malgré le résultat négatif pour les germes atypiques Rocéphine iv du 10.03 au 14.03.2019 Klacid du 10.03 au 19.03.2019 Oxygénothérapie intermittente Physiothérapie respiratoire Gazométrie artérielle Radiographie du thorax Oxygénothérapie Séance de VNI par les physiothérapeutes Nitroglycérine 0.8 mcg et Nifédipine 30 mg donnés en O.U. et mis en réserve Inhalation d'Atrovent et Ventolin en fixe et en réserve Prednisone 40 mg du 15.03 au 19.03.2019 Gazométrie artérielles les 23.02 et 27.02.2019 Radiographie du thorax le 28.02.2019 Suivi clinique des saturations durant l'hospitalisation Fonctions pulmonaires complètes prévues pour le 04.04.2019 (9h30) avec consultation Gazométrie capillaire : acidose métabolique compensée Normolytoral 50 ml/kg sur 4 heures per os Hydratation par sonde naso-gastrique du 06.03-07.03.2019 Gazométrie capillaire : acidose métabolique légère sans troubles électrolytiques ni glycémiques (ph 7.34, Bic 16, BE -10, glucose 4.1, K 3.1)Gazométrie capillaire: acidose métabolique sévère hyperchlorémique compensée avec pH 7.28, bicarbonates 8 mM, base excess -19 mM, pCO2 2.3 kPa, chlore 114 mM, natrémie et kaliémie en ordre, glycémie et lactates alignés Labo : voir annexes • Gazométrie (capillaire): alcalose respiratoire compensée, probablement sur hyperventilation, Glucose 4.5 mmol/l, Potassium 6.3, reste des électrolytes dans la norme. mmol/l, Lactate 2.1 mmol/l • Stix urinaire: pH 5, Densité 1.020, Glucose négatif, Corps cétoniques +++, Protéines +, Leucocytes +, Nitrite négatif, Sang négatif Gazométrie d'entrée: pH 7.16, bicarbonates 11 mmol/L, excès de base -15.6, chlore 128 mmol/L. Normalisation de la gazométrie le 05.03.2019 Gazométrie du 05.03: pH 7.36, pCO2 4.1 kPa, bicarbonates 17 mmol, excès de base -8.2 Bilan sanguin du 06.03: CK-MB 58 U/L, troponine t hs 9 ng/l, Pro-BNP 551 ng/l. Bilan hépatique aligné. Radiographie du thorax du : Cardiomégalie avec rapport à 56%, surcharge vasculaire discrètement plus importante que sur les comparatifs du CHUV Gazométrie du 15.03.2019 Radiographie du thorax du 15.03.2019 : pas de foyer pulmonaire franc systématisé. Hémocultures le 09.03 et 15.03.2019 : négatives Culture d'expectorations le 16.03.2019 : négatives Fonctions pulmonaires du 20.03.2019 : non réalisables Au service des urgences : Solumedrol IV 125 mg IV, aérosols Co-Amox en IV le 16.03.2019 avec relais per os jusqu'au 22.03.2019 Prednisone du 15.03 au 19.03.2019 Aérosols par Ventolin et Atrovent Physiothérapie respiratoire et mobilisation Gazométrie du 21.03.19 à 11:05: alignée, pH 7.42, pCO2 5 kPa Gazométrie du 21.03.19 à 23:55: alignée, pH 7.41 kPa, pCO2 6.1 kPa, lactate à 2.4 mmol/l (après Ventolin) Bilan sanguin: CRP 223 mg/l, leucocytose à 18.6 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytose à 535 G/l, bilan hépatique aligné Hémocultures en cours Quantiféron négatif Radiographie du thorax du 21.03.2019: épanchement pleural D jusqu'au 2/3 de la plage pulmonaire Echographie pleurale du 21.03.2019: épanchement pleural droit, probablement surinfecté en raison de la présence de cloisons Echographie abdominale du 21.03.2019: hépatosplénomégalie Radiographie du thorax du 27.03.2019: majoration en taille de l'épanchement pleural droit, avec suspicion de cloisonnement, refoulant le parenchyme pulmonaire homolatéral. Légère augmentation en taille de l'opacité infra-hilaire droite, compatible avec un foyer. Le reste examen est superposable au comparatif. Echographie pleurale du 27.03.2019: suspicion de cloisonnement, refoulant le parenchyme pulmonaire homolatéral. Légère augmentation en taille de l'opacité infra-hilaire droite, compatible avec un foyer. Le reste examen est superposable au comparatif Gazométrie du 27.03.2019 : pH 7.32, PCO2: 4.6 kPa, PO2: 9.3 kPa, bicarbonate 18 mmol/L, Gazométrie du 28.03.2019: pH 7.35, PCO2: 5 kPa, PO2: 9 kPa, bicarbonate 20 mmol/L Poursuite des investigations par le médecin traitant Gazométrie: glucose 6.9 mM, acidose métabolique compensée avec pH 7.42, pCO2 4.2 mM, bicarbonates 21 mM, base excess -3.9 mM, lactates 1.5 mM Gazométrie: hypoxémie Radiographie thorax Laboratoire PF : 210 L/mn = 50% du prédit Aérosols 5x Atrovent 250 mcg, 3x Ventolin 5 mg Solumédrol 125 mg iv Post PF : 280 L/mn = 58% du prédit Magnésium 2 g iv sur 1 h Symbicort 2 push Post PF: 300 L/min Attitude : • Hospitalisation en médecine avec Ventolin et Atrovent 6x/j • Symbicort 200/6 ug 2 push 2x/j ? • Prednisone 50 mg durant 5 jours • Évaluer avis pneumologique Gazométrie initiale natrémie 152 mmol/l Bolus NaCl 0.9% 20 ml/kg Perfusion isonatrémique du 07.03-08.03.2019 Gazométrie initiale: pH 7.33, bicarbonates 15 mmol/l, excès de base -11 mmol/l, chlore 117 mmol/l Hydratation per os et par sonde nasogastrique Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle ECG: rythme sinusal avec quelques extrasystoles auriculaires Rx thorax: pas de signe de décompensation cardiaque Lasix IV Reprise Torasémide Oxygénothérapie Aérosols Atrovent-Ventolin en réserve Physiothérapie de mobilisation Contrôle à votre cabinet en fin de semaine pour suivi poids et électrolytes Reprise du traitement cardioprotecteur par IEC et anticalcique à rediscuter Gazométrie le 24.02.2019 PO2 7.7 kPa Radio thorax ap assis le 24.02.2019 : atélectase de base gauche VNI du 24.02 au 25.02.2019 Gazométrie le 26.02.2019 Oxygénothérapie par lunette 24.02 au 28.02.2019 Co-Amoxicillin du 24.02 au 02.03.2019 Gazométrie le 29.03.2019: pH 7.31, pCO2 4.2 mmHg, bicarbonates 16 mmol/L, chlore 114 mmol/l Gazométrie le 30.03.2019: pH 7.38, bicarbonates 19 mmol/L, chlore 112 mmol/L Gazométrie: légère alcalose respiratoire compensée sur hyperventilation, pH 7.41, pCO2 10.7 kPa, bicarbonate 22 mmol/l Gazométrie: normale avec pH 7.42, pCO2 4.45, bic 22.1, BE -2.4 Gl 9.4, Lact 3.2 Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes Atrovent 4 push Betnesol 0.25 mg/kg soit 4 mg Rinçages de nez Gazométrie: pas d'hypoglycémie. Gazométrie: PCO2 5.2 kPa Gazométrie: pH 7.33, PCO2 3.8 mmol/l, bic. 15 mmol/l, BE -11 mmol/l, Lactate 0.6 mmol/l, Glucose 4.9 mmol/l, sodium, potassium dans la norme, hyperchlorémie à 117 mmol/l, Selles: Rotavirus Gazométrie: pH 7.34, bicarbonates 19 mmol/L, excès de base -6.6 mmol/l. sodium 157 mmol/l Hydratation per os avec normalisation de la gazométrie Gazométrie: pH 7.41, pCO2 4.3 kPa, bicarbonate 21 mmol/l, excès de base -4.1 mmol/l, électrolytes dans la norme, Glucose à 4.2 mmol/l, Lactate à 0.8 mmol/l Gazométrie: pH 7.42, pCO2 4.45, bic 22.1, BE -2.4 Gl 9.4, Lact 3.2, Na 142, K 3.9, Ca 1.27, Cl 108 Gazométrie: pH 7.48, PCO2 3.5, BE -4.5. Pas répété en l'absence de nouvel épisode de vomissement FSC et CRP: sans particularité hormis thrombocytes à 715 Urines au clean-catch: sédiment dans la zone grise avec leucocytes, sans nitrites; Urotube contaminé Selles: Adéno et Rotavirus négatifs US abdominal: Pas de malrotation et pas de sténose du pylore Prégomin pepti comme traitement d'épreuve sans nouvel épisode de vomissement Pregomin Pepti à domicile pour 600 ml/jour et contrôle chez vous le 1.04 dans la mesure du possible Consultation diététicienne à prévoir par la famille ou par vos soins Gazométrie: pH 7.48, PCO2 3.5, BE -4.5 FSC et CRP: sans particularité hormis thrombocytes à 715 Urines: sédiment dans la zone grise; attente de l'urotube à pister Selles: Adéno et Rotavirus négatifs US abdominal: Examen abdomino-pelvien dans la norme, sans argument pour une hypertrophie du pylore ou une malrotation digestive. Gazométrie: pH 7.49, PO2 7.3 Kpa, PCO2 4.0 kPa Rx Thorax Gazométrie. RX thorax. Gazométrie (sous O2 ?) le 01.03.2019 RX thorax le 01.03.2019 Ag urinaire Legionelle/Pneumocoque le 01.03.2019: négatif Hémocultures le 01.03.2019 et 02.03.2019: négatives Urotube le 02.03.2019: flore mixte Oxygénothérapie du 01.03. au 03.03.2019 Physiothérapie respiratoire Lévofloxacine 500 mg/j i.v. du 01.03 au 02.03.2019 Rocéphine 2 gr/j iv du 03.03.2019 au 06.03.2019 Gazométrie 26.02.2019: hypoxémie sans retentissement sur le pH sanguin Radio Thorax ap debout le 26.02.2019 Frottis Influenza A/B négatif, RSV positif Physio respiratoire Aérosols Atrovent et Ventolin du 26.02.-01.03.2019 Prednisolone 50 mg p.o. du 26.02.- 03.03.2019 Co-Amoxicilline du 26.02. au 03.03.2019 Stop nicotine à évaluer Stop Symbicort et Spiriva, switch pour Monothérapie par Ultibro Contrôle chez Dr. X prévu le 10.04.2019 à 13.00 Gazométrie Bilan inflammatoire : négatif Contrôle de l'hémoglobine : 158 g/l (1er bilan à 138 g/l). Groupe sanguin: B+, Coombs négatif. Gazométrie Bilan urinaire Conseils pour traitement d'hypoglycémie Organiser un bilan sanguin à jeun chez le pédiatre si réapparition des symptômes gazométrie Contrôle poids et signes vitaux Prochain contrôle chez le pédiatre dans 48h Gazométrie Ondansetron 0.2 mg/kg Normolytoral/sirop 300ml Consignes usuelles déshydratation données Contrôle clinique + gazo dans 12h aux urgences 3.3.19: • Contrôle gazométrie • Continuer de stimuler l'hydratation Gazométrie Prélèvement RSV, Grippe Gazométrie Rx Thorax US cérébral Gazométries : hypoxémie modérée Fonctions pulmonaires complètes le 07.03.2019 : pas de syndrome obstructif Avis pneumologique : pas d'oxygénothérapie à domicile en raison de l'absence de symptômes au repos et à l'effort léger Contrôle à la consultation de pneumologie le 14.05.2019 à 14h00 Gazométries Laboratoire Aérosols Atrovent et Ventolin Oxygénothérapie Fonctions pulmonaires complètes à organiser à distance Polygraphie et capnographie nocturne Appareillage par CPAP Gazométrie 2 p hémocultures le 31.03.2019 (sur Permcath) : en cours RX thorax CT abdominal injecté le 31.03.2019 Avis chirurgical (Dr. X) Rocephin 1g/j i.v. et Flagyl 500 mg tid p.o. du 31.03 Mise en suspens Marcoumar et Plavix du 31.03 au _ Antalgie au besoin Physiothérapie de mobilisation GCS 10 (E3, V1, M6) Glucose minimal 1.9 mmol/l, acidose métabolique à 7.3, bicarbonates à 16 mmol/l, hypokaliémie 3 mmol/l Remplissage 20 cc/kg iv NaCl 0.9% Prélèvement kit hypoglycémie avant de donner un bolus glucose 10% 2 ml/kg iv, après 6-8 ml/kg/min (40 ml/h) Sérothèque prélevée GCS 15. pupilles isocores isoréactives Nausée persistante et vomissement 1 épisode CT cérébral Retour à domicile, repos et instruction en cas de péjoration des symptômes neurologiques GDS à 5/15 Évaluation et avis du gérontopsychiatre, Dr. X, les 27.02.2019 et 07.03.2019 GEA avec déshydratation légère GEA avec déshydratation 3% GEA sans déshydratation GEA sans déshydratation mais avec risque GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation GEA sans signe de déshydratation DD : méningite GEA sans signes de déshydratation GEA virale sans signes de déshydratation Geisha avec Velcro pour tenir l'hallux en position neutre. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine avec radiographie. Gel à l'arnica Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Nexium 40mg/j pendant 2 semaines GelLET + Méopa Rinçage avec l'aiguille boutonnée à l'NaCl 0.9 % des deux plaies et ablation mécanique des copeaux de bois, désinfection à l'Hybidil, suture avec 2 points (plaie sous-labiale gauche) et 3 points (plaie mentonnière) respectivement avec Prolène 6.0, pansement avec Stéristrips Consignes habituelles sutures Ablation des points dans 5 jours chez le pédiatre Gêne au niveau de l'anus. Gêne du matériel d'OS fémur G • Status post OS par plaque LISS fracture fémur distal G le 07.06.2017 Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post ORIF tibia D avec clou expert tibia (longueur 300, diamètre 9 mm), 4 vis le 26.09.2018 sur fracture diaphysaire tibia distal et péroné proximal D le 25.09.2018. Gêne du matériel du genou droit, status post transposition de la tubérosité tibiale antérieure, plastie du vaste interne selon Insall et libération externe pour une instabilité latérale de la rotule (Dr. X le 11.05.2016). Gêne du membre inférieur gauche. Gène épigastrique le 28.02.2019, avec douleurs dans l'hypochondre droit depuis le 28.02.2019 d'origine indéterminée. Gêne fonctionnelle au niveau de l'interphalangienne proximale du 3ème orteil du pied D, DD : ressaut. Gêne oculaire Gêne oculaire avec diplopie DD : sécheresse oculaire, origine centrale Gêne pharyngo-laryngée post prandiale chronique. Général : État général diminué, réactif, bien hydraté, bien perfusé Respiratoire : eupnéique, murmure vésiculaire symétrique, bruits transmis aux 2 bases Cardio-vasculaire : b1b2 bien frappés, pas de souffle, temps de recoloration <3 secondes Digestif : bruits physiologiques, abdomen souple, pas de masse palpée, foie au rebord costal Neurologique : alerte, orienté, nerfs crâniens grossièrement en ordre, pas de troubles moteurs ou sensitifs, tests cérébelleux stables, marche stable ORL : tympans érythémateux et mats des 2 côtés, amygdales et fond de gorge calmes, cavité buccale calme, pas d'adénopathies Cutané : pas d'éruptions Geneve score : 3 Brufen 600 mg Genou D : • contusion le 28.02.2019 • status post arthroscopie diagnostique pour une déchirure du ligament croisé antérieur et de la corne antérieure du ménisque externe en Slovaquie il y a 6 ans. Genou D : • Déchirure complète du LCA. • Entorse du LLE grade I. Genou D : • déchirure du LCA • entorse du LLI grade II • déchirure verticale de la corne antérieure du ménisque externe Status post opération d'un Osgood Schlatter ddc il y a une quarantaine d'années. Genou D : • Déchirure subtotale du LLI proximale. • Déchirure complète du LCA. • Fracture impaction de la marge postérieure du plateau tibial externe. Genou D : • Entorse du LLI grade I. • Déchirure de la corne antérieure du ménisque externe. • Entorse du LCA S/p plastie du LCA à partir du tendon quadricipital genou G en 2016. Genou D : • Fracture du pôle inférieur de la rotule non-déplacée. • Entorse du LCA. Genou D : • S/p réinsertion du LLI distal sur une ancre Mitek le 13.02.2019. • Déchirure du ligament croisé antérieur. • Déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe. • Fibrome non ossifiant métaphysaire tibia proximal. Genou D : ancienne rupture LCA. Rupture LCA G avec distorsion sans rupture du LLI G et lésion de la corne postérieure du ménisque interne à G. Genou D : • Entorse du LLI de grade I-II • Rupture du LCP (partielle versus complète) • Dysplasie fémoro-patellaire avec possible 1er épisode de luxation de la rotule Genou D : • Entorse du LLI grade I. • Contusion du plateau tibial externe. Genou D : fracture-luxation avec fracture du plateau tibial externe, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA suite à un accident du 20.07.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial D le 22.07.2018. • Status post fasciotomie médial et latéral avec ouverture des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. • Status post fermeture des loges le 30.07.2018. • Status post ORIF du plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec ancre Mitek le 02.08.2018. • Status post neurolyse du nerf saphène le 15.01.2019 à la SUVA. Genou droit : • lésion partielle du LCA. DD Élongation. • lésion stade II LLI. Genou droit : • rupture probablement uniquement partielle du ligament croisé antérieur associée à une lésion stade III du ligament collatéral interne. Genou droit : Lésion de la corne antérieure du ménisque externe.Status post infiltration genou droit par cortisone le 17.1.2019. GENOU DROIT DU 18.03.2019 • Discrète gonarthrose tri-compartimentale associée à une minime chondrocalcinose. • Calcification ovalaire entre le trajet du tendon du quadriceps et le récessus supra-patellaire (DD : tendinite calcifiante ? chondromatose synoviale ? ancien fragment ostéo-cartilagineux ?). • Ostéochondrome pédiculé métaphyso-diaphysaire de la fibula proximale. GENOU GAUCHE DU 18.03.2019 • Discrète gonarthrose tri-compartimentale. • Pas de chondrocalcinose. • Pas d'épanchement articulaire. • Clips chirurgicaux en projection des parties molles du versant médial du genou et du tibia à confronter aux antécédents du patient (status post-opération vasculaire ? autre ?). Genou f/p : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Genou G : • Déchirure du LLI de grade II-III. • Déchirure du LCP grade III. • Déchirure horizontale de la corne postérieure du corps du ménisque interne s'étendant en surface tibiale. Genou G : • Déchirure du LLI en son insertion proximale de grade III. • Déchirure complète du LCA. Genou G : • Arthrose fémoro-patellaire avec patella alta. • Enchondrome tiers inférieur du fémur. Genou D : • Dysplasie fémoro-patellaire avec tendinopathie d'insertion du tendon rotulien. • Status post intervention en 2009 pour luxation récidivante de la rotule D par Dr. X. Genou G : • Déchirure du LCA. • Déchirure du LLI grade II à III le 26.01.2019. Genou G : • OST et transposition de la TTA. • Plastie du MPFL par autogreffe avec le gracilis. • Release latérale de la rotule (OP le 27.02.2019). Genou G : • OST fémorale de varisation type fermeture interne (fermeture correction de 6°), OS par plaque Tomofix 4.5. • Patellectomie sagittale latérale. • Dénervation patellaire. • AMIC facette centrale de la rotule avec mise en place de Chondro-Gide (OP le 12.02.2019). Avis anesthésie-réanimation au vu des douleurs postopératoires : ad PCA et adaptation de la médication p.o. Genou G : Status post arthroscopie avec rinçage et incision, débridement et boursectomie partielle infra-patellaire le 12.01.2019 sur : Bursite infra-patellaire et suspicion arthrite septique genou G. Genou G (février 2018) : • Lésion du LCA. • Avulsion du plateau tibial externe (fracture de Segond). • Fracture de la tête du fibula non déplacée. • Distorsion du LLI grade I. • Distorsion du LLE grade II. • Lésion du ménisque interne. Genou gauche : • Fracture d'avulsion de l'épine tibiale en regard de l'insertion du LCA. • Fracture isolée du péroné proximal non déplacée. Genou gauche : • Lésion chondrale de grade III de la partie moyenne de la facette rotulienne externe. • Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. • Entorse du LCA. Genou gauche : • Entorse grade II du LLI. • Entorse du LCA. Genou gauche face profil, rotule axiale : Petit ostéophyte en regard du compartiment interne pouvant parler d'une usure débutante du compartiment interne, autrement pas de lésion osseuse visualisée. Genu valgum bilatéraux asymptomatiques. Genu valgus asymptomatique. GERD Dyslipidémie État dépressif sur contexte d'isolation sociale. Mild Cognitive Impairment. Vertige positionnel paroxystique bénin. Diverticulite avec suspicion de perforation couverte le 04/2015. Gestion antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion antalgique, fin de vie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion de la douleur et des nausées Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion de l'antalgie. Gestion de l'antalgie. Hydratation. Renutrition. CT abdominal le 20.03.2019. Gingivorragie spontanée d'origine indéterminée. Gingivo-stomatite. DD : gingivostomatite herpétique. Gingivo-stomatite virale, le 18.02.2019. Glaçage. Glaçage, application locale de crème anti-inflammatoire. Contrôle chez le pédiatre à 10 jours si persistance des douleurs. Glace, Algifor, surélévation, repos. Glace, antalgie, béquilles. Glace, antalgie par paracétamol en réserve. Glace et bain. AINS PO. Glace, Irfen 400 mg 3x/j pendant 2 jours. Repos, béquilles si nécessaire. Glaucome. Glaucome bilatéral. Glaucome bilatéral. Glaucome congénital. Glioblastome de grade IV multifocal fronto-pariéto-temporal droit, IDH wildtype, MGMT méthylé. • Date du diagnostic le 28.12.2018. • CT-scan thoraco-abdominal le 20.12.2018. • IRM cérébrale le 20.12.2018. • Biopsie stéréotaxique cérébrale Inselspital 27.12.2018 : glioblastome grade IV, IDH-Wildtype, IDH1 R123H négatif, ATRX : expression obtenue. MGMT-Promoter : hyperméthylé (76 %), TERT-Promoter-mutation : oui (228C>T). • Symptomatologie résiduelle : troubles sensitivo-moteurs du bras gauche. • Actuellement : proposition de radio-chimiothérapie concomitante à visée palliative. Glioblastome multiforme grade IV selon OMS au niveau bifrontal.• date du diagnostic : 23.06.2017 • histologie (Promed =7017.17) : glioblastome grade IV selon OMS IDH non muté, MGMT méthylée, pas de codéletion ip-19q • IRM cérébrale du 13.06.2017 : masse tumorale bifrontale • status post craniotomie avec exérèse tumorale le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X) • IRM postopératoire du 26.06.2017 : large cavité de résection frontale des deux côtés, plus de prise de contraste tissulaire au sein des cavités de résection frontale • août 2017 : radiochimiothérapie adjuvante refusée par le patient • status post-exérèse subtotale pour une progression tumorale le 05.01.2018 • Janvier 2018 : AVC ischémique subaigu du territoire de l'ACA post-opératoire • réveil pathologique en post-opératoire le 05.01.2018 avec multiples complications infectieuses • progression tumorale avril 2018 • 03.04.2018 : Clinique neurologique : fluctuation de l'état de vigilance, ralentissement psychomoteur global, hémisyndrome sensitivomoteur léger gauche, incontinence mixte • status post-radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Temodal du 24.05 au 05.07.2018 (progression tumorale à l'IRM d'août 2018) • status post chimiothérapie par Temodal du 13.08 au 07.10.2018 (situation tumorale stable à l'IRM, arrêt de la chimiothérapie au vu d'une asthénie) • Crise d'épilepsie inaugurale, généralisée, tonico-clonique le 21.09.2018 sur progression glioblastome, traitement temporaire de Keppra • actuellement : progression tumorale avec apparition d'une nouvelle lésion au niveau pariéto-occipital droit avec situation stable au niveau de la tumeur frontale gauche Globalement bonne évolution. J'admets ne pas comprendre tout à fait l'origine de la gêne de la patiente. En ce qui concerne son épaule droite, la situation s'est complètement réglée sous traitement d'ostéopathie. Je n'ai pas prévu de nouveau rendez-vous. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Globalement, on note une amélioration de la situation avec une résorption du CRPS. La douleur et les symptômes de la patiente sont beaucoup plus ciblés sur le coude gauche où on note qu'on peut déclencher les symptômes de la patiente évoquant une compression du nerf cubital. Une intervention chirurgicale pourrait être une option vu qu'actuellement la provenance des douleurs paraît plus claire. Actuellement la patiente est par contre encore traitée par le médecin de la douleur. Elle va continuer ce traitement et rajouter de la physiothérapie pour étirement neuro-méningé et nous reverrons la patiente à 6 semaines. Dans l'échec de ce traitement conservateur, un traitement chirurgical sera encore plus indiqué. Globe urinaire à 1500 ml le 27.03.2019 Globe urinaire à 1900 ml le 19.09.2018 avec 2 essais de sevrage de sonde échoués. Syndrome des jambes sans repos. Globe urinaire à 600 ml • S/p 3 sondages vésicaux pour globe post-opératoire Globe urinaire à 727 ml Globe urinaire à 973 ml : • d'origine indéterminée (le patient a une prostatite) • avec incontinence urinaire par regorgement. Globe urinaire avec 650 ml Globe urinaire de 400 ml le 18.03.19 Globe urinaire de 450 ml le 25.02.2019 Globe urinaire d'origine indéterminée le 11.03.2019 • avec macrohématurie à 24 heures de la thrombolyse intra-veineuse • Hypertrophie prostatique • lésion prostatique suspecte de découverte fortuite au CT-scanner abdominal le 13.03.2019 Globe urinaire d'origine indéterminée le 11.03.2019 • avec macrohématurie à 24 heures de la thrombolyse intra-veineuse • Hypertrophie prostatique, lésion prostatique suspecte au CT du 13.03.2019 • PSA le 15.03.2019 à 21 ng/ml • incontinence urinaire nouvelle : à suivre Globe urinaire et constipation. Globe urinaire le 01.03.2019. Globe urinaire le 08.03.2019 Globe urinaire le 10.03.2019 sur constipation Globe urinaire le 12.03.2019 Globe urinaire le 18.03.19 Globe urinaire le 30.03.2019 Globe urinaire le 30.03.2019 Globe urinaire probablement rétention sur vulvite Globe urinaire probablement sur une constipation Globe vésical. Globe vésical. Globe vésical à 1500 ml le 08.02.2019. Globe vésical à 900 ml le 07.03.2019 Globe vésical avec pose sonde vésicale du 16.09.2015 au 22.09.2015 Status après accident ischémique transitoire en 1994 Status après cure de cataracte œil gauche Status après décollement de la rétine œil droit Status après cure de varices Status après opération du rachis Status après cure de hernie inguinale Status après neuronite vestibulaire Status après chondrocalcinose décompensée du genou droit Anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm et lésion punctiforme du noyau caudé sur l'angio IRM cérébrale Globe vésical dans contexte de HBP le 30.03.2019 avec : • Rétention de 950 cc. Globe vésical DD : sevrage, hyperplasie prostatique, infection urinaire le 28.02.2019. Globe vésical DD : hyperplasie prostatique, infection urinaire le 28.02.2019 Globe vésical le 02.03.2019 Globe vésical le 02.03.2019. Globe vésical le 07/03/19 Globe vésical le 08.03.2019 Globe vésical le 08.03.2019 Globe vésical le 12.03.2019 • 1100 cc Globe vésical le 15.03.2019 Globe vésical le 16.03.2019 probablement sur HBP avec : • rendu 700 ml. Globe vésical post mictionnel à 590 ml, probablement dans un contexte d'hyperplasie de la prostate, le 04.03.2019 Globe vésical récurrent : • Chez un patient sous Tamsulosine • Sonde urinaire dès le 01.01.2019 Globe vésical récurrent • compliqué par une hématurie sur lésion de la prostate lors de l'installation de la sonde Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate le 21.10.2017, le 05.01.2018 et le 01.02.2018. Anémie d'origine mixte avec hémoglobine à 92 g/l le 15.05.2018 avec déficit en fer. Poussée d'arthrite polyarticulaire des deux mains le 21.03.2018, DD : goutte, Henoch-Schönlein. Anasarque sur surcharge hydrique : • diagnostic différentiel : œdèmes de renutrition et post rétablissement de continuité iléo-colique complique d'une insuffisance rénale dès le 22.03.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.03.2018 dans un contexte de : • traitement diurétique (voire anasarque) • poussée inflammatoire • glomérulonéphrite X Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale : • dans un contexte de selles diarrhéiques • status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • status après résection segmentaire grêle et splitstomie post-volvulus grêle le 23.12.2017 Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructif - traitement symptomatique car lithiase non obstructive Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 : • contexte de maladie de Crohn late-onset • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie Iléus sur bride le 12.04.2017 Suspicion d'accident vasculaire cérébral en 2016 Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée : • hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.2015 Cure de varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 Entorse de la cheville droite Anémie avec hémoglobine à 77 g/l sur récidive d'hémorragie digestive haute le 24.02.2019 Globe vésical sur sonde urinaire bouchée après traumatisme. Globe vésical à 500 ml le 12.03.2018 Globe vésical avec macro-hématurie probablement d'origine post-traumatique le 12.02.2019 • infections urinaires à répétition, dernière infection le 30.01.2019 Globe vésical le 19.03.2019 • 1000 ml • DD : sur majoration SSRI. Globe vésical limite Globe vésical sur douleurs le 26.02.2019 Globes urinaires à répétition sur probable atonie vésicale • Sonde vésicale à demeure dès le 26.11.2018 à changer tous les 3 mois (dernier changement le 15.01.2019) Glomérulonéphrite à IgA (suivi par Dr. X). Glossite d'origine peu claire le 26.02.2019 Glucose capillaire : 5.9 mmol/l à jeun. Traitement symptomatique et consigne d'hydratation. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Glucose IV le 21.03.2019 Labo : glycémie 3.1 aux URG Suivi biologique, stimulation alimentation et hydratation PO Glucose 10 % 250 ml pendant 2 h, avec insuline Novorapid 10 IU. Ventolin 1.25 mg en inhalation. Glycémie à 11.3 mmol/l Contrôle glycémique Glycémie à 12.2 mmol/l au service des urgences : • Mr. Y sous Prednisone pour polyarthrose DD : hyperglycémie dans le contexte aigu, diabète sous-jacent Glycémie à 12.2 mmol/l aux urgences : • Mr. Y sous Prednisone DD : hyperglycémie dans le contexte aigu Glycémie à 15 mmol/l. Glycémie à 5.1 mmol/l. Suivi laboratoire. Glycémie à 6.6 mmol/l aux urgences. Examen clinique. Dialyse à 13 h avec Dr. X avec bilan biologique déjà prévu. Discussion du cas avec Dr. X. Glycémie à 9.4 mmol/l Contrôle biologique Glycémie capillaire 4.1 CT cérébral natif (transmission orale, Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de fracture visualisée. Quelques bulles d'air en regard de la pointe du nez parlant pour une fracture des os propres non déplacée. Plaie : désinfection, crème Ialugen Rappel anti-tétanique Attitude : • Retour à domicile avec feuille de surveillance post-TCC donnée • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours prophylaxie • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Glycémie capillaire : 5.4 mM Glycémie : 4.8 mmol/l Glycémie 4.8 mmol/l Normolytoral Conseils d'hydratation (brochure donnée aux parents) Itinérol B6 bébé 10 mg en réserve Médecine anthroposophique Reconsulter en cas d'échec d'hydratation ou si signes de déshydratation Glycémie 5.3. Attitude : • Surveillance aux urgences jusqu'au 12.03.2019. • Retour à domicile. • Suite du suivi chez Dr. X. Glycémie : 5.6 mmol. Test de Schellong négatif. Glycémie 5.8 mmol/l Labo : pas d'anomalies NIHSS 9 points à 14 h 00 ECG : Rythme bradycarde à 53/min régulier, axe normal, PR élargie, QRS dans la norme, pas d'onde Q, pas d'hypertrophie, pas de trouble de la repolarisation, onde P aplaties dans les dérivations V4.V6. QTc 386 ms Contact avec le neurologue de garde de Fribourg : Transfert en urgence à Fribourg pour une thrombolyse Glycémie. Consilium psychiatrie (RFSM) : critère d'hospitalisation, mais regarder avec réseaux vaudois Consilium psychiatrie Cery : transfert à l'hôpital psychiatrique d'Yverdon en raison de pas de disponibilité à Cery. Transfert volontaire à l'hôpital d'Yverdon pour mise à l'abri. Glycémies et schéma de correction Glycémies 4x/j Consilium nutritionnel Poursuite traitement habituel au vu d'un incident isolé Suite chez diabétologue traitant Glycémies 4x/j Schéma correctif insuline Novorapid GNE en 2013. FCS en 2013. AVB en 2014. Status post appendicectomie en septembre 2015. Anémie ferriprive avec Hb à 108 g/l. Kyste fonctionnel de l'ovaire droit de 43 x 36 mm. Rétention de matériel trophoblastique après fausse couche chez une patiente 4G1P de 27 ans. Goitre multinodulaire avec fonction euthyroïdienne : • Nodule thyroïdien dans le lobe thyroïdien droit, mesurant 3.2 x 2.6 x 2.1 cm oncocytaire : ponction à l'aiguille fine : classification selon Bethesda IV • Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 27.11.2018 • Substitution par Euthyrox 150 mcg 6j/7 dès le 28.11.2018 Goitre multinodulaire bilatéral avec : • Deux nodules de volumétrie importante du lobe droit et du lobe gauche • Cytologie suspecte (Bethesda stade III - IV) • Volumétrie thyroïdienne environ 44 ml • Tendance à l'hyperthyroïdie préclinique en thérapie de Néo-Mercazole depuis le mois d'août 2018 Goitre nodulaire hyperplasique du lobe thyroïdien gauche • Lésion kystique de 6 mm du pôle inférieur du lobe droit : avec l'histopathologie (B 10.45506) : • excision du pôle inférieur du lobe thyroïdien droit : tissu thyroïdien normal • résection thyroïdienne gauche : adénomes folliculaires (4 cm et 0.5 cm) avec atypies nucléaires. • Lobectomie thyroïdienne totale gauche, isthmectomie et résection partielle du pôle inférieur du lobe thyroïdien droit le 09.11.2010 Goitre thyroïdien hétéro-nodulaire le 07.02.2019 Goitre thyroïdien multi-noduleux : • 09.02.2019 : TSH 1.91 mU/l, T4 12.5 pmol/l, T3 2.65 pmol/l • 11.02.2019 : CT thorax : nodule d'environ 5 cm de diamètre dans le lobe thyroïdien gauche avec déviation de la trachée et compression débutante. • 14.02.2019 : Consilium endocrinologie : 3 nodules relevants, le plus gros de 4 x 4 cm, ponction à l'aiguille fine à organiser lors de la résolution de la thrombopénie Goitres multinodulaires euthyroïdiens de découverte fortuite le 14.03.2019 Gonalgie Gonalgie Gonalgie. Gonalgie. Gonalgie à droite le 16.02.2019. DD : tendinite de la patte d'oie. Gonalgie atraumatique du genou G sur status post implantation d'une prothèse totale de genou G en 2009 (Dr. X à la clinique Genolier) sur status post ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la rotule. Gonalgie décompensée G. Décompensation arthrosique compartiment interne genou D. Décompensation de chondrocalcinose au genou G. • Status post méniscectomie des deux genoux en 2015 (Dr. X). Gonalgie droite avec épanchement le 06.03.2019. DD : lésion ménisque latéral. Gonalgie droite chronique avec : • Status post arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Suivi par le Dr. X en janvier 2019. IRM du genou droit le 27.03.2019. Gonalgie droite d'origine le 27.03.2019. Gonalgie droite fébrile DD arthrite septique à Kingella, arthrite septique, ostéomyélite, lésion tumorale. Gonalgie droite fébrile sur arthrite septique à Kingella, DD arthrite réactionnelle. Gonalgie G sur status post-AS genou gauche avec : • méniscectomie partielle interne le 20.12.2016 sur : Lésion en anse de seau luxée dans l'échancrure du ménisque interne du genou gauche. Rupture de la plastie du LCA du genou gauche faite en 2012 sur traumatisme le 21.11.2016. Syndrome de l'essuie-glace G. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Status post-opération du tunnel carpien des deux côtés. Gonalgie genou G sur : • S/p plastie du LCA du genou gauche en 2015 (Dr. X). • S/p ablation d'un cyclope du genou gauche en 2016. Gonalgie sur probable lésion du ménisque médian le 20.03.2019. • Connue pour un Osgood-Schlatter. Gonalgies antéro-médiales G chez une patiente connue pour un Osgood-Schlatter. Gonalgies bilatérales et cheville gauche, d'origine indéterminée, sur croissance ? Gonalgies D d'origine indéterminée. Gonalgies des deux genoux d'origine indéterminée. dd : Arthrose débutante. dd : Plica médio-patellaris symptômatique. Gonalgies droites d'origine indéterminée. dd : Arthrose débutante ? Gonalgies droites sur décompensation arthrosique. Gonalgies droites sur probable arthrite inflammatoire suivie par le Dr. X. Gonalgies droites sur probable lésion dégénérative chronique du ménisque interne sur : • status post plastie du LCA avec méniscectomie partielle du ménisque interne (Dr. X) en 2013. Gonalgies droites sur probable lésion dégénérative chronique du ménisque interne sur : • status post plastie du LCA avec méniscectomie partielle du ménisque interne (Dr. X) en 2013. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches. DD : entorse du ligament latéro-interne. DD + atteinte méniscale médiale. Gonalgies gauches probablement dues à une arthrose sur : • status post plusieurs interventions par arthroscopie en regard de son genou pour des sutures de ménisque et résection partielle de ménisque ainsi que rinçage articulaire pour suspicion d'infection. Gonalgies gauches sur usure cartilagineuse condyle fémoral interne. dd : Kyste de Baker. Status post implantation de PTG droite le 24.01.2018. Gonarthrite aiguë sur goutte le 21.03.2019. Gonarthrite microcristalline à G à cristaux d'urate le 05.02.2019. Gonarthrose. Gonarthrose bilatérale. Gonarthrose bilatérale. Gonarthrose bilatérale à prédominance fémoro-tibiale interne, plus symptomatique à droite. Gonarthrose bilatérale surtout fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire sur un status post ostéotomie de valgisation. Status post valgisation à gauche en 2007 par Dr. X. Status post valgisation à droite en 2009 Dr. X. Status post AMO du genou gauche. Gonarthrose débutante interne du genou G. Hallux rigidus G débutant. Gonarthrose droite. Rupture chronique du LCA à droite. Amyotrophie du quadriceps à droite. Gonarthrose fémoro-patellaire débutante le 18.03.2019. Gonarthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe à D. Obésité morbide (BMI 40,6 kg/m²). Trouble du déficit de l'attention. Dépression. Gonarthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Status post infiltration du genou gauche le 26.09.2018. Status post infiltration du genou gauche le 16.01.2019. Gonarthrose fémoro-tibiale externe débutante à gauche. Rétraction de la chaîne antérieure (post irritation du semi-tendineux) à gauche. Status post cure d'hallux valgus à gauche par arthrodèse MTP et cure du 2ème orteil en griffe par système Pip Tree le 16.02.2018. Gonarthrose fémoro-tibiale externe du genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale interne D. Gonarthrose fémoro-tibiale interne droite. Status post-ostéotomie tibiale de valgisation gauche il y a 10 ans. Gonarthrose fémoro-tibiale interne du genou droit. Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Gonarthrose gauche. Status post reconstruction du ligament croisé antérieur il y a 30 ans. Gonarthrose du genou D. Gonarthrose interne droite invalidante. • Intervention du 04.03.2019 : arthroscopie, microfractures condyle fémoral et plateau tibial interne, ostéotomie de valgisation 11° du tibia proximal. Gonarthrose médiale et fémoro-patellaire ddc (RX 2012). Méniscopathie interne avec déchirure grade IIIb du genou gauche (IRM 10/2014). Ostéoporose manifeste. • sp tassement L5 D. • DXA 08/2014 L -3.2, H -1.4. • Prolia depuis 09/2014. Syndrome lombo-vertébral sur troubles statistiques et dégénératifs. • discopathies L5/S1 avec lyse isthmique bilatérale L5. • scoliose avec tassement L5 D. Dépression. Gonarthrose médiale du genou G. Status post arthroscopique en 1992 avec interversion et ménisque inconnu du genou G. Gonarthrose médiale du genou G. Status post arthroscopique en 1992 avec interversion et ménisque inconnu du genou G. Gonarthrose tricompartimentale à droite. Crise de goutte MTP 5 à gauche. Gonarthrose tricompartimentale au niveau de l'anse du genou droit. Gonarthrose tricompartimentale avec effondrement du plateau externe à G avec : • Déchirure du LLI. • Morphotype en valgus (>20°) du MIG. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale à prédominance droite. Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale avancée. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale mais symptomatique à G. Status post plastie LCA G et suture méniscale avec reprise au niveau de l'incorporation du nerf Saphène interne. Gonarthrose tricompartimentale D. Gonarthrose tricompartimentale D symptomatique. Gonarthrose tri-compartimentale du genou G sur : • status post plastie du LCA du genou G il y a 15 ans environ à Lausanne. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Gonarthrose tricompartimentale du genou D. S/p recentrage de l'appareil extenseur, ostéotomie de varisation du fémur distal G. Gonarthrose tricompartimentale valgisante droite. Gonarthrose tri-compartimentale valgisante. Status post ménisectomie par voie ouverte externe. Gonarthrose tricompartimentale varisante à D. Gonarthrose valgisante à droite. Status post arthroscopie et ménisectomie externe partielle à droite en 2008 (Dr. X à Payerne). Status post stabilisation rotulienne à droite pour des luxations récidivantes à l'âge de 15 ans. Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe à gauche en 2010 (Dr. X à Payerne). Gonarthrose valgisante bilatérale symptomatique à D. Gonarthrose valgisante fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe à G. • Status post ré-axation de l'appareil extenseur et correction de la TTA. • Status post multiples luxations latérales de la rotule. Gonarthrose valgisante fémoro-rotulienne et fémoro-tibiale externe à droite. Status post arthroscopie et ménisectomie externe partielle à droite en 2008 (Dr. X à Payerne). Status post stabilisation rotulienne à droite pour des luxations récidivantes à l'âge de 15 ans. Status post arthroscopie et ménisectomie partielle externe à gauche en 2010 (Dr. X à Payerne). Gonarthrose valgisante tricompartimentale à D avec : • Nécrose du condyle fémoral externe. • Insuffisance du LLI. • Rétrécissement du point d'angle postéro-externe. Gonarthrose varisante bilatérale à prédominance fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. S/p ménisectomie partielle interne à gauche à l'âge de 18 ans. Mr. Y est hospitalisé pour insuffisance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie avec épanchement. À l'entrée, Mr. Y présente une hypoventilation sur toute la plage pulmonaire droite. Le bilan sanguin initial montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 306 mg/l et une leucocytose à 35.4 G/L, à prédominance neutrophilique à 27 G/L.La radiographie du thorax à son entrée montre un volumineux épanchement à droite avec composante apicale et une opacité sur le poumon ventilé pouvant correspondre au foyer infectieux. A l'échographie, l'épanchement est mesuré à max 3.6 cm. Il est hospitalisé pour intraveineuse cefuroxim (150 mg/kg/j) et oxygénothérapie après désaturation à 88%. La radiographie de contrôle le 08.03 révèle une nette majoration de l'épanchement avec une image de poumon blanc. En accord avec nos pneumologues pédiatres, il est décidé d'un traitement conservateur. Au cours de son hospitalisation, M. Y présente une tachypnée, un tirage intercostal et une tachycardie (max 190/min) persistante. Il bénéficie d'une physiothérapie respiratoire. Le 10.03, il est mis sous High Flow à but d'humidification de l'air. Le 11.03, la radiographie et l'échographie pleurale sont répétées en raison d'absence d'amélioration. L'échographie montre un épanchement en nette majoration avec de multiples cloisons épaisses. La radiographie montre une déviation médiastinale. L'évolution clinique et radiologique motive le transfert dans votre hôpital pour évaluation d'un drain ou d'une prise en charge chirurgicale. À noter qu'il ne présente jamais d'hypercapnie. Le jour du transfert, il est sous 2 L d'oxygène. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Sur le plan électrolytique, on note une hypoalbuminémie à 20.8 mmol/l et une hypophosphatémie à 1 mmol/l, probablement dans un contexte inflammatoire, sans administration de substitution. Il présente également une hyponatrémie à 131 mmol/L, possiblement liée à une sécrétion inappropriée d'anti diuretic hormone (SIADH). Ses apports intraveineux sont diminués et finalement sevrés afin de maintenir des apports totaux entre 80-100 ml/kg/j. Sur le plan hématologique, il présente une anémie à 105 g/l normocytaire, hypochrome, probablement dans un contexte inflammatoire. Nous vous remercions de la suite de la prise en charge et restons à disposition pour toute information complémentaire. • Gonorrhée et Chlamydia à pister • Goutte - goutte antibiotique 7 jours - contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration/récidive • Goutte de Tobramycine, Dexaméthasone. - Pansement . - Rendez-vous en ophtalmologie le 27.03.2018. • Goutte du grand orteil D à 03.03.2019 • Goutte sous traitement de Zyloric. • Goutte - Glaucome-macula - Hypoacousie appareillée - Hernie hiatale - Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec NSTEMI le 23.04.2011 traité avec 3 stents sur l'IVA. Nouvelle lésion entre les deux stents dans la partie moyenne de l'IVA lors d'une coronarographie en élection le 05.07.2018, avec angioplastie par 1 stent actif. - Lombosciatalgie chronique gauche dans le contexte d'antécédent d'hernie discale L4-L5 gauche partiellement déficitaire avec antélisthésis et canal lombaire étroit. - Sevrage alcoolique depuis juin 2018 dans un contexte de consommation d'alcool à risque (4 dl/jour). - Hypothyroïdie subclinique. - Troubles du sommeil avec difficulté d'endormissement et multiples réveils nocturnes. • Goutte. - Hypertension artérielle. - Dyslipidémie. • Goutte. - Incontinence urinaire nocturne. - Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a. - Hypertension artérielle mal contrôlée - ETT 24.07.2018 : FEVG 70%, ventricule gauche normal. Aorte normale et valve aortique normale avec aspect de sclérose. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit sans particularité, valve tricuspide et pulmonaire normale. - Angiographie coronaire 26.07.2018 : Artères coronaires athéromateuses sans lésion significative. - Holter 11.09.2018 : 2 épisodes de FA de 95 et 137 s, depuis lors sous Xarelto CHA2DS2-VASc 4 le 23.01.2019. - Sous Xarelto 15 mg, Torasémide 10 mg, Coveram 10/10 mg, nouveau Cardura depuis le 10.01.2019. Corvaton stoppé le 10.01.2019. - Arrêt du Xarelto le 23.01.2019 en raison de l'anémie. Si apparition de fibrillation auriculaire au Reveal, introduction d'Eliquis à réévaluer. - Syncopes récidivantes d'origine mixte vaso-vagale et hypotension orthostatique - Reveal mis en place le 05.10.2018, contrôle les 15 et 29.11.2018 : pas de fibrillation auriculaire. - Syncopes les 12, 22, 29.08.2018 ; 21.11.2018 ; 07, 14.01.2019. • Gouttes Calendula ophtalmiques. - Contrôle chez pédiatre dans 72h. • Gouttes Tobradex 3x/jour. - Consultation chez l'ophtalmologue si pas d'amélioration dans 24h ou plus vite si troubles de la vision, douleurs intenses, fièvre. • Gouttes, vitamine A, pansement occlusif. - Ad consultation ophtalmologique. • Goutte - S/p OP radius avec greffe tibiale. • AVC ischémique aigu occipital droit, thalamique postérieur D et cérébelleux bilatéralement avec occlusions de l'a. cérébelleuse supérieure G et de l'a. cérébrale postérieure G, d'origine indéterminée, DD cardio-embolique VS artério-embolique, avec : - s/p AVC ischémiques aigus multifocaux occipital droit et insulaire gauche le 31.10.2018, s/p AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire. - Lyse intraveineuse par Actilyse le 18.01.2019. - Symptomatologie : dysarthrie, nystagmus multi-directionnel, parésie faciale droite mineure, héminégligence gauche. - NIHSS à l'entrée : 6 points, NIHSS à 24h à 3, NIHSS de sortie à 2. - MIF à 71/84. - Laboratoire : cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL cholestérol 1.7 mmol/l, HbA1c 6.7%. - Angio-CT cérébral le 18.01.2019. - IRM cérébrale le 21.01.2019. - Echographie cardiaque transthoracique le 21.01.2019. - R-Test de 7j posé le 21.01.2019. - Examen neurosonologique le 21.01.2019. - Bilan neuropsychologique du 22.01.2019. - Thrombolyse intraveineuse le 18.01.2019 puis Plavix 75 mg au long cours. - Poursuite de l'Atorvastatine 40 mg/j. - Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 29.05.2019 à 16h00. Grâce à l'infiltration, la situation s'est temporairement améliorée. La surélévation du talon a également amélioré la situation mais aussi créé un nouveau problème. Nous lui prescrivons donc une semelle pour rééquilibrer le pied et décharger les points d'appui. Nous lui donnons une nouvelle attelle. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Grand lavement aux urgences. Moviprep 1 sachet aux urgences. Frekaclyss aux urgences. Granulome sur la cicatrice d'ostéotomie pied D. Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 20.11.2019. Greffe de cornée transfixiante le 20.12.2018. Thrombose de la fistule artério-veineuse de type Cimino à droite, sur des sténoses veineuses et artérielles in et out flow, le 28.10.2015. Status post-thrombectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur droit, le 28.12.2016. Thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X). Status post-pneumonie droite, en 2014. Candidose buccale en mars 2018. Angor stable (dyspnée paroxystique) dans un contexte de cardiopathie mixte, ischémique et hypertensive.• Insuffisance cardiaque avec NT-proBNP le 27'065 ng/l le 21.05.2018 • ETT le 05.06.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG 49 %, dysfonction diastolique importante (grade III). Elévation des pressions de remplissage du VG, OG discrètement dilatée, HTAP importante à 64 mmHg. • Décompensation cardiaque globale le 12.05.2018 dans le contexte de cardiopathie hypertensive et ischémique (maladie coronarienne tri-tronculaire stentée). • Thrombose septique du membre supérieur gauche avec bactériémie à S. aureus multisensible le 03.06.2018 avec défaillance multi-organique. • Ulcère gastrique Forrest III le 26.04.2018 avec anémie macrocytaire normochrome. • Hypoglycémie iatrogène le 25.01.2019 • injection de 14 unités d'Humalog en lieu et place d'Humalog MIX lors du passage en hémodialyse • Suivi glycémique rapproché et biologique (kaliémie) • Administration de G40% en hémodialyse puis G5% à l'étage Mr. Y est admis dans le service de néonatologie le 04.03 pour une suite de prise en charge de prématurité. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu avec une prise de caféine 5mg/kg/j du 24.02 au 18.03. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 29.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Dans le contexte de sa prématurité, le lait maternel est enrichi au FMS 4.4% que nous vous laissons le soin d'arrêter selon sa croissance. La prise de poids et la croissance sont bonnes durant son séjour. Sur le plan métabolique, un bilan phospho-calcique est réalisé le 20.03 et nous poursuivons son traitement jusqu'à la sortie. Sur le plan hématologique, un screening de son anémie de la prématurité est réalisé à 1 mois de vie et se montre en ordre. Nous proposons un nouveau contrôle à 3 mois de vie. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 05.03 est dans la norme, tout un examen de contrôle le 22.03. Sur le plan ophtalmique, un bilan ROP le 27.03 démontre l'absence de signes de ROP en zone I et II des 2 côtés, un contrôle sera organisé à la sortie dans 3 mois avec fond dilaté. Sur le plan cutané, il présente un érythème fessier important avec éruption cutanée et une érosion de la peau para-anale que nous traitons par deux applications d'Imazol par jour jusqu'au 10.03, de la crème Weleda à la Calendula et l'exposition du siège à l'air libre au cours de la nuit. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 30.03.2019. • Griffure de chat au niveau du scalpe sans signe d'infection le 14.03.2019. • Griffure de chat superficielle, sans surinfection • Grippal syndrome • Grippe A avec exacerbation de BPCO de grade IIIB le 01.03.2019 • Ancien tabagisme à 40UPA (stoppé en 01.2011) • Co-amoxicilline et Prednisone en ambulatoire pour 5 jours dès le 25.02.2019 • Grippe A avec insuffisance respiratoire aiguë globale le 27.02.2019 • surinfection bactérienne à Serratia marcescens, Haemophilus influenzae, Corynebacterium propinquum • Grippe A avec insuffisance respiratoire aiguë sévère le 03.02.2019 • Pneumothorax droit récidivant • Réintubation 2x à 2 reprises cause d'une paralysie bilatérale des cordes vocales • Trachéotomie 10.02.2019 • Grippe A communautaire le 21.02.2019 • Grippe A en cours de résolution. • Grippe à Influenza A • Grippe à Influenza A avec : • insuffisance respiratoire partielle • état fébrile à 39°C • déshydratation. • Grippe à Influenza A sans signe de surinfection, début des symptômes le 16.02.2019. • Grippe A le 14.02.2019 • Insuffisance respiratoire globale sur probable surinfection bactérienne secondaire le 20.02.2019 • Grippe A nosocomiale le 18.02.2019 • Grippe avec probable surinfection pulmonaire. • Grippe avec une sinusite frontale le 23.03.19. • Grippe il y a 10 jours • Grippe Influenza A avec pneumonie bilatérale communautaire le 20.02.2019 • Grippe Influenza A avec pneumonie d'aspiration base D le 23.02.2019 • Grippe Influenza A avec surinfection à Streptococcus pneumoniae et choc septique avec défaillance multiorganique le 13.02.2019 : • ARDS (cf. Dx 1) • insuffisance rénale aiguë (cf. Dx 2) • cardioplégie septique (cf. Dx3) • troubles de la crase • Grippe Influenza A compliquée d'un ARDS le 13.02.2019 • surinfection à Streptococcus pneumoniae • Grippe Influenza A dans un contexte de BPCO non stadée le 14.02.2019 compliquée de : • Pneumonie à pneumocoque (S. pneumoniae dans expectoration) • Aspergillose invasive (aspergillus fumigatus dans expectoration) • Pneumonie virale (HSV1) • Grippe influenza A diagnostiquée le 01.03.2019 • Grippe influenza A diagnostiquée le 28.02.18 • Grippe Influenza A le 11.02.2019 compliquée par un empyème à Pseudomonas aeruginosa le 23.02.2019 • Grippe Influenza A sans complications • Grippe Influenza A sévère le 11.02.2019 compliquée par un empyème à Pseudomonas aeruginosa le 23.02.2019 avec • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Grippe le 14.03.2019. • Grippe le 14.03.2019. • DD: suspicion foyer débutant base droite. • Grippe nosocomiale à Influenza A le 02.03.2019 • Grossesse à 34 semaines. • Grossesse arrêtée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse arrêtée à 9 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse de 10 semaines d'aménorrhée, arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Groupe sanguin: O Rhésus positif. • Curetage interrupteur le 17.01.2019. • Contraception Implanon (posé chez le GT le 21.12.2018). • Deux épisodes d'infection urinaire en janvier 2019. • Grossesse gémellaire, accouchement par voie basse à 35 6/7ème. • Eczéma • Grossesse gémellaire après insémination artificielle avec sperme du conjoint (IAC) • Grossesse gémellaire bi-choriale, bi-amniotique • Grossesse gémellaire non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse harmonieuse, naissance à terme par voie basse. Poids de naissance 3605g, bonne croissance staturo-pondérale depuis. Pas d'antécédent respiratoire, pas d'atopie. • Grossesse harmonieuse, né à terme, bonne adaptation, poids de naissance 3440g. bonne croissance staturo-pondérale. • Grossesse intra-utérine unique évolutive non-désirée sans ambivalence à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse intra-utérine unique évolutive non-désirée sans ambivalence à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse intra-utérine unique évolutive non-désirée sans ambivalence à 6 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse intra-utérine unique évolutive non-désirée sans ambivalence à 9 0/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse le 20.3.2019 • Grossesse non désirée à 10 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse non désirée à 11 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y. • Grossesse non désirée à 5 4/7 semaines d'aménorrhée le 02.03.2019 chez Mme. Y.• Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 2G1P de 39 ans • Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 5G2P de 39 ans • Grossesse non désirée à 8 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G0P de 27 ans • Grossesse non désirée à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 4G 2P de 37 ans • Grossesse non-désirée à 11 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G0P de 16 ans • Grossesse non-désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée sur DIU Gynial chez Mme. Y 3G 1P de 31 ans • Grossesse non-désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 4G 2P de 34 ans. • Grossesse non-désirée à 7 0/7 semaines d'aménorrhée le 02.03.2019 chez Mme. Y 1G 0P de 25 ans • Grossesse non-désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée le 02.03.2019 chez Mme. Y 4-gestes 1-pares de 30 ans • Grossesse non-désirée à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 3G2P de 26 ans. • Grossesse non-désirée à 9 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 1G0P de 22 ans. • Grossesse non-désirée à 9 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 2G 1P de 20 ans • Grossesse non-désirée à 9 5/7 SA chez Mme. Y 3G 2P de 29 ans • Grossesse non-désirée à 9 5/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 3G 2P de 29 ans • Grossesse non-désirée à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 5G3P de 39 ans. • Grossesse non-évolutive à 6 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y primigeste de 28 ans • Grossesse sans particularité naissance à terme (38 4/7). Césarienne itérative. • Grossesse sans particularité, né à terme, voie basse, adaptation néonatale sans particularité. Médicaux: non relevant • Grossesse sans particularité, voie basse non spontanée • Grossesse sur FIV • Grossesses extra-utérines en 1985 et 1989. Plastie tubaire en 1977 et 1979. Appendicectomie en 1967. Douleurs rétrosternales probablement d'origine gastrique. • Groupe et Coombs Contrôle bilirubinémie Photothérapie du 22.02 au 24.02 • Groupe et Coombs 22.02 : Groupe A +, Coombs négatif US cérébral 21.02 : Echogramme transfontanellaire normal. Frottis oculaire 12.03 : S. aureus probable colonisant • Groupe sanguin : A rhésus négatif Notion de tentamen à 13 ans Rétention placentaire post-expulsion foetale sur interruption volontaire de grossesse tardive à 16 2/7 SA chez Mme. Y I-geste 0-pare de 18 ans. Dysesthésies sans red flags probablement dans un contexte de prise de myorelaxant à long terme le 24.10.2015 Diverticulite du caecum le 30.07.2017 • Groupe sanguin : A Rhésus positif Chlamydia du 16.02.2019: négatifs Laboratoire du 20.03.2019: Hb 131 g/L, Lc 10 G/L, Tc 268 G/L • Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 12.03.2019: absence de cellules suspectes Chlamydia du 12.03.2019: négatifs Sérologies IST (HBV, HCV, HIV) du 12.03.2019: négatifs • Groupe sanguin : A Rhésus positif Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 07.03.2019: Hb: 121 g/l, GB: 9.8 g/l, plaq: 364 G/L, TP> 100%, Fibrinogène: 5.4, Créat: 53, ASAT/ALAT: 51/26, LDH: 492, Bilirubine: 9, Acide urique: 244, Haptoglobine: 1.14, rapport prot/créat: 0.029 Protéinurie de 24h: 0.13g/24h US le 07.03.2019: PFE: 3004 g (p30), manning 10/10, DO et AFI en ordre, Placenta post latéral droit. Frottis placentaire: négatifs. Hb post-partale: 93 g/l. • Groupe sanguin : O Rhésus négatif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.03.2019 et Cytotec le 18.03.2019 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Azalia • Groupe sanguin : O Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 16.03.2019 et Cytotec le 18.03.2019 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future: Azalia (puis stérilisation tubaire) • Groupe sanguin: O Rhésus positif. Laboratoire : Hb 135g/l, leuco 6.9 g/l, Plaq 307 mg/l, Crase en ordre. Chlamydia du 27.02.2019: négatif. Sérologies IST du 27.02.2019: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Echographie endovaginale le 27.02.2019: grossesse intra-utérine non évolutive à 7 semaines d'aménorrhée. • Groupe sanguin A Négatif RAI négatif AgHBs, HCV, HIV du 12.03.2019: négatif Laboratoire du 12.03.2019: leuco 7.1 G/L, Hb 131 g/L, Tc 253 G/I, Glucose 6,9 mmol/l, HDL 1.64 mmol/l, LDL 3.30 mmol/l, • Groupe sanguin: A positif Laboratoire du 04.02.2019: Hb 156 g/L, Lc 10.3 g/L, Tc 281 g/L, Crase en ordre, électrolytes en ordre Sérologies du 04.02.2019: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Mammographie et US du 07.01.2019: sein droit avec lésion BIRADS III quadrant inféro-externe de 14x9mm (biopsie), lésion BIRADS III dd fibroadénome à cheval des quadrant externes de 7x4mm, lésion BIRADS III dd kyste complexe du quadrant inféro-interne de 10x6mm. Le 07.01.2019 Biopsie QIE sein droit: lésion fibro-épithéliale bénigne, B2. • Groupe sanguin: A positif Laboratoire du 12.03.2019: Hémoglobine 151g/l, Leucocytes 7,4 G/l, Thrombocytes 345 G/l. Crase dans la norme. Ferritine 17. CEA et Ca-125 négatif. PAP-test du 09.01.2017: en ordre. Pipelle de Cornier du 12.03.2019: Pas de signes de malignité. US endovaginal du 18.03.2019: Utérus en AVF de 76x43x58mm, endomètre à 13mm. Fibrome au niveau isthmique intramural de 17x10mm. • Groupe sanguin: A positif Sérologies du 07.02.2019: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif Labo du 07.02.2019: Hb 131 g/L, Lc 3.1 g/L, Tc 238 g/L, Crase eo, Fonction rénale dans la limite supérieure de la norme, électrolytes en ordre Marqueurs tumoraux: CEA 9.3 ng/ml; CA-125, CA 15-3, CA 19-9, AFP et HCG dans la norme 29.01.2019 Mammographie: sein droit avec opacité de 32 mm, QII 29.01.2019 US Mammaire: sein droit avec masse irrégulière de 36x26x24 mm, ganglion axillaire droit suspect 04.02.2019 biopsie mammaire et axillaire à droite: NST invasif de grade 1 avec différenciation mucineuse. N+. ER+/PR-/FISH-/Ki67 10-15% 04.02.2019 PET-CT: pas de métastases à distance. • Groupe sanguin A positif Sérologies du 27.02.2019: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 27.02.2019: Hb 128 g/L, Lc 6.4 g/L, Tc 327 g/L, CRP <5, électrolytes et fonction rénale dans la norme, Crase eo. Marqueurs tumoraux: CA 15-3 47.4 U/ml; CEA, CA-125, CA-19.9 et HCG dans la norme Le 06.12.2018 US mammaire: sein gauche à 2h 3cm du mamelon masse de 27x40x46 mm avec deuxième nodule au contact de 12x10 mm. Pas d'adénopathie axillaire gauche. Le 06.12.2018 Mammographie: sein gauche avec masse spiculée avec rétraction cutanée de 35x43x31 mm. épaississement cutané dans le QSE. Ganglions infra-centimétriques dans le creux axillaire. Le 07.12.2018 PET-CT: hypercaptation mammaire gauche, pas de lésion hypermétaboliques en faveur de métastases loco-régionales ou à distance Biopsie du 04.01.2016: biopsie sein gauche: adénocarcinome invasif NST grade II. Cytologie de ganglion axillaire: négative. • Groupe sanguin: A positif Sérologies du 27.02.2019: Hépatite B négatif, vaccinée; Hépatite C négatif; Syphilis négatif; HIV négatif Frottis vaginaux du 27.02.2019: Chlamydia/Gonocoque négatifs • Groupe sanguin A Rh positif • Groupe sanguin A Rhésus négatif • Groupe sanguin A Rhésus négatif • Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Rhophylac 300 mcg le 28.03.2019 • Groupe sanguin: A Rhésus négatif PAP du 11.02.2019: sans particularité Chlamydia du 26.02.2019: négative Sérologies du 18.02.2016: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS négatif • Groupe sanguin: A Rhésus - PAP du : demande au Dr. X Chlam du : Sérologies: Toxo non-immune le 18.02.2016; CMV non-immune le 18.02.2016; Rubéole immune le 19.03.2015; VDRL négatif 18.02.2016; TPHA négatif 18.02.2016; HBS négatif 17.06.2016 • Groupe sanguin: A Rhésus positif Labo du 26.03.2019: Hb 148 g/L; Lc 13.7 g/L; Tc 366 g/L; CRP <5; Crase en ordre Sérologies du 12.01.2018: normales Frotti cervico-vaginal du 26.03.2019: Chlamydia négatif PAP du 05.09.2018: sans particularité • Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 13.03.2019: Leucocytes 13.2 G/l, Hb 136 g/l, Thrombocytes 315 G/l, Na 133 mmol/l, K 3.8 mmol/l, CRP <5 mg/L, Créatinine 51 umol/l, ASAT 21 U/l, ALAT 19 U/l, gamma GT 14 U/l, TSH 0.691 mU/l, T4 libre 20 pmol/l Stix: leuco++, protéinurie +, Nitrites - • Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 20.02.2019: Leucocytes 11.6 G/l, Hb 134 g/l, Thrombocytes 281 G/l, Na 134 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Créatinine 45 umol/l, Mg 0.74 mmol/l, ASAT 20 U/l, ALAT 22 U/l, gamma GT 12 U/l, TSH 1.410 mU/l, T4 libre 15 pmol/l Laboratoire du 26.02.2019: Leucocytes 10.8 G/l, Hb 126 g/l, Thrombocytes 249 G/l, Na 135 mmol/l, K 3.9 mmol/l, Créatinine 50 umol/l, ASAT 18 U/l, ALAT 18 U/l, gamma GT 10 U/l Stix: Cétonurie +++, leuco++, protéinurie +, Nitrites - • Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 26.02.2019 à 16h : Hb 135 g/l, leuco 15.3 g/l Plaq 324 mg/l, Crase en ordre, CRP <5 mg/l, fonction rénale dans la norme. DD mère <190 ng/ml. Sérologie du 27.02.2019: HIV négatif. CMV non-immune, EBV immune, Syphilis négatif, maladie de Lyme négative. Laboratoire du 27.02.2018: Anticorps anti-nucléaires négatifs, facteurs rhumatoïdes négatifs. Test de grossesse à l'entrée négatif Stix le 26.02.2019: négatif Sédiment urinaire du 26.02.2019: négatif Frottis cervico-vaginal avec chlamydia et gonocoque du 15.02.2019 et du 22.02.2019: Négatifs Us pelvien du 15.02.2019: utérus en AVF de 64x31x26 mm, endomètre de 2.7 mm OD et OG dans la norme, pas de liquide libre. IRM pelvien du 22.02.2019: utérus et ovaires normaux. Pas d'arguments en faveur d'une endométriose. Scanner abdomino-pelvien du 26.02.2019: Présence d'un kyste para-vaginal postérieur de 2 cm de diamètre. Pas d'altération sur le tract digestif, ni urinaire. Pas de canal médulaire étroit. Ponction lombaire du 27.02.2018: négative. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 26.03.2019: Hb 138 g/L; Lc 7.6 g/L; Tc 343 g/L Sérologies du 26.03.2019: normales PAP du 19.03.2019 (fait chez Dr. X): sans particularité Groupe sanguin A Rhésus positif Laboratoire 03.02.2019: Hb 122 g/l, Tc 248 G/L, lc 13.1 G/L, Kleihauer négatif, crase en ordre, CRP 6, glucose 4.7 mmol/L. Fern-Test négatif. CTG à l'admission: R-NP, 4CU/10min. CTG le 04.03.2019 à 6h: R-NP, 3 élévations des tonus/10min ressenties mais indolores. CTG le 04.03.2019 à 12h: R-NP, pas de CUs. CTG le 05.03.2019 10h: R-NP, pas de CUs. US du 04.03.2019: Présentation en siège, PFE 1500g (p26), bonne vitalité foetale. Dopplers ombilical et ACM dans la norme. AFI dans la norme. Placenta praevia recouvrant sans signe de décollement ni hématome retroplacentaire. Col stable, long et fermé sur 4cm. Groupe sanguin: A Rhésus positif PAP du 05.03.2019: sans particularité Chlamydia du 05.03.2019: négatif Groupe sanguin: A Rhésus positif PAP-test du 12.10.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia et Gonorrhée du 19.03.2019: absentes US: Utérus en AVF ayant un myome intramural postérieur de 74x50 cm (FIGO 4), grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 6 semaines d'aménorrhée. Reste de l'examen dans la norme. Groupe sanguin A Rhésus positif Sérologies du 07.02.2019: négatives. Laboratoire du 07.02.2019: Hb 145 g/L, Lc 8.4, Tc 238 G/L PAP-test du 01/2019: sp Chlamydia du 07.02.2019: absente. US endovaginale du 07.02.2019: Utérus légèrement rétroversé de 48x32 mm, endomètre à 4.6 mm avec hydro/hématomètre, petite image échogène endométriale de 4.8 mm (polype?) et image hypoéchogène évoquant un myome de 10 mm sous séreux. Ovaires de petite taille. Pas de liquide libre. Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies du 19.03.2019: négatives PAP-test du 19.03.2019: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 19.03.2019: absente US du 19.03.2019: Utérus en AVF ayant une grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 6 2/7 semaines d'aménorrhée. Reste de l'examen dans la norme. Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies du 24.10.2018: négatives PAP-test du 16.10.2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 05.03.2019: absente US: Utérus en AVF ayant une grossesse intra-utérine évolutive correspondant à 6 semaines d'aménorrhée. Le reste de l'examen est dans la norme. Groupe sanguin B positif Laboratoire du 11.03.2019: E2 4500 pmol/l; P4 0.6 ug/l; LH < 0.1 U/l Sérologies du 19.09.2018: VDRL/TPHA négatif, Hép. B négatif, Hép. C négatif, HIV négatif Frottis cervico-vaginal du 12.09.2018: chlamydia négatif, Streptocoques du groupe B positif, E. Coli positif. Traitement par Dalacin et Gynoflore. Spermiogramme du partenaire du 14.08.2018: normozoospermie Groupe sanguin: B positif Sérologies du 07.03.2019: Hépatite B guérie (inactive), Hépatite C négative, HIV négative, Syphilis négative Labo du 07.03.2019: Hb 124 g/l, Lc 13.8 g/l, Tc 290 g/L, ASAT 78 U/l, ALAT 83 U/l, Crase en ordre. PAP du 26.06.2018: sans particularité. Le 03.07.2018 IRM pelvien: utérus myomateux avec myome dans le mur postérieur; Kyste annexiel droit (36 mm) Le 09.10.2018 Urodynamique: instabilité vésico-urétrale Groupe sanguin: B Rhésus positif Sérologies du : Hépatite B vaccinée, Hépatite C négative, HIV négatif 06.03.2019 Chlamydia négative (urines). PAP sans particularité USTV du 06.03.2019: Ut AVF avec présence de deux cavités (dd utérus cloisonné, bicorne), grossesse dans la cavité gauche avec LCC à 5.0 mm sans bcf, correspondant à 6 semaines d'aménorrhée; Ovaires sans particularité des deux côtés. US rénal: deux reins présents. Groupe sanguin: B Rhésus positif. Sérologies du 17.01.2019: négatives. Laboratoire du 05.12.2018: Hb 137 g/l, Thrombocytes à 344 G/l, crase dans la norme. Fonction rénale dans la norme. PAP-test du 21.12.2018: Absence de cellules endométriales. Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASCUS); HPV HR autres positif; CINtec négatif. Pipelle de Cornier du 21.12.2018: Absence d'atypies. US endovaginal du 21.12.2018: Utérus en AVF adénomyosique, présentant un myome de la paroi postérieure (FIGO 3) de 26x2x34 mm. Groupe sanguin: O négatif; Rhophylac 300 mcg le 17.02.2019 PAP du 26.02.2019: sans particularité; présence de mycose Sérologies non désirées par la patiente Groupe sanguin: O positif Chlamydia du 26.02.2019: négatif PAP du 26.02.2019: LSIL, CINtec en cours Groupe sanguin: O positif Chlamydia du 26.02.2019: négatif PAP du 27.06.2018: en ordre Sérologies du 30.10.2017: VDRL négatif, CMV non-immune, parvo B19 non-immune, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif USTV du 05.03.2019: grossesse intra-utérine à 5 semaines d'aménorrhée pour suspicion de môle partielle Groupe sanguin: O positif Laboratoire du 27.02.2018: Hb 154 g/L, Lc 5.8 g/L, Tc 339 g/L Sérologies du 27.02.2019: Hépatite B négatif, Hépatite C négatif, HIV négatif PAP du 09.08.2018: sans particularité Frottis cervico-vaginal du 05.10.2018: Chlamydia négatif USTV: Ut en AVF avec DIU en place, Ov droit sans particularité, Ov gauche avec suspicion de tératome de 3 cm. IRM du 18.02.2019: lésion ovarienne gauche évoquant un tératome de 3 cm. Groupe sanguin: O positif PAP du 26.02.2019: Condylome-LSIL, CINtec en cours Chlamydia du 26.02.2019: négatif Sérologies non désirées Groupe sanguin: O Rhésus positif Labo du 01.02.2019: Hb 127 g/L, Lc 4.8 g/L, Tc 339 g/L, Crase eo Sérologies du 24.09.2018: Toxoplasmose immune; Rubéole non-immune; CMV immune; Chlamydia négatif; EBV faite; Rougeole immune; Hép. B négatif; Hép. C négatif; Syphilis négatif; HIV négatif Frottis cervix du 01.10.2018: Mycoplasmes/Ureaplasmes négatifs; Chlamydia/Gonocoque négatif; Trichomonas négatif Chlamydia du 24.05.2018: négatif PAP du 01.10.2018: sp Hystéro-salpingographie du 25.10.2018: imperméabilité tubaire droite avec phimosis distal, irrégularité de synéchies de la trompe droite en rapport avec des séquelles de salpingite. Hydrosalpinx gauche avec néanmoins une perméabilité tubaire. Pas d'anomalie de la cavité utérine. Groupe sanguin: O Rhésus positif Labo du 04.02.2019: Hb 136 g/L; Lc 4.6 g/L; Tc 256 g/L; Crase en ordre. Sérologies du 04.02.2019: Hépatite B négatif, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Frottis cervico-vaginal du 04.02.2019: Chlamydia/Gonocoque négatifs; Mycoplasmes/Ureaplasmes négatifs; Trichomonas négatif. PAP du 27.06.2018: sans particularité Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 01.02.2019: Hb 127 g/L; Lc 4.8 g/L; Tc 339 g/L; Crase en ordre Sérologies du 24.02.2019: Toxoplasmose immune, Rubéole non-immune, CMV immune, Chlamydia négatif, EBV faite, Rougeole immune, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Frottis cervico-vaginal du 01.10.2018: Chlamydia/Gonocoque négatifs; Mycoplasmes/Ureaplasmes négatifs; Trichomonas négatif. Chlamydia du 24.05.2018: négatif PAP du 01.10.2018: sans particularité Hystéro-salpingographie du 25.10.2018: imperméabilité tubaire droite avec phimosis distal, irrégularité de synéchies de la trompe droite en rapport avec des séquelles de salpingite. Hydrosalpinx gauche avec néanmoins une perméabilité tubaire. Pas d'anomalie de la cavité utérine. Matériel envoyé en anatomo-pathologie du 12.03.2019: en cours Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 20.02.2019: Hb 151 g/L, Leucocytes 11.8 g/L, Plaquettes 312 mg/L, Crase en ordre, CRP, Na+, K+, urée, créatinine: en ordre. CEA 2.6 ng/ml; CA-125: 22 U/ml; CA 15-3: 17.8 U/ml; CA 19-9: 5 U/ml; HCG 1.2 U/L. PAP le 15.02.2018: Négatif Sérologie IST du 20.02.2019: HB, HC, HIV, Syphilis: Négatifs. Biopsie de l'endomètre à la pipelle de Cornier du 13.02.2019: Hyperplasie glandulaire atypique allant focalement jusqu'à l'adénocarcinome de type endométrioïde (grade I selon FIGO). IRM du 19.02.2019: Utérus: antéversé antéfléchi. Le myomètre présente plusieurs lésions focales centimétriques hypo-intenses en pondération T2, prenant le produit de contraste, faisant évoquer de multiples myomes. On ne met pas en évidence de masse clairement délimitée dans l'endomètre. Par contre, l'endomètre en lui-même présente une hyperintensité en diffusion, sans signe d'invasion du myomètre. Le col de l'utérus est le siège de plusieurs lésions hyper-T2 et hypo-T1 sans restriction de la diffusion devant correspondre à des kystes de Naboth. Pas de masse suspecte clairement visible. Au niveau du vagin: sans particularité, sous réserve de l'absence d'opacification par du gel. Ovaires: en ordre. Pas d'adénopathies dans le petit bassin. Le rectum et les portions visibles de la vessie se présentent normalement, sans prise de contraste pathologique. Pas de masse décelable sur cet examen IRM au sein de la cavité utérine. Multiples lésions focales du myomètre compatibles avec des myomes utérins. Pas d'adénopathie locorégionale. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 2019: Hb 127 g/L, Leucocytes 9.6 g/L, Plaquettes 361 mg/L, Crase en ordre, CRP, Na+, K+, urée, créatinine: en ordre. Laboratoire du 20.02.2019: CEA 0.4 ng/ml; CA-125: 5 U/ml; CA 15-3: 27.6 U/ml; CA 19-9: 10 U/ml. PAP le 24.05.2018: Négatif, PAP le 13.02.2018: Négatif. Sérologie IST du 20.02.2019: HB, HC, HIV, Syphilis: Négatifs. Examen gynécologique le 24.05.2016 Cystocèle 1, Rectocèle 1. Echographie pelvienne du 16.09.2018: Discrète hépatomégalie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 174 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire présente des parois à la limite supérieure de la norme à 4 mm, avec de nombreux calculs, le plus grand mesurant 18 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 100 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 120 mm, rein gauche 125 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Utérus avec volumineux myome de la paroi postérieure de 99 x 79 mm. Ovaires non visualisés. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Aorte abdominale de calibre régulier à 13 mm. Veine cave inférieure sans particularité. Conclusion: Cholécystolithiases sans signe franc en faveur d'une cholécystite. Utérus myomateux. IRM du 22.02.2019: Utérus volumineux polymyomateux refoulant l'ensemble des structures digestives et la vessie, mesurant 110 mm de hauteur, 108 mm en antéro-postérieur et 100 mm en largeur. L'utérus est occupé par un volumineux myome bien limité, mesurant 87 mm de hauteur fois 90 mm en antéro-postérieur et 83 mm de largeur. Après injection de produits de contraste, il prend légèrement le contraste, associé à des zones de nécrobiose dans la partie centrale du myome. L'utérus est refoulé en avant et à droite et contient également plusieurs noyaux myomateux de plus petite taille ne dépassant pas 22 mm. Ligne cavitaire écrasée et refoulée par les myomes, notamment par le myome principal. Vessie refoulée en bas, quasi vide avec une sonde vésicale en place. Les ovaires sont refoulés en avant et en haut avec deux petites formations liquidiennes sur le trauma à droite. À gauche, une formation identique. Pas d'adénomégalie. Pas d'épanchement. L'axe des vaisseaux profonds est normal sur le plan, sans absence de lésions suspectes. Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP du 05.03.2019: sans particularité Chlamydia du 05.03.2019: négatif Sérologies du 05.03.2019: Hépatite B négatif; Hépatite C négatif; HIV négatif Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP du 19.02.2019: Négatif Chlamydia: négatif Sérologie: Refusée par le patient. Echographie endovaginale le 08.03.2019: grossesse intra-utérine évolutive à 9 semaines d'aménorrhée. Guérison lente sur rupture d'une vis proximale pied gauche sur: - Statut post arthrodèse naviculo-cunéiforme médiale le 02.11.2018 pour arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied gauche. - Statut post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied gauche le 17.05.2018. Guérison lente sur statut post ablation d'une vis au niveau de la cheville gauche sur statut post déplacement secondaire d'une vis dans la partie antérieure de la cheville sur statut post fracture du pilon tibial gauche le 09.03.2015 avec: - Statut post ostéosynthèse par une plaque LCP distale, une plaque 2.4 et des vis 1.5, 2.0, 2.7 et 3.5 pilon tibial gauche, le 24.03.2015. - Statut post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen jambe gauche, le 09.03.2015. - Statut post fracture L2 instable type B et fracture-tassement L5 type A1.1 avec: - Statut post spondylodèse percutanée L1-L2 par système Viper, le 11.03.2015. - Statut post vertébroplastie bipédiculaire L5 avec cimentage par Vertecem 5 cc, le 11.03.2015. Gürtelrose submammilär gauche am 27.12.2018 sp OP canal lombaire étroit gutartige Zyste im Hirn ED 5-2013 Kinderspital Bern (unter Beobachtung) Gynécologiques non-opératoires: Interruption volontaire de grossesse 2015: pourquoi? Pré-éclampsie modérée sur HTA gravidique Clinique oedèmes aux mains et pieds prenant le godet Hypertension artérielle modérée intermittente Césarienne pour échec de provocation avec CTG intermédiaire le 20.09.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée après provoque pour pré-éclampsie et oligoamnios chez une patiente, 2 gestes devenu 1 pare, de 22 ans Anémie normocytaire à 99 g/l Gynécologiques non opératoires: • 05: IVG curetage/AG, sp (Syrie). Obstétricaux: • 4 grossesses • Toux irritative au décours d'une virose. • Epigastralgie sous AINS. • Céphalée de tension le 02.08.2018. Gynécologiques non opératoires: • 2012: Fausse couche spontanée Obstétricaux: • 2011: Césarienne à 40 5/7 semaines d'aménorrhée d'une fille de 3970 g • 2014: Césarienne à 39 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 4150 g Gynécologiques opératoires: • Fausse couche premier trimestre non curetée. Familiaux: • Mère: HTA et père diabétique. Obstétricaux: • voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, Date: 2011, lieu: Daler, sexe: M, SA: 38, poids (g): 2540 • voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, Date: 2013, lieu: Daler, sexe: M, SA: 38, poids (g): 2940 Gynécologiques opératoires: • IVG curetage 2010 HFR Obstétricaux: • voie d'accouchement: AVB, date: 1997, sexe: M • voie d'accouchement: AVB, date: 1999, sexe: M • voie d'accouchement: AVB, date: 2006, sexe: M DIVG chez une patiente V-geste III-pare à 9 5/7 SA Curetage interrupteur le 17.02.2012 Demande pour stérilisation tubaire Stérilisation tubaire par LSC le 17.02.2012 Hernie cicatricielle symptomatique sus- et sous-ombilicale de 2,5 cm et 1,5 cm de diamètre Cure d'hernie cicatricielle sus-/ et sous-ombilicale par voie laparoscopique avec filet 15 x 20 cm Parietex (IPOM) le 19.11.2014 Gynécologiques opératoires: • 2010 Hystéroscopie: ponction kyste ovaire gauche + polype ? Obstétricaux: • voie d'accouchement: césarienne, Date: 1997, sexe: F, SA: 40, poids (g): 2755, particularités: Césarienne pour non-progression. Gynécologiques: • 2010 Fausse couche spontanée • 2011 Fausse couche avec curetage Obstétricaux: • 2012 Accouchement par ventouse kiwi pour non progression de la présentation à dilatation complète sous anesthésie péridurale. Gynécologiques: • Juin 2018: HSC cure d'isthmocèle avec metroplastie • 2016: Hystéroscopie diagnostique (sans particularités) Le 01.04.2015: Polymyomectomie, omentectomie et chromopertubation au bleu de Méthylène (positive) par Pfannenstiel pour ménorragies et dysménorrhée sur utérus myomateux Le 20.01.2015: Hystéroscopie et curetage explorateur, laparoscopie et épreuve au bleu: obstruction tubaire droite et limitation du passage à gauche Le 18.12.2014: Hystéro-salpingographie: anormale 2006 Fausse couche spontanée Obstétricaux: • 2008 Césarienne pour disproportion fœtaux-maternelle à terme + 7 Gynécologiques/Obstétricaux: • S/p Interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2015. • S/p Accouchement par voie basse d'une fille de 2920 g à terme en 2018. Gynécologiques/Obstétricaux: • S/p césarienne en 2009 pour NPD • S/p interruption volontaire de grossesse en 2018 Gynécologiques: • S/p Abcès tubo-ovarien droit traité par antibiotiques. • S/p salpingectomie gauche en 2008 pour hydrosalpinx gauche. • S/p conisation pour CIN III en 1999. • S/p annexite sur infection à Chlamydia il y a 20 ans. Obstétricaux: • S/p césarienne en 2009 sur une pré-éclampsie à 34 semaines d'aménorrhée s'une grossesse gémellaire sur fécondation in vitro. Opératoires non gynécologiques: • S/p fracture de la tête radiale et de l'olécrâne gauches. Gynécomastie unilatérale physiologique du nourrisson Gynocanesten crème. Suivi clinique chez médecin traitant ou gynécologue. Gyno-Canestène. Gyno-Pevaryl. Gyno-Pevaryl ovule du 27.02 au 10.03.2019 Gyno-Canestène crème dès le 27.02.2019, à appliquer en alternance avec de la Bepanthen crème Gyno-Pevaryl Ovule 50 mg 0-0-1-0 jusqu'au 06.04.2019. Ciprofloxacine 500 mg 1-0-1-0 jusqu'au 29.03.2019. Gyno-Tardyferon 1 cpr 2x/j G2P2 • G5% • eau libre • Esidrex • Haldol • Haldol en réserve • Haldol 1 mg en réserve Switch à distraneurine et Quétiapine le 01.03.2019 Suivi clinique Suivi neuropsychiatrique et investigations en cours par le Dr. X (Psychiatre et psychothérapeute FMH, spéc. de la personne âgée) Haldol 1 mg Distraneurine Hallucination auditive et risque suicidaire Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations auditives. Hallucinations auditives. Hallucinations auditives. Hallucinations auditives et visuelles Suspicion d'un trouble de la personnalité avec état dépressif Suivi pédo-psychiatrie de liaison (Dr. X) Hallucinations visuelles le 22.03.2019: DD état confusionnel DD début démence DD dans contexte DMLA (syndrome de Charles Bonnet) Hallux rigidus à D. Pieds plano valgus bilatéraux, flexibles, peu symptomatiques. Hallux rigidus débutant à G sur: • status post cure d'hallux valgus gauche en mini invasif le 9.10.2018. • recul de 1 cm de la broche vers l'extérieur le 22.10.2018. Hallux valgus à D avec bugnonette gênante et clinodactylie du 2ème orteil vers médial sur digitus supraductus Hallux valgus pied D avec déformation complexe du 2ème orteil sur status post arthrodèse IPP 2 et 3 avec ténotomies FTL 2 et 3, ténotomie du FTC 4 et ostéotomies percutanées métatarses distaux 2, 3 et 4 (DMMO) pied D sur métatarsalgies, déformation complexe du 2ème orteil, 3ème et 4ème orteils en griffe avec excès de longueur du 3ème orteil du pied D (Dr. X le 17.3.2016 à Yverdon-les-Bains). Arthrose MTP 1 sur status post ostéotomie du MT 1 G de raison inconnue et cure orteil en marteau Dig 2 G. Hallux valgus sévère ddc avec déformation des orteils 2 à 5 ddc sur polyarthrite rhumatoïde. Hallux valgus symptomatique à G. Tendinite à l'insertion du tendon d'Achille à D. Syndrome du piriforme à D le 08.10.2018. Retard de consolidation clavicule G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Status post lésion du Chopart du pied G avec lésion de Lisfranc et fracture de la base sous-capitale du 2ème et 3ème métatarsien. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018 avec retard de consolidation. Halopéridol Halopéridol d'office Rotation d'opiacés (stop Palexia, introduction hydromorphone) Halopéridol per os. Hals und Bauch Schmerzen nach Autounfall Halsschmerzen Halsschmerzen Halsschmerzen Halsschmerzen Halsschmerzen, Husten, Schmerzen im Brust Halsschmerzen und Fieber Hémangiome sur l'épaule droite 1 x 1.5 cm Hémorroïdes (patient ne souhaite pas de thérapie) Hémorroïdes grade III-IV Hémorroïdes grade IV, avec/chez: Hanche D: • Ablation Spacer hanche D, débridement extensif • Réimplantation PTH D • Greffe osseuse hétérologue (Tutoplast) et tête fémorale • OS grand trochanter (OP le 07.03.2019) Antibiothérapie : • Cubicin 700 mg 1x/24h du 06.03. au 15.03.2019 • Rifampicine 600 mg 1x/24h et Doxycycline 200 mg 1x/24h dès le 16.03.2019, jusqu'au 10.05.2019 Hanche D f/axiale : status post AMO du clou. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge d'une pneumonie apicale droite. Il reste stable au cours de son séjour sans nécessité d'oxygénothérapie. Le traitement antibiotique est changé d'amoxicilline pour la co-amoxicilline. Il reste fébrile durant son séjour. La CRP est à la baisse (223 au 140 mg/l) et son état général est tout à fait rassurant, permettant un retour à domicile le 28.03.2019. Harninfekt Harnsäure Kontrole und evaluation eine prophylactische Gichttherapie Harnwegsinfekt sous Dauerkatheter am 09.02.2019 • sous ABT avec Ciprofloxacin depuis le 15.02.2019 • asymptomatique Bakteriurie am 01. et 05.03.2019 Hashimoto Anémie de Biermer Vitiligo Haute suspicion de compression du nerf cubital au coude gauche. Status post neurolyse nerf cubital et nerf médian poignet G le 21.8.2018. Dégénérescence cervicale avec discopathie C6-C7 avec pincement inter-somatique sans conflit disco-radiculaire. Antélisthésis dégénératif C7-D1 avec uncarthrose bilatérale avec légère sténose foraminale. Haute suspicion de lésion scapho-lunaire poignet droit sub-aigüe avec : • dégénérescence articulation radio-cubitale distale droite avec lésion dégénérative du TFCC Eventuel ancien arrachement ligamentaire de la base du 3ème métacarpien. Haute suspicion de neuropathie sensitive douloureuse d'origine auto-immune associée à un thymome Ancien tabagisme à 17 UPA stoppé en 2003. Haute suspicion de torsion testiculaire droite le 13.09.2018 avec cure d'hydrocèle et exploration scrotale droite le 13.09.2018 (Dr. X). Haute suspicion de varicelle le 17.05.2012. Haute suspicion d'instabilité du tendon ECU du 6ème compartiment des extenseurs avec probable lésion TFCC du poignet droit associée. Haute suspicion d'insuffisance surrénalienne primaire avec • orthostatisme avec vertiges et chutes • hypovolémie Hautentzündung des linkes Schienbein observé bei der Spitex Hauteur clitoridienne 1.4 cm Cortisol dans la norme à 377 nmol/L ACTH 6 ng/l 17-Hydroxyprogestérone <0.6 nmol/L Hautschlag Hautschlag depuis 3 jours Hb à 108 g/l Maltofer pendant 3 mois Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Hb à 131 g/l le 06.03.2019 Sérologies du 07.03.2019 : HB, HC, HA, HIV : en annexe Hb post-partale : 91 g/l. Ferinject 1g le 10.03.2019 Hb post-partale à 104 g/l. Maltofer. Hb post-partale du 26.03.2019 : 76 g/L Perfusion de Ferinject 1000 mg IV le 26.03.2019 Hb post-partale 100 g/l Substitution martiale per os pour 3 mois Hb post-partale : 93 g/l Maltofer pendant 3 mois Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Hb post-partale : 94 g/l Maltofer pendant 3 mois Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Hb post-partum : 101 g/l Maltofer pendant 3 mois Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Hb pp : 104 g/l Supplémentation orale par maltofer 100 mg pour 3 mois Hb stable à 92 le 13.03.2019 Leucopénie 3.0 le 13.03.2019 Laboratoire du 14.03.2019 : CD4 nombre absolu : 0.095 G/l, Rapport CD4/CD8 : 0.04, CD4 3.8% Suivi biologique et clinique Hb 100 g/l Maltofer pendant 3 mois. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Hb 106 g/l. Maltofer pendant 3 mois. Hb 106 g/l Maltofer pendant 3 mois Hb 107 g/l Maltofer pendant 3 mois. Hb 89 g/l. Maltofer 1 cp/j pendant 3 mois. Hb 99 g/l Maltofer HbA1c : 7.8% Suivi des glycémies Introduction Metformin 500 mg 1x/j Insuline Insulatard pendant la durée de la corticothérapie HbA1c à faire chez le médecin traitant la semaine prochaine. HbA1c 5.2% et bilan lipidique normal CT cérébral (28.02.19) : Aspect grêle du segment post-communicant de l'artère cérébrale postérieure droite, sur un segment d'environ 4 mm. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Sténose focale subocclusive au niveau de la bifurcation carotidienne droite. Doppler des vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux (07.03.19) : sténose de la bifurcation carotidienne droite à 70 %. L'opération n'est pas recommandée. Continuer Xarelto. Start avec Atorvastatin 40 mg. • Avis angiologique (Dr. X) : pas symptomatique, éventuellement intervention préventive en électif à pondérer selon les risques de l'intervention et l'espérance de vie à 5 ans ainsi que la qualité de vie • Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : Possiblement symptomatique, à discuter avec les neurologues si surveillance neuro 48h en Stroke Unit +/- IRM pour transformation hémorragique • Avis neurologique (Prof. X/ Dr. X) : une anticoagulation thérapeutique par Xarelto est suffisante, +/- statine et poser un diagnostic clair de démence (neuropsy) +/- IRM et doppler cérébral avec évaluation neurologique par lui-même à Fribourg HbF : 0 US : Placenta praevia recouvrant sans signe de décollement. HBP lombalgie chronique Herpès Zoster L2-L4 HBP. Maladie coronarienne tritronculaire avec triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD distale, Vx/Cx) le 28.11.2014 à la Clinique Beau-Site avec : • status post PTCA/stent nu de la CD en 1998. • coronarographie du 26.11.2014 du Dr. X. • sténose IVA proximale à 90-99 %. • Cx moyenne à 50 %. • CD moyenne à 70-90 %. CD distale à 90-99 %. • FEVG à 72 %. Hb1Ac à pister spontanément à 19 à 13.1 mmol suivi glycémie sans correction d'emblée au vu du patient à jeun mais pister gazo HC négatives à J4 Frottis grippe et test VIH négatifs Test rapide pour malaria négatif Recherche antigènes légionelles et pneumocoques négatifs Culture de l'expectoration en cours CT thoracique injecté le 26.02.2019 Prednisone le 26.02.2019 Aérosol Ventolin et Atrovent dès le 26.02.2019 Pulmicort le 27.02.2019 Magnésium le 27.02.2019 Ceftriaxone du 26.02 au 27.02.2019 Clarithromycine du 26.02 au 27.02.2019 Avis pneumologique le 27.02.2019 HCG urinaire : négative Sédiment urinaire : sp Radiographie colonne cervicale + dorsale : pas de fracture Constat de coup HDH sur multiples ulcères du duodénum traité par pose de clip et injection d'adrénaline le 27.01 et 01.02.2019 • Pantoprazol dès le 27.01.2019 Hémangiome hépatique au niveau du segment VI. Hémangiome lèvre supérieure gauche sous traitement (Hémangiol, propanolol) Hémangiome mesurant 0.5 cm supra-sourciller G Hémarthrose du genou gauche, le 06.04.2018 S/p PTG D PTG G en 2014 AVC en 1998 AIT en 2009 Douleurs rotuliennes post-PTG nécessitant un resurfaçage de la rotule PTG G le 29.01.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable sur prise d'AINS, le 02.02.2018 Suspicion de surinfection de la cicatrice opératoire de la PTG G le 14.02.2018 Hémarthrose sans saignement actif genou D postopératoire Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse et céphalées. Hématémèse et méléna. Hématémèse le 25.03.2019 DD ulcère, Mallory Weiss Hématémèse récidivante dès le 28.02.2019 • douleurs gastriques de type brûlure, hoquet DD : invasion tumorale, ulcère gastrique / duodénal Hématémèse sur probable Mallory-Weiss résolue, dans un contexte d'hernie hiatale. Hématémèse sur probable oesophagite/gastrite. Hématémèse sur probable saignement digestif haut le 03.03.2019 : • décès le 03.03.2019 à 16:45. Hémato-bourse du coude gauche. Hématobourse du coude gauche sur traumatisme du 28.03.2019, status post-mise à plat de l'épine olécrânienne et bursectomie le 25.02.2019 (Dr. X). Hémato-bourse du genou droit le 16.03.2019. Hémato-bourse infra-patellaire genou D. Hématobourse olécranienne coude gauche, sur traumatisme du 04.02.2019. Hémato-bourse pré-patellaire du genou D sur traumatisme du 23.02.2019. Hématochésie. Hématochésie d'origine indéterminée le 07.03.19. Hématochésie d'origine indéterminée le 18.01.2019. Hématochésies. Hématochésies à J7 post-post-résection de polypes colorectaux dans le contexte d'une anti-agrégation par Clopidogrel. Hématochésies intermittentes indolores le 24.02.2019 sur : • fissure anale aiguë à 6 h PG sans hypertonie sphinctérienne • constipation d'origine multifactorielle. Hématochésies le 15.03.2019 • Hb à 132 g/l. Hématochézie. Hématochézie chez une patiente connue pour hémorroïdes le 23.02.2019. Hématochézie d'origine indéterminée depuis 3 ans. Hématochézie d'origine indéterminée le 02.03.2019. Hématochézie d'origine indéterminée le 03.03.219. Hématochézie d'origine indéterminée le 12.03.2019 dans un contexte de prise d'AINS et d'opioïdes avec : • légère constipation. Hématochézie et douleurs abdominales. Hématochézie le 24.03.2019. • Dans un contexte d'hémorroïdes indolores. Hématochézie récidivante. Hématochézie sans critère de gravité. Diagnostic différentiel : hémorroïdes. Hématochézie sur un polype juvénile. Hématome. Hématome > 100 ml au niveau de la fesse droite. Hématome à la main gauche. Hématome au niveau du site opératoire thoracal G le 19.11.2018. Hématome au point de ponction fémoral droit le 11.03.2019. Hématome cuisse D avec plaie exsudative en postopératoire. Hématome cuisse gauche (3 cm de diamètre). Petite déchirure vaste intermédiaire versant latéral (1 cm). Hématome D antérieur cuisse G. Hématome dd. contracture post-traumatique du moyen fessier à droite. Hématome de la bourse olécranienne droite post-traumatique. Hématome de la cuisse gauche. Hématome de la hanche droite avec saignement actif dans le vaste latéral DD infection post-opératoire • S/p ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA pour une fracture per trochantérienne hanche D kyle 1 le 19.02.19. Hématome de 10/4/11 mm, du muscle vaste intermédiaire sur le versant médian, post-traumatique du 07.03.2019. Hématome distal au niveau du rayon des 2ème et 3ème métacarpiens de la main gauche. Hématome du dos de la main gauche post pose de VVP le 07.03.2019 DD phlébite débutante. Hématome du mollet gauche en voie de résorption sur rupture spontanée de vaisseau superficiel le 24.03.2019. Hématome du muscle grand fessier à droite. Hématome du petit bassin sur saignement actif de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.12.2018 dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique. Hématome du point de ponction fémorale D le 03.03.2019 • post-coronarographie le 02.03.2019. Hématome du site opératoire le 13.03.2019. Hématome du tiers proximal du tibia gauche. Hématome épidural L3 bilatéral avec parésie sévère de la jambe D à M1-M2 en postopératoire le 11.02.2019. Hématome et pétéchies du membre supérieur droit post-césarienne traumatique probable. Hématome face latérale cuisse D 7 mm x 50 mm au décours en voie de résorption. Déchirure à la jonction musculo-tendineuse vaste externe tiers distal D. Hématome fémoral droit le 28.03.2019. Hématome flanc gauche. Hématome frontal et dermabrasions multiples frontales et de la main droite sur chute de sa hauteur le 09.07.2017. Vulvectomie partielle gauche pour carcinome baso-cellulaire de la grande lèvre gauche en 2015. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale. Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche le 09.07.2017 avec subluxation gléno-humérale inférieure. Fracture sacrale bilatérale non déplacée et non déficitaire le 29.10.2018. Tachycardie supra-ventriculaire avec ré-entrée le 23.01.19, avec rythme régulier avec mise en place d'un traitement bétabloquant. Hématome frontal gauche extracrânien avec dermabrasion. Hématome hanche D avec saignement actif dans le vaste latéral le 06.03.2019 sur status post OS par clou PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 19.02.2019. Hématome index main gauche. Hématome inguinal D non perfusé, le 09.03.2017 post coronarographie. Hystérectomie. Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne à G le 26.01.2013. PTH G à la fin des années 90. Status après ablation de voies accessoire/réentrée intranodales en avril 2017 (CHUV) pour AVRT/AVNRT. Hyponatrémie asymptomatique à 123 mmol/l le 27.09.2018 sur probable SIADH. Fracture tassement L1 type A1.2 traitée conservativement en janvier 2013. Ostéoporose fracturaire avec tassement D12-L1 non déplacé le 22.09.2018. Passage en FA avec cardioversion spontanée le 18.10.2018 après coronarographie. Hématome intramural de la paroi aortique de type B selon Stanford : • CT thoraco-abdominal le 12.02.2019 • CT thoraco-abdominal le 13.02.2019 • CT thoraco-abdominal le 15.02.2019 • s/p labétalol intra-veineux continu du 12.02.2019 au 14.02.2019 • s/p cathéter artériel radial droit du 12.02.2019 au 14.02.2019 • Actuellement (21.03.2019) : ulcération de paroi. Hématome intra-quadricipital de la cuisse gauche sur allongement fémoral à gauche le 07.03.2019. Hématome médial genou droit sur contusion le 27.03.2019. Hématome musculaire profond à la jambe gauche, le 21.02.2019 • Suite à un pincement traumatique du mollet gauche. • Patient sous Xarelto 20 mg/jour, cf. diag. supp. 1. Hématome occipital de 4 cm de diamètre. Hématome palpébral droit et conjonctival droit. Hématome post intervention par arthroscopie genou droit le 02.09.2018. Contrôle chez son orthopédiste prévu le 4 septembre 2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 09.12.2018. DD : angoisse. Hématome post opératoire sur saignement artériel local le 18.03.2019. Hématome prépatellaire G sur status post • Bursectomie totale, débridement, prise de biopsies et rinçage le 01.03.2019 sur bursite infectieuse prépatellaire aiguë sur chronique sévère genou G à Staph. MRSA positif (ponction liquide bourse le 06.02.2019) avec atteinte du muscle vaste médial et du tendon quadricipital G. • Microbiologie peropératoire du 01.03.2019 : négative. Hématome pré-péritonéal le 06.02.2019 surinfecté à Citrobacter le 17.02.2019. DD sur reprise d'une anticoagulation thérapeutique. Hématome pré-sacré surinfecté par pseudomonas le 17.02.2019. Hématome pré-tibial droit d'origine traumatique le 09.03.2019. • Patient sous Sintrom. Hématome rétropéritonéal post-biopsie rénale G le 11.03.2019. Hématome sous-dural chronique fronto pariéto occipital avec engagement le 25.03.2019.Hématome sous dural pariétal droit traumatique Amputation partielle de la musculature tibiale droite il y a 25 ans Hématome sous dural sous-aigu le 07.03.2019 • IRM 07.03.2019 (images sur PACS): hématome sous dural de 13.5 x 5.7 x 1.2 cm avec effet de masse et engagement sous facteuriel de 6 mm vers la gauche • traumatisme crânien le 26.12.2019. Hématome sous-dural aigu occipital gauche le 30.03.2019 • sur accident de la voie publique à grande vélocité. Hématome sous-dural chronique avec saignement aigu sur chute mécanique le 23.11.2018. Hématome sous-dural chronique fronto-pariéto-occipital avec début d'engagement le 25.03.2019 • dans un contexte d'anticoagulation sous Sintrom. Hématome sous-dural droit chronique compressif le 13.07.2018 avec: • status post-trépanation droite et mise en place d'un drain le 01.05.2018 Diabète type 2 actuellement non traité compliqué: • avec polyneuropathie des membres inférieures. • avec plaie chronique des 1 et 2ème rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traitée par ATB depuis le 21.03.2018. Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018. Hypothyroïdie substituée: • Bilan auto-anticorps: négatifs • TSH: 9.75, T4 dans la norme. Carence en vitamine B12 substituée. Fibrillation auriculaire avec: • CHADS-VASC: 4 pts 4% / an • HAS-BLED: 4 pts: 8.7% / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute. Hématome sous-dural occipital spontané, 2016. Bronchospasme le 03.11.2018 • probablement médicamenteux sur Mésalazine (mis en suspens) • Prednisone du 03.11.2018 au 06.11.2018. Appendicectomie dans l'enfance. TURV le 01.07.2015 (Dr. X) • absence de malignité. Hématome sous-dural pariéto-occipital gauche millimétrique dans le contexte de la lyse par Alteplase. Hématome sous-dural. Cardiopathie opérée, anciennement sous Macoumar, remplacée par Clexane actuellement. Hématome sous-unguéal de l'orteil 1 du pied droit. Hématome sous-unguéal du pouce G. Evacuation de l'hématome sous-unguéal. Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien simple. Surveillance aux urgences puis surveillance à domicile selon feuille d'instruction. Trauma de main gauche avec fracture intra-articulaire Vème métacarpien. Entorse probable du LLE du genou gauche le 12.06.2015. Suspicion d'hémorroïdes internes le 22.10.2015: • rectorragies à deux reprises. Toucher rectal. Procto-Glyvenol. Consultation proctologique à prévoir. Surrinfection d'un abcès chronique axillaire droit • 4ème drainage depuis 2 ans • dernier drainage en juillet 2017. Hématome sous-unguéal sous tension avec œdème et hématome circonférentiel de la 3ème phalange du 3ème doigt post-traumatique de la main gauche. Hématome spontané gastrognémien sous ACO le 16.04.2010. Thrombose veineuse du sinus longitudinal supérieur ramollissement cérébral temporo-pariétal occipital D, épilepsie partielle sensitivo-motrice, hémianopsie latérale homonyme G séquellaire en 2010. Anticoagulation par Sintrom pour AVC en 1998. Hématome sur le flanc D et lésion excoriée cutanée suite à une chute douloureuse. Hématome sur point de ponction fémoral droit le 11.03.2019. Hématome vaste latéral cuisse D sur pseudo-anévrisme d'origine probablement iatrogène localisé sur l'une des branches de la circonflexe latérale sur status post • Reconstruction tendons moyen et petit fessiers hanche D le 04.02.2019 (Dr. X, clinique générale) • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg. Hématome 1er métatarsien gauche sur contusion. Hématomes multiples de 4 cm dans l'avant-bras gauche avec 6 plaies superficielles de 3 mm. Fracture de la clavicule. Hernies inguinales gauche et droite. Eczéma. Cholestérol. Hématomes sous-duraux chroniques avec saignement actif le 25.03.2019 • S/P TC le 02.03.2019, contexte: polyneuropathie (cf. comorbidités) • avec plaies frontales gauches multiples de 1 cm • fracture de la tête radiale mason 1 traitée conservativement • Avec mise en évidence d'hygromes chroniques bilatéraux sur probable déshydratation (CT 02.03.2019). Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux de 1.8 cm à D et 1.4 cm à G le 25.03.2019 • Traumatisme crânien le 02.03.2019 • Hygromes chroniques bilatéraux (CT 02.03.2019). Hématospermie avec douleurs inguinales. DD: • infection gonocoque/chlamydia, prostatite chronique. Hématurie. Hématurie anamnestique dans un contexte de ménarches le 20.03.2019. Hématurie asymptomatique. Hématurie d'origine indéterminée. DD: maladie de Berger. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique le 03.02.2019: • D'origine urétrale probable. Hématurie macroscopique le 11.03.2019 • FR >40 ans, Tabagisme, Travail dans le bâtiment • Suivi par Dr. X • S/P plastie bassinet gauche en novembre 2000 due à une sténose pyélouretrale gauche. Hématurie macroscopique le 25.03.2019 • 1 gramme de Cyklokapron 3x/j si hématurie prescrit par urologue traitant (Dr. X). Hématurie macroscopique post pose de sonde urinaire le 29.01.2019. Hématurie microscopique. Hématurie microscopique connue. Cruralgie D non déficitaire dans un contexte de métastases osseuses sacrales, le 24.03.2019. Laboratoire. Morphine, Diclofenac IV, Paracetamol p.o. Majoration de l'antalgiе de base. Suite de la prise en charge au C4 avec contact Assistant d'oncologie et Dr. X. Prochaine consultation de médecine palliative prévue le 11.04.2019. Hématurie microscopique, le 18.03.2019. Hématurie microscopique le 20.03.2019. Hématurie microscopique récidivante. Hématurie microscopique transitoire. CT Time is brain le 23.02.2019. ECG le 23.02.2019: • Bloc de branche gauche incomplet. ETT le 25.02.2019. Sédiment urinaire. Spot urinaire. TSH: 2.83. US rénale le 01.03.19. US artère rénale difficile à voir dans leur partie distale mais pas de signe indirect pour HTA d'origine rénale. Méthode: norme métanéphrine plasmatique du 05.03.19 libre négatif et totale. Métanéphrine et normétanéphrine urinaires du 05.03.19. Aldostérone et rénine plasmatique. Poursuite Lisinopril et Métoprolol. Introduction de Nifédipine le 23.02.2019. Introduction de Torasémide le 24.02.2019 au 02.03.19. Réintroduction de Lisinopril du 28.02.19 au 02.03.19. Introduction du Physioton le 28.02.19 au 05.03.19. Deponit patch 5 mg en réserve. Aldactone du 02.03.19 au 04.03.19.Avis diabéto (Dr. X) Sortie prévue avec • Inderal • Aldactone • Adalat Examen à effectuer en ambulatoire : • cortisol basal ou test de suppression à la Dexaxmethasone à 23h • test du cortisol le matin Hématurie sur sonde vésicale chez un patient connu pour hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction post-vésicale. Contrôle à la consultation du Dr X le 30.01.2017 pour discussion de l'indication à une résection transurétrale de la prostate. Insuffisance rénale sévère non datée d'origine post-rénale sur probable prostatisme chronique avec résidu post-mictionnel de 2,7 litres le 17.01.2017 et une composante minime de néphropathie diabétique : • créatininémie à 425 umol/l le 17.01.2017 (eGFR de 11,6 ml/min/1,73m2 selon CKD- EPI) • leucocyturie minime • protéinurie estimée selon le spot urinaire à 460 mg/jour, micro-albuminurie de 107 mg/jour • rein droit mesurant 9,8 cm avec atrophie corticale • rein gauche mesurant 11,3 cm avec multiples encoches corticales, index de résistance dans la norme (US du 17.01.2017). Hydratation 1000 ml/12 heures. Rendez-vous de contrôle à la consultation de la Dr X le 24.01.2017. Anémie macrocytaire normochrome à 105 g/l, probablement d'origine mixte sur carence en vitamine B12 et rénale. Contrôle clinique et biologique. Hyperkaliémie modérée à 5,8 mmol/l sous IEC. Suivi biologique. Resonium 15 g 3x/jour. Hyperphosphatémie à 1,69 mmol/l. Suivi biologique. Acidose métabolique modérée à 15,9 mmol/l. Suivi biologique. Hyperparathyroïdisme secondaire (PTH 245 ng/l) avec carence modérée en 25-OH vitamine D (33 ng/ml). Suivi biologique. Hémicolectomie droite avec CME par laparoscopie le 18.02.19. Histologie (Promed P2019.2093) : adénocarcinome invasif moyennement différencié, en partie mucineux (30-40%) et ulcéré du côlon ascendant, mesurant 3.7 cm. Tumorboard du 06.03.2019. Hémicolectomie droite élargie au transverse en 05.2011 pour adénocarcinome du côlon transverse pT4a pN2b (9/38) pM1a (ganglion lymphatique épiploon) R0. Status post-curetage et ligature des trompes. Cholécystectomie par laparoscopie le 05.01.2015. Hémicolectomie gauche avec anastomose colo-rectale supérieure latéro-latérale mécanique et biopsie hépatique du segment VIII le 19.02.2019. Histopathologie (Promed P2019.2137) : adénocarcinome moyennement différencié (3.5 cm de grand axe) du colon sigmoïde, ulcéré, à croissance circonférentielle et sténosante, classé pT4a, pN2b, (11/36), Pn1, L1, V1, pM1 (hép), R0 (tranches axiales). Métastase hépatique d'un adénocarcinome de type colorectal (biopsie du foie, segment VII). Hémicolectomie gauche pour maladie diverticulaire. Appendicectomie dans l'enfance. Cholécystectomie. Multiples néphrolithiases. Pneumothorax apical gauche iatrogène le 31.07.2018. Fracture zygomatique-maxillo-mallaire droite. Embolie pulmonaire en 2014. Hémicrânie droite avec hypoesthésie d'origine indéterminée, le 13.03.2019. DD : composante d'anxiété, contexte de prise de cocaïne. Hémiparésie gauche. Hémiparésie gauche transitoire, le 23.02.2019 : DD = Pathologie inflammatoire du SNC, Migraine acéphalgique, AIT. Hémiparésie transitoire. Hémiprothèse du compartiment externe du genou droit pour arthrose le 28.02.2017. Traumatisme crânien le 16.10.2018. Hystérectomie et ablation d'un kyste vésical en 2018. Décompensation cardiaque globale probablement sur dysrythmie nouvelle le 04.01.2019. Traumatisme cranio-cérébral avec amnésie circonstancielle sur probable syncope d'origine indéterminée le 04.01.2019. Connu pour athéromatose précérébrale avec sténose de maximum 50% au départ des artères carotides internes droite et gauche (mai 2017). Fracture L2 d'allure ancienne. RX colonne lombaire le 04.01.2019 : perte de hauteur de la vertèbre L2 connue, avec une scoliose sinistro-concave. Discret antérolisthésis de L3 sur L4 de <25%, correspondant à un grade I selon Meyerding, inchangé par rapport au comparatif de 2012. Hémisyndrome. Hémisyndrome droit. Hémisyndrome facio-brachio-crural droit moteur sur probable accident vasculaire cérébral ischémique gauche aigu (<24H00, le patient a remarqué cela au réveil ce matin à 7H00, il s'est endormi asymptomatique à 1H00 cette nuit), probable artério-artériel sur obstruction de la carotides intérieure gauche. Hémisyndrome G post AVC il y a 3 ans post-op valve mitrale. Intolérance aux opiacés. Hémisyndrome gauche. Hémi-syndrome sensitif gauche avec diplopie monoculaire et dysmétrie d'évolution progressive. DD : • Ischémique/hémorragique : D-Dimères augmentés, hémisyndrome progressif en péjoration • Tumorale : signe d'hypertension intra-crânienne avec vomissement matinal, hémisyndrome + diplopie/dysmétrie au status • Infectieux : pas d'état fébrile pour méningite/encéphalite, pas de lésions vésiculeuses pour zona • Psycho-somatique (diagnostic d'exclusion). Hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxiant facio-brachio-crural droite, héminégligence droite. Hémochromatose. Hémochromatose héréditaire. Goutte. Omarthrose débutante. Lésion chronique du sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps dans le cadre d'un traumatisme en décembre 2016 sur statut post-stabilisation de l'épaule il y a 20 ans. Hémoculture en cours. Hémoculture en cours (négative pour l'instant). Culture urinaire : 10^6 E.coli + flore mixte. Antibiogramme : germe multisensible. Hémoculture 11.02.19 : négatif à 5 jours. Urotube 11.02.19 : E coli. Frottis nasopharyngé Influenza le 11.02.19 : négatif. Pas de traitement antibiotique au vu de l'absence de symptomatologie urinaire et de l'absence de récidive d'état fébrile. Hémoculture. Bilan sanguin. Thérapie antibiotique (Amoxicilline/Gentamicine) du 01.03 au 02.03. Hémocultures. Hémocultures : négatives. Cultures aspiration : flore bucco-pharyngée. Radiographie du thorax. Co-Amoxicilline du 05.02 au 11.02.2019. Hémocultures : négatives. Frottis grippe : négatif. Culture d'urine : négative. Recherche de Clostridium dans les selles le 19.02.2019 : négatif. Dépistage HIV le 22.02.2019 : négatif. Radiographie du thorax. Rocéphine 1x 2 g IV du 16.02 au 19.02.2019. Hémocultures le 19.03.2019 : négatifs. Antigènes urinaires Légionelles : négatives. Frottis grippe négatif le 15.03.2019. Radiographie de la hanche, le 09.03.2019. CT Thoracique 15.03.2019 : Altérations alvéolo-interstitielles pulmonaires bilatérales prédominant dans les lobes supérieurs, avec présence de crazy paving (DD : OAP ? Embolies graisseuses ? ARDS ?). Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. Augmentation en taille des ganglions médiastino-hilaires probablement réactionnels. Hémocultures le 27.02.2019 : Escherichia coli résistant au Co-Trimoxazol et Ampicilline. Culture d'urines le 27.02.2019 : Escherichia coli résistant au Co-Trimoxazol et Ampicilline.Avis hématologie le 04.03.2019 (Dr. X) : surveillance clinique, FSC pour suivre la pancytopénie et donner une dose de Neupogen le 04.03.2019. CT-scan abdominal natif le 27.02.2019 : pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés ni infiltration ni collection péri-rénale. Anévrisme de l'aorte abdominale connu mesurant 6,6 cm, de taille croissante par rapport au comparatif. Majoration d'une hernie inguinale droite à contenu graisseux mais avec discrète infiltration de la graisse au sein du sac herniaire. Atteinte osseuse liée au myélome du squelette axial avec notamment une lésion lytique du corps vertébral de D11 avec effraction du mur postérieur. Radiographie thoracique 04.03.2019 : examen de qualité sub-optimale (pratiquement en expiration). Absence de signe d'insuffisance cardiaque. Petites zones d'opacités rétrocardiaques ddc prédominant à gauche compatibles avec des zones de dystélectasie et/ou de surinfection dans le cadre de petits foyers de bronchopneumonie. Cardiomégalie modérée. Nette ectasie, élongation et sclérose de l'aorte thoracique. US des voies urinaires le 04.03.2019 : examen de qualité sub-optimale, le patient étant difficilement mobilisable rendant difficile l'évaluation des reins. Rein droit mesuré à 10,5 cm d'axe crânio-caudal, sans mise en évidence de franche lésion focale. Rein gauche mesuré à 10,2 cm d'axe crânio-caudal avec aspect atrophique du parenchyme dans le pôle supérieur. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Vessie en faible réplétion, à contenu liquidien anéchogène. Prostate de taille modérément agrandie, estimée à 25 cm³. Hémocultures le 27.02.2019 : négatives à J5 Frottis grippe le 27.02.2019 : négatif Culture expectoration le 27.02.2019 : négatif Recherche antigènes légionelle et pneumocoque le 27.02.2019 : négatif Sédiment urinaire le 27.02.2019 : pas de sang, pas de nitrites ou de leucocytes ECG le 27.02.2019 : superposable au comparatif RX thorax le 27.02.2019 US thoracique le 01.03.2019 (Dr. X) : l'épanchement pleural gauche mesurant 8 cm US épanchement le 04.03.2019 (Dr. X) : l'épanchement mesurant 4 cm Rocéphine 2 g iv du 27.02 au 03.03.2019, relai par Co-Amoxi orale 1 g 3x/j jusqu'au 08.03.2019 y compris Klacid 500 mg du 27.02 au 28.02.2019 Hémocultures négatives à 5j Analyse des selles (Rota/Adénovirus, PCR bactério) : PCR et culture Salmonelle positive, annoncé au médecin cantonal Hémocultures : négatives Céfépime 2 g 3X/J IV du 12.03.2019 au 15.03.2019 TR dans la norme à la sortie d'agranulocytose Arrêt des antibiotiques au vu de l'absence de foyer clinique et résultats microbiologiques non contributifs Hémocultures : Négatives Rocéphine 2 g 1x/j dès le 28.02 au 10.03.2019 Flagyl 500 mg 3x/j du 28.02 au 06.03.2019 Hémocultures (piccline) : S. epidermidis (2/2) Hémocultures (périphérie) : négative Culture Picc-Line : négative Avis infectiologique (Dr. X) Retrait PiccLine le 26.02.2019 Ospen en suspens du 25.02 au 04.03.2019 Cefepime 2 g iv du 25.02 au 27.02.2019 Vancomycine du 26.02 au 27.02.2019 Cubicin 500 mg du 27.02 au 04.03.2019 Reprise de prophylaxie Ospen le 04.03.2019 Hémocultures positives pour Streptocoque du groupe Bovis Consilium infectiologue demandé Avis Dr. X : Rocephin 2 g iv pendant 4 semaines, organiser colonoscopie pour investiguer une possible origine néoplastique digestive, DD avec endocardite bactérienne. Clairance Cockcroft 45 ml/min Rocephin 2 g iv du 14.03 Hémocultures. RX genou droit. Ponction articulaire sur avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Introduction Colchicine. Hémocultures stériles Hémocultures stériles à 5j Hémocultures : stériles Gazométrie / chimie : pH 7.38, PCO2 5 kPa, Bic 22 mmol/l, NA 140 mmol/l, K 4.1 mmol/l, glucose : 5.2 mmol/l, lact 1.7 mmol/l, CRP 57 mg/l Formule sanguine complète : leuco 12.8 G/. Hb 119 G/l, Thrombo 462 G/l Analyse urinaire (status, sédiment sur sachet) : leuco < 3, nitrites nég Analyse virologique des selles : absence de rotavirus et adénovirus Hémocultures. Suivi clinique et biologique. Hémocultures sur VVC jugulaire droite le 10.03.2019 (2p/2p, 4b/4b) : E.Coli et S. epidermidis Cultures de la VVC jugulaire droite le 10.03.2019 : S.epidermidis Céfépime du 10.03 au 12.03.2019 Vancomycine dès le 10.03.2019 (pour 10 jours) Ceftriaxone dès le 12.03.2019 (pour 10 jours) Echocardiographie transthoracique le 11.03.2019 Avis et suivi infectiologique : Dr. X Hémocultures. Urotube. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 03 au 07.03.2019. Hémocultures 28.03.2019 : Staphylococcus aureus (8 b /8) Echocardiographie transoesophagienne le 29.03.2019 Catheter artériel radial gauche dès le 29.03.2019 Noradrénaline dès le 29.03.2019 Flucloxacilline le 29.03.2019 Daptomycine dès le 29.03.2019 (6 mg/kg = 500 mg/24h) Hémocultures CT abdominal 06.03.2019 Ceftriaxone et Metronidazole intraveineux du 06.03 - 11.03.2019, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 20.03.2019 Cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie le 06.03.2019 Hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) : • 20.02.2019 : retrait de 3300 ml (prise de 2.8 kg entre les 2 dialyses) • stop Resonium Hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) 20.02.2019 : retrait de 3300 ml. (2.8 kg pris entre les deux dialyses). Avis stop Resonium. N° néphrologue : 63166 Hémodialyse 3 fois par semaine. Lasix iv 80 mg 4 fois par jour, Métolazone 5 mg per os, puis dès le 18.02.2019 Lasix 500 mg per os 1 fois par jour et Métolazone 5 mg per os. Suivi par Dr. X. Hémofécatest en cours Hémolyse à agglutinines froides à 73 g/l le 19.03.19 Hémolyse dans le cadre de la malaria. Hémopéritoine sur saignement d'un probable carcinome hépato-cellulaire le 29.06.16 • Embolisation par radiologues interventionnels le 29.06.2016 • Transfusion de 2 CE le 29.06.2016 • IRM abdominale le 30.06.2016 Hémoptysie. Hémoptysie d'origine bronchique, le 01.03.2019. Hémoptysie d'origine indéterminée le 02.03.2019 dans le contexte d'hémoglobinurie paroxystique nocturne sous Xarelto. Hémoptysies Hémorragie aigue pariétale gauche 1,2 mm et frontale droite 3 mm sur coagulopathie (thrombopénie et suranticoagulation) Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse avec inondation tetraventriculaire le 17.03.2019 Hémorragie cérébrale pariéto-occipitale avec envahissement du ventricule latéral gauche le 22.05.2009 sur rupture d'une micro-malformation artério-veineuse corticale pariétale gauche (8 mm) Spetzler-Martin grade III avec en post-opératoire : • agraphie, acalculie, alexie partiellement régressives • hémianopsie homonyme droite partiellement régressiveHémorragie cérébrale traumatique il y a 30 ans, prise en charge au CHUV Fracture tibia-péroné gauche sur accident de moto il y a environ 30 ans, prise en charge au CHUV Appendagite épiploïque le 13.02.2019 CT thoraco-abdominal le 13.02.2019 Traitement antalgique Anémie macrocytaire modérée le 12.02.2019 Bilan complémentaire à discuter Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Consilium infectiologique (Dr. X) Suspicion de pneumonie du lobe inférieur gauche (Diagnostic différentiel: atélectasie) Radiographie thorax face/profil le 15.02.2019 Co-Amoxicilline per os 1g 3x/j du 15.02. au 21.02.2019 Hémorragie de la conjonctive oeil gauche sur traumatisme le 08.03.19. Hémorragie de l'artère radiale droite post-coronarographie le 01.03.2019. Hémorragie des noyaux gris centraux à D dans un contexte de traumatisme crânien mineur, thrombopénie et déficit en facteurs de la coagulation le 12.01.2019 avec: • CT-scan du 12.01.2019: volumineux foyer d'hémorragie intraparenchymateuse centrée dans la région de la tête du noyau caudé et des noyaux gris centraux à droite. Engagement sous-falcoriel. Inondation ventriculaire avec sang dans les cornes occipitales des deux ventricules latéraux • Effet de masse avec compression du foramen de Monro D avec hydrocéphalie • Soins intensifs du 12.01.2019 au 21.01.2019 • Dexaméthasone 4 mg/j. du 23.01.2019 au 25.01.2019 FdRCV: • Hypertension artérielle traitée • Tabagisme actif 25 UPA • ETT 27.06.2016: Foramen ovale perméable grade III avec possible embolie paradoxale le 25.03.2016 Hémorragie digestive au niveau caecal post-polypectomie le 18.03.2019 • sous Anticoagulation (embolie pulmonaire) et post-anti-aggrégation (AVC) Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée le 26.03.2019 • Anémie microcytaire hypochrome à 71 G/l Hémorragie digestive basse le 04.03.2019 DD : lésions liées aux lavements répétés Hémorragie digestive basse le 04.03.2019 DD: lésions liées aux lavements répétés Hémorragie digestive basse sur diverticulose avec méléna le 23.02.2019 dans un contexte de: • traitement par Sintrom et aspirine pour cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique • status post-sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée sur maladie de Crohn (suivi Prof. X) • status post-hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.2015. Hémorragie digestive basse sur probable diverticulite jéjunale. Hémorragie digestive d'origine indéterminée avec méléna le 20.03.19 dans un contexte de: > traitement par Sintrom et Aspirine pour cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique > HASBLED à 4 points, CHADS2VASC2 à 6 points Hémorragie digestive d'origine multiple avec anémie secondaire (nadir à 64 g/l) le 23.01.2019: • Basse sur volumineux polype caecal • Haute sur ulcère pylorique Forrest III Hémorragie digestive d'origine multiple, avec anémie secondaire (nadir à 64g/L) le 23.01.2019: • Basse sur volumineux polype caecal • Haute sur ulcère pylorique Forrest III Hémorragie digestive haute avec hématémèse et méléna novembre 2017: • Ulcère gastrique chronique de 1 cm avec caillot de sang frais au niveau de l'angulus, injection intra-muqueuse d'adrénaline et 2 clips (OGD du 30.11.2017, Dr. X) Périarthrite de hanche opérée Appendicectomie en 1972 Hémorragie digestive haute avec hématémèse et méléna novembre 2017: • Ulcère gastrique chronique de 1 cm avec caillot de sang frais au niveau de l'angulus. Traité par injection intra-muqueuse d'adrénaline et 2 clips (OGD du 30.11.2017, Dr. X) Cure de canal lombaire étroit L2-L5 le 24.11.2014 sur claudication neurogène et arthrose lombaire (Dr. X) Périarthrite de hanche opérée Appendicectomie en 1972 Hémorragie digestive haute, DD : saignement sur varices, ulcère. Hémorragie digestive haute d'étiologie indéterminée: • patient connu pour des varices oesophagiennes de grade 2 (sans notion de saignement) en 2016 • méléna objectivé. Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 19.03.2019, DD ulcère gastrique. Hémorragie digestive haute en janvier 2017: • OGD du 10.01.2017: suspicion d'un oesophage de Barrett. Hémorragie digestive il y a 24 ans. Hémorragie digestive haute en janvier 2017: OGD du 10.01.2017: suspicion d'un oesophage de Barrett. Hémorragie digestive il y a 24 ans. Hémorragie digestive haute en janvier 2017: • OGD du 10.01.2017: suspicion d'un oesophage de Barrett. Hémorragie digestive il y a 24 ans. Hémorragie digestive haute le 08.09.2015 avec Mallory-Weiss probable, oesophagite de reflux, hernie hiatale axiale et gastrite antrale érosive. Aspergillose pulmonaire invasive le 20.02.2014 dans le cadre d'une agranulocytose fébrile le 18.02.2014 avec évolution favorable des infiltrats nodulaires prédominants dans le poumon gauche aux contrôles scannographiques de mai et juin 2014. Thrombose septique de la veine jugulaire gauche à staphylocoque coagulase négative et E. faecium le 19.12.2013 avec embolie pulmonaire sous-segmentaire et infarctus splénique non anticoagulé. Urosepsis avec E. Coli multisensible le 02.02.2014. Suspicion d'infection du PAC à staph. haemolyticus le 05.02.2014 avec verrou de Vancomycine du 10. au 25.02.2014. Infection pulmonaire à métapneumovirus le 21.02.2014 traitée par physiothérapie respiratoire. Suspicion d'infection pulmonaire le 12.03.2014 sur bronchoaspiration traitée par 7 jours de Céfépime. Bactériémie à S. epidermidis et hominis le 21.03.2014 (Vancomycine du 24. au 28.03.2014). Embolie pulmonaire lobaire supérieure droite le 13.03.2014 non anticoagulée (hémoptysie sur l'aspergillose pulmonaire). Hémorragie vaginale passagère le 09.12.2013 sous hormonothérapie (Visanne). Syndrome de lyse tumorale avec insuffisance respiratoire nécessitant une intubation, trouble de l'état de conscience; leucaphérèse du 03 au 05.12.2013 CIVD 12/2013. Hémorragie digestive haute le 14.02.19 sur: • Varices oesophagiennes sévères distales, traitées par 7 ligatures (sur hypertension portale) • Ulcère fibrineux de 1 cm sans signes de saignement au niveau du bulbe duodénal. Hémorragie digestive haute le 17.03.2019 avec: • Hernie hiatale (fundus intrabadominal, corpus et pylore intrathoracique). Hémorragie digestive haute le 17.03.2019: • dans un contexte de hernie hiatale sévère (fundus intrabadominal, corpus et pylore intrathoracique) et possiblement d'un syndrome de Mallory-Weiss sur pyélonéphrite • avec chute d'hémoglobine de 51 g/l en 4 jours (de 149 g/L le 17.03. à 98 g/L le 20.03) • anémie spoliative avec stabilisation de l'Hb dès le 20.03.2019 à 98 g/L, actuellement 110 g/L. Hémorragie digestive haute le 19.03.2019: • ulcère duodénal (source probable) • varices oesophagiennes stade 2-3 sans saignement récent. Hémorragie digestive haute le 25.03.2019 sur ulcère chronique gastrique dans un contexte d'infection à H. Pylori. Hémorragie digestive haute le 27.02.2019: • contexte de prise d'AINS et de Prednisone. Hémorragie digestive haute le 27.02.2019: • contexte de prise d'AINS et de Prednisone. Hémorragie digestive haute sur multiples ulcères du duodénum le 27.01.2019: • pose de clip et injection d'adrénaline le 27.01.2019 et 01.02.2019 • Pantoprazol dès le 27.01.2019. Hémorragie digestive haute sur multiples ulcères du duodénum traités par pose de clip et injections d'adrénaline les 27.01 et 01.02.2019. Hémorragie digestive haute sur ulcère antral le 02.03.2019: • Hb 68 g/L. Hémorragie digestive haute sur ulcère antral le 02.03.2019: • Hb 68 g/L. Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forest III le 01.08.2018. Hémorragie digestive haute sur une angiodysplasie duodénale et jéjunale en 06/2018 avec: • OGD le 12.06.2018: traitement de 4 angiodysplasies de moins de 8 mm à l'Argon plasma (2x duodénum distal, 2x jéjunum proximal). Angiodysplasies du caecum mises en évidence en 2010 Prothèse totale de la hanche droite 04/2018 Tendinopathie chronique du supra-épineux D 2017 Cure de tunnel carpien gauche en 1979 Lithotrypsie bassinet rénal G en août 2005 Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1980 Biopsie des seins en 1980 Tuberculose méningée et miliaire en 1959 avec choroïdite et paralysie faciale droite, traitement par PAS, streptomycine et Rimifanan • Hypoacousie après streptomycine Appendicectomie à 12 ans et amygdalectomie à 23 ans Tabagisme ancien à 52 UPA, stoppé en mai 2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique le 28.02.2019 Hémorragie digestive haute sur ulcère œsophagien circonférentiel d'origine indéterminée le 04.02.2019 • DD : ischémique, sur AINS • Biopsies ulcère oesophagien (ProMed) : inflammation neutrophilique, pas d'élément pour une néoplasie • Prélèvement microbiologique ulcère oesophagien (CHUV) : PCR virale (HSV et CMV) et culture fongique négatives Hémorragie digestive haute symptomatique le 22.03.2019 Hémorragie digestive haute 23.08.2016 St.p. H. Pylori gastritis Klacid + Co-Amoxicilline St.p. syndrome de dumping Dyskinésie et hypomobilité oesophagienne Esophagogastroduodenoscopy revealed cankering of upper third of stomach. Histological Report 57108-22 (stomach biopsy) : fragments of gastric mucosa with enlargement of cankering castration cellular carcinoma OGD le 01.12.2016 : pas de signes de récidive du cancer gastrique Hémorragie digestive probablement haute symptomatique le 22.03.2019 Hémorragie digestive sur diverticules le 10.01.2019 • sous Efient et Aspirine cardio • OGD (15.01.19) : pas de source de saignement. Ad colonoscopie • colonoscopie (18.01.19): présence de quelques diverticules, pouvant expliquer les saignements. Présence de 2 polypes de 6-8 mm. Hémorragie du post-partum Hémorragie du post-partum sur atonie utérine Hémorragie du post-partum sur délivrance placentaire incomplète Hémorragie du post-partum à 1000 ml sur atonie utérine Hémorragie du post-partum avec pertes à 1300 cc sur atonie utérine Hémorragie du post-partum immédiat sur atonie utérine Hémorragie intestinale d'origine indéterminée le 31.03.2017 avec : • absence de stigmates de saignement à l'OGD du 31.03.2017 et à la colonoscopie du 04.04.2017. • DD : origine hémorroïdaire. Plaie inguinale droite par balle le 03.09.2014 avec : • choc hémorragique sur lésion de la veine fémorale droite le 03.09.2014 • ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère fémorale superficielle • status post-pontage fémoro-poplité le 04.09.2014 au CHUV • status post-reconstruction du pénis et orchidectomie droite. Cure de varices. Amputation traumatique de l'index droit. Polytraumatisme en 1976 avec fractures fémorale, du crâne, de la cheville droite et du bassin. Appendicectomie. Polype hyperplasique de la muqueuse colique. Hémorragie intra-parenchymateuse pariétale gauche le 04.03.2019. Hémorragie intra-parenchymateuse profonde capsulo-thalamique droite Hémorragie intra-parenchymateuse profonde capsulo-thalamique droite sur hypertension artérielle secondaire maligne le 13.10.2018 • Sur sténose de l'artère rénale droite (à 90 %) • Effraction hémorragique ventriculaire latérale droite et dans les 3ème et 4ème ventricules • Hydrocéphalie avec pose de dérivation ventriculaire externe (enlevée le 28.10.2018) • AVC ischémique sylvien gauche, probablement dans un contexte de bas débit • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : troubles exécutifs d'initiation, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural bilatéral prédominant à gauche avec touché pyramidal et héminégligence sensitivo-motrice gauche multimodale Hémorragie intra-ventriculaire sur malformation artério-veineuse au niveau du plexus choroïde droite le 07.02.2019. Hémorragie sous conjonctivale œil droit. Hémorragie sous conjonctivale spontanée Hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale et hématome sous-dural gauche post traumatique (chute à vélo) suite à une fibrillation ventriculaire 12.03.2019 Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche sur traumatisme cranien le 21.03.2019 Hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche en avant de la berge de résection tumorale le 30.03.2019 avec : • modifications ECG • tachycardies supraventriculaires Hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de la pointe basilaire le 22.08.2016 • hémorragie ventriculaire avec compression du mésencéphale, drainage ventriculaire externe et lombaire, coiling de l'anévrysme basilaire (14 coils, 4 x Deltamaxx, 10 Target 360, les deux sont IRM compatible) • hémisyndrome moteur droit, mydriase gauche unilatérale fixe séquelles, troubles cognitifs sévères. Hémangiome hépatique. Choc septique avec défaillance multi organique le 08.02.2019 (Inselspital). Hémorragie sous-arachnoïdienne sylvienne G sur status post-chute dans un contexte d'éthylisation aiguë le 26.01.2019 • pas de séquences angio effectuées • Status post-IRM cérébrale avec séquences TOF et injection de produit de contraste le 19.03.2019 Hémorragie sous-conjonctivale gauche. Varices des membres inférieurs des deux côtés. Polymyalgia Rheumatica traitée par Methotrexate. Douleurs dorsales d'origine musculo-squelettique le 09.05.2016. Hémorragie sous-conjonctivale sur effort de vomissement. Pas de traitement étiologique pour HSC. Hémorragie sub-arachnoïdienne Hémorragie sur rétention de matériel Hémorragie urinaire sur saignement artériel actif dans la vessie le 31.05.2018 : • Polyurie depuis introduction du traitement de Jardiance • Hématurie macroscopique dès le 31.05.2018 avec présence de caillot dès le 01.06.2018 • Notion d'HBP et s/post TURP (suivi par Dr. X) Status post-surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018 : • Dernier suivi biologique (09.02.2018) : CRP < 5 mg/l, Leuco 7,9 G/l • Prise en charge chirurgicale avec débridements successifs (05.01.2018-16.01.2018) • Biopsie de plaie le 05.01.2018 : Pseudomonas aeruginosa avec antibiothérapie par Ciproxine et Clindamycin du 06.01.2018 au 15.01.2018 • CT le 08.01.2018 : occlusion de l'artère poplitée et du trépied jambier droit. Importante infiltration des parties molles en rapport avec une dermo-hypodermite intéressant le moignon sous-géniculé droit. Sténose subocclusive de la poplitée gauche et défaut d'opacification en aval. Présence d'une petite collection au sein du tissu graisseux sous-cutané de la face médiale de la jambe gauche, mesurant 2 cm étendue sur 5 cm. Infiltration de tissu graisseux sous-cutané sans abcès plantaire Status post-eczéma du moignon sur allergie à la Vaseline traité par Sicorten Plus Crème avec schéma dégressif Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous-capitale MT5 D, débridement, rinçage (OP le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (OP le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (OP le 27.05.2016) Bloc périphérique poplité (Dr. X) pour sympaticolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) Hémorragies cérébrales multiples le 24.02.2019 sur angiopathie amyloïde • punctiformes au niveau cérébelleux à G et occipital D, sous-arachnoïdienne en pariétal D • ancienne lésion frontale • symptomatologie: vertiges et nausées • NIHSS à 0 le 23.02.2019 Hémorragies cérébrales multiples le 24.02.2019 sur probable angiopathie amyloïde • punctiformes au niveau cérébelleux à G et occipital D, sous-arachnoïdienne en pariétal D • ancienne lésion frontale • symptomatologie: vertiges et nausées • NIHSS à 0 le 23.02.2019, NIHSS à la sortie de Stroke Unit: 0 point • MIF motrice à 47 points Hémorragies digestives basses d'origine indéterminée Pontage aorto-bifémoral avec cholécystectomie en passant pour dilatation anévrismale de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques en 1996. Résection d'un anévrisme géant de l'artère iliaque interne droite et exclusion d'un faux anévrisme de l'artère iliaque commune gauche en 2002. Urétérolyse bilatérale avec pose de drain en double-J en juillet 2002. Embolie pulmonaire massive en 1996, anticoagulée. Status post-prothèse de hanche gauche. Anévrisme poplité droit symptomatique avec maladie anévrismale: • volumineux anévrisme poplité droit (6,7x6,5x10cm), symptomatique sous forme de pétéchies et d'embolies cutanées, avec perfusion périphérique monotronculaire dès mi-jambe. • anévrisme poplité gauche (2,3cm), asymptomatique. • anévrisme de l'aorte infra-rénale (6,7cm). • status post-pontage aorto-bifémoral avec cholécystectomie en passant pour dilatation anévrismale de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques en 1996. • status post-résection d'un anévrisme géant de l'artère iliaque interne droite et exclusion d'un faux anévrisme de l'artère iliaque commune gauche en 2002. • status post-pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et ligature de l'anévrisme de l'artère poplitée droite le 05.02.2013 (Dr. X), le tout compliqué d'une nécrose de la partie médiale de la plaie au site de prélèvement du membre inférieur gauche. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur surinfection de greffe cutanée cuisse gauche . Status post-pontage fémoro-poplité droit à l'aide d'une veine inversée et ligature de l'anévrysme de l'artère poplitée droite le 05.02.2013, compliqué d'une nécrose cutanée au site de prélèvement veineux, traité par greffe cutanée. Bactériémie à streptocoque dysgalactiae. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 12.03.2013 • Cl créatinine selon Cockroft-Gault le 12.03.2013 à 57.71 ml/min. Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit avec dermatite ocre connue. Hémorragies musculaires multiples le 04.03.2019 avec anémie à 69 g/l : • chute accidentelle à domicile avec TC sans PC ni AC • avec INR supra-thérapeutique à 3.9 (PTT 61s) Hémorroïde externe avec ulcération. Hémorroïde externe non thrombosée peu symptomatique. Hémorroïde externe sans signe de gravité le 26.03.2019. Hémorroïde externe thrombosée, le 12.03.2019 • s/p opération hémorroïdes internes et externes le 07.03.2019 à la clinique générale par Dr. X • s/p incision d'une hémorroïde externe thrombosée le 10.03.2019 • hospitalisation à la clinique générale du 07.03.2019 au 12.03.2019 Hémorroïdectomie selon Fergusson à 12h en PG et ligature hémorroïdaire à 5h en PG le 04.05.2016. Traumatisme crânien léger dans un contexte d'alcoolisation aiguë en 06/2006. Bursite en 2002. Appendicectomie en 1980. Cholécystolithiase symptomatique • status post cholécystite aiguë en 2016. • cholécystectomie par laparoscopie le 27.04.2018. Hétéro-agressivité sur consommation d'alcool le 21.07.2018. Hémorroïdectomie Choc hémorragique intra-opératoire le 25.01.2019 : • 8 CE, 8 PFC, 3 PC, 1 g Fibrinogène, 4 g Calcium Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes. Hémorroïdes en 2010 traitées conservativement. Hémorroïdes externes Hémorroïdes externes non thrombosées Hémorroïdes internes de grade III. Hémorroïdes stade III avec lésion de la muqueuse à 11h. Hémorroïdes stade 4, indolores le 30.03.2019. Hémotympan, le 22.03.2019. Mr. Y est admis dans le service de néonatologie le 03.03 pour surveillance alimentaire. Au niveau de la recherche étiologique, nous réalisons un stix/sédiment urinaire, une formule sanguine, une CRP, une gazométrie et une bilirubine sanguine qui reste dans les limites de la norme. Au niveau alimentaire, Mr. Y présente une alimentation appropriée pour son âge au cours de la nuit du 03.03 au 04.03 et 70 ml d'urines au cours de la nuit. Nous mettons donc les difficultés alimentaires du weekend sur le compte d'une difficulté de mise en place de l'allaitement. Nous donnons aux parents des conseils pour le retour à la maison, en particulier de créer des plages horaires régulières pour l'alimentation de Mr. Y. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 04.03 avec le suivi habituel par sage-femme et un contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie. Héparine à dose curative Héparine i.v. continue du 27.02.2019 au 04.03.2019 et puis relais par Clexane thérapeutique Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 27.02.2019 au 05.03.2019 Flagyl 3 x 500 mg i.v. du 27.02.2019 au 05.03.2019 Héparine sous-cutanée thérapeutique du 12.03.2019 au 19.03.2019 Arrêt sur avis médecine palliative Hépatite aiguë sévère d'origine multifactorielle, sur foie de stase et consommation OH chronique • transaminases élevées • troubles de la crase • facteur V à 15% • score de Maddrey à > 32 Hépatite alcoolique chronique sévère dans un contexte de cirrhose Child C le 23.09.2018. Encéphalopathie hépatique Grade I 23.09.2018 Syndrome de dépendance à l'alcool. Varices œsophagiennes de stade I. Gastropathie hypertensive. Petite érosion au niveau de l'antre (OGD 17.02.2017). Hernie hiatale avec œsophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X) Hépatite B. Hépatite B. Hépatite B chronique Hépatite B chronique Hypercholestérolémie Diabète de type II (diag. 06/2018) sous Metformin État dépressif récidivant Palpitations • coronarographie du 01/2014: pas de pathologie, disparition des plaintes sous Beloc Zok 25 mg Hépatite B guérie. Hystérectomie totale avec annexectomie pour fibromes utérins Adhésiolyse par laparoscopie pour iléus Appendicectomie. Incontinence urinaire d'effort chez une patiente post-ménopausée de 55 ans. • Pose de TOT sous anesthésie générale. Sevrage aux opiacés le 03.02.2019, 48 h après l'arrêt brutal des opiacés avec nervosité, insomnie Pic hypertensif à 170/96 mmHg le 03.02.2019 • introduction de Lisitril 5 mg 1x/j • introduction de Adalat Ret 20 mg en R si TAs > 180 mmHg Hépatite B guérie. Hystérectomie totale avec annexectomie pour fibromes utérins Adhésiolyse par laparoscopie pour iléus Appendicectomie Pose de TOT pour incontinence urinaire d'effort Suspicion de sevrages aux opiacés le 03.02.2019 Hépatite B non traitée, mais suivie. Hypertension artérielle sous Zanidip et CoAprovel. Diabète de type 2 insulino-requérant. Cirrhose hépatique CHILD B (7 points) post-hépatite B et consommation d'alcool.Hépatite C chronique connue depuis 2001 • suivi Dr. X • pas de traitement actuel Vertiges récidivants déjà investigués Hépatite C en 1993. Tabagisme actif. Hépatite C (non traitée) Perturbation chronique de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente : • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) : • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial février 2015 • refus du traitement chirurgical. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018). Possibles crises d'épilépsies récidivantes sur mauvaise compliance médicamenteuse et méningiome frontal (refus du traitement chirurgical par la patiente) : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée, déjà notifiées lors d'anciennes hospitalisations /consultation. Ancien tabagisme actif. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine toxico-métabolique probable sur ancienne dépendance à l'alcool, DD : syphilis. Chute avec TC avec PC et AC en raison d'un malaise d'origine indéterminée, le 15.12.2018 • dans un contexte de crises d'épilepsie sur mauvaise compliance médicamenteuse et/ou méningiome • hypoglycémies récidivantes dans le cadre de troubles du comportement alimentaire (DD Anorexie atypique) Laboratoire / Gazométrie CT cérébral (Dr. X) Proposition : Si nouvelle hospitalisation, prise contrôlée de valproate pendant 4 jours et mesure du taux au 5ème jour pour confirmer mauvaise compliance versus hyper-catabolisme médicamenteux. Consilium psychiatrique du 18.12.2018 (Dr. X) Suspicion d'épilepsie focale sous forme d'absence dans un contexte de méningiome frontal • EEG dans les limites de la norme août 2018 • Sous Orfiril depuis août 2018 • Taux médicamenteux infra-thérapeutiques récidivants Consultation neurochirurgie à l'inselspital en janvier 2019 Pas de changement de traitement en raison du manque de compliance Hypoglycémie à 3.7 le 15.12.2018 • contexte d'hypoglycémies à répétition DD Malnutrition (anorexie atypique), Sport intensif Dosage C-peptide (effectué avant le resucrage) et Test au Synacthen : dans la norme Suivi glycémique Resucrage oral Avis endocrinologique (Dr. X) : Test de jeûne sur 72h pas obligatoire (probabilité pré-test très faible) et pratiquement infaisable en raison de la non-compliance. Méningiome frontal Contrôle en neurochirurgie à l'Insel Spital prévu en janvier 2019 Hépatite C suivie, sans traitement. Tabagisme actif à 30 UPA. OH chronique non sevré. Syndrome dépressif. Hépatite C traitée. Hépatite C traitée. Hépatite C traitée. Hépatite C traitée - guérie (suivi par Dr. X) • recherche cryoglobulines en mai 2018, examen douteux Pathologies psychiatriques multiples avec : • Épisode dépressif moyen à sévère • Syndrome de stress post-traumatique • Exposition à une catastrophe, une guerre et autres hostilités • Difficultés liées à l'environnement social • Suivi psychiatrique en ambulatoire par Dr. X • Traitement habituel par Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2.5 mg, arrêté par la patiente Lésion isthmo-corporéale à développement extra-utérin sous séreux à l'IRM du 09.02.2018 • Consilium gynécologique le 07.08.2018 : stable, pas d'opération nécessaire Trouble neurologique mixte du membre supérieur droit : • Suivi par Dr. X • Tunnel carpien débutant à droite • Notion de cervico-brachialgie C8 Labilité tensionnelle, le 04.01.2019 avec : • Dyspnée et céphalée lors de pic hypertensif • Vertige lors d'hypotension • dans un contexte de trouble anxieux avec multiples plaintes Affections rhumatologiques multiples (suivi Dr. X) : • Cervico-brachialgie droite • ostéoporose fracturaire et densitométrique • Syndrome du tunnel carpien droit • Lombalgies chroniques mécaniques • Rizarthrose bilatérale Hépatite C traitée - ? (suivie par Dr. X). Polytoxicomanie : • ancienne utilisation d'héroïne en intraveineux, actuellement sous Méthadone. • dépendance à l'alcool, 1 bouteille de vodka par jour. • consommation de tabac, cannabis. Hépatite chronique maternelle pendant grossesse Hépatite d'origine indéterminée. DD : médicamenteuse, virale, auto-immune. Hépatite indéterminée en 1960 environ Fracture de fatigue du genou gauche en décembre 2018 Vertiges à prédominance nocturne : • Diagnostic différentiel : hypertension artérielle Status après cholécystectomie octobre 2018 Hépatite virale chronique C non traitée : • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • génotype 1a (MCL 19.08.2016) • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et AgHIVp24 nég. • Troubles de la crase liés à l'HCV. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives : • polytoxicomanie active avec injections intraveineuses de drogues, en placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec patient sans domicile fixe. • Syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone). Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité). Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A (MCL 19.08.2016) • Anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • Charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • Sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et AgHIVp24 nég. • Troubles de la crase liés à l'HCV Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016 Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité). Hépatocarcinome moyennement différencié cT3 (6 lésions intra-hépatiques) cN0 cM0 stade IIIA BCLC-B, Child score A IV sur cirrhose hépatique (Child B) sur hépatite B et C chronique • date du diagnostic : 22.06.2018 • histologie (Promed P2018.7961) : hépatocarcinome moyennement différencié avec production de bile • CT abdominal du 22.06.2018 : foie d'aspect cirrhotique, présence d'au moins 6 lésions dans le foie droit avec hypervascularisation artérielle et wash out sur le temps tardif, la plus grosse mesurant 64 mm de diamètre, pas d'argument pour un envahissement vasculaire portal ou sus-hépatique. • alpha-foetoprotéine du 21.06.2018 : 19,9 ng/ml. • CT thoracique natif du 23.07.2018 : absence de lésion suspecte à l'étage thoracique. • scintigraphie osseuse du 25.07.2018 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Avis Dr. X Inselspital : pas d'indication chirurgicale au vu de l'extension de la maladie.• Tumorboard chirurgie viscérale du 18.07.2018 : proposition d'un traitement par chimio-embolisation (TACE) du foie droit. • Embolisation du foie droit par Dr. X le 27.08.2018 • IRM de l'abdomen du 10.10.2018 : bonne réponse à l'embolisation au niveau de la lésion du segment VIII, lésion d'hépatocarcinome dans le segment IVA persistante • TB de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : si bon état général et bonne récupération, évaluation d'une 2ème embolisation au début novembre • pas de nouvelle embolisation au vu des paramètres biologiques actuels • IRM de l'abdomen du 11.02.2019 : progression tumorale avec carcinome multifocal et thrombose d'une branche de la veine porte droite • AFP du 11.02.2019 : 240 • actuellement : progression tumorale, péjoration de la fonction hépatique, thrombose portale, traitement symptomatique de confort Suivi par la Dr. X Hépatocarcinome, probablement sur NASH • Date du diagnostic : 25.11.2016 • Histologie (Promed P12556.16) le 25.11.2016 : hépatocarcinome moyennement différencié du segment VIII • CT du 15.07.2016 : masse d'environ 7,6 cm du segment VIII suspecte d'un hépatocarcinome • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation pathologique • IRM abdominale du 14.10.2016 : masse hépatique en contact avec la veine cave inférieure et repoussant les veines sus-hépatiques • Histologie Promed : hépatocarcinome cellulaire • Selon discussion du Tumorboard du 30.11.2016, ad chimio-embolisation • Status post-chimio-embolisation le 12.12.2016 • Status post-traitement par Nexavar en janvier 2017 (stoppé pour intolérance digestive, douleurs musculo-squelettiques et vertiges) • Progression tumorale en juin 2017 • Status post-chimio-embolisation par Adriblastine le 07.07.2017 • Actuellement : progression tumorale Suivi par la Dr. X Hépatomégalie avec cirrhose hépatique Child Pugh B avec lésion suspecte dans le segment VIII le 22.03.2019 Hépatomégalie avec stéatose. Hypertension artérielle réfractaire, d'origine encore indéterminée en 2017 avec : • crise hypertensive (TAS 250 mmHg) • céphalées • cardiomyopathie hypertrophique homogène sans dysfonction systolique • protéinurie 200 mg/24h Status post-appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale dans l'enfance. Luxation de la rotule et arthroscopie sans plus de précision. Entorse chevilles ddc de grade I d'origine traumatique le 26.09.2016. Hépatomégalie légère douloureuse le 28.03.2019 DD EBV • labo : pas de syndrome inflammatoire, AST et ALT normales Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite), d'origine éthylique • dernière décompensation cirrhotique le 19.11.2018 avec encéphalopathie hépatique grade II (Ammoniémie 88 umol/l, Facteur V 49% - Score MELD 22, Maddrey 47.6 pts (20.8 pts à J2)) • Child B (7 points le 26.11.2018) • OGD le 20.06.2018 : Pas de varice oesophagienne • sérologies HAV, HBV, HCV, HIV négatives - DOT hépatites auto-immunes négatif • s/p insuffisance hépato-cellulaire sur hépatite alcoolique le 29.05.2018 avec : Trouble de la crase - Syndrome hépato-rénal avec insuffisance rénale AKIN 2 Pancréatite chronique d'origine éthylique probable • pancréatite aiguë d'origine éthylique les 04.10.2017, 22.02.2018 et 20.10.2018 • pancréatite aiguë Balthazar A le 29.05.2018 avec : pseudokystes pancréatiques nouveaux (IRM du 27.02.2018 : pas de pseudokystes pancréatiques) - IRM abdominale le 06.06.2018 : pseudokyste pancréatique • pancréatite aiguë en novembre 2018 Tabagisme actif 75 UPA F 10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • Syndrome de dépendance F 33.4 Trouble dépressif récurrent F 60.3 Personnalité émotionnellement labile • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016 Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • OH chronique • malnutrition • polyneuropathie Hépatopathie alcoolique aiguë (CHILD A 5 points, MELD 8 points) • DD syndrome de Zieve • Anémie normochrome normocytaire hémolytique • Hypertriglycéridémie • Douleurs abdominales Hépatopathie probablement d'origine médicamenteuse le 05.03.2019 : Tazobactam ? Nutrition entérale ? Hépato-splénomégalie Hépatosplénomégalie d'origine peu claire. Hernie abdominale Anémie ferriprive avec hémoglobine à 105 g/l sur gastrite chronique et gastropathie hypertensive Status après splénectomie Status après thrombose de la veine porte Status après cholécystectomie Status après fracture du sacrum en mars 2012 Status après infection urinaire basse non compliquée le 01.05.2014 Colique néphrétique sur probable calcul infecté à droite avec pyélonéphrite sur calcul de 5 mm à la jonction vésico-urétérale droite, avec : • Lésions hépatiques d'origine indéterminée Malnutrition protéino-énergétique grave Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6 Consommation OH à risque Tabagisme actif Hernie cicatricielle lombaire gauche Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale avec un collet à 3 cm et une herniation graisseuse totale d'environ 10 cm dans l'axe vertical sur 5 cm sur l'axe transverse. Hernie discale Hernie discale Hernie discale Hernie discale Hernie discale anamnestique de L5. Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans. Méniscectomie et plastie des ligaments il y a 30 ans. Malaise neuro-vagal sur probable dysautonomie dans un contexte de maladie de Parkinson (non daté). Troubles anxieux avec syndrome post-chute aggravé dans un contexte de maladie de Parkinson • chute sans gravité avec traumatisme crânien le 08.06.2018. Troubles visuels en aggravation depuis plusieurs semaines : • scotomes fluctuants • myopie et astigmatisme connus. Hernie discale C6-C7 G, avec spondylodèse C6-C7 par cage Tryptik (OP le 15.03.2013). Hernie discale le 29.03.2019 avec : • déficit sensitivo-moteur au niveau L5 Hernie discale lombaire. Troubles anxio-dépressifs. Trouble de la personnalité type borderline. Traumatisme dans l'enfance. Hernie discale L1 traitée conservativement. Hernie discale L1 traitée conservativement. Hernie discale L3-L4 D luxée vers le haut avec déficit sensitivomoteur L4 • cure de hernie discale L3-L4 D, le 19.03.2013 • vertébroplastie, discoplastie L3/L4 et L4/L5, cimentoplastie et stabilisation avec Matrix MIS L3-L5, décompression L3/L4 et L4/L5, le 13.08.2013 (Clinique Sonnenhof, Dr. X) • vertébroplastie L3 complémentaire, le 15.04.2014 Dorso-lombalgies intenses dans le cadre d'une fracture type pincer de L1 et une sténose du canal L1-L2 avec : • décompression du canal spinal L1-L2, décompression récessale et neurolyse D avec allongement de la stabilisation L2-T12 • vertébroplastie protectrice de D9 et spondylodèse L1-L2, le 31.12.2015 Cruralgies droites chroniques non déficitaires acutisées avec douleurs irradiant au niveau du genou droit le 24.10.2016 sur une sténose foraminale probable, sur troubles dégénératifs et syndrome spondylogène sur arthrose apophysaire postérieure. Status post-prothèse du poignet gauche Status post-PTH droite Status post-opération du pied droit Probable AIT vertébro-basilaire le 14.09.2016 DD crise d'angoisse Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 28.03.2017 Troubles de l'état de conscience le 27.03.2017 possiblement sur prise de Halcion et déshydratation Fracture du cubitus distal gauche extra-articulaire non déplacée le 20.02.2017 (contrôle radiologique à 2, 6 et 12 semaines) Hernie discale L3-L4 D luxée vers le haut avec déficit sensitivomoteur L4 • cure de hernie discale L3-L4 D, le 19.03.2013 • vertébroplastie, discoplastie L3/L4 et L4/L5, cimentoplastie et stabilisation avec Matrix MIS L3-L5, décompression L3/L4 et L4/L5, le 13.08.2013 (Clinique Sonnenhof, Dr. X) • vertébroplastie L3 complémentaire, le 15.04.2014 • Dorso-lombalgies intenses dans le cadre d'une fracture type Pincer de L1 et une sténose du canal L1-L2 avec : > décompression du canal spinal L1-L2, décompression récessale et neurolyse D avec allongement de la stabilisation L2-T12 > vertébroplastie protectrice de D9 et spondylodèse L1-L2, le 31.12.2015 • Cruralgies droites chroniques non déficitaires acutisées avec douleurs irradiant au niveau du genou droit le 24.10.2016 sur une sténose foraminale probable sur troubles dégénératifs et syndrome spondylogène sur arthrose apophysaire postérieure. • Status post-prothèse du poignet gauche • Status post-PTH droite • Status post-opération du pied droit • Probable AIT vertébro-basilaire le 14.09.2016 DD crise d'angoisse • Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 28.03.2017 • Troubles de l'état de conscience le 27.03.2017 possiblement sur prise de Halcion et déshydratation • Fracture du cubitus distal gauche extra-articulaire non déplacée le 20.02.2017 (contrôle radiologique à 2, 6 et 12 semaines) • Hernie discale L4-L5. • Hernie discale L4-L5 paramédiane G avec compression de la racine L5 G (totalement résorbée à l'IRM du 20.03.2018). • Hernie discale L4-L5 traitée conservativement. • Maladie dermatologique chronique sans précision. • Douleurs thoraciques atypiques d'étiologie probablement musculo-squelettique. • Passage de calcul rénal gauche le 29.01.2019 avec : > lithiase de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale sans dilatation pyélo-calicielle. • Hernie discale L4-L5/L5-S1. • Hernie discale L4-5 gauche volumineuse luxée vers le bas traitée par fenestration inter-laminaire L4-L5 le 13.02.2019 • Hernie discale L5-S1 avec discopathie pluri-étagée avec infiltration en juin 2016. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens le 09.02.2014. • Légères difficultés exécutives et attentionnelles. • Stéatose hépatique. • Hernie discale L5-S1 gauche entraînant un conflit avec la racine S1 gauche : > radiculopathie S1 G avec déficit sensitif > IRM colonne lombaire le 11.10.2018 > Traitement conservateur • HTA non traitée • Hernie discale L5-S1 gauche non déficitaire atraumatique le 11.03.2019. • Hernie discale niveau X il y a plus de 10 ans. • Hernie discale opérée. • Hernie discale, traitement conservateur en 1990 • Fracture de Maisonneuve de la jambe droite avec réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales le 24.05.2013 • Traumatisme du nez le 07.10.2016 • AVC ischémique multifocal sylvien gauche aigu et cérébelleux droit subaigu en 2 temps d'origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 08.10.2018 • Décompensation cardiaque globale sur tachyarythmie le 04.11.2018 • Hernie discale • Fibromyalgie • État dépressif • Syndrome des jambes sans repos • Hypothyroïdie • Récidive d'infection d'un filet pariétal le 19.10.2017 avec : > hernie cicatricielle infra-ombilicale > fistule cutanée chronique > status post-cure d'éventration par implantation d'un filet de type Proceed 20 x 30 cm en 2007 > status post-révision de la plaie sous-ombilicale avec exploration le 27.11.2009 > status post-excision d'un abcès sous-cutané sous-ombilical gauche, excision d'une fistule jusqu'au niveau du filet le 10.06.2009 pour un abcès cutané sous-ombilical > status post-traitement antibiotique par Tavanic et Rimactan de février à mai 2010 > Cure de hernie de la paroi abdominale avec filet de Vicryl (opération le 31.08.2010) > Adhésiolyse et excision du système fistulaire sous-cutané (opération le 31.08.2010) > Co-amoxicilline par voie orale du 16.10.2017 au 19.10.2017 • Kystes de rétention du bord supérieur droit et du tiers cranial de la face linguale droite de l'épiglotte • Lésion érythémateuse d'aspect bénin de la loge amygdalienne gauche • Hernie discale • Réaction migraineuse sur réaction olfactive (bougies), avec : > CT cérébral injecté le 22.11.2012 (exclusion d'une thrombose des sinus veineux) > Ponction lombaire le 22.11.2012 (exclusion d'une méningite, méningo-encéphalite) • Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 • Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement • Cervicalgie non déficitaire le 04.02.2019 • Hernie fémorale droite symtomatique. • Cure d'hernie inguinale droite (TAPP) par laparoscopie le 03.08.2018 par Dr. X. • Hernie fémorale gauche opérée en juillet 2018. • Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. • Bilio-péritoine sur fuite, soit sur canal biliaire accessoire en janvier 2016. • Reprise de laparoscopie exploratoire et conversion pour lavage-drainage d’un bilio-péritoine en janvier 2016. • Cholécystectomie en décembre 2015. • Cure de hernie inguinale droite avec reprise pour récidive en décembre 2015. • Cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. • Embolie pulmonaire périphérique sous Xarelto en 2014. • Cure de hernie inguinale gauche. • Hernie graisseuse de la ligne blanche sus-ombilicale symptomatique, le 03.08.2014, réduite. • Diverticulite jéjunale le 27.03.2016. • Perforation jéjunale le 29.03.2016. • Mise en évidence d'une oesophagite de reflux B à C selon Los Angeles sur hernie hiatale, gastrite antrale érosive avec introduction de Pantoprazole 40 mg 2x/jour dès le 02.02.18 pour 4-6 semaines. • Colonoscopie de dépistage le 01.02.2018 avec mise en évidence de diverticulose colique et résection de 4 polypes. • Hernie hiatale. • Hernie hiatale. • Hernie hiatale avec gastrite • BPCO non stadée, tabagique 20 cigarettes/jour • Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X) • Hernie hiatale depuis 5 ans. • hernie hiatale non traitée • Hernie hiatale opérée. • Hernie hiatale opérée. • Adénoïdectomie. • Hernie hiatale par glissement • Hernie hiatale par glissement le 02.03.2019 • Hernie hiatale (sans indication opératoire). • Goutte. • Apnées du sommeil d'allure obstructive de constatation fortuite. • Fibrillation auriculaire paroxystique. • Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b : > eGFR selon CKD-EPI: 35.2 mL/min/1.73m² (le 06.04.2018) > Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 01.03.2018 avec GFR Cockcroft 39 mL/min FE urée: 27 %. • Hernie hiatale, sous Lansoprazol. • Panaris à répétition. • Maladie de Sudeck. • État anxio-dépressif traité par Citalopram. • Migraines. • Hernie hiatale • Diabète non insulino-requérant sous Gliclazid • HTA • Syndrome des jambes sans repos sous Gabapentine • Hernie hiatale. • Fibromyalgie. • Hypertension artérielle. • Hernie hiatale • HTA • Dyslipidémie • AOMI avec PTA 2017 A iliaque commune et interne G : > plaque athéromateuse à l'origine de l'artère mésentérique supérieure étendue sur 8 mm avec des sténoses à 80% Stéatose hépatique Somnambulisme Ethylisme chronique avec ATCD de delirium tremens en 2018 Hernie hiatale HTA Dyslipidémie AOMI avec PTA 2017 A iliaque commune et interne G • plaque athéromateuse à l'origine de l'artère mésentérique supérieure étendue sur 8 mm avec des sténoses à 80%. Stéatose hépatique Somnambulisme Ethylisme chronique avec ATCD de delirium tremens en 2018 Hernie hiatale. Sténose carotidienne gauche. Hernie hiatale. Tabagisme. Hernie inguinale D sans incarcération Hernie inguinale. Hernie inguinale bilatérale opérée PTG 2009 bilatéral Hydrocèle testicule gauche 2009 opéré Amygdalectomie 1968 Hernie inguinale bilatérale opérée PTG 2009 bilatéral Hydrocèle testicule gauche 2009 opéré Amygdalectomie 1968 Hernie inguinale bilatérale paucisymptomatique réductible Hernie inguinale D symptomatique : • S/p cure de hernie en 2010 Hernie inguinale droit réductible non compliquée Hernie inguinale droite à contenu ovarien Hernie inguinale droite directe et indirecte. Hernie inguinale droite incarcérée, réduite aux urgences le 14.03.2019. Hernie inguinale droite, non opérée. Cardiopathie hypertensive. Etat anxieux chronique. Notion de syndrome de dépendance OH. Troubles dysexécutifs et attentionnels sur possible encéphalopathie vasculaire d'origine toxique (alcool), éventuellement origine thymique. Ostéoporose. Hypertension artérielle traitée. Hernie inguinale droite opérée en 2015 TURP 2012 PTH droite en 2012 et gauche en 2003 Diverticulite sigmoïdienne aiguë de stade IIa selon Hansen Stock, premier épisode. Mai 2015 Hernie inguinale droite symptomatique Hernie inguinale G dans l'enfance Appendicectomie dans l'enfance S/p Laparotomie OP pancreas au Portugal mai 2017 ?? Amputation de la pulpe du 4ème doigt de la main gauche sans atteinte de l'ongle ou de l'os le 14.04.2018. Hernie inguinale gauche découverte fortuitement Hernie inguinale gauche (opération prévue en avril 2010) Douleurs chroniques jambe gauche avec • Status post fracture ouverte tibia gauche avec multiples ostéosynthèses et révisions de la plaie Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche symptomatique • Sans signe d'incarcération Hernie inguinale gauche. Infection urinaire sur probable prostatite aiguë en 2017. Status après orchidopexie bilatérale dans les années 80. Hernie inguinale graisseuse non incarcérée le 12.03.2019 Hernie inguinale indirecte incarcérée à droite • Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein en 2017 Hernie inguinale symptomatique. Hernie inguinale 2014 Eradication de Helicobacter Pylori 2014 PTH G Hernie inguinale 2014 Eradication de Helicobacter pylori 2014 PTH gauche Hernie inguino-crurale droite. Hernie médiane sous ombilical incarcéré Hernie médiane sous ombilical incarcéré le 19.03.2019 : Hernie ombilicale Hernie ombilicale. Hernie ombilicale cure sans filet le 13.03.2019 Hernie ombilicale, le 22.02.19. Hernie ombilicale opérée. Hernie ombilicale réductible Hernie ombilicale symptomatique. Hernie ombilicale. Hernie sus-ombilicale irréductible. Hernie transmésentérique Herniectomie L4-L5 le 22.03.2019 Hernies cervicales. Hernies cicatricielles symptomatiques multiples post-laparotomie en 2005 Herpès génital Scoliose légère, diagnostiquée par l'anesthésiste lors de la pose de la péridurale pour le premier accouchement (latéralisation) Herpes vulvaire récidivant, le 24.02.2019 • 1xmois Herpès zoster sous-mammaire gauche le 27.12.2018 OP canal lombaire étroit Herpes zoster sous-mammaire gauche le 27.12.2018 sp chirurgie pour canal lombaire étroit en 12.2016 Herzdekompensation am 26.03.2019 mit • Zunehmende Dyspnea, Orthopnea, • Austritt von Meyriez am 18.03.2019 • in Rahmen einer Herzinsuffizienz NYHA 4 bei koronarer, hypertensiver und rhythmogener Herzerkrankung (siehe Vorgeschichte) • Torem 15 mg/Tag, am 26.3 morgen 60mg bekommen • Gewicht 90,7kg am Austritt den 18.3. Herzdekompensation bei Herzinsuffizienz mit FEVG 25% Herzinfakt am 25.02.2019 Herzinsuffizienz NYHA 4 bei koronarer, hypertensiver und rhythmogener Herzerkrankung : • Holter 06/2017 (Lindenhof) : kein VHF, keine relevanten Pausen • TTE 06/2017 (Dr. X, Lindenhof, Bern) : leichte konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie, EF biplan 36 %, Asynchronie bei Linksschenkelblock, globale Hypokinesie, Aortenklappensklerose mit leichter bis mittelgradiger Insuffizienz • Koro 07/2013 : gutes Resultat nach Stenting RIVA, LVEF 35-40% • PTCA/Stent prox. RIVA 05/2011 • Paroxysmales tachykardes Vorhofflimmern • kvRF : art. Hypertonie, Dyslipidämie, Adipositas II°, sist. Nikotin (40PY STOP 2017) 29.05.2018 : Echokardiographie : Verschlechterte LVEF (40%) bei mittelgradiger diffuser hypokinesie, exzentrische LV-Hypertrophie, stabile leichtgradige degenerativ bedingte Aortenklappenstenose sowie Insuffizienz. Paroxysmales Vorhofflimmern ED 06/2017 • CHAD2DS2-VASc-Score 6 Punkte • Holter -EKG vom 26.09.2017 : Komplexe supraventrikuläre Extrasystolie, kein Vorhofflimmern • Therapie mit Eliquis Ausgedehnter Intertrigo Perianal • 12.12.2018 Abstrich Myk und Bakt. : Candida albicans und Staph Aurerus • Therpaie Multilind Heilpaste und Protopic 0,1% Salbe abwechselnd Normochromoe normozytäre Anämie bei Vitamin B12 Mangel • 11.02.2019 Substrate : Vitamine B 12 Mangel, Substituiert, Folsäure normalwertig, Ferritin Normwertig Ängstlich-depressive Anpassungsstörung : • Patientin lehnt jegany Psychopharmaka ab • Therapieversuch mit Mirtazapin 07/2017 nach wenigen Tagen von Patientin abgebrochen • psychiatrisches Konsil 07/2017 (Dr. X, HFR Meyriez) : Anpassungsstörung, gemischt mit Angst und Depression, nach medikamenteninduzierter (Tramadol) psychotischer Episode, keine Hinweise auf posttraumatische Belastungsstörung, Versuch mit Mirtazapin 15mg • wahnhafte Psychose mit Halluzinationen nach Tramadol 06/2017 Periphere Polyneuropathie unklarer Ursache Refluxbeschwerden : • anamnestisch nie gastroskopiert Psoriasis Substituierte Hypothyreose • 08.02.2019 : TSH 6,94, ft4 18,9 pmol/l, fT3 2,4 pmol/L • 12.03.2019 : TSH : 2.7mU/L, fT3 : 0.8 nmol/L, fT4 : 22 pmol/L Hypovitaminose D Substitution mit Vitamine D3 Leichte Hypokalziemie am 19.02.2019 • 2,04 mmol/l • PTH am 20.02.2019 : normale Laborwerte ambulant kontrollieren Moderate Demenz • 26.02.2019 : MMS 19/30, Uhrtest 2/7, GDS 9/15 Dekubitus sacral Grad 3 Ungenug substituierte Hypothyreose am 19.02.2019 mit Low T3 Syndrom Substitution mit Euthyrox 150 µg/L Am TSH : 2.7mU/L, T3f : 0.8 nmol/L, T4f : 22 pmol/L Herzrythmusstörung Herzrythmusstörungen nach Infarkt vom 25.02.2019 Hétéro agressivité. Hétéro agressivité dans un contexte de psychose le 09.10.2018. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : indication à hospitalisation à Marsens pour stabiliser l'agressivité, en volontaire. Téléphone à la mère : est d'accord avec hospitalisation, se rendra chez son médecin traitant le lendemain pour investiguer les blessures, ne veut pas venir aux urgences ce jour. Hétéroagresivité dans un contexte de retard mental avec des symptômes psychotiques le 26.03.2019 : • impulsivité hétéro-agressive. Hétéro-agression le 05.11.2017 avec : • contusion au poignet droit, • plaie de l'arcade gauche de 2 cm. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou droit le 31.12.2018. Hétéro-agressivité dans contexte de probable décompensation maniaque le 08.03.2019 avec : • patient connu pour des antécédents psychiatriques. • Hétéro-agressivité dans un contexte de psychose le 09.10.2018 avec hospitalisation à Marsens pour stabiliser l'agressivité, en volontaire. • Hétéro-agressivité récidivante dans un contexte de retard mental avec symptômes psychotiques les 26.03.2019 et 28.03.2019. > impulsivité hétéro-agressive dictée par des hallucinations auditives (voix multiples). > accès associés d'auto-agressivité. • Hétéro-anamnèse avec home : troubles cognitifs connus. • Laboratoire : cf. annexes. Crase sp. • ECG : cf. annexes. RSR à 58 bpm, espace PR de 172 ms, QRS fins normo-axés. Pas de signe pour une ischémie aiguë. • CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. • Discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne. • Hétéro-anamnèse avec l'infirmier du foyer (Mr. Y). • Consilium psychiatrique Dr. X avec traduction. • Hextril gargarisme, anti-inflammatoire ibuprofène 400 mg. • HFR Billens pour réhabilitation pulmonaire le 11.03.2019. • HgA1c 6 %. • Glycémie à jeun à 5.7 mmol/l. • HGPO à 3 mois, suivi diabétologique. • Highflow max 4 l/min FiO2 max 27 % du 18.03.2019 au 19.03.2019. • Radio thorax, gazométrie. • Hints négatif. • Dix-Hallpike pathologique à gauche. • Manoeuvre Apley avec discrète amélioration. • Consultation ORL chez le Dr. X. • Histologie du 22.03.19. • Histologie polype. • Histologie Promed (P2019.2163) biopsie hépatique : fibrose hépatique. • Laboratoire : cf. annexes. • Historique antibiothérapie : > Traitement initial par co-amoxicilline (du 15.01 au 29.01) pour infection d'une plaie au MID dans le contexte d'une AOMI. > Traitement par rocéphine-klacid du 16.02 au 17.02.19 pour une suspicion de pneumonie. > Meronem iv (vu hospitalisation récente et risque de Pseudomonas) du 17.02.19 au 24.02.19. > Klacid po du 17.02.19 au 24.02.19. • Laboratoire. • Stix sédiment urinaire le 17.02.19. • Antigénurie pneumocoque et Legionelle négatifs le 17.02.19. • Hémoculture à froid le 17.02.19 : stériles à 5 j. • Gazométrie le 17.02.19, 19.02.19 et le 26.02.19. • PCR influenza et RSV négatives le 19.02.19. • Culture expectorations le 20.02.19 dont levures et cocci gram +. • Radiographie thoracique le 17.02.19. • CT thoracique le 18.02.19. • VIH. • VIH diagnostiqué en 1996 avec dernier CD4 (il y a 2 mois) à 550. • Hépatite C traitée (Interféron-Ribavirine). • Ancien polytoxicomane sous méthadone. • Hypercholestérolémie traitée. • État anxiodépressif. • VIH, diagnostiqué 2011, suivi par le Dr. X. • VIH non traité depuis 2015 avec derniers CD4+ à 180 en 2015. • HCV chronique, trouble de la personnalité paranoïaque. • VIH positif, actuellement sous trithérapie par Viramune retard 400 mg/j et Kivexa 1 cp/j (connue depuis 2004, suivi par Dr. X). • Myasthénie gravis. • Utérus polyp myomateux. • VIH positif diagnostiqué en 2004, suivi par Dr. X, dernier contrôle de virémie en décembre 2018, indétectable sous traitement d'Odefsey. • VIH positif suivi par le Dr. X. Le dernier contrôle de virémie dans la norme a eu lieu il y a 2 mois. • VIH stade B(C)3. > candidose oro-pharyngée. > status après pneumonie à PCP. > compte de CD4 actuel à 0.095 G/l (3.8 %). > bicytopénie avec leucopénie et anémie. • VIH suivi par Dr. X, diagnostiqué en 2006. > Sous Triumeq 50 mg/600 mg/300 mg 1x/j le soir. > Avis infectiologue par Dr. X le 03.01.2018 : changement du traitement par du Descovy 25 mg 1x/j + du Tivicay 50 mg 1x/j dès le 04.01.2019 afin d'éviter les effets secondaires de l'Abacavir présent dans le Triumeq. > Contrôle labo le 24.01.2019 : VIH-1 RNA quant. : 24 copies/ml, rapport CD4/CD8 : 0.93, lymphocytes CD4 34.7 %. > Actuellement, pas d'évidence d'une vasculite liée au VIH. • HNO Consilium : observer 2 jours, s'il n'y a pas d'amélioration ou en cas de vertiges, se signaler pour un audiogramme. • Hypertension. • Hypertension, diabète mellitus, raideur du genou. • Hohlfuss droit, orteils I-IV en griffes au pied D. > S/p correction de l'avant-pied à D, OP en août 2016 Dr. X. • Holter de 72 h. • Holter. • Holter de 24 heures le 11.03.2019. > Cathéter artériel radial droit dès le 11.03.2019. > Cordarone 300 mg puis 1200 mg par 24 h dès le 12.03.2019. > Pose de pacemaker endoveineux auriculaire (Dr. X) le 12.03.2019 : overdrive de la FC à 90/min. > Coronarographie de contrôle le 12.03.2019 (Dr. X). > Intubation oro-trachéale (Cormack I), sédation profonde et ventilation invasive dès le 12.03.2019. > Défibrillation par chocs électriques externes (plus de 20 fois) le 12.03.2019. • Holter de 48 h du 05.03.2019 au 06.03.2019. • Holter de 72 heures à organiser durant l'hospitalisation. • Mise en suspens du traitement par bêtabloquant. • Holter de 72 heures avec interprétation durant le séjour. • Discuter traitement antiépileptique en fonction des résultats de l'IRM cérébrale. • Holter de 72 heures du 15.03.2019. > Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 18.03.2019, à augmenter à 2x 5 mg dès que la fonction rénale le permet. > Bilan biologique de contrôle prévu le 20.03.2019. > Pister les résultats des hémocultures et de l'uricult du 18.03.2019 et adapter l'antibiothérapie en fonction. > Substitution en Fer IV par Ferinject dès que possible, à 48 heures du dernier état fébrile. > Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.07.2019 à 14h30. • Holter du 13.03.2019. • Holter ECG à organiser. • Holter en ambulatoire. • Holter le 02.06.2016 en contexte de palpitations intermittentes dès le 15.05.2016 (Dr. X) : > Fréquence cardiaque moyenne de 79 bpm, maximale 170 bpm, minimale 44 bpm. > Présence d'une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. > Présence d'une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence. Une arythmie sinusale physiologique pour l'âge. > Pas de pause, ni de battement manquant. RR Max : 2080 ms secondaire à un BAV du 2ème degré type Wenckebach. > Pas de sus, ni sous décalage du segment ST significatif. > Pas d'enregistrement volontaire. • Holter prévu le 12.03.2019 : la patiente sera convoquée. > Sera convoquée par le service de pneumologie pour bilan d'un SAOS et discuter d'investigations complémentaires concernant la lésion pulmonaire. > Consultation neurologique de contrôle avec le Dr. X le 24.06.2019 à 14h00. • Holter 11.02.2019. • Hôpital de Riaz : bilan sanguin aligné, stix urinaire propre. • Hôpital de Riaz : > Laboratoire : Trop H0 : 12. > ECG : TSV à 168/minute avec sous-décalage en DII, DIII et aVF et sus-décalage en miroir en aVR. > Avis cardiologique (Dr. X) : tachycardie par rentrée nodale, transfert HFR Fribourg. > Héparine 5000 mg, Aspirine 500 mg, Efient 60 mg. • Transfert à HFR Fribourg : > Adénosine 6 mg. > ECG post-traitement : rythme sinusal normocarde (examen avec explication donnée par le médecin). > Avis cardiologique (Dr. X) : proposition d'une thermo-ablation acceptée par la patiente. > Consultation auprès du Dr. X pour discussion de la thermo-ablation auprès du Dr. X à la clinique. > Documents faxés à Dr. X. > Retour à domicile avec poursuite du traitement et Beloc 50 mg 1x/jour. • Hoquet. • Hoquet chronique sur métastases sous-diaphragmatiques hépatiques DD sur neurotoxicité médicamenteuse. > nausées et hoquet post chimiothérapie (Docétaxel) le 27.10.2018. • Hoquet d'origine indéterminée en février 2017. • Lombosciatalgies droites non déficitaires, le 14.03.2012. • Hormis une angine, Mr. Y ne présente pas de foyer franc mais garde un bon état général. Nous rappelons à la mère que la fièvre peut durer 48-72 h au-delà du début de l'antibiothérapie. Nous revoyons avec elle la posologie (était sous-dosée) des antipyrétiques. Nous proposons de poursuivre le traitement que vous avez débuté et de maintenir le contrôle à votre consultation le 18.03. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter avant.Hosp ce jour. Hospitalisation à Bern en février 2019 Hospitalisation à la station de médecine interne HFR Myriez Hydratation iv et per os Sonde urinaire du 14.03.2019 - XX avec bonne évolution des douleurs abdominales Freca Klyse avec évolution défavorable. Movicol + Laxoberon Discussion avec Dr. X : suspicion de rétention d'urine mécanique, pas d'AB. Pist: • liste des médicaments à reverifier avec le MT • retirée la sonde urinaire dans 2-3 jours • Radio-Thorax résultat Hospitalisation à l'hôpital du jour pour prise en charge chirurgicale en ambulatoire le 08.03.2019 Hospitalisation à l'InselSpital (ICU) du 28.02 au 01.03.2019 US-Doppler hépatique (02.03.2019) : pas de thrombose porte Avis psychiatrique (Dr. X, 08.03.2019) Avis neuropsychologique (12.03.2019) Lactulose pour 3 selles molles/j, Xifaxan dès le 27.02.2019 Suivi par infirmiers en addictologie (CCA) durant l'hospitalisation Projet de TIPS (shunt intra-hépatique par voie transjugulaire) ou autres dérivations intrapéritonéales abandonné à Berne (Prof. X) car consommation alcoolique persistante, risque de péjoration de l'encéphalopathie Signalement à la Justice de Paix le 18.03.2019 Retour à domicile avec mise en place des soins à domicile 2x/semaine, suivi par infirmières en addictologie, Voltigo et accueil de jour à la Villa Saint-François Hospitalisation à Marsens pour sevrage alcoolique. Réévaluation du discernement pour le projet thérapeutique global (maladie hépatique terminale). Contrôle biologique à distance (suivi somatique chez un médecin de référence à convenir, discuter de la portée de la curatelle actuelle avec Mme. Y). Hospitalisation à Marsens sous PLAFA avec transfert en ambulance le 28.03.2019. Hospitalisation à Tavel du 05.02.2019 au 11.02.2019 Hospitalisation à Inselspital de Berne du 11.02.2019 au 12.02.19 Co-amoxicilline du 05.02.2019 au 06.02.2019 Ceftriaxone du 08.02.2019 au 11.02.2019 Piperacillin/Tazobactam du 11.02.2019 au 18.02.2019 IOT avec ventilation mécanique du 11.02.2019 au 19.02.2019 Cathéter artériel radial droit du 11.02.2019 au 21.02.2019 VVC jugulaire droite du 11.02.2019 au 16.02.2019 Hospitalisation à Tavel Suivi biologique Hospitalisation après la naissance pour suspicion d'épilepsie Naissance à 39 2/7, provocation pour diabète gestationnel, par voie basse, poids de naissance 4140 g Hospitalisation aux soins continus pour surveillance rythmique Coronarographie le 11.03.2019 Aspirine 100 mg à vie Efient 10 mg pour 12 mois Hospitalisation aux Soins Intensifs Hospitalisation de cette patiente de 30 ans suite à l'intervention chirurgicale en regard de Dig III main G le 28.02.2019. Pour rappel, la patiente a été victime d'une chute de cheval avec torsion de Dig III G le 23.02.2019. Consultation aux urgences où l'indication opératoire a été retenue. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et sèche. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Gouttière thermoformée Dig III en ergothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main G. Retour à domicile le 01.03.2019 Hospitalisation de cette patiente de 75 ans suite à l'intervention susmentionnée agendée en ambulatoire le 13.03.2019. Pour le rappel la patiente s'est faite agresser le matin du 06.03.2019 avec propulsion violente en arrière et chute sur le dos et sur la main G en hyperextension. Consulte les urgences où un constat médical est réalisé. Les rx du poignet G mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue et agendée en ambulatoire. Entre-temps, immobilisation du poignet par attelle velcro. L'intervention se déroule le 13.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste hospitalisée pour la nuit étant donné que l'intervention chirurgicale a été réalisée dans l'après-midi. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. La plaie opératoire est calme et sèche. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 14.03.2019 Hospitalisation du 06 au 16.01.2012 puis du 10.03 au 19.06.2012 pour troubles anxieux avec troubles du comportement alimentaire, crises d'angoisse et scarifications des avant-bras. Incontinence pour manque d'entraînement. Traumatisme crânien vers l'âge de 1 an. Gastrite (DD : douleurs abdominales sur constipation) Entorse tibio-talaire G le 05.09.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire à la Quétiapine le 07.01.2018. Hospitalisation du 23.09 au 06.10 pour : Primo-infection par le virus de la méningo-encéphalite à tique (FSME) le 23.09.15 avec état fébrile et ralentissement psychomoteur. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hospitalisation élective Hospitalisation élective Hospitalisation élective Hospitalisation élective Hospitalisation élective Hospitalisation élective de ce patient de 40 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 21.02.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 15 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une entorse du genou G lors d'un match de rugby le 04.11.2017 entraînant le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire a été retenue après fermeture des lignes de croissance. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2019, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 22.02.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 23 ans pour l'intervention susmentionnée après accident de football en octobre 2018 entraînant une entorse du genou G avec rupture du LCA. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.03.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans pour l'intervention susmentionnée suite à un AVP le 05.07.2016 entraînant la fracture du fémur D ostéosynthésée par clou LFN le 06.07.2016. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 18.03.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention susmentionnée après entorse du genou G en jouant au football le 24.08.2018 entraînant le diagnostic susmentionné. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 21.02.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 28 ans pour l'intervention susmentionnée après torsion du genou D lors d'un match de football le 12.09.2018 entraînant le diagnostic décrit ci-dessus. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un pic fébrile à 40°C le 25.01.2019 sur probable infection des voies aériennes supérieures (DD : contexte postopératoire), administration de Dafalgan et suivi biologique. À noter qu'à l'entrée, le patient présentait un rhume avec une T auriculaire à 37,5°C. L'évolution est stable.Les plaies opératoires évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.01.2019. Le 26.01.2019 on organise le retour à domicile. Hospitalisation élective de ce patient de 29 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 15.02.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 31 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.03.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 31 ans pour l'intervention susmentionnée suite à un accident en jouant au handball le 09.09.2018 entraînant une entorse du genou G avec rupture du LCA et entorse du LLE. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 15.02.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 34 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 22.02.2019, le patient fait un saut à ski avec torsion du genou G à la réception. Il consulte la permanence de Haute-Nendaz où des Rx du genou G sont réalisées puis il consulte son médecin traitant qui demande une IRM au CIMED le 28.02.2019 mettant en évidence les lésions décrites ci-dessus. Le bilan est complété par un CT-scanner le 08.03.2018 ne mettant pas en évidence de fracture ou d'impaction du plateau tibial. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au vu de l'importante lésion cartilagineuse du condyle fémoral externe une réintervention chirurgicale, à savoir AMIC, sera à discuter à la consultation d'ici 3 semaines. Retour à domicile le 15.03.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 38 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 04.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'Hb reste stable. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le status neurologique à la sortie reste dans la norme. Retour à domicile le 06.03.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 45 ans connu pour plusieurs antécédents chirurgicaux lombaires notamment un PLIF L4-L5 et L5-S1 ainsi que dernièrement un XLIF L3-L4 par la G. Récidive des douleurs avec mise en évidence d'une fracture atraumatique du coin antéro-supérieur de L4 et cyphotisation segmentaire. Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.02.2019, sans complications. En postopératoire immédiat la force est relativement conservée sous réserve d'une plégie des releveurs, déjà connue ddc, et développement aigu d'une parésie sévère de la jambe D prenant tous les myotomes comprenant le psoas, quadriceps, releveurs et extenseurs à M1 voire M2 au maximum avec hypoesthésie diffuse associée. Un CT-scanner est réalisé qui met en évidence une forte suspicion de compression du sac dural par un hématome postopératoire. Dès lors, le même jour, nous réalisons une reprise chirurgicale avec évacuation de l'hématome, révision de toute la cavité et hémostase sur plusieurs couches avec de l'eau oxygénée, du Floseal ainsi que la bipolaire et 1 g de Cyklokapron. Afin de détecter des problèmes de coagulation à l'origine de l'hématome un consilium d'hématologie est demandé le 12.02.2019; pas de mise en évidence d'argument convaincant en faveur d'un trouble significatif de l'hémostase primaire (thrombocytes et facteur von Willebrand normaux) ou secondaire (TP et PTT normaux) à l'origine du saignement postopératoire du patient, dont l'origine est probablement en lien avec des facteurs locaux. Malgré la décompression le patient présente toujours une parésie de la jambe D avec une hypoesthésie diffuse (voir l'ASIA scale ci-joint). Pendant l'hospitalisation, on complète le bilan par une ENMG du MSD et MID qui montre un déficit d'innervation, sans potentiel de dénervation. En ce qui concerne la rétention urinaire aiguë postopératoire sur un état déjà connu de dyssynergie vésico-sphinctérienne, on pose une sonde vésicale. Selon l'avis de Dr. X, son urologue traitant, on laisse la sonde vésicale en place jusqu'au lundi 11.03.2019, date à laquelle elle sera enlevée au cabinet du Dr. X. Le 24.02.2019, le patient présente un épisode de rectorragies suivi de 3 autres dans les jours suivants. On demande un consilium de chirurgie le 26.02.2019. Une fissure anale aiguë à 6 h PG est diagnostiquée, sans hypertonie sphinctérienne ainsi qu'une constipation d'origine multifactorielle et un traitement est instauré. Concernant la douleur et les picotements dans le territoire C5-C6 à G, une IRM de la colonne cervicale est réalisée le 28.02.2019 afin de détecter des problèmes de compression dans les racines C6-C7 à G; cet examen montre la présence d'une discopathie avec petit débord discal postérieur de l'étage C5-C6 et C6-C7 sans compression des racines nerveuses. Au status neurologique de sortie, nous notons : MI ddc : MIG force conservée à M5/5 dans tous les segments. MIG proximal (flexion de la cuisse sur l'abdomen et jambe sur la cuisse) M4-/5, sous stimulation. MID distal : fléchisseurs du pied M1/5, et du pied M5/5, sensibilité : hypoesthésie généralisée au MID par rapport à G. Troubles sphinctériens urinaires déjà connus auparavant, avec perception de la sonde urinaire. Pas de trouble sphinctérien anal, hypoesthésie connue au niveau périnéal. À notre avis, la parésie proximale au niveau du MID est fonctionnelle au vu du fait que sous stimulation le patient arrive bien à garder pour 10 sec la jambe D au-dessous du plan du lit. Le 04.03.2019, Mr. Y est transféré au centre de rééducation de Nottwil pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de ce patient de 46 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée suite à un plongeon de 3 m avec douleurs épaule D à la réception dans l'eau, le 23.02.2019. Consultation aux urgences où les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. La luxation est réduite sous Kétamine et Midazolam le 23.02.2019. L'indication à une ostéosuture et OS de la fracture du tubercule majeur est posée. L'intervention se déroule le 25.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 26.02.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 47 ans pour l'intervention susmentionnée après chute sur le verglas le 30.01.2019 entraînant le diagnostic susmentionné confirmé par IRM. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2019, sans complications.Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 21.02.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 47 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une chute survenue le 13.12.2018 entraînant le diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 18.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste calme et sèche. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 22.02.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 49 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.03.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 49 ans pour l'intervention susmentionnée sur nécrose aseptique de la tête fémorale G. L'intervention susmentionnée se déroule le 21.02.2019 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En postopératoire, Mr. Y présente des hyperglycémies à répétition motivant un consilium de diabétologie le 25.02.2019; les diabétologues préconisent, au vu de l'insuffisance pancréatique, l'introduction d'un traitement de substitution de l'insuline. Une hyponatrémie normo-osmolaire à 133 mmol/l le 22.02.2019 ne nécessite qu'un suivi biologique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 05.02.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 52 ans qui, le 03.03.2019, fait une chute à Zermatt avec réception sur l'épaule D. Consulte sur place où des rx sont réalisées mettant en évidence la fracture susmentionnée puis consulte à notre consultation du membre supérieur le 11.03.2019 où l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le status neuro-vasculaire reste intact. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 15.03.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 54 ans connu de notre service pour des cervicobrachialgies D sur radiculopathie C6 réfractaires au traitement conservateur. Soulagement transitoire à une infiltration de C6. Absence de déficit neurologique mais douleurs progressives le limitant dans ses activités. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. A la sortie, absence de troubles neuro-sensitifs. Retour à domicile le 11.03.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 54 ans qui, le 05.02.2019, fait une chute à ski dans l'Oberland bernois avec impotence fonctionnelle du genou G. Mr. Y est amené à l'Hôpital de Frutigen où une réduction du genou sous an. générale est réalisée puis mise en place d'une attelle. Il consulte Dr. X qui demande une IRM le 08.02.2019 à Givision mettant en évidence les lésions décrites dans le diagnostic décrit ci-dessus. L'indication opératoire est posée à la consultation de Dr. Y le 14.02.2019 avec, dans un 1er temps, réinsertion du LLI. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Le status neurologique du MIG est sans particularité. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation du genou G dans une attelle articulée. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 23.02.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 56 ans connu, entre autres, pour des lombosciatalgies D résistantes au traitement conservateur et les antécédents personnels. Il est actuellement hospitalisé pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.02.2019 marquée par un saignement important en peropératoire nécessitant la transfusion de 1 CE et de l'acide Tranéxamique. L'antalgie est assurée par un cathéter sous-cutané multi-fenestré diffusant de la Ropivacaïne. Au vu d'un oedème facial majeur lié à la position ventrale opératoire de longue durée, Mr. Y n'est pas extubé et est admis aux soins intensifs; de la Dexaméthasone est administrée et Mr. Y peut être extubé le 26.02.2019, sans complications après un test de fuite normal. Retour à l'étage orthopédique du 26.02.2019. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En fin de séjour, Mr. Y présente une légère hypoesthésie sur les territoires L4-S1 à D ainsi qu'une force à M5/5 dans les MI. Le 05.03.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de Mr. Y de 57 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une chute à ski le 12.03.2019 entraînant la fracture de la clavicule D. 1ère consultation au HCVS de Visp avec rx et indication opératoire posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 15.03.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 61 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 21.02.2019, Mr. Y fait une chute sur le verglas avec réception sur la main D en hyperextension et sur le front. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée ainsi qu'un traumatisme crânien simple. Le 21.02.2019, réduction fermée et immobilisation plâtrée aux urgences. L'indication opératoire est retenue en électif. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Attelle velcro. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Absence de déficit neuro-vasculaire du MID à la sortie. Retour à domicile le 01.03.2019. Hospitalisation élective de Mr. Y de 62 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.03.2019, sans complications. L'antalgie postopératoire est gérée par les anesthésistes du 19 au 20.03.2019 puis antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent sèches et calmes. Absence de troubles neuro-vasculaire en distalité. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Retour à domicile le 22.03.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans pour l'intervention susmentionnée au vu de l'évolution lente sous traitement conservateur de la re-rupture du tendon d'Achille G. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation en charge complète du MIG avec la chaussure Künzli. Retour à domicile le 25.02.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 124 g/l asymptomatique. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 18.03.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 68 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 89 g/l le 17.03.2019 ne nécessitant qu'un suivi biologique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut puis reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 17.03.2019. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie + sur attelle Kinetec. Retour à domicile le 20.03.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 68 ans pour l'intervention susmentionnée sur arthrose post-traumatique sous-astragalienne cheville D résistante au traitement conservateur. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Schlupfgips. Retour à domicile le 06.03.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 70 ans connu pour un diabète type 2 et une insuffisance rénale dialysée qui présente une plaie chronique en regard de la tête de P1 du 5ème orteil pied G depuis un certain temps. Échec du traitement conservateur. L'indication à l'amputation épibasale de P1 du 5ème orteil est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.02.2019, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. caprae et un Staph. capitis. En accord avec les néphrologues et les infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline 600 mg p.o. dès le 22.02. et jusqu'au 26.02.2019 puis traitement empirique par Levofloxacine 500 mg p.o. 3x/semaine suite aux séances de dialyse et ce pour 2 semaines. À noter que les germes retrouvés en microbiologie ne sont probablement pas ceux qui sont responsables de l'ostéomyélite. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. À noter que le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Marcoumar gérée par les néphrologues. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec semelle rigide. Antalgie standard. Retour à domicile le 04.03.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 70 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'Hb reste stable. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 02.03.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans pour l'implantation d'une PTG D sur gonarthrose invalidante. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale motivant la suspension des médicaments néphrotoxiques et introduction d'une hydratation prudente. À noter également des troubles électrolytiques nécessitant une substitution p.o. du magnésium (magnésium à 0,74 mmol/l le 13.02.2019). La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 15.02.2019, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement à partir du 15.02. et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de ce patient de 79 ans connu notamment pour une maladie de Parkinson qui rapporte depuis le mois de septembre 2018 une douleur dorso-lombaire motivant une IRM mettant en évidence d'anciennes fractures de la colonne lombaire. Une nouvelle IRM est réalisée en décembre 2018 montrant cette fois-ci une nette hyper-intensité au niveau des vertèbres L2 et L3 parlant pour deux fractures ostéoporotiques. Au vu de l'échec du traitement conservateur, l'indication à une cimentoplastie L2 et L3 est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.02.2019 en an. générale et décubitus ventral, sans complications. En postopératoire, le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance du 01 au 02.02.2019. L'antalgie est assurée par Fentanyl patch et Effentora en réserve en raison de l'insuffisance rénale. Pas de complications sur le plan respiratoire. Retour à l'étage orthopédique le 02.02.2019. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement; ablation des fils à J7. Prophylaxie thrombo-embolique postopératoire par Liquémine s.c. 5000 2x/24h puis reprise d'une anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. et reprise du Sintrom le 04.02.019 jusqu'à obtention de valeurs thérapeutiques le 11.02.2019. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À noter qu'à l'entrée, le patient porte une attelle jeans à 0° du genou D dans le contexte d'une hémarthrose diagnostiquée le 05.01.2019 à l'HFR Riaz. Pendant l'hospitalisation actuelle, le patient ne rapporte pas de douleurs du genou D ni au repos ni à la mobilisation. Dès lors, l'attelle jeans est enlevée. En fin d'hospitalisation, on constate des lésions cutanées recouvertes de croûtes en regard des orteils III et IV pied D qui, selon le patient, sont dues à ses chaussures. Nous conseillons au patient de changer de chaussures et, au vu du contexte diabétique, nous remercions le médecin traitant de contrôler l'évolution de ces lésions. À la sortie, absence de déficit sensitif ou moteur des MI. Retour à domicile le 13.02.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 81 ans qui présente un ulcère de 1 cm de diamètre au bord latéral de la base du 5ème orteil pied D sur probable compression de sa chaussure. Une IRM du pied D réalisée le 19.02.2019 n'a pas mis en évidence de signes d'ostéomyélite ni de collection. Un bilan angiologique du 15.02.2019 met en évidence une bonne vascularisation du pied jusqu'en distalité. L'indication à une révision de cet ulcère et mise en place d'un pansement VAC est posée. Patient connu également pour un pied tombant à D sur lésion du nerf sciatique poplité externe lors de l'intervention chirurgicale de révision de la PTH D en novembre 2018 ainsi qu'un pied tombant à G suite à l'implantation de la PTH G en 2008. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie des biopsies peropératoires montre un Staph. aureus, la culture est négative à J2. Selon ordre des infectiologues, l'antibiothérapie est stoppée le 08.03.2019.Ablation du pansement VAC le 11.03.2019. Concernant le pied tombant bilatéral, une IRM de la colonne cervicale/dorsale permet d'exclure une myélopathie ainsi qu'une sténose sévère. Un consilium de neurologie avec ENMG montre une légère amélioration de la lésion du nerf sciatique à D, particulièrement de la branche du SPE depuis l'examen du 29.01.2019. Le pied D est immobilisé dans un Schlupfgips. Poursuite du port de l'orthèse à G. Poursuite de la physiothérapie avec électrostimulation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. La plaie opératoire du pied D évolue favorablement. Contact pris avec les stomathérapeutes en vue d'un suivi en ambulatoire. Retour à domicile le 13.03.2019 avec les SAD; suivi en stomathérapie. Hospitalisation élective de Mr. Y, 83 ans, connu pour une récidive d'arthrite septique prothétique du genou G à Strept. anginosus en septembre 2018 nécessitant le 19.12.2019 une dépose de PTG et la mise en place d'un spacer. Il est actuellement hospitalisé pour ablation du spacer et ré-implantation d'une PTG de révision. Mr. Y est sous antibiothérapie par Rocephin 2 g i.v. du 16.12.2018 au 30.01.2019 puis fenêtre antibiotique jusqu'à la réintervention actuelle. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.02.2019, sans complications. Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 13.02.2019. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 15.02. et 1 CE le 16.02.2019 avec bonne réponse. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La microbiologie des biopsies peropératoires du 13.02.2019 revient négative à J14. La plaie opératoire évolue favorablement, ablation des fils le 27.02.2019. À noter un hématome péri-patellaire asymptomatique modéré ne nécessitant qu'un suivi et l'application de Bépanthène. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le 27.02.2019, Mr. Y est transféré en rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de Mr. Y, 89 ans, qui, le 08.02.2019, avait été victime d'une chute sur le verglas avec réception sur l'épaule G entraînant la fracture susmentionnée. Au vu du déplacement fracturaire, l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. À noter une hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 21.02.2019 nécessitant une substitution p.o. Retour à domicile le 22.02.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 16 ans, pour l'intervention susmentionnée après entorse du genou D à ski le 25.01.2019 entraînant la rupture du LCA et du LLI. L'indication à une réinsertion du LLI est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 16.02.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 21 ans, qui présente une luxation récidivante de la rotule genou G et pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.03.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 22 ans, pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. L'hémoglobine reste stable à 107 g/l le 23.02.2019. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au statut neurologique de sortie, la sensibilité est diminuée sur le pied D dans le territoire L5 et normale au MIG, force à M5/5 ddc. Retour à domicile le 25.02.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 25 ans, pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 14.03.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 27 ans, pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 26.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Cheville G immobilisation de la cheville G par attelle. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 27.02.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 30 ans, qui rapporte des lombosciatalgies bilatérales dans le contexte d'une protrusion discale centrale L5-S1 avec discopathie évolutive, protrusion également de L4-L5. Au vu de l'échec du traitement conservateur l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'hémoglobine reste stable. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit au statut neurologique à la sortie. Retour à domicile le 04.03.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 38 ans, pour l'intervention susmentionnée après accident de ski datant du 17.02.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie standard. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Retour à domicile le 08.03.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 39 ans, connue pour une myélopathie cervicale débutante sur hernie discale médiane et para-médiane C5-C6. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. À la sortie, Mme. Y présente une résolution des paresthésies ainsi que des douleurs du MSG. Retour à domicile le 07.03.2019. Hospitalisation élective de Mme. Y, 39 ans, pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par de fortes douleurs nécessitant une adaptation de l'antalgie par les anesthésistes avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. À noter une candidose vaginale postopératoire motivant un avis de gynécologie avec instauration d'un traitement par Gyno-Pévaryl crème. Un intertrigo d'origine probablement irritative pli inguinal G et sous-mammaire G le 20.02.2019 est traité par Zincream pâte crèmeuse 1 à 3x/j selon ordre des dermatologues. Ablation des fils le 26.02.2019 sur une plaie propre et calme.L'évolution est favorable permettant un transfert en rééducation musculo-squelettique à l'HFR de Meyriez le 26.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.02.2019, sans complications. Antalgie postopératoire par PCA gérée par les anesthésistes. Les suites postopératoires sont favorables. L'Hb reste stable. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 48 ans pour l'intervention susmentionnée post traitement conservateur d'une fracture tiers moyen clavicule G le 24.05.2019 avec développement d'une pseudarthrose. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Antalgie standard. Retour à domicile le 28.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 48 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un déficit sensitif comprenant le territoire du nerf plantaire médial cheville D suivi par les anesthésistes; si persistance prévoir ENMG à 4 semaines postopératoires. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent calmes et sèches. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec Schlupfgips. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 01.03.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 53 ans pour l'intervention susmentionnée après chute avec réception sur la main G en hyperextension le 03.03.2019 entraînant la fracture décrite ci-dessus. Aux urgences, le 03.03.2019, réduction fermée de la fracture et immobilisation plâtrée. L'indication opératoire est retenue au vu du déplacement fracturaire. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme au travers du pansement Comfeel. Attelle velcro. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 09.03.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans pour l'intervention susmentionnée en raison de la péjoration de la symptomatologie douloureuse sur canal lombaire étroit constitutionnel dans le cadre d'une maladie de Scheuermann. Le traitement conservateur, y compris les infiltrations, n'a pas permis de soulager la patiente de manière suffisante. L'indication opératoire est alors retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A la sortie, absence de troubles de la sensibilité ou motricité; les douleurs ont presque totalement disparu. Retour à domicile le 21.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 06.03.2019, la patiente fait une chute à Budapest entraînant la fracture de l'humérus proximal D et un TC sans PC. Consulte à Budapest puis nos urgences le 07.03.2019 où des rx standard et un CT-scanner du bras D sont réalisés. Immobilisation par gilet orthopédique. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 13.03.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans qui rapporte des lombosciatalgies persistantes dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'hémoglobine reste stable. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Absence de déficit neurologique, force évaluée à M5 aux MI à la sortie. Retour à domicile le 23.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans pour l'intervention susmentionnée après une chute sur l'épaule D survenue le 21.02.2019 entraînant le diagnostic susmentionné confirmé par IRM. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. A la sortie, absence de déficit neuro-vasculaire du MSD. Retour à domicile le 22.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 77 g/l le 07.02.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 120 mg 2x/j jusqu'à reprise du Sintrom le 05.02.2019 avec Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A noter la persistance d'un écoulement séreux de la plaie opératoire ainsi que d'une augmentation de la CRP à 238 mg/l le 10.02.2019 nécessitant un suivi rapproché entraînant ainsi une prolongation du séjour; le 28.02.2019 la CRP est à 24 mg/l et la plaie opératoire est calme et sèche. Ablation des fils partie proximale de la plaie le 28.02. et partie distale le 01.03.2019. En raison des lymphoedèmes des MI, des drainages lymphatiques sont réalisés en physiothérapie à raison de 2x/semaine. A la sortie, le status neurologique est sans déficit, la patiente est hémodynamiquement stable, l'Hb également stable. Retour à domicile le 05.03.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 62 ans pour l'intervention susmentionnée en raison d'une gêne due au matériel en place au fémur G. L'intervention se déroule le 20.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 23.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 66 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 08.02.2019, la patiente fait une chute sur le verglas avec réception sur l'épaule G et le dos. Une fracture non déplacée sous-capitale de l'humérus G est diagnostiquée pour laquelle un traitement conservateur est instauré. Les rx de contrôle du 22.02.2019 montrent un déplacement fracturaire nécessitant une prise en charge chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 04.03.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans pour l'intervention susmentionnée qui avait déjà été agendée en 2017 mais annulée en raison d'un syndrome de détresse respiratoire aigu sur pneumonie bilatérale à pneumocoque en juillet 2017.L'intervention chirurgicale se déroule le 21.02.2019, sans complications. Analgésie par cathéter épidural du 22.02. au 23.02.2019 gérée par les anesthésistes. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë motivant un consilium de médecine interne le 22.02.2019 : adaptation de l'hydratation i.v. et p.o. avec amélioration immédiate de la fonction rénale. A noter également, en postopératoire, une désaturation nocturne et matinale chez cette patiente présentant une insuffisance respiratoire globale sur syndrome obésité-hypoventilation, BPCO stade I et syndrome des apnées du sommeil sévère sous CPAP. Les internistes constatent une patiente actuellement asymptomatique et l'auscultation est non relevante. Ad Ventolin en R pendant l'hospitalisation et poursuite du traitement par Incruse Ellipta. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane puis Héparine 5000 UI 2x/j pendant l'hospitalisation. Durant le séjour, l'Hb reste stable et la patiente est hémodynamiquement stable. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le statut neuro-vasculaire du MSD est sans particularité. La plaie opératoire évolue favorablement. Retour à domicile le 27.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans qui présente une coxarthrose bilatérale symptomatique à G pour laquelle l'indication à l'implantation d'une PTH est retenue. Patiente sous Xarelto 10 mg qui est stoppé 10 jours avant l'intervention et remplacé par Clexane 40 mg. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2019, sans complications. Reprise Clexane 40 mg 1x/j en postopératoire. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 78 g/l le 21.02.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Au vu d'une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 21.02.2019, on introduit une substitution p.o. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Reprise du Xarelto 10 mg le 05.03.2019. Le 05.03.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 01.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'hémoglobine reste stable. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postopératoires satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Absence de déficit neurologique à la sortie. Retour à domicile le 05.03.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle devient sèche dès le 1er jour postopératoire. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. A la sortie, l'Hb est 93 g/l, asymptomatique. Retour à domicile le 28.02.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 80 ans qui présente une gonarthrose tricompartimentale valgisante du genou D pour laquelle l'indication à l'implantation d'une PTG est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2019 avec en peropératoire la transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 82 g/l le 22.02.2019 nécessitant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse (Hb à 93 g/l le 23.02.2019). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 20 au 23.02.2019. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Retour à domicile le 01.03.2019 avec une plaie calme et sèche. Hospitalisation élective de cette patiente de 84 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une chute survenue le 01.02.2019 avec réception sur le coude G lors d'une hospitalisation en médecine à l'HFR Meyriez. Initialement, immobilisation par plâtre BAB mais au vu des douleurs importantes dans le plâtre, l'indication à l'implantation d'une prothèse du coude G est retenue. L'Eliquis est stoppé en vue de l'intervention chirurgicale qui se déroule le 14.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 86 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 15.02.2019 avec bonne réponse. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 2x/j durant l'hospitalisation. Rx postopératoires satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue lentement favorablement; il existe un hématome important sous la cicatrice avec une phlyctène percée avec léger écoulement sanguin encore présent à la sortie. Le 20.02.2019, Mme Y quitte l'hôpital pour se rendre au home St-François de Courtepin. La reprise de l'Eliquis est prévue pour le 21.02.2019. Hospitalisation élective pour ajout de sonde au défibrillateur implanté. Hospitalisation élective pour colonoscopie. Hospitalisation élective pour colonoscopie avec polypectomie le 22.03.2019. • Résection de polype tubulo-villeux dans l'ampoule rectale en 2011 et 2012. • Colonoscopie le 10.01.2019 avec prélèvements d'une lésion plane rectale, lésion tubulo-villeuse avec dysplasie de bas grade à l'histologie. Hospitalisation élective pour contrôle annuel ASV. Hospitalisation élective pour introduction de Prégabaline. Hospitalisation élective pour mise sous VNI. Hospitalisation élective, transfert de la rééducation de l'HFR Billens, de ce patient de 75 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 07.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de plusieurs CE entre le 07.03. et le 09.03.2019; Hb à 86 g/l le 11.03.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par Cubicin 700 mg 1x/24 h jusqu'au 15.03.2019 puis antibiothérapie p.o. par Rifampicine et Doxycycline. La microbiologie peropératoire revient négative. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 48 h postop puis anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/24 h sous-cutanée dès le 09.03.2019, à poursuivre en rééducation; la reprise du Xarelto 20 mg 1x/24 h est prévue à son retour à domicile. En regard de l'épaule G, nous optons pour un traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie San Antonio au vu de la rupture de la coiffe des rotateurs visualisée à l'arthro-IRM du 19.02.2019. Une infection urinaire basse est traitée par Ciproxin 500 mg 2x/24 h du 10.03. au 14.03.2019. Le 15.03.2019, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation en chirurgie. Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz. Physiothérapie. Ergothérapie. Rendez-vous en orthopédie (Team Spine) au HFR Fribourg le 18.04.2019 à 14h30. Hospitalisation en gériatrie aiguë pour suite de prise en charge, bilan troubles cognitifs et discussion augmentation aide à domicile. Hospitalisation en médecine. Hospitalisation en médecine interne à l'hôpital de Tavel du 04.03.2019 au 07.03.2019 puis prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 07.03.2019 au 13.03.2019, date de son transfert en réhabilitation gériatrique. Laboratoire: cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 1.77 mmol/l, HbA1c 5.3 % Plavix 75 mg 1x/j à la place de l'aspirine cardio dès le 06.03.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 06.03.2019 IRM cérébrale le 07.03.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 07.03.2019 Duplex des vaisseaux précérébraux le 07.03.2019 Consultation neurovasculaire de contrôle avec US neurovasculaire le 28.06.2019 à 15h15 Hospitalisation en médecine pour antalgie, remobilisation et bilan de chute/vertiges Hospitalisation en médecine pour rééducation à la marche, gestion antalgique et soins impossibles à domicile Hospitalisation en octobre 2016: • Gastro-entérite à adénovirus avec déshydratation légère à modérée et troubles électrolytiques et acidose métabolique • Vomissements cycliques d'origine indéterminée > Cortisol basal normal > CT cérébral 06.10.2017 (Dr. X): pas de signes d'hypertension intracrânienne, petite hypodensité en occipital D évoquant une ectasie de la corne occipitale ventriculaire latérale D (en comparaison de la G), à confirmer par IRM, pas d'effet de masse > Dilatation pyélocalicielle et urétérale G de découverte fortuite à l'US abdominal En l'absence d'antécédents d'infection urinaire documentés, proposition de suivi US 1x/6-12 mois Hospitalisation en Stroke Unit monitorée du 01.03.2019 au 02.03.2019 puis non monitorée du 02.03.2019 au 06.03.2019 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 01.03.2019 IRM cérébrale le 01.03.2019: pas de nouvelle lésion ischémique Consilium angiologique le 04.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 05.03.2019 US des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 04.03.2019 Bilan neuropsychologique le 05.03.2019 VS dans la norme, HIV négatif le 05.03.2019 Arrêt de natation pour 3 mois Arrêt de travail jusqu'au 13.03.2019, à réévaluer au prochain contrôle. Consultation de suivi prévue le 13.03.2019 à 16h45 (Dr. X) Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux de suivi le 03.06.2019 à 8h30 Consultation de suivi à 3 mois à la consultation du Dr. X le 26.06.2019 à 14h30 Hospitalisation en Stroke Unit monitorée du 10 au 13.03.2019 Angio CT cérébral protocole time is brain le 10.03.2019 IRM cérébrale le 11.03.2019 Charge d'aspirine 250 mg iv. Plavix 75 mg dès le 11.03.2019 Anticoagulation thérapeutique à débuter dès bilan anémie microcytaire réalisée Hospitalisation en Stroke Unit monitorée (HFR) du 21.02 au 22.02 puis transfert à l'Inselspital pour surveillance en Stroke Center du 22.02 au 01.03.2019, puis transfert en médecine interne à Fribourg jusqu'au 06.03.2019 Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée du 04.03.2019 au 18.03.2019 Traitement actuel: Aspirine 100 mg 1x/j, Clopidogrel 75 mg 1x/j et Atorvastatine 80 mg 1x/j Laboratoire le 22.02.2019 (Inselspital): cholestérol total 2.48 mmol/l, LDL cholestérol 0.6 mmol/l, HbA1c 8.4 %, TSH: 1.58 mU/L Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.02.2019 et 06.03.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (Inselspital) le 26.02.2019 IRM cérébrale le 22.02.2019 (Inselspital): Restriction de la diffusion compatible avec un AVC ischémique aigu pontique paramédian droit IRM cérébrale le 23.02.2019 (Inselspital): Pas de transformation hémorragique secondaire. IRM cérébrale le 26.02.2019 (Inselspital): Absence de nouvelle lésion ischémique US neurovasculaire le 22.02.2019 (Inselspital) et 06.03.2019 (HFR-Fribourg): Sténose de haut degré de l'artère basilaire hémodynamiquement significatif Echographie cardiaque transthoracique le 22.02.2019 (Inselspital): FeVG 63%, pas de dilatation de l'OG, pas d'hypokinésie, pas de valvulopathie significative. Holter de 72 heures (04.03.19): résultats à pister Consultation neurovasculaire auprès du Dr. X, avec US-Doppler à 3 mois Hospitalisation en Stroke Unit monitorée du 09.03 au 12.03.2019 IRM cérébrale le 11.03.2019 Héparinothérapie prophylactique dès le 11.03.2019 Hospitalisation en Stroke Unit monitorée du 19.03 au 20.03.2019 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 19.03.2019 IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 21.03.2019 Holter de 24 heures, le 23.03.2019 : résultats en attente Bilan angiologique complet le 22.03.2019 (Dr. X, PD Dr. X) Consilium neurologique (Dr. X) Examen neuropsychologique, le 22.03.2019 : écourté car dans la norme Aspirine dès le 19.03.2019 en prévention secondaire Ergothérapie et physiothérapie Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée du 04.03.2019 au 18.03.2019 Traitement avant l'AVC: Xarelto 20 mg 1x/j, Sotalol 80 mg 1x/j, Micardis 80 mg 1x/j Différents examens effectués en Thaïlande: • ETT le 13.02.2019: FeVG à 68%, cardiomyopathie hypertrophique, OG dilatée • IRM cérébrale le 13.02.2019: AVC ischémique aigu dans le territoire de l'ACM G sur occlusion M1 avec transformation hémorragique secondaire • US neurovasculaire: Sténose carotide interne G à 60% • CT cérébral le 15.02.2019: AVC constitué avec transformation hémorragique, œdème et déviation de la ligne médiane de 6 mm • CT cérébral le 24.02.2019: pas de changement par rapport au comparatif, déviation de la ligne médiane de 6 mm Monitoring ECG: passage en FA intermittent Examens effectués et thérapies initiées en Suisse: Echocardiographie transthoracique le 05.03.2019 CT thoraco-abdominal le 06.03.2019 US neurosonologique le 12.03.2019: pas de sténose carotidienne interne gauche hémodynamiquement significative Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 04.03.2019 Posologie de l'Eliquis à augmenter à 2x 5 mg par jour dès 1 semaine post pose de PEG (dès le 20.03.2019), avec l'accord du Dr. X, gastroentérologue Contrôle neurovasculaire prévu le 26.06.2019 à 15h15 (Dr. X) Hospitalisation en volontaire à Marsens.Hospitalisation en 2008 pour une hémoptysie issue de la partie apicale du lobe supérieur droit d'origine indéterminée. Hospitalisation en 2017 pour syndrome hyper-éosinophilique secondaire à une filariose le 11.01.2017 • Sérologies parasitaires : positives pour Filariose et anguillulose Atteinte myocardique avec mouvement enzymatique le 11.01.2017 • Sur hyper-éosinophilie • Myocardite virale Diabète de type 2 le 11.01.2017 • HbA1c 7.4 % • Avec composante de diabète cortico-induit Hospitalisation et surveillance. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire US : siège, PFE 1500 g, placenta praevia recouvrant. Col long et fermé. Tocolyse par Nifédipine. Maturation pulmonaire par Celestone le 03.02.2019 et le 04.03.2019 Hospitalisation et surveillance. US à l'entrée : présentation en siège, placenta praevia recouvrant droit. Col long et fermé. Tocolyse par Nifédipine puis Tractocile puis Gynipral. Hospitalisation il y a 1 mois à Marsens Suivi par Dr. X Contrôle chez son pédopsychiatre demain à 11:00 Hospitalisation initialement pour surveillance neurologique mais GEA s'est déclarée au moment de la surveillance. Hospitalisation le 11.02.2019 à l'HFR Riaz pour traitement conservateur. Transfert à l'HFR Fribourg le 15.02.2019 pour laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segment du grêle à 200 cm du Treitz (120 cm de la valve iléo-caecale), anastomose grêle latéro-latérale. Alimentation parentérale du 22.02 au 05.03.2019. Transfert à l'HFR Riaz le 27.02.2019 pour suite de la prise en charge. Hospitalisation pour Angine virale avec syndrome inflammatoire important DD abcès, EBV et OMA bilatérale, Bouchon de cire oreille D et Hypoglycémie légère à cause de difficultés alimentaires sur angine. Hospitalisation pour antalgie Rediscuter une imagerie lors de l'hospitalisation Rediscuter introduction d'une anticoagulation prophylactique selon mobilité. Hospitalisation pour bilan oncologique. Hospitalisation pour Bronchiolite légère à RSV avec difficultés alimentaires et déshydratation légère du 11.01. au 13.01.19. Hospitalisation pour chimiothérapie Dacogen J1-J10 Venetoclax J1-J28 de rattrapage au vu de la récidive LMA Suivi hématologique par Dr. X/Dr. X. ===Procédures=== PICC ligne bras droit posé le 07.03.2019 (HUG). ===Traitement/Réponse au traitement=== Chimiothérapie de rattrapage au vu de la récidive LMA dès le 13.03.2019 Dacogen J1-J10 Venetoclax J1-J28 Prévention syndrome de lyse Rasburicase du 12.03 au 18.03.2019. ===Seuils transfusionnels=== Hb < 70 g/l cave !!! CE irradiés!!! si bien irradiés Tc < 10 G/l (<20 si état fébrile ou saignement). ===Soutien transfusionnel=== CE : 2x le 13.03, 3x le 14.03, 1x le 15.03.2019, 1x le 16.03.2019, CP : 3x le 13.03, 2x le 14.03, 1x le 15.03.2019, 2x le 16.03.2019, PFC : 8x le 14.03.2019, 8x le 15.03.2019, 8x le 16.03.2019, 6x le 17.03.2019, 2x le 18.03.2018. ===Prophylaxie=== Co-Trimoxazol 800/160 3X/semaine Pénicilline 1 mio unités 1X/J Valaciclovir 500 mg 1X/J Posaconazole 300 mg 1X/J Leucovorin 15 mg 4X/semaine Sérologies EBV/CMV 1X/semaine Bêta-D-Glucan et Galactomannanes 2X/semaine. Hospitalisation pour épuisement parental dans un contexte de coliques du nourrisson avec augmentation des pleurs. Hospitalisation pour Gastroentérite à Rotavirus avec déshydratation modérée, état fébrile et Hypoglycémie 2.4 mmol/L. Hospitalisation pour gastro-entérite accompagnée d'une pyélonéphrite à E. Coli et bronchiolite à RSV du 15.02. au 22.02. Hospitalisation pour hallucination auditive et risque de mise en danger, dépassement parental. Hospitalisation pour hydratation 1500 ml de NaCl par 24h. Clyndamicine 600 mg 3x/jr pendant 10 jours, Solumedrol 125 mg 1x/jr pendant 2 jours, 1x/Prednisone 50 mg pendant 1 jour. Frottis microbiologiques avec recherche de bactériologie classique, Fusobacterium + Treponema pallidum. Hospitalisation pour investigation supplémentaire de douleur abdominale crampiforme d'origine indéterminée. Mr. Y a présenté des douleurs abdominales durant tout son séjour d'allure crampiforme qui n'ont que peu cédé malgré l'éviction de soja, de gluten et de protéine de lait de vache et la prise d'antalgie intraveineuse. Le traitement par Gabapentin 50 mg 3x/j n'a que partiellement fait effet mais a permis à l'enfant d'avoir des nuits calmes. Un bilan par ultrason est revenu négatif. Sur le plan hématologique, une recherche poussée avec recherche de cortisol total, prolactine, gazométrie, cuivre, zinc, plomb, céruloplasmine, Anti-ACHR est encore en cours. Un bilan pancréatique et hépatique sont revenus normaux hormis pour une albuminémie à 45.8 g/L. Un cortisol pris à 18h30 montre une légère diminution à 80 nmol/L considérée dans la norme. Elle est restée afébrile durant son séjour et un bilan urinaire est revenu négatif. Une recherche de parasitose dans les selles est en cours mais les premiers résultats sont sans particularité. Un consilium neurologique pédiatrique revient rassurant et un consilium pédopsychiatrique montre un désintérêt de la mère à poursuivre dans ce sens. Au vu de l'amélioration partielle de la douleur et des examens et avis effectués rassurants, nous décidons d'un retour à domicile le 01.03 avec contrôle par vos soins dans 2 semaines pour évaluation du traitement par Gabapentin 50 mg 3x/j. Conseil d'éviction, un aliment par semaine, pour recherche d'une cause alimentaire a été expliqué aux parents. Contact de Dr. X a été donné aux parents pour de l'hypnose thérapeutique. Vu l'amélioration des symptômes, la gastroscopie prévue est annulée et sera reprogrammée en fonction des symptômes de la patiente. Hospitalisation pour mise à l'abri dans le cadre d'idéation suicidaire et dépression légère à modérée. Contusion de la colonne lombaire. Hospitalisation pour prise au bloc opératoire. Hospitalisation pour soutien alimentaire. Hospitalisation pour surveillance cutanée. Réfection régulière du pansement avec Ialugen plus et Adaptic. Hospitalisation pour surveillance. Placement en Home médicalisé prévu pour le 13.03.19. Non investigué chez une patiente avec un carcinome hépato-cellulaire T4. Hospitalisation pour surveillance. Radiographie du thorax le 28.02.2019 : pas de pneumothorax. Contrôle cardiologique du pacemaker le 28.02.2019. Suivi cardiologique par Dr. X. Hospitalisation pour une bronchiolite avec difficultés alimentaires, mais finalement la prise hydrique est tout à fait satisfaisante durant l'hospitalisation, sans nécessité de sonde nasogastrique. Mr. Y ne présente pas de désaturation durant la nuit. Le frottis RSV revient négatif. Une otite moyenne aiguë gauche est traitée par amoxicilline. Au vu de l'évolution tout à fait satisfaisante, Mr. Y rentre à domicile le 18.03.2019 avec le contrôle des 4 mois qui est prévu demain chez toi. Hospitalisation pour une coloscopie élective dans le contexte d'un bilan d'anémie normochrome normocytaire hypoproliférative : • Pas d'extériorisation • Dernière hospitalisation : Hb 86 g/l puis remontée à 98 g/l (stable) le 22.02.2019 • 3 CE les 17.02, 19.02 et 21.02 + Konakion 5 mg IV + stop anticoagulation (discuté avec Dr. X) • Pantozol en IV continu 8 mg/h (dernière hospitalisation), puis relais par 40 mg 2x/j actuellement • OGD le 19.02 : pas de saignement.Hospitalisation pour une réhydratation intraveineuse pour gastro-entérite aiguë à rotavirus avec des difficultés alimentaires. Au moment de son arrivée, Mr. Y présente des signes de déshydratation modérée. La gazométrie montre une acidose métabolique compensée et une hypoglycémie asymptomatique. Elle bénéficie d'une perfusion du 14.03.2019 au 17.03.2019. À la suite d'une évolution favorable avec résolution des vomissements et diarrhées et une reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation, la quantité d'infusion pourrait être continuellement réduite. Nous décidons d'un retour à domicile le 18.03.2019. Hospitalisation pour une réhydratation intraveineuse pour une gastro-entérite aiguë à rotavirus avec des difficultés alimentaires. Au moment de son arrivée, Mr. Y présente des signes de déshydratation modérée avec pâleur cutanée et une apathie. La gazométrie montre une acidose métabolique compensée avec une hyperchlorémie. À la suite d'une évolution favorable avec résolution des vomissements et diarrhées et une reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation, la quantité d'infusion pourrait être continuellement réduite. Nous décidons d'un retour à domicile le 07.03.2019. Hospitalisation Poursuite d'ergothérapie, physiothérapie et soins à domicile. Hospitalisation récente à l'Inselspital. Hospitalisation stroke monitorée du 12.03.2019 au 13.03.2019 CT Time is Brain le 12.03.2019 : pas de dissection aortique, petite lésion ischémique sylvienne gauche. ETT le 13.03.2019. IRM cérébral le 13.03.2019. Holter : à discuter selon IRM. Charge Aspégic 250 mg IV. Clopidogrel dès le 13.03.2019. Hospitalisation. Soins à domicile pour l'administration du traitement. Hospitalisation en médecine. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L le 11.03.2019. HTA. HTA chronique (sous Trandate pendant la grossesse, avant Atenolol 50 mg/j). HTA contrôlée. Consommation OH à risque. Tabagisme ancien à 10 UPA sevré depuis 2008 environ. Crise de gouttes à répétition. Arthrose débutante du carpe avec lésion partielle du ligament SL ainsi que lésion centrale du TFCC. HTA débutante. HTA décompensée. HTA Dyslipidémie. HTA Dyslipidémie mixte. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. HTA Dyslipidémie mixte. Diabète mellitus non insulino-requérant. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. HTA Dyslipidémie. Tabagisme actif (80 UPA). HTA Fibromes utérins. HTA Hypercholestérolémie. HTA labile, à prédominance nocturne, traitée depuis 2011. Hémisyndrome gauche séquellaire spastique sur AVC séquellaire de l'artère choroïdienne antérieure droite en août 2011. Maladie de Parkinson. Carcinome prostatique diagnostiqué en 2006, traité par radio-hormonothérapie ; lente progression du PSA, vessie instable neurologique (dernier bilan Dr. X, Sierre en 2013). Hypercholestérolémie limite non traitée (intolérance au Crestor). Hyperuricémie avec goutte articulaire récidivante. Hypovitaminose B12 relative, hypovitaminose D. HTA non traitée. HTA non traitée. Dyslipidémie traitée. Diabète de type 2 traité. HTA (nouvelle). HTA sévère traitée. Obésité sévère. Ancien tabagisme à environ 60 UPA stoppé vers 1996. Notion de diabète non traité. Rein en fer à cheval. Stéatose hépatique (status post biopsie hépatique au CHUV). Goutte traitée par la rhumatologue Dr. X. SAOS appareillé. Déficit en facteur VII (suivi par le Dr. X) : substitution pas nécessaire selon nos collègues hématologues. Diabète insulino-dépendant, cortico-induit, guéri depuis l'arrêt des corticoïdes. HTA sous Atenolol. Insuffisance rénale en cours d'investigations. HTA sous Blopress. Hémochromatose : suivi à Lausanne, saignée quand nécessaire, pas de traitement. NASH. HTA sous Blopress. Hémochromatose : suivi au CHUV, saignée quand nécessaire, pas de traitement. NASH. HTA sous Esidrex 12.5 mg et Perindopril 5 mg. HTA Sténose aortique calcifiée, d'origine dégénérative : • Surface aortique à 0,59 cm² (0,38 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 30 mmHg. • Aggravation du rétrécissement aortique par rapport à l'examen précédent. • Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. (Echo 01/18). Cardiopathie valvulaire avec ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec fonction contractile globale hyperkinétique : FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,17 l/min avec un index cardiaque à 2,8 l/min/m² (135 % de la théorique). • ETT du 08.02.2019 : aorte non dilatée. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,88 cm² (0,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 36 mmHg. Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 36 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). HTA traitée par Bilol 2.5. RGO sous Pantozol 40 mg 1x/j. Obésité : 155 cm, 87 kg, 36.4 kg/m². HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée avec : • Mauvaise compliance avant la survenue du diagnostic principal. HTA traitée (Co-Aprovel). Consommation d'alcool à risque. Obésité (BMI 36,4 kg/m²). Hypoacousie bilatérale, appareillée à D. Suspicion de BPCO ou asthme avec : • Sibilances diffuses sur l'ensemble des deux plages pulmonaires. • Suivi chez le médecin traitant. HTA traitée (Co-Aprovel). Consommation d'alcool à risque. Obésité (BMI 36,4 kg/m²). Hypoacousie bilatérale, appareillée à D. Suspicion de BPCO ou asthme avec : • Sibilances diffuses sur l'ensemble des deux plages pulmonaires. • Suivi chez le médecin traitant. HTA traitée depuis le 01.03.2019. HTA traitée. Diabète type 2 insulino-requérant. Surcharge pondérale avec BMI à 28 kg/m². HTA traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Pacemaker depuis le 04.09.2017 en raison de BAV 3ème degré lors du remplacement de la valve aortique. Prothèse biologique de la valve aortique le 21.07.2011. Restless leg syndrome. HTA traitée. Pacemaker depuis le 04.09.2017. Restless leg syndrome. Prothèse biologique de la valve aortique le 21.07.2011. • Sous anticoagulant. HTA traitée par Lisinopril depuis le 27.02. Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée par Losartan/HCT. HTA traitée par Losartan/HCT. HTA traitée. Arthrose diffuse de l'épaule G avec poussée inflammatoire en régression sur chute, il y a 5 semaines.Léger diabète sucré de type 2 (HbA1c 6.2% en sept 2018) Status post AVC HTA traitée Asthme Anticoagulation sur status post multiples thromboses IRC stade 3b Anémie d'origine mixte, post-opératoire et ferriprive le 28.12.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre avec: • Fracture périprothétique de colonne antérieure avec fracture du cotyle et de la branche ilio-pubienne gauche post chute le 24.12.2017 traitée conservativement • Status post prothèse céphalique le 18.12.2017 pour fracture du col du fémur droite type Garden IV le 13.12.2017 • Status post prothèse céphalique pour fracture col fémur gauche type Garden IV le 30.09.2015 • Vitamine D dans la norme, 90 nmol/l le 11.01.2018 • TSH dans la norme le 11.01.2018 • Vitamine B12 et folates dans la norme le 11.01.2018 Réhabilitation musculo-squelettique DXA à rediscuter Thromboses veineuses à répétition • sous Eliquis 2.5 mg 2x/j Poursuite du traitement IRC stade III (45 ml/min/1.73 m² eGFR) • Créat 62 mcmol/l, eGFR 76 ml/min selon CKD-EPI le 24.01.2018 Stimulation aux boissons Surveillance Suspicion de troubles cognitifs légers à moyens avec: • IRM en ambulatoire 22.05.2017 • MMS 24/30, test de la montre 3/9, GDS 3/15 le 10.01.2018 • Evaluation neuro-psychologique (résultat en cours): troubles de la mémoire multiples, léger manque du mot et dysfonctions exécutives Tests gériatriques Evaluation neuro-psychologique Evaluation neuro-psychologique à organiser à distance Malnutrition protéino-calorique sévère avec: • BMI: 14.4 kg/m2 • NRS 5/7 • Albumine 34.4 g/l, Préalbumine 0.26 g/l Evaluation nutritionnelle Introduction de substituts nutritifs HTA traitée BPCO non stadée. HTA traitée BPCO non-stadée Syndrome obstructif modéré d'apnées du sommeil (diagnostiqué en 2005) Arthropathie microcristalline de type goutte Diabète de type II ancien tabagisme à 50 UPA environ (stop en 2008). Cardiopathie ischémique avec: • status post revascularisation chirurgicale (5 pontages en février 1999) mammaire gauche sur IVA II, veineux et séquentiel, circonflexe I et II et IVP • angioplastie et implantation de stent du tiers proximal du pontage saphène (2007) • angioplastie et stent sur le pontage saphène (2013) Coronarographie juillet 2018: • FEVG 70% • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Occlusion de la première marginale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Occlusion chronique de l'artère rétroventriculaire postérieure. • Resténose intermédiaire de la partie moyenne saphène à partir du marginale 1 Marginale 1 au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'anastomose proximale saphène à partir du marginale 1 Marginale 1. Sténose significative du tiers proximal saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP • Absence de resténose du tiers moyen saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif • Resténose intermédiaire du tiers distal saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose du tiers moyen saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de saphène à partir du cx i Cx II, CD II, IVP. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Perméabilité de pontage saphène séquentiel Marginale 1, Cx II, IVP. HTA traitée Cardiopathie hypertensive avec ESSV et ESV. Status post-pyélonéphrite gauche avec rein atrophique. Gonarthrose. Hernie inguinale droite. Carcinome sigmoïdien pT1, pN1 (1/20), M0 G2 R0 • Date du diagnostic: juin 2010 • status post-résection recto-sigmoïdienne et résection du mésorectum le 16.06.2010 • status post-chimiothérapie adjuvante selon protocole FOLFOX du 18.08 au 29.11.2010, bonne tolérance • actuellement: pas d'évidence de rechute tumorale, discrète élévation du marqueur tumoral, nouveau contrôle dans 3 mois Maladie neurodégénérative mixte avec: TSH dans la norme (laboratoire MT) IRM cérébrale effectuée fin 2016: signes de microangiopathie et atrophie modérée CT cérébral le 29.11.2017 Bilan neuropsychologique en février 2017: difficultés de mémoire antérograde, léger dysfonctionnement exécutif Bilan neuropsychologique le 06.12.2017 Colloque de famille le 01.12.2017: décision d'un RAD avec SAD HTA traitée COPD Crises de goutte HTA traitée Cupulolithiase, diagnostiquée en 2003 Hypoacousie appareillée HTA traitée Diabète de type 2 depuis 1996, insulino-requérant depuis 2017 HTA traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant, suivi par Dr. X. • Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • Ulcère diabétique de la base de la phalange proximale du 5ème orteil D, depuis décembre 2018. Syndrome du tunnel carpien D; ENMG en décembre 2018 HTA traitée. Diabète mellitus non insulino-requérant. Hernie hiatale de 2 cm (OGD 05.09.2012). HTA traitée Dyslipidémie traitée par Crestor Reflux gastro-œsophagien HTA traitée Dyslipidémie État dépressif (suivi Dr. X) • TDA-H de l'adulte et trouble borderline (anamnestique) Artériopathie obstructive des MI stade I • Angioplastie périphérique des artères iliaques externe et fémorale commune avec thrombolyse et thrombectomie de l'artère iliaque externe, mise en place d'un stent dans l'artère iliaque externe par v. d'entrée poplitée à G le 28.03.2018 HTA traitée. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle spontanément cardioversée le 11.03.2018: • CHADSVASC: 3 pts • HASBLED: 2 pts • Anticoagulation par Xarelto • ETT 12.03.18: VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale HTA traitée Fibromyalgie Endométriose HTA traitée. Goutte traitée. Ostéoporose Tabagisme à 1 paquet/jour jusqu'au début 2012. HTA traitée Hypercholestérolémie Athéromatose avec plaques calcifiées non sténosantes au départ de l'artère carotide interne droite HTA traitée Hypercholestérolémie Athéromatose avec plaques calcifiées non sténosantes au départ de l'artère carotide interne droite HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant traité • atteinte macrovasculaire Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique et valvulaire avec: • Angor chronique • Status post angioplastie et stenting IVA prox. et circonflexe en avril 2007 • Status post angioplastie IVA moyenne en 2008 ; angioplastie de la diagonale, de l'IVA, dilatation 1ère septale en 2013 ; puis angioplastie et stent ostium de la circonflexe • Anamnestiquement pose de 13 stents, dernière coronarographie en décembre 2018 pour angor, pas de stent mis en place car impossible selon le patient ; 3 coronarographies en 2018, avec pose de stent en mars et en juin 2018 (clinique Cecil) • Sténose aortique modérée (surface aortique à 1,17 cm² (0,64 cm²/m²), gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg), calcification anneau mitral, FEVG 60%, et une HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). • Double antiagrégation par Efient et Aspirine HTA traitée Hypothyroïdie substituée Hyperuricémie traitée Coxarthrose D Gonarthrose D HTA traitée Hypothyroïdie traitée Insuffisance rénale chronique Trémor de repos du MSD DD : maladie de Parkinson ; non traité HTA traitée Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockroft : 32 ml/min Scoliose lombaire sinistro-convexe HTA traitée Leucémie lymphatique chronique non traitée Sténose valve aortique Hernie discale lombaire Ancien tabagisme à 40 UPA Nodule hyperplasique thyroïde IRC probablement d'origine hypertensive HTA traitée Obésité Reflux gastro-œsophagien Asthme Insuffisance rénale d'étiologie mixte (pré-rénale et possible néphropathie sur produit de contraste) le 28.03.2011 HTA traitée Ostéoporose traitée • Fracture L2 en 2002 Gonarthrose compartiment externe et chondrocalcinose à D; arthrose fémoro-patellaire débutante Démence Syndrome parkinsonien sous Madopar Diabète type 2 non insulino-requérant sous Metformine Dépression anamnestique Asthme bronchique • sous Symbicort 200/6 HTA traitée Probables migraines Forte suspicion de syndrome douloureux généralisé/Fibromyalgie • Suivi Dr. X, Dr. X Rhumatisme enthésopathie indéterminé HTA traitée Rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH) HTA traitée Reflux gastro-oesophagien Acouphènes G HTA traitée Surcharge pondérale (BMI 29 kg/m2) HTA traitée Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil appareillé par CPAP depuis le 01.10.2018 (suivi par Dr. X) Obésité Migraines Carcinose péritonéale sur tumeur mucineuse de l'appendice avec status post-ablation de la matrice et des ovaires en 2017 HTA traitée Syndrome de Li Fraumeni : • Carcinome invasif mammaire gauche Dx 2013, avec tumorectomie et curage axillaire gauche le 13.12.2013 : carcinome canalaire invasif NST pT2 G3 récepteurs oestroprogestatifs positifs. HER2 négatif. Traité par tumorectomie, chimiothérapie (3 cycles FEC 100 et Taxotère 100), radiothérapie. Traitement anti-aromatase par Létrozole (en suspens depuis mi-avril 2016) • Carcinome baso-cellulaire crânien excisé en 2004 • Tumeur ovarienne borderline opérée par annexectomie bilatérale et hystérectomie en 2010 HTA Bloc de branche droite complet Drépanocytose Hernie hiatale Syndrome anxio-dépressif Dépression HTA Cardiopathie hypertensive légère Diverticulose HTA Cardiopathie hypertensive Polymyalgia rheumatica Polyarthrose Canal lombaire étroit Insuffisance veineuse des MI avec œdèmes Anémie normocytaire hypochrome Insuffisance rénale chronique HTA Découverte fortuite d'une lésion charnue du pôle supérieur rénal gauche et d'hypodensités hépatiques sur CT TAP du CHUV du 09.01.2019 • Échographie abdominale du 14.02.2019 : pas de lésion suspecte dans le parenchyme hépatique, en cas de doute, une IRM est recommandée. Rein sp. HTA Dépression saisonnière traitée Oesophagite de reflux HTA Diabète de type II insulino-requérant • Décompensation diabétique sur gastro-entérite virale le 26.01.2016 • Décompensation diabétique sur sepsis avec pseudohyponatrémie en mars 2014 • Compliance médicamenteuse et diététique difficile Troubles cognitifs d'apparition progressive HTA Diabète de type II non insulino-requérant HTA Diabète de type II non insulino-traité Lombalgies HTA Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c 6.7%, Majoration Metformine 500 mg 3x/j en janvier 2019 Sténose serrée >50% de l'artère vertébrale G (V4) probablement asymptomatique le 05.11.2018 • Double antiagrégation par Aspirine 100 mg et Plavix 75 mg durant 1 mois puis Plavix 75 mg seul • Atorvastatine 40 mg/j HTA Diabète de type 2 Dépression HTA Diabète de type 2 Dépression HTA Diabète de type 2 Polyneuropathie diabétique Dyslipidémie SAOS Hernie hiatale Porteur sain à Staphylocoque MSSA HTA Diabète type II insulino-requérant Oligoarthrite des membres inférieurs d'origine probablement microcristalline HTA. Diabète type 2 insulino-requérant. SAOS non appareillé. Cardiopathie ischémique. • status post 2 Stents. HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Hyperuricémie Tabagisme actif HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Insuffisance veineuse chronique Dyslipidémie HTA DM II HTA DNID Angor stable BPCO post-tabagique Sd anxiodepressif HTA DNID Angor stable BPCO post-tabagique Sd anxiodépressif HTA DTII IR FA sous Sintrom Sp AVC sylvien droit avec séquelle hémicorps gauche (parésie) HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie Mutation facteur V Leiden hétérozygote Ostéoporose cortico-induite avec fracture vertébrale D7 • DXA 04.12.2016 • Aclasta première dose fin 2018 (chez MT) Lombalgies chroniques non spécifiques avec troubles dégénératifs et probable canal lombaire étroit Polyarthrose avec cervicalgies mécaniques chroniques sur troubles dégénératifs Incontinence urinaire d'effort Hernie hiatale HTA Dyslipidémie Obésité morbide (BMI 46 kg/m2) Diabète type 2 depuis 2014 non insulino-requérant Polyneuropathie périphérique Hypothyroïdie Trouble dépressif/bipolaire chez patiente connue pour retard mental et démence (diagnostiqué en 2011) HTA Dyslipidémie S/p PTH gauche le 21.02.2019 à la clinique générale (Dr. X) Stent cardiaque HTA Dyslipidémie Stent cardiaque HTA Dyslipidémie Stent cardiaque HTA Dyslipidémie Stent cardiaque HTA FA anticoagulée par Sintrom Démence modérée de probable origine vasculaire MMSE à 22/30 le 06.04.2016 Test de l'horloge à 2/7 le 06.04.2016 HTA Fuites urinaires sur vessie hyperactive HTA Goutte HBP HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie traitée Obésité HTA Hypercholestérolémie Asthme traité par Bricanyl Tabagisme actif HTA Hypercholestérolémie Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire : Artériopathie d'origine poly-vasculaire Hyperplasie de la prostate Arthrose fémoro-tibiale médiale débutante HTA Hypercholestérolémie Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire : Artériopathie d'origine poly-vasculaire Hyperplasie de la prostate Arthrose fémoro-tibiale médiale débutante HTA Hypercholestérolémie Œdèmes des MI HTA Hyperlipidémie Obésité (BMI 38 kg/m2) HTA Hyperlipidémie Stéatose hépatique Diabète de type 2 insulino-requérant, avec : • neuropathie avec diminution de la sensibilité à la douleur • macro-angiopathie Dépression avec suivi psychiatrique (tous les 3 mois) Tabagisme ancien 54 UPA (arrêté en mai 2018) Cardiopathie ischémique avec : • angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif, angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne sans stent, angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif en 2015 • infarctus du myocarde en 1997 HTA Hyperlipidémie Stéatose hépatique Diabète de type 2 insulino-requérant, avec : • neuropathie avec diminution de la sensibilité à la douleur • macro-angiopathie Dépression avec suivi psychiatrique (tous les 3 mois) Tabagisme ancien 54 UPA (arrêté en mai 2018) Cardiopathie ischémique avec : • angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation d'un stent actif, angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne sans stent, angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif en 2015 • infarctus du myocarde en 1997 HTA Hyperthyroïdie traitée DD adénome thyroïdien (suivi par Dr. X à Fribourg) Adénome surrénalien gauche Importante athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure Cardiopathie ischémique monotronculaire avec dernière coronarographie en janvier 2016 montrant une sténose de 50-70% d'une 1ère branche diagonale, FEVG 70%. HTA Hypertrophie bénigne de la prostate Probable BPCO Insuffisance rénale AKIN I probablement sur rhabdomyolyse le 27.12.2018 Suspicion de FA intermittente HTA Hypoacousie bilatérale connue appareillée Troubles visuels sur DMLA bilatérale traitée par Monoprost Angiopathie amyloïde cérébrale • Suivi depuis 2 ans par Dr. X suite à un trouble moteur du MID (IRM en 2013 avec lésion pariétale gauche hémorragique, évoquant une angiopathie amyloïde en 1er lieu) HTA Hypothyroïdie (Hashimoto) Obésité Dyslipidémie Polymyalgia rheumatica HTA Hypothyroïdie BPCO HTA. Incontinence urinaire. Syndrome de Chilaiditi (interposition anse colique entre diaphragme et foie). • HTA • IRC stade 2 • Obésité • Hypercholestérolémie • Glaucome D>G • Pré-diabète • Ostéopénie sans ostéoporose • Incontinence urinaire d'urgence • Maladie de Ménière • Souffle cervical gauche: > Echodoppler (Dr. X) le 18.04.2016: examen compatible avec une sténose de l'artère sous-clavière gauche • HTA. • Obésité. • Dyslipidémie. • Dépressions. • Insuffisance veineuse des MI. • Crise de goutte. • Arthrose. • Anémie normochrome normocytaire. • HTA • Ostéoporose traitée • Syndrome anxio-dépressif • Plusieurs hospitalisations à Marsens • HTA • Polyglobulie • Crise de goutte • HTA • SAOS appareillé (CPAP) • HTA • Sinusites à répétition. • HTA • Sténose aortique calcifiée, d'origine dégénérative (surface aortique à 0,59 cm² (0,38 cm²/m²), gradient moyen VG-Ao à 30 mmHg: aggravation du rétrécissement aortique par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. (Echo 01/2018) • Ostéoporose • Glaucome • HTA • Tabagisme actif • HTA • Thrombophlébite • HTA • Thrombophlébite. • Harnwegsinfekt am 01.03.2019 • Urinstatus 18.02.2019: unauffällig 25.02.19: Leuko +++, Nitrites + • Urincult 01.03.2019: Citrobacter koseri und Enterococcus faecalis positiv • DK Wechsel am 01.03.2019 • Nitrofurantoïne 2 x 100 mg pour 7 jours • Selbstständige DK-Entfernung von Patientin am 03.03.2019 • Harnweginfekt, ED 08.02.2019 • Hämokultur (08.02.19) : kein Wachstum • Urikult (08.02.19): E.coli, Aeroccocus urinae • US-Abdomen (08.02.19): Restharn ca 200 ml, Niere Bds keine Stauung • Rx Thorax (08.02.19): Kein konfluierendes, pneumonisches Infiltrat. • Bactrim 08.02-13.02.19 • Akutes Delir unklarer Aetiologie am ehesten multifaktoriell DD: bei • st.n. Harnwegsinfekt am 08.02.2019 (Inselspital) • Fäkalom am 18.02.2019 • Harnverhalt am 19.02.2019 • Deshydratation und akute Niereninsuffisance • Vorebekannte Ängstlich-depressive Anpassungsstörung mit Psychose und paradoxale Reaktion auf verschiedene Medikamente • 11.02.2019 MOCA: 0/30, 13.02.2019 MOCA 7/30, MMS 19/26 am 26.02.19 • Frühreabilitativ geriatrisch Komplexbehandlung • CT Schädel nativ am (20.02.2019): keine Hinweise einer zerebralen Blutung • US-Harnblase (18.02.19): Restharn > 826ml • Dauerkatheter (18.02.2019). Entfernt am 03.03.2019 • manuelle Fäkalom-Extraktion, Freka Clyss (18.02.2019) • Risperidon 0,5mg 2x/j von 15.02.2019 bis 17.02.2019 • Distraneurin ab 18.02.2019 und ab 24.02.19 im Reserve • Quetiapin in Reserve ab 26.02.19 bis 05.03.2019 • Hydratation • INR-Entgleisung unter Marcoumar am 08.02.2019 • INR 3,49 Après retour avec Dr. X (Kardiologie HFR Meyriez): Umstellung von Marcoumar auf Eliquis 2,5 mg 2x/T (Dosis nach Alter, Gewicht und Nierenfunktion adaptiert) ab 21.02.2019 • Ausgedehnter Intertrigo Perianal • 12.12.2018 Abstrich Myk und Bakt. : Candida albicans und Staph Aurerus • Therapie Multilind Heilpaste und Protopic 0,1% Salbe abwechselnd • Husten • Husten, Müdigkeit, Schüttelfröst • Husten depuis 14 jours • HWS Distorsion wegen Autounfall den 22.3.2019 • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation. • Hydratation • Hydratation à stimuler à domicile Fébrifuges, antalgie • Hydratation Adaptation du Torasemid Suivi biologique • Hydratation, alkalinisation des urines • Hydratation (au total 3 L de NaCl 0,9% sur 12h). • Hydratation avec Glucosalin 1000 ml/24h. Propranolol en suspens. Suivi clinico-biologique. • Hydratation avec glucose 5% Suivi biologique • Hydratation avec NaCl. • Hydratation cible 550cc/24h tous liquides confondus Re consulte en cas de signes de déshydratation ou cible non atteinte. • Hydratation contrôlée • Hydratation contrôlée Restriction hydrique Surveillance biologique • Hydratation de la peau. Explications à la patiente qu'en cas de récidive, il faut faire des photos et consulter un médecin sans urgence, à moins d'apparition d'autres symptômes. • Hydratation de la peau. Traitement symptomatique par Xyzal en réserve. Consulte son médecin traitant si mauvaise évolution. • Hydratation d'entretien par GS 2:1 1450ml/24h Surveillance clinique • Hydratation et suivi biologique • Hydratation et suivi biologique • Hydratation et suivi biologique • Hydratation Haldol en réserve Surveillance clinique • Hydratation intra-vasculaire Suivi biologique • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineuse (créatinine 94 umol/l le 12.03.2019). • Hydratation intraveineuse du 09.02.2019 au 12.02.2019 Suivi biologique : CK dans la cible à 127U/l le 14.02.2019 • Hydratation intraveineuse Rocéphine 2g intraveineux du 25.05.18 au 27.02.2019 Flagyl intraveineux 500 mg du 25.02.19 au 27.02.2019 Relais par Tienam 1000mg 2x/24h du 27.02.2019 au 05.03.2019 CT abdominal 25.02.2019 Cholangio IRM le 28.02.2019 • Hydratation intraveineuse. Suivi biologique avec Na+ à 138 mmol/l le 16.03.2019. • Hydratation iv • Hydratation IV du 19 au 20.3.2019 Suivi biologique • Hydratation IV du 19.02 au 20.02.2019 Mise en suspens médication néphrotoxique Anticoagulation prophylactique par Liquémine Spot urinaire du 20.02.2019 : Fe Na 0,9%, Fe Urée 18,9% Suivi biologique Stimulation hydratation PO • Hydratation IV du 22.03 au 24.03.19 Stimulation à l'hydratation Culture selles (22.03.19): présence d'un rotavirus • Hydratation iv par NaCl 0,9%. Suivi biologique. • Hydratation IV 1500 ml en 1 heure. Observation clinique. Retour à domicile avec Primperan et Dafalgan en réserve. • Hydratation IV Imipenem du 21.03.2019 au 27.03.2019 • Hydratation iv Laboratoire: INR 2.1, PTT 46 sec Rx Hanche Rx Bassin Rx Thorax Avis ortho (Dr. X): Fracture fémur gauche sur clou ORIF, position extension dans une gouttière, hospitalisation et prise en charge chirurgicale encore à définir. Att: • a jeun • hydration iv 1500ml/24h • Konakion 10 mg iv aux urgences • Paracetamol/Novalgin iv en R • mise en suspens du sintrom • reprise de anticoagulation par Héparine iv à reprendre sur OM (selon date opératoire et Crase) • transfert en orthopédie • Hydratation IV Mise en suspens transitoire du traitement par Esidrex et Allopurinol Suivi biologique • Hydratation i.v. Spot Fe HST 28.03.2019: 6% SV du 28.03.2019 au ___ Hydratation iv • Stimulation à boire per os Hydratation iv. • Stimuler à boire à domicile. • Contrôle rapproché chez le médecin traitant les 11 ou 12.03.2019. Hydratation IV • Suivi biologique Hydratation iv. • Suivi biologique. Hydratation iv. • Suivi biologique. Hydratation iv. • Suivi biologique. • Contrôle clinique et biologique en début de semaine prochaine à votre consultation. Hydratation IV • Surveillance biologique Hydratation NaCl jusqu'au 04.03.2019 • Suivi biologique Hydratation NaCl 0.9% 500 ml/24h du 23.03 au 25.03.2019 Hydratation NaCl 0.9% • Sondage vésical du 25.02 au 26.02.2019 Hydratation NaCl 1000 ml sur 24h • Suivi biologique • Spot urinaire Hydratation orale. Hydratation orale augmentée à au moins 2 litres. • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant. Hydratation orale et i.v. • Contrôle biologique Hydratation par G5% Hydratation par NaCl 0,9 % 1000 ml/24 heures. • Suivi biologique. Hydratation par NaCl 0.9% 1500 ml. Attitude : • Seresta en réserve. • Suivi chez le médecin traitant. Hydratation par NaCl 500 ml en 1h • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences avec contrôle clinico-biologique le 29.03.2019. Hydratation par Ringer lactate IV du 21.2.2019 au 3.3.2019 • Spot urinaire le 22.2.2019 : FeNa 1.7%, origine rénale • Spot urinaire le 26.2.2019 : FeNa 1.9%, origine rénale Hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9%. • 4 Unités d'insuline rapide. • Clairance de la créatinine selon Cockroft : 48.5. • Reprise du traitement habituel par Metfin. Hydratation par 1000 ml NaCl 0.9% en 1h Hydratation par 120 ml de Normolytoral bien tolérés • Consignes usuelles déshydratation • Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes à 1 semaine Hydratation parentérale Hydratation parentérale. Hydratation parentérale du 22.01 au 23.01.2019 Hydratation parentérale • Metformine en suspens, relai par insuline • Stix et sédiment urinaire • Spot urinaire Hydratation per os : boit un verre d'eau avec sirop aux urgences, à continuer à la maison • Dafalgan 1 dose donnée avant de partir x3/j à continuer à la maison • +- algifor 6,5 ml x3/j en réserve • Reconsulte si ne s'améliore pas (Ad Us abdo à la recherche d'adénite) Hydratation per os • Laboratoire : dosage des CK Hydratation per os • Laboratoire • Spot urinaire Hydratation per os • Retour à domicile avec consignes d'hydratation et de surveillance • Itinerol B6 Hydratation per os • Sédiment urinaire le 06.03.2019 • Suivi biologique • Micardis mis en suspens Hydratation per os avec cible 1.5 l/24 heures. • Suivi biologique. Hydratation po Hydratation post amygdaléctomie Hydratation po • Suivi biologique Hydratation (reçoit 1000 cc en tout aux urgences sur 3h, puis 1500 cc en dose d'entretien) • Spot urinaire • Suivi biologique • FE Na 0.1% • Clairance selon Cockroft 26.4 mmol/l Hydratation. • Suivi biologique. Hydratation • Suivi clinique et biologique Hydratation, surveillance aux urgences. Hydratation transitoire par G5% Hydratation (1000 cc NaCl durant séjour aux urgences). • ECG. • Réassurance. Hydratation 1000 ml/24 h. • Suivi biologique. Hydratation 1000 ml/24 h • Contrôle biologique Hydratation 1000 mL/24 h • Suivi biologique Hydratation 1500 ml/24 h. • Mise en pause des traitements néphrotoxiques. • Suivi biologique. Hydratation 500 ml iv. • Paracétamol 1 g iv. • Primperan 10 mg iv. Hydratation • AINS Hydratation Att : • Suivi biologique Hydratation. • Bactériologie des selles. • Perenterol du 26 au 28.02.2019. Hydratation ECG (06.03.19): rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique Test de Shellong : non pathologique Surveillance clinique Hydratation • Insuline-glucose • Gluconate de calcium Hydratation • Poursuite anticoagulation (sous Sintrom pour artériopathie) ECG : FA tachycorde • Suivi et contrôle fréquence Hydratation. • Reprise du schéma habituel du patient. Hydratation • Résonium • Mise en suspens des médicaments en cause Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation. • Suivi biologique. Hydratation • Suivi biologique • Suivi néphrologique Hydratation • Suivi biologique • Torem 20 diminué à 10 mg/j du le 04.03.2019 au 08.03.2019 Hydratation. • Suivi chez médecin traitant. Hydratation • Suivi clinique et biologique Hydratation • Suivi clinique et biologique Hydratation • Suivi clinique et biologique Hydratation • Thiamine • Oxazépam d'office et en réserve selon CIWA/Cushman Hydratation • Thiamine • Oxazépam d'office et en réserve selon CIWA/Cushman Evaluation par l'équipe d'addictologie le 25.03.2019 Merci de rappeler au patient de reprendre contact avec l'addictologie en fin de réhabilitation Hydratation iv et per-os • Suivi clinique et biologique. Hydrocéphalie à pression normale, diagnostic 09/16 avec : • dernière PL soustractive en 12/17 • Tremblement essentiel • Tabagisme chronique • Dyslipidémie • Hypertension artérielle traitée • Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO • Trouble anxio-dépressif chronique sévère • Bloc de branche D incomplet • Hernie discale L4-5 médiane, para-médiane et foraminale bilatérale avec conflit radiculaire : • protrusion discale circonférentielle en L3-4, en contact de l'émergence des racines • petite hernie médiane sans conflit radiculaire L5-S1 • Canal lombaire étroit • Nodule pulmonaire apical D (02/19) • Probable polyneuropathie des MI Hydrocéphalie à pression normale en péjoration le 24.02.2019 avec : • troubles d'équilibre et incontinence urinaire • démence d'origine mixte, vasculaire, sur encéphalopathie de Wernicke et sur hydrocéphalie à pression normale • ponction lombaire évacuatrice refusée par le patient en août 2018 • bilan neuropsychologique septembre 2018 : fluctuation attentionnelle, dysfonctionnement exécutif, comportemental et cognitif. Troubles mnésiques en modalité verbale, visuelle et de cognition sociale.• neuropsychologische Screeningtests 11/2017: MMS 27/30, Clock 7/7, GDS 7/15 • neuropsychologische Screeningtests 02/2017: MMS 20/30, Clock 5/7, GDS 12/15 Dysrhythmische Kardiopathie mit: > Asymptomatischen Bradyarrhythmien am 23.02.2017 im Rahmen von bekanntem Bigeminus (Versuch mit Metoprolol 12.5mg/Tag, Stopp aufgrund von verschlechternder Bradykardie) > TTE 02/2017: LVEF leicht vermindert mit 50%, minimale globale Hypokinesie Periphere Polyneuropathie bds. mit sekundärem epifaszialen Lymphödem: > Duplex / angiologisches Konsil 03/2015 (Dr. X): diskrete Crosseninsuffizienz der V. saphena magna bds., keine PAVK Hiatushernie (ED 2007) mit GERD: > unter PPI > OGD 06/2007: geringgradiger Reflux, reaktive Gastropathie COPD Stade GOLD 2 mit/bei: > aktuell keine Therapie > Spirometrie am 14.03.2017: FEv1 1.89 (51%), FVC 2.54, PEF 177, EV 0.09 > RF: sist. Nikotin, 40PY Aortenaneurysma > CT 04/2009: (Givision): mittelgradiges spindelförmiges Aneurysma der Aorta infrarenale (max. 3,3 cm Durchmesser) Postherpetische Neuralgie thorakal links bei St. n. Herpes zoster ca. 2007 Presbyakusis Hydrocephalus occlusus congénital partial aqueductal stenosis: > Clinique: décélération, gangataxie, incontinence > tests de dépistage neuropsychologique 11/2017: MMS 27/30, Horloge 7/7, GDS 7/15 > tests de dépistage neuropsychologique 02/2017: MMS 20/30, Horloge 5/7, GDS 12/15 Cardiopathie dysrythmique avec: > Bradyarythmies asymptomatiques le 23.02.2017 dans le cadre d'une Bigeminus connue (expérience avec du métoprolol 12,5mg/jour, arrêt dû à l'aggravation de la bradyardie) > ETT 02/2017: La FEVG a légèrement diminué avec une hypokinésie globale minimale de 50%. Polyneuropathie périphérique avec lymphoedème épifascial secondaire: > Duplex / angiological consil 03/2015 (Dr. X): insuffisance croisée discrète de la veine saphène externe, pas de maladie artérielle périphérique Hernie hiatale (ED 2007) avec RGO: > en vertu de l'IPP > Gastroscopie 06/2007: reflux de bas grade, gastropathie réactive BPCO Stade GOLD 2 avec: > actuellement pas de thérapie > Spirométrie au 14.03.2017: FEv1 1,89 (51%), FVC 2,54, PEF 177, EV 0,09 > RF: arreté Nicotine, 40PY anévrisme aortique > CT 04/2009: (Givision): Anévrisme en forme de fuseau de degré moyen de l'aorte infrarénale (diamètre max. 3,3 cm) Névralgie post-zostérienne thoracique gauche à St. n. Herpès zoster ca. 2007 Hydronéphrose droite stade 2 avec globe vésical, DD sur hyperplasie bénigne de la prostate: > résolution par miction spontanée. Hydrops vésiculaire CT Abdomen du 25.02.2019 IRM Abdomen 01.03.2019 Hydrosadénite débutante sous-mammaire droite sans signe d'abcédation. Hygrome coude droit probablement surinfecté. Hygromes bilatéraux: > status post-chute à répétitions dans contexte de démence > status post-hématome sous-dural fronto-parietal droit avec fracture os temporal droit le 24.02.2019 > consilium de neurochirurgie (Dr. X) le 24.02.2019: petite hématome sous-dural, Surveillance neuro 24h, si pas de péjoration clinique, pas de contrôle radiologique nécessaire > hospitalisation pour surveillance neurologique du 24.02 au 25.02.2019 HFR Fribourg-hôpital cantonal > CT-Scan de contrôle car péjoration de la somnolence 07.03.2019: hygrome bihémisphérique > avis garde Neurochirurgie Inselspital: si pas de péjoration, contrôle CT-Scan dans 2 semaines Hyperactivité. Hyperactivité et trouble de la concentration avec Concerta le matin et Medikinet à 16:00 Hyperactivité vésicale: > Laboratoire et urines à Riaz: sans particularité. Hyperbilirubinémie à Berne Hyperbilirubinémie à J 4 de vie: > Groupe sang O+ > Coombs: négatif > Photothérapie le 31.07.17, pour une durée totale d'environ 12h Hyperbilirubinémie, avec incompatibilité Rhésus (enfant O Rhésus positif avec Coombs - ; et mère groupe O Rhésus négatif) Hyperbilirubinémie d'origine indéterminée le 10.03.2019 Hyperbilirubinémie indirecte le 05.03.2019 avec prurit occasionnel: > anémie légère associée > DD: hémolyse sur sclérose aortique, maladie de Gilbert Hyperbilirubinémie néonatale avec coombs négatif Hyperbilirubinemie néonatale max 475 umol/l avec hémolyse sous prob ABO incompatibilité le 05.12.16, traitée par phototérapie Hypercalcémie à 2.7 mmol/l le 27.02.2019: > DD:hypovitaminose D, Hyperparathyroïdie primaire, Immobilisation Hypercalcémie à 2.74mmol/l avec hypophosphatémie à 0.67mmol/l: > Dans le contexte de son hyperparathyroïdie primaire Hypercholestérolémie.Baisse de l'audition sur toxicité médicamenteuse (chimiothérapie) Hypercholestérolémie • HDL cholestérol 1.14 mmol/l • LDL cholestérol 4.53 mmol/l • Triglycérides 1.21 mmol/l Hypercholestérolémie le 13.03.2019 • Avec: cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 4.16 mmol/l Hypercholestérolémie le 22.02.2019 Hypercholestérolémie le 26.03.2019 Hypercholestérolémie le 28.02.2019 Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée EP sous Sintrom Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif Hypercholestérolémie sévère probablement familiale le 09.03.2019 Hypercholestérolémie sous statine GERD sous Nexium Hypertension artérielle sous triatec Hypercholestérolémie Surcharge pondérale Prédiabète Tabagisme actif 50UPA Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée. Ancien tabagisme. Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique monotronculaire (Cx), fraction d'éjection conservée Maladie variqueuse dans le territoire de la grande saphène du côté gauche Hypercholestérolémie traitée Diabète non insulino traité Hypertension artérielle Hypercholestérolémie traitée EP sous Sintrom Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle non traitée Cardiopathie ischémique avec: • PTCA de l'IVA moyenne en 1997 • Mise en place d'un stent actif sur l'IVA en 2010 Hernie hiatale Coxarthrose gauche Hernie inguinale gauche Carcinome rénal gauche • Status post-thermoablation par micro-ondes d'une lésion maligne kystique du pôle inférieur du rein gauche, sous CT le 28.11.2016 Adénocarcinome colique à double localisation transverse et sigmoïdienne stade pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2, avec • Colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie et iléostomie de protection le 28.09.2015 Suspicion de syndrome parkinsonien • Clinique: petits pas, pas de rigor, pas de tremor • Madopar 125 mg 1-1-1 depuis 09/2018 • Stop de Madopar 10/2018 Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme chronique. Diabète de type II insulino-requérant diagnostiqué en 2009, pose de pompe à insuline le 14.12.2015. Hypercholestérolémie traitée Tabagisme chronique Diabète de type II insulino-requérant: • Diagnostic en 2009 Hypercholestérolémie. Angine à streptocoque 09/2012. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite le 24.02.2018 avec: • Coronarographie le 24.02.2018 implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP • Angor instable le 23.03.2018. Diabète type II insulino-requérant mal contrôlé. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2. Hypercholestérolémie. Etat anxieux. Dépression. Hypercholestérolémie HTA traitée OH chronique Hypercholestérolémie HTA Thrombocytopénie essentielle traitée Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Coronarographie en 2008: sclérose des coronaires, absence de sténose significative; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%; aorte ascendante normale, absence de régurgitation aortique. Hypovitaminose D modérée substituée oralement. Chutes à répétition sans prodrome ni perte de connaissance avec suspicion de Drop Attack, DD: troubles de la marche, sarcopénie avec insuffisance musculaire proximale du membre inférieur gauche. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hernie hiatale Iléite terminale, colite du caecum à Campylobacter spp, Salmonella et Shigella le 01.01.2018 BBG nouveau alternant avec QRS fins probablement d'origine dégénérative Fonction systolique du VG normale (EF 60%) Hypercholestérolémie Maladie de Parkinson Hyperplasie de la prostate Hypercholestérolémie. Méniscopathie du genou droit après impact 01.08.2012. Hypercholestérolémie. Ostéoporose avec tassements vertébraux multiples et dorsalgies chroniques. Hyperémèse gravidique à 10 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2-gestes 1-pare de 29 ans Hyperémèse gravidique à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2-gestes 1-pare de 29 ans Hyperémèsis gravidique. Hyperémèsis gravidique à 10 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3-gestes 0-pares de 32 ans Hyperémie de reperfusion du pied droit le 12.03.2019 DD inflammatoire Hyperéosinophilie à 6.13 G/L le 13.03.2019 Hyperferritinémie (anamnéstique) • s/n phlébotomie 11/2016 Situation de consommation d'alcool à risque • 3-5 unités/jour (vin rouge), 1-2x/semaine alcool fort (vodka) Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie à max 14.3 mmol/l dans le cadre du traitement par Ventolin Hyperglycémie à 12.3 mmol/l. Hyperglycémie à 15 mmol/l le 04.03.2019. Hyperglycémie à 15.8. • Sur non compliance médicamenteuse. Hyperglycémie à 18.1 mmol/l dans un contexte infectieux (cholécystite aiguë), DD: diabète type 2 de découverte fortuite. Hyperglycémie à 22 mM le 17.03.2019 dans le contexte du diabète de type II • Non-compliance médicamenteuse Hyperglycémie à 22 mM le 17.03.2019 • Non-compliance médicamenteuse Hyperglycémie cortico-induite le 09.03.2019 Hyperglycémie secondaire à la prise de prednisone le 25.02.2019 Hyperglycémie sur diabète de type 2 normalement bien réglé sous bithérapie avec: • Glycémie à 15.7 g/l le 19.02.2019 Hyperglycémie sur Ventolin à 13.3 mmol/l Hyperglycémie 16.7 mmol/l le 14.03.2019. Hyperglycémies constantes. Contrôle à votre consultation en fin de semaine suivant la sortie. Hyperhidrose des mains et des pieds. Lombalgie. Hyperhydratation Hyper-hydratation post coronarographie Hyper-hydratation post coronarographie Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l d'origine inconnue. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 12.02.2019 • Traitement par Lasix 20 mg et Spironolactone 50 mg 1x/j en cours Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l, possiblement sur IEC. Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 11.02.2019 Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l dans le cadre d'une insuffisance rénale terminale. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 27.02.2019 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 06.03.2019. Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 25.02.2019 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l, le 19/02/2019 Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l dans le contexte d'insuffisance rénale le 27.02.2019 Hyperkaliémie à 6.0 mmol/l. Hyperkaliémie à 6.0 mmol/l Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 07.02.2019 dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë: • Insuline-Glucose le 07.02.2019 • Resonium 15g/jour 18.02.2019 Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l le 24.03.2019 d'origine médicamenteuse sur Aldactone et IEC Hyperkaliémie chronique probablement d'origine rénale le 08.01.2019 puis le 04.03.2019 Hyperkaliémie d'origine indéterminée le 19.03.2019 Hyperkaliémie et hyponatrémie le 28.02.2019 Hyperkaliémie le 12.03.2019 Hyperkaliémie légère à 5.4 mmol/l le 25.02.2019. Hyperkaliémie légère à 5.7 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.8 mmol/l. Hyperkaliémie sévère à 6.8 mmol/l, DD: lyse cellulaire, insuffisance rénale. Hyperkaliémie sévère à 7.1 mmol/l sans perturbation à l'ECG. Hyperkaliémie sur acidose métabolique lactique et hypocalcémie post-opératoire le 07.03.2019 Hyperkaliémie sur acidose métabolique lactique et hypocalcémie post-opératoires le 07.03.2019 Hyperkaliémie sur Aldactone le 25.03.2019 Hyperkaliémie 5.7 mmol/l le 15.01.2019. Hyperkaliémie 5.8 mmol/l le 01.03.2019 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 22.03.2019 Hyperlactatémie sur Béta-mimétiques le 27.02.2019 Hyperlipidémie le 25.12.2018 • Bilan: LDL cholestérol 3.49 mmol/L Hyperlipidémie mixte sévère le 03.03.2019 Hyperménorrhée anémiante sur utérus multimyomateux chez une patiente de 37 ans sans aucun traitement hormonal Hyperménorrhée connue Hyperménorrhée et ménorrhagie sur utérus myomateux non-opéré sans traitement hormonal Hypermétropie diagnostiquée le 08.03.2019 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 12.02.2019 Hypernatrémie à 153 mmol/L Hypernatrémie le 03.03.2019 Hypernatrémie probablement hypovolémique à 153 mmol/l le 03.03.2019. Hypernatrémie probablement sur déshydratation Hyperparathyroïdie secondaire • sur insuffisance rénale chronique et hypovitaminose D sévère à 11 nmol/l • PTH à 224 ng/l. Hyperparathyroïdisme primaire sur probable adénome parathyroïdien de 10 x 7.9 x 5 mm. • excision d'un adénome para-thyroïdien inférieur. Plaie sous-linguale gauche le 22.07.16. Hyperphosphatémie sur insuffisance rénale aiguë à 1.88 mmol/l Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate • PSA normal en 2007 Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X • Dernier PSA en 2018 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Cataracte bilatérale Hypoacousie droite sur probable presbyacousie Colonoscopie 2017 : légère diverticulose colique Hyperplasie bénigne de la prostate • Dernier PSA en 2018 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Cataracte bilatérale Hypoacousie droite sur probable presbyacousie Colonoscopie 2017 : légère diverticulose colique Hyperplasie bénigne de la prostate • Dernier PSA en 2018 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Cataracte bilatérale Hypoacousie droite sur probable presbyacousie Colonoscopie 2017 : légère diverticulose colique Hyperplasie bénigne de la prostate Diverticulose sigmoïdienne S/p cure de hernie para-oesophagienne en 2013 S/p embolies pulmonaires en 2007 et 2011, sous sintrom S/p cure de tunnel carpien en 2008 et 2010 S/p cure de cataracte en 2001 et 2005 S/p prothèse totale de genou ddc et prothèse de hanche gauche (1999) Fracture tête radiale mason 1 gauche Attelle BAB Contrôle policlinique d'orthopédie le jeudi 14.03.2019, 10h30 Contrôle à la policlinique d'orthopédie le mercredi 03.04.2019 à 14h00 Mobilisation : flexo-extension hors attelle jusqu'à 1 mois après le trauma, mise en place de bretelle et ensuite ablation définitive de l'attelle BAB postérieure et physio pour mobilisation complète du coude (flexo-ext et prono-sup) Fracture clinique de l'arc latéral de la 10ème côte gauche Antalgie simple Hypotension orthostatique • Schellong positif avec et sans bas Schellong : Baisse de tension de 30 mmHg à la deuxième minute de station debout, cliniquement Mr. Y fatigué présentant des tremblements diffus Test non modifié par les bas de contention Diminution Aprovel (300 à 150 mg une fois par jour) Arrêt hydrochlorothiazide (pour éviter perte de sodium) Ajout Torasémide 5 mg une fois par jour Ajout Beloc 25 mg une fois par jour Eviter traitements hypotenseurs Douleurs chroniques du membre inférieur droit • Avec probable composante neuropathique IRM colonne lombaire prescrite par son médecin traitant (Dr. X) en ambulatoire, le 01.02.2019 : Sténose lombaire à convexité gauche avec remaniement dégénératif étagé et sténose canalaire sévère en L4-L5 Infiltrations à plusieurs reprises par Dr. X au CHUV, sans effet Lyrica 50 mg mal supporté par le patient (hypotension sévère lors de l'hospitalisation) Réadaptation gériatrique dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Avec traumatisme crânien simple le 02.03.2019 • Avec mise en évidence d'hygromes chroniques bilatérales sur probable déshydratation (CT 02.03.2019) • DD hypotension orthostatique / polyneuropathie (avec hyposensibilité du pied droit lors de la charge) / S/p PTG bilatérales Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests cognitifs du 08.03.2019 : MMSE 24/30 - Test de la montre 4/7 - GDS 4/15 Hyperplasie bénigne de la prostate Diverticulose sigmoïdienne Status après cure de hernie para-oesophagienne en 2013 Status après embolies pulmonaires en 2007 et 2011, sous Sintrom Status après cure de tunnel carpien en 2008 et 2010 Status après cure de cataracte en 2001 et 2005 Status après implantations de prothèses totales de genoux des deux côtés et de prothèse de hanche gauche (1999) Traumatisme crânien simple le 02.03.2019 : • Avec plaies frontales gauches multiples de 1 cm • Avec mise en évidence d'hygromes chroniques bilatérales sur probable déshydratation (CT 02.03.2019) • Contexte : Polyneuropathie (voir comorbidités) • Consilium au Dr. X, neurochirurgien : • CT de contrôle en ambulatoire le 25.03.2019 à 11h • Arrêt du Sintrom et switch par héparine prophylactique du 02.03.2019 au 04.03.2019 • Reprise Sintrom le 05.03.2019 Fracture clinique de l'arc latéral de la 10ème côte gauche : • Antalgie simple Hypotension orthostatique : • Test de Schellong positif avec et sans bas de contention • Test de Schellong : baisse de tension de 30 mmHg à la deuxième minute de station debout, cliniquement Mr. Y fatigué et présentant des tremblements diffus • Test non modifié par les bas de contention • Diminution Aprovel (300 à 150 mg une fois par jour) • Arrêt hydrochlorothiazide (pour éviter perte de sodium) • Ajout Torasémide 5 mg une fois par jour • Ajout Beloc 25 mg une fois par jour • Eviter traitements hypotenseurs Douleurs chroniques du membre inférieur droit : • Avec probable composante neuropathique • IRM colonne lombaire prescrite par son médecin traitant (Dr. X) en ambulatoire, le 01.02.2019 : sténose lombaire à convexité gauche avec remaniement dégénératif étagé et sténose canalaire sévère en L4-L5 • Infiltrations à plusieurs reprises par Dr. X au CHUV, sans effet • Lyrica 50 mg mal supporté par le patient (hypotension sévère lors de l'hospitalisation) Réadaptation gériatrique dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Avec traumatisme crânien simple le 02.03.2019 • Avec mise en évidence d'hygromes chroniques bilatéraux sur probable déshydratation (CT 02.03.2019) • Diagnostics différentiels : hypotension orthostatique, polyneuropathie (avec hyposensibilité du pied droit lors de la charge) et status après implantations de prothèses totales de genoux des deux côtés• Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 4/15 Hyperplasie bénigne de la prostate Incontinence fécale sur lésion sphinctérienne et trouble de proprioception : • Suivi proctologique ambulatoire par Dr. X : pas d'autre investigation Etat dépressif résistant à plusieurs traitements, actuellement suivi au Centre Bertigny par Dr. X Oppression thoracique intermittente, non liée à l'effort (DD : angoisse) Anisocorie idiopathique le 04.11.2016 Hydrocéphalie à pression normale avec triade classique. • Dérivation ventriculo-péritonéale pariétale droite, le 31.05.2017. Hyperplasie bénigne de la prostate. Sténose serrée de l'urètre pénien. • Status post-pose d'un Cystofix le 04.02.2017 pour prostatite avec rétention urinaire. Hyperplasie de la prostate • diamètre d'environ 6 cm • pas de résidu post-mictionnel significatif (42 ml). Hyperplasie de la prostate sous Alfuzosin. Psoriasis. OH chronique. Hyperplasie de la prostate sous Finastéride Cataracte Goutte Prostatite chronique Hernie scrotale Cardiopathie valvulaire aortique, ischémique monotronculaire et rythmique : • status post remplacement valvulaire par une bioprothèse en péricarde suturless livanova perceval S taille XL avec annuloplastie aortique sous commissurale (05.06.2018) pour une sténose aortique modérée de type normal flow low gradient, surface 1.2cm2, gradient moyen de 24mmHg • sténose à hauteur de 50-60% au niveau de l'artère circonflexe • fibrillo-flutter post-opératoire le 06.06.2018 • alternance BAV premier degré et BAV deuxième degré Wenckebach • FEVG à 60% (mai 2018) Réadaptation cardiovasculaire Bilan d'entrée : ECG, laboratoire, radiographie du thorax. Examens de Holter le 27.06.2018 et le 10.07.2018 Test d'effort le 09.07.2018 Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X le 17.08.2018 Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X à 3 mois post-opératoire Lithiase vésicale Hyperplasie de la prostate (stade II) : • volume prostatique 55 mm3, diverticules vésicaux (ultrason du 25.05.2013) Hyperplasie hépatique nodulaire régénérative (2011) sur toxicité de l'Imurek et/ou atteinte auto-immune avec : • Hypertension portale • Gastropathie d'hypertension portale • Varices oesophagiennes de stade I • Thromboses partielles des veines porte et mésentérique supérieures depuis 2016 (initialement anticoagulées par Xarelto) • Décompensation ascitique inaugurale d'origine indéterminée (novembre 2016) • Hémorragies digestives hautes sur angio-dysplasies duodénales (mai et septembre 2018) • Décompensation ascitique d'origine multi-factorielle (IRA, hypertension portale, corticothérapie) avec implantation TIPS en octobre 2018 ATCD d'épisodes d'angoisse en lien avec la dyspnée • Résolution sous Fentanyl IV en continu Hyperplasie modérée de la prostate • biopsie 26.02.19 chez Dr. X Hyperprolactinémie dans le cadre d'un microadénome de l'hypophyse, traitée par Dostinex 0.5mg 1x/sem Obésité de classe II selon l'OMS Schizophrénie paranoïde sous Xeplion Tabagisme actif Hyper-réactivité bronchique au décours d'une virose en décembre 2013. Bègue. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite de stase. Hypertension artérielle : • US cardiaque 2017 : discrète hypertrophie concentrique, dysfonction diastolique de stade I. Constipation chronique. Reflux gastro-oesophagien avec laryngite postérieure chronique. Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension arterielles Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle • actuellement non-traitée Hypertension artérielle + diabète chez grand-mère paternelle. Phlegmon amygdalien droit à streptocoques le 04.11.2018. Hypertension artérielle : • Secondaire à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales • Coronarographie le 03.03.2017 : dysplasie fibromusculaire avec présence de septa du tiers moyen des artères rénales • Proposition Dr. X pour une angioplastie des artères rénales, encore non réalisée à ce jour • Enregistrement tensionnel sur 24h en mars 2017 : Mr. Y normotendu Bradycardie avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Hypothyroïdie substituée Discopathie L3-L4 et L4-L5 avec : • Rétrécissement du canal lombaire L3-L4 Hypercholestérolémie Epigastralgie Hypertension artérielle à 190/100 mmHg le 06.03.2019 • sous mauvaise compliance médicamenteuse, contexte des urgences Hypertension artérielle à 190/80 mmHg persistante durant l'observation aux urgences. Hypertension artérielle à 200/110 mmHg. Hypertension artérielle (actuellement non traitée) Obésité Hypertension artérielle actuellement sans traitement. Hypertension artérielle anciennement traitée par Nifédipine 5 mg (stoppée par la patiente). Hypercholestérolémie (traitement stoppé par la patiente). Sinusites à répétition (1x/an). Protrusion L5-S1. Hypertension artérielle. Angine de poitrine. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs asymptomatique (bilan angiologique du 23.07.2018, Dr. X) : • athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale sans sténose significative visualisée • importantes calcifications des axes jambiers des deux côtés. Hématome pariéto-occipital gauche, probablement sur angiopathie amyloïde • syndrome confusionnel et encéphalopathie de Wernicke. Polyneuropathie d'origine multifactorielle : • diabétique • carence en vitamine B12. Sténose lombaire dégénérative multifactorielle avec rétrécissement focal foraminal L4 et L5 à gauche (IRM du 12.1.2016) • infiltration péri-radiculaire le 5.3.2015 (HFR X). Hyperuricémie. Polyarthrose. Scoliose lombaire sinistro-convexe. Discopathie lombaire étagée L4-L5-S1. Névralgie entre orteil II et III pied gauche. Hypertension artérielle. Asthme. Obésité. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle asymptomatique à 200/100 mmHg. Hypertension artérielle asymptomatique le 13.03.2019 • 194/64 mmHg symétrique des deux côtés. Hypertension artérielle asymptomatique le 16.03.2019 • dans un contexte d'adhésion médicamenteuse peu claire. Hypertension artérielle asymptomatique. • Sur insuffisance de traitement. Hypertension artérielle avec cardiopathie hypertensive Ultrason cardiaque décembre 2018 : cardiopathie hypertensive avec obstruction sous-aortique (effet SAM), IM minime, HTAP (PAPs 45 mmHg) Hypercholestérolémie (suspicion d'hypercholestérolémie familiale). Hypertension artérielle avec crises hypertensives récidivantes d'origine indéterminée depuis le 01.02.2019 • bilan laboratoire à la recherche d'une cause secondaire • métanéphrines urinaires sur 24h dans la norme le 12.02.2019 (valeurs non fiables car urines de 24h incomplètes (pat. malcompliante)) • cortisol basal augmenté à 762 nmol/l le 12.02.2019 • aldostérone à 48 ng/l et rénine <1.2 ng/l dans la norme le 12.02.2019 (valeurs non fiables car IECA et diurétiques pas suspendus avant l'examen) • test de freinage à la Dexaméthasone le 05.03.2019 : cortisol à 665 nmol/l • cortisol urinaire sur 24h le 07.03.2019 : cortisol libre à 18.4 nmol/l et cortisol libre excrétion à 32.2 nmol/24h dans la norme. Hypertension artérielle avec traitement en réserve. Hypertension artérielle BPCO (bilan 1997) Dépendance à l'alcool connue par le passé. Diverticulose sigmoïdienne (Colonoscopie 2008). Cardiopathie hypertensive sévère et sténose aortique. • Echocardiographie transthoracique (07.12.2017) : cardiopathie hypertensive sévère avec hypertrophie VG concentrique homogène sévère, dysfonction diastolique grade 2. Sténose aortique non évaluable, non sévère vu bonne ouverture de la valve. Hypotension orthostatique. Suspicion de syndrome démentiel. Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive et rythmique. Fibrillation auriculaire rapide en août 2013 : cardioversion électrique avec retour en rythme sinusal avec : • Sintrom, Cordarone. Status après angioplastie à deux reprises, 2011, 2013, 01.2016 pour artériopathie des membres inférieurs : • en traitement par Clopidogrel. Hypertension artérielle compensée. Fibrillation auriculaire récidivante. • Sp cardioversion électrique et ablation par cathéter d'un flutter auriculaire typique en 2007. • Ablation nodulaire en 2009. Obésité (BMI 38 kg/m2). Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif le 31.07.2010. Suspicion de cardiopathie rythmique dilatative. Ad suivi cardiologique ambulatoire. Hypertension artérielle connue depuis 2010, sous Trandate 200 mg/jour en R. Hypertension artérielle connue sous Atenolol. Hypertension artérielle décompensée. Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire. Syndrome lombo-vertébral chronique. L4-L5. Diverticulose colique. Hypertension artérielle. Dépression avec psychose depuis 2004. Dyslipidémie. Adipositas. Hypertension artérielle depuis 2005. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée (Xarelto). ECG : rythme sinusal régulier, axe -5°, espaces et intervalles usuels dans la norme, transition V3, T nég en III connu. Radiographie du thorax. Pyélonéphrite. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie de Parkinson avec syndrome akinéto-rigide, à prédominance droite, évoluant depuis 2008, suivi par Dr. X (neuro-centre Fribourg) sous Madopar et Pramipexol. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-dépendant. Côlon irritable. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 16.08.2018. Hypertension artérielle difficilement contrôlée. Hypertension artérielle d'origine rénale. Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4. Hypovitaminose D • substituée. Diminution du nombre de lymphocytes T CD3. • Sarcoïdose pulmonaire de stade I diagnostiquée en 2016 • radiographie du thorax 26.06.2018 : élargissement hilaire • CT thoracique natif coupes fines 23.10.2019 : multiples ADP hilaires et médiastinales sans atteinte interstitielle ni nodulaire parenchymateuse • bronchoscopie 03.07.2018 : muqueuse œdématiée et granulée • LBA : alvéolite neutrophilique, macrophages multinucléés • rapport CD4/CD8 normal • EBUS le 03.07.2018 : Granulomes épithéléioïdes • ECG-12 pistes le 15.01.2019 : RSR, hémibloc antérieur G, BBD, axe G • gazométrie le 02.07.2018 : acidose métabolique normoxémique • cultures du LBA : 03.07.2019 : absence de germes, BAAR négatif • fonctions pulmonaires le 06.03.2017 : sp • complications : hypercalcémie • sous corticostéroïdes. Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type 2 non insulino-requérant Hyperparathyroïdisme secondaire Obésité Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Tests cognitifs du 15.02.2019 : MMS à 26/28 - Test de la montre non évaluable au vu de douleurs à l'épaule droite - GDS à 8/15 (au vu des douleurs actuelles). Gonalgies D sur décompensation arthrosique. Coxarthrose D. Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant sous Metfin et Glimepiride. Hypertension artérielle. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif à 40 UPA. Hypertension artérielle essentielle sous Trandate. Trouble panique avec trouble de la personnalité. Dépendance aux benzodiazépines (échec de tentative de sevrage en benzodiazépines en février 2017). Hypertension artérielle Extrasystoles supra-ventriculaires. Incontinence de type stress. Migraines avec paresthésies du membre inférieur droit, traitées Zomig en réserve. Malformation en collier de perles de l'artère rénale droite. Hypertension artérielle Extrasystoles supra-ventriculaires. Incontinence de type stress. Migraines avec paresthésies du membre inférieur droit. Malformation en collier de perles de l'artère rénale droite. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Obésité. Echocardiographie du 29.07.2013 (Dr. X) : • sclérose mitro-aortique banale • dilatation modérée des 2 oreillettes • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70-80%). discrète hypertension pulmonaire probablement post-capillaire Diabète de type 2 insulino-requérant. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Démence mixte avec troubles mnésiques antérogrades sévères et dysfonctionnement exécutif important • MMS à 21/30, test de la montre à 6/7 • IRM cérébrale en mars 2016 : atrophie avancée, surtout hippocampale. Suspicion de BPCO non investiguée • Sous traitement bronchodilatateurs Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 25.04.2015. Hypertension artérielle. Fibromes utérins. Hypertension artérielle Goutte Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c 6.7%, Majoration Metformine 500 mg 3x/j en janvier 2019 Sténose serrée >50% de l'artère vertébrale G (V4) le 05.11.2018 Hypertension artérielle. Goutte. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle gravidique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 35 UPA. Fibrillation auriculaire inaugurale non datable sous Sintrom. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique et valvulaire : • quadruple pontage aorto-coronarien le 18.08.2011 (Berne) pour coronaropathie tritronculaire (artère mammaire interne/IVA, veine séquentielle/circonflexe et branche intermédiaire, veine/coronaire droite) • remplacement valvulaire le 18.08.2011 (Berne) par prothèse biologique (sténose modérée de la valve aortique) • US cardiaque en juin 2013 (Dr. X) : FEVG 66%, discrète dilatation du VG et de l'OG, bon fonctionnement de la prothèse en position aortique, fuite mitrale grade 1/4. Insuffisance rénale chronique stade 3a. Surcharge pondérale. Trouble dépressif. Hernie ombilicale. Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade III avec dermite ocre. Hypertrophie prostatique avec résidu post-mictionnel de 216 cm3, sous Tamsulosine. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire tachycarde sous bêta-bloquants le 02.04.2013 traitée par Xarelto et Digoxine. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Excès pondéral. Hernie hiatale. Hypertension artérielle labile. Hypertension artérielle labile avec crises hypertensives symptomatiques • hypertension symptomatique les 24.03 et 25.03.2019 • sous Lisinopril, Nifédipine (selon besoin) DD dysautonomie liée à la chimiothérapie Hypertension artérielle labile le 19.08.2016 Insuffisance rénale chronique G3bA2 selon KDIGO (stable depuis 2013) d'origine probablement hypertensive • clairance créatinine /24h : 36 ml/min Possible syndrome rotulien • PTG droite novembre 2013 • Descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 20.08.2016 avec une composante carentielle et probablement rénale Hypertension artérielle labile le 19.08.2016 Insuffisance rénale chronique G3bA2 selon KDIGO (stable depuis 2013) d'origine probablement hypertensive • clairance créatinine /24h : 36 ml/min Possible syndrome rotulien • PTG droite novembre 2013 • Descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 Hypertension artérielle le 08.03.2019 Hypertension artérielle légère, non traitée. Hypertension artérielle légère, non traitée Insuffisance rénale légère (Cockcroft à 50 ml/min) Hernie inguinale bilatérale asymptomatique Kyste épidermoïde au niveau de la 3ème phalange du 4ème doigt à gauche depuis 20 ans Hypertension artérielle mal compensée le 13.03.2019 Hypertension artérielle mal contrôlée avec hypotension à 88 mmHg systolique le 19.03.2019 Hypertension artérielle mal contrôlée • Sous Irbesartan, Torasemid et amlodipine Hypertension artérielle mal contrôlée : • 220/120 mmHg le 26.03.2019. Hypertension artérielle. Maladie de Ménière. Polypes coliques Anévrisme sacculaire de 6 x 4 mm extra-dural au niveau de la partie caverneuse de l'artère carotidienne droite, asymptomatique • avis neurochirurgical, Dr. X : pas de nécessité de suivi (petite taille, âge avancé, extra-dural) Ostéomyélite chronique du pied droit. Plaie chronique du pied droit avec exposition osseuse 1ère MT et P1O1, sur brûlure en décembre 2015. Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal réglée • sous Co-Telmisartan 80/12.5 depuis début février 2019 Hypertension artérielle non symptomatique le 25/03/19 Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle non traitée Obésité Diabète de type 2 NIR Hypertension artérielle non-traitée Hypertension artérielle non-traitée Hypertension artérielle non traitée (traitement arrêté par le patient). Hypertension artérielle Obésité de stade I selon l'OMS Notion de sténose aortique lâche • Suivi cardiologique annuel Hypertension artérielle. Obésité de stade I selon l'OMS. Notion de sténose aortique lâche. • Suivi cardiologique annuel. Hypertension labile. • avec état confusionnel aigu, aphasie et hémianopsie transitoire le 23.02.2019. • méta et norm-métanéphrines plasmatiques totales augmentées (lires et urinaires dans la norme). Hématurie microscopique transitoire. CT Time is brain le 23.02.2019. IRM cérébrale le 25.02.2019. Ponction lombaire selon évolution. ECG le 23.02.2019 : bloc de branche gauche incomplet. ETT le 25.02.2019. Sédiment urinaire. Spot urinaire. TSH : 2.83. US rénale le 01.03.2019. US artère rénale difficile à voir dans leur partie distale mais pas de signe indirect pour hypertension artérielle d'origine rénale méta-normétanéphrine plasmatique du 05.03.2019 libre négatif et totale (vendredi). Métanéphrine et normétanéphrine urinaires du 05.03.2019 Aldostérone et rénine plasmatique. Poursuite Lisinopril et Métoprolol. Introduction de Nifédipine le 23.02.2019. Introduction de Torasémide le 24.02.2019 au 02.03.2019. Réintroduction de Lisinopril de 28.02.19 au 02.03.2019. Introduction du Physiotens le 28.02.19 au 05.03.2019. Deponit patch 5 mg en réserve. Aldactone du 02.03.2019 au 04.03.2019. Avis diabétologique (Dr. X). Sortie prévue avec : Inderal, Aldactone, Adalat. Examen à effectuer en ambulatoire : Cortisol basal ou test de suppression à la Dexaméthasone à 23 h et test du cortisol le matin. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine plutôt prérénale le 23.02.2019. • FE du sodium 0.45%, prérénal. • FE de l'urée 39%. • 9.18 créatinine plasmatique à 84 chez médecin traitant. Bilan SPOT urinaire. Péjoration de la fonction. Clairance du 26.02.2019 : 33 ml/min, origine pré-rénale. Spot : présence de cylindres hyalins et de protéines. Spot urinaire du 28.02.2019 : rapport albumine créatinine 44.6 mg/l. Hypertension artérielle pulmonaire légère à modérée, d'origine mixte sur BPCO non stadée et insuffisance mitrale sévère (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X)Goutte Fibrillation auriculaire chronique normocarde sous Marcoumar avec bradycardies asymptomatiques avec passages en rythme idioventriculaire Oedème chronique des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique G2 Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative avec nadir à 88 g/L le 17.01.2019 DD : hématome point de ponction, carence en acide folique à 103 g/L le 01.03.2019 Hypertension artérielle pulmonaire légère à modérée, d'origine mixte sur BPCO non stadé et insuffisance mitrale sévère (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X) Goutte Fibrillation auriculaire chronique normocarde sous Marcoumar Oedème chronique des membres inférieurs Hypertension artérielle réfractaire traitée avec Lisinopril Trouble bipolaire sous traitement par Lithium Lésion nodulaire hépatique de 3 cm d'origine indéterminée et de découverte fortuite le 04.01.2019 DD : CHC, hémangiome atypique IRM hépatique le 22.01.2019 : lésion supracentimétrique du foie gauche pas spécifique. Wash out rapide en phase portale pouvant évoquer un CHC. US hépatique le 22.01.2019 : Lésion connue du segment II du foie, mesurant environ 25 mm de diamètre, hétérogène avec un aspect hypoéchogène prédominant et une discrète vascularisation périphérique. Cette lésion ne présente pas les caractéristiques typiques d'un hémangiome. AFP dans la norme à 2.2 ng/ml le 22.01.2019 • Convocation en oncologie à la consultation du Dr. X (HFR Fribourg) le 12.02.2019 avec prise de contact et explication de la situation. • Pet Scan pour bilan d'extension avec prise de sang et Tumorboard le 20.02.2019 • Rendez-vous pour discuter des résultats avec Mr. Y le 25.02.2019 Hypertension artérielle. Rhume des foins. Hypertension artérielle secondaire • En lien avec une sténose de l'artère rénale droite (sur fibrodysplasie) mise en évidence à l'angiographie rénale le 15.11.2018 • Angioplastie avec mise en place d'un stent le 15.11.2018 • Intervention compliquée d'un hématome intra-abdominal sur lésion d'une branche de l'artère épigastrique antérieure Hypertension artérielle sévère traitée. Cardiopathie hypertrophique du ventricule gauche. Obésité classe I (BMI 31.3). SAOS non appareillé. Hypertension artérielle sévère Cardiopathie rythmique et ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire • fibrillation auriculaire paroxystique, anciennement anticoagulée par Sintrom stoppé en 12/2018 pour hématochézies à répétition • NSTEMI en septembre et décembre 2018 • coronarographie le 07.12.2018 : angioplastie avec stents actifs sur Cx et IVA • sous Aspirine Artériopathie des membres inférieurs • amputation du côté gauche en 2009 après échec de revascularisation chirurgicale et endovasculaire • recanalisation d'une sténose serrée de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent, ainsi que d'une occlusion étendue de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse par des angioplasties le 29.02.2012 • angioplastie de resténose fémorale superficielle et intra-stent le 08.01.2013 • angioplasties au ballon actif de deux re-sténoses de l'artère fémorale superficielle droite le 09.06.2015 • angioplasties de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée au ballon à élution le 16.06.2016 à droite, avec aspiration de thrombus formés en intra-opératoire, sans embolisation • angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère fémorale superficielle proximale et angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure droite le 08.09.2016, compliquées par deux pseudo-anévrismes au niveau des sites de ponction de l'artère fémorale commune et de l'artère fémorale superficielle, traitées par compression écho-guidée et injection de thrombine avec succès • absence d'ischémie critique, avec sténose serrée de l'artère fémorale superficielle proximale droite Phlébo-lymphoedème chronique avec insuffisance veineuse chronique superficielle et profonde (veine poplitée), artériopathie périphérique et mobilité réduite • plusieurs séances de sclérothérapie écho-guidée de la PVS, de la GVS cuisse et jambier et de différents tributaires jambières de 12/2016 à 03/2017 Nodule pulmonaire hilaire bénin calcifié Diabète de type II insulino-requérant avec : • complications micro-vasculaires : insuffisance rénale terminale, rétinopathie diabétique à fond modéré avec début de maculopathie à gauche (suivie par Dr. X), mal perforant du talon droit (suivie par Dr. X) • complications macro-vasculaires : artériopathie sévère cardiaque, intestinale et membres inférieurs Schizophrénie paranoïde (institutionnalisée) Hypertension artérielle Silicose pulmonaire Hypertension artérielle sous Amlodipine. Hypertension artérielle sous amlodipine Hypertension artérielle • sous Beloc et Aldactone à domicile Hypertension artérielle sous enalapril Trouble du sommeil • Sous Halcion Hypertension artérielle sous Lisinopril Hypertension artérielle • sous Nifédipine Incontinence d'effort Dorso-lombalgies chroniques Cataracte bilatérale Troubles du sommeil Hypertension artérielle sous traitement Tabagisme actif (10 cig/j) Hypertension artérielle sous traitement (Perindopril). Migraine. Prolapsus utérin C1H1R2. Hypertension artérielle sous traitement Asthme allergique Dyslipidémie traitée Ostéoporose clinique avec tassements vertébraux • Traitement par Bonvia entre octobre 2012 et mai 2014 Scoliose et arthrose lombaire Trouble d'adaptation avec perturbation mixte des émotions le 19.11.2018 Carence en vitamine D • Substitution dès le 17.01.2019 Hypertension artérielle sous traitement. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle sous trithérapie Diabète de type II insulino-requérant Cardiopathie ischémique Insuffisance rénale chronique Stade 4 Hypertension artérielle sous-traitée le 24.03.2019 Hypertension artérielle. Surcharge pondérale. Hypertension artérielle Suspicion de cardiopathie ischémique Bloc de branche gauche connu Etat anxieux Prolapsus vésical non opéré en raison des risques cardiaques Troubles cognitifs non bilantés Hypertension artérielle. Suspicion de TDAH et HP (Dr. X). Ronchopathie simple sévère (Dr. X, 06/2016). Hypertension artérielle symptomatique. Hypertension artérielle symptomatique mal contrôlée le 19.02.2019. Hypertension artérielle traitée par Co-Ramipril 2.5/12.5 Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée.Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Traitement habituel avec Bisoprolol 5 mg. Hypertension artérielle traitée • Amlodipine mis en pause à l'entrée, switch pour Beloc Zok. Lésions cutanées multiples • Lésion 1x1 cm pré-auriculaire gauche, d'allure maligne • Lésion 1x1 cm au niveau du vertex cérébral antérieur • RDV prévu chez Dr. X (Dermatologue à Muntelier). Hypertension artérielle traitée anciennement par Ramipril 5 mg, traitement suspendu. Tabagisme actif à 35 UPA. Obésité. Hypercholestérolémie. Diabète type 2 non traité (notion de diabète en 2015 mais pas actuellement selon le patient). Céphalée mixte, de tension et migraineuse, avec syndrome sensitivo-moteur de l'hémicorps gauche transitoire. Hypertension artérielle traitée avec candesartant 16 mg. Hypertension artérielle traitée, avec complications vasculaires documentées. Hypertension artérielle traitée Bloc de branche droit le 04.08.2017. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 79%. Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax gauche. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Résection tri-segmentaire du poumon gauche en 2008 pour carcinome (HFR Fribourg). Adénocarcinome de la prostate grade 3 avec résidu post-mictionnel à 750 ml et pose d'une sonde vésicale le 26.01.2018 : • Status post prostatite aiguë avec état fébrile à 39°C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • Status post résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. BPCO stade I A selon Gold sur/avec : • Ancien tabagisme • Syndrome obstructif léger • Troubles diffusionnels de degré moyen. NSCLC cT1b cN0 cM0, stade IA2, lobe supérieur droit : • Exérèse le 15.11.2018 et résection Rx. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 79%. Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax gauche. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Résection tri-segmentaire du poumon gauche en 2008 pour carcinome (HFR Fribourg). Adénocarcinome de la prostate grade 3 avec résidu post-mictionnel à 750 ml et pose d'une sonde vésicale le 26.01.2018 : • Status post prostatite aiguë avec état fébrile à 39°C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • Status post résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. BPCO stade I A selon Gold sur/avec : • Ancien tabagisme • Syndrome obstructif léger • Troubles diffusionnels de degré moyen. NSCLC cT1b cN0 cM0, stade IA2, lobe supérieur droit : • Exérèse le 15.11.2018 et résection Rx. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008. • FEVG 79%. Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax gauche. Ethylisme chronique ancien, sevré en 2008. Résection tri-segmentaire du poumon gauche en 2008 pour carcinome (HFR Fribourg). Adénocarcinome de la prostate grade 3 avec résidu post-mictionnel à 750 ml et pose d'une sonde vésicale le 26.01.2018 : • Status post prostatite aiguë avec état fébrile à 39°C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018. • Status post résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. BPCO stade I A selon Gold sur/avec : • Ancien tabagisme. • Syndrome obstructif léger. • Troubles diffusionnels de degré moyen. NSCLC cT1b cN0 cM0, stade IA2, lobe supérieur droit avec exérèse le 15.11.2018 et résection Rx. Hypertension artérielle traitée depuis 10 ans, actuellement sous trithérapie. SAOS modéré, actuellement non appareillé. Hypertension artérielle traitée depuis 1999 et AF CV + Minime insuffisance mitrale Accès de TSV paroxystique, status après syncope en novembre 2008 Ostéoporose fracturaire (ancienne fracture de L2 et nouvelle fracture de tassement de D7 diagnostiquée en 2008), traitée par intermittence par biphosphonates de 2006 à 2014 Pied plat en valgus à gauche Syndrome du tunnel carpien bilatéral léger, à droite plus qu'à gauche, non opéré Troubles cognitifs discrets, sans arguments pour une IRM ou un bilan neuropsychologique Troubles thymiques chroniques. Hypertension artérielle traitée depuis 20 ans. Diabète de type 2 non insulino-dépendant diagnostiqué il y a 15 ans. Hyperuricémie. Discopathies L4-L5-S1. Polyarthrose. Scoliose lombaire sinistro-convexe. Ostéopénie. Hypertension artérielle traitée depuis 2014. Insuffisance veineuse chronique stade 3. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie coronarienne bitronculaire avec status post-angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et distale (2 stents actifs). Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant. Consommation OH à risque. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Obésité. Ancien tabagisme à 30 UPA. Fibrillation auriculaire connue depuis novembre 2014, traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Obésité. Ancien tabagisme à 30 UPA. Fibrillation auriculaire connue depuis novembre 2014, traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type II traité par Metfin 2x par jour. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Nucalgies chroniques avec traitement intermittent par ostéopathe. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Obésité avec un BMI à 41 kg/m2. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Maladie du sinus avec syncopes à répétition : • pose de pacemaker en électif par Dr. X le 30.08.2018 • status post-Reveal le 24.07.2018 (laissé en place). Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose. Hypertension artérielle • traitée par Aprovel dans le passé mal toléré • actuellement traitée par médicament à base de plantes • Adalat retard 20 mg en ordre unique le 03.08.2018. Diabète de type II non insulino-requérant traité par GluciConcept (phytothérapie). Hypertension artérielle • traitée par Aprovel dans le passé mal toléré • actuellement traitée par médicament à base de plantes • Adalat retard 20 mg en ordre unique le 03.08.2018. Diabète de type II non insulino-requérant traité par GluciConcept (phytothérapie). Hypertension artérielle • traitée par Aprovel dans le passé mal toléré • actuellement traitée par médicament à base de plantes • Adalat retard 20 mg en ordre unique le 03.08.2018. Diabète de type II non insulino-requérant traité par GluciConcept (phytothérapie). Hypertension artérielle traitée par Atacand. Hypercholestérolémie traitée par Rosuvastatine. Hypertension artérielle traitée par Blopress. Trouble de l'endormissement traité par Trittico et Zoldorm. Hypertension artérielle • traitée par Co-Candesartan 32/12.5 mg. Hypertension artérielle traitée par Enatec. Diabète mellitus de type II. Hypertension artérielle traitée par Lisitril.Hypertension artérielle traitée par Lisitril Hypercholestérolémie Troubles bipolaires avec hospitalisation à Marsens en 2013 Hypertension artérielle traitée par Pemzek Arthrose Eczéma traité par Elocom Hypertension artérielle traitée par Lisinopril 10-12.5 mg Tabagisme actif 60 UPA Dyslipidémie traitée par régime Hypertension artérielle traitée • sous Coversum Combi 5/1.25 mg, Beloc Zok 50 mg 2x/j • s/p hospitalisation pour crise hypertensive en 09/2016 (à l'époque, introduction d'amlodipine, arrêtée par la suite en raison d'une mauvaise tolérance digestive) • Mesure de la pression artérielle sur 24 h le 20.06.2016 : hypertension artérielle avec augmentation de la tension artérielle moyenne (> 35 % de toutes les mesures systoliques supérieures à la limite) Hypertension artérielle traitée • sous Exforge HCT, Amlodipine, Torasemide, Nebilet Hypertension artérielle traitée • sous Felodipine, Lisinopril, Torem et Beloc Zok Asthme, sous Seretide Hypertension artérielle traitée • sous Votum 20/25 mg, ajout d'Amlodipine 5 mg en chirurgie Hypertension artérielle traitée sur atteinte rénale droite. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome du sigmoïde avec : • coloscopie du 05.09.2017 avec biopsies (Dr. X) : adénocarcinome du sigmoïde à 30 cm de la marge anale avec coudure qui pourrait être la source du saignement. Résection d'un polype de moins de 1 cm au niveau caecal (adénome tubuleux). • OGD du 05.09.2017 (Dr. X) : légère béance du cardia avec petite hernie hiatale et une ligne Z un peu irrégulière. Anémie à 66 g/L normocytaire hypochrome hyporégénérative le 19.11.2017 sur saignement digestif bas. DD : anémie rénale. Chute avec TC occipital le 18.11.2017 sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • circonstances indéterminées • plaie occipitale le 18.11.2017 de 4 cm. Insuffisance rénale chronique de stade III avec DFG à 41 ml/min. Carence sévère en vitamine D à 19 nmol/l. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Démence sévère avec mutisme d'origine multifactorielle avec : • encéphalopathie micro-embolique • suspicion d'angiopathie amyloïde cérébrale • coma de plusieurs mois en 2005 post-cure anévrisme • ancienne dépendance à l'alcool • hémorragie occipitale sur crise hypertensive. Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme à 60 UPA arrêté en 2017 Constipation chronique connue Hypertension artérielle traitée Arthrose diffuse de l'épaule gauche avec poussée inflammatoire en régression sur chute, il y a 5 semaines diabète sucré type 2 (HbA1c 6.2 % en sept 2018) Cardiopathie valvulaire, hypertensive, et coronarienne tri-tronculaire avec ectasie de l'aorte thoracique ascendante : • atteinte ostiale/proximale et moyenne des 3 coronaires • sténose aortique (DP moyen 22 mmHg) et ectasie thoracique ascendante • 09.01.2019 : double pontage aorto-coronarien • 09.01.2019 remplacement valvulaire aortique par une prothèse Sorin Perceval sutureless de 25 mm (Taille L) • Myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG • Complications : FA paroxystique Hypertension artérielle traitée Arthrose diffuse de l'épaule gauche avec poussée inflammatoire en régression sur chute, il y a 5 semaines Léger diabète sucré type 2 (HbA1c 6.2 % en sept 2018) Cardiopathie valvulaire et coronarienne tri-tronculaire avec ectasie de l'aorte thoracique ascendante : • atteinte ostiale/proximale et moyenne des 3 coronaires • sténose aortique (DP moyen 22 mmHg) et ectasie thoracique ascendante • 09.01.2019 : Double pontage aorto-coronarien avec un pontage veineux sur la CD et dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère inter-ventriculaire antérieure, associé à un remplacement valvulaire aortique par une prothèse Sorin Perceval sutureless de 25 mm (Taille L) et à un myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG sous CEC. • Complications : FA paroxystique. Hypertension artérielle traitée Asthme Hypertension artérielle traitée. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Asymétrie tensionnelle des membres supérieurs chroniques connue depuis la jeunesse selon le patient. Status post-réception de la foudre au membre supérieur droit lors du service militaire. Hypertension artérielle traitée. AVC ischémique dans le territoire sylvien superficiel temporal droit en mars 2015. Carcinome mammaire, traité par mastectomie partielle et radiothérapie il y a 10 ans. Sténose symptomatique de la carotide interne droite à 40-50 %, avec : • multiples AVC ischémiques sub-aigus et chroniques dans le territoire sylvien droit. Avis chirurgical (Dr. X). Traitement médicamenteux pour 3 mois avec réévaluation. Suspicion de polyneuropathie distale sensitive des membres inférieurs. Substitution en vitamine B12 et acide folique pour la durée de l'hospitalisation. Bilan biologique. ENMG à rediscuter lors du contrôle neurologique à 3 mois. Hypertension artérielle traitée Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade III et tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Troubles cognitifs débutants Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox Réadaptation pour déconditionnement dans le contexte d'une hospitalisation depuis le 15.11.2018 avec : • Contexte social précaire • Dénutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose Hypertension artérielle traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III et un tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Troubles cognitifs débutants Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox Réadaptation pour déconditionnement dans le contexte d'une hospitalisation depuis le 15.11.2018 avec : • Contexte social précaire • Dénutrition protéino-énergétique sévère • Hypovitaminose Physiothérapie Nutrition clinique Ergothérapie Bilan vitaminique et substitution Test de Schellong du 01.12.2018 : négatif Dénutrition protéino-énergétique sévère Bilan nutritionnel Substituts nutritifs oraux Hypovitaminose D Substitution orale à raison de 24000 unités en dose de charge, puis Calcimagon D3 1x/j à la sortie Hypovitaminose B12 et B9 Substitution orale Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive et ischémique. Syndrome dépressif. Polymyalgia rheumatica. Troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • FA paroxystique non datée asymptomatique non datée en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) en janvier et mars 2018 • Anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive • Fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018 Cancer de la prostate stade cT2 cN0 M0 (2000) avec s/p radio-chimiothérapie : • dernier traitement hormonal Lucrin, Prolia en mars 2017 suivi par Dr. X • récidive biochimique en rémission d'un cancer de la prostate Insuffisance rénale chronique de stade 3 B Tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Nécrose aseptique hanche (post-radique sur cancer de la prostate avec récidive en 2017). Intervention prévue par Dr. X au HFR Fribourg en février 2019 (20.02.2019) • Fracture base P2O3 pied gauche avec plaie face plantaire de la métatarso-phalangienne du 3ème rayon.• Tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997 • Médicamenteuse (prise d'antidépresseurs) • Dépression • Troubles cognitifs (29.01.2019 : MMSE à 18/28, test de la montre 0/7, GDS 5/30) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et rythmique : • ETT du 23.01.2018 (Dr. X) : FEVG dans la norme, insuffisance tricuspidienne modérée, pas d'HTP • FA paroxystique sur urosepsis en juillet 2016 • FA paroxystique non datée asymptomatique non datée en 03.2017 (CHADs-Vasc 3 pts, HAS-BLED 4 pts) en janvier et mars 2018 • Anticoagulation stoppée en octobre 2017 (Xarelto) au vu d'hémorragie digestive • Fermeture percutanée de l'auricule gauche par mise en place d'un Amulet Amplatzer Occluder 16 mm le 29.03.2018 Cancer de la prostate stade cT2 cN0 M0 (2000) avec s/p radio-chimiothérapie : • dernier traitement hormonal Lucrin, Prolia en mars 2017 suivi par Dr. X • récidive biochimique en rémission d'un cancer de la prostate Insuffisance rénale chronique de stade 3 B Tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Nécrose aseptique hanche traitée par PTH le 20.02.2019 • Fracture base P2O3 pied gauche avec plaie face plantaire de la métatarso-phalangienne du 3ème rayon • Tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997 • Médicamenteuse (prise d'antidépresseurs) • Dépression • Troubles cognitifs (29.01.2019 : MMSE à 18/28, test de la montre 0/7, GDS 5/30) Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • Sclérose coronarienne minime • Fonction ventriculaire gauche conservée • Sclérose/sténose aortique légère (gradient moyen 4 mmHg) Status post-embolie pulmonaire avec • Hypertension artérielle modérée • Toux chronique et insuffisance respiratoire hypoxémique FRCV : HTA traitée, ancien tabagisme à 20 UPA stoppé il y a 40 ans, pas d'antécédents familiaux Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire (bilan de dyspnée) avec : Cathéterisme gauche/droit et ETT le 22.03.2019 : • Sclérose coronarienne minime • Fonction ventriculaire gauche conservée • Sclérose/sténose aortique légère (gradient moyen 4 mmHg) FRCV : HTA traitée, ancien tabagisme à 20 UPA stoppé il y a 40 ans Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec infarctus du myocarde inférieur en 2008 sur sténose de la CD à 99 % et de l'IVA à 30 % : PCI avec pose de 3 stents sur la CD. BPCO. Ostéoporose. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • NSTEMI en 08.2016 (subocclusion CD moyenne : PTCA et pose de stent) • décompensation cardiaque globale d'origine hypertensive probable le 09.10.2016 • coronarographie le 25.10.2016 : excellent résultat à long terme après PTCA/DES de l'artère coronaire droite moyenne, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : primary stenting DES. Insuffisance rénale chronique stade III (CKD-EPI 47 ml/min) sur néphropathie probablement mixte (hyperuricémie, vasculaire, hypertensive) : • avec acutisation d'origine probablement rénale le 17.10.2016 - Créatinine 134, Fe urée 36 % le 17.10.2016 • avec acutisation d'origine pré-rénale (post injection coronarographie) le 26.10.2016 - Créatinine 166, Fe urée 24.9 % • anémie normochrome normocytaire hyporégénératif à 127 g/l le 09.10.2016, d'origine rénale probable • déficit en vitamine D à 36 nmol/l le 13.10.2016. Hyperuricémie. Hyperplasie prostatique sous Pradif. Hypertension artérielle traitée. DD : effet secondaire du Zytiga Hypertension artérielle traitée Déficit en vitamine D Diabète de type II insulino-requérant Hypertension artérielle traitée. Dépression traitée. Alcoolisme chronique depuis 2 ans. Hypertension artérielle traitée. Dépression. Trouble anxieux avec crises d'angoisse à répétition. Hypertension artérielle traitée Dermite séborrhéique Hypertension artérielle traitée. Diabète cortico-induit traité par ADO. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018 DD : hypertensive, pas de notion d'alcool, rares cas de myocardite dans le cadre de la maladie de Horton, Actemra non connu pour effet cardiotoxique. • Cardiologue traitant : Dr. X • ETT du 19.04.2018 : ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophie sévère du VG. FEVG sévèrement diminuée (EF 25-30 %). Trouble de la relaxation de grade I. Insuffisance aortique modérée. Régurgitation mitrale légère. Racine de l'aorte dilatée (4.2 cm, 2.3 cm/m²). Aorte ascendante dilatée (3.9 cm, 2.13 cm/m²) • Coronarographie du 30.04.2018 : pas de sténoses significatives coronariennes, FeVG à 25 % à ventriculographie • ECG : bradycardie sinusale avec BBG à l'ECG-12 piste • HTA traitée depuis 2014 (compliance médicamenteuse douteuse) DD dysfonction diastolique surajouté (HTA), corticothérapie, dysrythmique (maladie du sinus sous-jacent ? FA intermittente ?) • PM le 13.08.2018. Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec amélioration directe de la symptomatologie. Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme • IRM 04.2016 : altération dégénérative du rachis avec discopathie étagée associée à une arthrose des articulations postérieures cliniquement active L5-S1 droite. Coxarthrose droite discrète. Cervicarthrose multi-étagée. Bronchite asthmatique. Probable état anxiodépressif. Vertiges intermittents d'allure périphérique. Artérite gigantocellulaire (maladie de Horton) connue depuis 01.2018 : • Diagnostic de polymyalgie rhumatica en 11.2015 (Prednisone : 20 mg en nov 2015 puis 15 mg jusqu'en 07.2016, reprise à 10 mg de 09.2016 à 03.2017 puis arrêt) • Biopsie de l'artère temporale (Dr. X) : compatible avec Horton Hospitalisation pour investigations d'une récidive de syndrome inflammatoire et des symptômes chez le médecin traitant le 25.05.2018. Hypertension artérielle traitée Diabète de type II Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade III (GFR selon MDRD à 42 ml/min) Obésité dans le cadre d'un syndrome métabolique Hypertension artérielle traitée Diabète non traité Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Décollement du corps vitré des deux yeux.Anémie normocytaire hypochrome chronique. Maladie coronarienne de 1 vaisseau avec : • sténose critique de l'IVP et sténose de 70% de la coronaire droite distale, traitées chacune par PCI/ 1 DES. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie. • ETT août 2018 : FEVG conservée, pas de valvulopathie significative. • Hypothyroïdie substituée sur : • S/p Thyroïdectomie totale bilatérale le 26.07.2018 pour goitre multinodulaire : • Nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017). • Suivi endocrinologique par Dr. X, dernier contrôle le 16.01.2019. • Polypes hyperplasiques du recto-sigmoïde sans signe de malignité en 2011. • Hémorroïdes internes stade I en 2011. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Amygdalite chronique cryptique. Syndrome d'apnée du sommeil obstructif appareillé. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate non traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'AVP en 1999. Ostéoporose fracturaire avec fracture D8 et L1. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Insuffisance rénale chronique stade III, avec clairance selon MDRD à 32 ml/minute en décembre 2017. Cardiopathie valvulaire, avec : • Insuffisances mitrale, aortique et tricuspide minimes. • Consommation éthylique à risque. • Troubles de la mémoire de type Alzheimer. • Maladie de Parkinson. • Troubles de la déglutition : régime haché fin en place. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Ostéoporose. Hyperthyroïdie subclinique. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'AVP en 1999. Ostéoporose fracturaire : • Fracture D8 et L1+. Epicondylite avec traitement par Oxycontin 5 mg. Hypertension artérielle traitée. Ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 43 mm de plus grand diamètre en 2016. Hypertension artérielle traitée. Épanchements péricardique et pleuraux bilatéraux en cours d'investigation avec : • origine virale ou idiopathique. • absence de répercussion hémodynamique. • CT thoracique injecté le 13.04.2015 : péricardite avec épanchement péricardique et épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie en conséquence. Dilatation sévère de l'oreillette gauche. Sérosite sur corticothérapie d'origine inconnue le 04.06.2015. DD : suspicion sarcoïdose, amyloïdose, tumorale (lymphome). Hypertension artérielle traitée. Épigastralgies. Migraine. Hypertension artérielle traitée. Epilepsie depuis l'adolescence. Thrombose veineuse profonde spontanée en 2010. • AC par Sintrom pendant 5 mois. Hypertension artérielle traitée. Epilepsie partielle multifocale traitée par Keppra. Diabète de type II insulino-requérant compliqué avec : • Multiples décompensations hyper-osmolaires. • Polyneuropathie des membres inférieurs avec troubles de l'équilibre. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Trémor essentiel. Hypertension artérielle traitée. État anxio-dépressif. Strabisme. Fracture-tassement de D12 grade III avec atteinte du mur antérieur et du mur postérieur et du plateau vertébral supérieur (CT abdominal du 20.05.2016). Insuffisance rénale chronique stade V probablement sur néphropathie hypertensive, en hémodialyse chronique depuis novembre 2016 : • ponction-biopsie rénale du 16.06.2016 (Dr. X) : sclérose glomérulaire totale de 100%, importante fibrose interstitielle de 80%. Artériosclérose sévère, HSF secondaire probable. • cathéter jugulaire droit en place. • hémodialyse 3x/semaine. Confection de fistule artérioveineuse le 05.12.2016. Dysélectrolytémies connues dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique le 15.11.16 avec : hyperphosphatémie, hyperkaliémie, hypocalcémie, hyponatrémie. Syndrome des jambes sans repos. DD : syndrome extrapyramidal. Consommation chronique d'OH. Fibrillation auriculaire rapide sur cardiopathie hypertensive avec dilatation de l'oreillette gauche mis en évidence le 18.11.2016 : • possible décompensation dans un contexte de dialyse. • CHA2DS2VASc = 1 ; HAS-BLED = 3. Hypertension artérielle traitée. FA anticoagulée par Xarelto. Pacemaker Micra pour syncopes à répétition dès juillet 2015. Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/20 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec : • atrophie cérébral cortico-sous-corticale diffuse (CT cérébral le 12.01.2017). Hypertension artérielle traitée. FA intermittente anticoagulée, sous Apixaban. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Pacemaker depuis le 04.09.2017 en raison de BAV 3ème degré lors du remplacement de la valve aortique. Prothèse biologique de la valve aortique le 21.07.2011. Syndrome des jambes sans repos. Anémie hypochrome ferriprive. Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Suspicion de pneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Suspicion de pneumopathie chronique obstructive sous inhalation Ventolin-Atrovent. Hypertension artérielle traitée. Gastrite chronique. Hypertension artérielle traitée. Gastrite chronique avec hernie hiatale par glissement. Troubles cognitifs modérés, sous curatelle de portée générale. Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose uni-compartimentale fémoro-tibiale interne genou D. Hypertension artérielle traitée. Goutte. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale avec oesophagite de stade 2. État dépressif. Difficulté dans les AVQ et troubles praxiques d'origine indéterminée. Tabagisme actif à 44 UPA. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale mixte. Coxarthrose bilatérale. Spondylarthrose. Hypertension artérielle traitée. Hernies discales lombaires. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie : • de type IIb selon Fredrickson en avril 2016. • traitement temporaire d'Atorvastatine en mars 2016, arrêté le même mois en raison de douleurs des cuisses. • LDL 2.96 mmol/l, HDL 1.16 mmol/l, TG 1.79 mmol/l, cholestérol total 4.9 mmol/l le 14.04.2016. Prédiabète avec intolérance au glucose diagnostiqué en 2001. Suspicion d'hyperventilation chronique : • consultation de Dr. X (Centre de pneumologie de Sainte-Thérèse, Fribourg) le 13.01.2015 : • dyspnée d'effort avec hypoxémie modérée d'étiologie non claire. • fonctions pulmonaires : troubles de la diffusion légers isolés, test de provocation à la méthacholine négatif. • gazométrie artérielle : hypoxémie marquée avec PaO2 58 mmHg. Ostéopénie : • densitométrie osseuse du 05.04.2013 : trabecular bone score dans les normes, ostéopénie modérée du col fémoral gauche, colonne lombaire et avant-bras gauche dans les normes. Syndrome des jambes sans repos depuis 2006. Syndrome de fatigue chronique depuis 2000. Troubles anxio-dépressifs avec épisodes dépressifs récidivants, sans symptôme psychotique : • épisode sévère, sans symptôme psychotique, avec hospitalisation à Marsens en décembre 2015. • effets secondaires sous plusieurs antidépresseurs (surtout Cymbalta). • attaques de panique depuis 2000. F 60.5 Personnalité anankastique.F 60.8 Trouble de la personnalité passive-agressive F 15.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants (Méthylphenidate) • Syndrome de dépendance F 13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques • Syndrome de dépendance F 41.0 Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique) F 33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel modéré à sévère Lésion nodulaire corticale du pôle moyen du rein droit de 10 mm, de densité tissulaire (50HU) (incidentalome à l'angio-CT thoracique du 19.01.2015) Hyperréflexie des membres supérieurs avec myoclonie négative d'origine indéterminée le 11.10.2016 DD: encéphalopathie toxico-métabolique (insuffisance rénale chronique et opiacés) probable Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice à prédominance axonale d'origine indéterminée (DD: effet indésirable Remicade, prédiabète) • asymptomatique, découverte fortuite à l'ENMG Pallesthésie 8/8 Bilan biologique : Hb1Ac 6.3 %, vit B12 et folate sp, vit B1 B6 dans la norme, TSH sp, lyme avec IgG positif (ancienne exposition), syphilis négative, HIV négatif Lombocruralgies chroniques d'origine spondylogène probable : • arthrose facettaire L4-L5 bilatérale • Discopathie L4-L5 avec altérations de type Modic I, herniation foraminale droite. Discopathie L5-S1 avec altérations de type Modic I à II, débord discal circonférentiel. • canal lombaire étroit modéré en L4-L5 sur remaniements dégénératifs et lipomateux épiduraux Avis chirurgical Dr. X le 15.02.2017 : indication opératoire à la décompression L4-L5 Rotation antalgique avec Palladon 2 x 24 mg/j, Gabapentine dès le 17.02.2017 • Infiltration facettaire le 21.02.2017 • Dénervation facettaire L4-L5 bilatérale le 02.03.17 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Rhizarthrose droite. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée AOMI avec multiples interventions (angioplasties/stents): • angioplastie au ballon actif et stent sur l'iliaque externe droite et au ballon actif intra-stent sur iliaque commune droite et gauche et iliaque externe gauche en juillet 2016 • TEA fémorale droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation le 21.11.2016 pour une ischémie stade III selon Fontaine du MID • recanalisation de 3 sténoses au niveau fémoral superficiel gauche en décembre 2014 • recanalisation d'une sténose iliaque commune droite et gauche avec pose de stents en décembre 2014 FA anticoagulé par Xarelto Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée AOMI avec multiples interventions (angioplasties/stents): • angioplastie au ballon actif et stent sur l'iliaque externe droite et au ballon actif intra-stent sur iliaque commune droite et gauche et iliaque externe gauche en juillet 2016 • TEA fémorale droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation le 21.11.2016 pour une ischémie stade III selon Fontaine du MID • recanalisation de 3 sténoses au niveau fémoral superficiel gauche en décembre 2014 • recanalisation d'une sténose iliaque commune droite et gauche avec pose de stents en décembre 2014 FA anticoagulé par Xarelto Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et dysrythmique : • double pontage aorto-coronarien en 2007 (CHUV) • coronarographie en 2009 avec angioplastie et mise en place de deux stents actifs • coronarographie et pose de deux stents, Dr. X, Fribourg 2012 • coronarographie 2013 : absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère bissectrice entre les 2 stents Succès d'angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif sans prédilatation Fraction d'éjection VG 56% Flutter auriculaire : • thermoablation par Dr. X, clinique Cecil, Lausanne, 08.06.2011 • tachycardie traitée par cordarone en 2012 et cardioversion externe (HFR) • Cardioversion électrique sous sédation pour fibrillo-flutter auriculaire à 154/min le 13.11.2013 • BAV du 1er degré • BBD connu Artériopathie pré-cérébrale, avec : • sténose de 70% du départ de l'artère carotide interne gauche, symptomatique • plaques mixtes calcifiées et non-calcifiées, irrégulières, à la bifurcation carotidienne gauche à cheval sur le départ des artères carotides internes et externes • 2 épisodes d'amaurose fugace d'une vingtaine de minutes de l'œil gauche au mois de septembre 2018 • confirmation de la sténose du départ de l'artère carotide interne gauche et lésion de leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire, sans lésion ischémique ou hémorragique sur l'IRM du 20.11.2018 • sténose modérée de l'artère carotide interne droite par une plaque calcifiée non-ulcérée, d'un degré de 40% maximum • perméabilité des artères vertébrales droite et gauche • thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche et plastie d'élargissement le 20.12.2018 • TEA de la carotide interne gauche + plastie de la bifurcation sans patch. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hernie hiatale Dénutrition protéino-énergétique modérée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Leucoencéphalopathie vasculaire légère (IRM cérébrale 01/2006) Migraine ophtalmique État anxiodépressif Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Obésité de classe II selon l'OMS Goitre multi-nodulaire avec thyroïdite de Hashimoto et hypothyroïdie Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome des jambes sans repos. Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • Dysfonction diastolique. • Surcharge pondérale. • Pas de substrat pulmonaire (Dr. X). Tachycardie supraventriculaire intermittente : • US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X, HFR) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131% de la théorique). Aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coxarthrose droite modérée. Troubles neuro-cognitifs postopératoires au décours. Bilan neuropsychologique. Syndrome de tunnel carpien droit. Status post cure de tunnel carpien gauche il y a plus de 20 ans. Status post implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 11.10.2018. Status post cure D4 à ressaut à droite. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Tabagisme actif Bloc de branche droit incomplet d'apparition nouvelle avec sous-décalage de 0.5 mm de V3 à V5 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Artériopathie des membres inférieurs avec : • Occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle droite • Sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle gauche • Ischémie critique du pied droit et claudication MB du pied gauche • Status après multiples dilatations et stents en juillet 2017 Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G3a sur possible néphropathie hypertensive : eGFR selon CKD-EPI 40.8 ml/min, créatinine 137 µmol/l (25.09.2017) Ostéoporose fracturaire : • Fracture du bassin le 22.08.2017 • Bilan phosphocalcique le 23.08.2017 • Sous Calcimagon D3 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 109 g/l après hématome le 23.08.2017 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Goutte Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle traitée. Hypotension orthostatique. Diabète sucré type 2 IR. • Complications tardives : néphropathie (protéinurie), bilan de santé régulier chez l'ophtalmologiste, pas de polyneuropathie le 07.08.2018. Syndrome anxio-dépressif. Maladie de reflux gastro-oesophagienne avec oesophagite de reflux de stade C selon Los Angeles avec hernie hiatale de 2 cm et béance importante en rétroversion. • Transit baryté le 21.08 et 22.08.2018 : stase salivaire au niveau crico-pharyngé. • CT cervico-thoraco-abdominal le 22.08.2018 : épaississement pariétal circonférentiel du tiers moyen de l'œsophage pouvant être en lien avec un spasme, néanmoins une néoplasie n'est pas exclue. Infiltration diffuse de l'œsophage avec adénopathies médiastinales jusqu'à 10 mm. • Biopsie ligne Z le 24.08.2018 (Promed P2018.9624) : muqueuse jonctionnelle cylindro-malpighienne avec une ulcération muqueuse focale et d'importantes modifications d'ordre réactionnel de type para-kératose en surface, hyperplasie épithéliale basale/para-basale, légère exocytose lymphocytaire, élongation des papilles et congestion du chorion. Pas de germe pathogène identifié à la coloration de PAS, pas d'Hélicobacter pylori à la coloration de Giemsa modifiée. • PET-CT le 28.08.2018 : pas de lésion néoplasique. • Consilium ORL avec nasofibroscopie le 22.08.2018. • Bilan dysphagie (diététique, ergothérapie, physiothérapie, logopédie) : suspicion de dysphagie de la phase pharyngéale, étiologie inconnue. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie post-thyroïdectomie le 14.01.2014 Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Tremblement essentiel au niveau de la tête et de la main droite. Omarthrose droite. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Insuffisance rénale chronique Trémor de repos du MSD DD : maladie de Parkinson ; non traité Hypertension artérielle traitée Hypovitaminose D AOMI stade I bilatéral Consommation 0,5 litre de bière par jour, 1-2 verres de vin Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée. Implantation d'un pacemaker Micra pour syncopes à répétition (Dr. X), le 09.07.2015 : • Device : MICRA MC1VR01 - MCR607033S Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/20 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec : • Atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse (CT cérébral le 12.01.2017) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Score Tinetti à 14/28 : risque de chute très élevé Laboratoire : vitamines D, B12, folates en ordre. TSH normale. ECG : Fc 60/min, BBG connu, QTc 440 ms reste superposable au dernier ECG CT cérébral et cervical le 27.11.2017 : pas de lésion Rx hanche droite le 27.11.2017 : arthrose, pas de fracture Contrôle pacemaker le 28.11.2017 : fonction correcte Holter le 06.12.2017 : résultats en cours Shellong le 28.11.2017 : pas d'hypotension orthostatique Physiothérapie : bilan chute le 28.11.2017 - score Tinetti à 14/28 : risque de chute très élevé Reprise du Rivaroxaban (Xarelto) le 30.11.2017 Coxalgies droites sur coxarthrose avec : • Coxa vara • Possible conflit fémoro-acétabulaire Rx hanche D : arthrose Antalgie FA permanente anticoagulée, CHADSVASC2 à 6 (risque d'AVC/an 9.8 %), HAS BLED : 4 (8.9 % risque de saignement/an) Mise en suspens du Rivaroxaban jusqu'au 30.11.2017 vu le TC Digoxinémie le 28.11.2017 : 1 nmol/l Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique Goutte Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse. Tabagisme actif. Thrombophlébite membre inférieur. Hypertension artérielle traitée Migraine Insuffisance rénale chronique stade IIIa selon KDIGO Vertiges d'origine indéterminée Dépression avec trouble somatoforme en forme de douleur chronique Hypertension artérielle traitée. Minime insuffisance mitrale. Accès de TSV paroxystique, status post-syncope en 2008. Ostéoporose fracturaire (ancienne fracture de L2 et nouvelle fracture de tassement de D7 diagnostiquée en 2008), traitée par intermittence par biphosphonates de 2006 à 2014. Pied plat valgus à gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral léger, non opéré. Troubles cognitifs discrets. Troubles thymiques chroniques. Hypertension artérielle traitée Notion de glaucome Hypertension artérielle traitée. Notion de glaucome. Hypertension artérielle traitée. Notion d'IRC non suivie depuis 20 ans. Hypertension artérielle traitée. Obésité : BMI 33 (1.75 m, 103 kg). Hypertension artérielle traitée. Obésité de stade I (BMI 32 kg/mètre carré). Hypertension artérielle traitée Obésité de stade II BPCO stade III • Syndrome obstructif moyennement sévère sans changement après administration de Béta-2-stimulants (suivi par Dr. X) Cœur pulmonaire Gonarthrose droite Hypertension artérielle traitée Obésité Hypothyroïdie substituée BPCO probable dans un contexte de tabagisme actif • Sous Spiriva Ostéoporose sévère État anxio-dépressif Insuffisance rénale chronique stade II/IIIa • Avec baseline d'eGFR selon CKD-EPI autour de 70 ml/min Troubles de la marche et d'équilibre dans un contexte de fracture non déplacée du col de la fibula gauche le 13.07.2018 • Polyarthrose sévère avec PTH droite en 2010, PTH gauche en 2016, omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale, gonarthrose droite stade IV Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.02.2019 • Déjà présent en 09.2017 + 06.2018 Suivi clinique et biologique Hypertension artérielle traitée Obésité Hypothyroïdie substituée BPCO probable dans un contexte de tabagisme actif • Sous Spiriva Ostéoporose sévère État anxio-dépressif Insuffisance rénale chronique stade II/IIIa • Avec baseline d'eGFR selon CKD-EPI autour de 70 ml/min Troubles de la marche et d'équilibre dans un contexte de fracture non déplacée du col de la fibula gauche le 13.07.2018 • Sur chute de sa hauteur dans contexte de faiblesse des membres inférieurs • Polyarthrose sévère avec PTH droite en 2010, PTH gauche en 2016, omarthrose droite stade IV avec ostéonécrose de la tête humérale, gonarthrose droite stade IV Hypertension artérielle traitée. Oedèmes des membres inférieurs chroniques sous Torasémide. Hypertension artérielle traitée. Oedèmes des membres inférieurs chroniques sous Torasémide. Hypertension artérielle traitée OH chronique (8 bières/j) Tabagisme actif 37 UPA Hypertension artérielle traitée Pacemaker par Dr. X pour maladie du sinus avec insuffisance chronotrope et FA anticoagulée par Lixiana 60 mg Dégénérescence maculaire avec injection intra-oculaires aux 3 semaines Trouble de la marche et de l'équilibre suite à la pose de PTH G le 30.11.2017 Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines Canal lombaire étroit L4-5 Ostéoporose Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) le 18.01.2019 Dysfonction diastolique modérée (grade II) le 18.01.2019 Hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg le 18.01.2019 Diverticulite de l'angle colique gauche perforée couverte stade Hansen et Stock IIB Hypertension artérielle traitée Parésie de la jambe gauche résiduelle, suite à une opération du rachis en 2012Bloc de branche gauche à l'ECG, selon MT connu depuis le 21.05.2008 • Echocardiographie transthoracique le 13.07.2015 : ventricule gauche non dilaté avec un mouvement paradoxal du septum (BBG). FEVG discrètement diminuée (50 %). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Coronarographie le 16.07.2016 : sclérose coronarienne limite avec lésion 40-50 % de la RCx. Début d'anévrisme infra-rénal Surveillance Hypertension artérielle traitée Parésie de la jambe gauche résiduelle, suite à une opération du rachis en 2012 Bloc de branche gauche à l'ECG, selon MT connu depuis le 21.05.2008 • Echocardiographie transthoracique le 13.07.2015 : ventricule gauche non dilaté avec un mouvement paradoxal du septum (BBG). FEVG discrètement diminuée (50 %). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I) • Coronarographie le 16.07.2016 : sclérose coronarienne limite avec lésion 40-50 % de la RCx Début d'anévrisme infra-rénal Surveillance Hypertension artérielle traitée Pemphigoïde bulleuse sous Imurek et Prednisone Pseudophakie ddc Oeil droit : DMLA cicatricielle confirmée par OCT Oeil gauche : DMLA sèche confirmée par OCT Hypertension artérielle traitée Pneumothorax apical gauche le 08.08.2018 Hypertension artérielle traitée Probables migraines Forte suspicion de syndrome douloureux généralisé/Fibromyalgie • Suivi Dr. X, Dr. X Rhumatisme enthésopathie indéterminé Hypertension artérielle traitée. Probables migraines. Forte suspicion de syndrome douloureux généralisé/Fibromyalgie. Rhumatisme enthésopathie indéterminée. Hypertension artérielle traitée. Suspicion d'un exanthème allergique en octobre 2016 avec : • Traitement antihistaminique avec Telfast • Traitement topique avec Tannosynt. Hypertension artérielle traitée Syndrome anxio-dépressif Retard intellectuel léger Bégaiement handicapant Hépatopathie probablement métabolique due à une hypercholestérolémie Gastrite chronique non spécifique avec H. pylori négatif en avril 2018 Lésion kystique de la queue du pancréas de 6 mm de diamètre et masse de la graisse péritonéale de 14 mm de diamètre SAOS de degré modéré non appareillé (refus du patient) Hypertension artérielle traitée Syndrome anxio-dépressif Retard intellectuel léger Bégaiement handicapant Hépatopathie probablement métabolique due à une hypercholestérolémie Gastrite chronique non spécifique, H. pylori négatif en avril 2018 Lésion kystique de la queue du pancréas de 6 mm de diamètre et masse de la graisse péritonéale de 14 mm de diamètre Syndrome d'apnée du sommeil de degré modéré non appareillé (refus du patient) Hypertension artérielle traitée. Syndrome de Reynaud. Hypertension artérielle traitée Syndrome lombo-radiculaire sur troubles dégénératifs, discopathie et sténose absolue du canal spinal en L3/L4 : • Aspiration kyste synovial L3/L4 et infiltration facettaire et épidurale 30.09.2016 Tendinopathie des épaules des deux côtés, à gauche moins qu'à droite Vertiges d'origine indéterminée de longue date Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué en février 2014 : • CPAP débutée le 07.04.2014, mais arrêtée Crampes musculaires nocturnes idiopathiques Status variqueux stade CIII des deux côtés : • Status après thrombo-phlébite membre inférieur gauche • Status après crossectomie et stripping des veines saphènes internes et phlébectomie des veines saphènes externes Hypertension artérielle traitée Thrombus de l'aorte descendante de découverte fortuite le 13.11.2017 sous Xarelto Tabagisme actif à 44 unités paquets par an Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle traitée Trouble anxio-dépressif Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs Hypertension artérielle traitée. Varices du membre inférieur gauche, suivies par Dr. X. Hypertension artérielle • Traitement habituel par Votum Hypertension artérielle. Trouble affectif bipolaire. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs. Trouble de la marche et de l'équilibre. Suspicion de syndrome parkinsonien. Goutte. Incontinence urinaire. Hypertension artérielle 174/86 mmHg. Hypertension artérielle Ancien tabagisme à 20 unités paquet par an, stoppé en 1957 Hypertension artérielle Ancien tabagisme Anamnèse familiale HBP traitée Suspicion de fibrillation auriculaire • non anticoagulée en raison des ATCD d'hémorragie cérébrale et présence de micro-bleeds cérébraux Psoriasis • traité par Methotrexate • suivi par Dr. X Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc cœliaque le 02.10.2018 Nausées et vomissements d'origine centrale post AVC multiples Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec status post PTCA et 2 stents actifs sur l'IVA, le 23.04.2015 Hypertension artérielle. Anémie ferriprive. Hypertension artérielle Anémie hypochrome normocytaire chronique : • Diagnostic différentiel : contexte de l'insuffisance rénale chronique Artériopathie des membres inférieurs Décompensation cardiaque globale le 07.02.2019 sur insuffisance cardiaque sévère (fraction d'éjection ventriculaire gauche à 20 %) Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale (30 mm diamètre) le 31.03.2016. Canal lombaire étroit. Glaucome. Extrasystoles de haute incidence (9.8 % des complexes) avec salves non soutenues de tachycardie auriculaire et sans fibrillation auriculaire, bloc de branche gauche sur le Holter du 27.08.2018. Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs stade IIB le 15.12.2016 sur : • À gauche : sténose serrée de l'artère iliaque commune et occlusion de l'artère fémorale superficielle de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure distale • À droite : sténose serrée au tiers distal de l'artère fémorale superficielle et aspect grêlique de l'artère tibiale antérieure Tabagisme actif (100 UPA) Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs stade IIB le 15.12.2016 sur : • À gauche : sténose serrée de l'artère iliaque commune et occlusion de l'artère fémorale superficielle de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure distale • À droite : sténose serrée au tiers distal de l'artère fémorale superficielle et aspect grêlique de l'artère tibiale antérieure Tabagisme actif (100 UPA) Hypertension artérielle Bloc de branche droit le 04.08.2017 Hypertension artérielle. Boiterie jambe gauche. Scoliose. Psoriasis. Goitre multinodulaire hypothyroïdien. Hypertension artérielle Cardiopathie dilatée, valvulaire et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale, depuis mai 2013 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 33 % Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie subclinique non substituée depuis 2013 Diagnostic différentiel : origine auto-immune et euthyroïd sick syndrome Troubles cognitifs non bilanés MMS à 25/30 et Clocktest 2/7 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale sur IRC G3bA1 le 11.07.2018 • CKD-EPI : 33 ml/min/1,73 m² stade MRC 3, le 18.07.2017 Hypertension artérielle Cardiopathie dilatée, valvulaire et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale, depuis mai 2013 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 33 % Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie subclinique non substituée depuis 2013 Diagnostic différentiel : origine auto-immune et euthyroïd sick syndrome Troubles cognitifs non bilanés MMS à 25/30 et Clocktest 2/7 Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale sur IRC G3bA1 le 11.07.2018 • CKD-EPI : 33 ml/min/1,73 m² stade MRC 3, le 18.07.2017 Cholelithiase avec : • Cholecystite traitée conservativement Hypertension artérielle Cardiopathie dysrythmique avec flutter atrial atypique paroxystique et foramen ovale largement perméable Suspicion de cardiopathie ischémique avec scintigraphie positive au Dipyridamol et effort en 2005 Suspicion d'apnée du sommeil (rendez-vous au CHUV en mars pour polysomnographie nocturne annulée) Anémie normocytaire normochrome Insuffisance rénale chronique stade II Insuffisance rénale aiguë de probable origine pré-rénale en 2013 et 2014 Carcinome urothélial papillaire de la vessie stade pT1 G3 : • Status après résection transurétrale de la vessie en juillet 2015 (pTa G3) • Status après résection transurétrale de la vessie le 13.07.2016 (pT1G3 et carcinome in situ) • Résection transurétrale de la vessie, le 15.07.2015, Dr. X, pour carcinome urothélial papillaire de la vessie en partie de bas grade, en partie de haut grade, sans signe d'invasion, de la vessie, pTa G2 à G3 • Le 24.08.2016, Dr. X : résection transurétrale de la vessie Hypertension artérielle Cardiopathie dysrythmique avec flutter atrial atypique paroxystique et foramen ovale largement perméable Suspicion de cardiopathie ischémique avec scintigraphie positive au Dipyridamol et effort en 2005 Suspicion d'apnée du sommeil (rendez-vous au CHUV en mars pour polysomnographie nocturne annulée) Hyperuricémie avec goutte Ostéoporose Lombosciatalgie et cruralgies gauches sur troubles statiques et dégénératifs avec anomalie transitionnelle (sacralisation L5) ; pseudo listhésis de L4-L5 avec importante arthrose postérieure et atteinte radiculaire L4 (électroneuromyogramme en 2000) Anémie normocytaire normochrome Insuffisance rénale chronique stade II Diarrhées chroniques d'origine indéterminée Suspicion de démence vasculaire Ancien abus d'alcool, arrêt en 2012 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle (troubles de l'équilibre connus, anémie, déshydratation) Hyperkaliémie chronique dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Cardiopathie valvulaire et hypertensive Maladie de Ménière Cervicalgies chroniques Dorsalgies chroniques Diverticulose sigmoïdienne Etat dépressif Anémie normocytaire normochrome Suspicion des troubles cognitifs débutants Hypertension artérielle. Coxarthrose bilatérale. Hypertension artérielle. Coxarthrose bilatérale. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Infarctus du myocarde et pose de 3 stents de la coronaire droite le 10.10.2005 (Dr. X) • ETT le 22.08.2017 : altération sévère de la fonction ventriculaire gauche avec anévrisme diaphragmatique, FEVG à 31%, occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, pression de remplissage ventriculaire gauche élevée • Implantation d'un défibrillateur, actuellement sans resynchronisation Hypertension artérielle. Coxarthrose bilatérale. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Pose de 3 stents de la coronaire droite (10.10.2005) par Dr. X • ETT le 22.08.2017 : altération sévère de la fonction ventriculaire gauche avec anévrisme diaphragmatique, FEVG à 31%, occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, pression de remplissage ventriculaire gauche élevée • Sp post-implantation d'un défibrillateur, actuellement sans resynchronisation • Angiographie coronaire effectuée le 25.09.2017 au CHUV (Dr. X et Dr. X) : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe proximale est le siège d'une lésion non significative inférieure à 30%. Le flux coronaire est normal (TIMI 3). Artère coronaire droite moyenne présente une occlusion ancienne de type C du site d'implantation du stent actif. Il existe une reprise par collatéralité de cette artère (Rentrop grade 3). Il n'existe pas de flux antérograde (TIMI 0) Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Hypertension artérielle. Démence mixte. Lombalgies chroniques. Constipation chronique. Hypertension artérielle Démence vasculaire (leucoencéphalopathie vasculaire diffuse avec atrophie cortico-sous-corticale) Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs Diabète cortico-induit le 08.08.2017 Pemphigoïde bulleuse avec suivi en dermatologie au CHUV par Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre Hypertension artérielle. Démence vasculaire probable. Hypertension artérielle. Dépression traitée Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète de type II NIR. Goutte. Possible consommation d'alcool à risque. Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique pT3 pN0 cM0 R0 • laryngectomie totale, évidement fonctionnel II-V bilatéral et pose de Provox le 26.07.2016. Hypertension artérielle Diabète de type 2 Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Obésité morbide Fibrillation auriculaire chronique normocarde anticoagulée par Sintrom Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Suspicion de BPCO non investigué • sous traitement bronchodilatateurs Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant (DD pancréatoprive). Pancréatite chronique (anamnestique) avec insuffisance pancréatique exocrine. Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète. Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires. Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed le 14.09.2017). Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant, DD pancréatoprive Pancréatite chronique (anamnestique) • avec insuffisance pancréatique exocrine Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrètes Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017) Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant, DD pancréatoprive Pancréatite chronique (anamnestique) • avec insuffisance pancréatique exocrine Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrètes Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017) Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant, DD pancréatoprive Pancréatite chronique (anamnestique) • avec insuffisance pancréatique exocrine Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrètes Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017) Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant (Metformine). Hypercholestérolémie. Migraine traitée par Propranolol. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité. Syndrome léger de l'apnée du sommeil. Possible BPCO. Polyarthrose. Pyrosis occasionnel. Trouble anxio-dépressif chronique. Incontinence urinaire de stress. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Polyneuropathie diabétique. Insuffisance rénale chronique. Ulcères veineux péri-malléolaires internes. Anémie normocytaire normochrome chronique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • parkinsonisme • anémie • ulcères veineux péri-malléolaires internes • polyneuropathie diabétique. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2003. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec :• status post-pontage fémoro-poplité sous géniculé D prothétique en 2005. • status post-prolongation du pontage fémoro-poplité D sur l'artère poplitée segment III avec une veine céphalique inversée, le 30.08.2010. Diverticulose asymptomatique du colon droit et du caecum. Ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque avec status post-pose de stent au niveau du tronc coeliaque en 2012. Anémie normochrome normocytaire chronique. Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec: • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2003 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec: • status post-pontage fémoro-poplité sous géniculé D prothétique en 2005 • status post-prolongation du pontage fémoro-poplité D sur l'artère poplitée segment III avec une veine céphalique inversée, le 30.08.2010 Diverticulose asymptomatique du colon droit et du caecum Ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque avec status post-pose de stent au niveau du tronc coeliaque en 2012 Anémie normochrome normocytaire chronique. Hypertension artérielle. Diabète type 2. Obésité. Hypertension artérielle Diabète Etat dépressif. Hypertension artérielle Diabètes de type II non insulino-requérant Cervicalgies chroniques dans le contexte des atteintes musculaires • status post infiltration des facettes en 2018. Hypertension artérielle. Douleurs chroniques au niveau lombaire et sacrum, sous traitement par opiacé (patch Buprenorphine et Oxynorm), suivi par Dr. X, anesthésiste, à la Clinique Générale. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Connectivite mixte avec overlap dermatopolymyosite et sclérodermie. Mutation facteur V leiden. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Hypertrophie ventriculaire gauche avec trouble diastolique (II°), insuffisance aortique 1/4 et légère dilatation des cavités droites. Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité BPCO stade IIID selon GOLD avec multiples exacerbations, la dernière le 09.11.2018 Ethylo-tabagisme chronique avec: • Hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec: • Hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016 • Intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 • Cirrhose éthylo-toxique Child A Idéation suicidaire avec intoxication alcoolique le 31.05.2015 AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle: • Absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15.09 et 17.09.2017 • 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë • cardioversion électrique le 09.05.2016 • CHADS-VASC=2 le 20.09.2017 Hypertrophie de prostate avec résidus post mictionnel de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017 Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée. Hypertension artérielle Dyslipidémie Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure et sténose 50 % tronc coeliaque asymptomatique • Bilan angiologique le 14.07.2014 Sténose de l'artère sous-clavière proximale asymptomatique du côté gauche le 12.07.2014 avec: • différence tensionnelle d'environ 40 mmHg en défaveur de la gauche • paresthésie et fatigue du bras gauche à l'anamnèse Ostéoporose Intolérance au lactose. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure et sténose 50 % tronc coeliaque asymptomatique. • Bilan angiologique le 14.07.2014. Sténose de l'artère sous-clavière proximale asymptomatique du côté gauche le 12.07.2014 avec: • différence tensionnelle d'environ 40 mmHg en défaveur de la gauche. • paresthésie et fatigue du bras gauche à l'anamnèse. Ostéoporose. Intolérance au lactose. Lombosciatalgie L5 gauche non déficitaire le 04.03.2019. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure et sténose 50 % tronc coeliaque asymptomatique • bilan angiologique le 14.07.2014 Sténose de l'artère sous-clavière proximale asymptomatique du côté gauche le 12.07.2014 avec: • différence tensionnelle d'environ 40 mmHg en défaveur de la gauche • paresthésie et fatigue du bras gauche à l'anamnèse Ostéoporose. Intolérance au lactose. Lombosciatalgie L5 gauche non déficitaire le 04.03.2019. Hypertension artérielle Dyslipidémie Suspicion d'anévrisme artère communicante antérieure 4 mm Hyperplasie de la prostate Trouble anxio-dépressif Discopathie C3-C4 et C4-C5. Hypertension artérielle Dyslipidémie Suspicion d'anévrisme de l'artère communicante antérieure de 4 mm Hyperplasie de la prostate Trouble anxio-dépressif Discopathie C3-C4 et C4-C5. Hypertension artérielle. Endobrachioesophage et foyer de dysplasie légère en 2007. Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Obésité. Cure de hernie hiatale en 1986. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire inaugurale le 28.06.2017. Etat anxio-dépressif. Cancer du sein opéré en 2010. Maladie de Ménière. Troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente traitée Ostéoporose fracturaire Hypothyroïdie substituée Episodes d'anxiété avec hospitalisations à Marsens Probable pneumopathie interstitielle pré-existante non investiguée. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg. Hypertension artérielle Glaucome Cardiopathie hypertensive avec (coronarographie le 16.01.2019) • Sclérose coronarienne minime, non significative • Hypertension artérielle • Bonne fonction VG systolique. Hypertension artérielle Gonarthrose. Hypertension artérielle Gonarthrose. Hypertension artérielle HBP. Hypertension artérielle HBP. Hypertension artérielle HBP Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg/j. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type II non-insulino dépendant. Lombosciatalgies gauches. Cardiopathie ischémique avec • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD). • status post-2 pontages aorto-coronariens (pont mammaire interne gauche-IVA et pont veineux-branche rétro ventriculaire de l'artère coronaire droite) • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 73%) en 03/2011 • coronarographie du 26.01.2012 : lésions bitronculaires. Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Perméabilité du pontage - IVA III (mammaire gauche pédiculée). Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Succès primaire d'angioplastie du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent actif. • angor résiduel de stade II-III. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Discopathie L4-L5 non déficitaire. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Discopathie L4-L5 non déficitaire. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire tachycarde sous béta-bloquant le 02.04.2013 traitée par Xarelto et Digoxine. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Adipositas. Syndrome d'apnée du sommeil appareillée. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie coronarienne et dysrythmique • FA anticoagulé par sintrom • St/p stent • St/p décompensation cardiaque Pose de pacemaker en 2016 Démence vasculaire Persistante lombalgie avec compression-fracture T-7 sans trauma am 12.07.2018 • LWS-MRT am 19.06.2018: Grad III de la fracture aiguë de T-7, chronique Grad I Grad D12 et Grad II de L1 vertèbre. • St. n. compression-fracture T5, T9 et T12 • sous Oxynorm Vd. à delirium avec antécédents de développement démence • Depuis 2016 avec St. n. AVC cérébrovasculaire accompagné d'aphasie sans précisions • Hétéroagressivité • État social compliqué Aucune évaluation souhaitée par la famille et le médecin de famille Structure quotidienne par les soins Haldol 1 mg une fois à l'entrée Début avec Memantin 5 mg à partir du 17.07.2018 avec Vd. à démence sévère (évaluation cognitive non possible) Début avec Risperidone à partir du 16.07.2018 2x 0.5 mg/jour, augmenté à 3x 0.5 mg/jour à partir du 18.07.2018 Inscription pour tutelle au tribunal de paix de Freiburg effectuée le 17.07.2018 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie coronarienne et dysrythmique • FA anticoagulée par Sintrom • St/p stent • St/p décompensation cardiaque • Pose de pacemaker en 2016 Démence vasculaire Persistante lombalgie avec compression-fracture T-7 sans trauma am 12.07.2018 • LWS-MRT am 19.06.2018: Grad III de la fracture aiguë de T-7, chronique Grad I Grad D12 et Grad II de L1 vertèbre. • St. n. compression-fracture T5, T9 et T12 • sous Oxynorm Vd. à delirium avec antécédents de développement démence • Depuis 2016 avec St. n. AVC cérébrovasculaire accompagné d'aphasie sans précisions • Hétéroagressivité • État social compliqué Aucune évaluation souhaitée par la famille et le médecin de famille Structure quotidienne par les soins Haldol 1 mg une fois à l'entrée Début avec Memantin 5 mg à partir du 17.07.2018 avec Vd. à démence sévère (évaluation cognitive non possible) Début avec Risperidone à partir du 16.07.2018 2x 0.5 mg/jour, augmenté à 3x 0.5 mg/jour à partir du 18.07.2018 Inscription pour tutelle au tribunal de paix de Freiburg effectuée le 17.07.2018 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Déficience G-6-PD érythrocytaire Hypovitaminose D traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dorso-lombalgies chroniques Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (43 mm) Déficit concentrique du champ visuel, plus marqué au niveau de l'œil G Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire tachycarde sous bêta-bloquant le 02.04.2013 traitée par Xarelto et Digoxine. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Fibrillation auriculaire non anticoagulée pour un HAS-BLED à 3. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Surcharge pondérale. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Poussée hypertensive le 14.05.2016 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Rein unique Maladie d'Alzheimer • CT cérébral: atrophie corticale • Avec des troubles d'angoisse importants Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Troubles dépressifs. Fissures anales. Kyste ovarien droit d'environ 3 cm de diamètre (ultrason en 2016). Hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate. Fibrillation auriculaire traitée par Eliquis 2.5 mg 2x/jour. Maladie variqueuse chronique. Diabète de type 2. Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Bloc de branche droit non datable. Hernie hiatale opérée. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Dyslipidémie. Troubles dégénératifs lombaires. Maladie coronarienne monotronculaire (CD), status post pose de 2 stents actifs en novembre 2012. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Dyslipidémie. Troubles dégénératifs lombaires. Maladie coronarienne monotronculaire (CD), status post pose de 2 stents actifs en novembre 2012. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Insuffisance aortique (depuis l'enfance). Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque globale d'étiologie indéterminée avec • FEVG 30% (ETT le 07.11.2018) • Maladie coronarienne monotronculaire (coronarographie 17.05.2017: 2 DES sur CD) • Bloc de branche gauche complet • Pose de pacemaker DDD le 06.12.2018 Insuffisance valvulaire aortique modérée à 2/4 (2009) Hernie hiatale Lombalgies chroniques avec statut après fracture vertébrale (sans précision) Malnutrition protéino-énergétique modérée Insuffisance rénale chronique KDIGO 2 le 22.11.2016 (CKD-EPI 62 ml/min) Troubles anxiodépressifs modérés avec GDS à 7/15 le 10.11.2016 Troubles cognitifs dans un contexte de démence vasculaire (Biswanger), IRM cérébrale 02.03.2017: • Possible maladie multi-systémique de type sclérose latérale primaire • Dysarthrie progressive de type bi-operculaire • MMSE à 24/30 et test de la montre à 7/7 le 08.11.2016, consultation mémoire (Prof. X) le 16.02.2017 Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique connue depuis 2012 Fibrillation auriculaire, épisodes paroxystiques en 1998, non anticoagulée, sous Cordarone Pangastrite avec érosion antrale en 2016 Hypothyroïdie asymptomatique Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur: • Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs • Traitement par des benzodiazépines • Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique connue depuis 2012 Fibrillation auriculaire, épisodes paroxystiques en 1998, non anticoagulée, sous Cordarone Pangastrite avec érosion antrale en 2016 Hypothyroïdie asymptomatique Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur: • Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs • Traitement par des benzodiazépines • Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche Hypertension artérielle Insuffisance valvulaire aortique modérée à 2/4 (2009) Bloc de branche gauche asymptomatique le 05.08.2012 Hernie hiatale Lombalgies chroniques avec statut après fracture vertébrale (sans précision) Malnutrition protéino-énergétique modérée Insuffisance rénale chronique KDIGO 2 le 22.11.2016 (Clairance à la créatinine selon Cockroft à 62 ml/h) Troubles anxiodépressifs modérés avec GDS à 7/15 le 10.11.2016 Troubles cognitifs dans un contexte de démence vasculaire (Biswanger), IRM cérébrale 02.03.2017: • Possible maladie multi-systémique de type sclérose latérale primaire • Dysarthrie progressive de type bi-operculaire • MMSE à 24/30 et test de la montre à 7/7 le 08.11.2016, consultation mémoire (Prof. X) le 16.02.2017 Hypertension artérielle. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Resténose 80-90% de l'IVA proximale avec bifurcation DA, subocclusion RCx proximale et sténose à 75% de la RCx distale. • Fraction d'éjection VG 48%. • NSTEMI en 2010: angioplastie et pose de stent actif sur l'IVA proximale et angioplastie de la 1e diagonale. Diabète de type II insulino-requérant le 14.04.2018. • Hb glyquée 10.4% le 15.04.2018. • Jardiance dès le 19.04.2018. Dyslipidémie le 15.04.2018. • Atorvastatine dès le 14.04.2018.Hypertension artérielle Maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI secondaire le 22.01.2013 Atteinte surtout de la périphérie des vaisseaux coronaires : • sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure distale, plusieurs lésions intermédiaires de l'IVA proximale et moyenne • occlusion de la branche marginale • sténose subtotales de l'artère rétroventriculaire • dysfonction ventriculaire gauche (FEVG 45 %) sur hypo-akinésie diaphragmatique et antéro-latérale • Echocardiographie le 24.01.2013 (Dr. X) • Coronarographie et ventriculographie le 29.01.2013 (Dr. X) • Traitement conservateur Artériopathie des MI avec status post angioplastie de l'artère fémorale superficielle D en 2010 Diabète de type 2 insulino-requérant Trouble de la marche et de l'équilibre avec vertiges d'origine indéterminée 08/2018 • mini-Schellong nég (TA 99/59 mmHg couché, 96/66 mmHg après 3 min debout) • Pallesthésie 6/8 malleolaire le 06.08.2018, sensibilité profonde distale préservée Possible BPCO • Spirométrie impossible chez le médecin traitant • Désaturation au test de marche 6 minutes à 88% • O2 à l'effort à domicile. Hypertension artérielle. Maladie de Ménière. Hypertension artérielle Maladie du sinus avec status post implantation d'un pacemaker DDD en 2011 Hypertension artérielle. Maladie variqueuse chronique des deux membres inférieurs avec : • à droite, un reflux veineux profond fémoro-poplité jambier probablement post-thrombotique, absence de maladie variqueuse superficielle • à gauche, insuffisance de la grande veine saphène stade C2 avec perforante à la face médiane de la jambe. Crossectomie et stripping de la grande veine saphène gauche avec phlébectomies étagées et traitement de deux perforantes à la jambe gauche le 14.12.2015 (Dr. X) Hypertension artérielle Maladie variqueuse chronique des deux membres inférieurs avec : • à droite, un reflux veineux profond fémoro-poplité jambier probablement post-thrombotique, absence de maladie variqueuse superficielle • à gauche, insuffisance de la grande veine saphène stade C2 avec perforante à la face médiane de la jambe Ostéoporose sous traitement par Ibendronate stoppé en 2013 Asthme bronchique chronique Lombosciatalgies chroniques avec lésions dégénératives (infiltration annuelle de stéroïdes) Hypertension artérielle. Mastoïdite chronique avec cophose quasi complète bilatérale. • Suivi par le Dr. X. Hypertension artérielle Mastoïdite chronique avec cophose quasi complète bilatéralement : • Suivi par le Dr. X Hypertension artérielle. Migraines sans aura. Cupulolithiase en mai 2015. Rachialgies depuis 1 mois suivies par le médecin traitant (2 piqûres de Cortisone, Celebrex). Hypertension artérielle Obésité sévère classe II (BMI à 37.5 kg/m2) Hypertension artérielle Obésité BPCO sur status post tabagisme associée à une maladie asthmatique Bloc de branche droit Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Obésité. Foyers de microcalcifications du sein gauche découverts en 2004. Hypothyroïdie sub-clinique asymptomatique. BAV du 1er degré sous Dilzem 90 mg 2 x/jour de longue date. Hypertension artérielle Obésité Intolérance au glucose Dyslipidémie Psoriasis Hypertension artérielle Oesophagite de reflux Los Angeles grade C-D avec : • Hémorragie digestive haute le 27.01.2016 Coxarthrose D Hypertension artérielle Pause de l'accuretic dans le cadre de la septicémie Reprise du lisinopril le 07.03.2019 Hypertension artérielle. Prostato-épididymite récidivante (Dr. X) Maladie de Parkinson depuis 1992 akinéto-rigide et trémulante à prédominance droite avec pose DBS sous-thalamique bilatérale en 2000 avec : • malaises récidivants sur hypoxie secondaire à des fausses routes sur troubles de la déglutition chroniques • hospitalisation au CHUV du 31.12.2013 au 08.01.2014 pour mouvements dystoniques bucco-faciaux droits récidivants dans le cadre de la majoration de la stimulation sous-thalamique gauche en novembre 2013 • troubles sévères de la déglutition. Troubles dépressifs. Hypertension artérielle. Psoriasis. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Gastrite aiguë le 06.03.2016. Hypertension artérielle. Rhumatisme inflammatoire. Hypertension artérielle. Séquelles de maladie de Scheuermann. Lésions angiomateuses D5-D7. Discopathie C3-C7. Hyperplasie de la prostate grade 3 avec status après rétention urinaire le 23.08.2015 : • RTUP le 26.08.2015. Hypertension artérielle. Sinusites chroniques. Asthme discret. Migraines. Probable maladie de Ménière. Syndrome des jambes sans repos. Polyarthrose. Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne et colique gauche. Formations kystiques hépato-rénales banales. Kyste de Rathke de 10 mm de découverte fortuite le 26.06.2015. Pneumonie communautaire basale gauche persistante (depuis 08.2018) Hypertension artérielle. Stéatose hépatique. Maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Trouble affectif bipolaire traité. Ovaire multi-folliculaire gauche avec exploration laparoscopique en 2014. Hypertension artérielle. Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2. Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère, appareillé. Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique. Diplopie de l'œil gauche d'étiologie peu claire depuis 2013. Doigt à ressaut rayon III main droite probablement sur état inflammatoire post-traumatique. Ostéogenèse imparfaite avec nombreux antécédents de fractures. Hypertension artérielle. Suspicion de prostatisme. Maladie de Parkinson. Dénutrition. État anxieux. Bradycardie symptomatique sur BAV du 2ème degré, type 1. Pose de pacemaker AAI-DDD le 11.01.2018 par Dr. X. Insuffisance rénale chronique avec GFR à 46 ml/min (stade 3). Hypertension artérielle. Syndrome anxio-dépressif. Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Syndrome anxio-dépressif. Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Cervico-scapulalgies des deux côtés. Prostatite chronique avec persistance de PSA élevée avec multiples biopsies négatives. Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 02.2018 Hyperthyroïdie traitée (DD adénome thyroïdien, suivi par Dr. X à Fribourg) • traitement de Néomercazole Adénome surrénalien gauche Athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 02.2018 Tabagisme actif jusqu'au 21.01.2011 (40 UPA) Hyperthyroïdie traitée (DD adénome thyroïdien, suivi par Dr. X à Fribourg) • traitement de Néomercazole Adénome surrénalien gauche Athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool, sous Antabus, sevré depuis 2014 Hernie hiatale Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool Fléchissement cognitif Symptômes dépressifs réactionnels cohérents avec la situation somatique actuelle (F43.21) • traitement de Remeron Hypertension artérielle Syndrome de Lynch suivi par Dr. X Hypertension artérielle Syndrome de Lynch suivi par Dr. X Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle Tabagisme actif à 65 UPA Syndrome coronarien aigu avec NSTEMI le 05.10.2015 sur maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de l'artère coronarienne droite proximale et pose de 2 stents actifs. • Dernière coronarographie le 14.01.2016 : Coronarographie dans les limites de la normale. Lésion non significative du tronc commun. Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de la partie moyenne de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif.Parésie NC III oeil D DD micro-angiopathique, maladie de Horton, AVC le 29.09.2018 avec • Diplopie binoculaire, ptose palpébrale œil droit • Céphalées temporo-pariétales droites Hypertension artérielle. Thrombophlébite. Hypertension artérielle Trouble du sommeil Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • dégénérescence de la rétine • hypoacousie • status après fracture pertrochantérienne du fémur gauche en avril 2017 • troubles cognitifs. Arthrose acromio-claviculaire gauche avancée. Hypertension artérielle. Hypertension avec mauvaise compliance médicamenteuse. Hypertension dans un contexte de traitement par hautes doses de corticostéroïdes Diabète cortico-induit en 10/2018 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis dans un contexte de thrombose septique de la veine jugulaire interne droite depuis le 27.08.2018 • traité par Vancomycine puis relais daptomycine devant dégradation de la fonction rénale jusqu'au 14.10.2018 inclus (6 semaines au total) Thrombophlébite de la branche superficielle de la GVS gauche Hypogammaglobulinémie avec injection de Privigen® 10 g/j le 2/10, 4/10 et 7/10 Grippe Influenza A et surinfection pulmonaire en 02/2018, traitée par Oseltamivir du 27.02 au 03.03.2018 et par antibiothérapie par Ceftriaxone Réactivation HHV6 le 25.09, traitée par foscarnet du 26.09.18 au 16.10.18 (PCR indétectable le 08.10.18) • IRA AKIN I d'origine mixte à diurèse conservée d'origine fonctionnelle (anasarque) et rénale sur foscavir • Prophylaxie (Bactrim Forte, Ospen, Noxafil, Valtrex) stoppée le 30.10.2018 selon colloque : Prof. X, Prof. X, Dr. X • HHV-6 PCR positive le 01.11.2018 à 180 copies/ml • Avis infectiologie (Prof. X) : virémie faible, suivi à 15 jours par sérologie. Pas d'indication à une thérapie anti-virale dans l'intermédiaire Ostéosynthèse épaule droite en mars 2016 Arthroscopie épaule droite en décembre 2016 Colique néphrétique gauche le 20.08.2014 Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance Hypertension et céphalées. Hypertension intra-crânienne (suivie chez le Prof. X), en cours d'investigation. Accident de la voie publique en 2013 et antécédent de méningite virale ou bactérienne en 1993. Hypertension labile • avec état confusionnel aigu, aphasie et hémianopsie transitoire le 23.02.19 • méta et nor-métanéphrines plasmatiques totales augmentées (lires et urinaires dans la norme) Hypertension mal contrôlée avec vertiges persistants Hypertension mal contrôlée le 01.30.2019 Hypertension mal contrôlée symptomatique • DD : composante d'anxiété. Hypertension mal contrôlée symptomatique le 04.03.19. Hypertension non traitée Dyslipidémie non traitée Hypertension symptomatique. Hypertension symptomatique le 01.03.2019 • avec céphalées. Hypertension symptomatique le 26.03.2019. Hypertension symptomatique mal contrôlée le 21.03.2019 • avec vertiges persistants Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hernie hiatale. Hypertension traitée • Sur arythmie supra-ventriculaire • ECG du 22.02.2019 : persistance de l'arythmie supraventriculaire • Tensions toujours mal contrôlées en dehors des épisodes douloureux Hypertension traitée. Troubles dégénératifs de toute la colonne lombaire avec discopathie et arthrose facettaire pluri-étagée. Hypertension traitée Dyslipidémie mixte Diabète de type 2 insulino-requérant Sténose serrée en C5-C6 et C6-C6 Hypertension traitée. Manque de fer traité. Hypertension. Tabagisme actif. NSTEMI sur sténose subtotale de la circonflexe proximale le 17.08.2014, avec FEVG à 65%. Hypertensive Kardiopathie • St.n. Tachykardien Chronische Anämie Diabète insulinodépendant Fibrillation auriculaire anticoagulée Démence Maladie artérielle périphériques Dépression Hypertensive Kardiopathie • St.n. Tachykardien Chronische Anämie Vorhofflimmern sous Xarelto et bêtabloquant Démence Maladie artérielle périphérique avec dépression Hypertensive Kardiopathie Transthorakale Échocardiographie 5.2017 : geringgradige Aortenstenose Hypertensive et sévère ischémique Kardiopathie : • Koronare 3-Gefässerkrankung mit hochgradiger Hauptstammstenose und chronischem RCA-Verschluss • Status après stumm aboulé inférieur Myokardinfarkt • 3-fache Myokardrevaskularisation 2003 • Échocardiographie du 22.07.2015 (Dr. X) : Léger excentrique hypertrophie gauche et diastolische Funktionsstörung, die systolische, linksventrikuläre Funktion est légèrement diminuée bei inférieure infarzierung, LVEF 45-50% • Sous thérapie avec Amlodipin, Metoprolol, Aspirin et Losartan Hypertension artérielle Hypertension artérielle traitée • Sous Lisinopril 5 mg et Amlodipin 5 mg à l'entrée Hyperthermie Maligne (père et frère positifs ; la patiente n'a pas été testée). Hyperthyroïdie Hyperthyroïdie gestationnelle (suivi HFR Dr. X) Hyperthyroïdie opérée Hyperthyroïdie subclinique avec nodule thyroïdien suivie par échographie. Instabilité sacro-iliaque bilatérale. Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow : • Sous Neomercazole • Suivi par Dr. X • TSH 0.462 mU/l le 21.02.2019 Hypertonie Hypertriglycéridémie • DD OH, syndrome de Zieve, hypertriglycéridémie familiale Hypertriglycéridémie à 2.60 mmol/l le 17.03.10 Lombo fessalgies bilatérales hyperalgiques acutisées non déficitaires sur troubles dégénératifs connus avec : • discopathie, atteinte du noyau et de l'anneau, protrusion discale médiane L3-L4 et L4-L5 et arthrose facettaire pluri-étagée à l'IRM de 2007, stable par rapport aux comparatifs de 2003. Douleurs thoraciques atypiques transitoires depuis début mars 2010 Hypertriglycéridémie à 6.10 mmol/l. Hypertrophie bénigne de la prostate • Status post-TURP en 2017 Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée DMLA bilatérale Pyélonéphrite à répétition, la dernière en 2015 Hypertrophie bénigne de la prostate récidivante. Hypertrophie de la thyroïde à fonction normale. Hypertrophie thyroïdienne connue et suivie par Dr. X (dernier ultrason en 2015). Hyperuricémie avec goutte Ostéoporose Lombosciatalgie et cruralgies gauches sur troubles statiques et dégénératifs avec anomalie transitionnelle (sacralisation L5) Fracture de L1 en 2007 Pseudo-listhésis de L4-L5 avec importante arthrose postérieure et atteinte radiculaire L4 (ENMG en 2000) Diarrhées chroniques d'origine indéterminée Suspicion de démence vasculaire Ancien abus d'alcool, stoppé en 2012 Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle (troubles de l'équilibre connus, anémie, déshydratation) Hyperkaliémie chronique dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique avec : • Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l le 07.07.2015, d'origine : • Médicamenteuse • Insuffisance rénale chronique stade II avec créatinine à 155 µmol/l, clearance à 36 ml/h 2 selon Cockroft et 40.8 ml/min selon MDRD Troubles de la crase avec PTT à 96, TP à 31% le 07.07.2015 d'origine mixte médicamenteuse et insuffisance rénale chronique Thrombose ophtalmique de l'œil gauche en 2001 Status après cholécystectomie en 2001 Fracture du pied et calcanéum gauche en 1985 avec arthrodèse de la cheville gauche en 1986 Status après cure d'hernie hiatale en 1972 AVC ischémiques multiples des artères cérébelleuses supérieures bilatérales et postéro-inférieure gauche du mésencéphale paramédian et thalamique gauche avec subocclusion du tronc basilaire distal et de P1G d'origine cardio-embolique ou athéromateuse avec thrombolyse intraveineuse et thrombendartériectomie le 27.03.2013 Macrohématurie le 22.06.2015 Status après cure de tunnel carpien gauche et ténolyse des fléchisseurs de l'annulaire gauche en 2014 Fracture du trochiter et sous-capitale de l'humérus droit en 2014 Fracture non déplacée grand trochanter droit, le 04.11.2015 Ténolyse de D3 et D4 gauches sur ténosynovite sténosante des fléchisseurs en 2014 Résection transurétrale de la vessie, le 15.07.2015, Dr. X, pour carcinome urothélial papillaire de la vessie en partie de bas grade, en partie de haut grade, sans signe d'invasion, de la vessie, pTa G2 à G3 • Hyperuricémie avec plusieurs crises de goutte, suivi par un rhumatologue. • Hyperuricémie. • TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate. • Cure de hernie inguinale D. • Cure du tunnel carpien D et G. • Hyperventilation • Hypervitaminose B12, hypovitaminose D3 et B9 • Hypervitaminose B12 • Ferritine 485 ug/L • Vit B6 : 104 nM • Hypesthésie postopératoire du nerf plantaire face médiale cheville D; DD lésion par traction, hématome postopératoire • Hypoacousie • Hypoacousie bilatérale appareillée • Hypoacousie bilatérale, non-appareillée • Hypoacousie bilatérale, non-appareillée • Episode dépressif le 11.02.2019, sous Escitalopram • Insuffisance rénale chronique stage G3b • eGFR selon CKD-EPI 31 ml/min/1.73 m² le 15.02.2019 • Cancer du sein gauche, avec: • s/p ablation et radiothérapie en 1993 • s/p récidive en 1998, opéré à la Frauenklinik à Berne • Hypoacousie bilatérale, non-appareillée • Hypertension artérielle • Hypoacousie droite. • Hypoacousie droite sur insertion de corps étranger le 10.03.2019. • Hypoacousie et tinnitus probablement médicamenteux sur le Velcade • Hypoacousie • HTA non spécifiée • Hyperplasie bénigne de la prostate • Hypoacousie transitoire du côté droit (d'origine indéterminée), probablement de transmission • Clinique: Weber latéralisé à droite, Rinne pathologique à droite • Visite avec otoscopie: pas de bouchon de cérumen visible, pas d'altération anatomique • Evolution clinique le 13.03.2019: Weber bien centré, Rinne indifférent des deux côtés • Hypoalbuminémie à 26 g/l avec anasarque débutante sur probable malnutrition. • Hypoalbuminémie à 33.4 g/l le 22.02.2019. • Hypoalbuminémie car apport protéinique insuffisant lors de l'hospitalisation (non ingestion de viande) • Albumine le 28.02.2019: 31 g/l (au CHUV) • Albumine le 04.03.2019: 28.5 g/l • Hypoalbuminémie le 28.02.2019 • Hypoalbuminémie sévère. • Hypocalcémie à 1.07 mmol/l (calcium ionisé). • Hypocalcémie à 1.81 mmol/L le 25.02.2019 • Hypocalcémie à 2.01 mmol/l. • Hypocalcémie à 2.12 mmol/l le 11.02.2019 • Hypocalcémie avec un calcium corrigé à 2.1 mmol/l le 28.02.2019. • Hypocalcémie le 09.03.2019 • Hypocalcémie modérée le 09.03.2019 • Hypocalcémie sévère • Hypocalcémie symptomatique • calcium à 2.04 mmol/l le 24.02.2019 • avec paresthésies buccales depuis 2 semaines • Chovstek et Trousseau neg le 26.02.2019 • Hypocalciémie à 1,46 • Hypochromie et microcytose. • Hypoesthésie. • Hypoesthésie de l'hémi-face droite isolée. • Hypoesthésie de l'hémi-face droite isolée, peu d'argument pour une atteinte centrale. Nous proposons à la patiente de prendre contact avec un ORL en cas de persistance des symptômes. • Hypoesthésie du membre supérieur droit. • Hypoesthésie du nerf médian main G a-dominante avec : • S/p traitement conservateur d'une fracture du radius distale intraarticulaire 27.01.2019 • Hypoesthésie MSD • Hypoesthésie, perte de force, trouble de la vision. • Hypoesthésie sans étiologie déterminée le 02/03/19 • Hypoesthésie unilatérale gauche : • péri-orbitaire gauche, membre supérieur gauche et cuisse gauche. • Hypofolatémie à 3.3 ng/ml le 12.03.2019 • Hypogammaglobulinémie IgG • électrophorèse le 24.02.2016: IgG 6.08 g/l (N 8-15 g/l) • Hypoglycémie. • Hypoglycémie à 2.2 mmol/L, dans le contexte de déshydratation • Hypoglycémie à 2.4 mmol/l • Hypoglycémie à 2.6 mmol/l le 14.07.2019 • diabète de type II insulino-requérant • sur injection d'insuline habituelle, sans apport alimentaire • Hypoglycémie à 2.9 mmol/l • Hypoglycémie à 2.9 mmol/l dans le contexte de préparation colique • Hypoglycémie à 3.3 mmol/l. • Hypoglycémie à 3.3 post-prandiale d'origine alimentaire • Hypoglycémie avec troubles de l'état de conscience DD: Gastroentérite • Hypoglycémie dans un contexte de diabète insulino-dépendant, le 12.03.2019. • Hypoglycémie sévère à répétition symptomatique • Hypoglycémie sous antidiabétiques oraux et insulinothérapie. • Pneumonie bilatérale le 23.05.2017. • Accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 : • Hémisyndrome moteur et ataxique gauche. • Parésie du VIIème nerf crânien droit. • Thrombophlébite pli coude gauche sur pose de voie veineuse profonde en juin 2017. • Hypercalcémie corrigée à 2.75mmol/l le 02.10.2018. • Hypokaliémie légère à 3.1mmol/l. • Hypoglycémie sur accumulation d'antidiabétiques oraux • Hypoglycémies d'origine X le 21.3.2019, DD dans contexte d'aphagie post-amygdalectomie • Hypoglycémies d'origine X le 21.3.2019, DD dans le contexte d'une mauvaise alimentation post-amygdalectomie • DD : • Hypokalémie à 3.2 mmol/l le 03.03.2019. • Hypokaliémie • Hypokaliémie • Hypokaliémie • 3.1 mmol/é le 17.03.2019 • 3.4 mmol/L le 20.03.2019 • Hypokaliémie à 1.9 mmol/l le 15.03.2019 DD sur traitement diurétique, pertes intestinales • Hypokaliémie à 2.5 mmol/l le 22.03.2019 dans le contexte de vomissements post-opératoires. • Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 15.03.2019 • Hypokaliémie à 2.6mmol/l 15.03.2019 • Hypokaliémie à 2.8 mmol • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l. • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 01.03.2018 sous Torem • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 13.03.2019 • Hypokaliémie à 2.8 mmol/L le 18.03.2019 dans le contexte de nausées et vomissements • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 19.03.2019 • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 24.02.2019 • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 01.03.2019. • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 04.01.2018. • Douleurs pariétales gauche le 04.01.2018. • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 04.03.2019 sur diurétiques. • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 18.02.2019 • Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 23.03.2019 • Probablement sur vomissements • Hypokaliémie à 2.9mmol/l. • Hypokaliémie à 3 mmol/l. • Hypokaliémie à 3 mmol/l sur diurétique. • Hypokaliémie à 3 mmol/l sur manque d'apports le 24.02.2019. • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 04.03.2019 • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 15.03.2019 • DD : sur perte digestive • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 19.02.2019 • Hypokaliémie à 3.1 mmol/L. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 05.03.2019.Hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 08.02.2019 substituée en p.o.; suivi chez le médecin traitant Appendicectomie. Amygdalectomie. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 24.03.2019 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 27.03.2019 • Contexte de traitement diurétique Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 04.02.2019 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 05.02.2019 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l probablement sur manque d'apports Hypokaliémie à 3.2 mmol/l sur diarrhées Hypokaliémie à 3.2 mmol/l sur pertes digestives le 25.02.2019. Hypokaliémie à 3.3 Hypokaliémie à 3.3 mmol le 20.02.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l associée à une insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.02.2018. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 07.03.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 13.03.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 15.02.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 15.03.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.03.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 09.02.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 18.02.19 hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 29.3.2019 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 21.02.2019 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 26.02.2019 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l sur diarrhées Hypokaliémie à 3.5 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 22.02.2019 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 27.02.2019 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 04.02.2019 d'origine indéterminée corrigée • probablement corrélée aux différents épisodes de diarrhées • Labo le 11.02.2019: valeur de potassium dans la norme (3.8 mmol/l) Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 08.03.2019 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 20.02.2019 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 05.02.2019. Hypokaliémie à 4.2 le 14.03.2019 Hypokaliémie asymptomatique à 3.3 mmol/l, chez patiente sous Aldactone. Hypokaliémie dans un contexte de gastro-entérite Hypokaliémie et hypomagnésémie discrètes. Hypokaliémie et hypomagnésémie légères. Hypokaliémie, hypocalcémie et hypophosphatémie le 07.03.2019 Hypokaliémie, hypophosphatémie et hypocalcémie légère Hypokaliémie (K=2.9) Hypokaliémie le 03.03.2019 Hypokaliémie le 05.03.2019 • 3.4 mmol/l Hypokaliémie le 07.02.2019. Infarctus de type II en février 2019. Fibrillation auriculaire rapide à 150/min anticoagulée par Sintrom et traitée par Dilzem en février 2019. Pneumonie basale gauche avec Influenza A le 05.02.2019. Plaie superficielle tibiale gauche le 28.05.2018. Pneumonie basale droite le 28.05.2018 sur broncho-aspiration probable avec: • crachats hémoptoïques chez un patient sous Sintrom • CURB-65 à 2 pts (âge et urée). Anémie hyporégénérative ferriprive avec hémoglobine à 85 g/l sur spoliation digestive le 15.11.2017. Cure d'hernie inguinale droite. Résection gastrique pour ulcère perforé non daté. Cure d'hydrocèle. PTH gauche en 1991, droite en 1995. Hypokaliémie le 08.03.2019 • 3.3 mmol/l Hypokaliémie le 08.03.2019 • 3.3 mmol/l Hypokaliémie le 09.03.2019 Hypokaliémie le 13.02.2019 à 2.9 mmol/l avec hypomagnésémie à 0.76 mmol/l le 14.02.2019 Hypokaliémie le 14.03.2019 Hypokaliémie le 16.03.2019 Hypokaliémie le 18.03.2019 Hypokaliémie le 26.02.2019 probablement aggravée par les traitements bronchodilatateurs Hypokaliémie le 27.02.2019 Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère à 2.4 mmol/l le 27.02.2019 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l, le 21.02.2019 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 27.02.2019 Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 01.03.2019. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l, le 02.03.2019 Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 21.02.2019. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 01.03.2019. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 14.02.2019. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 21.02.2019. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l, le 07.03.2019 Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l, le 26.02.2019 Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 03.03.2019 Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 11.02.2019. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l le 12.02.2019. Hypokaliémie légère à 3.5 le 18.03.2019 Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 01.03.2019. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 07.03.2019. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l, le 28.02.2019 Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l le 19.02.2019. Hypokaliémie légère à 3.7 mmol/l Hypokaliémie légère asymptomatique probablement sur diurétiques. Hypokaliémie légère dès 18.02.2019 Hypokaliémie légère le 04.03.2019 Hypokaliémie légère le 07.03.2019 Hypokaliémie légère le 09.03.2019 Hypokaliémie légère 3.6 mmol/l. Hypokaliémie (minimal 2 mmol/l) Hypokaliémie modérée Hypokaliémie modérée à 2.5 mmol/l. Hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l. Hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l le 18.02.2019. Hypokaliémie modérée à 3.0 mmol/l le 15.03.2019. Hypokaliémie modérée à 3.3 mmol/l Hypokaliémie modérée à 3.4 mmol/l probablement d'origine rénale le 17.02.2019 Hypokaliémie modérée le 07.03.2019 avec: • K+ 2.4 mmol/l. Hypokaliémie • Potassium le 02.03.2019: 2.7 mmol/l Hypokaliémie probable perte ionique sous Torem • Ka 26.02.2019: 3.1 mmol/l • Ka 01.03.2019: 4.7 mmol/l Hypokaliémie récidivante d'origine peu claire DD: sur prise de laxatif, dénutrition sur éthylisme chronique Hypokaliémie sévère récidivante sur hyperaldostéronisme secondaire sur prise de Zytiga dès le 09.02.19 Hypokaliémie sur diurétique le 03.03.2019 Hypokaliémie sur diurétique le 03.03.2019 Hypokaliémie sur manque d'apports. Hypokaliémie transitoire 28.03.2019 Hypokaliémie 16.03.2019. Hypokaliémie 16.03.2019. Hypokaliémie 2.8 mmol/l le 01.03.2018 sous Torem Hypokaliémie 2.8 mmol/l Hypokaliémie 2.9 mmol/l le 04.03.2019 DD médicamenteux (diurétiques), diarrhée. Hypokaliémie 3 mmol/l. Hypokaliémie 3.0 mmol Hypokaliémie 3.1 mmol Hypokaliémie 3.2 mmol/l Hypokaliémie 3.2 mmol/l sur manque d'apports sur hypokaliémie chronique le 26.02.2019 Hypokaliémie 3.2 mmol/l sur manque des apports sur hypokaliémie chronique le 26.02.2019. Omalgie droite sur probable décompensation arthrosique le 25.02.2019. Probable pneumonie débutante du lobe moyen droit le 26.02.2019 dans un contexte oncologique. Pyélonéphrite gauche en 2016. Gastro- et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015. Cure d'hernie hiatale en 2014. Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute non datée. Mucite sur candidose bucco-pharyngée. Hypokaliémie 3.2 mmol/l Hypokaliémie 3.3 mmol/l. Hypokaliémies à répétitions Hypomagnésémie à 0.22 mmol/l le 15.03.2019 Hypomagnésémie à 0.52 mmol/l Hypomagnésémie à 0.53 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l le 03.03.2019 Hypomagnésémie à 0.57 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.64 le 15.03.2019 Hypomagnésémie à 0.65 mmol/l le 01.03.2019. Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 18.02.2019 Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 20.02.2018 Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l le 19.03.2019 Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.75 mmol/l Hypomagnésémie à 0.75 mmol/l, le 01.03.2019 Hypomagnésémie le 16.03.2017 2 g magnésium i.v. le 16.03.2017 Insuffisance rénale le 16.03.2017 Luxation antéro-inférieure épaule D avec fracture du tubercule majeur, légèrement déplacée Contusion genou D (accident du 16.03.2017) Réduction fermée luxation épaule D aux urgences le 16.03.2017 Traitement conservateur de la fracture du tubercule majeur D : gilet orthopédique Hypomagnésémie le 22.02.2019 • 0.46 mmol/l Hypomagnésémie légère à 0.63 mmol/l. Hypomagnésémie légère à 0.70 mmol/l, le 07.03.2019 Hypomagnésémie légère à 0.75 mmol/l. Hypomagnésémie légère à 0.77 mmol/l, le 28.02.2019 Hypomagnésémie légère le 15.03.2019 Hypomagnésémie modérée à 0.73 mmol/l Hypomagnésémie • Mg 0.65 mmol/l Hyponatrémie Hyponatrémie • Na à 125 le 08.03.19 • Urines___ Hyponatrémie à minimum 131 mmol/l, DD : dilution, DD : SIADH Hyponatrémie à 114 mmol/l avec osmolalité urinaire à 446 et fraction d'excrétion de l'urée à 48.3% le 25.02.2019 sur probable SIADH (dans contexte de traitement par Citalopram) DD : hyponatrémie sur SIADH d'une autre origine Hyponatrémie à 119 Hyponatrémie à 124 le 24.03.2019 Hyponatrémie à 124 mmol/l hypo-osmolaire probablement mixte le 26.02.2019 • hyper/euvolémique Hyponatrémie à 125 mmol/l. Hyponatrémie à 125 mmol/l sur SIADH Hyponatrémie à 127 mmol/l Hyponatrémie à 127 mmol/l dans un contexte d'insuffisance cardiaque et rénale Hyponatrémie à 128 mmol/l Hyponatrémie à 128 mmol/l hyperosmolaire Hyponatrémie à 128 mmol/l hyperosmolaire Hyponatrémie à 128 mmol/l hyperosmolaire Hyponatrémie à 128 mmol/l le 05.02.2019. Hyponatrémie à 129 mmol/l hyperosmolaire à 305 mmol sur hyperglycémie Hyponatrémie à 130 mmol/l Hyponatrémie à 130 mmol/l Hyponatrémie à 130 mmol/l le 28.02.2019 Hyponatrémie à 130 mmol/l normo-osmolaire probablement sur manque d'apports et perte digestive Hyponatrémie à 130 mmol/l. Hyponatrémie à 131 g/L le 01.03.2019 Hyponatrémie à 131 mmol/l (DD : sur le traitement diurétique) Hyponatrémie à 131 mmol/l hyperosmolaire probablement dans le contexte hyperglycémique Hyponatrémie à 131 mmol/l hyperosmolaire probablement dans le contexte hyperglycémique le 10.03.2019 Hyponatrémie à 131 mmol/l hypertonique le 07.03.2019 Hyponatrémie à 131 mmol/l hypertonique le 07.03.2019. Hyponatrémie à 131 mmol/l normo-osmolaire Hyponatrémie à 132 mmol/l Hyponatrémie à 132 mmol/l, possiblement sur IEC. Hyponatrémie à 132 mmol/l Hyponatrémie à 134 mmol/l. Hyponatrémie à 134 mmol/l le 25.02.2019 Hyponatrémie chronique modérée à 124 mmol/l hypo-osmolaire chez Mme. Y probable sur SIADH d'origine médicamenteuse le 21.02.2019 Hyponatrémie chronique sur prise de diurétique, DD sur insuffisance rénale chronique Hyponatrémie et hypocalcémie le 27.02.2019 Hyponatrémie et hypokaliémie transitoires Hyponatrémie hyperosmolaire à 127 mmol/l d'origine indéterminée. Hyponatrémie hyperosmolaire à 127 mmol/l (131 corr selon glycémie) Hyponatrémie hyperosmolaire modérée à 130 mmol/l. Hyponatrémie hypo-osmolaire vraie probablement sur dilution • Na 127 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire : • Avec sodium à 130 mmol/l • Avec osmolarité à 280 mosmol/kg Hyponatrémie hypoosmolaire à VEC le 07/03/19 DD SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire à 115 mmol/L le 19.02.2019 • SIADH sur lésion pulmonaire DD : potomanie (buveur de bière), perte sodique extra-rénale d'origine peu claire Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/L le 17.03.2019 • natrémie de sortie à 133 mmol/L DD : SIADH dans contexte infectieux respiratoire Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l sur SIADH (médicamenteux, Cymbalta) le 08.03.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 asymptomatique le 05.03.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l d'origine peu claire le 16.03.2018 DD : ponction d'ascite, SIADH, encéphalopathie, perte rénale sur diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire à 120 mmol/l : • Fe NA 1.8% • DD médicamenteuse (Remeron) / para-infectieuse (pneumonie). Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l le 03.01.2019 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 03.01.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l le 03.01.2019 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 03.01.2019 Décompensation BPCO le 06.02.2019 Bilan biologique Culture d'expectoration Rx thorax Prednison 40 mg 1x/j dès le 07.02.2019 puis schéma lentement dégressif et poursuite de 5 mg de Prednison à vie dès le 22.02.2019 Ciproxine 500 mg 2x/j dès le 07.02.2019 avec switch pour Céfuroxime 500 mg 2x/j dès le 08.02.2019 jusqu'au 13.02.2019 Suivi biologique et clinique : bonne évolution IRA AKIN 1 : clearance à 63 ml/min mais créatininémie qui double presque Stimuler à boire et suivi biologique Possible NSTEMI secondaire chez Mr. Y connu pour une cardiopathie ischémique au décours : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • ETT en 03.2017 : FEVG à 55%, pas de valvulopathie. Coeur droit de taille normale. Hypertension pulmonaire à 35 mmHg. Suivi clinique Adaptation du TTT - Aspirine cardio, Nebilet 5 mg, Pravastatine 40 mg, Lisinopril Hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/l probablement dans le cadre de l'éthylisme chronique Hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur probable potomanie le 04.05.2018. Alcoolisation aigüe à 1.5 pour mille dans un contexte de consommation d'alcool chronique le 15.06.2018. Traumatisme crânien sur alcoolisation en 2017. Traumatisme crânien, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6 en 2016. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique, en 2014. Cure de hernie inguinale droite. Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l sur déshydratation le 06.03.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l d'allure chronique Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l d'allure chronique Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l sur décompensation cardiaque le 25.03.2019 avec : • Na urinaire à 25 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 04.03.2019. Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique avec • Na 126 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique d'allure chronique à 127 mmol/l le 24.03.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire asymptomatique d'allure chronique à 127 mmol/l le 24.03.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire avec : • Natrémie à 130 mmol/l le 22.02.2019 • Fraction d'excrétion du sodium à 0.6% (d'origine pré-rénale) Hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte de pneumonie le 08.03.2019 DD perte extra-rénale, SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte de pneumonie le 08.03.2019 DD perte extra-rénale, SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique asymptomatique à 119 mmol/l d'origine indéterminée le 05.03.2019 • DD : SIADH médicamenteux sur cordarone, sur IRC, idiopathique Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur probable prise de diurétiques • DD : SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 129 mmol/l le 05.03.2019 probablement sur diurétiques Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique le 25.03.2019 avec : • Na urinaire à 25 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire hypo/euvolémique, le 29.03.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire le 13.02.2019 DD sur pneumonie à Légionellose, chronique, diurétique, SIADH sur trauma crânien • Natrium 116 mmol/l le 13.02.2019, à 119 mmol/l le 14.02.2019, à 122 mmol/l le 18.02.2019 • Natrium urinaire à 77 mmol/l, osmolalité urinaire > osmolalité sanguine Hyponatrémie hypoosmolaire le 15.03.2019 • Na à 126 mmol/l • Hypovolémique • Osmolarité et natrémie urinaire : • DD : sur perte digestive Hyponatrémie hypoosmolaire le 15.03.2019 • Na à 126 mmol/l • Hypovolémique • Osmolarité et natrémie urinaire:Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 129 mmol/l. Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée dans le cadre du sepsis le 13.02.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, le 15.03.2019 • sur insuffisance cardiaque Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 108 mmol/l le 04.02.2019 DD SIADH possiblement para-néoplasique Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 116 mmol/l : • Osmolalité 255 mosmol/kg • Osmolalité urinaire 529 mosmol/kg • Diagnostics différentiels : SIADH, potomanie Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 119 mmol/l le 21.02.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère sur probable SIADH le 25.02.2019, DD : SIADH médicamenteux, parapneumonique, perte de sodium extra-rénale, potomanie. Hyponatrémie hypo-osmolaire sur probable potomanie le 29.03.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire sur une perte extra-rénale dans le contexte de l'infection le 08.03.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique à 113 mmol/l le 28.02.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire 128 mmol/l chez patient plutôt hypovolémique Hyponatrémie hypo-osmolaire DD : Médicamenteux sur hygroton Hyponatrémie hypo-osmolaire DD : SIADH médicamenteux sur pramipexole Hyponatrémie hyposmolaire 128 mmol/l chez patient plutôt hypovolémique Hyponatrémie hypovolémique Hyponatrémie le 01.03.2019 Hyponatrémie le 03.03.2019 Hyponatrémie le 13.03.2019 à 126 mmol/l. Hyponatrémie le 27.03.2019 Hyponatrémie le 28.02.2019 Hyponatrémie légère Hyponatrémie légère. Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 27.02.2019 Hyponatrémie légère à 129 le 19.03.2019 osmolalité sérique 293, suggérant une pseudo-hyponatrémie Hyponatrémie légère à 129 mM le 11.03.2019 Hyponatrémie légère à 131 mmol/l le 03.03.2019. Hyponatrémie légère à 132 mmol/l hyperosmolaire dans le contexte de l'hyperglycémie. Hyponatrémie liée avec hyperglycémie : • Avec natrémie à 128 mmol/l le 22.02.2019 • Avec osmolarité à 311 mmol/l • Avec fraction d'excrétion du sodium à 50 mmol/l Hyponatrémie modérée Hyponatrémie modérée à 119 mmol/l avec suspicion de SIADH le 09.03.2019 • probablement sur consommation d'alcool chronique Labo du 10.03.2019 : Na 121 mmol/l Labo du 11.03.2019 : Na 124 mmol/l, osmolalité dans le sang à 164 mosm/kg (hypoosmolaire) • Urispot du 11.03.2019 : Na: 97 mmol/l, K: 31 mmol/l, osmolalité : 380 mosm/kg Hyponatrémie modérée à 124 mmol/l, le 03.03.2019 : • Diagnostics différentiels : diurétique, potomanie Hyponatrémie modérée à 125 mmol/l hyperosmolaire • avec hypoprotéinémie • DD sur translocation DD SIADH DD iatrogène (pertes rénales par spironolactone). Hyponatrémie modérée à 126 mmol/l, hyperosmolaire à 300 mosmol/kg sur hyperglycémie. Hyponatrémie modérée à 128 mmol/l, le 02.03.2019 Hyponatrémie modérée à 130 mmol/l le 25.02.2019. Hyponatrémie normo-osmolaire à 133 mmol/l le 06.02.2019 • osmolalité sérique à 288 mosmol/kg Hyponatrémie normo-osmolaire légère le 08.01.2019 • Natrémie à 131 mmol/l • Osmolarité plasmatique à 278 DD : Perte digestive, déshydratation, SIADH sur Cipralex Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mM le 22.03.19 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l le 27.02.2019 139 mmol/l le 07.03.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 05.03.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 19.03.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l. Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l, le 01.03.2019 DD perte extra-rénale Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l le 07.03.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire à 130 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire à 133 mmol/l le 22.02.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire avec Na+ à 127 mM le 11.03.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire hypervolémique à 129 mmol/l Hyponatrémie normo-osmolaire légère à 131 mmol/l le 08.01.2019 DD : perte digestive, déshydratation, SIADH sur Cipralex Hyponatrémie normo-osmolaire légère le 01.03.2019, DD pseudo-hyponatrémie avec hyperprotéinémie ou hyperlipidémie • Gap osmolaire sérique : négatif. Hyponatrémie réfractaire hypo-osmolaire modérée et chronique sur probable SIADH, asymptomatique • Na à 123 mmol/l le 30.01.2019 DD : médicamenteux (Bactrim, Fentanyl, Pantozol), mauvaise compliance Hyponatrémie sévère à 121 mmol/l, hypoosmolaire à 273 mosmol/kg le 24.02.2019 : • Osmolarité urinaire 589 mosmol/kg le 25.02.2019 • FE Na : 0.35%. Hyponatrémie (sodium à 134 mmol/l) sur glucosurie le 29.12.2013. Hyponatrémie sur anorexie mentale Hyponatrémie sur déficit d'apports Hyponatrémie vraie : (probable SIADH) • Natrémie 118 mmol/l • Osmolalité 254 mOsmol/l Hyponatrémie vraie, probablement sur traitement Indapamide et diarrhées le 16.03.2019 Hyponatrémie 124 mmol/l, hyperkaliémie à 5.1 mmol/l. Hyponatrémie 127 le 05.03.19 • déjà connue. Hyponatrémie à 131 mmol/l Hyponatrémie de 129 mmol/l le 23.01.19 Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l le 08.03.2019 DD SIADH médicamenteux (Cymbalta, introduit 12/2018) Hypoparathyroïdisme avec hypocalcémie à 1.36 mmol/l et hyperphosphatémie à 2.31 mmol/l Hypoperfusion membre inférieur droit Hypophosphatémie Hyphophosphatémie à 0.43 mmol/l d'origine indéterminée le 02.03.2019. Hypophosphatémie à 0.45 le 08.01.2019 Hypophosphatémie à 0.47 mmol/l. Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l le 15.03.2019 Hypophosphatémie à 0,79 mmol/l Hypophosphatémie à 0.84 mmol/l Hypophosphatémie asymptomatique le 04.03.2019 à 0.43 mmol/l Hypophosphatémie et hypomagnésiémie, le 13.03.2019 Hypophosphatémie le 02.03.2019. Hypophosphatémie le 23.03.2019 Hypophosphatémie légère à 0,71 mmol/l Hypophosphatémie légère à 0.77 mmol/l, le 28.02.2019 Hypophosphatémie (minimal 0.96 mmol/l) Hypophosphatémie modérée isolée le 23.03.2019. Hypophosphatémie 0.59 mmol/l Hypoplasie du cœur gauche, avec atrésie mitrale et aortique [ORPHA-2248] Hypoplasie du ventricule gauche avec atrésie mitrale et aortique, status post interventions chirurgicales été 2018 Hypopotassémie à 3.1 mmol/l Hyposensibilité hémiface D et MSD Hypospade balanique Hyposphagma du coin interne de l'œil droit. Hyposphamga traumatique œil droit 08/2014 Ovarectomie préventive en 1996 Cancer du sein à droite en 1995 • Tumorectomie + chimio + radiothérapie • en rémission Tonsillectomie 1974 Appendicectomie 1980 Hystérectomie Hypotension Hypotension artérielle à 68/43 mmHg oligosymptomatique • DD : dans le contexte du diagnostic principal, versus sur épanchement péricardique chronique connu acutisé. Hypotension artérielle réfractaire per opératoire avec trouble de la repolarisation • sur obstruction dynamique intraventriculaire au repos avec effet SAM • secondaire à l'hypovolémie et à l'effet inotrope positif des amines • contexte de cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du VG• contexte de cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du VG • Hypotension artérielle sur vasoplégie post-opératoire le 12.03.2019 • Hypotension asymptomatique à 80/60 mmHg • Hypotension asymptomatique d'origine médicamenteuse probable • Hypotension asymptomatique intermittente avec TAM à 60 mmHg le 11.02.2019. • Hypotension aux urgences, le 08.03.2019 > sur alcoolisation aiguë, et paracétamol i.v. • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique. • Hypotension orthostatique : • Test de Schellong positif, avec et sans bas de contention • Hypotension orthostatique le 25.03.2019 > Avec vertiges • Hypotension orthostatique, le 11.03.2019 • Hypotension orthostatique le 19.03.2019 • Hypotension orthostatique > Migraine avec aura le 20.05.2015 (CHUV) • Hypotension sous Effortil • Hypotension symptomatique • Mise en suspens du bêtabloquant et sartan • Transfusion peropératoire de 1 CE le 08.02.2019 • Transfusion de 2 CE le 10.02.2019 • Hypotensions à H3 de la prise médicamenteuse • Hypothermie légère • Hypothermie minimale à 35.8° et troubles de la thermorégulation dans le contexte de la prématurité • Hypothyréose clinique le 12.03.2019 • TSH 10.1 mU/l, fT4 12 pmol/l, fT3 3.01 pmol/l • Hypothyréose infraclinique • Hypothyréose traitée • Tachycardie supraventriculaire traitée • Migraines • Hypothyroïde suivie et traitée par Tirosint depuis 1 an. > Intolérance au lactose. • Hypothyroïdie • Hypothyroïdie connue sous Euthyrox • Hypothyroïdie de Hashimoto traitée. • Hypothyroïdie d'Hashimoto substituée • Ostéoporose fracturaire, avec : • Fracture vertèbre D11 traumatique en 2008 • Bonviva p.o. depuis 2009, puis Prolia depuis 2013 (dernière dose en 08/2018) • Cervicalgies chroniques avec lésions dégénératives de la colonne cervicale • Oesophagite de reflux dans le contexte d'une hernie hiatale • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'IVA moyenne • sténose subocclusive et calcifiée de la CD moyenne : rotablator/PTCA/DES 3x le 27.11.2018 • FEVG 60% • coronarographie élective le 27.11.2018 • tamponade post-coronarographie le 27.11.2018 sur saignement de la branche postéro-latérale de la CD avec drainage péricardique et drain jusqu'au 29.11.2018 • reprise coronarographie le 27.11.2018 : stent couvert sur la branche postéro-latérale de la CD • status post angor instable le 25.11.2018 • Aspirine Cardio à vie, Plavix pour 6 mois jusqu'au 28.05.2019 • Episode dépressif majeur, avec : • pleurs fréquents, plainte d'abandon par le fils • GDS 9/15 points le 06.01.2019 • tentamen par strangulation le 13.01.2019 • Mild cognitive impairment • 01.2019 : MMS 19/30, Clock-test 2/9 • Hypothyroïdie d'origine secondaire probable (contexte oncologique, effet secondaire de l'Opdivo) • Hypothyroïdie frustre gestationnelle (Anticorps négatifs) • Hypothyroïdie gestationnelle : patiente sous Euthyrox 50 mcg depuis le 09.02.2019 • Hypothyroïdie. • Hypercholestérolémie. • Lombalgie chronique sur arthrose L4-L5-S1 et canal lombaire étroit nécessitant des cannes pour la marche. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie mal contrôlée : • Avec TSH 18,37 mU/I • Avec T4 libre 8 pmol/l • Probablement sur non compliance médicamenteuse • Hypothyroïdie post-thyroïdectomie. • Hypothyroïdie • Pré-diabète • Hypercholestérolémie • Lombalgie chronique sur arthrose L4-L5-S1 et canal lombaire étroit • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie primaire (Hashimoto) • Carence en Vitamine D3 et acide folique • Psoriasis • Obésité de stade III • Hypothyroïdie primaire (Hashimoto) • Carence en Vitamine D3 et acide folique • Tests hépatiques perturbés. • Psoriasis • Obésité de stade III • St/p dysthymie réactionnelle • Hypothyroïdie sans traitement hors grossesse. • Hypothyroïdie secondaire substituée. • Déficit complet en hormone de croissance secondaire, substitué (Somatropine 3 UI/jour). • Céphalées pariétales droites d'origine indéterminée, probablement sur cicatrice cérébrale. • Hypothyroïdie sous Eltroxin. • Hypercholestérolémie traitée par régime. • Palpitations et tachycardie paroxystique sous Beloc Zok. • Hypothyroïdie sous Euthyrox. • Hypothyroïdie (sous Euthyrox) probablement trop substituée avec : • Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 mg 1-0-0. • Hypothyroïdie sous Euthyrox • Atteinte pyramidale et extra-pyramidale prédominant aux membres inférieurs et légers troubles cognitifs d'origine probablement multifactorielle : • vasculaire (séquelles ischémiques et leucoencéphalopathie légère) • effets secondaires du Lithium • Probable herpès dans le territoire V2 D en 07.2017 avec hypoesthésie tacto-algique séquellaire • Lésions séquellaires ischémiques : • IRM 03.2018 : lésions séquellaires ischémiques bihémisphériques avec discrète leucoencéphalopathie : introduction en avril 2018 ASS cardioprophylactique • ETT 07.2018 : VG normal avec fonction systolique et diastolique dans la norme, FEVG > 60%, pas d'atteinte des valves • Hypothyroïdie sous traitée le 05.03.2019 • Hypothyroïdie sous traitée le 21.02.2019 • Hypothyroïdie • Status post thyroïdectomie pour adénoCa • Hypothyroïdie subclinique • antécédent d'hypothyroïdie subclinique déjà présent en 2014 • Hypothyroïdie subclinique avec : • TSH à 5.480 mU/I • Hypothyroïdie subclinique avec : • TSH 5.25 mUI/l, T4L 12 pmol/l, T3L 3.12 pmol/l • Hypothyroïdie subclinique avec TSH 7.59 mU/l le 22.02.2019 • fT4 dans la norme • Hypothyroïdie subclinique le 05.02.2019 • Hypothyroïdie subclinique le 19.02.2019 • TSH 5.05 mU/L, T3 1.8 nmol/L, T4 20 pmol/L • Hypothyroïdie subclinique le 20.02.2019 • Hypothyroïdie subclinique le 27.02.2019 • Hypothyroïdie subclinique • TSH à 8.82 mU/l, fT4 dans la norme le 20.02.2019 • Hypothyroïdie subclinique • TSH à 8.82 mU/l, fT4 dans la norme le 20.02.2019 • sous Euthyrox 25 mcg/j • Hypothyroïdie subclinique. • Troubles de la marche d'origine indéterminée. • HTA, hypercholestérolémie, diabète anciennement insulino-traité. • Anévrisme de l'aorte abdominale (85 mm en 03.18) infra-rénale traité par endoprothèse compliqué d'une endofuite IIb. • Kystes rénaux. • Lésion kystique pancréas (connu depuis 2007) avec Ca 19.9 négatif. • Maladie thrombo-embolique veineuse (embolie pulmonaire segmentaire 2017, TVP en 2011). • Cardiopathie ischémique (1988). • Hypothyroïdie subclinique le 13.02.2019 • TSH 9.9 mU/l • T4 libre 16 pmol/l • T3 libre 1.94 pmol/l • Hypothyroïdie substituée depuis 2004 • Hépatite sévère auto-immune suivie et traitée au CHUV par Dr. X : • en premier lieu d'origine médicamenteuse (Femoston) avec insuffisance hépatocellulaire sévère CHILD-PUGH C (10 pts), MELD 18, le 21.07.2015 : • Sérologies : Hépatite B, C, D, E négatives, CMV infection ancienne, EBV infection ancienne, HIV négatif, HSV type I IgG positif, HSV type II IgG négatif, HSV IgM négatif, Brucellose négative, Amibiase négative • Anticorps anti-LKM négatif, anti-SLA négatifs, anti-MUSK négatif, anti-mitochondries négatif, anti-muscles lisses négatif, ATPase gastro-intestinale positive (demande c-ANCA, p-ANCA à suivre), anti-cellules pariétales : 1:1280, ANA négatif • Alpha 1 anti-trypsine négative • Marqueurs tumoraux : AFP 23,2 ng/l, Ca 19-9 54 U/ml le 21.07.2015 • Biopsie hépatique le 07.07.2015 : hépatite sévère probablement d'origine toxique/médicamenteuse, sans fibrose • US hépatique 23.07.2015 : dysmorphie hépatique dont l'aspect évoque une fibrose avancée, voire une cirrhose. Discrète quantité d'ascite, splénomégalie. Pas d'argument en faveur d'une thrombose de la veine porte. Hypothyroïdie substituée depuis 2004 Hépatite sévère auto-immune suivie et traitée au CHUV par Dr. X : • en premier lieu d'origine médicamenteuse (Femoston) avec insuffisance hépato-cellulaire sévère CHILD-PUGH C (10 pts), MELD 18, le 21.07.2015 : • sérologies : Hépatite B, C, D, E négatives, CMV infection ancienne, EBV infection ancienne, HIV négatif, HSV type I IgG positif, HSV type II IgG négatif, HSV IgM négatif, Brucellose négative, Amibiase négative Anticorps anti-LKM négatif, anti-SLA négatifs, anti-MUSK négatif, anti-mitochondries négatif, anti-muscles lisses négatif, ATPase gastro-intestinale positive (demande c-ANCA, p-ANCA à suivre), anti-cellules pariétales : 1:1280, ANA négatif Alpha 1 anti-trypsine négative • Marqueurs tumoraux : AFP 23,2 ng/l, Ca 19-9 54 U/ml le 21.07.15 • Biopsie hépatique le 07.07.2015 : hépatite sévère probablement d'origine toxique/médicamenteuse, sans fibrose • US hépatique 23.07.2015 : dysmorphie hépatique dont l'aspect évoque une fibrose avancée, voire une cirrhose. Discrète quantité d'ascite, splénomégalie. Pas d'argument en faveur d'une thrombose de la veine porte Hypothyroïdie substituée après thyroïdectomie partielle pour nodule bénin. Psoriasis avec rhumatisme inflammatoire depuis 2003, actuellement sous Humira (en suspens depuis le 11.01.2011). Stoppé depuis mars 2013. Lombalgies sous Lyrica suite à péridurale. Atonie vésicale qui nécessite des sondages itératifs. Syndrome douloureux chronique de l'hémicorps gauche d'origine psycho-somatique ; prise en charge ambulatoire multidisciplinaire (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Hypothyroïdie substituée. Cardiopathie coronaire, rythmique et valvulaire : • 11.2018 : décompensation cardiaque biventriculaire aiguë. • TAVI 27.07.2018 : Medtronic CoreValve Evolut PRO 29 mm Bioprothèse. • ED 11.2017 : fibrillation ventriculaire paroxystique CHA2DS2VASc Score 7/9 points, HAS BLED 3/9 points, EHRA 1. Léger déficit d'énergie et protéines (NRS 4/7, BMI 20.4) avec : • Laboratoire 28.11.2018 : hypoalbuminémie 30,6 g/l. • Logopédie 05.12.2018 : pas de trouble à la déglutition. Insuffisance rénale chronique stade G3aAx KDIGO. Trouble de l'équilibre et vertiges chroniques avec : • Polyneuropathie • Prothèse totale de hanche droite. • Physiothérapie. Suspicion de trouble cognitif léger. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 3x/semaine Diverticulose sigmoïdienne : • Status post-diverticulite traitée conservativement (2010) Etat dépressif traité par Citalopram (dose non-précisée) Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie en 2009 Ecrasement P3 D2 main droite avec arrachement osseux • débridement, ablation fragment osseux ulno-palmaire P3 D2 D, suture (OP le 27.04.2012) Hypothyroïdie substituée • Thyroïdectomie en 2015 Hypothyroïdie substituée • TSH 7.5 mU/l, T4 libre à 15 pmol/l et T3 libre à 3.41 pmol/l (16.03.2018) Euthyrox 0.075 6x/semaine + 1x 0.05 Cardiopathie coronarienne et hypertensive avec : • S/p PTCA/Stenting de la RIVA et de la 1ère branche de l'artère diagonale (05/2014) • FDRCV : HTA, Hypercholestérolémie, obésité • ECG du 04.03.2019 : Rythme sinusal régulier normocarde à 84/min, QRS fins, morphologie normale de l'onde T, absence de sus-/sous-décalage du segment ST Polymyalgia rheumatica (ED 05/2014) • en rémission sous prédnisone 2.5 mg 1x tous les 2 jours Suspicion clinique de sténose aortique (2014) • Présente à l'auscultation du 05.03.2019, sans irradiation dans les carotides Douleurs chroniques invalidantes lombaires, au niveau des genoux et du bras gauche • Remaniements dégénératifs de la colonne lombaire Gonarthrose en varus avancée bilatérale, droite > gauche Coxarthrose gauche clinique Hypovitaminose D le 16.03.2018 : Vit D 59 nmol/l Insuffisance veineuse chronique Diverticulose sigmoïdienne Hypothyroïdie substituée. Dépression. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Dépression. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Dépression. Diabète type II. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée Etat anxio-dépressif Hypothyroïdie substituée. HTA mal contrôlée sous bithérapie. Hypothyroïdie substituée HTA traitée Insuffisance veineuse chronique des MI Excès pondéral (BMI 36 kg/m2) Hypothyroïdie substituée Lombalgies aigu non déficitaires post-traumatique le 22.01.19 Hypothyroïdie sous-traitée le 21.01.19 Carences vitaminiques multiples : • discrète insuffisance en vitamine D à 54 nmol/L • acide folique limite inférieur à 5 ng/ml • carence en vitamine B12 à 115 pg/ml Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Neurofibromatose de Von Recklinghausen familiale de type I Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Hypothyroïdie substituée Status post-fracture de hanche droite avec pose de prothèse totale de hanche le 18.01.2017 Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 02.12.2016 : • échocardiographie transthoracique le 02.12.2016 (Dr. X) : FEVG à 85 %, bioprothèse aortique sans dysfonction • décompensation cardiaque gauche le 03.12.2016 • pose de pacemaker le 03.12.2016 (Dr. X) • suspicion de pneumothorax apical gauche de faible importance le 03.12.2016 post-pose de pacemaker Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 120 mmol/l le 03.12.2016 Status post-bio-prothèse valvulaire aortique en 2008 Carcinome mammaire gauche en 1990 avec : • status post-ablation du sein gauche et curage axillaire gauche • radiothérapie Cures de varices des membres inférieurs. Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique Hypothyroïdie substituée. Trisomie 21. Status épilepticus le 13.09.2018 • plusieurs épisodes de convulsions des quatre membres sans perte de connaissance le 12.09.2018 • antécédent de possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, sous traitement de pregabaline jusqu'en mai 2018 (suivi Dr. X) • EEG le 13.09.18 : theta antérieur parfois rythmique • consilium neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) • Pregabaline 2x50 mg/jour • IRM neurocrâne le 20.09.2018. Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal • strabisme convergent • nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire • possible syndrome de Parinaud. Hypothyroïdie substituée Trisomie 21 Status épilepticus le 13.09.2018 • plusieurs épisodes de convulsions des quatre membres sans perte de connaissance le 12.09.2018 • antécédent de possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, sous traitement de pregabaline jusqu'en mai 2018 (suivi Dr. X) • EEG le 13.09.18 : theta antérieur parfois rythmique • Consilium neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) • Pregabaline 2x50 mg/jour • IRM neurocrâne le 20.09.2018 Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal • strabisme convergent • nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire • possible syndrome de Parinaud.• Pregabaline 2 x 50 mg/jour • IRM neurocrâne le 20.09.2018 Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal • strabisme convergent • nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire • possible syndrome de Parinaud Hypothyroïdie substituée. Trisomie 21. Status épileptiques le 13.09.2018 • plusieurs épisodes de convulsions des quatre membres sans perte de connaissance le 12.09.2018 • antécédent de possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, sous traitement de prégabaline jusqu'en mai 2018 (suivi Dr. X) • EEG le 13.09.18: thêta antérieur parfois rythmique • Consilium neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) • Pregabaline 2 x 50 mg/jour • IRM neurocrâne le 20.09.2018. Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal • strabisme convergent • nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire • possible syndrome de Parinaud Hypothyroïdie sur Thyroïdite de Hashimoto, traitée par Eutyhrox 75ug/j Varices aux membres inférieurs des deux côtés ad Hystérectomie totale conservatrice des ovaires et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 07.02.2017 Hypothyroïdie symptomatique avec: • TSH à 54mU/l, T3 libre <0.60pmol/L et T4 libre < 5pmol/L (04.03.19) Hypothyroïdie symptomatique • constipation, peau sèche, prise de poids avec œdèmes • TSH 19.1 mU et fT4 10 pmol/l le 07.02.2019 Hypothyroïdie symptomatique, probablement secondaire au traitement de Nivolumab avec: • TSH à 54mU/l, T3 libre <0.60pmol/L et T4 libre < 5pmol/L le 04.03.19 (TSH à 6.26mU/L en 2016) • majoration de son Restless Leg Syndrome avec insomnie et asthénie subséquente Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée Hypertension traitée Lombalgie chronique et douleurs sacro-iliaques D Intolérance au glucose Arthrose Hypothyroïdie. Démence de la maladie d'Alzheimer. Hypertension artérielle non traitée. Bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche. Hypothyroïdie. Psoriasis. Hypothyroïdite Hashimoto Ostéoporose • s/p fracture Th11 2008 Cervicalgie chronique avec lésions dégénératives de la colonne cervicale Oesophagite de reflux dans le contexte d'une hernie hiatale Flutter auriculaire paroxysmal avec transmission 3:1 dans le contexte d'une infection pulmonaire 26.12.2018 • Introduction d'Eliquis 2.5 mg 2x/j jusqu'au 30.03.2019 • Consilium cardiologique le 29.12.18: pas d'ETT nécessaire. Continuation d'anticoagulation pour 3 mois. Si récidive de flutter arrêtez l'Aspirine et continuez avec Clopidogrel et Apixaban. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Aspirine à vie, Plavix jusqu'au 27.05.2019 • Coronographie élective le 27.11.2018 pour angina pectoris instable avec PTCA de l'artère coronaire droite (segment proximal et moyen) Mild cognitive impairment • 01.2019: MMS 19/30, Clock-test 2/9 Hypothyroïdite Hashimoto Ostéoporose • s/p fracture Th11 2008 Cervicalgie chronique avec lésions dégénératives de la colonne cervicale Oesophagite de reflux dans le contexte d'une hernie hiatale Flutter auriculaire paroxysmal avec transmission 3:1 dans le contexte d'une infection pulmonaire 26.12.2018 • Introduction d'Eliquis 2.5 mg 2x/j jusqu'au 30.03.2019 • Consilium cardiologique le 29.12.18: pas d'ETT nécessaire. Continuation d'anticoagulation pour 3 mois. Si récidive de flutter arrêtez l'Aspirine et continuez avec Clopidogrel et Apixaban. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Aspirine à vie, Plavix jusqu'au 27.05.2019 • Coronographie élective le 27.11.2018 pour angina pectoris instable avec PTCA de l'artère coronaire droite (segment proximal et moyen) Mild cognitive impairment • 01.2019: MMS 19/30, Clock-test 2/9 Hypothyroïdite Hashimoto. Ostéoporose. • s/p fracture Th11 2008. Cervicalgie chronique avec lésions dégénératives de la colonne cervicale. Oesophagite de reflux dans le contexte d'une hernie hiatale. Flutter auriculaire paroxysmal avec transmission 3:1 dans le contexte d'une infection pulmonaire 26.12.2018. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Aspirine à vie, Plavix jusqu'au 27.05.2019. • Coronographie élective le 27.11.2018 pour angina pectoris instable avec PTCA de l'artère coronaire droite (segment proximal et moyen). Mild cognitive impairment • 01.2019: MMS 19/30, Clock-test 2/9. Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D: • Vitamine D à 27 nmol/l Hypovitaminose D à 17 nmol/l le 12.03.2019 Hypovitaminose D à 17 nmol/l le 15.03.2019 Hypovitaminose D à 19 nmol/l le 12.03.2019 Hypovitaminose D à 19 nmol/L le 13.03.2019 Hypovitaminose D à 22 nmol/l le 22.03.2019 Hypovitaminose D à 29nmol/l le 26.03.19 Hypovitaminose D à 38nmol/L le 05.02.2019 Hypovitaminose D à 39nmol/l Hypovitaminose D à 45nmol/l Hypovitaminose D à 60 nmol/l le 25.02.2019 Hypovitaminose D à 60nmol/l Hypovitaminose D avec hypocalcémie Hypovitaminose D connue actuellement à 42 nM le 13.03.2019 Hypovitaminose D et B9 le 12.03.2019 Hypovitaminose D le 01.03.2019 • Vit D 26 mmol/l Hypovitaminose D le 21.03.2019 Hypovitaminose D légère à 57 nmol/L le 06.03.2019 Hypovitaminose D sans hyperparathyroïdisme Hypovitaminose D sévère à 8 nmol/l le 15.02.2019 Hypovitaminose D sévère (<8 nmol/l) et taux de vitamine B1 (45 nmol/l) et B6 (85 nmol/l) à la limite inférieure de la norme Hypovitaminose D • Sous substitution avec vitamine D Hypovitaminose D (16nmol/l), B12 (233pg/ml) et B9 (2.4ng/ml) le 06.03.2019 Hypovitaminose D • 25nmol/l le 07.03.19 Hypovitaminose D (26 nmol/l) le 07.03.2019 Hypovitaminose D 36 nmol/l le 01.02.2019 Hypovitaminose D3 sévère Hypovitaminose multiples le 02.01.2019 avec vitamine B12 à 97 pg/ml, vitamine B9 à 3.5 ng/ml et vitamine D à 37 nmol/L Hypovitaminose 25OH Vitamin D2-3: 17 mmol/l Acide folique: 3.8 ng/ml Hypoxémie sévère le 14.03.2019 • Atélectasie droite complète • Majoration épanchement pleural • contexte de sepsis à Candida Hypoxémie sur probable broncho-aspiration. 11/2011 Hyponatrémie 126mmol/l. 11/2011 Crise d'épilepsie inaugurale le 03.11.2011 • Lactate 2.6mmol/l, CK 211U/l. Hypoxémie transitoire d'origine indéterminée DD: tabagisme actif, BPCO sous-jacente Hystérectomie Hystérectomie il y a 27 ans Arthrite rhumatoïde Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale le 14.03.2019. Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma. Hystérectomie en 1995. Hémicrânies paroxystiques chroniques - IRM cérébrale en ambulatoire le 23.1.2017: dans les limites de la norme. Tendinite de la face latérale du pied gauche. Hystérectomie en 1995. Hémicrânies paroxystiques chroniques - IRM cérébrale en ambulatoire le 23.1.2017: dans les limites de la norme. Tendinite de la face latérale du pied gauche. Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Exacerbation sévère de BPCO stade IV le 07.02.2016 sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire globale traitée par ceftriaxone et clarithromycine. • 3/3 critère Anthonisen • insuffisance respiratoire partielle • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Solumédrol 125 mg iv aux urgences. • Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours, puis en schéma dégressif. • Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 05.03.2016. Sevrage tabagique en 2016 • Poursuite Nicotinell. Episodes d'angoisses en 2016 • Poursuite du traitement anxiolytique habituel. Hystérectomie en 2001. Appendicectomie dans l'adolescence. Césarienne en 1999. Hystérectomie en 2012 Status post-kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennesThyroïdectomie non datée Hystérectomie en 2015. Paresthésies de l'hémicorps droit et du bras gauche (cou et face préservés): • DD: inflammatoire, fonctionnel > rhombencéphalite à bas bruit. Hystérectomie et annexectomie, appendicectomie en passant en 1994. Thyroïdectomie en 1997. Cure de varices du membre inférieur droit. Hypertension artérielle. Opération d'un carcinome du quadrant supéro-externe du sein gauche avec métastases axillaires en 2002. Hystérectomie et annexectomie en novembre 2009 par voie transabdominale et transvaginale. Hystérectomie et annexectomie en 1976 PTG gche Cataracte G Tunnel carpien droit et gauche Symptômes B le 23.08.2017 avec : • inappétence et douleurs abdominales DD néoplasie, infection, cardiopathie, gastrite chronique, ulcère, IBD Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine prérénale Mycose mammaire bilatérale le 24.08.2017 Hystérectomie et annexectomie en 2013 Salpingectomie bilatérale pour stérilité. Appendicectomie. 2 arthroscopies du genou G Hystérectomie et annexectomie 2000 2 césariennes en 1973 et 1978 Prothèse de hanche ddc Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, Hansen-Stock IIb le 13.04.2018 • 1er épisode, Pipéracilline-Tazobactam du 13.04 au 16.04.2018, Ciprofloxacine et Metronidazole par voie orale du 17.04 au 25.04.2018 Hystérectomie et annexectomie. Appendicectomie. Cholangite le 02.11.2018 avec obstruction du stent biliaire. Hystérectomie et colpo-suspension le 29.09.1998 pour utérus myomateux et incontinence urinaire de degré I. Ménopause substituée à court terme par Livial puis Aerodiol, actuellement par Divigel 0,5mg. Excision de nodule bénin du sein droit en octobre 2007. Ablation du thymus pour suspicion non confirmée de thymome le 25.02.1999. Nodule du médiastin au CT de janvier 2006, stable. Opération de l'épaule droite le 04.11.2004. Opération du genou gauche le 04.01.2007 pour lésion méniscale et arthrose marquée. Cure chirurgicale de varices bilatérales le 13.11.2005. Cholécystectomie. Contusion à la face du visage droite le 04.02.2013. Contusion du genou droit le 04.02.2013. Diverticulite du côlon gauche modérée (stade Hinchey I). mars 2017. Infection urinaire basse compliquée avec suspicion de pyélonéphrite gauche mars 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale avec : • créatinine à 132 umol/l. mars 2017. Hystérectomie il y a 20 ans. Entorse du genou gauche. Hystérectomie par laparoscopie le 07.03.2019 Surveillance post-opératoire aux soins intensifs avec VNI préventif. Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma durant l'hospitalisation. Hystérectomie pour dysplasie du col de haut grade en novembre 2018. Hystérectomie pour myomes et ovariectomie unilatérale en 2009. 2 accouchements par voie basse. Lombo-dorsalgies aiguës non déficitaires. Hystérectomie pour utérus myomateux en 2005 Excision polype sans plus de précision en 2008 Appendicectomie Ancienne hépatite A Accident dans l'enfance avec lésion du nerf optique droit Thrombus de l'aorte descendante de découverte fortuite le 13.11.2017 sous Xarelto Hystérectomie subtotale en novembre 2011 (adénomyose). Thermo-ablation pour extrasystolie en février 2011 au CHUV. Cystites à répétition. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie le 28.02.2019 Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie et cystoscopie diagnostique le 05.03.2019 Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 28.02.2019 Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. Hystérectomie totale conservatrice des annexes par laparoscopie le 31.05.2011 à l'HFR. 2000 : accouchement par voie basse, fille de 2900 g. 2003 : accouchement par voie basse, fille de 3000 g. 2010 : accouchement par voie basse, fille de 3120 g. Traumatisme crânien simple le 16.02.2012 Alcoolémie de 1,56 pour mille le 16.02.2012. Plaie prétibiale droite de 3 cm le 03.01.2014 Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie en 2009. Etat fébrile à 38.8°C avec douleurs de la loge rénale et de l'hypocondre droits, le 05.02.2019. DD : cholangite. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale. Saignement digestif à bas bruit. Hystérectomie 2013. Hystérectomie Cystopexie Opération bilatérale des tunnels carpiens Cure de varices en 1968 et 1996 Exposition à la tuberculose en 1953 (séjour en sanatorium) Hystérectomie Stérilisation Embolie pulmonaire lobaire au niveau lobe inférieur gauche et segmentaire lobe supérieur gauche, avec petit infarctus de la lingula diagnostiquée le 29.10.2009 Tendinite achilléenne droite, le 05.08.2012 Hystérectomie. Stérilisation. Embolie pulmonaire lobaire au niveau lobe inférieur gauche et segmentaire lobe supérieur gauche, avec petit infarctus de la lingula diagnostiquée le 29.10.2009. Tendinite achilléenne droite, le 05.08.2012 Hystéro-salpingographie du 27.09.2018: Image de soustraction pariétale à hauteur de l'ostium droit, suspecte de synéchies. Perméabilité tubaire préservée des deux côtés, discrètement plus rapide à gauche qu'à droite. Laboratoire du 21.01.2019: Hb 131 g/L, Lc 9.8 g/L, tc 380 g/L, Crase en ordre Chlamydia, gonocoque, ureaplasmes, mycoplasmes et tricomonas du 21.01.2019: négatifs PAP du 29.03.2018: sans particularité Sérologies du 21.03.2018: toxoplasmose non-immune, Rubéole limite, CMV immune, Rougeole immune, Hépatite B vaccinée, Hépatite C négatif, Syphilis négatif, HIV négatif. Hystéroscopie diagnostique avec curetage biopsique de l'endomètre le 26.03.2019 sous rachianesthésie. Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Hystéroscopie diagnostique et laparoscopie avec adhésiolyse, plastie tubaire à droite, salpingectomie gauche et épreuve au bleu le 12.03.2019Matériel envoyé en anatomo-pathologie Antibiothérapie Hystéroscopie et laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu +/- plastie tubaire +/- salpingectomie gauche le 12.03.2019 Hystéroscopie et laparoscopie diagnostique le 05.03.2019 avec résection de 2 foyers d'endométriose (gouttière para-colique droite et ligament sacro-utérin à droite) Visanne 1x/j Hystéroscopie opératoire avec (ablation de 2 formations polypoïdes bourgeonnantes et curetage biopsique) le 12.03.2019 Matériel envoyé en anatomo-pathologie Hystéroscopie opératoire le 05.03.2019 avec cure de synéchies et résection d'un myome sous muqueux. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Estradot patch 200 mcg 2x/semaines durant 2 semaines. Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 15.03.2019: polypectomie (un polype cervical et un polype isthmique) avec curetage-biopsique de l'endomètre Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Biopsie de l'excroissance du col utérin sous anesthésie locale le 18.01.2019: Fragment de muqueuse exocervicale polypoïde occupé par une glande avec remaniements inflammatoires, sans atypie. Ialugel sur la brûlure. Suivi à votre consultation Application Tobrex 3x/j Contrôle ophtalmologique demain, 29.03.2019, à 10h Ialugel Contrôle à votre consultation Ialugel Contrôle chez vous Ialugen et compresses Suivi clinique Ialugen plus Ialugen plus + pansement à changer tous les jours Contrôle dans une semaine à la permanence Boostrix-Polio vaccination aujourd'hui donné vu le statut de vaccin incertain - puis autres vaccins (refaire Boostrix? MMR? Twinrix? FSME?) chez Médecin traitant Ibuprofen d'office 48 heures Co-Amoxicilline pour 10 jours dès le 08.03 si persistance fièvre Reconsultation si péjoration de l'état général Ibuprofen 3x Täglich dafalgan bei bedarf solmucol 1x Täglich Angina mcc Ibuprofen 400mg 3x pro Tag während 1 Woche Schonung mit Handgelenkschiene Ibuprofen 400mg 3x/j d'office Gargarisme Aspegic 500mg Hydratation Ibuprofen 600mg Ibuprofène et Paracétamol pendant 48 heures Nasivine 0.25% et rinçage du nez Wala Apis/Belladonna/Mercurius Contrôle chez pédiatre dans 48h Ibuprofène et Paracétamol pendant 48h Nasivine 0.01% et rinçage du nez Osa Gel dentaire Médecine anthroposophique Contrôle dans 48h chez le pédiatre Ibuprofène et Paracétamol Rinçages du nez Wala Apis/Belladonna/Mercurius Wala Plantago Bronchialbalsam Weleda sirop contre la toux Reconsulter en cas d'état fébrile persistant pendant 48h, difficultés respiratoires ou péjoration de l'état général Ibuprofène et Paracétamol Wala Plantago Bronchialbalsam Weleda sirop contre la toux Ibuprofen 400mg cpr PO max 4x/j Clindamycine 600mg cpr PO 3x/jour Contrôle clinique le 24.03.2019 à 18h00 IC sévère à FEVG 22%, upgrade pacemaker en CRT-P Ictère Ictère à bilirubine indirecte (bilirubine totale 232 umol/l et conjuguée 4.2 umol/l) DD sur résorption de la bosse séro-sanguine, sur lait de mère Ictère associé à des douleurs abdominales 15.03.2019 DD : Gilbert, Crigler-Najjar. Ictère néonatal Idéation suicidaire. Idéation suicidaire avec projet établi le 03.02.2019. Idéation suicidaire dans le contexte de toxicomanie le 12.03.2019 avec : • Abus OH (1 bouteille de vodka). • État d'agitation avec hétéro-agressivité. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hypnotiques et/ou de sédatifs : syndrome de dépendance. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de dépendance (sous TBS par Méthadone) • Syndrome de personnalité impulsive. Idéation suicidaire scénarisée le 18.03.2019. Idéations suicidaires Idéations suicidaires, le 10.03.2019. Idéations suicidaires le 11.05.2016 : • Conflit familial avec sa fille et sa mère • Schizophrénie paranoïde suivie par Dr. X • Dépendance à l'alcool traitée • Plan précis d'achat de pistolet Exacerbation BPCO (non stadée) • Chez ancienne fumeuse (50 UPA stoppé x 5 ans) Idéations suicidaires scénarisées chez patiente connue pour trouble de la personnalité borderline. Idée suicidaires + intoxication volontaire. Idées envahissantes. Idées persécutoires. Idées psychotiques de persécution dans le contexte d'une démence avancée. Idées suicidaires Idées suicidaires. Idées suicidaires avec plan scénarisé le 28.03.2019. Idées suicidaires chez patient connu pour un trouble anxio-dépressif. Idées suicidaires dans un contexte de trouble schizo-affectif avec abus d'alcool 12/2014. Status post incontinence urinaire de stress. Deuxième récidive de bursite du coude droit le 11.06.2018 traitée par antibiothérapie. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique le 04.01.2019. Idées suicidaires dans le cadre d'humeur dépressive et état anxieux généralisé avec crises de panique le 24.03.2019. Idées suicidaires en avril 2018 • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Plaie profonde dig I main G en juin 2015 avec • Syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D. Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire. Idées suicidaires fluctuantes avec transfert à Marsens sous PAFA. Status post tentamen médicamenteux le 27.04.2014. État dépressif réactionnel avec hospitalisation à Marsens en novembre 2014. Hospitalisation à Marsens en PAFA pour risque de passage à l'acte, hétéroagressivité, auto-agressivité, liée à l'intoxication d'alcool. Hétéroagressivité et auto-agressivité dans le contexte de consommation d'alcool et de drogue X le 13.09.2018. Idées suicidaires le 07.02.2019. Idées suicidaires le 10.03. • Mr. Y est connu pour une dépression, suivi en géronto Dr. X. MMS à 18/30 • Sous TTT de Imovane, Rispéridone, Tritico. Idées suicidaires le 29.03. 2019. Idées suicidaires sur conflit familial le 13.05.2017. Tentamen médicamenteux, le 10.12.2017 Alcoolisation aiguë et consommation d'autres substances dans le cadre d'une dépression. Trouble envahissant du développement avec mise en danger (multiples hospitalisations à Marsens). Trouble de l'adaptation avec demande d'hospitalisation volontaire le 27.08.2018. • Anxiété majeure et hétéro-agressivité • Contexte de harcèlement Éthylisation aiguë le 31.10.2018. Idées suicidaires 10.03.2019 Idées suicidaires 10.03.2019 dans un contexte de troubles psychiatriques connus avec : F 33.4 Trouble dépressif récurrent, en rémission actuellement F 61 Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité Traits paranoïaques, narcissiques, impulsifs Z 63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale Rupture des liens avec ses enfantsRupture des liens avec ses enfants. État dépressif sévère avec idées suicidaires en janvier 2019 avec transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA. Tentamen médicamenteux le 22.10.2018. Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens. Accident de la voie publique il y a 25 ans avec TCC sévère et multiples fractures avec actuellement de légers troubles cognitifs et un syndrome tétrapyramidal sans déficit sensitivo-moteur. Fracture du col du fémoral G, traitée chirurgicalement par pose de vis. PTH D sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit, le 06.12.2013, réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie. Anémie macrocytaire normochrome à 83 g/l le 12.12.2013. Rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition le 11.03.2019 avec alcoolisation aiguë. Probable dermatite séborrhéique le 13.03.2019. Idées suicidaires 10.03.2019 dans un contexte de troubles psychiatriques connus avec: • Trouble dépressif récurrent, en rémission actuellement • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité • Traits paranoïaques, narcissiques, impulsifs • Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale • État dépressif sévère avec idées suicidaires 01/2019 • Transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA AVP il y a 25 ans avec : • TCC sévère et multiples fractures avec actuellement de légers troubles cognitifs et un syndrome tétrapyramidal sans déficit sensitivo-moteur. Fracture du col du fémoral G, traitée chirurgicalement par pose de vis PTH D sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit, le 06.12.2013 • Réhabilitation générale avec physiothérapie et ergothérapie. Anémie macrocytaire normochrome à 83 g/l le 12.12.2013 Rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition le 11.03.2019 avec alcoolisation aiguë. Probable dermatite séborrhéique le 13.03.2019 Identification et traitement des causes potentielles • IEC en suspens • Hydratation • Suivi biologique IEC (Lisinopril) dès le 11.03.2019 Atorvastatine dès le 11.02.2019 • IEC, Statine • Efient 12 mois • Aspirine à vie • Réhabilitation cardiaque demandée • Échographie et ergométrie dans 1 mois iFAST: pas de PNO, pas de LL intra-abdominal, plusieurs zones hyperéchogènes circonférentielles de la rate, pas d'épanchement péricardique CT total-body: fracture claviculaire non déplacée sans atteinte vasculaire Radiographie épaule et clavicule gauche: Consilium Orthopédie (Dr. X): PISTER AVIS ORTHOPÉDIE! Gilet Orthopédique Antalgie Il s'agit d'une patiente nulligeste en cours d'investigation pour une infertilité primaire du couple. L'ultrason gynécologique n'a pas montré de particularité. L'hystéro-salpingographie a montré une obstruction tubaire à droite avec un hydrosalpinx à gauche. Le spermogramme du conjoint révèle une akinétospermie et une tératospermie. Dans ce contexte, nous proposons une hystéroscopie et laparoscopie diagnostique avec une épreuve au bleu de méthylène. L'intervention se déroule sans complication. Nous retrouvons une petite synéchie dans la cavité utérine par hystéroscopie. La laparoscopie montre un status adhérentiel post-PID (Chlamydia). Elle bénéficie d'une adhésiolyse ainsi que d'une plastie tubaire à droite et salpingectomie à gauche. Les suites postopératoires sont favorables et la patiente regagne son domicile le 13.03.2019 en bon état général. Il a déjà eu 3 infections urinaires (la première à l'âge de 2 ans, avec fièvre). Infection urinaire basse à E. Coli indifférent au Bactrim. Il bénéficie d'un Hemostop dans le nez au triage qui arrête le saignement. Le patient montre des tensions artérielles élevées alors qu'il est aux urgences. Nous lui conseillons alors de prendre ces tensions artérielles matin et soir et de les noter. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine. Nous le rassurons au sujet du nez. Nous lui donnons les consignes de ne pas se moucher fort. Il devra se présenter aux urgences plus vite si péjoration clinique ou fièvre. Il doit arrêter le sport durant 2 semaines et commencer avec de la physiothérapie, US, massage et stretching, rebalancement de la musculature des extenseurs. Il est difficile de dire combien les douleurs sont liées à la pathologie de base et donc aux métastases et combien les douleurs sont liées à cette lombo-sciatalgie. Au niveau de la radiographie, pas de fracture visible. Pour l'instant, je propose une antalgie avec des morphiniques pour une durée totale de 6 semaines et de réévaluer cette douleur à 6 semaines. Si les douleurs ne régressent pas, une IRM du rachis lombaire est conseillée à la recherche d'une hernie discale et compression de racine du nerf sciatique. La radiographie et le scanner déjà effectués montrent des troubles dégénératifs du rachis lombaire avec une spondylo-arthrose multi-étagée, un rétrécissement des espaces des disques intervertébraux. Selon les résultats de l'IRM, je propose un rendez-vous à la consultation du team rachis à Fribourg. Je reste à disposition en cas de besoin. Il est encore trop tôt pour reprendre le travail, raison pour laquelle on continue l'arrêt à 100 % pour 8 semaines. Le patient effectuera de la physiothérapie et de l'ergothérapie de mobilisation du coude et du poignet et pour la proprioception. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. Il est important que Mme. Y continue la physiothérapie. Je lui prescris encore une fois de la physiothérapie pour l'école du dos, massages de décontraction, application de fango et tonification de la musculature autochtone et abdominale. J'ai également proposé à Mme. Y une infiltration des articulations facettaires L2-L3 et L3-L4 à droite qui sont arthrosiques. Je pense que cette infiltration va pouvoir permettre une meilleure rééducation de son dos une fois qu'elle sera soulagée de ses articulations facettaires. Cette infiltration aura lieu le 26.03.2019 et je la reverrai pour une réévaluation clinique le 26.04.2019. Il est surtout gêné par la situation de la cheville. Nous organisons un CT afin de voir s'il s'agit d'un impingement ainsi que pour voir la consolidation. Nous le reverrons suite à cet examen. Il faut se référer au protocole institutionnel après piqûre accidentelle. Je ne peux que donner nos recommandations. Il faut faire une déclaration d'accident, puis une prise de sang chez la patiente avec sérothèque. Le patient source étant identifié, il s'agit dans un premier temps de faire les sérologies (HIV, HBV, HCV) chez le patient. À noter que le risque de transmission avec une aiguille à injection (pas de prise de sang) chez quelqu'un qui porte des gants est extrêmement faible. Si les sérologies devaient être positives, il faudrait alors dans un second temps faire les sérologies chez la patiente grâce à la sérothèque. À noter que le statut vaccinal de la patiente concernant l'HBV est incomplet sur la base du carnet de vaccination. Nous proposons de faire un dosage des anticorps post-vaccinaux et si nécessaire compléter la vaccination. Il me manque des éléments pour juger la situation correctement. Je préconise donc une arthro-IRM avec les positions pro et supination pour juger le TFCC ainsi qu'une probable instabilité du tendon ECU. Je reverrai la patiente après cet examen. Prochain rendez-vous le 01.04.2019. Il me semble que le bilan n'est pas complet chez cette patiente. Je préconise une arthro-IRM de l'épaule D ainsi qu'une IRM de la colonne cervicale pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen.Il me semble trop tôt de proposer une chirurgie vu une IRM peu conclusive. J'aimerais encore exploiter la voie conservatrice. Prescription de physiothérapie pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs auprès de Mr. Y à qui je fais entièrement confiance pour la rééducation des épaules. Je reverrai la patiente d'ici 2 mois. Si la situation ne s'améliore pas, nous allons alors discuter d'une chirurgie. Prochain rendez-vous le 27.05.2019. Il ne souhaite pas de traitement médicamenteux ni de suivi psychologique/psychiatrique. Il n'est actuellement pas possible d'envisager une option de décompression neuro-vasculaire. Un conflit neurovasculaire provoque en général des symptômes tels que des spasmes douloureux, altération à la mastication, tinitus/acouphènes et troubles de la motilité oculaire, ce qui documenterait clairement une compression ab extrinseco contre les nerfs crâniens. Des altérations non spécifiques de la sensibilité dans le cadre d'une impression paramédiane G et uniquement au niveau du pont médian, sans franche altération électro-physiologique, ne sont pas suffisantes pour justifier une telle intervention. Comme discuté avec le patient, nous demanderons de toute manière un 2ème avis à des collègues spécifiquement formés sur ce type de pathologie neuro-vasculaire et lui ferons part de notre réponse définitive. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Il n'y a pas eu de complication postopératoire. Poursuite du port de l'attelle poignet avec mobilisation libre sans contrainte en ergothérapie ou en physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un bilan radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Il persiste des douleurs dans le trajet du long fléchisseur hallucis. Nous prions donc le Dr. X de convoquer la patiente pour une infiltration dans la gaine du long fléchisseur hallucis. Nous la reverrons 2-3 semaines après ce geste. Il persiste des sévères douleurs au niveau du tendon péronier qui sont comparables avec les images de janvier 2019 avec une sévère ténosynovite des tendons péroniers. Nous proposons à la patiente de faire une infiltration dans la gaine des péroniers par les anesthésistes. Nous prions le Dr. X de convoquer la patiente pour une prise en charge. Nous la reverrons après le geste pour un contrôle clinique. On change la botte plâtrée fendue pour une bottine plâtrée fendue. Reprise de la physiothérapie si possible. Charge selon douleurs. Il persiste une irritation sur les trajets fléchisseurs, aussi je propose au patient un traitement anti-inflammatoires pour une durée de 10 jours. Poursuite de l'ergothérapie. L'évolution me semble favorable compte tenu de la situation générale. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin juin. Le patient me contactera ensuite si la reprise n'est pas possible. Je prévois de le revoir dans 2 mois. Il peut s'agir d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse ou gêne liée au cal de la pseudarthrose. Je propose de compléter le bilan par un CT scanner en vue de l'ablation ou d'un changement du matériel d'ostéosynthèse et ablation des exostoses. Je la revois à distance. Il peut stopper l'ergothérapie et la physiothérapie. Nous lui avons expliqué les radiographies et que la déviation radiale va rester. Nous le reverrons avec le Dr. X, chirurgien de la main, pour un 2ème avis. Il présente une nette amélioration des douleurs suite à l'infiltration. Poursuite du traitement conservateur avec la physiothérapie. S'il est gêné à nouveau, nous pourrons envisager une infiltration ou une chéilectomie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il s'agit clairement d'une épicondylite radiale droite. Prescription de Voltarène Dolo crème ainsi que des patchs de Flector. Initiation d'un traitement de physiothérapie avec stretching, ultrasons locaux et tapping. J'ai programmé un prochain contrôle pour refaire le point le 25.04.2019. Il s'agit donc d'une entorse de la cheville D. Nous instaurons un traitement conservateur par attelle et charge selon douleurs. Arrêt de travail pour 3 jours. Nous prescrivons également de la physiothérapie avec proprioception. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il s'agit d'un arrachement de la plaque palmaire sub-aiguë. Vu l'absence d'une gêne du patient et vu l'absence de laxité, pas de mesure thérapeutique. Je me tiens toutefois à disposition. J'informe la maman du patient de la nature bénigne de cette lésion qui ne devrait pas amener des troubles fonctionnels par la suite. Ils sont satisfaits de mes explications. Il s'agit d'un déplacement considérable qui mériterait une prise en charge chirurgicale. Je discute des différentes options thérapeutiques avec la patiente et sa maman et propose soit une prise en charge conservatrice ou chirurgicale. Mme. Y et sa maman optent pour une prise en charge chirurgicale. J'informe la patiente et la maman du déroulement intra et post-opératoire. Elles me donnent leur accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 28.03.2019. Il s'agit d'un patient agriculteur de 49 ans élevant des vaches laitières. Mr. Y note le développement d'une phlyctène d'environ 1 cm à la face palmaire du poignet droit, côté radial. Le patient perce lui-même cette phlyctène, qui se développe à nouveau. La situation évolue vers une rougeur prenant le poignet, l'avant-bras et le bras sur un trajet lymphatique, motivant sans consultation aux urgences le 03.03.2019. Le bilan effectué permet de poser le diagnostic suscité et un débridement est effectué, puis le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les cultures reviennent positives pour un Staphylococcus hyicus multi-sensible. L'évolution est progressivement favorable, permettant un relais per-os de l'antibiothérapie à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour. La Dr. X, infectiologue, propose, au vu du germe isolé, de procéder à un traitement comme pour une dermo-hypodermite normale, soit une durée totale d'antibiothérapie de 2 semaines. Le 08.03.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Le patient sera revu régulièrement à votre consultation pour contrôle de la plaie, puis un contrôle est prévu à la consultation de la Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 20.03.2019. Il s'agit d'un patient ayant chuté à ski le 12.03.2019 avec depuis des douleurs à l'épaule droite sans TNV ni péjoration cutanée. Il consulte les urgences de HCVS Visp qui nous l'adressent pour une PEC chirurgicale. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués et le consentement éclairé est signé le 14.03.2019. L'intervention se déroule le 14.03.2019 sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme sous Comfeel à la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane et d'un enseignement physiothérapeutique durant le séjour. Le statut neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 15.03.2019. Il s'agit d'un patient de 20 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 19.03.2019 suite à un accident de la voie publique alors qu'il roulait à 100 km/heure. En essayant d'éviter un animal sur la route, il explique avoir foncé dans un talus. La ceinture de sécurité se serait détachée. Le patient ne se souvient pas avoir présenté un traumatisme crânien direct, mais un coup du lapin. Il ne décrit ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle.Aux urgences, Mr. Y se plaint de céphalées occipitales irradiant aux deux épaules, ainsi que de douleurs de la face antérieure du thorax droit. Pas de vertiges, de nausées et/ou de vomissements. A l'admission, l'examen neurologique est sans particularité. Douleurs en regard de C3-C4, sans restriction de la mobilité active-passive. L'examen des épaules démontre une sensibilité à la palpation de l'articulation acromio-claviculaire, sinon le reste de l'examen est sans particularité. Status cardio-pulmonaire et abdominal sans particularité. Le bilan biologique est aligné, notamment pas d'atteinte hépatique ou pancréatique. Le stix urinaire est sans hématurie. La radiographie du thorax ne met pas en évidence d'hémo/pneumothorax, ni de contusion pulmonaire. Les radiographies des deux épaules permettent d'exclure toute fracture, de même sur les radiographies de la colonne cervicale. Une minerve mousse est mise en place à but antalgique pour 3 jours. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété reste dans les limites normales, permettant au patient de retourner à domicile le 20.03.2019, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 32 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences par ses propres moyens le 21.02.2019 suite à une chute d'un toit d'une hauteur de 10 mètres. Réception sur le côté droit et la tête. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Le patient ne se plaint ni de céphalées, ni de vertiges. Il décrit des douleurs du thorax, du dos, du bras droit au niveau du coude, du poignet et de l'épaule droits. Il n'a pas de nausées ou de vomissements, pas de douleurs des MI, pas de douleurs du bassin. A l'examen clinique d'entrée, TA 130/74 mmHg, rythme régulier à 73 bpm. Pouls périphériques palpables. A l'auscultation pulmonaire, douleurs à la palpation thoracique, hypoventilation latérale et apicale droite. Abdomen tendu, sans défense, ni détente. Loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, patient conscient et orienté, Glasgow 15/15, pas de perte de la sensibilité, pupilles isocores et isoréactives. Plaie de la paupière/base du nez et de l'aile du nez droite. Dermabrasion de la face postérieure, partie distale du bras, douleurs à la palpation et à la mobilisation du bras droit au niveau de l'épaule, du coude et du poignet. Aux urgences, le Dr. X, chef de clinique, réalise un FAST, qui n'objective pas de liquide libre. Le sédiment urinaire revient dans la norme, tout comme l'ECG avec un rythme sinusal régulier. Le bilan biologique est annexé. Un CT total body est effectué, objectivant une fracture des arcs latéraux des côtes 4 et 5, des foyers d'hémorragie alvéolaire, un emphysème des parties molles, un pneumothorax droit au niveau apical et latéral minime, une fracture des os du nez. Suite à cela, nous réalisons des radiographies plus spécifiques au niveau de l'épaule, du coude et du poignet droits permettant la mise en évidence d'une fracture du radius distal droit. Sur avis orthopédique de la Dr. X, un traitement conservateur par immobilisation dans un plâtre AB est instauré. La radiographie post-mise en place du plâtre ne montre pas de déplacement secondaire. Le patient sera suivi à cet effet en policlinique d'orthopédie, avec un premier rendez-vous de contrôle à 1 semaine. La radiographie du thorax de contrôle à 3 heures du CT-scan n'objective pas de progression majeure du pneumothorax qui est actuellement à 1.36 cm environ. Aux urgences, le patient reçoit une dose de Co-Amoxicilline 2,2 g iv, antibiothérapie qui sera poursuivie oralement à raison de 2 x 1 g/jour pour une durée de 5 jours au vu de sa fracture nasale. Le patient est gardé pour surveillance neurologique, initialement aux lits d'observation (MEDU). La radiographie du thorax du 22.02.2019 montre le pneumothorax à droite, avec un médiastin discrètement déplacé à gauche. Ceci motive finalement la mise en place d'un drainage, avec bonne réponse puisque sur le cliché du 24.02.2019, le pneumothorax est résorbé, permettant l'ablation du drain, sans récidive sur la radiographie de contrôle. Devant une bonne évolution globale, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.02.2019. Il s'agit d'un patient de 35 ans en bonne santé habituelle, qui présente un phlegmon sous-cutané droit en regard de la pointe de la mastoïde. A préciser qu'il a bénéficié de la résection d'un kyste rétro-auriculaire droit le 20.02.2019, apparemment sans lien de causalité direct avec l'événement actuel. Le patient décrit l'apparition de douleurs rétro-auriculaires depuis environ une semaine, accompagnées d'un érythème grandissant, raison pour laquelle il consulte aux urgences le 13.02.2019. Un phlegmon de 12x10x5 mm est mis en évidence, avec plusieurs ganglions locaux de type réactif. Au status ORL, on retrouve des tympans calmes, mais des conduits auditifs externes érythémateux. Le fond de gorge est calme. L'érythème en regard de la mastoïde droite s'étend, avec une tuméfaction douloureuse sous-auriculaire. Adénopathies douloureuses palpables au niveau de la chaîne antérieure droite. Un bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 15,2 G/l et une CRP à 105 mg/l. Nous complétons le bilan par un ultrason et un CT cervical, amenant à la conclusion citée sous la rubrique examens complémentaires. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse. En cours de séjour, l'évolution clinique est bonne, avec délimitation de la collection et régression de la zone inflammatoire. Nous observons également une diminution du syndrome inflammatoire biologique. Le 19.03.2019, une incision de l'abcès est réalisée sous anesthésie locale, suite à laquelle Mr. Y peut retourner à domicile avec une antibiothérapie per-os à poursuivre jusqu'au 22.03.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 45 ans en bonne santé habituelle, machiniste et droitier, qui consulte suite à une chute dans les escaliers et tentative de se retenir avec le membre supérieur droit. Les bilans clinique et radiologique aux urgences font suspecter une lésion du supra-épineux. Nous proposons une immobilisation par bretelle ainsi qu'une antalgie simple et la physiothérapie. Le patient sera revu à 4 semaines en consultation chez la Dr. X. Il s'agit d'un patient de 51 ans, agriculteur, qui présente, depuis janvier 2019, une tuméfaction de la bourse pré-patellaire, suivie par vos soins. L'évolution étant défavorable, Mr. Y est adressé à la policlinique d'orthopédie où l'on note une bursite du genou droit avec drainage spontané de matières purulentes par deux plaies. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour bilan clinique, biologique et l'indication opératoire est retenue. Une bursectomie, avec fistulectomie, débridement, rinçage et lavage puis pose d'un pansement VAC sont effectués le 11.03.2019, puis le patient est repris au bloc opératoire 48 heures plus tard pour un second look et fermeture de la plaie. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à la Co-Amoxicilline. L'antibiothérapie sera relayée per-os dès le 16.03.2019, à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 28.03.2019 inclus. Sur le plan biologique, on note une diminution du syndrome inflammatoire avec, à la sortie, une CRP à 20 mg/l, sans leucocytose. Mr. Y bénéficie d'une rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection d'une attelle jeans à 20° et de cannes anglaises. L'évolution étant favorable, tant sur le plan clinique que biologique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 18.03.2019.Il s'agit d'un patient de 55 ans, travailleur de force, qui présente depuis environ deux ans une hernie estimée à 7 cm, à cheval entre l'ombilic et la ligne blanche sus-ombilicale, partiellement réductible, avec un contenu clairement intestinal. Mr. Y est hospitalisé le 19.03.2019 en vue d'une cure de hernie sus-ombilicale avec pose d'un filet intra-abdominal le même jour. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 20.03.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 60 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, réhospitalisé le 28.02.2019 en vue d'un curage ganglionnaire axillaire droit. L'intervention se déroule sans complication, un drain de Blake est mis en place en per-opératoire, puis mis en aspiration dès le 29.02.2019. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 04.03.2019, avec le drain en place. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle le 08.03.2019. Il s'agit d'un patient de 62 ans qui présente des épigastralgies depuis une année, ayant motivé la réalisation d'une gastroscopie en novembre 2018. Celle-ci a montré une hernie hiatale, raison de l'instauration d'un traitement d'IPP, avec bonne évolution par la suite. Vous adressez Mr. Y le 01.03.2019 pour un scanner abdominal en raison d'épigastralgies et de douleurs péri-ombilicales crampiformes importantes depuis trois jours, accompagnées de nausées, sans vomissements, avec sensation de frisson, sans état fébrile objectivé. Le patient rapporte également des urines plus foncées et des selles légèrement plus claires, le transit étant par ailleurs régulier. Le bilan biologique que vous avez réalisé met en évidence une augmentation des paramètres hépatiques. Le CT abdominal permet d'objectiver la présence de deux calculs dans le cholédoque (le plus grand mesurant 4 x 8 mm). A l'examen clinique aux urgences, le patient est ictérique, l'abdomen est distendu, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Très discrète douleur à la palpation de la région épigastrique, sans défense mais avec détente. Signe de Murphy négatif. Les loges rénales sont indolores. Un nouveau bilan sanguin montre une cytolyse avec cholestase importante, sans perturbation des paramètres pancréatiques. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie et nous instaurons une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Klacid 3 x 500 mg/jour. En cours de séjour, une cholangio-IRM est effectuée, excluant la présence de calcul cholédocien et permettant de suspecter une migration des calculs. L'indication à une cholécystectomie par laparoscopie est alors retenue et effectuée le 05.03.2019, avec cholangiographie per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples, sous une antalgie efficace. Le drain de Jackson-Pratt peut être retiré le 06.03.2019 chez un patient asymptomatique, avec toutefois persistance d'une cholestase biologique à la fin du séjour hospitalier. Au vu de ces paramètres biologiques, une nouvelle cholangio-IRM est effectuée le 07.03.2019, ne montrant pas de cholédocholithiase. Nous vous remercions de bien vouloir recontrôler ces valeurs sanguines lors du prochain passage de Mr. Y à votre cabinet pour l'ablation des fils à 10-12 jours post-opératoires. Au vu de la clinique satisfaisante, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.03.2019. Il s'agit d'un patient de 64 ans, agriculteur, qui, sur son lieu de travail le 26.02.2019, se fait bousculer par une vache et fait un mouvement de torsion de son pied gauche. Depuis, douleurs de la cheville gauche et impotence fonctionnelle. Aux urgences, le bilan radio-clinique met en évidence la fracture susmentionnée et Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attente d'une situation locale permettant la prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 06.03.2019 sans complication et les suites opératoires sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement atteste d'une bonne évolution de la cicatrice. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge, sous protection d'une botte de décharge et de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. En ce qui concerne le coude droit, une radiographie permet d'exclure toute fracture et l'hémato-bourse fait l'objet d'une surveillance biologique. L'évolution est tout à fait favorable. Le 09.03.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 66 ans, connu notamment pour un adénocarcinome peu différencié de la jonction oesogastrique, qui nous est adressé le 18.03.2019 par son oncologue, le Dr. X, en raison de douleurs épigastriques décrites comme des douleurs inflammatoires du haut abdomen, en barre, sans irradiation, apparues progressivement la veille et devenant de plus en plus intenses. Mr. Y rapporte une notion de constipation ces derniers jours, sans mise en évidence de sang. A l'anamnèse systématique, pas d'autre plainte. A l'examen clinique, les bruits abdominaux sont diminués en fréquence mais de tonalité conservée. L'abdomen est souple mais sensible en région épigastrique, sans défense ni détente. Le toucher rectal est indolore, palpation de selles molles, sans sang au doigtier. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire effectué aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire et les valeurs hépatiques ne révèlent pas de perturbation nouvelle. A noter une lipase isolée à 719 U/l. Un schéma de troponines, réalisé afin d'écarter une origine cardiaque aux douleurs, revient dans la norme. Au vu des douleurs malgré l'antalgie, de la lipase isolée et des nombreuses comorbidités, Mr. Y est hospitalisé en chirurgie pour gestion de l'antalgie, surveillance et suite de la prise en charge. En cours d'hospitalisation, nous débutons un régime pauvre en graisse, bien toléré par le patient qui reçoit par ailleurs la visite d'une diététicienne pour instauration d'un régime en vue du retour à domicile. Progressivement, l'évolution clinique est favorable, avec normalisation des tests pancréatiques au laboratoire. Un CT abdominal réalisé le 20.03.2019 montre une bonne évolution de la pancréatite, avec légère infiltration de la graisse péri-pancréatique, sans autre signe de gravité. Le laboratoire de contrôle du 21.03.2019 montre une leucopénie à 2.7 G/l, ainsi qu'une neutropénie. A savoir que le patient est ce jour à J7 de sa première cure de chimiothérapie dans le contexte de son adénocarcinome Siewert III. Au vu de la clinique rassurante, Mr. Y est autorisé à regagner son domicile le 21.03.2019. Il sera revu le jour-même à la consultation du Dr. X, oncologue, à qui nous laissons le soin de pister l'évolution de cette cytopénie. Il s'agit d'un patient de 67 ans qui se fait la lésion suscitée le 28.02.2019. Il présente une impotence fonctionnelle, notamment de l'appareil extenseur droit. Le bilan radio-clinique, complété par un ultrason, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est toutefois marquée par des douleurs non gérables par le cathéter et l'antalgie per-os, nécessitant la mise en place d'une pompe à morphine, titrée et enlevée le 05.03.2019. A ce moment, l'antalgie classique est efficace. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, sous protection d'une attelle jeans en extension et de deux cannes anglaises. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre.Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 06.03.2019. Il s'agit d'un patient de 68 ans, en bonne santé habituelle, que vous nous adressez pour une suspicion de cholécystite aiguë. En effet, Mr. Y décrit des douleurs abdominales apparues dans la nuit du 24 au 25.02.2019, situées au niveau de l'épigastre, irradiant en barre, maximales le 27.02.2019 avant de baisser légèrement le jour de l'admission. Il s'agit d'un premier épisode de ce genre. Le jour de l'hospitalisation, état fébrile à plus de 38°. À noter un épisode de vomissements deux jours auparavant, sans sang. Un ultrason effectué en ville de Bulle le 01.03.2019 fait état d'une cholécystite (pas de CD à disposition). Pas d'autre plainte à l'anamnèse. À l'examen clinique, le patient est en bon état général, calme, non algique à l'arrivée. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple, sensible en hypochondre droit et en épigastre, avec défense. Signe de Murphy positif. Le toucher rectal est indolore, aspect externe de l'anus sans particularité. Prostate discrètement agrandie, indolore, selles molles palpables. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire élevé et le CT abdominal confirme le diagnostic suscité. Au vu de ces éléments, Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour mise en place de l'antibiothérapie suscitée. L'évolution clinique est favorable, avec disparition des douleurs abdominales et des nausées et, sur le plan biologique, nous assistons à une cinétique descendante du syndrome inflammatoire. Le 05.03.2019, le patient peut retourner à domicile. À relever encore, durant le séjour, une hyperglycémie constante à 18,1 mmol/l à l'entrée, ouvrant le diagnostic différentiel d'une hyperglycémie dans un contexte infectieux versus une découverte fortuite d'un diabète de type 2. Par ailleurs, la gamma GT est perturbée également depuis l'entrée avec une valeur à 276 U/l le jour de la sortie. Mr. Y se rendra en fin de semaine à votre consultation pour suivre ces deux problématiques. Il s'agit d'un patient de 68 ans opéré le 14.02.2019 à l'HFR Fribourg pour mise en place d'une endoprothèse par accès fémoral bilatéral pour exclusion d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Mr. Y est également connu pour un status post-pontage aorto-coronarien sur l'IVA en 2014 en raison d'une cardiopathie ischémique. Le patient est actuellement en rémission d'un cancer du poumon traité par chimiothérapie et radiothérapie. Le 24.02.2019, Mr. Y est amené par ambulance aux urgences suite à un épisode unique d'épistaxis la veille au soir, spontanément résolu. À son arrivée, le patient rapporte une fatigue intense, accompagnée d'un malaise avec vomissement en petite quantité d'un liquide rouge, sans caillot, ce qui est confirmé par son épouse. Le matin même, le patient décrit des selles de couleur brune. Il se plaint également de douleurs abdominales localisées dans le flanc gauche. Pas de notion de fièvre, ni de frissons ou de troubles fonctionnels urinaires. Une dernière coloscopie a été réalisée le 16.02.2019. À l'examen clinique, le patient est fébrile à 38,3°, orienté dans les trois modes. Pupilles réactives, symétriques. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. Douleurs dans l'hypochondre gauche avec défense à la palpation profonde à ce niveau. Signe de Murphy négatif. Loges rénales indolores. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. Au premier jour d'hospitalisation, les hémocultures reviennent positives pour un Streptococcus Pneumoniae. Sur avis de la Dresse X, infectiologue, il s'agit d'une pneumonie très probable selon les éléments anamnestiques, para-cliniques et l'examen clinique. Une origine digestive peut être raisonnablement exclue et une complication au niveau du site vasculaire semble très invraisemblable compte tenu d'un délai bref depuis l'intervention. En présence du germe mis en évidence dans les hémocultures, un pneumocoque d'origine pulmonaire semble le plus vraisemblable. Il n'y a pas d'argument pour une mastoïdite, ni pour une sinusite. Les antécédents pulmonaires de ce patient et le status pulmonaire actuel sont des facteurs de risque pour l'infection. La Dresse X propose dès lors de poursuivre l'antibiothérapie par Rocéphine, avec arrêt du Flagyl. Le 27.02.2019, une radiographie du thorax est effectuée, mettant en évidence une turgescence hilaire bilatérale, un bon inspirium et une hypoventilation des deux bases pulmonaires, une aorte déroulée, calcifiée. Nous informons la Dresse X, oncologue, de la situation qui propose la réalisation d'un CT thoracique à 3 semaines de l'événement actuel. Elle reverra Mr. Y à sa consultation le 19.03.2019 à 15h30. Dans le décours de l'hospitalisation, nous observons une évolution clinique favorable, avec une bonne gestion de la douleur. Mr. Y peut retourner à domicile le 28.02.2019 où il poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os par jour pour une durée de 7 jours. Il s'agit d'un patient de 72 ans, status post décortication pleurale droite à l'Inselspital à Bern dans un contexte d'empyème droit para-pneumonique en juin 2017 et traité empiriquement par 1 semaine d'antibiothérapie pour une pneumonie il y a 1 mois, qui consulte aux urgences le 04.02.19 en raison d'un état fébrile, associé à une recrudescence de symptômes respiratoires (toux sèche, dyspnée en péjoration), asthénie ainsi qu'une pollakiurie avec dysurie/algurie. Au status, le patient est fébrile, stable hémodynamiquement. Il présente une hypoventilation mi-plage droite. Les loges rénales sont souples et indolores. La prostate n'est pas douloureuse au toucher rectal. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire biologique et une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement secondaire au sepsis. La radiographie montre une opacité basale droite. Le patient bénéficie d'une dose unique de ceftriaxone aux urgences, afin de couvrir une infection urinaire et pulmonaire et d'une surveillance sur la nuit devant l'absence de place pour une hospitalisation. L'évolution de l'état général au matin étant franchement favorable, la situation est réévaluée. Afin de clarifier l'origine étiologique du sepsis, nous complétons les investigations par un CT thoracique (initialement prévu par le médecin traitant pour bilanter l'opacité basale droite persistante) qui montre des lésions séquellaires de remaniements à la base droite, sans argument pour un franc foyer de pneumonie. Une origine pulmonaire au sepsis semble donc peu probable. Le sédiment urinaire étant pathologique avec également une augmentation nouvelle du PSA, nous retenons une infection urinaire avec prostatite. Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant et opéré pour un cancer de vessie il y a plusieurs années, qui consulte le 10.03.2019 pour des douleurs abdominales péri-ombilicales en augmentation, accompagnées de vomissements brunâtres, d'un ballonnement nouveau et d'un arrêt des gaz depuis 24 heures. Le reste de l'anamnèse est sans particularité.A l'examen clinique, auscultation cardiaque sans particularité, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Sur le plan digestif, bruits diminués en fréquence dans tous les quadrants, de tonalité normale. Abdomen globuleux avec palpation douloureuse de l'hémi-abdomen gauche et défense au niveau du flanc gauche. Loges rénales souples et indolores. Palpation testiculaire indolore. Au vu de la clinique, nous effectuons un laboratoire qui ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. A noter que le patient a présenté un épisode d'hypoglycémie à 2.6 mmol/l corrigé après la prise de sucre. Un CT abdominal injecté est effectué et met en exergue les résultats susmentionnés. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie et une nutrition entérale par Peri-Olimel est mise en place, de même qu'une sonde nasogastrique. Au cours du séjour, un transit par Gastrografin est effectué, montrant l'absence de passage au niveau du saut de calibre visualisé au CT. De plus, l'état clinique du patient se péjore, avec des douleurs et des nausées en augmentation. L'indication opératoire est posée et Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg par manque de disponibilité opératoire à Riaz. Il s'agit d'un patient de 80 ans qui, un jour après être rentré à domicile suite à une longue réhabilitation après une prise en charge chirurgicale d'une fracture périprothétique de la hanche droite en décembre 2018 à l'HFR Fribourg, fait deux chutes avec réception sur le côté droit. Mr. Y est amené aux urgences par ambulance où le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic suscité. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie et bénéficie d'une antalgie et d'une physiothérapie de rééducation à la marche. La situation actuelle du patient nécessite une rééducation à long terme, raison pour laquelle nous proposons à Mr. Y et sa famille un placement dans un cadre médicalisé, jugeant trop dangereux un retour à domicile dans la situation actuelle et le risque élevé de chutes à répétition. Un colloque aura lieu avec le patient, sa famille, les médecins et le service liaison dans les jours qui suivent. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mr. Y a quitté le service. Il s'agit d'un patient de 81 ans connu pour une démence sévère à corps de Lewy et hospitalisé dans ce contexte au RFSM CSH Marsens depuis février 2019. Mr. Y est adressé à l'HFR Riaz par l'institution suite à une macrohématurie importante apparue le 21.03.2019, accompagnée d'une douleur sus-pubienne. L'anamnèse est irréalisable au vu des troubles cognitifs du patient. L'hétéro-anamnèse ne révèle pas de plainte, ni d'éléments particuliers les derniers jours avant la consultation (comportement, respiration, douleurs). Selles et urines normales selon les soignants. Nous relevons une notion de tumeur vésicale dans le passé, sans plus de détail, suivie par le Dr. X à Fribourg. A l'admission aux urgences, patient en mauvais état général, calme, non algique. Sur le plan digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple mais sensible en sus-pubien, sans défense, ni détente. Pas de globe palpé. Loges rénales indolores à la percussion. Le patient urine au cours du status et nous objectivons une macrohématurie de couleur rouge foncé. A l'auscultation cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible, réguliers. Murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. Dans ce contexte, nous tentons de mettre en place une sonde urinaire trois voies, se soldant par un échec. Cependant, Mr. Y ayant uriné spontanément lors du status abdominal, nous prenons contact avec le Dr. X qui ne propose pas de mise en place de sonde dans l'immédiat si absence de globe. Nous complétons le bilan par un ultrason qui permet de poser le diagnostic suscité, pour lequel le Dr. X souhaite la mise en place d'un traitement de Cyklokapron. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour surveillance. Le lendemain de l'admission, nous réévaluons le patient qui aurait été anurique au cours de la nuit. Un bladder-Scan est effectué, montrant un volume de 370cc. Dans ce contexte, nous contactons le Dr. X, urologue de garde, qui propose un transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge (cystoscopie, plus ou moins RTUV). Le transfert a lieu le 22.03.2019. Il s'agit d'un patient de 81 ans, institutionnalisé au foyer St-Vincent de Vuadens, régulièrement suivi à la consultation du pied à risque par le Dr. X. Lors d'un contrôle le 18.02.2019, la situation est décompensée dans un contexte de MRSA et motive une hospitalisation de Mr. Y en vue d'une antibiothérapie dirigée, soins locaux et prise en charge chirurgicale selon évolution. Un bilan angiologique a été effectué avant l'hospitalisation. Le 25.02.2019, Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie de soins locaux permettant une évolution favorable de la situation et écartant une amputation radicale de l'orteil. Le 06.03.2019, le patient est pris au bloc opératoire pour débridement des ulcères et des maux perforants. Sur avis infectiologique de la Dr. X, une antibiothérapie par Cubicine est poursuivie durant 48 heures post-opératoires. Les suites sont simples, l'évolution est favorable, permettant un retour de Mr. Y à son foyer le 11.03.2019. A noter, en cours de séjour, une décompensation cardiaque avec augmentation des oedèmes des chevilles. Sur avis internistique, un traitement par Lasix est instauré, avec bonne réponse et résolution des oedèmes. Par contre, nous vous laissons le soin d'organiser un bilan de la cardiopathie par une échographie à distance. Il s'agit d'un patient de 82 ans, connu pour les co-morbidités suscitées, opéré dans un premier temps le 06.02.2019 par le Dr. X pour une résection transurétrale de la vessie. Le diagnostic anatomopathologique correspond à un carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3), micro-papillaire dans la composante non invasive, infiltrant le chorion et présence de foyers de carcinome urothélial in situ (TN pT1 et pTis). Dans ce contexte, il est conseillé de procéder à une résection transurétrale secondaire de la vessie agendée au 20.03.2019. Les suites post-opératoires sont simples, sans complication, les urines sont claires dès le jour opératoire et le patient n'est pas algique. Mr. Y peut retourner à domicile le 22.03.2019 après ablation de la sonde vésicale et reprise spontanée des mictions, sans résidu post-mictionnel. Le patient a bénéficié d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 20 au 22.03.2019, ainsi que d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg sc le 20.03.2019 et 40 mg dès le 21.03.2019 jusqu'au retour à domicile. Il s'agit d'un patient de 83 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est amené aux urgences par ambulance le 10.03.2019 depuis son foyer en raison d'une suspicion d'iléus. Mr. Y présente des vomissements alimentaires depuis trois jours, à raison de 6 à 7 épisodes rapportés le jour du transfert. Il se plaint spontanément d'une gêne abdominale en hypochondre gauche et relate l'apparition d'une nouvelle voussure et d'un ballonnement abdominal nouveau. Il aurait présenté des selles la veille de son entrée mais Mr. Y est incapable de dire s'il a présenté des gaz ce jour-ci. Il rapporte également une dyspnée nouvelle le jour de l'admission, sans autre symptomatologie respiratoire.A l'entrée, patient afébrile, avec une tension artérielle à 169/69 mmHg, normocarde, avec une saturation à 93% sous 2 litres d'oxygène. Sur le plan abdominal, présence d'une grande cicatrice de laparotomie sur la berge proximale de l'hypochondre gauche avec protrusion au niveau de la berge proximale de 5x5 cm où l'on palpe une anse à l'intérieur, cependant réductible, puis reprenant position spontanément. La palpation de la fosse iliaque gauche et des quadrants droits est indolore, pas de défense, pas de détente. Sur le plan pulmonaire, murmure respiratoire symétrique. Présence de râles crépitants à la base gauche. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suspicion d'iléus. Une sonde nasogastrique en aspiration est mise en place aux urgences, sa position étant contrôlée par examen radiographique. Nous instaurons une nutrition parentérale par Periomel dès le 12.03.2019, maintenue jusqu'au 15.03.2019. Un CT abdominal est effectué le 11.03.2019 afin de compléter le bilan, démontrant deux hernies incisionnelles à l'hypocondre gauche, sans signe de souffrance. Nous notons également un saut de calibre grêle en fosse iliaque gauche, à distance des deux hernies, probablement sur bride. Il n'y a pas de liquide intra-abdominal, ni d'infiltration de la graisse abdominale. A l'étage pulmonaire, aspect d'atélectase aux deux bases, avec possible infiltrat péri-bronchique minime du lobe moyen. D'un point de vue abdominal, les suites sont favorables, avec un transit à la Gastrografin effectué le 12.03.2019 démontrant une reprise du transit, le contraste arrivant jusqu'à l'ampoule rectale. Dans ce contexte, la sonde nasogastrique est retirée le 13.03.2019. La nutrition parentérale sera poursuivie jusqu'au 15.03.2019, le temps que le patient reprenne son alimentation. Dès le 15.03.2019, Mr. Y est totalement asymptomatique. D'un point de vue pulmonaire, Mr. Y présente une dyspnée nouvelle pour laquelle nous le mettons initialement sous 2 litres d'oxygène. Le bilan biologique d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire, raison pour laquelle le patient est mis sous Rocéphine et Flagyl. Sur avis de l'infectiologue, les deux antibiotiques sont stoppés, le Flagyl le 13.03 et la Rocéphine le 17.03.2019. Le patient présente un trouble de l'état de conscience sur carbonarcose le 15.03.2019 motivant son transfert en lits monitorés. Il bénéficie d'un traitement par BiPAP amenant une amélioration de l'état de conscience permettant un retour de Mr. Y à l'étage avec limitation à 1,5 litre/minute d'oxygène au maximum le lendemain. En cours de séjour, nous retrouvons également des signes radiologiques de surcharge pulmonaire sur probable insuffisance cardiaque gauche, raison pour laquelle nous introduisons un traitement diurétique. A la sortie, le patient est sous traitement de Torem 5 mg per-os, que nous vous laisserons le soin de réévaluer. Le 19.03.2019, Mr. Y peut retourner au foyer. Il s'agit d'un patient de 84 ans adressé au Dr. X par le Prof. X suite à l'apparition d'une voussure inguinale droite en janvier 2019. Le diagnostic de hernie inguinale droite est retenu et l'intervention susmentionnée est planifiée en électif pour le 25.03.2019. Vu l'anticoagulation thérapeutique pour une fibrillation auriculaire, le patient a bénéficié d'une préparation pré-opératoire sous forme de relais par Liquémine deux jours avant l'intervention. La veille de l'intervention, la crase montre un TP inférieur à 48 secondes, raison pour laquelle le patient reçoit deux doses de Konakion iv. Un nouveau contrôle de la crase est effectué en pré-opératoire, satisfaisant. Les suites post-opératoires immédiates sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et absence de complications. La Liquémine est poursuivie à dose thérapeutique et un relais par Sintrom est effectué le 27.03.2019. Mr. Y peut retourner à domicile le 28.03.2019. Il s'agit d'un patient de 85 ans, institutionnalisé à la Maison Bourgeoisiale, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui chute sur la hanche gauche le 26.02.2019. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. En raison de fortes douleurs de la hanche gauche et d'une impotence fonctionnelle, Mr. Y est amené aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 27.02.2019. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche tout au long du séjour, est propre et sèche. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie prescrite et Mr. Y peut se mobiliser en charge selon douleur, sous la supervision des physiothérapeutes, mobilisation toutefois très limitée vu les co-morbidités. Une anémie à 88 g/l d'hémoglobine motive la transfusion d'un total de trois culots érythrocytaires. La valeur de sortie est à 98 g/l le 04.03.2019. Le 01.03.2019, le patient présente une désorientation avec des difficultés à articuler, raison pour laquelle un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure une atteinte vasculaire. A noter qu'il est impossible de réaliser un CT avec contraste chez ce patient présentant une insuffisance rénale. L'ECG et les troponines sont négatifs pour une lésion ischémique aiguë. Un test de déglutition est également effectué par les physiothérapeutes avec surveillance les jours suivants, le patient ne présentant pas de problème à l'entrée. Une IRM de contrôle peut être effectuée si vous le jugez nécessaire après le retour au foyer. A noter qu'une infection urinaire est écartée par un sédiment. Une insuffisance rénale justifie la mise en pause de la Clexane et la prophylaxie thromboembolique est assurée par Xarelto 10 mg/jour. Un globe vésical justifie la mise en place d'une sonde urinaire le 01.03.2019, que nous préconisons de garder, selon la mobilité et l'état cognitif, jusqu'à la guérison complète de la plaie. Le 04.03.2019, Mr. Y peut retourner à la Maison Bourgeoisiale. Il s'agit d'un patient de 89 ans amené par l'ambulance à la demande du personnel soignant du foyer de Broc suite à une perte de connaissance avec baisse de l'état général. Alors qu'il était debout à l'église, se sentant fatigué, Mr. Y s'assied et à ce moment-là perd connaissance durant quelques secondes, avec réception sur le banc, sans traumatisme, selon les témoins. Par la suite, il s'est senti fatigué. Quelques minutes plus tard, il présente 2 vomissements alimentaires en jet, sans sang, et un épisode diarrhéique. De retour au foyer, il présente à nouveau un vomissement. L'anamnèse par systèmes est sans particularité. Mr. Y vit seul à domicile mais prend ses repas au foyer de Broc. Il relate une épidémie de gastro-entérite en cours au foyer. A l'examen clinique d'entrée, patient en bon état général, calme, non algique. Les status abdominal, neurologique, cardiaque et pulmonaire sont dans la norme. Le laboratoire et le sédiment urinaire sont sans particularité. Au vu d'un test de Schellong positif et d'un patient vivant seul à domicile, nous décidons d'une hospitalisation en médecine pour hydratation et surveillance. Le patient évolue favorablement et ne présente plus ni diarrhée, ni vomissement lors de son séjour. Dans ce contexte, il peut regagner son domicile le 27.03.2019, avec remise en place du réseau de soins ambulatoire. Il s'agit d'un patient de 94 ans, connu pour une démence débutante et un accident ischémique transitoire, victime d'un accident de la voie publique. En conduisant sa voiture, choc frontal avec un autre véhicule après avoir essayé d'éviter quelque chose sur la route selon ses dires. Il s'est extrait seul de son véhicule et s'est retrouvé sur la route à errer confus, ne parlant que l'allemand sur place.A l'arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le patient est hémodynamiquement stable mais agité. Il ne présente pas de plainte particulière. L'évaluation primaire montre une désorientation et une agitation, sans déficit neurologique. L'auscultation cardio-pulmonaire et l'examen digestif sont sans particularité. Un FAST ne montre pas de liquide libre. Un CT total body ne met pas en évidence de lésion post-traumatique. Un bilan biologique met en évidence une élévation légère et transitoire des enzymes cardiaques, compatible avec une contusion cardiaque. L'ECG est dans la norme. En raison d'un manque de place à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Mr. Y est transféré dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. Dans notre service, le patient demeure afébrile, hémodynamiquement stable, sans plainte. Les contrôles cliniques et électrocardiographiques sont superposables. Concernant les probables troubles cognitifs, nous vous proposons d'effectuer des investigations et un bilan neuropsychologique en ambulatoire. Selon la famille, la situation à domicile est stable avec un patient autonome dans ses activités de la vie quotidienne et une aide de sa fille uniquement pour le ménage. Nous proposons tout de même un suivi par les soins à domicile. Nous lui rappelons, en présence de sa fille, qu'il est interdit de conduire et lui conseillons de vous reconsulter afin d'organiser un bilan neuropsychologique. Le patient et sa fille ont été informés de la découverte fortuite au CT d'une lésion pulmonaire apicale droite possiblement tumorale ou séquellaire et d'une lésion prostatique probablement néoplasique. Au vu de l'âge du patient, nous ne proposons pas d'emblée de contrôles et nous vous laissons rediscuter de l'indication du suivi ou d'investigations supplémentaires selon leurs souhaits. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 22.02.2019, avec la mise en place de soins à domicile. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement conservateur d'une durée de six semaines pour la fracture susmentionnée. Etant donné la bonne évolution radioclinique nous concluons à la fin de traitement. Le patient doit garder l'attelle au niveau du poignet pour une durée de deux semaines lorsqu'il va à l'école et rester sans attelle chez lui pour reprendre progressivement la mobilisation. Il bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 27.03.2019. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement conservateur par plâtre puis par VACOped pour une durée de six semaines. Etant donné la bonne évolution clinique, nous concluons à la fin de traitement. Il a bénéficié d'un arrêt de sport jusqu'à ce jour, soit le 14.03.2019. Il peut reprendre le sport sans limitation. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement conservateur par VACOped, puis talonnette et physiothérapie pour la lésion du tendon d'Achille susmentionnée. Le patient a été suivi à la policlinique d'orthopédie pour une durée totale de trois mois. Bonne évolution clinique avec une reprise fonctionnelle complète. Mr. Y a repris son travail il y a deux semaines. Le traitement est terminé. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement conservateur pour sa fracture de clavicule G. Le patient peut reprendre le sport. Nous avons expliqué à la maman que le temps de remodelage du cal peut prendre quelques années. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement conservateur pour une entorse du Lisfranc G pendant six semaines. Il a bénéficié d'un arrêt de travail jusqu'au 14.03.2019. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'un traitement par immobilisation pour la bursite olécrânienne coude G. Etant donné la bonne évolution clinique, le patient peut reprendre le travail dès le 25.03.2019. Il s'agit d'un patient qui a subi une entorse de la cheville D. Il est porteur d'une attelle Aircast pour une durée de 10 jours encore. Etant donné qu'il s'agit de la troisième entorse de la cheville en deux ans, on prescrit de la physiothérapie proprioceptive à faire à la fin de l'immobilisation par Aircast. Le patient est à l'incapacité de travail jusqu'au 5.04.2018. Il sera revu pour un contrôle chez son médecin traitant. Nous concluons donc à une fin de traitement en policlinique. Il s'agit d'un patient qui a subi une entorse stade I de la cheville D. Etant donné la bonne évolution clinique, on met en place un bandage pour une durée d'environ six semaines. On préconise un contrôle chez le médecin traitant dans deux semaines. Il bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 12 avril 2019. Fin de traitement à la policlinique d'orthopédie. Il s'agit d'un patient qui bénéficie d'un traitement conservateur par attelle Aircast pour l'entorse stade I ligament deltoïde cheville D. Vu la bonne évolution clinique, le traitement à la policlinique est terminé. Le patient doit garder l'Aircast les deux prochaines semaines. Mr. Y se présentera pour un contrôle clinique à votre consultation. Le patient bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 01.04.2019. Il s'agit d'un patient qui bénéficie d'un traitement par attelle Aircast pour une entorse de la cheville D stade II. Etant donné la bonne évolution clinique, nous concluons à une fin de traitement à la policlinique d'orthopédie. Le patient sera contrôlé par son médecin traitant dans deux semaines. La fin du traitement est prévue à six semaines du traumatisme. Le patient n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail. Il s'agit d'un patient qui est traité par bretelle, décharge et repos du membre supérieur D en raison d'une entorse stade I acromio-claviculaire. Nette diminution des douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. On lui conseille de faire un dernier contrôle clinique à la fin de la physiothérapie chez le médecin traitant pour voir l'évolution et décider si le patient a encore besoin de physiothérapie. On explique au patient qu'en cas de péjoration de la symptomatologie, il peut prendre directement un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie. Il s'agit d'un patient qui présente une bonne évolution spontanée d'une bursite inflammatoire post-traumatique du genou droit. Le patient se présente pour la gestion de la douleur, qui n'empêche pas la charge complète. Nous proposons du repos en attelle Jeans + Clexane que le patient refuse. Nous donnons un arrêt de travail et conseillons un arrêt du sport jusqu'au total depuis le traumatisme de 2 semaines. Il s'agit d'un patient suivi à la consultation du Dr. X dans le contexte de ses antécédents. Il présente une lésion du cap anal à 06h00 en position gynécologique, compatible avec une récidive d'adénocarcinome. Le Dr. X retient l'indication à une exérèse de la lésion pour le 26.03.2019. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et absence de complication. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 27.03.2019. Il s'agit d'un patient traité pour une entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville G. Lors du dernier contrôle clinique du 14.03.2019, le patient est porteur d'une attelle Aircast qu'il gardera trois semaines. On lui donne un bon de physiothérapie. Le patient sera suivi par son médecin traitant pour le dernier contrôle. Il bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 31.03.2019. Il s'agit d'un pouce à ressaut du 4ème. Dans cette situation, je préconise une ouverture du ligament annulaire A1. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 02.04.2019.Il s'agit d'une adolescente qui a subi une entorse de la cheville D stade II. Etant donné la bonne évolution clinique, elle peut actuellement bénéficier d'un traitement par Aircast pour un minimum de deux semaines, ensuite elle sera suivie par son médecin traitant. La fin de traitement est prévue à six semaines post entorse. Elle bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 01.05.2019. Il s'agit d'une allodynie due à une arthrose débutante au niveau de l'articulation tibio-astragalienne. Nous organisons une infiltration et lui prescrivons de la physiothérapie avec stretching. Nous le reverrons 2 semaines après ce geste. Il s'agit d'une entorse du ligament collatéral cubital sans désinsertion complète ni signe d'une lésion de Stener. Poursuite du traitement conservateur. Prescription d'une attelle thermo-formée confectionnée en ergothérapie. Vu l'âge du patient, je considère 4 semaines comme traitement adéquat. J'ai donc prévu un prochain contrôle chez moi dans 3 semaines le 5.4.2019. Il s'agit d'une entorse du ligament collatéral ulnaire stade I pouce G traitée conservativement par immobilisation avec bénéfice clinique malgré l'immobilisation. La patiente a repris le sport il y a deux semaines. Vu la bonne évolution, nous concluons à la fin de traitement. Il s'agit d'une épistaxis avec auto-résolution. Nous expliquons au patient de ne pas moucher fort le nez. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Il s'agit d'une évolution lente. Cliniquement je retrouve des signes de tendinopathie du long chef du biceps. Il est difficile de différencier une tendinopathie du long chef du biceps d'une lésion SLAP. A but thérapeutique et diagnostique, je préconise une infiltration du sillon bicipital, qui sera effectuée le 15.03.19. Elle servira également à différencier les douleurs. Un contrôle le 04.04.2019 est organisé afin d'évaluer la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une jeune fille qui a subi une contusion au niveau du coude G. L'évolution clinique est favorable, il n'y a pas de signe d'inflammation localement. Mr. Y peut garder la bretelle à but antalgique pendant une semaine. On explique à la patiente qu'en cas d'apparition de tuméfaction ou douleurs il faudra prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie. Il s'agit d'une jeune patiente traitée conservativement pendant 6 semaines pour une entorse Chopart et fracture d'avulsion de la base de 5ème métatarse pied D. Etant donné la bonne évolution clinique, nous concluons à la fin de traitement. Pour obtenir une meilleure et rapide reprise fonctionnelle, on conseille à la patiente de faire de la physiothérapie. Elle peut reprendre le sport dès le 21.03.2019. Il s'agit d'une lésion ligamentaire à traiter conservativement. Prescription d'une attelle type St-Maurice thermo-formée en ergothérapie, que le patient va porter pour une durée de 1 mois. Un prochain contrôle à ma consultation est prévu à 6 semaines post-traumatiques (15.4.19). Il s'agit d'une lésion pour laquelle un traitement chirurgical n'est pas indiqué d'emblée. Nous allons d'abord essayer un traitement conservateur avec infiltration sous-acromiale et initiation d'un traitement de physiothérapie. Par la suite, nous allons juger de l'effet de ce traitement. Si d'ici 3 mois les problèmes ne sont pas résolus, nous allons envisager une intervention chirurgicale. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 04.04.2019. Infiltration le 08.03.2019. Il s'agit d'une lésion Rockwood II. Je préconise un traitement conservateur. Ablation de l'écharpe et mobilisation en physiothérapie. Suite du traitement chez le médecin de famille. Reprise progressive du travail dès la semaine prochaine. Il s'agit d'une otite aiguë séro-hémorragique gauche, et nous suivons les conseils de l'ORL de garde, qui reverra la patiente demain à sa consultation afin d'aspirer les bulles hématiques. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 7G2P à 34 3/7 semaines d'aménorrhée qui se présente le 20.03.2019 pour des contractions utérines douloureuses irrégulières toutes les 7-10 minutes depuis 2h de temps à 7/10 d'EVA. La cicatrice de césarienne n'est pas douloureuse. Elle ne note pas de pertes vaginales inhabituelles ni d'état fébrile récent. La patiente ne présente aucune autre plainte notamment pas de plaintes urinaires ou gastro-intestinales. A l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. L'abdomen gravide est souple et douloureux à la palpation sans défense ni détente. La cicatrice de césarienne est non douloureuse à la palpation. Le speculum objective des leucorrhées physiologiques et un col post long et fermé. L'Actim Prom est négatif. Les frottis bactériologiques vaginaux sont en cours. Le stix urinaire et l'uricult reviennent négatifs. Le laboratoire s'avère normal avec des leucocytes à 11.1 G/l et la CRP à 5 mg/l. L'échographie démontre un bébé en présentation céphalique, estimé à 2424 g avec un ILA estimé à 11 cm. Le CTG objective 1-2 contractions utérines aux 10 minutes. Le toucher vaginal objective un col postérieur de 2 cm, tonique stable à la contraction 2 heures plus tard. Après un premier traitement par Magnesium et Bryophyllum sans effet. Il est décidé d'une Tocolyse par Adalat et hospitalisation pour surveillance selon avis de son gynécologue traitant chez le Dr. X. Le 21.03.2019, devant la persistance des contractions utérines sans modification du col, nous effectuons une amniocentèse qui infirme le diagnostic de chorio-amniotite. Nous poursuivons la Tocolyse en majorant son traitement par Adalat et surveillance clinique. L'évolution est favorable et la patiente rentre à domicile le 22.03.2019 sous traitement tocolytique. Il s'agit d'une patiente avec une entorse de stade 2 du ligament latéral médial du genou droit. Nous mettons en place une attelle Jeans, faisons de la Clexane et la suite du traitement se fera chez son médecin traitant ou orthopédiste en Allemagne. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1G 0P à 11 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrompu. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 20.03.2019 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Elyfem 30. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 2G 1P à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrompu lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par DIU cuivre à poser en per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 3G future 1P, admise dans notre service pour une hypertension artérielle gravidique à 38 4/7 semaines d'aménorrhée pour laquelle un traitement par Trandate a été instauré. La protéinurie de 24 heures revenant négative et les bilans de gestose étant dans la norme, une pré-éclampsie est exclue. Après discussion entre l'équipe médicale, on propose une provocation que la patiente comprend et accepte. Celle-ci se fait par Propess depuis le 08.03.2019, suivie par Ballonnet et Syntocinon. Pendant le travail, devant un état fébrile à 38,2 °C associé à une tachycardie fœtale, on débute une antibiothérapie par Gentamycine et Clamoxyl pour une suspicion de chorio-amniotite. Naissance par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines +1 d'une fille pesant 3170 g, de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile, raison pour laquelle le traitement antibiotique est arrêté après 1 dose de gentamycine et Clamoxyl au post-partum. La tension artérielle est aussi alignée sans traitement anti-hypertenseurs. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Desonur pilule dès J21 du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.03.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1G 0P à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future désirée est le Nuvaring. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 2G future 2P, admise en salle d'accouchement le 13.03.2019 en vue d'une césarienne élective pour utérus cicatriciel et dépassement de terme. L'intervention se passe sans complications, hormis la nécessité d'une aide à l'extraction par ventouse kiwi. Elle donne naissance à une fille pesant 3200 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.01.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 2G 1P à 10 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 20.03.2019 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par un dispositif intra utérin au cuivre (Mona Lisa), posé au même temps opératoire. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines. Après une dilatation rapide, le CTG montre une bradycardie foetale à dilatation complète et présentation aux épines +1, raison pour laquelle nous posons l'indication à une instrumentation par ventouse kiwi. Celle-ci est compliquée par une dystocie des épaules, résolue par la manœuvre de Jacquemier après EMLD. Les manœuvres de Mc Roberts, Woods et Menticoglou étant restées inefficaces. Elle donne naissance à une fille de 3370 g, de bonne adaptation néonatale. Le périnée étant très douloureux suite aux manœuvres sous protoxyde d'azote, une révision des 3 étages et la suture de l'épisiotomie médio-latérale droite sont effectuées au bloc opératoire. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Les douleurs sont soulagées par antalgie simple. En raison d'une anémie du post-partum asymptomatique, on débute un traitement par Maltofer. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La cicatrice périnéale est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par préservatif en attendant une discussion de contraception au contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.03.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue primipare, admise en salle d'accouchement le 07.03.2019 pour une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie d'une provocation par Propess le 07.03.2019. Elle se met en travail, la dilatation est harmonieuse et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3420 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Un sevrage primaire à l'allaitement est débuté et se déroule sans complications. Le profil glycémique à J3 est transmis au service d'endocrinologie. La contraception se fera par préservatif dans l'attente d'une discussion sur la contraception lors du contrôle du post-partum. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 11.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 2G future 2P, admise en salle d'accouchement le 06.03.2019 pour provocation pour fenêtre thérapeutique chez une patiente connue pour 2 antécédents d'embolie pulmonaire idiopathique. Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille de 3290 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est sevré selon désir maternel. Après avis de Dr. X (hématologue), on lui propose une anticoagulation prophylactique à vie par Eliquis 2,5 mg 2x/j dès J0 du post-partum. La contraception future se fera par préservatif, en attendant une discussion de la contraception lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 09.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Celle-ci se fait par Propess et après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon J1 de 2680 g de bonne adaptation néonatale. Après rupture de la poche de J2 pour non-progression de présentation, une indication à une instrumentation par ventouse métallique est posée. Elle donne naissance à un garçon pesant 2970 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison d'une anémie du post-partum symptomatique, on débute une substitution par Maltofer. La contraception future se fera par Implanon, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 18.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 1G 0P à 7 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 02.03.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 04.03.2019 pour prise de Cytotec. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La patiente désire une contraception future par DIU cuivre à poser dans 4-6 semaines en cas de contrôle sans particularités. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. La patiente a été admise en salle d'accouchement le 18.03.2019 pour rupture prématurée des membranes. La patiente dilate harmonieusement et donne naissance à un enfant de sexe féminin pesant 3060 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Stérilet Mirena, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 3G 2P à 7 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption chirurgicale de grossesse et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception sera poursuivie par Mme. Y. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 05.03.2019 pour une provocation pour diminution des mouvements fœtaux et oligoamnios. Devant un col défavorable, elle bénéficie d'une provocation par Propess. Le CTG présente tout de suite après sa pose une décélération prolongée qui a motivé le retrait de Propess et nous proposons de poursuivre la provocation par ballonnet. Après 3 heures, le CTG objective deux nouvelles décélérations motivant une césarienne en urgence dans les 30 minutes, en accord avec la patiente. L'intervention est effectuée le 05.03.2019 et se déroule sans complications. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3080 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est sevré selon le désir maternel. La cicatrice est calme et propre. La contraception future se fera par pilule progestative dès J21 du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 08.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, primigeste nullipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 18.03.2019 pour rupture prématurée des membranes. La mise en travail se fait spontanément et est stimulée au Syntocinon. Devant une stagnation de la dilatation à 5 cm, nous posons l'indication à une césarienne en urgence que la patiente accepte. L'intervention se passe sans complications. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 22.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines avec contrôle de la TSH. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 1G 0P à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interruptif. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 22.03.2019 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera discutée avec son gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente de 28 ans primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 08.03.2019 pour provocation pour RCIU et diminution des mouvements actifs fœtaux à terme. Au vu du RCIU, nous indiquons une provocation par Propess qui est débutée le 08.03.2019. La patiente se met en travail le 09.03.2019, la dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse avec ventouse kiwi en une traction pour CTG suspect à épines + 1, à un enfant de sexe féminin pesant 2420 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La cicatrice périnéale est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par préservatif, en attendant une discussion de la contraception lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 13.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, primigeste, à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Le travail est harmonieux et soutenu par Syntocinon. En raison d'une non-progression de la présentation et d'un CTG suspect, nous posons l'indication à une instrumentation par ventouse kiwi qui se déroule sans complications. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3380 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison d'une anémie du post-partum asymptomatique, nous débutons un traitement par Maltofer. La contraception future se fera par pilule Desonur dès J21 du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.03.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 2G 1P à 6 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au contrôle échographique, une mole partielle est suspectée, raison pour laquelle nous proposons un curetage évacuateur. Elle accepte après la signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Le matériel est envoyé pour analyse en anatomo-pathologie. Elle a bénéficié de la pose d'un Mona Lisa en peropératoire selon son désir. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 3G 1P à 9 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Elle désire une prise en charge chirurgicale. Un curetage interruptif lui est proposé. Elle accepte après la signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par DIU Mirena qui est posé en peropératoire. L'intervention se déroule sans complication. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 3G 2P à 9 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption chirurgicale et a signé le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Un implanon est posé dans l'avant-bras gauche en peropératoire. Elle reçoit une dose de Rhophylac 300 mcg le 08.03.2019. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 3G 2P à 9 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption chirurgicale et a signé le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Un implanon est posé dans l'avant-bras gauche en peropératoire. Elle reçoit une dose de Rhophylac 300 mcg le 08.03.2019. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans 3G 2P admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontané. La dilatation est harmonieuse. Nous procédons à une extraction pour ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines avec naissance d'un garçon pesant 3240 g, de mauvaise adaptation néonatale avec Apgar 0/3/5, l'enfant est transféré en pédiatrie après massage cardiaque. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule Desonur dès J21 du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 18.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 4G future 3P admise en salle d'accouchement le 07.03.2019 pour une mise en travail spontanée. La dilatation est rapide et elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3710 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 09.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G future 1P, admise en salle d'accouchement le 10.03.19 pour rupture prématurée des membranes. Après une mise en travail spontanée et une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3760 g, de bonne adaptation néonatale. L'accouchement se complique par une déchirure vaginale et périnéale de degré 3c qui est suturée sous rachianesthésie au bloc opératoire. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison d'une anémie du post-partum asymptomatique, on débute une substitution par Maltofer. La cicatrice périnéale est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par préservatif en attendant une discussion de contraception lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 41 3/7 SA. Mme Y a été admise en salle d'accouchement le 17.03.2019 pour provocation pour terme dépassé. La provocation par Misodel est débutée le 17.03.2019. La patiente se met en travail le 18.03.2019 et dilate rapidement. Mme Y donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin pesant 3400 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet dès 6 semaines post-partum; dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 21.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G future 1P à 30 4/7 semaines d'aménorrhée qui est admise dans notre service pour des contractions utérines sur placenta praevia sans autre symptomatologie associée. À noter que la patiente sort d'une hospitalisation du 03.03.2019 au 05.03.2019 pour des métrorragies sur placenta praevia, pendant laquelle elle a bénéficié d'une maturation pulmonaire, rentrant à domicile sous tocolyse par Adalat. À l'admission, l'examen physique est rassurant, sans saignement actif, mais le CTG met en évidence des CUs irrégulières, ressenties non douloureuses. À l'US, le col est stable à 40 mm sans signe inflammatoire au bilan sanguin. Après une Tocolyse d'urgence par Adalat inefficace, nous hospitalisons la patiente pour une Tocolyse par Tractocyle et surveillance. À J2 de l'hospitalisation, la patiente ressent une élévation du tonus utérin indolore associée à un épisode de métrorragie. Une HbF est venue négative et un US est dans la norme; on introduit une tocolyse par Gynipral. À J4, en raison des contractions utérines, on réintroduit une Tocolyse par Gynipral pour 24 h avec une bonne réponse et un relais per os (Adalat CR 30) est effectué par la suite. La patiente reste stable et asymptomatique et, au vu de la bonne évolution, regagne son domicile le 15.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y a été admise en salle d'accouchement le 18.03.2019 pour rupture prématurée des membranes. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance à un enfant de sexe féminin pesant 3380 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours après accouchement; dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G future 3P admise en salle d'accouchement le 04.03.2019 pour provocation en raison d'un diabète gestationnel insulino-dépendant. Elle bénéficie d'une provocation par Propess devant un col défavorable. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3240 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est sevré selon le désir maternel. La cicatrice périnéale est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par préservatif en attendant une discussion de la contraception lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 07.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G 1P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sur DIU gynial, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Le DIU a été retiré le 17.02.2019 à la consultation ambulatoire et la patiente a bénéficié le même jour de Rhophylac 300 mcg. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 02.03.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 04.03.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Azalia à débuter dès le début des saignements. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4G 1P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 02.03.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 04.03.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La patiente désire une contraception future par Microgynon à débuter dès le premier jour des règles. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G 0P, suivie dans notre service pour une grossesse gémellaire arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée. Après discussion des attitudes thérapeutiques possibles, la patiente opte pour une prise en charge chirurgicale. Nous lui proposons un curetage évacuateur, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 22.03.2019 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Elle sera vue pour un contrôle clinique et échographique, avec discussion des résultats de l'anatomopathologie, dans 4 à 6 semaines post-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 3 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y a été admise en salle d'accouchement le 09.03.2019 pour une mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse dans l'eau à un garçon de 4110 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par pilule Desonur dès J21 du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 12.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y a été admise en salle d'accouchement le 15.03.2019 pour provocation pour RCIU de type 1. Au vu du RCIU, nous indiquons une provocation par Propess qui est débutée le 15.03.2019. La patiente se met en travail le 16.03.2019; la dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse et ventouse kiwi pour CTG intermédiaire à épines + 1 en 2 tractions à un enfant de sexe masculin pesant 2400 g de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont marquées par une crise hémorroïdaire avec mise en évidence d'hémorroïdes externes non thrombosées. Sur avis de la chirurgie, nous introduisons un traitement conservateur par Daflon et procto-synalar avec bonne évolution. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours après l'accouchement. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 19.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4 gestes devenue 2 pares à terme + 6/7. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 17.03.2019 pour une mise en travail spontanée. La patiente dilate harmonieusement et le travail est soutenu par Syntocinon. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours après l'accouchement, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4G2P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 09.03.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 11.03.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). La contraception future désirée est par DIU cuivre. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 6 gestes devenue 4 pares, arrivée en ambulance suite à un accouchement à domicile en présence des ambulanciers. À son arrivée, une heure après la naissance, délivrance par traction du cordon ombilical. Nous perfusions 20UI de Syntocinon additionnelles pour prophylaxie d'une multiparité. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Concernant la contraception, une injection de DepoProvera est faite le 09.03.2019. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.03.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, nulligeste, admise dans notre service le 06.03.2019 pour des ulcérations vulvaires compliquées d'un malaise avec perte de connaissance. La patiente consulte initialement pour des douleurs vulvaires apparues durant un camp de vélo intensif (6h/jour). La patiente a constaté quelques dermabrasions et a appliqué une crème anesthésiante, du Bépanthène ainsi que de la Fucidine et de l'Elocom. Depuis 2 jours, les douleurs sont devenues insupportables et associées à une dysurie. À l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. On retrouve plusieurs ulcérations vulvaires bilatérales et une tuméfaction à gauche. Il n'y a pas d'adénopathies inguinales palpables. L'examen au spéculum est sans particularité. Le stix urinaire est négatif. Le laboratoire s'avère normal avec des leucocytes à 6.3 G/l et la CRP à < 5mg/l. Les frottis bactériologiques vaginaux et des ulcérations sont en cours. Une sérologie pour la syphilis est en cours. La patiente présente après la consultation de fortes douleurs associées à des nausées suivies d'une perte de connaissance transitoire (15sec), les constantes sont normales. L'ECG est sinusal, avec un BAV du 1er°. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une surveillance et antalgie. Les suites sont favorables et la patiente regagne son domicile le 07.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 6G 3P à 11 semaines d'aménorrhée selon sa date des dernières règles, adressée par sa gynécologue traitante pour prise en charge chirurgicale d'une grossesse arrêtée à 9 semaines d'aménorrhée. Nous lui proposons un curetage évacuateur, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 20.03.2019 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Elle sera vue à la consultation de sa gynécologue pour un contrôle clinique avec discussion des résultats dans 4 à 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, nulligeste, qui a été adressée dans notre service pour une évaluation gynécologique en raison d'une douleur pelvienne en péjoration depuis quelques semaines associées à un syndrome inflammatoire. Un premier contrôle gynécologique le 7 mars était en ordre. Depuis, les douleurs persistent, en coup de poignard en fosse iliaque droite, raison pour laquelle elle consulte son médecin traitant le 18 mars qui lui prescrit un CT scan abdominal. Cet examen permet d'écarter une appendicite. Date des dernières règles : il y a 1 semaine. N'a actuellement pas de partenaire. A eu des rapports non protégés à risque. Pas de prurit, pertes vaginales dans la norme. Tabagisme actif à 5 cig/j. Pas d'allergies. Pas de médicaments. À l'examen clinique, elle est hémodynamiquement stable, afébrile. Abdomen : souple, douleurs à la palpation profonde suspubienne et FID, pas de défense ni détente, loges rénales souples et indolores. Spéculum : pertes vaginales purulentes, col qui saignotte au contact. TV : mobilisation annexe droite sensible. À l'échographie trans-vaginale, nous mettons en évidence une masse annexielle droite en faveur d'un abcès. Nous évoquons donc le diagnostic de l'abcès tubo-ovarien droit et hospitalisons la patiente pour antibiothérapie intraveineuse et surveillance clinico-biologique. L'évolution est favorable, au niveau des douleurs et du syndrome inflammatoire. Le traitement est adapté et nous informons la patiente du portage cervical positif pour un chlamydia trachomatis. Nous prescrivons des traitements par Azithromycine pour les partenaires sexuels. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 20.03.2019, avec encore deux doses de ceftriaxone intraveineux prévues à domicile, et ensuite un relais per os par Levofloxacine et poursuite du Metronidazole. Elle sera vue à notre consultation pour un contrôle clinique et biologique le 27.03.2019. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G1P, qui demande une interruption volontaire de grossesse sans ambivalence. À l'US, on diagnostique une grossesse à 6 0/7 semaines d'aménorrhée le 19.03.2019. Elle reçoit la Mifegyne le 23.03.2019 à 6 4/7 semaines d'aménorrhée et le Cytotec le 25.03.2019. Le produit d'expulsion est visualisé lors de son séjour dans notre service. La contraception se fera par stérilet en cuivre. Vue la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 4G 2P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée, admise pour un curetage après échec d'interruption médicamenteuse le 23.02 (Mifegyne) et 25.02.2019 (Cytotec). Pas d'ambivalence. Elle désire une contraception par Mirena. L'intervention se déroule sans complications. Le DIU Mirena est posé en peropératoire. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 4G2P, à 10 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée. Elle est admise pour un curetage évacuateur. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé.L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables. Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile ce jour et revient pour un contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 8G3P, qui demande une interruption volontaire de grossesse sans ambivalence. A l'US, on diagnostique une grossesse à 6 2/7 semaines d'aménorrhée le 19.03.2019. Elle reçoit la Mifegyne le 23.03.2019 à 6 6/7 semaines d'aménorrhée et le Cytotec le 25.03.2019. Le produit d'expulsion est visualisé lors de son séjour dans notre service. La contraception se fera par stérilet en cuivre. Vu la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 1G future 1P, transférée en salle d'accouchement le 13.03.2019 depuis la maison de naissance Le Petit-Prince pour une non-mise en travail après rupture prématurée des membranes le 12.03.2019 à 4h. Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon. En raison d'un CTG suspect hors travail après 2 tentatives d'introduction de Syntocinon, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. La patiente comprend l'indication et l'accepte. L'intervention se déroule sans complications et la patiente donne naissance à une fille de 3780g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est débuté et la cicatrice est calme et propre avant son départ. La contraception future est à rediscuter lors du contrôle du post-partum; dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Selon le désir de la patiente, elle est retransférée le 14.03.2019 en bon état général pour le post-partum à la maison de naissance. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, primigeste devenue primipare, admise en salle d'accouchement le 04.03.2019 pour une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par Misodel, puis ballonnet et enfin Syntocinon. Elle se met en travail, la dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse kiwi en 3 tractions pour non progression de la présentation à épines + 1 et CTG intermédiaire, à une fille pesant 3760 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attendant une discussion de la contraception au contrôle du post-partum. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 09.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 2G1P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Elle quitte notre service le jour même avec les recommandations usuelles, et une prescription de contraception par Azalia. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 5G2P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 à 6 semaines. Elle quitte notre service le jour même avec une prescription de contraception par Azalia, qui sera à renouveler dans 3 mois si bonne tolérance et compliance. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 5G3P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. En raison de l'absence de résultat de chlamydia, nous lui administrons une dose sécuritaire de Zithromax 1 gr. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Azalia. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 3G future 3P, admise en salle d'accouchement le 05.03.2019 pour une provocation en raison d'un dépassement de terme et âge maternel. Au vu d'un col favorable, la provocation est initiée par Syntocinon et complétée par une rupture artificielle des membranes. Après une dilatation rapide, elle donne naissance voie basse à une fille pesant 3840 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif en attendant une discussion sur contraception avec son gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 08.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 41 ans, 4G future 4P, admise en salle d'accouchement le 12.03.2019 pour une provocation. Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon. Après mise en travail, la dilatation est rapide et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2950 g, de bonne adaptation néonatale. La délivrance est incomplète mais non hémorragique et justifie une révision utérine effectuée sous péridurale, ramenant des cotyledons. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est sevré selon désir maternel. Le traitement antihypertenseur habituel avant la grossesse est repris dès J1. Le profil glycémique est communiqué à l'équipe de diabétologie. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant lors du contrôle du post-partum; dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 16.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 5G2P à 5 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 02.03.2019 et est hospitalisée en ambulatoire le 04.03.2019 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future désirée est un DIU cuivre avec pose à discuter au contrôle dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 7G5P, qui demande une interruption volontaire de grossesse sans ambivalence. A l'US, on diagnostique une grossesse à 6 0/7 semaines d'aménorrhée le 19.03.2019. Elle reçoit la Mifegyne le 23.03.2019 à 6 4/7 semaines d'aménorrhée et 2x 2 comprimés de Cytotec 200mcg le 25.03.2019. Le produit d'expulsion n'est pas visualisé lors de son séjour dans notre service. La contraception sera rediscutée lors du contrôle échographique chez son gynécologue traitant (Implanon vs stérilet). Vu la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le jour même en bon état général, avertie des signes d'alerte pour lesquels elle doit consulter en urgence. Il s'agit d'une patiente de 45 ans qui présente une rupture complète du ligament croisé antérieur du genou gauche, avec persistance de lâchages malgré la rééducation. Devant la persistance de la symptomatologie, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 25.03.2019 et les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge touchdown (5 kg) sous protection de cannes anglaises et avec une restriction de la flexion à <60° par une attelle articulée. Par ailleurs, une mobilisation passive sur Kinétec est entreprise durant le séjour. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La vérification du pansement montre des cicatrices propres et calmes. Le 28.03.2019, Mme. Y peut retourner à domicile.Il s'agit d'une patiente de 46 ans, 2G2P, connue pour une dysménorrhée importante, raison pour laquelle elle est sous pilule orale combinée (Microgyno 30) en continu, qui consulte son gynécologue pour des méno-métrorragies malgré ce traitement. Après discussion avec son gynécologue, la patiente se décide pour une ablation de l'endomètre. Une destruction endométriale par Novasure après curetage biopsique lui est proposée. La patiente comprend l'intervention ainsi que ses risques en signant le consentement éclairé. L'intervention a lieu le 26.03.2019 et se déroule sans complications. Le produit de curetage est envoyé en anatomo-pathologie. Les suites sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 26.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 47 ans avec un status post-hystérectomie en janvier 2019 qui présente, depuis le matin du 23.03.2019, des douleurs initialement épigastriques migrantes en hypochondre droit, EVA 7/10, de type colique, avec légère irradiation dans le dos. Pas de position antalgique. La patiente relate une sensation fébrile, ainsi que des nausées avec trois épisodes de vomissements de type alimentaire. A l'examen abdominal d'entrée, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et en tonalité, douleurs en épigastre et en hypochondre droit, signe de Murphy positif. Le reste de l'abdomen est souple et indolore. Signe du Psoas négatif. Loges rénales souples et indolores. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP 245 mg/l et des leucocytes à 22,6 G/l. Par ailleurs, légère perturbation des tests hépatiques, ainsi qu'une augmentation des enzymes de cholestase avec bilirubine totale à 38,5 umol/l et directe à 20,2 umol/l. Un ultrason abdominal montre la présence de plusieurs calculs vésiculaires associés à une paroi épaissie (5,5 mm). La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. Une cholangio-IRM est effectuée le 25.03.2019, confirmant de multiples calculs dans la vésicule, sans argument pour un calcul dans le cholédoque. Les images sont compatibles avec une cholécystite aiguë. L'évolution clinico-biologique est favorable, avec reprise du transit et alimentation pauvre en graisse bien tolérée. Dès lors, le 28.03.2019, Mme. Y peut retourner à domicile où elle poursuit l'antibiothérapie par voie orale (Ciprofloxacine et Flagyl) jusqu'au 03.04.2019 inclus. La patiente reprendra contact avec le Dr. X à 4 semaines de l'hospitalisation en prévision d'une cholécystectomie élective. En cas d'apparition d'un état fébrile ou d'une péjoration de la symptomatologie, Mme. Y est invitée à se représenter aux urgences. Il s'agit d'une patiente de 48 ans qui se présente en raison de la persistance de méno-métrorragies anémiantes sur probable adénomyose et myome sous muqueux, malgré le traitement par Mirena. Un bilan pré-opératoire est revenu dans la norme hormis un ASCUS mais CINtec négatif. Après discussion avec la patiente, nous proposons une prise en charge chirurgicale (hystérectomie) et la patiente nous demande une annexectomie bilatérale. La patiente comprend l'intervention ainsi que ses risques en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 27.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 48 ans, récemment diagnostiquée pour une polyarthrite rhumatoïde, suivie en rhumatologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, sous traitement de Methotrexate, d'acide folique et d'Arcoxia, qui consulte les urgences le 13.03.2019 en raison de coxalgies bilatérales de type compressif irradiant dans les membres inférieurs depuis 2 semaines, en augmentation importante depuis quelques jours, insomniantes. Ces douleurs ne sont pas soulagées au repos, ni à la mobilisation. A noter une consultation le 09.03.2019 pour les mêmes symptômes, avec prescription d'Oxycontin et d'Oxynorm en réserve. Cependant, la patiente ne note pas d'amélioration. Elle rapporte de plus une notion de perte pondérale de 6 kg en une semaine dans le contexte des douleurs. Pas d'état fébrile ni de frissons. Pas de notion de traumatisme. Pas de trouble sphinctérien. A l'examen clinique, patiente très algique et angoissée. Douleur à la palpation à la face interne des cuisses et des hanches, douleur à la rotation interne > externe des hanches (gauche > droite), flexion des hanches limitée par la douleur, Lasègue négatif des deux côtés. Les statuts cardio-pulmonaire, abdominal et neurologique sont sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. La vitesse de sédimentation est à 10 mm/h, soit dans la norme. Une radiographie des hanches effectuée aux urgences montre une diminution de l'espace inter-articulaire bilatéral, sans fracture. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une antalgie par Voltaren 75 mg et Dafalgan 1 g. Au vu de l'absence d'amélioration, nous reprenons son traitement habituel d'Oxycontin 10 mg et d'Oxynorm 2 mg en réserve et l'adaptons (Oxycontin 15 mg - 2 x/jour et Oxynorm 5 mg 4 x/jour). Aux urgences, nous observons une patiente labile émotionnellement, en pleurs, qui semble épuisée. Nous prenons un avis psychiatrique auprès du Dr. X qui décrit une symptomatologie dépressive réactionnelle à la douleur chronique. Il n'y a pas d'idée suicidaire active ou passive. La patiente est ambivalente par rapport à un suivi psychiatrique mais accepte de prendre contact avec le Dr. X, psychiatre, ou le CSSM de Bulle. Mme. Y est déjà sous Seroquel 100 mg/jour qu'elle prend le soir, prescrit par le Dr. X, son ancienne psychiatre. Le Dr. X ne retient pas la nécessité d'adapter ce traitement. Au vu d'une situation psychiatrique stable, la patiente est hospitalisée en médecine pour adaptation de l'antalgie. Durant le séjour, nous majorons le traitement de Methotrexate à 20 mg/semaine à partir du 18.03.2019. Une IRM des hanches est réalisée et montre un aspect de synovite bilatérale prédominant à droite avec épanchement articulaire, sans signe d'ostéonécrose des têtes fémorales. Le Dr. X, rhumatologue, propose d'instaurer un schéma de corticoïde dégressif (20 mg de Prednisone comme dose de départ, à diminuer par paliers de 5 mg/semaine). La patiente doit continuer d'augmenter son traitement par Methotrexate selon la procédure prévue (paliers de 5 mg par mois selon tolérance avec 1 injection hebdomadaire). Elle sera revue en consultation rhumatologique le 04.04.2019 à 11h à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. La patiente bénéficie également de physiothérapie durant son séjour, qui la soulage. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y regagne son domicile le 27.03.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 58 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs abdominales apparues le 09.03.2019, ayant débuté en épigastrique et migré progressivement vers la fosse iliaque droite. Le 11.03.2019, on met en évidence une CRP à 120 mg/l, instaure un traitement antibiotique de Co-Amoxi et organise un ultrason abdominal pour le lendemain. Dans la nuit du 11 au 12.03, Mme. Y consulte les urgences en raison d'une péjoration des douleurs et de l'apparition d'un état fébrile. Au status abdominal effectué aux urgences, les bruits abdominaux sont normaux en intensité mais diminués en fréquence. Présence d'une vive douleur à la palpation de la fosse iliaque droite, avec défense, signe de Rovsing positif, Mc Burney et signe du psoas négatifs. Les loges rénales sont souples et indolores et le toucher rectal se révèle sans particularité. Un bilan biologique effectué aux urgences montre un syndrome inflammatoire, avec des leucocytes à 15,8 G/l et une CRP à 252 mg/l. Le CT abdominal révèle une appendicite rétro-caecale avec infiltration de la graisse du méso appendiculaire et liquide libre dans le Douglas.Le 12.03.2019, la patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique. En per-opératoire, nous retrouvons une appendicite aiguë perforée, avec péritonite de la fosse iliaque droite et du cul-de-sac de Douglas. L'appendice est retiré, le ventre est lavé, le cul-de-sac de Douglas est drainé par un drain de Jackson-Pratt. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g et Métronidazole 500 mg iv est instaurée le jour même de l'opération, relayée par de la Co-Amoxicilline 1,2 g iv - 3 x/jour dès le 12.03.2019. En post-opératoire, le drain de Jackson-Pratt ramène moins qu'estimé et se tarit à moins de 4 ml par jour. Progressivement, au matin du 16.03.2019, alors que la CRP stagne aux alentours de 300 mg/l, la patiente déclare une anamnèse de ténesmes. Nous réalisons un CT abdominal qui montre une collection de la taille d'une orange dans le cul-de-sac de Douglas, avec une très discrète hyperhémie en périphérie, correspondant à un abcès du Douglas. Dès lors, la patiente est reprise au bloc opératoire le 17.03.2019 pour une laparoscopie exploratrice avec drainage de l'abcès, lavage abondant et repositionnement du drain de Jackson-Pratt. Les suites post-opératoires sont par la suite favorables, permettant le retrait du drain de Jackson-Pratt le 21.03.2019, avant le retour à domicile. À la sortie, l'antibiothérapie de Co-Amoxicilline 1 g est poursuivie à raison de 2 x/jour jusqu'au 27.03.2019. Il s'agit d'une patiente de 60 ans qui consulte pour des gonalgies bilatérales, plus importantes du côté droit, survenant dans un contexte de gonarthrose à prédominance fémoro-tibiale bilatérale. De plus, le complément d'imagerie par IRM du 11.10.2016 met en évidence une méniscopathie dégénérative avec oedème en miroir au niveau du bord interne du condyle fémoral interne et du plateau tibial interne, ce qui correspond à la zone douloureuse cliniquement. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente de réaliser une infiltration du mur méniscal interne sous US et nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle de l'évolution. En cas d'évolution stagnante ou défavorable, nous proposerons tout d'abord de réaliser un nouveau bilan radiologique. Il s'agit d'une patiente de 65 ans connue pour une insuffisance terminale dialysée et hospitalisée jusqu'au 05.03.2019 dans notre service pour la prise en charge d'une fracture pertrochantérienne D, traitée chirurgicalement par la mise en place d'un clou PFNA le 19.02.2019, et qui consulte le 06.03.2019 le service d'urgence pour des douleurs aiguës de la hanche D, sans notion de traumatisme. Le CT de la hanche et de la cuisse D effectué en urgence nous permet d'identifier un hématome avec une hémorragie active au niveau du muscle vaste latéral. L'examen clinique et notamment l'absence de signes d'une infection au niveau de la cuisse D nous permet de rendre le diagnostic d'une surinfection de l'hématome peu probable, raison pour laquelle on hospitalise la patiente pour un traitement conservateur de l'hématome et de l'hémorragie par immobilisation et compression externe de la cuisse. Les jours suivants, on objective une péjoration du syndrome inflammatoire d'étiologie peu claire, la patiente rapportant une amélioration des douleurs au niveau de l'hématome hanche D. Du point de vue respiratoire, la patiente présente une toux avec des expectorations blanchâtres depuis début février 2019 lors de son hospitalisation en médecine dans le contexte d'une pneumonie au niveau du LMD et LID. En accord avec les collègues du service de médecine interne, on introduit le 08.03.2019 une antibiothérapie par Co-Amoxicilline adaptée à la fonction rénale en suspectant une pneumonie basale D. Les résultats de l'examen microbiologique des expectorations montrent la présence d'un E. coli résistant à l'Augmentin, toutefois les paramètres inflammatoires montrent les jours suivants une amélioration. Dans ce contexte, on demande un consilium à nos collègues infectiologues qui nous proposent d'arrêter l'antibiothérapie et de ponctionner l'hématome ou, au vu de l'efficacité de l'antibiothérapie, de la poursuivre pour 2 semaines au total avec un contrôle clinique par la suite. Étant donné que la suspicion de surinfection de l'hématome hanche D s'éloigne, nous poursuivons l'antibiothérapie. En tenant compte de l'état général diminué de la patiente, on recommande fortement une réhabilitation musculo-squelettique par la suite. La patiente refuse à plusieurs reprises notre proposition, motivant sa décision par rapport aux multiples hospitalisations dernièrement. Durant l'hospitalisation, on poursuit des dialyses. Le 16.03.2019, on organise le retour à domicile. Il s'agit d'une patiente de 66 ans, connue pour une BPCO de stade II, qui consulte en raison d'une dyspnée. Mme. Y décrit une péjoration de son état général ces derniers mois et se plaint, depuis une semaine, d'une rhinorrhée verdâtre avec écoulement postérieur, toux, expectorations verdâtres et sensation de pression au niveau du sinus maxillaire droit lorsqu'elle penche la tête en avant. État fébrile mesuré à 38°. À noter une oxygénothérapie à domicile à 1 litre 24h/24, ainsi qu'un traitement pour une infection urinaire il y a une semaine. À l'examen clinique d'entrée, B1-B2 bien frappés, réguliers, pouls périphériques perçus. À l'auscultation pulmonaire, crépitants bi-basaux. Au statut digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore à la palpation. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le laboratoire montre une légère augmentation de la créatinine, une hyponatrémie ainsi qu'une CRP à 36 mg/l, sans leucocytose. La gazométrie artérielle met en évidence une acidose respiratoire. La radiographie du thorax montre un foyer pulmonaire basal droit. Nous retenons le diagnostic de sepsis sur BPCO décompensée avec pneumonie basale droite, raison pour laquelle nous débutons un traitement de Rocéphine 2 g iv associé à des aérosols d'Atrovent et de Ventolin. En cours de séjour, les contrôles biologiques montrent une amélioration progressive du syndrome inflammatoire et de la fonction rénale. La patiente présentant un écoulement nasal postérieur accompagné de douleurs qui s'aggravent lorsqu'elle penche la tête en avant, nous réalisons un CT des sinus qui montre un épaississement muqueux du sinus maxillaire droit globalement en progression, surtout dans la partie antérieure, un épaississement muqueux nettement moins marqué au niveau du sinus maxillaire gauche, un épaississement muqueux et un comblement des cellules ethmoïdales d'apparition nouvelle, ainsi que l'absence d'abcès. Un traitement de Brufen et de Nasonex est introduit. Le 18.02.2019, nous observons une candidose buccale et initions un traitement de Fluconazole en dose unique et de Mycostatine à poursuivre jusqu'au 25.02.2019. Mme. Y décrit des douleurs en hypocondre droit présentes anamnestiquement depuis une année, accompagnées selon ses dires de corps étrangers de type bulles de couleur orange dans les selles. À l'examen clinique, l'abdomen est souple, sans défense ni détente, avec signe de Murphy négatif. Le laboratoire ne montre pas de perturbation des tests hépatiques. Une culture de selles à la recherche de protozoaires et d'helminthes revient négative. Ces douleurs étant présentes lors des changements de position, nous retenons une origine pariétale et débutons une antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Un contrôle clinique est prévu à la consultation du Dr. X le 22.02.2019.La patiente bénéficie durant l'hospitalisation de séances de physiothérapie respiratoire, avec un effet favorable, qui seront poursuivies en ambulatoire. Une réhabilitation à l'HFR Billens lui a été proposée, mais refusée. Dès lors, nous proposons d'organiser une réadaptation à l'hôpital de Rolle. Mme. Y regagne son domicile le 22.02.2019, avec poursuite de l'oxygénothérapie habituelle à 1 l/min. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, suivie pour un myélome multiple à IgG Kappa de stade III selon ISS et de stade IIA selon Salmon-Durie, connue pour un carcinome pulmonaire non à petites cellules hilaire droit de stade IIIB en rémission complète depuis novembre 2017, qui nous est transférée de l'Inselspital où elle a séjourné du 29.01 au 19.02.2019. A noter que Mme. Y a bénéficié de 3 cures de chimiothérapie du 21.01 au 24.01.2019 et d'une transplantation de cellules souches le 25.01.2019. Elle a présenté un état confusionnel le 04.02.2019, considéré comme une complication de la chimiothérapie. A l'admission dans notre établissement, la patiente se plaint de fatigue généralisée et d'une perte de force musculaire. A l'examen clinique d'entrée, patiente orientée et collaborante, apyrétique. A l'auscultation cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Pas de tachycardie. Légers œdèmes aux membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Au status digestif, palpation abdominale indolore, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Au status neurologique, pupilles isocores et iso-réactives, pas de nystagmus, pas de diminution des champs visuels, pas de dysarthrie. Le reste des nerfs crâniens est sans particularité, force musculaire à M5 aux 4 membres, réflexes ostéotendineux hypovifs et symétriques, ataxie cinétique, Romberg non tenu sans latéralisation, Barré et Mingazzini tenus, pas de fluidité de la marche, pas de déficit de la sensibilité superficielle. Test de pallesthésie : à 2 au gros hallux bilatéral, à 6 à la malléole externe bilatérale. Le laboratoire montre une anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 84 g/l, une thrombocytopénie à 66 g/l (en amélioration comparé aux valeurs de l'Inselspital du 18.02.2019), une hypoalbuminémie à 33.4 g/l, une hypomagnésémie à 0.67 mmol/l ainsi que des tests hépatiques dans la norme hormis une phosphatase alcaline à 148 U/l et une gamma-G T à 200 U/l. Vu le séjour de la patiente à l'Inselspital et d'un frottis rectal le 19.02.2019 positif, la patiente reste hospitalisée sous isolement de contact strict dès son admission et durant tout le séjour. Un bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien à une inappétence et à un dégoût des odeurs sur chimiothérapie démontrée par un NRS4, perte de 5% de son poids en -1 mois, des ingesta diminués à 25% depuis 3 semaines. Les collègues diététiciennes proposent l'adaptation des repas et un enrichissement du potage, ainsi que l'introduction d'un supplément nutritif oral/jour. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y est transférée le 22.02.2019 à l'HFR Billens pour neuroréhabilitation. Un contrôle clinique et biologique est d'ores et déjà prévu le 01.03.2019 à la consultation du Dr. X, oncologue à l'Inselspital. Il s'agit d'une patiente de 72 ans, admise dans notre service pour une hystéroscopie, curetage biopsique suite à un épisode de métrorragies post-ménopausiques et une découverte fortuite à l'échographie d'un polype. Un bilan pré-opératoire est revenu dans la norme. Nous proposons à la patiente l'intervention décrite ci-dessus pour compléter le bilan, ce que la patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention a lieu le 26.03.2019 et se déroule sans complication. Les suites sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 72 ans, ménopausée depuis l'âge de 60 ans, sans thérapie hormonale substitutive et s/p hystérectomie totale, qui est admise dans notre service pour une douleur abdominale basse associée à un état fébrile. La patiente décrit une apparition subite d'une douleur suspubienne sans irradiation le 23.03.2019 et en péjoration depuis, sans facteur déclenchant, associée à un pic fébrile à 38,5 °C. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et fébrile à 38,6 °C, avec un abdomen souple mais douloureux à la palpation suspubienne sans défense ni détente. A l'examen gynécologique bimanuel, on identifie une masse médiane mobile sensible à la palpation, que à l'échographie se traduit pour une probable masse ovarienne. Le laboratoire montre une CRP à 113, sans leucocytose et un Ca-125 négatif. Après discussion médicale, on propose une laparoscopie pour annexectomie bilatérale que la patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention a lieu le 25.03.2019 pendant laquelle nous objectivons une double torsion sur une masse annexielle gauche de 7 cm de contenu séro-sanguinolent et nous procédons à une annexectomie bilatérale sans complications. Les pièces opératoires sont envoyées en anatomo-pathologie. Un redon ainsi qu'une sonde vésicale sont laissés en place. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. La patiente reste afébrile après l'intervention. Le redon est enlevé à J1. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 26.03.2019, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 75 ans qui chute de sa hauteur et se réceptionne sur la hanche gauche. D'emblée, elle présente des douleurs et une impotence fonctionnelle, raison pour laquelle Mme. Y est amenée aux urgences par des amis. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. La patiente étant sous anticoagulation par Xarelto depuis une thrombose veineuse profonde en décembre 2018, elle est hospitalisée dans le service d'orthopédie, avec mise en suspens du Xarelto et relais par Héparine. L'intervention se déroule le 26.02.2019 sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique est en ordre et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. L'anticoagulation par Xarelto 20 mg/jour est reprise dans le post-opératoire. La réfection des pansements montre des cicatrices calmes et propres. Une hypokaliémie légère à l'entrée est corrigée par l'administration de KCL per-os. En outre, depuis trois jours avant son admission, la patiente présentait une angine, traitée symptomatiquement. Devant la bonne évolution globale, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 12.03.2019 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, qui a déjà présenté un épisode d'embolie pulmonaire il y a plusieurs années, sous Eliquis 2.5 mg 2x/j actuellement, et qui présente une dyspnée à l'effort nouvellement apparue il y a plusieurs jours, objectivée par ses proches et similaires aux symptômes de son embolie pulmonaire précédente. Il n'y a pas de toux récente, pas de douleur paroxystique nocturne ni de nycturie, pas de notion d'alitement ni de voyage récents et pas de douleurs ni d'œdème selon elle dans les membres inférieurs.Au status cardiovasculaire, relevons des B1 et B2 bien frappés, sans souffle audible, ainsi que de légers oedèmes aux membres inférieurs au niveau péri-malléolaire droit ; il n'y a pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Sur le plan respiratoire, nous notons des murmures respiratoires symétriques et sans râle de stase ni de sibilance. Sur le plan digestif, signalons des bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité, un abdomen souple et indolore sans défense ni détente et pas de masse pulsatile ni d'organomégalie palpable. Le bilan biologique effectué aux urgences met en évidence une insuffisance rénale chronique connue à une créatinine 102 µmol/l, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Le NT-proBNP et les D-dimères reviennent négatifs. Nous demandons une radiographie du thorax qui met en évidence un cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural, mais une volumineuse hernie hiatale et une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, pouvant entrer dans le cadre d'une bronchopneumopathie chronique obstructive. Mme. Y vit seule dans un appartement, sans soins à domicile. Elle se déplace avec une canne à l'extérieur. Le bilan biologique effectué dans notre service met en évidence un déficit en vitamine D3, que nous substituons par voie orale. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 27/30 et un test de la montre à 3/7. Le lendemain de l'hospitalisation et durant son séjour dans notre service, la patiente ne présente plus de dyspnée et n'a pas d'autre plainte particulière justifiant d'autres investigations. Nous retenons toutefois une dyspnée transitoire d'origine indéterminée. Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 120 mètres, sécuritaire. La patiente monte et descend 18 marches avec l'aide de la main courante et sous supervision. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 104/126 par rapport à 93/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 14.03 secondes sans moyen auxiliaire. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. En ergothérapie, Mme. Y profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Finalement, la patiente peut regagner son domicile le 13.03.2019, sans soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 83 ans, connue pour un status après de multiples interventions abdominales, qui consulte aux urgences le 08.03.2019 en raison de douleurs abdominales accompagnées de nausées et de vomissements alimentaires. Mme. Y dit avoir mangé normalement durant la journée mais elle relate une constipation depuis 5 jours, avec un épisode de selles très dures la veille. Relevons encore que la patiente est porteuse d'une sonde sus-pubienne qui a été changée le 05.03.2019. Elle note des urines rouges le 07.03.2019 au matin. À l'admission, patiente hypertendue, normocarde, apyrétique. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est pléthorique, dépressible, sans défense, ni détente. Douleur à la palpation de tout l'hémi-abdomen gauche, surtout au niveau du flanc gauche et de la fosse iliaque gauche. Au toucher rectal, pas de lésion anale palpée, ampoule rectale vide, pas de selles sur le doigtier. Le bilan biologique est aligné. Un CT effectué aux urgences démontre un saut de calibre en fosse iliaque gauche, avec une dilatation en amont jusqu'à 4 cm, sans signes de souffrance pariétale. Une sonde nasogastrique en aspiration est mise en place et Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Une nutrition parentérale par Periomel est instaurée du 09 au 13.03.2019, l'alimentation orale est reprise dès le 12.03.2019. Après la réalisation d'un transit à la Gastrographin le 12.03.2019, le transit reprend. Cet examen montre une perméabilité des anses intestinales et l'absence de dilatation grêle. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 14.03.2019. Il s'agit d'une patiente de 89 ans, sans antécédent cardiaque ni cérébro-vasculaire, connue pour une hypoacousie bilatérale sévère, qui est amenée aux urgences par l'ambulance pour des vertiges de type rotatoire apparus progressivement le jour même, avec des nausées mais sans vomissement, et une insécurité à la marche ainsi qu'une diplopie nouvelle. À l'entrée, la patiente est afébrile à 36.3°C, hypertendue à 170/110 mmHg, normocarde à 77 bpm. L'examen neurologique met en évidence une anisocorie avec diplopie au testing de l'œil gauche à la poursuite oculaire. Un nystagmus spontané bat vers la droite aux lunettes de Frenzel, aboli à la fixation spontanée. Le Head Impulse test montre une saccade de correction vers la droite. Le reste de l'examen neurologique est dans la norme (le test de Romberg et l'Unterberger ne sont pas testés en raison de l'instabilité en position debout de la patiente). L'examen cardiaque met en évidence un souffle systolique 2/6 maximal au foyer aortique. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. On constate un probable état de déshydratation avec une hémoconcentration transitoire (hématocrite à 48 %) et une calcémie corrigée à 2.15 mmol/l. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie avec une bactériurie minime. Un CT cérébral natif ne met pas en évidence d'hémorragie intra-cérébrale. La patiente est hospitalisée en médecine pour surveillance neurologique. Sur le plan neurologique, nous ne retrouvons plus de nystagmus spontané lors du contrôle effectué à l'étage. Une IRM cérébrale le 25.02.2019 ne met pas en évidence de lésion ischémique correspondant à la symptomatologie de la patiente. La sensation subjective de vertiges, d'une vision floue et d'un manque d'équilibre persiste dans un premier temps puis n'est que lentement favorable en fin de séjour. Concernant les troubles visuels avec anisocorie et diplopie, nous demandons un avis ophtalmique le 26.02.2019, ne mettant pas en évidence d'origine claire mais plutôt une lésion d'allure chronique. La patiente bénéficie d'une évaluation par l'orthoptiste, et le Dr. X, du service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, pose le diagnostic d'une cataracte avec une baisse de l'acuité visuelle importante associée à une parésie du muscle inférieur droit de l'œil gauche qui expliquerait la diplopie au suivi du doigt. Ils proposent d'effectuer une phakectomie gauche en ambulatoire puis de réévaluer la diplopie. Dans un deuxième temps, une prise en charge du strabisme pourrait être proposée. Concernant les vertiges et l'insécurité de la marche, leur origine reste inexpliquée (DD AIT, DD neuronite vestibulaire). Sur le plan cardiovasculaire, suite au pic hypertensif aux urgences, la patiente présente un profil tensionnel fluctuant entre une hypertension de stade 1 et une tendance à l'hypotension artérielle avec des valeurs de 100/60 mmHg en fin de séjour. De ce fait, nous n'introduisons pas de traitement et vous prions de réévaluer la situation à distance. Mme. Y regagne son domicile le 05.03.2019.Il s'agit d'une patiente de 95 ans, institutionnalisée en EMS, sous sintrom pour une fibrillation auriculaire, une cardiopathie hypertensive et rythmique avec une insuffisance cardiaque chronique, une fibrillation auriculaire sous sintrom, une insuffisance rénale chronique, une hypertension artérielle et une DLMA bilatérale. Mme. Y présente le 19.03.2019 vers 10h45 le matin une parésie subite du membre inférieur gauche menant à une chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, avec incapacité à se relever par la suite. La patiente n'aurait pas présenté de troubles phasiques, pas de vertiges, pas d'autres symptomatologies neurologiques focales anamnestiques. Elle est initialement amenée en ambulance au CHUV, qui effectue une IRM montrant plusieurs lésions ischémiques aiguës constituées du bras postérieur de la capsule interne droite expliquant la symptomatologie et plusieurs lésions punctiformes ischémiques aiguës temporales droites, occipitale droite et de l'hémisphère cérébelleux droit sans transformation hémorragique, sans sténose significative et des vaisseaux pré-cérébraux, ni d'amputation vasculaire intracérébrale. La patiente, étant fribourgeoise, est alors transférée dans notre hôpital pour la suite de la prise en charge. Nous retenons une étiologie cardio-embolique chez cette patiente connue pour une FA sous-anticoagulée. En effet, à l'entrée au CHUV, l'INR se trouvait infra-thérapeutique à 1,8. Dans cette situation, nous proposons de changer de traitement anticoagulant en faveur de l'Eliquis 2,5 mg 2x/j. Mme. Y bénéficie d'une prise en charge physiothérapeutique intensive pendant son hospitalisation et retourne dans son EMS le 25.03.2019. Il s'agit d'une patiente ménopausée 2G 2P de 71 ans qui se présente en raison d'une incontinence urinaire d'effort ainsi qu'une cystocèle 3-4. L'examen urodynamique met en évidence une incontinence mixte avec une instabilité vésico-urétrale majeure. Dans ce contexte, nous proposons une colporraphie antérieure. Un TOT est prévu dans un deuxième temps. L'intervention se déroule sans complications. Elle rentre à domicile le 08.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 31 ans, suivie dans notre consultation ambulatoire pour une excroissance du col utérin, découverte lors de son contrôle annuel le 18.01.2019. Elle a bénéficié d'une biopsie de cette excroissance sous anesthésie locale, qui a confirmé le caractère polypoïde de celle-ci. Devant ce diagnostic, nous proposons à la patiente une hystéroscopie opératoire pour ablation de ce polype probablement cervical, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 15.03.2019 sans complications, confirmant la présence d'un polype pédiculé au niveau du col ainsi qu'au niveau isthmique à droite, qui sont réséqués. La patiente regagne son domicile le jour même de l'opération. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 33 ans qui se présente en urgence pour une bartholinite en péjoration depuis 3 jours malgré un traitement par Ichtohlan initié. Au status, nous mettons en évidence une tuméfaction douloureuse, érythémateuse et fluctuante de 2-3 cm à 4h sur la vulve à gauche. La patiente est afébrile et le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire. Nous proposons une marsupialisation au bloc opératoire qu'elle accepte. L'intervention se déroule sans complications et une mèche est mise en place. La patiente rentre alors à domicile le 02.03.2019. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 46 ans qui se présente en raison de l'auto-palpation d'un nodule du sein gauche. Après une mammographie et un ultrason mammaire, un nodule dans chaque sein est biopsié. La biopsie du nodule gauche révèle un carcinome de type G2 mucineux. La biopsie du nodule à droite révèle du tissu de prolifération fibroépithélial, un marqueur a été laissé en place. Après discussion multidisciplinaire au Tumeur Board, on lui propose une prise en charge chirurgicale des deux côtés, mais la patiente refuse celle du côté droit. L'intervention se déroule sans complications le 13.03.2019 avec mise en place de deux redons. Les suites postopératoires sont simples. Les redons sont retirés à J1. La patiente regagne son domicile le 14.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 64 ans qui se présente pour une chirurgie élective dans le cadre d'un cancer du sein gauche connu depuis 2016. En raison d'un refus de la patiente pour tout traitement il y a 3 ans, aucun traitement n'a été effectué jusqu'à ce jour. Actuellement, la patiente refuse une ponction ganglionnaire ainsi que tout traitement autre que chirurgical. Dans ce contexte, nous proposons une mastectomie de propreté du sein gauche qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Les deux drains pré-pectoraux sont retirés à J3. La patiente regagne son domicile le 09.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 73 ans qui nous est adressée pour prise en charge chirurgicale en raison d'une récidive de HSIL. Un CT-Scan abdomino-pelvien n'a montré aucune anomalie hormis la présence de diverticules connus non compliqués. Dans ce contexte, nous proposons une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie que la patiente accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. La patiente rentre à domicile le 07.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste en cours d'investigation pour une infertilité primaire du couple. L'ultrason gynécologique n'a pas montré de particularité. L'hystéro-salpingographie a montré une obstruction tubaire à droite avec un hydrosalpinx à gauche. Le spermiogramme du conjoint révèle une akinétospermie et une teratospermie. Dans ce contexte, nous proposons une hystéroscopie et laparoscopie diagnostique avec une épreuve au bleu méthylène, ainsi qu'une plastie tubaire à droite et salpingectomie à gauche si nécessaire. L'intervention se déroule... Nous retrouvons... La patiente regagne son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente nulligeste investiguée en PMA pour une infertilité primaire. Elle se présente le 13.03.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications. Il n'est pas réalisé de transfert ce jour car la patiente désire un diagnostic pré-implantatoire. Il s'agit d'une patiente nulligeste investiguée en PMA pour une infertilité primaire. Elle se présente le 15.03.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications et la patiente peut regagner son domicile le même jour. Il n'est pas réalisé de transfert ce jour car la patiente désire un diagnostic pré-implantatoire. Il s'agit d'une patiente nulligeste investiguée en PMA pour une infertilité primaire. Elle se présente le 15.03.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications. Un transfert est prévu entre J3 et J5. Il s'agit d'une patiente nulligeste investiguée en PMA pour une infertilité primaire. Elle se présente le 15.03.2019 pour une ponction ovocytaire échoguidée après stimulation ovarienne. L'intervention se déroule sans complications. Un transfert sera réalisé durant le cycle actuel. Il s'agit d'une patiente nulligeste qui se présente en raison d'un épisode de saignement vaginal post-ménopausique. L'ultrason montrant une image suspecte d'un polype intracavitaire, une hystéroscopie diagnostique ambulatoire est réalisée le jour même, confirmant la présence d'un polype cervical ainsi que deux polypes intracavitaires. Dans ce contexte, nous proposons une hystéroscopie opératoire avec résection des polypes et un curetage biopsique. L'intervention se déroule sans complications. Nous retrouvons un polype cervical et deux formations polypoïdes de 1,5 cm fundiques, dont une richement vascularisée avec des calcifications. Résection des formations intracavitaires et curetage étagé. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie.La patiente regagne son domicile le jour même en bon état général. • Il s'agit d'une patiente primigeste de 16 ans, 1G 0P à 11 4/7 semaines d'aménorrhée, envoyée par Dr. X pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Dans ce contexte, elle bénéficie d'un curetage interrupteur avec pose de DIU Kyleena le 08.03.2019 sous anesthésie générale après signature du consentement éclairé. Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. • Il s'agit d'une patiente primigeste qui nous est adressée par Dr. X en raison d'une grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. La patiente désire un deuxième avis. À l'ultrason, nous confirmons le diagnostic de grossesse non évolutive avec une LCC correspondant à 6 semaines d'aménorrhée dans la cavité gauche d'un utérus probablement septé (dd bicorne). Dans ce contexte, nous proposons un curetage évacuateur que la patiente accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. La patiente regagne son domicile le même jour en bon état général. • Il s'agit d'une patiente primigeste qui se présente en salle d'accouchement à 37 2/7 semaines d'aménorrhée pour une rupture des membranes. À l'entrée, elle présente des contractions régulières et le col est ouvert à 5 cm. Le liquide amniotique est clair. Elle dilate harmonieusement sous anesthésie péridurale. Elle donne naissance par voie basse spontanée à une fille de 2630 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. Nous substituons par Maltofer une anémie du post-partum à 109 g/l. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception maternelle future sera à rediscuter à votre consultation, dans l'intervalle, la patiente utilisera le préservatif. • Il s'agit d'une patiente qui a bénéficié d'un traitement conservateur pour une entorse de Chopart avec arrachement du naviculaire. Vu la bonne évolution radioclinique, nous concluons à la fin du traitement. Mme. Y bénéficie de physiothérapie et d'un arrêt de travail jusqu'au 31.03.2019. • Il s'agit d'une patiente qui bénéficie d'un traitement par plâtre à but antalgique pendant une semaine suite à une contusion au niveau du péroné distal G. Vu la bonne évolution clinique, nous concluons à la fin du traitement. La patiente bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 19.03.2019. • Il s'agit d'une patiente qui est traitée par plâtre au niveau du poignet G à but antalgique. Le CT scan a permis d'exclure une fracture. On lui donne une attelle antalgique à garder pour une durée de deux jours. Elle dit qu'il y a une nette diminution des douleurs. Vu l'exclusion de fracture, nous concluons à une fin de traitement à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail jusqu'au samedi 23.03.2019. • Il s'agit d'une patiente traitée conservativement pendant six semaines. Pour l'entorse de la plaque palmaire au niveau de l'annulaire D, elle a pu bénéficier d'un arrêt de sport jusqu'au 28.03.2019. Étant donné la bonne évolution clinique, elle peut reprendre le sport. Le traitement est terminé. • Il s'agit d'une patiente vue à la policlinique pour un contrôle de plaie post-opératoire. Mise en place d'un pansement Adaptic et compresses. La patiente doit garder l'attelle pendant six semaines. Étant donné la bonne évolution clinique, les prochains contrôles de plaie seront faits par le médecin traitant. Ablation des fils à deux semaines prévue chez Dr. X. • Il s'agit d'une patiente 1G0P à 33 1/7 semaines d'aménorrhée admise dans notre service le 18.03.2019 en raison d'un épisode de métrorragie de sang frais survenue après un rapport sexuel, sans douleurs abdominales ni argument en faveur d'une piste infectieuse. Au statut d'entrée, la patiente est normocarde, normotendue et apyrétique. L'abdomen gravide est indolore. La percussion des loges rénales est indolore. Au speculum, nous retrouvons un col fermé post avec présence d'un ectropion important et caillots sanguins sans saignement actif ainsi que la présence d'hémorroïdes externes souples à 7h. Le laboratoire montre une élévation de la CRP à 17 mg/l sans élévation des leucocytes. L'actim prom revient positif, le partus négatif. L'US obstétrical met en évidence une excellente vitalité fœtale, un PFE à 2545 g, des dopplers normaux, le placenta postérieur normalement inséré avec un col à 27 mm stable au Valsalva. Le CTG est réactif non pathologique avec une contractilité utérine présente mais non ressentie. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour cure de maturation pulmonaire les 18 et 19.03.2019 sous tocolyse par Tractocyle après échec de tocolyse par Adalat. Durant son séjour, la patiente ne présente ni métrorragies ni pertes de liquide. Au vu d'un utérus contractile après l'arrêt du traitement par Tractocyle, nous poursuivons une tocolyse par Adalat, bryophyllum et magnésium avec bonne réponse. Elle reste stable et afébrile. L'actim prom revient négatif le 20.03.2019 et nous permet d'infirmer la rupture prématurée des membranes. L'US de contrôle du 21.03.2019 revient normal avec un col stable à 27 mm. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 19.03.2019 sous bryophyllum et magnésium. Un contrôle est prévu auprès de son gynécologue traitant dans une semaine. • Il s'agit d'une patiente 1G1P de 36 ans adressée par son gynécologue traitant pour une tumorectomie d'un adénofibrome du sein droit. Le diagnostic a été confirmé par biopsie le 07.01.2019 après une mammographie et un ultrason. L'intervention se déroule sans complications. La patiente regagne son domicile le même jour en bon état général. • Il s'agit d'une patiente 1G1P de 40 ans qui se présente pour une dysménorrhée avec des cycles irréguliers et une dyspareunie progressive dans le contexte d'un utérus myomateux connu. L'IRM pelvien confirme la présence d'un myome d'environ 5 cm sur la paroi postérieure. La patiente nous rapporte également une incontinence urinaire d'effort. L'examen urodynamique met en évidence une instabilité vésico-urétrale. Nous proposons à la patiente une hystérectomie conservatrice des annexes ainsi qu'un TOT, qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Les bras de bandelettes de la prothèse TOT sont laissés en place pour réajustement postopératoire si nécessaire. La patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire post-opératoire. La surveillance respiratoire ne montre pas de désaturation ou de problème respiratoire. Dans le contexte d'une obésité morbide, la patiente bénéficie de 2 séances de VNI en prévention d'éventuelles atélectases. Elle est transférée dès J1 de retour dans notre service. À J2, la prothèse TOT est réajustée sans complications et la bandelette est coupée à niveau de la peau. La mesure des résidus post-mictionnels après retrait de la sonde vésicale est normale. Au vu de l'aspect de stéatose hépatique, en accord avec Dr. X (infectiologue), nous proposons une investigation et un suivi des transaminases par le médecin généraliste. Les suites post-opératoires sont favorables. La patiente regagne son domicile le 10.03.2019 en bon état général. • Il s'agit d'une patiente 1G2P qui est envoyée par Dr. X pour suspicion de persistance d'un abcès tubo-ovarien à droite après traitement par antibiothérapie du 25.12.2018 au 08.01.2019. L'ultrason endovaginal montre une masse latéro-utérine à droite d'environ 5 cm évoquant un abcès tubo-ovarien ainsi qu'une formation oblongue accolée de 38 mm évoquant un hydrosalpinx. Dans ce contexte, avec une patiente ne désirant plus de grossesse actuellement, nous proposons une laparoscopie opératoire avec mise à plat de l'abcès ainsi qu'une salpingectomie à droite. Elle accepte après signature du consentement éclairé.L'intervention se déroule sans complications. En raison d'un statut adhérentiel, une adhésiolyse est réalisée ainsi qu'une annexectomie droite. Les suites post-opératoires sont favorables et la patiente regagne son domicile le 14.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G future 2P qui se présente en salle d'accouchement pour une césarienne élective itérative à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille de 3350 gr de bonne adaptation néonatale. Les suites de couches sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. Le profil glycémique effectué à J3 est dans la norme. La cicatrice est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par préservatif en attendant une discussion de contraception au contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 05.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G 1P de 29 ans, à 8 5/7 semaines d'aménorrhée, ré-hospitalisée pour récidive des nausées et des vomissements avec impossibilité de s'hydrater et de s'alimenter malgré le traitement instauré per os. Au statut, elle est normocarde, normotendue et afébrile. Elle ne présente pas de plaintes abdominales, mais signale une pollakiurie avec des brûlures mictionnelles. L'abdomen est souple et indolore à l'examen clinique. Le bilan biologique est aligné. A l'échographie nous confirmons la présence d'une grossesse intra-utérine évolutive en accord avec la date des dernières règles. La patiente est mise à jeûn pendant 24h avec une hydratation intraveineuse et les corticostéroïdes bien tolérés et traitement par Prednisone et Itinérol B6. La réalimentation progressive se déroule sans complication. Les suites d'hospitalisation sont favorables. La patiente regagne son domicile en bon état général le 28.02.2019. Il s'agit d'une patiente 2G 1P de 40 ans qui est investiguée pour une infertilité secondaire. A l'hystéro-salpingographie de contrôle post cure d'isthmocèle par hystéroscopie effectuée en juin 2018, nous mettons en évidence une suspicion de synéchie proche de la corne utérine à droite. Dans ce contexte nous proposons une hystéroscopie diagnostique avec éventuelle cure de synéchie si nécessaire. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Nous mettons en évidence quelques synéchies ainsi qu'un petit myome sous muqueux au niveau de la corne droite qui sont réséqués. L'intervention se déroule sans complications. Le matériel est envoyé en anatomopathologie. La patiente rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G 2P qui présente des saignements vaginaux anémiants dans le cadre d'un utérus myomateux connu. En 2017 elle a bénéficié de deux cures d'Esmya sans amélioration des symptômes. Un DIU Mirena a été mis en place sans amélioration des saignements. L'IRM pelvien montre un myome transmural d'environ 4.5cm de la paroi postérieure avec DIU en place. Il n'y a plus de désir de grossesse. Dans ce contexte, nous proposons une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie que la patiente accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. La sonde vésicale est retirée à J1 avec reprise des mictions spontanées sans problème. Les suites postopératoires sont simples et la patiente est afébrile. Elle rentre à domicile le 16.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 29 ans qui se présente le 13.03.2019 à 10 6/7 semaines d'aménorrhée pour un 3ème épisode de nausées et vomissements avec impossibilité de s'hydrater et de s'alimenter malgré le traitement instauré per os. Pour l'anamnèse, la patiente a quitté notre service d'hospitalisation le 28.02.2019 avec un traitement par Prednisone per os en diminution par palier de 5mg, qui se termine le 13.03.2019. Au statut, elle est normocarde, normotendue et afébrile. Elle ne présente pas de plaintes abdominales, ni de symptômes urogénitaux. L'abdomen est souple et indolore à l'examen clinique. Le bilan biologique est aligné. A l'échographie nous trouvons une grossesse intra-utérine évolutive. La patiente est mise à jeûn pendant 24h avec une hydratation intraveineuse. La réalimentation progressive se déroule sans complication. Les suites d'hospitalisation sont favorables. La patiente désire regagner son domicile le 15.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 31 ans, antécédent d'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 3/7 semaines d'aménorrhée (avec expulsion objectivée) le 04.03.19, frottis chlamydia pré-interruption volontaire de grossesse négatif, qui se présente en urgence pour douleurs pelviennes bilatérales depuis le 14.03.2019 en intensité croissante avec diffusion de la douleur dans l'hémi-abdomen supérieur. Elle signale également des leucorrhées purulentes et nauséabondes depuis le 15.03.2019. Transit en ordre. Pas de signes urinaires. Pas de fièvre à domicile. Au statut d'entrée : La patiente est normo TA, normo Fc, apyrétique. Le stix montre ++++ sang, leuco+. L'abdomen est sensible à la palpation des FIG et FID sans défense ni détente. La percussion lombaire est indolore. Spec : col sans particularité. Leucorrhée purulente et nauséabonde. TV : douleurs référées dans l'hémi-abdomen inférieur à la mobilisation du col. Labo : CRP 60, Leuco 14. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie IV. Nous autorisons la patiente à rentrer à domicile au vu de la bonne évolution clinique après 24 heures d'antibiothérapie IV. Un switch po du traitement antibiotique est effectué. Frottis vaginal en cours. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 47 ans, chez qui nous retrouvons lors d'un contrôle gynécologique une masse annexielle droite complexe de 6 cm. Après bilan d'investigation, nous lui proposons une annexectomie droite avec washing péritonéal par laparoscopie, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 19.03.2019 sans complications. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention, avec un contrôle prévu à 7 à 10 jours pour ablation des fils. Il s'agit d'une patiente 2G2P avec statut post césarienne le 1.3 qui consulte en raison de douleurs sein D depuis cette nuit avec EF ce matin 38.7. Allaitement exclusif avec tétérille. Suivi sage-femme à domicile. La patiente est actuellement sous Cytotec pour une suspicion d'endométrite. Prise d'AINS 3x/j en raison de douleurs utérines. Elle ne présente pas de symptômes urinaires et les pertes sont sans particularités. Status : T : 39 ° Sein gauche légèrement tendu pas de rougeur, indolore. Ecoulement spontané laiteux, pas d'ADP palpable. Sein droit : induration des QE, légère rougeur, pas d'abcès. Mamelons sp, pas d'ADP. Ecoulement ++ Labo CRP 11, leucocytes 13. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 89 ans qui se présente en raison d'une auto-palpation d'un nodule du sein droit. La mammographie et l'ultrason mammaire montrent une lésion suspecte qui est biopsiée. L'histologie confirme le diagnostic d'un cancer du sein droit avec ganglions axillaires positifs. Dans ce contexte et après présentation du cas au tumorboard, nous proposons une mastectomie simple de propreté à droite que la patiente accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Les deux redons pré pectoraux sont retirés à J3. La patiente regagne son domicile le 09.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 3G3P de 62 ans, ménopausée depuis l'âge de 58 ans, hospitalisée pour une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie pour l'adénocarcinome de type endométrioïde (grade I selon FIGO). Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 28.02.2019 et se déroule sans complication. Les suites post opératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile et sera revue dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente 3G1P de 41 ans adressée par le Dr. X en salle d'accouchement pour une suspicion de pré-éclampsie. À l'entrée, elle présente une hypertension accompagnée de céphalées. Le bilan de gestose est aligné hormis un spot positif. Les réflexes sont normo-vifs et symétriques. En raison d'une pré-éclampsie symptomatique, nous débutons le sulfate de magnésium et posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complications. Le MgSO4 est continué 24h après l'accouchement. La patiente reste hypertendue au post-partum, raison pour laquelle un traitement antihypertenseur par Trandate et Amlodipine est mis en place. Il conviendra de diminuer ce traitement de manière progressive. La patiente consultera son médecin de famille à sa sortie. Nous organisons également une consultation en néphrologie à 6 semaines du post-partum. Les suites de couches sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée au post-partum. Il s'agit d'une patiente 3G4P de 42 ans investiguée en PMA pour une infertilité secondaire. Elle se présente le 15.03.2019 pour une ponction ovocytaire après stimulation ovarienne en vue d'une FIV. L'intervention se déroule sans complications. En raison d'un taux de progestérone élevé, il ne sera pas réalisé de transfert durant le cycle actuel. Il s'agit d'une patiente 4G2P de 33 ans, à 24 6/7 semaines d'aménorrhée, qui est admise dans notre service pour une suspicion de gastro-entérite. Un bilan obstétrical est dans la norme sans signes infectieux, mais en raison d'une élévation du tonus utérin, on débute une tocolyse par Adalat (1 cp de 10 mg aux 15 minutes pendant 1 heure) avec bonne réponse. Le col utérin est mesuré à 30 mm. Nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une surveillance, hydratation et traitement anti-émétique. Les suites sont simples et favorables, pas de contractions utérines et un US avant son départ est superposable. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 14.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G3P de 30 ans qui est investiguée pour des douleurs pelviennes chroniques avec dysménorrhée, dyspareunie et dyschézie. Elle ne présente pas de dysurie, ni d'hématurie. L'examen clinique ne montre aucune particularité. L'ultrason montre un statut gynécologique sans particularités. Nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique pour exclure une adénomyose ainsi qu'une laparoscopie diagnostique pour exclure une endométriose dd varices pelviennes qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularités. Nous mettons en évidence une endométriose rAFS I avec 2 nodules qui sont réséqués ainsi que des varices pelviennes qui sont coagulées. Le matériel est envoyé en anatomo-pathologie. La patiente regagne son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G2P à 37 5/7 semaines d'aménorrhée qui se présente en salle d'accouchement pour une césarienne élective bi-itérative. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille de 3230 g de bonne adaptation néonatale. Les suites de couches sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. Le profil glycémique effectué à J3 est dans la norme. La cicatrice est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par stérilet et en attendant sa pose utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 05.03.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G2P de 28 ans qui se présente pour une intervention planifiée. Au contrôle post pose de DIU cuivre, découverte fortuite d'une masse annexielle gauche évocatrice d'un tératome. L'IRM pelvien confirme la suspicion. Dans ce contexte, nous proposons une laparoscopie avec kystectomie de l'ovaire gauche qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. La patiente allaite son enfant de 8 mois. Nous lui conseillons de tirer et jeter le premier lait après l'intervention. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente regagne son domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente 4G4P de 30 ans qui est envoyée par Dr. X pour cerclage du col de l'utérus dans un contexte de trois antécédents d'accouchement prématuré sur une incompétence du col. L'ultrason du premier trimestre est sans particularité. Le laboratoire est aligné. Dans ce contexte, nous proposons un cerclage du col qu'elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications et la patiente regagne son domicile le même jour. Dans le contexte de la découverte d'une hépatite B active aiguë ou chronique et après discussion avec Dr. X, la patiente sera convoquée pour un complément d'investigation dans le service d'infectiologie. Il s'agit d'une petite contusion au niveau du 1er rayon métatarsien pied droit. L'évolution clinique est favorable. Elle peut reprendre toutes les activités sans limitation. Le traitement à la policlinique est terminé. Il s'agit d'une situation complexe pour laquelle nous sommes limités avec les options thérapeutiques. En ce qui concerne la scoliose dorsale, la patiente a déjà été suivie chez Dr. X qui a déconseillé tout geste chirurgical. En ce qui concerne l'épaule droite, je pense que je peux être utile avec une infiltration du sillon bicipital en sous-acromial. J'ai programmé cette infiltration pour le 05.04.2019. En ce qui concerne l'antalgie, la patiente est suivie chez Dr. X. Je conseille de poursuivre le traitement antalgique chez lui. Il s'agit d'une tendinite de Quervain post-traumatique. Traitement anti-inflammatoire en physiothérapie avec ultrasons locaux. Prescription d'anti-inflammatoires locaux par Flector et Traumaplant. Contrôle à ma consultation le 08.05.2019. Il s'agit possiblement d'une lésion tendineuse qu'il faut évaluer avec un US. Discuter la suite selon résultats. Il s'agit principalement d'un neurome cicatriciel. Avant que je discute d'une cure de tunnel carpien, je préconise un traitement d'ergothérapie pour désensibiliser le moignon. Je reverrai le patient dans 6 semaines pour juger de la nécessité d'une cure de tunnel carpien. Prochain rendez-vous le 09.05.2019. Il s'agit très probablement d'un kyste arthro-synovial, voire une tumeur solide comme par exemple une tumeur à cellules géantes. Je préconise une IRM le 19.03.2019 pour faire la part des choses et je reverrai le patient à la suite de cet examen le 27.03.2019 pour discuter des options thérapeutiques.Il s'agit très probablement d'une entorse simple. Je préconise une rééducation en physiothérapie. Arrêt de travail pour 2 semaines comme apprenti agriculteur, puis reprise dès le 25.03.2019. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 01.04.2019. Il s'agit d'une presque luxation du coude avec cisaillement au niveau de la coronoïde et fracture de la pointe de l'olécrâne. Étant donné que le coude est stable, nous instaurons un traitement conservateur. Poursuite du port de l'attelle à 90° pour une durée de 1 semaine au total puis initiation d'une mobilisation active assistée du coude ainsi qu'active en flexion-extension libre 20/0°. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines. Pas d'arrêt de travail. Il y a donc une lésion en cam que l'on pourrait traiter par une résection arthroscopique, proposition qui est faite au patient. Ce dernier désire encore réfléchir et nous recontactera s'il se décide pour l'opération. Dans ce cas, nous le reverrons pour signer le consentement éclairé et nous organiserons également la consultation d'anesthésie. Il y a donc une situation où on peut poursuivre la physiothérapie. Je recommande à la patiente d'utiliser les bâtons de marche quitte à se les faire expliquer par le physiothérapeute. Prochain contrôle en juin. Il y a toutefois un diagnostic qui s'oriente vers une irritation de la coiffe des rotateurs. Face à la clinique et l'activité professionnelle du patient qui nécessite l'utilisation des MS, un complément de bilan par IRM est demandé. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Il y a un mois une cystite, 8 jours d'antibiothérapie. Il y a un problème chronique au niveau de l'épaule gauche acutisé avec la rupture du long chef du biceps sans conséquence. Du côté droit, une luxation traumatique a probablement récidivé rapidement avec un Bankart osseux mais l'épaule reste stable, on reste sur un traitement conservateur. Concernant les lésions neurologiques liées à la luxation, je propose un bilan ENMG pour évaluer la situation, de l'ergothérapie. Je discute avec la patiente et sa fille du côté social de la situation car je pense que la récupération va être lente et éventuellement partielle au niveau de la main droite dominante. Je revois la patiente après les examens. Il y a une entorse simple du genou dont le traitement est par mobilisation douce. Ablation de l'attelle et des cannes. Mobilisation libre. Pas de prochain contrôle prévu. Il y a une confirmation pour le trait de fracture in situ avec impaction osseuse en regard de la zone du radius distal. Traitement par attelle BAB pour 2 semaines puis réévaluation. Iléite aiguë infectieuse le 23.04.2012. Status post-intervention à l'abdomen de nature indéterminée. Thrombose non-occlusive de la partie distale/veineuse de la fistule artério-veineuse membre supérieur droite le 02.07.2018. Iléite compliquée d'un ileus le 25.03.2019. Iléite terminale d'origine indéterminée avec iléus mécanique le 25.03.2019. - status post multiples épisodes d'iléus grêle (2013, 2017, 2018) sur iléite terminale. - status post colonoscopie non concluante (pas remonté jusqu'au segment d'iléon atteint). - status post laparoscopie exploratrice le 19.04.2018 sans particularités. Iléus. Iléus avec nausées et douleurs abdominales post-prandiales sur hépatopathie. DD dysfonction hépatique, médicamenteux. Iléus depuis le 06.03.2019 sur perforation de l'intestin grêle probable et abcès abdominal au flanc G chez patiente connue pour un Ca ovarien avec carcinomatose péritonéale. Iléus d'étiologie indéterminée le 23.03.2019. Iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019. Iléus grêle avec traitement conservateur le 09.05.2018. Cure d'hernie ombilicale. Hystérectomie par voie basse. Chirurgie de l'épaule droite. Ascite d'origine indéterminée. Hématome musculaire après ponction d'ascite le 17.10.2016. Bronchite aiguë chez une patiente sous chimiothérapie pour adénocarcinome ovarien (Taxol et Carboplatine), probablement d'étiologie virale. Debulking total en avril 2017 au CHUV avec appendicectomie. Iléus grêle, multiples adhérences post-Debulking et PIPAC (carcinomatose péritonéale). Infection urinaire basse à E. Coli avec Furadantine retard 2x/jour dès le 25.05.2018. Iléus grêle d'étiologie indéterminée le 23.03.2019. Iléus grêle mécanique sur bride le 02.02.2017. - laparotomie avec adhésiolyse (30 min) et lavage péritonéal en urgence le 02.02.2017. - hospitalisation en chirurgie du 02 au 08.02.2017. Douleurs de la cheville gauche sur algodystrophie froide, fasciite plantaire, tunnel tarsien et probable impingement. Lombosciatalgies gauches non déficitaires régressives. Cholécystectomie et appendicectomie. Hypothyroïdie latente (sous Cordarone jusqu'au 23.12.2011). Cervico-scapulalgies gauches sur troubles statiques et dégénératifs du rachis avec probable atteinte radiculaire C4-C5 gauche. Décompensation cardiaque dans le contexte de cardiopathie dysrythmique et valvulaire le 09.02.2017. - Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Apixaban. - Pose d'un pacemaker VVI le 10.09.2015. - Ablation du noeud atrio-ventriculaire le 05.11.2015. Iléus grêle mécanique sur status adhérentiel. Iléus grêle sur bride. Iléus grêle sur bride compliqué d'un choc septique. Iléus grêle sur bride le 23.02.2019. Iléus grêle sur bride précoce 14.06.2017. - Status après laparotomie exploratrice, avec résection grêle de 110 cm, anastomose iléo-ascendante pour ischémie mésentérique d'origine mécanique sur une hernie interne le 05.06.2017. Déconditionnement physique et dénutrition sévères en juin 2017 dans le contexte de l'intervention chirurgicale abdominale. Pneumonie nosocomiale bilatérale traitée le 03.08.2017. Opérations de la cataracte en 2012 et 2013. Implantation de prothèse totale de genou droit en 2009. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2006. Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2002. Cure de prolapsus vésical en 1995. Hystérectomie en 1972. Appendicectomie en 1962. Amygdalectomie en 1950. Cures d'hallux valgus gauche et status post une cure d'hallux valgus droit. Douleurs en fosse iliaque gauche et épigastriques chroniques. Sinusite aiguë sur chronique le 12.04.2018. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. Iléus intermittent et récidivant depuis le 17.02.2019 dans le cadre de la carcinose péritonéale avec ascite importante. - nausées, vomissements intermittents. - hoquet et régurgitations. Iléus mécanique dans un contexte de carcinome du rectum et carcinome urothélial, le 20.03.2019. - Status post résection antérieure inter-sphinctérienne et colostomie terminale le 04.09.2012. - Status post chirurgie par de Bricker en juin 2014. - Iléus grêle mécanique sur status adhérentiel le 13.08.2017. Iléus mécanique du grêle le 17.02.2014. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 31.08.2012.Laparotomie en 2011 pour un iléus à Bienne (sans autre précision). Cure de hernie cicatricielle abdominale et inguinale selon Lichtenstein en 2011. Colique néphrétique à droite en 2006 avec mise en place d'une sonde double J, récidive en mars 2012, traitement conservateur. Appendicectomie en 2004. Choc septique sur péritonite stercorale à E. faecalis de 1-2 quadrants le 22.12.2018 : • Iléostomie à haut débit du 25.12.2018 au 25.01.2019. Iléus mécanique sur adhérences le 20.12.2018. STEMI latéral subaigu secondaire le 25.12.2018. • Cardiopathie ischémique tritronculaire : > Sténose serrée IVA proximale sur rupture de plaque : PTCA/DES. > Sténose serrée IVA moyenne à distale : PTCA/DES x2. > Lésions intermédiaires RCx ostiale et ACD (non dominante). > FeVG 35% (12.2018). Coronarographie diagnostique le 25.12.2018. Coronarographie le 31.12.2018 : pose de 3 stents sur l'IVA. Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois, lésion sur la Cx à traiter dans 1 mois. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 : • Épuration extrarénale continue au citrate du 24.12.2018 au 25.12.2018. Hydrops vésiculaire de découverte fortuite asymptomatique. Salves de tachycardie ventriculaire le 01.01.2018, asymptomatique, sans répercussion hémodynamique. Chutes à répétition dès le 14.01.2019, dans contexte état confusionnel aigu. Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 19.01.2019. Fibrillo-flutter inaugural à 150/min dans le contexte septique et ischémique le 19.12.2018, le 25.12.2018, et le 30.12.2018 : • CHAD2VASC 6 points. • HASBLED 2 points. Iléus mécanique le 26.03.2019. Iléus mécanique sur adénocarcinome du sigmoïde sténosant • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (45 min), cytologie et colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie en urgence le 06.10.2017. Douleur abdominale sur coprostase le 28.02.2019 • CT scan abdominal (Dr. X) : pas de iléus mécanique, anastomose perméable calme, progression des métastases pulmonaires. • RAD avec modification du traitement laxatif (ad Iberogast). • Suite de prise en charge par le médecin traitant et l'oncologue traitant (Dr. X). Iléus mécanique sur bride du grêle. Iléus mécanique sur progression tumorale avec : • adénocarcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014 multi-métastatique. Iléus mécanique sur progression tumorale • Carcinome recto-sigmoidien diagnostiqué en 2014 • Sous traitement de Lonsurf depuis janvier 2019. Iléus mécanique sur volvulus sigmoïdien, le 28.02.2019. Iléus mécanique le 27.03.2019. Iléus paralytique post-opératoire le 09.03.2019. Iléus paralytique le 02.02.2019. Iléus paralytique le 14.03.2019. Iléus paralytique le 27.02.2019 d'origine peu claire DD : sur colite à Clostridium. Iléus paralytique le 30.11.2018 : résolution avec traitement laxatif et lavement. Rupture du fornix rénal gauche dans un contexte d'obstruction urétérale le 04.12.2018 : pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018. réhospitalisation pour macro-hématurie macroscopique du 20 au 24.12.2018. Cardiopathie hypertensive. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Dépression traitée en 2005 par Dr. X. Asthme bronchique : Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée. Opération de la cataracte en 2013. PTH gauche en 1987. Opération d'hémorroïdes en 1987. Poliomyélite en 1940 avec séquelles au niveau du membre inférieur gauche. Sténose aortique probable le 16.01.2019 • traitement conservateur. Iléus paralytique post-opératoire le 09.03.2019. Iléus paralytique sur colite à Clostridium le 27.02.2019 : Iléus paralytique sur hyperinflation colique le 20.12.2018 • Lors d'une coloscopie effectuée le jour même. Oédème laryngé d'origine indéterminée le 20.12.2018. Iléus paralytique sur opiacés et hématome intra-abdominal le 05.12 jusqu'au 14.12.2018. Récidive d'iléus paralytique le 19.12 dans un contexte infectieux jusqu'au 21.12.2018. Iléus paralytique le 17.03.2019. Iléus postopératoire le 19.03.2019. Iléus post-opératoire le 24.02.2019. Iléus subocclusif grêle, avec : Iléus sur probable bride en mars 2019. Syndrome cheiro-oral le 19.09.2017 d'étiologie microangiopathique la plus probable. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur efforts de vomissements le 10.12.2016. Sub-iléus grêle proximal en février 2014. Sub-iléus traité conservativement en 2003. Cure de hernie ombilicale et cicatricielle en 2004. Opération en 2002 pour listhésis cervical. IVG en 1984. Cholécystectomie en 1981. Amygdalectomie en 1960. Appendicectomie en 1952. Thrombose veineuse profonde de la crosse de la péronière gauche. Pneumonie basale droite. Candidose buccale traitée. Image radiologique sans symptômes associées. Imagerie sp avec implant cimenté en place, pas de débord prothétique. Imazol crème 2x/jour jusqu'à résolution. Contrôle au secteur ambulatoire ou chez le médecin traitant si persistance ou péjoration d'ici 2-3 semaines. Imazol 2x/j du 04.03 au 10.03. Baby crème Calendula. Imazole topique pour 2 semaines. Immobilisation à but antalgique pendant deux semaines. Immobilisation avec attelle pouce du skieur. Ultrason à distance. Antalgie standard. Consultation en ortho-urgences à 7 jours. Immobilisation avec attelle sling brace. Antalgie. Rdv dans 3 semaines à l'Inselspital ortho pédiatrique. Immobilisation avec plâtre AB fendu jusqu'à l'intervention chirurgicale agendée chez un chirurgien orthopédiste de son choix. Immobilisation avec une attelle Jeans 20°. Radiographie genou gauche. Antalgie avec inflammatoire. Glace. Charge selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. IRM à distance. Suite de prise en charge chez le Dr. X (chirurgie générale), selon souhait du patient qu'il prendra lui-même. Immobilisation complète durant 4 semaines, c'est-à-dire encore 3 semaines dans un BAB fermé, suite à la fracture non déplacée. Ce jour, nous n'avons pas constaté de descellement ou déplacement secondaire. On continue le traitement par plâtre. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Immobilisation dans attelle plâtrée avant-bras et pouce droit et antalgie. Contrôle radioclinique à 10 jours en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans attelle postérieure plâtrée et décharge avec cannes. Immobilisation dans plâtre. Immobilisation dans plâtre. Prochain contrôle le 25.04.2019 au team genou. Immobilisation dans un rucksack, consignes de repos et glace. Immobilisation du membre supérieur droit dans un gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique à une semaine en policlinique (Dr. X). Immobilisation en gilet orthopédique pour 6 semaines, avec uniquement mobilisation des doigts, du poignet et du coude. Radiographie de contrôle le 13.02.2019 : pas de déplacement secondaire. Prochain contrôle radiologique à la policlinique orthopédique HFR Riaz à 6 semaines post-traumatisme. Adaptation de l'antalgie. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 11.02.2019 au 27.02.2019 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests de la cognition du 12.02.2019 : MMSE à 24/28 (tests écrits impossibles étant donné l'immobilisation du bras droit dans le gilet orthopédique), test de la montre non évaluable ; GDS à 3/15. Évaluation gérontopsychiatrique du 20.02.2019 par Dr. X. Immobilisation gilet orthopédique. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Immobilisation maximum 4 jours. Arrêt de travail. Consultation orthopédique en ambulatoire. DMS intakt Clexane als Thromboseprophylaxe Klinisch-radiologische Kontrolle (Inselspital) am 27.06.2017, 13:45 Uhr INO E 554 Röntgen, 14 Uhr 15 INO E 575 Arztgespräch Physiotherapie, Ergotherapie RöKo am 08.08.2017 um 15 Uhr anschliessend Besprechung um 15:30 Uhr Orthopädische Klinik,INO Gebäude, Geschoss E2, Inselspital. Bei Verhinderung bitte 031 632 37 46 anrufen. • Immobilisation par attelle jambière postérieure la première semaine. • Immobilisation par Aircast pour les 5 semaines suivantes. • Suivi en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par attelle type Airgo plus pour 3 semaines puis nouveau contrôle. • Immobilisation par botte plâtrée en décharge pour 3 semaines. • Immobilisation par botte plâtrée en charge partielle selon douleur pour les 3 semaines suivantes. • Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par gantelet pour 4 semaines. • Suivi en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par plâtre AB prenant le pouce. • Immobilisation par plâtre AB prenant le pouce à but antalgique puis attelle. • Immobilisation par plâtre BAB fendu. • Intervention chirurgicale agendée en ambulatoire le 27.03.2019. • Immobilisation par plâtre cruropédieux pour six semaines. • Immobilisation par botte de marche pour trois semaines. • Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par plâtre pendant 6 semaines. • Immobilisation par plâtre puis VACOped pendant six semaines. • Antalgie et Clexane. • Immobilisation par Splintpod et Clexane et antibiotiques 2x/jour. • Immobilisation par une attelle articulée plus physiothérapie de rééducation musculaire et sensitive. Le patient a été suivi en ambulatoire à notre consultation le 13.02.2019 avec un arrêt de travail à 80%. Le 6.03.2019 à 4 semaines avec très bonne évolution, reprise du travail à 50% dès le 7.03.2019 et à 100% depuis le 27.03.2019. Contrôle le 25.03.2019 : va très bien. Petites douleurs résiduelles à l'insertion proximale du LLI genou G uniquement déclenchées à la palpation profonde et à la mobilisation en rotation interne externe de la jambe G dans le vide. Masse musculaire de trophisme normal. Traitement terminé. Continuer vie normale, prudent et avec physiothérapie déjà en cours. • Immobilisation par une attelle. • Mobilisation sous protection de la syndactylie pour un total de six semaines post traumatisme. • Immunité incertaine pour l'hépatite B sur sérologie de contrôle 05.03.2019. • Immunité limite pour la Rubéole. • Immunité pour l'hépatite B suite à une infection naturelle. • Immunosuppression post transplantation hépatique. • Immunothérapie à prévoir en post-opératoire durant une année. • Immunothérapie en suspens. • Antalgie. • Laboratoire. • Suivi clinique. • Suite de prise en charge, soins palliatifs à la Villa Saint-François demandé le 12.03.2019, soins de confort. • Immunothérapie par Nivolumab les 01.02, le 14.02 et 28.02.2019. Suivi par le Dr. X. Prochaine immunothérapie le 13.03.2019. CT de contrôle après 4 séances d'immunothérapie, avec réévaluation par le Dr. X. • Impaction alimentaire oesophagienne sur corps étranger (os de lapin). • oesophagoscope rigide et exérèse du corps étranger sous anesthésie générale le 25.06.2016 (Drs X/X). • Tachycardie paroxystique d'origine indéterminée, récidivante le 10.09.14. • Gastro-entérite aiguë d'origine probablement virale le 08.08.2014. • Tachycardie dans le contexte d'un effort inhabituel le 23.09.2013. • Attaque de panique le 23.10.11. • Appendicectomie. • Hystérectomie 1990. • Crise hypertensive avec tachycardie sinusal. • Douleur thoracique musculaire, le 08.12.2017. • Crise hypertensive avec tachycardie sinusale le 28.01.18. • Anxiété. • Impaction alimentaire transitoire le 23.09.2018. • Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance sur chute le 15.11.2017. • Entorse de la cheville droite de stade II en avril 2017. • Epistaxis droit postérieur sur probable pic hypertensif chez patient sous Xarelto le 27.04.2016. • Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto, avec plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche en avril 2016. • Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, avec dermo-abrasion au niveau frontal droit. • Contusion costale droite avec perturbation des tests hépatiques. • Ulcère gastrique en 2010. • Traitement pour cancer de la prostate de 2004 à 2005. • Infarctus en 2004. • Cure d'hernie inguinale droite en 2001. • Opération de l'épaule gauche en 1992. • Cure d'hernie inguinale gauche en 1977. • Amputation de la phalange distale du 5ème doigt de la main gauche en 1964. • Amygdalectomie en 1958. • Impétigo de mauvaise évolution. • Impétigo du visage. • Impétigo fesse et cuisse droite. • Entorse sévère du ligament latéral interne de la cheville droite en mars 2017. • Impétigo infectiosa le 20.03.2019. • Impingement en cam hanche G. • Status post implantation PTH G avec tendinite du psoas. • Impingement fémoral acétabulaire type mixte Cam et Pincer, PISTOL GRIP déformity et une lésion du labrum antéro-supérieur. • Impingement fémoro-acétabulaire avec déformité en CAM droite. • Status post correction avec luxation chirurgicale d'une déformité en cam avec conflit fémoro-acétabulaire à gauche en août 2017 à l'Inselspital par Dr. X. • Impingement fémoro-acétabulaire bilatéral sur morphologie en cam et diminution de la torsion fémorale. • Impingement fémoro-acétabulaire de type cam antérieur et postérieur à droite. • Impingement fémoro-acétabulaire de type cam et rétroversion fémorale à 0° avec status post ostéosynthèse d'une fracture/dislocation du mur postérieur du cotyle en 2012 par chirurgie/dislocation de la hanche (Dr. X). • Impingement fémoro-acétabulaire type pincer avec rétroversion des cotyles des deux côtés, symptomatique à droite. • Impingement tibio-astragalien sur ostéophytes sur : Status post fracture pillon tibial à G en 2007 et AMO en 2009. Status post ostéosynthèse de la fracture du fémur distal et du tibia proximal à D en 2007 et AMO en 2009. • Implantation d'un défibrillateur sous-cutané (sICD) de type Boston Scientific le 26.11.2018. • BAV II Mobitz II régressif le 21.11.2018. • Incontinence urinaire chronique à investiguer avec examen urodynamique (à prévoir en ambulatoire). • Syndrome métabolique, avec : • Diabète de type 2 insulino-traité, en déséquilibre hyperglycémique, compliqué : • Néphropathie diabétique. • Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs. • HTA traitée. • Dyslipidémie traitée. • Obésité de classe II selon l'OMS (BMI 36.9 kg/m2). • Implantation de pacemaker (Dr. X) le 14.03.2019. • Radiographie de thorax (contrôle post-implantation) le 14.03.2019. • ECG le 14.03.2019. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle du pacemaker à la consultation du Dr. X le 01.05.2019. • Implantation de pacemaker VVIR le 07.03.2019. • Implantation de pacemaker VVIR le 7.3.19. • Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2004 et 2006. • Résection transurétrale de la prostate en 2003. • Status après laparotomie pour un iléus grêle sur bride en 2014. • Status après décompensation cardiaque globale le 07.02.2017. • Epanchement de la base pulmonaire gauche sur fractures costales gauches. • Traumatisme crânien simple. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique connue, avec créatinine à 166 µmol/l. Implantation d'un Pacemaker Astra XT SR MRI X2SR01 Rx thorax de contrôle (28.02.19): pas de complication Contrôle de la plaie opératoire auprès du médecin généraliste le 5 mars 2019 à 15h00 Rendez-vous de contrôle en cardiologie (Mr. Y sera convoqué) Implantation d'une prothèse anatomique humérus proximal à gauche avec adaptation du tubercule majeur mineur par Fiberwire et plaque Aptus 1.5 le 19.01.2019 sur fracture de luxation humérus proximal gauche 3 parts. Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 04.03.2019) Implantation d'une prothèse inversée épaule D (OP le 21.02.2019) Analgésie par cathéter épidural du 22.02. au 23.02.2019 gérée par les anesthésistes Implantation d'une PTG BalanSys • PS plateau tibial 75 cimenté • PS Inlay 75/8 fixe • PS fémur C cimenté • Patella 3/37 cimentée (OP le 06.02.2019) Implantation d'une PTG D type charnière rotatoire Mathys/EnduRo • fémur taille 2, cimenté, quille 55 mm • plateau tibial taille 2, cimenté, quille 92 mm • polyéthylène 10 mm • rotule taille 3, cimentée (OP le 20.02.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 20.02.2019 Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 20.02. au 23.02.2019, gérée par les anesthésistes Implantation d'une PTH D (OP le 20.02.2019) Diagnostic anatomopathologique (synoviale hanche D) - Rapport Promed du 25.02.2019 (en annexe) Implantation d'une PTH G (OP le 20.02.2019) Diagnostic anatomopathologique (bourse trochantérienne, tête fémorale G) - Rapport Promed du 05.03.2019 (en annexe) Implantation pacemaker/défibrillateur élective le 28.02.2019 • rajout d'une sonde gauche • mode AAI-DDD • IRM-incompatible Implantation prothèse bipolaire cimentée hanche G (OP le 15.03.2019) Implantation prothèse totale coude G (OP le 14.02.2019) Implantation PTG D (OP le 13.03.2019) Implantation PTG ddc Implantation prothèse Mathys inversée épaule D le 17.10.2011 sur • Arthropathie coiffe des rotateurs épaule D • Status post suture d'une rupture massive de la coiffe, traumatique épaule G, en 1996. Implantation PTH G (OP le 14.02.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 14.02.2019 Implantation PTH D (OP le 25.02.2019) Implantation PTH G en décembre 2010 • Luxation chirurgicale hanche G par voie d'abord trochanter flip, diminution du mur supérieur et antérieur entre 9 h et 13 h, résection du bourrelet au même endroit, débridement de flakes cartilagineux outside in d'une surface d'environ 2 cm2 entre 11 h et 13 h, picking à cet endroit, optimisation de l'offset à la jonction tête-col, ostéosynthèse du grand trochanter par 2 vis de rappel 4,5 le 27.09.2009 sur conflit fémoro-acétabulaire hanche G Tentamen par intoxication à l'alcool à 3,18 pour mille en décembre 2010 avec séjour à Marsens OP hernie inguinale G Calcul rénal G Implantation PTH G (OP le 21.02.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 21.02.2019 Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 27.12.2018) Implantation PTH hanche droite (OP le 13.03.2019) Importantes calcifications de l'anneau mitral et petites calcifications de la valve aortique. Calcifications coronariennes le 02.03.2019 Impossibilité de soins à domicile avec faiblesse généralisée DD polymyalgia rheumatica Impotence motrice épaule gauche depuis 1 mois Imprégnation à la Sertraline par allaitement maternel Inappétence Inappétence dans le cadre de l'infection au décours Inappétence dans un contexte de syndrome d'anorexie-cachexie d'origine multifactorielle • contexte oncologique, chimiothérapie en cours, déconditionnement, maladie pulmonaire restrictive Inappétence dans un contexte oncologique et chimiothérapie Incidentalome surrénalien gauche de 1.8 cm de grand axe avec : • Dépistage d'un hyperaldostéronisme primaire douteux. Obésité de classe II selon l'OMS (BMI à 36.3 kg/m2). Incontinence urinaire d'effort de grade II chez Mme. Y, 52 ans - Pose de TOT le 28.08.2013. Cervicalgie chronique. Incidentalomes avec potentiel d'activité neuroendocrine (découverte fortuite sur le CT thoraco-abdominal du 02.11.2018): • Masse du corps du pancréas de 1.3x1.5 cm, d'apparence multi-kystique à l'endoscopie du 28.11.2018 (cancer non formellement exclu, mais peu probable selon dernières discussions) • Masse surrénalienne droite (probable adénome) Incidentalomes radiologiques le 28.02.2019 : • Plaque mixte molle et calcifiée de l'aorte abdominale sous-rénale • Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique • Nodules hypodenses du segment III et V (kystes biliaires) et calcifications séquellaires du segment VII Incision au bloc opératoire (Dr. X, Dr. X): 3 incisions et une contre-incision, 3 Penrose en place. Attitude: • Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours supplémentaires. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 24h: désinfection, pansement et rinçage sur Penrose. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h: ablation Penrose et rinçage. • Poursuite de l'auto-rinçage avec la douche 4x/jour jusqu'à fermeture. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Incision de l'hémorroïde thrombosée sous sédation (Kétamine 10 mg + 5 mg iv, Dormicum 5 mg iv, morphine) le 12.03.2019 Examen proctologique sous narcose, incision de deux thromboses hémorroïdaires à 5h et 8h en PG le 13.03.2019 Incision et drainage le 16.03.2019 Incision et méchage avec Bétadine onguent. Contrôle à 48h à la consultation ambulatoire des urgences pour évaluation clinique. Incision le 05.03.2019 : aspect kystique Soins de plaie Proposition d'excision complète par un chirurgien général à distance Incision par chirurgien Dr. X : traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2xj pendant 5 jours. Contrôle clinique en proctologie à 48h ou en filière si pas de place, avec un avis chirurgical. Critères de reconsultation expliqués au patient avec consigne de reconsulter immédiatement. Antalgie. Incision selon Pfannenstiel sous AG (après échec de rachi-anesthésie) Utérotomie isthmique transverse basse (PE 900cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/ AG Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200cc) Extraction par ventouse kiwi Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Epreuve au bleu en ordre Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse selon Stark-Cohen. Surjet intradermique. Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma. Suites de couches. Incision sous anesthésie locale (Xylocaine), elle ne tolère pas le Meopa, alors on le fait sans. Pas l'évacuation de pus. Pansement avec Betadine crème. Nous débutons une antibiothérapie avec Clindamycine 10 mg/kg toutes les 8h. Un contrôle clinique est prévu dans 48h et la patiente sera convoquée pour un contrôle au team pieds pour discuter une excision de l'ongle selon Kocher sous anesthésie générale. Incompétence cervicale à 12 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 4G 4P de 30 ans. Inconfort Inconfort abdominal sur probable colopathie fonctionnelle Inconfort sur probable virose Incontinence double, urinaire et fécale, connue Incontinence fécale lors d'épisodes de diarrhées : • Toucher rectal : bonne sensibilité péri-anale, bonne contractilité du sphincter anal, pas de douleur Incontinence urinaire • Stress vs urgence • Status urinaire sans particularité Incontinence urinaire à l'effort Infections urinaires à répétition Diabète type II non insulino-requérant HTA Dyslipidémie Polymyalgia rheumatica Incontinence urinaire chronique Incontinence urinaire chronique à investiguer : • examen urodynamique à distance Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 insulino-traité, en déséquilibre hyperglycémique, compliqué : DD : • néphropathie diabétique • polyneuropathie périphérique des MI • HTA traitée • dyslipidémie traitée • obésité de classe II selon l'OMS (BMI 36.9 kg/m2) Incontinence urinaire connue Incontinence urinaire d'origine indéterminée depuis janvier 2019 Incontinence urinaire d'origine indéterminée • Depuis 2017 • Échec d'un traitement par Betmiga Incontinence urinaire d'origine neurogène • sondage à demeure Douleurs neuropathiques sur infiltration sacrée tumorale • avec pose de pompe à morphine intrathécale au niveau L2-L3 le 14.05.2018 Prolapse récidivant d'une iléostomie Escarre du membre inférieur droit stade II • contexte d'oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique connue • plusieurs épisodes d'escarres en 2017 et 2018 • Soins topiques Douleurs mixtes sacrées péjorées à l'appui prolongé et aux mobilisations • précédente majoration de la pompe intrathécale avec bon effet • suivi par le Dr. X Asthénie-cachexie sur infection pulmonaire, iatrogène sur corticothérapie au long cours • difficulté nouvelle dans les transferts Alimentation plaisir Réduction de la Dexaméthasone progressive sans péjoration symptomatique Incontinence urinaire d'origine peu claire le 17.03.19 • épisode unique dans un contexte infectieux Incontinence urinaire et urgence mictionnelle d'origine multifactorielle • infectieux sur prostatite, hyperplasie bénigne de la prostate, vessie hyperactive, Parkinson Incontinence urinaire mixte Incontinence urinaire nouvelle mixte, ad Betmiga le 03.01.2019. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur occlusion de la carotide interne dans sa portion pétreuse le 12.12.2018 : • transformation hémorragique secondaire • symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche, héminégligence gauche, NIHSS 13 • thrombolyse intraveineuse à 164 min après début des symptômes le 12.12.2018 HFR Fribourg • thrombectomie mécanique TICI 3 le 12.12.2018 (Inselspital) • facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans le cadre de l'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit le 12.12.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 23.09.2018 : • CHADS2VASc : 7 points • HAS-BLED : 2 points. Lésion non spécifique au niveau basal du poumon gauche de découverte fortuite au CT scan thoracique du 12.12.2018 (effectué à l'Inselspital). Polyarthrite rhumatoïde depuis 1992, sous Cimzia. Omarthrose bilatérale avec rupture de la coiffe des rotateurs. Arthrite du carpe bilatérale. Dysfonction des tendons extenseurs. Incubation prolongée des hémocultures Compléments (C3, C4) : augmentés Sérologies Coxiella et Bartonella 15.03.2019 : négatif Cathéter artériel radial droit du 08.03 au 09.03.2019 Sonde vésicale du 07.03.2019 au 20.03.2019 Picc line membre supérieur gauche dès le 14.03.2019 Hémocultures sériées, positives uniquement le 07.03.2019 (4+/4b) Staphylocoque aureus CT thoraco-abdominal injecté le 08.03.2019 IRM cérébrale et rachis cervical le 08.03.2019 IRM rachis lombaire le 11.03.2019 ETT le 02.03.2019 (Dr. X) ETO le 06.03.2019 (Dr. X) ETO le 18.03.2019 (Dr. X) ETO le 27.03.2019 (Dr. X) Avis infectiologique le 02.03.2019 (Dr. X), le 06.03.2019 (Dr. X/Dr. X), Avis rhumatologique les 06 et 28.03.2019 (Prof. X) Avis chirurgien cardiaque les 13 et 27.03.2019 (Dr. X+CCV Insel) Avis cardiologie 22.03.2019 (Prof. X) Avis ophtalmologique 18.03.2019 : fond d'œil normal, pas de tache de Roth Remplissage vasculaire du 07.03.2019 au 08.03.2019 Noradrénaline le 08.03.2019 Ceftriaxone/Métronidazole du 07.03.2019 au 08.03.2019 Vancomycine du 08.03.2019 au 09.03.2019 Flucloxacilline du 08.03.2019 au 25.03.2019 Daptomycine du 26.03 au 9.04.2019 Index D : suspicion de granulome sur corps étranger en regard de la métacarpo-phalangienne dorsale. Indication au traitement par sulfate de quinine non connu Indication claire à cardioversion électrique, refusée pendant l'hospitalisation en médecine du 07.02.2019 Suivi du poids estimé à environ 77 kg Poursuite de la Cordarone à vie vu le refus de cardioversion Augmentation du Beloc ZOK à 50 mg dès le 25.02.2019 Anticoagulation par Sintrom Arrêt du Dancor le 28.02.2019 Adaptation de la thérapie diurétique et antihypertensive Indication Plavix ? Induction d'Euthyrox 25 mcg/j Induction de travail Induction de travail pour diminution des mouvements foetaux Induction de travail pour macrosomie Induration pli inguinal droit. Inefficacité des antalgiques connue. Infarctus du myocarde dans les années 2000 Notion d'embolie pulmonaire dans le passé (anamnestique) Fracture du poignet Prothèse totale de la hanche droite Tabagisme sevré Etat confusionnel le 24.04.2018 Etat confusionnel hypoactif le 04.05.2018 Lésions eczématiformes punctiformes dos, en plaque face médiale coude G et faces antérieures des cuisses le 22.05.2018 Chute avec traumatisme crânio-cérébral le 23.04.2018 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • fracture bi-focale non déplacée de l'arc postérieur de C1 • fracture de C2 de type II selon la classification d'Anderson et d'Alonzo (instable) Infection urinaire simple le 28.04.2018 à Proteus mirabilis Infection urinaire basse le 30.12.2018 traitée par Bactrim 800/160 2x/j du 30.12.2018 au 02.01.2019 Contusion au niveau de 5ème côte gauche le 28.12.2018 Rhinosinusite avec bronchite le 3.2.2019 Infarctus du myocarde en 1996 stenté au CHUV Infarctus du myocarde en 2005, avec pose de 3 stents (anamnestique). Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Tachycardie supraventriculaire à 220/min. symptomatique le 04.06.2014 • réduction spontanée Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 14.11.2017 • DD Embolie pulmonaire, ischémique dans le contexte d'une maladie coronarienne mono-tronculaire, angor, douleurs partiétales Infarctus du myocarde en 2012. Embolie pulmonaire en mars 2017, anticoagulée par Xarelto Infarctus du myocarde STEMI le 26.03.2017 avec : • occlusion de l'IVA moyenne traitée par angioplastie et pose de 2 stents actifs le 26.03.2017. • status post angioplastie de la 1ère marginale de l'IVA distale (2 stent actif) le 20.10.2017. • maladie coronarienne stable avec sténose connue de 70-90% de l'ostium de la première diagonale coronarographie le 26.03.2018). • Fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 55-60% avec akinésie de l'apex (écho-cardiographie du 12.03.2018). Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Infarctus mésentérique avec résection intestinale et iléostomie temporaire en 2009 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale Adénome tubulaire sessile du caecum avec élimination de la dysplasie de bas grade en coloscopie 16.10.2008 • CT Abdomen/bassin avec KM 31.01.2019 : Par rapport à l'examen de 2008, il n'y a pas de changement significatif dans les résultats à l'exception d'un état après une sigmoïdectomie avec anastomose colorectale d'un côté à l'autre. Aucun signe d'inflammation intestinale floride. Aucun signe de perturbation du passager entéral. Dilatation/ectasie anévrysmale à longue distance légèrement progressive de l'aorte abdominale supérieure. Cholécystectomie Prothèse de genou droit Abcès péri-anaux en 2008 Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 28.02.2019 Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 08.03.2019 : • FEVG 68% Infarctus myocardique en 1992 (?). STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 20.02.2017 : • pic des CK à 582 U/l le 20.02.2017 • pose d'un stent actif au niveau de l'IVA proximale avec bon résultat immédiat, FEVG 48%. • maladie coronarienne monotronculaire • FRCV : tabagisme actif (20 UPA). Charge en Aspirine, Prasugrel et Héparine le 20.02.2017. Coronarographie (Dr. X) le 20.02.2017 avec PCI et pose d'un stent actif . Aspirine à vie. Efient pour 12 mois. Bétabloquant. Statine. Intervention brève concernant le tabagisme actif. Echocardiographie transthoracique et Holter 24 heures à prévoir. Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à prévoir. Contrôle dans 1 mois à la consultation de Dr. X (le patient recevra une convocation). Ergométrie dans 1 année. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) latéral sur maladie coronarienne bi-tronculaire le 28.02.2019 avec : • Fraction d'éjection à 45% avec hypokinésie antéro-latérale • Pic CK à 1093 U/l le 28.02.2019 Infarctus secondaire. Infarctus du myocarde de type STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire droite proximale le 08.03.2019 avec : • FEVG 68% avec hypokinésie modérée diaphragmatique. • pic des CK totaux à 116 U/l Infection urinaire du Infection. Infection à chlamydia trachomatis le 04.03.2019. Infection à E. Coli multirésistant sur probable cholangite Infection à H. pylori à priori non traitée Infection à RSV avec bronchite asthmatiforme associée. Infection aspécifique des voies respiratoires supérieures • CRP 7 mg/l, leucocytes 4.6 G/l le 23.01.2019 Infection broncho-pulmonaire. Infection chronique PTG D à E. faecalis multiS sur status post • Implantation PTG D en janvier 2014 au CHUV pour gonarthrose en valgus à plus de 20° avec destruction subtotale du compartiment externe. Infection chronique PTH D à Staph. epidermidis avec status post • Ablation PTH D, débridement, prélèvements, mise en place d'un spacer et antibiotiques locaux le 07.02.2019 • Ponction hanche D le 16.01.2019 : Staph. epidermidis • Implantation PTH D le 19.07.2017 (Dr. X, clinique de Moncor) Infection cutanée Infection cutanée de probable origine fongique à dermatophytes le 22.03.2019. DD : eczéma, candida, psoriasis. Infection de la sphère ORL de probable origine virale le 22.03.2019 avec score de Centor 2 points. Infection de Picc-Line à S. Epidemidis le 25.02.2019 Infection de plaie. Infection de plaie du MIG avec : • greffe de Thiersch face interne jambe G et pansement VAC le 09.03.2017 • Révision, neurolyse tibiale postérieure et saphène jambe G le 02.02.2017 • Fermeture partielle fasciotomie jambe G le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016 • Fasciotomie et fasciectomie face interne jambe G sur fasciite nécrosante jambe G à Serratia marcenscens le 18.03.2016 • Révision, neurolyse tibiale postérieure et saphène jambe G le 02.02.2017 • Fermeture partielle fasciotomie jambe G le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016 • Fasciotomie et fasciectomie face interne jambe G sur fasciite nécrosante jambe G à Serratia marcescens le 18.03.2016 Labo Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à opération, éclaircir autre piste que infectieuse Avis rhumatologue (Dr. X/Dr. X) : gangrène pyrogène incertaine, car pas d'autres symptômes et image non similaire Sonographie du MIG par le Dr. X : pas de collection, pas d'infiltration musculaire, infiltration des tissus mous Frissons et EF à 48h d'antibiothérapie le 31.01.2019 • sans augmentation de la rougeur pré-tibiale droite • Hémocultures 2 paires en cours • Venflon du bras droit envoyé en culture car douloureux • Infection de plaie du MIG avec : • greffe de Thiersch face interne jambe gauche et pansement VAC le 09.03.2017. • Révision, neurolyse tibiale postérieure et saphène jambe gauche le 02.02.2017. • Fermeture partielle fasciotomie jambe G le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe gauche le 20.05.2016. • Fasciotomie et fasciectomie face interne jambe G sur fasciite nécrosante jambe G à Serratia marcescens le 18.03.2016. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à opération, éclaircir autre piste que infectieuse. Avis rhumatologue (Dr. X/Dr. X) : gangrène pyrogène incertaine, car pas d'autres symptômes et image non similaire. Sonographie du MIG par le Dr. X : pas de collection, pas d'infiltration musculaire, infiltration des tissus mous. Frissons et EF à 48h d'antibiothérapie le 31.01.2019. • sans augmentation de la rougeur pré-tibiale droite. • Hémocultures 2 paires en cours. • Venflon du bras droit envoyé en culture car douloureux. • Infection de plaie et lymphocèle post-mastectomie gauche • Appendicectomie en 1957 • 3 accouchements par voie basse en 1959, 1964 et 1967. • Arthrodèse talo-naviculaire droite en 2004 et gauche en 2012 pour arthrose. • Fécalome le 31.01.2017. • Laparotomie pour réduction d'une hernie interne et fermeture de la fenêtre épiploïque le 01.02.2017. • Excision d'un léiomyome sclérosé de la trompe gauche. Antécédents familiaux : carcinome dans la famille, chez la mère, la sœur et peut-être aussi le père. • Infection des voies aériennes supérieures. • Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale • Infection des voies aériennes supérieures le 22.03.2019 • Infection des voies aériennes supérieures avec : • douleur thoracique d'étiologie non déterminée le 26.03.2019, diagnostic différentiel : pleurite, pneumopathie débutante. • Infection des voies aériennes supérieures avec : • Douleur thoracique d'étiologie non déterminée le 26.03.2019. DD : Pleurite DD : Pneumopathie débutante. • Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale • Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale. • Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale. • Infection des voies aériennes supérieures et inférieures • contexte de probable BPCO • Infection des voies aériennes supérieures et inférieures d'origine probablement virale • Infection des voies aériennes supérieures le 05.03.2019. • Infection des voies aériennes supérieures probablement d'origine virale • Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine virale probable le 04.01.2019 Tachycardie supraventriculaire symptomatique, le 04.01.2019 • Spontanément résolutif • Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine virale probable le 04.01.2019 Tachycardie supraventriculaire symptomatique, le 04.01.2019 • Spontanément résolutif • Infection des voies respiratoires supérieures le 15.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures probable DD : état fébrile sur vaccination • Infection des voies respiratoires sur Influenza A au décours • Présence d'une pneumopathie interstitielle • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Myocardite • Probable surinfection pulmonaire à germe indéterminé Hospitalisation au service des maladies infectieuses, CHUV du 13.02.2019 au 28.02.2019 : traitement par Oseltamivir, Baloxavir et Pipéracilline-Tazobactame du 14.02. au 22.02. et clarithromycine du 14.02. au 22.02. Soutien par aérosols par Salbutamol et Ipratropium • Actuellement sevrée de l'oxygénothérapie • Dyspnée au moindre effort • Infection des voies respiratoires hautes avec composante de sinusite frontale le 28.07.2017. • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures • Infection des voies respiratoires supérieures. • Infection des voies respiratoires supérieures. • Infection des voies respiratoires supérieures. • Infection des voies respiratoires supérieures à RSV, le 09.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures à RSV le 09.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures à streptocoques A le 04.03.2019 : • état fébrile à 39.1 °C. • Infection des voies respiratoires supérieures avec Rhume, angine et syndrome descendant • Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine probablement virale, le 25.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine virale, le 12.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures et début d'otite moyenne aiguë droite • Infection des voies respiratoires supérieures. • Laboratoire : CRP 6, leucocytes 6.6. • Infection des voies respiratoires supérieures le 01.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 02.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 03.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 16.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 17.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 19.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 20.11.2016 Pneumonie basale gauche le 12.03.2015 Épicondylite droite le 02.11.2013 Traumatisme genou D le 10.01.2017 sur chute • Infection des voies respiratoires supérieures le 21.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 23.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 28.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures par Influenzae A le 13.02.2019 • Suspicion de pneumonie atypique par surinfection bactérienne secondaire au niveau du lobe inférieur droit • Infection des voies respiratoires supérieures probablement virale le 20.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures, probablement virale le 29.03.2019. • Infection des voies respiratoires supérieures le 18.03.2019. • Infection d'origine probablement virale. • Infection du doigt. • Infection du point d'insertion du pacemaker. • Infection du pouce. • Infection grippale à Influenza A le 27.02.2019. • Infection Hépatite B active, aigüe ou chronique • Infection Herpès simplex virus de type 1. Opération des deux genoux. Amygdalectomie. Sclérose en plaques de type récurrent depuis 2007. Incontinence de stress. Boulimie stabilisée sous antidépresseurs. • Infection locale au niveau des cicatrices d'arthroscopie du genou droit 09.2017. • Infection locale sur le site d'introduction PEG sur : • probable mauvaise manipulation avec déplacement de plaque intragastrique le 22.03.2019 • status post-douleurs abdominales sur PEG lâche, disparue après bonne mise en place du triangle de la PEG 02.02.2019 • Infection mycotique cutanée au niveau inguinale droite • Infection néonatale • température augmentée • tachypnée isolée • CRP 54 mg/l Amoxicilline et Gentamycine i.v. pendant 72 heures Perfusion G10% puis G5% jusqu'au 10.11.2010 Hyperbilirubinémie précoce • bili 218 à 20 hrs. de vie Photothérapie 6.11.-9.11 Infection ORL. Infection ORL 1x/an (proposition d'ablation des amygdales). Infection plaie plantaire pied G après enfoncement d'un clou • germe en cause : staphylocoques hominis, staphylocoques epidermidis, staphylocoques haemolytics. Plaie coude gauche de 5 cm Plaie profonde de la base de DIII du MSD non déficitaire le 02.03.2019 Infection probablement virale des voies aériennes inférieures et supérieures Infection pulmonaire sur Haemophilus Influenza en juillet 2017. Phakectomie bilatérale. Coliques biliaires sur cholélithiase connue depuis 2016 et multiples antécédents de cholécystite (non opérée en raison des co-morbidités du patient). Status après adhésiolyse et lavage avec cytologie, HFR Fribourg, le 26.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 26.10.2017. Bactériémie à E.coli sur cholangite. Cholécystite aiguë sur calculs intra-vésiculaires. Bilan biologique, radiologique et ultrasonographique. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 08.10.2018 inclus. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X le 29.10.2018 à 14h30. Infection respiratoire de probable origine virale. Infection respiratoire inférieure probablement d'origine virale sur terrain de probable BPCO non stadée. Infection tissus mous. Infection urinaire haute compliquée le 16.03.2019 • Patient porteur d'un cystofix Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire : • pyurie, nitrites positifs. Infection urinaire • Thérapie commencée par le médecin de famille • Uricult : en attente • Ciproxine jusqu'au 01.03.2019 compris Infection urinaire à E. Coli à ESBL, le 28.02.2019 Infection urinaire à E. Coli multisensible le 06.01.2018 traitée avec Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour du 06 au 10.01.2018 Traumatisme crânien simple Ostéomyélite membre inférieur G en 1934 Fracture col du fémur G avec mise en place d'une prothèse céphalique le 17.12.2017 Fracture du radius G avec dislocation dorsale 12.2017, traitement conservateur Infection urinaire à E. Coli multisensible le 06.01.2018 traitée avec Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour du 06.01 au 10.01.2018 Fracture col du fémur G avec mise en place d'une prothèse céphalique le 17.12.2017 Fracture du radius G avec dislocation dorsale 12.2017, traitement conservateur Traumatisme crânien simple Ostéomyélite membre inférieur G en 1934 Cholécystectomie Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique avec : • Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique stade III Infection urinaire asymptomatique le 07.03.19 Infection urinaire asymptomatique récidivante à E.coli résistant au Bactrim 09.2017. Status post entorse cheville gauche stade II, traité par Vacoped puis Aircast pour 6 semaines. Status post possible pneumonie bilatérale 11/2015. Status post crise de goutte (pas d'Allopurinol). Dorso-lombalgies traumatiques, non-déficitaires, sur tassements vertébraux multiples le 04.03.2018 : • connu pour ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec multiples tassements vertébraux et status post cimentoplasties • sous Bonviva tous les 3 mois. CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : discret tassement de D8, L3 et L4, sans recul du mur postérieur. Cimentoplastie anciennes de D10 à L2. Petite fuite de ciment antérieurement à la vertèbre D10. Consilium neurochirurgical (Dr. X) le 06.03.2018 : tassements discrets ne menaçant pas les structures neurologiques, probablement pas aigus, essai de traitement conservateur avec bonne antalgie et si nécessaire IRM sous sédation (car claustrophobe). Douleurs gril costal droit traumatiques sur multiples fractures costales aiguës, subaiguës et anciennes, non déplacées. CT colonne dorsale, lombaire et sacrée le 04.03.2018 : fractures costales parfois multiples sur les côtes 2 et 4 à 11 droites, 3 à 9 et 11 à gauche, sans volet costal. Ces fractures sont récentes pour certaines, subaiguës en cours de consolidation pour d'autres. Oligoarthrite microcristalline à cristaux d'acide urique du genou gauche et MTP 1 à gauche le 26.06.2018 Laboratoire Rx genou et pied gauche le 26.06.2018 Avis orthopédiste (Dr. X) Ponction articulaire genou et 1er orteil gauche sous US (Dr. X) le 26.06.2018 : liquide inflammatoire avec présence de cristaux d'urate Morphine Kineret 200 mg le 26.06.18 INR supra thérapeutique le 26.06.2018 • anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom pour des ATCD d'EP multiples et syndrome des anticorps anti-phospholipides Suivi laboratoire Adaptation Sintrom Infection urinaire asymptomatique traitée par antibiothérapie en mars 2017. Status post-lésion péri-opératoire du nerf poplité externe gauche au niveau de la tête du péroné avec pied tombant temporaire. 06.06.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). Hyperplasie de la prostate grade 3. Status-post multiples cures de Dupuytren, main G. Tamponnade vésicale. 08.06.2018, Dr. X : RTUV. Infection urinaire atypique le 04.03.19 Infection urinaire atypique le 04.03.19. Infection urinaire au décours avec : • multiples traitements antibiotiques ces derniers jours (5 jours Bactrim Forte, 5 jours Ofloxacine, 5 jours Co-amoxicilline). Infection urinaire avec : • globe vésical • incontinence urinaire. Infection urinaire avec répercussion systémique en février 2019. Insuffisance rénale aiguë type AKIN 2 d'origine prérénale sur déshydratation le 26.02.2019. Delirium sur démence à corps de Lewy. Carence en vitamine D. Antécédents de tumeurs vésicales (Dr. X). Infection urinaire avec sepsis en 2016. Infection urinaire avec Urotube positif à E.Coli 10^6 le 30.10.2017 multisensible avec : • Status post Infection urinaire simple avec Urotube positif à E.Coli le 05.10.2017, traitée par Uvamin du 05.10 au 10.10.2017 • Culture urinaire le 30.10.2017 • Résidu post-mictionnel le 30.10.2017 à 19 ml • Monuril en dose unique le 31.10.2017 Anémie normocytaire et hypochrome à Hb à 102 g/L le 14.09.2017 • 1 CE le 15.09.2017 en post-opératoire et 2 CE le 20.09.2017 Mycose buccale le 16.09.2017 traitée par Fluconazole du 16.09.2017 au 22.09.2017 Infection urinaire le 20.09.2017 (E. coli, CoAMX R) traitée par Uvamine 5 jours dès le 05.10.2017 Mélanome du bras droit Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse le 18.02.2019 Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012 drainé chirurgicalement le 16.05.2012 Cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012, cholécystite aiguë sur lithiase vésiculaire symptomatique en 04/2012 Ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011Anxiété autour de sa maladie de Sjögren le 21.02.2019. Infection urinaire basse le 29.03.2019. Infection urinaire basse • pollakiurie • s/p infection urinaire basse sous Furadantine du 07.02 au 12.02.2019. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL et E. faecalis multisensible chez Mme. Y porteuse d'une sonde vésicale à demeure pour troubles de la vidange vésicale. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL sensible à la Nitrofurantoïne le 13.11.2016 et à E. Coli multisensible le 28.11.2016. PTH gauche sur coxarthrose le 31.10.2016. Implantation d'une prothèse inversée de l'épaule droite sur omarthrose, le 24.03.2016. Traumatisme crânien après chute le 14.10.2015. Anémie normochrome normocytaire (Hb 109 g/l) le 21.10.2015 probablement d'origine inflammatoire et sur carence en folates. Insuffisance rénale aiguë (clearance de la créatinine 21.3 ml/min selon Cockroft) le 23.10.2015 d'origine probablement pré-rénale et sur Bactrim avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/l. Fibrillation auriculaire rapide le 05.05.2015 avec fibrillation auriculaire paroxystique à 180/min sur probable réaction allergique de type I d'origine indéterminée. Urosepsis à E. Coli multisensible le 04.05.2015. Ischémie cardiaque secondaire (type 2) le 04.05.2015. Rhabdomyolyse le 04.05.2015. Pyélonéphrite à E. Coli le 14.10.2014. Cystites à répétition. Deux œdèmes de Quincke d'origine indéterminée. Opération de l'épaule gauche. PTH droite le 22.02.2011. Fracture du 3ème métacarpien de la main gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Section transurétrale de la vessie au niveau du trigone pour leucoplasie avec trigonite chronique en 2001. Fièvre dengue. Malaria. Infection urinaire basse récidivante compliquée à E. coli ESBL le 16.04.2018. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3b à 4 selon KDIGO avec : • créatininémie à 131 µmol/l à l'entrée • clearance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 27 ml/min à la sortie. Contusion dorsale le 24.09.2018 avec : • Ancienne fracture de D6. Contusion de la hanche gauche le 24.09.2018. Fractures des arcs antérieurs des 2ème à 5ème côtes à droite et des 2ème à 6ème côtes gauche le 24.09.2018. Infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au Bactrim et Enterococcus faecalis le 24.09.2018 avec incontinence urinaire avec/chez • Infection urinaire à répétition • ATCD infection urinaire basse à E. Coli ESBL sensible à la Nitrofurantoïne le 13.11.2016 et à E. Coli multisensible le 28.11.2016. • infection urinaire à E. Coli ESBL en avril 2018. État confusionnel aigu sur infection urinaire et constipation chez Mme. Y connue pour des troubles cognitifs sous-jacents. Infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au Bactrim le 22.10.2018 : • infections urinaires à répétition, • status après infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au Bactrim et Enterococcus faecalis avec incontinence urinaire le 24.09.2018. Infection urinaire basse à E. coli le 04.03.2019. Infection urinaire basse à E. Coli le 09.03.2019. Infection urinaire basse à E. coli multisensible. Infection urinaire basse à E. Coli résistant au Bactrim le 24.09.2018 • chez Mme. Y avec rein unique droit. Chute à domicile avec traumatisme crânien simple le 19.09.2018 dans le contexte de l'affaiblissement et de la déshydratation • plaie de l'occiput suturée en ambulatoire par Medhome • facteur de risque : DMLA. Infection urinaire basse à E. Coli résistant au Bactrim le 24.09.2018 • chez Mme. Y avec rein unique droit. S/p gastro-entérique à Campylobacter 20.09.2018. Chute à domicile avec traumatisme crânien simple le 19.09.2018 dans le contexte de l'affaiblissement et de la déshydratation • plaie de l'occiput suturée en ambulatoire par Medhome • facteur de risque : DMLA. Infection urinaire basse à Escherichia coli ESBL les 22.06 et 02.07.2018. Choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé, le 30.05.2018. Hyponatrémie iso-osmolaire à 126 mmol/l, le 30.05.2018, d'origine médicamenteuse (Hydrochlorothiazide). Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatinine à 256 mcg/l le 30.05.2018 avec acidose métabolique. Fracture de branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016. Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite. 05.03.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite. PTG gauche en 2013. Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007. Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980. Infection urinaire basse à Escherichia Coli le 21.02.2019. Infection urinaire basse à germe indéterminé. Infection urinaire basse à K. Pneumoniae le 24.01.2019. Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae et Streptocoque agalactiae. Infection urinaire basse avec hématurie le 08.03.2019. Infection urinaire basse avec rétention urinaire en novembre 2015 Décompensation arthrosique bilatérale des genoux le 19.12.2015 avec chondropathie fémoro-tibiale interne G stade IV. Trouble dépressif/bipolaire chez Mme. Y connue pour retard mental et démence (en 2011). Infection urinaire basse avec suspicion de résistance à la nitrofurantoïne. Infection urinaire basse compliquée • cystites à répétition. Infection urinaire basse compliquée à E. coli le 23.02.2019 • Mme. Y immunosupprimée par plaquenil et cortisone. Infection urinaire basse compliquée. • Grossesse à 20 SA. Infection urinaire basse compliquée le 08.03.19 • Cystites à répétitions. Infection urinaire basse compliquée le 16.02.2019 : • 1 dose de Rocéphine iv • Ciprofloxacine 500 mg p.os pour 7 jours. Infection urinaire basse le 01.11.2016. Infection urinaire basse le 03.03.2019. Infection urinaire basse le 04.07.2018 traitée par antibiothérapie. Sarcopénie le 09.02.2015 avec hypoalbuminémie et hypoprotéinémie. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 11.02.2015, post-intubation et ventilation mécanique. Status post-omphalectomie pour omphalite chronique récidivante et cure d’éventration xyphopubienne par filet ProGrip pré-péritonéal le 06.12.2012 • pathologie (Promed P9815.13) : inflammation subaiguë à chronique abcédente sur un kyste épidermique rompu. Status post-résection partielle du sigmoïde pour péritonite localisée et nécrose partielle du sigmoïde postopératoire en juillet 2003 (pathologie Brunnhof H2003.52112-52115) : pas de tissu néoplasique visualisé. Infection urinaire basse le 05.03.2019. Infection urinaire basse le 07.03.19. Infection urinaire basse le 09.03.2019. Infection urinaire basse le 10.03.2019. Infection urinaire basse le 14.02.2019. Infection urinaire basse le 15.03.2019. Infection urinaire basse le 16.03.2019. Infection urinaire basse le 17.02.2019. Infection urinaire basse le 18.03.2019. Infection urinaire basse le 18.11.2018. Infection urinaire basse le 19.10.2015. Douleurs thoraciques d'origine médicamenteuse sur prise d'hormones thyroïdiennes le 10.02.2019. Infection urinaire basse le 20/02/2019. Infection urinaire basse le 23.02.2019. Infection urinaire basse le 25.01.2019 avec • Pollakiurie et dysurie • Uricult le 25.01.2019 : Escherichia Coli positif. Infection urinaire basse le 25.03.2019. Infection urinaire basse le 28.03.2019.Infection urinaire basse non compliquée le 19.03.2019 Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse récidivante. Infection urinaire basse simple. Infection urinaire basse sous Furadantine du 07.02 au 12.02.2019 Infection urinaire basse sur sonde vésicale le 04.03.2019 Infection urinaire basse symptomatique Infection urinaire basse symptomatique. Infection urinaire basse symptomatique avec état confusionnel aigu de courte durée le 21.10.2011. Cholélithiase symptomatique, le 05.12.2011, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie. Césarienne en 1965. Infection urinaire à E. Coli multisensible, compliquée par une bactériémie à E. coli. État confusionnel aigu sur infection urinaire et globe urinaire le 16.08.2018. Infection urinaire chez Mme. Y à 16 semaines de grossesse. Infection urinaire compliquée Infection urinaire compliquée à E. Coli et Entérocoque Faecalis à ESBL, le 19.02.2019 Infection urinaire compliquée à E. Coli le 11.03.2019 Infection urinaire compliquée, à E. coli, sans signe de prostatite. Infection urinaire compliquée à E. Faecalis le 18.01.2019 sur sonde urinaire depuis décembre 2019 avec : • Sédiment urinaire : leucocyturie à 11-20/champs • Uro-tube : E. faecalis positif, sensible à la Vancomycine • Ablation de la sonde urinaire le 23.01.2019 Insuffisance rénale aiguë prérénale sur diurétiques, infectieux BPN dans un contexte d'insuffisance rénale chronique de stade 3 : • Arrêt des diurétiques • Ad 1500 ml de NaCl du 18.01.2019 au 23.01.2019 puis 500 ml sur 24h dès le 23.01.2019 • Torem 10 mg du 23.01.2019 au 25.01.2019, puis 5 mg Somnolence : avis Dr. X, médecin chef adjoint service de médecine HFR Riaz : • Stop Imovane et Remeron Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 25.01.2019 : • Substitution par voie orale du 25.01.2019 au 27.01.2019 • Mise en suspens du Beloc ZOK 25 mg Troubles de la déglutition le 20.01.2019 : • Test de déglutition le 20.01.2019 : altération du réflexe, régime mixé lisse et boissons épaissies • Test de déglutition le 25.01.2019 Cholestase para-infectieuse en janvier 2019 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle : • Immobilité prolongée après fracture périprothétique hanche droite (opération le 14.12.2018) • Arrachement musculaire (triceps droit) • INR instable chez un patient porteur de valve mitrale mécanique • Trouble dépressif avec idées suicidaires • Infection urinaire à C. freundii le 09.12.2018 • Décompensation cardiaque légère globale Décompensation cardiaque légère globale NYHA 2 : • ETT 11.12.2018 : hypokinésie septale étendue ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45 % ; oreillette gauche très dilatée • Torem 20 mg 1x/j dès le 12.01.2019 • Suivi du poids quotidiennement, avec poids cible à 79 Kg Bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée sur bronchite virale le 24.12.2018 Infection urinaire à C. freundii (10E6) le 09.12.2018 multirésistant : • Toucher rectal négatif le 17.12.2018 • Sonde urinaire dès le 09.12.2018 • Antibiothérapie par Ceftriaxone, Ciprofloxacine, Céfépime État anxio-dépressif modéré : • Idées suicidaires niées le 18.01.2018 • Statut après tentamen à l'arme blanche le 08.12.2018 Statut après stripping de la veine saphène interne droite, phlébectomies au membre inférieur droit pour varices du membre inférieur droit sur insuffisance de la veine saphène interne droite (2011, Dr. X) Statut après pontage aorto-coronarien en 2009 Statut après thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avant l'âge de 20 ans Statut après cholécystectomie en 2008 Statut après syncope d'origine indéterminée en 2008 Statut après lithotripsie pour un calcul rénal gauche en 2008 Statut après cure de canal lombaire étroit en 2006 Statut après cure d'hernie discale en 1979 et 1989 Troubles dépressifs avec idées suicidaires : • Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens pour tentamen suicidaire en novembre 2018 • Patient dépressif connu avec antécédents de quatre hospitalisations à Marsens • Consilium psychiatrique Dr. X 14.01.2019 : syndrome anxio-dépressif dans le cadre d'un épisode dépressif moyen sans actuelle idéation suicidaire ; serait à réhospitaliser à Marsens après accord du patient et de sa famille pour 1 jour • Suivi clinique Infection urinaire compliquée à E. Faecalis le 18.01.2019 sur sonde urinaire depuis décembre 2019. Insuffisance rénale pré-rénale sur diurétiques, infectieux BPN dans un contexte d'insuffisance rénale chronique de stade 3. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle : • Immobilité prolongée post-fracture périprothétique hanche droite (OP le 14.12.2018) • Arrachement musculaire (triceps droit) • INR instable chez un patient porteur de valve mitrale mécanique • Trouble dépressif avec idées suicidaires • Infection urinaire à C. freundii le 09.12.2018 • Décompensation cardiaque légère globale. Décompensation cardiaque légère globale NYHA 2 : ETT 11.12.2018 : hypokinésie septale étendue. FEVG à 45 %. Oreillette gauche très dilatée. BPCO décompensée sur bronchite virale le 24.12.2018. Infection urinaire à C. freundii (10E6) le 09.12.2018 multirésistant : • TR négatif le 17.12.2018 • Sonde urinaire dès le 09.12.2018 • Antibiothérapie par Ceftriaxone, Ciprofloxacine, Céfépime État anxio-dépressif modéré : • Idées suicidaires niées le 18.01.2018 • Statut post-tentamen à l'arme blanche le 08.12.2018. Statut post-stripping de la veine saphène interne droite, phlébectomies au membre inférieur droit pour varices du membre inférieur droit sur insuffisance de la veine saphène interne droite en 2011. Statut post-pontage aorto-coronarien en 2009. Statut post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avant l'âge de 20 ans. Statut post-cholécystectomie en 2008. Statut post-syncope d'origine indéterminée en 2008. Statut post-lithotripsie pour calcul rénal gauche en 2008. Statut post-cure de canal lombaire étroit en 2006. Statut post-cure de hernie discale en 1979 et 1989. Troubles dépressifs avec idées suicidaires : • Hospitalisation à Marsens pour tentamen suicidaire en novembre 2018 • Patient connu dépressif avec antécédents de quatre hospitalisations à Marsens. Fracture périprothétique type Vancouver B2 fémur proximal droit suite à une chute le 08.12.2018. Statut post-PTH bilatérale en 2000 à gauche et en 2002 à droite. Infection urinaire compliquée le 06.07.2014. Statut post-brûlures extensives au niveau des deux avant-bras dans l'enfance avec greffe de la peau. Gastrite chronique (DD : H. pylori). Adénome de la vésicule bilinaire de 56 mm. Lombalgie déficitaire 06/2017. Infection urinaire compliquée le 24.09 avec : • EF à 38.6 aux urgences Douleurs abdominales sur colon irritable avec : • Constipation depuis 7 jours Cholécystectomie en 2011. Infection urinaire compliquée le 27.01.2018 Fracture tibiale gauche, sans précision Pyélonéphrite avec bactériémie à E. Coli en 2017 AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D et dysarthrie avec, à l'admission à l'HFR Billens : • Troubles neuro-cognitifs • Spasticité sur les fléchisseurs des doigts D • Parésie des releveurs du pied D • Dysphagie • Troubles de la marche et de l'équilibre Attelle des releveurs à D dynamique en carbone et 1 support plantaire sur mesure Infection urinaire dd prostatite aigüe Infection urinaire en cours de traitement sous traitement. DD : mycose vaginale. Infection urinaire en janvier 2019. BSH Infection urinaire fébrile.• traitement par Ciproxin du 11.02.2019 au 18.02.2019 • Uricult (26.02.2019) • Rocéphine du 26.02 au 02.03.2019, Ciprofloxacine du 03.03 au 08.03.2019, Bactrim du 08.03 au 11.03.2019 (durée totale traitement 14 jours) IRA AKIN 2 prérénale sur déshydratation le 26.02.2019 • eGFR 23mL/min selon CKD-EPI Carence en Vitamine D • vitamine D : 21nmol/L (08.03.2016) • substitution Infection urinaire haute à E. Coli Infection urinaire haute à E. Coli le 22.11.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire hypervolémique symptomatique à 113 mmol/l le 18.11.2018 S/p tentamen dans un contexte dépressif Escarre cutané de stade 1 le 10.12.2018 Status post vissage sur fracture sous-capitale fémur droit sur ostéoporose le 08.05.2008. Infection urinaire (haute) à K. pneumoniae multisensible • avec sonde vésicale du 10.03 au 12.03.2019 Infection urinaire haute compliquée à E. coli et Enterococcus faecalis. • DD urosepsis débutant. Infection urinaire haute le 17.03.2019. Infection urinaire haute non compliquée. Infection urinaire haute non compliquée. Infection urinaire haute non compliquée en 2012. Infection urinaire haute non compliquée le 17.03.2019. Infection urinaire le 02.03.2019, DD prostatite. Infection urinaire le 02.03.2019 DD Prostatite Infection urinaire le 03.03.19. Infection urinaire le 07.03.2019 (DD : fièvre tumorale). Infection urinaire le 16.03.2019. Infection urinaire le 18.03.2019. Infection urinaire non compliquée. Infection urinaire non compliquée le 03.03.2019. Infection urinaire non compliquée le 08.01.19. Vertiges d'origine probablement périphérique le 06.02.18. Infection urinaire non compliquée le 25.03.19. Infection urinaire non compliquée. Status post-2 césariennes en 2006 et 2008. Douleurs abdominales. Infection urinaire non compliquée le 12.03.2019 Infection urinaire non compliquée le 25.03.2019 avec : • Urine : leucocyte augmenté • DD prostatite Infection urinaire récidivante (suspicion de prostatite) Infection urinaire récidivante (suspicion de prostatite). Infection urinaire simple Infection urinaire simple le 02.07.2015. Infection urinaire simple le 12.03.2019 Infection urinaire simple le 13.03.2019 Infection urinaire simple le 18.03.2016. Infection urinaire simple le 22.02.2019 Infection urinaire simple le 22.03.2019 Infection urinaire sous Bactrim et Co-Amoxicilline depuis 2 semaines, traitée depuis 2 mois sans bénéfice. Infection urinaire sur sonde urinaire le 26.03.2019 • status post globe urinaire sur sténose du col vésical le 22.03.2019 avec pose de sonde urinaire en salle (Dr. X) • status post prostatectomie radicale par laparoscopie en France il y a 10 ans • status post radiothérapie. Infection urinaire Maladie de Ménière en 2007 Status après cure d'hémorroïdes en 2002 Status après thyroïdectomie en 1990 Colique néphrétique droite sur calcul urétéro-vésical de 4mm avec rupture calicielle droite le 08.08.2012 Infection VIH depuis 2008 • non traitée (refus de Mr. Y) stade C3 (mars 2013) • CD4 0.038 G/l le 20.03.2013 • candidose oropharyngée récidivante de mars à juin 2013 • résistance génotypique : présence de mutation P236L dans la transcriptase inverse (résistance à la delavirdine) • traitement anti rétroviral par Atripla dès le 26.03.2013 (compliance incertaine depuis octobre 2014, interruption du traitement depuis mai 2015) • Cryptococcus neoformans négatif (2013) Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies aériennes inférieures et supérieures, avec : Infection virale des voies aériennes supérieures, avec : Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures avec • conjonctivite bilatérale en amélioration • angine Infection virale des voies respiratoires supérieures avec • Conjonctivite bilatérale surinfectée Infection virale des voies respiratoires supérieures avec : • rhinite • otite séro-muqueuse bilatérale Infection virale des voies respiratoires supérieures avec angine Infection virale des voies respiratoires supérieures avec Conjonctivite bilatérale Infection virale des voies respiratoires supérieures avec éruption cutanée virale Infection virale des voies respiratoires supérieures avec état fébrile pendant 7 jours Infection virale des voies respiratoires supérieures le 05.03.2019 Infection virale des voies respiratoires supérieures le 18.03.2019. Infection virale des voies respiratoires supérieures • otite moyenne débutante • Pharyngite Infections des voies aériennes supérieures le 03.03.2019. Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant (dernière 01.11.2018) Prothèse totale de hanche droite Cure d'hernie inguinale droite par TEP Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013 Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015 Ancien tabagisme Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015 Péjoration probable de sa DMLA le 11.12.2017 Fracture des os propres du nez et septum nasal en contexte de chute du 14.06.2018 Trauma Dig I main gauche le 23.06.2018 Fracture et subluxation du phalange distal de D1 gauche le 23.06.2018 Fracture costale D non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018 Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • rétropulsion et élargissement du polygone de sustentation • probable hydrocéphalie à pression normale • malnutrition protéino-énergétique légère • hypotension orthostatique Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000) • dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008 • 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007 Pontage fémoro-poplité prothétique gauche le 20.12.2018 sur AOMI stade IV Drainage hématome et pose de pansement VAC le 24.12 avec changements itératifs jusqu'au 14.01.2019 Frottis plaies proximale et distale : staphylocoque Epidermidis Cubicine du 16.01 au 30.01.2019 Troubles cognitifs avec MMS à 20/30 et test de la montre 7/7 le 05.07.2015 • maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec dilatation tétra-ventriculaire en évolution Délire hyperactif post-opératoire, DD dans le cadre de la maladie Alzheimer Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant (dernière 01.11.2018) Prothèse totale de hanche droite Cure d'hernie inguinale droite par TEP Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013 Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015 Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015 Fracture des os propres du nez et septum nasal en contexte de chute du 14.06.2018 Trauma Dig I main gauche le 23.06.2018 Fracture et subluxation du phalange distal de D1 gauche le 23.06.2018 Fracture costale D non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018 • Infections urinaires à répétition. • Infections urinaires à répétition • Infections urinaires à répétition, la dernière en juillet 2018. • Infections urinaires à répétition • Status post-hystérectomie • Status postcholécystectomie • Status post-cure de varices des 2 côtés • Status post-cure d'hémorroïdes • Opération de cataracte • Uvéite droite en 1997 • Prothèse du genou droit • Ostéosynthèse de l'humérus droit • Infections urinaires à répétition 12/2018-02/2019. • Infections urinaires à répétition • Status après réduction mammaire bilatérale • Status après cholecystectomie • Status après varices de deux membres inférieurs • Ostéoporose symptomatique traitée par Calcimagon D3 • Status après saignements anémiques GIT avec INR suprathérapeutique • Infection urinaire compliquée à répétition à E. coli le 09.02.2019 : • Traitée par Nitrofurantoïne • Infections urinaires à répétition. • Status post-pyélonéphrite, patiente hospitalisée à Riaz 3 semaines en 2006. • Status post-accident de la voie publique, avec un bus qui roule sur son pied gauche, broches + AMO/ AG, Riaz en 2000. • Status post-appendicectomie sous AG ; Riaz, sp en 2002. • Status post-opération d'hallux valgus droit / ALR, Riaz en 2014. • Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, le 06.03.2018. • Infections urinaires à répétition • 2009 thyroïdite auto-immune type Basedow • 2011 anémie sévère d'origine inconnue, gastro- et coloscopie effectuées ne montraient rien de particulier à part la hernie hiatale et des diverticules dans le sigmoïde • Status post-hystérectomie • Infertilité primaire de cause masculine, dans un contexte de syndrome des ovaires polykystiques chez une patiente nulligeste de 25 ans. • Infertilité primaire depuis 6 ans chez une patiente nulligeste de 40 ans. • Infertilité primaire d'origine féminine (tubaire) et masculine (crypto-zoospermie) chez une patiente 1G0P de 33 ans • Infertilité primaire d'origine ovarienne (insuffisance ovarienne primaire) chez une patiente nulligeste de 41 ans • Infertilité primaire du couple • Infertilité primaire du couple chez une patiente de 42 ans, nulligeste. • Infertilité primipare du couple depuis 5 ans chez une patiente nulligeste de 32 ans. • Infertilité secondaire • Infertilité secondaire chez patiente 3G4G de 42 ans • Infertilité secondaire d'origine féminine (insuffisance ovarienne + adénomyose), masculine (asthénozoospermie) chez une patiente 3G1P de 41 ans • Infiltrat pulmonaire en verre dépoli lobe moyen asymptomatique. • Infiltrat alvéolaire périphérique sous-pleural bilatéral aux bases pulmonaires et aux apex, d'origine indéterminée : • DD : post-viral, pneumonie atypique, pneumonie organisante • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration Infiltration à l'insertion du muscle deltoïde gauche le 29.03.2019. Désinfection classique. Repérage digital du point douloureux à l'insertion du muscle deltoïde sur l'humérus. Injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne loco-dolenti. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration articulation AC droite le 01.03.2019. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration au Xiapex le 13.05.2019 Infiltration au Xiapex le 29.04.2019 Infiltration chez le Dr. X Prochain contrôle le 06.05.2019 Infiltration coccyx sous CT le 19.03.2019 Prochain contrôle le 16.04.2019 Infiltration C4 G sous CT le 08.05.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 23.05.2019 Infiltration C6 droite chez le Dr. X le 25.03.2019 Prochain contrôle le 09.04.2019 Infiltration de la partie distale du sillon bicipital de l'épaule gauche le 21.03.2019. Désinfection classique. Repérage loco dolenti distal à la cicatrice de la voie d'abord delto-pectorale. Infiltration d'une mixture de Ropivacaïne et Dépo-Médrol dans la région de l'insertion du grand pectoral et de la ténodèse du biceps. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation AC droite le 08.03.2019 : • Désinfection classique • Repérage de l'articulation AC sous scopie • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration de l'articulation AC gauche le 29.03.2019. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration de l'articulation acromio-claviculaire droite le 29.03.2019. Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du coude gauche le 29.03.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage de l'articulation radio-humérale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital droit le 15.03.2019. Désinfection classique. Repérage du sillon bicipital digitalement. Injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon bicipital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon bicipital épaule droite le 15.03.2019. Désinfection classique. Repérage digital du sillon bicipital. Injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon du biceps. Rétraction de l'aiguille. Pansement. Infiltration du sillon bicipital le 01.03.2019. Désinfection classique. Repérage digital du sillon bicipital. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration du sillon du LCB épaule gauche le 01.03.2019. Désinfection classique. Repérage digital du point douloureux à la hauteur du sillon bicipital. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne à cet endroit. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D3 droit : Désinfection et champage classique. Repérage digital de la poulie A1. Introduction de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D4 G le 01.03.2019. Désinfection et champage classique. Repérage digital de la poulie A1. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D4 gauche le 1.3.2019. Désinfection et champage classique. Repérage digital de la poulie A1. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par les mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D4 main gauche le 1.3.2019. Désinfection et champage classique. Repérage de la poulie A1 digital. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital et autour du canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épidurale L5-S1 G sous CT le 20.05.2019. Prochain contrôle le 13.06.2019. Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous CT. Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous CT. Prochain contrôle le 04.06.2019. Infiltration foraminale L3 sous guidage CT le 25.02.2019. Infiltration foraminale L5-S1 sous guidage CT le 27.02.2019. Infiltration foraminale L3-L4 D sous CT le 01.04.2019. Prochain contrôle le 25.04.2019. Infiltration foraminale L5-S1 à gauche sous scanner. Contrôle chez nous par la suite. Infiltration genou D du 20.03.2019. Désinfection et champage habituel. Infiltration par 80 mg de Dépo-Médrol sous anesthésie locale par Rapidocaïne. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration genou droit. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Lidocaïne. Ponction de 10 ml de liquide citrin clair et infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol et 4 ml de Lidocaïne dans l'articulation. La mobilisation immédiate soulage complètement la douleur. Infiltration genou gauche du 16.1.2019. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente qui est asymptomatique. Infiltration genou gauche du 27.3.2019. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration hanche gauche le 20.03.2019. Prochain contrôle au team hanche le 30.04.2019. Infiltration intra-articulaire épaule droite le 1.3.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration intra-articulaire épaule droite le 29.3.2019. Désinfection classique et repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule gauche le 15.3.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Ponction gléno-humérale antéro-supéro-latérale. Injection de la même mixture. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration le 01.04.2019. Infiltration le 02.04.2019. Infiltration le 03.04.2019. Infiltration le 04.04.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Infiltration le 08.04.2019. Prochain contrôle le 04.06.2019. Infiltration le 11.03.2019 chez le Dr. X. Contrôle post-infiltration le 13.03.2019 chez le Dr. X pour mobilisation. Infiltration le 18.04.2019. Infiltration le 20.03.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019. Infiltration le 21.03.2019 et le 04.04.2019. Prochain contrôle le 15.04.2019. Infiltration le 21.03.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Infiltration le 21.03.2019. Prochain contrôle le 29.04.2019. Infiltration le 21.03.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019. Infiltration le 23.05.2019. Prochain contrôle le 02.07.2019. Infiltration le 24.04.2019. Infiltration le 25.03.2019. Infiltration le 27.03.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. Infiltration le 28.03.2019. Infiltration le 11.04.2019. Prochain contrôle le 29.04.2019. Infiltration le 28.03.2019. Prochain contrôle le 10.04.2019. Infiltration le 28.03.2019. Prochain contrôle le 15.04.2019. Infiltration le 29.3.2019. Désinfection classique. Repérage digital du point douloureux. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne à l'origine du muscle deltoïde. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration le 29.3.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage du point douloureux au niveau de l'épitrochlée puis infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'origine des fléchisseurs et pronateurs. Après cela, avivement avec un dry needling. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration L5 et ponction kyste le 08.05.2019. Prochain contrôle le 23.05.2019. Infiltration par Curavisc (salle des plâtres) : 16.04.19. 07.05.19. 28.05.19. Prochain contrôle le 13.06.2019. Infiltration par le Dr. X. Infiltration péridurale le 24.04.2019. Prochain contrôle le 06.06.2019. Infiltration péri-radiculaire C7 gauche sous CT chez le Dr. X le 21.03.19. Prochain contrôle le 04.04.2019. Infiltration péri-radiculaire L4 D sous CT. Prochain contrôle le 09.05.2019. Infiltration péri-radiculaire L5 gauche sous scanner le 15.03.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Infiltration poignet gauche. Infiltration prévue le 09.04.2019. Infiltration radiculaire C5 sous scanner. Contrôle chez nous 3-4 semaines après. Infiltration radio-carpienne droite le 29.3.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage de l'articulation radio-carpienne sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sacro-iliaque bilatérale avec du Curavisc (salles des plâtres) les : 02.04.2019. 16.04.2019. 30.04.2019. Prochain contrôle le 23.05.2019. Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 02.04.2019. Prochain contrôle le 25.04.2019. Infiltration sacro-iliaque ddc par CURAVISC (Salle des plâtres) le 09.04.2019. Infiltration sacro-iliaque ddc par CURAVISC (Salle des plâtres) le 23.04.2019. Bilan rhumatologique (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle le 23.05.2019. Infiltration sacro-iliaque droite le 26.03.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Infiltration sacro-iliaque droite par Curavisc (salles des plâtres) : 09.04.2019. 30.04.2019. Prochain contrôle le 28.05.2019. Infiltration sacro-iliaque droite par Curavisc (salles des plâtres) : 26.03.2019. 09.04.2019. 30.04.2019. Prochain contrôle le 28.05.2019. Infiltration sacro-iliaque droite sous scanner le 14.03.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Infiltration sacro-iliaque G sous CT le 03.04.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Infiltration sacro-iliaque gauche avec Curavisc (salles des plâtres) : 02.04.2019. 23.04.2019. Prochain contrôle le 09.05.2019. Infiltration sacro-iliaque gauche avec Curavisc (salles des plâtres) : 12.03.2019. 02.04.2019. 23.04.2019. Prochain contrôle le 09.05.2019. Infiltration sacro-iliaque gauche le 19.03.2019.Infiltration sacro-iliaque le 16.04.2019 (salles des plâtres) Prochain contrôle le 09.05.2019 Infiltration sous asepsie rigoureuse et par voie sous-acromiale de Lidocaïne et Diprophos le 08.02.2019 Infiltration sous CT le 13.03.2019 Prochain contrôle le 04.04.2019 Infiltration sous CT Prochain contrôle le 02.05.2019 Infiltration sous CT Prochain contrôle le 16.04.2019 Infiltration sous scanner Contrôle chez nous par la suite Infiltration sous scanner le 11.03.19 RDV au Neurocentre Prochain contrôle le 09.04.2019 Infiltration sous-acromiale D le 08.03.2019 : • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixte de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial • rétraction de l'aiguille • pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule droite le 1.3.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule droite le 29.3.2019. Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 1.3.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 1.3.2019. Désinfection et champage classique. D'abord infiltration sous-acromiale et injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille et infiltration de l'articulation gléno-humérale en antéro-supéro-latéral. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltrations facettaires L1-L2 par Curavisc le 24.04, 08.05 et 21.05 au CIMF Prochain contrôle le 13.06.2019 Infiltrations le 16.05.2019 et le 26.06.2019 Prochain contrôle le 08.07.2019 Infiltrations sacro-iliaques droites par Curavisc (salles des plâtres) : 09.04.2019 23.04.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019 après CT lombaire du jour Infiltrations sacro-iliaques gauches avec du Curavisc (salle des plâtres) : 09.04.2019 Prochain contrôle le 23.05.2019 Infirmité motrice cérébrale de naissance Inflammation à la cicatrice sur le coude droit. Inflammation articulation acromio-claviculaire à gauche et suspicion tendinopathie sous-épineux gauche. Épicondylite humérale radiale gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps le 03.08.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. SNAC Wrist stade III poignet droit sur traumatisme en 1989. Status post-arthroscopie de la hanche droite pour conflit fémoro-acétabulaire. Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche par le Dr. X. Lombalgies chroniques. Inflammation de la MTP 2 à G. Début d'arthrose tibio-astragalienne sur status post ré-ostéosynthèse de pilon tibial G le 17.11.2014 après ostéosynthèse le 12.11.2014 avec mauvaise réduction du fragment central. Inflammation de la patte d'oie genou gauche le 27.03.2019. • avec contracture des ischio-jambiers. Inflammation dig III droite sur matériel ostéosyntétique le 18.07.2014 • 03.03.2011 accident professionnel avec hyperflexion du Dig II-IV avec quatre opérations consécutives • arthrodèse articulation interphalangienne proximale le 10.04.2014 (Dr. X) Plaie de 2 cm de l'avant-bras droit le 30.04.15 Hyposensibilité dans le territoire du nerf radial superficiel gauche Inflammation en correspondance de l'insertion du fascia lata au tuberculum de Gerdy, genou G. Status post fasciotomie externe des jambes avec ouverture de la loge antérieure et des péroniers le 07.08.2018 sur syndrome des loges antérieures et latérales des deux jambes.Inflammation gingivale (Poussée dentaire, abcès dentaire débutant, autres) Inflammation glande salivaire sousmandibulaire bilatérales le 9.03.2019 Inflammation postopératoire du membre inférieur gauche le 18.03.2019, DD abcès débutant. Inflammation réactionnelle post circoncision Inflammation sous-cutanée et péri-tendineuse dorsale main D (dominante) suite à un traumatisme mineur le 07.11.2019. Inflammation tissus mous pré-patellaires genou G : • DD : Bursite inflammatoire Influenza A avec état fébrile à 38.6°C le 17.02.2019. Influenza A avec probable surinfection pulmonaire basale droite. Influenza A compliquée d'un ARDS le 02.03.2019 : • possible surinfection bactérienne Influenza A en 02/2018. Fermeture d'un FOP le 11/06/2012 (Dr. X). • sous Aspirine. Influenza A probablement surinfectée avec foyer pneumonique rétrocardiaque gauche. Influenza B le 25.03.2019. Informations et recommandations au patient de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Ingestion de corps étranger Ingestion de corps étranger (bille) Ingestion de corps étranger le 07.03.2019 Ingestion de débris de verre Ingestion d'un bout de plastique Ingestion d'un corps étranger. Ingestion d'une arête de poisson. Ingestion d'une bille aimantée Ingestion/inhalation/exposition à un toxique. Inhalation adrénaline. Surveillance clinique. Attitude : • Cétirizine 10 mg 0-0-1 pendant 5 jours. • Suivi clinique. • Explications au patient concernant les critères de consultation médicale. Inhalation avec Pulmo/Vivianit Triofan Weleda collyre Euphrasia Reconsulter en cas de signes de difficultés respiratoires Inhalation de fumée. Inhalation de produit toxique le 22.03.2019. Inhalation Suivi clinique Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour rééduquer l'épaule. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 13.6.2019 pour juger de l'évolution. Injection de Octostim selon poids corporel J-1h, J+12h et J+24h, soit 23ug sc Taux de facteur VIII le 04.03 et le 05.03.2019 Injection de Prolia octobre 2018 (Dr. X) Dernière injection de Lucrin 11.8 mg en octobre 2018 Radiothérapie costal gauche à but antalgique 1x/j (10 séances au total) Stop Zytiga dès le 11.02.19 Lucrin 11.8 mg le 15.02.19 Avis oncologique (Precup) Chimiothérapie par Taxotere prévue le 13.3.19 pour chimiothérapie en ambulatoire Injection d'érythropoïétine : Aranesp le 04.02 et le 11.02.2019. Inoculation accidentelle d'un produit de nettoyage dans l'œil gauche. Inoculation produit de nettoyage dans l'œil gauche. Inquiétude dans un contexte de traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle survenue à J-3. Inquiétude parentale INR à légèrement supra-thérapeutique à 3.3 sous Sintrom avec un status post-INR à 8 le 25.02.2019. INR à 1,7 et TP à 40 le 13.03.2019 • sous Sintrom pour possible TVP INR à 1,7 et TP à 40 le 13.03.2019 • sous Sintrom pour possible TVP à gauche INR infra-thérapeutique à 1.6. INR infra-thérapeutique à 1.7 le 09.03.2019 INR infra-thérapeutique à 1.7 le 09.03.2019. INR le 19.03.2019 Reboir l'indication à la prise de Pantozole INR sous-thérapeutique, le 30.03.2019. INR spontanément perturbé à 1.7 et perturbation des paramètres hépatiques : • DD : métastases hépatiques. INR supra thérapeutique le 03/03/19 INR supra thérapeutique le 21.02.19 INR supra-thérapeutique à > 5.5 le 03.03.2019 INR supra-thérapeutique à 3.4 • FA/Flutter anticoagulé par Sintrom INR suprathérapeutique à 3.9 le 01.03.2019 INR suprathérapeutique à 3.9 le 01.03.2019 INR supra-thérapeutique à 4.6 le 04.03.2019 INR supra-thérapeutique à 5. INR suprathérapeutique à 5,3 le 08.03.19 INR supra-thérapeutique à >5.5 INR supra-thérapeutique à >5.5 INR supra-thérapeutique à 5.5 le 03.03.2019 INR supra-thérapeutique à 5.5 le 16.03.2019. INR supra-thérapeutique estimé à 6.7 • dans le contexte de la déshydratation • anticoagulation selon la patiente pour un pontage artériel fémoral INR supra-thérapeutique estimé à 6.7 • dans le contexte de l'inappétence • anticoagulation selon la patiente pour vasculopathie INR suprathérapeutique le 20.2.2019 à 7.0mmol/L INR supra-thérapeutique, le 30.03.2019 DD dans le cadre de l'infection INR thérapeutique à 2.1 le 21.02.2019 Ad Konakion en vue de la chimio-embolisation Clexane prophylactique post-intervention, puis thérapeutique Réintroduction du Marcoumar 28.02.2019 Contrôle Marcoumar prévu le 07.03.2019 INR thérapeutique à 2.8 le 13.02.2019 Contrôle Marcoumar prévu le 18.03.2019 Inscription en neuro-réhabilitation intensive Insécurité à la marche. Insel contrôle A carotidien mercredi 03.04.2019 --> contrôle à organiser soit durant hospitalisation soit en ambulatoire Insomnie Insomnie avec troubles de l'endormissement insomnie chronique Insomnie et stress au travail. Insomnie résistant au traitement le 28.12.2016. Avis psychiatre le 28.12.2016 : changement du traitement hypnotique (Zolpidem). Proposition d'un hypnotique à demi-vie plus longue sous la forme d'Imovane (première ordonnance remise ce soir) avec conseil formel et explicite de rediscuter l'efficacité avec le médecin traitant (Dr. X ou son remplaçant dans les 48 heures), à défaut rendez-vous psychiatrique avec réévaluation au centre psychosocial. Insomnies. Insomnies sévères. Discopathie L4-L5 avancée, sur sténose canalaire L4-L5 avec radiculopathie L5 gauche opérée le 28.09.2018 : • décompression L4-L5 bilatérale et libération radiculaire L5 gauche • spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 35 mm) • discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/6° par la gauche, pré-remplie par de l'os autologue • greffe postéro-latérale par os autologue. Inspection clinique, rinçage à l'aiguille boutonnée avec Prontosan, pansement. Rinçages par douche 6X/jour. Contrôle dans 48 heures en filière. Inspection clinique. Rinçage à l'aiguille boutonnée, désinfection à la Bétadine, remise de pansement. Rinçage à l'eau plusieurs fois par jour, désinfection au savon bétadiné 3x/jour. Critères de reconsultation expliqués. Inspection, désinfection à la Bétadine, changement de pansement. Rinçage à l'eau plusieurs fois/jour, désinfection locale avec Bétadine 3-4x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Critères de reconsultation expliqués. Instabilité à la marche Instabilité à la marche sur hypotension orthostatique dans le contexte d'une déshydratation • avec chute accidentelle avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et amnésie circonstancielle Instabilité acromio-claviculaire G post-traumatique. Instabilité antérieure de l'épaule gauche le 27.03.2019. Instabilité antérieure genou D sur insuffisance du LCA post • AS genou D, débridement du LCA des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement greffe crête iliaque D, ablation vis interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015 ; entorse genou D en mai 2015. • Rupture plastie LCA genou D en 2013 • Plastie LCA genou D en 2012 • AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon du quadriceps. (OP le 17.02.2016) Instabilité de la hanche G avec status post 3 luxations postérieures de la prothèse les 10, 14 et 21 janvier 2019 sur révision complète avec ostéosynthèse de la colonne postérieure et implantation d'une cupule TM 56 mm avec une cupule à double mobilité 46 mm et une tête en métal taille XL avec une ostéotomie du trochanter (Prof. X le 31.12.2018).Status post protrusion de la prothèse sur l'acétabulum à gauche avec une lésion type parésie du nerf ischiatique iatrogène à gauche après révision du 7 décembre 2018. Status post HAS à gauche sur métallose (02.11.2018). 1ère implantation d'une prothèse de la hanche à gauche en 2002, changement de la prothèse totale de la hanche en 2010. Status post reconstruction de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en janvier 2018. Instabilité de la symphyse post-traumatique associée à une fusion spontanée antérieure de la sacro-iliaque à droite. Suspicion d'impingement type cam hanche D. Suspicion de torsion fémorale diminuée. Instabilité de l'épaule D (dominante). Instabilité de l'épaule D Status post stabilisation de l'épaule G en Valais il y a plus de 5 ans par voie ouverte. Instabilité des tendons péroniers de la cheville G post-entorse multiple. Status post tendinite des péroniers et déchirure partielle du LFTA à D sur entorse du 27.09.2018 à la cheville D. Instabilité du bassin. Instabilité du genou D post-entorse en août 2017 avec : • Lésion LCA, LLI et corne postérieure ménisque interne. Instabilité épaule gauche avec lésion SLAP • AS épaule gauche, refixation labrum le 16.12.2013. Pancréatite aiguë sur chronique d'origine éthylique le 22.01.2019. CT-abdominal le 23.01.2019. Traitement antibiotique par Imipénème intraveineux du 23.01 au 30.01.2019. Suivi clinique et traitement conservateur. Traumatisme crânien avec plaie superficielle cuir chevelu. CT cérébral 23.01.2019. Suivi clinique. Consommation chronique d'alcool. Prophylaxie des hypovitaminoses par Benerva et Becozyme. Traitement des manifestations aiguës de sevrage par Seresta. Avis psychiatrique Dr. X : proposition de traitement addictologique en ambulatoire. Instabilité fémoro-patellaire à droite. 7ème épisode de luxation de la rotule droite en juillet 2018. Instabilité gléno-humérale droite avec : • s/p deux luxations le 01.03.2019. • s/p réinsertion sub scapulaire. • s/p réinsertion arthroscopique du supra-spinatus (Dr. X). Instabilité L4-L5 sur spondylolisthésis grade I en L4-L5, sténose récessale bilatérale, arthrose inter-facettaire lombaire multi-étagée (surtout L4-L5), discopathie et kyste articulaire L4-L5 G. Instabilité multi-directionnelle de l'épaule gauche. Instabilité récurrente épaule gauche le 27.03.2019. • Luxation avec remise en place spontanée le 22.03.2019. • Luxation lors d'un faux mouvement pendant la nuit avec remise en place spontanée le 27.03.2019. Instabilité rotulienne G sur multiples épisodes de luxation. Institutionnalisation à l'EMS de la Sarine (transfert direct le 18.03.2019). Contrôle clinique par le médecin traitant dans les meilleurs délais. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à un contrôle à distance en pneumologie. Instruction de manœuvres de BRANDT-DAROFF. Insuffisance rénale chronique stade III, le 09.03.2019. • (CKD-EPI 47 ml/min). • Sur néphropathie probablement mixte (hyperuricémie, vasculaire, hypertensive). Insuffisance rénale chronique stade III, le 09.03.2019. • (CKD-EPI 47 ml/min). • Sur néphropathie probablement mixte (hyperuricémie, vasculaire, hypertensive). • Acidose rénale tubulaire type IV (hyperkaliémie sous spironolactone). Insuffisance alimentaire avec mauvaise prise pondérale. Insuffisance aortique avec status après remplacement valve aortique et prothèse aortique ascendante le 09.06.2014 (Dr. X), compliqué d'un épanchement pleural droit nécessitant un drainage le 17.06.14. Status après cure de HIG. Suspicion de crise d'hydrops. DD : Neuronite vestibulaire. Hypokaliémie sur perte digestive. Insuffisance aortique grade 1 avec dyspnée stadée à NYHA I-II. Insuffisance aortique modérée nouvelle le 22.02.2019. • Découverte fortuite lors bilan AIT. Insuffisance artérielle du MID. • Dernier bilan vasculaire le 19.02.2019 (Dr. X). • Probable maladie de Buerger. Insuffisance artérielle stade IIb du MIG. • Thrombo-embolectomie en 2001. Insuffisance cardiaque. • ECG : tachycardie sinusale (105/min), axe normal, sans troubles de la repolarisation. • Holter-ECG du 14.02.2019 : non effectué (arrachement des électrodes par le patient). Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie hypertensive, avec : Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Obésité morbide classe OMS avec BMI à 30, s/p cure de Xenical. BPCO non stadée (refus du patient) sur tabagisme à 75 UPA. • Polyglobulie, avec saignées (2x/an) depuis 04.2005. SAS appareillé depuis 12/2013. Troubles cognitifs diffus compatibles avec une encéphalopathie d'origine toxico-métabolique avec : • 21.11.2018 Bilan Neuropsychologique : MMS : 20/28, limite = 26/30 normes GRECOGVASC), difficultés langagières (évocation, dénomination ralentie), difficultés gnosiques (discriminatives), difficultés en mémoire antérograde, difficultés exécutives (inhibition, programmation, abstraction). • Les deux fils nommés respectivement représentant administratif et thérapeutique (incapable de discernement). • Discussion avec Justice de Paix le 11.12.2018 : institutionnalisation en EMS. Lésions croûteuses des coudes avec notion de psoriasis. Syndrome de dépendance à la nicotine. Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie hypertensive, avec : Tabagisme actif. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Obésité morbide classe OMS avec BMI à 30, s/p cure de Xenical. BPCO non stadée (refus du patient) sur tabagisme à 75 UPA. • Polyglobulie, avec saignées (2x/an) depuis 04.2005. SAOS appareillé depuis 12/2013. Troubles cognitifs diffus compatibles avec une encéphalopathie d'origine toxico-métabolique avec : • 21.11.2018 Bilan Neuropsychologique : MMS : 20/28, limite = 26/30 normes GRECOGVASC), difficultés langagières (évocation, dénomination ralentie), difficultés gnosiques (discriminatives), difficultés en mémoire antérograde, difficultés exécutives (inhibition, programmation, abstraction). • Les deux fils nommés respectivement représentant administratif et thérapeutique (incapable de discernement). • Discussion avec Justice de Paix le 11.12.2018 : institutionnalisation en EMS. Lésions croûteuses des coudes avec notion de psoriasis. Syndrome de dépendance à la nicotine. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée d'origine probablement septique avec nadir de la FEVG à 30 %, chez Mr. Y avec maladie coronarienne sous-jacente. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée d'origine probablement septique. • FEVG à 30 %. Insuffisance cardiaque aiguë d'origine ischémique (NSTEMI) le 10.03.2019. Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique sévère d'origine probablement multifactorielle. • Maladie coronarienne tritronculaire. • Cardiomyopathie toxique. • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide. • CHADS-VASC à 2, HAS-BLED à 5. Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique sévère d'origine probablement multifactorielle. • Maladie coronarienne tritronculaire. • Cardiomyopathie toxique. • Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide. • CHADS-VASC à 2, HAS-BLED à 5. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection abaissée sur cardiopathie ischémique tritronculaire le 22.01.2019 : • Dyspnée stade NYHA IV. • Angor stable. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée à 20 % sur cardiopathie ischémique (IVA et CD), rythmique et hypertensive avec : Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) : STEMI en 2006, 3 NSTEMI en 2017 avec pose de stent actifs IVA moyenne et distale • Bigéminisme intermittent avec hypotension artérielle secondaire 02.2018 • Pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 : en raison d'un Bloc a.v. du 1er degré, Bradycardie, Étiologie inconnue, Bloc de branche gauche complet • Refus d'un défibrillateur • Echocardiographie 02.2019 : Hypokinésie sévère globale du ventricule gauche avec FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle) Insuffisance cardiaque chronique : • avec oedèmes périphériques prenant le godet • Mr. Y sous Lasix per os 3x/semaine. Insuffisance cardiaque chronique rythmogène sur fibrillation auriculaire paroxystique • ED 2010 • Therapie mit Xarelto 20 mg • CHADS2VASC : 3 points • ATCD de décompensation cardiaque en 2016 sur FA récidivante Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique, avec : • post-PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017 • post-PCI ACD proximale en 11.2017 • Coronarographie 11.05.2018 : pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère • ETT le 18.06.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35 %. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018). Diabète de type II NIR - HBA1c 7,9% le 11.05.2018. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • score combiné STOP-BANG : élevé • pas d'investigation supplémentaire souhaitée par la patiente (CPAP non envisageable car claustrophobie). Insuffisance cardiaque d'origine hypertensive non hypertrophiée : • FEVG 45 % avec hypokinésies segmentaires le 07.03.2019 DD : ischémique, rythmique Insuffisance cardiaque gauche modérée NYHA II sur toxicité anthracycline, avec : • Fraction d'injection ventriculaire gauche 41 % du 01.07.2014 avec hypokinésie globale et dysfonction diastolique légère • ETT le 28.01.2019 : cardiopathie dilatative avec une dysfonction systolique modérée à sévère (FEVG 30-35%) Trouble schizo-affectif sous Leponex depuis 2006 Insuffisance cardiaque gauche NYHA III sur coronaropathie ischémique avec : • maladie coronarienne tritronculaire • STEMI inférieur en janvier 2012 • STEMI inférieur en septembre 2012 • NSTEMI sur lésions de l'IVA moyenne et distale le 04.10.2012 • Coronarographie 05.10.2012 (Prof Cook) : Sténose de l'IVA moyenne et distale traitées par 3 BES et 1 DES, FEVG à 45% • Coronarographie 19.06.2013 (Dr. X) : Resténose focale intrastent de 70-90% IVA moyenne traitée par PTCA et 2ème stent actif biorésorbable in stent • FEVG 11.2014 : 50 % (ventriculographie) Dyslipidémie traitée Diabète mellitus type II traité par ADO Intervention ophtalmologique pour ptérygion à l'œil gauche le 02.05.2014 (Dr. X) Insuffisance cardiaque globale le 21.03.2017. Laparotomie pour iléus grêle le 21.03.2017. Iléus grêle sur probables adhérences, avec hospitalisation du 05 au 10.01.2016. Status après embolie pulmonaire. Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie. Status après hystérectomie pour myome utérin et ovariectomie pour tumeur. Status après dépression. Fracture méta-épiphysaire déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Fracture non déplacée du processus styloïde de l'ulna droite. Insuffisance cardiaque globale récurrente à fraction d'éjection ventriculaire gauche diminuée d'origine hypertensive, valvulaire, rythmique : • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée asymptomatique CHA2DS2-VASc 2 ; HAS-BLED 2 • Bloc de branche gauche connu • Echocardiographie 2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 25 % • Pacemaker le 09.11.2017 Hypothyroïdie substituée (status après thyroïdectomie en 1998) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec : • Dermite jaune d'ocre Tassement D12 Incontinence urinaire de stress Décompensation d'insuffisance cardiaque globale multifactorielle NYHA II probablement sur mise en suspens du traitement dans contexte d'IRA pré-rénale, avec : • Syndrome cardio-rénal • Prise de poids (6 kg depuis l'entrée) et orthopnée • Status après décompensation cardiaque sur arrêt du traitement en juin 2016 • Adalat dès le 10.12.2018 Lombalgies chroniques acutisées non déficitaires le 23.11.2018 : • Red flags : âge, chute en septembre 2018 • Lombalgies en péjoration depuis avril 2018 • Antalgie • Miacalcic 200 UI par jour pendant minimum 6 semaines • Physiothérapie • Radiographie rachis lombaire le 23.11.2018 • IRM lombaire le 27.11.2018 • Avis team rachis : traitement conservateur, contrôle clinique et radiologique prévu le 20.12.2018 • Transfert pour réadaptation gériatrique à Riaz le 13.12.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I probablement pré-rénale le 28.11.2018, avec : • Fraction d'excrétion de l'urée : 40 %, osmolalité urinaire supérieure à 500 mosmol/kg, créatinine ratio urine/plasma supérieure à 40 • CKD-EPI 36 ml/min/1.44 m2 • Péjoration le 08.12.2018 : eGFR (CKD-EPI) 26.6 ml/min/1.44 m2, fraction d'excrétion de l'urée à 28 % • Hydratation par NaCl 500 ml/24 h le 10.12.2018 • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, reprise Torem et Aldactone le 11.12.2018 • Aprovel 75 mg à reprendre dès fonction rénale suffisante Hyponatrémie chronique à 129 mmol/l : • Hyperosmolaire le 28.11.2018 • Iatrogène sur diurétiques • Spot urinaire • Suivi biologique Insuffisance cardiaque globale sur fibrillation auriculaire tachycarde Insuffisance cardiaque globale sur fibrillation auriculaire tachycarde le 10.03.2019, avec : • BNP à 5800 ng/l Insuffisance cardiaque le 16.03.2019. Insuffisance cardiaque restrictive d'origine indéterminée 18.09.2014 • immuno-électrophorèse/Immunofixation normale • échocardiographie le 09/2014 : FEVG 43 %, dysfonction diastolique importante grade III. Hypokinésie globale modérée du ventricule gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. • Holter (04.10.2018) : Bloc AV du 1er degré, rsr avec fréquence cardiaque moyenne à 89 bpm, extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée (doublets, bi-trigéminisme), extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence BPCO légère Crises de goutte Sinusite chronique asymptomatique Non Alcoholic Steato Hepatitis Accentuation de troubles de la marche et de l'équilibre sur • déchirure du tendon quadricipital gauche suite à une chute sur les fesses le 25.02.2019 • S/p Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 • S/p Prothèse totale de la hanche ddc, Prothèse totale genou droite • S/p malaise avec probable traumatisme crânien le 03.10.2016 sur éthylisation aiguë • polyneuropathie débutante des membres inférieurs • carence sévère en Vitamine D < 8 nmol/l le 12.03.2019 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine probablement multifactorielle sur carence vitaminique et suspicion consommation OH à risque • Hyporéflexie, Hypopallesthésie MI 4/8 MIG, 5/8 MID (13.03.2019) • Insuffisance cardiaque restrictive d'origine indéterminée 18.09.2014 • immuno-électrophorèse/Immunofixation normale • échocardiogramme le 09/2014 : FEVG 43 %, dysfonction diastolique importante grade III. Hypokinésie globale modérée du ventricule gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. • Holter (04.10.2018) : Bloc AV du 1er degré, rsr avec fréquence cardiaque moyenne à 89 bpm, extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée (doublets, bi-trigéminisme), extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence • BPCO légère • Maladie articulaire inflammatoire microcristalline de type crise de goutte • Sinusite chronique asymptomatique • Non Alcoolic Steato-Hepatitis Accentuation de troubles de la marche et de l'équilibre sur • déchirure du tendon quadricipital gauche suite à une chute sur les fesses le 25.02.2019 • Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 • Prothèse totale de la hanche ddc, Prothèse totale genou droite • Malaise avec probable traumatisme crânien le 03.10.2016 sur éthylique aiguë • polyneuropathie débutante des membres inférieurs • carence sévère en Vitamine D < 8 nmol/l le 12.03.2019 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine probablement multifactorielle sur carence vitaminique et suspicion consommation OH à risque • Hyporéflexie, Hypopallesthésie MI 4/8 MIG, 5/8 MID (13.03.2019) • Insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22 % sur cardiomyopathie dilatée idiopathique le 26.02.2019 • Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire : • coronarographie en 05.2017 • excellent résultat à moyen terme après PCI de l'IVA moyenne 09.12.2016 • sténose serrée d'une diagonale de petit calibre et sténose 50 % de l'artère coronaire droite distale • dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère avec fraction d'éjection de 25 % • primo-implantation d'un pacemaker-défibrillateur en 03.2014 avec dernier contrôle en 08.2018 • Fabricant : Medtronic. Modèle : viva Quad XT CRT-D DTBA2QQ • mode DDDR • IRM non compatible • non-dépendance • insuffisance mitrale grade IV Artériopathie avec poly-vasculaire : • sténose de l'artère carotide interne droite à 80 % • dolicho-artériomégalie avec importantes tortuosités des artères iliaques • anévrisme poplité à gauche • anévrisme poplité à droite avec pontage fémoro-poplité et thrombus mural le 19.08.2013 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Hyperplasie de la prostate • Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire (insuffisance mitrale grade IV) avec : • PCI de l'IVA moyenne 09.12.2016 • PCI de l'ACD proximale • pacemaker-défibrillateur (primo-implantation en 03.2014 par Dr. X) • 09.01.2019 : sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur • 25.01.2019 : ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur au CHUV • 08.02.2019 OAP sur NSTEMI • 08.02.2019 : coronarographie (Dr. X) : resténose intrastent 90 % de la Cx moyenne revascularisée par ballon éluant, FEVG 25 %, LVEDP 30 mmHg • 21.02.2019 : repose d'un pacemaker le 21.02.2019 (Dr. X) FRCV : pas de tabac mais exposition tabagisme passif, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète • Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire : a) dernière coronarographie en 05.2017 • excellent résultat à moyen terme après PCI de l'IVA moyenne 09.12.2016 • sténose serrée d'une diagonale de petit calibre et sténose 50 % de l'artère coronaire droite distale • dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère avec fraction d'éjection de 25 % b) primo-implantation d'un pacemaker-défibrillateur en 03.2014 avec dernier contrôle en 08.2018 • Fabricant : Medtronic. Modèle : viva Quad XT CRT-D DTBA2QQ • mode DDDR • IRM non compatible • non-dépendance c) insuffisance mitrale grade IV Artériopathie avec poly-vasculaire : • sténose de l'artère carotide interne droite à 80 % • dolicho-artériomégalie avec importantes tortuosités des artères iliaques • anévrisme poplité à gauche • anévrisme poplité à droite avec pontage fémoro-poplité et thrombus mural le 19.08.2013 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Hyperplasie de la prostate • Insuffisance cardiaque terminale avec : • décompensation cardiaque globale le 14.02.2019 • cardiopathie hypertensive, rythmique, valvulaire et ischémique, FEVG à 35 % • anasarque dès le 27.02.2019 • Insuffisance cardiaque Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive suite au décès de son épouse en 2012. Notion de trouble cognitif non investigués • Hyperplasie de la prostate • Résection transurétrale de la prostate le 03.06.2013 (Dr. X). • Insuffisance chronique CKD G4 • Insuffisance chronotrope sur cardiopathie dysrythmique et ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire • coronarographie le 03.12.2018 (Dr. X) : lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sténose significative de la première marginale : 1xDES direct. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : 1xDES direct. FEVG 40 % • fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 09.10.2018 avec myopathie rythmique probablement sur prise de Champix, anticoagulée par Sintrom • Insuffisance cortico-surrénalienne sur surrénalectomie droite • Insuffisance de l'extenseur de l'hallux à D le 15.02.2019 sur statut post exploration de la plaie, débridement avec ablation des corps étrangers, rinçage, suture du EHB avec un Kessler en Prolene 3.0 et du EHL avec un double Kessler en Prolene 3.0 et adaptation des tendons avec surjet en Prolene 6.0 le 24.01.2019 sur plaie profonde du dos du pied avec section du tendon du muscle extensor hallucis longus et de l'extensor hallucis brevis et section de la corticale dorsale du 1er métatarse avec présence de plusieurs corps étrangers métalliques. • Insuffisance des abducteurs. Statut post PFNA pour une fracture pertrochantérienne en 2011. Fracture non déplacée de la branche ilio/ischio pubienne G en décembre 2017, traitée conservativement. • Insuffisance du tendon d'Achille à D traitée par plastie d'inversion le 12.02.2019 • Statut post excision d'une exostose de Haglund calcanéum D le 04.05.2018 • Insuffisance en vitamine D à 39 nmol/l • Insuffisance hépatique sur insuffisance cardiaque droite avec : • Ascite • Foie de stase • Score de MELD à 6 %, Score de MADDREY à 15.2 pts et Child Pugh stade A • Ammonium à 65 umol/l le 01.03.2019 • Insuffisance hépato-cellulaire avec : • TP spontané à 64 %. • albumine 30 g/l • Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés Clubbing idiopathique familial avec : • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Insuffisance rénale chronique terminale (stade V) : • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Dialyse 3x/sem depuis 2015, via Permacath (posé par ponction veine jugulaire interne D le 04.07.2017) Complications associées à l'IRT : • Hyperparathyroïdisme secondaire • Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie avec status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D • Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • Arthrose des chevilles et des pieds • Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés Clubbing idiopathique familial avec : • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Prolapsus rectal récidivant avec réductions multiples : • le 23.02.2013 et 04.11.2013 • le 29.04.2015 avec 2ème épisode 4h après la première réduction • le 28.06.2015 et 29.06.2015 • le 01.07.2015 • le 05.07.2015 Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie • Status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D • Insuffisance rénale chronique terminale (stade V) : • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Dialyse 3x/sem depuis 2015, via Permacath (posé par ponction veine jugulaire interne D le 04.07.2017) Complications associées : • Hyperparathyroïdisme secondaire • Dialyse 3x/semaine • Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale • Introduction de EPO 2000 U 3x/semaine (donné en dialyse) Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date Insuffisance hypophysaire antérieure partielle avec : • hypothyroïdie centrale • taux ACTH abaissé • LH/FSH abaissés Clubbing idiopathique familial avec : • doigts en baguette de tambour • ongles en verre de montre Prolapsus rectal récidivant avec réductions multiples : • le 23.02.2013 et 04.11.2013 • le 29.04.2015 avec 2ème épisode 4h après la première réduction • le 28.06.2015 et 29.06.2015 • le 01.07.2015 • le 05.07.2015 Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie • Status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D Insuffisance rénale chronique terminale (stade V) : • Dans un contexte de néphrite interstitielle sur phénacétine et abus de diurétiques et de laxatifs • Dans un contexte d'acidose tubulaire distale de type I congénitale • Status post multiples néphrolithiases • Biopsie rénale 14.08.2008 : glomérules atubulaires, remaniement interstitiel chronique • CT-scan abdominal 12.08.2008 : reins de taille diminuée des deux côtés, multiples petites lithiases des deux côtés, calcification marginale de corticale, kyste pôle inférieur rein droit • Acidose réno-tubulaire distale, pas de protéinurie, sédiment urinaire inactif • Confection d'une fistule artério-veineuse humérale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur droit le 23.11.2015 • Dialyse 3x/sem depuis 2015, via Permacath (posé par ponction veine jugulaire interne D le 04.07.2017) Complications associées : • Hyperparathyroïdisme secondaire • Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie, status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D • Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative. Suivi biologique Poursuite de la dialyse (lundi, mercredi, vendredi) Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale Introduction de EPO 2000 U 3x/semaine (donnés en dialyse) Suivi biologique Anorexie mentale avec : • Malnutrition protéino-énergétique • Cachexie (BMI 15 kg/m2) le 01.07.2015 • Abus de diurétiques et laxatifs de longue date Complications associées : • Ostéopathie complexe avec ostéoporose et ostéomalacie, status post fracture spontanée des genoux des deux côtés, hanche et radius D Suivi biologique Insuffisance mitrale modérée à sévère le 10.03.2019 Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années Pneumonie basale G le 14.02.2013 Dermo-hypodermite du MIG le 15.03.2015 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 : • diagnostic différentiel : troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec : céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée Dig 2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 Pyélonéphrite le 21.06.2016 Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D traitée par fixateur externe le 13.02.2018, ablation fixateur externe en mai 2018 Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras D le 03.10.2018 • qSOFA : 1 (état mental) Pneumonie du LMD et du LID le 06.02.2019 • Klacid 250 mg per os 2x/jour du 06.02.2019 au 10.02.2019 • Méropénem 1000mg le 07.02.2019 puis 2x 500mg/j jusqu'au 13.02.2019 • Relais par Ceftriaxone 1000mg du 13.02.2019 au 15.02.2019 • Physiothérapie respiratoire Prolapsus rectal de 15 cm le 12.02.2019 • Sucrage et réduction du prolapsus • Instauration d'un traitement fixe de laxatif Insuffisance mitrale modérée • Onde V significative • Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire (sPAP 50 mmHg) Insuffisance mitrale modérée sur prolapsus des deux feuillets (Maladie de Barlow). Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée, connue depuis 2000. Hypertension artérielle non traitée. Dyslipidémie non traitée. Probable consommation d'alcool à risque. Hernie hiatale. Perforation de la cloison nasale. Insuffisance mitrale sévère Insuffisance mitrale sévère le 27.02.2019 (ETT de Payerne) Insuffisance mitrale sévère sur flail leaflet de P2. Dilatation modérée du ventricule gauche. Hypokinésie inféro-postérieure. Insuffisance mitrale sévère sur probable prolapsus du feuillet postérieur avec : • Dilatation du ventricule gauche (FE 65 %). • Discrète hypertension artérielle pulmonaire. • Coronarographie normale. • Aorte ascendante et abdominale normale. • Coronarographie élective, bilan préopératoire. • Insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur avec possible rupture du cordage déjà connue. • Insuffisance mitrale. • Hypothyroïdie. • Hyperuricémie anciennement sous Allopurinol. • Hypercholestérolémie anciennement sous Sortis, actuellement ok. • Ferritine élevée 770 (toujours trop haute, familiale aussi) -> ne sait pas s'il s'agit d'une hémochromatose, status post-saignée. • Insuffisance musculaire du MIG avec faiblesse des muscles proximaux MIG à M3 et MID à M4 sur conflit radiculaire avec des rétrécissements foraminaux pluri-étagés prédominant à G en L3-L4 et L5-S1 : > IRM lombaire : troubles de la statique lombaire avec lésions dégénératives, pincements intersomatiques pluri-étagés dans un contexte de scoliose sinistro-convexe, ainsi que des rétrécissements foraminaux pluri-étagés prédominant à G en L3-L4 et L5-S1. > Team Spine du 13.02.2019 : absence de corrélation clinico-radiologique - abstention chirurgicale. > Avis neurologue + ENMG du 21.02.2019 : absence de neuropathie, pas de signes de polyradiculopathie, ni atteinte radiculaire. La faiblesse peut donc être rattachée à un problème orthopédique. • Insuffisance rénale à 102 mcmol/l le 19.03.2019. • CKD-EPI 75 ml/min/1.73 m2, MDRD 69 ml/min/1.73 m2. • Insuffisance rénale aigu AKIN 1 sur chronique le 21.02.19. • Insuffisance rénale aigu vs chronique. • Clairance selon Cockroft à 74 ml/min. • Insuffisance rénale aigue. • Insuffisance rénale aiguë. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 04.03.2019. • Insuffisance rénale aiguë à 101 umol/L. • Insuffisance rénale aiguë à 101 umol/L. • Insuffisance rénale aiguë à 146 mcmol/l. DD : Insuffisance rénale aigue sur chronique (106 de créat en 2015) - pré-rénale dans le contexte de la déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë à 146 mcmol/l le 23.03.2019. - pré-rénale dans le contexte de la déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë AKI II d'origine rénale (FE Na 1.8%) +- composante pré-rénale (DD : sur prise médicamenteuse?). • Insuffisance rénale aiguë AKI 1 à 111 umol/l de créatinine. - DFG à 46/min selon Cockcroft. • Insuffisance rénale aigue AKIN I. • Insuffisance rénale aigue AKIN I. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I : - Avec créatinine à 117µmol/l. - Avec Cockroft calculé à 41 ml/min. - Dans un contexte de status après néphrectomie droite. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I : - Avec créatinine à 140µmol/l. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I. - CrCl 42 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : - Créatinine à 106µmol/l. - Cockroft calculé à 31 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : - Créatinine à 126µmol/l. - Clairance à la créatinine selon Cockroft calculée à 40.9 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : - créatinine à 174 umol/l. - clairance de 54 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : - créatinine 118 umol/l. - clairance à 45 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : - créatinine 118 umol/l. - clairance à 45 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : - créatinine 118 umol/l. - clairance à 45 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 130 umol/L. • Insuffisance rénale aigue AKIN I. - Cockroft 40 ml/min, FeUrée 47%. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte septique. • Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine pré-rénale le 24.03.2019 sur déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte pré-rénale et post-rénale 29.03.2019. - DD : déshydratation sur vomissement, obstruction, NTA médicamenteuse. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine post-rénale au départ sur globe urinaire le 09.03.2019, puis pré-rénale sur déshydratation et traitement de Lasix. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénal le 14.02.2019 : - GFR le 59 ml/min. • Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine pré-rénale le 1.3.2019. - Clairance CKD - EPI 32 ml/mn. - FE Na 0.21%. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale. - CrCl 42 ml/min. - FeUrée 31%. • Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine pré-rénale dans un contexte fébrile. • Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine pré-rénale (Fex urée : 27%) dans le contexte du sepsis probable. • Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine pré-rénale le 14.02.2019. - sonde à demeure depuis 11.18 pour rétention urinaire aiguë. - clairance (CKD-EPI) : 41 ml/mn. - FeUrée : 24.7%. - Protéinurie 1.23 g/24h selon spot urinaire 25.02.2019. DD : syndrome cardio-rénal. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable dans contexte déshydratation le 20.03.2019. - CrCl 34 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique G2 le 19.03.2019 avec : - ClCr à 25 mmol/l. - FeUrée à 21.4%. - DD sur augmentation diurétiques. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique G2a, le 27.02.2019. - Spot urinaire : FeUrea 22.8%. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-renale sur sepsis le 11.02.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation avec : - créatinine à 136 umol/l. - clairance à 63 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine X le 20.03.2019. - CrCl 34 ml/min. • Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine X sur insuffisance rénale chronique. - CrCl 28 ml/min. • Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine X sur insuffisance rénale chronique. - CrCl 28 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I en mai 2018 avec : - Créatinine à 97µmol/l, clairance de la créatinine à 36 ml/min selon Cockroft & Gault le 07.05.2018. • Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire en mai 2018 avec : - Sténose aortique modérément serrée à 1 cm avec FEVG préservée, dernier bilan en 2016. - Prolapsus mitral avec insuffisance grade 2-3. - Avis cardiologique, Dr. X : mise en place d'un traitement pour décompensation cardiaque, pas d'indication à faire des investigations si la patiente refuse une prise en charge chirurgicale. • Changement de prothèse totale de genou droit pour malposition de la composante fémorale et tibiale de la prothèse, le 04.05.2015. • Hémorragie digestive basse sur diverticule sigmoïdien le 30.04.2014 avec anémie ferriprive. • Gastrite érosive sur prise d'AINS le 30.04.2014. • Dénutrition sévère en lien avec des prises alimentaires inférieures aux habitudes avec perte pondérale involontaire de 7% en 5 semaines. • Arthroplastie totale du genou droit en novembre 2013. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 13.02.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 13.01.19. - créatinine à 106 umol/l. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 21.03.2019. • Insuffisance rénale aigue AKIN I le 22.03.2019. • Insuffisance rénale aigue AKIN I le 25.03.2019. - Clearance de créatinine à 56 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 26.02.2019 d'origine pré-rénale sur déshydratation. - GFR selon CKD-EPI à 38 ml/min. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.02.2019. - Spot urinaire : FeUrea 22.8%. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I oligurique d'origine pré-rénale dans le contexte septique le 28.01.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I post-TV le 21.03.2019. • Insuffisance rénale aigue AKIN I pré-rénale le 15.03.2019. - FeUrée à 28%, créatinine 165 umol/l. - Hyperkaliémie. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 27.05.2016 sur rhabdomyolyse avec : FA paroxystique le 31.07.2016 avec notion de cardioversion pharmacologique. Appendicectomie. Hystérectomie pour endométriose. Ovariectomie bilatérale pour pré-cancer. OP méniscale genou G. OP arthrose épaule G et coude G. Pneumonie bilatérale le 28.01.2013. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine post-rénale sur globe urinaire le 09.03.2019 • FE urée 42.9 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine pré-rénale dans le contexte septique avec : • Créatinine à 173 umol/l • Clairance à 38 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique G2 KDIGO, le 30.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO GIIIa le 09.03.2019 • CrCl à 12ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO GIIIa le 09.03.2019 d'étiologie pré-rénale • CrCl à 12ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO G2 d'origine pré-rénale, le 22.02.2019 avec : • Créatinine 133 µmol/l • Clairance à 45 ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée 20.3% Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique KDIGO IV d'origine probablement prérénale dans le cadre de la décompensation cardiaque le 27.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.02.2019 • FeUrée 50.25% Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec : • Créatinine à 181µmol/l le 22.02.2019 • Cockroft calculé à 23.2ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec clairance de la créatinine à 26 ml/min selon Cockroft & Gault. Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec clairance de la créatinine à 26 ml/min selon Cockroft & Gault le 22.03.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte d'une déshydratation sur pertes digestives (iléostomie) le 18.02.2019 • hyperkalémie 5.1mmol/L le 18.02.2019 • eGFR selon CKD-EPI 30ml/min le 18.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale à 150umol/l Clairance (CKD - EPI): 20mL/mn FeNa 0.74% d'origine prérénale Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale dans le contexte septique avec possible composante médicamenteuse sur néphropathie diabétique • créatinine à 153 umol/l le 14.01.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 15.03.2019 Clairance (CKD-EPI) 36ml/mn Fe Urée 33.52% d'origine prérénale Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale et rénale sur produit de contraste et bas débit le 02.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale le 02.03.2019 • DD bas débit, produits de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN II pré-rénale sur insuffisance rénale chronique KDIGO G2, le 27.02.2019 • Créatinine 170 mcmol/l, clairance à la créatinine à 25 ml/min • FeUrea 15.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique pré-terminale le 14.03.2019 avec diurèse conservée (clairance créatinine avant hospitalisation 15 ml/min) DD produit de contraste, bas débit cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique stade III le 16.02.2019 avec : • Créatinine 243µmol/l • Clairance de la créatinine 19ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique de stade 3 : • Avec GFR estimée à 30 ml/min selon Cockroft le 26.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique le 16.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN III anurique sur restriction hydrique avec nécrose tubulaire aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatininémie à 255 µmol/l • dans le contexte d'un probable syndrome hépato-rénal. Insuffisance rénale aiguë AKIN III, d'origine pré-rénale (sur déshydratation et augmentation diurétiques) avec : • Créatinine 184µmol/l • Cockroft à 15ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée à 11.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 19.03.2019 • dans le contexte d'un probable syndrome hépato-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique le 23.02.2019 d'origine probablement pré-rénale : • Acidose mixte métabolique et respiratoire • Spot prérénale à l'entrée • Normalisation de la créatininémie le 06.03.2019 à 98µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III post-rénale avec syndrome de levée d'obstacle : • composante pré-rénale sur bas débit cardiaque possible • injection de produit de contraste le 19.02.2019 lors de la coronarographie Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur insuffisance rénale chronique dans un contexte de perte hydrique par la stomie. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur sepsis le 14.02.2019 : Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • Créat à 126 mcmol/l • GFR: 72 ml/min • FEUrée: 9.29 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 305 µmol/l (le 04.03.19) d'origine mixte sur insuffisance rénale chronique stade G4 (status après néphrectomie droite) : • clearance créatinine selon Cockroft-Gault : 12 ml/min • fraction d'excrétion de l'urée à 40.1% le 06.03.2019 • actuellement : protéinurie à 0.55 g/l le 11.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatininémie à 114 µmol/l le 23.02.2019 d'origine prérénale • FeUrée < 35 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatininémie à 115µmol/l : • Clairance selon Cockroft & Gault à 32.4ml/h Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatininémie à 123 µmol/l d'origine probablement prérénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN I (Clairance à 63 ml/min mais créatininémie qui double presque) Insuffisance rénale aiguë AKIN I de probable origine prérénale sur état fébrile. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 03.12.2018 • pré-rénale sur bas débit rénal • post-rénale sur effet de masse et tubulopathie au produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale avec une créatininémie à 100 µmol/l sur état de déshydratation : • hémoconcentration avec une hémoglobine à 164 g/l • hyperosmolarité sanguine à 320 mosmol/kg • selles diarrhéiques aux urgences. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale • CrCl 34ml/min • FeUrée 26% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 04.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 08.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 28.02.2019 • Dans contexte d'insuffisance rénale chronique de stade III • Probablement dans contexte de syndrome hépato-rénal de type I Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale 23.01.2019 : • Créatinine 140µmol/l, eGFR 23ml/min selon Cockroft et fraction d'excrétion de l'urée à 27.9% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement post-rénale 12.03.2019 • FeUrée : 33.6 % • DD sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale avec une créatininémie à 98 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 30.01.2019. • Fe Urée à 12.95%, Fe Na à 0.1%. DD : sur syndrome hépato-rénal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine septique le 27.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine septique le 27.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine septique le 27.02.2019 avec créatinine à 122 uM (GFR EPI 49.3 mL/min Stage G3a) • Correction volémique Insuffisance rénale aiguë AKIN I iatrogène le 27.02.2019 sur traitement diurétique. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 11.02.2019 • Creatinine à 107 umol/l Insuffisance rénale aigue AKIN I le 18.03.2019 DD diurétique, cardiorénal Insuffisance rénale aigue AKIN I le 22.02.2019 avec créatinine 126 µmol/l et GFR 49ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.03.2019Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 oligo-anurique d'origine pré-rénale en post-opératoire sur insuffisance rénale chronique stade 3 le 04.03.2019 FE urée à 13.1 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale et sur sepsis le 27.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 08.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique avec créatinine à 209 micromol/l le 25.02.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique KDIGO G3a sur déshydratation • Rein unique à droite post pyélonéphrite gauche en 1958 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique de stade 3 • Créatinine à 137 µmol/l, clairance de 30 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI • Créatinine à 80 µmol/l le 26.03.2018, clairance de 59 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur rhabdomyolyse post chute le 13.02.2019 et sur déshydratation probable • Labo du 14.02.2019: Créatinine à 104 ml/min, FE Urée à 32.1%, GFR à 26 ml/min selon Cockroft • Labo du 12.10.2017: Créatinine à 82 µmol/l; eGFR selon CKD-EPI 56 ml/min (insuffisance rénale chronique Grade 3) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur sepsis le 05.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec oligurie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec une créatininémie à 108 µmol/l le 13.02.2019. • Troubles électrolytiques : hyponatrémie légère à 131 mmol/l, hypokaliémie légère à 3.7 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 03.03.2019 avec : • FE urée 34.3% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 04.03.2019 • FeNa 0.22% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 23.12.2016. Douleurs abdominales de l'hypochondre gauche d'origine indéterminée le 26.12.2016. Bronchite bactérienne le 23.12.2016 avec syncope sur effort de toux. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale dans un contexte septique le 02.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique KDIGO G1 d'origine pré-rénale le 30.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique KDIGO G1, le 30.03.2019 probablement pré-rénale dans le contexte de l'infection Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique KDIGO G2, le 20.03.2019 • FeUrée (après hydratation i.v.): 37% Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique terminale G5 A3 selon KDIGO avec protéinurie • Syndrome obstructif et urétéro-pyélocaliciel gauche chronique; bassinet dilaté à 37 mm en antéro-postérieur • Rein droit atrophique sur probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose sous-jacente • DD acutisation sur syndrome obstructif, DD sur nécrose tubulaire dans un contexte de déshydratation, DD sur Co-Amoxi Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur produit de contraste le 14.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2-3 d'origine pré-rénale le 15.03.2019 • GFR à 64 ml/min • FE urée à 28.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 au décours le 29.01.2019 pré-rénale dans le contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine indéterminée DD: vasculite, syndrome néphrétique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine plutôt pré-rénale le 23.02.2019 • FE du sodium 0.45%, pré-rénal • FE de l'urée 39% • 9.18 créatinine plasmatique à 84 chez médecin traitant Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 13.03.2019: • FE urée à 13.35 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale 27.03.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale avec créatinine à 184 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale 27.03.2019 • Pister FE urée Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 (eGFR 25 selon MDRD/ 16 selon Cockroft) DD: • Pré-rénale: sur déshydratation • Rénale: pas d'argument • Postrénal: sur globe Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, le 04.03.2019 DD pré-rénale, aux produits de contraste Insuffisance rénale aiguë anurique probablement d'étiologie multifactorielle (postrénale sur globe vésical, rénal sur MM, pré-rénal sur déshydratation) Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 120 FE urée 40% Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 110 µmol/l et une clairance calculée à 43.6 selon MDRD le 14.02.2019 Insuffisance rénale aiguë avec 117 µmol/l. • GFR: 57 ml/min. Insuffisance rénale aiguë avec 117 µmol/l. • GFR: 57 ml/min. • FE urée:____. Insuffisance rénale aiguë créatinine 120 µmol/l • GFR: 51 ml/min • FE urée: 39.85% Insuffisance rénale aiguë dans un contexte d'insuffisance rénale chronique G3b • Le 12.03.2019 : créatinine 145 µmol/L, GFR : 31 ml/min selon CKD-EPI • Le 13.03.2019 : créatinine 112 µmol/L, GFR : 40 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë dans le contexte de l'état de choc 12.02.2019 • CVV-HDF au citrate du 12.02 au 13.02.2019 Insuffisance rénale aiguë de probable origine pré-rénale le 25.02.2019. Insuffisance rénale aiguë, de type pré-rénale probable le 22.03.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKI I Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 01.03.2019 : • Clairance selon Cockroft à 30 ml/min. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale à 120 µmol/L le 19.03.2019 • Contexte de transplantation rénale en 2014 dans le cadre de polykystose hépato-rénale • Rejet humorale aigu en mars 2018 : immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 • Biopsie en février 2019 à l'Inselspital, résultats en cours • Suivi à l'Inselspital par Dr. X 031 932 31 44 FE Urée 19.5% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale à 279 µmol/l. • Clairance à 14.7 ml/min/1.73 m2 selon MDRD. • FE urée à 19.1%. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I le 18.03.2019 • FE urée à 31.6% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec : • Créatinine 105 µmol/l le 15.03.2019 • FE sodium 0.7%, eGFR 80.4 ml/min/1.73 m² stade II Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale KIDGO stade 3 le 06.02.2019 : • Hyperkaliémie • Fraction d'excrétion de l'urée à 24.05% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 16.03.2019 FE Na : 0.26% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 19.02.2019 • Créatinine 140 µmol/L GFR selon CKD-EPI 29 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 23.01.2016 et le 16.08.2016. Pneumonie communautaire basale gauche le 15.08.2016. Hématurie macroscopique le 23.01.2016 avec : • Paroi lamellaire avec épaississement et infiltration péri-vésicale au scanner. • Diagnostic différentiel : adénocarcinome de la vessie, cystite, varice prostatique. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l le 23.01.2016, et à 128 mmol/l le 15.08.2016 Epiploïte sigmoïdienne pelvienne droite en avril 2013. Cataracte opérée en 2002 à Monthey. Névralgie du trijumeau. Cures d'hernies inguinales des deux côtés en 1974 (HFR Fribourg) et à gauche en 2006 (Clinique Cécil, Lausanne). Appendicectomie. Eczéma toxico-irritatif de la face antérieure du bras droit et face postérieure de la cuisse gauche. Résection transurétrale de la prostate. Chute à répétition. Hospitalisation pour la pose de la sonde G de PM. Hyponatrémie hypoosmolaire (122 mmol/l) le 13.08.2018 d'origine médicamenteuse Acro-paresthésies et douleurs de type neuropathique d'origine inconnue Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique le 16.08.2018 Spot urinaire le 16.08.2018 Restriction hydrique dès le 16.08.2018 Reprise du traitement diurétique le 16.08.2018 Dyspnée aiguë d'origine indéterminée 11/2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 23.01.2016 et le 16.08.2016. Pneumonie communautaire basale gauche le 15.08.2016. Hématurie macroscopique le 23.01.2016 avec : • paroi lamellaire avec épaississement et infiltration péri-vésicale au scanner. • diagnostic différentiel : adénocarcinome de la vessie, cystite, varice prostatique. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l récidivante le 23.01.2016, et à 128 mmol/l le 15.08.2016 Epiploïte sigmoïdienne pelvienne droite en avril 2013. Cataracte opérée en 2002 à Monthey. Névralgie du trijumeau. Cures d'hernies inguinales des 2 côtés en 1974 (HFR Fribourg) et à gauche en 2006 (Clinique Cécil, Lausanne). Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 25.02.2019 • clearance 75 ml/min • Fe Na 0.4% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 28.02.2019 avec : • créatinine à 114 mmol/l • MDRD à 39 ml/min/ • FE Na 0.61%. Insuffisance rénale aiguë, d'origine pré-rénale probable le 07.03.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critère AKIN le 28.02.2019 • Créatinémie à 126 umol/L • Cockroft 50 ml/min • Fe Urée à 16.7% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critères AKIN le 25.02.2019 • eGFR 78 mL/min selon CKD-EPI • FE de l'Urée à 32.05 % le 25.02.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte sur : • rétention urinaire chronique (> 2.5 l) • déshydratation Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement post-rénale, KDIGO 2 • créatinine 259 mcmol/l le 13.03.2019 • 15 ml/minute créatinine clearance, original Cockcroft-Gault. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 15.01.2019. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement prérénale 29.03.2019 • pister Fe Urée • GFR selon Cockroft Gault 29.03. 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine sur sepsis le 15.02.2019 Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 avec créatininémie à 143 mcmol/l le 05.02.2019. Insuffisance rénale aiguë le 02.03.2019. Insuffisance rénale aiguë le 04.03.2019 contexte de déshydratation Insuffisance rénale aiguë le 04.03.2019, en aggravation le 06.03.2019 dans le contexte septique • ClCr selon Cockcroft à 18 ml/min • FeNa 0.44% • Fe Urée 19% Insuffisance rénale aiguë le 10.03.2019 • clairance selon Cockcroft à 74 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 19.03.2019 avec GFR CKD-EPI 43 ml/min spot : Na <20, urée 575, créat 17,8, prot 0.49 FeNa = 0,08%, suggérant une étiologie pré-rénale, probablement dans le contexte des vomissements et diarrhées. Insuffisance rénale aiguë le 25.03.2019 • Clearance créatinine 56 ml/min Insuffisance rénale aiguë le 26.02.2019 Insuffisance rénale aiguë le 26.02.2019 avec • Crea : 169 eGFR : 27 mL/min/1.73m² (MDRD) FeNa 0.3% Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2019 intrinsèque • Créatinine 106 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI : 90 ml/min • FE Na 1.2 %, FE Urée 57.9 % • Contexte d'atrophie rénale droite Insuffisance rénale aiguë légère AKIN I avec créatinine à 107 umol/l. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III d'étiologie mixte le 05.03.2019 • DD : rénale sur myélome multiple, médicamenteux, nécrose tubulaire aiguë, post-rénale sur rétention urinaire • avec acidose métabolique sévère, hyperkaliémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III d'étiologie multifactorielle le 05.03.2019 • DD : rénale sur myélome multiple, médicamenteux, nécrose tubulaire aiguë, post-rénale sur rétention urinaire • avec acidose métabolique sévère, hyperkaliémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie Insuffisance rénale aiguë post-coronarographie Insuffisance rénale aiguë postopératoire AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale • chute de l'Hb de 28 g/l en 24 h • eGFR : 36 ml/min --> FeNa 0.2 % le 22.02.2019 --> pré-rénale Insuffisance rénale aiguë postopératoire GFR = 42 ml/min/1.73m2 (MDRD) le 29.01.2019 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 01.03.2019 d'origine médicamenteuse • Avec clairance à 45 ml/min • FE urée 13.1% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale Insuffisance rénale aiguë pré-rénale, Cré : 105 mmol/l le 15.03.2019, excrétion fractionnelle Sodium 0.7%, eGFR 80.4 mL/min/1.73 m² Stade II Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 le 03.03.2019 • Fe Urée 27% Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sans critère AKIN le 15.03.2019 • Créatinémie à 116 mcmol/l • Cockroft à 53 ml/min • FeNa : 0.9 % pré-rénal Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur insuffisance rénale chronique probablement d'origine cardio-rénale avec : • créatinine à 253 µmol/l • clairance de la créatinine selon Cockroft à 16.9 ml/min Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 27.03.2019 • eGFR à 62 ml/min • Fe Na+ à 0.15% Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine mixte sur crush Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale eGFR 45 ml/min, Creat: 129 mmol/l Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN • Créatiniémie à 138 le 23.02.2019 • Cockcroft à 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN • Créatiniémie à 138 le 23.02.2019 • Cockcroft à 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine prérénale le 24.01.2019 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 15.03.2019 • Créatinémie à 116 mcmol/l • Cockcroft à 53 ml/min • Fe Urée: à suivre Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 23.02.2019 • Créatinine à 126 mcmol/l, eGFR par CKD-EPI 43.6 mL/min/1.73 m2 • Fe Urée 36.17 % Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 28.02.2019 • Créatinémie à 126 • Cockcroft 50 ml/min • Fe Urée à 16.7% Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN 22.03.2019 • Spot en cours Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN dans le contexte d'une déshydratation le 06.03.2019, avec composante chronique (stade non connu) • Cockcroft 34 ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale le 04.03.2019: • FE urée 17.51% • eGFR 67 mL/min selon CKD-EPI. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale le 07.03.2019 avec : • FE urée à 28.5% • GFR à 39 mL/min selon Cockroft-Gault Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 01.03.2019 • Insuffisance rénale chronique • Fe Urée 24%, Fe Na 0.3% Insuffisance rénale aiguë sur chronique • eGFR à 37 ml/min/1.73 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II le 25.03.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN III le 23.03.2019 • Acidose métabolique, hyperkaliémie sévère, hyponatrémie Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 le 05.03.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec : • Clearance de créatinine 63 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec : • Créatinine à 183 µmol/l pour 160 µmol/l habituellement • Probablement sur syndrome cardio-rénal • Clairance de créatinine 25 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique • CrCl 13 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique KDIGO 4 le 25.03.2019 • Clairance (CKD EPI): 9 ml/min Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 01.03.2019 • Créatinémie à 138 mmol/l • Cockcroft à 42 ml/min • Fe Na: à pister Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 03.02.2019 • Créatinine sérique 143 micromol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 14.03.2019 Fe urée à 68.19% clairance selon Cockcroft à 14 ml/min DD: • Produit de contraste • Bas débit post ACR Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 16.03.2019 • Créatinine à l'entrée 186 umol/l (dernier comparatif 192 en 02/2019, valeurs auparavant <90) • Valeurs récentes à rapatrier chez le médecin traitant DD : Syndrome cardio-rénal, diurétique Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 24.02.2019 avec créatinine à 170 umol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement d'origine rénale le 13.03.2019 • FE urée à 48.29% Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 3b (néphropathie hypertensive) AKIN I d'origine postrénale sur hypertrophie de la prostate et dans le cadre du diagnostic suppl. 1, avec : • Créat 228 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 21 ml/min le 07.02.2019 • Créat 178 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 29 ml/min le 27.02.2019 • US abdominal le 06.02.2019 : Masse vésicale dans la partie basse de la vessie envahissant le méat urétéral droit et probablement aussi le méat urétéral gauche avec dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont des deux côtés • S/p résection transurétrale de la prostate et biopsie vésicale le 11.02.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 4 • Créat à 155 le 20.02.2019 Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation dans le contexte de diagnostic 1 avec créatinine à 206 mcmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation dans le contexte de diagnostic 1 avec créatinine à 292 mcmol/l Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine mixte avec : • Créatinine à 141 mcmol/l • Clearance à 27 ml/min • Fraction excrétion urée 34.9% (pré-rénale) • Probable composante post-rénale liée au globe vésical de 973 cc. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique probablement d'origine pré-rénale avec créat à 141 mcmol/l Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique stade G4 le 15.02.2019 • eGFR selon CKD-EPI 29 ml/min/1.73 m2 le 04.03.2019 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique stade 4 : • Créatininémie 374 umol/l • Clearance 15 ml/min • Fe Na : 19.8 %, post-rénale • Fe Urée 73.6 %. Insuffisance rénale aiguë sur IRC avec clairance à 31 ml/min selon CKD-EPI le 21.2.2019 Insuffisance rénale aiguë sur probable syndrome cardio-rénal • Probable IRC sous-jacente Insuffisance rénale aiguë traitement médicamenteux (lasix) AKIN 2 • Avec clairance le 8.3.19 à 36 ml/min Insuffisance rénale aiguë vs chronique Insuffisance rénale aiguë 27.03.2019 • eGFR à 62 ml/min Insuffisance rénale aiguë. • eGFR selon Cockroft-Gault à 51 ml/min/1.73. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sur obstruction dans le cadre d'urolithiase le 26.03.2019. Insuffisance rénale AKI 1 à 110 umol/l Insuffisance rénale AKI 1 à 123 umol/l • Clearance 35 l/min selon Cockroft Insuffisance rénale AKI 1 à 143 umol/l Insuffisance rénale AKIN I le 25.02.2019 : • Créatinine à 181 µmol/l • Clairance selon Cockroft à 30 ml/min Insuffisance rénale AKIN III d'origine mixte: pré-rénale et rénale sur prise d'AINS et déshydratation ainsi que composante post-rénale sur obstruction partielle le 25.02.2019 • Spot urinaire: Fe Urée 16.7% • Hyperphosphatémie Insuffisance rénale AKIN 1 à 110 umol/l Insuffisance rénale AKIN 1 le 11.03.2019 • Dans le contexte de l'acido-cétose Insuffisance rénale AKIN 1 pré-rénale le 17.03.2019 DD contexte infectieux Insuffisance rénale AKIN 1 11.03.2019 • Fe Urée: 61.8 % (cave: Urines prises après le premier litre d'hydratation) • Dans le contexte de cétoacidose Insuffisance rénale anurique en 2009. Douleur antéro-thoracique gauche d'origine musculo-squelettique le 31.07.15. Crachats hémoptoïques le 31.07.15. DD: sur bronchiectasies, irritatif sur toux. Insuffisance rénale avec créat à 134 probablement dans un contexte de déshydratation le 11.02.2019 • Fe urée 21% DD: origine cardio-rénale Insuffisance rénale avec créat à 148 Insuffisance rénale chronique stade III sur néphropathie à IgG4 GFR CKD 46 ml/min FE NA 0.51% Insuffisance rénale avec créat à 170 le 22.03.2019 GFR (CDK.EPI) 42 ml/min FE urée: Insuffisance rénale avec créat à 87 ml/min • GFR (CKD-EPI) 57 ml/minInsuffisance rénale avec créatinine à 106 umol/l, clearance à 34 ml/minute, avec composante prérénale, Fe urée : 34.1%. Insuffisance rénale avec créatinine à 122 µmol/l : • Cockcroft à 72 ml/min. • MDRD 55 ml/min. Insuffisance rénale chronique • Créatinémie à 158. Insuffisance rénale chronique à 41 ml/min le 07.03.2019 • Dernière valeur de créatinine en 2014 : 134. Insuffisance rénale chronique acutisée le 16.03.2019 Clearance CKD-Epi 37 ml/min/1.73. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I avec créat à 170 le 22.03.2019 GFR (CDK.EPI) 42 ml/min. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN II. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 avec créatininémie à 275 µmol/l le 09.02.2019 d'origine pré-rénale • Néphropathie secondaire à IgA. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 d'origine prérénale (notion d'état fébrile à domicile). Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 d'origine prérénale sur : • Déshydratation par mal-compliance alimentaire depuis le 14.03.2019 (pense que tout est empoisonné) • Clairance de la créatinine < 30 ml/min. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 probablement sur déshydratation • Notion d'une perte de poids récente de 1 kg • Dernière créatininémie chez le médecin traitant à 156 mcg/l le 29.03.2017. Insuffisance rénale chronique avec : • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 27 ml/min. Insuffisance rénale chronique avec : • Créatinine à 126 µmol/l. Insuffisance rénale chronique avec : • Clearance créatinine 32 ml/min. • Hyperkaliémie K+ 5.2 mmol/l le 26.03.2019. Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 295 µmol/l. Insuffisance rénale chronique avec rein unique D. Insuffisance rénale chronique connue, le 17.02.2019 : • Clairance de la créatinine à 36.4 ml/min. Insuffisance rénale chronique • Créat à 107 umol/l le 16.02.2019 • GFR selon Cockroft Gault : 22 ml/min • GFR selon CKD-EPI 39.2 ml/min/1,73 m². Insuffisance rénale chronique créatinine 120 mcmol/l le 17.03.2019. Insuffisance rénale chronique de stade G2. Insuffisance rénale chronique de stade G3a A1 d'origine indéterminée (DD : néphro-calcinose, obstruction) : • Status post-néphrotomie percutanée droite en 2009 pour pyélonéphrite obstructive sur lithiase urétérale. • Status post-pyélonéphrite droite en 2013 et CT-scan en urologie. Trouble anxio-dépressif avec traitement de Paroxétine. Tabagisme actif à 10 UPA. Insuffisance rénale chronique de stade III a. Syndrome métabolique avec obésité. Diabète type II non insulino-requérant depuis 2018. HTA. Tabagisme actif (40 UPA). Insuffisance rénale chronique de stade IV selon KDIGO : • Décompensation aiguë sur insuffisance cardiaque en octobre 2017. Cardiopathie hypertensive, rythmique et possiblement ischémique : • Notion anamnestique d'infarctus en 2004 sans lésions électriques à l'ECG • ETT octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté, hypokinésie globale minime, FEVG à 40 %, hypertrophie concentrique ; dilatation modérée du ventricule droit avec fonction systolique du ventricule droit modérément altérée ; hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère (PAPs à 65 mmHg). • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Diabète sucré non insulino-requérant. Obésité de stade III selon OMS (41 kg/m²). Hypothyroïdie substituée. Syndrome obstructif et restrictif mixte avec : • Asthme depuis l'enfance. • Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon Gold (VEMS 62 % en 2015). • Syndrome restrictif sur obésité. Situation sociale complexe : • Patiente sans proche aidant, vivant seule. • Souffrance quant à la solitude chez une patiente évoquant Exit si un maintien à domicile s'avère impossible. Insuffisance rénale chronique de stade IV selon KDIGO : • Décompensation aigüe sur insuffisance cardiaque en octobre 2017. Cardiopathie hypertensive, rythmique et possiblement ischémique : • Notion anamnestique d'infarctus en 2004 sans lésions électriques à l'ECG • ETT octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté, hypokinésie globale minime, FEVG à 40 %, hypertrophie concentrique ; dilatation modérée du ventricule droit avec fonction systolique du ventricule droit modérément altérée ; hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère (PAPs à 65 mmHg). • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Diabète sucré non insulino-requérant. Obésité de stade III selon OMS (41 kg/m²). Hypothyroïdie substituée. Syndrome obstructif et restrictif mixte avec : • Asthme depuis l'enfance. • BPCO stade II selon Gold (VEMS 62 % en 2015). • Syndrome restrictif sur obésité. Situation sociale complexe : • Patiente sans proche aidant vivant seule. • Souffrance quant à la solitude chez une patiente évoquant Exit si un maintien à domicile s'avère impossible. Insuffisance rénale chronique de stade 3 avec • Créatinine à 118 le 13.03.2019 • Clairance de créatinine à 37 ml/min selon la formule Cockcroft-Gault, le 13.03.2019. Insuffisance rénale chronique de stade 3 avec : • Créatinine à 118 µmol/l le 13.03.2019 • Clairance de créatinine à 37 ml/min selon la formule Cockcroft-Gault, le 13.03.2019. Insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 40 ml/min le 18.02.2019. Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée. Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée • Status post biopsie rénale il y a 10 ans, résultats inconnus • CrCl 29 ml/min. Insuffisance rénale chronique en péjoration avec acutisation pré-rénale AKIN 1 le 04.03.2019 : • eGFR habituel à 34 ml/min • Sur néphropathie hypertensive, possiblement diabétique • Tendance à l'hyperkaliémie • FE Urée 30 %. Insuffisance rénale chronique en péjoration le 04.03.2019 : • eGFR à 34 ml/min • Tendance à l'hyperkaliémie. Insuffisance rénale chronique • GFR CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² le 18.06.2018. • Insuffisance rénale aiguë le 01.06.2018 d'origine pré-rénale. • Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018. Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec : • Status post thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012. • Status post gelure de l'orteil V à droite grade 1-2. • Status post pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003. Trouble anxio-dépressif. Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans. Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet : • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du membre supérieur gauche. • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche. • Arthrose acromio-claviculaire. • Arthrite micro-cristalline du MCP I. • Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique. Insuffisance cardiaque congestive avec cardiopathie ischémique, avec : • Post PCI de la RCx pour NSTEMI en 09.2017. • Post PCI ACD proximale en 11.2017. • Coronarographie 11.05.2018 : pas de nouvelle lésion, dysfonction sévère du ventricule gauche, FEVG 25-35 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère. • ETT le 18.06.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 35 %. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Hypertension artérielle réfractaire (cible TAs <130 depuis mai 2018).Diabète de type II NIR • HBA1c 7,9% le 11.05.2018. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • score combiné STOP-BANG : élevé. • pas d'investigation supplémentaire souhaitée par la patiente (CPAP non envisageable car claustrophobie). Douleurs neuropathiques chroniques de la jambe droite suite à une intervention chirurgicale pour cure d'une dissection aortique en 2012 ; temporairement traitement par Méthadone ; Venlafaxine refusé par la patiente (ne veut pas d'anti-dépresseur). Insuffisance rénale chronique • GFR CKD-EPI 37 ml/min/1.73 m² le 18.06.2018 • Insuffisance rénale aiguë le 01.06.2018 d'origine pré-rénale • Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 17.06.2018 Insuffisance artérielle des membres inférieurs, avec : • status post-thrombectomie intra-stent et angioplastie de l'artère fémorale superficielle et poplitée droite le 29.08.2012 • status post-gelure de l'orteil V à droite grade 1-2 • status post-pose de stent sur l'artère fémorale superficielle et poplitée droite en 2003 Trouble anxio-dépressif Ostéoporose depuis l'âge de 25 ans Douleurs bilatérales de l'épaule et du poignet : • Protrusion discale à hauteur de C6-C7 avec perte de force du membre supérieur gauche • Enthésopathie à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux à gauche • Arthrose acromio-claviculaire • Arthrite micro-cristalline du MCP I- Insuffisance artérielle du membre supérieur gauche sur probable sténose sous-clavière gauche chronique Insuffisance rénale chronique acutisée sans critère AKIN le 10.10.2018. Insuffisance rénale chronique G3a KDIGO. Insuffisance rénale chronique G3aA2 d'origine indéterminée • suivi Dr. X jusqu'à présent, mais Mr. Y souhaite poursuivre son suivi à l'HFR • GFR 42-45 ml/min en 2016 • ANCA PR3 positif Insuffisance rénale chronique G3a Creat 101 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 56.2 ml/min/1.73 m² (18.02.2019) Creat 99 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 57.6 ml/min/1.73 m² (07.03.2019) Insuffisance rénale chronique (G3b) • eGFR selon CDK EPI le 20.02.2019 : 36.6 ml/min Insuffisance rénale chronique G3b le 25.03.2019 avec : • eGFR à 31 ml/min selon Cockroft-Gault • FE urée à 41.97% Insuffisance rénale chronique G3b sur probable néphropathie vasculaire. Insuffisance rénale chronique G3b4A2 sur néphropathie vasculaire et interstitielle chronique • néphroangiosclérose avec 20% sclérose glomérulaire (biopsie rénale du 20.08.2018). Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino traité • dyslipidémie mixte • obésité • hypertension artérielle • Probable NASH. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. BPCO stade IV selon Gold sur tabagisme, suivie par le Dr. X. Lombosciatalgie chronique. Hyperuricémie. Insuffisance rénale chronique G4 selon KDIGO • Créatinine du 27.11.2018 à 155 umol/l, GFR à 27 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI • Créatinine le 01.03.2019 à 137 umol/l, GFR à 27 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI • Créatinine du 07.03.2019 à 115 umol/l, GFR à 34 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI Insuffisance rénale chronique (IRC) d'origine hypertensive et diabétique. Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • néphropathie diabétique • artériopathie des MI FA paroxystique anticoagulée par Marcoumar jusqu'en 2012. HTA. Hypercholestérolémie. AOMI stade IV avec : • PTA de l'artère tibiale antérieure et postérieure gauche le 25.09.2012 (Dr. X). Mal perforant plantaire pied gauche : • abcès pied gauche sur surinfection avec Staph. aureus d'un mal perforant plantaire sur ostéite chronique depuis juillet 2012 • débridement plaie plantaire gauche le 20.05.2014 • débridement avant-pied gauche, biopsie osseuse, résection partielle du 1er métatarsien le 12.07.2013 • débridement pied gauche et complément d'amputation tête métatarsienne III, plastie par greffe 3ème orteil pied gauche, le 23.10.2012. • débridement, lavage, résection tête métatarsienne II pied gauche, le 28.09.2012 • débridements pied gauche en 2012, 2014 et 2016. Insuffisance rénale chronique KDIDO G4AX (02/2019). Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 • créatinine 49 umol/l, EGFR selon Cockroft 62 ml/min • s/p néphrectomie droite sur atrophie rénale. Progression d'une échinococcose alvéolaire, épiploïque et pulmonaire, sous traitement de Mébendazole (Vermox) • Diagnostic en mai 2018 • Zentel 400 mg 2x/j, puis à dose réduite de mai à août 2018 • Vermox 1000 mg 2x/j puis 500 mg 2x/j en août 2018, stoppé en novembre 2018 • Vermox 1000 mg 2x/j repris le 26.11.2018. Hépatite d'origine médicamenteuse. DD dans le contexte de l'échinococcose hépatique. Trouble dépressif modéré le 13.12.2018 avec : • troubles de l'adaptation • IRM cérébrale le 30.10.2018 (au CIMF Fribourg) : pas de manifestation de l'échinococcose alvéolaire. Très petit méningiome de la faux postérieur à droite. Pour le reste, IRM cérébrale parfaitement normale. Diabète de type 2 non-insulino-requérant mal contrôlé • sous Metformine • HBA1c le 6,6 % Avis diabétologue (Dr. X) le 14.12.2018 : thérapie optimale au vu des glycémies et de l'hépatopathie serait une insuline basale. Diminution de Metformine à cause de l'hépatite. Tentative d'introduction d'un schéma insuline lente dès le 11.12.2018 avec échec de compliance. Metformine/Januvia dès le 18.12.2018. Suivi des glycémies et réévaluation d'une insulinothérapie à distance par le médecin traitant. Malnutrition modérée dans le contexte d'infection parasitaire chronique et de trouble dépressif modéré. Déficit en vitamine D le 14.12.2018 • 59 nnoml/l. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 • créatinine 49 umol/l, EGFR selon Cockroft 62 ml/min • status post néphrectomie droite sur atrophie rénale. Progression d'une échinococcose alvéolaire, épiploïque et pulmonaire, sous traitement de Mébendazole (Vermox) • diagnostic en mai 2018 • Zentel 400 mg 2x/j, puis à dose réduite de mai à août 2018 • Vermox 1000 mg 2x/j puis 500 mg 2x/j en août 2018, stoppé en novembre 2018 • Vermox 1000 mg 2x/j repris le 26.11.2018. Hépatite d'origine médicamenteuse. Diagnostic différentiel : dans le contexte de l'échinococcose hépatique. Trouble dépressif modéré le 13.12.2018 avec : • troubles de l'adaptation • IRM cérébrale le 30.10.2018 (au CIMF Fribourg) : pas de manifestation de l'échinococcose alvéolaire. Très petit méningiome de la faux postérieur à droite. Pour le reste, IRM cérébrale parfaitement normale. Diabète de type 2 non-insulino-requérant mal contrôlé • sous Metformine • HBA1c le 6,6 %. Avis diabétologue (Dr. X) le 14.12.2018 : thérapie optimale au vu des glycémies et de l'hépatopathie serait une insuline basale. Diminution de Metformine à cause de l'hépatite. Tentative d'introduction d'un schéma insuline lente dès le 11.12.2018 avec échec de compliance. Metformine/Januvia dès le 18.12.2018. Suivi des glycémies et réévaluation d'une insulinothérapie à distance par le médecin traitant. Malnutrition modérée dans le contexte d'infection parasitaire chronique et de trouble dépressif modéré. Déficit en vitamine D le 14.12.2018 • 59 nnoml/l. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a avec : • créatinine de base à 114 umol/L, EGFR 56 ml/min selon MDRD. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a le 27.03.2019 • CKD-EPI 47 ml/min. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3aA3 • DD néphropathie diabétique, hypertensive • eGFR selon CKD-EPI 49 ml/min/1.73m² le 27.02.2019. Insuffisance rénale chronique KDIGO G4A2 dans le contexte d'une micro-angiopathie thrombotique, probablement secondaire à un traitement de Cyclosporine en octobre 2018 • Créatinine habituelle autour de 250 mmol/l. Insuffisance rénale chronique KDIGO stade IV le 02.01.2019. • écho-doppler des artères rénales le 07.09.2018 : néphroangiosclérose débutante d'origine hypertensive probable, pas d'argument pour sténose aux départs des artères rénales vu temps d'accélération dans les normes.Syndrome métabolique: hypertension artérielle, obésité de stade I. Thrombocytémie essentielle. Gastrite chronique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Hernie inguinale bilatérale. Eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive. Synovite symétrique séronégative résolutive avec oedèmes prenant le godet (RS3PE) sous Méthotrexate depuis 2017 • RS3PE sous Méthotrexate (actuellement mis en suspend au vu de la créatinine depuis quelques mois avant 07.2018). Goutte sous Allopurinol. Lombalgie non déficitaire. Insuffisance rénale chronique KDIGO sur probable néphropathie diabétique/hypertensive • suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg) • confection d'une fistule artério-veineuse à l'avant-bras D par bioprothèse Omniflow II en boucle (39.27) (OP le 22.05.2018) • dialyse lun-merc-ven depuis le 20.06.2018 Hypertension artérielle Diabète mellitus de type 2 insulino-traité Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive : • ETT du 20.03.2018: FEVG à 65%, pas de valvulopathie, cardiopathie hypertensive • Ergométrie sur vélo le 27.04.2018 : sous-maximale mais doublement négative pour une ischémie myocardique • Décompensation cardiaque globale d'origine cardiaque probable le 15.06.2018 • Coronarographie du 28.06.2018 : maladie coronarienne monotronculaire circonflexe moyenne; angioplastie et implantation de 2 stents actifs Dépression Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche Insuffisance rénale chronique légère stade 2 selon KDIGO le 15.03.2019 • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 64 ml/min Insuffisance rénale chronique modérée avec clairance de la créatinine à 40 ml/min Insuffisance rénale chronique modérée avec clairance de la créatinine à 45 ml/min selon Cockroft & Gault Insuffisance rénale chronique modérée de stade 3 selon KDIGO sur néphropathie diabétique et hypertensive Insuffisance rénale chronique non stadée • clearance calculée à 53 ml/min • possible composante post-rénale actuelle Insuffisance rénale chronique • non stadée en absence de la créatinine de base • s/p néphrectomie gauche suite à de nombreuses pyélonéphrites • hypertension chronique traitée avec Exforge 10/160 + Torem 5 mg • hyperparathyroïdie secondaire • Labo le 25.02.2019: 158 µmol/L, Urée 20 mmol/L, GFR 25 ml/min selon CKD EPI Insuffisance rénale chronique Phase IIIa. • clairance de la créatinine par Cockcroft 53,5 ml/min (01.05.2016). Dégénérescences arthrosiques multi-étagées, notamment des sténoses foraminales marquées en L4-L5 et en L5-S1 (IRM du 05.09.2016). Trouble anxieux léger avec insomnie. Sténose carotidienne G (70%) asymptomatique. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif à 1/2 paquet par jour, environ 25 UPA. Sténose carotidienne G. Troubles de la marche. Anémie normocytaire et normochrome légère. Dégénération maculaire D. Hypoacousie, appareillée à D. Ostéoporose. Suspicion lésion kystique du lobe thyroïdien D, découverte fortuite en décembre 2015. • CT cervicale (15.12.2015): suspicion kyste thyroïdien de 16 mm de diamètre. • TSH 1,87 mU/l, fT4 15 pmol/l et T3l 4.5 pmol/l (15.01.2016). • suivi par le médecin traitant. Insuffisance rénale chronique pré-terminale à terminale clairance de créatinine de base autour de 15. Amyloïdose sénile cardiaque Scintigraphie osseuse (05.12.2017): signal myocardique compatible avec une atteinte d'amyloïdose Insuffisance rénale chronique probablement acutisée : • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 51 ml/min le 20.03.2019 avec un poids fictif de 55 kg. Insuffisance rénale chronique secondaire à néphrite interstitielle immuno-allergique sur AINS avec tolérance à l'aspirine inconnue. Insuffisance rénale chronique sévère d'origine multifactorielle sur : • déshydratation et sepsis le 09.01.2019 • aggravation le 16.01.2019 (DD néphrite interstitielle médicamenteuse sur Cefuroxime +/- para-infectieuse) • épuration extra-rénale continue du 28.01 au 02.02.2019 • hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) Insuffisance rénale chronique stade G4 Syndrome métabolique • HTA traitée • DM type 2 NIR • hypercholestérolémie • obésité de stade 1 SAOS appareillé Cardiopathie ischémique • stent sur IVA en 2004 • BAV 1er degré BPCO non stadée Diverticulose sigmoïdienne Hyperplasie de la prostate Ancien tabagisme 30 UPA Insuffisance rénale chronique stade G2 Insuffisance rénale chronique stade G2 • acutisation de l'insuffisance rénale chronique AKIN 1 sur rhabdomyolyse post-chute et déshydratation le 13.02.2019 Insuffisance rénale chronique stade G2 • laboratoire 05.02.2019: Creat 81 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 79.3 ml/min/1.73 m² Adénocarcinome de la prostate, pT3a pNo0 G-3, Gleason 7 • diagnostic en 09/2008 • PSA initial 14.3 ng/ml • S.p. TURP sur hyperplasie et résection de diverticule vésicale en 1998 • S.p. prostatectomie et lymphadénectomie pelvienne bilatérale 12/2008 • S.p. radiothérapie avec 66 gy 04/2009 • CT 04/12: pas de récidive • prise en charge à Arles: Iscador sc depuis 05/2009 • contrôle Dr. X 03/15: PSA < 0.04, pas de récidive • injection régulière de Iscador Hernie hiatale Gonarthrose • S.p. prothèse totale du genou gauche 2011 • S.p. Ménisectomie genou droit 1992 Insuffisance rénale chronique stade G3a Insuffisance rénale chronique stade G3a (créatinine de base estimée à 90 mcmol/l en 09/2018) avec de multiples acutisations au cours de l'hospitalisation • Creat 77 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 63.7 ml/min/1.73 m² (25.01.2019) • Creat 82 umol/l, GFR d'après CKD-EPI : 58.8 ml/min/1.73 m² (28.02.2019) Insuffisance rénale chronique stade G3a • eGFR CKD-EPI 47 ml/min le 17.12.2018 Insuffisance rénale chronique stade G3a • eGFR selon CKD-EPI 58 ml/min le 01.03.2019 • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN2 d'origine prérénale avec eGFR 27 ml/min le 26.02.2019 Insuffisance rénale chronique stade G3a • laboratoire 06.03.2019: Creat 73 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 63.6 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade G3b • eGFR selon CKD-EPI 31.5 ml/min le 13.02.2019 Insuffisance rénale chronique stade G3b • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 oligo-anurique d'origine pré-rénale en post-opératoire le 04.03.2019 • eGFR selon CKD-EPI 44 ml/min le 14.03.2019 Insuffisance rénale chronique stade G3b/A2 selon KDIGO 2009 (connue) • 29.3 ml/minute/1.73 m² selon CKD-EPI le 05.03.2019. Insuffisance rénale chronique stade III • connue depuis 2009 • actuellement : GFR 36 ml/min/1.73 m² (CKD-EPI), 33 ml/min (Gault-Cockroft) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 d'origine indéterminée • Cockcroft 50 ml/min • protéinurie estimée 0.1 g/24h Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 sur probable néphropathie diabétique DD : toxicité chimiothérapie • Créatinine habituelle à 80 mcmol/l, Cockcroft à 55 ml/min Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 avec : • anémie NC/NC arégénérative sous EPO • suivi par Dr. X Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP avec O2 nocturne à 1 l/min • suivi par Dr. X Hernie abdominale Ostéoporose fracturaire sous Prolia depuis 2015 • T-score axiale -3.4 (densitométrie osseuse, Genolier, 2015) • ancienne fracture D12-L1, fracture tassement multiples D 10-12 et L4 Adénocarcinome de la prostate non traitée, diagnostiqué en 2008 • suivi biochimique, pas d'urologue traitant • Sténose calcifiée estimée à 50-60% à la naissance de l'artère carotide interne G • Constipation chronique sous laxatifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition avec : • obésité • Syndrome douloureux chronique sur fracture tassement multiples • cyphoplastie annulée en juillet 2018 pour AIT • suivi Team Spine Prof. X • Insuffisance rénale chronique stade V selon KDIGO à diurèse conservée avec : • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 14 ml/min le 21.01.2019 • double cathéter de Tésio jugulaire interne droit tunnelisé en pré-pectoral droit • hémodialyse avec suivi par Dr. X. • Insuffisance rénale chronique stade 2 le 22.03.2019. • anémie d'origine rénale (- DD : médicamenteux sur Viread). • Insuffisance rénale chronique stade 2 le 22.03.2019 • anémie d'origine rénale (DD : médicamenteuse sur Viread). • Insuffisance rénale chronique stade 2 à 133 µmol/l le 01.03.2019 • Cockcroft Gault : 64 ml/min. • Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO acutisée AKIN d'origine prérénale avec • créatininémie à 172 µmol/l le 18.02.2019 • Fe Urée < 35%. • Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO acutisée AKIN I d'origine prérénale avec : • créatininémie à 143 µmol/l • index urée/créat > 100. • Insuffisance rénale chronique stade 3 selon KDIGO : • GFR selon CKD-EDI (26.02.2019) : 47.5 ml/min/1.73m² • Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO acutisée AKIN 1 d'origine prérénale sur colite du côlon transverse. • Insuffisance rénale chronique stade 3a (52.3 ml/minute/1.73 m²). • Insuffisance rénale chronique stade 4 • créatinine à 184 µmol/l le 27.02.2019 • eGFR selon CKD-EPI à 40 ml/min le 27.02.2019 • Fe Urée le 04.03.2019 : 41.8%, suggestif d'insuffisance rénale • Insuffisance rénale chronique stade 4 d'origine glomérulaire • très probablement sur néphropathie diabétique. • Hypertension artérielle. • Diabète insulino-dépendant type I diagnostiqué en 1995 avec : • rétinopathie diabétique • néphropathie diabétique • insuffisance artérielle des membres inférieurs. • Hypercholestérolémie. • Troubles de l'adaptation, perturbation mixte des émotions et des conduites, provoqués par l'évolution défavorable d'une maladie somatique chronique (insuffisance rénale). • Surdité subaiguë à droite. • Insuffisance rénale chronique stade G3b • eGFR selon CKD-EPI 31 ml/min/1.73 m² le 15.02.2019 • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique • clairance 20 ml/min • Fe Urée à 50% • Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique GFR 41 mL/min (CKD-EPI) • créatinine 112 en 2015, 125 en 2018, 140 le 11.03 • Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique GFR 41 mL/min (CKD-EPI) • créatinine à 112 µmol/l en 2015, 125 µmol/l en 2018, 140 µmol/l le 11.03.2019. • Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 09.11.2017) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec : • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016 • diurèse de 800 ml, en avril 2016 de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015 • thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). • pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) • Insuffisance rénale chronique terminale (Cockroft-Gault : 18 ml/min le 09.11.2017) sur néphropathie diabétique et hypertensive et prise chronique d'anti-inflammatoire non-stéroïdien, avec : • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire • hyperkaliémie contrôlée par Sorbisterit • thrombectomie de la fistule artério-veineuse, le 06.06.2016 • diurèse de 800 ml, en avril 2016 de 400 ml en 2018 • hémodialyse chronique intermittente dès le 07/2015 • thrombectomie de la fistule artério-veineuse et patch d'élargissement bovin sur une anastomose artérielle et veineuse, le 28.10.2015 • thrombose de la fistule artério-veineuse radio-céphalique prothétique au membre supérieur droit, le 10.04.2017 (5ème récidive). Antiagrégation par Plavix • pose de Permacath à droite, le 10.04.2017 (Dr. X), actuellement souvent obstrué Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) • Cardiopathie mixte ischémique et hypertensive • Maladie coronarienne tritronculaire • Occlusion intrastent de la RCX en octobre 2018 • Sténose 80% bifurcation RCx/MA • Lésion 50-60% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne • Fonction VG systolique 48% Coronarographie le 26.10.2018 : recanalisation occlusion intrastent de la RCx, stent actif à la bifurcation RCx/MA avec bon résultat immédiat • Pseudo-anévrysme de l'artère fémorale commune droite iatrogène après la coronarographie le 10.04.2018 avec : • hématome cutané important de la cuisse droite • douleur inguinale le 12.04.2018 • Hypertension artérielle • Diabète Mellitus de type II avec : • polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, de type axonal • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa le 26.01.2015, avec : • lésions sévères des artères jambières avec une occlusion des artères tibiales postérieures des 2 côtés • infiltration des iliaques avec une sténose iliaque externe droite à 50% • ulcère malléole interne du membre inférieur droit • Status post-accident vasculaire cérébral, en 1992, avec : • hémiparésie faciale gauche résiduelle • lagophtalmie avec dégénérescence cornéenne gauche • vertiges chroniques • hypoesthésie résiduelle du bras gauche • Occlusion chronique de la carotide interne gauche, avec status post-thromboendarectomie et plastie de l'artère carotide interne droite • Anémie macrocytaire régénérative d'origine probablement mixte : rénale, inflammatoire, ferriprive, carence en vitamine B12 +/- syndrome myélodysplasique débutant sous-jacent • Diverticulose colique • Hernie hiatale • Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie multifactorielle (néphropathie hypertensive et diabétique, rejet chronique) avec : • status post deuxième greffe rénale en 2008 (donneur : fils) • traitement immunosuppresseur par Tacrolimus, Prograf et Prednisone • syndrome néphrotique • mise en place d'une fistule artério-veineuse (FAV) le 22.03.2017 (Dr. X, Dr. X) • mise en place d'un cathéter de dialyse (38.95) (OP le 24.03.2017) (Dr. X, Fribourg) • révision de la fistule artério-veineuse et évacuation d'un sérome le 05.04.2017 (Dr. X) • début des dialyses 3x/semaine le 25.03.2017 : à l'HFR Riaz le lundi, mercredi et vendredi (Dr. X) • Aranesp 30 µg 1x/semaine, Rocaltrol 0.25 3x/semaine, vit D 6000U 1x/semaine, Ferinject 100 mg 1x/2semaine • Insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur néphropathie à IgA : • Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde le 25.07.2018 pour une occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 • Insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur néphropathie à IgA • Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde le 25.07.2018 pour une occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 Insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur néphropathie à IgA Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type 2 non insulino-requérant (hémoglobine glyquée à 6.2% le 21.09.2016) Hyperparathyroïdisme secondaire Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 : • CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2%) • HAS-BLED 3 points • Echocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % (évaluation visuelle) ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous-carinaire et hilaire droite mesurant 14mm chacune de petit diamètre, avec exposition à l'amiante durant 20 ans (de 15 à 35 ans environ, ancien couvreur de toit) chez ancien tabagique (pipe et cigare) Obésité Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Insuffisance rénale chronique terminale (eGFR : 12 ml/min/1.73m2 (MDRD) • DD : myélome plasmocytaire, néphrangiosclérose hypertensive et diabétique bénigne Insuffisance rénale chronique terminale sur polykystose hépato-rénale familiale • Hypocalcémie • Hyperphosphatémie • Acidose métabolique • Anémie normochrome normocytaire (décembre 2016) • Confection d'une fistule radio-céphalique selon Cimino-Brescia le 15.12.2016 Cardiopathie hypertensive avec : • Echocardiographie normale en décembre 2015 Obésité morbide avec un poids actuel à 157 kg (BMI 51 kg/m2) Hypertension artérielle traitée (Belok Zok), contrôlée Diabète de type II traité, bien contrôlé Maladie goutteuse actuellement non traitée Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Notion d'asthme allergique au pollen, avec : • Crise d'asthme sévère le 07.12.2016 • 340 l/min au Peak Flow (prédit à 590 l/min - 57% du prédit) Insuffisance rénale chronique BPCO (stade inconnu). Cardiopathie hypertensive et valvulaire (insuffisance aortique modérée, insuffisance mitrale discrète, FEVG à 65% en 2008). Troubles cognitifs. Kératose actinique acantosique du vertex. Parapsoriasis type parakératose variegata (parapsoriasis lichnoïde). Cervicalgies non déficitaires sur cervico-discarthrose pluri-étagée. Insuffisance rénale chronique, avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation et sepsis à Entérocoque faecalis et à Staphylocoque epidermidis d'origine endovasculaire, avec comme porte d'entrée une VVP, le 26.03.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave. Insuffisance rénale chronique eGFR selon CKD-EPI 52 ml/min le 04.03.2019 Insuffisance rénale chronique HTA Diabète type 2 insulino-requérant Obésité classe I avec BMI à 31.6 kg/m2 le 28.08.2017 Cardiopathie ischémique avec triple pontage en 2005 (AMIG-IVA, pontage veineux-branche diagonale, pontage veineux-CD) avec : • Coronarographie 2009 : pontage sur la coronaire droite est occluse chroniquement et la coronaire droite native démontre une longue occlusion chronique distale, échec de recanalisation, hypocinésie postéro-basal (inchangé depuis ECHO d'octobre 2009) • ETT en septembre 2013 : FEVG à 55% et hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une dyskinésie de la paroi inféro-basale Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Surdité gauche Gonarthrose Insuffisance rénale chronique. Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 • Prostatite chronique. État dépressif. Insuffisance rénale d'allure chronique nouvelle le 18.02.2019 : • CKD-EPI le 18.02.2019 : GFR à 59 ml/min • Spot urinaire le 21.02.2019 : micro-albuminurie à 0.3 g/24h, à la limite de la protéinurie Insuffisance rénale de dynamique inconnue (aiguë sur chronique ?) sur probable néphropathie diabétique, le 18.03.2019 ; FE urée 32% ; clairance selon Cockroft à 31 ml/min Insuffisance rénale de dynamique inconnue, le 19.03.2019 Insuffisance rénale de stade AKIN 1 sur probable origine pré-rénale avec : • Clairance à la créatinine à 51 ml/min/1.73 selon MDRD • Clairance à la créatinine à 54 ml/min selon Cockroft Insuffisance rénale de stade G4 Ax selon KDIGO, probablement sur néphropathie hypertensive, néphro-angiosclérose et possible syndrome cardio-rénal. De plus, cause obstructive à bas bruit non exclue (HBP avec vessie de lutte). Composante de néphropathie diabétique à priori non prédominante compte tenu de la petite taille des reins et de l'absence de micro-albuminurie en 2013, DD : cause réno-vasculaire surajoutée (rein G << D ?). Insuffisance rénale dialysée 3x/semaine. Insuffisance rénale d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale d'origine pré-rénale • Baseline créatinine Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le plus probable • FeUrée à 31% • CKD-EPI : GFR à 45 ml/min Insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 07.02.2019 avec : • créatinine sérique à 143 micromol/l • GFR selon CKD-EPI à 42 ml/min • FeUrée à 37.8% le 07.02.2019 Insuffisance rénale d'origine rénale le 25.03.2019 avec : • eGFR à 31 ml/min selon Cockroft-Gault FE urée à 41.97% Insuffisance rénale KIDGO G4 Syndrome métabolique : hypertension artérielle, obésité de stade I Thrombocytémie essentielle Gastrite chronique Hypertrophie bénigne de la prostate Notion d'ostéoporose (pas d'ostéodensitométrie effectuée), traitement par biphosphonates en 2012 Hernie inguinale bilatérale Eczéma subaigu avec lésion de grattage sans signe de surinfection, xérose cutanée, prurit et zone chroniquement érosive Synovite symétrique séronégative résolutive avec œdèmes prenant le godet (RS3PE) sous Méthotrexate depuis 2017 - RS3PE sous Methotrexate (actuellement mis en suspend au vu de la créatinine depuis quelques mois avant 07.2018) BPCO (non stadée, patient non fumeur ?) Inflammation cutanée péri stomiale et abdominale chronique Goutte sous Allopurinol Lombalgie non déficitaire Insuffisance rénale légère (Cockcroft à 50 ml/min) Hernie inguinale bilatérale asymptomatique Kyste épidermoïde au niveau de la 3ème phalange du 4ème doigt à gauche depuis 20 ans. Ischémie critique stade IV du membre inférieur droit avec : • Ulcère infecté au 2ème orteil • Pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation du 2ème orteil du pied droit le 27.08.2010. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 26.02.2019 : • Chez un patient sous Plavix • CT-total Body scan Plaie linéaire d'environ 2 cm au niveau pariétale droit, le 26.02.2019 : • Rappel tétanos le 26.02.2019 Fracture de l'écaille de l'omoplate droite, le 26.02.2019 avec : • CT cérébral, cervical, thoracique et abdominal • Gilet orthopédique • Suivi en policlinique d'orthopédie Fracture du tiers externe de la clavicule droite avec détachement de fragments osseux, le 26.02.2019 avec : • CT cérébral, cervical, thoracique et abdominal • RX épaule droite • Rucksack • Suivi en policlinique d'orthopédie • Contrôle radiographie de l'épaule droite de 1, 2 à 6 semaines Insuffisance rénale modérée 43.6 selon Cockcroft d'origine prérénale sur déshydratation. Insuffisance rénale nouvelle, le 08.03.2019 • DD : IRA vs IRC creat 164 umo/l, urée 8.4 mmol/l Insuffisance rénale nouvelle, le 08.03.2019 • DD : IRA vs IRC creat 164 umo/l, urée 8.4 mmol/l • sans comparatif (ne peut pas découler de la chute au vu de la temporalité) Insuffisance rénale possiblement chronique • CrCl 40 ml/min Insuffisance rénale prérénale aiguë le 22.03.2019 avec : • GFR estimé à 66 ml/min • FeNa 0.4% Insuffisance rénale pré-rénale AKIN I le 25.02.2019 • GFR à 76 ml/min Insuffisance rénale pré-rénale AKIN II le 29.03.2019 • FE urée à 8.4 % Insuffisance rénale pré-rénale avec clairance de la créatinine à 32.7 mmol/L selon Cockroft & Gault le 17.03.2019 • créat 91 umol/L • FE Na 0.1% Insuffisance rénale prérénale le 19.03.2019 DD médicamenteuses (AINS) Insuffisance rénale probablement aiguë AKIN I sur chronique KDIGO G4, d'origine pré-rénale : • Diagnostic différentiel : cardio-rénale • Clearance à la créatinine à 21.3 ml/min le 07.02.2019 • Clearance à 17 ml/min le 22.02.2019 Insuffisance rénale probablement aiguë AKIN x 27.03.2019 • pister Spot urinaire • probablement sur déshydratation Insuffisance rénale probablement aiguë sur déshydratation le 25.03.2019 Insuffisance rénale probablement chronique KDIGO 3-4 le 03.03.2019. • clearance selon Cockroft-Gault à 30 ml/min (le 03.03.2019). Insuffisance rénale probablement pré-rénale le 13.03.2019 Insuffisance rénale probablement pré-rénale, le 21.03.2019. Insuffisance rénale sur syndrome hépato-rénal de type II Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée d'origine multifactorielle (nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle sur chimiothérapie, néphrocalcinose sur syndrome de lyse tumorale, lymphostase) avec : • Biopsie rénale du 03.01.2014 : dommage tubulaire aigu, néphrocalcinose, œdème interstitiel, inflammation interstitielle • Hémodialyse 3x/semaine dès le 07.12.2013 • Cathéter de dialyse droit • Diurèse résiduelle Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51 % glomérules, 30.05.2016). • Hémodialyse dès le 26.07.2016. • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016. • Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016. • Complications secondaires : hypokaliémie, hypoparathyroïdie, anémie macrocytaire, ostéopathie. Insuffisance rénale terminale d'origine diabétique • hémodialyse depuis le 15.12.2017 (mardi-jeudi-samedi) • syndrome néphrotique • sonde vésicale à demeure Insuffisance rénale terminale sous dialyse avec : • Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 19.02.2019 Insuffisance rénale terminale sous dialyse • K à 3.2 mmol/l le 07.03.2019 Insuffisance rénale terminale stade G3 selon KDIGO dans le cadre d'une glomérulonéphrite avec • hémodialysé depuis le 16.03.2018 par un Permcath jugulaire droite Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite lupique : • dialyse intermittente chronique depuis 11.2016 • sur liste de greffe depuis 01.03.2017. Lupus érythémateux disséminé avec : • glomérulonéphrite lupique • insuffisance rénale terminale, dialysé depuis 11.2016 • biopsie 28.10.2009 : Classe IV(A) + V, pas de vasculite • biopsie 30.01.2014 : Classe III (A/C) + V • biopsie 28.11.2014 : Glomérulonéphrite nécrotique • vasculite à ANCA associée vs épiphénomène depuis 01.2014 • polyarthrite à FAN positif, depuis 2007, actuellement en rémission • syndrome des anticorps anti-phospholipides • avec statut post-probables embolies pulmonaires sous-segmentaires multiples • sous Sintrom depuis 08.2015 • traitement actuel : (Imurek 125 mg) -> Plaquenil, Sandimmun 100 mg bid, depuis 10.2017, Spiricort 10 mg, PC Bern en juin 2018. Ostéoporose sur ostéodystrophie rénale et usage de stéroïdes au long cours avec : • fracture-tassement du plateau vertébral D11 et L1-2-4 • vertébroplastie D12 et L2 et lordoplastie L1 le 28.12.2015 • cyphoplastie D11 et vertébroplastie D10 le 22.01.2016 • possible fracture tassement du plateau vertébral L3 • discopathie dégénérative du segment L5/S1 • densitométrie du 16.06.2017 : ostéoporose et fractures vertébrales connues, pas de suspicion de nouvelle fracture • actuellement : Bonviva 3 mg. Anémie hyperchrome macrocytaire • DD : médicamenteuse (Imurek), insuffisance rénale terminale. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant, actuellement : Januvia 25 mg/jour. Verrues plantaires mosaïques : • pied droit métatarse distal latéral • pied gauche métatarse distal latéral + plantaire dig I • cryothérapie/curetage/5 FU/agent kératolytique (Dr. X) • contrôle du 27.12.2017, 08.02.2018 • actuellement : contrôle 1x/mois (PC mars 2018). Artériopathie jambière de type média-calcinose des membres inférieurs • bilan angiologique du 15.02.2017 (Dr. X) : ABI incompressibles, bonnes courbes triphasiques jusqu'en distalité, avec une calcification diffuse des artères jambières bilatérales.Obésité. Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique avec décompensation aiguë actuelle : • oedèmes des membres inférieurs modérés en progression • protéinurie néphrotique • GFR <10 ml/min selon CKD-EPI/1.73 m2 • anémie • hyperparathyroïdie secondaire • hypertension artérielle secondaire mal contrôlée • suspicion actuelle d'urémie gastrique • pallesthésie à 7 mesurée aux hallux le 04.02.2019 • sous dialyse dès le 11.02.2019. Insuffisance rénale terminale sur probable hyalinose focale et segmentaire • maladie de reflux avec reflux vesico-urétéral gauche : atrophie rénale G > droit • ITU récidivantes basses pendant enfance • néphrite interstitielle sur sarcoïdose • syndrome néphrotique (protéinurie à 8.05 g/24h, sélective) le 29.06.2018 • ClCr 11 ml/min.1.73 m • cathéter de dialyse provisoire jugulaire droit le 14.01.2019 • fistule arterio-veineuse prothétique le 14.01.2019 au MSG • fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 15.01.2019 sur mal position de cathéter transitoire de dialyse • thrombose de la fistule A-V et révision chirurgicale (thrombectomie) le 20.02.2019 • date de première dialyse : 15.01.2019 • sérologies HBV, HCV et HIV négatifs • dernier vaccin HBV : 2013 (rappel à effectuer) Complications : • acidose métabolique • anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive et rénale • hyperparathyroïdie secondaire Insuffisance rénale terminale sur probable néphropathie diabétique/hypertensive • suivi néphrologique par Dr. X (HFR Fribourg) • confection d'une fistule artério-veineuse à l'avant-bras D par bioprothèse Omniflow II en boucle (39.27) (OP le 22.05.2018) • sous Marcoumar 3x/semaine pour sténose FAV (cible INR 2-3) • dialyse LU-ME-VEN am depuis le 20.06.2018 • diurèse résiduelle à 850 ml (09.2018) sous Torem Hypertension artérielle traitée Diabète mellitus de type 2 insulino-traité Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive : • ETT du 20.03.2018 : FEVG à 65%, pas de valvulopathie, cardiopathie hypertensive • Ergométrie sur vélo le 27.04.2018 : sous-maximale mais doublement négative pour une ischémie myocardique • Décompensation cardiaque globale d'origine cardiaque probable le 15.06.2018 • Coronarographie du 28.06.2018 : maladie coronarienne monotronculaire circonflexe moyenne ; angioplastie et implantation de 2 stents actifs Dépression Gonarthrose tri-compartimentale avancée à gauche Insuffisance rénale Anémie Diabète type II HTA Hypercholestérolémie Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire Insuffisance respiratoire aiguë avec acidose métabolique lactique sur probable décharge septique le 22.01.2019. Insuffisance respiratoire aiguë d'origine peu claire le 12.03.2019 DD décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire aiguë d'origine probablement infectieuse (RSV positif), le 06.02.2019, chez une patiente connue pour : • Asthme • Tabagisme ancien à 40-60 UPA, stoppé en 2016 • Nodule pulmonaire au niveau du LSD, aspécifique, suivi régulièrement par CT (dernier CT en 2017, Cimed) • Décompensations respiratoires récidivantes, dont une en 2017 nécessitant un séjour aux SI avec intubation • Fonctions pulmonaires en 2015 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multi-factorielle le 16.03 avec récidive le 24.03.2019 • déconditionnement majeur • BPCO stade III • atélectases • obésité avec syndrome restrictif • antalgie complexe • possible pneumonie récidivante surajoutée Insuffisance respiratoire aiguë globale secondaire à une BPCO décompensée le 08.03.2019 sur mauvaise compliance à la BiPAP à domicile au vu d'une plaie au niveau de l'oreille droite Insuffisance respiratoire aiguë globale sur • OAP associé à un pic hypertensif en dialyse le 15.02.2019 et le 28.02.2019 • épanchement pleural droit Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation BPCO de stade IV le 03.03.2019 • origine virale (DD : bactérienne) Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO d'origine virale probable. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO le 13.03.2019 • d'origine probablement virale (frottis grippe négatif) Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO le 6.3.2019 • critère Anthonisen 3/3 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO sévère. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur grippe A le 27.02.2019 • compliquée d'une surinfection bactérienne à Serratia marcescens, Haemophilus influenzae, Corynebacterium propinquum • BPCO de stade III selon GOLD, tabagisme à 60 UPA Insuffisance respiratoire aiguë globale sur grippe Influenza A le 01.03.2019 • exacerbation de BPCO Insuffisance respiratoire aiguë globale sur Influenza A le 01.03.2019 et exacerbation BPCO • RX thorax le 01.03.2019 à l'HFR Riaz : pas de foyer clair mis en évidence Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante sur probable crise d'asthme aiguë le 26.02.2019 • 1 épisode de crachat sanglant Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine mixte DD décompensation de BPCO DD pneumonie communautaire DD carcinome bronchique • Sous Co-Amoxicilline 1 g 2 x/j, Prednisone 20 mg depuis 1 semaine par médecin traitant Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 02.03.2019 : • sur pneumonie communautaire traitée par Co-amoxicilline en ambulatoire Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 15.03.2019 • RSV positif • Empyème pleural droit Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 18.04.2016 d'origine multifactorielle sur atélectasies bi-basales, syndrome restrictif et épanchements pleuraux Rectorragie sur hémorroïdes dans un contexte d'anticoagulation et anti-agrégation en avril 2016 Cholécystectomie (pour pancréatite biliaire) et cure d'éventration avec filet ProGrip (pour éventration médiane sur cicatrice sous-costale droite s/p surrénalectomie droite) le 05.02.2013 par Dr. X Colique néphrétique gauche sur calcul urétéral distal de 10 x 8 x 6 mm radio-opaque avec lithotripsie et mise en place d'une sonde double J le 22.09.2012. Etat dépressif en 1995 et rechute en 2002 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasies et pneumonie bibasale le 28.12.2018 Luxation de la prothèse totale de la hanche gauche en 2011 et 2014 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 02.02.2012 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire en janvier 2012 Arthroplastie totale de la hanche gauche le 21.11.2011 (Dr. X) Carcinome urothélial de la vessie avec TURV à répétition en 2009 et 2010 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP sur STEMI antérieur DD : pic hypertensif 17.03.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire aiguë droite le 17.02.2019 Insuffisance respiratoire aiguë le 15.03.2019 sur grippe Influenza A, avec probable surinfection à germe indéterminé Insuffisance respiratoire aiguë mixte le 23.02.2019 : • Sur atélectasies • Syndrome obésité-hypoventilation • Post-opératoire • Carbonarcose sur rest-curarisation le 24.02.2019 et le 05.03.2019 • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23.02.2019 au 24.02.2019 puis du 24.02.2019 au 26.02.2019 • Ventilation non invasive intermittente du 26.02.2019 au 06.03.2019 Insuffisance respiratoire aiguë mixte • sur atélectasies • syndrome obésité-hypoventilation • postopératoire • carbonarcose sur rest-curarisation le 24.02 et le 05.03.2019 • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23.02 au 24.02.2019 puis du 24.02 au 26.02.2019 • VNI intermittente du 26.02 au 06.03.2019 Insuffisance respiratoire aiguë mixte • sur atélectasies • syndrome obésité-hypoventilation • postopératoire • carbonarcose sur rest-curarisation le 24.02.2019 et le 05.03.2019 Insuffisance respiratoire aiguë partielle avec bronchite asthmatiforme sur infection à Influenza A le 12.01.2019. Décompensation diabétique de type 2 sur corticothérapie le 12.01.2019. Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur infection respiratoire à Influenza A, surinfectée à germe indéterminé le 11.02.2019 Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchite obstructive sévère (Pram 9) Insuffisance respiratoire aiguë sur décompensation de BPCO le 20.02.2018 Exacerbation de BPCO le 24.08.2018 avec: • critère d'Anthonisen 3/3 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.08.2018 Formation para-valvulaire mitrale d'origine indéterminée le 30.11.2018 DD: Thrombus de présentation atypique, lésion tumorale, endocardite non infectieuse AVC ischémique aigu multifocal pluri-territorial (insulaire à gauche, 2 lésions frontales à gauche et une lésion occipitale à gauche) le 29.11.2018 d'origine indéterminée DD: Cardio-embolique: Masse para-mitrale suspecte de thrombus intra-ventriculaire de présentation atypique VS lésion tumorale, arythmie emboligène. • Symptomatologie: Dysarthrie et ptose labiale droite. • NIHSS à l'entrée: 1 point (Dysarthrie persistante). NIHSS à la sortie 0. • Transfert de l'Inselspital, après avis chirurgie cardiaque sans indication chirurgicale retenue, le 05.12.2018. Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP le 06.03.2019 sur probable bradycardie sinusale d'origine médicamenteuse DD : Pic hypertensif Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP probablement dans un contexte de trouble de la conduction le 06.03.2019, sur un surdosage en béta-bloquant et en cordarone dans le contexte de l'insuffisance rénale. DD: pic hypertensif avec insuffisance mitrale et insuffisance cardiaque diastolique Insuffisance respiratoire dans un contexte : • Post-inflammatoire, avec diagnostic différentiel : infection pulmonaire le 18.02.2019 • Décompensation cardiaque sur fibrillo-flutter nouveau le 15.02.2019 Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite spastique à RSV, oxygénodépendante Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive chronique (5ème épisode) • RSV négatif Insuffisance respiratoire en mai 2017, dans le contexte d'une exacerbation de BPCO non stadée : • DD: pneumonie abcédante du lobe supérieur droit. Carcinome mammaire gauche avec mastectomie et curage ganglionnaire en 2004. Lésion pulmonaire cavitaire du lobe supérieur droit d'origine indéterminée • DD : foyer de pneumonie, tumoral. Hyponatrémie sévère à 122 mmol/l le 03.04.2017. Malnutrition protéino-énergétique. Insuffisance respiratoire globale : • acidose respiratoire (pH 7.28), hypoxémie à 5.5 kPa, hypercapnie 9.5 kPa. Insuffisance respiratoire globale aiguë avec choc septique d'origine pulmonaire le 04.02.2019. Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multi-factorielle le 22.03.2019 • atélectases bilatérales importantes • déconditionnement global majeur • possible pneumonie débutante Insuffisance respiratoire globale aiguë le 01.03.2019 sur: • troubles de la déglutition et pneumonie d'inhalation Insuffisance respiratoire globale aiguë secondaire à une décompensation de la BPCO le 08.03.2019 • par difficulté à effectuer la ventilation non invasive à domicile Insuffisance respiratoire globale aiguë sur atélectases bibasales post-opératoires le 02.03.2019 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur bronchospasme sévère le 12.03.2019 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation d'un BPCO d'origine infectieuse 23.03.2019 • s/p Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO d'origine infectieuse le 11.01.2019 • Séjour aux soins intensifs du 12.01-14.01.2019 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation BPCO d'origine infectieuse 23.03.2019 avec: • décompensation cardiaque associée (c.f. problème N° 2) • s/p Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO d'origine infectieuse le 11.01.2019 • Séjour aux soins intensifs du 12.01.2019 au 14.01.2019 Insuffisance respiratoire globale avec/sur : • Suspicion d'exacerbation non stadée de BPCO • Syndrome obésité/hypoventilation • SAOS sévère • Tabagisme actif (100 UPA) • Décompensation cardiaque droite • Probable HTAP: gradient VD-OD à 38 mmHg Insuffisance respiratoire globale chronique sur bronchiectasies diffuses bilatérales depuis l'enfance, avec : • Oxygénothérapie à domicile habituelle au débit de 2 l/min pendant la journée et de 1.5 l/min durant la nuit • Ventilation non invasive nocturne et 1x/jour lors de la sieste • Portage chronique de Pseudomonas Aeruginosa sous traitement par Colistin et Zithromax • Status après pneumonie bilatérale en août 2017 avec aggravation de l'insuffisance respiratoire • Status après lobectomie du poumon inférieur gauche en 1987 Etat anxio-dépressif Insuffisance respiratoire globale dans le contexte post-opératoire le 07.03.2019 : • Patiente connue pour BPCO stade III Insuffisance respiratoire globale décompensée dans le cadre d'un BPCO de stade IV selon GOLD DD: infectieux, impossibilité de VNI depuis le 22.01.19 Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 18.03.2019 avec : • Décompensation BPCO, critère d'Anthonisen 3/3. • Décompensation cardiaque globale avec OAP. DD : sur BAV 2, pneumonie, pic hypertensif. Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle avec/sur: • Syndrome obésité/hypoventilation • SAOS appareillé par VNI 22/13 • Multiples interventions orthopédiques du rachis • CAT score 17 à l'admission Insuffisance respiratoire globale et aiguë le 10.02.2019 sur : • surcharge hydrique chez patient dialysé • cardiogénique chez patient avec coronaropathie • syndrome hypoventilation-obésité avec dysfonction mécanique de la CPAP. Insuffisance respiratoire globale le 08.02.2019 : • surcharge importante et décompensation cardiaque • surinfection pulmonaire probable Insuffisance respiratoire globale le 19.03.2019 d'origine multifactorielle • postopératoire • Obésité • BPCO • Asthme Insuffisance respiratoire globale le 27.02.2019. Insuffisance respiratoire globale postopératoire le 27.12.2018 • épanchement pleural D • BPCO stade GOLD III • Exacerbation d'une probable BPCO (tabac actif, 100 UPA) • Syndrome obésité hypoventilation • Suspicion de SAOS • Décompensation cardiaque droite avec probable HTAP : gradient VD-OD à 38 mmHg Insuffisance respiratoire globale sur : • syndrome obésité-hypoventilation • BPCO stade I • syndrome des apnées du sommeil sévère appareillé Tabagisme ancien à 50 UPA Hypercholestérolémie traitée Obésité morbide stade 3 depuis 2011 avec BMI à 40 kg/m2 en juillet 2017 Sténose carotidienne bilatérale connue • Occlusion athéro-thrombotique de l'artère carotide commune et interne G avec amaurose fugace le 17.01.2011 • Sténose de 80% au départ de la carotide externe D • Sténose non significative de l'artère sous-clavière proximale G Anévrisme de l'aorte abdominale connu Psoriasis depuis 15 ans Douleurs lombaires chroniques sous opiacés (marche avec cannes, longues distances en chaise roulante). Arthropathie gléno-humérale épaule D sur lésion de la coiffe des rotateurs et arthrose AC. Implantation d'une prothèse inversée épaule D (OP le 21.02.2019) Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë avec exacerbation de BPCO de stade III D sur bronchopneumonie droite sur germe inconnu le 08.03.2019 • critères Anthonissen 2/3 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine mixte le 05.03.2019 : • Décompensation cardiaque gauche • Probable exacerbation d'asthme et suspicion de BPCO avec tabagisme actif à 30 UPA Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle le 09.06.2018 • Pneumonie bibasale à germe indéterminé • Exacerbation de BPCO • Embolie segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur droit 06.2018 : introduction Lixiana adapté au poids < 60 kg donc 30 mg • Décompensation cardiaque globale sur coeur pulmonaire aigu sur chronique • Ventilation non-invasive intermittente du 09.06 au 23.06.2018, Optiflow du 09.06 au 18.06.2018 Pneumonie organisante post-infectieuse le 21.06 Suivi par son pneumologue Dr. X le 25.07.2018 Pneumonie bibasale acquise en communauté, à germe indéterminé Antigènes urinaires Pneumocoques et Légionelle le 09.06.2018 : négatif Hémocultures le 09.06.2018 : négatives Embolie segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur droit le 09.06.2018, traitée par Lixiana Décompensation cardiaque globale sur coeur pulmonaire aigu sur chronique le 13.06.2018 • cardiopathie ischémique bitronculaire CD (stentée 2010) et IVA • hypertension pulmonaire à 69 mmHg le 13.06.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 04.03.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle le 29.01.2019 • Pneumonie d'aspiration • Atélectasies post-opératoires • Syndromes restrictif (SOH) et obstructif (BPCO III) connus Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle (surcharge hydrique et atélectasies) post-opératoire le 09.03.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë post-opératoire dans un contexte de syndrome d'apnées obstructives du sommeil et administration d'opiacés le 04.03.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur • atélectasie bilatérale • surcharge volémique • épanchements pleuraux bilatéraux Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 01.03.2019 avec : • bronchite virale RSV et décompensation cardiaque globale Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 19.02.2019 avec : • Grippe Influenza A • Pneumonie communautaire basale gauche • Probable décompensation cardiaque secondaire dans le contexte infectieux • Adénocarcinome pulmonaire dépassé avec épanchement pleural malin chronique à droite Insuffisance respiratoire hypoxémique le 06.02.2019 sur empyème basal droit d'origine bactérienne probable • aspergillose invasive concomitante traitée par Voriconazole • drain pleural à demeure Hypertension traitée Hyperuricémie avec multiples antécédents de crise de goutte (plus de ttt depuis 12/2018) Consommation éthylique à risque Syndrome de Sjögren primaire • manifestation : pneumopathie interstitielle, atteinte glandulaire salivaire et possiblement lacrymale • suivi en pneumologie et rhumatologie à l'HFR Fribourg • sous Prednisone Insuffisance respiratoire hypoxémique post-opératoire Insuffisance respiratoire hypoxémique post-opératoire après extubation • OAP sur obstruction dynamique intraventriculaire au repos avec effet SAM Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement d'origine mixte le 01.03.2019 avec : • DD : bronchite virale, insuffisance cardiaque secondaire Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère avec/sur : • asbestose pulmonaire (fibrose) et pleurale bénigne avec épaississements pleuraux multiples bilatéraux et s/p plusieurs pleurésies asbestosiques (épanchement pleural droit en 2000 et gauche en 2004), s/p ponction biopsie sous CT d'une masse pulmonaire droite bénigne le 23.03.2004 et s/p biopsie pleurale gauche en 2000 • syndrome restrictif moyennement-sévère avec abaissement de la DLCO de degré léger • hypoxémie sévère en juin 2016 (PaO2 51 mmHg) avec introduction d'une oxygénothérapie au long cours dès le 30 juin 2015) • s/p probable tuberculose dans la jeunesse • suivi chez Dr. X FRCV • HTA traitée • Hyperuricémie Hyperplasie de la prostate, DD Ca prostate ? • sous Proscar 5 mg 1x/j Goitre multinodulaire lobaire G inopérable à cause de la BPCO Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère avec/sur : • asbestose pulmonaire (fibrose) et pleurale bénigne avec épaississements pleuraux multiples bilatéraux et s/p plusieurs pleurésies asbestosiques (épanchement pleural droit en 2000 et gauche en 2004), s/p ponction biopsie sous CT d'une masse pulmonaire droite bénigne le 23.03.2004 et s/p biopsie pleurale gauche en 2000 • syndrome restrictif moyennement-sévère avec abaissement de la DLCO de degré léger • hypoxémie sévère en juin 2016 (PaO2 51 mmHg) avec introduction d'une oxygénothérapie au long cours dès le 30 juin 2015 • s/p probable tuberculose dans la jeunesse • suivi chez Dr. X FRCV • HTA traitée • Hyperuricémie Hyperplasie de la prostate, DD Ca prostate ? • sous Proscar 5 mg 1x/j Goitre multinodulaire lobaire G inopérable à cause de la BPCO • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Eliquis, ralentie par Bisoprolol HASBLED 3 points, CHAD2VASC 3 points Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasie bibasale et surcharge hydrique Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation BPCO le 29.03.2019 • Critère anthonisen 2/3 DD : dans un contexte d'asthme saisonnier Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe A avec surinfection broncho-pulmonaire à germe indéterminé le 07.03.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur OAP le 21.03.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur sténose laryngée et probable décompensation cardiaque sur hypertension artérielle mal contrôlée, probable lésion ischémique IVA et surcharge volémique majeure le 12.02.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur suspicion de bronchite virale surinfectée le 13.03.2019 • CURB 65 à 1, PSI II Insuffisance respiratoire hypoxique sur décompensation BPCO le 08.03.2019 avec : • Sur IVRS et possible pneumonie surajoutée • Antonissen 2/3 Insuffisance respiratoire légère sur bronchite spastique Insuffisance respiratoire mixte le 13.10.2017 • contexte de BPCO • décompensation cardiaque gauche. Iléus mécanique avec adhésiolyse le 26.09.2017 avec : • malnutrition protéino-énergétique modérée. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 11.10.2017 sur globe vésical et obstruction de la sonde vésicale • persistance le 30.10.2017 • Fe Urée • clearance MDRD à 40.8. Occlusion de l'artère fémorale superficielle et des stents avec recanalisation par angiojet et pose de 5 stents par ponction de l'artère fémorale commune droite le 29.09.2017, avec: • syndrome des loges de la jambe droite avec fasciotomie le 05.10.2017 • révision de la fasciotomie et excision d'une partie du muscle non-viable et fermeture le 09.10.2017. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (sevrage OH, désafférentation, benzodiazépines au CHUV) le 07.10.2017, avec : • évaluation gériatrique au CHUV • trouble mnésique transitoire prolongé lié à l'hospitalisation au CHUV. Déconditionnement physique sévère d'origine multi-factorielle suite à une hospitalisation de longue durée. Insuffisance rénale aiguë KDIGO stade 2 d'origine post-rénale sur obstruction sonde vésicale le 11.10.2017. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (OH et désafférentation) le 07.10.2017. Choc septique sur pneumonie à Pseudomonas aeruginosa le 26.09.2017. Iléus mécanique sur bride avec souffrance grêle avec laparotomie médiane, adhésiolyse, 2 lésions ischémiques grêles réversibles, VAC par laparostome le 24.09.2017. Erythème maculo-papulo-pustulaire touchant 80-90% de la surface corporelle, le 13.08.2017, DD : toxidermie sur produit de contraste de type DRESS, réaction allergique au produit de contraste, AGEP. Anémie ferriprive normocytaire hypochrome régénérative à 76 g/l le 02.08.2017. Malaise à répétition avec prodromes le 02.08.2017, DD : coronaropathie, hypotension médicamenteuse, anémie. Thrombose veineuse profonde de la veine jambière et de la poplitée gauche le 24.09.2016. Sepsis d'origine urinaire à E. coli ESBL le 27.04.2016. Cure d'un canal lombaire étroit, décompression de la racine L5 en juillet 2013. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec révision de cicatrice post dermo-hypodermite du membre inférieur droit en juin 2009. Thrombose veineuse profonde de la jambe droite avec anticoagulation thérapeutique par Sintrom de 2009 à 2012. Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec insuffisance rénale aiguë et oligurie, décompensation cardiaque avec œdème pulmonaire et délirium tremens suspecté sur éthylisme chronique en mars 2009. Pose de bandelette type TVT-O le 30.10.2010 pour récidive d'incontinence urétrale • TVT-O pour incontinence urinaire de stade 3 en 2007. Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2001. IVG par curetages en 1967 et 1980. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Multiples épisodes de douleurs rétrosternales légères type oppressif respiro-dépendantes d'apparition subite Insuffisance respiratoire partielle Insuffisance respiratoire partielle avec épanchement pleural gauche massif sur adénocarcinome pulmonaire Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte du diagnostic principal. Insuffisance respiratoire partielle dans un contexte de BPCO stade III DD : Infection des voies respiratoires supérieures, progression de la BPCO Insuffisance respiratoire partielle dans un contexte de BPCO stade III DD : IVRS, progression de la BPCO avec tabac toujours actif Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte • Décompensation BPCO • Décompensation cardiaque sur récidive de FA • HTAP connue Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 06.03.2019, sur : • Décompensation cardiaque sur récidive de FA • Syndrome restrictif • Possible emphysème pulmonaire • Possible composante d'asthme bronchique Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 23.01.2019 dans un contexte de : • Décompensation cardiaque (cf diagnostic supplémentaire 1) • Surinfection pulmonaire traitée par Rocéphine 2g le 23.01.2019, Klacid 500mg 2x/j du 23.01.2019 au 24.01.2019 et Tazobac 2.25g 3x/j du 23.01.2019 au 28.01.2019 Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine indéterminée 12.03.2019 • DD exacerbation de sarcoïdose, pneumonite de MTX, pneumocystose Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique sur pneumonie basale droite le 01.03.2019 • DD : infection urinaire basse Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique sur pneumonie probablement rétro-cardiaque le 01.03.2019 Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique sur une pneumopathie intersticielle d'origine indéterminée 12.03.2019 DD : • vasculite • pneumopathie d'hypersensibilité au méthotrexate • sarcoïdose, pneumocystose non retenus (pas d'arguments au LBA et biopsie) Insuffisance respiratoire partielle multifactorielle en mai 2016. Perturbations des tests hépatiques le 15.05.2016 sur foie de stase. Bradycardie paroxystique à 30/min le 19.05.2016. Pneumonie en mars 2014. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire en mars 2014. Changement de tige et ostéosynthèse avec cerclage du fémur droit pour fracture périprothétique le 23.09.2013. Prothèse totale de la hanche droite en 2009. Résection transurétrale de la prostate en 2002. Insuffisance respiratoire partielle sévère d'origine multifactorielle avec oxygénothérapie à domicile (1.5 lt/min, 14h/24h surtout nocturne): • Emphysème pulmonaire • NSCLC type épidermoïde lobe supérieur droit avec lobectomie supérieure droite le 12.06.2018 • Obésité • Tabagisme actif à 50-75 UPA Insuffisance respiratoire partielle sur majoration d'un épanchement pleural droit d'origine probablement tumorale le 07.02.2019 dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique actuellement en progression Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie bibasale à germe indéterminé DD : pneumonie atypique, virale Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV avec apnées et besoin en oxygène Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV oxygéno-dépendante Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée oxygénodépendante Insuffisance respiratoire sur bronchiolite RSV négative, oxygéno-dépendante Insuffisance respiratoire sur bronchiolite RSV oxygénodépendante Insuffisance respiratoire sur bronchiolite spastique oxygénodépendante Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique oxygénodépendante Insuffisance respiratoire sur Influenza A Insuffisance respiratoire sur pneumonie à RSV Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV oxygéno-dépendante Insuffisance surrénalienne • décompensée par une probable infection virale. Insuffisance surrénalienne relative chez une patiente sous Prednisone 5mg • Mastocytose systémique diagnostiquée en 2008 Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse. Insuffisance veineuse chronique de stade III avec: • Status post plusieurs greffe de peau ddc • Actuellement un ulcère au niveau malléolaire interne gauche Insuffisance veineuse chronique de stade 3. Polyneuropathie des membres inférieurs, toxique, sur OH. Cirrhose Child C de probable origine éthylique. Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool. Acroparesthésie. Plaie du 1er orteil du pied gauche, actuellement sous antibiothérapie. Carcinome épidermoïde invasif du pénis avec métastases ganglionnaires. Status post-pénectomie et biopsies inguinales droites le 04.10.2017. Le 08.11.2017, Dr. X : lymphadénectomie inguinale bilatérale et iliaque par laparotomie sous-ombilicale. DAP : 1) Trois ganglions lymphatiques (le plus grand de 2,5 cm de grand axe) avec modifications réactionnelles sous forme de lymphadénite chronique dermatopathique et signes d'une transformation vasculaire des sinus, sans évidence de tissu carcinomateux (0/3) (lymphadénectomie inguinale droite). • Une métastase ganglionnaire (4,5 cm de grand axe) d'un carcinome épidermoïde kératinisant avec extension extra-capsulaire focale sur cinq ganglions lymphatiques identifiés (1/4) (curage inguinal gauche). • Cinq ganglions lymphatiques (le plus grand de 3 cm de grand axe) avec modifications réactionnelles (hyperplasie folliculaire), sans évidence de tissu carcinomateux (0/5) (curage iliaque gauche). Stade TNM : pT3 pN1 (1/13) L1 V1 Pn0, G2-3. Dernière radio chimiothérapie en mars 2018. prochain contrôle oncologique à Fribourg le 31.08.2018 et un scan le 14.09.2018. Contrôle CT-scan le 04.03.2019 1 an après fin de traitement. • Insuffisance veineuse chronique stade IV • Cervicarthrose et discopathie cervicale pluri-étagée • Chondrocalcinose • Insuffisance veineuse chronique : • status post crossectomie et stripping MIG en 2008 • status post cure anévrisme poplité veineux en 2004 Maladie thrombo-embolique avec syndrome des anticorps antiphospholipides • Traitement : anticoagulation par Marcoumar Les anticorps anti-phospholipides seraient à l'origine d'une anopsie droite ainsi que du mal perforant. Mme. Y est suivie en rhumatologie (Dr. X) et a été mise sous Plaquenil puis Méthotrexate. • Dyslipidémie • Insuffisance veineuse chronique sur varice tronculaire de la saphène interne et externe du MID • Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade C2. Suspicion de claudication artérielle des membres inférieurs. DD : coxarthrose bilatérale. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie Obésité. Thrombophlébites récidivantes. Probable syndrome de l'apnée du sommeil. Prostatisme. Goutte. Notion anamnestique de trouble intermittent du rythme cardiaque. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Obésité. Thrombophlébites récidivantes. Probable syndrome de l'apnée du sommeil. Prostatisme. Goutte. Notion anamnestique de trouble intermittent du rythme cardiaque. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs le 23.03.2019. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Maladie de reflux. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. HTA. Hypercholestérolémie. Hypokaliémie récidivante. • substitution. • introduction d'un diurétique à épargne potassique. Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche, avec : • ulcères variqueux • dermite ocre • lymphoedème de l'avant-pied • Insuffisance veineuse sous Torasémide et Daflon Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 23.05.2017 confirmée pour la première fois le 16.05.2017, FEVG à 50%. • Insuffisances légères des valves aortique, mitrale et tricuspide. Hypertension artérielle pulmonaire légère probable, probablement secondaire. Fibrillation auriculaire permanente à tendance tachycarde, anticoagulée. Cardiopathie hypertensive. Polyarthrose. Dégénérescence maculaire liée à l'âge œil gauche avec membrane néo-vasculaire. Troubles cognitifs avec MMS à 20/30, test de la montre à 3/7, le 21.06.2016. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec importante varicosité. Carence en vitamine D. Hypoacousie. Probables troubles anxieux réactionnels sur situation familiale difficile. Fracture du radius distal et styloïde ulnaire droite. • Insuffisance rénale aiguë Stade II • Clairance à l'entrée 69 ml/min/1.73 m² ; à la sortie 77 ml/min/1.73 m² • Insulatard 0-0-11 Suivi en diabétologie HFR • Insuline s.c. • Insuline aux urgences Hydratation NaCl 0.9% 1500cc sur 24 heures Bilan diabétologique Bilan nutritionnel Attitude : poursuivre le traitement par Rhyzodeg et Insulatard • Insuline IV du 15.03.2019 au 16.03.2019 Insulatard Consilium diabétologique en cours • Insuline IV le 19.03.2019 Contrôle biologique • Insuline IV le 19.03.2019 Contrôle biologique • Insuline IVC du 17.03. au 18.03.2019 Introduction Insulatard + Humalog dès le 18.03.2019 • à la sortie : Tresiba 34 UI le matin + Humalog, reprise du Janumet Suivi diabétologique • Insuline ivc du 17.03. au 18.03.2019 Introduction Insulatard dès le 18.03.2019 Suivi diabétologique • Insuline IVC du 17.03. au 18.03.2019 Reprise du schéma insuline basale et bolus Consilium endocrinologie le 18.03.2019 • Insuline ivc, hydratation Correction troubles électrolytiques Avis diabétologique, éducation thérapeutique à organiser • Insuline Lantus 16 UI, insuline Humalog 4-3-3- UI. Consilium de diabétologie 25.02.2019 (en annexe) Ad majoration de l'insulinothérapie comme suit : introduction de Lantus 18 UI dès le soir du 25.02.2019 associé à un schéma de correction par Humalog • Insuline lente Insuline rapide en schéma Substitution en kalium IV du 19.02 au 20.02.2019, puis per os du 26.02 au 04.02.2019 Recherche d'auto-anticorps : • Anti-ilôt : > 1:1000 • Anti-GAD >2000 • Anti-IA2 : nég • Anti-Insuline : nég Suivi diabétologique Instruction en diabétologie le 21.02.2019 Consultation infirmière en diabétologie à distance (Mme. Y sera convoquée) et rendez-vous en diabétologie le 12.04.2019 à 08h00 • Insulinothérapie • Insulinothérapie iv le 08.03.2019 Relais par insuline Insulatard le 08.03.2019 Suivi par la diabétologie • Insulinothérapie iv continue du 29.01 au 06.02.2019 Suivi diabétologique durant toute l'hospitalisation (Dr. X) avec adaptations du traitement d'insuline Contrôle rapproché des glycémies • Insulinothérapie IVSE du 19.03.2019 au 22.03.2019 reprise du traitement habituel à demi dose le 24.03.2019 suivi Diabéto à demander • Insulinothérapie sous-cutanée durant la phase aiguë Reprise des antidiabétiques oraux dès le 09.03.2019 • Intensification traitement • Irbesartan 300 mg/j • Amlodipine 10 mg/j • Metoprolol 25 mg 2x/j • Interdiction aux benzodiazépines en post-opératoire en vue du SAOS Surveillance de la fonction hépatique • Interdiction de conduire vu la démence débutante. • Interrogation pacemaker le 21.03.2019 : FA intermittente depuis le 16.03.2019 avec des fréquences ventriculaires entre 70 et 150/min ETT le 21.03.2019 : l'examen du jour démontre une fonction systolique modérément abaissée du VG (40%), une fonction systolique du VD sévèrement diminuée avec une insuffisance tricuspidienne modérée à sévère Torasémide mis en suspens Lasix IV Cordarone Péjoration de la fonction rénale et des tests hépatiques le 25.03.2019 avec probable foie de stase sur dysfonction VD sévère : mis en suspens des médicaments hépatotoxiques • Décès le 26.03.2019 à 02h30 • Interruption volontaire de grossesse • Interruption volontaire de grossesse • Interruption volontaire de grossesse • Interruption volontaire de grossesse • Interruption volontaire de grossesse • Interruption volontaire de grossesse. • Interruption volontaire de grossesse. • Interruption volontaire de grossesse. • Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 3/7 semaine d'aménorrhée le 04.03.2019 2016 : Césarienne 2015 : Fausse couche spontanée Intertrigo des plis inguinaux. Intertrigo d'origine probablement irritative pli du tablier abdominal et sous-mammaire G le 20.02.2019 Intertrigo inguinal et sous-mammaire ddc le 15.03.2019 Intertrigo inguinal, sous-mammaire G et interfessier Intertrigo pli inguinal droit le 12.02.2019 Intervention angiologique (Dr. X) : pas de revascularisation atteinte Intervention au niveau du foie et de la vésicule biliaire. Intervention brève aux urgences. Arrêt de travail de 7 jours, suite chez le médecin traitant. Intervention chirurgicale. Intervention chirurgicale a dans les ans 90 pour occlusion intestinale Intervention chirurgicale coude G le 27.03.2019 en ambulatoire Intervention chirurgicale le 01.04.2019 Intervention chirurgicale le 01.04.2019 Intervention chirurgicale le 01.04.2019 (ambulatoire) Intervention chirurgicale le 05.04.2019 Intervention chirurgicale le 08.04.2019 Intervention chirurgicale le 11.03.2019 Intervention chirurgicale le 16.05.2019 Intervention chirurgicale le 25.03.2019 Intervention chirurgicale le 29.03.2019 Intervention début de semaine prochaine. Scanner avant l'intervention. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du poignet gauche face/profil : fracture déplacée intra-articulaire du radius distal et styloïde ulnaire. Radiographie du poignet post-réduction : on observe une réduction acceptable. Plâtre AB fendu à garder jusqu'à l'intervention. Redoxon 500 mg 1x/jour pour prophylaxie de maladie de Sudeck. Ct scanner du poignet après rendez-vous. Ostéosynthèse à prévoir après le scanner. Intervention endovasculaire du 07.03.2019 annulée en raison de l'hospitalisation pour NSTEMI. Contact avec le Prof. X et le Dr. X : intervention reprogrammée pour le mois d'avril. Intervention le 01.05.2019. Intervention le 02.05.2019. Intervention le 02.05.2019 par le Dr. X Intervention le 07.08.2019. Intervention le 08.05.2019. Intervention le 11.03.2019. Intervention le 11.04.2019. Intervention le 13.06.2019. Intervention le 21.03.2019. Intervention le 22.05.2019. Intervention le 24.04.2019. Intervention le 25.04.2019. Intervention le 27.03.2019. Intervention le 28.02.2019. Intervention le 28.03.2019. Intervention planifiée. Intervention prévue le 29.04.2019 Intervention programmée. Intervention sténose spinale le 14.01.2019 : • Stabilisation transpédiculaire et vertébroplastie L4-S1 • Hémi-vertébroplastie L3 droite • Hémilaminectomie L5 • Décompression des racines L5 et S1 droite AVC du tronc cérébral avec vertiges associés en 2013 Contusion de la colonne cervicale le 23.12.2013 Contusion de la hanche gauche le 23.12.2013 Cholécystectomie le 10.11.2009 (Dr. X) Infarctus du myocarde de type STEMI inférieur le 15.11.2009 sur maladie monotronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec mise en place d'un stent actif • Akinésie diaphragmatique. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 % Pneumonectomie gauche en 1965 pour tuberculose Intervention thérapeutique brève. Rendez-vous le jeudi 07.03.2019 chez son psychiatre traitant. Intervention tunnel carpien du membre supérieur gauche. Prothèse de hanche bilatérale. Interventions • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Intolérance à l'Oxynorm le 14.10.2017 avec : • Prise accidentelle de 30 mg au lieu de 3 mg • Vomissements et épigastralgies secondaires Intolérance anamnestique à l'Esidrex Amlodipine 5 mg 1x/j dès le 14.03.2019 Bilan d'organes cibles : • Absence de microalbuminurie • Fond d'oeil à la recherche d'une rétinopathie hypertensive à effectuer en ambulatoire Intolérance antibiotique et douleurs abdominales. Intolérance au glucose nouvellement diagnostiquée, le 27.02.2019 Intolérance au gluten. Hypercholestérolémie non traitée. Deux épisodes de tachycardie supra-ventriculaire traitées par adénosine en 2000 et 2004 (anamnestiquement). • Consultation cardiologique en ambulatoire (Dr. X) en vue d'une ablation. Intolérance au lactose Intolérance au Palladon. Intolérance aux fils d'Ethibond sous-cutanés au genou gauche sur statut post-PTG en 2015. Intolérance aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion Œsophagite de reflux Polyneuropathie périphérique Intolérance aux protéines de lait de vache avec Intoxication Intoxication accidentelle avec une solution anti-calcaire. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë à 2.03 %o avec troubles de la conscience Intoxication alcoolique aiguë le 03.03.2019. Intoxication alcoolique aiguë le 05.03.2019. Intoxication alcoolique aiguë le 15.09.2018 avec : • Alcoolémie 1,21 pour mille • Consommation de cannabis. Tentamen médicamenteux le 21.09.2017 • Sur trouble de l'adaptation DD épisode dépressif avec hospitalisation à Marsens. Lésion auto-infligée délibérée : tentamen médicamenteux le 29.10.2018 avec : • Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. • État de stress post-traumatique : probable. Crise d'angoisse novembre 2018. Intoxication alcoolique aiguë le 24.03.2019 Intoxication alcoolique aiguë sur fond dépressif le 21.03.2019 • Alcoolémie 4.29 o/oo Intoxication alimentaire avec diagnostic différentiel de gastro-entérite virale. Intoxication alimentaire, DD Gastro-entérite le 14.03.2019.Intoxication alimentaire le 18.03.2019 DD : gastroentérite virale. Intoxication alimentaire le 19.03.2019. Intoxication alimentaire le 23.03.2019. • DD : gastro-entérite débutante à Salmonelles. Intoxication alimentaire le 24.03.2019. Intoxication alimentaire légère, le 27.12.2017. Traitement symptomatique et bonne hydratation. Contusion de la rotule droite le 27.10.2018. Intoxication au Lioresal (Baclofène) le 14.04.2016. Plusieurs séjours au RFSM Marsens, sous PLAFA en février 2014. Bursectomie du coude droit pour bursite septique à Staphylococcus aureus en juillet 2014. Bursite chronique et ostéomyélite de l'olécrane droit. Opération des ménisques du genou droit il y a une quinzaine d'années. Intoxication au lithium avec lithémie à 2.37 mmol/l le 24.11.2016. Diverticulite non compliquée de stade I le 01.08.2013. Polytraumatisme sur chute de 6 m après échec de pendaison le 04.08.2012 avec : • état dépressif aigu avec intoxication volontaire (ingestion de Citalopram 750 mg) le 04.08.2012 • fracture du sternum traitée conservativement • fracture-tassement de D12 incomplète burst A 3.1 traitée par cyphoplastie de D12 avec ballon et cimentage avec Cohésion 4,5 cc le 06.08.2012 • fracture-tassement de L2 burst complète split avec recul du mur postérieur d'environ 50% A 3.3 traitée par cyphoplastie de L2 avec système SpineJack médium et cimentage avec Cohésion 5,5 cc le 06.08.2012 • fracture du calcanéum gauche type tongue avec un angle de Böhler à 0° traitée par ostéosynthèse avec Wave plate "S" Tornier le 17.08.2012 • fracture du calcanéum droit plurifragmentaire avec un angle de Böhler à 0° traitée par ostéosynthèse avec Wave plate "S" Tornier le 17.08.2012 • réduction de luxation de l'épaule gauche selon Kocher le 04.08.2012 sur luxation antérieure de l'épaule G avec lésion Hill-Sachs post-refixation de la coiffe des rotateurs. Sinusite chronique avec méatotomie moyenne bilatérale en juin 2010. Cure de hernie ombilicale par filet Progrip pré-péritonéal. Intoxication au paracétamol. Intoxication aux benzodiazépines le 14.03.2019 avec : • Temesta 1 mg 10-20 comprimés. • Diagnostic différentiel : tentamen. Intoxication éthylique aiguë à 2,66 pour mille. Intoxication le 08.03.2019 avec : • consommation d'une quantité inconnue de vodka et environ 2-3 joints de cannabis • chute de sa hauteur traumatisme crânien Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse aiguë. Intoxication médicamenteuse avec 4 cp de 40 mg d'Entumine et 4 cp de 2 mg d'Akineton le 24.04. Intoxication médicamenteuse volontaire à 18h45 le 02.03.2019 : • SERESTA 150 mg. • SEROQUEL 300 mg. • STILNOX 12.5 mg. • VALPROAT 2000 mg. Intoxication médicamenteuse volontaire en mars 2018. Intoxication médicamenteuse volontaire le 26.03.2019 • Seresta 150 mg, Ibuprofène 6000 mg, Dafalgan 4000 mg à 12h. Intoxication médicamenteuse volontaire par Temesta 24 mg le 15.07.2016. Cystite non compliquée le 19.10.2013. Séjour au RFSM CSH Marsens en mode volontaire pour sevrage en 2013 (sevrage à la cocaïne et à l'ecstasy), avec suivi au centre psychosocial à Bulle et sous traitement de Demetrin et Risperdal. Epigastralgies et hématémèse : • chez patiente connue pour une oesophagite par reflux de grade A selon Los Angeles sur hernie par glissement axial possible et pour une pangastrite chronique d'intensité modérée avec activité légère en présence d'H. pylori en quantités légères, • traitement par Co-Amoxi et Klacid pendant 10 jours en juillet, • traitement par Pantozol par intermittence (stoppé il y a un mois), • contexte actuel de stress important (fêtes). Introduction d'Amiodarone dès le 09.03.2019. Poursuite du bétabloquant. Holter de 48 heures en ambulatoire à planifier dès le 11.03.2019. Introduction d'Atorvastatine le 20.03.2019. Introduction de lisinopril le 10.03.2019. Introduction de Lisitril 10. Introduction de Novalgine et Oxycontin retard 5 mg 1-0-1 (+ Oxynorm en réserve). IRM lombaire prévue le 05.03.2019 (IRM demandée par Dr. X). Introduction de Prednisone 30 mg du 12 au 15.02.2019. Prednisone 20 mg du 16 au 17.02.2019. Prednisone 10 mg dès le 18.02.2019. Introduction de Prégabaline dès le 15.03.2019. Interruption du traitement par Prégabaline le 18.03.2019 en raison d'effets secondaires. Poursuite du suivi psychiatrique et suite de la prise en charge en ambulatoire. Introduction de Pregomin pepti lait. Éviction des produits laitiers. Application de Antidry en réserve. Poursuite diversification (blé et œuf). Suivi chez la pédiatre dans une semaine. Introduction de Xarelto 20 mg 1x/j au long cours en 01/2019. Introduction d'Euthyrox 25 mg 1x/j. Introduction d'Euthyrox 25 mg 1x/j depuis le 08.02.2019. US thyroïdien le 11.02.2019 : thyroïde de taille normale, hétéronodulaire, le plus gros nodule mesure 2.3 x 1.5 cm à droite sans hyperhémie. Introduction du Lexotanil. Introduction d'une insulinothérapie sous-cutanée. Suivi ambulatoire par le médecin traitant. Introduction d'une rééducation sensitive en ergothérapie. Port de l'attelle jusqu'à cicatrisation complète qui doit encore épithélialiser. Puis mobilisation selon douleur sans abduction passive forcée. Contrôle chez moi dans un mois le 18.4.2019. Introduction Fentanyl et Novalgin. Introduction IEC et BB. ETT à prévoir. Eventuelle anticoagulation si persistance d'une akinésie apicale. Introduction IEC et Béta-Bloquant. ETT à prévoir. Introduction IEC et Béta-Bloquant. ETT de contrôle le 19.03.2019 : fonction systolique globale conservée (FEVG 55%) avec une hypokinésie minime en antéro-apicale. Présence d'une hypertrophie concentrique et dysfonction diastolique grade I. Introduction insuline et adaptation du traitement. Introduction insuline et Metformine. Suivi diabétologique. Introduction insuline et Metformine. Switch pour Lantus 18 U le soir dès le 22.02.2019. Suivi diabétologique. Introduction intra-hospitalière de Prégabaline dès le 15.03.2019 : dose initiale 1 x 25 mg, dose cible 2 x 50 mg. Interruption du traitement par Prégabaline le 18.03.2019 en raison d'effets secondaires. Introduction IPP 40 mg per os 2x/24h du 04.03. au 04.04.2019. Introduction Lipanthyl et Atorvastatine. Introduction Lisinopril dès le 10.03.2019. Introduction Lisinopril 5 mg dès le 19.03.19. Introduction Madopar 62.5 mg 3x/j à partir du 05.02.2019 pendant 7 jours puis augmenté à 125 mg 3x/j. Introduction Magnesiocard. Physiothérapie. Ergothérapie. Introduction Mycostatine. Fluconazole 200 mg per os pour une durée de 14 jours. Introduction Novalgine. Introduction Pantozol 40 mg en intraveineux 2x/j, puis 40 mg par voie orale 2x/j pendant 4 semaines. Prévoir gastroscopie en ambulatoire. Introduction progressive de Métoprolol, actuellement 2 x 50 mg. Absence de récidive.Introduction Torem 10 mg. Suivi du poids. Intubation avec ventilation mécanique le 29.03.2019 Catheter artériel radial gauche dès le 29.03.2019 VVC jugulaire interne G le 29.03.2019 Dobutamine le 29.03.2019 Adrénaline le 29.03.2019 Massage cardiaque avec réanimation cardiaque avancée (dose totale Adrénaline 40 mg) Intubation difficile (Cormack 4) le 27.02.2019 Intubation difficile le 25.02.2019 avec Cormack III Intubation Laboratoire Gazométrie ECG Rx thorax 2 paires d'hémocultures Noradrénaline 0.3 Att: • Hospitalisation aux soins Intubation oro-trachéale avec ventilation mécanique du 04.03.2019 au 05.03.2019 Noradrénaline du 04.03.2019 au 05.02.2019 Révision plaie, débridement partielle, prélèvements le 05.03.2019 (Dr. X) Céfépime du 02.03.2019 au 04.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam le 04.03.2019 Vancomycine le 04.03.2019 Clindamycine le 04.03.2019 CT-scan membres inférieurs le 05.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 03.03.2019 (transcatheterisé le 05.03.2019) au 05.03.2019 Catheter artériel huméral droit le 05.03.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) du 01.03.2019 au 05.03.2019 Catheter artériel radial gauche du 01.03.2019 au 05.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 01.03.2019 au 06.03.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 4) et ventilation mécanique du 27.02.2019 au 07.02.2019 Ventilation non-invasive intermittente le 27.02.2019 et dès le 07.03.2019 Kétamine du 28.02 au 04.03.2019 Midazolam du 03.03 au 04.03.2019 Atracurium du 27.02 au 28.02.2019. Noradrénaline du 27.02 au 03.03.2019 Ceftriaxone et clarithromycine du 27.02 au 03.03.2019 Cefepime du 03.03 au 05.03.2019 Prednisone dès le 27.02.2019 (en schéma dégressif) Consultation pneumologie avec fonctions pulmonaires et bilan allergologique à organiser à distance de l'épisode aigu Mme. Y inscrite pour une réadaptation respiratoire à Billens (demande extra-cantonal également envoyée). Cathéter artériel radial gauche du 27.02 au 05.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 05.03 au 09.03.2019 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 27.02 au 08.03.2019 Sonde naso-gastrique avec nutrition entérale du 27.02 au 07.03.2019 Sonde vésicale dès le 27.02.2019 Intubation oro-trachéale (difficile sous vidéolaryngoscopie) et ventilation mécanique du 06.02 au 10.02.2019 Ventilation non-invasive du 10.02 au 15.02.2019 Trachéotomie le 15.02.2019 avec ventilation invasive intermittente du 15.02 au 28.02.2019 Réanimation volémique Noradrénaline du 06.02 au 08.02.2019 Dobutamine le 07.02.2019 Midazolam du 06.02 au 07.02.2019 Voie veineuse centrale sous-clavière gauche du 06.02 au 19.02.2019 Cathéter artériel radial droit du 06.02 au 06.02.2019 Cathéter artériel fémoral droit du 06.02 au 11.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 12.02 au 16.02.2019 PICCO du 06.02 au 09.02.2019 Antigènes urinaires le 06.02.2019 : pneumocoque positif Ceftriaxone du 06.02 au 12.02.2019 Lévofloxacine du 06.02 au 07.02.2019 Intubation oro-trachéale du 22.03.2019 au 23.03.2019 Oesogastroduodénoscopie du 22.03.2019: résidus alimentaires multiples et en grande quantité, épaississement de la partie distale de l'oesophage d'origine indéterminée. IPP à double dose dès le 22.03.2019 OGD prévue pour le 28.03.2019 pour second look et biopsie (date du 28.03.2019 à confirmer) Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 03.03 au 04.03.2019 Sonde naso-gastrique du 03.03 au 04.03.2019 Catheter artériel radial droit du 03.03 au 05.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 03.03 au 05.03.2019 Ventilation non-invasive dès le 04.03.2019 Magnésium le 03.03.2019 Methylprednisolone le 03.03.2019 Hydrocortisone du 04.03 au 05.03.2019 Prednisone le 04.03.2019 et dès le 07.03.2019 Céfépime du 03.02.2019 au 07.03.2019 Aérosol Atrovent / Ventolin Att: • Pas de réadaptation respiratoire selon discussion avec les pneumologues • Poursuite de la VNI la nuit et 1-2 fois la journée à domicile Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 03.03 au 04.03.2019 Sonde naso-gastrique du 03.03 au 04.03.2019 Ventilation non-invasive dès le 04.03.2019 Magnésium le 03.03.2019 Methylprednisolone le 03.03.2019 Prednisone le 04.03.2019 et dès le 06.03.2019 Hydrocortisone du 04.03 au 05.03.2019 Céfépime dès le 03.02.2019 (proposition pour 5 jours) Cathéter artériel radial droit du 03.03 au 05.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 03.03 au 05.03.2019 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 23.02 au 24.02.2019 puis du 24.02 au 26.02.2019 VNI intermittente puis relais par CPAP personnelle Intubation par vidéo-laryngoscopie et mandrin Intubation possible au vidéolaryngoscope (lame 4) Ventilation mécanique possible à 4 mains avec guedel Inversion des ondes T en V2-V3 • sans DRS associées Investigation dans le contexte d'un contage pour tuberculose. Investigation des troubles cognitifs au décours de l'infection lors de son séjour en gériatrie Investigation en angiologie Investigations : • Laboratoire. • ECG. • Liquide d'ascite : pas d'argument en faveur d'une PBS. Ponction d'ascite avec retrait de 7.9L. Perfusion de 40 g d'albumine + 1500 ml NaCl 0.9%. Attitude : • Adaptation du traitement diurétique (spironolactone). • Contrôle rapide chez le médecin traitant (fonction rénale et potassium) et discussion d'un suivi en gastro-entérologie (Dr. X). Investigations : • Urotube: 10e3 germes Retour à domicile. Consultation la semaine prochaine chez le médecin traitant/gynécologue si persistance des symptômes. Reconsulter en urgences en cas de fièvre, nausées/vomissements, péjoration des douleurs, douleurs aiguës localisées en fosse iliaque droite. Investigations : • Laboratoire • Avis chirurgical • CT abdomen: trajet fistuleux entre l'ombilic et l'anse grêle. Pas d'abcès Attitude • Hospitalisation en chirurgie et réalisation d'un IRM le 28.03 puis prise en charge en fonction des résultats • A jeun pour les aliments. Boisson au confort. NaCl 1500/24h • Poche pour quantifier les pertes Investigations : • Laboratoire • CT: Embolie pulmonaire segmentaire antérobasal LIG, supérieur lingula, antérieur LSD, postérobasal LID. Lésion surrénale droite ressemblant à un adénome mais examen non dédié Attitude • Anticoagulation par Xarelto 15 mg 1 prise aux urgences -> a réévaluer dans contexte de thrombocytopénie • Rediscuter un bilan en ambulatoire +/- adaptation de la durée de l'anticoagulation en fonction. Patient conseillé de trouver un médecin traitant en Suisse • Bilan angiographique à la recherche d'une thrombose veineuse en ambulatoire (patient sera convoqué) Investigations • Laboratoire • ECG • CT avec injection de contraste par la PEG: contraste périhépatique au niveau du lobe gauche suspect d'une fuite. Pneumopéritoine avec bulle de gaz périhépatique. Liquide libre intra-abdominale. Foie de stase et cardiomégalie. • Avis chir (Dr. X): Hospitalisation en chirurgie et bilan biologique le 18.03 Attitude • Hospitalisation en chirurgie • Antibiothérapie par Ceftriaxone, Metronidazole. Pas de fluconazole d'emblée car QT long • Hydratation aux urgences (1000ml) + 1000ml NaCl sur 24h. A réévaluer selon évolution • Mise en suspens du traitement hypotenseurs, à réévaluer selon évolution • Clexane pas prescrite d'emblée, à rediscuter après les gestes invasifs • A jeun • Contrôle laboratoire le 18.03 et en fonction de l'évolution, ponction. Investigations : • Laboratoire • ECG • Sédiment urinaire: à pister • RX bassin face/hanche axiale: fracture du col fémoral Attitude • Bloc fémoral • Hospitalisation en orthopédie pour opération • Antalgie • Attelle mousse • Anticoagulation prophylactique à 6h post-op et avant selon la date de l'opération Laboratoire • Hémocultures à froid • ECG Attitude • Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences Investigations: • Laboratoire • Hémocultures (à froid): à pister • ECG • CT abdominal: cholécystite avec colite de contact, pas de lithiase visualisée • US par urgentiste: cholécystite avec épaississement de la paroi de la vésicule, pas de dilatation du cholédoque, pas de lithiase visualisée, pas de liquide libre • Avis chirurgical Attitude • Hospitalisation en chirurgie • Antibiothérapie par Rocéphine-Métronidazole iv • Poursuite du traitement habituel hormis mise en pause de l'Eliquis • Laboratoire le 10.03 et selon évolution, rediscussion d'un drain percutané ou ERCP • Pister hémocultures Investigations: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques importants • ECG: FA nouvelle • Radiographie du thorax du 22.02.2019: cardiomégalie avec flou péri-hilaire et redistribution vasculaire parlant pour une décompensation cardiaque. Absence de foyer • Troponines négatives • Nt-ProBNP: 1883 ng/L • CHADVASC2: 5 HASBLED 1 • TSH dans la norme • ETO au service des urgences (Dr. X rapport oral): FEVG abaissée en comparaison à la dernière Echocoeur en 2008, actuellement estimée à 35%, smoke visualisé dans auricule gauche suspicion de thrombus en formation Attitude • 3x 5mg Beloc iv au service des urgences • 0.5mg Digoxine iv au service des urgences • Introduction traitement Beloc Zok per os avec majoration progressive • Introduction traitement anticoagulant par Xarelto 20 mg • Arrêt du traitement de Diltiazem • Cardioversion à 3-4 semaines prévue le 24.04.2019 • Consultation pré-anesthésique le 08.04.2019 Investigations • Laboratoire • Troponine H0: 15, H1 à pister • ProBNP à pister • ECG • Analyse du défibrillateur: 7 chocs délivrés. TC monomorphe avec fréquence cardiaque max à 250. 1 épisode de fibrillation ventriculaire. • Avis cardiologique (Dr. X) Attitude • Cordarone 300mg iv sur 30 mn aux urgences, puis 1200mg/24h pendant 48h aux soins intensifs • Introduire traitement de Nadolol 20mg cp 1-0-1 • Hospitalisation aux soins intensifs pour monitoring tant que cordarone en iv continu puis selon évolution à l'étage Dr. X prendra contact avec le CHUV le 29.03 pour rediscuter d'une ablation Investigations • Laboratoire • Troponine H0: 15, H1 à pister • ProBNP à pister • ECG • Analyse du défibrillateur: 7 chocs délivrés. TC monomorphe avec fréquence cardiaque max à 250. 1 épisode de fibrillation ventriculaire. • Avis cardiologique (Dr. X) Attitude • Cordarone 300mg iv sur 30 mn aux urgences, puis 1200mg/24h pendant 48h aux soins intensifs • Introduire traitement de Nadolol 20mg cp 1-0-1 • Hospitalisation aux soins intensifs pour monitoring tant que cordarone en iv continu puis selon évolution à l'étage Dr. X prendra contact avec le CHUV le 29.03 pour rediscuter d'une ablation Investigations: • Laboratoire • Ultrason par angiologue (Dr. X): Veine humérale et axillaire compressible. Veine basilique compressible. Veine céphalique occluse dans sa partie proximale avec cathéter en place. Veine sous-clavière thrombosée dans sa partie proximale, avec encore un passage perméable. VJI et TBC perméables. Attitude: • Clexane 1.5mg/kg sc 1x/j pendant 7 jours, puis Lixiana 60mg 1x/j pendant 3 mois • Contrôle angiologique le 19.6.2019 à 14.15 en angiologie. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Investigations • Laboratoire • Radiographie du thorax: Pas de franc foyer, doute sur une atélectase en lobe inférieur droit, cardiomégalie. • 2 paires d'hémocultures en périphérie à pister • PCT à pister Attitude • 500mg Novalgine aux urgences • Pas d'antibiothérapie d'emblée aux urgences, à réévaluer selon valeur de pct Investigations • Laboratoire • Radiographie du thorax: Pas de franc foyer, doute sur une atélectase en lobe inférieur droit, cardiomégalie. • 2 paires d'hémocultures en périphérie à pister • PCT à pister Attitude • 500mg Novalgine aux urgences • Pas d'antibiothérapie d'emblée aux urgences, à réévaluer selon valeur de pct Investigations • Laboratoire • Sédiment urinaire • ECG • US de débrouillage: globe vésicale • CT cérébral: Lésion kystique pariéto-occipitale droite (DD: kyste arachnoïdien ?). Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique subaigu. Absence de lésion significative des vaisseaux précérébraux et du polygone de Willis. Absence de thrombose des sinus veineux. Aspect filiforme du départ du tronc basilaire. • Avis neurologique (Dr. X, Dr. Y): hémianopsie partielle gauche qui pourrait être en rapport avec la lésion kystique. Prendre avis neurochirurgical par rapport à une composante d'hydrocéphalie. Compléter par EEG + IRM selon évolution. • Avis neurochir: ventricule dans la norme, légèrement élargi mais compatible avec l'âge. Résorption transépydimale aux images compatibles avec une hydrocéphalie normotensive ou une leucoencéphalopathie. Clinique non compatible avec une hydrocéphalie aiguë. Éventuellement compatible avec hydrocéphalie chronique mais normalement développement plus lent. Propose de compléter le bilan, et si les symptômes persistent, rediscuter une IRM +/- PL Attitude • Sondage urinaire avec retrait de 600 cc • Hospitalisation en médecine • Reprise du traitement habituel hormis mise en suspens des benzodiazépines, à reprendre selon évolution. • US des voies urinaires à prévoir pendant l'hospitalisation (bon fait) • Bilan démence à prévoir pendant l'hospitalisation (TSH, B12, B9, MMS, bilan chute, etc.) • Rediscuter IRM, EEG, PL selon l'évolution Investigations: • Spot urinaire: à pister Attitude: • CAVE néphrotoxiques • 1000ml NaCl sur 24h, à réévaluer • Mise en suspens du traitement néphrotoxiques, à réévaluer selon évolution • Contrôle laboratoire le 28.03 Investigations • Spot U: à pister Attitude • CAVE néphrotoxiques. Mise en suspens Arcoxia et Metfin. À reprendre selon évolution • Contrôle laboratoire Investigations • Stix/Sédiment du 20.03.2019 • US abdominal par urgentiste du 20.03.2019: pas de dilatation pyélo-calicielle visualisée Attitude • Rediscuter poursuite des investigations Investigations: • US de débrouillage: globe urinaire Attitude: • Pose d'une sonde urinaire Investigations de probable connectivité Investigations: • ECG • Monitoring aux urgences • CT cérébral natif et colonne cervicale: pas de fracture, pas de saignement • Laboratoire: électrolytes alignés, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Attitude: • Surveillance neurologique aux urgences sans particularités puis hospitalisation car patiente faible et retour à domicile peu sécuritaire pour le moment Investigations en cours Investigations endocrinologiques Investigations hyperlipidémie Investigations: • Laboratoire • ECG • Radiographie du thorax • Troponine H0H3 • CHADVASC2: 5 HASBLED 1 • ETO aux urgences (Dr. X rapport oral): FEVG abaissée en comparaison à la dernière Echocoeur réalisée en 2008, actuellement FEVG estimée à 35%, smoke visualisé dans auricule gauche suspicion de thrombus en formation. Dans ce contexte introduire anticoagulation par Xarelto 20mg et prévoir cardioversion à 3 semaines en ambulatoire. Attitude • 3x 5mg Beloc iv • 0.5mg Digoxine iv • Intro traitement Beloc Zok 50 mg 2x/24h • Intro traitement anticoagulant par Xarelto 20 mg • Mise en suspens de traitement par Diltiazem Investigations: • Laboratoire • ECG • Urines • RX: épanchement pleural bilatéral, redistribution vasculaire • US par urgentiste: FEVG estimée à 45%, veine cave augmentée à 2.7cm. Épanchement pleural. Attitude • Lasix 40mg iv • Potassium • Contrôle laboratoire le 17.03 Investigations: • Laboratoire • ECG • CT Time is brain: pas d'occlusion vasculaire. Pas d'asymétrie de la carte de perfusion.Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Attitude : • Charge Aspirine 250mg iv • Hospitalisation aux soins intensifs • Protocole de mobilisation standard (0-45° 23.03, 45-90° 24.03, 1er lever le 25.03) • IRM début de semaine prochaine à organiser (bon fait) • Rediscuter introduction Brimtellix 5mg dès le 25.03 Investigations : • Laboratoire • Gazométrie artérielle • ECG • RX thorax • US par urgentiste : épanchement pleural à droite • Hémocultures (à froid) : à pister • Culture urine : à pister • Antigènes urinaires : à pister • ProBNP : à pister Attitude : • Antibiothérapie par Ceftriaxone Klacid dose de charge puis adaptée à la fonction rénale. A adapter selon l'évolution de la créatinine. • Mise en suspens du traitement per os en raison des apnées. A réévaluer selon l'évolution. • Hydratation 1000ml/24h • Rediscuter Lasix iv en fonction du profil tensionnel et du résultat du proBNP Investigations : • Laboratoire • Hémocultures à pister Attitude : • Co-amoxicilline iv 1.2g 3x/24h dès le 22.03.2019 Investigations : • Laboratoire • Sédiment urinaire • CT cérébral avec axes : lésion hypodense du tronc pouvant correspondre à une lésion ischémique. Aspect en chapelet des deux artères carotides internes pouvant correspondre à une dysplasie fibromusculaire. Sténose significative de l'artère vertébrale droite à son départ et occlusion vs subocclusion en V4. Artères cérébrales postérieures avec sténose bilatérale (à droite : P2, à gauche P1/P2). Artère cérébrale moyenne et artère cérébrale antérieure perméables. Pas de thrombose • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X avant le CT // Dr. X après le CT) Attitude : • Hospitalisation en médecine • Dose de charge d'Aspirine le 11.03 aux urgences • Mise en place d'Aspirine, Clopidogrel, Atorvastatine + Pantoprazol en protection gastrique • IRM le 12.03 (bon fait) • ETT/Holter à faire (bon fait) • Doppler à faire (bon fait) • Pister glucose, HbA1c, cholestérol, triglycérides Investigations : • Laboratoire : Troponines : 14 ng/L • ECG : pas de QT long • Test rapide + frottis : test rapide positif pour P. falciparum. Frottis dur à différencier, parasitémie >1%. Résultat à confirmer par une deuxième personne le 30.03 Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Riamet 4 cps (en 1 prise) 2x/j pendant 3 jours • Suivi infectiologique à l'étage Investigations : • Laboratoire du 20.03.2019 • Stix/Sédiment du 20.03.2019 : sang +++ • IRM du 14.03.2019 : persistance d'une ectasie du canal cholédoque. La plage hypo-intense à l'intérieur de ce dernier juste au-dessus de la papille doit correspondre comme sur l'examen du 12.03.2018 à de l'air. Comme il y a de l'air dans ce canal cholédoque, il est difficile de dire s'il y a éventuellement un petit calcul surajouté. Compte tenu de l'absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas d'obstruction significative visible. • Rendez-vous avec Prof. X le 18.03.2019 : ad buscopan et Novalgin 1000 • Avis chirurgical 20.03 (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie et réalisation d'un ERCP au vu de la clinique et des images de l'IRM douteuses Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • ERCP le 21.03 (Dr. X) • A jeun dès le 21.03 à minuit • Pas d'anticoagulation pour le moment, à rediscuter après le geste invasif Investigations : • Laboratoire • ECG • IRM cérébrale du 28.11.2018 : élargissement du système ventriculaire comme sur le scanner du 01.11.2018. Celui-ci n'est pas spécifique (clinique en faveur d'une hydrocéphalie à pression normale ? atrophie à prédominance sous-corticale ?). Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles peuvent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. • EEG du 22.03.2019 (Dr. X) : Crise électrique fronto-polaire D. • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en médecine pour compléter les investigations et adapter le traitement • Poursuite des investigations avec réalisation d'une ponction lombaire à réaliser le 25.03 à l'étage avec recherche dans le LCR : numérotation et différenciation cellulaire, glucose, protéine, lactate, électrophorèse, sérothèque, anticorps anti-neuronaux (anti-Hu, Ma1/Ma2, -Ri, CV2/CRMP5, -GAD, -NMDAR, -LGI1 (anciennement anti-VGKC), -VGCC, -Caspr2, -AMPAR, -GABA(B), -mGluR5, -DPPX). Ajouter protéines Tau, phosphoTau et Abeta40 (envoyé au CHUV, 4 ml de LCR minimum). Dans le sang : Electrophorèse des protéines, HSV, CMV, EBV, HIV, syphilis, vitamine B1, TSH, T4, T3, ACE, anti TPO, TGP, anti-SSA, -SSB, FAN, ANCA, VS, anticorps anti-neuronaux (anti-Hu, Ma1/Ma2, -Ri, CV2/CRMP5, -GAD, -NMDAR, -LGI1 (anciennement anti-VGKC), -VGCC, -Caspr2, -AMPAR, -GABA(B), -mGluR5, -DPPX • Mise en place d'un traitement de Keppra : 1000 mg iv aux urgences puis 2x500 mg po • Consilium neuropsychologique à organiser Investigations : • Laboratoire • ECG • RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de surcharge • RX poignet et pouce droit : pas de signe de fracture • US urinaire : pas de globe • CT cérébral natif : pas de saignement Attitude : • Hospitalisation en gériatrie pour poursuite du bilan • Rediscuter introduction d'une Clexane prophylactique en fonction de l'évolution • Rediscuter IRM cérébrale (CT injecté non réalisé car pas d'anomalies neurologiques au statut réalisé et hors délai) • Revoir les médicaments et les dosages avec la patiente ou médecin traitant car dosage inconnu Investigations supplémentaires par le médecin traitant. Iodothérapie élective Iodothérapie élective Iodothérapie élective le 11.03.2019 PET-CT le 11.03.2019 Scintigraphie le 13.03.2019 Suivi endocrinologique par le Dr. X Iodothérapie élective le 18.03.2019 Scintigraphie le 20.03.2019 Iodothérapie élective le 25.03.2019 PET-CT le 25.03.2019 Scintigraphie le 27.03.2019 IOT du 06.02.2019 au 08.02.2019 Nasofibroscopie ORL le 08.02.2019 IOT du 26.03.2019 au 27.03.2019 IOT et ventilation mécanique du 05.03.2019 au 07.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 05.03.2019 au 08.03.2019 VVC jugulaire interne droite du 05.03.2019 au 08.03.2019 Dobutamine du 05.03.2019 au 06.03.2019 Noradrénaline du 05.03.2019 au 06.03.2019 Rocéphine du 05.03.2019 au 06.03.2019 Klacid du 05.03.2019 au 06.03.2019 ETT le 06.03.2019. Coronarographie le 07.03.2019. Poursuite de l'antiagrégation par Plavix et de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto, arrêt de l'aspirine Reprise de l'aldactone le 08.03.2019 IOT et ventilation mécanique du 18.01.2019 au 23.02.2019 Labétalol IVC Ponction pleurale droite le 20.02.2019 IOT et ventilation mécanique du 20.02 au 03.03.2019 VVC jugulaire droite du 20.02 au 03.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 17.02 au 03.03.2019 CT thoracique le 27.02.2019 : bronchopneumonie aspergillaire bilatérale Bronchoscopie et LBA le 28.02.2019 (Dr. X) : forte neutrophilie alvéolaire, très nombreuses cellules avec modifications nucléaires d'allure herpétique. Bronchoscopie et biopsie pulmonaires le 01.03.2019 (Dr. X) : aspergillose semi-invasive. Dosage des galactomannanes dans le LBA : positif Dosage des Bêta D-Glucan dans le sang : positif ETT ciblé le 21.02.2019 (SI Payerne) : FEVG 55%, HTAP sévère Noradrénaline du 20.02 au 25.02 et du 27.02 au 02.03.2019 Corticothérapie du 17.02 au 22.02.2019 Co-Amoxicilline du 12.02 au 19.02.2019 Ceftriaxone du 19.02 au 21.02.2019 Clarithromycine du 22.02 au 27.02.2019 Tazobac du 21.02 au 01.03.2019 Tienam du 02.03.2019 au 03.03.2019 Oseltamivir du 17.02 au 22.02.2019 Voriconazole du 27.02 au 03.03.2019 Aciclovir du 01.03.2019 au 03.03.2019 IOT et ventilation mécanique du 27.02 au 06.03.2019 Lorazépam du 28.02 au 02.03.2019 Dexmédétomidine (Dexdor) du 03.03 au 08.03.2019 Seresta dès le 04.03.2019Introduction d'un traitement par neuroleptique le 05.03.2019 : Quétiapine • Nozinan dès le 08.03.2019 • IOT et ventilation mécanique du 27.02 au 06.03.2019 • Lorazépam du 28.02.2019 au 02.03.2019 • Dexmédétomidine (Dexdor) du 03.03.2019 au 08.03.2019 • Seresta dès le 04.03.2019 • Introduction d'un traitement par neuroleptique le 05.03 : Quétiapine puis le 08.03 par Nozinan. IPMN dans la jonction céphalo-isthmique du pancréas : • Endosonographie et ponction le 01.07.2014. • Examen cyto-pathologique du 03.07.2014 : ponction à l'aiguille fine trans-duodénale de la tête du pancréas avec un épithélium cylindrique produisant peu de mucus et atypie de bas degré, élément de contenu de kyste ainsi que présence de saignement. Résultat compatible avec une lésion mucineuse papillaire intraductale du pancréas. • Endosonographie du 04.03.2015 : cytologie rassurante, mais lésion kystique au niveau de la tête et l'isthme du pancréas avec augmentation progressive de la taille. • IRM abdominale du 23.03.2015 : en confrontation avec l'imagerie antérieure réalisée en 2012 et 2014, nette régression de la lésion focale kystique située à la jonction céphalo-isthmique du pancréas. Compte tenu de cette régression, elle évoque plutôt un cystadénome séreux. Pas d'autre lésion focale pancréatique apparue. Pas de dilatation du canal de Wirsung. • Duodéno-pancréatectomie céphalique (selon Whipple) le 23.10.15. • Hypertension artérielle. • Polyarthrite rhumatoïde séropositive. • Colite lymphocytaire sous Centocor 3 mg/jour. • Lésion hépatique de 33 x 17 mm du bord inféro-postérieur correspondant à un hématome avec : • biopsie sous guidage CT le 23.06.2014 • rapport histo-pathologique du 25.06.2014 : image histologique suggérant en premier lieu des fragments d'un hématome encapsulé et du tissu fibreux adipeux en bordure. IPMN dans la jonction céphalo-isthmique du pancréas : • Endosonographie et ponction le 01.07.2014. • Examen cyto-pathologique du 03.07.2014 : ponction à l'aiguille fine trans-duodénale de la tête du pancréas avec un épithélium cylindrique produisant peu de mucus et atypie de bas degré, élément de contenu de kyste ainsi que présence de saignement. Résultat compatible avec une lésion mucineuse papillaire intraductale du pancréas. • Endosonographie du 04.03.2015 : cytologie rassurante, mais lésion kystique au niveau de la tête et l'isthme du pancréas avec augmentation progressive de la taille. • IRM abdominale du 23.03.2015 : en confrontation avec l'imagerie antérieure réalisée en 2012 et 2014, nette régression de la lésion focale kystique située à la jonction céphalo-isthmique du pancréas. Compte tenu de cette régression, elle évoque plutôt un cystadénome séreux. Pas d'autre lésion focale pancréatique apparue. Pas de dilatation du canal de Wirsung. • Duodéno-pancréatectomie céphalique (selon Whipple) le 23.10.15. • Hypertension artérielle. • Polyarthrite rhumatoïde séropositive. • Colite lymphocytaire sous Centocor 3 mg/jour. • Lésion hépatique de 33 x 17 mm du bord inféro-postérieur correspondant à un hématome avec : • biopsie sous guidage CT le 23.06.2014. • rapport histo-pathologique du 25.06.2014 : image histologique suggérant en premier lieu des fragments d'un hématome encapsulé et du tissu fibreux adipeux en bordure. IPMN main duct de 12 x 12 mm dans la partie distale du corps pancréatique • Lymphome folliculaire au niveau du duodénum, 2ème partie de la papille principale, diagnostiqué en 11/2014 • Inflammation chronique de la muqueuse gastrique de type B sur présence de H. pylori • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.11.2014 : pas d'adénopathie significative décelable. Pas d'hépato-splénomégalie • PET-CT du 27.11.2014 : hypercaptation au niveau du duodénum, sans autre foyer hypermétabolique suspect décelable • Status post-radiothérapie à but curatif • Actuellement rémission complète à la gastroscopie et à l'IRM abdominale. Surveillance Mr. Y • Restless-Legs-Syndrome • Ostéoporose IPP en IVC du 02.03 au 03.03.2019 • IPP per os 40 mg x 2/j dès le 04.03 au 04.04.2019 puis 40 mg/j • Transfusion de 2 CE le 02.03.2019 • Gastroscopie le 02.03.2019 Dr. X • Gastroscopie de contrôle le 04.03.2019 Dr. X • Contrôle à prévoir à distance (à 2 mois) IPP en IVC du 02.03.2019 au 03.03.2019 • IPP per os 40 mg x 2/j dès le 04.03.2019 au 04.04.2019 puis 40 mg/j. • Transfusion de 2 CE le 02.03.2019 • Gastroscopie le 02.03.2019 Dr. X • Gastroscopie de contrôle le 04.03.2019 Dr. X • Contrôle à prévoir à distance IPP iv 80 mg bolus au service des urgences puis 8 mg/h en continu du 07.03 au 12.03.2019, puis per os dès le 13.03.2019 • Hydratation parentérale • Plavix en suspens • 2 CE au service des urgences de l'HFR Riaz le 07.03.2019 • 2 CE le 08.03.2019 • 1 CE le 10.03.2019 Laboratoire • Consilium anesthésie le 08.03.2019 • OGD le 08.03.2019 : sténose de la région péri-pylorique pas traversable avec endoscope, pas de saignement. • Avis oncologie (Dr. X) : ad CT abdominal +/- colonoscopie, avis chirurgie pour faisabilité jéjunostomie. • CT abdominal le 12.03.2019 • Avis chirurgie (Dr. X) : haut risque opératoire au vu des antécédents et chirurgicaux et de la maladie néoplasique, et situation sera discutée au TB viscéral le 20.03.2019 pour faisabilité et risque-bénéfice jéjunostomie IR aiguë avec clairance à 32.7 selon Cockroft & Gault • origine prérénale FE Na 0.1% IRA AKIN I avec créatinine à 123 mcmol/l le 09.02.2019. IRA AKIN 1 IRA AKIN 1 avec : • créatinine 144 mcmol/l • GFR 30 ml/min. IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale • FeNa (01.03.19) : 1% IRA AKIN 1 • GFR : 75 ml/min • FEUrée : 36.76% IRA AKIN 1 sur rhabdomyolyse le 19.03.2019 • GFR : 75 ml/min • FEUrée : 36.76% IRA AKIN 1 sur IRC. IRA AKIN 2 d'origine probablement prérénale avec acidose métabolique IRA avec clairance à 28 ml/min le 18.03.2019 IRA avec créatinine à 126 umol/l le 21.02.2019 et clearance de la créatinine calculée à 52 ml/min selon Cockroft IRA le 20.03.2019 sur traitement diurétique avec ClCr selon Cockroft à 44 ml/min le 22.03.2019 IRA pré-rénale AKIN 1 IRA sur chronique AKIN I • créatinine 180 mcmol/l. • FEUrée : 26.44 %. IRC de stade II avec GFR à 60 ml/min IRC KIDGO I d'origine post-rénale. IRC sur : • déshydratation et sepsis le 09.01.2019 • aggravation depuis le 16.01.2019 (DD : néphrite interstitielle médicamenteuse sur Céfuroxime +/- para-infectieuse) • épuration extra-rénale continue du 28.01 au 02.02.2019 IRC sur : • déshydratation et sepsis le 09.01.2019 • aggravation depuis le 16.01.2019 (DD néphrite interstitielle médicamenteuse sur Céfuroxime +/- para-infectieuse) • épuration extra-rénale continue du 28.01 au 02.02.2019 • reprise d'une hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) IRC terminale avec : • eGFR : 12 ml/min/1.73 m2 (MDRD) DD : • myélome plasmocytaire • néphroangiosclérose hypertensive et diabétique bénigne • spot urinaire du 13.10.2018 : macro-albuminurie (1'102 mg/urine 24h) • laboratoire du 26.11.2018 : créatinine 404 mcmol/l, urée 40 mmol/l • avis néphrologique : pas d'indication à une dialyse. IRC Anémie normocytaire hypochrome chronique CA sous-glottique • traitement radio-chimio depuis mars 2016 (suivi par Dr. X) Cardiopathie ischémique • triple pontage en 2000 Mr. Y aux urgences avec amendement des plaintes • Examen neurologique normal, pas de bradycardie associée, pas de drapeaux rouges • Conseils de surveillance donnés, reconsultation +/- imagerie cérébrale si péjoration Prise en charge HTA selon rendez-vous pris • Irfen, Paracétamol, Ecofenac Gel Marche avec cannes, charge selon douleurs Contrôle clinique chez médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 1 semaine • Irfen 400 mg x3/j 48h • Dafalgan 1 g x3/j en réserve • Repos, hydratation • Acheter un thermomètre ! • Mouchage • IRM. • IRM : Absence d'anomalie visualisée au niveau des structures cartilagineuses, ligamentaires ou méniscales de l'un ou l'autre des deux genoux. • IRM : absence d'atteinte ou d'altération du collatéral ou du pivot central. Intégrité des structures méniscales et du cartilage. Petite inflammation en regard du muscle poplité. • IRM : Cf diagnostic. • IRM : confirme un kyste ténosynovial de la face palmaire de la MCP II. L'examen neurologique confirme un syndrome du tunnel carpien gauche. • IRM : Confirme un statut post fracture pluri-fragmentaire, non déplacée du trochiter. Coiffe des rotateurs intacte. • IRM : Déchirure LCA. Entorse collatérale médiale grade I-II. Absence de signes méniscaux. • IRM : hernie discale fraîche au niveau L4-L5 avec un fragment luxé vers le haut dans le cadre d'un disque vestigial L5-S1 et d'une sacralisation de L5, avec un conflit disco-radiculaire L4 droit. • IRM : Hypersignal de l'os pubien bilatéral, prédominant toutefois à G. Pas de déchirure musculaire du droit de l'abdomen ou des adducteurs. • IRM : Intégrité des structures cartilagineuses médiales, périphériques et centrales. Intégrité cartilagineuse des trois compartiments. Luxation d'un petit fragment en anse de seau au détriment de la corne moyenne du ménisque interne. Celle-ci part dans la zone blanche. • IRM : Intégrité des structures ligamentaires périphériques et centrales. Les ménisques sont étonnamment en bon aspect au vu de la surcharge pondérale du patient. La surface cartilagineuse est également satisfaisante même si elle est légèrement plus mince du côté interne. • IRM : intégrité des structures méniscales cartilagineuses et ligamentaires. • IRM : intégrité du ligament collatéral ulnaire et radial du pouce, discret hypersignal œdémateux au niveau du muscle adducteur du pouce ainsi qu'au niveau de l'espace interdigital. • IRM : je vois encore quelques petits dépôts de calcium sur les parties postérieures du tendon du sus-épineux. Tendon intègre sans signe de rupture. • IRM : Lésion dégénérative de la corne moyenne du ménisque interne sans fragment luxé ou luxable dans l'articulation. Ébauche d'arthrose interne. Quelques lésions cartilagineuses du compartiment externe. • IRM : lésion fovéale du TFCC. • IRM : Lésion partielle du ligament collatéral cubital de la MCP1 sans signe de lésion de Stener. • IRM + longs axes et prochain contrôle le 29.03.2019. • IRM : pas de lésion de Stener mais lésion du LCU. • IRM : pas de lésion du point d'angle postéro-externe. • IRM : pas de pathologie majeure visible. Légère tendinopathie du sus-épineux. • IRM : probable lésion SLAP, sinon pas de pathologie visible, notamment coiffe des rotateurs intacte. • IRM : Tendinopathie du sus-épineux, arthrose AC, éventuel complexe de Buford. Sous-scapulaire intact. Biceps dans sa gouttière. • IRM : tendinopathie du sus-épineux avec œdème osseux du trochiter pouvant être témoin d'une ancienne fracture du trochiter. Par contre, aucun déplacement au niveau osseux. Boursite sous-acromiale réactionnelle. • IRM : Tumeur solide sur le versant dorsal IPD D5. • IRM : Visualisation d'un statut post méniscectomie interne pratiquement complète dans la corne moyenne. Pas d'œdème de l'os sous-chondral ou amincissement du cartilage interne tant fémoral que tibial. • IRM : Visualisation d'une arthrose essentiellement fémoro-patellaire avec un kyste et effondrement cartilagineux de la facette externe ainsi que fémoro-tibial externe avec amincissement du cartilage et exclusion partielle du ménisque externe. Compartiment fémoro-tibial interne sp. • IRM : visualisation d'une atteinte du ligament croisé antérieur. Intégrité des structures méniscales et ligamentaires périphériques. Pas de lésion cartilagineuse. • IRM : Visualisation d'une déchirure du LCA au sein du ligament lui-même. Quelques pastilles osseuses sont également visibles en zone péri-ligamentaire d'insertion. Lésion de l'épine tibiale postérieure mais in situ. Point d'angle postéro-interne intact mais lésion horizontale intra-méniscale ménisque interne zone d'impaction standard du plateau postéro-latéral. • IRM : Visualisation d'une déchirure du LCA et entorse II du collatéral médial mais qui présente des signes de continuité. • IRM : Visualisation d'une déchirure du LCA sans cicatrisation possible. • IRM : visualisation d'une déchirure du ligament croisé antérieur. Intégrité des collatéraux et des structures méniscales. Pas de lésion cartilagineuse. • IRM : visualisation d'une ébauche d'arthrose fémoro-patellaire, spécialement de la facette interne. Intégrité des structures méniscales, cartilagineuse et des deux autres compartiments. Intégrité du pivot central et des collatéraux. • IRM : visualisation d'une intégrité des structures ligamentaires et méniscales. Il y a une zone de fissuration cartilagineuse en regard de la trochlée mais sans œdème de l'os sous-chondral. Pas de délamination cartilagineuse non plus. • IRM : visualisation d'une lésion nodulaire en dessous du tendon rotulien le long de la TTA. Est compatible avec une séquelle d'Osgood Schlatter. Intégrité des structures cartilagineuses méniscales et ligamentaires. • IRM : Visualisation d'une zone de contusion en regard du plateau tibial externe. Contusion avec petit hématome également en regard de la face latérale du ménisque mais pas de lésion méniscale au sens strict. • IRM : visualisation d'une zone de démarcation ostéochondrale en regard de la trochlée interne avec une lame liquidienne qui part sous le fragment. Un complément de bilan est demandé par CT scanner qui confirme cette lésion ostéochondrale. Toutefois, le fragment paraît déjà partiellement ?? ce qui témoigne d'une atteinte qui date déjà de plusieurs semaines. • IRM : Visualisation d'une zone d'œdème en regard de l'isthmolyse. Pas d'élément pour une lésion herniaire ou atteinte radiculaire par compression. • IRM : Visualisation d'une zone d'œdème et arrachement en regard de l'extrémité distale du LLE. Ménisque sp. Collatéral interne sp. Pivot central sp. • IRM : Visualisation d'une zone lacunaire bien délimitée en regard du condyle fémoral interne sans extension dans la surface articulaire. Pas de menace fracturaire. La lésion est au contact de l'origine fémorale du collatéral médial sans l'emporter. • IRM à organiser sous anesthésie générale Puis RDV avec orthopédiste pédiatre (Dr. X) • IRM à Payerne Prochain contrôle le 22.03.2019 • IRM à pister • IRM amené par le patient : déchirure du labrum inférieur non déplacée ainsi qu'un œdème dans le sus-épineux. La coiffe des rotateurs est étanche. • IRM bassin du 06.03.2019 : présence de multiples petits hyposignaux extra-luminaux du côté droit du bas rectum devant correspondre à des bulles de gaz (perforation lors du lavement réalisé par le patient lui-même ?). A confronter à un CT-scan. CT abdomino-pelvien du 07.03.2019 : diagnostic susmentionné Laboratoire : cf. annexes • IRM bassin le 25.03.2019 Antalgie par Transtec et Temgesic en R dès le 20.03.2019 Infiltration hanche D, sous US, par lidocaïne 1 % et Triamcort 40 mg le 28.03.2018 Avis orthopédique (Dr. X): réévaluation en ambulatoire de l'indication à une PTH. Pas d'opération avant 4-6 semaines de l'infiltration. • IRM cardiaque : prévue le 28.03.2019 à 07h45 (Salem Spital de Bern) Discuter l'anticoagulation thérapeutique au long cours avec les cardiologues.Discuter l'indication à un défibrillateur interne en fonction des résultats de l'IRM cardiaque Pister résultats Doppler vaisseaux pré-cérébraux Pister le résultat de l'examen neuropsychologique Organiser suivi ultérieur par un médecin généraliste IRM cérébral dans la semaine du 04.03.2019 à la recherche de lésions axonales post-traumatiques. Comme le médecin traitant est en vacances, le résultat sera pisté par nos soins. La patiente sera convoquée en cas d'anomalies des résultats. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à son retour. Critères de reconsultation expliqués. IRM cérébral injecté le 05.03.2019 : AVC ischémique frontal sous-cortical gauche jonctionnel vs. lacunaire sans transformation hémorragique. Dosage de l'homocystéine et lipoprotéine A : en cours. Dose charge Aspirine 250 mg IV le 05.03.2019. Poursuite Plavix. Aspirine cardio pour 1 mois. IRM cérébral le 22.03.2019 avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences par la suite. Certificat médical jusqu'au 22.03.2019. Retour à domicile après réassurance sous Dafalgan et Irfen. Explications données au patient de reconsulter si nausées, vomissements, céphalées intenses ou symptômes neurologiques. IRM cérébral le 27.02.2019 : s.p. IRM cérébrale du jour (PACS) rapport des radiologues pas encore disponible : pas de lésion d'anévrisme dans les vaisseaux cérébraux (séquences 3D TOF), dans les séquences T2*, nous visualisons de l'hémosidérine dans la région sylvienne et temporo-polaire gauche, vraisemblablement liée au saignement suite à la chute susmentionnée. Pas d'autre altération après injection du produit de contraste. IRM cérébrale du 08.03.2019. IRM cérébrale du 11.03.2019 (PACS) : Très bon résultat, sans évidence de récidive de lésion ni prise de contraste résiduelle, avec interruption du sinus en rapport avec une résection de la partie thrombosée de ce dernier en intra-opératoire. Pas de lésion ischémique objectivable sur le FLAIR avec minime plage d'hypersignal en périphérie de la cavité, en regard des endroits où le méningiome infiltrait discrètement le cortex cérébral. Pas de collection hématique ni séreuse. Pas de signe d'infection. CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.03.2019 (PACS) : Suspicion d'une minime plage ostéocondensante antéro-inférieure au corps de L3 avec également petite masse d'environ 2.5cm au niveau pré-sacré, au-dessus de l'utérus du côté G, sans prise de contraste, faisant suspecter un ganglion vs minime kyste/métastase. IRM cérébrale du 16.01.2019 : importante progression de la microangiopathie vasculaire est visualisée avec des signes d'anciens micro-AVC multiples jamais documentés. ETT le 22.01.2019 : présence d'un FOP de grade I après manoeuvre de Valsalva + ASIA. En raison d'AVC multifocaux évoquant une origine cardio-embolique, discussion au colloque cardio-neuro de la fermeture du FOP. ETO le 30.01.2019 : oralement Dr. X : confirme FOP de grade 2 au repos (Valsalva non réalisable) avec ASIA. Pas de thrombus dans l'auricule gauche. Pas d'indication à la fermeture au vu des comorbidités. Holter (24.01.2019) : Rapport à pister. IRM cérébrale du 28.03 : IRM de l'encéphale et des orbites sans anomalie notable. Otomastoïdite gauche sans signe de complication, notamment pas de signe d'ostéite de l'apex petreux. Pas d'anomalie sur le trajet du nerf VI gauche. Sérologie Borréliose négative. Sérologie encéphalite à tique négative. LCR : Pas de signe d'infection bactérienne. Culture négative. PCR Herpes simplex 1 et 2 et Varicelle négatives. Sérologie Borréliose négative. IRM cérébrale en ambulatoire organisé, le patient sera convoqué. Nous vous laissons le choix du neurologue traitant, sachant que le professeur X se tient à disposition si nécessaire. IRM cérébrale en urgences : Mismatch entre séquences de diffusion et FLAIR. Lyse par Alteplase (Actilyse) débutée le 27.03.2019 à 9h57. CT cérébral natif et angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux (sous Lyse) : (rapport oral) pas de transformation hémorragique, plus d'occlusion visible. Attitude : • Transfert aux Soins intensifs continus pour suite de prise en charge. IRM cérébrale le 06.03.2019 : Récidive d'une petite lésion ischémique aiguë entre la corona radiata, le corps du noyau caudé et le bras postérieur de la capsule interne à gauche. Signes de microangiopathie hypertensive. On retrouve une leucoencéphalopathie de grade Fazekas 3. Pas de lésion artérielle significative mise en évidence et pas de signe de dissection. Pour le reste, on retrouve un petit nodule ovalaire dans la loge parotidienne gauche avec rehaussement de contraste (petit adénome pléomorphe ? adénopathie intra-parotidienne ?). Echographie cardiaque transthoracique le 06.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 08.03.2019 (rapport oral) : examen satisfaisant, manque d'incitation verbale, discrètes difficultés exécutives. Pas d'indication neuropsychologique à une neuroréhabilitation. Holter sur 72 heures : interprétation en cours. IRM cérébrale le 20.02.2019 : sans particularité. IRM cérébrale le 04.03.2019 : sans particularité. Ponction lombaire le 21.02.2019 • Analyse LCR : PCR multiplex HSV, VZV négatif. • Protéine hTAU Ag (CHUV) : 787.7 ng/L (norme à <300 ng/L). • Phospho-Tau (181P) : 75.8 ng/L (norme à 60 ng/L). • Béta-Amyloïd (1-42) : 1248.8 ng/L (norme à >600 ng/L). Ac anti-neuronaux et para-néoplasiques négatif. Sérologie Lyme, syphilis, VIH : négatif. Ponction lombaire le 05.03.2019 • Pression d'ouverture à 27 cm H2O, après manoeuvre de Queckenstedt 32 cm H2O. • Analyse LCR en cours. EEG le 22.02.2019 : absence de foyer épileptique. EEG le 28.02.2019 : tracé encéphalopathie. EEG le 04.03.2019 : encéphalopathie sans foyer irritatif. EEG le 15.03.2019 : tracé encéphalopathie dégénérative. Madopar du 23.02 au 01.03.2019. Amantadine du 25.02 au 01.03.2019. Quétiapine du 14.03.2019 au 18.03.2019. Seresta dès le 16.03.2019. Solumédrol du 28.02 au 04.03.2019. Prednisone avec décroissance progressive du 05.03 au 14.03.2019. Immunoglobulines du 05.03.2019 au 09.03.2019. Immunoglobulines du 13.03.2019 au 17.03.2019.Solumédrol du 28.02 au 04.03.2019 Prednisone avec décroissance progressive du 05.03 au 14.03.2019 Immunoglobulines du 05.03.2019 au 09.03.2019 Immunoglobulines du 13.03.2019 au 17.03.2019 Adaptation du traitement : • introduction fentanyl patch, morphine • Seresta IRM cérébrale le 22.03.2019 : pas de saignement intra-crânien, pas d'oedème cérébral visible. Réassurance du patient avec poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Irfen. Prolongation du certificat médical jusqu'au 25.03.2019. Explications données au patient de reconsulter si nausées/vomissements, céphalées intenses ou autres symptômes neurologiques. IRM cérébrale le 26.02.2019 (Centre d'imagerie médicale Fribourg, Dr. X) : Remaniements massifs du rachis cervical avec un pannus, une prise de contraste importante, une érosion de l'apophyse odontoïde, une impression basilaire et une arthrose sévère entre C0 et C1 et C1 et C2 ainsi qu'une discarthrose facettaire bilatérale pluri-étagée. L'ensemble des éléments est en premier lieu évocateur d'une atteinte dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde. Pas d'indications actuelles à des éventuelles investigations chez une patiente asymptomatique. IRM cérébrale le 28.03.2019 : Examen réalisé avec protocole T1 sans et avec injection de Gadolinium mettant en évidence deux lésions intra-axiales cortico-sous-corticales dont une occipitale gauche et l'autre temporale droite, compatibles avec des métastases. CT cérébrale natif le 30.03.2019 : Hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche en avant de la berge de résection tumorale. IRM cérébrale le 28.03.2019 Craniotomie occipitale G et exérèse de la lésion occipitale le 29.03.2019 IRM cérébrale le 28.03.2019 Intervention chirurgicale dans un deuxième temps, patiente sera convoquée IRM cérébrale le 30.11.2018. IRM cérébrale 08.03.2019 IRM cérébrale 12.03.2019 : normale IRM cérébrale (25.01.2019) : lésion unique intra-axiale pariétale postérieure gauche avec œdème péri-lésionnel vasogénique. PET-CT (28.01.2019) : masse dans le lobe occipital gauche. Suspicion d'une petite lésion au niveau hilaire gauche. Suspicion de la présence d'une masse splénique. Hypertension pulmonaire artérielle. Atrophie rénale (due au diabète ?). Avis pneumologues (30.01.2019) : risque de biopsie transbronchique trop élevé, contre-indiqué. Avis oncologues (30.01.2019) : à discuter pour biopsie cérébrale. Avis Tumor Board (30.01.2019) : à discuter pour biopsie/résection de la lésion cérébrale. Suite de prise en charge refusée par la patiente. IRM cérébrale, le 15.03.2019 : CT natif, le 15.03.2019 : Avis Neurologie (Dr. X) : IRM et CT Avis Neurochirurgie (Dr. X) : micro-saignement, pas de risque de saignement massif Avis Soins Intensif (Dr. X) : Pas de critère d'hospitalisation Hospitalisation en Chirurgie : • Surveillance neurologique pendant 24h • Clexane 20 mg dès 24h de surveillance IRM cérébro-cervicale en ambulatoire (sera convoquée) Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine Si évolution défavorable et/ou lésion à l'IRM, adresser la patiente à la consultation de neurologie. Consignes données à la patiente de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. IRM cervicale : discopathie dégénérative multi-étagée, sans conflit disco-radiculaire. IRM épaule droite : coiffe des rotateurs intacte. Tendinopathie du sus-épineux sur conflit sous-acromial. Légère arthrose AC. Tendinopathie sévère du long chef du biceps. IRM cervicale + infiltration facettaire C4-C5 G le 06.05.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 28.05.2019 IRM cervicale : Pas d'hernie discale majeure. Pas de compression de la moelle. Scanner de l'épaule gauche : Pas de signe de fracture de l'acromion. Corps métallique entre deltoïde et sous-épineux très probablement lié à l'ancienne intervention. Pas d'os acromial. IRM cervicale du jour : lésion dégénérative du disque C5-C6 avec uncarthrose à ce niveau également et rétropulsion du disque, des récessus latéraux et des trous de conjugaison. IRM cervicale du jour : pas de décompensation des segments adjacents supérieurs ni inférieurs au niveau de l'ACDF, rétrécissement foraminal majeur, hyperintensité du signal au niveau facettaire. Pas d'aggravation de l'arthrose postérieure avec rétrécissement canalaire. La forme de la colonne n'est pas différente par rapport aux dernières images de 2016. IRM cervicale le 06.03.2019 AINS 3x/jour pendant 7 jours IRM cervicale 28.02.19 : Multiples implants méningés dans le cordon et dans les espaces péri-méningés en rapport avec une carcinose méningée. Avis radio-oncologique Dr. X : L'IRM de la colonne cervicale montre une infiltration leptoméningée massive avec atteinte du cordon médullaire, probablement par dissémination le long du canal de l'épendyme. Toute la symptomatologie neurologique actuelle (douleur de l'épaule, trouble sensitivo-moteur et incontinence) peut s'expliquer par l'atteinte cervicale. Proposition de radiothérapie palliative et cytoréductrice ciblée sur le canal rachidien cervical à 30 Gy en 12 fractions. Vu l'excellente cytoréduction des métastases cérébrales traitées en novembre 2018, on peut s'attendre à une bonne réponse au niveau cervical. Patient refuse une radiothérapie en date du 04.03.19, mais est conscient qu'elle serait indiquée pour les symptômes neurologiques actuels. Lavements et suppositoires laxatifs Physiothérapie IRM cervico-dorsale le 01.04 et cérébrale le 03.04 (radiologie de la Broye) Prochain contrôle le 04.04.2019 IRM cervico-dorsale le 03.09.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 19.02.2019 IRM cheville D du 27.12.2018 : arthrose avancée au niveau de l'articulation talo-naviculaire avec des ostéophytes et des kystes au niveau du talus. Pas d'arthrose au niveau de l'articulation tibio-talienne. IRM cheville G, externe du 13.02.2019 : tendinopathie tibialis postérieur avec peu de lésions dégénératives et une déchirure partielle minime au niveau du tendon d'Achille G à 4 cm de l'insertion. Chondropathie tibio-talaire prononcée. Tendinite tibialis postérieur avec épanchement dans la gaine. IRM cheville G : multiples plages d'œdèmes évoquant le diagnostic retenu de CRPS. IRM chevilles ddc : exostose de Haglund avec légère inflammation sur la bourse rétro-calcanéenne. IRM colonne cervicale : pas de pathologie visible. IRM de l'épaule droite : tendinopathie du sus-épineux, petite boursite sous-acromiale. Très légère arthrose acromio-claviculaire. Pas d'autre lésion visible. IRM colonne cervicale de juin 2018 (apportée par le patient) : Discopathie avancée avec perte de lordose cervicale, uncarthrose C3-C7 et arthrose facettaire C4-C7. Rétrécissement canalaire et foraminal surtout à G, sans signe de myélopathie ni compression radiculaire. RX colonne cervicale face/profil flexion/extension du jour : Pas d'instabilité dynamique. IRM colonne cervicale du jour : discopathie dégénérative pluri-étagée plus marquée en C5-C6 et C6-C7 avec Modic type II et ostéophytose uncale et antérieure majorée en C6-C7 avec compression foraminale C7 gauche. IRM colonne cervicale du 01.03.2019 (CIMED) : pas d'hypersignal STIR ni de hernie discale post-traumatique. Bon alignement de la colonne cervicale sans discopathie significative et sans sténose. Intégrité des différents ligaments au niveau postérieur également. IRM colonne cervicale du 06.03.2019 : Pas de lésion ligamentaire. Pas d'œdème. IRM colonne cervicale du 27.03.2019 : hypersignal STIR au niveau de l'insertion gauche du ligament transverse de l'odontoïde avec également hypersignal au niveau du ligament alaire du côté gauche sans arrachement osseux. Pas d'hématome épi- ou sus-dural. IRM colonne cervicale du 28.02.2019 : Superposable à l'IRM de 2018, avec discopathie pluri-étagée, hernie discale et rétrécissement foraminal majeur au niveau C3-C4 G ainsi que débord discal médian C5-C6 avec signe de Modic.Bilan neurologique du 06.03.2019 (Neurocentre): Pas d'atteinte radiculaire au niveau cervical ni dénervation périphérique dans le cadre d'un éventuel syndrome du canal carpien. IRM colonne cervicale et dorsale le 07.03.2019 IRM colonne cervicale le 27.03.2019 (Givision Bulle) Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle pour discuter des résultats IRM colonne cervicale/dorsale du 07.03.2019: pas de signe de myélopathie Consilium de neurologie le 12.03.2019 (en annexe) Lésion du nerf sciatique touchant surtout la branche du sciatique poplité externe à D. Légère amélioration depuis l'examen précédent le 29.01.2019. Contrôle agendé en avril 2019 Poursuite de la physiothérapie avec électrostimulation Schlupfgips jusqu'à remise de l'attelle Heidelberg à D. IRM colonne dorso-lombaire du 13.03.2019 (Givision Bulle): Très léger rétrécissement canalaire L3-L4. Arthrose zygapophysaire bilatérale multi-étagée lombaire. Pas de compression foraminale. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Aggravation du rétrécissement foraminal L3-L4 D, avec compression de la racine L3 D. Éventuelle composante également récessale L3 D sur le niveau L2-L3 et récessale L4 D sur le niveau L3-L4. Dégénérescence pluri-étagée de la colonne. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Cf. diagnostic. Pas d'hypersignal STIR ni déchirure ligamentaire ou discale. Discopathies pluri-étagées avec petite surcharge facettaire, sans épanchement. Dos plat. IRM colonne lombaire du jour (PACS): Relative stabilité de la discopathie L4-L5 et L5-S1 par rapport à 2016 avec rétrécissement canalaire au niveau L4-L5 ainsi que rétrécissement foraminale L4-L5 bilatéral, plus marqué à G. Très légère progression des sténoses foraminales L5-S1 ddc, surtout à D. IRM colonne lombaire du mois de mars: cf. diagnostic. Discopathie dégénérative L5-S1 avec perte de hauteur discale. IRM colonne lombaire du 05.03.2019 (CIMED): Scoliose dégénérative lombaire, surtout marquée en L3-L4 et L4-L5 avec hyperintensité articulaire L4-L5 ddc. IRM colonne lombaire du 12.03.2019: hernie discale foraminale L4-L5 droite très probablement responsable d'un conflit avec la racine L4 D (à confronter à la clinique). Infiltration sous guidage CT du 18.03.2019: après consentement éclairé et signé par le patient, désinfection locale au Bétaseptic. Injection d'une aiguille 22G de 13 cm. Enfoncement de l'aiguille jusqu'à l'espace foraminal L4-L5 droite. Injection de 2cc de produit de contraste, Iopamiro 300. Injection d'une ampoule de Triamcort associée à 2cc de Ropivacaïne. Pas d'incident ou d'accident ou cours et au décours de l'examen. IRM colonne lombaire du 18.03.2019 (Givision, Bulle): Scoliose dégénérative déjà connue, sans aggravation par rapport aux images de 2018. Rétrécissement foraminal L5-S1 G et rétrécissement canalaire débutant L4-L5. Pas de corrélation radio-clinique. IRM colonne lombaire du 18.12.2018 (CIF): Protrusion discale L5-S1 avec hernie discale sur disparité de largeur des plateaux L5 et S1. Discopathie multi-étagée, principalement L5-S1. IRM colonne lombaire du 20.03.2019 (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 22.11.2018 (CIF): Minime protrusion discale L5-S1 médiane, sans compression radiculaire ni médiane visualisée. Pas de sténose visualisée. IRM colonne lombaire du 22.02.2019: Colonne lombaire dégénérative avec un rétrécissement neuro-foraminale L2-L3 à droite ainsi que L4-L5 et L5-S1 à gauche. IRM hanche droite: Coxarthrose centrale avec la présence de géodes et remaniement au fond du cotyle. IRM colonne lombaire du 25.01.2019 (PACS): Discopathie L4-L5 avec débord discal postérieur débutant, sans compression radiculaire ni conflit disco-nerveux. IRM colonne lombaire et neurocrâne 28.02.2019 IRM colonne lombaire (HIB): protrusion discale en L4-L5 et L5-S1 surtout avec sténose récessale L4-L5 et L5-S1 surtout à gauche respectivement. Pas de canal lombaire étroit objectivé. IRM colonne lombaire le 13.03.2019: Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 Avis neurochirurgie le 13.03.2019 (Dr. X): Pas d'indication opératoire pour le moment. Infiltration antalgique le 14.03.2019 de Lopamiro, Fortecortin et de Ropivacaïne. Adaptation d'antalgie avec opioïdes, AINS et Sirdalud Mise en place de pompe PCA le 20.03.2019 Prise en charge chirurgicale prévue le 22.03.2019. IRM colonne lombaire le 20.02.2019 CT du bassin le 22.02.2019 Avis Spine (Dr. X + Dr. X) • Contrôle à 4 semaines sur la consulte du Team Spine avec radiographie lombaire et du bassin, face-profil IRM colonne lombaire le 20.02.2019 IRM cuisse droite le 22.02.2019 Radiographie bassin + hanche droite + genou droit le 21.02.2019 Radiographie bassin + axiale de hanche droite le 04.03.2019 Avis orthopédique (Dr. X) Adaptation antalgie Lit stricte du 21.02.2019 au 04.04.2019 • Contrôle radiographie bassin + hanche droite fin mars (Q: déplacement secondaire?) IRM colonne lombaire (PACS): cf. diagnostic. IRM colonne lombaire prescrite par son médecin traitant (Dr. X) en ambulatoire, le 01.02.2019: sténose lombaire à convexité gauche avec remaniement dégénératif étagé et sténose canalaire sévère en L4-L5. Infiltrations à plusieurs reprises par Dr. X au CHUV, sans effet. Lyrica 50mg mal supporté par le patient (hypotension sévère lors de l'hospitalisation). IRM colonne lombaire 25.02.2019 IRM colonne lombo-sacrée du 18.03.2019 (PACS): Cf. diagnostic. IRM coude G: arthrose cubitale. Visible signe d'une hypertrophie, épicondylopathie ulnaire. Visualisation du nerf ulnaire. IRM premier rayon main G: arthrose CMC I, arthrose MCP I avec ostéophyte proéminent au niveau de l'insertion du UCL. IRM de contrôle à organiser à 6 semaines et contrôle chez le médecin traitant. Suivi annuel de la valvulopathie aortique ou plus tôt si symptômes. TSH, T3, T4 libre à doser le 25.03.2019 puis contacter le Dr. X pour adaptation Neo-Mercazole. IRM de fin janvier: épanchement tibio-astragalien. Inflammation importante sur la malléole interne et dans la partie antéro-médiale du dôme astragalien. L'espace articulaire est diminué. Cartilage irrégulier. Le reste est intact. IRM de juin 2018: dégénérescence pluri-étagée, avec Modic en L4-L5, associée à des rétrécissements foraminaux bilatéraux, et une suspicion de hernie discale extra-foraminale L4-L5 droite. Nous n'avons pas de séquence axiale jusqu'au niveau L3-L4 qui pourrait expliquer une éventuelle composante herniaire ou arthrosique déjà présente qui pourrait comprimer la racine. IRM de la cheville D native injectée du 08.02.2019: il n'y a pas de signe de tendinopathie achilléenne, pas de signe d'atteinte des autres tendons, pas de signe d'atteinte osseuse et le rapport mentionne une discrète inflammation au niveau de la bourse pré-achilléenne cependant ceci est difficilement objectivable sur cet examen. On n'a pas d'autre diagnostic formel à poser à la relecture de ces images. IRM de la colonne cervicale: objective un ganglion d'aspect calme en sous-cutané qui ne semble pas gêner les structures musculo-nerveuses adjacentes. Les foramen vertébraux ainsi que le canal vertébral sont libres sans effet compressif anatomique. IRM de la prostate du 06.03.2019 CT abdomen du 07.03.19 Rocephin 1 x 2 g en intraveineux du 07.03.2019 au 09.03.2019 Métronidazole 3 x 500 mg en intraveineux du 07.03.2019 au 09.03.2019 IRM de l'épaule du 25.02.2019: status-post luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec lésion de Hill-Sachs et Bankart. Nous objectivons une déchirure partielle au niveau du feuillet inférieur du tendon supra-épineux à son insertion humérale. Hyper-signal de l'infra-épineux et du sous-scapulaire sans luxation du LCB qui est bien centré dans sa gouttière sans luxation.IRM den 7.3.19 Nasenspülung und analgesics Kontrol nach 3 Tagen mit IRM Beschreibung IRM des Herzens en 2 mois ambulant et ambulatorische Kontrolle vorgesehen. IRM disponible sur le site groupe 3R, S112011679 : bursite sous-acromiale avec une tendinopathie du sus-épineux/sous-épineux. Biceps bien guidé. Sous-scapulaire intacte. Remaniement acromio-claviculaire. IRM dorsale du jour (PACS) : hypersignal STIR au niveau de la vertèbre D3. IRM du bassin et hanche D : en raison de l'absence de séquences de réduction d'artéfacts, l'interprétation de l'examen est rendue extrêmement difficile. IRM du genou D : pas de ménisque discoïde. Présence de léger remaniements au niveau de la corne postérieure du ménisque externe pouvant être le signe d'une ancienne lésion. IRM du genou D du jour : pas de lésion notable mise en évidence avec des ménisques intacts. LCA, LCP sans lésion également. Pas de lésion au niveau des collatéraux. Pas de problème cartilagineux. IRM du genou droit du 07.02.2019 : épaississement du LCA évoquant une déchirure partielle. DD : élongation. Lésion du LLI stade II. IRM du genou du 08.03.2019 : entorse du LLI visible, sans déchirure nette. Pas de lésion méniscale. Rupture partielle du LCA. Contusion osseuse au niveau du plateau tibial interne. IRM du genou organisé pour le 25.03 à 12:45 Team genou contrôle clinique dans 10 jours (mail envoyé) Message vocal laissé aux parents pour la poursuite de la prise en charge IRM du jour (PACS) : hernie discale à base large dans le contexte d'une discopathie évolutive dégénérative avec une protrusion massive dans le canal, sténose de ce dernier ainsi qu'une hypertrophie du ligament jaune avec des facettes encore intactes. Canal spinal constitutionnel surtout en L4-L5 avec un court pédicule. IRM du mois de février (PACS) : discopathie C6-C7 avec débordement discal à gauche et rétrécissement foraminal sur composante disco-uncarthrosique à droite qui comprime la racine dans son foramen. IRM du neurocrâne : décrite ci-dessous. Discussion avec le patient. IRM DU NEUROCRÂNE NATIVE DU 27.03.2019 AVC ischémique aigu fronto-temporal gauche cortical sans traduction sur la séquence FLAIR pouvant être daté de moins de 4h. Polygone de Willis perméable. Pas de saignement intracrânien. CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE DU 27.03.2019 CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 27.03.2019 Zone de dédifférenciation cortico-sous-corticale focale dans le territoire sylvien superficiel frontal gauche, en corrélation avec la plage de restriction de diffusion visualisée en IRM, correspondant à une lésion ischémique aiguë, sans signe de transformation hémorragique post-lyse. Pas de sténose significative des vaisseaux précérébraux ni d'occlusion vasculaire visible. Signes de surcharge sur les coupes passant par les apex pulmonaires. CT CEREBRAL NATIF DU 28.03.2019 Constitution d'une lésion ischémique du lobe frontal gauche sans transformation hémorragique. ETT du 28.03.2019 : Cardiopathie ischémique probable avec : Dyskinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et hypokinésie minime de la paroi septale antérieure, du septum moyen et de la paroi latéro-basale. FEVG à 35 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Au vu de la régionalité, une maladie coronarienne avec atteinte de l'IVA est fortement probable (DD : tako-tsubo, dysfonction fonctionnelle). Une origine cardioembolique (FA ou thrombus intraventriculaire) est certaine. L'aorte descendante démontre des plaques d'athéromathose. Proposition : Ad anticoagulation full-dose et coronarographie de contrôle pendant l'hospitalisation. IRM du neurocrâne native et injectée : les structures médianes sont en place. Pas de restriction de la diffusion. Pas d'anomalie de la substance blanche périventriculaire profonde et sous-corticale. Pas de stigmate de saignement sur la séquence T2*. Les sinus veineux duremériens sont perméables. Pas de processus expansif intracrânien. CONCLUSION : IRM cérébrale sans anomalie. (Dr. X). IRM du neurocrâne native et injectée : pas de restriction de la diffusion. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Multiples anomalies de signal de la substance blanche périventriculaire profonde sous-corticale et au niveau du tronc cérébral. Aspect élargi des sillons corticaux et des vallées sylviennes. Pas de stigmate de saignement sur la séquence T2* Lésion nodulaire infracentimétrique pariétale droite en rapport très probablement avec séquelle de microbleed isolée. Les sinus veineux duremériens sont perméables. Élargissement des espaces de Virchow Robin. Pas de processus expansif intracrânien. CONCLUSION : signes d'atrophie cortico-sous-corticale. Leucopathie vasculaire Fazekas 3. Probable séquelle de microbleed isolée en pariétal droit, unique. (Dr. X). IRM du neurocrâne native et injectée du 13.03.2019 : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire n'est pas dilaté. Pas de stigmates de saignement sur la séquence T2*. Pas d'anomalie de signal de la substance blanche périventriculaire et profonde. Les conduits auditifs sont libres. Les angles pontocérébelleux sont libres. Les sinus veineux duremériens sont libres. Pas de processus expansif intracrânien. CONCLUSION : IRM cérébrale sans anomalie. (Dr. X) IRM du neurocrâne native et injectée et IRM des carotides injectées : comparatif : IRM du 11.02.2015. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, quelques lésions hyperintenses périventriculaires, surtout en regard de la corne ventriculaire antérieure D, inchangées, bordant une zone de perte de substance connue et inchangée (gliose). Image similaire mais plus petite para-ventriculaire D (séquelles de l'AVC du 11.02.2015). Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. État criblé des noyaux gris centraux. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure G. Dominance de l'artère vertébrale G. L'angio-IRM centrée sur les vaisseaux précérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Pas de sténose significative des bifurcations carotidiennes. Irrégularités des artères carotides communes d'origine athéromateuse le plus probablement. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë sur l'examen du jour. Séquelles d'AVC ischémique périventriculaire antérieur D, connues et inchangées. Une petite perte de substance para-ventriculaire postérieure à D, correspondant aux séquelles de l'AVC diagnostiqué sur l'IRM du 11.02.2015. Vaisseaux pré- et intracérébraux perméables. (Dr. X). IRM du pied G : signe de contusion au niveau de l'os cuboïde et présence de liquide autour du tendon du long péronier à G.IRM du pied G le 20.03.2019 : pas de signe d'ostéomyélite. IRM du 01.03.2019 : Visualisation d'un statut après résection de la corne postérieure du ménisque externe relativement nette. Il y a suspicion d'un fragment luxé dans l'échancrure mais cela pourrait également être le ménisque fémoral. IRM du 01.03.2019 (PACS) : épaississement du ligament longitudinal postérieur au niveau C5-C6 et C6-C7 associé à un débordement discal au niveau C5-C6 qui peut générer un certain rétrécissement modéré du canal cervical sans compression médullaire franche ni signe de myélopathie et/ou contusion centro-médullaire. Pas de signe de lésion ligamentaire ni osseuse post-traumatique. IRM du 06.02.2019 : discopathie L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale extra-foraminale en L5-S1 à gauche IRM du 06.03.2019 sans lésion tumorale de la tête du pancréas et sans autre anomalie pouvant expliquer cette dilatation IRM du 07.03.2019 (PACS) : canal spinal étroit L4-L5, L5-S1 constitutionnel avec une hernie médiane et para-médiane L5-S1 avec conflit radiculaire (récidive de hernie discale ?) associée à une protrusion discale L4-L5 plutôt centrale. IRM du 13.03.2019 (PACS) : cf. diagnostic. IRM du 14.03.2019 : signe d'une re-rupture au niveau de la plastie du LCA. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM du 15.10.2018 : rétrécissement récessal L3-L4 gauche sur composante discale et possible conflit disco-radiculaire L4 gauche qui pourrait justifier la symptomatologie. IRM du 16.01.2019 : déchirure complète du ligament collatéral cubital de la MCP I, pas d'atteinte du ligament collatéral radial. IRM du 18.03.2019 (PACS) : manque des coupes coronales mais liquide au niveau de l'articulation atlanto-axale de l'occiput à droite. IRM du 20.02.2019 : lipome en regard de la musculature scalénique à droite sans changement significatif de la taille par rapport au comparatif de 2017. IRM du 20.03.2019 : Contusion osseuse du condyle fémoral interne, signes de distorsion du LCA qui est quand même intègre comme les ligaments postérieurs et les ligaments collatéraux. Ménisque intègre. Cartilage correct. IRM du 20.03.2019 : masse sacrale en regard de S2, S3 et S4 avec compression du canal. Malheureusement absence de coupe transverse qui ne permet pas une interprétation plus pertinente. Lésion suspecte au niveau du corps vertébral de L4 avec antélisthésis L4 sur L5 grade I selon Mayerding. CT scan importé : épanchement pleural droit. Ganglions infra et supra centimétriques médiastinaux. Signes d'ostéolyse sacrale au niveau S2-S3. Lésion hyper dense en L4 du corps vertébral. IRM du 21.02.2019 (PACS) : hernie discale médiane avec rétrécissement du canal lombaire avec conflit disco-radiculaire au niveau récessal à gauche qui justifie la radiculopathie L5 homolatérale. IRM du 22.02.2019 : les structures tendineuses des abducteurs et les muscles abducteurs sont complètement normaux sans aucun signe de rupture ou de désinsertion. IRM du 22.03.2019 : Comparées aux images précédentes, ostéochondrite disséquante intégrée sans détachement du fragment. IRM du 25.02.2019 : troubles dégénératifs entre le 1er cunéiforme et la base du 1er métatarsien. Léger épanchement à ce niveau. Les autres structures sont correctes. IRM du 25.10.2018 : sténose canalaire L4-L5 avec kyste facettaire L4-L5 à gauche. IRM du 26.02.2019 : montre une fracture du plateau tibial latéral avec peu d'impaction. Oedème sous-chondral. Pas de lésion des ménisques visible. Pas de lésion des ligaments croisés. Bon épanchement articulaire. IRM du 26.03.2019 : sp (pas de solution de continuité au niveau des ligaments, pas de lésion ostéochondrale ou d'oedème au niveau du dôme de l'astragale ou du plafond tibial). IRM du 26.03.2019 : Micro lésions ischémiques au niveau pré-central G et occipital D, sans saignements ni masses IRM du 28.03.2019 : rapport écrit à suivre Avis Neurologique (Dr. X) Avis Neurologique (Dr. X) le 26.03.2019 : pris en charge aux Soins intensifs du 26 au 28.03.2019 Reprise anticoagulation par Héparine thérapeutique du 27.03.2019 Vitamine K 10 mg iv OU le 26.03.2019 IRM du 26.06.2018 (Givision Bulle) : sténose canalaire L3-L4. Scoliose visualisée sur les coupes transverses. Pas de radiographie à disposition. IRM du 27.03.2019 : lésion méniscale type anse de seau luxée au niveau du genou G avec un important épanchement intra-articulaire. Les ligaments croisés sont intacts, comme les ligaments collatéraux. IRM du 28.03.2019 : Aspect en faveur d'une arthrite inflammatoire versus septique du poignet avec extension de l'épanchement dans la gaine des fléchisseurs et extenseurs, sans signe d'ostéomyélite ni d'abcès des parties molles. IRM en ambulatoire dès que possible, le patient sera convoqué. Consultation orthopédie urgence Team membre supérieur après l'IRM. Physiothérapie avec mobilité douce dès J10. IRM en ambulatoire : le patient sera convoqué Envisager changement de l'Aspirine pour du Plavix selon le résultat de l'IRM Envisager une majoration du traitement antihypertenseur à distance de l'accident ischémique transitoire Patient partant des urgences contre avis médical, décharge signée Conseils de vigilance donnés. IRM en ambulatoire. Rendez-vous en team genou à 2 semaines. IRM en ambulatoire Suite chez le médecin de famille Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. IRM en urgence à Berne : hernie discale L4-L5, disco protrusion L4-5, rétrécissement foraminale L3-L4. Pas de compression nerveuse. Avis orthopédique et neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication opératoire en urgence. ENMG à organiser des nerfs fibulaires. Consultation en neurologie à l'HFR, le patient sera convoqué. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués. Le patient est transféré à l'Insels-spital pour suite de prise en charge. IRM épaule D : Signe de tendinopathie du sus-épineux avec une arthrose AC importante. Pas d'autre pathologie visible. IRM épaule D avec cliché spécialisé AC : luxation acromio-claviculaire Rockwood IV avec déchirure des ligaments coraco-claviculaires et muscle trapèze endommagé. Tendinopathie au niveau du sus-épineux sans lésion franche. IRM épaule G : Mise en évidence d'un oedème de ça et là de l'articulation AC à G. Petite lame de liquide sous-acromial sans réelle tendinopathie de la coiffe hormis un biceps enflammé et aplati à l'entrée dans le sillon. IRM épaule gauche : coiffe des rotateurs compétente, détachement du bourrelet antérieur, l'origine du biceps est difficilement visible vu le peu de prise de liquide de contraste. IRM (épaule gauche) du 21.02.2019 : lésion subtotale sus-épineuse. Sous-scapulaire avec faisceaux résiduels de dégénérescence graisseuse. RX (coude G, f/p) de ce jour : absence de fracture. Pas de signe de fat-pad. IRM épaule gauche du 28.06.2017 : lésion PASTA avec une petite boursite sous-acromiale. IRM et contrôle le 05.04.19. IRM et CT-scanner le 08.05.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. IRM et prochain contrôle à prévoir en avril 2020. IRM et prochain contrôle chez le Dr. X. La patiente reprendra contact avec nous pour un prochain contrôle. IRM et prochain contrôle le 01.03.2019. IRM et prochain contrôle le 10.04.2019. IRM et prochain contrôle le 15.03.2019. IRM et prochain contrôle le 22.03.2019. IRM et prochaine consultation le 12.04.2019. IRM et prochaine consultation le 14.03.2019. IRM et prochaine consultation le 20.03.2019. IRM : Examen dans les limites de la norme. Bilan sanguin : sans particularité, bilan thyroïdien dans la norme. IRM externe du 14.11.2018 : déformité en cam antérieur et postérieur avec une petite lésion du labrum, surtout sur la partie antérieure.CT-scanner du 14.11.2018 : antétorsion fémorale normale à gauche de 21° et à droite de 15°. RX bassin face et hanche axiale D du 12.12.2018 : bon espace articulaire de l'épine sciatique, déformité de l'offset antérieur et postérieur au col fémoral. Angle AC normal. IRM (externe) du 28.02.2019 montre une rupture partielle du LCA, une rupture complexe avec FLAP méniscale de la corne postérieure du ménisque externe et importante lésion cartilagineuse de la face portante et postérieure du condyle fémoral externe. Contusion osseuse au niveau du plateau tibial externe sous-chondral avec Bone Bruise. IRM externe : rupture complète du sous-épineux avec rétraction vers l'arrière. La trophicité musculaire est bonne. Aucune atrophie. Surélévation de la tête. Sous-scapulaire intacte. Biceps dans la gouttière. Remaniement au niveau de l'articulation acromio-claviculaire. IRM genou D : cf diagnostic susmentionné. IRM genou D : Status post ancienne lésion LCA avec LCA cicatrisé sur LCP comme une ancienne fracture. Le LLI est intact, montrant un signal uniquement sur la partie très antérieure. IRM genou D du 15.03.2019 à Payerne : Genou qui se présente subluxé vers l'intérieur. Pas de ménisque ni de cartilage sur les côtés externes. Arthrose diffuse. IRM genou D du 27.03 (prescrite par le Dr. X) : minime œdème osseux sous-chondral du plateau tibial interne, probable contusion osseuse, sans autre anomalie décelable, notamment intégrité des ménisques et des ligaments. IRM genou D et G le 18.03.2019 à Givision. Prochain contrôle le 05.04.2019. IRM genou de 2011 : Pas d'altération cartilagineuse du genou D. Pas d'altération du cartilage ni du ménisque interne et externe. Pas d'atteinte du pivot central. IRM genou droit : pas de lésion visible qui pourrait correspondre à la clinique. IRM genou G : aucun signe de lésion méniscale ou ligamentaire. Pas de lésion cartilagineuse. IRM genou G : cf diagnostic susmentionné. IRM genou G : légère inflammation de la graisse de Hoffa. Pas d'autre signe pathologique particulier. IRM genou G : montre une lésion LCA. Petite déchirure de la corne antérieure du ménisque interne. IRM genou G : pas de lésion ostéochondrale mais présence d'œdème en regard du versant interne de la rotule ainsi que du versant externe du condyle fémoral externe. IRM genou G du jour : Pas de lésion méniscale mise en évidence. Bonne tenue du LCA qui est intègre. Pas de lésion du LCP. Pas de lésion des collatéraux. IRM genou G du 11.03.2019 : contusion osseuse au niveau du condyle fémoral externe et du versant interne de la rotule compatible avec un status post luxation de la rotule sans atteinte cartilagineuse. Entorse du LLI. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM genou gauche : Pas de lésion ligamentaire, pas de lésion méniscale. Éventuellement une inflammation à l'insertion du tendon rotulien. IRM hanche D + consultation Prof. X le 09.04.2019. IRM hanche G le 12.03.2019 à 10h15 à l'HFR Fribourg. Discussion des résultats à la consultation du Dr. X le 19.03.2019. IRM (HIB) : altération de la statique de la colonne avec rectitude de la colonne lombaire, discopathie pluri-étagée de L3 à S1, signes d'une intervention au niveau L4-L5 avec abord par la gauche, associée à une discopathie avancée et altérations Modic I sur les vertèbres L4 et L5. Rétrécissement foraminal au niveau L4-L5 à droite. Suspicion de hernie intra-foraminale L5-S1 ddc mais à prédominance droite. IRM (Hirslanden) : lésion partielle scapholunaire dorsale avec fuite du produit de contraste. IRM importée : pas de discopathie significative ou sténose foraminale ou canalaire significative objectivée. Rectitude de la colonne cervicale. IRM janvier 2019 : os naviculaire accessoire et petit œdème sur la face latérale de l'os naviculaire. IRM le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. IRM le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. IRM le 04.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. IRM le 04.04.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. IRM le 04.04.2019. Prochain contrôle le 10.04.2019. IRM le 08.03.2019. Prochain contrôle le 11.03.2019. IRM le 08.05.2019. Prochain contrôle chez le Dr. X le 15.05.2019. Prochain contrôle chez le Dr. X le 27.05.2019. IRM le 15.03.2019. Prochain contrôle le 15.03.2019. IRM le 18.03.2019. Prochain contrôle le 22.03.2019. IRM le 19.03.2019. Prochain contrôle le 26.03.2019. IRM le 19.03.2019. Prochain contrôle le 09.04.2019. IRM le 20.03.2019. Prochain contrôle le 21.03.2019. IRM le 21.03.2019. Prochain contrôle le 22.03.2019. IRM le 22.01.2019 : lésion séquellaire de siège sous-cortical frontal à droite. IRM le 22.03.2019. Contrôle au team Spine le 04.04.2019. IRM le 25.03.2019 : Hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche avec signe d'engagement. Trépanation gauche et mise en place d'un drain sous-galéal (Dr. X) le 26.03.2019. Antibioprophylaxie par Zinacef dès le 25.03.2019, jusqu'à retrait du drain. IRM le 25.03.2019. Infiltration le 26.03.2019. IRM le 27.03.2019 à 12h30. Rendez-vous ophtalmologique à prendre (demande de consilium faite). IRM le 28.02.2019. Prochain contrôle le 20.03.2019. IRM le 28.03.2019. Prochain contrôle le 29.03.2019. IRM le 29.03.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. IRM le 29.03.2019. Prochain contrôle le 02.04.2019. IRM le 29.03.2019. Prochain contrôle le 16.04.2019. IRM le 29.03.2019. Prochain contrôle le 29.03.2019. IRM le 5.03.2019. prednison 50mg pdt 4 jours puis 25mg pendant 4 jours. contrôle chez MT. IRM lombaire + sacro-coccyx le 12.03.19. Prochain contrôle le 28.03.2019. IRM lombaire du 07.02.2019 : importants troubles dégénératifs avec lombarthrose et signes de remaniement type Modic I d'allure inflammatoire en L4-L5 à gauche et surtout L5-S1 à droite. Importante surcharge dégénérative congestive zygapophysaire postérieure et réhaussement des épineuses d'aspect étagé principalement de L4 à S1, prédominant en L3-L4 droit mais surtout L4-L5 à droite et L5-S1 à droite. Discopathie lombaire étagée principalement de L2 à S1, prédominant en L3-L4 à droite, L4-L5 à gauche et dans une moindre mesure L5-S1 à droite. IRM lombaire et bassin le 25.03.2019 : Le fragment discal migré vers le haut à l'étage L1-L2 n'est plus visible. On retrouve un canal lombaire étroit pluri-étagé prédominant à l'étage L4-L5. Absence d'argument en faveur d'une nécrose aseptique de la hanche droite. Œdème du fémur proximal ainsi que de l'os coxal droit ouvrant le diagnostic différentiel entre une fracture de fatigue et une décompensation arthrosique. Densitométrie osseuse du 28.03.2019 : pas d'ostéoporose ni ostéopénie. IRM lombaire et pelvienne le 29.03.2019. IRM lombaire le 01.03.2019. Traitement conservateur. IRM lombaire le 18.03.2019 à Givision Bulle. Prochain contrôle le 26.03.2019. IRM lombaire le 21.03 à 7h00 sur demande du patient. Antalgie simple selon le patient qui est médecin. Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. IRM lombaire le 25.03.2019. Avis neurochirurgical (Dr. X) : La patiente étant pour le moment peu symptomatique de son canal lombaire étroit, proposition de prendre en charge d'abord la problématique de la hanche puis de réévaluer à distance l'indication opératoire. IRM lombaire prévue le 05.03.2019. Suivi de l'hypertension et éventuellement adaptation de l'antalgie chez vous dans une semaine. IRM lombaire séquences discales du 28.02.2019 (PACS) : dégénérescence avancée au niveau du disque L2-L3 qui présente un noyau dessiqué comparé aux autres disques, d'une façon pathologique.IRM lombo-sacrée le 18.03.2019 à Riaz Prochain contrôle le 26.03.2019 IRM main D du 19.02.2019 : Infiltration des parties molles de la face dorsale de la main de manière aspécifique. Tendon d'extenseur intact. Probable lésion du connexus inter-métacarpien II et III. IRM main, poignet, doigts D le 27.02.2019 IRM mollets le 28.02.2019 Rx thorax le 28.02.2019 Bilan biologique le 27.02.2019 : • rein, foie s.p. • ferritine 103 ug/l (s.p.) • électrolytes : s.p. • électrophorèse des protéines : s.p. • TSH s.p. • FAN : neg • DOT vasculite : neg • Entérovirus PCR : neg • DOT myosite le 01.03.2019 : négatif, sauf Mi-2a et Mi-2b à la limite de la signification Celebrex 200 mg par jour dès le 4.03.2019 Consilium neurologique le 28.02.2019 (Dr. X, Dr. X) ENMG : pas de signe d'atteinte nerveuse, atteinte musculaire diffuse des membres inférieurs, membre sup s.p. Suite • RDV de contrôle biologique et clinique le 18.03.2019 en rhumatologie. IRM native du genou droit du 19.03.2019 : Dégénérescence mucoïde du LCA avec kyste mucoïde. Méniscopathie dégénérative de la corne antérieure du ménisque externe et de la corne postérieure du ménisque interne. IRM native du genou gauche du 11.03.2019 : déchirure complète du LCA, lésion complexe du ménisque interne qui s'étend du segment moyen jusqu'à la corne postérieure. IRM native du genou gauche du 26.03.2019 : Distorsion du LLI proche de son insertion condylienne sans rupture complète. Distorsion sévère du LCA, pas de rupture visualisée. Suspicion d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. IRM native du genou gauche du 27.02.2019 : distorsion de l'aileron rotulien interne. Lésion cartilagineuse de la facette interne de la rotule. IRM native du poignet droit : qualité limitée. A priori, distance et angle scapho-lunaires corrects. Probable lésion du TFCC, gouttière du 6ème compartiment des extenseurs très plate. IRM native épaule G : pas de lésion de la coiffe des rotateurs visible, épaississement de l'intervalle des rotateurs. IRM neurocrâne le 08.03.2019. IRM neurocrâne native + injectée le 05.03.2019 : Examen cérébral dans la norme, sans lésion pouvant expliquer les symptômes de Mr. Y. Présence d'un petit kyste de la glande pinéale de 9 mm d'allure banale. IRM neurocrâne : sans particularité Bilan sanguin : sans particularité Surveillance à domicile RDV chez pédiatre dans 3 jours pour contrôle IRM pelvienne du 15.01.2019 : Lésion kystique annexielle droite présentant plusieurs composantes. DD tumeur kystique ovarienne, avec composante papillaire ? Kyste endométriosique ou endométriome moins probable. Marqueurs tumoraux (CEA, CA-125, AFP) du 03.01.2019 : dans les normes Frottis PAP du 03.01.2019 : absence de cellules suspectes Laboratoire du 19.03.2019 : Hb 137 g/L, Lc 7.4 G/L, Tc 287 G/L, TP, PTT en ordre IRM pied D du 14.03.2019 : sans particularité (rapport oral : Dr. X). IRM pied G du jour : consolidation de l'ostéotomie. Le tendon de l'extenseur hallucis longus et du brevis est intact, sans signe de lésion. Pas d'ostéonécrose de la tête du métatarse 1. Dégénération de la tête du 1er métatarsien avec cartilage abîmé. IRM pied G du 06.03.2019 : n'a pas montré de signe d'ostéomyélite au niveau des os métatarsiens ni une collection en profondeur. IRM pied G du 15.03.2019 : liquide autour des sésamoïdes de la MTP I Laboratoire : CRP 24 mg/l, leucocytes dans la norme, acide urique normal Ponction MTP I pied G sous scopie (OP le 16.03.2019) Liquide trouble hématique, 84 % de polynucléaires, 5 % de mono/macrophages, lymphocytes 9 %, cristaux introuvables. Microbiologie du liquide de ponction MTP I pied G du 16.03.2019 : nég. à J2 Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 16 au 18.03.2019 IRM pied G 15.03.2019 : l'imagerie évoque une arthrite d'origine indéterminée IRM pied/cheville D le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. IRM pied/cheville G de ce jour : par rapport au dernier contrôle en 2014, pas de changement. IRM pied/cheville G le 20.02.2019 : pas de lésion du tendon d'Achille. Pas de signe d'Haglund. IRM poignet D : arthrose DRUJ. Ostéosynthèse consolidée. IRM poignet du 07.02.2019 : lésion ligamentaire radio-ulnaire palmaire et dorsale. Lésion de la gaine et de la sous-gaine de l'extenseur carpe ulnaire. Lésion du ménisque homologue du TFCC. RX f/p poignet bilatéral de ce jour : fracture du radius guérie à G avec ulna +. Ulna + également du côté D. IRM poignet G du 08.02.2019 : visualisation d'un petit kyste dans l'ulna. Pour le reste, l'examen est dans la norme. IRM poignet gauche : Divers kystes au niveau du scapho-trapézo-métacarpien rayon 1. Pas de signe pour une tumeur. IRM rachis lombaire prévue le 11.03.2019 Bilan ophtalmologique à organiser (demande envoyée, patiente pas encore informée) PET-scan à discuter selon le bilan en cours Echocardiographie transoesophagienne après 4 semaines Durée de l'antibiothérapie : 28 jours, à discuter selon le bilan en cours. IRM récente : cf. diagnostic. IRM sacrum et coccyx du 01.03.2019 + scanner sacrum et coccyx du jour (PACS) : sur le scanner, visualisation d'une hyperostéose suite à un traumatisme au niveau S3-S4 avec un ostéophyte antérieur sans autre fracture ni déplacement osseux. L'IRM met en évidence une minime hyperintensité au niveau de l'articulation sacro-coccygienne, sans bursite ni collection ni réaction inflammatoire intra-osseuse. IRM 05.03.2019 : Visualisation d'une cicatrisation du LCA, pas de signe de remaniement. IRM 06.03.2019 et CT abdo 07.03.2019 : • pneumopéritoine péri-rectal Avis chir : • hosp à JEUN Rocéphine et Flagyl iv Att : • hosp chir pour prise en charge opératoire • A JEUN • poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl IRM. Prochain contrôle le 04.06.2019. Irritation cutanée au niveau poplitée bilatérale Irritation cutanée conduits auditifs externes d'origine indéterminée Irritation cutanée le 15.03.2019. Irritation de la branche superficielle du nerf radial post-ablation du kyste arthrosynovial face palmaire poignet gauche et cure de tunnel carpien. Irritation de la narine gauche Irritation de l'insertion du glutéus médius. Irritation du corps de Hoffa à droite. Irritation du nerf ulnaire à la loge de Guyon. Irritation du sus-épineux D. Irritation du tractus ilio-tibial sur status post-ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA en 2016. Irritation insertion fascia lata genou droit, le 09.03.2019 Irritation pharyngée suite à un effort de toux. Mr. Y est hospitalisé pour une gastro-entérite avec déshydratation de 5 %. Sur le plan gastro-intestinal, initialement, il nécessite un bolus de NaCl (échec de sonde naso-gastrique, l'arrache constamment), puis ses besoins d'entretien sont couverts par perfusion de gluco-salin, qui peut être stoppée le 24.03.19. Sur le plan ORL, nous instaurons une antibiothérapie par Amoxicilline le 22.03.2019, à poursuivre pendant 10 jours. Mr. Y rentre à domicile avec proposition de contrôle clinique à votre consultation le 25 ou 26.03.2019. Mme. Y est admise dans le service le 28.02 pour un syndrome de détresse néonatale. Au niveau respiratoire, elle nécessite une aide respiratoire à son entrée d'abord par High Flow à 6L avec une FiO2 de 35 % puis par CPAP le 28.02, avec une FiO2 à 30 %. Par la suite, des pauses de soutien respiratoire ont pu être faites avec un sevrage complet de la CPAP le 01.03. Elle ne présente par la suite plus de signes de détresse respiratoire. Les gazométries réalisées le 28.02 restent alignées. La radiographie du thorax du 28.02 montre une hyperinflation pulmonaire bilatérale avec opacités alvéolaires mal délimitées des deux côtés, le tout compatible avec une aspiration de méconium.Au niveau infectieux, nous mettons en place le 28.02 une antibiothérapie de Clamoxyl 150 mg/kg/j et de Gentamycine 4 mg/kg/j. Les bilans inflammatoires réalisés le même jour restent dans les limites de la norme. Au vu de la CRP négative le 01.03 et à l'amélioration clinique de Mr. Y, nous stoppons les antibiotiques le 01.03. Au niveau alimentaire, nous débutons une alimentation précoce par sonde naso-gastrique dès son arrivée avec des glycémies qui restent en ordre. Une perfusion de G10% est débutée le 28.02 et sevrée le 01.03. La prise alimentaire per os augmente progressivement avec un retrait de la sonde nasogastrique le 02.03. Au vu de la clinique rassurante et des bilans complémentaires dans les normes, nous décidons d'un retour à domicile le 03.03 avec contrôle par vos soins dans 2 semaines ou au contrôle des 1 mois. Ischémie aigue critique du membre inférieur gauche le 28.02.2019 Ischémie aigue du MIG le 28.02.2019 • c/o AOMI ddc • Doppler portable pied G: absence de pouls pédieux • avis Dr. X • avec l'accord du médecin de garde en chirurgie à Fribourg, la patiente est transférée aux urgences de Fribourg pour suite de la prise en charge • Héparine débutée à 19h45 avec 15'000 UI/24h i.v. • s/p cure d'éventration hernie ombilicale par filet Progrip de 9x15cm pré-fascial rétro-musculaire le 26.02.2019 (Dr. X) en ambulatoire avec pause de Plavix du 16 au 28.02.2019 Ischémie colique sur stase stercorale et choc septique secondaire le 10.03.2019 • probable translocation bactérienne Ischémie critique du MID par sténose fémorale superficielle et occlusion poplitée basse le 01.03.2019 avec : • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV • Plaies chroniques des orteils 1-2-3 D et 1 à G suivies en diabétologie et stomatologie Ischémie critique stade IV du membre inférieur droit avec : • Ulcère infecté au 2ème orteil • Pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation du 2ème orteil du pied droit le 27.08.2010 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 26.02.2019 : • Chez un patient sous Plavix • CT-total Body scan Plaie linéaire d'environ 2cm au niveau pariétal droit, le 26.02.2019 : • Rappel tétanos le 26.02.2019 Fracture de l'écaille de l'omoplate droite, le 26.02.2019 : • CT cérébral, cervical, thoracique et abdominal • Gilet orthopédique • Suivi en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine Fracture du tiers externe de la clavicule droite avec détachement de fragments osseux, le 26.02.2019 : • CT cérébral, cervical, thoracique et abdominal • RX épaule droite • Rucksack • Suivi en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine • Contrôle radiologique épaule droite à 1, 2 et 6 semaines Ischémie du membre inférieur droit le 16.03.2019 Ischémie du membre inférieur droit le 16.03.2019 : • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III • Status post-ischémie aiguë du MID stade I à IIA selon Rutherford sur une occlusion de l'artère iliaque commune D probable, d'origine aiguë sur pathologique chronique ou potentiellement embolique avec revascularisation par voie endovasculaire, Rotarex, le 11.10.2016 Ischémie du membre inférieur droit post-coronarographie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite Ischémie du membre inférieur droit post-coronarographie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite le 20.03.2019 : Artériopathie oblitérante des membres inférieures de stade II B bilatérales sur sténose de l'aorte abdominale en-dessus de la prothèse aorto-bi-fémorale ainsi que plaque bourgeonnante au niveau des 2 anastomoses fémorales avec : • Status post-dilatation et stenting axe iliaque commune D en avril 2007 • Status post-pontage aorto-bi-fémoral en octobre 2007 (syndrome de Leriche) • Status post-stenting a. rénale D en novembre 2006 Ischémie du MID aiguë post-coronarographie, le 18.02.2019 • Coronarographie le 15.02.2019 (Dr. X) • Intervention par angiographie avec pose de stent le 19.02.2019 (Dr. X) Fistule lymphatique de la plaie inguinale droite surinfectée : • Microbiologie : staphylocoque doré 11.2018. Status post-phlébite superficielle en juin 2016, anticoagulée pendant 8 jours. Status post-crossectomie et stripping proximal des deux grandes veines saphènes avec phlébectomies étagées pour varices en 2015. Accident vasculaire cérébral aigu du centre semi-oval droit, le 01.07.2016, d'origine micro-angiopathique probable (DD : embolique) avec : • Parésie et ataxie du membre supérieur gauche en nette récupération Fracture des branches ischio-ilio-pubiennes gauches. Traumatisme crânio-facial simple en 2015. Luxation antérieure de l'épaule droite en 2015 avec réduction de la luxation sous anesthésie par bloc inter-scalénique. Status post-cholécystectomie 1970. Ischémie médullaire cervicale le 21.02.2019 DD : myélite transverse Ischémie subaiguë du MID, le 31.03.2019 dans un contexte d'artériopathie stade IV des MI avec : • occlusion totale des artères commune, externe et interne D, occlusion de l'artère fémorale D, sténose de l'artère fémorale superficielle G • s/p recanalisation de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent le 30.09.2014Ischiatique gauche aigu sous Voltarène 150 mg depuis le 15.03.2019 et Prednisone 40 mg introduit le 19.03.2019. Ishan a bénéficié d'un lavement par freka clyss qui a permis un soulagement des douleurs malgré que peu de selles ont été exonérées. Retour à domicile sans traitement particulier mais mesures hygiéno-diététiques expliquées aux parents. Isolement de contact. Isolement de contact dès le 05.03.2019. Décolonisation du 08 au 12.03.2019 : Bactroban crème 2x/jour au niveau nasal, toilettes quotidiennes au Lifo-Scrub 2x/jour et bains de bouche par Eludril 2x/jour. Le 12.03.2019, 2 frottis et, si les deux sont négatifs, lever l'isolement. Avertir le Dr. X, urologue, du résultat du frottis. Objectif : décolonisation avant le séjour à l'hôpital Daler. Isolement de contact du 02.03 au 04.03.2019. Clostridium difficile : négatif. Isolement de contact du 04.03.2019 au 06.03.2019. Isolement de contact du 26.03 au 27.03.2019. Hydratation. Ciprofloxacine du 26.03 au 30.03.2019. Traitement symptomatique. Isolement de contact du 28.02.2019 jusqu'au 05.03.2019. Frottis n°1 le 22.02.2019 : négatif. Frottis n°2 le 28.02.2019 : négatif. Isolement de contact VRE. • ancienne hospitalisation à l'étage H. Isolement protecteur dès le 16.02.2019. Avis oncologique (Dr. X). Neupogen 48 mio U 1x/j jusqu'au 28.02.2019 sans sortie d'agranulocytose. Venetoclax en suspens du 18.02.2019 au 28.02.2019 avec reprise du traitement. Afébrile dès le 22.02.2019. Hémocultures négatives. (suivi antibiothérapie dans diagnostic principal) Isolement protecteur. Surveillance clinique. Contrôles laboratoire. Isolement VRE car hospitalisation à l'Inselspital. Isolement VRE (hospitalisé à l'Inselspital). Isolement VRE transfert Inselspital Bern transitoire. Isolette du 09.03 au 12.03. Lit chauffant du 12.03 au 17.03. Petit lit dès le 17.03. Isolette du 14.03 au 22.03. Lit chauffant du 22.03 au 24.03. Isolette du 19.02 au 27.02. Lit chauffant du 27.02 au 07.03. Isthmolyse L5, consolidée avec décompensation musculaire de la colonne thoraco-lombaire. Isthmolyse L5, consolidée avec décompensation musculaire de la colonne thoraco-lombaire. Décompensation de la sacro-iliaque D. Itinerol B6. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Ivermectine 1 5 mg 1x à J0 et à J10. Perméthrine 5% pommade, 1 application à J0 et à J10 sur tout le corps avec rinçage 8-12h après. Conseils de bien laver les draps et les vêtements. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS. IVRS +/- possible otite moyenne gauche (tympan non vu). IVRS aspécifique sans facteur de gravité le 10.03.19. IVRS avec : • obstruction nasale • angine • otite séro-muqueuse bilatérale. IVRS avec baisse des apports hydriques et déshydratation légère. IVRS avec encombrement nasal. IVRS avec faux-croup léger. IVRS avec otalgie gauche d'origine référée voire sur otite moyenne virale. IVRS avec otite séromuqueuse bilatérale. IVRS avec otite virale bilatérale. IVRS avec pharyngite. IVRS avec sinusite frontale. IVRS avec une bronchite débutante. IVRS avec une éruption virale. IVRS avec une otite débutante bilatérale. IVRS avec vomissements sur toux sans signes de déshydratation. IVRS, DD sinusite aiguë. IVRS débutante. IVRS d'origine probablement virale. IVRS en début de course. IVRS en déclin. IVRS le 01.03.19. IVRS le 21.09.2015. IVRS le 26.03.2019. IVRS (nouvelle infection) DD: toux post-virale. IVRS sans complication. IVRS sans compllication. IVRS sans difficultés respiratoires. IVRS sans difficultés respiratoires ni alimentaires. IVRS sans signes de déshydratation (malgré baisse de la prise hydrique >50% et vomissements). IVRS virale avec rash maculeux. DD: réaction allergique. IVRS vs adénite mésentérique avec cétonurie sur jeûne. IVRS/bronchiolite débutante. J'ai discuté le cas avec le médecin-chef de radiologie. Il propose une IRM injectée veineuse avec les bras le long du corps et les bras en abduction, afin d'identifier un thoracic outlet syndrome.La patiente ne veut pas effectuer cet examen actuellement, vu qu'elle a une situation financière précaire et une franchise d'assurance maladie très élevée. Elle va prochainement déménager à Berne. Je lui conseille de recontacter un orthopédiste, voire un chirurgien thoracique afin de relancer les examens après l'amélioration de sa situation financière. J'ai l'impression qu'il y a eu un certain acharnement thérapeutique menant à l'état inflammatoire persistant. Je préconise l'arrêt de tout traitement, prescription d'Ecofenac 3x/j durant 1 semaine, sous muco-protection puis reprise de la rééducation. Contrôle chez moi dans 2 semaines : le 28.03.2019. J'ai par contre vu que le traitement antalgique pourrait être amélioré. Je propose donc à son médecin traitant de bien vouloir adapter le traitement antalgique pour soulager la patiente. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera si nécessaire. J'aimerais adresser la patiente à la consultation spécialisée du Dr. X pour un avis. Je prie l'équipe du Dr. X de convoquer la patiente. Je me tiens toutefois à disposition. J'aimerais bilanter cette épaule un peu plus largement. Vu une certaine claustrophobie de la patiente je préconise un arthro-Ct de l'épaule droite. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le 14.03.2019. Jambe cassée Jambes sans repos. Janumet stoppé consilium diabétologique le 04.03.2019 Insulinothérapie selon directives des diabétologues. Janumet Insulatard Avis diabétologues (01.03.19) Mme. Y est admise dans le service le 11.03.2019 pour une surveillance neurologique dans le cadre de céphalées et d'états fébriles. Sur le plan neurologique, le statut neurologique à son arrivée aux urgences est tout à fait rassurant. Pour rappel, une IRM cérébrale effectuée lors de son hospitalisation au mois de février était normale. Un contrôle tensionnel et de fréquence cardiaque permet d'exclure un syndrome de tachycardie posturale. Elle se plaint parfois de céphalées durant son séjour, sans répercussion sur son activité. Nous reprenons avec Mme. Y et son père des éléments clés d'hygiène de vie, notamment la diminution du temps d'exposition aux écrans, une hydratation correcte, une alimentation saine et un sommeil reposant. Le traitement par Magnésium est poursuivi et nous introduisons un traitement par Riboflavine à raison de 50 mg pour une durée de 1 mois avant réévaluation chez vous ou par Dr. X. Nous conseillons d'arrêter tout traitement antalgique afin d'éviter des céphalées médicamenteuses, comme nous l'avions déjà conseillé lors de la dernière hospitalisation. Sur le plan infectieux, le bilan initial ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose. Aucun état fébrile n'est objectivé durant son séjour dans notre service. Nous conseillons au père de changer de thermomètre et de noter les pics fébriles dans un calendrier. Sur le plan ophtalmologique, au vu des troubles visuels décrits par la patiente nous demandons un deuxième avis ophtalmologique qui revient tout à fait rassurant. Sur le plan psychosocial, Mme. Y se décrit comme heureuse, sans soucis particulier ni à l'école ni à domicile. Au vu de l'évolution clinique favorable sans état fébrile, Mme. Y rentre à domicile le 12.03.2019 avec un contrôle chez vous déjà prévu demain. J'augmente l'antalgie avec Novalgine et Mydocalm le soir. Je déconseille de combiner le Mydocalm avec le Trittico qui a également été introduit par son médecin de famille. Je me tiens à disposition. Prochain contrôle à 6 semaines post-opératoires le 29.4.2019. Je complète le bilan par un IRM et je reverrai la patiente suite à cet examen. Je conseille à ce stade, pour calmer le jeu, un arrêt de travail pour 2 semaines en tant que distributrice de journaux. Auto-mobilisation. Je n'ai pas prévu de physiothérapie à ce stade pour voir à quel point la situation se calme ayant enlevé la principale sollicitation professionnelle. Je reverrai la patiente d'ici un mois le 15.4.2019. Arrêt de travail jusqu'au 1.4.2019. Je conseille à la patiente d'essayer des massages à l'aide d'alcool de Genièvre et de tenter de diminuer l'Irfen de 3x/jour à 1x/jour en réserve. Adaptation de l'antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour avec Tramadol en réserve. La physiothérapie ne permettrait à mon avis pas d'améliorer franchement la situation dans le contexte de l'arthrose facettaire pluri-étagée. De plus, une interventionchirurgicale est assez risquée à son âge, surtout les risques de non-tenue du matériel. Nous pourrions envisager une fixation de mi-thoracique jusqu'à iliaque in situ, ce qui n'améliorerait pas forcément les douleurs à mon avis. Je lui propose donc un prochain contrôle dans 6 mois pour refaire le point. Je constate que nous avons atteint pratiquement tout ce que nous pouvons atteindre sous traitement conservateur. Comme option définitive, je pourrais proposer la mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule avec un transfert du grand dorsal. Ce jour j'explique à la patiente une des procédures. Vu qu'elle n'a pas de souffrance majeure par contre, je déconseille un tel geste d'emblée. Je lui laisse une phase de réflexion. Je la reverrai dans 6 semaines pour refaire le point. Prochain rendez-vous le 15.04.2019. Je discute avec le patient ce jour de la pathologie. Je proposerais de combler le défect osseux avec la greffe prise à la crête iliaque ipsilatérale et de fixer par une plaque palmaire sur le pilier ulnaire. Je prendrai contact avec Dr. X pour voir si une antibiothérapie est nécessaire en post-opératoire. Mais, vu que tous les prélèvements étaient stériles, je pense qu'une prophylaxie antibiotique standard sera suffisante. Une date opératoire est agendée avec 2 jours d'hospitalisation. Je discute avec le patient de la pathologie, vue l'activité sportive et les attentes assez hautes, je proposerais un traitement chirurgical avec une stabilisation coraco-claviculaire et réinsertion de la capsule AC en mini-open. Il s'agit d'un degré intermédiaire sur les radiographies en regardant uniquement l'AC on typerait ça comme un type II. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. Je discute des options thérapeutiques avec la patiente, notamment traitement par Lyrica, infiltration par un spécialiste en antalgie, voire révision du nerf cubital à la loge de Guyon. Nous optons d'abord pour une tentative d'infiltration. Je révère donc la patiente au Dr. X, pour avis spécialisé et éventuellement infiltration diagnostique. Un contrôle à ma consultation va être programmé suite à l'infiltration. Je la revois dans 3 semaines pour une réévaluation clinique. Je me sens obligé de faire les démarches pour calmer les douleurs de la patiente. Je préconise une infiltration loco-dolentique qui aura lieu demain le 29.3.2019. Je vais suivre la patiente par la suite et je la reverrai le 25.4.2019. Je ne peux pas exclure que le patient a eu une petite fracture du trochiter qui est maintenant, à plus de 2 mois et demi post-traumatiques guérie. Pas de mesure particulière. Je conseille la poursuite de la physiothérapie ainsi qu'une infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche. J'ai programmé celle-ci pour le 05.04.2019. Je ne peux que insister sur un stretching articulaire par le patient lui-même. Du point de vue force du sus-épineux, je suis très content, le tendon a sûrement guéri. Par contre, la raideur articulaire doit être travaillée. Poursuite de la physiothérapie à sec. Contrôle chez moi dans 3 mois le 13.6.2019. Pas d'arrêt de travail.Je ne propose pas d'acharnement thérapeutique comme une infiltration, voire une arthrolyse avec ténolyse. Je rassure la patiente et je propose une attitude expectative avec un soutien ergothérapeutique. A ma demande, j'aimerais avoir un 2ème avis auprès du Dr. X à la clinique Générale. Je note une péjoration des symptômes par rapport au statut précédent. J'aimerais refaire une arthro-IRM de l'épaule G de bonne qualité pour voir les changements depuis l'IRM de mai 2018. Je recontacterai la patiente par la suite pour discuter des différentes options thérapeutiques. Je pense qu'au niveau du traitement conservateur, on a épuisé les moyens vu les différents intervenants. Je préconise une infiltration du premier compartiment des extenseurs. Celle-ci est programmée pour le 18.4.2019. Jusque-là, la patiente va tenter de reprendre son activité professionnelle. Je pense que le patient sous-utilise son bras et qu'il est en train de faire un déconditionnement de son épaule. Je conseille plutôt un traitement de physiothérapie à but de renforcer la coiffe des rotateurs et des stabilisateurs de l'omoplate. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 3 mois. Prochain rendez-vous le 19.06.2019. Je pense qu'il y a une cicatrisation importante autour de la plaque pour que la gêne puisse être engendrée par la plaque elle-même. Je propose tout d'abord une infiltration. Je souhaiterais qu'elle soit réalisée par le Dr. X sous US en raison de la proximité du nerf axillaire. On pourra suivre l'évolution par la suite et éventuellement discuter de l'ablation de la plaque. Je préconise la mise en place d'une attelle d'extension nocturne pour l'index gauche afin de traiter le doigt à ressaut débutant. Le patient va me contacter en cas de péjoration du phénomène de doigt à ressaut pour discuter d'une infiltration. Je préconise un traitement conservateur par gantelet thermoformé. Prescription de celui-ci en ergothérapie. Port de ce gantelet pour une durée de 5 semaines puis prochain contrôle chez moi le 25.04.2019. Arrêt de travail jusqu'au 25.04.2019. Je préconise une arthro-IRM de l'épaule droite pour refaire le point de la situation. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le : 25.04.2019. Je préconise une autre infiltration du sillon bicipital afin de calmer les douleurs du patient. Avec un peu de chance, j'arriverai à éviter une ténotomie et ténodèse du LCB. Cette infiltration est programmée pour le 15.3.2019. Je préconise une cure de doigt à ressaut, vu la durée des symptômes et le phénomène de doigt à ressaut assez marqué. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 12.03.2019. Je préconise une infiltration de l'articulation AC. Elle est agendée au 08.03.2019. Suite à ce geste, une nouvelle évaluation est prévue à ma consultation le 01.04.2019. Je préconise une infiltration loco-dolenti aujourd'hui. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 29.4.2019. Je préconise une infiltration loco-dolenti. Celle-ci aura lieu le 21.3.2019. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 18.4.2019, date où je reverrai le patient. Je préconise une infiltration sous-acromiale pour soulager - au moins temporairement - la patiente. Dans un 2ème temps, en cas de persistance de symptômes, une résection AC pourra être discutée. Rendez-vous pour l'infiltration : 29.03.2019. Rendez-vous pour le résultat de l'infiltration : 24.04.2019. Je préconise une IRM à la recherche d'un kyste ainsi que pour évaluer le ligament scapho-lunaire. Je revois Mme. Y le 27.03.2019 pour discuter de la suite de la prise en charge. Je préconise une IRM afin d'exclure une lésion de Stener. Je revois le patient le 12.3.19 afin de discuter des différentes options thérapeutiques. Je préconise une prise en charge spécialisée par un chirurgien de la main. Je vais référer le patient au Dr. X du CHUV pour une prise en charge adaptée. Vu qu'il s'agit d'un traumatisme sub-aigu, le patient n'a pas eu d'immobilisation jusqu'à présent, pas d'immobilisation particulière de ma part. Je prescris de la physiothérapie pour le stretching des rotateurs externes, crochetage et travail de la posture. Je reverrai la patiente à l'issue des séances de physiothérapie. En cas de persistance des douleurs, il faudra alors pousser les investigations par une IRM. Je prévoirais un contrôle radioclinique d'ici 2 mois mais le patient étant absent, il sera vu qu'au mois d'octobre à son retour de Roumanie. Poursuite de la physiothérapie et antalgie en réserve. Je prévois un scanner avec une séquence Omar le 2.4.2019 à la recherche d'une nécrose de la tête humérale. Prochain contrôle chez moi suite au scanner le 18.4.2019 pour discuter des options thérapeutiques. Je propose à la patiente une infiltration AC sous contrôle scopique du côté G et un traitement physiothérapeutique. Pour une activité manuelle, elle reste en incapacité de travail. Je recommande à la patiente de prendre contact avec le chômage. On pourra envisager une activité adaptée par la suite avec une reprise progressive. Je propose à Mr. Y une prise en charge tout d'abord pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse et biopsie pour exclure une infection ce qui permettrait de pouvoir réaliser des examens de meilleure qualité du point de vue osseux et des tissus mous pour planifier la chirurgie corrective définitive et l'axe du radius métadiaphysaire distal, le rallonger un peu et corriger le positionnement de l'articulation dans l'espace. Si on peut recréer une anatomie pour l'articulation radio-cubitale distale, il faudrait pouvoir raccourcir le cubitus et corriger l'alignement axial. On devra à ce moment probablement reconstruire l'appareil ligamentaire de la radio cubitale distale. Le patient a pris plusieurs avis et il va réfléchir et me contactera si nécessaire. Je propose d'augmenter progressivement la charge durant les 6 prochaines semaines avec poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Je rassure la patiente. Ablation de l'attelle vu la durée du traitement correcte. Rééducation en ergothérapie. Contrôle chez moi dans 6 semaines. Prochain rendez-vous le 18.04.2019. Je rassure Mme. Y sur l'évolution. Je lui explique la situation concernant l'arthrose et l'atrophie préexistante et les suites d'une telle fracture. Elle est suivie en physiothérapie chez Mme. Y avec une bonne prise en charge. Je la revois en contrôle dans 6 semaines. Anti-inflammatoires en réserve. Je rediscute la situation avec Mme. Y qui présente une dysplasie de la trochlée type C ddc avec des luxations récidivantes. La rotule est bien centrée dans la trochlée. J'ai expliqué à la patiente que seule une chirurgie étendue avec une reconstruction de la trochlée pourrait empêcher la rotule de rester immobile. Cette chirurgie est souvent associée à d'autres problèmes par la suite. Pour cette raison, je lui déconseille une attitude chirurgicale et je lui propose de continuer à se stabiliser la rotule en entraînant la musculature en physiothérapie. Je lui prescris également une orthèse de genou pour stabiliser la rotule. Un taping sous forme de kinésio tape pourrait également aider la patiente. D'une manière générale, je n'ai pas l'impression que la patiente a une souffrance importante de sa rotule plutôt laxe. Pour le moment, un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Je réexplique à Mr. Y que son dos ne présente aucune anomalie ou maladie grave qui laisserait présager une évolution défavorable. Nous revoyons ensemble les différents examens d'imagerie et je lui réexplique que les quelques anomalies observées n'ont aucun caractère grave.Je pense que votre patient présente des lombalgies chroniques plutôt banales avec quelques douleurs référées aux MIs dont l'origine reste peu claire. Je ne préconise pas de refaire, dans l'immédiat, d'imageries ou de pousser les investigations. Par contre, j'explique à Mr. Y qu'après plus d'une année d'évolution des douleurs, il serait plutôt approprié, dans un premier temps, de faire au moins 18 séances de physiothérapie bien conduites avant d'obtenir un résultat positif. Au vu des résultats rassurants de l'examen clinique et d'imageries, je l'autorise à reprendre son activité sportive de footballeur comme auparavant sans restriction. Pour l'accompagner dans cette reprise sportive, je lui prescris une cure d'AINS, type Tilur 90 mg 1 cpr 2x/jour pendant 15 jours, et dans un but d'essai thérapeutique je prescris de la Prégabaline 25 mg 2x/jour. Lors d'un entretien téléphonique le 15.03.2019, Mr. Y m'informe qu'il ressent une amélioration notable des douleurs malgré la reprise de l'activité professionnelle. On convient alors de passer à 50 mg x2/j de Prégabaline qu'il tolère parfaitement. Je retiens donc l'indication pour une cure de tunnel carpien à gauche. Le patient a déjà été informé du déroulement intra et post-opératoire. Je confirme donc la date opératoire pour le 16.04.2019. Je retiens l'indication pour l'ablation du kyste. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.03.2019. Je souhaiterais à nouveau bilanter la situation actuelle par un examen neurologique. Un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X le 27.03.2019 à 17h45. Je revois Mme. Y le 01.04.2019 afin d'évaluer la suite du traitement. Je suis motivé à régler le problème de Mme. Y. Je propose donc la mise en place d'une prothèse inversée à l'épaule gauche avec une allogreffe osseuse mise en dessous de la métaglène, afin de donner suffisamment d'inclinaison pour éviter des saignements précoces, dus à l'appui axial. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 16.04.2019. Je suis satisfait de l'évolution favorable au niveau des épaules. Le patient n'est par contre toujours pas content de l'état actuel. Je réexplique au patient qu'il est important qu'on ait un diagnostic clair du rhumatologue. À l'heure actuelle, nous ne savons pas si Mr. Y souffre d'une maladie rhumatismale. En accord avec le patient, il discutera ce vendredi avec son médecin traitant pour qu'il l'adresse au service de rhumatologie de l'HFR Fribourg pour poser un diagnostic. S'il s'avère qu'il souffre effectivement d'une maladie rhumatismale, un traitement médicamenteux adapté me semble indiqué. Si une maladie rhumatismale a pu être exclue, je propose de continuer le traitement conservateur sous forme de physiothérapie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs de ses deux épaules. En ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien de la main droite étant donné que le patient est actuellement asymptomatique, il n'y a pas de geste chirurgical à entreprendre. Le patient me recontactera si nécessaire. Je suspecte chez Mme. Y une unhappy triad du genou gauche avec rupture du LCA, rupture du ligament collatéral interne, +/- associée à une lésion du ménisque interne. Afin de clarifier la situation, la patiente ira faire une IRM native du genou gauche le 26.03.2019. Je lui prescris une genouillère articulée qui remplacera l'attelle jeans à 20° de flexion. Je la reverrai le 27.03.2019 pour discuter du traitement. Elle continue la thrombo-prophylaxie par Clexane jusqu'à ce qu'elle arrive à marcher en charge complète. Je suspecte chez Mme. Y une gonarthrose tricompartimentale du genou gauche associée à une méniscopathie interne et externe. Je propose qu'elle fasse un bilan par IRM. Je la reverrai après cet examen pour discuter du traitement. Prochain rendez-vous : 03.04.2019. Je vais tenter encore une infiltration vu l'absence d'une gêne majeure. Celle-ci est prévue pour le 29.03.2019. Je vais tenter une infiltration intra-articulaire et sous-acromiale de l'épaule gauche. Celle-ci est programmée pour le 15.03.2019. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 17.03.2019 puis tentative de reprise à partir du 18.03.2019. Jeune patient de 12 ans à 2 semaines d'une fracture non déplacée du pôle inférieur de la rotule et d'une entorse du ligament croisé antérieur pour lesquels nous proposons un traitement conservateur. Le patient est autorisé à enlever son attelle velcro et à marcher en charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises. Il débutera également un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires en limitant la flexion à 90° jusqu'au prochain contrôle, étirement des chaînes postérieures et école de marche. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Jeune patient de 4 ans qui présente des genu valgum bilatéraux pour lesquels il est asymptomatique. Nous expliquons au patient et à sa maman que la situation peut encore être physiologique à son âge. Au vu de l'absence de signe de gravité à l'anamnèse et à l'examen clinique du jour, nous ne proposons pas pour le moment de mesure complémentaire et plutôt d'observer l'évolution du patient. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. Jeune patiente de 16 ans qui présente une déchirure vis-à-vis du LCA pour laquelle nous proposons dans un premier temps de débuter un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, drainage, étirement des chaînes postérieures et renforcement dans l'axe. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique. J'explique au patient les possibilités de traitement, à savoir soit traitement physiothérapeutique, soit traitement chirurgical avec réinsertion du sus-épineux. Pour des raisons professionnelles, le patient ne peut pas se permettre de se faire opérer, vu la longue rééducation suite à une telle intervention. Il va donc poursuivre la physiothérapie. Pour ne pas rater une augmentation de la lésion avec une rétraction tendineuse importante, j'ai prévu un rendez-vous dans 6 mois avec une arthro-IRM, afin de refaire la part des choses. Prochain rendez-vous le 29.08.2019. J'explique donc le déroulement intra et post-opératoire, ainsi que les risques inhérents à l'intervention. Il me donne son accord oral et signé pour cette 4 corners fusion qui est prévue pour le 29.03.2019. Jeune patient de 13 ans, connu pour des douleurs scrotales persistantes avec suspicion de testicule mobile, qui est admis à l'HFR-Fribourg pour bénéficier d'une exploration scrotale gauche avec fixation de testicule le 28.02.2019. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont marquées par de fortes douleurs en fosse inguinale gauche irradiant vers le testicule ipsilatéral. Dans ce contexte, nous hospitalisons le patient pour contrôler l'antalgie. Par la suite, le patient exprime un sentiment d'angoisse et de tristesse lié à un décès récent au sein de la famille. Nous introduisons un traitement de réserve par Temesta. Les douleurs étant persistantes, nous effectuons un contrôle par ultrason qui permet d'exclure la présence d'un hématome ou de complication sur le site opératoire. Au vu de l'absence d'explications cliniques à ces douleurs, nous préconisons un traitement conservateur avec un contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Le patient sera également revu à la consultation du Dr. X à trois semaines post-opératoires.J'organise un bilan pour instabilité avec une IRM ainsi qu'un CT-scan avec reconstruction 3D de la glène de l'épaule droite. Je reverrai le patient après ces examens pour discuter du procédé ultérieur. Le patient sera probablement accompagné à ce moment par son père, technicien en chef de la radiologie de l'HFR Fribourg. Prochain contrôle le 10.04.2019. Mr. Y présente des douleurs abdominales sans signes pour un abdomen aigu, que nous mettons sur le compte d'une gastro-entérite débutante avec 3 épisodes de vomissements aujourd'hui voire sur une possible adénite mésentérique dans le cadre de la virose respiratoire actuelle. Nous pouvons exclure une origine des douleurs abdominales sur une pneumonie voire une complication de pneumonie type épanchement. La radiographie thoracique que nous réalisons est rassurante et compatible avec une bronchite bilatérale. La prise de sang montre une inflammation biologique modérée (CRP 149 mg/l) qui peut encore être compatible avec une virose. Au vu de l'amélioration de la fièvre (intensité et fréquence) depuis l'introduction de l'antibiotique, nous le poursuivons. À savoir, suite à l'administration d'un anti-douleur aux urgences (Algifor) : • pas de douleurs abdominales, s'endort ; douleurs évoquées à la palpation, douleurs diffuses, mal-localisées • fréquence respiratoire à 22 au sommeil Julie est hospitalisée pour une réhydratation par sonde naso-gastrique dans un contexte de gastro-entérite aiguë. Elle bénéficie d'un rattrapage de Normolytoral sur 4 heures, puis des besoins d'entretien. Suite à une bonne évolution, la sonde peut être retirée le 24.03.2019 et Julie rentre à domicile, avec les conseils d'usage. Jumelle 1 prématurée à 35 2/7 SG, PN 1540 g (P<3), TN 40 cm (P<3), PC 29.5 cm (P3) • Wet-lung • Difficultés alimentaires du prématuré • RCIU harmonieux • Hypoglycémie (min 2.2 mmol/l) • Extrasystoles supraventriculaires sur immaturité S/p Pneumonie le 04.01.18 --> traitée au Portugal par Clamoxyl pendant 8 jours jusqu'au 12.01.18. Jumelle 2 prématurée à 36 1/7 SA, PN 1995 g (P5), TN 45 cm (P10), PC 32 cm (P10-25) A l'entrée : J 21= 39 1/7, poids 2425 g. Difficultés alimentaires du prématuré. Wet-Lung. Syndrome brady-apnéique post wet-lung. Suspicion d'infection néonatale infirmée. RCIU disharmonieux sur grossesse gémellaire bichoriale - biamniotique. IVRS en mars 2015. ALTE. Attitude aux urgences : FSC, CRP, procalcitonine, gazométrie en ordre, pas de troubles électrolytiques, sédiment urinaire propre. Urotube : stérile. ECG normal. Hospitalisation pour surveillance : monitoring en continu. FO le 22.05 : normal. June présente une bronchiolite avec difficultés alimentaires, nécessitant un soutien par sonde naso-gastrique, tout comme sa sœur jumelle. Elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Nous posons l'indication à une hospitalisation stationnaire et transférons la patiente et sa jumelle au CHUV en raison d'un manque de place. Jus de fruits Gatinar 5 ml/jour si pas d'amélioration. K à 3.5 mmol/ sédiment et spot urinaire du 14.03.2019 substitution par KCl retard 10 mmol dès le 18.03.2019. Kalistah est donc gardée en surveillance suite à une probable décompensation psychotique sous influence de cannabis avec labilité émotionnelle accrue et angoisses impossibles à gérer autant par le foyer que par la mère. Elle est hospitalisée suite à une évaluation pédo-psychiatrique par le Dr. X. Elle est calme et collaborante durant son séjour et est stable hémodynamiquement. Elle garde le 11.01 des céphalées temporales gauches mais en diminution par rapport à la veille et diminuant sous Dafalgan. En accord avec l'équipe pédo-psychiatrique et le foyer, Kalistah rentre au foyer le 10.01. Le suivi habituel avec le Dr. X reprendra le 15.01. KCl dans la perf de RL contrôle le 08.03. KCl effervescent 3x/j pendant 48 heures. Suivi biologique. KCl iv 40 mmol sur 12 heures, puis relais par KCl retard per os. Suivi biologique (2,7 mmol/l le 04.03.2019). KCl retard durant 48 heures. Suivi biologique. KCl retard pendant 4 jours. Conseils d'alimentation de beaucoup de légumes. KCl 40 mmol i.v. au service des urgences contrôle à une semaine chez médecin traitant. Keisi à son arrivée, au vu de la clinique, bénéficie d'une radio de la colonne cervicale qui montre un tissu rétropharyngé épaissi suivi d'un scanner de la même région qui montre un épaississement de l'espace retro-pharyngé compatible avec un phlegmon. Sur le plan hématologique, un syndrome inflammatoire modéré est mis en évidence (CRP 71 mg/L) avec une vitesse de sédimentation de 44 mm/h sans leucocytose associée. Une anémie microcytaire est visualisée que nous mettons sur le compte de l'inflammation. Au vu de ces résultats, une mise en place de traitement par Co-amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses est instaurée. Un avis ORL revient le lendemain rassurant. Un relais per os est instauré par 80 mg/kg/j en 2 doses à partir du 03.03 et sera poursuivi jusqu'au 07.03 à domicile en raison de la diminution du syndrome inflammatoire et de la clinique rassurante. Elle reste afébrile durant tout son séjour. Au vu de la clinique rassurante et de l'amélioration des analyses sanguines, nous décidons un retour à domicile le 03.03 avec contrôle chez vous à la fin du traitement antibiotique. KENACORT A teint ALGIFOR Junior susp 100 mg/5 ml. Kératite bilatérale suite à l'explosion d'un pétard devant le visage le 26.03.2019. Kératite bilatérale suite à l'explosion d'un pétard devant le visage le 26.03.2019. Kératite stromale non nécrosante œil gauche : Kératite superficielle œil gauche. Kératocône œil droit opéré et G évolutif. Mélanocytose nécrosée de l'œil droit. Kérion du cuir chevelu avec impétigination. Kétamine iv intermittente dès le 16.03.2019. Fentanyl iv continu du 14 au 24.03.2019. Clonidine iv continu du 14 au 16.03.2019 et du 20 au 24.03.2019. KHK, St. n. Stenting cardial und Carotisarterie rechts (2012). Mr. Y arrive aux urgences en ambulance suite à un arrêt respiratoire à domicile sur obstruction des voies respiratoires hautes. Il présente un meilleur confort respiratoire suite à l'aspiration de glaires dans les narines. Au cours de la prise en charge aux urgences, il présente une convulsion généralisée tonico-clonique durant au total 3 minutes, cédant suite à l'administration de Diazepam 5 mg iv 1x. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance et oxygénothérapie. Il bénéficie d'un traitement par Atrovent menant à un soulagement et d'une oxygénothérapie le 21.03.2019 ainsi que de physiothérapie respiratoire. Il reste afébrile durant son séjour. Sur le plan neurologique, il ne présente plus de crises convulsives durant l'hospitalisation. Nous interprétons la convulsion probablement dans le contexte de l'insuffisance d'oxygène après l'arrêt respiratoire. Vu la bonne évolution et le sevrage de l'oxygénothérapie, il peut rentrer à domicile le 22.03.2019 avec une continuation du traitement par Atrovent. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre le 25.03.2019.Kilian est hospitalisé dans un contexte de bronchite oxygénodépendante. Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol qui peuvent être sevrés le 07.03.2019. Il nécessite un soutien par oxygène jusqu'au 06.03.2019. Il bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire qui permettent de le soulager. Sur le plan infectieux, un état fébrile associé à une diminution de son état général motive l'introduction d'un traitement par co-amoxicilline le 04.03.2019 pour une durée totale d'une semaine. Il reste afébrile durant son séjour. Sur le plan de l'antalgie, en accord avec l'infirmière des soins palliatifs et avec Dr. X, la posologie de la morphine et la posologie de la réserve de morphine sont augmentées. Au vu de l'évolution clinique tout à fait favorable, Kilian peut regagner son domicile le 08.03.2019. Kilian est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le contexte d'une pneumonie basale droite. Sur le plan respiratoire, en raison de l'hypoventilation sur toute la plage droite, il bénéficie d'un train de Ventolin aux urgences, sans amélioration. La gazométrie d'entrée ne montre pas d'hypercapnie. La radiographie de thorax montre un début de foyer basal droit. Il nécessite un soutien par oxygène du 04.03 au 05.03.2019. Le sevrage de l'oxygénothérapie permet un retour à domicile le 06.03.2019. Sur le plan infectieux, le bilan initial montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 123 mg/l ainsi qu'une leucocytose à 20 G/l avec répartition à prédominance neutrophile et une thrombocytose à 457 G/l. Un traitement par co-amoxicilline à raison de 80 mg/kg/j est débuté le 05.03 et est à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan alimentaire, il ne nécessite aucun soutien particulier. Sur le plan ORL, en raison d'une otite moyenne aiguë bilatérale ne guérissant pas sous amoxicilline, le traitement est changé pour de la co-amoxicilline. La dose est dictée par l'indication pulmonaire. Klacid du 13.02 au 14.02.2019. Co-Amoxicilline du 13.02 au 15.02.2019. Ceftriaxone du 15.02 au 21.02.2019. Kleiauer négatif. Doppler en ordre. Maturation pulmonaire 1 dose. Tocolyse par tractocile. Kleihauer négatif. Pas de signe de décollement. Frottis vaginaux du 12.03.2019 : Streptococcus agalactiae, candida albicans, E.Coli. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb 115 g/l. US Dopplers en ordre : pas de signe d'anémie, placenta postérieur recouvrant orifice interne. Tocolyse par gynipral. Maturation pulmonaire le 12 et 13.03.2019. Klinisch : Fieber 40°C. Labor : CRP 160 mg/l. Streptest A : positiv. Co-amoxicilline 625mg 3x/j. Klinische Verlaufskontrolle le 10.03.2019. Kloé est hospitalisée pour hydratation intraveineuse dans un contexte de refus alimentaire lié à une angine et une pneumonie sur Influenza A. Sur le plan respiratoire, la gazométrie à son entrée ne montre pas d'hypercapnie. Le frottis revient positif pour un Influenza A. La radiographie de thorax montre un foyer du lobe moyen droit motivant l'introduction d'un traitement par co-amoxicilline per os à raison de 80 mg/kg/j pour une durée de 7 jours. Elle reste stable sans nécessité d'oxygénothérapie. Sur le plan infectieux, le bilan initial montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 15.6 G/L et une CRP à 151 mg/L. Elle est fébrile à son arrivée mais reste afébrile dès l'introduction de l'antibiothérapie. Sur le plan rénal, Kloé présente une phase d'anurie d'une durée de 18 heures dans un contexte de déshydratation légère. Après un bolus de NaCl iv et une perfusion d'entretien, la diurèse se normalise. La fonction rénale est alignée. Le 07.03.2019, elle prend tous ses apports per os, raison pour laquelle elle peut regagner son domicile. Sur le plan génital, on note une vulvite à l'examen clinique qui sera traitée par bains de Kamillosan. Un stix urinaire sur sondage revient propre. Le 07.03.2019, Kloé peut regagner son domicile avec un traitement antibiotique per os, des bains de Kamillosan et un contrôle à votre cabinet avant l'arrêt de l'antibiothérapie.• Langzeit-EKG 07.12.2010 (Dr. X; Indikation Palpitationen): normokarder Sinusrhythmus, kein Vorhofflimmern. • Echokardiographie 13.11.2013 (Dr. X; Indikation Anstrengungsdyspnoe und intermittierende Thoraxschmerzen): konzentrische LV-Hypertrophie mit normaler systolischer Auswurffraktion (EF 60%). Diastolische Dysfunktion. • kardiovaskuläre Risikofaktoren: Dyslipidämie Dyslipidämie Mittelschweres dementielles Syndrom • Fremdanamnese (Tochter): Selbstversorgungsdefizit bezüglich Körperpflege und Bereitstellung der Nahrung • MMS 09.12.2015: 15/30 Punkten; Uhrentest: 5/9 Punkten Koronarherzerkrankung 2-Gefässe mit Stents KTVO sur échec de VVP Perfusion Gluc 10% 40 ml/kg/jour Alimentation précoce à 20 ml/kg/jour Contrôle glycémique Mr. Y est admis le 17.02 dans le service de néonatologie pour une prématurité à 35 6/7 et un Small for Gestational Age harmonieux avec un poids de naissance de 1660g. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation (hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu). Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 05.03.2019, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est de 365g. Sur le plan métabolique, il présente des bilirubines sous la limite de photothérapie. Sur le plan hématologique, il nécessite une prise de Maltofer à partir de J15 de vie. Un dépistage pour la drépanocytose est organisé chez la maman. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 20.02.2019 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 07.03.2019, avec un suivi à domicile par la sage-femme et un contrôle chez le pédiatre à une semaine après la sortie. Mr. Y est gardé en surveillance dans un contexte de pleurs et d'épuisement parental. Sur le plan alimentaire, nous mettons en évidence des mises aux seins trop fréquentes (1 fois par heure) avec des tétées courtes. Nous mettons en place un schéma à 6 repas avec des prises alimentaires correctes (entre 40 et 75 ml par tétée). Il prend 5 grammes durant son séjour. Sur le plan des pleurs, nous n'objectivons pas de pleurs pathologiques, uniquement des pleurs courts, surtout après les repas et rapidement calmables et avec de bonnes phases de sommeil. Dans ce contexte, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une alimentation à 6 repas. Nous conseillons un suivi dès le lendemain avec la sage-femme et un contrôle à votre consultation en fin de semaine ainsi que reconsulter les urgences en cas de persistance de l'épuisement parental. Mr. Y présente une bronchiolite avec une évolution favorable sur 24 heures. Nous proposons à la mère de poursuivre les rinçages de nez. Concernant les selles diarrhéiques, nous proposons de poursuivre l'essai au Pérentérol, mais en cas d'échec ou de récidive des diarrhées, nous vous laissons le soin de faire le bilan nécessaire. Kyste. Kyste annexiel et para-annexiel gauche chez une patiente IVG IIIP de 40 ans. • Laparoscopie exploratrice avec kystectomie gauche le 20.04.2012. • Stérilisation tubaire par coagulation-section. Suspicion de Pytiriasis rosé de Gilbert. Kyste arachnoïdien temporal droit (IRM août 2013) Dépendance aux opiacés et benzodiazépines Troubles affectifs bipolaires Probable maladie de Crohn (colite en 2017), actuellement sans traitement. Kyste arthro synovial d'origine médio-carpien du poignet gauche. Ablation kyste (OP le 06.03.2017). Kyste arthrosynovial face dorsale poignet droit. Excision kyste arthrosynovial dorsal à droite (OP le 26.11.2018). Kyste arthro-synovial de la tabatière anatomique de la main gauche oligo symptomatique. Kyste cortical polaire supérieur droit • avec fine cloison mesurant 26 mm de grand axe. Kyste de Baker opéré à D. Kyste de Baker rupturé du MID le 14.03.2018. Evacuation d'un hématome épidural, complément de décompression par laminectomie L4-L5 et repositionnement des capuchons L4 D et changement des barres le 24.05.2014. Décompression L3-L4 et L4-L5 par laminectomie L4 et cure de hernie discale L4-L5 par la G avec mise en place d'une cage TLIF et spondylodèse L3-L5 avec Safe Orthopaedics le 23.05.2014 pour canal lombaire étroit L3-L4 accompagné de lipomatose épidurale, ainsi que L4-L5 accompagné d'une hernie discale centrale avec sténose sévère du canal à ce niveau associée à une claudication neurogène sévère. Cure de tunnel carpien ddc en 2011. Syndrome lombo-radiculaire G sensitivomoteur en 1981. Kyste de l'ovaire droit avec douleurs abdominales chroniques. Kyste de 2 x 3 cm au niveau de la face interne du pied gauche. Rupture partielle du tendon d'Achille à droite sur choc direct le 23.03.2017. Plaie superficielle de la face postérieure de la cheville droite sur choc direct le 23.03.2017. Kyste depuis 10 ans, mais douleurs depuis 3 jours, sous Augmentin 1g 3x/j et AINS. Kyste du fléchisseur du carpe avec tendinite associée. Rhizarthrose gauche. Kyste en regard de l'articulation scapho-trapézo-métacarpienne gauche. Kyste épidermoïde temporo-pariétal droit rupturé 04.2009. Hystérectomie pour ménorragie 2001. Amygdalectomie. Fracture D8 et D9 type B sur chute accidentelle le 06.12.2013. Plaie pariétale gauche le 06.12.2013. Iléus paralytique sur opiacés le 14.12.2013. OAP sur pic hypertensif le 18.12.2013. Infection urinaire le 11.12.2013. Kyste hémorragique de l'ovaire droit sur probable corps jaune hémorragique, avec signes de rupture, le 06.04.18. Kyste ovarien droit congénital. Kyste ovarien droit le 07.03.19. Kyste ovarien gauche • connu depuis 2013. Kyste ovarien hémorragique gauche le 04.03.2019. Kyste pilonidal abcédé, 3 cm diamètre, limite entre cuisse médialement et périnée et 1 cm cuisse médialement. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée (torsions testiculaires et épididymite exclus). Kyste pilonidal du plis interfessier sup droit le 16.03.2019. Kyste pilonidal en cours de collection, le 04.03.2019. Kyste pilonidal, le 04.03.2019. Kyste pilonidal le 05.03.2019. Kyste pinéal de 16 mm de découverte fortuite le 08.03.2019. Kyste radio-palmaire poignet G symptomatique. Kyste radio-palmaire poignet gauche symptomatique. Kyste rénal gauche partiellement calcifié découvert à l'US du 10.03.2019. Kyste sacro coccygien. Abcès fessier gauche le 01.04.2018. Kyste sacro-coccygien opéré le 13.08.2013 avec surinfection de plaie, ayant nécessité un drainage le 20.08.2013. Kyste scapholunaire, activation après chute le 13.11.2018.IRM du 29.11.2019 : suspicion d'une petite lésion luno-triquétrale. • Kyste scapho-lunaire poignet gauche symptomatique. • Status post cure de tunnel carpien gauche le 31.10.2017. • Status post cure de tunnel carpien droit et ablation d'un kyste SL poignet droit en 2015 ( Dr. X ). • Kyste tendon extenseur Dig II main G. • Maladie de Dupuytren débutante Dig IV main G. • Status post trapézectomie et plastie de suspension D et G. • Arthrose MCP D et G. • Status post AIT en 2018. • Kystectomie d'un kyste hémorragique de l'ovaire droit par laparoscopie exploratrice le 13.09.2010. • AVB 2018 sans complication. • Kystes. • Kystes biliaires bénins (IRM du 16.11.2018 au CHUV). • Kystes et calcification du rein D. • Dilatation légère du système pyélocalicielle D. • Kyste rénal gauche. • Goitre multinodulaire. • Myome utérin. • Rétrolisthésis L5, calcification vertèbre L1 et L4. • Morbus Gilbert. • Kystes ovariens bilatéraux bénins (cystadénofibromes séreux) chez une patiente III-geste III-pare ménopausée de 61 ans. • Laparoscopie exploratrice avec cytologie péritonéale et hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale le 29.10.2013. • Kystes rénaux, corticaux, septaux bilatéraux, dont un avec septum à droite (découverte fortuite à l'US aux urgences). • Kystes sébacés chroniques. • Kystes septaux bilatéraux, dont un avec septum à D ( découverte fortuite à l'US aux urgences ). La patiente présente une clinique d'allodynie cicatricielle post-cure d'hallux rigide. Dans ce contexte, prescription de séances d'ergothérapie à but de désensibilisation et programme d'imagerie motrice. En parallèle, prescription de Lyrica 50 mg 3x par jour et de Neurodol Tissugel à mettre 2x par jour. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. La cicatrice au coude droit est inflammée, mais sans signe d'infection. Nous avons désinfecté la cicatrice et nous avons mis un pansement Adaptic. La patiente n'est pas rassurée, elle demande une hospitalisation pour sa cicatrice. Nous lui proposons un suivi en policlinique d'orthopédie ce mercredi 27.03.2019, qu'elle accepte. La plaie au niveau du genou droit est très superficielle et elle n'est pas à suturer. Un pansement est mis en place. La patiente va faire son IRM du genou droit déjà programmée pour le 27.03.2019 et elle aura un suivi en policlinique d'orthopédie le même jour. La claudication actuelle peut être expliquée par plusieurs facteurs : • Une aggravation de la pathologie vasculaire pourrait être suspectée mais nos collègues angiologues n'avaient pas mis en évidence de signe parlant dans ce sens en octobre 2018. • Un éventuel syndrome périphérique lié à une altération des nerfs péroniers G ne peut pas être exclu. Nous prions donc nos collègues du Neurocentre de convoquer la patiente pour une ENMG. Prochain contrôle suite à l'examen neurologique pour refaire le point. Toutefois, au vu de la situation actuelle, nous ne suspectons pas la colonne lombaire comme étant à l'origine de la symptomatologie. La clinique est fortement évocatrice d'une colique néphrétique. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire montre une microhématurie isolée. Un uro-CT est réalisé, confirmant le diagnostic de colique néphrétique gauche et montrant un calcul de 5 x 4 x 5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche, sans dilatation des voies urinaires. Un filtrage des urines est indiqué avec une consultation aux urgences en cas de douleurs importantes ou de non-expulsion du calcul avant le 22.03. Une consultation urologique est indiquée après l'analyse du calcul. Une antalgie est prescrite. La clinique et l'ECG nous font pencher sur un diagnostic de douleurs thoraciques pariétales et la fréquence cardiaque descend rapidement à des valeurs normales, raison pour laquelle le score de KLINE et la clinique nous permettent d'exclure une embolie pulmonaire. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. La clinique ne nous fait pas penser à une pyélonéphrite et l'antibiogramme montre deux bactéries, dont un E. coli ESBL. Les deux sont S à nitrofurantoïne. Le laboratoire montre un minime syndrome inflammatoire sans leucocytose et la patiente est afébrile. Nous prenons l'avis du Dr. X, qui nous rapporte qu'aucun paramètre ne justifie une hospitalisation. Elle peut donc rentrer à domicile avec un traitement par Nitrofurantoïne per os pendant 5 jours. Un contrôle clinico-biologique est déjà prévu le 04.03 chez son médecin traitant (nous avons proposé un contrôle à la filière des urgences ambulatoires mais la patiente préfère aller chez son médecin traitant). Elle contactera son urologue afin de prévoir un changement de sonde vésicale avant la fin du traitement antibiotique. Elle est priée de reconsulter les urgences en cas de fièvre. La clinique parle plutôt pour un raccourcissement musculaire avec des tendinopathies au niveau du tendon rotulien et du tendon ischio-jambier ddc. Il est important que la patiente débute de la physiothérapie avec stretching et équilibrage musculaire. Elle doit également faire des exercices de stretching elle-même à la maison chaque jour. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La conclusion de l'ENMG montre des amplitudes légèrement diminuées mais symétriquement aux nerfs péroniers superficiels et suraux pouvant indiquer une polyneuropathie axonale sensitive ataxiante débutante. L'étiologie des légers troubles sensitifs et surtout des douleurs au membre inférieur D apparus à la suite de l'ablation du lipome demeurent incertaines pour le moment. La présentation clinique n'évoque pas non plus de syndrome douloureux régional complexe. Les neurologues ont proposé d'essayer la Prégabaline et Gabapentine mais ceci n'a pas encore été mis en place. Nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente pour une infiltration loco-régionale du nerf péronier superficiel à D ou de la cicatrice. Nous la reverrons suite à ce geste. La coronarographie est demandée pour le 25.03.2019. La correction de la déformation est satisfaisante. Prescription de physiothérapie pour décoller les adhérences cicatricielles et travailler la mobilité de l'articulation métatarso-phalangienne. Puisque le patient est handicapé au port de souliers de série en raison d'un élargissement de son avant-pied consécutif à sa déformation pes plano valgus, prescription de souliers orthopédiques de série avec bout élargi et confortable. Nous le reverrons à 3 mois postopératoires pour évaluer l'efficacité du chaussage ainsi que de la physiothérapie et de la reprise de son activité professionnelle qui est gérée par son médecin traitant. La dégénération était déjà préexistante car l'articulation est sollicitée par la danse qu'elle pratique depuis longtemps. Suite à l'entorse, elle a développé une symptomatologie qui a de la peine à se calmer. Nous lui proposons d'instaurer un traitement par anti-inflammatoire pour 2 semaines. Nous laissons tomber la chevillère et lui prescrivons de la physiothérapie pour le renforcement musculaire sans solliciter la MTP 1. Nous lui donnons une semelle en carbone pour la marche. Nous la reverrons dans 1 mois et si la situation ne s'améliore pas, nous envisagerons une infiltration. La dernière imagerie par IRM de la colonne lombaire datant de 2017, nous proposons de refaire une nouvelle imagerie à la recherche notamment d'une facettopathie ainsi que d'une compression de la racine S1 à droite. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen.La fièvre est descendue toute seule de 39.5 C à 38.2 C rectale. Vu le foyer ORL clair et excellente état général, pas de bilan lors de la consultation. La fracture susmentionnée permet un traitement conservateur par une attelle type Saint-Moritz pendant 4 semaines avec un arrêt de sport de 6-8 semaines. Confection d'un plâtre Saint-Moritz aujourd'hui puis la semaine prochaine après dé-tuméfaction confection d'une attelle thermoformée en ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. La gêne actuelle du patient est principalement une hyposensibilité au niveau de la pulpe du côté radial. Le syndrome de tunnel carpien ne le gêne que modérément. Ceci est confirmé par l'ENMG. Une intervention chirurgicale qui consisterait à faire une révision de son doigt pratiquement 2 ans après la révision de l'abcès n'offre que peu de garantie d'une amélioration de la sensibilité. Au vu de la gêne modérée du patient, nous nous décidons de ne pas procéder à une neurolyse de ce nerf. Si les symptômes devaient progresser, il reprendra contact avec notre service. La hanche reste luxée à G. Les parents doivent continuer avec l'attelle. Elle reviendra dans 6 semaines pour un prochain contrôle par US. Si la hanche G reste luxée, nous organiserons une consultation à l'Inselspital avec le Dr. X pour planifier une arthrographie ou narcose avec éventuelle réduction ouverte hanche G à Berne. La maman décrit également la présence de ce trouble de rotation, déjà présent lors de la dernière consultation qui n'est pas mentionnée dans le dossier, mais que l'on peut objectiver ce jour. Après discussion et évaluation du patient avec le Dr. X, nous proposons de mettre en place une syndactylie et nous allons l'adresser à la consultation du team membre supérieur pour la suite de prise en charge. La marche en charge étant impossible du fait des douleurs, nous réalisons une immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle jambière postérieure, avec décharge à l'aide de cannes, pas d'anticoagulation prophylactique (patiente non réglée). La patiente est confortable dans l'attelle, la radiographie de contrôle est sans particularité. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'attelle jambière postérieure et radiographies en charge. Consignes de surveillance sous plâtre données à la mère de la patiente. La mère souhaite un ultrason abdominal, mais en raison d'une clinique rassurante, avec une anamnèse et un statut évoquant une constipation et le fait qu'un bilan soit en cours à votre consultation, nous n'effectuons pas de bilan sanguin ni radiologique. Nous expliquons à la mère qu'en cas de bilan sanguin négatif, de non-amélioration de la symptomatologie sous traitement de Laxipeg, alors un ultrason sera à discuter. La mobilité est en nette amélioration et les douleurs ont bien diminué grâce à la physiothérapie. Nous lui prescrivons donc encore de la physiothérapie avec des exercices de stabilité et de mobilité. Nous la reverrons dans 6-8 semaines pour un contrôle clinique. La myélographie n'ayant pas mis en évidence de pathologie évidente, les douleurs résiduelles dans le MI G avec fourmillements et brûlures nocturnes sont probablement d'allure neuropathique. Les douleurs lombaires sont quant à elles surtout liées au fait que le patient n'a pas encore entrepris de réadaptation physiothérapeutique adéquate en post-opératoire. Après discussion, nous lui proposons donc un traitement par Neurontin pour les douleurs neuropathiques de type brûlures, associé à des séances de physiothérapie pour 2 mois au minimum afin d'améliorer l'hygiène posturale et les douleurs lombaires. Sur le plan socio-professionnel, nous ne trouvons pas raisonnable que le patient reprenne son travail de maçon. Toutefois, depuis le mois de juin, il pourra entreprendre une reconversion professionnelle à 50%, à augmenter éventuellement jusqu'à 60% selon tolérance. Nous lui avons proposé des activités telles que conciergerie ou petites livraisons, en faisant toutefois attention à limiter le port de charge à 15-20 kg et à changer régulièrement de position durant la journée. Prochain contrôle fin mai pour planifier une diminution progressive du Neurontin et évaluer l'efficacité du traitement instauré. Nous re-confirmerons également à ce moment-là la possibilité d'une reprise du travail telle que citée ci-dessous. Nous gardons en réserve une éventuelle infiltration péri-radiculaire L5 G en cas d'aggravation des douleurs radiculaires. La nature des douleurs que présente la patiente n'est pas très claire, les investigations effectuées auparavant n'ont pas montré de pseudarthrose au niveau des implants. Malgré tous les traitements effectués, même après la dénervation, les douleurs restent persistantes. Ces dernières pourraient corréler avec un syndrome résiduel sacro-iliaque. Mme. Y a testé une nouvelle physiothérapie manuelle qui semble avoir un bon effet, je conseille donc la poursuite de ce traitement. Nous reverrons la patiente dans 2 mois ou plus rapidement si péjoration des douleurs afin de juger de l'évolution. En cas de persistance des douleurs, je souhaiterais organiser une infiltration au Curavisc de l'articulation afin de voir s'il s'agit d'un résidu inflammatoire ou non au niveau de l'articulation sacro-iliaque. La patiente est d'accord avec ce procédé. Le patient étant capable de se déplacer en charge et la radiographie retrouvant une fracture de pseudo-Jones, nous proposons un traitement fonctionnel par bandage élastique, repos et marche en charge selon les douleurs, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. La patiente a bénéficié d'un pansement compressif sur l'occlusif au tri, qui a arrêté le saignement. Nous remettons ça en place et prévoyons un contrôle mardi chez le MT. La patiente a déjà été opérée 2 fois pour un corps étranger et une révision de plaie. Elle présente une nouvelle récidive qui est actuellement hypersensible et qui l'handicape dans ses activités de la vie quotidienne. La patiente souhaite une opération avec une révision de la cicatrice. Nous procéderons à celle-ci. Le cas échéant, nous ferons un lambeau de rotation pour couvrir le défect cutané. Elle signe le consentement éclairé. La patiente a présenté un traumatisme dorso-lombaire il y a 1 mois environ, malheureusement l'imagerie ne nous permet pas de poser clairement le diagnostic de fracture. Néanmoins, la symptomatologie s'améliore légèrement, sans déficit neurologique. Nous informons la patiente que ses lombalgies peuvent durer plusieurs mois et qu'une diminution de la symptomatologie n'arrivera qu'à partir de deux mois post-traumatiques. Par ailleurs, durant les deux mois post-traumatiques, il lui est contre-indiqué de pratiquer une activité sportive ou de porter régulièrement des charges lourdes. Par la suite, une reprise progressive de ses activités habituelles est tout à fait envisageable. Nous ne prévoyons pas de contrôle radioclinique d'emblée mais restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Pas d'hygiène posturale prescrite étant donné que la patiente a une bonne attitude de son rachis. La patiente a présenté une amélioration de la symptomatologie sous traitement physiothérapeutique. Nous lui proposons donc de poursuivre la physiothérapie afin de renforcer la musculature à droite et de continuer le traitement avec le Compex pour le déficit du releveur du pied droit.Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Mme. Y a probablement fait une tuméfaction de la cheville D suite à la reprise de la marche. Actuellement, elle ne montre pas, cliniquement, d'état inquiétant pour une infection. Nous la reverrons comme prévu le 01.04.2019. Mme. Y a prochainement RDV à la consultation du Dr. X. Mme. Y a regagné plus ou moins toutes les amplitudes avec un bon guidage de l'omoplate. Je lui propose tout de même encore de continuer les séances de physiothérapie pour améliorer encore les derniers pourcentages. Nous restons à disposition mais ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Mme. Y a rendez-vous en policlinique de chirurgie le 21.03.2019 pour contrôle biologique et clinique. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour discussion d'une cholécystectomie à distance. • Mme. Y a rendez-vous le 28.03.2019 à 09h30 chez le Dr. X pour discuter de la suite de prise en charge cardiaque • Rendez-vous chez le Dr. X le 03.04.2019 à 16h00 pour discussion de la suite de prise en charge et contrôle de la plaie, ainsi qu'ablation des fils. Mme. Y a subi un traumatisme du 5ème doigt de la main gauche, radiologiquement nous suspectons une lésion de la plaque palmaire. Ainsi, nous la traitons avec une attelle prenant l'IPP à 90°, une antalgie avec Algifor dolo junior 150 mg/7,5 ml 2 sachets 3x/j et Dafalgan 500 mg selon douleur. Un bon pour une séance d'ergothérapie est donné afin d'adapter l'attelle dans les jours à venir. Mme. Y doit reconsulter si péjoration des douleurs. Certificat pour l'absence de sport pour 4 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 semaines. Mme. Y a subi une entorse sévère de la cheville à D avec suspicion d'une lésion des ligaments collatéraux externes. Elle ne souhaite pas d'immobilisation dans une botte plâtrée fendue. On en discute avec elle et lui proposons un Aircast avec charge selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie pour détuméfaction et traitement local. On prévoit une IRM pour bilanter la syndesmose et les ligaments collatéraux. Nous la reverrons ensuite. Mme. Y accepte un transfert pour hospitalisation à Marsens. Mme. Y appelle le premier jour des prochaines règles pour la suite de la prise en charge. Mme. Y bénéficie aux urgences d'un examen clinique ciblé dans la norme, nous prenons en charge la plaie comme suit : désinfection par Hibidil, champage, exploration pas de corps étranger visualisé, rinçage par NaCl, anesthésie par Jelonet, rapidocaïne, bicarbonate, 2 points simples par Ethilon 2.0, pansement par Opsite spray. Plaie à contrôler à 48 heures chez le médecin traitant, ablation des fils à 5 jours par le médecin traitant. Le vaccin anti-tétanique n'est pas effectué chez une patiente vaccinée selon le plan de vaccination Suisse. Mme. Y rentre à domicile avec sa maman et la feuille de surveillance des symptômes neurologiques en cas de traumatisme crânien simple. Mme. Y bénéficie ce jour d'une cure de récidive de hernie inguinale droite avec pose de filet. L'intervention se déroule sans complications et Mme. Y peut regagner son domicile. Mme. Y bénéficie de deux Hémostops intranasaux au tri, avec bon effet. Lors de l'examen clinique, elle n'a plus de saignement actif, raison pour laquelle nous la laissons rentrer à domicile. Nous prescrivons des Hémostops en réserve en cas de récidive, ainsi qu'une crème de Diprogenta à appliquer en intranasal 3x/jour pendant 15 jours. Durant ce traitement, Mme. Y suspendra son traitement habituel de Dymista. Le dernier contrôle ORL chez le Dr. X datant d'il y a plus d'une année, nous l'encourageons à prendre rendez-vous. Mme. Y bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complication. Elle rentre à domicile le 29.01.2019. Mme. Y bénéficie d'une Crossectomie, stripping court et phlébectomie du MID le 14.03.19 en ambulatoire. L'intervention se déroule sans complications. Mme. Y bénéficie d'une hémostase et suture des loges amygdaliennes sans récidive de saignement par la suite. La gestion de l'antalgie est progressivement réglée, permettant un retour à domicile le 19.03.2019. Mme. Y chute le 19.02.2019 et présente la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Mme. Y ne désire être opérée que par le Dr. X, raison pour laquelle elle se rend à l'HFR Fribourg après la réduction fermée et la mise en place d'un plâtre BAB fendu. Le Dr. X vient à l'HFR Riaz pour l'opération qui se déroule le 26.02.2019. À noter que, dans l'attente de l'intervention, Mme. Y est rentrée à domicile où elle a bénéficié de soins. Elle vit très mal cette situation et présente des idéations suicidaires. Sa psychiatre prend contact avec le Dr. X et il est convenu d'une hospitalisation de quelques jours suite à l'opération pour surveillance post-opératoire. L'intervention se déroule sans complication, le contrôle radiologique est en ordre, les douleurs sont gérées par l'antalgie habituelle. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel, est calme, le laboratoire est aligné. Durant le séjour, nous n'observons pas de péjoration de l'état psychique et Mme. Y peut retourner à domicile le 01.03.2019, avec une aide au ménage sur sa demande. Mme. Y consulte en raison d'une macrohématurie anamnestique dans le contexte de ménarches depuis 7 jours. Les symptômes décrits ne sont d'ailleurs pas caractéristiques d'une infection urinaire, notamment en l'absence de dysurie, pollakiurie et état fébrile. Le sédiment urinaire ne montre pas de leucocytes, avec absence de nitrite, et 3-5 globules rouges par champ. Les douleurs lombaires sont mises sur le compte de lombalgies non déficitaires. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie simple. Mme. Y consulte initialement pour sensation de faiblesse des membres inférieurs, avec lâchage du genou gauche, l'amenant à une chute de sa hauteur. Les examens cliniques et radiologiques parlent en faveur d'une arthrose du genou gauche en acutisation actuelle avec déconditionnement musculaire surajouté, participant probablement aux symptômes de lâchages. Mme. Y est de même connue de longue date pour des troubles de la marche, en cours d'investigation rhumatologique actuellement. À noter qu'un bilan biologique 4 jours auparavant ne montrait pas de syndrome inflammatoire ni d'hyperuricémie et c'est ainsi que cela n'est pas répété au vu de l'absence de signes d'appel nouveaux. Une antalgie et physiothérapie sont introduites avec proposition d'intégrer la marche à l'aide de la canne ou du rollator même à domicile afin de diminuer le risque de chute. Un contrôle clinique est déjà prévu chez son médecin traitant dans 2 jours. Un suivi orthopédique est proposé en cas de persistance des symptômes et dans les suites du bilan rhumatologique. Enfin, dans les suites de la chute, une radiographie du bassin est réalisée, montrant l'absence de fracture. Mme. Y consulte par rapport à des douleurs à la base des 4ème et 5ème métacarpes gauches suite à un traumatisme direct. Vu la présence d'une fracture sous-capitale du 5ème métacarpe gauche non déplacée, nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui nous conseille d'immobiliser la main avec une attelle Edimbourg. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie simple et contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Mme. Y décide d'aller consulter chez le médecin de garde de son district.La patiente démontre une faiblesse du muscle moyen fessier qui nécessite de la physiothérapie. Nous lui avons prescrit une nouvelle ordonnance de physiothérapie pour renforcer le moyen fessier à D, école à la marche et proprioception. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente devient asymptomatique aux urgences avec un bon état général, raison pour laquelle elle peut rentrer à domicile et se rendre à sa consultation anesthésiologique cet après-midi à Fribourg en vue de l'ERCP le 25.03.2019. Le bilan biologique est stable. La patiente discute avec le Dr. X, chirurgien, et nous sommes rassurés par l'amélioration du laboratoire, et pouvons laisser la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et l'indication de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes ou réaugmentation des douleurs. Nous conseillons au médecin traitant d'envisager une consultation gastroentérologique ambulatoire si persistance des symptômes. La patiente dit clairement qu'elle ne veut pas continuer comme cela. L'option serait un échange de cette vis céphalique et la révision de la porte d'entrée du clou avec éventuellement raccourcissement du coin aiguisé du clou du côté latéral. Comme la pointe du grand trochanter est consolidée, je ne pense pas qu'il y ait du sens à faire une ostéotomie formelle et remettre la pointe du grand trochanter et la stabiliser par une plaque à crochet. La diminution du bras de levier de cette hanche va entraîner une boiterie persistante. L'opération se fera en ambulatoire et par la suite, on regardera s'il faudrait éventuellement faire une courte hospitalisation de 1-2 jours. L'intervention se fera en avril, comme jusqu'au 15 mars, la patiente va liquéfier son sang. La patiente doit garder les cannes encore 2 semaines puis sevrage progressif des cannes avec augmentation de la charge. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. La patiente est adressée à la consultation du Dr. X en raison d'une coxarthrose droite. Après bilan radio-clinique, le Dr. X retient l'indication d'une arthroplastie totale de la hanche droite, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont marquées par des diarrhées le 22.03.2019, traitées symptomatiquement par Bioflorin, avec bonne réponse. Sur le plan orthopédique, l'évolution est simple, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. À relever la présence d'un hématome au niveau de la cuisse, en voie de résorption. Le contrôle biologique met en évidence une anémie à 80 g/l le 25.03.2019, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire. La valeur remonte à 91 g/l le 26.03.2019. Une prophylaxie thromboembolique, initialement par Clexane 40 mg sc/jour, est relayée par Xarelto 10 mg per-os/jour et devra être poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Devant une évolution globalement favorable, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 28.03.2019 pour la suite de la rééducation. En cas du développement d'un état fébrile, un contact doit être pris directement avec l'opérateur et/ou le service d'orthopédie à l'HFR Riaz. La patiente est amenée par le home en raison d'une baisse de l'état général avec état subfébrile au home. À son arrivée dans à la Permanence, l'anamnèse est impossible en raison d'une barrière de la langue. Chez une patiente avec des antécédents d'urosepsis, chez qui une pyurie avec confirmation biologique, un diagnostic de sepsis urinaire est posé. La patiente est admise à Meyriez en médecine interne et un traitement par Rocéphine 2 g/j est débuté. Au niveau urinaire, la patiente exprime des douleurs discrètes à la mobilisation des loges rénales. Pas de douleur suspubienne. Présence de flocons dans les urines, déjà présents lors de la dernière hospitalisation. Nous ne notons pas de fièvre et pas de frissons. L'état général de la patiente s'améliore au cours de l'hospitalisation. Ce qui nous permet un passage des antibiotiques par voie orale. Les cultures d'urines rapportent un E. Coli à ESBL. Une consultation urologique dans le cadre de sa sonde JJ et de son sondage urinaire est prévue le lundi 18.03.2019. Un CT à la recherche d'abcès rénal n'est pas effectué en raison de l'amélioration de l'état général de la patiente. La CRP de la patiente reste discrètement élevée à 67 mg/L, ce que nous expliquons par une colonisation par E. Coli des voies urinaires. Un contrôle radioclinique à 6 semaines de la pose du plâtre à la cheville gauche dans le cadre d'une fracture Waeber B suite à sa dernière hospitalisation est effectué le 15.03.2019. Une consolidation non complète est visible à la radiographie et la patiente rapporte des douleurs au niveau de la cheville. Après consultation téléphonique avec nos collègues orthopédistes de garde, nous posons un plâtre de Sarmiento lui permettant de charger sur le membre inférieur droit selon les douleurs. La Clexane 20 mg 1 x/j est reprise. Elle avait été mise en pause et remplacée par de la liquémine 5000 mg 2 x/j durant l'hospitalisation en raison d'une péjoration transitoire de la fonction rénale. Une hypomagnésémie asymptomatique est découverte puis substituée lors de l'hospitalisation. Au niveau du diabète, les glycémies sont systématiquement élevées. Nous augmentons de manière prudente les doses d'insuline. Notons que la patiente mange et boit très souvent entre les repas. Au niveau de la cognition, l'évaluation de la patiente est très difficile en raison d'une barrière de la langue. L'hétéroanamnèse auprès de la famille montre un état confusionnel d'apparition récente, chez une patiente ayant déjà montré des troubles de la cognition lors de ses dernières hospitalisations en février 2019. En raison du caractère aigu de l'hospitalisation, nous vous proposons de bilanter ces troubles cognitifs à distance. Après plusieurs discussions avec la fille de la patiente (Mme. Y), celle-ci mentionne la volonté de placer sa mère dans un home à Estavayer. Selon elle, sa mère aurait des contacts dans ce home et elle connaît beaucoup mieux l'environnement. Elle espère ainsi offrir une qualité de vie supérieure pour sa mère. Nous vous laissons le soin d'entreprendre de telles démarches, si vous les jugez pertinentes. Au vu de l'absence d'efficacité de notre antibiothérapie sur l'antibiogramme et de l'amélioration de l'état général, nous laissons la patiente rentrer au Home de Morat. La patiente est autorisée à regagner son domicile au vu du caractère redondant des crises déjà connues, faisant partie de l'évolution de sa maladie. Les proches présents lors de l'entretien s'engagent à rester à proximité de la patiente lors du retour à domicile. Celle-ci s'engage également à prendre contact avec ses médecins traitants afin d'assurer le suivi de cette crise. Nous lui indiquons également que toute conduite automobile est contre-indiquée pour les prochaines 24h. Elle quittera le service des urgences de Riaz en possession de sa capacité de discernement. La patiente est connue du service des urgences, ayant consulté 12 fois en 2018, particulièrement pour des troubles de l'équilibre multifactoriels et des hypoglycémies récidivantes d'origine indéterminée. Selon le personnel médico-soignant ainsi que les ambulanciers, elle arrive aux urgences dans son état neurologique et cognitif habituel. Une chute ou une crise convulsive n'ayant pas été objectivées, une réalimentation est introduite pour augmenter la glycémie, avec évolution favorable. La justice de paix avait été notifiée du cas lors de sa précédente hospitalisation, et les conditions à sa sortie étaient des soins à domicile 3x/semaine pour augmenter l'adhérence thérapeutique en particulier concernant son traitement anti-épileptique, ainsi qu'un suivi psychiatrique et l'obligation d'aller à un rendez-vous en neurochirurgie à l'Inselspital pour son méningiome. Ce dernier a été tenu, selon le rapport reçu de Berne. Un traitement conservateur est proposé, au vu de la stabilité de la taille de la lésion depuis 2015.Une fois la glycémie stabilisée à 4.7 mmol/L et la marche seule possible, la patiente rentre à domicile avec les conseils de vigilance habituels. Vu qu'elle était déjà au bénéfice d'un traitement de substitution de magnésium, auquel elle adhère selon elle, nous n'en introduisons pas ce jour. • La patiente est connue pour une arthrose post-traumatique tibio-talienne. Actuellement, les douleurs sont au niveau de l'inflammation du tendon d'Achille. Nous avons commencé un traitement en physiothérapie avec ondes de choc. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • La patiente est convoquée dans la journée par le service de radiologie pour la procédure prévue lundi 11.03.2019. • La patiente est donc équipée d'une attelle Aircast pour une durée totale de six semaines. Nous arrêtons l'anticoagulation prophylactique par Clexane. La patiente se rendra chez son pédiatre à six semaines pour ablation de l'Aircast, plus ou moins prescription de séances de physiothérapie pour rééducation des muscles fibulaires et proprioception si le pédiatre le juge nécessaire. La patiente bénéficie d'un arrêt de sport pour une durée totale de six semaines. • La patiente est droitière, conductrice de bus en formation actuellement. Les antalgiques et anti-inflammatoires qu'elle prend soulagent partiellement les symptômes. Elle rapporte par contre ne plus avoir eu de physiothérapie depuis un moment. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale au vu de la recrudescence des douleurs malgré infiltration. La patiente souhaite encore pour le moment tenter la poursuite du traitement conservateur avec reprise de la physiothérapie avant d'éventuellement discuter d'une intervention. Prochain contrôle radioclinique pour discussion de prise en charge chirurgicale. Dans l'intervalle, poursuite du traitement anti-inflammatoires topiques et reprise des séances de physiothérapie dans un but antalgique. • La patiente est hospitalisée dans notre service après une chute accidentelle à domicile avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle, mais sans perte de connaissance. Vu que la patiente est sous traitement anticoagulant, elle bénéficie d'un CT cérébral qui permet d'exclure un saignement intra-cérébral. De plus, à son arrivée, la patiente présente des hématomes au niveau proximal des deux cuisses et se plaignait de douleurs au niveau de la hanche gauche, mais des radiographies du bassin et de la hanche gauche permettent d'exclure une fracture. À noter également que durant le séjour, la patiente arrive à charger sur ses membres inférieurs sans douleurs et a toujours présenté un examen neurologique dans la norme. Sur le plan alimentaire, Mme. Y arrive déshydratée, ce qui a favorisé les symptômes d'hypotension orthostatique et l'insuffisance rénale aiguë. L'évolution est favorable sous stimulation pour une hydratation per os suffisante. Finalement, le traitement de Micardis n'a pas été poursuivi au long du séjour, au vu de l'insuffisance rénale aiguë et des symptômes d'orthostatisme. Sur le plan psychique, la patiente présente une thymie triste avec un désir de mourir, sans idéation suicidaire, et dans le contexte de son âge avancé, sans d'autres facteurs déclenchants mentionnés à l'anamnèse. Pas d'anhédonie. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente un traitement antidépresseur et/ou un suivi psychiatrique, mais la patiente refuse. Sur le plan médicamenteux, nous avons ajouté encore du Pantozol 20 mg 1x/j comme protecteur gastrique au vu d'un prise concomitante d'aspirine et sintrom. De plus, au vu d'une xérose cutanée, un traitement d'Excipial a également été prescrit. Ainsi, vu la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 08.03.2019. Une entreprise a été engagée pour pouvoir la monter jusqu'au 5ème étage en chaise roulante. • La patiente est informée de l'intervention, des bénéfices et des risques. Elle donne son consentement éclairé. Il sera effectué chez elle une plastie du LCA par tendon quadricipital. • La patiente est installée et scopée dès son arrivée. Suite à l'installation, la tachycardie se ralentit spontanément autour de 140 bpm avec une révélation d'onde P présente avant les QRS. Nous tentons tout d'abord des manœuvres vagales (massage de sinus carotidien, Valsalva) sans succès. Suite à ceci, nous prenons l'avis du Dr. X, chef de clinique en médecine interne, qui préconise une cardioversion chimique par Adénosine. Les deux premiers essais avec Adénosine 6mg ne provoquent aucun changement significatif à l'ECG. Pour la troisième tentative, nous instaurons 12mg d'adénosine qui ralentit complètement la tachycardie ne révélant pas de flutter sous-jacent avec une reprise sinusale à 100 bpm (rythme de base de la patiente). Suite à une disparition nette des symptômes présentés par la patiente ainsi qu'une surveillance clinique suffisante, nous laissons rentrer la patiente à domicile. Manque d'informations concernant sa médication actuelle ainsi que ses antécédents cardiologiques, nous n'envisageons pas d'instaurer un traitement de bêta-bloquant ce jour. Nous conseillons à la patiente de consulter chez son médecin traitant ainsi que de contacter son cardiologue en vue de cet épisode de tachycardie supraventriculaire. • La patiente est scopée lors de son arrivée aux urgences avec des paramètres tout à fait dans la norme. En reprenant l'anamnèse rapportée par les ambulanciers et la patiente, la clinique rassurante, ainsi que les antécédents de la patiente, nous pouvons écarter une crise épileptique. Suite à une surveillance satisfaisante aux urgences, la patiente peut regagner son domicile et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de prise en charge de ces malaises connus de longue date. • La patiente est totalement asymptomatique. Elle ne présente plus aucune douleur et l'IRM ne montre rien de particulier, raison pour laquelle nous ne prenons pas de contrôle supplémentaire. Par précaution, reprise progressive du sport dans 3 semaines. • La patiente est transférée au CHUV pour avis spécialisé et suite de la prise en charge. • La patiente est très inquiète et désirerait une imagerie. En l'absence de signe de gravité au statut, avec deux ASP déjà effectués qui ne montraient pas de signe de gravité et pas de coprostase majeure, nous ne retenons pas d'indication à effectuer d'examen complémentaire. • La patiente est vue conjointement avec le Professeur X afin de décider de l'ablation du matériel ou non. Suite à cette discussion, il est convenu que la patiente sera revue dans 6 mois pour faire le point sur la situation et voir si le matériel est toujours autant gênant. Si cela devait être encore le cas, une ablation du fixateur interne, excepté la plaque, sera envisagée. • La patiente est vue par Dr. X au tri : se sent mieux. Après discussion, elle rentre à domicile au vu de la régression des symptômes. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. • La patiente est vue par le Dr. X qui effectue une désinfection et exploration après anesthésie locale en bague avec Lidocaïne bicarbonate. L'écharde de bois d'environ 1.5 cm est enlevée. Rinçage au NaCl avec aiguille boutonnée. Pansement avec Cofix. Nous administrons 2.2 g de Co-Amoxicilline aux urgences avec relais per os dès demain matin. La patiente prendra un rendez-vous pour contrôle chez le Dr. X en policlinique d'orthopédie le 22.03.2019. La patiente sort avec antalgie, antibiothérapie et arrêt de travail.La patiente est vue par le service d'angiologie. L'anamnèse et l'examen sont compatibles avec un œdème de reperfusion. Dès lors, proposons des bas de contention de classe 1. La patiente présente par ailleurs des paresthésies au niveau des membres inférieurs des 2 côtés, prédominant lors de la position debout, que nous n'expliquons pas par ses problèmes vasculaires. Nous proposons au médecin traitant de refaire le point de ces plaintes à distance. La patiente et la famille refusent l'hospitalisation proposée pour investigations cardiaques. Nous décidons d'effectuer un bilan cardio-vasculaire en ambulatoire avec point d'ancrage chez le médecin traitant. La patiente étant trop algique pour marcher en charge dans une attelle Aircast, nous réalisons une attelle jambière postérieure, avec marche en décharge à l'aide de cannes et consignes de surélévation du membre inférieur droit. La patiente est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Elle sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, pour ablation du plâtre et mise en place d'une attelle Aircast pour 6 semaines. Consignes de surveillance sous plâtre données au papa. Antalgiques et anti-inflammatoires. La patiente montre une bonne évolution sous traitement antalgique. L'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique montre une infection urinaire. Nous proposons dès lors de traiter cette infection. Les critères de reconsultation sont expliqués à la patiente. La patiente montre une lente évolution mais positive. Poursuite encore de la réhabilitation pendant 2 semaines selon la patiente de la physiothérapie avec rééducation à la marche, drainage lymphatique et mobilisation douce de la hanche. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. La patiente ne rapporte pratiquement plus de douleur. L'évolution est favorable. Elle peut laisser tomber le Vacopedes et nous lui prescrivons une semelle en carbone. Nous la reverrons fin mars pour un contrôle clinique. La patiente ne souhaite pas d'avis psychiatrique durant l'hospitalisation. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un suivi psychiatrique dès que possible. La patiente ne souhaite plus attendre, part sans consultation médicale. Remise du numéro de téléphone du service de gynécologie. La patiente ne veut pas faire le test de Schellong car elle dit qu'il sera positif. Elle prendra rendez-vous chez son cardiologue le 18.03 pour une consultation. La patiente note une amélioration des nausées après l'administration du Motilium sous-lingual. Par la suite, nous lui administrons un Dafalgan et un Irfen 400 mg. Elle quitte l'hôpital avant la réévaluation du médecin, sans annoncer au personnel médical. La patiente n'est pas joignable par téléphone par la suite. La patiente note une excellente amélioration des douleurs sous Sirdalud, raison pour laquelle elle rentre à domicile avec le traitement et suivi susmentionné. Prochain contrôle oncologique prévu le 27.03.2019. La patiente nous est transférée des soins intensifs pour suite de prise en charge après un hématome du petit bassin après un saignement de l'artère épigastrique inférieur traitée par embolisation dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique. Une insuffisance rénale aiguë avec dilatation pyélo-calicielle bilatérale avait été diagnostiquée et traitée par la pose d'une sonde double J le 04.12.2018. L'évolution clinique et biologique avait été favorable raison pour laquelle la patiente nous est transférée. Sur le plan chirurgical, le suivi de l'hémoglobine et clinique ont montré une hémoglobine stable avec des douleurs contrôlées mais toujours présentes et un hématome stable au contrôle radiologique. La patiente présentait un iléus dans un contexte de prise d'opiacés importante et un hématome intra-abdominal. L'évolution avait été favorable avec l'administration de laxatifs et gastrografine et une reprise du transit le 14.12.2018. L'alimentation orale avait alors été débutée et relativement bien supportée. Le 18.12.2018, la patiente présente une majoration des douleurs abdominales avec un syndrome inflammatoire à la hausse, raison pour laquelle un CT-scan est effectué. Celui-ci met en évidence une embolie pulmonaire postéro-basale droite. Nous continuons l'anticoagulation par héparine thérapeutique déjà en place. Le CT montre également des signes de pyélonéphrite G avec une dilatation pyélo-calicielle en péjoration. L'analyse des urines met en évidence une infection urinaire par un E.coli multisensible. Dans ce cadre, un traitement par Rocéphine est débuté. Nous organisons une pose de sonde double J à gauche et changement de la sonde à droite le 19.12.2018. Durant cette intervention, lors de l'induction anesthésique, la patiente présente une quantité importante de liquide gastrique malgré le jeûne depuis 8h avec une broncho-aspiration. Il s'en suit une péjoration clinique dans la nuit du 19.12.18 avec désaturation, dyspnée, tachycardie et hypotension. Nous diagnostiquons une pneumonie par broncho-aspiration, ce qui motive un élargissement du spectre antibiotique par Pipéracilline-Tazobactam ainsi que le renforcement de la physiothérapie respiratoire. De façon concomitante, la patiente présente une FA nouvelle rapide, très probablement dans le contexte septique. Un traitement par remplissage permet un bon effet clinique avec amélioration des tensions artérielles et cardioversion spontanée. Un traitement par Cordarone 300 mg 3x/j est débuté le 20.12.18 et sera à continuer jusqu'à dose de charge de 8g, puis 200mg 1x/j sur le long terme. Sur le plan abdominal, la patiente fait une récidive d'iléus le 19.12.18 probablement dans le contexte septique. Une sonde naso-gastrique est mise en place que nous enlevons le 21.12.2018. Le jour du transfert en médecine interne, Mme. n'a plus eu de transit depuis 72h et présente des bruits abdominaux d'intensité faible. Nous continuerons à suivre Mme. sur ce plan par la suite. Au vu de la problématique internistique, la patiente est transférée en médecine interne le 21.12.2018. La patiente nous rapporte que depuis 2-3 semaines, les douleurs lombaires ont péjoré avec une irradiation dans le MID jusqu'au genou. Au vu de la double composante de cette douleur, soit musculaire soit irradiation du sciatique, nous proposons à la patiente de continuer avec l'acupuncture et d'arrêter la physiothérapie. On lui programme un nouveau contrôle clinique dans 3 mois pour réévaluation et si, à ce moment-là, des douleurs au niveau lombaire sont persistantes avec une irradiation du sciatique, on pourra demander un nouvel examen pour évaluer cette composante. La patiente peut désormais déambuler librement sans moyens auxiliaires. Prescription de physiothérapie à viser de correction du chemin de marche. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente peut donc reprendre son travail à 100% dès le 29.03.2019. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si besoin. La patiente peut maintenant fléchir librement sans limitation. Elle doit encore porter l'attelle jusqu'au prochain rendez-vous. La charge peut augmenter progressivement pendant les deux prochaines semaines jusqu'à charge complète. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. La patiente peut se mobiliser selon douleurs. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. La patiente porte actuellement une attelle amovible. Elle bénéficie d'un traitement physiothérapeutique. Vu l'exclusion de fracture, on préconise de continuer la physiothérapie et de faire un contrôle médical chez son médecin traitant à la fin des 9 séances de physiothérapie.Mme. Y poursuivra les séances de physiothérapie afin de récupérer la mobilité du poignet. Nous concluons à la fin du suivi dans notre service mais nous restons à disposition. Mme. Y prend contact avec son ORL traitant lundi. Mme. Y prendra contact avec son médecin traitant en cas de péjoration de la toux ou en cas d'apparition d'une dyspnée. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique (TSH). Rendez-vous avec l'équipe diététique de l'HFR Riaz à la fin du mois de mars. Mme. Y prendra rendez-vous elle-même pour un contrôle à 1 semaine à votre cabinet; nous vous proposons : • un suivi clinique de l'épanchement pleural gauche, en régression à la sortie • un contrôle du syndrome inflammatoire En cas de nouvelle péjoration clinique, Mme. Y a été instruite de se représenter rapidement pour exclure une complication infectieuse (en particulier la formation d'un empyème en base gauche). Nous vous suggérons en outre d'organiser des fonctions pulmonaires complètes pour explorer une probable BPCO à distance de cette hospitalisation (à la sortie : valeurs de saturation à l'air ambiant de 82-88%, sans dyspnée associée). Mme. Y prendra rendez-vous pour le contrôle post opératoire dans 10 jours à la consultation du Dr. X pour l'ablation des fils et discussion des résultats. Contrôle dans 4 semaines chez Dr. X. Mme. Y prendra rendez-vous pour un contrôle dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Mme. Y prendra un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Ciproxine 3 gouttes 2x/jour pendant 7 jours. Mme. Y présentant une luxation évidente à son arrivée aux urgences et étant hyperalgique, nous réalisons une réduction par traction dans l'axe, permettant une diminution immédiate des douleurs. Le testing vasculo-nerveux est sans particularité et la radiographie de contrôle post-réduction ne met pas en évidence d'arrachement osseux. Nous réalisons une immobilisation par attelle alu dorsale 20° de flexion pour 2 semaines, Mme. Y sera ensuite vue en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et la mise en place d'une syndactylie. Nous lui donnons des conseils de surélévation du membre supérieur gauche, d'application de glace et de repos. Nous lui prescrivons des antalgiques et des anti-inflammatoires. Nous faisons le rappel de la vaccination anti-tétanos. Mme. Y présente actuellement des lombosciatalgies G persistantes. Au vu de l'échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Toutefois, Mme. Y vient de changer d'employeur (travaille dans une banque) et souhaite encore attendre malgré les douleurs. Il n'y a pour ma part pas d'urgence à réaliser cette intervention mais au vu de l'irritation persistante, je lui conseille de prendre une décision définitive d'ici les prochaines semaines. Dans l'intervalle, j'instaure encore un traitement par Dexaméthasone à schéma dégressif sur 10 jours. Prochain contrôle dans 4 semaines, je reste à disposition dans l'intervalle en cas d'augmentation de la symptomatologie. En cas de décision opératoire, les douleurs lombaires étant bien supportées jusqu'en janvier 2019, je ne propose qu'une herniectomie L4-L5 G. Vu la discopathie actuelle, une infiltration plus conséquente dans le futur devra éventuellement être envisagée en cas de récidive herniaire ou d'aggravation des lombalgies. Au vu de l'asymétrie facettaire et de l'arthrose facettaire postérieure déjà présente, une PTD est déconseillée. J'opterais donc plutôt pour une spondylodèse définitive L4-L5. Mme. Y présente actuellement un syndrome lombo-vertébral non déficitaire inaugural, pour lequel elle demande un bilan radiologique que nous effectuons afin de la réassurer. Au vu du contexte et des torticolis récidivants à l'anamnèse, nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'indication de faire une IRM et consultation au Team Spine à distance. Mme. Y signale également une constipation chronique pour laquelle elle aurait essayé un traitement par Movicol avec une hydratation suboptimale. Nous conseillons à Mme. Y de s'hydrater par au moins 2 litres par jour avec la prise de Movicol pour éviter des constipations médicamenteuses. Nous proposons au médecin traitant de discuter d'un traitement par Laxoberon en cas de non-réponse du traitement par Movicol. Mme. Y présente cliniquement des signes d'une arthrose acromio-claviculaire et éventuellement d'une lésion PASTA. Je préconise une arthro-IRM afin de faire la part des choses. Je reverrai Mme. Y après cet examen, afin de discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous : 29.04.2019. Mme. Y présente des douleurs lombaires accompagnées de douleurs sur les faces antéro-latérales de la jambe avec des tests peu spécifiques. Afin de mieux clarifier la symptomatologie, nous adressons Mme. Y au Neurocentre à la recherche de troubles de conduction sensitive ou motrice au niveau de L3-L4. Mme. Y présentant une obésité, une compression du nerf cutané fémoral ddc n'est pas exclue. Comme dernier diagnostic différentiel, un syndrome des jambes sans repos est également à exclure. Prochain contrôle radio-clinique pour discuter des résultats. Au vu de la rotation du rachis objectivées sur les coupes transverses, nous réaliserons un orthoradiogramme de la colonne totale lors de ce contrôle. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour hygiène posturale, renforcement du rachis et stretching de la musculature abdominale. Nous l'encourageons à reprendre une activité sportive, son obésité ne pouvant qu'aggraver les lombalgies. Des séances de Nordic Walking 2x/semaine sont indiquées. Prescription de vitamines type Benerva. Mme. Y présente des douleurs thoraciques atypiques progressant depuis 24 heures, résolutives après antalgie par Fentanyl. Un syndrome coronarien aigu est écarté avec cinétique stable des troponines ainsi que CK et CK-MB dans la norme et l'ECG sans particularité. Le bilan biologique écarte de même un syndrome inflammatoire avec radiographie de thorax ne montrant pas de foyer ni d'épanchement. Une acutisation des douleurs sur syndrome de Tietze est retenue, permettant un retour à domicile après réassurance de Mme. Y. Le suivi cardiologique est poursuivi comme préalablement convenu et poursuite de l'antalgie habituelle. Mme. Y présente d'importantes douleurs du bas-ventre, plus marquées en fosse iliaque gauche et un hirsutisme assez important. Avec l'accord du gynécologue de garde, nous proposons un transfert à l'HFR Fribourg pour compléter le bilan afin d'exclure une atteinte gynécologique. Elle se rend à l'HFR Fribourg accompagnée de sa mère en véhicule privé. Mme. Y présente encore une légère contracture musculaire au niveau sterno-cléido-mastoïdien, principalement à D. Les examens radiologiques étant rassurants, elle peut reprendre toutes ses activités sans limitation. Algifor en réserve. Pas de nouveau contrôle prévu. Mme. Y présente l'image classique d'une épaule gelée. Je propose tout d'abord une infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche qui sera effectuée le 15.03.2019. Par la suite, reprise de la physiothérapie pour gentiment augmenter les amplitudes articulaires. J'ai informé Mme. Y qu'il s'agit d'une maladie auto-limitante qui va mettre du temps à passer. Par contre, vu le caractère de la patiente, je suis tout à fait optimiste qu'elle va passer le cap assez rapidement.Infiltration le 15.03.2019 Rendez-vous après l'infiltration le 15.04.2019. Mme. Y présente principalement des douleurs d'allure mécanique musculaire sur sollicitation augmentée suite à son accouchement. Elle présente également des défauts posturaux avec attitude voûtée du rachis lors de la consultation. Nous proposons dans un premier temps des séances de physiothérapie pour hygiène posturale et stretching de la musculature abdominale. Nous l'encourageons également à perdre du poids et à reprendre un sport de manière régulière, dont nordic walking et natation. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Mme. Y présente principalement une raideur capsulaire post-opératoire. Celle-ci est à traiter en ergothérapie. On verra l'évolution à mi-terme. En cas de persistance, une capsulite. Je discuterai de la nécessité d'une infiltration intra-articulaire de l'IP du pouce. Prescription d'ergothérapie. J'ai programmé une autre consultation dans 6 semaines le 29.04.2019 pour faire le point. Mme. Y présente un cadre clinique, biologique et échographique qui n'est pas en faveur d'une cause chirurgicale, mais plutôt d'une constipation symptomatique. Elle rentre à domicile avec des laxatifs. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas d'absence d'amélioration. Mme. Y présente un conflit fémoro-acétabulaire à gauche sur une configuration en cam avec absence du labrum et une rétroversion acétabulaire à gauche. La torsion fémorale est correcte. En cas d'aggravation des douleurs, nous proposons d'effectuer une luxation chirurgicale de la hanche avec reconstruction labrale par fascia lata et une correction de l'offset pour la déformation en cam. Actuellement, les douleurs ne sont pas prédominantes, raison pour laquelle nous proposons une attitude expectative. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Mme. Y présente un conflit fémoro-acétabulaire symptomatique à droite sur une déformation au niveau du col du fémur dans le sens d'un impingement cam avec une difformité pistol-grip sans trouble de l'antétorsion au niveau du col du fémur. Pour cette pathologie, nous proposons à Mme. Y une arthroscopie de la hanche avec recontourage du col du fémur pour corriger ce conflit. Mme. Y présente une hyperlaxité généralisée avec un score de Beighton de 6/9. En postopératoire, elle va probablement être capable de provoquer un conflit, comme elle est très mobile dans les articulations. Ce conflit va être hors position anatomique et ne devrait pas déranger Mme. Y. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices de l'intervention, et elle signe le consentement éclairé. Mme. Y entrera la veille de l'intervention pour consultation pré-anesthésique. En postopératoire, charge partielle avec prophylaxie d'anticoagulation durant au moins 3 semaines, selon le situs intra-opératoire. Arrêt de travail et incapacité de sport pour au moins 8 semaines. Mme. Y présente un état dépressif, suivi chez son médecin traitant et traité depuis le 25.03.2019 par Citalopram. Au vu de la fatigue importante et des troubles du transit décrits, nous effectuons un dosage de la TSH dans le sang, dont les résultats seront envoyés au médecin traitant. Les symptômes aigus, soit l'inappétence accrue et les diarrhées, sont des effets secondaires fréquemment décrits du Citalopram, et ils pourraient, comme la péjoration de l'humeur, être expliqués par l'instauration récente de ce traitement. Nous transmettons cela à Mme. Y en lui expliquant que les antidépresseurs sont des traitements qui prennent plusieurs jours, voire semaines, pour être efficaces, et qu'il est préférable de laisser d'éventuelles adaptations de la posologie ou changement de molécule au médecin traitant qui l'a introduit, la relation thérapeutique étant centrale dans la prise en charge des pathologies de l'humeur. Nous l'encourageons à prendre rendez-vous rapidement chez son médecin traitant, afin qu'il réévalue la situation. Au vu de l'asthénie importante présentée par Mme. Y, nous décidons de faire une formule sanguine afin d'exclure une anémie. Au vu des symptômes gastro-intestinaux, nous excluons également par ce biais un syndrome inflammatoire biologique. Mme. Y est donc libre de rentrer à domicile. Nous conseillons également à Mme. Y de prendre rendez-vous chez sa gynécologue traitante afin de réévaluer la situation sur le plan gynécologique. Mme. Y présente un hématome sans notion de traumatisme. La radiographie est négative, nous pouvons donc exclure un traumatisme osseux. Nous mettons en place un bandage avec de l'Hirudoid gel. Nous prescrivons une antalgie. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. Mme. Y présente un rash papulaire diffus dans les suites d'une infection d'origine virale traitée par antibiothérapie. Une origine médicamenteuse sur la prise d'antibiotique est primairement retenue, ouvrant le diagnostic différentiel à une infection à scarlatine, malgré le streptotest négatif et absence des signes caractéristiques. Un traitement symptomatique est proposé avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 23.03.2019. Mme. Y présente une amélioration très nette de son état confusionnel durant le séjour aux urgences, avec une orientation dans les 3 modes et une possibilité de marcher accompagnée de son mari. Au vu d'un examen clinique dans la norme et d'une amélioration clinique nette durant son séjour aux urgences, et après discussion avec Mme. Y et son mari, nous proposons à Mme. Y et son mari un retour à domicile avec une consultation chez le médecin traitant dans une semaine, afin d'organiser de l'aide à domicile de façon régulière. Également, nous proposons d'évaluer une médication pour les symptômes d'angoisse que ressent Mme. Y et qu'elle objective chez nous. Mme. Y présente une arthrose marquée au niveau des DIP qui a causé une récidive de l'ostéophyte se manifestant par une persistance de tuméfaction au niveau de la DIP. Ceci est à nouveau expliqué à Mme. Y. L'alternative serait d'effectuer une arthrodèse des DIP touchées. Comme Mme. Y est oligosymptomatique, elle ne désire pas se faire opérer. Nous mettons un terme à la thérapie. Mme. Y présente une assez bonne fonction de l'épaule. Vu sa gêne persistante, j'aimerais bien objectiver la situation par arthro-IRM. Je la reverrai suite à cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous le 18.03.2019. Mme. Y présente une bonne évolution clinique d'une contusion du coude D. Elle peut reprendre la mobilisation. Nous lui donnons des exercices à faire tous les jours afin d'obtenir une extension complète. Elle portera la bretelle uniquement lorsqu'elle va à l'école. Elle bénéficie d'un arrêt de sport pour encore une dizaine de jours. Mme. Y présente une bonne évolution clinique sur traitement antibiotique, notamment pas de signes infectieux, avec des plaies qui restent calmes. Nous réalisons une réfection du pansement. Le traitement antibiotique sera poursuivi pour un total de 5 jours. Un rendez-vous de contrôle clinique sera pris à la fin du traitement chez le médecin traitant. Mme. Y présente une bronchite au décours avec absence de crachat purulent anamnestique. Le bilan clinique et biologique, ainsi que les radiographies permettent d'exclure une atteinte de type infectieux au niveau pulmonaire, notamment pneumonie acquise à domicile. Nous proposons à Mme. Y un traitement antalgique avec RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences pour réévaluation de l'évolution clinique.La patiente présente une coxarthrose avancée, sa qualité de vie est diminuée en raison des douleurs. Nous proposons l'implantation d'une prothèse (type corail Pinacle) par une reprise partielle de la voie d'abord préexistante. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et elle signe le consentement éclairé. Hospitalisation pour environ 5 jours avec mobilisation dès J1 avec charge selon douleurs à l'aide des béquilles durant 6 semaines. Arrêt de travail pour 6 à 8 semaines. En postopératoire à prévoir une prévention des ossifications (Indocid) durant au moins 3 semaines. La patiente présente une coxarthrose avancée sur une configuration de haute torsion et une déformation de Cam. Avant de planifier une opération, les traitements conservateurs doivent être effectués, d'abord prise de médicament et par la suite une infiltration, et si toutes ces mesures sont insuffisantes, alors on passera à un traitement chirurgical par l'implantation d'une prothèse par voie d'abord latérale. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. La patiente présente une coxarthrose centrale symptomatique, raison pour laquelle nous lui proposons l'implantation d'une prothèse totale de la hanche à droite par voie d'abord antérieure avec une tige cimentée et un anneau antiprotrusif. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et elle signe le consentement éclairé. Nous vous prions de stopper le traitement par Xarelto 7 jours avant l'opération et le remplacer par de la Clexane en dose thérapeutique et par la suite relais par une dose prophylactique 48 h avant l'opération. La patiente va contacter le médecin traitant au mois de mai pour organiser le changement de traitement. La patiente présente une déchirure partielle du ligament collatéral ulnaire qui nécessite un traitement conservateur avec des exercices en physiothérapie pour la musculature, la stabilisation et la mobilisation. Pas d'appui strict pendant les prochaines 6 semaines. Pas d'immobilisation. Arrêt des sports à risques (gymnastique) durant 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente présente un déficit de réhabilitation marqué, nous prenons contact avec l'ergothérapie pour intensifier la prise en charge par ergothérapie. Contrôle clinique agendé au 13.05.2019. Incapacité de travail à 100% jusque-là. La patiente présente une entorse de la plaque palmaire, mais le ligament se présente stable et il n'y a pas de lésion des tendons. Nous proposons un traitement conservateur par une attelle thermoformée type pouce de skieur en ergothérapie avec protocole de mobilisation selon schéma plaque palmaire. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines soit le 01.04.2019. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. La patiente présente une entorse grade I à II. Je propose une immobilisation par attelle boa puis charge progressive selon tolérance sous protection des cannes. Physiothérapie selon tolérance pour école à la marche. En cas de persistance des douleurs, je propose un bilan complémentaire par IRM. Prochain contrôle clinique dans une semaine. La patiente présente une épaule gelée entre la 1ère et la 2ème phase. Pour la forme, vu le traumatisme précédent, je préconise une IRM native afin d'exclure une atteinte de la coiffe des rotateurs. Je reverrai la patiente suite à cet examen afin de discuter des options thérapeutiques, notamment poursuite du traitement de physiothérapie et de chiropractie, voire discuter de la nécessité et bénéfice des injections intra-articulaires et sous-acromiales. Je reverrai la patiente le 13.03.2019. Pas d'arrêt de travail. La patiente présente une épaule gelée, stade II. Dans cette situation, je conseille une infiltration combinée, sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule G. Un traitement de physiothérapie intensif doit être introduit afin de récupérer les amplitudes articulaires. L'infiltration est programmée au 08.03.19. Un contrôle est prévu à ma consultation le 28.03.19 afin d'évaluer l'évolution. La patiente présente une épicondylite post-traumatique. Je préconise tout d'abord un traitement physiothérapeutique. Je reverrai la patiente d'ici 2 mois le 13.5.2019 pour juger de la nécessité d'une infiltration. La patiente présente une évolution radio-clinique favorable. Elle peut débuter la physiothérapie avec une reprise de la marche en charge progressive sous protection de la Clexane pour les prochains mois, renforcement musculaire des abducteurs/adducteurs, mais pas contre résistance. Elle va bénéficier d'une réadaptation stationnaire et elle nous recontactera par e-mail avec les radiographies réalisées dans 6 semaines. La patiente présente une gêne du matériel. À l'anamnèse, elle est gênée par les vis proximales mais surtout distales. Elle souhaite une ablation du matériel en totalité, raison pour laquelle nous la reverrons à 1 an postopératoire. La patiente présente une omarthrose débutante avec une lésion partielle du tendon du sus-épineux. Dans cette situation, je ne retiens pas d'indication opératoire. Il faut exploiter la voie conservatrice, alors physiothérapie avec renforcement de la coiffe des rotateurs et abaisseurs de la tête humérale, recentrage de la tête humérale. Je préconise une infiltration sous-acromiale de l'épaule pour calmer les douleurs de la patiente. Cette infiltration est programmée pour le 29.3.2019. La patiente présente une omarthrose qui est pour le moment compensée. Je ne retiens pas d'indication opératoire. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 2 mois pour juger de l'évolution. En cas de recrudescence des douleurs, la seule solution thérapeutique serait la mise en place d'une prothèse d'épaule. Pour le moment, il me semble qu'on arrivera à éviter une telle opération. Prochain rendez-vous le 13.05.2019. La patiente présente une persistance des douleurs tendineuses de la loge antérieure qui peut être attribuable à une raideur de la chaîne postérieure. Dans ce contexte, poursuite de la physiothérapie centrée sur un stretching de la chaîne postérieure. Nous la reverrons dans 4 mois pour un contrôle clinique. La patiente présente une probable obstruction de cystostomie suspubienne, sans globe urinaire, qui se résout après mobilisation et rinçage de la sonde sur insistance de la patiente et ses proches et au vu des symptômes d'impériosité urinaire et de dysurie nouvelle. Une prise unique de Monuril est proposée. Un bilan biologique du 14.03.2019 n'avait cependant pas montré de syndrome inflammatoire ni d'atteinte de la fonction rénale. Une pyurie avec présence de nitrites ou stixjet au sédiment urinaire est d'interprétation difficile, dans un contexte de cystostomie. Un uricult est en cours. La patiente présente une raideur de la MTP en plantaire qui peut être attribuable à une bascule capitale dorsale de 36° suite à cette ostéotomie. La répercussion clinique à l'anamnèse est tout à fait limitée. Dans ce contexte et à ce stade, nous n'envisageons pas de correction chirurgicale. Nous laissons passer l'été où elle fera plus de balades dans des chaussures différentes et nous réévaluerons la situation à 1 année post-opératoire avec un bilan radiologique final. La patiente présente une raideur d'épaule post-traumatique qui semble suggestive d'une épaule gelée. Par contre, étant donné qu'il y a eu des craquements, je suis obligé d'analyser la situation à la recherche d'une lésion structurelle. Je préconise une arthro-IRM pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à ma consultation pour discuter des différentes options thérapeutiques. La patiente présente une rhizarthrose avancée avec une déformation en Z. L'articulation CMC I est raide et, par conséquent, la patiente n'est pas symptomatique. Consécutivement à cela, elle présente une contracture des abducteurs, raison pour laquelle elle compense l'immobilité avec une hyperextension dans l'articulation métacarpo-phalangienne. Si la patiente devient symptomatique, une cure chirurgicale sur 2 étages (CMC I et métacarpo-phalangienne) serait nécessaire. En regard de l'absence de symptôme pour l'instant, nous ne proposons pas de traitement spécifique mais nous restons à disposition en cas de besoin.La patiente présente une symptomatologie de plus en plus gênante et douloureuse, raison pour laquelle tôt ou tard il faudra envisager une prothèse. Pour l'instant, vu le jeune âge de la patiente, nous souhaitons retarder la mise en place d'une prothèse le plus tard possible. A cet effet, nous prescrivons des supports plantaires valgisants à gauche pour décharger le compartiment interne. En cas d'effet favorable, nous envisagerons dans un second temps une ostéotomie valgisante. La patiente présente une tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite compliquée par une légère arthrose AC. Je préconise à but thérapeutique et diagnostique d'abord d'infiltrer l'espace sus-acromial. En cas d'échec de cette infiltration, je pratiquerai une infiltration AC. Infiltration le 29.03.2019. Pas d'arrêt de travail. La patiente présente une très légère scoliose. Au vu de son très jeune âge et de la minime scoliose, nous ne proposons pas de physiothérapie d'emblée mais plutôt un suivi clinique à 6 mois et selon le status clinique, des radiographies seront effectuées. Prescription de semelles orthopédiques avec 5 mm de rehaussement pour le MI G. Si le status clinique à 6 mois est sans particularité et sans grand changement, l'orthoradiogramme ne sera à faire que dans un an. Prochain contrôle clinique +/- radiologique dans 6 mois et contrôle radioclinique dans 1 an. La patiente rapporte avoir bénéficié de séances de physiothérapie où il aurait, selon la patiente, été objectivé qu'elle avait une symptomatologie nouvelle à chaque séance. Durant la consultation, la patiente dit avoir mal au niveau de la hernie en montrant une zone para-lombaire droite sans montrer d'irradiation dans la jambe. Certes, l'imagerie montre une discopathie et une protrusion discale mais au vu de la symptomatologie très diffuse et peu spécifique de la patiente, une prise en charge chirurgicale n'est en aucun cas assurée de permettre une diminution de la symptomatologie. Dans ce contexte, nous souhaiterions dans un premier temps faire une évaluation rhumatologique chez cette patiente qui semble avoir des symptômes systémiques à la recherche d'une maladie diffuse voire, par exclusion, une fibromyalgie. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. La patiente rapporte une stabilité de sa symptomatologie, sans signe d'alarme à l'examen clinique. Nous attendons donc les résultats du bilan neurologique et la reverrons après cet examen. La patiente reçoit 125 mg de Solumedrol et de l'adrénaline en aérosol dans l'ambulance. Aux urgences, nous décidons de la surveiller pour une durée de 6 h au vu de l'oedème laryngé et nous objectivons une nette amélioration de sa symptomatologie. Nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile après surveillance et lui prescrivons du Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours et Atarax 25 mg 1x/jour pendant 5 jours avec Prednisone et Xyzal en réserve. Nous invitons également la patiente à se présenter à la consultation d'un allergologue à distance en vue de la réalisation d'un bilan allergologique approfondi. La patiente sera également revue par son médecin traitant dans le cadre de son suivi postopératoire pour cure d'éventration le 25.03.2019, nous invitons celui-ci à contrôler l'état clinique de la patiente sous traitement. La patiente remarque une amélioration et tolère bien l'extension. Nous constatons encore une certaine raideur avec une tuméfaction au niveau de l'IPP qui est liée à la cicatrice capsulaire. Il faut travailler sur cette lésion de manière intensive en ergothérapie avec une mobilisation libre sans mesure d'immobilisation pour l'instant. Anti-inflammatoire en réserve. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % pour les 3 prochaines semaines (31.03.2019) puis reprise à 50 % jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente reprend contact. La patiente retourne au foyer. Fin de traitement. La patiente revient pour réévaluation clinique de ses plaies. Le Dr. X excise les berges des plaies et après rinçage abondant au NaCl, un pansement est réalisé. Attelle index remise en place. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 2,2 g iv en ordre unique, puis relais per os pendant 4 jours. La patiente se présente à la permanence de l'hôpital de Morat suite à une douleur sternale de type constrictive apparue il y a 2 jours. Nous faisons un ECG ainsi qu'un dosage des D-Dimères et de la troponine, celles-ci ne montrent aucune anomalie. La tension artérielle prise aux deux bras est symétrique et le laboratoire ne montre pas de signe en faveur d'une origine infectieuse. Ainsi, nous concluons donc à une douleur musculo-squelettique et nous traitons conservativement avec de l'Olfen. Nous prescrivons aussi du pantozol car la patiente mentionne parfois ressentir des brûlures rétro-sternales de type reflux. Un arrêt de travail est aussi donné pour ce jour et le lendemain. La patiente se présente aujourd'hui pour des vomissements accompagnés de diarrhées, céphalées, des brûlures mictionnelles, des myalgies et une fatigue. Un ECG est fait ne montrant aucune anomalie, au laboratoire n'est pas trouvé d'anomalies particulières. La patiente ayant mentionné des douleurs mictionnelles ainsi qu'une augmentation du nombre de mictions depuis hier, nous faisons un status urinaire qui ne montre pas de signes en faveur d'une infection urinaire mais présence d'hématie. Ainsi, nous organisons un contrôle chez le médecin traitant pour dans une semaine. Nous diagnostiquons une rhinosinusite d'origine probablement virale que nous traitons par Otrivin, Triofan et Irfen. De plus, la patiente présente une probable entérite virale que nous traitons par Primpéran. Un arrêt de travail est donné jusqu'au 13.03.2019. La patiente se présente avec des douleurs fonctionnelles au niveau de Dig I de la main droite. Les séances d'ergothérapie ont déjà nettement amélioré la situation. Nous proposons de continuer avec les séances d'ergothérapie dans un but antalgique. Nous restons à disposition en cas de besoin. La patiente se présente avec un rash d'allure urticarienne. Dans ce contexte, nous lui proposons un traitement d'épreuve par anti-histaminique pendant 5 jours et un suivi chez le médecin traitant. En cas de persistance des symptômes, nous proposons une consultation en dermatologie. La patiente se présente avec une insuffisance des abducteurs et avec une boiterie du côté droit. La boiterie est due à une dislocation secondaire du grand trochanter qui est déjà présente depuis quelques années. Les douleurs que je peux reproduire aujourd'hui sont probablement à cause du clou qui est palpable. Les fractures du bassin sont complètement guéries. Au niveau de la hanche gauche, où il y a une arthrose complète, il n'y a pas de douleur cliniquement. Pour moi, la situation est assez complexe et je pense qu'il ne faudrait rien faire au niveau chirurgical. La seule chose que je peux envisager est une ablation du clou qui pourrait également poser des problèmes plus tard. Une réinsertion des abducteurs n'est plus possible en regard des dégénérescences des muscles. Une prothèse de la hanche du côté droit n'est pas indiquée en regard des rotations libres de la hanche. Je propose une thérapie conservatrice avec des antalgiques si nécessaire. Pas de nouveau contrôle prévu.Mme. Y se présente pour des dorsalgies depuis plusieurs jours, apparues dans les suites d'une colonoscopie. Le bilan biologique et radiologique est rassurant. Mme. Y reçoit de la morphine PO, ce qui déclenche d'atroces douleurs crampiformes au niveau épigastrique. Nous surveillons Mme. Y et donnons un traitement symptomatique. Nous effectuons un CT permettant d'exclure une lithiase et une perforation digestive. Les analyses urinaires montrent par ailleurs une infection urinaire. Afin d'éviter une réaction allergique, nous lui proposons de prendre contact avec son médecin traitant pour prescription d'un traitement connu par Mme. Y. Mme. Y se présente ce jour à la permanence pour une douleur de type sensation de plénitude de l'oreille gauche. À l'examen clinique, pas de signes en faveur d'une otite moyenne ou externe ne sont objectivés, pas de signe en faveur d'une angine non plus. Nous suggérons donc de surveiller et de ne pas hésiter à reconsulter s'il n'y a pas d'amélioration la semaine prochaine. Mme. Y se rend aujourd'hui à la permanence pour des douleurs de type sciatalgie dans le territoire L5 à droite depuis 3 semaines en amélioration. Elle ne présente pas de déficit moteur mais une légère hyposensibilité dans le dermatome L5. Nous indiquons donc un traitement symptomatique avec Brufen, Ecofenac gel et Pantozol. Son prochain rendez-vous chez son médecin traitant est prévu le 9 avril. Nous l'informons que si les douleurs se péjorent, Mme. Y doit à nouveau consulter. Si persistance des symptômes le 9 avril, nous conseillons de faire un IRM de la colonne lombaire. Mme. Y semble présenter une récidive du tunnel carpien suite au port du plâtre. Je demande un nouvel examen neurologique au Dr. X pour faire le point. Je reverrai Mme. Y à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques, notamment une reprise du tunnel carpien. Rendez-vous chez le Dr. X : 09.04.2019 à 8 h 15. Rendez-vous chez moi : 24.04.2019. Mme. Y semble surtout gênée par une irritation du tractus ilio-tibial par l'extrémité de la lame cervico-céphalique. Dans une moindre mesure, il y a probablement une petite composante de coxarthrose symptomatique. Je propose de procéder à une infiltration de la région trochantérienne droite sous contrôle scopique avec Bupivacaïne et Dépo-Medrol à but diagnostique et thérapeutique. Nous organisons donc ce geste, puis nous reverrons Mme. Y à environ 2 mois. Mme. Y sera attendue le 02.04.2019 à l'hôpital de l'Ile à 10 h (étage Q). Mme. Y sera contactée pour la suite de la prise en charge. Mme. Y sera contactée pour suite de prise en charge avec probable transfert d'embryon entre J3 et J5. Mme. Y sera convoquée à la consultation d'oto-neurologie. En cas de nouvelle symptomatique ou de bilan ORL négatif, nous proposons une imagerie cérébrale. Mme. Y sera convoquée à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Mme. Y sera convoquée dans un mois en cardiologie. Mme. Y sera convoquée par la Dr. X pour un suivi neurologique. Nous laissons le soin au médecin traitant d'introduire une substitution en magnésium et d'effectuer un suivi des électrolytes. Mme. Y sera convoquée pour biopsie sous endosonographie fin mars 2019. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X le 29.03.2019 pour discuter des résultats du scanner thoraco-abdominal et de l'instauration d'un traitement pour le lymphome. Mme. Y bénéficiera par la suite d'une convalescence à la maison Ste-Marthe pour 2 semaines dès le 01.04.2019. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X le 25.03.2019 pour réfection des pansements et contrôle clinique. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 02.04.2019. Mme. Y sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 22.03.2019 pour un contrôle biologique et clinique, et elle poursuivra l'antibiothérapie par Ciproxine jusque-là. À ce moment, nous rappellerons la garde de gastro-entérologie de Fribourg pour transmettre l'évolution de la symptomatologie, et nous déciderons si l'ERCP prévue lundi 25.03.2019 sera maintenue. Dans l'intervalle, Mme. Y est informée qu'elle doit reconsulter en urgence en cas d'apparition de fièvre ou de réapparition des douleurs. Mme. Y sera revue à six mois du traumatisme initial à la consultation du Dr. X. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec mobilisation libre selon douleurs. Mme. Y n'a pas bénéficié d'arrêt de travail étant donné qu'elle est à la retraite. Mme. Y sera revue en consultation de contrôle chez le Dr. X à 1 semaine. Mme. Y sera revue en consultation de contrôle en ORL le 27.03.2019 à 16 h. Une amygdalectomie serait intéressante à effectuer en ambulatoire quand le status sera plus calme. Mme. Y sera vue au centre psycho-social le vendredi 8 mars à 11 h. Mme. Y s'est bien développée. Nous voyons encore une légère dysplasie résiduelle à gauche. Je souhaite la revoir dans deux ans pour un contrôle radio-clinique. Mme. Y souffre d'exostose de Haglund sur les 2 chevilles mais celles-ci ne sont pas très proéminentes ni très inflammées. Nous organisons donc une infiltration à une semaine d'intervalle. Nous la reverrons suite à ces gestes. Prochainement, elle doit subir une intervention chirurgicale pour un autre problème et donc les infiltrations seront faites en mai. Mme. Y souffre d'un syndrome de tunnel carpien d'apparition assez aiguë après implantation d'une PTH. Elle marche encore avec une canne du côté droit qu'elle va lâcher dans les semaines à venir. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement au vu d'une prise en charge chirurgicale pour cure de tunnel carpien à droite. Mme. Y souffre d'une bursite sous-acromiale et d'une arthropathie AC. La tendinopathie ne semble pas importante. À l'examen clinique, la coiffe des rotateurs est compétente. Nous la rassurons en lui expliquant la nature de la pathologie. Nous proposons un traitement conservateur par anti-inflammatoires, physiothérapie et terra-bande à domicile. Nous la reverrons dans 2 mois. Mme. Y souffre d'une tendinopathie du tendon d'Achille à gauche avec peu de signe de lésion structurelle sur l'IRM. Nous décidons de mettre en place des ondes de choc. Si les douleurs persistent, nous envisagerons une intervention chirurgicale. Nous la reverrons dans 2 mois. Mme. Y souhaite une prise en charge chirurgicale en raison des douleurs. Nous proposons donc une arthrodèse de la MTP 1 mais Mme. Y refuse vu qu'elle ne pourra plus mettre de talon. Nous organisons alors une ré-ostéotomie du métatarse 1 avec une médialisation et plantarisation de la tête du métatarsien 1 ainsi qu'une fixation par plaque et vis. Si nécessaire, nous ferons en même temps une chéilectomie de la partie médiale de la tête. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Mme. Y souhaite une prise en charge chirurgicale. On discute avec elle de faire un curetage de l'enchondrome au niveau de la 3ème phalange, prélèvement histologique par une mise en place d'une spongiose du tibia qui va être prise au niveau de la malléole médiale. On explique le déroulement opératoire, les risques et les bénéfices à l'aide d'un formulaire de consentement éclairé qu'elle signe. Elle souhaite faire cette opération en ambulatoire comme elle a un petit enfant.La patiente va continuer la physiothérapie avec des exercices de stabilité et de renforcement. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Elle va reprendre son travail. La patiente va nous recontacter pour le contrôle radio-clinique à 1 année. Comme on fait une radiographie à 4 mois, on pourrait la refaire à 14 et 18 mois. Arrêt de travail à 60% jusqu'à ce jour et 0% dès le 27.03.2019. La patiente va partir en vacances durant les prochains 2 mois, mais elle va poursuivre les exercices pour la mobilisation et la récupération des amplitudes du poignet à domicile. Lorsqu'elle reviendra en Suisse, elle finira les séances de physiothérapie et nous la reverrons pour un nouveau contrôle radio-clinique à 6 mois de la fracture, soit fin juin 2019. La perfusion de Mabthera se déroule sans complication. La patiente décrit avoir parfaitement bien supporté le traitement. A noter qu'elle a présenté le 14.03.2019 un pneumothorax spontané dans le contexte de la fibrose pulmonaire. Nous profitons de l'hospitalisation pour réaliser les radiographies de contrôle qui montrent une bonne évolution. Après discussion avec le Dr. X, le suivi spécifique en chirurgie peut être arrêté. La physiothérapie n'a pas encore été débutée. Nous lui prescrivons donc 1 série de 9 séances à but antalgique avec tens, massages et fango suivi d'un traitement d'hygiène posturale et stretching abdominal et dorsal. Une fois la situation stabilisée, une prise en charge de renforcement musculaire pourra être envisagée. Nous proposons au patient de suivre 3 mois de physiothérapie avant le prochain contrôle. La plaie de l'arcade sourcilière gauche est suturée avec ablation des fils à J5. Dans les suites d'un traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec examen neurologique dans la norme, chez un patient en bonne santé habituelle, une surveillance neurologique seule est décidée, le patient habitant avec ses parents. La prise en charge oncologique sera discutée au tumor board thoracique le 20.03.2019, puis le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X. La radio du jour montre une bonne guérison osseuse. La radiographie à la fin du traitement montre un cal au niveau de l'arrachement du naviculaire. La radiographie de contrôle à 10 semaines du traumatisme montre un déplacement de la fracture avec une impaction de la tête humérale en varus. La radiographie de contrôle montre la fracture sans déplacement secondaire. La radiographie de contrôle montre une bonne consolidation de la fracture. La radiographie de la cheville effectuée aux urgences ne montre pas de fracture. La radiographie de la colonne lombaire ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons des douleurs dorsales probablement dans le contexte d'une contracture musculaire forcée en essayant de s'empêcher de tomber. Nous lui conseillons un traitement antalgique et un contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. La radiographie de la main ne montre pas de lésion osseuse. Après anesthésie locale par Rapidocaïne, nous explorons la plaie et notons le tendon extenseur très bien visible et sans lésion. Nous rinçons abondamment et suturons par 2 points à l'Ethilon 5-0. Il reviendra en contrôle en filière des urgences ambulatoires le 18.03, car son médecin traitant est en France. La radiographie de la main ne trouve pas de lésion osseuse. Nous retenons une contusion simple de la main droite et conseillons un traitement antalgique simple et un contrôle chez le médecin traitant. La radiographie de la main ne trouve pas de lésion osseuse. Nous retenons une contusion simple de la main droite pour laquelle nous mettons en place un bandage et un traitement symptomatique. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle si nécessaire. La radiographie de l'index ne trouve pas de lésion osseuse. Après anesthésie en bague, nous explorons la plaie sans retrouver d'atteinte des structures nobles. Après rinçage abondant, nous mettons en place 4 points de suture avec Ethilon 5-0. Le rappel du vaccin antitétanique est fait aux urgences. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires dans 48h pour un contrôle et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 7 jours. La radiographie du doigt ne met pas en évidence de lésion osseuse. L'exploration de la plaie ne met pas en évidence de lésion des structures nobles. Nous notons quand même une petite perte de substance au niveau du lit unguéal, raison pour laquelle nous contactons le Dr. X, orthopédiste, qui conseille l'ablation du flap cutané, une dose d'antibiotique unique et contrôle dans 48h à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail donné. La radiographie du doigt ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous retenons une entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'auriculaire gauche pour laquelle nous réalisons une syndactylie des 4ème et 5ème doigts et immobilisons les doigts dans une attelle en aluminium à 20°. Nous donnons à la mère du patient une ordonnance pour une attelle en 8. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle la semaine prochaine. La radiographie du genou gauche est superposable à celle faite le 05.03. L'examen clinique est typique pour un genou atteint d'arthrose. Le Dr. X, orthopédiste de garde, conseille la poursuite du traitement AINS ainsi que la prise de Tramal et du repos. La patiente prendra rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X pour un contrôle. La radiographie du jour (à 6 semaines du traumatisme) montre une bonne guérison osseuse. La radiographie du jour en charge montre la formation d'un cal osseux sans déplacement secondaire. La radiographie du jour est satisfaisante. Mais la patiente nécessite une évaluation psychiatrique afin de pouvoir poser un réel diagnostic de burn-out. Nous organisons un bilan neurologique afin de dépister une éventuelle composante résiduelle de troubles liés à la myélopathie. Actuellement, la patiente est surtout gênée par des symptômes qui pourraient être justifiés en raison de la myélopathie aiguë pour laquelle la patiente a été opérée. Malgré une amélioration de la symptomatologie, les symptômes résiduels pourraient justifier une rente d'un quart (37.7%). Nous reverrons la patiente après le bilan au Neurocentre. Nous prions le médecin de famille de bien vouloir organiser un bilan avec un spécialiste en psychiatrie. La radiographie du jour exclut de manière définitive une atteinte ou un arrachement au niveau du tarse. La radiographie du jour montre la formation d'un cal osseux sans déplacement secondaire. La radiographie du jour montre un bon cal osseux. La radiographie du jour montre un bon cal osseux sans déplacement secondaire de la fracture. La radiographie du jour montre un enfant qui marche correctement en charge totale sans cannes et sans soulier de décharge. Elle montre aussi le développement d'un cal cicatriciel au niveau des fractures susmentionnées. La radiographie du jour montre une bonne consolidation de la fracture. La radiographie du jour montre une bonne consolidation de l'arrachement. La radiographie du jour montre une consolidation au niveau de la fracture sans déplacement secondaire. La radiographie du poignet met en évidence une arthrose du poignet. Le bilan biologique trouve un léger syndrome inflammatoire. Nous retenons une monoarthrite du poignet gauche probablement d'origine microcristalline. Il y a peu d'arguments pour une arthrite septique mais le diagnostic ne peut pas être exclu, raison pour laquelle nous recommandons une antalgie par Irfen, Dafalgan et Tramal et organisons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.03.2019 à 11h.La radiographie du thorax est sans particularité, le laboratoire est également sans particularité avec notamment pas de syndrome inflammatoire ni de D-Dimères élevés. Nous ne notons donc pas de critère de gravité et le patient peut rentrer à domicile. Il ira à la consultation chez son médecin traitant le 22.03 comme déjà prévu. La radiographie du 25.02.2019 montre un déplacement de la fracture. La radiographie effectuée aux urgences ne montre pas de fracture. La radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. La radiographie en charge lors de la dernière consultation montre la formation d'un cal osseux sans déplacement secondaire et intégrité de la syndesmose. La radiographie faite aux urgences ne montre pas de fracture ou d'arrachement mais des remaniements d'ancienne entorse. La radiographie latérale de la mandibule ne montre pas de lésion. Nous retenons une contusion simple de la mandibule pour laquelle nous conseillons un traitement symptomatique et un contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. La radiographie lors du dernier contrôle montre la formation d'un bon cal osseux sans déplacement secondaire. La radiographie met le doute sur un arrachement au niveau de la malléole externe (ancien ? nouveau ?). Nous retenons une entorse de stade II de la cheville droite. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose de mettre en place une attelle Aircast avec un contrôle à sa consultation dans 10 jours. Nous prescrivons au patient antalgie et AINS ainsi qu'un arrêt de travail (à prolonger). La radiographie montre la fracture susmentionnée. Nous mettons en place un plâtre antébrachial fendu pouce libre. Contrôle radiologique décrit ci-dessus. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 01.03.2019. La radiographie montre un arrachement au niveau du gros orteil droit. Nous mettons le patient sous antalgie, AINS, glace, syndactylie. Il reçoit un arrêt pour le sport (une semaine mais à prolonger par son médecin traitant) avec contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. La radiographie montre un bon cal osseux. La radiographie montre une fracture déplacée de la phalange proximale du majeur droit. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et le patient est transféré au bloc opératoire pour une réduction et ostéosynthèse. La radiographie montre une fracture ouverte de la 3ème phalange de l'index droit. Nous réalisons une anesthésie en bague, retirons l'ongle avec nettoyage, rinçons très abondamment au NaCl et suturons le lit unguéal par 1 point inversé de Vicryl Rapide 3-0. Nous réalisons une confection d'un ongle en plastique que nous mettons en place par un point en X. Nous suturons la plaie par 2 points plats à l'Ethilon 4-0. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie par Dalacin IV car elle est allergique aux pénicillines, en OU. Elle sera revue le 04.03 à la consultation de Dr. X pour la suite de la prise en charge. La radiographie ne met pas en évidence d'atteinte osseuse. Après anesthésie en bague, nous rinçons abondamment le lit unguéal, remettons l'ongle en place et le fixons avec un fil d'Ethilon 3.0 mis en X sur le doigt. Pansement gras et puis pansement sec. Vaccin antitétanique fait. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. La radiographie ne montre pas de corps étranger. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et faisons une désinfection par Bétadine, appliquons un champage stérile, anesthésions en bague par Bicarbonate et Lidocaïne, rinçons au NaCl 0.9% et suturons par 4 points à l'Ethilon 4-0. Nous lui prescrivons des AINS et antalgie au besoin. L'ablation des fils se fera à J14 chez le médecin traitant. La radiographie ne montre pas de fracture, et nous traitons cette entorse de stade II selon la guideline. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 11.03. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion de l'épaule droite et mettons le patient sous antalgie, AINS et conseils de glace. Nous mettons en place une bretelle et donnons au patient un arrêt de travail. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Concernant la dermabrasion de la face postérieure de l'épaule droite, nous faisons le rappel du tétanos. La radiographie ne montre pas de fracture ou de signe d'arthrose. Nous retenons une tendinopathie de sus-épineux et de biceps pour laquelle nous mettons en place un gilet orthopédique à visée antalgique (les douleurs sont améliorées selon le patient). Nous prescrivons un traitement antalgique par AINS, glace et Sportusal emgel. Nous lui donnons un arrêt de travail. Il prendra rendez-vous chez Dr. X pour un contrôle dans une semaine. La radiographie permet d'exclure une fracture, et le patient rentre à domicile avec le traitement susmentionné. La radiographie réalisée aux urgences ne montre pas de fracture ni de calcification. Au vu de l'examen clinique, nous suspectons une lésion de la coiffe des rotateurs, versus un conflit sous-acromial atraumatique le 17.03.2019. Dans un contexte où la patiente est déjà suivie par son médecin traitant pour cette plainte, qu'elle a consulté le 15.03 et qui organisera un ultrason de l'épaule pour le 18.03, nous ne réalisons pas d'autre examen complémentaire en urgences et laissons la patiente poursuivre les investigations entreprises avec le médecin traitant. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail du 17.03 au 22.03, à réévaluer par le médecin traitant. La radiographie soulève un doute quant à une fracture de la base du 4ème métatarsien, et le statut clinique ne permet pas de trancher clairement. Un CT-scanner permet d'écarter un diagnostic de fracture. Au vu d'une charge impossible, le patient est immobilisé en décharge dans une attelle jambière postérieure, avec cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. Il sera revu dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique. La RX a mis en évidence un corps étranger, raison pour laquelle le patient a fait un granulome. Nous lui proposons l'ablation de ce granulome en ambulatoire sous anesthésie locale. L'intervention est prévue le 18.03.2019. Le patient ne doit pas être à jeun et il peut continuer son traitement pour l'insuline comme d'habitude. La seule option chirurgicale que nous avons proposée à ce patient, comme déjà discuté précédemment, est l'amputation du 1er rayon. Pour l'instant, le patient ne souhaite pas un tel geste et aimerait attendre le résultat du 2ème avis à Lausanne. Chez ce patient, il y a déjà eu beaucoup de traitements essayés afin d'améliorer la situation, malgré tout, nous aimerions quand même adresser le patient à la consultation du Service d'antalgie de l'Inselspital Bern pour avis et traitement. Nous prions donc nos collègues du Service d'antalgie de l'Inselspital Bern de convoquer le patient. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle au mois de juin. La situation actuelle ne parle pas, selon nous, en faveur d'une symptomatologie liée à des traumatismes aigus. Il n'y a pas d'indication à un abord chirurgical non plus. En ce qui concerne l'altération de la morphologie sacrale suite à un traumatisme, nous n'avons actuellement pas de solution mais l'hyperintensité péri-coccygienne visualisée sur l'IRM laisse penser à des éventuelles inflammations articulaires pour lesquelles nous envisageons une infiltration test au niveau S5-CX1. Nous reverrons la patiente après ce geste et pourrons discuter d'un traitement éventuel par Curavisc.La situation actuelle qui reste largement tolérable par la patiente, nous pousse vers un traitement conservateur pour lequel nous prescrivons des séances de physiothérapie pour travail de décoaptation de la rotule, proprioception, gainage, relâchement des chaînes postérieures. Elle sera revue en mai pour faire le point sur la situation. La situation actuelle semble plutôt calme avec un genou qui fonctionne bien et qui est relativement peu symptomatique et tolérable pour le patient. D'autre part, le patient vient tout juste d'effectuer une reconversion professionnelle, pour ces raisons nous ne voyons actuellement aucune indication à effectuer une chirurgie. Prescription de physiothérapie et prochain contrôle dans 3 mois. La situation ainsi que l'IRM réalisée récemment, montrant plusieurs plages d'oedèmes au niveau des os du tarse, en particulier au niveau de l'os cuboïde évoquent le diagnostic de syndrome de Sudeck pour lequel nous prescrivons un traitement par Miacalcic et vitamine C. Par ailleurs, pour soulager les symptômes de la patiente qui fait beaucoup de marche en montagne, prescription d'une attelle type VACOtalus. Réévaluation de la situation dans 6 à 8 semaines. La situation est acceptable telle qu'elle est en ce moment. Radiologiquement, je constate une ascension de la tête humérale avec une distance acromio-humérale de 7 mm. Tant que la situation est compensée telle quelle, pas d'attitude active de ma part. Prochain contrôle chez moi dans 6 mois le 16.9.2019. La situation est peu explicable. Prescription de Traumaplant crème local. J'organise un examen neurologique auprès du Dr. X pour que je puisse tirer au clair une éventuelle compression nerveuse. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 28.3.2019. La situation est toujours identique. Il y a une indication à implanter une prothèse totale type charnière. La patiente présente toujours une appréhension importante et souhaite une anesthésie loco-régionale avec un complément par hypnose. La patiente va encore réfléchir à la situation. Si elle nous recontacte pour fixer une date opératoire, il faudra que la patiente soit alors revue par les anesthésistes avant d'agender un RDV à notre consultation. La situation évolue favorablement. Poursuite de la physiothérapie. Pas d'augmentation de charge pendant 4 semaines puis augmentation progressive à partir de mi-avril. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. La situation évoque clairement le même tableau clinique au niveau du genou D, raison pour laquelle nous organisons une IRM rapidement et reverrons la patiente la semaine prochaine. Prescription de physiothérapie et arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.03.2019 puis, reprise à 50% car la patiente se dit apte à travailler à 50% comme enseignante. La situation évoque une névralgie de Baxter raison pour laquelle nous souhaitons qu'elle soit convoquée au Neurocentre pour un ENMG. Elle est disponible le lundi-mercredi-vendredi. Nous la reverrons suite à cet examen. La situation globale de la patiente représente un gros risque chirurgical d'un point de vue des comorbidités notamment cardiaque et d'autre part en regard de la dysbalance sagittale avec un très faible espace sous-cutané entre la colonne et la peau. Dans la situation actuelle, nous proposons une ENMG afin de vérifier l'étiologie des douleurs. Dans le cas où celles-ci proviendraient de la sténose médulaire en L2, nous envisagerions la possibilité d'une chirurgie à minima pour soulager la patiente si cela est possible. Par ailleurs, il nous semble actuellement nécessaire de lancer les démarches pour placer dans un home. En effet, la mobilité extrêmement réduite ainsi que la faiblesse générale de la patiente représente un risque important, aussi nous proposons la mise en place dès que possible d'un bracelet électronique au cas où la patiente chuterait. Nous reverrons la patiente après l'examen neurologique. La situation n'a pas été améliorée par l'opération qui n'offre que des résultats aléatoires. Comme discuté avec le patient avant l'intervention, la meilleure option chirurgicale serait une arthrodèse 4C, option qu'il avait refusée. Il hésite toujours à se faire opérer. Comme il possède un diplôme de policier et de comptable au Portugal, il souhaite trouver un travail non manuel et sans force afin d'éviter l'intervention. Toutefois, il signe le formulaire de consentement et l'intervention est agendée au 11.03.2019 à Zürich. La suite de la prise en charge est prévue dans 2 mois au Kinderspital. La pseudarthrose peut guérir spontanément durant la croissance, en cas d'absence, une intervention chirurgicale peut être indiquée en cas de symptômes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. La surveillance neurologique pendant 6 heures post-chute ne montre pas de particularités. Pas de douleurs, pas de vomissements. Il peut rentrer à domicile avec surveillance pendant 48-72h. Reconsulter en cas de signes d'alarmes. La symptomatologie actuelle est difficile à déterminer et nous ne pouvons pas exclure une augmentation éventuelle de l'arthrose au niveau articulaire postérieur que nous avions visualisée lors de la dernière IRM de 2016. Nous organisons donc une nouvelle IRM avec produit de contraste au niveau cervical pour dépister une éventuelle nouvelle compression. Si l'examen devait être négatif, nous avons déjà discuté avec le patient qu'il serait nécessaire d'organiser un bilan neuro-physiologique et neurologique afin de dépister d'éventuels composants périphériques responsables de la douleur. La symptomatologie d'irritation pharyngée avec irradiation en regard de l'oreille G est probablement due à la présence d'un hématome encore résiduel au niveau para-trachéal G. Le status est néanmoins rassurant. Nous reverrons le patient comme prévu, à 6 semaines post-opératoires. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie. La symptomatologie douloureuse qui correspond à une allodynie cicatricielle sur probable entrapment de la branche superficielle du nerf radiale est non évolutive. La patiente répond favorablement mais de façon tout à fait transitoire aux patchs de Neurodol et à l'ergothérapie de désensibilisation. Nous évoquons une prise en charge chirurgicale par révision cicatricielle malgré un risque important de récidive chéloïdienne cependant, en raison de la naissance récente de son enfant, elle souhaite repousser au maximum cette intervention. Dans ce contexte, je lui propose des infiltrations à but antalgique et ainsi je prie le centre de la douleur de bien vouloir convoquer la patiente pour mettre en place ce traitement antalgique. Nous referons le point cliniquement fin avril, date jusqu'à laquelle elle a un arrêt de travail à 100%. La symptomatologie du patient n'est pas tout à fait claire. On aimerait compléter notre diagnostic avec un IRM du doigt. En même temps, le patient devra commencer l'ergothérapie prescrite pour réactiver le 5ème doigt de manière ergonomique et voir si cet emploi du doigt puisse être amélioré et la symptomatologie. La symptomatologie en lien avec la fracture de L3 semble résolue. Par contre, recrudescence de sa symptomatologie le plus probablement en lien avec sa sténose canalaire L2-L3, L3-L4. Le patient rapportant avoir eu une quasi-résolution de la symptomatologie sous physiothérapie, nous en prescrivons une nouvelle série. En parallèle, prescription d'antalgie palier I dont anti-inflammatoires en cas de douleurs. Nous encourageons le patient à reprendre une activité sportive, ce qui avait soulagé son mal. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous restons dans l'intervalle à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie sous ce traitement.La symptomatologie est très occasionnelle. Nous décidons donc d'instaurer un traitement conservateur avec tube en silicone pour les orteils en griffe. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas d'apparition de douleurs pour lesquelles nous envisagerons une arthroplastie de correction selon Hohmann. La symptomatologie et l'examen clinique de Mme. Y font penser à une radiculopathie L5 à gauche VS Restless Leg Syndrom. En effet, Mme. Y se plaint de douleurs principalement nocturnes. Dans ce contexte et à but de clarifier le diagnostic, nous adressons Mme. Y au Neurocentre de Fribourg pour d'une part effectuer une ENMG à la recherche de troubles de la conduction sensitive ou motrice en regard des territoires L4-L5 à gauche, d'autre part à la recherche d'un Restless Leg Syndrom. Nous reverrons Mme. Y à la suite de cet examen. Si l'examen neurologique permettait d'exclure ce syndrome, une infiltration au niveau du hiatus de L5-S1 à gauche serait à envisager. La symptomatologie et l'examen clinique ne parlent pas en faveur d'une franche pathologie qui pourrait être prise en charge chirurgicalement. Au vu de l'appréhension de Mme. Y à la mobilisation et quelques adhérences à la mobilisation sous-acromiale, nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie pour renforcement de sa coiffe et reprise de confiance pour sa mobilisation. Au vu de la symptomatologie diffuse, tantôt au niveau des épaules que des lombaires et des hanches, nous n'avons pas de traitement spécifique à proposer. Mme. Y nous rapporte également avoir fait de multiples entorses de cheville avec hyperlaxité en inversion des 2 chevilles ddc. Elle rapporte avoir un père connu pour une maladie de Charcot Marie-Tooth, reste de l'anamnèse familiale négative. Au vu de tout cela, nous souhaiterions que Mme. Y soit vue par un rhumatologue pour éventuelle recherche d'une maladie du tissu conjonctif. La symptomatologie n'est pas invalidante dans son quotidien ni pour son travail. Au vu de nos constatations cliniques et radiologiques, nous proposons dans un premier temps un traitement conservateur avec physiothérapie pour hygiène posturale, renforcement de la musculature du rachis et stretching abdominal. Nous l'encourageons à pratiquer de la natation au moins 2 fois/semaine. Prescription également d'AINS et paracétamol per os. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Il est informé de nous consulter dans l'intervalle en cas de crise douloureuse. La symptomatologie parle plutôt pour des douleurs musculaires n'ayant pas encore été traitées par un traitement physiothérapeutique spécifique. Nous lui prescrivons donc une première série de 9 séances à réaliser sur les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. En cas de non-amélioration de la symptomatologie, une IRM avec séquences discales pourrait être envisagée afin d'exclure une origine des douleurs dans le cadre d'une discopathie avancée. La symptomatologie pour moi n'est pas clairement liée à un syndrome de tunnel carpien. Celle-ci peut très bien être liée également à un problème cervical ou à une lésion double crush sur plusieurs troncs nerveux. La situation au niveau de l'épaule n'étant pas stabilisée, on peut toujours espérer une amélioration sous traitement conservateur. Je propose à Mme. Y de la physiothérapie avec traitement neuro-méningé et confection d'une attelle nocturne. Mme. Y a déjà porté une attelle au cours des deux dernières années. Lors du prochain rendez-vous, elle prendra avec les examens effectués au niveau de la colonne cervicale et de l'épaule pour pouvoir bilanter la situation correctement. La symptomatologie régresse au fil des heures et le statut ORL et pulmonaire est dans les normes. À noter des épisodes intermittents de dysphagie aux liquides chez Mme. Y, avec une légère hyperesthésie de l'hémicorps gauche remarquée au statut neurologique. Nous laissons le soin au médecin traitant d'investiguer de manière supplémentaire si nécessaire. Mme. Y étant à nouveau capable de boire de l'eau plate sans dysphagie, elle rentre à domicile et bénéficiera d'un rendez-vous de contrôle en ORL en ambulatoire au vu des épisodes récidivants de dysphagie. Du Pantozol est introduit parallèlement à l'Irfen en raison de la hernie hiatale connue de Mme. Y. Labétalol ivc du 13.03.2019 au 14.03.2019 Reprise des bêta-bloquants et des IEC Labétalol CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.03.2019 Aortographie le 23.03.2019 Labile Artérielle Hypertonie Labo Labo : Hb 118, microcytaire, normochrome, hypokaliémie 3.3, hyperglycémie 7.7, GGT 42, phosphatase alc 124, CRP 125, leuco 16.3, neutrophilie et lymphopénie. Troponine H0 39, H3 38. D-Dimères 1600. Urines : leuco ++ 21-40/champ, protéinurie, flore bactérienne ++ Antigène urinaire : légionelle, pneumocoques : à pister ECG : RSR, PR 220ms, QRS élargi, normoaxé, QTc 500ms, Bloc branche gauche nouveau Gazométrie : pH 7.43, pCO2 6, pO2 7.3, Bic 30, Base excess 5.4, lactate 0.6 CT thoraco-abdo : Foyer lobe moyen, pas EP, pas de dissection aortique Attitude : Hospitalisation à Tavel pour suite de prise en charge Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j pendant 7 jours Labo : aligné hormis alcoolémie à 3.47 Gazométrie : aligné Hydratation 2L sur 6 heures Surveillance neurologique et paramètres vitaux Statut neuro dans la norme 6h après admission ; passage en lit d'observation Intervention brève OH RAD Labo : Cf rapport. CT-Scan cérébro-cervical : Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Pas de lésion ischémique démarquée. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables avec une dominance du sinus transverse sigmoïde droit d'origine congénitale. Les artères carotides communes ddc sont perméables. Les artères carotides internes ddc sont perméables avec une importante tortuosité de ces dernières dans leur portion pré-pétreuse. Absence de sténose significative des artères intra-cérébrales. Dominance de l'artère vertébrale gauche avec sténose toutefois au départ de cette dernière, sans retentissement hémodynamique certain en aval. Tronc basilaire perméable. Départ commun de l'artère carotide commune gauche et du tronc brachio-céphalique droit. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs, sauf en C3-C4 où l'on trouve un pseudo-antélisthésis de grade I sur arthrose facettaire. Uncarthrose C5-C6 et C6-C7 avec des ostéophytes débordant dans les neuroforamens ddc. Arthrose atlanto-axoïdienne. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité hormis un st/p phakectomie bilatérale et cerclage à gauche. Conclusion : pas de lésion ischémique démarquée, pas d'hémorragie. Vaisseaux précérébraux perméables avec toutefois une importante tortuosité des artères carotides internes ddc et dans leur portion pré-pétreuse. Pour aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix. Labo : CRP < 5 mg/l, Leuko 8 G/lRadio : pas de signe en faveur d'un épanchement articulaire Pansement bétadiné Prise de contact avec les orthopédistes de l'hôpital cantonal de Fribourg le 27.03.2019 pour suite de prise en charge Labo : CRP 15 mg/l, pas de leucocytose status urinaire : Leucocyturie, nitrites négatives, microhématurie ECG superposable avec celui du 17.12.2018 Bactrim forte du 17.03.19 au 20.03.19 Labo : CRP 22 mg/l, Leuko 8,9 G/l symptomatische Behandlung mit Otrivin 3x/t, Triofan 3x/t, fluimicil 1x/T, Brufen 500 mg 3x/Tag Labo : CRP : 376 mg/l, Leuco : 16.6 g/l Status urinaire : Leuco, nitrites, protéinurie, hématurie, glucosurie, corps cétoniques positifs Uricult : E. Coli 10e6 CT- Abdomen et bassin : Pyélonéphrite gauche avec calcule de 3.5 intracalyx non obstructive, pas de dilatation de l'uretère, pas de diverticulite. Consilium urologique (Dr. X) : Pas de critère obstructif pour une intervention chirurgicale. Hospitalisation, sonde urinaire 2-3 jours (Hypothèse : reflux urinaire), antibiothérapie Sonde urinaire du 17.03.19 au 19.03.19 Rocéphine 2 g du 17.03.19 au 18.03.19 puis relais Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour jusqu'au 26.03.19 Labo : CRP < 5 mg/l, Acide urique : 478 umol/l Rx : probable présence d'un tophus goutteux Traiteme avec Prednison 50 mg pour 3 jours puis 25 mg pendant 3 jours puis stop Labo : CRP 7, leucos 10.7 G/L Sédiment urinaire propre ECG : rythme sinusal régulier, pas de sus- ou sous-décalage RX thorax : pas de franc foyer Mise en suspens oxynorme et oxycontin Haldol en réserve Labo : CRP 79 mg/l, Leuco 12,9 G/l Co-amoxicilline 625 mg 3x/j pour 5 jours Labo : FSC alignée, CRP augmentée à 80 mg/l. Labo : légère augmentation de la CRP sans signe d'infection bactérienne Antalgie avec Naproxen 500 mg 2x/t et Dafalgan 1 g si besoin Traitement symptomatique avec Bepanthen Nasensalbe 2x quotidien pendant 10 jours, Mometason sprax nasal 2x quotidien pendant 10 jours et OTRIVIN Natural lavage nasal 4x quotidien pendant 7 jours Labo : Pas de signe en faveur d'une infection bactérienne ECG : Sans anomalie Primperan 10 mg 2x/j pendant 5 jours Pantozol 40 mg pendant 5 jours Labo : Pas de signe en faveur d'une infection bactérienne Traitement symptomatique Labo : pas de signe en faveur d'une inflammation TR : négatif Doxiproct 2x/j pendant 5 jours. Proctoscopie : 12.03.2019 chez le Dr. X Labo : pas de syndrome inflammatoire. CRP < 5 mg/l. Leuco 5,4 G/l. VS 4 ml/h. CT SCAN hanche G : Composantes prothétiques en place. Pas de signe de descellement. Labo : taux de Valproate plasmatique à 51 mg/l (N : 50-100 mg/l) CT Cérébral 23.03.2019 IRM le 25.03.2019 EEG le 24.03.2019 Avis neurologie (Dr. X) : majoration du traitement valproate à 2x 750 mg/j Avis neurochirurgie (Dr. X / Dr. X) : pas d'indication opératoire ATT : • rendez-vous le 27.06.2019 au service de neurologie à l'HFR Fribourg pour un EEG à 14 h et un rendez-vous chez le Dr. X à 15 h. Pas de conduite automobile d'ici le 27.06.2019 • sera convoquée pour un contrôle clinique dans 4 semaines et un contrôle radioclinique (IRM) dans 12 semaines en neurochirurgie à l'HFR Fribourg Labo : voir annexe Labo : à pister Rx bassin face, hanche gauche : pas de fracture visualisée Rx colonne lombaire : fracture tassement de L4 Avis spine (Dr. X) : pas de prise en charge chirurgicale, fracture stable, antalgie, AINS, myorelaxant et myacalcique 1x/j intra-nasal 1x/j pendant 2 mois, IRM séquence STIR puis rendez-vous de suivi dans 2-3 semaines en ortho spine. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture du bassin, pas de fracture péri-prothétique, impaction connue, provoque la douleur en rotation interne et externe. Organiser IRM séquence STIR Rendez-vous en orthospine dans 2-3 semaines, la patiente sera convoquée par le secrétariat Antalgie Hospitalisation en médecine pour antalgie, évaluer nécessité d'une réhabilitation Physiothérapie Labo : albumine augmentée, bilirubine augmentée, ALAT augmentée, ASAT augmentée, GGT augmentée, Phosphatase alcaline augmentée. CT-scan abdo : stéatose hépatique marquée, pas de signes de cholécystite, pas de signes de pancréatite Adaptation des thérapies : Amlodipine + Lisinopril + Allopurinol en suspens Aldactone 50 mg 1x/j dès le 23.03.19 Labo : B12 et acide folique dans la norme suivi biologique Labo : cf. annexe Labo : cf. annexe CT abdominal le 17.03.2019 : Volumineuse hernie hiatale mixte. Pas de saignement actif décelé. Absence d'iléus. Examen compatible avec une cystite et pyélonéphrite gauche. Broncho-aspiration avec comblement de la bronche lobaire inférieure droite associé à une condensation complète de la pyramide basale droite. Epanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance, prédominant à gauche. ETT 25.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Minime obstruction dynamique intra VG sous-aortique au repos liée à l'hypertrophie. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,87 l/min avec un index cardiaque à 3,18 l/min/m² (150 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,27 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Sténose mitrale légère (gradient moyen 4 mmHg). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : L'examen du jour montre un septum hypertrophique avec minime obstruction asymptomatique. Il n'y a pas d'argument pour une cardiomyopathie hypertrophique familiale. De plus, il existe une sténose aortique dégénérative qui est formellement modérée. Une sténose mitrale légère existe. Labo : CRP, FSC A réévaluer hors épisode infectieux Contrôle prévu à votre consultation le 04.03.19 Labo : CRP sans leucocytose hémocultures : en cours Frotti grippe : Influenza A isolement gouttelettes du 28.02.18 au 05.03.2019 RX thorax Tamiflu 75 mg 2x/jours du 28.02 au 05.03.2019 Labo : CRP 124 mg/l, Lc 7.7 G/l Avis chirurgical (Dr. X) : CT abdominal, appendicite aiguë, prise en charge chirurgicale, à jeun, Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg 3x/j iv. CT abdominal : appendicite aiguë avec diamètre à 15 mm Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg iv en F34 Hospitalisation en chirurgie pour prise en charge chirurgicale Labo : CRP 13 Leuco 11 G/l Streptotest négatif Laryngoscopie : kein Abzess sichtbar RX thorax : Kein Infiltrat Traitement symptomatique avec Ibuprofen 400 mg si besoin Labo : CRP 13 mg/l, Lc 5.9 G/l, ASAT 139 U/l, ALAT 86 U/l, Phos alc 189 U/l, Gamma GT 672 U/l, TP 63 US abdominal supérieur : multiples lésions hépatiques d'allure métastatiques, pas de liquide libre, pas de cholécystite. Hospitalisation pour bilan d'extension Hydratation aux urgences Antalgie en R Labo : CRP 195 mg/l, Leuc : 7.8 g/l 2 paires d'hémocultures : en cours Sédiment urinaire du 18.03.19 : normal Radio thoracique 17.03.19 : pas d'infiltrat pathologique, plusieurs épaississements bronchiques bilatéraux. Pas de décompensation cardiaque, pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. ECG du 17.03.19 : RS tachycardique à 102/min, axe gauche, St- sous-décalage moins que 1 mv à V4-6. pas de Q pathologique Co-Amoxicilline i.v 1.2 g du 17.03.18 avec un relais per os 2x1 g le 19.03.19 jusqu'au 24.03.19 Labo : CRP 23 mg/l. Lc 7 G/l. Rx lombaire : arthrose lombaire, pas de fracture, pas de pincement articulaire Hospitalisation pour antalgie à Meyriez Labo : CRP 30 mg/l 4 p hémocultures à chaud : _ Sédiment urinaire : flore bact +, propre ECG : RS normocarde, ondes T négatives en III, aVF et V1 Rx thorax : pas de foyer, pas de masse, ni épanchementETT demandée le 07.03.2019 Labo: CRP 7, leucos 10.7 G/L Analyse urinaires: À pister ECG: rythme sinusal régulier, pas de sus- ou sous-décalage RX thorax: pas de franc foyer Mise en suspension oxynorme et oxycontin Labo: CRP: 71 mg/l Leucocytes: 16.8 G/l Urine: blank Labo CT-abdo Labo culture urinaire Labo: glycémie 3.1 Thérapie: Glucose IV le 21.3.2019 Attitude: • Surveillance des glycémies Labo Hémocultures en cours US ciblé aux urgences Dr. X : vaisseaux tibiaux post, péroniers, poplités bien compressibles ; pas de végétations visualisées au niveau des valves cardiaques, une calcification au niveau de la valve mitrale Co Amoxi 2.2g 3x Labo: pas de valeur hépatique ou cholestatique élevée, pas d'inflammation Test de grossesse négatif Urine: pas de nitrites, pas de leucocytes Contrôle chez le gynécologue Labo le 11.03.2019: Leuc 16.6 G/l, CRP 6 mg/l, pas de troubles électrolytiques, pas d'IRA Cultures de selles en cours Réhydratation NaCl 1000 ml/24h Primperan IV 3x/j Bioflorin Isolement de contact et gouttelettes Labo le 20.02.2019: CRP 41 mg/l, Lc 12.2 G/L Urotube le 20.02.2019: négatif Rx thorax le 25.03.2019: minime majoration de la trame bronchovasculaire en base droite, sans franc foyer infectieux, épaississements péri-bronchiques Suivi clinique Labo le 22.03.2019 : VS 10, CRP 6, électrophorèses des protéines sp. Radiographies des mains et des pieds le 22.03.2019 US articulaire des épaules le 22.03.2019 (Dr. X): Absence de lésion majeure au niveau de la coiffe des rotateurs, absence d'arthrite, absence également d'arthrite au niveau des genoux et des MTP I ddc. Présence d'un long chef du biceps affiné et une possible discrète tendinose sans lésion franche. Après explication des risques et accord du patient, infiltration sous-acromiale D par rapidocaine 2% et triamject 20 mg avec bon effet. Transit baryté le 26.03.2019. Pas de trouble de la motilité oesophagienne Arcoxia dès le 23.03.2019 Labo le 29.01.2019: aligné hormis CRP 13 mg/l 2 paires d'hémocultures le 29.01.2019: négatives Uriculte le 28.01.2019: négatif Rx thorax le 29.01.2019: pas de foyer infectieux Hydratation i.v. 1000 ml/24h du 29.-30.01.2019 Labo: leuco 13.9 G/l, CRP <5 mg/l, Créat 73 µmol/l , Na 140 mmol/l, K 3.9 µmol/l, test hépato-pancréatiques alignés Rx bassin: fracture ischio-pubienne droite non déplacée Rx épaule gauche: fracture humérale sous-captitale déplacée CT bassin : Fracture ilio-pubienne droite et ischio-pubienne gauche Fracture sacro-iliaque et lésion parcellaire G CT épaule G: Fracture déplacée sous-captitale humérale gauche Labo: leucocytes 11.7 G/L, CRP 22 mg/L, INR 1.0, PTT > 100 Avis chirurgical (Dr. X) À jeun depuis 10h ce jour, déjà vue par anesthésiste Antalgie simple Hydratation IV Drainage chirurgical sous anesthésie générale prévu le 06.03.2019 Labo: leucocytose 14.8 G/L, CRP 328 mg/L Urotube: flore mixte Hémocultures: 2 paires négatives Avis urologique le 19.03.2019 Ceftriaxone i.v. du 16.03 au 18.03.2019 Relai par Ciproxine jusqu'au 30.03.2019 Tamsulosine dès le 19.03 pour une durée de 10 jours Rendez-vous de consultation chez le Dr. X le 01.04.2019 à 13h45 Labo: pas de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour antalgie et débridement au bloc. Entrée faite à l'étage Hospitalisation en chirurgie Labo: pas de syndrome inflammatoire Bactériologie vaginale Uricult Maturation pulmonaire le 03. 03.2019 Labo Angio CT MID Thérapie: • Liquémine 5000 bolus iv à 15h, puis initiation de Liquémine 15'000/24h Avis chirurgie vasculaire (Dr. X/Dr. X): hospitalisation en chirurgie, continuer anticoagulation par liquémine en continu, artériographie prévue demain. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour anticoagulation par liquémine • Contrôle de l'aPPT à 19h le 31.03.2019 • Pister le labo (CK) • Artériographie le 01.04.2019 Labo: péjoration insuffisance rénale chronique, pas de trouble électrolytique Labo sédiment hémocultures à froid en périphérie et central : à pister Avis garde oncologie : pas de nécessité à faire un CT abdominal en urgences au vu de la créat et de la clinique, stop zejula pour le moment, hospitalisation en médecine aux urgences : 1300 de NaCl 0.9%, puis 1000 ml NaCl 0.9% avec 2g de Mg sur 24h ATT • hospitalisation en médecine Labo Spot Labo spot à pister Labo: syndrome inflammatoire à la baisse sous Rocéphine sédiment: persistance de leucocytes Hémoculture du 22.03.19: à pister Prolongation de la thérapie par Rocéphine jusqu'au 25.3.1 Labo: syndrome inflammatoire Ceftriaxone 2g IV 1x Ciprofloxacine 500mg cpr PO 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique le 29.03.2019 Labo: triglycérides 52.9 mmol/l Suivi labo 25.03 : 5.08 mmol/l Labo: Troponine H0 134, H1 220 ECG Avis cardiologique (Dr. X): coronarographie aujourd'hui Attitude: • Patient parti en coronarographie • Soins intensifs prévenus • Bilan lipidique, Hb1Ac à pister Labo et contrôle clinique après 48h Antigènes de la légionnelle et pneumococcus à suivre Labo: voir annexes Labo 03.03.2019: acide urique 829 mmol/l Colchicine 1 mg du 03.03.2019 au 04.03.2019 (arrêté dans le cadre d'insuffisance rénale) Prednison 10 mg/j du 04.03.2019 au 06.03.2019 Labo 20.03.2019 : Troponine 57 ng/l puis 56 ng/l puis 53 ng/l ECG 20.03.2019 : rythme sinusal normocarde sans anomalie su segment ST superposable aux anciens ECG RX du thorax du 20.03.2019 Consilium cardiologie (Dr. X) Labo Analyse urinaire Urotube Rocephin 2 g iv le 11.02.2019, 1 g iv du 12.02 au 14.02.2019 Ciproxin 500 mg 2x/j per os du 12.02 au 13.02.2019 Prednisone 25 mg/j dès le 13.02.2019 Labo Analyses urinaires Urotube et hémocultures en cours 2 g Ceftriaxone aux urgences US ciblé Dr. X : pas de dilatation pyélo calicielle ddc, pas de liquide libre ; vessie avec paroi plutôt épaisse ; prostate avec volume de 37 cm3 Mise en suspension thiazide, hydratation par NaCl 0.9% 1000 cc/24h Labo antibiotiques Contrôle chez le médecin de famille dans une semaine Labo Aux urgences: • 1.5 l NaCl 0.9% i.v. ATT: • Hydratation iv • Suivi biologique Labo Avis Dr. X : Litalir 1g, Allopurinol, hydratation ; CT massif facial-cervico-thoraco-abdo-pelvien demandé pour le 18.03 ; PBM le 19.03, répartition complète également (28% de blastes sur premier examen) Sérologies HIV, CMV, toxoplasmose, EBV et hépatites en cours ; au vu de l'origine brésilienne (dernier voyage il y a deux ans), voir si risque infectiologique particulier à exclure Labo Avis gastro-entérologique (Dr. X): pantoprazole iv en haute dose, à jeûn, gastroscopie à prévoir demain Thérapie: • Pantoprazole 80 mg iv en bolus Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Pantoprazole 8 mg/h iv en continu • À jeûn pour gastroscopie le 20.03.2019 (demande faite dans le DPI) Labo Bactériologie: 90 & PMR à la microscopie directe, absence de bactéries visualisées à la microbiologie. Ponction genou par Dr. X : consentement (discussion avec le fils du patient également qui accepte l'intervention). Labo Bilan vitaminique (B12 folate) Ferritine, fer sérique Évaluation physio: très précaire, vitesse de marche nettement insuffisante (env. 0.3 m/sec) Mini GDS: 0.5/4 Substitution vitamine D: 300'000 unités puis poursuite calcimagon Arrêt du Deanxit Leponex 6.25 mg du 21.03.19 Aldactone 100 mg du 20.3.19 au 21.3.19 Aldactone 50 mg dès le 22.3.19 Puis 25 mg le 28.3.19 Physiothérapie Labo CT-thoracique: Multiples lésions en arbre à bourgeon touchant les lobes supérieurs et inférieurs à prédominance bi-basale (bronchiolite non spécifique). Atélectasie totale du lobe moyen, déjà présente sur le comparatif. Adénopathie médiastinale, supra-claviculaire gauche et abdominale. Pas de critères pour PCP, aspergillose, autres infections champignon.Microbiologie: • Expectorations pour recherche de tuberculose (coloration Ziel-Neelsen et cultures) • Antigène Legionelle et Pneumocoque dans les urines Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Isolation aérosols • Expectorations (2x) pour recherche TB (PCR, coloration Ziel-Neelsen et cultures), svp rajouter PCR sur expectoration des urgences. • Pister les résultats microbiologiques (antigène urinaire) • si négatif: +/- bronchoscopie ou excision du ganglion supra-claviculaire pour analyse TB • En cas de Sepsis --> antibiothérapie Labo: EBV, CMV, HIV, Toxoplasmos sérologie à suivre Contrôle le 28.3.2019 Labo ECG Avis cardiologique (Dr. X): pas de coronarographie, hospitalisation en médecine interne pour surveillance clinique, ad nitré et dancor, si récidive des symptômes sous thérapie symptomatique --> appeler cardiologue de garde Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Ad nitroglycérine/dancor Labo ECG Thérapie reçue par ambulanciers: aspirine 250mg iv Avis cardiologiques (Dr. X): coronarographie ce soir Attitude: • Hospitalisation aux soins continus pour surveillance clinique Labo gazométrie 7.3.19 Lasix iv Morphine 2 mg iv Labo Gazométrie ECG Angio-CT-thoracique: Embolie pulmonaire au niveau de l'artère principale gauche et EP segmentale de tout le lobe inférieur gauche, lobe moyen et inférieur D, épanchements pleuraux bilatéraux, ratio VD:VG > 0.9, septum cardiaque rectiligne, condensation dans les lobes supérieurs, DD pneumonie, DD nécrose Thérapie: • Liquémine 5000 bolus iv, puis liquémine 20'000 iv en continu Avis chirurgie vasculaire (Inselspital): pas d'indication à une thrombectomie Avis cardiologie (Inselspital): indication à une EKOS-Lyse Attitude: • Transfert à l'Inselspital aux soins continus cardiologiques pour une lyse EKOS par les cardiologues Labo Gazométrie ECG Angio-CT-thoracique: Embolie pulmonaire au niveau de l'artère principale gauche et EP segmentale de tout le lobe inférieur gauche, lobe moyen et inférieur D, épanchements pleuraux bilatéraux, ratio VD:VG > 0.9, septum cardiaque rectiligne, condensation dans les lobes supérieurs, DD pneumonie, DD nécrose Thérapie: • Liquémine 5000 bolus iv 22h15, puis liquémine 20'000 iv en continu • Lasix 20mg iv Avis chirurgie vasculaire (Inselspital): pas d'indication à une thrombectomie Avis cardiologie (Inselspital): indication à une EKOS-Lyse Attitude: • Transfert à l'Inselspital aux soins continus cardiologiques pour une lyse EKOS par les cardiologues 31.3.2019: Retour de l'Inselspital car Mme. Y n'accepte pas l'intervention par EKOS Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Labo Gazométrie Hydratation aux urgences; 6UI insuline rapide aux urgences Reprise traitement habituel, à adapter à l'étage Labo Gazométrie Rx genou G Thérapie: • Hydratation iv Microbiologie: • 2x2 Hémocultures le 30.03.2019: • biopsies le 30.03.2019: Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): indication à une OP en urgences pour lavage de l'articulation du genou G, pas d'antibiothérapie pré-op Attitude: • OP pour lavage du genou G • Hospitalisation en orthopédie pour antibiothérapie iv et suite de PEC chirurgicale Labo Gazométrie RX thorax 2x paires hémocultures à froid: négatif à 4 jours Antigènes urinaires Legionnelle et Pneumocoque négatif Frotti naso-pharyngien: influenza A/B négatif Tavanic 500 mg 2x/j du 19.03 au 26.03.2019 Labo Gazométrie Rx thorax 2x paires hémocultures à froid Antigènes urinaires Legionnelle et Pneumocoque Frotti naso-pharyngien: influenza A/B négatif Thérapie: • Tavanic 500mg iv Attitude: • Continuer antibiothérapie avec Tavanic 500mg 2x/j po pour 7-14 jours • Oxygène au besoin • Contrôle biologique Labo Hémocultures 1x périphérique, 1x Port-à-Cath CT-abdominal: trouble de la perfusion dans le lobe hépatique D pouvant évoquer une cholangite, progression des métastases hépatiques Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): • Thérapie: • Rocéphine 2g iv • Flagyl 500 mg iv Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie iv • À jeun Labo Hémocultures 1x/jour Suivi clinique Sédiment Appel MT ETO le 19.3.19 VS 72mm/h Avis pharmacologue (Dr. X) Avis infectiologue (Dr. X) Arrêt ciprofloxacine Rocéphine du 17.03.2019 au 18.3.19 Suivi clinique Labo: leuco 10.3G/l, CRP 6mg/l Strepto test: négatif Labor Labor Labor: CRP 41 mg/L Traitement symptomatique avec Buscopan 3x/j, Novalgin 3x/j et Dafalgan en réserve. Labor: CRP <5 mg/l, Leuko 9,2 G/l Strepto test: positif Antibiothérapie avec Augmentin 1g 2x/j pour 7 jours Antalgie avec Dafalgan 3x 1g par jour + MEBUCASPRAY spray Labor: CRP 6 mg/l, Calprotectine fécale en cours Novalgin 1g, Morphine 3mg, Primperan 10mg, NaCl 0,9% 500 ml CT organisé le 29.03.2019 à 09'00 Labor: Harnsäure 412 umol/L, CRP <5 mg/l, Leuko 9,5 G/l Röntgen du genou droit: modéré épanchement dans la région supra-patellaire, sans signes d'une importante arthrose. Labor: pas de signe en faveur d'une inflammation Traitement symptomatique avec Primperan Labor am 10.03.2019: CRP sous 5mg/l. Leucocytes 8.0 G/l, bilirubine dir 5.2umol/l Urine am 10.03.2019: blande CT abdomen natif, KM am 10.03.2019: processus tumoral au niveau de la jonction pyélo-urétérale droite (rapport oral) Consilium urologie Inselspital Transfert en urologie à l'Inselspital Analgesie iv avec Paracétamol 1g, 2 Amp Novalgin, 1 Amp Voltaren, 1 Amp Buscopan, Pethidin 2x 25mg Antiemetische Therapie avec Primperan 10mg iv Labor: corps cétoniques positifs. CRP <5mg/l Gazométrie artérielle: pH 7.26, bicarbonate 11 mmol/l, glucose 35 mmol/l, lactate 3.9 mmol/l Urines: pas de leucocyturie, pas de bactériurie. Gazométrie veineuse après 1 heure: pH 7.19, bicarbonates 12 mmol/l, lactate 4.3 mmol/l Radio thorax: pas de foyer franc Traitement aux urgences: • Hydratation: 1l NaCl 0.9% iv sur 1 heure puis 1l sur 2 heures puis 1l sur 3 heures • 40mmol KCl dans 1l NaCl (coule sur 24h) • 10 UI Actrapid iv puis 7 UI/h Actrapid ivc. ATT: • Hospitalisation en soins intensifs pour suite de la prise en charge Labo: CRP 11mg/l Rx thorax: pas de pneumonie Fluimucil 600mg 1x/jour Azithromycine 500mg 1x/jour pour 3 jours SYMBICORT 400/12 Turbuhaler 2x/jour Labo: CRP 13, Lc 16.5 G/L. thrombocytose à 564 g/l Radiographie hanche et genou droit: pas de lésion osseuse visible. constipation Labo: CRP 7 mg/l Thérapie symptomatique Ventolin Labo: D-dimère négatif, pas d'inflammation ECG: tachycardie sinusale 100/min, extrasystole ventriculaire, QTc 510ms Rx thorax: normal Labo: K 3.0 mmol/l KCL effervette 30mmol 3x/j pendant 3 jours Labo le 11.03.2019: CRP 114 mg/l, leucocytose 14.2 G/L, neutrophilie à 11.4 G/L Co-amoxicilline 1g 3x/j pour 7 jours Consilium dermatologique le 13.03.2019: continuer avec le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline Labo le 13.03.19: CRP 32 mg/l, leucocytes à 7.7G/l Rx Thorax le 13.03.2019: pas d'infiltrat Prednisone 50mg pour 5 jours Co-Amoxicilline 1 g 2 x/j Inhalations avec Ventolin/Atrovent 6 x/jour Labo: leucocytose 11G/l, CRP 60mg/l Co-amoxicilline 1.2g IV 1x Co-amoxicilline 625mg 3x/j pour 7 jours Traitement topique avec bandage + Fucidin Suivi clinique et laboratoire le 24.03.2019 Labo: Na 125 mmol/l Spot U: Na <20mmol/l, K 138 mmol/l, osmol NaCl 0.9% 2000ml/24h Labo: normal Labo: valeurs hépatiques normales Changement à Moxifloxacine 400mg 1x/jour Perenterol 250mg 2x/jour Labo: normal Urine: Bactéries + Surveillance Labo: pas de syndrome inflammatoire, d-dimères négatifs Rx thorax: pas de foyer ECG: pas de signes ischémiques Si persistance, re consulter chez médecin traitant.Labor: pas de syndrome inflammatoire, Na 133 mmol/l, Phosphatase 117 U/i Rx thorax: normale ECG: rythme sinusal, Bloc AV Ier degré, quelques extrasystoles auriculaires, QRS dans la norme, ST dans la norme, ondes T concordantes. Symbicort 200/6 2 inhalations 2x/j Labor: syndrome inflammatoire, LDH discrètement augmentées CT-abdominal injecté: subiléus grêle. Comme sur le comparatif du 25 avril 2017, on retrouve un saut de calibre en fosse iliaque gauche (image 305 série 6). Toutes les anses en amont ne sont pas dilatées. (dd : status adhérentiel) Quelques lames de liquide libre inter-anse, notamment en fosse iliaque gauche. Discussion avec Chef de Clinique Chirurgie: Transfert Urgences Fribourg Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire: • Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11 et CRP à 110. • BNP à 4000, Trop H0 à 120, H1 129. Antigène urinaire: en cours. ECG: rythme sinusal régulier possible BAV Mobitz 2 (onde p dans onde T), BBG. Gazométrie artérielle: pH 7.31, pCO2 7.3, pO2 8.5. Gazométrie artérielle 2: pH 7.35, pO2 9, pCO2 6.4. Radiographie de thorax face: cardiomégalie, ligne de Kerley, infiltrat diffus, émoussement des recessus diaphragmatiques. Pré-hospitalier: • Solumedrol 125 mg IV. • Bronchodilatateurs en aérosol. Aux urgences: • Lasix 80 mg IV. • Nitro caps 0.8. • Trinitré en IV continu (10 mg sur 2h30). • VNI aux urgences 2h30, puis patch nitré 10 mg/24h. • Co-amoxicilline 2.2 g IV. • Klacid 500 mg. • Sondage urinaire: 100 ml. Consilium SICO (Dr. X): Indication aux soins intensifs, mais pas de place. Attitude: • Transfert à l'Inselspital de Berne par manque de place aux soins intensifs de Fribourg. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, électrolytes alignés hormis Mg 0.68 mmol/L, FSS sans particularité. Réalimentation per os. Contrôle de la marche. Retour à domicile avec glycémie 4.7 mmol/L. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, perturbation de la cholestase connue et stable. Gazométrie artérielle: lactate à 2.0 ECG: rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal injecté (transmission orale Dr. X): pas d'ischémie mésentérique ou d'anévrisme de l'aorte. Prise de contraste aspécifique de la graisse du mésentaire. Image d'hypoperfusion splénique compatible avec une ischémie splénique. Consilium chirurgical (Dr. X). Aux urgences: • Paracétamol, Voltarène et Morphine. • Primpéran et Motilium. Attitude: • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Laboratoire: Acide urique = 362 Radiographies orteil droit. Attitude: • Traitement d'épreuve par Allopurinol • Antalgie + AINS • Réévaluation clinique par le médecin de famille à distance du traitement d'épreuve pour évaluer ou non la pertinence d'un traitement pas hypouricémiant +/- consultation rhumatologique. Laboratoire: alcoolémie à 2.33 à 18h34. Charbon actif. Avis psychiatrique (Dr. X): • Hospitalisation à Marsens en volontaire. Laboratoire: alcoolémie 1.87%. Toxique urinaire: en cours. Avis psychiatrique: ad transfert Marsens en volontaire. Laboratoire: aligné. Cf. annexes. CT-scan abdominal injecté: le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Coprostase diffuse, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. Image ronde à périphérie se réhaussant en fosse iliaque G évoquant un corps jaune. St/p mise en place d'un stérilet. Lésions dégénératives encore modérées du rachis lombaire avec des irrégularités des plateaux vertébraux et une discopathie de niveau L3-L4. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Conclusion: coprostase diffuse, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. (Dr. X). Laboratoire: aligné. Cf. annexes. ECG: cf. annexes. Rythme sinusale régulier avec une FC à 85/min, normoaxé, PR 154 ms, QRS fins, pas de sus ou sous décalage ST, Transition de l'onde R en V3, QTc 405 ms. Laboratoire: aligné CT cérébral injecté: pas de signe d'ischémie, axes vasculaires libres Manoeuvre libératrice à l'aide du fauteuil TRV le 05.03.2019 Laboratoire: aligné (médecin traitant). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite: pancréas en place, homogène. Foie et rate de taille normale, au parenchyme d'échostructure conservée. Diamètre bipolaire de la rate, 8.7 cm. Au niveau hépatique, veines sus-hépatiques fines et veine porte perméable. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines. Pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Pas de calcul. Vessie en forte réplétion, à contenu transonore et parois fines et régulières. Utérus mesurant 6.5 cm de longueur avec un endomètre hyperéchogène présent. Asymétrie de taille des ovaires. L'ovaire G mesure 2.5 cm. L'ovaire D mesure 4.6 x 2.8 cm de diamètre. Il est le siège d'une multitude de follicules. Vascularisation présente au doppler couleur (pour mémoire, peu contributive en raison de la double vascularisation). Discrète quantité de liquide en position péri-caecale en FID. L'appendice est partiellement visualisé en position rétro-caecale, la patiente positionnée en décubitus latéral G. Ce dernier mesure entre 2 et 3 mm de diamètre. Conclusion: absence d'argument échographique pour une appendicite aiguë actuellement décelable. Asymétrie de taille des ovaires, en défaveur de la G. Ovaire D multi-folliculaire. Discrète lame de liquide en FID, au niveau du caecum, en tenant compte d'une vessie en forte réplétion. À confronter à un avis gynécologique. (Dr. X). Laboratoire: aligné. Urines: propres. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration clinique ou persistance des douleurs malgré le traitement. Contrôle clinique à la filière 34 le 15.03.2019. Laboratoire: amélioration de la fonction rénale, diminution de l'inflammation. Poursuite du traitement symptomatique au besoin. Laboratoire: annexé. Laboratoire: annexé. Laboratoire: annexé. Laboratoire: annexé. Laboratoire: annexé. Laboratoire: annexé. Laboratoire: annexé. CT abdominal: épaississement pariétal circonférentiel du sigmoïde, sigmoïdite diverticulaire, pas de perforation, Hansen-Stock IIA, lame de liquide physiologique, pas d'air intra-abdominal. Laboratoire: annexé. CT cérébral du 22.03.2019: pas d'hémorragie intra-crânienne. Laboratoire: annexé. CT-abdominal du 11.03.2019: examen compatible avec une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Laboratoire: annexé. Culture de selles du 27.02.2019: clostridium négatif. ASP du 28.02.2019: on retrouve un iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 3,5 cm de diamètre. Pour mémoire, multiples clips chirurgicaux en projection du pelvis. ASP du 01.03.2019: distension digestive mixte, colique et iléale. Clips chirurgicaux en rapport avec des séquelles opératoires au niveau du pelvis. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec scoliose dégénérative sinistroconvexe.CT abdominal du 12.02.2019 : iléus grêle avec saut de calibre de l'iléon distal sur probable statut adhérentiel post-annexectomie, hystérectomie et omentectomie. Pas de signe de souffrance. Pas de manifestation tumorale visible. CT abdominal du 15.02.2019 : iléus avec niveaux hydroaériques, saut de calibre en fosse iliaque droite probablement iléon, sans signe de souffrance, avec liquide libre en quantité stable par rapport au dernier CT abdominal. Abdomen couché du 01.03.2019 : distension digestive mixte, colique et iléale. Clips chirurgicaux en rapport avec des séquelles opératoires au niveau du pelvis. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec scoliose dégénérative. Laboratoire : annexé. Doppler des veines superficielles droites (varices) 21.03.2019 : confirmation d'une thrombophlébite de la saphène interne sur quasiment toute sa longueur au niveau de la cuisse. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 86 bpm, espace PR de 164 ms, QRS fins normo-axé, pas de signe d'ischémie aiguë. FAST (Dr. X) : pas de liquide libre. RX thorax : pneumothorax minime apical et latéral. CT de la base du crâne natif, colonne cervicale natif, thoracique injecté, abdomen natif et injecté 21.02.2019 : fracture de l'os propre du nez. Pneumothorax droit de faible abondance avec hémorragie alvéolaire de faible abondance. Emphysème de faible abondance en projection des parties molles de la paroi thoracique à droite. Fracture non déplacée des 4ème et 5ème côtes droites au niveau des arcs moyens. Découverte fortuite d'un calcul vésiculaire simple. RX épaule droite : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. RX thorax : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. RX coude droit : les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. Pas d'image de fracture décelable. RX poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX thorax face/profil, deux séries de clichés 22.02.2019 : sur la 1ère série de clichés, aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Absence d'un bon inspirium. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Sur la 2ème série de clichés, pneumothorax à droite. Médiastin discrètement déplacé à gauche. Lésion d'infiltrat pulmonaire bilatéral prédominant au niveau basal à droite. Sur la 3ème série de clichés, statut post-mise en place d'un drain pour pneumothorax. Pas de signe de complication. Retour à la paroi de la ligne de décollement pleural. RX thorax face/profil 24.02.2019 : par rapport au comparatif du 22.02.2019, on retrouve le statut après mise en place d'un drain pleural droit, sans pneumothorax clairement visualisé actuellement. RX thorax face 24.02.2019 : par rapport au comparatif du même jour, on constate le retrait du drain pleural droit, sans reconstitution du pneumothorax. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier à 65/min, axe QRS à 140°, PR 160 ms, QRS 70 ms, QTc 448 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier à 75/minute, axe QRS à -20°, PR 160 ms, QRS 100 ms, QTc 446 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. RX thorax face : pas de foyer clair, pas d'épanchement, hyperdensité diffuse. US abdomen supérieur natif du 26.03.2019 : petit polype vésiculaire avec également du sludge dans la vésicule biliaire, mais pas de calcul ni de signe de cholécystite. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier à 95/minute, axe QRS à 30°, PR 130 ms, QRS 80 ms, QTc 410 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. US abdominal : tumeur vésicale de 27 mm à la paroi antérieure. CT cérébral natif du 25.03.2019 : majoration de la taille des collections sous-durales fronto-pariéto-temporales bilatérales de densité liquidienne sans signe de saignement récent ou semi-récent. Apparition d'un discret effet de masse sur les ventricules latéraux par rapport au comparatif. Pas de déviation de la ligne médiane. Le reste est inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 80/minute, axe QRS à -5°, PR 140 ms, QRS 70 ms, QTc 434 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. RX thorax face : pas de foyer visible. RX épaule droite face/Neer : omarthrose avec bec ostéophytique du rebord glénoïdien inférieur. Pas de lésion suspecte de la trame osseuse. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. CT abdomen natif et injecté : absence de foyer infectieux intra-abdominal, en particulier absence de diverticulite, appendicite ou liquide libre. Laboratoire : annexé. ECG : tachycardie sinusale et régulière à 100/minute, axe QRS à 5°, PR 120 ms, QRS 90 ms, QTc 457 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. CT abdominal du 01.03.2019 : cholécystite lithiasique, sans dilatation des voies biliaires ni autre complication, en particulier absence de perforation ou d'abcès constitué. Laboratoire : annexé. Hémocultures : positives pour S. Pneumoniae. Antibiogramme : bactérie sensible à l'Erythromycine et Ceftriaxone. CT abdominal avec lavement 24.02.2019, par rapport à l'examen du 17.02.2019 : statut post-EVAR de l'aorte abdominale infrarénale s'étendant jusqu'aux artères iliaques externes, avec disparition de l'endofuite de type IIb, stabilité en taille des sacs anévrismaux de l'aorte abdominale et de l'artère iliaque commune droite, ainsi que de l'anévrisme de l'artère iliaque commune gauche. Pas de fistule aorto-grélique. Pas de foyer infectieux à l'étage abdominal, ni sur les coupes passant par l'étage thoracique. Hernie ombilicale graisseuse et intestinale à travers un collet de 1 cm, sans signe d'iléus. RX thorax 24.02.2019 : opacité hilaire gauche compatible avec le carcinome à petites cellules connu, toutefois une surinfection à ce niveau ne peut être formellement exclue. Pas d'évidence de foyer pulmonaire dans d'autres localisations. Statut après sternotomie et mise en place d'un PAC sous-clavier droit avec extrémité dans l'oreillette droite. Déroulement de l'aorte thoracique avec un cœur de taille dans les limites de la norme. Laboratoire : annexé. RX thorax : distension pulmonaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. RX colonne cervicale : lésions dégénératives étagées. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral sur les vertèbres explorées. RX épaule gauche : pas d'image de fracture visible. Omarthrose centrée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. CT cérébral natif : fractures des parois antérieure et postérieure du sinus maxillaire gauche sans déplacement significatif avec hématosinus maxillaire gauche associé. Fracture non déplacée de la paroi antérieure et postérieure du sinus frontal gauche avec présence d'une petite bulle d'air de pneumencéphale en regard. Hématosinus frontal gauche. Fracture en deux endroits du toit de l'orbite gauche ; la première antérieurement faisant saillie dans le sinus frontal gauche ; la deuxième plus postérieurement faisant saillie en regard du lobe frontal gauche. Absence d'incarcération graisseuse ou musculaire. Absence d'hémorragie intra-crânienne. Laboratoire : annexé. RX thorax du 12.03.2019 : pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.Rx thorax du 12.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Lésion d'infiltrat pulmonaire bilatéral avec épaississement de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. CT abdominal du 12.03.2019 : on retrouve un petit pneumothorax gauche mesuré à environ 11 mm de hauteur à l'apex avec un drain dont l'extrémité se situe dans la scissure à la hauteur de la carène. Aux apex des deux poumons, on visualise de petites images de bleb. Présence d'un petit infiltrat au niveau du lobe inférieur gauche, le long de la scissure et sous-hilaire, à mettre en relation avec le pneumothorax. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, les structures médiastinales sont sans particularité. Tous les corps vertébraux dorsaux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rx thorax du 14.03.2019 : par rapport au comparatif de la veille, on retrouve un statut post-mise en place d'un drain pleural gauche, sans pneumothorax résiduel visualisé et par ailleurs superposable pour le reste également. Rx thorax du 15.03.2019 : par rapport au comparatif du même jour, on constate le retrait du drain pleural gauche, sans reconstitution d'un pneumothorax clairement visualisé. Laboratoire : annexé. Rx thorax face 13.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Rx bassin 13.03.2019 : fracture du col fémoral gauche peu déplacée. Pour mémoire, statut après mise en place d'une DHS au niveau du fémur droit consolidée et anomalie morphologique des fémurs proximaux avec des cols verticalisés. Rx colonne dorsale et lombaire 13.03.2019 : tassements du plateau supérieur de D12 ainsi que du plateau inférieur de D11, difficile à dater, pouvant correspondre à un processus ancien, à confronter avec la clinique. Les autres corps vertébraux dorsaux et lombaires sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe difficile à évaluer en raison de la position couchée. Rx colonne dorsale face/profil 18.03.2019 : par rapport au comparatif du 13.03.2019, on constate un statut après vertébroplastie du tassement vertébral de D12, sans signe de complication secondaire, et avec persistance d'une diminution de hauteur d'environ 25%. CT colonne thoracique natif 15.03.2019 : fracture/tassement du plateau supérieur de D12 irradiant aux murs antérieurs et postérieurs avec bombement du coin postéro-supérieur. Pas de détachement de fragment libre en intra-canalaire. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : leucocyturie 11-20, hématurie ++++, nitrites +, bactériurie +++. ECG : axe normal, BAV du Ier degré. Laboratoire : annexé. US abdomen natif : examen mettant en évidence une cholélithiase, mais pas de signe de cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires. Laboratoire : annexé. US abdominal du 13.03.2019 : aspect d'une cholécystite aiguë lithiasique. Laboratoire : annexé. Bilan radiologique : entorse acromio-claviculaire droite stade 1. Pas de lésion osseuse traumatique. Laboratoire : annexé. Colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral dans les limites de l'incidence réalisée. Alignement conservé des murs vertébraux. Avant-bras gauche 1ère série de clichés : fracture modérément déplacée diaphysaire ulnaire. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Avant-bras gauche 2ème série de clichés : statut post-immobilisation plâtrée pour fracture ulnaire modérément déplacée. Pas de déplacement secondaire. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 09.03.2019 : épaississement pariétal hémi-circonférenciel du côlon descendant avec expansion endo et exophytique, fortement suspecte d'une origine tumorale jusqu'à preuve du contraire, à corréler avec un examen direct (DD : colite focale ?). Présence d'une adénopathie para-aortique gauche. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 11.03.2019 : atélectasies postéro-basales ddc, pouvant être potentiellement surinfectées. On retrouve un iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite, possiblement sur bride. Deux éventrations, mais qui ne sont pas à l'origine de l'iléus. CT thorax + cérébral 15.03 : atrophie cérébrale et cérébelleuse diffuse globalement stable par rapport au comparatif de 2014, sans saignement intracrânien mis en évidence. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral de plus grande importance à droite, associé à une atélectasie partielle du lobe inférieur droit et subtotale du lobe inférieur gauche ; une surinfection ne peut être exclue. Pas d'embolie pulmonaire visualisée ni de pneumothorax. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif : calcul de 7 x 4 x 6 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, occasionnant une dilatation pyélocalicielle de 15 mm d'axe antéro-postérieur, sans signe de complication. Calcul caliciel du groupe inférieur du rein droit inchangé depuis le 22 février 2019. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif 04.03.2019 : pas de signe d'iléus. Foie de contours discrètement irréguliers. Doppler de la veine fémoro-poplitée droite et veineux jambe droite 04.03.2019 : absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 02.03.2019 : hématome sous-cutané en regard de l'arcade sourcilière gauche en rapport avec une plaie. Pas de fracture visible en regard. Elargissement des espaces sous-duraux des hémi-convexités supra et infra-tentoriels à gauche pouvant parler pour des hygromes chroniques, avec déviation des structures de la ligne médiane à droite et image d'engagement sous-falcoriel (DD : en rapport avec la position de la tête penchée à droite ?). Pas d'hémorragie intracrânienne aiguë ou subaiguë. Perte de volume cérébral liée à l'âge. Scanner cérébral : collection sous-durale gauche avec un effet de masse à gauche et effet de masse à droite, engagement sous-falcoriel. Rx thorax du 02.03.2019 : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'épanchement pleural à gauche. Minime ascension de la coupole diaphragmatique à droite. Absence d'un bon inspirium. CT cérébral du 04.03.2019 : pas de signe de saignement cérébral. Hygrome déjà connu d'allure chronique bifrontopariétal. Rx coude gauche du 04.03.2019 : aspect d'encoche corticale au niveau de la tête radiale évoquant une fracture. Discrets signes d'arthrose radio-ulnaire huméro-radiale et huméro-ulnaire. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 09.03.2019 : CT cérébral normal, sans lésion traumatique. Laboratoire : annexé. CT genou/jambe droit natif 25.02.2019 : statut post-PTG. Pas de fracture péri-prothétique mise en évidence en particulier au sein du plateau tibial interne ou externe ou au sein de la fibula proximale. Epanchement intra-articulaire. Aspect épaissi du tendon quadricipital. US genou droit 26.02.2019 : on visualise effectivement une déchirure du tendon quadricipital avec un moignon résiduel d'environ 2 cm au-dessus de la rotule et un gap avec volumineux hématome hétérogène d'environ 3,5 cm d'extension cranio-caudale. Le tendon rotulien est par ailleurs détendu, ce qui parle pour une déchirure totale du tendon quadricipital. Laboratoire : annexé. Cultures de selles du 05.03.2019 : absence de clostridium. ECG : RSR, axe gauche, fréquence 60 bpm, intervalle PR limite, QRS fins, HBAG, QTc longue 498 msec. CT abdominal du 01.03.2019 : aspect d'une colite gauche avec important œdème sous-muqueux d'origine aspécifique, probablement ischémique versus infectieuse ou médicamenteuse à confronter au reste des données cliniques et biologiques. ASP du 05.03.2019 : multiples niveaux hydro-aériques de type grêle.Laboratoire : annexé. Doppler vasculaire du doigt côtés ulnaire et radial : • le flux est normal du côté radial • le flux s'arrête en artériel au niveau de l'IPP du côté ulnaire. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 80 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. CT abdominal du 01.03.2019 : cholédocolithiases, l'une de 3,5 mm située à la papille, et l'autre de 8 x 6 mm située dans le cholédoque distal, occasionnant une ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques (canal cholédoque d'environ 7 mm de diamètre). La vésicule biliaire contient des calculs radio-opaques et présente des parois discrètement épaissies avec surtout une infiltration péri-vésiculaire, DD : réactionnelle, cholécystite débutante. En accord avec vous-même, le patient a été adressé au service des urgences pour prise en charge. Cholangio IRM du 04.03.2019 : cholécystolithiase (on retrouve un calcul au sein de la vésicule biliaire, alors qu'il y en avait deux radio-opaques sur le CT du 01.03.2019). Pas d'infiltration de la graisse péri-vésiculaire, pas de signes de cholécystite aiguë. Canal cholédoque mesurant toujours 7 mm de diamètre. Par contre, on ne met plus en évidence de calcul au sein du cholédoque. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Pas d'infiltration significative péri-pancréatique. Cholangio-IRM 07.03.2019 : absence de cholédocholithiase. Laboratoire : annexé. ECG : RSR, axe gauche, onde P bifide en V1, BBD incomplète, ondes T plates en aVL. Rx thorax du 08.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Absence d'un bon inspirium. CT abdominal du 08.03.2019 : présence d'un iléus mécanique du jéjunum avec saut de calibre (sur bride ?). Absence de signe en faveur d'une souffrance intestinale, en particulier absence de liquide libre, de perforation ou d'épaississement pariétal. Transit à la Gastrografin 12.03.2019 : PC dans ampoule rectale, perméabilité des anses intestinales, absence de dilatation grêle. Laboratoire : annexé. ECG : sans particularité. CT cérébral 10.03.2019, Dr. X : examen dans la norme hormis un polype dans le sinus maxillaire droit. CT cérébral 11.03.2019, Dr. X : l'examen est superposable au comparatif de la veille, avec notamment un polype dans le sinus maxillaire droit, mais pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : annexé. ECG du 10.03.2019 : RSR à 64/minute, axe dans la norme à -25° environ, PR de 132 ms, QRS fin, pas de sus/sous décalage ST. CT abdominal injecté du 10.03.2019 : dilatation du grêle proximal jusqu'en iléon moyen avec saut de calibre dans l'hémia-bdomen para-ombilical droit avec présence de légères quantités de liquide libre. Épaississement dans la partie caudale de sa néovessie (conduit iléal). Présence d'une atrophie et d'une hydrocoèle au niveau testiculaire droit. Condensation aspécifique des vertèbres. Rx thorax du 10.03.2019 : les clichés du thorax sont diaphragmés et centrés sur la coupole diaphragmatique gauche. Sur le premier cliché, la sonde nasogastrique est à peine discernable à l'entrée du gastre. Sur le second cliché à disposition, l'extrémité de la sonde est en projection du fundus gastrique, elle peut donc être repoussée de quelques centimètres. Transit par la Gastrografin le 11.03.2019 : pas de passage au niveau du saut de calibre. Laboratoire : annexé. Hanche axiale droite 21.02.2019 : mise en évidence d'une fracture de la branche ischio-pubienne à droite. Coxarthrose bilatérale. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. CT natif du pelvis : fracture de la branche ischiopubienne droite. Pas d'image de fracture des branches ilio-pubiennes de façon bilatérale. Pas d'image de fracture des cotyles. Coxarthrose bilatérale. Pas d'autre anomalie décelable. Laboratoire : annexé. Hémocultures du 12.03.2019 : négatives à 5 jours. US abdominal du 12.03.2019 : lame de liquide libre en fosse iliaque droite, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. CT abdominal du 12.03.2019 : diverticulite sigmoïdienne aiguë avec présence d'air libre dans la racine du mésentère (perforation couverte). Hansen & Stock 2B. Rate à la limite supérieure de la norme. Lyse isthmique L5 des deux côtés, sans antélisthésis de L5/S1. Laboratoire : annexé. Rx abdomen couché 14.03.2019 : distribution non spécifique des gaz intradigestifs, sans signe d'iléus grêle en position couchée. Coprostase diffuse modérée. Électrode de Pacemaker partiellement visible ainsi que status post-sternotomie. Lésions dégénératives avancées du rachis lombaire avec ostéophytose intersomatique marquée du côté droit. Status post-mise en place d'une PTH gauche, partiellement visible avec calcifications hétérotopiques dans sa périphérie. Laboratoire : annexé. RX jambe droite : pas de fracture. RX jambe gauche : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Laboratoire : annexé. RX main gauche : image de fusion des bases métacarpiennes 5 et 4, probablement sur superposition des images. Laboratoire : annexé. Rx thorax du 04.03.2019 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de pneumothorax ni de fracture de côte. Pas de changement significatif par rapport au 18.07.2015. Rx colonne dorsale du 04.03.2019 : incidence de face uniquement, pas d'incidence de profil. Discrète attitude scoliotique de la colonne dorso-lombaire. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Pas de lyse ni d'argument pour un tassement. Rx colonne cervicale du 04.03.2019 : examen effectué de C1 à C7. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Bon alignement des facettes. Pas de fracture mise en évidence. Petite irrégularité du coin antéro-inférieur de C6 d'allure ancienne. La dens est relativement bien centrée. Les massifs latéraux sont alignés. Matériel dentaire. Rx épaule droite du 04.03.2019 : ascension de la tête humérale par rapport à la glène avec perte du cintre omohuméral, sinon rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. CT cérébro-cervical du 04.03.2019 : examen du cerveau et de la colonne cervicale dans les limites de la norme, sans lésion traumatique mise en évidence. Laboratoire : annexé. RX thorax 08.03.2019 : aorte déroulée, calcifiée. Minime ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Hypoventilation basale gauche. Laboratoire : annexé. Uro-CT du 06.03.2019 : sonde JJ en place. Pas de dilatation des cavités excrétrices gauches. Quatre calculs non obstructifs caliciels inférieurs gauche de 5, 4, 3 et 2 mm. Laboratoire : annexé. Uro-CT du 22.02.2019 : présence de plusieurs lithiases radio-opaques à la jonction vésico-urétérale droite, formant un amas mesurant environ 12 x 5 x 4 mm, avec dilatation pyélocalicielle et urétérale en amont. Mise en évidence de deux autres lithiases, mesurant 5 x 4 x 3 mm dans le calice moyen du rein gauche et 2 mm de diamètre dans le groupe caliciel inférieur du rein droit, non obstructives. Laboratoire : annexé. US par l'urgentiste (Dr. X) : vésicule biliaire lithiasique avec paroi mesurée jusqu'à 5,5 mm, pas de liquide libre visualisé. Cholangio IRM : cholécystolithiases multiples, supra-centimétriques pour les plus grandes (une lésion infundibulaire est responsable d'une obstruction à l'écoulement de la bile et mesure 2.8 cm de diamètre). Image d'une cholécystite aiguë dans ce contexte. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Laboratoire : annexé. US tissus mous et CT du cou et tissus mous : collection phlegmoneuse rétro-auriculaire droite avec abcès en voie de formation au contact de l'insertion proximale du sterno-cléido-mastoïdien. Absence d'atteinte des cellules mastoïdiennes ou de thrombose du sinus veineux transverse ou de la jugulaire interne visible. Adénopathies réactionnelles sans évidence de nécrose.Laboratoire : Anti-MOG, Anti-Aquaporine 4 négatif Sérologie Lyme, syphilis, HIV : négatif IRM cérébrale du 05.03.2019 : présence de multiples petites lésions démyélinisantes périventriculaires ainsi que dans le corps calleux, dont la distribution et la conformation sont fortement évocatrices d'une sclérose en plaques. On visualise également des lésions démyélinisantes intéressant la medulla oblongata et la partie examinée du cordon médullaire cervical. IRM panmédullaire le 07.03.2019 : pas d'autres lésions visibles en-dessous de l'étage cervical. Ponction lombaire le 06.03.2019 : 16 éléments, 98% lymphocytes. Electrophorèse et immunofixation : production intrathécale d'IgG. Bandes IgG oligoclonales dans le LCR. Solumédrol 1 g/jour IV du 06.03 au 10.03.2019, puis Prednisone 80 mg dès le 11.03.2019, en schéma dégressif sur 2 semaines. Suivi neurologique (Dr. X/Dr. X), le patient sera revu en consultation dans 1 mois. Laboratoire : bHCG négatif, pas de syndrome inflammatoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : 11-20 leucocytes, nitrites négatives. Monuril en dose unique. Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire : bilan lipidique : LDL-cholestérol 3.19 mmol/l, HbA1c 5.7% Consilium neurologie le 13.03.2019 (Dr. X) US extracrânien le 13.03.2019 Echocardiographie transthoracique : pas d'indication retenue selon cardiologue (Dr. X) au vu de l'âge de la patiente Holter posé le 18.03.2019 Bilan de déglutition le 13.03.2019 : déglutition normale, sans fausse route, sans limitation pour l'alimentation Arrêt Aspirine Cardio et introduction Plavix 75 mg le 13.03.2019 Introduction Statine Attitude : • résultats du holter à pister Laboratoire : bilirubine totale à 38.5 umol/l, bilirubine directe à 11.9 umol/l. Pas de contrôle nécessaire. Laboratoire : bilirubine totale à 40.1 umol/l, bilirubine directe à 11.8 umol/l, reste des tests hépatiques dans la norme. Laboratoire : BNP 3663, CRP 10, Lc 12.8 Gaz du sang artériel (sous 2l/min O2) : pO2 10.3 kPa, normocapnie, SO2 96%, lactate 1.5 ECG : rythme électro-entrainé Sédiment urinaire : propre RX thorax : syndrome alvéolo-interstitiel, pas de foyer, ni épanchement Taux de digoxine : 0.8 Oxygénothérapie au besoin Lasix 40 mg aux urgences puis 20 mg 2x/jour i.v. Aérosols Atrovent/Ventolin Physiothérapie respiratoire VNI du 11 au 13.3.19 Consilium anesthésie ETT le 07.03.2019 Analyse de pacemaker Laboratoire : B9, B12, ferritine, TSH, immunofixation des protéines dans la norme Physiothérapie Dafalgan Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe CT cérébral : dédifférenciation cortico-sous-corticale au niveau du gyrus pré-central droit, sténose focale de la carotide interne droite à son départ sur une plaque molle ulcérée, diamètre softwear 60%, tranche de section 80%. Dissection courte focale avant carotide interne au niveau de la carotide commune d'allure chronique IRM le 06.03.2019 : Confirmation d'un AVC ischémique cortical et sous-cortical du gyrus pré-central droit qui présente des signes de nécrose corticale laminaire ainsi qu'une discrète prise de contraste parlant pour une origine aiguë tardive vs subaiguë précoce. Présence également de petites lésions ischémiques corticales millimétriques du gyrus post-central ainsi que des petits infarctus sous-corticaux frontaux et pariétaux droits. Laboratoire : cf annexe CT cérébral : dédifférenciation cortico-sous-corticale au niveau du gyrus précentral droit, sténose focale de la carotide interne droite à son départ sur une plaque molle ulcérée, diamètre softwear 60%, tranche de section 80%. Dissection courte focale avant carotide interne au niveau de la carotide commune d'allure chronique IRM le 06.03.2019 : Confirmation d'un AVC ischémique cortical et sous-cortical du gyrus pré-central droit qui présente des signes de nécrose corticale laminaire ainsi qu'une discrète prise de contraste parlant pour une origine aiguë tardive vs subaiguë précoce. Présence également de petites lésions ischémiques corticales millimétriques du gyrus post-central ainsi que des petits infarctus sous-corticaux frontaux et pariétaux droits. Laboratoire : cf annexe CT thoracique injecté le 28.02.2019 : Pas de dissection aortique. Pas d'embolie pulmonaire. Sous réserve d'un examen sans gating électrocardiographique, athéromatose tritronculaire avec suspicion d'hypodensité et transmurale du territoire antérieur et apical du ventricule gauche. Nodules hypodenses du segment III et V évoquant des kystes biliaires. Calcifications séquellaires du segment VII. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de diverticulite. Plaque mixte molle et calcifiée de l'aorte abdominale sous-rénale. Veine cave non opacifiée. Lombalisation de S1. Discopathies L4-L5 et L5-S1. Arthrose facettaire aux mêmes niveaux. Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne avec bitronculaire avec occlusion de la 1ère diagonale (culprit) et sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de la 1ère diagonale. Angioplastie de la bifurcation IVA-diagonale avec mise en place de 3 stents actifs selon la technique du T and Protusion (TAP) et kissing final. Flux TIMI 3 au niveau des 2 artères. Il existe une sténose significative de la CX moyenne qui sera traitée par angioplastie dans un 2ème temps. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Laboratoire : cf annexe CT thoracique injecté le 28.02.2019 : pas de dissection aortique. Pas d'embolie pulmonaire. Sous réserve d'un examen sans gating électrocardiographique, athéromatose tritronculaire avec suspicion d'hypodensité et transmurale du territoire antérieur et apical du ventricule gauche. Nodules hypodenses du segment III et V évoquant des kystes biliaires. Calcifications séquellaires du segment VII. Diverticulose sigmoïdienne sans signe de diverticulite. Plaque mixte molle et calcifiée de l'aorte abdominale sous-rénale. Veine cave non opacifiée. Lombalisation de S1. Discopathies L4-L5 et L5-S1. Arthrose facettaire aux mêmes niveaux. Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne avec bitronculaire avec occlusion de la 1ère diagonale (culprit) et sténose significative de l'IVA moyenne englobant l'origine de la 1ère diagonale. Angioplastie de la bifurcation IVA-diagonale avec mise en place de 3 stents actifs selon la technique du T and Protusion (TAP) et kissing final. Flux TIMI 3 au niveau des 2 artères. Il existe une sténose significative de la CX moyenne qui sera traitée par angioplastie dans un 2ème temps. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Laboratoire : cf annexe Frottis grippe : positive Antigénurie pneumocoques : positive Hémoculture du 05.03.2019 : positive à pneumocoque Radiographie thoracique le 05.03.2019 : Silhouette cardiaque de morphologie normale. Opacité du champ pulmonaire moyen droit compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire : cf annexe Hémocultures le 27.02.2019 : Escherichia coli résistant au Co-Trimoxazol et Ampicilline Culture d'urines le 27.02.2019 : Escherichia coli résistant au Co-Trimoxazol et Ampicilline CT-scan abdominal natif le 27.02.2019 : pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés ni infiltration ni collection péri-rénale. Anévrisme de l'aorte abdominale connu mesurant 6.6 cm, de taille croissante par rapport au comparatif. Majoration d'une hernie inguinale droite à contenu graisseux mais avec discrète infiltration de la graisse au sein du sac herniaire. Atteinte osseuse liée au myélome du squelette axial avec notamment une lésion lytique du corps vertébral de D11 avec effraction du mur postérieur. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 05.03.2019 : Flou péri-hilaire et infiltrats bi-basaux compatibles avec une surcharge. Dystélectasie en bande basale droite. Perte de radiotransparence diffuse de l'hémichamp inférieur gauche faisant suspecter un épanchement pleural étendu en région déclive. US des voies urinaires le 06.03.2019 : Rein droit mesuré à 11,5 cm d'axe crânio-caudal, présentant une cicatrice corticale dans son pôle supérieur et un kyste simple mesurant 21 mm de diamètre. Rein gauche mesuré à 11,5 cm d'axe crânio-caudal, présentant un kyste cortical simple dans son pôle supérieur mesurant 29 mm. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Vessie vide avec ballonnet de sonde urinaire en place dans la vessie. CT cérébral natif le 05.03.2019 : Suffusions hémorragiques intra parenchymateuses corticales pariétales gauches et du gyrus frontal supérieur droit. Pas d'autre lésion visualisée. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 28.02.2019 : Par rapport au comparatif, apparition d'opacités alvéolaires du lobe supérieur droit. On retrouve une opacité basale gauche avec effacement de la silhouette diaphragmatique dont le diagnostic différentiel se pose entre une atélectasie et un foyer de pneumonie. Il n'y a pas de pneumothorax. Aspect émoussé des processus costodiaphragmatiques pouvant parler pour un épanchement. Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion sub-aiguë de la coronaire droite distale et plaque non significative du tronc commun distal. Recanalisation de la coronaire droite distale avec implantation de 1 stent actif avec bon résultat final, sans thrombus ni dissection et flux TIMI 3. Laboratoire : cf annexe Taux TCD4 à 0.088G/L le 26.02.2019 Dépistage de drogues le 26.02.2019 : positif pour Cannabis (38.5 ng/ml). Ponction lombaire le 26.02.2019 : pression d'ouverture à 7 mmHg, eau de roche. Recherche par PCR de Criptococcus neoformans négatif, N. meningitidis négatif, Listeria monocytogenes négatif, S.pneumoniae négatif, H.influenza négatif, HSV1 et HSV2 négatif, Varicelle-zoster négatif, CMV négatif, EBV positif avec 1050 copies, HHV6 négatif. Virémie HIV 1.2x10^5 le 01.03.2019 avec résistance à la rivilpirine. Virémie HCV à 1.660x10^6 le 01.03.2019. Génotype en cours au CHUV. Dépistage virus JC en cours au CHUV. Alfa-foetoprotéine le 01.03.2019 : négative Sérologie sanguines pour le CMV, EBV et toxoplasmose le 01.03.2019. Culture expectoration avec recherche de bactério classique, mycobactéries et PCP : PCP positif le 01.03.2019 avec 4700 copies/ml selon quantification. Sédiment urinaire : cf annexe Récolte d'urines de 24h le 04.03.2019 : cf annexe Electrophorèse des protéines le 06.03.2019 : cf annexe Recherche de cryoglobulines positive le 06.03.2019 CT cérébral le 27.02.2019 : anévrysme de 2 mm de l'artère cérébrale postérieur gauche CT thoraco-abdominal le 01.03.2019 : comblements bronchiques sous-segmentaires dans le lobe inférieur gauche associés à des condensations, compatibles avec des foyers infectieux. Structure ovoïde de 28 x 23 x 34 mm, de densité hydrique (7 HU), située entre le départ de l'artère mésentérique supérieure et le corps du pancréas, refoulé antérieurement (DD : lymphocèle ? adénopathie nécrotique ?). IRM cérébrale le 01.03.2019 : atrophie cérébrale globale associée à des anomalies de signal de la substance blanche péri-ventriculaire évoquant en premier lieu une encéphalopathie HIV. Quelques anomalies de signal de la substance blanche sous-corticale, notamment en pariétal gauche, une LEMP débutante n'est pas exclue (moins probable au vu de la distribution des anomalies de signal). Laboratoire : cf annexe Coronarographie du 07.03.2019 (Dr. X) : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (68%). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. Lésions tritronculaires. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale d'aspect thrombotique. Lésion non significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Laboratoire : cf annexe Coronarographie élective le 08.03.2019 (Dr. X, Dr. X) : bon résultat angiographique après angioplastie de l'IVA. Comme planifiée, angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec un stent actif et un bon résultat immédiat. Il persiste une lésion de l'artère circonflexe distale, diffusément infiltrée et une occlusion chronique de l'artère coronaire droite. Dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée. Echocardiographie transthoracique le 09.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale légèrement diminuée. FEVG à 45 %. La cinétique segmentaire fine n'est pas évaluable. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Coronarographie en urgence le 28.02.2019 (Dr. X) : STEMI antérieur sur maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale et longue sténose significative et calcifiée de l'IVA moyenne (Flux initial TIMI 1). Succès d'angioplastie de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 stents actifs et flux TIMI 3 final. Sténoses intermédiaires de la coronaire droite ostiale et moyenne. Fraction d'éjection VG 35 %. Echocardiographie transthoracique du 01.03.2019 : mauvaise qualité d'image au lit du patient ne permettant que les conclusions suivantes : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum apical et de la paroi latéro-apicale. Cinétique fine des segments restants non évaluable. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Globe urinaire. Rx thorax du 01.03.2019 : Status post-mise en place d'un pacemaker endoveineux. Pas de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale élargie en rapport avec la position du patient. Rx thorax du 03.03.2019 : Status post-mise en place d'un pacemaker endoveineux (jugulaire interne droit). Silhouette cardio-médiastinale élargie en rapport avec la position du patient. Opacités mal délimitées bibasales prédominant à droite pouvant faire évoquer un épanchement pleural en relation avec la position couchée. Épaississement hilaire gauche probablement en relation avec une surcharge. Calcifications pariétales de l'aorte thoracique descendante déroulée. Rx thorax du 04.03.2019 : Les guides de pacemaker sont normalement placés et raccordés. Pas de complication de la pose, pas de pneumothorax. Nette cardiomégalie. Œdème pulmonaire interstitiel dans le cadre probable d'une insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 02.03.2019 : l'examen invasif démontre un syndrome de Tako-Tsubo avec une FE à 35 % et une dyskinésie apicale étendue. De plus, il existe une maladie coronarienne bitronculaire avec des sténoses significatives de la première diagonale et de l'ACD proximale. Angioplastie de la première diagonale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final.Echocardiographie transthoracique le 04.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi apicale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique lâche. Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg (une sous-estimation du gradient en raison de la qualité limitée ne peut pas être exclue). Dysfonction diastolique minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Laboratoire : cf annexe CT cérébral avec cartes de perfusion le 09.03.2019 : Ischémie aiguë non constituée de la région occipitale gauche sans occlusion vasculaire mise en évidence. Pas d'hémorragie cérébrale. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. CT cérébral de contrôle le 10.03.2019 : pas de transformation hémorragique Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 08.03.2019 : AVC constitué de la région frontale gauche sur le trajet de l'artère cérébrale moyenne avec forte suspicion d'occlusion de branches corticales. Zone d'ischémie aiguë non constituée de la région frontale gauche sur le trajet de l'artère cérébrale moyenne. Pas d'hémorragie cérébrale. Adénopathie de 11 mm de la station IV gauche sans masse visible au niveau pharyngo-laryngé. Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 09.03.2019 : Infarctus constitué de la région pariéto-temporo-occipitale droite sans transformation hémorragique mise en évidence. Le reste de l'examen est superposable comparatif. Comblement des sinus maxillaires ddc. Status post méatotomie bilatérale. Comblement des cellules ethmoïdales moyennes et du sinus sphénoïdal à gauche. Laboratoire : cf. annexe CT cérébral natif du 06.03.2019 : Pas de lésion post-traumatique aiguë. Fracture multi-fragmentaire des os propres du nez des deux côtés connue. Rx thorax du 06.03.2019 : On retrouve l'épaississement pleural gauche diffus avec surélévation de la coupole diaphragmatique gauche ainsi que des troubles ventilatoires en base pulmonaire gauche qui semblent être majorés et avec diminution du volume thoracique gauche. À noter qu'une surinfection des atélectasies à gauche n'est pas exclue. Pas de foyer pulmonaire clairement visible à droite et pas d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominale le 15.02.2019 : CT cérébral dans les limites de la norme pour l'âge. Pas d'explication aux vertiges du patient. Pas de dissection aortique thoraco-abdominale. Amincissement de la paroi gastrique au niveau de l'antre (DD : ulcère gastrique). Calcification endocanalaire de la queue du pancréas avec dilatation du Wirsung et atrophie du parenchyme en amont. IRM cérébral : 18.02.19. Pas d'argument sur cet examen en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques. Elles doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Pas de masse visible au niveau des angles ponto-cérébelleux. TOGD Laboratoire : cf annexe CT-scan abdomen du 05.03.2019 : Persistance d'une dilatation du cholédoque post-cholécystectomie, stable par rapport au comparatif de juillet 2018. Absence d'argument en faveur d'une cholangite. Anasarque. Kyste compliqué de la corticale du rein gauche avec de fins septa partiellement calcifiés (Bosniak 2F), stable. Aspect inchangé de l'éventration. Coprostase colique et fécalome rectal. Pas d'iléus ou de pneumopéritoine. Athéromatose aorto-iliaque calcifiée. Épanchement pleural bilatéral, mesurant au maximum 17 mm à droite et 13 mm à gauche. Troubles ventilatoires. Absence de foyer. Calcifications coronariennes et valvulaires. CT des membres inférieurs le 05.03.2019 : Infiltration phlegmoneuse des tissus cutanés et sous-cutanés des deux membres inférieurs dans un contexte de dermohypodermite avec infiltration liquidienne du fascia profond de la jambe droite (fascéite ?), sans collection individualisée. Présence de quelques bulles d'air au niveau du tiers moyen de la jambe à droite, sur son côté externe, correspondant vraisemblablement à la plaie connue. Absence d'ostéolyse parlant en faveur d'une ostéomyélite avancée. Au vu d'une polyarthrite rhumatoïde connue, présence d'une ankylose des os de la cheville avec d'importants remaniements osseux principalement au niveau de l'articulation du tarse ainsi que du premier rayon des deux côtés. Sous réserve des artéfacts précités, absence de lyse osseuse en faveur d'une ostéomyélite. Status post prothèse du fémur proximal droit. Status post prothèse totale des genoux des deux côtés. Status post spondylodèse dorso-lombaire. Laboratoire : cf. annexe. Duplex veineux précérébraux le 21.02.2019 : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète à modérée, sans sténose hémodynamiquement significative. Présence de plaques d'athérome d'aspect isoéchogène au niveau de l'artère carotide commune et de l'artère carotide interne droite d'aspect isoéchogène et de contour irrégulier. Artères vertébrales droite et gauche bien modulées des segments V0-V3 ddc. Duplex couleur vertébro-basilaire : flux physiologique et bien modulé sur l'artère vertébrale droite et gauche en V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Laboratoire : cf. annexe. ECG du 25.02.2019 = sinusal régulier, QRS large, onde Q de nécrose en territoire inférieur, sous décalage en V2 V3 AVL avec aspect de bloc de branche gauche complet (superposable aux anciens) Thorax/face/profil du 25.02.2019 CT thoracique natif et injecté du 25.02.2019 CT abdomen natif et injecté du 25.02.2019 Condensation à cheval du segment antérieur du lobe supérieur droit et du lobe moyen, associée à une lame d'épanchement pleural cloisonné en regard, à un épanchement pleural libre de faible abondance à droite et à des adénopathies hilaires droites (DD : origine infectieuse ? tumorale ?). Lésions ostéolytiques de l'arc antérieur de la 4ème côte gauche et de l'aile iliaque gauche, aspécifiques, mais suspectes de métastases au vu du contexte clinique. Interprétation PET/CT natif du 28.02.2019 : Condensation parenchymateuse pulmonaire à cheval sur les segments antérieur du lobe supérieur droit et médial du lobe moyen avec lame d'épanchement pleural cloisonné en regard de la condensation. Épanchement pleural droit libre de faible à moyenne abondance. Lésions ostéolytiques de l'arc antérieur de la 4ème côte gauche et de l'aile iliaque gauche, aspécifiques. Important comblement muqueux complet du sinus maxillaire gauche et du méat moyen gauche avec un important épaississement et ostéosclérose des parois osseuses de ce sinus en faveur d'une sinusite maxillaire chronique. Laboratoire : cf annexe Frottis de grippe le 27.02.2019 : négatif Antigènes urinaires le 27.02.2019 : négatifs Sérologie mycoplasme négative Sérologie chlamydia en cours Hémocultures : stériles Radiographie thoracique le 27.02, 28.03 et 03.03.2019 : Hiles pulmonaires bien définis, sans argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux, sans condensation franche. Absence d'épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire : cf. annexe. Frottis grippe et RSV négatif.Antigènes urinaires le 09.03.2019 (Legionnella et Pneumocoques) : absents. Cultures expectoration : flore bucco-pharyngée. Hémocultures négatives. Radiographie thoracique le 08.03.2019 : comparatif du 12.10.2018. Index cardiothoracique dans la norme. L'opacité pulmonaire droite périphérique doit correspondre à une surprojection de la scapula. Absence de foyer franc de pneumonie. Emphysème pulmonaire diffus. Absence d'épanchement pleural franc. Status post-ostéosynthèse en deux endroits d'une fracture de la clavicule droite. CT thoracique le 12.02.2019 : absence d'embolie pulmonaire. BPCO avec emphysème diffus et bronchite diffuse. Perméabilité du tronc porte, des veines sus-hépatiques et de la veine cave inférieure. Position du tube d'intubation se terminant juste au niveau de la carène. Laboratoire : cf annexe Frottis grippe et RSV négatifs Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque négatifs Cultures expectoration : flore bucco-pharyngée Hémocultures en cours Radiographie thoracique le 08.03.2019 : comparatif du 12 octobre 2018. Index cardiothoracique dans la norme. L'opacité pulmonaire droite périphérique doit correspondre à une surprojection de la scapula. Absence de foyer franc de pneumonie. Emphysème pulmonaire diffus. Absence d'épanchement pleural franc. Status post-ostéosynthèse en deux endroits d'une fracture de la clavicule droite. Laboratoire : cf annexe Gazométrie artérielle Analyses urinaires Hémocultures (PiccLine + VVP) Frottis de grippe Radiographie de thorax Laboratoire : cf annexe. HC négatives à J4 Frottis grippe et test VIH négatifs le 27.02.2019 Test rapide pour malaria négatif le 26.02.2019 Recherche antigènes légionelle et pneumocoques négatifs le 27.02.2019 Culture de l'expectoration en cours CT thoracique injecté le 26.02.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Épaississement péri-bronchique diffus avec foyers de pneumonies basales et atélectasie partielle du lobe moyen. Laboratoire : cf annexe IRM mollets le 28.02.2019 : myosite avec atteinte de toute la musculature jambière, loges antérieure et postérieure, mais avec une atteinte prédominante dans la loge postérieure. Rx thorax le 28.02.2019 : s.p. IRM cérébral le 27.02.2019 : présence de quelques plages d'hypersignaux T2 de la substance blanche profonde dont la distribution parle en premier lieu pour des lésions microvasculaires dégénératives. Pas d'argument pour une SEP ou pour une vasculite. Pas de lésion tumorale mise en évidence, notamment sur le trajet des nerfs vestibulo-cochléaires. Hormis la présence d'une séquelle d'une microhémorragie punctiforme temporo-polaire droite, le reste de l'examen est normal. Laboratoire : cf annexe. OGD le 04.03.2019 : cf annexe. Colonoscopie le 04.03.2019 : cf annexe. Biopsie Promed (P2019.2642) le 04.03.2019 : muqueuse gastrique normale. Muqueuse de la jonction gastro-oesophagienne modérément inflammatoire avec présence d'un foyer de métaplasie intestinale, sans dysplasie. Adénome tubuleux en dysplasie de bas grade (colon). Laboratoire : cf annexe Radiographie du thorax le 05.03.2019 : pacemaker en position pectorale gauche et sonde en place. Laboratoire : cf annexe Radiographie thoracique le 08.03.2019 : emphysème pulmonaire bilatéral avec remaniement parenchymateux et augmentation de la radio-transparence aux deux bases, le tout d'aspect globalement stable. Radiographie thoracique le 08.03.2019 : emphysème pulmonaire bilatéral avec remaniement parenchymateux et augmentation de la radio-transparence aux deux bases, le tout d'aspect globalement stable. Laboratoire : cf annexe Radiographie thorax le 07.03.2019 : pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Tube orotrachéal, VVC jugulaire interne droite située entre la veine jugulaire et la veine innominée. Sonde nasogastrique en position correcte. Radiographie thorax le 09.03.2019 : développement d'un discret flou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Opacités oblongues para-hilaires droite et gauche compatibles avec des atélectases en bande. Pas de franche nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas de signe d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 04.03.2019 : légère cardiomégalie. Ectasie et sclérose de l'aorte. Pas de pneumothorax, pas de complication de la ponction. Rx thorax du 06.04.2019 : quelques opacités en base pulmonaire droite pouvant correspondre à un foyer de pneumonie débutante. À gauche, émoussement du récessus costo-diaphragmatique parlant pour un épanchement, associé à une opacité rétrocardiaque silhouettant le diaphragme dont le diagnostic différentiel s'oppose entre une atélectasie et un foyer infectieux. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 04.03.2019 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Laboratoire : cf annexe Rx thorax du 08.03.2019 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Déroulement athéromateux de l'aorte. Absence d'épanchement pleural. Absence d'argument en faveur d'un pneumothorax. Ventilation symétrique des plages pulmonaires, sans foyer constitué. Cadre osseux sans particularité, sans évidence de fractures costales déplacées. Rx épaule gauche du 08.03.2019 : fracture du tubercule majeur, avec déplacement de ce dernier postérieurement à la tête humérale. Par ailleurs, possible fracture sous-capitale non déplacée au vu d'un aspect radio-transparent par rapport au reste de la structure osseuse. Pas d'autre trait de fracture visible. CT cérébral le 08.03.2019 : pas d'AVC constitué ou hémorragique, pour une meilleure investigation, l'IRM est l'examen de choix. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM le 08.03.2019 : absence d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Selle turcique partiellement vide. IRM cérébrale dans les limites de la norme. CT épaule gauche le 08.03.2019 : conformation d'une fracture du tubercule majeur avec au moins trois fragments avec déplacement postérieur du fragment fracturaire ainsi que dans l'espace sous-acromial. Pas de fracture scapulaire. Bonne congruence articulaire gléno-humérale. Sur les coupes passant par le thorax, on note quelques bulles d'emphysème pulmonaire. Remaniements dégénératifs de l'articulation acromio-claviculaire. Tuméfaction des parties molles des muscles péri-scapulaires. EEG le 08.03.2019 : fluctuation de la vigilance et quelques épisodes d'éléments delta postérieurs prédominants à gauche. Probable état post-critique. Attitude : mise en place d'un traitement de Lévétiracétam puis de Briviact par la suite. Contrôle à 3 mois. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax du 28.01.2019 : st/p cerclage de sternotomie. Importantes lésions d'infiltrat pulmonaire bilatéral avec hypoventilation des deux bases pulmonaires. CT abdominal le 28.01.2019 : péritonite généralisée avec perforation digestive intra-abdominale et important pneumopéritoine d'origine peu claire, néanmoins au vu d'une diverticulose importante et la présence de liquide libre dans le bassin et autour du sigmoïde, une origine sigmoïdienne est probable. Iléus du jéjunum proximal jusqu'à 4,3 cm avec saut de calibre en fosse iliaque gauche. Quelques ganglions aspécifiques du mésentère et rétro-péritonéaux. Nombreux calculs radio-opaques de la vésicule biliaire, sans signe d'inflammation aiguë. Structure kystique du pôle supérieur du rein droit, spontanément hyperdense (environ 70 HU), compatible avec un kyste hémorragique. Discrète infiltration de la graisse para-rénale des deux côtés. Condensation avec bronchogramme de la base droite, compatible avec un foyer. Troubles de ventilation de la lingula et du lobe inférieur gauche. Cardiomégalie globale massive. Trame osseuse ostéopénique. St/p sternotomie avec présence de plusieurs cerclages intacts.US-doppler membre inférieur gauche, le 01.02.2019 : pas de TVP. Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 07.03.2019 : Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Tube orotrachéal, VVC jugulaire interne droite située entre la veine jugulaire et la veine innominée. Sonde nasogastrique en position correcte. Rx thorax le 09.03.2019 : Développement d'un discret flou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Opacités oblongues para-hilaires droite et gauche compatibles avec des atélectases en bande. Pas de franche nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas de signe d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 10.03.2019 : Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Sclérose de l'arc aortique. Discrets infiltrats pulmonaires bi-basaux, sans mise en évidence de franche opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire : cf annexes. Alcoolémie négative. Retour à domicile avec Nexium 20 mg 1 semaine + Motilium en réserve. Laboratoire : cf annexes. Aligné avec GGT à 81 U/l. ECG : cf annexes. RSR FC 68/min PR 240 ms (BAV I) QRS fins pas de sus ou sous décalage ST. Laboratoire : cf annexes. Aligné. ECG : cf annexes. RSR, fréquence 75 bpm, axe G, BAV premier degré, QRS souple, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : cf annexes. Aligné. CT-scan thoracique natif et injecté : CT-scan de l'abdomen natif et injecté : CT-scan cérébral natif : Pas d'examen comparatif à disposition. Crâne : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Fine lame d'hématome sous-cutané frontal gauche en rapport avec la plaie. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. La partie examinée du rachis cervical ne montre pas de fracture. Discrète uncodiscarthrose au niveau C5-C6. Thorax : les structures cardiovasculaires sont normales. Multiples petites adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales, aspécifiques. Epaississement circonférentiel de lœsophage prédominant sur son tiers distal, pouvant parler pour une œsophagite. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Emphysème pulmonaire para-septal prédominant dans les apex. Pas de nodule ou de masse suspecte. Troubles ventilatoires sur les régions déclives. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Petit calcul radio-opaque non obstructif de 2.5 mm dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche. Les structures intestinales sont normales. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Os et parties molles : pas de fracture visible. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Spondylolyse bilatérale de L5 avec antélisthésis de L5 sur S1 de grade I selon la classification de Meyerding. Phénomène d'épaulement de la jonction tête-col fémoral ddc, avec quelques synovial pits sur les cols fémoraux, ainsi que des petites géodes sous-chondrales des cotyles, le tout parlant pour un conflit fémoro-acétabulaire de type CAM avec coxarthrose débutante. CONCLUSION : pas de lésion traumatique dans l'ensemble du volume exploré. Multiples petites adénomégalies médiastinales et hilaires bilatérales, aspécifiques. Signes d'œsophagite, à confronter à la clinique et à un éventuel examen endoscopique. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles. Laboratoire : cf annexes. Amélioration de tous les tests hépatiques, diminution de la CRP à 18mg/l, pas de leucocytose. IRM de l'abdomen, native et injectée : foie de taille normale, de contours réguliers, de signal homogène. Dilatation minime des voies biliaires intra-hépatiques en regard du confluent biliaire supérieur. On trouve par ailleurs une dilatation du cholédoque jusqu'à 11mm. Visibilité par ailleurs de deux calculs de 5-3mm au niveau du cholédoque. Anomalie de signal focal sous-capsulaire en regard du segment VI, en hyposignal T1, en hypersignal T2 avec visibilité d'une discrète restriction de la diffusion évoquant probablement un trouble perfusionnel transitoire. Par ailleurs, le pancréas, la rate, sont d'aspect normal. Kyste séreux simple du rein gauche. Pas d'adénopathie du hile hépatique. Les deux surrénales sont sans particularité. CONCLUSION : dilatation du cholédoque avec deux calculs de 5 et 3mm. Anomalie de signal focal sous-capsulaire du segment VI probablement avec un trouble perfusionnel. Laboratoire : cf annexes. Anuscopie. Avis du Dr. X, chirurgien. Consultation spécialisée chez le Dr. X dès que disponibilité. Arrêt de laxatif et de crèmes et conseils d'hygiène donnés. Laboratoire : cf annexes. Aux urgences, elle reçoit un cp de Temesta. Suivi chez son oncologue. Laboratoire : cf annexes avec : Gazométrie du 24.02.2019 #1. Gazométrie du 24.02.2019 #2. Gazométrie du 26.02.2019. CT-Scan cérébral du 21.02.2019 (Dr. X; Dr. X). Comparatif PET scanner du 14.11.2011. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Hypodensités péri-ventriculaires en rapport avec une leuco-araïose. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Pseudophakie bilatérale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Radio Thorax assis le 24.02.2019 : opacité pulmonaire basale gauche pouvant correspondre à un foyer.Pas d'opacité pulmonaire droite. Pas d'épanchement pleural sous réserve de la position. Cadre osseux superposable. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébro-cervical : décrit ci-dessous. Retrait de la minerve. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne thoracique : décrite ci-dessous. Minerve mousse à but antalgique. Feuille de surveillance neurologique donnée. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dresse X, orthopédiste. Attelle Jeans à 20°. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Antalgie et AINS. Thromboprophylaxie. Transfert au home, en ambulance. Lit strict. Reconvoquer la patiente par la suite. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, du RFSM de Marsens. Avis du Dr. X, de médecine interne. Transfert au RFSM de Marsens pour sevrage alcoolique (en accord avec le patient). Laboratoire : cf. annexes. Bladder scan : 235 ml. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du Dr. X. Xarelto en pause jusqu'à réévaluation demain. Consultation chez le Dr. X demain 10h00. Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bonne fonction rénale, paramètres hépato-pancréatiques normaux. Sédiment urinaire : cf. annexes Propre. Laboratoire : cf. annexes. Changement de sonde prévu le 03.04.2019 au CHUV par le Dr. X. Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour et Flagyl 500 mg per os 2 fois par jour jusqu'à la consultation avec la Dresse X. Consultation avec la Dresse X, oncologue, le 06.03.2019 à 17h. Laboratoire : cf. annexes. CK à 266U/l. K à 5.7mmol/l. Alcoolémie en cours. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2019. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 271 µmol/l, CRP 8mg/l, leucocytes 12.8G/l. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 56µmol/l, Na 141mmol/l, K 4.3mmol/l, leucocytes 7.4G/l, CRP <5mg/l, Hb 137g/l, thrombocytes 201G/l. ECG : cf. annexes. RSR à 51/min. PR à 158msec, régulier. QRS à 90msec, axe -20°, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique. Pas de trouble de la repolarisation. Qtc à 420msec. Laboratoire : cf. annexes. créatinine 56µmol/l, Na 141mmol/l, K 4.3mmol/l. Antalgie. Enseignement quant à la prise de la tension artérielle à domicile. Suivi clinique chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 82µmol/l, Na 135 mmol/l, CRP 12 mg/l, leucocytes 6.6 G/l, Tc 124 G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, pas de GR ni de leuco au sédiment. Bilirubine urinaire ++. Urobilinogène positif. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 92µmol/l, potassium 3,6mmol/l, CRP 12mg/l, pas de leucocytose. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 11.8 G/l, B-HCG négatif. Sédiment urinaire : sans particularité. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est un peu contractée, la patiente n'étant pas strictement à jeun. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Minime lame de liquide pelvien pouvant être encore physiologique. Quelques ganglions mésentériques agrandis en FID mesurés jusqu'à 5mm de petit axe, mais l'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin. CONCLUSION : minime lame de liquide libre pelvien, ainsi que quelques ganglions mésentériques agrandis en FID pas d'image pathognomonique pour une APP. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 17.0 G/l, pas de trouble électrolytique. ECG : cf. annexes. RSR à 70 bpm, pas de bloc AV; QRS fin d'axe limite hyper G à -24°, progression de l'onde R en V5, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l, leucocytes 14.4G/l, tests hépatiques et pancréatiques sp. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 8mg/l, leucocytes à 13G/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 9 ng/ml sans leucocytose, pas de cytolyse, enzymes pancréatiques sp. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 9mg/l, leucocytes à 3.1G/l. Hémocultures : négatives à 72h. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Traitement actuellement en cours par médecin traitant : Azithromycine 250 mg 1 cp 2x/jour pendant 3 jours, Solmucalm et Dafalgan. Discussion du cas avec le Dr. X : poursuite du traitement prescrit par le médecin traitant malgré la suspicion de syndrome grippal. Poursuite du traitement chez le médecin traitant. Ordonnance pour Nasivine maximum 5 jours. Laboratoire : cf. annexes. CRP 11 mg/l, leucocytes 5.1 G/l, neutrophile 79.6%. Laboratoire : cf. annexes. CRP 11mg/l, sans leucocytose, D-dimères <190ng/mL, troponines 7ng/L. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Laboratoire : cf. annexes. CRP 12mg/l, Hb à 128mg/l. Radiographie du thorax face/profil : petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec de multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. CRP 15 mg/l, leucocytes 77 G/l, K 3.1 mmol/l. Bladder scan : 235 ml. Laboratoire : cf. annexes. CRP 202mg/l, sans leucocytose. Ultrason abdominal : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. Multiples ganglions mésentériques agrandis en FID, mesurés jusqu'à 9 mm de petit axe, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. CONCLUSION : multiples ganglions mésentériques agrandis en FID, mais pas d'image pathognomonique pour une APP, ni de liquide libre intrapéritonéal. Laboratoire : cf. annexes. CRP 26 mg/l, leucocytes 4.4 G/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP 39mg/l, neutrophilie à 88.7% sans leucocytose. Radiographie du thorax face : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Importantes lésions d'infiltrat pulmonaire bilatéral avec probable foyer de condensation ou lésion nodulaire au niveau de l'hémichamp pulmonaire supérieur à droite. Radiographie de l'abdomen couchée : persistance de la visibilité de CE métalliques en projection des deux fosses iliaques droites et gauches. Minime distension colique droite à 11 cm. Minime composante de stase stercorale colique droite. Phlébolites pelviens. Laboratoire : cf. annexes. CRP 5mg/l, leucocytes à 5G/l, Hb 135g/l, créatinine 73µmol/l, Na 138mmol/l, K 4.2mmol/l. Crase sp. ECG : cf. annexes. RSR à 48 bpm, QRS fins normo-axé, espace PR de 118 ms. Pas d'éléments pour une ischémie aigue. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 5.5 G/l. Cf. annexes. Ultrason des testicules et pénien : les deux testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. Ils mesurent tous deux environ 40mm sur leur grand axe. Tuméfaction du corps et de la queue de l'épididyme G avec hyper-vascularisation à l'écho-doppler couleur. Bonne perfusion des deux testicules avec des spectres artériels peu résistants dans les limites de la norme. CONCLUSION : examen compatible avec une épididymite G, sans signe de complication actuellement. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 8.5 G/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP 6 mg/l, leucocytes 16.1 G/l (leucocytose à 8 G/l le 02.03.2019). Laboratoire : cf. annexes. CRP 7 mg/l, leucocytes 3.5 G/l avec lymphopénie 12.7 (0.44 %), iono et créatinine normales. Laboratoire : cf. annexes. CRP 8 mg/l, leucocytes 6.8 G/l, D-dimères à 1'343 ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec quelques épaississements bronchiques et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Aspect peigné du corps vertébral de D10, compatible avec un hémangiome. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal déjà avancé avec réaction ostéophytaire intersomatique prédominante du côté D. (Dr. X). CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : examen réalisé après injection i.v. de 70 ml d'Iomeron 400. Absence de comparatif. Thorax : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Aorte thoracique de calibre normal, avec des calcifications de la crosse aortique et coronarienne. Tronc pulmonaire de calibre normal, avec ectasie des deux artères pulmonaires. Les structures médiastinales ont une morphologie normale, pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire a un aspect normal, pas de nodule suspect individualisé ni de foyer infectieux. Petite atélectasie lamellaire dans le lobe inférieur gauche. Les hiles sont sans particularité. Quelques épaississements pleuraux dans les deux bases pulmonaires, non spécifiques. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : sous réserve d'un temps artériel précoce, absence de lésion suspecte. Osseux : altérations dégénératives du rachis thoracique sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Hémangiome de la vertèbre D10. CONCLUSION : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Hémangiome de la vertèbre D10. Sous réserve d'un temps artériel précoce, le reste de l'examen est normal. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 65 bpm, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe à 0°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : cf. annexes. CRP 80 mg/l, leucocytes 16.3 G/l. Strepto-test : négatif. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal natif et injecté le 13.03.2019 : pas de signe d'inflammation des anses intestinales. Pas de signe de cholécystite. Absence d'explication scanographique aux douleurs présentées par Mr. Y. Laboratoire : cf. annexes. CT Time is Brain le 20.03.2019 : pas d'argument scanographique pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Lésion séquellaire du territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure à gauche en rapport avec l'AVC décrit à l'IRM du 12.10.2012. Pas de lésion vasculaire significative. IRM neurocrâne et vaisseaux précérébraux le 21.03.2019 : les plages d'anomalies de signaux dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure à gauche doivent correspondre à des lésions séquellaires. Les plages d'hypersignaux au niveau du pont ainsi que la petite plage d'hypersignal de siège cortico-sous-cortical temporal à gauche ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Altérations athéromateuses diffuses. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Adaptation de l'antalgie, poursuite avec Novalgine et Brufen comme prescrit par le neurochirurgien. Dafalgan 1 g 4 x/jour et Tramal 50 mg en réserve. Mr. Y prendra contact demain avec son neurochirurgien. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, mais pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Pas de signe d'AVC récent. On visualise des épaississements muqueux au niveau des sinus maxillaires ddc, prédominant du côté D. Les autres sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Les sinus veineux sont perméables. On visualise une volumineuse plaque calcifiée au niveau de l'artère vertébrale G dans son segment V4, mais qui reste toutefois perméable, avec une sténose mesurée à environ 50 %. Au niveau des artères carotides, on ne visualise que de minimes plaques calcifiées touchant les bifurcations, sans sténose significative. Pas d'adénopathie visualisée au niveau des divers compartiments du cou. CONCLUSION : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, ainsi que sténose d'environ 50 % de l'artère vertébrale G dans son segment V4, mais pas de signe d'AVC. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-Scan cérébral natif et injecté le 17.03.2019 (Dr. X, Dr. X) : absence de comparatif. Absence de saignement intracrânien. Lésions séquellaires d'accident vasculaire cérébral cortico-sous-corticales fronto-pariéto-occipitales bilatérales, prédominantes à droite. Leucoaraïose micro-vasculaire de la substance blanche périventriculaire. Importantes calcifications des siphons carotidiens et des segments V4 des artères vertébrales bilatérales, qui présentent, sous réserve d'un temps d'injection tardif, des défauts d'opacification au niveau de l'artère carotide interne gauche et de l'artère vertébrale droite. Echographie cardiaque le 19.03.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (St-Jude) en position aortique fuyante avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 7 mmHg. Surface aortique à 1,61 cm² (0,88 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner abdominal natif du 29.03.2019 : les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pas de calcul visualisé dans les voies urinaires. Plusieurs phlébolithes pelviens. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Pas d'altération dans les tissus mous. Colon et appendice sans particularité, sous réserve d'un examen sans opacification par voie basse. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : petit nodule sous-pleural de 4 mm dans le LID, aspécifique (IMG 10). Petit nodule sous-pleural de 6 mm dans le LIG, aspécifique (IMG 31). Granulome calcifié de 2 mm dans le LID. Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : absence de néphrolithiases dans les voies urinaires. Pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme. Un contrôle CT à 6-12 mois selon la classification Fleischner est recommandé chez un patient fumeur à partir de 6 mm. (Dr. X)Laboratoire : cf. annexes. • Dafalgan 1g. • Voltarène 75 mg. • Retour à domicile avec consultation en neurologie à prévoir. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. ECG : cf. annexes. Tachycardie sinusale régulière à 115 bpm, PR à 154 ms, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 431 ms, Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : 7 vertèbres cervicales plus la 1ère vertèbre dorsale visibles sur l'incidence de profil. Accentuation de la lordose cervicale. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de pincement intersomatique. Pas de fracture visible. L'odontoïde est centré, sans lésion décelable. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères à 754 ng/mL. ECG : cf. annexes. Hémoculture : à pister. CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection de 100 cc de Ioméron 400. Cérébral : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique intra cérébrale aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Découverte fortuite d'une malformation artério-veineuse avec veines de drainage anormales se jetant dans la veine de Galien. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Bonne perméabilité des vaisseaux pré cérébraux. La filière pharyngolaryngée et la thyroïde se présentent normalement. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : malformation artério-veineuse de la tente du cervelet avec des veines de drainage anormales dont une se jetant dans la veine de Galien compatible avec une fistule durale. À corréler à un avis d'un neuroradiologue interventionnel pour prise en charge. Pas de thrombose des sinus veineux ni de saignement intra crânien aigu. Bonne perméabilité des vaisseaux pré cérébraux et du polygone de Willis. Le reste du CT cérébral et cervical est dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères négatifs, cycle de troponines négatifs (H0 9 ng/L et H1 9 ng/L). ECG : cf. annexes. RSR à 50/min, PR 152 ms, QRS à 104 ms sans sous ou sus décalage ST, transition V3-V4, QTc 384 ms. Radiographie du thorax face profil : pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères négatifs (300 ng/mL). Laboratoire : cf. annexes. D-dimères 289 ng/mL. ECG : cf. annexes. • Nexium 40 mg, Buscopan 20 mg. • Retour à domicile avec Dafalgan et Brufen. • Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement. Laboratoire : cf. annexes. Diminution du syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Diminution du syndrome inflammatoire. Clinique stable, pas de vraie amélioration. Avis chirurgical du Dr. X : laboratoire rassurant, retour à domicile avec traitement symptomatique. Envisager une consultation gastroentérologique ambulatoire si persistance. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Évaluation par le psychiatre de garde. Hospitalisation sous PLAFA au RFSM de Marsens, unité Atlas (patient qui est ambivalent et risque hétéroagressif dû à la difficulté à distinguer la réalité et les hallucinations). Départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réassurance. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Indication à hospitalisation pour surveillance. Hospitalisation refusée par le patient et sa femme. Retour à domicile avec décharge de responsabilité signée. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour au home médicalisé. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec consultation aux urgences pédiatriques. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie et CT-scan thoracique natif et injecté : pas d'examen comparatif à disposition. Examen réalisé avant et après injection iv de 100 ml d'Iomeron 400, bien supportée par le patient. Thorax : hormis la présence de quelques minimes athéromes calcifiés de la crosse aortique, l'aorte thoracique est normale, sans signes de dissection, de rupture ou d'anévrisme. Pas d'anomalie significative des troncs supra-aortiques. Variante de norme avec artère vertébrale gauche prenant origine sur la crosse aortique. Calcifications coronariennes. Pas d'embolie pulmonaire décelable. Les cavités cardiaques sont normales. Pas de masse ou d'adénopathie de taille significative au sein du médiastin ou des hiles pulmonaires. L'œsophage est normal avec présence d'une petite hernie hiatale par glissement. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. En fenêtre parenchymateuse pulmonaire, pas de nodule ou de masse suspecte. Petit nodule pleural de 6 mm en regard du segment latéro-basal du LID, sans signes de malignité. Petit nodule similaire de même taille en regard du segment inférieur de la lingula. Discrets troubles ventilatoires des bases pulmonaires. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Les organes urogénitaux du petit bassin sont normaux. Présence de quelques diverticules calmes du côlon sigmoïde. Pas d'autre anomalie du cadre colique, des intestins grêles ou de l'estomac. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Infiltration athéromateuse calcifiée de l'aorte abdominale qui présente un aspect dolichoïde dans sa portion infra-rénale, sans signe de dissection et sans anévrisme. Athéromes calcifiés des artères iliaques, sans sténose significative. Os et parties molles : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Pas de fracture. Arthrose facettaire étagée du rachis lombaire. Coxarthrose bilatérale marquée avec signes de bursite du muscle piriforme à droite et ilio-pectinée à gauche. CONCLUSION : pas de dissection aortique et pas d'autre anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes du patient. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, BAV 1er degré, QRS fin avec axe à 70°, QTc 421, ST isoélectrique sans signes d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR 70 bpm, BAV 1er degré, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 417 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Radiographie du thorax face : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, à 100 bpm, PR 158 ms, QRS fins normoaxés à 20°, QTc à 452 ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Radiographie du thorax face/profil : cœur de volume dans la norme avec discrète accentuation du cœur gauche. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, normocarde à 69 bpm, axe normal à 0°, QRS fins à 86 ms, surélévation 1 mV en V1, V2 et V3. T concordant. QTc à 454 ms. Radiographie du thorax face/profil : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. CT-scan cérébral natif et injecté : absence de comparatif. Le parenchyme cérébral se présente normalement, contenant quelques hypodensités dans la substance blanche des deux côtés, devant correspondre à de la leuco-araïose. Pas de signes précoces d'AVC décelable. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Calcifications des segments intra-caverneux des artères carotides internes. Les axes artériels et veineux sont perméables. Matériel spumeux dans le sinus sphénoïdal gauche. Aplasie du sinus frontal gauche. Le reste des sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Patient vu par le Dr. X, de médecine interne : syncope sur vasoplégie sur statut post-rachis-anesthésie du 15.03.2019. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Consultation chez son médecin traitant si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Ulcar avec bonne diminution de la symptomatologie. Retour à domicile avec prescription d'IPP 40 mg pour 4 semaines, Ulcar, antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant de son ami dans 4 semaines, reconsultation aux urgences en cas d'évolution défavorable. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.03.2019 : RSR 74 bpm, axe normal, BAV 1er degré, PR 226 ms, QRS fins 82 ms, pas de troubles de la repolarisation, QTc 391 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.03.2019 : RSR 11 bpm, axe normal, PR 136 ms, QRS fins 80 ms, QTc 422 ms, pas de trouble de dépolarisation, ondes Q en DII, DIII, aVF, V4, V5. Gazométrie du 04.03.2019, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 5.2 kPa, pO2 9.4 kPa, BIC 26 mmol/l, satO2 96%, COHb 4.8%. Spirométrie du 05.03.2019 : CVF 77% du prédit, VEMS 46% du prédit, Tiffeneau 51.1%. Radiographie thorax du 05.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 240 m. FC 119-137 bpm, TA 149/84 mmHg - TA 170/88 mmHg, satO2 94% - 97%, EVA dyspnée 5/10 - 10/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 355 m. FC 117-124 bpm, TA 137/77 mmHg - TA 161/90 mmHg, satO2 97% - 96%, EVA dyspnée 6/10 - 6/10. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 06.03.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 84/min, PQ 140 ms, QRS fins à 70 ms, axe normal à 30°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, onde T négative en III, aVF et V1, QTc 460 ms. 4 p hémocultures sur 4 le 06.03.2019 : streptocoque groupe mitis. RX thorax du 06.03.2019 : absence d'examen comparatif à disposition. Cardiomégalie. Pas de signe de surcharge majeure. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale. ETT le 07.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Feuillet mitral antérieur modérément épaissi. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : l'examen du jour montre une fonction systolique globale et segmentaire normale. Le feuillet mitral antérieur modérément épaissi avec une insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) très excentrique. Une endocardite n'est pas exclue. ETO le 11.03.2019. ETO du 11.03.2019 (Dr. X) : Rapport oral : végétation volumineuse avec perforation au niveau de la valve mitrale. Laboratoire : cf annexes. ECG du 07.03.2019 : rythme sinusal régulier à 71 bpm, QRS fin, transition de l'onde R en V3. Évaluation neuropsychologique du 11-12.03.2019 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.02.2019 : rythme irrégulier en FA. IRM épaule G du 19.02.2019 : rupture de la coiffe des rotateurs avec rupture totale du tendon du muscle supra-épineux et rétraction de son moignon à environ 4.8 cm de son insertion, ainsi que rupture subtotale de la partie supérieure du tendon du muscle sub-scapulaire. Tendinopathie du muscle infra-épineux, sans rupture. Subluxation médiale du tendon du long chef du biceps. Atrophie graisseuse du muscle supra-épineux de 50%. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.03.2019 : FA, rythme irrégulièrement régulier à 82 bpm, normoaxé et présence de QRS fins. Évaluation neuropsychologique du 20.03.2019 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 22.02.2019 : RSR, FC 71 bpm, axe normal, BAV 1er degré, PR 206 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 437 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 22.02.2019 : RSR 77 bpm, axe normal, PR 110 ms, QRS fins 88 ms, ondes Q en DI, aVL de 2 mm, QTc 430 ms, pas de sus sous décalage. Radiographie genou D + rotules axial du 25.02.2019 : st/p mise en place d'une PTG en bonne position, sans signe de complication secondaire. Pas de lésion osseuse traumatique, notamment péri-prothétique visualisée. Présence de 3 vis au niveau de la diaphyse du tibia. Évaluation neuropsychologique du 08.03.2019 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 25.02.2019 : RSR, FC 109 bpm, PR 0.80 ms, QRS fins 106 ms, QTc 459 ms. Gazométrie du 26.02.2019, à l'air ambiant : pH 7.39, pCO2 5.01 kPa, pO2 9.6 kPa, HCO3- 23 mmol/l, SatO2 95%. Spirométrie du 12.03.2019 : CVF 81% du prédit, VEMS 59% du prédit, Tiffeneau 56%. Radiographie thorax du 26.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique prédominant à droite. Radiographie thorax du 12.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bi-basal de la trame bronchovasculaire. Bonne visibilité des 2 hiles pulmonaires. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 45 m. FC 110-118 bpm, TA 157/95 mmHg - TA 176/93 mmHg, satO2 95% - 93%, EVA dyspnée 3/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 165 m. FC 91-112 bpm, TA 125/80 mmHg - TA 165/71 mmHg, satO2 93% - 91%, EVA dyspnée 0/10 - 3-4/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal à 74 bpm, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V2-V3. Laboratoire : cf annexes. ECG du 27.02.2019 : rythme sinusal à 83 bpm, QRS fins, présence d'onde q en territoire inférieur compatible avec un ancien événement ischémique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.01.2019 : RSR 63 bpm, axe normal, QRS fins 68 ms, pas de sus-/sous décalage. Gazométrie du 29.01.2019, sous O2 1 lt/min : pH 7.41, pCO2 5.8 kPa, pO2 9.5 kPa, HCO3 27.2 mmol/l, satO2 94.3%. Spirométrie du 29.01.2019 : CVF 45% du prédit, VEMS 17% du prédit, Tiffeneau 28.8%. Spirométrie du 12.02.2019 : CVF 40% du prédit, VEMS 13% du prédit, Tiffeneau 26.5%. Capnographie nocturne du 30-31.01.2019, sous O2 1 lt/min + VNI (14/4) : SpO2 moyenne 92.1% (tcpCO2 6 kPa), indice de désaturation 2.25/heure. Capnographie nocturne du 05-06.02.2019, sous O2 1 lt/min + VNI (15/4) : SpO2 moyenne 93.3% (tcpCO2 5.6 kPa), indice de désaturation 1.13/heure. Capnographie nocturne du 15-16.02.2019, sous O2 1 lt/min + VNI (15/4) : SpO2 moyenne 92% (tcpCO2 6.3 kPa), indice de désaturation 3.82/heure. Radiographie thorax du 29.01.2019 : hyper-transparence pulmonaire bilatérale. Ascension de la coupole diaphragmatique G. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Radiographie thorax du 07.02.2019 (comparatif du 29.01.2019) : on retrouve de grands volumes pulmonaires et un remaniement de la trame du parenchyme pulmonaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques en rapport avec un emphysème connu. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 120 m. FC 78-76 bpm, TA 123/79 mmHg - TA 135/85 mmHg, satO2 96% - 86%, EVA dyspnée 0/10 - 8/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 3 lt/min : distance parcourue 110 m (arrêt du test à 3'30''). FC 86-97 bpm, TA 93/60 mmHg - TA 37/79 mmHg, satO2 96% - 90%, EVA dyspnée 1/10 - 5/10. Laboratoire : cf annexes. ECG le 02.03.2019 : rythme sinusal régulier tachycarde à 119/min, qq ESA (connues), PQ 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 90°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, ondes T négatives dans les précordiales (connues), QTc 430 ms. RX thorax le 02.03.2019. Laboratoire : cf annexes. ECG le 10.03.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 88/min, PQ 200 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 10°, transition de l'onde R en V3, pas d'onde Q significative, onde T négative III et aVF (pas de comparatif), QTc 430 ms. RX thorax et CT thoraco-abdominal injecté le 10.03.2019 : embolie pulmonaire bilatérale, segmentaire à gauche et centrale à droite, associée à un infarctus pulmonaire du lobe moyen et un retentissement hémodynamique sous forme d'inversion du VD/VG. Ganglions rétro-péritonéaux discrètement augmentés de taille, les plus volumineux situés dans la région para-aortique et interaortocaves totalement inchangés par rapport au comparatif. ETT le 10.03.2019 (Dr. X, Dr. X) : FEVG à 60 %, sans hypertrophie, ni trouble de la cinétique globale et segmentaire. Pas de valvulopathie significative. Pas de dilatation des cavités droites et fonction systolique du VD normale. Pas de D-shaping du VG. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une pression pulmonaire mais absence de signe indirect pour une HTP. Pas de répercussion de l'EP sur les cavités droites. Bilan angiologique le 11.03.2019 (Dr. X) : TVP fémorale superficielle D. Laboratoire : cf annexes. Formule sanguine simple dans la norme, en particulier pas de leucocytose. CRP 9 mg/l. Laboratoire : cf annexes. Frottis grippe : positif. Antigénurie pneumocoques : positive. Hémoculture du 05.03.2019 : positive à pneumocoque. Radiographie thoracique les 05.03, 12.03 et 14.03.2019. CT-scan thoracique le 12.03.2019 : Multiples plages de consolidation pulmonaire touchant les 2 lobes supérieurs, le LMD et le segment apical du LID, compatible avec des foyers pulmonaires. Signes de bronchites. Épanchements pleuraux bilatéraux de moyenne abondance avec atélectasies de contact. Pas de signe d'abcès, d'empyème ou d'embolie pulmonaire. Ultrason abdominal le 13.03.2019 : Hépatomégalie, sans anomalie de l'échostructure. Pas d'argument pour une cholécystite ni une appendicite, sous réserve de n'avoir pu visualiser l'appendice (rétro-caecal ?). Absence d'adénopathie ou de liquide libre. Coprostase colique. Lithiase rénale droite dans le groupe caliciel moyen, mesurant 8 x 11 mm. CT-scan thoracique le 21.03.2019 : Statut post-drainage des épanchements pleuraux des deux côtés avec résolution complète à gauche mais persistance d'un épanchement partiellement cloisonné en base droite associé à un rehaussement pleural évoquant un empyème résiduel. À noter que le drain en place à droite passe au sein de cette collection mais sans la drainer et pourrait éventuellement être retiré d'environ 8 cm pour la drainer efficacement. Nette amélioration des infiltrats parenchymateux des deux côtés. Laboratoire : cf annexes. Glucose 13.5 mmol/l. ECG : cf annexes. RS à 94 bpm, PR 170 ms, QRS fins avec axe à 36°, pas de signes d'ischémie active. Radiographie du thorax : par rapport au 15.06.2014, on retrouve un cœur de taille normale, inchangé. Retournement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'infiltrat interstitiel (disparition de l'infiltrat interstitiel visualisé sur l'examen précédent). Petites opacités basales droites aspécifiques en paracardiaque DD vasculaires DD nodule. Un contrôle par rx standard ou CT scanner serait à envisager. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Pas de tassement de la colonne vertébrale. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Glycémie 16 g/l, pas de syndrome inflammatoire, Hb glyquée 9.9. Sédiment urinaire : cf annexes. Leucocytes et nitrite négatifs. Radiographie du thorax face : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Pseudo-épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Hb à 80 G/L, leucocytes à 3.5 G/l, Tc à 292 G/l, créatinine à 136 µmol/l, CRP < 5 mg/l. ECG : cf annexes. RSR à 64 bpm, avec bloc complet de branche droite, ondes T pointues de V3 à V6. ECG semblable au comparatif de 2018. Laboratoire : cf annexes. Hb 137 g/l, leucocytes 12.6 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 101 µmol/l, pas de trouble électrolytique, tests hépato-pancréatiques dans les normes (ASAT 16 U/l, ALAT 23 U/l, LDH 338 U/l, PAL 76 U/l, GGT 21 U/l, bili totale 4.6 µmol/l, bili directe 2.3 µmol/l, amylase 36 U/l, lipase 21 U/l), crase dans les normes. Sédiment urinaire : cf annexes. Érythrocytes 6-10/champs, flore bactérienne +++, leucocytes < 3/champs, pas de nitriturie. Test de grossesse urinaire : négatif. CT-scan abdominal natif : comparatif du 07.12.2018. Examen réalisé en séries natives. Sous réserve d'un examen réalisé en séries natives : foie de morphologie, de taille et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. La vésicule biliaire ne présente pas de calcul radio-opaque. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Rate accessoire de 9 mm. On retrouve de multiples calcifications au sein des deux reins, certaines parenchymateuses et certaines calicielles, globalement stables. Pas de dilatation du système excréteur. Pas d'infiltration ou de collection périrénale. Les reins sont de taille symétrique (rein droit 99 mm, rein gauche 104 mm de grand axe). La vessie est en réplétion partielle. Pas de masse pelvienne. Les anses digestives sont sans particularité. Caecum mobile en position pelvienne. L'appendice est normalement pneumatisé. Pas d'ascite ni de pneumopéritoine. Pas d'adénopathie. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, dystélectasie du lobe moyen et du lobe inférieur gauche. Sur le volume osseux exploré, pas de changement significatif. CONCLUSION : en comparaison à l'examen de décembre 2018, on retrouve de multiples calcifications intra-rénales stables qui prédominent du côté droit, sans néphrolithiase obstructive. Caecum mobile en position pelvienne.Laboratoire : cf. annexes. Hb 175g/l, CRP <5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Hb 176g/l, leucocytes 7.5G/l, CRP 166mg/l, créatinine 111µmol/l (clairance de la créatinine selon Cokroft 87.6), pas de trouble électrolytique. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hydratation. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation 1000ml. Culture de selles : bactériologie classique demandée. Contrôle demain le 04.03.2019 à 14h à la filière des urgences ambulatoires pour bilan clinico-biologique. Laboratoire : cf. annexes. Hypocalcémie à 2.01 mmol/l, pas de CRP ni de leucocyte. Laboratoire : cf. annexes. Hypokaliémie à 2.9mmol/l, des troponines à 6ng/L, des D-dimères à 252ng/mL. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hyponatrémie à 133mmol/l, K 3.6mmol/l, CRP 7mg/l, anémie normocytaire hypochrome à 91g/l. Laboratoire : cf. annexes. K 3 mmol/l. ECG : cf. annexes. RSR à 78 bpm, PR 176 ms, QRS fin avec axe -30°, pas de signes d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. K 3.3mmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Laboratoire : cf. annexes. K 3.5mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. K 3.5mmol/l, leucocytes 10.6G/l. ECG : cf. annexes. RSR à 88 bpm, PR 140, QRS fins avec axe -10°, QTc 427 pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. Lactates, CK dans la norme, glycémie à 7.5 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Léger syndrome inflammatoire avec leucocytes à 11.8 G/L, CRP à 36 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 10.7G/l, CRP à 6mg/l. Radiographie de l'index gauche : pas de CE décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10G/l, CRP <5mg/l, acide urique 516µmol/l, créatinine 69µmol/l, Na 139 U/l, K 3.9 U/l, urée 3mmol/l. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : excroissance osseuse au niveau du condyle fémoral interne évoquant en premier lieu une exostose. Discrète gonarthrose en relation avec l'âge de Mr. Y. Pas de signe de chondrocalcinose. Tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens et épanchement articulaire. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10G/l, Hb 154g/l, ASAT 20 U/l, ALAT 14 U/l, LDH 586 U/l, PA 56 /l, GGT 15 U/l. Stix-sédiment urinaire : GR<3-5/champs. Cf. annexes. Radiographie de l'épaule gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de luxation gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie de la colonne cervicale : pas d'image de fracture visible. Rectitude rachidienne avec perte de lordose anatomique. Pas d'image de tassement vertébral. Pas d'image de luxation vertébrale. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par une IRM à distance. Radiographie de la colonne dorsale : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par une IRM à distance. Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du bassin : pas d'image de fracture visible. Aspect normal des interlignes articulaires. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif : rachis visualisé de C0 à D2. Alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Pas de fracture ni de luxation mise en évidence. Méga-apophyse transverse de C7 à droite. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas d'infiltration notable des parties molles paravertébrales. Les coupes passant par la base du crâne et par les apex pulmonaires sont sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.2G/l, CRP 7mg/l, Hb 137g/l, Tbc 302G/l, K 3.4mmol/l, créatinine 50µmol/l, urée 2.3mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.3G/l, CRP <5mg/l, créatinine à 51µmol/l. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec filtrage des urines et Dafalgan, AINS, Buscopan et Pradif. Contrôle chez son médecin traitant le 11.03.2019. Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.9G/l, CRP 13mg/l, thrombocytes 137G/l, Na 140mmol/l, K 3.7mmol/l, créatinine 43µmol/l, glucose 7.1mmol/l. Bandelette urinaire : hématurie + isolée. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.9G/l, CRP 6mg/l, créatinine 145µmol/l, urée 11.7mmol/l, protéines totales 86.5g/l, albumine 49.4g/l, Na 140mmol/l, K 4.9mmol/l, calcium 2.53mmol/l, phosphate 0.99mmol/l, magnésium 0.69mmol/l, ASAT hémolysé, ALAT 83U/l, PA 335U/l, GGT 377U/l, bilirubine totale 4.7µmol/l, amylase 79U/l, lipase 124U/l. Ferritine 35µg/l. Stix/sédiment urinaire : leucocytes, nitrite et sang négatifs. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. Pas de lésion focale hépatique. Lit vésiculaire libre. Pas de dilatation des voies biliaires. Pancréas en atrophie graisseuse. Rate et reins sont d'aspect normal. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. On trouve un status post iléostomie. Discrète densification de la ligne blanche en rapport avec les séquelles opératoires. CONCLUSION : pancréas en atrophie graisseuse, si le diagnostic de pancréatite est retenu il sera classé stade 1 de Balthazar. Status post iléostomie. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.4 G/l. Analyse d'urine : cf. annexes. Érythrocytes et protéines positives. Test de grossesse : négatif. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif du 22 août 2017. Examen réalisé avant et après injection i.v. de produit de contraste. Abdomen : calcul radio-opaque (428 HU) mesurant 4 x 3 x 3 mm (APxLLxCC), au niveau de l'uretère distal droit (image 338/428), associé à une dilatation pyélocalicielle et urétérale homolatérale mesurée jusqu'à 23 mm au niveau du pyélon, avec discret retard d'excrétion du produit de contraste par rapport au côté gauche, sans argument radiologique pour une rupture de fornix. Pas d'autre calcul radio-opaque le long des voies excrétrices urinaires. Le rein gauche est de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Hypodensité de 5x3 mm corticale dans le pôle inférieur du rein gauche, de densité graisseuse (petit angiomyolipome ?). Présence d'un kyste (14 HU) dans l'ovaire gauche mesurant 24 mm de diamètre. Le reste des structures urogénitales sont de morphologie normale. Pour le reste, le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Stéatose focale en regard du ligament falciforme. Petite hypodensité sous-capsulaire dans le segment II, trop petite pour être caractérisée, évoquant un kyste biliaire simple. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie, ni de liquide libre intra-abdominal. Athéromatose calcifiée des artères iliaques communes, sans sténose significative. Pas d'anomalie de la veine cave inférieure. Pas d'altération dans les tissus mous.Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Discopathie L5-S1 avec phénomène de vide discal et sclérose des corps vertébraux adjacents. CONCLUSION : lithiase mesurant 4 x 3 x 3 mm dans l'uretère pelvien droit, associée à une dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont. Examen effectué par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec résultats transmis à 08h30 au Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.5G/l, CRP <5mg/l, Hb 124g/l, reste sp. ECG : sans particularité. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.5G/l, CRP <5mg/l. Radiographie du genou droit et rotules ddc : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous pré-patellaires. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12.2G/l, CRP <5mg/l, créatinine 130µmol/l, urée 6.8mmol/l, Na 135mmol/l, K 3.9mmol/l. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 11-20/champ, érythrocytes purée, nitrites négatifs. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 14.6G/l, CRP 10mg/l, créatinine 91µmol/l, Glucose 6mmol/l, Na 142mmol/l, K 4mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15.7 G/l, CRP 210mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 20.9G/l, CRP 70mg/l, créatinine 58µmol/l, Na 136mmol/l, K 3.9mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 21.8G/l, CRP <5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 3.8G/l, CRP <5mg/l, créatinine 55µmol/l, Na 136mmol/l, K 4.4mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 4.4G/l, CRP 6mg/l, ptl 120. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.4G/l, CRP <5mg/l, Na 141mmol/l, K 4.1mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.7 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 135 g/l, créatinine 64 µmol/l, urée 5.2 mmol/l. Sédiment/stix urinaire : cf. annexes. Leucocytes et érythrocytes <3/champs, nitrites négatifs. Test de grossesse urinaire : négatif. RPM : 254 - 259 ml. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.1G/l, CRP <5mg/l, thrombocytes 283G/l, lymphocytes 51.6%, Mono 9.8%, test hépatiques alignés hormis élévation isolée ALAT 32U/l. Sérologie EBV IgM, IgG : envoyée à Fribourg suivra. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.3G/l, CRP 21mg/l. Gazométrie : cf. annexes. Saturation O2 94% aa, pO2 à 8.4 kPa, pCO2 4.7 kPa. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG : cf. annexes. RSR à 75 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.6G/l, CRP<5mg/l, urée 5.6, Na 137mmol/l, K 4mmol/l, lactates 0.9mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.7G/l, CRP 91mg/l (144mg/l). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.8 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 73 µmol/l, Na 137 mmol/l, K 3.8 mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.9G/l, CRP <5mg/l. Stix/sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ, érythrocytes 11-20/champ nitrites négatifs. Sérologie dépistage syphilis : négative. Dépistage chlamydia/gonorrhée : suivra. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.9G/l, CRP 69mg/l, créatinine 166µmol/l, Na 132 mmol/l, K 4mmol/l. Gazométrie : cf. annexes. pH 7.42, pCO2 4.8kPa, pO2 8kPa, Bic 23mmol/l. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 15.05.2018. On retrouve une cardiomégalie globale associée à un élargissement de la veine azygos, de la veine cave supérieure, une discrète turgescence hilaire bilatérale compatible avec une surcharge cardiaque chronique. Surcroît de densité péri-bronchique péri-hilaire gauche, ne permettant pas d'exclure un foyer débutant rétrocardiaque. Discret émoussement du sinus costo-phrénique postérieur. Déroulement aortique. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.5G/l, CRP 86mg/l, D-Dimères 1068ng/mL (890ng/mL le 07.03.2019). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.9G/l, CRP<5mg/l. Stix/sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champ, érythrocytes 11-20/champ, nitrites négatifs. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.4G/l, CRP <5mg/l, Hb 145G/l, Na 139mmol/l, K 3.9mmol/l, créatinine 80µmol/l. ECG : cf. annexes. RSR à 65/min, PR régulier isoélectrique à 160msec. QRS à 90msec, axe à 75%, transition de l'onde R en V4. Pas de troubles de la repolarisation. Qtc à 369msec. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.7G/l, CRP 12mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.7G/l, CRP 14mg/l (leucocytes 9.4, CRP 21mg/l le 01.03.2019). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9G/l, CRP<5mg/l, créatinine 79µmol/l, Na 143mmol/l, K 3.7mmol/l. Stix sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champ, érythrocytes <3/champ, nitrites négatifs. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.4 G/l, CRP 61 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.4G/l, CRP 21mg/l, urée 4.3mmol/l, crase alignée, Na 137mmol/l, K 3.7mmol/l, créatinine 48µmol/l. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Bonne visibilité des stries de croissance au niveau du tiers distal du tibia. Ultrason bilan des parties molles : on retrouve un important œdème des tissus mous sous-cutanés, prédominant dans la partie externe de la cheville, mais pas d'image de collection. Pas d'épanchement intra-articulaire avec du liquide intra-articulaire au niveau de la cheville en petite quantité, d'aspect symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas de liquide dans la gaine des tendons péroniers. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.8 G/l, CRP 144 mg/l, glucose 5.4 mmol/l, créatinine 61 µmol/l, Na 135 mmol/l, K 4.3 mmol/l. Stix sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes 6-10/champ, leucocytes 6-10/champ, nitrites négatifs. Test urinaire : bHCG urinaire négatifs. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Lame de liquide libre au niveau pelvien. Pas d'image pathognomonique pour une APP, mais quelques ganglions agrandis en FID mesurant jusqu'à 7 mm de petit axe, ainsi qu'épaississement modéré des parois du bas-fond caecal mesuré jusqu'à 5 mm. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une APP mais quelques ganglions mésentériques agrandis en FID avec une lame de liquide libre pelvien ainsi qu'un aspect épaissi des parois du bas-fond caecal. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 12.3 G/l, CRP à 48 mg/l. Frottis grippe. Radiographie thorax face/profil : lésion d'infiltrat pulmonaire bilatérale avec foyer de condensation au basal droit. Aorte déroulée et calcifiée. Epanchement pleural à droite de moyenne à faible abondance. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Na 125 mmol/l, K 5.1 mmol/l. CT-scan du crâne natif : comparatif CT du 06.06.2017. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Tuméfaction des tissus mous en région pariétale gauche avec emphysème des tissus mous en regard. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Calcifications de la portion supra-clinoïdienne des artères carotides internes ddc. CONCLUSION : tuméfaction des tissus mous en région pariétale gauche avec emphysème des tissus mous en regard. Pas d'autre lésion traumatique. Pas d'hémorragie. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm. PR<200 ms. QRS fins normoaxés. QTc=414 ms. Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : cf. annexes. Normal. Clinique en amélioration. Antibiogramme : sensible à la Co-Amoxicilline, résistant aux quinolones. Switch par Co-Amoxicilline pendant 14 jours au total. Laboratoire : cf. annexes. Normal. Status. Disparition des symptômes aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'anémie. Amélioration de la symptomatologie suite à la prise d'un sachet d'Ulcar. Retour à domicile avec ordonnance d'Ulcar. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour recherche d'H. Pylori. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'anémie ni de leucocytose. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, CK à 599 U/l, CRP à 26 mg/l, leucocytes à 13 G/l. Sédiment urinaire : leucocytes +++, érythrocytes 6-10, germes bactériens +++. Test de grossesse : positif. BHCG à 16 000 U/l. Urotube : à pister. Radiographies du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par une IRM à distance. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de leucocyte ni CRP. Radiographie du thorax : aorte déroulée, calcifiée. Epaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, Bilan hépato-pancréatique dans la norme. ECG : cf. annexes. RSR à 86 bpm, axe à 59°, PR-166 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalages du segment ST, indice de Sokolov augmenté à 4.67 mV (patient très sportif), QTc à 439 ms. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, créatinine 73 µmol/l, urée 8 mg/l. Sédiment urinaire : 3-5 érythrocytes (+), sans leucocyte, quelques bactéries, +++ mucus. Avis du Dr. X, chirurgien : proposition de réaliser un uro-CT. Uro-CT : décrit ci-dessous. Ordonnance pour traitement laxatif et traitement symptomatique. Contrôle lundi 01.04.2019 chez le médecin traitant pour suivi de l'évolution sous laxatifs. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, lipase sp. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. CT-scan cérébral natif et injecté : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Polygone de Willis perméable. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT cérébral normal. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie, hématurie, flore bactérienne. Avis du Dr. X, de médecine interne. Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/jour pendant 5 jours. Pister l'urotube chez le médecin traitant dans la semaine. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Epanchement pleural bilatéral de faible abondance. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne présente pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas de signe de cholécystite. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de trouble de la crase, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du genou droit et rotules ddc : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles en avant du ligament rotulien. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de troubles électrolytiques. CRP 19 mg/l. Hydratation par 1 litre de NaCl.Retour à domicile avec Primperan, Imodium et sels de réhydratation. Reconsultation si péjoration. Conseils d'hygiène donnés pour éviter une contagion à sa fille de 2 ans. Laboratoire : cf. annexes (pas demandé par l'équipe médicale). Traitement symptomatique. Arrêt de travail car elle travaille dans un restaurant. Conseils d'hydratation donnés. Consultation si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pister la sérologie hépatite EBV CMV. Avis du Dr. X, de médecine interne. Proposition de stopper la Furadantin, Dafalgan, Imodium, Truxal, de changer le Trittico par Brintellix et de changer ou diminuer la dose de Distraneurin. Faire hydratation iv. Retour à Marsens en ambulance. Contrôle clinico-biologique le 05.03.2019. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran 10 mg aux urgences. Stimulation à boire. Motilium 10 mg 3x/jour pendant 3 jours. Laboratoire : cf. annexes. Proposition d'effectuer un laboratoire de contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Aux urgences, il reçoit 2 mg de morphine. Traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie abdominale (déjà prévue) : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antibiothérapie ci-dessous. Contrôle lundi 04.03.2019 chez son médecin traitant. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne dorsale face/profil et épaule droite et clavicule droite : Colonne dorsale : ostéopénie. Pas de tassement. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de changement significatif par rapport à la radiographie de thorax du 07.03.2012. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique plus marqués que sur l'examen de 2012. Epaule droite : fracture du tiers latéral de la clavicule droite avec discrète translation de ce fragment en direction crâniale par rapport à l'acromion pouvant faire évoquer une lésion du ligament acromio-claviculaire. Discrète ascension de la tête humérale sans fracture de cette dernière. CT-scan de la colonne cervicale natif et CT-scan cérébral : comparatif : CT du 10 et IRM du 11 février 2015. Cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvi des deux côtés. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. On retrouve des hypodensités cérébelleuses ainsi que du bras postérieur de la capsule interne à droite, d'allure séquellaire. Kyste de rétention du sinus maxillaire gauche. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Cervical : pas de fracture, ni de luxation du rachis cervical. Pour le reste, sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, pas de lésion suspecte dans la filière pharyngolaryngée. Pas d'adénopathie cervicale de taille radiologiquement significative. Les glandes salivaires et la thyroïde sont de morphologie normale. Absence de nodule suspect dans le parenchyme pulmonaire exploré. CONCLUSION : pas de lésion traumatique à l'étage cérébral et cervical. Atrophie cérébrale et dilatation marquée des ventricules latéraux, globalement stables. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg avec résultats transmis à 17h15 au Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Freka Clyss. Practomil. 1 sachet de Moviprep. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Passage du Dr. X, orthopédiste. Réduction fermée sous aide des anesthésistes. Attelle plâtrée et radiographie post-mise en place : décrite ci-dessous. Consultation chez le Dr. X le 27.03.2019 à 13h30. Aide à domicile discutée entre le patient et le service de liaison et informations données en cas de nécessité. Consultation avant si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan pulmonaire : décrit ci-dessous. Antalgie à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques ou dans l'abdomen supérieur. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 16.02.2019. Comparatif du 14.09.2016 : Pacemaker raccordé à deux sondes cardiaques se terminant surprojection de l'oreillette et du ventricule droit. Électrodes de stimulation médullaire en surprojection du rachis. Discrète cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Dystélectasie en bande basale droite. Pas d'épanchement pleural. Status post-ostéosynthèse de l'humérus gauche. Coronarographie et angioplastie coronaire du 18.02.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne et hypertensive avec une fonction systolique normale. En comparaison avec la dernière coronarographie, la bissectrice (première marginale) montre une lésion critique. Les autres segments montrent des lésions intermédiaires. Succès d'angioplastie de l'artère bissectrice. Implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois (allergie au Clopidogrel), bon traitement antihypertenseur. Si la patiente reste symptomatique : ETT, évaluation d'une possible obstruction sous-aortique à cause du bourrelet septal. Echographie cardiaque du 20.02.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Bourrelet septal sous-aortique. Absence d'obstruction dynamique au repos avec ébauche de SAM liée à la cardiopathie hypertrophique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime d'origine dégénérative. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales. Rein D et rein G de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Echo-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. Appendice non visualisé. Anses grêles et coliques aux parois épaissies. Contenus intestinal et colique majoritairement liquidien. Ganglions dans le méso ilé-caeco-appendiculaire. CONCLUSION : épaississement pariétal du colon et de l'intestin avec contenu liquidien de l'intestin, compatible avec une entérite. Appendice non visualisé.Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Radiographie du poignet face/profil : fracture de l'extrémité distale du radius peu déplacée ainsi qu'arrachement de l'apophyse styloïde cubitale. Radiographie du poignet gauche post-réduction : comparatif du jour. St/p réduction d'une fracture métaphysaire distale du radius avec mise en place d'une contention, fendue. Horizontalisation de la surface articulaire. Pas déplacement secondaire de la fracture de la styloïde cubitale. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Radiographie du thorax : comparatif du 24.10.2011. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose déroulement de l'aorte connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture évidente des côtes. CT-scan cérébral natif : structures médianes en place. Important élargissement global du système ventriculaire et des espaces sous-arachnoïdiens dans le cadre d'une perte de volume liée à l'âge. Importantes hypodensités périventriculaires dans le contexte d'une leucoaraïose sévère. Absence d'hyperdensité spontanée intra-parenchymateuse ou des espaces méningés en faveur d'une lésion hémorragique récente visible. Calcifications de localisation physiologique. Hyperostose frontale interne. Épaississement muqueux en cadre des sinus maxillaires, inclusion dentaire maxillaire droite. Épaississement muqueux du fond du sinus sphénoïdal dans sa partie droite. Comblement de quelques cellules éthmoïdales antérieures. Cellules mastoïdiennes, conduits auditifs externes libres. Importante cervicarthrose C0, C1, C2. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. CONCLUSION : atrophie cortico-sous-corticale. Leucoaraïose importante. Absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Sinusite maxillaire et sphénoïdale d'allure chronique. Cervicarthrose. Pas de lésion traumatique osseuse. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal et régulier à 65/min, axe QRS à -30°, PR 200 ms, QRS 70 ms, QTc 402 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Ultrason abdominal complet natif : pancréas en place homogène sans dilatation du Wirsung. Foie en place de taille normale, d'échostructure conservée à bords et contours réguliers. Parenchyme homogène sans lésion focale. Veine porte perméable, flux hépatopète. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines indolores. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Rate de taille normale homogène. Diamètre bipolaire de 9 cm. Rein droit en place mesurant 9,2 cm de grand axe, rein gauche en place mesurant 10 cm de grand axe. Différentiation parenchymato-sinusale conservée. Pas de calcul, pas de masse. Pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie en forte réplétion à contenu transonore et parois fines régulières. Pas de calcul urétéral distal visible. Jets urinaires présents au Doppler couleur. Prostate de volume dans la norme. Pas de liquide libre. CONCLUSION : ultrason abdomino-pelvien dans les limites de la norme. En particulier pas de calcul rénal ou d'obstruction des voies urinaires actuellement décelable. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Aux urgences : Dafalgan 1 g, Buscopan 10 mg, Nexium 40 mg, Tramal 50 mg et Ulcar. Traitement d'épreuve pendant 2 semaines. Contrôle chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical. Ultrason abdominal. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical. Ultrason abdominal. Traitement antalgique. Consultation aux urgences ou chez son pédiatre en cas de péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan. Sonde vésicale. Mr. Y va prendre un rendez-vous chez son urologue. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif : pas de comparatif. Examen effectué en phase native et en procubitus. Calcul radio-opaque (621 HU) situé dans l'uretère pelvien gauche, mesurant 4 x 3 x 4 mm associé à une discrète infiltration de la graisse péri-urétérale et péri-rénale. Discrète dilatation pyélo-calicielle en amont. Pas de dilatation du système excréteur droit. Les reins sont de taille et de morphologie normales et symétriques. Vessie à parois fines. Prostate de taille normale. Sous réserve d'un examen effectué sans injection de produit de contraste, le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Pas de masse ou d'adénopathie rétro-péritonéale ou mésentérique. Probable varicocèle gauche. Structures osseuses : sans particularité. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, on ne note pas de lésion suspecte. CONCLUSION : calcul radio-opaque situé dans l'uretère pelvien gauche mesurant 4 mm avec dilatation pyélo-calicielle en amont et un pyélon mesurant 8 mm. Probable varicocèle gauche à corréler à la clinique. Si la clinique se révèle positive, un examen échographique peut être réalisé. Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 79/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG, T négatifs en III. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang ++++, flore bactérienne. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif du 17.11.2016. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : sans particularités. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : taille normale. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale : présence de liquide relativement dense dans le petit bassin à gauche (environ 40UH) autour d'une lésion pelvienne circulaire bilobée hypodense d'environ 3,8 x 6,7 cm, située dans le petit bassin à gauche. St/p hystérectomie. Parties molles : infiltration aspécifique des tissus mous sous-cutanés de la paroi abdominale supra-ombilicale aspécifique. Bases pulmonaires : quelques dystélectasies. Pas de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Colonne et os : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION : lésion pelvienne d'allure kystique d'environ 3,8 x 6,7 cm, latéralisée dans le petit bassin à gauche, entourée de liquide libre d'une densité élevée, pouvant faire évoquer un kyste hémorragique avec hémorragie dans le petit bassin. Pour aller plus loin dans les investigations, une consultation gynécologique serait l'examen de choix. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Suite en ambulatoire. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : la qualité de l'examen est limitée en raison d'une importante quantité de gaz intra-digestifs. Le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines mais contient au moins un volumineux calcul d'environ 20 mm de diamètre. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et l'on retrouve un kyste ovarien D d'environ 4 x 3 cm. L'appendice n'a pas été visualisé. CONCLUSION : lithiase vésiculaire ainsi que kyste ovarien D, mais pas d'image pathognomonique pour une APP avec un appendice qui n'a toutefois pas été visualisé. CT-scan abdominal natif et injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers et de densité homogène. La vésicule biliaire est le siège de calculs radio-opaque, le diamètre transversal est mesuré à 3,6 cm, le pli est central. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas est de contours réguliers, de densité homogène avec un canal de Wirsung sain. La rate est de densité homogène. Reins sp, sans dilatation des cavités rénales. Composante de coprostase colique à droite essentiellement caecale. On retrouve par ailleurs une lésion de densité liquidienne latéro-utérine droite pouvant cadrer avec un kyste avec un grand axe mesuré à 4 cm, pas de liquide libre intrapéritonéal. Pas de visibilité d'une structure tubulaire borgne évocatrice d'un appendice. Absence par ailleurs d'interface graisseuse suffisante, facilitant la détection de l'appendice. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. CONCLUSION : calcul vésiculaire. Coprostase colique et caecale droite. Lésion hypodense latéro-utérine droite évocatrice d'un kyste ovarien, une torsion ovarienne surajoutée ne peut être exclue sur cet examen. L'appendice ne peut être individualisable en rapport avec les mauvaises interfaces, pas de signe évocateur d'appendicite sur le scanner de ce jour, à confronter aux données cliniques et biologiques. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment/stix urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire. RPM. Stop Spasmo-Urgénine. Mme. Y prendra contact lundi avec le Dr. X, urologue. Reviendra aux urgences si péjoration de la symptomatologie afin de mettre la sonde urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Sp. CT-scan cérébral natif et injecté : comparatif du 7 février 2019. Examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 60 ml de Iomeron 400. Pas de changement de la malformation artério-veineuse occupant le plexus choroïde droit. Résorption de l'hémorragie intraventriculaire visible précédemment, sans nouveau saignement mis en évidence. Pas de collection sous- ou extradurale. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes et leucocytes <3/champs, nitrites négatifs. Laboratoire : cf. annexes. Stimulation à l'hydratation. Suivi ambulatoire. Laboratoire : cf. annexes. Substitution avec 1 ampoule de Gluconate de calcium 90 mg. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Substitution per os jusqu'au 04.03.2019. Contrôle chez son médecin traitant le 05.03.2019. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance en lit d'observation. Avis psychiatrique de la Dresse Y, psychiatre de garde. Transfert au RFSM de Marsens avec accord de Mme. Y, départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l, en diminution et leucocytes à 12,4 G/l. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale de morphologie dans la norme. Absence d'agrandissement médiastinal ou hilaire. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : contenu calcique et structures osseuses conservés. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion dégénérative traumatique visible. Pédicules, apophyses épineuses et transverses tous visibles, sp. Pas de pincement intersomatique. Absence d'anté- ou rétrolisthésis. Radiographie du bassin : contenu calcique et structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Articulations SI symétriques, bien délimitées, sp. Articulations coxofémorales symétriques, sans anomalie. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP 8 mg/l, leucocytes 12,9 G/l, ASAT 90 U/l, ALAT 341 U/l, LDH 477 U/l, PAL 395 U/l, GGT 450 U/l, Bil 46,9 µmol/l, Bil directe 41 µmol/l. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène, hyperéchogène, sans lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. La vésicule biliaire est contractée, siège de multiples polypes avec visibilité par endroits d'artéfacts en queue de comète. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. CONCLUSION : foie de surcharge métabolique stéatosique. Aspect d'une cholestérolose vésiculaire.Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Proposition de bilan vitaminique et investigations en ambulatoire. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0-H1 : 7-7ng/L, CK 131 U/l, CK-MB 12 U/l, leucocytes 5.4G/l, CRP <5mg/l. ECG : cf. annexes. RSR à 61/min, PR à 160msec. QRS 80msec, axe en 60°, transition de l'onde R en V4, aspect en BBD. Pas d'onde Q pathologique. Pas de troubles de la repolarisation. Qtc à 447msec. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0-H1-H5 6-6-5ng/L, D-Dimères <190ng/mL, leucocytes 17G/l, CRP <5mg/l. ECG à 21h24 : cf. annexes. RSR à 92/min. PR régulier à 130 msec. QRS 80 msec, axe 92°, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde T pathologique ni onde Q. Pas de sus-sous ST significatif. QTc à 413 msec. ECG à 2h12 : cf. annexes. RSR à 65/min. PR régulier à 152 msec. QRS 102 msec, axe 82°, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde T pathologique ni onde Q. Pas de sus-sous ST significatif. QTc à 413 msec. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 4 ng/l, leucocytes 13.4G/l, D-dimères 295ng/mL. ECG : cf. annexes. RSR à 80/min, axe à 89°, PR166ms, QRS 92ms transition V4-V5, pas de sus ou sous décalage ST, QTc à 409ms, Présence d'ESV sur ECG long. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines 6ng/L. ECG : cf. annexes. RSR à 76 bpm, PR 156, QRS fins avec axe à 90°, ST isoélectrique. Laboratoire : cf. annexes. TSH en cours, dont les résultats seront adressés au Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason des testicules et pénien : les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. On visualise une tuméfaction de l'épididyme gauche prédominant au niveau de la queue avec augmentation de volume et hypervascularisation à l'échodoppler couleur. CONCLUSION : examen compatible avec une épididymite gauche touchant surtout la queue de l'épididyme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Uro-CT-scan du 21.03.2019 : pas d'urolithiase décelée sur le cours des voies excrétrices urinaires. Pas de dilatation des voies urinaires. Lésion nodulaire aspécifique de la glande surrénale gauche, pour laquelle un complément d'examen par CT-scanner injecté ou par IRM est recommandé. Laboratoire : cf. annexes. 3 trains de troponines à 20ng/L (non significatif), CRP 85mg/l, pas de leucocytose, pas de modification des enzymes hépato-pancréatiques. Radiographe du thorax face/profil : status post-cerclages de sternotomie intacts. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT, le 25.04.2019 : Bon positionnement de la prothèse, pas d'endofuite. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Consultation chez le Dr. X le 20.03.2019. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Consultation chez l'anesthésiste à l'HFR Fribourg cet après-midi. ERCP comme prévu le 25.03.2019. Consultation avant si péjoration clinique. Laboratoire : cf. annexes. Biopsie masse rénale du pôle inférieur droit (22 mm de diamètre) 11.03.2019 : l'image histomorphologique et le profil immunohistochimique sont compatibles avec la manifestation d'un oncocytome rénal (deux biopsies et deux débris masse rénale droite). Pas de suspicion de malignité. Laboratoire : cf. annexes. Bladder-Scan. Laboratoire : cf. annexes. Chimio-embolisation le 11.03.2019 (provisoire) : désinfection cutanée et champage du pli inguinal droit. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction rétrograde de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 5 French. Cathétérisation du tronc cœliaque au moyen d'un cathéter Cobra 4 French. Réalisation d'une angiographie sélective du tronc cœliaque pour repérage. Angiographie ensuite sélective de l'artère diaphragmatique droite au moyen d'un micro-cathéter Progreat 2,7 F puis angiographie sélective d'une branche irrigant la tumeur. Réalisation d'une angiographie sélective qui montre une importante vascularisation de cette tumeur puis injection d'env. 20 ml de billes 75 micromètres chargées à la Doxorubicine et ensuite de 5 ml de billes 100-300 micromètres jusqu'à l'obtention d'une stase complète. Le contrôle angiographique montre un résiduel blush tumoral, mais aussi une grosse fistule avec la veine porte. Après, on fait une angiographie sélective de l'artère hépatique qui prend son origine dans l'artère mésentérique supérieure et qui montre un résiduel blush tumoral, mais aussi ici plusieurs fistules avec la veine porte. Aucun autre traitement n'est possible, retrait du matériel et fermeture du point de ponction au moyen d'un Femoseal. Mise en place d'un pansement compressif durant plusieurs heures. Médicaments administrés : 80 ml Iopamiro 300 i.v. Laboratoire : cf. annexe. Scintigraphie osseuse le 20.02.2019 : mise en évidence d'une hypercaptation tardive linéaire au niveau L2-L3 correspondant à un tassement. À noter que cette hypercaptation était déjà présente sur la scintigraphie osseuse du 18 décembre 2012. On note l'apparition d'une intense hypercaptation au niveau du genou gauche évoquant plutôt une origine traumatique ou arthrosique agressive. Absence de signe de descellement des PTH. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. Radiographie colonne lombaire : Discopathies pluri-étagées prédominant en L2-L3 avec érosions et sclérose des plateaux adjacents et becs ostéophytiques antérieurs, expliquant probablement une hypercaptation d'étiologie inflammatoire à la scintigraphie. Radiographie genou gauche : Arthrose tricompartimentale du genou gauche. Laboratoire : cf. annexes. Colonoscopie du 28.02.2019 Colonoscopie du 01.03.2019 OGD du 28.02.2019 Scanner abdominal du 04.03.2019 Laboratoire : cf. annexes. Consilium ORL : chicots multiples. Faire orthopantomogramme puis rendez-vous dentaire électif pour assainissement dentaire (extractions multiples). OPG le 19.03.2019 : absence de comparatif. Édentation quasi complète avec persistance de 5 dents, en partie cariées, associées à des liserés hypodenses péri-radiculaires au niveau des dents des quadrants 1, 2 et 4, compatibles avec une parodontopathie. Large plage radiotransparente autour de la racine de la dent du quadrant 3 (DD abcès dentaires ?). Les sinus mastoïdes sont normalement pneumatisés. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie en urgence le 28.02.2019 (Dr. X) : STEMI antérieur sur maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale et longue sténose significative et calcifiée de l'IVA moyenne (Flux initial TIMI 1). Succès d'angioplastie de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 stents actifs et flux TIMI 3 final. Sténoses intermédiaires de la coronaire droite ostiale et moyenne. Fraction d'éjection VG 35 %. Echocardiographie transthoracique du 01.03.2019 : mauvaise qualité d'image au lit du patient ne permettant que les conclusions suivantes : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum apical et de la paroi latéro-apicale. Cinétique fine des segments restants non évaluable. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Globe urinaire.Radiographie du thorax le 01.03.2019 : status post mise en place d'un pacemaker endoveineux. Pas de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale élargie en rapport avec la position du patient. Radiographie du thorax le 03.03.2019 : status post mise en place d'un pacemaker endoveineux (jugulaire interne droit). Silhouette cardio-médiastinale élargie en rapport avec la position du patient. Opacités mal délimitées bibasales prédominant à droite pouvant faire évoquer un épanchement pleural en relation avec la position couchée. Épaississement hilaire gauche probablement en relation avec une surcharge. Calcifications pariétales de l'aorte thoracique descendante déroulée. Rx thorax du 04.03.2019 : les guides de pacemaker sont normalement placés et raccordés. Pas de complication de la pose, pas de pneumothorax. Nette cardiomégalie. Œdème pulmonaire interstitiel ddc dans le cadre probable d'une insuffisance cardiaque. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 18.03.2019 : l'examen invasif en urgence à cause des DRS persistantes démontre des lésions critiques de l'IVA moyenne/distale (très longue lésion) et une resténose critique de la seconde marginale de la CX. L'ACd montre des lésions significatives mais pas des lésions critiques. La fonction systolique est diminuée à 45 %. Après angioplastie et implantation de 3 stents actifs dans l'IVA et un stent actif au niveau de la deuxième marginale, le résultat est bon. ETT le 20.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure et une hypokinésie minime de la paroi apicale sous réserve d'échogénicité médiocre. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. CT cardiaque le 20.03.2019 : image évoquant une dysplasie arythmogène du ventricule droit. Coronaropathie tritronculaire. Plaques pleurales calcifiées (asbestose ?). Stéatose hépatique modérée. Coronarographie le 21.03.2019 : la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (75 %). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale. Lésions bitronculaires. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Absence de resténose de l'ostium de la seconde marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Occlusion de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Resténose significative de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure. En résumé : pas d'occlusion nouvelle, soit thrombus IVA ou septal transitoire avec +/- vaso-spasme, ou vasospasme seul. Proposition : anti-calcique ou nitrés ou Corvaton pour 1 mois. PCI de la CD dans 1 mois comme initialement prévu. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 04.03.2019 : Apparition d'un épaississement inflammatoire des anses jéjunales au niveau du flanc gauche (jéjunite) sur diverticulose sans signe de perforation, néanmoins on note une infiltration phlegmonneuse de la graisse mésentérique autour. Multiples adénopathies inflammatoires en regard. Pour le reste, épanchement pleural gauche inchangé. À noter la présence d'une hypertrophie prostatique avec rehaussement focale de la zone périphérique droite à corréler au taux de PSA et IRM. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 23.03.2019 : appendicite aiguë non compliquée avec présence de deux stercolithes au sein de l'appendice, dont un de 8 mm à la base. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 27.02.2019 : thromboses veineuses mésentériques supérieure, inférieure, splénique et du tronc porte s'étendant en intrahépatique à la branche gauche du tronc porte et aux branches segmentaires VII et VIII à droite. Pas de signe de souffrance des anses digestives. Pas d'autre anomalie. Pas de néoplasie. CT thoracique du 28.02.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Pas de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Dystélectasies en bande dans les deux lobes inférieurs. Colonoscopie du 04.03.2019 : Inspection de la marge anale, toucher rectal et anuscopie rigide : petites hémorroïdes prolabant dans le canal anal. Progression facile jusqu'au niveau de l'anastomose iléo-transverse latéro-latérale. Le bord de l'anastomose a montré un aspect inflammatoire avec muqueuse érosive et micro-ulcération recouverte de fibrine. L'anastomose est biopsiée. On intube facilement l'anastomose pour examiner sur une vingtaine de centimètres l'iléon qui montre une muqueuse d'allure normale. Au retrait de l'endoscope, mise en évidence d'une muqueuse d'allure normale dans tout le cadre colique restant. Pas de polype visualisé. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 21.03.2019 : signes de pancréatite Balthazar E. Pas de défaut de rehaussement du parenchyme pancréatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques ni d'obstacle cholédocien visible. Probable duodénite de contact. Foie dysmorphique, d'allure cirrhotique sans lésion focale suspecte. Lésion ostéocondensante de l'os iliaque gauche : métastase ? Enostose ? Sa densité moyenne de 580 UH ne permet de la caractériser avec certitude. Ultrason abdominal le 22.03.2019 : vésicule biliaire aux parois fines, ne contenant pas de calcul dans sa lumière. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Images de cirrhose hépatique. Splénomégalie à 135 mm. Pancréas d'aspect œdématié, mal reconnaissable. Absence d'ascite. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux Time is Brain le 19.03.2019 : irrégularité de calibre de l'artère carotide interne gauche juste après la bifurcation carotidienne avec image faisant suspecter une dissection focale avec hématome de paroi, à corréler à une IRM. L'artère carotide en aval est perméable de même que ses branches intracrâniennes. Pas de lésion ischémique constituée. IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.03.2019 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas de dissection des vaisseaux précérébraux, notamment de l'artère carotide gauche. Echocardiographie transthoracique le 21.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence de passage des microbulles dans les cavités droites en repos et après Valsalva. Absence d'épanchement péricardique.Bilan angiologique complet le 22.03.2019 (Dr. X, PD Dr. X) : échographie Doppler des vaisseaux pré-cérébraux : Les artères carotides commune, interne, externe sont perméables, parcourues par un flux physiologique. Athérome diffus, prédominant à la bifurcation, sans sténose. A gauche, trait de dissection postérieur, avec comblement thrombotique sous la membrane. Pas de sténose significative à ce niveau. Épaisseur non circulante 2.5 mm sur un diamètre à ce niveau de 7 mm. Artères vertébrales parcourues par un flux antérograde physiologique. Artères subclavières perméables des deux côtés, parcourues par un flux triphasique symétrique. Pas d'épaississement pariétal, d'autre dissection, de plaque d'athérome. Échographie Doppler artériel des MS : artères SC, axillaires, humérales, radiales et ulnaires sans athérome, sténose, anévrysme, dissection, épaississement pariétal. Échographie artérielle des MI : aorte, artères iliaques, fémorales, poplitées sans athérome, sténose, anévrysme, dissection, épaississement pariétal. Échographie Doppler des artères rénales : rein D : 12.1 mm de gd axe, bonne différenciation cortico-médullaire, vascularisation homogène, IR moyen entre 0.67 et 0.71. Rein G : 111.1 mm de gd axe, bonne différenciation cortico-médullaire, vascularisation homogène, IR moyen entre 0.66 et 0.72. A. rénales vues sur leur portion proximale, moyenne et distale, sans sténose significative des deux côtés, sensibilité faible pour une dissection à l'US, mais pas d'accélération significative, pas d'anévrysme vu, IR 0.71 des deux côtés. AMS sans athérome, sténose, anévrysme, dissection, épaississement pariétal. Conclusion : pas d'argument pour athérome, sténose, anévrysme, dissection, épaississement pariétal sur les artères des MS, MI, digestives ou rénales à l'examen US de ce jour. Conseils concernant l'importance du contrôle de l'HTA ainsi que d'éviter les efforts augmentant la pression intrathoracique donnés. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral injecté le 27.02.2019 : Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Pas de thrombose des sinus veineux. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Nodule thyroïdien droit de 3 x 2 x 3.5 cm, à corréler à un ultrason (+/- cytoponction). US thyroïde le 01.03.2019 IRM neurocrâne le 04.03.2019 : examen mettant en évidence des lésions ischémiques subaiguës dans les deux hémisphères cérébelleux à prédominance droite ainsi que dans le lobe occipital droit, avec discrète suffusion hémorragique au sein de la plus volumineuse des lésions occipitale droite. Échocardiographie transthoracique le 05.03.2019 : anévrysme / pseudo-anévrysme apical avec présence d'une structure évocatrice d'un thrombus de 5x6 mm. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dysfonction systolique légère. FEVG à 48% (Simpson) sur hypokinésie du septum et septum antérieur étendue. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Dysfonction légère avec hypokinésie septale étendue, image évocatrice d'un pseudo-anévrysme apical (DD : anévrysme) avec petit thrombus de 5x6 mm très suspect de l'origine de l'AVC. Indication à anticoaguler par NOAC (ex. Xarelto 15 mg x2 pendant 1 semaine puis 20 mg par la suite). Ad coronarographie (troubles de la cinétique segmentaire + pseudo/anévrysme VG) et IRM morphologique. Introduction d'IEC. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 21.02.2019 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. L'examen du polygone de Willis et des vaisseaux pré-cérébraux ne montre pas de lésion significative. Le reste du volume exploré est sans particularité. Avis neurologie les 21 et 22.02.2019 (Prof. X) : PL à rediscuter après l'arrêt du Plavix avec analyses suivantes : dans le LCR, numérotation et différenciation cellulaire (recherche des plasmocytes également en cas de < 5 cellules !), glucose, protéine, lactate, électrophorèse de protéines, PCR pour VZV, HSV, mycoplasme, anticorps anti-NMO, sérothèques (2x). Dans le sang : Vit. B12, Vit. D, sérologie Lyme, Syphilis (VDRL, TPPA), HIV, FAN, FR, électrophorèse des protéines. IRM cérébro-cervicale le 22.02.2019 : anomalies de signal de la moelle allongée se prolongeant dans la moelle cervicale à hauteur de C2, évoquant une myélite transverse. Une origine ischémique ou démyélinisante semble moins probable. Petite zone de restriction de la diffusion corticale dans le gyrus du cingulum à droite, pouvant correspondre à une petite lésion ischémique récente (DD artéfacts). Quelques hyper-intensités de signal T2 FLAIR de la substance blanche devant être d'origine dégénérative vasculaire. ETT le 22.02.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,23 l/min avec un index cardiaque à 2,65 l/min/m² (105 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Cuspidie non évaluable. Surface aortique à 1,42-1,70 cm² (0,72-0.85 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Rétrécissement aortique léger à modéré avec surface d'ouverture à 1.42-1.70 cm2 par équation de continuité, Grad moy. 11 mmHg. Suivi annuel de la valvulopathie aortique ou plus tôt si symptôme. RX épaule droite le 06.03.2019 : omarthrose sévère avec importants ostéophytes glénoïdiens et huméraux. Rétrécissement de l'espace sous-acromial avec des remaniements de la partie inférieure de l'acromion devant correspondre à un conflit sous-acromial. Probable lésion associée de la coiffe des rotateurs. Pas de fracture et pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. IRM de la colonne cervicale et de la colonne dorsale le 06.03.2019 : signes d'arthrite aspécifiques de l'articulation facettaire C4-C5 du côté droit, avec importants remaniements inflammatoires péri-articulaires qui viennent au contact de l'artère vertébrale droite et de la dure-mère, sans qu'une épidurite ne soit totalement exclue (DD : origine infectieuse ? rhumatismale ?). On retrouve les discrets hypersignaux T2 médullaires aux niveaux C0 et C2 latéralisés à droite, d'aspect inchangé par rapport au comparatif, sans effet de masse et sans prise de contraste (DD : origine ischémique sur occlusion d'un vaisseau par l'inflammation de l'articulation facettaire ? myélite transverse ?). Uncodiscarthrose plus marquée aux niveaux C4-C5 et C5-C6 avec discrète sténose canalaire. Important débord discal à large rayon de courbure au niveau L2-L3, avec discrète sténose canalaire et importante sténose foraminale à droite. Pallesthésie : MID à 0/8 (MTP1, malléole interne et tubérosité tibiale antérieure), MIG à 6/8 (MTP1), 5/8 (malléole interne), 7/8 (tubérosité tibiale antérieure). Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral natif le 08.03.2019 : examen réalisé sans injection de contraste. Patient agité, nous n'avons pas pu injecter de contraste. Les structures médianes sont en place. Les ventricules et les sillons cérébraux sont élargis de façon diffuse en rapport avec une atrophie cortico-sous-corticale. Hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire et des centres semi-ovales en rapport avec une leucoaraïose. Absence d'hémorragie intracérébrale. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de collection péri-cérébrale, sous-durale ou épidurale. Les espaces cisternaux se présentent normalement. Pas de signe d'engagement. Pas d'anomalie du contenu orbitaire. Les cavités sinusiennes de la face sont bien pneumatisées sans signe de sinusite. Discret épaississement muqueux des sinus maxillaires des deux côtés. Absence de fracture crânienne. Status post-ostéosynthèse par vis de l'odontoïde. Absence de lésion traumatique crânio-encéphalique, notamment pas de saignement intracrânien. Nous restons à disposition pour d'éventuels examens injectés avec contraste si persistance de signes de focalisation.Avis psychiatrique le 08.03.2019 (Dr. X) : patiente diagnostiquée pour une démence d'origine mixte vasculaire et dégénérative dans un contexte d'OH chronique lors de la dernière hospitalisation à Marsens pour dépendance alcoolique de novembre 2018 à mars 2019. Avis psychiatrique le 11.03.2019 (Dr. X) : Cymbalta introduit dans le cadre de douleurs du point de vue rhumatologique. Patiente ne présente actuellement pas de symptômes dépressifs. Patiente bénéficierait de suivi en ambulatoire, à organiser. Laboratoire : c.f. annexes CT pulmonaire le 07.03.2019 : Pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise de petites atélectasies postérobasales, prédominant du côté gauche avec minime épanchement pleural associé, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Par ailleurs pas de lésion nodulaire intraparenchymateuse suspecte. Pas d'adénopathie médiastinale. Présence d'une hernie hiatale. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec hypercyphose modérée. CONCLUSION : Pas d'argument scannographique pour une EP. MAIN GAUCHE DU 08.03.2019 Calcifications de l'interligne ulno-carpien en rapport avec une chondrocalcinose. Arthrose de l'articulation inter-phalangienne proximale du 3ème rayon avec subluxation articulaire. MAIN DROITE DU 08.03.2019 Arthrose de l'articulation inter-phalangienne proximale des 2ème et 3ème rayons en rapport avec une arthrose. Calcifications également de l'interligne ulno-carpien en rapport avec une chondrocalcinose. Calcifications péri-articulaires de l'articulation métacarpo-phalangienne du 5ème rayon sur le versant radial. Séquelles de fracture de la tête de la phalange proximale du 4ème rayon sur le versant ulnaire. EPAULE DROITE FACE/NEER DU 08.03.2019 Aspect crochu de l'acromion associé à des calcifications en surprojection du tendon du muscle supra-épineux évoquant des cristaux d'hydroxyapatite dans le cadre d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. EPAULE GAUCHE FACE/NEER DU 08.03.2019 Aspect crochu de l'acromion, sans surélévation de la tête humérale par rapport à la glène. Pas de calcification en surprojection du tendon du muscle supra-épineux. BASSIN DU 08.03.2019 Chondrocalcinose de l'articulation coxofémorale ddc prédominant du côté droit. Coxarthrose bilatérale avec perte du gradient articulaire physiologique. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique le 07.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire visualisée. Nombreuses petites condensations pulmonaires périphériques ddc, évoquant une atteinte infectieuse virale (pneumonie atypique ?). Stéatose hépatique modérée diffuse. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique 10.03.2019 : épaississement des septa interlobulaires. Consolidations bi-basales, associées à des plages en verre dépoli. Présence d'autres plages en verre dépoli à distribution périphérique avec une discrète prédominance apicale droite. Épaississement péri-bronchique bilatéraux. Sur les quelques coupes passant par les structures infra-diaphragmatiques, pas de lésion suspecte visible. Présence de consolidation bi-basale, évoquant en premier lieu une origine infectieuse, un germe atypique n'est pas totalement exclu (DD : Surcharge cardiaque ? maladie interstitielle chronique ?). ETT du 10.03.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). ETT du 14.03.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 31 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Minime épanchement péricardique inféro-postérieur (en diminution depuis le 11.03.2019) max 4 mm en regard de l'OD. Normalisation des pressions artérielles pulmonaires. Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal natif et injecté du 15.02.2019 avec lymphographie diagnostique par ponction percutanée des ganglions inguinaux et traitement malformation veineuse/lymphatique (Dr. X, Dr. X) Mise en évidence d'une importante collection de l'apex pulmonaire droit. Présence de 2 drains thoraciques en place mais ne rentrant pas en contact de cette collection. On visualise correctement la fuite de produit de contraste sur les 2 CT réalisés à 1 h de différence émanant probablement du ganglion supra-hilaire droit. Le reste des structures lymphatiques se présente normalement. La cisterna chyli n'est pas clairement visible mais semble se situer dans la région inter-aortico-cave dans la région L3. Présence d'une petite extravasation de produit de contraste au niveau des plis inguinaux ddc mais prédominant du côté droit. Au vu de cette présentation de cette collection, nous proposons de réaliser un drainage percutané. Repérage scanographique, le Dr. X met d'emblée un drain Safe-T Centesis 8 French dans cette collection en position correcte. Suture du drain à la peau et mise en place d'un pansement stérile. Radiographie du thorax du 19.02.2019 (Dr. X) : Comparatif du 15.02.2019 : nette diminution du chylothorax droit, notamment de la composante apicale droite. Drain thoracique droit en place. Pas de pneumothorax. Le poumon gauche se présente normalement. CT-Scan thoracique natif et injecté du 20.02.2019 (Dr. X) : mise en place d'un drain dans le chylothorax apical droit avec mise à plat de ce dernier. Pas d'embolie pulmonaire. On retrouve un infiltrat micronodulaire et en verre dépoli diffus mais moins marqué du lobe supérieur droit résiduel, avec diminution de l'épaississement des septas interlobulaires (lymphœdème). Pas de foyer infectieux. Laboratoire : cf. annexes. CT Time is brain le 11.03.2019 : pas d'argument scannographique pour une lésion ischémique récente. Apparition d'une séquelle ischémique pontique gauche. On retrouve une ancienne lésion séquellaire du thalamus à gauche. Aspect en chapelet des artères carotides internes dans leur portion extra-crânienne pouvant rentrer dans le cadre d'une dysplasie fibromusculaire. Net retard de l'opacification de l'artère vertébrale droite par rapport à la gauche, avec une sténose significative à son départ, et une occlusion focale dans son segment V4, d'origine athéromateuse probable. Sténose focale du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure droite, ainsi que des segments P1 et P2 de l'artère cérébrale postérieure gauche, également d'origine athéromateuse.IRM cérébrale le 12.03.2019 : AVC aigu pontique paramédian gauche (territoire des branches de l'artère basilaire, notamment les artères paramédianes). ECG du 12.03.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 64/min, PQ 200 ms, QRS fins à 70 ms, axe normal à °, transition de l'onde R en V3, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 430 ms. ETT le 12.03.2019 (Dr. X, Prof. X) : l'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG à 55%, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. Holter 48h le 13.03.2019 : résultats en attente. Duplex des vaisseaux précérébraux le 13.03.2019 (rapport provisoire, Dr. X) : sténose de l'art. vertébrale droite en V4 avec flux rétrograde, repris par le tronc basilaire. Duplex transcrânien : pas de sténose significative. Laboratoire : cf. annexes. CT-abdominal le 27.02.2019. Laboratoire : cf annexes. CT-abdominal 01.03.2019 : pas de signe de récidive locale. Apparition d'un petit épaississement pariétal sessile de 15x9x10 mm dans la partie postérieure droite du plancher vésical proche du méat urétéral droit. Pas de défect d'opacification au sein des cavités pyélo-calicielles et sur le cours des uretères. Laboratoire : cf. annexes. CT-Scan cérébral et colonne cervicale natif du 04.03.2019 (Dr. X, Dr. X) : pas de lésion traumatique intracrânienne ou cervicale. Hématome sous-galéal frontal gauche s'étendant à l'orbite gauche. Infiltrats en verre dépoli de l'apex gauche (DD : traumatique ?). Radiographie du thorax du 04.03.2019. Radiographie du bassin du 04.03.2019. Radiographie de la hanche gauche du 04.03.2019. Radiographie de la cuisse gauche du 04.03.2019. Radiographie du bras gauche du 04.03.2019. CT-Scan bassin et hanche gauche, le 06.03.2019 : pas de fracture. Hématome au sein des parties molles à la face antéro-latérale de la cuisse gauche sans pouvoir exclure un saignement actif en l'absence d'injection. Laboratoire : cf. annexes. CT-Scan cérébral et des vaisseaux du cou natif et injecté le 05.03.2019 (Dr. X; Dr. X) : absence de comparatif. Examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans la norme. Si persistance des symptômes, bilan à compléter par une IRM cérébrale. IRM cérébrale natif et injecté le 06.03.2019 (Dr. X). Pas d'examen comparatif IRM à disposition. Examen cérébral dans la norme sans anomalie pouvant expliquer les symptômes de la patiente. Laboratoire : cf annexes. CT-scan thoracique du 02.03.2019 : sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale, pas d'embolie pulmonaire centrale ou segmentaire. Des petites embolies sous-segmentaires ne sont pas totalement exclues. Quelques atélectasies des pyramides basales prédominant à droite, sans qu'une surinfection ne soit exclue. Discret épaississement des septa interlobulaires prédominant aux apex, pouvant parler pour une discrète surcharge cardiaque ou hydrique, à confronter à la clinique. Pas d'épanchements. Importantes calcifications de l'anneau mitral et petites calcifications de la valve aortique. Calcifications coronariennes. Hernie hiatale par glissement. Laboratoire : cf. annexes. CT-Scan thoracique natif et injecté du 13.03.2019 (Dr. X; Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire. Remaniement athéromateux de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques avec plaque coralliforme au départ de l'artère sous-clavière gauche provoquant une sténose estimée à 70% et probable subocclusion du départ de l'artère vertébrale droite. Stabilité des remaniements fibrotiques en rapport avec une sarcoïdose. Stabilité des quelques petits nodules pulmonaires. Régression en taille des adénopathies médiastinales connues. Radiographie du thorax du 15.03.2019 : stabilité en taille de la silhouette cardio-médiastinale avec élargissement du médiastin moyen et aspect proéminent des hiles pulmonaires en rapport avec des adénopathies. Absence d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence de foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. CT-thoracique injecté le 28.02.2019. Echocardiographie le 01.03.2019. EP para-centrale droite au niveau du lobe inférieur et moyen. EP segmentale (lobe supérieur) et subsegmentale gauche (lingula, lobe inférieur). Ganglions médiastinaux hilaires augmentés. Trouble de la ventilation basal gauche. Ventricule D élargi. FEVG 65%. Hormis une fonction systolique formellement légèrement diminuée du VD, il n'existe pas d'autres signes de répercussion hémodynamique de l'EP (absence de dilatation du VD, absence d'aplatissement du septum interventriculaire). Les pressions pulmonaires ne sont pas mesurables (absence d'IT ou d'IP) mais il n'existe pas de signes indirects en faveur d'une hypertension pulmonaire sévère. Laboratoire : cf. annexes. CT-thoracique le 01.03.2019 : • absence d'embolie pulmonaire • persistance d'une fine lame d'épanchement pleural à droite avec drain en place • majoration en taille de la cavité aérique pleurale postérieure droite • majoration en taille des lésions nodulaires en périphérie du poumon droit (parenchymateuses versus pleurales ?) • majoration diffuse des infiltrats dans les deux lobes inférieurs, associés à des remaniements fibrotiques Laboratoire : cf. annexes. ECG : axe droit, rythme sinusal régulier à 81/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, mauvaise progression onde R, pas de sus/sous élévation segment ST, onde T inversée en V1-V2 (déjà présents sur le comparatif). Consilium dermatologie du 19.03.2019 (Dr. X) : plaques érythémateuses membres inférieurs ddc, DD : panniculite (lipodermatosclérose aiguë), DD : érysipèle (à D), DD : dermatose neutrophilique. Histologie 19.3.2019 D 19-5338 : biopsie montre principalement un œdème massif, pas de dermite de stase chronique, pas de dermatoliposclérose, pas de vasculite. Un érysipèle n'est pas exclu. Bilan angiologique du 21.03.2019 : pas d'artériopathie ou de maladie veineuse importante sous-jacente, dermatite de stase décompensée dans un contexte d'obésité morbide et de sédentarité. Consilium gynécologique du 21.03.2019 : œdème mammaire gauche positionnel (contexte de la maladie et son épisode aigu). Bilan radiologique sénologique à distance de l'épisode aigu (6 à 8 semaines chez son gynécologue ou à l'HFR). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Fibrillation auriculaire à 74 bpm. Radiographie du thorax face : cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : comparatif du 17.05.2015. Structures médianes en place. Élargissement global du système ventriculaire et des espaces sous-arachnoïdiens lié à l'âge. Hypodensité de la substance blanche périventriculaire évoquant une leucoaraïose. Absence d'hyperdensité spontanée en faveur d'un processus hémorragique intraparenchymateux ou des espaces méningés. Volumineux hématome hyperdense frontal antérieur gauche. Absence de lésion traumatique de la charnière C0-C1-C2. Structures de la base du crâne, de la calotte et du massif facial conservées, sans fracture. CONCLUSION : atrophie cortico-sous-corticale modérée, en relation avec l'âge du patient. Hématome du cuir chevelu frontal gauche. Pas de lésion hémorragique intracrânienne visible. Pas de fracture. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Nifédipine 20 mg retard 1 cp aux urgences. Ajout d'Amlodipine 5 mg à son traitement. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 76/min, PR 162 ms, QRS fins, axe à 17°, pas de signes d'ischémie active, QTc 450 ms. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 78/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Radiographie du thorax face/profil : pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 78/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Test de grossesse dans l'urine : négatif. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : pas réalisable. Bladder scan: < 50 ml. Hydratation. Avis du Dr. X, psychiatre de garde. Transfert au RFSM de Marsens en volontaire à l'unité Aubépine en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec minerve mousse pendant 48 heures. Dafalgan, Brufen. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. 1 mg de Temesta. Test de Shellong. Retour à domicile. Laboratoire : cf. annexes. ECG : PR descendant, pas de sus-décalage ST significatif. ETT le 12.03.2019 (Dr. X) : l'examen du jour montre une fonction systolique globale et segmentaire normale. Présence d'une homogreffe en position aortique non sténosante mais légèrement fuyante. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec un jet excentrique, stable par rapport au comparatif du 18.01.2019. Minime épanchement péricardique, d'aspect liquidien. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 9 mm. Bonne tolérance hémodynamique de cet épanchement sans compression de l'oreillette droite ni du ventricule droit. Variation physiologique du flux diastolique tricuspide. Variation physiologique du flux diastolique mitral. ETT le 13.03.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG hyperdynamique à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Présence d'une homogreffe en position aortique (Ross) non sténosante mais fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec jet unique trans-valvulaire sous la cuspide a. coronaire. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Les feuillets péricardiques sont épaissis. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, de diamètre max 1,4 cm en regard des cavités droites en augmentation par rapport à l'examen d'hier, d'aspect liquidien avec éléments fibrineux. Absence de signes échographiques de tamponnade, bonne tolérance hémodynamique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 71 bpm, QRS fins normo-axé, espace PR de 154 ms. QTc de 435 ms. Pas d'inversion des ondes T. Présence d'un sus-décalage de 1,5 mm en V3. OGD le 08.03.2019 : examen partiel jusqu'au niveau pré-pylorique. Région péri-pylorique déformée hautement sténosée et pas traversable avec l'endoscope de 9 et 5 mm. Pas de saignement. Sonde naso-gastrique repositionnée. Proposition d'alimentation entérale à long terme, avec éventuellement sonde jéjunale posée par chirurgiens. CT abdominal le 12.03.2019 : par rapport au comparatif du 11.02.2019, stabilité des multiples métastases hépatiques hypervasculaires. Stabilité de l'infiltration tumorale du pylore et du duodénum avec passage du produit de contraste administré par voie orale jusque dans le caecum. On retrouve une infiltration tumorale avec réaction desmoplasique entre la queue du pancréas et le hile splénique, avec infiltration de la glande surrénale gauche, le tout d'aspect inchangé. Présence de multiples petites adénopathies probablement métastatiques à proximité du pancréas. Coprostase intéressant l'ensemble du cadre colique, avec dilatation sigmoïdienne jusqu'à 6 cm. Pour le reste, on retrouve une importante infiltration aspécifique des cavités intra- et rétropéritonéales (DD : panniculite ? début de fibrose ? infiltration tumorale ?). Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 82/min. Pas de BAV. QRS fin, axe hypergauche. Retard de progression de l'onde R sur les précordiales, déjà présent sur ECG de 02.2019, mais avec ondes T négatives nouvelles. RX de thorax/CT thoracique 06.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Foyer apical du lobe inférieur gauche. En fenêtre médiastinale, pas d'embolie pulmonaire. Pas d'anomalie de calibre du tronc pulmonaire ou de l'aorte. Rapport VD sur VG < 0,9. Lame d'épanchement pleural gauche notamment scissurale. Pas d'épanchement pleural droit ni péricardique. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et des artères coronaires. Thyroïde et œsophage sans particularités. En fenêtre parenchymateuse, présence d'un infiltrat mixte, alvéolaire et en verre dépoli, du segment apical du lobe inférieur gauche évoquant un foyer infectieux. Bande d'atélectasie s'étendant à la base gauche. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. Granulome calcifié du segment latéral du lobe moyen. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Omarthrose bilatérale. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen, multiples kystes corticaux et parapyéliques des deux reins. Diverticule du segment D3 du duodénum. Pas de lésion suspecte. ETT 08.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure et une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT abdo-pelvien injecté le 08.03.2019 : pas de foyer, pas de collection, pas de liquide libre. Hyperplasie de la prostate, néoplasie non exclue. Hernie inguinale gauche sans signe de complication. Kystes rénaux Bosniak I sans signe de complication. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 83/min, axe gauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de bloc de branche, pas de sus ou sous élévation segment ST, extrasystole supraventriculaire. RX du thorax le 16.03.2019 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Hétérogénéité de la trame parenchymateuse pulmonaire en rapport avec l'emphysème pulmonaire connu, globalement superposable au comparatif. Pas de franche nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis.CT abdominal le 16.03.2019 : status après mise en place d'une sonde double J dans les voies urinaires gauches avec persistance d'une dilatation pyélocalicielle mesurée à 23 mm ce jour (contre 19 mm le 22 septembre 2018, avant mise en place de la sonde), • DD obstruction de double J. • Hernie inguinale gauche à contenu digestif sans signe de complication. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 83/min, axe hypergauche, pas de bloc atrio-ventriculaire, image d'hémibloc antérieur gauche et de bloc de branche droit incomplet, pas de sus ou sous-décalage segment ST, inversion onde T en V1-V3. Radiographie de thorax du 17.03.2019 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Sclérose de l'arc aortique. Pas de signe de foyer infectieux dans la plage pulmonaire droite. Discrètes opacités oblongues basales gauches, posant le diagnostic différentiel entre des atélectasies en bande et des foyers infectieux débutants. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Echocardiographie le 18.03.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3) avec maladie annulo-ectasiante, absence de flux diastolique dans l'aorte descendante. Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP avec PAPs au moins à 45 mmHg, Insuffisance tricuspide minime (limitant estimation de la tension pulmonaire). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 24h le 19.03.2019 : à pister. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier, axe hypergauche, bloc atrioventriculaire type 1, image d'hémibloc antérieur gauche, pas de sus/sous décalage segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie de thorax le 12.03.2019 : comparatif du 15.02.2017. Bord droit du cœur difficilement évaluable en raison de la surprojection d'une volumineuse hernie hiatale. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Élargissement du médiastin supérieur à droite (DD : goitre ? autre ?). Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacité oblongue de 7 x 4 mm en surprojection de l'arc antérieur de la 4ème côte à droite, déjà présente sur l'examen comparatif. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. IRM cérébrale le 12.03.2019 : plage millimétrique pontique médiane en restriction de la diffusion, devant faire évoquer un AVC récent/sémirécent. Leucoaraïose microvasculaire Fazekas 2 voire 3. Aspect filiforme de l'artère vertébrale gauche avec défaut d'opacification de son segment V1-V2. Pas d'hématome de paroi visible parlant en faveur d'une dissection. Athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens sans sténose significative visualisée. US des carotides le 13.03.2019 (Dr. X) : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée à importante, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative identifiée, notamment des axes carotidiens internes bilatéraux. Présence de plaques d'athérome d'aspect iso- à hyperéchogène exerçant une ombre acoustique ddc. L'artère vertébrale gauche est de flux pulsatile et de plus petit calibre, ouvrant le diagnostic différentiel d'une hypoplasie vertébrale gauche. Du côté droit, l'artère vertébrale droite est de flux non accéléré et bien modulée de V1-V3. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 04.03.2019 : rythme sinusal à 78 bpm, axe hyper gauche avec des microvoltages, sous-décalage ST de V1 à V6 connus en lien avec une surcharge du cœur D. Gazométrie du 07.03.2019, sous O2 2 lt/min : pH 7.43, pCO2 6.66 kPa, pO2 8.7 kPa, HCO3- 32.2 mmol/l, satO2 93 %, COHb 3.4 %. Gazométrie du 07.03.2019, à l'air ambiant : pH 7.41, pCO2 6.47 kPa, pO2 6 kPa, HCO3- 30.4 mmol/l, satO2 74.9 %, COHb 3.4 %. Radiographie thorax face/profil du 14.03.2019 (comparatif du 22.02.2019) : on retrouve des infiltrats interstitiels bilatéraux diffus pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque avec également des épaississements bronchiques. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques pouvant entrer dans le cadre de la BPCO. Surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique D dans sa partie antérieure avec passage de structures digestives en avant du foie (syndrome de Chilaïditi). Cardiomégalie encore modérée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. St/p mise en place d'une voie veineuse centrale avec extrémité dans l'oreillette D. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 07.03.2019. RSR, 68 bpm, PR 156 ms, QRS fins 80 ms, QTc 449 ms, pas de sous-/sus-décalage. Radiographie bassin et hanche G axiale du 19.03.2019 : aspect d'une luxation prothétique à gauche. On trouve par ailleurs le remaniement déjà connu des branches ischio et ilio-pubiennes de façon bilatérale. Coxarthrose à droite. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 10.03.2019 : rythme sinusal régulier tachycarde à 110/min, BAV du 1er degré avec bigéminisme de l'onde P et PQ 210 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 30°, transition de l'onde R en V3, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms. RX du thorax le 10.03.2019 : examen comparatif du 17 juillet 2017. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Infiltrat péri-bronchique aux bases (DD bronchite). Emphysème pulmonaire aux lobes supérieurs. Pas d'épanchement pleural sous réserve d'une incidence coupant légèrement le sinus costo-diaphragmatique droit. Pas de foyer de pneumonie. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sp. ETT le 12.03.2019 (Dr. X, Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Absence de masse flottante/mobiles perçues sur les valves cardiaques suspectes pour des végétations/abcès sous réserve d'un examen transthoracique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) avec un jet sous le feuillet mitral postérieur. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs à 41 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. CT cervico-thoraco-abdominal le 13.03.2019 : pas de foyer infectieux visible dans l'ensemble du volume exploré. Important emphysème pulmonaire mixte plus marqué aux apex. Infiltration athéromateuse mixte de l'aorte abdominale infra-rénale avec quelques plaques molles ulcérées ainsi qu'une dilatation anévrismale de 3.2 mm juste en avant de la bifurcation aortique. Plaque molle de l'ostium de l'artère rénale gauche, avec sténose d'environ 50 %. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 10.03.2019 : rythme irrégulier non-sinusal avec absence d'ondes P et trémulations de la ligne de base signant une FA. Discrète déviation gauche de l'axe cardiaque. QRS fins. ST iso-électriques, bonne progression des ondes R en précordial, pas d'allongement du QT. Inversion des ondes T en V6.Radiographie de thorax du 10.3.2019 : cardiomégalie avec signe de décompensation cardiaque en la présence d'une redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex et épanchement pleural droit. Absence de foyer franc de pneumonie. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 11.03.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 76/min, extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence (doublets, salves, bi et trigéminismes connues, TSV intermittentes, holter 25.01.2019), PQ 190 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à -10°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms. EEG le 12.03.2019 (Dr. X) : tracé légèrement anormal par la présence d'un ralentissement focal fronto-temporal gauche intermittent et aspécifique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 12.02.2019 : rythme sinusal, FC 91 bpm, normoaxé, QRS fins, quelques extrasystoles ventriculaires, pas de trouble de la repolarisation. Transition précoce de l'onde R (V2-V3). Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.02.2019 : RSR à 80 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T négatif en V1. US système uro-génital du 05.03.2019 : aspect normal des deux reins. Vessie vide. Radiographie cheville D du 25.02.2019 : ostéopénie. Rapports articulaires physiologiques. Discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Calcifications vasculaires. Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.03.2019 : RSR 74 bpm, axe gauche, PR 124 ms, QRS fins 92 ms, ondes T nég DIII, aVR. Pas de sus-/sous-décalage. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 15.03.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 66/min, PQ 170 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 60°, transition de l'onde R en V3, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, crochetage de l'onde R en V2 et III, QTc 460 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.02.2019 : rythme sinusal à 97 bpm, normoaxé, BAV 1er degré, QTc allongé à 493 ms. US hanche D du 28.02.2019 : 2 collections hématiques, la plus volumineuse postérieure de 15 x 3 cm et la 2ème latérale de 9 x 2 cm. US hanche D du 04.03.2019 : collection hématique par voie antérieure de la racine de la cuisse, mesurant 6.5 x 4 cm. La collection hématique de la paroi latérale mesure ce jour 111 mm de grand axe. Remaniements déjà connus de la graisse sous-cutanée. Infiltration hématique résiduelle au niveau des corps musculaires. Laboratoire : cf annexes. ECG du 25.02.2019 : rythme sinusal à 76 bpm avec un axe à gauche (HBAG), QRS fins, transition de l'onde R en V2. Radiographie bassin + colonne lombaire face/profil du 26.02.2019 : petit antéro-listhésis de niveau L4-L5 d'origine dégénérative. Discopathie de niveau L5-S1, et dans une moindre mesure L4-L5, ainsi qu'arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre L3 et S1. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Coxarthrose ddc encore modérée. Arthrose des articulations sacro-iliaques et lésions dégénératives de la symphyse pubienne. Laboratoire : cf annexes. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal tachycarde à 102 bpm, axe gauche (HBAG), QRS fins, pas de transition de l'onde R. Laboratoire : cf annexes. ECG du 30.01.2019 : rythme sinusal à 66 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction. Gazométrie du 30.01.2019, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.43, pO2 7.5 kPa, pCO2 5.34 kPa, HCO3- 26.4 mmol/l, satO2 89.5%, COHb 5.1%. Gazométrie du 13.02.2019, sous O2 1 lt/min : pH 7.41, pO2 9.4 kPa, pCO2 5.73 kPa, HCO3- 26.6 mmol/l, satO2 94.6%, COHb 4.4 %. Oxymétrie nocturne du 30-31.01.2019, sous O2 1.5 lt/min : SpO2 moyenne 88%, SpO2 <90% : 74.9%, index des évènements de désaturation à 1.7/heure. Spirométrie du 05.02.2019 : CVF 101% du prédit, VEMS 89% du prédit, Tiffeneau 73.6%. Spirométrie du 12.02.2019 : CVF 111% du prédit, VEMS 101% du prédit, Tiffeneau 76.2%. Diffusion du CO du 05.02.2019 : DLCO 37%. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 270 m. FC 93-107 bpm, TA 120/69 mmHg - TA 135/73 mmHg, satO2 92% - 82% (92% après 2'), EVA dyspnée 2/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie, avec concentrateur niv. 4 : distance parcourue 250 m. FC 97-110 bpm, TA 137/81 mmHg - TA 131/75 mmHg, satO2 87% AA (91% avec concentrateur) - 88%, EVA dyspnée 4/10 - 4/10. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 08.03.2019 : rythme électro-entrainé. RX thorax le 08.03.2019 : comparatif du 08.12.2018. Examen de qualité suboptimale, réalisé en position couchée avec une incidence oblique. Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec trois sondes connectées au boîtier, se terminant en surprojection de l'oreillette et du ventricule droits ainsi que du sinus coronaire. Sclérose de l'arc aortic. Pas de signe de décompensation cardiaque. Discrets infiltrats de la partie moyenne et inférieure du poumon droit, aspécifiques (DD : foyers, atélectases partielles?). Pas d'épanchement pleural. Scoliose dextro-convexe du rachis dorsal et sinistro-convexe du rachis lombaire. RX thorax le 12.03.2019 : comparatif du 08.03.2019. Épanchement pleural droit de faible abondance avec apparition d'un infiltrat dans le LID pouvant correspondre à un foyer débutant. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, avec notamment une cardiomégalie avec un index cardio-thoracique évalué à 57%. Status après mise en place d'un dispositif cardiaque bicaméral en position inchangée, dont les sondes sont connectées au boîtier. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 12.03.2019 : rythme sinusal à 119 bpm, QRS fins sans progression de l'onde R de V1 à V2, segments ST, QT et PR sans particularités, onde T négative en aVR, V1 et DIII, axe normal, Sokolow négatif. Scanner thoracique le 12.03.2019 : embolies pulmonaires centrales et segmentaires ddc, avec infarctus pulmonaire du LM et possibles petits infarctus des lobes inférieurs. Signes d'HTAP et de dysfonctionnement cardiaque droit avec épanchement pleural droit de faible abondance. Echocardiographie (Dr. X) le 12.03.2019 : pas de dilatation du ventricule droit. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 18.03.2019 : rythme électro-entrainé environ 75% du temps, QRS pacés ont une morphologie identique. Radiographie du thorax le 18.03.2019. ECG le 19.03.2019 : bigéminisme sous-jacent (connu). Laboratoire : cf. annexes. ECG le 27.02.2019 : RSR, FC à 66/min, bloc AV du 1er degré, QRS fins, pas de signe d'ischémie aiguë. Image d'hémibloc antérieur droit. ECG le 28.02.2019 : superposable au précédent. Laboratoire : cf. annexes. ECG 01.03.2019 : RSR, QRS fin, ST isoélectrique, onde T aplati, mais comparable. RX Thorax ap lat du 01.03.2019 : épanchements pleuraux bilatéraux G>D, en diminution au comparatif du 05.02.2019. Pas de foyer pulmonaire clair. ETT du 04.03.2019 • ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55% (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène • aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse (Sorin Perceval) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 12 mmHg. Surface aortique à 2,01 cm² (0,97 cm²/m²) • épaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I) • oreillette gauche modérément dilatée • absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est discrètement altérée. Absence d'insuffisance tricuspide • épanchement péricardique organisé de moyenne abondance, localisé en regard des cavités droites. Bonne tolérance hémodynamique (DD : hématome, graisse péricardique). Commentaire : fonction systolique globale conservée avec trouble de la cinétique segmentaire. Présence d'une bioprothèse (Sorin Perceval) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Surface aortique à 2,01 cm². La fonction systolique du ventricule droit est discrètement altérée, possiblement dans un contexte post-opératoire. Présence d'un épanchement péricardique organisé de moyenne abondance, localisé en regard des cavités droites avec bonne tolérance hémodynamique (DD : hématome, graisse péricardique).Laboratoire : cf. annexes. ECG 15.03.2019 FA normocarde, U-T onde, Qtc 490ms ECG le 17.03.2019 : FA, pas d'ondes U. ETT le 19.03.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. RX Thorax 15.03.2019 : flous péri-hilaires et infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux témoignant d'une surcharge. RX phalange 15.03.2019 : pas de lésion traumatique osseuse ni de corps étranger radio opaque décelé. Rhizarthrose et dans une moindre mesure arthrose métacarpo-phalangienne et interphalangienne. Calcifications vasculaires. US abdominal le 21.03.2019 : lésion suspecte dans le segment VIII, à corréler à une IRM. Cirrhose hépatique. Calcul vésiculaire. Laboratoire : cf. annexes. ECG 18.03.2019 : rythme non sinusal irrégulier tachycarde à 115, normoaxé. QRS fins avec bonne progression dans les précordiales. Repolarisation précoce en V2-V3, pas de décalage significatif du segment ST, ondes T pointues sans inversion. ECG 20.03.2019 : rythme sinusal régulier à 65 bpm, normoaxé. PR = 240ms, QRS fins. Bonne progression des QRS dans les dérivations précordiales. Repolarisation précoce en V2-V3, pas d'inversion des ondes T, ST iso-électrique. Bloc A-V de premier degré. Rx thorax 18.03.2019 : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signes de surcharge, pas de cardiomégalie. Laboratoire : cf. annexes. ECG (20.02.2019) : rythme sinusal régulier à 90 bpm, pas de trouble de la conduction, pas de signe ischémique. Contrôle de pacemaker le 20.02.2019 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Echocardiographie transthoracique (20.02.2019) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale hyper-dynamique. FEVG à 70 %. Remodelage concentrique. Absence de valvulopathie. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. CT cérébral (20.02.2019) : à l'étage cérébral, les hyperdensités spontanées précédemment décrites ne sont plus retrouvées, probablement d'origine artéfactuelle. Pas de saignement intracrânien décelé. Pas de fracture du rachis cervical. Lésion nodulaire de 26 x 19 x 26 mm dans le lobe thyroïdien gauche, à corréler à un ultrason. IRM cérébrale (25.02.2019) : on retrouve un élargissement des sillons cérébraux et des ventricules en rapport avec une atrophie. Les structures de la ligne médiane sont en position physiologique. Sur les coupes FLAIR, présence de quelques petites plages d'hypersignal de la substance blanche profonde en rapport avec une leucoaraïose. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne clairement visible, sous réserve des artefacts de mouvement. Pas de masse notable, sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste. Les séquences de diffusion ne montrent pas de zone de restriction. Sur l'angio-IRM du polygone de Willis, diminution du signal des segments clinoïdiens et supra-clinoïdien de l'artère carotide interne gauche, ainsi que des artères cérébrales à gauche probablement d'origine artefactuelle. EEG (25.02.2019) : examen normal. US foie (26.02.2019) : stéatose hépatique diffuse. Foie droit de taille augmentée, mesuré à 181 mm sur la ligne médio-claviculaire droite. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Absence de ralentissement du flux porte. Vésicule biliaire contractée. Aorte de calibre conservé. Rate de taille normale. Laboratoire : cf. annexes. ECG (22.01.2019) : rythme sinusal régulier à 60 bpm, déviation axiale gauche, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique. CT (22.01.2019) : pas d'hémorragie. Discrète progression tumorale probable avec effet de masse un peu plus prononcé. Pas de déviation de la ligne médiane. IRM cérébral (25.01.2019) : augmentation de taille des multiples lésions cortico-sous-corticales fronto-pariéto-temporales droites ainsi que de l'œdème en périphérie de ces lésions dont les caractéristiques évoquent toujours en premier lieu un glioblastome multiforme sur gliomatose (DD moins probable : métastases). Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. EEG (24.01.2019) : EEG demeure irritatif, il est trop tôt pour se prononcer sur la réponse aux anti-épileptiques. EEG (28.01.2019) : persistance de signes irritatifs corticaux diffus, sans signe d'activité épileptique. Laboratoire : cf. annexes. Echocardiographie transthoracique le 07.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 45 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen limité de qualité réduite. Laboratoire : cf. annexes. Entéro CT du 27.03.2019 : progression lente du produit de contraste au travers de l'ensemble du tractus digestif malgré la présence d'une volumineuse hernie grêle para-stomiale. Pas de sténose ni fistule visualisée. Pas de saignement actif visible ni de tumeur visible dans les limites de l'examen susceptible de saigner du tractus digestif. À noter d'importants troubles respiratoires aux deux bases. Avis gastroentérologique (Dr. X) : recherche de tumeur/sténose par entéro CT puis vidéocapsule. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 14.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,45 cm² (0,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 14.03.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire sur un réseau gauche dominant avec des resténoses significatives au site d'implantation des stents nus au niveau de l'IVA proximale et moyenne. Cet examen montre également des sténoses non significatives de la CX proximale et une sténose serrée de la bissectrice qui est de petit calibre. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final.Laboratoire : cf. annexes. Examens radiologiques : cf. description dans diagnostics ci-dessus. Laboratoire : cf. annexes. • Frottis grippe le 04.03.2019 : Influenza A positif. • Frottis bactérien et candida des plaies sous-mammaires et interfessier le 07.03.2019 : bactéries de la flore cutanée. • Frottis HSV (PCR) fesse le 07.03.2019 : négatif. • Fonctions pulmonaires : confirmation d'un BPCO stade IIID. Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie le 15.03.2019 : pH 7.43, pCO2 4.3 kPa, bicarbonate 21 mmol/l • Sédiment urinaire le 15.03.2019 : pas de nitrites, pas de sang, pas de leucocytes. • Hémocultures 2 paires à chaud le 15.03.2019 : négatives à J5 • ECG le 15.03.2019 : rythme sinusal en bloc de branche gauche, superposable au comparatif. • RX thorax le 15.03.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Opacité pulmonaire basale droite compatible avec un foyer infectieux associé à un épanchement pleural droit de faible abondance. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. • Hémoculture le 27.02.2019 : négatives à J5. • Frottis grippe le 27.02.2019 : négatif. • Culture expectoration le 27.02.2019 : négatif. • Recherche antigènes légionelle et pneumocoque le 27.02.2019 : négatif. • Sédiment urinaire : pas de sang, pas de nitrites ou de leucocytes. • ECG : FC 83/min, rythme sinusal avec aspect de bloque de branche gauche et superposable au comparatif. • RX thorax le 27.02.2019 : opacité basale gauche silhouettant le bord cardiaque gauche et la coupole diaphragmatique homolatérale correspondant à la masse pulmonaire connue. Un épanchement pleural avec possible atélectasie associée ne peut être exclu. Troubles ventilatoires à la mi-plage pulmonaire gauche. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. • Hémocultures : cf. annexes. • Culture de selles. • Perenterol à domicile. • Zithromax 500 mg 1x/jour pendant 3 jours. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lundi 25.03.2019 pour contrôle biologique et pour pister les hémocultures et la culture des selles. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : en cours. Laboratoire : cf. annexes. • HIV, syphilis, Lyme le 15.03.2019 : négatifs. • Vitamine B12 et TSH le 15.03.2019 : sans particularité. • Alcoolémie négative le 14.03.2019. • Dépistage toxicologique dans les urines le 15.03.2019 : négatif pour cocaïne, opiacés et cannabis. • Test de grossesse négatif le 14.03.2019. • Test de Schellong le 18.03.2019 : sans particularité, mais vertiges en position debout encore présents. • ECG le 14.03.2019 : rythme sinusal et régulier à 65/min, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, segments PR, QT et ST sans particularité, onde T négative en aVR, V1 et DIII, axe normal, Sokolow négatif. • RX du thorax le 15.03.2019 : les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. • RX de la colonne lombaire le 19.03.2019 : courbure physiologique. Les espaces intersomatiques sont préservés. L'alignement des corps vertébraux et des articulations facettaires est conservé. Pas de fracture visible. • RX du bassin le 19.03.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de signe de dysplasie des hanches. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. • RX de la cheville gauche le 19.03.2019 : état post-ORIF pour fracture de la malléole externe avec fracture d'une vis de fixation tibio-fibulaire. Le reste du matériel est intact. La fracture n'est pas déplacée avec des traits qui ne sont plus visibles témoignant d'une bonne consolidation. Petit ancien arrachement. • CT cérébral le 15.03.2019 : petit méningiome de 11 mm en région frontale gauche, avec discret effet de masse sur le cortex mais sans œdème sous-jacent. Le reste de l'examen est dans la norme. • IRM cérébrale le 21.03.2019 : présence de quelques petites lésions de la substance blanche sous-corticale des lobes frontaux des deux côtés parlant plutôt pour une origine microvasculaire dégénérative. Pas de lésion suspecte d'atteinte démyélinisante. Pas de changement du petit méningiome de 10 mm dans la région frontale gauche, sans œdème autour ou compression des structures adjacentes. • EEG le 15.03.2019 : pas de foyer épileptogène. Laboratoire : cf. annexes. • IRM colonne lombaire et bassin le 20.02.2019 : présence de métastases de la colonne lombaire, sans débord dans le canal rachidien ou compression nerveuse. Nombreuses métastases également dans le bassin. On note une fracture du sacrum vraisemblablement par insuffisance. Fracture pertrochantérienne du fémur droit, sans métastase visible dans sa partie explorée. • Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne lombaire avec présence de débords discaux postérieurs de L4 à S1 et possible conflit radiculaire L4 gauche. • RX du bassin et hanche droite et genou droit le 21.02.2019 : visualisation uniquement d'un liseré hypodense le long de la fracture pertrochantérienne sans déplacement secondaire. Remaniements dégénératifs liés à l'âge avec notamment une coxarthrose bilatérale. Pas de lésion du fémur distal ou de l'articulation du genou droit. • IRM cuisse droite le 21.02.2019 : examen comparatif du 20.02.2019. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. On retrouve la fracture pertrochantérienne droite. Dans le fémur proximal droit, deux petites zones infracentimétriques en hyposignal T1 et hypersignal T2 STIR, avec prise de contraste à l'examen comparatif, devant correspondre à de petites métastases. On retrouve les lésions métastatiques du toit du cotyle des deux côtés et de la symphyse pubienne à gauche. À gauche, on note la présence d'une structure ronde d'environ 15 mm de diamètre, T1 hypointense et T2 STIR hyperintense. Il est difficile de dire s'il s'agit d'une structure sur le trajet d'un vaisseau (dilatation veineuse ?) ou d'un nerf (schwannome du nerf sciatique ?). On pourrait discuter de compléter le bilan par un ultrason selon nécessité. • CT du bassin le 22.02.2019 : examen comparé au CT thoraco-abdominal du 18.01.2019. Confirmation de la fracture en H du sacrum avec solutions de continuité récentes sur les parties supérieures des ailerons sacrés et sclérose des berges fracturaires, notamment du côté gauche évoquant une fracture par insuffisance. Bande de sclérose pertrochantérienne droite en carte de géographie parlant pour une fracture par insuffisance. Importante ostéopénie diffuse. Majoration des lésions ostéolytiques métastatiques intéressant la partie supérieure de l'aileron sacré gauche et de l'os iliaque gauche. Développement d'une petite lésion lytique suspecte du versant antérolatéral droit du corps vertébral de L5. • RX bras droit le 01.03.2019 : par rapport au comparatif, on constate un discret déplacement secondaire de la fracture ainsi qu'une fracture des 4 vis proximales et une désolidarisation de deux vis distales. Cal osseux en formation. • RX hanche droite le 04.03.2019 : la fracture pertrochantérienne diagnostiquée au CT du 22.02.2019 est à peine reconnaissable car on retrouve une discrète zone de sclérose oblique reliant les 2 trochanters, correspondant à la zone de sclérose visible au CT et donc à l'engrainage des 2 fragments. Vu la position des fragments, on ne doit pas s'attendre à la formation de cal qui de toute façon ne serait pas visible sur la projection actuelle. Coxarthrose bilatérale. Fibrostose iliaque des deux côtés, sur l'ischion des deux côtés, sur les grands trochanters des deux côtés.Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge conservatrice = lit strict pour 6 semaines. Avis team Spine (Dr. X + Dr. X) : prise en charge conservatrice pour 12 semaines = utilisation d'un coussin troué pour la position assise et marche/mobilisation accompagnée. Laboratoire : cf. annexes IRM neurocrâne le 05.03.2019 : • Présence de multiples petites lésions démyélinisantes périventriculaires ainsi que dans le corps calleux, dont la distribution et la conformation sont fortement évocatrices d'une sclérose en plaques. On visualise également des lésions démyélinisantes intéressant la medulla oblongata et la partie examinée du cordon médullaire cervical (cf. description). À noter que certaines des lésions périventriculaires bilatérales, ainsi que la lésion de la medulla oblongata et la lésion médullaire sont actives avec rehaussement de produit de contraste. Le reste de l'examen est dans la norme. IRM panmédullaire du 05.03.2019 : • On retrouve de façon inchangée des lésions démyélinisantes actives de la medulla oblongata ainsi que du cordon médullaire cervical à hauteur de C1. On visualise de façon plus claire la présence d'un discret hypersignal T2 médullaire postéro-latéral droit qui s'étend sur environ 7 mm à hauteur du corps vertébral de C2, sans prise de contraste mise en évidence. Le reste de l'examen est sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 16.0 G/l, CRP 287 mg/l, glycémie 27.7 mmol/l. CT cérébral natif et injecté le 28.02.2019 : infiltration marquée des tissus mous sous-cutanés en arrière de l'oreille gauche, s'étendant jusqu'en regard de l'os occipital, sans érosion osseuse associée. Pas de franc signe d'abcès. Pneumatisation normale de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes gauches. Système ventriculaire de morphologie normale. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de rehaussement pathologique aux étages supra- et infratentoriels. Pas de thrombose des sinus veineux. Comblement quasi complet du sinus maxillaire gauche contenant quelques calcifications et associé à un remaniement du cadre osseux compatible avec une sinusite chronique d'origine fongique. Pneumatisation normale des autres cavités sinusiennes de la face. Pneumatisation normale des cellules mastoïdiennes droites. Avis infectiologique le 28.02.2019 (Dr. X/Dr. X) : compte tenu de l'histoire clinique et du CT cérébral effectué aux urgences qui montre des cellules mastoïdiennes gauches comblées en comparaison à celles de droite, il s'agit jusqu'à preuve du contraire d'une mastoïdite avec un phlegmon à la peau (rendant la mastoïde actuellement peu douloureuse). Ainsi nous vous prions de contacter les ORL afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale (ou alors, s'ils ne croient pas à ce diagnostic, de nous expliquer l'image radiologique au niveau des mastoïdes). Nous vous prions également de faire un frottis bactériologique du pus sortant de la collection sous tension. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/24h i.v. Consilium ORL le 28.02.2019 : pas de signe d'une mastoïdite gauche, ponction sans drainage de pus, antibiothérapie i.v. 2.2 g 4x/jour, antalgie. Consilium ORL le 05.03.2019 : drainage de collection rétro-auriculaire gauche et rinçages réguliers. Évaluation par diabétologues : • Poids 142 kg, taille 175 cm, BMI 46.4 kg/m², TA 157/102 mmHg. • Podologie : pas d'œdème des pieds ddc. Pas de plaie ni mycose interdigitale. Onychomycoses des ongles des ddc. • Pallesthésie 7/8 aux mollets internes et hallux ddc. Laboratoire : cf. annexes. Mono test : douteux. Sérologie EBV IgM, IgG : envoyée à Fribourg suivra. Retour à domicile. Antihistaminiques en réserve. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 3000 ml dans 4 heures aux urgences. Hydratation à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Oeso-gastro-duodénoscopie le 26.02.2019 : volumineuses varices oesophagiennes avec actuellement pose de 6 ligatures sans complication. Gastropathie d'allure hypertensive non érosive. Minuscule ulcère Forest III dans l'antre, DD infectieux, sur hypertension portale. Bulbite ulcérée en cours de guérison. US abdominal le 26.02.2019 : mise en évidence d'ascite (quelques litres) principalement en péri-hépatique, dans les gouttières pariéto-coliques ddc prédominante à droite ainsi que dans le pelvis. CT thoraco-abdominal sup le 28.02.2019 : les altérations visualisées dans le foie sont compatibles avec la présence d'un hépatocarcinome multifocal dans le cadre d'une cirrhose CHILD B. Pas de métastases ganglionnaires ou à distance. Hypertension portale avec varices. Ascite et épanchements pleuraux bilatéraux. Nette splénomégalie. Biopsie hépatique transjugulaire le 28.02.2019 : 5 biopsies 18 G que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Mesures de pression : veine hépatique Wedge : 29 mmHg, Veine hépatique libre : 12 mmHg, OD : 4 mmHg, VCI : 8 mmHg. Gradient transhépatique : 17 mmHg. Laboratoire : cf. annexes. OGD le 12.03.2019 : saignement digestif à bas bruit sur lésion bourgeonnante érosive de l'antre. • DD néoplasie • DD ulcère peptique mais aspect atypique ou en cours de guérison • actuellement traitement par Hémospray Saignement digestif à bas bruit sur une lésion érosive du fundus sur probable gastropathie hypertensive • actuellement traitement par Hémospray Varices oesophagiennes de petites tailles actuellement sans stigmate de saignement, statut post probable traitement de ligatures de varices, étant donné un aspect fibreux et épaissi de la paroi œsophagienne. Radiographie du thorax le 12.03.2019 US abdominal le 13.03.2019 : par rapport à l'examen du 12.11.2018, aspect globalement stable avec une cirrhose associée à une hypertension portale. Pas d'argument en faveur d'une thrombose portale. Laboratoire : cf. annexes. PET-CT le 13.03.2019 : examen superposable au CT thoraco-abdominal du 27.02.2019, sans changement de la tumeur spiculée du lobe supérieur droit et des probables métastases ganglionnaires médiastinales et sous-clavières à droite. On retrouve d'innombrables ganglions axillaires droits augmentés en taille, pouvant être suspects dans le contexte du patient. L'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence un intense foyer hypermétabolique postérieur lobaire supérieur droit (SUVbwmax = 11.4), associé à un petit foyer adjacent de même situation (SUVbwmax = 3.4), traduisant des lésions tumorales métaboliquement actives. Multiples adénopathies hypermétaboliques aux localisations suivantes : • claviculaires droites (SUVbwmax = 9.3) • para-trachéales droites (SUVbwmax = 8.2) • médiastinales antéro-supérieures (SUVbwmax = 5 et 3.7) • loge de Barety (SUVbwmax = 8.5) • fenêtre aorto-pulmonaire (SUVbwmax = 5.6) • sous-carinaires (SUVbwmax = 13.3) • sous-hilaires droites (SUVbwmax = 7.9) Il n'y a pas d'autre anomalie hypermétabolique suspecte, notamment au niveau hépato-splénique, surrénalien, sur l'ensemble des structures abdomino-pelviennes examinées et au niveau du cadre osseux. Examen PET-CT 18F-FDG objectivant deux lésions hypermétaboliques postérieures lobaires supérieures droites, adjacentes l'une à l'autre, traduisant des lésions tumorales métaboliquement actives, associées à des adénopathies hypermétaboliques métastatiques aux localisations mentionnées ci-dessus. Radiographie du thorax le 14.03.2019 : PET-CT comparatif du 13.03.2019. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. On retrouve la masse apicale droite connue. Persistance d'un petit épanchement pleural avec atelectasie partielle du LM et du LID et surélévation de la coupole diaphragmatique en rapport. Présence de troubles ventilatoires de la base droite. Plage pulmonaire gauche bien ventilée, sans foyer ou lésion focale. Pas de pneumothorax. Cadre osseux et tissus mous sans particularité.IRM cérébrale le 14.03.2019 : lésion unique centimétrique à rehaussement annulaire cérébelleuse paramédiane droite, évoquant en premier lieu une métastase au vu du contexte clinique du patient. Laboratoire : cf. annexes. Primperan 10 mg iv. Hydratation 1000 ml aux urgences. Motilium sublingual à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : détaillée ci-dessous. Examen clinique. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : détaillée ci-dessous. Buscopan et Nexium. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax du 26.02.2019 (Dr. X) : pas de comparatif à disposition. Sous réserve de la position, pas d'évidente opacité pulmonaire parlant en faveur d'un foyer. Emoussement des deux sinus costo-diaphragmatiques. Cadre osseux sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax le 13.03.2019 : par rapport au comparatif, mise en place d'un port-à-cath pectoral droit, dont la pointe se trouve en projection de la veine cave supérieure. Retrait du reste du matériel de support présent sur l'examen comparatif. Apparition d'un épanchement important à gauche avec présence d'une condensation et d'un infiltrat infrahilaire et péri-hilaire gauche, rendant l'analyse de la silhouette cardiaque incertaine, et présence de bronchogrammes rétro-cardiaques, pouvant correspondre à un foyer infectieux. Petit épanchement pleural et troubles ventilatoires à la base droite. Le cadre osseux et le reste des tissus mous sont sans changement. Echocardiographie transthoracique le 14.03.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pose de PleurX le 15.03.2019 : explication du déroulement de l'intervention et des complications à la patiente. Recueil du consentement éclairé. Repérage échographique de l'épanchement pleural gauche. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction échoguidée de l'épanchement et mise en place d'un guide Amplatz. Tunnelisation du trajet sous-cutané. Mise en place d'un PleurX jusque dans l'épanchement. Suture du drain à la peau. Mise en place d'un pansement stérile. Radiographie de thorax du 15.03.2019 : comparatif du 13.03.2019 : par rapport au comparatif, nette diminution de l'épanchement pleural mais apparition d'un pneumothorax d'environ 8 mm de plus grande épaisseur sur la paroi thoracique latérale gauche. Diminution des opacités d'origine probablement infectieuse du poumon gauche. Diminution de l'épanchement pleural droit. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax du 19.03.2019 : pneumothorax stable, diminution épanchement pleural droit. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Atrovent, Ventolin aux urgences. Gazométrie : cf. annexes. Traitement avec Ventolin en réserve à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 04.03.2019 (Prof. X) : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Status post pose de pacemaker, avec électrodes en place, connectés, pas de complication, pas de pneumothorax. Ultrason abdomen complet et urogénital du 04.03.2019 (Dr. X) : contenu hétérogène de la vessie, compatible avec une infection urinaire (DD sang, débris cellulaires). Pas d'anomalie des reins ni de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 13.03.2019. Radiographie du bassin et des hanches du 13.03.2019. CT-Scan cérébral et colonne cervicale du 13.03.2019 (Dr. X ; Dr. X) : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. CT abdomen natif et injecté du 13.03.2019 : comparé avec l'examen précédent, on retrouve l'ascite connue de densité liquidienne sans signe de saignement actif intra-abdominal. Stabilité de la tumeur infiltrante du hile hépatique avec persistance et stabilité d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques malgré les stents. Pas de fracture, notamment du cadre osseux du bassin. Majoration en taille et en nombre des implants carcinomateux péritonéaux et du grand omentum. Légère augmentation de la dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Hernie hiatale. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 22.03.2019 : en comparaison avec l'examen précédent du 16.10.2016. Cardiomégalie avec insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas de foyer constitué ni d'épanchement notable. Cadre osseux sans particularité. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier à 103/min, axe dans la norme, pas de bloc atrio-ventriculaire, image de bloc de branche droit, pas de sus ou sous-élévation du segment ST. ETT du 22.03.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi latérale et du septum apical et une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG 30-35 % (estimation visuelle), FEVG à 39 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,18 cm². Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit légèrement altérée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) par dilatation de l'anneau. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour démontre une cardiopathie valvulaire et probablement ischémique avec une fonction systolique modérément à sévèrement abaissée, une insuffisance mitrale sévère et une insuffisance tricuspide modérée à sévère. Add : Recompensation avec diurétique, rate contrôle pour la FA, anticoagulation. Suivi échocardiographique lundi prochain, coronarographie par la suite. Coronarographie du 22.03.2019 (Prof. X) : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne sévère avec des occlusions chroniques de la CX et de l'ACD (collatérales par l'IVA, partiellement). L'IVA moyenne montre une très longue lésion englobant les diagonales. La fonction systolique est diminuée à cause d'une akinésie inférieure. ETT a montré une insuffisance sévère secondaire/ischémique. Avant de discuter une intervention percutanée pour l'IVA (last remaining vessel ?) avec un support hémodynamique (Impella), je propose un IRM pour évaluer la viabilité du territoire de l'ACD et de la CX. Le plus tôt.Proposition : traitement médical optimal (ICE, BB, diurétiques, Clopidogrel et Xarelto 15 mg par jour), IRM pour évaluer la viabilité à l'HFR Riaz. Re-coro pour PTCA avec Impella. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 05.03.2019 : Silhouette cardiaque de morphologie normale. Irrégularité de la trame parenchymateuse pulmonaire avec radio-transparence plus marquée en région apicale gauche en rapport avec l'emphysème pulmonaire connu. Épanchement pleural gauche. CT-scan abdominal le 08.03.2019 : Majoration de la splénomégalie nodulaire. Globale stabilité des lésions parenchymateuses hépatiques. Pas d'autre changement significatif. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 07.03.2019 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose de l'arc aortique. Hiles pulmonaires bien définis, sans argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Opacités pulmonaires paravertébrale droite et multiples dans l'hémi-champ inférieur gauche devant correspondre aux lésions parenchymateuses visibles sur le comparatif. Pas de franche nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Discret épanchement pleural basal droit émoussant le récessus costo-diaphragmatique. Pas d'épanchement pleural à gauche. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal avec calcifications étendues du ligament longitudinal antérieur. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 07.03.2019. CT-thoracique et radiographie du thorax le 05.03.2019 à l'HFR Riaz. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 19.03.2019 : comparatif du 09.03.2019. Status post-sternotomie pour valvuloplastie aortique. Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec deux sondes connectées au boîtier se terminant en surprojection de l'oreillette et du ventricule droit. Pas de signe de décompensation cardiaque. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire droite. Syndrome de Chilaiditi. ETT le 20.03.2019 : dilatation importante du ventricule gauche. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Dilatation importante de l'aorte ascendante. Présence d'une prothèse (SJM) en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg. La fuite est périprothétique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Prothèse mécanique à disque (SJM) non sténosante mais fuyante. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche ectasique. Sonde de PM. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTP minime (PAPs à 45 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'endocardite, sous réserve d'examen transthoracique. FEVG modérément diminué et stable par rapport à l'examen comparatif de 2016. Absence d'élément en faveur d'endocardite, sous réserve d'examen transthoracique avec artefacts liés aux prothèses valvulaires mécaniques. En cas de forte suspicion d'endocardite, une ETO est proposée. ETO le 21.03.2019 : dilatation importante du ventricule gauche. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Dilatation importante de l'aorte ascendante. Présence d'une prothèse (SJM) en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg. La fuite est périprothétique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Prothèse mécanique à disque (SJM) non sténosante mais fuyante. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche ectasique, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Sonde de PM. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 45 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'endocardite sur la valve mécanique mitrale ou sur les sondes de PM. La prothèse aortique n'est pas bien visualisée en raison de réverbérations (artéfacts) de la valve mécanique mitrale. Absence d'éléments en faveur d'une endocardite des prothèses métalliques ou des sondes du PM, sous réserve d'examen limité en raison de réverbérations (artéfacts) par des prothèses métalliques. Au vu du contexte, considérer et traiter comme une endocardite. CT cérébral le 22.03.2019 : présence d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure, ainsi que du tronc basilaire (dd : tronc basilaire en palette) à hauteur de la bifurcation des artères cérébrales postérieures, mesurant respectivement 8 x 6 x 7 et 8 x 7 x 7 mm. Ces anévrismes situés proximalement sur le Willis parlent plutôt pour une découverte fortuite que des anévrismes mycotiques. Polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité, sans sténose, ni occlusion. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 19.03.2019. Comparatif du 10.02.2017. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Position inchangée de la sonde du neuro-stimulateur. Status post-cimentoplastie de L1. Radiographie des genoux le 19.03.2019. Absence de comparatif. Pas de fracture mise en évidence. Chondrocalcinose du ménisque externe droit. Pas d'épanchement intra-articulaire. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 23.02.2019 : sous réserve de la qualité de l'examen, probables épanchements pleuraux bilatéraux et troubles ventilatoires bi-basaux prédominant à gauche. Status post-arthrodèse dorsale. Radiographie du thorax le 01.03.2019 : examen réalisé en position couchée avec un inspirium insuffisant et avec une incidence antéro-supérieure. Dans ce contexte, majoration des quelques opacités alvéolaires des bases pulmonaires pouvant être en rapport avec une origine infectieuse. Opacité rétro-cardiaque dont le DD se pose entre une atélectasie du lobe inférieur gauche et un foyer. Un épanchement pleural à gauche est vraisemblable. Pas d'épanchement pleural clairement visible à droite. Le reste de l'examen est superposable. CT thoracique injecté le 01.03.2019 : sous réserve d'un examen de qualité fortement limité par le morphotype de la patiente et les artefacts métalliques ; image compatible avec d'éventuels foyers de pneumonie bibasaux et apical droit ; la lésion apicale droite est aspécifique (DD : une lésion tumorale ne peut être exclue). Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance, sans argument pour un empyème. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax face le 05.03.2019 : s/p intubation, avec pointe du tube environ 4 cm de la carène. Porth-à-cath sous-clavier gauche avec tubulaire faisant une boucle dans sa partie proximale. Stabilité en taille et des structures cardio-médiastinales avec persistance d'une cardiomégalie et d'une athéromatose calcifiée de l'aorte. Aspect proéminent des hiles pulmonaires, à contours flous, avec présence d'un épaississement bronchique, ainsi qu'un infiltrat alvéolo-interstitiel périhilaire prédominant à gauche faisant évoquer un OAP. Silhouettage de la coupole diaphragmatique pouvant être en lien avec un épanchement pleural, compte tenu de la position de la patiente. Absence de foyer infectieux clairement identifié sur les deux plages pulmonaires.Le cadre osseux et tissus mous sont sans particularité. RX du thorax face le 05.03.2019 : status après mise en place d'une sonde nasogastrique se terminant en surprojection de l'estomac. Status après mise en place de VVC jugulaire interne droite et jugulaire interne gauche se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Pas de signe de pneumothorax. Le reste de l'examen est inchangé avec persistance d'une perte de radio-transparence diffuse de l'hémi-champ pulmonaire gauche ainsi que de l'hémi-champ inférieur droit, faisant suspecter des épanchements pleuraux étendus en région déclive. ETT le 07.03.2019 (Dr. X) : ETT réalisée sous de mauvaises conditions techniques (patiente intubée, en décubitus dorsal) ne permettant de conclure que : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Dyskinésie septo-apicale et inféro-apicale. Aorte non dilatée. Valve mitrale normale. Pas d'insuffisance mitrale significative. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : l'examen du jour montre une FEVG à 65 % avec des troubles de la cinétique segmentaire. Tableau de décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec mouvement enzymatique et ECG dynamique (DD : NSTEMI primaire vs secondaire). Ad coronarographie. Poursuite de la surveillance rythmique et réévaluation d'un PM. Coronarographie le 07.03.2019 (Dr. X) : la fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (57 %). La ventriculographie gauche montre un anévrysme diaphragmatique et apical. Insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV). Lésion monotronculaire. Absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. En résumé, pas de changement significatif au niveau du statu coronaire. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax face le 20.03.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Dystélectasie lamellaire basale droite. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Arthrose acromio-claviculaire droite. ETT le 21.03.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec un anévrysme de la paroi apicale et une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Pas de reflux systolique dans les veines sus-hépatiques. HTP avec PAPs calculée à 54 mmHg (Grad OD-VD à 49 mmHg + POD estimée à 5 mmHg). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 04.03.2019 : pas de foyer. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 11.03.2019 : pas de pneumothorax. Sonde en place. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 15.03.2019 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Stabilité de l'épanchement pleural droit. Majoration de l'épanchement pleural gauche associé à une opacité pulmonaire basale gauche (DD : atélectase de contact à l'épanchement ? foyer infectieux ?) Structures osseuses sans particularité. CT thoraco-abdomino-pelvien du 18.03.2019 : évolution dissociée. Globale stabilité des conglomérats d'adénopathies médiastino-hilaire, des chaînes mammaires internes et du creux axillaire gauche. Diminution des adénopathies axillaires droites mais majoration des nodules tissulaires du récessus costo-diaphragmatique antérieur droit. Apparition d'épanchements pleuraux abondants des deux côtés et d'infiltrats en verre dépoli diffus des deux plages pulmonaires évoquant un processus infectieux. Stabilité des adénopathies à l'étage abdomino-pelvien mais hépato-splénomégalie en majoration. Status post-opératoire nouveau en fosse iliaque droite avec apparition d'une collection au sein de la graisse sous-cutanée de 47 x 30 x 55 mm. Stabilité des lésions osseuses précédemment décrites. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 16.03.2019 : comparatif du 15 janvier 2019. Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec deux sondes connectées au boîtier se terminant surprojection de l'oreillette et du ventricule droit. Flou péri-hilaire associé à des infiltrats pulmonaires bi-basaux, à des lignes de Kerley B et à des épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Ancien tassement connu de D12. Interrogation du pacemaker 18.03.2019 : contrôle du pacemaker bicaméral : FA intermittente dont 4 jours du 09 au 13 mars + toute la journée du 17 mars. Fréquence ventriculaire entre 65-150/min. Pile encore bonne 3 ans. Seuils, détections et impédances stables. Programmation en AAIR-DDDR à 55/min et fréquence de repos à 50/min. Vu par le Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Rx thorax du 24.02.2019 : flou péri-hilaire et épaississements bronchiques évoquant des signes de surcharge. Silhouettage de la coupole diaphragmatique gauche pouvant être en lien avec un épanchement pleural. Un éventuel foyer rétro-cardiaque ne peut être exclu, à corréler à la clinique et aux valeurs de laboratoire. Status post-mise en place d'un pacemaker de position inchangée. Cadre osseux également inchangé. CT membre inférieur gauche le 25.02.2019 : infiltration oedémateuse circonférentielle des tissus graisseux sous-cutanés de la jambe gauche, sans collection. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale. Chondrocalcinose méniscale des deux genoux, prédominant à gauche. Calcifications des parties molles péri-articulaires du versant interne de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon des deux côtés (DD : goutte?). Os naviculaire accessoire de type I des deux côtés, bipartite à droite. Calcifications vasculaires diffuses. Echographie cardiaque du 25.02.2019 : examen de mauvaise qualité au lit du patient : ventricule gauche non dilaté avec, FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Sténose aortique calcifiée, modérée à sévère d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,77 cm² (0,28 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne du 01.03.2019 (Dr. X) : • ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène.• Aorte ascendante thoracique descendante discrètement dilatée, avec d'importantes calcifications. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 0.95-1.05 cm² (0.38 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). • Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Sonde de PM. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. • Discrète HTP avec PAPs au moins à 36 mmHg (Grad VD-OD à 36 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 15.03.2019 : L'examen invasif du jour confirme la progression de la sténose aortique avec une surface estimée à 0.9 cm² de type low flow-low gradient (21 mm Hg). L'arbre coronarien est virtuellement inchangé avec une sténose de 50% au niveau de l'ACD moyenne. Bilan par angioCT pour éventuelle TAVI. CT pré-TAVI du 18.03.2019 : Cardiomégalie avec calcification des feuillets mitraux et aortiques, de l'anneau aortique et des artères coronaires. Athéromatose calcifiée également de la crosse aortique, des troncs supra-aortiques et de l'ensemble des branches abdominales de l'aorte. Ectasie de l'aorte ascendante à 41 mm. Ectasie du tronc pulmonaire à 40 mm évoquant une hypertension pulmonaire. Épaississement des septa interlobulaires au niveau pulmonaire avec infiltrats en verre dépoli relativement diffus évoquant une surcharge avec possiblement une surinfection. Croissance d'un nodule rétropéritonéal, de densité kystique en 2016, évoquant une lésion kystique de nature indéterminée surinfectée. Laboratoire : cf. annexes Rx thorax le 24.02.2019 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. IRM cérébral et cou le 5.03.2019 : Examen crânio-cervical dans les limites de la norme, sans franche anomalie pouvant expliquer les symptômes de la patiente. Radio coude G le 7.03.2019 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence se présentent normalement. Pas d'épanchement intra-articulaire. Tuméfaction des parties molles en regard de l'olécrâne. US coude G le 7.03.2019 : Mise en évidence d'un nodule au sein des tissus graisseux sous-cutanés en regard du versant interne de l'olécrane, facilement mobilisable, sans signe d'attache ou d'infiltration des structures osseuses ou musculo-tendineuses. Cette lésion nodulaire mesure 13 x 4 x 13 mm, d'écho-structure hypo-échogène par rapport à la graisse adjacente, de contour mal délimité, non vascularisée, d'aspect aspécifique. Laboratoire : cf. annexes Rx thorax le 27.02.2019 : s.p. CT thorax le 28.02.2019 : Épaississements bronchiques bilatéraux irréguliers avec atélectase partielle dans le lobe supérieur gauche, pouvant rentrer dans le cadre d'une vasculite pulmonaire et notamment dans le cadre de la maladie de Wegener. Nodule de 10 x 7 x 6 mm dans le segment antéro-basal du lobe inférieur gauche. Fine lame d'épanchement pleural gauche. Pas de franc foyer infectieux ni de granulome calcifié décelé. ETT le 01.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (Trifecta N°23) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 8 mmHg. Surface aortique à 1,92 cm² (1,17 cm²/m²). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément flottant/abcédation/insuffisance valvulaire significative suspect d'endocardite sous réserve d'examen transthoracique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X. Ultrason : décrit ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Avis du gynécologue de garde. Consultation gynécologique à l'HFR Fribourg. Mme. Y confortable et transport à Fribourg avec son mari. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 72/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr X). Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : rectitude rachidienne avec perte de la lordose anatomique. Pas d'image de tassement vertébral. Dans les limites des incidences, pas de visibilité de luxation vertébrale. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. (Dr X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire le 06.03.2019 : Leucocytes 11-20/champ, nitrites positif, pas de sang. ECG du 06.03.2019 : rythme sinusal régulier 73/min, BAV de 1er degré et bloc de branche droit complet. RX bassin et hanche gauche le 06.03.2019 : St/p PTH gauche. Matériel intact. Absence de signe en faveur d'un descellement. Absence d'argument en faveur d'une fracture péri-prothétique. Coxarthrose droite sévère. Par rapport au comparatif, on note une péjoration de l'arthrose de la symphyse pubienne. Calcifications vasculaires en surprojection de la tubérosité ischiatique des deux côtés. Par rapport au comparatif, apparition de calcifications serpigineuses au niveau d'une lésion ostéolytique du fémur proximal droit (infarctus osseux ? ostéomyélite chronique ?). CT cérébral natif le 06.03.2019 : pas de saignement. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire le 06.03.2019 : pas de leucocytes, pas de sang, pas de nitrites. ECG : rythme sinusal à 68 bpm, en aspect de bloc de branche droit complet. RX thorax le 06.03.2019 : image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement athéromateux de l'aorte. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne dorsale avec rectitude et discopathie multi-étagée. CT abdominal le 08.03.2019 : pas de néoplasie, hyperplasie de la prostate. Calcification de la tête et du processus unciné du pancréas évoquant des séquelles de pancréatite. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest : négatif. Avis chirurgical du Dr X. Consultation chez son dentiste demain. Une consultation ORL +/- CT serait indiquée selon l'évolution et les observations du dentiste. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Taux alpha-foetoprotéine le 13.03.2019 : 2.9 ng/ml. Ammoniémie le 13.03.2019 : 29 umol/l. Sédiment urinaire le 11.03.2019 : érythrocytes incomptables, leucocytes 21-40/champ, pas de nitrites. Urotube le 11.03.2019 : négatif. ECG le 13.03.2019 : rythme sinusal et régulier à 70/min, BAV de 1er degré, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, segments ST et QT sans particularités, axe normal, Sokolow négatif. ETT 12.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.RX thorax le 11.03.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque. Développement d'infiltrats pulmonaires en base droite pouvant être compatibles avec un foyer infectieux débutant. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est inchangé. US abdominal le 12.03.2019 : aspect stéatosique du foie, néanmoins une cirrhose débutante ne peut être exclue en raison de discrètes nodularités de sa capsule. Pas de signes en faveur d'une hypertension portale. Petites calcifications du parenchyme hépatique et splénique, stables depuis 2017, DD post-maladie granulomateuse (tuberculose, sarcoïdose, etc) ou post-histoplasmose. IRM cérébrale le 14.03.2019 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse (MTA 2 à 3) associée à une hydrocéphalie ex-vacuo. Absence d'argument franc pour une démence vasculaire ou un syndrome de Wernicke-Korsakoff. Pas d'autre lésion suspecte. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique à domicile. Suivi chez son médecin traitant lundi 25.03.2019. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : Klebsiella pneumoniae multisensible, résistante à Nitrofurantoïne. Radiographie du thorax le 11.03.2019 : Cardiomégalie. Absence de foyer de pneumonie. Épanchement pleural gauche et probablement droit avec surélévation de la coupole diaphragmatique droite. CT-Scan cérébral natif du 11.03.2019 (Dr. X) Pas d'examen comparatif à disposition. Examen cérébral dans norme pour l'âge de la patiente. Ballonnet hémostatique dans le méat moyen de la cavité nasale gauche. Pas de masse visible dans le nasopharynx ou dans les sinus. Sinusopathie maxillaire bilatérale chronique avec possible status post-FESS à gauche (à confronter au dossier de la patiente). Consilium ORL le 12.03.2019 : Dr. X : rinçage des narines avec NaCl pour régénérer les muqueuses. Pas de cautérisation si pas de récidive d'épistaxis. Laboratoire : cf. annexes. Urotube du 21.03.2019 : entérobactéries, antibiogramme en cours. Bladder scan : 0 ml. Ultrason des voies urinaires : les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie, mais l'on ne visualise pas le ballonnet de la sonde à l'intérieur. Par contre, dans la prostate, on visualise une image ronde, associée à des images hyperéchogènes, compatibles avec un ballonnet partiellement gonflé. Pour le reste, la prostate est d'aspect superposable à l'échographie du 08.01.2018. CONCLUSION : ballonnet de sonde urinaire partiellement gonflé, se trouvant dans la prostate. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. US ciblé aux urgences 16.03.2019 (Dr. X) : vaisseaux tibiaux post, péroniers, poplités bien compressibles, pas de végétations visualisées au niveau des valves cardiaques, une calcification au niveau de la valve mitrale. Laboratoire : cf. annexes. US SYSTÈME UROGÉNITAL DU 12.03.2019 Pas de dilatation des uretères ou pyélocalicielle. Rein de morphologie normale des deux côtés. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Contenance avant miction estimée à 44 cc. Pas de résidu post-mictionnel significatif (5 cc). Laboratoire : cf. annexes. US-Doppler hépatique (02.03.2019) : on retrouve une cirrhose avec signes d'hypertension portale et importante quantité d'ascite dans les 4 quadrants. Pas d'arguments pour une thrombose porte. Le reste de l'examen est inchangé. Bilan neuropsychologique le 12.03.2019 : (rapport provisoire) Anosognosie de ses difficultés et de leurs répercussions, ainsi que de sa situation médicale, difficultés praxiques (idéomotrices et constructives), difficultés en mémoire antérograde verbale (apprentissage, stockage), difficultés exécutives (programmation, flexibilité, inhibition) accompagnées d'un ralentissement cliniquement observable et objectivé dans les épreuves chronométrées (verbales et non verbales), compréhension orale limite. Absence de sa capacité de discernement. Laboratoire : cf. annexes. RX thoracique le 03.03.2019 : index cardio-thoracique légèrement augmenté à 0,54. Légère redistribution vasculaire vers les sommets avec émoussement des culs de sac pleuraux postérieurs pouvant être en faveur d'une légère surcharge. Pas de foyer parenchymateux constitué. Calcifications du bouton aortique et aorte thoracique descendante déroulée. Tassement cunéiforme d'une vertèbre dorsale moyenne (probablement D5 ou D6). ECG du 03.03.2019 : rythme sinusal à 63 bpm, BAV de 1er degré, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, segments ST et QT sans particularités, onde T négative en V1, axe normal, Sokolow négatif. Frottis grippe le 04.03.2019 : négatif. Laboratoire : cf. annexes 05.03 : US transfontanellaire dans les limites de la norme 22.03 US cérébral : examen superposable au comparatif sans lésion visible. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures à froid : à pister. Frottis grippe : négatif. Antigènes urinaires : Legionelle - Pneumocoques négatifs. Expectorations le 06.03.2019 : S. aureus sensible à Co-Amoxicilline et flore buccale. ECG du 04.03.2019 : rythme sinusal régulier tachycarde à 113/min, PQ 170 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à -20°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms. RX thorax ap lat debout le 04.03.2019 : aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. Persistance d'un épanchement pleural droit avec remaniement du parenchyme pulmonaire, stable par rapport au comparatif. Une éventuelle surinfection ne peut être exclue. Absence d'apparition d'épanchement pleural à gauche. Par ailleurs, parenchyme pulmonaire gauche bien ventilé, sans foyer. Cadre osseux et les tissus mous sont inchangés par rapport au comparatif. Persistance de nombreux clips en projection de la base pulmonaire droite. Consilium neurologique le 08.03.2019 Dr. X, Dr. X : myasthénie grave chroniquement sous-traitée, sans argument pour une crise myasthénique actuellement. Nous ne retenons pas d'indication à une thérapie d'IVIG, n'ayant pas d'argument clinique pour une crise myasthénique. La patiente étant suivie au CHUV, mais domiciliée sur le canton de Fribourg, nous proposons d'organiser (en accord avec le Prof. X) le traitement de Rituximab 1 g en 2 administrations à 15 j d'écart, à l'hôpital de jour. Nous vous invitons pour ce faire à contacter les rhumatologues afin d'organiser les différents prérequis infectiologiques (vaccins et autres sérologies), ainsi que la suite de prise en charge. Laboratoire : cf. annexes US voie urinaire et testicule 21.02.19 : kyste cortical polaire supérieur droit avec fine cloison mesurant 26 mm de grand axe. Pas de dilatation des voies urinaires ni de foyer de néphrite. Aspect en faveur d'une orchi-épididymite bilatérale. Varicocèle gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copie CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux natif et injecté le 05.03.2019 : Examen dans les limites de la norme, en particulier absence d'AVC constitué. Pas d'hémorragie intracrânienne. Les vaisseaux précérébraux se présentent normalement, sans sténose ou occlusion. IRM cérébrale native et injectée le 06.03.2019 : Pas de lésion ischémique récente ou de lésion focale aux étages supra et infra-tentoriels. Présence de quelques lésions nodulaires en hypersignal T2 sur la séquence FLAIR dans les centres semi-ovales en faveur d'une maladie des petits vaisseaux.Echocardiographie transthoracique (Dr. X, Dr. X) 07.03.2019 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65% (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Minime épanchement péricardique. Laboratoire : cf copie MMS 12/30, clock-test 0/6, GDS 5/15 le 21.02.2019. ECG le 21.02.2019 : RSR 58/min, BAV 1°, QRS fins, axe -7°, pas de troubles de la repolarisation, QTc 412 ms ECG le 22.02.2019 : superposable à l'ECG du 21.02.2019 Test de Schellong le 22.02.2019 : négatif (stoppé après 2 minutes) CT cérébral natif le 21.02.2019 : Minime tuméfaction et infiltration post-traumatique des parties molles droites en regard de l'os zygomatique. Absence de fracture. Absence d'hémorragie intracrânienne. Discrète discrépance entre l'atrophie cérébrale et la dilatation du système ventriculaire pouvant faire évoquer une hydrocéphalie à pression normale ; à corréler à la clinique. Rx Thorax le 22.02.2019 : pas d'infiltrat, pas d'épanchement pleural Rx Thorax le 27.02.2019 : infiltrat rétrocardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de signes de décompensation cardiaque. Rx colonne cervicale le 05.03.2019 : rectitude de la colonne cervicale avec alignement conservé des corps vertébraux et des articulations facettaires. Arthrose facettaire avancée C2, 3, 4 à prédominance droite. Arthrose oncovertébrale avancée C5, 6, 7. Arthrose atlantoaxiale. Position normale du processus odontoïde. Pas de fracture. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus en raison d'une chute avec traumatisme crânien dans un contexte de grippe communautaire, Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 15/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 26/8 MMS/CLOCK 12/30 - 0/6 GDS 5/15 Évaluation sociale (5 domaines) 22.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 27.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 06.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 21/28 avec béquilles Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 40/11 Laboratoire : cf copie. RX thorax f/p : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie. ECG : RSR, normocarde, axe gauche, BBD, ST isoélectrique. CT protocole EP (transmission orale, Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumopathie, adénopathie para-trachéale compatible pour une infection virale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.02.2019 : rythme sinusal régulier à 88/min, probable hémibloc antérieur gauche avec un axe gauche limite à -43°, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 214 ms, QRS fins à 90 ms, QTc 488 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, mauvaise progression de l'onde R sans transition. RX thorax du 18.02.2019 : absence d'un bon inspirium. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Lésions d'infiltrat pulmonaire bibasales. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Anti-péroxydase : 57 U/ml. Anti-thyroglobuline : 42 U/ml. Thyroglobuline : 11.7 ug/l. Anti-TRAK : 22. ECG du 06.03.2019 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire à 136/min, QRS fins normoaxés, QTc= 461 ms. Transition de l'onde R en V4. RX thorax du 07.03.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Aorte déroulée et calcifiée. RX thorax du 14.03.2019 : diminution de l'épanchement pleural droit et gauche. Pas de fracture costale visualisée. US thyroïdien du 07.03.2019 : pas d'image de nodule thyroïdien avec une thyroïde dont le volume est dans les limites inférieures de la norme. Très probable séquelles de thyroïdite. À confronter au reste des données cliniques et biologiques. Laboratoire : cf copies annexées. Bactériologie sur ponction d'ascite du 10.02.2019 : négative. ECG du 09.02.2019 : rythme sinusal régulier à 78/min, PR à 162 ms, QRS fins à 98 ms, normoaxés à 30°, QTc à 421 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en III et V1, transition de l'onde R en V4. CT scan abdominal du 09.02.2019 : par rapport au comparatif de 2015, augmentation en volume de l'ascite cirrhotique et diminution du volume hépatique. Ponction d'ascite diagnostique sous repérage US avec retrait de 50 ml de liquide clair, analyse et bactériologie le 09.02.2019. US abdomen complet du 10.02.2019 : ascite répartie dans l'ensemble des quadrants péritonéaux, d'un volume estimé, après analyse rétrospective du scanner à au moins 2 litres. Pas de composante en faveur d'un cloisonnement ou d'une surinfection décelable. US abdomen supérieur du 18.02.2019 : tronc porte perméable, de calibre conservé, avec vitesse maximale conservée. Reperméabilisation de veine para-ombilicale. CT scan cérébral natif du 21.02.2019 : absence de saignement intracrânien. Laboratoire : cf copies annexées. Bilan vitaminique : acide folique et vitamine B12 dans la norme. Grille d'évaluation à la marche avant la ponction lombaire : cf copie annexée. MMS le 26.02.19 : 17/30. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan cérébral du 16.03.2019 : pas de saignement intracrânien, ni d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral constitué. Comblement de l'oreille moyenne et des cellules mastoïdiennes à gauche (séquelle d'otite moyenne chronique ?). IRM neurocrâne, native et injectée du 19.03.2019 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique aiguë, en particulier de la fosse postérieure. Vaisseaux intra-cérébraux perméables. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan cérébral du 26.02.2019 : pas d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique constitué. Perméabilité des vaisseaux intra crâniens. IRM neurocrâne du 28.02.2019 : IRM cérébrale dans les limites de la norme. US du cou du 01.03.2019 : au niveau de la partie supérieure de la glande parotide droite, on visualise une petite image ovalaire, hypoéchogène, mais non strictement anéchogène, d'environ 7 x 4 x 4 mm, sans hypervascularisation à l'échodoppler couleur (kyste ?). Pas d'autre lésion focale décelable au niveau de la parotide et de la glande sous-mandibulaire droite. Par ailleurs, pas d'adénopathie, ni d'abcès visualisé au niveau cervical. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : +++ Moraxella catarrhalis. Recherche antigènes urinaires pneumocoque : négative. Urotube : 10E3 germes, signe d'une contamination. ECG du 07.03.2019 : rythme sinusal régulier à 77/min, PR < 200 ms, QRS fins normoaxés, QTc= 405 ms, transition de l'onde R en V4. RX thorax du 07.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. CT scan thoracique du 08.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Raréfaction de la trame évoquant un emphysème modéré sans destruction bulleuse. Pas d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire suspect visible. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 01.03.2019 : rythme sinusal régulier à 80/min, axe QRS à 5°, PR 180 ms, QRS 80 ms, QTc 433 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. V1 non analysable. RX thorax du 01.03.2019 : accentuation du foyer de condensation au niveau basal à droite. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. RX thorax du 07.03.2019 : persistance de la visibilité du foyer de condensation au niveau basal droit. Aorte déroulée et calcifiée. Turgescence hilaire bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 15.03.2019 : axe gauche, rythme sinusal, bloc de branche droit complet. RX thorax du 15.03.2019 : cœur de taille dans la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position assise avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT scan cérébral du 15.03.2019 : pas de lésion traumatique cérébrale. Aspect d'une pansinusite. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier à 73/min, normoaxé QRS fins, transition de l'onde R en V4, surélévation du segment ST en V2 et V3 déjà présente en décembre 2018. RX thorax du 24.02.2019 : par rapport au comparatif du 18.12.2016, on retrouve l'asymétrie de taille des plages pulmonaires en relation avec une importante déformation de la cage thoracique avec réduction du volume de l'hémithorax gauche. On retrouve également un statut séquellaire après ancienne tuberculose traitée par thoraco-synthèses à répétition et lobectomie ainsi que des séquelles calcifiées apicales droites, le tout d'aspect superposable, toutefois un foyer pulmonaire au niveau de la plage pulmonaire gauche ne peut être formellement exclu, à confronter avec la clinique. Calcification à l'insertion du tendon sus-épineux dur le trochiter du côté droit, évoquant une tendinite calcifiante, à confronter avec la clinique. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urine : négative. ECG du 13.03.2019 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycarde à 52 bpm, axe normal pour l'âge à -18°, QRS fins à 72 ms, QTc à 409 ms, onde Q en III et aVF, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, présence d'ondes U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. US système urogénital du 13.03.2019 : reins de taille dans les limites inférieures de la norme avec une différenciation cortico-médullaire faible, probable néphropathie chronique, pas de syndrome obstructif. Pas de signe d'infarctus global rénal bilatéral. RX colonne dorso-lombaire du 14.03.2019 : par rapport au comparatif du 23.10.2016, on retrouve les tassements cunéiformes de D11 et D12 ainsi que dans une moindre mesure D9 et D10 et L1 et L2, d'aspect stable, avec hypercyphose à la jonction thoraco-lombaire associée. Pas de tassement vertébral d'apparition nouvelle. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Déminéralisation osseuse diffuse et réaction ostéophytaire antérieure D12-L1. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urine : négative. Hémocultures : négatives. Recherche de sang occulte : positive le 27.02.2019. CT scan thoraco-abdominal du 25.02.2019 - demandé par le Dr. X : comparatif du 11.12.2018. Aspect stable des ganglions de la chaîne mammaire interne droite. Impression d'une nette augmentation de la carcinose péritonéale, avec un péritoine nettement plus épaissi, notamment dans les gouttières pariéto-coliques et une discrète augmentation du liquide libre intra-abdominal. L'épaississement du côlon et des anses intestinales est nettement plus marqué sur l'examen actuel que sur le précédent et il est aspécifique DD infiltration tumorale (carcinose) ? DD colite ? Dans ce contexte, les anses coliques sont partiellement dilatées, surtout le caecum, comme sur l'examen précédent. Adénopathies rétropéritonéales relativement superposables à l'examen précédent. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urine : 10E6 E. coli multisensible sauf Augmentin. Frottis grippe : négatif. ECG du 15.02.2019 : rythme sinusal régulier à 84/min, axe à -17°, PR à 160 ms, QRS fins à 74 ms, QTc à 481 ms, onde QS en V1, discret sous-décalage inframillimétrique du ST en V4-V6 (avec artéfacts de mouvement en V4), aplatissement de l'onde T généralisé, microvoltage isolé des dérivations précordiales, transition de l'onde R en V3-V4. RX thorax du 15.02.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Élaboration carinaire. Important syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire bilatéral. Emoussement des culs de sac costo-diaphragmatique. CT scan thoracique du 15.02.2019 : apparition d'un volumineux épanchement péricardique pouvant entrer dans le cadre d'une péricardite, sans autre anomalie des structures cardio-vasculaires. Épanchement pleural bilatéral modéré associé à des atélectasies de contact, à mettre en lien avec une éventuelle insuffisance cardiaque secondaire à l'épanchement péricardique. CT scan abdominal natif et injecté du 26.02.2019 : pas de signe de diverticulite. Épanchement péricardique de faible abondance, à confronter aux données cliniques et biologiques. Échographie cardiaque - Prof. X - du 17.02.2019 : ultrason par accès sous-xiphoïdal : épanchement péricardique devant le ventricule et l'oreillette droite entre 7-15 mm. Contractilité des ventricules conservée. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 19.02.2019 : épanchement péricardique circonférentiel de maximum 12 mm en regard de la paroi inférieure ; cf copie annexée. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 22.02.2019 : épanchement péricardique circonférentiel de maximum 11 mm en regard de la paroi inférieure ; cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urines du 12.02.2019 : 10E6 E. coli multisensible. ECG du 11.02.2019 : rythme sinusal régulier à 95/min, axe normal à 54°, PQ 140 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 473 ms, onde Q pathologique en I et aVL, sous-décalage du segment ST inframillimétrique en V4-V6, onde T négative et concordante en aVL et V1, transition de l'onde R tardive en V5-V6 évoquant une hypertrophie ventriculaire gauche.RX bassin face, hanche axiale gauche et colonne lombaire F/P du 11.02.2019 : scoliose lombaire sinistro-convexe avec pincement sévère de niveau L3-L4 droit dans la région de la concavité. Réactions ostéophytaires intersomatiques étagées et arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre L4 et S1. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Coxarthrose bilatérale et symétrique en relation avec l'âge de la patiente. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. IRM colonne lombaire native du 12.02.2019 : troubles de la statique lombaire avec lésions dégénératives, pincements intersomatiques pluri-étagés dans un contexte de scoliose sinistro-convexe. Canal lombaire dégénératif, secondaire sur arthrose interfacettaire postérieure marquée des trois dernières espaces intersomatiques avec sténose prédominant en L3-L4. Rétrécissements foraminaux pluri-étagés prédominant à gauche en L3-L4 et L5-S1. Protrusions discales pluri-étagées avec, notamment, en L5-S1, une composante foraminale extra-foraminale gauche. CT scan abdominal natif et injecté du 12.02.2019 : pas de liquide libre ni air libre dans la cavité péritonéale. Diverticulose sigmoïdienne d'allure calme. Coprostase pancolique avec fécalome rectal. Suspicion d'une pneumatose pariétale de la jonction colo-sigmoïdienne aspécifique. Pas de calcul le long des voies urinaires, pas d'hydronéphrose. Vessie sondée. Laboratoire : cf copies annexées. D-Dimères : 898 ng/ml. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 28.02.2019 : rythme sinusal régulier à 80/min, QRS fins normoaxés, inversion des ondes T en aVL. RX thorax du 28.02.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. RX thorax du 06.03.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural à droite de faible abondance. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. CT scan thoracique du 28.02.2019 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Surcharge cardiaque droite avec tronc pulmonaire, ventricule droit et l'oreillette droite de calibre augmenté et reflux de contraste dans les veines sus-hépatiques. Épanchement pleural droit de moyenne abondance et lame d'épanchement pleural à gauche avec troubles ventilatoires passifs en regard (surinfection non exclue). Laboratoire : cf copies annexées. ECG (consultation aux urgences le 16.03.2019) : rythme sinusal régulier à 63/min, PR à 146 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 425 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.03.2019 : fibrillation auriculaire normocarde à 85 bpm avec bloc de branche gauche complet connu au comparatif de 2017. QTc à 453 ms. Sus-décalage du segment ST en V1-V2-V3-V6 dans le contexte du bloc de branche gauche, déjà présent au comparatif de 2017. RX thorax F/P du 02.03.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale prédominant sur les cavités droites. Syndrome interstitiel bilatéral. Status post-cerclages de sternotomie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.03.2019 : rythme sinusal régulier à 61/min, PR à 172 ms, QRS fins avec axe à 31°, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 398 ms. RX thorax du 04.03.2013 : aspect distordu de façon bilatérale de la trame broncho-vasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Scoliose dégénérative dextro-convexe. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.03.2019 : rythme en fibrillation auriculaire à 74/min, QRS à la limite supérieure de la norme à 106 ms d'axe normal. QTc à 460 ms. Transition de l'onde R en V4. RX épaule gauche F/neer du 21.02.2019 : signe d'omarthrose centrée avec espace sous-acromial conservé. Remaniement dégénératif du trochiter. Structure corticalisée sur le rebord glénoïdien d'allure ancienne déjà visible sur la radiographie de 2011. RX thorax F/P du 22.02.2019 : absence d'un bon inspirium avec pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pseudo-épaississement de la trame broncho-vasculaire au niveau des deux bases pulmonaires. Aorte déroulée calcifiée. RX colonne cervicale F/P du 21.02.2019 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avancées, avec notamment une uncarthrose et des discopathies au moins entre C3 et C6, les corps vertébraux C6 et C7 n'étant pas analysables en raison de la surprojection des épaules. Tous les corps vertébraux visualisés sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. IRM colonne cervicale/colonne lombaire native du 01.03.2019 : status post-multiples laminectomies pluri-étagées L3-S1. Discopathie L3-L4, L4-L5 avec hernie discale paramédiane L4-L5 droite. Refoulement de l'émergence radiculaire L5 contre la lame postérieurement. Importante réaction ostéophytaire pluri-étagée. Le reste du status est superposable au précédent examen. US abdominal du 04.03.2019 : foie de surcharge métabolique stéatosique. Micro-calcul vésiculaire simple de 8 mm. Pas d'ascite décelable. Fonctions pulmonaires - Dr. X - du 28.02.2019 : syndrome restrictif sévère avec composante obstructive surajoutée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.03.2019 : rythme sinusal régulier à 85/min, axe normal à 8°, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 202 ms, QRS fins à 72 ms, QTc 433 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, aVF et V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4, microvoltage isolé des précordiales. RX thorax du 05.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. CT scan thoraco-abdominal du 07.03.2019 : pas d'image d'embolie pulmonaire. Lésions rétractiles des deux bases pulmonaires avec troubles ventilatoires passifs. Pas d'image de compression sur la veine cave inférieure. Pas de signe d'hépatopathie. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 06.03.2019 : rythme sinusal régulier à 73/min, normoaxé, QRS fins, sus-décalage de ST en V2-V3. ECG du 11.03.2019 : rythme sinusal régulier à 71/min, normoaxé, QRS fins, sus-décalage de ST en V2. RX thorax F/P du 06.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Coronarographie - Dr. X - du 01.02.2019 : l'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le STEMI inféro-apical une sténose subocclusive de la coronaire droite distale-IVP : FEVG normale. Je procède à une dilatation avec mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. Aspirine à vie, Efient 10 mg/d pour 1 année. Statine, IEC. Re-adaptation cardiaque. Arrêt tabagisme. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 04.03.2019 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.03.2019 : rythme sinusal régulier à 70/min, axe normal à 59°, PQ 164 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 385 ms, pas d'onde Q pathologique, sus-décalage pathologique du segment ST en III et aVF (territoire inférieur) et sous-décalage en aVL, présence d'une extrasystole ventriculaire isolée, onde T négative en aVL, négative et concordante en V1, présence d'une onde U visible en V2-V4, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4.ECG du 11.03.2019 : rythme sinusal régulier à 65/min, axe normal à 64°, PQ 170 ms, QRS fins à 78 ms, QTc 383 ms, pas d'onde Q pathologique, discret susdécalage non-significatif millimétrique du segment ST en V2, onde T négative non concordante en III, aVF, onde T ample en V2, présence d'une onde U visible en V2-V5, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3. RX thorax F/P du 09.03.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Coronarographie - Dr. X - du 07.03.2019 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 09.03.2019 : rythme sinusal régulier à 98/min, normoaxé à 36°, PQ 176 ms, QRS fins à 72 ms, QTc 462 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, transition de l'onde R précoce en V1-V2. CT scan cérébral du 09.03.2019 : CT scan cérébral natif et injecté dans la norme. IRM neurocrâne du 12.03.2019 : IRM cérébrale sans anomalie. RX épaule gauche F/N du 11.03.2019 : probable os acromial accessoire. Composante d'omarthrose centrée avec ébauche d'ostéophyte glénoïdien inférieur. Remaniement dégénératif du trochiter. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 13.02.2019 : rythme sinusal régulier à 100/min, axe gauche à -36°, bloc de branche droit complet connu avec un QRS élargi à 128 ms, un retard de l'inscription du R en V1 associé à un crochetage et une onde S large en I, II, aVL, V3-V6, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, ondes T négatives et concordantes en III, négatives en V1. CT thoracique injecté : EP trilobaire bilatérale, bilobaire gauche sans répercussion pleuroparenchymateuse actuellement décelable ddc. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.02.2019 : rythme sinusal régulier à 86/min, axe gauche à -34°, PQ 174 ms, QRS fins à 82 ms, QTc 439 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V1-V2. RX thorax du 15.02.2019 : signe de fibrose pulmonaire avec syndrome interstitiel et aspect en rayon de miel en sous-pleural. Aspect irrégulier des arcs du cœur. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. CT scan thoraco-abdominal du 19.02.2019 : infiltrat interstitiel pulmonaire avec épaississement des septa prédominant dans les régions sous-pleurales et aux bases, ainsi qu'adénopathies médiastinales et rétropéritonéales et multiples lésions ostéocondensantes diffuses, ces dernières compatibles avec des métastases. Rectosigmoïdoscopie - Dr. X - du 22.02.2019 : prolifération mal délimitée du haut rectum d'environ 2 cm de diamètre, suspecte d'une tumeur primaire, DD infiltration par une tumeur para-rectale, par exemple cancer prostatique. DAP, biopsie colique - Promed P2019.2321 - du 25.02.2019 : adénocarcinome peu différencié dans la sous-muqueuse rectale (sept biopsies côlon à 14 cm du rectum). L'ensemble des examens (histomorphologie et immunohistochimie) suggère en premier lieu une origine digestive haute ou pancréatico-biliaire et parle contre une origine prostatique, urothéliale et pulmonaire. Une origine rectale respectivement anale est peu probable mais ne peut toutefois pas être complètement exclue. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.03.2019 : rythme en flutter auriculaire à réponse ventriculaire variable limite tachycarde (102 bpm), QRS fins normoaxés, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, pas de signes d'ischémie active, pas de S1Q3. QTc 460 ms RX thorax F/P du 15.03.2019 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un important déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe net d'insuffisance cardiaque. Multiples épaississements bronchiques avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer clairement visualisé. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec calcifications du ligament longitudinal antérieur. Angio-CT scan thoracique du 15.03.2019 : embolie pulmonaire segmentaire avec extension sous-segmentaire du lobe inférieur droit et du lobe supérieur droit, et retentissement sur la fonction cardiaque droite. CT scan abdominal natif et injecté du 19.03.2019 : on retrouve une embolie pulmonaire bilatérale sur les premières coupes passant par les bases pulmonaires, mais pas d'autres causes pouvant expliquer les douleurs abdominales de Mr. Y. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 15.03.2019 : rythme sinusal régulier à 52/min, PR < 200 ms, QRS fins d'axe droit, QTc 406 ms, transition de l'onde R en V3-V4. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.03.2019 : rythme sinusal régulier à 65/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 246 ms, QRS fins normoaxés, ondes T négatives de V3 à V6, QTc 522 ms, 1 extrasystole auriculaire. RX thorax du 16.03.2019 : pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Lésion radio-transparente avec niveau hydro-aérique en arrière du cœur gauche faisant évoquer une hernie hiatale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 16.03.2019 : rythme sinusal régulier à 65/min, PR à 140 ms, QRS à 76 ms, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T pointues en V3 et V4, QTc à 514 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.03.2019 : rythme sinusal régulier, bradycarde à 52 bpm. PR à 148 ms. QRS fins normoaxés à 30 degrés. QTc à 475 ms. Transition de l'onde R en V4. Absence d'ondes Q pathologiques. Ondes T inversées de V2-V4 et aVL. RX thorax du 18.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement basal à droite de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.02.2019 : bradycardie sinusale régulière à 58/min, axe gauche à -34°, PQ 146 ms, QRS fins à 84 ms, QTc 436 ms, segment ST isoélectrique, onde T peu ample, négative et concordante en V1, présence d'une onde U bien visible en V5 et V6, progression tardive de l'onde R avec une transition en V6, dérivation V2 artéfactée, imitant l'aspect d'un QT long non avéré. ECG du 23.02.2019 : superposable avec persistance de la bradycardie sinusale régulière à 56/min, QTc 458 ms. RX thorax du 18.02.2019 : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. CT scan cérébral natif du 22.02.2019 : pas d'hématome sous-dural ou épidural. Suspicion d'une petite contusion hémorragique cortico-sous-corticale du gyrus frontal supérieur droit et gauche en regard de l'hyperostose frontale interne. Pas de fracture du crâne. CT scan cérébral natif du 24.02.2019 : sous réserve d'une machine différente, aspect un peu moins dense de l'hyperdensité spontanée cortico-sous-corticale du gyrus frontal supérieur des deux côtés. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 18.03.2019 : rythme en flutter auriculaire 2/1 à 73/min, QRS fins normoaxés, pas de signes d'ischémie, QTc 419 ms, une extrasystole ventriculaire. RX thorax F/P du 16.03.2019 : cardiomégalie avec un épanchement pleural bilatéral et des condensations en regard, compatibles avec des atélectasies pouvant être potentiellement surinfectées. Multiples épaississements bronchiques avec une redistribution de la vascularisation vers les apex, possiblement dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. Status post-sternotomie pour remplacement de la valve mitrale.Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.02.2019 : tachycardie régulière à complexes QRS larges à 114/min d'allure supraventriculaire d'origine probablement extrasinusale (sur wandering pacemaker ?) avec une morphologie de l'onde P changeante, s'incrivant sur la fin de l'onde T précédente, axe gauche à -39°, PQ environ 160 ms (manuellement), troubles de la conduction atypiques avec un QRS élargi à 128 ms, un aspect QS en V1, une onde S large et profonde en II, III, aVF, V2-V6 ; QTc à 486 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST probablement sous-décalé en V6 (présence de quelques artéfacts de mouvement), onde T négative et non concordante en aVL, onde T pointue en II, V2-V5, progression de l'onde R tardive avec une transition en V6. ECG du 22.02.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 79/min, axe normal à 44°, PQ 152 ms, QRS fins à 88 ms, QTc 492 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST sous-décalé en II, V3-V6, onde T aplatie en aVL, pas de troubles de la repolarisation spécifiques, présence d'une onde U visible en V2-V6, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. ECG du 23.03.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 68/min, axe -13°, PQ 196 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 465 ms, onde QS en III, segment ST discrètement sous-décalé en V3-V6, onde T biphasique en III et aVF, discrète onde U en V2-V5, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5. ECG du 24.02.2019 : RSR 69/min, axe -14°, apparition d'un bloc AV de 1er degré avec un PQ à 204 ms, sinon superposable à l'ECG du 23.03.2019. RX thorax du 21.02.2019 : épanchement pleural bilatéral. CT scan thoracique du 21.02.2019 : pas d'embolie pulmonaire décelable. Plage en verre dépoli diffuse évoquant des signes de comblement alvéolaire de nature non spécifique : œdème aigu du poumon débutant, hémorragie alvéolaire ou pneumopathie ? À confronter aux données cliniques. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 22.02.2019 : cf copie annexée. Coronarographie - Dr. X - du 25.02.2019 : l'examen invasif du jour est dans les limites de la norme et démontre essentiellement une cardiopathie hypertensive débutante et actuellement bien compensée sur le plan hémodynamique. Je n'ai pas d'argument pour une SCAD ou une hypertension artérielle rénovasculaire. Au vu de ce résultat, je propose un arrêt de l'anti-agrégation plaquettaire, suivi tensionnel et rythmique (fibrillation auriculaire ?) chez Dr. X par Remler et Holter. Augmenter traitement anti-HTA. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.02.2019 : rythme sinusal régulier à 83/min, axe normal pour l'âge à -25°, PQ à 200 ms à la limite d'un bloc AV 1er degré, QRS fins à 74 ms, QTc à 405 ms, onde QS en III, V1-V3, ondes T négatives concordantes en III et V1, transition de l'onde R en V5, possible hypertrophie du ventricule gauche au vu d'une amplitude du R croissante en V6. RX thorax du 22.02.2019 : comparatif du 10.09.2018. Cardiomégalie superposable, avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Nette accentuation de la trame vasculaire avec redistribution vasculaire baso-apicale et apparition de réticulations aux deux bases, ainsi que des lignes de Kerley B, compatible avec une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.02.2019 : fibrillation auriculaire à 103/min, QRS avec bloc de branche droit, QTc à 490 ms, pas de nouveau trouble de la repolarisation (inversion des T en V1-V3 connue). RX thorax du 23.02.2019 : par rapport au comparatif du 08.05.2018, on constate une diminution des remaniements à la base droite avec une hémi coupole diaphragmatique mieux délimitée ainsi qu'une bonne diminution de l'épanchement pleural cloisonné latéral droit. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un statut après sternotomie pour remplacement de la valve aortique et pontage aorto-coronarien. OGD - Dr. X - du 28.02.2019 : petite hernie hiatale et béance du cardia en rétrovision. Colonoscopie par la stomie - Dr. X - du 28.02.2019 : diverticulose colique avec probable saignement sur diverticules anciens. Actuellement pas d'argument pour un saignement actif. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 25.02.2019, à 2:20 heures : bradycardie sinusale régulière à 57/min, axe normal à 0°, PQ 160 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 423 ms, pas d'onde Q pathologique, discret sus-décalage inframillimétrique non significatif du segment ST en V6, onde T négative non concordante en aVF, négative et concordante en V1, présence d'une onde U visible en V2, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. Coronarographie - Dr. X - du 24.02.2019 : cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX), avec comme culprit lesion une occlusion de l'artère circonflexe proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 3 stents actifs. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.02.2019, 5h35 : rythme sinusal régulier à 80/min (manuellement), axe normal pour l'âge à -9°, aspect d'un bloc AV de 1er degré avec un PQ à 210 ms (manuellement), QRS fins à 66 ms, QTc 476 ms (manuellement), onde Q en III et aVF, sus-décalage inframillimétrique non significatif du segment ST en V5-V6, onde T négative et concordante en V1, ondes T amples et pointues en V3-V6 dans un contexte d'un microvoltage généralisé, zone de transition de l'onde R en V3-V4, ECG légèrement artéfacté. RX thorax du 25.02.2019 : comparatif du 11.04.2017. Accentuation du volume thoracique avec inspirium profond malgré la position assise. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, raréfaction de la trame vasculaire en périphérie des deux poumons dans le contexte du syndrome obstructif/BPCO, connu. Absence de foyer de surinfection. Pas d'épanchement pleural. Asymétrie de transparence des bases pulmonaires liée à un statut post-mastectomie gauche. Clips chirurgicaux post-curage axillaire gauche. Image en voilé, arciforme, en projection de l'apex cardiaque, correspondant à la répartition de la graisse médiastinale. PSH calcifiante de l'épaule droite. Pas de lésion osseuse suspecte visible. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.02.2019 : fibrillation auriculaire à 71/min, QRS fins normoaxés, QTc à 426 ms, inversion des ondes T en V4 (nouvelle), V5 et V6. Pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. RX thorax du 27.02.2019 : par rapport au comparatif du 13.12.2018, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme et l'on constate l'apparition d'un épanchement pleural bilatéral. Pas d'autre signe net en faveur d'une insuffisance cardiaque. Par ailleurs pas de foyer pulmonaire. Pacemaker bicaméral sous-clavier gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.02.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 72/min, axe à -11°, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 280 ms (manuellement), QRS à 104 ms, QTc à 413 ms, onde QS en V1-V2, onde T négative non concordante en III, concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.02.2019 : rythme sinusal régulier tachycarde à 114/min, axe gauche à 65°, QRS fins à 94 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V2 et V3, QTc à 436 ms. RX thorax du 27.02.2019 : pas de foyer visualisé, pas de diminution franche de la transparence, pas d'infiltrat. Grosse bulle d'air gastrique comparable au précédent cliché. Laboratoire : cf copies annexées. Frottis grippe : négatif. ECG du 19.03.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 70/min, axe normal à 41°, QRS à 82 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V3, QTc à 432 ms. OGD - Dr. X - du 21.03.2019 : reflux gastro-œsophagien non érosif sur petite hernie hiatale. cf copie annexée.Laboratoire : cf copies annexées. • Frottis grippe : positif pour Influenza A. • Hémocultures : négatives à 5 jours. • Culture d'urines : 10E6 Klebsiella pneumoniae multisensible sauf Nitrofurantoïne; S. Agalactiae multisensible. • Recherche antigènes urinaires pour Légionelles : négative. ECG du 12.02.2019 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 130/min, axe normal à 19°, QRS fin à 78 ms, QTc 463 ms, pas d'onde Q, sous-décalage du segment ST inframillimétrique en V4-V6, onde T négative non-concordante en I, II, aVF, V4-V6, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax ap du 12.02.2019 : en comparaison avec l'examen du 27.07.2018, cardiomégalie à la limite du significatif avec signes de congestion centralisée. Opacités maculaires infrahilaires à droite, différentielle dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, différentielle infiltrat débutant. Pas de pneumothorax et pas d'épanchement pleural pertinent. Ganglion lymphatique calcifié en axillaire à gauche. Omarthrose avancée à gauche. Ancienne fracture costale consolidée à la base droite. Laboratoire : cf copies annexées. • Frottis grippe : positif pour Influenza A. • Hémocultures : négatives. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • Streptotest : négatif. • Centor score : 1/4. ECG du 05.03.2019 : rythme sinusal régulier, tachycarde à 103/min, axe gauche à 5°, segment ST isoélectrique, image d'hémibloc droit en V2. QTc 439 ms. RX thorax F/P du 05.03.2019 : lésions d'infiltrats pulmonaires des deux bases pulmonaires. Absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf copies annexées. • Frottis grippe : positif pour Influenza A. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • Recherche de C. difficile dans les selles : positive, toxine négative. • Frottis rectum, recherche VRE : négative. ECG du 11.03.2019 : rythme sinusal régulier à 70/min, axe normal à 4°, PQ 154 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 450 ms, pas d'onde Q, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, transition de l'onde R précoce en V1-V2. RX thorax du 11.03.2019 : opacité alvéolaire basale gauche silhouettant la coupole diaphragmatique devant correspondre à un foyer de pneumonie débutant. Épaississement bronchique en base droite sans foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Cadre osseux sans particularité. Laboratoire : cf copies annexées. • Frottis grippe : positif pour Influenza A. • Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 18.02.2019 : tachycardie sinusale régulière à 101/min, axe normal à 22°, PQ 174 ms, QRS fins à 90 ms, QTc 403, pas d'onde Q pathologique, sous-décalage du segment ST de V3 à V6, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 18.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives. • Frottis grippe : négatif. • Culture aspiration bronchique : +++ Haemophilus influenzae. • Urotube : négatif. ECG du 14.02.2019 : rythme sinusal régulier à 86/min, PR à 160 ms, QRS larges d'axe gauche. QTc 424 ms, trouble de la repolarisation présent. Aspect de bloc de branche droit en V2, hémibloc antérieur gauche. RX thorax en chambre du 14.02.2019 : multiples superpositions gênant l'interprétation. Absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement pleural liquide. Dans les limites de l'incidence, pas de visibilité de pneumothorax. Si forte suspicion de pneumothorax à compléter par CT scan à distance. RX thorax en chambre du 14.02.2019 - post-intubation et pose de sonde naso-gastrique : radiographie réalisée en position couchée au lit du patient, avec PEEP à 5. Radiographie réalisée en inspirium insuffisant. Tube endotrachéal en place dont l'extrémité distale se situe environ à 6 cm au-dessus du plan de la carène. La sonde naso-gastrique qui est difficilement visualisable et elle n'est visible que jusqu'à la carène et le trajet par la suite n'est pas identifiable sur cette radiographie. Sous réserve d'un inspirium insuffisant, pas de foyer parenchymateux systématisé visible. RX thorax F/P du 15.02.2019 : infiltrat postéro-basal sur le cliché de profil avec un effacement de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche dans sa partie interne, compatible avec un foyer de pneumonie du lobe inférieur gauche. Petite émoussement du sinus costo-diaphragmatique latéral gauche pouvant traduire un petit épanchement pleural. Pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 14.02.2019 : cf copie annexée. Coronarographie - Dr. X - du 14.02.2019 : lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne (cf copie annexée). Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives. Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives. • Culture de selles : négative pour Salmonella, Shigelles et Campylobacter. ECG du 25.02.2019 : rythme sinusal régulier à 70/min, axe normal à 24°, PQ 160 ms (manuellement), QRS fins à 108 ms, QTc à 426 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation spécifiques, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4, ECG artéfacté (bruit) dans plusieurs dérivations. Test de Schellong du 25.02.2019 : positif. Test de Schellong du 27.02.2019 : négatif. Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives. Culture de selles avec PCR multiplex (bactériologie standard) : positive pour Campylobacter spp. RX thorax du 15.03.2019 : par rapport au comparatif du 04.05.2018, on retrouve une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques ainsi que des lésions en bande à la base gauche, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Status après mise en place d'un port-à-cath sous-clavier droit avec extrémité dans la veine cave supérieure. Laboratoire : cf copies annexées. • Hémocultures : négatives. • Culture d'urine : négative. • EBV : résultat compatible avec une infection ancienne. • HAV, HCV, HBV, CMV, HIV : négatif. • Carbohydrate antigen (CA) 19-9 : 62 U/ml. • VS : 28 mm/h. • Recherche de sang occulte dans les selles : positive. US abdominal du 08.02.2019 : stéatose hépatique modérée, sans lésion focale décelable mais à noter de multiples adénopathies au niveau du hile hépatique. Pas de signe de complication de pyélonéphrite, ni de cholécystite. Cholangio-IRM de l'abdomen du 12.02.2019 : adénomégalie du hile hépatique, aspécifique. Pas de lésion tissulaire hépatique pancréatique ou rénale visible. Pas d'argument pour une pyélonéphrite compliquée décelable. Adénopathie dans un contexte d'hépatite ? Lymphome ? CT scan thoracique du 13.02.2019 : absence d'adénomégalie suspecte à l'étage thoracique. Remaniements pleuro-apicaux bilatéraux aspécifiques. Pas de masse suspecte. Petite lame d'épanchement péricardique. PET CT scan du 20.02.2019 : dysmorphie du segment hépatique IVB, au contact de la vésicule biliaire, avec des bords irréguliers, sans masse individualisable (à compléter par une IRM), associée à de multiples ganglions et adénopathies en regard du hile hépatique et en position rétro-péritonéale para-aortique des deux côtés. Mise en évidence de plusieurs hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques, ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine inflammatoire et tumorale, comme par exemple un lymphome. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte, pulmonaire, hépatique, splénique ou osseuse. Mise en évidence d'une stase urinaire pyélocalicielle bilatérale compatible avec un syndrome des jonctions pyélo-urétérales, à investiguer.Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. ECG du 04.03.2019 : rythme sinusal régulier à 99/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin d'axe normal à 30° avec image de bloc de branche droit en V1, V2, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 (superposable à 2018). RX thorax F/P du 04.03.2019 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique (anévrysme de l'aorte thoracique ascendante ?). Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Épaississement bronchique basal droit pouvant correspondre à une bronchite, versus un début de bronchopneumonie. À corréler à la clinique. Pas d'épanchement pleural. CT scan thoracique natif du 07.03.2019 : examen mettant en évidence un épaississement des septa avec un minime épanchement pleural bilatéral, pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque au décours, mais pas de lésion suspecte de néoplasie. US abdomen complet natif du 07.03.2019 : vésicule biliaire lithiasique. Reins de néphropathie médicale chronique. Hyperplasie prostatique. ECG du 06.03.2019 : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fins, pas de QT long. RX thorax/CT scan thoracique du 06.03.2019 : multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires intéressant les lobes inférieurs et la lingula, avec un infarctus parenchymateux en distalité du segment inférieur de la lingula. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Frottis cavité buccale : absence de levure. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. RX thorax du 26.02.2019 : foyer de condensation bilatéral et symétrique des deux champs pulmonaires, parcouru par des bronchogrammes aériques. Important épaississement de la trame bronchovasculaire. Émoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche. Aorte déroulée et calcifiée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Frottis grippe : négatif. ECG du 09.03.2019 : rythme sinusal régulier à 100/min, axe normal pour l'âge à -28°, PR 174 ms, QRS fin à 92 ms, QTc long à 514 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, aplatie en aVL, progression de l'onde R précoce avec une transition en V1-V2. RX thorax du 09.03.2019 : comparatif du 01.10.2018. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Opacités confluentes et épaississement péri-bronchique et vasculaire infra-hilaire droit correspondant à un foyer de broncho-pneumonie débutant. Pas d'épanchement pleural. Absence de foyer parenchymateux visible à gauche. Sclérose aortique. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. RX thorax du 12.03.2019 : aorte déroulée, finement calcifiée. Lésion d'infiltrat pulmonaire au niveau basal à droite avec syndrome interstitiel micronodulaire. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture liquide articulaire genou droit : négative. ECG du 07.03.2019 : rythme sinusal irrégulier à 87 bpm, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (PR 244 ms), bloc de branche droit complet, segment ST isoélectrique, QTc 482 ms. RX thorax du 07.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Foyer de condensation au niveau basal à droite. Émoussement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Hypoventilation basale gauche. RX thorax du 14.03.2019 : aorte déroulée calcifiée. Épanchement pleural à gauche de faible abondance. Hypoventilation basale gauche. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal à 79/min, PR à 144 ms, QRS fins normoaxés, QTc à 450 ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, bonne progression de l'onde R avec transition en V2. RX thorax du 26.02.2019 : comparatif du 09.12.2017. Importante déformation de la cage thoracique avec composante rotatoire et flexion du tronc vers l'avant en relation avec une scoliose sévère connue. Déroulement du médiastin ?, déroulement aortique. Par rapport au comparatif, turgescences hilaire droite avec accentuation de la trame vasculaire aux deux bases ouvrant le DD d'un foyer de surinfection. Au vu du contexte oncologique, le DD de lymphangite carcinomateuse est ouvert. St/p mastectomie bilatérale. Pas d'épanchement pleural. Port-à-cath sous-clavier gauche en place. RX thorax du 28.02.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Aspect d'un niveau hydro-aérique médio-médiastinal. Épaississement de la trame broncho-vasculaire. CT scan cérébro-thoraco-abdominal du 01.03.2019 : pas de lésion métastatique à l'étage cérébral. Lésion pulmonaire sous-pleurale des lobes moyen et supérieur D d'allure cicatricielle ancienne. Distension œsophagienne avec hernie hiatale. Hypodensité focale du segment VI du foie d'origine non spécifique, à contrôler, associée à une lésion hypodense du segment IV, pouvant cadrer avec un îlot de stéatose. Hernie inguinale gauche sans signe de complication. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Recherche MRSA (hospitalisation récente dans un autre établissement) : négative. ECG du 14.02.2019 : tachycardie sinusale à 108/min, axe normal à 0°, PQ 160 ms, QRS fins à 88 ms, QTc à 460 ms (manuellement), sous-décalage inframillimétrique du segment ST en I et V4-V6, onde T négative et concordante en III et V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 14.02.2019 : on visualise des opacités bien délimitées à la base droite et sous-pleurales moyennes du même côté, compatibles en premier lieu avec des épanchements pleuraux cloisonnés (DD : métastases pleurales). En regard de ces opacités, on visualise un infiltrat en partie alvéolaire, compatible avec un foyer pulmonaire. Cardiomégalie avec petite égalisation de la trame broncho-vasculaire pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque, ainsi que status post-mise en place d'un port-à-cath sous-clavier gauche avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. Importante surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite. RX thorax du 18.02.2019 : on retrouve les épaississements pleuraux pouvant cadrer avec de probables épanchements pleuraux enkystés. Composante d'épanchement pleural libre, par ailleurs, à droite. Absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Lésion d'infiltrat pulmonaire au niveau basal droit. CT scan thoracique du 20.02.2019 : épanchements pleuraux cloisonnés dans le poumon droit DD épanchements cloisonnés post-pneumoniques ? Empyème ? Adénopathies médiastinales et hilaires droites dans ce contexte, DD : réactionnelles post-infectieuses ? Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives.Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Frottis grippe : négatif. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal régulier à 97/min, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V4, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T négatives en V1, V2 et V3. RX thorax/CT scan thoracique du 25.02.2019 : bronchite avec pneumonie lobaire inférieure gauche. Troubles de la perfusion en mosaïque des lobes supérieurs des deux côtés, DD condensations en verre dépoli en rapport avec une bronchiolo-alvéolite. Absence d'embolie pulmonaire visible. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 26.02.2019 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Streptotest : négatif. Monotest EBV : positif. US du cou du 07.03.2019 : la glande thyroïde est normale de contours réguliers, d'échostructure homogène sans image de nodule. L'axe vasculaire du cou est perméable. Multiples ganglions, adénomégalie jugulo-carotidienne haute, moyenne et inférieure bilatérale, la plus volumineuse de 4,2 cm de grand axe au niveau jugulo-carotidien haut à gauche, la vascularisation est essentiellement hilaire. Bonne visibilité des hiles graisseux. Pas d'image d'effraction capsulaire. Pas d'image de phlegmon. Les glandes sous-maxillaires sont d'aspect normal. US abdominal du 07.03.2019 : le foie est modérément augmenté de taille avec une flèche mesurée à 16 cm, de contours réguliers et d'échostructure homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire à parois fines, sans image de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas est d'aspect normal. La rate est augmentée de volume, d'échostructure homogène avec une flèche mesurée à 16 cm. Les 2 reins sont d'aspect normal. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : E. coli résistant aux quinolones, sensible aux pénicillines. Frottis buccal : Candida albicans. ECG du 07.03.2019 : rythme sinusal régulier à 85/min, axe dans la norme, intervalle PR dans la norme, QRS large, bloc de branche gauche, pas d'inversion des ondes T, présence d'extrasystole ventriculaire sous forme de bigéminisme. RX thorax du 07.03.2019 : absence d'un bon inspirium. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Hypoventilation des 2 bases pulmonaires. US des voies urinaires du 08.03.2019 : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : négatif. Frottis grippe : positif pour Influenza A. ECG du 10.03.2019 : rythme sinusal régulier à 94/min, axe gauche à -41°, PQ 134 ms, QRS fins à 104 ms, QTc long à 516 ms, pas d'onde Q pathologique, discret sous-décalage millimétrique du segment ST en V4-V6, onde T négative et concordante en III, aplatie en aVF et V1, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3. ECG du 14.03.2019 : rythme sinusal régulier à 85/min, hémibloc antérieur gauche avec un axe à -49°, PQ 144 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 464 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et aVF, présence d'une onde U visible en V4 et V5, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V1-V2, ECG partiellement artéfacté. RX thorax du 10.03.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Lésion en bande à la base droite, désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épaississements bronchiques et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Pour mémoire, nodule apical gauche connu d'environ 15 mm de diamètre, stable. ENMG - Dr. X - du 14.03.2019 : cet examen confirme l'existence d'une lésion du nerf radial G. Il s'agit d'une atteinte en partie axonale où l'on peut situer à la partie distale du bras. Il existe néanmoins encore une bonne réponse détectable par neurographie ce qui est de bon pronostic. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : négatif. Frottis plaie pied droit : positif pour Staphylococcus aureus sensible au Bactrim. ECG du 05.03.2019 : flutter auriculaire. RX thorax du 05.03.2019 : status post-sternotomie. Aspect intact des cerclages sternaux. Elongation athéromateuse de l'aorte. Aspect proéminent des hiles pulmonaires, avec aspect flou des vaisseaux pulmonaires des deux côtés, devant correspondre à une surcharge. Absence d'épanchement pleural significatif. Absence de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Cadre osseux et des tissus mous sont sans particularité. CT scan cérébral + colonne cervicale, natif du 05.03.2019 : pas de lésion traumatique crânio-encéphalique. Pas de lésion traumatique et cervicale. Remaniements dégénératifs pluri-étagés. RX pied droit entier du 08.03.2019 : aspect d'ostéolyse de la base de P1 O5 et de la tête du 5ème métatarsien, suspect dans le contexte clinique pour une ostéomyélite. IRM pied droit, native et injectée du 11.03.2019 : aspect pouvant cadrer avec une ostéomyélite de la tête du 5ème métatarsien et de la base de P1 du 5ème rayon. Composante liquidienne modérée d'allure réactionnelle et infiltration oedémateuse réactionnelle de la face plantaire et dorsale du pied. Tests cognitifs du 06.03.2019 : MMSE 17/30 - Test de la montre 0/7 - GDS 4/15. MMSE du 14.03.2019 : 11/30. Bladder scan : globe vésical de 973 ml. Echographie transthoracique du 11.03.2019 : cf copie annexée. Bilan angiologique - Dr. X - du 08.03.2019 : artériopathie asymptomatique sans ischémie critique avec avant tout une atteinte jambière. Avec la perfusion actuelle, une guérison de l'ulcère devrait être possible sous traitement conservateur. Si ceci n'est pas le cas, nous restons à disposition d'effectuer une artériographie antégrade à distance de l'insuffisance rénale aiguë. Evaluation neuropsychologique du 14.03.2019 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Urotube : 10E4 germes, signe d'une contamination. ECG du 03.03.2019 : rythme sinusal à 91 bpm, PR 172 ms, QRS fins et normoaxés, QTc 440 ms, ST sous décalé de 1 mm en V3 et V4, isoélectriques dans les autres dérivations. Ondes T négatives en aVR. Modifications superposables à ECG comparatif de janvier 2018. RX thorax F/P du 03.03.2019 : absence d'un bon inspirium. Lésion d'infiltrat pulmonaire bilatéral. Pas d'épanchement pleural visible. RX thorax F/P du 05.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Lésions d'infiltrat pulmonaire des deux bases pulmonaires. Emoussement modéré du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. US abdomen complet natif du 06.03.2019 : examen de qualité limitée en raison du morphotype du patient. Hépatomégalie. Discrète splénomégalie. Pas d'ascite. Cholécystolithiase calcifiée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofecatest : positif. ECG du 14.03.2019 : rythme pacé à 70 bpm, ondes de flutter auriculaire, QRS large à 154 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V4, QTc 487 ms. RX thorax du 14.03.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée, sans signe net d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pacemaker unicaméral en position pectorale gauche. Tests cognitifs du 18.03.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15. Laboratoire : cf copies annexées. IRM colonne lombaire native du 12.03.2019 : discopathie modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire. Herniation discale L5-S1 gauche dans le foramen pouvant occasionner un conflit avec la racine L5 gauche (à corréler à la clinique). Rétrécissement neuro-foraminal modéré L5-S1 droit d'origine multifactorielle, sans conflit disco-radiculaire.Infiltration sous CT du 15.03.2019 : désinfection locale au Bétaseptic. Consentement éclairé signé du patient. Utilisation d'une aiguille 22 G. Injection de 2 cc de produit de contraste et Iopamiro 300 au niveau de l'espace foraminal droit L5-S1. Injection de 10 cc de Ropivacaïne et une demi-ampoule de Triamcort. L'injection déclenche la douleur habituelle. Pas de signe d'incident ou d'accident au cours et décours de l'examen. Laboratoire : cf copies annexées. • Marqueurs tumoraux CA 19.9 : 81 U/ml. • ECG du 05.03.2019 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire à 124/min, QRS fins normoaxés, QTc à 460 ms, transition de l'onde R en V4. • US abdomen complet natif du 05.03.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique avec une interruption relativement nette du canal cholédoque qui mesure 13 mm proximalement mais qui n'est pas suivi dans sa partie distale. Le canal de Wirsung est également dilaté dans le corps du pancréas, mais celui-ci n'est plus suivi au niveau de la tête du pancréas. Cette image fait suspecter une tumeur de la tête pancréatique pour laquelle un bilan scanographique devrait être réalisé. • CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 06.03.2019 : aspect d'une lésion tumorale à la jonction tête/corps du pancréas, à l'origine d'une dilatation du Wirsung et des voies biliaires et aspect modérément distendu de la vésicule biliaire et envahissement de la veine mésentérique supérieure. Goitre thyroïdien nodulaire avec aspect plongeant du lobe droit et siège d'un volumineux nodule suspect. Laboratoire : cf copies annexées. • PSA le 04.02.2019 : 89.5 µg/l • PSA le 19.02.2019 : 21.5 µg/l • Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. • Culture d'urines : 10E6, Serratia marcescens et Staphylocoque doré. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • Hémocultures : négatives. • ECG du 04.02.2019 : rythme sinusal régulier à 84/min, axe normal à 26°, PQ 170 ms, QRS fins à 92 ms, QTc à 479 ms, pas d'onde Q, ST isoélectrique, onde T aplaties, négatives et concordantes de V1 à V2, négatives et non-concordantes de V3 à V4, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. • RX thorax du 04.02.2019 : aorte déroulée, calcifiée. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf copies annexées. • Recherche antigène urinaire Légionelle : négative. • RX thorax du 05.02.2019 : par rapport au 30.05.2018, silhouette cardiaque dans les limites de la norme, inchangée. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discret épaississement bronchique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. On retrouve des sondes de neurostimulation spinale en position inchangée en regard d'un tassement de la colonne lombaire de la vertèbre D12. Ce tassement est inchangé en aspect par rapport à l'examen précédent. Pour le reste, ostéopénie connue inchangée. Laboratoire : cf copies annexées. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • Culture d'expectorations : négative. • ECG du 03.03.2019 : rythme sinusal régulier à 85/min, PR 158 ms, QRS fins normoaxés, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, pas d'inversion des ondes T. • RX thorax F/P du 03.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Discret surcroît d'opacité en projection de l'hémi-chambre pulmonaire intérieure droite. Pas d'épanchement pleural visible. • RX thorax F/P du 05.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Foyer de condensation basal droit. Lésions d'infiltrat pulmonaire au niveau de la base pulmonaire droite. • US abdomen supérieur natif du 06.03.2019 : épanchement pleural basal droit de faible abondance. Échographie abdominale supérieure dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • ECG du 19.02.2019 : tachycardie sinusale régulière à 102/min, inversion des électrodes des membres supérieurs douteuse avec un axe à 256° mais présence de cet même axe au comparatif datant du 31.07.2018, onde P pulmonaire >0,25 mV en II, III et aVF, PQ à 134 ms, image d'un bloc de branche droit incomplet avec un QRS à 112 ms, un retard de l'inscription du R en V1-V2 et une onde S large en I, II, III, aVF, V2-V6 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation spécifiques, présence d'une onde U, absence de progression de l'onde R. • RX thorax du 19.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural significatif. Laboratoire : cf copies annexées. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • ECG du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier à 115/min, avec des extrasystoles ventriculaires, PR à 138 ms, QRS fins avec un axe à -70°, QTc à 470 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. • RX thorax du 24.02.2019 : par rapport au comparatif du 08.08.2018, on retrouve une importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et des remaniements pleuro-parenchymateux aux bases prédominant du côté gauche, le tout d'aspect superposable, sans foyer surajouté clairement visible. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • Frottis grippe : négatif. • Troponines : pic à 69 ng/l le 13.03.2019. • ECG du 13.03.2019 : rythme sinusal régulier à 100/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin d'axe normal avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoéléctrique. Onde T négative de V1 à V4. • ECG du 14.03.2019 : rythme sinusal régulier à 80/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin d'axe normal avec progression de l'onde R en V4 d'axe à 85°, segment ST isoéléctrique. Onde T négative de V1 à V3. • RX thorax du 13.03.2019 : foyer de condensation sous-pleural au niveau basal à droite avec asymétrie de transparence pulmonaire. Lésion d'infiltrat pulmonaire basal à droite avec comblement du cul de sac costo-diaphragmatique. Discrète rétraction du médiastin vers le côté droit. • CT scan thoracique injecté du 14.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Lésions rétractiles bilobaires inférieures et au niveau du lobe moyen. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. • ECG du 18.02.2019 : tachycardie sinusale régulière à 114/min, axe normal à 40°, PQ 162 ms, image d'un bloc de branche droit incomplet avec QRS à 112 ms, un retard de l'inscription du R dans les précordiales droites associé à une onde S large en I et V5-V6; QTc à 475 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST sous-décalé en V2, onde T négative non-concordante en III et V1, transition précoce de l'onde R en V1. • RX thorax du 18.02.2019 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. • RX thorax du 19.02.2019 : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. Frottis grippe : positif pour Influenza A. • ECG du 07.02.2019 : tachycardie sinusale régulière à 104/min, axe normal à 70°, PQ 126 ms, QRS fins à 76 ms, QTc 443 ms, onde QS en aVL, V1-V2, segment ST isoélectrique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, transition de l'onde R en V3-V4, qualité de l'ECG suboptimale avec présence de nombreux artéfacts de mouvement.RX thorax du 07.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aspect désorganisé de façon bilatérale de la trame broncho-vasculaire, d'emphysème bilatéral. Épanchement pleural bilatéral minime de faible abondance. RX thorax du 11.02.2018 : par rapport au comparatif du 07.02.2019, on retrouve l'importante désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes d'emphysème sévère, mais pas d'image de foyer pulmonaire surajouté. Cœur de taille dans les limites de la norme. RX thorax du 18.02.2019 : status post-mise en place d'une sonde-nasogastrique qui est bien placée. Poumons emphysémateux avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Raréfaction vasculaire bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 19.02.2019 : bi- et trigéminisme auriculaire normocarde à 91/min, axe normal pour l'âge à -27°, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 210 ms (manuellement), image de bloc de branche gauche complet connu avec un QRS élargi à 134 ms et un retard d'inscription du R en I, II, V5 et V6 associé à une onde S large et profonde en III, aVF et V1-V4, QTc 473 ms, segment ST non interprétable en raison du bloc de branche et des nombreuses artéfacts de mouvement, pas de trouble de la repolarisation spécifique, transition de l'onde R en V4-V5, probable hypertrophie ventriculaire gauche avec un R ample en V6. RX thorax du 19.02.2019 : turgescence hilaire bilatérale. Absence d'un bon inspirium. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire prédominant à droite. RX thorax du 23.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques avec une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe notable de surcharge. Laboratoire : cf copies annexées. Recherche de sang occulte : positive le 15.02.2019. RX thorax du 15.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. RX bassin et hanche du 22.02.2019 : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Pas de signe majeur de coxarthrose. RX colonne lombaire du 22.02.2019 : lésions dégénératives multi-étagées débutantes avec ostéophytose intersomatique prédominant entre L2 et L4, ainsi que discopathie de niveau L5-S1. Irrégularités des plateaux vertébraux supérieurs, dorso-inférieurs et lombaires supérieurs. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. IRM colonne lombaire du 26.02.2019 : pas d'hernie discale, pas de conflit disco-radiculaire. Discopathies modérées L4-L5, L5-S1. US abdominal du 27.02.2019 : absence d'hernie tant au repos qu'à l'épreuve de Valsalva au niveau de la paroi abdominale et tout particulièrement en fosse iliaque droite. Remaniement cicatriciel sus-pubien calme. Laboratoire : cf copies annexées. RX cheville gauche du 12.03.2019 : rapports anatomiques physiologiques. Discrète ostéopénie. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles sous-malléolaires. Calcifications vasculaires. RX cheville droite du 12.03.2019 : discret remaniement de la pointe de la malléole interne et de la pointe de la malléole externe aspécifiques, pouvant faire évoquer des séquelles d'anciennes entorses à corréler aux antécédents de la patiente. Sinon, rapports anatomiques physiologiques. Discrète ostéopénie. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles sous-malléolaires. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 06.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural bilatéral. Aorte déroulée et calcifiée. US abdomen complet natif du 10.03.2019 : importante ascite répartie dans l'ensemble des quadrants péritonéaux, prédominant dans l'hémi-abdomen supérieur. Proposition d'un CT-scan 3 phases en complément de bilan. OGD - Prof. X - du 08.03.2019 : cf copie annexée. DAP, biopsie gastrique - Promed P2019.2901 - du 11.03.2019 : 1. antre : muqueuse antrale normale. 2. corps : muqueuse fundique normale. 1.2 : pas d'Helicobacter pylori. Pas de granulome. Pas d'atrophie glandulaire. Pas de métaplasie intestinale ni de signe de dysplasie ou malignité. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 15.02.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée. Surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite ainsi que multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. US des voies urinaires du 19.02.2019 : syndrome obstructif urétéro-pyélocalicielle gauche avec aspect très laminé du cortex évoquant une composante chronique sans obstacle décelable. Uro-CT scan natif du 19.02.2019 : syndrome obstructif et urétéro-pyélocaliciel gauche d'allure chronique avec un bassinet mesuré à 37 mm en antéro-postérieur. Discrète infiltration péri-rénale. Rein droit de néphropathie chronique. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 15.03.2019 : foyer de pneumonie (rapport oral). CT scan thoraco-abdominal du 16.03.2019 : petite condensation pulmonaire postéro-basale du lobe inférieur des deux côtés, compatibles avec des foyers de pneumonie. Laboratoire : cf copies annexées. Score de Genève : probabilité intermédiaire. Frottis de grippe : négatif Culture des crachats pour pneumocystis jirovecii : négative Culture crachats avec PCR GeneXpert : négative. Culture crachats avec bactériologie classique et BAAR : négative, BAAR négatif à deux reprises ; culture négative pour mycobactéries à 8 semaines. Hémocultures : négatives. ECG du 25.02.2019 : rythme sinusal régulier à 95/min, axe normal à 23°, PQ 160 ms, QRS fins à 92 ms, QTc 460 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative non concordante en aVL, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2. RX thorax/CT scan thoracique du 25.02.2019 : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Infiltrat micronodulaire, centro-lobulaire, pan-lobaire, prédominant au lobe inférieur droit, associé à des adénopathies médiastinales et hilaires, compatible avec des foyers infectieux (dd : Tuberculose ? Mycobactérie atypique ? Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) ?). RX thorax du 01.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. RX colonne cervicale du 01.03.2019 : lésions dégénératives étagées sans saignement à l'étage C3-C4 avec discarthrose et ostéophytose marginale étagée. Arthrose inter-facettaire étagée. L'exploration du rachis est incomplète en rapport avec les superpositions. Absence d'une bonne étude de l'articulation C1-C2 bouche ouverte. Laboratoire : cf copies annexées. Score de Wells : 2 points. D-Dimères 540 ng/ml. US doppler artères jambe droite du 11.03.2019 : pas de thrombose veineuse fémoro-poplitée décelable, discrète infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe. RX colonne lombaire du 12.03.2019 : matériel d'ostéosynthèse en place. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Discrète rectitude rachidienne. À noter par ailleurs ébauches d'ostéophytes étagés antérieurs. Si forte suspicion de lésion traumatique, compléter par un CT-scan à distance. Laboratoire : cf copies annexées.Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Urotube : E. Coli ECG du 21.02.2019 : rythme électroentraîné. RX abdomen sans préparation du 21.02.2019 : coprostase du côlon ascendant. Fécalome en surprojection de l'ampoule rectale. Tests cognitifs du 22.02.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 1/15. Laboratoire : cf copies annexées. Taux de Clozapine du 12.02.2019 : < 22 µg/l. ECG du 11.02.2019 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycarde à 51/min, image de bloc de branche droit complet avec un QRS élargi à 124 ms, un retard de l'inscription du R en V1, un crochetage en V2-V3 et une onde S large en I et V6, pas d'onde Q, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation, transition de l'onde R précoce en V1. Laboratoire : cf copies annexées. Test de Shellong du 12.03.2019 : négatif. ASP du 12.03.2019 : minime composante de coprostase colique droite. Pas de distension digestive significative. Clips chirurgicaux déjà connus. Discrète attitude scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire. Laboratoire : cf copies annexées. Troponine : H0 246 ng/l, H1 250 ng/l. ECG du 16.02.2019 : rythme sinusal régulier à 71/min, PR 160 ms, QRS fins avec axe horizontal, surélévation de 1 mm de ST en II, III et aVF avec sous-décalage infra-millimétrique en aVL. QTc 420 ms. ECG du 17.02.2019 : rythme sinusal régulier à 68/min, PR à 160 ms, QRS fins avec axe gauche, ondes T négatives en II-, III et aVF, avec sous-décalage infra-millimétrique en aVL. QTc 398 ms. ECG du 18.02.2019 : rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR 156 ms, QRS fins avec axe gauche, surélévation de 1 mm de ST en II, III et aVF, avec sous-décalage infra-millimétrique en aVL. QTc 398 ms. RX thorax du 16.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Coronarographie et angioplastie - Dr. X - du 17.02.2019 : l'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de l'ACD moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Comme prévu, nous avons procédé à une angioplastie de la bifurcation IVA et première diagonale et de l'IVA moyenne avec implantation de 3 stents actifs avec thrombectomie en raison d'une thrombose intra-stent per-aigüe. De plus, nous avons donné un bolus de ReoPro. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : H0 : 14 ng/l, H1 : 33 ng/l, H3 : 57 ng/l, H6 : 65 ng/l, H15 : 60 ng/l. ECG du 04.03.2019 - admission : tachycardie supraventriculaire régulière à 185 bpm (jusqu'à 204/min sur scope), axe gauche à - 37°, QRS fins à 92 ms, QTc à 479 ms, onde T négative et non-concordante en aVL, concordante en V1, sous-décalage inframillimétrique du segment ST en V4-V6, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, transition de l'onde R en V4. ECG du 04.03.2019 - 21h33 : rythme sinusal régulier normocarde à 79 bpm, axe gauche à - 30°, PQ 160 ms, QRS fins à 94 ms, QTc 426 ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie, pas d'ondes Q pathologiques, pas d'onde T négative, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5, extrasystole à QRS large isolée. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : H0 323 ng/l, H1 338 ng/l, H3 394 ng/l. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal régulier à 85/min, axe normal pour l'âge à -5°, PQ 190 ms, QRS fins à 94 ms, QTc 400 ms, onde QS en III et V1, sus-décalage non-significatif millimétrique en V1 et V2, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. RX thorax du 26.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Coronarographie et angioplastie - Dr. X - du 27.02.2019 : cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite). J'ai procédé à une PCI/2 DES de l'IVA moyenne et de l'IVA moyenne-distale avec un bon résultat final. Je propose de traiter les sténoses restantes de l'artère coronaire droite dans 15 jours. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines du 02.03.2019 : 59 ng/l. Troponines du 04.03.2019 : 51 ng/l. Recherche de sang occulte dans les selles : positives. ECG du 01.03.2019 : rythme sinusal régulier à 60/min, axe vertical, ondes P négatives en V1, sous-décalage de PR en D2, D3, V2 et V3, QRS fins, sous-décalage de ST en V2, V3, ondes T négatives en V5, V6. RX thorax du 01.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Probable éventration de la coupole diaphragmatique à droite. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. OGD - Dr. X - du 07.03.2019 : varices oesophagiennes sévères de stade 3 sans saignement. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines T hs : H0 6 ng/l, H1 6 ng/l, H3 5 ng/l. ECG du 12.03.2019 : bradycardie sinusale régulière à 56/min, hémibloc antérieur gauche avec un axe à -52°, PQ 160 ms, QRS 90 ms, QTc 412 ms, onde Q en V1, sus-décalage du segment ST non-significatif inframillimétrique en V2, onde T négative et concordante en V1, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4-V5. RX colonne lombaire F/P du 12.03.2019 : aspect modérément ostéopénique vu l'âge de la trame osseuse. Ébauches d'ostéophytes antérieures. Alignement conservé des murs vertébraux. Minime arthrose interfacettaire L4-L5, L5-S1. RX colonne dorsale F/P du 12.03.2019 : multiples superpositions gênant l'interprétation. Aspect modérément ostéopénique vu l'âge de la trame osseuse. Si forte suspicion de lésion osseuse à compléter par un CT-scan. CT scan rachis lombaire du 14.03.2019 : scoliose en S de la colonne dorso-lombaire, dextro-convexe de la colonne dorsale, sinistro-convexe de la colonne lombaire, avec arthrose facettaire plutôt gauche dans la région dorsale (dans la concavité de la scoliose) et arthrose facettaire marquée L5-S1 droite avec lyse isthmique L5 connue déjà sur le scanner du 23.03.2015. Dans ce contexte, antélisthésis de grade 1 de L5 sur S1. Pas de masse mise en évidence dans le canal ni de prise de contraste pathologique. Pas de lyse osseuse. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines T hs : 15, 15 et 13 ng/l à T0, T1, et T3 respectivement. Culture d'urines du 22.02.2019 (fait chez le médecin traitant) : 10E6 E. coli multisensible, 10E6 Enterococcus faecalis multisensible. Culture d'urines du 23.02.2019 (sous ciprofloxacine) : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 23.02.2019 : tachycardie sinusale à 105/min, axe normal à 7°, PQ 138 ms, QRS fins à 92 ms, QTc à 429 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, ondes T négatives et concordantes en III, aVF, V1 ; bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 23.02.2019 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. US des voies urinaires du 25.02.2019 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et la prostate est agrandie avec un diamètre d'environ 6 cm. Après miction, le résidu est encore d'environ 42 ml, un peu au-dessus des limites de la norme (30 ml). Laboratoire : cf copies annexées. Troponines T hs : 21 ng/l, 24 ng/l, 24 ng/l. ECG du 07.03.2019 : bradycardie sinusale à 55/min, axe normal pour l'âge à -8°, PQ 184 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 451 ms (manuellement en raison de la présence d'une onde U), pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, ondes T négatives non-concordantes en I, aVL, V5-V6, présence d'une onde U, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3. CT scan cérébral du 07.03.2019 : méningiome frontal gauche, exerçant un léger effet de masse sur les gyrus cérébraux au contact (à l'origine de la crise convulsive ?). Pas d'hémorragie ni d'argument pour une lésion ischémique constituée. IRM neurocrâne du 11.03.2019 : méningiome de 2 cm frontal antérieur gauche, sans répercussion sur le parenchyme cérébral sous-jacent. Leucoaraïose de stade 3 selon Fazekas. EEG du 11.03.2019 : rares paroxysmes sans caractère épileptiforme dans les régions frontales. Par ailleurs, examen dans les normes. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : flore mixte. RX thorax du 02.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Epaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E3 germes, signe d'une contamination. US des voies urinaires du 10.03.2019 : hypertrophie prostatique sans évidence de vessie de lutte. Vessie sondée, peu remplie. Pas d'évidence de masse vésicale ou de caillot. Kystes corticaux banals du rein droit. Formation kystique rénale gauche accompagnée d'une calcification, ouvrant le diagnostic différentiel d'un kyste de type Bosniak II-III. Uro-CT scan du 11.03.2019 : multiples kystes rénaux corticaux des deux côtés, mais pas de lésion suspecte, notamment pas de kyste rénal calcifié du côté gauche. Prostate hypertrophique à 6 cm de diamètre. Laboratoire : cf copies annexées. US système uro-génital du 18.02.2019 : pas de syndrome obstructif rénal. Prostate augmentée de volume à 77 g. Laboratoire : cf copies annexées. 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 15.02.2019 : tachycardie sinusale régulière à 101/min, axe normal à 25°, PQ 18 ms, QRS fins à 72 ms, QTc 429 ms, onde Q en III et V1, segment ST sous-décalé inframillimétrique en V3-V6, onde T négative non-concordante en II, III, aVF, V3-V4, négative et concordante en V1, aplatie en V2, transition de l'onde R précoce en V2-V3. RX thorax F/P du 15.02.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Très discrète accentuation bronchique péri-hilaire aspécifique dans le contexte de l'asthme connu. Pas de net foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Status post-cimentoplastie D12. Laboratoire : cf copies annexées. Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionelle du 18.02.2019 : négatifs. Hémocultures du 19.02.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. ECG du 18.02.2019 : rythme sinusal régulier à 68 bpm, axe normal à 62°, PR à 160 ms, QRS fins à 76 ms, QTc 389 ms, pas d'onde Q pathologique, ST isoélectrique, onde T négative non-concordante en II, III, aVF, V4-V4, aplatie en V1, V3, V5 ; bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 18.02.2019 : foyer pulmonaire basal droit. RX thorax du 21.02.2019 : lésions d'infiltrats des deux bases pulmonaires prédominant à droite avec épaississement bronchique. Pas de foyer de condensation décelable. Emoussement modéré du cul-de-sac costo-vertébral postérieur. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT abdominal du 12.03.2019 : appendicite rétro-caecale avec infiltration de la graisse du méso appendiculaire et liquide libre dans le Douglas. CT abdominal du 16.03.2019 : status post-appendicectomie. Apparition d'une collection mesurant 95 x 59 x 58 mm dans le cul-de-sac de Douglas, devant correspondre à un abcès. Epanchement pleural bilatéral de faible quantité avec atélectasies passives et partielles des deux lobes inférieurs. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture de selles, PCR multiplex, du 25.03.2019 : bactérie pathogène, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Shig-toxines négatifs. ECG : rythme sinusal régulier à 80/min, axe du QRS à -60°, PR 240 ms, QRS 90 ms, QTc 449 ms, segment ST iso-électrique, onde S, onde T inversée en aVR. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture d'expectoration du 13.02.2019 : négative. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionelle du 14.02.2019 : négatifs. Culture d'expectoration du 19.02.2019 : flore bucco-pharyngée. ECG : RSR, axe hyper-gauche, fréquence 75 bpm, ondes P négatives en V1, QRS fins, ondes T plates en aVF et négatives en D3. RX thorax du 13.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Lésion d'infiltrat pulmonaire des deux bases pulmonaires avec hypoventilation des deux bases pulmonaires. Epaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. CT sinus/massif facial natif du 18.02.2019 : par rapport au comparatif du 30.09.2015, on retrouve un status après turbinectomie inférieure et méatotomie moyenne bilatérale, avec un épaississement muqueux du sinus maxillaire droit globalement en progression, surtout dans la partie antérieure. Apparition d'un épaississement muqueux nettement moins marqué au niveau des sinus maxillaires gauches. Epaississement muqueux et comblement des cellules ethmoïdales d'apparition nouvelle. Les sinus sphénoïdaux sont libres et l'on visualise un minime épaississement muqueux au niveau des sinus frontaux prédominant du côté gauche. Pas d'abcès. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : RSR à 79 bpm, inversion des électrodes des membres supérieurs, PQ 176 ms, QRS fins à 78 ms, QTc 467 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1 (les dérivations périphériques ne sont pas analysées), présence d'une onde U, transition de l'onde R en V3-V4 avec un R croissant jusqu'en V6, signe d'une possible hypertrophie ventriculaire gauche. CT cérébral du 22.09.2019 : pas de stigmate de saignement au niveau de la fosse postérieure. Atrophie cortico-sous-corticale. Lacune ischémique des noyaux gris centraux à droite. IRM cérébrale du 25.02.2019 : leucopathie vasculaire FAZEKAS III. Atrophie cortico-sous-corticale. Pas de lésion d'allure ischémique récente. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal irrégulier à 75/min, axe QRS à -30°, PR 180 ms, QRS 120 ms, QTc 470 ms, segment ST iso-électrique, onde T inversée en avR et avL (connu). CT abdominal du 20.03.2019 : pancréatite de bas grade touchant la queue du pancréas, sans signe de complication. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 18.02.2019 : rythme sinusal régulier à 89/min, axe normal à 29°, PR 190 ms, QRS fins à 86 ms, QTc 444 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. ECG du 20.02.2019 : RSR à 76/min, onde négative et concordante en V1 et V2, sinon superposable. CT total body du 18.02.2019 : absence de lésion traumatique visualisée. Apparition d'une lésion nodulaire suspecte de 13 x 11 mm sous-pleurale apicale gauche (DD : tumeur ? lésion séquellaire ?). Sous réserve d'une modalité d'imagerie non optimale, suspicion de lésion néoplasique de la prostate. Hernie inguinale gauche indirecte à contenu sigmoïdien sans signe radiologique de complication. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 21.03.2019 à 09h11 : tachycardie sinusale à 140 bpm, QRS fins avec axe à -40°, QTc 449 ms. ECG du 21.03.2019 à 14h51 : flutter à réponse ventriculaire rapide. ECG du 22.03.2019 : flutter auriculaire normocarde. ECG du 24.03.2019 : flutter auriculaire normocarde. RX thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Troubles ventilatoires en bande essentiellement au niveau basal gauche. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale, prédominant à gauche. Aorte déroulée et calcifiée. Bonne visibilité du hile pulmonaire à droite. Epaississement de la trame broncho-vasculaire.Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Frottis rectal du 19.02.2019 : positif pour Enterococcus résistant à la Vancomycine. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures des 13.02 et 16.02.2019 : 2 x 2 paires négatives après 5 jours. ECG du 01.02.2019 : rythme sinusal régulier à 91/min, axe normal, PR 124 ms, QRS 78 ms, QT 370 ms, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. ECG du 11.02.2019 : rythme sinusal régulier à 69/min, axe normal, PR 136 ms, QRS 78 ms, QT 404 ms, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. RX thorax du 05.02.2019 : absence de bon inspirium. Pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec troubles ventilatoires passifs. Doppler des vaisseaux du cou et des membres inférieurs du 06.02.2019 : athéromatose calcifiée diffuse, sans retentissement hémodynamique significatif au niveau des parties analysables des carotides ainsi que des artères des membres inférieurs. Les veines jugulaires sont perméables. Pas de TVP mise en évidence au niveau des deux membres inférieurs. RX thorax du 11.02.2019 : par rapport au 05.02.2019, status post-mise en place d'un cathéter de dialyse en surprojection correcte sur cette radiographie effectuée en position couchée. Épanchement pleural basal droit persistant. Pas d'épanchement à gauche. Persistance d'une cardiomégalie et d'un flou péri-hilaire entrant dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée versus d'une surcharge volémique. Echocardiographie trans-thoracique du 13.02.2019, Dr. X : la fonction systolique est normale et il existe une dysfonction diastolique avec une augmentation des pressions de remplissage du VG. L'examen met en évidence une HTAP très probable dont l'origine reste indéterminée (pré-capillaire sur une pathologie pulmonaire ou une maladie thrombo-embolique ou post-capillaire sur la dysfonction diastolique). Consilium angiologique du 06.02.2019, Dr. X : Duplex des membres inférieurs : les artères pédieuses ont un flux biphasique des deux côtés, flux monophasique sur la tibiale postérieure gauche et pas de flux sur la tibiale postérieure droite, pas de thrombose veineuse ni superficielle aux membres inférieurs. Duplex veineux des vaisseaux du cou : les veines sous-clavières et jugulaires internes sont bien perméables avec des flux bien modulés des deux côtés. Consilium angiologique du 13.02.2019, Dr. X : Duplex veineux du membre supérieur droit : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle, pas de collection mais œdème diffus probablement positionnel. Consilium psychiatrique du 12.02.2019, Dr. X : Réaction aiguë à un facteur de stress (dialyse devenant urgente) - F43.0 Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 19.03.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. Urotube du 19.03.2019 : E. coli ESBL. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 26.02.2019 : négatives après 5 jours. ECG du 26.02.2019, 10h55 : RSR à 96 bpm, axe pathologique du QRS connu à 251°, PQ 166 ms, QRS fins à 98 ms, QTc 462 ms, onde Q en III, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, V1-V2, absence de progression de l'onde R. ECG du 26.02.2019, 13h57 : fibrillo-flutter avec réponse ventriculaire rapide à 146/min, axe pathologique connu à 241°, QRS fins à 92 ms, QTc 481 ms, onde Q en III, sous-décalage du segment ST en I (minime) et V3-V6, onde T négative et concordante en III et V1, absence de progression de l'onde R. ECG du 27.02.2019, 13h51 : RSR à 85/min, probable hémibloc antérieur gauche avec un axe à -86° avec toutefois une forme du QRS atypique dans les dérivations périphériques par rapport à ce trouble de la conduction, PQ 178 ms, QRS 92 ms, QTc 453 ms, pas d'onde Q significative, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, absence de progression de l'onde R. ECG du 04.03.2019 : RSR à 79/min, axe gauche - 36°, sinon superposable. RX thorax du 26.02.2019 : hypoventilation des deux bases pulmonaires avec épaississement de la trame broncho-vasculaire, essentiellement au niveau basal droit. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX épaule droite, articulations acromio-claviculaires des deux côtés, avant-bras droit du 19.03.2019 : • fracture de l'extrémité distale de la clavicule • pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau de l'avant-bras, calcifications artérielles déjà avancées. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. RX hanches : diminution de l'espace inter-articulaire bilatéral, pas de fracture visualisée. IRM des hanches du 15.03.2019 : aspect d'une synovite bilatérale prédominant à droite avec épanchement articulaire. Pas de signe d'ostéonécrose des têtes fémorales. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube en cours. ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde à 145 bpm, axe gauche à 74°, QRS fins à 72 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 concordante, transition de l'onde R en V3. QTc à 441 ms. US abdominal complet, voies urinaires du 13.03.2019 : examen dans les limites de la norme. Pas de liquide libre. Pas de formation kystique ou de lésion suspecte d'endomètre décelable. Pour mémoire, endométriose micronodulaire connue (IRM du 11.01.2018). Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 52 bpm, ondes P de 108 ms, intervalle PR de 142 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V4, QTc de 424 ms. ECG de sortie : RSR à 67 bpm, ondes P de 102 ms, intervalle PR de 136 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V5, QTc de 434 ms. Epreuve d'effort du 13.03.2019 : épreuve maximale négative sur le plan clinique, électrique et rythmique. Bonne capacité fonctionnelle. Récupération dans la norme. ETT du 13.03.2019 : HVG relative avec FEVG normale (Simpson : 60%). Pas de vice valvulaire. Pas d'HTP. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 485 m, FC repos 66 bpm, FC fin 90 bpm, FC récup 71 bpm, TA repos 111/66 mmHg, TA fin 125/57 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 580 m, FC repos 65 bpm, FC fin 132 bpm, FC récup 80 bpm, TA repos 113/63 mmHg, TA fin 130/77 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 77 bpm, ondes P de 98 ms, intervalle PR de 148 ms, QRS fin avec axe horizontal, ondes Q en V1-V4, segment ST avec aspect de composante anévrismale électrique en V2-V4, QTc de 439 ms. ECG de sortie : RSR à 61 bpm, ondes P de 112 ms, intervalle PR de 176 ms, QRS fin avec axe horizontal, ondes Q en V3-V4, segment ST isoélectrique, QTc de 414 ms. Epreuve d'effort du 11.03.2019 : épreuve d'effort arrêtée pour atteinte de la tolérance musculaire des membres inférieurs. Exploration à 83% avec DP significatif : épreuve négative sur le plan clinique, électrique et rythmique. Aspect électrique anévrismal inchangé pendant l'effort. Bonne récupération. Holter du 12.03.2019 : rythme sinusal régulier sans arythmie. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 450 m, FC repos 74 bpm, FC fin 78 bpm, FC récup 71 bpm, TA repos 129/79 mmHg, TA fin 121/70 mmHg, BORG 5/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m, FC repos 70 bpm, FC fin 100 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 118/78 mmHg, TA fin 115/72 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 80 bpm, P durée 106 ms, intervalle PR de 172 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST iso-électrique, ondes T négatives en V5-V6, QTc de 428 ms. ECG de sortie : RSR à 72 bpm, P durée 104 ms, bloc AV I° avec intervalle PR de 206 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST iso-électrique, ondes T négatives en V5-V6, QTc de 422 ms. Holter 24h : Contrôle post épisode d'AcFA symptomatique. Mr. Y s/s amiodarone+b-bloqueur. rythme sinusal de base avec absence de bloc ou trouble conductif de haut degré. Pas de pause, ni d'arythmie. Absence de récidive de fibrillation ou flutter atrial. Epreuve d'effort à la sortie : négative sur le plan tensionnel et rythmique. Bonne adaptation à l'effort. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 420 m, FC repos 68 bpm, FC fin 85 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 136/52 mmHg, TA fin 152/63 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 515 m, FC repos 64 bpm, FC fin 104 bpm, FC récup 83 bpm, TA repos 140/61 mmHg, TA fin 176/88 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 81 bpm, ondes P de 106 ms, intervalle PR de 140 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en I, aVl, V5-V6, QTc de 501 ms. ECG de sortie : RSR à 79 bpm, ondes P de 94 ms, intervalle PR de 132 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en I, aVl, V5, QTc de 448 ms. ETT du 14.02 : pas de thrombus. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 315 m, FC repos 76 bpm, FC fin 83 bpm, FC récup 71 bpm, TA repos 108/72 mmHg, TA fin 118/74 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 525 m, FC repos 73 bpm, FC fin 105 bpm, FC récup 84 bpm, TA repos 134/80 mmHg, TA fin 144/86 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 85 bpm, ondes P de 102 ms, intervalle PR de 162 ms, QRS fin avec axe horizontal, ondes Q en V2-V4, segment ST isoélectrique, QTc de 438 ms. ECG de sortie : RSR à 81 bpm, ondes P de 98 ms, intervalle PR de 168 ms, QRS fin avec axe normal, segment ST isoélectrique, ondes T aplaties en V5-V6, QTc de 438 ms. Epreuve d'effort du 13.03.2019 : limitée par les membres inférieurs. 75 % de la réserve coronaires sont atteints : pas d'argument pour une ischémie, pas d'arythmie ; clinique négative. Récupération un peu lente traduisant le manque d'entraînement. ETT du 13.03.2019 : HVD avec HTP chronique. HVG avec composante ischémique limitée au territoire apical, FEVG à 52 %. Pas de thrombus visualisé. Dysfonction diastolique de type I. Pas de valvulopathie significative. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 330 m, FC repos 76 bpm, FC fin 116 bpm, FC récup 108 bpm, TA repos 123/80 mmHg, TA fin 127/84 mmHg, BORG 5/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 430 m, FC repos 78 bpm, FC fin 132 bpm, FC récup 119 bpm, TA repos 131/77 mmHg, TA fin 140/60 mmHg, BORG 6/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR 71 bpm, PR 160 ms, QRS fins avec axe horizontal, surélévation de 1 mm du ST en II-III-aVF avec sous-décalage infra-mm en aVL. QTc 420 ms. ECG de contrôle le 17.02.2019 à 16h : RSR, QRS fins axe -30°, PR 60 ms, QTc 505 ms, ondes T négatives en II-III-aVF. Sinon ST isoéléctrique sur toutes les dérivations. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme irrégulier à 97 bpm, dissociation A-V, QRS fin avec un axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 96 bpm, ondes P de 104 ms, intervalle PR de 178 ms, QRS fin avec axe normal, progression onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc de 469 ms. Holter du 19.02.2019 : rythme sinusal normal. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 475 m, FC repos 95 bpm, FC fin 112 bpm, FC récupération 106 bpm, TA repos 133/77 mmHg, TA fin 156/87 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 545 m, FC repos 89 bpm, FC fin 116 bpm, FC récupération 110 bpm, TA repos 121/90 mmHg, TA fin 145/91 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme régulier à 69 bpm, QRS électro-stimulés. ECG de sortie : rythme régulier à 72 bpm, QRS électro-stimulés. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 445 m, FC repos 60 bpm, FC fin 88 bpm, FC récup 77 bpm, TA repos 121/59 mmHg, TA fin 143/65 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 505 m, FC repos 64 bpm, FC fin 69 bpm, FC récup 70 bpm, TA repos 109/60 mmHg, TA fin 136/63 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 13.02.2019 : rythme sinusal régulier à 57 bpm, QRS à 78 msec avec un axe normal à 39°, QTc à 422 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax du 25.02.2019 : par rapport au comparatif du 03.08.2018, on constate un status post sternotomie pour remplacement des valves aortique et mitrale avec actuellement un épanchement pleural gauche à mettre en relation avec le status post-opératoire. Cardiomégalie modérée avec des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer pulmonaire. Tassement cunéiforme d'allure ancienne du corps vertébral de D6 ainsi que déminéralisation osseuse diffuse. Prothèse aortique partiellement visible. ECG d'entrée : FA normocarde à 89 bpm, QRS fin avec axe horizontal, faible progression de l'onde R dans le précordium antérieur, segment ST isoélectrique, QTc de 444 ms. ECG de sortie : FA normocarde à 96 bpm, QRS fin avec axe normal, faible progression de l'onde R dans le précordium antérieur, segment ST isoélectrique, QTc de 454 ms. Une échocardiographie orientée exclut tout épanchement péricardique significatif ; FE conservée 55 % et bon fonctionnement bivalvulaire mitro-aortique. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 235 m, FC repos 105 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 102 bpm, TA repos 136/71 mmHg, TA fin 130/71 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : non effectué. Laboratoire : cf copies en annexe. Radiographie du thorax du 26.02.2019 : on visualise un effacement de l'hémicoupole diaphragmatique gauche avec opacités rétro-cardiaques, compatibles avec des broncho-aspirations. Multiples épaississements bronchiques diffus. Petit épanchement pleural gauche. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du 06.12.2018 avec notamment un status post sternotomie, les deux cerclages supérieurs étant brisés, ainsi qu'après mise en place d'un pacemaker défibrillateur en position pectorale gauche. Radiographie de l'épaule gauche du 28.02.2019 : omarthrose gléno-humérale avec remaniement dégénératif de la tête humérale et du rebord inférieur de la glène. Ascension de la tête humérale, diminution de l'espace sous-acromial. Remaniement osseux du trochiter, le tout compatible avec une composante d'atteinte de la coiffe des rotateurs. Arthrose acromio-claviculaire. Boîtier de pacemaker en position pectorale. Status post sternotomie avec au moins 2 cerclages rompus. Radiographie de la colonne lombaire du 28.02.2019 : absence de cliché comparatif à disposition. Attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure avec importante composante rotatoire centrée sur L2-L3. Pincement L2-L3 sévère, voire engrainement partiel des vertèbres de la partie à priori D de L2, G de L3, à mettre en corrélation avec la suspicion de spondylodiscite objectivée lors de la scintigraphie du 10.01.2019. Intégrité de hauteur des vertèbres L3, L4, L5. Important remaniement arthrosique interfacettaire postérieur bilatéral pluri-étagé. Arthrose inter-épineuse. Importantes calcifications vasculaires artérielles de l'aorte abdominale.CT colonne lombaire du 13.03.2019 : progression de la spondylodiscite L2-L3 mais sans collection péri-/paravertébrale et sans signes francs d'épidurite. Sténose canalaire étagée. Signes de pyélonéphrite aiguë non compliquée, notamment à droite. Hormis une diminution de l'ascite, le reste de l'examen est superposable. Persistance d'un épanchement pleural droit. ECG d'entrée : électrostimulation ventriculaire à 70/min. Laboratoire : cf dossier. US abdominal du 08.03.2019 : examen compatible avec une appendicite. Laboratoire : cf dossier. CT cérébral 23.02.2019 : pas de lésion traumatique crânio-encéphalique. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Score de Wells : 2 points risque modéré. RX de genou droit face/profil/axial : gonarthrose tricompartimentale débutante, en relation avec l'âge du patient. Pas de signe notable de chondrocalcinose. Pas d'épanchement articulaire. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : copies en annexe. ECG à l'entrée du 29.01.2019 : rythme sinusal à 77 bpm, axe dans la norme, intervalle PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation, ni de la conduction. Laboratoire : copies en annexe. ECG du 14.02.2019 : rythme sinusal normocarde et normoaxé. Transition précoce de l'onde R en V3. Laboratoire : copies en annexe. ECG le 11.12.2018 : rythme irrégulier en FA avec env. 86 bpm. QRS fins à 100 ms, avec un axe hyper-gauche à -60°. QTc à 443 ms, onde QS dans les dérivations précordiales gauches V1, V2 et dans les dérivations inférieures en II, III et avF. ST isoélectrique, sans signe d'ischémie active. Radiographie du genou gauche le 13.12.2018 : status post amputation. Pas d'anomalie visible du reste de la trame osseuse. On trouve d'importantes calcifications vasculaires et le stent. Radiographie de la colonne lombaire le 10.01.2019 : par rapport au CT-scan du 19.11.2018, on retrouve un tassement cunéiforme du corps vertébral de L1, sans évolution majeure compte tenu de la différence de technique. Pas de tassement d'apparition nouvelle. Lésions dégénératives en relation avec l'âge du patient avec notamment une arthrose des facettes articulaires postérieures, ainsi qu'une ostéochondrose. Calcifications artérielles déjà avancées. Évaluation neuropsychologique du 20.12.2018 : cf rapport. Laboratoire : créat 111 mcmol/l, CRP 9 mg/l, Lc 10.5 G/l, Hb 82 g/l. Sédiment urinaire : nitrite nég, protéine positif, érythrocytes innombrables, leucocytes < 3. Contact néphrologue Inselspital : toutes les valeurs sont stables, le patient sera suivi pour ces symptômes et l'anémie avec injection de fer dans 10 jours, pas d'explication pour les symptômes. Attitude : • Spasmo-Urgénine 2x/jour. • Rendez-vous en néphrologie à l'Inselspital dans 10 jours. • Consulte son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Consulte les urgences en cas d'apparition de fièvre, baisse de l'état général. • Proposition de faire une PCR à la recherche de Mycobacterium en cas de persistance. Laboratoire : créat 163 mmol/l, CRP 30 mg/l, Lc 8.1 G/l. Status urinaire : propre. Avis chirurgical : faire uro-CT. Uro-CT : lithiase de 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale, dilatation stable à 16 mm. Avis urologique : transfert au Daler pour suite de prise en charge urologique. Laboratoire : créatinine à 122 µmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.3 G/l. Sédiment : érythrocytes incompatibles. CT URO : mise en évidence d'une lithiase de 5 x 3 x 5 mm enclavée au sein de l'uretère distal gauche, de densité 575 HU, associée à une dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesuré à 17 mm. Infiltration de la graisse péri-rénale et péri-urétérale gauche. Lithiases résiduelles millimétriques dans le groupe caliciel supérieur du rein gauche et de 3 mm dans le groupe caliciel inférieur du rein droit. Le rein droit et le système excréteur droit se présentent normalement. Vessie sans particularité. Calcifications prostatiques. Sous réserve d'absence d'injection i.v. de produit de contraste, le foie, la rate, le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé au sein de la vésicule biliaire. Aorte abdominale de calibre normal. Double veine cave inférieure. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas de liquide libre intra-abdominal. Anses intestinales sans particularité. Les coupes passant par les bases pulmonaires sont sans particularité. Au niveau osseux, discopathie L5-S1. CONCLUSION : lithiase de 5 x 3 x 5 mm enclavée au sein de l'uretère distal gauche, associée à une dilatation du système excréteur en amont. Lithiases résiduelles au sein des calices des deux reins. Laboratoire : créatinine 118 umol/l, clearance selon formule MDRD à 21 ml/min. Spot urinaire. Suivi biologique à distance. Laboratoire : créatinine 118 umol/l, eGFT par Cockroft-Gault à 44 mg/l. Suivi de la créatinine. Hydratation intraveineuse par NaCl. Laboratoire : créatinine 146 umol/l. Spot urinaire : FeNa 0.8% (possiblement post-rénal). Laboratoire : créatinine 152 umol/l. Contrôle laboratoire chez le médecin traitant en fin de semaine selon l'évolution. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, Lc 10.7 G/l. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 9 G/L (examen avec explication donnée par le médecin). Pister le frottis. Nettoyage et désinfection aux urgences. Pansement sec. Antibiothérapie par Augmentin 1 gr. 2x/jour. Contrôle mercredi prochain chez le Dr X à l'hôpital de Meyriez. Laboratoire : CRP à 70 mg/l, leucocytose à 12 G/l. Cf annexes. Laboratoire : CRP élevée à 140 mg/l et Lc à la baisse à 10.2 G/l (examen avec explication donnée par le médecin). Contrôle clinique favorable. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons de poursuivre le traitement conservateur. Explications des critères de reconsultation données à la patiente. Introduction de traitement par antibiotique si péjoration clinique. Laboratoire : CRP et leucocytes dans la norme. US abdomen ciblé : aorte non dilatée, pas de lésion focale du foie, vésicule biliaire de paroi fine, alithiasique, voies biliaires non dilatées. Pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lésion focale de la paroi de la vessie, matrice ante-versée de taille normale. Pas de liquide libre. Maintien du rendez-vous pour coloscopie le 01.04.2019. Calprotectine en cours. Traitement symptomatique. Laboratoire : CRP 11 mg/l, leucocytes 11.5 G/l. CT abdominal injecté : diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Avis chirurgical. Aux urgences : Rocéphine 2 g i.v. et Métroïnidazole 500 mg i.v. Hospitalisation en chirurgie. Antibiothérapie avec Rocéphine et Métronidazole du 26.03.2019 - ______. Antalgie. Discussion d'une prise en charge opérative vu la fréquence des récidives. Laboratoire : CRP 118 mg/l, leucocytes 20.2 G/l, LDH 1'108 U/l. Urines. ECG. PSA en cours. Radiographie thorax ap/lat : médiastin élargi (peut-être dû à la position), calcifications costales, calcifications importantes des artères sous-clavières. Radiographie bassin : lésions sclérosantes sur les crêtes iliaques (métastatiques ?), exostose de l'ilium à gauche de signification peu claire. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine et Oxycontin. Laboratoire : CRP 12 mg/l. Poursuite du traitement par Metamucil jusqu'à consultation gastro-entérologique. Pas de contrôle secteur ambulatoire des urgences nécessaire, nouvelle consultation si recrudescence de la symptomatologie abdominale. Laboratoire : CRP 14 ng/l, leucocyte 5.9 g/l. Urine : sédiment : leucocyte +++, nitrites positif, sang : ++++. Hémocultures (1 paire) : négative Urotube : E.Coli multisensible Rocéphine 2 g du 26.02 au 04.03.2019 Laboratoire : CRP 17 mg/l, Lc 11.4 G/l Status urinaire : nitrite négative, protéines positive, sang ++++, érythrocytes 6-10/champ, Lc 21-40/champ, flore bactérienne +++ Urotube : à pister. US abdomen (Dr. X) : hydronéphrose grade I bilatérale, vésicule biliaire contractée de paroi non épaissie, alithiasique. Voies biliaires non dilatées. Aorte non ectasique. Pas de liquide libre. Uro-CT (Dr. X) : pas de calcul sur les voies urinaires, pas de dilatation des voies urinaires, pas de liquide libre, pas de calcul vésiculaire, vésicule contractée. Rocéphine 2 g aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 21.03.2019 au soir. Rendez-vous de contrôle et résultat de la culture au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Laboratoire : CRP 178 mg/l, leucocytes 14.4 G/l, neutrophilie à 83% Rx orteil I pied gauche : possible ostéomyélite au niveau de la phalange distale Doppler artériel : absence de pouls pédieux gauche, présence de flux au niveau de l'artère tibiale postérieure Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : ponction inefficace (pas de collection suffisante) Avis chirurgical (Dr. X) : pas de problème vasculaire objectivé, traiter l'infection par antibiothérapie Aux urgences : 2.2 g Co-Amoxi i.v. Att : Hospitalisation en orthopédie Co-Amoxi 3x1.2 g i.v./jour du 31.03.2019 au _________ IRM du pied gauche demandé (questionnaire de sécurité dans le dossier de la patiente, faxé) Bilan angiologique demandé Laboratoire : CRP 19 mg/l, leucocytes 8.1 G/l ECG : rythme électro-entraîné à 66 bpm, avec extrasystoles ventriculaires intermittentes ECG post-ablation de pacemaker : BAV 1er degré (PQ 240ms), QTc long à 518ms Frottis de plaie et du pacemaker : Corynebacterium accolens (germe cutané) Avis infectiologique (Dr. X) : En l'absence d'arguments cliniques et paracliniques pour une infection, proposition d'arrêter l'antibiothérapie Ablation du pacemaker (Dr. X) le 28.02.2019 avec double anti-agrégation en suspens le jour de l'ablation Ablation des fils à 10 jours (rendez-vous le 11.03.19 à 16h chez le médecin traitant) Co-Amoxi 3x1.1 g/jour du 27.02.2019 au 01.03.2019 Rendez-vous le 27.03.19 à 14h pour ETT et planification de repose de pacemaker chez le Dr. X Laboratoire : CRP 21. Stix, sédiment urinaire : Leuco +, nit -, sang -, flore +, cellule ep +. Discussion avec la patiente par rapport à la possibilité d'un trouble somatoforme devant les douleurs abdominales multi-investiguées. Réévaluation chez le médecin traitant à 48h avec bilan biologique afin d'évaluer si péjoration du syndrome inflammatoire. Retour à domicile, réassurance. Laboratoire : CRP 24 mg/l, Lc 7.6 G/l. Frottis grippe positif pour Influenza A. Hémocultures : suit. Attitude : Retour à domicile. Laboratoire : CRP 25 mg/l, Lc 9.3 G/l. Radiographie de thorax : pas de foyer, infiltrat interstitiel péri-hilaire possiblement d'origine virale. Frottis de grippe : négatif. Pas d'argument pour une antibiothérapie. Suivi en dialyse le 04.03.2019. Consulte les urgences en cas de péjoration. Laboratoire : CRP 255, leucocytes 7.1, pas d'éosinophilie Oxygénothérapie CT thoracique le 05.03.2019 Co-amoxicilline per os 1 g 3x/jour du 25.02 au 05.03.2019 (médecin traitant) Rocéphine IV 2 g 3 doses entre les 28.02, 01.03 et 04.03.2019 (médecin traitant) Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Bronchoscopie diagnostique le 07.03.2019 : formule alvéolaire panachée à prédominance neutrophilique. Pas de cellule tumorale Klacid du 05.03 au 14.03.2019 Recherche de vasculite : bilan négatif Contrôle en pneumologie avec CT-thoracique dans 4 à 6 semaines Laboratoire : CRP 26 mg/l, leucocyte : 7.7 G/l Hémocultures à froid : négative à 5 jours Co-Amoxicilline 2.2 g iv du 17.03 au 26.03.2019 Pose de PiccLine le 21.03.2019 pour antibiotique au vu accès veineux limité Laboratoire : CRP 268 mg/l, leucocytes 21.3 G/l, urée 17.4 mmol/l 2 paires hémocultures à froid ECG superposable Sédiment urinaire Rx du thorax : 2 foyers pulmonaires US abdomen cible (Dr. X) : vésicule biliaire dilatée avec présence de sludge, signe de Murphy échographique et paroi épaissie CT cérébral injecté : méningiome au niveau frontal gauche sans effet de masse, pas d'oedème, pas de saignement, pas de séquelle ischémique Co-Amoxi 3x1.2 g/jour pendant 7 jours en i.v. Oxygénothérapie Laboratoire : CRP 272 mg/l, leucocytes 16.9 G/l. Streptotest : négatif. Radiographie thorax ap/lat : pas de foyer franc. Aux urgences : Co-Amoxi 2.2 g i.v., NaCl 500 ml i.v, Dafalgan 1 g p.o., Morphine 10 mg p.o. Co-Amoxi 3x1 g/jour pendant 7 jours. Consignes de surveillance. Contrôle clinique et biologique dans le secteur ambulatoire des urgences le 04.03.2019. Laboratoire : CRP 28 mg/l, leucocytes dans la norme (examen avec explication donnée par le médecin). Co-Amoxi 2x1 g/jour pendant 5 jours. Brufen et Dafalgan. Arrêt de travail. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire : CRP 31 mg/l, absence de leucocytose, lipase et amylase dans la norme. US abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre dans le péritoine. vésicule biliaire alithiasique de paroi fine. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Aorte supra-rénale de diamètre de 2 cm. Retour à domicile avec antalgie simple. Conseils de vigilance. Laboratoire : CRP 35 mg/l, leucocytes 15.4 G/l. Sédiment urinaire. PCR chlamydia et gonocoque : en cours. Radiographie du bassin/hanche droite : morphologie normale, calcification labrale à droite, pas de fracture. Ultrason de hanche (Dr. X) : présence d'un épanchement au sein de l'articulation coxo-fémorale droite, mesurant 7 mm d'épaisseur maximale, sans hyperhémie notable de la capsule. Pas d'épanchement intra-articulaire du côté gauche. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Avis rhumatologique (Dr. X). Ponction de hanche sous guidage US : aspect visqueux, aspect jaune, éléments 23'000/mm3, érythrocytes 1000/mm3, polynucléaires 91%, cristaux introuvables, microscopie : +++ leucocytes, + débris cellulaire, pas de bactérie. Celebrex 200 mg 1-0-1-0. Cannes avec décharge. Convocation pour un rendez-vous en rhumatologie suivra, anti-ASLO à faire lors de ce rendez-vous. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire : CRP 41 g/l (examen avec explication donnée par le médecin). Attitude : retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48h avec laboratoire. Le patient reconsulte si état fébrile, péjoration des symptômes, nausée/vomissements. Laboratoire : CRP 42, Lc normal ECG RX thorax Gazométrie (sous O2 62 l/min) : pH 7.37, légère hypoxémie à 10.7 mmHg, normocapnie, SO2 95 % 2 p hémocultures : négatifs Stix et sédiment urinaire : propre Ag urinaires pneumocoque et Legionelle : absence Cultures d'expectorations Frottis grippe : Influenza A positif Majoration oxygénothérapie Aérosols au besoin Physiothérapie respiratoire Prednisone 50 mg/jour jusqu'à 03.03.2019 (Influenza A positif) Tamiflu du 02.03 au 03.2019 Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. le 02.03.2019 puis Tazobac 4.5 g 3x/jour du 02.03 au 08.03.2019 Gazométrie du 08.03.2019 Laboratoire : CRP 46, leucocytes 11.9, ALAT 50, G-Gt 136, bilirubine totale normale, bilirubine directe 6.4 CT-abdominal (Transmission orale, Dr. X) : cholécystite alithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ni extra-hépatique. US abdominal supérieur : On retrouve des signes de cholécystite, avec d'innombrables calculs mesurés jusqu'à 7 mm, et associés à un cône d'ombre postérieur Avis chirurgical : Hospitalisation en chirurgie Cholécystectomie laparoscopique ce jour A jeûn ad Rocéphine et Flagyl i.v Hydratation i.v Antalgie. Laboratoire : CRP <5, FSC dans la norme. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de phlegmon, ad US pour rechercher une collection, mettre attelle Edimbourg. Co-Amoxi 2,2 g i.v. aux urgences. US demain à 11h, pas de place ce jour. Antalgie par Irfen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences après US. Laboratoire : CRP 58 mg/l, leucocytes 14.8 G/l ECG 2 paires d'hémocultures : en cours Culture d'expectorations : en cours Gazométrie veineuse (gazométrie artérielle refusée) Rx thorax face : hyperinflation, pas d'infiltrat, minime épanchement bilatéral US ciblé (Dr. X) : pas de pneumothorax Aux urgences : Inhalation bronchodilatative avec Atrovent et Ventolin 2x, oxygène 2 L/min, Rocephine 2 g i.v. Rocephine 2 g/jour i.v. du 25.03.2019 au _________ Atrovent et Ventolin en fixe et réserve Physiothérapie respiratoire Laboratoire : CRP 69 mg/l, leucocytes 7.5 G/l. Laboratoire : CRP 74, sans leucocytose, Creat à 284 (valeur de base à 270). Sédiment urinaire : sans particularité. Retour à domicile avec Buscopan. Rendez-vous de contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences à 24h +/- avis chirurgical et US. Laboratoire : CRP 78, Lc 15.7 2 paires hémocultures : négatives ECG RX thorax : pas de foyer franc Peak-flow : 180 ml 46 % de la valeur estimée Ag urinaires Legionelle/pneumocoque : absents Culture d'expectorations : S. aureus sensible à Co-Amoxicilline et flore buccale Frottis de grippe : Influenza et RSV négatif Rocéphine 2g/j du 04.03 au 08.03.2019 Physiothérapie respiratoire Prevenar 13 07.03.2019 Laboratoire : CRP 8 mg/l, leucocytes 9.5 G/l Urines : propres Avis chirurgical (Dr. X) CT abdominal (Dr. X) : coprostase colique importante avec niveau hydro-aérique, dilatation grêle de >3 cm, infiltration de la graisse peri-grêlique, pas de saut de calibre Aux urgences : Novalgine 1 g, Dafalgan 1 g Grand lavement : évacuation de selles partielles Hospitalisation en médecine à Tavel pour cause de douleurs résiduelles et soins pas possibles à domicile Laxatifs p.o. et gestion des douleurs Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. fibrillation auriculaire à 100 bpm. Laboratoire : dans la norme. Ultrason de torsion testiculaire et inguinale droite : pas d'hernie inguinale mise en évidence, notamment à la manœuvre de Valsalva. Les 2 testicules sont de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Bonne perfusion des 2 testicules à l'échodoppler couleur avec des spectres artériels symétriques et dans les limites de la norme. Minime hydrocèle droite, mais pas de signe d'épididymite. CONCLUSION : minime lame d'hydrocèle droite, mais pour le reste l'examen est dans les limites de la norme, notamment pas de signe de torsion testiculaire, d'épididymite, ni de hernie inguinale mise en évidence. (Dr. X). Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : D-Dimère : 1'867 ng/ml Antigènes urinaires pneumocoques et légionelle : négatifs Echographie ciblée cœur et thorax (Dr. X / Dr. X) Rx Thorax/CT thoracique (Dr. X) 11.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire décelable. Signes de bronchite/bronchiolite avec possible début de bronchopneumonie en base gauche Levofloxacine du 11.03 au 17.03.2019 Hydratation Physiothérapie respiratoire Laboratoire : D-Dimères élevés, Trop. et BNP normal ECG : rythme sinusal normocarde CT-thoracique injecté le 28.02.2019 Echo-coeur au service des urgences le 28.02.2019 (Dr. X) : rapport VD-VG 1 : 1 ETT le 01.03.2019 Avis chirurgie vasculaire (Inselspital) : pas d'indication pour une thrombectomie Avis cardiologie (Inselspital, Dr. X) : pas d'indication pour une lyse Avis soins intensifs (HFR, Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation aux soins intensifs Héparine IV continu du 28.02 au 03.03.2019 avec monitoring anti-Xa Xarelto dès le 03.03.2019 (à réévaluer à 6 mois) Bilan oncologique : colonoscopie à prévoir en ambulatoire / suivi urologique Laboratoire : d-dimères négatifs, trop H0 = 7, trop H1 = 5. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation sans bloc de branche droit et gauche. Radiographie thoracique. Attitude : • Retour à domicile. • Conseil d'usage. • Traitement symptomatique. • Réévaluation clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour discuter l'intérêt d'une antibiothérapie. Laboratoire : D-Dimères 735. CT thoracique (transmission orale Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. Frottis de grippe. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences à 48h et pister hémocultures et frottis de la grippe. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire, Troponines H0 15 ng/l. H1 16 ng/l, H3 19 ng/l, BNP 878 ng/l Gazométrie artérielle Radiographie de thorax du 13.1.19 : pas de franc foyer, pas de francs signes de surcharge Torasémide 5 mg 1x/jour avec suivi du poids, créat et électrolytes quotidiennement et adaptation du traitement diurétique en conséquence Oxygénothérapie Laboratoire // ECG // Gazométrie Correction des troubles électrolytiques Insuline iv continu et hydratation Bilan lipidique Immunologie anti-GAD, anti-îlot et anti-IA2 : Négatif Consilium diabétologique & enseignement au patient Entretien nutrition Insulinothérapie Atorvastatine 20 mg 0-0-1-0 Laboratoire // ECG // paracétamolémie // alcoolémie 0.25 o/oo Radiographie thorax face + profil 11.03.2019 Radiographie pied droit face + oblique 11.03.2019 Radiographie genou droit face + profil + rotule 11.03.2019 Radiographie genou gauche face + profil + rotule 11.03.2019 CT-cérébral natif et colonne cervicale le 11.03.2019 Hydratation Surveillance selon Cushman // Benerva 300 mg 3x/jour i.v. // Seresta d'office + en réserve Laboratoire // ECG // radio de thorax Interrogation du pacemaker le 18.03.2019 : plusieurs épisodes de FA rapide Avis cardiologique (Dr. X) Adaptation du traitement diurétique et ralentisseur : • Majoration du Nebilet. Puis changement par Sotalol 40 mg 2x/jour Laboratoire // ECG // Radiographie de thorax Echocardiographie transthoracique le 06.03.2019 : sténose aortique sévère. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Lasix 40 mg i.v., relais avec Torasémide le 08.03.2019 et adaptation des doses TAVI contre-indiquée au vu de la démence et la sédentarité du patient Laboratoire // ECG // RX thorax Avis neurologique (Dr. X) le 02.03.2019 CT lombaire le 02.03.2019 Avis orthopédique et neurochirurgical (Dr. X) le 02.03.2019 1x dose de Dexaméthasone 8 mg PO le 02.03.2019 Transfert à l'Inselspital Berne pour suite de prise en charge avec réalisation d'un IRM lombaire en urgence Laboratoire // ECG // Stix et sédiment urinaire // Gazométrie artérielle // Radiographie de thorax Frottis grippe : positif à Influenza A Antigènes urinaires Legionelle et pneumocoque : négatifs Culture d'expectorations le 28.02.2019 : flore bucco-pharyngée Physiothérapie respiratoire Isolement de type gouttelettes géographique du 25.02 au 27.02.2019 Hydratation IV Aérosols Atrovent et Ventolin Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1.2 g IV 4x/jour du 25.02 au 28.02.2019 avec relais per os du 01.03 au 04.03.2019 pour une durée totale de 7 jours Prednisone 40 mg dès le 25.02.2019 pour 5 jours Majoration du traitement par Symbicort dès le 05.03.2019 Fonctions pulmonaires complètes à prévoir à distance de l'épisode aigu Laboratoire // ECG // Stix et sédiment urinaire // Radiographie de thorax Transit baryté le 06.03.2019 OGD en ambulatoire (demande faite, patiente sera convoquée depuis le domicile) Consultation ambulatoire en allergologie (patiente pourra prendre contact avec l'allergologue de son choix) Laboratoire // ECG Coronarographie du 12.03.2019 (Dr. X) ETT le 14.03.2019 (Dr. X) Schellong le 15.03.2019 : négatif Pic de CK le 12.03.2019 à 1'866 U/l Adaptation médicamenteuse • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois • Mise en suspens de la Cordarone • Introduction de bêta-bloquant Physiothérapie de mobilisation selon schéma STEMI Réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire Holter de 72 heures dans un mois (après arrêt de la Cordarone) pour recherche de FA paroxystique (demande faite) ETT de contrôle à un mois chez Dr. X Laboratoire // ECG CT cérébrale + vaisseaux pré-cérébraux natif et injecté 05.03.2019 IRM cérébrale natif + injecté 06.03.2019 Consilium neurologique (Dr. X / Dr. X) ETT le 07.03.2019 Chargée en aspirine 500 mg iv le 05.03.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0-0 jusqu'au contrôle neurologique ATT : • Holter en ambulatoire (si négatif, poursuivre avec R-Test) • Remler en ambulatoire • Contrôle ambulatoire en neurologie le jeudi 04.07.2019 Laboratoire // ECG Suivi clinique Physiothérapie pour reconditionnement Laboratoire // ECG Cadre hypostimulant (cf. contrat thérapeutique) Suivi multidisciplinaire (psychiatrique, médecine interne, diététique) Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Nutrition entérale (sonde naso-gastrique) avec Novasource 500 ml / nuit du 29.01 au 05.02.2019 et du 12.02 au 19.02.2019 Réseau hebdomadaire avec psychiatre, diététicienne, infirmier et Dr. X Poids cible de 44 kg atteint le 03.03.2019 Attitude : Contrôle ambulatoire à la consultation de Dr. X lundi 11.03.2019 à 09h00 Ostéo-densitométrie à organiser en ambulatoire Laboratoire // ECG Coproculture le 25.02.2019 : négative Recherche parasitaire : 3x négatives HIV demandé le 25.02.2019 : négatif Elastase dans les selles le 28.02.2019 : 253 ug/g (dans la norme) Calprotectine dans les selles le 28.02.2019 : élévation à 173 mcmol/l DD dans un contexte inflammatoire TSH et Cortisol à jeun, le 27.02.2019 : dans la norme Bilan nutritionnel CT abdominal injecté le 25.02.2019 CT thoracique injecté le 26.02.2019 Contact avec le médecin traitant le 26.02.2019 : situation sociale complexe, pas revu le patient depuis 1 an au moins. Patient déjà cachectique il y a plusieurs années Répéter un dosage de Calprotectine fécale à distance de l'épisode aigu Colonoscopie en ambulatoire Traitement d'épreuve par Creon 25'000 unités aux repas dès le 11.03.2019 Laboratoire // ECG ETT le 21.02.2019 Avis cardiologique le 21.02.2019 • Torem • Suivi du poids 1x/jour adaptation diurétique Laboratoire // ECG Radiographie de thorax du 22.03.2019 ETT du 22.03.2019 Nitro patch 5 mg sur 12h o.u Magnesium 2 g iv o.u, substitution per os Clexane 60 mg sc du 22.03 au 25.03.2019 Xarelto 15 mg dès le 25.03.2019 Beloc Zok dès le 23.03.2019 Avis Cardiologique (Dr. X / Dr. X) Laboratoire // ECG Radiographie genou bilatérale Antalgie Physiothérapie Suivi pondéral Laboratoire // ECG Substitution IV/per os Laboratoire : en annexe Laboratoire : en annexe Coronarographie le 04.03.2019 : Examen comparable à la coronarographie d'août 2018. Fonction systolique un peu diminuée. Territoire ischémique ACD avec multiples lésions distales. Résultat après stenting du pont veineux bon, mais il existe une lésion environ 50% entre les stents. Laboratoire : en annexe ECG le 27.02.2019 : BBD et HBAG (pas présent au comparatif de 2010) Laboratoire : en annexe IRM cérébrale du 22.02.2019 : Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, quelques rares plages punctiformes hyperintenses de la substance blanche dans la région frontale ddc aspécifiques. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. L'angio-IRM centrée sur les sinus veineux montre un flux conservé au sein de ces derniers. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une maladie démyélinisante. Pas de masse. Laboratoire : en annexe Rx thorax du 25.02.2019 : Silhouette cardio-médiastinale de taille et de morphologie normales. Épaississement péri-bronchique bilatéral. Pas de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Laboratoire : éosinophile à 0.41 G/l RX thorax Frottis de grippe le 05.03.2019 négatif Peak-Flow aux urgences le 05.03.2019 : 150 (36% du prédit) Peak-Flow le 08.03.2019 : 270 ml (62% du prédit) Poursuite Spiriva caps inhal Symbicort 200/6 jusqu'au 06.03.2019, puis reprise Vannair aero doseur 200/6 majoré à 3x 2push/jour Prednisone 50 mg po du 08.03 au 12.03.2019 Aérosols Atrovent/Ventolin Physiothérapie respiratoire Laboratoire : fait chez le médecin traitant : CRP<5 mg, leucocytes à 8.1 G/l. B-HCG. Sédiment urinaire. Avis du Dr. X, chirurgien. Laboratoire : ferritine diminuée à 50 ug/l, acide folique diminué à 3.2 ng/ml, B12 dans la norme Maltofer et acide folique pendant 3 mois puis contrôle chez le médecin traitant Laboratoire : FSC normal, VS 10, crase normale, CRP <5, tests hépatiques normaux, Na 137, K 4, créatinine 89 /(CKD-EPI 91 ml/min), B12 611, folates 6.1, glc 5.6, HbA1c 6.3, tests thyroïdiens normaux, vit D 39, FAN 80, FR <10, Lyme négatif, syphilis négative (VDRL, TPPA), électrophorèse des protéines : pas de gammapathie, hyper-alpha2 (14%) Résultats en attente : vitamine B1, B6, E, CDT, dépistage HIV, DOT vasculites (ANCA) IRM neurocrâne le 19.03.2019 Avis neurologique (Dr. X) Colonoscopie de dépistage standard à organiser en ambulatoire Contrôle neurologique à 1 semaine chez le Dr. X Laboratoire : gamma Gt = 143, phosphatase alcaline = 123. Autres tests hépatiques alignés. US abdominal (Dr. X) : vésicule biliaire contenant de la boue biliaire sans calcul visible et sans signe d'inflammation. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas d'autre lésion visible. Avis chirurgical (Dr. X) : cholecystolithiase symptomatique sans signe de gravité. Contrôle en chirurgie à 48h. Attitude : • Antalgie simple et retour à domicile. • Convocation consultation CDC chirurgie dans 48h pour contrôle clinique et biologique. Laboratoire // Gazométrie // Radiographie de thorax le 16.03.2019 Prednisone du 16.03.2019 au 18.03.2019 Atrovent/Ventolin Attitude : • Poursuite traitement de fond Laboratoire // Gazométrie // Radiographie du thorax le 14.02 et le 18.02.2019 Microbiologie : Frottis de grippe : négatif 2 paires d'hémocultures le 14.02.2019 : négatives à 5 jours 2 paires d'hémocultures le 15.02.2019 : négatives à 5 jours US pulmonaire au lit de la patiente le 19.02.2019 (Dr. X) : probable hépatisation en base droite, pas d'épanchement pleural massif CT thoracique le 19.02.2019 Ceftriaxon 2g IV pour 10 jours dès le 14.02.2019 Metronidazole 500 mg iv 3x/j du 15.02 au 18.02.2019 Aérosols Atrovent et Ventolin du 14.02 au 18.02.2019 VNI 2x 1h par jour, du 20.02 au 22.02.2019 et du 27.02 au 28.02.2019 Physiothérapie respiratoire Radiographie de contrôle à prévoir à 4 semaines Laboratoire // Gazométrie artérielle // ECG // Frottis grippe Antigènes urinaires 04.03.2019 : positif pour Pneumocoque Culture expectorations 08.03.2019 : Aspergillus fumigatus (2 colonies) Dosage sous classe IgG 13.03.2019 Radiographie thoracique 04.03.2019 CT thoracique injecté 05.03.2019 Bronchoscopie (LBA + brossage + EBUS) 12.03.2019 Dr. X Pipéracilline - Tazobactam 4,5 g 3x/j iv du 04.03. au 10.03.2019 y compris Levofloxacine 500 mg 2x/j du 11.03 au 17.03.2019 y compris Prednisone cpr 50 mg du 04.03 au 08.03.2019 y compris Physiothérapie respiratoire Laboratoire // gazométrie artérielle // ECG // radiographie IOT et ventilation mécanique du 05.03.2019 au 07.03.2019 Catheter artériel radial droite du 05.03.2019 au 08.03.2019 VVC jugulaire interne droite du 05.03.2019 au 08.03.2019 Dobutamine du 05.03.2019 au 06.03.2019 Noradrénaline du 05.03.2019 au 06.03.2019 Rocéphine du 05.03.2019 au 06.03.2019 Klacid du 05.03.2019 au 06.03.2019 ETT le 06.03.2019 Coronarographie le 07.03.2019 Holter de 48 heures le 12.03.2019 Adaptation médicamenteuse : • Arrêt de l'aspirine cardio, poursuite de l'antiagrégation par Plavix (jusqu'à décembre 2019) et de l'anticoagulation par Xarelto à vie • Mise en suspens du traitement de Cordarone et réduction du bêta-bloquant Suivi tensionnel + fréquence cardiaque ATT : selon résultat de l'Holter, discuter avec le cardiologue de l'indication à la pose d'un pacemaker - défibrillateur Laboratoire // Gazométrie artérielle // radiographie thorax // antigène urinaire Avis Infectiologique (Dr. X) Co Amoxicilline 2.2g iv en ordre unique puis 1.2 g IV 2x/j Klacid 500 mg 2x/j le 07.03.2019 uniquement Laboratoire : glycémie 11.3 mmol/l. Suivi des glycémies aux heures. Suspens d'insuline et Janumet le 30.03.2019. Laboratoire + Groupage ABO Gaz du sang artériel = Acidose mixte à 7.34 de pH ECG Pose de sonde nasogastrique sous MIDAZOLAM 2 mg, pas de complication post geste, mise de la SNG en déclive. Pose de sonde vésicale à demeure Avis Chirurgical : Dr. X = Prise en charge en urgences CAT : • Transfert Bloc d'urgence Laboratoire : Haptoglobine < 10 g/l, bilirubine totale 66 umol/l, bilirubine directe 21 umol/l, LDH augmenté. Laboratoire : Hb 126 g/l Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) Anoscopie aux urgences : peu de sang frais, pas de fissures, pas d'hémorroïdes Att : • hospitalisation en chirurgie • recto-sigmoïdoscopie planifiée dès 01.04.2019 (déjà discuté avec Dr. X) • Aspirine cardio suspendue avant l'examen • contrôle hémoglobine le 31.03.2019 et le 01.04.2019 • alimentation par soupes et aliments liquides ce soir, si pas d'augmentation de saignement, Mr. Y peut manger dimanche • mise à jeun dès minuit le 01.04.2019 Laboratoire : Hb 95 puis Hb 81 ECG Gazométrie Groupe demande de 2 CE en réserve Att : • hospitalisation aux soins Laboratoire : HbA1c 8% Attitude : • mise en suspens transitoire Metfin • mise en pause Toujeo car hypoglycémie matinale, reprise à 30 IU le 23.03.2019 • suivi glycémie et adaptation insuline Laboratoire : hyperammoniémie à 93 umol/l, facteur V à 128% ad lactulose Laboratoire : • Hypokaliémie 3.3 mmol/l • Hypocalcémie 2.1 mmol/l • Hypophosphatémie 0.61 mmol/l • Hypomagnésiémie 0.71 mmol/l ECG : absence de répercussion électrophysiologique. Substitution aux urgences : KCL 30 mmol PO, Gluconate Ca 1g IV sur 1h, Mg 2g IV, Phosphate 500 mg PO OU Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures. Bilan endocrinologique chez le médecin traitant à distance. Laboratoire : hyponatrémie 130mmol/l, Hb 128g/l, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : propre. Radiographie de la colonne dorsolombaire face/profil : déminéralisation osseuse diffuse avec des lésions dégénératives multi-étagées, notamment une calcification du ligament longitudinal antérieur dorsal et des réactions ostéophytaires intersomatiques au niveau lombaire. Aspect discrètement cunéiforme des corps vertébraux dorsaux inférieurs et aspect discrètement biconvexe du corps vertébral de L2 pouvant correspondre à de petits tassements, probablement anciens, mais pas d'image nette de tassement récent. Radiographie du thorax couché face : anciennes fractures de côtes en série du côté D, mais pas d'évidence de fracture costale récente. Silhouette cardiaque agrandie par la position couchée avec un hile D turgescent ainsi que de multiples épaississements bronchiques, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. Radiographie du thorax face debout : retrouve des fractures de côtes en série du côté D, d'allure ancienne. Multiples épaississements bronchiques ainsi que désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais d'image typique de foyer pulmonaire. Coeur de taille à la limite supérieure de la norme avec des franges graisseuses à la pointe. Pas de pneumothorax visualisé. Laboratoire : INR et thrombocytes dans la norme. Administration des médicaments antihypertenseurs habituels. Si récidive, proposition de prise en charge ORL avec cautérisation du locus Kiesselbach. Laboratoire : INR 1.0 ECG : rythme sinusal irrégulier (probable dégénération sinusale avec extrasystoles ventriculaires) Aux urgences : Keppra 250 mg p.o. Avis neurologique (Dr. X) Hospitalisation en médecine interne Rediscuter de l'IRM demain, la patiente ne souhaite pas répéter cet examen EEG le 12.03.2019 : nouveau foyer focal ? Keppra 2x250 mg p.o./jour Rivotril en réserve Laboratoire : INR 1.6 Radiographie de la jambe droite : pas de fracture. US (Dr. X) : hématome de 2.5 x 4 cm sans signe de saignement actif. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, glace, repos du membre et jambe surélevée. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 11.03.2019, notamment pour INR. Laboratoire : Lc 12.7 G/l, CRP 9 mg/l, créat 92 umol/l Gazométrie artérielle : pH 7.40, PO2 9.1 kPa, PCO2 5.2 kPa, bic 23 mmol/l Rx thorax : pas de foyer Peak flow initial : 270 ml (65% de la valeur prédite), puis 300 ml (73 % de la valeur prédite) après bronchodilatateur Aérosols Atrovent / Ventolin Prednisone 100 mg le 25.02.2019 puis 50 mg 1x/j PO pendant 5 jours Majoration Seretide à 500 mcg 2x/j Triofan pendant 5 jours Rinçages cavité nasale au NaCl Laboratoire : • Lc 23, CRP 94 • Gazométrie artérielle : Hypoxémie à 6.8, alcalcose respiratoire Rx thorax : Mauvaise inspiration Urines : à effectuer Laboratoire : Lc 7.9 G/l, CRP 124 mg/l, créat 76 umol/l Hémocultures : nég. après 72h Frottis plaie : Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Corynebacterium striatum (multisensible) Réfection pansement aux 48h par l'équipe de stomatothérapie Avis infectiologique (Dr. X) le 26.02.2019 Méropénème 1000 mg IV 3x/j du 26.02.2019 au 01.03.2019 Bactrim forte 800/160 mg PO 2x/j depuis le 01.03.2019, à poursuivre jusqu'au 12.03.2019 Laboratoire : LDH 524 U/l, haptoglobine 2.24 g/l, CRP 66 mg/l, leucocytes normaux ECG Sédiment urinaire Rx thorax ap/lat Avis rhumatologique (Dr. X) Investigations rhumatologiques pour bilan (fonctions pulmonaires, investigations ophtalmologiques) Laboratoire : leuco 9.8, CRP <5, BHCG négatif. Laboratoire : leucocytes 10.3G/l, CRP 19mg/l, acide urique 4.7mmol/l. Cf. annexes. Radiographie de la main droite : rhizarthrose, mais pas de calcifications notamment en regard du ligament triangulaire du carpe pour une chondrocalcinose. Pas de signe d'ostéomyélite. Arthrose interphalangienne proximale et distale prédominant au niveau interphalangien distal des 2ème et 3ème rayons. Laboratoire : leucocytes 10.3G/l, CRP 6mg/l. Cf. annexes. Streptotest : négatif. Laboratoire : leucocytes 11.6G/l, anémie normocytaire normochrome à 106mg/l. Radiographie du genou gauche et rotule gauche et CT-scan du genou et jambe gauche natif : comparatif du 21.12.2018. On retrouve une ostéopénie extrême. Apparition d'un arrachement de la tubérosité tibiale antérieure avec importante tuméfaction et possible hématome en regard. Epanchement articulaire de faible quantité. Le reste de l'examen est globalement superposable, sans fracture clairement visible du plateau tibial. Laboratoire : leucocytes 13.1 G/l, CRP < 5 mg/l Sédiment urinaire : propre US abdominal (Dr. X, rapport téléphonique) : APP rétrocaecale non complètement visualisée, avec un épaississement de la paroi de la partie visualisée à 3 mm > de la norme, suspicion d'appendicite Avis chirurgical (Dr. X) Aux urgences : Rocéphine 2 g i.v., Flagyl 500 mg i.v. Att : • prise au bloc opératoire après la charge d'antibiotiques • patient à jeun Laboratoire : leucocytes 13.5 G/l, CRP < 5 mg/l. Urines : en cours. US ciblé abdominal (Dr. X) : pas de dilatation de l'aorte, dilatation pyélocalicielle du rein gauche, pas de dilatation du rein droit, calcul visualisé au niveau de la jonction urétéro-vésicale à gauche de 17 mm Uro-CT (Dr. X) : calcul de 11 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale, partiellement dans la vessie, avec dilatation du pyélon à 28 mm, rupture de fornix. Traitement conservateur : • Tamsulosine 400 mcg 1x/jour • Filtration d'urines • restriction hydrique à 1'500 ml/jour • Dafalgan, Voltarène, Tramal en réserve • protection gastrique avec Pantozol • contrôle urologique chez le Dr. X le 27.03.2019 à 15h15, avec +/- cystoscopie. Laboratoire : leucocytes 16.1 G/L, CRP < 5 mg/L. Urines : leucocyturie, bactériurie, pas de nitrite. Test de grossesse négatif. Avis chirurgical (Dr. X) : ultrason à effectuer, si APP non visible, rendez-vous demain matin avec bilan clinique et biologique et nouvel US. Ultrason du 21.02.2019 : partie distale de l'appendice cachée derrière, base de l'appendice à 4 mm, pas de liquide libre, pas de défense au passage de la sonde. Attitude : • Traitement antalgique simple. • Contrôle biologique et clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences +/- nouvel US et avis chirurgical. Laboratoire : leucocytes 6.2 G/l, CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 21.03.2019 : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Appendice non visible. Utérus d'aspect normal. Pas de masse pelvienne dans les limites de l'ultrason. CONCLUSION : ultrason abdominal sans anomalie. Appendice non visible. A confronter au reste des données cliniques et biologiques. (Dr. X) Laboratoire : leucocytes 7.0 G/l, CRP 11 mg/l. Sédiment urinaire : en cours. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisée, beaucoup d'air dans l'abdomen. Avis chirurgical (Dr. X) : abdomen plutôt rassurant, préconise contrôle dans 24 h pour voir l'évolution, avec contrôle laboratoire avant de faire un CT. Contrôle laboratoire et clinique le 19.03.2019 en F34. Laboratoire : leucocytes 9.8 G/l, CRP < 5 mg/l. Laboratoire : leucocytose à 14.4 G/L, bilirubine directe à 3.7 umol/L, CRP < 5 mg/L. Urines : leucocytes +, Bactéries +, pas de nitrites, asymptomatique. Test de grossesse négatif. Traitement symptomatique antalgique. Traitement d'épreuve Pantozol 40 mg 1x/jour. Consultation de suivi au secteur ambulatoire des urgences le 23.03.2019 au vu de la leucocytose. Laboratoire : MCV 73 fl, MCH 26 pg Ferritine dans la norme Laboratoire : NT-proBNP 1247 ng/l CT thoracique le 12.03.2019 (Inselspital) : épanchement pleural gauche, pas d'embolie pulmonaire Radiographie de thorax le 13.03.2019 Radiographie de thorax le 15.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 14.03.2019 Ponction pleurale le 12.03.2019 (Inselspital) : > 1.3 L; exsudat : Glucose 10.1 mmol/l, LDH 276 U/l, Protéine totale 43 g/l, Albumine 18.8 g/l > Microbiologie : érythrocytes +, pas de micro-organisme > Cytologie Z 2019.1421 : cellules malignes (adénocarcinome), compatible avec manifestation du carcinome pancréatique Pose de PleurX le 15.03.2019 (Dr. X) Attitude : • retour à domicile avec PleurX, drainage 1x/2 jours par soins à domicile • en cas de retour de < 50 ml/48h, envisager le retrait du PleurX Laboratoire : NT-proBNP 16'000 ng/L ECG : fibrillation auriculaire (connue) à 82 bpm, Gazométrie artérielle Radiographie thorax ETT 15.02.2019 (Dr. X) : hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Oreillette gauche très dilatée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) Lasix IV dès le 14.02.2019 Métolazone PO dès le 18.02.2019 Hydromorphone 0.5 mg en réserve Fentanyl 25 mcg en réserve dès le 28.02.2019 Aérosols Atrovent et Ventolin Physiothérapie cardio-respiratoire CPAP, VNI Colloque familial le 27.02.2019 (Dr. X) Soins de confort dès le 01.03.2019 Laboratoire : NT-proBNP : 2093 ng/L, anémie 69 g/L pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle chronique ECG : fibrillation auriculaire, bloc de branche droit et hémi-bloc antérieur gauche Radiographie du thorax Sonde vésicale Lasix en IV continu puis per os Avis cardiologique (Dr. X) : Patient ne désirant pas TAVI, pas d'indication à nouvelle ETT Laboratoire : NT-proBNP 2'095 ETT le 15.02.2019 Au service des urgences : Lasix 20 mg IV A l'étage : Bolus de Lasix IV le 15.02.2019 Lasix 20 mg IV le 16.02.2019 Poursuite du Torasémide à 20 mg par jour. Adaptation selon la volémie Laboratoire : NT-proBNP 454 ng/l, troponine absence de cinétique, CRP 13 mg/l, leucocytes 10.9 G/l ECG : flutter à conduction variable avec alternance 2:1 et 3:1 Normalisation fréquence cardiaque sous bêta-bloquant aux urgences Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : • Poursuite anticoagulation par Sintrom • Traitement freinateur à Metoprolol 12.5 mg 1x/j • Holter le 28.02.2019 pour exclure insuffisance chronotrope Consultation cardiologique le 18.03.2019 à 09h15 chez le Dr. X à l'HFR-Tafers pour résultat de holter et discuter de l'indication du pacemaker. Laboratoire : NT-ProBNP 889 ng/l Rx thorax Suivi du poids Adaptation du traitement diurétique Laboratoire : OH 0.00 pour mille Laboratoire : pas d'atteinte d'organe. Urines : pas de protéinurie. ECG : bradycardie sinusale à 53, PQ sp, normoaxé, onde Q en aVL, onde T négative en V3-6 (connue). Laboratoire : • Pas de leucocytose, CRP à 44 Laboratoire : pas de leucocytose, pas de CRP. Cf. annexes. Uroculture : 10E5 germes/ml, flore mixte. Cf. annexes. Laboratoire : • pas de syndrome inflammatoire • BNP 1500 ECG : RSR, QRS fin, ST isoelectrique, onde T aplati, mais comparable Rx thorax : épanchement pleural bilatéral, en diminution. Pas de foyer pulmonaire clair. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, BNP 356 ng/l, lactates 3.7 Gazométrie ECG RX thorax Stix et sédiment Bilan hépatites : négatif (status HAV guéri, HBV et HCV négatifs) Facteur V : 28% OGD le 12.03.2019 : saignement digestif à bas bruit sur lésion bourgeonnante érosive de l'antre + lésion érosive du fundus sur probable gastropathie hypertensive. • Traitement par Hémospray Varices oesophagiennes de petites tailles actuellement sans stigmate de saignement, status post probable traitement de ligatures de varices étant donné un aspect fibreux et épaissi de la paroi œsophagienne US abdominal le 13.03.2019 : • Par rapport à l'examen du 12.11.2018, aspect globalement stable avec une cirrhose associée à une hypertension portale. Lame de liquide libre péri-hépatique. Pas d'argument en faveur d'une thrombose portale Sandostatine du 12.03 au 13.03.2019 Pantozol IV haute dose dès 12.03.2019 Rocéphine IV du 12.03 au 18.03.2019 Konakion IV 10 mg/jour du 12.03 au 15.03.2019 2 CE transfusés au service des urgences le 12.03.2019, 1 CE à l'étage de médecine le 13.03.2019 et 2 CE le 16.03.2019Prednisone 40 mg/jour dès le 13.03.2019 pour 4 semaines (Maddrey à 86 le 13.03.2019) • arrêté le 19.03.2019 en raison de la problématique du saignement digestif Aldactone dès le 14.03.2019 Indéral dès le 14.03.2019 Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, BNP 356 ng/l. Gazométrie ECG Rx thorax Stix et sédiment Bilan hépatites à demander Facteur V à demander ATT : • Ad pantozol 80 mg iv en bolus puis 8 mg/h iv continu • Ad sandostatine 50 mcg iv en bolus puis 25 mcg/h iv continu • avis gastro-entérologie (Dr. X) : pas d'indication à une couverture antibiotique. • Pas d'indication à une hospitalisation aux soins intensifs, hospitalisation en médecine interne au vu d'un probable saignement à bas bruit • 2 culots érythrocytaires transfusés aux urgences • Ad OGD dès que possible • Ad US abdominal durant le séjour • ad Konakion 10 mg iv 1x/j pendant 3 jours Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal et régulier à 70/min, axe QRS à 40*, PR 120 ms, QRS 80 ms, QTc 426 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique Laboratoire : • Pas de syndrome inflammatoire, D dimère à 740 • Troponines 10, H1 à 10. ECG 23.03 : FA rapide à 140, pas de trouble de la repolarisation CT protocole EP 23.03 : Pas d'EP. Nodules pulmonaires de moins de 5mm (contrôler à 12 mois) ETT : fonction systolique et segmentaire normale ainsi qu'une oreillette gauche légèrement dilatée. ECG 25.03 : rythme sinusal régulier Holter 48h Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique, antitussif et de Symbicort comme prévu. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas d'atteinte de la fonction rénale. Analyse urinaire : microhématurie présente. Avis chirurgical : prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline en raison du reflux vésico-urétéral et la présence d'une dilatation pyélo-calicielle avec risque accru pour une infection urinaire. Retour à domicile. Recommandation de prendre rendez-vous chez son urologue traitant lundi 25.03.2019, le cas échéant chez le Dr. X pour discuter d'une cystoscopie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de signe infectieux. Stix et sédiment urinaire. Avis gynécologique : refusé par la patiente. La patiente décide de quitter l'HFR contre avis médical après discussion claire, loyale et appropriée avec la patiente. Sortie contre avis médical. Laboratoire : • Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, D dimère à 740 • Troponines 10, H1 à 10. ECG : FA rapide à 140, pas de trouble de la repolarisation CT protocole EP (transmission orale Dr. X) : Pas d'EP. Nodules pulmonaires de moins de 5mm (contrôler à 12 mois) Aux urgences : • Hydratation NaCl 1000 ml + 2mg Magnesium • Clexane 80 mg SC • Après l'hydratation, la patiente n'est plus tachycarde et reprend un rythme sinusal au scop Attitude : • Contrôle électrolytique le 25.03 • Rediscuter indication à AC avec le MT (notion d'arythmie, notion de Holter (pas retrouvé dans les documents, mais pas d'AC débuté) • ETT à prévoir Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Status urinaire : érythrocytes incomptables, prot positif, creat/prot 0.013. Consulte son médecin traitant demain pour suivi de l'évolution des douleurs. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie. Sédiment urinaire : hématurie. CT abdominal (Dr. X) : pas de lithiase rénale, pas d'appendicite. Avis gynécologique (Dr. X) : pas de kyste ovarien, pas de torsion ovarienne, pas de douleur au toucher vaginal. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de palpation d'une hernie, possible déplacement du filet. La patiente sera convoquée en ambulatoire en chirurgie. Attitude : • Retour à domicile avec consigne de revenir si apparition d'un trouble du transit ou douleur en augmentation. • Suite de prise en charge en ambulatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Consulte son médecin traitant en cas de persistance. Consulte les urgences en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie, hématurie, flore bactérienne. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Test de grossesse : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Test de grossesse négatif. Echographie ciblée abdominale (Dr. X) : minime épanchement dans le Douglas, pas de dilatation perçue dans les cavités pyélocalicielles. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Consultation chez le médecin traitant au besoin avec +/- contrôle gynécologique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : propres. Laboratoire : pas de troponine. ECG sans particularité. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance, contrôle chez le médecin traitant pour la tension. Laboratoire : perturbation des tests hépatiques (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec antalgie, contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : petite montée de la CRP de 8 à 16, pas de leucocytose. Sérologie EBV parlant pour une ancienne infection. Pas d'infection aiguë. Hémoculture négative à 2 jours. Explications données au patient, réassurance. Poursuite de la Novalgine prescrite il y a 2 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire : pic de CK le 13.03.2019 à 315 U/l ECG Coronarographie le 13.03.2019 Avis psychiatrique le 14.03.2019 (Dr. X) Échocardiographie transthoracique le 14.03.2019 Avis cardiologique le 15.03.2019 (Dr. X) Charge en Aspirine cardio le 12.03.2019 Poursuite Xarelto 20 mg Introduction Metoprolol le 13.03.2019 Contrôle avec ETT le 11.04.2019 à 15h (Dr. X) Laboratoire : Pro-BNP à 2'216 ng/l Radiographie de thorax du 17.03.2019 Echocardiographie le 18.03.2019 (Dr. X) Holter de 24h le 19.03.2019 Torasémide 5 mg dès le 17.03.2019 Anticoagulation par Xarelto Attitude : • réévaluation du Torasémide à votre consultation • Holter à pister • suivi échocardiographique de la IA et de la dilatation aortique dans 2-3 ans Laboratoire // Radiographie de thorax du 17.03.2019 Solumedrol 125 mg dose unique Atrovent // Ventolin Tavanic du 15.03 au 20.03.2019 Laboratoire : • recherche de Wegener, maladie de Berger, syndrome de Goodpasture, ou autre vasculite négative (ANCA, ASLO, anti-MBG : négatifs) • électrophorèse des protéines et immunofixation positives avec profil oligoclonal, probablement en lien avec une infection virale • dépistage HIV négatif • FR, VS : élevés dans le contexte infectieux Contrôle du diabète à améliorer Laboratoire : Recherche myélome multiple : • Electrophorèse des protéines sériques le 19.02.2019 : absence de bande oligoclonale, rapport kappa/lambda dans la norme. • Récolte urinaire de 24 heures le 21.02.2019 : absence de protéinurie CT cérébro-thoraco-abdominal-pelvien du 04.02.2019 : pas de saignement cérébral ni de prise de contraste pathologique. Lésion séquellaire dans le lobe temporal droit avec craniotomie fronto-pariéto-temporale. A l'étage thoracique, petit épanchement pleural ddc avec atélectasies passives associées. Plages en verre dépoli avec quelques petites zones de condensation dans le LSD pouvant correspondre à des foyers débutants. A l'étage abdominopelvien, adénopathie iliaque interne gauche et hypertrophie hétérogène de la prostate avec forte suspicion de néoplasie prostatique. Multiples fractures costales notamment à droite et fracture de la clavicule droite avec mise en évidence de plusieurs lésions lytiques notamment du corps du sternum avec fracture pathologique associée, de la 5ème côte gauche, du cotyle gauche et du corps vertébral de D5.CT cérébral avec vaisseaux précérébraux 18.02.2019 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique nouvelle. Vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens perméables. IRM cérébral 19.02.2019 : absence de lésion ischémique récente. Status post craniotomie fronto-pariéto-temporale droite avec lésion séquellaire temporale droite et temporo-polaire gauche. Atrophie cortico-sous-corticale globale et leucoaraïose modérée. ETT le 22.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 65%. Surface aortique à 3,97 cm² (2,45 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) d'origine probablement dégénérative. Absence de structure typique flottante/abcedation d'endocardite, mais au vu de l'insuffisance aortique modérée, des structures calcifiés au niveau de l'anneau mitral antérieur (probablement d'origine dégénérative) et de l'événement cérébral récent, exclure une endocardite : effectuer hémocultures à froid avec recherche des pathogènes atypiques (HACEK, mycobacterium, fungus etc.). La réalisation d'une ETO est formellement proposée pour la meilleure visualisation des valves, mais à l'heure actuelle doit être repoussée en raison de l'hémorragie digestive récente sur ulcère oesophagien. RX thorax du 09.02.2019 : opacités alvéolaires, en sur-projection des deux plages pulmonaires, prédominantes à gauche, compatibles avec des foyers. Signe de surcharge, flou péri-hilaire et épanchements pleuraux de petites quantités des deux côtés. RX clavicule le 13.02.2019 : fracture transverse du tiers distal de la clavicule droite, extra-articulaire déplacée antérieurement avec marche d'escalier estimée à 11 mm. Pas de luxation acromio-claviculaire. RX clavicule le 16.02.2019 : fracture inchangée du tiers distal de la clavicule droite. Ascension de la tête humérale et pincement acromio-claviculaire traduisant une atteinte de la coiffe. Fractures des arcs postérieurs des 1ères côtes droites. RX clavicule droite de contrôle le 22.02.2019 : fracture inchangée du tiers distal de la clavicule droite. Ascension de la tête humérale et pincement acromio-claviculaire traduisant une atteinte de la coiffe. Fractures des arcs postérieurs des 1ères côtes droites. RX colonne thoracique 26.02.2019 : sous réserve de deux modalités d'imagerie différentes, on retrouve la fracture tassement de T5 sans perte de hauteur ultérieure ou recul du mur postérieur. Le reste des structures osseuses est inchangé. Laboratoire : résultats communiqués au patient : HIV, HCV et PCR urinaire négatives. Frottis bouche et PCR chlamydia et gonorrhée : en cours. Pister frottis bouche le 29.03, si positif contacter le patient pour discuter d'une antibiothérapie. Si négatif, rien à signaler. Laboratoire : sans particularité. Urines : traces de sang dues aux règles, sinon sans particularité. Test de grossesse : négatif. Consilium gynécologique (Dr. X) : présence d'un kyste de 9 cm au niveau de l'ovaire droit, probablement à l'origine des douleurs. Introduction de la pilule contraceptive Elyfem 30 avec un rendez-vous chez la gynécologue traitante dans 6 semaines. Attitude : • Retour à domicile • Rendez-vous chez la gynécologue traitante (Dr. X) dans 6 semaines. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : sans particularité. ECG : cf. annexes. RSR à 76 bpm, PR à 190 ms, QRS dans la limite de la norme avec un axe à -10°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : sans particularité. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal et régulier à 70/min, axe QRS à 70°, PR 200 ms, QRS 80 ms, QTc 409 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Test de Schellong : négatif. Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : sans particularité. US abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de signe de perforation. Pantozol 80 mg i.v. dose de charge. Traitement par Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 4 semaines. Proposition de prise de rendez-vous chez le médecin traitant pour test H. pylori à 4 semaines +/- OGD. Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Laboratoire // Spot urinaire Attitude : • mise en suspens transitoire Arcoxia et Metfin • suivi biologique Laboratoire // Spot urinaire Hydratation i.v. Suivi biologique Laboratoire : stable. Cf. annexes. Laboratoire. Suivi clinique. Laboratoire : suivi troponines < 1 mg/L ECG. Radiographie du thorax et sternum. Antalgie simple, contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours si persistance des symptômes. Laboratoire : syndrome inflammatoire à la baisse (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec béquille et charge selon douleur, sera reconvoquée en team pied la semaine du 11.03.2019. La patiente reconsultera dans l'intervalle si péjoration clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire à la baisse, pas de leucocytose. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/l et leucocytose à 11 G/l Sédiment urinaire : pas d'infection urinaire Spot urinaire RX thorax : opacité base G Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 11 au 15.02.2019 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 106 mg/l Sédiment urinaire : leucocytes positifs, pas de nitrite, sang positif Culture urinaire négative Hémoculture : 5 paires négatives Ceftriaxone 2 g iv du 24.02 au 27.02.2019 Stop Litalir dès le 27.02.2019 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec 35 de CRP, leucopénie à 3.4, pas de trouble des tests hépatiques ni de la cholestase. Consilium gynécologique : présence d'un kyste ovarien, pas d'élément pour une PID, contrôle à 3 mois. Retour à domicile avec traitement par antalgie de 1er pallier. Laboratoire : syndrome inflammatoire Hémocultures : stériles à 5j Antigénurie pneumocoque + Legionelle : négatifs Stix et sédiment urinaire : leucocytes ++++, flore ++, nitrite - Urotube : négatif CT thoraco-abdominal (Dr. X) : Foyer de condensation trilobaire à droite avec hépatisation, épanchement pleural basal droit de faible abondance. Pas de nécrose, pas d'empyème. Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) le 04.03.2019 : malgré AG urinaires négatifs, hépatisation pulmonaire suspecte de pneumocoque. Probable cystite concomitante au vu des urines sales. Couvertures par Rocéphine à la place de Co-Amoxi. Avis gastro-entérologique le 05.03.2019 : • Mise en suspens de l'Imurek jusqu'à résolution de la problématique infectieuse. Par la suite, reprendre l'Imurek à une dose de 50 mg pendant 2 semaines, puis dose habituelle de 100 mg. Physiothérapie respiratoire. Co-amoxicilline 2,2 g IV le 03.03.2019 Co-amoxicilline 1,2 g IV 4x/24h du 03.03.2019 au 04.03.2019 Rocéphine 2000 mg IV 1x/24h du 04.03.2019 au 10.08.2019 Laboratoire : • taux sériques sous types IgG sp. ANCA PR3 positif Rappel des examens complémentaires par le Dr. X du 12.03.2019 : • gazométrie à l'air ambiant : pH : 7.43. PaO2 : 56 mmHg. PaCo2 : 29 mmHg. Bic : 21 mmol/L • fonctions pulmonaires : spirométrie normale. Troubles diffusionnels nouveaux (DLCO à 64% du prédit vs 95% en 09.2018) • Gazométrie artérielle sous 4 l d'O2 le 12.03.2019 : pas d'acidose, pas de rétention d'O2, PaO2/FiO2 = 218 • CT Thorax du 13.03.2019 Consilium pneumologique (Dr. X) Bronchoscopie le 15.03.2019 : • LBA avec 1500 éléments à prédominance lymphocytaire (83%) avec ratio CD4/CD8 à 2.88 • Cytologie : cellularité augmentée avec profil d'alvéolite lymphocytaire. Absence de cellules suspectes de malignité. • Biopsie bronchique : macrophages alvéolaires finement vacuolisés rares fois multinuclées RX thoracique 15.03.2019 post-bronchoscopie : pas de pneumothorax • introduction empirique de 60 mg 1x/j de Prednisone dès le 19.03.2019 puis schéma dégressif (40 mg 1x/j dès le 22.03.2019, 30 mg 1x/j dès le 26.03.2019 puis 20 mg 1x/j dès 03.04.2019) • poursuite suspens méthotrexate Consilium ORL (Dr. X) : pas de lésion de la sphère ORL Consilium ophtalmologique (Dr. X) : pas de signes de vasculites ou d'inflammation intra-oculaires quelconques Att. : • rendez-vous de suivi clinique chez le Dr. X le 08.04.2019 puis prévoir nouveau rendez-vous à 6-8 semaines chez le Dr. X pour contrôle DLCO et CT thoracique pour évaluer réponse au traitement immuno-suppresseur Laboratoire : Tbc 87 G/l, puis 64 G/l Att. : • surveillance biologique et évaluation d'anticoagulation dans contexte de Diag II Laboratoire : tests hépatiques alignés, CRP 121 mg/l, Lc 6.3 G/l. Avis chirurgical (Dr. X) : ventre rassurant, pas d'argument pour une hospitalisation, faire culture de selle et contrôle à 48h. Hydratation par NaCl 500 ml en 1h. Magnesium 2 g iv. Culture de selle : à pister. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences avec contrôle clinico-biologique le 29.03.2019. Consulter avant en cas d'apparition de fièvre, douleur abdominale, hématochézie ou méléna. Laboratoire : thrombocytopénie à 64 G/l. Test rapide malaria : positif (possible Malaria vivax, malariae, ou ovale (distinction seulement possible à la microscopie), pas Plasmodium falciparum). Artéméter + luméfantrine (Riamet 20 mg/120 mg) pendant 3 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 15.03.2019, clinique et biologique. Critères de reconsultation expliqués. Pas de critère d'hospitalisation actuellement. Laboratoire : Trop H0:7 H1:9. ECG. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Retour à domicile avec réassurance et critère de reconsultation expliqués. Laboratoire : Trop 3 ng/l, D-dimères 392 ng/ml. ECG : tachycardie sinusale sans troubles de la repolarisation. Réassurance et retour à domicile. Explication à la patiente dans quelles conditions elle devra reconsulter aux urgences. Proposition d'avoir un suivi plus rapproché avec son psychiatre, va bientôt commencer une psychothérapie. Laboratoire : Trop <3, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. ECG : RSR, PQ fin, QRS fin, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : • Troponine H0 à 4 ECG : RSR, onde q en 1 et aVL présente sur comparatifs d'octobre, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Rx Thorax F/P : pas de cardiomégalie, pas de pneumothorax, pas de foyer, pas d'élargissement du médiastin. Laboratoire : troponine H0, H1, H3. RX : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de décompensation, pas de pneumothorax. Consilium cardiologique (Dr. X). Retour à domicile avec réassurance, poursuite du traitement. Critère de reconsultation expliqué. Contrôle chez le médecin traitant en ambulatoire. Laboratoire : • Troponine H0: 970, H1: 830 • Pro BNP à 16000 • D Dimère 2900 ECG : RSR, BBG connu, quelques ESV, QTc à 500, pas de troubles de la repolarisation. Examen superposable. Rx thorax F/P : cardiomégalie, pas d'infiltrat, pas de foyer. CT thoracique : examen de qualité modérée, mais EP centrale, lobaire et segmentaire exclue. Infiltrat interstitiel et alvéolaire, avec cardiomégalie, évoquant une décompensation cardiaque. Pas de dilatation des cavités droites. Laboratoire : troponine 317 ng/l, CK MB 26 U/L Coronarographie le 25.03.2019 (Dr. X) Introduction statine dès le 25.03.2019. Passage Plavix dès le 25.03.2019. Attitude : • IRM cardiaque le 04.04.2019 • coronarographie avec Impella le 08.04.2019 Laboratoire : Troponines H0 à 17 ng/l, H1 17 ng/l. ECG. RX thorax f/p. CT protocole EP (transmission orale, Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumopathie, adénopathie para-trachéale compatible pour une infection virale. Antalgie. Retour à domicile après réassurance du patient avec Dafalgan et Sirdalud. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire : Troponines H0 65, H1 à 56, H3 à 60 ; CK à 293, CK-MB à 28. ECG : fibrillation auriculaire normocarde. Aspirine 500 mg dose de charge. Avis cardiologique (Dr. X) • Coronarographie • Pas de double antiagrégation au vu d'anticoagulation par Sintrom. Laboratoire : Troponines H0 981 ng/L, H1 838 ng/L. NT-pro-BNP 16655 ng/L. D-dimères 2899 ng/mL ECG : RSR, BBG connu, quelques ESV, QTc à 500, pas de troubles de la repolarisation. Examen superposable. Rx thorax F/P : cardiomégalie, pas d'infiltrat, pas de foyer. CT thoracique : examen de qualité modérée, mais EP centrale, lobaire et segmentaire exclue. Infiltrat interstitiel et alvéolaire, avec cardiomégalie, évoquant une décompensation cardiaque. Pas de dilatation des cavités droites. Consilium cardiologique (Dr. X) : pas d'argument pour un événement ischémique (coronaire saine en 2017, Trop à interpréter dans le contexte de la décompensation cardiaque). Pas d'indication à une coronarographie. ETT le 01.03.2019 : examen superposable au dernier d'août 2018. FEVG 25%. Dilatation importante des cavités cardiaques. Pas de thrombus apical. IM modérée. IT modérée. Interrogatoire du PM le 04.03.2019 : pas d'anomalie, extrasystoles supraventriculaires. Schellong le 04.01.2019 : négatif. Avis Dr. X : majoration progressive du Bisoprolol, nécessité de poser une 3ème sonde pour resynchronisation au vu de l'apparition de QRS larges à l'ECG. La patiente sera convoquée pour l'intervention. Lasix 20 mg IV 2x/j du 28.02.2019 au 01.03.2019. Introduction de Torem. Laboratoire : troponines négatives, D-Dimères < 400. ECG. RX thorax. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant ou aux urgences si récidive des symptômes. Laboratoire : Troponines négatives, D-Dimères à 520 ng/ml. ECG. Réassurance de la patiente. Pas d'indication à un nouveau test d'effort au vu d'un résultat négatif en 08/2018. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec réévaluation d'une consultation cardiologique en fonction de la clinique. Laboratoire : troponines sans particularité. Antalgie. ECG. Discussion et recommandation de poursuivre le suivi psychiatrique. Recommandation de reconsulter en cas de persistance de douleurs. Laboratoire : Urée 8.0 mmol/l, Potassium 3.5 mmol/l, Leucocytes 13.7 G/l. Laboratoire // Urines // Gazométrie // ECG Attitude aux urgences : 1000 ml NaCl 0.9% sur 1h, 10 U d'insuline rapide iv en bolus, 8 U insuline rapide iv/h, 2 l de NaCl 0.9% sur 24h avec 40 meq de K+ sur 24h. Substitution et suivi rapproché de la kaliémie. Hydratation IV. Suivi nutritionnel. Avis diabétologique le 25.02.2019 (Dr. X). Insuline Lantus dès le 24.02.2019 et Insuline Novorapid en fixe aux repas. Passage à de l'Insuline Tresiba 30 U le matin, dès sa sortie le 05.03.2019. Anticorps anti-îlots, anti-GAD et anti-IA2, le 26.02.2019 : négatifs. Bilan lipidique le 28.02.2019. Consultation ophtalmologique le 28.02.2019 : pas de signe de rétinopathie diabétique. Prochain contrôle dans 1 an.Consultations en diabétologie prévues le 11.03.2019 et le 28.03.2019 Laboratoire // Urines // Radiographie du thorax le 14.03.2019 Arrêt des traitements de Rivotril et Arcoxia Introduction d'un traitement par IPP Evaluation de la situation à domicile Physiothérapie Neuro-réadaptation au Centre Parkinson de la clinique Bethesda à Tschugg prévue pour la suite (demande faite) Laboratoire // Urines stix et sédiment // Rx Thorax Microbiologie : • Hémocultures : positives 2/2 le 17.03 et négatives le 21.03.2019 • Frottis grippe : négatif • Antigènes urinaires pneumocoques/légionelle : négatif OPG (19.03.2019) Avis ORL Avis Infectiologique (Dr. X) Assainissement dentaire, avec extraction de toutes les dents restantes (Dr. X) Rocephin 2 g i.v. le 17.03, co-amoxicilline 1.2 g 4x/jour i.v. le 17.03 puis co-amoxicilline 1 g 3x/jour per os du 21.03 au 29.03.2019 Laboratoire : vide annexes US main droite (15.02.19) : Dermo-hypodermique du versant dorsal de l'extrémité distale de l'avant-bras droit associée à une infiltration liquidienne de la gaine des extenseurs des doigts. Pas d'abcès visible. Les extenseurs radial et ulnaire du carpe sont sans particularité. Rx thorax (14.02.19) : Examen comparatif du 16.07.2018. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Calcification du bouton aortique et déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire ou de signe de surcharge cardiaque. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite, inchangé par rapport au comparatif. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Laboratoire à l'entrée : Alcool 0.00 %o Laboratoire à pister contrôle chez médecin traitant Laboratoire : à 102 mcmol/l, Urée 7.3 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire. Hydratation IV par NaCl 0.9% 1000 ml aux urgences. Attitude : • Retour à domicile et suite de la prise en charge dès le 29.03.2019 en radiothérapie (Dr. X). • Poursuite de l'antalgie par Targin 5 mg 2x/j et Oxynorm en réserve (prescrits par la Dr. X). • Nouvelle dose d'Ondansétron prévue le 29.03.2019 (Dr. X). Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X) : ad attelle thermo formée avec immobilisation IP pour 5 jours. Antalgie, contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, crase sans particularité, FSS sans particularité. ECG : rythme régulier sinusal, QRS fins, normo-axé Arrêt de travail jusqu'au 08.03.2019. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle Radiographie thorax : absence de foyer Solumédrol 125 mg iv le 13.03.2019 Magnésium 2 g iv sur 1h le 13.03.2019 Aérosols par Ventolin et Atrovent Prednisone 50 mg 1x/j du 13.03 au 18.03.2019 Traitement à la sortie Symbicort 200/6 mcg 1 push 2x/j Ventolin en réserve Contrôle chez médecin traitant dans une semaine pour adaptation du traitement Laboratoire. Ad Konakion 10 mg iv le 03.03.2019 puis contrôle de la crase 04h00 plus tard : pas de bénéfice. Laboratoire. Albumine 20 g iv les 8 et 11.02.2019. Laboratoire : Alcoolémie à 3.7 %o Hydratation Oxazépam 15 mg 4x/J CIWA aux 4 heures Laboratoire : alcoolémie 0.00. Avis psychiatrique (Dr. X). Pendant la prise en charge, le patient devient progressivement de plus en plus agité, veut partir et devient insultant et hétéroagressif. Crache sur le personnel soignant. Mise en place de contention physique et médicamenteuse (Haldol 5 mg). Hospitalisation sous PAFA à Marsens (discuté avec la Dr. X). Laboratoire : aligné Alcoolémie : 3.63 Consilium psychiatrique (Dr. X) : dépendance à l'alcool qui nécessite un suivi Attitude : • Retour à domicile ce jour • Consultation de suivi chez le Dr. X le 26.03.2019 à 9h. Laboratoire : aligné avec légère leucocytose à 12.3 G/l. Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire, TSH T3 et T4 en cours à pister. CT cérébral et carotides : pas de signe d'hémorragie, pas de signe d'ischémie, pas de thrombose. Avis ophtalmologique/champ visuel : hypermétropie et astigmatisme non corrigés des 2 côtés, diplopie monoculaire droite, non objectivée ce jour. Découverte d'une forte excavation des nerfs optiques. RAD avec explications des critères neurologiques de reconsultation. Consultation ambulatoire en ophtalmologie à 7 jours, avec contrôle du champ visuel. Laboratoire : aligné. CT cérébral-massif facial-cervical (transmission orale) : pas de fracture du massif facial, pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture cervicale. Points de sutures simples, 2 points de Prolène 4-0 au niveau de chaque lésion, ablation à J5 chez le médecin traitant Rappel vaccin anti-tétanique. Laboratoire alignée (hormis CK élevées, à suivre). Thérapie reçue : • Haldol 5 mg po. • Temesta 2.5 mg po. Avis psychiatrique. Attitude : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Laboratoire : aligné. TSH et ferritine : en cours. Traitement symptomatique avec Dafalgan. Prise de RDV chez le médecin traitant dans 1 semaine pour communication des résultats du laboratoire. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Laboratoire : Anémie à 61 G/L Transfusion de 2 CE le 24.02.2019 (1 CE aux urgences) et le 26.02.2019 Recto-sigmoïdoscopie le 25.02.2019 : Impossibilité de visualiser une source de saignement, présence d'un caillot dans le rectum Recto-sigmoïdoscopie le 26.02.2019 : Saignement digestif actif sur rectite post-radique traité par sous-injection à l'Adrénaline et traitement de plasma Argon avec arrêt du saignement. Contrôle en gastro-entérologie avec recto-sigmoïdoscopie prévue en ambulatoire dans 2 semaines Laboratoire Antalgie aux urgences Avis neurochirurgical (Dr. X) • IRM totale de la colonne en urgences : pas de compression médullaire, pas de péjoration de la discopathie Avis neurologique (Dr. X) • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge • Bilan vitaminique et sérologies à effectuer • PL et ENMG à évaluer Laboratoire. Antigènes urinaires Légionelle et pneumocoques négatifs. Hémocultures négatives. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 11 au 18.02.2019 • Cefepime 1 g dose unique le 18.02.2019, puis 500 mg/j. Laboratoire : anti-Xa Xarelto dans les normes. Consilium ORL. RAD avec STOP Xarelto pendant 48 heures, contrôle chez le médecin traitant lundi. Le patient sera convoqué en ORL pour évaluer l'indication à une nouvelle cautérisation. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de récidive d'épistaxis le weekend. Laboratoire. Application de Rhino rapid, d'abord 5.5 cm puis 7.5 cm, sans tarissement de l'écoulement ; patient adressé en ORL (Dr. X), avec mise en évidence d'un saignement au niveau du récessus sphéno-éthmoïdal ; application d'un Merocel et contrôle le 24.03 en ORL, avec réévaluation de l'indication à une ligature si persistance du saignement. Laboratoire Attitude : • seuil à 80 G/l Laboratoire • att Stop Sintrom Crase le 04.03.2019 Laboratoire. Augmentation du traitement laxatif. US hépatique. Lactulose 3x 20 ml, puis Rifaximine dès le 11.03.2019. Laboratoire Aux urgences : • Palexia 50 mg aux 4h • Autres antalgies refusées par le patient Hospitalisation en médecine interne pour gérer l'antalgie. Radiographie à évaluer si nécessaire. Physiothérapie et rééducation à organiser. Laboratoire avec absence de trouble de calcémie, magnésiémie et de carence en fer Consilium endocrinologique (Dr. X) Consilium psychiatrie (Dr. X) Att : • introduction Euthyrox 50 mcg/j dès le 12.03.2019 puis dès le 15.03.2019 à 1.5 mcg/kg (125 mcg 6j/7) • rendez-vous de suivi en endocrinologie le 23.04.2019 à 10h30. La patiente devra se présenter au labo de l'HFR Fribourg la semaine précédente pour un contrôle biologiqueLaboratoire avec bilan d'exclusion complet Avis rhumatologique le 20.03.2019 US hanche gauche le 21.03.2019 : infiltration AINS dès le 20.03.2019 Contrôle en ambulatoire à notre consultation de rhumatologie Laboratoire (avec D-dimères) Troponines H0, H1 et H2 : 20 puis 18 et 18 ng/l ECG Hémocultures 2 paires sur frissons US de débrouillage aux urgences : doute sur une éventuelle sténose mitrale, sinon sans particularités Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de signes de décompensation cardiaque Attitude : • Antalgie par Morphine IV aux urgences • Hospitalisation en médecine pour antalgie • ETT prévue (demande faite) : à pister / faire lundi Laboratoire, avec explication donnée à la patiente. Spot urinaire à effectuer. Proposition de suivi par le médecin traitant avec prise de sang pré-opératoire qui sera effectuée le 03.04.2019. Laboratoire avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours si mauvaise évolution ou apparition d'autres symptômes. Mme. Y est invitée à reconsulter en cas de persistance des symptômes, d'apparition de nouveaux symptômes ou d'état fébrile. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • Explications des critères de reconsultation au patient. • Antalgie simple Paracétamol et Buscopan. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X). Mme. Y refuse un drainage par anesthésie locale, EMLA, MEOPA, Dormicum et Fentanyl i.v. Souhaite un drainage sous anesthésie générale. Au vu de la situation clinique, de l'heure et du personnel d'anesthésie occupé pour des heures au bloc opératoire, Mme. Y rentre à domicile. Contrôle clinique avec avis chirurgical au secteur ambulatoire des urgences le 14.03.2019 dès 8 heures. Laboratoire avec explication donnée par le médecin. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : ad transfert patiente en endoscopie ambulatoire pour suite de prise en charge. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. CT-scan cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement, pas d'occlusion. Pas de calcification ni de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique (Dr. X) : • pas de carte de perfusion. • pas de modification du traitement par Eliquis. • suite d'investigations en ambulatoire : IRM cérébral et rendez-vous en neurologie à prévoir. • bilan lipidique et HbA1c à pister. CAVE : le patient a une opération prévue le 03.04.2019 au Daler pour une anastomose du colon. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : D-dimères à 334 ng/ml. Score de Wells à 1 point (probabilité basse). Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. • suite de prise en charge chez le médecin traitant. • explication dans quelles situations il faudra reconsulter en urgence. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : D-dimères 823 ng/ml, Trop H0 9 ng/l, H1 9 ng/l ECG, avec explication donnée par le médecin. CT-scanner thoracique protocole embolie pulmonaire (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'argument pour une cause infectieuse. Attitude : • exclusion d'une cause cardiaque et pulmonaire aux urgences. • retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. • nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'indication à une nouvelle échocardiographie étant donné qu'il n'y a pas d'examen récent. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ECG, avec explication donnée par le médecin. Avis neurologique (Dr. X) : pas de changement de médication, contrôle des FdR cardio-vasc, organisation d'une IRM en ambulatoire. Diplopie devrait disparaître spontanément dans 6-8 semaines. Attitude : • retour à domicile avec organisation du rendez-vous en ambulatoire d'une IRM (convocation sera envoyée au patient). • si vertiges ou céphalées inhabituelles, le patient doit revenir consulter aux urgences. • si non amélioration de la diplopie, consultation chez un ophtalmologue avec examen orthoptique. • si nécessité de contacter le patient, appeler son amie Brugger Daniela 079 583 31 54. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ECG, avec explication donnée par le médecin. Radiographie du thorax, avec explication donnée par le médecin. Schellong positif. CT-cérébral avec produit de contraste : lésions ischémiques multiples, pas de nouvelle lésion ischémique constituée, dissection focale à la bifurcation de la carotide gauche (nouveau vs ancien). Attitude : • retour à domicile accompagnée de son mari. • diminution de l'anti-hypertenseur : Edarbiyclor 40/12.5 mg remplacé par Edarbi 40 mg 1x/j. • IRM cérébrale avec vsx pré-cérébraux le 22.03.2019. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Stix et sédiment urinaire, avec explication donnée par le médecin. Ultrason de débrouillage bedside (Dr. X, Dr. X), avec explication donnée par le médecin : pas de dilatation pyélocalicielle, lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite, pas de Murphy échographique. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique. • nous vous proposons d'organiser une cholecystectomie à distance, la patiente a été informée. • explication à la patiente dans quelles situations il faudra reconsulter aux urgences. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin : trop H0 = 6 ng/l, Trop H1 = 6 ng/l. ECG, avec explication donnée par le médecin : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation, sans sus/sous décalage significatif. Attitude : • antalgie simple : Paracétamol, Irfen et Sirdalud 3 jours. • contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • explication des critères de reconsultation à la patiente. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Ultrason de débrouillage bedside (Dr. X, Dr. X), avec explication donnée par le médecin : dilatation pyélocalicielle gauche, pas de calcul visualisé. Uro-CT (Dr. X). Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique et Pradif. • donné au patient le matériel pour filtrer les urines, explication de la procédure. • suite de prise en charge chez le médecin traitant, organiser une consultation urologique (patient ne se souvient pas le nom de l'urologue qui l'avait pris en charge). • explication des situations dans lesquelles il faudrait reconsulter en urgences. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Stix et sédiment. Uro-CT (transmission orale Dr. X) : présence d'une lithiase de 5 mm au niveau de l'uretère à droite avec dilatation en amont. Ondasetron 4 mg i.v. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. • filtration des urines pour voir le passage du calcul. • reconsulter si non amélioration des douleurs ou apparition d'un état fébrile ou de frisson. Laboratoire avec gazométrie et spot urinaire (FeUrée <28%) Coprocultures et recherche C. difficile : pas réalisées car depuis admission pas de selles Mise en suspend des diurétiques et de la Clindamycine Hydratation IV Isolement de contact et recherche de VRE (en cours) avec frottis réalisé le 01.03.2019 sur hospitalisation à l'Inselspital Berne en 2018 Laboratoire avec groupage. ECG. OGD le 06.03.2019. Nacl IV 1000 ml/24 h. Transfusion de deux culots érythrocytaires durant le séjour. Diminution de la Clexane de 40 à 20 mg. Nexium 80 mg iv aux urgences puis 8 mg/h iv jusqu'au 10.03.3019, relais par 40 mg per os 2x/j. Laboratoire avec NT-proBNP. Urotube. ECG. Selon avis cardiologique : • introduction d'un traitement bétabloquant par Beloc Zok retard 25 mg per os 1x/jour. • Lasix 40 mg intraveineux 3x/jour du 05 au 07.03.2019 puis 20 mg intraveineux 3x/jour du 07 au 11.03.2019 puis passage au Torasémide 20 mg 1x/jour per os. • discuter anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour à distance du traumatisme. • échographie transthoracique le 11.03.2019. Laboratoire avec sérologie hépatites et HIV (Mr. Y informé et d'accord): cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle biologique le 08.03.2019 à Marsens. Laboratoire avec train de Troponines : H0 : 57, H2 : 66, H3 : 67 ng/l. Gazométrie artérielle. 2 paires d'hémocultures le 19.02.2019 : négatives à 5 jours. 2 paires d'hémocultures le 21.02.2019 : négatives à 5 jours. Frottis de grippe le 19.02.2019 : Influenza A positif. Antigènes urinaires le 19.02.2019 : absents. Radiographie du thorax. CT thoracique le 21.02.2019. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine du 19.02 au 21.02.2019. Relais par Pipéracilline-Tazobactam du 22.02 au 25.02.2019 et puis Levofloxacin per os du 26.02 au 02.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Aérosols d'Atrovent et Ventolin. Ventilation non-invasive du 27.02 au 04.03.2019. Traitement de la dyspnée par Temgesic et Fentanyl en réserve. Laboratoire avec troponines. ECG. Laboratoire avec troponines. ECG. Brilique 180 mg per os le 03.03.2019 puis 90 mg 1x/j dès le 04.03.2019. Aspirine 500 mg iv dans l'ambulance. Héparine 5000 UI 2x/j. US abdominal le 06.03.2019. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X): flutter auriculaire probablement dans le contexte infectieux. Traiter le foyer infectieux et surveiller. Introduire une anticoagulation. Si tachycardie persistante, ralentir le rythme par Beta-bloquant. Réévaluer le rythme par ECG à distance de l'épisode infectieux et évaluer indication pour cardioversion après 3 semaines d'anticoagulation. Att: • ralentissement du rythme par Beloc iv aux urgences. • Introduction Beloc 50 mg po 1x/j. • anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/24h dès le 11.03. Laboratoire. Avis endocrinologique. Adaptation du traitement de substitution. • Contrôle biologique chez le médecin traitant d'ici 4-6 semaines (fin mars 2019). Laboratoire. Avis ORL Dr. X: abcès para-amygdalien gauche, ad consultation en ORL pour la suite de la prise en charge. Laboratoire. Avis ORL: (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec Paspertin en réserve. • Rendez-vous de contrôle avec TRV chez Dr. X dans 7 jours en ORL. Laboratoire: bénéfice de la transfusion plaquettaire (passage de 32000 Vs 52000). Ablation de l'aiguille du portacath. Occlusion par pansement, pas de complication post geste. Retour à domicile. Suite de prise en charge au CHUV le 27.03.19. Courrier à transmettre en oncologie pédiatrie du CHUV. Laboratoire. Bilan d'anémie. Recherche de sang occulte positive. Transfusion de trois culots érythrocytaires le 18.02.2019. Lasix 10 mg après le 1er et le 2ème culot. Laboratoire: Bilan de pré-éclampsie négatif, pas de syndrome inflammatoire, Hb foetale négative (cf annexe). Spot urinaire prot/creat négatif. Groupe sanguin A+. Bactériologie vaginale, streptocoques en cours. Urotube en cours. Stix urinaire négatif. CTG réactif non pathologique, 3-4 élévations de tonus non ressenties /10 minutes. US: Position céphalique dos à G, bonne vitalité foetale, AFI en ordre, gde citerne 4 cm. PFE 1009 g, Dopplers en ordre. Placenta postérieur normo-inséré avec impression de cotylédon accessoire sur le rebord antérieur. USTV: 3.36 cm. Laboratoire. Bilan radiologique. Antalgie. Laboratoire. Bilan radiologique. Hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Physiothérapie. Laboratoire. Bladder scan. US rénal. NaCl 500 ml en bolus iv puis NaCl 1500 ml/24 heures. Furospir, Acetalgine et Perindopril en suspens. Suivi biologique. Laboratoire. Calprotectine : douteuse. Recherche de sang occulte dans les selles: n° 1 négatif. Avis psychiatrique : baisse de la Fluoxétine + dosage sérique. Évaluation nutritionnelle. Laboratoire ce jour : cf annexes. Laboratoire: cf annexe. Gazométrie le 15.03.2019: cf annexe. US pulmonaire (Dr. X) le 15.03.2019: pas de condensation, pas d'atelectasies, quelques lignes B en base D avec minime épanchement à D. Rx thorax le 15.03.2019: Stabilité en taille des structures cardio-médiastinales. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. Discrète augmentation de la trame pulmonaire infrahilaire droite par rapport au côté controlatéral, avec néanmoins nette amélioration de la ventilation par rapport au comparatif, compatible avec un foyer. Cadre osseux et tissus mous superposables au comparatif. Laboratoire: cf annexe. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Traitement symptomatique et laxatifs. Recontrôler aux urgences si pas d'amélioration. Laboratoire: cf annexe. Coronarographie le 07.03.2019: absence d'insuffisance aortique. Aorte ascendante modérément dilatée (diam. maximal de 41 mm). La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (78%). Coronarographie normale. Echocardiographie transthoracique le 07.03.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe. CT Sinus Cervico-Thoraco-Abdomino-Pelvien le 19.03.2019: épaississement de l'anneau de Waldeyer et multiples adénopathies cervicales prédominant au niveau jugulo-carotidien des deux côtés (surtout 2a et 2b) pouvant entrer dans un contexte de pharyngite aiguë. Comblement du sinus maxillaire droit et de presque l'ensemble des cellules ethmoïdales à droite, ainsi qu'épaississement en cadre du sinus maxillaire gauche et du sinus frontal droit, en faveur d'une sinusite aiguë. Épanchements pleuraux bilatéraux et lame d'épanchement péricardique non circonférentiel. À noter des ganglions augmentés en nombre en axillaire droit et dans la racine du mésentère, malgré l'absence d'adénopathie de taille significative. Hépatosplénomégalie légère. Echocardiographie transthoracique le 19.03.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique, infracentimétrique d'aspect liquidien, circonférentiel. Tolérance modérée hémodynamique avec collapsus systolique mais pas diastolique de l'oreillette droite. Absence de critères échographiques de tamponnade. CT thoracique injecté du 21.03.2019: Par rapport au comparatif, apparition de multiples plages de consolidation pulmonaires intéressant tous les lobes avec des zones en verre dépoli et des comblements bronchiolaires, ainsi que majoration des épanchements pleuraux. Ces altérations sont aspécifiques et semblent parler pour une atteinte mixte avec œdème pulmonaire et pneumonie, notamment à gauche. Pas d'embolie pulmonaire décelable. Orthopantomogramme du 19.03.2019: les structures osseuses ont une morphologie normale, sans ostéolyse. Les articulations temporo-mandibulaires se présentent normalement. Comme sur le comparatif, on retrouve un comblement des sinus maxillaires. Laboratoire: cf annexe. CT thoracique 24.02.2019: Embolie pulmonaire centrale à droite, lobaire supérieure droite se prolongeant dans le segment apical, ainsi qu'au niveau segmentaire latéral du lobe moyen.Cardiomégalie, avec dilatation des cavités cardiaques et hypertrophie myocardique ventriculaire gauche, associée à un épanchement pleural bilatéral de grande quantité, ainsi qu'un épaississement des septas interlobulaires, compatible avec une surcharge dans un contexte d'insuffisance cardiaque. Stabilité en taille de l'anévrisme de l'aorte thoracique ascendante mesurant 42 mm de diamètre. Status post-gastrectomie totale avec anastomose du jéjuno-oesophagienne, non compliquée. Radiographie du thorax de contrôle le 26.02.2019 : Etalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position. Status post-mise en place de deux drains pleuraux avec nette diminution de l'épanchement pleural gauche et stabilité de celui à droite. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax de contrôle le 27.02.2019 : Status post-mise en place d'un drain thoracique gauche en position inchangée. Diminution de l'épanchement pleural gauche. Le drain thoracique droit n'est plus visible. Persistance d'un émoussement de l'angle costo-diaphragmatique et du récessus postérieur homolatéral sans nette progression par rapport au comparatif. Le parenchyme pulmonaire est inchangé. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Status post-ablation de la SNG. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax de contrôle le 28.02.2019 : Status post-ablation du drain pleural gauche, sans pneumothorax résiduel et sans épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. Echocardiographie transthoracique le 25.02.2019. Laboratoire : cf annexe ECG : rythme irrégulièrement irrégulier non sinusal à 90/min, axe dans la norme, QRS fin, pas de sus ou sous décalage du segment ST, pas inversion de l'onde T, progression de l'onde R dans la norme. Laboratoire : cf annexe ECG (03.02.19) : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, normal. CT cérébral (05.02.19) : hypodensité temporo-polaire gauche évoquant une lésion hémorragique d'allure séquellaire ; hématome sous-dural de la fosse postérieure gauche d'allure chronique. EEG (07.02.19) : EEG pathologique par un ralentissement de l'activité de base en lien avec le sevrage de la sédation. Suspicion d'un foyer irritatif temporal droit, actuellement à banaliser. CT cérébral et thoracique (08.02.19) : Examen du crâne superposable au précédent, sans rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Status après mise en place d'un drain thoracique droit avec persistance d'un pneumothorax droit. Multiples foyers de pneumonie bilatéraux, principalement postérieurement dans les lobes inférieurs, ainsi que dans le lobe moyen. Présence d'une lésion sous-capsulaire du segment IVa hépatique, hypodense et oblongue de 17 x 11 x 37 mm, aspécifique (DD kyste ? lésion iatrogène ? post-traumatique ?) à corréler à la clinique et à un ultrason si nécessaire. ENMG (10.02.19) : suspicion neuropathie de type axonal. Rx thorax (01.03.19) : Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. On retrouve le status post-trachéotomie, sans changement. Sonde nasogastrique en position correcte. Pas de foyer de consolidation pulmonaire suspect de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable. IRM cérébrale (08.03.19) : Aspect normal du tronc cérébral, sans lésion ni anomalie de signal. Kyste pinéal de 16 mm de grand axe, pour lequel un suivi évolutif par IRM est proposé dans une année (responsable de la ptose ?). Pas de signe d'obstruction de l'aqueduc de Sylvius. Kyste arachnoïdien en arrière de l'hémisphère cérébelleux gauche. Laboratoire : cf. annexe Histologie : cf. annexes Laboratoire (cf. annexe) IRM neurocrâne native et injectée du 28.02.2019 (Dr. X) Mise en évidence d'une lésion ischémique aiguë du lobe pariétal gauche, sans transformation hémorragique. CT-Scan cérébral et carotides natif et injecté du 01.03.2019 (Dr. X) Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. L'AVC de la région pariétale gauche mis en évidence à l'IRM se caractérise par une petite plage de dé-différenciation cortico-sous-corticale sans hémorragie associée. Pas de changement de la lésion cavitaire du segment apical du lobe supérieur droit par rapport au CT du 16.10.2018. Echographie cardiaque du 01.03.2019 (Dr. X) Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum apical et de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 40 % (évaluation avec planimétrie). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Ballonisation du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt minime. Anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe MMS 26/30 Horloge 6/6 GDS 2/15 le 15.03.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus en raison d'un pontage aorto-bi-iliaque suite à un anévrisme de l'aorte abdominale. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapéutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 25/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/27 MMS/CLOCK 26/30 - 6/6 GDS 2/15 Évaluation sociale (5 domaines) 18.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 20.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 25/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 88/32 Laboratoire: cf annexe MMS/GDS le 08.02.2019: MMS test 23/30 points, Clock test 4/6 points, GDS test 0/15 points. ECG le 09.02.2019: RSR, FC 64/min. Axe gauche. Progression de R retardée. R/S en V4. S-persistantes en V5-V6. ST négatifs en V4-V6, aVF. T-biphases en DII, négatifs en DIII et aVF. QTc 456 ms. Rx thorax le 20.02.2019: à suivre. Laboratoire: cf annexe MMS/GDS le 12.02.2019: MMS test 26/30 points, Clock test 0/6 points, GDS test 3/15 points ECG 12.02.2019: Rythme sinusal régulier 68/min, axe -23º, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, QTc 440 ms. CT cérébral injecté le 21.02.2019: Aucun signe de trouble vasculaire actuellement. Pas d'atrophie cérébrale avancée. Légères altérations de la substance blanche au sens d'une leucoencéphalopathie microangiopathique modérée. Pas de masse. Apport d’un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur un déconditionnement après adhésiolyse pour iléus mécanique avec malnutrition protéino-énergétique. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 17/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 56/26 MMS/CLOCK 26/30 • 0/6 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 12.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 13.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 20.02.2019 Colloque interdisciplinaire 3 27.02.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 75/31 Laboratoire: cf annexe Radiographie de thorax du 23.03.2019: Calcification de la crosse aortique. Flou péri-hilaire, infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance basale, opacités pulmonaires bi-basales et épanchements pleuraux bilatéraux, pouvant être compatibles avec une décompensation cardiaque et/ou des foyers infectieux. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire: cf annexe Rx thorax le 28.02.2019 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Flou péri-hilaire associé à un élargissement des espaces péribronchiques et à des lignes de Kerley B évoquant des signes de surcharge. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux dans les limites de la norme. Coronarographie le 28.02.2019: occlusion de l’IVA proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d’un stent actif. Durant l’intervention, Beloc 5 mg iv, puis cordarone 300 mg. Echocardiographie transthoracique le 01.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie étendue apicale, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie de la paroi latéro-apicale, inféro-apicale et antéro-apicale. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). Image évocatrice de thrombus apical adhérent en voie de formation après injection de produit de contraste endocavitaire (Sonovue). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Indication à une triple thérapie par DAPT + anticoagulation (e.g. apixaban 5 mg x2) pour au moins 3 mois jusqu’à nouvelle évaluation cardiologique. Nouvelle ETT de contrôle à 40 jours. Selon évolution de la FEVG à 3 mois après revascularisation, évaluation d’implantation d’un ICD en prévention secondaire de la mort subite. Laboratoire, cf annexes Laboratoire: cf. annexes ECG du 18.02.2019 : RSR 89 bpm, PR 172, QRS fins 80 ms, pas de sous-/sus-décalage. Gazométrie du 18.02.2019, sous O2 2 lt/min: pH 7.31, pCO2 6.3 kPa, pO2 9.5 kPa, HCO3- 23 mmol/l, SatO2 95 %. Gazométrie du 19.02.2019, sous O2 1 lt/min: pH 7.36, pCO2 5.74 kPa, pO2 8.4 kPa, HCO3- 22 mmol/l, SatO2 94.6 %. Gazométrie du 01.03.2019, à l'air ambiant pendant 15 min: pH 7.41, pCO2 6.57 kPa, pO2 8.1 kPa, HCO3- 30 mmol/l, SatO2 91 %.Spirométrie du 05.03.2019 : CVF 54% du prédit, VEMS 29% du prédit, Tiffeneau 41%. EEG du 04.03.2019 : EEG dans les normes. Poursuite du traitement sans modification. Radiographie thorax du 19.02.2019 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques avec une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Évaluation neuropsychologique du 25.02.2019 : cf rapport. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min : distance parcourue 320 m. FC 84-120 bpm, TA 113/72 mmHg - TA 122/66 mmHg, satO2 97% - 90%, EVA dyspnée 0/10 - 3-4/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 350 m. FC 80-125 bpm, TA 119/70 mmHg - TA 150/76 mmHg, satO2 95% - 76% (87% après 2'), EVA dyspnée 0/10 - 3-4/10. Laboratoire (cf annexes) Ag urinaire Legionelle/Pneumocoque le 01.03.2019 : négatif Hémoculture 1 paire à froid le 01.03.2019 : négatives à J5 Hémocultures à chaud le 02.03.2019 : négatives à J4 Sédiment urinaire le 01.03.2019 : Leucocytes incomptables, nitrites positifs, pas d'erythrocytes Urotube le 02.03.2019 : négatif ECG le 01.03.2019 : rythme sinusal à 73 bpm, BAV de 1er degré, et aspect en bloc de branche gauche. RX thorax le 01.03.2019 : Par rapport au comparatif, élargissement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position couchée. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Augmentation de la trame pulmonaire des deux côtés, avec un épaississement de la paroi bronchique péri-hilaire des deux côtés. Présence de troubles ventilatoires des deux côtés avec diminution de la transparence de la plage pulmonaire gauche rétro-cardiaque, compatible avec un foyer infectieux. Probable épanchement pleural bilatéral au vu de l'émoussement du récessus costo-diaphragmatique des deux côtés. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Retour à Marsens. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien. Rocéphine 2 g IV, Flagyl 500 IV aux urgences. Antalgie. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires et ultrason à 9 h le 03.03.2019. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien. Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Stix/sédiment urinaire : cf annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis du Dr X, urologue. Traitement antalgique. Boisson 1-1.5 L/jour. Consultation chez le Dr X le 26.03. Matériel pour filtrage des urines donné. Laboratoire : cf annexes. Bladder scan : 500 ml. Essai sonde urinaire bleu 16 : échec. Essai sonde urinaire jaune 16 : réussite, indolore, quelques caillots, urines claires. Consultation chez le médecin traitant (qui gère les sondages) le 22.03. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner cérébral natif du 15.03.2019 : les structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas de lésion osseuse crânienne. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. CONCLUSION : CT cérébral sans lésion traumatique décelable. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 02.03.2019 : examen réalisé avant et après injection IV de 100 ml d'Iomeron 400, bien supportée par le patient. Du produit de contraste iodé a également été administré par voie rectale. Comparatif du 28.06.2018. Foie de taille et de morphologie normale, sans lésion focale suspecte. Stéatose diffuse. La veine porte et les veines hépatiques sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires et pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule. Le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont superposables. Pour mémoire, petit rate accessoire de 11 mm de diamètre. Reins de taille et de morphologie normale, sans lésion focale suspecte et sans dilatation du système excréteur. Les organes urogénitaux du petit bassin sont superposables. Présence de quelques diverticules sigmoïdiens, sans signes de diverticulite. On retrouve un petit nodule graisseux de 10 mm en regard du grand épiploon devant correspondre à un ancien petit infarctus omental, inchangé. Les anses grêles sont superposables. Pas de masse ou d'adénopathie de taille significative dans le mésentère ou dans le rétropéritoine. On retrouve quelques ganglions iliaques inchangés. Pas de changement du réseau artériel abdominal. Sur les quelques coupes passant par le thorax, on retrouve une petite hernie hiatale par glissement. Présence d'un discret infiltrat avec des micronodules centrolobulaires de la pyramide basale droite, probablement d'origine infectieuse. Pas de nodule ou de masse suspecte mise en évidence. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : présence de quelques diverticules sigmoïdiens mais sans signes de diverticulite et sans autre anomalie scanographique expliquant les symptômes du patient. On retrouve un petit nodule graisseux du grand épiploon devant correspondre à un ancien infarctus omental. Stéatose hépatique diffuse. Discret infiltrat avec des micronodules centrolobulaires de la pyramide basale droite, probablement d'origine infectieuse. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner thoracique injecté du 07.03.2019 : intégrité des cavités cardiaques et des gros vaisseaux du médiastin. Pas d'adénopathie médiastinale. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de nodule, de masse ou de condensation suspecte. Minime foyer de condensation apical gauche en regard de l'angle costovertébral, d'allure cicatricielle. Pas d'anomalie pariétale thoracique. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 07.03.2019 : foie de taille normale et contours réguliers, densité homogène, visibilité d'une lésion hypodense du foie gauche évoquant un kyste biliaire. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Le pancréas et la rate sont d'aspect normal. Les 2 reins sont d'aspect normal avec kyste séreux simple du rein gauche. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. On trouve par ailleurs l'épaississement tumoral du caecum en rapport avec une lésion tumorale déjà connue. Pas de lésion suspecte de la trame osseuse avec lésions dégénératives étagées de la colonne dorsolombaire. CONCLUSION : lésion tumorale du caecum en rapport avec un adénocarcinome déjà connu sans signe d'iléus visible ce jour. Coprostase caecale. Pas de lésion d'allure métastatique à l'étage thoracique. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan, Buscopan et Primperan aux urgences. Hydratation avec 1000 ml de NaCl sur 3 heures aux urgences. Hydratation à domicile. Traitement symptomatique à domicile. Selincro en pause. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1 g aux urgences. Traitement symptomatique. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan 1 g et Ecofénac 50 mg PO aux urgences. Avis de la Dr X, neurologue : traitement symptomatique avec AINS, puis organiser une IRM cérébrale en électif (12.03.2019) afin d'écarter un problème de structure. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.03 pour contrôle clinique et communiquer les résultats de l'IRM. Laboratoire : cf annexes. Discussion avec le Dr X. 3 culots érythrocytaires commandés. 2 culots érythrocytaires passés aux urgences. Hb de contrôle à 61 G/l. IPP IV 80 mg bolus aux urgences puis 8 mg/h en continu. NaCl 500 ml hydratation. ECG : cf annexe. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg aux urgences pour surveillance. Discussion avec le Dr X, médecin des urgences : • Proposition d'organiser une OGD, • Proposition d'effectuer un hémofecatest, car absence de selles aux urgences de l'HFR Riaz.Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. • Atropine 0.5 mg 2x sans effet. • Isuprel à dose croissante jusqu'à 3.6 microgrammes/min sans effet initialement. • Intubation orotrachéale. • Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. • Hydratation par 1 l de NaCl aux urgences. • Suivi chez son médecin traitant. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. • Aspirine cardio 100 mg aux urgences. • Isoket 1 push aux urgences. • Avis du Dr. X: Aspirine 500 IV. • Antalgie simple. • Reconsulter les urgences si apparition de nouveau symptôme. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X. • Isoket 1 push. • A déjà une antalgie simple à domicile et n'a pas besoin d'arrêt de travail. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. • Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. • Retour à domicile. • Consultation en cardiologie à prévoir en ambulatoire. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. • Substitution par potassium effervette 1-0-1 pendant 5 jours et contrôle chez le médecin traitant le 18.03.2019. Laboratoire: cf annexes. ECG du 01.02.2019: rythme sinusal à 69 bpm, axe à 72°. QRS fins, transition de l'onde R en V3. Rapport analyse anatomo-pathologique (Promed): cf annexe. Evaluation neuropsychologique du 05.02.2019: cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 04.02.2019: rythme irrégulièrement irrégulier à 60 bpm avec morphologie des ondes P multiples et possible bloc AV, QRS fin d'axe normal 40°, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. • Holter du 11.02.2019: rythme de base sinusal. Pas de bloc ou trouble de conduction de haut degré. Pas de pause, ectopie ventriculaire non significative, mais ectopie supraventriculaire plus fréquente sans arythmie franche. (20 EESV/h). Pas de FA ou flutteur actuel. Par contre, plusieurs épisodes de tachycardie auriculaire. • Gazométrie du 04.02.2019, à l'air ambiant: pH 7.42, pCO2 6.24 kPa, pO2 7.7 kPa, HCO3- 29.8 mmol/l, COHb 1.5 %, satO2 86.7%. • Spirométrie du 05.02.2019: CVF 106% du prédit, VEMS 82% du prédit, Tiffeneau 67.9%. • Capnographie nocturne du 04-05.02.2019, sous O2 1.5 lt/min + VNI: SpO2 moyenne 93.9% (tcpCO2 5.9 kPa), indice de désaturation 7.88/heure. • Capnographie nocturne du 06-07.02.2019, sous O2 1 lt/min + VNI: SpO2 moyenne 91.5% (tcpCO2 6.4 kPa), indice de désaturation 36.03/heure. • Radiographie thorax face/profil du 05.02.2019: turgescence hilaire bilatérale. Émoussements modérés des culs de sac costo-diaphragmatiques. Aorte déroulée et calcifiée. Matériel de spondylodèse en place. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. • Radiographie bassin, fémur D et hanche D axiale du 05.02.2019: prothèse à droite en place. Dans les limites des incidences pas de signe de déscellement ou de fracture. Coxarthrose à gauche modérée. Phlébolites pelviens. • Radiographie thorax face/profil du 12.02.2019: pas d'anomalie visible en projection du parenchyme pulmonaire évoquant un foyer de condensation. • Radiographie thorax face/profil du 19.02.2019: cardiomégalie modérée, un déroulement de l'aorte thoracique ainsi que de multiples épaississements bronchiques, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. On retrouve également un aspect de luxation gléno-humérale droite à confronter avec les antécédents. • Doppler veine jambe G du 21.02.2019: pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité gauche. Les structures veineuses jambières sont difficilement identifiables mais ne semblent pas présenter de thrombose. • Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant: distance parcourue 20 m (limitée par épuisement). Désaturation à 86%. • Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant: distance parcourue 30 m (limitée par épuisement). FC 79-87 bpm, TA 117/65 mmHg - TA 146/64 mmHg, satO2 92% - 87%, EVA dyspnée 5/10 - 5/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 04.03.2019: rythme sinusal à 74 bpm, normoaxé avec QRS fins, transition de l'onde R en V2-V3. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.03.2019: RSR 58 bpm, axe normal, PR 154 ms, QRS fins 82 ms, pas de trouble de la repolarisation. • Gazométrie du 05.03.2019, sous O2 1lt/min: pH 7.42, pCO2 6.8 kPa, pO2 7.7 kPa, BIC 33 mmol/l, satO2 90%. COHb 5.6%. • Gazométrie du 11.03.2019, sous O2 1lt/min: pH 7.4, pCO2 6.9 kPa, pO2 7.8 kPa, BIC 34 mmol/l, satO2 91%. COHb 5.7%. • Gazométrie du 22.03.2019, sous O2 1lt/min: pH 7.39, pCO2 7.4 kPa, pO2 7.3 kPa, BIC 33 mmol/l, satO2 87%. COHb 6.2%. • Gazométrie du 22.03.2019, sous O2 1lt/min: pH 7.4, pCO2 7.3 kPa, pO2 8.4 kPa, BIC 33 mmol/l, satO2 93%. COHb 6.4%. • Spirométrie du 05.03.2019: CVF 59% du prédit, VEMS 40% du prédit, Tiffeneau 58% (collaboration insuffisante). • Spirométrie du 19.03.2019: CVF 52% du prédit, VEMS 30% du prédit, Tiffeneau 49%. • Capnographie nocturne du 05.03.2019, sous CPAP + O2 1lt/min: tcpCO2 moyenne 7.1 kPa, SpO2 moyenne 82%, indice de désaturation 29.82/heure. • Capnographie nocturne du 23.03.2019, avec VNI + O2 1.5lt/min: tcpCO2 moyenne 6.6 kPa, SpO2 moyenne 87.6%, indice de désaturation 18.49/heure. • Radiographie thorax du 05.03.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. • Radiographie thorax du 12.03.2019: aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement basal de la trame bronchovasculaire. • Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 2 lt/min: distance parcourue 175 m. FC 78-78 bpm, TA 119/83 mmHg - TA 107/56 mmHg, satO2 90% - 94%. EVA dyspnée 3/10 - 5/10. • Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 2 lt/min: distance parcourue 390 m. FC 61-80 bpm, TA 104/55 mmHg - TA 110/50 mmHg, satO2 91% - 94%. EVA dyspnée 0/10 - 5-6/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 06.02.2019: RSR 55 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe limite hyperG (-26°). Segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Spirométrie du 12.02.2019: CVF 83% du prédit, VEMS 76% du prédit, Tiffeneau 72.2%. • Oxymétrie nocturne du 07.02.2019, à l'air ambiant: SpO2 moyenne 89.8%. • Radiographie thorax du 07.02.2019: séquelle opératoire visible sur la plage pulmonaire G avec déviation du médiastin à G et élévation de la coupole diaphragmatique à G. • Radiographie thorax du 19.02.2019: pas de foyer visible. • Radiographie thorax du 21.02.2019: pas de foyer visible. • Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant: distance parcourue 280 m. FC 78-79 bpm, TA 119/79 mmHg - TA 122/89 mmHg, satO2 93% - 93%, EVA dyspnée 0/10 - 2/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 06.03.2019: rythme sinusal régulier normocarde à 84/min, PQ 140 ms, QRS fins à 70 ms, axe normal à 30°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, onde T négative en III, aVF et V1, QTc 460 ms. 4 p hémocultures le 06.03.2019: _ Rx thorax: _ ETT le 07.03.2019: _ Laboratoire: cf annexes. ECG du 18.02.2019: RSR 60 bpm, PR 134 ms, axe normal, QRS 82 ms, ondes T négatives en aVR, aVL, V1. • Spirométrie du 19.02.2019: VEMS 63% du prédit, CVF 72% du prédit, Tiffeneau 63%. • Gazométrie du 19.02.2019, à l'air ambiant: pH 7.4, pCO2 5.01 kPa, pO2 7.4 kPa, HCO3 22 mmol/l, satO2 92%. • Radiographie thorax du 19.02.2019 (comparatif du 05.02.2019): pas de changement significatif. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Sonde de neurostimulation à la jonction dorso-lombaire en position superposable à l'examen précédent. • Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant: distance parcourue 30 m (arrêté après 1'20''). FC 67-78 bpm, TA 130/61 mmHg - TA 145/63 mmHg, satO2 93% - 91%, EVA dyspnée 2/10 - 7-8/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 19.02.2019 : RSR 80 bpm, axe droit, PR 150 ms, QRS fins 92 ms, QRS à -103°, ondes T négatives en aVR, V1. Echocardiographie du 22.02.2019 (Dr. X) : cavités cardiaques: VG 48 mm; dilatation modérée des cavités droites: VDtd à 44 mm (<29 mm en déc dorsal). Dilatation biatriale avec prédominance droite (OD 24 mm2, OG 22 mm2). Épaisseur pariétale: HVG septale et HVD. Cinétique segmentaire: dyskinésie septale; FEVG 55% - dysfonction diastolique de type I. FR VD nle à 28%. Péricarde: sec. VCi à 21 mm compliante partiellement aux mouvements respiratoires. Valvules: morphologie et mobilité normales. Discrète fuite pulmonaire. Le temps d'accélération pulmonaire est à 100 msec (Nl> 110). Pas de fuite tricuspidienne significative retrouvée ce jour. E/A 0.6 et E/Ea à 6. Conclusion: contexte d'un coeur droit avec fonction conservée sans HTP retrouvée ce jour. HVD et HAD dilatée. HVG avec FE conservée. Pas de valvulopathie significative. Gazométrie du 19.02.2019, sous O2 3 lt/min: pH 7.39, pCO2 8.4 kPa, pO2 8.4 kPa, HCO3- 37 mmol/l, satO2 93%, COHb 1.1%. Gazométrie du 28.02.2019, sous O2 3 lt/min: non interprétable. Spirométrie du 19.02.2019 : CVF 40% du prédit, VEMS 17% du prédit, Tiffeneau 36.9%. Spirométrie du 05.03.2019 : CVF 44% du prédit, VEMS 16% du prédit, Tiffeneau 31.1%. Oxymétrie nocturne du 25.02.2019, sous 3 L O2 - SpO mean 85.9%. Capnographie nocturne du 19.02.2019, sous O2 3 lt/min + VNI : tcpCO2 moyenne 8.3 kPa, SpO2 moyenne 87.5%, indice de désaturation 31.52/heure. Capnographie nocturne du 27.02.2019, sous O2 3 lt/min + VNI : tcpCO2 moyenne 7.8 kPa, SpO2 moyenne 89.1%, indice de désaturation 30.97/heure. Radiographies thorax du 19.02.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 4 lt/min : distance parcourue 480 m. FC 87-103 bpm, TA 84/79 mmHg - TA 157/114 mmHg, satO2 87% - 75%, EVA dyspnée 3/10 - 9/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 4 lt/min : distance parcourue 390 m. FC 94-109 bpm, TA 120/81 mmHg - TA 150/92 mmHg, satO2 90% - 77% (85% après 2'), EVA dyspnée 1/10 - 9/10. Laboratoire (cf. annexes) ECG du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 73/min, PQ 178 ms, QRS fins à 140 ms avec bloc de branche, axe normal à 72°, transition de l'onde R en V1, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 451 ms. CT-Scan cérébral "Time is Brain" le 24.02.2019 (Dr. X; Dr. X) : Sous réserve d'un examen de qualité sub-optimale en raison de l'agitation du patient, pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique aigu. On retrouve les séquelles pariétales gauches et cérébelleuses droites de l'accident vasculaire cérébral du mois d'octobre 2018. EEG le 26.02.2019 (Dr. X): Tracé symétrique, correctement spatialisé, caractérisé par un rythme alpha-sub-alpha postérieur 7-8 Hz. L'ouverture des yeux entraîne une bonne réactivité. Tout au long du tracé, clignement des yeux sans changement du rythme de fond. Pas d'entraînement à la SLI. En fin de tracé discret theta occasionnel bi temporal sans signification. Dérivation ECG : absence d'onde P, FA lente à 55-60/mn. Tracé légèrement ralenti, sinon dans les limites de la norme. Pas de traitement antiépileptique. Laboratoire: cf annexes. ECG du 26.02.2019 : RSR, FC 74 bpm, axe gauche, hémibloc antérieur gauche, QRS fins, 86 ms, pas de sous-/sus-décalage. Gazométrie du 27.02.2019, à l'air ambiant: pH 7.43, pCO2 5.33 kPa, pO2 7.1 kPa, SatO2 90%, BIC 26 mmol/l. Gazométrie du 11.03.2019, à l'air ambiant: pH 7.41, pCO2 5.37 kPa, pO2 7.8 kPa, SatO2 91%, BIC 24 mmol/l. Spirométrie du 05.03.2019 : CVF 66% du prédit, VEMS 44% du prédit, Tiffeneau 49%. Spirométrie du 12.03.2019 : CVF 87% du prédit, VEMS 55% du prédit, Tiffeneau 46%. Oxymétrie nocturne du 26.02.2019, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 87%. Oxymétrie nocturne du 05.03.2019, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 84.5%, index des événements de désaturation 3.2/heure. Radiographie thorax du 27.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant (test arrêté après 5'15'') : distance parcourue 240 m. FC 84-90 bpm, TA 127/74 mmHg - TA 137/89 mmHg, satO2 90% - 81%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 365 m. FC 77-92 bpm, TA 126/78 mmHg - TA 141/86 mmHg, satO2 90% - 85% (90% après 1'40''). Laboratoire: cf annexes. ECG du 26.03.2019: rythme sinusal à 58 bpm, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde en V1-2. Laboratoire (cf. annexes) ECG rythme électro-entrainé. RX thorax le 06.03.2019. ETT le 07.03.2019: Cardiopathie dilatative avec troubles de la cinétique segmentaire et diminution de la fonction systolique globale par rapport au comparatif du 09.07.2015 dans un contexte de dyssynchronisme de la contraction ventriculaire gauche. Le contrôle du PM montre une stimulation à 80% avec de rares passages en FA rapide. Proposition d'un traitement de CRT-P avec rediscuter selon la situation du patient. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme irrégulier, présence d'ondes P, espace PR de 82 ms, QRS fins avec légère déviation gauche. Pas d'onde U visualisée, pas de sus ou sous décalage du segment ST. QTc de 516 ms. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 13.03.2019: prothèses de hanches en place. Pas de signe de fracture ou de descellement. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal et régulier à 65/min, axe QRS à 10°, PR 130 ms, QRS 80 ms, QTc 404 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Test de Schellong: négatif. Radiographie du thorax face du 21.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. On visualise des tassements parenchymateux aux bases, à mettre en relation avec l'expirium, mais pas d'image de pneumothorax. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 69/min, PR à 172 msec régulier, QRS fin à 96 msec, axe à 0°, transition de l'onde R en V3, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 402 msec. Radiographie du thorax face/profil du 15.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 75 bpm, espace PR de 164 ms, QRS fins normo-axé, pas de signe d'ischémie aigue. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 78 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à 30°, QTc à 390 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 92 bpm, PR de 140 ms, QRS fins et normo-axé, QTc à 433 ms, onde QS en V1-V2, segment ST isoélectrique, onde T négative non-concordante en I, aVL, biphasique en V4-V5, négative et concordante en V1-V3, microvoltage global, transition de l'onde R en V3-V4. Radiographie du thorax face/profil du 10.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 75 bpm, axe normal à 17°, PQ 162 ms, QRS à 82 ms, segment ST iso-électrique, QTc à 420 ms. Radiographie du thorax face/profil du 21.03.2019: aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement basal à D de la trame bronchovasculaire. (Dr. X)Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 76 bpm, axe droit à -161°, QRS fins à 86 ms, Segment ST iso-électrique, transition de l'onde R retardée en v6, QTc à 432 ms. Radiographie du thorax face/profil du 17.03.2019: par rapport au 09.04.2018, pas de changement significatif. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. • Dr. X Ultrason de l'abdomen complet et natif du 17.03.2019: le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (106 mm de plus grand axe). Rein D de 116 mm et rein G de 103 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Douleurs à l'ébranlement de la loge rénale G. Vessie en faible réplétion, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires non-visualisés ddc. Aorte abdominale de calibre normal (15 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION: ultrason abdominal dans les limites de la norme. Douleurs à l'ébranlement de la loge rénale G, sans lésion échographiquement décelable. • Dr. X Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexe. ECG: cf annexe. Avis du Dr. X: syndrome grippal. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Réassurance. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexe. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Sevrage d'O2 efficace, patiente strictement asymptomatique. Retour à domicile avec bronchodilatateurs. Envisager des fonctions pulmonaires en ambulatoire. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Ultrason abdominal: appendicite aiguë. Laboratoire: cf annexes. Hydratation NaCl 1000 ml. Paracétamol 1 g, Buscopan 10 mg. Arrêt de travail de 2 jours. Retour à domicile. Laboratoire: cf annexes. IRM des carotides injectées et du neurocrâne natif et injecté du 13.03.2019: comparatif: aucun. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, mise en évidence d'une petite lésion punctiforme occipitale droite (série 304, image 14/24) pouvant correspondre à un petit AVC ischémique aigu occipital droit. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, multiples plages punctiformes hyperintenses dans la substance blanche profonde et périphérique supratentorielle. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intra-cérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. L'angio-IRM centrée sur les vaisseaux précérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Pas de sténose significative des bifurcations carotidiennes. Les artères vertébrales sont perméables avec toutefois un rétrécissement au départ de l'artère vertébrale gauche, sans conséquence hémodynamique en aval. Le tronc basilaire est perméable. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION: une lésion ischémique aiguë occipitale droite, punctiforme pouvant correspondre à un AVC lacunaire et pouvant expliquer les symptômes de la patiente. Pas de lésion des vaisseaux pré-cérébraux ni intracérébraux significative (sténose hémodynamiquement non significative au départ de l'artère vertébrale G). Lésions de la substance blanche d'origine le plus probablement dégénérative vasculaire. • Dr. X Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la main gauche du 21.03.2019: calcifications en projection du ligament triangulaire du carpe, compatibles avec une chondrocalcinose. Arthrose tri-scaphoïdienne ainsi que radiocarpienne débutante. • Dr. X Radiographie du poignet droit du 21.03.2019: rhizarthrose débutante. Pas de signe de séquelle d'arthrite. • Dr. X Laboratoire: cf annexes. Radiographie du coude gauche du 17.03.2019: rapports anatomiques physiologiques. Éperon olécrânien avec tuméfaction des tissus mous alentours. Pas d'épanchement intra-articulaire. • Dr. X Laboratoire: cf annexes. Radiographie du coude gauche du 26.03.2019: on trouve un surcroît d'opacité en projection de la bourse rétro-olécrânienne. Calcification en projection épicondylienne latérale probable séquelle d'une épicondylite ancienne. Pas d'image de fracture décelable. • Dr. X Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Rappel du Tétanos en 2015. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Rinçage abondant au NaCl. Suture par 10-15 points de suture selon Donati et simples à l'Ethilon 3-0. Pansement par Adaptic et compresses avec bandage. Co-Amoxicilline 2.2 g en dose de charge puis 1 g 2x/jour durant 5 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.03. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal. Repos et surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge avec cannes. Arrêt de travail. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 19.03.2019: gonarthrose tricompartimentale déjà avancée pour l'âge du patient, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Importante tuméfaction des tissus mous pré-patellaires. • Dr. X Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 26.03.2019: contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. En axial les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. • Dr. X Radiographie de la cheville gauche du 26.03.2019: contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville conservés. Pas de lésion traumatique récente visible. Un fragment osseux bien corticalisé inframalléolaire et externe ouvrant le DD entre un os accessoire ou un ancien arrachement consolidé. • Dr. X Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Sédiment urinaire: cf annexe. Hémocultures non réalisées en raison d'absence d'état fébrile aux urgences. Proposition d'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face du 07.03.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. • Dr. X Radiographie des jambes des deux côtés du 07.03.2019: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Dr. X CT-scanner cérébral natif du 07.03.2019: comparatif IRM du 27 décembre 2018. • Infiltration sous-galéale pariétale de 3 mm d'épaisseur, prédominante à gauche, sans fracture associée. • Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. • Pas de collection sous- ou épidurale. • Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. • Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. • Pas d'altération des sillons cérébraux. • Pas de lésion focale parenchymateuse. • Épaississement muqueux en cadre des sinus maxillaires avec matériel spontanément dense à gauche (origine fongique ?), intéressant également la paroi antérieure du sinus sphénoïdal gauche et le sinus frontal droit. • Niveau hydro-aérique dans les sinus maxillaires et comblement de certaines cellules ethmoïdales. • Déviation dextroconvexe de la cloison nasale avec éperon voméroseptal moyen droit. • Les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION: hématome sous-galéal pariétal, sans fracture associée. Pas de saignement intracrânien. Sinusopathie. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 02.03.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. • Lésions micronodulaires bilatérales prédominant au niveau des deux bases pulmonaires. • Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 10.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. • Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 15.03.2019: silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. • Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire cf annexes • Rx thoracique: volumineux épanchement pleural gauche, pas d'autres anomalies • Ponction pleurale avec retrait de 1.8L de liquide sérohématique: analyse en cours • Rx thoracique de contrôle: diminution de l'épanchement pleural gauche. • Absence de fracture de côte visualisée. Pas de masse visible. Laboratoire. cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. • Discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne. • Antalgie simple. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. • Avis gynécologique: peut être vue en gynécologie à l'HFR Fribourg pour bilan gynécologique. • Avis du Dr. X, chirurgien: OK pour un transfert gynécologique. • Antalgie. • Se rend à l'HFR Fribourg avec sa mère en véhicule privé. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal natif du 21.03.2019: comparatif du 28.12.2016. Examen réalisé sans injection de produit de contraste, patient placé en procubitus. • Mise en évidence de trois lithiases enclavées à la jonction vésico-urétérale gauche, mesurant 7 x 4 x 4 mm, 6 x 3 x 3 mm et 5 x 6 x 4 mm dont la densité est de 925 HU, 373 HU et 766 HU respectivement. • Dilatation urétérale et pyélocalicielle gauche en amont avec un pyélon mesuré à 16 mm. • Persistance d'au moins quatre lithiases dans les calices du rein gauche. • Minime infiltration de la graisse péri-rénale gauche. • Le rein droit se présente normalement, sans dilatation de son système excréteur. • La vessie et prostate sans particularité. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste : • La partie visible du foie, de la rate, des glandes surrénales et le pancréas se présentent normalement. • Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé au sein de la vésicule biliaire. • Rate accessoire de 8 mm. • Aorte abdominale de calibre normal. • Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. • Pas de liquide libre. • Coprostase du colon ascendant. • Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, mise en évidence de dystélectasies en bande bi-basales. • Au niveau osseux, fusion partielle des articulations sacro-iliaques. • Coxarthrose bilatérale. CONCLUSION: mise en évidence de trois lithiases enclavées à la jonction urétéro-vésicale gauche, associées à une dilatation du système excréteur en amont. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 07.03.2019: examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 80 ml de Iomeron 400. • Mise en évidence d'un calcul urinaire gauche mesuré à 5 x 6 x 5 mm, localisé peu après la jonction pyélo-urétérale gauche à la hauteur de L3, et associé à une dilatation pyélocalicielle gauche d'11 mm d'axe antéro-postérieur. • Les reins sont autrement symétriques en taille et en aspect, et il n'y a pas de dilatation pyélocalicielle à droite. • À noter un kyste cortical simple dans la lèvre postérieure du rein droit au pôle inférieur. • Vessie aux parois fines, à contenu hypodense homogène. • Pour le reste, foie de taille, de configuration, et de densité normales, contenant une petite lésion hypodense dans le segment II mesurant 5 mm de diamètre, devant correspondre à un kyste biliaire. • Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. • Le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. • Les structures digestives se présentent normalement. • Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. • Absence de liquide libre ou d'air libre. • Pas d'anomalie des organes génitaux internes ni d'adénopathie pelvienne. Les coupes passant par l'étage thoracique sont dans la norme. Le cadre osseux est sans particularité. CONCLUSION: calcul urinaire de 5 x 6 x 5 mm à proximité de la jonction pyélo-urétérale gauche occasionnant une discrète dilatation pyélo-calicielle à 11 mm. Pas de signe de complication. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 13.03.2019: mal visibilité du hile pulmonaire à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse: négatif. CT-scanner abdominal natif du 26.03.2019: les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas de dilatation significative des cavités rénales de façon bilatérale. Pas d'image de calcul intra-rénal. Vessie de densité homogène. Phlébolithes pelviens bilatéraux. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Structure nodulaire hypodense de 1.5 cm du segment IV du foie, kyste biliaire DD hémangiome ou autre nature à mieux vérifier par un US à distance. CONCLUSION: pas de syndrome obstructif significatif décelable de façon bilatérale. Pas d'image de calcul rénal. Structures denses pelviennes bilatérales évocatrices très probablement de phlébolithes. À confronter au reste du bilan. Structure nodulaire hypodense de 1.5 cm du segment IV du foie, kyste biliaire DD hémangiome à mieux vérifier par un US à distance. (Dr. X)Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Passage du Dr. X, chirurgien. Traitement symptomatique. Consultation chez le pédiatre ou aux urgences en cas de péjoration clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason de l'abdomen complet natif du 13.03.2019: les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION: pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. CT abdominale injecté le 07.03.2019: Pas de calcul ni d'autre anomalie des voies urinaires mise en évidence. Coprostase colique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Test de grossesse négatif. Novalgine 1 g per os. Brufen 400 mg per os. Avis du Dr. X. Ultrason abdominal. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Motilium d'office pendant 3 jours. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal natif du 19.03.2019: lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale gauche, mesurant 5x4x4 mm, de densité d'environ 670 HU, associée à une discrète ectasie des cavités calicielles du rein gauche sans franche dilatation pyélique. Minime infiltration de la graisse péri-rénale gauche. Le rein droit et le système excréteur droit se présentent normalement. Vessie sans particularité. Calcifications prostatiques. Sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste, le foie, la rate, le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. Présence de deux rates accessoires mesurant respectivement 19 et 8 mm. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas de liquide libre intra-abdominal. Dolichcôlon sigmoïde suivant une trajectoire passant en fosse iliaque droite. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, mise en évidence de dystélectasies en bande bi-basales. Structures osseuses sans particularité. CONCLUSION: lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale gauche, mesurant 5x4x4 mm, de densité d'environ 670 HU, associée à une discrète ectasie des cavités calicielles du rein gauche sans franche dilatation pyélique. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal natif du 21.03.2019: comparatif du 01.02.2019. Sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, la rate, le pancréas et la glande surrénale droite se présentent normalement. Lésion nodulaire de la glande surrénale gauche mesurant 32 x 26 mm, de densité 15 HU, superposable au comparatif. Les reins sont de taille et de morphologie normale, sans dilatation du système excréteur. Pas de lithiase décelée sur le cours des uretères ni au sein de la vessie. Vessie et prostate sans particularité. Aorte abdominale de calibre normal. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas de liquide libre intra-abdominal. Status post-appendicectomie. Les coupes passant par les bases pulmonaires sont sans particularité. Au niveau osseux, présence d'un herniation pit à la jonction col/tête fémorale gauche. Enthésopathie calcifiante en regard du grand trochanter gauche. CONCLUSION: pas d'urolithiase décelée sur le cours des voies excrétrices urinaires. Pas de dilatation des voies urinaires. Lésion nodulaire aspécifique de la glande surrénale gauche, pour laquelle un complément d'examen par CT-scanner injecté ou par IRM est recommandé. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie de l'avant-bras droit du 19.03.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 19.03.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 75 bpm, axe gauche à 55°, QRS long à 136 ms, image de bloc de branche gauche connu et superposable, sus décalage du segment ST en V1 et V2 non significatif, reste iso-électrique. QTc à 448 ms. Radiographie du thorax face/profil du 17.03.2019: par rapport au 30.07.2018, pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. St/p sternotomie, inchangé. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Hauteur des corps vertébraux conservée. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale. St/p OP des deux humérus proximaux, à corréler aux ATCD de la patiente. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Streptotest: négatif. Test rapide: EBV négatif. Radiographie du thorax face/profil du 07.03.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Ultrason de l'abdomen complet natif du 07.03.2019: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois modérément épaissies, mesurées à environ 5 mm d'épaisseur, mais sans calcul à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate n'est pas agrandie. CONCLUSION: aspect épaissi des parois de la vésicule biliaire, mais sans calcul visualisé à l'intérieur, ni de signe de Murphy radiologique. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Streptotest rapide: négatif. EBV: négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. Laboratoire: cf annexes. Streptotest rapide: négatif. EBV: négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. Antalgie par Paracétamol IV et Voltaren 75 mg IV. Vu par le Dr. X, ORL de garde: • Pas d'indication à faire, frottis microbiologique à la recherche de streptocoques, • Contrôle à la consultation du Dr. X en début de semaine prochaine, • Pas de critère d'hospitalisation en raison de CV fines et d'absence de tuméfaction au niveau de l'épiglotte. Pas de suspicion d'abcès amygdalien, • Ceftriaxone IV 2 g puis relai per os par Cefpodoxime 200 2x/jour pendant 7 jours, • Solumédrol 125 mg reçu aux urgences, • Antalgie par Xefo, Tyroqualine, Drossadin Spray, • Alimentation avec du froid (glace). Discussion avec le Dr. X: en accord avec les propositions du Dr. X. Laboratoire: cf annexes. Test de grossesse urinaire: négatif. Laboratoire: cf annexes. Test de Schellong négatif. Laboratoire: cf annexes. Test de Schellong. Paracétamol 1 g IV et Primpéran aux urgences. Traitement symptomatique. Laboratoire: cf annexes. Troponines: cf annexe. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Adalat 30 mg en ordre unique. Reprise de l'anticalcique introduit par le médecin traitant 2 semaines auparavant (Lercanidipine 10 mg 1x/jour).Laboratoire: cf annexes. Troponines: H0 à 14 ng/l, H1 à 14 ng/l, H3 à 14 ng/l. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax en chambre du 24.03.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge. Calcification aortique modérée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe de décompensation cardiaque. St/p mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes Ultrason abdominal du 21.03.2019 CT abdominal 21.03.2019: Calcul radio-opaque de 4x3x5 mm dans l'uretère lombaire gauche à hauteur de L4 et de densité 400 HU, avec une ectasie de l'uretère en amont à 6 mm qui présente une infiltration de la graisse alentour, ainsi qu'une dilatation du pyélon à 16 mm et des calices jusqu'à 12 mm. Le reste de l'examen est dans la norme. Laboratoire: cf annexes. Ultrason de l'abdomen: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien: constipation très probable. Retour à domicile avec laxatifs. Recontrôler aux urgences si absence d'amélioration. Laboratoire: cf annexes. Urotube: Escherichia coli sensible à Rocéphine et Ciprofloxacine. Laboratoire: cf annexes. Xyzal 5 mg aux urgences, avec disparition de l'érythème cutané et de la sensation de serrement dans la gorge. Prescription de Xyzal en réserve. Consultation chez le médecin traitant ou un allergologue dans 1 semaine pour investigations. Reconsulter les urgences dans l'intervalle si évolution défavorable. Laboratoire: cf annexes Angio-CT abdomino-pelvien et membres inférieurs le 26.03.2019: Anévrisme fémoral commun à droite, avec petite dissection focale dans sa partie proximale, juste après le départ de l'artère épigastrique inférieure. Anévrisme poplité à droite juste en amont du départ du pontage. Infiltration des tissus graisseux sous-cutanés de la jambe droite prédominant en pré-tibial, devant être en lien à l'érysipèle connu, associé à des adénopathies inguinales et iliaques externes droites. RX pied face/profil le 29.03.2019: On retrouve un status post-amputation complète du 2ème orteil ainsi qu'amputation trans-phalangienne moyenne du 3ème orteil, d'aspect inchangé. On retrouve également un status post-arthrodèse de l'articulation IPP du 4ème orteil avec apparition d'une ankylose complète par rapport au comparatif. Diminution de quelques érosions de l'articulation IP de l'hallux. Pas de lésion ostéolytique visible et pas de réaction périostée pouvant parler pour une ostéomyélite ou pour une ostéite. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire: cf annexes Bilan radiologique déjà effectué en ambulatoire Laboratoire (cf annexes) Cholangiographie transhépatique percutanée du 01.03.2019 (Dr. X): L'intervention et ses complications ont été exposées à la patiente. Intervention réalisée sous sédation. Repérage échographique des voies biliaires gauches. Désinfection cutanée et champage. Des voies biliaires du segment VI. Opacification des voies biliaires par une petite quantité de produit de contraste. Passage d'un micro-guide et montée de l'introducteur Neff. Identification de l'occlusion du Stent et passage au travers de celle-ci avec un cathéter Bernstein 4F et un guide Terumo Stiff. Passage jusque dans le duodénum. Contrôle de position Passage d'un guide Amplatz. Montée d'un drain biliaire 8.5 F. Position optimale et suture du drain à la peau. Médicaments administrés: 40 ml Iopamiro 300 i.v. Rapport de dose: Temps de scopie: 07 '31''. PDS total: 18144mGycm2 Cholangiographie transhépatique percutanée du 08.03.2019 (Dr. X): La cholangiographie de contrôle a démontré le bon positionnement et fonctionnement du drainage biliaire. En raison de l'altération des paramètres hémocoagulatoires, on a seulement changé le drainage. Un stent sera mis en place lundi quand les paramètres hémocoagulatoires seront en ordre. Cholangiographie transhépatique percutanée du 11.03.2019 (Dr. X): Désinfection cutanée par Bétadine de l'abdomen supérieur et du drain des voies biliaires. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne 10 cc 1%. Opacification des voies biliaires par le drain, pas de changement de la sténose du cholédoque. Passage à travers le drain d'un guide Amplatz jusque dans l'angle de Treitz. Retrait du drain et mise en place d'un introducteur court 8F. Montée sur le guide d'un stent biliaire Zilver 10/60 et déploiement dans la sténose récidivante dans le stent précédent puis dilatation intrastent au ballon 8/40. Position et ouverture adéquates du stent. Bon passage du produit de contraste des voies biliaires intrahépatiques jusque dans le duodénum. Pas de saignement. Retrait du guide Amplatz. Fixation cutanée du drain par une suture. Pansement StayFIX. Conclusion: Stenting du cholédoque, position et ouverture du stent adéquates. Laboratoire (cf annexes) Coronarographie et Angioplastie le 12.03.2019 (Dr. X) L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et sténose significative de l'artère circonflexe distale et lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une dilatation de l'IVA moyenne et de la circonflexe distale avec mise en place de deux stents actifs avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé Echographie cardiaque du 14/03/2019 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie et Angioplastie le 18.03.2019 (Dr. X) L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après stenting de l'IVA et de la CX. L'ACD montre une lésion 50% proximale (inchangée). Au niveau de la CX on note une lésion résiduelle dans la partie distale, peut-être responsable pour les DRS récidivantes, et les Troponines +. C'est la raison pour laquelle on a décidé de traiter cette lésion avec un stent additionnel avec un bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. Laboratoire, cf annexes Coronarographie le 18.03.2019 L'examen invasif en urgence à cause des DRS persistantes démontre des lésions critiques de l'IVA moyenne/distale (très longue lésion) et une resténose critique de la seconde marginale de la CX. L'ACD montre des lésions significatives mais pas des lésions critiques. La fonction systolique est diminuée à 45%. Après angioplastie et implantation de 3 stents actifs dans l'IVA et un stent actif au niveau de la deuxième marginale le résultat est bon. ETT le 20.03.2019 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure et une hypokinésie minime de la paroi apicale sous réserve d'échogénicité médiocre. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. CT cardiaque le 20.03.2019 Image évoquant une dysplasie arythmogène du ventricule droit. Coronaropathie tritronculaire. Plaques pleurales calcifiées (asbestose ?). Stéatose hépatique modérée. Coronarographie le 21.03.2019 La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (75 %). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale. Lésions bitronculaires. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Absence de resténose de l'ostium de la seconde marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Occlusion de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Resténose significative de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure. En résumé : Pas d'occlusion nouvelle, soit thrombus IVA ou septal transitoire avec +/- vaso-spasme, ou vasospasme seul. Proposition : Anti-calcique ou nitrés ou corvaton pour 1 mois. PCI de la CD dans 1 mois comme initialement prévu. Laboratoire : cf annexes Coronarographie (06.03.19) (Dr. X) : examen montrant des artères coronaires saines, avec à la ventriculographie gauche un apical ballooning, typique d'un syndrome de Tako-Tsubo avec par conséquent un pronostic favorable. ETT (08.03.19) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-apicale et une hypokinésie sévère du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echo dans 2 semaines auprès du Dr. X. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 20.03.2019 : appendicite aiguë Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 21.02.2019 : Iléus grêle mécanique avec saut de calibre dans le flanc droit, vraisemblablement sur bride. Distension des anses grêles atteignant 5,3 cm. Pas de signe de souffrance. Dilatation du canal de Wirsung, sans cause obstructive décelée. Un complément d'imagerie par IRM est recommandé. Ostéonécrose des têtes fémorales prédominant du côté gauche, où l'on met en évidence une perte de sphéricité de la tête fémorale. CT abdominal du 28.02.2019 : Iléus d'allure paralytique sans franc saut de calibre visualisé. Pas de signe de souffrance intestinale avec bon rehaussement des muqueuses. Pneumopéritoine abondant à 5 jours de l'intervention et liquide libre diffus mais sans collection abcédée visualisée. Cholangio-IRM du 06.03.2019 : Très discrète ectasie du canal pancréatique principal, sans lésion tumorale de la tête du pancréas et sans autre anomalie pouvant expliquer cette dilatation, ceci sous réserve d'un examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste pour les raisons précitées. Le reste de l'examen est globalement superposable au CT du 28.02.2019, y compris la dilatation de certaines anses grêles, mais sans saut de calibre clairement visible, sous réserve d'un examen non dédié. Petit adénome surrénalien droit. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal du 27.02.2019 : tumeur digestive d'allure maligne à centre nécrotique et à contenu probablement stercoral de point de départ incertain avec infiltration et fistulisation gastro-colo-entérique expliquant les vomissements fécaloïdes (DD : GIST ? Lymphome ? Tumeur carcinoïde). Adénopathies centimétriques adjacentes. Forte suspicion de métastases hyper vasculaires dans le segment hépatique IVa) dd de tumeur carcinoïde. Lésion hypodense de 16 mm dans le segment hépatique IVa adjacente à la lésion susmentionnée hautement suspecte de métastase. CT thoraco-abdominal le 10.03.2019 : Au niveau abdominal, forte suspicion de lâchage de l'anastomose colo-colique avec mise en évidence d'un important pneumopéritoine et d'ascite des quatre quadrants. Tuméfaction et infiltration pancréas pouvant évoquer une pancréatite œdémato-interstitielle à corréler au bilan biologique. Au niveau thoracique, épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies de contact avec perte de volume des lobes inférieurs ddc un foyer semble peu probable n'est pas totalement exclu. Ultrason du membre supérieur gauche le 11.03.2019 : V brachiale distale/moyenne compressible, puis occlusion thrombotique dès son 1/3 prox suite à l'entrée de la v basilique avec PICC line. Occlusion thrombotique jusque dans la V. sous-clavière proximale, sans visualisation de la fin du thrombus proximal. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 20.02.2019 : Cholécystite lithiasique non compliquée. 2 calculs dans l'infundibulum dont 1 de 1,5 cm qui semble obstructif. Les coupes passant par l'étage thoracique montrent un granulome calcifié latéro-basal droit et des dystélectasies en bande bi-basales. Au niveau osseux, aspect feuilleté des plateaux vertébraux des dernières vertèbres du rachis dorsal, faisant suspecter des séquelles de maladie de Scheuermann. Discopathie L4-L5 et L5-S1. Cholangiographie transhépatique le 27.02.2019 : Vésicule biliaire exclue sur volumineux calculs enclavés dans l'infundibulum déjà visibles au CT scan du 20.02.2019. Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 23.01.19 : Collection de la loge de cholécystectomie, mesurant 7 x 5 x 5 cm. Rehaussement pariétal des voies biliaires extra-hépatiques, suspect de cholangite. St/p mise en place d'un stent dans le cholédoque, ayant migré d'environ 2 cm vers le bas par rapport au comparatif, avec aspect rétréci du canal hépatique au-dessus, possiblement en rapport avec un effet de masse de la collection de loge de cholécystectomie. Apparition d'une dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques avec diminution de l'aérobilie par rapport à l'examen comparatif. Mastocytose connue avec nombreuses adénopathies intra-abdominales, dont certaines ont augmenté de taille par rapport au comparatif. Cholangio-IRM le 31.01.2019 : Status après drainage d'une collection dans le lit vésiculaire. Persistance d'une collection à cet endroit. Pas de dilatation des voies biliaires intra-extra-hépatiques. Épanchement pleural bilatéral et atélectasie passive en-dessous. Cholangio-IRM le 01.02.2019 : Pas de fuite biliaire mise en évidence, notamment au sein de la collection du lit de cholécystectomie. ERCP le 12.02.2019 : cf. annexes CT abdominal le 13.02.2019 : Pas de changement de la position du drain percutané transhépatique se terminant au niveau du lit de cholécystectomie avec drainage complet de la collection. Status post mise en place d'un stent cholédocien, dont l'extrémité distale semble située au niveau du cystique à corréler à une cholangio IRM. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal natif et injecté du 16.02.2019: Possible petite collection au niveau du canal anal à 3 h en position gynécologique, pouvant correspondre à la masse fluctuante palpée. Pas d'autre collection périnéale visualisée. Infiltration de la graisse périnéale à droite. Pour la recherche de fistule, l'examen de choix est l'IRM. Reste de l'examen superposable au comparatif. CT pelvis natif et injecté du 17.02.2019: En comparaison avec le CT-scanner du 16 février 2019, la collection précédemment visible au niveau du canal anal n'est pas clairement retrouvée, sous réserve d'une technique d'examen sub-optimale pour l'exploration de cette région. Majoration de l'infiltration des tissus mous cutanés/sous-cutanés du périnée à droite (DD : dermo-hypodermite ?). Apparition de liquide libre dans le pelvis. Le reste de l'examen est inchangé. IRM pelvienne du 01.03.2019: Status après drainage d'un abcès péri-anal du côté droit. Actuellement, on ne voit pas de communication avec le canal anal. Il n'est pas possible de dire avec certitude qu'il n'y avait pas de fistule auparavant qui n'est plus active actuellement. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal 23.03.2019: colite diverticulaire sigmoïdienne aiguë (stade IIa selon la classification de Hansen & Stock). Aspect inflammatoire de l'annexe gauche qui est à proximité directe de la colite. Laboratoire: cf. annexes CT cérébral du 13.03.2019: Status post-craniectomie occipitale et laminectomie de C1 pour une malformation de Chiari I avec mise en évidence d'une petite collection de LCR du site opératoire s'étendant jusqu'au niveau de l'apophyse épineuse de C2, sans signe de complication. Petite bulle d'air en région frontale droite évoquant un pneumencéphale en rapport avec le status post-opératoire. Pas d'hémorragie cérébrale. IRM cérébral du 15.03.2019: Status post-opératoire par craniectomie occipitale et laminectomie postérieure de C1 avec mise en évidence d'une collection liquidienne homogène en continuité avec l'espace sous-arachnoïdien péri-médullaire ainsi que la cisterna magna. Discrète prise de contraste post-opératoire au pourtour, sans argument en faveur d'un abcès. Absence de thrombose veineuse intracrânienne. Laboratoire: cf. annexes CT cérébral le 17.03.2019: Hémorragie intraparenchymateuse profonde droite avec extension tétraventriculaire. Hydrocéphalie d'origine obstructive avec résorption trans-épendymaire. Pas d'origine traumatique décelée, en particulier pas de fracture. Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal le 28.03.2019: présence d'une diverticulite sigmoïdienne phlegmoneuse avec perforation couverte, compatible avec un stade 2b selon Hansen & Stock. Laboratoire: cf. annexes CT scan thoracique le 21.02.2019: Volumineux pneumothorax gauche possiblement sous tension. Pas de dissection aortique. Radiographie thorax du 21.02.2019: Status après mise en place d'un drain thoracique gauche dont l'extrémité est positionnée à l'apex, avec emphysème des tissus mous de la paroi thoracique gauche en rapport avec le geste. Pneumothorax résiduel mesuré à 1 cm à l'apex. CT scan thoracique le 27.02.2019: Status post mise en place d'un drain thoracique (point d'entrée 4ème espace intercostal gauche) dont l'extrémité distale se situe dans l'apex pulmonaire gauche. Régression quasi-complète de pneumothorax gauche avec toutefois persistance d'une lame de pneumothorax antérieure, mesurant environ 20 mm de plus grande épaisseur à hauteur de la lingula. Présence d'une volumineuse bulle d'emphysème à la partie antérieure du culmen du lobe supérieur gauche, de topographie paramédiastinale mesurant 62x68x44 mm. Absence de micronodule pulmonaire suspect. Laboratoire: cf. annexes CT thoracique et abdominal natif du 12.03.2019: • Volumineuse masse/collection biconcave spontanément dense de la paroi abdominale gauche dont l'aspect est compatible avec un hématome en première intention (en rapport avec les ponctions itératives d'ascite ?). À confronter à une échographie et possible ponction pour confirmer le diagnostic. Sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste, pas d'argument pour une carcinomatose péritonéale. Le reste de l'examen est superposable au comparatif de 2017. US et ponction d'ascite le 15.03.2019: • Ponction d'ascite en sus-pubien, non compliquée, avec Pleurocath laissé en place pour évacuation. Lésion de la paroi abdominale gauche, d'aspect tissulaire, suspecte d'atteinte tumorale, de nature indéterminée (DD : dissémination tumorale de carcinomatose péritonéale sur trajets de ponction d'ascite ? autre ?). Nous restons à disposition pour une éventuelle biopsie de cette dernière. Laboratoire: cf. annexes CT thoracique du 03.03.2019: Hépatisation du lobe supérieur droit et condensations avec plages en verre dépoli dans le lobe moyen et le lobe inférieur droit, correspondant à une pneumonie trilobaire avec lame d'épanchement pleural associée. Nodule lingulaire de 5x4 mm. Nous proposons un CT-scan de contrôle à 6 semaines après résolution de l'épisode infectieux aigu. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 14.03.2019: Absence de signe d'iléus. Hernie inguinale gauche à contenu grêle, sigmoïde et graisseux sans signe d'incarcération. Kystes biliaires. Vésicule biliaire non analysable sur cet examen en raison d'artefacts respiratoires. Présence probablement d'une adénomyomatose du fond vésiculaire, à corrélée à un ultrason. Radiographie du thorax le 15.03.2019. Laboratoire: cf. annexes CT-Scan abdominal du 25.03.2019: Image de dermohypodermite modérée de la paroi abdominale antérieure sus-pubienne se prolongeant dans les plis inguinaux, sans abcès ni collection. Distension de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite. Status post-bypass gastrique sans signe de complication. Laboratoire: cf. annexes CT-Scan abdominal le 29.01.2019: épaississement pariétal circonférentiel sténotique au départ du côlon ascendant. Stase stercorale du caecum associée à des signes de souffrance notamment dans sa partie postérieure avec absence de rehaussement pariétal, forte suspicion de pneumatose pariétale ainsi que quelques bulles d'air extra-digestives témoignant du caractère perforé de la souffrance caecale. Une origine vasculaire doit être retenue, en raison d'une maladie athéromateuse marquée des axes vasculaires viscéraux et notamment de l'artère mésentérique supérieure. ETO 31.01.2019: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 9 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,1 cm². Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT-Scan abdominal le 06.02.2019: volumineuse collection de densité hétérogène, partiellement spontanément hyperdense située en pré-péritonéal paramédian droit au contact de la splitstomie, d'extension sous-costale droite jusqu'à l'espace extra-péritonéal para-vésical droit, mesurant approximativement 10 x 7 x 33 cm. Pas de saignement actif décelé. Lame de liquide libre dans la gouttière droite. Infiltration de la graisse intra-abdominale dans le flanc droit et le pelvis. CT-Scan cérébral le 14.02.2019: absence d'argument franc pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Présence d'une lésion sténosante significative du départ de l'artère carotide interne droite sur une plaque d'athéromatose calcifiée. Insuffisance cardiaque bilatérale avec épanchements pleuraux bilatéraux en augmentation par rapport au comparatif du 06.02.2019.• Taille superposable de l'hématome de la paroi abdominale à droite avec cependant augmentation de son rehaussement périphérique (surinfection?). • Status post-éventration par mise en place d'un VAC. CT-Scan abdominal du 11.03.2019: inchangé avec des épanchements pleuraux ddc. Aéroportie nouvelle avec présence de quelques bulles d'air dans des branches des veines mésentériques supérieure et inférieure à destination d'un segment de l'intestin grêle présentant un important "feces sign" et un aspect épaissi de ses parois. Persistance d'un hématome pelvien droit avec majoration de l'importante prise de contraste périphérique, suggérant une surinfection. Dans la graisse mésentérique postérieure à la colostomie, présence d'une infiltration focale ovale de la graisse mésentérique. Laboratoire (cf. annexes) CT-Scan thoracique injecté du 26.03.2019: Pas d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire modéré. Multiples nodules pulmonaires infracentimétriques solides et semi-solides bilatéraux, évoquant une origine infectieuse. Nous proposons un examen de contrôle à 4 semaines. Nodule supra-centimétrique du lobe thyroïdien droit à corréler à un examen direct en fonction de la clinique. Laboratoire (cf. annexes) CT-Scan thoraco-abdominal du 27.02.2019 (Dr. X) Pas de foyer infectieux ni de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale décelée. Stéatose hépatique diffuse. Laboratoire: cf annexes ECG Laboratoire: cf annexes ECG du 01.03.2019: rythme régulier pacé, FC 68 bpm, flutter typique. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire: cf annexes. ECG du 04.03.2019: rythme sinusal régulier à 75/min, PR à 174 msec, QRS à 76 msec avec un axe normal à 23°, QTc à 407 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2. ECG du 15.03.2019: rythme sinusal régulier à 79/min, PR à 170 msec, QRS à 72 msec avec un axe normal à 13°, QTc à 416 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.03.2019: rythme sinusal régulier à 69/min, PR à 172 ms, QRS fins à 94 ms avec déviation gauche avec axe à -28°, ST isoélectriques, progression normale de l'onde R avec transition en V3. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.03.2019: rythme sinusal régulier à 72/min, PR à 230 ms, QRS à 88 ms, axe normal à 48°, QTc à 398 ms, ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V2. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.03.2019: rythme sinusal régulier à 80/min, PR à 132 ms, Bloc de branche droit connu avec QRS à 128 ms, axe du QRS normal à 10°, ST isoélectriques, ondes T négatives en V1 et V3. Laboratoire: cf annexes. ECG du 11.02.2019 : RSR, pas de bloc AV, QRS fin, ST isoélectrique, onde T négative en V1-V2 déjà présent sur le comparatif. Gazométrie du 11.02.2019, à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 5.0 kPa, pO2 8.4 kPa, HCO3 24.7 mmol/l, satO2 93 %. Gazométrie du 21.02.2019, à l'air ambiant : pH 7.46, pCO2 5.0 kPa, pO2 8.1 kPa, HCO3 26 mmol/l, satO2 93 %. Spirométrie du 12.02.2019 : CVF 63% du prédit, VEMS 42% du prédit, Tiffeneau 52.9%. Spirométrie du 28.02.2019 : CVF 59% du prédit, VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 57.2%. Oxymétrie nocturne du 11.02.2019, à l'air ambiant avec CPAP : SpO2 moyenne 89.7%. Index des événements de désaturation : 1.6/heure. Oxymétrie nocturne du 21.02.2019, sous O2 0.5 lt/min avec CPAP : SpO2 moyenne 90.2%. Index des événements de désaturation : 2.1/heure. Radiographie thorax du 12.02.2019 : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect vallonné des coupoles diaphragmatiques. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Aspect ostéopénique de la trame osseuse avec lésion dégénérative étagée de la colonne dorsale. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min : distance parcourue 195 m (arrêt à 4'). FC 94-111 bpm, TA 139/87 mmHg - TA 135/85 mmHg, satO2 91% - 91%, EVA dyspnée 0/10 - 7-8/10. Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 340 m. FC 83-113 bpm, TA 118/75 mmHg - TA 146/97 mmHg, satO2 99% - 96%, EVA dyspnée 0/10 - 7/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 11.02.2019: rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR à 140 msec, QRS à 80 msec avec un axe normal à 43°, QTc à 413 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2. Spirométrie du 12.02.2019 : CVF 77% du prédit, VEMS 62% du prédit, Tiffeneau 63.5%. Oxymétrie nocturne du 13.02.2019, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 96%, index des événements de désaturation 1.6/heure. Évaluation neuropsychologique du 13-15.02.2019 : cf rapport. Laboratoire: cf annexes. ECG du 14.03.2019: rythme sinusal régulier à 84/min, PR à 140 ms, QRS fins à 86 ms d'axe normal à 42°, QTc 412 ms, ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec transition en V2. US abdomen complet natif du 19.03.2019 : pas de calcul vésiculaire. Foie de surcharge stéatosique. Laboratoire: cf annexes. ECG du 18.02.2019: rythme sinusal régulier à 103 bpm, QRS à 114 msec avec déviation axiale droite à 114°, QTc à 508 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. Laboratoire: cf annexes. ECG du 19.02.2019: rythme sinusal régulier à 71 bpm, PR à 144 msec, QRS à 76 msec avec un axe normal à 37°, QTc à 415 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, présence d'extrasystole ventriculaire isolée. Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.02.2018: rythme sinusal régulier à 94 bpm, PR à 164 msec, QRS à 110 msec avec un axe à -34°, QTc à 446 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.02.2019: rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 180 msec, QRS 72 msec avec un axe normal à 7°, QTc 429 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2. Laboratoire: cf annexes. ECG du 22.02.2019 : rythme sinusal régulier à 93 bpm, PR 158 ms, QRS fins à 80 ms d'axe normal à 10°, QTc 448 ms, ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Laboratoire: cf annexes. ECG du 25.02.2019 : RSR 76 bpm, axe normal, PR 172 ms, QRS fins 66 ms, pas de sus-/sous-décalage. Gazométrie du 26.02.2019, à l'air ambiant : pH 7.42, pCO2 5.1 kPa, pO2 10 kPa, bicarbonates 24 mmol/l, satO2 96%. Spirométrie du 26.02.2019 : CVF 74% du prédit, VEMS 72% du prédit, Tiffeneau 73%. Spirométrie du 05.03.2019 : CVF 68% du prédit, VEMS 71% du prédit, Tiffeneau 78%. Spirométrie du 12.03.2019 : CVF 65% du prédit, VEMS 69% du prédit, Tiffeneau 81%. Radiographie thorax du 26.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec de minimes calcifications au niveau de la crosse. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques pouvant traduire une BPCO. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 270 m. FC 81-93 bpm, TA 147/60 mmHg - TA 135/85 mmHg, satO2 97% - 96%, EVA dyspnée 0/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 400 m. FC 78-115 bpm, TA 123/57 mmHg - TA 155/67 mmHg, satO2 97% - 94%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 27.02.2018: rythme sinusal régulier à 63/min, PR à 182 ms, QRS à 76 ms d'axe normal à 5°, QTc à 388 ms, ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V3.Laboratoire: cf annexes. ECG du 28.02.2019 : rythme sinusal régulier à 75/min, PR à 170 ms, QRS fins à 68 ms d'axe normal à 6°, QTc à 413 ms, ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec transition en V2. Echocardiographie transthoracique du 08.03.2019 (Dr. X) : confirmation d'une HVG concentrique modérée avec FEVG conservée (>60%). Dysfonction diastolique de type I. Remaniement calcifié des valvules mitro-aortiques plus marqué au milieu de la valvule aortique responsable d'une insuffisance aortique de grade 1/4. Pas d'HTAP. Péricarde sec. VCI non dilaté. Laboratoire: cf annexes. ECG du 28.02.2019 : rythme irrégulier à 66/min, image de fibrillo-flutter, image de bloc de branche droit, axe QRS à 90°, pas de signe ischémique. Laboratoire: cf annexes. ECG : inversion ondes T nouvelle : avis cardiologique (Dr. X) : probablement lié à une atteinte extra-cardiaque. Rx thorax du 20.02.2019 : syndrome interstitiel prédominant au niveau des hémi-plages supérieures et raréfaction de la trame des hémi-plages inférieures en lien avec l'emphysème. Pas de foyer constitué. Pas d'anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchements pleuraux. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Echocardiographie du 21.02.2019 (Dr. X) : examen de mauvaise qualité : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Trouble cinétique segmentaire pas évaluable en raison de la qualité des images. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP possible, mais estimation de sPAP pas possible en raison d'une insuffisance tricuspidienne minime. Valve pulmonaire normale. La veine cave inférieure est compliante et non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté du 21.02.2019 : par rapport au comparatif du 07.01.2019, réponse partielle de la maladie lymphomateuse avec diminution des adénopathies médiastinales et hilaires à droite. Diminution de la splénomégalie. A l'examen du parenchyme pulmonaire, on retrouve un très important emphysème associé à une fibrose avec diminution des quelques plages de consolidation basale précédemment décrites. Il y a actuellement des minimes plages de verre dépoli des bases pulmonaires, aspécifiques. Pas d'embolie pulmonaire décelable. Pour le reste, apparition d'un tassement frais du plateau supérieur de la vertèbre L1 avec discret recul du mur postérieur estimé à 5 mm. Le tassement du plateau inférieur de la vertèbre L2 est superposable. Laboratoire: cf annexes. ECG les 20.02.2019, 22.02.2019 et 04.03.2019. US voies urinaires le 19.02.2019. ETT le 26.02.2019. Radiographie du thorax le 01.03.2019. Laboratoire (cf annexes). ECG : QTc à 475ms. Rx thorax 06.03.19 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacité de l'hémi-champ inférieur gauche (DD : foyer infectieux ? atélectase ?). Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture costale décelée. Status post-sternotomie. Status post-multiples cimentoplasties et spondylodèse étendue du rachis thoracique et lombaire. Laboratoire: cf annexes. ECG : rythme sinusal avec quelques extrasystoles auriculaires. Rx thorax du 15.03.2019 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Séquelles de fractures costales en série à droite. Status post vertébropolastie de D11, D12 et L1. Tassement de L2 superposable. Les multiples lésions osseuses connues en rapport avec le myélome multiple ne sont pas clairement visualisées sur la base de cet examen. Laboratoire: cf annexes. ECG (1) : RSR à 62 bpm, PR<200 ms, QRS fins normoaxés. QTc=418 ms, transition de l'onde R en V5. ECG (2) : rythme auriculaire à 62 bpm, PR>200 ms, QRS fins, normoaxés. QTc=420 ms. Onde P' précoce présente dans toutes les dérivations avec bigéminisme. CT crâne du 04.03.2019 : absence de lésion ischémique constituée visible. Pas d'atteinte hémorragique intra ou extra-axiale. Sténose serrée à 85% à l'origine de la carotide interne gauche. IRM neuro et carotides du 08.03.2019 : multiples lésions ischémiques en hypersignal de diffusion, sans chute de l'ADC au niveau frontal gauche, probablement d'origine embolique évoquant un accident ischémique subaigu. Laboratoire (cf annexes). Echocardiographie le 26.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure, du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3) avec un jet très excentrique (vers le septum inter-auriculaire). Hypertension pulmonaire avec une PAPs estimée à 54 mmHg (Grad OD-VD à 49 mmHg + POD à 5 mmHg). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie et angioplastie des coronaires du 26.03.2019 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion intrastent de la Cx proximale qui est recanalisée, dilatée et stentée avec bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Laboratoire (cf annexes). Echographie-Doppler artérielle et veineuse du pli inguinal droit le 22.03.2019 (Dr. X) : pas de pseudo-anévrysme. Pas de fuite. Hématome diffus. Pontage bien perméable. Proposition de stopper le Brilique (en accord avec cardiologues) et introduire aspirine 100 mg/j et xarelto 20 mg/j au long cours dès aujourd'hui. Rendez-vous en angiologie déjà planifié en mai. Laboratoire : cf annexes. ETT le 04.03.2019 : • ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. • géométrie normale du ventricule gauche. • aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • oreillette gauche modérément dilatée. • dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Valve pulmonaire normale. • absence d'épanchement péricardique. CT cérébral natif du 02.03.2019 : sous réserve d'un examen incomplet et de qualité sous-optimale, pas d'arguments pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu ou subaigu. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, l'IRM serait l'examen de choix. Perte de volume cérébrale liée à l'âge et leucoaraïose.Laboratoire: cf annexes ETT 22.03.19: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé circonférentiel (ancien épanchement péricardique en diminution). CT thoracique 22.03.2019: Globale stabilité de l'atteinte parenchymateuse pulmonaire mixte (cf descriptions) à l'exception de condensation alvéolaire complète d'une partie des infiltrats bi-basaux précédemment en verre dépoli. Laboratoire: cf annexes ETT 28.02.19: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale et une cinétique normale de la paroi latérale basale et postéro-basale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (CoreValve N°26) en position aortique non sténosante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. Pas d'insuffisance intra ou para-prothétique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 48 mmHg pour une pression auriculaire droite de 8 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes Frottis grippe négatif le 15.03.2019 RX Thorax 08.03.2019 : Examen réalisé en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Anciennes fractures costales de l'arc latéral de la 4ème et 5ème côte à droite. Pas de fracture d'aspect récente décelée. RX Hanches/bassin 08.03.2019 : Fracture pertrochantérienne gauche classée Killian I. Le reste des structures osseuses analysées sont superposables au comparatif. RX genou gauche 08.03.2019 : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Fabella. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. CT thoracique 09.03.2019 : Absence de lésion traumatique aiguë visualisée. Par rapport au comparatif d'avril 2018, apparition de multiples séquelles de fractures costales à droite en série, avec consolidation osseuse en cours. RX fémur 10.03.2019 : Status post-ostéosynthèse par PFNA du fémur proximal gauche avec rétablissement satisfaisant des rapports anatomiques. Matériel intact, en position correcte. Emphysème des parties molles en regard en rapport avec le status post-opératoire récent. RX thorax 15.03.2019 : Silhouette cardiaque dans la norme. Hiles pulmonaires proéminents, à contours flous, émoussement des récessus costo-diaphragmatiques compatible avec un petit épanchement pleural ddc, présence d'opacités interstitielles et alvéolaires bilatérales, prédominant aux deux apex, associé à un épaississement bronchique, compatible avec une décompensation cardiaque. Les structures osseuses et les tissus mous sont sans changement significatif par rapport à l'examen précédent. CT Thoracique 15.03.2019 : Altérations alvéolo-interstitielles pulmonaires bilatérales prédominant dans les lobes supérieurs, avec présence de crazy paving (DD : OAP ? Embolies graisseuses ? ARDS ?). Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. Augmentation en taille des ganglions médiastino-hilaires probablement réactionnels. RX thorax 17.03.2019 : Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Majoration des opacités alvéolo-interstitielles bilatérales. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Le reste du status est superposable. CT-scan thoracique le 25.03.2019 : Par rapport au comparatif du 9 mars 2019 : • Disparition quasi-complète des infiltrats en crazy paving des lobes supérieurs et diminution de ces derniers dans le lobe moyen et la lingula ; • À noter toutefois une majoration des infiltrats interstitiels dans les pyramides basales bilatérales ; • Disparition de l'épanchement pleural bilatéral ; • Apparition d'une hypodensité dans le dôme hépatique, dont les caractéristiques évoquent en premier lieu un lipome. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexe. ECG: cf annexe. CT-scanner thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 07.03.2019 : pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise de petites atélectasies postéro-basales, prédominant du côté gauche avec minime épanchement pleural associé, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Par ailleurs, pas de lésion nodulaire intraparenchymateuse suspecte. Pas d'adénopathie médiastinale. Présence d'une hernie hiatale. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec hypercyphose modérée. CONCLUSION: pas d'argument scannographique pour une EP. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes CT abdominal du 20.03.2019 : appendicite aiguë. Ultrason abdominal du 21.03.2019 : peu de liquide libre en fosse iliaque droite, pas de collection, pas d'argument pour une cholécystite. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Ultrason abdominal du 25.03.2019 : Panicule adipeux limitant la pénétration des ondes ultrasonores, structure digestive au point de Mc Burney non identifiable en entier, cette structure peut être compatible avec une appendicite. Sous réserve d'une exploration limitée, pas de liquide libre dans le petit bassin, pas de ganglions identifiables. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Ultrason abdominal le 24.03.2019 : structure borgne hypervasculaire avec adénopathie. Suspicion d'appendicite. Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes CT abdominal 06.03.2019 : Cholécystite aiguë sans lithiase radio-opaque visible. Ectasie de la convergence biliaire et prise de contraste pariétale en faveur d'une cholangite. Migration du stent biliaire se trouvant actuellement au niveau de l'angle colique droit. À noter variante anatomique de l'artère hépatique (cf descriptif). CT abdominal 08.03.2019 ERCP +/- mise en place d'un stent le 08.03.2019. Laboratoire: cf annexes IRM cérébrale du 15.03.2019 : Absence d'AVC ischémique aigu/subaigu ou hémorragique. Deux petites lésions respectivement dans l'opercule frontal gauche et dans le lobe pariétal gauche, devant correspondre à des lésions vasculaires à type de cavernome. Légère leuco-araïose péri-ventriculaire et des centres semi-ovales. CT cérébral du 15.03.2019 : Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale.Laboratoire: cf annexes IRM cervicale 28.02.19: Multiples implants méningés dans le cordon et dans les espaces péri-méningés en rapport avec une carcinose méningée. Laboratoire: cf. annexes IRM native de la colonne lombaire du 13.03.2019 (Dr. X; Dr. X) Comparatif du 4 décembre 2015. Apparition d'une nouvelle hernie discale L4-L5 paramédiane gauche luxée caudalement venant comprimer la racine L5 gauche au niveau du récessus. Infiltration sous guidage CT-Scan lombaire du 14.03.2019 (Dr. X; Dr. X) Comparatif IRM du 13.03.2019. Explications de la procédure et de ses potentielles complications au patient. Recueil du consentement éclairé. Repérage du point de ponction à l'aide d'une grille et marquage à la peau. Désinfection cutanée et mise en place d'un champ stérile. Anesthésie locale par 10 cc de Rapidocaïne 1%. Ponction foraminale L4-L5 gauche à l'aide d'une aiguille spinale 22 G. Après avoir vérifié le bon positionnement de l'aiguille par injection de Iopamiro 300, injection d'une ampoule de 1 ml Fortecortin et de 2 ml de Ropivacaïne. Pas de complication immédiate. Laboratoire: cf. annexes PET-CT le 25.03.2019: Status post-thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire central, sans image radiologique de récidive tumorale locorégionale, sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste. En revanche, présence de quelques petits nodules mesurant entre 2,5 et 4 mm, intéressant le lobe moyen et le lobe inférieur droit pouvant être suspects de métastases dans le contexte de la patiente. Pas de manifestation tumorale radiologique visible dans le reste du volume exploré. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases du carcinome papillaire connu. Scintigraphie le 27.03.2019: Mise en évidence de plusieurs hypercaptations en regard de la loge thyroïdienne, traduisant la présence de tissu iodophile. On note deux petits foyers basi-cervicaux droits, évoquant plutôt des métastases ganglionnaires. Nous ne mettons pas en évidence de foyer suspect, médiastinal, pulmonaire, hépatique ou osseux. Un traitement à l'Iode dans 4 à 6 mois est à envisager. Laboratoire: cf annexes Radiographie du genou gauche du 13.02.19: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon quadricipital sur la patella. Pas d'épanchement intra-articulaire. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax du 04.03.2019 (Dr. X) Légère cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de complication de la pose, en particulier pas de pneumothorax. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax du 12.03.2019 (Dr. X) Comparatif du 24 janvier 2018. Pas de signe de surcharge ou de foyer constitué. Comme sur le comparatif, on retrouve un silhouettage de la coupole diaphragmatique gauche (troubles ventilatoires ?). Possibles séquelles de fractures de côtes à gauche. Status post-mise en place d'une prothèse totale de l'épaule droite. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax du 13.03.2019 (Dr. X; Dr. X) Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax du 14.03.2019 (Dr. X; Dr. X) Examen comparatif du 25.02.2018. Port-à-cath pectoral droit, dont la pointe se trouve en projection de la veine cave supérieure. Stabilité de la silhouette cardio-médiastinale, et déroulement athéromateux de l'aorte. Persistance d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Absence d'épanchement pleural significatif. Pas d'argument en faveur d'un pneumothorax. Présence d'un foyer de pneumonie péri-hilaire et rétro-cardiaque gauche. Absence de changement significatif du cadre osseux et des tissus mous. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax du 17.03.2019 (Dr. X; Dr. X) Comparatif du 27 décembre 2018. Status post-mise en place d'un PAC sous-clavier gauche, en position inchangée. Silhouette cardiomédiastinale normale. Épaississements bronchiques bilatéraux et opacités pulmonaires bi-basales compatibles avec des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax du 26.02.2019 (Dr. X; Dr. X) Index cardio-thoracique augmenté. Sclérose de l'arc aortique. Grands volumes pulmonaires avec aplatissement des coupoles et irrégularités de la trame pulmonaire en faveur d'un emphysème. Pas de nodule suspect (stabilité d'un granulome para cardiaque gauche calcifié). Pas de foyer. Discopathies pluri-étagées. Tassements vertébraux cunéiformes de D11 à L1. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax face et profil du 11.03.2019 (Dr. X) Pacemaker en position pré-pectorale droite avec deux sondes connectées au boîtier, se terminant en surprojection de l'oreillette et du ventricule droit. Status post-sternotomie pour valvuloplastie aortique. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal avec listhésis postérieur de D12 sur L1. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax le 20.03.2019: élargissement des hiles pulmonaires, cardiomégalie, épanchement pleural gauche ETT le 21.03.2019: Examen du jour démontre une fonction systolique modérément abaissée du VG, une fonction systolique du VD sévèrement diminuée avec une insuffisance tricuspidienne modérée à sévère. De plus, l'interrogation du pace démontre des épisodes avec FA rapide (70 - 150 bpm) intermittente depuis le 16.03.2019. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax les 10-12-13-15-18.02.2019 CT-thoracique le 11.02.2019: Important épanchement pleural cloisonné à gauche avec des atélectasies complètes du lobe inférieur gauche et partielles du lobe supérieur. La plèvre gauche présente des nodularités qui prennent le contraste ouvrant le DD entre des lésions tumorales primaires ou secondaires. Ces lésions ne sont pas typiques d'un empyème mais qui n'est pas totalement exclu. Comblements bronchiques à gauche mais sans franc effet de masse ou d'autres arguments pour une néoplasie bronchique, parlant plutôt pour une atteinte infectieuse. Deux petites adénopathies médiastinales subaortiques gauches (secteur 5) suspectes dans le contexte de la patiente. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Laboratoire: cf annexes RX bassin et cuisse droite le 22.03.2019: Status post-ostéosynthèse par PFNA du fémur proximal gauche avec matériel intact, sans signe de descellement, ni de déplacement secondaire. Ossification hétérotopique en regard de la tête fémorale gauche, superposable aux comparatifs. Coxarthrose bilatérale modérée. Pas de fracture décelée. CT du bassin le 25.03.2019: Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Pas de comparatif. Fracture non déplacée ischio-pubienne droite avec infiltration musculaire en regard, sans hématome. Fracture du rebord antérieur du cotyle droit. Doute sur une fracture non déplacée sacrale droite. Pas de fracture proximale du fémur, Status post-mise en place d'un clou PFNA à gauche, sans signe de descellement, ni de fracture secondaire. Pas d'autre fracture par ailleurs. On note une atrophie des muscles de la ceinture pelvienne du côté gauche. Sur les coupes passant par le pelvis: pas de liquide libre. La vessie est très peu remplie, à parois fines. Hernie à contenu graisseux à travers une déhiscence de la paroi antérieure sous-ombilicale.Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax face et profil le 07.03.2019. Status post pose de pacemaker, avec électrodes en place. Pas de complication, pas de pneumothorax. Laboratoire : cf annexes Rx jambe droite le 26.03.2019 : ne permet pas de visualiser une atteinte osseuse. CT scanner jambe droite le 26.03.2019 : Abcès sous-cutané de la face interne du tibia de 4 cm au grand axe. Laboratoire : cf annexes Rx thorax du 04.03.2019 : Les électrodes sont en bonne position, connectées. Status post-sternotomie avec fils de cerclage intacts. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Laboratoire : cf. annexes Rx thorax du 11.02.2019 : Cardiomyopathie nouvelle, sans argument pour une décompensation cardiaque. US abdominal du 12.02.2019 : Foie en stase avec dilatation des veines sus-hépatiques et lame de liquide libre péri-hépatique et péri-splénique. Épanchements pleuraux des deux côtés. Flux porte et de vitesse préservée et absence de splénomégalie en défaveur d'une hypertension portale. Pas d'anomalie des voies biliaires. ETT du 12.02.2019 (Dr. X, Dr. X) : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 % (méthode de Simpson biplan). Aorte dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3), sur dilatation de l’aorte. Remaniement important des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative (grade 2/3). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 92 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Présence d'une fine membrane dans l'oreillette gauche et l'oreillette droite (DD : artefact probable, cœur triatrial). Absence d'épanchement péricardique. En résumé : L'examen du jour montre une cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique sévère et dilatation biauriculaire très importante. Présence d'une IA modérée, IM et IT modérée. Les conditions techniques sont moyennes en raison d'une FA rapide avec possible sous-estimation des valvulopathies. Après hétéroanamnèse auprès de la famille, la fibrillation n'est pas anticoagulée. Ad anticoagulation thérapeutique. Nous proposons de contrôler la fréquence (pas de cardioversion médicamenteuse possible en raison de l'absence d'anticoagulation au préalable). Aspect de fine membrane dans l'oreillette gauche et l'oreillette droite qui semble être un artefact (passage du flux sanguin au doppler couleur) DD cœur triatrial asymptomatique. ETT à répéter lorsque le patient sera normocarde. Coronarographie le 14.02.2019 (Dr. X) : Maladie coronarienne tri-tronculaire très calcifiée avec : • Sténose significative du tronc commun distal englobant l'origine de l'IVA, sténose intermédiaire de l’IVA moyenne. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose critique et calcifiée de l'artère coronaire droite proximale. • Ventriculographie et aortographie : VG dilaté avec FEVG 20 % et hypokinésie diffuse, et fuite aortique ¾. TOGD du 19.02.2019 : Bronchoaspiration d'une faible quantité de produit de contraste (Iopamiro 300), expliquée par un défaut d'abaissement de l'épiglotte. CT cervico-thoracique du 21.02.2019 : Remaniements post-chirurgicaux et post-radiothérapie du pharynx sans franche manifestation tumorale nouvelle par rapport au comparatif de 2010. Pas de lésion tumorale clairement visible aux étages glottique et sous-glottique. Pas d'adénopathie cervicale suspecte. Présence de quelques opacités nodulaires confluentes et d'aspect spiculé dans le segment apical du lobe inférieur gauche d'origine probablement infectieuse, sans que l'origine tumorale ne soit totalement exclue. On visualise également des petits nodules spiculés du lobe inférieur droit, devant avoir la même origine. Épanchement pleural de faible quantité ddc avec troubles ventilatoires des bases ainsi qu'une faible quantité d'ascite péri-hépatique, le tout aspécifique. Il n'y a pas de franche manifestation tumorale dans le reste du volume exploré. Laboratoire : cf. annexes Rx thorax du 16.03.2019 : Pas de changement des opacités nodulaires pulmonaires. Quelques discrets infiltrats péri-hilaires à droite pouvant éventuellement parler pour une origine infectieuse. Pas de foyer infectieux clairement visible ailleurs. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen superposable. Laboratoire : cf annexes Rx thorax F/P le 31.03.19 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme avec signe de surcharge. Condensation rétro-cardiaque en surprojection du lobe inférieur gauche pouvant être compatible avec un foyer pulmonaire. Pas de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Prothèse humérale ddc. Laboratoire : cf annexes Rx thorax le 06.03.2019 : Cardiomégalie avec signes de surcharge légère. Pas d'opacité pulmonaire en faveur d'un foyer. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes Rx thorax 25.03.19 : Silhouette cardiaque agrandie avec flou péri-hilaire, discrète redistribution vasculaire ainsi qu'épanchements pleuraux bilatéraux plus marqués à droite, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Troubles ventilatoires des bases pulmonaires en rapport avec les épanchements. Pas de foyer pulmonaire constitué mis en évidence. L'examen du cadre osseux montre des altérations dégénératives du rachis avec aspect cunéiforme de la vertèbre D12 devant correspondre à un ancien tassement. ETT 25.03.19 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. FA plutôt tachycarde : si possible IEC, B bloc. et diurétiques et anticoagulation. Laboratoire (cf. annexes) Rx thorax (28.02.19) : Condensation parenchymateuse subtotale du poumon droit dd atélectasie sans pouvoir exclure un foyer sous-jacent ou autre à explorer par CT. Un épanchement pleural droit est probable. À gauche, sous réserve d'un inspiré main insuffisante, pour troubles ventilatoires dans le rétrocardiaque sans autre foyer. Silhouette cardio-médiastinale difficilement interprétable en raison des foyers silhouettant ses contours. Cadre osseux sans particularité. CT thoracique 04.03.2019 : Troubles ventilatoires avec atélectasies sous-segmentaires du lobe moyen et de la base droite. Petit lame d'épanchement pleural résiduel, DD : épaississement pleural, à contrôler. Pas de signe de néoplasie ni de foyer infectieux. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : leuco 6-10, érythrocytes 3-5, nitrites négatifs. ECG : tachycardie sinusale à 110 bpm, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à 77°, QTc à 460 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Urotube : flore mixte. Hémocultures négatives. Bactériologie des selles : négative.Recherche C. difficile: positive Laboratoire (cf. annexes) Ultrason abdominal le 12.03.2019 (Dr. X) Absence d'examen comparatif à disposition. Foie présentant de nombreuses lésions hypo-échogènes dans tous les segments, avec distorsion architecturale et de ce fait difficulté d'analyse des vaisseaux intra-hépatiques. Le tronc porte visualisable sans évidence de thrombose. Les veines sus-hépatiques sont très difficilement visibles. Le parenchyme hépatique visible est hyperéchogène par rapport au parenchyme rénal. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire XX mm. De même, les voies biliaires sont difficilement analysables. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Le pancréas et le rétropéritoine ne peuvent être visualisés en raison d'un périmètre abdominal augmenté et d'un météorisme. Rate homogène mesurant 128 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 114 mm, rein gauche 116 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Au vu de très nombreuses lésions du parenchyme hépatique et d'un st/p carcinome colo-rectal connu, des métastases sont les plus probables. Une analyse plus poussée est recommandée soit par scanner soit par IRM hépatique, entre autres, pour l'analyse des vaisseaux hépatiques. Absence de signe en faveur d'une cholécystite. Absence de liquide libre intra-abdominal. CT thoraco-abdominal le 13.03.2019 (Dr. X; Dr. X) Absence de comparatif CT-scanner à disposition. Infiltration métastatique diffuse du parenchyme hépatique avec mise en évidence d'un saignement actif sous-capsulaire en périphérie du segment VIII, associée à une collection sous-capsulaire en regard de 7 mm d'épaisseur. Thrombose partielle de la branche portale gauche. Lésions ostéocondensantes suspectes de métastases dans le corps du sternum à droite, dans l'arc latéral de la 3ème côte droite, dans l'arc latéral de la 6ème côte à gauche, et dans le corps vertébral de L1, L3 et L4. Tassement du plateau supérieur du corps vertébral de D10, touchant le mur postérieur sans le déplacer, possiblement sur métastase. Laboratoire: cf. annexes. Ultrason de l'abdomen complet et natif du 02.03.2019: le foie est de taille normale, de contours réguliers et d'échostructure homogène. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas, rate et reins sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Appendice non visible. CONCLUSION: appendice non visible. Examen gêné par un écran gazeux. À confronter au reste de données cliniques et biologiques. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexes Ultrason inguinal du 26.02.2019: Hernie inguinale indirecte droite à contenu digestif, montrant des signes de souffrance en raison de la présence de liquide libre. CT abdominal du 26.02.2019: Hernie inguinale indirecte droite avec un sac herniaire mesurant 5,3 x 5,2 x 6,3 cm, contenant le bas-fond caecal y compris l'appendice (hernie d'Amyand). Petite quantité de liquide libre au sein du sac herniaire compatible avec des signes de souffrance digestive. Le collet mesure 2 cm. La valve iléo-caecale est juste en amont de la hernie. Petite hernie inguinale directe gauche à contenu graisseux. Laboratoire: cf. annexes US abdominal du 19.03.2019: Sludge et concrétions vésiculaires, sans signe de cholécystite ni de dilatation des voies biliaires. Splénomégalie. Rx thorax du 19.03.2019: Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Opacité touchant de manière diffuse le lobe moyen, compatible avec un foyer infectieux au vu du contexte clinique. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire: cf. ci-joint Sérologie HIV du 17.03.2019: négative. 1 paire d'hémoculture le 17.03.2019: négative à J5. 2 paires d'hémocultures le 18.03.2019: négatives à J4. Recherche de chlamydia et gonorrhée le 18.03.2019: négatifs. Laboratoire: cf. copie Laboratoire: cf. copie. Laboratoire: cf. copie en annexe CT cérébral injecté avec vx pré-cérébraux: pas de lésion ischémique, pas de mastoïdite, pas de masse, examen totalement normal. Laboratoire: cf. copie Consilium angiologique: cf. copie. Laboratoire: cf. copie CT cérébral natif: pas de saignement, pas d'AVC. Laboratoire: cf. copie. ECG le 05.03.2019: Rythme électro-entraîné 79/min avec QRS larges, QTc 499 ms, pas de troubles de la repolarisation. MMS 24/30, clock-test 3/6, GDS 5/15 le 06.03.2019. Test de Schellong le 07.03.2019: négatif objectivement et symptomatiquement. CT cérébral injecté le 07.03.2019: Pas de lésion ischémique récente. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de sténose des artères cervicales irriguant le cerveau. Sténose d'origine artériosclérotique probable dans la partie proximale de V3 de la carotide interne gauche, sans interruption vasculaire. Variante de l'artère basilaire. Pas de masse intracrânienne. Pas de modifications inflammatoires de l'oreille moyenne ou de la mastoïde. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus en raison de vertiges mal systématisés invalidants. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 13 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rolateur. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/25 MMS/CLOCK 24/30 - 3/6 GDS 5/15 Évaluation sociale (5 domaines) 06.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 06.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 13.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 21/28 avec 1 canne. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 84/27 Laboratoire c.f. copie ECG le 14.02.2019: rythme sinusal régulier à 103 bat/min, QRS fins, axe 22°, intervalle PR 180 ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc 411 ms. Rx thorax le 21.02.2019: Pas d'épanchement pleural. Pas d'infiltrat. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement après iléostomie et malnutrition grave.Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 48 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 23/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 59/25 MMS/CLOCK 23/30 - 2/6 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 04.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 06.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 13.02.2019 Colloque interdisciplinaire 3 20.02.2019 Colloque interdisciplinaire 4 27.02.2019 Colloque interdisciplinaire 5 06.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 17/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 49/21 Laboratoire: cf copie ECG: QTc à la limite de la norme à 447 Toxscreen urinaire: benzo positifs, tricycliques négatifs, barbituriques négatifs Laboratoire: cf copie Echographie abdominal (transmission orale Dr. X): Laboratoire: cf copie MMS 21/30, clock test 2/6, GDS 3/15 le 27.02.2019 ECG le 09.03.2019: FA 56/min, QRS fins, axe 83°, pas de troubles de la repolarisation, QTc 445ms Rx thorax le 09.03.2019: signes de surcharge avec redistribution vasculaire et lignes de Kerley B. Léger épanchement pleural droit. Apport d’un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur amputation trans-métatarsienne, AOMI, diabète et cardiopathie valvulaire. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 34 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/26 MMS/CLOCK 21/30 - 2/6 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 27.02.2019 Colloque interdisciplinaire 1 27.02.2019 Colloque interdisciplinaire 2 06.03.2019 Colloque interdisciplinaire 3 13.03.2019 Colloque interdisciplinaire 4 20.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 21/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 74/29 Laboratoire: cf. copie MMS 25/30, test de la montre 6/6, GDS 2/15 (06.02.2019) ECG le 07.02.2019: Rythme sinusal régulier, 84/min, Axe 26°, PR 172ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc 419ms Laboratoire cf. copie MMSE 22/30; Horloge 6/6; GDS 2/15 le 12.03.2019 Apport d’un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement après rhabdomyolyse ainsi qu'escarre important de la cuisse droite. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 16 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/21 MMS/CLOCK 22/30 - 6/6 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 13.03.2019 Colloque interdisciplinaire 1 13.03.2019 Colloque interdisciplinaire 2 20.03.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 82/28 Laboratoire: cf copies annexées. Anti-PF4 : positif. Laboratoire: cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. RX thorax du 26.02.2019 : foyer de condensation des deux bases pulmonaires parcouru par des bronchogrammes aériques associés à des lésions d'infiltrat et épaississement de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. Laboratoire: cf copies annexées. ECG du 11.02.2019 : rythme sinusal régulier à 95 bpm, PR à 176 msec, QRS à 76 msec avec un axe normal à 22°, QTc à 433 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. ECG du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier à 97/min, QRS à 86 msec avec un axe normal à 20°, QTc à 469 msec, segments ST isoélectriques, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3. Laboratoire: cf copies en annexe. ECG du 13.02.2019 : rythme sinusal régulier à 101 bpm, PR à 128 msec, QRS à 82 msec avec un axe normal à 17°, QTc à 437 msec, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2. Laboratoire: cf copie Urines Laboratoire: cf copie Urines: cf copie Laboratoire: cf copie Urines: cf copie Laboratoire: cf copie. Urines: cf copie. ECG: RSR, quelques extrasystoles supraventriculaires, pas de trouble de la repolarisation. CT-scan cérébral injecté du 20.03.2019 : pas de saignement, pas de foyer épileptogène, pas de thrombose. Présence de comblement du sinus gauche. Laboratoire: cf dossier. ECG (1): RSR à 62 bpm, PR<200 ms, QRS fins normoaxés. QTc=418 ms, Transition de l'onde R en V5 ECG (2): Rythme auriculaire à 62 bpm, PR>200 ms, QRS fins, normoaxés. QTc=420 ms. Onde P' précoce présent dans toutes les dérivations avec bigéminisme. CT crâne du 04.03.2019: Absence de lésion ischémique constituée visible. Pas d'atteinte hémorragique intra ou extra-axiale. Sténose serrée à 85% à l'origine de la carotide interne gauche. IRM neuro et carotides du 08.03.2019: Multiples lésions ischémiques en hypersignal de diffusion, sans chute de l'ADC au niveau frontal gauche, probablement d'origine embolique évoquant un accident ischémique subaigu. ETT le 13.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf. dossier ECG du 10.03.2019: RSR à 64/min, axe dans la norme à -25° environ, PR de 132 ms, QRS fin, pas de sus/sous décalage ST. CT abdominal injecté du 10.03.2019: Dilatation du grêle proximale jusqu'en iléon moyen avec saut de calibre dans l'hémi-abdomen paraombilical droit avec présence de légères quantités de liquide libre. Épaississement dans la partie caudale de sa néovessie (conduit iléal). Présence d'une atrophie et d'une hydrocoèle au niveau testiculaire droit. Condensation aspécifique des vertèbres. Radiographie thorax du 10.03.2019: Les clichés du thorax sont diaphragmés et centrés sur la coupole diaphragmatique gauche. Sur le 1er cliché, la sonde nasogastrique est à peine discernable à l'entrée du gastre. Sur le second cliché à disposition, l'extrémité de la sonde est en projection du fundus gastrique, elle peut donc être repoussée de quelques centimètres. Transit par gastrographine le 11.03.2019: pas de passage au niveau du saut de calibre. Laboratoire: cf. dossier Ultrason abdominal: suspicion de tumeur vésicale antérieure. ECG: rythme sinusal et régulier à 95/min, axe QRS à 30°, PR 130 ms, QRS 80 ms, QTc 410 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. CT-Scan cérébral le 25.03.2019: majoration de la taille des collections sous-durales fronto-pariéto-temporales bilatérales de densité liquidienne sans signe de saignement récent ou semi-récent. Apparition d'un discret effet de masse sur les ventricules latéraux par rapport au comparatif. Pas de déviation de la ligne médiane. Le reste est inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire: cf en annexe CT cérébral natif 25.03.2019: Comparatif du 04.03.2019 : Volumineux hygromes frontaux, pariétaux, temporo-occipitaux ddc, encore en péjoration avec un effet de masse et une diminution du volume des ventricules latéraux. Densités plus élevées, compatibles avec des saignements récents. Pour le reste, l'examen est superposable avec, notamment, un st/p phakectomie bilatérale. Laboratoire: cf en annexe Laboratoire chez le médecin traitant: syndrome inflammatoire avec CRP 18.5, Lc 6.5, Créatinine à 72. CT abdominal injecté (Transmission orale Dr. X): pas d'iléus, pas de processif expensif, pas de foyer profond. Selles en quantité modérée au niveau colique. Petit lavement aux urgences avec bon effet. Traitement laxatif. Antalgie simple. Suite de la prise en charge de l'anémie chez le médecin traitant. Évaluation à une endoscopie en fonction de l'évolution. Poursuite du traitement laxatif à domicile, et suite des investigations chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués au patient. Laboratoire: CK à 990 Sédiment urinaire: CT cérébrale, le 07.03.2019: récidive de lésion cérébrale- lésion temporale gauche, frontale droite et noyau gris centraux gauche nouvelle avec œdème associé sans signe de déviation de la ligne médiane. Avis Oncologie (Garde appelé): pas de réponse, message laissé. Dexaméthasone 4 mg Pour la suite: avis oncologique pour la suite de prise en charge +/- avis neuro Contacter EXIT pour obtenir les directives anticipées. Mise en suspend de la médication per os. Laboratoire. Co-amoxicilline iv. Laboratoire. Colonoscopie prévue le 28.02.2019, pas réalisable en raison d'une mauvaise préparation. Laboratoire Consilium gynécologique le 27.02.2019 : Examen obstétrique normal, bilan pré-éclampsie négatif. Consilium neurologique le 28.02.2019 (Dr. X, Dr. X) : Examen neurologique et IRM cérébrale dans la norme. Symptomatologie compatible avec migraine acéphalalgique. Peut recontacter le service de neurologie si présente 5 migraines d'affilée. Éviction tabac. En cas de contraception, privilégier pilule faiblement dosée. Techniques de relaxation. Laboratoire Consultation angiologique (Dr. X) Avis dermatologique (Dr. X) Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 19.02 au 25.02.2019 y compris (cf. Problème 2) Stomathérapie Soins de plaie Drainages lymphatiques manuels hors CI Perte pondérale souhaitée Pister les résultats de biopsies dermatologiques (à discuter avec Dr. X) Laboratoire Consultation spécialisée en immunologie à organiser en ambulatoire : indication à une substitution en immunoglobuline à discuter. Laboratoire: crases sans particularité, FSS sans particularité, électrolytes alignés, absence de syndrome inflammatoire Avis neurologique (Dr. X). Pas d'imagerie cérébrale car absence de critères pour un AVC/AIT. Laboratoire: créat 108 umol/L, électrolytes alignés (créat en février 2019: 98 umol/L). Ultrason bedside: Vessie très pleine.Rinçage de sonde. Hydratation per os. Reprise spontanée de la diurèse (400 ml en 3h). Retour à domicile avec contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rendez-vous avec Dr. X prévu le 01.04.2019. Laboratoire: créatinine 138 umol/l. Laboratoire: créatinine 87 umol/l. Laboratoire: CRP < 5 mg par l, pas de leucocytose. Ultrason abdominal ciblé (Dr. X): aorte non dilatée, vésicule biliaire de paroi fine et alithiasique. Voie biliaire dilatée, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre, pas de splénomégalie. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs. Laboratoire: CRP à 14 mg/l sans leucocytose. Ultrason de l'abdomen complet natif du 17.03.2019: le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (101 mm de plus grand axe). Rein D de 110 mm et rein G de 95 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Appendice visualisé, mesurant au maximum 4,5 mm de diamètre (non douloureux au passage de la sonde, compressible). Pas d'infiltration liquidienne alentours. Utérus sans particularité. Ovaires non visualisés. CONCLUSION: ultrason abdominal dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une appendicite aiguë échographiquement. Utérus sans particularité. Ovaires non visualisés. Pas de liquide libre. (Dr. X) Laboratoire: CRP à 155 mg/l, leucocytose 10.8 G/l, D-dimères 502 ng/ml. ECG Gazométrie artérielle: hypoxémie à 7.9 kPa sous air ambiant. Scanner thoracique: pas d'embolie pulmonaire, consolidation aux 2 bases avec syndrome interstitiel en verre dépoli. Échocardiographie (Dr. X): présence d'un épanchement circonférentiel de 0.6 mm, dilatation des cavités droites. Frottis de grippe en cours. VIH en cours. Antigènes urinaires pour pneumocoques et légionellose en cours. Avis infectiologie (Dr. X): antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Oxygénothérapie. Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire: CRP à 25, Leuco 4. Radiographie de thorax: pas de foyer visualisé. Sédiment urinaire: Leuco +++ au stix, incompatibilité au sédiment. Suivi clinique. Laboratoire: CRP à 30 mg/l, leuco à 10.7 G/l, pas de cholestase, tests hépatiques et lipases dans la norme. Culture de selles en cours. Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle en filière ambulatoire clinique et résultats de la coproculture. Reconsultation si péjoration des douleurs, état fébrile, sang/glaires dans les selles. Laboratoire: CRP à 57 mmol/l. Radiographie du thorax, le 10.03.2019: 2 paires d'hémocultures, le 10.03.2019. Frottis de grippe, le 10.03.2019. Antigène pneumocoque, Legionelle: à pister. ECG, le 10.03.2019. Troponine: pas de cinétique. Antibiothérapie: Co-Amoxicilline 1200 mg, Clarithromycine 500 mg. Prednisone 50 mg p.o. Aérosols Atrovent + Ventolin. Oxygénothérapie. Hospitalisation en médecine. • Isolement grippe jusqu'au frottis grippe. • Discuter continuation d'ATB vs traitement par aérosols purs. • Physiothérapie respiratoire. Laboratoire: CRP à 78 mg/l (48 à sa sortie) sans leucocytose. Gazométrie: pH: 7.44 pCO2: 4.5 kPa pO2: 9.1 kPa bic: 23 mmol/L Lactate à 1.2 mmol/L. ECG: RSR à 82/min. Pas de BAV. QRS fin, axe hypergauche. Retard de progression de l'onde R sur les précordiales, déjà présent sur ECG de 02.2019, mais avec ondes T négatives nouvelles. RX de thorax. CT thoracique (devant D-dimères augmentés à 3870 ng/mL): pas d'embolie pulmonaire. Foyer apical du lobe inférieur gauche. Stix urinaire et uricult fait par médecin traitant le 04.03.19 sp. Sédiment urinaire le 06.03.19 sp. Uriculture le 06.03.19 à pister. 2 p d'hémocultures le 06.03.19 à pister. Hydratation par 1L de NaCl 0.9% sur 1h puis 1L sur 4h puis 1L sur 12h. Consilium infectiologique (Dr. X): Devant la bonne évolution du choc aux urgences avec remplissage seul sans antibiothérapie, patient probablement pas septic. Possible infiltrat séquellaire de la pneumonie. Hospitalisation avec surveillance sans antibiothérapie d'emblée. Paires d'hémocultures en réserve. Dosage LDH rajouté au labo à pister. Rappel historique antibiothérapie: • Klacid 2x 500 mg po du 04.02 au 05.02.2019. • Rocéphine 1x 2 g IV du 04.02 au 07.02.2019. • Co-Amoxicilline 2x 1 g PO du 07.02 au 11.02.2019. Laboratoire: CRP à 80, Leuco à 13.3 G/l. ECG: normal. Radiographie du thorax: pas de foyer. 2 paires d'hémoculture: BGN positif 4/4. Stix/sédiment: normal. Avis Chirurgie (Dr. X): avis gastro. Avis Gastroenterologie (Dr. X): transfert à Berne pour Cholangio-IRM en urgences si patiente instable. Sinon hospitalisation pour Cholangio-IRM dès que possible à l'HFR. Pas d'indication à une ERCP sans mises en évidence de dilatation des voies biliaires actuelle. CT abdominal (Dr. X): sp, pas de signe de cholécystite. US abdominale (Dr. X): ___. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g IV et Metronidazole 500 mg. Cholangio-IRM à organiser pour le 25.03.2019. Laboratoire: CRP à 9, leucocytose à 10. Sédiment urinaire: leucocyturie. Urotube. PCR Chlamydia, Gonocoque. Antibiothérapie IV aux urgences: Ceftriaxone 2 g IV. Antibiothérapie Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Suite de prise en charge chez médecin traitant pour résultat de PCR/Urotube: proposition d'adaptation d'antibiothérapie selon bactériologie, +/- traitement de partenaire. Recommandation de contrôler aux urgences en cas de péjoration clinique, état fébrile ou frissons. Laboratoire: CRP 110. Hémoculture 2 paires: en cours. Urines: leucocyturie, sans nitriturie. CT abdominal (Dr. X): collection de 75x45x42 mm dans le petit bassin, d'étiologie probablement gynécologique. Consilium gynécologique (garde): hospitalisation en gynécologie avec organisation d'une IRM demain. Attitude: • Hospitalisation en gynécologie. Laboratoire: CRP 113 Leucocytes 11,2. Dermohypodermite avec mauvaise évolution malgré 3 jours d'antibiothérapie PO. Nous débutons une thérapeutique IV avec Ceftriaxone 2 g IV par jour. STOP AB orale. RDV au secteur ambulatoire des urgences le 14.03.2019 pour injection Rocephin 2 g IV. Laboratoire: CRP 12 mg/L, Leuco 11.8 G/L. CT abdomen 23.03.2019: appendicite aiguë non compliquée avec présence de deux stercolithes au sein de l'appendice, dont un de 8 mm à la base. Hospitalisation pour prise au bloc opératoire pour laparoscopie. Laboratoire: CRP 12 mg/l, Leucocytes 13.2 G/l, enzyme de cytolyse augmentée, superposable aux laboratoires précédents (déjà connus et mis sur le compte des traitements psychotropes). Laboratoire: CRP 161 mg/l, Leucocytose 14.1 G/l. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 02.03.2019: pas d'examen comparatif à disposition. Examen réalisé avant et après injection iv de 100 ml d'Iomeron 400, bien supportée par la patiente. Du produit de contraste iodé a également été administré par voie rectale. Foie de taille et de morphologie normale, sans lésion focale suspecte. La veine porte et les veines hépatiques sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires et pas de calcul radio-opaque dans la vésicule. Le pancréas, la rate et les glandes surrénales se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normale, sans dilatation du système excréteur. Pas de masse ou d'adénopathie de taille significative dans le mésentère ou dans le rétropéritoine. Vessie aux parois fines, sans lésion focale. Kyste à contenu graisseux de l'ovaire gauche mesurant 60 x 48 x 43 mm avec un nodule tissulaire à sa base qui contient une calcification (nodule de Rokitansky), le tout compatible avec un tératome mature. L'ovaire droit et l'utérus se présentent normalement. Présence de quelques diverticules calmes du colon descendant. Petit nodule de densité calcique (160 HU) en avant du colon transverse mesurant 7 mm dont le DD se poste entre un diverticule et une petite frange épiploïque calcifiée. Appendice fin, pneumatisé et non infiltré. Les anses grêles et l'estomac se présentent normalement. Le réseau artériel abdominal est perméable, sous réserve d'un examen non dédié.Les quelques coupes passant par le thorax et l'examen du cadre osseux ne montrent pas de lésion suspecte. Sclérose des articulations sacro-iliaques prédominant à droite parlant en première intention pour une osteitis condensans ilii. Discopathie L5-S1 avec pincement somatique et sclérose des plateaux. Pas de franche hernie discale. CONCLUSION : pas d'anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes de Mr. Y. Tératome mature de l'ovaire gauche mesurant 60 x 48 x 43 mm, sans signes de complication. A confronter à un bilan gynécologique. Laboratoire : CRP 18, leuco 10.1 G/l, creat 105 umol/l ECG Rx thorax : sp Frottis de grippe le 05.03.19 négatif Att : • Hospitalisation en médecine • Pas d'ABthérapie Laboratoire : CRP 19 mg/l, Leucocytes 10 G/l. Ultrason du cou du 13.03.2019 : examen focalisé au niveau de la région rétro-auriculaire droite et de la mandibule droite. A l'aplomb du lobe de l'oreille, on retrouve dans les tissus sous-cutanés une altération hypoéchogène floue, mal délimitée, grossièrement ovalaire de 10 x 9 x 14 mm de diamètre, correspondant à une petite infiltration phlegmoneuse sans collection liquidienne collectée, ponctionnable actuellement surajoutée. Pas d'hyperémie au doppler couleur en faveur d'un abcès constitué. Plusieurs ganglions à centre clair hypervascularisé, réactifs rétro-auriculaires et à l'aplomb de la branche de la mandibule. CONCLUSION : petite zone phlegmoneuse non ponctionnable à l'aplomb du lobe de l'oreille droite. Adénopathies réactionnelles. Laboratoire : CRP 21 mg/l sans leucocytose, créat 95 mmol/l, CK 299 mmol/l Sédiment urinaire : leuco, erythrocytes, pas de nitrite Hémocultures à pister Urotube à pister Frottis grippe : + pour influenza A ECG : rythme irrégulier avec ondes P, reste superposable au comparatif de 2007 Rocéphine 2g dose unique le 14.03. aux urgences Laboratoire : CRP 256 mg/l, leucocyte 19 G/L. Rocéphine 2g i.v , Klacid 500 mg per os. Laboratoire : CRP 41 mg/l, leucocytes norme. Ultrason main droite : dermohypodermite intermétacarpienne III-V, et possible ténosynovite III-IV, et éventuellement ténosynovite au niveau premier compartiment extenseur (long abducteur du pouce et court extenseur du pouce) Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Co-amoxicilline 2.2 iv 1x, poursuite per os 3x/1g Contrôle clinico-biologique F34 à 48h. Laboratoire : CRP 460 Gazométrie arterielle : Hypoxie à 11.2, pas d'hypercapnie, pas de lactates. ECG : Tachycardie sinusal, QRS fin, pas troubles de la repolarisation Urines : Radiographie thorax : probable foyer moyen à droite Consilium SI (Dr. X) : Hosp aux SI Aux urgences : • Oxygénothérapie • Aérosols 4x • Prednisone 50 mg • Rocéphine 2g, Klacid 500 mg • Morphine po • Paracétamol 1g Attitude : • Prednisone 50 mg 5 jours • Ventolin et Atrovent • Morphine en R • Physio resp • Pister Ag urinaire Laboratoire : CRP 47 mg/l, leucocytes 10.8 G/l. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 21.03.2019 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Minime lame de liquide libre au niveau du récessus de Douglas. L'utérus et les annexes sont sans particularité. Pas d'image pathognomonique pour une APP avec un appendice d'aspect fin sur sa partie analysable. CONCLUSION : minime lame de liquide libre pelvien, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. Laboratoire : CRP 6, Leucocytose 11, Neutrophilie 77 %, Lymphopénie 15 %. Radiographie du thorax : suspicion de foyer basal gauche. Co-Amoxi mepha 1 g 2x/j pdt 7 jours, Fluimucil 600 mg 1x/j pdt 5 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 48h. Laboratoire : CRP 60 mg/L. Test de grossesse urinaire : négatif. Retour à domicile avec antalgie Contrôle biologique et clinique en filière 34 le 19.03.2019. Laboratoire : CRP 65 mg/L, leucocytes 14.6 G/L à neutrophile sans déviation G, lactate 0.9 Rx thorax : foyer rétro-cardiaque Ag urinaires à pister Co-amoxicilline 2.2 g iv dès le 17.03.2019 Laboratoire : CRP 8, pas de leucocytose Urines : Nitriturie, flore bactérienne, mais pas de Leucocyturie Consilium neurologique (Dr. X) : Phénomène d'Uthoff plus probable, d'abord contrôler la fièvre et observer. En cas d'évolution non satisfaisante malgré un contrôle optimal de la fièvre, rediscuter cure de Solumédrole. Attitude : • Hospitalisation en médecine • Paracétamol 1g 4x/j • Suivi clinique et biologique Laboratoire CT abdominal : Collection des coulées visibles précédemment en avant du pancréas, sans liquide visible ailleurs dans l'abdomen. Parenchyme pancréatique dans les limites de la norme. Dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques gauches. Aspect légèrement hétérogène du parenchyme hépatique (signe indirect de cholangite ?). Avis chirurgie (Dr. X) Att : • Hospitalisation en chirurgie, à jeun • Antibiothérapie iv par Rocéphine 2g/j et Metronidazole 500 mg 3x/j • Laboratoire à H1 • Revoir indication ERCP ou IRM Laboratoire CT abdominal (Dr. X transmission orale) : iléus 45 mm, avec niveau hydro-aérique, 2 sauts de calibres, pas de défaut de rehaussement, liquide libre en quantité modérée au contact des anses digestives dilatées, pas de perforation. Anastomoses calmes, pas de signes de lâchages. Avis chirurgie (Dr. X) Att : • Hospitalisation en médecine • SNG • À jeun • Labo à H1 • Revoir l'indication à une opération en fonction de l'évolution clinique et biologique. Laboratoire CT abdominal le 20.02.2019 : pas de néoplasiesRecherche de sang occulte dans les selles : n°1 négatif Laboratoire CT abdominal (transmission orale Dr. X) : • épaississement focal du jéjunum au niveau du flanc droit associé à une fine lame de liquide libre en avant du fascia de Gerota, pas de saut de calibre, pas de distension des anses. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : • hosp chirurgical • colonoscopie à prévoir à l'étage Att : • colonoscopie à prévoir à l'étage Laboratoire CT abdominal (transmission orale Dr. X) : pas de collection en sus-pubien, status post bypass sans signe de complications, distension importante de la vésicule biliaire sans signe de cholecystite ni de calculs. Dermo-hypodermite de la paroi antérieure en sus-pubien. Att : • Délimitation des rougeurs • Hospitalisation en médecine • Co-amoxicilline • Suivi biologique • Hémocultures à pister Laboratoire CT cérébral injecté : pas de lésion ischémique, pas d'hémorragie, pas de dissection des vaisseaux, pas de thrombose IRM cérébrale le 06.03.2019 : examen normal Avis neurologique (Dr. X) Surveillances neurologiques aux 4h pendant 24 heures Antalgie simple au besoin Physiothérapie ambulatoire Laboratoire CT cérébral injecté avec axes : pas de lésions ischémiques, pas d'hémorragie, pas de dissection des vaisseaux, pas de thrombose IRM organisée pour le 06.03 Avis neurologique à demander le 06.03 Antalgie Laboratoire CT cérébral natif le 06.03.2019 ECG le 06.03.2019 Physiothérapie de mobilisation du 06.03 au 09.03.2019 Test de Schellong positif le 07.03.2019 Test de Schellong normalisé après stimulation à hydratation per os le 08.03.2019 Micardis mis en suspens Laboratoire CT cervico-cérébral le 28.10.2019 : pas de saignement ou de lésion traumatique visualisée Attitude : • Arrêt du Sintrom, à réintroduire en fonction de l'INR Laboratoire CT scan cérébral et des carotides. IRM neurocrâne. Primperan 10 mg, Zophren 4 mg iv. Valtrex 1 g 3x/jour per os du 27.02 au 04.03.2019. Betahistine 3 x 16 mg depuis le 26.02.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (ORL) le 14.03.2019 à 14h15. Laboratoire CT scan cérébral. Évaluation psychiatrique. Traitement psychotrope (Rispéridone, Trittico et Distraneurine) en suspens. Introduction Haldol 0,5 mg 3x/j per os d'office. Hydratation. Laboratoire CT scan cérébral. Hydratation parentérale par Glucosalin 1000 ml/1h en ordre unique. Lavement intra-rectal par Duphalac 300 ml/Nacl 700 ml en ordre unique. Transfert aux urgences de l'Inselspital pour évaluation multidisciplinaire le 21.02.2019. Laboratoire CT scan cérébral. IRM neurocrâne. Laboratoire CT scan cérébral. US doppler des artères pré-cérébrales. IRM neurocrâne. Laboratoire CT scan thoracique. Traitement diurétique par : • Lasix 20 mg iv 4x/j du 01 au 03.03.2019 • Torem 30 mg du 03 au 06.03.2019 • Torem 15 mg du 06 au 08.03.2019 • Torem 10 mg dès le 08.03.2019. Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j (intolérance au Xarelto 20 mg 1x/j introduit le 27.02.2019). Surveillance en lit d'observation aux urgences du 28.02 au 01.03.2019. Laboratoire CT thoracique le 18.02.2019 : adénopathies axillaires bilatérales CT abdominal le 21.02.2019 : kyste ovaire gauche US mammaire bilatéral 22.02.2019 : pas de masse mise en évidence Consultation gynécologique le 27.02.2019 (Dr. X) Mammographie à faire à distance une fois que les plaies cutanées sont cicatrisées + reconditionnement musculaire pour tenir 10 minutes debout Laboratoire CT-abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Antibiothérapie par métronidazole et rocéphine Appendicectomie laparoscopique le 20.03.2019 Laboratoire CT-abdominal du 27.02.2019 : • épaississement pariétal circonférentiel du côlon transverse sur toute sa longueur, compatible avec une colite à minima (DD : séquelles d'inflammation chronique ?). Pas d'abcès ni d'iléus Hydratation IV Antalgie Solu-Medrol 40 mg IV du 27.02 au 01.03.2019 Prednisone 50 mg per os dès le 02.03.2019 Avis (Dr. X) et suivi gastro-entérologique (Dr. X) • Contrôle clinique le 04.03.2019 • Adaptation du schéma de Prednisone • Introduction de Remicade à distance à la place du Cimzia Laboratoire CT-abdominal le 16.03.2019 Ultrason abdominal supérieur le 16.03.2019 Cholécystectomie laparoscopique le 17.03.2019 Laboratoire CT-Scan cérébral et colonne cervicale natif du 04.03.2019 Radiographie du thorax Radiographie du bassin Radiographie de la hanche gauche Radiographie de la cuisse gauche Radiographie du bras gauche CT bassin et hanche gauche le 06.03.2019 Avis orthopédique le 04.03.2019 (Dr. X) : pas de fracture, prothèse céphalique en place. Traitement conservateur et suivi clinique. Surveillance clinique importante au vu du risque de syndrome de loges Nouvel avis orthopédique le 07.03.2019 (Dr. X) Surveillance neurologique aux 4 heures pendant 24 heures Konakion 5 mg iv le 04.03 puis 10 mg iv le 05.03.2019 Mise en suspens du Sintrom le 04.03.2019, reprise à discuter selon évolution Bottes anti-thrombotiques du 05.03.2019 au 11.03.2019 Héparine prophylactique dès le 12.03.2019 Bilan d'anémie : Vit B12 et B9 dans la norme, Ferritine dans la norme, TSH dans la norme, réticulocytes normo-supérieurs Transfusion de 2 CE le 05.03 et 1 CE le 07.03.2019 Suivi biologique Physiothérapie avec évaluation de la marche Réadaptation gériatrique à Riaz le 15.03.2019 Laboratoire CT-scan cérébral injecté : absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection i.v. de produit de contraste. Hyperdensité spontanée (70 HU) dans les ventricules latéraux, prédominante à droite, ainsi que dans le 3ème ventricule, l'aqueduc de Sylvius et le 4ème ventricule, compatible avec une hémorragie intraventriculaire, sans dilatation du système ventriculaire. Ectasie de la grande veine cérébrale de Galien, ainsi que de la veine cérébrale interne droite, faisant suspecter une malformation artério-veineuse du plexus choroïde latéral droit, avec nidus et hypertrophie de ce dernier. Pas d'autre prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité, sans sténose, ni occlusion ou anévrisme. Opacification conservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Épaississement muqueux de quelques cellules ethmoïdales. Le reste des sinus paranasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. CONCLUSION Hémorragie intraventriculaire originaire d'une malformation artério-veineuse du plexus choroïde latéral droit avec drainage veineux profond dans les veines cérébrales internes. Pas d'argument radiologique pour une hydrocéphalie. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg avec résultats transmis à 19h00 (Dr. X). ECG : RSR à 78 bpm, espace PR de 146 ms, QRS de 102 ms normo-axé, pas de signe pour un sus-sous décalage ST. Indice de Sokolow de 3.3 mV. Laboratoire Culture de selles à pister Sédiment à pister Hydratation 1000 ml/24h Ciproxine 500 mg 2x/j pour 5 jours Shiga toxine positive Isolement de contact Laboratoire Culture de selles Hydratation intraveineuse Isolement de contact Avis infectiologie à demander Laboratoire Culture d'expectorations. Frottis grippe. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin en réserve. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 01 au 06.03.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j jusqu'au 10.03.2019.Culture d'urine. RX colonne dorso-lombaire. Laboratoire. Culture d'urines. Hémocultures. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 23 au 28.02.2019 • Tavanic 500 mg per os 1x/j du 01 au 10.03.2019. Laboratoire Cultures pour VRE et C. Difficile Att: • Hospitalisation en isolement en médecine • Pister cultures • ABthérapie par Vancomycine po 2g/j Laboratoire Cultures urinaires Stix et sédiment Hémocultures US ciblé (Dr. X) : pas de dilatation pyélo-calicielle Paracétamol 1g Rocéphine 2g iv Att: • Hospitalisation en médecine • Contacter le médecin traitant pour avoir le dernier profil d'antibiogramme pour les résistances • Pister hémocultures • Pister cultures urinaires avec adaptation antibiotique Laboratoire : D-dimères <500. Laboratoire : D-dimères à 6000 ng/ml ECG Scanner thoracique : embolies pulmonaires centrales bilatérales, lobaires gauches avec infarcissement. Epanchement pleural droit. Echocardiographie (Dr. X) : Pas de dilatation du ventricule droit. Ad Héparine 5000 U en iv bolus puis 25000 U iv continu par 24h avec contrôle PTT, évaluer Xarelto dès le 13.03.2019 Hospitalisation en médecine interne Laboratoire : D-dimères 498 ng/mL, Leucocytes 5.5 G/l, Hb 121 g/l, Na 140 mmol/l, K 4.4 mmol/l, Créatinine 63 umol/l. ECG : rythme sinusal régulier à 53/min. PR à 140 msec, régulier. QRS fin à 90 msec, axe à 30°, transition de l'onde R en V5. Pas d'onde Q. Pas de trouble de la repolarisation. QTc à 340 msec. Laboratoire de contrôle le 12.03.2019 avec spot. Calculer la FENa, protéinurie et albuminurie. Laboratoire de l'Insel Spital 13.03.19 : CRP 61, Lc 16 G/l CT thoracique de l'Insel Spital 13.03.19 : épanchement pleural gauche Ponction pleurale gauche à l'Insel Spital 13.03.19 : 1.5 L ; exsudat : Glu 10.14 mmol/l, LDH 276 U/l, Prot tot 43 g/l, Albumin 18.8 g/l, microbiologie et cytologie à PISTER Rx thx Att: • Pister la cytologie de la ponction pleurale effectuée le 13.03 à l'Insel Laboratoire de l'urine dans un contexte de suspicion d'une infection urinaire : alignée Laboratoire d'entrée le 22.03.2019 : Hb 123 g/l ; Leuco 7.8 G/l ; Tc 181 G/l, CRP <5mg/l Groupe sanguin A Rhesus positif, RAI négatif le 01.01.2019 Streptocoques du groupe B négatif du 26.02.2019 Sérologies 2018-2019 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire d'entrée CT scan abdominal le 01.03.2019 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019 (Dr. X) Laboratoire d'entrée CT-abdomen le 01.03.2019 Appendicectomie laparoscopique le 01.03.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl pendant 48 heures Laboratoire. Dosage D-dimères. RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent/Ventolin et Pulmicort. CT scan thoracique. Laboratoire du E2 8952 pmol/l ; P4 0.8 ug/l ; LH 3.1 U/l Sérologies du 22.06.2018 : Toxoplasmose non-immune, Rubéole immune, CMV immune, Chlamydia négatif, EBV faite, Rougeole immune, Hép. B immunité incertaine, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif PAP du 09.04.2018 : en ordre Groupe sanguin : O positif Hystéro-salpingographie du 29.08.2018 : cavité normale, trompe droite perméable, obstruction tubaire gauche avec aspect serpigineux et ascensionnel de la trompe (adhérences ?) vu les antécédents d'ovariectomie gauche. Spermiogramme du partenaire du 21.01.2019 : oligozoospermie modérée Laboratoire du E3 3790 pmol/l ; P4 0.1 ug/l ; LH 0.3 U/l Sérologies du 22.06.2018 : Rubéole immune, Chlamydia négatif, Hép. B négatif, Hép. C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif PAP du 21.08.2017 : en ordre Spermiogramme du partenaire : Cryptozoospermie Laboratoire du 01.03.2019 : CRP < 5 mg/l, leucocytes 10.2 G/l. ECG du 01.03.2019. Stix/Sédiment du 01.03.2019. CT-cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux du 01.03.2019 (Dr. X, rapport téléphonique) : pas d'ischémie visualisée, mastoïdite gauche d'allure chronique. Retour à domicile. Reconsultation si récidive des symptômes ou péjoration clinique. Laboratoire du 01.03.2019 : Na 129 mmol/l, osmolalité 278 mosmol/kg. Spot urinaire du 01.03.2019. Laboratoire du 01.03.2019 : sans particularité US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de globe vésical, pas de dilatation pyélocalicielle Stix/Sédiment : propre Attitude : Traitement symptomatique Patient est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 01.03.2019 : Hb 128 g/l ; Leuco 10 G/l ; Tbc 245 G/l Hb post-partale : 119 g/l Groupe sanguin A Rh positif, RAI négatif le 01.03.2019 Streptocoques du groupe B positif le 28.01.2019 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 01.03.2019 : Hb 126 g/l ; Leuco 11.9 G/l ; Tbc 297 G/l Hb post-partale : 109 g/l Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatif le 06.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 14.02.2019 Sérologies du 06.09.2018 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire du 01.03.2019 : Hb 127 g/l ; Leucocytes 9.6 G/l ; Thrombocytes ; CRP 6.7 mg/l. Hb post-partum : 106 g/l. Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatif le 01.03.2019. Streptocoques du groupe B négatif. Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS, Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 01.03.2019 : Hb 134 g/l, Leucocytes 10.3 G/l, Thrombocytes 240 G/l, CRP 7 mg/ml, crase en ordre Hb post-partale : 135 g/l Groupe sanguin O+ ; AC irréguliers négatifs le 01.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 23.01.2019 Sérologies : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 01.03.2019 : Hb 142 g/L, L 14.5 g/L, Tc 219 g/L, CRP 48 ; crase en ordre B-HCG à 0 le 01.03.2019 Urotube du 26.02.2019 en cours (suspicion d'infection urinaire, traitée par Monuril 3g le 26.02.2019) Frottis bactériologique et Chlamydia en cours Laboratoire du 01.03.2019 Attitude : Traitement symptomatique. Laboratoire du 01.03.2019 ECG du 01.03.2019 Attitude : Adalat retard 20 mg cpr ordre unique. Ad carnet tensionnel avec rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire du 02.03.2019 : Hb 128 g/l, Leucocytes 12.6 G/l, Thrombocytes 219 G/l, Crase eo Hb post-partale : 104 g/l Groupe sanguin B (-), AC irréguliers négatif le 16.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 22.02.2019 Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif. Laboratoire du 02.03.2019 ECG du 02.03.2019 Urines du 02.03.2019 CT-cérébral natif du 02.03.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, méningiome en regard du lobe frontal gauche sans effet de masse Arrêt du Risperdal Haldol en réserve Traitement diagnostique 1 et 2 Laboratoire du 02.03.2019 ECG du 02.03.2019 Urines du 02.03.2019 Urotube du 02.03.2019 à pister CT-cérébral natif du 02.03.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, méningiome en regard du lobe frontal gauche sans effet de masse Attitude : • Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Laboratoire du 02.03.2019. Proposition de contrôle chez médecin traitant de colonoscopie / OGD si persistance de la symptomatologie. Laboratoire du 02.03.2019 US Doppler : pouls tibial postérieur et pédieux triphasiques US MIG : pas de collection Hospitalisation pour antalgie et soins de plaie Laboratoire du 02.03.2019 US Doppler : pouls tibial postérieur et pouls pédieux US MIG : pas de collection Avis chir : imagerie à la recherche d'une collection.Att: • hosp chir pour suite d'investigation Laboratoire du 03.03.2019: Hb 123 g/l, Lc 13.1 G/l, Tc 284 G/l, crase sp. Hb post-partale: 118 g/l Groupe sanguin A rhésus positif, AC irréguliers négatif le 03.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 30.01.2019 Sérologies: Toxo immune; CMV non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 03.03.2019: lc à 11.8 G/l, CRP à 75 mg/l USEV: normal hormis lame de liquide libre Urotube du 03.03.2019: négatif Bactériologie vaginale du 03.03.2019: Flore normale CT abdomino-pelvien du 03.03.2019: On retrouve une minime maladie diverticulaire sigmoïdienne avec apparition d'un épaississement sur un segment proximal du sigmoïde d'environ 6 cm, avec infiltration de la graisse alentour. Pas de collection à proximité et pas de fuite du produit de contraste administré par voie rectale. Sur le versant anti-mésentérique du tiers distal du colon descendant, apparition d'un nodule graisseux rond de 13 mm avec un fin liséré de densité tissulaire et une discrète infiltration de la graisse alentour compatible avec une appendagite épiploïque. Laboratoire du 03.03.2019. CT-scan abdominal injecté (protocole aorte) : calcul rénal gauche 6x/4.5 mm à la jonction urétéro-vésicale, dilatation pyélon 14mm, souffrance rénale gauche avec retard de réhaussement et néphro-obstruction. Anévrysme aorte abdominal 33mm. Stix/sédiment : propre Avis chirurgical (Dr. X) : ad hospitalisation pour traitement de la douleur avis Dr. X. Attitude : • Traitement symptomatique. • Hospitalisation au Daler pour antalgie. Laboratoire du 03.03.2019. Radiographie thoracique du 03.03.2019. Urines du 03.03.2019. Hémocultures périphériques et centrales du 03.03.2019. Frottis grippe du 03.03.2019. Avis téléphonique médecin garde oncologique CHUV. Céfépime 2g iv. Transfert au CHUV pour hospitalisation en chambre isolée (discussion avec Dr. X, Mr. Y responsable flux patient en raison d'un manque de place à l'HFR. Laboratoire du 03.03.2019 Rx thoracique le 03.03.2019 ECG du 03.03.2019 Urines du 03.03.2019 • Pas d'indication immédiate à réintroduire un traitement antibiotique Hospitalisation médecine interne pour suite de prise en charge Physiothérapie respiratoire Laboratoire du 04.03.2019: Hb: 117 g/l, GB: 8.4 g/l, Plaq: 174 G/L, CRP<5, TP: 92% Hb post-partale: 113 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 08.06.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 28.01.2019. Sérologies: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, particularités: boostrix fait le 4.1.19 Laboratoire du 04.03.2019: Hb 123 g/l, Leuco 13.1 G/L, Thrombo 192 G/l. Crase sp. Hb post-partum: 101 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 28.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 08.02.2019 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 04.03.2019. D-dimères à 1122 ng/ml. ECG du 04.03.2019. CT-scan thoracique injecté du 04.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire visualisée. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/j. Consilium d'angiologie effectué pour le 05.03.2019. Mme. Y est instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 05.03.2019 : CRP 44, pas de leucocytose CT-scan injecté cuisse et hanche gauche du 05.03.2019 : infiltration phlegmoneuse, liquide libre le long des fascias. Impossibilité d'exclure un début de fascéïte nécrosante. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge chirurgicale bloc opératoire et hospitalisation. • Débridement plaie au bloc opératoire Hospitalisation en chirurgie orthopédique pour suite de prise en charge Laboratoire du 05.03.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Urines stix et sédiment du 05.03.2019 : propres. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dès le début de la semaine prochaine. Mr. Y est instruit des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 05.03.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Avis neurochirurgical (Dr. X) : ad IRM colonne lombaire en urgence pour exclure syndrome de la queue de cheval. IRM du 05.03.2019 : hernie luxée en L5-S1 avec conflit au niveau de la racine S1 paramédian gauche. Attitude : Avis (Dr. X) : pas d'indication à décompression bloc opératoire, ad Fortecortin schéma dégressif et consultation en Team Spine à 10 jours. Mme. Y est instruite des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 05.03.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Urine du 05.03.2019 : propre. Traitement symptomatique. Hygiène diététique. Reconsultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Laboratoire du 05.03.2019: Hb 129 g/l; Leuco 9.4 G/l; Tbc 155 G/l Hb post-partale: 127 g/l Groupe sanguin O+, RAI nég le 05.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 28.02.2019 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 05.03.2019: Hb 130 g/l; Leuco 11.9 G/l; Tbc 408 G/l; Crase en ordre Groupe sanguin A rhésus positif Sérologies du 06.03.2019: Hépatite B vaccinée; Hépatite C négatif; HIV négatif Frottis cervico-vaginal du 05.03.2019: sp; Chlamydia négatif Laboratoire du 05.03.2019 • Proposition de dosage d'anticoagulant lupique, bilan hémophilie. Laboratoire du 05.03.2019 Bilan vitaminique: B12 et folate N Schellong négatif CT-cérébral natif et injecté du 05.03.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas de lésions visualisées Avis neurologique ( Dr. X / Ayer) : ad CT-scan natif et injecté pour recherche de saignement, lésion ou hydrocéphalie à pression normale IRM cérébrale Tinetti_ Avis ORL (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X / Ayer) Physiothérapie Reprise du traitement par betaserc 16 mg 3x/jour Proposition: contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Laboratoire du 05.03.2019 Contrôle le 8.3.19 sans particularité avec PTT dans les normes. Laboratoire du 05.03.2019 CT-cérébral natif et injecté du 05.03.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas de lésions visualisées Avis neurologique ( Dr. X / Ayer) : ad CT-scan natif et injecté pour recherche de saignement, lésion ou hydrocéphalie à pression normale • Avis neurologique (Dr. X / Ayer) : IRM cérébral à distance. Hospitalisation pour investigations de trouble de la marche. Avis ORL Bilan vitaminique Laboratoire du 05.03.2019. D-dimères à 2534 ng/ml. Consilium d'angiologie pour US-doppler le 06.03.2019 demandé, la patiente sera convoquée. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j. Stop Elyfem 30 mg. Mme. Y est instruite des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 05.03.2019. H0 à, trop 1 g/L. D-dimères à 129 ng/ml. ECG du 05.03.2019. Traitement symptomatique. Consultation de contrôle chez le médecin traitant avec carnet de tension pour ajustement du traitement anti-hypertenseur. Laboratoire du 06.03 : HbA1c: 5.6 % et glucose 4.7 mmol/l Suivi biologique par le médecin traitant Laboratoire du 06.03.2019: Hb 132 g/l; Leuco 6.3 G/l; Tbc 279 G/l, CRP <5 mg/l Sérologie du 06.03.2019: syphilis en cours Frottis bactériologique vaginal du 06.03.2019: en cours Frottis des lésions du 06.03.2019: en cours ECG: fc à 50 bpm, sinusal, PR: 240ms, QRS fin, seg ST iso-électrique Laboratoire du 06.03.2019: Hb 148 g/l, Lc 11 G/l; Tc 191 G/l; Anti-Xa à 0.1 Hb post-partale: 135 g/l Groupe sanguin A rhésus positif, AC irréguliers négatif le 06.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2019 Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune, Boostrix le 17.12.2019. Laboratoire du 06.03.2019 (post-accouchement): Hb 106 g/l, Leuco 16 G/l, Thrombo 204 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 06.03.2019 Streptocoques du groupe B: positif Sérologies: Rubéole immune, HCV négatif, HBV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Laboratoire du 07.01.2019 : CRP 9 mg/l, leucocytes 13.6 G/l. Radiographie genou droit : pas de lésion objectivée, pas d'épanchement. US genou (Dr. X) : fine lame épanchement intra-articulaire, importante tuméfaction partie molle avec infiltration des tissus mous sans réelle collection avec prise marquée du Doppler. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement antibiotique IV par CO-AMOXICILLINE 2.2g puis relais per os par CO-AMOXICILLINE 1g 3x/jour pendant 10 jours et réévaluation clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Poursuite de l'immobilisation par attelle Jeans avec anticoagulation préventive. Attitude : • Retour à domicile. • Réévaluation clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h • Anticoagulation préventive par CLEXANE 40 mg. • CO-AMOXICILLINE 1g 3x/jour. • Conseils d'usage. Laboratoire du 07.02.2019: Hb 123 g/l, Lc 6.8 G/l; Tc 156 G/l; CRP 11 mg/l Frottis vaginal 07.02.2019: Gardnerella vaginalis Culture de selles: C. difficile négatif CTG: RNP, pas de CU Mesure du col le 07.02.2019: col 43 mm US 08.02.2019: siège dos à D, placenta post, PFE 1900 gr p85, AFI 4.5, IR DO et DC en ordre, Doppler ombil en ordre, Doppler ACM en ordre, ACM/Ombil en ordre, LA 3 cm poche unique Laboratoire du 05.03.2019: Hb 122 g/l, Lc 6.5 G/l; Tc G/l; CRP 5 mg/l, crase en ordre Groupe sanguin O négatif, immunoglobuline anti-D le 15.02.2019, AC irréguliers négatif le 07.02.2019 Streptocoques du groupe B du 07.02.2019: négatif Sérologies: Toxo non immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 07.03.2019 : Lc 9.9, pas de trouble électrolytique. Laboratoire du 11.03.2019 : Lc 6.6, CRP 15. Laboratoire du 07.03.2019: Hb: 103 g/l, GB: 10.4 g/l, Plaq: 272 G/L, CRP: 7. TP> 100% Hb post-partale: 100 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 13.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 22.02.2019 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 07.03.2019: Hb: 105 g/l, GB: 15.5 g/l, Plaq: 277 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 94 g/l Groupe sanguin A+ Streptocoques du groupe B négatif le 16.02.2019 Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, particularités: Boostrix 31.01.2018 Laboratoire du 07.03.2019: Hb 108 g/l, Leuco 9.5 G/l, Tbc 328 G/l Hb post-partale: 112 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatifs le 25.02.2019 Streptocoques du groupe B positif le 25.02.2019 Sérologies: Rubéole immune (faiblement positif), VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 07.03.2019: Hb: 130 g/l, GB: 7.9 g/l, plaquettes: 209 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 112 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 11.02.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 11.02.2019 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités: Boostrix fait. Laboratoire du 07.03.2019: Hb 130 g/l, Leuco 18,1 G/l, Thrombocytes 371 G/l. Crase sans particularité. Hb post-partale: 138 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 30.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 18.02.2019 Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 08.03 : Hb 129 g/l, Lc 17 G/l; Tc 245 G/l; CRP 0 mg/l Hb post-partale: 128 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 30.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 15.02.19 Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 08.03.2019: Hb: 134 g/l, GB: 11.8 g/l, Plaq: 238 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 121 g/l. Groupe sanguin A+ Streptocoques du groupe B positif le 07.02.2019; Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 08.03.2019: Hb 135 g/L, Lc 5.7 G/L, Tc 299 G/L Laboratoire du 08.12.2018 : alcoolémie à 3.15%. Lorazépam 1 mg. Avis psychiatrique: hospitalisation acceptée. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Laboratoire du 10.01.2019: Hb 149 g/L, Lc 8.4 g/L, Tc 296 g/L, Crase en ordre, ASAT/ALAT en ordre, gGT en ordre, Na/K en ordre. Groupe sanguin: A positif PAP du 27.09.2018: HSIL PAP du 03.04.2018: LSIL PAP du 20.09.2016: HSIL, HPV-HR+ Sérologies du 10.01.2019: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif CT-scan du 21.01.2019: Utérus et annexes de taille normale pour l'âge de la patiente. Pas d'adénopathie rétropéritonéale, pelvienne et mésentérique. Présence de quelques ganglions rétropéritonéaux latéro-aortiques infra-centimétriques. Présence de quelques diverticules sigmoïdiens et du colon ascendant non compliqués. Absence d'épaississement pariétal colique ou grêle visible. Laboratoire du 10.01.2019: Hb post-partale: Groupe sanguin: A positif. Streptocoques du groupe B négatif le 05.01.2019. Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 10.03.19: Hb g/l, Lc 8 G/l; Tc 271 G/l; CRP 0 mg/l Hb post-partale: 100 g/l Groupe sanguin O+. Streptocoques du groupe B négatif le 12.02.19. Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 11.03.2019 : Hb 118 g/l, Lc 6.4 G/l; Tc 21. G/l; Hb post-partale: 118 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 11.03.2019 Streptocoques du groupe B positif le 08.02.2019 Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif, Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif Laboratoire du 11.03.2019: Hb 141 g/L; Lc 7.7 g/L; Tc 221 g/L; Crase en ordre; Ferritine 24 ug/l; TSH 1.58 mU/L; T4 14 pmol/l Sérologies du 11.03.2019: Hépatite B aiguë ou chronique active; Hépatite C négatif; HIV négatif. Frottis vaginaux du 11.03.2019: bactériologie sans particularité; chlamydia négative; Gonocoque négative. US abdominale et vaginale du 11.03.2019: grossesse intra-utérine évolutive à 12 4/7 semaines d'aménorrhée et US du premier trimestre normale, clarté nucale dans la norme, placenta antérieur, LA normal, dopplers normaux. Laboratoire du 12.03.2019: Hb 117 g/l; Leuco 10.4 G/l; Tbc 192 G/l, CRP à 16 mg/l Laboratoire du 13.03.2019: Hb 108 g/l; Leuco 11.5 G/l; Tbc 199 G/l, CRP à 34 mg/l Groupe sanguin A rhésus positif, RAI négatif le 30.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 21.02.2019 Sérologies: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune. Laboratoire du 12.03.2019: Hb 113 g/l, leuco 10.8 G/l, Pl 311 G/l, CRP <5 mg/l, Hb foetale négative. TP 100%, PTT 23 sec Groupe sanguin AB +, AC irréguliers négatif le 29.10.2018 Frottis bactériologique du 12.03.2019: • Bactériologie vaginale: Streptocoque du groupe B +, candida albicans, E.Coli • Chlamydia en cours • Urotube: négatif • Actim Partus et Prom: positif Sérologies: Rubéole immune 29.10.2018, HBS négatif 02.11.2018, HCV négatif 02.11.2018, HIV négatif 02.11.2018, particularités: AC dépistage Syphilis NEG, Boostrix non effectué durant la grossesse US 12.03.2018: abdo: position transverse tête à D, manning 8/8 PFE 1900g, ILA eo gde citerne 6 cm, placenta praevia postérieur, recouvrant sur le rebord postérieur gauche de l'orifice interne. Pas de signe de décollement placentaire. Dopplers cérébraux et ombilical en ordre.USTV: col long 3.5 cm, stable au valsalva. Laboratoire du 12.03.2019: Hb 118 g/l; Leuco 9,2 G/l; Tbc 166 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 04.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle inconnu. Laboratoire du 12.03.2019: Hb 137 g/l; Leuco 8.7 G/l; Tbc 247 G/l, CRP < 5 Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies du 16.01.2019: Syphilis négatif; Hép. B négatif; Hép. C négatif; HIV négatif PAP du 12.02.2019: sans particularité Frottis cervico-vaginal du 26.12.2018: flore mixte, streptococcus anginosus, gardnarella vaginalis et e. coli positif; Chlamydia négatif Laboratoire du 12.03.2019: Hb 142 g/l; Leuco 13.4 G/l; Tbc 278 G/l, CRP à <5 mg/l, créat à 58 umol/l, Na/K alignés Laboratoire du 12.03.2019: Hb 146 g/l; Leuco 10.8 G/l; Tbc 314 G/l Sédiment urinaire: Sang ++++, flore bactérienne CT abdominal du 12.03.2019: présence d'un liquide dense dans le petit bassin (probable sang), kyste de 3 cm de diamètre gauche très certainement ovarien ayant saigné Laboratoire du 12.03.2019: TSH 10,56 mU/l, T3 2 pM Augmentation de la dose d'euthyrox de 100 mg à 125 mg Laboratoire du 13.03.2019: CRP 26 (dernière à 285 le 16.02), leuco 12.7 (dernier à 18.8 le 20.02), neutrophile 8.7%, Hb 101 (dernière à 88 le 20.02) Laboratoire du 16.03.2019: leucocyte à 11.6, CRP à 9 Avis rhumatologue de garde du 13.03.2019: ne pas modifier le traitement actuel. Consultation rhumatologie du 14.03.2019: radiographie bassin hanche - pas de fractures, US hanche D = léger bombement capsulaire ne nécessitant pas de ponction. Introduction de Prednisone x mg. Avis rhumatologie du 16.03.2019: ad hospitalisation avec stop Prednisone, réintroduction d'AINS et Tramal en réserve. Traitement morphine 10 mg per os aux urgences. Ad hospitalisation en rhumatologie pour suite de prise en charge. Laboratoire du 13.03.2019: CRP 26 (dernière à 285 le 16.02), leuco 12.7 (dernier à 18.8 le 20.02), neutrophile 8.7%, Hb 101 (dernière à 88 le 20.02) Laboratoire du 16.03.2019: leucocyte à 11.6, CRP à 9 Avis rhumatologue de garde du 13.03.2019: ne pas modifier le traitement actuel. Consultation rhumatologie du 14.03.2019: radiographie bassin hanche - pas de fractures, US hanche D = léger bombement capsulaire ne nécessitant pas de ponction. Introduction de Prednisone x mg. Avis rhumatologie du 16.03.2019: ad hospitalisation avec stop Prednisone, réintroduction d'AINS et Tramal en réserve. Traitement morphine 10 mg per os aux urgences. Ad hospitalisation en rhumatologie pour suite de prise en charge. Laboratoire du 13.03.2019: leucocytose à 16.2 G/l, CRP < 5 mg/l CT-scan cérébral natif du 13.03.2019: pas de saignement ou autres complications visualisées Avis neuro-chirurgicale: ad hospitalisation avec surveillance neurologique aux 4h et adaptation antalgie, douleur possiblement d'origine musculaire. ad mydocalm Avis hématologique: contre-indication à l'injection de produit de contraste, si nécessité absolue ad team anesthésiste et préparation au préalable. Avis soins intensifs: pas d'indication à la prendre aux soins intensifs, tester Effentora en réserve avec observation aux soins Introduction d'Effentora en réserve 100 mcg Ad hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4h avec adaptation antalgie Laboratoire du 13.03.2019: E2 496 pmol/l; P4 0.2 ug/l; LH 1.0 U/l Sérologies du 26.01.2018: Toxoplasmose immune, Rubéole immunité incertaine, CMV immune, Chlamydia négatif, Rougeole immune, Hépatite B immunité négative, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif PAP du 05.02.2018: en ordre Groupe sanguin: O positif Hystéro-salpingographie du 01.02.2018: normale. Trompes perméables des deux côtés. Doute sur un aspect ascensionné de la trompe droite. Laboratoire du 13.03.2019 E2 5519 pmol/l; P4 0.5 ug/l; LH 0.3 U/l Sérologies du 14.12.2018: Toxoplasmose non-immune, Rubéole immune, CMV immune, Hép. B négatif, Hép. C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Groupe sanguin: O Rhésus négatif PAP du 01.10.2018: LSIL, HPV HR pos. Frottis cervico-vaginal du 14.02.2019: chlamydia négatif, gonorrhée négatif, mycoplasmes/ureaplasmes négatifs. Spermiogramme du partenaire: normal. Laboratoire du 13.03.2019: Hb 137 g/l, Leuco 9.7 G/l, Tbc 264 G/l Groupe sanguin O+, RAI nég le 13.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 13.02.2019 Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune Laboratoire du 13.03.2019: Hb: 120 g/l, GB: 8 g/l, plaquettes: 264 G/L, TP> 100% Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 27.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 13.03.2019 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite Laboratoire du 13.03.2019: résolution de l'hyponatrémie, Na actuellement à 136 mM Spot urinaire du 13.03.2019: Fe Urée 37% dans la zone grise, natrémie dans la norme Diurétique: amlodipine Laboratoire du 13.01.19: Troponine H0 15 ng/l. H1 16 ng/l, H3 19 ng/l, BNP 878 ng/l ECG du 13.01.19: tachycardie sinusale à 110/min avec sous-décalage du segment I, aVL, II, III, inversion de l'onde T 14.01.19: dose de charge de Brilique 180 mg Angiographie coronaire ambulatoire le 16.01.19: aucune sténose coronarienne détectée, fraction d'éjection VG 40%. Laboratoire du 14.03.19: Hb 124 g/l, Lc 10 G/l, Tc 210 G/l Groupe sanguin: A positif AC irréguliers négatif le 14.03.19 Sérologies 2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, faite. Boostrix en ordre Laboratoire du 14.03.2019: CRP 48, leucocyte à 14.9 Gazométrie du 14.03.2019: pH à 7.42, PCO2 3.5, PO2 10.0, bicarbonate à 17 mmol/L, Lactate à 2.3 mmol/l US abdominal du 14.03.2019: pas de globe vésicale visualisé CT-scan abdominal du 14.03.2019: paroi anse grêle légèrement épaissie pouvant faire parler pour une gastro-entérite virale, pas d'argument pour iléus mécanique, pas de saut de calibre. ECG du 14.03.2019 Stix et sédiment du 14.03.2019: _____ Réhydratation iv Ad hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Laboratoire du 14.03.2019: leucocytes 5.3 G/l, créatinine 73 µmol/l. Stix et sédiment urinaire: cf. annexes. Leucocytes incomptables, nitrite +. Urotube: en cours. Cf. annexes. Laboratoire du 14.03.2019: sans particularité. Avis chir: anuscopie: pas d'hémorroïde, pas de fissure, pas de polype. Ad poursuite traitement par Pantozol et consilium gastro. Poursuite du traitement par Pantozol 40 mg 2x/jour. Consilium gastro-entérologique pour OGD et colonoscopie. Mme. Y est instruite des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 14.03.2019: Hb 117 g/l; Leuco 9.1 G/l; Tbc 184 G/l, CRP à 7 mg/l US: PC, PFE à 2662 g, ILA à 14 cm Frottis vaginal du 14.03.2019: Flore normale. Hb post partale: 104 g/l Groupe sanguin AB positif, RAI négatif le 08.10.2018 Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle fait Laboratoire du 14.03.2019 Stix/Sédiment du 14.03.2019: ___ suivi du syndrome inflammatoire Laboratoire du 14.03.2019 US abdominal du 14.03.2019: pas de globe vésicale visualisé Stix et sédiment du 14.03.2019: possible infection CT-scan abdominal du 14.03.2019: en FIG, anse grêle avec paroi épaissie (compatible avec une gastro-entérite), pas d'iléus mécanique visualisé ECG du 14.03.2019 Gazométrie du 14.03.2019: pH à 7.42, PCO2 3.5, PO2 10.0, bicarbonate à 17 mmol/L, lactate à 2.3 mmol/lRéhydratation Traitement des facteurs de causalité: • antibiothérapie • hydratation • majoration du Madopar à 8 x 125 mg / 24h Laboratoire du 15.03.2019: Hb: 108 g/l, GB: 12.9 g/l, Plaq: 263 G/L, TP> 100% Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 19.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 21.02.2019 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, particularités: Fluarix (Influenza) le 9.11.2018 et Boostrix le 17.12.2018 Rubéole POS LIMITE Laboratoire du 15.03.2019: Hb 121 g/l, Lc 15 G/l, Tc 114 G/l, CRP 5 mg/l Hb post-partale: 97 g/l Groupe sanguin A négatif immunoglobuline anti-D le 20.12.18 et le 16.03.2019. AC irréguliers négatif le 15.03.2019. Streptocoques du groupe B positif le 27.02.2019. Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 15.03.2019. Stix/Sédiment : propre. US abdominal du 15.03.2019 (Dr. X) : appendice non visualisé dans sa totalité, certainement rétro-caecale, pas de liquide libre, pas de signes inflammatoires. Contrôle biologique et clinique à 48h F34 pour cinétique syndrome inflammatoire et suivi symptomatologie. Mr. Y est instruit des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 16.03.2019 : Créatinine à 166umol Stix/Sédiment du 16.03.2019 • att Hydratation. Laboratoire du 16.03.2019 : CRP à 280, leucocytose 18 CT-scan abdomen du 16.03.2019 (Dr. X) : Appendicite perforée avec colite de continuité du caecum enflammé sur un court segment, sans atteinte de l'iléon terminal. US abdomen ciblé (Dr. X): vésicule de paroi fine, alithiasique. Pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre. Avis Chirurgicale (Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire • att À jeun Rocéphine 2g iv Flagyl 500mg iv Prise en charge au bloc opératoire le 16.03.2019 Laboratoire du 16.03.2019 : Leuco 14, CRP 60 Laboratoire 17.03.2019 : Leuco 7, CRP 49 Frottis vaginal 16.03 : en cours Laboratoire du 16.03.2019 ECG du 16.03.2019 Angio-CT scan du 16.03.2019 : occlusion intrastent de l'artère iliaque commune et l'externe D. Avis chirurgicale du 16.03.2019 ( Dr. X & Dr. X) : ad hospitalisation chirurgie avec Liquémine 10'000 sur 24h avec stop à 8h00 le 17.03 pour prise en charge par angiologue Dr. X pour angio +/- recanalisation endovasculaire dès 9h00 le 17.03 • att ad hospitalisation en chirurgie à jeun ad stop liquémine iv à 8h00 le 17.03.2019 ad prise en charge par Dr. X pour angio +/- recanalisation endovasculaire Laboratoire du 16.03.2019. ECG 17.03.2019. CT cérébral avec des vaisseaux pré-cérébrales 17.03.2019 (transmission orale, Dr. X) : hémorragies en régression. Pas de nouvelle hémorragie. Pas d'atteinte vasculaire. Avis neurochirurgical (Dr. X) : proposition d'effectuer un CT-scan natif +/- injecté à la recherche de nouveaux saignements. Avis neurologique (Dr. X). Surveillance aux urgences. Consultation ophtalmologique en ambulatoire. Laboratoire du 17.03.2019 et 18.03.2019 Sérologies HIV du 17.03.2019 Radiographie thoracique du 17.03.2019 Urines du 17.03.2019 1 paire d'hémoculture du 17.03.019 Thérapie: • Riamet 20/120 mg 4 cp Attitude: • Continuer Riamet 2 x 4 cp /j pendant 2j (jusqu'au 20.03.2019 au matin) • Continuer anti-pyrétique • Répéter hémoculture si T > 38.3°C • Contrôle biologique le 19.03.2019 (fonction rénale, hépatique, hématologique et crase) Laboratoire du 17.03.2019: Hb: 108 g/l, GB: 11.5 g/l, Plaq: 204 G/L, TP> 100% Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 04.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 14.02.2019 Sérologies 2018: Rubéole immune, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, particularités: Syphilis négatif, Boostrix effectué en janvier 2019 Laboratoire du 17.03.2019: Hb: 115 g/l, GB: 3.7 g/l, Plaq: 140 G/L, TP: 83% Hb post-partale: 84 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 05.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 18.02.2019 Sérologies 2017-2018: CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités: Dépistage Syphilis : AC NEG, Boostrix fait le 06.12.18 Laboratoire du 18.02.2019: Hb 132 g/L; Lc 8.5 g/L, Tc 288 g/L, Crase en ordre Hb postopératoire: 100 g/L Groupe sanguin A Rhésus négatif. Sérologies du 18.02.2019: Hépatite B vaccinée; HIV négatif IRM pelvien du 24.01.2019: myome de 43 x 45 x 41 mm de la paroi postérieure avec petite plage de nécrose dans la partie inférieure. DIU dans la cavité utérine. Kyste ovarien simple à gauche 38 mm. Varices utérines bilatérales. Laboratoire du 18.03.19 : Hb 130 g/l, pl 177G/l, CRP 17 mg/l. Leuco 9 G/l, glucose 4.7 Sérologies : Actim PROM positif le 18.03.2019, négatif le 20.09.2019 Actim PARTUS négatif le 18.03.2019 Bactériologie vaginale: normal, Streptocoque du groupe B négatif Urotube négatif Sérologies août 2018 : Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 18.03.19 Hb 148 g/l, Lc 10 G/l, Tc 360 G/l, CRP 12 mg/l Groupe sanguin A positif, AC irréguliers négatif le 18.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 11.03.2019 Sérologies 2018: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix effectué durant la grossesse Laboratoire du 18.03.2019 : Hb 110 g/L, Lc 8.8 G/L, Tc 245 G/L, créatinine 145 micromol/L IRM pelvienne du 19.02.2019 : Masse utérine endocavitaire supra-centimétrique avec invasion du myomètre à plus de 50% par endroit, devant correspondre à un carcinome de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire Absence d'adénopathie ou de lésion osseuse sur le volume exploré. Ca-125 augmenté à 77 U/ml Laboratoire du 18.03.2019 Hb 153 g/l, Lc 10.5 G/l; Tc 243 G/l; Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 18.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 27.02.2019 Sérologies le 09.2018: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, particularités: Boostrix le 04.02.19 Laboratoire du 18.03.2019: Hb 110 g/l, Lc 8.1 G/l; Tc 250 G/l; Hb post-partale: 104 g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 18.03.2019 Streptocoques du groupe B positif Sérologies 2018: CMV non-immune, Rubéole non-immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, Boostrix effectué durant la grossesse Laboratoire du 18.03.2019: Hb 113 g/L, Lc 17.9 G/L, Tc 453 G/L, CRP 157 mg/L Laboratoire du 20.03.2019: Hb 105 g/L, Lc 15.7 G/L, Tc 503 G/L Stix urinaire: pas de leucocytes, pas de sang, pas de nitrites TG urinaire négatif Frottis cervical du 18.03.2019: C.trachomatis positif, N.gonorrhea négatif Sérologie IST du 20.03.2019 (HIV, HBV, HCV, syphilis): négatifs USTV du 18.03.2019: utérus antéversé de 55mm x 40mm x 50mm, endomètre fin à 5.5mm, ovaire droit visible dans une masse hétérgène de 59 x 18 mm, ovaire gauche normale de 28 x 21 mm US abdomen complet le 19.03.2019: Kyste hémorragique ovarien gauche, dont il serait souhaitable de corréler avec une IRM (clinique pour une endométriose?). L'appendice n'a pas pu être visualisé en raison d'interpositions de structures aéro-digestives. Laboratoire du 18.03.2019: Hb 125 g/l, Lc 10 G/l; Tc 195 G/l; CRP 0 mg/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 28.07.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 01.03.2019 Sérologies 2018-2019: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, particularités: Boostrix fait le 24.01.2019 Laboratoire du 18.03.2019: Hb 133 g/l, Lc 15 G/l; Tc 342 G/l; CRP 0 mg/l Groupe sanguin O positif AC irréguliers négatif le 21.08.2018; Streptocoques du groupe B négatif Sérologies 2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué durant la grossesse Laboratoire du 18.03.2019: Hb 137 g/l, Lc 12 G/l, Tc 147 G/l, CRP 5 mg/l Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 18.12.2018, AC irréguliers négatif le 14.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 15.03.2019 Sérologies août 2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix non effectué Laboratoire du 18.03.2019: Hb 138 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 282 G/l Chlamydia du 18.03.2019: négatifs Laboratoire du 18.03.2019: Hb 139 g/l, GB 7.7 g/l, Plaq 171 G/l, TP > 100% Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 12.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 22.02.2019 Sérologies 09.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 19.02.2019: Hb 133 g/l; Leuco 7.9 G/l; Tbc 322 G/l Hb post-partale: 121 g/l Groupe sanguin A Rh positif, RAI négatif le 04.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 11.02.2019 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 19.03.2019: Hb 102 g/l; Leuco 4.7 G/l; Tbc 272 G/l Hb post-partale: 95 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 31.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 11.02.2019 Sérologies août 2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix non à jour Laboratoire du 19.03.2019: Hb 115 g/l, Leuco 11.7 G/l, Tbc 330 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 20.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 18.02.2019 Sérologies 2018-2019: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix non à jour Laboratoire du 19.03.2019: Hb 121 g/l, Leuco 14.8 G/l, Tbc 232 G/l, CRP < 5 mg/l Hb post-partale: 87 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 19.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 12.03.2019 Sérologies 02.2019: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 19.03.2019: Hb 129 g/l, Lc 32 G/l, Tc 340 G/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 19.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 19.03.2019 Sérologies 2018: Rubéole positive, VDRL négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Particularités: Boostrix refusé par la patiente Laboratoire du 19.03.2019: Hb 140 g/l; Leuco 7.5 G/l; Tbc 199 G/l Hb post-partale: 125 g/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 01.01.2019, RAI négatif le 01.01.2019 Streptocoques du groupe B négatif du 20.02.2019 Sérologies 2018-2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 19.03.2019: Hb 144 g/l, Lc 11 G/l, Tc 225 G/l Groupe sanguin : AB Rhésus positif PAP du 20.03.2019: en cours Chlamydia du 20.03.2019: positif (N.gonorrhea négatif) Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 20.03.2019: négatifs Laboratoire du 20.02.2019: Hb 129 g/l, Lc 10.4 G/l, Thc 155 G/l Hb post-partale: 104 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 20.02.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 05.02.2019 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 20.03.2019: CRP 75, leucocytes à 10.5 G/l CT-scan abdominal injecté du 20.03.2019: progression de toutes les lésions pancréatiques avec nouvelles métastases mésentériques non visualisables le 04.03.2019. Apparition de métastases surrénales gauche en 15 jours. Progression importante des métastases péritonéales. Plusieurs hyperdensités nodulaires au niveau du foie, d'allure probablement métastatiques (hypervasculaires) absentes sur le PET-CT du 04.03.2019 Avis oncologique (Dr. X), le 21.03.2019: proposition de faire le 2e cycle de FOLFIRI (même dose) en raison de la bonne tolérance du 1er cycle, afin de permettre potentiellement une légère amélioration avant un départ au Brésil. Acceptée par la patiente Hospitalisation pour antalgie Introduction d'un traitement antalgique fixe par Oxycontin avec Oxynorm en réserve Introduction d'un traitement laxatif par Movicol dès le 20.03.2019 Attitude : Rendez-vous à la consultation du Dr. X (Soins de support spécialisés), prévue pour le 25.03.2019 Rendez-vous pour un nouveau cycle de chimiothérapie par FOLFIRI prévue pour le 27.03.2019 Rendez-vous à la consultation du Dr. X prévue pour le 04.04.2019 Laboratoire du 20.03.2019: Hb 108 g/l, Leuco 10.1 G/l, Tbc 275 G/l Groupe sanguin B Rhésus positif, RAI négatif le 20.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 14.02.2019 Sérologies 2017-2018: CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif, particularités: Dépistage Syphilis: AC négatif Laboratoire du 20.03.2019: Hb 111 g/l, Lc 11.6 G/l, Tc 217 G/l Groupe sanguin: A Rhésus positif Stix urinaire du 22.03.2019: leuco+, prot+ Urotube en cours Laboratoire du 20.03.2019: Hb 121 g/l, Leuco 811.1 G/l, Tbc 323 G/l, CRP à 5 mg/l Laboratoire du 21.03.2019: Hb 122 g/l, GB 10.5 g/l, plaq 320 G/l, CRP 5, ASAT/ALAT 24/11, GGT/PAL 8/75, LDH 390, lipase 31. Culture amniocentèse du 21.03.2019: Absence de signes de chorio-amniotite ED: cellule épithéliale ++++, lactobacilles +++, clue cell -, mycèle - Actim Prom négatif Frottis vaginal du 20.03.2019: en cours Urotube du 20.03.2019: négatif CTG : R-NP, 1-2 CU / 10 minutes US le 20.03.2019: Manning à 8/8, PC, PFE à 2424 p48h, DO en ordre, placenta antérieur, ILA à 11 cm US: segment semblant épais à 5 mm US le 21.03.2019: Manning 8/8, PFE 2000 g. DO en ordre, dopplers cérébraux en ordre, ILA en ordre. Col: 4 cm. Segment inf: 6 mm Sérologies 2018: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Boostrix effectué le 26.02.2019 Laboratoire du 20.03.2019: Hb 135 g/l, Leuco 13.6 G/l, Tbc 256 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 20.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 07.03.2019 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune, Boostrix le 24.01.2019 Laboratoire du 20.03.2019 Stix/Sédiment du 20.03.2019: sang +++ IRM du 14.03.2019: persistance d'une ectasie du canal cholédoque. La plage hypo-intense à l'intérieur de ce dernier juste au-dessus de la papille doit correspondre comme sur l'examen du 12.03.2018 à de l'air. Comme il y a de l'air dans ce canal cholédoque, il est difficile de dire s'il y a éventuellement un petit calcul surajouté. Compte tenu de l'absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas d'obstruction significative visible. Rendez-vous avec Prof. X le 18.03.2019: ad Buscopan et De-Ursil ECG du 20.03.2019 Avis chirurgical du 20.03.2019 : ___ • att Ad avis chir et gastro-entérologie (Prof. X) au matin Laboratoire du 21.02.2019: Hb 138 g/l; Leuco 8.2 G/l; Tbc 294 G/l; Crase en ordre Marqueurs tumoraux du 21.02.2019: négatifs Groupe sanguin: B Rhésus positif Sérologies du 21.02.2019: Hépatite B guérie; HCV négatif; HIV négatif; syphilis négatif. Mammographie et sonographie mammaire du 06.02.2019: Lésion BIRADS V du quadrant inféro-interne du sein gauche (biopsié avec mise en place d'un clip au sein de la lésion). Tentative de biopsie avec mise en place d'un marqueur, d'une lésion BIRADS IVc de l'union des quadrants supérieurs du sein droit de 5 mm. Lésion BIRADS III du QSE et 4 cm du mamelon aspécifique (fibroadénome?). Laboratoire du 21.03.2019 : pas de syndrome inflammatoire. US abdominal du 21.03.2019 Urines du 21.03.2019 : Sang +++ CT-scan abdominal du 21.03.2019 : calcul au niveau L4 6x5x3 mm, dilatation uretère 6 mm, dilatation pyélon G 16 mm, dilatation calicielle jusqu'à 12 mm Avis urologique du 22.03.2019 : • ad hosp sur la nuit pour antalgie et avis urologique du 22.03.2019 • Morphine • Novalgine • Primpéran Laboratoire du 21.03.2019 : Hb 122 g/l, Lc 11.7 g/l, Tc 312 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 21.03.2019 Streptocoques du groupe B négatifs le 21.02.2019 Sérologies octobre 2018 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 21.03.2019 : Hb 131 g/l, GB 9.7 g/l, Plaq 216 G/L, TP> 100 % Groupe sanguin O Rhésus positif Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 21.03.2019. Stix urinaire du 21.03.2019. Consultation gynécologique du 21.03.2019. Attitude : • traitement symptomatique à poursuivre • rendez-vous de contrôle à 24 h en gynécologie pour Manning. Patiente instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire du 22.03 : Hb 138 g/l, Lc 22 G/l ; Tc 256 G/l ; CRP 22 mg/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 22.03.2019 Streptocoques du groupe B négatifs le 25.02.2019 Sérologies : Rubéole immune, HBS vaccinée, HIV négatif, Varicelle faite ; Laboratoire du 22.03.2019 : Hb 121 g/l, GB 8.8 g/l, Plaq 283 G/L, Plaq > 100 % Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 14.08.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 26.02.2019 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 23.02.2019 : cf. annexes. Dans la norme. Laboratoire du 24.02.2019 : Hb 120 g/l, Lc 10 G/l ; Tc 342 G/l ; ASAT 13 U/l, ALAT 9 U/l, rapport protéine/créatinine 0.037 Hb post-partale : 113 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, anticorps irréguliers négatifs 24.02.2019 Streptocoques du groupe B négatifs le 25.01.2019 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 24.03.2019 : Hb 109 g/l, GB 10.6 G/l, Plaq 276 G/L, TP > 100 % Hb post-partale du 26.03.2019 : 76 g/L Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 14.09.2018 Streptocoques du groupe B négatifs le 20.03.2019 Sérologies : Rubéole immune 23.05.218 ; VDRL négatif 14.09.2018 ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif le 14.09.2018 ; faite ; Laboratoire du 24.03.2019 : Hb 115 g/l, Leucocytes 5 G/l, Thrombocytes 173 G/l, CRP 113 mg/l. Bonne fonction rénale. Ca-125 : 18 U/ml Hémocultures du 24.03.2019 (2 pairs) : négatives Urines : leucocyturie (++), sans nitriturie US endovaginale : Masse pelvienne médiane liquidienne de 75x45x45 mm avec composante liquidienne pure de 32x72 mm. CT abdominal (Dr. X) : collection de 75x45x42 mm dans le petit bassin. Pas d'argument pour étiologie digestive. Masse surrénalienne G. Examen cytologique du liquide de washing avant et après geste chirurgicale : cf rapport ArgotLab. Examen bactériologique du liquide intra-abdominal per-opératoire : négatif. Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire : cf rapport ArgotLab. Laboratoire du 24.03.2019 : Hb 132 g/l, GB 9.7 g/l, Plaq 284 G/L, CRP 47 (rhinopharyngite), Créat 57, Na+ 137, K+ 3.8, ASAT/ALAT 25/18, GGT/PAL 10/69, Bilirubine totale 3.1, bilirubine directe 1.5, TSH 1,26, T3 16, T4 3,47. Stix urinaire : 3 croix de cétones Laboratoire du 25.03.2019 : Hb 125 g/l, Leuco 7.9 G/l, Thrombocytes 264 G/l, bonne fonction rénale. US obstétrical du 24.03.2019 : Très bonne vitalité fœtale, ACF présente : 164 bpm Laboratoire du 25.02.2019 : Hb 124 g/l, Lc 7.5 G/l ; Tc 211 G/l ; CRP 6 mg/l Hb post-partale : 126 g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 25.02.2019 Streptocoques du groupe B négatifs le 25.02.2019 Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 25.02.2019 : Hb 129 g/l, Lc 10.4 G/l ; Tc 195 G/l ; CRP < 5 mg/l Hb post-partale : 123 g/l Groupe sanguin B négatif, immunoglobuline anti-D le 06.12.2019, AC irréguliers négatifs le 25.02.2019, Anti-D positifs en Coombs et papaïne. Streptocoques du groupe B négatifs le 15.02.2019 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite, Boostrix le 08.11.2018 Laboratoire du 25.02.2019 : Hb 130, Lc 5.4, Tc 137, TP > 100 %, fibrinogène 3.5, haptoglobine 0.71, CRP 5, ASAT/ALAT 41/27, PAL 208, LDH 454, acide urique 294, bilirubine totale 5.9, bilirubine directe 2, créatinine 42, urée 2.9, Na 134, K 3.9 Hb post-partale : 99 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatifs le 25.02.2019 Streptocoques du groupe B négatifs le 06.02.2019 Urotube 26.02.2019 : négatif Sérologies : Rubéole non-immune ; VDRL négatif ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 25.03.2019 : Hb 120 g/l, Leuco 9.4 G/l, Tbc 179 G/l, CRP à 5 mg/l, crase en ordre Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 25.03.2019 Actim Prom : positif Frottis bactériologie vaginale : flore normale Streptocoques du groupe B du 25.03.2019 : en cours Urotube du 25.03.2019 : stérile CTG à l'entrée : R-NP, 5 CUs/10 min ressenties par la patiente US le 25.03.2019 : • J1 : céphalique dos à gauche, Manning à 8/8, GC à 2.3 cm, Do : IR à 0.76, IP à 1.35, vessie remplie • J2 : céphalique dos à droite, Manning à 8/8, GC à 3.8 cm, Do : IR à 0.62, IP à 0.97, vessie remplie placenta postérieur Laboratoire du 26.02.2019 : Hb 112 g/l ; Leucocytes 4.6 G/l ; Thrombocytes 168 G/l ; Ferritine 14 µg/l le 17.10.2018 ; test hépatiques sp, LDH 494 u/l, crase sp, spot 0.05 l Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatifs le 23.01.2017 Streptocoques du groupe B négatifs le 06.01.2017 Sérologies du 14.03.2018 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite Laboratoire du 27.02.2019 : Hb 117 g/l, Leucocytes 7.9 G/l, Thrombocytes 358 G/l, CRP < 5 mg/ml, Crase en ordre. Hb post-partale : 107 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 27.02.2019 Streptocoques du groupe B positifs le 21.02.2019 Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 27.02.2019 : Hb 117 g/l, Leucocytes 6.9 G/l, Thrombocytes 181 G/l, Crase en ordre, CRP < 5 mg/ml Hb post-partale : 107 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 27.02.2019 Streptocoques du groupe B négatifs le 30.01.2019 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS positif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 27.02.2019 : Hb 127 g/l, Leucocytes 12.2 G/l, Thrombocytes 169 G/l, CRP 38 mg/ml, Crase en ordre Hb post-partale : 103 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs Streptocoques du groupe B négatifs le 25.01.2019 Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Urotube : contaminé, non significatif Hémocultures : négatives Frottis placentaires : face maternelle et fœtale : Escherichia coli et Enterococcus faecalis Laboratoire du 27.02.2019 : Hb 136 g/l, Leucocytes 12.3 G/l, Thrombocytes 221 G/l, Crase en ordre Hb post-partale : 99 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs Streptocoques du groupe B positifs le 05.07.2018 Sérologies : Rubéole immune, Syphilis négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle : faite Laboratoire du 27.02.2019: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire du 27.02.2019: Lc: +, sang: négatif, bactéries: +, nitrites: négatif Urotube du 27.02.2019: à pister Dépistage d'IST: à pister Laboratoire du 28.02.2019: pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 et VS 4). IRM cérébrale sans vaisseaux précérébraux du 28.02.2019: AVC ischémique sylvien G profond CT-Scan cérébral et carotides natif et injecté du 01.03.2019 Echographie cardiaque du 01.03.2019 (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X / Dr. X): majoration de l'antiagrégation par remplacement de l'Aspirine au Clopidogrel 75 mg dès ce jour. Majoration du traitement de statine par Atorvastatine 40 mg. Stop Aspirine, Ad Plavix 75 mg à vie Atorvastatine 40 mg Holter prévu le 12.03.2019: la patiente sera convoquée Consultation neurologique de contrôle avec le Dr. X le 24.06.2019 à 14h00 Laboratoire du 28.02.2019: Hb 114 g/l; Leuco 8.2 G/l; Tbc 140 G/l Hb post-partale: 97 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 13.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 14.02.2019 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, particularités: Boostrix refusé Laboratoire du 28.02.2019: Hb 121 g/l, Leu 8.6 G/l, Tc 356 G/l, Crase eo Stix: GR +++ Spéculum: col de multipare d'aspect sain, saignement actif avec caillots en provenance de l'endocol. US transvaginale: le corps utérin est antéversé à contours réguliers. Longueur utérine 115 mm. Épaisseur utérine 73 mm. Largeur utérine 102 mm. Épaisseur endométriale 35.9 mm. Absence de liquide libre. Laboratoire du 28.02.2019: hémoglobine 116 g/l, leucocytes 5,5 G/l, thrombocytes 248 G/l, crase sp. Hb post-partum: 114 g/l. Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 19.12.2018 Streptocoques du groupe B positif le 05.02.2019 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA positif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Particularités: Parvovirus B19 non immune Laboratoire du 28.02.2019: hémoglobine 121 g/l, leucocytes 9.0 G/l, thrombocytes 237 G/l, crase sp, CRP <5. Hb du post-partum: 115 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 25.08.2010 Streptocoques du groupe B négatif le 20.02.2019 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 28.03.2019: Hb 141 g/l, Lc 11.0 G/l; Tc 231 G/l; CRP 7 mg/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 28.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 08.03.2019. Sérologies: Toxoplasmose négatif; CMV négatif; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HIV négatif. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Avis psychiatre de garde: surveillance sur la nuit, avis psychiatre le lendemain à 8h lorsque l'alcoolémie aura baissé. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Laboratoire. ECG. Coronarographie et angioplastie le 24.02.2019. Aspirine 100 mg à vie. Brilique pour 12 mois. Bétabloquant. Statine. Ergométrie dans 6 mois. Laboratoire ECG CT cérébral-cervical (transmission orale Dr. X): pas de fracture, pas de saignement intra-crânien Att: • Hospitalisation pour surveillance neurologique Laboratoire. ECG. CT scan cérébral et des vaisseaux du cou. Avis neurologique Dr. X. Surveillance en lit d'observation aux urgences du 18 au 19.03.2019. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg le 19.03.2019. Laboratoire. ECG du 04.03.2019: rythme sinusal régulier à 62/min, PR <200 ms, QRS fins normoaxés. QTc à 418 ms, transition de l'onde R en V5. ECG du 05.03.2019: rythme auriculaire à 62/min, PR >200 ms, QRS fins, normoaxés. QTc à 420 ms. Onde P' précoce présente dans toutes les dérivations avec bigéminisme. CT scan cérébral du 04.03.2019: absence de lésion ischémique constituée visible. Pas d'atteinte hémorragique intra ou extra-axiale. Sténose serrée à 85% à l'origine de la carotide interne gauche. IRM neurocrâne et des carotides du 08.03.2019: multiples lésions ischémiques en hypersignal de diffusion, sans chute de l'ADC au niveau frontal gauche, probablement d'origine embolique évoquant un accident ischémique subaigu. Laboratoire. ECG du 18.03.2019: rythme sinusal régulier à 82/min, axe à 32°, QRS à 90 ms, monomorphes, transition RS en V3 et V4, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, QTc à 527 ms. CT scan cérébral et des vaisseaux du cou du 18.03.2019: présence de deux lésions parenchymateuses au sein de l'hémisphère cérébelleux gauche suspectes de lésions ischémiques récentes. Pas d'occlusion vasculaire décelée. Pas de sténose significative des vaisseaux précérébraux. Laboratoire. ECG du 19.03.2019: rythme sinusal régulier à 94/min, axe normal à 22°, PQ 156 ms, QRS fins à 94 ms, QTc 453 ms, avec progression de l'onde R en V3, pas d'onde Q pathologique, sous-décalage inframillimétrique du segment ST dans le contexte d'une onde T inversée non-concordante en V2-V6 (pas présent au comparatif de 2017), progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. US abdominal natif du 20.03.2019: foie de petite taille, de configuration cirrhotique au parenchyme hétérogène nodulaire. Le flux porte n'est pas analysable, fortement ralenti. Importante quantité d'ascite répartie dans les quatre quadrants péritonéaux limitant l'analyse du rétropéritoine et du pelvis. Vessie vide. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Rate de taille normale, homogène. À disposition pour réitérer l'examen après ponction d'ascite. Laboratoire. ECG. Évaluation angiologique, Dr. X. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 21.02.2019 au 08.03.2019 avec: • physiothérapie • ergothérapie • avis nutritionnel • test de la cognition: pas réalisé au vu du retard mental connu. Laboratoire. ECG. Majoration Duphalac 30 ml 4x/j visant 3-4 épisodes de selles molles par jour. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Examens spéciaux: NT-proBNP 752 ng/l, D-dimères 382 ng/l Echocardiographie trans-thoracique le 07.03.2019 Test de Schellong le 07.03.2019: doublement négatif (symptômes et TA) Peak-Flow le 11.03.2019: 320 (cible ajustée à la taille et à l'âge: 400) Tél. avec le médecin traitant le 07.03.2019: traitement d'asthme empirique (investigations pneumologiques ou cardiologiques jamais faites) Lasix IV du 05.03.2019 au 06.03.2019 Introduction de Torasemide dès le 07.03.2019 Oxygénothérapie et Atrovent/Ventolin inhalés du 05.03.2019 au 09.03.2019 Physiothérapie respiratoire Coronarographie prévue le 14.03.2019 (8h30) en ambulatoire (patiente déjà convoquée) Fonctions pulmonaires à prévoir à distance de l'épisode aigu. Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 10.03.2019 CT cérébral le 10.03.2019 Consilium ORL le 12.03.2019 Rhino rapide Sonde vésicale du 10.03 au 12.03.2019 Diurétiques Majoration des antihypertenseurs, nitrés, anticalciques, IEC et diurétiques, Physiotens mite Laboratoire ECG Rx chevilles Rx colonne lombaire Majoration de l'antalgie par Tramal du 37.5 à 50 g 3x/jour Laboratoire. ECG. RX thorax. Aspirine 500 mg iv en ordre unique Ticagrelor 180 mg per os en ordre unique Liquemine 5000 U sous-cutanée en ordre unique Statine 40 mg per os en ordre unique Beloc Zok 25 mg per os en ordre unique • Arixtra 2.5 mg sous-cutanée en ordre unique. Avis cardiologique de garde le 26.02.2019. Dès le 27.02.2019: • Aspirine 100 mg 1x/j • Ticagrelor 90 mg 1x/j • Atorvastatine 40 mg 1x/j • Beloc Zok 25 mg 1x/j. Surveillance en lit d'observation aux urgences du 26 au 27.02.2019. Coronarographie, HFR Fribourg le 27.02.2019 puis surveillance aux soins intensifs. Laboratoire ECG Rx thorax Att: • Hospitalisation en médecine • Aérosols • Lasix 20 mg 3x/j Laboratoire. ECG. RX thorax. Aux urgences : • Aspirine iv 500 mg • Ticagrelor 180 mg per os • Atorvastatine 40 mg per os • Beloc Zok 25 mg • Liquemine 5000 U sc Surveillance en lit d'observation du 26 au 27.02.2019. • Arixtra 2.5 mg sc Coronarographie le 27.02.2019. • Aspirine 100 mg à vie. • Efient 10 mg pour 6 mois. • Belok Zok 25 mg. • Atorvastatine 40 mg. Physiothérapie cardiopulmonaire. 2ème coronarographie le 13.03.2019 pour traitement de la coronaire droite à 8h (convocation envoyée à domicile). Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan thoracique injecté. Oxygénothérapie avec sevrage progressif. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin ainsi que Pulmicort, avec sevrage progressif. Prednisone du 07 au 11.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Prise en charge aux urgences : • Lasix 40 mg iv • VNI • traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin, Pulmicort. Echocardiographie transthoracique le 22.02.2019 - Dr. X : coronarographie d'emblée et traitement bétabloqueur et diurétique : • Metoprolol 50 mg 1x/jour • Torasémide 10 mg 1x/jour. Coronarographie le 25.02.2019 : coronaires dans les limites de la norme ; cardiopathie hypertensive débutante. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Xarelto 15 mg 2x/j le 07.03.2019. Eliquis 10 mg 2x/j pendant 7 jours (jusqu'au 14.03.2019). Eliquis 5 mg 2x/j pendant 6 mois. Bilan de thrombophilie à prévoir à distance. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation par NaCl rapide puis 2000 ml/24h, Glucosalin puis switch pour Nacl 1000 ml/24h. Schéma insuline rapide. Metformine en suspens. Hospitalisation pour contrôle glycémique. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation 500 ml NaCl 0.9% en bolus puis 1000 ml/12 h. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix iv 20 mg puis relais par Torem. Avis Dr. X : proposition de procéder à une cardioversion par Cordarone. Cordarone 3 x 200 mg dès le 07.03.2019. Diminution du Belok Zok à 12.5 mg du 06 au 09.03.2019 puis stop. Laboratoire. ECG. RX thorax Lasix 2 x 40 mg iv aux urgences. Digoxine 0,25 mg iv. Pas de vasopresseurs. Soins de confort. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg aux urgences puis 4x/j. Suivi pondéral et diurèse. Laboratoire. ECG. RX thorax. OGD et colonoscopie (Dr. X) le 28.02.2019. Sintrom et Aspirine en pause Prophylaxie par héparine 5000 UI 2x/j en suspens du 24 au 25.02.2019. Prednisone en pause. Pantoprazol 80 mg en ordre unique le 23.02.2019 suivi de 8mg/h iv continu. Transfusion de 5 culots érythrocytaires durant le séjour. Lasix 20 mg en prophylaxie post-culot. Konakion 10 mg per os et iv en ordre unique le 24.02.2019. Reprise du Sintrom le 28.02.2019 avec contrôle strict de l'hémoglobine. Reprise de l'Aspirine le 08.03.2019. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie 4 l/min avec sevrage progressif. Traitement bronchodilatateur avec sevrage progressif. Traitement diurétique par Lasix 20 mg iv en ordre unique aux urgences. Prednisone 50 mg 1x/j du 05 au 09.03.2019, puis 20 mg jusqu'au 12.03.2019. Arrêt du Symbicort au profit du Vannair en raison de la difficulté à la prise du médicament. Laboratoire ECG Rx thorax Stix et sédiment Lasix 40mg iv O.U Att: • Hospitalisation en médecine • Physio resp et mob • Contacter les cardiologues pour revoir l'indication à une désobstruction des coronaires • Pister résultats stix et sédiment urinaire Laboratoire. ECG. RX thorax. VNI du 27 au 28.02.2019. Prednisone 40 mg 1x/j du 25.02 au 04.03.2019. Antibiothérapie par Augmentin 1.2 g iv 3x/j du 25.02 au 04.03.2019. Aérosols par Ventolin et Atrovent 4x/j d'office et en réserve. Poursuite traitement par Symbicort et Spiriva. Laboratoire. ECG. RX thorax. Avis Prof. X, cardiologue de garde : • charge en aspirine, Plavix, Héparine • au vu de la cinétique stable, pas de coronarographie en urgence • surveillance en lit d'observation. • coronarographie le 17.02.2019 - HFR Fribourg. Aspirine à vie. Efient 10 mg pendant 12 mois. IEC, statine, bétabloquant. Laboratoire ECG Rx thorax CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas de saignement intra-crânien Rhinorapide Adalat 20mg 2x oral O.U. Lasix 40mg i.v. O.U Att: • Hospitalisation en médecine • Consilium ORL à pister • Viser bilan E-S neg à -400 Laboratoire ECG Taux paroxétine 26.02.2019 : 12 ng/ml (cible 20-65 ng/ml) Au service des urgences : Temesta 2 mg et Seresta 30 mg. Arrêt SSRI. Pas d'indication à une hospitalisation aux soins intensifs au vu de l'absence d'atteinte neurologique Hydratation Seresta fixe et sevrage intrahospitalier avec relais Temesta matin et soir Laboratoire ECG Test de grossesse urinaire : négatif Radiographies thorax face/profil : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax visible, pas de surcharge Retour à domicile avec réassurance Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Laboratoire ECG 1 CE Haemocomplettan P 4g Att: • Hospitalisation en médecine • Organiser une coloscopie dès que possible • Faire une recherche de sang occulte dans les selles • Laboratoire complet à H1 • Ferrinject selon résultats ferritine Laboratoire. ECG. 10 UI insuline actrapid dans 500 ml Glucosalin 10 %. 1 ampoule de Gluconate de calcium. Résonium 30 g per os. Laboratoire ECG 11.03.2019 : flutter auriculaire ECG 19.03.2019 : rythme sinusal ETT 13.03.2019 : FEVG à 70 % Avis cardiologique (Dr. X) : flutter auriculaire probablement dans le contexte infectieux. Traiter le foyer infectieux et surveiller. Introduire une anticoagulation. Si tachycardie persistante ralentir le rythme par Beta-bloquant. Réévaluer le rythme par ECG à distance de l'épisode infectieux et évaluer l'indication pour cardioversion après 3 semaines d'anticoagulation. Introduction Beloc 50 mg po 1x/j dès le 12.03.2019, diminué à 25 mg 2x/j dès le 19.03.2019 Anticoagulation par Eliquis dès le 11.03.2019 Torasemid 5 mg dès le 12.03.2019 Prévoir ECG début avril 2019 (après 3 semaines d'anticoagulation) et réévaluer cardioversion Prévoir Holter de 24h et réévaluer anticoagulation si rythme sinusal Laboratoire ECG Antalgie par Palladon. Hospitalisation en médecine interne pour adaptation d'antalgie. Laboratoire ECG CT cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux précérébraux : pas de lésion ischémique, sténose A1 artère cérébrale antérieure probablement significative US abdominal au lit du patient : aorte de taille normale. Avis Dr. X : TA cible <180 mmHg, pas de changement d'anti aggrégant actuellement au vu du profil tensionnel, à rediscuter après quelques jours, stabilisation de la tension artérielle puis hospitalisation sans nécessité de monitoring, Attitude : • patient partant contre avis médical, contrôle clinique à la consultation du médecin traitant le 04.03.2019 • rediscuter changement Aspirine -> Plavix à distance de l'évènement • IRM en ambulatoire : le patient sera convoqué la semaine du 03.03.2019-08.03.2019 Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire ECG EEG le 12.03.2019 : pas de foyer épileptogène Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Keppra 250 mg bid du 11.03 au 12.03.2019 Refus IRM neurocrâne (patiente claustrophobe) Contrôle clinique le 24.06.2019 à 16h15 à la consultation de neurologie (HFR Fribourg) Laboratoire ECG Pas d'imagerie réalisée d'emblée, car connu pour métastases osseuses et pas d'implication sur la prise en charge immédiate. Antalgie par Palladon. Switch fentanyl iv continu. Laboratoire ECG Propositions : • Patient souhaite absolument rentrer • En cas de réapparition des symptômes consultation immédiate aux urgences.Evaluation d'un avis neurologique en ambulatoire selon évolution. Conseils d'usage expliqués au patient par le médecin. Laboratoire ECG Radiographie de thorax Gazométrie artérielle US de débrouillage bedside (Dr. X): épanchements pleuraux bilatéraux Aux urgences: • Lasix 40 mg i.v en dose unique • Lasix en pompe 5 mg/h Attitude: • Hospitalisation en médecine • Discuté avec le patient qui préfère essayer un traitement diurétique plutôt que d'être ponctionné; réévaluer l'indication à une ponction • Essayer de contacter le Dr. X (cardiologue traitant du patient) qui n'était pas joignable, prendre contact avec lui Laboratoire ECG Radiothorax ATT: • Hospitalisation • Evaluation avec traducteur à prévoir le 15.03.2019 • Evaluer avis neuro Laboratoire ECG Rx thorax Stix et sédiment TSH Belok Zok 5 mg iv, puis Beloc Zok 50 mg po KCl perf 40 mmol i.v. Avis cardiologie (Dr. X) Att: • Hospitalisation en médecine pour surveillance tachycardie avec Belok Zok 50 mg et anticoagulation thérapeutique Xarelto 20 mg 1x/j • Lors de la consultation cardiaque, au vu des facteurs de risque cardiovasculaires, revoir si ergométrique cardiaque • Reconvocation dans 3 semaines en cardiologie pour cardioversion électrique à réévaluer. Si lors de la consultation chez le Dr. X rythme sinusal, possible d'annuler le rendez-vous en cardiologie. Laboratoire ECG RX thorax Deponit patch dès le 15.03.2019 Tests cognitifs le 18.03.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15. Laboratoire ECG Stix et sédiment urinaire: pas d'urine aux urgences Radiographie de thorax Discussion téléphonique avec la représentante thérapeutique (Mme. Y): situation s'est dégradée très rapidement pendant le séjour à Madèra. Pour ce qui concerne l'attitude, pas d'imageries nouvelles (CT-scanner cérébral à la recherche de métastases, CT thoraco-abdominal à la recherche de foyer), pas de ponction d'ascite. Ad soins de support. Elle va téléphoner demain pour avoir des nouvelles et va passer lundi. Souhaite discuter la suite de la prise en charge avec la Dr. X lundi. Avis oncologique (Dr. X): informé le Dr. X, oncologue de garde, de l'hospitalisation de cette patiente pour prise en charge palliative Attitude: • Hospitalisation en médecine • Faire le point avec la représentante thérapeutique et la Dr. X lundi 10.03 Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Hydratation par NaCl 0,9% 1000 ml/24 h. Laboratoire ECG US ciblé cou à gauche (Dr. X): Vx perméables, pas d'évidence de thrombus CT thorax-cervical: pas de dissection des vaisseaux Troponine H0H1H3 sans cinétique Retour à domicile avec réassurance Critères de reconsultation sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: élévation des tests hépatiques et de cholestase, Lipase à 917 U/L, CRP 7 mg/L, Leucocytose à 13.3 G/L CT-abdomen: Aspect tuméfié du pancréas avec importante infiltration de la graisse autour et deux coulées de nécrose dans l'hémi-abdomen droit et gauche. Pas de défaut de rehaussement du parenchyme pancréatique. Pas de dilatation du Wirsung. Possible duodénite de contact (D2). Laboratoire: élévation des tests hépatiques et de cholestase, Lipase à 917 U/L, CRP 7 mg/L, Leucocytose à 13.3 G/L CT-abdomen: Signes de pancréatite Balthazar E. Pas de défaut de rehaussement du parenchyme pancréatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques ni d'obstacle cholédocien visible. Probable duodénite de contact. Foie dysmorphique, d'allure cirrhotique sans lésion focale suspecte. Avis Chirurgical (Dr. X): hospitalisation pour surveillance et US voies biliaires US voies biliaires demandé Suivi laboratoire de suivi le 22.03.2019 Suivi diurèse Laboratoire en annexe Laboratoire: en annexe ECG: RSR, BBG connu, quelques ESV, QTc à 500, pas de troubles de la repolarisation. Examen superposable Rx thorax F/P: Cardiomégalie, pas d'infiltrat, pas de foyer. CT thoracique: Examen de qualité modérée, mais EP centrale, lobaire et segmentaire exclue. Infiltrat interstitiel et alvéolaire, avec cardiomégalie, évoquant une décompensation cardiaque. Pas de dilatation des cavités droites. Laboratoire en annexe OGD le 20.03.2019: Hernie hiatale de 3 cm sans aucune lésion dans la hernie ni dans l'œsophage. Absence de lésion également dans le reste du tube digestif jusqu'au genu inférius. Laboratoire et analyses urinaires chez le médecin traitant. CT abdominal injecté (transmission tél Dr. X) : pas de diverticulite, pas d'épaississement des parois intestinales, pas d'abcès, petit rétrécissement au niveau sigmoïde mais le lavement contrasté passe sans problème et pas de signes d'inflammation au pourtour, compatible avec un spasme (examen avec explication donnée par le médecin). Laboratoire et gazométrie artérielle ECG Radiographie de thorax Majoration du traitement diurétique Échocardiographie le 26.03.2019: dysfonction systolique sévère avec des troubles de la cinétique segmentaire, en péjoration par rapport au comparatif. FEVG à 30%. Coronarographie et angioplastie coronaire le 26.03.2019: cf supra Double antiagrégation par Plavix 75 mg et Aspirine 100 mg du 27.03 au 26.06.2019, puis Aspirine 100 mg à vie Rendez-vous chez le Dr. X (médecin-traitant) le 01.05.2019 à 14h00 Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Paracétamol à 8 heures. Ecofenac 75 mg aux urgences. Buscopan 20 mg aux urgences. URO-CT : cfr ci-dessous. Dafalgan 1 g 3x/j, Brufen 400 mg 3x/j, Pantozol 20 mg, Pradif 400 mg. Filtrer les urines. Carte de l'urologue donnée. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). • CT et IRM du rachis lombaire (Affidea, Dr. X) : aspect hétérogène de la trame osseuse avec trois lésions focales au niveau du corps vertébral de L5 et de l'aile iliaque gauche. Avis oncologique (Dr. X) : le patient sera convoqué en ambulatoire en oncologie pour suite de la prise en charge. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). Avis psychiatrique (Dr. X). Pas de critère pour une hospitalisation en urgence. Retour à domicile avec traitement anxiolytique de Temesta en réserve. Le patient a reçu le numéro du service psychiatrique par le psychiatre, qui prendra contact demain. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). Morphine iv aux urgences, puis relais par Oxycontin/Oxynorm. Suite comme prévu à l'Inselspital. Laboratoire (examen expliqué par le médecin). Thérapie : Morphine per os. Retour à domicile avec adaptation de la dose d'anti-douleurs. Contrôle à la consultation du Dr. X demain. Laboratoire, explication donnée par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X): • ERCP. Rocéphine et Flagyl. Attitude: • Prise en charge opératoire • Poursuite de l'antibiothérapie • À jeûn. Laboratoire externe du 08.03.2019 : Hb 101 g/l, Lc 17.1 G/l, Tc 292 G/l, TP 66%. Status urinaire : nitrite positif, érythrocyte purée, leuco purée, bactérie +++, protéinurie. Culture d'urine : E. Coli multisensible. Rocéphine 2 g aux urgences. Konakion 10 mg aux urgences. Nitrofurantoïne dès le 09.03 pour 5 jours. Suivi de l'évolution de l'hématurie après la fin du traitement antibiotique par le médecin du home. Laboratoire: facteur 5 à 33%, ASAT 320 U/l, ALAT 23 U/l, phosphatase alcaline 339 U/l, gamma-GT 292 U/l. Laboratoire (fait en gynécologie). Stix et sédiment urinaires (fait en gynécologie): négatif. Avis chirurgical: pas d'indication à une hospitalisation, pas d'indication à une antibiothérapie. Retour à domicile avec antalgie et rendez-vous ambulatoire en post-partum pour discussion d'une cholécystectomie. Retour à domicile. Antalgie. Conseils d'usage. Laboratoire fait par le médecin traitant : leucocytes 14.7 G/L, CRP 121 mg/l, formule normale autrement. Radiographie du coude droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-olécrâniennes devant correspondre à la bursite visible cliniquement. Petite calcification d'environ 2 mm dans les parties molles en regard de l'olécrâne (au sein de cette bursite) (Dr. X). Laboratoire Frottis de grippe : positif pour Influenza A Sédiment urinaire avec antigènes urinaires Radiographie du thorax ECG du 11.02.2019 Patient en isolement du 12.02.2019 au 15.02.2019 Laboratoire. Frottis grippe. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin aux urgences. Atrovent d'office 250 µg 3x/j. Demotussol la nuit. Laboratoire. Frottis grippe. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. CT scan thoracique. VNI du 13 au 14.03.2019. Prednisone 40 mg/j du 13 au 14.03.2019, puis 20 mg/j dès le 15.03.2019 pour une durée totale de 5 jours. Stop Symbicort, ad Vannair dès le 15.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Gastro-Colonoscopie à prévoir en ambulatoire Laboratoire Gazométrie artérielle à air ambiant : pO2 9 kPa, pCO2 4.1 kPa, pH 7.48, SO2 95%, lactate 0.9 mmol/l 2 trains de troponines négatifs, BNP dans la norme RX thorax ECG CT thoraco-abdominal injecté le 10.03.2019 ETT le 10.03.2019 Bilan angiologique le 11.03.2019 (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X), avis angiologique (Prof. X, Dr. X) Héparine thérapeutique sur 16h le 10.03.2019, relais par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg/j minimum 6 mois Antalgie au besoin Mise en suspens de l'antihypertenseur pour 1 semaine Physiothérapie respiratoire Contrôle clinique à 1 semaine chez le Prof. X Suivi angiologique à distance à 6 mois (Prof. X, Dr. X) +/- bilan de coagulopathie Laboratoire Gazométrie artérielle US ciblé (Dr. X) : pas de signe de congestion, pas d'épanchement péricardique visible, pas de dilatation du VD CT cérébral et carotidien (transmission orale Dr. X) : vx perméable, pas de saignement intracranien, condensation aux apices surtout à droite (pneumonie? bronchoaspiration?) Adrénaline 0.1 mg Dormicum 5 mg Essai de cardioversion électrique synchrone à 2 reprises (120 J et 200 J), résolu par un échec (Dr. X) Att : • Hospitalisation aux SI pour suite de la prise en charge Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Rx thorax ap/lat Urines stix et sédiments, Ag urinaires CT thoracique (transmission orale, Dr. X) : En comparaison avec le 20.03.2019 nécrose du parenchyme du lobe inférieur gauche DD nécrose sur progression tumorale. Plèvre rehaussée avec aspect nodulaire, probablement progression de la carcinose pleurale, empyème non exclu. Épanchement d'environ 3 L. Attitude : • Pas d'antibiothérapie pour l'instant au vu de l'absence d'état fébrile et de l'état général conservé, à réévaluer • 2x2 hémocultures si pic fébrile • Ponction pleurale vs pose de drain thoracique le 26.03.2019 Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie de thorax ECG US aux urgences bedside (Dr. X) : • Plage pulmonaire gauche : pas d'épanchement, quelques lignes B, pas de franc œdème interstitiel • Plage pulmonaire droite : petite lame d'épanchement avec épaisseur maximale 5-6 mm Anticoagulation thérapeutique : Héparine bolus 5000 UI et par la suite 30 000 UI sur 24 heures CT-scanner protocole embolie pulmonaire (Dr. X) : Avis Cardio (Dr.sse X/Dr. X) : Absence répercussion cœur D à l'ETT, pas indication à thrombectomie EKOS en urgence chez les collègues bernois. Avis Angiologie (Prof. X) : Stop Héparine, ad Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines et relais 1x/j pour la suite 3 mois et réévaluer prolongation. Suivi PTT et adaptation Héparine Pister rapport CT scan concernant ADP rétro péritonéales. Évaluer Holter en ambulatoire AT 1 mois Laboratoire Gazométrie ECG CT-Scan total body : fracture bimalléolaire multi-fragmentaire de la cheville droite, intra-articulaire, non déplacée. Fracture du talus et calcanéum à droite. Pas de fracture du bassin, pas de fracture de côte. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas de pneumothorax. Aux urgences : • Acide Tranéxamique 1 gr • Pose de voie intra-osseuse • Remplissage NaCl 1000 ml • Temesta 0.5 mg i.v. Avis orthopédique : • Opération en orthopédie avec suite de prise en charge aux soins intensifs Laboratoire Gazométrie veineuse NaCl 0.9% 1 l sur 1 h, puis 1 l sur 2 h Insuline Novorapid 20 U K+ 20 mmol Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X) Att : • Hospitalisation en chirurgie • À jeun • Laboratoire à J1 • Rocephine 2 g 1x/j et métronidazole 500 mg 3x/j • Hydratation iv 2000 ml NaCl 0.9% par 24 h • K+ 40 mmol sur 24 h • ERCP à réévaluer le 19.03.2019 Laboratoire : glycémie à 8 Laboratoire : glycémie à 8 Laboratoire, glycémies, gazométrie Consilium diabétologie Schéma de correction, hydratation i.v, substitution potassium Enseignement par diabétologues et nutritionnistes Introduction Insuline lente et rapide avec adaptation Laboratoire : Hb 115 g/l, leucocytes à 8.9 g/l, CRP < 6 mg/l Hb post-partum : 91 g/l Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 05.09.2018 Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies 2018-2019 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire : Hb 127 g/l, Lc 9.3 G/l, pl 177 G/l, CRP 7 mg/l, Bactériologie vaginale : Candida albicans (traitement à Berne) Streptocoque B : négatif Urotube : ininterprétable Artim PARTUS positif Actim PROM négatif US abdominal : présentation de J1 en céphalique dos antérieur le Manning est à 10/10, le poids fœtal est estimé à 1750 g, l'index de liquide est en ordre. J2 est en transverse tête à droite dos postérieur, le Manning est à 10/10, le poids fœtal est estimé à 1750 g, l'index de liquide est en ordre. USTV 21.03 : col 10 mm se réduisant à 7 mm au Valsalva USTV 22.03 : col 8 mm se raccourcissant à 5 mm à la contraction Laboratoire (HbA1c et Profil lipidique) CT cérébrale le 08.03.2019 : zone de différenciation cortico-sous-corticale dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche, avec asymétrie des cartes, parlant pour une occlusion corticale gauche Laboratoire Hémoculture négative Frottis de plaie le 26.03.2019 : Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus aureus multisensible CT-Scan abdominal : Dermo-hypodermite de la paroi antérieure au niveau sus-pubien. Distension importante de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite ni de calculs. Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 25.03 au 27.03.2019 puis relais Co-Amoxicilline p.o 625 mg 3x/j du 27.03 au 07.04.2019 Suivi biologique et clinique Rendez-vous chez le médecin traitant dans 7-10 jours Laboratoire. Hémocultures, Ag urinaires. RX thorax. ECG. Oxygénothérapie. Fluimucil du 19.02 au 25.02.2019. Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 4 x/jour du 18.02 au 21.02.2019, relais par Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour du 21.02 au 25.02.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j du 09 au 11.03.2019 • Co-Amoxi 1 g per os 3x/j jusqu'au 16.03.2019. Laboratoire. Hémocultures. Calprotectine dans les selles. ECG du 03.03.2019 : rythme sinusal régulier à 90 bpm, axe normal à 43°, PQ 180 ms, QRS fins à 88 ms, QTc 388 ms, absence d'onde Q pathologique, ST isoélectriques, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax F/P du 03.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. CT thoraco-abdominal injecté avec protocole embolie pulmonaire du 04.03.2019 : splénomégalie, siège de multiples lésions hypodenses, d'origine non spécifique et probablement infectieuse. Multiples micro-abcès à germe banal ou spécifique DD probables microkystes multiples. Ce dernier diagnostic reste peu probable. Pas de signe évocateur d'embolie pulmonaire.Laboratoire. Hémocultures. Calprotectine dans les selles. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j dès le 03.03.2019 à 23h00. Tramal 50 mg 3x/jour en réserve. Surveillance en lit d'observation aux urgences pour la nuit. CT scan thoraco-abdominal injecté avec protocole embolie pulmonaire le 04.03.2019. Avis Dr. X: garder Rocéphine 2 g iv 1x/jour, ajouter Metronidazole 500 mg iv 3x/jour, demander une échocardiographie en urgence pour écarter une endocardite, discuter le cas avec la gastroentérologue du patient Dr. X, possiblement prévoir transfert aux soins intensifs, à jeun. Avis Dr. X, cardiologue de garde : transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, puis l'appeler. Avis CDC de garde aux urgences: contacter le CDC des Soins intensifs. Avis CDC des soins intensifs: transfert aux Urgences, si stable après échocardiographique -> retransfert Riaz, sinon il sera hospitalisé aux Soins. Laboratoire. Hémocultures. Frottis grippe. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Isolement gouttelettes. Hydratation par 500 ml NaCl 0.9%. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j du 05 au 08.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Frottis grippe. RX thorax. Isolement gouttelettes. Hydratation. Traitement symptomatique de la fièvre. Laboratoire. Hémocultures. Isolement jusqu'au 22.02.2019. Laboratoire Hémocultures: Négatives à 5 jours Soins de plaies Co-amoxicilline : • 1200 mg IV 4x/24h dès le 22.03.2019 • 2200 mg IV 3x/24h dès le 26.03.2019 • Relais PO avec 1g 3x/j du 28.03-02.04.2019 Soins podologiques le 29.03.2019: Hyperkératose au niveau du 3ème orteil du pied D avec lésion superficielle uniquement RX du pied le 29.3.2019 : Pas de lésion ostéolytique visible et pas de réaction périostée pouvant parler pour une ostéomyélite ou pour une ostéite Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 04 au 06.03.2019 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 04 au 06.03.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 3x/j du 07 au 13.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin avec sevrage progressif. Oxygénothérapie 3-4 l/min aux lunettes avec sevrage progressif. Fluimucil 600 mg per os. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv • Klacid 250 mg 2x/j • Co-amoxicilline 1 g per os 3x/j du 14 au 15.03.2019 y compris. Corticothérapie brève avec Prednisone 40 mg/jour du 09 au 12.03.2019 Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Hydratation. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv + Klacid 500 mg 2x/j aux urgences • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent/Ventolin et Pulmicort. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 07 au 12.03.2019 • Céfuroxime 500 mg per os 2x/j du 13 au 16.03.2019. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Frottis grippe. Isolement du 08 au 12.02.2019. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 07 au 11.02.2019 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 07 au 08.02.2019 • co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 12 au 21.02.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv en ordre unique le 26.02.2019 • co-amoxicilline 1 g 2x/j per os du 26.02 au 01.03.2019. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoques. RX thorax. Oxygénothérapie du 18 au 21.02.2019. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 18 au 22.02.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 3x/j du 23 au 25.02.2019. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires pour pneumocoques. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent 0,25 mg 3x/j du 20 au 25.02.2019. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 19 au 22.02.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 3x/j du 23 au 26.02.2019. Poursuite Relvar et Incruse Ellipta. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g du 12 au 18.02.2019 • Klacid 500 mg 2x/j du 12 au 13.02.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Paracétamol 1 g iv aux urgences. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j le 15.03.2019 • Flagyl 500 mg 3x/j le 15.03.2019. Laboratoire, Hémocultures (stériles) Amoxicilline/ Gentamycine IV 08.-11.06. Laboratoire. Hémocultures. Surélévation du membre. Pevaryl poudre 2x/j. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 24.02 au 03.03.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 3x/j du 04 au 15.03.2019. Laboratoire. Hémocultures. Test de Schellong. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. CT scan thoraco-abdominal. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 25 au 28.02.2019 • Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j et Flagyl 500 mg per 2x/j jusqu'au prochain contrôle oncologique le 06.03.2019. Changement de sonde vésicale prévu le 03.04.2019, Dr. X, CHUV. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Frottis grippe. RX thorax. Antibiothérapie par : • Clarithromycine 500 mg 2x/j du 10 au 11.03.2019 • Ceftriaxone 2 g du 10 au 13.03.2019 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 14 au 16.03.2019. Physiothérapie respiratoire Isolement gouttelettes du 10 au 13.03.2019. Laboratoire. Hémocultures. Culture des selles avec PCR multiplex et bactériologie standard. Hydratation par NaCl 0,9 % 1500 ml/24 h iv jusqu'au 18.03.2019. Antibiothérapie par Azithromycine 500 mg par jour du 16.03.2019 au 18.03.2019. Laboratoire: Hémoglobine 140 g/l, Leucocytes 12 G/l, Thrombocytes 143 G/l, CRP < 5 mg/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 18.03.2019 Streptocoque du groupe B négatif le 14.02.2019 Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle, faite, Boostrix en ordre Laboratoire. Hospitalisation pour surveillance clinico-biologique. Mise à jeûn. Perfusion d'entretien. Substitution du Plavix par Aspirine pour une durée de 10 jours. Suivi hémoglobine. Laboratoire. Hydratation. Laboratoire. Hydratation iv. Suivi des glycémies. Schéma insuline durant le séjour. Laboratoire. Hydratation NaCl 500 ml aux urgences. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation parentérale par NaCl 0.9% du 24 au 26.02.2019. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation. Traitement de l'infection. Laboratoire: hyperammoniémie à 93 umol/l, facteur V à 128% ad lactulose Laboratoire large Aux urgences: • Pantoprazole 40 mg IV • 1 CP non nominatif • Solumedrole 125 mg IV • Intratect 1 g/kg (75 g) Consilium hématologie (Dr. X): bilan biologique, intier solumedrole, intratect et débuter revolade. Suivi biologique journalier Après le premier CP, plaquette à 1 G/l -> nouvelle transfusion à l'étage Attitude: • Hospitalisation en médecine • Solumedrole 125 mg le 12.03 au matin • Intratect 1 g/kg le 12.03 au matin • Revolade 50 mg le soir • Pantozole 40 mg po • Contrôle plaquette journalier Seuil transfusionnel: 100% Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 31.07.2018 Streptocoques du groupe B positif le 08.02.2019 Sérologies 2018: Toxo immune, CMV non-immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire le 28.02.2019: Hb 108 g/l, vit. B12, acide folique et ferritine dans la norme Maltofer 100 mg arrêté en raison d'une ferritinémie dans la norme Laboratoire le 28.03.2019: amylase 256 U/l (239 U/l le 27.03.2019), lipase 34 U/l (35 U/l). Contrôle biologique des tests hépato-pancréatiques à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Laboratoire: légère perturbation de la fonction rénale connue et stable, légère hypokaliémie, anémie NC. ECG: rythme sinusal régulier, axe HG, fréquence 75 bpm, BAV premier degré, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire: leucocytes 11.3, CRP 24, Hb 109 ECG CT abdo 04.03.2019 (rapport provisoire): épaississement inflammatoire des anses jéjunales au niveau du flanc gauche sur diverticulose sans signe de perforation, infiltration phlegmoneuse de la graisse mésentérique autour, multiples adénopathies inflammatoires en regard. Pas de signe de perforation digestive. Avis Chirurgical (Dr. X): hospitalisation et antibiothérapie Att: • Hospitalisation • Antibiothérapie Rocéphine flagyl • À jeun 24h, réévaluer par la suite selon tolérance et OM Laboratoire: Leucocytes à 4.4 G/l, CRP à 8 mg/l, Troponines à 19 ng/L à H1, 19 à H2, pister H3. ECG: rythme sinusal régulier à 82 bpm, espace PR de 152 ms, QRS fins normo-axé, pas de sous ou sus-décalage du segment ST. Pas d'inversion des ondes T. ECG superposable à celui 11.2018. Radiographie du thorax face/profil du 02.03.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Distension pulmonaire bilatérale. Laboratoire: leucocytes 10.2 G/l, CRP 40 mg/l, Hb 115 g/l, Urée 5.9 mmol/l, Créat 81 mmol/l, Prot tot 60.3 g/l, Albu 40.1 g/l, Na 139 mmol/l, K 4.3 mmol/l, Calcium/calcium corrigé 2.35, pas de trouble de la crase. Stix/sédiment urinaire: leucocytes +++, sang ++++, nitrites négatifs. Urotube: cf annexes. Radiographie du thorax face du 15.03.2019: cœur de taille à la limite supérieure de la norme, avec des calcifications et un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. L'hémicoupole diaphragmatique gauche est mal délimitée, un foyer rétro-cardiaque n'étant pas exclu. Pas de foyer pulmonaire visualisé dans d'autres localisations, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec réaction ostéophytaire intersomatique prédominante au niveau dorsal inférieur. Laboratoire: Leucocytes 10.2 G/l, CRP 6 mg/l. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 19.03.2019: la qualité de l'examen est limitée par le morphotype de la patiente ainsi qu'une importante quantité de gaz intra-digestif. Le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est difficilement analysable car contractée, la patiente n'étant pas à jeun. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de liquide intrapéritonéal. CONCLUSION: examen de qualité limitée avec un appendice non visualisé, mais pas de liquide intrapéritonéal. Laboratoire: Leucocytes 11.9 G/l , CRP 17 mg/l US obstétrical: placenta postérieur normalement inséré non recouvrant Maturation pulmonaire le 18.03.2019 et 19.03.2019 Tocolyse par Tractocyl après échec d'Adalat Antibiothérapie par Clamoxyl IV 48h Actim prom négatif le 20.03.2019 Laboratoire: leucocytes 12.5 G/l, CRP 11 mg/l, reste normal. Gazométrie à l'air ambiant: alcalose respiratoire aiguë et hypoxémie (pH 7.50, pO2 6.9, spO2 89%, pCO2 4.1, HCO3 24, reste sp). ECG: rythme sinusal régulier 73/min, PR 130 ms, QRS fins normoaxés, QTc 420 ms, hypervoltage des P en périphérique (dilatation atriale chronique?), pas de signe d'ischémie aiguë ni de S1Q3, pas d'autre trouble de repolarisation. Radiographie du thorax face/profil du 07.03.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire: Leucocytes 12.5 G/l, CRP <5 mg/l. Laboratoire: leucocytes 15.8 G/l (78% neutrophiles), CRP < 5 mg/l. Radiographie du 3ème doigt droit du 26.03.2019: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite du 26.03.2019: superposition métallique gênant l'interprétation. Dans les limites des autres incidences, pas de visibilité de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Laboratoire: leucocytes 20.3 G/l, CRP 355 mg/l. Stix urinaire: protéines +, leucocytes ++. Radiographie du thorax face/profil du 15.03.2019: multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X) Laboratoire: leucocytes 4.7 G/l, CRP < 4 mg/l. Laboratoire: leucocytes 5.4 G/l, CRP 92 mg/l. Laboratoire: leucocytes 5.6 G/l, CRP 26 mg/l. Laboratoire: leucocytes 6.3 G/l, CRP 23 mg/l, Créatinine 66 µmol/l, Na 142 mmol/l, K 3.6 mmol/l. Laboratoire: leucocytes 6.8 G/l, CRP < 5 mg/l, Créatinine 55 µmol/l, Urée 3.7 mmol/l, beta-HCG 0 U/l. Stix et sédiment urinaire: leucocytes +++, flore bactérienne +, traces de protéine. Pas de nitrite, pas de sang. Ultrason du système urogénital du 21.03.2019: les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION: échographie de l'appareil urinaire dans les limites de la norme. (Dr. X) Laboratoire: leucocytes 7.2 G/l, CRP 46 mg/l, Na 138 mmol/l, K 4.2 mmol/l, Créatinine 47 µmol/l, VS 54 mm/1h. IRM du 19.03.2019 rapport oral discuté avec Dr. X: prise de contraste aspécifique au niveau C2-C5 prédominante à gauche, avec discrète tuméfaction des tissus mous sur troubles dégénératifs probables dd infectieux. Laboratoire: leucocytes 7.7 G/l, CRP < 5 mg/l, Créatinine 74 µmol/l, Na 137 mmol/l, K 4.0 mmol/l, amylase 262 U/l, lipase et bilan hépatique sans particularité. Streptotest négatif. Laboratoire: leucocytes 7.8 G/l, CRP 20 mg/l, Créatinine 132 µmol/l, Osmolalité 293 mosmol/kg, Na 128 mmol/l, K 3.4 mmol/l. ECG: rythme sinusal régulier à 102 bpm. PR 154 ms. QRS fins normoaxés. QTc = 416 ms. Transition de l'onde R précoce en V2-V3. Radiographie du thorax face/profil du 09.02.2019: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux dans le contexte de la maladie de base connue. Accentuation péribronchique toutefois plus marquée au niveau postéro-basal droit sur infection débutante ? Pas de foyer alvéolaire systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire: leucocytes 9 G/l, CRP 15 mg/l. Laboratoire: leucocytes 9.1 G/l, CRP < 5 mg/l, VES 3. Laboratoire: leucocytes 9.7 G/l, CRP 83 mg/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire: 6-10 leucocytes/champs. Laboratoire: leucocytes 9.8 G/l, CRP < 5 mg/l, BHCG négatifs. Laboratoire: leucocytes 9.8 G/l, CRP 5 mg/l. Radiographie du 2ème doigt droit du 26.03.2019: on trouve un aspect irrégulier, condensé de l'interligne interphalangien distal. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X) Laboratoire: leucocytose 17.5 G/l, CRP < 5 mg/l. ECG: rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 50°, QTc à 460 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, T négatives de V1 à V6 connues. Laboratoire: leucocytose 18.5 G/l pas de CRP. Sédiment urinaire: leucocyturie, hématurie, flore bactérienne. Uroculture: cf annexe. Laboratoire (médecin traitant): pas de syndrome inflammatoire ni leucocytose. Ultrason: pas de signe d'appendicite. Laboratoire Microbiologie: sédiment urinaire // urotube // hémocultures négatives Pose de voie veineuse centrale droite CT thoracique le 18.02.2019 Co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 19.02 au 25.02.2019 y compris Laboratoire. Mise en pause des médicaments néphrotoxiques. Laboratoire (non demandé par l'équipe médicale). ECG: cf. annexes. Consultation comme prévu chez son cardiologue à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Laboratoire: Nt-Pro-BNP 1758 ng/l Urines sédiment et spot Rx thorax ECG: rythme irrégulier dans contexte de FA à transmission normocarde, image de bloc de branche droit et déviation de l'axe hypergauche déjà connu et superposable au comparatif de février 2019 Att: • 20 mg de Lasix iv aux urgences • Hosp en médecine interne Laboratoire: NT-proBNP 2848, 1er train trop 20, 2ème 19 ECG Rx thorax Att: • Hospitalisation en médecine • Lasix 40 mg 3x/j Laboratoire: Nt-ProBNP 5626 ng/l ECG Radiographie de thorax 23.03.2019: infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance basale, opacités pulmonaires bi-basales et épanchement pleural bilatéral. Attitude: • Oxygénothérapie • Diurétiques intraveineux • Reprise du traitement habituel au vu de la bonne évolution Laboratoire: paracétamolémie à 36.4 mmol/l Gazométrie artérielle Urines Radiographie Aux urgences: Acétylcystéine 150 mg/kg Avis psychiatrique: • Nécessité d'une surveillance au vu du risque d'auto-agressivité/risque suicidaire sur idées délirantes Surveillance aux soins intensifs. Laboratoire: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Troponine HS 5 ng/l, D-dimères 330 ng/ml, électrolytes alignés. ECG. Laboratoire: pas de cinétique de troponines. ECG: RSR, PQ sans particularité, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax face: pas de pneumothorax, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de foyer. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, BNP à 5800 ng/l, Troponines H0 20 ng/l, H1 21, H3 25 ng/l ECG: FA tachycarde à 130/min Radiographie de thorax: épanchement pleural droit Ad Métoprolol 12.5 mg per os, Lasix 20 mg ivd aux urgences Digoxine 0.5 mg 2x iv aux urgences Beloc 3 x 5 mg iv aux urgences Dilzem 20 mg iv aux urgences Att: • Hospitalisation en médecine • Belok Zok 25 mg 1x/j, Digoxine 0.125 mg 1x/j • Contrôle laboratoire à H2 Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine sp. Sédiment urinaire: sang ++++, 6-10/champs, reste sp. Ultrason des testicules et pénien du 21.03.2019: suspicion de torsion testiculaire. Les 2 testicules sont en place, de taille normale, de contours réguliers, bien vascularisés. Pas d'image de plage de nécrose. Pas d'image d'hydrocèle. Les épididymes de façon bilatérale sont de taille normale. Pas d'image de tour de spire évocateur d'une torsion. CONCLUSION: ultrason testiculaire sans anomalie. (Dr. X) CT-scanner abdominal natif du 21.03.2019: les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. On trouve une dilatation des cavités excrétrices à droite avec un bassinet mesuré à 18 mm en antéro-postérieur. Kystes séreux simples bilatéraux. Micro-calcul caliciel supérieur gauche de 2 mm associé à un micro-calcul caliciel supérieur droit de 3 mm et un 3ème calcul caliciel inférieur gauche de 2 mm. Le calcul obstructif à droite siège au niveau de l'uretère lombaire moyen mesurant 5 mm. La vessie est à parois fines, de densité homogène. Multiples phlébolithes pelviens. Par ailleurs, pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate, du pancréas. Pas d'ascite. CONCLUSION: syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit en amont d'un calcul de l'uretère lombaire moyen de 5 mm, la dilatation du bassinet est mesurée à 19 mm en antéro-postérieur. Micro-calculs bilatéraux, caliciel supérieur gauche de 2 mm, caliciel supérieur droit de 3 mm, et caliciel inférieur droit de 2 mm. (Dr. X)Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : • Actuellement probable nouvelle poussée. • Solumédrol 1 g IV pendant 3 jours (première dose donnée aux urgences le 28.03.2019, 2 autres doses en filière ambulatoire). • Suite de prise en charge et suivi par le Dr. X en consultation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire CTG: R-NP, 5 CU aux 10 minutes Actim prom positif Tocolyse par tractocile Maturation pulmonaire le 25.03.19 Frottis bactériologique vaginal et streptocoque du groupe B en cours Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie de l'abdomen couché du 21.03.2019: composante de coprostase essentiellement colique à D et colique transverse. Pas de distension digestive significative. Pas d'anomalie des structures osseuses. (Dr. X) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Thérapie antivirale avec Valaciclovir 3x1000 mg/jour pendant 7 jours. Antalgie. Contrôle au Secteur Ambulatoire des urgences dans 48 heures pour un contrôle clinique. Laboratoire: pas de troponines. ECG: sans particularité, superposable à celui du 19.01.2019. RAD avec réassurance. Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, tests hépatiques alignés, CRP 6 mg/l, Leucocytes 10.4 G/l Surveillance aux urgences pour antalgie. Suite de prise en charge selon consultation du secteur ambulatoire des urgences du 21.03.2019. Explications des examens faits aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire: perturbation GGT isolée. Echographie ciblée aux urgences Dr. X, motif, conditions d'examen: douleur post-colonoscopie. • Péritoine: pas de liquide libre visualisé. • Aorte abdominale: non visualisable. • Cavités pyélocalicielles: pas de dilatation. Conclusions: examen normal. Aux urgences: • Buscopan p. o, Pantozol 20 mg IV, Métoclopramide 10 mg IV, Paracétamol 10 mg IV. Evolution favorable après observation de 4 h aux urgences. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Laboratoire perturbé et oedèmes Laboratoire. Physiothérapie. Laboratoire. Physiothérapie de mobilisation. Laboratoire: potassium 4,4 Gazométrie artérielle: pH 7.27, PCO2 2.9, HCO3 10, lactate 0.9 Stix/Sédiment: glycosurie, cétonurie Insuline 0.1 U/kg/h = 7 U/kg/h Hydratation 1000 ml en bolus, hydratation 1000 ml + 40 mec Potassium en 12 h Surveillance aux soins intensifs Laboratoire (prélèvement capillaire) Gaz du sang artériel: pH 7.5, bic 20, pCO2 3.4 Stix et sédiment urinaire Hyperhydratation 3000 ml NaCl 0.9% sur 2 heures G5% 500 ml avec 10 mmol de kphos sur une heure le 26.02.2018 Consilium endocrinologique (Dr. X/Dr. X) Hospitalisation en médecine pour refaire l'enseignement diabétique Rendez-vous chez l'endocrinologue traitant Dr. X le 05.03.2019 à 09h20 Rendez-vous avec la psychologue au FriPed (Mme. X) le 13.03.2019 à 18h00. Rendez-vous diététique le 13.03.2019 à 10h00 au bâtiment du Quadrant de la ligue fribourgeoise contre le diabète Rendez-vous infirmière en diabétologie le 15.03.2019 à 15h00 à la ligue fribourgeoise contre le diabète Laboratoire (prise sous MEOPA): CRP 326 mg/l, leucocytes 29.3 G/l Sédiment urinaire ECG Antigènes urinaires: en cours 2 paires d'hémocultures: en cours Culture d'expectorations: en cours Gazométrie veineuse (gazométrie artérielle refusée): alcalose respiratoire (pH 7.52, pCO2 3.4 kPa, pO2 5.6 kPa, bicarbonate 21 mmol/l) Rx thorax ap/lat: infiltrat en base gauche Avis du pneumologue traitant (Dr. X, CHUV): dernières expecto sinus en octobre/novembre 2018 ont mis en évidence achromobacter et staph. doré Aux urgences: Cefepime 2 g i.v., NaCl 500 ml i.v., Dafalgan 1 g, Motilium 10 mg, Novalgin 1 g Cefepime 2x2 g/jour i.v. avec suivi de la créatinine Physiothérapie respiratoire Augmentation du traitement de prednisone à 15 mg pendant 2 jours Cellcept en suspens pendant 48 heures Laboratoire: Pro BNP à 2'724 (21.02.2019) ECG superposable (21.02.2019): FA à conduction ventriculaire normale Ttt aux urgences avec TA cibles à 170/90: • Lasix 20 mg iv • Nitro caps 0.8 mg • Patch nitré 10 mg Poursuite du traitement habituel • Metolazon 2.5 mg/j du 28.02 au 01.03.2019 • Torem 20 mg/j du 21.02 au 03.03.2019, 10 mg/j du 04.03 au 08.03.2019 Nifédipine en réserve Laboratoire: Pro-BNP à 2'216 ng/l Radio thorax US aux urgences Dr. X/Dr. X Urines sédiment stix Solumedrol 125 mg iv Inhalation Atrovent 125 mg/Ventolin 5 mg hospitalisation en médecine • ETT demandé • Torem dès le 17.03.2019 Laboratoire Radiographie du thorax Sédiment urinaire ECG du 05.03.2019 Belok ZOK 50 mg par voie orale aux urgences puis 25 mg 1x/jour Dilzem 15 mg intraveineux 500 ml de NaCl 0.9% en bolus 3x 1000 ml de NaCl 0.9% aux 12 heures TSH à pister CHADS2-VASC score 4 Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j avec une dose reçue aux urgences le 06.03.2019 Surveillance aux lits monitorés aux urgences la nuit du 05-06.03.2019 Metoprolol 50 mg/jour dès le 06.03.2019 Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle: négative. CD4: à pister. Frottis grippe et RSV: négatif. ECG du 20.03.2019: rythme sinusal régulier à 70/min, PR à 160 ms, QRS à 80 ms, pas de signe d'ischémie active. RX thorax du 20.03.2019: silhouette cardiaque inchangée. Flou péri-hilaire un peu plus marqué avec un épaississement bronchique DD décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Status post-cimentoplastie nouvelle des vertèbres dorsales basses. Prothèse d'épaule inversée des deux côtés connue. CT scan thoracique natif et injecté du 21.03.2019: pas de signe d'embolie pulmonaire. Aspect pouvant cadrer avec une bronchiolite oblitérante constructive. Spirométrie: VEMS 47 % prédictif, CV 52 % du prédictif, Tiffeneau 100 % du prédictif. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. Oxygénothérapie. Avis infectiologique, Dr. X. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 03 au 07.03.2019 • Bactrim forte 800/160 mg 2x/j du 04 au 07.03.2019 • Céfuroxime 500 mg per os 2x/j du 07 au 16.03.2019. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. Oxygénothérapie 1 l/min, du 26 au 27.02.2019. Antibiothérapie par: • Co-amoxicilline 1.2 g iv 4x/j du 26 au 28.02.2019 • Co-amoxi 1 g per os 2x/j du 01 au 07.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 50 mg 1x/j du 24 au 28.02.2019. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j per os du 25.02 au 01.03.2019. Poursuite du traitement par Ultibro et Spiriva. Physiothérapie respiratoire. Intervention brève sur l'arrêt du tabac. Suivi pneumologique chez le Dr. X. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Frottis grippe. Isolement gouttelettes du 12 au 15.03.2019. RX thorax. Antibiothérapie par: • Clarithromycine 2 x 500 mg du 11 au 12.03.2019 • Ceftriaxone 2 g iv du 11 au 15.03.2019 • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 15 au 17.03.2019. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Frottis grippe. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 40 mg 1x/j per os du 19 au 22.02.2019. Antibiothérapie par: • Klacid 500 mg iv 2x/j du 14 au 15.02.2019 • Rocéphine 2 g iv du 14 au 19.02.2019 • Céfuroxime 500 mg per os 2x/j du 19 au 28.02.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hémocultures. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 14 au 21.02.2019 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 14 au 16.02.2019. Laboratoire. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Atrovent 0,25 mg 3x/j en fixe du 20 au 22.02.2019. Fluimucil 200 mg 3x/jour dès le 20.02.2019. Ultibro Breezhaler 1x/j. Antibiothérapie par : • Céfépime 2 g iv 2x/j du 19 au 22.02.2019 • Co-amoxicilline 1 g per os 3x/j jusqu'au 25.02.2019. Revlimid en suspens jusqu'au contrôle oncologique prévu le 06.03.2019. Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. OGD le 07.03.2019. Nexium 40 mg iv 2x/j puis 40 mg per os 2x/j dès le 03.03.2019. Aspirine en pause dès le 04.03.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 03.03.2019. Laboratoire. Recherche de sang occulte. Jentadueto en suspens. Laboratoire. Relais Clexane prophylactique par Arixtra. Contre-indication à vie de l'héparine. Laboratoire Rx colonne lombaire Rx genou droit Avis orthopédie (Dr. X) : ponction du genou, plutôt une allure inflammatoire sur décompensation d'arthrose Microbiologie : pas de bactérie, cristaux Culture : à pister Att : • Hospitalisation à Tavel Laboratoire Rx coude gauche Avis orthopédie (Dr. X) Att : • Bursectomie au bloc opératoire • Hospitalisation par la suite en chirurgie orthopédique avec antibiothérapie Laboratoire. RX hanche. RX colonne lombaire. IRM le 12.02.2019. Avis Dr. X, orthopédiste. Fentanyl 50 µg, Sirdalud 4 mg, Prednisone 20 mg, Pregabaline 50 mg aux Urgences. Prednisone 20 mg 1x/jour dès le 11.02.2019, puis 15 mg dès le 20.02.2019. Brufen 400 mg 3x/jour du 11 au 19.02.2019. Nexium 40 mg 1x/jour aussi longtemps qu'Ibuprofène et Prednisone. Dafalgan 1 g 4x/jour. Sirdalud 4 mg 3x/jour, puis 1x/j à partir du 12.02.2019. Pregabaline 75 mg 2x/jour. Physiothérapie antalgique. Avis Spine team (Dr. X) le 13.02.2019 : • Physiothérapie • Bilan électro-physiologique le 21.02.2019 à 14h30 en neurologie à l'HFR Fribourg • Consultation Spine team le 12.03.2019 à 16h00. Laboratoire Rx poignet et main Rx coude CT cérébral CT main Avis orthopédie (Dr. X) Avis ORL : pas d'intervention en urgences, ajout Triofan et rinçage de nez avec NaCl Att : • Hospitalisation en chirurgie orthopédique • Réalisation d'un IRM dans un 2ème temps • Mise en place d'une AB prophylactique par co-amoxicilline 1g 2x/j • Avis Dr. X pour autres sero ou mesures de prévention à faire • IRM demandé Laboratoire. RX thorax. Laboratoire. RX thorax. Angio-CT scan thoracique. Oxygénothérapie jusqu'au 18.03.2019. Clexane 100 mg aux urgences. Antalgie. Xarelto 15 mg 2x/j dès le 16.03.2019 pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/j à vie Laboratoire. RX thorax. Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 2,2 g iv du 24 au 28.02.2019 • Co-Amoxi 1 g per os 3x/j jusqu'au 02.03.2019. Bilan de déglutition. Laboratoire. RX thorax. Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 2,2 g iv aux urgences • Co-amoxicilline 1,2 g 2x/j du 04 au 06.03.2019. Laboratoire. RX thorax. CT scan thoracique. Consilium cardiologique du 17.02.2019 (Dr. X et Dr. X) : • Pas d'indication à une ponction • Surveillance hémodynamique • Majoration de la corticothérapie dans le contexte de sclérodermie : Prednisone 20 mg du 18 au 21.02.2019 puis 15 mg jusqu'à consultation chez le Dr. X le 01.03.2019. Brufen 400 mg 3x/j jusqu'au 21.02.19 puis 2x/j. Ultrason cardiaque par accès sous-xiphoïdal - Dr. X. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - les 19 et 22.02.2019. Echocardiographie transthoracique de contrôle - Dr. X - le 23.03.2019. Laboratoire. RX thorax. CT scan thoracique. Frottis grippe. Culture d'expectorations. Avis infectiologique, Dr. X. Antibiothérapie par : • Méropénème 1 g 3x/j du 25 au 28.02.2019 • Klacid 500 mg 2x/j du 25 au 28.02.2019 • Levofloxacine 500 mg du 29.02 au 10.03.2019. Contrôle à la consultation de Dr. X le 21.03.2019 à 17h00 à l'HFR Riaz avec RX thorax. Laboratoire. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv • Co-amoxicilline per os pendant 7 jours. Laboratoire RX thorax ECG Sédiment urinaire : Lc +++, nitrites nég, flore bactérienne nég Ag urinaire Legionelle/pneumocoques : négatifs Klacid du 08.03 au 09.03.2019 Co-Amoxi i.v. du 08.03 au 12.03.2019, Rocéphine du 12.03 au 16.03.2019 Physiothérapie respiratoire Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Laboratoire RX thorax ECG US ciblé (Dr. X) : dilatation VD et OD, pas de pneumothorax, pas de lignes B Oxygénothérapie VNI Rocéphin 2g iv O.U. Aérosols Att : • Hospitalisation en médecine Laboratoire. RX thorax. Expansion volémique. Avis néphrologique, Dr. X : • Pose de sonde vésicale • US voies urinaires. Avis urologique, Dr. X : • Pose d'une sonde double J le 25.02.2019 à l'HFR Fribourg refusée par patiente et sa famille. Laboratoire RX thorax Gazométrie US pulmonaire (Dr. X) : pas de signe de condensation, pas d'atelectasie, pas de foyer, quelques lignes B aux bases pulmonaires avec minime épanchement Att : • Hospitalisation en médecine • Oxygène au besoin • Physio-respiratoire • Aérosols au besoin Laboratoire RX thorax le 15.03.2019 Gazométrie le 15.03.2019 US pulmonaire (Dr. X) le 15.03.2019 : pas de condensation, pas d'atelectasies, quelques lignes B en base D avec minime épanchement à D. Aérosols de ventolin et atrovent du 15.03. au 17.03.2019 Physiothérapie respiratoire du 15.03. au 18.03.2019 Oxygénothérapie du 15.03 au 17.03.2019 Laboratoire. RX thorax. Neupogen 30 millions UI les 15 et 16.02.2019. Soins de confort dès le 18.02.2019. Laboratoire. RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 50 mg en ordre unique aux urgences, puis 40 mg 1x/j pendant 5 jours. Antibiothérapie par : • 1 dose de Tavanic, en ordre unique aux urgences • Rocéphine 2 g pendant 5 jours. Laboratoire. RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Rocéphine 2 g iv du 15.02.2019 au 19.02.2019. Poursuite Prednisone 50 mg jusqu'au 16.02.2019. Fluimicil la journée. Demotussol la nuit. Physiothérapie. Laboratoire RX thorax RX hanche et bassin CT bassin et hanche Att : • Hospitalisation en chirurgie orthopédique • À jeun, ceinture de hanche, glace 24/24 • Antalgie • HémoQ à 2h du matin • Labo contrôle le 07.03.2019 • Si EF sur la nuit => prise en charge chirurgicale et couverture par Cefepime 1g le 07.03 puis après chaque dialyse Laboratoire. RX thorax. Sonde urinaire dès le 13.03.2019. Lasix 20 mg iv 3x/j du 07 au 12.03.2019 Lasix 40 mg iv 3x/j du 12 au 13.03.2019 Lasix en pompe iv continu, 4 mg/h dès le 14.03.2019. Suivi du poids. Laboratoire. RX thorax. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin - 4 x/jour. Seretide et Symbicort. VNI du 25 au 26.02.2019. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par • Co-Amoxicilline 1,2 g - 4 x/jour du 25.02 au 01.03.2019 • Co-Amoxi per os du 02.03 au 03.03.2019. Prednisone 50 mg du 26.02 au 02.03.2019. Reprise du traitement de fond par Spiriva et Seretide le 01.03.2019. Physiothérapie respiratoire. Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens dès le 11.03.2019. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Oxygénothérapie. Prednisone 40 mg du 18 au 22.02.2019. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j du 18 au 22.02.2019. Laboratoire RX thorax Gazométrie US pulmonaire (Dr. X) : pas de condensation, pas d'atelectasies, quelques lignes B en base D avec minime épanchement à D. Att : • Hospitalisation en médecine • Aérosols • Physio-respiratoire • Oxygénothérapie au besoin • Pas d'ABthérapie pour le moment Laboratoire. RX thorax. Mr. Y parti contre avis médical : le patient ne souhaite pas attendre l'arrivée de l'ORL pour une consultation urgente. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Laboratoire sanguin : cf. annexes. CRP 105 mg/l, leucocytes 18.5 G/l. Streptotest : négatif. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Hb 150 g/l, absence de thrombopénie (249 g/L), INR 3.6, PTT 52 sec, TP 16%. Laboratoire sanguin : créat 78, urée 10.2, CRP <5, leuco sans particularité. Urines : érythrocytes incompt, reste sans particularité. Avis urologue (Dr. X) : hospitalisation à l'hôpital Daler. Aux urgences : patient bien soulagé sous morphine. Attitude : • Patient marqué et consentement du patient. • À jeun strict. • Hydratation NaCl 1500 cc/24. • Antalgie palier 1 et 3. • Hospitalisation à l'hôpital de Daler. • Sera opéré pour pose d'une sonde double J demain par Dr. X. Laboratoire sanguin : Absence de syndrome inflammatoire. Laboratoire urinaire : propres hormis corps cétoniques. b-HCG nég. US abdominal le 18.03.2019 : Appendice non visualisé. US abdominal le 19.03.2019 : Appendice non visualisé. CT scan abdominal le 19.03.2019 : Sans particularité. Avis Dr. Y, chirurgienne pédiatrique. Avis gynécologique par téléphone : Probable Mittelschmerz en lien avec un kyste d'ovulation rompu. Laboratoire sanguin. Laboratoire urinaire. b-HCG nég. US abdominal le 18.03.2019. US abdominal le 19.03.2019. CT scan abdominal le 19.03.2019. Laboratoire sanguin. Cholangio-IRM le 12.03.2019. Prévoir CCK à distance. Laboratoire sanguin. Prélèvement fécal le 13.03.2019. CT abdominal le 12.03.2019. Rocéphine 2 g 1x/j iv et Flagyl 500 mg 3x/j iv du 12.03.2019 au 14.03.2019. Azithromycine 500 mg 1x/j du 14.03.2019 au 17.03.2019. Laboratoire : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. US abdominal le 14.03.2019 : pas de globe vésical visualisé, vessie de 190 ml. Avis psychiatrique téléphonique Dr. X : transfert à Marsens en unité de psychogériatrie. Hospitalisation à Marsens en psychogériatrie avec PAFA pour suite de prise en charge. Laboratoire sans signe d'infection. Laboratoire. Sédiment urinaire : Lc ++, nitrites nég, flore bact +. Avis stomathérapie. Avis dermatologique (Dr. X, Inselspital). Antalgie par Oxycontin/Oxynorm. Transfert en dermatologie, Inselspital (Bern) le 19.03.2019 à 9h30. Réévaluer bilan avec PET-CT à l'Inselspital. Laboratoire. Sédiment urinaire : propre. CT Time is brain le 11.03.2019. IRM cérébrale le 12.03.2019. ETT le 12.03.2019. Holter 48h le 12.03.2019 : en cours. Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.03.2019. MOCA score : 28/30. Avis neurologique (Dr. X). Aspirine 250 mg en charge puis 100 mg/j dès le 11.03.2019. Plavix 75 mg, Atorvastatine 80 mg dès le 12.03.2019. Physiothérapie de mobilisation. Contrôle clinique à 1 et 4 semaines chez le médecin traitant. Double antiaggrégation pendant 1 mois puis Plavix 75 mg/j. Incapacité à la conduite automobile pendant 6 semaines. Contrôle clinique et Duplex des vaisseaux précérébraux à la consultation de neurologie le 24.06.2019 à 14h30. Laboratoire. Sédiment urinaire le 06.03.2019. ECG le 06.03.2019. RX thorax le 06.03.2019. CT abdominal le 08.03.2019. Pantozol 40 mg 1x/j dès le 07.03.2019. Ulcar 1 g sachet 4x/j. ODG en ambulatoire. Laboratoire. Sédiment urinaire, Urotube : négatif. 2 paires d'hémocultures : négatives à 5 jours. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Avis chirurgical (garde) : Ad ciproxine 500 mg pour 3 semaines, reconsulter si pas d'amélioration après 5 jours. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg. • Laxatif en R, cible selles molles. • Antalgie. • Le patient est informé des symptômes qui doivent le faire revenir aux urgences. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Avis chirurgical (garde) : Ad Tazobac 4.5 3x/j, réévaluer selon hémoculture. Suivi clinique +/- IRM selon évolution. Laboratoire : Sédiment urinaire : 2x Hemoc. Avis chirurgicale (Dr. X) : Ad CT scan abdominal, couverture antibiotiques Rocéphine + Flagyl, hospitalisation + avis gastro. Laboratoire. Sédiment urinaire (28.02.19). ECG (28.02.19) : fibrillation auriculaire, 86/min, extrasystole, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral (28.02.19) : pas d'AVC, pas d'hémorragie, pas d'hydrocéphalie. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Laboratoire. Sédiment urinaire. Antalgie. Pet-Scan encore à organiser à HFR ou Inselspital dans le cadre du bilan. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Avis chirurgical (garde) : ad Ciproxine 500 mg pour 3 semaines, reconsulter si pas d'amélioration d'ici 5 jours. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 30.03.2019. Laxatif en réserve, cible selles molles. Antalgie. Le patient est informé des symptômes qui doivent le faire revenir aux urgences. Laboratoire. Sédiment. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation. Sonde urinaire 3 voies avec rinçage continu. Laboratoire. Sédiment. Sonde urinaire 3 voies avec rinçage continu du 24.03. au 25.03.2019. Laboratoire. Sédiment. Test de grossesse urinaire négatif. Aux urgences : Buscopan 20 mg iv, Dafalgan 1 g PO, Novalgine 1 g iv. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. • Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Laboratoire. Sérologie HIV du 17.03.2019. Recherche de chlamydia et gonorrhée le 18.03.2019. 1 paire d'hémoculture le 17.03.2019. 2 paires d'hémocultures le 18.03.2019. Poursuite Riamet 20/120 mg 4 cp jusqu'au matin du 20.03.2019. Poursuite anti-pyrétique. Laboratoire : sérologie Lyme négative, TSH dans la norme, vitamine B12 dans la norme. ECG 20.02.2019 : BBG complet. ETT de contrôle le 26.02.2019 : hypokinésie globale sévère avec FEVG à 30 %. Introduction d'IEC (dès le 01.03.2019) et bêta-bloquant (dès le 04.03.2019) pour le traitement d'insuffisance cardiaque. Holter de 48 h en ambulatoire (le 18.03.2019). ETT de contrôle dans 1 mois (le 28.03.2019). Laboratoire. Sérologies HBV, HCV, HAV, HIV. Avis orthopédie (Dr. X). Att : • Hospitalisation en chirurgie orthopédique. • Maintien minerve rigide. • Compléter le bilan radiologique avec IRM. • Pister sérologies. • Évaluation par team spine. Laboratoire. Solumedrol iv 125 mg le 23.03.2019. Arcoxia 90 mg/j dès le 24.03. MST retard et Morphine sc en réserve. Laboratoire. Spot urinaire. Sédiment urinaire. Hydratation IV par NaCl. Laboratoire : stabilité des paramètres inflammatoires. Acide urique : en cours. Délimitation de la rougeur et immobilisation. Contrôle clinique après traitement par AINS chez le médecin traitant dans les 48 heures. Laboratoire. Stimulation hydratation per os. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : propre. Spot urinaire. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : demandé. Spot urinaire : demandé. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Radiographie de thorax. US de débrouillage bedside (Dr. X) : vésicule avec paroi épaisse, sludge, petit épanchement, pas de calcul visualisé, Murphy échographique. CT-scanner abdominal (Dr. X, Dr. Y) : image de cholécystite gangréneuse avec infiltration importante autour de la vésicule, pas de lithiase, pas de dilatation des voies biliaires. Hydratation aux urgences : • NaCl 500 mL rapide, 1000 mL NaCl. Antalgie aux urgences : • Paracétamol 1 g. • Buscopan 10 mg i.v x2. • Rocéphine 2 g i.v, Flagyl 500 mg i.v. Avis chirurgical (Dr. X) : • Drainage percutané sous CT. • Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube en cours. Coprocultures en cours. Aux urgences : • 1 comprimé de Ciproxine 500 mg per os. Attitude : • Retour à domicile avec traitement antibiotique à poursuivre jusqu'au contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h pour réévaluer l'indication à la poursuite de traitement.• Dépister les résultats de l'urotube et des coprocultures. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Laboratoire Stix et sédiment US abdominal (Transmission orale Dr. X): pas de hernie visible. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec anti-inflammatoire • Si persistance, consulter le médecin traitant et revoir l'indication à une IRM. Laboratoire, stix urinaire Rx thorax Suivi clinique Laboratoire Stix/sédiment CT-Scan : collections qui augmentent nettement en taille en périgastriques, liquide libre autour du foie, de la rate et dans le mésentère, avec coulées de nécrose. Pancréatite type Balthazar E en péjoration par rapport au scanner du 27.03.2019. Pas de signe de perforation. Avis chirurgie (Dr. X) : • Tianem 500mg 4x/j • Hydratation avec NaCl 5000ml 0.9% • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire. Streptotest. Test EBV. Avis Dr. X, ORL : • Rocéphine 2g iv aux urgences • Voltaren 75 mg iv et Paracétamol 1 g iv • Hydratation 500 ml NaCl iv • Solumedrol 125 mg iv. US du cou. US abdominal. Contrôle chez Dr. X. US abdominal de contrôle dans 4 semaines. Laboratoire. Substitution orale en potassium le 25.02.2019. Laboratoire Suivi clinique Laboratoire Suivi nutritionnel (NRS à 4) Physiothérapie de mobilisation Adaptation antalgie Laboratoire. Supplémentation per os. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 70 mg/l, VS dans la norme, CK négatifs. Avis orthopédie (Dr. X). Radiographie colonne lombaire : anciennes fractures non visualisées. IRM colonne lombaire : pas d'atteinte de racines ni motrices ni sensitives. Avis neurologue de garde : discrépance au testing moteur du membre inférieur gauche pour tous les groupes musculaires hormis les releveurs du pied gauche, en faveur d'un trouble fonctionnel dans le contexte de Métatarsalgies. Radiographie pied gauche : pas de signe d'arthrite. Retour au domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle en filière ambulatoire pour contrôle biologique et clinique le 10.03.2019. Réévaluer un avis neurologique selon évolution. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 70 mg/l, VS dans la norme, CK négatifs. Avis orthopédie. Radiographie pied gauche : pas de signes d'arthrite. Retour au domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle en filière ambulatoire pour contrôle biologique et clinique le 10.03.2019. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 96. Gazométrie artérielle : pH 7.27, puis 7.33. Attitude : • Arrêt de la Clindamycine et des diurétiques • PCR multiplex dans les selles • Suivi clinique et biologique Laboratoire : syndrome inflammatoire (leucocytose à 20.9G/L et CRP à 34 mg/L), pas d'insuffisance rénale. Test de grossesse négatif Stix et sédiment urinaire propre (sang dans le cadre de spotting vaginal) FAST US au lit du malade (Dr. X) : pas de liquide libre. Ultrason abdominal (rapport oral du Dr. X) : Appendicite aiguë. Antalgie par paracétamol et voltarène. Att : • 2g de ceftriaxone et 500mg de flagyl à donner en pré-salle (Mme. Y partie au bloc avant que puisse être administré aux urgences) • Prise en charge au bloc opératoire par Dr. X puis hospitalisation en chirurgie Laboratoire. Taux de Clozapine. ECG. CT scan cérébral injecté. Surveillance neurologique. Hydratation. Leponex du soir en suspens, repris le 15.02.2019. Diminution du Dilzem à 90 mg 2x/j au lieu de 120 mg 2x/j. Diminution de la Distraneurine à 1x/j le 15.02.2019 au vu de la somnolence. Laboratoire Taux de Levetiracetam (Keppra) 04.03.2019 dans la norme (162 mcmol/l). ECG 28.02.2019 : rythme sinusal à 72 bpm, axe du cœur normal, extra-systoles ventriculaires, bloc de branche complet. Suivi clinique. Laboratoire. Test de pallesthésie du 20.02.2019 à l'hallux à 2 des deux côtés et à la malléole externe à 6 des deux côtés. Neuroréhabilitation à l'HFR Billens. Laboratoire Test de Schellong le 20.03.2019 : négatif. Testing sur fauteuil TRV le 22.03.2019 : positif pour VPPB droit, manœuvre de libération d'Epley D effectuée. IRM neurocrâne le 21.03.2019. Avis neurologique (Dr. X), avis ORL (Dr. X). Physiothérapie de mobilisation. Essai de mise en suspens de la Trimipramine. Traitement d'épreuve par Risperdal. Suivi psychogériatrique par Dr. X, prochain contrôle le 27.03.2019. Sera convoqué pour suivi neurologique chez Dr. X d'ici été 2019. Laboratoire. Titration de l'antalgie avec morphine i.v. CT-scanner cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : pas de dissection, pas de thrombose, pas de saignement. Avis ophtalmologique (Dr. X). • Patiente envoyée en ophtalmologie pour tonométrie et par la suite retour à domicile avec antalgie. • Patiente sera suivie en ophtalmologie. • Expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgences. Laboratoire Transfusion de 1 CE le 06.02.2019. Laboratoire. Transfusion de 3 culots érythrocytaires durant le séjour. Lasix 20 mg en ordre unique le 22.02.2019. Consultation gastroentérologique le 18.02.2019 chez Dr. X annulée. Mme. Y reprendra rendez-vous. Laboratoire : Trop à 51 ng/l. Laboratoire : trop H0 33, H1 32. ECG. Rx thorax. Adalat 20mg O.U. Attitude : • Hospitalisation en médecine. Laboratoire : • Trop H0H3 • ECG : Trouble de la repolarisation en inférieur et V5-V6 • Radiographie thoracique • Avis cardio (Dr. X) : anticoagulation par héparine et aspirine 500mg iv. • Avis cardiologique (Dr. X + cheffe de clinique) : Échocardiographie avec limitation de la FeVG à 40-45%, trouble de la cinétique segmentaire non évaluable. • Coronarographie : blanche. Attitude : • 2 cardioversions 100 J (1 extra hospitalière, 1 hospitalière) • Héparine et Aspirine 250mg iv • Lasix 40mg iv • 2x 150 mg cordarone en bolus puis 1200mg sur 24h • 5g Mg2+, dormicum et fentanyl. Évolution : • Pas de récidive de douleur. Laboratoire : Trop 9 ng/l, NT-proBNP 117 ng/l, CRP 41 mg/l, Lc 23.2 G/l. Gazométrie : pH 7.13, pCO2 13.9 kPa, pO2 28.4 kPa, bic 34 mmol/l, lactate 1.6 mmol/l. Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Intubation par les anesthésistes. Pose de cathéter artériel droit. Solumedrol 125 mg iv. Magnesium 2 g iv. Hospitalisation aux soins intensifs. Laboratoire. Troponines : H0 323 ng/l, H1 338 ng/l, H3 394 ng/l. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal régulier à 85/min, PR 200 ms, régulier. QRS 90 ms, axe -5°. Pas d'onde Q pathologique. Sus-décalage du segment ST de 1.5 mm en V1-V2 non significatif. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. QTc 400 ms. RX thorax du 26.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : Troponines H0 à 12 ng/L, H1 à 12 ng/L, H3 à 13 ng/l, reste dans la norme. Laboratoire : Troponines H0 à 7 ng/L et H1 à 8 ng/L, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier à 90/min, PR 142 ms, QRS 96 ms de morphologie normale, transition RS V3V4, pas de sus- ou de sous-décalage ST, QTc à 444 ms. Radiographie du thorax face du 15.03.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Laboratoire : troponines négatives. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X). • Retour à domicile avec suivi chez sa psychiatrique (Dr. X). • Mme. Y a reçu le numéro pour contacter le RFSM. Laboratoire (TSH, B12, folate N). ECG. Consilium psychiatrie (Dr. X) : Pas d'argument pour une psychose débutante. Bilan démence à compléter. C3 : 1.73 C4 : 0.44 VS : 44 Sérologie VZV : IgG positif, IgM négatif. Sérologies Herpes : HSV1, HSV2. IRM cérébral Bethadine Xyzal Laboratoire, uricult et US aux urgences le 07.03.2019. Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Examen clinique à 48h. Uricult : sensible à la Ciprofloxacine. Poursuite de la Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Proposition de reconsulter son médecin traitant si récidive des symptômes. Laboratoire Urines Ceftriaxone 2g 2x/j du 30.03 Amoxicilline 2g 6x/j du 30.03 Dexaméthasone 10 mg 4x/j Aciclovir 750 mg IV 3x/j CT scan cérébral (Dr. X) : Absence HTIC, absence saignements ou processus métastatique visualisé. Ponction lombaire le 30.03.2019 (Dr. X) : Liquide eau de roche, Pression ouverture 12 cm H2O Pister : culture LCR, PCR, cytologie IRM à discuter Avis Infectiologique (Dr. X) : Méningite infectieuse pas exclue, traiter selon suspicion clinique. Avis oncologique (Dr. X) : Attitude maximaliste jusqu'à présent. Ad IRM cérébrale pour recherche syndrome paranéoplasique. Ad Dexaméthasone en attendant. Hospitalisation en soins intensifs. Laboratoire. Urines stix et sédiment. Avis psychiatrique (Dr. X) : Retour à domicile avec hospitalisation à Marsens en électif lundi. Pas de critère d'hospitalisation en urgence. Mme. Y sera contactée pour l'heure. Temesta 1 mg le soir. Mme. Y passe le week-end chez sa fille avec l'accord de celle-ci, est cherchée par son fils. Laboratoire. Urotube : négatif (décapité par l'antibiothérapie). Hémocultures : E. Coli 2 bouteilles/4. Frottis grippe : négatif. Recherche C. difficile : négative. ECG du 12.03.2019 : rythme sinusal régulier, tachycarde à 109/min, axe normal à 76°, QRS fins à 84 ms, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en V4, QTc à 459 ms. RX thorax du 12.03.2019 : par rapport au 06.02.2018, apparition d'un épaississement bronchique plus marqué en base droite, dans une moindre mesure en base gauche, sans foyer constitué DD bronchite DD bronchopneumonie débutante. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme superposable à l'examen précédent. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Cathéter veineux central en surprojection, inchangé correct. Clip en surprojection de l'ombre mammaire gauche devant correspondre à un statut post-tumorectomie, à corréler aux antécédents de Mme. Y. Cadre osseux sans particularité, hormis pour une ostéopénie. CT scan abdominal natif et injecté du 14.03.2019 : discrète asymétrie de néphrogramme en défaveur du rein gauche, sans toutefois de mise en évidence de dédifférenciation cortico-médullaire (statut post-pyélonéphrite probable ?). Prise de contraste des parois du pyélon pouvant correspondre à une pyélite à gauche. Pas d'abcès à droite, pas d'anomalie décelable. Pas de calcul, pas de masse dans tout l'arbre urinaire examiné. Lésions athéromateuses calcifiées marquées de l'aorte abdominale. Status post-cholécystectomie. Laboratoire. Urotube. Antibiothérapie par : • Rocéphine du 23 au 26.02.2019 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 27 au 28.02.2019. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Paracétamol 1 g IV aux urgences. Avis Dr. X, oncologue traitante. Neupogen 48 MUI le 04.02.2019. Candesartan en suspens vu le risque d'hypotension et le bon profil tensionnel. Antibiothérapie par Céfépime 2 g IV du 04 au 10.02.2019. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. RX thorax. US des voies urinaires. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g IV du 07 au 10.03.2019 • Nitrofurantoïne per os pendant 5 jours. Laboratoire. Urotube. Sonde urinaire du 09 au 12.03.2019. Rocéphine 2 g IV 1x/j. Avis urologique, Dr. X : • traiter comme une prostatite aiguë avec Ciprofloxacine pour 14 jours au total • pradif au long cours • rendez-vous à sa consultation à 7-10 jours • contrôle PSA à 6 semaines. Laboratoire. Urotube (sous antibiothérapie). Hémocultures. Frottis grippe. Recherche de C. difficile dans les selles. RX thorax. Antibiothérapie par Rocéphine IV du 12 au 19.03.2019. Laboratoire US abdominal aux urgences ASP/CT-Scan : Progression de la maladie oncologique avec majoration en taille de la masse tumorale pelvienne, provoquant un iléus colique en amont, majoration en nombre et en taille des métastases hépatiques, développement d'adénopathie nécrotique, progression des métastases pulmonaires et osseuses. Distension du caecum jusqu'à 11.5 cm. Discrète infiltration de la graisse péri-colique et fine lame de liquide libre en fosse iliaque droite. Avis Dr. X : • opération pour colostomie de décharge, acceptée par le patient Laparotomie exploratrice (OP le 01.03.2019) Adhésiolyse 2h (OP le 01.03.2019) Résection segmentaire du grelé (OP le 01.03.2019) Transversostomie (OP le 01.03.2019) Laboratoire. US abdominal. CT scan thoraco-abdominal. Rectosigmoïdoscopie avec biopsies. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, patient sera convoqué. Laboratoire. US abdominal supérieur. Laboratoire : US aux Urgences Avis Chirurgical (Dr. X) : pas de scanner compte tenu de l'âge avec un laboratoire rassurant et un mécanisme normal précédant les douleurs. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le samedi 30.04.2019 Proposition avec consigne de consulter en cas de douleurs intenses, état fébrile, frissons. Laboratoire US bedside, Dr. X. Traitement diurétique par : • Lasix 20 mg IV en ordre unique le 25.02.2019 • Lasix pompe 5 mg/h du 25 au 28.02.2019 • Lasix pompe 8 mg/j du 28.02 au 01.03.2019 • Lasix pompe 15 mg/h du 01 au 03.03.2019 • Lasix 25 mg/h dès le 03.03.2019. Laboratoire : US testicules, le 06.03.2019 : Avis Urologie (Dr. X). Antalgie et US de contrôle à 48h. Suite de prise en charge chez urologue traitant. Laboratoire : vide annexes Laboratoire : vide annexes Colonoscopie (06.03.19) : pas de lésion sur l'ensemble du côlon, présence de marisques et d'hémorroïdes à la marge anale. Laboratoire : vide annexes ECG (26.02.19) : rythme sinusal régulier à 70 bpm, déviation axiale gauche, pas de trouble de la conduction, pas de signe ischémique CT-scan cérébral (25.02.19) : AVC ischémique constitué occipital gauche subaigu. Athéromatose circonférentielle avec sténose significative subocclusive de l'artère carotide interne gauche dans son segment intra pétreux sur environ 16 mm avec une origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche qui est fine mais reste perméable. Kyste dermoïde calcifié et graisseux rétro chiasmatique de 12x8 mm. IRM cérébrale (26.02.19) : Présence d'une sténose nettement significative sur plaque molle ulcérée de la portion intrapétreuse de l'artère carotide interne gauche sur une longueur d'environ 16 mm entraînant un ralentissement du flux dans le reste de l'artère carotide interne et dans l'artère sylvienne gauche. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche. Lésions ischémiques constituées dans le territoire sylvien gauche en cortico-sous-cortical ainsi que dans la région occipitale gauche. Leucoencéphalopathie périventriculaire Fazekas I à II. Kyste dermoïde calcifié graisseux rétro-chiasmatique de 12 x 8 x 12 mm. ETT (26.02.19) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. FOP largement perméable déjà au repos.ETO (28.02.19): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Anévrisme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Confirmation d'un FOP avec shunt important au repos et ASIA de > 2cm Avis ophtalmologique (04.03.19): CV superposable à celui du 25.02. Soir présence d'un scotome dans le quadrant inférieur gauche de l'œil droit. Pas de rétinopathie. Laboratoire: vide annexes Radiographie du thorax (23.03.19): En comparaison avec l'examen précédent du 06.11.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Pas de nodule suspect individualisé, pas de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. CT abdomino-pelvien (27.03.19): En comparaison avec le CT du 23.02.2017. Foie de taille normale, présentant de multiples kystes avec nette augmentation du plus volumineux d'entre eux situé à cheval sur les segments VI et VII mesurant ce jour 113x113x103mm contre 66x64x62mm. Polykystose rénale bilatérale avec des reins de taille fortement agrandie (rein droit 165 x 134 x 209 mm ; rein gauche 132 x 132 x 228 mm), et présentant de multiples calcifications pariétales des kystes ainsi que de multiples kystes hyperdenses. Pas de dilatation des voies urinaires. Hypertrophie prostatique inchangée. Fine lame d'épanchement pleural gauche. Laboratoire: vide annexes Rx thorax (01.03.19): Cardiomégalie avec rédistribution de la vascularisation pulmonaire aux apex et épaississement bronchique dans un contexte d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Statut post dispositif de fermeture de communication interauriculaire. Opacité rétro-cardiaque en base droite (foyer débutant ?). Petit épanchement pleural droit. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. Laboratoire: VS stable, CRP < 5, pas de leucocytose. Suivi clinique, pas d'antibiothérapie d'emblée. Consilium ortho (Dr. X) : Probablement pas infectieux, mais inflammatoire. Pas de geste réalisable, sauf si mauvaise évolution une amputation pourrait être indiquée. Laboratoire: VS 14, CRP < 5, DOT connectivités : anti-Scl70 et anti-RP155 positifs, C4 légèrement abaissé, Coombs positif. US polyarticulaire SONAR le 14.03.2019 Radiographies mains/pieds, bassin, lombaire le 15.03.2019. CT thoraco-abdominal le 15.03.2019. Tests de Schirmer le 18.03.2019. Biopsie des glandes salivaires mineures le 18.03.2019. Arcoxia 60 mg/j + 30 mg en R dès le 15.03.2019. Plaquenil 2x200 mg/j dès le 15.03.2019. Diprophos im le 19.03.2019. Laboratoire. Xarelto 15 mg 1 cpr aux urgences puis 1 cpr le matin du 11.03.2019. US membre inférieur. Antalgie. Physiothérapie. Laboratoire 02.03.2019. H0 : 46. H1 : 40. ECG du 02.03.2019. Contrôle chez cardiologue traitant le 04.03.2019 déjà prévu pour suivi de sténose aortique serrée, ouverture 1 cm2, nous laissons le soin d'évaluer au cardiologue traitant la nécessité d'effectuer un holter. Pister dosage de TSH effectué le 02.03.2019 chez médecin traitant dans 1 semaine. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire 03.03.2019 : Hb 137g/l Leucocytes 10.5 G/l ; Thrombocytes 237G/l ; CRP 6mg/l. Groupe sanguin : O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 03.03.2019. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif 31.10.2018 ; HBS négatif 31.10.2018 ; Vaccinée ; Varicelle, faite ; HCV négatif, HIV négatif. US Vaginal: Col 33mm, stable au valsalva. US abdo: PFE 1342g, Manning 8/8, Placenta latéral gauche avec impression de languette placentaire à 17mm sur le rebord postérieur, pas de décollement placentaire visualisé, hématome en regard de l'orifice interne du col. AFI eo, grande citerne 3.5cm. Doppler ombilical p95. ACM eo. Uricult en cours. Bactériologie vaginale en cours. US abdominal du 03.03 (20:00) présentation céphalique, ILA eo, Doppler ombilical IP:1.24, ACM Vmax 38.3 cm/s Manning 10/10. Laboratoire 04.03.2019: Hb 114g/l, Lc 8.5 G/l, Tc 218G/l, crase sp. Hb post-partum: 89 g/l. Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 28.09.2018, AC irréguliers négatif le 04.03.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 17.01.2019. Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif le 10.08.2015. Remarque: IgM CMV + le 25.09.2018 soit possibilité séroconversion vers 18 semaines d'aménorrhée. Laboratoire 1 paire d'hémoculture à froid. Flector patch. Suivi clinique. Laboratoire: 1.59 G/l eosinophile. US par urgentiste (Dr. X) : vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas de liquide libre, aorte abdominale non dilatée. Amélioration des douleurs avec antalgie. Retour à domicile avec consultation chez le médecin traitant pour organiser une gastroscopie en ambulatoire à la recherche notamment d'une gastrite à éosinophile. Critère de reconsultation expliqués. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire 19.02.2019: Creat 75 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 81.1 ml/min/1.73 m². Laboratoire 28.02.2019: Creat 109 umol/l, DFG d'après CKD-EPI: 54.6 ml/min/1.73 m². Hydratation 1.5 l/24h. Laboratoire 19.03.2019: Creat 80 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 56.9 ml/min/1.73 m². Suivi biologique. Laboratoire 25.03.2019 : cf. annexes. Leucocytes 6.4G/l (12.8G/l le 22.03.2019) CRP 57 mg/l (8mg/l le 02.03.2019). Créatinine 107µmol/l, clairance selon Cockroft & Gault 67 ml/min. Hémocultures du 22.03.2019 : en cours, copie adressée chez le médecin traitant. Coprocultures : négatives. Cf. annexes. Laboratoire 26.03: Leucocytes 12.1 G/l, CRP <5 mg/l, tests hépato-pancréatiques dans les normes. Laboratoire 27.02.2019: Créat 71 umol/l, DFG d'après CKD-EPI: 56.5 ml/min/1.73 m². Laboratoire 28.02.2019 -- Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 -- Pas de trouble des électrolytes, pas de syndrome inflammatoire biologique. Taux de Levetiracetam (Keppra) 04.03.2019 dans la norme (162 mcmol/l). ECG 28.02.2019: rythme sinusal à 72 bpm, axe du cœur normal, extra-systoles ventriculaires, bloc de branche complet. Laboratoire: 40'000 NT PROBNP. ECG, le 15.03.2019: BAV 1, BBG connu et superposable. Radiographie du thorax, le 15.03.2019: Furosemide 20 mg IV. Suivi poids. Laboratoire. Adaptation de l'antalgie et suivi clinique. Laboratoire. Adaptation des diurétiques : Lasix iv 20 mg aux urgences puis 20 mg/jour, du 05.02 au 06.02.2019, Lasix 80 mg iv - 3 x/jour du 06.02 au 07.02.2019, puis 125 mg iv - 4 x/jour, Lasix iv en continu avec un débit à 20 mg/h le 07.02.2019 puis avec un débit à 10 mg/h, Metolazone 5 mg per os/jour. Le 18.02.2019 stop Lasix iv en continu et relais par Torem 200 mg/jour, poursuite de la Metolazone.Nexium 80 mg en bolus aux urgences puis 40 mg/jour. Doppler des vaisseaux du cou et des membres inférieurs le 06.02.2019. Consilium angiologique le 06.02 et 13.02.2019, Dr. X, avec US doppler des membres inférieurs et des vaisseaux du cou. Catheter jugulaire droit posé le 11.02.2019 (Dr. X). Echocardiographie trans-thoracique du 13.02.2019. Laboratoire • Adaptation médicamenteuse • Spot urinaire à pister Laboratoire. • Analyse urinaire. • Retour à domicile avec réassurance avec traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire • Analyses urinaires Laboratoire • Analyses urinaires Laboratoire. • Analyses urinaires. Laboratoire • Analyses urinaires • Hydratation IV Laboratoire • Analyses urinaires • Hydratation IV par NaCl 0.9% • Diurétiques en suspens Introduction de Motilium, Primpéran, Erythromycine du 02.03.2019 au 05.03.2019 Introduction de Dexamethason IV dès le 05.03.2019 et d'Octreotide SC du 05.03.2019 au 11.03.2019 Primpéran en fixe et Haldol en réserve dès le 05.03.2019 Introduction de Lévomépromazine dès le 10.03.2019 Traitement en médecine palliative complexe avec passage en Soins de confort dès le 13.03.2019 Drainages itératifs d'ascites via le PleurX dès le 08.03.2019 Transit baryté avec images tardives le 12.03.2019: occlusion grêle (probablement jéjunale) avec dilatation à > 6 cm Décès le 18.03.2019 à 18h35 (Constat fait par Dr. X). Laboratoire • Analyses urinaires • Hydratation iv par NaCl 1500 ml par 24h • Diurétiques en suspens • Discuter pose de drain intra-abdominale pour drainage d'ascite • Hospitalisation en médecine interne • Ad consilium diététicienne pour discuter d'une nutrition artificielle • Ad Motilium, Primpéran, Erythromycin et Zofran en réserve Laboratoire • Analyses urinaires • Radiographie de thorax • Radiographies bassin et hanches, rachis lombaire le 20.02.2019 • Avis Dr. X le 21.02.2019 • Scintigraphie osseuse + SPECT le 22.02.2019 • Solumédrol iv 250 mg le 27.02.2019 • Adaptation antalgie • Physiothérapie Laboratoire. • Analyses urinaires. • Urotube en cours. • Echographie ciblée abdomen (Dr. X/Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. • Rocéphine 2g iv le 09.03.2019 aux urgences puis prochaine dose le 10.03.2019 en filière ambulatoire avec contrôle clinique. • Poursuite par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours au total. Laboratoire • Angio-CT des membres inférieurs • Avis chirurgical (Dr. X) • Prise au bloc opératoire en urgence pour une thrombartériectomie droite • Hospitalisation aux soins intensifs par la suite Laboratoire. • Antalgie multi modale. • Reconvocation au secteur ambulatoire des urgences le 15.03.19 avec échographie pour éliminer une hernie + réévaluation clinique. Laboratoire • Antalgie • Physiothérapie respiratoire Laboratoire. • Antalgie simple par Dafalgan ; énuméré signes à surveiller (aggravation des douleurs, fièvre, troubles du transit). La patiente est avertie de reconsulter si apparition de ceux-ci. Laboratoire. • Antalgie. • CT cérébro-cervical (Dr. X) : pas de fracture cervicale, pas d'hémorragie cérébrale, fracture de la base du nez • Sédiment : érythrocyte +. • CT abdominal (Dr. X) : pas de lésion abdominale, pas de lésion des voies urinaires. Laboratoire • Antigène urinaire pneumocoques et légionelle à pister • Rx Thorax • D-Dimère • Echographie ciblée Coeur et thorax Dr. X/ Dr. X CT thoracique (Dr. X) : Pas d'embolie pulmonaire décelable. Signes de bronchite/bronchiolite avec possible début de bronchopneumonie en base gauche. Levofloxacin 500 mg 1x/24h dès le 11.03.2019 Hydratation 1500 NaCl 0.9% aux urgences Laboratoire • Att : • poursuite des investigations Laboratoire • ATT : • Hospitalisation • Hydratation i.v. • TT symptomatique Laboratoire • ATT : • Hospitalisation • Hydratation i.v. • TT symptomatique • Contacter Dr. X pour évolution avant l'hospitalisation : Patiente était sous Bactrim à l'arrivée Laboratoire. • Attitude : • Ad Maltofer. • Consultation chez médecin traitant pour suite de prise en charge. Laboratoire. • Attitude : • Arrêt de la substitution per os de Phosphate dès le 09.03.2019. • Poursuite de la substitution de Magnésium. • Instauration d'une substitution de Vitamine D gouttes à raison de 15-20 gouttes par jour. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois. Laboratoire. • Attitude : • Retour à domicile. • Consultation chez médecin traitant pour organiser une consultation ORL dans le canton de Vaud. Laboratoire • Attitude : • Evaluer coproculture et recherche toxine CD en fonction de l'évolution Laboratoire • Attitude : • Pister urines • Suivi biologique Laboratoire. • Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 3g/jour pendant 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h pour suivi de l'évolution. Laboratoire. • Attitude : • Retour à domicile. • Hydratation per os. • Explications des critères de reconsultation. • Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. Laboratoire. • Attitude : • Stimulation hydratation. • Laxoberon jusqu'à régularisation des selles. • Suite chez le médecin traitant. Laboratoire • Attitude : • Suivi biologique post injection contraste • Hydratation prudente Laboratoire • Attitude : • Suivi biologique • Substitution po Laboratoire • Attitude : • Suivi clinique et biologique Laboratoire • Attitude : • demande cholangio-IRM envoyée (sur demande de Dr. X) N.B formulaire de sécurité par rempli aux urgences, patiente déjà montée Laboratoire • Attitude : • Majoration de la dose à 20UI • Schéma de correction par la patiente, qui gère ses doses elle-même • Avis diabétologique à demander Laboratoire. • Aux urgences : • Traitement habituel de Tresiba 56UI. Attitude : • Suite chez le médecin traitant. Laboratoire • Aux urgences : • Beneva 300mg IV Attitude : • Benerva, becozyme et Seresta en réserve Laboratoire • Aux urgences : • Morphine en titration • Paracetamol 1g • Voltarène 50mg • Dexaméthasone 8mg • Mydocalm 150mg Consilium neurologie (Dr. X, Dr. X) : pas d'investigation supplémentaire Consilium neurochirurgie (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour antalgie • Infiltration sous CT demandée (retelephoner ce week-end) • Majoration de l'antalgie, dexaméthasone en attendant l'infiltration, myorelaxant Laboratoire. • Aux urgences : • Substitution iv 60 mmol/l en central sur 3h • Substitution per os 2 cpr Potassium effervette 30 mmol • Substitution iv 30 mmol/500 ml NaCl en central sur 1h30 • Substitution iv de 40 mmol/500 NaCl en central sur 4h • potassium effervescent per os 30 mmol. Attitudes : • Substitution per os à domicile si péjoration des diarrhées • Contrôle électrolytique chez Oncologue Traitant. Laboratoire • Avis chir (Dr. X) • ERCP • Avis gastro (Dr. X) • pas d'indication à une ERCP en urgence • ERCP la semaine prochaine selon évolution Rocéphine et Flagyl Att : • prise en charge opératoire • poursuite de l'antibiothérapie • demander l'ERCP • A JEUN 12h avant le geste Laboratoire. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'incision, antibiothérapie. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours avec antalgie. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h pour l'évolution. Laboratoire • Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour incision et drainage au bloc opératoire • pas d'antibiothérapie Laboratoire • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation, héparine à 15'000UI/24h, contacter Dr. X demain pour organiser revascularisation.Attitude: • A jeun • Avis Périard à demander le 01.03.2019 Laboratoire. Avis chirurgical. Contrôle clinique et contrôle des plaies de drain en filière 34 le 04.03.2019. Retour au domicile après réassurance. Laboratoire. Avis Chirurgicale (Dr. X): ventre rassurant, pas de prise en charge chirurgicale vu la maladie avancée. US abdominal aux Urgences (Dr. X): dans l'hémi abdomen inférieur plusieurs anses grêles avec péristaltisme ralenti de diamètre à la limite de la normale, hydronéphrose grade I gauche (connue), pas de dilatation des voies biliaires (Status/post cholécystectomie). Majoration introduction de laxatif, Buscopan. Suite de prise en charge contrôle clinico-biologique au C4 avec contact assistant d'oncologie et Dr. X. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frissons. Contrôle à la consultation oncologique en début de semaine. Laboratoire Avis gynécologie Ultrasonographie vésicale aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 03.02.2019. Avis chirurgical CT abdominal le 04.02.2019. Laboratoire Avis hématologie (Dr. X): fibrinogène 6 g, faire un bilan complet de l'anémie. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): charge d'Urbanyl 10 mg, puis 5 mg po 2x/jour, augmentation du Briviact à 2x75 mg/jour, arrêt Prégabaline, surveillance sur la nuit (pas de personnel au foyer où elle vit). Demande d'hospitalisation pour enregistrement continu à la Clinique Bethesda, à Tschugg (lettre de sortie envoyée en copie). Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X/ Dr. X): pas de bilan initial, reconsulter si persistance 3-4 semaines. Antalgie. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X): • adaptation du traitement par Urbanyl 10 mg 2x/j pendant 3 jours, puis 1x/j pendant 3 jours. Majoration du traitement de Prégabaline de 50 mg à 75 mg 2x/j. • suivi chez Dr. X le 13.03.19 comme prévu. Surveillance aux urgences sur la nuit. Retour au foyer le 09.03.19 à midi avec ordonnance. TSH à pister. Retour aux urgences en cas de récidive des crises dans l'intervalle. Laboratoire Avis neurologique (Dr. X): faire CT-cérébral et vx pré-cérébraux. CT-cérébral et vx pré-cérébraux: pas de lésion ischémique, pas de saignement, augmentation de la dissection de l'ACI droite (à 2.5 cm du départ de l'ACI). Avis neurologique (Dr. X): hospitalisation en stroke unit monitorée pour surveillance, IRM séquence courte à la recherche de lésion ischémique nouvelle, si pas de lésion nouvelle: double anti-agrégation, si lésion nouvelle: avis neurologique. Lit stricte 0-30°, cible TAS < 160 mmHg. Laboratoire Avis ORL = Aspiration du coagulum, pas de saignement actif visualisé, pas d'argument pour un abcès, hospitalisation pour antalgie avec réévaluation par ORL le 26/03/19. CAT : • Transfert ORL pour suite de prise en charge. Laboratoire Avis Ortho (garde): Ad OP en urgence, à jeun, hospitalisation. Laboratoire. Avis orthopédique Dr. X: bonne évolution, poursuite attelle et antibiothérapie par co-Amoxicilline 2x1 g durant encore 5 jours. Changement de pansement au Secteur Ambulatoire des Urgences le 26.03.2019. Consultation en orthopédie-urgences le 28.03.19, ad discussion d'une éventuelle bursectomie en électif. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée et immobilisation par plâtre AB. Prise en charge chirurgicale au décours. RX post réduction : réduction de la bascule postérieure. Immobilisation par plâtre AB. Prise en charge chirurgicale le 29.03.2019. Conseil d'usage. Laboratoire Avis orthopédique et neurochirurgical (Dr. X/Dr. X). Attitude: • Hospitalisation en orthopédie pour antalgie et IRM lombaire le 26.03.2019. • Questionnaire de sécurité rempli, demande faite. Laboratoire. Avis Psychiatrique. Hospitalisation en PAFA à Marsens pour suite de prise en charge. Laboratoire Avis radiologique CT scan abdominal (Dr. X): • discrète infiltration de la graisse du méso iléo-caecal, épaississement appendiculaire de 7 mm. Pas de colite. Avis chirurgical (Dr. X): • probable infection par C. Jejuni sur ingestion de poulet. Attitude: • Traitement symptomatique. • Conseils d'usage donnés à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. Avis stomatothérapeute. Bilan angiologique. Avis orthopédiste de garde. RX pied droit. IRM pied droit. Frottis de plaie. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 05 au 11.03.2019. • Bactrim 0,5 cp 2x/j per os du 12.03 au 01.04.2019. Laboratoire. Azithromycine 1 gr p.o. Ceftriaxone 500 mg i.m. Urotube. PCR gonorrhée/chlamydia. HIV: à pister. Syphilis: à pister. Consultation au secteur ambulatoire des urgences dans 48h pour communication des résultats et contrôle clinique. Laboratoire. Bladder scan. Cystofix. Inhibiteur de l'enzyme de conversion en suspens. Diminution dosage Allopurinol de 300 à 100 mg/jour. Suivi biologique avec reprise traitement habituel dès que possible. Laboratoire Botte anti-thrombotique durant hospitalisation. Entéro CT du 27.03.2019. Avis gastroentérologique (Dr. X). Avis cardiologique (Dr. X). Mise en suspens du Sintrom et de l'Aspirine cardio transitoire. Reprise de l'Aspirine cardio le 25.03.2019. Attitude: • demande assurance pour vidéocapsule envoyée le 27.03.2019. Une fois la demande acceptée, organiser la vidéocapsule (CHUV ou au cabinet de Dr. X). • contrôle hémoglobine régulier à votre cabinet. • Mr. Y reconsultera en cas de saignement aigu/important/péjoration clinique. • une fois le bilan effectué ou à 10 jours du dernier saignement, stopper Aspirine et passer à du Sintrom. Laboratoire. Buscopan 20 mg. Hydratation 500 ml/1h. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire. Calcimagon D3 Forte à la sortie. Laboratoire: cf. annexes Ultrason abdominal/scrotal le 01.03.2019: Pas d'hématome testiculaire ou en FIG. Vascularisation testiculaire normale ddc. Microlithiase testiculaire bilatérale de grade 1. Varicocèle bilatérale de grade. Laboratoire Chimio-embolisation de lésions au niveau du segment VIII avec Doxorubicine et angiographie diagnostique de l'artère hépatique droite le 11.03.2019 (Dr. X). Dexaméthasone 8 mg i.v., Ondansetron 2 x 8 mg i.v. le 11.03.2019 (selon protocole). Antalgie. Laboratoire. Co-Amoxi 2,2 g IV. Avis ORL, Dr. X. Suite de prise en charge en ORL. Laboratoire Co-Amoxicilline iv 1.2 g 2x/j du 07.03 au 11.03 y compris puis Augmentin 1000 mg 2x/j per os du 12.03 au 13.03 y compris. Floxal gtte opht 0.3% 2-0-2 dans l'oreille droite. Triofan spray nasal 2-2-2 pour une durée de 5 jours. Rinçages nasaux à l'eau salée. Consultation ORL (Dr. X). Contrôle en ORL le vendredi 15.03.2019 à 10h45. Laboratoire. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j pour 7 jours. Consulter médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire. Co-Amoxicilline 2,2 IV. Laboratoire. Consilium angiologique (Dr. X): • Bas de contention Classe 1. • Contrôle angiologique à 3 mois. Laboratoire Consilium endocrinologie. Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines chez le médecin traitant. Laboratoire Consilium endocrinologique (Dr. X). Att. : • introduction metformine 500 mg 1x/j. • consultation nutritionnelle. • entretien motivationnel pour amélioration hygiène de vie en ambulatoire. • suivi diabétique par le médecin traitant. Laboratoire Consilium néphrologique initial du 18.03.2019 : • pas d'argument pour une RPG au vu de la cinétique lente de la progression de la fonction rénale. • risque que biopsie soit peu contributive pour confirmation diagnostic au vu de l'absence de souffrance rénale active (péjoration créat à bas bruit et sédiment sp) mais peut être utile pour exclure diagnostics différentiels.DD : vasculite (sans atteinte active actuellement), néphrite interstitielle au méthotrexate Consilium angiologique (Dr. X) avec US Doppler le 19.03.2019 : • pas d'argument pour sténose au niveau des artères rénales ddc • pas de néphroangiosclérose hypertensive pour le moment Biopsie rénale le 26.03.2019 (Dr. X) Att. : • le patient sera convoqué en néphrologie pour discuter des résultats de la biopsie et débuter le suivi à l'HFR Fribourg Consilium psychiatrique : hospitalisation en PAFA à Marsens pour auto-agressivité. Attitude : • Hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours pour suivi biologique. Reconsulte si récidive des symptômes. Coproculture : négatif CT abdominal injecté le 13.03.2019 Avis chirurgical (Dr. X) Isolement de contact du 13.03 au 15.03.2019 Antalgie au besoin Traitement symptomatique CT abdominal (Dr. X) : colite diffuse excepté le sigmoïde. Doute sur une atteinte iléite terminale Coloscopie à distance Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation pour une antibiothérapie IV Rocéphine et Flagyl et surveillance clinique et biologique. Rocéphine 2 grammes iv du 12.03.19 au Flagyl iv 500 mg iv du 12.03.19 au Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge CT abdominal injecté : dilatations de voies biliaires connues en légère augmentation avec lithiase déjà connue, pas de signe clair pour une cholangite. Avis chirurgical (Dr. X) : réévaluation des images et discussion avec le service des soins intensifs pour suite de prise en charge. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux = pas d'hémorragie, pas d'argument pour Avis neurologue : Dr. X = possible migraine acéphalique ou AIT, indication à une hospitalisation pour IRM cérébral à la recherche d'arguments en faveur d'un AIT. Si pas d'IRM cérébral en hospitalisation, copie du courrier à transmettre au Dr. X. ASPIRINE 500 mg IV CAT : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • IRM cérébral demandé lors de l'hospitalisation • Si sortie avant IRM cérébral mettre en copie du courrier Dr. X pour suivi ambulatoire • Consilium neurologue demandé CT cérébral avec injection : pas d'hémorragie, hypoplasie cellule mastoïde à droite, pas d'HTIC, pas de TVC, calcification de la glande pinéale. Ponction lombaire : Dr. X, désinfection locale, champage, ponction avec aiguille 20 G, irritation du nerf sciatique L5 droit, liquide eau de roche. PL = érythrocytes 1, Éléments 2, normo glycorachie, normolactorachie, normoproteinorachie. Xantochromie : négatif. Retour à domicile. Antalgie. Réévaluation par médecin de famille avec IRM cérébral en ambulatoire +/- suivi neurologique en ambulatoire. CT cérébral injecté : pas de lésion cérébrale. Retour à domicile avec IRM cérébrale en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Nouvelle consultation aux urgences si péjoration des symptômes. CT cérébral injecté temps veineux (transmission orale, Dr. X) : pas de thrombose du sinus veineux. Retour à domicile avec myorelaxant et antalgie. Nous proposons de compléter le bilan par une IRM cérébrale en cas de persistance. CT cérébral le 28.02.2019 Frottis 28.02.2019 : Streptococcus agalactiae (ß-hémol. B) Hémoculture : négatif à 2 jours Frottis abcès 05.03.2019 : Staphylococcus aureus résistant à pénicilline et Streptococcus agalactiae (ß-hémol. B) Avis chirurgical le 28.02.2019 (Dr. X) Consilium ORL le 28.02.2019 (Dr. X) avec suivi pendant l'hospitalisation Consilium infectiologique le 28.02.2019 (Dr. X/Dr. X) Co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/jour du 28.02 au 04.03.2019 Rocéphine 2 g i.v. du 04.03 au 11.03.2019 Clindamycine 600 mg per os 3x/jour du 04.03 au 07.03.2019, puis du 08.03 au 11.03.2019 Co-amoxicilline 1 g 3x/jour dès le 12.03.2019, durée à déterminer en suivi ORL Antalgie Suivi en ORL aux 48h, prochain contrôle le 15.03.2019 à 10h CT cérébral natif : • pas d'hémorragie cérébrale Attitude : • Discussion d'une IRM cérébrale avec le médecin traitant selon évolution. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas de pathologie intracérébrale. Pas de thrombose du sinus. NaCl 500 ml i.v, Paracétamol 1 g po avec résolution des symptômes. Hydratation. Traitement symptomatique. CT cérébro-cervical le 28.10.2019 : pas de saignement ou de lésion traumatique visualisée Mise en pause du Sintrom le 22.03.19 puis le 23.03.19 Radiographie thorax Urines : pas d'infection urinaire Bladder scan : pas de globe urinaire Acide valproïque dans les normes Mise en pause du Sintrom pour 2 jours et reprise le 25.03.19 Arrêt Atorvastatine CT cérébro-cervical et maxillo-facial : • pas de fracture, pas d'hémorragie. Suture par 2 points simples avec fils 4-0 après désinfection et rinçage. Tétanos à jour Attitude : • Retour à domicile avec feuille de surveillance TCC • Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant • Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. CT pelvien : abcès péri-anale à 12h en position gynécologique, infra-sphinctérien de 3 cm x 4 cm x 5 cm Drainage abcès para-anale sous anesthésie générale avec mise en place d'un Penrose le 03.03.19 Ablation du Penrose le 04.03.2019 CT pelvis = abcès péri-anale de la ligne médiane de 3 cm x 4 cm x 5 cm Avis chirurgien = indication à une prise en charge chirurgicale pour drainage. CAT : • Transfert chirurgie pour suite de prise en charge CT scan cérébral injecté : superposable au comparatif du 08.02.2019. Avis neurologique (Dr. X) : prise en charge ambulatoire avec IRM. Changement de l'ASS cardio par Plavix 75 mg 1x/jour. Retour à domicile avec changement de l'anti-agrégant par Plavix 75 mg 1x/jour. IRM cérébrale en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant/oncologue la semaine prochaine. Nouvelle consultation aux urgences si apparition de symptômes neurologiques. CT scan cérébral le 08.03.2019 Avis neurochirurgie (Dr. X) : surveillance radiologique à H6 du premier CT pour suivi du saignement, hospitalisé pour surveillance neurologique aux 2h. Att : • à jeun • lit strict • surveillance neurologique aux 2h • CT scan de surveillance à H6 (déjà demandé) CT scan (Dr. X) : pas d'épanchement de l'oreille moyenne ni comblement mastoïdien ddc. Nerf facial bien couvert ddc. Sinus veineux perméables. Osselets sp. Pas de déhiscence de la capsule otique. CT thoracique (Dr. X) : sans particularité. Avis hématologique (Dr. X) : arrêt Xarelto. Retour à domicile avec mise en pause du Xarelto. Traitement par Soliris à débuter la semaine prochaine.Nouvelle consultation aux urgences si apparition de symptômes respiratoires, douleurs dans les mollets, péjoration des céphalées. Laboratoire CT-cérébral natif (transmission orale, Dr. X): pas de saignement intra-crânien ou de fracture. Méningiome de 27x21 mm dans la fosse postérieure droite. Aux urgences: Paracétamol 1 g i.v., Morphine 3 mg i.v. sur 3 h, Zofran 4 mg, 750 ml NaCl 0,9 % sur 2 h 1 EC passé, Pantozol 80 mg i.v. bolus puis 8 mg/h Attitude: • 1 EC à passer à l'étage, en cours Laboratoire CT-cérébral natif 09.03.2019: Pas d'hémorragie cérébrale ni de fracture des os du crâne, méningiome de la fosse postérieure. Transfusion de 2 CE Pantozol IV OGD mise en suspens au vu de l'état général très affaibli Bilan vitaminique et TSH dans la norme Laboratoire. CT-cérébrale injecté (Dr. X): sans particularité. En cas de persistance des symptômes, contrôle chez le médecin traitant avec réévaluation de la nécessité d'un IRM. Laboratoire CT-Scan abdominal le 25.03.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole intraveineux du 25.03 au 27.03.2019, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 31.03.2019 Laboratoire. CT-scan cérébral natif et injecté : examen réalisé avant et après injection i.v. de 80 ml d'Iomeron 400. Absence de comparatif. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Enostose occipitale droite. CONCLUSION : CT cérébral dans la norme, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de thrombose du sinus veineux (Dr. X). Laboratoire. Culture de selles PCR. ECG. Test de Schellong. Hydratation. Laboratoire Culture d'expectorations le 07.03.2019: positive à Streptococcus pseudo-pneumoniae Avis infectiologique, le 13.03.2019 (Dr. X): au vu d'une leucocytose et de la décompensation asthmatique associée, indication donnée à une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 à 7 jours Introduction de Clarithromycine (allergie à la Co-Amoxicilline) dès le 13.03.2019 pour une durée totale de 7 jours Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie Laboratoire Dafalgan, Buscopan, Motilium, Novalgine aux urgences CT abdominale (Dr. X) Sonde naso-gastrique Antalgie Avis chirurgicale Dr. (X) Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge Laboratoire Dépistage de drogues le 26.02.2019 Ponction lombaire le 26.02.2019 Taux TCD4 le 26.02.2019 Virémie HIV et HCV le 01.03.2019 Dépistage virus JC en cours Alfa-foetoprotéine le 01.03.2019 Sérologies sanguines pour le CMV, EBV et toxoplasmose le 01.03.2019. Culture d'expectorations avec recherche de bactéries classiques, mycobactéries et PCP le 01.03.2019 Sédiment urinaire CT cérébral (rapport oral) le 27.02.2019 IRM cérébrale le 01.03.2019 Haldol 1 mg 2x/j du 26.02 au 01.03.2019, 0.5 mg 2x/j du 02.03 au 03.03.2019, puis 1 mg 2x/j dès le 03.03.2019 Distraneurine 1 cp/j dès le 05.03.2019 Avis infectiologie Prof. X et Dr. X: • Descovy 200/25 mg 1x/j dès le 07.03.2019 • Tivicay 50 mg 1x/j dès le 07.03.2019 Avis psychiatrique Laboratoire Désinfection de plaie CT cérébral (rapport oral Dr. X): pas de signe de saignement, pas d'hématome, pas de déviation de l'axe pariétal. CT injecté non réalisable car patiente agitée. ECG Substitution en thiamine i.v. aux urgences Avis psychiatrique (Dr. X) : patiente diagnostiquée pour une démence d'origine mixte vasculaire et dégénérative dans un contexte d'OH chronique lors de la dernière hospitalisation à Marsens pour dépendance alcoolique de novembre 2018 à mars 2019. Laboratoire ECG Laboratoire ECG Laboratoire ECG : absence de signes typiques Echocardiographie (Dr. X) 10.03.2019 : présence d'un épanchement circonférentiel de 6 mm, dilatation des cavités droites, PAPs 61 mmHg. Contrôle du 14.03.2019 avec régression de l'épanchement à 4 mm. PAPs 31 mmHg Avis cardiologique : pas d'indication à un traitement par AINS Laboratoire ECG : rythme sinusal normocarde RX thorax F/P 01.03.2019 : épanchements pleuraux G > D Frottis grippe : RSV positif • Atrovent et Ventolin du 01.03 au 05.03.2019 • Lasix 20 mg i.v. 2x/j du 01.03 au 05.03.2019 • Torem 20 mg/j 06.03.2019 • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire et mobilisation Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille l'intérêt d'instaurer une thérapie antihypertensive systématique devant la recrudescence de crises. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Attitude : • Contrôle biologique chez le médecin traitant à 48 h. • Explications des critères de reconsultation à la patiente. Laboratoire ECG = sinusal irrégulier sur extrasystole auriculaire, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, bradycarde, pas de bloc de branche droit et gauche. Stix et sédiment urinaire = Négatif ADALAT 20 mg = bonne réponse thérapeutique LISINOPRIL 10 mg = bonne réponse thérapeutique CAT : • Holter tensionnel des 24 h en ambulatoire • Bilan cardiologique en ambulatoire dans un contexte de découverte d'une HTA • Réévaluation avec médecin de famille pour adaptation du traitement antihypertenseur • Introduction d'une thérapie par ADALAT 20 mg + 1 en réserve Laboratoire ECG: BBG connu Radiographie du thorax Stix/ Sédiment D-dimères en cours:________ Hospitalisation en médecine interne Laboratoire ECG EEG Avis neurologique (Dr. X) Laboratoire ECG: FA normocarde, axe gauche, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation IRM le 25.03.2019: Hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche avec signe d'engagement mesuré à 12 mm. Épaisseur de la collection mesurée à 2 cm. Double trépanation à gauche le 26.03.2019 Laboratoire ECG le 05.03.2019 Consilium ORL le 05.03.2019 (Dr. X): pas d'étiologie ORL claire devant la symptomatologie et l'examen clinique de ce jour Test de Schellong le 07.03.2019 IRM cérébrale impossible car pacemaker non compatible CT cérébral injecté le 07.03.2019 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie Adaptation de l'insuline Stop Temgesic le 09.03.2019 Laboratoire ECG le 21 et 22.02.2019 CT cérébral natif le 21.02.2019 Test de Schellong le 22.02.2019 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Instauration de soins à domicile (médicaments, toilette) et d'un rollateur Laboratoire. ECG, le 23.03.2019. CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral, pas d'argument pour une thrombose veineuse cérébrale. Avis Neurologie (Dr. X) : Pas d'indication à une hospitalisation au vu de l'état neurologique rassurant. Suivi en ambulatoire avec IRM cérébrale et suivi neurologique post-IRM. Retour à domicile. Conseil d'usage. IRM cérébral en ambulatoire pour suite de prise en charge. Laboratoire ECG: onde T négatives en V1-V3, pas de sus-décalage ST, pas de S1 Q3 CT protocole EP: embolie pulmonaire centrale, segmentaire et sous-segmentaire bilatérale avec légère dilatation du tronc pulmonaire et du VD, inversion du septum interventriculaire.Trop H1: 129 ng/ml Héparine non fractionnée 5000 U en bolus et 1000 U/h iv Hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance Laboratoire. ECG: présence d'extrasystole auriculaire. CT-scan cérébral injecté du 19.03.2019. EEG: pas de foyer épileptogène. Rendez-vous chez le Dr. X avancé au 03.04.2019 à 11h. Laboratoire. ECG: QTc à la limite de la norme à 447 Gazométries artérielles. Tox screen urinaire: benzodiazépines positif, tricycliques négatif, barbituriques négatif. Avis SI (Giudicelli): pas d'indication à une hospitalisation aux SI. Gazométrie de contrôle à minuit. Recontacter si péjoration. Consilium Psychiatrique. Aux urgences: • Réchauffement externe par couverture Bear-hugger • Surveillance rythmique et neurologique • Hydratation 2000 ml NaCl Consilium psychiatrique: RAD avec suivi psy au CPS le 18.03.2019. Mme. Y informée de recontacter les urgences ou son psychiatre en cas de détresse psychique. Laboratoire. ECG: RS mais irréguliers, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. CT time is brain. Laboratoire. ECG: RSR, BAV 1, QRS fin NIHSS à son arrivée à Fribourg: 2 (hémianopsie homonyme gauche). Consilium neurologie (Dr. X): Plavix 75 mg, Transfert Fribourg. Attitude: • Hospitalisation en médecine • Plavix, atorvastatine • Bilan AVC. Laboratoire. ECG: RSR, ESA, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Angio CT Time is Brain (transmission orale Dr. X) : occlusion de la carotide droite dans sa portion M1. Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) : transfert à Bern pour thrombectomie. Attitude: • Pas de lyse en raison de l'hémorragie intraparenchymateuse de contrecoup. • Transfert à Bern pour thrombectomie (discuté avec neurologue de garde). Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix iv 20 mg 4x/j du 27.02 au 01.03.2019, relais par Torem. Majoration du Co-Aprovel à 300/12,5. Majoration de l'Aténolol à 50 mg 1x/j. Laboratoire. ECG. RX thorax. 20 mg de Lasix iv reçu aux urgences puis 20 mg de Lasix iv 3x/jour jusqu'au 17.03.2019. Torasémide 10 mg per os dès le 18.03.2019. Laboratoire. ECG: tachycardie sinusale, QRS fin, a. RX thorax face. Laboratoire. ECG. Temesta. Administration de magnésium 2 mg et KCl 30 mmol avec résolution de la clinique. Laboratoire. ECG 08.03.2019 RX thorax du 08.03.2019 RX épaule G du 08.03.2019 CT cérébral le 08.03.2019 IRM le 08.03.2019 CT épaule G le 08.03.2019 EEG le 08.03.2019 RX épaule G postOP le 11.03.2019. Laboratoire. ECG 11.02.2019: rythme régulier sinusal à 76 bpm, normo-axé, Bloc auriculo-ventriculaire 1er degré. Schellong Test le 26.02.2019: négatif. Enquête nutritionnelle. Laboratoire. ECG 11.03.2019 CT total-body le 08.03.2019: fracture du 1/3 moyen de la clavicule G. Pas de fracture du crâne. Absence d'autres lésions traumatiques décelées au CT-scanner. RX épaule, clavicule G le 08.03.2019 : fracture plurifragmentaire clavicule G. iFAST: pas de PNO, pas de liquide intra-abdominal, plusieurs zones hyperéchogènes circonférentielles de la rate, pas d'épanchement péricardique. RX thorax le 11.03.2019. RX clavicule G postOP 11.03.2019. Laboratoire. ECG. Administration de Métoprolol 100 mg per os aux urgences par erreur (erreur de transmission du traitement habituel) avec cardioversion en rythme sinusal avec bradycardie sinusale à 40/min. Courte hospitalisation aux urgences avec surveillance rythmique. Avis cardiologique (Dr. X). Poursuite du traitement par Beloc Zok 12.5 mg par jour avec 12.5 mg en réserve. Contrôle cardiologique à Tavel chez le Dr. X le 18.03.2019. Laboratoire. ECG. Alcoolémie à 1.64 o/oo. Attitude: • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant au besoin. Laboratoire. ECG. Alcoolémie à 2.09 o/oo. Mr. Y refuse une consultation psychiatrique et préfère rentrer chez lui. Avis psychiatrique à organiser par médecin traitant si Mr. Y accepte. Laboratoire. ECG. Attitude: • Retour à domicile au vu de la normalisation des valeurs tensionnelles aux urgences sans besoin de donner des antihypertenseurs. • Introduit Lisinopril 5 mg x1/j, nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'introduction d'un deuxième médicament antihypertenseur en fonction des valeurs tensionnelles. • Proposé à Mme. Y de continuer la prise de la tension artérielle à domicile. • Mme. Y sera convoquée pour une consultation neurologique en ambulatoire. Laboratoire. ECG. Aux urgences: • Adrénaline 0.3 mg IM. • Solumédrol 125 mg IV. • Tavegyl 4 mg IV. • Remplissage NaCl IV. Surveillance pendant 8h aux urgences avec bonne évolution. Prednisone 50 mg pour 3 jours. Lévocétirizine 5 mg pendant 3 jours. Prescription d'un kit d'urgence avec explication d'usage. Consultation en allergologie à 6 semaines, éviction jusque-là. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : pas de modification du traitement, pose du pacemaker le 04.04.2019. Attitude: • Retour à domicile sans modification du traitement. • En cas de nouvelles palpitations --> prendre Beloc Zok 12.5 mg en R. • Consultation aux urgences en cas de palpitations persistantes, avec douleurs rétro-sternales ou avec dyspnée sévère. Laboratoire. ECG. Avis cardiologique (1ère fois) Dr. X : ETT réalisé par cardiologue aux urgences, pas d'argument pour une anomalie morphologique ou trouble de la cinétique. ADENOSINE 6 mg + 12 mg : pas d'effet notable post ADENOSINE. Avis cardiologique (2ème fois) Dr. X : tachycardie sinusale, surveillance aux urgences sur la nuit avec deuxième avis cardiologue le 18.03.2019. KCL 30 mmol PO. Mg 2g IV OU. Avis cardiologique (3ème fois) Dr. X : tachycardie atriale non compliquée, nécessité d'investigation en ambulatoire par Holter ECG des 24h et consultation cardiologique. Pas de nécessité d'introduction d'un traitement. Attitude: • Retour à domicile. • Consultation en ambulatoire : Holter ECG + consultation cardiologique. • Conseil d'usage. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X): NIHSS 2 pts à l'arrivée aux urgences 40 minutes après le début de la symptomatologie, paralysie visage droit, paralysie membre supérieur gauche, dysarthrie. Indication à CT-Scanner Time is brain. Proposition post Scanner: Plavix charge de 300 mg p.o, augmentation de traitement Atorvastatine à 80 mg 1x/j. CT cérébral Time is Brain (Dr. X rapport oral): Suspicion de AVC sylvien sans zone pénombre claire, nombreuses lésions. EEG demandé pour le 26.03.2019. Administré aux urgences: • Trandate 2 x 10 mg iv • Trandate continu 10 mg/h iv • Plavix 300 mg p.o • Traitement habituel: Metozerok, Aprovel 300 mg, Esidrex 12.5 mg, pantozol 40 mg. Att: • Transfert aux soins continus. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X). IRM cérébral injecté (Dr. X): AVC ischémique frontal sous-cortical gauche jonctionnel VS lacunaire sans transformation hémorragique. Aspirine 250 mg iv. Hospitalisation aux soins intensifs. Maintien Plavix. Aspirine cardio pendant 1 mois. Mobilisation à 45°, 90° et levé à 48h. Bilan AVC avec ETT, lipidique, HbA1c, Holter sur 72h, dosage de l'homocystéine et lipoprotéine A. Laboratoire. ECG. Avis neurologue de garde (Dr. X). CT Time is Brain. Hospitalisation en lit stroke non-monitorisé en raison d'un manque de capacité aux soins intensifs. Aspirine 250 mg iv. Atorvastatine 40 mg 1x/j. Dès le 19.03, switch de l'aspirine cardio pour le Plavix, à rediscuter d'une double anti-agrégation dans un contexte de risque hémorragique sur Ca du caecum. Avis bilan cardiologique à organiser (échocoeur + holter). Avis IRM cérébrale à organiser. Bilan FRCV à pister. Lit strict avec max à 30°. Laboratoire. ECG. Betaserc 16 mg. Primpéran 10 mg iv. Nexium 80 mg iv. Laboratoire. ECG. CT cérébral injecté (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de fracture cervicale. CAT : • Transfert Taffers • Hospitalisation en médecine devant maintien à domicile impossible • Évaluer l'intérêt de mettre en place une consultation mémoire pour trouble cognitif en péjoration. Laboratoire ECG CT cérébral injecté (transmission orale, Dr. X) : pas de signes d'AVC Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie parlant pour une cause périphérique Avis ORL (Dr. X) : suspicion de neuronite vestibulaire. A reçu Tanganil 500 mg en ORL vers 17h. Aux urgences : Odensétron 4 mg i.v. Attitude : • IRM neurocrâne le 26.03.2019 demandée, formulaire de sécurité rempli • Prednison 1 mg / kg pendant 7 jours puis diminution dégressive • Tanganil 500 mg 3x/j • Physio vestibulaire demandée Laboratoire ECG CT cérébral injecté, vaisseaux précérébraux et cartes de perfusion (Dr. X) : AVC chronique fronto-pariéto-temporal droit non datable (entre janvier (dernier CT) et mars 2019) avec occlusion totale de la carotide interne droit sur thrombus 2 cm post bifurcation et thrombus de la branche M2 M3. Avis neurologue de garde (Dr. X) : traiter comme un AVC, add Plavix 75 mg, lit stroke monitoré, bilan AVC, visite le 31.03.2019 par Dr. X. Plavix 75 mg Attitude : • Hospitalisation au SIC lit monitoré Stroke unit • Bilan HbA1c, lipidique demandé • IRM • Holter 72h • ETT Laboratoire ECG CT cérébral le 08.03.2019 Avis psychiatrique le 08.03.2019 (Dr. X) et le 11.03.2019 (Dr. X) Substitution en Thiamines i.v. aux urgences Surveillance neurologique Correction de la natrémie Laboratoire ECG CT cérébral natif : (rapport oral) pas de fracture ni saignement Attitude : • Hydratation par NaCl IV 1000 ml sur 2 heures • Hydratation 1000 ml/24h Laboratoire ECG CT scan cérébral (Dr. X) : pas de saignement aigu, lésion d'allure tumorale pariétale gauche de grande taille avec effet de masse et œdème péri-lésionnel. Distraneurine. Laboratoire ECG CT Scan (Dr. X) : masse cérébelleuse de découverte nouvelle, avec œdème péri-lésionnel et engagement tonsillaire symétrique. Avis neurochirurgical (Garde, Inselspital) : ad 8 mg Dexaméthasone, Pantozol 40 mg, transfert pour suite de PEC. Aux urgences : Dexaméthasone 8 mg IV OU, surveillance neurologique. Ad transfert Inselspital. Laboratoire ECG CT thoracique le 10.02.2019 Antigènes urinaires le 10.02.2019 : négatifs Co-amoxicilline 1.2 g 3x/jour IV du 11.02.2019 au 15.02.2019 Aérosols, Oxygène Mise en place d'un drain pleural gauche le 12.02.2019 sans complication, après réversion de la crase aux urgences Retrait du drain et mise en place d'un PleurX le 21.02.2019 Laboratoire ECG CT Time is Brain Avis neurologue de garde (Dr. X) : indication à une lyse intraveineuse Administration 87.3 mg d'Actilyse sur 1h Péjoration du NIHSS à 4 pts 10 min après la fin de la lyse, avec indication pour un CT cérébral natif qui ne montre pas de saignement intracrânien. Par la suite, repassage à un NIHSS à 2 pts (pour héminégligence bimodale visuelle et sensitive avec désorientation et aphasie transitoire ON/OFF) Hospitalisation en lit stroke monitorisé Ad bilan cardiaque à organiser FRCV à bilanter IRM cérébrale à 24h Laboratoire ECG CT time is Brain (Transmission Dr. X) : AVC CT injecté protocole Aorte (Transmission Dr. X) : pas de dissection aortique, pas d'anévrisme abdominal Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) Attitude : • Thrombolyse rTPA au CT, puis aux urgences • Surveillance neurologique aux urgences Attitude : • Hospitalisation aux SIC Laboratoire ECG CT Time is Brain (transmission orale Dr. X) : Zone de différenciation cortico-sous-corticale dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche, avec asymétrie des cartes, parlant pour une occlusion corticale gauche Consilium neurologie (Dr. X, Dr. X) : Charge Plavix 300 mg, atorvastatine 40 mg, hosp aux SI, protocole AVC Discussion avec la famille (Mme. X) : Trouble mnésique modéré, mais qualité de vie conservée à l'EMS. Aux urgences : • Clopidogrel 300 mg Attitude : • Hospitalisation au SIC • Plavix, Atorvastatine • Bilan cardiologique lors de l'hospitalisation • Surveillance protocole AVC Laboratoire ECG CT total body. Avis cardiologique, Dr. X : pas de critère de soins. Surveillance clinique. Laboratoire ECG CT-cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture. Attitude : • Bilan cardiologique en ambulatoire à évaluer par le médecin traitant (Holter, écho-coeur) • Retour à domicile sous surveillance de sa femme. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire ECG CT-Scan abdominal injecté Avis chirurgie (Dr. X) : pas d'indication opératoire vu le stade de la néoplasie 1 CE le 28.02, 1 CE le 02.03.2019 à visée symptomatique Suivi clinique Soins de confort dès le 04.03.2019 Laboratoire ECG En préhospitalier : 500 mg d'aspirine cardio, 60 mg d'effient, 5000 U de liquémine Avis cardiologique (Dr. X) : surveillance aux soins intensifs et coronarographie le 10.03.19 dans la matinée Laboratoire ECG gazométrie artérielle CT Thoracique : embolies pulmonaires segmentaires bilatéraux, comprenant les 3 lobes à droite et le lobe inférieur à gauche, infiltrats bi-basal d'origine ischémique DD infectieux Attitude : • anti-coagulation thérapeutique avec Xarelto 15 mg x2/j • Hospitalisation pour oxygénothérapie et antalgie • Echocardiographie transthoracique (demande envoyée) Laboratoire ECG gazométrie artérielle radiographie de thorax Aux urgences : • Lasix 40 mg i.v Attitude : • hospitalisation en médecine pour traitement diurétique et surveillance • organiser une ETT (dernier examen date de mai 2016) • adapter le traitement diurétique • majorer le bêta-bloquant de 100 mg à 125 mg/j Laboratoire ECG gazométrie artérielle radiographie de thorax CT-scanner thoracique protocole embolie pulmonaire (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, pas de masse En pré-hospitalier : • 0.5 mL de Salbutamol Aux urgences : • 125 mg de Solumedrol i.v • aérosols Atrovent 250 mcg et Ventolin 0.5 mL • Lasix 40 mg i.v Attitude : • hospitalisation en médecine • physiothérapie respiratoire • demande pour ETT envoyée • aérosols en fixe et en réserve, Prednisone pendant 5 jours Laboratoire ECG Gazométrie artérielle Radiographie de thorax Majoration du traitement diurétique et du traitement bêtabloquant Proposition d'organisation d'une ETT en ambulatoire Laboratoire ECG Gazométrie artérielle Hydratation par RL 1000 ml par heure Lithémie en cours Hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire ECG Gazométrie veineuse Avis neurologique (Dr. X) CT cérébral natif (Dr. X) : Pas d'AVC aigu, ni d'hémorragie, lésion séquellaire d'anciens AVC. Hospitalisation en lit Stroke monitoré (vue avec SI) Lit à 30°, IRM, Holter 72h, Echographie cardiaque Laboratoire ECG Gazométrie Radiographie du thorax : pas de foyer CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire, nodules pulmonaires bilatéraux, calcification de la valve mitrale, pas d'épanchement pulmonaire Oxygénothérapie aux lunettes du 26.03 au 27.03.2019 Prednisone 20 mg/j du 26.03 au 30.03.2019 Réadaptation gériatrique HFR-Riaz dès le 28.03.2019 ATT • hospitalisation • laboratoire • ECG Lasix 20 mg IV OU, suivi fonction rénale et poids • Laboratoire • ECG • NIHSS 1 pt CT scanner Time Is Brain (Dr. X rapport oral) : pas d'hémorragie, pas d'occlusion pas de zone de pénombre. EEG demandé pour le 27.03.2019 Att : • Aspegic 250 mg iv • Primperan 10 mg iv 1x, jusqu'à 3x/24h en R • Laboratoire • ECG • Radiographie de thorax • laboratoire • ECG • radiographie de thorax avis angiologique (Dr. X) Attitude : • hospitalisation en médecine pour gestion de l'antalgie • artériographie prévue pour le 06.04.2019, si possible patiente sera prise sur le programme de demain • Sintrom en suspens (INR 2.2), si pas d'intervention demain ad Héparine (rediscuter avec Dr. X) • pas besoin qu'il soit à jeun • N.B le patient a rdv infirmier en diabétologie le 05.03.2019, svp prendre contact pour voir si possible organiser le contrôle en chambre en médecine • Laboratoire • ECG • Radiographie de thorax Avis angiologique le 04.03.2019 (Dr. X) Artériographie du membre inférieur droit le 05.03.2019 (Dr. X) : recanalisation artère fémorale superficielle/moyenne/distale, artère poplitée distale, tronc tibio-péronier, artère tibiale antérieure par PTA du MID (rapport provisoire). Aspirine Cardio pour 1 mois. Antalgie Réintroduction Sintrom le 05.03.2019 Aspirine Cardio du 06.03 au 03.04.2019 Prochain contrôle le 09.04.2019 à 10h chez Dr. X • laboratoire • ECG • radiographie de thorax • US cardiaque ciblé (Dr. X) : FEVG conservé, dilatation OG et OD, autres cavités non dilatées, insuffisance mitrale, pas d'épanchement péricardique. Aux urgences : • Lasix 20 mg iv Attitude : • hospitalisation en médecine pour optimisation du traitement • avis cardiologique pendant l'hospitalisation (demande envoyée) • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. Alcoolémie à 3.24 o/oo. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax face. TNT 2 caps. Paracétamol 1 g. Consilium cardiologique (Dr. X) : angor sur sténose aortique. Bilan TAVI effectué, processus en cours. Nitro caps en réserve. Le patient sera convoqué pour un TAVI. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. CT thoracique 16.03.2019 (transmission orale Dr. X) : embolie pulmonaire sous-segmentaire apicale droite. Progression tumorale englobant des artères et des bronches. Patient déjà anticoagulé. Prise en charge oncologique selon Dr. X. • Laboratoire • ECG • Radiographie du thorax Patch Deponit du 15.02 au 19.02.2019 Aspirine et Brilique pour 6 mois puis Aspirine seule Avis cardiologique (Dr. X) Coronarographie le 18.02.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif sur la bissectrice Echocardiographie le 20.02.2019 • Laboratoire • ECG • Radiographie épaule droite • Radiographie bassin + hanches • Scanner cérébro-cervical • Scanner épaule droite • Laboratoire • ECG • Radiographie épaule droite • Radiographie bassin + hanches • Scanner cérébro-cervical • Scanner épaule droite Hospitalisation en orthopédie • Laboratoire • ECG • Radiographie hanche : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) CT cérébral injecté : pas d'AVC, pas d'hémorragie cérébrale Hospitalisation en médecine interne à Tafers Bilan Syncope • Laboratoire • ECG • Radiographie main/poignet gauche : Echographie ciblée (Dr. X) : présence d'épanchement intra-articulaire du poignet gauche et présence de collection sous-cutanée de l'avant-bras Hémocultures en cours Ad Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 1.2 g iv 4x/j Hospitalisation en médecine interne • Laboratoire • ECG • Radiographie main/poignet gauche Echographie ciblée (Dr. X) : présence d'épanchement intra-articulaire du poignet gauche et présence de collection sous-cutanée de l'avant-bras Hémocultures en cours Ad Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences post-ponction Hospitalisation en médecine interne • Laboratoire • ECG • Radiographie thorax Attitude : • Hospitalisation en médecine • Poursuite co-amox vs rocéphine ? • Laboratoire. • ECG. • Radiographie thorax. CT cérébral + cervical (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture. Hydratation iv. Surveillance clinique. Consultation motivationnelle dans le contexte de dépendance OH chronique. Informations du centre d'addictologie transmises au patient et à son épouse. • Laboratoire • ECG • Radiographie thorax Hospitalisation en médecine interne Mise en suspens de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline pour 48h Physio-respiratoire • Laboratoire • ECG Radiographies poignet et main gauche CT Total Body (transmission orale, Dr. X) : Pas de fracture. Pas de lésion post-traumatique Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Antalgie simple • Ialugen locale • Bretelle à but antalgique • Attelle pouce pour 10 jours • Physiothérapie • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire • ECG • Rx thorax face Aux urgences : • Rocéphine et Klacid • Aerosol de Ventolin et de • Prednisone 50 mg Attitude : • Hospitalisation en médecine • Rocéphine et Klacid au vu de la mauvaise évolution malgré le précédent traitement • Prednisone 50 mg pour 5 jours • Effectuer antigène urinaire à l'étage • Physiothérapie respiratoire • Laboratoire • ECG • Rx du thorax Attitude : • RAD avec antalgie • Laboratoire. • ECG. • Rx thorax. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 18 au 21.02.2019. Physiothérapie. • Laboratoire • ECG • Rx thorax F/P Frottis grippe : à suivre Aux urgences : • Aérosol • Lasix 20 mg IV Attitude : • Lasix 20 mg IV 2x/j • Suivi clinique et biologique • Oxygénothérapie • Physiothérapie respiratoire et mobilisation • Isolation grippe jusqu'au résultat frottis • Laboratoire • ECG • Rx thorax 25.03.19 : silhouette cardiaque agrandie avec flou péri-hilaire, discrète redistribution vasculaire ainsi qu'épanchements pleuraux bilatéraux plus marqués à droite ETT 25.03.19 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Avis cardiologique (Dr. X) Lasix 20 mg iv du 25.03 au 26.03 avec relais par Torasémide per os dès le 27.03.19 Majoration traitement bétabloquant, relais par Beloc Zok dès le 29.03.19 Introduction de Lisinopril dès le 26.03.19 Physiothérapie • Laboratoire. • ECG. • RX thorax. Beloc 5 mg iv, suivi de 50 mg - 1 x/jour per os. Diltiazem 12.5 mg iv aux urgences, suivi de 90 mg retard - 2 x/jour. Lasix iv. Poursuite du Xarelto 20 mg. Suivi en ambulatoire chez un cardiologue. • Laboratoire • ECG • Schellong : nég Aux urgences : • Hydratation 1000 ml aux urgences Attitude : • Réassurance • Laboratoire • ECG • Sédiment urinaire : propre, pas de microhématurie 3 CE le 14.03.2019 2 CE le 15.03.2019 Avis hématologique (Dr. X) : situation identique au consilium hématologique du 15.02.2019 (cf. hospitalisation précédente) Contrôles réguliers 1x/semaine chez le médecin traitant Transfusions ambulatoires avec cible Hb > 90 g/l Bilan endoscopique à réévaluer en ambulatoire Majoration des soins à domicile • Laboratoire. • ECG. • Stix et sédiment urinaire. Gazométrie artérielle (sous 2 L d'oxygène puis à l'air ambiant). Radiographie de thorax. US de débrouillage aux urgences (Dr. X, Dr. X) : pas d'épanchement pleural.CT thoracique. Urotube: en cours. Hémocultures (2 paires): en cours. 2 g de Ceftriaxone aux urgences le 04.03.19. 500 mg de Tavanic le 05.03.19 (suspicion d'origine pulmonaire concomitante). Poursuite d'antibiothérapie par ciprofloxacine pendant 3-4 semaines selon avis infectiologique (Dr. X). Hémoculture positive: E. Coli ESBL mais sensible à la Ciprofloxacine. Laboratoire ECG Stix et sédiment urinaire Radiographie de thorax Attitude: • hospitalisation pour investigation • réévaluer si CT à la recherche de néoplasie selon évolution et fonction rénale • labo du 05.03: TSH et cortisol basal; euthyrox pas prescrit, dose à confirmer avec Mme. Y • contacter Dr. X pour avoir des informations (serait son médecin traitant selon Mme. Y) Laboratoire ECG Stix et sédiment urinaire Radiographie de thorax 2 urotubes: en cours 2 paires d'hémocultures: en cours Aux urgences: • 2 g de Rocéphine i.v • remplissage avec x2 500 mL NaCl rapide, 1000 mL NaCl sur 12 heures Laboratoire. ECG. Substitution per os 2x 30 mmol per os. Spot urinaire non évalué car urines contaminées par menstruation à réévaluer avec le médecin traitant. Attitude: • explications des critères de reconsultation. • contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Laboratoire ECG Suivi psychiatrique par Dr. X le 11.3.2019 Les examens effectués aux urgences sont expliqués à Mr. Y par le médecin. Laboratoire. ECG. Test de grossesse négatif. Avis pharmacologique (Dr. X): légère interaction avec le QT, contrôle Subutex et Primperan. Pas d'administration concomitante possible. Buscopan sans effet, pas d'interaction avec le QT corrigé. OGD à organiser par le médecin traitant. Évaluer une consultation chez un gastro-entérologue. Laboratoire ECG Test de Shellong Attitude: • suivi clinique de la gastro-entérite Laboratoire ECG Urines: protéinurie non significative Rx thorax Attitude: • hospitalisation en médecine • consilium neurologie à demander (ENMG, IRM lombaire, PL?) Laboratoire ECG Urines US abdominal et thoracique ciblé (Dr. X): pas d'épanchement pleural, hépatomégalie, pas d'épanchement périhépatique. CT thoraco-abdominal: appendicite non perforée avec début d'iléus paralytique. Avis chirurgical: • Rocéphine 2 g i.v. • Flagyl 500 mg i.v. • hospitalisation en chirurgie Laboratoire Échographie abdominale du 14.03.19 sans particularité. Laboratoire EEG: superposable au précédent. Avis neurologique (Dr. X): pas d'argument pour une crise épileptique, pas de modification du traitement nécessaire, consultation chez Dr. X dans 1 mois. Attitude: • hospitalisation en médecine interne pour surveillance de la glycémie. Laboratoire En pré-hospitalier: • Fentanyl 25 mcg x2 • Perfalgan 1 g Attitude: • optimisation du traitement antalgique • physiothérapie • hospitalisation en médecine Laboratoire Évaluation sociale Consilium psychiatrique Dr. X Physiothérapie Nutrition Dosage Fluoxétine: en cours, à pister Les différentes problématiques sont traitées séparément ci-dessous. Laboratoire Évaluer nécessité d'un bilan d'anémie si non réalisé lors de la dernière hospitalisation. Laboratoire. Examen clinique rassurant et bonne évolution spontanée aux urgences. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire Expectoration: quelques flores bucco-pharyngées Urines: antigènes Légionelle et Pneumocoque négatifs Hémocultures: 2 paires négatives Radiographie du thorax: présence d'un foyer de pneumonie péri-hilaire et rétro-cardiaque gauche. Klacid 500 mg du 14.03 au 15.03.2019 Rocéphine 2 g iv du 14.03.2019 au 18.03.2019 Relai par Co-Amox 1 g 2x/j du 19.03 au 20.03.2019 Prednisone 50 mg du 14.03.2019 au 18.03.2019 Atrovent et Ventolin du 14.03 au 19.03.2019 Poursuite oxygénothérapie. Laboratoire Frottis conque recherche VZV: en cours. CT scan (Dr. X): pas d'épanchement de l'oreille moyenne ni comblement mastoïdien ddc. Nerf facial bien couvert ddc. Sinus veineux perméables. Osselets sp. Pas de déhiscence de la capsule otique. Avis ORL (Dr. X): traitement solumédrol 250 mg IV, Valtrex 1 g, suivi en ORL demain pour audiogramme et bilan vestibulaire. Aux urgences: • Valtrex 1 g • complément de dose Solumédrol 125 mg IV Attitude: • Valtrex 1 g 3x/j pendant 7 jours • Solumédrol 125 mg IV puis Prednisone 50 mg • vitamine A nocturne • audiogramme et bilan vestibulaire demain Laboratoire Frottis naso-pharyngé le 21.02.2019 Rx thorax le 21.02.2019 Laboratoire. Fugue nécessitant une contention physique avec hétéro-agression de deux employés des urgences nécessitant une déclaration d'accident exposant au sang et aux liquides biologiques. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation en PAFA à Marsens. Laboratoire Gaz du sang artériel = acidose métabolique compensée avec hypoxie à 10.1 mmHg ECG Antigènes urinaires Radiographie thoracique Frottis grippe: à pister Aérosol SALBUTAMOL 5 mg X3 sur une heure Aérosol ATROVENT 0.5 mg X3 sur une heure Prednisone 50 mg Pipéracilline - Tazobactam 4,5 g Hospitalisation en médecine interne Pipéracilline - Tazobactam 4,5 g 3x/j Avis pneumologique Physiothérapie respiratoire Isolement gouttelettes/géographique jusqu'au résultat de frottis de grippe. Laboratoire Gaz du sang artériel = hypoxémie sans modification des gaz du sang. ECG Stix et sédiment urinaire = négatif Radiographie thoracique = syndrome alvéolo-interstitiel. Aérosol VENTOLIN 5 mg X3 sur une heure Aérosol ATROVENT 0.5 mg X3 sur une heure LASILIX 40 mg CAT: • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • introduction diurétique • ETT le 07/03/19 Laboratoire Gaz du sang artériel = pH 7.37, hypoxémie à 10.7 mmHg. Hémoculture 2 paires: en cours Stix et sédiment urinaire = Leuco -, nit-, sang -, flore +++ Antigénurie pneumocoque et légionnelle = en cours PCR grippe: en cours ECG Radiographie thoracique Aérosol SALBUTAMOL 5 mg X3 Aérosol ATROVENT 0.5 mg X3 TAMIFLU 75 mg PO CO AMOXICILLINE 2.2 g IV CAT: • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • relai CO AMOXICILLINE par TAZOBACT devant Mme. Y porteuse d'un Pseudomonas aeruginosa et Stenotrophomonas maltophilia avec notion de résistance à la CEFEPIME Laboratoire Gaz du sang artériel ECG Radiographie thoracique Sondage vésical Stix et sédiment urinaire = négatif Spot urinaire Hémoculture 2 paires à froid NaCl 0.9% 1500 ml sur 3 heures CEFTRIAXONE 2 g IV Évolution dans le service = péjoration respiratoire avec nécessité d'augmenter les besoins en oxygène. Gaz du sang artériel n°2 = acidémie à 7.35 de pH avec péjoration de l'hypoxie. Avis Soins intensifs = ok pour transfert soins intensifs C pour suite de prise en charge. Relai CEFTRIAXONE par COAMOXICILLINE 2.2 g IV. CAT: • transfert SIC Laboratoire Gaz du sang artériel Hémoculture X2 paires: en cours Stix et sédiment urinaire = Antigénurie pneumocoque et légionnelle: en cours Prélèvement grippe: en cours Aérosol VENTOLIN 5 mg X3 sur 1 heure Aérosol ATROVENT 0.5 mg X3 sur 1 heure NaCl 0.9% 1500 ml sur 3 heures SOLUMEDROL 125 mg IV CEFTRIAXONE 2 g IV Radiographie thoracique ECG CAT: • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Aérosols d'Atrovent et Ventolin aux urgences Prednisone 40 mg per os Co-amoxicilline 2.2 g i.v aux urgences Attitude: • hospitalisation en médecine • discuter une ultérieure adaptation du traitement de la BPCO • demande de physiothérapie respiratoire envoyée Laboratoire Gazométrie artérielle: hypoxémie et alcalose respiratoire ECG: ondes Q en II, III et aVF et ondes T négatives en V4-5-6 CT thoracique injecté le 09.03.19 devant une suspicion d'embolie pulmonaire (score de Genève à 7p et D-dimères augmentés à 1300 par medhome):Rapport oral du Dr. X: • pas d'embolie pulmonaire • multiples plages en verre dépoli diffuses (origine inflammatoire vs infectieuse vs surcharge) ETT aux urgences (Dr. X): • dilatation des cavités gauches • hypokinésie latérale du VG • insuffisance mitrale sans prolapsus • FEVG estimé à 30-40% ETT par Dr. X: • hypokinésie septale • insuffisance mitrale modérée à sévère • FEVG à 50% Avis cardiologique (Dr. X): monitoring au soin, aspirine + héparine sans effient, puis coronarographie le 10.03 au matin Traitement: • lasix 20 mg iv en préhospitalier • 19h30: aspirine 500 mg iv, héparine 5000 en bolus iv puis 960 U/h ivc Attitude: • prévoir CK et trop le 10.03.19 au matin • prévoir PTT de contrôle vers 1h30 • coronarographie par Dr. X le 10.03.19 au matin • pister bilan des FRCV et TSH Laboratoire gazométrie artérielle 2.3.19 gazométrie artérielle du 6.3.19 ECG aérosols d'Atrovent et Ventolin aux urgences Oxygénothérapie Prednisone 40 mg per os Solumédrol iv 250 mg le 5.3.19 Co-amoxicilline 2.2 g iv pour 1.2 iv du 2.3.19 au 8.3.19 VNI du 5.3.19 au 11.3.19 Laboratoire Gazométrie artérielle Antigène urinaire: à suivre Frottis de grippe: à suivre Radiographie de thorax F/P: pas de foyer visualisé Attitude: • Transferts Tafers par manque de place • Traitement empirique par Co-amoxicilline et Klacid • Pister antigène urinaire Laboratoire. Gazométrie artérielle. ECG. Hospitalisation courte aux urgences. Monitoring aux urgences. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Urine: sales (porteur de sonde à demeure) Culture d'urine: à pister CT-scan cérébral natif (oralement): pas de saignement, pas de différenciation pour une ischémie aiguë, atrophie subcorticale. DD non exclu: hydrocéphalie à pression normale. Proposition d'organiser une IRM pour suite d'investigation de suspicion d'hydrocéphalie à pression normale. Avis cardiologique (Dr. X): contrôle de PM: ne montre pas de trouble du rythme significatif et seulement 2 événements le dernier mois mais n'expliquant pas une éventuelle syncope. Hospitalisation en médecine à Tavel Laboratoire Gazométrie artérielle Frottis de grippe Hémoculture:_____ Radiographie du thorax Aux urgences: Rocéphine 2 g iv Klacid 500 mg po Tamiflu 75 mg Hydratation 1500 ml rapide Laboratoire Gazométrie artérielle Scanner thoracique Laboratoire Gazométrie artérielle Sonde nasogastrique: 500 ml initialement NaCl 0.9% 500 ml IV CEFTRIAXONE 2 g IV METRODINAZOLE 500 mg IV CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X): ileite avec ileus en amont, sonde nasogastrique en place. Avis chirurgical = Transfert en chirurgie pour suite de prise en charge, traitement conservateur initialement avec discussion avec gastroentérologue devant ileite récidivante sans étiologie retrouvée (Chron?) CAT: • Transfert Chirurgie Laboratoire gazométrie artérielle 2 paires d'hémocultures à froid antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque cultures d'expectoration en cours effectuées par médecin traitant: à pister chez Promed US de débrouillage aux urgences (Dr. X): fine lame d'épanchement pleural gauche Attitude: • hospitalisation en médecine • antibiothérapie par Céfepime 2 g par jour (au vu du risque de Pseudomonas) • physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie le 12.03.2019 Hémocultures négatives Urotube: E.Coli ESBL ECG: FA à 58 bpm, avec sous-décalage ST discret de V4 à V6, avec troponines négatives Tazobac 2.25 g 3x/j du 12.03 au 15.03.2019 Meropenem 500 mg 3x/j du 15.03 au 18.03.2019 Diurétiques intraveineux Aérosols Ventolin/Atrovent Passage en soins de confort le 18.03.2019, traitements symptomatiques uniquement Fentanyl sous-cutané en continu Haldol en réserve pour nausées Laboratoire Gazométrie sous 2L O2 le 04.03.2019 : pH 7.45, pO2 9.6, pCO2 3.9, bic 20, satO2 96 % Gazométrie sans O2 le 08.03.2019 : pH 7.43, pO2 9.9, pCO2 4.8, bic: 23, satO2 96 % Radiographie du thorax le 04.03.2019 IgE le 07.03.2019: 607 U/l Culture d'expectorations le 06.03.2019: flore bucco-pharyngée Aérosols de Ventolin et Atrovent Solumédrol iv 125 mg le 04.03.2019 puis Prednisone per os pour 5 jours Magnésium 2 gr iv en O.U. le 04.03.2019 Avis pneumologique le 08.03.2019 (Dr. X): en raison de l'amélioration clinique insuffisante: changement de son Relvar habituel à du Vannair 2 push 3x par jour, continuer les aérosols rapides, ajout de Montelukast et d'antihistaminique (Aerius). Introduction de Montelukast (Lukair) 10 mg/jour dès le 08.03.2019 Introduction de Desloratadine (Aerius) 5 mg/jour dès le 08.03.2019 Introduction de Budésonide / Formotérol (Vannair) dès le 09.03.2019 Suivi quotidien du Peak Flow (Peak Flow : cible théorique à 460) Physiothérapie respiratoire Réadaptation pulmonaire à Billens prévue pour la suite, convocation en ambulatoire • Avec fonctions pulmonaires complètes Laboratoire Gazométrie veineuse ECG: Tachycardie à QRS large à 188 ECG post cardioversion: Bradycardie sinusal à 40, Onde T négative dans les territoires inférieurs Cardioversion sous sédation par Dormicum et Kétamine Consilium cardiologique (Dr. X) Consilium SICO (Dr. X) Attitude: • Coronographie • Suite au SIC Laboratoire/Gazométrie Anticorps pour LADA (Anti GAD, Anti IA2, Anti Insulin, Anti îlots): négatifs Introduction de la Lantus 8 UI le 01.03.2019 Enseignement diabétique Contrôle à la consultation de diabétologie le 05.04.2019 Laboratoire gazométrie ECG: nouveau BBD, CT scan Protocole Aorte (Dr. X): absence dissection aortique, absence EP, septum cardiaque, large hypodensité septale. Au CT scan modification ECG avec sus-décalage à 11h20, par la suite AESP, massage avec ROSC après 6 min (11h40), TV sans pouls par la suite avec un choc à 11h50, reprise rythme sinusale et par la suite à nouveau AESP avec reprise Lukas. Au total reçu 6 mg Adrénaline, Avis cardio (Dr. X) Aspegic IV Soutien hémodynamique par amine vasoactive Laboratoire Gazométrie ECG Rx thorax Hydratation 2'500 ml NaCl 0.9% Morphine 4 mg Avis cardiologique Dr. X Avis SI Drainage péricardique +/- coronarographie Hospitalisation aux SI Laboratoire Gazométrie ECG: rythme électro-entrainé à 115/min Radiographie et CT thoracique le 04.03.2019 VNI durant 45 min : PEEP 6, AI à 5, FiO2 à 30% Avis néphrologique (Dr. X): CT thoracique pour exclure un thrombus ou une embolie pulmonaire. Poursuite des dialyses 3x/semaine Avis cardiologique le 04.03.2019 (Dr. X): décompensation cardiaque sur insuffisance mitrale le plus probable. Majorer le traitement d'insuffisance cardiaque. Avis cardiologique (Dr. X) le 05.03.2019: contrôle par ETT et interrogation du pacemaker peuvent être faits Echocardiographie transthoracique le 06.03.2019: FEVG à 20%. Dilatation importante du ventricule gauche d'origine ischémique avec une hypokinésie globale sévère. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) ischémique. Contrôle de CRT-P le 06.03.2019: fonctionnement normal. CPAP du 11.3.19 au 15.3.19 Torasémide en post-dialyse (3x/semaine) dès le 06.03.2019 Lisinopril 2.5 mg dès le 08.03.2019 Laboratoire Gazométrie ECG: rythme électro-entrainé à 115/mn Radiographie thoracique VNI durant 45 mn : PEEP 6, AI à 5, FiO2 à 30% CT thoracique injecté (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire jusqu'au segmentaire Avis cardiologique (Dr. X): décompensation cardiaque sur insuffisance mitrale le plus probable. Majorer le traitement d'insuffisance cardiaque. Avis néphrologique (Dr. X): CT thoracique pour exclure un thrombus ou EP. Dialyse ce jour. Dialyse le 4.3.2019 Hospitalisation en médecine interne Laboratoire. Gazométrie. ECG. US veineux 4 points aux urgences: pas de signe de thrombose (Dr. X). CT-thoracique (patiente a été mise au courant des risques des irradiations dans le contexte d'une grossesse et a accepté l'examen puisqu'elle souhaite une IVG) : pas d'embolie pulmonaire, signe de bronchite. Attitude : • Retour à domicile avec réassurance. • Reconsulte en cas de persistance de la dyspnée, douleurs des mollets. Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax peak flow : cible 460 • après aérosols 330 • après solumedrol et magnésium 380 Aux urgences le 04.03.2019 : • Ventolin et Atrovent en aérosol 2x • Solumédrol iv 125 mg puis Prednisone per os pour 5 jours • Magnésium 2gr iv Attitude : • hospitalisation en médecine • prévoir une consultation de contrôle chez Dr. X Laboratoire Gazométrie Stix/ Sédiment urinaire CT abdominal injecté (Dr. X) : pas d'iléus, pas de liquide libre, pas de signe ischémique, coprostase importante jusqu'à l'iléon terminal (parlant pour une coprostase chronique). Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, pas d'ischémie. Avis au Swiss Pain Institute : maintenir le rdv pour adaptation de la pompe, télécommande prévue pour gestion de la pompe par le patient. Traitement antalgique au service des urgences : Fentanyl 250 mcg, Temesta 1mg Hospitalisation aux soins intensifs pour prise en charge de l'antalgie Prochain rendez-vous Dr. X le 9.4.2019 à 11h30 Laboratoire Gazométrie 2 paires d'hémocultures à pister ECG Radiographie du thorax Frottis nasopharyngé Influenza en cours Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque en cours Aux urgences : aérosol Atrovent-Ventolin, Lasix 10mg iv ATT : hospitalisation en médecine, pas d'antibiothérapie ni Tamiflu d'emblée, à réévaluer selon évolution clinique. Laboratoire. Glycémie : 3.8 mmol/l. Alcoolémie 0.91 pour mille. ECG : rythme régulier sinusal, QRS fins, QTc 490 Avis psychiatrique (Dr. X) : au vu de l'état psychique fragile et des risques auto et hétéro-dommageables, une hospitalisation en soins psychiatriques s'avère nécessaire. Le patient présente un insight très pauvre et refuse catégoriquement les soins. Un placement à des fins d'assistance reste la seule option. Temesta 2.5 mg per os. Haldol 5 mg im. Dormicum 5mg im. Nacl 0.9% 500ml iv. Glucose 40% 10 ml iv. Haldol 5mg iv. Dormicum 2mg iv. Attitude : • PAFA et transfert à Marsens pour suite de prise en charge le 12.03.2019. Laboratoire Hémoccultures à pister Urines stix et sédiment Rx Thorax Frottis grippe : à pister Antigènes urinaires pneumocoques/légionelle à pister Laboratoire Hémoccultures à pister Urines stix sédiment : négatif Rx Thorax Frottis grippal : à pister Hydratation iv Laboratoire Hémoculture 2 paires : en cours ECG Radiographie thoracique PANTOPRAZOL 80mg IVD puis relai PSE 8 mg/h CT abdominal = Cholangite sur cholédocolithiases avec lithiase au sein de la vésicule biliaire. Pas d'ischémie mésentérique. ROCEPHINE 2g IV METRODINAZOL 500 mg IV Avis chirurgien = Ok pour transfert en chirurgie avec projet d'une RCP durant l'hospitalisation CAT : • Transfert chirurgie pour suite de prise en charge Laboratoire Hémoculture 2 paires : en cours Stix et sédiment urinaire = leucocyte ++++, Flore ++, nit - CT Thoraco abdominal = Foyer de condensation massif droit avec épanchement pleural basal droit de faible abondance. Pas de nécrose, pas d'empyème Antigénurie pneumocoque + légionnelle en cours CO AMOXICILLINE 2.2g IV CAT : • Hospitalisation en médecine • Augmentation des doses de CO AMOXICILLINE • Consilium infectiologie à discuter durant l'hospitalisation Laboratoire Hémoculture 2 paires : à pister Urines CT scan Abdominale (Dr. X) : Liquide libre abdominale péri-hépatique et pelvien, coprostase, défaut rehaussement paroi colon transverse Avis Chirurgical (Dr. X) : Suspicion colique ischémique avec Aux URG : Ad Tazobac 4.5 g IV Remplissage 2000 ml NaCl 0.9% Pose cathéter artériel aux URG Laboratoire Hémoculture Rx thoracique Urines Avis téléphonique médecin garde oncologique CHUV : garder patient hospitalisé pour surveillance Co-amoxicilline 2.2g iv, Ciprofloxacine 750mg po att : Hospitalisation médecine interne Switch pour Céfépime 2g 2x/j car début de mucite Laboratoire. Hémocultures : à pister. ECG du 01.03.2019 : tachycardie sinusale et régulière à 100/min, axe QRS à 80°, PR 100 ms, QRS 80 ms, QTc 447 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique. RX thorax du 01.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoire Hémocultures à froid : à pister ECG RX thorax : pas de foyer franc Peak-flow : 180 ml 46 % de la valeur estimée sédiment frottis de grippe : à pister aux urgences : ceftriaxone 2g iv physiothérapie respiratoire ATT • hospitalisation en médecine Laboratoire Hémocultures le 19.03.2019 : 2x négatives CT le 17.03.2019 : Broncho-aspiration avec comblement de la bronche lobaire inférieure droite associé à une condensation complète de la bronche pyramide basale droite. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance, prédominant à gauche. Test de déglutition le 18.03.2019 : régime mixé lisse Avis infectiologique le 21.03.2019 (Dr. X) Antibiothérapie : • Ceftriaxone iv et Metronidazole iv, une dose de chaque le 18.03.2019 • Co-Amoxicilline 3x 1200mg/j iv du 18.03.-21.03 • Piperacilline-Tazobactum 4.5g 3x/j sur avis infectiologique du 21-24.03.2019 • Ciprofloxacine et Clindamycine le 24.03.2019 en raison du rash cutané Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire, avec séances de VNI dès le 22.03.2019, actuellement à 1 séance par jour Laboratoire Hémocultures quotidiennes du 16.03 au 18.03.2019 : négatives US ciblé aux urgences 16.03.2019 (Dr. X) : vaisseaux tibiaux post, péroniers, poplités bien compressibles Co Amoxi i.v. puis per os du 16.03.2019 au 25.03.2019 Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Oxygénothérapie. VNI, 2 séances le 01.03.2019. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 40 mg 1x/j dès le 01.03.2019. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j dès le 01.03.2019. Laboratoire Hémocultures (1 paire) : _____ Stix/Sédiment urinaire Antigène urinaire Urotube : ______ Frottis de grippe nég Radiographie thorax : pas de foyer ECG Rocéphine 2 iv Klacid 500mg 2x/j Laboratoire. Hémocultures 1 paire 08.03.2019 à pister. US MIG (Dr. X) : • pas de collection sous-cutanée. Pas de thrombose. Infiltrat sous-cutané péri plaie. Avis ortho (Dr. X) : pas de suspicion de syndrome des loges. Recommande d'effectuer un us des tissus mous pour évaluer une collection sous-cutanée. Décharge MID pendant 7 jours avec Clexane 40 mg sous-cutané. • contrôle clinico-biologique en filière 34 dans 48h et chez médecin traitant en fin de semaine prochaine. • Introduction d'une antibiothérapie pour une dermo-hypodermite selon évolution. • Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs dans l'intervalle. Laboratoire Hémocultures urines Rx Thorax Laboratoire Hémocultures Urotube Colchicine 0.5 mg pour 3 jours Laboratoire Hémoglobine glyquée à 6.1% Recontrôle des glycémies et de l'hémoglobine glyquée à distance Laboratoire Hydratation Duphalac Albumine 20 g iv du 28.02 au 01.03.2019 Konakion 10 mg iv du 28.02 au 05.03.2019 Laboratoire Hydratation IV Laboratoire. Hydratation iv 1000 ml de Nacl aux urgences. Test de Schellong : positif. Test de Hallpike : négatif. Explications au patient avec stimulation au repos et hydratation soutenue quotidienne. Explications des signes neurologiques d'aggravation à surveiller et indication à consulter un médecin en cas de non-amélioration ou de péjoration des symptômes. Avis neurologique (Dr. X) : au vu du caractère intermittent des sensations vertigineuses non rotatoires, sans déficit neurologique associé et sans ataxie, pas d'indication à réaliser une imagerie complémentaire en aigu. Consultation neurologique avec imagerie de contrôle si persistance des symptômes.Laboratoire. Hydratation iv. Attitude : • Traitement symptomatique. • Suite chez le médecin traitant. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Évaluation à un OGD en cas de persistance des symptômes. Laboratoire Hydratation IV Stix/ Sédiment urinaire : leucocytes Légionelle, pneumocoque Radiographie thorax Rocéphine 2 g Laboratoire. Hydratation NaCl 1000 ml i.v. aux urgences. Buscopan, Primperan, Dafalgan en i.v. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Laboratoire. Hydratation 1000 ml, Primpéran 10 mg, Ondansetron 4 mg et Paracétamol 1 g aux urgences. Courte hospitalisation aux urgences, avec surveillance durant la nuit. RAD avec proposition de prendre contact avec un psychiatre en ambulatoire. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire Hydratation Attitude : • Traitement symptomatique • Conseils d'usage donnés au patient par le médecin. Laboratoire. Hydratation. Traitement symptomatique. Laboratoire Introduction Atorvastatine dès le 25.03.2019 Attitude : • contrôle des transaminases et bilan lipidique à distance Laboratoire IRM cérébral Laboratoire IRM cervicale Immunothérapie 1 dose par Nevolumab (Opdivo) le 28.02.19, prochaine perfusion prévue le 14.03.2019 Suivi oncologique : Dr. X Suivi radio-oncologique : Dr. X Projet : réhabilitation palliative à la villa St-François Laboratoire Lasix IV, 60 mg/jour du 19.02 au 22.02.2019 Majoration du traitement diurétiques per os Laboratoire. Les résultats seront transmis à son médecin traitant. Laboratoire Marqueurs : CA125, CEA, CA19-9 dans la norme ECG OGD avec nasofibroscopie 27.02.19 (Dr. X) : Masse molle obstruant le passage probablement au niveau du pylore ou du duodénum, compatible avec une métaplasie intestinale étendue ou un polype adénovilleux. Carcinome peu probable. Résultats biopsies duodénales 27.02.19 : Muqueuse de transition antropylorique et de transition gastroduodénale, montrant deux foyers de glandes de type corps/fond (suggestifs d'hétérotopie gastrique) PET-CT 28.02.19 : Nette prise de contraste pariétale prédominant sur la muqueuse de la région pylorique et des 1er et 2ème duodénums associée à une infiltration au contact de la paroi de la vésicule biliaire et du parenchyme hépatique péri-vésiculaire, faisant évoquer plutôt en premier lieu des altérations inflammatoires ou infectieuses. Une origine tumorale ne peut être exclue. À confronter à l'évolution clinique. OGD avec nasofibroscopie 13.03.19 : Persistance d’une masse molle d’aspect villeux obstruant le bulbe duodénal derrière le pylore jusqu’au genu supérius. Nette amélioration du passage par rapport à la dernière endoscopie, malgré cela il persiste du liquide gastrique clair dans l’estomac. Sonde retournée dans l’estomac. Proposition : brûler cette muqueuse proliférante avec le laser Argon au risque de provoquer à nouveau une cicatrice qui se rétrécisse. Résultats biopsies du 13.03.19 : pas de dysplasie ni de cellules suspectes OGD avec laser 18.03.19 (Dr. X) : Électrofulguration d’une muqueuse hypertrophique sur le côté bulbaire du genu supérius. Tenter une alimentation liquide. En cas de résultats insatisfaisants, ad gastro-entéro-anastomose. CT abdomen supérieur 28.03.19 : Aspect globalement stable de l'épaississement pariétal circonférentiel du pylore et des segments D1 et D2 du duodénum venant au contact de la vésicule biliaire et du parenchyme hépatique et densification de la graisse mésentérique au pourtour. Apparition de bulles d'air au sein de la vésicule biliaire et en péri-vésiculaire traduisant une fistule duodéno-vésiculaire et péri-vésiculaire. Avis gastroentérologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X/Dr. X) Présentation du cas au Tumorboard du 06.03.2019 : traitement par IPP i.v. durant 10 jours et réévaluation par OGD Présentation du cas au Tumorboard du 27.03.2019 : probable prise en charge chirurgicale après évaluation CT injecté Sonde naso-jéjunale dès le 27.02.19 Alimentation entérale adaptée du 28.02.19 au 22.03.19 Substitution vitaminique intraveineuse du 27.02.19 au 07.03.19 Laxatifs pour régulation du transit Pantozol i.v. 3x40 mg du 01.03.19 au 19.03. puis per os 2x40 mg/j Celecoxib dès le 07.03.19 Proposition diététique : pour couverture des besoins, réévaluer une nutrition parentérale vs. jéjunostomie Suivi diététique Suivi biologique Laboratoire Morphine, Diclofenac IV, Paracétamol p.o Majoration de l’antalgie de base Suite de prise en charge au C4 avec contact Assistant d'oncologie et Dr. X. Prochaine consultation de médecine palliative prévue le 11.04.2019 Laboratoire Nexium 40 mg intraveineux Avis du Dr. X CT abdominal natif et injecté Sonde naso-gastrique avec aspiration douce Patient à jeun Alimentation parentérale avec Nutriflex, Addaven et Cernevit du 07.03.2019 au 18.03.2019 Alimentation par voie orale depuis le 16.03.2019 Nexium en pompe 8 mg/heure du 07.03.2019 au 10.03.2019 Nexium 40 mg 2x/j du 11.03.2019 au 16.03.2019 Pantozol du 17.03.2019 IRM injecté le 12.03.2019 Avis anesthésiologique pré-OGD le 13.03.2019 OGD le 14.03.2019 à 10h15 Contrôle par IRM injectée de l'abdomen, à programmer à distance OGD à 1 mois de distance Laboratoire NRS à 4 Suivi nutrition Laboratoire. OGD le 06.03.2019. US hépatique le 10.03.2019. Carvédilol 6.25 mg 2x/. Aldactone. Torem. Laboratoire OGD le 25.03.2019 (Dr. X) : ulcère bulbaire actuellement stade Forrest Ib, avec H. Pylori Pantozol 80 mg IV bolus puis 8 mg/h Pantozol 40 mg po 2x/j du 25.03 au 01.04.2019 puis 40 mg po 1x/j du 02.04 au 23.04.2019 Clarithromycine po 500 mg 2x/j et Amoxicilline po 1g 2x/j du 27.03 au 10.04.2019 Att : • contrôle antigène H. Pylori dans les selles 1 mois après fin du traitement de Pantozol Laboratoire Osmolalité dans la norme Laboratoire. Oxygénothérapie au masque (patient ne tolère pas les lunettes pour un problème de cloison nasale). Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j dès le 15.03.2019 pour 3 semaines puis Xarelto 20 mg 1x/jour à vie. Laboratoire Physiothérapie mobilisatrice, le 07.03.2019 Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan neuropsychologique le 07.02.2019, patient peu compliant Avis orthopédique, Dr. X, le 08.02.2019 : • Cicatrice propre, agrafes retirées ; refaire une radiographie de contrôle dans 7 jours (demandée) • Contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture, le 12.03.2019 • Rendez-vous de contrôle radio-clinique à 12 semaines de la fracture, à la consultation du Dr. X, le jeudi 25.04.2019 à 7h30 Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Rendez-vous à la Team Spine ce 19.02.2019 Bilan angiologique le 20.02.2019 (arrêt Sintrom possible pour quelques jours) Consultation anesthésique à l'HFR Fribourg le 01.03.2019 Intervention (cimentoplastie) le 08.03.2019 Transfert à l'HFR Fribourg le 08.03.2019 Laboratoire Ponction pleurale le 27.02.2019 : 2.9 L de liquide orangé. Exsudat (3/3 critères de Light). 13000 érythrocytes. Cellules de prédominance lymphocytaire. pH 7.0. Cultures négatives. Cytologie : Cellules malignes peu différenciées de nature et d'origine indéterminées, le profil immunohistochimique large réalisé ne permet pas de différencier avec certitude des cellules d'un mésothéliome de cellules d'un carcinome peu différencié. Discussion avec le patient, ne désire pas d'investigations ou de thérapies. Laboratoire. Prélèvements urinaires donnés à la police. Dormicum 7 mg i.v. Primperan 10 mg Sédation avec intubation par l'équipe d'anesthésie au vu de l'agitation survenue aux urgences. Induction par Propofol 300 mg, Suxaméthonium 100 mg. Bilan entrée-sortie : NaCl 0.9% 1000 ml Urines : 450 ml, non hématurique, avec sondage. CT scan total body : hématome sous-dural aigu de 7 mm prenant l'hémiconvexité gauche avec déviation de 4 mm de la ligne médiane à droite, pas de saignement, pas de signe d'hypertension intra-crânienne, hématome sous-galéal frontal gauche. Au niveau de la colonne cervicale, microfractures proches du foramen au niveau C2 et C4, stables. Organes internes sans saignement actif. Avis neurochirurgie (Dr. X) 1 g Cyklokapron Transfert à Berne pour décompression en urgences. Laboratoire Primperan fixe 4x par jour puis en réserve Suivi clinique Laboratoire Primperan iv. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire Primpéran 10 mg i.v., Paracétamol 1 g i.v. NaCl 0.9% 500 ml. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire Primpéran 10 mg Paracétamol 1000 mg Voltarène 75 mg iv Nexium 40 mg Avis Dr. X CT cérébral : AVC ischémique cérébelleux à gauche avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2 Avis neurologue de garde Dr. X : • clopidogrel 300 mg en ordre unique aux urgences • aspirine 100 mg, clopidogrel 75 mg, pantozol 40 mg dès le 25.03.19 Transfert SIC Laboratoire Profil glycémique Laboratoire Prophylaxie par Calcimagon D3 Traitement des FR & FD Physiothérapie avec bilan de mobilisation Laboratoire Proposition de consultation psychiatrique/psychologique. • Pas intéressé par un suivi psychiatrique actuellement. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire Radiographie. Laboratoire Radiographie a été réalisée chez le médecin traitant qui était sans particularité. Antalgie simple. CT-lombo pelvien organisé en ambulatoire par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine dès que possible. US ciblé par le Dr. X : pas de liquide libre, aorte abdominale visualisée de calibre normal. Laboratoire Radiographie Bassin + Hanche droite Avis Orthopédiste : Dr. X = Prise en charge chirurgicale, ok pour transfert orthopédie Sondage vésicale CAT : • Consilium Rhumatologue pour diminuer les doses de méthotrexate (demandé par orthopédiste) • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Laboratoire Radiographie cervicale F/P. Radiographie épaule gauche F/N. Avis Orthopédique, Dr. X. IRM cervicale le 01.03.2019. Introduction Palexia. Laboratoire Radiographie colonne lombaire. IRM colonne lombaire. Laboratoire Radiographie de thorax face/profil. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. • Antalgie, anti-inflammatoire et décongestionnant nasal. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h-72h. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Laboratoire Radiographie de thorax. Attitude : • Retour à domicile avec adaptation de la dose de Co-Amoxicilline à 1 g 2x/jour. • Contrôle avec le médecin traitant en milieu de semaine. • Expliqué à la patiente dans quelles situations il faudra re-consulter aux urgences. Laboratoire Radiographie de thorax Avis de Prof. X concernant un possible TAVI Physiothérapie de mobilisation Tests de la cognition du 22.01.2019 (lettre n°1) : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 7/15 Laboratoire Radiographie de thorax Hémocultures en cours Antigènes urinaires en cours Frottis de grippe en cours ATT • hospitalisation en médecine interne • Ad Rocéphine 2 g iv 1x/j + Klacid 500 mg per 2x/j • évaluer ponction pleurale diagnostique en médecine interne • prendre contact avec son oncologue traitant pour discuter de la suite de prise en charge du lymphome Laboratoire. Radiographie de thorax. Stix et sédiment urinaire. Titration de Beloc i.v avec dose totale 15 mg. Titration de Morphine i.v pour gestion de la dyspnée. Lasix 40 mg i.v. Sonde urinaire. Laboratoire. Radiographie d'orteil. Débridement de plaie : désinfection par Bétadine, anesthésie locale par lidocaïne 1%, débridement de plaie et excision de nécrose avec scalpel lame 11, réfection de pansement Adaptic digit. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/J pendant 5 jours. Antalgie. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences pour évaluation clinique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frissons/écoulement. Laboratoire Radiographie du doigt, le 09.03.2019 US doigt, le 09.03.2019 Avis Orthopédie (Dr. X) Hospitalisation en Orthopédie et prise en charge au bloc opératoire Laboratoire Radiographie du pouce, le 19.03.2019 pas de corps étranger Exploration de plaie : désinfection de la main gauche par Bétadine, champage, anesthésie locale et en bague par Lidocaïne 1%, Rinçage à NaCl 0.9% et Bétadine diluée, réfection de pansement Adaptic digit Avis Orthopédie (Dr. X) Consentement pour opération Hospitalisation pour suite de prise en charge au Bloc Opératoire Laboratoire. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Status urinaire (sonde) : pas d'infection. Urotube : à pister par le médecin traitant. Reprise d'un état de conscience normal. Directive anticipée de la patiente refusant d'être transférée à l'hôpital pour préserver sa vie et refuse de bénéficier d'apport artificiel de liquide à visée thérapeutique. Patiente transférée au home médicalisé de la Sarine pour soins de confort. Laboratoire Radiographie du thorax Antigènes urinaires Hémocultures Traitement par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j du 07.02.2019 au 18.02.2019, puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 18.02.2019 au 19.02.2019 Laboratoire Radiographie du thorax du 25.03.19 : superposable Culture d'expectorations : en cours Hémocultures (lors de pic fébrile) du 25.03.19 à pister Sédiment : leuco et nitrites Uricult négatif Céfépime 1 g/j (adapté à la fonction rénale) du 25.03.19 au 29.03.19 Laboratoire Radiographie du thorax, le 22.03.2019 Gazométrie artérielle, le 22.03.2019 : Hémoculture 2 paries, le 22.03.2019 Mis en Culture d'expectoration, le 22.03.2019 Avis ORL (Dr. X) : Trachéotomie non-hémorragique, troubles d'étiologie voies respiratoires inférieures. Avis Soins intensifs (Dr. X) Discussion interdisciplinaire et entourage : Hospitalisation en Médecine et non pas au SI au vu de l'absence de bénéfice, des comorbidités importantes, les directives anticipées et en accord avec le fils et la patiente. Discussion avec le fils de la patiente (Dr. X) : Explication du pronostic et du projet thérapeutique : Non-escalade thérapeutique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences Antalgie, Morphine & Fébrifuge Hospitalisation en Médecine Interne pour suite de prise en charge. Laboratoire Radiographie du thorax CT cérébral : hémorragie aiguë pariétale gauche 1,2 mm et frontale droite 3 mm récente, pas d'effet de masse. Laboratoire Radiographie main gauche Co-Amoxicilline 2.2 g Avis Orthopédiste = Ok pour prise en charge chirurgicale et antibiothérapie IV et réévaluation clinique le 01/04/19 Vaccination antitétanique CAT : • Transfert orthopédie pour suite de prise en charge Laboratoire. Radiographie orteil : pas de signe d'ostéite. Délimitation. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 dose intraveineuse aux urgences puis per os. Contrôle de la paie au secteur ambulatoire des urgences le 11.03.19. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire. Radiographie rachis : pas de fracture visualisée du reste du rachis. CT-scan injecté : absence de saignement intracrânien. Hématome sous-galéal frontal droit. Pas de fracture des os du crâne. Fracture non déplacée de la facette articulaire supérieure de C1 à gauche dans sa partie postérieure. Perméabilité dans la norme des artères carotides communes et internes, des artères vertébrales et de l'artère basilaire ainsi que des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures, sans dissection ni lésion anévrismale.Avis orthopédique et Team Spine (Dr. X / Dr. X) : • Retour à domicile avec minerve Philadelphia. • Contrôle au Team Spine dans 10 jours. Laboratoire Radiographie thoracique Stix et sédiment urinaire = en cours Antigénurie Pneumocoque + légionnelle en cours CEFTRIAXONE 2g IV CAT : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Physiothérapie respiratoire à prévoir durant l'hospitalisation Laboratoire Radiographie thoracique Stix et sédiment urinaire Antigénurie Pneumocoque + Légionnelle Physio resp Ceftriaxone 2g iv du 25.3.19 au 28.3.19 Co-amoxicilline 29.3.19 au 31.3.19 Laboratoire. Radiographie thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire Radiographie thorax F Urines : pas d'infection urinaire Bladder scan : Pas de globe urinaire Attitude : • Hospitalisation en Frailty • Mise en suspend opiacés et risperdone • Stimulation hydratation • Dosage acide valproïque lundi Laboratoire. Radiographie thorax. Si pas d'amélioration depuis une semaine vu l'auscultation pathologique et l'anamnèse familiale positive pour Adéno CA pulmonaire. CT +/- consultation pneumologique. Laboratoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : absence d'argument pour une infection septique à l'heure actuelle, suspicion de panaris débutant. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Consigne de reconsulter si péjoration clinique rapide dans les prochaines 24h. Antalgie. Laboratoire. Radiographie. ECG le 29.03.2019. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : hospitalisation proposée au vu du risque de chute élevé. Refusée par la patiente. Antalgie, plâtre AB et physiothérapie mobilisatrice pour hanche. Suite de prise en charge en ortho-urgences à J7 --> selon colloque du 01.04.2019 au matin, décision de convoquer la patiente plutôt au team hanche dans la semaine pour complément bilan par incidence inlet/outlet. Consultation chez le médecin traitant pour adaptation d'antalgie, introduction de soins à domicile si nécessaire. Laboratoire Radiothorax ATT : • Hospitalisation à Tavel car situation non gérable à l'EMS • Suivi clinique • Réafférence • TT des causes • Colloque familial à prévoir et discussion de la suite avec le service de liaison Laboratoire. Rappel vaccin anti-tétanique. CT total body (Transmission Dr. X) • Fracture du plancher de l'orbite droit se prolongeant jusqu'à la lame papyracée avec incarcération graisseuse + hémosinus maxillaire droit. • Fracture des os propres du nez • Fracture de l'arcade postérieure de la côte 5-7 gauche • Pas d'hémorragie cérébrale, ni thoracique ou abdominale. Pas de pneumothorax. Radiographie coude gauche : pas de fracture visible. Radiographie coude droit : doute sur une fracture nouvelle. Radiographie main droite : pas de fracture visible. Avis ORL (Dr. X) : co-amoxicilline pendant 7j, consultation chez le Dr. X le vendredi 22.03.19 (Tel : 026 341 76 76), pas de mouchage, rinçage du nez avec eau saline et Triophan. Avis orthopédie (Dr. X) : désinfection de la plaie au niveau du coude avec rinçage, débridement des bords de la plaie et mise en place de 3 points de prolène 4-0. Rendez-vous à la filière dans 48h pour contrôle de l'évolution. Concernant le coude droit, orthopédiste préconise la réalisation d'un CT du coude pour savoir s'il y a une fracture nouvelle, mais refus du patient d'effectuer l'examen, malgré l'explication du but. • RAD avec antalgie et antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 2x/j jusqu'au 23.03.2019 • Contrôle de la plaie du coude à la filière 34 le 18.03 à 8h30 • Pas de mouchage pendant 7 jours • Feuille pour les TC donnée au patient avec explication des signaux d'alarmes à avoir • Rendez-vous chez Dr. X pour le 22.03.19 (convocation sera envoyée au patient) • Si douleurs persistantes au niveau du coude droit avec péjoration, revoir le MT pour ad ev. CT Laboratoire. Résolution des symptômes aux urgences. Laboratoire. Restriction hydrique per os. Hydratation intraveineuse. Suivi biologique. Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Frottis grippe : influenza B positif. Laboratoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences si péjoration des symptômes. Laboratoire. Retour à Marsens avec antalgie. Possibilité de changer le Tramadol par de l'Oxynorm à Marsens si antalgie insuffisante. IRM en ambulatoire dans la semaine du 04.03.2019 + suite chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire Réversion de la crase par Konakion + Beriplex le 10.02 aux urgences pour la ponction pleurale Clexane prophylactique le 13.02.2019 après pose de drain, thérapeutique dès le 14.02.2019 Sintrom thérapeutique dès le 03.03.2019 Laboratoire. Rocéphine 2g iv le 09.03.2019 et 10.03.2019. Poursuite par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours au total. Antalgie simple. Conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire Rx avant-bras gauche : • Pas d'atteinte osseuse. Avis ortho (Dr. X) : • Exploration au bloc Co-Amoxicilline 2200 mg iv Vaccin anti-tétanos Att : • Exploration au bloc opératoire • À JEUN jusqu'à l'intervention Laboratoire Rx clavicule F/A Consilium orthopédie (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en orthopédie • Immobilisation dans un gilet orthopédique • Antalgie simple • Surveillance cutanée • À jeun dès minuit pour intervention le 26.03 • Cléxane 20 mg SC • Surveillance cutanée Laboratoire Rx de l'épaule droite Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X / Dr. X) Reposition fermée sous anesthésie générale avec Disoprivan, Fentanyl et Succinylcholine aux urgences (Dr. X) Rx de contrôle Attitude : • Gilet orthopédique • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale • Surveillance neurologique MSD • À jeun dès le 24.03.2019 à 23h59 Laboratoire RX du thorax : stabilité de l'épanchement pleural droit. Majoration de l'épanchement pleural gauche associé à une opacité pulmonaire basale gauche Hémocultures à chaud (2p) le 15.03.2019 : stériles à 5j Antigènes urinaires Légionnelle/pneumocoques : négatifs Frottis de grippe : Influenza A positif Isolement gouttelettes du 15.03 au 20.03.2019 Klacid 500 mg le 15.03.2019 Rocéphine 2 g i.v. du 15.03 au 19.03.2019 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os du 20.03 au 22.03.2019 inclus Tamiflu du 15.03 au 18.03.2019 (arrêté devant une suspicion de toxicité cf complications 1) Laboratoire RX du thorax Frottis grippe : négatif Ag urinaire Legionnelle/pneumocoque : négatif Prednisone 50 mg pendant 5 jours Klacid 500 mg bid du 10.03 au 11.03.2019 Co-Amoxi 1.2 mg i.v. tid le 10.03.2019 puis cf problème n°1 Aérosols Atrovent + Ventolin et oxygénothérapie au besoin Physiothérapie respiratoire Laboratoire Rx D5 main droite : fracture ouverte P3D5 Antalgie avec Dafalgan, Voltarène Attelle Edinbourg Patient à jeun Prise en charge au bloc opératoire prévue Laboratoire. RX et IRM des hanches. Adaptation de l'antalgie. Prednisone 20 mg en schéma dégressif sur un mois (5 mg/semaine). Laboratoire Rx fémur et hanche droits le 22.03.2019 CT bassin le 25.03.2019 Avis orthopédique (Dr. X) le 22.03.2019 : Si mauvaise évolution des douleurs, prévoir CT bassin. Avis orthopédique (Dr. X) le 25.03.2019 : Traitement conservateur de la fracture, avec charge selon tolérance, pas d'alitement nécessaire. RX de contrôle à prévoir à 1 et 6 semaines. Antalgie : • Novalgine du 22-25.03.2019 (absence d'amélioration) Oxycontin du 25-26.03.2019 (nausées, vomissements) Temgesic dès le 26.03.2019 Attitude: • Physiothérapie de mobilisation • RX de contrôle du bassin à 1 et 6 semaines à prévoir (soit le 01.04.2019) • Réhabilitation gériatrique à Riaz dès le 29.03.2019 Laboratoire Rx genou gauche: • Fracture tibiale proximale déplacée Rx cheville droite: • Pas de fracture visible Avis ortho (Dr. X): • Prise en charge au bloc pour fixateur externe. Att: • Hosp ortho Laboratoire. RX thorax. Aspirine 100 mg 1x/j à vie. Brilique 90 mg 2x/j pour 1 an. Encourager l'arrêt du tabac. Cible LDL < 1.8 mmol/l en prévention secondaire (valeur à 2.9 mmol/l à l'entrée au CHUV). Suivi tensionnel : tendance basse et bradycardie donc pas d'IEC et BB. À revoir dans un second temps. Faire HbA1c dans le prochain bilan (glycémie capillaire dans la norme 3x/j). Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR de Billens en stationnaire le 25.03.2019 à 10h00. Laboratoire. RX thorax. Culture d'expectoration. Ag urinaires. Oxygénothérapie. Atrovent 0,25 mg, Ventolin 0,25 mg, Pulmicort 0,5 mg aux urgences puis poursuite à l'étage. Rocéphine 2 g du 13.02 au 21.02.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. RX thorax. Fluimucil 200 mg 3x/j. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin en réserve. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Rx thorax le 02.03.2019 Hémocultures le 02.03.2019 Frottis grippe le 02.03.2019 Antigènes urinaires le 02.03.2019 Clarithromycine dès le 02.03.2019 Pipéracilline-Tazobactam dès le 02.03.2019 Laboratoire Rx thorax 28.02.2019: Pas de franc foyer pulmonaire Frottis naso-pharyngien: Influenza A positif Laboratoire RX thorax Oxygénothérapie Traitement diurétique Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin Traitement complexe du 04 au 20.02.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Avis nutritionnel Tests de la cognition le 04.02.2019 Laboratoires Laboratoires : cf. annexes. Coronarographie le 20.03.2019 (Dr. X) : pas de sténose coronarienne significative. Commentaire : Après discussion avec les Dr. X et Dr. X, on décide de renoncer à une CVE de cette fibrillation auriculaire, qui n'aurait que peu de chances de réussir vu la dilatation déjà importante de l'OG, l'âge du patient, peu de probabilité de maintien du RSR si CVE réussissait ; reprendre l'anticoagulation orale et s'assurer avec l'interrogation du pace-maker du bon contrôle de la fréquence cardiaque sans traitement bradycardisant. Laboratoires : cf annexe. ECG du 25.02.2019 : rythme sinusal normoaxé, QRS fin, QTC à 488ms. Laboratoires : cf. annexe. ECG (20.02.2019) : rythme sinusal régulier à 100 bpm, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique. Consultation ophtalmologique (25.02.2019) : tension intra-oculaire 15/15 mm Hg. Segment antérieur calme ddc, pas de rubeose. Fond d'œil dilaté: papille nette vitale, macula en ordre, vaisseaux sp. h Laboratoires : cf. annexes. Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf annexés • Sédiment urinaire : cf annexés Électrocardiogramme du 24.02.2019 : rythme en fibrillation auriculaire à 82 bpm, QRS large avec un aspect de BBD complet, QTc 452 ms. RX thorax du 24.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques avec une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. CT abdominal du 27.02.2019 : examen compatible avec une cholécystite lithiasique aiguë avec également des signes de cholangite. US abdominal du 28.02.2019 : confirmation d'une cholécystite aiguë lithiasique avec, par rapport à l'examen de la veille, une augmentation du liquide libre péri-hépatique. Tests cognitifs du 26.02.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 0/15. Laboratoires : cf. annexes. CT cervico-thoraco-abdominal injecté le 13.03.2019 : Absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Épaississement pariétal du rectum et de l'ensemble du cadre colique, prédominant à hauteur du rectum et du côlon sigmoïde, associée à une infiltration de la graisse au contact, compatible avec une procto-colite. Sonde double J en place à droite avec persistance de la lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite. OGD le 19.03.2019 (Dr. X) : sévère béance du cardia avec une grande hernie hiatale. Diverticule duodénal distal. Suspicion pour une gastrite érythémateuse légère. Laboratoires : cf annexes. ECG du 14.02.2019 : rythme sinusal irrégulier à 73 bpm, normoaxé, QRS fins, PR à limite supérieure de la norme à 178 ms. Suspicion de BAV (à recontrôler en ambulatoire). US système uro-génital du 26.02.2019 : Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. On retrouve des altérations cicatricielles du parenchyme prédominant du côté D. Les 2 bassinets sont ampullaires. Statut post cystectomie. Laboratoires : cf. annexes. ECG le 23.02.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 66/min, PQ 200 ms, QRS fins à 80 ms, axe hypergauche à -60°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 415 ms. CT abdominal injecté le 25.02.2019 : à l'étage abdominal, discrète infiltration de la graisse en regard du côlon descendant, sans épaississement pariétal notable, pouvant être compatible avec une colite à minima. Cholécystolithiases. Pas d'argument en faveur d'une pancréatite chronique. CT cérébral natif le 25.02.2019 : à l'étage cérébral, lésion parenchymateuse séquellaire occipitale droite, déjà présente sur les comparatifs, et lésion parenchymateuse d'allure séquellaire cérébelleuse droite nouvelle par rapport au comparatif de 2016. CT thoracique injecté le 26.02.2019 : absence de lésion focale suspecte d'atteinte tumorale. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire prédominant aux apex et épaississements bronchiques bilatéraux, faisant suspecter une BPCO. Plaques pleurales en partie calcifiées des deux côtés. Laboratoires : cf. annexes. ETT le 19.03.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion : absence d'élément en faveur d'endocardite, sous réserve d'examen transthoracique. ArthroIRM épaule gauche le 20.03.2019 : lésion transfixiante du tendon du muscle sus-épineux sans franche rétraction musculaire, avec signes de conflit sous-acromial. Lésion incomplète du muscle sous-scapulaire juste dans le ligament transverse avec présence de liquide dans le récessus sous-scapulaire. Suspicion d'une lésion longitudinale du long chef du biceps. Lésion partielle à l'insertion du muscle infra-épineux. Pas de lésion labrale ou de kyste visible. Arthrose AC. Laboratoires : cf. annexes. Coronarographie le 11.03.2019 : l'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI antérieur une longue lésion sévère de l'IVA moyenne. Les autres segments montrent des lésions peu sévères (ACD, LCX). La fraction d'éjection est sévèrement diminuée à cause d'une akinésie antéro-apicale. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon.Echocardiographie trans-thoracique de contrôle le 14.03.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Laboratoires : cf. annexes. Coronarographie le 11.03.2019 : l'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI une sub-occlusion de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec l'IVA. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon avec un flux normal. La circonflexe montre une lésion significative au niveau de la bifurcation LCX/marginale. La fonction systolique est normale. Echocardiographie trans-thoracique du 13.03.2019 : aspect de cardiopathie hypertensive avec ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ultrasonographie abdomino-pelvienne du 14.03.2019 : examen abdomino-pelvien dans la norme. Laboratoires : cf. annexes. Coronarographie le 15.03.2019 : l'examen invasif confirme une atteinte de l'IVA avec occlusion fonctionnelle de la partie moyenne et sténose de l'ostium. Angioplastie primaire et deux stents actifs. Bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35 %. ETT le 18.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique, hémodynamiquement non significatif. FEVG légèrement à modérément diminuée avec une akinésie apicale. Absence de thrombus intracardiaque. Suivi échocardiographique dans 3 semaines. Laboratoires : cf. annexes. CT abdominal le 25.02.2019 : examen compatible avec une pancréatite aiguë classée Balthazar D, sans signe de nécrose. Aspect inchangé de la dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques, sans lithiase radio-opaque décelée ni effet de masse notable à hauteur de la tête du pancréas. A noter un status post-cholécystectomie avec persistance d'un canal cystique d'environ 5 cm d'implantation sur le bas cholédoque. Probable diverticule duodénal à hauteur de la tête du pancréas. Cholangio IRM le 28.02.2019 : comparé au CT du 25.02.2019 et à l'IRM du 12.12.2014, on retrouve une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques ainsi que du cholédoque d'aspect globalement superposable sans calcul. Aspect œdématié du pancréas en rapport avec une pancréatite aiguë. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. Laboratoires : cf. annexes. CT-scan cérébral le 16.03.2019 : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Mise en évidence d'une occlusion de l'artère vertébrale droite dans sa portion V1 et V4, avec un aspect filiforme dans ses portions V2 et V3, associée à de multiples collatérales, d'allure ancienne. Athéromatose mixte des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative. IRM cérébrale le 18.03.2019 : AVC ischémiques corticaux en phase late acute/early subacute intéressant le gyrus précentral droit et le pont à droite. Pas d'hémorragie cérébrale. Atrophie diffuse modérée et atrophie importante du vermis (consommation d'alcool ?). Leucoaraïose Fazekas 1. Doute sur la présence d'un thrombus à la pointe du tronc basilaire. Laboratoires : cf. annexes. CT-scan cérébral le 27.02.2019 : pas de lésion hémorragique aiguë. Séquelle d'AVC ischémique sylvien profond gauche connu. Sinusite sphénoïdale gauche. Comblement du fond du conduit auditif externe ddc. EEG le 28.02.2019 : description : activité de base de 9 c/s, de faible amplitude. Quelques ondes delta rythmiques dans les régions antérieures. Laboratoires : cf. annexes. ECG du 06.03.2019 : rythme sinusal régulier à 88 bpm, normoaxé, QRS fins, transition précoce de l'onde R en V2. Radiographie colonne dorsale du 07.03.2019 (comparatif du 18.01.2019) : le profil est difficilement analysable compte tenu des superpositions osseuses de la ceinture scapulaire. Irrégularité de la vertèbre sur l'incidence de face qui est également d'analyse limitée en raison de la superposition du sternum, toutefois pas d'évidence de perte de hauteur surajoutée. L'alignement des pédicules des vertèbres sus et sous-jacentes demeure inchangé. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Port-à-cath sous-clavier droit. Laboratoires : cf. annexes. Gastroscopie le 28.02.2019 : lésion d'environ 3,5 cm, pré-pylorique, dans l'antre, avec présence de fibrine dans le fond de cette lésion, DD ulcère, lésion tumorale. Ulcère d'environ 1,5 cm entre le premier et le deuxième duodénum, recouvert d'un caillot, actuellement sans saignement actif. Avis gastro-entérologie le 01.03.2019 : poursuivre le traitement d'IPP 8 mg/h, surveillance clinique, recherche d'H. pylori par sérologie et introduction d'un traitement d'éradication en cas de positivité. Nouvelle oeso-gastro-duodénoscopie dans les 3 prochains jours surtout pour réévaluation de la lésion antrale ou plus tôt en cas de signe clinique de nouveau saignement. Gastroscopie le 08.03.2019 : rapport en cours. Laboratoires : cf. annexes. IRM neurocrâne le 18.03.2019 : en comparaison avec l'IRM du 25.09.2017. Pas de changement significatif de l'hydrocéphalie prédominant sur les ventricules latéraux et le 3ème ventricule avec angle callosal à 50 degrés évoquant une hydrocéphalie à pression normale. Leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas I. Laboratoires : cf. annexes. IRM neurocrâne le 21.03.2019 : examen non terminé. Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les canaux semi-circulaires n'ont pas pu être examinés sur cet examen. Sous réserve de la non-injection iv de produit de contraste, pas de masse importante visible au niveau des angles ponto-cérébelleux. Laboratoires : cf. annexes. RX du thorax face + profil le 11.03.2019. RX du pied droit face + oblique le 11.03.2019. RX du genou droit face + profil + rotule le 11.03.2019. RX du genou gauche face + profil + rotule le 11.03.2019. CT cérébral natif et colonne cervicale le 11.03.2019 : hématome sous-galéal frontal bilatéral. Pas de fracture. Pas d'hémorragie intracrânienne. Lésion séquellaire dans le lobe frontal gauche. Consilium psychiatrique le 12.03.2019 : après évaluation, il apparaît que le geste effectué la veille n'était pas à but suicidaire, mais survenu dans un élan impulsif dans un contexte de colère envers son thérapeute. Le patient nous explique n'avoir eu l'intention de mourir à aucun moment mais plutôt de montrer à son thérapeute son mécontentement. Par ailleurs, nous n'avons pas objectivé de trouble affectif caractérisé, pouvant s'accorder avec la survenue du geste effectué la veille. Ainsi, en l'absence de danger manifeste et immédiat, nous pensons qu'un retour à domicile est possible après stabilisation somatique. Il sera important dès lors de reprendre contact avec le Dr. X afin de fixer un rendez-vous dès la sortie de l'hôpital.Laboratoires : cf. annexes. RX thorax 10.03.2019 : cardiomégalie avec redistribution modérée de la perfusion pulmonaire aux apex, compatibles avec une décompensation cardiaque débutante. Epanchement pleural droit. Troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. • Antigènes urinaires : négatifs. • Hémocultures : négatives. • Urotube : contaminé par Staphylococcus aureus. CT abdominal le 04.02.2019 : reins de taille normale, sans masse suspecte visible. Pas de lésion suspecte décelable au niveau pyélo-urétéro-vésical. Absence de pathologie lithiasique décelable. Status après hystérectomie et annexectomie bilatérale. St/p mastectomie G. Remaniements péri-broncho-vasculaires sous-pleuraux, lobaire moyen droit avec aspect en verre dépoli ouvrant le DD de lésions cicatriciels post foyer infectieux versus radiothérapie. RX thorax de face du 11.02.2019 : par rapport au comparatif du 08.12.2018, nous constatons l'apparition d'un infiltrat à la base gauche avec effacement de l'hémi-coupole diaphragmatique du même côté, compatibles avec un foyer sur bronchoaspiration. Pas d'évidence d'épanchement pleural compte tenu de la position assise. Pour le reste, l'examen est superposable avec, notamment, des calcifications aortiques et un cœur de taille dans les limites de la norme ainsi que des clips chirurgicaux en projection du sein droit, correspondant au status après tumorectomie connu et le status après mastectomie gauche. Laboratoires : cf copies annexées. • Antigènes urinaires : négatifs. ECG du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier à 84 battements par minute, PR 174 ms, QRS fin avec un axe hyperdroit, ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, QTc à 429 ms. RX thorax du 24.02.2019 : cardiomégalie avec une augmentation bilatérale diffuse de la trame bronchovasculaire et des épaississements bronchiques, laissant le diagnostic différentiel ouvert entre une atteinte infectieuse et une insuffisance cardiaque, à confronter avec la clinique. Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 9/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Culture de selles : négatives. ECG du 13.03.2019 : rythme sinusal régulier à 110 battements par minute, PR 142 ms, ST-isoélectrique, QRS fin avec un axe -23°, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition précoce en V2, QTc à 425 ms, pas de signe d'hyperventricule gauche. Tests de la cognition du 16.03.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Deux paires d'hémocultures : cf copies annexées. ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal avec extrasytole ventriculaire en précordial. PR à 154 ms, QRS fins normo-axé, ST isoélectrique, progression de l'onde R en V4, QTc à 425 ms. RX thorax du 28.02.2019 : absence d'un bon inspirium. Minime épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau basal à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. RX épaule droite de contrôle du 05.03.2019 : comparatif du 26.02.2019. Fracture claviculaire en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Le reste du status est inchangé. Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Deux paires d'hémocultures : négatives à 5 jours. • Antigènes urinaires : négatifs. • Frottis de la grippe : positif pour Influenza A. ECG du 17.02.2019 : bloc atrioventriculaire du 1er degré, PR à 0.2 s, QRS fins, pas de sus ni de sous-décalage ST. ECG du 18.02.2019 : superposable au précédent. RX thorax de face et profil du 17.02.2019 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Test de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 1/15. Test de Schellong du 18.02.2019 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. • Dosage sanguin Brintellix 07.03.2019 : 17 ng/ml. ECG du 25.02.2019 : rythme sinusal à 59 battements par minute, QRS fins, axe à -22°, pas de troubles de conduction ni de repolarisation, QTc 420 ms. IRM cérébrale du 07.03.2019 : leucopathie vasculaire Fazekas 3. Test de la cognition du 27.02.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 12/15. Bilan neuropsychologique du 28.02.2019 : examen neuropsychologique chez une patiente ralentie et avec un manque d'incitation, mettant en évidence : des difficultés d'orientation temporelle et personnelle, des difficultés exécutives, des difficultés praxiques constructives, une perturbation de la mémoire antérograde verbale et visuelle, avec atteinte sémantique. Absence de signes d'héminégligence. MMSE : 21/30. Tableau cognitif vraisemblablement majoré par la thymie abaissée. Toutefois, les troubles cognitifs semblent compatibles avec une étiologie neurodégénérative de type Alzheimer et une composante vasculaire associée ne peut être exclue. Une consultation psychiatrique semble nécessaire au vu de l'état thymique de la patiente. Cf rapport annexé. Evaluation gérontopsychiatrique du 06.03.2019, Dr. X : durant l'entretien, la patiente est éveillée, consciente, calme et collaborante, désorientée dans le temps mais orientée dans l'espace et quant à sa situation. Son discours a un débit lent, mais cohérent. Le contenu est ruminatif, sa psychomotricité est ralentie avec des difficultés mnésiques observées et dysexécutives du raisonnement, programmation et initiation, attention et concentration. Son humeur est triste avec des ruminations anxieuses en lien avec sa situation, son état et la suite de la prise en charge. Elle est consciente de ses difficultés et compliante au traitement. Au vu de l'affaiblissement de ses capacités mnésiques et exécutives induites par plusieurs facteurs, fatigabilité, dépression, anxiété ou syndrome démentiel, et nos réponses au traitement antidépresseur en cours, avant d'augmenter le dosage de Brintellix, je vous propose de faire un taux plasmatique de Brintellix et selon les valeurs d'augmenter le dosage. Une IRM cérébrale me semble bien indiquée au vu d'une péjoration de ses capacités neurocognitives probablement dans le cadre d'un syndrome démentiel mixte. Concernant la composante anxieuse, distribuer le Lexotanil comme suit : 1/2 cpr le matin, 1 cpr à midi et 1/2 cpr le soir et utiliser des réserves de Distraneurin en cas d'anxiété et d'insomnie. Un bilan ergothérapeutique me semble bien indiqué, ainsi qu'un bilan neurocognitif détaillé quand son état psychique le permettra. Afin d'assurer la sécurité et la santé chez cette patiente affaiblie sur le plan mnésique et sensible sur le plan psychique, souffrant d'une perte importante de l'autonomie constatée par la famille, un projet de placement a été discuté avec cette dernière. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 02.02.2019 : fibrillation auriculaire normocarde.RX thorax du 02.02.2019 : par rapport au comparatif du 31.03.2014, on retrouve une cardiomégalie ainsi qu'un flou péri-hilaire, une augmentation de la trame interstitielle pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. On trouve également de nombreux clips en surprojection de l'ombre cardiaque devant correspondre à un st/pontage aorto-coronarien, à corréler aux antécédents de Mr. Y. Développement d'un épanchement pleural droit intéressant la moitié de l'hémiplage pulmonaire droite avec une condensation parenchymateuse DD atélectasie passive dans le contexte d'un épanchement pleural d'origine cardiaque DD foyer de pneumonie avec épanchement para-pneumonique. Pas d'épanchement pleural à gauche. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale. RX thorax du 07.02.2019 : par rapport au 02.02.2019, pas de diminution significative de l'épanchement pleural basal droit. Pas de foyer de pneumonie dans l'hémiplage supérieure droite ni dans le poumon gauche. Une lésion nodulaire persistante de l'hémiplage pulmonaire gauche qui était déjà présente le 31.03.2014 DD granulome calcifié. Cardiomégalie connue, inchangée. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural à gauche. Scoliose connue avec discopathies multi-étagées sans tassement vertébral évident. RX thorax du 13.02.2019 : pseudo-élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Épanchement pleural à droite avec troubles ventilatoires. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Hypoventilation basale G. Absence d'une bonne symétrie du thorax. RX thorax du 18.02.2019 : par rapport au 13.02.2019, diminution de l'épanchement pleural basal droit. Persistance d'une condensation basale droite, aspécifique DD atélectasie passive (chronique ?). À gauche, pas d'épanchement, pas de foyer. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Status post-pontage aorto-coronarien. Quelques clips dans le creux axillaire gauche, à corréler aux antécédents de Mme. Y (OP du sein et du creux axillaire ?). Ostéopénie. Cyphose accentuée de la colonne dorsale. Calcifications de l'aorte abdominale. CT scan thoracique, natif et injecté du 15.02.2019 : épanchement pleural droit, mais qui reste d'origine indéterminée. Drainage d'épanchement thoracique le 12.02.2019 : retrait d'environ 750 ml de liquide d'aspect trouble, couleur citrin. Cytologie, liquide pleural, Promed C2019.213 du 13.02.2019 : épanchement lymphocytaire, compatible avec une réaction inflammatoire chronique non spécifique : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné. Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier à 79/min, hémibloc antérieur gauche avec un axe à -60°, bloc AV du 1er degré avec un PQ allongé à 254 ms, QRS fins à 88 ms, QTc à 437 ms, onde Q en V1, onde T négative et concordante en III et V1, pas de progression de l'onde R. RX thorax du 24.02.2019 : comparatif du 14.09.2018. Pas de signe de surcharge majeure. Discret infiltrat à la base pulmonaire droite devant correspondre à un foyer. Pas d'épanchement pleural sous réserve de la position. Reste de l'examen inchangé. Laboratoires : cf copies annexées. Frottis grippe : positif pour Influenza A. Hémocultures : négatives. Culture d'urines : négative. ECG du 16.02.2019 : rythme sinusal régulier à 92/min, normoaxé par rapport à l'âge à -3°, PQ 144 ms, QRS fins à 84 ms, QTc 458 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en III et V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 16.02.2019 : quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique prédominant à droite. Calcifications aortiques. CT scan cérébral du 16.02.2019 : pas d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique. Athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens avec suspicion de sténose focale significative de l'artère vertébrale gauche au niveau de son segment V4. Pas d'autre anomalie. Echo-doppler - Dr. X, angiologue - du 18.02.2019 : athéromatose sans sténose significative aux départs des carotides externe, interne et le long des carotides communes des deux côtés. Flux symétrique antérograde en V2 au niveau des artères vertébrales ainsi qu'au niveau des artères sous-clavières des deux côtés. IRM neurocrâne du 22.02.2019 : IRM dans les limites de la norme, sans argument pour une lésion ischémique aiguë. La portion V4 gauche de l'artère vertébrale est plus grêle que du côté droit, d'origine le plus probablement constitutionnelle (superposable à l'IRM du 17.02.2017). La lésion athéromateuse de V4 gauche n'est pas dans le champ d'exploration de cette IRM. Laboratoires : cf copies annexées. Gazométrie à l'air ambiant du 25.02.2019 : cf copies annexées. ECG le 13.02.2019 : rythme sinusale à 83 battements par minute, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction. ECG le 15.02.2019 à 3h20 : fibrillo-flutter à 157 battements par minute, axe dans la norme, intervalles QRS et QTc dans la norme. ECG le 15.02.2019 à 3h52 : fibrillo-flutter à 81 battements par minute, axe dans la norme, intervalles QRS et QTc dans la norme. ECG le 16.02.2019 : fibrillo-flutter à 85 battements par minute, axe dans la norme, intervalles QRS et QTc dans la norme. ECG le 19.02.2019 à 9h05 : fibrillo-flutter à 110 battements par minute, axe dans la norme, intervalles QRS et QTc dans la norme. RX thoracique du 13.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué. Comblement des récessus costo-diaphragmatiques. Hyperinflation pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques et majoration de l'hyperclarté rétrosternale parlant pour une bronchopneumopathie chronique obstructive. Altérations dégénératives étagées du rachis dorsal. Tests de la cognition le 20.02.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15. Laboratoires : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négatives. Culture d'expectorations : +++ S. pyogenes. Laboratoires : cf copies annexées. Hémofécatest : positif. ECG du 20.02.2019 : rythme sinusale à 63 battements par minute, axe dans la norme, intervalle PR dans les limites, QRS et QTc dans la norme, T négative de V3 à V6, T positive en aVR, négative dans les autres dérivations périphériques. US abdomen le 25.02.2019 : conclusion : pas d'argument pour un passage de calcul avec une dilatation modérée des voies biliaires à mettre en relation avec le st/p cholécystectomie. CT abdominal natif du 05.03.2019, durant période reclassement : conclusion : hernie de la ligne blanche à contenu graisseux. Aspect très déminéralisé de la trame osseuse. Tests de la cognition du 20.02.2019 : MMSE à 14/30, test de la montre : Mme. Y se refuse de le faire ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. Quatre paires d'hémocultures : négatives. Antigènes urinaires : négatifs. ECG du 27.02.2019 : rythme en fibrillation auriculaire, tachycarde à 111 battements par minute, QRS fins à 84 ms et normoaxés à 20°, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, pas d'ondes Q, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. QTc 416 ms. ECG du 06.03.2019 : rythme en fibrillation auriculaire, tachycarde à 111 battements par minute, QRS fins à 84 ms et normoaxés à 0°, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active, pas d'ondes Q, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. QTc 425 ms.RX thorax du 27.02.2019 : cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX thorax du 06.03.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Important épaississement de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée calcifiée. Tests de la cognition du 27.02.2019 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Quatre paires d'hémocultures : négatives après 5 jours. Cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. ECG du 02.03.2019 : rythme sinusal régulier à 120 battements par minute, PR à 172ms, QRS fin avec un axe normal, ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc à 429ms. ECG du 03.03.2019 : rythme sinusal régulier à 99 battements par minute, PR à 166ms, QRS fin avec un axe normal, ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc à 452ms. RX thorax du 02.03.2019 : aspect distordu de l'hémichamp pulmonaire droit avec déviation du médiastin. Composante d'épanchement pleural. Importante lésion rétractile para-médiastinale droite. Hypertrophie compensatrice du poumon gauche. RX thorax du 03.03.2019 : asymétrie de transparence pulmonaire. Diminution du volume pulmonaire à droite avec épanchement pleural. Lésion rétractile du champ pulmonaire à droite. Tests de la cognition du 07.03.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 0/15. Laboratoires : cf copies annexées. RX épaule droite du 13.03.2019 : fracture du tiers externe de la clavicule en voie de consolidation. A compléter par ailleurs par des clichés appropriés centrés sur la clavicule. Le reste du statut est inchangé. RX clavicule droite du 13.03.2019 : fracture médioclaviculaire. Discret chevauchement osseux. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles. Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Bladder scan : pré-mictionnel 450 ml, post-mictionnel 120 ml CT cérébral du 03.03.2019 : examen inchangé par rapport au comparatif du 01.01.2019, sans fracture des os du crâne et sans hémorragie intracrânienne Tests cognitifs du 19.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Deux paires d'hémocultures : cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. ECG du 10.03.2019 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, PR de 164ms, QRS fins normo-axés. ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 448ms. RX thorax du 11.03.2019 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite ainsi que quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Tests cognitifs du 11.03.2019 : MMSE à 11/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. CT cérébral natif du 28.02.2019 : atrophie cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie cérébrale décelable. RX thorax du 28.02.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Absence d'un bon inspirium. Troubles ventilatoires en bandes au niveau de la base pulmonaire gauche. Épaississement de la trame broncho-vasculaire. Épaississement scissural à droite. RX colonne dorsale du 28.02.2019 : nous trouvons un tassement vertébral ancien de T12. L'exploration reste par ailleurs difficile en rapport avec les multiples superpositions. Lésions dégénératives étagées avec aspect irrégulier des plateaux vertébraux, en rapport avec de l'arthrose. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT scanner à distance. RX bassin et hanche droite du 28.02.2019 : prothèse de la hanche droite en place. Pas de signe de fracture ou de déscellement. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. RX épaule droite du 28.02.2019 : pas d'image de fracture visible. Ascension modérée de la tête humérale avec réduction de l'espace sous-acromial. Omarthrose excentrée. Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 9/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. • Deux paires d'hémocultures : négatives à 5 jours. Cf copies annexées. Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 24/29, test de la montre non évaluable (ne parvient pas à écrire) ; GDS à 8/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Urotube : E.Coli et Entérocoque Faecalis ECG du 19.02.2019 : rythme sinusal régulier à 84 bpm, bloc atrioventriculaire du 1er degré avec PR à 252ms, QRS fin avec un axe normal à 62°, ST-isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4, pas d'onde Q pathologiques, QTc 433ms. RX thorax du 19.02.2019 : comparatif du 10.01.2019 : développement d'épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive associé à des opacités pulmonaires bi-basales, évoquant en premier lieu des atélectases de contact. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral du 19.02.2019 : absence de lésion traumatique crânio-cérébrale. Atrophie cérébrale liée à l'âge avec leucoaraïose péri-ventriculaire. US abdominale du 20.02.2019 : reins de néphropathie chronique, avec une taille conservée : atrophie corticale et cortex hyperéchogène. La prostate est conservée. RX thorax du 25.02.2019 : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible à moyenne abondance. Important épaississement de la trame bronchovasculaire. Tests de la cognition du 20.02.2019 : MMSE à 8/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 14/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 05.03.2019 : rythme sinusal régulier à 58 battements par minute, PR à 174ms, QRS fin avec un axe à -34°, ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc à 440ms, pas de signe d'hyperventricule gauche. RX colonne lombaire du 05.03.2019 : statut après spondylodèse D12-S1 avec prothèse discale entre L1 et L4. En l'absence de comparatif, nous ne pouvons juger de l'évolution. Persistance d'une petite scoliose lombaire dextro-convexe. Pas d'évidence de tassement. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CT cérébral natif du 05.03.2019 : scanner cérébral dans les limites de la norme. Pas d'hémorragie. Tests de la cognition du 07.03.2019 : MMSE à 30/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 0/15. Test de Schellong du 05.03.2019 : négatif. Test de Schellong du 11.03.2019 : positif. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 11.03.2019 : rythme sinusal régulier à 92 battements par minute, PR à 186ms, QRS fin avec un axe à -36°, pas d'onde Q pathologique, ST-isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4, QTc à 443ms. CT cérébral du 11.03.2019 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. Tests de la cognition du 14.03.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 1/15. Sédiment urinaire : cf copies annexées Electrocardiogramme du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier à 62 bpm, PR 166 ms, QRS fin avec un axe normal à 56°, ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc 443 ms. RX thorax du 26.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Oesogastroduodénoscopie par Dr. X du 05.03.2019 : multiples polypes gastriques (diagnostic différentiel : hyperplasie glandulo-kystique), sinon oesogastroduodénoscopie normale. Cf rapport annexé. Biopsie gastrique du 06.03.2019, Promed P2019.2754 : légère gastrite chronique inactive essentiellement réactionnelle avec dans l'antre, une légère hyperplasie fovéolaire, une présence de cellules de musculature lisse et de capillaires jusque sous l'épithélium de surface, légère fibrose interstitielle et dans le corps, ébauches de polype glandulo-kystique/hyperplasique (chaque fois une biopsie de type antre et corps). Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'érosion ou d'ulcération, la coloration de Giemsa est modifiée, pas de micro-organisme de type Helicobacter pylori. Pas de métaplasie intestinale, pas de dysplasie épithéliale, pas de tissu adénomateux, pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux. Pas d'atrophie de la muqueuse de type corps. Cf rapport annexé. Tests de la cognition du 27.02.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 3/15. Evaluation gérontopsychiatrique du 27.02.2019, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire • Antigènes urinaires : négatifs • Frottis de grippe : positif pour Influenza A ECG du 11.02.2019 : rythme sinusal régulier à 90/min, bloc atrioventriculaire du 1er degré, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 400 ms. RX thorax de face du 11.02.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de foyer pneumonique visible. Dystélectasie basale gauche. Pas d'épanchement pleural. Tests de la cognition du 14.02.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 01.03.2019 : rythme en fibrillation auriculaire à 72 battements par minute, QRS fin avec un axe normal, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4, QTc 444 ms. ECG du 07.03.2019 : rythme en fibrillation auriculaire normocarde à 87 battements par minute, QRS fin avec un axe normal, ST-isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 395 ms. RX thorax du 01.07.2019 : aorte déroulée calcifiée. Élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Syndrome intersticiel rédiculo-micro-nodulaire bibasal. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. RX bassin et hanches du 11.03.2019 : fracture de la hanche gauche Garden III. Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Spot urinaire : cf copies annexées. ECG du 28.02.2018 : rythme électroentraîné. RX thorax du 28.02.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Tests cognitifs du 04.03.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Stix et sédiment urinaire : négatifs. • Hémocultures : négatives. • Antigènes urinaires : positifs pour Legionella. • Bladder scan : 75 ml. ECG du 17.02.2019 : rythme sinusal régulier à 75 battements par minute avec stimulation ventriculaire. RX thorax du 17.02.2019 : par rapport au comparatif du 23.04.2018, nous retrouvons une surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche avec une lésion en bande en regard, d'aspect superposable. Nous constatons également le status après mise en place d'un pacemaker défibrillateur à quatre électrodes, en position pectorale gauche. Pas d'élément pathologique d'apparition nouvelle. RX thorax de face et profil du 20.02.2019 : par rapport au comparatif du 17.02.2019, nous retrouvons la surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique gauche avec des troubles ventilatoires en regard, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire surajouté. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec accentuation du cœur gauche, sans signe de décompensation cardiaque. Pacemaker défibrillateur à 4 électrodes en position pectorale gauche. Tests de la cognition le 20.02.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. CT abdominal le 06.03.2019 : estomac de stase sans épaississement décelable dans les limites du scanner au niveau duodéno-gastrique. Lésion de la jonction tête/corps du pancréas hétérogène : masse tumorale solide versus cystadénome. Dysmorphie hépatique avec multiples lésions hypodenses probablement métastatiques, l'aspect reste non spécifique. Kystes séreux simples des deux reins. RX thorax du 07.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Sonde nasogastrique dont la limite inférieure est difficile à analyser. Importantes lésions d'infiltrat pulmonaire avec lésions rétractiles d'allure fibrosante chronique. IRM abdomen injecté du 12.03.2019 : les multiples lésions focales hépatiques doivent correspondre à des kystes. Ces lésions étaient déjà visualisées sur l'examen CT abdominal du 29.08.2011. Lésion centrée sur le corps du pancréas, d'allure kystique posant le diagnostic différentiel d'un volumineux IPMN versus d'un pseudokyste. Diagnostic différentiel : cystadénocarcinome. Celui-ci a progressé en taille entre l'examen de 2011 et l'examen de 2019. Un avis interdisciplinaire (Tumor board) ou un avis chirurgical sont indiqués pour définir la prise en charge (observation ? fréquence ? intervention ?). Résolution complète de la dilatation stomacale sans cause objectivable. Hernie hiatale. Résultat biopsie oeso-gastro-duodénoscopie Promed P2019.3124, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral du 05.02.2019 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Hypodensités devant correspondre à une leucoaraïose péri-ventriculaire. Selle turcique partiellement vide. Noyaux gris centraux sans particularité. Épaississement muqueux de la base du sinus maxillaire gauche et kyste de rétention du sinus maxillaire droit. Autres sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. Pas de fracture des os du crâne. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. IRM colonne lombaire du 12.02.2019 : pincements intersomatiques, discopathies et lésions dégénératives ostéophytaires pluri-étagées du rachis lombaire. Tassement récent du plateau supérieur de L4, sans recul du mur postérieur. Protrusion discale extra-foraminale droite L3-L4. RX colonne lombaire debout du 13.02.2019 : nous trouvons un aspect ostéopénique de la trame osseuse. Signe d'arthrose avancée avec ostéophytose marginale étagée antérieure et postérieure. Discarthrose avancée essentiellement en L4-L5 et L5-S1. Nous trouvons la fracture-tassement essentiellement du plateau supérieur de L4 avec discret bombement du coin postéro-supérieur. Perte de la lordose anatomique avec rectitude rachidienne. Team spine le 19.02.2019 : au vu des lombalgies invalidantes chez ce patient limitant sa mobilité, nous proposons une cyphoplastie pour soulager ses douleurs et éventuellement diminuer le risque de tassement supplémentaire. Une feuille d'information sur les risques et bénéfices d'une cyphoplastie lui est transmise. Le patient signera ce document après réflexion. Cette intervention se fera en ambulatoire. Le patient étant actuellement hospitalisé à Riaz, cette intervention peut tout à fait se faire, le patient partant et revenant à Riaz le jour même. Un consilium anesthésique est organisé, et si selon les anesthésistes, une anesthésie avec masque laryngé est possible, ceci serait compatible avec notre intervention. À savoir qu'au niveau social, le patient avant d'arriver à Riaz vivait seul à domicile avec aide pour la lessive par ses filles, semainier organisé par la dialyse, le patient était tout à fait autonome pour le reste des activités de la vie quotidienne. Information sur la prise en charge transmise à l'infirmière du service de Riaz prenant en charge le patient ce jour même.Bilan angiologique du 20.02.2019 : à un mois de l'intervention susmentionnée, je constate une évolution favorable avec disparition des sténoses au niveau des anastomoses artérielle et veineuse, avec un débit qui s'est amélioré, actuellement aux alentours de 500 ml/min. Le drainage veineux se fait par contre avant tout via des collatérales de la veine céphalique du bras dont une passe par-dessus la fistule où une ponction devrait être évitée. Compte tenu de l'absence de thrombus, avec un bon débit, je suis d'avis qu'une fenêtre thérapeutique du Sintrom durant quelques jours, idéalement remplacée pendant ce temps par de l'Aspirine cardio, pourrait être effectuée. Tests cognitifs du 15.02.2019 : MMS à 26/28, test de la montre non évaluable au vu de douleurs à l'épaule droite ; GDS à 8/15 (au vu des douleurs actuelles). Laboratoires : cf copies annexées. CT Scan cérébral 22.02.2019 : ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge de la patiente. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou extradurale. Hypodensité focale à hauteur de la tête du noyau caudé à droite d'allure séquellaire. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés et de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V4. Pseudophakie bilatérale. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Pas de fracture. Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Consultation cardiologique avec les proches, Dr. X, le 25.02.2019 : cf rapport annexé. Evaluation gérontopsychiatrique du 20.02.2019, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. D-dimères : 2294 ng/ml. Frottis grippe : positif pour Influenza A. Hémocultures : négatives. ECG du 12.03.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 89 bpm, QRS fins à 94 ms, axe gauche à -9°, segment ST iso-électrique, onde T négative en V1 et III concordante, transition de l'onde R en V4, QTc à 451 ms. RX thorax du 12.03.2019 : pas de foyer systématisé. Épaississement bronchique un peu plus marqué à la base pulmonaire droite, DD bronchite. Augmentation diffuse de la trame interstitielle DD début d'oedème aigu du poumon surajouté. Cœur à la limite supérieure de la norme. Déroulement de l'aorte. Pas d'épanchement pleural. CT scan thoracique du 13.03.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Épaississement bronchique et comblement bronchique diffus associé à des infiltrats en verre dépoli aux deux bases en probable rapport avec une origine infectieuse, DD: grippe ? Autre virose ? Stéatose hépatique. Test de Schellong : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.03.2019 : fibrillation auriculaire à 73 battements par minute, axe gauche à -40°, QRS fins, intervalle QT et QTc dans la norme, progression de l'onde R en V4, ondes T aplaties. Tests de la cognition du 02.03.2019 : impossibles à compléter en raison des troubles visuels du patient. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 01.03.2019 : fibrillation auriculaire 82 battements par minute, bloc de branche droit complet et QTc à 506 ms. RX du bassin et hanche gauche le 27.02.2019 : prothèse de hanche à gauche. Aucun signe de relâchement ni de fracture périprothétique définissable. Pas de nouvelle fracture du bassin. Les conclusions restantes sont inchangées par rapport à l'examen préliminaire du 25.07.2018. Scanner cérébral du 09.03.2019 : fracture multifragmentaire peu déplacée de l'os propre du nez ainsi qu'hématome sous-galéal frontal gauche et tuméfaction des tissus mous de la région péri-orbitaire gauche. Pas d'hémorragie cérébrale ni de fracture des os du crâne. RX le 09.03.2019 : • Thorax : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, avec accentuation du cœur gauche. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. • Épaule gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Discrète ascension de la tête humérale et minime diminution de l'espace sous-acromial, évoquant une atteinte de la coiffe des rotateurs. Pas de fracture de la partie visible du gril costal. • Bassin et hanche gauche : status après mise en place d'une prothèse céphalique du fémur gauche. Prothèse en place. Pas de lésion traumatique récente visible. Remaniement osseux sur fracture consolidée de la branche ischio-pubienne droite. Ossifications para-articulaires gauches bien corticalisées, évoquant une POA. Calcifications vasculaires artérielles des axes fémoraux avec mise en place de stents pluri-étagés au niveau proximal à droite. RX thorax du 10.03.2019 : augmentation de la trame broncho-vasculaire bilatérale diffuse pouvant correspondre à une atteinte infectieuse versus une décompensation cardiaque, mais pas d'image typique de foyer. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Test de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 7/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 7/15. Evaluation neuropsychologique le 07.03.2019 : les tests cognitifs ne sont pas contributifs, compte tenu des séquelles d'une aphasie de Wernicke avec troubles de compréhension orale et écrite et de production (manque du mot, paraphasies, néologismes), des signes d'agraphie et d'alexie ainsi que des signes d'héminégligence droite, conséquences de son AVC en 2016 et de son hémorragie intraparenchymateuse sur chute en 2018. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 02.03.2019 : rythme électroentraîné. US abdominale du 04.03.2019 : volumineuse cholécystolithiase de 2 cm de diamètre, avec discret épaississement de la vésicule biliaire DD cholécystite chronique. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de lésion focale hépatique. Pas d'argument pour une cirrhose hépatique. Importante rétention d'urine (plus de 800 ml en pré-mictionnel) avec environ encore 590 ml en post-mictionnel et une sensation de vidange incomplète dans le contexte d'une hyperplasie de la prostate (cette dernière déforme le fond de la vessie). À corréler à un avis urologique si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Tests cognitifs du 04.03.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.03.2019 : rythme sinusal à 100 battements par minute, axe gauche, bloc de branche gauche. CT abdominal injecté le 09.03.2019 : conclusion : absence de masse colique et pas d'argument pour une diverticulite. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.03.2019 : tachycardie sinusale à 150 battements par minute, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, ondes T négatives en III.Rapport d'évaluation gérontopsychiatrique du 06.03.2018, Dr. X : cf copies annexées. • Test de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 11/15. • Examen neuropsychologique prévu en ambulatoire à HFR Billens le 17.04.2019 à 13h : le rapport vous parviendra. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 05.03.2019 : fibrillation auriculaire, tachycardie à 115 battements par minute, axe gauche à -13°, QRS fins à 78 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en v1 mais concordante, QTc 456 ms. • ECG du 07.03.2019 : fibrillation auriculaire, normocarde à 83 battements par minute, axe horizontal, QRS fins à 78 ms, segment ST isoélectrique, QTc 471 ms. • RX thorax du 05.03.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Lésions d'infiltrat pulmonaire des 2 bases pulmonaires, prédominant à droite. Pas d'épanchement pleural visible. • Tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 06.03.2019 : rythme sinusal irrégulier avec fréquence cardiaque à 99 battements par minute, axe gauche, wandering pace, bloc de branche gauche. • RX thorax de face du 06.03.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Sonde nasogastrique en place. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. • CT abdomen natif et injecté du 06.03.2019 : conclusion : estomac de stase sans épaississement décelable dans les limites du scanner au niveau duodéno-gastrique. Lésion de la jonction tête/corps du pancréas hétérogène : masse tumorale solide versus cystadénome. Dysmorphie hépatique avec multiples lésions hypodenses probablement métastatiques, l'aspect reste non spécifique. Kystes séreux simples des deux reins. • Tests de la cognition du 01.03.2019 : MMS à 25/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 07.03.2019 : rythme sinusal régulier à 79 battements par minute, PR à 138 ms, QRS fin avec un axe normal à 58°, pas d'onde Q pathologiques, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V4, pas d'onde T négatifs, QTc à 423 ms. • Tests de la cognition du 06.03.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 09.03.2019 : fibrillation auriculaire à 85 battements par minute, bloc de branche droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation. • ECG du 21.03.2019 : superposable au précédent ECG (du 09.03.2019) avec fibrillation auriculaire à 64 battements par minute, bloc de branche droit incomplet, sans trouble de la repolarisation. • Tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS 4/15. • Test de Schellong du 09.03.2019 : baisse de tension de 30 mmHg à la deuxième minute de station debout, cliniquement Mr. Y fatigué présentant des tremblements diffus. Test non modifié par les bas de contention. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 10.03.2019 : rythme sinusal régulier à 84 battements par minute, PR à 194 ms, QRS fin avec un axe normal à 1°, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V5, QTc à 436 ms. • RX thorax du 10.03.2019 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Volumineuse hernie hiatale. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, pouvant entrer dans le cadre d'une bronchopneumopathie chronique obstructive. • Tests de la cognition du 11.03.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 0/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 13.02.2019 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, axe normal, QRS fins, ondes T plates en aVL et négatives en V2. • RX thorax du 13.02.2019 : pas d'anomalie visible en projection des deux champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aorte déroulée et calcifiée. • Scanner de la colonne dorsale du 13.02.2019 : fracture/tassement du plateau inférieur de D8 avec très discret bombement du coin postéro-inférieur du corps vertébral. • IRM de la colonne dorsale du 15.02.2019 : tassement d'environ 25 % de D8 sans recul du mur postérieur. Tassement ancien de L3. Discopathies multi-étagées lombaires. • Tests de la cognition du 22.02.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 15.02.2019 : superposable à celui du 18.01.2019 fait dans le service de médecine HFR Riaz. • Tests de la cognition : MMS à 18/29, test de la montre à 7/7 ; GDS à 8/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 15.03.2019 : rythme sinusal à 60 battements par minute, axe dans la norme, bloc atrioventriculaire du 1er degré avec PR à 220 ms, QRS fins, QT et QTc dans la norme, progression de l'onde R en V3, ondes T plates de V4 à V6. • Coronarographie du 14.03.2019 : cf copies annexées. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 16.02.2019 : rythme sinusal régulier à 56/min, PR 160 ms, QTc 450 ms, QRS fins normoaxés, pas de signe d'ischémie active ni d'onde Q pathologique. • CT scan abdominal natif et injecté du 19.02.2019 : diverticulose sigmoïdienne floride sans signe net de diverticulite, compte tenu du peu de graisse abdominale de Mme. Y, mais pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme pour l'âge. • Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 8/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 17.03.2019 : rythme sinusal à 114 battements par minute, axe à la limite gauche -30°, intervalle PR dans les limites, intervalle QRS et QTc dans la norme, inversion des ondes P et T en V1, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction. • RX thorax de face du 17.03.2019 : radiographie effectuée en position couchée et en obliquité droite. La silhouette cardiomédiastinale est difficile à évaluer dans ces conditions mais n'est pas supérieure à la norme. L'étalement du médiastin supérieur à droite est lié à l'obliquité en premier lieu. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. • Test de la cognition du 23.03.2019 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 22.02.2019 : rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. • RX bassin et colonne lombaire du 22.02.2019 : avis orthopédique (Dr. X) : images radiologiques superposables aux comparatifs ; arthrose de la colonne avancée, antérolisthèse L5-S1, discopathie L5-S1 ; pas de tassement nouveau, pas de listhésis post-traumatique ; bassin sans particularité. • Scanner cérébral natif du 22.02.2019 : pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. • Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 7/7 ; GDS 5/15. • Évaluation gérontopsychiatrique du 27.02.2019, Dr. X : cf copies annexées. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 24.02.2019 : rythme électroentraîné à 100 battements par minute, QRS large, axe à 115°. • Tests de la cognition du 28.02.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 1/15. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 24.02.2019 : rythme sinusal régulier à 42 battements par minute, axe normal, QTc à 412 ms, pas de trouble de la repolarisation. • Tests de la cognition du 25.02.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 3/15. • Évaluation gérontopsychiatrique du 27.02.2019, Dr. X : cf copies annexées. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 25.02.2019 : rythme sinusal régulier à 64 battements par minute, PR à 160, QRS fins, axe -30°, pas de signes d'ischémie active. • Avis gérontopsychiatre du 27.02.2019, Dr. X : cf rapport annexé. • Laboratoires : cf copies annexées. • ECG du 25.02.2019 : rythme sinusal régulier à 82 battements par minute, axe gauche à -60°, bloc de branche droit complet, QTc à 485 ms, pas de trouble de la repolarisation.Scanner cérébral du 25.02.2019 : ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge de Mme. Y. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ou extra-durale. Structure nodulaire parafalcorielle postérieure gauche mesurant 4 mm de diamètre, en partie calcifiée, se rehaussant après injection de produit de contraste, compatible avec un méningiome. Pas de dédifférenciation notable entre la substance grise et la substance blanche. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de rehaussement pathologique aux étages supra et infratentoriels. Pas d'asymétrie notable sur les cartographies de perfusion. Pas de thrombose des sinus veineux. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux et intracrâniens, sans sténose significative ou dilatation anévrismale décelée. Discrètes calcifications à hauteur des bulbes carotidiens ddc ainsi que des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens ddc. Épaississement muqueux du sinus maxillaire droit associé à des irrégularités du cadre osseux compatibles avec une sinusite chronique. Les autres cavités sinusiennes de la face et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Pas de lésion notable de la filière pharyngo-laryngée. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Les coupes passant par les apex pulmonaires sont sans particularité. Au niveau osseux, uncodiscarthrose pluri-étagée du rachis cervical associée à une arthrose interfacettaire postérieure. Scanner abdominal du 25.02.2019 : aorte abdominale de calibre normal, sans dilatation anévrismale. Calcifications aorto-iliaques. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, contenant des hypodensités focales dans le foie gauche, aspécifiques (DD : kystes biliaires ?). Cholécystolithiases. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. Rate de morphologie normale, avec présence d'une rate accessoire de 8 mm. Atrophie du corps du pancréas. La glande surrénale droite se présente normalement. Discret épaississement nodulaire de la glande surrénale gauche. Reins de morphologie normale, avec présence de kystes parapyéliques ddc. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Les structures urogénitales pelviennes ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Diverticulose du côlon descendant et sigmoïde sans signe de diverticulite. Pas de liquide libre intra-abdominal. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, mise en évidence d'une atélectase partielle du segment antérieur du LSD, en regard de la surélévation de la coupole diaphragmatique. Au niveau osseux, remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales ainsi que de la symphyse pubienne. Tassement d'aspect ancien du plateau supérieur de D12. Discopathie L3-L4. Au vu de l'absence de dilatation anévrismale de l'aorte abdominale, l'examen n'a pas été complété par une injection de produit de contraste à ce niveau et a été directement poursuivi par un protocole à la recherche de lésion ischémique cérébrale. IRM cérébrale du 28.02.2019 : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Quelques lésions de la substance blanche sur les coupes FLAIR devant correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. Une petite lésion de 4 mm accolée à la partie postérieure gauche de la faux cérébrale devant correspondre à un méningiome. Cette lésion est visible uniquement sur les séquences injectées. Tests cognitifs du 26.02.2019 : MMSE à 19/27, test de la montre non évaluable vu les troubles visuels (DMLA) ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 28.01.2019 : rythme sinusal régulier avec fréquence cardiaque à 89 battements par minute, axe normal, PQ à 0.16 ms, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. RX abdomen du 01.02.2019 : par rapport au comparatif du 17.01.2019, nous constatons une diminution des signes d'iléus grêle, avec toutefois la persistance d'anse grêle dilatée, mesurée jusqu'à environ 3.5 cm de diamètre. Pour mémoire, status après mise en place d'une sonde nasogastrique et probablement également d'un drain en fosse iliaque gauche. Tests de la cognition du 29.01.2019 : MMSE à 24/28 (n'arrive pas à écrire car poignet douloureux), test de la montre non faisable pour les mêmes raisons ; GDS à 4/30. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 12.02.2019 : fibrillation auriculaire à 109 battements par minute, axe dans la norme, intervalle QRS et QTc dans la norme, progression de l'onde R dans la norme, pas de troubles de la repolarisation. Superposable à l'ECG du 23.01.2019. ECG le 18.02.2019 : fibrillo-flatter à 103 battements par minute, axe dans la norme, intervalle QRS dans la norme, QT dans la norme, QTc dans la limite de la norme, progression des ondes R dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. ECG le 19.02.2019 : fibrillo-flatter à 96 battements par minute, axe dans la norme, intervalle QRS dans la norme, QT dans la norme, QTc dans la limite, progression des ondes R dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Tests de la cognition du 11.02.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 6/15. Évaluation neuropsychologique du 21.02.2019 : avec MMSE 25/30. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 15.02.2019 à 10h15 : rythme sinusal à 79 battements par minute, axe gauche, ondes T négatives d'environ 1 à 2 mm de V1 à V3 : par rapport à l'ECG du 18.01.2019 (faite dans la suite de la coronarographie et angioplastie du 15.01.2019), nouvelles ondes T négatives en V2 et V3. ECG le 15.02.2019 à 13h50 et 16h00 : stables et superposables à celui de 10h15. Tests de la cognition du 06.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. Évaluation neuropsychologique du 21.02.2019 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 25.02.2019 : rythme sinusal à 67 battements par minute, PR à 156 ms, QRS fins avec un axe à 34°, QTc à 428 ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. RX thorax du 04.03.2019 : nous retrouvons encore le foyer de condensation pneumonique du lobe supérieur droit sans changement significatif par rapport à la radiographie du 25.02.2019. Pas d'anomalie du côté controlatéral évoquant un foyer pneumonique controlatéral. Sonde nasogastrique en position modérément proximale. Emoussement modéré bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Scanner thoraco-abdominal natif et injecté du 05.03.2019 : large foyer de condensation du lobe supérieur droit d'origine d'une hépatisation du parenchyme, avec aspect en crasy paving, probable origine pneumonique, une lésion tumorale de type carcinome broncho-alvéolaire ne peut être formellement exclue. À contrôler après traitement. Lésion par ailleurs au niveau du lobe supérieur gauche à type de plage en verre dépoli multifocale. Pas d'anomalie suspecte à l'étage abdomino-pelvien. RX thorax du 06.03.2019 : nous trouvons le foyer de condensation pneumonique du lobe supérieur droit parcouru par des bronchogrammes aériques. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Test de la cognition le 01.03.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 26.02.2019 : fibrillation auriculaire à 93 battements par minute, pas de troubles de la repolarisation. Tests de la cognition du 22.02.2019 : MMSE à 12/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 8/15.Laboratoires : cf copies annexées. Échographie des voies urinaires le 17.02.2019 : lame de liquide libre à la pointe du foie, mais pour le reste, l'échographie de l'appareil urinaire est dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente. Laboratoires : cf copies annexées. Électrocardiogramme du 25.02.2019 : fibrillation auriculaire, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique du 25.02.2019 : absence de foyer décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Épaississement de la bande paratrachéale à D avec discrète déviation trachéale. Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMS à 26/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. Frottis plaie membre inférieur droit, malléole interne : ++ S. aureus (MRSA). Frottis plaie membre inférieur gauche, malléole interne : ++ S. aureus (MRSA). Frottis plaie membre inférieur droit, malléole externe : + S. aureus (MRSA). Frottis plaie membre inférieur gauche, malléole externe : ++ S. aureus (MRSA). ECG du 20.02.2019 : rythme sinusal irrégulier à 82/min, axe dans la norme, intervalle PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction. Consilium angiologique - Dr. X du 22.02.2019 : ulcères malléoles externe/interne bilatérales d'origine mixte, avec composante artérielle > veineuse. Bilan artériel : ischémie bilatérale sur occlusion de l'artère poplitée droite et subocclusion de l'artère poplitée gauche, avec atteinte jambière bilatérale. Angiographie sélective du membre inférieur droit, essai de recanalisation d'une très longue occlusion de l'artère fémorale superficielle distale, de l'artère poplitée et de la trifurcation avec un accès antégrade et rétrograde via l'artère tibiale antérieure, du 07.03.2019 - Dr. X : malheureusement, une recanalisation de cette occlusion étendue est très difficile au niveau de la trifurcation et de l'artère poplitée et de l'artère fémorale superficielle et s'est révélée sans succès. Nous allons réévaluer la patiente pour discuter un autre essai avec une ponction rétrograde de l'artère tibiale postérieure, voire un pontage s'avère nécessaire. Un traitement privilégié au niveau des veines pourrait être discuté, certainement également en partie responsable des ulcères. Consilium angiologique - Dr. X - du 08.03.2019 : Diagnostic : ulcères malléole externe/interne bilatérales d'origine mixte, avec composante artérielle > veineuse. Bilan veineux : examen de qualité limité, avec insuffisance veineuse profonde poplitéo-jambière des deux côtés, importante insuffisance des PVS des deux côtés avec branches vers les malléoles internes et externes. Conclusion : malheureusement, l'intervention de revascularisation endovasculaire de la longue occlusion de l'AFS/poplité et la trifurcation n'était pas possible. Il existe donc toujours une ischémie critique à droite et une perfusion limite à gauche. Néanmoins, l'évolution des ulcères semble être légèrement favorable. Sur le plan artériel, soit une nouvelle tentative de revascularisation endovasculaire avec accès antégrade et rétrograde dans l'ATP ou un pontage fémoro-jambier serait possible. Vu la situation globale de la patiente, je propose plutôt d'essayer un traitement minimal invasif des varices principales, à savoir des petites veines saphènes des deux côtés qui présentent un reflux important, par sclérothérapie échoguidée à la mousse qui ne nécessite pas de compression élastique post-opératoire. Merci de reprendre contact avec moi la semaine prochaine pour planifier ce traitement. En attendant, la compression pneumatique intermittente reste une bonne proposition pour améliorer le drainage veineux et la perfusion artérielle. Traitement par sclérothérapie échoguidée à la mousse - Dr. X - du 15.03.2019 : après nouvelle explication de la procédure et obtention du consentement, asepsie cutanée avec Hibidil en position couchée dans le lit. Sous contrôle échoguidé, ponction de la PVS des deux côtés avec Butterfly bleu, vérification du bon positionnement avec NaCl puis injection de 2 ml d'Aethoxysclérol 1 % mousse dans la PVS droite et 3 ml dans la PVS gauche, avec bonne distribution proximale et distale vers les ulcères. Proposition : poursuite du traitement habituel avec contrôle des plaies le 18.03.2019. Recontacter le Dr. X pour la suite du traitement vasculaire. Laboratoires : cf copies annexées. Pose de PICC Line et ponction et biopsie diagnostique sous US du 01.02.2019 : conclusion : mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 41 cm dans la veine basilique gauche. NB : le clamp ne doit pas être fermé en présence de la valve anti-reflux. RX bassin et hanche axiale gauche du 08.02.2019 : par rapport au comparatif du 26.01.2019, nous retrouvons le statut après ostéosynthèse par clou gamma de la fracture pertrochantérienne gauche sans déplacement secondaire. Pour mémoire, coxarthrose bilatérale déjà avancée. RX bassin et hanche axiale gauche du 14.02.2019 : par rapport au comparatif du 08.02.2019, nous retrouvons le statut après ostéosynthèse par clou Gamma de la fracture pertrochantérienne gauche, d'aspect superposable, sans déplacement secondaire compte tenu de la différence d'incidence. Pour mémoire, coxarthrose déjà avancée prédominant du côté gauche avec pincements fémoro-acétabulaires sévères. RX bassin et hanche axiale gauche du 11.03.2019 : nous retrouvons le matériel d'ostéosynthèse : clou gamma pour fracture pertrochantérienne en place. Nous trouvons les remaniements déjà connus de la tête fémorale, probablement en rapport avec des signes d'ostéonécrose. Coxarthrose bilatérale avec ébauches d'ostéophytes des coins supéro-latéraux. Pas de déplacement secondaire. Consilium infectiologique du 04.02.2019, Dr. X : cf rapport annexé. Oeso-gastro-duodénoscopie du 07.02.2019, Dr. X : mis à part une mini-rougeur de l'antre gastrique, pas d'autre particularité. cf rapport annexé. Résultats biopsie gastrique du 08.02.2019, Promed P2019.1658 : gastrite antrale et fundique, subaiguë et chronique, active, d'intensité légère, légèrement atrophique avec la présence de métaplasie intestinale sans dysplasie (5 biopsies de la muqueuse). cf rapport annexé. Tests de la cognition non réalisés en raison du refus de Mr. Y. Brève évaluation neuropsychologique du 07.02.2019 : Mr. Y non compliant, MMSE : 24/29 (refuse l'écriture). cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoque : négative. Frottis grippe : négatif. ECG du 14.02.2019 : rythme sinusal régulier à 76/min, axe gauche à - 35°, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, QTc à 480 ms. RX thorax du 14.02.2019 : par rapport au comparatif du 26.10.2018, on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais l'on constate des images d'infiltrats sus-hilaires, para-hilaires et à la base du côté droit, pouvant correspondre à des foyers de pneumonie. On retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Multiples granulomes calcifiés diffus des deux côtés. Laboratoires : cf copies annexées. RX colonne lombaire du 14.02.2019 : lésions dégénératives multi-étagées déjà avancées avec des discopathies de tous les niveaux entre L1 et S1, ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. Tous les corps vertébraux lombaires sont de hauteur conservée. Tests de la cognition du 15.02.2019 : MMS à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15.Laboratoires : cf copies annexées. RX colonne lombaire de face et profil du 08.03.2019 : comparatif du 19.02.2019 : status post-cyphoplastie avec spine jack de L4 avec récupération partielle de la hauteur du corps vertébral. Répartition du ciment prédominante dans les deux tiers supérieurs du corps vertébral de manière équivalente entre la droite et la gauche. Pas de franc débord intracanaire ou intradiscal de ciment mis en évidence. Pas de nouveau tassement vertébral décelé. Aspect inchangé du tassement des corps vertébraux de D12 et L1. Tests de la cognition du 15.02.2019 : MMS à 26/28, test de la montre non évaluable au vu de douleurs à l'épaule droite, GDS à 8/15 (au vu des douleurs actuelles). Laboratoires : cf copies annexées. RX de contrôle de l'épaule droite le 13.02.2019 : fracture du tiers proximal de l'humérus. Congruence gléno-humérale conservée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Tests de la cognition du 12.02.2019 : MMSE à 24/28 (tests écrits impossibles étant donné l'immobilisation du bras droit dans le gilet orthopédique), test de la montre non évaluable ; GDS à 3/15. Evaluation géronto-psychiatrique le 20.02.2019 par Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax de face et profil du 08.02.2019 : par rapport au comparatif du 06.01.2019, on constate un status après mise en place d'une canule de trachéotomie. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un status après mise en place d'un PAC sous-clavier droit et d'une sonde nasogastrique. On retrouve également la surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique gauche et une pneumatisation digestive marquée. TX thorax de face et profil du 08.02.2019 : comparatif du jour. On retrouve une SNG en projection du gastre. Cette dernière étant actuellement en projection de l'hypocondre gauche, s'étant bouclée encore plus dans le corps gastrique par rapport à la radiographie de ce matin. Elle peut donc être repoussée de plusieurs centimètres. Reste du status superposable. Pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR) de 11.02.2019 : Dr. X, chef de clinique en radiologie HFR Fribourg - Hôpital cantonal : l'intervention et ses complications ont été expliquées. Recueil du consentement éclairé. Insufflation d'air pour remplissage de l'estomac. Désinfection cutanée et champage de l'épigastre. Repérage radioscopique de la bulle gastrique. Réalisation d'une anesthésie locale au moyen de 30cc de Rapidocaïne. Ponction de la bulle gastrique et mise en place d'une ancre avec vérification de la position intra-gastrique. Position ensuite de la deuxième et de la troisième ancre à hauteur de l'antre gastrique. Puis, ponction au moyen d'une aiguille Chiba de la lumière gastrique. Passage d'un guide Amplatz. Dilatation successive jusqu'à 18 French puis passage d'un peel-away. Au travers du peel-away nous positionnons une sonde Halyard 14 CH. Retrait du peel-away et remplissage du ballon au moyen de 5 cc d'eau distillée. Retrait de l'Amplatz et contrôle qui montre une position correcte de la sonde dans la lumière gastrique. Tests de la cognition du 01.02.2019 : MMSE à 25/28, test de la montre non évaluable (paresthésies dans les deux mains) ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax du 15.02.2019 : par rapport au 04.01.2019, apparition d'une opacité alvéolaire basale gauche, diagnostic différentiel : surinfection pulmonaire (foyer débutant), diagnostic différentiel : des dystélectasies. A droite, pas de foyer. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Tassement lombaire haut, probablement L1. Coronarographie du 22.02.2019, Dr. X : cf rapport annexé. MMSE à 29/30 le 29.01.2019 à l'HFR Billens. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax du 22.02.2019 : pacemaker en place. Index cardiothoracique normal. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas d'épanchement. Pas de pneumothorax. Pas de foyer. Pas de surcharge. RX thorax du 22.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge du patient. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petite opacité ronde sus-hilaire droite d'environ 12 mm de diamètre, pouvant correspondre à une calcification pleurale. Pacemaker défibrillateur en position pectorale gauche. RX thorax du 25.02.2019 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale, discrète cardiomégalie gauche majorée par la position couchée et l'inspirium diminué. Pacemaker à 3 électrodes, intactes et boîtiers en position pectorale gauche. Absence de décompensation cardiaque visible. Analyse limitée du rétrocarde. La coupole diaphragmatique est encore visible. Pas d'évidence d'épanchement pleural. Foyer débutant non exclu. Pas de foyer à droite. Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMS à 18/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15. Test de Schellong : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Test de la cognition du 01.03.2019 : MMS à 25/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 12/15. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition : MMSE et GDS non réalisables au vu de la maladie d'Alzheimer avancée. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 03.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 16.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15. Laboratoires : vides annexes. CT thoraco-abdominal du 25.01.2019 : très nette augmentation de la masse d'aspect nécrotique qui se trouve dans la racine du mésentère et qui effectue actuellement un effet de masse avec sténose de l'antre pylorique associée à une importante distension gastrique. Engainement de la veine mésentérique supérieure avec engorgement veineux en amont. Aspect filiforme de l'artère mésentérique supérieure avec reprise de calibre normal en aval. Discrète augmentation du liquide libre intra-abdominal. Apparition d'un petit nodule de 5 mm situé dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche. Pas d'embolie pulmonaire. CT abdominal 31.01.2019 : par rapport à l'examen du 28.01.2019 : stabilité en taille de la masse nécrotique du mésentère, au contact du pancréas et de l'estomac, avec engainement des artères mésentériques supérieure et gastroduodénale, ainsi que de la veine mésentérique supérieure. À noter qu'on retrouve de façon inchangée une occlusion de l'artère gastroduodénale et de la veine mésentérique supérieure, sans sténose significative, ni occlusion de l'artère mésentérique supérieure. Pas d'argument radiologique pour une ischémie mésentérique, avec des anses intestinales de taille normale, présentant un rehaussement pariétal conservé. Nette majoration du liquide libre intra-péritonéal. Eventration de ligne médiane sus-ombilicale avec un diastasis des muscles droits de 52 mm sans signe d'incarcération. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral prédominant à droite, avec atélectasies passives et partielles des lobes inférieurs. CT abdominal 05.02.2019 : l'examen abdominal est globalement superposable au comparatif du 01.02.2019. Pas de signe de perforation ou de signe d'ischémie mésentérique. Majoration modérée des épanchements pleuraux avec atélectasies partielles passives des lobes inférieurs. ECG (14.02.2019) : rythme sinusal régulier à 100 bpm, déviation axiale droite, pas de trouble de la conduction (QTc à 452ms), pas de trouble de la repolarisation, pas de signe ischémique.Laboratoires: cf annexes Laboratoires: cf annexes Laboratoires (cf. annexes) ECG du 22.02.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 78/min, PQ 170 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 0°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms CT Time is Brain le 22.02.2019 : Méningiome fronto-pariétal gauche supracentimétrique. Mise en évidence de plusieurs sténoses des artères cérébrales, notamment dans le segment M1 à droite, le segment M3 à gauche, ainsi que les segments P2 des deux côtés. Pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou hémorragique. EEG le 25.02.2019 (Dr. X) : Tracés relativement symétriques, avec des sub-alpha postérieurs partiellement réactifs. On note quelques thêta bilatéraux plus marqués à gauche et antérieurement. Pas de crise pendant l'enregistrement. Léger thêta bilatéral plus marqué à gauche. Poursuite du traitement antiepileptiques. Laboratoires: cf annexes Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.02.2019 : pénombre temporo-occipitale avec zone d'infarcissement temporale d'environ 30 %. Occlusion nette à la jonction P2-P3 de l'artère cérébrale postérieure gauche. IRM cérébrale le 19.02.2019 : AVC ischémique aigu constitué temporo-occipital gauche avec quelques dépôts d'hémosidérine en son sein, exerçant un effet de masse sur la corne temporale et occipitale du ventricule latéral gauche. CT thoraco-abdominal le 19.02.2019 : Pas de manifestation tumorale dans l'ensemble du volume exploré. Infiltration athéromateuse du départ de l'artère mésentérique supérieure avec sténose estimée à 50 %. Status post-spondylodèse de L3 à L5 par voie transpédiculaire avec présence d'une collection liquidienne entourant le processus épineux de L3 et de L4 avec discrète prise de contraste périphérique (DD : sérome ? abcès ?). À confronter à la clinique. Bilan neuropsychologique le 19.02.2019 : hémianopsie latérale droite de l'œil D mal compensée, troubles mnésiques antérograde, manque d'incitation verbale, agraphie. (rapport provisoire) Échographie cardiaque transthoracique le 19.02.2019 (rapport oral) : pas de valvulopathie significative. Laboratoires: cf annexes Coronarographie du 01.02.2019 : l'examen invasif montre comme corrélat pour le STEMI inféro-apical une sténose subocclusive de la coronaire droite distale-IVP : FEVG 65 %. Dilatation avec mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. Échocardiographie transthoracique le 04.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf annexes Coronarographie le 01.03.2019 : subocclusion de la branche bissectrice comme corrélat à l'infarctus NSTEMI latéral. Stenting direct avec 1 DES. FEVG 48 %. Laboratoires: cf annexes Coronarographie le 02.03.2019 : l'examen invasif démontre un syndrome Takotsubo avec une EF à 35 % et une dyskinésie apicale étendue. De plus, il existe une maladie coronarienne bitronculaire avec des sténoses significatives de la première diagonale et de l'ACD proximale. Angioplastie de la première diagonale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Échocardiographie transthoracique le 04.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi apicale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique lâche. Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg (une sous-estimation du gradient en raison de la qualité limitée ne peut pas être exclue). Dysfonction diastolique minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Laboratoires: cf annexes Coronarographie le 08.03.2019 : Maladie coronarienne tritronculaire avec dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère sur occlusion chronique de l'artère coronaire droite, sténose serrée de l'artère circonflexe proximale et subocclusion (lésion culprit) de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur la bifurcation de la diagonale. Angioplastie des deux artères coronariennes gauches avec deux stents actifs et un excellent résultat final. Echocardiographie trans-thoracique le 11.03.2019 : cardiopathie dilatée avec dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 31 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Absence de thrombus apical du VG. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) avec jet excentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est conservée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Pose de pace-maker auriculaire provisoire par abord sous-clavier droit le 12.03.2019 (Dr. X) Coronarographie de contrôle le 12.03.2019 (Dr. X) : insuffisance cardiaque aiguë (Killip III), maladie coronarienne tritronculaire. Excellent résultat après PCI IVA et RCx le 08.03.2019. Occlusion chronique, collatéralisée de l'ACD ostiale (J-score 2). Fraction d'éjection VG 25 % (post orage rythmique). Laboratoires: cf annexes Coronarographie le 11.03.2019 : l'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI antérieur une longue lésion sévère de l'IVA moyenne. Les autres segments montrent des lésions peu sévères (ACD, LCX). La fraction d'éjection est sévèrement diminuée à cause d'une akinésie antéro-apicale. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon. Laboratoires: cf annexes Coronarographie le 11.03.2019 : l'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI une sub-occlusion de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec l'IVA. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon avec un flux normal. La circonflexe montre une lésion significative au niveau de la bifurcation LCX/marginale. La fonction systolique est normale. Laboratoires: cf annexes Coronarographie le 17.03.2019 : l'examen invasif du jour confirme l'atteinte coronarienne avec sub-occlusion de l'IVA ostiale et occlusion chronique de l'ACD (collatéralisée via le réseau gauche et associée à une akinésie inférobasale). Il y a de plus une sténose de la RCx proximale. Selon discussion avec Mr. Y, PCI de l'IVA avec 1 stent actif et un bon résultat immédiat. Laboratoires: cf annexesCoronarographie le 17.03.2019 : L'examen invasif du jour confirme l'atteinte coronarienne avec sub-occlusion de l'IVA ostiale et occlusion chronique de l'ACD (collatéralisée via le réseau gauche et associée à une akinésie inférobasale). Il y a de plus une sténose de la RCx proximale. Selon discussion avec Mr. Y, PCI de l'IVA avec 1 stent actif et un bon résultat immédiat. Echocardiographie transthoracique le 19.03.2019 : fonction systolique globale conservée avec une hypokinésie minime en antéro-apicale. Présence d'une hypertrophie concentrique et dysfonction diastolique grade I. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 17.03.2019 : L'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'IVA proximale au niveau de la bifurcation avec la 1ère diagonale que j'ai recanalisé et traité avec un stent actif de 4ème génération (durée de DAPT réduite). Dysfonction VG systolique. Elévation des pressions VG diastoliques. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 17.03.2019 : l'examen invasif démontre une occlusion de l'IVA au niveau de la bifurcation avec une branche diagonale. Angioplastie primaire et implantation d'un stent actif de 4ème génération (LEADERS-Free). Dysfonction VG systolique sévère. FEVG à 32 %. ETT le 19.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi apicale, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Absence d'élément en faveur de thrombus apical. Aorte discrètement dilatée au niveau du sinus de Valsalva et l'aorte ascendante. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 17.03.2019 : l'examen invasif démontre une occlusion de l'IVA au niveau de la bifurcation avec une branche diagonale. Angioplastie primaire et implantation d'un stent actif de 4ème génération (LEADERS-Free). Dysfonction VG systolique sévère. FEVG à 32 %. ETT le 19.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi apicale, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Absence d'élément en faveur de thrombus apical. Aorte discrètement dilatée au niveau du sinus de Valsalva et l'aorte ascendante. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax du 20.03.19 : Silhouette cardiomédiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Présence d'opacités linéaires en surprojection de la base pulmonaire droite, compatibles avec des atélectasies sous-segmentaires. Pas de foyer visualisé. Pas d'épanchement pleural significatif. Troubles dégénératifs du rachis thoracique avec discopathies pluri-étagées. Le reste du cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. Laboratoires : cf annexes Coronarographie (15.03.2019) : l'examen invasif confirme une atteinte de l'IVA avec occlusion fonctionnelle de la partie moyenne et sténose de l'ostium. Angioplastie primaire et deux stents actifs. Bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35 %. Laboratoires : cf annexes CT-scan abdominal le 10.03.2019 : coprostase du cadre colique avec distension de ce dernier jusqu'à 73 mm à hauteur du transverse. Doute sur un défaut de rehaussement focal du côlon transverse à proximité de l'angle colique droit pouvant parler en faveur d'une ischémie colique. Liquide libre dans les quatre quadrants. Pas de franc argument en faveur d'une occlusion artérielle ou veineuse. Pas d'argument pour un iléus. Progression oncologique ou au niveau osseux, avec apparition de nouvelles lésions lytiques au niveau du rachis lombaire et du bassin. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes CT-scan abdominal le 10.03.2019 : coprostase du cadre colique avec distension de ce dernier jusqu'à 73 mm à hauteur du transverse. Doute sur un défaut de rehaussement focal du côlon transverse à proximité de l'angle colique droit pouvant parler en faveur d'une ischémie colique. Liquide libre dans les quatre quadrants. Pas de franc argument en faveur d'une occlusion artérielle ou veineuse. Pas d'argument pour un iléus. Progression oncologique ou au niveau osseux, avec apparition de nouvelles lésions lytiques au niveau du rachis lombaire et du bassin. Echocardiographie transthoracique le 13.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes CT-scan abdominal le 23.02.2019 : iléus grêle avec saut de calibre situé en fosse iliaque droite, associée à une importante distension des anses grêles et de l'estomac en amont. Pas de liquide libre ni de défaut de rehaussement pariétal. Coprostase du cadre colique et fécalome rectal. Foyers pulmonaires bilatéraux prédominant à gauche, probablement en rapport avec une broncho-aspiration. Laboratoires : cf annexes CT-scan abdominal le 23.02.2019 : iléus grêle avec saut de calibre situé en fosse iliaque droite, associée à une importante distension des anses grêles et de l'estomac en amont. Pas de liquide libre ni de défaut de rehaussement pariétal. Coprostase du cadre colique et fécalome rectal. Foyers pulmonaires bilatéraux prédominant à gauche, probablement en rapport avec une broncho-aspiration. Laboratoires : cf annexes CT-scan cérébral le 16.03.2019 : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Mise en évidence d'une occlusion de l'artère vertébrale droite dans sa portion V1 et V4, avec un aspect filiforme dans ses portions V2 et V3, associée à de multiples collatérales, d'allure ancienne. Athéromatose mixte des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative.Laboratoires: cf annexes CT-scan cérébral le 26.02.2019: occlusion de l'artère cérébrale postérieure G dans sa portion P3. Présence d'une pénombre occipitale G aux cartes de perfusion. Pas de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 28.02.2019: lésions ischémiques aiguës/subaiguës de 9 mm du thalamus gauche et de 4 mm du lobe occipital gauche. Pas de transformation hémorragique. Pas d'autre altération aiguë visible dans le reste du volume exploré. Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 04.03.2019: légères difficultés langagières, une apraxie constructive, des difficultés en mémoire antérograde verbale de type récupération, des difficultés exécutives (flexibilité, programmation, inhibition), des difficultés d'attention soutenue avec une fatigabilité. À cela s'ajoute un comportement anxieux cliniquement observable. Ce tableau est d'allure diffuse et d'intensité modérée. Plusieurs étiologies peuvent être évoquées. • Hormis l'apraxie constructive, l'ensemble des troubles peut être compatible avec l'atteinte thalamique gauche. • Une origine vasculaire n'est pas non plus exclue au vu du profil cognitif et de l'imagerie cérébrale. • Ensuite il est possible que le traitement par morphine depuis plusieurs années et la fatigue chronique aient également un impact sur ce tableau. • En outre, les difficultés langagières n'étant pas nouvelles au dire de la patiente, le parcours scolaire et la collaboration lors de l'examen laissent supposer de possibles séquelles de dysphasie. Finalement, l'ensemble des difficultés peuvent être légèrement exacerbées par le comportement anxieux de la patiente. Une hétéroanamnèse et l'évolution permettraient de préciser l'étiologie. Concernant la conduite automobile, il existe actuellement une contre-indication d'un point de vue strictement neuropsychologique. Ceci a été transmis à la patiente. Un bilan d'évolution à 6 semaines est prévu (la patiente sera convoquée par écrit). Laboratoires: cf annexes CT-scan cérébral Time is Brain le 22.03.2019: pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Séquelle thalamique gauche de l'accident vasculaire cérébral du 26 février 2019. IRM cérébrale le 22.03.2019: on retrouve la lésion ischémique thalamique gauche avec diminution en taille visible sur la séquence FLAIR, avec persistance d'une légère restriction focale de la diffusion et d'une fine prise de contraste après injection de gadolinium. La lésion ischémique occipitale gauche n'est plus visible sur la séquence de diffusion, mais reste en hypersignal sur la séquence FLAIR. Pas de nouvelle lésion ischémique décelée. Laboratoires: cf annexes CT-scan cérébro-cervico-thoraco-abdominal injecté du 28.02.2019: régression de l'épanchement pleural droit. Majoration de la taille de la rate par rapport au précédent examen. Relative stabilité de la lésion ovoïde du mésentère compatible avec un chlorome au vu du contexte clinique. Chloromes connus dans les deux seins, difficilement évaluables en raison d'une densité élevée du parenchyme mammaire. Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019: dilatation du ventricule gauche (volume télédiastolique 82 ml/m2) avec une hypokinésie globale modérée à sévère, FEVG 30-35 % (estimation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour démontre une cardiopathie dilatative connue avec péjoration de la fonction systolique par rapport à 02/17, actuellement il y a une dysfonction systolique modérée à sévère sans valvulopathies significatives. Echocardiographie transthoracique le 11.03.2019: cardiopathie dilatée avec une fonction systolique modérément diminuée. Présence d'une hypokinésie globale modérée. FEVG modérément diminuée (30-35 %). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale légère. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à au moins 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire: cardiopathie dilatée avec une fonction systolique modérément diminuée, stable par rapport à l'examen du 28.02.2019. Insuffisance tricuspide minime stable par rapport au comparatif du 28.02.2019. Absence de masse flottante/mobiles perçues sur les valves cardiaques suspectes pour des végétations/abcès sous réserve d'un examen transthoracique avec une qualité d'image moyenne. Laboratoires: cf annexes CT-scan thoraco-abdominal le 10.03.2019: foyer pulmonaire bi-basaux avec suspicion de début de nécrose à droite. Plage en verre dépoli bilatéral qui par endroits est associée à des infiltrats réticulaires des septa interlobulaires, pouvant rentrer dans le contexte d'un ARDS (DD : infection par germe atypique ? Surcharge ?). Épanchements pleuraux bilatéraux modérés. Au niveau abdominal, pas de lésion suspecte mise en évidence.CT Scan thoraco-abdominal le 17.03.2019 Stabilité globale en taille des multiples foyers pulmonaires bilatéraux dans un contexte d'ARDS avec cependant un aspect de consolidation plus marqué notamment dans le LIG. Disparition des épanchements pleuraux bilatéraux de petite quantité ; Retrait de l'intubation orotrachéale, ainsi que de la voie veineuse centrale jugulaire gauche ; Mise en place d'une sonde naso-duodénale se terminant dans le duodénum D1. Mise en évidence d'un sub-iléus paralytique grêle et colique, sans signe de souffrance. Laboratoires : cf annexes CT-scan thoraco-abdominal le 15.03.2019 : foyers de pneumonie bilatéraux, avec un épanchement pleural droit et une atélectasie subtotale du LM et du LID. Dermohypodermite du membre inférieur droit, sans évidente collection ou emphysème au sein des parties molles étudiées. CT thoraco-abdominal et de la jambe droite natif du 15.03.2019 • Foyers de pneumonie bilatéraux, avec un épanchement pleural droit et une atélectasie subtotale du LM et du LID. • Dermohypodermite du membre inférieur droit, sans évidente collection ou emphysème au sein des parties molles étudiées. CT thoracique injecté du 23.03.2019 Examen réalisé après injection i.v. de 80 ml de Xenetix 350. Nette régression de l'épanchement pleural droit en rapport avec le statut post-drainage, l'extrémité du drain se situant au sein du récessus costo-diaphragmatique postérieur en regard du segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Persistance d'un épanchement pleural droit, d'aspect cloisonné, à paroi rehaussée et contenant des septa, à hauteur du récessus costo-diaphragmatique antérieur, du récessus costo-diaphragmatique postérieur ainsi que médialement à hauteur du médiastin supérieur. Nette amélioration de la ventilation du lobe inférieur droit avec persistance de condensations résiduelles et d'infiltrats en verre dépoli dans la pyramide basale. Régression des infiltrats du lobe supérieur droit. Relative stabilité des infiltrats dans le lobe moyen. Régression des infiltrats et des condensations dans le poumon gauche et disparition quasi-complète de l'épanchement pleural gauche. Sur les coupes passant par l'abdomen supérieur, on retrouve un foie de configuration cirrhotique, au contour bosselé. Nette régression de l'ascite. Sonde naso-gastrique se terminant en surprojection de l'antre gastrique. Laboratoires : cf annexes Echocardiographie transthoracique le 13.02.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction systolique segmentaire et globale du ventricule normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas de sténose aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est visuellement normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Vena contracta à 6 mm. Pas de reflux systolique dans les veines hépatiques. HTP avec une PAPs à 48 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires : cf annexes Gastroscopie le 28.02.2019 : lésion d'environ 3,5 cm, pré-pylorique, dans l'antre, avec présence de fibrine dans le fond de cette lésion, DD ulcère, lésion tumorale. Ulcère d'environ 1,5 cm entre le premier et le deuxième duodénum, recouvert d'un caillot, actuellement sans saignement actif. Laboratoires (cf annexes) Gazométrie artérielle à air ambiant (15.03.19) : hypoxémie légère à 10.3 kPa sans trouble acidobasique, Bic 24, SO2 96 % ECG du 15.03.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 95/min, BAV 1er degré à PQ 240 ms, QRS fins à 100 ms, axe hyperdroit à 110°, non progression de l'onde R, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 470 ms CT abdominal injecté du 15.03.2019 : recto-colite du côlon descendant et d'une partie du transverse. Pas de signe de complication. Statut post-néphrectomie droite à corréler avec les antécédents du patient. Mise en évidence de multiples lésions séquellaires au sein du rein gauche qui est collé contre la paroi abdominale, probablement en rapport avec des antécédents opératoires. RX thorax le 17.03.2018 : comparatif du 21.12.2017. Examen réalisé en position assise. Cardiomégalie. Opacité basale gauche silhouettant la coupole diaphragmatique devant correspondre à un foyer pulmonaire (épanchement pleural surajouté ?). Calcifications du bouton aortique. Cadre osseux inchangé. Laboratoires : cf annexes Hémocultures le 25.02.2019 : négatives Antigènes urinaires le 25.02.2019 : négatifs Frottis naso-pharyngé pour la grippe le 25.02.2019 : négatif Rx thorax le 25.02.2019 : Majoration d'un infiltrat interstitiel diffus prédominant aux bases associé à un épaississement bronchique. Majoration également d'une redistribution vasculaire baso-apicale évoquant une surcharge surajoutée. Laboratoires : cf annexes Hémocultures le 27.02.2019 : Escherichia coli résistant au Co-Trimoxazol et Ampicilline Culture d'urines le 27.02.2019 : Escherichia coli résistant au Co-Trimoxazol et Ampicilline Avis hématologie le 04.03.2019 (Dr. X) : surveillance clinique, FSC pour suivre la pancytopénie et donner une dose de Neupogen le 04.03.2019 CT-scan abdominal natif le 27.02.2019 : pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés ni infiltration ni collection péri-rénale. Anévrisme de l'aorte abdominale connu mesurant 6,6 cm, de taille croissante par rapport au comparatif. Majoration d'une hernie inguinale droite à contenu graisseux mais avec discrète infiltration de la graisse au sein du sac herniaire. Atteinte osseuse liée au myélome du squelette axial avec notamment une lésion lytique du corps vertébral de D11 avec effraction du mur postérieur. Radiographie thoracique 04.03.2019 Examen de qualité sub-optimale (pratiquement en expiration). Absence de signe d'insuffisance cardiaque. Petites zones d'opacités rétrocardiaques ddc prédominant à gauche compatibles avec des zones de dystélectasie et/ou de surinfection dans le cadre de petits foyers de bronchopneumonie. Cardiomégalie modérée. Nette ectasie, élongation et sclérose de l'aorte thoracique. US des voies urinaires le 04.03.2019 : Examen de qualité sub-optimale, le patient étant difficilement mobilisable rendant difficile l'évaluation des reins. Rein droit mesuré à 10,5 cm d'axe crânio-caudal, sans mise en évidence de franche lésion focale. Rein gauche mesuré à 10,2 cm d'axe crânio-caudal avec aspect atrophique du parenchyme dans le pôle supérieur. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Vessie en faible réplétion, à contenu liquidien anéchogène. Prostate de taille modérément agrandie, estimée à 25 cm³. Laboratoires (cf annexes) Radiographie du thorax, face + profil 07.03.2019 Nette diminution du foyer de pneumonie précédemment décrite du lobe moyen droit. Pas de nouveau foyer de pneumonie clairement visible ailleurs, notamment du côté gauche. Pas d'épanchement pleural. Laboratoires de contrôle • 15.03.2019 : Hb 83 g/l hypochrome, microcytaire avec thrombocytose dans un contexte tumoral, Transferrin 1,5 g/l, Saturation transferrine 17,1 %, Réticulocyte 115 G/L, VitB12 et acide folique dans la norme, Fer 6,4 uM • 18.03.2019 : Hg 80 g/l hypochrome microcytaire Laboratoires et gazométries : cf annexes. Multiples radiographies thoraciques. CT thoracique 11.02.2019 : pas de dissection aortique. Comblements bronchiques des deux lobes inférieurs, associés à une atélectasie complète à gauche et à une consolidation quasi-complète à droite présentant des signes de surinfection, le tout compatible avec une bronchopneumonie. Fine lame d'épanchement pleural à droite. Pas de foyer infectieux abdominal visible. CT thoracique 20.02.2019 : discrète majoration des épanchements pleuraux bilatéraux avec possible composante cloisonnée à droite. Un empyème n'est pas exclu. Stabilité des atélectasies partielles des lobes inférieurs mais majoration d'une petite atélectasie de la lingula. Disparition des comblements bronchiques. CT thoracique 25.02.2019 : tube orotrachéal sélectif sur env. 1 cm au sein de la bronche souche droite. Du côté droit, drain pleural en position correcte avec régression de l'empyème par rapport au précédent examen. Régression également de la condensation de la pyramide basale droite. Du côté gauche, comblement des bronches segmentaires du lobe inférieur gauche avec majoration de l'atélectase touchant actuellement la totalité du lobe inférieur gauche. Fine lame d'épanchement pleural gauche superposable. Ponction pleurale sous US le 20.02-21.02.2019 ETT le 05.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 73 % (mode TM). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance aortique stable par rapport à l'examen précédent. Les feuillets mitraux sont fins. Ballonisation du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 38 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: • 14.03.2019: Creat 78 uM, CRP 110 mg/l, Leuco 11,3 G/L • 14.03.2019: Creat 94 uM, Urée 14,7 mM, CRP 70 mg/l, Leuco 9,7 G/L, PA 376 U/L Palexia 150 mg, Lyrica 75 mg Laboratoire Scanner abdominal Laboratoire Scanner abdominal Avis chirurgical Pose d'une SNG en déclive aux urgences À jeûn Hydratation iv Antalgie par Dafalgan, Novalgine et Morphine en réserve Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Scanner abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Flagyl 500 mg 3x/j À jeûn, boissons uniquement Laboratoire Scanner protocole aorte + Time is Brain : pas de dissection aortique, petite lésion ischémique sylvienne gauche Avis neurologie de garde Ad Aspégic 250 mg iv Hospitalisation en stroke unite monitorisée Laboratoire. Score de PESI : 79 points soit Classe II. ECG : superposable à ECG de contrôle de novembre 2018 (effectué chez médecin traitant). Avis oncologique (Dr. X, garde) : anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/24h pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/jour pendant 3 semaines supplémentaires. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/24h. Consultation de suivi auprès du Dr. X (oncologue traitant actuellement en vacances) le mardi 12.03.2019. Laboratoire. Sédiment urinaire : flore bactérienne +, leuco et érythrocytes négatifs. Urotube. Uro-CT : 2 calculs rénaux droits, plusieurs visualisés dans les cavités pyélo-calicielles gauches, en augmentation de taille depuis le dernier scanner. Pas de calcul visualisé dans les uretères, pas de signes indirects de migration lithiasique. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique en réserve. Suite de prise en charge chez Dr. X. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X début avril (déjà prévu). Laboratoire Sédiment urinaire + urotube Bactrim Forte 2x/j 09.-11.03.2019 Laboratoire Sédiment urinaire + urotube Furadantin 04.-09.03.2019 Laboratoire Sédiment urinaire + urotube Rx thorax le 27.02.2019 Rocéphine 2g/j 27.02-03.03.2019, Co Amoxicilline 1g 3x/j p.o. 04.-06.03.2019 Laboratoire. Sédiment urinaire. Au vu de l'absence de perturbations biologiques et de l'amélioration clinique du patient, contrôle à 48h en filière 34 avec suivi des tests hépatiques. Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire Sédiment urinaire : hématurie Antalgie Uro-CT, et CT abdominal injecté : Coprostase sans calcul rénal Avis Urologie (Dr. X) : Prise au Bloc opératoire Laboratoire Sédiment urinaire le 04.03.2019 : pas de leuco, pas de nitrite RX du thorax le 04.03.2019 : pas de foyer Coprocultures le 05.03.2019 : négatives Recherche de Clostridium le 05.03.2019 : négatif Recherche de Norovirus : négatif Hémocultures à froid en périphérie et central le 04.03.2019 : négatives Flagyl 500 mg 3x/j et Rocéphine 2g iv 1x/j du 04.03 au 05.03.2019 Tazobac 2.25g 3x/j du 06.03 au 17.03.2019 Laboratoire Sédiment urinaire : protéinurie et nitriturie Uricult : E.coli ++ 10E6 Échographie voies urinaires aux urgences : Pas de dilatation pyélo-calicielle ddc Paracétamol 1g i.v. le 24.03.2019 puis relais p.o. dès le 25.03.2019 Hydratation le 24.03.2019 Ceftriaxone 2000mg i.v. du 24.03.2019 au 26.03.2019 Ciprofloxacine p.o. du 26.03.2019 au 30.03.2019 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Aux urgences : • Sondage vésical traumatique aux urgences Mise en suspens du Pradaxa le 22.03.2019 Cystoscopie, urétrotomie interne et dilatation d'une sténose du col vésical, sondage vésical le 22.03.2019 (Dr. X) Laboratoire Sédiment urinaire CT abdo avec contraste (Transmission orale Dr. X) : lame de liquide libre dans le pelvis, pas de hernie, pas de fuite, pas de signe d'iléus Avis chirurgical (Dr. X) Hydratation 1000 NaCl 0,9 % Potassium effervette aux urgences Att : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance • À jeun, boissons libres • Labo à H1 Laboratoire Sédiment urinaire Hydratation aux urgences ECG Urotube : à pister H/C : à pister Rocéphine 2g/IV et Flagyl 500 mg IV 3x/j du 26.03 au 28.03, suivie par vancomycine per os 125mg 4x/j pendant 10 jours Culture des selles (bactério standard plus clostridium) Laboratoire Sédiment urinaire Physiothérapie Ergothérapie Laboratoire Sédiment urinaire Spot urinaire Hydratation 1000ml/24 heures (avec potassium 60mEq) Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Suivi biologique Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Ceftriaxone 2g intraveineux du 03.02.2019 au 05.02.2019, puis Bactrim forte 2x/j du 06.02.2019 au 07.02.2019 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Hémocultures 2 paires Radiographie thoracique Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Spot urinaire Hydratation : NaCl 1500ml par 24 heures Échographie des voies urinaires Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2g 1x/j du 17.02.2019 au 19.02.2019 Laboratoire. Sédiment. Aux urgences : Alucol 10 ml, 40 mg iv Pantozol. Attitude : • Retour à domicile avec traitement IPP 1 mois et contrôle chez le médecin traitant. • Nous proposons à la patiente de faire un contrôle chez le médecin traitant. Nous proposons d'effectuer un test à la recherche de H. pylori et de prévoir une gastroscopie si la patiente présente toujours des épigastralgies malgré le traitement mis en place. Laboratoire Sérologie VIH, EBV, CMV, screening Lyme : en cours Avis Neurologue : Dr. X : Indication à une prise en charge par neurologue en ambulatoire avec IRM cérébrale, pas d'indication à une ponction lombaire ce jour. Attitude : • Retour à domicile • Réassurance • Consilium neurologie • IRM cérébrale en ambulatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire Spot urinaire Laboratoire Spot urinaire à pister Laboratoire Spot urinaire : à suivre Attitude : • Suivi biologique Laboratoire Spot urinaire: à suivre Aux urgences: • Hydratation 100 ml Attitude: • Suivi biologique Laboratoire Spot urinaire du 20.02.2019 Laboratoire Spot urinaire • Hydratation i.v. • Antiémétiques Laboratoire Spot urinaire C.f traitement décompensation cardiaque Laboratoire Spot urinaire Hydratation iv Laboratoire Spot urinaire Hydratation iv 500 ml NaCl 0.9% aux urgences Stimulation hydratation per os Laboratoire Spot urinaire Hydratation iv 500 ml NaCl 0.9% aux urgences Att: • Stimuler hydratation per os Laboratoire Spot urinaires le 06.03.2019 Electrophorèse et Immunofixation le 12.03.2019 Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Hydratation IV par NaCl 0.9% puis per os Suivi biologique Laboratoire Spot urinaire Sonde vésicale le 06.03.2019 Surveillance de la diurèse aux 4 h jusqu'au 13.03.2019 Laboratoire. Stix et sédiment : sans particularité. Test de grossesse : négatif. US abdominal (transmission orale Dr. X) : APP non visualisée, ovaire droit non visualisable. CT abdominal : petite lame de liquide libre dans le Douglas. CJ. Consilium gynécologique : mauvaise compliance de sa pilule OP. CJ, lame de LL dans le Douglas. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Laboratoire Stix et sédiment urinaire Att: • Hospitalisation en médecine • Suivi clinique et biologique Laboratoire Stix et sédiment urinaire = Leucocytes négatifs, Nitrites négatifs, Protéines négatives, sang négatif. US Abdominal = Pas d'argument pour une colique néphrétique, bon jet urinaire, pas d'épanchement liquidien Attitude: • Retour à domicile • Conseil d'usage • Conseils d'hydratation donnés à Mme. Y • Discussion avec Mme. Y qui refuse une convocation au secteur ambulatoire des urgences à 48 h pour raison personnelle et se représentera aux urgences spontanément si péjoration des symptômes. Laboratoire Stix et sédiment urinaire = négatif Radiographie thoracique = ascension de la coupole diaphragmatique à droite (épanchement ?) CAT : • Hospitalisation en médecine pour évaluation d'une probable étiologie néoplasique Laboratoire Stix et sédiment urinaire : pas de signe d'infection. Attitude: • Arrêt Quétiapine qui a été introduit ce jour • Distraneurin en réserve pour la nuit • Refaire MMS et test de la montre • Prévoir consultation psycho-gériatrique Laboratoire Stix et sédiment urinaire : Radiographie de thorax : pas de foyer Hémocultures (2 paires) du 11.03.2019 : stériles à 5 j Attitude : • Bains de bouche à visées symptomatiques • Pas d'antibiothérapie car bonne évolution clinique et absence de récidive de pic fébrile lors du séjour • Maintien prochaine chimiothérapie le 18.03.2019 Laboratoire Stix et sédiment urinaire CT abdominal (Dr. X) : image de sigmoïdite, diverticulose +++ sans signes de diverticulite Avis chirurgical (Dr. X) Aux urgences: • Rocéphine 2 g i.v, Metronidazole 500 mg i.v • Primperan 10 mg i.v, Zofran 4 mg i.v • Morphine 2 mg i.v Attitude: • Hospitalisation en médecine Laboratoire Stix et sédiment urinaire Radiographie de thorax 2 paires d'hémocultures en périphérique Coprocultures : pas de selles aux urgences Attitude: • Hospitalisation en médecine pour surveillance • Prendre contact avec le team d'oncologie (patient avait consultation prévue pour demain avec Dr. X) • Pour l'instant, pas d'antibiothérapie débutée, si patient septique couvrir avec Rocéphine + Flagyl au vu d'une probable piste abdominale Laboratoire Stix et sédiment urinaire Radiographie de thorax Urotube : en cours Hémocultures : en cours Attitude: • Hospitalisation en médecine • Pister les résultats de la microbiologie et adapter l'antibiothérapie Laboratoire Stix et sédiment urinaire Spot urinaire Hydratation Laboratoire Stix et sédiment urinaire 2 paires d'hémocultures à froid Avis chirurgical (Dr. X) CT-scan abdominal, inguinal et scrotal (Dr. X) Attitude: • Drainage abcès testiculaire droit post-op (Dr. X) +/- débridement +/- orchidectomie • Hospitalisation en chirurgie par la suite • Mettre antibiothérapie en post-opératoire selon les ordres +/- adaptation de l'antalgie Laboratoire. Stix et Sédiment. ECG. CT-scan cérébral injecté : petite masse extra-axiale frontale gauche mesurant 6 mm avec prise de contraste homogène semblable à un méningiome. Leuco-encéphalopathie, atrophie cérébrale modérée, pas d'ischémie ou foyer épileptogène. Ad suivi biologique et clinique le 05.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant absent). Laboratoire. Stix, sédiment urinaire : négatifs. Retour à domicile. Réassurance. Traitement symptomatique. Laboratoire. Stix urinaire et sédiment. US abdominal (Dr. X) : appendice visualisé mesurant 3 mm de diamètre, sans signe d'inflammation, compressible. Pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe urinaire, pas d'hernie inguinale. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dès le 11.03.2019. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Laboratoire. Stix urinaire. Urotube en cours. Attitude : Traitement en cas d'infection à une autre bactérie. Suite chez l'urologue traitant pour la suite oncologique. Laboratoire. Stix/Sédiment urinaire. Urotube envoyé. Retour à domicile. Stop Amoxi et introduction Bactrim forte 2x/j durant 4 semaines. Contrôle en filière 34 à 48 h : pister culture urine + adapter traitement en fonction de l'antibiogramme, appeler Fateri pour suivi urologique. Laboratoire. Stix/Sédiment. CT low-dose du 01.03.2019 : calcul 3 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Présence de calcification rénale gauche, probable séquelle d'ancien kyste néphrétique. Dilatation pyélocalicielle gauche de 14 mm. Aux urgences : 10 mg de morphine. Traitement antalgique en réserve. Laboratoire. Stix/Sédiment. US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle gauche, rein droit sans particularité. CT low-dose du 01.03.2019 : calcul 3 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale G. Présence de calcification rénale gauche sur probable séquelle d'ancien kyste néphrétique. Dilatation pyélocalicielle gauche de 14 mm. Traitement antalgique. Filtrage urine. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 05.02.2019 pour contrôle (patient n'a pas de médecin traitant, requérant d'asile). Patient est instruit des symptômes graves nécessitant une reconsultation aux urgences. Laboratoire Streptotest : négatif Att: • Hospitalisation en médecine pour surveillance clinique • Hémoccultures si temp > 38.5°C Laboratoire. Streptotest négatif. Radiographie thorax face/profil : superposable au comparatif, pas de foyer, épanchement pleural droit connu et stable. Téléphone à son pneumologue traitant (Dr. X) : ok pour un retour à domicile sans antibiothérapie + contrôle clinique Retour à domicile avec antalgie et rinçage au NaCl (ordonnance non donnée car Mme. Y est partie après la prise de sang car n'a pas compris qu'elle devait rester pour les résultats). Contrôle clinique +/- biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48 h (rendez-vous transmis par téléphone). Laboratoire. Substitution sur 2 semaines. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer un dosage de la vitamine D à distance. Laboratoire Substitution acide folique Laboratoire Substitution par K Eff 30 mmol 3x/j Contrôle biologique Laboratoire Substitution par voie orale Laboratoire. Substitution per os. Laboratoire Substitution per os Suivi biologique Laboratoire Substitution per os Suivi clinique et biologique Laboratoire Substitution p.o. après l'intervention chirurgicale Suivi biologique Laboratoire. Substitution potassique. Suivi biologique. Mise en suspens du Co-Epril. Laboratoire Suivi biologique Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire. Suivi biologique chez médecin traitant. Laboratoire Suivi clinique Adaptation médicamenteuse. Laboratoire. Suivi diététique. Laboratoire Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux Substitution vitamine D Laboratoire. Surveillance neurologique aux 4h. Laboratoire Tavegyl 4 mg aux URG Laboratoire Temesta 1 mg Urines stix/sédiment : ____ Consilium Att : • Hospitalisation en médecine Laboratoire. Test de grossesse : négatif. Stix et sédiment. Avis gynécologique avec US gynécologique. Attitude : • Ad en gynécologie pour la suite de la prise en charge. Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Antigène urinaire Légionnelle : en cours. RX thorax f/p : doute sur un foyer paracardiaque droit Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline (1 dose iv aux urgences) et Clarithromycine. Antigène urinaire à pister par le médecin traitant et stopper la Clarithromycine si négatif. Contrôle en début de semaine chez le médecin traitant pour résultats des antigènes et adaptation de l'antibiothérapie. Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Stix, sédiment urinaire : négatifs. Retour à domicile. Conseil d'usage. Traitement symptomatique. Laboratoire Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie. Certificat médical. Patiente informée de reconsulter si péjoration des douleurs. Sinon suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire. Test de grossesse urinaire. Isolement gouttelettes. CT à envisager. Laboratoire. TG : négatif. Avis chir : • anuscopie : pas de saignement actif visible. • toucher rectal : pas de sang au doigtier. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Nouvelle consultation aux urgences si récidive. Laboratoire. Traitement antalgique. Physiothérapie. Laboratoire. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire Transfusion : 2 CE Att : • avis hématologique à demander à l'étage • transfusion d'1 CE à l'étage • contrôle de l'Hb Laboratoire. Troponine à 4 ng/l. ECG : sus-décalages ST en V2-V3, dépression de l'espace PR en V2. Antalgie standard. Critères de gravité communiqués. Laboratoire/troponines. ECG. RX thorax. Aspirine, Arixtra, Ticagrelor. Dès le 02.03.2019 : ad Beloc Zok, Atorvastatine, Aspirine 100 (mise en suspens le 04.03.2019). Mise en suspens du traitement anti-hypertenseur hormis le bétabloquant. Laboratoire TSH, T3, T4 libre à doser le 25.03.2019 puis contacter Dr. X pour adaptation Neo-Mercazole. Laboratoire Ultrason abdominal le 06.03.2019 Traitement symptomatique. Laboratoire Ultrason abdominal le 11.03.2019 Appendicectomie laparoscopique le 11.03.2019. Laboratoire. Ultrason du foie prévu. Le patient sera convoqué. Compléter le bilan hépatique selon ultrason : évaluer HFE génotype, sérologies virales. Laboratoire Uricult : en cours US aux urgences (Dr. X / Dr. Y) : pas de dilatation pyélocalicielle, jets urinaires symétriques. Ad Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours Contrôle clinique +/- biologique selon évolution au secteur ambulatoire des urgences le 09.03.2019. Les examens effectués sont expliqués par le médecin. Laboratoire Urine spot à pister. Laboratoire. Urine. Attitude : • Traitement conservateur. • Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs à la fin de cette semaine. Laboratoire Urine Hémocultures : ____ Ag urinaires : ____ Frottis grippe : ____ Rx thx : • pas de franc foyer visible. Rocéphine 2 g iv Att : • pister bilan biologique • suivi biologique du syndrome inflammatoire • ETT à prévoir dans le bilan infectieux • discuter de la poursuite de l'antibiothérapie selon résultats Laboratoire Urines Laboratoire. Urines : antigènes urinaires en cours. ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, PR sp, QRS fin, avec bonne progression dans les précordiales, index de Sokolow à 30 mm, segment ST isoélectrique, T ample en V2-3. Radiographie thorax : infiltrat lobe supérieur droit, sans épanchement. CT abdominal injecté : pas d'embolie pulmonaire, consolidation lobe supérieur droit compatible avec un foyer infectieux. DD : néoplasie. Laboratoire. Urines : propres. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Ad US abdominal en cas de perturbation des tests hépatiques. • Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré l'antalgie. Laboratoire Urines Att : • Hospitalisation en gériatrie à Tavel pour suite de la prise en charge. Laboratoire. Urines. Echo ciblée abdomen. Filtration des urines. Scanner abdominal low dose en ambulatoire. Consultation chez le médecin traitant. Laboratoire Urines : en cours Urotube : en cours Hémoculture 1 paire à froid : à pister Gazométrie. Radiographie thorax F. Aux urgences : • Hydratation. Attitude : • Hospitalisation en médecine. • Oxygénothérapie aux lunettes. • Antibiothérapie par lévofloxacine une fois urotube effectué. • Physiothérapie respiratoire. Laboratoire Urines : pas de leucocyturie (IU décapitée ?) Urotube : à suivre. Aux urgences : • Sondage vésical traumatique aux urgences. • Ciprofloxacine 500 mg aux urgences. Avis chirurgical (Dr. X) : prise au bloc opératoire pour cystoscopie et hospitalisation en surveillance en chirurgie. Laboratoire Urines : propre ECG. CT abdominal (transmission orale Dr. X) : pas d'iléus, pas de maladie oncologique, pas d'explication pour les vomissements. Aux urgences : • Hydratation 1000 ml IV. • Pantoprazole 40 mg IV. • Ondansetron 4 mg IV. • Potassium 40 mmol IV. Attitude : • Hospitalisation en médecine. • Suivi clinique et biologique. • Évaluation à une OGD. • Réalimentation progressive. Laboratoire Urines. Stix et sédiment. Test de grossesse : négatif. Attitude : Retour à domicile avec Ciproxine 500 mg 2 x par jour pendant 5 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Laboratoire Urines stix et sédiment. Radiographie du thorax ap le 19.03.2019. Gazométrie artérielle. CT thoracique natif low-dose le 20.03.2019 CT crâne natif le 27.03.2019. Bilan de dépistage Myélome Multiple : électrophorèse sérique avec bilan K : L non significatif. Réhydratation. Suivi biologique. Laboratoire Urines stix et sédiment. Rx du thorax. Gazométrie artérielle. • Liste des médicaments actuelle à pister. • Antécédents de pneumonie au cours des dernières semaines à pister via MT. Laboratoire Urines stix sédiment. Rx Thorax. ECG. Hémocultures à pister. Procalcitonine à pister. Trop H0 : 61 ng/l, Trop H1 59 ng/l. ETO Prof Dr. X aux urgences Contrôle de Pacemaker Prof Dr. X aux urgences. Laboratoire Urines. Att : Laboratoire. Urines. Attitude : • Retour à domicile avec son mari. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour évaluation d'une prise en charge de l'angoisse. • Proposition d'organiser des soins à domicile 3x/semaine par le médecin traitant. Laboratoire Urines. Attitude : • Antalgie simple. • Contrôle chez son gynécologue traitant en cas de persistance des douleurs. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire Urines. Attitude : • Pister spot urinaire. Laboratoire Urines. Attitude : • Réassurance au vu de l'absence d'argument parlant pour une origine digestive et de l'examen gynécologique normal datant du jour même. Laboratoire Urines. Attitude : • Surveillance biologique. Laboratoire Urines. Attitude : • Surveillance biologique. • Analyses urinaires. Laboratoire. Urines. Attitude : • Traitement conservateur. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Conseils d'usage. Laboratoire Urines. Attitude : • Traitement symptomatique • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs en fin de semaine • Conseils d'usage donnés au patient par le médecin. Laboratoire Urines Coprocultures: à pister CT abdominale (Dr. X): Caecum épaissi avec ganglion augmenté en taille (8mm), hernie hiatale volumineuse, Vésicule biliaire amorphe hétérogène. Corréler avec US. Avis chirurgical (Dr.sse X): • fait anuscopie: visualisé 5 cm de la cavité anale, un peu de vieux sang, autrement sp • pour le reste cf attitude ci-dessous Avis Gastro-entérologue (Dr. X): Continuer Prednisone 60 mg + Ciproxin 500 mg 2x/j + Flagyl 500 mg 3x/j + hydratation, Recto sigmoïdo le 11.03 avec prélèvement. Attitude: • organiser colonoscopie pendant son séjour (demande envoyée) Laboratoire. Urines. CT abdo low-dose (transmission orale, Dr. X) : lithiase de 3x3x2mm dans la vessie et de 4x3x3mm dans le calice inférieur du rein gauche, non obstructif. Pneumothorax cloisonné au regard de la lingula et de l'apex du poumon gauche compatible avec les antécédents de pneumothorax. Attitude : • Rendez-vous en urologie en ambulatoire à 48h, patient sera convoqué. • Antalgie en réserve. • Filtre urinaire. Laboratoire Urines CT abdominale (transmission oral Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X): • Rocéphine/Flagyl • Prélèvement fécal à effectuer • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire. Urines. CT scan tête + massif facial (Dr. X). Ad Co-Amoxicilline 1.2 g IV aux urgences, Co-Amoxi 1000 mg 2x/j pour 7 jours. Contrôle ophtalmologique à 24h. Constat de coup dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie. Tétanos à jour. Consigne de ne pas se moucher le nez pendant 7 jours. Contrôle ORL dans la semaine pour suite de prise en charge. Mis au courant des facteurs de risque et quand reconsulter si péjoration. Laboratoire. Urines. ECG : FA normocarde, QTC à 450, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax : pas de foyer. CT cérébral natif : pas de fracture du massif, pas de saignement. Laboratoire Urines ECG: BBD (connu?) CT "time is brain" (Dr. X): Absence de thrombus visualisable, zone de pénombre occipitale D sans lésions constituées, absence de saignements. Avis neurologique (Dr.sse X): Au vu de la clinique et l'imagerie, lyse full dose, hospitalisation dans lit monitorée en lit stricte 0°. Laboratoire Urines ECG Avis Cardio (Dr.sse X): Angor instable, ad coronarographie le 11.03.2019 + hospitalisation AUX URG: Ad Aspirine 500 mg IV Laboratoire Urines ECG CT abdominal (transmission oral Dr. X) : pas d'iléus, pas de récidive tumorale, US abdomen supérieur le 18.03.2019 : absence de calculs biliaires Marqueurs tumoraux: AFP, beta HCG; CA125, CA15-3 : sans élévation, sans cinétique positive • Antiémétiques et procinétiques • PPI • Hydratation i.v. • Arrêt AINS Laboratoire. Urines. ECG. RX thorax. Bladder scan : pas de globe urinaire. Consilium psychiatrie (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. Hospitalisation à Marsens en psychogériatrie à Jasmin. Transfert en ambulance sous PAFA. Laboratoire Urines ECG Rx Thorax CT thoracique Protocole EP Aux urgences • Lasix 20mg IV Consilium cardiologie (Dr. X): Pas d'argument pour un événement ischémique (coronaire saine en 2017, Trop à interpréter dans le contexte de la décompensation cardiaque). Pas d'indication à une coronographie. Attitude: • Hospitalisation en médecine • Lasix 20mg IV 2x/j • ETT demandé • Interrogation pacemaker à prévoir Laboratoire. Urines. Filtrage urines, antalgie, reconsulter si symptômes systémiques. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. Laboratoire. Urines. NaCl 0,9% 1000ml sur 2h. Sérologie hépatite prélevée le 08.03.2019. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Ultrason abdominal supérieur prévu le 12.03.2019. • Contrôle clinico-biologique ainsi que communication des résultats de sérologie et de l'ultrason abdominal au secteur ambulatoire des urgences le 13.03.2019. • Critères de reconsultation expliqués. Laboratoire. Urines. Radiographie Thorax. Suivi syndrome inflammatoire. Laboratoire Urines Rocéphine 2gr iv 1x, poursuite par Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours au total Pose de double J (Dr. X) le 24.03.2019 au Daler. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire Urines Sonde urinaire courbée 20G 3 voies avec rinçage de 3000ml, 4000ml rendus, nombreux caillots, urines sanglantes Avis cardio (Prof. X): Efient peut être arrêté, poursuite Aspirine à vie Laboratoire Urines Sonde urinaire courbée 20G 3 voies avec rinçage de 3000ml, 4000ml rendus, nombreux caillots, urines sanglantes Avis urologique (Dr. X) Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Réévaluer avec les cardiologues l'indication à l'Efient • 3 rinçages manuels sur la nuit du 23.03.2019 • Laboratoire de contrôle à pister le 25.03.2019 Laboratoire. Urines. Suivi. Laboratoire Urines Suivi biologique avec correction des valeurs Laboratoire Urines Test de grossesse: négatif Aux urgences: • Primpéran, Paracétamol, Pantoprazol Attitude: • Réassurance • Traitement symptomatique • Arrêt de travail • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urines. Test de grossesse: négatif. Uro CT (Transmission orale Dr. X): Calcul de 4x3x2 mm à la jonction urétro-vésicale. Pyélon à 17 mm. Propositions: • Antalgie • Filtrer les urines • Hydratation p.o. • Reconsultation en cas de péjoration des douleurs ou état fébrile. Laboratoire. Urines. Test de grossesse urinaire négatif. Urotube envoyé le 21.03.2019. Aux urgences : • Rocéphine 2g i.v. Attitude : • Retour à domicile avec Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours et antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Laboratoire Urines US abdo: • pas de visualisation de l'appendice. pas de liquide libre. pas d'adénopathie. CT abdominal: • APP Att: • prise en charge au bloc opératoire • A JEUN Laboratoire. Urines. US abdominal aux urgences (Dr. X). CT-scan abdominal : coprostase marquée du colon sigmoïde. Pas de signe de volvulus ou d'invagination. Absence d'argument en faveur d'une torsion ovarienne, qui ne peut toutefois pas être exclue sur la base d'un CT-scanner. Avis gynécologique (Dr. X) : • Pas de kyste ovarien visualisé, pas de liquide libre. • Torsion ovarienne ne peut pas être exclue par US abdominal. • Échographie trans-rectale refusée par la patiente. Lavement par Practoclyss 1L aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et lavement. • Contrôle clinique et biologique le 29.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Laboratoire. Urines. US ciblé (Dr. X/Dr. X): pas de liquide libre. Dilatation pyélocalicielle grade 1 gauche. Stéatose hépatique Uro CT (Transmission orale, Dr. X): Calcul de 6 x 5 x 10 mm à la jonction entre l'urètre moyenne et distale. Pas de dilatation pyélocalicielle. Traitement aux urgences: • Antalgie simple et 2mg Morphine i.v. avec régression complète des douleurs. Avis urologique (Dr. X): à organiser urétéroscopie en ambulatoire. Propositions: • Antalgie simple • Tamsulosine • Le patient va contacter Dr. X le 25.03.2019 pour l'organisation d'une urétéroscopie • Reconsultation en cas d'état fébrile, douleurs non supportables. Laboratoire. Urine. Uricult. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciproflaxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Laboratoire. Urotube. Bladder-scan. US abdominal le 08.02.2019. Cholangio-IRM le 12.02.2019. Antibiothérapie par: Rocéphine 2 g iv du 07 au 14.02.2019 Metronidazole 500 mg 3x/j du 07 au 14.02.2019. Laboratoire. Urotube. Antibiothérapie, cf diagnostic 2. Laboratoire. Urotube. Attitude : • Co-amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours. • Reconsulte si persistance des symptômes malgré antibiothérapie. Laboratoire. US abdo ciblé (Dr. X) : Vésicule biliaire visible 8.5 cm x 3.4 cm, paroi fine, avec sludge, cholédoque visible diamètre de 5 mm. Pas de dilatation des voies intra-hépatiques. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation, à jeun, hydratation, laboratoire le 23.03. CT abdominal (Dr. X) : calcul de 9 mm dans le Wirsung, plusieurs petits calculs au niveau de l'ampoule de Vater, infiltration autour de la tête du pancréas compatible avec une pancréatite aiguë débutante, calcification compatible avec une pancréatite chronique, pas d'appendicite, pas de cholécystite ni cholédocolithiases. Att : • hospitalisation en chirurgie Laboratoire. US abdominal : Dr. X (cf compte rendu) US abdominal : Dr. X = Paroie épaissie de 5 mm aspect feuilleté, pas de dilatation des voies intra et extra hépatiques, 3 calculs intravésiculaires de 15 mm de diamètre. CEFTRIAXONE 2 g IV METRONIDAZOLE 500 mg IV KONAKION 10 mg IV A jeun pré-op Avis Chirurgien = Transfert en chirurgie pour suite de prise en charge, opération prévue le 21/03/19, si douleur abdominale persistante faire RCP si état clinique en amélioration faire cholecystectomie. CAT : • Transfert chirurgie pour suite de prise en charge Laboratoire. US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de signe indirect (pas de LL, pas d'adénopathie). Constipation. Avis chirurgical (Dr. X) : grand lavement, puis retour à domicile. Thérapie : grand lavement, Movicol. Retour à domicile avec laxatifs. Contrôle biologique et clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h (leucocytose à 19 G/L). Laboratoire. US abdominal (Dr. X) : lymphadénopathie rétro-péritonéale en fosse iliaque droite, appendice non visualisé, pas de liquide libre. Urines. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle biologique et clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Reconsulte si fébrile, douleurs abdominales progressives. Laboratoire. US abdominal en ambulatoire, le patient ne veut plus attendre. Contacter son néphrologue traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant ou le néphrologue traitant. Critères de reconsultation expliqués au patient. Laboratoire. US abdominal le 25.02.2019 : Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite. À noter que le 2ème calcul mis en évidence lors de l'IRM du 20 décembre 2018 n'est pas retrouvé lors du présent examen, pouvant correspondre à un passage de ce dernier, associé à une discrète ectasie des voies biliaires intrahépatiques. Traitement symptomatique Cholecystectomie prévue le 08.03.2019 (Dr. X) Laboratoire. US abdominal le 25.02.2019 : cholécystolithiase, sans signe de cholécystite. À noter que le 2ème calcul mis en évidence lors de l'IRM du 20.12.2018 n'est pas retrouvé lors du présent examen, pouvant correspondre à un passage de ce dernier, associé à une discrète ectasie des voies biliaires intrahépatiques. Traitement symptomatique Cholecystectomie prévue le 08.03.2019 (Dr. X) : annulée, à prévoir à distance de l'évènement infectieux Laboratoire. US abdominal le 26.03.2019 : dans les limites de la norme. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours pour suivi clinico-biologique. Buscopan 10 mg 1-2 dragées 3-5 fois par jour si douleurs abdominales. Arrêt de travail. Reconsulte si apparition de fièvre ou aggravation des symptômes. Laboratoire. US abdominale (Dr. X) : globe urinaire sondage aux urgences : urines hématuriques +++ (environ 2 L) Avis chirurgical (garde) : poste SV 3 voies + hospitalisation en chirurgie + avis urologique le 11.03.2019, pas AB Antalgie Laboratoire. US abdominal. Échec de mise en place d'une sonde urinaire mais le patient urine par lui-même. Avis Dr. X : • Cyklokapron 1 g aux 4 heures pour 1 jour puis réévaluation par le Dr. X • Tamsulosine • recontacter le 22.03.2019 le Dr. X pour la suite de la prise en charge (possible cystoscopie). Ciproxine. Transfert à l'HFR Fribourg pour cystoscopie +/- résection transurétrale de la vessie. Laboratoire. US ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre, vésicule biliaire alithiasique à paroi fine, pas de dilatation pyélo-calicielle. CT abdominal (transmission orale) : colite du colon ascendant, prédominant au niveau du cæcum, pas de liquide libre, pas de pneumopéritoine. Attitude : • Ciproxine et Flagyl pendant 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. • Si péjoration de l'état ou non amélioration malgré traitement, reconsulter aux urgences. Laboratoire. US ciblé (Dr. X) : vésicule alithiasique à parois fines, pas de liquide dans la capsule de Morrison, pas de dilatation des voies biliaires. US abdominal (Dr. X) : pas de pathologie hépatique. Avis gastroentérologique à prévoir, le patient sera convoqué. Laboratoire. US (Dr. X/Dr. X) : ectasie focale du cholédoque à 8 mm, pas de dilatation des voies biliaires, volumineux calcul au niveau de la vésicule biliaire, aorte dans la norme, appendice non visualisé, pas de liquide libre intra-péritonéal, pas d'épanchement pleural, pas de dilatation pyélo-calicielle. Attitude : • retour à domicile avec antalgie • consultation chez le Dr. X mercredi prochain (déjà prévu). Laboratoire. US rénal : prostate agrandie avec protrusion du mur postérieur vésical, dilatation pyélo-calicielle sans autre obstruction. Sondage vésical Hydratation IV du 20.02.2019 au 26.02.2019 Avis urologique : • consultation urologique en ambulatoire en vue d'une TURP le 25.03.2019 (Dr. X) • maintien de la sonde vésicale à la sortie jusqu'à la TURP • pas d'alpha-bloquant nécessaire pour l'instant Laboratoire. 2 paires d'hémocultures en cours. Frottis grippe négatif. Stix/ Sédiment urinaire. ECG : Brugada type II. Radiographie thorax. Avis oncologique (Dr. X car Dr. X absent) : l'état fébrile peut être un effet secondaire du traitement, si pas de foyer mis en évidence, traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique à 48 h en filière. Laboratoire. 2x Hémoculture Urines Rx thorax CT abdominale : Absence APP, absence diverticulaire, présence de deux foyers pulmonaires basaux. AB : Co-amoxicilline 2.2 g IV + Klacid PO Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Rx thoracique ECG Laboratoire. Streptest A Laboratoire. Rx lombaire du 7.3.19 CT lombaire + sacro-iliaques le 12.3.19 IRM du 14.3.19 Avis neurochirurgien (Dr. X) : Avis médecin nucléaire (Dr. X) Physiothérapie RAD le 15.3.19 PET-CT en ambulatoire le 19.3.19 Contrôle en team spine le 25.3.19 (Contrôle radio-clinique) Laboratoire. Rx thoracique ECG Laboratoire. Rx thorax Hémoculture du 7.3.19 Frottis grippe : négatif Rocephine 2 g iv du 8.3.19 au 13.3.19 Laboratoire. Rx thorax Introduction diurétique iv à adapter selon poids Laboratoire. Rx thorax US abdominal Culture de bile : Enterococcus faecium suit, Enterococcus faecalis suit, Enterobacter cloacae suit, Candida albicans Antibiogramme : Avis infectiologue (Dr. X) ERCP du 6.3.19 (Dr. X) Avis Dr. X le 6.3.19 Avis chirurgien (Dr. X) Piperacilline-tazobactam 4.5 g 3 x/jour du 4.3.19 au 7.3.19 Meropenem 1 g 3x/jour du 7.3.19 au 8.3.19 Rocephine du 8.3.19 au 15.3.19 Meronem dès le 15.3.19 au Flagyl dès le 8.3.19 Cancidas 50 mg 1x/jour dès le 7.3.19 Laboratoire. sédiment Uriculte : E. coli multi-sensible, S. aureus résistant à la pénicilline Rocephine du 18.3.19 au 25.3.19 Labo Spot urinaire: FE urée: 44.2% sédiment urinaire: présence de protéines, pas d'érythrocytes glomérulaires US voies urinaires: reins normaux, pas de dilatation, ballon non visuel CHADSVASC: 4 points (4.8% de risque par année) Mise en pause de la digoxine Réduction du Xarelto Labo Spot urinaire Suspension Januvia Labo urine status et culture urinaire Rocéphine 2g iv puis ciproxine 500mg 2 fois par jour contrôle dans 48 heures Labo Urine Rx thorax: début de foyer basal D Ponction lombaire (Dr. X): désinfection, champagne, anesthésie locale avec rapidocaïne 1mL, ponction lombaire (1ère tentative avec succès), LCR clair, prélèvement des tubes, pansement simple. Microbiologie: • 2x2 hémocultures • Urines: antigène urinaire pour Legionnelle et Pneumocoque • LCR: -- Ery 0, Lc 0, -- coloration de Gram négative -- Cultures en cours, sérothèque à disposition au labo Thérapie: • Rocéphine 2g iv • Klacid 500mg po Attitude: • Hospitalisation méd interne pour surveillance jusqu'à réception des hémocultures • Cultures des premières urines du matin pour MST (gonocoques et chlamydia) à prévoir le 30.03.2019 Labo Urines Angio CT-cérébral: pas de signe d'AVC, vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux bien perfusés US vessie: pas de globe vésicale EEG Avis neurologique (Dr. X): suspicion d'AVC, effectuer CT-time is Brain • 2e avis après CT: effectuer un EEG Attitude: Labo Urines Arrêt Rivotril, Arcoxia ; introduction IPP ; pas mis d'anticoagulation prophylactique pour l'instant Revoir traitement avec différents intervenants, ainsi que modalités du maintien à domicile Labo Urines Suspension traitement anti hypertenseur Suivi biologique Demande US voies urinaires Labo US abdomen (Dr. X): appendicite de 10mm, phlegmoneuse, suspicion de perforation couverte Avis chirurgical (Dr. X): appendicectomie par laparoscopie ce soir, antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl pré-opératoire Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Antibiothérapie avec Rocéphine et Flagyl en dose unique en pré-opératoire à l'étage • Appendicectomie prévue Labo US abdominal (Dr. X): appendice non visualisé, pas de liquide libre. CT abdominale (Dr. X): Appendicite de diamètre: 1.2cm, pas de signe d'abcès/liquide libre Avis chirurgical (Dr. X): appendicectomie le 21.03.2019 Attitude: • Appendicectomie, puis hospitalisation en chirurgie Labo 2x hémocultures à froid (périphérique/port-à-cath) 1x hémocultures à 38.7°C CT-abdominal (transmission orale Dr. X): Iléus mécanique ligne médiale au niveau pelvien avec saute-calibre. Pas de signes de souffrance, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X): Au vu de l'absence des symptômes à 2115 heures- pas d'indication à une intervention. Possible résolution spontanée. Suivi clinique. Ré-evaluation en cas de récurrence. Régime liquide. Att: • Régime liquide • Suivi clinique • En cas de nausée/vomissements: Sonde nasogastrique, Ondansetron, Avis chirurgical • Pas de buscopan, pas de motilium/primperan L'absence de symptôme actuellement ne justifie pas la réalisation d'une infiltration mais organisons un sevrage progressif de la médication actuelle et reverrons Mr. Y le 19.03.2019. En cas de récidive de la symptomatologie d'ici là, nous pourrons envisager une infiltration péri-radiculaire. Labyrinthite à gauche en juillet 2013 : cupulolithiase. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 119 mmol/l le 08.08.2015 compatible avec un SIADH. Douleurs abdominales chroniques d'origine mixte : • PID (Pelvic inflammatory disease), trouble du comportement alimentaire, constipation, psychosomatiques ? Pneumonie communautaire basale droite le 08.02.2019. Lâchage accidentel de poche de stomie en fosse iliaque droite le 09.03.2019 sur status post-résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) dans un contexte d'adénocarcinome du côlon. Lâchage anastomotique deux jours après résection antérieure basse laparoscopique avec anastomose colo-rectale latéro-terminale à l'agrafeuse circulaire ILS 29 à environ 7 cm de la marge anale. Polype rectal de 1 cm de large en 2011. Bulbite duodénale en 2011. Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011. Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013. Occlusion de l'artère sous-clavière droite en 2007. Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse. Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015. Syndrome de Chilaiditi (interposition colique hépato-diaphragmatique droite). Appendicectomie en 2006. Status après résection antérieure basse, le 16.03.2016, pour un adénocarcinome du tiers supérieur du rectum, pTis N0, avec reprise à J2 pour fuite anastomotique et confection d'une colostomie transverse gauche à double canon. Le 23.05.2016, Dr. X : rétablissement de la continuité. DAP : colostomie cutanée avec une inflammation chronique modérée, focalement légèrement active, réaction macrophagique et giganto-cellulaire sur matériel de type fil chirurgical, petit foyer d'adiponécrose ainsi que remaniement fibro-cicatriciel. Cathéter péridural antalgique du 23 au 26.05.2016. Ablation des fils à J12. Contrôle à 1 mois à la consultation du Dr. X. Lâchage d'anastomose au niveau de la transverso-transversotomie avec péritonite et choc septique secondaire le 10.03.2019. Lâchage d'anastomose de l'intestin grêle le 15.02.2019. Lâchage de stomie. Lâchage du genou gauche. Lâchage du moignon cystique le 08.03.2019. Lâchage secondaire après suture du tendon extenseur court du pouce D le 19.01.2012 et neurome de la branche superficielle du nerf radial. Neurolyse branche superficielle du nerf radial pouce D, excision du court extenseur du pouce D et ténodèse du long extenseur du pouce D le 07.09.2012. Douleurs inguinales bilatérales irradiant dans le bas ventre. DD : hernies inguinales bilatérales, constipation. Douleur thoracique probablement musculo-squelettale le 11.06.2017. Intoxication d'alcool aiguë le 11.06.2017 - 1.84 pour mille. Lacosamide Levetiracetam Clonazépam Dosage Levetiracetam (22.01.2019) : 35.2 ug/mL CT cérébral natif (22.01.2019) : pas d'hémorragie. Discrète progression tumorale probable avec effet de masse un peu plus prononcé. Pas de déviation de la ligne médiane EEG (24.01.2019) : EEG demeure irritatif, il est trop tôt pour se prononcer sur la réponse aux anti-épileptiques. EEG (28.01.2019) : amélioration du tracé, poursuite du traitement actuel Avis neurologues le 29.01.2019 (Dr. X) : poursuite du traitement anti-épileptique actuel, EEG dans trois mois EEG de contrôle le 25.03.2019 à 13h Lait bimbosan bisoja 1000ml=1000kcal par 24h administré dur 14h Alimentation libre à côté Contrôle Dr. X dans environ une semaine Contrôle en Neuropédiatrie prévu pour le 21.03.2019 Pose de naso-gastrique à l'hôpital de Payerne en cas de besoin, la famille amènerait dans ce cas le matériel nécessaire. L'anamnèse est douteuse car les faits décrits par la patiente et par ses amis ne correspondent pas. A l'examen clinique, nous retrouvons un déficit moteur à M4/5. La patiente refuse la suite de la prise en charge et rentre à domicile contre avis médical. Nous la rappelons durant la matinée du 10.03 pour lui conseiller vivement de revenir aux urgences de Riaz pour être évaluée et envisager une imagerie. La patiente refuse, se sentant très bien ce matin. Elle se présentera aux urgences en cas de péjoration de son état durant la journée. L'anamnèse et l'examen clinique parlent en faveur d'une persistance du corps étranger dans l'œil gauche. Nous demandons l'avis ophtalmologique au Dr. X, qui prévoit une consultation à son cabinet le jour même à 16h. Dans l'intervalle, des larmes artificielles sont à administrer chaque heure. L'anamnèse et l'examen clinique posent la suspicion de hernie L5-S1 déjà présente avant le traumatisme et d'une nouvelle apparition de l'hypoesthésie dans le dermatome L4. Pour cette raison et sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous organisons une IRM le 11.03 à 10h30. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle 2-3 jours après l'IRM. Nous lui prescrivons une antalgie. L'anamnèse et l'examen clinique sont rassurants, compatibles avec une rhinosinusite dans le contexte d'état grippal en décours. La prise en charge adoptée par le médecin traitant est confirmée, avec proposition de soins nasaux avec lavages et traitement décongestionnant. Après réassurance, la patiente regagne son domicile. Le suivi clinique se fera chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. L'anamnèse évoque un phénomène de ressaut ou de subluxation mais ceci n'a pas pu être objectivé à l'examen clinique ce jour. On va discuter avec le radiologue ainsi qu'avec le Dr. X et nous reverrons le patient dans le courant du mois d'avril afin de préciser le diagnostic et éventuellement proposer une prise en charge. L'anamnèse, l'examen clinique et le sédiment urinaire nous confirment la présence d'une infection urinaire basse. Au vu des multiples épisodes rapportés par la patiente (au moins 4x/an d'après elle), nous faisons un urotube qui sera à pister chez le médecin traitant dans la semaine et instaurons une antibiothérapie par Nitrofurantoine 100mg 3x/jour. Nous laissons le soin au médecin traitant d'envisager un essai thérapeutique par une antibioprophylaxie sur 6 mois chez cette patiente au vu de ses cystites à répétition. L'anamnèse me fait penser à un thoracic outlet syndrome droit de type veineux. Initiation d'un traitement de physiothérapie. Contrôle chez moi le 21.03.2019. D'ici là j'aurai l'IRM à disposition. L'antétorsion fémorale est prononcée mais encore dans la norme de son âge. Elle présente également une apophysite calcanéenne. Nous lui montrons des exercices de stretching à faire régulièrement. Pour les pieds plats, nous lui prescrivons des semelles. Nous la reverrons dans 2 ans pour un contrôle clinique. L'antibiogramme révèle la présence de 10^6 germes multisensibles. Au vu de la bonne évolution clinique, après la dose de Rocéphine 2g iv ce jour, un relais per os par Bactrim 2x/j durant 5 jours ensuite. Un suivi clinique à 7-10 jours à la consultation de Dr. X est prévu. Laparoscopie avec kystectomie ovaire gauche le 15.03.2019. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Laparoscopie exploratrice, appendicectomie laparoscopique le 13.03.2019 (Dr. X). Laparoscopie exploratrice, salpingectomie droite, adhésiolyse majeure, curetage explorateur, pose du stérilet Mirena pour kyste ovarien droit le 01.07.2010. Cure de varices. Grossesse extra-utérine il y a 20 ans. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 20.03.2019 : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et cytologie péritonéale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Laparotomie avec adhésiolyse le 22.02.2019 (OP Dr. X). Antibiothérapie par Ceftriaxone du 22.02.2019 au 01.03.2019. Laparotomie de révision, adhésiolyse, lavage et pose d'un VAC laparostome le 13.02.2019. Changements itératifs du laparostome jusqu'au 26.02.2019. Fermeture de la paroi abdominale le 26.02.2019 avec pose de VAC sous-cutané. Changements itératifs du VAC sous-cutané jusqu'au 12.03.2019. Laparotomie de révision, excision partielle de l'anastomose et suture directe le 15.02.2019. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse 60 min, sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale, iléostomie de protection, PICO épicutané le 13.02.2019. Laparotomie exploratrice bi-sous costale, cholécystectomie, anastomose bilio-jéjunale, anastomose gastro-jéjunale et deux anastomoses jéjuno-jéjunales manuelles par Dr. X le 30.01.2019. Tumorboard du 06.02.2019 : chimiothérapie. Pose de Port-à-cath à droite prévue le 25.02.2019. Nutrition parentérale du 30.01.2019 au 05.02.2019. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl intraveineuse du 29.01.2019 au 10.02.2019. Gastroscopie du 15.02.2019 : Ablation de stent biliaire par voie endoscopique. Laparotomie exploratrice, Cholécystectomie, Pancréatectomie centrale avec prancréato-jéjuno anastomose (caudale) et patch séreuse (tête) en Y selon Roux en électif le 12.03.2019 (Dr. X). Promed (P 2019.2975) : cystadénome séreux. Discussion au colloque pluridisciplinaire d'oncologie : surveillance. Laparotomie exploratrice, Cholécystectomie, Pancréatectomie centrale avec prancréato-jéjuno anastomose (caudale) et patch séreuse (tête) en Y selon Roux en électif le 12.03.2019. Cathéter artériel radial gauche du 12.03 au 14.03.2019. Voie veineuse centrale jugulaire droite dès le 12.03.19, à enlever le 15.04.2019. Antalgie par péridurale dès le 12.03.2019. Laparotomie exploratrice, résection de l'anastomose transverso-transversale, lavage de 40 litres, colostomie terminale et pansement VAC sous-cutané le 10.03.2019 (Dr. X). CT thoraco-abdominal le 10.03.2019. Cathéter artériel radial droit du 11.03.2019 au 12.03.2019. Intubation (Cormack 1) et ventilation mécanique du 11.03.2019 au 12.03.2019. Noradrénaline du 11.03 au 12.03.2019. Remplissage vasculaire. Pipéracilline/Tazobactam le 12.03.2019. Transfusion : 1 CE le 10.03.2019, 2 PFC le 10.03.2019. Laparotomie le 29.01.2019 : hémicolectomie droite, résection grêle segmentaire avec anastomose manuelle latéro-latérale, splitstomie grêle terminal-colon transverse et mise en place d'un VAC intra-péritonéal. Laparotomie le 31.01.2019 : fermeture de la paroi abdominale avec pose de VAC sous-cutané. Fermeture cutanée le 05.02.2019. Alimentation parentérale du 30.01.2019 au 28.02.2019. Alimentation entérale du 24.02.2019 au 11.03.2019. Laparotomie selon Pfannenstiel.Césarienne isthmique transverse basse sous rachianesthésie. Thromboprophylaxie avec Clexane selon schéma. Suites de couches. • L'arthro-IRM confirme une rupture du tendon du sus-épineux trans-fixiante pourtant partielle. Le reste de la coiffe des rotateurs est sans particularité. • L'arthrose des IPP ne semble pas jouer de rôle majeur dans la gêne présentée par Mme. Y. Elle me semble par contre relativement gênée par un phénomène de doigt à ressaut de l'auriculaire et de l'index à D. Je préconise donc des infiltrations qui seront effectuées le 21.03.2019. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 08.05.2019. • Laryngite den 9.3.2019 • Laryngite en voie de guérison • Laryngite non compliquée sans trouble respiratoire • Laryngite sous glottique. • Laryngite sous glottique score Westley 2 • Laryngite sous glottique (Westley 2) • Laryngite supra glottique • Laryngite virale. • Laryngospasme post-anesthésie générale sans intubation pour gastroscopie le 25.03.2019 • Lasix en bolus et en IV continu du 16.02 au 20.02.2019 puis du 24.02 au 01.03.2019 Radiographie thoracique les 16.02 et 24.02.2019 US thoracique au lit de Mme. Y les 16.02.2018 (Dr. X) : épanchement pleural de 2 cm à droite US thoracique au lit de Mme. Y les 18.02.2018 (Dr. X) : épanchements pleuraux résiduels minimes des deux côtés • Lasix IV du 08.03 au 13.03.2019 • Torem PO dès le 14.03.2019 • Prednisone PO diminution progressive dès le 19.03.2019 • ECG le 08.03.2019 • Radiographie de thorax le 08.03.2019 • ETT le 07.03.2019 • Coronarographie le 11.03.2019 (Dr. X) : discutée avec Dr. X le 08.03.2019 • Avis cardiologique : ad Angio-CT aortique pour bilan pré-TAVI Angio CT aortique de bilan pré-TAVI le 12.03.2019 • Avis Dr. X le 19.03.2019 : vu l'aspect tortueux et calcifié de l'aorte, risque important d'envoi d'embole de cholestérol. TAVI non envisageable pour le moment, éventuellement à rediscuter par la suite selon évolution • Lasix IV du 01.03 au 04.03.2019 • Torem dès le 05.03.2019 • Brilique arrêté Laboratoire • ECG • Rx thorax le 01.03.2019 • Coronarographie le 01.03.2019 : sclérose coronarienne • Lasix IV du 05.02.2019 au 11.02.2019 puis relai par Torasémide • Suivi clinique • Physiothérapie • Lasix IV du 16.03 au 21.03.2019 • Torem PO dès 22.03.2019 (reprise traitement d'entrée) • Aldactone mis en suspens le 19.03.2019 (à reprendre par la suite) • Métolazone PO du 19.03 au 22.03.2019 • ETT 04.02.2019 (Dr. X) : FEVG estimée visuellement à 35-40% • ECG du 16.03.2019 • RX thorax du 16.03.2019 • NT-proBNP : 919, Troponine : absence de cinétique • Stix et sédiment : protéinurie, plusieurs cylindres hyalins, reste sp • Physiothérapie • Restriction hydrique à 1500 cc/24 h dès 19.03.2019 • Gazométrie artérielle à l'air ambiant 21.03.2019 : pH 7.38, pCO2 5.6, pO2 8.7 = insuffisance respiratoire partielle • RX thorax 22.03.2019 Transfert à l'HFR Tafers le 25.03.2019 pour réadaptation gériatrique à l'HFR Tafers, Scintigraphie finalement prévue le 26.03.2019 à la recherche d'EP (en raison de l'IRA) • Lasix le 14.02.2019 • Labétalol le 14.02.2019 • TNT du 14.02 au 15.02.2019 • Lasix le 14.02.2019 • TNT du 14.02 au 15.02.2019 • Majoration Lisinopril • Lasix le 17.03.2019 puis Torasémide • TNT IV Continu le 17.03.2019 • Lisinopril dès le 17.03.2019 • VNI du 17.03.2019 au 18.03.2019 • Lasix, Morphine, TNT bolus, Digoxine • Ventilation non invasive intermittente du 03.03.2019 au 04.03.2019 • Lasix 20 mg • Lasix 20 mg du 22 au 23.02.2019 puis le 25.02.2019 en ordre unique. Majoration du traitement diurétique per os. Avis cardiologique, Dr. X, Dr. X. • Lasix 20 mg iv • Lasix 20 mg iv en ordre unique. Furosémide per os et hydrochlorothiazide en suspens. Hydratation NaCl 0,9% 1000 ml/24 h iv. • Lasix 20 mg 2x/j du 19.02 au 20.02.2019 (stoppé en raison de la fonction rénale et déshydratation) • Radio thorax du 19.02.2019 • Introduction d'Eliquis et de Metoprolol • Suivi pondéral • Arrêt de l'aldactone, manque d'indication • Lasix 20 mg 2x/j à partir du 03.02.2019 au 11.02.2019 • Torem 30 mg et Aldactone 50 mg du 12.02.2019, réduit à 20 mg et ensuite à 10 mg du 25.02.2019 • Metolazone 2.5 mg du 01.02.2019 au 25.02.2019 • Lasix 40 mg iv aux urgences, à poursuivre 3x/j • Suivi du poids • Lasix 40 mg le 01.03.2019 Reprise du Torem du 01.03 au 02.03.2019, puis dès le 09.03.2019 • Aldactone 100 mg le 01.03 au 04.03.2019 • Aldactone 50 mg dès le 05.03.2019 Radiographie du thorax le 23.02.2019 • Lasix 40 mg iv push, puis 20 mg iv 3x/j du 01.02.2019 au 04.02.2019 • Torem dès le 05.02.2019 • Lasix 40 mg iv • Suivi du poids • Suivi clinique et biologique • Physiothérapie • Lasix • TNT • L'Aspirine cardio sera à reprendre dans le contexte de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Consultation avec Dr. X à 6 semaines avec angio-IRM cérébrale. HFR Billens dès le 21.03.2019 pour une réadaptation neurologique. • Mme. Y présente à son arrivée une détresse respiratoire avec tirage jugulaire et susternal, balancement thoraco-abdominal et tachypnée avec désaturation au sommeil. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie qui est progressivement diminuée pour être sevrée le 03.03. Deux radiographies de thorax montrent successivement des épaississements péribronchiques diffus compatibles avec une pneumonie virale et un foyer infectieux en augmentation, ainsi qu'un état fébrile persistant et l'absence d'amélioration respiratoire motivant l'introduction d'une antibiothérapie par amoxicilline jusqu'au 05.03.2019. Elle bénéficie également de Betnesol durant 3 jours ainsi que de Ventolin et d'Atrovent en aérosol progressivement espacés ainsi que de la médecine anthroposophique qui la soulage. Sur le plan infectieux, elle présente un état fébrile jusqu'au 26.02. La PCR RSV revient positive. Une péjoration de la symptomatologie respiratoire et de l'état fébrile motive l'introduction d'amoxicilline en raison d'une probable surinfection bactérienne pulmonaire. Elle présente une bonne prise hydrique durant tout le séjour et une prise alimentaire en amélioration au cours de son séjour. Nous décidons d'un retour à domicile le 04.03 en raison de bonne amélioration clinique. Contrôle chez vous dans 48-72 heures. • Lavage avec NaCl et octenisept • Point de colle avec Liquiband • Lavage nasal, spray nasal, AINS • Lavage • Vitamine A • Cache oculaire • Antalgie • Consultation ophtalmologique le 01.03.2019 • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Lavement avec un Frecaclyss Diagnostic différentiel : appendicite débutante • Lavement établi par Frecaclys 1/2 dose. A rendu partiellement avec diminution des douleurs et cordon de selles diminuées mais toujours présent. Installation d'un traitement de désimpaction par Movicol avec contrôle à la suite de prise de 7 jours de Movicol par vos soins. • Lavement. Laboratoire : refusé par Mme. Y (résultats trop longs à attendre, ira chez son médecin traitant dans la semaine). Antalgie, Laxoberon. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant pour complément d'investigations si non amélioration spontanée. • Lavement par Freka-Clyss rendant des selles et semblant le soulager • Lavement par Freka-Clyss • Movicol • Augmenter fibres dans l'alimentation • Recontrôle au besoin • Lavements de Vancomycine du 27.02 au 08.03.2019 • Metronidazole du 05.03 au 08.03.2019 • Isolement de contact du 27.02 au 11.03.2019 • Laxatif par Movicol 1x/jour et 1x en réserve avec bonne hydratation. Explications concernant les red flags et les critères de reconsultation. • Laxatifs • Laxipeg selon prescription de sa pédiatre Conseils nutritifs donnés • Laxité antérieure genou D sur rupture du LCA ; accident de football du 12.09.2018 Déchirure chronique du LLI genou D Laxité ligamentaire gauche sur un statut post-PTG gauche implantée en 2014 à la Clinique Générale (Dr. X) Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou gauche avec plastie en Z du retinaculum externe, ostéotomie de la TTA, changement de polyéthylène et resurfaçage patellaire le 20.06.2017. Polyarthrite rhumatoïde. Immunosuppression par Methotrexate. Psoriasis positif. Laxité péri-géniculée post-PTG droite. Luxation tibio-astragalienne gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale de genou à droite BalanSys le 09.11.16 pour une nécrose du condyle fémoral externe. Evacuation d'un hématome post-opératoire le 17.11.16. Laxoberon d'office et en R Laxoberon et Movicol Le bilan aux urgences est rassurant et le patient est soulagé par une antalgie plus forte. Le patient rentre à domicile avec une antalgie plus forte et fera le suivi au CHUV à Lausanne comme prévu. Le bilan aux urgences est rassurant. Le patient aurait probablement fait une tachycardie sur effort alors qu'il jouait de la trompette, associé à son anxiété de cette tachycardie qui l'a fait persister au-delà de cela. Une fois le patient rassuré, il est de nouveau calme et normocarde. Nous lui donnons des conseils de s'entraîner pour rester calme, exercer son souffle pour la trompette, et faire un suivi chez un psychiatre ou psychologue pour des conseils sur son anxiété. Il rentre à domicile accompagné par ses parents. Le bilan aux urgences met en évidence des hémorroïdes. La patiente est traitée symptomatiquement et prendra rendez-vous avec un chirurgien pour suite de prise en charge. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic d'abcès au niveau de la face postéro-interne de la cuisse proximale gauche de 3 x 2 cm. L'abcès est incisé et drainé. Le patient rentre à domicile et reviendra le 16.03 pour un contrôle en filière des urgences ambulatoires. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic d'angine avec inflammation de l'amygdale droite. La patiente est traitée symptomatiquement. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation dans 48h. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic de gastro-entérite. La patiente est traitée symptomatiquement et rentre à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un suivi si besoin. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic de lombalgies non déficitaires. La patiente est soulagée par les antalgies et musculo-relaxants donnés aux urgences. Elle rentre alors à domicile accompagnée par son mari. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est traitée symptomatiquement et il lui est donné des conseils en cas d'un nouvel événement. La patiente sera suivie par son médecin traitant si besoin. Le bilan aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de signe d'infection urinaire. Le test de grossesse est négatif. En vue du bilan rassurant, nous traitons la patiente par repos et antalgie avec suivi chez son médecin traitant. Le bilan biologique du 28.03.2019 ne retrouve pas de syndrome inflammatoire mais une amylase discrètement augmentée par rapport à la veille, toutefois peu significative. Sur le plan endocrinologique, nous réalisons ce jour un dosage de la TSH dont nous ferons parvenir les résultats au Dr. X, du fait de la notion de fatigue et de perte de poids à l'anamnèse. Le status clinique est par ailleurs rassurant, et la patiente explique que les symptômes abdominaux sont en discrète amélioration. Nous la laissons donc rentrer à domicile avec poursuite du traitement laxatif en réserve. Nous lui proposons de se rendre à la consultation du Dr. X à une semaine pour un contrôle biologique de l'amylasémie, et pour discuter des résultats du dosage de TSH. Elle consultera de nouveau les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes. Le bilan biologique est aligné et ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous réalisons un frottis de plaie que nous vous laissons pister. Nous mettons en place des pansements à base de sels d'argent afin de couvrir d'éventuels germes résistants à l'acide fusidique. Nous délimitons également l'érythème au niveau de la tubérosité tibiale antérieure qui sera à suivre cliniquement. Nous introduisons également du Torasémide durant 5 jours afin de diminuer les œdèmes des membres inférieurs. Nous indiquons au patient un contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Le bilan biologique est stable à la comparaison avec les résultats de cette nuit. Nous suspectons une crise de goutte. Nous posons une attelle poignet, donnons un schéma de Colchicine et Brufen au patient et préconisons un contrôle à la policlinique chez le Dr. X lundi 11.03.2019. Le bilan biologique et la radiographie du thorax sont normaux. La Dr. X, psychiatre de garde, propose un suivi en ambulatoire, sans prise en charge en urgence. Nous laissons la patiente regagner son domicile avec 2 comprimés de Temesta expidet. Le bilan biologique et l'examen clinique complet ne mettent en évidence aucune particularité. Au vu des examens rassurants, nous retenons un épuisement sur un déficit de sommeil, lié à un contexte de stress au travail et prescrivons un arrêt de travail de 2 jours. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la prise en charge du stress au travail. Nous lui conseillons du repos et une diminution de la caféine et du tabac. En cas de péjoration des symptômes ou de l'apparition de troubles visuels, de déficits de la sensibilité ou de la motricité, nous lui conseillons de se représenter aux urgences. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l sans leucocytose et les autres valeurs sont dans la norme. Au vu des céphalées violentes, nous effectuons un scanner cérébral natif qui ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ni thrombose du sinus. Les douleurs abdominales et les céphalées s'améliorent suite à l'hydratation i.v. et la prescription de primpéran et de morphine i.v. Au vu des examens clinico-biologiques et radiologiques rassurants et l'état général qui s'améliore suite à l'hydratation, nous laissons la patiente rentrer à domicile en compagnie de ses deux enfants (jeunes adultes). En cas de péjoration des douleurs ou de l'apparition de nouveaux symptômes, la patiente a pour consigne de se représenter aux urgences immédiatement pour effectuer d'autres investigations. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l sans leucocytose, ainsi qu'une hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Les autres valeurs mesurées sont dans la norme. L'ECG met en évidence un rythme en fibrillation auriculaire avec des QRS fins. La patiente n'a pas de symptômes liés à ce trouble du rythme et il n'est pas connu chez elle (pas d'ECG effectué chez le médecin traitant ou à l'hôpital). En ce qui concerne les diarrhées, au vu de l'absence de douleur abdominale, d'état fébrile et de l'examen clinico-biologique rassurant, nous retenons comme probable cause un déséquilibre de la flore intestinale suite au traitement antibiotique de 10 jours par Co-Amoxicilline. Nous faisons une recherche de C. Difficile dans les selles et pisterons les résultats et prescrivons une hydratation iv par 1000 ml NaCl 0.9% aux urgences ainsi qu'un traitement par Perentérol 250 1x/jour. En ce qui concerne l'hypokaliémie, nous prescrivons une substitution iv par 20 Meq de potassium en 2h et du potassium effervette per os. Le contrôle biologique post-substitution montre une amélioration des valeurs avec un potassium à 3.6 mmol/l. Nous mettons en pause le traitement diurétique par Torasémide et laissons le soin au médecin de le réintroduire à distance une fois l'épisode de diarrhées passé. Nous prescrivons une substitution par Potassium Effervette per os 3x/jour pendant 5 jours et conseillons de contrôler les valeurs du potassium par un bilan biologique en fin de semaine.Au niveau de la fibrillation auriculaire, nous calculons le score CHAaDSs-VASC à 5 points et le score HAS-BLED à 2 points. Nous concluons donc à un bénéfice pour l'anticoagulation et introduisons une anticoagulation par Xarelto 20mg 1x/jour dès le 25.03.2019. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer ce traitement par un contrôle ECG. • La patiente rentre à domicile accompagnée de sa fille. Elle prendra rendez-vous chez le médecin traitant en fin de semaine. • Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 27mg/l avec une leucocytose à 13.0G/l. Au vu de l'examen clinique, nous retenons une réaction allergique sur allergène X (le patient n'a pas mangé quelque chose de particulier, son traitement est sans modification depuis plusieurs mois avec comme dernier médicament la Rifampicine depuis février 2019, pas de piqûre d'insecte) et administrons du Solumédrol 125mg iv, de Tavegyl 2mg iv et adrénaline 0.3mg im. L'évolution clinique du patient est favorable sous ce traitement et après une surveillance aux urgences pendant 6h, nous le laissons rentrer à domicile avec une prescription d'antihistaminiques 2x/jour pendant 5 jours et de la Prednisone 40mg 1x/jour pendant 5 jours également. Le patient habite chez sa fille pendant le traitement de sa tuberculose. Nous adressons le patient à un allergologue, Dr. X à Bulle, qui contactera le patient pour un contrôle. • Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire en diminution avec une CRP à 23mg/l sans leucocytose. Le reste des valeurs est dans la norme. L'examen clinique est rassurant avec notamment un examen neurologique qui ne met en évidence aucun trouble. Nous prenons contact avec la radiologue de garde de Fribourg qui indique qu'au vu de la fistule durale qui a été mise en évidence sur le CT-scan cérébral de la veille, l'avis d'un neuroradiologue interventionnel (CHUV ou Inselspital) est nécessaire pour la suite de la prise en charge, sans urgence car la situation clinique est stable et le scanner ne montrait pas de complication, notamment pas de thrombose ni de saignement. Nous contactons par la suite les neuroradiologues interventionnels du CHUV qui nous indiquent prendre contact avec le patient pour un contrôle clinique et pour la suite de la prise en charge. • Le bilan biologique montre des troponines à 5ng/l raison pour laquelle nous effectuons un deuxième train 1h après qui revient à 4ng/l. Au vu de l'absence de cinétique et de l'ECG et de la radiographie du thorax sans particularité, nous retenons une origine musculo-squelettique avec comme diagnostic différentiel un syndrome de Tietze et laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription pour un anti-inflammatoire et une antalgie simple. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des symptômes. • Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire mais pas d'anémie ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile accompagnée de sa mère. Un contrôle clinique est déjà prévu chez son pédiatre. Vu les règles précoces et abondantes, nous conseillons d'organiser un contrôle gynécologique. • Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Étant donné l'examen clinique, biologique et radiologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec l'antalgie en réserve. • Le bilan biologique montre un faible syndrome inflammatoire sur CRP à 21mg/l, sans leucocytose avec taux d'acide urique dans la norme. La radiographie ne montre pas d'érosion osseuse ni calcification avec oedème des tissus mous. Selon avis orthopédique, un ultrason est réalisé à la recherche d'une collection sous-cutanée, non retrouvée, avec espace interarticulaire conservé. L'indication à ponctionner n'est pas posée. Nous retenons le diagnostic de dermohypodermite sur probable porte d'entrée cutanée sur hyperkératose plantaire. La patiente bénéficie d'une dose de charge iv de Co-Amoxicilline 2.2g suivie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour per os durant 7 jours. Un contrôle clinique et biologique est prévu à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Une origine rhumatologique reste certaine possible, au vu du caractère des douleurs et des douleurs du rachis, avec proposition de bilan ambulatoire en cas de récidive des symptômes. • Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire en diminution. Au vu d'une amélioration clinico-biologique, nous proposons de continuer la Co-Amoxicilline 1g per os 2x/jour jusqu'au 08.03.2019, de reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile, de frissons nouveaux, extension cutanée, trajet lymphangitique. La patiente va prendre un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Une origine rhumatologique reste certaine possible, au vu du caractère des douleurs et des douleurs du rachis, avec proposition de bilan ambulatoire en cas de récidive des symptômes. • Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, une thrombopénie à 55 g/l que nous laissons le soin au médecin traitant de répéter un bilan à distance. Nous hydratons au NaCl 0.9% 1000 ml avec un bon effet. Au vu du statut somatique rassurant, le patient accepte un transfert au RFSM de Marsens pour un sevrage alcoolique en mode volontaire. Nous transférons le patient en ambulance au RFSM de Marsens en accord avec le psychiatre de garde, le Dr. X. Il sera hospitalisé à l'unité Thalassa. Départ en ambulance. • Le bilan biologique montre une diminution des leucocytes et l'absence de CRP. L'uroculture envoyée le 17.03.2019 montre la présence de germes de flore mixte. Au vu de ces résultats et de l'amélioration clinicobiologique de la patiente, nous proposons de continuer l'antibiothérapie par Ciproxine 500mg 2x/jour pour un total de 7 jours et de prendre rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. • Le bilan biologique montre une Hb à 58 g/l. Le Dr. X discute avec le patient concernant ses volontés de traitements. Le patient réitère sa volonté de ne réaliser aucun bilan car il ne désire pas de traitement. Nous transfusons 2 culots érythrocytaires et le patient peut retourner à domicile avec le suivi susmentionné. L'auscultation de suivi transfusionnel est dans la norme et ne montre pas de bruit surajouté. Son médecin traitant n'est pas joignable. Si le patient l'accepte, nous proposons de refaire une IRM pour juger de l'évolution de cette tumeur intestinale. D'autre part, une endoscopie haute et basse des voies digestives pourrait être réalisée pour chercher une source d'anémie. Le patient est libre de rentrer à domicile. • Le bilan biologique montre une insuffisance rénale avec la valeur de créatinine à 420 µmol/l, hyponatrémie à 126 mmol/l, hypokaliémie à 3,3, CRP à 10 mg/l sans leucocytose, le 1er train de troponines est à 108 ins/L, D-dimères à 2000 mg/mL, anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 112g/l, glucose 18,9 mmol/l. La gazométrie montre pH 7,47 à hypoxémie sévère à 8,4 à sans hypercapnie, saturation à 95. ECG : rythme sinusal régulier à 107/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique : cf annexe. • Le bilan biologique montre une leucocytose isolée sans CRP. Nous procédons à un débridement de la plaie avec rinçage abondant au NaCl. Le patient reçoit une dose de charge de Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences, avec relais par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. Une immobilisation par attelle Edimbourg est réalisée. Un contrôle clinico-biologique est prévu à la filière des urgences ambulatoires le 26.03.Le bilan biologique ne met en évidence aucun syndrome inflammatoire. Au bilan radiologique, nous visualisons un corps étranger au niveau de la face palmaire de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Nous demandons l'avis du chef de clinique d'orthopédie, le Dr. X, qui après avoir exploré la plaie sous anesthésie en bague, préconise une prise en charge chirurgicale le lendemain. Nous prescrivons des anti-inflammatoires et laissons le patient rentrer à domicile. Il se présentera aux urgences à 8h pour l'exploration profonde du doigt au bloc opératoire. Le bilan biologique ne met en évidence aucune particularité et l'examen clinique complet est rassurant. Le test de Schellong est non pathologique. Nous retenons une asthénie d'origine indéterminée avec comme diagnostic différentiel une hypothyroïdie (résultats de la TSH en attente). Un sédiment urinaire met en évidence une infection et nous prescrivons une antibiothérapie par Furadantine retard 2x/jour pendant 7 jours. Mme. Y consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, anémie normochrome normocytaire avec Hb à 114g/l, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme hormis la phosphatase alcaline à 112 U/l, les GGT à 157 U/l. Etant donné l'examen clinique et le laboratoire qui sont rassurants, et la disparition des douleurs avec antalgie par Brufen et Sirdalud, nous retenons le diagnostic de douleurs baso-thoraciques d'origine pariétale et la patiente rentre à domicile. Contrôle clinique à la consultation de la Dr. X le 14.03.2019. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec l'absence de CRP. Le sédiment urinaire met en évidence une légère hématurie. Le CT-scan abdominal montre une lithiase urinaire de 5mm de diamètre dans l'uretère proximal, de densité 1400 HU, avec dilatation pyélocalicienne avec pyélon à 14mm, sans signe de complication. Egalement présence de multiples autres calculs dans les reins droit et gauche. Nous prenons contact avec l'urologue de garde, le Dr. X, qui propose de l'adresser le lendemain à sa consultation à son cabinet pour la prise en charge avec une urétéroscopie et la pose d'une sonde double J. Nous laissons donc le patient rentrer à domicile avec une antalgie de réserve. Si les douleurs sont insupportables durant la nuit, il se rendra à l'hôpital Daler pour une hospitalisation pour prise en charge de l'antalgie et sera vu sur place par le Dr. X. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et la radiographie de thorax ne montre pas de foyer ou d'épanchement. Un ECG se révèle dans les normes pour l'âge. Les douleurs évoquées sont attribuées à une bronchite de probable origine virale au décours, avec proposition de traitement symptomatique et contrôle clinique chez le médecin traitant. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous administrons une antalgie avec Diclofénac et paracétamol avec une amélioration des douleurs. Nous prescrivons une antalgie et indiquons un contrôle chez son médecin traitant le 01.04.2019. Le bilan biologique ne montre qu'un léger syndrome inflammatoire, sans perturbation des tests hépato-pancréatiques. Un ECG permet d'écarter une piste d'ischémie myocardique. Après administration d'un Ulcar, les symptômes de la patiente s'amenuisent. Nous concluons au diagnostic de maladie de reflux, et prescrivons un traitement par IPP pour 4 semaines. La patiente a reçu l'instruction d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant de son ami à la fin de cette période. La patiente sait qu'elle doit reconsulter dans l'intervalle en cas d'évolution défavorable. Le bilan biologique ne révèle rien de particulier. Après administration de 5 mg de Xyzal, les symptômes disparaissent. Nous retenons le probable diagnostic de réaction allergique sur un allergène alimentaire X. La tryptase a été dosée et les résultats seront envoyés chez le médecin traitant. La patiente a reçu l'instruction de consulter son médecin traitant prochainement ou directement un allergologue pour investigation de ce probable épisode allergique. Du Xyzal en réserve est prescrit. En cas d'évolution défavorable (dyspnée, réaction cutanée importante, fièvre), la patiente reconsultera les urgences. Le bilan biologique révèle un léger syndrome inflammatoire. Au vu d'un score de Centor à 2/4, un streptotest est réalisé mais revient négatif. Nous retenons le diagnostic d'angine virale. La patiente reçoit la prescription d'antalgie, et rentre à domicile avec instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable. Le bilan biologique revient dans la norme, notamment sans syndrome inflammatoire, avec une auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux ni d'épanchement et l'ECG se révèle sans particularité. Le diagnostic de douleurs pariétales sur origine musculo-squelettique est retenu, avec une probable composante anxieuse surajoutée, dans le contexte de période de vie difficile relatée par la patiente. Un contrôle clinique est proposé chez son médecin traitant avec une prescription pour une antalgie. Dans le contexte psychologique, un suivi par son thérapeute traitant est prévu le jour même à 14h00. Le bilan biologique revient sans particularité, de même que l'ECG qui ne montre pas de trouble du rythme ou de la repolarisation. A l'arrivée la prescription d'un Temesta 1mg permet la diminution de l'anxiété et des symptômes. Au vu de ces examens rassurants, nous retenons comme diagnostic des angoisses sur probables palpitations qui n'ont pas été objectivées aux urgences. Nous conseillons au patient de diminuer sa consommation de tabac (actuellement 1 paquet/jour) et la consommation de café qui pourraient péjorer la symptomatologie. Si les symptômes diminuent grâce à ces deux recommandations, il peut revoir son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Si au contraire les symptômes persistent, nous lui conseillons un contrôle chez son médecin traitant déjà cette semaine pour effectuer des examens supplémentaires. Le bilan clinico-radiologique montre la fracture mentionnée ci-dessus, pas déplacée, nous mettons en place une attelle Rucksack, nous ne faisons pas de radiographie de contrôle vu que la fracture n'est pas déplacée. Suite de traitement à la policlinique d'orthopédie. Le bilan clinico-radiologique permet de poser la suspicion d'une entorse de stade I du ligament fibulo-talare antérieur ainsi qu'une contusion de la base du 5ème métatarse. Nous mettons en place un bandage antalgique avec marche en charge complète, donnons un arrêt de sport pour 3 semaines et prescrivons une antalgie. Un rendez-vous chez la pédiatre est à organiser pour un contrôle dans une semaine. Le bilan clinique, biologique et radiologique est rassurant. Nous retenons raisonnablement le diagnostic de gastro-entérite virale débutante pour laquelle nous proposons un traitement par Pantozol et une antalgie simple par paracétamol et Novalgine au besoin. La patiente est invitée à reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou d'apparition de fièvre. La patiente prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle à une semaine. Le bilan clinique et biologique permet de conclure à une gastro-entérite de probable origine virale. Nous conseillons un traitement symptomatique, une abondante hydratation per os et contrôle chez le médecin traitant selon besoin.Le bilan clinique et d'imagerie permet de conclure au diagnostic mentionné ci-dessus. La suite du traitement sera faite à la policlinique d'orthopédie. Le bilan clinique et d'imagerie permet de suspecter une lésion du sous-épineux, du sus-épineux et du long chef du biceps à droite. Nous lui donnons un bon pour de la physiothérapie, mettons en place une bretelle et prescrivons de l'antalgie. Mr. Y prendra rendez-vous pour une consultation chez le Dr. X dans deux semaines. Le bilan clinique et d'imagerie permet d'exclure une fracture. Nous mettons en place un gilet orthopédique pour antalgie, à garder maximum pour 3 jours, selon douleurs. Le bilan clinique et radiologique montre les fractures mentionnées ci-dessus, nous mettons en place un plâtre et la suite du traitement sera faite à la policlinique d'orthopédie. Le bilan clinique et radiologique nous laisse suspecter une entorse du pouce gauche au niveau de la métacarpophalangienne. Nous immobilisons Mr. Y dans un gantelet en plâtre de Paris et lui proposons un contrôle radioclinique avec réfection du gantelet à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie, avec un arrêt de travail jusqu'à ce contrôle. Après immobilisation, Mr. Y n'a pas de douleur et possède déjà l'antalgie nécessaire à domicile, raison pour laquelle nous ne donnons pas d'ordonnance d'antalgie. Le bilan clinique et radiologique permet de poser le diagnostic d'entorse bénigne de stade 1 du ligament latéro-interne, étant donné la charge complète à la marche nous mettons en place un bandage antalgique avec Voltaren et conseillons de ne pas faire de sport pour 3 semaines. Mr. Y refuse l'arrêt de travail, il arrive à travailler sans problème. Le bilan clinique et radiologique permet d'exclure fracture et instabilité de la métacarpophalangienne. Nous mettons en place un bandage antalgique avec Ecofenac et donnons une ordonnance pour attelle du pouce amovible et mousse, pour une meilleure immobilisation et nous expliquons le procédé à Mr. Y. Le bilan clinique et radiologique permet d'exclure une fracture. Mr. Y refuse la mise en place de l'attelle jambière postérieure, donc nous mettons en place un VacoPed. Suite du traitement à la policlinique. Immobilisation en VacoPed, Clexane, cannes anglaises et antalgie. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine, arrêt de travail donné. Le bilan clinique et radiologique permet d'exclure une fracture. Nous donnons une ordonnance pour de l'antalgie à Mr. Y. Il reçoit l'explication de ne pas conduire sous prise de Sirdalud. Contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant si nécessaire. Le bilan clinique et radiologique permet d'exclure une fracture ou un arrachement. Nous mettons en place une attelle SplintPod que Mme. Y enlèvera à la policlinique d'orthopédie le 08.03.2019. Le retour en Belgique est prévu pour samedi 09.03.2019. Contrôle chez le médecin traitant au retour à domicile. Le bilan clinique et radiologique pose la suspicion de luxation du tendon extenseur de l'annulaire droit. Nous mettons en place une attelle Edimbourg. Nous lui prescrivons une antalgie qu'elle a à domicile. Nous organisons une IRM pour le 08.03.2019 à 15h45 ainsi qu'un contrôle chez le Dr. X pour le 11.03. Le bilan de laboratoire montre une légère leucocyturie et absence de syndrome inflammatoire. Au vu de l'anamnèse, nous retenons une possible résistance à la nitrofurantoïne du germe responsable de l'infection urinaire. Un urotube est prélevé. Nous changeons d'antibiotique pour de la Ciprofloxacine, et donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le lundi 25.03.2019 pour contrôle clinique et réception du résultat de l'urotube, avec adaptation du traitement antibiotique au besoin. Le bilan de laboratoire révèle des troponines à 6 ng/L. Un deuxième train 1 heure après retrouve la même valeur, et une pathologie ischémique cardiaque peut être écartée. Les D-dimères se montent à 710 ng/mL, ce qui motive un CT-scan, qui ne retrouve pas d'embolie pulmonaire ou de pneumothorax. Après avoir écarté ces hypothèses diagnostiques, nous retenons les diagnostics différentiels de maladie de reflux avec diagnostic différentiel de crise d'angoisse. Un traitement d'épreuve par IPP est instauré pour une durée de 7 jours. Mme. Y ira effectuer un contrôle chez son médecin traitant à la fin de cette période afin d'évaluer l'indication à continuer ce traitement. Une hypokaliémie asymptomatique est découverte, que nous commençons à substituer oralement. Un contrôle de la kaliémie sera à effectuer lors du contrôle à 1 semaine. Le bilan permet d'écarter une infection urinaire ou une atteinte de la fonction rénale. Nous proposons d'arrêter le traitement par Spasmo-Urgénine vu la non-amélioration de la symptomatologie. Nous conseillons à Mme. Y de prendre rapidement contact avec l'urologue. Nous lui proposons la sonde urinaire en attendant le rendez-vous pour diminuer sa symptomatologie. Mme. Y préfère éviter la sonde urinaire. Elle reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie et prendra rendez-vous avec l'urologue lundi 04.03.2019. Le bilan radio-clinique aux urgences est suspect pour un arrachement sur le cunéiforme médial. En vue de cette suspicion avec l'incapacité de charger, nous traitons Mme. Y avec un plâtre fendu avec décharge et antalgie. Un contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie est à prévoir. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence le diagnostic de boursite de l'olécrane à gauche. Mr. Y est traité avec un pansement écossais et des AINS. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 48h. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence le diagnostic de calcul rénal droit de 3.5 mm. Mme. Y est traitée symptomatiquement et nous lui donnons des instructions pour filtrer les urines. Elle ramènera le calcul une fois récupéré pour analyse. Nous lui donnons les consignes de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes ou si le calcul ne passe pas. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence le diagnostic de contusion thoracique au niveau de la 5ème côte droite. Mr. Y est traité symptomatiquement. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un suivi selon les besoins. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence le diagnostic de fracture de la base de la cinquième métacarpe de la main droite. Mr. Y est traité conservativement avec une attelle Edimbourg. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour le suivi. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic de Mallet Finger du 3ème doigt de la main droite. Mme. Y bénéficie d'une attelle Stack et sera revue en orthopédie pour un suivi. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous conseillons une attelle en extension et décharge, mais Mr. Y ne veut pas cela. Nous lui donnons alors une bande élastique, des AINS et du repos avec contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence les diagnostics susmentionnés. Mme. Y est immobilisée dans une attelle alu en extension et sera revue en policlinique d'orthopédie. Après discussion avec le Dr. X au colloque d'orthopédie du matin du 18.03, Mme. Y est reconvoquée le 18.03 pour un CT-scanner à 14h30 avec un contrôle en filière des urgences ambulatoires. Le bilan radioclinique conclut à une fracture ouverte P3D2 droit, sans autres lésions (tendineuses, nerveuses, vasculaires). Une indication chirurgicale est retenue. Le HFR-Riaz n'ayant pas de disponibilité au bloc opératoire avant le lendemain, Mr. Y est transféré au HFR-Fribourg pour prise en charge chirurgicale.Médecin contacté : Dr. X. Le bilan radio-clinique laisse effectivement suspecter une pseudarthrose. Toutefois, on n'a toujours pas les images dans le système mais on bénéficie uniquement du rapport du radiologue qui a été effectué au mois de janvier. C'est pourquoi, on convient de revoir la patiente dans 1 semaine. Elle va prendre les images avec elle afin qu'on puisse juger nous-mêmes de ce scanner entrepris il y a 2 mois. Le bilan radioclinique permet de conclure au diagnostic de traumatisme contusif du 1er métatarsien gauche. Nous donnons de l'antalgie et un arrêt de travail. Le bilan radioclinique permet d'exclure une fracture. Le patient arrive à marcher sans boiterie avec charge complète avec attelle Aircast. Nous expliquons au patient qu'en cas de péjoration des douleurs empêchant la charge, il devra se représenter aux urgences ou chez son médecin traitant, pour bilan clinique et évaluation thrombo-prophylaxie par Clexane. Aujourd'hui, le patient arrive à bien marcher en charge complète, pour cette raison nous mettons en place une attelle Aircast. Le bilan radiographique met en évidence la fracture susmentionnée, nous réalisons une syndactylie des orteils 4 et 5. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, marche en charge selon les douleurs dans une chaussure à semelles rigides, consignes de repos, glace et surélévation du pied droit. Elle sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Le bilan radiographique montre une petite fracture d'arrachement de l'épine olécranienne gauche. Le status clinique est rassurant avec une extension du coude compétente. Le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle BAB postérieure. Il sera revu dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle et début de mobilisation en cas d'évolution favorable. Le bilan radiographique permet de voir que le corps étranger n'est pas coincé dans les voies respiratoires ou dans l'œsophage. Nous concluons que le corps étranger est passé dans le système digestif et qu'il devrait, au vu de sa taille, sortir sans causer de problème. La gêne que ressent la patiente est selon nous due à une petite lésion au passage du corps étranger, qui devrait se résorber de soi-même. La patiente rentre à domicile avec l'instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable, à savoir des nausées, des vomissements, une hémoptysie et de la fièvre. Le bilan radiographique permet d'écarter un déplacement secondaire ou une nouvelle fracture. Le status neurologique du membre supérieur droit est normal. Le plâtre est fendu dans l'hypothèse où le nouveau traumatisme pourrait induire une tuméfaction locale. Le rendez-vous de contrôle est déplacé de 3 jours, sachant que ce contrôle clinico-radiologique est en ordre. Le bilan radiographique permet d'écarter un diagnostic fracturaire. L'examen clinique est rassurant avec une mobilisation passive du membre inférieur droit indolore, des pouls périphériques sont palpés chez un patient qui ne prend pas d'anticoagulant, ce qui permet d'écarter un syndrome des loges. Le patient peut donc marcher en charge, protégé par des cannes anglaises et une thromboprophylaxie par Clexane. Un contrôle clinique dans 4 jours chez son médecin traitant est recommandé, aussi afin d'évaluer le retour au travail. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Le status clinique est évocateur d'une simple contusion du genou. La patiente ne se souvenant pas clairement de la chute, un mécanisme de torsion durant la chute n'est pas exclu, et au vu des douleurs en regard du ligament latéro-externe, un diagnostic différentiel d'entorse bénigne du ligament latéro-externe est aussi retenu. La patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle jeans en extension, avec cannes anglaises et Clexane. Elle sera revue dans 1 semaine à la consultation de Dr. X pour évaluation. Un arrêt de travail de 3 jours est délivré pour cette patiente magasinière. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Le status clinique est évocateur d'une entorse moyenne du ligament latéro-externe du genou droit. Le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle jeans en extension. Il sera suivi par l'orthopédiste de son choix, le Dr. X, dans 1 semaine. Le patient sait qu'il doit reconsulter dans l'intervalle en cas d'évolution défavorable. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Le status clinique oriente le diagnostic vers une entorse de stade II du ligament latéral externe. Le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle Aircast. Il devra porter son attelle pour 6 semaines puis effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant. Le patient refuse les cannes, nous ne lui donnons donc pas de thromboprophylaxie. Un premier contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant sera pris par le patient pour évaluer la capacité de travail au vu de l'évolution initiale. Le bilan radiographique permet d'écarter une fracture. Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade I de l'articulation acromio-claviculaire gauche. Le patient bénéficie d'une immobilisation par bretelle à visée antalgique. Il a reçu l'instruction de consulter son médecin traitant en fin de semaine pour contrôle clinique et évaluation du retour au travail. Arrêt de travail de 5 jours. Le bilan radiographique retrouve une ancienne fracture du naviculaire. Pas d'autre lésion récente. Le status clinique est évocateur d'une entorse de grade II. Le patient pouvant charger mais avec de fortes douleurs, nous immobilisons le pied en décharge dans une attelle SplintPod, avec cannes et Clexane. Le patient sera revu dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et mise en place d'une attelle Aircast si possible. Le bilan radiologique est complété par une radiographie du genou et un CT-scan qui mettent en évidence une fracture du plateau tibial externe non déplacée sans enfoncement de la surface articulaire, sans déplacement. Après discussion avec le médecin cadre d'orthopédie, le Dr. X, il est décidé d'un traitement conservateur pour l'instant par décharge par cannes anglaises et port d'une attelle jeans avec flexum 20° jour et nuit le tout pendant 3 semaines, avec prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/jour. De la physiothérapie est également prescrite pour tonification isométrique et électrostimulation du quadriceps. La patiente prendra rendez-vous le lendemain pour un contrôle radiologique à la consultation du Dr. X qui décidera de la suite de la prise en charge. Un arrêt de travail a déjà été prescrit pour 3 semaines. Le bilan radiologique met en évidence la lésion osseuse susmentionnée. Le patient est revu le 26.03.2019 à la consultation du Dr. X, du service d'orthopédie. Il bénéficie d'une immobilisation dans une attelle Edimbourg, une ordonnance pour attelle ergothérapeutique intrinsèque des doigts 3 et 4 est donnée au patient. Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous contactons l'orthopédiste de garde (le Dr. X) qui préconise un traitement conservateur par immobilisation de la cheville dans une attelle postérieure plâtrée et une décharge à l'aide de cannes anglaises. Le patient sera revu à la consultation en policlinique d'orthopédie lundi 01.04.2019 (il prendra rendez-vous le lendemain, feuille d'information de la policlinique donnée). Nous prescrivons des anti-inflammatoires pendant 7 jours, une antalgie simple et une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40mg 1x/jour, ainsi qu'un arrêt de sport de 6 semaines et le laissons rentrer à domicile. Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic susmentionné. Sur avis de l'orthopédiste de garde, le Dr. X, nous décidons d'un traitement conservateur par immobilisation dans un plâtre brachio-antébrachial pendant 6 semaines. Le patient sera revu pour un contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X dans 2 semaines le 03.03.2019 puis à 4 et 6 semaines. Un arrêt de sport de 6 semaines est également prescrit. Il peut rentrer à domicile.Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic sus-mentionné. Sur avis de l'orthopédiste de garde, le Dr. X, nous décidons d'une prise en charge par traitement conservateur avec une immobilisation de l'avant du pied dans une chaussure Barouk, une décharge partielle par cannes anglaises et une médication par anti-inflammatoire et antalgique simple de la pharmacie du domicile. Un arrêt de travail de 10 jours est prescrit car la patiente doit conduire durant son travail. La patiente prendra rendez-vous le lendemain à la consultation du Dr. X dans 10 jours le 29.03.2019 pour un contrôle clinique où il sera décidé de la suite de la prise en charge. Le bilan radiologique montre un arthrose diffuse et le bilan radiologique montre l'absence de syndrome inflammatoire et d'hyperuricémie. Au vu de la présence des symptômes depuis 7 jours, non évolutifs, une origine infectieuse semble très peu probable. Une crise arthrosique aigue est retenue avec introduction de traitement anti-inflammatoire par Novalgine et Prednisone durant 5 jours et antalgique. Un contrôle clinique est indiqué de manière rapprochée. Le bilan radiologique montre une fracture de la fibula distale, compatible avec l'examen clinique et l'histoire clinique. Une immobilisation par attelle jambière postérieure est réalisée avec marche avec cannes. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu à 1 semaine. Le bilan radiologique montre une fracture du tiers moyen du scaphoïde du poignet gauche que nous traitons avec un plâtre antébrachial palmaire prenant le pouce. Un rendez-vous pour un scanner du poignet gauche est pris pour le 20.03 à 09h00 suivi d'un contrôle et des résultats à la filière des urgences ambulatoires. Le bilan radiologique montre une fracture extra-articulaire non déplacée de la 3ème phalange. Au vu du perçage de l'ongle par le patient dans les suites du traumatisme, la fracture est considérée comme ouverte, avec administration d'une dose unique de Zinacef aux urgences. Nous procédons par une immobilisation de l'interphalangienne distale avec contrôle clinique par le médecin traitant. Le bilan radiologique montre une fracture non déplacée sous-capitale de la fibula proximale, compatible avec l'examen clinique avec douleurs à la palpation de la tête de la fibula. Selon avis orthopédique, une immobilisation par attelle genou 20° avec marche selon douleurs est proposée. Un contrôle à la policlinique est prévu à une semaine. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune fracture. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic sus-mentionné et laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie de réserve. Il consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique si les douleurs persistent. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune fracture. Nous retenons une entorse du ligament latéro-externe à droite de stade 2 et prescrivons une contention par Aircast et des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours, ainsi qu'une antalgie simple par paracétamol. La patiente ne désire pas d'arrêt de travail car elle effectue son travail en position assise. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi clinique. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de la clinique, nous concluons à une contusion du doigt et prescrivons un traitement conservateur par antalgie simple et arrêt de sport pendant 1 semaine. Nous conseillons également à la patiente d'appliquer du froid sur les doigts et de limiter les mouvements. En cas de persistance des douleurs, elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous posons le diagnostic susmentionné et préconisons le schéma RICE avec la mise en place d'une attelle Aircast à garder pendant 6 semaines, la prescription d'anti-inflammatoires pendant 5 jours et une antalgie de réserve et conseillons à la patiente d'appliquer du froid et de surélever le pied gauche. Elle ne souhaite pas d'arrêt de travail car elle ne travaille qu'en fin de semaine prochaine et elle consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique mercredi 03.04.2019. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic sus-mentionné et laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie simple de réserve, ainsi qu'un arrêt de sport d'une semaine. Elle consultera son médecin traitant si les douleurs persistent. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic sus-mentionné et laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie simple de réserve. Elle consultera son médecin traitant si les douleurs persistent. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. La patiente peut donc retourner à domicile avec un traitement antalgique simple et une contention par bande élastique. Nous lui conseillons l'application de poches de glace sur le genou et le repos pendant 48h. Au vu d'un travail nécessitant des mouvements, nous prescrivons un arrêt de travail de 2 jours. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs après 48h. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Nous concluons à une entorse de grade 2 selon la clinique et décidons d'un traitement conservateur avec une attelle Aircast à porter pendant 6 semaines et une prescription pour des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie simple. Nous prescrivons un arrêt de travail pour 4 jours et laissons le patient rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Nous concluons à une entorse du ligament latéro-externe de stade 1 et effectuons une contention par bande élastique. Le patient prendra une antalgie simple de la pharmacie du domicile. Nous conseillons un arrêt de sport d'une semaine et de reconsulter le pédiatre en cas de persistance des symptômes. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Nous concluons au diagnostic susmentionné et laissons le patient rentrer à domicile avec une bande élastique et une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie simple de réserve. En cas de persistance des douleurs, il consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Nous concluons donc à une contusion du doigt et laissons le patient rentrer à domicile avec un arrêt de sport de 5 jours et il prendra une antalgie simple du domicile pendant 3 jours. Suite à une nouvelle discussion, le patient est convoqué pour nouvelle évaluation clinique à la Policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Nous concluons donc à une contusion et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement conservateur par antalgie simple et contention par bande élastique. Nous lui conseillons d'appliquer du froid et de surélever le pied pendant 2 jours. Un arrêt de travail est prescrit pour deux jours et la patiente consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs.Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Sur avis du chef de clinique d'orthopédie de garde, Dr. X, nous effectuons une prise en charge de la plaie simple par désinfection par octenispet et un pansement semi-occlusif par Opsite et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X ce vendredi 22.03.2019 pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique ne montre pas d'atteinte osseuse avec absence de calcification ou de cristaux, et épanchement sous-rotulien. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec taux d'acide urique juste en dessus de la valeur de la norme. Une origine infectieuse est écartée. Au vu de la profession du patient et sur la base de l'examen clinique, une bursite pré-rotulienne est retenue, traitée par AINS, marche avec cannes à titre antalgique et arrêt de travail. Un contrôle clinique est indiqué à 7 jours. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Après avis orthopédique, le diagnostic de contusion simple est retenu. Cependant, au vu d'une impotence fonctionnelle persistante avec des douleurs lors de la mobilisation de l'épaule droite, un contrôle est agendé en policlinique d'orthopédie pour un suivi clinique à 3 jours. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Au vu de l'oedème de pigeon et des douleurs, nous immobilisons par une attelle jambière postérieure avec marche en décharge avec des cannes. Le patient prendra rendez-vous en policlinique pour un contrôle à une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Aucune atteinte aux structures nobles n'est mise en évidence. La plaie est suturée par 2 points à l'Ethilon avec l'ablation des fils à J15. Il est indiqué au patient de reconsulter en cas d'état fébrile, d'écoulement purulent ou de rougeur cutanée. Le patient prendra soin de vérifier que son statut vaccinal du tétanos est effectivement à jour. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture avec par contre un important remaniement dégénératif fémoro-patellaire et fémoro-tibial pour l'âge avec calcification au niveau du tendon rotulien. Une tendinite est retenue à l'origine des symptômes. Une antalgie et physiothérapie sont proposées avec suivi à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 7-10 jours. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Cependant, au vu d'une importante impotence fonctionnelle, nous procédons par immobilisation par attelle postérieure du coude avec suivi clinique à la consultation du Dr. X le 11.03.2019. Dans l'intervalle, une antalgie adaptée est proposée. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture de côte et le bilan biologique est dans les normes. Nous retenons une origine musculo-squelettique aux douleurs thoraciques et laissons la patiente retourner au RFSM de Marsens. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture de la cheville. Sur la base de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de stade II avec une immobilisation par attelle Aircast durant 6 semaines. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine avec de la physiothérapie à prévoir. En raison des douleurs à la base du 2ème orteil, nous réalisons une radiographie du pied qui ne montre pas de fracture. Nous réalisons donc une syndactylie à titre antalgique avec un contrôle clinique chez le médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. L'examen clinique est rassurant avec une motricité conservée et une très faible limitation. Le diagnostic de contusion simple de l'annulaire droit est retenu. Une antalgie simple est proposée. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. L'examen clinique parle en faveur d'une entorse de stade I du ligament latéro-interne du genou droit. Cependant, au vu des douleurs lors du testing méniscal, une attelle Jeans à 0° est proposée avec contrôle clinique à 7 jours pour nouvelle évaluation clinique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. L'histoire clinique et l'examen clinique évoquent une entorse du ligament latéro-interne du genou gauche. Au vu de l'absence de laxité, une bande élastique est proposée avec arrêt de sport et antalgie. Un contrôle clinique est prévu à la policlinique d'orthopédie à 10 jours avec Dr. X. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture ou de corps étranger. Après inspection de la plaie et rinçage abondant, nous suturons la plaie par 2 points à l'Ethilon 4-0 avec contrôle à 48h et ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Une antalgie simple est proposée avec mise d'un coussin sur le siège afin de diminuer les douleurs d'appui. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Une chaussure Buratto est proposée à visée antalgique. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Une contusion sur origine traumatique est retenue, traitée par syndactylie à titre antalgique. La patiente ne désire pas d'antalgie. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Une entorse du ligament latéral interne du genou gauche est retenue à l'examen clinique, traitée par attelle jeans à 20°, marche en charge et contrôle clinique à 7-10 jours à la consultation de Dr. X. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique avec une incapacité à charger totale, nous retenons le diagnostic susmentionné et immobilisons le pied dans une attelle postérieure plâtrée avec décharge par paire de cannes anglaises. Nous prescrivons des anti-inflammatoires et une antalgie simple et laissons la patiente rentrer à domicile. Elle prendra rendez-vous le lendemain pour un contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous concluons au diagnostic susmentionné et laissons la patiente rentrer à domicile avec une bande élastique. Si nécessaire, la mère utilisera une antalgie simple du domicile. En cas de persistance des douleurs, elle consultera le pédiatre traitant la semaine prochaine. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. Nous concluons donc au diagnostic susmentionné et laissons le patient rentrer à domicile avec une bande élastique, une prescription pour des anti-inflammatoires et antalgie simple et un arrêt de sport d'une semaine. Il consultera le médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons le diagnostic susmentionné et laissons la patiente rentrer à domicile avec comme conseil d'appliquer du froid sur le 5ème orteil et de prendre des anti-inflammatoires de la pharmacie du domicile pendant 3 jours. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan radiologique ne montre pas de lésions osseuses. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic susmentionné et laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours, une antalgie simple de réserve, un bon pour de la physiothérapie et un arrêt de travail de 2 jours. Il consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. Le bilan radiologique ne trouve pas d'arrachement osseux mais vu le mécanisme de la lésion et les antécédents récents, nous considérons la lésion comme une récidive de l'entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt et une entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt. Nous proposons une syndactylie des doigts 3 et 4, ainsi qu'une immobilisation dans une attelle Edimbourg. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie.Le bilan radiologique permet d'écarter une fracture et nous retenons le diagnostic de contusion du pied droit. Mr. Y bénéficie d'une immobilisation par bande élastique et d'une antalgie. Mr. Y reconsultera en cas d'évolution défavorable, notamment pour une augmentation des douleurs ou une baisse de la capacité de charge. Le bilan radiologique permet d'exclure toute fracture, et le bilan biologique et urinaire un retentissement aigu des organes intra-abdominaux. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie, un arrêt de travail et une bretelle à visée antalgique. Il recontrôlera chez le médecin traitant si persistance des symptômes d'ici 5 jours. Le bilan radiologique permet d'exclure une fracture et nous pouvons donc retirer la minerve rigide. Les douleurs sont bien contrôlées suite à l'antalgie aux urgences. Nous faisons marcher Mme. Y. Elle décrit encore de discrètes douleurs lombaires basses et une tension dans l'ensemble de la colonne. Elle évoque une situation stressante à domicile avec son conjoint actuel qui ne l'aide pas beaucoup au quotidien. Elle pense que l'arrêt de son antidépresseur commence à se ressentir sur son moral. Elle va revoir son médecin traitant vendredi le 08.03.2019 pour reprendre le traitement antidépresseur et pour un suivi des douleurs lombaires. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique et sera suivie par son médecin traitant. Le bilan radiologique précédent montre une fracture consolidée en position anatomique. Le bilan sanguin de Mme. Y est rassurant avec un bilan hépatique, pancréatique, rénal aligné. Les anticorps anti-transglutaminases sont encore en cours. La calprotectine revient très augmentée à 2438 ug/l, raison pour laquelle nous l'adressons en consultation chez le Dr. X. Le test respiratoire H2 revient pathologique, parlant pour une pullulation bactérienne, motivant l'introduction de Flagyl pendant 10 jours. Une suspicion d'intolérance au lactose est évoquée en raison du test H2 pathologique et d'un inconfort abdominal sans vomissement quelques heures après ingestion du lactose. Les conseils diététiques sont donnés. En raison de la pullulation bactérienne, aucun diagnostic définitif ne peut être posé concernant le lactose. La famille bénéficiera d'une consultation ambulatoire en diététique le 25.03.2019. Le bilan somatique ne retient pas d'origine à ces hallucinations. Le psychiatre de garde évalue Mr. Y et retient une indication à une hospitalisation au RFSM de Marsens sous PLAFA. Mr. Y est ambivalent et vu sa difficulté à différencier ses hallucinations de la réalité, il y a un risque hétéroagressif et auto-agressif. Départ en ambulance. Le Bladder scan montre 693 ml, raison pour laquelle nous mettons en place une sonde vésicale qui soulage Mr. Y. Mr. Y rentre à domicile avec la sonde et il prendra un rendez-vous chez le Dr. X, urologue. L'E. Coli mis en évidence à la culture est résistant à la Ciprofloxacine. Nous relayons par de la Co-Amoxicilline pendant 14 jours. Elle reconsultera si fièvre ou récidive des symptômes. Le consilium en anesthésiologie met en évidence une patiente qui reste opérable, mais le Plavix doit être arrêté. Cependant, le neurologue ne se prononce pas clairement quant à la possibilité d'arrêter ou non le Plavix, raison pour laquelle nous proposons une attitude plutôt sécuritaire et proposons d'arrêter le Plavix 10 jours avant l'intervention et de le remplacer par de la Clexane 40 mg 1x/j. Mme. Y a été informée des modalités opératoires et a déjà signé le consentement éclairé. Le contrôle biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l et une leucocytose à 13.3 G/l, en amélioration depuis la veille. La fonction rénale est en amélioration avec des valeurs de créatinine qui se sont normalisées, et des valeurs d'urée qui restent légèrement élevées selon la norme. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie et du bilan biologique rassurant, Mr. Y peut rentrer à domicile et continuer avec la prescription médicamenteuse de la veille. Nous lui conseillons de bien s'hydrater et de consulter son médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Le contrôle clinique au niveau du coude G est tout à fait favorable. Au niveau du genou D, comme une anamnèse familiale positive est présente, et cette sensation de ralentissement et claquements de son genou D déjà présents depuis plusieurs mois, nous proposons un contrôle chez nos collègues du genou avec une IRM. De notre part, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique mais restons à disposition. Le contrôle clinique avec l'IRM a confirmé le diagnostic susmentionné. Nous posons donc l'indication opératoire à une prise en charge chirurgicale. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Le contrôle clinique démontre un patient avec une hyperlaxité déjà présente et une luxation traumatique gléno-humérale à G de son épaule non dominante. Nous proposons d'approfondir le bilan radiologique par une IRM et reverrons le patient ensuite. Poursuite de la physiothérapie avec prise d'antalgique au besoin. Pas de reprise d'activités sportives pour le moment. Reprise du travail pour l'administratif, non physique. Le contrôle clinique démontre une situation stagnante concernant la symptomatologie du PIN. Comme Mr. Y a montré une mauvaise évolution post-infiltration, il n'est pas candidat pour une prise en charge chirurgicale. Un traitement conservateur avec stretching spécifique doux des extenseurs est indiqué avec prise d'antalgique, anti-inflammatoire ou application topique par Flector patch. Poursuite du travail. Nous demandons tout de même encore un bilan de contrôle au Centre neurologique de Fribourg. Nous le reverrons par la suite. Le contrôle clinique montre une bonne évolution, toutefois Mr. Y a encore une mobilité et une force réduites. Par conséquent, nous proposons une poursuite de la physiothérapie. Comme plâtrier, il est encore en incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle qui aura lieu le 15.05.2019. Le contrôle clinique montre une évolution favorable, en effet Mr. Y regagne gentiment des amplitudes articulaires. Au niveau radiologique, l'évolution est également globalement favorable avec une consolidation osseuse. Nous encourageons Mr. Y à poursuivre ses séances de physiothérapie avec nouvelle prescription. Nous envoyons également Mr. Y en ergothérapie pour faire regagner à son poignet un maximum d'amplitude et à sa main également. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Au niveau socio-professionnel, étant donné les fortes douleurs au port de charges et à certaines mobilisations, poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Mr. Y est courant du fait qu'il doit d'ores et déjà anticiper une reprise partielle d'une activité professionnelle d'ici au prochain contrôle. Le contrôle clinique montre une évolution lente, mais avec un doigt calme. Une croûte est encore présente qui est sèche. Prescription d'antalgie avec vitamine C et crème Emla 5%. Poursuite d'ergothérapie et de physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle qui aura lieu dans 2 mois. Le contrôle clinique montre une évolution stagnante avec une persistance des douleurs au niveau du coude D avec irradiation proximale et distale. La musculature se présente endurcie. Nous prescrivons à Mr. Y des séances de physiothérapie avec une antalgie et des anti-inflammatoires fixes pour les 4 prochaines semaines. Nous lui conseillons de limiter le port de charge pour les prochaines semaines. Nous prions la SUVA de considérer ce cas comme suite du cas initial de 2016 où Mr. Y a subi un traumatisme le 16.03.2016.Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Le contrôle de l'évolution post-infiltration est excellent avec une bonne amélioration des douleurs. La mobilisation globale est bien reprise. Nous proposons alors de continuer la physiothérapie pour améliorer encore le guidage et la force. De notre part, nous restons à disposition au cas où. Le contrôle radioclinique démontre une bonne évolution avec un matériel d'ostéosynthèse qui dérange probablement et crée les douleurs. La patiente, après explication de l'intervention avec les risques et bénéfices, opte pour encore attendre. Je lui propose alors de refaire des séances de physiothérapie afin de relâcher la chaîne postérieure, mobilisation de la cheville, renforcement musculaire et proprioception avec école à la marche. Le patient nous contactera en cas de besoin, s'il opte pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le contrôle radioclinique démontre une épaule moyennement centrée avec un guidage déréglé. En conséquence, nous proposons à la patiente un traitement conservateur avec de la physiothérapie selon schéma San Antonio pour améliorer cette situation et renforcer l'épaule en général. Prises d'antalgie par AINS pour diminuer l'inflammation. Nous lui prescrivons une limitation à 100 kilos jusqu'à fin avril pour les ports de charge pour son stage comme aide-soignante. Nous reverrons la patiente en mai 2019. Le contrôle radioclinique démontre une évolution favorable mais lente avec une excellente amélioration de la mobilité. Continuation absolument nécessaire avec de la physiothérapie à sec et en piscine pour améliorer le guidage, le renforcement musculaire et la mobilité globale. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Jusque-là, continuation du travail comme jusqu'à présent. Le contrôle radioclinique démontre une évolution tout à fait favorable avec un patient indolore. Je prescris tout de même des séances de physiothérapie pour mobilisation selon douleur et renforcement musculaire et charge progressive. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Jusque-là, arrêt de sport encore pour 5 semaines. Le contrôle radioclinique donne l'impression qu'il y a peut-être un déplacement secondaire avec une guérison lente au niveau de la fracture du péroné. Nous posons alors l'indication d'un contrôle avec un CT pour exclure une consolidation ralentie. On pourra également mieux visualiser s'il y a une dérotation au niveau du fragment distal du péroné. Nous reverrons le patient par la suite pour discussion des résultats. Jusque-là, Vacoped® et continuation du procédé comme jusqu'à présent. Le contrôle radio-clinique est satisfaisant. Le patient est également suivi en rhumatologie pour l'ostéoporose. Nous proposons au patient de continuer le traitement en physiothérapie pour mobilisation, renforcement musculaire dans l'axe et du quadriceps, déroulement du pas et école à la marche avec relâchement des chaînes postérieures et proprioception. Prise d'antalgie selon besoin. Le patient présente également une bourse sous-patellaire à gauche, nous lui prescrivons des flector patchs locaux. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 26.03.2019 avec reprise à 50% pour 2 semaines puis à 100% par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Le contrôle radioclinique est satisfaisant. Nous la reverrons à 6 mois post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Le contrôle radioclinique montre que les douleurs sont probablement dues au ciment excavé au niveau de l'humérus diaphysaire. Nous proposons donc une ablation du ciment débordant. Les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Poursuite de la physiothérapie. Le contrôle radio-clinique montre une évolution tout à fait favorable à 6 semaines postopératoires avec l'aide de physiothérapie. Prise d'antalgie avec des anti-inflammatoires. Charge progressive avec mobilisation progressive dans toutes les amplitudes selon douleurs. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Le contrôle radio-clinique présente le diagnostic susmentionné concernant le nerf cubital, nous proposons une prise en charge chirurgicale consistant en une transposition sous-cutanée. Concernant la main, nous lui expliquons qu'il faudra plutôt faire un traitement conservateur avec rembourrage comme il pratique du tir à l'arc. Concernant l'arthrose CMC I, nous proposons une prise en charge par traitement conservateur par AINS. Nous lui expliquons l'intervention au niveau du coude à gauche avec reprise de la cicatrice. Il est d'accord avec la prise en charge. Consentement signé. Il sera vu par nos collègues de l'anesthésie. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable. Désormais, la patiente peut enlever le plâtre et marcher selon douleur avec une charge progressive. De la physiothérapie est prescrite pour améliorer la mobilisation et l'école à la marche avec charge progressive et proprioception. On reverra la patiente pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable mais avec encore de fortes adhérences au niveau de la cicatrice, nécessitant de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour mobilisation cicatricielle selon douleurs. Application de la force de façon progressive selon douleurs. Prise d'antalgie selon besoin. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore un mois. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Le contrôle radioclinique présente une évolution lente mais favorable vu son contexte de traumatisme. La patiente nécessite encore de la physiothérapie pour mobilisation active dans toutes amplitudes selon douleur. Charge progressive selon douleur. Schéma San Antonio. Prise d'antalgie selon besoin. Reprise de travail administratif possible jusqu'à 20%. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 6 à 8 semaines. Le contrôle radioclinique présente une évolution très favorable. Prochain contrôle clinique dans 6 mois pour évaluer la possibilité de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le contrôle radio-clinique se présente favorable avec une patiente qui a bien regagné une mobilité mais un manque de force est encore bien présent nécessitant par la suite de la physiothérapie. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail 100% jusqu'au 07.04.2019 avec reprise à 50% jusqu'à la consultation. Le contrôle radioclinique, 8 semaines postopératoire, présente une évolution favorable avec une patiente indolore. On lui propose encore de poursuivre la physiothérapie pour améliorer la mobilisation et regagner des amplitudes complètes. Charges progressive selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Le CT de novembre 2018 a montré une guérison de la pseudarthrose à 80% ce qui semble assez stable pour pratiquer une AMO. En même temps, nous allons faire une cheilectomie au niveau du tibia afin d'améliorer la mobilité de la flexion dorsale de la cheville. Nous allons également faire un prélèvement afin d'exclure une infection. Il est informé du déroulement de l'opération ainsi que des risques et des bénéfices. Le formulaire de consentement est rempli et signé. S'il y a une instabilité visualisée durant l'opération, nous l'informons que nous allons refaire une ostéosynthèse par plaque du côté médial. Le CT du jour: la consolidation de l'ostéotomie est pratiquement complète. Un impingement au niveau tibial et astragale peut expliquer les douleurs. Arthrose en cours.Le CT lombaire met en évidence une arthrose facettaire L5-S1 bilatérale avec diminution de l'espace facettaire G. Nous lui proposons donc une infiltration sous CT au niveau facettaire L5-S1 bilatérale à but diagnostique et thérapeutique. Prochain contrôle 3 semaines après ce geste. Dans l'intervalle, reprise du travail à 100% selon le souhait du patient. Le CT SCAN de la hanche G a pu exclure un descellement prothétique. Le bilan biologique ne montre aucun syndrome inflammatoire. Je pense que Mme. Y souffre en premier lieu d'une faiblesse musculaire sur atrophie du muscle moyen fessier. Il est également possible que cette douleur provienne d'une métallose. L'indication à un changement prothétique n'est pour l'instant pas envisagée. Mme. Y est adressée en physiothérapie dans le but de tonifier les abducteurs de la hanche gauche. J'ai également proposé à Mme. Y une consultation au Team Hanche à l'HFR Fribourg, par Dr. X, pour 2ème avis (un changement prothétique est-il indiqué chez cette patiente qui présente une métallose de Cobalt Chrome 2-3 fois supérieure à la norme dans les examens sanguins ?). Je prie le service du Team Hanche de l'HFR Fribourg (Dr. X) de bien vouloir convoquer la patiente pour avis. Le CT-scan du poignet gauche montre que la fracture du tiers moyen du scaphoïde n'est pas déplacée. Nous prévoyons un contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie à la consultation de Dr. X pour le 29.03.2019 et fournissons au patient un arrêt de travail pour 4 semaines. Le CT-scan permet d'exclure une récidive de saignement intra-cérébral. Le patient présente une amélioration des céphalées suite à 1g de Dafalgan. Nous majorons le traitement antalgique et le patient rentre à domicile. Il prendra contact avec son neurochirurgien demain. Le déficit d'extension est normal après ce type d'intervention. Nous fixons une date opératoire dans 4-6 semaines pour l'AMO. Nous le reverrons dans 2 semaines avant cette intervention pour remplir le formulaire de consentement. Afin d'améliorer l'extension du coude, nous lui prescrivons de la physiothérapie. Le dépistage d'HIV, hépatite C et hépatite B revient négatif. Les résultats sont transmis à la patiente. Le diagnostic est confirmé par l'IRM du 18.03.2019. Nous proposons au patient de débuter une rééducation en physiothérapie axée sur l'étirement des chaînes postérieures et renforcement musculaire dans l'axe. Il est au courant qu'il ne doit pour le moment pas réaliser de sport de pivot. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Arrêt de travail prolongé à 50% (1/2 journée) du 23.03.2019 au 26.04.2019. Dr. X propose au patient un consilium angiologique que le patient refuse pour l'instant. Il se rendra chez son médecin traitant à distance en cas d'apparition d'autres symptômes. À noter qu'en cas de récidive de son saignement, un point en croix serait indiqué. Dr. X effectue une réduction fermée, contrôle par radiographie. Le patient rentre à domicile avec le suivi ci-dessous : Consultation chez Dr. X le 27.03.2019 à 13h30. Aide à domicile mise en place. Consultation avant si péjoration clinique. Dr. X, orthopédiste, pose le diagnostic susmentionné. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour réévaluer le poignet et les douleurs. Concernant la perte de connaissance, nous ne notons pas de critère de gravité ni à l'anamnèse ni aux examens complémentaires. La patiente reconsultera en cas de nouveaux symptômes. Dr. X, de médecine interne, conseille un traitement antalgique simple et en cas de persistance des douleurs, de consulter chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge. Le drainage d'abcès est expliqué au patient et se déroule sans complications. Une antalgie simple est prescrite en réserve et un contrôle clinique à 48 heures organisé au Secteur Ambulatoire des Urgences. Le kyste rapporte relativement peu de gêne. Si la situation devait s'aggraver, il faudrait compléter le bilan pour exclure une lésion partielle du tendon extenseur. La maladie de Dupuytren n'entrave pas la mobilité et ne nécessite pas une prise en charge chirurgicale actuellement. Par contre, le patient souffre d'une déformation en coup de vent et d'une arthrose au niveau des MCP qui nécessite à mon avis une évaluation et une prise en charge par les rhumatologues. Je prie le service de rhumatologie. Je prie le service de rhumatologie de convoquer le patient pour évaluation et prise en charge. D'un point de vue orthopédique, il est clair qu'avec un statut post-trapézectomie et plastie de suspension des DDC et une arthrose MCP déformante, je ne peux pas recommander une activité comme cuisinier où il doit porter à répétition des charges lourdes. Il pourrait par contre exercer une activité adaptée ne nécessitant pas de port de charge, pas de mouvements répétitifs et pas d'environnement froid. Cependant, à 2 ans de la retraite, le changement d'activité ne me semble pas judicieux. Le laboratoire est dans la norme. ECG : cf. annexes. Le test de Schellong est négatif mais avec des symptômes de vertiges. Le laboratoire est normal et l'analyse urinaire montre une hématurie isolée. L'ultrason ne montre pas de dilatation des voies urinaires ni de calcul. Elle reçoit une antalgie dans l'ambulance et aux urgences, et les douleurs diminuent mais ne disparaissent pas. Selon l'avis de Dr. X et Dr. X, nous discutons d'un CT avec la patiente qui refuse. Elle rentre donc à domicile avec une antalgie, du Pradif et les consignes de filtration des urines. Elle reconsultera les urgences une fois le calcul sorti ou sinon si pas d'amélioration clinique. Le laboratoire est sans particularité. Le patient est quasi-asymptomatique en fin de consultation. Au vu du diagnostic, le patient sera vu en consultation spécialisée chez Dr. X, chirurgien. Le laboratoire est sans particularité, l'ultrason abdominal également. Dr. X, chirurgien, propose une recherche d'Hélicobacter pylori et le suivi susmentionné. La patiente est confortable à la fin de la consultation. Le laboratoire et l'ECG permettent d'exclure une atteinte ischémique cardiaque ou une atteinte du foie ou du pancréas. Après l'administration d'un Ulcar, les symptômes s'amenuisent. Nous retenons le diagnostic d'épigastralgies sur reflux gastro-œsophagien. Le patient se voit prescrire des IPP et reçoit l'instruction de consulter son médecin traitant dans une semaine pour une évaluation clinique. Il a reçu l'instruction de reconsulter les urgences dans l'intervalle en cas d'évolution défavorable. Le laboratoire fait par le médecin traitant montre un syndrome inflammatoire important avec leucocytose; nous demandons l'avis de Dr. X (orthopédiste), qui examine le patient et le laboratoire et conclut à une forte probabilité de bursite infectieuse. En accord avec Dr. X, chef d'orthopédie, nous proposons au patient une bursectomie avec prélèvement du liquide d'épanchement, et une hospitalisation en orthopédie sous traitement antibiotique approprié. Cependant, malgré nos explications réitérées en regard de la gravité de la situation infectieuse et des risques de septicémie qui y sont associés, le patient ne veut pas entendre raison et rentre à domicile vers 21:30, tout en déclarant qu'il reviendra vers 23:30 pour la bursectomie et qu'à ce moment-là, il acceptera l'hospitalisation. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16,3 G/l (CRP <5 mg/l). Le sédiment urinaire est sans particularité. L'ultrason est non contributif et le CT-scan ne met pas en évidence de signe d'appendicite, ni de liquide libre, ni d'autre localisation inflammatoire. Au vu de cela nous demandons un avis gynécologique à l'HFR Fribourg qui propose de la voir suite à notre consultation. La patiente est plus confortable à la fin de la consultation et elle se rend avec son mari en gynécologie à l'HFR Fribourg. Le laboratoire montre des troponines H0 à 17 ng/L, H1 à 17 ng/L et H3 à 17 ng/L. Les D-Dimères sont négatifs. La créatinine est à 92 mg/l. Il reçoit de l'Aspirine 100 mg PO puis selon avis Dr. X nous administrons 500 mg IV d'Aspegic et une push d'isoket. L'ECG objective des ondes Q de V1 à V2 et des troubles de la repolarisation avec des ondes T négatives, nous constatons également un microvoltage global et le segment ST est isoélectrique. La radiographie de thorax est sans particularité. Dans ce contexte et au vu d'enzymes cardiaques sans cinétique, le diagnostic de NSTEMI peut raisonnablement être exclu et nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile avec une antalgie simple qu'il a déjà chez lui et le conseil de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Un contrôle cardiologique est recommandé. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire modéré avec leucocytose et la gazométrie montre une alcalose respiratoire aiguë et une hypoxémie d'allure chronique. L'ECG est normal et la radiographie thoracique montre des signes d'une probable BPCO sous-jacente, sans par ailleurs montrer de foyer ou d'épanchement. Concernant cette hypoxémie, elle persiste aux urgences à l'air ambiant entre 88-90%, mais la patiente reste strictement asymptomatique à l'air ambiant et nous suspectons une exacerbation infectieuse, sur une probable virose respiratoire inférieure, d'une condition hypoxémique préexistante. Nous prenons l'avis du Dr. X et essayons un sevrage d'O2 qui s'avère très efficace, avec une patiente strictement asymptomatique à la sortie (saturation O2 88-90% à l'air ambiant à la sortie). Elle peut donc rentrer à domicile avec un traitement d'office et en réserve par bronchodilatateurs. Elle nous rapporte qu'elle prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle clinique en mi-semaine prochaine. Nous conseillons au médecin traitant d'envisager une évaluation des fonctions pulmonaires en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux aigu. Concernant les lombalgies, elles ne sont pas déficitaires et sont résolues lors de l'arrivée aux urgences de la patiente. Nous prescrivons un traitement antalgique en réserve à domicile. Le laboratoire montre une CRP à 13 mg/l, sans leucocytose. Nous retenons des douleurs en fosse iliaque droite, d'origine indéterminée. La patiente rentre avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires avec traitement symptomatique et contrôle clinico-biologique et ultrason abdominal le 17.03.2019 (elle vient à jeun). Elle est informée qu'elle doit reconsulter aux urgences entre deux si péjoration de la symptomatologie. Le laboratoire montre une CRP à 32 mg/l sans leucocyte et une glycémie à 3.3 mmol/l. Nous administrons 4 ampoules G 40, du NaCl 1000 ml, du Paracétamol 1 g et du Buscopan 10 mg. Nous retenons une probable gastro-entérite virale et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail pour 2 jours. Le laboratoire montre une CRP à 6 mg/l et des leucocytes à 10.2 G/l. Aux urgences, elle reçoit du Tramal 50 mg. Nous complétons par un ultrason abdominal qui est non concluant avec un appendice non visible, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose un contrôle clinico-biologique le 20.03.2019 en filière des urgences ambulatoires. La patiente refuse de revenir et dit qu'elle voulait être soignée et que la cause soit trouvée plutôt que de devoir revenir. Elle part contre avis médical sans attendre l'adaptation de l'antalgie. Le laboratoire montre une hypokaliémie à 3 mmol/l et nous mettons en place une perfusion avec 20 mmol sur 2 heures. Une perturbation des tests hépatiques (connue) est mise en évidence au laboratoire avec GGT 182 U/l, phosphatase alcaline 136 U/l, LDH 504 U/l, ASAT 45 U/l. Nous discutons avec le Dr. X qui nous explique que les douleurs sont connues depuis des années et ne répondent pas aux antalgiques. Les douleurs augmentent à partir de 14 heures dans l'après-midi. Nous effectuons un bilan de laboratoire qui montre une hypokaliémie à 3 mmol/l pour laquelle nous mettons en place 20 mmol de KCL retard en 2 heures puis K effervette pendant 48 heures avec un contrôle à prévoir. Au vu des idées noires, nous demandons un avis au psychiatre de garde, le Dr. X et un transfert au RFSM de Marsens en volontaire est organisé. Il part accompagné de son épouse. Le laboratoire montre une hypokaliémie à 3.3 mmol/l, des Troponines H0 et H1 à 9 ng/L. Aux urgences, nous administrons un comprimé de Potassium effervescent. Nous concluons à une probable crise d'angor stable, au vu d'un ECG rassurant et une cinétique de troponines négative. Nous laissons le patient rentrer à domicile et lui conseillons d'organiser une consultation chez son cardiologue afin de bilancer cet épisode. Le laboratoire montre une légère cytolyse comme le 29.03.2019. Nous réalisons une échographie abdominale qui relève une lésion kystique d'allure hémorragique à l'ovaire gauche d'environ 5 cm avec une composante de subtorsion. Nous prenons un avis gynécologique et la patiente se rend avec son mari à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge en gynécologie. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire ni d'insuffisance rénale aiguë. Nous complétons par un uro-CT-scan qui met en évidence le résultat susmentionné. Ainsi, nous prenons contact avec le Dr. X, chirurgien, qui préconise un retour à domicile avec filtrage des urines et une antalgie par Dafalgan, Irfen, Buscopan et Pradif. Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant le 11.03.2019 et une reconsultation aux urgences en cas de péjoration de la clinique. Le laboratoire ne montre pas d'anomalie, et la clinique ne nous oriente pas sur une problématique neurologique, mais plutôt une origine vagale ou sur crise d'angoisse de cette symptomatologie. Les symptômes, par ailleurs, diminuent progressivement aux urgences, et nous laissons la suite de la prise en charge et du soutien psychologique au médecin traitant et au psychiatre traitant. Le laboratoire ne montre pas de trouble de la crase et l'ECG revient normal. Nous réalisons un CT-scanner injecté qui ne montre pas d'anomalie aiguë. Le patient peut donc rentrer à domicile. Le laboratoire permet d'exclure une thrombose veineuse profonde et un état infectieux (qui était moins probable au vu de la clinique et des constantes). Nous concluons à une crampe musculaire et un œdème dans le contexte d'un clinostatisme prolongé. Nous traitons symptomatiquement par bandage. La patiente ne souhaite pas d'antalgie car elle en a déjà à domicile. Le laboratoire revient aligné. Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre la présence de sang et de protéines. À noter les créatinines/protéine dans la norme. Nous prenons l'avis du Dr. X et du Dr. X et effectuons un Uro-scanner qui ne montre pas de lithiase urinaire ou de signe pour un syndrome obstructif. Au vu d'une absence de piste clinique, nous proposons à la patiente un traitement symptomatique à base de Buscopan et AINS. Nous signalons la présence d'un souffle aortique à l'auscultation et proposons au médecin traitant de faire un spot de contrôle à distance au vu d'une protéinurie chez la patiente. La patiente est libre de rentrer à domicile. Elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état. Le laboratoire revient dans la norme. Un CT-thoracique et abdominal ne montre pas de métastase, pas d'anomalie et un cancer stable par rapport à janvier 2019. Selon l'avis du Dr. X et du chirurgien de garde à l'HFR Fribourg, la patiente ne présente pas d'indication opératoire en urgence. Elle peut rentrer à domicile avec les consignes d'un régime pauvre en fibres et une antalgie en réserve. Elle sera convoquée pour une consultation chirurgicale à l'HFR Fribourg le 14.03.Le laboratoire revient normal, et les béta-HCG sont négatifs. Nous transférons la patiente aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg selon avis du collègue gynécologue de garde. Départ par ses propres moyens. Le patient a bénéficié de l'infiltration, du point de vue des douleurs et de la fonction. Il profite également de la physiothérapie. Je propose de poursuivre le traitement conservateur et de contrôler à distance. Incapacité de travail à 50% jusqu'au 15.04.2019. Le patient a encore de légères douleurs qui sont tout à fait normales, nous lui prescrivons du Tape pour stabiliser son doigt. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient a été adressé pour un sevrage par son fils. A l'hétéroanamnèse, le patient évoque un traumatisme crânien sans perte de connaissance hier soir à 20h. Etant à 19h au moment de la consultation, la surveillance neurologique dans notre établissement n'a pas de sens. Nous prenons contact tout de même avec le Dr. X, chirurgien, qui ne propose pas d'imagerie ni d'hospitalisation. Nous prenons contact avec le Dr. X qui arrive à convaincre le patient d'une nécessité d'une hospitalisation au RFSM de Marsens, ce que le patient accepte. Le Dr. X souhaitant une alcoolémie, le Dr. X prend contact avec le Dr. X. En accord avec le Dr. X, il est convenu d'une hospitalisation au RFSM de Marsens, quel que soit le taux d'alcoolémie. Départ au RFSM de Marsens en ambulance. Le patient a été victime d'une chute à ski, il présente un traumatisme de la colonne lombaire. Suite à l'examen clinique et radiologique du patient ainsi qu'en revoyant les images de son CT-scan effectué le 22.02.2019, nous concluons à une colonne lombo-sacrée dégénérative traumatisée lors de la chute. Le patient est présenté au colloque d'orthopédie durant l'après-midi du 06.03.2019, où il est préconisé une bonne antalgie, de la physiothérapie ambulatoire et une consultation de contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X, le 19.03.2019. Le patient a été vu ce jour avec le Dr. X, chirurgien de la main. Il souffre d'une limitation de la flexion IPP et Lag sign pour l'extension de l'IPD, comme un Mallet Finger. Il n'est pas gêné dans sa vie quotidienne. Il n'a pas encore repris le sport, car son papa est inquiet. On discute l'option opératoire avec le papa pour améliorer la mobilisation de la flexion IPP avec une arthrolyse et ténolyse par reprise de l'ancienne cicatrice. Cette intervention n'est pas souhaitée par le papa. Dans le futur, on ne voit pas de limitation du patient comme employé de bureau. Il est également important qu'il reprenne le sport. Comme traitement, on prescrit une attelle flexion dynamisée pour l'IPP, qu'il devra porter le plus possible. Nous le reverrons avec le Dr. X pour juger de l'évolution. Le patient a fait une chute l'automne dernier, accentuant très probablement une lésion de la coiffe des rotateurs préexistante. L'IRM a mis en évidence une rupture étendue du tendon du sus-épineux avec atteinte des parties hautes du sous-épineux. Le patient présente un déficit fonctionnel important, accompagné de douleurs diurnes et nocturnes. A l'IRM, le Dr. X trouve cette rupture de la coiffe des rotateurs décrite, avec une qualité musculaire du sus-épineux encore suffisamment bonne pour une réinsertion du sus-épineux et une rétraction de celui-ci de IIème degré. Il retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion de la douleur, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Le contrôle biologique post-opératoire est en ordre. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. La flexion forcée du coude en actif et l'extension brusque du coude en passif sont proscrites. En dehors des séances de physiothérapie, un coussin d'abduction est en place pour 6 semaines. Devant la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 01.03.2019. Le patient a présenté ce midi vers 12h30 spontanément une hémapérise gauche. Nous faisons un ECG, une glycémie et un laboratoire qui ne montre pas d'anomalies pouvant expliquer les symptômes. Le core NIHSS à 14h00 est de 9. Nous prenons contact avec le neurologue de garde de l'hôpital cantonal de Fribourg qui nous suggère de transférer le patient pour une thrombolyse aux urgences de l'hôpital de Fribourg. Le patient est donc transféré en ambulance vers 14h40 en bon état général et hémodynamiquement stable. Le patient a présenté une contusion lombaire sur son arthrose zygapophysaire, ce qui peut provoquer des lombalgies durant encore 2 à 3 mois. Nous lui proposons donc un traitement conservateur avec hygiène posturale et massages relaxants. Nous l'encourageons à garder une bonne posture étant donné sa tendance à se tenir voûté. Nous l'encourageons à pratiquer des activités physiques et à s'alimenter sainement. Sur le plan professionnel, poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois, puis reprise à 50% dès le 26.04.2019. Reprise à 100% dès le 27.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 4 à 6 semaines. Le patient a récupéré une très bonne fonction articulaire de son genou D à 1 an post-opératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 11.04.2019. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 17.04.2019. Le patient a rendez-vous à votre consultation le 11.03.2019 pour contrôle de plaie et de la glycémie, puis à 15 jours post-opératoires pour ablation des agrafes. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.03.2019 inclus. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance, soit 6 semaines après résolution de la diverticulite. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 2 semaines post-opératoires pour ablation des fils et réfection de l'attelle. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Le patient a rendez-vous pour contrôle en policlinique d'orthopédie le 29.03.2019. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.04.2019 inclus. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour la durée de l'immobilisation par attelle. Le patient a signé le consentement éclairé ce jour. On planifie tout selon le protocole ERAOS. L'intervention aura lieu le 26.03.2019. Nous prescrivons de l'Excipial concernant la peau sèche. Le patient a souffert d'un traumatisme de son épaule droite dominante au travail en tant que fromager chez Mifroma le 07.01.2019. En soulevant une lourde grille, il ressent de vives douleurs sur la face antérieure de son bras droit. Il est vu aux urgences et le bilan par IRM en janvier 2019 met en évidence une atteinte des parties hautes du sous-scapulaire, avec une subluxation du biceps sur ses parties hautes. Le Dr. X voit le patient à sa consultation le 14.01.2019, il présente toujours des douleurs assez marquées sur la face antérieure de l'épaule. Etant donné l'image IRM, le Dr. X retient l'indication opératoire.L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec des douleurs initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie per-os standard. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active et passive, en dehors de laquelle le bras repose sur un coussin d'abduction pour une durée de 2 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Durant le séjour, une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée, stoppée à la sortie. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 08.03.2019. Le patient a un scanner prévu le 07.03.2019 avec rendez-vous en oncologie par la suite (suivi oncologique par Dr. X). Le secrétariat de l'ORL (Dr. X) le contactera pour son prochain rendez-vous à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Le patient a une lésion postéro-latérale du genou gauche avec une grande lésion du ménisque externe et une lésion du cartilage du condyle fémoral externe. Il présente des contusions du plateau tibial externe et une lésion du LCA probablement incomplète. Le patient nécessite une opération avec une arthroscopie pour vérification des lésions cartilagineuses et suture du ménisque externe et vérification de l'état du LCA. Il signe le consentement éclairé. Il sera convoqué pour l'opération. Le patient arrive à travailler à 100% malgré les douleurs. Ce jour, nous objectivons un manque de force encore présent. Nous continuons la physiothérapie. Selon le patient, la SUVA ne veut plus prendre en charge les séances de physiothérapie. Toutefois, nous n'avons reçu aucun rapport concernant ce sujet. Nous prions donc la SUVA de nous envoyer un questionnaire afin de justifier cette prise en charge. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. En cas d'aggravation, nous pourrions envisager une AMO. Le patient avait bénéficié d'un examen neurologique le 13.02.2019 concluant à des douleurs d'origine mécanique avec absence d'élément évocateur d'une atteinte radiculaire L3-L4 D dans le contexte du canal lombaire sévèrement étroit au niveau L3-L4, L4-L5 et L5-S1 dans une moindre mesure. Il conclut également à des lombosciatalgies G à prédominance L5-S1 G avec bilan neuro-physiologique montrant des signes compatibles à une atteinte poly-radiculaire chronique, intéressant les racines L4, L5 et S1 G. Au vu de tout cela, du point de vue spinal, nous proposerions une infiltration péridurale intra-canalaire par les anesthésistes afin de mieux déterminer l'origine des douleurs. Le patient ayant rencontré beaucoup de déboires médicaux ces dernières années, il n'est toutefois pas du tout enclin à ce geste. À noter que les dernières infiltrations au niveau foraminal s'étaient mal passées. Mr. Y va être traité pour un varicocèle le 28.03.2019 et va reconsulter le team hanche prochainement. Au vu de son importante appréhension vis-à-vis de notre proposition thérapeutique, nous n'organisons pas l'infiltration d'emblée mais restons à disposition au besoin. Il nous recontactera pour suite de prise en charge. Le patient ayant rapporté ne jamais avoir eu d'infiltration, nous proposons en première ligne une infiltration foraminale en regard de L5-S1 à gauche sous CT. Prochain contrôle 3-4 semaines après ce geste. Au niveau socio-professionnel, le patient est en arrêt de travail à 100% depuis un mois environ, poursuite de cet arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.03.2019 puis reprise à 50% dès le 01.04.2019. Le patient ayant rendez-vous chez son médecin traitant, Dr. X le laisse partir. Le patient bénéficie de l'ablation de la broche du côté D après désinfection puis application d'un pansement qu'il pourra retirer demain. Du côté D, compte tenu de l'ablation de la broche, il peut désormais marcher avec ses chaussures de ville. Du côté G, on préfère attendre 3 semaines avant d'enlever la broche et de retirer le Vacopedes. L'arrêt de travail à 100% est prolongé pour 3 semaines. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée et reste hospitalisé pour surveillance. Les suites sont simples et sans complication. Nous avons effectué l'ablation des Merocel à J1 post-opératoire sans complication. Le contrôle laboratoire a montré une Hb de 120 g/l. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile le 26.03.2019. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complication. Il rentre à domicile le 28.03.2019 avec la Croix Rouge. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complication. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 25.03.2019. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complications. Il rentre après déméchage le 30.03.2019 et sera revu en consultation à une semaine chez Dr. X. Le patient bénéficie d'une désinfection et d'une suture de la plaie. Il sera revu par son médecin traitant à 24 heures pour contrôle de plaie et éventuellement ablation des fils à J5. Le patient bénéficie d'une exploration et d'un rinçage et suture de plaie sous anesthésie locale. Il sera revu en policlinique d'orthopédie pour suivi de plaie. Le patient bénéficie d'une prise de Tamsulosine et de Movicol aux urgences. Il arrive à uriner suite à cela et il est soulagé. Le bladder scan post-miction ne montre pas de globe ou de quantité résiduelle élevée d'urine. Nous laissons alors rentrer le patient à domicile avec Tamsulosine et Movicol en réserve et un suivi chez son médecin traitant. Le patient bénéficiera de physiothérapie avec école de marche avec et sans cannes anglaises. Pas de sport de contact pendant encore un mois. Par la suite, vie normale. Nous concluons à la fin de traitement. Le patient bénéficiera d'un suivi auprès d'un médecin en France où il réside. Ablation des fils à 14 jours du traumatisme. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à retour à une marche complète. Le patient consulte suite à une chute mécanique avec réception dorsale, sans traumatisme crânien. Le bilan radiologique ostéo-articulaire ne révèle pas de fracture. Un bilan biologique et urinaire ne montre pas d'atteinte des organes internes et une radiographie de thorax ne montre pas de complication telle qu'un pneumothorax ou un hémothorax. Au vu de douleurs à la palpation cervicale avec inversion de la courbure dorsale de C5-C6 à la radiographie, compatible avec une contracture musculaire ou atteinte ligamentaire et ne pouvant pas exclure une fracture, selon avis orthopédique, un scanner est réalisé. À noter un examen neurologique dans la norme. Ce dernier ne montre pas de fracture ni de signe indirect d'atteinte ligamentaire, nous permettant de poser le diagnostic de contracture musculaire sur traumatisme indirect. Les douleurs diminuent progressivement en cours de séjour aux urgences, permettant un retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant. Le patient débutera un traitement en physiothérapie pour son genou et sa cheville avec des séances dissociées. Poursuite du traitement antalgique à la demande. L'arrêt de travail est poursuivi à 100% jusqu'au 29.03.2019. Nous le reverrons à ce moment-là. Le patient décide de partir contre avis médical malgré nos avertissements. Nous lui proposons une imagerie par CT-Scanner aux urgences qu'il refuse. Nous expliquons au patient la mise en danger par son départ et nous informons des signes de gravité. Un rendez-vous chez le médecin traitant sera organisé dans 24h. Nous proposons de compléter par une IRM cérébrale.Le patient décrit des douleurs thoraciques typiques d'apparition nouvelle, respiro-dépendantes, accompagnées de sensation de dyspnée. Un syndrome coronarien aigu est écarté avec absence de cinétique des troponines et ECG sans particularité. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux ou d'épanchement, avec absence de syndrome inflammatoire au bilan biologique. En raison d'une récidive des douleurs durant le séjour aux urgences, des troponines et un ECG sont répétées, revenant superposables. Enfin une embolie pulmonaire est écartée avec D-Dimères < 500 ng/mL. Les douleurs diminuent progressivement après antalgie et traitement anxiolytique. Nous concluons à des douleurs thoraciques de probable origine anxieuse, avec suivi clinique par le médecin traitant. Dans l'intervalle, une antalgie est proposée. Le patient décrit un autre épisode récent de rétention aiguë où l'on avait réussi à le sonder et où il a été vidé de 2 litres. Patient hyperalgique avec une palpation abdominale douloureuse au niveau épigastrique, le Bladder Scan retrouve 681 ml. Après de multiples échecs de sondages vésicaux avec des sondes de plusieurs calibres, le chirurgien de garde est appelé pour la mise en place d'un Cystofix. La sonde sus-pubienne est posée par le Dr X et le patient est soulagé. Lors de son séjour, le patient se plaint de nausées suite à la prise de la morphine et il ne se sent pas confortable pour le retour à domicile. Nous prenons contact avec le Dr X et nous décidons de garder le patient aux urgences jusqu'au lendemain matin pour le confort du patient. Le 24.11.2018 au matin, le patient se sent bien et il peut désormais rentrer à domicile avec un rendez-vous chez le Dr X, urologue, lundi 26.11.2018 pour la suite de la prise en charge urologique. Le patient devient asymptomatique au cours de son séjour et nous ne notons pas de critère de gravité notamment pas de signe indirect de calcul rénal. Au vu de cela, nous ne poussons pas plus les investigations et le patient peut rentrer à domicile. Le patient doit continuer l'immobilisation dans l'attelle articulée avec flexion < 60°. On refait un prochain contrôle dans 5 semaines. Le patient est admis à l'hôpital en médecine interne le 14.03.2019 pour des douleurs abdominales dans le cadre d'un globe urinaire (env 900 ml) qui est sondé. Des douleurs à la palpation de la prostate font penser à une prostatite, mais au vu de l'absence de paramètres inflammatoires dans le sang, nous ne traitons pas par antibiothérapie. L'évolution des douleurs est favorable jusqu'au retrait de la sonde le 18.03.2019. Le patient urine et nous objectivons un résidu post-mictionnel de > 400 ml, raison pour laquelle le patient est resondé. Un status urinaire et culture post-massage prostatique est effectué afin d'exclure une prostatite. Un rendez-vous à la consultation urologie le 10.04.2019 à 10 h 15 du Dr X, à Fribourg, pour un sevrage de sonde est prévu. Au status neurologique, nous remarquons une roue dentée, une bradykinésie, des petits pas ainsi qu'un tremblement d'intention évoquant un syndrome parkinsonien. D'un point de vue cognitif, le patient présente une désorientation évidente aux 3 modes. D'après la famille et le médecin traitant, la situation cognitive du patient s'est détériorée ces 3 derniers mois (depuis sa dernière hospitalisation en janvier 2019). Un bilan biologique de démence est lancé. Au vu du diagnostic de démence modérée posé il y a 3 ans, nous ne complétons pas les investigations par une imagerie cérébrale ou par consultation neuropsychologique. Une discussion de mise en maison de retraite a été débutée par le médecin, en accord avec les enfants. La femme du patient a d'abord exprimé des hésitations quant à ce placement avant d'accepter. Une place au home de Courtepin est disponible. Un transfert est prévu pour le 22.03.2019. Il exprime plusieurs idées noires concernant sa situation, sans menace de passage à l'acte. Il pleure souvent pour diverses raisons. Un traitement par escitalopram est débuté le 20.03.2019. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'un suivi psychiatrique ou d'une poursuite du traitement médicamenteux. Le patient exprime des délires de persécution. Le fils confirme que de tels propos ont été tenus par le patient à son domicile. À noter quelques épisodes durant lesquels le patient exprime des propos inadéquats. Il nie toute hallucination auditive ou visuelle. Au vu des signes parkinsoniens, de la quetiapine est prescrite d'office et en réserve. Nous stoppons l'atorvastatine en prévention secondaire en raison de l'âge du patient. Nous vous laissons les soins de réévaluer la reprise du traitement. Le pantozole 40 mg 1x/j est également stoppé au vu de l'absence d'indication évidente. Le patient est transféré dans le home de Courtepin le 22.03.2019. Le patient est admis le 11.03.2019 pour persistance des diarrhées et des vomissements. Il était sorti le 09.03.2019 après une hospitalisation de 3 jours pour une gastro-entérite. Un traitement par Co-Amoxiciline pour une pneumonie est débuté mais est stoppé le 12.03, au vu de l'absence de signes de pneumonies visibles sur la radiographie du thorax et de l'absence de signe clinique, il est arrêté. Au niveau gastro-intestinal, le patient présente plusieurs épisodes de diarrhées et de vomissements avec coliques abdominales. Pas de sang dans les selles ni dans les vomissements. Le patient bénéficie d'une réhydratation IV ainsi que d'un traitement symptomatique. Au bout de quelques jours, l'état général du patient s'améliore et une renutrition parentérale est possible. Les tests de PCR multiplex reviennent négatifs. La présence de glycémies compatibles avec un diabète chez un patient avec une hypertension, une dyslipidémie et une obésité morbide. Un diagnostic de syndrome métabolique est posé et les différents composants sont traités individuellement. Les traitements de Metformine et de Lisinopril arrêtés par le patient sont repris. Au niveau de l'anticoagulation, le Marcoumar est diminué pour quelques jours en raison d'un INR suprathérapeutique. L'anticoagulation normale est reprise à sa sortie. Un INR le 13.03.2019 à 2,8 est mesuré. Un laboratoire de contrôle pour l'INR est prévu le 18.03.2019. Le patient rentre à domicile le 15.03.2019 avec un bon état général. Le patient est adressé à la consultation du Dr X en raison de douleurs à la hanche droite. Après bilan radio-clinique mettant en évidence une nécrose aseptique de la hanche droite, l'indication opératoire est retenue, agendée pour le 13.03.2019. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, le laboratoire est aligné avec une hémoglobine à 103 g/l et les douleurs sont gérées par l'antalgie standard. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous la protection de deux cannes anglaises durant 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le 18.03.2019, le patient peut retourner à domicile. Le patient est adressé à la consultation du Dr X en raison de douleurs à la hanche gauche. Après bilan radio-clinique mettant en évidence une coxarthrose gauche, le Dr X retient l'indication à une arthroplastie totale de la hanche, raison de l'hospitalisation actuelle.L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. La valeur d'hémoglobine post-opératoire est à 125 g/l. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs et sous protection de cannes anglaises pour 6 semaines. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.03.2019. Mr. Y est amené le samedi 09.03.2019 à la Permanence en ambulance en raison d'un épisode de pré-syncope lors d'une fête de famille. Pas de chute, pas de traumatisme crânien. Au vu de l'état d'ébriété avancé constaté par nos collègues de la Permanence (et de la volonté du patient à reprendre la voiture) et d'une hyponatrémie à 119 mmol/L, le patient est admis en médecine interne à Meyriez. Un taux d'alcool dans le sang n'est pas mesuré. Une restriction hydrique est mise en place. Un traitement par Seresta en réserve est mis en place en cas de symptômes de sevrage. L'hyponatrémie est mise sur le compte d'un SIADH d'origine indéterminée ainsi que d'une consommation d'alcool importante. Elle est traitée par restriction hydrique et apport de sels par la nutrition. Au laboratoire durant l'hospitalisation, une ferritine à 2700 ng/ml est mise en évidence, avec une CRP à env. 20 mg/L, sans foyer franc. Les paramètres hépatiques sont augmentés, probablement dans le contexte de consommation d'alcool. Le patient décide de rentrer à domicile le 11.03.2019. Il ne signe pas de document de décharge de responsabilité. Au vu du départ soudain et précoce du patient, nous sommes forcés de stopper les investigations. Le patient est aplaintif lors de son évaluation. L'ECG est normal, ainsi que le bilan biologique et la radiographie du thorax. Lors de sa surveillance rythmique, nous observons quelques ESV isolées. Dans ce contexte et au vu d'une clinique rassurante, nous lui proposons un Holter en ambulatoire. Le patient est asymptomatique au moment de son évaluation. Au vu de sa bonne évolution, il peut rentrer avec un traitement symptomatique. Le patient est asymptomatique et l'examen clinique est rassurant. Nous effectuons une recherche de Chlamydia et gonocoque et le convoquons à distance pour discussion des résultats +/- traitement. Les consignes d'usage lui sont également transmises. Le patient est attendu à l'hôpital cantonal de Fribourg le 03.04.19 à 7h pour une coronarographie puis échocardiographie. Selon l'évolution clinique lors de la réadaptation à Billens, nous vous laissons le soin de réagender ces examens si nécessaire. Le patient est autorisé à se mobiliser librement. Nous le reverrons pour un nouveau contrôle dans 6 semaines. Il s'agira de suivre l'évolution de la croissance osseuse à long terme pour s'assurer qu'il n'y ait pas de dysbalance au vu de cette fracture induisant une fusion précoce partielle du cartilage de croissance de la tête du 5ème rayon. Le patient est bien soulagé par l'administration de Morphine, nous lui prescrivons un traitement d'opiacés pour le domicile à adapter par son médecin traitant. La prise de sang ne met pas en évidence d'hypercalcémie. On note une leucocytose, sans argument à l'anamnèse et l'examen clinique pour une infection. Nous l'attribuons au traitement de corticoïdes et ne poussons pas plus loin les investigations. Le patient sera revu le lendemain avec une prise de sang en anesthésie à Berne. Le patient est hémodynamiquement stable à son admission avec un score de Glasgow à 14/15. Sur le plan biologique, le bilan est aligné avec une alcoolémie à 0.38. Nous effectuons une surveillance clinique et paraclinique étant rassurante. À noter qu'il a présenté un épisode d'agitation psychomotrice ayant nécessité l'administration d'Halopéridol per os. L'hétéro-anamnèse n'a pas pu être réalisée en raison de la non-collaboration du patient (donne faux numéro). Dans ce contexte, nous renvoyons le patient au RFSM de Marsens pour suite de la prise en charge psychiatrique. Départ en ambulance. Le patient est informé des risques et des bénéfices de l'intervention pour laquelle il signe un consentement éclairé. Le patient est initialement pris en charge avec une attelle velcro à but antalgique et antalgie simple. Par la suite, nous sommes contactés par le radiologue de garde Dr. X qui nous met au courant d'une suspicion de fissure de l'os lunatum sur le profil radiologique. Par la suite, après avoir discuté avec les collègues d'orthopédie, nous contactons le patient par téléphone et nous l'invitons à reconsulter les urgences rapidement pour compléter le bilan par un scanner. Ce dernier, malgré l'explication, refuse de se rendre aux urgences le même jour, il dit qu'il se rendra aux urgences le jour suivant à 10:00. Le patient est instruit qu'il doit s'hydrater correctement. Rendez-vous de contrôle prévu aux urgences. Le patient est mis sous Nexium et Buscopan par IV ce qui semble soulager les douleurs. Le bilan sanguin retrouve une leucocytose isolée à 17.9 G/l, le reste du bilan est normal notamment les tests hépato-pancréatiques. Une radiographie de l'abdomen sans préparation est faite au vu de l'examen abdominal qui retrouve très peu de gaz intra-luminal avec quelques niveaux hydro-aériques en fosse iliaque droite. Vu l'amélioration clinique, le patient rentre chez lui pour la nuit avec un rendez-vous de contrôle qui est prévu à la filière des urgences ambulatoires demain à 11H00 pour un contrôle clinico-biologique. Le patient est parti après la radiographie sans consultation. Consultation téléphonique : il ira chez le pédiatre le 17.03.2019. Le patient est peu symptomatique et parfaitement soulagé par le Dafalgan, il n'a plus aucune douleur par la suite. La prise de sang est rassurante, mais on met en évidence une hématurie microscopique dans les urines. Nous ne pouvons exclure une lithiase non compliquée, mais laissons le soin au médecin traitant de vérifier à distance le caractère aigu de cette hématurie. Le patient est plutôt gêné par ce fragment au versant de l'extenseur qui est bien palpable sous la peau. Il se tape souvent contre ce petit fragment. Il n'a pas de défaut de rotation. Bonne mobilité du Dig V. Pour cette raison, une indication opératoire n'est pas clairement indiquée, toutefois une IRM devrait être organisée pour compléter le diagnostic. Je discute avec le papa des avantages et des risques d'une opération. J'aimerais revoir Mr. Y à la consultation du Dr. X, spécialiste de la main, pour rediscuter de la situation après l'IRM sous narcose. Le patient est rappelé par le Dr. X, orthopédiste, qui désire le voir. Le Dr. X lui propose une opération, mais le patient souhaite un deuxième avis avant l'opération, raison pour laquelle il se dirige vers l'HFR Fribourg. Le patient est transféré en ambulance aux soins intensifs à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge en coronarographie. Il est chargé par 5000 UI d'Héparine, 500 mg d'ASA et 60 mg de Prasugrel. Un laboratoire avec CK et TNI est prélevé avant qu'il parte. Le patient fait beaucoup de sport comme la moto, le golf et le basket. Nous lui expliquons que pour une intervention chirurgicale, il faut avoir un déficit de rotation qu'il n'a pas cliniquement. Cependant, pour éviter dans le futur des douleurs chroniques au niveau de la tête du 5ème métacarpe lors de la pratique de ses sports, nous décidons ensemble de faire une réduction avec ostéosynthèse avec une broche du 5ème métacarpe. Nous organisons l'intervention pour le 19.03.2019 en ambulatoire. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention et le patient signe le consentement ce jour à la consultation.Le patient habite à Fribourg et voudrait discuter la possibilité d'effectuer l'ablation du matériel d'ostéosynthèse dans le fémur. Nous avons donc fixé un nouveau rendez-vous dans 6 mois, après 1,5 année de l'intervention à la consultation du team hanche. Nous avons demandé au patient de prendre avec tous les documents se rapportant à l'intervention effectuée pour le prochain rendez-vous. Le patient ira consulter son médecin traitant dans la semaine pour contrôle de la plaie et se présentera à sa consultation à J14 pour procéder à l'ablation du fil. Le patient montre une bonne évolution sous traitement d'aérosol. Sans argument pour une pneumonie ou une décompensation cardiaque, nous majorons son traitement de base pour l'asthme et introduisons un traitement de Prednisone pour 5 jours. Nous lui proposons également d'être recontrôlé dans la semaine à votre consultation. Le patient n'a pas eu de nouveau traumatisme depuis l'accident, il s'agit probablement d'une fracture de la base du premier métacarpe de l'accident du 17.12.2018 qui s'est déplacée par la suite. Ce jour, il n'y a pas de déficit, ni de symptôme fonctionnel ou esthétique. Il peut reprendre la mobilité de la main libre. Nous le reverrons pour un dernier contrôle radioclinique le 01.04.2019 pour évaluer cette fracture. Le patient ne présente ce jour qu'une hémorragie conjonctivale que nous traitons par oculac. Le reste de l'examen clinique est aspécifique, le patient rentre à la maison en bon état général avec un arrêt de travail pour aujourd'hui. Il est informé quant à la nécessité de consulter si l'hémorragie conjonctivale ne disparaît pas dans les 3 semaines. Le patient ne souhaitant pas attendre, il sort contre avis médical et sans thérapie. Après discussion téléphonique, il est au courant des risques encourus en cas d'infection. Si péjoration ou non amélioration des symptômes, il est prié de reconsulter au plus vite. Le patient non connu pour des migraines se présente à la permanence de Mexyriez pour des douleurs faciales lancinantes dans les territoires du V1 et V3 durant moins de 2 minutes et espacées de périodes d'acalmie complète. Nous n'objectivons par la même occasion pas de vésicule en faveur d'un zona zoster ni d'induration de l'artère temporale en faveur d'une maladie d'Horton. Nous suspectons donc une névralgie du trijumeau gauche, ainsi nous le laissons partir avec un traitement de Lyrica 75 mg 2x/j à augmenter selon les indications données, du Dafalgan 1g 3x/j, du Brufen 400 mg 3x/j et du Pantozol 40 mg 1x/j. Le patient a un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Le patient nous est transféré du service d'orthopédie de l'Hôpital de Fribourg le 13.02.2019 pour la suite de la prise en charge suite à une révision d'une prothèse de hanche gauche due à une arthrite septique le 06.02.2019. Pour rappel, le patient avait été opéré le 03.01.2019 de la hanche gauche avec mise de prothèse suite à une fracture le 02.01.2019. À l'anamnèse lors de l'entrée dans notre service, le patient présente des douleurs légères au niveau du site de l'opération. Le reste de l'anamnèse par système ne montre pas d'autres anomalies. Au niveau de l'examen clinique à l'entrée, le patient présente un souffle protosystolique d'intensité 2/6 mieux audible au foyer aortique sans irradiations dans la carotide. Veuf, il vit seul depuis 1996 dans un appartement avec une femme de ménage. Il a une fille habitant proche ainsi qu'un fils. Dans le cadre de l'arthrite septique, il était prévu qu'une antibiothérapie avec Clamoxyl 2 g iv jusqu'au 23.02.2019 soit prise par le patient. Cependant, le soir du 16.02.2019, le patient arrache sa voie veineuse et refuse une nouvelle voie. Nous prenons contact avec le Dr. X (infectiologie) qui nous suggère de continuer avec Amoxicillin 4 x 1 g/jour jusqu'au 05.05.2019, comme il était prévu avant cet incident. Les fils ont été enlevés à 14 jours post-opératoire et la plaie est calme. Le patient bénéficiera d'une antibiothérapie jusqu'au 05.05.2019. Nous poursuivons la physiothérapie, la nutrition ainsi que l'ergothérapie. Ad diagnostique 1) Le patient était en insuffisance rénale aiguë stade 2, la clairance s'est améliorée de 69 ml/min/1.73 m² jusqu'à 77 ml/min/1.73 m² pendant l'hospitalisation. Ad diagnostique 2) À son entrée, le patient bénéficie d'un traitement par Distraneurin pour une suspicion d'une consommation d'alcool à risque. En absence d'efficacité satisfaisante, nous introduisons un relais progressif par Seresta, ce qui montre une évolution favorable. De plus, le patient avait jusque-là un traitement par Zolpidem pour des insomnies que nous remplaçons par Quétiapine pour éviter le risque de chute. Ad diagnostique 3) Le patient présente des troubles cognitifs, principalement au niveau de la mémoire à court terme. Nous avons donc fait un test MMS qui revient à 26/30 avec une prédominance de trouble mnésique à court terme. Le test de la montre est normal à 7/7. Ad diagnostique 4) Nous mettons en place un bandage des jambes afin de diminuer les œdèmes jambiers d'origine post-opératoire. Ad diagnostique 5) Une substitution par de la Vitamine D3 est mise en place. Ad diagnostique 6) Des suivis biologiques montrent une amélioration de l'hémoglobine avec une valeur de 121 g/L à la sortie. Ad diagnostique 7) Le patient présentait à son entrée un œdème pénien avec un phimosis, cependant le patient a refusé tout traitement et l'œdème a montré une amélioration spontanée dans le temps. Ad diagnostique 8) Le 04.03.2019, le patient présente un état grippal Influenza A positif, traité symptomatiquement avec une bonne évolution. Parallèlement aux problèmes médicaux aigus, nous débutons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. Les scores de mobilité au début du séjour sont les suivants : le transfert sous supervision (FIM 5), il pouvait marcher avec aide 20 m (FIM 2), et ne pouvait pas monter les escaliers (FIM 1). Les scores de mobilité à la fin du séjour sont les suivants : le transfert autonome (FIM 6), il marche avec aide 50 m (FIM 3), ne peut pas monter les escaliers (FIM 1). Le score de mobilité Tinetti est passé de 14 à 17/28. Lors d'un entretien familial le 20.02.2019, nous mettons en avant les mises en danger du patient en lien avec ses troubles mnésiques. Il est décidé, en accord avec la famille, qu'un retour à domicile n'est pas envisageable. Il est dès lors organisé un transfert dans EMS La Providence. Au vu de l'évolution globalement favorable, nous laissons le patient gagner son home le 08.03.2019. Le patient nous informe qu'il reste dans le canton de Fribourg encore cette semaine. Nous lui conseillons donc de prendre un rendez-vous chez un orthopédiste spécialiste de la main dès son retour à St-Gall pour la suite de la prise en charge. Prescription d'ergothérapie pour la mobilisation du doigt. Nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient nous rapporte avoir une péjoration de la symptomatologie concernant les paresthésies et les fourmillements au niveau des deux membres supérieurs, déjà connue depuis le mois de février 2018 pour laquelle il avait effectué une IRM qui ne montrait pas de compression médullaire mais par contre, une lésion au niveau de D1 qui a été considérée comme un hémangiome agressif par nos collègues radiologues. Au vu de l'aggravation de cette symptomatologie, bien que d'un point de vue clinique nous ne remarquons pas de signe déficitaire. Nous organisons donc une nouvelle IRM afin de dépister d'éventuelles fractures pathologiques ou une invasion canalaire de la lésion susmentionnée. De plus, nous souhaiterions que le patient soit évalué par nos collègues du Neurocentre pour dépister un éventuel syndrome de tunnel carpien bilatéral. En ce qui concerne le cadre clinique lombaire, prolongation de l'arrêt de travail pour 6 semaines puis reprise à 50% dès le 01.05.2019. Il n'est pas envisageable de planifier une reprise à 100% durant les douze premiers mois après l'intervention. Nous devrons réévaluer la capacité à effectuer les mêmes activités professionnelles qu'auparavant suite à l'intervention et selon les résultats du nouveau bilan cervical.Le patient nous rapporte que l'effet de l'anesthésie locale a duré 10 heures, ce à quoi on s'attendait. En effet, on peut localiser la problématique du patient au niveau de sa hanche G. Après discussion avec le Dr. X, nous avons proposé une prise en charge chirurgicale avec une luxation chirurgicale pour révision de l'impingement associé à une correction de l'offset et une suture de la lésion du labrum antéro-supérieur. On explique au patient les bénéfices et les risques de cette intervention que le patient accepte en signant le consentement éclairé. L'opération est agendée en mai 2019. Le patient nous recontactera. Le patient peut commencer une charge complète et il va faire cela selon douleurs. On reverra le patient dans un mois pour un contrôle uniquement clinique sans radiographie. L'ablation des fils et l'ablation des clous est à planifier à partir de 6 mois. Le patient peut commencer une charge selon douleurs sans plâtre et avec des cannes. Poursuite de l'antalgie. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Le patient peut dès lors reprendre les activités sportives et les activités de la vie quotidienne sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut dès lors se mobiliser librement. Prescription de physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient peut maintenant se mobiliser librement. Il faudra attendre encore 3 mois post-traumatisme pour effectuer des sports de contact. Renforcement progressif autorisé avec un travail surtout de stretching de la musculature pectorale et renforcement des rhomboïdes et des abaisseurs de la scapula type grand dorsal. Nous reverrons le patient pour un bilan radioclinique à 3 mois du traumatisme. Le patient peut marcher en charge totale et en toute autonomie. Pas de sport pour les 2 prochaines semaines puis reprise du sport sans restriction. Pas d'autre contrôle prévu mais restons à disposition en cas de nécessité. Le patient peut reprendre gentiment les entraînements de course à pied ainsi que du foot, sans contact, en gardant l'attelle. Poursuite de l'immobilisation dans l'attelle pendant 2 semaines, puis reprise de la mobilisation en ergothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Le patient peut reprendre la charge selon douleurs dans le plâtre. Poursuite de la physiothérapie. Nous organisons l'ablation de la vis trans-syndesmotique. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Le patient peut reprendre la marche en charge totale à partir de demain avec des chaussures normales. Reprise du sport à l'école à partir de la semaine prochaine. Pas d'autre contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient peut reprendre les activités sportives sans contact progressivement. Interdiction des sports de contact jusqu'à juin 2019. Nous restons à disposition, pas d'autre contrôle prévu. Le patient peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne. Pas de sport de contact pendant encore 4 mois. Reprise de l'activité professionnelle à 70% à partir du 18.03.2019 jusqu'au 24.03.2019, puis reprise à 100% dès le 25.03.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient prend depuis longtemps du Voltarène et de l'Irfen régulièrement. Nous l'informons qu'il doit stopper ce traitement qui est très mauvais pour les reins. Pour ces douleurs persistantes, nous organisons un CT à la recherche de pseudarthrose. Nous le reverrons suite à cet examen. Le patient prendra contact avec vous en vue d'une aide au sevrage. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle dans la semaine suivant sa sortie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils de suture à 5 jours. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique à 1 semaine du traumatisme. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils dès 10 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous en policlinique à 24-48h. Le patient, présentant une phobie des aiguilles, nous lui donnons un comprimé de Temesta Expidet 1mg avant les injections. Le patient reçoit 900 UI d'immunoglobulines Berirab dans la plaie, avec formation d'une papule d'environ 3cm de diamètre. Injection de 600 UI d'immunoglobulines dans le M. Deltoïde homolatéral à la lésion. Injection du vaccin Rabique Mérieux 2.5 UI dans le M. Deltoïde controlatéral. Le patient ne présentant pas de symptômes après 30 minutes d'observation post-injection, il peut regagner son domicile. Le patient présente encore comme unique perte fonctionnelle un déficit de force au niveau de l'EPL, les autres muscles innervés par le PIN ont retrouvé une force normale. Le patient souhaite une ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau de l'Ulna proximal. Pour des questions d'organisation, le Dr. X s'en chargera en ambulatoire. Le patient signe le formulaire d'information et de consentement. Le patient présente encore une antétorsion augmentée du fémur ddc qu'il corrige avec une rotation interne de la jambe lors de longues distances, ce qui est encore dans la norme pour son âge. Pas d'inquiétude mais nous reverrons le patient dans 1 an pour un contrôle clinique. Le patient présente la lésion susmentionnée suite à une chute accidentelle en janvier 2019. L'IRM met en évidence une rupture du tendon du sus-épineux qui montre une rétraction majeure avec, par contre, une bonne qualité musculaire. Le tendon étant principalement déplacé postérieurement, nous nous trouvons dans une situation de réparation possible. Par ailleurs, l'IRM montre une tendinopathie sévère du long chef du biceps avec une probable atteinte des parties hautes du sous-scapulaire qui sera explorée lors de l'arthroscopie. Vu la lésion et les douleurs dont se plaint le patient, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec des douleurs bien gérées, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive de l'épaule en abduction-élévation 90°, rotations libres. La flexion forcée active du coude contre résistance et l'extension passive brusque sont proscrites. En dehors des séances de physiothérapie, un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Devant la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile le 15.03.2019. Le patient présente peu d'amélioration, même après avoir effectué le séjour à la Clinique Romande de réhabilitation. Nous proposons de re-bilanter l'épaule par une IRM pour exclure une luxation au niveau du LCV ou une lésion tendineuse et pour réévaluer la boursite. Nous reverrons le patient à la prochaine consultation pour discuter des résultats. Arrêt de travail prescrit par le médecin traitant à 100%.Le patient présente un conflit fémoro-acétabulaire avec rétroversion de la hanche à droite. Une lésion du labrum était déjà connue en 2005. Nous complétons le bilan par une arthro-IRM et nous reverrons le patient par la suite. Le patient présente un Dupuytren stade I du 1er et 3ème rayon. Il n'a pas de douleurs mais est gêné par l'absence de l'ouverture complète de la 1ère commissure. Nous discutons des différentes options avec lui, entre un traitement conservateur initial ou une opération dans les prochaines semaines avant une éventuelle anticoagulation thérapeutique par Marcumar. En regard de l'impact sur la vie quotidienne qui est quand même faible, selon le patient, nous décidons de commencer avec un traitement conservateur. Le patient réglera d'abord ses autres problèmes de santé avant. Il va par la suite nous contacter. Dans le cas d'un prochain rendez-vous, une radiographie du 1er rayon sera organisée en regard d'une probable rhizarthrose symptomatique. Le patient présente un état clinique compatible avec un syndrome coronarien aigu. Nous complétons le bilan avec un dosage des troponines qui reviennent fortement positives. Nous prenons l'avis du cardiologue de garde qui suspecte un STEMI. Nous transférons le patient en ambulance directement en salle de cathétérisation à l'HFR Fribourg. Le patient présente un étirement des insertions proximales de gastrocnémius latéral à droite et gauche et une laxité du ligament croisé antérieur des 2 genoux probablement déjà présente avant le traumatisme. Nous conseillons un bandage antalgique et un arrêt de sport pour 3 semaines. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 3 semaines à la policlinique si pas de résolution de la symptomatologie. Le patient présente un genu valgum ddc modéré et sans symptomatologie. Nous expliquons au papa qu'il n'y a rien à faire pour le moment et que nous le reverrons dans 1 année pour un contrôle clinique. Le patient présente un hémisyndrome sensitif à droite, dans un contexte de stress. L'examen clinique est rassurant, mais en raison de la prise de cocaïne 4 jours auparavant, nous prenons contact avec le Dr. X, neurologue de garde, qui propose un CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux, qui revient sans particularité; le patient ne présente plus de symptôme. Dans ce contexte, nous lui proposons un traitement symptomatique avec suite chez le médecin traitant, et une IRM en cas de persistance des symptômes. Le patient présente un impingement post-traumatique avec une déformité en cam et une torsion fémorale diminuée. Je recommande de refaire une dislocation chirurgicale avec correction de la déformité en cam et une rotation par ostéotomie du fémur d'environ 15° pour soulager l'impingement. Selon moi, nous n'avons pas besoin de réaliser une IRM, car avec les artéfacts, on ne peut pas juger le cartilage en profondeur. Le patient voulait faire l'opération à Thun si le Dr. X effectue ce type d'intervention, sinon il pourrait être transféré à l'Inselspital qui est plus proche de son domicile. Nous ne planifions pas d'autre contrôle. Le patient présente un panaris qui est incisé aux urgences. Vu l'antécédent de perçage de doigt au côté cubital et proximal en regard de l'ongle, nous préférons mettre le patient sous antibiotique. Demain matin, le patient a une colonoscopie, et dans l'après-midi il peut faire le contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Le patient présente un tunnel carpien sévère au niveau de la main gauche bien documenté dans l'ENMG du Dr. X datant de 2017. Nous proposons une prise en charge chirurgicale. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Arrêt de travail à prévoir durant 2 semaines avec un suivi en ergothérapie selon l'évolution du côté opposé. Pour le côté droit, nous instaurons un traitement en ergothérapie avec traitement de la cicatrice, rééducation sensitive et mobilisation. En cas d'absence d'amélioration du côté droit, un nouvel ENMG sera à envisager. Le patient présente une affection mycotique de la région occipitale gauche, confirmée par un prélèvement cutané au cabinet de la Dr. X, dermatologue, et traitée par antifongique oral et local depuis le 25.03.2019. La péjoration de la symptomatologie étant apparue avant le début de la thérapie adéquate, nous rassurons le patient et lui expliquons qu'il faut laisser le temps au traitement de faire effet. L'examen clinique est rassurant quant à une surinfection; de plus, l'antibiothérapie par supracycline a été arrêtée le 25.03.2019. Nous lui proposons une antalgie simple, qu'il refuse, rassuré par rapport à ses symptômes. Le patient est dépanneur et travaille dans des environnements poussiéreux. Puisque le moindre mouvement est douloureux, et que le frottement de son vêtement de travail occasionne de petits écoulements sanguinolents, nous lui fournissons un arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle chez son médecin traitant le 03.04.2019. Dans l'intervalle, nous le rendons attentif aux signes de surinfection, et l'encourageons à consulter s'ils devaient apparaître. Un rendez-vous de contrôle à la fin des 6 semaines de traitement antifongique est prévu au cabinet de la Dr. X. Le patient présente une bonne évolution de ses plaies suite à l'arrêt du traitement antibiotique. Nous effectuons une désinfection des plaies et une réfection des pansements. Nous invitons le patient à reconsulter en cas de signes infectieux locaux ou systémiques. Nous n'agendons pas de contrôle supplémentaire mais invitons le patient à consulter un médecin traitant pour s'assurer de la bonne évolution. Le patient est libre de rentrer à domicile. Le patient présente une évolution favorable à 1 an de la fracture de la jambe. Il est autorisé à se mobiliser librement. Pas de prochain contrôle prévu. Le patient présente une fracture du 5ème métacarpien déplacée de la main droite avec une probable nécessité de prise en charge chirurgicale. Il sera rappelé le 16.03 pour la suite de la prise en charge. Dans l'attente, une attelle Edimbourg est mise en place et le patient est tenu d'être à jeun durant la nuit. Le patient présente une gastro-entérite virale, avec notion de contage. Retour à domicile avec traitement symptomatique, repos et hydratation +++. Le patient présente une instabilité du genou sur rupture du croisé antérieur malgré une physiothérapie bien conduite, raison pour laquelle nous proposons une prise en charge chirurgicale. Le patient devant travailler cet été sur un chantier préfère se faire opérer plutôt vers la fin de l'été. Nous bloquons d'ores et déjà une date opératoire et reverrons le patient deux semaines avant pour rediscuter en détail de la chirurgie. Nous restons à disposition au besoin. Le patient présente une lésion du TFCC avec une variante ulna + et également une instabilité de l'ECU. Nous proposons un traitement chirurgical pour refixation du TFCC assistée sous arthroscopie avec ostéotomie de raccourcissement de l'ulna. Cette intervention demanderait un arrêt de travail d'environ 4 mois. Le patient souhaite attendre l'évolution spontanée et rediscuter de la situation avec son chef. Prochain contrôle clinique dans 2 mois.Le patient présente une plaie superficielle de 0.8 cm au niveau dorsal de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche. Les examens clinique et radiologique ainsi que l'exploration de la plaie permettent d'exclure une lésion du tendon de l'extenseur et une lésion osseuse. Le vaccin tétanique est à jour. Nous rinçons abondamment la plaie et suturons avec du fil d'Ethylon 4.0. Nous lui faisons un pansement avec des compresses et du Cofix. Le patient sera revu à 48h à la filière ambulatoire des urgences pour un contrôle clinique, puis il ira chez son médecin traitant à 14 jours pour l'ablation des fils. Nous lui fournissons un arrêt de travail pour une semaine au total. Le patient présente une plaie superficielle de 1 cm au niveau dorsal de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche. Nous le voyons aujourd'hui en contrôle ambulatoire pour un suivi de plaie. Nous retrouvons une plaie calme sans signe infectieux chez un patient en bonne santé. Nous désinfectons la plaie et remplaçons le pansement à l'aide d'une compresse et de Cofix. Le patient a déjà un arrêt de travail d'une semaine. Il sera vu à 14 jours par son médecin traitant pour l'ablation des fils. Il est libre de rentrer à domicile. Le patient présente une pollakiurie de longue date, qui est stable. Pas d'autre symptôme d'infection urinaire. Nous prenons contact avec le Dr. X afin de déterminer la nécessité d'un traitement pour une prostatite. Ce dernier nous propose de reprendre un Urotube afin de déterminer si le germe a changé ou si c'est une variation de la lecture (S au Bactrim). Nous prendrons contact avec le patient la semaine prochaine afin d'évaluer la nécessité d'un traitement de prostatite. Le patient présente une probable récidive de Morbus de Ledderhose versus granulome sur des fils sous-cutanés versus collection profonde. Dans ce contexte, nous allons faire un bilan par IRM et reverrons le patient par la suite. Le patient présente une re-rupture du sus-épineux et probablement une rupture chronique du sous-scapulaire. La fonction globale de l'épaule gauche est maintenue et le patient a déjà beaucoup récupéré sur le plan clinique grâce aux exercices effectués à domicile. Poursuite de la physiothérapie selon protocole St-Antonio. Concernant la bursite olécrânienne, nous attendons l'évolution spontanée de celle-ci. Prochain contrôle clinique le 24.04.2019. Le patient présente une rupture massive de la coiffe des rotateurs. Étant donné la rétraction encore modérée, je peux raisonnablement proposer une intervention chirurgicale. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire, j'ai déjà pré-réservé une date opératoire pour le 14.05.2019. Par contre, je vais revoir le patient le 18.04.2019 pour refaire le point et régler les détails avant l'intervention. Le patient présente une rupture postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs. L'IRM de septembre 2018 montre encore une relativement bonne qualité musculaire avec une rétraction des tendons du 2ème degré, avec a priori une lésion qu'on pourrait tenter de refixer. Étant donné qu'on est maintenant à pratiquement 6 mois plus tard, il serait important de refaire le point de la situation. Je préconise donc une arthro-IRM afin d'évaluer l'évolution. Je revois Mr. Y le 27.3.19 afin d'envisager les options thérapeutiques. Le patient présente une stabilité de sa symptomatologie. Malgré un statut rassurant, il est à noter que le patient présente des douleurs qui sont selon les jours très invalidantes. Au niveau professionnel, ceci justifie une stabilité sur l'évaluation de son état vis-à-vis de la nécessité d'une rente AI. En cas de péjoration nouvelle de sa symptomatologie, une stabilisation lombaire surajoutée serait à discuter. Prochain contrôle radioclinique dans deux ans, soit en mars 2021. Le patient présente une symptomatologie de syndrome grippal avec état fébrile, toux sèche, myalgies et fatigue généralisée. L'auscultation pulmonaire est par ailleurs propre. Nous retenons un syndrome grippal que nous traitons symptomatiquement avec un traitement anti-inflammatoire/anti-douleur. Le patient présente une tendinopathie du long chef du biceps avec très probablement une instabilité sur les parties hautes du sillon bicipital. Dans ces conditions, je préconise une arthroscopie diagnostique avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Le patient s'est trouvé un engagement professionnel estival à l'alpage, raison pour laquelle il ne souhaite pas se faire opérer tout de suite. Je prévois donc un prochain contrôle chez moi le 25.09.2019 pour refaire le point. Aujourd'hui j'ai déjà expliqué au patient le déroulement intra et post-opératoire pour cette opération qui est prévue en novembre 2019. Le patient quitte l'hôpital en pleine conscience des risques encourus. Le CT n'a pas pu être fait avant son départ. Le patient rapportant des douleurs localisées au niveau des fessiers droits et en absence de critères parlants pour une lombalgie déficitaire, nous concluons à des lombalgies simples. La mobilité de la hanche étant également réduite en rotation interne et en abduction, une gonarthrose est également évoquée. Le patient ayant répondu favorablement à la morphine donnée aux urgences, nous laissons le soin au médecin traitant d'introduire un traitement à base de MST en ambulatoire si nécessaire. Le patient rapporte une évolution favorable de son traitement et est encore au bénéfice de l'infiltration. Malheureusement, il persiste encore des douleurs résiduelles. Nous proposons donc de réeffectuer une IRM à la recherche de la persistance d'une hernie intra-foraminale L2-L3. Si cette IRM devait montrer la persistance de cette hernie, une infiltration péri-radiculaire intra-foraminale L2-L3 serait à répéter. En effet, le patient n'en a eu qu'une et le bon effet de cette dernière est une indication à la répéter si nécessaire. Prochain contrôle clinique suite à l'IRM. Poursuite de l'incapacité de travail à 50%, ceci ne changeant pas ses conditions de travail. Le patient rapporte une nette amélioration des symptômes suite à la cure de tunnel carpien. Il n'a plus besoin d'attelle. Il ne ressent plus les fourmillements nocturnes. Face à la bonne évolution, fin du traitement chez moi. PS : Je suis désolé des incongruences des suites post-opératoires notées par mon assistant dans le protocole opératoire provisoire. Normalement, les suivis suite à la cure de tunnel carpien consistent à une attelle jour et nuit pour une semaine puis seulement la nuit pour les 2 semaines suivantes. Je vais faire les corrections auprès de mon assistant. Le patient reçoit aux urgences de l'Irfen 400 mg et du Tramal 50 mg sans amélioration. Il reçoit par la suite de la Novalgine 500 mg iv et du Tramal 50 mg avec amélioration. Nous retenons de probables névralgies intercostales et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique avec contrôle chez son médecin traitant et il est informé dans quels cas il faut reconsulter aux urgences. Le patient reçoit du Voltaren 75 mg iv, Buscopan et Paracétamol 1000 mg : douleurs ensuite à 0/10. Récidive des douleurs par la suite, ad 2 mg de Morphine iv avec diminution des douleurs par la suite. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires prévu pour le 01.03.2019 à 11H00. Le patient reçoit une nouvelle prescription pour une antalgie par Dafalgan et application de Voltarène gel jusqu'à 3x par jour. On prescrit à nouveau 9 séances de physiothérapie à but antalgique compte tenu de l'exacerbation des symptômes. Prochain contrôle clinique dans 6 mois.Le patient refuse toujours la pose du drain thoracique malgré ce jour une petite péjoration du pneumothorax. Il dit avoir besoin de quelques jours pour se préparer psychologiquement. Une pose de drain consciente semble trop difficile, voire impossible au vu de l'angoisse du patient, il demande à ne pas être conscient durant le geste. Il a été convenu avec le patient qu'on essaierait, selon le flux, la gravité des cas présents à ce moment aux urgences, de faire le geste avec une sédation profonde. Le patient sera informé par téléphone de la faisabilité de ses demandes dès que possible par le Dr. X. Il faut contacter les chirurgiens et les anesthésistes jeudi. Le patient rentre à domicile avec majoration de son traitement antalgique, ce qui était la demande du patient en venant aux urgences ce soir. Il poursuivra son traitement antibiotique et ses bains de bouche et prendra contact avec son dentiste demain matin comme il l'avait prévu. Le patient rentre à domicile et organisera un contrôle ORL au Portugal avec le retrait des fils à J10 (50 % ou tous). Le patient reprendra contact au besoin. Le patient réside à Lausanne. Dans ce contexte, nous lui proposons de prendre contact avec un chirurgien orthopédique en début de semaine ou, le cas échéant, de se présenter aux urgences de chirurgie de la main afin de planifier une intervention. La pratique du ski et la conduite automobile sont contre-indiquées. Le patient se présentant aux urgences uniquement pour être rassuré par rapport à la prise en charge de dimanche 03.03.2019, ne se plaignant pas de nouveaux symptômes psychiatriques ni somatiques, ayant un examen physique dans la norme de la tête aux pieds, sans argument pour une décompensation psychotique, il rentre à domicile après la consultation, avec suite de prise en charge chez son psychiatre traitant. Celui-ci est notifié de la consommation augmentée d'alcool ces derniers jours. Le patient se présente à la permanence de Morat pour une toux sèche depuis 2 semaines avec écoulement nasal et myalgies. Comme l'examen clinique ne retrouve aucune anomalie et le patient étant afébril, il quitte la permanence avec un traitement par Fluimicil 1x le matin, Bexin 25 mg au coucher et Triofan 3x. Le patient est informé quant à la nécessité de consulter son médecin traitant si aucune amélioration n'est observée dans les 2-3 jours et de ne pas dépasser 7 jours de traitement par Triofan. Le patient se présente à la permanence en raison d'une dyspnée avec toux, augmentation des expectorations et d'un état subfébrile. Il est hospitalisé pour une exacerbation de BPCO à Meyriez en médecine interne. A l'anamnèse, le patient décrit un épisode de diarrhée avec du sang dans les selles. Un examen de laboratoire ne montre pas de sang dans les selles. Nous notons une incontinence chez un patient qui la nie à l'anamnèse. Un statut urinaire est sans particularité. Au niveau respiratoire, la clinique s'améliore discrètement sous inhalation de Ventolin/Atrovent, Prednison 50 mg et Co-Amoxiciline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Le patient se plaint toujours de dyspnée, mais en amélioration depuis son entrée. Il reste toujours oxygénodépendant avec une SaO2 de 88-94 % sous 1-2 L de O2 au lunettes. À noter que de l'oxygène à domicile avait déjà été prescrit par son pneumologue (Dr. X), que le patient a refusé. Au niveau abdominal, le patient se plaint de douleurs abdominales diffuses, d'allures chroniques. Il est connu pour une diverticulose pour laquelle il prend régulièrement du métamucil. Nous vous laissons le soin d'évaluer ces douleurs et la nécessité d'investigations supplémentaires. Le patient rentre à domicile le 20.03.2019 dans un état général conservé. Il bénéficiera de l'aide à domicile par Spitex ainsi que d'O2 à domicile par la ligue pulmonaire. Le patient se présente à notre consultation à presque 1 mois d'un traumatisme au niveau du genou gauche pour lequel on retient le diagnostic susmentionné. Nous proposons au patient de débuter un traitement en physiothérapie axé sur le maintien des amplitudes articulaires, étirements des chaînes postérieures, proprioception, gainage et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient se présente à notre consultation complètement asymptomatique. Radiologiquement, nous n'avons pas de suspicion de déscellement. L'ostéopénie supra-acétabulaire peut être dans le cadre d'un stress shielding. Nous n'avons pas de signe pour un déscellement de la cupule ni de la tige. Dans ce cadre, nous proposons d'effectuer le prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Si le patient devait avoir des douleurs au niveau de la hanche à gauche, un bilan sanguin avec paramètres inflammatoires, Interleukin 6 et également ions métalliques dans le sang devra être effectué. Le patient se présente pour des douleurs au niveau de la clavicule droite suite à une chute directe sur l'épaule droite en snowboard ce matin. Pas de fourmillement. Patient gaucher. Dernier repas à 8h ce matin. Le patient se présente pour des douleurs thoraciques à droite. Nous retrouvons un syndrome inflammatoire et un infiltrat radiologique en contact avec la plèvre à droite. En raison de l'absence d'anamnèse de pneumonie et cette image en triangle, nous complétons avec un scanner qui exclut une embolie pulmonaire. Les images sont compatibles avec une pneumonie, avec un DD de néoplasie pulmonaire. Dans ce contexte, nous lui proposons un traitement d'Augmentin avec un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48h. En cas de persistance des symptômes ou de mauvaise évolution, nous proposerions de couvrir les germes atypiques et d'exclure une origine néoplasique, bien que le patient ne soit pas fumeur. Le patient se présente pour la 2ème reprise en raison d'angor, cédant aux nitrés. L'ECG ne montre pas de modification et les troponines sont élevées mais sans cinétique. Dans ce contexte, nous prenons contact avec nos collègues de cardiologie, qui retiennent un angor sur sa sténose aortique. Nous initions donc un traitement de nitrés en réserve et le patient sera convoqué dès que possible en cardiologie pour un TAVI. Le patient se présente pour une symptomatologie grippale en deux temps, avec depuis 3 jours des céphalées ainsi qu'une dyspnée, des expectorations verdâtres. L'examen clinique fait suspecter un foyer pulmonaire à droite ainsi qu'une possible sinusite maxillaire gauche. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12 et une CRP à 80. La radiographie du thorax confirme un foyer basal droit. Dans ce cadre, nous initions un traitement par Co-Amoxicilline pour 7 jours et un contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Le patient s'engage à faire des sérologies pour l'HIV, l'hépatite B, la syphilis. Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient sera convoqué en oncologie pour communication des résultats et suite de prise en charge. Le patient sera convoqué pour un contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Le patient sera convoqué pour une ENMG en ambulatoire à la consultation du Dr. X. Le patient sera convoqué pour une réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens en modalité stationnaire. Nous vous laissons le soin de contrôler les tests hépatiques à distance et d'introduire un traitement Atorvastatine, au vu de la maladie coronarienne, quand correction de ceux-ci. Nous vous laissons le soin de suivre la stéatose hépatique.Rendez-vous de suivi en chirurgie vasculaire pour discuter des résultats de l'imagerie et d'une prise en charge chirurgicale à la consultation du Dr. X le 17.04.2019 à 10h30. Evaluation d'une ischémie cardiaque avec un test d'effort non invasif à prévoir dans 4-6 mois (stress test, stress écho ou IRM). Le patient sera revu à votre consultation à 12 jours post-opératoires pour ablation des fils et contrôle biologique (cholestase). Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle, selon l'évolution. Le patient sera revu demain à la filière des urgences ambulatoires pour réévaluer la brûlure à distance. Le patient sera revu en consultation de contrôle dans 1 semaine. Le patient sera suivi à la consultation du pied à risque par le Dr. X. Le patient sera suivi chez son médecin traitant. A noter également que le patient a bénéficié d'une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g pour 3 jours per os. Le patient souffre d'un conflit mécanique de la cheville antérieure à droite avec des ostéophytes au niveau de la face antérieure du tibia en correspondance avec le talus. La fracture se présente guérie. Nous discutons donc avec le patient d'une ablation des vis par reprise de l'ancienne cicatrice qui va être prolongée avec une arthrotomie et une chéliectomie au niveau de la face antérieure du tibia et du talus. On explique au patient le déroulement opératoire, les risques et les bénéfices. Il signe un consentement éclairé. Le patient souhaite une ablation du clou et on organise donc cette opération pour le 17 avril prochain. Le patient travaillait auparavant comme peintre en bâtiments. Pour la reprise du travail, nous proposons au patient une reprise à 50% dès le mois de juin puis à 100% dès le mois de juillet. Nous reverrons le patient à la mi-juillet pour faire le point sur la situation. Le patient va faire de la physiothérapie pour améliorer la longueur du quadriceps, puis il va reprendre son travail à 100% à partir du 13.04.2019. Contrôle au mois de juillet pour discussion de l'opération qui est pré-réservée pour la 1ère semaine de septembre (1ère position). Contrôle le 16.07.2019. Le patient va prendre contact avec vous pour prendre rendez-vous. Nous proposons de surveiller l'anémie et de réaliser un bilan vitaminique + TSH. Le patient voulait exclure un infarctus cardiaque, car son collègue a eu un infarctus cardiaque cette année. Il se plaint souvent des douleurs musculo-squelettiques. Au vu des résultats de l'examen biologique, nous proposons une observation et un contrôle à la permanence si les symptômes persistent. Le petit déplacement secondaire du fragment n'est pas important pour la fonction du doigt et nous proposons de stopper avec l'immobilisation et de débuter un traitement fonctionnel avec une mobilité libre sans port de charges lourdes, sans effectuer de sport avec des ballons pour les 4 prochaines semaines, date du prochain contrôle clinique. Le phlyctène semble superficiel. Nous instaurons donc un traitement par pansement sec et une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3 fois par jour pour 7 jours. Nous le reverrons dans 1 semaine. Il peut mobiliser la phalange distale en actif/passif. Arrêt de travail jusqu'au 31.03.2019. Le problème principal de Mme. Y est l'instabilité rotatoire L4-L5 pour laquelle nous pouvons poursuivre un traitement conservateur avec de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois afin de juger de l'évolution. Le progrès est présent, mais toutefois lent. Poursuite de la physiothérapie. Etant donné le bon effet de la dernière infiltration, j'en organise une nouvelle, prévue le 29.03.2019. Je revois la patiente pour une réévaluation clinique le 13.05.2019. Le rapport provisoire de l'IRM est donné au patient par oral, montrant une atrophie corticale avec une leucopathie diffuse et un aspect de micro-saignement d'allure ancien au niveau pariétal gauche. Le rapport final sera envoyé au médecin traitant en début de semaine prochaine, nous laissons le soin au médecin de pister les résultats de celui-ci. Le résultat des dépistages chlamydia et gonocoque, négatif, est transmis au patient. Le statut clinique est rassurant avec une bonne évolution à l'anamnèse. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec poursuite du traitement symptomatique de réserve. Concernant la lésion nodulaire de la surrénale gauche de découverte fortuite, nous proposons au Dr. X d'organiser une IRM à distance. Concernant les lésions de la verge, nous conseillons au patient de se rendre chez son médecin traitant en cas de persistance à une semaine. Le scanner du membre inférieur montre une torsion fémorale à gauche de 23° et à droite de 19° ce qui est tout à fait normal. Le scanner montre un déplacement de la surface articulaire de 40°. La fracture est guérie. Le scanner montre une vis qui dépasse la corticale dorsale du radius d'environ 2 mm. Celle-ci est située dans le trajet du ECRL et ECRB. Le score de Genève est modifié à 3. Nous complétons par un ultrason Doppler du membre inférieur gauche qui ne montre pas de thrombose veineuse profonde. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan et reconsultera les urgences en cas d'absence d'amélioration ou de péjoration. Le sédiment est compatible avec une infection urinaire. Au vu de l'anamnèse, nous retenons une infection urinaire basse. Un traitement par Monuril s'étant avéré insuffisant, nous initions un traitement par Nitrofurantoïne pour 5 jours. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas d'évolution défavorable, notamment fièvre, douleurs loges rénales, écoulement. Le sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie et nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous prescrivons une antibiothérapie par Furadantine retard 3x/jour pendant 7 jours et laissons la patiente rentrer à domicile. Elle reconsultera son médecin traitant en cas de persistance des brûlures. Le sédiment urinaire mettant en évidence une hématurie, leucocyturie et bactériurie, nous débutons un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours, avec un traitement antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Elle consultera de nouveau en cas de persistance des symptômes à 48h, d'apparition de douleurs abdominales ou de fièvre. Le sédiment urinaire montre des bactéries mais pas de leucocytes ni nitrites. Nous demandons un avis au gynécologue de garde, qui suspecte une mycose vaginale et qui nous conseille de traiter par Fluomizin pendant 6 jours, ensuite Gynoflor pendant 6 jours et crème de Pevaryl pendant 14 jours. De plus, il nous conseille de faire une uriculture et d'adresser la patiente à son gynécologue traitant, qui s'occupera de la suite lors de la visite programmée d'ici 4 jours. Le seul problème qui saute aux yeux est une plaque du radius distal posée assez en distalité. Ceci pourrait expliquer la gêne du patient. Tout d'abord, je préconise l'ablation de la plaque. Par la suite, ayant enlevé la plaque, on pourrait même faire une arthro-IRM sans artéfact en cas de persistance des symptômes. Il me semble logique que la plaque gêne les tendons fléchisseurs, expliquant la gêne du patient. Je préconise donc l'AMO. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.04.2019. Le souhait de rentrer à domicile reste présent pour la patiente. Nous vous proposons d'en évaluer la possibilité et de décider selon la situation. Le statut clinique est plutôt rassurant. Il n'y a pas d'évidence d'instabilité du coude. Toutefois, vu la présence d'un important hématome du coude, j'organise une IRM afin d'exclure une lésion du ligament collatéral cubital. Un contrôle est organisé par la suite afin d'envisager la suite du traitement. Le status clinique est rassurant. Le sédiment urinaire revient sans particularité. Mr. Y a eu un CT abdominal il y a un mois qui n'a pas montré d'altérations. Le laboratoire est sans particularité. Nous retenons une douleur d'origine pariétale et nous mettons en place un traitement antalgique et Mr. Y verra son médecin traitant dans 48 heures. Le status clinique est suspect d'une fracture du scaphoïde, mais la radiographie du poignet ne montre pas de fracture. Nous mettons en place un plâtre antébrachial avec pouce inclus. Il reviendra pour contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie pour réévaluation +/- scanner. Nous prescrivons un protocole RICE, antalgie, AINS, arrêt de travail (Mr. Y dessinateur et droitier). Le status clinique et biologique nous font penser à une origine virale de cette condition, et la radiographie thoracique exclut un foyer radiologique. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique et refuse l'arrêt maladie car il vient de commencer un nouveau travail. Le status clinique ne retrouve aucune douleur au niveau du pied droit. La charge en appui monopodal droit est indolore. Mme. Y saute dans le box sans douleur. Face à ces éléments, nous renonçons à effectuer un bilan radiographique. Mme. Y rentre à domicile, elle reconsultera en cas d'apparition de douleurs. Le status clinique nous fait suspecter une atteinte de l'acromioclaviculaire droite et du sous-épineux. La radiographie ne montre pas de fracture de l'épaule ni d'asymétrie ou luxation des acromioclaviculaires. Après avis de Dr. X, orthopédiste, nous mettons en place une bretelle à visée antalgique, avec gilet orthopédique que pour la nuit que durant 7 jours en réserve à visée antalgique. Il rentre à domicile avec antalgie, AINS et protocole RICE, et reviendra en policlinique d'orthopédie d'ici 7 jours (l'assistant qui s'en occupera est prié de rappeler Dr. X). Le status est rassurant, et la radiographie exclut une fracture. Nous mettons en place un bandage élastique, protocole RICE, antalgie, AINS, arrêt de travail 2 jours. Elle reconsultera si persistance des symptômes en fin de traitement. Le status est très rassurant et Mme. Y charge presque complètement sur son genou. Une radiographie exclut une fracture. Mme. Y peut rentrer à domicile avec un bandage élastique, RICE, antalgie et AINS. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Elle reconsultera en cas d'absence d'amélioration sous traitement. Le status et l'évolution de l'épaule droite sont stagnants, des douleurs sont présentes toujours quand Mr. Y fait des mouvements, il n'a pas de douleurs au repos ni durant la nuit. Nous expliquons à Mr. Y que dans cette situation, la thérapie la plus adaptée serait une prothèse inversée de l'épaule droite. Mr. Y ne se sent pas prêt pour une telle intervention et dit que ses symptômes ne sont pas assez importants pour cela. Concernant le pied, nous aimerions envoyer Mr. Y au Team Pied pour évaluation d'une prise en charge conservative ou chirurgicale de l'hallux valgus avec des radiographies du pied droit face/profil oblique en charge. Le status neurologique et ostéo-articulaire revenant dans les normes et la radiographie du bassin ne mettant pas en évidence de fracture, nous concluons à une contusion musculaire des grands fessiers, pour laquelle Mme. Y bénéficie d'un traitement antalgique simple et d'un arrêt de travail. Elle est instruite de tenter le traitement de Mydocalm pour la première fois à la maison et d'être prudente avec la conduite. Elle reconsultera en cas de péjoration. Le status ostéo-articulaire est rassurant, mais nous retenons un doute sur une laxité du ligament latéro-interne. Nous mettons en place une attelle Jeans + Clexane, antalgie, protocole RICE et Mme. Y ira en contrôle chez l'orthopédiste traitant dans 10 jours pour suite de la prise en charge. Le stix urinaire est propre. Le sédiment urinaire est propre. Le laboratoire objective une bonne fonction rénale et une absence de syndrome inflammatoire. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui réalise un ultrason testiculaire ce jour aux urgences, permettant d'exclure une torsion testiculaire dans le contexte d'une bonne perfusion testiculaire gauche. L'ultrason objective une hyperéchogénicité de l'épididyme. Nous envoyons des urines pour une recherche de gonocoques et chlamydia. Le laboratoire n'objective pas de syndrome inflammatoire et une bonne fonction rénale. Dr. X propose un traitement par AINS d'office 3x/jour avec Pantozol et Daflagan en réserve si douleurs. Il propose de réaliser un ultrason demain à 8h00 avec contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Les conseils d'usage sont donnés par Dr. X pour une épididymite. Nous proposons un arrêt de sport conseillé pendant 2 semaines et un arrêt de travail du 12.03.2019 au 13.03.2019. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer l'indication à une antibiothérapie lors des résultats de la culture d'urine. Le stix urinaire ne montre ni leucocytes ni nitrites, le traitement de la cystite a été arrêté après cinq jours. Mme. Y bénéficie d'antalgie durant la nuit. En raison des multiples investigations déjà effectuées, nous n'effectuons pas plus d'examens complémentaires. Nous maintenons l'hospitalisation élective du 18.03.2019. Le streptotest est négatif, et Mr. Y rentre à domicile donc avec un traitement symptomatique. Le suivi hémato-oncologique se fera à la consultation de Dr. X le 11.03.2019 à 07h30 avec prise de sang. Suivi de la plaie en stomathérapie le 13.03.2019 à 11h30. Consultation gynécologique à organiser. Suivi diététique en ambulatoire. Le suivi sera assuré par le néphrologue Dr. X. Rendez-vous le 15.05.2019 à 14.00 pour ostéodensitométrie (courrier séparé suit) si impossible pour cause de douleurs, svp déplacer le rendez-vous au 026/306 19 01. CT Thorax le 23.05.2019 à 08.30. Consultation en pneumologie chez Dr. X (avec fonctions pulmonaires invitation suit pour le 23.05.2019) avec discussion des résultats de la polysomnographie du 21.03.2019. Le syndrome inflammatoire présent à l'entrée s'est amendé spontanément durant l'hospitalisation, Mme. Y ne présentant pas de récidive d'état fébrile. Le seul foyer clinique retrouvé éventuel est une angine, que nous traitons par co-amoxicilline avec une lente amélioration; le syndrome inflammatoire ayant déjà diminué avant l'introduction des antibiotiques. À noter qu'un bilan infectieux extensif s'est avéré négatif et que l'électrophorèse des protéines s'est avérée elle aussi normale. Nous avons complété le bilan par une recherche des anticorps anti-phospholipides et des cryoglobulines qui sont encore actuellement en cours. L'origine reste indéterminée, probablement post-infectieuse avec une composante autoinflammatoire de type maladie de Still a minima possible compte tenu du contexte rhumatologique connu, à réévaluer selon l'évolution. Il n'y a en tout cas pas d'éléments pour une infection chronique, une néoplasie ou une atteinte cardiovasculaire. La symptomatologie est aussi atypique pour une spondylarthropathie qui ne fait pas de gros état fébrile. Mme. Y présente également une allodynie généralisée avec des douleurs de type neuropathique ayant débuté en même temps que les états fébriles et ayant partiellement diminué avec la diminution du syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, nous contactons nos collègues antalgistes qui réalisent une perfusion de lidocaïne qui se révèle efficace pour une courte durée; confirmant l'origine neurogène des douleurs. Nous avons organisé une évaluation neurologique avec biopsie des petites fibres qui est encore actuellement en cours. Le bilan biologique à la recherche de cause de polyneuropathie s'avère dans la norme et nous majorons pour l'instant son traitement de Cymbalta à 90 mg par jour avec un effet bénéfique sur ces douleurs.Concernant la probable pathologie articulaire inflammatoire chronique de cette patiente, les douleurs persistent principalement au niveau des poignets, des 1-3ème rayons des 2 mains et des coudes. Nous instaurons du Celebrex avec un effet partiel. De plus, Mme. Y présente l'apparition d'un nodule au niveau du coude G, qui a été biopsié le 14.03.2019. Les résultats suivront prochainement. Le traitement de Simponi est gardé en suspense durant l'hospitalisation. Sa réintroduction sera évaluée en fonction des divers résultats d'examen (biopsie, cryoglobuline). La patiente développe aussi une tendinite de De Quervain à droite. Ceci est confirmé par l'ultrason. Après discussion avec la patiente, il est décidé de ne pas faire d'infiltration. Un traitement conservateur par ergothérapie et port d'une attelle est instauré avec bon effet. Si l'évolution s'avère non favorable par la suite, l'infiltration sera rediscutée. À noter finalement durant l'hospitalisation, une hypocalcémie assez importante associée à une hypovitaminose D très légère, sans hyperparathyroïdie. Une substitution calcique i.v. puis p. os est initiée de même qu'une substitution de la vitamine D. L'origine de cette hypocalcémie reste peu claire, notamment au vu du fait que la PTH revient normale et que la vitamine D est finalement peu pathologique. Ces paramètres seront à contrôler à distance. Nous vous laissons le soin d'évaluer la possibilité de stopper le traitement de Pantozol qui peut contribuer à l'hypocalcémie. Le tableau clinique est rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec le traitement susmentionné. Nous prions le médecin traitant de prévoir une physiothérapie à distance de la phase aiguë. Le tableau clinique évoque premièrement une affection cutanée d'origine fongique. Un prélèvement de squames est ainsi réalisé, pour lequel la patiente contactera les urgences pour transmission du résultat. Au vu de la 3ème récidive clinique, un suivi dermatologique semble indiqué. Dans l'intervalle, un traitement topique antifongique est prescrit avec traitement symptomatique. Le tableau est de prime abord plutôt viral et la radiographie ne met pas en évidence de franc foyer, mais la patiente présente des crachats purulents. Par ailleurs, le bilan sanguin met en évidence une hyponatrémie, qui pourrait accompagner une infection par légionellose. Dans ce contexte, nous décidons de mettre la patiente sous antibiothérapie empirique et de la suivre en ambulatoire, avec réalisation des antigènes urinaires à pister. Cependant, en sortant des urgences, elle présente un malaise d'allure vagale. Dans ce contexte, nous lui proposons une hospitalisation à Tafers en raison d'un manque de place à Fribourg. Le test à la fluorescéine montre une abrasion cornéenne à 11H. Nous donnons de la vitamine A topique et bandage. Contrôle chez l'ophtalmologue en ville si pas d'amélioration clinique dans 2 jours. Le test à la fluorescéine ne met pas en évidence de corps étranger ni d'ulcère cornéen. Nous rinçons abondamment l'œil et mettons des gouttes d'Oxybuprocaïne qui soulagent le patient. Nous le laissons regagner son domicile avec 2 ampoules de NaCl afin de rincer l'œil en cas de récidive de la symptomatologie et lui conseillons de consulter un ophtalmologue le 08.03 en cas de persistance de la symptomatologie. Nous lui donnons un arrêt de travail pour le 08.03. Le test de grossesse est négatif. Le sédiment urinaire met en évidence de nombreux leucocytes et du sang, les nitrites sont négatifs. Nous retenons une infection urinaire simple et conseillons à la patiente de prendre un traitement antibiotique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle si nécessaire. Le traitement prend fin le 06.03.2019 dans notre service. Mr. Y doit porter des souliers à semelle rigide et éviter le sport pour encore 4 à 6 semaines. Traitement conservateur fonctionnel. Mr. Y reçoit un arrêt de sport pour encore 1 mois et il s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Le 01.03.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse trimalléolaire, cheville gauche. Matériel implanté : 2 plaques tiers-tube 4 et 5 trous, 2 vis 2.7 mm. Le 01.03.2019, Dr. X, Dr. X : suture du tendon quadricipital droit. Cathéter fémoral antalgique. Le 01.03.2019, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche gauche par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cupule MPact 54/liner E polyéthylène/tête 32 S céramique/tige non cimentée standard 2. (OP le 01.03.2019) Le 02.03 : diminution du syndrome inflammatoire de 98 à 76, avec diminution de la leucocytose de 10,1 à 6,1 et diminution de la neutrophilie de 11,54 à 4,45. Le 03.03.2019 : plaie propre, pas d'écoulement, pas de signe infectieux, pas d'hématome. Très bonne évolution. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.03.2019. Le 03.03.2019, Dr. X, Dr. X : bursectomie, rinçage, prélèvements microbiologiques, mise en place d'un Redon. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os à la sortie à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 18.03.2019 inclus. Le 03.03.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal droit. Matériel implanté : plaque tiers-tube 8 trous, 2 vis libres 2.7 mm. Le 05.03.2019, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. DAP : cholécystite chronique lithiasique selon données cliniques, focalement avec légers signes de régénération épithéliale, focalement avec abrasion épithéliale et congestion capillaire sous-épithéliale, ainsi que légère fibrose pariétale. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 01 au 05.03.2019. Ablation du drain le 05.03.2019. Ablation des fils à J10-J12 à votre consultation. Le 05.03.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, repérage du tendon bicipital, ténodèse du long chef du biceps dans sa gouttière, réinsertion des parties hautes du tendon du sous-scapulaire. Cathéter interscalénique antalgique. Le 06.02.2019 : ablation du plâtre de Paris. Examen clinique et radiologique : sp ; confection d'un plâtre en Combi-Cast. Le 13.03.2019 : à six semaines : ablation du plâtre, contrôle clinique et radiologique sans plâtre : sp. Bonne mobilisation, absence de douleur, force conservée avec une restitution ad integrum. On lui interdit le sport de contact jusqu'au 08.04.2019. Au-delà de cette date, vie normale. Traitement terminé le 13.03.2019. Le 06.03.2019, Dr. X : débridement, curetage, lavage de trois maux perforants (O1 droit/O2 gauche/O1 gauche). Le 06.03.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 6 trous et 1 vis de compression 2.7 mm. Le 07.03 : Bilan du contrôle : FSC : leucocytes à 5,9 G/l avec légère déviation gauche, thrombocytes coagulés, anémie légère normocytaire normochrome à 102 g/l.Augmentation du syndrome inflammatoire avec CRP de 7 mg/l à 73 mg/l VS (pas pu être faite car échec de prise veineuse) Hémoculture : en cours Sérologie de Lyme : négative Frottis Kingella kingae : en cours (résultats de Genève le 08.03 après-midi) Rx genou face/profil du 06.03 : léger épanchement intra-articulaire visible, semble surtout supra-patellaire latéral, pas de lésion osseuse ni de réaction périostée Ponction articulaire : sèche, culture en cours US articulaire du 06.03 & 07.03 (en recherche d'un épanchement vu une surinfection iatrogène post-ponction) : pas d'épanchement US hanches : pas de liquide libre Le 07.03.2019, Dr. X : cure des deux hernies, ombilicale et sus-ombilicale, par filet ProGrip de 9 x 15 cm prépéritonéal. Ablation des fils à J10-J12 à votre consultation. Contrôle à la consultation de Dr. X à 5-6 semaines post-opératoires. Arrêt de travail pour 5 semaines. Le 08.03 : Bilan inflammatoire de contrôle : CRP à la baisse à 41 mg/l, leucocytes à 3,9 G/l sans déviation gauche Hémoculture : en cours Sérologie de Lyme : négative Frottis Kingella kingae : positive Rx genou face/profil du 06.03 : léger épanchement intra-articulaire visible, semble surtout supra-patellaire latéral, pas de lésion osseuse ni de réaction périostée Ponction articulaire 06.03 : sèche, culture en cours US articulaire du 06.03 & 07.03 (en recherche d'un épanchement vu une surinfection iatrogène post-ponction) : pas d'épanchement US hanches 07.03 : pas de liquide libre, cultures négatives Le 08.03.2019, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Hyperplasie lympho-folliculaire du tissu lymphoïde de la muqueuse appendiculaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g per-os/jour du 09 au 15.03.2019 inclus. Retour à domicile avec le drain Jackson en place. Contrôle et évaluation du retrait du drain à la consultation de Dr. X le 15.03.2019 à Billens. Ablation des fils à J12 chez un médecin généraliste du choix du patient ou en policlinique de chirurgie (décision lors de la consultation du 15.03.2019 auprès de Dr. X). Le 08.03.2019, Dr. X : cure de hernie épigastrique par filet ProGrip de 20 x 15 cm pré-fascial rétro-musculaire. Ablation de deux drains Jackson le 17.03.2019. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Port d'une ceinture abdominale durant 6 semaines. Le 08.03.2019, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche gauche. Matériel implanté : prothèse Mathys, cupule RM56/col long céramique tête 32/tige CBC 145°, 11,25. Le 09.03.2019, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique double mobilité Mathys cimentée, hanche gauche (tête bipolaire 44/28, col M, tige fémorale 11.25, bouchon 3 mm). Le 11.03-14.03 : essai thérapeutique par Madopar 62,5 x 3 j - échec (tremblement attentionnel persistant) intro Keppra le 18.03 : essai - échec Rappeler Billens pour clarifier les traitements essayés et en cours Évaluer nécessité de consilium neurologique Le 11.03.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux en deux rangées. Cathéter interscalénique antalgique. Le 11.03.2019, Dr. X, Dr. X : bursectomie, fistulectomie, débridement, rinçage et pose d'un VAC. Le 13.03.2019, Dr. X, Dr. X : second look et fermeture de la plaie. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 28.03.2019 inclus. Le 11.03.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous. Le 12.12.2018, en ambulatoire, réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus courte, le patient retourne au foyer le jour même. Le 13.01.2019, Dr. X et Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube, embrochage de la syndesmose et ostéosynthèse de la malléole interne (vis malléolaire/broche 2.0). VacoPed jusqu'au 25.02. Le 13.03.2019, à 12 semaines et 3 jours le patient a été contrôlé à notre consultation ambulatoire. Il ne présente pas de douleur, mobilité complète du membre supérieur D avec force à 5/5 presque symétrique à D et à G. Il présente quelques brûlures cutanées dues au four à son travail (buvette d'alpage), aucun signe infectieux. Du point de vue local, la cicatrisation est complète de bonne qualité mais la cicatrice est légèrement adhérente au plan profond au niveau de la commissure proximale. Le patient bénéficie actuellement de physiothérapie. Pour cette raison, nous allons continuer celle-ci jusqu'au rétablissement complet de la cicatrisation. Le 13.03.2019, Dr. X : changement de la sonde double J droite et de la néphrostomie gauche. Le patient contactera Dr. X dans 2 mois pour le prochain changement ou avant en cas de péjoration clinique. Le 13.03.2019, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cupule MPack 56/liner F polyéthylène/col M/tête 32 céramique/tige AMIStem 6 standard non cimentée. Le 13.03.2019, un laboratoire sanguin avait été effectué montrant une fonction rénale dans les normes avec créatinine à 71 µmol/l ainsi qu'une hémoglobinémie à 164 g/l. Le sédiment urinaire se montrait également sans particularité. Nous avons également effectué une radiographie du thorax nous permettant d'exclure la présence d'un pneumothorax ou d'un hémothorax en vue de la suspicion clinique de fracture costale droite. Au vu de l'historique, nous ne voyons pas d'indication à une mise au point de cette lésion de D12 confirmée sur un CT-scan abdominal effectué en 2015. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec antalgie et anti-inflammatoires, lui suggérons du repos et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie respiratoire. Le 14.03.2019, Dr. X, Dr. X : hémiarthroplastie de la hanche droite. Matériel implanté : prothèse céphalique type Mathys tige latéralisée cimentée taille 7,5, cotyle 42, tête 28, col moyen. Le 14.03.2019, Dr. X, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécranienne, coude gauche. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 14 au 20.03.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 29.03.2019 inclus. Le 15.03.2019, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par une plaque-vis DHS 135° 2 trous, vis cervico-céphalique 95 mm. Mobilisation avec transfert lit-fauteuil pour 6 semaines. Ablation du Comfeel et des fils à peau le 01.04.2019 à la consultation de Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour durant 6 semaines. Le 15.03.2019, Dr. X : cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.6 cc. Ablation des fils à 7 jours post-opératoires par vos soins. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg. Le 16.03.2019, Dr. X : cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet Ultrapro. Bloc ilio-inguinal à la Naropine 0,5 %, 36 cc au total. Le 17.03.2019, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos, humérus proximal droit. Cathéter interscalénique antalgique. Le 18.03 : Bilan biologique Gazométrie capillaire Sédiment urinaire TIP le 19.03 :Status Enfant asymptomatique Le 18.03.2019, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : Cholécystite chronique avec discrète hyperplasie focale de la couche musculaire ainsi que quelques rares foyers de métaplasie gastrique. Clexane 60 mg sc/jour pendant 10 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant à 12 jours post-opératoires. Le 18.03.2019, Dr. X : ablation des fils d'Ethibond, genou gauche. Le 18.03.2019, Dr. X : ostéotomie selon Weil des rayons 2 et 3, ostéotomie en chevron pour le 5ème rayon des deux pieds, correction du 2ème orteil en marteau par section du fléchisseur et embrochage du 2ème orteil, correction du 2ème orteil en marteau par Girdlestone et embrochage du 2ème rayon du pied droit. Le 18.03.2019, Dr. X, Dr. X : bursectomie, lavage-drainage, analyses bactériologiques. Le 20.03.2019, Dr. X, Dr. X : second look, lavage, fermeture cutanée. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 18 au 21.03.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 03.04.2019 inclus. Le 19.03.2019, Dr. X : cure de hernie de la ligne blanche avec mise en place d'un filet Covidien Parietex. Ablation des fils et contrôle clinique à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.05.2019. Le 20.03.2019, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : sévère hypertrophie à prédominance glandulaire du tissu prostatique. Prostatite chronique modérée focale, rarement lympho-folliculaire, en partie active et par endroits purulente. Inflammation chronique active de l'urètre prostatique, par endroits érosive et hémorragique, avec quelques îlots de Von Brunn, légère hyperplasie pseudo-papillaire focale, ainsi que foyers de métaplasie malpighienne du revêtement urothélial. Ablation de la sonde vésicale le 23.03.2019. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 21 au 25.03.2019 inclus. Le 20.03.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade. Code TNM : pTa G3. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 21 au 23.03.2019. Ablation de la sonde vésicale le 23.03.2019. La patiente sera convoquée à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 20.03.2019, Dr. X : résection transurétrale secondaire de la vessie pour complément d'exérèse. DAP : fragments de résection de paroi vésicale par endroits avec un revêtement urothélial présentant une légère hyperplasie pseudo-papillaire focale, ainsi que sévère inflammation chronique active, en partie érosive et ulcéreuse, avec plages étendues de tissu de granulation et foyers de nécrose tissulaire. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 21 au 22.03.2019. Ablation de la sonde vésicale le 22.03.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X en fin de semaine suivant la sortie de l'hôpital. Le 20.03.2019, Dr. X : implantation d'une prothèse totale de la hanche droite par voie antérieure. Matériel implanté : tige AMIStem taille 2 standard non cimentée, tête fémorale cobalt chrome 32, col M, cupule Mpact liner C de taille 48 non cimentée, polyéthylène liner C48/32. (OP le 20.03.2019) Le 21.03.2019, Dr. X : implantation d'une prothèse céphalique bipolaire de la hanche gauche. Matériel implanté : tige Zimmer MS38 standard, cupule 42/28, tête cobalt chrome 28L. Le 21.03.2019, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche Medacta par voie antérieure mini invasive (cotyle taille 50, col M, tige 3). Le 21.03.2019, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie antérieure mini invasive. Matériel implanté : prothèse Medacta, cotyle 54, col M, tige 5. Le 23.02.2011 : appendicectomie par scopie. Le 23.03.2019, Dr. X, Dr. X : lavage, fermeture cutanée, mise en place d'un Redon. Le 23.03.2019, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et enclouage centro-médullaire. Matériel implanté : clou Strycker T2, diamètre 10 mm, longueur 360 mm, 1 bouchon de 1 cm, 2 boulons proximaux de 65 et 55 mm, 2 boulons distaux de 30 et 40 mm. Le 25.02.2019, ce patient de 69 ans chute à ski et se réceptionne sur le côté droit. Il se présente aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue et agendée au 28.02.2019. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bon contrôle de la douleur, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, de même que le laboratoire. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée avec limitation de l'élévation à 90°, de l'abduction à 60°, une rotation externe à 0° et une rotation interne la main sur le ventre, la rotation externe active étant proscrite. En dehors des séances de physiothérapie, le patient porte un gilet orthopédique. Devant la bonne évolution radio-clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 03.03.2019. Le 25.03.2019, Dr. X : arthroscopie, méniscectomie partielle et suture du ménisque externe. Plastie du ligament croisé antérieur par greffe du tendon quadriceps. Le 26.02.2019 : Chlamydia négatif; PAP sans particularité. Groupe sanguin : O Rhésus négatif. Sérologies non désirées par la patiente. Le 26.02.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, avivement du foot print, suture de la petite lésion du sus-épineux en side to side. Cathéter interscalénique antalgique. Le 26.02.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion de la coiffe des rotateurs en deux rangées. Cathéter interscalénique antalgique. Le 26.02.2019, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court 125°, vis cervico-céphalique de 90 mm de longueur, verrouillage distal statique. Le 26.02.2019, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse. Matériel implanté : clou Gamma court, angle cervico-céphalique 125°, vis céphalique 85 mm, vis de verrouillage 30 mm. Le 26.02.2019, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Le 26.03.2019, Dr. X : excision selon la technique du parachute avec fermeture primaire. DAP : carcinome moyennement différencié, invasif, de type colorectal avec différenciation mucineuse focale. Poursuite de la Clexane encore 2 jours, reprise du Sintrom dès le 27.03.2019 selon le schéma habituel. Contrôle INR à votre consultation le 01.04.2019. Contrôle proctologique à 1 semaine. Le 26.03.2019, Dr. X : cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec un filet Progrip. Relais du Sintrom par Liquemine du 24 au 27.03 puis reprise du Sintrom dès le 27.03.2019. Le 25.03.2019 : TP 48%. INR 1.4. PTT 34. Konakion 10 mg iv le 25.03 au soir et le 26.03 au matin. Contrôle INR en ambulatoire le 29.03.2019 à 15h00 au laboratoire puis à 15h30 à la policlinique de chirurgie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.04.2019 à 09h30 pour contrôle clinique et ablation des fils. Le 27.02.2019, Dr. X : arthroplastie totale du genou droit. Matériel implanté : prothèse Persona : bouclier fémoral 5/polyéthylène 10/plateau tibial E/rotule cimentée 29. Instrumentation spécifique pour patient. Le 27.02.2019, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique type Mathys, tige latéralisée taille 10 cimentée, cotyle 56, tête 28, col M. Le 27.02.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Cathéter interscalénique antalgique. Le 27.03.19 contrôle clinique +/- autres investigations. Le 28.02: FSC, CRP Hémocultures en cours Délimitation des plaies Rocephine 1.5g iv, traitement antibiotique pour 7 jours avec relais per os par Co-Amoxicilline dès résolution locale Contrôle clinique +/- antibiothérapie iv à 24 heures TIP le 01.03: Clindamycine 15 mg/kg x1 iv Bilan sanguin Contrôle urgences péd dans 24 heures TIP le 02.03: Clindamycine 15 mg/kg x1 iv Bilan sanguin Relai per os Le 28.02.2019, Dr. X : curage ganglionnaire axillaire droit. Drain Blake du 28.02.2019 mis en aspiration le 29.02.2019. Retour à domicile le 04.03.2019 avec le drain en place. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 08.03.2019. Le 28.02.2019, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos et plaque antiglide Compact Foot tiers-tube 2.7 mm. Cathéter interscalénique antalgique. Le 28.02.2019, Dr. X : suture du tendon quadricipital avec fixation trans-osseuse. Le 28.09.2018 : panendoscopie + glossectomie partielle droite et évidement des secteurs I à III à droite. Le 29.03.19: Contrôle clinique et biologique en ORL. Le 31.03.2019 (Dr. X) : Phlyctènes au niveau de l'éminence thénar et hypothénar avec très peu de liquide et non sous tension. Deux petites phlyctènes au niveau de la pulpe de D1-D2-D3. Att : Poursuite du traitement conservateur et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Mr. Y présente des douleurs abdominales crampiformes depuis 48 heures en péjoration sans signes de red flags avec un contexte de douleurs abdominales depuis 3 mois avec phases d'amélioration. Devant l'absence de signes de gravité, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec antalgiques, Buscopan et Ulcar en expliquant en détails les signes de gravité qui peuvent le faire reconsulter aux urgences et contrôle chez le médecin traitant. Une intolérance au lactose nous paraît assez raisonnable comme diagnostic, raison pour laquelle nous proposons un régime pauvre en lactose et investigation à poursuivre par le médecin traitant +/- avis gastro-pédiatrique +/- consultation diététicienne. Nous n'avons pas d'arguments pour une gastrite vu l'absence d'épigastralgies, mais si apparition d'épigastralgies un traitement sous Nexium pourrait être proposé. Mme. Y est admise dans le service de Néonatologie le 02.03.2019 pour une surveillance respiratoire dans le cadre d'une IVRS et une surveillance alimentaire dans le cadre d'une stagnation pondérale. Au niveau respiratoire, elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie au cours de son séjour. Elle profite de rinçages de nez réguliers et un protocole de médecine anthroposophique est mis en place. Le frottis RSV est négatif, le panel de virus respiratoire revient inconclusif à cause d'une mauvaise technique de prélèvement. Au niveau alimentaire, Mme. Y nécessite un soutien par sonde naso-gastrique du 03.03.2019 au 05.03.2019, en particulier pour les repas de la nuit. À partir du 05.03.2019, nous augmentons les apports par voie orale le jour afin de garder une alimentation suffisante sur 24h, malgré l'absence de repas la nuit. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y rentre à domicile le 07.03.2019 avec un contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration des symptômes. L'ECG est normal, la clinique et symptômes sont typiques d'une GERD, pour laquelle la patiente présente 2 facteurs de risque. Nous administrons de l'Ulcar et IPP aux urgences, et la patiente rentre à domicile avec traitement par IPP pendant 4 semaines. Si persistance des douleurs, envisager une recherche d'H. pylori. La suite de la prise en charge se fera par le médecin traitant dans 48h (visite déjà prévue). L'ECG montre RSR à 77/min QRS fin axe 60 sous décalage ST de V4 à V6 et de DI AVL onde T nég en avL V1 V2 biphasique en DI QTc 445 ms. Le laboratoire montre K 3.4 Trop H0 36 H1 40 H3 46. La radio thorax montre une cardiomégalie. L'ECG montre un rapport sexuel irrégulier. Nous effectuons un laboratoire qui est sans particularité. La radiographie du thorax est dans la norme. Nous retenons une origine pariétale et nous mettons en place une antalgie. Le patient rentre et reconsultera en cas de péjoration des douleurs. L'ECG montre un RSR à 67/min QRS fin ST isoélectrique onde T nég en DIII (compatible avec QRS) QTc 409 ms. Cf. annexes. Le laboratoire est dans la norme avec une cinétique troponine Troponines à H0 6ng/L, à H1 8ng/L. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas de pneumothorax décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). L'ECG montre un RSR normoaxé, FC à 85/min QRS fins, sous décalage ST de 1 mm en D2, D3, aVF, V6, V5, V4, des ondes Q en V1 et aVL non pathologiques. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 26mg/l, sans leucocytose et des D-Dimères à 754ng/mL. Sur avis du Dr. X, de médecine interne, nous demandons un CT-scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux qui ne montrent pas de thromboses, une malformation artério-veineuse partant de la veine de Galien vers le tronc cérébral gauche et le cervelet gauche (fistule durale sans thrombose) et des vaisseaux pré-cérébraux sp. Les images seront revues par le neuro-radiologue le 30.03.2019 et dans l'intervalle nous suggérons d'hospitaliser le patient en vue d'une surveillance neurologique rapprochée. Lors de la surveillance aux urgences, aucun trouble neurologique n'a été objectivé. Au vu du refus du patient face à notre suggestion d'hospitalisation et face à la clinique rassurante aux urgences, nous décidons de lui faire signer une décharge et de le laisser rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique que nous donnons à sa compagne. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique le 30.03.2019 à 15h. À la relecture des images du CT-scan cérébral, nous constatons la présence d'une malformation artério-veineuse de la tente du cervelet avec suspicion d'une fistule durale, pour laquelle l'avis d'un neuroradiologue interventionnel est recommandé. L'ECG montre un rythme sinusal régulier. Après avis du Dr. X nous effectuons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 11mg/l, pas d'autre altération. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. Sur la base des examens, nous pouvons exclure une origine cardiaque ischémique des douleurs et un pneumothorax. En plus, les douleurs cèdent sans antalgie. Nous proposons au père du patient de consulter aux urgences de pédiatrie pour prise en charge spécialisée. L'ECG montre un rythme sinusal régulier. Nous effectuons un bilan qui est sans particularité hormis un potassium à la limite inférieure de la norme à 3.5mmol/l. Le patient reçoit un potassium effervescent en dose unique aux urgences. Nous retenons des palpitations sur angoisse et le patient reçoit 1 mg de Temesta avec bon effet. Nous effectuons un test de Shellong qui est dans la norme. Le patient rentre à la maison et est encouragé à reconsulter en cas de récidive ou d'apparition de symptômes nouveaux. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Nous réalisons un bilan biologique qui montre des leucocytes à 12.6G/l sans CRP. Nous réalisons un train de troponines sur des douleurs > 3h revenant à 4ng/L, permettant d'exclure un NSTEMI. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, ni de signe de pneumothorax. Le patient reçoit aux urgences une antalgie par Dafalgan/Voltarène avec bon effet. Le patient se dit très anxieux ces derniers jours avec des troubles du sommeil, ayant une période difficile avec une baisse de moral. Nous instaurons un traitement en réserve après discussion avec le patient, il prendra un rendez-vous en consultation avec son médecin traitant à distance, avec réévaluation quant à un suivi psychologique par la suite.L'échographie confirme la rupture totale du tendon d'Achille. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose un traitement conservateur par VacoPed 30° de flexion plantaire, Clexane et antalgie. Mr. Y demande un 2ème avis concernant une indication opératoire, il appellera le 04.03 pour une consultation chez le Dr. X. Léger syndrome restrictif sur obésité avec : • hypoxémie probablement en lien avec l'EP actuelle • emphysème centro-lobulaire bilatéral sur le CT thoracique du 28.02.2019 • saturations à l'air ambiant stables à 88-92 % Légèr TADAH traité avec Fleur de Bach. Légère acidose métabolique hyperchlorémique. Légère atonie utérine secondaire. Légère décompensation cardiaque • Prise pondérale de 2 kg entre le 27.02 et le 01.03.2019 chez Mme. Y connue pour une cardiopathie ischémique monotronculaire. • Habituellement sous Torem 60 mg à domicile. Légère diminution des apports alimentaires. Légère gonalgie D avec déficit de flexion de 3 travers de doigt par rapport au côté controlatéral. Légère hernie discale lombaire. Constipation chronique. Légère hyperstimulation ovarienne. Légère hyponatrémie à 134 mmol/l le 01.03.2019. Légère hyponatrémie le 25.02.2019. Légère hypothermie d'origine inconnue DD baisse de la fièvre suite à Paracétamol. Légère hypothyroïdie subclinique à TSH 4.7 mU/l le 25.02.2019. Légère scoliose fonctionnelle qui s'est bien équilibrée au test d'Adam. Je propose qu'il continue la physiothérapie et je le reverrai dans 1 année. Si la maman et le médecin pédiatre remarquent une situation aggravée, j'aimerais le revoir avant. Légère thrombocytose le 08.03.2019. Légères déficiences cognitives • Très probablement dégénérative et vasculaire • État mental minimal (PMO) 23/30 points • Lues/HIV sérologies négatives • IRM 30.01.2018 Légers troubles électrolytiques le 24.02.2019 • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hyponatrémie à 132 mmol/l L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. L'EMG confirme une compression du nerf médian au tunnel carpien à gauche. Mme. Y est admise dans le service le 27.02 pour une surveillance dans le cadre d'un malaise sur régurgitation. Au niveau alimentaire, Mme. Y consomme des apports appropriés pour son âge de 8x50ml, au minimum, lors de son séjour, avec une alimentation au lait maternel. Elle présente quelques régurgitations au cours de l'hospitalisation mais ne présente pas de malaises similaires à ceux décrits à l'anamnèse d'entrée. Au niveau cardio-respiratoire, nous réalisons une gazométrie à l'entrée qui met en évidence une légère alcalose métabolique compensée. Elle reste stable au niveau hémodynamique au cours de son séjour. Au niveau métabolique, nous réalisons un dosage de la bilirubine totale qui reste en dessous de la limite de 350. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y rentre à domicile le 03.02 avec contrôle par vos soins si péjoration de l'état clinique. L'enfant est hospitalisée pour une suspicion d'abcès versus phlegmon péri-amygdalien droit, devant l'état général globalement bien conservé nous proposons dans un premier temps une hospitalisation de 24h pour surveillance clinique et afin de bénéficier d'une antibiothérapie et corticothérapie IV. Après une nuit, l'enfant va mieux, ne se plaint plus d'odynophagie. L'ensemble des examens (gynécologique, laboratoire, CT abdominal) est rassurant avec amélioration des douleurs par la suite. Comme origine des douleurs, un passage de calcul rénal est suspecté. Une appendicite débutante semble moins probable. Mme. Y peut regagner son domicile, elle sera vue au secteur ambulatoire des urgences le 13.03.2019 pour un contrôle clinique et biologique. Mme. Y est informée des signes d'alarme devant reconsulter les urgences dans l'intervalle. Mr. Y est hospitalisé pour une bronchiolite à RSV avec insuffisance respiratoire. Sur le plan respiratoire, initialement, il reçoit encore 6 pushs de Ventolin à son arrivée aux urgences, sans franche amélioration, raison pour laquelle nous ne le reprenons pas. Il bénéficie de médecine anthroposophique qu'il poursuivra à domicile. L'oxygénothérapie peut être stoppée le 23.03.2019. Sur le plan alimentaire, en raison de difficultés alimentaires associées, une sonde naso-gastrique est mise en place du 20 au 23.03.2019. Concernant son otite moyenne aiguë à droite, en raison d'une bonne évolution, nous ne débutons pas d'antibiothérapie. En raison de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 24.03.2019.Léo présente à son arrivée une détresse respiratoire avec un tirage sous-costal et intercostal, un expirium prolongé, un grunting intermittent et des battements des ailes du nez. Une tentative de traitement par Ventolin n'est pas efficace et pas poursuivie. En raison d'une désaturation au sommeil, il bénéficie d'une oxygénothérapie du 01.03 au 09.03. La radiographie du thorax montre un foyer à droite correspondant aux crépitants perçus à l'auscultation. Au cours de son hospitalisation, on note une persistance des sibilances parlant contre une pneumonie bactérienne et une amélioration sans antibiothérapie. Il bénéficie de médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, la PCR RSV revient positive. La radiographie de thorax du 01.03.2019 montre un infiltrat péribronchique. Il ne nécessite pas d'antibiothérapie. Il est afébrile depuis le 05.03 sans fébrifuges, raison pour laquelle nous retenons le diagnostic de foyer viral et non bactérien à la radiographie du thorax. Au vu de la clinique rassurante, nous décidons d'un retour à domicile le 09.03. Léo présente un faux croup modéré, pour lequel il bénéficie d'un aérosol d'Adrénaline, suite auquel il est hospitalisé pour surveillance. Il reçoit également du Betnesol. En raison d'une évolution rapidement favorable, Léo peut rentrer à domicile dans la journée du 23.03.2019, avec une dernière prise de Betnesol ce soir. Leonard est admis dans le service de néonatologie le 06.03.2019 pour surveillance respiratoire et surveillance alimentaire dans un contexte de bronchiolite à RSV négatif. Au niveau respiratoire, il ne nécessite pas d'oxygénothérapie au cours de son séjour ce jour. Au niveau métabolique, il ne nécessite pas de soutien alimentaire par sonde nasogastrique et ses apports nutritionnels sont bien tolérés et adéquats. Au niveau infectieux, il ne présente pas d'état fébrile ou de changements de comportement. Leonard est admise dans le service de néonatologie le 06.03.2019 pour surveillance respiratoire et surveillance alimentaire dans un contexte de bronchiolite à RSV négatif. Au niveau respiratoire, il ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Au cours de son séjour ce jour. Au niveau métabolique, il ne nécessite pas de soutien alimentaire par sonde nasogastrique et ses apports nutritionnels sont bien tolérés et adéquats. Au niveau infectieux, il ne présente pas d'état fébrile ou de changements de comportement. Leonore est hospitalisée pour investigations complémentaires dans le cadre d'un strabisme convergent gauche d'évolution récente. L'IRM cérébrale ne montre pas de particularité. L'analyse du LCR ne montre pas d'infection et revient également négative pour la borréliose, l'encéphalite à tique, l'herpès simplex 1 et 2 et la varicelle. Nous demandons un avis neuropédiatrique téléphonique au CHUV. Ils retiennent une légère asymétrie du nerf crânien VI en défaveur du côté gauche, parlant pour une pathologie congénitale. La famille a un rendez-vous chez l'orthoptiste le lendemain de la sortie. Les attelles faites par OrthoConcept sont un peu trop grandes. Dr. X va les raccourcir. Le fait que nous n'arrivons pas à 90° avec le pied pose un problème. Nous allons donc poser les attelles Denis Brown et les reverrons lundi. Les bilans biologiques et radiologiques sont rassurants, notamment avec l'absence d'un saignement intracrânien et de fracture des os de la face. Au niveau cardiaque, nous constatons une tachycardie régulière, avec des ondes P rétrogrades, ainsi que des passages en rythme sinusal. Nous retenons une tachycardie nodale par probable réentrée, et proposons d'augmenter les doses de Dilzem si la tachycardie persiste. Au vu des examens rassurants, nous organisons le transfert du patient au RFSM de Marsens où il est hospitalisé. Les bilans clinique et radiologique de la cuisse gauche ne mettent pas en évidence de lésion osseuse ni d'atteinte des loges. Pour le traumatisme par écrasement de la cuisse gauche, nous immobilisons le patient dans une attelle Jeans 20° et lui donnons une antalgie ainsi qu'une anticoagulation prophylactique par Clexane. Il sera revu en policlinique dans 24-48h. Les bilans clinique et radiologique de l'épaule font suspecter une entorse de grade I de l'articulation acromioclaviculaire. Le patient sera revu en policlinique après 2 semaines d'immobilisation et d'arrêt de travail, et débutera la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique du traumatisme crânien et d'un examen neurologique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Le patient ayant déjà à domicile des analgésiques naturels ayant bon effet sur ses douleurs, il ne souhaite pas d'antalgie supplémentaire. Les bilans clinique et radiologique sont en faveur d'une contusion de l'épaule droite, que nous traitons par antalgie médicamenteuse et par repos en bretelle pendant 3 jours. Les douleurs disparaissent presque complètement à l'administration de Dafalgan aux urgences. Nous proposons une suite du traitement chez le médecin traitant. Les bilans cliniques et radiologiques sont en faveur d'un traumatisme contusif de l'épaule gauche. Nous proposons au patient une antalgie par bretelle et lui fournissons un arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle en policlinique. Le patient a déjà l'antalgie médicamenteuse nécessaire à son domicile et ne souhaite pas d'ordonnance. Les bilans radiologiques, cliniques et biologiques sont rassurants et parlent en faveur d'une épididymite gauche non compliquée. Les cultures urinaires pour chlamydia et gonocoques sont encore en cours, raison pour laquelle nous donnons rendez-vous au patient dans 48h pour transmission des résultats et réévaluation clinique. Nous réévaluerons l'indication à une antibiothérapie lors des résultats de la culture d'urine. Les dernières radiographies de la colonne montrent tout de même une arthrose assez sévère du segment L5-S1. Un traitement conservateur est indiqué avec rebalancement musculaire, renforcement musculaire, stretching des abdominaux, préparation de la musculature par chaleur, massages, etc. La patiente nous recontactera en cas d'échec de traitement, mais comme il s'agit d'un problème de la colonne lombaire, elle contactera le secrétariat du team rachis. Les deux options thérapeutiques sont discutées avec le patient, soit une fasciectomie soit une infiltration avec du Xiapex. Le patient est clairement informé qu'une partie des douleurs peut persister après l'infiltration par Xiapex. Il se décide à faire cette infiltration et, le cas échéant, si les douleurs devaient encore le gêner, à faire une fasciectomie. Les différentes options thérapeutiques sont discutées avec la patiente, à savoir un traitement conservateur avec un plâtre fermé pour quelques semaines, pour tenter de stabiliser ce ligament scapho-lunaire. L'alternative serait d'effectuer une arthroscopie diagnostique et, le cas échéant, de faire une refixation du ligament scapho-lunaire. Elle signe le consentement éclairé. Elle en discute avec son époux et nous recontacte si elle désire se faire opérer. Les douleurs abdominales intermittentes et non péjorées avec une clinique abdominale restant tranquille n'évoquent pas une appendicite, raison pour laquelle nous ne répétons pas de bilan complémentaire. Dans ce contexte de constipation avec évacuation de selles Bristol 2/3 tous les 2 jours, avec soulagement transitoire suite à la réalisation du lavement hier, nous retenons un diagnostic de constipation et complétons le traitement avec l'administration de 2 sachets de Movicol junior et 10 gouttes de Laxoberon (prise conseillée au domicile). Le traitement de Movicol junior sera à poursuivre pour une durée minimale de 3 semaines avec une quantité de sachets par jour adaptée entre 1 et 4 pour atteindre une cible de selles plutôt molles (Bristol 4/5) entre 1 ou 2 évacuations par jour, en augmentant ou diminuant de 1 sachet le traitement. Le Movicol ne doit pas être arrêté brutalement.L'hydratation est bonne (2L/j). Une diète riche en fibres (min 20g/j selon son âge) est à poursuivre, à l'aide de la diététicienne qui la suit. Les douleurs actuelles sont dues à une récidive de hernie discale au niveau L4-L5. Je discute avec lui des alternatives thérapeutiques. Pour l'instant, au vu de la symptomatologie inconstante, je lui déconseille un nouveau geste chirurgical voire infiltration d'emblée. Je lui propose un nouveau contrôle dans 6 semaines. Il nous recontactera dans l'intervalle en cas d'aggravation de la symptomatologie afin d'organiser une infiltration L5-S1 G. En cas de persistance des douleurs malgré cela, une intervention chirurgicale devra être envisagée. Dans ce cas, nous pourrons opter pour une ablation du fragment herniaire luxé malgré la protrusion massive de l'annulus ou pour la réalisation d'une discectomie et stabilisation par cage intersomatique. Mr. Y souhaite malgré tout continuer à travailler à 100%. Il nous rappellera si cela n'est plus tolérable. Les douleurs décrites par le patient ne sont pas typiques pour une coxarthrose. Nous allons donc organiser une infiltration test sous scopie de l'articulation coxo-fémorale droite. Si celle-ci devait s'avérer négative, on demandera une IRM à la recherche d'une pathologie sur le versant trochantérien. Les douleurs et les nausées sont rapidement diminuées par le traitement proposé. Le patient présente une hypotension avec des TAM à 65, avec des lactates positifs à la gazométrie. En raison de ses antécédents cardiovasculaires, nous effectuons donc un CT injecté, qui ne montre pas d'ischémie ou de saignement au niveau abdominal. Le CT montre une image d'ischémie splénique. Nous présentons le cas à nos collègues de chirurgie, qui ne retiennent pas d'indication à des investigations supplémentaires et proposent un traitement symptomatique. Les douleurs persistantes au niveau de P1 et de la MPC 3 peuvent être causées par une irrégularité tendineuse que nous palpons au niveau du trajet tendineux à hauteur de la poulie A2. Ceci ne peut néanmoins pas expliquer les douleurs au niveau de la MCP 3. Dans un premier temps, nous organisons un US. Si l'examen devait être peu concluant, nous organiserons une IRM. Nous la reverrons par la suite. Les douleurs que présente Mr. Y semblent mixtes sur un syndrome de Forestier (DISH), mais avec aussi une possible composante neuropathique. Nous instaurons initialement un traitement d'Arcoxia et majorons le Tramal. Nous demandons l'avis de nos collègues antalgistes qui procèdent à une perfusion de Lidocaïne le 27.03.2019. Celle-ci permet une réduction globale des douleurs de 50% sauf au niveau de la péri-hanche droite. Ceci confirme le caractère neuropathique des douleurs. Nous instaurons donc un traitement de Lyrica avec un schéma progressif. En parallèle, le patient réduira progressivement le Tramal. A l'anamnèse, le patient se plaint depuis plusieurs mois d'une dyspnée d'effort NYAH II. Des fonctions pulmonaires sont réalisées et s'avèrent rassurantes avec cependant un léger syndrome restrictif. Le bilan est complété par un CT ne montrant pas d'atteinte parenchymateuse. Le syndrome restrictif est donc très probablement dû à un défaut d'ampliation thoracique sur une ankylose dans le contexte du syndrome de Forestier. Le patient se plaint aussi de longue date d'une dysphagie aux solides. Nous réalisons donc un transit baryté confirmant la difficulté à la déglutition aux solides, nécessitant une flexion de la tête. Ceci semble d'origine possiblement mixte (troubles de la coordination musculaire ? débords ostéophytaires antérieurs cervicaux provoquant une gêne mais sans blocage ?). Il n'est pas retrouvé de substrat anatomique clair des structures du pharynx ou de l'œsophage. Au niveau rhumatologique, nous n'avons pas d'argument actuellement pour un rhumatisme inflammatoire actif. En effet, nous ne retrouvons pas cliniquement de synovite et il n'y a pas de syndrome inflammatoire au niveau du bilan sanguin. Les radiographies des mains et des pieds montrent des lésions plutôt dégénératives. Nous n'avons non plus pas d'argument pour une connectivite. Nous ne proposons donc dans l'état pas de traitement spécifique en plus des anti-inflammatoires. A noter que nous retrouvons au niveau urinaire une hématurie glomérulaire microscopique chez un patient asymptomatique. Le patient a d'ores et déjà été évalué dans ce contexte par le Dr. X, urologue. Nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations si vous l'estimez nécessaire. Pour finir, on retrouve au CT une masse kystique au niveau du pancréas. Celle-ci a déjà été investiguée par une IRM récemment. Nous vous laissons le soin de poursuivre ce suivi. Le patient sera prochainement revu par nos collègues d'antalgie afin d'évaluer la possibilité d'infiltration au niveau lombaire, sachant qu'une infiltration de l'épaule D par triamject 20mg a été faite le 22.03.2019. Les douleurs qui sont parfois aiguës et qui parfois ne gênent pas le patient seraient encore au bénéfice de l'efficacité du traitement. Le patient a actuellement une situation meilleure comparée à avant le traitement de thermo-ablation. Nous planifions un prochain contrôle dans 1 mois et lui conseillons de faire des massages ainsi que d'appliquer de l'huile de genièvre qui peut le soulager en apportant une sensation de chaud constante. De plus, le patient nous informe avoir repris certaines activités physiques comme des balades pour lesquelles il n'est pas gêné. Nous soulignons la poursuite de ces activités dans ce sens. Les douleurs sont possiblement dans le cadre d'une virose ou d'une prise de Brufen, nous proposons un contrôle clinique le 24.03.2019. Selon l'évolution, éventuellement prise de sang pour voir l'évolution des paramètres inflammatoires. Les examens biologiques et radiologiques permettent d'exclure un syndrome coronarien aigu, un pneumothorax, une pneumonie, une péricardite et nous n'avons pas d'argument pour une dissection aortique (douleurs atypiques et pas de différence entre les deux bras pour la tension artérielle) ni pour une embolie pulmonaire. Vu la résolution spontanée des douleurs, nous réassurons le patient et le laissons regagner son domicile. Nous lui conseillons de consulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Les examens clinique, biologique et radiologique montrent une pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire. Au vu du score CURB-65 à 0, nous décidons de traiter le patient ambulatoirement, en lui expliquant que nous nous tenons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie pour une réévaluation clinique et la discussion d'une éventuelle hospitalisation. Nous lui administrons une dose intraveineuse de Co-Amoxicilline 2.2 g, que le patient poursuivra par de la Co-Amoxicilline orale durant 7 jours à domicile. Il consultera son médecin traitant le 19.03.2019 pour un contrôle clinico-biologique. Les examens clinique, biologique et radiologique parlent en faveur d'une contracture musculaire paravertébrale gauche, au niveau T12 à L4. Nous fournissons au patient une ordonnance d'antalgie simple, ainsi que du Mydocalm adapté au poids en réserve. Nous lui faisons un arrêt de sport pour une semaine et lui conseillons de consulter le pédiatre à 1 semaine en cas de persistance de la symptomatologie. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de déficit neurologique ou de trouble sphinctérien. Les examens clinique, biologique et radiologique parlent en faveur d'une contusion de la tête du 3ème métacarpien de la main droite. En raison de la dermabrasion, nous administrons un rappel tétanique au patient. Nous lui fournissons une ordonnance d'antalgie et un arrêt de travail pour la journée. Nous expliquons au patient les signes d'infection et l'encourageons à reconsulter s'ils devaient apparaître ou si les douleurs devaient persister à la même intensité plus de 5 jours.Les examens clinique, biologique et radiologique parlent en faveur d'une infection urinaire haute compliquée. Nous envoyons des urines en culture, donnons à Mme. Y une ordonnance pour une antibiothérapie par Ciprofloxacine (d'emblée pour 5 jours) et une antalgie. Nous lui fournissons un arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation. Mme. Y sera revue à la filière ambulatoire des urgences le 23.03.2019 pour une réévaluation biologique et clinique, ainsi que la transmission des résultats de culture urinaire. En fonction de ceux-ci, nous adapterons l'antibiothérapie. Les examens clinique, biologique et radiologique permettent d'exclure une fracture et une surinfection de l'hématome de la face antérieure du tiers proximal du tibia. Selon l'avis orthopédique du Dr. X, nous prescrivons à Mr. Y une antalgie simple ainsi qu'une bande de contention pour le membre inférieur gauche, et nous lui conseillons de consulter son médecin traitant à 48h. À noter que l'on retrouve au laboratoire une hyponatrémie à 124mmol/l. Au vu de l'investigation d'une hyponatrémie d'allure chronique durant la dernière hospitalisation de mars 2018, nous proposons un laboratoire de contrôle chez le médecin traitant après discussion avec le Dr. X, de médecine interne. Les examens clinique et biologique montrent une bonne évolution de la pneumonie basale gauche sous antibiothérapie. Nous rassurons Mr. Y sur l'évolution, en lui expliquant que la persistance de la toux à 72h fait partie de la cinétique habituelle de la pathologie. Au vu de son état général et de la toux persistante, nous lui fournissons un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant le 22.03.2019, à la fin de l'antibiothérapie, pour une réévaluation biologique et clinique. Les examens clinique et biologique parlent en faveur d'un premier épisode de crise migraineuse avec aura visuelle. En raison de la notion anamnestique de température au domicile, nous effectuons un laboratoire de routine, qui permet d'exclure un syndrome inflammatoire. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une ordonnance d'antalgie par Irfen et Dafalgan, et de Motilium en cas de nausées. Nous donnons à Mme. Y les recommandations d'usage pour les migraines, et lui conseillons de consulter son médecin traitant en début de semaine prochaine en cas de persistance de la symptomatologie. Les examens clinique et biologique parlent pour une angine aiguë. Selon l'avis ORL du Dr. X, nous réalisons un frottis de gorge (bactériologie classique), poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x1g et, au vu des douleurs importantes, nous administrons à Mme. Y un traitement oral de corticostéroïde par Prednisone 50mg. Nous recommandons à Mme. Y d'interrompre son traitement d'Irfen, et de prendre du Dafalgan si les douleurs persistent. Nous lui expliquons l'importance d'une bonne hydratation pour diminuer l'odynodysphagie. Elle aura un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X, ORL, le lendemain de la consultation aux urgences, le 13.03.2019, à 07h45. Les examens clinique et biologique sont rassurants. Nous lui proposons un traitement symptomatique, ainsi qu'une majoration de son traitement de Temesta le soir afin de pallier aux insomnies. Nous lui proposons par ailleurs de mettre en suspens son traitement de Trimipramine, les symptômes ayant débuté de façon concomitante à son introduction. Mr. Y sera vu en cours de semaine par son médecin traitant, et dans 2 semaines par son urologue traitant. Les examens clinique et paraclinique sont en faveur de douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Nous rassurons Mme. Y et lui conseillons de se reposer. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant par la suite si nécessaire. Les examens clinique et radiologique confirment le diagnostic posé lors de la consultation du 02.03.2019, c'est-à-dire une symptomatologie expliquée par un contrôle tensionnel inadéquat ainsi qu'une mauvaise observance thérapeutique, et permettent d'exclure une lésion ischémique récente. Nous prenons l'avis du chef de clinique de garde du jour, le Dr. X, qui propose une intervention brève pour encourager l'arrêt du tabac. Nous rappelons donc à nouveau l'importance de la compliance médicamenteuse, ainsi que l'arrêt du tabac. Les examens clinique et radiologique confirment une fracture ouverte de la 2ème phalange du pouce droit. Nous procédons à un rinçage abondant (520ml NaCl + Bétadine) de la plaie, puis réduction de la fracture par traction et fixation de l'ongle et suture des plaies cutanées, sous anesthésie locale. Le vaccin tétanique est à jour. Nous donnons une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 2.2g, à poursuivre per os pendant 5 jours (3x1g). Nous prescrivons également une antalgie simple, ainsi qu'un arrêt de travail pour 2 semaines. Les examens clinique et radiologique font suspecter une entorse de stade I du ligament interne de la cheville gauche. Nous mettons une bande élastique et donnons à Mr. Y un arrêt de travail pour 2 jours. Mr. Y ayant déjà pris de l'Ibuprofène oral pendant 5 jours d'office et en ayant toujours à domicile, nous lui conseillons de le prendre en réserve en cas de douleurs et ajoutons une ordonnance de Dafalgan. Les examens clinique et radiologique font suspecter une fracture du scaphoïde droit, non visualisée à la radiographie. Nous immobilisons Mr. Y dans une attelle antébrachiale plâtrée jusqu'au contrôle en policlinique d'orthopédie à 10 jours. Mr. Y étant indépendant et actuellement en formation, il n'a pas besoin d'un arrêt de travail. Il a également suffisamment de Vimovo à domicile, que nous lui conseillons de prendre 2x par jour pendant 3 jours puis selon les douleurs, ce à quoi nous ajoutons une ordonnance de Dafalgan. Dans 10 jours, nouvelle radiographie et évaluation clinique avec réfection du plâtre. Les examens clinique et radiologique font suspecter une lésion du sus-épineux, du long chef du biceps et du sous-scapulaire à droite. Nous prescrivons de la physiothérapie, une antalgie simple et un arrêt de travail pour 2 semaines. Nous proposons une réévaluation dans 2 semaines par le Dr. X. Les examens clinique et radiologique laissent suspecter une élongation au niveau de l'insertion distale du tendon du biceps brachial. Nous immobilisons Mr. Y dans une attelle postérieure BAB 90° plâtrée et lui fournissons de l'antalgie. Arrêt de travail donné jusqu'au prochain contrôle. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Les examens clinique et radiologique mettent en évidence un petit arrachement de l'épiphyse du tibia gauche ainsi qu'une suspicion d'infraction de la base du 2ème métatarse. Nous posons une attelle jambière postérieure de décharge et fournissons de l'antalgie et un arrêt de sport à Mr. Y. Mr. Y a déjà des cannes de sa précédente consultation. Mr. Y sera reconvoqué pour un éventuel CT-scan diagnostic. La suite de traitement se fera à la policlinique d'orthopédie. Les examens clinique et radiologique montrent une contusion au niveau sternal, une entorse de grade 1 au niveau interne et externe de la cheville droite, ainsi qu'une entorse du Lisfranc du pied droit. En ce qui concerne cette entorse du Lisfranc, nous l'immobilisons dans une attelle jambière postérieure plâtrée, nous lui donnons des cannes et de l'antalgie. Il sera revu en policlinique à 1 semaine.A noter une augmentation des douleurs au niveau du sternum lors de la charge sur les cannes. Après prise de l'avis du Dr. X, radiologue de garde, nous décidons de ne pas faire d'imagerie supplémentaire du sternum puisque nous ne constatons pas d'anomalie à la radiographie de thorax faite chez le médecin traitant. Les douleurs sont bien diminuées après l'administration d'anti-inflammatoire. Les examens clinique et radiologique montrent une plaie palmaire oblique à berges nettes de 1 cm sur le trajet du 2ème rayon, juste au-dessus de l'éminence thénar, de la main gauche. Le vaccin antitétanique est à jour (2016). Nous désinfectons et rinçons abondamment la plaie. A l'exploration, nous visualisons du tissu sous-cutané ainsi qu'un tendon intact, sans visualisation de fascia. Nous suturons la plaie avec des points de suture avec du fil d'Ethylon 4.0, puis faisons un pansement avec des compresses et du Cofix. Mme. Y sera revue à 48h chez son médecin traitant, avec un arrêt de travail jusqu'à cette consultation. L'ablation des fils est prévue entre J12 et J14. Les examens clinique et radiologique parlent en faveur d'une contracture du muscle trapèze à droite. Nous donnons au patient une ordonnance d'antalgique avec un traitement myorelaxant, et lui conseillons de consulter son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance de la symptomatologie. Les examens clinique et radiologique parlent en faveur d'une contusion de la face externe du pied gauche, au niveau du 5ème orteil et de la malléole externe. Nous fournissons à Mme. Y une ordonnance d'anti-inflammatoire (la maman a déjà suffisamment de Dafalgan à la maison), ainsi qu'un arrêt de sport pour une semaine. Au vu des douleurs importantes et de l'appréhension à charger sur son membre inférieur gauche, nous fournissons à Mme. Y des cannes, en lui expliquant qu'elle ne doit les utiliser que quelques jours et en chargeant de manière complète. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant à une semaine s'il n'y a pas d'amélioration de la symptomatologie. Les examens clinique et radiologique parlent en faveur d'une entorse de grade 1 du faisceau antérieur du ligament latéral externe de la cheville droite. Nous fournissons à Mme. Y une bande élastique, des cannes avec charge selon douleurs et un arrêt de sport pour 15 jours. En cas de persistance de douleurs, elle consultera son pédiatre en début de semaine prochaine. Les examens clinique et radiologique parlent en faveur d'une entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite, avec avulsion osseuse de la base de la 2ème phalange. Nous mettons au patient une attelle alu dorsale à 20° de flexion, et lui prenons un rendez-vous en ergothérapie pour confection d'une attelle adaptée l'après-midi même. Le patient sera suivi en ergothérapie. Le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie à 2 semaines. Les examens clinique et radiologique parlent en faveur d'une entorse de stade I du faisceau antérieur du ligament latéral externe de la cheville gauche. Nous recommandons au patient de suivre le protocole RICE et lui prescrivons de l'antalgie (le patient possède déjà du Dafalgan à domicile), de la physiothérapie et un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Le patient ne se souvient plus du nom de son médecin traitant qu'il n'a jamais consulté, mais il s'engage à y prendre rendez-vous en début de semaine prochaine en cas de non-amélioration de la symptomatologie. Les examens clinique et radiologique parlent en faveur d'une entorse de stade 2 du ligament latéral interne. Nous donnons au patient une antalgie simple, une attelle Aircast et un arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle en policlinique. Le patient sera réévalué à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Les examens clinique et radiologique parlent en faveur d'une entorse des ligaments latéraux externes antérieur et moyen de la cheville droite. Nous mettons au patient une attelle Aircast, lui fournissons une antalgie et un arrêt de travail. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 1 semaine (le patient a un médecin traitant mais ne se souvient plus de son nom, nous lui fournissons donc une copie provisoire du rapport de consultation). Les examens clinique et radiologique parlent pour un arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'auriculaire gauche. Nous immobilisons le patient dans une attelle alu en semi-flexion 30° fixée par du Cofix et lui fournissons un arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle en policlinique d'orthopédie à 2 semaines. Lors du contrôle en policlinique, nous préconisons un retrait de l'attelle et la pose d'une syndactylie pour commencer la mobilisation. Sa maman ne souhaite pas d'ordonnance d'antalgie car elle a déjà cela à disposition à domicile. Les examens clinique et radiologique parlent pour une contusion du coude gauche. Nous donnons à Mme. Y une antalgie, une bretelle pour 3 jours et un arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. La patiente est reconvoquée par les orthopédistes en policlinique d'orthopédie le 13.03.2019 pour exclure une bursite. La maman prendra rendez-vous dans l'après-midi. Les examens clinique et radiologique parlent pour une fracture incomplète du tiers moyen de la diaphyse du 1er métatarsien. Nous immobilisons le pied dans une attelle jambière postérieure plâtrée, en décharge, avec des cannes. Nous lui administrons la première injection de Clexane prophylactique, injections qu'il poursuivra pendant le temps de la décharge. Nous lui fournissons un arrêt de travail pour 6 semaines, de l'antalgie et un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2019. Les examens clinique et radiologique parlent pour une fracture Salter II de la base de la 1ère phalange de l'index droit. Le Dr. X, orthopédiste, confectionne une attelle palmaire plâtrée Edimbourg et reverra le patient à sa consultation à 1 semaine. Nous fournissons au patient une bretelle, une ordonnance d'antalgie et un arrêt de sport pour 6 semaines. Les examens cliniques et biologiques permettent d'exclure une composante infectieuse à la péjoration de la symptomatologie de Mme. Y. Nous posons le diagnostic de synovite réactionnelle post-arthroscopie diagnostique. Le prochain rendez-vous chez le Dr. X est prévu le 10.04.2019. Mme. Y poursuivra la physiothérapie et reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie, en particulier si apparition de rougeur au niveau du genou ou de fièvre. Les examens cliniques et paracliniques sont rassurants. Les plaies sur le visage sont suturées. Le patient se plaint de douleurs du genou gauche. L'examen clinique montre une tuméfaction en regard de la cicatrice de l'intervention qu'il a eue en janvier. La radiographie du genou ne montre pas de fracture. Nous demandons un avis orthopédique, mais le patient souhaite rentrer et propose de reconsulter en cas de persistance des douleurs. Nous lui recommandons un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à 5 jours. Certificat de constat de coups remis au patient. Les examens cliniques et radiologiques mettent en évidence une fracture multifragmentaire non-déplacée du sustentaculum tali du calcanéum gauche sans atteinte de la surface articulaire. Nous immobilisons le patient dans une attelle jambière postérieure plâtrée en décharge (cannes domiciliaires), et lui fournissons une ordonnance de clexane prophylactique et d'antalgie simple. Nous lui conseillons de garder son membre inférieur surélevé au maximum. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 27.03.2019. Les examens cliniques et radiologiques parlent en faveur d'une instabilité antérieure de l'épaule gauche, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie et de l'antalgie. Au vu des douleurs et du métier manuel, nous fournissons au patient un arrêt de travail de 2 jours, avec comme consigne de reprendre une mobilisation le plus précocement possible.Les examens cliniques et radiologiques permettent d'exclure une fracture. L'exploration des plaies du 3ème doigt confirme l'examen clinique, en confirmant l'exclusion des lésions des tendons/capsule. Nous rinçons et suturons les plaies palmaire et dorsale, et donnons au patient une antalgie simple et un arrêt de travail pour 2 semaines. Le rappel tétanique a été effectué au Portugal en 2016. Vu la présence de phlyctènes hémorragiques fermées, couvertes par compresse et bandage, et dé-épithélialisation de la plaie interphalangienne proximale du 3ème doigt palmaire, nous préférons mettre le patient en traitement par Co-Amoxicilline pour 5 jours. Les examens complémentaires mettent en évidence une sténose foraminale L4-L5 à gauche avec une discopathie avancée avec réaction modic. Au niveau de la hanche et du bassin, nous ne constatons pas de pathologie qui pourrait expliquer les symptômes du patient. Nous attendons encore un ENMG qui va être réalisé à l'Hôpital de l'Ile au niveau du nerf sciatique. Nous prions le neurocentre de l'Hôpital de l'Ile de nous faire parvenir un rapport. Concernant la pathologie de la colonne lombaire, nous adressons le patient au Dr. X à Brig. Nous prions son secrétariat de bien vouloir convoquer le patient pour évaluer la prise en charge par infiltration foraminale. Nous lui prescrivons un traitement physiothérapeutique pour école du dos, renforcement, stretching musculaire. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Stix et sédiment urinaire. Urotube. Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour pendant 7 jours. • Consultation chez le gynécologue traitant à 48-72h pour le résultat de l'urotube. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. CT natif : pas d'hémorragie, tuméfaction des tissus mous frontaux gauche. Retour à domicile avec antalgie, fiche surveillance TC, critère de reconsultation expliqués. Ne souhaite pas de constat de coup. Contact LAVI donnée. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. ECG. Laboratoire. Résolution sans administration de médicaments ; STOP AINS, elle prendra sa tension artérielle régulièrement à domicile et consultera son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Temesta 1 mg cpr. Proposition d'effectuer une consultation psychiatrique refusée par la patiente. Réassurance et retour à domicile avec Temesta 1 mg en réserve. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire : CRP et leucocytes dans la norme. Toucher rectal : normal. Maintien du rendez-vous pour coloscopie le 01.04.2019. Si persistance de douleurs, consultation chez le médecin traitant en fin de semaine, avec éventuellement analyse de selles pour Calprotectine et Lactoferrine (exclusion de maladies inflammatoires de l'intestin). Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire : CRP normal, leucocytes 20 G/l. Ultrason ciblé de l'abdomen (Dr. X) : pas de liquide libre. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Critères de reconsultation expliqués. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire : CRP 14 mg/l, leucocytes 14.5 G/l. Sédiment urinaire : nitrite pos., érythrocytes incompt., purée de leucocytes, flore bactérienne. Urotube : en cours. Rocéphine 2 g aux urgences en i.v. Ciproxine 2 x 500 mg/jour pendant 7 jours. Critères de reconsultation expliqués. Communication des résultats de l'urotube lundi le 18.03.2019 par téléphone. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire : CRP 29 mg/l, leucocytes 10.2 G/l. CT abdominal injecté (rapport téléphonique) : appendagite épiploïque à la jonction colon descendant et sigmoïdien, pas de signe de diverticulite. Avis chirurgical (Dr. X). Traitement symptomatique avec Irfen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleurs. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire : hormones thyroïdiennes normales. Convocation pour ultrason de la thyroïde suivra. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire : leucocytes 11.7, CRP < 5. Antalgie. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Fin de la PEC. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire le 29.03.19 : CRP et leucocytes dans la norme. Urines le 29.03.19 : érythrocytes 6-10/champ, leucocytes incompt., nitrite pos., bactéries +++. Ciproxine 2 x 500 mg/jour pendant 7 jours. Consultation chez le médecin traitant si absence d'amélioration après 48 h. Discuter d'un CT scan avec le médecin traitant selon l'évolution de la clinique. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire le 29.03.19 : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • Si persistance, contrôle de l'urine à 1 semaine chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. ECG. Aux urgences : • Temesta 1 g. • Bonne évolution clinique. Attitude : • Traitement antalgique simple. • Suite chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Test de grossesse : négatif. Echographie ciblée aux urgences : pas de liquide libre, pas de lithiase vésiculaire. Attitude : • Traitement symptomatique. • Consultation chez le médecin traitant dans la semaine. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Urines. ECG. Attitude : • Majoration du traitement de base. • Suite chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. US aux urgences : pas de liquide libre, rein non dilaté, foie sans particularité. Patiente envoyée en gynécologie pour avis et suite de prise en charge. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Manœuvre de Dix-Hallpike. Manœuvre de Epley : amélioration claire de la symptomatique. Si récidive, consultation conseillée en ORL. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Sédiment urinaire. Urotube. Nitrofurantoïne 2x/jour durant 7 jours. Patiente informée de reconsulter en cas d'état fébrile/frissons, non résolution des symptômes après antibiothérapie. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Ultrason abdominal (Dr. X) : pas d'hernie inguinale visible, remaniements cicatriciels sous la laparotomie médiane. Antalgie simple. Suite de la prise en charge par le médecin traitant, avec éventuelle imagerie si nécessaire. Les examens effectués sont expliqués au patient. CT cérébro-cervical (Dr. X) : • Pas d'hémorragie. Pas de fracture. Attitude : • Traitement symptomatique. • Feuille de surveillance neurologique au domicile. • Conseils d'usage. Les examens effectués sont expliqués au patient. CT cérébro-cervical (Dr. X) : pas d'hémorragie. Pas de fracture. Radiographies épaule et coude gauche, bassin et colonne lombaire : pas de fracture visualisée. Attitude : • Traitement symptomatique. • Conseils d'usage. Les examens effectués sont expliqués au patient. ECG. Laboratoire. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Comblement œsophagien proximal. Attitude : • Ergométrie et ultrason cardiaque en ambulatoire. Les examens effectués sont expliqués au patient.ECG. Laboratoire. Radiographie thorax. Nitroglycérine 0.3 mg. Aspegic 250 mg (donné par les ambulanciers). Alucol et Pantozol 40 mg, traitement d'épreuve pour un Temesta. Consilium cardiologique : • ETT normal. • Ad test d'effort, le patient sera convoqué. Retour à domicile avec Irfen durant 3 jours et Pantozol. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire : aligné. Antalgie en réserve. Laboratoire : CRP 37 mg/l, leucocytes 7.3 G/l. US genou droit (Dr. X) : épanchement intra-articulaire, pas de boursite. Ponction du genou droit (Dr. X) : aspect trouble, couleur citrin, éléments 6400/mm3, érythrocytes 2000/mm3, cristaux d'acide urique +++, absence de bactéries. Traitement anti-inflammatoire avec Brufen pendant 5-7 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatique malgré traitement. Laboratoire : CRP 54 mg/l, Lc 6.1 G/l. Culture de selles du 27.03.19 : négative. Imodium en réserve à domicile. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consulte avant en cas d'apparition de fièvre, douleurs abdominales, hématochézie ou méléna. Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes normal. Laxatifs. Reconsultation à 48h si persistance de la symptomatologie. Aux urgences : • Pantoprazol 40 mg po. Attitude : • Traitement symptomatique. • Suite chez le médecin traitant. Laboratoire. Urine. CT URO : • lithiase urétérale gauche de 5x3x4 mm à la jonction urétéro-vésicale. • calcul de 2.5 mm intra-rénale gauche. • infiltra pulmonaire en verre dépoli lobe moyen. Attitude : • traitement conservateur avec filtration urines, Tamsulosine. • contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • conseils d'usage. Radiographie épaule droite : arthrose acromio-claviculaire (sans valeur clinique). Avis orthopédique (Dr. X). Physiothérapie. AINS. IRM pour exclure une lésion de la coiffe le 25.03.2019. Consultation team membre supérieur pour discuter des résultats de l'IRM. Radiographie thorax à plat : pas d'infiltrat, pas d'opacité. Si disparition des hémoptysies à la disparition de l'infection, pas d'investigation supplémentaire. Poursuite du traitement symptomatique. Radiographie thorax ap/lat : pas de fracture déplacée, pas de pneumothorax. Radiographie colonne dorsale ap/lat : pas de fracture. Echographie ciblée abdomen (Dr. X) : pas de liquide libre, rate homogène. Antalgie simple. Les examens radiologiques révèlent une fracture multifragmentaire intra-articulaire déplacée de la base du 5ème métacarpe. L'indication opératoire par réduction et fixation est posée. Nous convenons avec le patient que la prise en charge chirurgicale se réalisera en France, étant donné que le patient est en vacances en Suisse et préfère rentrer. Dans l'intervalle, le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle Edimbourg et antalgie. Les examens sont expliqués à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X). • Radiographie pied droit ap/lat : pas de fracture. • Antalgie simple avec Dafalgan, AINS. • Repos pendant 5 jours, surélévation. • Cannes avec décharge selon douleurs pendant 1 semaine, explications données à la patiente. • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance des douleurs avec prescription éventuelle de semelles spéciales. Les examens sont expliqués au patient. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie simple avec AINS et Dafalgan. Relaxant musculaire pendant 2-3 jours. Conseils qu'en cas de persistance des douleurs, contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Physiothérapie. Les fils sont enlevés. Très bonne évolution. Auto-mobilisation. Fin du traitement à ma consultation. Je me tiens bien évidemment à disposition. Les glycémies montrent une bonne évolution avec le traitement proposé. Nous lui proposons toutefois une hospitalisation, ce que le patient refuse. Il part contre avis médical et prendra contact avec sa diabétologue traitante. Les images suite au CT du jour ne nous font pas poser l'indication pour une reprise chirurgicale mais nous envisageons un traitement par anti-inflammatoires et analgésiques (la patiente ne prend des médicaments que lorsque la douleur est insupportable) afin de diminuer un éventuel état inflammatoire secondaire. Nous reverrons la patiente avec un nouveau scanner cérébral dans 4 semaines. Si à ce moment-là il ne devait pas y avoir une franche amélioration et la taille de l'hématome inchangée, une IRM cérébrale ainsi qu'un avis chez nos collègues neurologues spécialistes pour les céphalées chroniques seront organisés. Les infiltrations n'ont pas montré d'effet bénéfique. Nous pensons qu'il s'agit d'un conflit péronéo-astragalien antérieur de la cheville D mais nous n'arrivons pas à confirmer ceci ou gérer les douleurs avec une infiltration. Pour le moment, nous lui prescrivons un Vacotalus pour charger selon douleurs. Nous le reverrons dans 2-3 mois pour un contrôle. Arrêt de travail à 100%. Les investigations montrent un ganglion d'aspect inflammatoire sans autre lésion associée. Proposition de traitement anti-inflammatoire. A investiguer si persistance. Les légères douleurs que la patiente présente vont vraisemblablement persister, la fonction est tout à fait bonne, la force également. Concernant la suspicion de nœuds de Dupuytren, actuellement la patiente ne désire pas se faire traiter. Concernant le radius distal droit, la prise en charge sera poursuivie par Dr. X. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Les multiples investigations (ECG, laboratoire avec D-dimères) ne révèlent rien de particulier. Le statut orthopédique de l'épaule est normal, sans perte de force ou douleurs. Après avoir pu écarter certains diagnostics nécessitant une prise en charge en urgence, la patiente rentre à domicile avec antalgie. Elle ira faire un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine, ou reconsultera dans l'intervalle en cas d'évolution défavorable. Les parents décident de vouloir repartir malgré l'absence de diurèse depuis midi. Les consignes de reconsulter si absence de miction jusqu'à minuit sont répétées plusieurs fois, ainsi que les autres circonstances (apathie, refus de boire, vomissements itératifs). L'enfant boit de bon gré 200 ml de sirop avant de partir et recommence à jouer et à avoir un état habituel selon les parents. Les plaies évoluent favorablement. Il persiste une ouverture millimétrique d'aspect sec dont on doit surveiller la cicatrisation. Poursuite des soins de plaie une fois par jour. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.03.2019 et de l'ergothérapie. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous évaluerons également la problématique de la hanche. Les plaintes décrites par le patient correspondent au conflit mis en évidence sur le scanner entre les ossifications hétérotopiques et la région de l'épine iliaque antéro-inférieure. Nous proposons une prise en charge chirurgicale sous forme de reprise par voie antérieure pour ablation des ossifications. Nous proposons une radiothérapie prophylactique, ainsi qu'une prophylaxie par indométacine postopératoire, afin de diminuer le risque de récidive d'ossifications. Le patient souhaite réfléchir à cette possibilité et nous recontactera s'il se décide pour l'opération. Les radiographies à 2 mois post-traumatisme en charge, montrent une bonne évolution sans signe de déplacement secondaire ni d'effondrement au niveau du pied.Les radiographies ciblées révèlent une fracture Mason 1 de la tête radiale gauche. Une image atypique à la face dorsale des os du carpe à gauche est également retrouvée, mais le statut local permet d'écarter une fracture. L'absence de douleur et une mobilité complète des autres articulations ne motivent pas d'autres radiographies. Un stix urinaire infirme une éventuelle hématurie. Les plaies sont désinfectées et pansées, et un rappel anti-tétanique est effectué. Le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle brachio-antébrachiale postérieure au niveau du membre supérieur gauche. Il sera revu en policlinique d'orthopédie le 25.03.2019 pour contrôle radio-clinique. Les radiographies du jour : pas d'affaissement supplémentaire. Remaniement au niveau de la tête. Situation stable. Les radiographies du jour montrent une fracture consolidée en position anatomique au niveau du radius. Ossification autour de la styloïde cubitale. Les radiographies effectuées aux urgences ne montrent pas de fracture. Les radiographies effectuées aux urgences ont permis d'exclure une fracture. Les radiographies faites ce jour montrent la formation d'un bon cal osseux sans déplacement secondaire. Les radiographies, le CT-scanner et le laboratoire reviennent dans la norme. Mme. Y, vis-à-vis aussi de la clinique rassurante, peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Les radiographies montrent un cal au niveau du radius distal ainsi qu'une guérison partielle au niveau du radius distal. Celles-ci montrent également une guérison partielle au niveau de la styloïde cubitale. Les radiographiques de contrôle effectuées ce jour confirment l'absence de fracture fraîche au niveau de la cheville D. Les résultats du Holter sont en cours. S'il révèle une arythmie, une anticoagulation devra être introduite, et en cas de résultat négatif, nous préconisons un R-test durant 7 jours. Consultation en ophtalmologie le vendredi 29.03.2019 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous en cardiologie à l'HFR Fribourg pour US de suivi le 03.04.2019. Rendez-vous en neurologie pour doppler vaisseaux précérébraux de suivi à 3 mois chez Dr. X le 08.07.2019 à 13h. Contrôle des tests hépatiques dans 2-3 mois chez le médecin traitant. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Les semelles orthopédiques sont à réadapter car Mme. Y ne se sent pas confortable. Mme. Y prendra contact avec son orthopédiste pour l'adaptation de ses semelles. Pour son genou, je propose d'investiguer ses douleurs par une IRM le 19.03.2019 ainsi qu'un bilan radiologique. Je la reverrai après cet IRM le 26.03.2019 pour discuter le résultat et le traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 30.03.2019 après ablation des mèches. Il bénéficie d'une antibioprophylaxie de 48h. Le patient sera revu dans une semaine à la consultation du Dr. X. Les symptômes du patient sont évocateurs d'une instabilité du long chef du biceps. L'IRM exclut toute autre pathologie sous-jacente d'importance. Je préconise donc une infiltration du sillon bicipital. Celle-ci est organisée pour le 05.04.2019. Une réévaluation, suite à ce geste, est prévue pour le 24.04.2019. Les symptômes se sont bien améliorés, l'ultrason permet d'exclure une lithiase et une cholécystite et le laboratoire est aussi en amélioration. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, et le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et l'indication à reconsulter si péjoration. Les tests hépatiques et la symptomatologie sont en amélioration. Au vu du calcul visualisé dans le bas cholédoque à la cholangio-IRM, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose d'organiser une ERCP au centre d'endoscopie de l'HFR Fribourg. Nous contactons le gastro-entérologue de garde, le Dr. X, qui propose d'organiser préventivement une ERCP pour lundi 25.03.2019. Dans l'intervalle, il nous propose de revoir la patiente avec un contrôle des tests hépatiques le vendredi 22.03.2019 et de rappeler le gastro-entérologue de garde à ce moment pour lui transmettre les résultats, et pour voir à ce moment s'il est nécessaire de maintenir l'ERCP de lundi. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, nous poursuivons la Ciproxine jusqu'au prochain contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 22.03.2019. Les vertiges étant apparus de manière brusque, accompagnés d'une hypoacousie sans autres symptômes neurologiques et le statut neurologique étant dans la norme, un avis ORL est sollicité à la recherche d'une fracture des rochers temporaux ou une luxation des osselets. Celui-ci ne met pas en évidence une cause ORL aux vertiges, malgré une otoscopie adéquate à l'étage d'ORL. Sous hydratation per os et repos, le patient évolue favorablement durant son attente aux urgences, avec une diminution des nausées et sans épisode de vomissements. Nous concluons donc à un syndrome post-commotionnel suite à la chute du patient le lundi 04.03.2019. Il bénéficie d'un arrêt de travail ainsi que d'un traitement antalgique et antiémétique. Il est instruit de reconsulter en cas de péjoration. Lésion AC droite, stade II selon Rockwood. Lésion AC gauche, Rockwood II. Rupture du tendon d'Achille à la jonction musculo-tendineuse, jambe gauche, actuellement sous traitement conservateur. Lésion acromio-claviculaire G Rockwood II et rupture du tendon d'Achille G à la jonction musculo-tendineuse. Rupture partielle du tendon d'Achille gauche. Lésion antérieure du sus-épineux avec lésion fissuraire des parties hautes du sous-scapulaire épaule D. Status post infiltration AC le 14.09.2018. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 14.12.2018. Lésion au gland pénis. Lésion au niveau de l'articulation sterno-claviculaire en évolution depuis 2 semaines. Lésion bénigne de la langue (bord latéral droit). Lésion bénigne sous-cutanée de 1x1 cm face plantaire pied droit le 09.03.2019. DD : fibrome, kyste. Lésion biopsiée avec marqueur en place. Mme. Y refuse une prise en charge chirurgicale. Surveillance. Lésion cartilagineuse de la facette interne et externe de la rotule G avec : • Status post arthroscopie simple du genou G pour débridement du cartilage en 1994 (en Colombie). • Status post ostéotomie de la TTA. • Syndrome patello-fémoral en 2005. • Status post AMO de 2 vis du tibia au niveau du genou G en 2006. Lésion cavitaire du segment apical du lobe supérieur droit par rapport au CT du 16.10.2018. Lésion cavitaire excavée du lobe inférieur droit, de découverte fortuite et d'origine peu claire le 15.01.2019 : • DD : pneumonie abcédante (K. Pneumoniae, S. Aureus, anaérobes, Streptococcus milleri), néoplasie pulmonaire, tuberculose. • Infiltrat en verre dépoli en progression radiologique sous Rocéphine le 18.01.2019. Lésion centrale TFCC gauche. Lésion du ligament luno-triquétral gauche. Tendinite du ECU avec contusion os triquétrum pisiforme et lunatum gauche. Lésion chondrale de 18 x 11 mm en zone de charge du condyle interne, lésion chondrale de 5 x 7 mm de la trochlée fémorale, lésion chondrale de 5 x 6 mm en zone de charge du condyle externe, genou gauche. • Arthroscopie du genou gauche avec microfractures en regard du condyle fémoral externe (4 x), arthrotomie du genou gauche avec débridement cartilagineux du condyle interne, microfractures et mise en place d'une biomembrane suturée au PDS 6.0, microfractures de la trochlée fémorale le 02.10.2013.Entorse stade II de la cheville gauche le 17.07.2015. Suspicion d'abcès rétro-aréolaire du sein droit. Lésion chondrale de 18x11 mm zone de charge condyle interne, lésion chondrale 5x7 mm trochlée fémorale, lésion chondrale 5x6 mm en charge condyle externe, genou gauche. • AS genou gauche avec microfractures en regard du condyle fémoral externe (4x), arthrotomie genou gauche avec débridement cartilagineux condyle interne, microfractures et mise en place d'une biomembrane suturée au PDS 6.0, microfractures trochlée fémorale (OP le 02.10.2013). Entorse de stade II de la cheville gauche le 17.07.2015. Suspicion d'abcès rétro-aréolaire du sein droit, sans répercussion systémique. Ad hospitalisation et mise à plat de l'abcès le 10.12.2015 sous anesthésie générale. Antibiothérapie par Augmentin et Flagyl. Lésion chondrale grade IV crête rotulienne à gauche. Lésion clinique du supra- et de l'infra épineux droit. Lésion complète du ligament collatéral ulnaire du pouce D (dominant) sans lésion de Stener le 24.12.2018. Lésion cutanée. Lésion cutanée au niveau de la plante de pied G. Lésion cutanée d'origine indéterminée. Lésion cutanée en regard de la face pré-tibiale droite. Lésion cutanée simple au niveau de la verge sans écoulement. Lésion cutanée sur le dos du pied D au moment du retrait du plâtre. Cave : nouveau plâtre posé au pied D. Lésion cutanées du l'avant du pied gauche DD mycose dd allergique. Lésion d'allure kystique du rein gauche de découverte fortuite le 01.06.2016. Lésion d'allure néoplasique du pancréas avec probable localisation secondaire hépatique. • date du diagnostic radiologique : 05.02.2019 • CT scanner du 05.02.2019 : masse du corps de pancréas de 4x 3.2x 2.8 cm et deux lésions hépatiques. Infiltration de l'artère splénique, partiellement sténosante, de la veine splénique qui est thrombosée. Lésion d'avulsion du 5ème métatarsien à gauche datant du 21.02.2019. Lésion de Chopart, pied droit avec suspicion d'arrachement de la face dorsale du naviculaire, sur traumatisme du 23.03.2019. Lésion de la bandelette radiale du tendon extenseur du 5ème doigt à gauche. Lésion de la coiffe des rotateurs à droite. Status post multiples opérations lombaires avec mise en place d'une prothèse de disque en 2007. Lésion de la coiffe des rotateurs à droite. Status post multiples opérations lombaires avec mise en place d'une prothèse de disque en 2007. Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Scapulalgies gauches séquellaires. Lésion de la plaque palmaire 4ème doigt IPP main droite, le 06.02.2019. Lésion de l'appareil extenseur 2e doigt main D en zone 3 de min. 50%, avec doute sur arthrotomie. Lésion de l'os alvéolaire de la dent n° 16 au scanner. Lésion de nature inconnue coude gauche. Diagnostic différentiel : tumeur d'origine neurogène, neurofibrome. Lésion de petite taille transfixiante du tendon du sus-épineux épaule G avec tendinopathie sous-épineux et sous-scapulaire. Bursite olécrânienne G mécanique. Lésion de 26 x 21 cm au niveau du caecum suspecte de néoplasie de découverte fortuite le 13.03.2019. Lésion dégénérative compartiment interne genou D. Lésion dégénérative transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, avec arthrose AC asymptomatique et haute suspicion d'instabilité du long chef du biceps. Lésion dermatologique d'origine indéterminée le 18.03.2019. DD : molluscum contagiosum. Lésion du Chopart pied D le 21.12.2018. Lésion du collatéral ulnaire du pouce D sans lésion de Stener. Lésion du coude. Lésion du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP1 de la main gauche sans lésion de Stener. Lésion du ligament collatéral radial au niveau de la MCP du 5ème rayon de la main G le 14.02.2019. Lésion du ligament scapho-ulnaire droit le 24.03.2019. • DD : lésion ancienne. Lésion du Lisfranc G le 17.12.2018 avec fracture comminutive non déplacée de la base du 2ème métatarse, petite avulsion de la base des métatarses 1-3, traitée conservativement. Lésion du lit de l'ongle de moins de 50% sur le pouce droit. Lésion du méat urinaire de décubitus sur sonde vésicale avec macrohématurie. Lésion du ménisque interne et du ligament collatéral interne le 04.08.2017. Traumatisme crânien léger. Lésion du ménisque interne type anse de seau au genou G sur status post probable suture méniscale du ménisque interne effectuée à Berne en 2017. Lésion du nerf hypoglosse droit d'origine indéterminée. DD : post cervicotomie + évidement cervical droit, compression sur nécrose ou sur récidive tumorale. Lésion du nerf interosseux postérieur au niveau de l'arcade de Frohse au MSD, suivie par le Dr X. Lésion du supra-épineux droit sur traumatisme. Lésion du tendon du sus-épineux de l'épaule droite traumatique du 09.02.2019. Lésion expansive intracérébrale occipitale gauche et temporale droite, probablement dans le cadre d'un carcinome mammaire. Lésion focale du foie connu depuis 07.12.2011 avec possible dynamique. • sans prise de signal au PET-CT. Lésion fundique à l'OGD du 15.02.2019, sans signe de malignité. Lésion grade II du LLI associée à une distorsion du ligament croisé antérieur genou droit. Lésion grade I-II de la corne postérieure du ménisque interne. Lésion hyperéchogène au niveau de l'anneau de la valve aortique le 07.03.2019. Lésion hypertrophique du dos de la main gauche. Lésion irritative au niveau de l'œil gauche et du membre supérieur gauche. Lésion kystique de la queue du pancréas (1 cm) compatible avec un IPMN. Lésion kystique pariéto-occipitale droite. DD : kyste arachnoïdien ?. Lésion LCA genou D. Lésion LCA genou D sur status post polytraumatisme avec : • status post-AMO LFN fémur droit et tibia Expert jambe droite le 27.03.2018. • status post-ostéosynthèse par clou LFN d'une fracture de la diaphyse du fémur droit. • status post-ostéosynthèse par clou tibia Expert d'une fracture de la diaphyse tibia-péroné et syndrome des loges jambe droite sur traumatisme du 04.08.2016. Lésion LCA sur status post accident de ski le 25.02.2019. Lésion ligament collatéral cubital, articulation MCP1 D le 26.02.2019. Lésion ligament collatéral radial du 4-5ème doigts et fracture diaphysaire du 5ème métacarpe main droite. Lésion ligament collatéral latéral cheville droite le 19.03.2019. • sur ancienne entorse de cheville. Lésion Lisfranc stable à G le 03.03.2019 avec fracture/arrachement antéro-latérale et antéro-médiale du bord inférieur du cuboïde G. Lésion longitudinale du péronier court à gauche. Lésion longitudinale du tendon du sus-épineux persistante suite à une réinsertion du sus-épineux le 12.02.2018. Lésion mammaire gauche le 21.03.2019. DD œdème mammaire gauche positionnel. Lésion musculo-tendineuse de l'épaule gauche sans impotence motrice le 21.03.2019. DD biceps DD pectoral mineur. Lésion neurogène de la partie supérieure du plexus brachial gauche (sans signe de dénervation) sur. • status post ablation du matériel d'ostéosynthèse humérus proximal gauche le 24.1.2019. • Lésion nodulaire de la corde vocale droite (découverte lors de la bronchoscopie). • Lésion nodulaire suspecte de 13 x 11 mm sous-pleurale apicale gauche > DD tumeur ? lésion séquellaire ? • Lésion osseuse type Stress fracture, tibia proximal médial sur status post PTG D en avril 2016 (Dr. X, Clinique Générale). • Status post-ostéotomie tibiale de valgisation genou D en 2013 (Dr. X, Clinique Générale). • Status post-arthroscopie et méniscectomie interne genou droit. • Lésion ostéochondrale trochlée médiale. • Lésion ostéocondensante de l'os iliaque gauche > DD: Métastase, Exostose. • Lésion ostéocondensante en P2O1, à bords bien délimités, d'allure non agressive à la radiographie du 11.10.2017. • Lésion ostéolytique du radius distal D sur probable ancienne ostéomyélite chronique > Status post biopsie le 18.01.2019. • Lésion para-mamelonnaire droite, mesurée à 10 mm de grand axe d'allure suspecte (selon Dr. X) découverte sur CT. • Lésion partielle de l'insertion antérieure du sus-épineux de l'épaule D, arthrose acromio-claviculaire D. • Lésion partielle du plexus brachial D en 2012 > suivi au CHUV. > Parésie du muscle abducteur de l'œil G le 06.03.2015 > d'origine musculaire probable. > Suivi chez l'ophtalmologue Dr. X. • Lésion partielle du sus-épineux et bursite sous-acromiale épaule droite. • Main gauche : 3ème récidive de maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana 5ème rayon avec > status post-cure de Dupuytren bilatéral en 1999 Dig V et cure de récidive à gauche en 2006 combinée avec transposition du nerf cubital par le Dr. X. • Main droite : status post-fasciectomie complète et plastie de Malingue et en V-Y le 10.09.2019 (Dr. X) avec status post-cure maladie de Dupuytren en 1999. • Lésion partielle sus-épineux épaule droite sur chute le 22.02.2019. • Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux épaule gauche avec arthrose AC G asymptomatique. • Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.03.2019. • Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux épaule gauche avec arthrose AC gauche asymptomatique. • Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux épaule gauche dominante en 2016 avec : > omarthrose débutante. > arthrose AC hypertrophique. > conflit sous-acromial secondaire. • Pieds bots. • Sténose canalaire multi-étagée avec important rétrécissement en L2-L3, L3-L4, L4-L5 avec kyste articulaire gauche : > décompression L3/L4 + L4/L5 par flavectomie bilatérale. > ablation du kyste articulaire L3-L4 gauche. > suture d'une brèche durale L4-L5 le 15.06.2018. • Lésion PASTA du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche traumatique. • Lésion PASTA du tendon du sus-épineux, épaule G, traumatique. • Lésion PASTA sus-épineux épaule D. • Tendinopathie du sus-épineux épaule G. • Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 23.11.2018. • Lésion plaque palmaire IPP Dig II G du 01.02.2019. • Lésion pôle inférieur rein D en progression. • lésion probable lisfranc. • Lésion pulmonaire basale droite avec épanchement pleural d'étiologie indéterminée depuis août 2018 > DD: lésion tumorale, bronchopneumonie infectieuse. • Lésion réactionnelle post-circoncision. • Lésion SLAP épaule gauche avec tendinopathie du sus-épineux. • Insertionite du muscle deltoïde. • Status post infiltration intra-articulaire épaule G le 16.3.2018. • Status post infiltration sous acromiale épaule G le 14.6.2018. • Status post infiltration sous acromiale épaule G le 9.11.2018. • Lésion sous-totale du tendon EPL zone II pouce droit (accident du 25.01.2019). • Lésion stade II à III du ligament collatéral interne du genou gauche. • Lésion stade II du ligament collatéral interne du genou droit. • Lésion surrénale droite de découverte fortuite au CT le 30.03.2019 > DD Adénome. • Lésion suspecte au niveau de la paroi latérale droite de la vessie visualisée au CT du 07.07.2016 avec : > Suspicion de deux kystes rénaux. > Hypertrophie de prostate. > Épaississement du caecum. • Bactériémie transitoire à Stenotrophomonas maltophilia le plus probablement originaire d'un cathéter le 16.07.2016 > Consilium infectiologique (Prof. X): Bactrim forte du 18.07.2016 au 25.07.2016 en prophylaxie au vu de la prothèse endovasculaire. • Hamartome biliaire avec foyers de calcification dystrophique le 21.07.2016 avec : > lésion suspecte du segment hépatique 2 mesurant 1.4 x 0.9 cm. • Multiples éventrations sur cicatrice de laparotomie médiane. • Pneumonie communautaire basale droite sur pneumocoque le 15.08.2018. • Status post-pontage aorto-bifémoral avec plastie d'élargissement et patch de péricarde bovin de la bifurcation fémorale droite et profundoplastie à gauche le 15.07.2016 pour une artériopathie des membres inférieurs stade IV. • Status post-endartériectomie ilio-fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale gauche le 14.10.2016 et cure de fistule lymphatique inguinale gauche le 29.10.2016. • Lésion suspecte du coin antéro-inférieur de la vertèbre L3 ainsi que pré-sacrée G (CT thoraco-abdomino-pelvien). • Lésion suspecte du pulmonaire gauche : > date du diagnostic : 23.03.2018 sur CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien. > multiples formations micro-nodulaires, nodulaires et macro-nodulaires du poumon droit et gauche. > status post-biopsie pulmonaire lobaire inférieure gauche le 10.04.2018. > pathologie (Promed P2018.4056) : nécrose étendue et peu de tissu stromale adjacent. Pas de granulome. Pas de tissu néoplasique conservé. > status post-thoracoscopie gauche uniportale avec résection d'un nodule suspect du lobe inférieur gauche le 14.06.2018. > pathologie (Promed P2018.6785) : dépôt de silico-anthracosique macrophagique sévère, pas de tissu néoplasique mis en évidence. • Lésion suspecte osseuse au niveau du foramen sacré gauche : > date du diagnostic : 16.07.2018 sur IRM. > apparition d'une lésion suspecte osseuse en regard du 2ème foramen sacré gauche. > PET-CT du 23.07.2018 : absence de fixation osseuse suspecte. • Ethylo-tabagisme chronique, abstinence d'alcool depuis août 2018. • Hypertension artérielle traitée. • Lésion TFCC à G non dominante avec ulna + sur status post-fracture radius distal traitée conservativement le 25.10.2018. • Lésion Tossy II à III articulation AC gauche 2016. • Lésion trans-fixiante de petite taille des parties antérieures du tendon du sus-épineux épaule droite traumatique. • Lésion transfixiante des parties antérieures du tendon du sous-épineux de l'épaule droite (dominante) traumatique. • Lésion transfixiante du tendon du muscle sus-épineux. • Lésion trans-fixiante du tendon du sus-épineux épaule droite. • Lésion traumatique perforante du thénar droit après morsure de chat le 13.08.2012. • Lésion tumorale du côlon ascendant de découverte fortuite le 21.03.2019. • Lésion ulcérée sur la face interne de la grande lèvre gauche. • Hernie discale opérée en 1974. • Prothèse totale hanche gauche sur ostéonécrose de la tête fémorale, le 11.10.2018. • Lésions anales d'origine indéterminée le 18.03.2019 > contexte de rapport sexuel non protégé > DD : Gonorrhée anale, HSV I/II, HPV. • Lésions cutanées au niveau plantaire d'origine indéterminée > DD : sur polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Prednisone. • Lésions cutanées hyperkératosiques érosives croûteuses chroniques avec micro-carcinome de la conque de l'oreille droite et frontale droite. Lésions cutanées hyperkératosiques érosives croûteuses chroniques avec micro-carcinome de la conque de l'oreille droite et frontale droite. Lésions de type eczéma sur les membres inférieurs et le tronc le 06.03.2019. Lésions dégénératives du ménisque interne et de moindre importance du ménisque externe, associées à une distorsion stade I du ligament collatéral interne du genou gauche. Lésions dermatologiques d'origine indéterminée le 07.03.19. Lésions des parties hautes du tendon du sous-scapulaire de l'épaule droite, avec rupture spontanée du long chef du biceps. Lésions malpighiennes intra-épithéliales de haut grade (VIN2) vulve le 18.02.2019 - biopsie le 18.02.2019. Lésions multiples suspectes au niveau de la prostate avec suivi urologique chez Dr. X, PSA à 15.9 le 10.08.2018. Lésions pulmonaires hilaire gauche et occipitale gauche, d'origine néoplasique découverte le 21.01.2019. Lésions ulcéreuses au niveau de la cavité buccale d'origine indéterminée le 19.03.2019. L'état général est bon, les paramètres d'entrée sont rassurants. Au vu de l'auscultation pathologique, nous effectuons une radiographie du thorax, avec un doute sur un foyer en base gauche. Dans ce contexte et au vu de la durée des symptômes avec sensation de dyspnée, nous décidons de débuter une antibiothérapie, même en l'absence de certitude sur un foyer franc. L'étiologie des douleurs et de la distension gastrique reste inconnue. Aux urgences, il présente des gaz et il peut aller à selles. Les douleurs et la dyspnée sont résolues spontanément après un Ibuprofène. Dans la radiographie de l'abdomen, nous ne retrouvons pas de signes d'air libre dans l'abdomen et une diminution de la distension de l'estomac. Vu l'absence des signes d'alarmes et la disparition des douleurs, Mr. Y peut rentrer à domicile avec un contrôle radioclinique dans 1 semaine chez Dr. X. 21.03.19 : (S. Kolly) Après discussions avec Dr. X, nous décidons de faire le contrôle chez Dr. X sans radio d'office et selon la clinique, elle demandera une radio. Au vu de l'importante coprostase, nous le mettons sous movicol sachet 1x/j. Leucémie actuellement résolue (suivie par Dr. X). Leucémie chronique, suivi par Dr. X (pas d'indication à un traitement actuellement, selon le patient). Hypertension artérielle traitée. Leucémie dans les années 70, traitée à Inselspital à Berne. Leucémie lymphoblastique aiguë de type T (2014) suivie à Zurich et actuellement en rémission. Leucémie lymphoïde chronique : • diagnostiquée en 2014 • en rémission sous traitement d'Imbruvica (Ibrutinib) • suivi Dr. X. Leucémie lymphoïde chronique connue depuis 2010 • chimiothérapie par Fludarabine et Endoxan, 6 cycles d'octobre 2012 à mars 2013, avec réponse clinique et biologique complète, Rituximab d'octobre 2012 à avril 2013, interrompu en raison d'une leucopénie avec surinfection récidivante • Imbruvica depuis février 2016 dans un contexte de mutation p53-délétion du chromosome 17, avec réponse hématologique complète. En raison de douleurs musculaires, le traitement d'Imbruvica a progressivement été diminué à 1 cp/jour sans que cela ne péjore la leuco-lymphocytose • arrêt du traitement par Imbruvica le 20.10.2017 au vu de la chimiothérapie en cours. Anémie ferriprive asymptomatique. Gastrite de l'antre • Helicobacter pylori positif • éradication prévue par le médecin traitant. Crises de gouttes récidivantes, sous Allopurinol. Leucémie lymphoïde chronique, le 09.03.2019 • diagnostiquée en 2014 • en rémission sous Imbruvica (Ibrutinib) • Dernier contrôle chez l'oncologue traitant : Leucocytes à 55 G • Suivi par Dr. X • Patient souhaite être suivi par Dr. X. Leucémie lymphoïde chronique sous Ibrutinib. Sténose aortique modérée. Leucémie myéloïde aiguë (LMA) secondaire à une néoplasie myéloproliférative de type Polycythaemia Vera JAK2 V617F+, hyperleucocytaire, à caryotype complexe, avec mutation des gènes FLT3 (TKD), TP53, ASXL1 et TET2, et hyperexpression WT1, diagnostiquée le 25.09.2018, avec : • Hémogramme à l'admission (20.09.2018) : Hb = 61 g/l, GB = 211 G/l (PMN 1%, éo 0%, baso 0% mono 6%, lympho 5%, promyélo 1%, myélo 2%, métamyélo 2%, blastes 83%, érythro 1%). • Médullogramme du 25.09.2018 : moelle hypercellulaire, avec légers signes de dysplasie surtout dans la lignée myéloïde, avec une blastose allant jusqu'à 75%. • Biopsie ostéomédullaire du 25.09.2018 : moelle hypercellulaire avec infiltration diffuse par des blastes d'environ 60 à 70 % avec différenciation myélomonocytaire et mégacaryopoïèse moyennement bien représentée avec signes de dysmegacaryopoïèse et légère fibrose réticulinique focale (MF 0-1). • Cytométrie en flux médullaire du 25.09.2018 : 56% blastes, une population CD34+, CD117+, CD13++, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD123+, CD15+, CD105+, CD71, CD2(+) et une deuxième population CD14+, CD34-, CD64+, IREM-2+, CD36+, CD13+, autres marqueurs B et T nég. • Cytogénétique médullaire du 25.09.2018 : 46, XX, add(5)(q22) [2] / 45, idem, -17, add(22)(q13) [7] / 45, idem, add(13)(q14), -17, add(22)(q13) [7] / 45, idem, add(6)(p21), -17, add(22)(q13) [4]. • Biologie moléculaire (PCR) du 25.09.2018 : Hyperexpression WT1 pos (NCN à 36160), FLT3-ITD, AML1-ETO, CBFB-MYH11, BCR-ABL, NPM1, hyperexpression EVI1 tous nég. • Next Generation Sequencing (panel TruSight Myeloid*) du 25.09.2018 : *54 gènes o mutation c.3863G>T du gène TET2 (47.8%) o mutation c.2503G>T du gène FLT3 (TKD) (9.24%) o mutation c.841G>T du gène TP53 (95.09%) o mutation c.1762C>T du gène ASXL1 (50.42%) • Traitements : o Cytoréduction par Litalir® du 20 au 30.09.2018 § Réponse : réduction de la leucocytose de 211 G/l le 20.09.2018 à 1.7 G/l le 30.09.2018. o Chimiothérapie d'induction le 01.10.2018 de type « 5+2 » (Idarubicin 12 mg/m2 soit 19 mg iv J4-J5, AraC® 200 mg/m2 soit 320 mg iv J1-J5) § Réponse : échec d'induction à la PBM de J17 effectuée le 17.10.2018 (environ 70% de blastes au médullogramme, 66% à la cytométrie en flux et 70-80% à la biopsie). o Chimiothérapie de réinduction le 19.10.2018 de type « FLAG » (Fludarabine 48 mg iv J1-J5, AraC® 3200 mg iv J1-J5, G-CSF 30 mioU iv J0 jusqu'à sortie d'aplasie) car présence d'une mutation TP53 au NGS médullaire § Réponse : réponse hématologique partielle à la ponction médullaire de sortie d'aplasie effectuée le 13.11.2018 : 10-15% de blastes au médullogramme, 8.3% à la cytométrie en flux, diminution de l'expression de WT1 à 9187 NCN, absence de réponse cytogénétique (1 métaphase normale sur 20), et mise en évidence des mutations suivantes au NGS : • mutation c.3863G>T du gène TET2 (20.45%) ?? • mutation c.2503G>T du gène FLT3 (TKD) (19.45%) ?? • mutation c.841G>T du gène TP53 (41.47%) ?? • mutation c.733G>A du gène TP53 (5.29%) ? (apparition nouvelle) • mutation c.1762C>T du gène ASXL1 (46.69%)? • mutation JAK2 V617F (13.48%) ?? (apparition nouvelle). o Chimiothérapie de consolidation le 21.11.2018 de type FLAG modifié (Fludarabine 48 mg iv J1-J5, AraC® 3200 mg iv J1-J5, G-CSF 30 mioU iv J0-J5) + midostaurine (50 mg po 2x/j dès J6, car augmentation du taux de la mutation FLT3-TKD à 19.45% le 19.10.2018), avec reprise G-CSF 30 mioU iv du 20 au 28.12.2018. - Transplantation de cellules souches hématopoïétiques de donneur non-apparenté HLA-compatible à 12/12, non T déplétée le 06.02.2019. - Chimiothérapie de Debulking par fludarabine, amsacrine, cytarabine. - Conditionnement par ATG, cyclophosphamide (sous Mesna), irradiation corporelle 2x2 Gy. - Prophylaxie de la GVH par ciclosporine (stoppé le 08.03.19) et Cellcept (stoppé le 26.02.19).PBM du 05.03.2019 (J27) : maladie réfractaire Leucémie myéloïde aiguë myélomonocytaire M4 selon FAB • date du diagnostic le 19.03.2019 • leucocytose avec blastose (30%) • thrombocytopénie • anémie normocytaire normochrome • Sérologies : HIV négatif, CMV IgG positif, EBV IgG positif, HSV 1 IgG positif, HSV 2 négatif, VZV IgG positif, HBV négatif, HCV négatif, toxoplasmose négatif, syphilis négatif, Chagas négatif et Quantiféron négatif (origine brésilienne, dernier voyage il y a 2 ans) • Immunophénotypisation par cytométrie de flux le 19.03.2019 : trou blastique - CD45(+)/SSC low ; population cellulaire myéloïde avec phénotype CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD105+ (partiel), CD33+, CD123+, CD12+ (partiel) ; grande population monocytaire avec phénotype HLA-DR+, CD12+, CD33+, CD14+, CD34+, lysozyme+, IREM-2+, CD11b+, expression de CD2 aberrant Leucémie myéloïde aiguë M4/M5 (monoblastique) selon FAB • date du diagnostic : 12/2013 • présentation clinique : adénopathies cervicales et inguinales, hépatosplénomégalie, hyperplasie gingivale, CIVD • laboratoire : Lc 160 G/l, Monocytes 97 G/l, Tbc 16 G/l, aplasie • CT 02.12.2013 : rehaussement de la paroi vésicale, liquide libre péri-hépatique, adénopathies médiastinales, bi-hilaires et axillaires gauche, hépatosplénomégalie • PBM 2.12.2013 : LMA avec infiltration de haut grade du parenchyme hématopoïétique • biologie moléculaire AML1-ETO, t(8;21) négatif ; CBFb-MYH11, inv(16) négatif ; FLT3 ITD positif ; PML-RARa, t(15;17) négatif ; NPM1 muté • sérologies : VZV positif, CMV négatif 03.12.2013, HIV(1+2) négatif 30.11.2013, syphilis négative, 30.11.2013, hépatite B négative (status vaccinal), hépatite C négative, EBV : infection ancienne le 16.01.2014, toxoplasmose négative le 16.01.2014 • chimiothérapie d'induction par Cytosar et Zavedos du 3.12 au 9.12.2013 et agranulocytose du 07.12.2013 au 24.12.2013 • PBM 20.12.2013 (J18) : parenchyme hématopoïétique hypocellulaire avec changement réactif après chimiothérapie et hématopoïèse régénérée. Cytométrie de flux : pas de persistance de blastes • PBM du 17.01.2014 : frottis, rémission, cytométrie de flux : 3-5% de blastes. En rémission • chimiothérapie de consolidation avec cytarabine et idarubicine du 23.01.2014 au 29.01.2014 • ponction-biopsie de moelle du 17.03.2014 : absence de blastes au médullogramme et à la cytométrie de flux. Tissu hématopoïétique par endroit légèrement hypercellulaire avec légère hyperplasie et déviation à gauche de la myélopoïèse avec rares éléments d'un aspect monocytaire (< 5%). FLT3-ITD nég. Blastes à 0,0% le 18.03.2014 • 2ème chimiothérapie de consolidation par Cytosar, sans antracycline pour insuffisance cardiaque du 02 au 09 juillet 2014 • PBM du 06.08.2014 : histologie Promed P 7169.14 : rémission dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë. Cytométrie du flux : Légère persistance des blastes leucémiques avec un pourcentage de 0.1 % • ponction-biopsie de moelle du 06.11.2014 P9961.14 : rémission dans le cadre de la leucémie myéloïde aiguë • ponction-biopsie du sein du P20793.14 ARGOT Lab le 19.11.2014 : infiltration du tissu mammaire par une néoplasie maligne évoquant en priorité une localisation de sa leucémie myéloïde aiguë (sein droit) • biologie moléculaire sur ponction-biopsie de sein FLTD3-ITD pos chimiothérapie par Vidaza adaptée à la fonction rénale du 01.12.2014 au 30.04.2015 sous traitement de Nexavar seul 200 mg 2x/jour en continu du 01.05.2015 au 02.02.2017, ensuite 200 mg/jour en continu • avril 2018 : hépatite médicamenteuse sur Nexavar et apparition de tumeurs cutanées multiples, poursuite du traitement par Nexavar à raison de 200 mg 1 fois/jour • hépatite médicamenteuse sous Nexavar, correction spontanée • apparition de tumeurs cutanées multiples, traitées • Nexavar stoppé en mai 2018 par la patiente • Février 2019 : recrudescence de blastes au laboratoire (63% le 28.02.2019), récidive LMA Leucémie myéloïde aiguë "therapy-related" selon la classification OMS 2008 dans le contexte du syndrome de Li-Fraumeni à caryotype complexe avec mutation de TP53 diagnostiquée le 31.05.2016 avec : • hémogramme initial : Hb 75 g/l, thrombocytes 30 G/l, leucocytes 2.8 G/l dont 9 % de blastes • PBM du 31.05.2016 : • Cytologie : absence de grumeaux • Histologie : hyperplasie et signes de dysplasie de trois lignées. Présence d'éléments blastiques (CD34+ et CD 117+ représentant environ 15-20 % de la cellularité), très discrète fibrose réticulinique focale • Cytométrie de flux médullaire : présence d'une population blastique estimée entre 5-6 % de la cellularité CD 34+, CD 117+, CD 13+, CD 33+, HLADR+, cMPO, CD 71 et CD 123 partiellement positifs • Cytogénétique : 46XX, del(5)(q13q33), add(10)(p10)[1]/44, idem, del(2)(p21p25), add(3)(q12), -6, -7, add(12)(p13), 17+mar+[5]/46, XX[14] • FISH interphassique : monosomie 7 à 7.5 % (15 noyaux/200 analyses) et monosomie 5q31.2/5q33.1 à 10 % (20 noyaux/200 analyses), pas de réarrangement EVI1 ni MLL • Biologie moléculaire : hyperexpression de WT1 à 899 NCN. (CBFb-MYH11 négatif, absence d'hyperexpression EVI, AML1-ETO négatif, FLT3-ITD négatif) • NGS : mutation c.2221A>G (7,7 %), du gène SF3B1 et mutation c.535C>T (53,9 %) du gène TP53 • 01.06.2016 : 1er cycle de chimiothérapie d'induction par FLAG en raison d'antécédents de traitement par anthracyclines avec obtention d'une rémission hématologique cytogénétique et moléculaire complète (CR1, MRD nég) • 28.06.2016 : C2 de chimiothérapie d'induction par FLAG • 25.07.2016 : contrôle moelle osseuse : persistance de la RC1 avec MRD nég • 22.08.2016 : C1 de 5-azacytidine J1-J5 et Lenalidomide J1-J22 • 19.09.2016 : C2 de 5-azacytidine J1-J5 et Lenalidomide J1-J21 • 12.10.2016 : PBM HUG : non représentative à cause de l'absence totale de grumeaux. FISH normal, biologie moléculaire : WT1/ABL 0,57 % • Status de la maladie au bilan pré-greffe : rémission hématologique complète • PBM 21.10.2016 : cytologie sans excès de blastes ni de signes de dysplasie significatifs (sous réserve de la pauvreté du matériel). Cytométrie en flux pas d'excès de blastes. Histologie pas d'infiltrats de cellules blastiques et nette diminution de la cellularité et des formes dysplasiques, Cytogénétique conventionnelle : 46, XX[20], NGS mutation germline TP53 p. His 179Tyr a 52.18 % • 02.11.2016 : transplantation allogénique de cellules souches (HUG) : donneur non apparenté, de sexe féminin, HLA compatible 11/12, B+ (patiente O-), incompatibilité majeure de groupe sanguin, CMV pos (patiente nég), EBV pas d'info dispo (patiente pos), toxoplasmose pas d'info dispo (patiente pos), hépatite B nég (patiente nég), hépatite C nég (patiente nég) • 06.11.2017 : bilan à un an post greffe : rémission hématologique complète, chimérisme 100 % donneur. Absence de signe de GVhd. Reconstitution immunitaire partielle. Récidive de leucémie myéloïde aiguë post allogreffe le 04.10.2018 à 1 an 10 mois • PBM le 08.10.18 (Dr. X) : • Cytométrie de flux : 17,5 % de blastes. Population CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD45+, CD71(+), CD123(+) et CD105(+) • Cytogénétique médulaire : hyperexpression du gène WT1 • 1er cycle de chimiothérapie de rattrapage par CLAG du 13.10.2018 au 17.10.2018 avec obtention d'une rémission complète • DLI le 29.11.2018 • Vidaza 50 % dose le 10.12.2018 2ème récidive de leucémie myéloïde aiguë post allogreffe le 16.01.2019 • Médullogramme : rechute cytologique avec blastose à 42 % au niveau médullaire Chimiothérapie de rattrapage par Dacogen-Venetoclax dès le 23.01.2019 • Dacogen du 23.01.2019 au 01.02.2019 (J1 à J10) • Venetoclax du 23.01.2019 au 19.02.2019 (J1 à J28) Leucocytes 0.5 G/l avec neutrophiles 0.37 G/l Suivi biologique Leucocytes 14.8 G/l, CRP 140 mg/L Radiographie de thorax : Foyer lobe supérieur droit Amoxicilline oral 80 mg/kg/j en 2 doses depuis 25.03.2019, Co-Amoxicilline oral 80 mg/kg/j en 2 doses depuis 26.03.2019 (pour une durée de 7 jours) Leucocytes 19 G/l, CRP 21 mg/L, VS 60 mm/1.h Radiographie de l'épaule gauche 31.03.2019 : lésion lytique, mal délimitée, sur le versant médial de la métaphyse proximale sans franche réaction péri-ostée en regard Transfert à Berne pour suite de prise en charge Leucocytose à 19.9 G/l sur traitement corticoïde. Leucocytose à 23.2 G/L à prédominance neutrophilique d'origine indéterminée. Leucocytose le 26.02.2019 dans contexte de stimulation par Neulasta et cortico-thérapie Leucocytose 16.6 G/L asymptomatique. Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique le 02.03.2019. Leucocyturie asymptomatique le 25.03.2019. Leucocyturie asymptomatique le 27.2.19 • DD tumorale, infectieuse Leucocyturie et hématurie asymptomatiques. Leucocyturie et microhématurie asymptomatique, • status post-RTUV Leucocyturie le 26.03.2019 Leucocyturie sans bactériurie le 5.03.2019 Leucocyturie sans symptômes urinaires Leucopénie. Leucopénie à 2.7 G/L le 06.02.2019 DD sur virose, autres causes Leucopénie à 2.8 G/l le 15.1.2019 • Neutrophiles à 1.1 G/l Leucopénie à 3.4 Leucopénie, DD sur Haldol, DD sur insuffisance médullaire chronique le 28.02.2019 • Leucocytes 1.7 G/l le 01.03.2019, sans agranulocytose Leucopénie d'origine indéterminée à 2.3 mmol/l, le 14.03.2019 Lévétiracétam dès le 28.02.2019, schéma dégressif dès le 04.03.2019 Phénobarbital 100 mg/j dès le 01.03.2019 (vu récidive de crises sous Keppra) Dormicum 2 mg IV le 28.02.2019 Temesta 0.5 mg le 28.02.2019 CT scan cérébral le 27.02.2019 EEG le 28.02.2019 Avis neurologique 27.02.2019 (Dr. X) : absence de potentiels épileptiformes, proposition de poursuivre Lévétiracétam pour 21 jours (500 mg 2x/j) Avis neurologique le 01.03.2019 (Dr. X, Prof. X) : nous suspectons des crises d'épilepsies partielles simples avec un épisode de généralisation secondaire. Au vu de l'inefficacité du traitement de Lévétiracétam malgré des doses maximales, nous proposons un remplacement de celui-ci par du phénobarbital 100 mg à introduire dès ce soir, avec retrait progressif du Keppra sur 15 jours en diminuant les doses de moitié chaque semaine. Nous ne proposons pas de contrôle EEG pour l'instant. Contrôle à 1 mois chez Dr. X Lévocétirizine 5 mg per os. Prédnisone 125 mg per os. : Retour à domicile. Réassurance. Conseil de réévaluer à 6 semaines avec allergologue en ambulatoire pour recherche d'étiologie. Epipen 0.3 mg : 1 tube. Lévocétirizine 5 mg : 1 comprimé pendant 5 jours. Prednisone : 60 mg pendant 2 jours puis 40 mg pendant 2 jours puis 20 mg pendant 2 jours. L'évolution à un mois est tout à fait favorable avec un patient qui est asymptomatique après ablation du plâtre. Nous expliquons à son père qu'il faut encore faire attention les 2 à 3 prochaines semaines et éviter des contacts. Par la suite, il pourra reprendre toutes les activités sans restriction. L'évolution à 1 an est tout à fait favorable. Nous proposons de revoir le patient à 5 ans postopératoires pour un prochain contrôle radio-clinique ou avant en cas d'apparition de symptomatologie. L'évolution à 1 an post-opératoire est favorable. Toutefois, il persiste une gêne sous-acromiale probablement due aux adhérences au niveau de la plaque dans sa partie distale. Je propose d'essayer tout d'abord un traitement moins invasif avec une infiltration sous US par Dr. X en raison de la proximité du nerf axillaire. A noter que je souhaite être présent lors de ce geste. Je prie donc Dr. X de convoquer la patiente, idéalement un mardi ou un vendredi afin que je sois présent. L'évolution à 1 mois est favorable avec une nette diminution des douleurs. Nous proposons de recommencer la rééducation avec de la physiothérapie intensive pour une mobilisation de l'épaule sans charge pour les 2 prochaines semaines, puis mobilisation complète et libre à partir de la 6ème semaine du traumatisme. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100 % pour les 2 prochaines semaines, puis une reprise à 50 % pourra être envisagée pour notamment du bureau. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 1 mois et nous déciderons si une reprise du travail à 100 % peut être effectuée. L'évolution à 1 mois et demi est favorable pour cette entorse de cheville. Le patient peut reprendre toutes les activités sous protection de l'attelle pour encore 2 semaines, pour le reste il n'a plus besoin de la porter. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 1 semaine est favorable avec une absence de déplacement secondaire de la fracture. Nous proposons de continuer l'immobilisation avec l'attelle velcro pour une durée totale de 1 mois encore. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique et discuter de la reprise du travail à ce moment-là. L'évolution à 1 semaine est favorable avec une absence de déplacement secondaire de la fracture, raison pour laquelle nous poursuivons le traitement conservateur. Nous mettons en place une bretelle avec une immobilisation du coude sans charge en physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail pour une durée totale de 6 semaines. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radioclinique dans 5 semaines soit le 25.04.2019. Concernant la plaie du genou, celle-ci reste calme sans signe infectieux/inflammatoire, raison pour laquelle nous lui expliquons qu'il faut faire des pansements régulièrement et qu'en cas de péjorations, elle peut s'adresser à son médecin traitant pour le suivi. L'évolution à 1 semaine est tout à fait favorable avec un enfant qui ne présente plus de douleur à la mobilisation de la cheville. Nous expliquons au parent qu'il faut environ 1 semaine encore pour qu'il puisse reprendre une marche normale suite à l'immobilisation. Si au-delà de ce délai il présente toujours une difficulté à se déplacer, les parents pourront reprendre contact avec notre service pour un nouveau RDV. Dans le cas contraire, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 10 jours est favorable. Nous pouvons continuer le traitement conservateur avec une semelle rigide pour 6 semaines. Le port de l'attelle Aircast doit également être continué. À 6 semaines, Mme. Y pourra reprendre les activités sportives sous protection de l'attelle Aircast. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. L'évolution à 2 mois est tout à fait favorable avec une fracture qui est guérie. Nous proposons qu'il bénéficie d'un peu de physiothérapie pour réapprendre à marcher et réaxer les jambes. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois, afin de voir sa démarche et nous donnerons à ce moment-là également le feu vert pour la reprise des activités sportives. L'évolution à 2 mois et demi est favorable. Actuellement, Mme. Y doit continuer la physiothérapie pour améliorer la mobilisation de son épaule. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 2 mois et demi reste favorable. Afin d'améliorer le flexum, nous proposons qu'il bénéficie en supplément de la physiothérapie normale, de physiothérapie en piscine. Il peut reprendre les activités sportives comme le foot mais pas encore faire de match. Les activités à l'école doivent être restreintes encore pendant 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution à 2 semaines est favorable avec une absence de déplacement secondaire. Nous proposons de poursuivre le traitement conservateur avec le port d'une semelle rigide pour les 4 prochaines semaines. Nous le reverrons à ce moment-là pour un dernier contrôle radioclinique. L'évolution à 2 semaines est favorable avec une nette diminution des douleurs. Cependant, elle ne peut toujours pas reprendre les activités sportives telles que les entraînements ou les matchs. Elle peut aller faire un petit peu de cardio mais sans course à pieds. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines, d'ici là, elle doit toujours porter l'attelle. L'évolution à 4 mois est favorable. Nous proposons pour accélérer le processus de guérison de débuter les ondes de choc. Nous reverrons Mr. Y pour un prochain contrôle radioclinique dans 2 mois et discuter de la reprise du travail. L'évolution à 6 semaines est favorable avec une absence de symptomatologie. Au vu de la présence des traits de fracture, nous expliquons à Mme. Y qu'elle peut reprendre toutes les activités mais en faisant attention d'éviter des contacts pour les 4 prochaines semaines. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation. Nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 6 semaines est favorable avec Mme. Y qui a suivi le schéma correctement et qui présente actuellement une guérison complète. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient qui est pratiquement asymptomatique. Sur le plan radiologique, il présente encore quelques signes de trait de fracture visibles. Nous proposons de le revoir une dernière fois pour un dernier contrôle radioclinique dans 2 mois. D'ici là, il peut faire toutes les activités normalement sans restriction. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient qui n'a aucune douleur. Concernant la mobilité, nous proposons de revenir un petit peu en arrière et laissons l'attelle articulée en place avec une restriction jusqu'à 90° pour les 4 prochaines semaines. Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 50% dans 1 semaine pendant 2 semaines, puis à 100%. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient qui présente une absence de douleurs. Nous proposons de continuer la physiothérapie pour améliorer la mobilité et le renforcement musculaire. Il peut reprendre les activités dans l'axe comme le vélo et la natation mais pas encore la course à pieds. Au niveau professionnel, tout d'abord 1 semaine à 50% puis à 100%. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution à 6 semaines postopératoires est favorable. Elle peut enlever l'attelle dès ce jour. Pendant les 2 prochaines semaines, charge selon tolérance avec deux cannes et, par la suite pour les activités à risque. Pour la mobilité durant les 2 prochaines semaines, flexion maximale à 90° puis libre sans provoquer de douleurs et sans forcer. Arrêt de sport à poursuivre au moins jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. L'évolution à 7 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la physiothérapie avec la réhabilitation. Mme. Y peut reprendre ses activités professionnelles dans 1 semaine. Prochain contrôle radioclinique à 1 année postopératoire. L'évolution après l'infiltration était positive mais seulement de courte durée. Le patient était complètement asymptomatique, faisant preuve que la douleur provient de quelque chose à l'intérieur de son genou. Sur l'IRM native du genou qui a été faite en décembre 2018, on notait une déchirure de la corne antérieure du ménisque externe. Nous rediscutons la situation avec Mr. Y et je lui ai proposé de quand même faire une arthroscopie diagnostique pour voir le ménisque externe en direct et en fonction d'effectuer une résection partielle du ménisque ou éventuellement même une suture. Le patient est d'accord. Il est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient sera encore vu par notre équipe d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. L'évolution au niveau de la cheville D est ce jour satisfaisante. Au niveau de la cheville G, Mme. Y est gênée par une instabilité des péroniers chronique. Nous retenons donc une indication chirurgicale, une plastie de stabilisation des péroniers. D'un point de vue organisationnel et selon le souhait de la patiente qui souhaite encore continuer à rééduquer sa cheville D, nous referons le point après les vacances scolaires d'été.L'évolution clinique à 24h est favorable. Le traitement prend fin dans notre service ce jour. Mr. Y s'adressera à son médecin traitant pour l'ablation des fils. Nous préconisons la mise en place d'une attelle ergo en hyperextension jusqu'à guérison de la plaie. Puis il pourra bénéficier d'une ergothérapie de mobilisation. Mr. Y reçoit un arrêt de travail jusqu'au 15.03.2019. L'évolution clinique à 6 semaines de l'intervention susmentionnée est favorable. Poursuite de l'ergothérapie et prescription de séances de physiothérapie avec mobilisation douce et charge progressive. Prolongation de l'arrêt de travail à 75% pour 1 mois supplémentaire, puis reprise à 100%. Prochain contrôle le 03.04.2019. L'évolution clinique à 6 semaines du traitement conservateur par physiothérapie est favorable avec cependant encore quelque appréhension à l'abduction-extension et légères douleurs à l'abduction au-delà de 140°. Mr. Y dit avoir progressivement repris le sport dont l'escalade, ce que nous l'encourageons à faire. Au vu des quelques degrés d'amplitude manquants, nous prescrivons à Mr. Y une nouvelle série de physiothérapie pour récupérer une fonction optimale de son épaule gauche. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable avec la disparition de la rougeur cutanée. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire. L'immobilisation par attelle SplintPod et cannes anglaises est arrêtée avec la poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Mme. Y regagne son domicile et prendra rendez-vous chez un médecin traitant pour un contrôle clinique à la fin du traitement. Mme. Y n'ayant pas de médecin traitant et s'établissant en Suisse sur le long terme, nous lui donnons la liste des médecins afin qu'elle trouve un médecin traitant. Elle reconsultera les urgences en cas de mauvaise évolution cutanée ou d'apparition d'état fébrile. L'évolution clinique est favorable avec une diminution des douleurs et l'absence d'état fébrile. Après avoir demandé un avis orthopédique au Dr. X, nous rinçons la plaie au NaCl et immobilisons par une attelle alu. Nous expliquons à Mr. Y de poursuivre l'antibiothérapie. Un contrôle est prévu le 11.03 à la policlinique d'orthopédie. L'évolution clinique est favorable. Nous réalisons une réfection de pansement Adaptic. Mr. Y se rendra chez son médecin traitant le lundi 11.03.2019 pour la réfection du pansement. Les fils devront être enlevés à 14 jours post-suture. Mr. Y bénéficie d'un arrêt de travail de 100% du 06.03.2019 au 20.03.2019. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 21.03.2019 (Mr. Y est paysagiste). L'évolution clinique est favorable sans signe de surinfection. Mme. Y regagne son domicile. L'ablation des fils se fera à 2 semaines de la chute chez son pédiatre. Nous recommandons de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, d'écoulement ou de rougeur cutanée. L'évolution clinique est favorable. Sur les 2 croûtes, on applique du NuGel puis un sparadrap. D'entente avec Mme. Y, on organise une ablation partielle du matériel (les 4 broches). Celle-ci est prévue pour le 02.04.2019. L'évolution clinique est globalement favorable et à mon avis il n'y a pas d'indication opératoire pour le moment surtout pas pour un problème de ménisque. Le test de Lachmann qui montre un arrêt net parle contre une rupture du LCA. Actuellement, la mobilité est encore restreinte ceci dû à l'épanchement articulaire. J'encourage Mme. Y à continuer le traitement conservateur avec la physiothérapie et je la revois pour un contrôle clinique à ma consultation le 26.04.2019. Jusque-là, elle reste en incapacité de travail à 80%, ceci permettra à Mme. Y de continuer à faire du home office. L'évolution clinique est lente mais reste néanmoins bonne. Mme. Y va poursuivre les séances d'ergothérapie. Je soutiens l'idée d'un suivi spécialisé (psychologue ou psychiatre). Une réévaluation clinique est prévue à ma consultation d'ici 3 mois (12.06.19), ou plus tôt en cas de besoin. L'évolution clinique est marquée par la présence de douleurs résiduelles et une restriction de la flexion du genou gauche. Je propose de continuer la physiothérapie pour regagner toute la mobilité. Mme. Y a déjà repris son travail à 50% depuis le 25.02.2019. Elle désire pour le moment ne pas augmenter son taux de travail. Je suis d'accord. Elle reste en arrêt de travail à 50% jusqu'au 07.04.2019. Je la reverrai pour un contrôle clinique le 01.05.2019. L'évolution clinique est plutôt favorable à 3 mois de la fracture mais il manque encore un peu d'amplitude à la mobilisation de la cheville. Nous proposons à Mr. Y de continuer avec la physiothérapie pour le renforcement musculaire de la cheville et de récupérer les amplitudes. Après discussion avec Mr. Y, il aimerait bien reprendre le travail à 50% à partir du 26 mars 2019. Il pourrait reprendre le travail à 100% à partir du 8 avril. Vu la persistance des douleurs et des limitations fonctionnelles de la cheville, nous proposons un nouveau contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution clinique est rassurante ce jour avec diminution du syndrome inflammatoire au bilan biologique. Le diagnostic de gastro-entérite est ainsi retenu avec traitement symptomatique antalgique et en parentéral. Il est expliqué à Mme. Y de reconsulter en cas de péjoration clinique. L'évolution clinique est rassurante. Nous communiquons à Mr. Y les résultats de la sérologie HIV, qui est négative. A la communication téléphonique avec la microbiologie du CHUV, nous apprenons que le frottis vient d'entrer en leur possession et que les analyses n'ont pas encore été effectuées. Nous leur communiquons l'adresse du médecin traitant, qui recevra donc une copie des résultats. Nous proposons à Mr. Y de se rendre chez son médecin traitant le 22.03.2019 pour réévaluation clinique à la fin du traitement de Valtrex, ainsi que pour la communication de ces résultats. Nous fournissons à Mr. Y un arrêt de travail jusqu'à ce contrôle. L'évolution clinique est satisfaisante avec une diminution des douleurs et une IRM ne mettant pas en évidence de lésion du ligament collatéral ulnaire ou radial. Conseils de repos, glace, surélévation de la main D avec mise en place d'un bandage élastique et prescription d'anti-inflammatoires. En cas de persistance des douleurs, Mr. Y se présentera à notre consultation. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de sport jusqu'au 17.03.2019. Il est autorisé à reprendre le sport le 18.03.2019. L'évolution clinique est satisfaisante. Mme. Y n'a aucune plainte algique après le retrait de l'immobilisation antébrachiale. Elle a bénéficié d'un arrêt de sport de 5 semaines. L'évolution clinique est satisfaisante. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de sport du 09.01.2019 jusqu'au 06.03.2019 soit un total de 8 semaines. Nous concluons à la fin du traitement. L'évolution clinique est satisfaisante. Mr. Y est autorisé à reprendre le sport. Il terminera les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites. Fin de traitement. L'évolution clinique est satisfaisante, Mr. Y est autorisé à reprendre son travail de polymécanicien dès le 09.03.2019. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 04.03.2019 au 08.03.2019. L'évolution clinique est satisfaisante. Nous concluons à la fin du traitement. L'évolution clinique est satisfaisante. Nous décidons d'une poursuite du traitement symptomatique avec antalgie, anti-inflammatoires, conseils de glace et repos de la main G. Mr. Y bénéficie d'un arrêt de sport pour une durée totale de 5 jours. Il consultera en cas de persistance des douleurs à une semaine du traumatisme. Nous concluons à la fin du traitement.L'évolution clinique est satisfaisante, nous enlevons la syndactylie. L'évolution clinique est satisfaisante, nous enlevons l'attelle jeans et arrêtons l'anticoagulation prophylactique par Clexane. Mr. Y est autorisé à marcher en charge selon les douleurs. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% dès le 04.03.2019 jusqu'au 13.03.2019. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 14.03.2019. L'évolution clinique est satisfaisante. Nous réalisons une ablation de la syndactylie. Nous concluons à la fin du traitement. L'évolution clinique est satisfaisante, nous réalisons une ablation des fils de suture le 18.03.2019. Mr. Y bénéficiera de séances d'ergothérapie pour mobilisation libre de D3 en flexion-extension. Il a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% dès le 05.03.2019 jusqu'au 25.03.2019. Il se rendra chez son médecin traitant le 25.03.2019 pour évaluer la reprise du travail. L'évolution clinique est satisfaisante, nous réalisons une réfection de pansement. Mr. Y se rendra chez son médecin traitant le mercredi 13 mars pour le changement du pansement. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 26.02.2019 au 08.03.2019 puis 50% dès le 09.03.2019 jusqu'au 13.03.2019. La reprise du travail à 100% sera alors évaluée lors de la consultation avec son médecin traitant le 13.03.2019. L'évolution clinique est satisfaisante, nous réalisons une réfection de pansement puis les prochains pansements seront refaits par Mr. Y et son épouse, tous deux infirmiers. Par ailleurs, l'attelle en extension et l'anticoagulation par Clexane seront à poursuivre jusqu'à 14 jours post-suture où il se rendra chez son médecin traitant pour ablation des fils. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 16.03.2019 au 31.03.2019, il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 01.04.2019. L'évolution clinique est tout à fait favorable avec une cheville bien mobile. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. D'ici là, Mr. Y continuera d'éviter toute contraction excentrique. L'évolution clinique est tout à fait satisfaisante avec une Mme. Y qui ne présente pas d'instabilité de son 5ème rayon consécutif à cette entorse. Les amplitudes articulaires sont complètes et symétriques. Fonctionnellement, il persiste une discrète diminution de force et Mme. Y est autorisée à mobiliser librement son rayon. Dans ce contexte, sauf évolution défavorable, fin du suivi à notre consultation. L'évolution clinique est tout à fait satisfaisante. D'un point de vue radiologique, on effectue un tout discret déplacement de la vis proximale sans percussion clinique et sans signe de franche instabilité. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois environ pour refaire un dernier bilan osseux mais également pour évaluer l'adaptation professionnelle. L'évolution clinique est très favorable. Mr. Y est asymptomatique. Par contre, on note une déformation plastique de la plaque. On ne note pas encore d'important cal osseux. Je propose à Mr. Y un nouveau contrôle radio-clinique d'ici 6 semaines. D'ici là, je lui conseille de ne pas exagérer avec les activités sportives. Mr. Y a déjà repris son activité professionnelle à 100%. L'évolution clinique étant favorable et le bilan biologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile. Il consultera de nouveau les urgences en cas de réapparition des symptômes. L'évolution clinique reste bonne avec le traitement conservateur. J'explique à Mr. Y que lors de la reprise du sport, s'il ressent une instabilité de son genou et que celle-ci devait le gêner, il peut me recontacter pour discuter d'une éventuelle plastie du ligament croisé antérieur. Pour le moment, Mr. Y ne souhaite pas d'intervention. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Un contrôle chez moi n'est pas prévu. L'évolution clinique subjective est insatisfaisante pour Mr. Y. Objectivement à 4 mois de cette entorse, nous avons un ligament collatéral ulnaire qui est stable au testing. On objective effectivement des troubles sensitifs qui peuvent être attribuables à un névrome cicatriciel. Dans ce contexte, nous allons poursuivre les séances d'ergothérapie en lui prescrivant 9 nouvelles séances pour effectuer une désensibilisation avec poursuite du travail des mobilités articulaires et mobilisation cicatricielle. Puisque Mr. Y présente l'incapacité d'assurer un rendement professionnel, il est remis à 50% d'incapacité. Nous allons réévaluer la situation dans un mois. Si la situation s'avère toujours insatisfaisante à ce moment-là, nous pourrions envisager une éventuelle infiltration. Mr. Y est informé que les lésions du ligament collatéral ulnaire peuvent être douloureuses jusqu'à 6 voire 10 mois post-traumatisme, et qu'actuellement l'évolution est dans la norme. L'évolution de Mme. Y est excellente sans séquelle au niveau du poignet droit. Une raison anatomique au fonctionnement du poignet de ce petit problème à l'école est improbable. Quant à la problématique soulevée par l'enseignant, une consultation chez un psychomotricien serait indiquée et peut être utile. Nous conseillons à la maman de Mme. Y de prendre contact avec le service de logopédie, psychologie et psychomotricité du canton de Fribourg afin de bénéficier d'une consultation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution de la plaie est bonne, nous refaisons le pansement, et Mme. Y reviendra en contrôle à la policlinique d'orthopédie le 05.03.2019. L'évolution est bonne. Je conseille une dernière série d'ergothérapie avec application d'une attelle à 3 points et d'une bande d'enroulement pour encore une fois travailler la souplesse. Un contrôle final est prévu chez moi dans 3 mois le 27.6.2019. L'évolution est correcte mais marquée par un neurome cicatriciel au niveau du coude et des douleurs liées à la cicatrice de la main. À noter que Mme. Y est une grande fumeuse et donc risque de mettre du temps pour récupérer la situation cicatricielle. Poursuite de l'ergothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 24.4.2019. L'évolution est défavorable avec une surcharge du tendon péronier. Nous lui prescrivons une attelle Vacotalus. Poursuite de la physiothérapie avec du stretching et du renforcement musculaire. Arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin du mois. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons du Voltarène 2 x 75 mg par jour pour 10-14 jours. L'évolution est excellente. Mme. Y continuera à charger librement et continuera le traitement par physiothérapie. Nous reverrons Mme. Y à une année de l'intervention. S'il y a des problèmes, elle nous rappellera avant. L'évolution est excellente, une reprise de mobilisation complète en prosupination et flexion-extension. Mr. Y a repris les activités professionnelles et de loisir sans problème. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radio-clinique 5 ans après la première intervention, en juillet 2021. L'évolution est favorable à 1 mois. Nous proposons de continuer la physiothérapie pour améliorer la mobilité de l'épaule. Concernant la contusion musculaire, nous expliquons à Mme. Y que celle-ci peut faire mal jusqu'à 2 mois, mais qu'elle doit continuer la physiothérapie pour continuer la mobilisation et le renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail pour encore 2 semaines, le temps que Mme. Y puisse se sevrer complètement de sa bretelle et surtout des mouvements libres dans tous les axes. Par la suite, elle pourra faire une reprise à 50% pour une semaine, puis à 100%. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique à 6 semaines.L'évolution est favorable à 1 semaine avec un patient qui montre une nette amélioration de la symptomatologie. Nous proposons que le patient lâche les cannes et se mobilise librement sous protection de l'attelle aircast pour encore 1 mois. Nous le reverrons à ce moment-là pour un contrôle clinique et discuter de la reprise des activités sportives. L'évolution est favorable à 3 mois avec un patient qui est complètement guéri de ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable à 4 mois post-opératoires. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie pour faire des exercices de stretching pour le tendon extenseur. Nous prions le secrétariat d'angiologie de convoquer le patient afin d'exclure une insuffisance veineuse de la jambe G qui pourrait expliquer cette tuméfaction. L'évolution est favorable à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. Poursuite de la mobilisation selon douleurs à l'aide d'un rollator. Nous reverrons la patiente dans 2 mois. Physiothérapie à continuer. L'évolution est favorable avec l'infiltration. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique. Si les douleurs réapparaissent, elle nous recontactera. L'évolution est favorable avec toutefois un déplacement secondaire du grand trochanter qui semble cependant consolider avec l'apparition de cal. La tige, par contre, n'a pas bougé et je propose donc de poursuivre la rééducation. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. L'évolution est favorable avec un patient qui ne présente pas de lâchage et qui a fait une bonne rééducation de son genou. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et reprise de toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition. L'évolution est favorable avec une nette amélioration de la consolidation. Il ressent encore des douleurs le soir au niveau de la fracture. Pour le moment, il ne prend aucune antalgie. Nous le reverrons à 6 mois post-opératoires pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable avec une récupération complète. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. L'évolution est favorable du côté radial, la patiente n'a presque plus de symptômes. En ce qui concerne le côté ulnaire, visualisation d'une tuméfaction persistante et des douleurs dans la région de la styloïde ulnaire. Lors du contrôle RX, nous notons une résorption de la styloïde probablement due à une tentative de guérison. Nous allons suivre l'évolution de la styloïde ulnaire. En cas de persistance des symptômes ou d'aggravation, nous organiserons une IRM. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable. Elle va refaire elle-même les pansements. L'ablation des fils se fera à J14 chez son médecin traitant. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Fin du suivi en ergothérapie et poursuite de la surveillance des plaies. Sauf évolution défavorable, fin de suivi à notre consultation. Le patient reçoit toutefois les indications quant à une évolution défavorable qui pourrait survenir au niveau de son 4ème rayon si la croûte se détache et mise en évidence d'un tissu inflammatoire ou d'un défect cutané, dans ce cas il faudra revenir nous consulter. L'évolution est favorable grâce à la physiothérapie. Le patient n'a plus besoin de porter son gilet orthopédique la nuit. Nous l'encourageons à entretenir sa musculature et à mobiliser son coude selon douleurs et sans forcer. Poursuite de la physiothérapie dans l'intervalle. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable. Il bénéficie de la désinfection de la cicatrice et application d'un sparadrap. On recommande une réfection régulière du pansement chez le médecin traitant ainsi qu'une ablation des fils à J14. Le patient va aller se faire faire une attelle thermoformée pour les rayons 4 et 5 en position intrinsèque + chez l'ergothérapie cet après-midi. Comme le patient a pu retrouver un emploi dans la vente, à partir du 01.04.2019, on convient avec lui d'une reprise professionnelle. À ce moment-là, le patient aura toujours l'attelle, mais il m'assure qu'il pourra exercer son activité professionnelle, qui devrait se limiter à du travail de bureau, sans utiliser les doigts 4 et 5 de la main D, sans charge sur la main D. On le reverra à 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. L'évolution est favorable. Le patient est uniquement symptomatique au niveau de son coude à droite, raison pour laquelle nous réalisons une arthro-IRM pour bilanter l'origine des crépitations. Au niveau du poignet gauche et de la clavicule à droite, pour l'instant, le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle nous ne voyons pas d'indication de l'enlever. Prochain contrôle après l'arthro-IRM. L'évolution est favorable. L'extension au niveau de l'articulation est complète, mais présence d'un manque d'extension en regard de la tuméfaction dorsale. Dès ce jour, mobilisation et charge libre hors de l'attelle. Poursuite des exercices en ergothérapie pour la mobilité. Reprise du travail à 100%. Reprise du sport sans limitation. Prochain contrôle dans 2 mois. L'évolution est favorable, mais il persiste une dysbalance musculaire qui doit être travaillée en physiothérapie. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable, mais il reste encore du travail à faire pour regagner la mobilité. Poursuite de l'ergothérapie avec des bandes de déroulement pour améliorer la mobilité en flexion. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Malgré l'enflure qui persiste, nous ne voyons pas de signe de Sudeck. Nous poursuivons donc la mobilisation en physiothérapie et la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. Nous autorisons la patiente à reprendre les activités sportives à l'école, mais à éviter le sport de contact pour encore 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable, nous conseillons de porter l'Aircast pendant la journée jusqu'au 13.03.2019 et si elle souhaite, qu'elle peut reprendre le travail. Nous lui conseillons de consulter chez un médecin généraliste si les douleurs persistent au-delà d'une semaine. Elle ne souhaite pas d'antalgie. L'évolution est favorable. Nous le reverrons à 1 année du traumatisme pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Charge et amplitudes selon tolérance. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète sans canne. Arrêt de travail à 100% pour 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. L'évolution est favorable. Nous lui recommandons de continuer à surveiller cette croûte et d'appliquer quotidiennement la crème hydratante. Il peut désormais faire réparer sa prothèse. Arrêt de travail de 3 mois en attendant que la prothèse soit bien adaptée. Nous le reverrons dans 3 mois pour contrôle ceci. L'évolution est favorable. Nous lui recommandons de protéger la cicatrice jusqu'à ce que les croûtes soient tombées d'elles-mêmes. Compte tenu de l'évolution favorable, nous terminons le traitement, mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous nous attendons à une diminution des douleurs mécaniques à la palpation dans la région de la fracture avec une résorption du cal osseux. Concernant la mobilité de l'épaule, nous jugeons ce manque de mobilité surtout à un problème d'adhésion dans l'espace sous-acromial et une faiblesse de la musculature dans la coiffe des rotateurs. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs et pour améliorer la mobilité. Prochain contrôle dans 6 mois pour juger l'évolution.L'évolution est favorable, nous procédons avec un traitement conservateur avec attelle Aircast pour six semaines et nous concluons à la fin du traitement. L'évolution est favorable. On objective une correction de cette déformation palmaire du radius distal. Prochain contrôle radioclinique final à une année du traumatisme. L'évolution est favorable. On recommande d'appliquer une protection mécanique par des sparadraps au niveau des cicatrices jusqu'à ce que les croûtes tombent d'elles-mêmes. Mme. Y reçoit une ordonnance pour du sparadrap à cet effet. Elle peut désormais porter à nouveau ses chaussures de ville. On la reverra à 3 mois postopératoires. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons à 6 mois post-traumatique pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Poursuite de la surveillance du pied avec des soins en podologie. Poursuite du suivi diabétique chez le Dr. X. Nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable. L'évolution est favorable. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Reprise dès ce jour de toutes les activités sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable sans douleur. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire du côté G pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable suite au blood patch. Nous proposons une nouvelle IRM en septembre pour un contrôle à 1 année afin d'évaluer une éventuelle régression du pseudo-méningocèle. Prochain contrôle 2 semaines après cet examen, ou dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie. L'évolution est favorable sur le plan clinique et radiologique en regard de la lésion des tissus mous importante concomitante. Dès ce jour, Mr. Y doit uniquement porter l'attelle comme protection lorsqu'il sort. Autrement, il peut commencer à bouger et charger progressivement sa main. Poursuite de l'ergothérapie. Ablation de la broche ce jour. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 21.04.2019. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. L'évolution est favorable. Le patient continuera la prise d'antibiotique comme prévu. Il prendra rendez-vous à la policlinique pour changement de pansement mercredi 27.03 et également à J14 post-opératoire à la consultation de Dr. X pour ablation des fils. L'évolution est globalement satisfaisante et favorable avec un patient qui est peu symptomatique et qui constate encore une amélioration journalière. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle dans 6 mois. L'évolution est lente mais j'ai l'impression qu'on va dans le bon sens. Poursuite de l'ergothérapie. Mme. Y va essayer la médecine alternative, notamment du Biofit Pack. Je la revois dans deux mois pour juger l'effet à mi-terme. L'évolution est lente, marquée d'un côté d'une appréhension subjective de Mme. Y à reprendre son travail et de l'autre côté objectivement de douleurs liées au matériel d'ostéosynthèse. Je procéderai à l'AMO à une année post-opératoire. Jusque-là par contre, il faudra continuer la physiothérapie. Elle a été opérée en 2017 de son épaule D par le Dr. X, je conseille à Mme. Y de reprendre contact avec son opérateur primaire. Je n'ai pas de proposition chirurgicale à faire pour le côté D actuellement. On fait une tentative de reprise du travail à partir du 01.04.2019. J'ai programmé un contrôle chez moi dans trois mois. L'évolution est lentement favorable avec une diminution des douleurs et augmentation de la mobilité. Mme. Y est autorisée à commencer la natation dès le 01.03.2019 ainsi que la physiothérapie. Au contrôle du 07.03.2019, elle va très bien. Mobilisation libre et indolore dans tout le plan de l'espace. Nous avons décidé d'arrêter la physiothérapie et de considérer le traitement comme terminé. Du point de vue des activités sportives, la gymnastique avec mobilisation douce en décharge lui est autorisée. Tous les exercices en charge et de compétition sont interdits jusqu'au 08.04.2019. Traitement terminé le 07.03.2019. L'évolution est lentement favorable. Poursuite des pansements avec Nugel jusqu'à la fermeture complète de la plaie. Nous conseillons d'éviter de gratter l'hyperkératose. Au niveau du pied G, nous lui conseillons de désinfecter et d'appliquer un pansement jusqu'à la guérison de la lésion. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. L'évolution est satisfaisante. Elle peut se mobiliser librement. Nous la reverrons à 6 mois du traumatisme pour un contrôle radioclinique. L'évolution est satisfaisante. Mise en place d'un protocole par Vaseline salicylée. Il va aller chez son podologue cette semaine pour enlever l'hyperkératose. Poursuite du support plantaire. Reprise du travail le 06.03.2019 à 100%. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. L'évolution est stable. Il peut continuer avec le renforcement musculaire, le vélo d'appartement et la piscine. On propose qu'il arrête l'attelle mousse mais qu'il utilise une attelle de stabilisation pour les longues marches. Nous le reverrons dans 2 ans. L'évolution est stable sans signe d'infection ou d'inflammation. Nous renouvelons le protocole de soins locaux en ajoutant la Hyiodine et Mepilex border. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Le pansement sera refait par les soins à domicile tous les 2 jours. L'évolution est stagnante. Elle est de plus en plus désorientée et le remarque. Elle dit vouloir être suivie chez nous donc nous la reverrons dans 1 mois. Les soins à domicile sont à poursuivre. L'évolution est stagnante. La symptomatologie est identique mais Mr. Y décrit un effet très limité mais positif de la médication. Vu qu'il n'y a pas eu encore de consultation chez nos collègues du centre d'antalgie, nous allons attendre qu'il soit suivi chez eux pour refaire de nouveau le point sur la situation. À la demande de Mr. Y, on planifie une reprise de l'activité professionnelle avec une incapacité à 80% du 28.02.2019 au 07.04.2019. L'évolution est stagnante sous traitement conservateur de la lésion susmentionnée. On discute avec Mme. Y pour qu'elle remette la semelle en carbone pour protéger le pied en déroulant. Poursuite de la physiothérapie avec exercices de renforcement musculaire et stabilité. Arrêt de travail à 70% du 25.03.2019 au 18.04.2019 puis reprise à 50% jusqu'au 17.05.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est tout à fait correcte en ce qui concerne la suture tendineuse. Par contre, l'évolution est marquée par une raideur articulaire. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail comme chauffeur poids lourds à partir du 15.04.2019. Prochain contrôle chez moi le 08.05.2019. L'évolution est tout à fait favorable à 5 semaines et demies. Il peut librement bouger son coude sans charge pour les 4 prochaines semaines. Nous mettons en place une bretelle à but antalgique. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radioclinique dans 1 mois.L'évolution est tout à fait favorable à 6 semaines avec une fracture consolidée et une absence de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de revoir Mr. Y à notre consultation mais restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable à 7 semaines de l'implantation d'une PTG. Au vu de la bonne évolution, nous ne prescrivons aucune physiothérapie ; Mme. Y va continuer d'elle-même la rééducation. Nous prévoyons de la revoir pour le contrôle radioclinique à 1 an de l'opération. Elle prendra contact avec nous si une péjoration est mise en évidence entretemps. L'évolution est tout à fait favorable avec une absence de déplacement secondaire. Nous proposons de faire un dernier contrôle radioclinique dans 1 mois. D'ici là, nous expliquons à la mère qu'elle doit faire attention surtout de retomber sur l'épaule, au risque de redisplacer la fracture. L'évolution est tout à fait favorable chez cette patiente qui ne présente plus aucune symptomatologie. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir à notre consultation mais restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable depuis la dernière consultation avec une petite correction de l'angle AC. Nous mettons également en évidence une tête qui est bien centrée. Nous proposons de refaire un prochain contrôle radio-clinique bassin face dans 2 ans. L'évolution est tout à fait favorable. La cicatrice est légèrement chéloïde, semble tout à fait calme. Je recommande de prendre soin de la peau. Je prévois de revoir Mr. Y dans une année. L'évolution est tout à fait favorable. Nous rassurons Mme. Y quant au fait qu'elle n'a pas encore repris une totale confiance en son genou et qu'elle n'ait pas encore récupéré son meilleur niveau au volley après seulement deux mois d'entraînements. Prescription de fitness médical à raison de 3-4x par semaine durant 4 mois. Réévaluation de la situation cet été. L'évolution est tout à fait satisfaisante. On peut considérer ce mal perforant plantaire comme étant à ce jour guéri. Poursuite des soins de plaie et du suivi chez le podologue mais également poursuite du port des lits plantaires. Nous restons à disposition au besoin. Pas de prochain contrôle prévu. L'évolution est très bonne avec la physiothérapie/ergothérapie. Nous décidons d'un arrêt de travail à 70% pour 4 semaines puis 50% pour 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est très favorable avec la reprise de la mobilité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable. Elle peut reprendre ses activités sportives selon douleurs, le ski et les sauts sont encore à éviter pour 1 mois. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique et pour contrôler l'axe de la jambe D. Si le fil sous-cutané sort, nous montrons à la maman comment l'enlever. L'évolution est très favorable. Mr. Y peut reprendre le sport mais à savoir que cette zone est plus fragile en cas de nouveau traumatisme. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. L'évolution est très favorable. Nous avons expliqué à Mr. Y que pour récupérer complètement la force et la sensibilité, il faut du temps. Nous avons fixé un nouveau rendez-vous dans 6 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est très favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% pour 1 semaine puis dès le 25.03.2018 à 20% et reprise à 100% dès le 01.04.2019. L'évolution est très satisfaisante avec une bonne cicatrisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution étant favorable, je mets fin au traitement, mais je reste à disposition en cas de besoin. Si une récidive des douleurs devait se présenter, on pourrait envisager une infiltration directement. L'évolution étant favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. En cas de nouveaux symptômes, il nous recontactera. Nous prions le service de neuropsychologie de nous adresser une copie de leur rapport. L'évolution globale est favorable à 6 semaines post arthroscopie et résection de l'anse de seau du ménisque interne. Je propose à Mme. Y de poursuivre la physiothérapie. Une fois que l'épanchement sera résorbé, elle gagnera de nouveau la mobilité. Il faut qu'elle entraîne la proprioception pour compenser son LCA qui est rupturé complètement. Je la revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. L'évolution globale est favorable. Mr. Y a une meilleure amplitude. Il doit continuer la physiothérapie pour améliorer la mobilité et pour entraîner la coiffe des rotateurs. À la demande de Mr. Y, je le mets à 80% d'arrêt de travail du 22.3.2019 jusqu'au 24.5.2019 où je le reverrai pour une réévaluation clinique. L'évolution initiale est favorable. On procède à la réfection du pansement après désinfection à la Bétadine. Les prochains pansements se feront à raison d'une fois tous les deux jours par le médecin traitant et Mme. Y reviendra à notre consultation pour ablation des fils à J14 postopératoires. À ce moment-là, il faudra évaluer la nécessité de prescrire une semelle Ottobock en carbone les 4 semaines suivantes. L'évolution peut être considérée comme étant défavorable. Nous sommes devant un tableau clinique d'une possible deuxième récidive de rupture vs une progression de la nécrose humérale avec un patient toutefois non algique. Dans ce contexte, nous allons effectuer un bilan par IRM afin de bilanter la nécrose humérale, l'état de la coiffe mais également d'évaluer l'involution graisseuse de la musculature. Sur la base de cet examen, nous rediscuterons de la prise en charge. En parallèle, on envoie une petite explicative à sa physiothérapeute de la situation actuelle avec la poursuite des séances d'entretien musculaire et des amplitudes. Prolongation de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 27.05.2019. L'évolution post-opératoire est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail pour les 5 prochains mois. À notre avis, une réinsertion professionnelle à 30% pourra être envisagée dès 6 mois post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois pour refaire le point. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Mme. Y est autorisée à reprendre le sport dès le 21.03.2019. L'évolution radioclinique à ce jour est satisfaisante. Mr. Y peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne sans soucis. Nous l'informons que les sports de contact et le basket ne sont pas autorisés pour encore 4 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 4 mois de l'intervention susmentionnée est favorable avec Mr. Y n'étant d'aucune mesure gêné par l'ostéosynthèse. Prochain contrôle radio-clinique final à 1 postopératoire, le 16.10.2019. L'évolution radio-clinique à 6 mois de l'intervention est favorable. Dès aujourd'hui, Mr. Y est autorisé à se mobiliser librement et peut reprendre son activité sportive sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique le 12.06.2019 pour planifier l'ablation de la plaque pour le début d'août 2019. L'évolution radioclinique à 6 semaines post implantation de prothèse totale de genou à gauche est tout à fait favorable. Le seul souci est qu'il y a toujours la présence d'une croûte en regard de la cicatrice opératoire. J'ai effectué un débridement partiel de la croûte. J'adresse Mr. Y en stomathérapie pour le suivi de plaie. Il a un rendez-vous le 22.03.2019 à 9 h 00.Je le reverrai dans 3 semaines pour une réévaluation clinique. Il peut abandonner les cannes anglaises et stopper la prophylaxie thromboembolique. Prochain rendez-vous le 10.04.2019. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable avec cependant une raideur sur le plan de la mobilité. Prescription de séances de physiothérapie intensives avec charge et mobilisation selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique le 10.04.2019. L'évolution radioclinique de ce jour est satisfaisante. On appareille encore le patient par une botte de marche avec charge totale autorisée pour 2 semaines, puis nous referons un bilan radioclinique hors plâtre. L'évolution radioclinique est à ce jour satisfaisante. On poursuit l'immobilisation pour une durée totale d'un mois. Le patient est autorisé à mobiliser tous ses rayons. Ergothérapie en passif et sans contrainte dès la 2ème semaine pour éviter un enraidissement des articulations. Prochain contrôle radioclinique à un mois du traumatisme. L'évolution radioclinique est à ce jour satisfaisante. Poursuite des séances de physiothérapie pour continuer le renforcement et la proprioception. Reprise de l'activité professionnelle à 50% du 11.03.2019 au 31.03.2019, puis reprise à 100% dès le 01.04.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique est dans la norme pour ces doubles fractures du pied. Au niveau de D5, il n'y a pas de diagnostic orthopédique post-traumatique à poser. Début de physiothérapie pour rééducation à la marche en charge selon douleurs sans moyen auxiliaire. Nous reverrons le patient pour un nouveau bilan radio-clinique dans 6 semaines. Reprise de l'activité professionnelle à 50% dès le 01.04.2019 jusqu'au 21.04.2019. L'évolution radio-clinique est favorable. À 3 mois d'intervalle, on constate effectivement une progression de la minéralisation. Dans ce contexte, on peut toujours envisager une ablation du matériel à 1 an et demi postopératoire. On propose au patient un contrôle radio-clinique dans 3 mois. À cette occasion, en cas de doute, on pourra toujours compléter le bilan par un scanner. Il envisage une ablation du matériel plutôt vers l'automne. Il reçoit un arrêt de travail à 60% jusqu'au prochain contrôle. L'évolution radioclinique est favorable à 6 semaines du diagnostic susmentionné, mais on fixe un dernier contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture. L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation de Schlupfgips ce jour. Physiothérapie à but de renforcement musculaire et mobilisation. Prochain contrôle le 10.04.2019. L'évolution radioclinique est favorable avec une fracture qui est en voie de guérison (cliniquement et radiologiquement). Un foyer infectieux au niveau de la hanche est exclu dans cette situation. Nous pensons plutôt à une autre source d'infection qui a été traitée par l'antibiothérapie plus probablement des voies urinaires. Nous motivons à la patiente de réfléchir un peu sur sa situation à domicile avec le danger de refaire une fracture, en regard des chutes à répétition. Actuellement, son entourage est beaucoup sollicité et la patiente a l'impression d'être à la limite de la prise en charge. Elle va discuter de la situation avec son médecin traitant dans les prochaines semaines. De notre côté nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous recommandons la poursuite du traitement fonctionnel en physiothérapie et la patiente reçoit une ordonnance pour 9 séances à cet effet. Dans un premier temps, il s'agit d'orienter la thérapie vers une récupération de l'amplitude en prosupination. Par contre, on recommande de maintenir une éviction de la charge jusqu'au prochain contrôle radioclinique que nous prévoyons dans 6 semaines. L'arrêt de travail à 100% est maintenu pour une durée de 2 semaines puis, reprise à 50% à partir du 08.04.2019 par la suite reprise à 100% d'ores et déjà prévue le 22.04.2019. L'évolution radio-clinique est favorable. On recommande la poursuite de la thérapie fonctionnelle sous supervision de la physiothérapie chez un patient qui semble charger complètement, ce qu'il faisait déjà lors de la période postopératoire pendant l'hospitalisation qui a suivi l'ostéosynthèse susmentionnée. Nous le reverrons à 3 mois postopératoires pour un nouveau contrôle radioclinique. L'évolution radio-clinique est favorable 4 mois postopératoires. Dans ce cadre, nous ne voyons pas d'indication pour enlever la plaque. Reprise de toutes les activités libres. Pas de prochain contrôle à notre consultation. En cas de problème nous sommes à disposition. L'évolution radio-clinique est favorable. La patiente reste quasiment asymptomatique. Je propose un nouveau contrôle radiologique dans 6 mois le 11.09.2019. L'évolution radioclinique est satisfaisante à 3 mois post-traumatique. Nous conseillons au patient de continuer la mobilisation avec les physiothérapeutes. Vu la persistance de quelques douleurs occasionnelles à la base du 5ème métacarpien, nous prévoyons un nouveau contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Au vu de la persistance des douleurs au niveau de la malléole interne, nous conseillons à la patiente de continuer avec l'attelle Aircast pour encore 2 semaines lors du travail. On prescrit des séances de physiothérapie pour regagner la stabilité de la cheville et les amplitudes articulaires. Elle a déjà repris le travail il y a 2 semaines sans soucis particuliers. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Avec le patient, on planifie la reprise de l'activité professionnelle à 50% du 07.03.2019 jusqu'au 17.03.2019 puis à 100% à partir du 18.03.2019. Poursuite de la physiothérapie. Plus de rendez-vous à notre consultation sauf si l'évolution est défavorable. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Avec le patient, on discute d'une reprise du travail à 50% pour 2 semaines, puis à 100% dès le 25.03.2019. On fera le point avec un nouveau bilan radio-clinique à 6 mois post-traumatisme. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Début de la rééducation en physiothérapie au niveau du poignet. Au niveau de la cheville, également début de la rééducation avec cependant port du VacoAnkle lors de la déambulation. Reprise de l'activité professionnelle agendée à 50% dès le 01.04.2019 jusqu'au 14.04.2019 puis à 100% dès le 15.04.2019. Prochain contrôle à 3 mois post-traumatisme. Nous prions le médecin traitant d'effectuer un dépistage d'ostéoporose. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Du point du vue clinique, il persiste un déconditionnement avec une discrète atrophie musculaire et raideur articulaire. Dans ce contexte, poursuite des séances de physiothérapie sans limitation orthopédique avec également des anti-inflammatoires per os en réserve. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Nous allons appareiller la patiente avec un BAB fermé qu'il faudra porter jusqu'à 3 semaines post-traumatisme. Prochain contrôle de l'accident pour un contrôle radioclinique hors plâtre et changer de plâtre par un AB qui sera porté durant 3 semaines. L'évolution radioclinique est satisfaisante permettant maintenant une déambulation en charge totale sans moyen auxiliaire. Poursuite de la déambulation avisée sécuritaire. Poursuite de l'incapacité de sport pour encore 1 mois. Pour des raisons organisationnelles, la maman souhaite poursuivre le traitement chez le pédiatre traitant. Il s'agira donc d'effectuer un contrôle radioclinique à 3, 6 et 12 mois. Nous restons à disposition en cas de besoin.L'évolution radio-clinique est tout à fait satisfaisante. En accord avec le patient, il n'y a pas de nécessité de poursuivre les antibiotiques et il peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 10.03.2019. Pas de suivi à notre consultation, hormis en cas d'évolution défavorable. L'évolution radioclinique est tout à fait satisfaisante. Fin du port du gilet orthopédique et début de la mobilisation avec renforcement en physiothérapie. Reprise des activités sportives une fois que la force est satisfaisante et ceci sera évalué par le physiothérapeute. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines soit le 18.04.2019. L'évolution radioclinique est tout à fait satisfaisante. La patiente a reçu des auto-exercices en ergothérapie pour effectuer le renforcement musculaire de sa main. Fin de port de l'attelle et fin des limitations orthopédiques. Sauf évolution défavorable, pas de nouveau contrôle prévu. L'évolution radioclinique est tout à fait satisfaisante. La patiente est asymptomatique, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique est tout à fait satisfaisante. Le patient peut reprendre les activités sportives à l'école tout en respectant toutefois une prudence. Sauf évolution défavorable, plus de suivi à notre consultation. L'évolution radioclinique est tout à fait satisfaisante. Nous enlevons ce jour la broche sans difficulté. Elle peut déambuler sans le Vacopedes. Reprise du travail à 50% dès le 01.04.2019, puis à 100% dès le 22.04.2019. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. L'évolution radioclinique est tout à fait satisfaisante. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine afin de récupérer les amplitudes articulaires. Nous la reverrons dans 6 semaines, soit à 3 mois post-opératoires, pour un contrôle radioclinique. L'évolution radio-clinique est tout à fait satisfaisante. Prescription de physiothérapie pour poursuivre la rééducation à la marche. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois, soit à 6 mois postopératoires. L'évolution radio-clinique est très favorable. La patiente a totalement récupéré la force, ainsi que l'extension et quasiment la flexion de l'interphalangienne distale. Pour la petite déviation radiale de ce déficit de rotation à 2 mois, nous avons expliqué la possibilité de faire un traitement chirurgical pour corriger la rotation. La patiente refuse de faire une intervention, car pour elle, elle a récupéré complètement la force et la mobilité, donc il n'y a pas de limitation et selon elle, il n'y a pas de problème. On va continuer alors l'ergothérapie pour récupérer la flexion complète de l'interphalangienne distale et pour mettre une attelle thermoformée en extension pour l'interphalangienne distale à porter la nuit pour tenter de corriger cet défaut de rotation. Nous restons à disposition. Pas de contrôle ultérieur prévu. L'évolution radioclinique post-fracture est favorable. Nous conseillons à la patiente de terminer les séances de physiothérapie (encore entre 5-6 séances). Pas de nouveau contrôle prévu, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radiologique à 5 mois de l'intervention susmentionnée est favorable. Cliniquement, nous observons une bonne mobilité et force du coude avec des troubles neurologiques dans le territoire du nerf ulnaire, raison pour laquelle nous prescrivons à la patiente des séances d'ergothérapie pour désensibilisation et la réintégration de la main. Prochain contrôle radio-clinique le 07.08.2019. L'évolution radiologique est satisfaisante. La patiente présente toujours une diminution de sa mobilité articulaire en flexion. Je lui réexplique l'objectif de l'ergothérapie afin qu'elle puisse regagner des amplitudes articulaires satisfaisantes. La patiente s'engage à suivre ces séances et à faire des auto-exercices à domicile. Prochain contrôle clinique final à 6 mois du traumatisme. L'évolution reste favorable avec un patient qui retrouve la mobilité de son genou ainsi que la fonction physiologique. Reprise du travail à 100% dès le 01.04.2019. Pas de prochain contrôle prévu. L'évolution, suite à ce traumatisme avec les lésions traitées conservativement, est très favorable. Les douleurs liées à la position en flexion peuvent bien être liées à un ménisque dégénéré ou traumatisé lors du traumatisme. De toute manière, pour cette lésion, il ne faudra pas de thérapie chirurgicale et nous conseillons à la patiente de continuer avec les activités sportives et de l'auto-physiothérapie à la maison. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition au besoin. L'évolution sur le plan de la main est favorable. Au niveau de l'épaule, nous constatons encore une raideur surtout liée à la cicatrisation sous-acromiale autour de la plaque. En cas d'absence d'amélioration, l'ablation de la plaque (bien positionnée sans conflit mécanique) sera à discuter. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation de la main et prochain contrôle radioclinique en mai 2019. L'évolution sur le plan neurologique est favorable, sans récidive de malaise ou de mouvement tonico-clonique, ni de perte d'urine. Concernant la douleur au pli inguinal décrite par les collègues auparavant, nous retrouvons une clinique compatible avec une suspicion de lymphangite au décours. Une cause embolique de type thrombose veineuse profonde nous est infirmée par examen spécialisé par les collègues d'angiologie. Les collègues soulèvent la possibilité d'un processus infectieux au vu de la présence d'adénopathies proximales au décours, sans signe de gravité. Nous prenons l'avis de l'orthopédiste (Dr. X), qui propose de ne pas introduire d'antibiotique au vu de l'évolution favorable sur le plan clinique et biologique et de faire uniquement une surveillance à 48 heures et un contrôle au team pied dans 7 jours pour discuter, au vu des antécédents d'ostéosynthèses ipsi-latérales, de l'indication à effectuer une IRM à la recherche d'un processus chronique à bas bruit. Le patient a été instruit de reconsulter en cas de symptômes systémiques ou péjoration de la rougeur ou de la clinique du membre inférieur gauche. L'évolution sur le plan radiologique est stagnante. Face à ce tableau clinique et radiologique, il me paraît prématuré d'envisager autre chose qu'une poursuite du traitement conservateur. Je discute avec le patient de la possibilité d'entreprendre une infiltration pour essayer d'améliorer la symptomatologie. Le patient est d'accord avec cette proposition et l'infiltration est organisée pour le 04.04.2019. L'évolution va pour le mieux de ces fasciites plantaires. Dans ce contexte, poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons dans 3 mois et il s'agira également d'analyser les RX du rachis qu'elle prendra avec et, au besoin, de l'adresser au team spine. L'examen biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec des CRP à 75 mg/l sans leucocytose, que nous attribuons à la récente opération abdominale. Le reste des valeurs est dans la norme. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'amélioration des douleurs par l'antalgie, et après avoir demandé l'avis au chirurgien de garde le Dr. X, qui a également examiné la patiente, nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie et des antinauséeux de réserve. Elle a rendez-vous le lendemain chez le chirurgien opérateur pour un contrôle clinique et pour discuter de la suite de la prise en charge. En cas de péjoration de l'état clinique ou d'une augmentation des douleurs, nous lui conseillons de consulter immédiatement aux urgences. L'examen clinique ciblé revient dans la norme. Le laboratoire effectué aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de souffrance rénale et une formule sanguine simple alignée. Au vu d'une clinique et d'une biologie rassurante, nous conseillons à la patiente sur les mesures d'hydratation et diététiques à suivre ainsi que sur les mesures de prévention hygiénique dans le but d'éviter une transmission à son fils de 2 ans. Nous lui prescrivons un arrêt de travail de 2 jours et elle est libre de rentrer à domicile.L'examen clinique comme l'exploration montrent une plaie superficielle, intéressant uniquement le tissu sous-cutané sans exposition du fascia. Le patient a fait son vaccin tétanique il y a 3 ans. Après rinçage et exploration, nous suturons la plaie à l'Ethilon 4-0 et faisons un pansement Adaptic, avec compresses et Cofix. Nous fournissons au patient un arrêt de travail. Nous lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 24h et à 4 jours avec l'ablation des fils à 2 semaines. L'examen clinique confirme une bonne évolution de la plaie. Nous procédons à une réfection du pansement avec tulle bétadinée et proposons au patient un contrôle à 3 jours chez son médecin traitant. L'examen clinique des épaules est en soi assez rassurant. Par contre, nous suspectons une pathologie cervicale à l'origine des douleurs versus contracture musculaire sur sollicitation lourde. Au vu de la symptomatologie principalement cervicale et para-cervicale, nous organisons une IRM de la colonne cervicale et dorsale haute à la recherche d'une hernie ou d'une compression radiculaire. La patiente sera revue pour suite de prise en charge à la consultation du team spine à la suite de cet examen. Dans l'intervalle, prescriptions d'une antalgie par Midocalm et prescription d'une nouvelle série de physiothérapie ayant un effet partiellement bénéfique. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.03.2019. L'examen clinique du jour est rassurant. Toutefois, nous organisons une IRM pour bilanter l'évolution de la lésion ostéochondrale du dôme latéral du talus. Nous la reverrons suite à l'examen. L'examen clinique est aligné. Le dépistage Chlamydia/gonorrhée revient négatif. Sur des troubles mictionnels de longue date sans cause infectieuse mise en évidence, nous suspectons une hypertrophie bénigne de la prostate. Un traitement de Tamsulosine est initié. Un rendez-vous de contrôle sera réalisé chez le médecin traitant et une consultation urologique à distance. L'examen clinique est aligné, notamment le statut ORL et l'auscultation pulmonaire sans particularité. Le patient est apyrétique. Il est averti que les symptômes de fatigue et toux sèche peuvent persister sur des semaines post-syndrome grippal. Il est averti de reconsulter si des symptômes tels qu'état fébrile ou changement du caractère de la toux pour une éventuelle surinfection bactérienne. L'examen clinique est dans la norme et le bilan biologique montre une GGT à 81 U/l. Sur le plan psychique, nous prenons un avis auprès du Dr X qui indique une hospitalisation en psycho-gériatrie pour mise à l'abri des idées suicidaires. Sur le plan infectiologique, elle présente une probable infection urinaire en cours de traitement avec une suspicion de mycose vaginale. Si persistance des symptômes, nous recommandons un rendez-vous gynécologique. Sur le plan urologique, elle présente un globe vésical à 727 ml pour lequel nous posons une sonde à demeure pour laquelle nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'ablation à distance. La patiente est transférée en ambulance à l'unité Jasmin pour suite de la prise en charge en volontaire. L'examen clinique est en faveur d'une contracture musculaire paravertébrale au niveau D6-D11. Nous donnons à la patiente une ordonnance de Sirdalud et d'antalgie, ainsi qu'un bon de physiothérapie. Elle est informée de ne pas conduire après la prise de Sirdalud. En cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant. L'examen clinique est en faveur d'une dorsalgie d'origine indéterminée sans déficit moteur, pour laquelle nous conseillons une antalgie simple, de la physiothérapie et du repos. La patiente va consulter son médecin traitant par la suite. L'examen clinique est en faveur d'une entorse de Lisfranc. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. Vu que le patient ne charge pas du tout le membre inférieur gauche, nous l'immobilisons dans une attelle plâtrée postérieure. Pas de thromboprophylaxie vu l'âge du patient. Nous lui recommandons un traitement antalgique et anti-inflammatoire, ainsi qu'un contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. L'examen clinique est normal, le bilan biologique est rassurant et la radiographie de thorax est normale. Le test de Schellong met en évidence une tension artérielle assez basse, qui descend encore au moment du changement de position mais moins de 20 mmHg. Malgré cela, la patiente est symptomatique, raison pour laquelle nous retenons un malaise probablement dans le contexte d'une hypotension orthostatique. Après suture de la plaie céphalique, nous laissons la patiente regagner son domicile avec la fiche de surveillance neurologique donnée à son mari, et expliquée à ce dernier. L'examen clinique est rassurant. Après nettoyage des plaies, nous réalisons un pansement et conseillons à la patiente de poursuivre le traitement antibiotique déjà mis en place et de consulter son médecin traitant dans 48h. L'examen clinique est rassurant. Au vu de l'hétéro-anamnèse avec le fils, nous contactons le psychiatre de garde (Dr X) qui nous conseille d'hospitaliser la patiente sous PAFA au RFSM de Marsens pour la suite de la prise en charge. La patiente quitte les urgences en ambulance. L'examen clinique est rassurant. Aucun corps étranger n'est visible. Nous retenons une irritation pharyngée suite à un effort de toux et nous mettons en place un traitement avec Brufen et Angina pendant 48 heures. Le patient reçoit la carte de l'ORL qu'il recontactera en cas de persistance de la symptomatologie. L'examen clinique est rassurant, avec des plaies uniquement superficielles. Au vu du risque infectieux, une dose de charge de Co-Amoxicilline est donnée par voie intra-veineuse et l'antibiothérapie sera poursuivie pendant 5 jours par voie orale. Un contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires est agendé pour le 23.03. La patiente a reçu les instructions de reconsulter avant en cas d'évolution défavorable. L'examen clinique est rassurant avec uniquement de légères douleurs à la palpation en fosse iliaque droite, sans défense ni détente, avec des bruits conservés. Un lavement permet d'expulser une petite quantité de selles, avec une diminution de la symptomatologie. Une prise de sang à la recherche d'une atteinte d'organes internes est refusée, car les résultats seraient trop longs à attendre. En conséquence, nous convenons avec la patiente qu'elle ira faire un contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine, avec possiblement une prise de sang en cas de persistance du problème. L'examen clinique est rassurant avec uniquement une plaie de la lèvre supérieure, sans anomalies au statut ORL/maxillo-facial. La plaie est suturée en 2 plans après anesthésie et désinfection. La plaie sera revue dans 2 jours par le médecin traitant, puis ablation des fils de suture cutanés à J5 chez le médecin traitant. L'examen clinique est rassurant avec uniquement une plaie sous-mentonnière superficielle et sans altération au statut ORL. La plaie est suturée avec du Vicryl 4-0. Un rendez-vous chez le pédiatre traitant est à organiser pour un contrôle de plaie à 48h. Il n'y a pas besoin de prévoir une ablation de fil, car c'est un fil résorbable.L'examen clinique est rassurant. Cependant, en raison d'un épanchement articulaire et de douleurs importantes, nous lui proposons d'être contrôlé cliniquement en orthopédie dans une semaine, mais pas d'effectuer d'IRM d'office. L'examen clinique est rassurant, compatible avec une contracture aiguë du muscle trapèze, répondant favorablement par antalgie aux urgences et à la mise en place d'une minerve en mousse. Un traitement antalgique et myorelaxant est proposé avec un suivi clinique chez son médecin traitant en milieu de semaine. Il est expliqué au patient que la conduite est interdite durant les 8 heures suivant la prise du traitement myorelaxant. L'examen clinique est rassurant et l'histoire clinique parle en faveur d'un état grippal en décours. Une antalgie est proposée avec soins nasaux par lavages et rhinostop. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est proposé dans la semaine. L'examen clinique est rassurant, il n'y a pas de signe de surinfection. Nous refaisons le pansement et la patiente se présentera chez le Dr. X, orthopédiste, comme déjà programmé le 18.03.2019. L'examen clinique est rassurant, le patient rentre à domicile avec le compte-rendu de l'IRM. Il se rendra à la consultation du Dr. X pour discuter des résultats. L'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique est aligné et il n'y a pas de sang dans les urines. À la radiographie, nous soupçonnons une fracture en bois vert du péroné droit. Pour l'entorse de stade III de la cheville droite et pour la possible fracture du péroné, nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure et conseillons au patient de marcher avec des cannes, de ne pas poser le pied par terre et de contrôler la semaine prochaine à la consultation du Dr. X. Une antalgie adaptée au poids et une dispense pour la gym sont données. L'examen clinique est rassurant, le bilan biologique est normal et le CT abdominal ne montre pas de lésion. Vu que la patiente a déjà un traitement antidépresseur et un traitement antalgique opioïde, nous la laissons regagner son domicile avec un traitement laxatif en réserve. Nous laissons le médecin traitant faire une réévaluation clinique par la suite. L'examen clinique est rassurant. Le nystagmus relevé à l'examen clinique est comparable à celui lors de l'hospitalisation. Nous ne retrouvons pas de franche hypoesthésie, et il n'y a pas de dysmétrie ou de trouble moteur. Dans ce contexte, nous prenons contact avec les neurologues, qui préconisent un CT natif afin d'exclure un AVC constitué, les symptômes datant de 2 jours. L'examen est sans particularité, et nous retenons une probable étiologie mixte, et nous lui proposons un traitement de Betaserc, et les suites comme prévu lors de l'hospitalisation. L'examen clinique est rassurant. Nous expliquons le contrôle neurologique post-traumatisme crânien à la patiente et à son mari par téléphone, et conseillons un rendez-vous chez le dentiste à faire demain. L'examen clinique est rassurant. Nous procédons à une désinfection de la plaie et mettons en place des Stéristrips. Nous expliquons aux parents le contrôle neurologique à faire pendant 24 heures et ils reçoivent la feuille de surveillance (vomissements, patient difficilement réveillable, ou pleurant sans consolation). Ils ont déjà fixé un contrôle clinique chez le pédiatre lundi 11.03.2019. L'examen clinique est rassurant. Nous retenons des douleurs probablement d'origine musculaire et conseillons un traitement symptomatique, ainsi que du repos. Nous conseillons au patient de consulter par la suite son médecin traitant. L'examen clinique est rassurant. Sur l'ECG et le scope, nous notons un rythme sinusal. Vu que la patiente est déjà connue pour une fibrillation auriculaire paroxystique, déjà anticoagulée, et que la sensation de palpitations est résolue spontanément, nous laissons la patiente regagner son domicile. Nous lui conseillons un traitement anxiolytique en réserve. L'examen clinique et l'anamnèse sont évocateurs d'une angine. Au vu d'un score de Centor à 3/4, un streptotest est réalisé et revient négatif. Nous retenons le diagnostic d'angine virale. Les symptômes du patient ayant fortement diminué après ingestion d'un gramme de paracétamol et 400 mg de Brufen, le patient rentre à domicile avec prescription d'antalgie et d'AINS. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, dyspnée, ou d'hémoptysie. L'examen clinique et le bilan biologique sont rassurants. Proposition d'un traitement antalgique simple, et d'une consultation gynécologique en cas de persistance des douleurs. L'examen clinique et l'histoire clinique parlent en faveur d'une conjonctivite de probable origine virale, dans le décours d'une angine avec contage chez un proche. Le traitement instauré par le médecin traitant par application topique de Floxal est confirmé, avec une majoration à 6x/jour et l'application de larmes artificielles. Une hygiène des mains soigneuse est conseillée au vu de la forte contagiosité. Une consultation ophtalmologique est indiquée en cas de péjoration clinique sous traitement prescrit. Après réassurance, la patiente regagne son domicile. L'examen clinique et l'histoire clinique parlent en faveur d'un état grippal en décours. Après réassurance du patient, un traitement symptomatique est proposé avec contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. L'examen clinique et radiologique montrent une fracture diaphysaire du 5ème métatarse du pied droit. Nous procédons par une immobilisation par VacoPed avec marche en charge selon douleurs. Un contrôle clinique est prévu à la policlinique d'orthopédie dans 7 à 10 jours. L'examen clinique et radiologique permettent d'exclure une fracture. Nous mettons une attelle Jeans 20° en place en flexion et faisons une injection de Clexane. Contrôle chez le chef-de-clinique de garde dans 1 à 2 semaines. L'examen clinique évoque un diagnostic de sésamoïdite. L'IRM ne montre pas de franche fracture de fatigue. Le traitement conservateur qu'il a reçu est correct avec des semelles de décharge locale. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. L'examen clinique laisse suspecter une clinique de contracture antalgique au niveau lombaire. Nous donnons au patient du Sirdalud et une ordonnance. Il reconsultera si péjoration clinique. Il est informé de ne pas conduire après prise du Sirdalud. L'examen clinique laisse suspecter une entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche. Nous expliquons à la patiente qu'au vu de la tuméfaction, elle devra être réévaluée dans 1 semaine. Nous mettons en place un gantelet en plâtre, fendu, et donnons de l'antalgie. L'examen clinique laisse suspecter une otite gauche externe, pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie locale avec 3 gouttes 2x/jour de Ciproxine pendant 7 jours. L'examen clinique met en évidence le diagnostic de douleurs dentaires sur carie de la dent 14. Nous effectuons une prise en charge des douleurs par anesthésiant local par spray de Xylocaïne 10% et par une antalgie simple par paracétamol vu que la patiente est enceinte de 35 semaines. Elle peut rentrer à domicile et prendra rendez-vous chez son dentiste traitant le 25.03 pour la prise en charge de la carie dentaire. L'examen clinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Le bilan radiologique ne montre pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription d'anti-inflammatoires et une antalgie de réserve. Nous lui prodiguons les conseils quant à une antalgie efficace pour éviter les complications respiratoires. Il consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine. L'examen clinique met en évidence un corps étranger de type fragment de bois d'environ 1 mm. Nous procédons à une anesthésie locale par goutte d'oxybuprocaïne et tentons de retirer le fragment à l'aide d'une pince anatomique, mais le corps étranger semble avoir créé une petite lésion au niveau de la sclère et nous n'arrivons pas à l'enlever. Nous appelons donc l'ophtalmologue de garde, le Dr. X, qui nous conseille d'appliquer un pansement occlusif ainsi qu'une pommade antibiotique Floxal topique. Elle verra le patient le 24.03.2019 à sa consultation. Nous le laissons rentrer à domicile.L'examen clinique met en évidence un ongle incarné de stade 1, sans signe d'infection. Nous réexpliquons au patient l'importance de plusieurs bains de Bétadine par jour, ainsi que la nécessité d'un pansement fermé avec Bétadine crème. De plus, nous lui prescrivons une antalgie, et proposons un contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. L'examen clinique montre des articulations de Chopart et Lisfranc douloureuses. Les radiographies permettent d'exclure une fracture. Nous immobilisons la patiente dans une attelle jambière postérieure plâtrée, avec cannes et décharge. La maman a déjà à domicile l'antalgie nécessaire. La patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine, pour une réévaluation clinique. En cas de persistance des douleurs lors de cette consultation, nous envisagerons les examens complémentaires nécessaires. L'examen clinique montre des douleurs légères à la palpation au niveau du mollet gauche. Nous expliquons à la patiente que l'oedème qu'elle observe au membre inférieur gauche résulte probablement de la position déclive et de l'amyotrophie résultant du traitement d'immobilisation. Nous rapportons à la patiente les résultats de l'IRM et lui indiquons de se rendre au rendez-vous auprès du Dr. X, orthopédiste, le 05.04.2019. L'examen clinique montre les diagnostics susmentionnés, avec absence d'argument en faveur d'une atteinte osseuse. Après désinfection et rinçage abondant, nous procédons par suture de plaie, avec ablation des points de suture à 5 jours. Quant à la rupture de la dent n° 11 de l'arcade supérieure, une consultation dentaire est indiquée en urgence. L'examen clinique montre une abrasion ovalaire mesurant environ 3 cm de diamètre au niveau du poignet droit, ressemblant à une brûlure. Erythème au niveau du poignet gauche de dimension similaire d'apparition récente, les membres sont chauds à la palpation. Aucun trajet lymphatique n'est objectivé ni d'adénopathies perçues. Les lésions des deux poignets sont démarquées au stylo. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire, le patient est mis sous antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 4x/jour. Un contrôle clinique est prévu le 23.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 11 heures. L'examen clinique montre une plaie dorsale verticale superficielle de 1 cm de long au niveau de l'interphalangienne proximale de l'index de la main droite. Le vaccin contre le tétanos est à jour. L'exploration montre une plaie superficielle, sans exposition du fascia ni de structure tendineuse. Nous rinçons la plaie abondamment, puis suturons par un point de suture 4.0. Nous faisons un pansement avec des compresses et du Cofix, et immobilisons l'interphalangienne proximale dans une attelle alu palmaire pour 2 jours. Nous donnons au patient un arrêt de travail jusqu'au contrôle chez le médecin traitant, à 48 h. Nous proposons une ablation des fils chez le médecin traitant à J12-J14. L'examen clinique ne montre pas de composante de type sciatalgies ou cruralgies avec des douleurs localisées. Dans ce contexte, nous mettons en place un traitement symptomatique avec indication d'un contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Nous informons la patiente de ne pas conduire durant 12 heures après la prise du Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. L'examen clinique ne montre pas d'hémorroïde ou d'hématome du périnée. Le laboratoire révèle une légère augmentation de la CRP à 19 mg/l, sans leucocytose. Après avis du Dr. X, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie, dans l'attente d'un ultrason prévu le 25.03, afin de caractériser la masse. La patiente sait qu'elle doit reconsulter dans l'intervalle en cas d'évolution défavorable. L'examen clinique ne pouvant pas exclure une perforation du tympan et montrant une otite externe, nous instaurons un traitement antibiotique per os pour 6 jours avec contrôle chez l'ORL. L'examen clinique n'étant pas contributif pour une décompensation asthmatique, nous rassurons la patiente et ne modifions pas la thérapie asthmatique. L'examen clinique, notamment le status neurologique, est rassurant et la patiente ne présente plus de céphalée depuis hier. Nous notons une hémorragie sous-conjonctivale minime du coin interne de l'oeil droit, unilatérale. Nous laissons la patiente rentrer à domicile. L'examen clinique, notamment status ORL et auscultation pulmonaire, est sans particularité. Nous notons une odynophagie avec toux sèche irritative chez un patient fumeur, par ailleurs apyrétique. Nous administrons un traitement symptomatique. L'examen clinique parle en faveur d'une entorse de stade I du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Le bilan radiologique montre l'absence de fracture. Une antalgie avec bandage élastique et physiothérapie sont proposés avec contrôle clinique chez le médecin traitant. L'examen clinique parle en faveur d'une rupture du tendon d'Achille. La radiographie de la cheville ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous retenons une rupture du tendon d'Achille et immobilisons le membre inférieur gauche dans un Vacuped en équin à 30°. Nous donnons au patient des cannes et lui recommandons de faire des injections de Clexane. Nous organisons un ultrason, suivi par contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.03.2019. L'examen clinique permet de poser le diagnostic de réacutisation de lombocruralgies non déficitaires. Vu le léger oedème du membre inférieur droit suite à l'alitement pour les douleurs pendant 2 jours, nous pouvons exclure une thrombose veineuse profonde par D-Dimères qui sont négatifs. Nous conseillons un traitement antalgique et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. L'examen clinique permet de suspecter une blépharite et un orgelet. Pour cette raison, nous donnons une ordonnance pour du Tobradex à la patiente. Nous conseillons de reconsulter aux urgences si pas d'amélioration dans 5 jours. L'examen clinique pose la suspicion de rupture de la bandelette centrale du tendon extenseur de l'index gauche pour laquelle nous mettons en place une attelle alu. Pour cette raison, le patient sera vu par le Dr. X pour un contrôle clinique le 08.03 à 8 h 30 avec un ultrason à 11 h 30. Nous lui prescrivons une antalgie. L'examen clinique pose la suspicion d'un étirement du tiers distal du ventre musculaire quadriceps femoris du genou gauche et d'une entorse bénigne du ligament latéro-interne de stade I du genou gauche. Vu que le patient marche en charge complète avec douleurs uniquement en regard du tiers distal du ventre musculaire quadriceps femoris, nous mettons un bandage antalgique en place avec Voltaren. Nous conseillons un contrôle clinique dans 7 jours chez le médecin traitant. L'examen clinique reste dans la norme avec un excellent état général, nous n'avons pas d'arguments pour une méningite. Elle peut donc rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulter en cas de signes d'alarmes. L'examen clinique révèle des douleurs à la palpation de la cicatrice de césarienne, sans signe d'inflammation avec absence d'état fébrile. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire pouvant expliquer les symptômes actuels. Nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée, progressant depuis l'intervention chirurgicale et en acutisation récente. Une éventration pourrait expliquer les symptômes décrits. Après réassurance, la patiente regagne le domicile avec contrôle gynécologique en cas de persistance des symptômes.L'examen clinique révèle des douleurs à la palpation du mollet gauche, cependant sans oedème, rougeur ou induration. L'ECG est dans la norme. Au vu du contexte d'immobilisation récente dans les suites de la déchirure musculaire, des D-Dimères sont mesurés afin d'exclure une thrombose veineuse profonde, avec un score de Wells à 1 point. Ces derniers reviennent négatifs. Au vu de l'amélioration clinique durant le séjour aux urgences, la patiente regagne son domicile avec un suivi chez le médecin traitant et la poursuite de la prise en charge orthopédique comme prévu. L'examen clinique révèle des douleurs en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente, chez une patiente afébrile. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec stix-sédiment urinaire dans la norme. Une colonoscopie réalisée en 10.2017 pour douleurs en fosse iliaque gauche était normale. Une antalgie est proposée avec contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine. L'examen clinique révèle un erythème mal délimité au niveau du bord médial du genou droit. Le bilan biologique complet revient dans la norme et ne montre notamment pas de syndrome inflammatoire. Une thrombose veineuse est écartée avec des D-Dimères dans la norme. L'origine des symptômes actuels est ainsi peu claire, ouvrant le diagnostic différentiel vers une maladie rhumatismale (malgré l'histoire clinique et le bilan biologique sans particularité) et une borréliose dans le contexte de plusieurs piqûres de tiques les mois passés. Le suivi clinique se fera chez son médecin traitant. Nous proposons d'effectuer un bilan rhumatologique/immunologique en cas de persistance des symptômes. L'examen de la cheville est sans particularité. L'examen entrepris par le neurologue montre effectivement un probable syndrome du canal carpien à D. Toutefois, ceci n'explique pas l'entier de la symptomatologie chez ce patient qui présente également des paresthésies au niveau des territoires radiales et ulnaires ainsi que des douleurs occasionnelles au niveau de la face médiale du coude non liées à la mobilisation. Compte tenu de l'antécédent de section tendineuse, dans la perspective d'une rééducation fonctionnelle, je pense qu'une immobilisation intermittente dans une attelle pour traiter le canal carpien serait plutôt délétère. Je prie mes collègues du team MS de convoquer le patient pour avis et éventuellement prise en charge du syndrome du canal carpien. Je précise déjà au patient qu'une éventuelle cure chirurgicale ne garantit aucunement la résolution des symptômes dans ce contexte. Je l'envoie en physiothérapie pour poursuivre la rééducation fonctionnelle avec la mise en charge progressive. Le patient restant incapable de travailler (travailleur de force chez Micarna), il reçoit un arrêt de travail d'un mois. Prochain contrôle dans 1 mois. L'examen neurologique et l'ECG sont rassurants. Le patient est surveillé jusqu'à 3h après l'ingestion de la Quétiapine et vu que le peak plasmatique est à 1.5h nous considérons le patient hors danger. Après discussion avec le psychiatre de garde, nous transférons le patient à Marsens pour une hospitalisation sous PAFA. Le transfert se fait en ambulance. L'examen neurologique et ORL reviennent dans la norme et, en l'absence de drapeaux rouges, l'indication à une imagerie cérébrale n'est pas posée. Les douleurs initialement décrites diminuent progressivement après la prise d'une antalgie aux urgences, permettant, après discussion avec la patiente, un retour à domicile. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est proposé dans la semaine avec une antalgie adaptée. L'examen neurologique revient dans la norme chez un patient en bonne santé habituelle, raison pour laquelle une surveillance neurologique seule à domicile est décidée. La plaie de l'arcade sourcilière supérieure droite est suturée avec ablation des fils de suture à 5 jours. L'examen neurologique se révèle dans la norme avec douleurs reproductibles lors de la palpation de l'occiput et paracervicale. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Des céphalées de tension sont retenues, chez une patiente connue pour des céphalées chroniques. Après antalgie adaptée, les douleurs diminuent progressivement. Un suivi clinique par le médecin traitant est indiqué avec proposition d'introduire un traitement par tricycliques en cas de persistance des symptômes. Une hypertension artérielle secondaire sur les douleurs est de même retenue, étant d'ailleurs le motif de consultation aux urgences. Les valeurs tensionnelles diminuent durant le séjour aux urgences après repos et traitement anxiolytique. Au vu des valeurs tensionnelles acceptables, asymptomatiques, sans atteinte d'organes nobles, la patiente regagne son domicile avec suivi ambulatoire par le médecin traitant. L'examen radiologique montre une bonne consolidation de la fracture. Aucun déplacement secondaire et le matériel est en place. L'examen radiologique ne montre pas de fracture d'épaule mais une calcification du tendon supra-épineux, chez une patiente ayant déjà réalisé une IRM d'épaule 4 ans auparavant pour des douleurs. Une rupture du tendon supra-épineux est suspectée sur la base de l'examen clinique, avec immobilisation par gilet orthopédique, physiothérapie et contrôle à la policlinique à 7-10 jours. Dans le contexte de la chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, un examen neurologique se révèle dans la norme. Dans ce contexte et en l'absence de traitement antiagrégant ou anticoagulant, une imagerie cérébrale n'est pas réalisée avec surveillance clinique seule à domicile par les proches ici présents. Enfin, une plaie de l'arcade sourcilière gauche est suturée avec ablation des points de sutures à J5 par le médecin traitant. L'exploration chirurgicale montre l'exposition du tendon fléchisseur profond sans lésion ni ouverture de la gaine. Nous procédons à l'ablation de petit corps étranger, rinçage par NaCL 150ml, suture par fil d'Ethilon 4.0. L'exploration chirurgicale trans-orale ne permet pas de retrouver d'abcès mais plutôt l'aspect d'un ganglion nécrotique et une cavité sans liquide. Le bilan biologique ne montre aucun syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, l'antibiothérapie est poursuivie une semaine avec mobilisation douce de la nuque et antalgie. Mr. Y sera suivi jusqu'à normalisation de la mobilisation nucale. L'exploration de la plaie montre l'intérêt du sous-cutané, mais ni la galea ni le muscle temporalis ne sont touchés. Nous suturons la plaie et faisons le rappel anti-tétanique. Nous lui donnons une antalgie. Le contrôle neurologique de 24h sera fait par un collègue (feuille donnée et expliquée). Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 5-7 jours (il rentre en Hollande le 11.03). L'exploration de la plaie montre qu'elle est superficielle sans atteinte tendineuse ni arthrotomie, sans exposition des tendons, mais extension uniquement dans le plan sous-cutané. L'exploration de la plaie montre une plaie superficielle qui expose seulement le tissu sous-cutané, sans débris. Nous faisons la suture et mettons un pansement en place. Antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 10.03.2019 à 09H00. Ablation des fils chez le pédiatre dans 2 semaines. L'extension de l'atteinte infectieuse est limitée, et la patiente est en bon état général, raison pour laquelle (après avis du Dr. X) nous administrons une dose de Co-Amoxicilline iv, et la patiente peut rentrer à domicile avec traitement par Co-Amoxicilline per os pendant 10 jours et antalgie en réserve.Nous prévenons la patiente qu'un contrôle étroit clinique et biologique est à prévoir, avec 1er contrôle dans 48 h chez son médecin traitant. • Leyline va bien. Sur la radiographie nous n'identifions pas de fracture. Mobilisation libre selon douleurs avec activités selon le confort de la patiente et suivi chez le médecin traitant si nécessaire. • L'hétéroanamnèse indique clairement une alcoolisation aigüe, sans prise d'autres substances. Le bilan de laboratoire montre uniquement une alcoolémie élevée, sans autres altérations. Une gazométrie revient dans la norme. Nous retenons le diagnostic d'alcoolisation aigue et gardons le patient aux urgences pour hydratation et surveillance. 1 h après admission, le patient est réveillable sur stimulus douloureux, puis présente un score de Glasgow 15/15 3 h après admission. A cette occasion un status neuro complet est réalisé et est normal. La maman du patient, qui nous a joint par téléphone en début de prise en charge, est tenue au courant de l'évolution par téléphone. Au matin, au vu d'un status normal chez un patient qui présente une diurèse conservée, le patient rentre à domicile. • L'histoire anamnestique et clinique parlent en faveur d'une contracture musculaire aigue du muscle rhomboïde sur faux-mouvement. Au vu de l'âge de la patiente, l'absence de traumatisme direct et sur la base d'un examen clinique rassurant, il est décidé de ne pas réaliser de bilan radiologique. Les douleurs diminuent progressivement aux urgences après antalgie adaptée et traitement myorelaxant. Nous proposons à domicile un traitement antalgique et myorelaxant au coucher. Un contrôle clinique est proposé chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • L'histoire clinique ainsi que l'examen clinique sont très rassurants, avec absence d'argument pour une thrombose veineuse ou une origine infectieuse, avec absence de facteurs de risque anamnestiques. Dans ce contexte, après discussion avec la patiente, aucun examen complémentaire n'est réalisé. Un hématome superficiel en voie de résorption sur rupture spontanée de veine est retenu, avec proposition d'application topique de Hepagel. • L'histoire clinique et l'examen clinique parlent en faveur d'une rhino-sino-conjonctivite de probable origine virale. Un traitement topique par Floxal onguent est prescrit avec des compresses froides et des larmes artificielles. Une consultation ophtalmologique est indiquée en cas de péjoration clinique. Dans le contexte des symptômes de sinusite, des lavages nasaux et un traitement vasoconstricteur sont également proposés. Le suivi clinique se fera chez le médecin traitant. • L'histoire clinique et l'examen clinique sont compatibles avec une gastroentérite débutante avec douleurs abdominales intermittentes et vomissements depuis moins de 24 heures. Cela est confirmé par un léger syndrome inflammatoire au bilan biologique. Un traitement symptomatique est proposé avec IPP durant 7 jours pour probable gastrite chronique sous-jacente et les symptômes récents de vomissements. Sur les symptômes de polydipsie, un diabète inaugural est écarté avec glycémie plasmatique à jeun dans les limites de la norme et absence de corps cétoniques et glycosurie à la bandelette urinaire. • L'histoire clinique évoque des douleurs d'origine peu claire. Au vu des multiples investigations réalisées par le médecin traitant, ainsi qu'une claire composante psychologique, identifiée même par la patiente avec diminution des symptômes douloureux après la prise de Temesta, sur accord de la patiente, aucun examen complémentaire n'est réalisé. Au vu de douleurs à la palpation de la cage thoracique, une origine pariétale avec composante psychogène est ainsi retenue. Nous rassurons la patiente, avec poursuite du suivi clinique, psychologique et de physiothérapie. • L'histoire clinique évoque des lombalgies progressant depuis 3 mois, avec absence de drapeaux rouges. L'examen clinique révèle des douleurs à la palpation paravertébrale gauche avec examen neurologique dans la norme et absence d'irradiation radiculaire. Un suivi clinique est proposé chez le médecin traitant, avec investigations complémentaires seulement en cas de persistance des symptômes. Un canal lombaire étroit ainsi qu'une discopathie étagée pourraient être à l'origine des symptômes. • L'histoire clinique évoque des palpitations d'origine anxieuse. Au vu d'un examen clinique dans la norme chez un patient en bonne santé habituelle avec un ECG sans particularité, il est décidé de ne pas réaliser de bilan biologique. Les symptômes répondent à un traitement anxiolitique. Après discussion et réassurance du patient, ce dernier rentre à domicile avec un contrôle clinique à organiser chez son médecin traitant et 1 comprimé de Temesta en réserve en cas de récidive des symptômes. • L'histoire clinique évoque un malaise d'allure orthostatique. L'examen clinique et le bilan biologique reviennent sans particularité et l'ECG révèle une bradycardie sinusale à 59/min avec intervalle PR à la limite pour BAV de 1er degré. Un test de Shellong revient positif. Le diagnostic sus-mentionné sur origine mixte est ainsi retenu. Le patient bénéficie d'une hydratation parentérale, avec nette amélioration des symptômes et de mesures d'enseignement quant aux mesures posturales à adopter lors du lever de la position couchée. Un contrôle clinique est prévu prochainement chez le médecin traitant et le neurologue traitant. • L'histoire et l'examen cliniques parlent en faveur d'un tableau infectieux d'origine virale. Au vu d'un score de Centor à 2, une infection à Streptocoque est recherchée, revenant négative. Un traitement symptomatique est proposé avec contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de péjoration clinique ou persistance de l'adénopathie rétro-auriculaire. • Lidocaïne pastilles en réserve max. 6 x/j si douleurs. • Lidocaïne pastilles en réserve max. 6 x/jour si douleurs. • Ligament croisé antérieur le 17.05.2014. • Ligamento-plastie du LCA. • Ligaments croisés en 1980. Fracture du tibia en 1975. • Ligature des trompes. Galactorrhée des 2 seins. Avis Dr. X, gynécologue à l'HFR- Fribourg, RDV à prendre en gynécologie en ambulatoire après RCV. Dosage de la prolactine. Avis Dr. X, endocrinologue à l'HFR-Fribourg : proposition de doser en ambulatoire prolactine, TSH, T4 libre, IGF1, FSH, LH, oestrogènes, en phase folliculaire. Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.06.2017. DD : gastroentérite, endocardite (Duke 2 critères mineurs). ETT aux urgences (Dr. X) : fonction droite et FEVG conservée, pas d'épanchement, évaluation primaire des valves : pas de végétations visualisées sur la valve mitrale et tricuspide, valve mécanique aortique avec artéfacts. Pas d'IA ni d'IM, probable sténose mitrale. Sédiment urinaire. 2 paires d'hémocultures. Rx thorax. Contrôle en filière 34 le 19.06.2017 avec labo, résultats d'hémoculture et examen clinique. • Ligature des trompes. Opération de varices. Cure de tunnel carpien. • Choc septique sur cholangite obstructive le 07.01.2019 et récidive de cholangite sur obstruction du stent 15.01.2019. Collection péri-hépatique droite de 30 x 20 mm diagnostiquée le 10.02.2019. Hémocultures : Candida kefyr. Antibiothérapie par Vancomycine et Meropenem i.v. du 10.02 au 24.02.2019. Cancidas intraveineux du 14.02 au 22.02.2019. Fluconazole per os du 23.02 au 28.02.2019. Drainage transhépatique sous contrôle scannographique le 13.02.2019, drain en place jusqu'au 25.02.2019. • Risque de syndrome de renutrition le 30.01.2019. • Ligature tubaire au même temps opératoire.Lilou a bénéficié d'un traitement conservateur pour la fracture susmentionnée. Etant donné la bonne évolution radioclinique, le traitement est terminé. Elle peut reprendre le sport. L'imagerie est insuffisante pour se prononcer clairement. Le tendon du sous-scapulaire était déjà émoussé avant cet événement, probablement dû à l'instabilité du long chef du biceps. Ces détails devraient être visibles sur une imagerie de bonne qualité. Je préconise donc une arthro-IRM dans notre établissement. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour rééducation de l'épaule. Contrôle à ma consultation le 15.3.19 afin d'envisager la suite du traitement. Limitation de la flexion au niveau de l'IP en raison de la cicatrice dorsale au niveau des tendons extenseurs sur la plaque. Mr. Y doit continuer de mobiliser par massage local. Il nous recontactera en automne pour un prochain contrôle à 1 an postopératoire où nous pourrons rediscuter de la nécessité d'une AMO et libération des tissus cicatriciels. Limitation de mobilité de l'IPP de D5, main droite, sur status post-luxation dorsale de l'IPP de D5 de la main droite en août 2018. Limitation de mobilité IP du pouce droit sur status post contusion IP du pouce droit le 3.11.2018. Lina est admise dans le service le 10.02.2019 pour un syndrome de sevrage aux opiacés du nouveau-né. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Sur le plan alimentaire, elle ne nécessite pas de sonde nasogastrique, avec une alimentation de lait Hipp/LM appropriée pour son âge, avec une prise pondérale satisfaisante. Sur le plan médicamenteux, elle nécessite un traitement de morphine 0.1%, dans la poursuite de son traitement précédent à 360 mcg 6 fois par jour, que nous diminuons progressivement selon la tolérance évaluée au score de Finnegan. Le sevrage se déroule au rythme de 40 mcg par dose par 24h dans un premier temps, puis par 48h, puis en diminuant la fréquence de doses par jour, jusqu'au sevrage complet le 03.03. Les surveillances par la suite sont sans particularités. Sur le plan social, le retour à domicile est autorisé par la Mme. Y, juge de paix (026 305 86 70), avec une curatrice responsable de la coordination, un suivi par sage-femme/puéricultrice rapproché et les contrôles habituels chez un pédiatre. Un suivi chez le médecin généraliste de la mère avec des contrôles urinaires réguliers est également obligatoire pour ce retour. Un passage au RFSM centre psychosocial de Fribourg pour la supplémentation de Sevre-long de la mère est également organisé. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Lina à domicile le 06.03 avec les suivis précédemment mentionnés. L'infection de Mr. Y n'est pas encore tout à fait calme à 100%. Un écoulement purulent a récidivé, raison pour laquelle nous prescrivons un traitement antibiotique. Une intervention chirurgicale n'est pas indiquée. Si l'évolution devait être défavorable d'ici 2 semaines, nous devrons rejuger si une intervention chirurgicale doit être nécessaire. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Dans l'intervalle, poursuite des séances de physiothérapie. L'infiltration a bien amélioré la situation. Il s'agit probablement d'une arthrite réactionnelle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'infiltration a eu un effet satisfaisant. Nous pouvons donc situer l'origine des douleurs au niveau de la sous-talienne. Nous la reverrons 1 année après le traumatisme pour un contrôle radioclinique. L'infiltration avec du Xiapex se déroule sans problème. Contrôle dans 2 jours chez le Dr. X pour mobilisation du doigt sous narcose. Prochaine consultation le 15.04.2019. L'infiltration de la hanche D effectuée le 25.2.19 n'a pas montré de diminution de la douleur. Je ne pense donc pas que la douleur principale soit attribuable à la hanche D. Son canal lombaire étroit est fortement suspect d'être à l'origine des douleurs présentées, ainsi que des lombo-sciatalgies chroniques. Je propose à Mme. Y un schéma régressif de Prednisone 10 mg le 1er jour, jusqu'à 1 mg le 10ème jour. La patiente va également débuter un traitement de physiothérapie à but antalgique, tonification musculaire et école du dos. Je la revois dans 1 mois pour une réévaluation clinique (26.4.19). L'intervention susmentionnée a été suivie d'une complication par rhinoliquorrhée transitoire le 07.03.2019. Les suites post-opératoires sont simples. Nous procédons au déméchage à J4 post-opératoire sans visualisation d'une rhinoliquorrhée à droite, après nettoyage endoscopique. Nous introduisons une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline jusqu'au 17.02.2019. Nous l'informons des précautions à prendre. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle peut retourner à domicile le 12.03.2019. Lipome au regard de la musculature scalénique à D. Status post suture de la coiffe des rotateurs à D par le Dr. X. Lipome hépatique de découverte fortuite chez Mr. Y avec dépendance à l'alcool. Lipomes dorso-cervical et sur la face latérale du membre supérieur G. Status post opération hernie discale en 1998. Plaie transverse face dorsale IPD D5 main D avec section tendon extenseur en zone 1 et ouverture traumatique de l'articulation IPD. Rinçage intra-articulaire, suture tendon extenseur selon Kessler par Prolen 4.0, arthrodèse temporaire par 1 broche axiale 1.4, articulation IPD D5 main D (OP le 15.05.2012). Lipothimie DD malaise circonstanciel, effet secondaire des benzodiazépines, orthostatisme. Lipothymie. Lipothymie d'origine indéterminée. Lipothymie neurogène. Lipothymie probablement vaso-vagale le 16.03.2019. Lipothymie récidivante depuis 2 mois de probable origine vaso-vagale le 13.06.2017. Asthme contrôlé. Liquemine IV continu du 28.02.2019 au 06.03.2019. Sintrom dès le 03.03.2019. Liquide amniotique méconial. L'IRM cérébrale montre une lésion ischémique punctiforme dans la région occipitale droite, avec une petite sténose à la base de l'artère vertébrale gauche, sans conséquence hémodynamique. La localisation de la lésion ainsi que l'évolution des symptômes de la patiente évoquent plutôt une origine cardioembolique chez cette patiente connue pour une fibrillation auriculaire. Cependant, l'imagerie met également en évidence une maladie cérébrovasculaire microangiopathique. Nous demandons l'avis du Dr. X, neurologue à l'HFR Fribourg. Selon son avis, nous effectuons un bilan sanguin (bilan lipidique, Hb glyquée) avec une copie au médecin traitant et introduisons de l'Atorvastatine 40 mg 1x/jour. Vu que la patiente est déjà sous Xarelto, nous n'introduisons pas d'Aspirine et poursuivons le Xarelto au dosage habituel. Nous prévoyons une échocardiographie transthoracique à l'HFR Riaz le 18.03 à 9h00, suivi d'un bilan angiologique le même jour à 10h30, puis d'un contrôle à la filière ambulatoire des urgences. Nous proposons un bilan lipidique à 1 mois chez le médecin traitant, avec une cible stricte pour le LDL, en dessous de 1.8 U/l. L'IRM du jour ne montre pas de reconstruction axiale suffisamment spécifique pour pouvoir nous exprimer sur la technique chirurgicale envisageable. Pour cette raison, nous organisons un complément de bilan spécifique sur la jonction dorso-lombaire avec des séquences axiales fines et reconstruction 3D coronales. Nous reverrons la patiente le jeudi 14.03.2019. Après cet examen, nous pourrons nous prononcer sur la technique chirurgicale à adopter. L'IRM met en évidence une lésion de Bankart avec un labrum de bon volume en position anatomique. Pas d'autre lésion visualisée.L'IRM met en évidence une lésion partielle des fibres superficielles du sus-épineux. L'IRM montre un gros kyste arthro-synovial proche du tendon FCR et en contact en profondeur avec l'artère radiale. L'IRM ne montre pas d'autre pathologie. L'ENMG effectué par le Dr. X confirme le diagnostic susmentionné. L'IRM ne parle pas pour un nouveau geste chirurgical. Mr. Y doit continuer à se mobiliser par physiothérapie et par lui-même. Prochain contrôle clinique en septembre. L'IRM parle en faveur d'un pronostic plutôt favorable après luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Physiothérapie pour récupération progressive des amplitudes articulaires en évitant encore la rotation externe en élévation, proprioception et renforcement musculaire. Port de charge libre à 3 mois. Sport de contact à 6 mois. Reprise des activités professionnelles à 50% depuis le 18.03.2019 jusqu'au 14.04.2019, puis reprise à 100% dès le 15.04.2019 mais en évitant le port de charge de plus de 5 kg et le travail au-delà de l'horizontal. Contrôle d'ici 2 à 3 mois. L'IRM réalisée ce jour ne met pas en évidence de lésion ischémique. Mme. Y est cliniquement rassurante, avec une disparition des paresthésies de l'hémiface droite depuis la dernière consultation, mais une persistance de céphalées intermittentes. Mme. Y a été vue la veille par la Dresse X, ophtalmologue à l'HFR Fribourg, qui évoque une probable névrite optique rétro-bulbaire pour laquelle elle n'a par ailleurs pas prévu de nouveau contrôle. Nous n'évoquons pas ce diagnostic avec Mme. Y, et proposons au médecin traitant de l'adresser chez un neurologue à distance si le médecin traitant suspecte également ce diagnostic de névrite optique rétro-bulbaire. Par ailleurs, une consultation ORL à distance est également envisageable en cas de persistance des symptômes. L'IRM réalisée le 08.03.2019 ne met pas en évidence de fracture du scaphoïde. Il existe cependant une lésion d'allure kystique liquidienne s'infiltrant au niveau de l'interligne ulno-triquétrale mesurant approximativement 2 cm de grand axe. Après une IRM ne mettant pas en évidence de lésion traumatique, nous retirons l'immobilisation et prescrivons à Mme. Y des séances de physiothérapie pour mobilisation libre selon les douleurs. Mme. Y n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. L'IRM réalisée met en évidence le diagnostic susmentionné. Concernant les douleurs et la clinique de Mme. Y présente, nous proposons une infiltration radiculaire au niveau C5 sous scanner. Nous la reverrons après cette infiltration pour juger de l'évolution. S'il ne devait pas y avoir d'amélioration, nous pourrons envisager une possible intervention chirurgicale. L'IRM révèle une altération cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial interne avec extrusion méniscale interne. Il n'y a toutefois pas de lésion structurelle de ce ménisque et pas de fragment luxable ou luxant l'articulation. L'IRM visualise une infiltration diffuse des parties molles en regard des tendons extenseurs. Une probable lésion des connexus tendinei entre les 2ème et 3ème MC ne correspond pas à la clinique car le connexus est plus distal par rapport à l'endroit où Mr. Y présente les douleurs. Chirurgicalement, nous ne voyons pas d'option pour améliorer la situation et nous proposons à Mr. Y d'effectuer un traitement par Dexaméthasone en schéma dégressif pendant 15 jours en parallèle à la iontophorèse pour améliorer l'efficacité du traitement. Pendant cette période, Mr. Y portera une attelle Edimbourg. Par la suite, poursuite de l'ergothérapie si amélioration de la situation. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 13.05.2019, date du prochain contrôle clinique dans notre service. Lisinopril Lisinopril Lisinopril dès le 03.03.2019 Métoprolol dès le 03.03.2019 Lisinopril dès le 03.03.2019. Métoprolol dès le 03.03.2019. Lisinopril dès le 05.03.2019 Lisinopril dès le 28.02.2019 Metoprolol dès le 28.02.2019 Atorvastatine dès le 28.02.2019 Ergométrie dans 1 année Lisinopril le 21.03.2019 MAPA à organiser en ambulatoire Lisinopril majoré à 5 mg/j Lisinopril, Metoprolol dès le 28.02.2019 Atorvastatine dès le 28.02.2019 Coronarographie dans 2-3 semaines pour traiter l'artère circonflexe Ergométrie dans 1 année Proposition d'organiser une réadaptation cardiovasculaire Lisinopril 2.5 mg 1x/j. Mesure de la tension à domicile. Revoir chez le médecin traitant pour adaptation du traitement hypertenseur. Lisinopril Atorvastatine Echocardiographie transthoracique: à prévoir en ambulatoire Coronographie pour traitement de la coronaire droite: dans 1 mois (Mr. Y sera convoqué) Lit chauffant du 04.03 au 25.03 Lit chauffant du 22.02 - 28.02 Lit strict jusqu'au 03.03.2019 Lithémie Consilium psychiatrie (Dr. X) 12.03.2019 Réévaluation quotidienne du risque suicidaire Consultation ambulatoire chez Dr. X vendredi 15.03.2019 à 15h00 Lithiase biliaire, non compliquée (date pas trouvée) Lithiase de 4 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Lithiase du méat urétéral droit le 04.11.2017. Lithiase néphrétique droite de 5x3 mm dans le méat de l'uretère vésical droit. - dilatation du pyélon de 10 mm à droite. Thyroïdectomie partielle en 1986. Cystocèle C2 et défaut de transmission urétrale de type II chez une patiente de 53 ans, 6G5P, ménopausée non substituée Sp 1 césarienne. Sp 4 AVB. 1 fausse couche spontanée. 2014: drainage abcès vulvaire droit. Cure de cystocèle par laparoscopie avec Burch 2015. Lithiase rénale à droite le 19.03.2019. Lithiase rénale de 7 mm du tiers distal de l'uretère gauche le 03.08.2015 - Sonde JJ le 04.08.15 - Lithotripsie le 10.08.15 Lithiase rénale droite le 26.03.2019. - Calcul de 9x6x9 mm de l'uretère distale. Lithiase rénale urétérale gauche le 17.03.2019. Lithiase rénale. Appendicectomie. Lithiase urétérale gauche de 5 X 4 X 7 mm le 11.03.2019. Lithiase urétérale gauche le 19.03.2019. Lithiase urétérale gauche le 21.03.2019. - Créatinine 76 mcmol/l. Lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale gauche mesurant 7x4x6 mm avec dilatation pyélocalicielle de 15 mm en amont. Lithiase urinaire aiguë il y a 6 mois à droite. Lithiase urinaire droite de 9x6 mm jonction pyélocalicielle avec DPC 1 cm en amont le 25.09.2016. - Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. - Uro-CT: migration du calcul actuellement jonction pyélocalicielle et DPC associée, pas de signe de souffrance rénale. - Pose de sonde double J le 26.09.16 (Dr. X). Lithiase urinaire gauche (calcul pyélique gauche obstructif à 16 mm de diamètre et calculs caliciels inférieurs gauches à 11 mm, 10 mm, 5 mm). Cardiopathie ischémique : 2010 : - 3 stents Multiples interventions pour déchirement de la rétine de l'œil gauche, persistance d'une asymétrie palpébrale depuis. Lithiase urinaire gauche de 2x3 mm au niveau de la jonction vésico-urétérale gauche le 30.03.2019 avec: - dilatation pyélocalicielle gauche de 12 mm au scanner. Lithiase urinaire sur amas de calculs à la jonction urétéro-vésicale droite obstructive mesurant 12 x 5 x 3 mm avec dilatation urétérale de 12 mm et dilatation du pyélon de 15 mm. Lithiase urinaire uretère proximale de 5 mm le 25.03.2019. Lithiase vésiculaire symptomatique Lithiase voie urinaire gauche (2013) Lithiases des voies biliaires principales compliquées de cholangite avec bactériémie à Enterococcus faecium 02/2019: - Rocéphine 2 g 1x/jour, Metronidazole 500 mg 3x/jour du 23.01. au 02.02.2019 - IRM abdominale le 28.01.2019 - ERCP le 30.01.2019 puis le 13.02.2019Cholangio-IRM le 11.02.2019 • Vancomycine 1 g i.v le 2.2.2019 et 2x750 du 02.02. au 11.02.2019 • Rocephin 2 g 1x/24h dès le 02.02. au 11.02.2019 Globe urinaire le 22.03.2018 sur probable infection urinaire Rétention urinaire aiguë sur probable hypertrophie prostatique (anamnestique) le 24.04.2016 s/p ablation tumeur actinique rétro-auriculaire gauche (Dr. X) le 11.01.2019 Lithiases rénales à répétition avec status post-lithotripsie externe à la clinique Daler. Colique néphrétique gauche compliquée d'une pyélonéphrite le 15.03.2015. Lithiases urinaires bilatérales, symptomatiques à gauche avec : • status post-pose de sonde double J bilatérale le 11.11.2016. Le 07.12.2016, Dr. X : néphro-lithotomie par lombotomie droite (sonde double J gauche en place). Lithiases urinaires. Status post tularémie avec ulcération latéro-thoracique gauche avec adénopathie axillaire le 26.10.2012. Status post APP dans l'enfance. Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux, tendinopathie du LCB, conflit sous-acromial avec acromion de type I à II selon Bigliani, épaule G ; AS épaule G, ténotomie et ténodèse du LCP, suture du sus-épineux mini open, acromoplastie. (OP le 03.11.2014). Lithiases vésiculaires symptomatiques Polydipsie et Polyurie • DD NW Lithium, • depuis des années, il boit quotidiennement plus de 6 litres d'eau ! Insuffisance rénale aiguë • NW Lithium • Créatinine 22.08.12 140umol/l, Urée 5.7mmol/l Hypercalcémie • Calcium 2.65mmol/l, corrigé normal, Albumine normal • DD Effet secondaire Lithium peut provoquer Hypoparathyroïdie comme effet secondaire rare Lithotripsie, ablation de multiples concréments et pose de sonde double J le 24.03.2018 (Dr. X) Colique néphrétique droite avec urolithiase dans l'uretère droit de 6,5 mm le 23.03.2018 Microlithiase de 3 mm de l'uretère proximal droit avec dilatation pyélo-calicielle de 16 mm le 08.05.2016 Opération du pouce droit en 2003 Arthroscopie du genou pour déchirure méniscale interne droite en 2000 (Dr. X) LMC (janvier 2018) Urétérolithiase G avec mise en place d'une sonde JJ le 02.06.2016, changement de la sonde le 08.06.2016 avec : • S/p sonde JJ (novembre 2017) Infection urinaire à répétition Mr. Y est admis dans le service de pédiatrie le 10.03.2019 pour investigations d'un état fébrile sans foyer. Sur le plan infectieux, le bilan initial montre un syndrome inflammatoire avec une CRP 38 mg/L, PCT 1.32 ug/L. Le frottis RSV et Influenza reviennent négatifs. Une hémoculture revient positive pour un staphylocoque épidermidis, probablement un contaminant, raison pour laquelle aucun traitement n'est introduit. Il est afébrile depuis le 11.03.2019. Sur le plan gastro-intestinal, Mr. Y présente des diarrhées dès son arrivée dans le service. Le prélèvement adenovirus et Rotavirus revient négatif. L'état fébrile est attribué à une gastro-entérite. Sur le plan hydrique et électrolytique, la gazométrie initiale montre une acidose métabolique compensée et une déshydratation hypernatrémique se corrigeant après hydratation per os. Le 12.03.2019, Mr. Y parvient à prendre ses quantités habituelles per os. Sur le plan hématologique, on note une discrète anémie à 97 g/l, que nous vous laissons le soin de suivre. L'évolution clinique tout à fait favorable permet un retour à domicile le 12.03. Logopédie : Régime 2c, épaissir tous les liquides, repas sous supervision et stimulation, petits médicaments ok avec yaourt, sinon couper en deux. Logorhée incompréhensible Lokale Analgesie mit Xylocaine 1%, exzision, Wundespülung mit NaCl, Wunpflege Kontrolle am 17.03.2019 (beim Dr. X) Lombalgies. Lombalgies. Lombago le 14.03.2019. Lombalgie Lombalgie Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë aspécifique non déficitaire. Lombalgie aiguë atraumatique sans signes de gravité, avec : Lombalgie aiguë chronique le 04.03.2019. • Non déficitaire. Lombalgie aiguë le 04.03.2019 avec : • hypoesthésie du membre inférieur gauche sans dermatome fixe sans déficit moteur ou sphinctérien. Lombalgie aiguë non déficitaire le 20.03.2019. Lombalgie aiguë sur lombalgie chronique non déficitaire le 18.03.2019 : • avec un malaise probablement d'origine vagale. Lombalgie chronique - contexte de canal lombaire étroit dégénératif Pneumonie basale droite le 26.12.2017 : • neutropénie fébrile associée dans le contexte de la chimiothérapie Troubles électrolytiques multiples (hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) le 26.12.2017 Endocardite à Streptococcus anginosus le 19.10.2018 • frissons solennels • pas de trouble neurologique franc • Co-Amoxi 2.2 g 4x/j du 19.10 au 22.10.2018 ; Rocéphine 2 g du 22.10.2018 au 19.11.2018 Lombalgie chronique avec : • discopathie pluri-étagée avec anciens tassements vertébraux D11 et D10 • sténose foraminale au niveau L4-L5 droite due à une hernie discale • remaniements post-opératoires après laminectomie bilatérale L5-S1 • arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée Lombalgie chronique non déficitaire sans traumatisme le 03.03.19. Lombalgie chronique. Plastie ligament croisé à gauche. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie. Lombalgie droite mécanique le 22.02.2019 Lombalgie droite non spécifique le 17.09.2016. Lombalgie droite, pas de déficit. Lombalgie gauche Lombalgie gauche atraumatique sans critères de gravité, avec : Lombalgie gauche d'origine probablement musculo-squelettique non déficitaire Lombalgie gauche non déficitaire le 28.03.2019. Lombalgie incapacitante non déficitaire • facteur déclenchant : faux mouvement en ramassant des feuilles • Lasègue négatif ddc Lombalgie inflammatoire non déficitaire sans traumatisme le 03.03.19. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire bilatérale le 21.11.2014.Contracture du trapèze à gauche. Lombalgie non déficitaire hyperalgique. Lombalgie non déficitaire le 03.03.2019. Lombalgie non déficitaire le 03.03.2019 • reconsultation le 06.03.2019. Lombalgie non déficitaire le 04.03.2019. Lombalgie non déficitaire le 04.03.2019. DD : sur arthrose débutante des hanches. Lombalgie non déficitaire, le 16.03.2019. Lombalgie non déficitaire le 25.03.19. Lombalgie non déficitaire sur contracture paravertébrale droite. Lombalgie non déficitaire. DD : progression de la hernie discale L5/S1 connue. DD : contracture musculaire. Lombalgie non déficitaire le 20.01.2015. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire le 21.10.2016. Tumeur ORL en 1987. Status post résection colique antérieure basse par scopie en 2006 pour des diverticulites à répétition. Status post intervention ORL en 2006 pour néoplasie cervicale droite. Status post cure de hernie inguinale droite. Status post cure d'hernie discale. Douleurs neurogènes aux deux cuisses. DD : artériopathie des membres inférieurs. Hémoptysie sur foyer pulmonaire bilatérale en décembre 2013. Suspicion de fracture os coccyx et contusion sacrum le 12.07.2014. Troubles de l'équilibre d'étiologie indéterminée le 21.01.2016. • Schellong négatif le 21.01.2016. • Hallpike négatif le 22.01.2016. • test de Tinetti à 27/28 du 26.01.2016. • résolution symptomatique. DD : vertiges orthostatiques, VPPB, neuronite vestibulaire, polyneuropathie des membres inférieurs (cf. Dg supp. 2). Crise hypertensive le 01.04.2017 et le 17.07.2018. • Epistaxis G dans le contexte de crise hypertensive. Lombalgies post-traumatiques sans franc déficit le 21.01.2016. Douleurs abdominales avec trouble du transit chronique le 19.01.2018 • connu pour une résection colique sur diverticulite à répétition en 2006. Epigastralgies • probablement dans le contexte de la constipation. Douleurs abdominales probablement sur constipation 08/2018. Lombalgie non-déficitaire. • Sur grossesse à 34 semaines. Lombalgie. Coxalgie bilatérale. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. lombalgies. Lombalgies aigües. Lombalgies aigües. Lombalgies aiguës au décours, non déficitaires, le 28.05.2015. Lombalgies aiguës d'origine musculaire le 28.03.2019. Lombalgies aigues gauches non déficitaires le 22.03.019. Lombalgies aiguës, le 01.03.2019. Lombalgies aigües non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires atraumatiques le 17.07.2017. Lombalgies aiguës non déficitaires avec contracture musculaire para-vertébrale gauche. Lombalgies aigües non déficitaires avec irradiation dans la jambe droite. Lombocruralgies irradiant vers la fesse gauche présentes depuis le 13.11.2017. Lombalgies aiguës, non déficitaires, le 05.03.2019. Lombalgies aigües non déficitaires le 09.03.2019. • Absence de red flags. Lombalgies aigües non déficitaires. L4-L5 le 11.03.2019. Lombalgies aiguës non-déficitaires d'étiologie multifactorielle • hernie discale extra-foraminale L5-S1 à gauche • hernie centrale L4-5 • canal lombaire étroit L1-L2 • possible conflit sacro-iliaque droit • IRM du 06.03.2019 à Givision. Lombalgies aiguës sur chroniques dans contexte de : • Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal le 02.11.2018. Lombalgies atraumatiques non déficitaires. Lombalgies avec irradiations dans la jambe gauche. Lombalgies basses chroniques avec douleurs référées aux 2 MIs sur troubles de la statique rachidienne et légère discopathie étagée sans conflit disco-radiculaire. Lombalgies basses d'origine pluri-factorielle sur : • syndrome sacro-iliaque bilatéral, infiltré 2 fois, la dernière le 12.03.2019 • coxarthrose bilatérale marquée, plus symptomatique à gauche • arthrose facettaire prédominante en L5-S1 ddc. Lombalgies basses d'origine pluri-factorielle sur : • suspicion sacro-iliaque bilatéral • coxarthrose bilatérale marquée • arthrose facettaire prédominante en L5-S1 ddc. Lombalgies basses non déficitaires spontanément résolutives. Lombalgies bilatérales non irradiantes et non déficitaires le 20.03.2019. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques à droite sur discopathies étagées. HTA traitée. Maladie de Ménière. Lombalgies chroniques acutisées et non déficitaires le 28.12.2018 avec : • IRM le 21.12.2018 : discopathie L4-L5 et moins prononcé en L5-S1, semblable au comparatif de 2015 • composante fonctionnelle • consilium rhumatologie (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en rhumatologie. Lombalgies chroniques anamnestiquement sous MST. Suivi en rhumatologie. Lombalgies chroniques avec tassement vertébral, connues depuis plus de 20 ans. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Obésité. Possibles troubles cognitifs non investigués. Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans post-traumatique. Démangeaisons du pénis et scrotum post-brûlure. BPCO asthmatiforme suivie par le Dr. X. Cirrhose CHILD-PUGH B (8 pts le 07.10.2018) sur Hépatite B et C chronique avec : • St/p hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015 • St/p hémorragie digestive haute chez un patient connu pour varices oesophagiennes et sur prise d'AINS le 12.09.2018.Varice oesophagienne sévère stade IV le 02.10.2018 Varice de l'estomac proximal sévère sans signe de saignement ancien le 02.10.2018 Lombalgies chroniques en aggravation depuis plusieurs mois, à prédominance L1-L2 D sur: • Scoliose lombaire dextro-convexe sur maladie du segment adjacent L1-L2 • Status post-discectomie L1-L2 par voie latérale G et XLIF L1-L2 par cage Nuvasive 10/18/45 pré-remplie d'AttraX le 07.11.2016 • Status post-ablation du PAD, spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées ainsi que décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D le 20.02.2015 • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011 • Polyneuropathie sensitive des MI Lombalgies chroniques exacerbée le 28.03.2019 avec: • Nevralgie du nerf sciatique sous prégabaline • S/p infiltration en février 2019 et mars 2019 • IRM 18/02/19: dessication des disques lombaires, protusion L5/S1 à large base sans atteinte nerveuse, discrète protusion discale L3/L4 et L4/L5 sans irritation radiculaire. Nette arthrose facettaire L4-S1. Ancien tassement central D12 et discrète spondylose étagée de la colonne lombaire. Lombalgies chroniques non déficitaires le 19.03.2019. • sans red flags. Lombalgies chroniques, non déficitaires. Lombalgies chroniques récidivantes. Lombalgies chroniques sur status post: • Status post pause d'un neurostimulateur en octobre 2010 (hôpital de Morges) • Status post implantation d'une PTD type Baguera L au niveau L4-L5 le 04.05.2009 par voie rétropéritonéale G pour des lombalgies invalidantes sur discopathie évolutive et arthrose débutante au niveau L4-L5 avec persistance de la symptomatologie lombaire irradiant irrégulièrement dans le territoire S1 des 2 MI • Status après double cure d'hernie discale + mise en place d'un DIAM L4-L5 (1ère opération en août 2007, 2ème opération pour récidive en octobre 2007 avec mise en place de DIAM) Lombalgies chroniques. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Asthme. Obésité Troubles cognitifs non investigués Lombalgies chroniques Trouble dépressif récurrent Trouble de la personnalité, sans précision Lombalgies dans le contexte post-opératoire • cage Synfix L4-L5-S1 le 14.01.2019 par Dr. X. Lombalgies déficitaires L5 à D • Status post herniectomie L3-L4 il y a 11 ans, Dr. X. Lombalgies droites non déficitaires. Lombalgies droites non déficitaires le 23.03.2019. Lombalgies droites non déficitaires non traumatiques. Lombalgies droites non déficitaires post-traumatiques sur faux mouvement. Lombalgies gauches bilatérales (G>D) avec troubles de la marche idiopathique en juillet 2018 (Dr. X, Inselspital). Hypothyroïdie substituée. Hypoparathyroïdisme. Hypertension artérielle. Lymphoedème des membres inférieurs d'origine multifactorielle. Ancien tabagisme. Lombalgies gauches non déficitaires. Lombalgies gauches non déficitaires le 18.09.2013. Gastro-entérite aiguë (04.07.2018) avec douleurs épigastriques respirodépendantes irradiant dans l'hémithorax gauche, sérosite. Lombalgies invalidantes régressives sur status après double cure d'hernie discale + mise en place d'un DIAM L4-L5 (1ère opération en août 2007, 2ème opération pour récidive en octobre 2007 avec mise en place de DIAM) accompagné d'une discopathie Pfirmann IV sur IV. Lombalgies L2-L3 droites non déficitaires. Lombalgies L3-4 chroniques non déficitaires le 14.03.2019. Lombalgies L3-5 atraumatiques non déficitaires le 17.03.2019. Lombalgies mécaniques. Lombalgies musculaires droites sur traumatisme mécanique au travail le 06.03.2019. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires avec suspicion de hernie L3-L4. Lombalgies non déficitaires hyperalgique sous traitement de Palexia le 26.03.2019 • récidive de crise algique • troubles positionnels dans le cadre de la maladie de Parkinson • douleur myofasciale du muscle carré des lombes droit • probable composante somatoforme • douleur résistante à plusieurs traitements : AINS, Fentanyl. Lombalgies non déficitaires le 01.09.2018. Lombalgies non déficitaires le 03.03.2019. Lombalgies non déficitaires, le 20.01.2015. Lombalgies non déficitaires le 21.03.2019 avec: • Radiographies lombaires faites au secteur ambulatoire des urgences: tassement vertébral L3-L4. Lombalgies non déficitaires le 26.03.2019. Lombalgies non déficitaires le 29.03.2019. Lombalgies non déficitaires (L3-L4), le 22.03.2019. DD : Poussée d'arthrose hanche droite. Lombalgies non-déficitaires. Lombalgies non-déficitaires en mars 2017. Constat de coup. Lombalgies non-déficitaires le 18.03.2019. Lombalgies persistantes. Lombalgies post-traumatisme lombaire le 30.08.2013 sur troubles dégénératifs avec • discopathie L5-S1, arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1. Status post luxation acromio-claviculaire épaule gauche, type Tossy I en 2009. Status post contusion avec hématome péri-orbitaire G en juin 2013. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.04.2016. Gastro-entérite le 15.11.2014. Lombo-sciatalgies non déficitaires le 03.04.2017. Malaise d'origine probablement vagal le 02.04.2017 • dans le contexte d'une douleur vive • avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Lombalgies subaigües non déficitaires d'origine indéterminée. Lombalgies Hernie discale symptomatique, non déficitaire sous Vimovo • HD C5-C6 connue (IRM 01/2017 réalisé à Givision). Lombo-sciatalgie déficitaire. Lombo-cruralgie D. Lombocruralgies. Lombo-cruralgies droites non traumatiques avec: • Lasègue positif à D à 30° • Abolition du réflexe ostéo-tendineux ROT quadriceps droit • hypoesthésie territoire L4-L5 membre inférieur droit. Lombocruralgies gauches non déficitaires. Lombocruralgies non déficitaires. Lombo-dorsalgies droites post-traumatiques non déficitaires (DD: suspicion de fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte droite). Lombosacralgies non déficitaires d'origine indéterminée. DD: maladie inflammatoire, processus malin. Lombo-sciatalgie avec suivi chez son médecin traitant chronique depuis de multiples années avec IRM au Portugal. Lombo-sciatalgie bilatérale non-déficitaire: • prédominante à droite sur hernie discale L5/S1 le 22.01.2019 • CT colonne lombaire du 13.01.2019 : remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis • IRM colonne lombaire du 17.01.2019 : grosse hernie discale L5/S1 paramédiane droite avec compression marquée de la racine S1 droite et moindre de la racine L5 gauche. Lombosciatalgie chronique: • demande AI en cours (2019) • IRM lombaire du 02.09.2009 : discopathies pluri-étagées, protrusion discale L4-L5 médiane sans évidence de compression, extrusion discale récidivante latérale G L5-S1, canal vertébral modérément étroit d'origine congénitale. Diabète de type II (HbA1c du 12.01.2019 : 7.6%) : • antécédent de diabète traité par perte pondérale. Thrombocytose chronique depuis 2008. État anxieux. Maladie coronarienne biconduit avec: 12.01.2019 : NSTEMI sur occlusion fonctionnelle de la marginale distale (lésion coupable) traitée par 2 stents actifs, sténose serrée de l'IVA I et de la 1ère diagonale traitée par 2 stents actifs. 12.01.2019 : échocardiographie : FEVG normale sans trouble de la cinétique segmentaire, pas d'HVG ou de valvulopathie. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie. Ajustement du traitement. Suivi nutritionnel. Lombosciatalgie chronique acutisée le 23.03.2019. • multiple infiltration facettaire à droite (dernière le 18.03.2019). Lombo-sciatalgie déficitaire droite, le 13.03.2019. Lombosciatalgie depuis 3 semaines. Lombo-sciatalgie droite L4 non déficitaire sur probable discopathie le 07.05.2018. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 26.03.2019. Lombosciatalgie gauche avec : • radiculopathie L5 et dans une moindre mesure S1 avec composante aiguë et chronique à l'ENMG de novembre 2018. • hernie discale L4-L5 gauche luxée en avril 2008 (Dr. X). • micro-discectomie L4-L5 gauche en urgence, le 03.04.2008 (Dr. X). • réintervention en urgence après récidive de hernie, en mars 2009 (Dr. X). • micro-discectomie L4-L5 gauche pour récidive de hernie, le 03.02.2010 (Dr. X). • spondylodèse L3-S1 avec système NFlex, le 05.03.2010 (Dr. X). • fusion intervertébrale lombaire antérieure L5-S1 (ALIF) avec cage dynamique en raison d'une pseudarthrose L5-S1 post spondylodèse, compliquée par un hématome de la paroi abdominale, le 23.03.2011 (Dr. X). Atrophie de la musculature glutéale gauche. Suspicion de syndrome douloureux régional complexe (CRPS) de type I du pied D avec : • status post fracture de fatigue de l'os cuboïde D en mai 2016, d'origine ostéoporotique non exclue. Scintigraphie osseuse (26.10.2016) hyperpigmentation précoce et tardive tarsienne D compatible avec une fracture de fatigue récente. Allergie aspécifique à la Pénicilline et Cobalt (allergie aux métaux et huile de coupe). Inégalité de longueur des membres inférieurs de 2 cm en défaveur de la gauche • prescription de chaussures orthopédiques avec compensation de 2 cm. BPCO de stade III selon Gold. Tabagisme actif à 40 UPA. Psoriasis vulgaire avec eczéma de contact. Suspicion de spondylarthropathie dans le contexte de psoriasis. Suspicion de maladie inflammatoire chronique MICI (en attente de colonoscopie). Rhinite allergique Lombosciatalgie gauche avec • hypoesthésie du MSG face externe de la cuisse gauche (territoire L1). Lombo-sciatalgie gauche dans le contexte de plusieurs métastases du rachis et du bassin. DD lombo-sciatalgie sur hernie discale et compression de la racine nerveuse du nerf sciatique. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire le 07.03.19. Lombosciatalgie L4-L5 et L5-S1 non déficitaire hyperalgique le 18.02.2019 avec déconditionnement physique sévère et perte de la faculté de marche d'origine multifactorielle. Lombosciatalgie L4-5 gauche aiguë non déficitaire le 13.03.2019 avec : • hypo-paresthésie du dermatome L5 gauche. Lombosciatalgie L5 droite sensitivo-déficitaire. Lombosciatalgie non déficitaire. Lombosciatalgie non déficitaire. Lombosciatalgie non déficitaire gauche. Lombosciatalgie non déficitaire le 15.03.2019. Lombo-sciatalgie non déficitaire le 16.03.2019. Lombosciatalgie non déficitaire le 26.03.2019. Lombosciatalgie non déficitaire L4-L5 gauche post-opératoire (le 19.10.2016 par le Dr. X). Avis orthopédique : augmentation de l'antalgie avec Ecofenac, Dafalgan, Novalgine, Tramal en réserve. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies. Lombo-sciatalgies à droite non déficitaires sur hernie discale droite L4-L5 : • status post-laminectomie bilatérale de L3-L5. Lombosciatalgies aigües Lombosciatalgies aigües Lombosciatalgies aigües avec : • paresthésie et hyposensibilité jambe gauche dermatome L5. • diminution de la force MIG. Lombosciatalgies aigües en L3-L4 avec : • Paresthésie et hyposensibilité jambe gauche dermatome L5. • Diminution aspécifique de la force du membre inférieur gauche. Lombo-sciatalgies atraumatiques non déficitaires atraumatiques le 16.03.2019. Lombosciatalgies chroniques acutisées sur canal lombaire étroit 2010 : • Avec discopathies associées à des protrusions disco-ostéophytaires pluri-étagées et arthrose postérieure de L2 à L5. • Laminectomie L2-L5 le 09.04.2010. Syndrome métabolique avec : • Surpoids. • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique. Psoriasis Lombo-sciatalgies chroniques bilatérales à prédominance droite sur : • colonne lombaire dégénérative avec des rétrécissements neuro-foraminaux L2-L3 à droite et L4-L5 ainsi que L5-S1 à gauche. Lombosciatalgies chroniques gauches non déficitaires. Fasciite plantaire (septembre 2017). Hémi-thyroïdectomie (2005). Appendicectomie compliquée par péritonite (1970). Fracture cheville opérée des 2 côtés (sans précision). Anémie hypochrome microcytaire sous investigation. Lombosciatalgies D non déficitaires sur hernie discale L4-L5 foraminale D. Lombosciatalgies D sur le territoire de S1. Lombosciatalgies D sur status post • Foraminotomie L4-L5 D et libération radiculaire le 29.10.2018 sur sténose foraminale L4-L5 D symptomatique et arthrose facettaire. • Hernie discale L5-S1 para-médiane D avec conflit de la racine S1 D avec probable fragment exclu. • Infiltration péri-radiculaire L5 D sous guidage CT le 17.12.2018. Lombosciatalgies droite en 2011. Cure d'hernie inguinale bilatérale avec pose de filet par scopie (TEP) le 11.09.2013. Irritation oculaire, le 26.04.2018. DD : conjonctivites bilatérales. Malaise lipothymique d'origine vagale sans perte de connaissance le 04.03.2019. Lombosciatalgies droites atypiques non-déficitaires sur discopathie modérée L4-5, L5-S1. Lombosciatalgies droites chroniques, probablement dans le contexte d'une maladie de Scheuermann. DD Tendinite du tensor fascia lata droit. Lombosciatalgies droites connues exacerbées le 15.03.19 avec : • fourmillements de la partie interne de la cuisse D. • 12/2017 (Dr. X) : myographie de la jambe D normale. • IRM 08.06.2018 (Givision) : lombartrose mixte à prédominance disco-somatique sur lévo-scoliose avec prolifération ostéophytique particulièrement exubérante pouvant être à l'origine d'un syndrome irritatif à bascule par conflit foraminal et exoforaminal. Pas de rétrécissement significatif du canal central. Infiltration-test ciblée de la racine L3. • US cuisse droite 06/2018 : signes d'amyotrophie musculaire notable au niveau des compartiments antérieur, médial et postérieur de la cuisse. Origine nerveuse (L2-L3) ne peut être éliminée. Lombosciatalgies droites en 2011. Cure d'hernie inguinale bilatérale avec pose de filet par scopie (TEP) le 11.09.13. Irritation oculaire, le 26.04.2018. DD : conjonctivite bilatérale. Lombosciatalgies droites non déficitaires le 22.03.2019, asymétrie des réflexes rotuliens, vifs à gauche, hypovif à droite. Lombosciatalgies G chroniques sur : Spondylarthrose multi-étagée dégénérative de L1 à S1 avec rétrécissements neuroforaminaux surtout en L1-L2 à G, L3-L4 des deux côtés ainsi que L4-L5 et L5-S1. Status post implantation de PTG G le 10.03.2017. Status après infiltration articulation facettaire L3-L4 gauche sous contrôle de CT le 26.3.2018. Lombosciatalgies G intermittentes sur discopathie dégénérative avec protrusion discale à base large et rétrécissement récessal du canal en L4-L5 dans le contexte d'une anomalie de transition avec probable sacralisation de L5 • Arthrose facettaire avec discret épanchement pluri-étagé lombaire. Lombosciatalgies gauches non déficitaires avec hyperalgie. Lombosciatalgies gauches non déficitaires, le 13.03.2019. Lombosciatalgies gauches sur : • Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1. • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale à gauche surtout. • Sténose foraminale L4-L5 à droite. Lombosciatalgies L5 D persistantes sur : • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10.5mm/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 + 2 vis de 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression récessale bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 09.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale et discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion, perte de lordose et sténose foraminale bilatérale.Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 26.04.2005. Lombosciatalgies L5 D sur lyse isthmique bilatérale L5, antérolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et insuffisance articulaire L5-S1 bilatérale. Lombosciatalgies L5 gauches non déficitaires le 04/03/19. Lombosciatalgies L5 voire S1 sur : • probable syndrome sacro-iliaque débutant à droite surtout • status post spondylodèse L3-L4 par PAD et cage OLIF ainsi qu'ablation de l'In-Space L3-L4 le 24.09.2012 pour une discopathie évolutive L3-L4 avec petite hernie discale paramédiane D en contact avec la racine L4 D, accompagnées de lombosciatalgies D de plus en plus invalidantes • AMO In-Space L4-L5 et mise en place d'un DIAM L4-L5 le 09.06.2008 pour déplacement secondaire de l'implant vers la droite • status post mise en place d'In-Space transcutanés en L2-L3, L3-L4, L4-L5 le 19.11.2007 pour discopathies invalidantes avec protrusion L2-L3, L3-L4, L4-L5 • status post microdiscectomie L3-L4 D le 06.10.2006 pour hernie discale L3-L4 luxée vers le haut. Lombosciatalgies L5-S1 sur hernie discale L5-S1. Lombosciatalgies non déficitaires droites S1-S2 atraumatiques. Lombo-sciatalgies non déficitaires sur faux mouvement au niveau paravertébral L5-S1 à gauche (DD : décompensation d'une hernie discale). Lombosciatalgies non-déficitaires MID. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral discrètement symptomatique à droite et dysbalance musculaire des MI avec raccourcissement musculaire important. Lombosciatalgies non-déficitaires non-traumatiques. DD : hernie discale lombaire. Lombo-sciatalgies non-traumatiques et non-déficitaires. Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires acutisées en mars 2018. Interruption des fibres du tendon quadricipital gauche sur le versant médial avec distance entre les 2 fragments d'environ 20 mm le 27.07.2017, probablement d'origine traumatique. Douleurs au niveau de la hanche gauche post-traumatiques suite à une chute en mai 2017. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. PTG gauche en 2013. Sevrage d'opioïdes en 2015. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à une année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Complications post-opératoires : • anémie post-opératoire avec NADIR à 75g/L le 07.11.2018 • fibrillation auriculaire post opératoire • état fébrile post opératoire, probablement d'origine pulmonaire, traité par Tazobac • atélectasies pulmonaires partielles rétro-cardiaque et basale droite post-opératoire • épanchements pleuraux bilatéraux prédominants à gauche post-opératoire. Céphalées d'apparition brutales le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche. Lombosciatalgies suivant un dermatome plutôt L5 à prédominance gauche sur hernie discale L4-L5 avec compression radiculaire bilatérale et discopathie avec calcification centrale L5-S1 sur : • status post décompression L3-L4 G avec discectomie et ablation de hernie discale et mise en place d'une cage VTI et spondylodèse L3-L4 Safe Orthopaedics le 23.05.2012 pour récidive de hernie discale extra-foraminale à G avec instabilité L3-L4 • status post-cure de hernie discale L3-L4 extra-foraminale G en 2011 • status post-cure de hernie discale L3-L4 G en 2004 • Morbus Baastrup lombaire. Lombosciatalgies S1 déficitaires le 19/03/19. Lombosciatalgies S1 G sur protrusion discale globale et paramédiane G L5-S1, conflictuelle avec la racine S1 G • Nucléotomie percutanée L5-S1 (Dr. X) le 13.06.2018 Protrusion discale L4-L5 et kyste articulaire L4-L5 G Gonarthrose fémoro-tibiale externe G • AS genou G en décembre 2015 (Dr. X) Kyste de Baker genou gauche. État après arthroscopie genou gauche (Dr. X) en décembre 2015. Thrombopénie légère chronique. Fibrillation auriculaire paroxystique, nouvelle, le 29.03.2017. SAOS appareillé. Ancien tabagisme à 50 UPA. Lombosciatalgies traitées. Malvoyance. Lombotomie gauche, résection de la tumeur et du nerf fémoral gauche le 01.03.2019. Longs axes : Aspect normo-axé des deux MI. Pas de surcharge du compartiment externe. Synostose post-traumatique tibio-fibulaire distale G avec fibula raccourcie. Légers troubles de rotation probablement fémorale avec excès de RI. Longue discussion, réassurance, proposition d'avancer son rendez-vous avec son orthopédiste pour poser toutes ses questions. Donné numéro de tri du RFSM pour débuter une prise en charge de l'angoisse. Lopéramide maximum 4 fois par jour après chaque évacuation diarrhéique. Perenterol 2 fois par jour jusqu'à normalisation des selles. Hydratation per os 2 litres par jour. Poursuivre du traitement par Normolytoral pour 5 jours. L'opération est planifiée pour le 30.04.2019 pour une ostéotomie varisante comme ostéotomie d'ouverture latérale ou ostéotomie de fermeture sur le côté médial du fémur distal. Aujourd'hui on complète le bilan préopératoire avec une RX du genou G avec la rotule tangentielle. Elle a signé le consentement éclairé. L'option chirurgicale est discutée d'une façon détaillée avec le patient, nous lui expliquons qu'il y a des risques en intra-opératoire et qu'il serait nécessaire de réaliser une artériographie de la moëlle afin de dépister la présence et la position de l'artère d'Adamkiewicz (examen organisé avec nos collègues de la neuro-radiologie de Bern), nous organisons également une IRM de la colonne totale sur la machine 3 Tesla ainsi qu'un scanner dorsal. Une fois que nous aurons obtenu tous les résultats des divers examens organisés à partir du 21.03.2018, nous demanderons un 2ème avis. Le patient sera recontacté pour discuter de la suite de la prise en charge. Nous pensons qu'une intervention chirurgicale serait la meilleure solution afin de prévenir une mauvaise évolution avec des symptômes de plus en plus invalidants pour le patient. L'origine des douleurs principales est peu claire, nous suspectons une irritation d'un nerf vers la cicatrice ou un problème mécanique dans la couche glissement. Les douleurs au niveau de la nuque et autour de l'épaule sont surtout réactives à cette situation. Nous constatons également une perte musculaire au niveau du deltoïdien. Au vu de ce qui précède et du fait que le patient tire bénéfice des séances de physiothérapie, nous conseillons fortement de continuer la physiothérapie à long terme. Pour soulager les douleurs, nous prions le service d'antalgie de bien vouloir évaluer le patient. Au niveau socio-professionnel, le patient va reprendre une activité professionnelle à 60% (arrêt de travail à 40% dès le 01.03.2019 jusqu'à fin avril). À la demande de l'assurance, nous prescrirons mensuellement les arrêts de travail, le patient nous recontactera pour l'arrêt de travail du mois d'avril. Nous appuyons le projet de reconversion professionnelle pour une activité adaptée à 100%. Nous planifions un prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'origine des tremblements et la faiblesse restent inconnues, nous l'interprétons dans le cadre d'une probable hypoglycémie suite à une période à jeun prolongée. La glycémie est dans la norme, mais elle montre des corps cétoniques dans l'urine. Nous donnons des conseils pour des hypoglycémies et proposons un contrôle chez le pédiatre avec un bilan sanguin à jeun si elle refait un épisode similaire.Lors de la consultation, Mr. Y va beaucoup mieux, les symptômes ont disparu hormis une céphalée frontale légère résiduelle. Nous avons exclu les diagnostics graves et urgents et pensons à une réaction post-vaccinale. Nous le laissons rentrer à domicile. Lors du précédent séjour hospitalier : • Bilan VIH et syphilis négatif • MMS : 27 pts, test de l'horloge : 7/7 Bilan neuro-psychologique du 04.03.2019 (rapport oral) : difficultés exécutives tant sur le plan cognitif que comportemental (persévérations, digressions, problème de flexibilité mentale) évocateur d'une possible démence vasculaire sous-jacente. Proposition d'effectuer une IRM cérébrale en ambulatoire. L'os montre des signes radiologiques de consolidation osseuse. En absence de déscellement du matériel, on peut continuer avec une charge totale en commençant à renforcer la musculature. Réflexion du pansement ce jour avec Mepitel en attendant une épithélisation complète. Le patient fera le suivi de plaie chez son médecin traitant, je suis naturellement à disposition pour toutes questions. Prochain contrôle dans 2 mois, jusqu'à là poursuite de l'incapacité de travail. L'ostéomyélite a pu être écartée par l'IRM du 20.03.2019 et d'autre part, on constate l'absence de signe inflammatoire à 3 jours de l'arrêt des antibiotiques. On recommande la poursuite de la réfection du pansement tous les 1-2 jours avec toujours application d'Aquacel argent, ce qui est effectué lors de la présente consultation. Le patient sera revu dans 1 semaine pour un nouveau contrôle clinique en présence du Dr. X afin d'évaluer la nécessité d'éventuellement changer le protocole de soins locaux. L'otoscopie ne met pas en évidence de lésion tympanique ni d'otite, sous réserve d'une visualisation du tympan partielle en raison de 2 importants bouchons de cire, qui expliquent les symptômes. Le patient rentre à domicile avec Cerumenol et rinçages à l'eau, reconsultera un ORL si persistance des symptômes. Mme. Y reçoit 3 x 6 pushs aux 20 min avec une bonne réponse. 2h après Ventolin pas de sibilance pas de tirages. Elle peut rentrer à domicile avec Ventolin selon schéma et Betnesol pendant 3 jours. Contrôle chez pédiatre dans 3 jours. Reconsulter en cas de péjoration de la respiration ou besoin de Ventolin plus que toutes les 4h. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse en raison d'une suspicion d'arthrite septique à Kingella kingae du poignet gauche. La tuméfaction est en diminution après 48 heures de traitement permettant un retour à domicile le 30.03.2019 avec un relais per os par co-amoxicilline. Il reste afébrile au cours de son séjour. L'évolution clinique favorable parle en faveur d'une infection à Kingella kingae. Conjointement avec les orthopédistes, il a été décidé d'une prise en charge conservatrice. La Dr. X, orthopédiste, voit le patient à plusieurs reprises durant son hospitalisation. Le suivi aura lieu en infectiologie pédiatrique. Lourdeur creux épigastrique depuis 2 mois le 11.06.2015 • OGD anamnestiquement dans la norme en 2013 DD gastrite (sur AINS). Mr. Y est admis dans le service le 11.03.2019 pour une surveillance alimentaire et d'hydratation dans le contexte d'une gastroentérite à Salmonelle avec déshydratation modérée. Sur le plan gastro-intestinal, les diarrhées persistent au cours de son hospitalisation, sans sang. La typisation de la salmonelle montre une salmonelle non typhi. Sur le plan hydrique, la gazométrie d'entrée révèle une acidose métabolique compensée. Au vu de la déshydratation, il bénéficie d'un bolus de 20 ml/kg de NaCl 0.9% à son arrivée avec amélioration de son état général. La perfusion peut être stoppée le 12.03.2019. Par la suite, la prise per os est satisfaisante sans nécessité de soutien par sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y entre à domicile le 13.03.2019. Mr. Y peut maintenant recommencer à faire du sport à l'école. En privé, il ne fait pas de sport mais peut faire du vélo ou autre. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire à la consultation orthopédique pédiatrique. Mr. Y subit probablement une perturbation du sommeil dans un contexte d'une virose débutante et souffre de somnambulisme et des cauchemars nocturnes associés avec le stress à l'école. Selon ses antécédents, nous ne pouvons pas exclure un trouble anxieux sous-jacent. Vu la consultation de nuit, inquiétude du patient, mais absence de symptôme actuellement, nous prescrivons 1 mg de Temesta Expidet en dose unique et conseillons à la maman de se procurer à la pharmacie un médicament à base de plantes pour corriger le sommeil et reconsulter le pédiatre si aucune amélioration n'est constatée après une semaine de traitement pour une réévaluation et éventuellement contact avec un psychologue. L'ultrason abdominal (rapport oral par le Dr. X) est dans la norme avec un appendice fin, pas de liquide libre et pas de masse. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et reconsultera en cas d'absence d'amélioration ou en cas de péjoration. L'ultrason doppler ne montre pas de thrombose veineuse profonde. Dans ce contexte, l'anticoagulation par Xarelto est arrêtée et l'élévation des D-Dimères est mise sur le compte du syndrome inflammatoire biologique dans les suites de l'état grippal et de l'infection urinaire la semaine précédente. Un contrôle clinique dans la semaine chez son médecin traitant est proposé à la patiente. Un bilan angiologique pourrait être envisagé à la recherche d'une insuffisance veineuse des membres inférieurs. L'ultrason entrepris avant-hier a permis d'objectiver la lésion de l'extenseur, pour laquelle on préconise la reprise du traitement conservateur par immobilisation dans une attelle de type Stack en hyperextension de 10° pour une durée minimale de 8 semaines 24h/24. De plus, compte tenu du recurvatum au niveau de l'interphalangienne proximale, on recommande également la reprise de l'immobilisation à ce niveau par attelle en 8 selon protocole plaque palmaire, mais étendue pour une durée de 4 semaines, d'entente avec l'ergothérapeute qui est présent en fin de consultation. On explique au patient que, à moins de 12 semaines post-traumatique, une guérison complète est attendue avec la conduite d'un traitement conservateur standard en dépit du délai de 5 semaines et demi. Le patient va continuer l'ergothérapie. On lui recommande vivement l'éviction de toute activité sportive. Je le reverrai en consultation dans 4 semaines. L'ultrason met en évidence un petit corps étranger de 1.2 mm. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour la prise en charge. L'ultrason ne montre pas d'anomalies hormis une surabondance d'air colique. Le laboratoire est normal hormis la CRP, qui est cependant en diminution par rapport à la première consultation du 02.03. Nous retenons comme cause plus probable des douleurs une constipation avec une stase de gaz, que nous traitons de conséquence. Elle reconsultera en cas de non-amélioration clinique. L'ultrason ne montre pas de rupture des ligaments collatéraux, raison pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle pouce de skieur pendant les prochaines 3 semaines (au total 4 semaines d'immobilisation) et par la suite, on la reverra cliniquement. En cas de persistance des douleurs, l'immobilisation sera poursuivie pour un total de 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines.L'ultrason ne montre pas de signes pour une torsion testiculaire. Nous interprétons donc les symptômes comme testicule ascenseur. Échec de réduction du testicule à plusieurs tentatives (après tentative de relaxement en position de tailleur). Après discussion avec la chirurgienne pédiatrique Dr. X, nous le laissons rentrer à domicile avec Ibuprofène avec les conseils de reconsulter en cas d'augmentation des douleurs ou d'autre changement et avec un contrôle chez Dr. X le 19.03.19. La secrétaire de Dr. X va contacter les parents pour donner l'heure du rendez-vous. L'ultrason planifié montre une infiltration œdémateuse périphérique au niveau de la graisse sous-cutanée du poignet et du dos de la main. Une ponction ne semble pas réalisable. Selon l'avis rhumatologique (Dr. X) de la veille, une crise de chondrocalcinose est ainsi retenue, avec poursuite du traitement par AINS durant 5 jours et Dafalgan. Un suivi rhumatologique est indiqué par la suite. Lumbago. Lumbago non déficitaire, le 02.03.2019. Lumbale Skoliose dextro-convexe. Hypertensive et dysrythmique cardiopathie: • Paroxysmales Vorhofflimmern • Status après coronarographie 2001 au CHUV: unauffällig • Einnahme von Nitraten bei Thoraxschmerzen unklarer Ätiologie • Echokardiographie du 29.07.2011: LVEF 60%, Dyskinesie de l'intraventriculaire Septum, minime diastolique Dysfunktion (Grade I) • Sous Sintrom, Deponit, Co-Telmisartan, Furodrix. Folsäure-Mangel de 2.3 ng/ml le 05.03.2019: • Sous substitution. Lumbalgie gauche, le plus probalement musculaire-squelettique. Lumboradikuläres claudicatives syndrome L5 droit, partiellement gauche. • Status après extraforaminal Infiltration L5/S1 gauche 2007. • Status après épidurale infiltration L4/L5 gauche 2007. • Status après deux fois chirurgie compressive (1974, 1994) avec laminectomie L5 gauche. • Absolute spinale stenose LWK 4/5. • Fallfuss bds. • Sous Dafalgan et Novalgin. Mr. Y est hospitalisé pour des difficultés alimentaires et des désaturations au sommeil dans le contexte d'une bronchiolite. Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie durant son séjour. Les symptômes de bronchiolite s'amendent graduellement durant son séjour. À noter un frottis RSV douteux en raison de la présence de sang et, au vu de la bonne évolution respiratoire, nous ne le réitérons pas. Sur le plan alimentaire, une sonde naso-gastrique est nécessaire jusqu'au 16.03 avec des prises spontanées suffisantes par la suite (minimum fixé à 70 ml/kg/j). Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 17.03 avec un contrôle à votre consultation le 19.03, pour contrôle clinique, du poids et de la prise alimentaire. Lunettes. Acuité visuelle: OD 1.0 cc +4.50 sph/-0.50 cylx80 OG 1.0 cc +4.50 sph. Consultation ophtalmologie (25.02.2019): hyperopie; patiente informée que la réfraction pourrait changer avec les fluctuations de sa glycémie. L'embolie pulmonaire en 1977. Cholecystectomie en 2008. Cholangite après obstruction par cholédocystolithiasis le 24.08.2012: ERCP avec pose de stent (Hôpital de l'île). Infection chronique de l'épaule droite après plusieurs opérations/arthrodèse. Appendicectomie. Cataracte et glaucome bilatéral. Anamnèse suspectée de diverticulose (US abdomen 2014, Dr. X). Thrombus intracardiaque avec possible embolisation dans la rate 07/2016 (sous Xarelto par la suite). L'urocult. met en evidence un K. Pneumonie sensible à la Ciproxine. L'antibiothérapie est donc poursuivie jusqu'au contrôle chez Dr. X prévu le 22.03.2019. Le patient reçoit les consignes de reconsulter en cas de récidive de fièvre, symptômes systémiques et/ou urologiques. L'urotube prélevé le 04.03 montre un E. coli sensible à la Co-Trimoxazole (traitement total de 5 jours). Vu la bonne évolution clinique, la patiente peut rentrer à domicile. Elle ira en consultation urologique le 13.03 et en consultation gynécologique à la fin du mois de mars. L'urotube prélevé le 28.03.2019 met en évidence la présence de germes de flore mixte. Au vu de l'amélioration de l'état clinique de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile et lui conseillons de poursuivre l'antibiothérapie prescrite pour un total de 5 jours, avec un contrôle clinique chez son médecin traitant par la suite. Luxation. Luxation acromio-claviculaire droite de stade II selon Rockwood suite à une chute le 13.03.2019. Luxation acromio-claviculaire droite Rockwood II le 31.03.2019. Luxation acromio-claviculaire droite Tossy, Rockwood IV. Luxation acromio-claviculaire: • Rockwood V. Luxation acromio-claviculaire stade II selon Rockwood à l'épaule droite. Élongation des muscles adducteurs de la jambe droite. Traumatisme crânien simple le 20.02.2019. Luxation acromio-claviculaire Tossy II à gauche. Luxation acromio-claviculaire Tossy III à gauche, le 31.03.2019. • Suspicion de Tossy V (radiographie non concluante). Luxation acromio-claviculaire type Tossy Hawkwood II à gauche le 22.01.2019. Luxation antérieure de PTH gauche le 06.03.2019. Luxation antérieure épaule droite le 20.03.19. Luxation antérieure avec reposition spontanée de l'épaule droite le 19.02.2019. • avec petite empreinte de Hill-Sachs et petite lésion de la partie inférieure de la glène/du labrum évoquant une lésion GLAD mais sans déplacement. • IRM le 01.03.2019. Luxation antérieure de la PTH gauche le 08.03.2019; 1er épisode. • PTH implantée le 21.02.2019 (Dr. X). Luxation antérieure de l'épaule droite. Luxation antérieure de l'épaule gauche le 23.01.2019, réduite aux urgences. Luxation antérieure de l'ulna distal droit le 24.03.2013. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse récidivante le 20.04.2018. • Changement du traitement de fosfomycine par de la nitrofurantoïne. Luxation antérieure épaule droite sur chute accidentelle le 23.03.2019. • Fracture du coracoïde, lésion Bankart, lésion Hill-Sachs. Luxation antérieure épaule droite, 1er épisode. Luxation antérieure épaule gauche le 07.05.2016. AS épaule droite, lésion Bankart et remplissage par voie arthroscopique pour instabilité chronique épaule droite le 08.03.2018 sur. • Instabilité antérieure épaule droite sur luxation récidivante avec lésion Bankart et encoche de Hill Sachs; la dernière datant du 30.01.2018. Traumatisme crânien simple en septembre 2014. Luxation antérieure récidivante de l'épaule droite le 12.02.2019, avec: • s/p luxation antérieure de l'épaule droite le 30.01.2019 d'origine traumatique. • Lésions osseuses de Hill-Sachs et Bankart associées. • Parésie proximale du nerf ulnaire le 30.01.2019. • Parésie proximale du nerf médian le 12.02.2019. • Immobilisation difficile à respecter par la patiente. Luxation antérieure traumatique de l'épaule droite le 31.01.2018 avec lésion de Bankart et de Hill Sachs. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec: • Status post-luxations à répétition de l'épaule droite.Luxation antéro-inférieure droite le 23.03.2019 avec • fracture du tubercule majeur • troubles neurologiques au regard du nerf radial avec force extension poignet M0 Luxation antéro-inférieure épaule D avec fracture du tubercule majeur, légèrement déplacée • réduction fermée luxation épaule D aux urgences le 16.03.2017 • traitement conservateur de la fracture du tubercule majeur D : gilet orthopédique Luxation articulation gléno-humérale antérieure D avec fracture-arrachement multifragmentaire du tubercule majeur le 23.02.2019 • Réduction fermée de la luxation gléno-humérale D le 23.02.2019 Luxation articulation interphalangienne proximale du 5è orteil gauche Luxation articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche avec : entorse du ligament collatéral radial. Plaie superficielle de 5 mm au niveau de l'éminence thénar gauche. Suspicion de mononucléose en 2012. Luxation de IPP D5 main gauche, avec arrachement osseux de la base de la 2ème phalange. Luxation de la cheville gauche avec fracture trimalléolaire Weber B le 21.02.2019. Luxation de la rotule gauche à répétition. Tendinite du péronier antérieur gauche le 08.05.2013. Traumatisme crânien en 2015. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 11.11.2016. Luxation de la rotule gauche le 12.09.2017. Carcinome in situ de la parotide gauche, en 2000 • opéré Déchirure LCA du genou G. Status post-arthroscopie et régularisation corne postérieure ménisque externe G (2016). Arthroscopie genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital. (OP le 07.08.2018) Luxation de l'épaule antérieure le 26.03.2019 avec : • fracture de 2 segments de l'humérus proximal droit. Luxation de l'épaule droite Luxation de l'épaule droite le 26.03.2019 • 3ème épisode. Luxation de l'épaule G en 2015 sur chute dans les escaliers Opération au niveau de tendons de l'épaule G Douleur à l'épaule G sur chute de sa hauteur en arrière sans TC ni PC Luxation de l'épaule gauche en 2015, sur chute dans les escaliers Opération au niveau de tendons de l'épaule gauche Douleurs à l'épaule gauche sur chute de sa hauteur en arrière sans traumatisme cérébral, ni perte de connaissance Luxation dorsale de l'IPP du 5ème doigt de la main D sur accident mécanique le 06.03.2019. Luxation dorsale IPP doigt V main gauche. Luxation dorsale IPP D5 main droite sur accident mécanique le 06.03.2019. Luxation dorsale traumatique de l'IPP du 5ème rayon de la main D avec plaies en regard de la face palmaire du 08.02.2019. Luxation du genou G type Schenck III, le 05.02.2019, avec : • Rupture complète du LLI à son insertion proximale • Rupture du LCA et LCP • Rupture du ligament MPFL • Déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe Luxation en anse du seau fragment méniscal interne genou gauche (2015), avec : • s/p arthroscopie (clinique générale) S/p fracture 5e MT oblique diaphysaire déplacée gauche S/p hygrome coude gauche (2011) Luxation épaule droite avec auto remise en place sur s/p arthroscopie de l'épaule avec Bankart en 2016. Luxation épaule droite opérée. Contusion thoracique droite le 03.07.2017. Luxation épaule gauche. Luxation épaule gauche il y a quelques années. Luxation épaule gauche le 05.03.19. Luxation épaule gauche le 26.03.2019. Luxation genou Luxation genou D type Schenck IIIL le 21.07.2012 avec : • Déchirure LCA. • Déchirure partielle LCP. • Déchirure stable non transfixiante de la corne postérieure du ménisque externe. • Status post arthroscopie diagnostique et réparation du plan externe le 06.08.2012 pour une déchirure du corps du LLE, du ligament poplitéo-fibulaire, avulsion distale du biceps fémoral, déchirure partielle du tendon poplité. Luxation gléno-humérale antérieure droite avec légère encoche de Hill-Sachs. Luxation gléno-humérale droite antérieure post-traumatique. Luxation IPD D1 main droite sur traumatisme le 23.02.2019 avec : • plaie de 1 cm au niveau IPD • plaque palmaire IPD. Contusion de la hanche gauche avec hématome dans la musculature des abducteurs. Luxation IPP 5ème doigt main gauche bonne santé habituelle, Luxation latérale dorsale IPP 5ème doigt D le 17.01.2019. Luxation mâchoire (1er épisode). Luxation palmaire de l'interphalangienne proximale de l'auriculaire gauche sur traumatisme du 26.03.2019. Luxation postérieure épaule gauche 21.03.2019 • avec lésion de reverse Hill-Sachs Luxation postérieure PTH le 19.03.19 • suite à la physiothérapie, le patient n'arrivait pas à respecter la décharge • faux mouvement - le patient a croisé les jambes Luxation postérieure de la MCP5 à gauche le 25.03.2019. • Avec plaie de la face palmaire en regard de la tête du 5ème métacarpien associé. Luxation postérieure de la prothèse PTH G le 19.03.2019 • chez un patient n'arrivant pas à respecter la décharge • faux mouvement - le patient a croisé les jambes Luxation postérieure traumatique de la hanche G le 23.02.2019 sur morphologie en Cam du col fémoral bilatéral. • Réduction fermée de la luxation sous sédation en Italie le 23.02.2019 Luxation récidivante de la hanche D (01.09.2018, 07.10.2018, 22.11.2018) sur un status post implantation d'une PTH à droite en 2003 par le Dr. X à la Clinique Générale, dans le contexte d'une insuffisance des abducteurs et rétrotorsion de la tige de la prothèse. Status post implantation d'une PTH G en 2004 par le Dr. X à la Clinique Générale. Luxation récidivante de la rotule D dans le cadre d'une dysplasie fémoro-patellaire avec un défect de la face interne cartilagineuse d'environ 8 mm du genou D. Luxation récidivante de la rotule sur instabilité fémoro-patellaire, à G Luxation récidivante d'une prothèse totale de la hanche gauche, avec: • s/p déplacement de la refixation avec AMO vis, cerclage et ostéosynthèse du grand trochanter le 20.02.2019 • s/p changement de PTH gauche le 04.02.2019 • s/p plusieurs luxations de la PTH gauche nécessitant des repositionnements en 2018 • s/p PTH gauche en 2017 • hypovitaminose D moyenne 41 nmol/l le 28.02.2019 Luxation récidivante PTH D • PTH primaire implantée le 08.03.2013 • réduction luxation postérieure PTH le 18 et 21.03.2013 • changement composante cotyloïdienne par un système double mobilité le 27.03.2013 • réduction luxation PTH le 04.06.2014 • 2ème changement composante cotyloïdienne le 17.06.2014 • 3ème changement composante cotyloïdienne le 09.09.2014 • luxation PTH le 17.06.2015 • ponction hanche D le 16.07.2015 • changement PTH D, ostéophytectomie autour de la cupule le 12.08.2015• Réduction luxation PTH le 04.06.2014 • 2ème changement composante cotyloïdienne le 17.06.2014 • 3ème changement composante cotyloïdienne le 09.09.2014 • Luxation PTH le 17.06.2015 • Ponction hanche D le 16.07.2015 • Remplacement de PTH en 2017 Luxation remise en place spontanément. Luxation rotule genou droit avec lésion ostéocartilagineuse de 3 x 3 cm, accident en planche à roulettes le 09.09.2018. AS genou D, plastie en Z avec refixation des lésions ostéocartilagineuses par ostéo-suture avec 6 mini-vis 1.3 Synthes (OP le 24.09.2018). Luxation simple coxo-fémorale postérieure G le 23.02.2019 • Réduction fermée de la luxation sous sédation en Italie le 23.02.2019 Luxation traumatique à 2 ans d'un Bankart osseux arthroscopique épaule D avec fracture antéro-inférieure de la glène. Luxation traumatique de la rotule du genou D avec arrachement du MPFL. Luxation traumatique de l'épaule droite le 30.01.2019 avec parésie proximale sur les territoires du nerf ulnaire, médian et initialement radial. Mise en évidence d'une récidive de luxation le 12.02.2019 d'origine indéterminée avec à nouveau réduction fermée. Mise en évidence d'un Bankart osseux. Rupture de la coiffe des rotateurs bilatérale. Rupture spontanée du long chef du biceps à gauche. Luxation traumatique de l'épaule gauche le 11.03.2019. Luxation traumatique de l'épaule gauche le 21.02.2019. Status post AVP il y a de nombreuses années avec de multiples fractures aux jambes et luxation AC épaule droite. Luxation traumatique. Je propose un traitement conservateur par écharpe le jour, physiothérapie avec mobilisation sous l'horizontal et traitement fonctionnel sous l'horizontal pour 4 semaines puis augmentation des amplitudes articulaires. Je reverrai la patiente à 6 semaines. Luxations gléno-humérales gauche à répétition. Luxations gléno-humérales antéro-inférieures droites à répétition (5 épisodes). Fracture de la phalange distale du 5e rayon de la main gauche le 03.11.2015. Récidive de luxation épaule droite traumatique le 26.09.2015. Luxations gléno-humérales antéro-inférieures droites à répétition (5 épisodes). Fracture de la phalange distale du 5ème rayon de la main gauche le 03.11.2015. Antalgie. Immobilisation attelle de Staks. Contrôle dans 10 jours en orthopédie HFR. Récidive de luxation épaule D traumatique le 26.09.2015 : • s/p opération X de l'épaule droite pour luxations à répétition (6 épisodes de luxations gléno-humérales antéro-inférieures droites) • Remis en place par le patient lui-même. Luxations gléno-humérales antéro-inférieures droites à répétition (5 épisodes). Fracture de la phalange distale du 5ème rayon de la main gauche le 03.11.2015. Antalgie. Immobilisation attelle de Staks. Contrôle dans 10 jours en orthopédie HFR. Récidive de luxation épaule droite traumatique le 26.09.2015 : • s/p opération X de l'épaule droite pour luxations à répétition (6 épisodes de luxations gléno-humérales antéro-inférieures droites) • Remis en place par le patient lui-même. Luxations gléno-humérales antéro-inférieures droites à répétition (5 épisodes). Fracture de la phalange distale du 5ème rayon de la main gauche le 03.11.2015. Antalgie. Immobilisation attelle de Staks. Contrôle dans 10 jours en orthopédie HFR. Récidive de luxation épaule droite traumatique le 26.09.2015 : • s/p opération X de l'épaule droite pour luxations à répétition (6 épisodes de luxations gléno-humérales antéro-inférieures droites) • Remis en place par le patient lui-même. Luxations récidivantes de l'épaule gauche. Récidive luxation antéro-inférieure épaule droite le 05.04.2016. 3ème luxation antéro-inférieure de l'épaule D le 24.09.2016. Contusion PIID1 gauche le 28.10.2017. Luxation/subluxation récidivante de la rotule gauche. Lyman Forte 2x/jour. Ecofenac Gel 2x/jour. Contrôle Angiologue le 11.04.2019 déjà prévu. Lymphangite membre inférieur gauche à point de départ distal (malléole interne) spontanément résolutive. Lymphangite superficielle de la jambe gauche au décours. Lymphocèle des plaies fémorale proximale le 06.02.2019, inguinale gauche le 13.02.2019 et fémorale distale le 15.02.2019. Lymphocèle post confection de fistule artério-veineuse au pli du coude gauche, status post-révision et drainage par Manovac (opération le 14.04.2017, Dr. X). Tumeur baso-cellulaire avec : • status post-exérèse baso-cellulaire le 26.07.2013 avec lambeau pédiculé du nez • status post-exérèse chirurgicale d'un cancer baso-cellulaire frontal en 2011. Exérèse chirurgicale d'un corps étranger ano-rectal en 2010. Gastroentérite virale le 13.02.2018 chez patient immuno-supprimé. Ceftriaxone 2 g iv le 13.02.2018 en dialyse. Lymphoedème des MIG • Surcharge pondérale. Lymphoedèmes du membre supérieur gauche et membre inférieur gauche probablement sur atteinte ganglionnaire oncologique. Lymphome à cellules B mature de type folliculaire, à morphologie folliculaire et diffus, de bas grade (grade 2 selon WHO 2017), de stade 3B avec Bulk, FLIPI-2 3/5 (risque élevé) • date du diagnostic : 14.05.2018 • histologie (Promed P2018.P5220) : lymphome à cellules B mature de type folliculaire, à morphologie folliculaire et diffus, de bas grade (grade 2 selon WHO 2017), Ki67 environ 15 à 20 % • staging : • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : volumineuse masse d'environ 17 cm, centrée sur la fosse iliaque droite engainant les artères iliaques commune, externe et interne à droite, et probablement responsable d'une compression de la veine iliaque droite, possiblement de la convergence iliaque, responsable de l'œdème du membre inférieur. Multiples adénopathies de relativement grande taille en inguinal droit ainsi que dans le rétro-péritoine et en regard du départ de l'artère iliaque commune gauche. Splénomégalie à 14 cm. Hydronéphrose avec dilatation du pyélon mesurée à 3 cm. • PET-CT du 01.05.2018 : intense hypercaptation abdominale correspondant à la tumeur connue. Hypercaptations ganglionnaires rétro-péritonéales para-médianes gauches et inguinales droites suspectes d'être des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • moelle osseuse du 18.05.2018 • symptôme B : transpiration nocturne • sérologie : HIV négatif, Hépatite B et C négatives • immuno-chimiothérapie par Ribomustin et Gazyvaro (anti-CD-20) du 24.05.2018 au 06.11.2018, 6 cycles au total, avec bonne réponse initiale. • CT thoraco-abdominal du 29.11.2018 : stabilité en taille des nodules pulmonaires. Progression tumorale au niveau iliaque droite. • PET-CT du 11.12.2018 : volumineuse masse tumorale lymphomateuse iliaque – pelvienne droite mesurant 15 x 11 x 11 cm avec une hypercaptation connue stable. • status post biopsie chirurgicale de la masse pelvienne au vu d'une suspicion de transformation le 12.12.2018. • histologie (Promed P2018.14430) : lymphome à cellules B matures, histo-morphologiquement avec prolifération diffuse de blastes en majorité d'un aspect de centro-blastes, immuno-histochimiquement de type centro-germinatif (GCB selon Hans), moyennement prolifératif, Ki-67 40 à 70 %, avec triple hit par FISH (myc, Bcl-6 et Bcl-2), compatible avec un lymphome à cellules B de haut grade avec triple hit. • PET-CT du 29.01.2019 : modeste diminution de taille de la masse tumorale pelvienne droite mais augmentation discrète de son SUV (d'environ 10 %). Apparition d'un nodule de 8 mm dans le LSD, non captant mais suspect. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte de malignité.CT thoraco-abdominal du 02.02.2019: Au niveau thoracique, stabilité des trois nodules pulmonaires connus. Au niveau abdominal, majoration en taille de la masse tumorale pelvienne droite en rapport avec un saignement récent en son sein, sans signe de saignement actif, associé au développement d'une hydronéphrose droite. • immuno-chimiothérapie de type R-CHOP du 20.12.2018 au 15.01.2019, 2 cycles, réponse insuffisante • chimiothérapie Etopophos-Holoxan-Uromitexan du 06.02.2019 au 12.02.2019 • actuellement : nouvelle chimiothérapie de type IMVP-16 + Mabthera du 05.03.2019 au 09.03.2019 • Radiothérapie en cours d'organisation Lymphome à cellules B matures de type lymphome folliculaire de grade 2, stade IV, FLIPI 1 et 2 à haut risque (nombre d'atteintes ganglionnaires, LDH, âge, stade IV et hémoglobine) avec : • date du diagnostic : 11.01.2019 • pathologie (Promed P15020) : excision ganglionnaire axillaire gauche : infiltration par un lymphome à cellules B matures, en premier lieu compatible avec un lymphome folliculaire, G2 (low-grade), DD (moins probable) : lymphome de la zone marginale ganglionnaire. Absence d'évidence d'une translocation t(14;18) • CT thoraco-abdominal du 04.12.2018 : hépatomégalie discrète à 155 mm sur la ligne médio-claviculaire. Splénomégalie à 178 mm d'axe cranio-caudal. Adénopathies médiastinales, rétro-péritonéales et iliaques bilatérales dont la plus grande mesure 13 mm de diamètre, lésions lytiques osseuses des os du bassin et du manubrium sternal suspectes. Minime lame de liquide libre intra-péritonéal • PET-CT du 13.12.2018 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra et infra-diaphragmatiques bilatérales et hypercaptations diffuses spléniques ainsi qu'au niveau du squelette • Ponction-biopsie de moelle osseuse du 28.12.2018 (pathologie Promed P2018.14998) : infiltration focale en partie para-trabéculaire d'environ 5 % par des cellules d'un lymphome B de type folliculaire compatibles avec le lymphome prélevé dans l'adénopathie axillaire • Médullogramme avec légers signes de dysplasie, sans excès de blastes et sans infiltration lymphocytaire ou plasmocytaire parlant contre une atteinte médullaire par un lymphome • Bilan biologique du 07.12.2018 : LDH 608 U/l, CMV et EBV ancienne infection, HIV et hépatites négatives • actuellement : attitude watch and wait avec contrôle clinique et biologique aux 3 mois, et scannographique aux 6 mois au vu de l'absence de symptôme ou de maladie bulk Résection incomplète d'un adénome tubulo-villeux du caecum à l'iléo-colonoscopie du 29.11.2018 • pathologie (Promed P2018.13827) : polype caecal : multiples fragments d'adénome tubulo-villeux de la muqueuse du gros intestin avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade. Polype côlon ascendant : adénome tubuleux de la muqueuse du gros intestin avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade • PET-CT du 13.12.2018 : pas de changement significatif par rapport au CT du 04.12.2018. Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires, supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, et une hypercaptation diffuse splénique et au niveau du squelette, compatibles avec une infiltration lymphomateuse massive. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire ou hépatique • Ponction-biopsie de moelle osseuse du 28.12.2018 : cf. en annexe médullogramme et pathologie • actuellement : lymphome de type folliculaire de bas grade. Malgré le fait qu'il s'agisse d'un stade IV à haut risque, nous préconisons une attitude watch and wait au vu d'une maladie d'évolution lente, totalement asymptomatique. Je reverrai la patiente dans 3 mois pour un bilan biologique et clinique et pratiquerai un prochain scanner dans 6 mois. La patiente a été clairement informée qu'en cas d'apparition de symptômes B, elle devra reconsulter plus tôt. En cas d'évolution de la maladie, nous discuterons des modalités d'une chimiothérapie Lymphome à cellules B matures de type lymphome folliculaire de grade 2, stade IV, FLIPI 1 et 2 à haut risque (nombre d'atteintes ganglionnaires, LDH, âge, stade IV et hémoglobine) avec : • suivi par Dr. X • date du diagnostic : 11.01.2019 • pathologie (Promed P15020) : excision ganglionnaire axillaire gauche : infiltration par un lymphome à cellules B matures, en premier lieu compatible avec un lymphome folliculaire, G2 (low-grade), DD (moins probable) : lymphome de la zone marginale ganglionnaire. Absence d'évidence d'une translocation t(14;18) • CT thoraco-abdominal du 04.12.2018 : hépatomégalie discrète à 155 mm sur la ligne médio-claviculaire. Splénomégalie à 178 mm d'axe cranio-caudal. Adénopathies médiastinales, rétro-péritonéales et iliaques bilatérales dont la plus grande mesure 13 mm de diamètre, lésions lytiques osseuses des os du bassin et du manubrium sternal suspectes. Minime lame de liquide libre intra-péritonéal • PET-CT du 13.12.2018 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra et infra-diaphragmatiques bilatérales et hypercaptations diffuses spléniques ainsi qu'au niveau du squelette • ponction-biopsie de moelle osseuse du 28.12.2018 (pathologie Promed P2018.14998) : infiltration focale en partie para-trabéculaire d'environ 5 % par des cellules d'un lymphome B de type folliculaire compatibles avec le lymphome prélevé dans l'adénopathie axillaire • médullogramme avec légers signes de dysplasie, sans excès de blastes et sans infiltration lymphocytaire ou plasmocytaire parlant contre une atteinte médullaire par un lymphome • bilan biologique du 07.12.2018 : LDH 608 U/l, CMV et EBV ancienne infection, HIV et hépatites négatives • actuellement : attitude watch and wait avec contrôle clinique et biologique aux 3 mois, et scannographique aux 6 mois au vu de l'absence de symptôme ou de maladie bulk Résection incomplète d'un adénome tubulo-villeux du caecum à l'iléo-colonoscopie du 29.11.2018 • pathologie (Promed P2018.13827) : polype caecal : multiples fragments d'adénome tubulo-villeux de la muqueuse du gros intestin avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade. Polype côlon ascendant : adénome tubuleux de la muqueuse du gros intestin avec dysplasie épithéliale / néoplasie intra-épithéliale de bas grade • PET-CT du 13.12.2018 : pas de changement significatif par rapport au CT du 04.12.2018. Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires, supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, et une hypercaptation diffuse splénique et au niveau du squelette, compatibles avec une infiltration lymphomateuse massive. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire ou hépatique • ponction-biopsie de moelle osseuse du 28.12.2018 : pas d'infiltration lymphocytaire de la moelle. • actuellement : lymphome de type folliculaire de bas grade. Attitude watch and wait au vu d'une maladie d'évolution lente, totalement asymptomatique Lymphome à grandes cellules B primitif du médiastin (PMBL selon OMS 2017), Ki67 >90%, en partie positif pour CD30, infiltrant la vertèbre T4 avec recul du mur postérieur le 18.11.2018 et déficit moteur au MID • Corticothérapie et chimiothérapie • Malnutrition protéino-énergétique • Suivi par Dr. X Lymphome de Burkitt (BL selon OMS 2017) en stade IV BE • date du diagnostic : 30.11.2018 • histologie (Promed P2018.13668, excision ganglionnaire niveau IV droit) : lymphome à cellules B de haut grade HGBL selon OMS 2017 • status post excision ganglionnaire cervical niveau IV droit • PET-CT du 28.11.2018 : multiples hypercaptations compatibles avec un lymphome au niveau ganglionnaire cervical, axillaire, médiastinal, péritonéal, inguinal, hépatique, pulmonaire et gastrique. • ponction-biopsie de moelle osseuse du 27.11.2018 : Promed P2018.13644 : infiltration dans le cadre du lymphome décrit • symptômes B avec sudations surtout nocturnes, état subfébrile et fatigue • sérologies HBV, HCV, HIV, CMV, EBV : négatives • pose de port-à-cath le 05.12.2018 • chimiothérapie selon le protocole R-CODOX-M/IVAC dès le 07.12.2018 • syndrome de lyse pré-traitement • agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 17.12.2018 • récidive de pics fébriles les 21.12 et 22.12.2018 dans le contexte de mucite orale cliniquement documentée • PEC-CT du 24.01.2019 : Diminution en taille et en nombre des multiples adénopathies dans le creux axillaire ddc et en regard du hile hépatique. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 28.11.2018, nous constatons la persistance d'une petite hyperactivité ganglionnaire latéro-cervicale gauche (Deauville 3). On note également une hypercaptation gastrique persistante, ouvrant le diagnostic différentiel entre une flare response et un résidu lymphomateux. Les autres lésions ganglionnaires, pulmonaires gauches et hépatiques ne sont actuellement plus identifiables, et on note une nette diminution de la captation au niveau du squelette 2ème cycle selon R-CODOX-M/IVAC dès le 04.02.2019 • Mabthera le 04.02.2019 (J1), Endoxan de J1 à J5, Oncovin à J1 et J8, Adriblastine à J1 • Chimiothérapie intrathécale par Cytosar à J1 et J3 • Méthotrexate haute dose le 15.02.2019 • Neupogen les 13 et 14.02.2019 (avant Méthotrexate), puis dès le 17.02.2019, jusqu'à sortie d'agranulocytose • Sous Valtrex et Bactrim en prophylaxie • Suivi hématologique / oncologique par Dr. X Lymphome de la zone marginale de type MALT au niveau pulmonaire et gastrique, stade IVA Lymphome diffus à grandes cellules B de stade IV le 22.11.2018 (score pronostique IPI 4) • date du diagnostic : 08.05.2018 • Symptômes B, douleurs en fosse iliaque gauche • histologie (Promed P2018.5069) : lymphome B diffus à grandes cellules • PET-CT du 01.05.2018 : hypercaptation abdominale gauche correspondant à la volumineuse masse du pancréas, hypercaptation ganglionnaire rétro-péritonéale ainsi qu'infiltration massive du squelette • Echocardiographie du 16.05.2018 : qualité médiocre, fraction d'éjection conservée • Ponction-biopsie de moelle du 17.05.2018 : infiltration médullaire par le lymphome • Sérologies HCV, HBV, HIV, EBV, CMV : négatives • Implantation d'un port-à-cath le 18.05.2018 • Pré-phase stéroïde du 17.05 au 23.05.2018 • initiation d'une chimiothérapie selon R-mini-CHOP le 23.05.2018 • status post-3 cycles de chimiothérapie par R-mini-CHOP • PET-CT du 09.07.2018 : bonne réponse à la chimiothérapie avec diminution en taille et en intensité • 3 cycles de chimiothérapie par R-mini-CHOP jusqu'au 05.09.2018 puis 2 cycles de Mabthera seul jusqu'au 18.10.2018 • PET-CT du 26.09.2018 : rémission partielle scannographique • récidive du lymphome diffus à grandes cellules avec pancytopénie sur infiltration massive de la moelle osseuse en 11/2018 • Chimiothérapie par Gemzar et Mabthera dès le 26.11.2018 • PET-CT du 23.01.2019 : très bonne réponse partielle • Interruption de la chimiothérapie par Gemzar et Mabthera après le 3ème cycle le 30.01.2019 • hospitalisation en clinique de gériatrie aiguë pour déconditionnement du 11.02-27.02.2019 (HFR Tavel) • actuellement suivi clinico-biologique - interruption temporaire de la chimiothérapie prolongée en fonction de la symptomatologie • Suivi par Dr. X à l'HFR Fribourg Lymphome diffus à grandes cellules B NOS de type centro-germinatif, stade IEB (perte pondérale et asthénie) IPI 1 (âge) • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 01.02.2017 : importante tuméfaction de l'amygdale gauche hétérogène et adénopathie cervicale du segment IIB gauche laminant la veine jugulaire interne • Panendoscopie avec oro-pharyngectomie gauche par tonsillectomie gauche élargie au constricteur pharyngé supérieur et pilier amygdalien antérieur le 08.02.2017 • date du diagnostic : 13.02.2017 • histologie (Promed C706.17, P1588.17, amygdale) : lymphome diffus à grandes cellules B NOS ainsi que zone d'un lymphome folliculaire grade 3B. Immunohistochimiquement de type centro-germinatif • PET-CT du 22.02.2017 : intenses hypercaptations sous-mandibulaires gauches correspondant à des adénopathies, sans autre lésion hypermétabolique suspecte • échocardiographie transthoracique du 23.02.2017 : Fraction d'éjection du ventricule gauche 55% • ponction-biopsie de moelle osseuse du 24.02.2017 : absence d'infiltration lymphomateuse à la pathologie (Promed P2257.17), cytométrie de flux et médullogramme • sérologie hépatite A : présence d'une infection guérie ou post-vaccination, sérologie hépatite B, C et HIV négatives • Échographie transthoracique du 23.02.2017 : FEVG 55% Status post-3 cycles de chimiothérapie de type R-CHOP du 09.03 au 20.04.2017 avec réponse complète au PET-CT du 27.04.2017 Status post-radiothérapie externe de consolidation de type involved field en regard de la zone ganglionnaire cervicale gauche et de la loge amygdalienne gauche, 30 Gy, dz 29.04.2017 • Poursuite de la réponse partielle avec diminution de la taille de l'adénopathie latéro-cervicale à gauche au CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 07.11.2017 et réponse complète au PET-CT du 23.01.18 et à la cytoponction d'un ganglion sus-claviculaire gauche • réponse complète au PET-CT du 30.04.2018 • actuellement : poursuite de la réponse complète au CT du 07.11.2018, poursuite de la surveillance avec prochain contrôle clinique et biologique dans 3 mois, prochain scanner dans 6 mois Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 4+4=8, PSA à 24.6 ng/ml, classé cT2 cNx cM0, high risk • date du diagnostic : 08.01.2018 • Histologie (Unilabs H2018.372-2377) : adénocarcinome prostatique, Gleason score 4+4, au niveau base médian et latéral droit, moyen et latéral droit, apex médian et latéral droit • iPSA à 24.6 ng/ml le 04.12.2017 • IRM prostatique du 19.01.2018 : anomalie de signal dans la prostate périphérique postéro-latérale et médiale droite. Absence d'atteinte extra-capsulaire, des vésicules séminales, ganglionnaire et osseuse • PET-CT et scanner injecté du 23.01.2018 : absence d'adénopathie de taille significative. Hypertrophie de la prostate • Tumorboard d'urologie du 01.02.2018 : pas d'intervention chirurgicale au vu de l'âge et des comorbidités. Agonistes LH-RH (Zoladex) 10.8 mg en février 2018 (Dr. X). • iPSA 15.02 : 25.6 ng/ml (nouvelle augmentation) • Actuellement : rdv le 15.03.2019 avec Dr. X afin d'évaluer une nouvelle injection Fibrillation auriculaire sous Eliquis Cardiopathie ischémique avec : • Maladie mono-tronculaire et sténose subocclusive de la circonflexe moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent DES dans un contexte de NSTEMI le 27.12.2016 • NSTEMI le 19.06.2017 traité par majoration des beta-bloquants et Dancor en réserve avec coronographie le 20.06.2017 montrant une sténose très serrée de la 1ère diagonale non traitée (petits vaisseaux). • NSTEMI sur sténose de l'IVA moyenne le 10.08.2018 stentée • Fraction d'éjection VG normale Hernie inguinale droite avec : • avis Dr. X en cours Pollakiurie le 14.08.18 : • chez un patient porteur de K. Pneumoniae ESBL • notion anamnestique de cancer prostatique sans autre précision (février 2018) HTA traitée. Trouble anxieux avec crise d'angoisses récidivantes ayant motivé plusieurs consultations aux urgences. Lymphome diffus à grandes cellules B NOS de type centro-germinatif, stade IEB (perte pondérale et asthénie) IPI 1 (âge) • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 01.02.2017 : importante tuméfaction de l'amygdale gauche hétérogène et adénopathie cervicale du segment IIB gauche laminant la veine jugulaire interne Panendoscopie avec oro-pharyngectomie gauche par tonsillectomie gauche élargie au constricteur pharyngé supérieur et pilier amygdalien antérieur le 08.02.2017 • date du diagnostic : 13.02.2017 • histologie (Promed C706.17, P1588.17, amygdale) : lymphome diffus à grandes cellules B NOS ainsi que zone d'un lymphome folliculaire grade 3B. Immunohistochimiquement de type centro-germinatif • PET-CT du 22.02.2017 : intenses hypercaptations sous-mandibulaires gauches correspondant à des adénopathies, sans autre lésion hypermétabolique suspecte • échocardiographie transthoracique du 23.02.2017 : Fraction d'éjection du ventricule gauche 55% • ponction-biopsie de moelle osseuse du 24.02.2017 : absence d'infiltration lymphomateuse à la pathologie (Promed P2257.17), cytométrie de flux et médullogramme • sérologie hépatite A : présence d'une infection guérie ou post-vaccination, sérologie hépatite B, C et HIV négatives • Echographie transthoracique du 23.02.2017 : FEVG 55% • St/p 3 cycles de chimiothérapie de type R-CHOP du 09.03 au 20.04.2017 avec réponse complète au PET-CT du 27.04.2017 • St/p radiothérapie externe de consolidation de type involved field en regard de la zone ganglionnaire cervicale gauche et de la loge amygdalienne gauche, 30 Gy, dz 29.04.2017 • Poursuite de la réponse partielle avec diminution de la taille de l'adénopathie latéro cervicale à gauche au CT cérébro cervico thoraco abdominal du 07.11.2017 et réponse complète au PET-CT du 23.01.18 et à la cytoponction d'un ganglion sus-claviculaire gauche • réponse complète au PET-CT du 30.04.2018 • actuellement : poursuite de la réponse complète au CT du 07.11.2018, poursuite de la surveillance avec prochain contrôle clinique et biologique dans 3 mois, prochain scanner dans 6 mois. Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 4+4=8, PSA à 24.6 ng/ml, classé cT2 cNx cM0, high risk • date du diagnostic : 08.01.2018 • Histologie (Unilabs H2018.372-2377) : adénocarcinome prostatique, Gleason score 4+4, au niveau base médian et latéral droit, moyen et latéral droit, apex médian et latéral droit • iPSA à 24.6 ng/ml le 04.12.2017 • IRM prostatique du 19.01.2018 : anomalie de signal dans la prostate périphérique postéro latérale et médiale droite. Absence d'atteinte extra-capsulaire, des vésicules séminales, ganglionnaire et osseuse • PET-CT et scanner injecté du 23.01.2018 : absence d'adénopathie de taille significative. Hypertrophie de la prostate • Tumorboard d'urologie du 01.02.2018 : pas d'intervention chirurgicale au vu de l'âge et des comorbidités. Agonistes LH-RH (Zoladex) 10.8 mg en février 2018 (Dr. X). • iPSA 15.02 : 25.6 ng/ml (nouvelle augmentation) • Actuellement : rdv le 15.03.2019 avec le Dr. X afin d'évaluer une nouvelle injection. Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Cardiopathie ischémique avec : • Maladie mono-tronculaire et sténose subocclusive de la circonflexe moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent DES dans un contexte de NSTEMI le 27.12.2016 • NSTEMI le 19.06.2017 traité par majoration des bêta-bloquants et Dancor en réserve avec coronarographie le 20.06.2017 montrant une sténose très serrée de la 1ère diagonale non traitée (petits vaisseaux). • NSTEMI sur sténose de l'IVA moyenne le 10.08.2018 stentée • Fraction d'éjection VG normale. Hernie inguinale droite avec avis Dr. X en cours. Pollakiurie le 14.08.18 : • chez un patient porteur de K. Pneumoniae ESBL • notion anamnestique de cancer prostatique sans autre précision (février 2018). HTA traitée. Trouble anxieux avec crises d'angoisse récidivantes ayant motivé plusieurs consultations aux urgences. Lymphome diffus à grandes cellules B, stade IVB, NOS • date du diagnostic : 16.12.2013 • histologie : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS avec infiltration diffuse des espaces médullaires dans une zone de fracture (biopsie osseuse D8) (Promed P10522.13) • radiographie du thorax et ultrason abdomino-pelvien 20.12.2013 : épanchements pleuraux bilatéraux, adénomégalies au niveau du pédicule hépatique. Néphropathie gauche d'origine peu claire • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.12.2013 : multiples adénopathies cervicales, axillaires bilatérales, médiastinales et rétro-péritonéales. Deux lésions tumorales du rein droit et une du rein gauche. Épanchements pleuraux bilatéraux et lame de liquide libre dans le Douglas. Status post-vertébroplastie D8 et hématome péri-vertébral. Discrète fracture/tassement de L3 • ponction biopsie de moelle osseuse le 31.12.2013 : aspiration impossible • histologie : lymphome à cellules B matures : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS (selon OMS 2008) avec infiltration diffuse du tissu hématopoïétique (trois biopsies, moelle osseuse) (Promed P11.14) • status post-6 cures de chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera de fin décembre 2013 à mi-juin 2014, bonne rémission • rechute du lymphome au niveau supra-claviculaire gauche, nuque gauche, axillaire gauche, latéro-cervical droit, 6ème arc costal latéral droit, para-vertébral droit de D8 à D10, septembre 2014 • histologie (biopsie ganglion axillaire gauche) : lymphome à cellules B matures, diffus à grandes cellules, de type centro-germinatif (Promed P8434.14) • status post-3 cures de chimiothérapie de rattrapage par Solumedrol, Etopophos, Cytosar et Mabthera du 30.09 au 01.12.2014, rémission complète • progression du lymphome au niveau cervical, para-trachéal, para-vertébral droit, omoplate gauche, inguinal et iliaque bilatéral, septembre 2015 • status post-chimiothérapie par Adriblastine, Endoxan, Oncovin, Prednisone et Mabthera (mini-dose), 9 cycles avec très bonne rémission partielle suite à 4 cycles, du 06.10.2015 au 31.03.2016 • progression du lymphome au niveau iliaque et inguinal droit, sinon situation stable, juin 2016 • status post-8 cycles de chimiothérapie par Oncovin, Prednisone et Mabthera du 20.06 au 16.11.2016, excellente rémission partielle • actuellement : rémission complète, nouveau contrôle par scanner pour début décembre 2018 Ostéoporose avec tassement au sein des corps vertébraux D7 et L2 (décembre 2015) Status post-pose de port-à-cath le 21.01.2014 Zona thoracique gauche, mars 2012 Status post-vertébroplastie D8 pour fracture/tassement pathologique, décembre 2013 Épanchement pleural bilatéral d'origine lymphomateuse probable 2 épisodes de chute mécanique avec TC sans PC dans le contexte d'alcoolisation aiguë le 01.12.2018 Lymphome inguinal non hodgkinien de type immuno-blastique en 1996 traité par excision locale et chimiothérapie Cure ongle incarné hallux ddc bords médial et latéral et ongle incarné du 2ème orteil à D bord médial, le 18.03.2016 Accident de véhicule à l'âge de 21 ans, depuis lors douleurs intermittentes au niveau cervical • Hernie discale médiane et paramédiane C5 à C6 ddc avec sténose du canal spinal et myélopathie débutante • Hernie discale non compressive D2 à D3 et D3 à D4, status post décompression avec spondylodèse le 17.01.2014 TVP du membre inférieur droit en décembre 2009 (anticoagulation pendant 6 mois) Excision de lipome face postérieure de la cuisse droite Laparotomie médiane pour une hernie d'une anse intestinale après grossesse extra-utérine en 1985 • occlusion intestinale en 2001 Hystérectomie Fracture de l'épaule droite en 1990 Cataracte et glaucome bilatéraux en octobre 2010 Zona dans le cadre de la corticothérapie le 31.10.2017 Mycose vaginale Mycose oropharyngée sur corticothérapie Décompensation diabétique en raison de la corticothérapie Lymphome non-Hodgkinien stade II, diagnostiqué en 2006 • S/p chimiothérapie avec CHOP et Mabthera en 2006 Radiothérapie en 2006 Contrôle en 2011 : aucun argument pour une récidive Paresthésie fluctuante du côté droit • Angio-CT cérébral sans particularité Insuffisance rénale aiguë prérénale le 30.01.2019 Lymphome splénique de la zone marginale (SMZL selon OMS 2008) de stade IV S selon Ann Arbor : • date du diagnostic : 13.09.2013 • biopsie ostéomédullaire (Promed P7267.13) : lymphome à cellules B mature, compatible avec un lymphome splénique de la zone marginale, avec une infiltration interstitielle d'environ 30 à 40 % du tissu hématopoïétique, CD20 positif, CD5 et CD10 négatifs, CD23 négatif • CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 12.09.2013 : volumineuse splénomégalie, sans adénopathies thoraco-abdomino-pelviennes de taille significative. Lymphocytose 25 G/l, thrombocytopénie 79 G/l et anémie 94 g/l • gammapathie monoclonale IgM Kappa • absence de symptômes B • réaction sévère liée à la perfusion de Rituximab le 24.10.2013 avec instabilité hémodynamique • chimiothérapie de type chlorambucil (Leukeran) en monothérapie du 05.11 au 12.12.2013 • 4 cycles de chimiothérapie de maintenance de type Leukeran 2 semaines sur 4 du 10.01.2014 au 02.05.2014 • progression biologique et radiologique en mars 2017 • 4 cycles d'immunothérapie de type Rituximab (Mabthera) en monothérapie du 06.04.2017 au 27.04.2017 • actuellement : situation tumorale stable sans évidence de progression du lymphome connu. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la marge anale classé cT1 cN0 cM0 : • date du diagnostic : 05.12.2014 • histologie (Promed P10889.14) : carcinome épidermoïde jusqu'à moyennement différencié avec micro-infiltration du tissu sous-épithélial à la transition vers la peau (biopsie). Le tissu carcinomateux atteint la tranche de section chirurgicale latérale • maladie de Bowen (carcinome in-situ malpighien) para-anale gauche à 3 heures en position gynécologique préexistante • électrocoagulation de la lésion para-anale gauche de 2 cm avec biopsie le 03.12.2014 • radiothérapie externe complémentaire refusée par le patient • actuellement : suivi clinique. Intolérance au lactose. Lésion tumorale cortico-médullaire de la lèvre postérieure du rein gauche, de nature indéterminée. Reflux gastro-œsophagien. Polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • hypertension artérielle • pose de pacemaker pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 06.08.2013 (Dr. X). Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée et BPCO de stade Gold B I (VEMS 99% du prédit). Hypothyroïdie insuffisamment substituée - sous Euthyrox depuis 08.05.2017. Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. DD : inflammatoire / carentielle / spoliatif / défaut de production. Malnutrition modérée. Lymphome T de type angio-immunoblastique stade IIIB • date du diagnostic : 21.12.2007 • histologie : lymphome CD4 positif, cellules T, angio-immunoblastique AILD (Pathologie CHUV H0719152, H0719150) • bilan d'extension : scanner de décembre 2007 : adénopathies médiastinales hilaires, rétro-crurales, rétro-péritonéales et mésentériques • sérologies : HIV, HBV, HCV et toxoplasmose négatives, CMV et EBV IgG positif • biologie moléculaire : BCR-ABL négatif, translocation t (9;22) négative • status post-chimiothérapie selon Hyper-CVAD de décembre 2007 à juin 2008, rémission complète • status post-vaccination contre Pneumovax le 16.06.2014 • rechute du lymphome angio-immunoblastique à cellules T avec atteinte cutanée et ganglionnaire, décembre 2016 • status post-biopsie cutanée épaule droite (laboratoire Viollier, 2.HS16.18001) • ponction de moelle osseuse (aspiration et biopsie) du 15.12.2016 : pas d'évidence d'infiltration par le lymphome • préférence du patient de renoncer à un traitement ciblant le lymphome • progression du lymphome angio-immunoblastique avec atteinte pulmonaire, cutanée et hilaire pulmonaire droit (PET), octobre 2018 • status post-chimiothérapie par Gemzar, Dexamethasone et Platinol, 3 cycles du 06.11 au 18.12.2018, stabilisation tumorale • actuellement : nouvelle infection des voies respiratoires supérieures, introduction d'un traitement par Avalox, poursuite de la pause de chimiothérapie, pas de radiothérapie pour l'instant Lyrica 50 mg 2x/jour dès le 20.03.2019 Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 19.03.2019 Test de Schellong le 22.03.2019 : négatif Physiothérapie Mr. Y, 31 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour une pneumonie de broncho-aspiration dans le contexte de crise d'épilepsie. Pour rappel, il est connu pour un autisme régressif et une épilepsie depuis l'âge de 6 mois, traitée par Urbanyl, suivi par le neurologue Dr. X à Tschugg. Il présente depuis ces 2 derniers jours 4-5 crises épileptiques tonico-cloniques durant 1 mn avec une dernière crise ce jour à 11 h durant 1-2 mn spontanément résolutive et suspicion de broncho-aspiration avec une cyanose périphérique et râles post-crise, raison pour laquelle la mère appelle le 144. Le patient reçoit une dose de Rocéphine, Clamoxyl et Tamiflu aux urgences. Une radio de thorax montre un foyer basale droit probablement dans le contexte de broncho-aspiration. À son arrivée aux soins, le patient est légèrement tachycarde, endormi, légèrement tachypnéique sans détresse respiratoire. Nous changeons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Le patient bénéficie d'un remplissage vasculaire ce qui permet une amélioration de l'état septique. L'évolution est rapidement favorable sur le plan respiratoire avec sevrage de l'oxygénothérapie dès le lendemain. Sur le plan neurologique, il ne présente plus de crise d'épilepsie durant l'hospitalisation. L'EEG réalisé le 07.03.2019 montre un tracé ralenti sans foyer irritatif ou épileptogène. Nous contactons son neurologue traitant, Dr. X à Tschugg, qui préconise la reprise du traitement habituel par Urbanyl sans changement des posologies. Le patient sort à domicile le 07.03.2019 accompagné par sa mère. Mr. Y, 50 ans est admis aux soins continus pour prise en charge d'une rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition. Le patient est amené aux urgences par les ambulances dépêchées à domicile par son psychiatre traitant. Ce dernier avait reçu le dimanche une photo du patient montrant un emballage de Paracétamol accompagné d'un message d'adieu, il n'a vu ce message que le lundi et a envoyé une ambulance en raison de l'absence de réponse téléphonique du patient. Le patient est peu clair quant à ce qu'il s'est passé ces derniers jours et avoue une consommation d'alcool importante. Le bilan biologique met en évidence une rhabdomyolyse importante traitée par hyperhydratation et alcalinisation des urines. Les contusions sont investiguées par radiographie ainsi que par un CT cérébral, massif facial et cervical qui reviennent sans particularité. Dans le cadre flou de possible passage à l'acte suicidaire, le patient est évalué par l'équipe de psychiatrie qui relève un risque suicidaire faible voire nul et que le patient a un comportement impulsif. Il sera réévalué par la suite par l'équipe de psychiatrie. Le traitement par Lithium est poursuivi. Le patient sera réévalué par son psychiatre traitant dès la sortie de l'hôpital. Mr. Y, 50 ans, est admis dans un contexte de chute à répétition. Le patient est amené aux urgences par les ambulances dépêchées à domicile par son psychiatre traitant. Mr. Y souffre d'un problème de la hanche droite depuis 1 année avec limitation des activités sportives. Pour reprendre les activités comme auparavant, nous posons l'indication pour une intervention chirurgicale par luxation chirurgicale avec traitement de la déformité en cam, éventuellement refixation du labrum du cotyle. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il nous donne son accord en signant le consentement. Le patient va voir les anesthésistes ce jour. Mr. Y, 77 ans, est admis pour la prise en charge d'un OAP par coronarographie dans le contexte d'une insuffisance mitrale sévère. Le patient a été hospitalisé depuis le 13.02.2019 à l'HIB de Payerne pour un choc septique sur hernie incarcérée. Il est pris en coronarographie pour le traitement à distance d'un NSTEMI secondaire. La coronarographie met en évidence une lésion de la coronaire droite distale et un stent actif est mis en place. Une double anti-agrégation est indiquée pour 12 mois par Aspirine et Ticagrelor. Le traitement par Lisinopril, Metoprolol et Atorvastatine est introduit. L'examen invasif se complique d'un oedème aigu des poumons qui est pris en charge par ventilation non invasive. Il bénéficie également d'un traitement diurétique et de nitrés qui permet d'atteindre une stabilisation rapide. L'imagerie montre un oedème aigu du poumon à prédominance droite parlant en faveur d'une implication de son insuffisance mitrale sévère. Nos collègues cardiologues proposent un traitement médicamenteux en premier afin de voir si la revascularisation coronarienne permet une amélioration de l'insuffisance mitrale. Une échocardiographie transthoracique pour quantifier la fuite mitrale doit être organisée durant l'hospitalisation et la mise en place d'un Mitralclip devrait être discutée selon l'évolution. Mr. Y, connu pour un hémi syndrome droit et une aphasie globale post AVC en 2010 se présente aux urgences le 18.02.19 en raison d'une hématurie macroscopique nouvelle. Une sonde urinaire à 3 voies est posée et une antibiothérapie par ceftriaxone 2gr iv le 18.2.19 puis ciproxine 500 mg 2x/jour le 19.02 avec relais par Ofloxacine le 20.02 jusqu'au 21.02.19 est mise en place. Mr. Y se présente à nouveau aux urgences le 21.02 au vu d'une tuméfaction douloureuse bilatérale des testicules ainsi que la présence de douleurs suspubiennes. Le bilan effectué aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire en augmentation avec une image en faveur d'une orchi-épididymite bilatérale à l'ultrason. Nous concluons à un sepsis d'origine urogénital sur prostatite et épididymite bilatérale probablement post sondage. Une antibiothérapie par ceftriaxone est débutée le 21.02.19 et poursuivie pendant une semaine, suivie d'un relais per os par Bactrim Forte sur conseil de nos collègues urologues (Dr. X). L'évolution clinique et biologique est favorable et le patient rentre à domicile le 4.3.19 avec contrôle prévu chez l'urologue à 3 semaines (le rendez-vous n'est pas encore fixé et sera fixé par mes soins puis transmis au patient le 04.03.19). Un kyste cortical polaire supérieur droit est mis en évidence à l'ultrason du 21.02.19, nous vous laissons le soin de réorganiser un contrôle à distance. A noter également une insuffisance rénale d'origine pré-rénale se normalisant post hydratation. Mr. Y, 57 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour une épilepsie partielle versus phénomène de Todd. Le patient, sans antécédent médical, aurait eu un accident en ski le 03.03.2019 avec un traumatisme crânien et perte de connaissance, puis amnésie circonstancielle et douleur de l'épaule gauche. Il a consulté son médecin de famille le 04.03.2019. Il aurait présenté le 06.03.2019 une probable crise d'épilepsie avec mouvements tonico-cloniques de l'hémicorps droit suivie d'une parésie des deux membres inférieurs durant 15 min avec résolution complète. Le 07.03. il s'est couché à 21h puis ferait de nouveau une crispation du membre supérieur droit et s'est réveillé à 2h00 avec troubles de l'élocution, troubles sensitifs de l'hémicorps gauche avec fourmillements et notion non claire de perte de force mais patient titubant à la marche selon son épouse. Aux urgences, un CT cérébral avec cartes de perfusion a exclu un AVC constitué et le patient présente une crise épileptique partielle touchant l'hémicorps droit d'une durée de 1.5 min sans perte d'urine. Par la suite, le patient est resté stable présentant uniquement des paresthésies au niveau de la langue et une dysarthrie subjective. L'IRM cérébrale revient sans particularité. Le tracé EEG est compatible avec un état post-critique. Sur avis de nos collègues de neurologie, un traitement antiépileptique a été débuté par Keppra 500 mg 2x/jour et sera poursuivi par du brivaracetam (Briviact) lors du retour à domicile. Un contrôle EEG devra être planifié à 3 mois. Dans l'intervalle, la conduite automobile sera prohibée. Une fracture tri-fragmentaire du trochiter de l'épaule gauche a été immobilisée par un gilet orthopédique dans un premier temps et selon l'avis des chirurgiens orthopédiques, une prise en charge chirurgicale est indiquée dès que possible. Un diabète de type 2 inaugural a été constaté à l'admission avec une glycémie à 18.3 mmol/l sans acidose métabolique significative et une hémoglobine glyquée à 11.5%. Une insulinothérapie iv continue a été débutée avec un relais par insuline sous-cutanée. L'équipe de diabétologie et de nutrition est impliquée pour la suite de la prise en charge. Une hypertension artérielle a été constatée et traitée par amlodipine, à adapter selon le profil tensionnel lors de la remobilisation. Un emphysème pulmonaire a été découvert sur les coupes de CT-scan passant par le thorax. Des fonctions pulmonaires devraient être organisées en ambulatoire. Le patient a été transféré le 08.03.2019 en fin de journée dans le service d'orthopédie. Les consultants de médecine interne ont été informés du transfert et suivront le patient pour les questions médicales. Mr. Y, patient de 74 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë globale sur une exacerbation de BPCO le 06.03.2019. Le patient présente depuis 3 jours une péjoration de la dyspnée, une toux avec expectorations jaunâtres et un état fébrile. Une insuffisance respiratoire globale avec une détresse est mise en évidence. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de foyer franc mais au vu d'un état fébrile, associé à 3 critères d'Anthonisen sur 3, le patient est couvert par ceftriaxone et clarithromycine. Il reçoit également une dose d'Oseltamivir aux urgences. À l'arrivée aux soins intensifs, il présente toujours une détresse respiratoire. Il bénéficie de la ventilation non invasive avec une bonne tolérance et une amélioration rapide des échanges gazeux. L'évolution est rapidement favorable, avec un relais par VNI 2 séances par 24h à poursuivre. Les résultats pour l'antigénurie Légionnelle sont négatifs, nous arrêtons la clarithromycine, nous vous proposons de poursuivre la ceftriaxone pour une durée totale de 7 jours. Mr. Y présente actuellement un déconditionnement général de la musculature dorso-lombaire avec une mauvaise hygiène posturale et une limitation du périmètre de marche à 15 min. Dans ce contexte, bien que nous ayons évoqué la possibilité d'une intervention de spondylodèse et TLIF L4-L5, L5-S1, nous proposons dans un premier temps une prise en charge physiothérapeutique pour le renforcement de la musculature dorsale et abdominale. Nous lui conseillons ce traitement pour une durée de 4 mois au minimum. De plus, il devra également pratiquer du Nordic Walking et de la natation afin d'empêcher la poursuite du déconditionnement musculaire. Prochain contrôle fin juillet. En cas de persistance de la symptomatologie à ce moment-là, nous rediscuterons d'une intervention chirurgicale. Mr. Y, 67 ans, a été hospitalisé pour une occlusion complète de l'artère iliaque primitive gauche dans un contexte d'artériopathie obstructive des membres inférieurs, ayant nécessité un pontage aorto-bi-fémoral en urgence le 07.03.2019.L'intervention s'est déroulée sans particularité avec un clampage de l'artère fémorale droite de 1h40 et de l'artère fémorale gauche de 45 min. A son arrivée aux soins intensifs, le patient était intubé avec une instabilité hémodynamique liée à une vasoplégie secondaire à la fois à l'ischémie-reperfusion et à l'antalgie péridurale. Cette vasoplégie était associée à une acidose métabolique avec hyperlactatémie à 4 mmol/l, mais la diurèse est restée satisfaisante. Un remplissage vasculaire avec un soutien par noradrénaline a été nécessaire jusqu'au 09.03.2019. L'évolution respiratoire a initialement été favorable, permettant une extubation le 08.03.2019. Cependant, une surcharge pulmonaire et des atélectasies ont nécessité par la suite de la physiothérapie respiratoire et un traitement diurétique. Un iléus paralytique post-opératoire a été traité par une dose d'érythromycine, puis de métoclopramide. Devant la persistance de l'iléus, nous débutons une nutrition parentérale le 09.03.2019. Le patient est maintenu à jeûn avec des boissons de confort. Des bruits hydro-aériques sont audibles dès le 09.03.2019, mais sans reprise du transit pour le moment. Nous vous laissons le soin d'évaluer si une réalimentation orale est possible. L'antalgie est assurée de manière efficace par une péridurale thoracique T8-T9, (Bupivacaïne 0,125% et Fentanyl 2 ug/mL). Le 09.03.2019, nous observons un bloc moteur avec asymétrie de force M3-M4/5 prédominant au niveau proximal du membre inférieur gauche, sans douleur et avec des pouls périphériques bien présents. Après discussion avec l'équipe d'antalgie, nous diminuons la posologie de la Bupivacaïne à 0,0625%, avec une évolution favorable. Le patient a été transféré le 10.03.2019 dans le service de médecine interne. Mr. Y doit poursuivre la physiothérapie pour la remobilisation de son genou et le renforcement musculaire. Pour l'instant, il ne peut pas reprendre de sport ; il faudra compter 6 mois. Il ne doit fléchir que jusqu'à 90°. Prescription d'une nouvelle ordonnance de physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation jusqu'à une flexion de 90°. Mr. Y présente donc une coxarthrose invalidante pour laquelle nous pouvons raisonnablement poser l'indication à la mise en place d'une PTH. Cette dernière pourra se faire par voie d'abord antérieure en décubitus dorsal. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il accepte en signant le consentement. Mr. Y, 73 ans, est admis en post-opératoire d'une cure d'anévrisme de l'aorte abdominale. L'opération élective se déroule sans complication. L'antalgie est assurée par une péridurale. Une expansion volémique majeure est effectuée per opératoire ainsi que la transfusion d'un CE en plus de l'utilisation du Cell-Saver. L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage des amines vasopressives. Le patient est mobilisé à J1 et la physiothérapie est débutée. Face à l'évolution favorable, le patient est transféré en unité de chirurgie. Mr. Y, 47 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour la prise en charge d'un STEMI inférieur. Il est connu pour un diabète insulino-requérant et un tabagisme actif à 30 UPA. Il s'est présenté à l'HFR Riaz pour des douleurs rétrosternales oppressives irradiant dans la gorge et les deux membres supérieurs avec une sensation de dyspnée associée. Il aurait déjà présenté un épisode de DRS similaires le soir précédent, d'une durée de 10' et spontanément résolutif. L'ECG a montré un STEMI inférieur et le patient a été transféré en salle de cathétérisme cardiaque en urgence. La coronarographie a montré une maladie tritronculaire avec une occlusion de la coronaire droite et une fonction ventriculaire gauche conservée. Une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale a été réalisée avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif. Une seconde coronarographie sera organisée en électif pour le traitement de l'IVA et plus ou moins stent de l'ostium de la marginale gauche. L'artère rétro-ventriculaire postérieure présente une lésion non significative. La surveillance est favorable tant sur le plan hémodynamique que rythmique. L'Aspirine cardio est à poursuivre à vie et l'Efient pour une année. Nous rajoutons de l'Atorvastatine. Dans un premier temps, il bénéficie d'un traitement d'insuline IV qui reste à relayer par son traitement habituel. Mr. Y, 50 ans, est admis pour un STEMI. La coronarographie effectuée en urgence met en évidence une lésion de la Cx traitée par un stent actif. L'Aspirine est à prendre à vie, l'Efient pour 12 mois. Un traitement d'IEC et de statines sont débutés. Les bétabloqueurs ne sont pas introduits chez ce patient connu pour une bradycardie. Des lésions intermédiaires sont vues sur l'IVA et la première diagonale et seront contrôlées par une échographie et ergométrie dans 1 mois. Une réhabilitation cardiaque est demandée. Le patient étant pilote de ligne, il est discuté avec lui du problème que sa maladie pourrait avoir sur sa capacité à exercer son métier et que cette dernière sera à réévaluer à distance en collaboration entre les cardiologues et les médecins de son entreprise. Nous vous proposons en outre la réalisation d'une échocardiographie avant la sortie hospitalière. Le patient est transféré en unité de médecine pour suite de prise en charge. Mr. Y est un patient de 51 ans connu pour un carcinome de l'œsophage distal multimétastasé (hépatique, pulmonaire, cérébral et carcinose lombo-sacrée) diagnostiqué début 2018 et traité par cures de chimioradiothérapie. Il est hospitalisé dans le contexte d'un maintien à domicile impossible dans le cadre de douleurs abdominales crampiformes et péjoration d'une incontinence urinaire et fécale lors du rendez-vous radio-oncologique chez le Dr. X après la dernière séance de radiothérapie lombo-sacrée. Sur le plan oncologique, sur avis de la Dr. X et selon le souhait du patient, une cure par Nevolumab est initiée le 28.02.19. Une nouvelle perfusion est prévue dans deux semaines, dont l'indication sera réévaluée selon l'évolution. Le patient décrit un syndrome sensitivo-moteur gauche brachio-crural qui motive une IRM cervicale à la recherche d'une infiltration méningée. L'IRM confirme cette suspicion et met en évidence une infiltration médullaire cervico-dorsale. Une radiothérapie à visée symptomatique est proposée par le radio-oncologue, Dr. X, que le patient refuse. Il préfère actuellement se limiter au traitement d'immunothérapie seule. Durant le séjour, le patient décrit une amélioration de la continence avec régression des symptômes neurologiques. La marche reste cependant ataxique. A noter que si les symptômes devaient se manifester à nouveau ou empirer, le patient pourrait se décider à faire la radiothérapie. Un projet de réhabilitation palliative à la villa St-François est acceptée par Mr. Y. En raison du délai d'une semaine minimum pour le transfert, le patient décide de rentrer à domicile avec un soutien par Voltigo, déjà mis en place dernièrement. Il fera appel à eux en cas de besoin ou si les symptômes devaient s'agraver, ce dans l'idée de rediscuter une hospitalisation directe au centre de soins palliatifs. Un colloque de famille aura lieu comme souhaité en ambulatoire chez le Dr. X le 11.03.2019. Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2019. Mr. Y a été hospitalisé pour une décompensation cardiaque droite sur contexte infectieux avec recherche de grippe et hémoculture en cours ainsi qu'un angor instable. Il a été transféré depuis Fribourg pour des raisons de disposition de lits.Mis à part des maux de gorge persistants, le patient ne présente plus de douleur rétrosternale à son entrée à Meyriez. Néanmoins, après discussion avec le cardiologue Dr. X, nous pouvons tout de même constater des sus-décalages antéro-inférieurs dynamiques sur l'ECG du 13.1.19, raison pour laquelle nous organisons une coronarangiographie le 16.1.19 en ambulatoire à Fribourg qui ne révèle aucune sténose coronarienne. Un suivi clinique chez Dr. X est recommandé dans 1 semaine ainsi qu'un suivi écho-TT dans un mois. Ad 1 et 2 Au vu d'une tension artérielle trop élevée durant l'hospitalisation, nous adaptons le traitement anti-hypertonique et maintenons le Torem 5 mg. Un suivi journalier de sa tension à la maison lui est alors recommandé avec une réévaluation du traitement dans 1 semaine. Le patient n'ayant plus de douleur thoracique avec un ECG retourné dans la norme, nous pouvons laisser rentrer le patient à la maison en bon état général. Mr. Y, 53 ans, a été admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une endartériectomie carotidienne droite. Le patient a été hospitalisé le 05.03.2019 pour un AVC ischémique sur une sténose carotidienne droite à 80%. L'opération est effectuée en loco-régional sans complication. La surveillance neurologique aux soins intensifs est sans particularité. L'héparine a été reprise à dose prophylactique en sous-cutané et la double anti-agrégation est poursuivie. Une hypertension artérielle au repos a motivé l'introduction de Lisinopril le 10.03.2019, dont la poursuite devra être évaluée en fonction du profil tensionnel lors de la remobilisation. Le patient présente une coloration noirâtre fluctuante du dos de la langue probablement en lien avec le tabagisme actif. Un bilan par nos collègues d'ORL est proposé. Mr. Y, 44 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire en post-opératoire d'un Bypass gastrique proximal laparoscopique le 15.03.2019. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une obésité morbide et un syndrome d'apnée du sommeil de degré modéré non appareillé. L'intervention se passe sans particularité hormis une intubation difficile qui nécessite une vidéolaringoscopie. À son arrivée aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement stable, il a besoin de 2 litres d'oxygène. Sur le plan respiratoire, il reste stable sans apnée objectivée avec uniquement deux épisodes de désaturation (89 et 90%). Nous laissons en suspens son traitement des benzodiazépines, ce que nous conseillons de continuer. L'antalgie est bien gérée avec des antalgiques de palier II. Notons une cytolyse hépatique probablement dans le contexte post-opératoire qui reste à surveiller par un bilan biologique. À sa sortie, le pansement post-opératoire est propre et le patient peut s'alimenter selon le protocole post-Bypass. Mr. Y, 79 ans, a été admis aux soins intensifs pour une insuffisance rénale aiguë anurique plurifactorielle et un état confusionnel aigu. L'insuffisance rénale aiguë est d'origine multifactorielle, pré-rénale sur une déshydratation avec une probable nécrose tubulaire aiguë secondaire, post-rénale sur un globe vésical et rénale sur une progression du myélome multiple avec une précipitation des chaînes légères. Cette origine rénale est probablement le facteur principal. La fonction rénale ne s'est toutefois pas améliorée, malgré une correction volémique et la levée de la rétention urinaire. L'état confusionnel aigu est d'origine multifactorielle sur une encéphalopathie métabolique urémique, une possible encéphalopathie médicamenteuse, sur le globe vésical et sur des suffusions cérébrales traumatiques. L'agitation psychomotrice persistante a nécessité l'administration répétée de benzodiazépines et d'halopéridol, ainsi qu'une contention physique en raison de sa mise en danger. Le CT cérébral initial a identifié des suffusions hémorragiques intra-parenchymateuses corticales pariétales gauches qui ont été provoquées par une probable chute à domicile et dans le contexte de la thrombopénie. Plusieurs transfusions et facteurs de la coagulation ont été administrés afin d'améliorer la pancytopénie. Après discussion avec l'équipe de neurochirurgie, étant donné l'absence de sanction thérapeutique en cas d'aggravation du saignement, nous n'avons pas répété l'imagerie cérébrale. Cette situation complexe a été discutée de manière pluridisciplinaire, impliquant l'oncologue, les néphrologues, le médecin interniste et consultant de médecine palliative ainsi que l'équipe des soins intensifs afin de définir la suite de la prise en charge. Finalement, après l'entretien du 09.03.2019 avec la famille du patient (fille et fils), il a été décidé de privilégier des soins de confort sans autre mesure thérapeutique, étant donné l'âge de Mr. Y, ses antécédents médicaux, sa qualité de vie limitée (selon ses enfants) et son souhait répété d'une absence d'acharnement thérapeutique. Même si le syndrome urémique était potentiellement réversible par une hémodialyse, la poursuite des mesures thérapeutiques nécessaires va à l'encontre des souhaits du patient. Nous débutons donc des soins de confort à visée palliative le 09.03.2019. Le patient a été transféré le lendemain dans le service de médecine interne. En fonction de l'évolution, nous vous proposons de recontacter Dr. X le lundi 11.03.2019 pour envisager un éventuel transfert dans le service des soins palliatifs à la Villa St François. Mr. Y est adressé aux urgences par la Villa Beausite (où il est admis en court séjour depuis le 12.02) en raison d'une faiblesse généralisée associée à une inappétence et une dysphagie. Pour rappel, le patient consulte aux urgences de Tavel le 04.02.19 en raison d'une inappétence, de nausées, de vomissements et de diarrhées. Il est hospitalisé et une grippe est diagnostiquée sur frottis le 05/02, qui est traitée symptomatiquement. L'inappétence perdure durant le séjour à Tavel avec une perte de 5 kg, deux épisodes de selles liquides sont observés, et le patient est finalement renvoyé à domicile le 11.02. Au vu d'une situation impossible à domicile avec un patient qui ne mange pas et ne parvient pas à se mobiliser, un court séjour est organisé à la Villa Beausite par la famille. Nous mettons en évidence un déconditionnement physique majeur associé à des troubles de la marche et de l'équilibre en lien avec l'immobilisation prolongée en raison de la grippe ainsi que de vertiges orthostatiques. Concernant la dysphagie aux solides, nous diagnostiquons un presbyœsophage avec une achalasie de la personne âgée. Les repas sont adaptés avec mise en place d'un régime mixé avec supplément de sauce permettant une reprise de l'alimentation. Dans un deuxième temps, l'alimentation aux solides peut être reprise. Au cours du séjour, le poids est stable. Au vu du déconditionnement généralisé, nous organisons une réadaptation gériatrique à Meyriez dans le but de poursuivre la prise de poids et le reconditionnement avant un retour à domicile. Mr. Y présente également des vertiges. Un scanner cérébral ainsi qu'une IRM permettent d'exclure une cause centrale. Les tests Schellong sont dans un premier temps pathologiques même après hydratation. Dans ce contexte, nous instaurons un traitement par hydrocortisone avec suspicion d'insuffisance surrénalienne primaire et nous arrêtons le traitement anti-hypertenseur. L'évolution clinique sous ce régime est favorable avec un Schellong non pathologique sous corticothérapie et une absence de vertiges. Il persiste toutefois une hypertension en décubitus que nous décidons de tolérer au vu de l'orthostatisme. Nous proposons aux collègues de Meyriez de débuter un schéma dégressif de Florinef et d'hydrocortisone avec suivi symptomatique au moyen de tests de Schellong.Dans le cadre de douleurs abdominales, un CT thoraco-abdominal est réalisé et permet d'exclure une cause vasculaire. Un amincissement de la paroi gastrique est mis en évidence et un traitement par pantozol est mis en place avec bonne évolution symptomatique. Une gastroscopie est évoquée pour l'investigation d'un possible ulcère gastrique. Nous vous proposons de réévaluer son indication en cas de récidive des symptômes. Le patient présente des diarrhées le 21.02.19. Nous mesurons la calprotectine fécale qui revient dans les normes, nous permettant d'exclure une cause néoplasique, infectieuse ou inflammatoire. Une PCR réalisée à Tavel est revenue négative et nous concluons à des diarrhées sur antibiothérapie par Cefpodoxine. Mr. Y est transféré à Meyriez le 7.3.19. Mr. Y a été hospitalisé dans notre service dans le contexte d'une bronchite infectieuse virale le 15.03.2019 qui a évolué favorablement avec un traitement d'aérosol par ventolin et atrovent jusqu'au 17.03. L'oxygénothérapie jusqu'à 2L/jour a pu être sevrée également le 17.03. Sur le plan cardiologique, le patient a fait une légère décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux, raison pour laquelle nous avons poursuivi l'esidrex 25mg 1x/j et nous avons majoré le torem de 15mg à 20mg du 15.03. au 18.03. Au vu d'absence de signes de surcharge pulmonaire le 18.03, nous stoppons le torem. Sur le plan médicamenteux, le patient nous transmet qu'il prend des médicaments à double, c'est-à-dire du duofer et du tardyferon; des aérosols de ventolin, atrovent, pulmicort tous les jours en concomitance avec le traitement de vannair et incruse. Dans ce contexte, nous laissons seulement en place un traitement de duofer et les aérosols sont stoppés au vu de l'absence de signes de spasticité à l'auscultation pulmonaire à la sortie et vu que le patient ne présentait plus aucune plainte respiratoire à part une toux grasse qui persiste. Sur le plan moteur, le patient est autonome et ne nécessite pas de moyen auxiliaire de marche. Dans ce contexte, au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 18.03.2019. Mr. Y est un patient de 52 ans en bonne santé habituelle, sans antécédent particulier hormis un sepsis d'origine ORL il y a une trentaine d'années. Il est hospitalisé dans le cadre de brûlures mictionnelles, un état fébrile et une sensibilité en loge rénale droite. Dans le contexte d'une leucocyturie et d'un syndrome inflammatoire, un diagnostic de pyélonéphrite est posé et une antibiothérapie est initiée par ceftriaxone i.v. La culture urinaire révèle la présence d'Escherichia coli. L'antibiogramme montre une sensibilité à la ciprofloxacine et un relais per os peut être effectué dès le 26.03.2019 pour une durée totale de 7 jours. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 27.03.2019. Mr. Y peut reprendre toutes les activités sans limitation. Poursuite de la marche avec l'attelle Aircast comme protection pour encore 2 semaines puis il pourra enlever l'attelle et marcher dans des chaussures normales. Pas d'autre contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Mr. Y, 56 ans, est admis pour une décompensation cardiaque gauche dans le cadre d'un NSTEMI. Le patient consulte suite à un malaise avec sudation sans DRS et une insuffisance respiratoire. Un CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et montre des infiltrats suspects de décompensation cardiaque secondaire. Un NSTEMI est mis en évidence avec élévation des Troponines et des modifications de l'ECG. L'échocardiographie confirme des troubles de la cinétique segmentaire et une charge en Aspirine ainsi qu'une anticoagulation thérapeutique sont débutés. Un IEC est aussi introduit. La coronarographie est effectuée le 10.03.2019, cette dernière retrouve une maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec une occlusion probablement chronique dont l'occlusion ancienne ne permettra pas la mise en place de stents et soulève l'indication à une revascularisation chirurgicale en semi-urgence. La FE est estimée à 36%. Un bilan angiologique pré-pontage est réalisé le 11.03.2019 et le patient est transféré aux soins continus du CHUV pour suite de prise en charge. Mr. Y, 60 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et tensionnelle post-opératoire d'une endartériectomie de l'artère carotide interne droite. Pour rappel, il est connu pour une maladie cérébrovasculaire bilatérale avec sténose de 70% de l'artère carotide interne droite et occlusion de l'artère carotide interne gauche. Il est également connu pour une cardiopathie ischémique avec FEVG à 25%. Il bénéficie d'une endartériectomie de l'artère carotide interne droite le 18.03.2019 sous anesthésie générale sans complication lors de l'intervention. Il présente par la suite un saignement local peu de temps après son arrivée aux soins intensifs avec apparition d'un volumineux hématome raison pour laquelle il est repris en urgence au bloc opératoire pour hémostase locale. La surveillance est par la suite favorable et le patient est transféré le 19.03.2019 en service de chirurgie pour suite de soins. Mr. Y, 74 ans, est hospitalisé pour une insuffisance respiratoire partielle secondaire à une grippe A surinfectée avec une décompensation de sa maladie de Parkinson sous-jacente. Pour rappel, M. Y était hospitalisé à Tavel pour une grippe Influenza A avec probable surinfection. L'évolution respiratoire étant rapidement défavorable, le patient a nécessité une intubation et a été transféré à l'Inselspital en raison d'un manque de place aux soins intensifs de Fribourg. À Berne, un CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et met en évidence des infiltrats bilatéraux des lobes inférieurs motivant un relais antibiotique par Pipéracilline-Tazobactam. Le patient est re-transféré à Fribourg le 12.02.2019 pour suite de prise en charge. À son arrivée, Mr. Y est intubé, hémodynamiquement labile avec un besoin de noradrénaline qui est rapidement sevré. L'évolution respiratoire est rapidement favorable mais limitée par un réveil pathologique chez ce patient parkinsonien sévère. Initialement sans contact, le patient présente aussi un état confusionnel avec une absence de réponse aux ordres simples. Un avis neurologique est pris et le traitement neurologique est adapté. L'évolution permet par la suite une extubation sans complication immédiate. Devant l'apparition de diarrhées profuses, une colite à Clostridium est diagnostiquée et traitée par du Métronidazole pour une durée de 10 jours. En raison d'un NSTEMI secondaire lors de son séjour à Tavel, nous organisons une ETT qui montre une fonction cardiaque gauche conservée. La coronarographie sera à rediscuter à distance avec les collègues de cardiologie. L'évolution générale du patient permet un transfert en division de médecine interne le 22.02.2019. L'évolution respiratoire continue à être favorable. Sur le plan neurologique, le patient améliore son tonus et la mobilité de ses membres avec l'adaptation du traitement anti-parkinsonien. Il est cependant déconditionné avec une marche actuellement non possible (alors qu'il se mobilisait à la maison) et présente un état confusionnel persistant notamment nocturne. Le patient est alors transféré en gériatrie aiguë le 26.02.2019 pour suite de prise en charge. Mr. Y présente donc des signes de dysplasie résiduelle des deux hanches avec des signes radiologiques un peu plus marqués à gauche qu'à droite. Le patient est actuellement totalement asymptomatique, il n'y a donc pas lieu d'entreprendre d'autres investigations ou quelconque traitement. L'histoire naturelle de cette pathologie évoluera probablement vers une coxarthrose avec, sur la radiologie, des signes dégénératifs déjà présents. Nous conseillons au patient d'adapter l'activité en évitant les sports impliquant des impacts au niveau de la hanche ou des amplitudes extrêmes. Prise d'AINS au besoin. Nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle à notre consultation.Mr. Y note une péjoration de ses glycémies sans réponse aux corrections effectuées par sa pompe à insuline, accompagnée d'une inappétence importante, une polydipsie et des douleurs articulaires diffuses. Le tableau est attribuable à une décompensation diabétique acidocétosique. Comme cause, on retient surtout une dysfonction de la pompe d'insuline, le cathétère ayant été coudé au contrôle. Une pharyngite d'origine probablement virale était également contributive. Sous insulinothérapie iv et expansion volémique, on note une correction de l'acidose et disparition de la cétose. Le traitement par pompe, sous lequel le patient est habituellement bien contrôlé, est repris. Le patient sera suivi par le Dr. X, avec un contact téléphonique prévu le 14.03.2019. Pour ce qui concerne la pharyngite, un traitement symptomatique est mis en place et un frottis est effectué afin d'exclure une origine herpétique dont les résultats seront à contrôler auprès du laboratoire du CHUV (021.314.40.48). Un contrôle clinique auprès du médecin traitant a été proposé pour le 18.03.2019, avant la reprise du travail. Mr. Y est un patient de 49 ans en bonne santé habituelle. Il a été hospitalisé du 10.03 au 15.03.19 dans le cadre d'une insuffisance respiratoire partielle mise sur le compte d'une pneumonie à germe indéterminé et d'évolution initialement favorable. Il doit toutefois être à nouveau hospitalisé en raison d'une nouvelle décompensation respiratoire avec dyspnée d'apparition subite dans son appartement de Zermatt, où il se rend régulièrement. L'anamnèse révèle une symptomatologie fluctuante mais récurrente depuis le début de l'année et la présence d'un humidificateur dans cet appartement. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 22 G/l à prédominance neutrophile. Un CT pulmonaire montre des infiltrats bibasaux avec condensation alvéolaire partielle, semblable à l'imagerie effectuée lors de l'hospitalisation précédente. Sur avis des pneumologues, aucun traitement antibiotique n'est initié et l'évolution spontanée est rapidement favorable. Une bronchoscopie effectuée le 26.03.19 montre un liquide broncho-alvéolaire à prédominance lymphocytaire évocateur d'une pneumonie organisante cryptogène, DD: de composante d'alvéolite allergique. Une recherche de BAAR se révèle négative dans les aspirations bronchiques et le liquide broncho-alvéolaire. Un traitement par stéroïdes est initié avec Bactrim prophylactique et supplémentation de calcium. À noter que le patient sera suivi en pneumologie dans le cadre de son traitement de cortisone à long terme. Mr. Y rentre à domicile le 27.03.2019. Mr. Y nous est adressé par son oncologue traitant après la mise en évidence d'une hypokaliémie sévère à 2 mmol/L le 08.02.19 sur un laboratoire de routine. Le Zytiga et de l'hydrochlorothiazide sont mis en suspens. L'évolution est initialement favorable sous supplémentation iv et per os avec un retour à des kaliémies dans les valeurs normales. Dès l'arrêt de la supplémentation, le patient présente à nouveau des hypokaliémies sévères à une semaine de l'arrêt de médicament incriminé. Un traitement d'Aldactone est donc introduit dès le 19.02.19. La récolte d'urine de 24h du 24.02.19 montre des pertes rénales de potassium. Au vu de ces résultats, nous concluons à un hyperaldostéronisme secondaire sur prise de Zytiga associé à une insuffisance surrénalienne dans le contexte de l'âge et de la maladie oncologique. Pour cette raison, en plus de l'arrêt du Zytiga, nous réinstaurons le traitement de Prednisone avec une amélioration rapide des kaliémies. Le patient reçoit toutefois une substitution de potassium à la sortie et un contrôle de potassium est prévu chez son médecin traitant à une semaine de la sortie. En cas de kaliémie dans la norme, nous proposons d'arrêter la spironolactone afin de limiter l'effet androgénique au vu de la maladie oncologique. De même, nous proposons de poursuivre la prednisone jusqu'au prochain contrôle chez le médecin traitant puis d'abaisser la dose à 10 mg si la kaliémie est dans la norme. Du point de vue oncologique, le patient bénéficie de 10 séances de radiothérapie costale gauche visée antalgique. Une chimiothérapie par Taxotère est prévue en ambulatoire le 13.3.19. L'hypertension artérielle est traitée par adalat. L'esidrex est mis en pause au vu de l'hypokaliémie. Nous réalisons également un bilan vitaminique et martial de l'anémie qui permet de conclure à une probable composante inflammatoire de l'anémie en plus de la composante centrale liée à la prise de Taxotère. Mr. Y présente une configuration d'impingement de type Cam avec une coxarthrose débutante. Une intervention pour corriger l'impingement n'est pas indiquée en regard de l'âge. En cas d'aggravation des douleurs, on peut toujours effectuer une infiltration pour calmer la situation. L'autre option est l'implantation d'une prothèse totale de la hanche en fonction de la qualité de vie, des douleurs mais à l'heure actuelle ce n'est pas du tout indiqué. Les douleurs au niveau de la colonne lombaire et para-lombaire à gauche sont réactives suite à une décharge au niveau de la hanche. Nous allons effectuer une IRM de la colonne lombaire pour exclure une autre origine et nous prions le team Spine de convoquer le patient pour évaluation après l'IRM. Le patient nous recontactera pour organiser l'IRM et le rendez-vous au team Spine (bon RX dans le dossier). Mr. Y se présente en consultation ambulatoire d'oncologie le 25.03.2019 en raison d'une baisse d'état général, avec pics hypertensifs symptomatiques à domicile et températures subfébriles, ainsi qu'une péjoration de douleurs abdominales connues. Après discussion avec son épouse, une notion d'épuisement familial - malgré des soins à domicile quotidiens - est également à relever. Au vu d'une neutropénie au laboratoire effectué en oncologie et des états subfébriles à domicile, il est décidé d'hospitaliser le patient pour surveillance, avant un transfert en réhabilitation palliative à la Villa St-François d'ores et déjà prévu. Le 26.03.2019, une agranulocytose est constatée; en l'absence d'état fébrile ou de foyer clinique, nous renonçons à une antibiothérapie. Sur avis oncologique, nous tentons une stimulation médullaire par Neupogen. Une discussion a lieu avec le patient, son épouse et l'une des filles quant à la suite de la prise en charge, ce premier mettant l'accent sur son confort. Comme ceci avait déjà été discuté lors de consultations chez son oncologue traitant, il renonce à un traitement causal supplémentaire du lymphome. Un transfert à la Villa St-François a lieu le 28.03.2019 pour réhabilitation palliative en vue d'un retour à domicile. Mr. Y a donc présenté un premier épisode de luxation de la hanche gauche, probablement facilité par une morphologie en Cam du col fémoral. On propose d'organiser un CT des membres inférieurs pour le calcul des torsions. Prochain contrôle dans 2 mois après récupération de la luxation afin de re-tester la hanche et discuter l'indication à une chirurgie conservatrice de la hanche. Mr. Y souffre de douleurs à l'aine surtout durant les activités sportives. Il est très gêné et souhaite une solution rapide, étant donné les bons résultats du côté gauche. Pour le côté droit, il souhaite le même traitement. Nous sommes d'avis qu'il peut bénéficier du traitement de correction de la déformité du côté droit, ainsi qu'une refixation du labrum détaché (lésion déjà visible au mois de décembre 2017 dans l'arthro-IRM de la hanche droite). On va faire une luxation chirurgicale, refixation du labrum et traitement de la déformité en CAM du fémur. Le patient a été informé sur le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il nous donne son consentement écrit. Consultation pré-anesthésique.Mr. Yijkstroem, 70 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une exacerbation de BPCO stade IV avec insuffisance respiratoire globale et carbonarcose. Le patient ayant déjà bénéficié d'une réduction du volume pulmonaire et hospitalisé à multiples reprises pour des décompensations respiratoires dont la dernière en janvier 2019, suivie d'un séjour de réadaptation respiratoire jusqu'au 22.02.2019 au HFR de Billens, présente, depuis 24 heures, une baisse de l'état général avec dyspnée en péjoration. Sa dyspnée se péjore considérablement ce jour après un effort de défécation avec développement ultérieur de troubles de l'état de conscience. À son arrivée aux urgences, il est en carbonarcose et il est rapidement intubé. Un traitement empirique à large spectre par Céfépime est mis en place en raison de multiples antibiothérapies reçues récemment et des longs séjours hospitaliers récents. La bonne évolution respiratoire et neurologique permet d'extuber le patient le 04.03.2019. Une réadaptation respiratoire est à réévaluer. La machine de ventilation non invasive du patient a été analysée par les pneumologues; les résultats sont à pister. Un traitement de fond par Prednisone à 5 mg/jour avait été laissé en place suite à son séjour de réhabilitation; en vue d'une suspicion d'insuffisance surrénalienne, nous substituons le patient pendant deux jours par hydrocortisone. Avec une reprise du traitement de substitution habituel par la suite. Nous vous proposons de poursuivre son traitement habituel par Vannair, Unifil; si ce traitement nécessite une réadaptation, merci de contacter les pneumologues. Durant son séjour, nous organisons une discussion avec l'épouse le 03.02.2019 (Dr. X), au total Intubation de courte durée, pas de Réanimation, pas d'escalade thérapeutique. Mr. Y est très satisfait des résultats de l'implantation de la prothèse à D. Maintenant, en raison de la symptomatologie à gauche, il désire le même traitement. Comme il y a une arthrose avancée au niveau clinique et radiologique, nous posons l'indication chirurgicale. On va organiser l'intervention au mois d'août. Le patient est informé qu'il doit parler avec le médecin traitant pour arrêter le Xarelto 20 mg 48 heures avant l'opération. Le consentement est rempli et signé, mais il faudra éventuellement l'actualiser à l'entrée de l'hospitalisation. Mr. Yurdakul doit poursuivre avec du fitness médical pendant encore 3 mois afin de renforcer la musculature de la TTA. Un prochain contrôle n'est pas prévu pour l'instant, mais nous restons à disposition. Mabthera le 27.03.2019 Macrocéphalie sur élargissement des espaces sous-arachnoïdiens bénins : • US cérébral le 18.01 à Bern (si hospitalisée, prévoir un US chez nous) • Suivi du PC 1x/mois chez pédiatre déjà en place Macrocytose de découverte fortuite : • acide folique 10,3 ng/ml, Vit. B12 93 pg/ml, TSH 3,410 mU/L le 08.02.2019 • Macrocytose d'origine indéterminée • Macrocytose le 08.03.2019 Macroglossie : réduction de langue et extraction des dents 14, 24, 34 et 44 le 01.09.2017 (Dr. X) Macro-hématurie. Macrohématurie Macrohématurie. Macrohématurie avec rétention urinaire aiguë le 23.03.2019 : • status post-TURV pour ablation tumeur vésicale le 06.03.2019 (Dr. X) • sous Efient et Aspirine cardio pour status post-NSTEMI le 15.07.2018 Macrohématurie chez patiente sous Xarelto, avec colonisation à Enterococcus faecalis et E. Coli le 19.02.2018 : • Pyélonéphrite gauche le 22.09.2017 et le 27.06.2018 • contexte de Bricker depuis 2014 • translocation bactérienne à E. Coli • Thrombose veine mésentérique inférieur le 06.10.2017 • Multiples opérations intra abdominales : • nombreuses opérations abdominales pour malformation digestive dans l'enfance • hystérectomie vaginale totale pour hyperménorrhée en janvier 2005 • adhésiolyse pour iléus en 2009 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse intestinale et annexectomie bilatérale en août 2013 • résection anastomose d'une sténose de l'uretère gauche en octobre 2013 • cystectomie avec dérivation selon Bricker pour vessie atone le 14.11.2014 (Dr. X, Dr. X) • cure de hernie cicatricielle par laparotomie le 04.05.2015 • cure de hernie hiatale Tentamen médicamenteux avec hospitalisation à Marsens le 28.09.2016 : • syndrome sérotoninergique incomplet (absence d'hyperthermie) sur intoxication au SSRI Brûlure des paumes des deux mains le 14.07.2015 Opération des cordes vocales pour œdème de Quincke (?) en 2001 et 2009, avec dysphonie séquellaire Opérations pour épicondylite aux membres supérieurs en 1995 et 2003 Accouchement par voie basse en 1993 Syndrome de QT long (QTc 505 ms) le 29.05.2018 : • DD : médicamenteux (Escitalopram), troubles électrolytiques Candidose œsophagienne en 06.2018 Brûlures aux 1er et 2e degrés, superficie de 10 % du corps (cuisses ddc non circonférentiel, abdomen G) le 26.06.2018 Fracture extra-articulaire du radius distal le 04.09.2018 Ulcères gastriques le 20.06.2018 avec : • 2 ulcères bulbaires sans vaisseau visible ni signe de saignement • 1 érosion du fundus gastrique du côté de la grande courbure Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 29.05.2018 sur syndrome hépato-rénal Décompensation cirrhotique le 19.11.2018 : • Cirrhose hépatique CHILD B dans le contexte d'éthylisme chronique • Encéphalopathie hépatique grade II Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative chronique diagnostiquée le 22.10.2018 Macrohématurie d'origine indéterminée. Macrohématurie d'origine indéterminée. DD : tumeur vésicale. Macro-hématurie d'origine indéterminée le 04.03.2019. Macrohématurie d'origine indéterminée sur anticoagulation par Xarelto le 13.03.2019 : • suivi par Dr. X Macrohématurie intermittente : • FAST aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, pas d'épanchement ou hématome au niveau rénal ou de la rate, vessie vide. Macrohématurie le 25.03.19 : • Prostatectomie radicale avec radiothérapie en 2017 • 1 gramme de Cyklokapron 3x/j si hématurie prescrit par urologue traitant (Dr. X). Macrohématurie probablement sur anticoagulation par Xarelto le 13.03.2019 : • suivi par Dr. X Macrohématurie sur arrachement de la sonde vésicale le 14.03.2019. Macro-hématurie sur probable cystite compliquée. Macro-hématurie sur traction de sonde vésicale dans le contexte d'un état confusionnel le 10.03.2019. Macro-hématurie sur traumatisme urétral le 16.03.2019. Mme. Y, patiente de 56 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour des tachycardies ventriculaires symptomatiques le 28.03.2019 dans un contexte d'endocardite sur infection de sonde de pacemaker à Staphylococcus aureus.Elle est connue pour une cardiomyopathie de non-compaction avec dysfonction systolique sévère, porteuse d'un pacemaker-défibrillateur depuis 2013 en raison de tachycardie ventriculaire soutenue, avec changement du boîtier et implantation d'une sonde de resynchronisation le 03.01.2019. Elle présente 5 épisodes de malaises avec perte de connaissance le 28.03.2019. Les ambulanciers objectivent deux épisodes de tachycardie ventriculaire choqués par le défibrillateur implanté. Elle est admise aux urgences et l'interrogation de son pacemaker-défibrillateur montre 7 épisodes de chocs délivrés sur TV monomorphe avec fréquence cardiaque max à 250 bpm et un épisode de fibrillation ventriculaire. Elle est chargée en Amiodarone selon avis cardiologique, avec une perfusion de Cordarone en continu et rajout du Nadalol, puis transférée aux soins intensifs pour la suite de sa prise en charge. La patiente mentionne également un état fébrile, sans foyer clinique. Les hémocultures réalisées (8 b/8) reviennent positives pour un Staphylococcus aureus faisant suspecter une endocardite. Une antibiothérapie par Daptomycine est alors débutée. Une échocardiographie transoesophagienne vient confirmer l'endocardite avec la mise en évidence des végétations sur les sondes de pacemaker-défibrillateur. L'évolution se fait par une tendance hypotensive nécessitant un monitorage invasif et l'introduction de la noradrénaline. Vers 19:00, la patiente présente subitement un ACR réfractaire aux manœuvres de réanimation avancée. La patiente décède à 19:55. La famille n'a pas souhaité d'autopsie. Mme. Y, âgée de 64 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le Salem Spital de Berne pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une stabilisation L3-S1 avec décompression L3-L4 ddc et débridement d'un sérome/infection sous-cutané de bas grade le 14.02.2019. Pour rappel, la patiente avait été opérée en 2017 pour la première fois pour une stabilisation L4-L5 et décompression L5-S1 sur scoliose lombaire convexe gauche; puis en 2018 pour révision de la spondylodèse L4-S1. À noter que la patiente a présenté plusieurs épisodes fébriles en postopératoire sans autre symptôme que des nausées avec quelques épisodes de vomissements et des diarrhées connues, ayant motivé de multiples investigations; sédiment urinaire négatif, hémocultures négatives, radio de thorax normale, culture de selles négatives pour un C. difficile, frottis naso-pharynx négatif pour les virus courants, cicatrice calme et sèche. Dans ce contexte, le Méthotrexate avait été mis en pause et sera à reprendre si la CRP ne monte pas et si la patiente ne développe plus d'état fébrile. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne aide cuisinière chez Nestlé). À l'admission, la patiente se plaint de lombalgie non irradiante associée à une diminution de la force et de la sensibilité dans le MIG. Les douleurs étant gérables au repos, elle ne veut prendre aucune antalgie. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. À l'anamnèse par systèmes, la patiente note une inappétence associée aux nausées et quelques épisodes de vomissement en lien avec l'antibiothérapie. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La mobilisation du rachis est douloureuse dans les mouvements extrêmes. La force est difficilement objectivable au vu des douleurs; elle est cotée à M3 pour le quadriceps G et releveur du pied et de l'orteil à gauche et à M4 aux abducteurs et psoas G. Elle est cotée à M5 à droite. La sensibilité est conservée à droite et diminuée dans les territoires L5-S1 à gauche. Les réflexes sont normovifs aux MS et hypovifs aux MI. Le RCP est indifférent ddc. Durant son séjour, Mme. Y reste afébrile. Nous effectuons un contrôle biologique régulier qui ne montre pas de nouveau syndrome inflammatoire. Les tests hépatiques évoluent à la baisse et atteignent une quasi-normalisation sous Rifampicine à la sortie. Concernant la polyarthrite rhumatoïde, nous reprenons le traitement par Méthotrexate le 18.03.2019 avec bonne tolérance. Le 15.03.2019, la patiente présente des douleurs rétrosternales atypiques, non respiro-dépendantes, reproductibles à la palpation avec un ECG superposable au comparatif et des troponines sans cinétique. Nous attribuons donc ces symptômes à des douleurs musculaires répondant au traitement par AINS topiques. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre le domicile de sa petite-fille dans un premier temps afin de bénéficier d'une aide, le 21.03.2019, en bon état général. Elle regagnera son propre domicile les semaines suivantes. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie. Mme. Y est une patiente de 68 ans, connue pour une mastocytose ainsi qu'un status post-cholecystectomie en 2017 avec abcès de la loge de cholécystectomie récidivants, qui se présente aux urgences en raison de douleur en hypochondre droit accompagnée d'un état fébrile. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire important et le CT abdominal met en évidence une collection dans la loge de la cholécystectomie. Nous mettons en place une antibiothérapie empirique par Pipéracilline-Tazobactam et la patiente bénéficie d'un drainage transhépatique de la collection sous contrôle scannographique le 24.01.2019. L'évolution se complique d'un sepsis, nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs pendant 48 heures. Les prélèvements du liquide drainé mettent en évidence de la bilirubine et une ERCP effectuée le 12.02.2019 met en évidence une fuite biliaire sur le moignon du canal cystique ainsi qu'une fuite au niveau de la convergence des voies biliaires. Le stent en place est remplacé par un stent plus long, drainant les deux fuites. Un CT de contrôle montre une nette régression de la collection et l'évolution clinico-biologique est favorable par la suite. Nous procédons à l'ablation du drain transhépatique le 22.02.2019 avec relais de l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale. Dans le cadre de la mastocytose connue depuis 2008, qui est traitée par Prédnisone, Mme. Y développe une insuffisance surrénalienne relative, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Solucortef le 24.01.2019 jusqu'au 22.02.2019. En raison d'importantes diarrhées, nous majorons le traitement de Prédnisone le 04.02.2019 en accord avec nos collègues hématologues. Par la suite, un schéma dégressif est introduit. En vue de l'évolution favorable, Mme. Y est transférée en réadaptation gériatrique à Riaz. L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 6 semaines, soit jusqu'au 07.03.2019. Elle sera revue pour contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2019, avec CT abdominal préalablement le 22.03.2019. Mme. Y est référée par le médecin de garde aux urgences pour des vertiges et des céphalées depuis 2 semaines. La patiente avait consulté son médecin traitant la semaine passée pour ces vertiges suite à quoi un traitement par Betahistine avec diminution de son diurétique avait été mis en place. La patiente présente suite à la consultation une péjoration des vertiges, raison pour laquelle elle est référée aux urgences. Les vertiges sont de type tangage avec pertes d'équilibre et chutes multiples. La patiente décrit également des troubles de la vue type diplopie transitoire, des céphalées et une impression de tête vide.Le schellong permet d'exclure un orthostatisme. Un scanner cérébral ainsi qu'une IRM permettent d'exclure une cause centrale. Un examen oto-neurologique (Dr. X) permet d'exclure une cause périphérique telle qu'un VPPB, une neuronite vestibulaire ou une maladie de Ménière. À noter toutefois qu'un audiogramme n'est pas effectué en raison d'absence d'hypoacousie anamnestique. Mme. Y signale également des douleurs. Nous reprenons le traitement de betahistine instauré par le médecin traitant. La patiente reconsultera chez son médecin traitant en cas de persistance. Une perturbation isolée du PTT motive un nouveau contrôle le 8.3.19 qui revient normal. Nous la mettons sur le compte d'une erreur de laboratoire. Mme. Y nous est transférée du service de chirurgie de l'HFR Tavel le 04.02.2019 pour suite de prise en charge dans un contexte de déconditionnement et malnutrition après iléostomie terminale définitive pour un adénocarcinome colorectal. À l'entrée, elle se plaint de selles diarrhéiques très fréquentes sans douleurs abdominales. L'appétit est diminué avec un dégoût pour la viande. La patiente rapporte une perte de poids importante. Au statut d'entrée, elle présente un ventre souple sans défense ni détente avec bruits abdominaux normaux. L'orifice de la stomie est discrètement érythémateux. Sur le plan abdominal, nous mesurons une quantité très importante de selles sortant par la stomie. Devant la modeste amélioration sous Optifibre 6x/j, nous introduisons de l'Imodium induisant une nette amélioration de la fréquence et de la consistance des selles. La patiente bénéficie d'un suivi par les stomatothérapeutes qui proposent un protocole de changement de poche de stomie tous les 2 jours. Dans le contexte de déshydratation par manque d'apports et surtout par pertes trop importantes (diarrhées) se développe une insuffisance rénale aiguë. La fonction rénale évolue bien sous hydratation intraveineuse par NaCl. Au cours de l'hospitalisation, nous notons une perte de poids. Mme. Y est suivie par nos nutritionnistes et des suppléments nutritifs oraux sont introduits, qui sont à poursuivre après la sortie. À noter le refus de la patiente de la mise en place d'une sonde nasogastrique. La patiente est revue en contrôle oncologique le 22.02.2019. Au vu de l'état nutritionnel actuel et selon le souhait de la patiente, une chimiothérapie palliative n'est à l'heure actuelle pas envisagée. Le profil tensionnel est bas selon nos mesures et la patiente est sujette au vertige orthostatique. À noter deux chutes heureusement sans conséquences importantes durant le séjour. Les bas de contention sont maintenus et le traitement de Coversum arrêté, avec un profil tensionnel dans la norme. L'anémie s'améliore légèrement durant le séjour. Le bilan d'anémie de base est dans la norme hormis une hypothyroïdie subclinique que nous vous proposons de recontrôler à distance. À noter en outre une hypovitaminose D que nous substituons. Mme. Y se plaignant de son syndrome des jambes sans repos, nous tentons de majorer le Madopar sans succès, raison pour laquelle nous le remplaçons par du Sifrol. Le 21.02.2019, la patiente développe une toux que nous attribuons à une bronchite virale après exclusion d'une pneumonie et de la grippe. L'évolution est spontanément favorable. Enfin de séjour, nous observons une pollakiurie nocturne avec un sédiment urinaire pathologique. La patiente est traitée par nitrofurantoïne avec bonne évolution clinique. Sur le plan de la motricité, à l'entrée, la patiente effectue les transferts et la marche (sur 50m avec rolateur) avec aide de type contact. La montée des marches (9 marches) est réalisée avec une aide modérée. Le risque de chute est augmenté. La patiente bénéficie de physio- et ergothérapie intensives avec entraînement à l'endurance et exercices d'équilibre. À sa sortie, la patiente a effectué les transferts ainsi que la marche sur 100m avec rolateur sous supervision. La montée de marches n'est pas testée. Le retour à la maison n'est plus possible car la patiente peine à accepter sa stomie et ne souhaite pas apprendre à gérer en cas de fuite. En accord avec ses proches, Mme. Y quitte l'hôpital de Tavel le 7 mars 2019 pour s'installer à l'EMS Maggenberg à Tavel. Nous proposons une poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, âgée de 75 ans, nous est adressée par le service d'orthopédie le 12.03.2019 pour antalgie et réadaptation à la marche suite à une réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 26.02.2019. À son arrivée en réadaptation gériatrique, Mme. Y est en bon état général. Sur le plan général, la patiente se plaint. Au niveau orthopédique, elle n'a pas de douleur et dit se mobiliser bien en charge selon douleurs à l'aide des moyens auxiliaires. La plaie est calme. À noter un léger œdème local au niveau du site d'intervention. Mme. Y ne décrit aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ni urinaire et le statut d'entrée est sans particularité. La patiente est tabagique active à 25 UPA, elle fumait environ 1/2 paquet par jour jusqu'au diagnostic de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en décembre 2018. Depuis cette date, elle a réduit les cigarettes à 3-5/j. Elle signale une consommation d'alcool journalière de 2 verres de vin à midi et 2 verres de vin le soir. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile. À l'étage, le bilan biologique met en évidence un déficit en Vitamine D3 et en acide folique que nous supplémentons par voie orale. Sur le plan médicamenteux, en ce qui concerne l'antalgie, nous arrêtons le traitement par Brufen et Dafalgan d'office au vu de l'absence de douleur. Nous arrêtons également le traitement par Seresta et Nicotinell en raison de la consommation persistante d'alcool et du tabagisme actif. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, elle est capable de marcher librement à l'aide d'un tintébin avec 2 roues. La patiente monte et descend 9 marches à l'aide d'une canne et la rampe. La mesure d’indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 98/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 17 secondes. Mme. Y peut regagner son domicile le 19.03.2019. Mme. Y, 71 ans, est hospitalisée aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire globale aiguë secondaire à des atélectasies bibasales post-opératoires. La patiente est hospitalisée depuis le 28.02.2019 pour un canal lombaire étroit au niveau L2-L5 symptomatique, qui a été traité le 01.03.2019 par une décompression foraminale et hémi-laminectomie L4-L5 à gauche. L'intervention s'est compliquée d'une brèche durale, sans conséquence. Le 02.03.2019, elle nous est transférée en raison d'une dyspnée aiguë. Le CT-scan thoracique a montré des atélectases des deux bases pulmonaires, mais aucune embolie pulmonaire significative. L'évolution est favorable sous ventilation non-invasive intermittente et la physiothérapie respiratoire. La patiente présente également une réaction allergique érythémateuse au niveau cutané sur les zones où ont été appliqués les champs opératoires. Nous débutons un traitement systémique et local. Une anémie microcytaire hypochrome d'origine indéterminée nécessitera un bilan complémentaire. Une hernie hiatale par glissement a été constatée lors du CT-scan thoracique. Mme. Y est une patiente de 63 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs épigastriques avec migration en fosse iliaque droite associées à un état fébrile. À l'examen clinique, nous objectivons une détente en fosse iliaque droite avec signes de Rovsing et Psoas positifs. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et le bilan radiologique confirme le diagnostic d'appendicite aiguë. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 20.03.2019, qui montre une appendicite perforée couverte. Nous mettons en place une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole i.v., avec un relais p.o. le 21.03.2019.Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique favorable, permettant un retour à domicile le _____. L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 26.03.2019. Mme. Y est une patiente de 63 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs épigastriques avec migration en fosse iliaque droite associées à un état fébrile. A l'examen clinique, nous objectivons une détente en fosse iliaque droite avec signes de Rovsing et Psoas positifs. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et le bilan radiologique confirme le diagnostic d'appendicite aiguë. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 20.03.2019. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole en intraveineux est initiée, avec un relais par voie orale le 21.03.2019. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 22.03.2019. Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour une BPCO stade II selon Gold, nous est adressée par le HIB Payerne pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation de BPCO sur RSV avec surinfection bactérienne. Sur le plan social, la patiente, mariée, vit seule à domicile; son mari vit au home des Fauvettes à Montagny. Elle est à la retraite (ancienne sommelière). A l'admission, la patiente se plaint d'une baisse de l'état général, d'un manque de force et d'une intolérance à l'effort. Persistance d'une toux grasse après l'épisode infectieux, stable. Le status général est sans particularité hormis une diminution du murmure respiratoire diffuse et quelques ronchis diffus. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 90% avec une hypoxémie sévère à pO2 7.1 kPa, sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant montre une hypoxémie à 87%. Par ailleurs, la radiographie d'entrée montre un aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale, sans autre anomalie. A la sortie, les valeurs de la spirométrie montrent une amélioration significative du VEMS (21%) parlant en faveur d'une composante asthmatique et posant l'indication à la poursuite des CSI sur le long terme. Les valeurs de la gazométrie sont également en amélioration et sont à la limite des critères pour débuter une oxygénothérapie continue, raison pour laquelle nous n'introduisons actuellement pas cette dernière à domicile et laissons le soin au Dr. X d'apprécier l'évolution de ce paramètre à distance de l'exacerbation et selon le maintien de l'abstinence tabagique. Par ailleurs, au vu de l'anamnèse positive pour un asthme dans l'enfance, nous réalisons des IgE totaux, IgE de chien qui sont dans la norme. La patiente présentant un profil tensionnel bas, nous avons essayé de diminuer le traitement de Nebilet mais Mme. Y a présenté un épisode de palpitations. A noter que la patiente est connue pour des ESV à 13 % avec symptomatologie de palpitations. Avant l'admission dans notre hôpital, la patiente avait arrêté le traitement de Tambocor, récemment introduit par le Dr. X, en raison d'une dyspnée. Malheureusement, la patiente n'a pas toléré la réintroduction du Tambocor, elle ressent une fatigue généralisée et une augmentation de la dyspnée sous ce traitement. Nous avons donc repris le traitement de Nebilet 2.5 mg 2x/jour. La patiente est connue pour des douleurs chroniques du sein gauche post-radique. Le status local montre une rougeur, chaleur, induration du cadran inférieur du sein gauche, stable selon la patiente. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple de Brufen et Dafalgan en réserve. Nous vous prions d'organiser un suivi chez son oncologue traitant. Sur le plan nutritionnel, la patiente ne présente pas de malnutrition protéino-énergique. Le poids à la sortie est de 71 kg. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 240 m à 365 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.240 km 1.5 km/h, sous 2 lt/min d'O2, à 0.92 km 3 km/h, sous 2 lt/min d'O2. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire sous O2 1-2 lt/min afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 16.03.2019 en bon état général. Mme. Y, patiente de 87 ans vivant seule à domicile et connue pour un état dépressif sur un contexte d'isolation sociale, consulte à la permanence pour éructations multiples apparues cet après-midi. Après un examen clinique abdominal tout à fait dans la norme nous rassurons la patiente et ne mettons pas de traitement en place. Mme. Y, patiente de 50 ans connue pour un carcinome ovarien bilatéral depuis 2003 traité par plusieurs opérations et chimiothérapies, est hospitalisée le 02.03.2019 pour une baisse de l'état général. Depuis début janvier 2019, on note une rapide progression tumorale avec carcinomatose péritonéale et l'apparition d'ascites récidivantes ayant nécessité 4 ponctions abdominales. Depuis le 01.02.2019, deux cycles de chimiothérapie palliative par Platinol ont été administrés (2e cycle le 18.02.2019). Dès lors, la patiente rapporte une inappétence progressive, des nausées, et des vomissements biliaires avec incapacité de s'alimenter. Un CT-Scan a permis d'exclure un iléus et une hydratation intraveineuse a permis une amélioration transitoire. Au vu du contexte oncologique dépassé, il est décidé de mettre en place un traitement en médecine palliative complexe, consistant en un suivi régulier par les diététiciens, les physiothérapeutes, une spécialiste en psycho-oncologie, ainsi que plusieurs avis de spécialistes en soins palliatifs (Dr. X). Au vu d'un subiléus paranéoplasique, un traitement par Dexaméthasone intraveineuse et Octréotide sous-cutané est débuté le 05.03.2019 avec, dans un premier temps, une bonne réponse clinique avec la diminution des vomissements biliaires. De plus, un traitement symptomatique par Ondansetron et Haldol est mis en place. Une recrudescence des vomissements biliaires motive cependant l'introduction de Lévomépromazine et la réalisation d'un examen radiologique par transit baryté le 12.03.2019, qui met en évidence un iléus mécanique avec une accumulation du produit de contraste dans une boucle grêle (probablement jéjunale), distendue jusqu'à 67 mm. Une sonde naso-gastrique de décharge est proposée. La patiente refuse, désirant préserver au maximum son intégrité physique et maintenir une alimentation entérale naturelle, raison pour laquelle de nombreuses adaptations du régime sont mises en place avec notre équipe de nutritionnistes.L'obstruction intestinale mène cependant à une péjoration de la clinique, nécessitant une majoration du traitement par Lévomépromazine et l'introduction d'Hydromorphone et de Midazolam sous-cutanés, pour permettre un soulagement des nausées et vomissements, ainsi que d'offrir un confort à la patiente. Un soutien pluridisciplinaire lui est apporté, ainsi qu'à son époux. Mme. Y décède paisiblement le 18.03.2019 à 18h35, en présence de son époux. Mme. Y est une patiente de 39 ans, connue pour un status post-cholangite sur cholédocholithiase avec cholécystite associée en février 2019 traitée par antibiothérapie et ERCP avec pose de stent et qui était prévue pour une cholécystectomie fin mars 2019, qui consulte aux urgences en raison de douleurs en hypochondre droit depuis 24h avec sensations de nausées et un épisode de vomissement alimentaire. Un bilan biologique met en évidence une CRP à 278 mg/L et une leucocytose à 17.6 g/L. Un CT abdominal confirme le diagnostic de cholécystite aiguë. L'indication opératoire est retenue et la patiente signe le consentement de manière libre et éclairée. La patiente bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie le 06.03.2019. L'évolution se complique par la suite le 08.03.2019 par une perte biliaire du drain Jackson mis en place dans le lit vésiculaire lors de l'opération. Un scanner abdominal de contrôle ne montre pas de liquide libre. La patiente bénéficie donc le jour même d'une ERCP en urgences pour un stent cholédocien. L'intervention se déroule sans complication. La suite de l'hospitalisation reste sans particularité. La patiente rentre donc à domicile le 11.03.2019. Le traitement antibiotique sera continué jusqu'au 20.03.2019. Mme. Y est une patiente de 78 ans connue pour un anévrysme de l'aorte descendante thoracique de 60 mm de diamètre et qui, dans ce contexte, est hospitalisée en vue d'une TEVAR. Cette intervention se déroule le 21.03.2019 sans complication. Les suites opératoires sont simples, le profil tensionnel est correct avec le traitement habituel et les contrôles vasculaires des membres inférieurs sans particularité. L'angio-CT de contrôle du 25.03.2019 montre un bon positionnement de la prothèse et une absence d'endofuite. Quelques thrombi intra-prothèse et intra-luminaux sont mis en évidence motivant la mise en place d'une anticoagulation thérapeutique par Xarelto pendant 3 mois, jusqu'au prochain contrôle scannographique. Le 26.03.2019, la patiente se plaint de douleurs du flanc droit et lombaires droit. Sur le CT-scan de la veille, aucune lithiase urinaire n'était mise en évidence, pas de lésion osseuse lombaire. L'analyse urinaire revient négative pour une infection. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple et de la physiothérapie (fango). Finalement, nous retenons des douleurs musculo-squelettiques d'origine mécanique. Nous vous proposons de revoir la patiente afin d'effectuer un contrôle clinique la semaine du 01.04.2019. À noter, à l'angio-CT, la découverte fortuite d'un nodule au niveau du sein pour lequel, les collègues radiologues proposent de compléter le bilan par un ultrason ou une mammographie. Des nodules pulmonaires stables par rapport à décembre 2018 sont également à suivre dans un délai de 3 à 6 mois et pourront être observés au prochain CT. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 27.03.2019 en bon état général. Mme. Y, une patiente de 75 ans, connue pour des lombalgies chroniques et une épilepsie, nous est adressée par la neurologie de l'Inselspital pour suite de la prise en charge d'un AVC ischémique subaigu de l'artère moyenne cérébrale droite survenu le 25.02.2019. Pour rappel, la patiente aurait déjà remarqué une perte de l'hémicorps gauche, des céphalées, une aphasie ainsi qu'une dysphagie le matin du 24.02.2019. Mme. Y est mariée, mais son mari étant institutionnalisé en raison d'une démence, elle vit seule dans une maison avec 2 étages, elle a 20 escaliers pour accéder à la maison et n'a pas besoin d'accéder au deuxième étage. Elle a un fils de 55 ans, une fille de 48 ans et trois petits-enfants qui habitent dans la région. Elle souhaite rentrer à la maison. À l'entrée, l'examen clinique est dans la norme hormis des légers crépitants bibasaux au niveau pulmonaire et une légère douleur à la palpation sus-pubienne gauche. Sur le plan neurologique, la marche avec rollator est instable sans aide, avec ralentissement du membre inférieur gauche, sans élargissement du triangle de sustentation. Le Romberg est positif latéralisé à gauche après quelques secondes. Les muscles oculo-moteurs n'ont pas d'anomalie, le champ visuel est normal, pas d'héminégligence, il existe un léger nystagmus avec saccades de rattrapage vers la gauche. La force est légèrement diminuée dans l'hémicorps gauche avec M5-/M5 au niveau des membres supérieurs, sauf pour les doigts de la main gauche qui sont à M3, et M4-/M5 au niveau des membres inférieurs. Il y a une diminution de la sensibilité très légère au niveau du menton, autrement pas de troubles de la sensibilité fine. Par contre, elle présente des légères palésthésies des membres inférieurs à 6/8 des deux côtés (8/8 sur les membres supérieurs ddc). On observe une légère dysmétrie au doigt-nez et à niveau digital à gauche, aux membres inférieurs le côté gauche reste non testé à cause des lombalgies. Les réflexes ostéo-tendineux sont diminués aux membres supérieurs (biceps brachial des deux côtés) et absents aux membres inférieurs (tendon d'Achille gauche et droit), le Babinski indifférent des deux côtés. Le contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire est poursuivi lors du séjour. Mme. Y profite d'une évaluation de déglutition qui met en évidence une légère dysphagie nécessitant une adaptation du régime alimentaire. De plus, un suivi logopédique est instauré pour le traitement de la dysarthrie de la patiente. Au cours de son hospitalisation, nous adaptons également l'antalgie par Palexia et Pregabaline pour ses lombalgies, avec une amélioration de la symptomatologie. Parallèlement, elle bénéficie d'une réadaptation précoce avec physio- et ergothérapie. À l'entrée, elle est autonome dans les transferts, mais nécessite une surveillance lors de la marche avec le rollator en raison de ses troubles d'équilibre. Le Tinetti est alors à 15/28 avec un risque de chute élevé. À la sortie, elle se déplace de manière autonome avec le rollator et sous supervision avec les cannes anglaises. De plus, elle peut faire les escaliers sous supervision, et son Tinetti est à 17/20. Par contre, elle présente un syndrome ataxique gauche persistant, raison pour laquelle une réadaptation neurologique est organisée. Mme. Y peut être transférée en neuroréhabilitation intensive le 11.03.2019. Mme. Y est hospitalisée aux soins intensifs le 05.03.2019 pour une insuffisance respiratoire aiguë globale sur OAP d'origine indéterminée. La patiente a présenté un malaise sans perte de connaissance. Son mari appelle le 144 en la trouvant extrêmement dyspnéique. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est en détresse respiratoire aiguë. Une intubation par le SMUR est nécessaire en raison de troubles de l'état de conscience. À son arrivée aux soins intensifs, Mme. Y a une instabilité hémodynamique nécessitant un soutien par noradrénaline et une bradycardie sinusale motivant l'introduction de Dobutamine. Une ETT réalisée le 06.03.2019 montre une FEVG à 65 % avec dyskinésie septo-apicale et inféro-apicale. Devant le tableau de décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec un ECG dynamique, une coronarographie est réalisée le 07.03.2019. Le statut coronarien est identique au précédent constaté en décembre 2018 sans resténose significative au niveau du site d'implantation des stents actifs. La ventriculographie gauche montre un anévrysme diaphragmatique et apical avec une insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV). L'évolution est favorable, avec un sevrage des amines le 06.03.2019, permettant une extubation sans complication le 07.03.2019. Un relais par VNI est effectué en raison d'une hypercapnie persistante.Le traitement par cordarone et de bêta-bloquant est mis en suspens dans l'hypothèse d'une accumulation médicamenteuse responsable de la bradycardie. Les cardiologues préconisent une fenêtre thérapeutique et la réalisation d'un Holter avant de réévaluer l'indication éventuelle à la pose d'un pacemaker. L'anticoagulation par xarelto est reprise et l'antiagrégation par Plavix est poursuivie. L'aspirine peut être arrêtée étant donné l'anticoagulation thérapeutique et le maintien de la double antiagrégation pendant une durée de 3 mois depuis décembre 2018. La surveillance à l'étage montre un profil tensionnel stable ainsi qu'une fréquence cardiaque normocarde. L'oxygénothérapie peut être sevrée sous diurétique. Les bêta-bloquants sont repris à faible dose dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Nous réalisons un ECG le 12.03.2019 qui montre un rythme sinusal régulier, raison pour laquelle nous ne réintroduisons pas le traitement de cordarone avant connaissance des résultats de l'Holter. Ce dernier est réalisé le 12.03.2019 pour une durée de 48 heures et les résultats vous seront directement adressés. La patiente peut rentrer à domicile le 13.03.2019. Mme. Y est une patiente de 79 ans qui est connue pour une cardiopathie ischémique et rythmique non anticoagulée depuis décembre 2018 en raison des hématochézies à répétition, une insuffisance terminale dialysée, une HTA et une artériopathie des membres inférieurs avec amputation mi-cuisse gauche en 2009. Elle bénéficie le 29.01.2019 d'une hémicolectomie droite avec résection grêle segmentaire et splitstomie grêle terminal-côlon transverse pour une perforation caecale sur ischémie caecale d'origine embolique. Les suites postopératoires se compliquent par un lâchage de l'anastomose grêle, une eviscération et un hématome surinfecté pré-péritonéal et intra-abdominal. Les hématomes sont apparus sur une reprise de l'anticoagulation. La patiente est reprise au bloc opératoire à plusieurs reprises pour des révisions et changements de pansement VAC. Elle bénéficie également d'une antibiothérapie intraveineuse de longue durée adaptée aux documentations microbiologiques. Il est décidé en accord avec les cardiologues de poursuivre une thérapie antiplaquettaire simple sous forme d'aspirine et d'arrêter l'anticoagulation définitivement. L'évolution est lentement défavorable, avec une surinfection de l'hématome pelvien qui est drainé sous CT le 11.03.2018. Malgré toutes ces mesures et en raison des multiples comorbidités, l'infection est difficilement contrôlable. Au vu de son état général polymorbide, des limitations thérapeutiques avec arrêt des dialyses sont décidées avec accord de la famille. Des soins de confort sont mis en place dès le 12.03.2019. La patiente décède le 14.03.2019 à 16h15. La famille et les soignants du home de la Sarine sont informés. Mme. Y est une patiente de 89 ans, qui est hospitalisée pour artériopathie oblitérante du membre inférieur droit sur occlusion du stent au niveau de l'artère fémorale superficielle droite. Pour rappel, Mme. Y avait bénéficié d'une angiographie le 12.02.2019. Sur l'angio-CT du 20.02.2019, une dissection de l'axe iliaque droit avec occlusion de l'artère fémorale superficielle droite est visualisée. Une angiographie est réalisée le 21.02.2019, confirmant les lésions sus-mentionnées. Un stent au niveau de l'axe iliaque est posé avec ré-expansion de la lumière au niveau de l'artère fémorale commune droite. Un pontage fémoro-poplité est réalisé le 27.02.2019 au membre inférieur droit avec prise de grande veine saphène contro-latérale. L'évolution est par la suite défavorable. En effet, Mme. Y présente le 03.03.2019 une ischémie aiguë avec occlusion du pontage fémoro-poplité droit. Dans ce contexte, la patiente est reprise au bloc opératoire pour thrombo-embolectomie par Fogarty et confection d'un nouveau pontage fémoro-poplité prothétique (omniflow) au membre inférieur droit. Par la suite, l'évolution est stable avec des pouls périphériques palpés au doigt et une absence de douleur. Sur le plan cardiaque, Mme. Y présente une fibrillation auriculaire à conduction rapide, symptomatique dans un contexte de déshydratation. Après instauration d'un traitement freinateur, la patiente présente durant la suite de son hospitalisation une fibrillation auriculaire à conduction normale. Un traitement anticoagulant est instauré et devra être continué. Sur le plan néphrologique, Mme. Y présente une insuffisance rénale aiguë sur possible nécrose tubulaire aiguë sur produit de contraste associée au contexte de déshydratation. L'évolution biologique est par la suite favorable. Mme. Y quitte notre service le 18.03.2019 pour une réhabilitation à Tavel. Suite: Nous laissons le soin au médecin traitant, comme discuté au téléphone, d'organiser un Holter à 3 mois. RDV à la consultation de chirurgie vasculaire le 10.04 à 10h. RDV en angiologie le 15.04 à 15h00. Mme. Y, patiente de 42 ans, connue pour obésité, consulte en raison d'une douleur rétro-auriculaire gauche depuis environ 10 jours avec apparition d'une tuméfaction par la suite, augmentant en taille. Elle rapporte une sensation de chaud-froid depuis 48h sans état fébrile mesuré ni frisson, sans autre symptôme ORL ni neurologique. Le statut retrouve une tuméfaction rétro-auriculaire gauche d'environ 8 x 8 cm en regard de l'os mastoïde, érythémateuse et indurée. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire important. Un CT cérébral retrouve un remaniement inflammatoire des tissus sous-cutanés en contact avec l'os, sans signe d'abcès ni atteinte osseuse. Nos collègues chirurgiens ne retiennent pas d'indication opératoire, et après avis infectiologique, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g 4 x jour. Les ORL ne retiennent pas de mastoïdite. Un frottis bactériologique montre un Streptococcus agalactiae multisensible. Au vu de l'évolution défavorable, l'antibiothérapie est adaptée avec Rocéphine intra-veineuse et Clindamycine per os. Un suivi en ORL est demandé en raison d'une abcédation au niveau rétro-auriculaire puis occipito-latéral gauche. L'abcès est incisé et rincé abondamment tous les jours, avec pose de drain. Un frottis de pus retrouve un Staphylocoque doré multisensible. Un relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 3 x jour est effectué le 12.03.2019. La patiente sera vue aux 48h par les ORL pour le suivi. La durée de l'antibiothérapie sera décidée par nos collègues ORL selon l'évolution. Parallèlement, à l'entrée, la patiente présente une glycémie à 27,7 mmol/l. L'hémoglobine glyquée est mesurée à 12,8 %. Un traitement anti-diabétique est introduit et la patiente reçoit un enseignement par les infirmières de diabétologie et l'équipe de diététique. La patiente consultera un ophtalmologue en ambulatoire pour un contrôle ophtalmologique. Sur le plan tensionnel, la patiente est hypertendue durant le séjour, raison pour laquelle un traitement anti-hypertenseur par Lisinopril est introduit, tout comme une statine au vu du LDL-cholestérol élevé (cible < 2,6 mmol/l). Sur le plan rénal, le bilan d'entrée montre une insuffisance rénale aiguë, que nous suivons durant l'entier du séjour avec des valeurs à la baisse à la sortie.Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2019. Mme. Y âgée de 61 ans, connue pour un carcinome bronchique à cellules pléomorphes du lobe supérieur gauche, localement avancé, avec par la suite apparition de métastases osseuses et cérébrales, consulte aux services des urgences le 11.03.2019 devant une asthénie importante secondaire à une insomnie depuis quelques jours et une exacerbation de son syndrome de jambes sans repos. Les investigations biologiques récentes avaient mis en évidence une hypothyroïdie. La patiente est symptomatique avec une fatigue, une sensation de froid et une constipation. De plus, l'hypothyroïdie peut également contribuer à la péjoration de son syndrome de jambes sans repos. Dans ce contexte, nous débutons une substitution thyroïdienne dès le 12.03.2019 à doses progressives. En parallèle, nous introduisons un traitement à visée symptomatique de son syndrome des jambes sans repos. Concernant l'hypothyroïdie, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires, vu qu'il s'agit d'un effet secondaire connu et fréquent de l'immunothérapie dont elle bénéficiait depuis octobre 2018. Sur le plan oncologique, nous effectuons un CT thoraco-abdominal-pelvien qui montre une stabilité de la maladie oncologique sur le plan thoracique et osseux, avec cependant l'apparition d'une lésion suspecte hépatique. Mme. Y exprime qu'elle souhaite poursuivre la globalité de sa prise en charge oncologique au sein de l'HFR Fribourg, raison pour laquelle elle sera convoquée pour un rendez-vous la semaine prochaine. L'immunothérapie est en suspens jusque-là. Il est à noter que la patiente n'est pas au courant de la lésion suspecte hépatique, cette situation sera à discuter lors du prochain rendez-vous oncologique. Au vu de l'évolution favorable avec une amélioration de la qualité du sommeil, des douleurs des membres inférieurs et de l'état général, Mme. Y rentre à domicile le 14.03.2019. Mme. Y, 58 ans, est admise aux soins intensifs depuis le service des urgences de Tavel pour un infarctus du myocarde de type NSTEMI. La patiente a consulté en raison de douleurs thoraciques et épigastriques irradiant dans le dos. Elle reçoit rapidement au service des urgences de Tavel des charges en Aspirine et Plavix ainsi que de l'Héparine. Face aux douleurs persistantes, un traitement de TNT est débuté en adjonction à de la Morphine. La coronarographie réalisée à Fribourg montre des lésions distales sur deux coronaires non traitables de manière invasive, raison pour laquelle un traitement médicamenteux est introduit. L'artère circonflexe moyenne présente une occlusion coronaire totale d'allure chronique (> 3 mois), englobant l'origine de la seconde marginale. Une récidive de douleurs thoraciques motive la réalisation d'une échocardiographie transthoracique qui ne retrouve pas de changement. Sur avis des collègues cardiologues, le traitement médical est poursuivi avec une anti-aggrégation plaquettaire par Aspirine ainsi qu'un traitement de Lisinopril et de Métoprolol. La suite du séjour se déroule sans particularité, la patiente ne présentant pas de récidive de douleur. Nous proposons une adaptation des traitements cardiaques selon la tolérance sur le plan tensionnel. Un contrôle cardiologique par échocardiographie transthoracique et ergométrie sera à prévoir dans 6 mois. Mme. Y peut rentrer à domicile le 01.03.2019. Mme. Y est une patiente de 23 ans qui se présente aux urgences pour une clinique de cholélithiase symptomatique. L'examen biologique met en évidence une perturbation globale des tests hépatiques avec cholestase, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'une ERCP le 18.03.2019. L'ERCP permet l'extraction de sludge au niveau du canal cholédoque avec papillotomie, une cholécystectomie laparoscopique peut être réalisée le lendemain. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et la patiente peut retourner à domicile le 20.03.2019. Mme. Y doit poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire, exercices de proprioception et mobilisation afin de regagner la flexion du genou D. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Mme. Y, patiente de 71 ans connue pour des douleurs chroniques d'origine indéterminée et multifactorielle, une maladie de Parkinson et un état anxio-dépressif, est hospitalisée le 14.03.2019 pour une baisse d'état général depuis 3 semaines. A l'anamnèse, l'apparition d'une baisse de l'état général avec une fatigue très importante et un ralentissement psychomoteur coïncide avec l'introduction d'un traitement par Rivotril, dû à un arrêt de sa Quétiapine habituelle (contexte d'anxiété et d'hallucinations) par son psychiatre en raison de myoclonies importantes (surtout aux membres inférieurs) mises sur le compte de la Quétiapine. Un premier bilan réalisé par son médecin traitant n'a pas retrouvé de cause à ses myoclonies. Sur le plan neurologique, on retrouve une patiente hypomimique et ralentie, partiellement confuse et avec d'importants mouvements indésirables. Le traitement par Rivotril est arrêté à son entrée à l'hôpital, permettant une diminution du ralentissement général et de la fatigue de la patiente. Nous suspectons également une progression de sa maladie de Parkinson, raison pour laquelle nous consultons Dr. X, neurologue connaissant la patiente, et procédons à une adaptation de son traitement par Madopar dès le 16.03.2019. De plus, nous interprétons les myoclonies handicapantes de la patiente comme dues au traitement de Fentanyl transdermique. La patiente étant connue pour un syndrome algique musculo-squelettique multi-loculaire chronique à composante multifactorielle, nous consultons Dr. Y, responsable de son suivi antalgique, et procédons à une rotation d'opiacés avec l'introduction d'Hydromorphone dès le 19.03.2019 avec une bonne évolution de la symptomatologie algique et une diminution des clonies. Une neuro-réadaptation au Centre Parkinson de la clinique Bethesda à Tschugg est prévue pour la suite. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, une patiente de 94 ans connue pour une hypertension artérielle, des troubles cognitifs et des chutes à répétition ainsi qu'une pose de prothèse de la hanche droite le 03.01.2019, nous est retransférée du service de médecine de l'Hôpital Cantonal de Fribourg post insuffisance respiratoire hypoxémique sur une pneumonie bilobaire sur possible broncho-aspiration. Pour résumer, elle a nécessité des soins intensifs avec remplissage et catécholamines en raison d'un choc septique et un traitement antibiotique par Coamoxiciline et Klacid, puis par Pipéracilline-Tazobactam jusqu'au 14.02.2019. La patiente a présenté une fibrillation auriculaire dans le contexte du sepsis pulmonaire, avec un NSTEMI secondaire, qui se sont résolues post résolution du sepsis. De l'aspirine cardio a été rajoutée à son traitement de base. Au vu de la bonne récupération, la médecine interne de Fribourg ne préconise pas d'échocardiographie de contrôle, ni anticoagulation thérapeutique étant donné les risques de chute. A l'entrée, la patiente est peu plaintive à part de la toux. Elle n'a pas de douleur et pas de plaintes cardiorespiratoires ni abdominales. Au status à l'entrée, elle présente des troubles de l'orientation déjà connus avec une toux grasse et une difficulté d'expectoration. L'auscultation pulmonaire présente des crépitants grossiers au niveau des bases. L'auscultation cardiaque montre un rythme régulier des B1B2 sans souffle avec des pouls radiaux bien palpables. L'abdomen est sans particularité.Durant l'hospitalisation chez nous, nous notons une amélioration clinique et biologique hormis une toux persistante. Une radiographie thoracique ne montre pas de foyer infectieux. Ad Diag. 1 • La physio- et ergothérapie sont effectuées en parallèle avec une adaptation d'antalgie. • Le contrôle clinique et radiologique à la consultation de Dr. X du 27.02.2019 montre une évolution stable et la physiothérapie est poursuivie sans changements nécessaires. • À la sortie, la patiente peut faire les transferts avec aide d'une personne soignante, marcher avec un rolateur 2x 25 m avec une pause. Tinetti 8/30. Ad Diag. 2 • Le 04.03.2019, la patiente présente une hypokaliémie dans le cadre de diarrhée, qui a été substituée. Ad Diag. 3 • Le MMS à l'entrée 15/30 révèle des troubles cognitifs importants. Ad Diag. 4 • Un suivi diététique est mis en place pour améliorer la malnutrition présente depuis l'entrée. Ad Diag. 5 • Pour des troubles de déglutition, le régime alimentaire est adapté par notre collègue en logopédie. Ad complication 1 • Le 06.03.2019, Mme. Y fait une chute de sa hauteur sans perte de connaissance et sans conséquences radiologiques ni cliniques. Nous adaptons l'antalgie par la suite et nous continuons à suivre la patiente avec une bonne évolution. Parallèlement aux problèmes médicaux aigus, nous débutons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie pour l'amélioration de la mobilité. Sur le plan de l'activité, la patiente avait besoin d'aide pour se déplacer du lit, pouvait aller avec de tintébin et des soins, ne pouvait pas gérer les escaliers, Tinetti était 8/28. La patiente est dépendante de l'aide du personnel soignant pour les soins du corps. À la sortie, Mme. Y fait avec l'aide légère, elle marche 2x25 mètres à l'aide de tintébin. Les escaliers ne sont pas faisables. Le Tinetti est à 8/28 avec tintébin. Comme la patiente reste dépendante des soins même après le traitement, un placement dans un EMS ou des soins à domicile 24h/24 sont conseillés. Un retour à domicile est décidé par son fils avec les aides nécessaires (Spitex, personne de compagnie la journée et 1x/semaine à la clinique de jour). Mme. Y peut rentrer à la maison le 10.03.2019. Mme. Y est une patiente de 69 ans, connue pour un adénocarcinome sigmoïdien, qui est hospitalisée en électif le 25.02.2019 pour bénéficier d'une résection rectale antérieure avec iléostomie de protection. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables tant sur le plan clinique que biologique, avec une réalimentation progressive et une reprise du transit. Une demande pour un transfert en réhabilitation est effectuée le 05.03.2019. Dans l'attente d'une place en réhabilitation, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Le cas de Mme. Y est présenté au Tumorboard du 6 mars 2019 où l'indication d'une chimiothérapie adjuvante est retenue, raison pour laquelle Mme. Y va encore bénéficier d'une pose de Port-à-Cath le 08.03.2019. Mme. Y, patiente de 58 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire dans le contexte d'une craniotomie occipitale gauche et exérèse de la lésion occipitale probablement d'origine néoplasique le 29.03.2019. La patiente est hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule sans complication. La surveillance neurologique se passe sans complication. Une quadranopsie inférieure droite est déjà connue et retrouvée en post-opératoire. Le bilan radiologique d'entrée met en évidence une augmentation en taille de la métastase temporale droite comparé à la dernière imagerie cérébrale de début mars 2019. Après discussion avec les neurochirurgiens et les radio-oncologues, une radiothérapie n'est plus envisageable et une indication opératoire est retenue également pour cette lésion. La patiente n'est pas encore au courant de cette intervention, le neurochirurgien a organisé une discussion de famille en début de la semaine prochaine. La patiente sera convoquée pour une intervention à distance de l'intervention aiguë. Durant la surveillance rythmique, nous objectivons des épisodes de tachycardie supraventriculaire et des modifications de l'électrocardiogramme de type sous-décalage. Les enzymes cardiaques sont négatifs et nous organisons un bilan radiologique qui confirme une hémorragie sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale gauche en avant de la berge de résection tumorale, probablement dans le contexte post-opératoire. Après discussion avec les neurochirurgiens, aucune autre mesure n'est à prendre hormis une surveillance neurologique. Le traitement anticoagulant est mis en suspend et la corticothérapie est poursuivie. La patiente a bénéficié d'une corticothérapie par Dexaméthasone depuis le 04.03.2019 au vu d'un œdème au niveau de la métastase occipitale. L'œdème est actuellement en régression et la corticothérapie est à sevrer avec un schéma dégressif. Mme. Y est une patiente de 56 ans qui est hospitalisée en médecine interne pour investigation d'un AIT. La patiente a présenté le 05.03.2019 au soir une paresthésie à type de fourmillement du membre supérieur gauche progressive en quelques secondes (début au niveau des extrémités puis remonte au niveau du bras proximal) associée à une dysarthrie avec asymétrie faciale en défaveur de la gauche objectivée par son fils. Les symptômes ont spontanément régressé après une à deux minutes. Les investigations radiologiques par CT-scan et IRM cérébrale ne révèlent pas de lésions constituées mais la présence d'une leucoencéphalopathie des petits vaisseaux à l'IRM. La patiente ne présente pas d'hypertension au cours du séjour. Un Remler est posé à la sortie de la patiente dont les résultats seront à pister en ambulatoire. Avant son retour à domicile, une échocardiographie transthoracique est réalisée et ne montre pas d'étiologie à l'AIT. Toutefois, présence d'une lésion hyperéchogène sur l'anneau aortique d'origine probablement dégénératif. La Dr. X organise une ETO en ambulatoire pour complément de bilan. Les collègues neurologues retiennent le diagnostic d'AIT pour lequel un traitement par Aspirine est débuté et sera poursuivi jusqu'au contrôle ambulatoire à leur consultation le 04.07.2019. Le bilan lipidique est normal et l'hémoglobine glyquée exclut un diabète. La patiente peut rentrer à domicile le 07.03.2019 et bénéficiera d'un Holter sur 72 heures en ambulatoire (en cas de négativité de ce dernier, il est recommandé de poursuivre avec un R-Test). Mme. Y, connue pour une maladie d'Alzheimer et un diabète de type 2 insulino-requérant, résidant au home d'Humilimont, est amenée aux urgences le 02.03.2019 en raison d'une baisse de l'état général récente ainsi que des glycémies difficilement contrôlables avec des valeurs oscillant entre 20-24 mmol/l. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, désorientée et très confuse. Le laboratoire met en évidence une hyperglycémie à 22 mmol/l avec une osmolalité sérique augmentée à 324 mosm/kg ainsi qu'une créatinine à 141 mcmol/l. La gazométrie montre un pH sanguin dans la norme. Nous retrouvons une glycosurie à 286.7 mmol/l au spot urinaire. Compte tenu de la situation, nous retenons le diagnostic de diabète décompensé et la patiente est hospitalisée pour contrôles glycémiques. Elle est hydratée et nous débutons un schéma d'insuline rapide.A la visite du 03.03.2019, nous suspectons une rétention urinaire au vu d'une voussure suspubienne indolore et d'une péjoration de la fonction rénale malgré la mise en place d'une hydratation intraveineuse importante. Un bladder scan est suspect pour un globe vésical, raison pour laquelle une sonde urinaire siliconée est mise en place et ramène 2.5 litres d'urines. Une culture d'urines ne met pas en évidence de germes pathogènes. Par la suite nous constatons une amélioration progressive de l'état général ainsi qu'une normalisation de la créatinine. Nous contactons le Dr. X, urologue, qui suspecte une rétention urinaire chronique sur vessie neurogène dans le contexte de la maladie d'Alzheimer. L'indication est posée pour une sonde vésicale à demeure. Nous vous prions de vous assurer du changement régulier de la sonde urinaire tous les 3 mois. Sur le plan diabétologique, le traitement par Jardiance est mis en suspens ainsi que la Metformine au vu de la fonction rénale abaissée. Avec l'amélioration de cette dernière, nous reprenons la Metformine et majorons les doses d'insuline Lantus à 22 UI. Nous vous prions d'adapter le traitement selon vos indications. Sur le plan psychiatrique, en raison d'un état d'éveil initialement médiocre, le traitement par Quétiapine est suspendu. Nous le reprenons à des doses moindres en fin d'hospitalisation. Nous vous prions d'ajuster le dosage si vous le jugez nécessaire en considérant l'état anxieux chronique de la patiente. L'évolution étant favorable, Mme. Y regagne le home d'Humilimont le 08.03.2019. Mme. Y est une patiente de 44 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour prise en charge élective d'une obésité sévère. Elle bénéficie le 20.03.2019 d'un bypass gastrique proximal par laparoscopie. L'opération se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Sur le plan diabétologique, le traitement est adapté par nos collègues diabétologues. L'évolution post-opératoire étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 25.03.2019. Mme. Y consulte les urgences le 06.03.2019 en raison de douleurs thoraciques, longeant la 5ème et la 6ème côte, en antérieur et postérieur, respiro-dépendantes, reproductibles à la palpation et aggravées en position couchée et à la mobilisation. Les douleurs ont débuté la veille, initialement de type punctiforme au niveau axillaire, puis s'aggravant et s'étendant progressivement. La patiente rapporte également une importante douleur au niveau du membre inférieur gauche, crampiforme, au début février, cédant spontanément. Pas de dyspnée, pas de toux, pas de rhinorrhée, pas de palpitation, pas d'oedèmes des membres inférieurs. Pas de symptomatologie digestive ou urinaire, pas d'autres plaintes. Mme. Y, étudiante en droit, est en période d'examen et serait assise environ 10 heures/jour depuis le mois de janvier. A noter une contraception par anneau vaginal oestro-progestatif (Nuvaring), pas de tabac. A l'admission aux urgences la patiente est légèrement tachycarde à 110/min et subfébrile à 37,9°C. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle surajouté, pas d'oedème des membres inférieurs, Homans négatif, ballant conservé. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire bilatéral symétrique sans râle surajouté. Au status ostéo-articulaire, douleurs reproductibles à la palpation et respiro-dépendantes au niveau de la 5ème et de la 6ème côtes gauches. Le status digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 39 mg/l et leucocytes à 10,8 G/l. Au vu d'une anamnèse d'immobilisation prolongée et d'une contraception hormonale, ainsi que d'un score de Genève à 2, nous dosons les D-Dimères qui reviennent à 1706 ng/ml. Nous effectuons donc un CT scan thoracique qui met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale basale avec un infarcissement du bout de la lingula. Une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j est débutée et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, la patiente présente plusieurs épisodes de vomissement justifiant l'introduction d'un traitement anti-émétique. Le status retrouve un abdomen souple et non douloureux. Devant ce tableau, un effet iatrogène du Xarelto est suspecté et celui-ci est remplacé par Eliquis avec amélioration de la symptomatologie. Le 09.03.2019, la patiente présente une majoration de sa douleur latéro-thoracique avec un épisode fébrile et un syndrome inflammatoire biologique. Devant cette probable surinfection de la zone nécrotique pulmonaire, une antibiothérapie par Co-Amoxi est instaurée. L'anneau contraceptif oestro-progestatif est retiré le 11.03.2019. Nous laissons le soin à la patiente de voir son gynécologue pour mise en place d'une nouvelle contraception en tenant compte de cet épisode thrombo-embolique. Mme. Y peut quitter notre service le 12.03.2019. Mme. Y est une patiente de 62 ans connue pour les antécédents sus-cités; elle nous est adressée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 23.02.2019 pour suite de prise en charge d'un choc septique avec ARDS sur pneumonie abcédée à Hemophilus influenzae le 08.02.2019. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée le 08.02.2019 à l'Inselspital (en raison d'un manque de place à Fribourg) pour une pneumonie compliquée d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'un choc septique nécessitant une intubation en pré-hospitalier. Elle a été transférée le 10.02.2019 aux Soins intensifs de Fribourg où l'on note un coma prolongé de 10 jours, probablement attribuable à une encéphalopathie septique chez une patiente neuro-lésée de base (status post-HSA, ralentissement et hémisyndrome séquellaire, troubles cognitifs). Une intubation de 13 jours est nécessaire. Le bilan étiologique large (CT, IRM, EEG) n'a pas relevé d'autres pathologies sous-jacentes. Après reprise de contact le 21.02.2019, elle est extubée le 22.02.2019 puis elle est transférée en médecine interne, HFR Riaz, le 23.02.2019. Sur le plan neurologique, à l'admission dans notre service, Mme. Y présente des troubles de l'élocution, de la déglutition et un déficit moteur principalement à droite (M0 membres supérieur et inférieur droits). A noter qu'en raison de la persistance d'une polyneuropathie de la maladie critique, une physiothérapie intensive est nécessaire. A noter également que l'antibiothérapie par Tienam, introduite dans le cadre de sa pneumonie abcédée, est poursuivie jusqu'au 28.02.2019. Avec ce traitement, l'évolution clinique et biologique est favorable au niveau respiratoire. Sur le plan ORL, nous suspectons une infection fongique avec présence de dépôts blanchâtres et jaunâtres sur la langue. Nous réalisons un frottis buccal pour une recherche de levure qui reviendra négative et instaurons un traitement de Fluconazole; l'évolution est favorable. Une alimentation orale est introduite, toutefois la sonde nasogastrique est maintenue la nuit afin de couvrir les besoins nutritionnels. Sur le plan fonctionnel, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation; elle montre de nets progrès. A la sortie, nous évaluons la force du membre supérieur et inférieur droit à M3 et du membre supérieur et inférieur gauche à M4. A noter que selon l’hétéro-anamnèse auprès du médecin traitant et de son mari avec qui la patiente vit à domicile, Mme. Y avait un bon niveau fonctionnel avant son hospitalisation; elle marchait, s'alimentait avec ses deux mains et faisait une grande partie de sa toilette.Au vu d'un potentiel d'amélioration importante, nous proposons une neuro-réhabilitation intensive et dans cette optique, Mme. Y est transférée à l'HFR Meyriez le 15.03.2019. Mme. Y est une patiente de 88 ans connue pour une hernie hiatale non opérée et des infections urinaires récidivantes. Elle est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 17.03.2019 en raison de vomissements noirâtres. La patiente présente des vomissements noirâtres non alimentaires du 15 au 17.03.2019 associés à des nausées et douleurs épigastriques sans état fébrile ni dyspnée. Le 16.03.2019, elle consulte le médecin de garde qui lui prescrit de la Nitrofurantoïne pour une infection urinaire. Le jour suivant, la patiente est transférée des urgences de Riaz à l'HFR Fribourg pour la suite d'investigations d'une suspicion d'hémorragie digestive haute. Sur le plan digestif, un scanner met en évidence la hernie hiatale connue sans saignement actif. Un traitement conservateur de l'hémorragie digestive haute est entrepris sur avis des gastro-entérologues en raison de l'âge et des comorbidités de la patiente, avec un traitement d'IPP intraveineux et un relais par voie orale dans un second temps. L'évolution est favorable, l'hématémèse s'arrêtant le 18.03.2019 et le méléna deux jours plus tard. La recherche de sang occulte se révèle négative le 22.03.2019. Nous concluons à une hémorragie digestive haute probablement multifactorielle sur un éventuel syndrome de Mallory-Weiss ainsi que la hernie hiatale sévère. Il n'y a pas de récidive d'extériorisation durant le séjour. Sur le plan respiratoire, une pneumonie basale droite sur bronchoaspiration lors des vomissements est diagnostiquée à l'entrée, ce sur la base d'une tachypnée accompagnée d'un état fébrile, d'une auscultation pathologique et d'un comblement bronchique objectivé sur le scanner thoracique. La patiente est mise au bénéfice d'un traitement antibiotique intraveineux. En raison d'une persistance du syndrome inflammatoire sans amélioration de la situation clinique, un avis infectiologique est sollicité et le spectre antibiotique est élargi pour couvrir les germes digestifs. Des séances de ventilation non invasive sont également dispensées. L'évolution est par la suite lentement favorable. Nous vous laissons le soin de poursuivre la CPAP quotidienne. À noter que la patiente reste tachypnéique mais asymptomatique, avec une SpO2 aux alentours de 92% à air ambiant laissant croire à une tachypnée chronique sur son hernie hiatale. Sur le plan néphrologique, un sédiment urinaire pathologique ainsi qu'un aspect radiologique évocateur de néphrite laissent suspecter une pyélonéphrite chez cette patiente connue pour des cystites récidivantes, la dernière étant survenue en novembre 2018. Le traitement antibiotique à spectre élargi pour la pneumonie permet de couvrir également les germes responsables de la pyélonéphrite. L'évolution est favorable. Sur le plan cardiaque, des ECG itératifs mettent en évidence une fibrillation auriculaire. Une anticoagulation n'est pas débutée d'office en raison de l'hémorragie digestive haute mais l'indication est posée. Un ultrason transthoracique indique une hypertrophie du septum sans dilatation des cavités ni thrombus intra-cardiaque. La patiente est mise au bénéfice d'un traitement par Sintrom le 27.03.2019. Nous vous laissons le soin de poursuivre les surveillances biologiques et de réadapter son dosage dès le 29.03.2019. De légers troubles de la mémoire sont suspectés le 27.03.2019 lorsque la patiente oublie en quelques heures son transfert en réadaptation et présente deux réactions complètement différentes à la nouvelle. Elle reste calme, collaborante, sans argument pour un état confusionnel ou autre cause. Nous vous laissons le soin d'investiguer une probable démence débutante selon l'évolution. Sur le plan social, la patiente vit avec son mari à domicile et est bien entourée par 5 enfants. Elle était complètement autonome avant l'hospitalisation. La patiente est transférée en réadaptation gériatrique à Riaz le 28.03.2019. Mme. Y, connue pour une leucémie myéloïde aiguë, est hospitalisée dans un contexte de récidive de sa maladie oncologique. Elle est connue pour une néphropathie de chimiothérapie sous dialyse chronique et une insuffisance cardiaque acquise sous anthracyclines avec une FEVG de 35%. Lors d'un contrôle en dialyse, une prolifération blastique associée à une asthénie est mise en évidence. Elle est convoquée par Dr. X pour une chimiothérapie en hospitalier. Elle avait stoppé elle-même son traitement de sorafénib, il y a quelques mois, expliquant la récidive. Elle est admise aux soins intensifs pour une CIVD, l'éventuelle manifestation d'une lyse tumorale et en raison de l'hydratation à risque de surcharge pulmonaire dans le cadre des insuffisances cardiaques et rénales. La chimiothérapie est administrée du 02.03 au 05.03.2019 suivie d'une dialyse quotidienne. Après l'induction de la chimiothérapie, la diurèse initialement conservée s'est dégradée vers une oligo-anurie. Un diurétique à haute dose est introduit dès le 06.03.2019 sur proposition du néphrologue Dr. X. Les anomalies hématologiques de la CIVD sont corrigées par un soutien transfusionnel selon les seuils établis. Le posaconazole est introduit dès le 02.03.2019 en prophylaxie antifongique. L'entrée en agranulocytose afébrile est avérée dès le 06.03.2019 obligeant à un isolement protecteur. La patiente est restée stable sur le plan respiratoire et hémodynamique tout au long de la surveillance. Mme. Y, patiente de 49 ans, est admise aux soins intensifs le 10.03.2019 pour un sepsis sur infection de cathéter central dans un contexte d'agranulocytose fébrile sur chimiothérapie pour récidive de leucémie myéloïde aiguë. La patiente, en cours de chimiothérapie pour une récidive de sa leucémie myéloïde aiguë, présente un épisode fébrile aigu alors qu'elle est en agranulocytose, associé à une hypotension légère sans réponse à un remplissage limité (au vu d'une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée et d'une insuffisance rénale dialysée). Elle est traitée par Céfépime et Vancomycine après prélèvements. La voie centrale est suspectée car la patiente frissonne à chaque utilisation. Les autres pistes initiales sont une source endovasculaire (cathéter de dialyse, port-à-cath) ainsi qu'une plaie de l'oreille droite chez une patiente connue pour un carcinome épidermoïde de l'hélix à ce niveau. Les hémocultures du 10.03.2019 reviennent positives pour une bactériémie mixte à E. Coli et S. epidermidis. La culture de la voie centrale retrouve un S. epidermidis. Une échocardiographie transthoracique ne retrouve pas de signes en faveur d'une endocardite. Les hémocultures itératives sur le cathéter de dialyse restent négatives au moment du transfert en division. Comme origine à la source infectieuse, nous retenons finalement une infection de la voie veineuse centrale qui a pu être retirée et sans mise en évidence d'ensemencement secondaire d'un autre cathéter, notamment le cathéter de dialyse. Sur avis des collègues infectiologues, l'antibiothérapie initiale de Céfépime et Vancomycine est adaptée par Ceftriaxone et Vancomycine pour une durée de 10 jours au total. À noter que la posologie des antibiotiques est adaptée sur avis des néphrologues chez une patiente nécessitant une dialyse intermittente à raison de 3 séances par semaine. La surveillance biologique montre la persistance d'une pancytopénie avec transfusion d'un concentré érythrocytaire et d'un concentré plaquettaire dans la nuit du 12 au 13.03.2019. On note aussi une perturbation des tests hépatiques dont l'origine reste indéterminée. Une cause médicamenteuse est évoquée sans pouvoir incriminer un traitement en particulier (Céfépime?). Le suivi biologique montre une évolution favorable. La poursuite du suivi biologique est proposée avec imagerie abdominale si stagnation ou péjoration des tests hépatiques.Concernant l'insuffisance rénale terminale, la patiente bénéficie de 2 séances de dialyse durant le séjour aux soins intensifs selon son protocole de dialyse habituelle (hémodialyse 3x/semaine). On ne note pas de complication en per-dialyse avec retrait de 5 litres lors de la première séance et 2.1 litres lors de la séance du 13.03.2019, sans soutien adrénergique ni labilité tensionnelle depuis le 11.03.2019. La prochaine séance de dialyse sera à prévoir avec les collègues néphrologues. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge le 13.03.2019. Mme. Y est hospitalisée en électif en raison de douleur invalidante de la colonne lombaire et du genou gauche. Douleur uniquement présente lors de la mobilisation et de la charge. Elle ne présente pas de symptomatologie pour une douleur type inflammatoire. A la scintigraphie osseuse on retrouve une hypercaptation tardive linéaire au niveau L2-L3 correspondant à un tassement (déjà présent sur le comparatif de 2012) ainsi qu'une hypercaptation au niveau du genou gauche probablement d'origine arthrosique. Le bilan est complété par des radiographies conventionnelles qui montrent une arthrose tri-compartimentaire du genou gauche ainsi qu'une arthrose diffuse de la colonne vertébrale lombaire. Concernant le genou, une infiltration sera réalisée en ambulatoire par le Dr. X. Nous discutons également de l'indication à une opération qui sera rediscutée en ambulatoire avec la patiente. L'hospitalisation se complique par une grippe Influenza A le 28.02.2019 traitée par Tamiflu pendant 7 jours avec bonne évolution. De même, une lésion cutanée d'origine probablement mycotique est traitée par Pevaryl crème avec une évolution favorable. Nous arrêtons le traitement par Pevaryl crème à la sortie. Enfin, une hypovitaminose D est substituée par 300'000 unités de vitamine D, puis 800 par jour pendant 3 mois. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle à 3 mois. Mme. Y, votre patiente de 92 ans, connue pour une tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée, depuis le 23.01.2019, et pour lequel elle prend des bêta-bloquants, a été prise en charge dans notre institution pour un angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire le 11.03.2019. La patiente se présente aux urgences pour des douleurs rétro-sternales avec une composante oppressive, irradiant vers l'épigastre, apparaissant au repos sans facteur déclenchant, associées à des palpitations anxiogènes et une dyspnée au repos. Les douleurs, initialement fluctuantes, s'intensifient pour rester persistantes, motivant sa consultation aux urgences. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et sténose significative de l'artère circonflexe distale et lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Nos collègues cardiologues procèdent à une dilatation de l'interventriculaire moyenne et de la circonflexe distale avec mise en place de deux stents actifs avec bon résultat final. Une double antiagrégation est initiée pour trois mois, suivie de la poursuite d'une agrégation simple par Aspirine à vie, sans changement du reste du traitement. Le séjour de la patiente est marqué par la persistance des douleurs rétro-sternales. Un traitement d'épreuve par inhibiteurs de la pompe à protons est mis en place sans efficacité optimale. Au vu de la majoration des troponines, la patiente bénéficie alors d'une seconde coronarographie qui met en évidence une lésion résiduelle dans la partie distale de la circonflexe. Nos collègues cardiologues procèdent à la mise en place d'un stent actif dans la portion distale de la circonflexe, sans complication majeure et avec un bon résultat de reperfusion et résolution des douleurs rétro-sternales. À noter que durant l'hospitalisation, la patiente présente un nouvel épisode de tachycardie supraventriculaire par réentrée, ressenti sous forme de palpitations et de douleurs thoraciques oppressives. L'épisode est spontanément résolutif. Néanmoins, nous complétons les investigations cardiaques par un holter de 24 heures. Les résultats vous parviendront dans les plus brefs délais. Sur le plan digestif, la patiente se plaint de selles liquides. La recherche de clostridium est négative. Le PCR multiplex est également négatif. Les diarrhées sont rapidement résolutives. Sur le plan social, la patiente est bien entourée de sa famille et bénéficie de différents soutiens, dont les services d'une infirmière, d'une femme de ménage et de la livraison des repas à domicile. Nous maintenons ces aides avec une prise en charge physiothérapeutique pour un maintien des acquis et l'amélioration de l'autonomie pour les activités de vie quotidienne. Mme. Y sort d'hospitalisation le 21.03.2019 pour un retour avec son aide habituelle. Mme. Y se présente le 03.03.2019 aux urgences de l'HFR-Tavel pour des douleurs abdominales en épigastre avec irradiation dans le dos depuis la veille, associées à des nausées sans vomissements. Le bilan effectué retrouve une cholangite sur probable cholédocholithiase chez la patiente connue pour un statut post-cholécystectomie en 2003. L'indication au transfert dans notre service pour une ERCP est posée. Pendant l'intervention, une cinquantaine de calculs peuvent être retirés. La suite de la prise en charge se complique par une pancréatite aiguë suite à l'ERCP. La patiente bénéficie d'une hydratation et substitution d'électrolytes, ensuite de quoi la pancréatite se montre en diminution. Du fait que la patiente ait déjà fait deux épisodes de cholangite sur cholédocholithiase depuis la cholécystectomie, sans installation d'un traitement préventif, nous installons un traitement par De-Ursil pendant l'hospitalisation au dosage initial recommandé de 150 mg par jour. L'évolution est favorable et la suite de l'hospitalisation reste sans particularités. En raison d'une allergie à la Ciproxine connue, le relais antibiotique en per os se fait, selon l'avis de nos collègues du service de l'infectiologie, par Flagyl et Zinat. La patiente peut donc regagner son domicile le 07.03.2019. Mme. Y, patiente de 64 ans, connue pour une hépatite auto-immune avec cirrhose CHILD-PUGH C suivie et traitée au CHUV par Dr. X, est hospitalisée pour un état fébrile. Pour rappel, la patiente présente une asthénie depuis le début de l'année 2019 et décide de stopper son traitement de Carvedilol. Suite à un contrôle le 12.03.2019, Dr. X décide de réintroduire le Carvedilol et de réaliser une OGD en semi-urgence à la recherche d'une source spoliative au vu d'une anémie nouvelle. Une OGD avec ligature des varices œsophagiennes de stade II est réalisée le 15.03.2019. Le 16.03.2019, Mme. Y développe un état fébrile avec des myalgies et des douleurs articulaires la motivant à aller au service des urgences. La patiente rapporte de légères nausées, sans vomissement ni douleur abdominale. Au statut, la patiente est hémodynamiquement stable, fébrile à 38.1 °C et ne présente pas de foyer clinique clair. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger. Les frottis de la grippe et les hémocultures sont négatifs. Les urines sont propres et une radiographie du thorax exclut un foyer. Un ultrason de l'abdomen montre une cirrhose avec des signes d'hypertension portale, et une quantité d'ascite non ponctionnable. Mme. Y montre rapidement une amélioration clinique mais continue à présenter des pics fébriles en fin de journée. Les infectiologues retiennent un état fébrile probablement d'origine virale et ne proposent pas d'introduire une antibiothérapie. Au vu d'une absence d'anamnèse sexuelle à risque, une primo-infection VIH est écartée et une sérologie CMV est négative. Nous proposons néanmoins au médecin traitant de réévaluer la situation et de réaliser si nécessaire un dépistage VIH dans 2 semaines. Les infectiologues ne retiennent pas d'indication formelle à introduire une prophylaxie antibiotique pour une PBS mais proposent à Dr. X de réévaluer la situation lors d'un rendez-vous prévu au CHUV le 26.03.2019.Au niveau hématologique nous constatons une anémie ferriprive probablement due à un saignement de varices oesophagiennes qui ont été ligaturées le 15.03.2019. La patiente ne rapporte néanmoins aucun signe d'extériorisation. Nous ne retrouvons pas de carences vitaminiques. Nous introduisons un traitement par Maltofer pour 3 mois. Après l'introduction de ce traitement, la patiente développe un ventre ballonné avec un inconfort et deux épisodes de selles diarrhéiques foncées, probablement dus au Maltofer. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et une hémoglobine stable. Nous stoppons la substitution ferrique et proposons au médecin traitant de donner du fer intraveineux à distance de l'épisode infectieux. Le bilan biologique montre également une thrombopénie déjà présente depuis juillet 2018, que nous mettons sur le compte d'une séquestration splénique. Nous observons également une leucopénie déjà présente depuis juillet 2018, que nous mettons sur le compte de la virose. Nous proposons un contrôle bio-clinique par le médecin traitant le vendredi 22.03.2019. Au niveau des varices oesophagiennes, nous poursuivons le traitement de Nexium mis en place après la ligature. Une prochaine OGD de contrôle est prévue dans 4 semaines. Mme. Y rentre à domicile le 21.03.2019. Mme. Y consulte aux services des urgences après avoir vu le médecin de Medhome en raison d'une baisse de l'état général avec état fébrile et douleurs de la loge rénale à G. Aux services des urgences, une pyélonéphrite et une possible infection des voies aériennes supérieures et inférieures sans foyer pneumonique sont diagnostiquées. Un traitement par Rocéphine est débuté avec une bonne évolution clinique. Dans les urines, un E. coli et E. faecalis sont identifiés, sensibles à la Rocéphine et à la Ciprofloxacine. Le changement p.o. est effectué après 48h sans fièvre. La patiente a déjà été investiguée pour une macrohématurie par Uro-CT et par cystoscopie en 2010 et le bilan n'est pas répété. Après notre discussion au téléphone, nous vous laissons suivre la patiente au niveau des fonctions pulmonaires dans le cadre de la maladie respiratoire obstructive suspectée. Mme. Y après amélioration clinique sort le 14.03.2019. Mme. Y nous est adressée par son médecin traitant en raison d'une baisse de l'état général avec asthénie importante survenue une semaine auparavant. À l'anamnèse par système, la patiente mentionne des lombalgies chroniques, non invalidantes, associées à de légers troubles de l'équilibre sans notion de chute. Elle présente également des vertiges chroniques déjà investigués en ambulatoire avec examen ophtalmologique et ORL. Concernant les vertiges, nous ne parvenons pas à trouver une origine. Ceux-ci ne sont ni rotatoires ni à type de tangage, mais ressentis comme une impression de tête pleine. Nous complétons le bilan déjà réalisé en ambulatoire avec un test Shellong qui revient négatif et un examen doppler des vaisseaux pré-cérébraux qui ne met pas en évidence de sténose pouvant expliquer la symptomatologie. Pour les lombalgies, celles-ci sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mme. Y n'est par ailleurs pas limitée dans la réalisation des AVQ par les lombalgies. La marche (avec deux cannes anglaises) est stable et non limitée par des douleurs. L'hospitalisation se complique par une grippe Influenza A sans complications, traitée par Tamiflu pendant 7 jours avec bonne évolution. À noter également un bouchon de cérumen dans l'oreille droite, retiré le 01.03.2019 à la consultation ambulatoire d'ORL. Mme. Y, 81 ans, se présente aux services des urgences pour une dyspnée en péjoration, dans un contexte de bronchite pour laquelle vous avez initié un traitement par Augmentin. Nous retenons le diagnostic initial de surinfection bronchique sans foyer franc à la radiographie thoracique et poursuivons l'antibiothérapie en intraveineux. L'évolution clinique est favorable, avec une rémission rapide de la dyspnée, de la toux et des expectorations. Cependant, en raison d'une persistance de syndrome inflammatoire biologique, nous réalisons une radiographie de contrôle à J4 de l'initiation de l'antibiothérapie intraveineuse. Celle-ci met en évidence un épanchement pleural droit de faible abondance d'origine parapneumonique avec foyer suspect en base droite. Nous modifions l'antibiothérapie en faveur de la ceftriaxone avec bon effet clinico-biologique. Par ailleurs, Mme. Y présente une diarrhée depuis l'introduction de l'antibiothérapie per os, avec résolution spontanée après deux jours. La recherche de toxines C. Difficile est négative. Mme. Y rentre à domicile le 17.03.2019. Mme. Y, âgée de 80 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG G sur gonarthrose le 25.02.2019. Les suites opératoires se sont déroulées sans complication. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule dans un appartement en dessous de chez sa fille. Elle est à la retraite. Elle était jusqu'alors complètement autonome. À l'admission, la patiente n'a aucune plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La mobilité du genou G est de 70-5-5 en actif et 80-5-0 en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté une acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 161 umol/l et clearance à 28 ml/min selon Cockroft le 01.03.2019. Nous mettons donc en suspens le Comilorid durant l'hospitalisation, arrêtons le Brufen et stimulons la patiente à l'hydratation. Les contrôles biologiques montrent une bonne évolution avec une créatinine à 120 umol/l le 11.03.2019, veille de son retour à domicile. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 90-10-0 en actif et le flexum est réductible en passif. Après 12 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.03.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Une aide au ménage est organisée. Mme. Y, connue et traitée pour une hypertension artérielle, consulte les urgences le 21.02.2019 en raison d'une dyspnée d'apparition aiguë le matin même, à la marche, avec sudations profuses et sensation de malaise. Pas de douleurs thoraciques.A l'admission, la patiente est afébrile à 36,5°, hypertendue à 183/124 mmHg, tachycarde à 120/min, tachypnéique à 35/min et hypoxémique à 66% à l'air ambiant, remontant à 92 % avec une oxygénothérapie de 15 l/min au masque. L'état général est diminué, la patiente est en sudation, pâle. A l'auscultation cardiopulmonaire, les B1B2 sont bien frappés sans souffle audible; à l'arrivée ronchi crépitants généralisés bilatéraux, puis par la suite surtout au niveau des bases pulmonaires, à prédominance droite. Présence de légers œdèmes aux membres inférieurs, mollets souples, indolores à la palpation. Le reste du status est non contributif. Le laboratoire met en évidence un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/l avec une leucocytose à 12 G/l. On constate une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 100 µmol/l associée à une hémoconcentration à 164 g/l d'hémoglobine avec une hyperosmolarité sérique à 320 mosmol/kg, parlant en faveur d'une origine prérénale sur pertes sudatives importantes; une hydratation parentérale est mise en place. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle sans hypercapnie et une acidose métabolique avec un pH à 7.16 avec des bicarbonates à 14 mmol/l et un déficit des bases de 13,3 mmol/l; les lactates sont élevés à 8.1 mmol/l. La NTproBNP est à 1'284 ng/l. L'acidose et la lactatémie se corrigent rapidement après administration de Lasix iv et mise en place d'une ventilation non invasive. L'ECG d'entrée montre une tachycardie régulière à complexes QRS larges à 114 bpm d'allure supraventriculaire (DD tachycardie ventriculaire soutenue, moins probable) avec présence d'une activité auriculaire de morphologie changeante s'incrivant en fin de l'onde T précédente, évoquant une possible activité extrasinusale sur wandering pacemaker; l'image du QRS évoque des troubles de la conduction atypiques d'origine possiblement intraventriculaire. A noter que ces troubles sont transitoires; ils ne sont plus objectivés à l'ECG de contrôle le lendemain qui montre un rythme sinusal normocarde avec des QRS fins, avec toutefois un sous-décalage du segment ST présent en II, V3-V6. Les troponines T hs reviennent positives à 129 ng/l. La patiente bénéficie d'un traitement antiagrégant avec une dose de charge en clopidogrel et aspirine et d'une anticoagulation prophylactique par Arixtra. Une échocardiographie transthoracique est effectuée le 22.02.2019 par le Dr. X, cardiologue, qui constate une fonction du ventricule gauche normale sans hypokinésie segmentaire; il retient comme diagnostic étiologique à cette décompensation une probable dysfonction diastolique aiguë soit en lien avec une coronaropathie soit avec une arythmie paroxystique. Dans ce contexte, une coronarographie (Dr. X) est réalisée le 25.02.2019; l'examen montre toutefois des coronaires sans lésion significative (présence d'une lésion peu sévère de la coronaire droite de <30 %), n'expliquant pas la décompensation cardiaque. A noter que la cinétique des troponines est régressive (DD élévation dans le contexte de la tachycardie). L'indication au traitement antiagrégant n'est pas retenue. Sur avis cardiologique, au vu d'une cardiopathie hypertensive débutante, nous instaurons un traitement antihypertenseur par Belok Zok 50 mg, Torem 10 mg et Lisinopril majoré progressivement à 15 mg et nous organisons une consultation avec le Dr. X le 05.03.2019 à 10h avec mise en place d'un R-test durant 7 jours. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 27.02.2019. Mme. Y est une patiente de 88 ans connue pour une hypertension artérielle, une insuffisance rénale chronique, une broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III et des troubles cognitifs débutants. Elle consulte aux urgences le 26.03.2019 en raison d'une dyspnée sévère d'apparition brutale. La patiente se plaint de fatigue et dyspnée au moindre effort avec toux évoluant depuis trois semaines dans le cadre d'un syndrome grippal avec rhinorrhée. Elle signale en outre une perte pondérale de 2 kg en 2 mois dans un contexte d'une situation sociale précaire. L'examen clinique révèle un état de déshydratation chez une patiente en état général diminué. Mme. Y est désorientée dans le temps et l'auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants en base droite sans corrélat radiologique sur le CT thoracique effectué aux urgences. Le bilan initial ne retrouve par ailleurs pas de foyer infectieux évident ou argument pour une embolie pulmonaire mais montre un emphysème pulmonaire modéré. La dyspnée semble en premier lieu liée à une progression de BPCO chez une patiente toujours tabagique active. Des nodules pulmonaires infracentimétriques sont toutefois retrouvés sur le CT thoracique et dont l'étiologie reste peu claire. Une origine infectieuse ne peut pas être formellement exclue. Après discussion avec les radiologues, un contrôle radiologique à 4 semaines est recommandé pour mieux caractériser ces lésions. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y bénéficie d'un suivi diététique au vu de la nouvelle perte pondérale. L'indication à un séjour de réhabilitation est retenue. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, connue pour un asthme traité par ventoline en traitement ponctuel, présente un syndrome grippal avec myalgies, arthralgies et toux le 18.3.19 qui dure environ 5 jours. Le 23.3.19, elle présente une nette péjoration de son état clinique avec l'apparition de fièvre et une toux avec des crachats purulents. Le bilan effectué aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire ainsi qu'un foyer basal gauche à la radiographie des poumons. Nous débutons un traitement antibiotique par Rocéphine avec relais par co-amoxicilline per os ainsi que de la physiothérapie respiratoire. De plus, Mme. Y se plaint de douleurs du grill costal droit présentes à la toux et aux mouvements rotatoires du thorax. Un traitement anti-inflammatoire est débuté. Mme. Y rentre à domicile le 29.3.19. Mme. Y est une patiente de 85 ans connue pour suspicion de hernie hiatale et des antécédents d'opérations multiples du rachis pour ostéoporose fracturaire. Elle est hospitalisée dans le cadre d'une antalgie non suffisante au domicile dans lequel elle réside. Mme. Y rapporte des douleurs basithoraciques postérieures apparues subitement lors d'une quinte de toux chronique, laquelle s'est péjorée depuis 14 jours avec expectorations sans fièvre ni frissons. Une radiographie du thorax montre un foyer en base gauche et le bilan biologique un syndrome inflammatoire. Le diagnostic de pneumonie est retenu avec des probables fractures costales toutefois difficiles à visualiser sur la radiographie. Une antibiothérapie par co-amoxicilline est initiée ainsi que de la physiothérapie respiratoire avec bon effet. Une antalgie adéquate par opiacés est adaptée avec réserves permettant un bon soulagement. Nous vous laissons le soin de diminuer le dosage des opiacés à domicile. Une toux chronique depuis novembre 2018 est rapportée par la patiente qui bénéficiera prochainement d'une gastroscopie en ambulatoire dans le cadre d'une suspicion d'hernie hiatale. Une consultation pré-anesthésique est avancée lors du séjour.La patiente retourne le 12.03.2019 aux hôpitaux des Epinettes en bon état général. Mme. Y, patiente de 87 ans qui était initialement hospitalisée dans le service de la médecine interne à l'HFR Tafers en raison d'une insuffisance rénale aiguë ainsi que d'une infection urinaire, est désormais transférée dans notre service de gériatrie aiguë pour la suite de prise en charge d'un déconditionnement global avec des troubles importants de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Sur le plan de l'insuffisance rénale, une correction de la fonction rénale est rapidement observée après une expansion volémique. Au niveau de l'infection urinaire, nous remarquons une amélioration clinique et biologique suite à un traitement antibiotique à l'HFR Tafers. En raison d'un état dépressif, un traitement par Escitalopram est également instauré. À son admission, Mme. Y signalait une baisse de l'état général et une asthénie présentes depuis plusieurs semaines. La patiente signale ressentir des douleurs diffuses à l'abdomen ainsi que des douleurs connues au niveau lombaire (investiguées par le Team Spine en janvier 2019). Au status cardiaque, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffles ; relevons de légers œdèmes aux membres inférieurs et la présence d'hématomes bilatéraux au niveau des membres inférieurs, connus de longue date selon la patiente. À l'auscultation pulmonaire, notons de légers râles crépitants bibasaux, surtout en base gauche. Au status abdominal, nous entendons des bruits dans la norme, et remarquons un abdomen souple, avec une légère défense à la palpation profonde, une douleur en fosse iliaque gauche et en épigastre, et une hernie péri-ombilicale palpable et réductible, non douloureuse. Mme. Y vit avec son fils. Jusqu'à son hospitalisation à Tafers, cette dernière se mobilisait avec un rollator, mais depuis, elle ne sort plus de son lit. Lors de l'examen physique, la patiente est incapable de se mettre assise, et sa force aux membres supérieurs s'élève à M3, et aux membres inférieurs à M2-M3 au psoas et au quadriceps. Le bilan biologique effectué à l'étage signale une anémie chronique d'origine probablement multifactorielle chez une patiente sous Sintrom. Dans ce contexte, nous demandons des hémofécatests qui reviennent positifs. Au vu des valeurs basses d'hémoglobine, nous transfusons la patiente de deux culots érythrocytaires les 22.02.2019 et 23.02.2019, avec bonne évolution biologique. Dans le cadre de ces investigations, nous retrouvons une hyperferritinémie à 140µg/l. Un bilan hépatique démontre par la suite des tests perturbés avec cytolyse et choléstase nouvelles (au début février les tests étaient dans la norme). À la lumière de ces valeurs, une ultrasonographie abdominale écarte tout argument pour un passage de calcul. En ce qui concerne l'insuffisance rénale retrouvée à l'entrée, les valeurs de créatinine et de potassium reviennent dans la cible durant le séjour. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le traitement antalgique en place. Des tests de la cognition de dépistage effectués le 20.02.2019 révèlent des performances altérées avec un MMS à 14/30. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Durant le séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, mais se mobilise peu. Nous relevons une importante perte de force aux membres inférieurs. Les transferts du lit au fauteuil avec le Turner sont réalisables avec l'aide des soignants, mais difficiles. La marche est impossible. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale de sortie est à 38/126, par rapport à 41/126 à l'entrée. Après discussion avec la patiente et son fils, nous arrêtons les investigations cliniques et Mme. Y est reclassée à partir du 01.03.2019, bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Finalement, la patiente sera institutionnalisée le 12.03.2019 au Foyer de Bouleyres à Bulle. Mme. Y, 69 ans, est hospitalisée au service de médecine interne pour une surveillance post-bronchoscopie dans le contexte d'une broncho-aspiration le 20.03.2019. Pour rappel, Mme. Y est adressée par vos soins aux urgences pour une suspicion de corps étranger trachéo-bronchique. Elle a fait une fausse route avec des spaghetti le 20.03.2019. Depuis, elle présente une dyspnée à l'effort et des douleurs entre les deux omoplates à la respiration profonde. Elle ne présente pas de fièvre ni de toux ni d'expectorations. Au service des urgences, une radiographie thoracique met en évidence une opacité en base pulmonaire droite. Après un avis pneumologique, le bilan est élargi par un CT thoracique qui montre un comblement bronchique. Devant un risque important de surinfection, la patiente bénéficie d'une bronchoscopie qui met en évidence des corps étrangers avec un parenchyme hyperémié, une importante quantité de pus, et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x/j i.v. durant les premiers 24h est débutée, avec un relais par Co-Amoxicilline 2x/j p.o. pour une durée totale de 10 jours. Nous vous prions d'effectuer un contrôle clinique et biologique dans la semaine prochaine. Lors du CT thoracique, d'une manière fortuite, un anévrisme de l'aorte ascendante de 43 mm est mis en évidence. Nous vous prions d'organiser un contrôle par imagerie de celui-ci dans 6 à 12 mois. La surveillance post-bronchoscopie pendant 24h se déroule sans complications. Mme. Y rentre à domicile le 23.03.2019. Mme. Y, 58 ans, a été hospitalisée pour une défaillance respiratoire globale aiguë sur une exacerbation de BPCO non stadée le 27.02.2019. La patiente a présenté depuis plusieurs jours un état fébrile, des arthralgies et myalgies diffuses avec une péjoration sur le plan respiratoire le 27.02.2019. Elle a été traitée en ambulatoire depuis le 25.02.2019 par Co-Amoxicilline et depuis le 26.02.2019 par Céfuroxime. À l'admission, la patiente présentait une défaillance respiratoire globale aiguë nécessitant rapidement une intubation oro-trachéale (Cormack 4) et ventilation mécanique du fait de l'échec de la ventilation non-invasive. Une antibiothérapie empirique a été débutée par Ceftriaxone et Clarithromycine. En raison d'une augmentation des sécrétions bronchiques et d'une persistance de la fièvre, l'antibiothérapie a été modifiée pour de la Céfépime. Les prélèvements microbiologiques effectués sous bronchoscopie sont finalement négatifs. Les PCR Influenza et RSV, sérologie mycoplasme, ainsi que les antigènes urinaires Legionella et pneumocoque sont négatifs. Devant l'amélioration rapide du syndrome inflammatoire et des résultats microbiologiques stériles, nous arrêtons l'antibiothérapie après 7 jours de traitement. La patiente est initialement maintenue sédatée et curarisée, en complément d'aérosols fréquents à cause d'un bronchospasme sévère. L'évolution est lentement favorable avec une extubation le 07.03.2019. Par la suite, nous poursuivons une ventilation non-invasive intermittente (2 séances par 24h). Dans le contexte du sevrage respiratoire, un traitement par diurétique a été nécessaire au vu d'une surcharge hydrique importante induite par les mesures de réanimation. La patiente a été transférée le 09.03.2019 dans le service de médecine interne de l'Hôpital intercantonal de la Broye de Payerne en attendant une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Une demande extra-cantonale a déjà été envoyée. Une consultation de pneumologie avec des fonctions pulmonaires complètes et un bilan allergologique à distance de l'épisode aigu sont à organiser. La patiente gère un salon de toilettage pour chiens et chats et est potentiellement exposée à plusieurs allergènes.Mme. Y, votre patiente de 74 ans, connue pour une maladie de Horton, une insuffisance cardiaque avec FEVG à 45 % et un accident vasculaire cérébral en 2009 sur foramen ovale perméable (FOP), est adressée par son rhumatologue traitant pour prise en charge d'une suspicion d'AVC survenu quelques jours plus tôt. La patiente relate avoir présenté le 25.2.2019 une sensation de lourdeur dans l'avant-bras droit avec une maladresse et une perte de force de la main droite. La symptomatologie aurait duré 48 heures avant de commencer nettement à s'améliorer. Au moment de sa consultation rhumatologique de contrôle, les symptômes se seraient quasi estompés. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. À l'examen clinique initial, la patiente montre une discrète diminution de la force à la flexion et l'extension des doigts de la main droite à M4/5, des troubles de la motricité fine se traduisant par un ralentissement à la main droite au pianotage et une légère dysdiadococinésie à droite. Le NIHSS-score est à 0. Le bilan initial met en évidence une lésion ischémique aiguë du lobe pariétal gauche, sans transformation hémorragique. Étant donné que l'AVC survient alors que la patiente est sous Aspirine, l'antiagrégation est changée au bénéfice du Plavix. L'Atorvastatine est également majorée. Nous complétons le bilan étiologique par Angio-CT des vaisseaux précérébraux qui revient tout à fait rassurant. L'échocardiographie montre une FEVG stable à 40 % (évaluation avec planimétrie, plus précise à la dernière qui était visuelle à 45 %). Elle retrouve également le foramen ovale perméable avec un shunt minime et un anévrysme du septum interauriculaire. Pour des raisons logistiques, la pose du holter n'a pas été réalisée en hospitalisation, elle est prévue le 12.03.2019, la patiente sera convoquée. L'étiologie retenue est hypertensive au vu de la localisation cortico-sous-corticale. Au vu de l'étiologie de l'AVC et de l'âge de la patiente, la fermeture du FOP n'est donc pas indiquée. Par ailleurs, la patiente signale un sommeil peu réparateur avec une xérostomie matinale. Sa voisine de chambre rapporte des ronflements. À la clinique, le score de Mallampati est à 4. Une consultation avec une polygraphie respiratoire a été demandée. La patiente sera contactée par le service de pneumologie. À noter que le CT cérébral met en évidence une lésion pulmonaire cavitaire stable depuis 2018. La patiente ne présente pas de symptômes respiratoires. Un Quantiferon s'est révélé négatif en 2018. Après discussion avec nos collègues pneumologues, l'indication à des investigations supplémentaires sera réévaluée lors de la consultation de pneumologie. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 01.03.2019 sans aide, avec poursuite de la prise en charge telle que discutée et par vos soins. Mme. Y, sans antécédents médicaux majeurs, est hospitalisée en mode électif le 19.03.2019 à la demande du Dr. X, en raison d'une asthénie majeure et d'une dyspnée, associées à un anasarque avec ascite majeure. À l'anamnèse, la patiente se plaint d'une prise de poids progressive avec un ballonnement abdominal présent depuis janvier 2019. Depuis deux semaines, elle constate une baisse de l'état général importante avec des œdèmes des membres inférieurs et un ictère. Notion de vomissements de sang il y a trois mois associés à du méléna. À l'hétéroanamnèse avec la famille, on nous rapporte un alcoolisme chronique depuis 30 ans avec une consommation importante d'alcools forts. Selon la patiente, 2 verres de vin/j. Médicaments : Aldactone 100 mg/j. À l'arrivée, la patiente est afébrile à 36,9 °C, légèrement hypotendue à 109/59 mmHg, normocarde à 85/min et la saturation en oxygène est à 96 % à l'air ambiant. Au status, nous constatons un ictère prononcé, un caput medusae, des télangiectasies généralisées et un abdomen tendu avec tympanisme. Des crépitements secs sont audibles aux deux plages pulmonaires. Le laboratoire met en évidence une défaillance multi-organique dans le contexte d'une Cirrhose Child C avec perturbation importante des tests hépatiques (cytolyse et cholestase), pancréatite biologique, insuffisance rénale aiguë AKIN III (créatininémie à 255 µmol/l), anémie macrocytaire hypochrome spoliative sévère (hémoglobine à 63 g/l), une hypoalbuminémie sévère, des troubles de la crase avec un INR spontané à 2.4, un état inflammatoire avec une CRP à 42 mg/l sans leucocytose et une hyponatrémie légère. Le bilan urinaire montre des stigmates d'une infection urinaire avec pyurie et présence de nitrites. La patiente est hydratée. Dans le doute d'une péritonite bactérienne spontanée débutante (DD infection urinaire), nous administrons une antibiothérapie préventive par Rocéphine. Concernant l'anémie sévère spoliative, une recherche de sang occulte revient positive (DD ulcère, DD saignement sur varices, moins probable). La patiente est gardée en lit d'observation aux urgences où elle bénéficie d'une pompe de Nexium avec administration de Sandostatine iv; nous transfusons deux culots érythrocytaires le soir du 19.03.2019. L'Aldactone est mis en suspens. Durant son bref séjour aux urgences, la patiente reste hémodynamiquement stable. Le contrôle de l'hémoglobine montre une valeur à 73 g/l post-transfusion nécessitant la transfusion d'un troisième culot érythrocytaire le 20.03.2019 matin. Nous administrons également du Konakion, une substitution en albumine, en thiamine et vitamine B12. Au vu de l'état clinique de la patiente nécessitant un monitoring continu et une œsophago-gastro-duodénoscopie en urgence, Mme. Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge le 20.03.2019. Mme. Y, 91 ans, a été hospitalisée pour un AVC ischémique frontal gauche sur occlusion corticale dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure. La patiente est connue pour une démence de type Alzheimer avec d'importants troubles mnésiques ainsi qu'une pemphigoïde bulleuse sous Azathioprine et Prednisone. Elle avait déjà présenté un AVC ischémique pariétal droit ainsi qu'un AIT en novembre 2018. Le 08.03.2019, la patiente a été retrouvée vers 8h par le personnel soignant du hôme avec une aphasie et un hémisyndrome moteur à droite (NIHSS initial à 11). Le bilan par scanner a identifié une zone de différenciation cortico-sous-corticale dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche. Le traitement habituel d'Aspirine sera mis en suspens avec introduction d'un simple anti-agrégation par Clopidogrel. La surveillance retrouve une stabilité des déficits neurologiques avec une aphasie et un hémi-syndrome droit persistant (NIHSS à 11). En médecine interne, la surveillance de la patiente est poursuivie ainsi que le suivi organisé.Un Holter est demandé pour exclure un trouble rythmique causant les AVC récidivants. Une statine est introduite, et le traitement antiagrégant poursuivi. L'indication théorique à la statine est donnée selon les guidelines, mais dans le contexte global nous vous laissons réévaluer la pertinence du traitement. La patiente présente à sa sortie un hémisyndrome moteur D, sans troubles de la déglutition (NIHSS à 11). Mme. Y sort pour rejoindre le home où elle vit le 18.03.2019. Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour un myélome plasmocytaire avec insuffisance rénale chronique, un diabète insulino-requérant avec polynéuropathie et pour un ancien AVC cérébral sylvien droit en 2004, nous est adressée par le service de réadaptation cardiovasculaire pour suite de prise en charge en neuro-réadaptation. Pour rappel, Mme. Y était en réadaptation cardiovasculaire suite à des arrêts cardio-respiratoires sur tachycardies ventriculaires récidivantes. Nous ne revenons pas sur les détails de cette prise en charge pour laquelle vous avez reçu une lettre de sortie. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, diabétologie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts mais la marche reste laborieuse avec un rollator. Elle ne peut pas monter et descendre les escaliers. Mme. Y a besoin d'être stimulée pour les exercices proposés. Le potentiel de réadaptation est limité par les troubles cognitifs ainsi que par des douleurs aux membres inférieurs dues à des soins de pieds insuffisants. La patiente a bénéficié d'un enseignement et elle est prise en charge par le service de diabétologie à l'HFR Riaz. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 03.03.2019, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour continuer la prise en charge initiée. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y, patiente âgée de 76 ans, est connue pour un myélome plasmocytaire avec IRC, un diabète insulino-requérant avec polynévropathie et pour un AVC sylvien D en 2004. Elle nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire stationnaire suite à des arrêts cardio-respiratoires sur tachycardies ventriculaires récidivantes, avec pose d'un défibrillateur le 26.11.2018. À son arrivée dans notre service, elle est accompagnée de son mari et d'une de ses filles, à qui nous expliquons le but de son séjour. Son traitement à l'entrée est composé de : • Plavix 75 mg • Beloc Zok 25 mg • Amlodipine 10 mg • Torasémide 20 mg • Atorvastatine 40 mg • Physiotens 0.3 mg • Insuline Novorapid 10 UI-0-6 UI-0 • Insuline Tresiba 100 UI/ml 20 UI-0-0-0 • Aranesp 50 mcg 1x/mois • Movicol pdr 1x/jour • Dafalgan 1 g en réserve si douleurs. Sur le plan cardiaque, au vu de la faible probabilité d'une atteinte amyloïde cardiaque (non présente sur la biopsie rénale, ni sur l'IRM de 2017), il est donc convenu de ne pas poursuivre les investigations. Une IRM cardiaque, initialement prévue, est annulée en raison de l'IRC prohibant une injection de contraste. Mme. Y présente initialement des valeurs glycémiques élevées. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des facteurs de risque cardiovasculaires, nous retenons les points suivants : • La patiente bénéficie d'un traitement par Pravastatine 40 mg 1x/jour. Un bilan lipidique sera à prévoir à distance. • La fréquence cardiaque à l'état basal est restée inférieure à 70-80 par minute. Aucune arythmie pathologique n'est mise en évidence. • La pression artérielle est restée inférieure aux 140/90 mmHg sous la thérapie en cours. • Sur le plan diabétologique, nous effectuons un suivi des glycémies et sommes amenés à réduire la posologie de l'Insuline lente à 18 UI/jour dès le 19.02.2019 avec normalisation du profil. Ceci doit inciter la patiente à poursuivre ses efforts. Car sous régime adapté et mouvements, la glycémie se trouve facilement dans les marges thérapeutiques recommandées. Mme. Y étant limitée à la marche (séquelles de son AVC de 2004) et, après avoir discuté avec sa famille, nous optons pour un transfert en réadaptation générale, dans le but de maintenir une activité physique plus adaptée. Nous maintenons la surveillance cardiologique. Il est évident que la patiente présente un potentiel de récupération partielle mais son manque de volonté de bouger et un entourage trop présent pour elle font que les progrès restent limités. Nous l'avons régulièrement stimulée et les améliorations ne se sont pas faites attendre. Mme. Y est une patiente de 76 ans, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, qui est prise en charge chirurgicalement pour cholécystectomie laparoscopique élective le 14.03.2019 pour une maladie lithiasique symptomatique. La patiente est transférée aux soins intensifs en post-opératoire en raison d'une hypotension artérielle per-opératoire avec trouble de la repolarisation en post-opératoire. Une échocardiographie effectuée en urgence au bloc opératoire met en évidence une importante obstruction dynamique intraventriculaire gauche avec gradient maximal intraVG de 72 mmHg et effet de systolic anterior motion, secondaire à l'hypovolémie et à l'effet inotrope positif des amines dans un contexte de cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du ventricule gauche. La patiente bénéficie d'un remplissage vasculaire et les amines sont sevrées. Le profil tensionnel reste plutôt élevé par la suite nécessitant un traitement par Labetalol en intraveineux en continu. Un relais par voie orale par Perindopril et Bisoprolol est effectué le lendemain. Un contrôle échographique cardiaque sera à agender à distance de cet épisode aigu. La patiente est retransférée dans notre service de chirurgie. En raison d'une microhématurie persistante sans protéinurie dans un contexte probable de cystite chronique, nous adressons la patiente à la consultation du Dr X pour suite de prise en charge urologique. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 17.03.2019. Mme. Y, 76 ans, est hospitalisée aux soins intensifs en post-opératoire d'une cholécystectomie en raison d'une hypotension artérielle per-opératoire avec trouble de la repolarisation en post-opératoire. Elle est connue pour une cardiopathie hypertensive et un tabagisme ancien, et bénéficie d'une cholécystectomie élective pour une lithiase vésiculaire. L'intervention est marquée par une hypotension artérielle réfractaire à la noradrénaline avec l'apparition de troubles de la repolarisation en post-opératoire. Une échocardiographie effectuée en urgence au bloc opératoire met en évidence une importante obstruction dynamique intraventriculaire gauche avec gradient max intraVG de 72 mmHg et effet de SAM, secondaire à l'hypovolémie et à l'effet inotrope positif des amines dans un contexte de cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du ventricule gauche. La patiente bénéficie d'un remplissage vasculaire et les amines sont sevrées. Le profil tensionnel reste plutôt élevé par la suite nécessitant un traitement par labetalol en IV continu. Un relais per os par Périndopril et Bisoprolol est effectué le lendemain. L'échographie cardiaque sera à recontrôler en ambulatoire à distance de cet épisode aigu. La patiente peut reprendre une alimentation dès le 15.03.2019. L'antalgie est bien contrôlée par paracétamol et tramadol.Mme. Y, 83 ans, hospitalisée pour un accident vasculaire cérébral gauche d'origine ischémique. La patiente, connue pour un diabète de type I (LADA) et pour une hypertension artérielle, présente le 10.03.2019, au réveil, une aphasie et une ptose labiale droite, ainsi qu'une impossibilité de se mobiliser avec mise en évidence d'une parésie du membre supérieur droit à l'arrivée des ambulanciers. L'hétéroanamnèse avec la famille est peu conclusive et elle fait suspecter une installation des symptômes déjà la veille au soir, raison pour laquelle l'indication à une lyse ou thrombectomie n'est pas retenue. Le CT-scan cérébral Time is Brain ne met pas en évidence de signe d'AVC, sous réserve de l'impossibilité d'effectuer les cartes de perfusion. La patiente est mise sous double antiagrégation par Aspirine et Plavix et le bilan est complété par une IRM cérébrale qui montre un accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien profond gauche avec petite zone de transformation hémorragique. Une anti-agrégation uniquement par Plavix est introduite, elle sera remplacée par une anticoagulation thérapeutique en raison d'une fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée. L'anémie hypochrome microcytaire diagnostiquée par le médecin traitant bénéficiera par la suite d'un bilan endoscopique par OGD et colonoscopie que la patiente accepte. Ces examens devraient être effectués avant l'introduction d'une anticoagulation. Le passage en fibrillation auriculaire rapide lors de la surveillance monitorée a motivé un traitement par bêtabloquants dont les doses restent à adapter. Mme. Y, 83 ans, connue pour de multiples facteurs de risque cardio-vasculaires, est hospitalisée en Stroke Unit suite à un AVC ischémique aigu sylvien profond gauche le 10.03.2019 d'origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle. La patiente présente le 10.03.2019, au réveil, une aphasie et une ptose labiale droite, ainsi qu'une impossibilité de se mobiliser avec mise en évidence d'une parésie du membre supérieur droit à l'arrivée des ambulanciers. L'hétéroanamnèse avec la famille est peu conclusive et elle fait suspecter une installation des symptômes déjà la veille au soir, raison pour laquelle l'indication à une lyse ou thrombectomie n'est pas retenue. La patiente est mise initialement sous double antiagrégation par Aspirine et Plavix et le bilan est complété par une IRM cérébrale qui confirme un AVC aigu sylvien profond gauche avec petite zone de transformation hémorragique. Une anti-agrégation uniquement par Plavix est poursuivie, qui sera en relais par la suite par de la Clexane thérapeutique et finalement, dès le 18.03.2019, de l'Eliquis 2.5 mg 2x/j à augmenter à 5 mg 2x/j dès que la fonction rénale le permet. Mme. Y présente le 14.03.2019 une tachypnée et dyspnée sur décompensation cardiaque dans un contexte de FA à conduction rapide. Mme. Y bénéficie d'un bolus par Lasix IV 40 mg, et son traitement de Torem 20 mg (traitement habituel de la patiente) est repris, lequel avait été mis en pause en post-AVC. Dans ce contexte, une sonde urinaire est mise en place, laquelle est retirée le 19.03.2019 avec bonne reprise d'une diurèse spontanée. Le 18.03.2019, Mme. Y présente un état fébrile à 38.3°C avec une loge rénale gauche douloureuse. Au vu d'un sédiment urinaire pathologique avec nitrites positives et un syndrome inflammatoire à la hausse, un traitement empirique par Ceftriaxone IV est débuté avec bonne évolution et absence de nouvel état fébrile par la suite. Des hémocultures et un uricult sont en cours. Merci de pister la bactériologie et l'antibiogramme et d'adapter le traitement antibiotique en fonction. Le bilan biologique révèle une anémie hypochrome microcytaire sur déficit en fer qui était déjà connue de longue date par le médecin traitant qui avait tenté une substitution per os à plusieurs reprises sans succès. Un bilan endoscopique en ambulatoire lui avait été proposé, que la patiente avait initialement refusée. Au vu de l'indication à l'anticoagulation devant cette FA nouvelle, nous organisons une OGD pendant l'hospitalisation en accord avec la patiente et sa famille. L'OGD effectuée le 18.03.2019 ne montre pas de lésion pouvant expliquer l'anémie. L'indication à une coloscopie n'est finalement pas retenue par nos collègues gastro-entérologues. Nous proposons une substitution en Fer IV par Ferinject dès que possible, à 48 heures du dernier état fébrile afin de pouvoir faire la part des choses entre une récidive de l'état fébrile dans le contexte infectieux et une fièvre d'origine médicamenteuse décrite après l'administration de Ferinject. Mme. Y est connue pour un diabète de type 1 (LADA) suivi par son médecin traitant, actuellement déréglé avec une HbA1c à 10.1%. Avec l'aide de nos collègues diabétologues, nous adaptons son traitement et nous vous proposons de poursuivre cette adaptation dans votre service. Au niveau neurologique, Mme. Y est évaluée par Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë le 19.03.2019 pour suite de prise en charge internistique. Nous anticipons une demande de neuroréhabilitation intensive à l'hôpital de Meyriez. Mme. Y nous est transférée du service de médecine interne de l'HFR Tavel le 12.03.2019 pour suite de prise en charge après une syncope d'origine indéterminée avec rhabdomyolyse associée en date du 01.03.2019. A son entrée, la patiente n'a pas de plainte spontanée. Au status, nous trouvons une patiente désorientée dans le temps et l'espace, cohérente et non confuse. L'examen physique est dans les limites de la norme, hormis la présence d'une escarre de stade III de la partie latérale de la cuisse droite et la persistance d'un œdème de la jambe droite prenant le godet. Mme. Y est veuve et vit dans un appartement au Schönberg avec ascenseur. Elle se déplace au moyen de cannes à l'extérieur de son logement. Elle est quotidiennement au bénéfice du Spitex. Après un protocole au Prontosan, débridement mécanique et désinfection, l'évolution de la plaie est favorable avec une plaie sèche, ravivée et sans nécrose à la sortie. Au vu d'un profil tensionnel bas avec antécédent de syncope, nous réduisons la posologie du Lisinopril à 5 mg/j. Nous ne notons pas de récidive de syncope durant le séjour. La créatinine s'améliore et les CK se normalisent au laboratoire. Les valeurs d'hémoglobine restent stables durant l'hospitalisation. Durant l'hospitalisation, Mme. Y ne présente pas d'épisodes paranaïques, y compris après arrêt de la rispéridone. Nous mettons en évidence une hypovitaminose D sévère que nous substituons. Parallèlement à la prise en charge aiguë, Mme. Y bénéficie de physio- et ergothérapies intensives. A l'entrée, les transferts et la marche sont réalisés avec une autonomie réduite. Le périmètre de marche avec un rollator est à 150 m. La montée des marches n'est pas testée. Au bilan de sortie, les transferts ainsi que la marche se font de façon autonome. Le périmètre de marche est à 200 m avec les cannes. Bien que non nécessaire, la patiente parvient à monter 9 marches avec une aide modérée. La patiente peut rentrer à domicile le 22.03.2019 avec Spitex 2x/j pour les constantes et les médicaments ainsi que le suivi de plaie. Mme. Y est une patiente de 62 ans, connue pour un cancer du côlon en 1993 avec des contrôles par colonoscopie tous les 5 ans, sa dernière colonoscopie a été effectuée le 07.03.2019 avec biopsie dans le contexte de sa maladie néoplasique. Le 09.03.2019, elle se présente aux urgences avec des douleurs en fosse iliaque droite et en sus-pubien. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une diverticulite non compliquée, une antibiothérapie en intraveineux est alors débutée. L'évolution est rapidement favorable permettant un relais par voie orale et un retour à domicile le 12.03.2019.Mme. Brulhart est une patiente de 66 ans connue pour un IPMN de type branch duct complexe du corps du pancréas avec une progression de taille et ectasie du canal de Wirsung. Dans ce cadre, la patiente bénéficie d'une pancréatectomie centrale le 12.03.2019. L'intervention se déroule sans complications, les suites postopératoires sont initialement favorables. Une augmentation du syndrome inflammatoire à J9 postopératoire avec une fatigue généralisée motive un CT-Scan abdominal qui ne met pas en évidence de complication intra-abdominale mais montre une atélectase bi-basale avec un épanchement pleural. La patiente bénéficie alors d'une physiothérapie respiratoire intensive avec, par la suite, une évolution favorable tant sur le plan clinique que biologique permettant un retour à domicile le 28.03.2019. Au moment de la sortie, deux drains de Jackson sont laissés en place, les soins à domicile sont organisés pour les changements de pansement et les soins de Jackson. Mme. Brulhart, patiente de 66 ans, est admise aux soins intensifs en raison d'une vasoplégie persistante en post-opératoire immédiat d'une pancréatectomie centrale le 12.03.2019. Elle présente un IPMN (Intraductal papillary mucinous neoplasm) du corps du pancréas connu depuis 2013 avec une progression de taille et effet d'ectasie sur le canal pancréatique principal. Au vu de l'évolution de la lésion, une intervention chirurgicale est effectuée, sans complication immédiate. L'évolution post-opératoire est marquée par une vasoplégie transitoire répondant favorablement à une réanimation volémique ciblée et nécessitant un soutien aminergique à petites doses jusqu'au matin du 14.03.2019. Une rhabdomyolyse post-opératoire est mise en évidence et traitée par hydratation. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution des CK. L'antalgie est bien contrôlée grâce à une anesthésie péri-durale. Mme. Bulliard, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, résidant au foyer St-Joseph de Vuadens, est amenée aux urgences en raison d'un état subfébrile avec une toux grasse productive. Apparition dans le même temps d'un délire de persécution, la patiente serait persuadée d'être empoisonnée. C'est dans ce contexte qu'elle refuse de prendre le traitement par Céfuroxime et par Trittico prescrit le 12.03.2019. A l'admission aux urgences, Mme. Bulliard est afébrile et hémodynamiquement stable. Le statut cardiovasculaire est normal. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles bibasaux prédominants à droite, pas de tirage, pas de cyanose. Le statut abdominal et le statut urologique sont normaux. Le statut neurologique montre une spasticité accrue, mais il est limité par la totale absence de coopération de la patiente. L'ECG montre un bloc de branche droit. Le laboratoire met en évidence une légère augmentation de la CRP et une hypercréatininémie. Le sédiment urinaire exclut une infection urinaire et la radiographie thoracique montre des épaississements bronchiques sans franc foyer. Nous effectuons également un CT scan cérébral qui montre des signes de pansinusite chronique mais pas d'autre anomalie. Concernant l'insuffisance rénale, nous retenons une cause pré-rénale sur déshydratation, avec mise en place d'une hydratation IV. La patiente est évaluée par notre psychiatre de liaison, Dr. X, qui conclut à un delirium probablement surajouté à une démence. La cause du delirium n'est pas mise en évidence, mais la patiente présente une nette amélioration clinique sous Halopéridol et nous pouvons donc reprendre le traitement habituel par Rispéridone en raison du risque de syndrome extra-pyramidal chez une patiente parkinsonienne. Par la suite, l'état psychologique et clinique reste stable. Mme. Bulliard peut regagner le foyer le 21.03.2019. Mme. Bulliard est une patiente de 75 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'un épanchement pleural droit d'origine probablement maligne. Elle bénéficie de l'intervention susmentionnée le 12.03.2019. L'évolution post-opératoire est favorable et les drains thoraciques sont retirés le 15.03.2019 et le 16.03.2019. La patiente rejoint son domicile le 19.03.2018. Mme. Bulliard, patiente de 78 ans connue pour une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie et un diabète mellitus de type 2 traité, est amenée aux urgences en ambulance le soir du 12.03.2019 en raison d'une baisse de l'état général, avec plusieurs épisodes de lypothymie pendant la journée, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. Pour rappel, la patiente vous consulte le matin de l'admission pour un contrôle habituel aux 3 mois qui se révèle sans particularité. A l'anamnèse, Mme. Bulliard rapporte une toux sèche depuis le 10.03.2019. Pas de notion d'état fébrile ni de dyspnée. Pas de céphalée, pas de trouble du transit, pas d'autre plainte. Au niveau social, la patiente vit seule à domicile. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux ni de signe de surcharge hydrique. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire mais montre une glycémie à 17,5 mmol/L, un potassium à 3,3 mmol/L, un sodium à 126 mmol/L et un magnésium à 0,57 mmol/L. Nous instaurons une substitution orale et un suivi biologique pour les différents sels. La gazométrie montre un pH à 7,43, une pCO2 à 4,0 kPa, une PO2 à 9,7 kPa et des lactates à 3,4 mmol/L. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'un traitement bronchodilatateur. La gazométrie de contrôle montre un pH à 7,46, une pCO2 à 3,5 kPa, une PO2 à 9,6 kPa et des lactates à 2,0 mmol/L, raison pour laquelle nous dosons les D-dimères qui reviennent à 2294 ng/ml. Nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire ni de foyer infectieux et met en évidence un épaississement bronchique diffus avec comblement, des infiltrats en verre dépoli légers aux deux bases et une atélectasie partielle de la lingula. Aux urgences, en raison d'un pic fébrile à 39,2°C, nous prélevons deux paires d'hémocultures et la patiente reçoit 1 g de Dafalgan et 1 g de Novalgine. Au vu de l'anamnèse d'orthostatisme chez une patiente connue pour porter des bas de soutien et qui présente de légers œdèmes des membres inférieurs, nous effectuons un test de Schellong qui revient dans la norme. Nous retenons le diagnostic de syndrome grippal avec état fébrile sans foyer. Nous effectuons un frottis de grippe et Mme. Bulliard est hospitalisée en isolement type gouttelette. A 24 heures d'hospitalisation, sur le plan général, la patiente dit se sentir nettement mieux que la veille. L'appétit et le transit sont conservés et réguliers, respectivement. La patiente ne décrit aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ni urinaire. Au statut, l'auscultation cardiaque est sans particularités, B1B2 sont bien frappés sans souffle audible. Notons de légers œdèmes des membres inférieurs. Au statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique et le statut digestif est dans la norme. Le frottis grippe revient positif pour l'Influenza A. La patiente est gardée en isolement type gouttelettes et nous poursuivons le traitement symptomatique pour la fièvre. Les hémocultures reviennent négatives. Sur le plan médicamenteux, en ce qui concerne la gestion du diabète, le traitement habituel de la patiente peut être repris durant le séjour et au vu d'un profil tensionnel dans la norme suite à l'arrêt du traitement antihypertenseur habituel par Zanidip, Lisitril et Meto Zerok. Nous envisageons la poursuite du Meto Zerok seul, avec possibilité d'ajout du Lisinopril 20 mg dans le cas où le profil tensionnel montrerait une nouvelle augmentation des valeurs. Nous vous laissons le soin d'en suivre l'évolution et d'adapter le traitement.Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 15.03.2019. Mme. Y, votre patiente de 73 ans, connue pour une angiopathie amyloïde avec des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques multiples à l'origine des troubles cognitifs modérés à sévères, est amenée le 26.02.2019 aux urgences pour baisse de l'état général avec péjoration des troubles cognitifs connus. L'hétéro-anamnèse précise, depuis le 23.02.2019, la présence d'un état fébrile sans frissons avec une asthénie et un syndrome grippal avec une toux sèche sur rhinorrhée, ainsi que des états confusionnels. La famille de la patiente note également un temps anormalement long sur les toilettes lors des mictions. À l'examen clinique, la patiente semble diminuée, déshydratée et montre des troubles cognitifs importants avec une désorientation temporo-spatiale et à sa personne, des troubles attentionnels et mnésiques, avec une parésie faciale gauche connue et une déviation vélaire en défaveur de la gauche. À noter un fond de gorge érythémateux et des œdèmes des membres inférieurs bilatéralement ainsi que des crépitants bibasaux à l'auscultation pulmonaire. Le bilan initial met en évidence un léger syndrome inflammatoire motivant l'initiation d'une antibiothérapie par Rocéphine. Le frottis nasopharyngé pour le dépistage de la grippe revient négatif, de même que l'hémoculture. Cependant, la culture urinaire revient positive pour un Escherichia coli multisensible, traitée par de la Rocéphine pour une durée totale de 7 jours. D'un point de vue neurologique, la patiente présente des troubles cognitifs de type maladie d'Alzheimer, avec une composante vasculaire surajoutée. Sur avis de nos collègues neurologues, nous initions un traitement inhibiteur d'acétylcholinestérase de type exelon patch 5mg dès le 02.03.2019, dont l'efficacité est à contrôler à la consultation du Dr. X, prévue le 20.03.2019. L'état confusionnel aigu de la patiente est secondaire à l'actuel épisode infectieux. D'un point de vue social, la patiente est dépendante pour les activités de vie quotidienne assurées par son époux et ses filles. En accord avec la famille, un retour à domicile avec aide, ainsi qu'une prise en charge ergothérapeutique et physiothérapeutique à domicile sont organisés. La famille ne souhaitant pas une hospitalisation supplémentaire telle qu'une réadaptation gériatrique telle que proposée. La patiente retourne ce mardi 05.06.2019 à domicile avec aide et poursuite de prise en charge telle que discutée. Mme. Y est adressée dans notre service des urgences au terme d'une consultation ambulatoire en oncologie, dans le contexte d'un suivi de carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe inférieur droit, actuellement traité par radio-chimiothérapie curative. Elle présente depuis la veille un état fébrile associé à une asthénie et des douleurs généralisées. Lors de la séance de radiothérapie du jour, une hypotension et une tachycardie sont constatées. Le bilan initial ne retient pas de foyer clinique clair, la patiente est toutefois neutropénique (1,3 G/l de leucocytes dont 0,6 G/l de neutrophiles). Un scanner thoraco-abdominal ne révèle pas non plus de franc foyer infectieux. La patiente est hospitalisée dans notre service de médecine après remplissage et traitement symptomatique le jour même. L'évolution clinico-biologique est favorable, permettant une poursuite de la radiothérapie le 25.03.2019. Un relais pour de la co-amoxicilline per orale est opéré le 25.03.2019, complété par un jour et demi (vu QTc long) de ciprofloxacine. Un passage en agranulocytose n'est pas observé, mais la patiente nécessite un soutien transfusionnel (2 CE) durant son séjour. La radiothérapie quotidienne est reprise dès le 25.03.2019. Le retour à domicile s'opère le 27.03.2019. Mme. Y sera revue en consultation ambulatoire en oncologie le 29.03.2019, afin de confirmer la faisabilité de la chimiothérapie prévue le 01.04.2019. Mme. Y est une patiente de 77 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du sigmoïde. Elle bénéficie le 19.02.2019 d'une hémicolectomie gauche avec anastomose colo-rectale supérieure ainsi qu'une biopsie hépatique du segment VIII. L'intervention se déroule sans complication notables. Les suites post-opératoires sont marquées par un iléus post-opératoire le 24.02.2019, qui évolue bien sous un traitement conservateur avec une reprise de transit et alimentation progressive. En vue de l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 04.03.2019. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 01.04.2019. Le cas de Mme. Y sera discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie le 06.03.2019. Mme. Y, votre patiente de 90 ans, connue pour un diabète de type II et une cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique, avec une fibrillation auriculaire intermittente, non anticoagulée, à réponse ventriculaire lente, est amenée par les ambulanciers au service des urgences le 10.03.2019 pour prise en charge d'un épistaxis antérieur. En effet, la patiente présente depuis le 08.03.2019, plusieurs épisodes intermittents d'épistaxis d'apparition spontanée, associés à des nausées, et de résolution tout aussi spontanée. Cependant, le jour de son admission, Mme. Y présente un épisode d'épistaxis au réveil, persistant et associé à des céphalées, une hypertension et une désaturation. L'examen clinique initial du service des urgences retrouve un épistaxis antérieur gauche et postérieur sans lésion visible, des signes de surcharge avec des râles crépitants aux deux bases à l'auscultation pulmonaire et un œdème des membres inférieurs plus à droite qu'à gauche et prenant le godet. Le tableau retenu est celui d'un OAP débutant. La patiente est mise au bénéfice d'un traitement diurétique et les antihypertenseurs sont majorés. À l'étage, la patiente présente un état confusionnel aigu. En raison d'une douleur suspubienne et d'une loge rénale douloureuse et d'un sédiment urinaire positif, nous commençons un traitement par Rocéphine le 11.03.2019, qui est ensuite oralisé par Ciprofloxacine le 14.03.2019. Pendant l'hospitalisation et à cause d'un manque d'hydratation p.o. dû à l'état confusionnel, une insuffisance rénale de type prérénale se développe. Les traitements antihypertenseurs sont tout de même maintenus et majorés. Une hydratation i.v. est débutée, et la cinétique de la créatinine est inversée. Mme. Y est transférée dans le home où elle vit le 15.03.2019. Mme. Y, 26 ans, est admise aux soins intensifs pour un urosepsis sur néphrolithiase obstructive. La patiente se présente aux urgences avec un tableau clinique de coliques néphrétiques surinfectées. Le bilan radiologique met en évidence une obstruction droite distale. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Ceftriaxone et gentamycine est débutée. La patiente développe par la suite un sepsis associé à un syndrome inflammatoire et une hypotension améliorée suite à une expansion volumique, justifiant son transfert à Fribourg pour une pose de sonde double J en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Une insuffisance rénale d'origine probablement mixte est traitée par une réhydratation généreuse ainsi que par la levée d'obstacle. Initialement oligurique, la patiente reprend une diurèse en post-opératoire. La patiente, connue pour anorexie, reprend une alimentation normale durant le séjour aux soins intensifs. Nous vous demandons de suivre les électrolytes chez cette patiente à risque de faire un syndrome de renutrition inappropriée.Mme. Caille, 41 ans, est hospitalisée aux soins intensifs en post-opératoire d'une cystectomie avec confection de Bricker le 01.03.2019. Elle est connue pour un spina bifida avec paraplégie et une HTA traitée. Elle présente un carcinome épidermoïde vésical avec collection pelvienne communicante et infections urinaires à répétition. Elle bénéficie le 01.03.2019 d'une cystectomie radicale avec formation d'un conduit iléal avec anastomose urétéro-iléale bilatérale, hystérectomie avec salpingo-ovariectomie et appendicectomie (Dr. X). Durant l'intervention, une collection de pus est drainée depuis le rein droit. Le saignement per-opératoire est estimé à 1600 ml. Elle est transfusée alors de 2 CE et de 2 PFC, avec une hémoglobine post-opératoire mesurée à 90 g/L. La patiente est admise aux soins intensifs pour la surveillance post-opératoire. À son arrivée, la patiente est stable hémodynamiquement. La réhydratation est poursuivie. L'hémoglobine étant à 73 g/L le 02.03.2019, un culot érythrocytaire est de nouveau transfusé. La fonction rénale se péjore avec une augmentation de la créatinine malgré le maintien de bonnes diurèses. La patiente ayant bénéficié d'un protocole d'anesthésie sans opiacés avec dexdor et TAP bloc per-opératoire, l'antalgie post-opératoire est bien contrôlée sous paracétamol et novalgine, avec ajout de tramal en réserve. La patiente est à jeun avec boissons de confort limitées à 200 ml par 24h, elle présente dès le 02.03.2019 des bruits hydroaériques et des gaz. Après avis infectiologique, une antibiothérapie par meropenem est débutée. La durée de l'antibiothérapie sera à rediscuter avec les infectiologues selon les prélèvements bactériologiques. La patiente est transférée en chirurgie pour la suite de la prise en charge le 02.03.2019. Mme. X présente donc une lésion horizontale de la corne antérieure du ménisque externe du genou D. L'indication pour une arthroscopie +/- résection partielle +/- suture du ménisque externe est donc posée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé pour cette intervention agendée au 04.04.19. Mme. X, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, consulte les urgences le 20.03.2019 en raison d'une dyspnée depuis 1 à 2 mois, en péjoration progressive, puis en péjoration aiguë durant la nuit du 19 au 20.03.2019, sans toux, expectoration ni état fébrile. À l'anamnèse par système, la patiente décrit une perte pondérale de 10 kg depuis sa sortie du service de gériatrie le 09.01.2019. Elle se plaint également de brûlures d'estomac avec reflux depuis 2-3 mois, ainsi que de vertiges depuis son accident vasculaire cérébral. Pas d'autre plainte ni douleur. Pas d'animaux de compagnie, pas d'oiseau. Ancien tabagisme à 7 UPA stoppé il y a 40 ans. Pas de notion de contage. À l'admission aux urgences, Mme. X sature à 86% à l'air ambiant, remontant à 92% sous 2 litres d'oxygène. Le statut cardiaque est sans particularité. Présence de râles bibasaux à droite plus qu'à gauche à l'auscultation pulmonaire. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 147 mg/l, sans leucocytose. Les NT proBNP sont à 4231 ng/l et les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. La radiographie du thorax est non contributive. Le diagnostic de décompensation cardiaque gauche est initialement retenu avec début d'un traitement par Lasix 20 mg 3x/j iv. Par rapport à l'état inflammatoire chez une patiente immunosupprimée par Cimzia, le diagnostic de pneumonie débutante est évoqué versus état grippal, et un traitement par Cefepime 1 g 2x/j est débuté. La patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Lors du bilan à l'étage, nous ne retenons pas de décompensation cardiaque ou de foyer infectieux. La patiente ne présente pas de toux, pas de dyspnée paroxystique nocturne ou d'orthopnée, pas d'œdème des membres inférieurs ni d'état fébrile. La recherche de grippe et RSV revient négative. Devant cette dyspnée, nous effectuons un CT scan thoracique qui montre une image en mosaïque du parenchyme pulmonaire avec verre dépoli, sans foyer ou signe de surcharge cardiaque. Nous mettons donc en pause le traitement par Cefepime sur avis de Dr. X, infectiologue, ainsi que le Lasix. La gazométrie sous 3 l/min d'oxygène le 21.03.2019 montre une PO2 à 9.8 kPa et une saturation à 96 %, pas de rétention CO2, pH et bicarbonates dans la norme. Nous évoquons une bronchiolite restrictive possiblement sur la polyarthrite rhumatoïde. Une spirométrie effectuée par Dr. X, pneumologue, montre un syndrome mixte. Il propose une bronchoscopie afin d'effectuer un lavage broncho-alvéolaire afin de préciser le diagnostic. La patiente reçoit 1.5 mg de Dormicum pour la bronchoscopie en raison d'une anxiété, puis, en raison d'un passage en fibrillation auriculaire rapide à 160/min, l'examen n'est pas effectué. La patiente reçoit 300 mg de Cordarone iv avec un rythme qui se maintient en fibrillation auriculaire mais avec une fréquence qui diminue à 120/min. Sous Dormicum, nécessité d'une oxygénothérapie à 6 l/min, pouvant être diminuée par la suite à 4 l/min. Compte tenu de cette fibrillation auriculaire persistante et de la nécessité d'une bronchoscopie afin de poursuivre les investigations, Mme. X est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 22.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mme. X, patiente de 76 ans, est admise pour surveillance hémodynamique suite à une FA avant une bronchoscopie pour une possible bronchiolite d'étiologie indéterminée. Elle est hospitalisée à Riaz depuis le 20.03.2019 pour une dyspnée en péjoration progressive, qui est initialement mise sur le compte d'une infection pulmonaire avec décompensation cardiaque. Le CT thoracique montre des infiltrats diffus en mosaïque compatibles avec une bronchiolite constrictive. Le Céfépime est dès lors suspendu et une bronchoscopie est organisée pour déterminer l'étiologie de l'atteinte pulmonaire. Une numération de CD4 est en cours pour évaluer la probabilité d'un PCP. En raison de l'apparition d'une FA rapide mal tolérée avant le geste, celui-ci est annulé, elle est transférée aux soins intensifs pour une bronchoscopie le 25.03.2019 et surveillance monitorée dans l'intervalle. À son admission, la patiente est hémodynamiquement stable, toujours en FA. Après une deuxième dose de Cordarone et la reprise de son traitement par Bisoprolol, la patiente se cardioverse. Nous vous proposons de faire un dosage de L'Eliquis le 23.03.2019 au matin (stoppé le 21.03.2019) et de poursuivre avec de l'héparine iv continue jusqu'à la bronchoscopie. Des sous-décalages à l'ECG dans le territoire inféro-latéral d'apparition nouvelle, sans douleurs thoraciques associées, pour lesquels nous vous laissons le soin d'organiser une ETT de contrôle. Mme. X nous est adressée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 28.02.2019 pour suite de prise en charge d'une hyponatrémie sévère asymptomatique d'origine peu claire (DD SIADH médicamenteux, parapneumonique, perte de sodium extra-rénale, potomanie). Sur le plan électrolytique, la patiente présente une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hypocalcémie que nous substituons. Concernant l'hyponatrémie, nous complétons le bilan par un dosage des hormones thyroïdiennes (DD hypothyroïdie) qui reviennent dans la norme. Au vu de la persistance de l'hyponatrémie malgré un arrêt de plusieurs médicaments et une substitution, nous mettons en place une restriction hydrique à 1000 ml par 24h, puis à 1500 ml qui sera à maintenir au home.A la sortie, la natrémie est à 130 mmol/l. Nous vous invitons à un suivi biologique des électrolytes. Le 28.02.2019, Mme. Y présente un état subfébrile à 38.3°C d'origine indéterminée pour lequel nous prélevons une paire d'hémoculture (capital veineux difficile) qui revient négative. Sur le plan cardiovasculaire, nous notons des troubles de la repolarisation de V1 à V3 nouveaux le 25.02.2019 pour lesquels nous vous invitons à réaliser un test d'effort à distance. Sur le plan psychique, la patiente présente des symptômes anxio-dépressifs au premier plan, avec une labilité émotionnelle importante. Nous l'antidépresseur dans le contexte de l'hyponatrémie, mais nous vous invitons à réévaluer à distance l'indication de celui-ci. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, Mme. Y regagne le foyer de Bouleyres le 08.03.2019. Mme. Y est une patiente de 44 ans qui bénéficie d'une cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire et correction des cicatrices post-abdominoplastie le 01.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 03.03.2019. Mme. Y, connue pour une BPCO stade Gold I, opérée d'une prothèse inversée il y a 2 semaines à l'épaule droite, est amenée aux urgences en ambulance pour un état confusionnel. La patiente présente après le repas un état confusionnel qui incite son mari à appeler l'ambulance. Au service des urgences, l'état confusionnel est rapidement résolutif. Mme. Y rapporte une toux chronique non augmentée, sans expectorations, sans autres plaintes. Au status, la patiente est fébrile à 39°C, tachypnéique avec une hypoventilation pulmonaire diffuse et de discrets râles crépitants en base gauche. Le bilan biologique d'entrée montre un syndrome inflammatoire. Une radiographie du thorax montre un foyer au niveau de la lingula. Les hémocultures et le frottis de grippe sont négatifs. Nous retenons une pneumonie lingulaire. Nous introduisons une antibiothérapie d'abord par Rocéphine et Klacid puis par Co-Amoxicilline, après négativisation des antigènes urinaires, à poursuivre pour un total de 7 jours. En raison du développement d'une décompensation BPCO en cours d'hospitalisation, une corticothérapie pendant 5 jours est introduite. La patiente montre une bonne évolution au niveau pulmonaire. Au niveau rénal, Mme. Y présente une insuffisance rénale AKIN 1 rapidement corrigée par une hydratation. Au niveau ORL, la patiente présente une candidose buccale chronique connue. Nous continuons le traitement par Mycostatine. Mme. Y rentre à domicile le 19.03.2019. Mme. Y est une patiente de 89 ans, amenée aux urgences de l'HFR Fribourg le 13.03.2019 suite à une syncope survenue aux toilettes, sans traumatisme crânien mais avec traumatisme de la cheville droite et une plaie du 5ème doigt de la main droite. Après un bilan radio-clinique montrant la fracture suscitée, la patiente est transférée à l'HFR Riaz pour prise en charge conservatrice, après mise en place d'une immobilisation plâtrée. La plaie du 5ème doigt a été désinfectée, un rappel antitétanique a été effectué et un pansement mis en place avant le transfert. A noter un laboratoire d'entrée aligné, avec une hémoglobine à 109 g/l. Les constantes vitales sont dans la norme, avec une tension artérielle à 110/70 mmHg, une fréquence cardiaque à 70 bpm, une saturation à 97% sous air ambiant. La patiente est apyrétique. Durant son séjour en orthopédie, la patiente ne se plaint d'aucune douleur, le plâtre est changé pour une botte de décharge et le contrôle radiologique permet d'exclure un déplacement secondaire. L'examen clinique lors du changement de plâtre montre une cheville tuméfiée, avec présence d'un hématome de la malléole externe. La réfection du pansement du 5ème doigt droit révèle un status local calme et un pansement Adaptic, compresses et Cofix est mis en place. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Le 14.03.2019, Mme. Y est transférée dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle, qui est adressée aux urgences par Medhome le 17.03.2019 pour une suspicion d'appendicite. La patiente présente des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis la veille, associées à des nausées. Le laboratoire démontre une augmentation de la CRP à 125. Un ultrason abdominal met en évidence une appendicite non compliquée. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 18.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution est par la suite favorable. Mme. Y rentre à domicile le 19.03.2019. Mme. Y est une patiente de 81 ans, connue pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, hospitalisée pour une ischémie aiguë Rutherford IIa du membre inférieur droit. La patiente bénéficie le 17.03.2019 d'une angioplastie, kissing stent de l'axe iliaque commun. Les suites opératoires sont compliquées par une ischémie aiguë sans trouble sensitivo-moteur franc au membre inférieur droit. Un bilan angiologique est réalisé qui montre une nouvelle occlusion de l'artère fémorale profonde, une occlusion connue de l'artère fémorale superficielle et poplitée. Mme. Y est reprise pour traitement endovasculaire le 18.03.2019. Elle bénéficie d'une recanalisation et stenting 6x60 mm de l'artère fémorale superficielle. A l'angiographie finale, l'artère fibulaire est injectée jusqu'en distalité. Par la suite, les signaux Doppler sont perçus en périphérie avec un flux monophasique sur l'artère pédieuse du membre inférieur droit. L'évolution est par la suite favorable. Sur le plan cardiaque, une fibrillation auriculaire intermittente à conduction rapide est mise en évidence. Après discussion avec les cardiologues, nous instaurons un traitement freinateur et anticoagulant sur le long terme. Une échographie transthoracique est réalisée qui montre une dilatation sévère de l'oreillette droite et modérée de l'oreillette gauche. Concernant le traitement antihypertenseur habituel, nous le laissons en suspens au vu des profils tensionnels dans la norme après instauration du traitement freinateur et d'une anticoagulation orale. Sur le plan de la mobilisation, Mme. Y présente des troubles de l'équilibre et une sarcopénie, raison pour laquelle nous organisons un séjour à Billens. Nous laissons le soin aux médecins de Billens ainsi qu'au médecin traitant d'organiser de l'ergothérapie à domicile, en cas d'indication. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir contrôler les risques cardiovasculaires habituels. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y est transférée à l'hôpital de Billens le 22.03.2019. Mme. Y est une patiente de 36 ans, connue pour des diverticulites non compliquées récidivantes, qui nous est adressée par son médecin traitant en raison de douleurs en fosse iliaque gauche accompagnées de fièvre. A savoir qu'un traitement par Co-Amoxicilline avait été débuté le 27.02.2019. A l'examen clinique, nous objectivons une sensibilité en fosse iliaque gauche ainsi qu'un syndrome inflammatoire au laboratoire. Un CT abdominal met en évidence une diverticulite stade IIb selon Hansen & Stock, raison pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie empirique par Pipéracilline-Tazobactam en intraveineux le 28.02.2019. Par la suite, l'évolution est favorable sous antibiotiques, permettant un changement de l'antibiothérapie avec Co-Amoxicilline par voie orale jusqu'au 07.04.2019. La patiente peut retourner à domicile le 05.03.2019.Mme. Y présente donc une méniscopathie dégénérative du côté interne et externe du genou droit. Je propose à la patiente une infiltration par cortisone de son genou. La patiente est d'accord. L'infiltration est prévue pour le 3.4.2019. Je revois la patiente 3 semaines plus tard le 30.4.2019 pour un contrôle clinique à ma consultation. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Y est une patiente de 83 ans pour une hypertension artérielle traitée ainsi qu'une fibrillation auriculaire non anticoagulée depuis une intolérance au Xarelto et au Sintrom. Elle est hospitalisée en raison d'une décompensation cardiaque dans le contexte de palpitations. La patiente décrit une baisse de l'état général avec dyspnée NYHA III et œdème des membres inférieurs depuis environ 1 mois. Sur le plan cardiaque, une échographie montre une fraction d'éjection abaissée à 45%, toutefois dans le cadre d'une fibrillation auriculaire. Des diurétiques intraveineux permettent une évolution rapidement favorable avec perte de poids et résolution de la dyspnée. Une régulation de la fréquence est effectuée avec majoration du traitement bétabloquant. Une anticoagulation par Eliquis est introduite avec bonne tolérance. Selon avis cardiologique, une cardioversion électrique pourrait être tentée à 3 semaines et la patiente sera convoquée. Dans le cadre d'une anémie macrocytaire, une substitution en acide folique est débutée au vu de valeurs à la limite inférieure de la norme. Une carence en vitamine D est également substituée, avec également introduction de Calcimagon. La patiente désirant changer de médecin traitant, les dossiers seront transmis au Dr. X pour la suite de la prise en charge. Mme. Y rentre à domicile le 29.03.19 en bon état général. Mme. Y, âgée de 84 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D sur coxarthrose le 25.02.2019. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile dans une maison au rez-de-chaussée. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Le status est sans particularité et la plaie opératoire est calme. L'élévation jambe tendue à droite n'est pas possible. La flexion de la hanche est de 50° en actif et 70° en passif. La force musculaire du quadriceps est à M3 et l'iliopsoas à M3 à droite. Durant son séjour, Mme. Y a présenté une bonne évolution bio-clinique avec régression du syndrome inflammatoire et une quasi normalisation de la valeur de l'hémoglobine en postopératoire. La patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion active de la hanche D à 60° et en assisté actif à 90°. Après 12 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 16.03.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera du passage des soins à domicile et d'une aide au ménage. Mme. Y, connue pour une cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique avec une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par du Sintrom, est amenée aux urgences par ambulance pour une tachyarythmie. La patiente se plaint de palpitations au réveil, plus fortes qu'habituellement, avec une dyspnée à l'effort qui reste stable, de même qu'une nycturie (une à deux fois par nuit) restée également stable. La patiente note également une douleur suspubienne nouvelle. Il n'y a pas de notion de syncope ou de perte de connaissance. Le bilan initial met en évidence un flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide et une cardiomégalie, mais avec une NT-ProBNP dans la norme, ainsi que les troponines tout à fait normales. La patiente est mise au bénéfice d'un bétabloquant avec une normalisation du rythme cardiaque. La patiente présente toutefois des fréquences cardiaques plutôt basses (45-55/min), asymptomatiques et augmentant à l'effort. Nous réalisons un Holter de 24 heures du 28.02 au 01.03.2019. À noter que la patiente a bénéficié d'une coronarographie en mai 2018 mettant en évidence un bon résultat du stent de la coronaire droite et la mise en place de deux stents au niveau de l'IVA. Une consultation cardiologique est prévue afin de discuter des résultats du Holter et de l'indication à un pacemaker. À noter que durant l'hospitalisation, la patiente présente un profil tensionnel élevé, raison pour laquelle nous majorons son traitement antihypertenseur et proposons à la patiente un suivi régulier de ses tensions à la maison. À cet effet, les soins à domicile sont majorés à 3x par semaine. Un syndrome inflammatoire est mis en évidence dans un contexte de légère douleur transitoire suspubienne avec un sédiment urinaire pathologique, motivant une culture urinaire qui revient toutefois négative. La patiente sort ce vendredi 01.03.2019 pour un retour à domicile. Mme. Y, âgée de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne et sub-trochantérienne du fémur gauche, opérée par réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA long le 10.02.2019. Les suites opératoires sont simples. À noter une infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 16 au 21.02.2019 avec bonne évolution. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle bénéficie d'une aide pour le ménage 2x par mois, sinon elle est complètement autonome. Elle est à la retraite (ancienne secrétaire). À l'admission, la patiente se plaint de douleurs de la hanche G à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont relativement bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est de 30° en actif et 80° en passif. La force du quadriceps G est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. À noter de légers râles crépitants en base gauche. Nous notons la présence de plaques rougeâtres au niveau du cuir chevelu bien délimitées avec desquamation épaisse, sans prurit, avec petites zones sanguinolentes, évoquant un psoriasis du cuir chevelu. Nous introduisons un shampoing Squa-med 2x par semaine pour 1 mois. À sa sortie, l'évolution est relativement favorable. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 80° en actif. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.03.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente âgée de 37 ans, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences envoyée par son médecin traitant en raison de douleurs abdominales localisées au bas ventre accompagnées de nausées sans vomissement ni fièvre. Le laboratoire sanguin montre un syndrome inflammatoire important avec CRP à 124. Le bilan est complété par un scanner abdominal qui retrouve une image d'appendicite non compliquée. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique et de la cure d'une petite hernie ombilicale par suture simple dans le même temps opératoire. L'opération se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 15.03.2019.Mme. Y est une patiente de 83 ans connue pour FA anticoagulée par Eliquis, qui présente une chute mécanique à domicile avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni trouble neurologique associé. Un CT cérébral est effectué montrant une absence d'hémorragie intracrânienne et de fracture du crâne. Au vu de l'âge de la patiente, nous effectuons une surveillance neurologique de 24h en intra-hospitalier. Une plaie cutanée nécessite 2 points de suture au niveau de l'arcade gauche. La surveillance neurologique se déroule sans complication, ainsi que la réalimentation et la mobilisation. Mme. Y rentre à domicile le 04.03.2019. Elle est informée d'avertir sa petite-fille qui habite en haut, en cas de péjoration clinique. Sur le plan respiratoire, la patiente décrit une toux grasse depuis plusieurs jours et les examens de laboratoire montrent une CRP à 43 mg/l, raison pour laquelle une antibiothérapie est instaurée pour 7 jours que la patiente poursuivra jusqu'au 07.03.2019. Mme. Y, âgée de 57 ans, connue pour une BPCO stade IV selon Gold sous oxygénothérapie avec emphysème pulmonaire et tabagisme actif à 30 UPA, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une exacerbation de BPCO à RSV, nécessitant une prise en charge aux soins intensifs avec VNI intermittente, antibiothérapie par Tazobactam et Prednisone. Sur le plan social, la patiente, divorcée, vit avec son fils de 15 ans à domicile. Elle travaille à 30% en tant que masseuse. A l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée NYHA III/IV. Elle nous informe de son désir de sevrer le tabagisme. Le statut général est sans particularité hormis de légers œdèmes des membres inférieurs prenant le godet ainsi qu'une diminution du murmure respiratoire aux 2 champs pulmonaires. La spirométrie d'entrée montre un VEMS à 17% et confirme la BPCO de stade IV. La gazométrie montre une hypoxémie légère à pO2 8.4 kPa, sous oxygénothérapie à 3 lt/min, ainsi qu'une hypercapnie, malgré l'utilisation de la VNI nocturne. Des fuites d'air importantes sont relevées à la lecture de l'appareil. Dans ce contexte, nous diminuons l'IPAP à 22 et par la suite notons une diminution du tcpCO2 moyen de 8.3 à 7.8 kPa et une amélioration de l'oxygénation de 87.5% à 89.1%. Nous poursuivons l'oxygénothérapie à 3 lt/min au repos avec 4 lt/min aux efforts. Malheureusement, nous n'avons pas pu réaliser de gazométrie à la sortie pour confirmer l'amélioration des échanges gazeux. La radiographie du thorax à l'admission montre une silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, une désorganisation de la trame broncho-vasculaire et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue. Nous poursuivons le traitement inhalateur par Ultibro. Sur le plan cardiaque, nous notons des signes d'insuffisance cardiaque droite clinique. Nous dosons le pro-BNP qui revient à 47 ng/l. L'échocardiographie, réalisée par Dr. X, montre un contexte de cœur droit avec fonction conservée sans HTP retrouvée. HVD et HAD dilatées. HVG avec FE conservée. Pas de valvulopathie significative. Nous mettons en place un traitement par Torem à raison de 20 mg/jour sur 3 jours puis 5 mg/jour et ajoutons de l'Aldactone avec une bonne réponse clinique et diminution des œdèmes périphériques. Le contrôle de la fonction rénale et des électrolytes est dans la norme. Sur le plan nutritionnel, la patiente ne présente pas de malnutrition (NRS à 1, BMI à 26, prise de 3 kg depuis 2017, bon appétit, ingestas estimée à > 100% du domicile). Mme. Y prend habituellement 1-2 SNO/j à domicile. Au vu de son appétit et de la prise de poids, les SNO ne semblent plus indiqués mais la patiente les considère comme d'une grande importance dans la gestion de la maladie et ne souhaite pas les arrêter. Le poids à la sortie est à 72.8 kg. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et à l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 480 m à 390 m. Mais à l'entraînement sur vélo, pendant 20 min, la patiente montre une amélioration de la distance parcourue avec 1.76 km à 15 W à l'entrée et 4.51 km à 20 W à la sortie. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.03.2019, en état général conservé. Mme. Y est une patiente de 91 ans connue pour une insuffisance rénale chronique, une AOMI et un diabète de type 2. Elle est hospitalisée le 22.03.19 en raison d'une déshydratation importante dans un contexte de diarrhées. Une hydratation intraveineuse est débutée et des analyses de selles révèlent une infection à Rotavirus. Un isolement de contact est effectué dans ce contexte jusqu'à normalisation du transit le 28.03.19. L'évolution est marquée par un état confusionnel avec hallucinations, lequel est attribué à l'état infectieux et à la déshydratation et dont l'évolution est favorable avec le traitement étiologique. Le traitement antihypertenseur est mis en suspens à l'admission dans le contexte de la déshydratation. Au vu du profil tensionnel dans la norme durant l'hospitalisation, le traitement de candesartan/hydrochlorothiazide n'est pas repris et nous vous proposons d'en réévaluer la nécessité à distance de l'événement actuel. Un traitement par Lercanidiptine est toutefois introduit au vu d'une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvelle. La patiente présente par ailleurs un déconditionnement global avec une nette réduction du périmètre de marche et une inappétence associée. Une réadaptation gériatrique est proposée dans ce contexte en vue d'un retour à domicile dans les meilleures conditions. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 80 ans hospitalisée dans le service de chirurgie dans le cadre de fractures de côtes en série (3-7) à gauche avec un hémato-pneumothorax de faible abondance. Les douleurs sont supportables avec une antalgie simple. Par la suite, la patiente présente une insuffisance rénale probablement prérénale avec acidose métabolique nécessitant une thérapie par hydratation et Néphrotrans. L'évolution est favorable permettant un transfert en réadaptation gériatrique à Meyriez le 11.03.2019. Mme. Y est une patiente de 18 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour une suspicion d'appendicite aiguë. La laparoscopie exploratrice effectuée le 25.03.2019 montre une lymphadénopathie mésentérique avec un appendice macroscopiquement sain qui est tout de même retiré. L'évolution post-opératoire est marquée par des nausées et vomissements ainsi que des selles diarrhéiques, probablement dans le cadre d'une infection virale. La patiente rejoint son domicile le 26.03.2019. Nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.Mme. Cosandey, âgée de 45 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture ischio-ilio-pubienne droite et une fracture non déplacée du sacrum, survenues le 20.02.2019, traitées conservativement. Sur le plan social, la patiente vit avec son amie à domicile. Elle est à l'AI (ancienne couturière). A l'admission, la patiente rapporte des douleurs au niveau du bassin lors de la mobilisation, mais qui sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. A l'anamnèse par système, la patiente signale une dyspnée stade NYHA 2 connue et stable associée à une légère orthopnée stable aussi. Elle présente une augmentation moindre des OMI et de l'ascite en lien avec la mise en suspens jusqu'à ce matin de l'Aldactone. Le poids est stable à 52 kg (poids de forme). Elle présente de plus un petit ulcère au niveau malléolaire interne gauche. Au status, la patiente est orientée et collaborante. On remarque un hématome inguinal à droite au décours. La flexion des 2 hanches est complète mais douloureuse à droite dans les amplitudes maximales. La RE et RI sont complètes et indolores. La force est cotée à M4 au niveau du quadriceps D, le reste est à M5. Elle n'a pas de trouble sensitif. Au niveau cardiaque, on note un rythme irrégulièrement irrégulier avec un souffle diastolique à 4/6, de légers OMI prenant le godet jusqu'au genou, pas de turgescence jugulaire. De plus, la patiente présente une cyanose centrale chronique et des doigts en baguette de tambour. Au niveau abdominal, on note des bruits augmentés en tonalité et normaux en fréquence, un abdomen globuleux, indolore à la palpation. Le foie est mesuré à 3 cm du rebord costal. Le status pulmonaire est sans particularité. Au niveau neurologique, on remarque une légère dysmétrie au doigt-nez. Au niveau de l'insuffisance rénale, nous procédons à un suivi de la créatinine avec bonne amélioration (créatinine à 73 umol/l le 01.03.2019). La digoxinémie devait être dosée le 04.03.2019 afin de discuter d'une reprise de la Digoxine 0.125 mg/j les jours ouvrables. Nous vous laissons le soin d'effectuer ce dosage et d'adapter ensuite le traitement. Au niveau de l'insuffisance hépatique, nous dosons une albuminémie à 46 g/l, un ammonium à 65 umol/l. L'INR est à 1.3, le TP à 57 % et le PTT à 42 sec. La bilirubine totale et directe sont dosées respectivement à 23.8 umol/l et 14.2 umol/l. Ceci nous permet de calculer un score de MELD à 6 %, de MADDREY à 15.2 points et un Child Pugh de stade A. La patiente reçoit 30 ml 3x/j de Duphalac du 01.03 au 03.03.2019. Nous proposons un suivi spécialisé chez un hépatologue, Dr. X, comme déjà envisagé en août 2018 à sa sortie d'hospitalisation (HFR Fribourg). Son séjour n'ayant duré qu'un jour ouvrable, la patiente n'a pas pu bénéficier d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est toutefois indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Elle reste malgré tout relativement algique et dans ce contexte, les AVQ prennent beaucoup de temps. Les escaliers n'ont pas pu être évalués. Mme. Cosandey part en congé le 02.03.2019. Le 03.03.2019, elle nous avertit qu'elle ne reviendra pas et met, de ce fait, fin à son séjour. La patiente est avertie de la nécessité de prendre contact avec son médecin traitant rapidement afin de procéder au dosage de la digoxine et d'adapter son traitement. D'autre part, la discussion sur une probable ostéoporose n'a pas pu avoir lieu. Nous proposons d'effectuer une densitométrie osseuse en ambulatoire. Mme. Costa, patiente de 42 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et hémodynamique pour une suspicion d'attaque ischémique transitoire du territoire sylvien gauche. La patiente présente une paresthésie de l'hémiface droite et du membre supérieur droit, d'apparition brusque vers 07h le matin, associée à des céphalées importantes, sans notion d'un traumatisme. Le bilan radiologique montre une absence d'une ischémie aiguë, mais une dysplasie fibromusculaire focale (carotid web) avec un diagnostic différentiel d'ancienne dissection de la carotide interne gauche. Un traitement par Aspirine est débuté. Après discussion avec les neurologues, une atteinte artérielle diffuse doit être exclue et un bilan ultrasonographique par les angiologues est alors demandé. Nous intensifions le traitement antihypertenseur. Mme. Costa se présente dans notre service des urgences le 19.03.2019 en raison d'une hyposensibilité de l'hémiface gauche et du membre supérieur droit, apparue soudainement le matin même et associée à d'importantes céphalées de l'hémicrâne gauche, sans notion de traumatisme. Le bilan initial par scanner cérébral "Time is brain" ne montre pas de lésion ischémique, mais lève toutefois une suspicion sur une dissection focale de l'artère carotide interne gauche. La patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique et hémodynamique, avant un transfert dans notre service de médecine le 20.03.2019. L'imagerie par résonance magnétique du 20.03.2019 ne révèle ni image de dissection ni sténose au niveau des vaisseaux précérébraux. Au vu d'une suspicion de fibrodysplasie musculaire focale, un bilan angiologique complet est réalisé, qui retient la présence diffuse d'athérome au niveau des carotides, ainsi qu'un trait de dissection postérieur au niveau de la carotide interne à gauche, sans sténose significative associée. Le reste de l'arbre artériel examiné est exempt de pathologie significative. Une échocardiographie transthoracique s'avère sans particularité, et les résultats d'un enregistrement Holter de 24h sont encore en attente. Sur avis neurologique, nous retenons un probable accident ischémique transitoire, une dysplasie fibromusculaire focale (carotide web) demeurant l'étiologie la plus probable. La patiente reçoit des conseils relatifs à son style de vie, visant à une perte pondérale et un meilleur contrôle tensionnel. Outre une adaptation de la médication antihypertensive, des traitements antiplaquettaires et hypolipémiants sont instaurés. Le séjour se complique de vertiges orthostatiques, conduisant au retrait de l'anticalcique (amlodipine). Nous vous laissons le soin d'adapter la médication en fonction des valeurs tensionnelles à domicile. Mme. Costa sera revue en consultation neurologique à 3 mois. Mme. Cottier, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à plastie d'inversement tendon d'Achille à droite en électif qui s'est déroulée le 12.02.2019 sans complication. Pour mémoire, Mme. Cottier a présenté une rupture de ce tendon d'Achille en juillet 2018. L'évolution est défavorable après un traitement conservateur. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par système, la patiente signale des saignements des hémorroïdes, qui sont connus. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Le pied droit est en flexion plantaire de 30°. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. Nous effectuons le retour à la marche selon protocole avec jambe droite immobilisée avec un plâtre en flexion plantaire pendant la nuit et la mobilisation durant la journée est effectuée avec une chaussure Künzli. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et elle arrive à marcher 30 m à l'aide de 2 cannes anglaises. La patiente réalise 6 marches d'escaliers à l'aide d'une canne et de la rampe. Les physiothérapeutes ont réalisé également un drainage lymphatique manuel. Pour les longs trajets, la patiente se déplace en fauteuil roulant.Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.03.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y est hospitalisée pour insuffisance respiratoire hypoxémique sur une grippe A compliquée par une pneumonie à pneumocoques. Elle consulte initialement le service des urgences pour un état grippal depuis une semaine. Elle décrit par ailleurs un état fébrile avec frissons, des céphalées associées à la toux. De plus, elle présente une douleur thoracique au niveau du muscle pectoral droit depuis la veille, accentuée à l'effort de toux et à la respiration profonde. Sur le plan respiratoire, une radiographie thoracique confirme le diagnostic de pneumonie bilobaire droite. Le frottis pour la grippe A est positif et les hémocultures retrouvent un pneumocoque. Une antibiothérapie est débutée. Une sérologie HIV est effectuée au vu de l'ampleur de l'infection et revient négative. La patiente nécessite initialement un support par ventilation non invasive et Oxyflow avec une FiO2 à 40%. La situation s'améliore à partir du 07.03.2019 avec une diminution de la FiO2 et sevrage progressif des séances de VNI. L'oxygène est sevré le 11.03.2019. Mme. Y présente le 12.03.2019 une péjoration des douleurs avec pics fébriles, et élévation des paramètres inflammatoires motivant un bilan d'évolution par imagerie et l'exclusion d'autres pistes infectieuses. Un CT-scan thoracique met en évidence des infiltrats dans le poumon gauche témoignant d'une infection bilatérale, et révèle l'apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux, dont l'analyse est compatible avec un empyème pour le côté droit. Des hémocultures reviennent négatives. Au vu de paramètres hépatiques perturbés, un US abdominal est effectué et permet d'exclure une cholangite ou cholécystite. Cette perturbation est mise sous le compte d'effets indésirables de la Co-amoxicilline, et sera à recontrôler à distance. Le traitement antibiotique est complété par drainage bilatéral des épanchements (pose de Pigtail sous guidage US par le radiologue). Au vu d'un cloisonnement de l'empyème droit, une fibrinolyse intra-pleurale est effectuée à plusieurs reprises sans complication, le consultant de chirurgie thoracique n'ayant pas retenu d'indication opératoire. Par la suite, l'évolution clinique et biologique est tout à fait favorable, permettant l'ablation des drains pleuraux (le 22.03.2019 à gauche et le 26.03.2019 à droite) ainsi qu'un relais oral de l'antibiothérapie le 27.03.2019. Au vu de l'absence de fièvre sur les derniers jours et une normalisation des paramètres vitaux et inflammatoires, Mme. Y quitte l'HFR Fribourg avec poursuite de l'antibiothérapie per os et de la physiothérapie à domicile, et sera revue en contrôle à la consultation d'infectiologie (Dr. X) dans une semaine. Mme. Y, 48 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à une pneumonie bilobaire droite et bactériémie à Pneumocoque avec sepsis au décours d'une grippe A le 05.03.2019. Elle consulte aux urgences pour un état grippal depuis une semaine. Elle décrit un état fébrile avec frissons, céphalées associées à la toux. De plus, elle présente une douleur thoracique au niveau du muscle pectoral droit depuis la veille, accentuée à l'effort de toux et à la respiration profonde. La radiographie thoracique confirme le diagnostic de pneumonie lobaire droite. Le frottis pour la grippe A est positif et les hémocultures ainsi que l'antigénurie sont positives pour un pneumocoque. La patiente est traitée par coamoxicilline à partir du 05.03.2019 pour une durée de 7 jours. Un support par ventilation non invasive et oxygénothérapie à haut débit ont été initialement nécessaires. La situation s'améliore nettement à partir du 07.03.2019, permettant le sevrage progressif de la ventilation non invasive. Une échographie pleurale ciblée montre la persistance d'une très discrète lame d'épanchement pleural droit. Une douleur épigastrique et une douleur de l'hypochondre droit sont attribuées à l'irritation pleurale. Ces douleurs s'améliorent par la suite. Une perturbation des tests hépatiques d'origine para-infectieuse ou médicamenteuse devra être contrôlée à distance. La patiente est transférée le 08.03.2019 en médecine interne. Mme. Y se présente en raison d'un état de faiblesse avec toux et état fébrile. Elle est connue pour de multiples infections pulmonaires et pour une myasthénie grave associée à un thymome. Au service des urgences, un traitement par Rocephin est mis en place. La radio du thorax ne montre pas de foyer franc mais une persistance d'un épanchement pleural à droite. 48h après l'admission, un foyer se présente cliniquement en base gauche, et l'antibiothérapie est donc poursuivie. L'évolution clinique de la pneumonie est rapide et favorable sous Ceftriaxon iv. Le dossier médical est reconstitué avec les intervenants externes du CHUV, Dr. X immunologie, Prof. X oncologie, Prof. X neurologie à la demande de la patiente qui souhaite une meilleure coordination de sa prise en charge. Un consilium neurologique est demandé pour évaluer la nécessité de modifier le traitement de la myasthénie. Nous convenons avec Mme. Y qu'un traitement par Rituximab sera organisé au CHUV. Nous contactons Prof. X pour convoquer la patiente. Mme. Y est vaccinée par Prevnar le 07.03.2019. Le suivi des vaccinations est laissé aux immunologues du CHUV. Mme. Y sort le 09.03.2019 en bon état général, elle sera convoquée en neurologie au CHUV pour faire le bilan avant Rituximab. Mme. Y est hospitalisée pour bénéficier d'un bypass gastrique le 25.03.2019. L'intervention se déroule sans complication le jour même de l'entrée. Les suites post-opératoires sont simples, avec une patiente qui reste apyrétique et bien soulagée au niveau algique. Le transit reprend à J1 après admission de Gastrographine. La patiente tolère bien la réalimentation, sans épisode de nausée ou vomissements lors de l'hospitalisation. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle retrouve son domicile en bon état général le 28.03.2019. Mme. Y, votre patiente de 42 ans, connue pour une mutation du gène codant pour la méthylène tétrahydrofolate réductase (MTHFR) avec un antécédent de thrombose de la cuisse en 2013, consulte le service des urgences le 05.03.2019 en raison de céphalées et de vertige multidirectionnel d'apparition brusque dans la matinée au décours d'un traumatisme crânien survenu la veille. En effet, la patiente rapporte, la veille, vers 17h00, s'être cognée la tête en se relevant rapidement. S'ensuit, vers 19h00, une apparition brusque de céphalées oppressives, sur le sommet du crâne, non irradiantes et sans autres symptômes associés. Le lendemain, elle constate l'apparition de vertige type tangage avec instabilité à la marche. Les vertiges semblent augmentés en position couchée et debout, améliorés en position assise et non modifiés par les changements brusques de position. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité.L'examen biologique est sans particularité. Le bilan initial montre une prise de sang strictement normal et un CT-Scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux tout à fait normal. Devant une faible probabilité d'un AVC sur avis de nos collègues neurologues, la patiente est mise au bénéfice d'une antalgie simple avec résolution des céphalées. La surveillance neurologique ne montre aucune péjoration. Devant la persistance des vertiges, bien qu'en diminution, nous complétons les investigations par une IRM cérébrale qui ne montre aucune lésion vasculaire, ni tumorale. L'étiologie des céphalées et de l'instabilité posturale reste probablement post-traumatique. La symptomatologie s'améliore mais il persiste une discrète instabilité à la marche. Raison pour laquelle, une prescription de prise en charge physiothérapeutique ambulatoire est remise à la patiente pour son retour à domicile. Mme. Y rentre à domicile le 07.03.2019 sans aide avec poursuite de la prise en charge par vos soins. Il lui a été spécifié de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Mme. Y est une patiente de 43 ans qui se présente aux urgences pour une thrombose hémorroïdaire qui est incisée sous analgo-sédation. La patiente est hospitalisée pour la gestion de l'antalgie. En raison d'une persistance des douleurs, la patiente est prise au bloc opératoire pour un examen proctologique sous narcose avec une nouvelle incision de deux thromboses hémorroïdaires à 5h et 8h en PG. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont favorables et la patiente peut retourner à domicile le 16.03.2019. Mme. Y, récemment hospitalisée aux soins intensifs de Fribourg et de Berne pour la prise en charge d'un coma acido-cétosique hyperosmolaire dans un contexte de décompensation d'un diabète inaugural, est transférée dans le service de médecine interne le 19.02.2019 pour suite de prise en charge. Pour ce qui est de la présentation initiale et du séjour aux soins intensifs, nous vous proposons de vous référer à leurs lettres respectives. Selon avis diabétologique, un traitement par insuline lente est introduit avec boli d'insulines rapides, ce qui permet de stabiliser les valeurs de glycémie. Une instruction sur le diabète est dispensée à la patiente ainsi qu'à sa famille, avec notamment une instruction sur les méthodes d'injections de l'insuline. Mme. Y sera par ailleurs convoquée par l'infirmière de diabétologie à distance dans le cadre d'un suivi. Elle sera également revue par les médecins diabétologues le 12.04.2019. Nous vous proposons d'introduire chez cette patiente les mesures de suivi usuelles du diabète. Mme. Y se plaint par ailleurs de troubles de la vision avec une réduction de son acuité visuelle depuis un traumatisme crânien survenu durant son séjour à Marsens. Le bilan ophtalmologique retient un trouble de la réfraction majoré par le diabète de la patiente. Le fond d'œil ne révèle pas de pathologie rétinienne. Des lunettes sont prescrites à la patiente. Une anémie normochrome normocytaire est mise en évidence et associée à une hypervitaminose B12 dont l'origine reste peu claire. Dans ce contexte, une étiologie néoplasique n'est pas exclue et nous vous proposons de recontrôler l'anémie à votre consultation, respectivement d'effectuer un bilan gynécologique en ambulatoire, la patiente n'ayant pas de suivi à ce niveau. Nous diagnostiquons par ailleurs une mycose vaginale et introduisons un traitement par azolées. Au niveau dermatologique, Mme. Y se plaint d'une lésion cutanée en regard de la face pré-tibiale droite. Un avis dermatologique retient l'indication à une excision et une analyse en pathologie. La patiente sera convoquée pour cette intervention. Suite à l'intubation aux soins intensifs, la patiente présente une dysphonie et une dysphagie qui s'améliorent au cours de l'hospitalisation. Elle bénéficiera également d'un suivi ORL ambulatoire. Une suspicion de lésion cérébrale frontale avait initialement été décrite lors de la prise en charge initiale. Après discussion avec les radiologues, celle-ci est toutefois infirmée par les images d'IRM. Aucune surveillance particulière n'est nécessaire à ce niveau. Sur le plan psychiatrique, la patiente ne présente plus d'idéation suicidaire et un nouvel avis psychiatrique ne retient pas d'indication à un retour à Marsens. La symptomatologie psychiatrique est probablement à interpréter en priorité dans le contexte de la maladie somatique. Elle sera toutefois convoquée pour un suivi en ambulatoire. Mme. Y rentre à domicile le 07.03.2019. Mme. Y, connue pour une obésité et un status post-dermohypodermite du membre inférieur gauche en 2016, consulte les urgences le 24.02.2019 en raison d'une douleur et d'une rougeur au niveau du membre inférieur droit, associée à un état fébrile à 39°C. La patiente décrit également une fatigue avec une odynophagie traitée symptomatiquement depuis 4 jours. A l'admission, au status cutané, notons une rougeur au niveau de la face dorsale du membre inférieur droit jusqu'à mi-mollet, avec intertrigo entre D2 et D3. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 18,2 G/l et CRP à 138 mg/l. Des hémocultures sont prélevées. Le diagnostic de dermohypodermite du membre inférieur droit est retenu et nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j. Mme. Y est hospitalisée. Le membre inférieur droit est surélevé et la patiente bénéficie également d'un traitement topique par Pevaryl poudre pour l'intertrigo. L'évolution clinique et biologique est favorable sous antibiothérapie. Les hémocultures reviennent négatives et l'antibiothérapie est passée par Co-Amoxi per os 3x/j dès le 03.03.2019, à poursuivre jusqu'au 15.03.2019. Nous conseillons un suivi régulier à votre consultation jusqu'à guérison complète. Au niveau électrolytique, le laboratoire de contrôle du 25.02.2019 met en évidence une hypokaliémie à 3.2 mmol/l, que nous substituons. Sur le plan néphrologique, le laboratoire du 28.02.2019 met en évidence une insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1, de probable origine prérénale dans le contexte des nausées et vomissements présentés par la patiente durant la nuit du 24 au 25.02.2019, qui se corrige sous hydratation parentérale de NaCl 0.9% 2 l/24 h. L'évolution clinique et biologique étant par la suite favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 05.03.2019. Nous insistons sur le fait qu'un contrôle à votre consultation est recommandé dans les 72 heures suivant la sortie. Mme. Y, âgée de 69 ans, connue pour une insuffisance respiratoire partielle sévère d'origine multifactorielle avec oxygénothérapie à domicile (sous 1.5 l/min d'O2 14h/24 surtout nocturne), nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une hospitalisation en médecine pour une baisse de l'état général et soins impossibles à domicile dans un contexte d'état anxio-dépressif et de l'insuffisance respiratoire connue. Pour rappel, l'insuffisance respiratoire se présente dans un contexte d'emphysème pulmonaire, un status post-lobectomie supérieure droite, une obésité et un tabagisme actif. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente signale des douleurs lombaires, à l'épaule droite et aux hanches. Elle ne présente pas de dyspnée ni de toux. Mme. Y nous signale aussi que le nombre de cigarettes qu'elle fume par jour est descendu à 5-6. La spirométrie d'entrée montre des valeurs dans la norme et ne parle pas en faveur d'un syndrome obstructif. Le Seebri est actuellement poursuivi, car la patiente se sent subjectivement mieux sous ce traitement. La gazométrie d'entrée sous O2 1.5 lt/min montre une saturation à 89.5 % avec une hypoxémie sévère, sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne avec 1.5 lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 88% avec un index de désaturation à 1.7/heure raison pour laquelle nous poursuivons l'oxygénothérapie au débit de 1.5 lt/min. Au cours de la réadaptation, la patiente présente une amélioration de ses saturations. Nous effectuons une gazométrie sous 1 lt/min qui montre une SpO2 à 94.6% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie raison pour laquelle nous diminuons l'oxygénothérapie au débit de 1 lt/min. La patiente a tendance à majorer le débit d'oxygène lors de sensation de dyspnée alors que les valeurs de saturation ne le justifient pas. Pour cette raison, nous bloquons le débit à 1 lt/min. Durant son séjour, elle a bénéficié d'une infiltration sous-acromiale D de corticoïde avec diminution des omalgies D par la suite. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente un BMI à 28.8. Elle a assisté à la conférence sur la nutrition et les maladies respiratoires et s'est remise en question. Nous avons effectué un enseignement de sortie portant sur l'équilibre alimentaire et un suivi ambulatoire diététique serait recommandé et sera re-discuté avec son curateur. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 270 m à 250 m et la patiente modifie la distance parcourue sur le tapis de 0.200 km en 10 minutes à 0.510 km en 20 minutes. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 19.02.2019, en bon état général. Mme. Y, patiente de 76 ans, connue pour une hypertension artérielle comme unique facteur de risque cardio-vasculaire, qui présente une faiblesse de l'hémicorps droit avec comme conséquence une chute de sa hauteur sans perte de connaissance ni traumatisme crânien vers 10h45 le 26.02.2019. À l'arrivée aux urgences, l'examen clinique montre une hypoesthésie modérée de l'hémicorps droit, une ataxie du membre inférieur droit et une héminégligence sensitive droite. Un CT-scan cérébral montre une occlusion de l'artère cérébrale postérieure dans sa portion P3 avec présence d'une pénombre occipitale gauche aux cartes de perfusion. Une lyse intra-veineuse par rtPA est administrée à 3 heures du début de la symptomatologie, sans complication. L'IRM cérébrale effectuée à 24h de la lyse ne montre pas de transformation hémorragique, un traitement par Plavix 75 mg 1x/j est alors introduit. L'évolution neurologique se révèle initialement favorable avec un NIHSS à 1 point à 24h avec une persistance de la dysesthésie dans l'hémicorps droit. Le 01.03.2019, la patiente présente une recrudescence de la symptomatologie initiale avec des paresthésies d'une nature différente de l'hémicorps droit avec une faiblesse du MID. Le NIHSS est alors à 4 points. Un CT cérébral natif permet d'exclure une transformation hémorragique, un IRM permet d'exclure un nouvel AVC. Dans ce contexte, il est tout de même de maintenir une double anti-agrégation pour 2 semaines par Aspirine cardio 100 mg 1x/j et Plavix 75 mg 1x/j puis Plavix au long cours. Au niveau étiologique, le bilan cardiaque ne révèle pas de cause structurelle à l'AVC, les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables sans athéromatose significative. L'origine cardio-embolique nous semble l'hypothèse la plus probable, c'est pourquoi un Holter sur 72 heures est demandé à la recherche active d'une fibrillation auriculaire dont les résultats vous parviendront dès leur interprétation. Au niveau biologique, le bilan lipidique montre un LDL-cholestérol élevé à 3.45 mmol/L. Nous débutons en prophylaxie secondaire un traitement par Atorvastatine 40 mg 1x/j avec un cible de LDL < 1.8 mmol/L. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. Un diabète de type II inaugural est traité par Metformine et une prise en charge par nos infirmières en diabétologie entamée. Nous vous proposons un contrôle glycémique régulier à votre consultation. Le bilan neuropsychologique révèle de légères difficultés langagières, une apraxie constructive, des difficultés en mémoire antérograde verbale de type récupération, des difficultés exécutives (flexibilité, programmation, inhibition) et des difficultés d'attention soutenue avec une fatigabilité. À cela s'ajoute un comportement anxieux cliniquement observable. Dans ce contexte, la conduite automobile est actuellement contre-indiquée jusqu'au contrôle à la consultation neurovasculaire prévue à 3 mois. Un bilan neuropsychologique de suivi est prévu à 6 semaines. Mme. Y, patiente de 76 ans, est hospitalisée le 22.03.2019 en Stroke Unit monitorée pour suspicion de récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique. La patiente est connue pour un antécédent d'accident vasculaire cérébral ischémique thalamo-occipital gauche d'origine indéterminée et lysé le 26.02.2019 avec comme symptôme résiduel une hypoesthésie de l'hémicorps droit à la sortie d'hospitalisation le 07.03.2019. Elle présente une péjoration des symptômes dans la nuit du 21.03 au 22.03.2019 avec une faiblesse transitoire de l'hémicorps droit, ainsi qu'une augmentation de l'hypoesthésie connue de l'hémicorps droit. Durant l'hospitalisation, elle avait déjà présenté des fluctuations de son état neurologique, nécessitant de répéter l'imagerie sans montrer de nouvelle lésion. Le bilan initial aux urgences ne permet pas de différencier une récidive d'accident vasculaire cérébral, d'une claudication sur une lésion vasculaire ancienne. L'IRM cérébrale retrouve l'ancienne lésion ischémique thalamique gauche avec diminution en taille et ne retrouve pas l'ancienne lésion ischémique occipitale gauche de février 2019, ni de nouvelle lésion ischémique. Concernant le bilan étiologique, une demande de R-Test est en cours à la recherche d'une arythmie emboligène. À noter que lors de la dernière hospitalisation, un ECG-Holter de 72h était sans particularité. Concernant le traitement, une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est prévue pour 1 mois. L'adaptation du traitement anti-thrombotique sera à rediscuter avec les collègues neurologues selon les résultats des examens étiologiques. À l'heure actuelle, l'hypothèse d'une possible claudication sur la lésion vasculaire ancienne est avancée pour expliquer la fluctuation des symptômes présentés par la patiente. Durant la surveillance en Stroke Unit monitorée, l'évolution neurologique est favorable avec un NIHSS de sortie à 2 (hypoesthésie de l'hémicorps droit et minime asymétrie faciale). Le 23.03.2019, la patiente est transférée en stroke unit non monitoré pour la suite de la prise en charge.Le bilan initial aux urgences ne permet pas de différencier une récidive d'accident vasculaire cérébral, d'une claudication sur une lésion vasculaire ancienne. L'IRM cérébrale retrouve l'ancienne lésion ischémique thalamique gauche avec diminution en taille et ne retrouve pas l'ancienne lésion ischémique occipitale gauche de février 2019, ni de nouvelle lésion ischémique. Concernant le bilan étiologique, une demande de R-Test est en cours à la recherche d'une arythmie emboligène. À noter que lors de la dernière hospitalisation, un ECG-Holter de 72h était sans particularité. Concernant le traitement, une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est prévue pour 1 mois. L'adaptation du traitement anti-thrombotique sera à rediscuter avec les collègues neurologues selon les résultats des examens étiologiques. À l'heure actuelle, l'hypothèse d'une possible claudication sur la lésion vasculaire ancienne est avancée pour expliquer la fluctuation des symptômes présentés par Mme. Y. Durant la surveillance en Stroke Unit, monitorée, l'évolution neurologique est favorable avec un NIHSS de sortie à 2 (hypoesthésie de l'hémicorps droit et minime asymétrie faciale). Le 23.03.2019, Mme. Y est transférée en stroke unit non monitoré pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente de 76 ans, est hospitalisée le 22.03.2019 en Stroke Unit pour suspicion de récidive d'AVC ischémique aigu. La patiente est connue pour un antécédent d'AVC ischémique aigu thalamo-occipital gauche d'origine indéterminée et thrombolysé le 26.02.2019 avec comme symptôme résiduel une hypoesthésie de l'hémicorps droit à la sortie d'hospitalisation le 07.03.2019. De manière subite, elle présente une péjoration des symptômes dans la nuit du 21.03 au 22.03.2019 avec une faiblesse transitoire de l'hémicorps droit, ainsi qu'une augmentation de l'hypoesthésie connue de l'hémicorps droit. Pour rappel, durant la dernière hospitalisation, elle avait déjà présenté des fluctuations de son état neurologique, nécessitant de répéter l'imagerie sans montrer de nouvelle lésion attribuée à la lésion capsulo-thalamique gauche. Le bilan initial aux urgences ne permet pas de différencier une récidive d'AVC d'une claudication sur une lésion vasculaire ancienne. Une IRM cérébrale ne montre pas de nouvelle lésion ischémique. Concernant le bilan étiologique, une demande de R-Test est en cours à la recherche d'une arythmie emboligène. À noter que lors de la dernière hospitalisation, un ECG-Holter de 72h était sans particularité. Concernant le traitement, une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est prévue pour 1 mois sous protection gastrique par IPP. À l'heure actuelle, l'hypothèse d'une possible claudication sur la lésion ischémique ancienne capsulo-thalamique est avancée pour expliquer la fluctuation des symptômes présentés par Mme. Y. Durant la surveillance en Stroke Unit, l'évolution neurologique est favorable avec un NIHSS de sortie à 2 (hypoesthésie de l'hémicorps droit et minime asymétrie faciale). À noter un profil tensionnel stable et dans les limites de la norme pendant son hospitalisation. Un bilan neuropsychologique de suivi est prévu en avril 2019. Pour rappel, la conduite est contre-indiquée jusqu'à nouvel ordre de nos collègues neuropsychologues. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 17.06.2019 à 16h. Mme. Y rejoint son domicile le 25.03.2019. Mme. Y, hospitalisée dans notre service de médecine du 08 au 14.02.2019 en raison d'une décompensation cardiaque globale avec des œdèmes des membres inférieurs résistant au traitement, est hospitalisée en mode électif, à votre demande le 25.02.2019, en raison d'une prise pondérale de 7 kg avec une augmentation des œdèmes des membres inférieurs depuis sa sortie hospitalière. La patiente rapporte des troubles de la marche depuis 2 jours et se mobilise à l'aide d'un rollator en raison de la taille des œdèmes des membres inférieurs. Pas de notion de dyspnée accompagnatrice. À l'admission dans notre service, la patiente est en état général diminué et présente une cyanose périphérique et centrale. Elle est normotendue à 101/64 mmHg, normocarde à 94 bpm et sature à 72% à l'air ambiant. À l'auscultation pulmonaire, notons des râles au niveau des deux bases. Au statut cardiovasculaire, présence d'œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux plis inguinaux. Au niveau digestif, l'abdomen est souple avec une hépatomégalie palpable à 2 cm sous le rebord costal. Le laboratoire met en évidence une créatinine à 132 mcmol/l, une hyponatrémie à 130 mmol/l, une hypoprotéinémie totale à 59.6 g/l et une hypoalbuminémie à 25.8 g/l. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural bilatéral plus important du côté gauche. L'épanchement, de type transsudat, est confirmé par un ultrason effectué au lit de la patiente. En raison d'un capital veineux périphérique limité, nous mettons en place une voie veineuse centrale le 27.02.2019 après de multiples négociations avec la patiente. Dans le contexte clinique d'une décompensation cardiaque importante, nous mettons en place un traitement diurétique conséquent avec 20 mg de Lasix en bolus suivi par une perfusion continue de Lasix à hauteur de 5mg/h que nous majorons jusqu'à 25 mg/h en raison d'une diurèse et d'une clinique insatisfaisante. En raison de l'hypoalbuminémie associée, nous mettons en place un traitement de substitution d'albumine intraveineuse. Malgré nos interventions, nous constatons une péjoration progressive de la situation et dans ce contexte, nous débutons la morphine en pompe dès le 04.03.2019 en accord avec la famille. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'un suivi nutritionnel et souhaite uniquement des suppléments nutritifs oraux. Sur le plan électrolytique, les perturbations restent persistantes au cours du séjour. L'évolution est défavorable et Mme. Y décède le 05.03.2019. Mme. Y, connue pour un syndrome lympho-prolifératif B, se présente aux urgences le 14.02.2019 pour suite de prise en charge d'une pneumonie après avoir été hospitalisée en Italie du 10 au 13.02.2019. Un CT scan thoracique effectué en Italie a mis en évidence un foyer de condensation pulmonaire de la lingula, un petit épanchement pleural postéro-basal droit centimétrique ainsi qu'un épaississement pleural et interstitiel pleuro-basal droit et un ultrason a montré une sténose aortique modérée. Mme. Y avait signé une décharge puis a quitté l'hôpital contre avis médical. À l'admission aux urgences de l'HFR Riaz, un isolement de contact préventif est mis en place en raison d'une patiente provenant d'un établissement de soins étranger. Les prélèvements à la recherche de MRSA, CPE, EBSL et VRE sont effectués et reviennent négatifs. L'isolement est levé le 19.02.2019. La patiente se plaint d'une dyspnée chronique. Elle est fébrile à 38°C, en crise hypertensive à 208/114 mmHg, tachycarde à 110/min et tachypnéique à 36/min avec une saturation à l'air ambiant à 92%. L'auscultation pulmonaire met en évidence une hypoventilation basale droite et des râles crépitants sur la plage médio-pulmonaire droite. À l'auscultation cardiaque, présence d'un souffle systolique 3/6 au foyer aortique. La radiographie du thorax montre un foyer du lobe inférieur droit avec une suspicion de probables épanchements pleuraux enkystés. L'ECG est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 231 mg/l et une leucocytose à 12.3 G/l. On constate des troubles électrolytiques avec une hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l associée à un déficit en magnésium. La gazométrie met en évidence une insuffisance respiratoire partielle.Sur le plan infectieux, la patiente bénéficie de la mise en place d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Nous stoppons le Klacid le 16.02.2019 au vu des antigènes urinaires négatifs. La Rocéphine est poursuivie jusqu'au 21.02.2019 avec un relais per os par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 10 jours in toto. Un CT scan thoracique effectué le 20.02.2019 montre des épanchements cloisonnés basaux droits persistants. Au niveau cardiovasculaire, la patiente présente à l'admission une crise hypertensive, raison pour laquelle nous administrons la Nifédipine. Au vu de profils tensionnels élevés durant le séjour, nous introduisons l'Amlodipine 5mg avec bon effet. Mme. Y est par ailleurs connue pour une sténose aortique modérée. La patiente ayant bénéficié d'une évaluation cardiologique en Italie, nous vous proposons de prendre contact avec un cardiologue pour un contrôle électif. Sur le plan électrolytique, nous substituons l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie par traitement per os, la kaliémie évolue favorablement. Nous proposons un traitement de substitution du magnésium 20 mmol/j pendant un mois avec un contrôle biologique par la suite. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 22.02.2019. Mme. Y est une patiente de 75 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie en raison de douleurs en hypochondre gauche irradiant vers le thorax et le dos. L'examen clinique montre un abdomen douloureux à la palpation avec une défense en hypochondre droit. Les tests biologiques montrent une perturbation des enzymes hépatiques avec augmentation des paramètres de cholestase ainsi qu'un syndrome inflammatoire élevé. Dans ce contexte, elle bénéficie d'un ultrason abdominal montrant une dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques ainsi qu'un calcul dans le bas cholédoque. Nous posons le diagnostic d'une cholangite sur cholédocholithiase. La patiente bénéficie d'un traitement antibiotique par Rocéphine et Métronidazole par voie intraveineuse pendant 5 jours et d'une ERCP permettant l'extraction du calcul susmentionné. L'ERCP montre également une dilatation isolée du ducte hépatique gauche d'origine indéterminée, motivant la réalisation d'une cholangio-IRM. Celle-ci montre un kyste biliaire simple dans le segment IVa étant possiblement à l'origine de la dilatation susmentionnée. Nous demandons un avis au service d'hépatologie à l'hôpital de l'Ile de Berne qui convoquera la patiente. Par ailleurs, la patiente sera vue à la consultation des Chefs de Clinique le 25.04.2019 à 09h30. Mme. Y, votre patiente de 68 ans, est hospitalisée pour mise en place d'un Pacemaker dans le contexte de malaise sur maladie du sinus avec une hypersensibilité du sinus carotidien. L'intervention se déroule sans complication majeure, avec un mode de stimulation AAI-DDD. La patiente sera suivie en consultation cardiologique de contrôle par le Dr. X avec nécessité de reprise dans un mois pour changement de branchement de sonde (sondes inversées). Il y a quelques semaines, la patiente s'est plainte de douleur lombaire avec, à la clinique, un ébranlement lombaire positif à droite. Les analyses sanguines et urinaires sont sans particularité. L'échographie abdominale et urogénitale, réalisée dans ce contexte, est compatible avec une probable infection urinaire basse. La patiente n'étant plus symptomatique, une simple surveillance est préconisée. Mme. Y rentre à domicile le 06.03.2019 sans aide. Mme. Y est une patiente de 43 ans, qui se présente le 07.03.2019 aux urgences de Riaz pour des douleurs abdominales au flanc droit avec migration en fosse iliaque gauche accompagnées par des nausées et un épisode de vomissement. Le bilan effectué aux urgences retrouve une appendicite phlegmoneuse. Au vu de l'impossibilité d'opération ce jour à Riaz, la patiente est transférée dans notre service. Elle bénéficie donc d'une appendicectomie par voie laparoscopique qui se déroule sans complication. La suite de la prise en charge reste simple. L'hypokaliémie retrouvée à l'entrée se montre dans la norme après substitution pendant 24 heures. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline est continuée jusqu'au 10.03.2019 et le Jackson est retiré ce jour. La patiente peut donc regagner son domicile le 11.03.2019. Elle continuera son traitement antibiotique par voie orale jusqu'au 15.03.2019. Mme. Y, âgée de 69 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une PTH gauche sur coxarthrose le 20.02.2019. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile sans aide (aide au ménage 1x/15 jours). Elle est à la retraite (ancienne secrétaire). A l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est de 40°-0-0 en actif et 60°-0-0 en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4 et l'ilio-psoas à M3. La sensibilité est conservée. Les releveurs du pied G sont performants. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 50° en actif et 70° en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 18.03.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Une aide au ménage est mise en place. Mme. Y, âgée de 71 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique suite à une cure d'hernie discale volumineuse L4-L5 G luxée vers le bas, le 13.02.2019. Le traitement conservateur par antalgie, physiothérapie et infiltration avait été sans effet. Elle présentait des lombalgies irradiant dans les territoires L4-L5 G et une diminution de la force et de la sensibilité dans ces mêmes territoires. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile, dans la même maison que son fils, sans aide. Elle est à la retraite (a travaillé dans une fabrique et aidait son mari pêcheur). A l'admission, la patiente se plaint de douleurs lombaires non irradiantes. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Au niveau du rachis, il n'y a pas de déformation ni d'œdème. La mobilisation du rachis est douloureuse dans tous les axes. La palpation du rachis est indolore. Le Lasègue est négatif. La force est encore à M4 au niveau du releveur de l'orteil, du quadriceps, des abducteurs et des péroniers à gauche. Le reste du testing de la force est à M5. On note une petite hypoesthésie dans le territoire distal de L5. Les ROT sont normovifs et symétriques. La coordination est relativement préservée. On note toutefois un léger ralentissement et une dysmétrie à l'épreuve doigt-nez. L'épreuve talon-genou est dans la norme. La marche est sûre. Le contrôle sphinctérien est maintenu.Durant son séjour, elle n'a présenté aucune complication. • La patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers en s'aidant de la rampe. On observe aussi des amplitudes du rachis en constante progression. • Après 2.5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.03.2019, en bon état général. • A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile, et notamment les visites de son infirmière en psychiatrie sont réactivés. • Mme. Y est une patiente de 71 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour suspicion d'une cholédocholithiase post-cholécystectomie en 1999. Une Cholangio-IRM réalisée le 14.03.2019 ne permettant pas d'exclure formellement la présence d'un calcul et en vue de douleurs abdominales persistantes, la patiente bénéficie d'une ERCP le 21.03.2019. Celle-ci montre un calcul mou de 8 mm de diamètre dans le bas cholédoque. L'évolution est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 22.03.2019. • Mme. Y, connue pour une BPCO non stadée oxygéno-dépendante à domicile (1 - 1.5 l/jour) sur ancien tabagisme, est amenée aux urgences en ambulance le 25.02.2019 en raison d'une insuffisance respiratoire se développant dans le contexte d'une toux en péjoration depuis 1 semaine avec crachats jaunâtres et début d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 6 jours auparavant, avec amélioration clinique initiale puis péjoration depuis la veille. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. • Au niveau social, la patiente vit seule dans un appartement avec son fils à l'étage. Elle ne sort plus de son domicile. • A l'admission aux urgences, Mme. Y est subfébrile à 37,4°C, hypertendue à 145/85 mmHg, tachycarde à 125/min, en détresse respiratoire avec une dyspnée de stade NYHA 4, tachypnéique à 26/min avec une hypoxémie à 82% sous 1 litre d'oxygène. • A l'auscultation pulmonaire, notons une hypoventilation globale avec sibilances expiratoires et crépitants fins en base droite. Le bilan biologique montre une CRP dans la norme et une leucocytose à 11.9 G/l. On constate encore une pseudohyponatrémie normoosmolaire et une hyperkaliémie légère à 5.4 mmol/l. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec un pH à 7.28 et une insuffisance respiratoire globale avec une pCO2 à 7.3 kPa. L'ECG montre des ondes T amples dans les précordiales gauches et un microvoltage généralisé. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux. • Le diagnostic d'exacerbation de BPCO avec 3/3 critères Anthonissen est retenu. Mme. Y est gardée pour surveillance en lit d'observation aux urgences du 25 au 27.02.2019 puis transférée à l'étage de médecine. Elle bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin ainsi que plusieurs séances de VNI avec amélioration de la gazométrie. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g iv 4 x/jour est administrée du 25.02 au 01.03.2019 avec relais per os jusqu'au 03.03.2019. Nous administrons également une corticothérapie brève avec Prednisone 50 mg/jour du 26.02 au 02.03.2019 et la patiente bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire. • Nous constatons que la patiente s'angoisse facilement, ce qui augmente sa dyspnée. Toutefois, elle ne développe ni état inflammatoire (la CRP reste dans la norme < 5 mg/l durant tout le séjour) ni foyer individualisable; une exacerbation de la BPCO d'origine virale est donc probable. L'hyperkaliémie mise en évidence à l'admission se corrige durant le séjour. • Mme. Y peut regagner son domicile le 05.03.2019. Une réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens est prévue dès le 11.03.2019. La patiente recevra une convocation à domicile. • Mme. Y est hospitalisée à la demande du Dr. X et du Dr. X pour une biopsie rénale dans le cadre d'un bilan pré-transplantation. • Elle est hospitalisée en surveillance post-op en médecine interne. Nous notons une baisse de l'hémoglobine de 29 g/l le premier jour post-op et un ultrason est demandé qui ne permet pas d'exclure un hématome péri-rénal. Un Uro-CT natif démontre un hématome rétropéritonéal. A cause d'une nouvelle chute de l'hémoglobine, un CT Abdomen injecté est demandé qui ne montre pas d'extravasation de contraste. Les prochains contrôles d'hémoglobine se montrent stables. La patiente est transfusée de 3 CE. • Une chute sur glissade a malheureusement lieu le 13.03.2019 et un traumatisme cranien avec contusion de la hanche D et du poignet droit est décrit. Le bilan par radiographie du poignet D et du bassin/de la hanche montre une fracture de l'avant-bras (radius et ulna D) et du bassin. Un CT du bassin et du poignet sont demandés pour définir la nécessité de prise en charge par les orthopédistes. • La patiente est opérée de la fracture du radius et de l'ulna le 14.03.2019. Celle-ci se passe bien, elle reçoit une immobilisation par attelle pour 7 jours. • Un traitement par Fentanyl est instauré en transdermique et en iv, et une sonde vésicale posée vu les douleurs à la mobilisation de la patiente. • Le bilan pulmonaire comprend une polysomnographie et sera étendu avec des fonctions pulmonaires et un CT thorax en mai en consultation chez Dr. X. • La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente d'une autre solution plus adéquate et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Mme. Y, patiente de 69 ans, connue pour une hypertension artérielle, une obésité et des lombalgies chroniques, suivie par Dr. X, est hospitalisée le 05.03.2019 dans un contexte d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine peu claire. • La patiente rapporte l'apparition d'une dyspnée invalidante au repos et d'une toux sèche depuis le 25.02.2019, pour lesquelles elle consulte le médecin de garde qui lui prescrit de la Co-Amoxicilline 1g 2x/j dès le 26.02.2019. Le 01.03, elle arrête ce traitement en raison d'une inappétence et de diarrhées importantes, qu'elle traite avec de l'Imodium. Depuis le 02.03, elle rapporte une péjoration de sa dyspnée avec une toux devenue grasse, ainsi que des épisodes de frissons sans état fébrile. • Au niveau cardiologique, en présence de râles crépitants aux deux bases pulmonaires et d'oedèmes aux membres inférieurs, ainsi qu'une dyspnée chronique à l'effort de stade NYHA II, nous suspectons comme origine possible de la décompensation respiratoire hypoxémique une décompensation cardiaque gauche. Un traitement de diurétiques intraveineux du 05.03.2019 au 06.03.2019, puis per os dès le 07.03.2019 permet une bonne amélioration de la clinique. Les différents ECG réalisés montrent un bloc de branche gauche, cependant déjà décrit. Une échocardiographie transthoracique montre une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale avec une FEVG réduite à 45 %. Nous instaurons donc un traitement d'insuffisance cardiaque. De plus, au vu de la suspicion d'une cardiopathie ischémique, une coronarographie est prévue en élective le 14.03.2019, sur conseil de nos collègues de la cardiologie. Pour quelques épisodes de vertiges et hypotensions anamnestiques rapportés par la patiente, nous effectuons un test de Schellong le 07.03 qui revient négatif.Au niveau respiratoire, Mme. Y rapporte une décompensation asthmatique il y a 20 ans. Actuellement, elle est traitée empiriquement par Symbicort et Ventolin, sans pour autant que des investigations pulmonaires aient été réalisées. Il est donc possible qu'une composante d'asthme exacerbé ait également joué un rôle dans la décompensation respiratoire de la patiente. En raison d'une suspicion clinique d'embolie pulmonaire, nous dosons les D-dimères qui reviennent dans la norme. Nous instaurons un traitement par aérosols du 05.03.2019 au 09.03.2019 et en raison d'une suspicion de BPCO associée, nous recommandons de planifier des fonctions pulmonaires complètes à distance de l'épisode aigu. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 12.03.2019 en bon état de santé général. Mme. Y, patiente de 71 ans suivie par le Dr. X dans un contexte de lombalgies chroniques et douleurs des membres inférieurs, est hospitalisée en raison d'une acutisation de ses douleurs depuis environ 3 semaines. La patiente ne rapporte pas de traumatisme ni faux mouvement. Les douleurs ont un impact fonctionnel avec une patiente qui ne se lève plus de son lit car les douleurs sont à 10/10 lors de la mobilisation (5/10 au repos). La patiente ne rapporte pas de déficit sensoriel ni moteur, pas de paresthésie. Les douleurs des membres inférieurs sont absentes au repos et à 10/10 à la mobilisation. La patiente est connue pour polyarthrose avec PTH bilatérale (2010 droite, 2016 gauche), matériel d'ostéosynthèse L1-S1. Elle habite avec son fils, est à la retraite, se mobilise en fauteuil roulant dans le contexte des douleurs et utilise un rollator pour les transferts ainsi que pour aller aux WC. Le bilan radiologique d'entrée ne montre pas de signe de fracture pouvant expliquer ces douleurs. Au vu des douleurs persistantes depuis 3 semaines et une radiographie lombaire difficilement interprétable, le bilan est complété avec une scintigraphie osseuse montrant des hypercaptations tardives en retard de L1 et de L5 compatibles avec une mobilisation et avec d'éventuelles microfissures. Parallèlement, l'antalgie est adaptée et la patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation avec bonne évolution sans franche diminution des douleurs. Au vu d'une possible composante inflammatoire aux douleurs, Mme. Y reçoit une dose de solumédrol 250 mg intraveineux, ce qui mène à une nette amélioration des douleurs jusqu'à la fin de l'hospitalisation. Le laboratoire d'entrée montre un léger syndrome inflammatoire. La recherche de foyers pulmonaire ou urinaire revient négative et la patiente reste afébrile et sans plainte. Un épisode de diarrhée aux urgences est spontanément résolutif. Mme. Y rentre à domicile le 04.03.2019 et prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X au besoin. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 20.02.2019 en raison d'un état fébrile, d'un état confusionnel, de nausées sans vomissement ainsi que de plusieurs épisodes de pics hypertensifs jusqu'à 200 mmHg de tension systolique, progressant depuis la veille. Elle présente également une toux depuis 3 semaines sans amélioration notable, avec des glaires blanchâtres, sans péjoration de la dyspnée ni de signe de décompensation cardiaque. La patiente rapporte une perte de poids récente de 5 Kg sur traitement d'œdèmes des membres inférieurs 3 semaines auparavant. À noter que lors d'un contrôle cardiologique le 26.02.2019, l'Aspirine cardio a été remplacée par le Xarelto pour suspicion de pannus de fibrine au niveau de la valve biologique TAVI. La patiente attribue les symptômes cliniques depuis ce changement. À l'admission aux urgences, Mme. Y est fatiguée. Elle est fébrile et désature à 79 % à l'air ambiant. Au status respiratoire, notons une hypoventilation pulmonaire gauche avec des râles velcro en base gauche ainsi que des râles crépitants fins en base droite. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Notons un souffle systolique 4/6 avec maximal au foyer tricuspidien. Œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à 1/3 du tibia et turgescence jugulaire avec pression veineuse centrale estimée à 10 mmHg. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 87 mg/l et des leucocytes à 11 G/l, une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec créatinine à 114 mmol/l ainsi qu'une anémie connue avec hémoglobine à 98 g/l. La gazométrie objective un PH à 7.41, une hypoxémie à 6.6 kPa et une hypocapnie à 4.1 kPa. La radiographie de thorax montre une surélévation des coupoles diaphragmatiques évoquant un épanchement pleural droit. En raison de l'hypoxémie avec toux et de D-dimères augmentés, nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui ne retrouve pas d'embolie pulmonaire mais montre une surcharge cardiaque droite importante, un épanchement pleural droit de moyenne abondance et une lame d'épanchement pleural à gauche avec troubles ventilatoires passifs en regard. Le diagnostic d'insuffisance cardiaque droite est retenu. En raison de valeurs de saturation faibles, Mme. Y est gardée en surveillance en lit d'observation aux urgences et nous introduisons un traitement diurétique par Lasix 40 mg iv 4x/j. La patiente est mise sous oxygénothérapie et les membres inférieurs sont bandés. Au vu du syndrome inflammatoire avec état fébrile, des comorbidités de la patiente et des troubles ventilatoires en base gauche à l'imagerie, une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv 1x/j est administrée du 01 au 06.03.2019. Dans ce contexte, nous prélevons au préalable des hémocultures qui reviennent négatives. La patiente est transférée à l'étage de médecine le 01.03.2019. Sur le plan cardiovasculaire, nous adaptons le traitement diurétique avec une bonne réponse clinique et perte pondérale. En ce qui concerne l'anticoagulation, en raison d'une probable intolérance au Xarelto, ce dernier est remplacé par l'Eliquis 5 mg 2x/j. Cette information est transmise au cardiologue traitant. Sur le plan néphrologique, le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë Akin 1 qui se normalise sous expansion volémique et mise en pause des traitements néphrotoxiques. Dans le contexte de la suspicion de carcinome mammaire droit en 2016 pour lequel la patiente et son mari ont refusé les investigations, l'épanchement pleural actuel pourrait être d'origine paranéoplasique. Selon le souhait de Mme. Y et de son époux, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires. Mme. Y peut regagner son domicile le 11.03.2019. Mme. Y, patiente de 65 ans connue pour une hypertension artérielle traitée, est hospitalisée le 28.02.2019 aux soins intensifs pour un NSTEMI. La patiente se présente au service des urgences pour des douleurs thoraciques intenses de type transfixiante, irradiantes vers le dos et dans le bras droit. Un CT injecté permet d'exclure une dissection aortique. Finalement, un NSTEMI avec modification des enzymes cardiaques et mouvement de l'ECG est mis en évidence. La coronarographie retrouve des lésions sténosantes de l'IVA et une occlusion complète de la première diagonale qui sont traitées par 3 stents actifs. La fraction d'éjection est à 45 %. L'Aspirine est prévue à vie et le Ticagrelor pour 12 mois. Le traitement par Lisinopril est poursuivi avec un rajout de Metoprolol. Une hypercholestérolémie est traitée par statine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Une coronarographie pour le traitement d'une lésion significative au niveau de l'artère coronaire circonflexe est prévue pour le 14.03.2019. Une réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire par 9 séances de physiothérapie spécialisée est organisée après la reprise en coronarographie, la patiente ne désire pas aller à Billens pour des raisons personnelles.A noter que durant l'hospitalisation, la patiente rapporte à deux reprises des épisodes de douleurs thoraciques et d'épigastralgies, que nous investiguons par ECG et enzymes cardiaques. Les ECG étant superposables et la dynamique des enzymes cardiaques restant stable, il est décidé en accord avec nos collègues de la cardiologie qu'un avancement de la coronarographie prévue le 14.03.2019 n'est pas nécessaire. Nous prescrivons cependant des capsules nitrées en réserve pour la patiente et lui expliquons la nécessité de se représenter au service des urgences dans le cas où les douleurs devaient persister malgré la prise d'une capsule. Au vu d'une bonne évolution à la fois clinique et biologique, Mme. Y retourne à domicile le 07.03.2019. Mme. Y est une patiente de 18 ans qui est hospitalisée pour une anorexie mentale avec un BMI à 14.3 kg/m2. Pour rappel, elle avait déjà été hospitalisée du 30.07 au 20.08.2018 pour les mêmes raisons avec un BMI à 15 kg/m2. A sa sortie en août dernier, son poids était de 40.1 kg. Il avait été convenu avec le Dr. X d'une prise de poids de 1.5 kg par mois avec un suivi régulier chez le médecin-traitant ainsi qu'avec le Dr. X en alternance. Les objectifs n'ayant pas été atteints, une réhospitalisation s'avère nécessaire. Pendant le séjour, la patiente bénéficie d'une prise en charge basée sur une approche pluridisciplinaire, comprenant des entretiens réguliers avec notre psychiatre de liaison, un suivi médical somatique et nutritionnel avec évaluation des besoins nutritionnels et planification des repas par notre diététicienne dans une optique de prise pondérale de minimum 500 g par semaine et un poids de sortie fixé à 44 kg. Ne remplissant pas les objectifs de poids fixé, une alimentation par sonde nasogastrique a dû être mise en place du 29.01 au 05.02.2019 et du 12.02 au 19.02.2019. Sur le plan psychiatrique, un traitement de Sertraline introduit lors de la dernière hospitalisation est poursuivi dans un contexte de trouble obsessionnel compulsif avec ruminations obsédantes. Ce traitement est bien toléré. Au vu de ruminations en augmentation et du taux de Sertraline infrathérapeutique, nous majorons ce traitement jusqu'à une dose quotidienne de 200 mg durant le séjour avec amélioration de la symptomatologie. Sur le plan somatique, Mme. Y présente initialement des troubles électrolytiques (hypophosphatémie) se corrigeant par substitution. La prévention d'un syndrome de renutrition est menée par substitution momentanée de magnésium, calcium et vitamine. Sur le plan rénal, la patiente présente également une insuffisance rénale de stade II, d'origine rénale, avec un GFR à 60 ml/min ainsi qu'une leucopénie que nous mettons sur le compte de l'anorexie. Un suivi biologique montre la normalisation des deux troubles après quelques semaines. Mme. Y peut rentrer à domicile le 04.03.2019 avec un poids cible atteint et bénéficie des conseils nutritionnels dans ce sens. Elle sera revue en consultation ambulatoire lundi 11.03.2019 par le Dr. X. La patiente est informée qu'en cas de perte pondérale à cette date, une réhospitalisation sera nécessaire. Mme. Y, patiente de 78 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et ischémique tritronculaire multistentée avec FEVG conservée, et un carcinome urothélial métastatique avec adénopathies diffuses sous Carboplatine, est amenée par sa fille au service des urgences le 20.03.2019 pour des douleurs thoraciques typiques au repos. Au service des urgences, le laboratoire montre des troponines élevées mais stables dans le temps avec un ECG sans particularité superposable aux précédents. Nous retenons un NSTEMI. Avant l'introduction d'antiangineux, les douleurs diminuent. Un avis cardiologique est demandé : au vu de la présentation clinique, des comorbidités et de l'âge de la patiente, l'indication à une coronarographie n'est pas retenue pour l'instant. Elle est hospitalisée pour surveillance clinique et avec une intensification du traitement antiangineux. Lors de son hospitalisation, Mme. Y ne présente aucune douleur ni dyspnée. Elle profite de physiothérapie standard et se mobilise bien également sans récidive de douleur ni dyspnée. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec majoration de son traitement antiangineux. Après un avis cardiologique, des investigations cardiaques supplémentaires à distance ne sont pas indiquées. Nous lui recommandons de consulter à nouveau si récidive de douleurs non soulagées par la nitroglycérine. Mme. Y sera revue dans le cadre de son suivi oncologique le 28.03.2019. Mme. Y, connue pour un carcinome ovarien avec carcinomatose péritonéale et adénopathies médiastinales traitées palliativement, a été hospitalisée dans le contexte d'un iléus sur suspicion de perforation de l'intestin grêle et abcès abdominal flanc gauche traité par Tazobac et drainage percutané de l'abcès, avec comme complication une insuffisance rénale aiguë. Au vu du contexte oncologique avancé, une indication opératoire n'a pas été retenue par les chirurgiens. Suite à l'évolution défavorable et les souhaits de la patiente, un entretien avec la famille a eu lieu en présence du Dr. X et du Dr. X, les soins de confort ont été privilégiés. L'état général de la patiente se péjore. Les mesures d'accompagnement optimales ont été prises, permettant à Mme. Y de s'éteindre paisiblement le 23.03.2019. Mme. Y, patiente de 82 ans, connue pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire, est prise en charge dans notre service de réhabilitation gériatrique après un séjour en gériatrie aiguë du même site hospitalier pour suite de soins dans le cadre de son déconditionnement global. Au niveau social, rappelons que la patiente vit seule à domicile, qu'elle a un fils et qu'elle bénéficie du passage des soins à domicile 1x/semaine pour le semainier. Durant ce séjour, Mme. Y est toujours hypotendue, mais ses autres paramètres vitaux sont dans la norme. Au status pulmonaire, signalons un murmure vésiculaire réduit aux deux bases, sans râle ni sibilance. Sur le plan cardiaque, relevons l'existence d'un souffle systolique maximal au foyer aortique connu, mais pas de turgescence jugulaire, ni d'oedème aux membres inférieurs. Le reste du status est normal. Concernant la sténose aortique, un début de bilan avait déjà été fait par coronarographie, avec le conseil du Dr. X de rediscuter une intervention si les symptômes n'étaient pas contrôlés par le traitement pharmacologique. Nous recontactons donc le Dr. X par e-mail. Ce dernier reçoit le fils et la soeur de la patiente en consultation pour leur expliquer les risques de cette intervention chirurgicale dans le contexte de l'importante insuffisance cardiaque globale, concluant qu'une intervention n'apparaît plus envisageable. En ce qui concerne l'état anxio-dépressif de Mme. Y, nous demandons l'avis gérontopsychiatrique du Dr. X qui pose l'indication à un traitement. Durant ce séjour, Mme. Y poursuit sa physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 130m. La patiente refuse de faire les escaliers. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée par rapport à son entrée. Le risque de chute est important. A noter plusieurs chutes pendant l'hospitalisation, lors de la mobilisation en autonomie pour se rendre aux toilettes. La patiente peine à retenir les indications données et devrait prendre son rollator même pour les petits trajets, ce qu'elle n'effectue pas toujours.Dans ce cadre, relevons une chute le 22.02.2019 avec traumatisme crânien. Un CT scan cérébral effectué par la suite écarte un saignement intracrânien ou une fracture. Une plaie au niveau occipital de 2.5 cm de long est suturée par 3 points simples non résorbables. Au niveau nutritionnel, rappelons une situation de malnutrition protéino-calorique modérée en lien avec une inappétence et démontrée par un NRS à 4/7, une perte pondérale de 5 % en 1 mois, et des ingesta à 50 % des apports habituels. En effet, la patiente ne consomme qu'un maximum de 50 % des apports souhaités. Nous poursuivons donc les adaptations de repas afin de favoriser son appétence et ajoutons une supplémentation nutritive orale par jour. Le 01.03.2019, Mme. Y demeure hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté notre service. Finalement, la patiente sera institutionnalisée le 13.03.2019 au Foyer de Bouleyres à Bulle. Mme. Y, âgée de 84 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression d'un canal lombaire étroit dégénératif L4-L5 et L5-S1 avec kyste arthrosynovial L4-L5 gauche le 20.02.2019. Elle présentait depuis 2018 une péjoration des lombosciatalgies irradiant dans le territoire L5-S1 à gauche, sans déficit moteur mais avec une hypoesthésie du mollet gauche et une aréflexie achilléenne bilatérale. Il y avait aussi une altération de la marche en raison de troubles de l'équilibre. Elle n'a jamais présenté de déficit sensitivomoteur ni de trouble sphinctérien. Sur le plan social, la patiente, veuve depuis 4 ans, vit seule à domicile. Elle a 2 enfants dont un fils qui habite l'appartement en dessus du sien. Elle n'avait jusqu'alors aucune aide à domicile. Elle se déplaçait avec un rollator. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint de légères lombalgies non irradiantes non déficitaires, bien contrôlées par l'antalgie en place. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. A l'anamnèse par système, la patiente signale une tendance à la constipation et une inappétence depuis son opération. De plus, depuis quelque temps, elle a remarqué une dyspnée NYHA I-II, sans toux ni DRS. Elle est connue pour un tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA) et une consommation OH à 1 U/j. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La mobilité du rachis est conservée mais légèrement douloureuse dans tous les axes. La force est cotée à M5 aux 4 membres et il n'y a pas de trouble de sensibilité tacto-algique ou profonde. Les ROT sont vifs et symétriques, le RCP en flexion ddc. Lasègue négatif ddc. Les NC sont globalement dans la norme, le doigt-nez sans particularité. La marche est stable et relativement sûre avec le tintébin. Au niveau cardio-vasculaire, on note un souffle diastolique à 2/6 et un souffle carotidien à 4/6 connus. En ce qui concerne l'inappétence, nous adaptons le traitement antalgique avec notamment l'arrêt du Brufen 600 mg qui permet à la patiente de progressivement retrouver l'appétit. Concernant le souffle diastolique, nous organisons un US cardiaque le 08.03.2019 (Dr. X), permettant de diagnostiquer une insuffisance aortique (stade 1) qui n'entrave pas son fonctionnement. Nous proposons un contrôle dans 1 an ou avant en cas de péjoration de la dyspnée ou apparition de nouveaux symptômes. À noter que dans tous les cas, la patiente refuse toute prise en charge invasive. Concernant la suspicion de polymyalgia rheumatica datant de 2016, nous pensons procéder à une diminution progressive de la Prednisone, mais la patiente rapporte de légères douleurs persistantes aux ceintures scapulaires et reste très réticente à une modification de traitement. Dans ce contexte, nous laissons le traitement inchangé à 5 mg de Prednisone par jour. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec rollator. Elle parcourt 295 mètres au test des 6 minutes et effectue 20 répétitions au Sit-To-Stand test. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 20.03.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés 1x/semaine. Mme. Y, connue pour de multiples opérations abdominales dont un bypass gastrique, une appendicectomie et une cholecystectomie et suivie par le Dr. X pour une mastocytose abdominale, consulte les urgences le 07.03.2019 en raison de douleurs abdominales apparues il y a 48 heures, suite à l'ingestion d'un Big Mac, avec nausées et plusieurs épisodes de vomissements. La patiente décrit également des douleurs au niveau des reins et des omoplates ce jour, qui restent importantes malgré le traitement par Oxycontin qu'elle prend pour la mastocytose. Le transit est régulier. Selon Mme. Y, la symptomatologie est identique aux précédentes crises de mastocytose ayant nécessité une hospitalisation, la dernière en février 2018. Au status digestif, notons d'importantes douleurs à la pose du stéthoscope ainsi qu'à la palpation superficielle. Le reste du status digestif n'est pas réalisable en raison des douleurs. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et les paramètres hépatiques sont dans la norme. Nous retenons le diagnostic de douleurs abdominales sur mastocytose et la patiente est hospitalisée pour gestion de l'antalgie. Durant le séjour, la patiente se plaint de douleurs abdominales diffuses crampiformes nouvelles que nous mettons sur le compte d'une coprostase confirmée à la radiographie. Nous majorons les laxatifs avec une reprise du transit le 13.03.2019 après 2 jours sans selles. Retour à un transit habituel le 14.03.2019. La patiente rentre à domicile le 14.03.2019 avec majoration des traitements laxatifs. Mme. Y est une patiente de 63 ans connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant et une obésité ayant bénéficié d'une prise en charge chirurgicale bariatrique en 2012 et une abdominoplastie en 2017. Elle est hospitalisée le 25.03.2019 aux urgences pour une dermo-hypodermite. La patiente décrit des douleurs sous-ombilicales à type de brûlures d'apparition progressive en 48 heures, sans facteur déclenchant et associées depuis 24 heures à un érythème urticariforme. L'examen clinique initial retrouve un érythème bien délimité dans la région sous-ombilicale avec une douleur à la palpation. Par ailleurs, deux lésions cutanées sont retrouvées au niveau inguinal, possiblement des portes d'entrée. Le bilan initial met en évidence un syndrome inflammatoire biologique. Un CT abdominal montre une dermo-hypodermite de la paroi antérieure au niveau sus-pubien se prolongeant dans les plis inguinaux, toutefois sans abcès ni collection.La patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie intra-veineuse par Co-Amoxicilline. Au cours de l'hospitalisation, la patiente développe un érythème prurigineux au torse. Le traitement d'Atorvastatine introduit en remplacement du Crestor (indisponible à l'hôpital) est alors stoppé, ce qui permet une nette régression de la rougeur. La patiente peut rentrer à domicile 29.03.2019 sans aide. Une poursuite de l'antibiothérapie est recommandée jusqu'au 07.04.19. Mme. Y, connue pour une pneumectomie partielle gauche et une BPCO de stade Gold 4 oxygénodépendante 1l 9h/24 (suivie par le Dr. X), est amenée aux urgences en ambulance le 24.02.2019 en raison d'une aggravation de sa dyspnée et d'une toux sèche depuis 7 jours ainsi qu'un état subfébrile à 37,5°C, dans les suites d'une infection des voies respiratoires supérieures. Le reste de l'anamnèse systématique est dans la norme. A l'admission aux urgences, la patiente est normocarde à 104/66 mmHg et tachycarde à 109/min. Température 37.3°C et saturation à 70% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, notons une hypoventilation diffuse sur les deux plages pulmonaires avec sibilances respiratoires. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11.5 G/l et CRP à 102 mg/l. La gazométrie artérielle montre une acidose respiratoire avec PH à 7.35, hypercapnie à 6.4 KPa, hypoxie à 10.1 kPa et bicarbonates à 26 mmol/l. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux clair. Le diagnostic d'exacerbation de BPCO de stade 4 selon Gold est retenu dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures au décours et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous débutons une corticothérapie par Prednisone 40 mg ainsi qu'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j iv avec dose de charge de 2.2 g iv. Un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin 4x/j est également introduit avec poursuite du traitement habituel par Spiriva et Symbicort et oxygène. La patiente bénéficie d'une physiothérapie respiratoire. L'évolution clinique est initialement favorable. Cependant, dans la nuit du 27 au 28.02.2019, la patiente présente une insuffisance respiratoire globale avec un pH à 7.24, pour une PO2 à 7 kPa et une PCO2 à 9.6 KPa. Malgré la diminution de l'oxygénothérapie et la majoration du traitement bronchodilatateur, l'amélioration des gaz sanguins est faible, motivant un transfert en lit d'observation jusqu'au 01.03.2019 pour séances de VNI. L'antibiothérapie et la corticothérapie sont poursuivies au-delà du 5ème jour au vu de la péjoration clinique récente. Sur le plan électrolytique, le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 134 mmol/l qui reste stable durant le séjour avec une valeur de 135 mmol/l à la sortie. Nous avons tout de même relayé l'Esidrex par le Torasémide dans ce contexte. Elle présente une hyperkaliémie à 5.8 mmol/l avec une bonne évolution sous Résonium. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 08.03.2019 avec activation des soins à domicile et prescription de physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 63 ans, connue pour un lymphome à cellules B matures de type folliculaire suivi par Dr. X, avec une attitude watch and wait jusqu'à présent au vu d'une maladie d'évolution lente, totalement asymptomatique. Elle a récemment été hospitalisée pour des épanchements pleuraux bilatéraux d'origine probablement para-pneumonique ou tumorale avec évolution favorable sous antibiothérapie. Elle consulte au service des urgences le 15.03.2019 pour une aggravation respiratoire avec une dyspnée rapidement progressive, une désaturation à l'air ambiant, une rhinorrhée, des expectorations blanchâtres et un état fébrile depuis la veille. Une grippe Influenza A est mise en évidence. Du Tamiflu est débuté. Au vu d'un syndrome inflammatoire léger et d'une image radiologique compatible avec un foyer, une antibiothérapie par Rocéphine est débutée devant une probable surinfection. Au vu de l'évolution favorable, nous effectuons un relais per os par Co-Amoxicilline dès le 19.03.2019 pour une durée totale d'antibiothérapie de 8 jours. Au vu d'une oxygéno-dépendance prolongée et de la maladie oncologique sous-jacente, nous effectuons un CT thoraco-abdominal le 15.03.2019 qui montre à nouveau des épanchements pleuraux abondants et une stabilité globale des adénopathies sus et sous-diaphragmatiques, avec cependant une hépatosplénomégalie en majoration. Nous renonçons à ponctionner les épanchements pleuraux, vu que cet examen avait été effectué à la dernière hospitalisation en janvier. S'agissant d'un exsudat lymphocytaire chronique, nous suspectons une origine humorale. Dans ce contexte du lymphome avec un état pleural diminué, nous introduisons un traitement de Prednisone 1 mg/kg dès le 20.02.2019 pour 5 jours. L'évolution clinique est favorable avec une amélioration de la dyspnée et un sevrage de l'oxygénothérapie. Sur le plan oncologique, au vu de l'hépatosplénomégalie en majoration, la patiente sera revue en consultation chez Dr. X pour discuter de l'instauration d'un traitement. Sur le plan hématologique, devant l'apparition d'une pancytopénie le 18.03.2019, le Tamiflu est suspendu prématurément. La pancytopénie s'améliore alors. Il est également possible que la leucopénie ait été transitoire dans le contexte infectieux. L'évolution étant favorable, Mme. Y rentre à domicile le 26.03.2019. Mme. Y, âgée de 46 ans, connue pour une BPCO stade III selon Gold, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation de BPCO sur Influenza A le 11.02.2019 traitée par antibiothérapie et corticoïdes. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit seule à domicile. A l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée NYHA II, stable. Au status, on retrouve des sibilances dans tous les champs pulmonaires, pas de crépitements ni de râles. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 96 % avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. Nous avons voulu réaliser une oxymétrie nocturne, chez cette patiente sous CPAP, mais Mme. Y a refusé cet examen. Le contrôle de la CPAP est satisfaisant (Pression 8/16, pour IAH<1 et fuites 8 l/'). La radiographie du thorax montre un aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Nous poursuivons le traitement inhalé de Spiolto-Respimat. Mme. Y poursuit le tabagisme sans volonté de changement. Sur le plan diabétologique, la patiente présente des glycémies très mal contrôlées. Elle présente 2 épisodes d'hypoglycémies à 3 mmol/l. A noter que la patiente n'intègre pas les consignes concernant l'adaptation des insulines en fonction des glycémies. Nous diminuons donc les insulines rapides et Mme. Y sera revue à la consultation de diabétologie le 02.04.2019. Durant son séjour, la patiente présente des diarrhées, non objectivées. Nous réalisons alors une culture des selles qui revient négative. Mme. Y présente une rougeur interfessière, sans signe d'abcédation. Nous vous laissons le soin de réaliser le suivi. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une obésité (BMI à 33.8). Elle a un manque de connaissance sur la nutrition mais n'est pas prête à modifier ses habitudes alimentaires ou améliorer ses connaissances, raison pour laquelle nous avons mis fin à la prise en charge. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution relativement favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 240 m à 355 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant de 0.820 km à 1.00 km. La patiente apprécie de réaliser cette activité physique régulière. Néanmoins, la collaboration difficile avec les divers soignants et l'absence d'écoute des conseils prodigués par les intervenants limitent le bénéfice de cette réadaptation.A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, nous proposons à Mme. Y de rejoindre son domicile, le 19.03.2019. Mme. Y, patiente de 69 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et une hypercholestérolémie traitée, avec un antécédent d'AVC en 2014 avec découverte d'un foramen ovale perméable lors du bilan, a présenté hier des vertiges et des nausées dans le contexte d'une hypertension mal contrôlée avec une TA systolique mesurée à 200 par la patiente. Mme. Y avait déjà consulté au service des urgences le 18.03.2019 pour une perte de connaissance et chute avec PC et fracture du calcanéum. La patiente avait un IRM cérébrale planifiée le 22.03.2019 pour bilanter une probable dissection focale carotidienne gauche. Cette IRM est faite durant son hospitalisation et ne montre ni dissection ni lésion ischémique. Sur le plan tensionnel, nous réintroduisons l'Esidrex mis en suspens récemment. L'évolution clinique est favorable avec un profil tensionnel satisfaisant et une régression symptomatologique. En raison de douleurs mal systématisées avec allodynie au niveau de la tête, nous vous recommandons de doser la vitesse de sédimentation à la recherche d'une polymyalgie rhumatismale. Mme. Y rentre à domicile le 25.03.2019. Le suivi clinique se fera auprès de son médecin traitant. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 03.03.2019 en raison d'une dyspnée, d'une toux sèche, d'une inappétence et d'un état fébrile. La patiente décrit une péjoration de son état général depuis le 01.03.2019 au soir avec toux sèche, état fébrile et dyspnée de stade IV (habituellement stade II). Elle rapporte également des douleurs costales en lien avec les efforts de toux répétés, une orthopnée connue ainsi que des céphalées en casque d'intensité à 3/10. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Pour rappel, en raison d'un état grippal, la patiente vous consulte et suspectant une bronchite, vous introduisez une antibiothérapie par Céfuroxime 250 mg 2x/j du 15 au 22.02.2019 avec bonne réponse et résolution de la symptomatologie. Au statut respiratoire, notons une hypoventilation au niveau de la base pulmonaire droite, sans bruit surajouté. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire sans leucocytose ainsi qu'une hyponatrémie et une hypokaliémie. La radiographie du thorax montre un foyer basal droit. Aux urgences, Mme. Y est hydratée et reçoit 1 g de Dafalgan iv. En raison d'une légère désaturation à 90% à l'air ambiant, elle bénéficie également d'une oxygénothérapie. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite favorisée par une possible grippe. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Sur avis infectiologique et compte tenu de l'allergie à la pénicilline, nous instaurons le Bactrim afin de couvrir un éventuel staphylocoque doré. Par la suite, nous observons une bonne évolution clinico-biologique et dès le 07.03.2019, l'antibiothérapie est relayée per os par Céfuroxime, à poursuivre jusqu'au 16.03.2019. Les prélèvements bactériologiques effectués à l'admission reviennent négatifs. Concernant les douleurs costales basithoraciques gauches, nous réalisons une US qui est sans particularité. Mme. Y peut regagner son domicile le 09.03.2019. Mme. Y est une patiente de 53 ans connue pour un status post-hystérectomie et annexectomie en 2016, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales épigastriques progressives apparues le même jour, associées à des nausées et 4 épisodes de vomissements. Un bilan biologique met en évidence une lipase à 10'042 UI et une amylase à 3200 UI. Un ultrason abdominal montre une pancréatite aiguë lithiasique. La patiente est hospitalisée dans notre service et une hydratation intraveineuse et une antalgie sont débutées. Par la suite, le syndrome inflammatoire augmente, nécessitant une antibiothérapie par Imipenem. L'évolution est de suite favorable, permettant un arrêt de l'antibiothérapie et un retour à domicile le 27.03.2019. Mme. Y est une patiente de 72 ans connue pour une sclérodermie avec atteinte fibrotique pulmonaire, chez laquelle nous avons découvert de manière fortuite un pneumothorax spontané asymptomatique au CT scan thoracique de contrôle pour la maladie susmentionnée. Il n'y a pas d'indication de poser un drain thoracique en urgences. La patiente est hospitalisée pour une surveillance clinique et radiologique. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 19.03.2019. Après discussion avec nos collègues de rhumatologie, nous retenons qu'il n'y a pas d'indication pour une oxygénothérapie à domicile pour le moment. La suite de la prise en charge ambulatoire sera rediscutée par nos collègues rhumatologues et pneumologues, qui convoqueront la patiente. Mme. Y nous est transférée le 12.02.2019 par le service de chirurgie de l'HFR Fribourg pour un déconditionnement post récidive d'iléus mécanique traité par une adhésiolyse le 31.01.2019. A l'entrée, se présente une patiente cachectique en état général diminué. L'examen clinique met en évidence une perte pondérale significative et un manque de force des membres inférieurs. La patiente est bien orientée dans les trois dimensions, afébrile et stable sur le plan hémodynamique. Nous trouvons des œdèmes des membres inférieurs post-opératoires avec pouls palpable des deux côtés. La plaie est propre. L'auscultation cardiaque met en évidence un souffle systolique mitral et l'auscultation pulmonaire est sans particularités. Mme. Y est mariée, a une fille domiciliée près de chez elle et habite avec son mari dans une maison sans escaliers. Avant son hospitalisation, elle était indépendante dans les activités quotidiennes et se mobilisait sans aide. Ad diagnostic supplémentaire 1) Mme. Y présente une malnutrition sévère. Au début de la thérapie nutritionnelle, la patiente ne couvre pas ses besoins, en raison d'une perte d'appétit. Le régime est adapté; des suppléments nutritifs oraux sont introduits durant l'hospitalisation et également prescrits à la sortie. Ad diagnostic supplémentaire 2) Nous constatons un tremblement de type actionnel au niveau des membres supérieurs et inférieurs, prédominant du côté gauche, ainsi qu'une rigidité du membre supérieur gauche. Anamnestiquement, les symptômes remontent à plus d'un an et gênent la patiente dans ses activités. Le CT cérébral met en évidence une leucoencéphalopathie modérée sans autre anomalie. Nous introduisons un traitement par Madopar 62.5 mg dès le 25.02.2019. La patiente constate une amélioration légère. Nous vous laissons le soin de majorer la dose en ambulatoire selon la tolérance de la patiente. Ad diagnostic supplémentaire 3) Nous observons une polyneuropathie des membres inférieurs chez Mme. Y, qui est traitée tous les 3 mois par vitamine B12. Nous effectuons un profil glycémique qui est dans la norme. Ad diagnostic supplémentaire 4) Nous constatons une anémie normochrome normocytaire. Le bilan vitaminique est dans la norme. L'origine de cette anémie est probablement post-opératoire et nous vous laissons le soin de suivre son évolution.Ad diagnostic principal) Pendant le séjour, la cicatrice abdominale est calme et propre sans signes d'inflammatoire, l'ablation des agrafes sans particularités. La surveillance abdominale montre un abdomen souple et indolore, le transit est régulier. Parallèlement à la prise en charge aiguë, nous effectuons un traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. A l'entrée Mme. Y marche environ 50 m avec le rolateur sous supervision et fait les transferts également sous surveillance. Grâce aux thérapies intensives, le périmètre de marche s'améliore à 200 m, que la patiente parcourt de manière autonome avec un rolateur et sans surveillance de même que les transferts. Les escaliers ne sont pas testés car non nécessaires. Le Tinetti s'améliore de 17 à 20/28 pendant son séjour. En raison de la stabilité de son état général et de l'amélioration de l'autonomie et de la mobilisation durant l'hospitalisation, Mme. Y peut regagner son domicile le 28.02.2019. Mme. Y, âgée de 89 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour la reprise de la réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un PFNA fémur droit le 23.01.2019 suite à une fracture pertrochantérienne droite (Kyle 2) sur traumatisme le 21.01.2019. La patiente nous est réadressée suite à un transfert aux urgences de l'HFR Fribourg au vu d'un syndrome inflammatoire biologique important d'origine indéterminée et d'une anémie. Les investigations ont mis en évidence une collection qui est ponctionnée et qui revient négative après analyse microbiologique. Une infection urinaire à P. Mirabilis est mise en évidence et traitée par Co-Amoxicilline avec évolution favorable. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Elle signale des douleurs de la hanche et de l'aine droite, peu contrôlées par l'antalgie en place. Nous choisissons donc de mettre en place un patch de Fentanyl (25 microg à la sortie). Sur le plan biologique, Mme. Y présente une anémie normochrome normocytaire que nous attribuons à l'hématome persistant sur le site opératoire. La patiente a donc bénéficié de transfusions de CE et nous avons effectué un suivi biologique. Nous vous proposons de continuer cela en ambulatoire et d'effectuer les investigations nécessaires si besoin. Mme. Y présente un syndrome inflammatoire résiduel, déjà investigué comme susmentionné. Nous vous recommandons de suivre ces paramètres à distance et d'organiser un consilium infectiologique si persistance après la résorption de l'hématome. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une malnutrition modérée (NRS à 5, des ingesta entre 25-50% des besoins). Les besoins n'ont pas pu être couverts durant son séjour hospitalier, malgré les adaptations apportées, en raison de son faible appétit (max 60% des besoins). Nous avons proposé des SNO qu'elle n'aime pas et elle a refusé une SNG. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin. Le périmètre de marche est réduit à la sortie (10-15m). Cette réhabilitation est retardée, chez cette patiente très affaiblie et algique, du fait de la persistance de l'hématome de la hanche D. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre l'UATO de la Providence pour un court séjour, le 19.03.2019, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire afin de continuer la prise en charge. Le projet de vie sera discuté selon l'évolution. Mme. Y est une patiente de 75 ans qui bénéficie d'une sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 13.02.2019 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont marquées par une persistance d'un syndrome inflammatoire élevé associé à des douleurs abdominales, raison pour laquelle un CT scan abdominal est effectué le 17.02.2019 qui met en évidence une collection liquidienne pré-sacrée avec des inclusions d'air. La patiente est alors reprise au bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice avec lavage et drainage d'un hématome pré-sacré. Après la mise en évidence d'un pseudomonas dans le liquide pré-sacré, l'antibiothérapie est changée vers la Céfépime intraveineuse, permettant également de traiter une probable broncho-pneumonie. L'évolution est par la suite favorable tant sur le plan clinique que biologique permettant un reclassement en attente d'une réhabilitation le 01.03.2019. Un relais des antibiotiques par voie orale peut être effectué le 28.02.2019 avec de la Ciproxine 750 mg 2x/j à continuer jusqu'au 03.02.2019. A noter que le scanner thoraco-abdominal met également en évidence une embolie pulmonaire du lobe supérieur gauche, une anticoagulation par Xarelto est alors débutée le 22.02.2019 pour une durée de 6 mois. Mme. Y est une patiente de 75 ans qui nous est transférée de la chirurgie de l'HFR Fribourg pour une réhabilitation gériatrique suite à une sigmoidectomie avec anastomose colo-rectale et iléostomie le 13.02.2019 pour une fistule recto-vaginale et colo-vésicale dans le cadre d'une diverticulite chronique, compliquée d'un hématome pré-sacré surinfecté par pseudomonas ayant nécessité une relaparotomie avec drainage le 17.02.2019 avec fermeture cutanée le 27.02.2019. Elle est également connue pour un carcinome pulmonaire SCLC limité traité par chimiothérapie en 2015, sans récidive à ce jour. A son entrée, la patiente se plaint de nausées depuis sa laparotomie avec une légère douleur au niveau de l'estomac irradiant au sternum que nous interprétons dans le cadre d'un reflux gastrique actuellement déjà traité par 40 mg de Pantozol. Elle se plaint également de douleurs anales EVA 7/10 (surtout assise). Mme. Y vit seule dans un appartement au 2e étage à Courtepin avec un ascenseur pour y accéder. En dehors de l'appartement, elle marchait avec une canne et conduisait la voiture. Elle était indépendante dans les ADL et IADL. Une femme de ménage intervenait 1x/2 semaines. Le statut local montre une plaie de laparotomie sans signes inflammatoires. La patiente présente un escarre sacré grade 2 de 3x1 cm. Une douleur diffuse à la palpation profonde de l'abdomen sans défense ni détente est mise dans le contexte des opérations récentes. L'iléostoma montre un liquide brun foncé sans méléna ni sang. Nous instaurons une stomathérapie ainsi qu'un suivi diététique au vu des pertes importantes des électrolytes par l'iléostoma tout en débutant une réhabilitation gériatrique. Sous séances de physiothérapie et d'ergothérapie, Mme. Y améliore la force et l'endurance durant l'hospitalisation. A la sortie, elle est autonome dans les transferts, se déplace de manière autonome avec des cannes anglaises et présente un Tinetti à 22/28. Au vu des paramètres cholestatiques augmentés avec persistance des nausées et un signe de Murphy négatif, nous procédons à un ultrason abdominal montrant une vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite. Une ectasie des voies biliaires intra- et extrahépatiques, sans franche dilatation, s'avère dans les limites de la norme pour l'âge. Une anticoagulation thérapeutique avec du Xarelto est poursuivie au vu d'une embolie pulmonaire constatée chez nos collègues chirurgiens.Une hypothyroïdie clinique est détectée le 12.03.2019 et substituée par Euthyrox 25 mcg par jour. Mme. Y peut regagner son domicile le 18.03.2019 en état général amélioré avec la mise en place des soins à domicile et une physiothérapie ambulatoire afin de poursuivre le renforcement musculaire. Mme. Y est une patiente de 83 ans suivie en oncologie pour les suites d'un adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 pN0 qui avait été traité par duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple en juillet 2017. Dans le cadre de surveillance oncologique, une nouvelle tumeur de la queue du pancréas est mise en évidence sur le PET scan du 21.01.2018. Après la discussion du cas au colloque interdisciplinaire, nous retenons alors l'indication pour une spléno-pancréatectomie de totalisation. L'intervention a lieu le 13.03.2018 et se déroule sans complication. En post-opératoire, une thérapie avec Creon est débutée et l'insulinothérapie est adaptée. L'évolution est de suite favorable avec une reprise du transit et une plaie calme. Les vaccinations nécessaires sont faites le 18.03.2019. La patiente est reclassée le 20.03.2019 en attente d'une réadaptation gériatrique à Riaz. Mme. Y nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire suite à un double pontage aorto-coronarien avec substitution de la valve mitrale par prothèse biologique le 15.02.2019 à l'Inselspital à Berne. Traitement à l'entrée : • SINTROM 1 mg selon schéma • CLEXANE 60 mg/0.6 ml 1-0-1-0 • ASPIRIN CARDIO 100 mg 1-0-0-0 • LISINOPRIL 5 mg 1-0-0-0 • METOPROLOL 100 mg 0.5-0-0-0 • ATORVASTATIN 20 mg 1-0-0-0 • NEXIUM 20 mg 1-0-0-0 • FEMARA 2.5 mg 1-0-0-0 • DAFALGAN 1 g en réserve Mme. Y est restée en isolement pour toute la durée du séjour en raison d'une positivité du frottis rectal : VRE. Si la patiente doit encore être hospitalisée dans les 6 prochains mois à l'HFR, elle devra être à nouveau en isolement ! L'UPCI conseille donc de refaire un premier frottis 3 mois après la mise en évidence du portage (donc vers le 25.05.2019). Si le premier frottis de contrôle est négatif, il faudra faire un deuxième frottis, à planifier vers le 25.06.2019. Si le deuxième frottis de contrôle est négatif, le 3ème frottis sera à planifier vers le 25.07.2019 (et aussi une culture de selles). L'UPCI vous demande de transmettre une copie des résultats des frottis pour faciliter une éventuelle hospitalisation dans les prochains mois. Sur le plan de l'anticoagulation : résistance au Sintrom. Il est donc remplacé par du Marcoumar avec succès. Tant que l'INR n'était pas dans la cible, l'HBPM fut prescrite. Le jour de la sortie, l'INR est de 2.9. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a bénéficié de séances individuelles, toujours accompagnée. Même si la patiente n'a pas pu bien profiter pleinement de la réhabilitation physique, à la fin du séjour, elle se mobilise avec aisance et est capable de faire une centaine de mètres en moins de 2 minutes. Elle est capable de marcher pendant une durée de 20 minutes avec un rollator. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques (individuel). Sur le plan des corrections des facteurs de risques cardiovasculaires, nous retenons les points suivants : 1. Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 5.5 mmol/L, HDL à 1.23 mmol/L, LDL à 4.41 mmol/L, triglycérides à 1.05 mmol/L. 2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme. Sur le plan biologique : • L'Hb est 91 g/l à recontrôler mi-avril. • La fonction rénale est dans la norme avec créatinine à 65 µmol/l. • Les électrolytes et les tests hépatiques sont dans la norme. À l'examen clinique de sortie, état normo-compensé avec une pression artérielle de 141/85 mmHg et une FC à 105 bpm. Sternum stable et cicatrices saines et calmes. ECG : fA chronique normocarde. Mme. Y est transférée depuis l'Inselspital à Berne pour suite d'investigation après une dyspnée progressive sur un épanchement pleural gauche. Pour rappel, la patiente rapporte initialement une dyspnée apparue progressivement depuis 3 jours, surtout à l'effort, sans douleur rétrosternale ni autre plainte associée, raison pour laquelle elle consulte le service des urgences de l'Inselspital à Berne (sa fille habite Berne), où un CT thoracique exclut une embolie pulmonaire mais montre un épanchement pleural unilatéral gauche. Celui-ci est ponctionné avec retrait de 1.3 L, offrant un soulagement immédiat des symptômes et la patiente est transférée à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. À son arrivée, la patiente est toujours oxygéno-dépendante et une radiographie du thorax montre un épanchement important à gauche avec présence d'une condensation et d'un infiltrat infra-hilaire et péri-hilaire gauche, ainsi qu'un petit épanchement pleural et des troubles ventilatoires en base droite. Un NT-proBNP est calculé à 1247 ng/l et le bilan est complété par une échocardiographie transthoracique montrant une FEVG à 70 % sans signe de cardiopathie. La cytologie du liquide de ponction montre des cellules malignes (adénocarcinome). Mme. Y bénéficie d'une pose de PleurX le 15.03.2019. La radiographie de thorax post-geste montre un pneumothorax de 8 mm de la paroi thoracique latérale gauche, stable sur une radiographie de suivi pour lequel un traitement conservateur est instauré. Après la pose du drain, Mme. Y peut rapidement être sevrée de l'oxygène. Le PleurX est cependant laissé en place avec un drainage prévu tous les deux jours en ambulatoire par les soins à domicile. Nous vous laissons le soin de retirer le drain en cas de drainage de < 50 ml/48h. Sur le plan oncologique, la deuxième cure de chimiothérapie par FOLFIRINOX C2 est réalisée durant l'hospitalisation, une fois l'état de la patiente stabilisé, sans complications immédiates. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge et à la consultation du Dr. X pour des soins de support. Sur le plan métabolique, la patiente était connue pour un diabète cortico-induit lors du traitement de stéroïdes pré-chimiothérapie. Durant l'hospitalisation, on observe un profil glycémique à la hausse, possiblement dans le cadre de l'atteinte pancréatique tumorale. Dans ce contexte, un avis à nos collègues endocrinologues est demandé qui préconisent l'introduction d'une insuline lente quotidienne avec des schémas correctifs d'insuline rapide lors des jours de chimiothérapie. La patiente sera revue par les collègues infirmier(e)s du service de diabétologie. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer au domicile de sa fille le 22.03.2019 avec des soins à domicile pour le drainage du PleurX. Mme. Y nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire suite à une maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI le 03.02.2019. Traitement à l'entrée : • ASPIRINE CARDIO 100 mg 1-0-0-0 • METOPROLOL 25 mg 1-0-0-0 • LISINOPRIL 5 mg 1-0-0-0 • EFIENT 10 mg 1-0-0-0 • ATORVASTATIN 40 mg 1-0-0-0 Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et elle a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 50 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 95 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Il est négatif sur le plan clinique, électrique et rythmique. Une échocardiographie de contrôle a montré une bonne récupération de la FEVG et de la fonctionnalité du ventricule gauche. Sur le plan psychologique, Mme. Y a vu notre cardiopsychoologue qui lui a donné des conseils pour mieux gérer le stress. Elle nous a aussi dit avoir un voyage en Asie programmé pour la fin mars. Nous lui avons conseillé de s'annoncer à l'avance à la compagnie aérienne de ses conditions de santé. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.9 mmol/L, HDL à 1.03 mmol/L, LDL à 1.68 mmol/L, triglycérides à 1.23 mmol/L. • Patiente tabagique avec dépendance modérée. Elle a montré beaucoup d'intérêt lors des entretiens avec notre tabacologue, le Dr. X, et garde une excellente motivation à poursuivre l'arrêt. Les situations à risque et les stratégies de prévention de la rechute ont été rediscutées. Notre collègue reste à sa disposition au besoin. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme. Sur le plan biologique : • L'Hb est à 125 G/l; • la fonction rénale est normale avec créatinine à 58 µmol/l; • les électrolytes sont dans la norme. À l'examen clinique de sortie, statut normo-compensation avec une pression artérielle de 111/64 mmHg avec une FC à 60 bpm. Mme. Y est une patiente de 72 ans bénéficiant de séances de dialyse dans le cadre d'une insuffisance rénale terminale. Elle est hospitalisée à la demande des néphrologues en raison de diarrhées aqueuses présentes depuis 5 jours, associées à une baisse de l'état général. Au vu du contexte général de la patiente, une imagerie par CT abdominal est effectuée, mettant en exergue une recto-colite. L'analyse des selles permet de retrouver la présence d'un Clostridium Difficile. Un avis infectiologique est donc demandé, et une antibiothérapie par Vancomycine orale pour 10 jours est débutée. L'évolution est lentement favorable avec une rémission des diarrhées. Au soir de son hospitalisation, la patiente présente un état fébrile à 39.8°C sans symptôme ni autre signe associé. Les hémocultures se révèlent négatives. En raison de la persistance d'un état fébrile, avec désaturation à l'air ambiant et suspicion radiologique de foyer pulmonaire, une couverture d'une surinfection pulmonaire basale gauche est mise en place dès le 17.03.2019. L'évolution est favorable. Mme. Y présente par ailleurs une ostéite chronique du pied droit pour laquelle elle a reçu une antibiothérapie par Ciprofloxacine et Vancomycine intraveineux jusqu'au 14.02.2019. Au vu du déconditionnement global de la patiente, il est convenu d'une réadaptation gériatrique à Tafers. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, connue pour une maladie de Charcot-Marie-Tooth, est amenée par ambulance au service des urgences de l'HFR Fribourg le 23.02.2019 avec une fièvre à 39° ainsi qu'une dyspnée au repos depuis le 22.02.2019. À son arrivée, la patiente présente une fréquence respiratoire à 30/min avec une saturation à air ambiant à 88% ainsi qu'une tachycardie à 100 bpm. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire avec un frottis Influenza A positif. Une radiographie du thorax met en évidence de multiples foyers. Mme. Y bénéficie d'une oxygénothérapie ainsi que d'un traitement par oseltamivir et par co-amoxicilline du 23.02 au 01.03.2019. Un traitement par VNI est également instauré au vu de l'évolution lentement favorable et de la maladie musculaire associée. De même, nous ajustons le régime de la patiente avec une augmentation des apports en protéines afin d'éviter un épuisement musculaire. Le 01.03.2019, la patiente présente une péjoration clinique avec un état fébrile accompagné d'une légère augmentation du syndrome inflammatoire. Un scanner thoracique met en évidence de multiples foyers bilatéraux. Une antibiothérapie par Pipéracilline-tazobactam est débutée le 01.03.2019 et poursuivie pendant 7 jours avec bonne réponse thérapeutique. Il est à noter que dans le contexte de la décompensation respiratoire du 28.02 et du 01.03.2019, la patiente présente également des signes de surcharge accompagnés d'une NT-proBNP élevée. Un traitement diurétique par Lasix puis Torasémide et Aldactone mène à une nette amélioration clinique. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à son domicile le 12.03.2019. Mme. Y, 67 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le contexte de pauses sinusales. Elle consulte les urgences le 27.02.2019 pour des malaises avec syncope. Un Holter a identifié des épisodes de pauses sinusales à 26 secondes pour lesquelles elle est admise en surveillance rythmique aux soins intensifs jusqu'à la pose d'un pacemaker DDDR le 05.03.2019, sans complication. Une sérologie à la recherche d'une maladie de Lyme est négative. Le contrôle radiologique de position est sans particularité et le contrôle du pacemaker confirme la bonne fonction. Mme. Y, suivie par le Dr. X pour une néoplasie colique, nous est adressée pour la gestion de douleurs abdominales intenses. Les douleurs se sont présentées suite à l'arrêt du traitement par corticostéroïdes. Elles sont imputables au statut inflammatoire conséquent local induit par la radiothérapie. par conséquent, nous introduisons à nouveau un traitement par corticostéroïdes, traitement que nous vous invitons à sevrer à distance. Nous demandons un examen de CT-scan abdominal, qui met en évidence une augmentation en taille d'une masse métastatique déjà connue, qui exerce alors un effet de compression au niveau gastrique et duodénal, et qui englobe les vaisseaux mésentériques supérieurs. Au vu de ce tableau clinique, l'intervention chirurgicale ne peut être envisagée pour le moment. La décision de placer une sonde naso-gastrique de décharge est retenue, et nous initions une nutrition parentérale. Sur le plan antalgique, nous administrons de la morphine, puis du fentanyl et de la kétamine, que nous parvenons à sevrer. Mme. Y demeure confortable avec une antalgie par fentanyl seule. Sur le plan oncologique, Mme. Y est soumise à un cycle d'immunothérapie. Il est décidé d'investir quatre séances d'immunothérapie, puis de procéder à une imagerie à distance, afin d'évaluer à nouveau la situation. Au cours de l'hospitalisation, nous parvenons à sevrer la patiente de sa sonde naso-gastrique. Mme. Y parvient à nouveau à s'alimenter sans présenter de vomissement, ce qui laisse suspecter une réduction de l'effet de compression tumorale. Un CT-scan sera effectué à distance de la thérapie. Au cours de l'hospitalisation, nous objectivons un état inflammatoire important, mais ne retrouvons pas de foyer infectieux. Au vu du contexte, nous administrons une antibiothérapie, ce qui permet d'amender très rapidement la symptomatologie. Mme. Y est suivie en Médecine palliative et nous établissons dès lors une stratégie de prise en charge à long terme. Il est décidé de transférer la patiente à la Villa St-François le vendredi 01.03.2019, afin de perfectionner le plan de retour à domicile.Mme. Gamboni est une patiente de 92 ans, aux antécédents et co-morbidités susmentionnés, que vous adressez aux urgences le 07.03.2019 en raison de douleurs abdominales faisant suspecter un iléus. L'infirmière du home décrit des douleurs abdominales diffuses, d'apparition aiguë durant la nuit, accompagnées de plusieurs épisodes de vomissements biliaires, puis d'aspect fécaloïde. Mme. Gamboni ne présente ni frisson, ni fièvre et un transit a été objectivé la veille. Au status, présence d'une ancienne cicatrice de laparotomie médiane avec présence d'une hernie abdominale douloureuse, mais réductible. Les bruits abdominaux sont conservés, l'abdomen est souple, sans défense, ni détente. Les examens para-cliniques démontrent une leucocytose à 12 G/l, sans élévation de la CRP. Il n'y a pas d'altération du bilan hépato-pancréatique, ni augmentation des lactates. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie en vue de l'intervention susmentionnée qui a lieu le 08.03.2019 sans complication. Deux drains sont posés en per-opératoire et pourront être retirés le 17.03.2019. Mme. Gamboni reprend graduellement sa mobilité, sous la supervision des physiothérapeutes. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie et, face à la bonne évolution, Mme. Gamboni peut retourner au Home de Billens le 19.03.2019. Mme. Gendre est amenée aux urgences le 11.03.2019 en raison d'une toux persistante accompagnée d'une dyspnée. Pour rappel, la patiente vous a consulté il y a 4 jours en raison d'une dyspnée, avec toux grasse non productive (n'arrive pas à expectorer), d'un état fébrile à 38,4°C ainsi que de myalgies et arthralgies isolées aux membres inférieurs; dans ce contexte, vous avez débuté une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j. Ce jour, au vu de l'absence d'amélioration avec même une péjoration de l'asthénie et de la symptomatologie, vous l'adressez aux urgences pour prise en charge. Mme. Gendre n'est pas vaccinée contre la grippe et décrit une notion de contage par son mari (syndrome grippal depuis 5 jours). La patiente signale apparition de diarrhées depuis l'introduction du traitement antibiotique. A l'admission aux urgences, la patiente est afébrile à 36,7°, normotendue, normocarde et dyspnéique avec une saturation en oxygène à 89% à l'air ambiant. Au status respiratoire, présence de râles crépitants au niveau des 2/3 des deux plages pulmonaires. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 116 mg/l et des leucocytes à 12,1 G/l associé à des troubles électrolytiques légers. Le frottis de grippe revient positif pour une grippe saisonnière de sous-type influenza A. La radiographie thoracique montre une opacité alvéolaire basale gauche silhouettant la coupole diaphragmatique devant correspondre à un foyer de pneumonie débutant et un épaississement bronchique en base droite sans foyer constitué. Mme. Gendre est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. En raison de la persistance des diarrhées durant les premiers jours d'hospitalisation, nous effectuons une recherche de C. difficile qui revient négative pour la toxine. Au niveau pulmonaire, nous retenons une grippe à Influenza A surinfectée pour laquelle nous débutons une bithérapie antibiotique couvrant également les germes atypiques. Les antigènes urinaires pour Legionella et pneumocoques reviennent négatifs. La clarithromycine est arrêtée, nous maintenons une monothérapie parentérale puis faisons un relais pour la co-amoxicilline per os. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable; Mme. Gendre peut regagner son domicile le 16.03.2019. Mme. Gendre est une patiente de 65 ans, connue pour un status post-cholécystectomie et hystérectomie présentant des douleurs abdominales diffuses et un syndrome inflammatoire élevé. Nous mettons en évidence une appendicite au CT abdominal, raison pour laquelle une appendicectomie laparoscopique est effectuée le 01.03.2019. Les suites opératoires se déroulent sans complication et l'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 05.03.2019. Mme. Genou, votre patiente de 20 ans, connue pour un asthme allergique sous Symbicort et Ventolin en réserve, est hospitalisée en raison d'une crise d'asthme depuis vingt-quatre heures ne cédant pas à son traitement habituel. À l'anamnèse, la patiente se plaint d'une rhinorrhée antérieure depuis une semaine, associée à une toux sèche, suivies, depuis 24 heures, d'une dyspnée avec tachypnée. Au vu de la persistance de la symptomatologie malgré la prise régulière de traitement habituel, la patiente consulte les urgences le 13.03.2019. Le complément d'anamnèse révèle un tabagisme actif et une proximité avec des chats alors que la patiente est également connue pour une allergie aux chats, aux acariens et aux pollens. Le bilan initial met en évidence une acidose respiratoire avec une hypoxémie rapidement résolutive sous inhalation d'Atrovent et Ventolin, ainsi qu'une corticothérapie intraveineuse, inhalée et per os. La radiographie du thorax est sans particularité. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente sort ce Vendredi 15.03.2019 pour un retour à domicile. Nous revenons avec elle, sa technique d'inhalation, et des conseils hygiéniques lui sont prodigués, tels que l'arrêt du tabac et l'éviction de l'exposition aux allergènes. Nous l'avons invitée à prendre rendez-vous auprès de votre cabinet une semaine après sa sortie pour adaptation du traitement. Mme. Genoud, connue pour un adénocarcinome séreux papillaire de haut grade FIGO IIIA de l'ovaire en 05.2016, consulte le 14.03.2019 après avoir consulté le service des urgences le 11.03.2019 pour des vomissements répétitifs, des douleurs épigastriques, et un ressenti fébrile avec sudations nocturnes. La patiente présente une insuffisance rénale aiguë et une aphagie depuis plusieurs jours. Nous notons dans l'anamnèse une utilisation de CBD occasionnelle pour des douleurs, ainsi que de Tramadol et d'Irfen p.o. en simultané avec du Diclofenac en transdermique. Le bilan réalisé au service des urgences par CT ne met pas en évidence de récidive tumorale ou d'iléus et la patiente bénéficie d'un traitement par IPP, procinétiques ainsi que d'une réhydratation. Le bilan est complété par un US-abdominal pour exclure une cholecystolithiase ou cholédocholithiase symptomatique. Les marqueurs tumoraux sont tous négatifs, la TSH dans la norme. D'un point de vue oncologique, la patiente est suivie par Dr. X, et sera revue en consultation. À sa demande et après nette amélioration de l'état général et des symptômes, Mme. Genoud rentre le 18.03.2019 à domicile. Mme. Genoud est une patiente de 76 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, qui se présente aux urgences le 28.02.2019 en raison de douleurs en loge rénale gauche, ayant débuté trois jours auparavant, de manière progressive, accompagnées d'un épisode d'urines rosées dans sa poche de néphrostomie. À l'arrivée aux urgences, les douleurs sont fortes, localisées en loge rénale gauche, irradiant en hypochondre gauche, similaires à un épisode de pyélonéphrite que la patiente avait présenté en 2018. Elle a également ressenti, durant la nuit, un petit craquement avec l'impression de lâcher d'un fil et que le drain a bougé. Pas de notion d'état fébrile, de nausées, de vomissements ou d'autres symptômes. Pas d'écoulement. À noter un dernier changement de la néphrostomie en décembre 2018. À l'admission, la patiente est afébrile, normocarde, hypertendue à 170/110 mmHg. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple et indolore à la palpation superficielle et profonde, sans défense, ni détente. Loge rénale gauche sensible à la palpation. Nous observons un fil du drain détaché de la peau et un fil en place, pas de signe de surinfection. L'urine est trouble, sans signe de macrohématurie.Le bilan biologique est aligné mais le sédiment urinaire met en évidence une infection. Le bilan est complété par un ultrason qui met en évidence une dilatation pyéocalicielle. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie et le Dr. X réalise un changement de la néphrostomie gauche le 28.02.2019. Les suites sont simples, avec bonne évolution clinique. Le Dr. X ne retient pas d'indication à la poursuite de l'antibiothérapie et Mme. Y peut retourner à domicile le 01.03.2019. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique. Mme. Y, patiente âgée de 21 ans, est connue pour les interventions et les diagnostics susmentionnés au niveau de la hanche D. L'intervention se déroule le 06.02.2019, sans complication. Elle est admise le 14.02.2019 en réadaptation générale avec comme indication une mobilisation avec 2 cannes pour 3 mois avec une charge tout d'abord touch/down 5 kg. Une augmentation de la charge à 15 voire 20 kg est à envisager lors du contrôle radiologique à 6 semaines (26.03.2019 à 9h20, team hanche HFR). A noter que la charge est partielle durant 3 mois. La patiente vit seule dans un appartement à Bulle avec un ascenseur dans l'immeuble. Elle ne bénéficie pas de soins à domicile. Elle est sans activité professionnelle. Le status à l'entrée est sans particularité, la cicatrice est calme avec une bonne évolution. Durant son séjour, elle a présenté un syndrome inflammatoire avec une CRP à 34 avec leucocytose. La procalcitonine est revenue négative le 15.02.2019. A la sortie, Mme. Y présentait une CRP résiduelle mais sans leucocytose. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec moyen auxiliaire en respectant la décharge (touch down). Elle peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Après une dizaine de jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 26.02.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera des soins à domicile qui sont activés. Mme. Y, une patiente de 31 ans connue pour un cancer thyroïdien, est hospitalisée pour une iodothérapie élective. La patiente ne présente pas de plainte à l'entrée avec un examen clinique sans particularités et des paramètres vitaux dans la norme. Elle bénéficie d'une thérapie à l'iode radioactif qui se déroule sans complications, et une scintigraphie de contrôle est effectuée le jour de sortie. Elle quitte l'hôpital le 20.03.2019 avec poursuite du suivi endocrinologique par le Dr. X. Mme. Y présente une infection virale des voies respiratoires supérieures et inférieures. Nous prescrivons un traitement symptomatique et lui expliquons de consulter rapidement en cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre. Mme. Y est adressée par le Dr. X après une échocardiographie de contrôle. Elle est connue pour une maladie coronarienne et se présente avec une baisse de l'état général, asthénie, syndrome dépressif, et infections pulmonaires récidivantes. Le bilan consiste à exclure une néoplasie pulmonaire qui expliquerait la faiblesse, les infections respiratoires récidivantes et les épisodes d'hémoptysie. Un CT thorax pour screening du cancer pulmonaire ne démontre pas de lésion suspecte. Le bilan au service des urgences révèle aussi une hypertension artérielle mal contrôlée et une péjoration de la fonction rénale. La patiente est hospitalisée pour adapter le traitement antihypertenseur et pour une réhydratation IV. Une fois la fonction rénale rétablie, une coronarographie est organisée pour investiguer les douleurs rétrosternales paroxystiques, celle-ci démontre un état stable depuis la dernière coronarographie. Pour exclure une complication de la chute rapportée par la patiente il y a plusieurs jours, un CT crâne natif est demandé qui ne démontre pas de lésions post-traumatiques. Mme. Y rentre à domicile le 30.03.2019. Mme. Y est connue pour une hernie discale L4-L5 diagnostiquée il y a 10 ans et sans manifestation clinique depuis. La patiente a présenté un épisode de sciatique en janvier pour lequel MedHome est intervenu à domicile avec bonne évolution après ostéopathie et traitement anti-inflammatoire. Les douleurs récidivent le 22.02.2019 sans notion de faux mouvement ni de traumatisme, avec douleurs d'intensité à 10/10, en conduisant, motivant un transfert aux urgences en ambulance. La patiente décrit des douleurs partant de la crête iliaque supéro-antérieure avec irradiation au niveau du pli inguinal droit, puis dans la région lombo-sciatique droite. La patiente reçoit pendant le transfert 125 mcg de Fentanyl, 1 g de Paracétamol et 75 mg de Voltaren. A l'admission aux urgences, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. L'évaluation neurologique des membres inférieurs ne met pas en évidence de déficit. Le Lasègue est négatif bilatéralement. Le bassin est douloureux à la mobilisation et à la compression. Nous effectuons un bilan radiologique de la hanche et de la colonne lombaire qui met en évidence des lésions dégénératives multi-étagées débutantes avec ostéophytose intersomatique prédominant entre L2 et L4, ainsi que discopathie de niveau L5-S1. La patiente est hospitalisée dans notre service pour antalgie. Sur le plan orthopédique, l'antalgie est maîtrisée et nous notons une amélioration de la mobilisation permettant de diminuer les réserves de type morphinique au cours du séjour. Nous complétons le bilan par une IRM de la colonne lombaire qui montre une discopathie L4-L5, L5-S1, avec arthrose facettaire concomitante, avec des neuroforamens de calibre conservé, sans conflit mis en évidence, la taille du canal spinal est normale. Absence de lésion évocatrice parlant pour un syndrome de Maigne. Au vu des antécédents gynécologiques de la patiente, ainsi que des douleurs abdominales ne parlant pas en faveur d'une origine dorso-lombaire, nous effectuons un US abdominal le 27.02.2019 qui exclut une hernie de la paroi abdominale. L'antalgie étant bien adaptée et les douleurs contrôlées, Mme. Y peut regagner son domicile le 28.02.2019 avec prescription de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y présente des coxodynies droites mixtes mécaniques mais aussi inflammatoires (aggravées la nuit au repos) sur une arthrose décompensée. Au vu des antécédents de consommation d'alcool de la patiente, nous complétons le bilan par une IRM qui ne montre pas de nécrose de la tête fémorale, mais confirme des signes de décompensation arthrosique associée à un œdème du fémur proximal ainsi que de l'os coxal droit. Nous procédons à une infiltration de l'articulation coxo-fémorale D par Triamcort 40 mg + lidocaïne sous échographie le 28.03.2019 avec une très bonne évolution clinique et fonctionnelle. A la sortie, la patiente peut à nouveau monter/descendre les escaliers sans aide (3 étages à domicile). La patiente est aussi évaluée par nos collègues orthopédistes qui proposent un rendez-vous en ambulatoire pour évaluer l'éventuelle mise en place d'une prothèse à l'avenir. De plus, la patiente présente aussi à l'entrée une aggravation des douleurs lombaires probablement en lien avec un canal lombaire étroit connu. Sur avis de nos collègues neurochirurgiens, nous répétons l'IRM lombaire, retrouvant un canal lombaire étroit pluri-étagé prédominant à l'étage L4-L5, sans autre nouvel élément pathologique. La symptomatologie lombaire s'améliorant fortement durant l'hospitalisation grâce aux séances de physiothérapie, nos collègues préconisent premièrement une prise en charge de la pathologie de la hanche et réévalueront par la suite l'indication d'une intervention chirurgicale au niveau du rachis.Le tramadol n'apportant plus d'effet notable, il est remplacé par du Co-Dafalgan en sus du Brufen. Cependant, au vu d'une importante hausse des tests hépatiques sans plainte digestive, nous arrêtons ces traitements avec une bonne évolution des paramètres hépatiques par la suite. L'antalgie est assurée par Transtec patches et Temgesic en réserve. Les clichés radiologiques étant suspects d'ostéopénie et au vu des facteurs de risque (tabac, OH), une ostéodensitométrie est réalisée et permet d'exclure une pathologie osseuse sous-jacente de type ostéoporose. Enfin, on retrouve une anémie macrocytaire connue de longue date. Le bilan d'anémie met en évidence une carence en acide folique que nous substituons pour 3 mois. Nous vous laissons le soin de réévaluer ces paramètres à distance. Mme. Y, 40 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire en post-opératoire d'une hystérectomie par laparoscopie pour un utérus myomateux symptomatique ainsi que pose de TOT (Trans-Obturator-Tape) pour une incontinence urinaire d'effort sur instabilité vésico-urétrale. La patiente est connue pour une hypothyroïdie primaire (maladie de Hashimoto), un psoriasis et une obésité morbide. Dans le contexte d'un utérus myomateux, la patiente se plaint d'une dysménorrhée avec des cycles irréguliers et une dyspareunie progressive. Une IRM pelvienne réalisée le 03.07.2019 montre un myome d'environ 5 cm sur la paroi postérieure. La patiente se plaint aussi d'une incontinence urinaire d'effort. L'examen urodynamique met en évidence une instabilité vésico-urétrale. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée le 07.03.2019 en gynécologie en vue d'une hystérectomie conservatrice des annexes ainsi qu'une pose de bandelette TOT (Trans-Obturator-Tape). L'intervention se déroule sans complication et la patiente est admise aux soins intensifs en surveillance post-opératoire. La surveillance respiratoire ne montre pas de désaturation, ni de problème respiratoire. Dans le contexte d'une obésité morbide, la patiente bénéficie de 2 séances de VNI en prévention d'éventuelles atélectases. L'antalgie par paracétamol et tramal est efficace. La patiente est transférée le 08.03.2019 à l'étage de gynécologie. Mme. Y a été retrouvée au sol, consciente, dans ses selles, le 01.03.2019, par un ami. La patiente décrit avoir eu une envie pressante de défécation mais n'a pas eu le temps d'aller aux toilettes et dans ce contexte, elle trébuche. Pas de notion de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Temps passé au sol inconnu. Pas de douleur articulaire. Les ambulanciers la retrouvent cyanotique avec une saturation à l'air ambiant à 57% et fébrile à plus de 38°C. Mme. Y décrit une fatigue, une dyspnée et une toux en augmentation cette semaine avec expectorations blanchâtres habituelles. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À noter une anamnèse difficile concernant les antécédents médicaux. À l'admission aux urgences, Mme. Y est calme et non algique. Au status respiratoire, notons une hypoventilation au niveau de deux plages pulmonaires avec des crépitants secs bibasaux et des sibilances au niveau de la plage antéro-supérieure gauche. Le reste du statut est non contributif. Nous effectuons une gazométrie mettant en évidence une hypercapnie (9.5 kPa) avec acidose respiratoire compensée (pH 7.26), le bilan biologique un syndrome inflammatoire avec une CRP à 104 mg/l, leucocytes à 10 G/l et neutrophilie. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer clair. Dans le contexte de l'exacerbation de BPCO, nous administrons un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et nous débutons un traitement par Prednisone. La patiente bénéficie également de deux sessions de VNI. Les gazométries de suivi montrent une légère amélioration permettant le transfert à l'étage de médecine avec instauration d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Le 04.03.2019, la patiente présente un épisode de désaturation à 55% sous 2 litres d'oxygène aux lunettes avec apparition d'une cyanose et d'une dyspnée nécessitant une augmentation de l'oxygénothérapie. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec un pH à 7.28, une hypoxémie à 5.5 kPa, une hypercapnie à 9.5 kPa. Dans ce contexte, Mme. Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente de 71 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale aiguë dans le contexte d'une exacerbation BPCO sur une grippe Influenza A le 04.03.2019. Connue pour une BPCO non stadée, elle est retrouvée au sol sans perte de connaissance avec une dyspnée stade IV, associée à une toux, des expectorations blanchâtres en augmentation et un état fébrile. Elle est hospitalisée à Riaz où il est conclu à une exacerbation de BPCO d'origine infectieuse pulmonaire. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, une corticothérapie et des bronchodilatateurs sont instaurés. Au vu d'une évolution respiratoire défavorable, elle est transférée aux soins intensifs pour des séances de ventilation non invasive qui permettent une récupération rapide. La ventilation non invasive est à poursuivre à l'étage pour améliorer l'hypoxémie et stabiliser une hypercapnie probablement chronique. La patiente souffrant d'un éthylisme chronique est peu collaborante et refuse les prélèvements gazométriques. Une couverture par benzodiazépines et vitaminothérapie est initiée. Aux urgences à Riaz, un test de sang occulte est positif. Un traitement par pantoprazole est débuté en attente d'une œso-gastro-duodénoscopie à organiser. Mme. Y, patiente de 71 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale aiguë dans le contexte d'une exacerbation BPCO sur une Influenza A le 04.03.2019. La patiente est retrouvée par terre avec une dyspnée stade IV selon NYHA, associée à une toux avec des expectorations blanchâtres en augmentation et un état fébrile. Elle est hospitalisée à l'HFR Riaz pour une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et une introduction des bronchodilatateurs. Au vu d'une évolution défavorable avec une insuffisance respiratoire aiguë globale, elle est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Elle bénéficie d'un traitement par ventilation non invasive. Au vu de l'évolution favorable, elle est transférée dans notre service de médecine interne le 06.03.2019. Nous poursuivons les aérosols débutés par les soins intensifs. L'oxygénothérapie a également été poursuivie de façon quotidienne et nous avons remarqué une amélioration tout au long du séjour, en ayant présenté une SatO2 à 86% à l'air ambiant le jour de sortie. Néanmoins, désaturation à l'effort jusqu'à 79%. Nous demandons encore des fonctions pulmonaires qui confirment une BPCO stade IIID. Vu que Mme. Y n'est pas compliante à l'oxygénothérapie, et qu'elle refuse de faire des gazométries de contrôle, et vu qu'elle a refusé d'investiguer ses vrais besoins d'oxygène au repos et à l'effort, la patiente rentre avec un suivi par la Ligue Pulmonaire (qui nous lit en copie) et un concentrateur d'oxygène de 1L/min qu'elle portera au besoin. Un rendez-vous de contrôle en pneumologie a également été proposé pour le 15.05.2019 à 13h.Sur le plan digestif, la patiente a présenté un épisode unique de méléna à son arrivée, qui ne s'est plus reproduit pendant le séjour avec un traitement de Pantozol. Une OGD a été organisée, mais la patiente l'a refusée. Sur le plan cutané, Mme. Y a bénéficié d'un consilium dermatologique pour une poussée de psoriasis très étendue (sans arthrite associée) raison pour laquelle un traitement d'Elocom et shampoing Squamed a été prescrit. Sur le plan tensionnel, la patiente a présenté au long du séjour une tension artérielle élevée surtout le matin jusqu'à 182/90 mmHg, et asymptomatique, car refusait souvent de prendre ses médicaments antihypertenseurs. Sur le plan cognitif, nous suspectons des troubles mnésiques et exécutifs chez une patiente avec une consommation d'alcool importante (Riccard 1l pour 2 jours) qu'elle a décidé d'arrêter elle-même 3-4 jours avant son hospitalisation. A bénéficié dans ce contexte d'un traitement de Seresta, de Becozym et Benerva. À part quelques hallucinations visuelles (des objets), une irritabilité et possiblement une hypertension artérielle, la patiente n'a pas présenté d'autres symptômes de sevrage. Bénéficie encore au long du séjour d'un suivi par une infirmière spécialisée en addictologie qui lui transmet le numéro du CCA ainsi que du numéro de psychiatrie d'urgence, vu que la patiente refuse un suivi psychiatrique en ambulatoire. En ce qui concerne les troubles cognitifs, nous réalisons encore un MMS qui était à 27/30, mais la patiente a refusé un bilan neuropsychologique ainsi qu'une IRM cérébrale. Sur le plan social, la patiente bénéficie de l'aide de la part de deux connaissances (Mr. Y et Mme. Y) qui s'occupent du ménage, des commissions, fréquemment des repas et l'aident pour les paiements. Au niveau moteur, la patiente est autonome sans moyen auxiliaire de marche et arrive à monter les 9 marches qu'elle a à son domicile. Ayant sa capacité de discernement, Mme. Y demande le retour à domicile et il est réalisé le 15.03.2019. Vous avez été mis au courant de la situation et une évaluation régulière à domicile sera faite par vos soins, afin d'évaluer si un maintien à domicile est encore possible. Mme. Y, patiente de 41 ans, amenée la veille par les ambulanciers pour un traumatisme de l'épaule droite. On retrouve alors une luxation de l'épaule antérieure avec fracture de 2 segments de l'humérus proximal droit, une réduction est faite par nos collègues de l'orthopédie. La patiente rentre alors à domicile le 26.03.2019 en attente d'une intervention chirurgicale initialement prévue aujourd'hui 27.03.2019. Cependant, un nouvel avis orthopédique est donné après re-visionnage des images au matin du 27.03.2019. La fracture n'étant pas déplacée, malgré les manœuvres de réduction de la veille, nos collègues chirurgiens orthopédistes préconisent désormais une prise en charge conservatrice avec antalgie, port de gilet UltraSling pour 6 semaines et un contrôle dans leur service le 03.04.2019 à 8:00 (consultation du Dr. X). En cas de déplacement secondaire de la fracture, une intervention chirurgicale sera alors indiquée. La patiente rentre donc à domicile le 27.03.2019 avec une antalgie et un arrêt de travail pour 6 semaines. Mme. Y, patiente de 85 ans connue pour une HTA traitée, est hospitalisée par Medhome pour une baisse de l'état général dans un contexte multifactoriel de bronchopneumonie débutante, d'un flutter d'allure nouvelle dans le contexte infectieux, de dorso-lombalgies dans un contexte de tassement L1/L2, et un état confusionnel aigu sur trouble électrolytique avec une hyponatrémie à 125 mmol/l. Une hétéroanamnèse rapporte un syndrome de glissement dans un contexte de douleurs lombaires depuis une chute en décembre dernier. Sur le plan respiratoire, un CT thoracique est effectué au vu de d-dimères élevés, qui exclut une embolie pulmonaire mais met en évidence une bronchiolite avec foyer débutant en base gauche, ce qui motive l'introduction d'une antibiothérapie par Levofloxacine, la patiente ayant présenté un rash cutané à l'administration de Co-Amoxicilline à domicile. L'évolution respiratoire est bonne sous antibiothérapie et physiothérapie respiratoire. Sur le plan cardiaque, un flutter inaugural est mis en relation avec le contexte infectieux et une anticoagulation est initiée par Eliquis. Un rate contrôl est initié par bétabloquant, qui peut être diminué progressivement au vu du retour au rythme sinusal. Un ECG sera à effectuer début avril afin de réévaluer l'indication à une cardioversion. Sur le plan biologique, un laboratoire met en évidence des troubles électrolytiques, dont une hyponatriémie hypoosmolaire probablement dans le contexte infectieux, qui se normalise progressivement sous NaCl. Les autres troubles électrolytiques sont expliqués par le contexte d'une malnutrition et se corrigent sous substitution. Un suivi diététique permet à Mme. Y de reprendre progressivement une alimentation couvrant ses besoins. La patiente relatant une chute en décembre dernier, avec depuis des douleurs lombaires entravant sa mobilité, son appétit et son moral avec une perte pondérale de 10 kg. Des fractures de tassement sont mises en évidence sur le CT thoracique. Une radiographie dorso-lombaire en charge ne montre pas d'instabilité et un avis de l'équipe spine préconise un traitement conservateur sous antalgie et physiothérapie. La mobilité s'améliore sous Oxycontin. Du Calcimagon est introduit à titre prophylactique. Un rendez-vous à la consultation ambulatoire de l'équipe spine sera à organiser 2 semaines après sa sortie du court séjour. Au début du séjour, Mme. Y développe un état confusionnel aigu avec agitation nocturne, probablement dans un contexte médicamenteux (levofloxacine, Oxazépam) DD infectieux DD algique. Nous introduisons de l'Haldol fixe avec soutien médico-infirmier et la confusion régresse rapidement, le neuroleptique pouvant être stoppé. Une hypotension orthostatique avec Schellong positif le 19.03.2019 nous motive à diminuer les antihypertenseurs et introduire des bas de contention. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 20.03.2019 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mme. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est hospitalisée sur décision du Dr. X mandaté par la Justice de Paix suite à l'apparition d'escarres multiples. Sur le plan des escarres, la patiente bénéficie d'un suivi par la stomathérapie et ne présente pas de signes de dermohypodermite. Néanmoins, les plaies du membre inférieur gauche n'évoluant pas favorablement et au vu d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, nous demandons un avis de chirurgie vasculaire qui passe régulièrement débrider la plaie proximale au niveau du membre inférieur gauche. Un traitement par Aspirine cardio et Atorvastatine sont également prescrits selon avis angiologique. Une IRM du genou gauche est effectuée et montre des signes d'ostéomyélite ainsi que d'arthrite septique. Après discussion multi-disciplinaire et au vu de la situation locale du genou, aucun traitement curatif n'est possible. Un suivi régulier des plaies est à instaurer à la sortie par l'équipe de stomatothérapie. Sur le plan hématologique, la patiente présente une pancytopénie chronique qui s'est aggravée dans un premier temps dans le contexte inflammatoire des plaies. Nous effectuons un suivi rapproché montrant une stabilité des valeurs.Sur le plan orthopédique, la patiente présente une fracture tibia-péroné gauche, traitée conservativement par son médecin-traitant, évoluant mal avec apparition d'une pseudo-arthrose. Après avis orthopédique, il n'y a pas de prise en charge supplémentaire nécessaire. La patiente présente encore des oedèmes de stase importants pour lesquels elle bénéficie de drainages lymphatiques et des bandages des membres inférieurs. Après évaluation de la situation par l'équipe médicale concernant les besoins de la patiente et le suivi régulier de la plaie, un retour à domicile paraît non envisageable. Un placement en institution est préconisé. En attendant la décision de la Justice de Paix, la patiente est reclassée dans l'intervalle. Mme. Y, connue pour une thrombocytopénie essentielle avec traitement cyto-réducteur par du Litalir depuis janvier 2019, est adressée par MedHome pour des pics fébriles depuis le 21.02.2019. Depuis le 21.02, la patiente se plaint de présenter de façon itérative et fluctuante des états fébriles associés à des frissons et une asthénie importante, atteignant jusqu'à 40°C, avec une bonne réponse au Dafalgan. La patiente se plaint également de sudation nocturne et des nausées et vomissements, d'arthralgies et de myalgies diffuses. Elle fait appel au service médicalisé MedHome qui l'adresse aux urgences pour une suspicion de pyélonéphrite après la mise en évidence de sang et des leucocytes à la bandelette urinaire. Aux urgences, elle reçoit une dose de Rocéphine avant de retourner à son domicile. La patiente se représente le 24.02.2019 pour persistance des symptômes, elle est alors hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse. L'examen clinique initial aux urgences et en médecine est sans particularité. Le bilan initial montre un léger syndrome inflammatoire persistant malgré l'antibiothérapie, sans altération de l'état général. L'antibiothérapie est donc arrêtée au vu de son inefficacité. Nous complétons les investigations par un CT-Scan thoraco-abdominal qui ne montre qu'une stéatose hépatique, sans autre lésion suspecte, ni infectieuse. Nous émettons l'hypothèse d'un état fébrile d'étiologie médicamenteuse sur Litalir, récemment introduit. Suite à l'arrêt du Litalir, nous observons une disparition des états fébriles et une diminution du syndrome inflammatoire. Une infection virale avec une évolution spontanément favorable ne peut toutefois pas être exclue. Après discussion avec nos collègues hématologues, nous laissons ce traitement en suspens à la sortie et sa reprise sera à réévaluer en ambulatoire. La patiente sort ce vendredi 01.03.2019 pour un retour à domicile avec un rendez-vous en consultation hémato-oncologique prévu le 05.03.2019 chez le Dr. X pour décider de la suite de la prise en charge hématologique. Mme. Y, patiente de 87 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive, coronarienne et rythmique sur fibrillation auriculaire, pour laquelle elle est traitée par Marcoumar et Amiodarone, se présente accompagnée de son fils à la permanence le 13.02.2019, à la suite d'une chute à domicile. La patiente décrit une chute sans prodrome à 4h du matin, après s'être levée à la suite d'une insomnie. La patiente dit être restée inconsciente au sol, pendant un temps indéterminé. La responsable de l'appartement protégé où vit la patiente l'aurait trouvée à 8h du matin au sol, après qu'elle ait sonné avec son alarme au poignet. Trois épisodes dans les cinq derniers jours étaient survenus, à chaque fois en présence de jambes chancelantes lors de la position debout, toutefois sans perte de connaissance. À la permanence, la patiente est adéquate et orientée, sans signe clinique de pression intracrânienne augmentée. Un CT cérébral peut écarter la présence d'un saignement intracrânien. Nous interprétons cet événement de chute primairement en lien avec une hyponatrémie modérée à sévère, raison pour laquelle une hospitalisation pour correction électrolytique est nécessaire. Dans un contexte d'état grippal avec un syndrome inflammatoire léger au laboratoire, un frottis est effectué, revenant positif. Une radiographie du thorax ne peut pas exclure la présence d'une pneumonie, raison pour laquelle une antibiothérapie par Klacid est débutée. La correction de l'hyponatrémie chez Mme. Y se fait par réhydratation par NaCl dans un premier temps, au vu de la déshydratation de la patiente, avec correction de l'hypokaliémie en parallèle. Une restriction hydrique est ensuite débutée, dans le but de rétablir progressivement la natrémie. Dans le cadre d'investigations pour identifier la cause de la chute, une échographie cardiaque aurait été souhaitée. Toutefois, celle-ci n'est pas effectuée en raison du faible impact, puisqu'un remplacement chirurgical de valve cardiaque n'est pas envisageable au vu de l'âge de la patiente. À l'entrée, la patiente rapporte avoir des douleurs épigastriques accompagnées de douleurs thoraciques, non liées à l'effort ou à la respiration, depuis quelques heures, accompagnées de nausées. Un ECG révèle les troubles du rythme connus, et les troponines au laboratoire sont négatives. Pour cette raison, nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'organiser une coronarographie en ambulatoire, pour exclure un angor instable. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, un transfert en gériatrie aiguë est effectué pour permettre une évaluation gériatrique, dans le but d'un retour à domicile dans les meilleures conditions. Mme. Y quitte donc notre service le 21.02.2019. Mme. Y est une patiente de 67 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un adénome tubulo-villeux de l'angle colique gauche non réséquable endoscopiquement. Elle bénéficie d'une colectomie angulaire gauche le 20.03.2019, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 27.03.2019. Mme. Y présente des céphalées associées à une aphasie à domicile. Elle parvient à appeler une ambulance et est amenée aux urgences où un pic hypertensif à 230 mmHg de systole est mis en évidence. La patiente présente de plus une hémianopsie droite. Elle bénéficie d'une prise en charge en filière AVC avec un CT time is brain sans lésion constituée puis est admise en unité de stroke monitorisé. La tension artérielle est, dans un premier temps, jugulée avec l'introduction de la Nifédipine et du Torasémide en plus de son traitement habituel de Métoprolol et Lisinopril. D'un point de vue neurologique, l'évolution en cours d'hospitalisation est favorable avec une disparition de l'hémianopsie droite ainsi que de l'aphasie. Il persiste toutefois quelques troubles praxiques dans l'exécution de tâches complexes que nous vous proposons d'investiguer par un bilan neuropsychologique à distance de l'épisode aigu. Du point de vue tensionnel, nous réalisons un bilan d'hypertension secondaire. Il n'y a pas de sténose des artères rénales, la rénine et l'aldostérone sont dans les normes. Les méatanéphrines et normétanéphrines urinaires sont normales, les métanéphrines et normétanéphrines totales plasmatiques sont augmentées alors que les libres sont basses. Nous demandons un avis au Dr. X. Au vu de la normalisation des tensions, nous vous proposons de poursuivre les investigations en ambulatoire. Nous parvenons à un profil tensionnel satisfaisant avec de l'aldactone, de l'inderale et de l'Adalat que nous vous proposons de réévaluer en ambulatoire. Nous maintenons également des réserves d'Adalat au vu de pics hypertensifs asymptomatiques persistants en cours d'hospitalisation.Nous constatons une saturation à air ambiant en dessous de la norme que nous complétons par une gazométrie qui met en évidence une hypoxie. Nous complétons le bilan par un scanner qui met en évidence de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales. Nous instaurons un traitement par Sintrom et recommandons un prochain contrôle le 15.3.19 chez vous. Un bloc de branche gauche incomplet est observé à l'ECG (pas de comparatif), un souffle aortique irradiant carotide est ausculté. Une radiographie du thorax ne montre pas de signe de surcharge. Une échocardiographie met en évidence un rétrécissement aortique lâche calcifié, une hypertrophie du ventricule gauche avec une fraction d'excrétion conservée. Mme. Y, une patiente de 30 ans connue pour une maladie de Crohn, est hospitalisée pour prise en charge d'une nouvelle poussée. Pour rappel, elle a présenté des nausées et vomissements associées à des diarrhées profuses ainsi qu'à des douleurs abdominales crampiformes invalidantes. Un laboratoire effectué chez son gastro-entérologue traitant a révélé un syndrome inflammatoire biologique ainsi qu'une calprotectine élevée. Dans ce contexte, la patiente nous est adressée pour exclure un abcès abdominal ou un iléus, ainsi que pour une cure de Solu-Medrol IV et une réhydratation. Le CT-abdominal a permis d'exclure un abcès ou un iléus. Il démontre une image de colite à minima vraisemblablement en lien avec une poussée de maladie de Crohn. Un traitement par Solu-Medrol IV associé à une réhydratation ainsi qu'à un traitement symptomatique par Buscopan, Ondansetron et Novalgine permet une amélioration de l'état général sous 48 heures. La patiente reprend rapidement une alimentation et une hydratation per os, permettant un retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique et relais du traitement anti-inflammatoire par Prednisone 50 mg/jour. Elle quitte l'hôpital le 02.03.2019 et sera comme convenu revue par son gastro-entérologue traitant le 04.03.2019 pour la suite de la prise en charge en ambulatoire où un traitement de fond par Remicade sera introduit. Mme. Y est une patiente de 88 ans, qui se présente le 10.03.2019 aux urgences amenée par son fils en raison d'une chute en sortant de sa salle de bain suite à des vertiges avec réception sur la tête et ensuite vertiges dans la journée. La patiente présente depuis des céphalées bilatérales sans facteur aggravant ou soulageant et sans épisode de nausée ou de vomissement. La patiente ne retient pas non plus de trouble neurologique. Au vu que la patiente est sous Aspirine, un scanner cérébral est effectué qui ne montre pas de saignements ni de fractures. La patiente est hospitalisée dans notre service pour une surveillance neurologique de 24 heures. La surveillance se déroule sans particularité. Les douleurs sont bien contrôlées sous antalgie simple. La patiente ne présente à aucun moment des troubles sensitivo-moteurs. La mobilisation étant bien tolérée, Mme. Y retourne à domicile le 12.03.2019. Mme. Y, 52 ans, a été transférée à l'étage de médecine depuis les soins intensifs pour une 3ème exacerbation de sa BPCO en 2 mois. Pour rappel, initialement la patiente se présente avec une dyspnée aiguë depuis 24 heures, raison pour laquelle elle consulte aux urgences le 25.02.2019. Une nouvelle exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë est constatée. La patiente est transférée aux soins intensifs où son état clinique s'est rapidement amélioré sous VNI. En l'absence d'évidence d'infection, l'antibiothérapie empirique est stoppée. À l'étage de médecine, sur le plan respiratoire, la patiente s'améliore jour après jour avec sa médication, une oxygénothérapie intermittente, des séances de VNI 1x/jour et la CPAP habituelle durant la nuit. Des séances de physiothérapie respiratoires quotidiennes et un soutien par séances d'hypnose viennent compléter la prise en charge. La patiente se sent fatiguée mais on retrouve une amélioration clinique nous permettant d'envisager un transfert en réhabilitation cardio-pulmonaire à Billens. Sur le plan cardiaque, la patiente ne présente pas de signes nets de décompensation cardiaque aiguë, excepté une rétention hydrique au niveau pulmonaire sans signe franc d'OAP. Les râles crépitants s'améliorent et demeurent minimes aux deux bases le 04.03.2019. Par ailleurs, nous recommandons un suivi rapproché du poids ainsi qu'une révision du traitement par diurétiques selon les besoins. Sur le plan métabolique, la patiente présente des épisodes d'hyperglycémie dès le 26.02 avec une glycémie pré-prandiale le soir jusqu'à 6.3 mmol/l. Un traitement d'insuline à action rapide est installé selon les glycémies. Les glycémies s'abaissent progressivement lors de l'hospitalisation avec une dernière valeur le 03.03.2019 à 5.3 mmol/l, dans la norme. En constatant l'évolution favorable de la patiente, un transfert pour réhabilitation cardio-pulmonaire à Billens est organisé pour le 05.03.2019. Mme. Y, patiente de 85 ans, connue pour une cardiopathie coronarienne et hypertensive, une polymyalgie rhumatica, qui nous est adressée par le service de soins à Senevita Beaulieu à la suite de douleurs abdominales, vomissements et baisse de l'autonomie. La patiente décrit avoir eu des douleurs abdominales depuis le 02.03.2019 avec des vomissements et diarrhées, ainsi qu'une chute à 2 reprises de son lit en raison de sa faiblesse la nuit du 03.03. au 04.03.2019. Elle décrit aussi avoir eu froid ces derniers jours, sans mesure de la fièvre. Les douleurs abdominales sont de types lancinantes, en colique, au niveau de la fosse iliaque gauche. Elle décrit également un antécédent de brûlures à la miction avec une pollakiurie, sans douleur actuellement. Au status à l'entrée, une désorientation dans le temps et dans l'espace est observée, avec une douleur para-ombilicale gauche et légère défense. Un souffle systolique à 3-4/6 maximal au niveau du foyer aortique est déjà connu. Au CT abdominal, une diverticulose est mise en évidence, sans signe d'inflammation de l'intestin. Un calcul urétéral de 8 mm est visible au niveau de la jonction pyélo-urétérale, sans signe d'obstruction ou de dilatation. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée dans notre service. L'évolution clinique pendant l'hospitalisation est favorable chez une patiente qui ne montre plus de diarrhée dès l'entrée et qui arrive à s'hydrater et à s'alimenter normalement. Des sédiments urinaires reviennent deux fois positifs mais avec des signes de contamination et à la culture urinaire (résultat arrivant après la sortie de Mme. Y) uniquement des Lactobacillus sp peuvent être mis en évidence. Dans ce contexte et basé sur une CRP augmentée à 40 mg/l le 6.3.19, un traitement par Monuril en ordre unique est prescrit le 11.3.19. La patiente rentre à domicile le lundi 11.03.2019 en bon état général. Mme. Y souffre d'un ongle incarné du rebord interne de l'hallux gauche. Elle désire une excision selon Kocher. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord, le consentement signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 01.07.2019, en anesthésie locale. Mme. Y, 31 ans, connue pour une dystrophie musculaire congénitale accompagnée d'un retard mental, nous est transférée du CHUV pour la suite de la prise en charge d'une pneumonie sur surinfection virale (grippe et RSV). Pour rappel, elle présente depuis 12 jours une toux sèche progressive associée à une dyspnée ainsi que des douleurs thoraciques respiro-dépendantes. Depuis 2 jours, elle note la brutale apparition de myalgies et un état fébrile marqué (> 39°) raison pour laquelle elle consulte au CHUV où une pneumonie est diagnostiquée. Les sérologies reviennent positives pour une grippe Influenza A et un RSV. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et un traitement par Tamiflu sont initiés avec bonne évolution clinique.Mme. Y dépend de sa famille pour la mobilisation et pour les actes de la vie quotidienne. Se déplace en chaise roulante. Bénéficie de physiothérapie deux fois par semaine. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rejoint son domicile le 08.03.2019. Mme. Y, 60 ans, connue pour un asthme sévère avec 6 épisodes de décompensation asthmatique en 2018 et un syndrome métabolique, est hospitalisée en raison d'une nouvelle décompensation dans le contexte d'une virose. Pour rappel, elle consulte les urgences le 05.03 pour des douleurs thoraciques aiguës dans un contexte de détresse respiratoire. Les symptômes sont précédés d'un état grippal depuis 1 semaine. Le peakflow à l'entrée parle pour une décompensation asthmatique sévère. La patiente présente une hypoxémie modérée à la gazométrie. Les symptômes sont soulagés après l'administration des aérosols. Au vu d'une stagnation d'un point de vue respiratoire. Durant le séjour, nous ajoutons une corticothérapie de 5 jours et augmentons la dose quotidienne des aérosols avec une amélioration progressive. Le peak flow montrant 62% de la valeur prédite. Les pneumologues proposent de renforcer le traitement de Vannair. Concernant les douleurs thoraciques fluctuantes sans modification à l'ECG ni cinétiques des biomarqueurs cardiaques, et au vu des risques cardiovasculaires de la patiente, les cardiologues proposent une coronarographie élective dès que la situation pneumologique se stabilise. Du point de vue psychiatrique, la patiente est connue notamment pour un trouble de la personnalité de type borderline, nous observons des symptômes en cas de stress (contrainte de changer de chambre car menace de mutilation, se sent menacée par voisine). Nous vous proposons d'organiser un suivi psychiatrique ambulatoire régulier. Au vu de la stabilité respiratoire, la patiente rejoint le Home du Vieux-Chêne le 11.03.2019. Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la clinique CIC à Clarens pour une réadaptation musculo-squelettique et une rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG D opérée le 14.01.2019. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Elle signale des douleurs au niveau de la hanche, du genou droit et au dos, bien contrôlées par l'antalgie en place. La patiente est orientée et collaborante. Au status cardiaque, souffle aortique diastolique 3/6. Au status pulmonaire, murmure vésiculaire normo-transmis. Pas de particularité au status abdominal. Pas d'oedème du membre inférieur. La cicatrice est calme. La flexion du genou droit est de 90° en actif et 70°, flexum à 15-20°. La force du membre inférieur gauche est cotée à M5 globalement, celle du membre inférieur droit est cotée à M3 au psoas et M4 au quadriceps. La sensibilité grossière est conservée. Durant son séjour, elle a présenté une anémie hypochrome normocytaire. Dans ce contexte, nous recherchons du sang occulte dans les selles qui s'avèrent négatives. Mme. Y reçoit une transfusion d'un culot érythrocytaire le 23.02.2018 car nous objectivons une hémoglobine la veille à 80 g/l. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de ce paramètre et d'organiser éventuellement les investigations jugées nécessaires le cas échéant. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec moyen auxiliaire (deux cannes anglaises). Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe (environ 10 marches). Après environ 4 semaines d'hospitalisation, Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz, au service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la rupture du tendon quadricipital du genou droit avec suture du tendon quadricipital avec fixation trans-osseuse le 28.02.2019. Pour mémoire, la patiente a séjourné dans notre service du 28.01 au 24.02.2019 suite à la mise en place d'une PTG D le 14.01.2019. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Souffle aortique diastolique à 3/6. Pas d'oedème au membre inférieur opéré. La cicatrice est calme. Le genou droit est dans une attelle Jean à 20°. Dès l'ablation des fils, le 14.03.2019, nous débutons la mobilisation active du genou droit jusqu'à 40° en gardant l'attelle Jeans au repos. À la sortie, la patiente est autonome pour les transferts et la marche avec un tintébin sur un périmètre de 20 m. Les amplitudes articulaires du genou droit montrent une mobilisation active à 40° sans flexum. Par ailleurs, la patiente présente des douleurs chroniques de l'épaule droite sur arthrose. Nous organisons une consultation auprès du Dr. X à l'HFR Riaz le 13.05.2019. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre la maison St-Joseph de Châtel-St-Denis pour un court séjour, le 25.03.2019, en bon état général. La patiente bénéficiera de séances de physiothérapie. Mme. Y, âgée de 79 ans, connue pour un asthme, un carcinome invasif du sein gauche sous hormonothérapie ainsi qu'un lymphome lymphocytaire à cellules B, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une insuffisance respiratoire aiguë d'origine probablement infectieuse (RSV positif) traitée par VNI du 06.02 au 08.02.2019, Co-Amoxicillin 1.2 g i.v. le 06.02.2019, Clarithromycine du 07.02 au 13.02.2019, Prednisone 40 mg 1x/j du 06.02 au 11.02.2019; puis introduction de Vannair 2 doses 3x/jour. Sur le plan social, la patiente, divorcée, a un ami mais vit seule à domicile sans aide. Elle a travaillé dans une usine. À l'admission, le status est sans particularité hormis un souffle cardiaque systolique maximal 3/6 sur le point d'Erb. La spirométrie d'entrée montre un Tiffeneau à 73%, sans obstruction bronchique et permet d'exclure le diagnostic de BPCO. La patiente est connue pour un asthme à priori non allergique, actuellement contrôlé selon les critères de GINA, sous une thérapie inhalée de Vannair à dose maximale. Cette thérapie est indiquée sur le long terme. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 96% avec une hypoxémie légère à 10 kPa sans hypercapnie. La radiographie du thorax montre une silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec de minimes calcifications au niveau de la crosse. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épaississements bronchiques. Durant le séjour, la patiente présente de légers OMI aux chevilles; nous augmentons le traitement de Torem transitoirement à 10 mg par jour, puis reprenons le traitement diurétique à sa posologie habituelle (5 mg/jour) au vu de la disparition des oedèmes. Nous réalisons un dosage de la TSH qui revient dans la norme.A l'admission, nous observons une thymie triste chez Mme. Y. Dans ce contexte, elle est évaluée par notre psychiatre de liaison, Dr. X, qui conclut à un trouble de l'adaptation, réaction principalement anxieuse aux décès dans la fratrie et à sa récente maladie aiguë. La patiente partage volontiers son vécu anxieux, en signalant que son état va en s'améliorant. Dr. X ne retient pas d'indication à un traitement psychotrope. Sur le plan nutritionnel, la patiente ne présente pas de dénutrition protéino-énergétique. Le poids à la sortie est à 72 kg. Par ailleurs, nous notons un déficit en vitamine B12 et nous vous laissons le soin de revoir l'indication à une supplémentation vitaminique, au vu de la maladie hématologique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 270 m à 400 m, sans désaturation. A l'entraînement sur vélo, la patiente parcourt 0.600 km à l'entrée et 1.30 km à la sortie. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.03.2019, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 78 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui présente un status après mise en place d'une prothèse totale du genou droit le 14.01.2019. Le 24.02.2019, en se retournant dans sa cuisine, elle sent un lâchage du genou droit et présente d'emblée des douleurs et une impotence fonctionnelle, particulièrement pour l'extension active. Le bilan effectué aux urgences, complété par un CT, permet d'exclure une fracture. L'ultrason met en évidence une rupture du tendon quadricipital. L'indication opératoire est retenue. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, sous une antalgie efficace. Le contrôle biologique met en évidence une anémie à 88 g/l le 01.03.2019, motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire. La valeur est à 104 g/l le 02.03.2019. A noter que, depuis son intervention de prothèse totale du genou droit en janvier, la patiente présente une anémie asymptomatique. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'une attelle jeans à 0° d'extension et à l'aide de cannes anglaises. La prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est poursuivie. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et sèche. Le 04.03.2019, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la réhabilitation. Mme. Y, âgée de 73 ans, connue pour un adénocarcinome de l'endomètre accouché et traité en 2017, un goître multinodulaire euthyroïdien opéré et actuellement substitué, et un syndrome métabolique avec une obésité morbide, un diabète de type II insulino-requérant, une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte de lombosciatalgies L4-L5 et L5/S1 non déficitaires. Durant son séjour, elle présente des douleurs neurogènes (brûlures, impression de chaussettes aux pieds) que nous attribuons à une étiologie mixte : diabète et dysthyroïdie. Au laboratoire d'entrée, Mme. Y avait, avec son traitement de substitution habituel, une TSH à presque 22 mU/l. Ceci nous pousse à majorer le traitement comme détaillé ci-dessus. Nous vous recommandons un suivi régulier de la fonction thyroïdienne en ambulatoire. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y présente une obésité de stade 3 avec un BMI à 53. Elle relate une prise de poids sur la dernière année, probablement en lien avec la thyroïdectomie. A noter qu'une perte de poids avait été provoquée en 2018 par une radiothérapie. Durant son séjour à Billens, certaines modifications alimentaires ont été faites dans le but d'éviter de trop nombreuses corrections insuliniques. Mme. Y a eu des demi-portions afin de favoriser une perte pondérale (-6 kg durant le séjour). A noter que la veille de son départ, Mme. Y a consulté Dr. X, oncologue, afin de clarifier la suite de sa prise en charge pour son adénocarcinome de l'endomètre. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts qu'elle effectue soit à l'aide de la barrière soit à l'aide d'appui sur le rollator. La marche est précaire avec un périmètre de 15 m dans le couloir avec rollator suivi du fauteuil roulant avec plusieurs pauses assises. Comme facteurs limitants, nous relevons des douleurs avec lâchages des membres inférieurs. A noter que la force est conservée hormis pour le quadriceps D qui est coté à M3. Au vu des limitations et des difficultés observées lors de ce séjour, un retour à domicile nous semble à ce stade compromis. La patiente accepte un placement à l'UATO afin de mieux gérer l'antalgie et de permettre une augmentation du périmètre de marche ainsi que l'autonomie pour les transferts. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre l'UATO de la Providence, le 21.03.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Mme. Y, patiente de 78 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique post-NSTEMI. Elle est connue pour un antécédent de STEMI, une HTA traitée et des comorbidités ophtalmologiques. La patiente présente sur la nuit du 17.03.2019 des épigastralgies irradiantes dans le dos. Elle consulte à l'HIB Payerne avec la mise en évidence d'un NSTEMI. Elle est transférée directement en salle de cathétérisme. La coronarographie met en évidence une maladie tritronculaire. Elle bénéficie de la mise en place de 3 stents actifs au niveau de l'IVA et un stent au niveau de la deuxième marginale. La coronaire droite reste à traiter dans un mois. La double antiagrégation est à poursuivre pour 6 mois. La surveillance hémodynamique et rythmique se passe sans particularité. L'ETT du 20.03.0219 montre une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, une hypokinésie minime de la paroi apicale avec une FEVG à 55% et décèle une structure péricardique d'étiologie peu claire. Nous effectuons un CT cardiaque qui révèle une structure graisseuse évoquant notamment une dysplasie arythmogène du ventricule droit. Les cardiologues ne retiennent finalement pas ce diagnostic au vu de la présentation clinique, ainsi que des antécédents, et de l'ECG non compatible de la patiente. Le 21.03.2019, Mme. Y présente une oppression thoracique avec un sus-décalage du segment ST dans les dérivations V2-3-4, et une majoration des troponines. La coronarographie en urgence montre un status coronarien superposable à celle du 18.03.2019 avec une amélioration de la FEVG. Nous retenons comme hypothèse étiologique un vasospasme versus un thrombus transitoire. Un traitement de Corvaton est débuté, sur avis des cardiologues. Le 25.03.2019, elle décrit à nouveau un épisode angineux, l'ECG reste superposable, les troponines sont à la baisse. Nous introduisons alors encore un anticalcique afin d'optimiser le traitement. Par la suite, Mme. Y ne présente plus de douleur thoracique et le retour à domicile est organisé le 27.03.2019, avec passage infirmier 1x/semaine pour le semainier dès le jour de la sortie. Mme. Y est une patiente de 81 ans, connue pour possible épilepsie focale motrice avec crises tonico-dystoniques facio-brachiales gauches d'origine peu claire, multi-investiguées en octobre 2018 dont le DD reste des AITs à répétition. Dans le passé, le Lamictal a été arrêté pour intolérance avec sensation de mal-être. Elle présente le 11.03.2019 à 16h00 un trouble de l'élocution avec perte du mot et paresthésie de la main gauche, sans perte de contact, ni parésie, ni hypoesthésie. L'épisode s'est amendé après 20 min et la prise de Rivotril, avec absence de symptômes à l'arrivée aux services des urgences.L'EEG ne montre pas de foyer épileptogène. Sur avis neurologique, une thérapie par Keppra est débutée. La patiente refuse une nouvelle IRM à cause d'une claustrophobie. Il est à noter que l'IRM d'octobre 2018 est dans la norme. En raison de troubles anxieux avec multiples décès dans son entourage sur les dernières années, une origine fonctionnelle est suspectée. Un avis psychiatrique confirme cette suspicion avec un trouble de conversion avec symptômes ou déficit moteur, sur un terrain de personnalité anxieuse. Un traitement de réserve de Temesta est mis en place. Un traitement antidépresseur sera à réévaluer lors de la prochaine consultation psychiatrique le 27.03.2019. En raison de l'absence d'origine somatique claire à ses mouvements anormaux et après avis psychiatrique, la thérapie antiépileptique est arrêtée. Mme. Y rentre à domicile le 14.03.2019. Mme. Y consulte le soir du 09.03.2019 en raison de douleurs abdominales à répétition, patiente souffre de douleurs, associée à une diarrhée depuis 3-4 jours. Les selles sont liquidiennes, mais non sanguinolantes, pas d'état fébrile. Miction sans particularité. Pas d'autre piste. L'examen gynécologique montre un col long et fermé, avec un ActimPartus négatif. Elle n'a pas pu s'alimenter les derniers jours, dans sa famille il y a son mari qui avait également la diarrhée quelques jours avant. Dans ce contexte, nous lui proposons une hospitalisation pour hydratation, tocolyse à court terme par Adalat et surveillance. La patiente accepte. L'évolution sous le traitement susmentionné est favorable, la patiente rentre le lendemain à domicile avec un abdomen souple avec un CTG réactif non pathologique. Mme. Y, une patiente de 69 ans connue pour un carcinome thyroïdien, est hospitalisée pour une iodothérapie élective. Le traitement se déroule sans complications. La patiente a bénéficié d'un PET-CT avant la thérapie et d'une scintigraphie à la fin. Son suivi est assuré par Dr. X qui la reverra prochainement. La substitution thyroïdienne est reprise dès la sortie. Au vu de ce qui précède, la patiente quitte l'hôpital le 13.03.2019. Mme. Y, âgée de 51 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Schulthess Klinik de Zurich pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un changement de PTH G le 07.03.2019 sur grande ostéolyse fémorale par consommation du polyéthylène de la PTH implantée en 1993. Sur le plan social, la patiente vit seule dans un appartement au sein d'un immeuble avec ascenseur. Elle est à l'AI. À l'entrée, la patiente est calme, collaborante et hémodynamiquement stable. La cicatrice est calme. L'élévation jambe tendue à gauche est impossible. La flexion en actif de la hanche est de 50° et en passif à 70°. Durant son séjour, elle a présenté une bonne évolution clinico-biologique ce qui a permis d'adapter l'antalgie en diminuant progressivement l'Oxycodone jusqu'à un arrêt complet. Mme. Y a présenté aussi une réaction allergique qui s'est résolue sous traitement de corticoïdes durant 3 jours. Nous l'attribuons à la prise d'Angina. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre de 100 m en respectant la décharge de 15 kg. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion active assistée de la hanche G à 50° et à 70° en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 26.03.2019, en bon état général. À la sortie, les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 82 ans connue pour un syndrome restrictif, une cardiopathie ischémique et une fibrillation auriculaire cardioversion réussie en 2016. Elle est hospitalisée pour une baisse de l'état général dans le contexte d'une insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte. En effet, elle présente depuis 3 semaines une augmentation de sa dyspnée habituelle, actuellement au moindre effort, avec une asthénie et une inappétence associées. À l'admission, elle présente des signes de surcharge et on met en évidence une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Une décompensation cardiaque consécutive à une récidive de FA dans le contexte d'une possible déshydratation est retenue. Le traitement diurétique est temporairement mis en suspens et une réhydratation prudente est effectuée dans le but d'une cardioversion, laquelle n'est toutefois pas objectivée. La fréquence cardiaque s'abaisse toutefois dans le contexte d'une introduction d'un traitement bêtabloquant. L'évolution clinique est favorable après reprise du traitement diurétique, la patiente décrivant une disparition de la dyspnée, de l'inappétence et de l'asthénie. L'anticoagulation par Xarelto débutée en ambulatoire est poursuivie après adaptation à la fonction rénale et la patiente sera convoquée par le service de cardiologie pour une cardioversion dans 3 semaines. Au vu de l'évolution favorable, elle quitte notre service le 09.03.2019 pour un retour à domicile. Un soutien par les soins à domicile à raison de 2x/semaine est introduit. Mme. Y, patiente de 39 ans connue pour de nombreuses intolérances et allergies médicamenteuses avec réactions anaphylactiques par le passé, est hospitalisée en électif par Dr. X, afin de débuter un traitement par Prégabaline sous surveillance le 14.03.2019. En effet, suite à une discussion entre Dr. X, son psychiatre Dr. X et son médecin traitant, la décision est prise de faire un essai de traitement par Prégabaline dans un contexte de migraines et de troubles anxieux. La patiente rapporte plusieurs crises, notamment un phénomène ictal en novembre 2018 avec des douleurs au vertex gauche et des paresthésies aux 4 membres, suivies par des œdèmes et un phénomène urticarien. Plus récemment, un nouveau phénomène ictal en début mars avec des paresthésies ubiquitaires, des crampes des extrémités, ainsi qu'un urticaire et un flush facial, est décrit. Pour rappel, de nombreuses investigations ont déjà été faites chez cette patiente avec une longue anamnèse d'intolérances médicamenteuses et de réactions allergiques, pouvant aller jusqu'à des réactions anaphylactiques selon certains rapports de consultations au service des urgences (la patiente ayant un carnet d'allergies). Cependant, les différents tests cutanés réalisés en allergologie au CHUV étaient revenus négatifs, une éviction des nombreuses substances en question est cependant indiquée par prudence. Mme. Y a également consulté les services de dermatologie et de rhumatologie en raison d'urticaire, de flush et d'arthralgies diffuses, sans que des étiologies claires soient retenues. Nous introduisons un traitement de Prégabaline 2x 25 mg dès le 15.03.2019. Au vu de réactions diverses à ce traitement rapportées par la patiente, qui décrit une forte augmentation de ses accès de panique, de son anxiété basale, ainsi que des plaques d'urticaire et un sentiment de gonflement de la langue et de serrement des voies aériennes supérieures et bien que les paramètres vitaux et les examens du statut clinique se montrent rassurants tout au long de l'hospitalisation, il est décidé le 18.03.2019 au soir d'arrêter le traitement par Prégabaline avant d'avoir atteint la dose cible prévue (2x 50 mg). Mme. Y décide de rentrer dormir à son domicile au milieu de la nuit et ne revient pas à l'hôpital au matin du 19.03.2019.Ne répondant pas à nos appels (plusieursnuméros, y compris celui de son époux) et ayant contacté le Dr. X entre temps pour dire qu'elle ne reviendrait pas à l'hôpital, elle est donc considérée sortie contre avis médical et nous décidons de mettre un terme à l'hospitalisation. Mme. Y consultera son psychiatre traitant pour la suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 39 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'une obésité sévère. Elle bénéficie le 20.03.2019 d'un bypass gastrique proximal et d'une cholécystectomie par laparoscopie. L'évolution post-opératoire est marquée par une chute de l'hémoglobine sur extériorisation de méléna motivant une surveillance hémodynamique et biologique rapprochée. En vue de la bonne évolution par la suite, la patiente rejoint son domicile le 23.03.2019 avec un rendez-vous de contrôle prévu le 25.03.2019. Mme. Y est une patiente de 83 ans suivie par le Dr. X pour un carcinome neuroendocrine mammaire avec métastase osseuse. Elle est hospitalisée dans un contexte de douleurs lombaires irradiant dans le membre inférieur droit. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée le 09.02.2019 pour des douleurs lombaires irradiant dans le membre inférieur gauche qui ont été mises sur le compte des métastases osseuses et qui ont rapidement été contrôlées par une adaptation de l'antalgie et de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, la patiente a été reclassée le 14.02.2019 en attente de réadaptation musculo-squelettique à Riaz. Durant le séjour de reclassement, les douleurs s'exacerbent avec irradiation controlatérale, sans déficit neurologique. L'évolution ci-mentionnée nous incite à reclasser Mme. Y en soins aigus le 20.02.2019 pour compléter les investigations. Ces dernières révèlent une fracture pertrochantérienne droite ainsi qu'une fracture en H du sacrum par insuffisance osseuse. Le bilan radiologique montre une maladie oncologique rapidement progressive avec majoration des métastases osseuses. Un entretien médical entre spécialistes (oncologue Dr. X, orthopédiste Dr. X et team Spine Dr. X) est réalisé le 01.03.2019. Deux attitudes sont proposées à Mme. Y : opération de la fracture pertrochantérienne droite ou prise en charge conservatrice. En accord avec le corps médical, une attitude conservatrice est décidée par la famille. Concernant la maladie oncologique, le traitement par Letrozol est poursuivi ainsi qu'une protection osseuse par Zometa. Cinq séances de radiothérapie à visée antalgique sont entreprises sur le sacrum. La patiente est donc confinée en lit strict pour une durée totale de 6 semaines (jusqu'au 04.04.2019). Les complications potentielles d'un alitement sont exposées à la patiente ainsi qu'à sa fille. Au vu de la situation sus-décrite, un transfert en soins palliatifs est proposé et accepté par la patiente et son entourage. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 89 ans, connue pour une arythmie supra-ventriculaire sous Beloc Zok, un syndrome des jambes sans repos sous Sifrol et de multiples FDRCV, est hospitalisée le 22.02.2019 dans notre service de médecine interne en raison de diarrhées paradoxales dans un contexte de fécalome. La patiente est venue consulter le 16.02.2019 à la permanence, pour des symptômes d'une infection urinaire, pour lesquels une dose unique de Monuril a été prescrite. En revenant chez elle, des diarrhées ont débuté, sans interruption jusqu'à aujourd'hui. Elle est revenue le 19.02.2019 pour des diarrhées, accompagnées de coliques jusqu'à 30x/jour, ainsi que pour des douleurs aux hémorroïdes, non soulagées par la médication prescrite aux urgences (immodium et novalgine). Elle consulte ce jour pour des douleurs similaires au 19.02.2019, accompagnées encore de brûlures vaginales. Les douleurs globales sont telles que la patiente n'arrive pas à dormir la nuit, avec toujours des coliques jusqu'à 30x/jour; les selles étaient collantes/mielleuses. Elle présente une incontinence. Pas de nausée ni vomissement, absence de sang et de mucus. Perte d'appétit. La patiente présente également des brûlures au niveau du vagin, en augmentation depuis le samedi 16.02. Le reste de l'anamnèse systématique est non contributif. Dans ce contexte, un CT abdominal est effectué le 22.02.2019, montrant un volumineux fécalome en FIG. Une désempaction manuelle ne montre pas de selle dans l'ampoule rectale. Ainsi, un traitement laxatif intensif est débuté avec du Movicol et du Laxoberon, permettant l'évacuation du fécalome. Une adaptation de l'antalgie est effectuée. Au cours de l'hospitalisation, une tension artérielle haute est corrélée dans un premier temps aux épisodes douloureux. Au vu de la non-normalisation de la tension en dehors de ces épisodes, avec une tension allant jusqu'à 168/98, nous introduisons du Lisinopril 5 mg dès le 28.02.2019. Nous vous laissons le soin de réévaluer la prise en charge antihypertensive. Au vu de l'amélioration clinique de la patiente, celle-ci peut retourner à domicile le 28.02.2019, avec des soins à domicile 1x/jour. Une antalgie doit être poursuivie à domicile, en raison de l'atténuation des douleurs, sans résolution complète. Un rendez-vous à votre consultation, ainsi qu'un contrôle chez une gynécologue, est recommandé dans ce contexte. Mme. Y quitte donc notre service de médecine interne aiguë le 28.02.2019. Mme. Y est une patiente de 79 ans connue pour les antécédents susmentionnés, récemment hospitalisée en médecine interne pour une suspicion d'hémorragie digestive haute dans un contexte d'angiodysplasie gastrique ayant nécessité une transfusion de 3 CE, qui est adressée aux urgences à cause d'une douleur épigastrique avec une hypotension artérielle pendant la consultation d'anesthésie en vue d'une OGD et colonoscopie prévues le 28.02.2019. Le bilan initial biologique met en évidence une lipase à 2701. Un CT abdominal montre une pancréatite interstitielle œdémateuse aiguë classée Balthazar E. Une hydratation et antalgie sont débutées. Des hémocultures réalisées le 21.02.2019 reviennent positives pour une E. Coli multirésistant, raison pour laquelle une antibiothérapie par Meropenem est commencée le 24.03.2019. L'évolution est par la suite favorable. La patiente bénéficie le 28.02.2019 d'une OGD et colonoscopie qui étaient déjà organisées en ambulatoire. L'OGD montre un léger saignement des angiodysplasies de l'antre, traité avec APC. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 02.03.2019. Nous introduisons une thérapie par De-Ursil. Mme. Y, âgée de 42 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par son rhumatologue traitant pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte de lombosciatalgies chroniques depuis 2007 avec péjoration aiguë depuis décembre 2018. Elle a été hospitalisée en rhumatologie à Fribourg entre le 28.12.2018 et le 05.01.2019 dans ce contexte avec adaptation de l'antalgie et physiothérapie. Une IRM du 21.12.2018 avait montré une discopathie au niveau L4-L5 et moins prononcée au niveau L5-S1. Suite à sa sortie de Fribourg le 05.01.2019, elle note à nouveau une péjoration de sa symptomatologie, raison pour laquelle elle demande au Dr. X d'être hospitalisée en réadaptation.Sur le plan social, la patiente est séparée depuis 2.5 ans mais pas encore divorcée. Elle est tunisienne, en Suisse depuis 2001. Elle vit seule avec ses 4 enfants. Elle bénéficie de l'AI depuis 2013. A l'admission, la patiente se plaint donc de lombosciatalgies irradiantes dans le territoire L5 à droite, sans déficit moteur. Elle rapporte aussi des paresthésies dans cette région. Les douleurs sont péjorées par le changement de position et lorsqu'elle reste longtemps assise ou debout. Elle n'a pas de trouble sphinctérien. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. La patiente est consciente que ses douleurs sont fortement en lien avec ses comorbidités psychiques et sociales. Au status, la patiente est orientée et collaborative, mais présente une thymie basse et des crises de pleurs, notamment lorsqu'on évoque sa situation sociale. La mobilisation du rachis est douloureuse dans tous les axes avec une limitation notamment en flexion. La percussion de la colonne est indolore, le signe de la sonnette est positif à droite. La force est cotée à M4+ au niveau du quadriceps à droite, le reste est à M5, la sensibilité est conservée, les réflexes sont hypovifs aux membres inférieurs et normovifs aux membres supérieurs. La marche est sans particularité. Durant son séjour, elle ne présente pas de complication particulière. Sur le plan psychiatrique, nous demandons un consilium psychiatrique (Dr. X), qui confirme le diagnostic de troubles dépressifs récurrents et note un épisode actuel moyen. Elle rapporte de plus une forte influence de sa situation sociale sur son humeur. Elle propose une hospitalisation volontaire à la patiente qui la refuse et préfère continuer le suivi à l'UPCS. Elle verra sa psychologue le 12.03.2019 à 9h qui prendra ensuite contact avec sa psychiatre pour la suite de la prise en charge. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers sans aide. Les douleurs sont en diminution. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 26.02.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, patiente de 93 ans, connue pour une hypothyroïdie substituée et une fibrillation auriculaire anticoagulée, nous est adressée par la permanence et hospitalisée en raison d'une décompensation cardiaque. L'anamnèse révèle une toux depuis le 26.02.2019 et une dyspnée au repos. La dernière décompensation date de mi-décembre 2018. La patiente vit dans le home de Ulmiz depuis 1 mois. L'examen d'entrée révèle une dyspnée au repos avec une saturation d'oxygène à 100% sous oxygénothérapie. A l'auscultation cardiaque, un rythme irrégulier, pas de souffle. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des crépitants des bases bilatéraux plus importants à droite, ainsi que des ronchis et râles dans tous les champs pulmonaires. L'abdomen est souple, sans douleur à la palpation. Elle présente des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux, qui sont déjà connus et pour lesquels elle est porteuse de bandages. La radiographie du thorax montre des signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec une NT-proBNP>9000. Nous augmentons le Torem à 30 mg 1x/jour et une oxygénothérapie à 2l/min. Nous débutons un traitement antibiotique par Co-amoxicilline pour suspicion de pneumonie bactérienne surajoutée avec de la toux, une CRP élevée à 66 mg/l, des leucocytes à 9.5 G/l et des PNN à 87.8 %. Une substitution trop importante de la TSH a été suspectée lors de la dernière hospitalisation. Nous avons recontrôlé les valeurs après 6 semaines, qui montrent des valeurs toujours légèrement élevées de TSH. En ce qui concerne l'anémie de la patiente, le bilan se révèle dans les limites de la norme. La patiente présente au cours des premiers jours une évolution légèrement favorable, avec un poids stable et une diminution de la dyspnée. Cependant, à partir du 28.02 le soir, Mme. Y présente des épisodes de dyspnée et d'angoisse avec résolution rapide après quelques minutes. Nous continuons à surveiller le poids et l'état clinique de la patiente sans péjoration observée. Le 02.03.2019 le matin, Mme. Y était dans un état calme, pouvait se lever et a pris son déjeuner. A 10h00, la patiente présente une dyspnée d'apparition rapide, accompagnée d'un état d'agitation. A l'examen clinique, la patiente est tachypnéique, sous oxygénothérapie 2l/min, signes de lutte, la patiente peut à peine parler, très encombrée, a besoin d'être rassurée et demande d'être prise par les mains. A l'auscultation cardiaque, pouls irrégulier (FA connue), tachycarde. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des râles et ronchis dans tous les champs pulmonaires. Nous pouvons seulement administrer 2mg de morphine en gouttes, Mme. Y fait un arrêt cardio-respiratoire quelques minutes après. Elle décède à 10h20. Mme. Y, patiente de 14 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans le contexte d'une éthylisation aiguë. La patiente, résidente depuis le 01.03.2019 au foyer Le Transit pour une durée prévue de 3 mois pour évaluation de la situation familiale, a été retrouvée inconsciente dans son lit vers 17h40 dans son vomi et ses urines, après son retour d'une réunion avec ses amis vers 17h20. Elle a vomi plusieurs fois pendant le transport en ambulance. À son arrivée à l'unité de soins intensifs, la patiente ne présente plus de trouble de l'état de conscience et la surveillance neurologique reste sans particularité. Une évaluation pédopsychiatrique ne montre pas de risque suicidaire, mais un risque de se mettre en danger mineur. La pédo-psychiatre de garde propose de continuer avec un suivi régulier et d'adapter la prise en charge au foyer. La patiente rentre au foyer Le Transit le 20.03.2019. Elle a une consultation chez la pédo-psychiatre traitante le 21.03.2019. Mme. Y, 67 ans, connue pour un tabagisme actif et déjà traitée par Spiriva, est admise aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne pour une insuffisance respiratoire globale dans le cadre d'une décompensation de BPCO. Elle présente une dyspnée en augmentation depuis 1 semaine, accompagnée d'une toux avec expectorations blanchâtres, sans état fébrile, pour laquelle elle consulte les urgences de l'HFR Meyriez à 2 reprises. Le 20.02.2019, une insuffisance respiratoire globale est mise en évidence et la patiente est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Le frottis de grippe est négatif et l'hypothèse d'une probable exacerbation de BPCO non-stadée, probablement décompensée par une virose, est avancée. Elle bénéficie d'une VNI, d'aérosols bronchodilatateurs et d'un traitement de Magnésium et de Prednisone, avec une évolution favorable, permettant son transfert à l'étage de médecine interne 24h plus tard. Elle bénéficie de fonctions pulmonaires simples qui permettent de confirmer le diagnostic de BPCO de stade 3D selon GOLD. Nous administrons les conseils habituels pour le sevrage tabagique. Sur proposition des pneumologues, nous remplaçons le Spiriva par l'Ultibro et vaccinons la patiente contre le pneumocoque. En raison de l'hypoxémie persistante, nous retenons l'indication à une oxygénothérapie 24h sur 24. Une réhabilitation respiratoire est proposée à la patiente, qu'elle refuse. Dans ce contexte, nous organisons un retour à domicile avec de l'oxygène et un suivi par la ligue pulmonaire. Des fonctions pulmonaires complètes seront à réaliser dans 2 mois ainsi qu'une réévaluation de l'indication à l'oxygénothérapie. La patiente souhaite être suivie par Dr. X.Elle quitte notre service le 28.02.2019 pour un retour à domicile. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse céphalique le 09.03.2019 pour une fracture du col fémoral gauche Garden IV. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile sans SAD ni MA pour la marche. Elle est à la retraite (ancienne restauratrice). A l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est à 60° en actif et 80° en passif. La force du quadriceps G est cotée à M4, psoas à M3 et celle des releveurs du pied à M5. La sensibilité est conservée. Nous effectuons un bilan phosphocalcique qui montre un calcium à 2.30 mmol/l, un phosphate à 1.21 mmol/l, une PAL à 232 U/l. Dans ce contexte, nous le complétons par un bilan hépatique qui montre un ASAT à 42 U/l, ALAT à 59 U/l, LDH à 680 U/l, yGT à 376 U/l. La bilirubine est dans la norme. Nous demandons un US abdominal qui montre une stéatose hépatique légère. Nous mettons les médicaments hépato-toxiques en pause et effectuons un suivi biologique qui montre des enzymes hépatiques à la baisse. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un tintébin sur un périmètre de 120 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne ou l'aide d'une tierce personne et la rampe. Après 12 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 26.03.2019, en bon état général. A la sortie, les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 95 ans vivant à la Maison Bourgeoisiale de Bulle où elle fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche droite le 25.02.2019. La patiente est amenée aux urgences par ambulance et le bilan radio-clinique met en évidence la fracture suscitée. En raison d'une thrombocytopénie à 49 G/l à l'entrée, l'intervention est différée au 26.02.2019, après la transfusion de plaquettes. Les plaquettes ne descendant pas au dessous de 50'000, une prophylaxie par Clexane 20 mg sc/jour est poursuivie. L'intervention a lieu le 26.02.2019 et se déroule sans complication. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard et le contrôle radiologique est en ordre. Une sonde vésicale est mise en place vu les difficultés de mobilisation présentées par la patiente, que nous proposons de garder jusqu'à guérison de la plaie. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, en charge selon douleurs, restant toutefois très limitée vu les co-morbidités. Une anémie à 91 g/l motive la transfusion d'un total de quatre culots érythrocytaires. La valeur d'hémoglobine est à 118 g/l le 04.03.2019. Par ailleurs, une hypokaliémie est substituée initialement par voie intraveineuse, puis orale. Le contrôle biologique du 04.03.2019 montre une valeur à 2,7 mmol/l. La fonction rénale reste bonne avec une créatinine normale durant tout le séjour. A noter que Mme. Y est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour depuis le 21.02.2019 en raison d'une pneumonie. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie intraveineuse à raison de 3 x 2,2 g/jour jusqu'au 03.03.2019 inclus. Une escarre de décubitus du talon gauche est traitée par Excipial, Mepilex et bandage. Nous préconisons un contrôle à la consultation du pied à risque du Dr. X à 6 semaines de l'hospitalisation si vous le jugez nécessaire. Le 04.03.2019, devant une évolution globalement favorable, Mme. Y peut retourner à la Maison Bourgeoisiale. Mme. Y est une patiente de 79 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée. Elle est hospitalisée pour un AVC aigu pontique paramédian gauche ischémique sur sténose significative de l'artère vertébrale droite à son départ, et une occlusion focale en V4 d'origine athéromateuse. Elle présente depuis 3 jours un trouble d'équilibre lors de la conduite en vélo, un trouble de l'équilibre lors de la marche avec déviation latérale et un trouble de l'élocution avec difficulté de production des mots. Au status neurologique, elle présente une dysarthrie mineure et une hypoesthésie à la jonction du V1/V2 à droite à la hauteur de la tempe, sans dysmétrie, ni démarche ataxique. Le bilan scannographique met en évidence un AVC aigu pontique paramédian gauche ischémique sur sténose significative de l'artère vertébrale droite à son départ, et une occlusion focale en V4 d'origine athéromateuse. Sur avis neurologique, une double antiagrégation est débutée à poursuivre pour 1 mois minimum puis Plavix à vie. Vu le profil lipidique à la hausse avec des LDL à 4.09 mmol/l, une statine à haute dose est débutée. L'ETT est dans la norme et l'ECG ne montre pas de trouble du rythme. Le holter est en cours. Les résultats vous parviendront dans un second temps. Mme. Y rentre à domicile le 13.03.2019. Mme. Y, patiente de 61 ans, connue pour un retard mental, une cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et un syndrome de QT long familial, hospitalisée de manière élective pour l'ajout d'une 3e sonde de resynchronisation au niveau du ventricule gauche. Elle porte déjà un pacemaker-défibrillateur depuis le 09.02.2017. L'intervention se passe sans complication, la plaie au niveau thoracique gauche est calme, ne présente pas de saignement ni autre signe de complication durant l'hospitalisation. Le contrôle du pacemaker est sans particularité. Sur avis du Dr. X, le traitement de Bisoprolol est augmenté à 10 mg. Mme. Y présente une dysurie depuis plusieurs jours sans pollakiurie ni état fébrile, nous introduisons donc une antibiothérapie par Furadantin pendant 5 jours afin de traiter une cystite. Le retour à domicile est organisé le 19.03.2019. Mme. Y, 55 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée. Elle est connue pour un hémisyndrome facio-brachio-crurale gauche suite à un AVC sylvien droit en janvier 2018. Elle est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance neurologique post crise convulsive. Elle se présente au service des urgences par la suite. Selon l'hétéroanamnèse auprès de son mari, une désorientation et une confusion depuis le début de l'après-midi. A l'arrivée des ambulanciers vers 18h00, la patiente est consciente et exécute les ordres simples. A son arrivée au service des urgences, elle est somnolente, difficilement réveille et commence à présenter une crise convulsive. Elle bénéficie d'un traitement par Keppra et Rivotril. Sur le plan neurologique, Mme. Y présente des troubles de la conscience avec un Glasgow fluctuant entre 7 et 9. Elle protège ses voies aériennes supérieures, raison pour laquelle il a été décidé de ne pas procéder à une intubation initialement.Le CT cérébral retrouve une zone de pénombre au niveau sylvien gauche. L'EEG montre un ralentissement diffus compatible avec une encéphalopathie sans foyer épileptique décelé. Un CT cérébral natif est réalisé le 01.03.2019 et confirme la présence de plusieurs AVC constitués à gauche. Un nouveau EEG de contrôle ne retrouve toujours pas de foyer irritatif. L'évolution se complique d'une détresse respiratoire avec un œdème aigu du poumon sur pic hypertensif le 01.03.2019. La patiente est intubée et un traitement diurétique est débuté avec une évolution favorable, permettant une extubation le 05.03.2019. Le 07.03.2019 Mme. Y est transférée dans le service de médecine interne avec un glasgow à 8 (pas de contact verbal ou oculaire, retrait des membres inférieurs à la stimulation douloureuse). Vu que la patiente n'a pas amélioré son glasgow depuis son arrivée et vu que selon les neurologues, il n'y a pas de possibilité de récupération neurologique, nous discutons le 08.03.2019 avec la famille de la patiente (avec une des filles et le mari) pour un passage à des soins de confort. Par la suite, la patiente a bénéficié de lunettes à oxygène, d'une hydratation IV ainsi que d'un traitement symptomatique. Dès le 10.03.2019 la patiente devient fébrile et à partir du 13.03.2019, l'état général se dégrade, raison pour laquelle un traitement de morphine et dormicum en IV continu est démarré ce qui permet que Mme. Y décède paisiblement à 23:55 le 13.03.2019. Mme. Y, 55 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour troubles de l'état de conscience en rapport avec un AVC ischémique gauche probablement d'origine cardio-embolique. La patiente a déjà présenté en janvier 2018 un AVC sylvien droit d'origine cardio-embolique avec comme séquelles un hémisyndrome gauche. Elle est amenée aux urgences pour une désorientation et une confusion. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est consciente et exécute les ordres simples. Son état neurologique se dégrade aux urgences avec un Glasgow fluctuant entre 7 et 9 et elle présente une crise convulsive qui répond à un traitement par Keppra et Rivotril. Le CT cérébral retrouve des lésions ischémiques constituées de l'hémisphère gauche sans transformation hémorragique, une déviation gauche de la ligne médiane d'origine ex vacuo en rapport avec des lésions parenchymateuses séquellaires dans le territoire controlatéral. L'EEG montre un ralentissement diffus compatible avec une encéphalopathie sans foyer épileptique décelé. L'évolution se complique d'un œdème aigu du poumon sur pic hypertensif nécessitant 4 jours de ventilation mécanique. L'hypertension artérielle nécessite une hexathérapie. L'état neurologique reste précaire avec absence de contact. Au vu de l'étendue des lésions cérébrales et du potentiel de récupération fortement réservé selon l'avis du neurologue Dr. X, il est convenu de commun accord avec la famille de limiter les moyens thérapeutiques et de privilégier les soins de confort en cas de nouvelle complication. Mme. Y est une patiente de 28 ans connue pour une hyperthyroïdie sévère sur maladie de Basedow, diagnostiquée en mai 2017, avec actuellement une stabilité de la fonction thyroïdienne sous traitement freinateur de Propycil. Dans ce cadre, elle bénéficie d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 05.03.2019. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 07.03.2019. Mme. Y connue pour un remplacement de la valve aortique et des pontages aortocoronariens consulte le 01.03.2019 en raison d'une baisse de l'état général et de dyspnée nouvelle. La patiente était en réhabilitation jusqu'à récemment et a bénéficié d'un traitement pour un syndrome de Dressler par colchicine. Le bilan réalisé au service des urgences met en évidence une alcalose respiratoire hypoxémique et une élévation des valeurs de BNP avec RHJ et OMI jusqu'à mi-genou. Un traitement par diurétiques et par inhalations est mis en place sous lequel l'état de la patiente s'améliore rapidement, de telle manière que l'oxygénothérapie peut être arrêtée le 04.03.2019. Nous installons un suivi par les physiothérapeutes pendant l'hospitalisation. Vu le s/p OP avec pontage aorto-coronarien et remplacement de la valve aortique, nous effectuons une ETT qui démontre un épanchement périventriculaire D organisé. Nous informons le Dr. X et proposons un suivi en ambulatoire. De plus, nous notons la présence d'épanchements pleuraux G>D qui semblent régresser depuis février 2019. Compte tenu de la nature asymptomatique et probable origine post-OP et dans le cadre du Dressler, nous décidons de ne pas ponctionner l'épanchement et vous proposons un suivi en ambulatoire. Mme. Y sort le 07.03.2019 en bon état général et avec son poids habituel atteint. Mme. Y nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire suite à un double pontage aorto-coronarien avec un pontage veineux sur la CD associé à un remplacement valvulaire aortique par une prothèse et à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du VG. Son traitement à l'entrée comprend : Sintrom 1 mg selon INR pour 3 mois, Aspirine Cardio 100 mg, Pantoprazol 40 mg pour 1 mois, Cordarone 200 mg pour 3 mois, Atorvastatine 40 mg, Supradyn 1x/j pendant 1 mois, Dafalgan 500 mg en réserve max 4x/j, Seroquel 25 mg en réserve 1 cp au coucher. Le 03.02.2019, Mme. Y a développé une orthopnée, la gênant fortement. Le 05.02.2019, nous procédons à une gazométrie qui montre une hypoxie à 7.8 kPa et une RX du thorax qui révèle un épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à gauche. La biologie ne plaide pas pour une surinfection pulmonaire. Dès lors, un traitement par physiothérapie respiratoire, Torasémide 10 mg et O2 pour la nuit sont instaurés. Vu la persistance de l'orthopnée, le 05.02.2019 après avoir réalisé une échocardiographie orientée, nous complétons le traitement avec de la Prednisone, avec une bonne réponse clinique. Durant son séjour, nous diminuons graduellement la cortisone avec arrêt complet le 23.02.2019, le Torasémide est également réduit à 2.5 mg/j et l'O2 est stoppé. La patiente présentera aussi un statut d'hypothymie secondaire au vécu pathologique. Sous l'impulsion des soignants, psychothérapeutes, il y a un retour à l'euthymie et avec sa voisine de chambre, stimulée, elle marchera beaucoup en sa compagnie. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et elle a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 2.4 km/h pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+175 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.7 mmol/L, des HDL à 1.47 mmol/L, des LDL à 2.27 mmol/L et des triglycérides à 1.14 mmol/L. • La pression artérielle basale est initialement très basse puis remonte vers les valeurs supérieures (effet iatrogène cortisonique). À la sortie, la TA systolique est aux alentours de 140-150 mmHg. Introduire au besoin de l'Amlodipine, si les chiffres restent élevés (> 150 mmHg). • La fréquence cardiaque est restée inférieure à 80 par minute. Aucune arythmie pathologique n'est mise en évidence.Sur le plan biologique à la sortie, • la fonction rénale est avec une créatinine à 76 µmol/l • la CRP est normale à 5 mg/l A l'examen clinique de sortie, status de normo-compensation. Le sternum est stable, les cicatrices saines et l'auscultation pulmonaire est libre. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 23.02.2019. Mme. Y, votre patiente de 34 ans, est hospitalisée pour mise en place d'un pacemaker dans le contexte de la cardiopathie dilatée mixte avec insuffisance cardiaque. L'intervention se déroule sans complication majeure et le mode stimulation est AAI-DDD. Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. La patiente sera suivie en consultation cardiologique de contrôle par le Dr. X dans un mois. Le rendez-vous a été remis à la patiente. La patiente sort ce mardi 12.03.2019 pour un retour à domicile avec l'aide hebdomadaire au ménage ainsi qu'un passage infirmier à la même fréquence pour le contrôle des paramètres vitaux. Un retrait des fils est à prévoir à 14 jours post-opératoire. Mme. Y présente donc des gonalgies G probablement dues à une gonarthrose tri-compartimentale à 15 ans d'une plastie du LCA. Je propose de bilanter le genou par une IRM. Étant donné que la patiente est claustrophobe, nous prévoyons cet examen chez Givision. Je la revois suite à cet examen afin de discuter de la suite du traitement. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 07.04.2019. Mme. Y présente de nouveau des douleurs suite à un nouveau traumatisme du genou D le 11.03.2019. L'examen clinique fait suspecter une éventuelle atteinte du ménisque interne. Je propose une nouvelle IRM pour évaluer la situation. Je reverrai la patiente après cet examen pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. Mme. Y, une patiente de 91 ans, est hospitalisée pour prise en charge d'un épanchement pleural gauche. Elle a présenté une dyspnée depuis 10 jours associée à une IVRS. Une radiographie du thorax a mis en évidence un épanchement pleural gauche massif, avec au CT-scan thoracique une atélectasie complète du lobe inférieur et des nodularités pleurales suspectes. Une antibiothérapie a été débutée ainsi qu'un drainage de l'épanchement pleural (après réversion de la crase), dont l'analyse révèle la présence de cellules cancéreuses. Un adénocarcinome pulmonaire primitif non à petites cellules est diagnostiqué. L'évacuation de l'épanchement pleural permet une amélioration de l'état respiratoire, avec sevrage progressif de l'oxygène. Une atélectasie du lobe inférieur gauche persiste cependant, soit en lien avec une sténose bronchique, soit avec un drainage insuffisant, et empêche de poursuivre le bilan d'extension radiologique initialement. Un PleurX est posé le 21.02.2019 afin de soulager la patiente et de poursuivre le drainage. La situation oncologique est discutée au Tumorboard thoracique le 20.02.2019, et au vu de l'âge de la patiente et d'un état général peu péjoré par la maladie oncologique, une attitude abstentionniste semble d'emblée la plus indiquée, avec un bilan d'extension se révélant dès lors superflu. Les différentes attitudes sont rediscutées entre nos collègues oncologues et la patiente, où finalement aucun traitement visant à prolonger la vie n'a été retenu. Une attitude pour garantir le confort est décidée, avec maintien du PleurX à demeure et augmentation des soins à domicile pour permettre à la patiente de rester à la maison le plus longtemps possible. Au vu d'une évolution favorable, la patiente quitte l'hôpital le 05.03.2019. Mme. Y, âgée de 80 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une foraminotomie L3-L4 bilatérale sur canal lombaire étroit L3-L4 sévère dans le cadre d'une scoliose dégénérative le 27.02.2019. L'indication opératoire est posée au vu de la péjoration des douleurs sous traitement conservateur. Les suites opératoires sont simples. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle est aidée par ses 2 nièces avec qui elle a de bons contacts. Elle était jusqu'alors complètement autonome. Elle est à la retraite (ancienne nurse). A l'admission, la patiente se plaint de lombalgies encore irradiantes parfois au niveau postérieur des cuisses ddc sans déficit ni sensitif ni moteur. Elle n'a pas de trouble sphinctérien ni d'anesthésie en selle. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont partiellement contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une toux depuis 3 jours qu'elle n'arrive pas à expectorer, associée à une spasticité légère le soir, sans dyspnée ni DRS. Elle n'a pas présenté de fièvre ou de frisson. De plus, en raison d'une constipation, elle a reçu du sirop de figues et du thé de fenouil qui lui ont procuré plusieurs épisodes de diarrhées avec crampes intestinales. Elle note de plus une faiblesse généralisée. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. On note une scoliose sinistro-convexe avec une asymétrie du bassin en défaveur de la droite. La mobilisation du rachis est limitée par la douleur dans tous les plans. On note une paralysie faciale centrale gauche connue, le reste des NC est dans la norme. La force est cotée à M4 en proximal aux MI, M5 en distalité et aux MS. Lasègue négatif ddc. La sensibilité est conservée, la pallesthésie est à 6/8 à droite et à 5/8 à gauche au niveau des malléoles internes. Les ROT sont vifs et symétriques. Le RCP est indifférent ddc. Au niveau pulmonaire, on note de légers ronchis mobilisables à la toux et de petites sibilances maximales à droite. Concernant la toux, nous effectuons un contrôle biologique qui ne montre qu'un léger syndrome inflammatoire (DD : postopératoire) qui se normalise progressivement. Une culture d'expectorations est négative. Nous prescrivons du Fluimicil, du Ventolin en réserve et majorons le traitement par Symbicort, avec bonne amélioration. Nous proposons à la patiente de revoir prochainement son pneumologue pour contrôle. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises dans tout le périmètre de l'hôpital. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 25.03.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés pour les repas et le ménage. Mme. Y consulte les urgences de notre institution le 11.03 pour un épistaxis persistant. La patiente se plaint de quelques épisodes d'épistaxis intermittents sans facteur déclenchant manifeste, avec, le jour de son admission, un épistaxis plus important que d'habitude et persistant, associé à des céphalées bilatérales habituelles. L'examen clinique initial retrouve un souffle systolique aortique à 4/6 irradiant dans les carotides, ainsi que des souffles vasculaires carotidiens, abdominal et fémoraux. Le bilan initial montre une hypertension artérielle systolique normalisée par l'administration d'un comprimé d'Adalat retard. Les valeurs tensionnelles sont normales par la suite. Nous vous laissons le soin de poursuivre le contrôle tensionnel et d'adapter le traitement si nécessaire. Sur le plan électrolytique, nous retrouvons une hyponatrémie hypoosmolaire compatible avec une étiologie médicamenteuse, notamment secondaire au traitement par l'hygroton. Nous arrêtons l'Hygroton. Suite à notre discussion téléphonique, nous introduisons du Lasilacton pour le contrôle des œdèmes des membres inférieurs.Nous constatons à la prise de sang de sortie, une légère augmentation de la créatinine qui serait secondaire à la restriction hydrique initiée pour le contrôle de l'hyponatrémie hypoosmolaire. Nous vous suggérons un suivi clinique et biologique de la fonction rénale, avec adaptation secondaire des traitements. Sur le plan cardiaque, la patiente rapporte avoir eu une dyspnée d'effort jusqu'il y a un mois, date à laquelle vous introduisiez l'Entresto et la Nifédipine, avec une bonne amélioration de la dyspnée, selon la patiente. Elle ne rapporte aucune autre plainte, notamment pas de douleur thoracique autre que musculo-articulaire dans le contexte rhumatismal connu. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication au traitement par Entresto, à notre connaissance la patiente ne présente pas d'insuffisance cardiaque systolique. Nous vous laissons également le soin d'évaluer l'indication à diminuer la posologie du Xarelto en fonction de l'évolution de la fonction rénale. Enfin, sur le plan hématologique, la patiente présente une anémie hypochrome ferriprive, possiblement dans le contexte des épistaxis récidivants. Nous lui suggérons la reprise de son traitement par Tardyferon que vous lui aviez prescrit mais arrêté de son propre chef quelques mois plus tôt. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente sort ce Mardi 12.03.2019 pour un retour à domicile avec poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins, avec un rendez-vous pris par la patiente dans les deux prochaines semaines. Mme. Y est une patiente de 66 ans, qui est hospitalisée en électif pour pose de pacemaker pour insuffisance chronotrope. L'intervention se déroule sans complications. L'évolution clinique est favorable. La radiographie de contrôle ne montre pas de signe de pneumothorax, ni autres complications. Le positionnement du pacemaker est correct. Mme. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Mme. Y est une patiente de 71 ans, connue pour un adénocarcinome gastrique, qui est hospitalisée en électif le 20.02.2019 afin de bénéficier d'une gastrectomie totale avec curage ganglionnaire. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par une insuffisance respiratoire aigue à 4 jours post-opératoires sur embolie pulmonaire et décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux sur flutter auriculaire nouveau. Dans ce contexte, la patiente est transférée aux soins intensifs. L'évolution sur le plan respiratoire est rapidement favorable après drainage des épanchements pleuraux bilatéraux et contrôle relatif de la fréquence cardiaque par des bêta-bloqueurs. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est mise en place. L'évolution est marquée par la persistance d'un flutter auriculaire à conduction ventriculaire rapide. Sachant que le flutter date de moins de 48 heures, une cardioversion électrique est effectuée avec succès le 26.02.2019, ceci après échec de cardioversion médicamenteuse par Cordarone. À noter la présence d'un syndrome de renutrition avec troubles électrolytiques. Une substitution en intraveineux est introduite et l'alimentation entérale est majorée avec une réalimentation per os progressive dès le 26.02.2019. La patiente est retransférée à l'étage pour suite de prise en charge le 26.02.2019. L'évolution est favorable avec une réalimentation par voie orale bien tolérée et une reprise de transit le 27.02.2019. La fonction pulmonaire présente une nette amélioration avec mobilisation progressive au fauteuil puis dans le couloir. Nous retirons les drains thoraciques le 28.02.2019. Nous introduisons une anticoagulation par Clexane sous-cutanée puis par Xarelto dès le 08.03.2019. Sur avis cardiologique, nous maintenons le traitement par Cordarone et Métoprolol pendant 4 semaines post-cardioversion. La patiente sera réévaluée par Holter 48 h et évaluation cardiologique en ambulatoire le 26.03.2019. L'évolution clinique est favorable et Mme. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 11.03.2019. Mme. Y, patiente de 71 ans, connue notamment pour un foramen ovale perméable et une insuffisance mitrale modérée, qui a présenté le 18.03.2019 des douleurs rétrosternales associées à des palpitations, motivant une consultation au service des urgences, où une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide est mise en évidence à l'ECG. Une élévation des troponines est également constatée, et mise sur le compte de l'augmentation du travail cardiaque dans le contexte de la tachycardie. Un traitement de Beloc intraveineux puis per os est introduit jusqu'à normalisation du rythme cardiaque, ainsi qu'un arrêt de l'aspirine cardio et introduction d'une anticoagulation prophylactique par Xarelto, sur avis cardiologique. Une indication à une coronarographie n'est pas retenue, en raison de la disparition des douleurs et la bonne réponse au traitement freinateur. La patiente est admise à l'étage pour une surveillance du rythme cardiaque. À l'étage, Mme. Y demeure normocarde, avec un ECG le 20.03.2019 montrant un bloc atrio-ventriculaire de premier degré. Au vu de l'évolution clinique rassurante, nous la laissons retourner à domicile le 20.03.2019. Un rendez-vous est prévu chez son cardiologue, le Dr. X, le 02.04.2019, pour une échocardiographie. Un rendez-vous en cardiologie pour une cardioversion électrique est prévu le 10.04.2019, et sera éventuellement annulé si la patiente conserve un rythme sinusal jusqu'au rendez-vous du 02.04.2019. Contrôle cardiologique le 02.04.2019 chez le Dr. X. Mme. Y est une patiente de 70 ans, qui est hospitalisée en vue d'une recrossectomie et phlébectomie bilatérale dans le contexte d'une récidive de varices avec insuffisance veineuse bilatérale. Elle présente des douleurs au mollet gauche en augmentation sur ces dernières années associées à une majoration des varices. L'intervention susmentionnée est réalisée le 18.03.2019 et se déroule sans complication. La patiente peut se mobiliser correctement en post-opératoire. Dans ce contexte, Mme. Y rentre à domicile le 19.03.2019. Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG D sur gonarthrose, le 14.02.2019. Les suites opératoires ont été simples. Elle a développé une infection urinaire le 16.02.2019 avec température et frissons la nuit du 16 au 17.02.2019; la patiente étant connue pour un rein unique, l'infection urinaire est considérée comme compliquée et elle reçoit une dose de Rocéphine iv puis une antibiothérapie de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour à continuer jusqu'au 23.02.2019. Pour rappel, la patiente a développé une TVP droite le 02.11.2018 pour laquelle elle est toujours sous Sintrom; un contrôle US ayant montré des restes de TVP fin janvier. Le 18.02.2019, au vu de l'œdème important du mollet droit et de douleurs, un US est répété à la Clinique Générale et ne montre pas de nouvelles TVP mais toujours des résidus de l'ancien thrombus. Le Sintrom est donc maintenu pour un total de 6 mois. Nous vous laissons le soin d'en réévaluer la nécessité à distance avec éventuellement, un nouveau contrôle par US. Sur le plan social, la patiente vit avec son épouse à domicile. Elle est à la retraite (ancienne nurse). À l'admission, la patiente se plaint de douleurs au genou D stables. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place.Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 30-0-0 en actif et 75-0-0 en passif. La force du quadriceps D est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Le 20.02 et 21.02.2019, au soir, la patiente présente un pic fébrile à 38.5°C. Les douleurs et l'oedème du genou D sont stables. On note toutefois une chaleur au genou D. Des hémocultures sont prélevées et la fièvre diminue suite à l'administration de 1 cpr de Dafalgan 1 g. Au matin, la patiente rapporte une douleur avec signes inflammatoires de l'articulation métatarso-phalangienne du premier orteil à droite, évoquant la clinique d'une crise de goutte. Le laboratoire montre une CRP à 65 sans leucocytose mais associée à une éosinophilie. L'acide urique est à 376 umol/l. Les hémocultures et l'urotube reviennent négatifs. Nous débutons un traitement par Colchicine du 21 au 25.02.2019 avec bonne évolution clinique. En ce qui concerne l'éosinophilie, nous ne trouvons pas d'explication clinique et procédons à un suivi biologique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 80-0-0 en actif et 90-0-0 en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 05.03.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, patiente de 85 ans, connue pour une insuffisance rénale chronique ainsi que des douleurs articulaires chroniques, se présente à la permanence accompagnée de sa fille pour une dyspnée en péjoration depuis 3 jours, avec toux productive et crachats non mobilisables. La patiente présente une orthopnée accompagnée d'oedèmes des membres inférieurs, sans douleur thoracique, associée à une faiblesse importante. Le reste de l'anamnèse systématique est non contributif. Au status, nous retrouvons des râles grossiers à droite, jusqu'à mi-plage pulmonaire. Dans ce contexte, une radiographie du thorax est effectuée, mettant en évidence un probable foyer pulmonaire au niveau lobaire moyen para-cardiaque D, sans signe de décompensation cardiaque. Du fait de l'état général diminué et de ce foyer pulmonaire probable, nous hospitalisons la patiente et initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg PO 2x/jour pour une durée totale de 7 jours. La patiente vivant seule à la maison, l'organisation de soins à domicile 1x/jour le matin est organisée en cours d'hospitalisation, et des démarches avec la fille sont entreprises pour une inscription dans un home. Au niveau de l'antalgie, le traitement par Tramadol-Paracetamol est mis en suspens au vu de la concurrence au niveau des récepteurs avec le traitement habituel par Targin, et une antalgie par Novalgine est mise à la place. Au vu de la bonne amélioration clinique de la patiente, celle-ci peut quitter notre service de médecine interne le 06.03.2019 à destination du domicile, avec un encadrement par les soins à domicile. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte de dyspnée progressive. En effet, cela fait plusieurs semaines qu'elle constate une dyspnée d'effort, progressive, sans DRS ou palpitations. Le bilan clinique, radiologique et clinique met en évidence une décompensation cardiaque probablement sur troubles du rythme. Un ECG montre une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide nouvelle. Un ETO met en évidence une péjoration de la fonction systolique à 35% et une suspicion de thrombus en formation dans l'auricule gauche. Au vu de l'arythmie et de la suspicion de thrombus, nous débutons une anticoagulation par Xarelto en vue d'une cardioversion qui aura lieu le 24.04.2019. Une consultation pré-anesthésique aura lieu dans l'intervalle. Dans l'intervalle, nous introduisons également un traitement diurétiques et de bêta-bloquant en lieu et place du Dilzem. Mme. Y peut rentrer à domicile le 27.03.2019. Mme. Y, âgée de 88 ans, connue pour une HTA, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne du fémur G, sur chute, traitée par réduction fermée et enclouage centromédullaire le 06.02.2019. Sur le plan social, la patiente, mariée, vit seule à domicile; son mari a été placé récemment en EMS. Elle habite dans un appartement de plain-pied au sein d'un immeuble avec ascenseur. Elle n'avait pas de moyen auxiliaire auparavant. Le status à l'admission est sans particularité mise à part une douleur localisée à la hanche G. Le 14.02.2019, Mme. Y présente une pollakiurie avec un stick positif. Nous mettons en place une antibiothérapie par Bactrim que nous remplaçons par de la Nitrofurantoïne suite aux résultats de l'Uricult. Le même jour, la patiente présente également des lésions papulaires centimétriques érythémateuses ne disparaissant pas à la vitropression dans le dos. Elle se plaint aussi de prurit. Nous attribuons cet état à la Novalgine que nous stoppons et introduisons du Xyzal ainsi que du Fucicort crème avec des effets modérés. La nuit du 14 au 15.02.2019, Mme. Y présente un pic fébrile sans autre point d'appel clinique. Nous réalisons 2 paires d'hémocultures qui reviennent négatives. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator (plus sécuritaire) ou 2 cannes anglaises. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires démontrent une flexion à 90° en passif et en actif et une abduction à 30°. La force du psoas G est cotée à M3 et à M4 pour le quadriceps. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 28.02.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour consolider les acquis ainsi que pour la suite de la prise en charge. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 77 ans, qui est hospitalisée le 26.02.2019 pour prise en charge chirurgicale dans un contexte de suspicion de néoplasie de la vésicule biliaire. Elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique avec examen pathologique extemporané. Les examens histopathologiques per-opératoires sont négatifs pour une néoplasie et l'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par un état confusionnel sur probable démence sénile le 26.02.2019. Après discussion avec la famille, il est éclairci que l'état neuropsychiatrique est actuellement en cours d'investigation auprès de Dr. X. Dans ce contexte et au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, nous n'introduisons pas de traitement complémentaire et préconisons la suite du traitement ambulatoire. Nous proposons également d'introduire un service de soins à domicile pour aide à la toilette trois fois par semaine. Par la suite, les contrôles biologiques mettent en évidence une leucopénie à 1.8 G/l sans agranulocytose. Nous demandons un avis à nos confrères de médecine interne (Dr. X), qui ne préconisent pas d'examens complémentaires au vu de l'évolution chronique de cet état déjà objectivé en préopératoire le 12.02.2019. Nous recommandons un contrôle biologique auprès du médecin traitant à 1 semaine. En cas de péjoration clinique avec état fébrile, nous recommandons une consultation médicale.L'évolution chirurgicale étant favorable, Mme. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 01.03.2019. Mme. Y est une patiente de 80 ans, connue pour un statut post-cure d'éventration avec adhésiolyse dans le contexte d'un iléus sur bride le 14.02.2019 (clinique générale), qui est transférée à l'HFR Fribourg le 20.02.2019 suite à une insuffisance respiratoire d'origine mixte sur atélectasies bilatérales post-opératoires. En post-opératoire, la patiente présente une augmentation du syndrome inflammatoire sur une fuite digestive. Le 21.02.2019, nous constatons une péritonite avec de nouveaux épisodes de nausées et vomissements. Un CT abdominal montre de multiples collections qui nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale en urgence avec un lavage et mise en place d'une jéjunostomie terminale et fistule muqueuse à la peau qui a lieu le 21.02.2019. Elle bénéficie d'une laparotomie de second look le 28.02.2019 avec adhésiolyse, rinçage de la cavité abdominale et fermeture de la fistule muqueuse grêle. Elle bénéficie par ailleurs d'un pansement VAC sous-cutané avec changements itératifs jusqu'au 07.03.2019. Par la suite, nous constatons un petit hématome de paroi nécessitant l'ablation de deux fils. La plaie est rincée de façon journalière et traitée par Aquacel Ag. Il faudra continuer les soins de plaies jusqu'au prochain contrôle chez le Dr. X prévu le 09.04.2019. Sur le plan infectieux, un traitement par Fluconazole est introduit du 21.02.2019 au 25.02.2019 ainsi qu'une antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam du 22.02.2019 au 10.03.2019. Sur le plan nutritionnel, une alimentation parentérale débutée le 17.02.2019 est continuée directement en post-opératoire jusqu'au 22.02.2019 puis réintroduite du 02.03. La diminution progressive des pertes par la jéjunostomie suite au ralentissement du transit par Imodium et Teinture d'opium permet l'introduction progressive d'une nutrition entérale artificielle en plus de l'alimentation par voie orale et donc un sevrage de la nutrition parentérale dès le 22.03.2019. À noter que la patiente avait présenté une augmentation des tests hépatiques et une hypertriglycéridémie sous nutrition parentérale, actuellement en nette régression. À noter également que la patiente est munie d'une PICCLINE au cas où une nutrition parentérale devait être à nouveau nécessaire. L'équipe de diète de Riaz est informée du transfert et suivra la patiente dès le 28.03.2019. Mme. Y est transférée en réadaptation gériatrique à Riaz le 27.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Elle sera revue à la consultation du Dr. X à Fribourg le mardi 09.04.2019 à 10h00. Mme. Y est une patiente de 84 ans connue pour des ulcères du membre inférieur gauche sur insuffisance veineuse pour lesquels elle a bénéficié d'une crossectomie et stripping de la veine saphène interne et de débridements de plaies le 21.02.2019. Les plaies présentant une évolution favorable, une greffe de Thiersch est effectuée le 28.02.2019. Les suites sont favorables avec un bel aspect de la zone greffée sur la plus grande partie de la plaie, sauf sur une petite zone latérale dont le tissu greffé semble ne pas s'être bien intégré. Il n'y a pas de signes de surinfection. La zone de prélèvement au niveau de la cuisse présente également une bonne évolution. Des examens de pathologie sont effectués et montrent des signes de vasculopathie mixte sévère sans signe de dysplasie, pas de tissu néoplasique et pas d'autre atteinte de type vasculitique notamment. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 08.03.2019. Des contrôles de plaie sont prévus à la consultation des plaies le 13.03.2019. Les soins à domicile sont également organisés afin d'effectuer des changements de pansement régulièrement. Mme. Y est une patiente de 89 ans connue pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec pose d'un pacemaker en décembre 2018. Elle se présente sur demande de son cardiologue pour un défect cutané au point d'insertion de son pacemaker. De plus, la patiente nous fait part d'une dyspnée progressive à l'effort léger depuis son retour de Billens le 7 février 2019, d'une orthopnée, ainsi que d'une toux avec expectorations claires et des œdèmes depuis 1 semaine avec prise de 3 kg et diminution de l'appétit. Au vu d'un risque d'infection du pacemaker de cette plaie chronique, une antibiothérapie par Co-Amoxi est initiée en attendant les résultats de frottis de la plaie qui mettent en évidence un germe cutané. Le pacemaker est enlevé par le Dr. X le 28.02.19 et l'évolution de la plaie est favorable; l'ablation des fils est à prévoir dans 10 jours. Par la suite, il est convenu de replanifier une pose de pacemaker et la patiente sera revue à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Un Holter met en évidence une bradycardie sinusale sans passage en FA. Il est discuté avec les cardiologues de ne pas anticoaguler la patiente au vu du risque de chute. Nous observons un QT long à l'ECG. Dans ce contexte, nous vous proposons de revoir l'indication du traitement antidépresseur, respectivement d'envisager un relais par la vortioxétine. Du point de vue de l'insuffisance cardiaque décompensée, nous réalisons une échographie de contrôle avec FEVG à 35% et des diurétiques intraveineux sont administrés avec bon effet. Une reprise par Torasemid peut être réalisée avec stabilisation du poids. Des bandages compressifs permettent de diminuer des œdèmes aux membres inférieurs et nous conseillons à la patiente de porter des bas de compression. Une insuffisance rénale est mise sur le compte d'un syndrome cardio-rénal et se stabilise sous traitement diurétique. Une hyponatrémie légère est observée dans le contexte des diurétiques et se corrige spontanément. Mme. Y rentre à domicile le 06.03.19 en bon état général. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 12.03.2019 en raison d'une baisse rapide de l'état général avec état fébrile à 40°C et frissons solennels pour lesquels elle reçoit du Paracétamol dans l'ambulance. À l'admission aux urgences, la patiente est tachycarde à 114/min et subfébrile à 37,8°C. Tension artérielle à 112/64 mmHg. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 51 mg/l et une leucocytose à 14,8 G/l. Des hémocultures sont prélevées. Le sédiment urinaire parle en faveur d'une infection urinaire compliquée avec 21-40 leucocytes par champ chez une patiente ayant déjà bénéficié d'une antibiothérapie par Ciproxine pendant 5 jours (il y a une semaine). Dans ce contexte, nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous complétons le bilan par un Uro-CT scan qui ne retrouve pas de complication au niveau de l'arbre urinaire, pas de lithiase ni d'abcès. Les hémocultures (2 bouteilles/4) reviennent positives à E. coli résistant au Bactrim et à la Ciproxine et dans ce contexte, l'antibiothérapie ne peut pas être relayée par voie orale. Nous poursuivons donc le traitement antibiotique par Ceftriaxone iv du 12 au 19.03.2019 avec une évolution rapidement favorable. Mme. Y peut regagner son domicile le 19.03.2019. Nous proposons un contrôle clinico-biologique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Mme. Y, âgée de 73 ans, connue pour une BPCO stade IV selon Gold, nous est adressée par son pneumologue traitant pour une réadaptation respiratoire suite à une péjoration progressive de sa dyspnée depuis le mois de juin 2018 ayant nécessité la mise en place d'une oxygénothérapie à domicile. Les vaccins sont à jour.Sur le plan social, la patiente, divorcée, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint d'une péjoration de sa dyspnée et d'OMI depuis des années. En général, elle rapporte une dyspnée stade IV selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis des crépitants bibasaux et OMI jambes avec bas de contention en place. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La spirométrie à la sortie et les valeurs de la gazométrie artérielle confirment la BPCO stade III selon Gold. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 93 % avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie, raison pour laquelle l'oxygénothérapie pourrait être interrompue en continu mais est actuellement poursuivie à l'effort via son dispositif Zen-O lite position 2 à plat et position 3 en montée. Néanmoins, la patiente ressent le bénéfice de l'oxygénothérapie nocturne, raison pour laquelle nous maintenons l'oxygénothérapie de 1 lt/min pendant la nuit. L'oxymétrie nocturne sous CPAP et 1 lt/min ne démontre pas de désaturation significative. La lecture des données de l'appareil atteste d'une excellente adhérence thérapeutique et l'IAH est abaissé. La radiographie du thorax d'entrée met en évidence une aorte déroulée calcifiée. Aspect vallonné des coupoles diaphragmatiques. Aspect ostéopénique de la trame osseuse avec lésion dégénérative étagée de la colonne dorsale. Sur le plan nutritionnel, la patiente ne présente pas de malnutrition protéino-énergétique. Elle a pris 10 kg en 1 an suite à l'arrêt du tabac. BMI à 26.2 (peut-être surévalué car avec poids habillé et en journée). Nous avons adapté les repas pour éviter un apport calorique trop important et assurer un apport suffisant en protéines. Nous suivons le poids 1x/semaine et le poids à la sortie est à 65.8 kg. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 195 m à 340 m sous 1.5 lt/min d'O2 et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 2.5 km à 5.3 km sous 3 lt/min d'O2. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 02.03.2019, en bon état général. Au vu de ce séjour de réhabilitation pulmonaire bénéfique et de son désir de refaire une réadaptation dans notre service, nous aurons le plaisir d'accueillir Mme. Y dans notre service à la fin de cette année. Mme. Y, connue pour une chute en janvier avec fracture du radius distal et fracture de la branche ilio-pubienne consulte après une nouvelle chute sur le genou et la hanche droite. Elle est de plus connue pour une ostéoporose avancée avec multiples autres fractures documentées. Le bilan réalisé au service des urgences par radiographies et par CT ne met pas en évidence de nouvelle lésion traumatique. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour l'antalgie et la mobilisation. Nous demandons un placement en réhabilitation gériatrique à l'HFR Tavel pour entraîner la marche ainsi que pour reconditionnement. Mme. Y se plaint d'un syndrome du tunnel carpien de la main gauche depuis la fracture du radius en janvier. Celle-ci a déjà été présentée aux collègues de l'orthopédie et sera suivie par un ENMG et une consultation orthopédique. Une attelle de nuit est réalisée pour soulager les symptômes. La demande de réhabilitation gériatrique et le recours étaient refusés par la Concordia, la patiente exprime le souhait de rentrer à domicile sans soins à domicile. Mme. Y rentre le 25.03.2019 en bon état général accompagnée de sa fille. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour un NSCLC cT1b cN0 cM0 stade IA, nous est adressée par l'HFR pour une réadaptation respiratoire suite à une résection segmentaire S1 et S2 gauche uniportale avec lymphadénectomie médiastinale radicale, le 31.01.2019. La patiente avait présenté l'apparition aiguë d'une dyspnée et avait consulté son médecin traitant qui avait effectué un bilan biologique avec D-Dimères puis un CT thoracique qui a mis en évidence une embolie pulmonaire et découverte fortuite du cancer pulmonaire. Les vaccins ne sont pas à jour; la patiente ne souhaite pas les faire car elle a été malade, il y a plusieurs années, suite à la vaccination. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile avec 14 marches d'escaliers. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint d'une tendance à la constipation, inappétence avec perte de 6 kg (poids de forme 64 kg) et des épigastralgies. En général, elle rapporte une dyspnée stade III selon NYHA, avec toux sans expectoration. Le status général est sans particularité hormis une diminution du murmure respiratoire en plage pulmonaire et base, un souffle systolique 2/6 audible aux 4 cadrans. La spirométrie d'entrée montre des valeurs dans les limites de la norme selon LLN. La gazométrie réalisée le 25.01.2019 à l'air ambiant a montré une saturation à 92 % avec une hypoxémie légère à 8.3 kPa, sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant montre une SpO2 moyenne à 89.8 %. La radiographie du thorax met en évidence les séquelles au niveau du parenchyme gauche en lien avec l'opération avec élévation de la coupole gauche et déviation du médiastin à gauche sans épanchement ou foyer. Durant son séjour, Mme. Y a présenté un état fébrile (38°C) d'origine indéterminée le 21.02.2019 et le 22.02.2019 sans syndrome inflammatoire biologique associé avec des symptômes non spécifiques de myalgies et une baisse de l'état général avec toux en augmentation sans expectoration. Nous réalisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer et le stix urinaire revient négatif. Nous observons la résolution spontanée de la symptomatologie avec, néanmoins, persistance de la toux. Nous retenons le diagnostic de bronchite d'origine virale. Mme. Y présente des épigastralgies pour lesquelles nous poursuivons le traitement de Pantozol 40 mg 1x/j et Alucol à midi. Mme. Y indique avoir un poids de forme habituel à 54 kg, qui est monté à 58 kg il y a quelques mois suite à l'arrêt du tabac. A l'annonce du diagnostic initial, Mme. Y a présenté une augmentation de l'appétit avec prise de poids (68 kg). Elle a perdu ce poids, qui tend actuellement à se stabiliser à 57-58 kg. Nous l'avons informée des signes et conséquences de la dénutrition et nous l'encourageons à maintenir ce poids et à prendre contact avec son médecin traitant et le service de nutrition et diététique en cas de perte de poids (<55 kg). Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes est à 280 m (93% AA) et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.337 km à 1.47 km. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis.Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 26.02.2019, en état général conservé. Mme. Y est une patiente de 81 ans vivant à l'EMS de Siviriez et connue pour une démence, que vous nous adressez le 28.02.2019 en raison de douleurs péri-ombilicales avec un diagnostic de diverticulite, d'appendicite ou de cholécystite. L'anamnèse est difficile mais la patiente décrit l'apparition progressive de douleurs abdominales depuis la veille, localisées principalement à l'hypochondre droit, fortes le jour de l'admission, sans irradiation. Les soignants ont noté un état fébrile supérieur à 38° la veille, avec une baisse de l'état général. À noter une possible chute accidentelle sur l'épaule droite selon Mme. Y, non visualisée par les soignants. À l'examen clinique, les bruits abdominaux sont augmentés, de tonalité plus basse, l'abdomen est souple, dépressible, mais sensible en hypochondres droit et gauche, avec défense en hypochondre gauche. Le Murphy n'est pas réalisable au vu du manque de collaboration de la patiente. Présence de selles très noires dans le Pampers, toucher rectal indolore, sans masse palpable. Loges rénales indolores à la percussion. À l'examen clinique de l'épaule droite, il n'y a pas de tuméfaction, ni d'hématome. La palpation est sensible en regard de la tête humérale, mobilité active et passive complète, symétrique mais discrètement sensible en flexion maximale. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 190 mg/l et des leucocytes à 11.4 G/l. Signes d'infection urinaire au sédiment. Le CT abdominal montre une composante de coprostase majeure, mais une absence de foyer infectieux intra-abdominal, en particulier absence de diverticulite, d'appendicite ou de liquide libre intra-abdominal. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour du 28 au 02.03.2019, puis celle-ci sera relayée per-os à raison de 2 x 500 mg/jour de Ciprofloxacine, à poursuivre jusqu'au 07.03.2019 inclus. Cette antibiothérapie couvre également l'infection urinaire mise en évidence à l'entrée. L'évolution clinico-biologique est favorable avec toutefois persistance d'un état général relativement faible. Devant la diminution des douleurs et l'amélioration clinique, Mme. Y peut retourner à son foyer le 02.03.2019. Mme. Y, âgée de 88 ans, connue pour une fracture Garden IV traitée par PTH D le 16.12.2018, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à 2 luxations de la prothèse céphalique : 1ère luxation le 31.01.2019 suite à une chute et 2ème luxation réduite sous AG et mise en place d'une attelle Hohmann le 03.02.2019. Sur le plan social, Mme. Y, veuve, vit seule à domicile. Elle n'a pas de SàD ni de moyen auxiliaire. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et présente une thymie basse. Le status est sans particularité mise à part une douleur au niveau du dos ainsi que des troubles cognitifs (désorientation temporelle) à investiguer. Durant son séjour, Mme. Y se plaint très vite de son attelle qui est douloureuse; elle ne serait pas adaptée selon elle. L'attelle a été adaptée par le technicien orthopédique. Sur le plan de l'antalgie, nous introduisons de l'Oxycontin avec des effets bénéfiques. Nous avons pu sevrer l'Oxycontin à la sortie. Par ailleurs, nous notons un bon effet sur le sommeil depuis l'introduction de la Mirtazapine. Mme. Y présente aussi une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 136 micromol/l. Nous stimulons la patiente à l'hydratation et effectuons un bilan hydrique. Nous objectivons une normalisation de la créatinémie par la suite. Concernant l'anémie, nous effectuons une recherche de sang occulte dans les selles qui s'avère positive. L'hémoglobine à la sortie est à 89 g/l. Nous majorons dans ce contexte son traitement par inhibiteur de la pompe à protons et vous laissons le soin de recontrôler ce paramètre et d'organiser en ambulatoire les investigations que vous jugerez nécessaires. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Elle peut monter et descendre 5 marches d'escaliers avec 1 canne et la rampe. À noter que la patiente a refusé fermement tout aménagement de son domicile. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 04.03.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour consolider les acquis. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, âgée de 83 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG G sur gonarthrose le 18.02.2019. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile; son fils habite le même immeuble. Elle n'avait pas de moyen auxiliaire ni de soins à domicile avant l'opération. Elle bénéficiait d'une aide au ménage. À l'admission, le status est sans particularité mis à part le MIG légèrement algique et œdématié. La mobilité du genou G est de 50-10-0 en passif et 40-20-0 en actif. La cicatrice est calme, non inflammatoire. Durant son séjour, elle a présenté une hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l qui s'est résolue avec restriction hydrique à 1.3 lt/j. Nous vous laissons le soin de recontrôler ce paramètre en ambulatoire. La patiente a présenté un pic fébrile isolé avec des investigations revenues négatives sans point d'appel clinique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Les amplitudes articulaires montrent une flexion active du genou G à 90° et à 85° au Kinetec. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 20.03.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour poursuivre la mobilisation du genou G, drainage et travail de la marche avec le rollator. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y, connue pour un antécédent de vertige positionnel paroxystique bénin, est adressée aux urgences le 16.03.2019 par le Dr. X, médecin de garde, en raison de vertiges avec rétropulsion accompagnés de nausées sans vomissement, versus neuronite vestibulaire gauche versus accident vasculaire cérébral. La patiente décrit la présence de vertiges rotatoires présents depuis le matin. Elle a l'impression que la pièce où elle se trouve tourne, mais n'arrive pas à dire dans quel sens, indépendamment de la position. Pour rappel, la patiente a présenté une laryngite en février 2012, traitée par antibiothérapie avec récidive il y a plusieurs jours avec douleurs de l'oreille gauche, angine et céphalées frontales, actuellement en amélioration. Pas de notion d'état fébrile, pas d'autre plainte. Le médecin de garde demande l'avis du Dr. X, ORL, qui propose un CT scan ainsi qu'une hospitalisation pour suivi de l'évolution. À l'admission aux urgences, les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives. Pas de trouble sensitivomoteur. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques, pas de signe de latéralisation, nerfs crâniens dans la norme. Barré et Mingazzini tenus. Au status ORL, l'Epley déclenche les vertiges mais n'est pas libérateur. Pas de nystagmus spontané ni au Halmagyi test. Les lunettes de Frenzel montrent un nystagmus battant à droite non épuisable. Le tympan à gauche est érythémateux, le conduit auditif externe est calme, la percussion de la mastoïde est indolore. Le tympan et le conduit auditif à droite sont calmes. Le fond de gorge est légèrement érythémateux. La marche est très difficile en raison d'une rétro-pulsion nette.Nous réalisons un CT scan cérébral natif qui revient dans la norme excepté un léger comblement de l'oreille moyenne à gauche et des cellules mastoïdiennes. Une IRM est également réalisée et permet d'exclure un accident vasculaire cérébral. Le diagnostic de neuronite vestibulaire gauche est retenu et un traitement par Prednisone 50 mg pendant 7j et Betaserc 16 mg 3x/j est instauré. L'évolution est favorable avec disparition des symptômes et Mme. Y peut regagner son domicile le 22.03.2019. La patiente se plaint de troubles de mémoire de plus en plus fréquents et souhaiterait passer une évaluation neuropsychologique. Nous vous laissons le soin d'évaluer la pertinence d'un tel bilan. Mme. Y, patiente de 64 ans connue pour HTA, est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et rythmique dans le contexte des douleurs thoraciques de type brûlures avec une irradiation dans les deux bras associées à une hypertension systolique à 220 mmHg, des modifications sur l'électrocardiogramme et d'une augmentation des enzymes cardiaques. Le diagnostic retenu est un syndrome de Tako-Tsubo avec ballooning apical typique, sans lésion coronarienne significative. L'évolution clinique est favorable, avec disparition de la douleur, et sans aucun signe de décompensation cardiaque ni de troubles du rythme ou passage en FA paroxystique. Le point de ponction reste calme, sans saignement ni souffle auscultatoire. La patiente est déjà connue pour une cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec une FEVG abaissée à 54 %. Un contrôle échographique est prévu le 15.03.2019. Pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, nous continuons les traitements par Perindopril et Cordarone et nous introduisons du Métoprolol. Le Rivaroxaban est repris à la suite de la coronarographie. Le facteur de stress à l'origine du Tako-Tsubo est un épisode de trouble dépressif réactionnel ne nécessitant pas l'introduction d'un traitement mais pour lequel un suivi en ambulatoire est proposé chez le Dr. X et accepté par la patiente. Mme. Y, patiente de 64 ans connue pour une cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto, est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et rythmique dans le contexte de douleurs thoraciques de type brûlures avec une irradiation dans les deux bras associées à une hypertension systolique à 220 mmHg. L'ECG montre une négativisation des ondes T et les enzymes cardiaques sont élevées. Mme. Y étant déjà sous Rivaroxaban, une charge d'Aspirine est administrée, mais une double antiagrégation est contre-indiquée avant la coronarographie. Sur le plan biologique, le NT-proBNP est inférieur à 300. La coronarographie montre une maladie coronarienne débutante non significative (irrégularité pariétale IVA). Les douleurs thoraciques sont imputables à un syndrome de Tako-Tsubo avec ballooning apical typique. Le traitement de l'insuffisance cardiaque par Perindopril est maintenu et du Metoprolol est introduit. La Cordarone et le Xarelto sont également poursuivis. Le bilan lipidique est dans la norme et l'hémoglobine glyquée est à 5.8%. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est réalisée le 14.03.2019 montrant une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen, de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne avec FEVG à 40%. Après avis cardiologique, le suivi par ECG et la cinétique des troponines/CK étant rassurantes chez cette patiente asymptomatique, elle peut rentrer à domicile avec un traitement adéquat. Sur le plan psychiatrique, nos collègues observent des composantes de personnalité borderline avec peur de l'abandon et une projection de difficultés personnelles sur les personnes de son entourage. Une surcharge émotionnelle est identifiée comme facteur déclenchant du syndrome de Takotsubo et un suivi en ambulatoire est proposé chez le Dr. X et accepté par la patiente. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 16.03.2019 avec contrôle à 1 mois chez le Dr. X. Madame, Monsieur, Je me permets de vous adresser pour consilium le dossier avec les images du patient susnommé pour avoir votre avis au sujet d'une découverte fortuite d'une masse métaphyso-épiphysaire de l'humérus proximal droit chez un patient connu pour syndrome coronarien et pose de valve aortique mécanique pour cela anticoagulé par Sintrom qui a consulté les urgences de l'HFR Riaz en date du 6.2.2019 pour une contusion de l'épaule droite pour laquelle une radiographie a été effectuée et mettant en évidence la masse susmentionnée. Par la suite, cette masse a été investiguée par CT-Scan et IRM. Cliniquement, le patient, ancien agriculteur, connu pour omarthrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs, avec de la physiothérapie, a récupéré une bonne mobilité et actuellement est asymptomatique au niveau de son épaule droite. Suite à la découverte fortuite de cette masse de l'épaule droite, nous aimerions avoir votre avis quant aux suites à donner (biopsie versus nouveau contrôle radio-clinique). Nous vous remercions de nous donner votre avis spécialisé et en restant à disposition pour toutes informations, nous vous prions d'agréer, Madame, Monsieur, nos meilleures salutations. Mme. Y nous est adressée de manière élective pour une préparation colique en vue d'une colonoscopie dans le cadre d'un bilan d'anémie normochrome normocytaire hyporégénérative. La colonoscopie s'effectue en la date du 6 mars. Elle se déroule sans complication. L'examen témoigne d'une absence de lésion sur l'ensemble du côlon, avec présence toutefois de marisques et d'hémorroïdes à la marge anale. À noter par ailleurs que le taux d'hémoglobine à l'admission est en amélioration à 111 g/l. Mme. Y peut rentrer à domicile en la date du 07.03.19. Mme. Y a été hospitalisée le 12.03.2019 dans notre service suite à des embolies pulmonaires (EP) centrales et segmentaires bilatérales, sans répercussions hémodynamiques, sur une récidive de thrombose veineuse profonde (TVP) et proximale du membre inférieur gauche. Selon la patiente, elle fume 3-4 cigarettes par jour, mais n'a pas repris la pilule contraceptive ni fait de longs voyages dernièrement. Selon le Dr. X, la TVP et les EP peuvent être un effet secondaire de la prise du traitement de Revolade qui a été instauré dernièrement pour la PTI avec réponse favorable du taux plaquettaire. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec de l'Héparine en iv continue du 12.03 au 13.03.2019 avec un relais par Clexane 80 mg 2x/j sc dès le 13.03.2019 et nous pouvons sevrer la patiente de l'oxygène le 14.03.2019. A bénéficié également au long de ce court séjour de la physiothérapie respiratoire. Nous prenons contact avec le Dr. X le lendemain de son hospitalisation, qui nous propose de doser les anticorps antiphospholipidiques, anti-cardiolipine et anti-beta2-gpa ainsi que de simplifier le traitement anticoagulant par Clexane 80 mg 2x/j sc du 13.03 au 14.03.2019, puis Arixtra 7.5 mg 1x/j sc et de poursuivre le traitement habituel de la patiente.À l'examen clinique à la sortie, la patiente présentait encore une hypoventilation basale et de l'apex gauche persistantes ainsi qu'une dyspnée à l'effort. Dans ce contexte, au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 14.03.2019. Mme. Y est une patiente connue pour une polyneuropathie périphérique sensitivomotrice mixte myélinique et axonale des membres inférieurs dans le cadre d'un Sjögren primaire avec lymphome MALT et gammapathie monoclonale MGUS à IgM ainsi que des lombalgies chroniques dans un contexte d'ostéoporose fracturaire, hospitalisée en janvier 2016 pour ces raisons ainsi qu'un maintien difficile à domicile. L'hospitalisation de 2016 s'était soldée par un séjour à l'UATO puis un retour à domicile avec une aide à domicile. Du point de vue social, la patiente vit actuellement avec son mari à domicile et bénéficie d'une aide pour les repas ainsi que la toilette. Son mari souffre de troubles de la marche importants. La patiente se présente le 27.02.19 aux urgences pour une chute sur son lit sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. La patiente explique qu'alors qu'elle allait s'allonger au lit, ayant laissé son déambulateur sur le côté, elle aurait soudainement eu une perte de force dans les 2 cuisses suivie d'une chute à plat ventre sur son lit. Elle n'aurait par la suite pas réussi à se relever et son mari étant incapable de l'aider, a dû appeler l'ambulance. À son arrivée aux urgences, la patiente n'a pas de plainte spontanée. Elle est cependant très instable à la marche ce qui motive son hospitalisation en frailty. En cours d'hospitalisation, nous réalisons une radiographie de la colonne lombaire qui permet d'exclure une fracture nouvelle ou un listhesis nouveau des vertèbres lombaires pouvant expliquer sa faiblesse des membres inférieurs. Les troubles de la marche étant déjà multi-investigués et s'expliquant par la polyneuropathie ainsi que les douleurs lombaires, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires. La faiblesse des membres inférieurs entre dans le cadre de sa pathologie dorso-lombaire. Mme. Y bénéficie de physiothérapie et retrouve vite la capacité d'effectuer des déplacements seule. Au vu de la situation d'handicap de Mme. Y et de son mari, nous évoquons l'éventualité d'un placement que la patiente refuse catégoriquement. Mme. Y ne désire pas non plus de majoration de l'aide à domicile. En cours d'hospitalisation, la patiente se plaint de douleurs des membres inférieurs connues de longue date. Nous majorons le traitement par tramal avec bonne réponse. Nous proposons de poursuivre le traitement par drainage lymphatique mis en place par le médecin traitant. De même, Mme. Y signale des douleurs au niveau des chevilles. Les radiographies des deux chevilles mettent en évidence une altération dégénérative liée à l'âge sans signe de chondrocalcinose. Mme. Y est une patiente connue pour une polyneuropathie périphérique sensitivomotrice mixte myélinique et axonale des membres inférieurs dans le cadre d'un Sjögren primaire avec lymphome MALT et gammapathie monoclonale MGUS à IgM associée, ainsi que des lombalgies chroniques dans un contexte d'ostéoporose fracturaire, hospitalisée tout récemment pour une chute ainsi qu'un maintien difficile à domicile. Nous adaptons l'antalgie et la patiente bénéficie de physiothérapie. Du Lisinopril est introduit en raison d'un profil tensionnel élevé. Après discussion avec la patiente, son mari, les soins à domicile et l'infirmière de liaison, il est décidé d'organiser un retour à domicile cette fois avec une majoration des soins à domicile. Les documents pour des pré-inscriptions ont été remis à la patiente, et seront remplis par son beau-frère. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 26.03.2019. Une évaluation du domicile sera répétée par un ergothérapeute afin de sécuriser au mieux l'environnement de Mme. Y. Mme. Y, 75 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale après une laparotomie avec cure de volumineuse hernie ombilicale. La laparotomie avec cure de l'éventration se déroule sans complications. Les suites sont marquées par un iléus qui est traité conservativement. Une alimentation n'est pas encore débutée pendant le séjour aux soins intensifs. Une réfection du pansement VAC s'effectue le 22.03.2019 en chambre, dont la future fermeture sera programmée dès le 25.03.2019 au bloc opératoire. L'antibiothérapie est poursuivie tant que les redons sont en place. L'antalgie est gérée avec une péridurale. L'évolution respiratoire est rapidement favorable avec une thérapie à pression positive de type VNI et mobilisation précoce. Elle est transférée en chirurgie le 22.03.2019 pour la suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 84 ans connue pour sténose aortique qui est hospitalisée pour une grippe influenza A. Elle est amenée en ambulance pour une chute sur faiblesse des membres inférieurs alors qu'elle essayait de se lever de son lit. Elle tombe alors de la hauteur du lit, par terre à plat ventre sans traumatisme crânien. La patiente ne pouvant pas se relever, même avec l'aide de son mari, ils se voient contraints d'appeler l'ambulance. À l'arrivée aux urgences, un état fébrile est objectivé. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan met en évidence un léger syndrome inflammatoire ainsi qu'un frotti grippe positif. Rétrospectivement, la patiente se plaint de toux un peu plus grasse mais ne rapporte pas de myalgies ou arthralgies. La chute est mise dans le contexte infectieux. Dans un premier temps, au vu d'une anamnèse paraissant douteuse, un scanner cérébral est réalisé et permet d'exclure un saignement intracrânien. L'INR étant infrathérapeutique, nous réalisons un contrôle le lundi 18.3.19 et modifions le schéma de sintrom. Nous constatons une anémie à 115 g/l, pour laquelle nous ne réalisons pas de bilan et vous proposons de le compléter en ambulatoire à distance de l'infection. Nous hospitalisons Mme. Y en isolement gouttelettes du 13 au 18.3.19 avant tout pour une surveillance clinique. L'hospitalisation se déroule sans complications et la patiente rentre à domicile le 18.3.19. Mme. Y est hospitalisée en médecine interne, HFR Riaz, pour une suspicion de pneumonie avec toux et dyspnée évolutive. Alors que le syndrome inflammatoire diminue sous antibiothérapie, on note une aggravation de la situation respiratoire le 15.03.2019, ce qui motive son transfert aux soins intensifs de Fribourg le 15.03.2019. L'évolution est alors marquée par un ARDS nécessitant une intubation. Les biopsies transbronchiques démontrent une pneumopathie interstitielle sur alvéolite macrophagique, sans mise en évidence de facteur causal ni de pathogène infectieux. La situation se complique d'un pneumothorax droit après la bronchoscopie, nécessitant un drainage pendant tout le séjour. L'ARDS due à la pneumopathie nécessite un support ventilatoire majeur. On note une amélioration sous traitement corticoïdes, permettant même une extubation, mais il persiste jusqu'à la fin une insuffisance respiratoire sévère. L'évolution globale est malheureusement défavorable, avec une patiente cachectique, très somnolente, sans aucune réserve respiratoire avec un déconditionnement majeur. Vu son contexte évolutif et ses conditions de vie habituelles, les réserves physiques sont jugées très faibles. Selon discussion avec la famille, des limitations thérapeutiques ont été définies dès le 23.03.2019. Devant un pronostic sombre, nous instaurons finalement des soins de confort exclusifs le 25.03.2019, avec décès de la patiente. Mme. Y, patiente de 88 ans, nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour antalgie et réadaptation dans la suite d'une insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte dans un contexte de décompensation cardiaque et surinfection pulmonaire.A son arrivée, la patiente est en bon état général, et ses paramètres vitaux sont dans la norme. L'appétit et le transit sont respectivement conservés et réguliers. Mme. Y ne décrit aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ni urinaire. La patiente est continent sur le plan urinaire et fécal. Au status cardiovasculaire, les B1 B2 sont bien frappés et sans souffle ; signalons des oedèmes aux membres inférieurs jusqu'aux chevilles. Au niveau pulmonaire, remarquons un murmure vésiculaire pulmonaire normo-transmis. Au status abdominal, nous ne notons pas de particularité. Le reste du status est sans particularités. Sur le plan social, Mme. Y vit seule, sans soins à domicile, mais bénéficie de l'aide de ses deux filles. Dans la suite de son séjour en médecine, nous poursuivons le traitement bêta-bloquant par Beloc ZOK 100 mg 2x/j et de Cordarone selon le schéma mis en place par le Dr. X. Des ECG de contrôle sont faits suite à la fin de la charge de Cordarone, démontrant un fibrillo-flutter stable avec une fréquence à 96 battements par minute. En ce qui concerne le diabète inaugural diagnostiqué le 23.01.2019, un bilan glycémique est effectué avec prescription de Metformine 500 mg 2x/j et de Januvia 50 mg 2x/j, avec bonne évolution des valeurs glycémiques. Dans notre service, le bilan biologique met en évidence une carence en acide folique que nous substituons par voie orale. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution clinique et biologique de la patiente dans le contexte de sa cardiopathie rythmique et de son diabète inaugural. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 16/30 et un test de la montre à 3/7. Un avis neuropsychologique est demandé : l'examen se montre limité en raison d'une labilité émotionnelle, d'une collaboration fragile et d'une fatigabilité et met en évidence des difficultés exécutives sur le plan cognitif et comportemental, une perturbation de l'écriture et du traitement des nombres, de légères difficultés praxiques gestuelles et un ralentissement idéomoteur ; l'orientation et la mémoire antérograde verbale sont globalement préservées. Le profil cognitif n'est actuellement pas évocateur d'une maladie neurodégénérative de type Alzheimer, mais est vraisemblablement à mettre en lien avec une composante vasculaire et thymique (état émotionnel de la patiente durant le bilan, inquiétude pour son avenir). De plus, au vu du gain de points important au MMSE à 25/30 (dernier MMSE : 16/30), un état confusionnel aigu au décours est probable et une amélioration du fonctionnement cognitif peut être attendue. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 60 mètres. La patiente monte et descend 9 marches avec l'aide d'une rampe et d'une supervision. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/126, par rapport à 73/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 2/7). Le TUG est à 23 secondes. Mme. Y peut quitter notre service le 25.02.2019 avec activation des soins à domicile : 2x/jour pour mise en route le matin et aide au coucher le soir, 2x/jour pour superviser la prise des médicaments et 1x/semaine pour contrôle santé et semainier. Le passage d'une femme de ménage est réactivé par la fille de la patiente. Cette dernière organise aussi les repas livrés à domicile. Mme. Y est une patiente de 61 ans qui est hospitalisée dans un contexte de nausées et de vomissements chroniques itératifs apparus en décembre 2018, initialement en lien avec une rhinite postérieure et une toux. Les symptômes de la sphère ORL ont diminué grâce à une prescription de Flutinase. Les vomissements, en diminution depuis le traitement de la rhinite, persistent toutefois à raison de 3x/jour en moyenne. La patiente ne rapporte pas de douleurs abdominales, de dysphagie ou de transit à tendance diarrhéique. L'anamnèse ne révèle pas de changements médicamenteux concordants avec l'apparition des symptômes digestifs. La patiente rapporte une perte pondérale de plusieurs kilos en quelques mois. De manière objective, nous ne retrouvons pas la perte de poids rapportée (poids relevé par le médecin traitant à 31.3 kg en avril 2018, à 31.7 kg en novembre 2018 et à 33.9 kg en décembre 2018). Le bilan biologique se révèle normal et un transit baryté montre un certain degré de ralentissement de la vidange gastrique, sans qu'une gastroparésie ne soit exclue. La patiente prenait déjà à domicile du Motilium, sans effet bénéfique. Nous organisons donc un complément de bilan par oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire (la patiente sera convoquée depuis le domicile). Mme. Y remarque que depuis son hospitalisation, la toux résiduelle ainsi que la rhinorrhée ont complètement disparu. Les symptômes ORL pourraient donc être d'origine environnementale. Dans cette situation, nous proposons une consultation chez un confrère allergologue du choix de la patiente. Sur le séjour, la patiente mange une demi-portion par repas et ne présente pas de nausée ni de vomissement. Le service de nutrition, dont la patiente est déjà connue, propose de poursuivre à domicile les suppléments nutritifs oraux à raison de 2x/jour et la reverra en ambulatoire le 25.03.2019. À noter des troubles électrolytiques multiples en lien avec la dénutrition qui sont substitués par voie intraveineuse. Le laboratoire de sortie est rassurant et Mme. Y peut rentrer à domicile le 08.03.2019. En cas de récidive de la symptomatologie digestive, une imagerie cérébrale serait à discuter. Nous n'avons pas réalisé ledit examen lors de l'hospitalisation, la symptomatologie s'étant spontanément résolue et ne retrouvant pas de signes focaux au status neurologique. Finalement, on retrouve une hypothyroïdie sous traitée au laboratoire, possiblement en lien avec l'état hypo-calorique. Nos collègues d'endocrinologie suggèrent de contrôler la fonction thyroïdienne chez le médecin traitant dans 6 semaines et de majorer l'Euthyrox à 25 mcg 6 jours sur 7 en cas de persistance de l'hypothyroïdie. Mme. Y, patiente de 73 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance d'un possible AVC vs AIT à répétition. La patiente se présente aux urgences le 16.03.2019 en raison d'un épisode auto-résolutif de parésie du membre supérieur gauche avec discours incohérent et instabilité à la marche. Elle décrit un épisode similaire 24 heures auparavant. L'évaluation clinique initiale aux urgences est sans particularité. Un CT-scan cérébral ne montre pas de saignement ni d'ischémie constituée ni d'asymétrie de perfusion. Par ailleurs, il y a une occlusion quasi complète de l'artère vertébrale droite associée à de multiples collatérales et d'allure ancienne. La surveillance neurologique est sans particularités. Le NIHSS initial et à la sortie est à 0 point. D'entente avec les neurologues, la double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est poursuivie. Le bilan étiologique avec hémoglobine glyquée et profil lipidique avait déjà été effectué il y a 1 mois dans le contexte du NSTEMI et n'est pas réitéré. Un traitement par statine est introduit. Le traitement antihypertenseur peut être repris. Une consultation ophtalmologique est demandée à cause de troubles visuels (vision double parfois). La patiente est transférée en stroke unit non-monitorée. Une IRM cérébrale et un ECG-Holter sont demandés.Mme. Y, patiente de 73 ans, est admise aux soins intensifs dans la Stroke Unit monitorée pour surveillance d'un possible AVC ou AIT à répétition. La patiente, connue pour une maladie coronarienne monotronculaire sous double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel en raison d'un récent NSTEMI en février 2019, se présente au service des urgences le 16.03.2019 en raison d'un épisode auto-résolutif de parésie du membre supérieur gauche avec discours incohérent et instabilité à la marche. Elle décrit un épisode similaire 24 heures auparavant ayant duré environ 30 minutes. L'évaluation clinique initiale au service des urgences est sans particularité. Un CT-scan cérébral ne montre pas de saignement, pas d'ischémie constituée ni d'asymétrie de perfusion. L'examen montre toutefois une occlusion quasi complète de l'artère vertébrale droite associée à de multiples collatérales d'allure ancienne. Dans ce contexte, Mme. Y est admise aux soins intensifs en Stroke Unit monitorée pour surveillance neurologique d'un possible AVC ou d'AIT à répétition. La surveillance neurologique est sans particularité. Le NIHSS initial est à 0 point et après 24h de surveillance le score NIHSS est 0 points. Sur avis neurologique, la double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est poursuivie. Le bilan étiologique avec hémoglobine glyquée et profil lipidique avait déjà été effectué il y a 1 mois dans le contexte du NSTEMI et n'est pas réitéré. Le traitement antihypertenseur peut être repris. Un traitement de statine est introduit. Après 24h de surveillance aux soins intensifs en SU monitorée, la patiente est transférée en SU non-monitorée, puis en médecine interne le 17.03.2019 pour suite de prise en charge. L'IRM cérébrale confirme la présence de deux AVC, au niveau pontique droit, d'allure sub-aigue et au niveau frontal droit récent. Le duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens révèle une sténose de bas degré de la carotide interne droite en plus de l'occlusion de l'artère vertébrale droite, et le Dr. X préconise une majoration de la statine à 80mg/jour. La patiente mentionne une diplopie fluctuante et une vision floue nouvelle, nous avons demandé une consultation avec les ophtalmologues qui aura lieu le 29.03.2019. Mme. Y est transférée à l'HFR Meyriez le 28.03.2019 pour une réadaptation gériatrique. Mme. Y, hospitalisée au RFSM CSH Marsens, est amenée aux urgences en ambulance le 11.03.2019 en raison d'un état confusionnel aigu persistant, d'une aphasie et d'un état fébrile. Un CT scan cérébral met en évidence une hémorragie pariétale temporale gauche et la patiente est transférée au CHUV pour une prise en charge spécialisée en neurochirurgie. Le bilan neurochirurgical au CHUV met en évidence suite à une IRM et Angio IRM l'apparition précoce d'une veine sylvienne superficielle gauche ectasique associée à un aspect d'engorgement veineux autour de l'hématome pariétal gauche avec suspicion d'une fistule duro-piale. Cependant une angiographie réalisée ne met pas en évidence de malformation vasculaire. Sur le plan médicamenteux, l'Aspirine cardio est arrêté. Mme. Y nous est transférée le 11.03.2019 pour la suite de la prise en charge. À son admission, au status neurologique, la patiente est désorientée aux 3 modes. Elle présente des troubles phasiques avec difficultés à l'élocution et à la compréhension ainsi qu'une héminégligence droite sans signe de latéralisation. Pas de déficit de force ou sensitif. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Nous effectuons un bilan biologique afin d'exclure une autre cause à l'état confusionnel aigu. Nous ne retrouvons pas de trouble électrolytique et pas de syndrome inflammatoire. La TSH est dans la norme. Le transit est régulier, pas de rétention urinaire. Sur le plan du diabète, la patiente présente des hyperglycémies pré-prandiales à midi qui se corrigent suite à la majoration du traitement de correction le matin. Durant l'hospitalisation, la patiente décrit des douleurs au niveau de la malléole externe droite et des malléoles interne et externe à gauche sans notion de traumatisme. Le status montre une tuméfaction en regard des zones douloureuses avec douleurs à la palpation. Pas de rougeur, pas de chaleur, pas d'hématome. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse ou de chondrocalcinose. La clinique ressemble à des entorses de cheville que nous traitons donc par élévation et glaçage avec bonne évolution. Un avis orthopédique est pris qui propose une antalgie avec mobilisation selon douleurs sans investigation complémentaire pour le moment. Possible composante des douleurs sur polyneuropathie d'origine diabétique et artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II. Les plaintes de la patiente sont fluctuantes (chevilles, 3ème et 4ème rayon du pied gauche). L'ensemble de ces douleurs est contrôlé par du Dafalgan 1 g 3x/j et nous n'investiguons pas davantage. Le 17.03.2019, la patiente présente une crise de goutte au niveau de l'IPP du 4ème doigt de la main droite. Cette dernière est soulagée par du Dafalgan avec une bonne évolution locale. Le jour de sa sortie, elle ne décrit pas de douleur. Localement : discrètes rougeurs persistantes avec chaleur. Nous proposons l'introduction d'un traitement par Allopurinol à distance de la crise. Sur le plan neurologique, la patiente bénéficie d'un suivi en physiothérapie et en ergothérapie avec une progressive amélioration de sa praxie et aphasie. Au vu de la persistance des troubles de la mémoire et du langage et de la praxie, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens le 21.03.2019 pour une réhabilitation neurologique. Une consultation avec Dr. X à 6 semaines avec angio-IRM cérébrale est prévue au CHUV. La date du rendez-vous est à pister. L'Aspirine cardio sera à reprendre dans le contexte de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Mme. Y, 43 ans, est admise aux soins intensifs en raison d'un tentamen médicamenteux dans un contexte de symptômes psychotiques inauguraux. La patiente présente un délire avec des hallucinations auditives et visuelles, un ralentissement psycho-moteur d'apparition soudaine. Elle n'est pas connue pour un trouble psychiatrique. Elle aurait ingéré des médicaments en grande quantité à but suicidaire, dans le cadre de son délire. Une hyponatrémie modérée est également mise en évidence. La patiente admet avoir bu beaucoup d'eau et vomi de l'eau à plusieurs reprises. La natrémie se corrige rapidement avec une restriction hydrique simple. Une potomanie à l'eau est suspectée. Elle présente une dysélectrolytémie qui se corrige après substitution orale. Le bilan par CT ne montre pas de lésion intra-cérébrale et le bilan biologique permet d'écarter une cause somatique. Sur avis de nos collègues psychiatres, la patiente est transférée en mode volontaire à Marsens, unité Atlas, pour une prise en charge spécialisée. Mme. Y présente des gonalgies bilatérales à prédominance G où je suspecte un début de gonarthrose. Pour cette raison, nous allons effectuer un bilan par IRM. Je reverrai la patiente suite à cet examen pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. Du côté D, gonarthrose tricompartimentale débutante connue mais qui est à mon avis actuellement peu symptomatique. La patiente se sent par contre gênée par la plaque d'ostéosynthèse ce qui est possible. Vu le bon status clinique, une indication pour une ablation de plaque n'est pas donnée. Prochain contrôle après l'IRM du genou G. Mme. Y présente une distorsion marquée du ligament collatéral interne et du ligament croisé antérieur du genou gauche, ceci associé à une éventuelle lésion de la corne postérieure du ménisque interne.Je propose à Mme. Y un traitement conservateur avec physiothérapie pour la rééducation du genou. Je la revois dans 6 semaines le 8.5.2019 pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de la douleur qui pourrait être due au ménisque interne, éventuellement une arthroscopie serait indiquée. Mme. Y, connue pour une cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive, est amenée par le service ambulancier pour cause de toux grasse et baisse de l'état général. À son arrivée, elle se présente avec une désaturation à l'air ambiant et un état fébrile, avec des râles surtout en base pulmonaire gauche. Le bilan réalisé au service des urgences met en évidence une influenza, chez une patiente non vaccinée, avec pneumonie de surinfection, insuffisance respiratoire partielle, insuffisance rénale et élévation des BNP, à ce moment interprété comme une insuffisance cardiaque. La patiente est transférée en médecine interne pour un traitement par Rocephin, Tamiflu, Atrovent et Ventolin, ainsi qu'un traitement diurétique. L'insuffisance rénale se péjorant avec une élévation de la créatinine de 110 à 149 mmol/l, le traitement diurétique, chez la patiente sans signes francs de surcharge, est arrêté et la fonction s'améliore sur les prochains jours. Une FA inaugurale est constatée durant le séjour, pour laquelle nous introduisons un traitement freinateur par Beloc et une anticoagulation par Eliquis. Après une bonne récupération et un sevrage de l'oxygène nasal, la patiente souhaite son retour à domicile et peut rentrer le 01.03.2019. Pour son retour, elle ne souhaite pas d'assistance à domicile. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour une BPCO stade II selon Gold et les comorbidités et antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation pulmonaire suite à une pneumonie basale G traitée par antibiotique et corticothérapie. Le vaccin contre la grippe est à jour. À noter que le traitement diurétique est mis en suspens à cause d'une hyponatrémie retrouvée au bilan biologique d'entrée. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne laborantine). À l'admission, la patiente se plaint d'une toux persistante sans expectoration. Le statut général est sans particularité hormis des râles grossiers en base gauche et légers œdèmes des membres inférieurs prenant le godet aux chevilles. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré modéré et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 92 % avec une hypoxémie sévère à pO2 7.4 kPa, sans hypercapnie. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pneumonique visible. Sonde de neurostimulation à la jonction dorso-lombaire en position superposable à l'examen précédent. Nous poursuivons le traitement inhalateur par Anoro Ellipta. Par ailleurs, en raison d'OMI, nous reprenons le Torem à 2.5 mg/jour et notons une bonne réponse clinique, la natrémie avec réintroduction de ce traitement est dans la norme. Durant son séjour, la patiente présente des douleurs chroniques du coude G, sous traitement d'Oxycontin. Nous arrêtons ce traitement et les douleurs sont bien contrôlées par Flector patch et une antalgie simple par Dafalgan. Durant son séjour, nous remarquons une somnolence matinale importante. La patiente n'est pas compliante pour la participation à la physiothérapie respiratoire. Nous mettons en réserve le traitement de Zolpidem. Nous essayons de diminuer le traitement de Sirdalud le soir avec échec, car la patiente présente une spasticité en augmentation due à l'hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'AVP en 1999. La patiente se couche à une heure tardive et présente une importante difficulté à se lever le matin. Ces éléments parlent en faveur d'un décalage du cycle circadien, un traitement de mélatonine pourrait s'avérer efficace pour le domicile. L'évaluation nutritionnelle ne montre pas de signe de malnutrition. Le risque est théoriquement présent (NRS 3/7) vu l'âge et la maladie respiratoire, mais l'absence de perte de poids involontaire (variations dues aux œdèmes), le BMI dans la cible est à 26, les ingesta conformes aux habitudes et la couverture des besoins théoriques sont autant de signes indicateurs d'un risque de malnutrition actuellement faible. Son morphotype plutôt de type androïde laisse présager un risque cardio-métabolique important, tout en sachant que la priorité, vu son âge et sa pathologie, reste un maintien de son statut nutritionnel. Mme. Y a participé à une conférence sur la prévention de la malnutrition respiratoire. Le poids à la sortie est à 72 kg. Durant son séjour, la patiente a peu bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie, avec une évolution peu favorable au vu d'une collaboration difficile. En effet, la patiente n'est pas une bonne candidate pour une réhabilitation respiratoire, par manque de motivation de sa part et non-respect du planning des séances de physiothérapie. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 30 m à 120 m. Mme. Y marche avec son rollator, avec pauses. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 04.03.2019, en état général conservé. Mme. Y, connue pour une BPCO stade III, est amenée aux urgences en ambulance le 05.02.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec dyspnée, toux grasse sans expectoration, céphalées en casque et fatigue généralisée. Pas de douleur thoracique, transit normal, pas de plainte urinaire, pas de nausée ni vomissement. À l'admission aux urgences, la patiente est tachypnéique, normocarde et légèrement hypotendue. L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilants diffus et un foyer de crépitant en base droite. Le statut est sans particularité sur le plan cardiaque, neurologique et abdominal. La gazométrie effectuée aux urgences sous 2 l/min d'oxygène met en évidence une acidose avec une hypoxie sans hypercapnie avec une saturation à 94 % et des HCO3- à 20 mmol/l. Le laboratoire sanguin montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 109 mg/l et une insuffisance rénale. La radiographie du thorax ne met en évidence aucun foyer infectieux ni épanchement pleural. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin, ainsi que de l'administration de la première dose de corticostéroïde, avec bonne réponse et amélioration de la dyspnée. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge, notamment une antibiothérapie iv par Rocéphine ainsi qu'une corticothérapie pendant 5 jours. Le traitement par diurétique est mis en suspens en raison d'une hyponatrémie retrouvée au bilan biologique d'entrée. L'évolution est favorable sur le plan infectieux avec cependant un sevrage difficile de l'oxygène qui sera possible le 14.02.2019. La patiente restant précaire sur le plan respiratoire, une demande de réhabilitation respiratoire à Billens est effectuée. À noter une évolution favorable des troubles métaboliques et de l'insuffisance rénale aiguë. Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour réadaptation respiratoire le 18.02.2019. Mme. Y, patiente de 83 ans, connue pour une polyneuropathie des membres inférieurs sévère idiopathique, nous est transférée le 04.03.2019 de la clinique Générale de Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique à la suite d'une opération le 27.02.2019 pour décompression aux niveaux L3-4 et L4-5 pour canal lombaire étroit.A l'anamnèse d'entrée, la patiente rapporte une persistance des radiculalgies dans le territoire L3 à gauche, survenant surtout à la marche. De plus, elle rapporte une faiblesse musculaire, mais ancienne. Au status d'entrée, la patiente est en bon état général. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Au niveau neurologique, les réflexes bicipitaux et tricipitaux sont vifs, mais les réflexes rotuliens et achiléens sont abolis. Le réflexe cutané plantaire est indifférencié des deux côtés. On observe une atteinte de la sensibilité profonde, avec une pallesthésie au niveau de l'hallux et des malléoles interne et externe à 1/8. A son arrivée, la marche est lente avec rollator, et possible sans rollator, mais non sécuritaire. La plaie est calme. Au vu des troubles de la marche et de l'équilibre en rapport avec la décompression lombaire, nous adaptons l'antalgie et assurons les soins de plaie. Une surveillance d'une collection liquidienne sous la plaie est effectuée, en présence d'une plaie chirurgicale sans signe inflammatoire. Un contrôle clinique est organisé le 28.03.2019 chez le Dr X. Concernant la polyneuropathie, nous avons effectué une hémoglobine glyquée qui revient normale. En revanche, nous notons une carence en vitamine B12 et en acide folique que nous avons commencé à substituer. Mme. Y s'est présentée d'emblée avec un traitement somnifère par Zolpidem que nous avons tenté de remplacer par de la Quétiapine, mais la patiente a refusé cette molécule. Nous vous laissons le soin de rediscuter le traitement habituel par Zolpidem au vu du risque de chute. La biologie d'entrée a par ailleurs révélé une anémie normochrome normocytaire à 102 g/l probablement d'origine post-opératoire que nous vous laissons le soin de recontrôler. Dès son arrivée dans le département, nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. Au début du séjour, elle peut faire les transferts sous supervision (FIM 5), elle peut marcher avec rollator sous supervision (FIM 5), elle peut monter les escaliers sous supervision (FIM 5). A la fin du séjour, elle peut faire les transferts de manière autonome (FIM 6), elle peut marcher avec rollator de manière autonome (FIM 6), elle peut monter les escaliers sous supervision (FIM 5). Le Tinetti s'est stabilisé à 15/28. Au niveau social, la patiente habite avec son mari, dans une maison avec une chambre au rez-de-chaussée, mais la lessive au sous-sol. Présence de 5 à 6 marches devant l'entrée, pour atteindre la maison. La patiente marchait avec une canne avant son entrée dans notre service au vu de sa polyneuropathie (trouble de l'équilibre). Elle est indépendante pour les ADL et IADL. Au vu des douleurs mieux contrôlées sous antalgie et de l'amélioration de la mobilité chez la patiente, nous organisons un retour à domicile pour le lundi 18.03.2019. La patiente quitte donc notre service de réhabilitation musculo-squelettique à cette date sans besoin d'encadrement par les soins à domicile. Mme. Y, patiente de 88 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et anticoagulée par Xarelto dans la suite d'une embolie pulmonaire en 2015 et institutionnalisée au foyer St-Joseph de Sâles, nous est amenée en ambulances en raison d'une hématochésie (rouge vif) de forte abondance depuis le 04.03.2019. Un dernier épisode a eu lieu la nuit du 08.03.2019. En outre, la patiente présente une baisse d'état général avec sensation d'asthénie, sans anorexie, nausée ou vomissement. Cette dernière n'éprouve pas de douleur abdominale, pas de trouble mictionnel ni de douleur rétrosternale. Rappelons une notion d'hématochésie en 2015 avec lésion hétérogène à l'intérieur du caecum d'environ 4cm x 5cm dont le diagnostic différentiel était une tumeur ou un hématome mis en évidence au CT scan abdominal, et qu'aucune autre investigation n'avait été entreprise en raison du refus de la patiente. Au status et à l'auscultation cardiovasculaire, les B1 B2 sont bien frappés, réguliers et sans souffle surajouté. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est normo-transmis, symétrique et sans râle. L'abdomen est souple, avec une sensibilité en fosse iliaque gauche et au flanc gauche sans défense ni détente ; les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité, et la percussion présente un tympanisme. Les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire indique une créatinine à 115µmol/l avec un Cockroft calculé à 32.4ml/h, la CRP est à 15mg/l sans leucocytose. Nous retrouvons une anémie normocytaire hypochrome à 82g/l. Nous effectuons un CT abdominal qui ne montre pas de masse colique et ne pose pas d'argument pour une diverticulite. Nous prenons aussi l'avis du Dr X, chirurgien, qui propose de discuter avec la patiente si elle accepte des investigations par rapport à ses hématochésies et d'un éventuel traitement chirurgical si nécessité. La patiente refuse après discussion en présence de sa famille et bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences. Le jour même de son arrivée aux urgences, Mme. Y est prise en charge en gériatrie aiguë HFR Riaz pour suite de prise en charge dans le contexte d'une acutisation d'anémie normochrome normocytaire ferriprive chronique connue sur hématochésie. Un nouveau culot érythrocytaire est transfusé à l'étage. Par la suite, le bilan biologique met en évidence une amélioration des valeurs d'hémoglobine qui remontent à 99g/l au moment de la sortie. Nous rediscutons avec la famille de la possibilité d'investigation par colonoscopie ou rectosigmoïdoscopie, mais la patiente refuse toute investigation supplémentaire. En ce qui concerne la thérapie anticoagulante par Xarelto mise en place dans le contexte de l'embolie pulmonaire en 2015, nous décidons d'en arrêter la poursuite au vu des risques de saignements ultérieurs pouvant engendrer un nouvel événement thrombo-embolique. Nous discutons de cette décision avec la patiente et ses filles, qui l'acceptent. En ce qui concerne la lésion para-mamelonnaire droite, mesurée à 10mm de grand axe et d'allure suspecte, découverte sur le CT, nous discutons avec la famille la possibilité d'effectuer des investigations, mais la famille signale vouloir parler de cette possibilité à distance avec le médecin traitant. Durant le séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une simple canne est de 130 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126, par rapport à 81/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 30.98 secondes avec canne simple. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel ne démontrant aucun déficit nutritionnel. Finalement, Mme. Y retourne au foyer St-Joseph de Sâles le 15.03.2019. Mme. Y, connue pour une insuffisance hépatique sur cirrhose avancée, nous est transférée depuis le service de médecine de Fribourg pour effectuer une neuroréhabilitation en raison d'une encéphalopathie d'origine multifactorielle en lien avec une hémorragie cérébrale survenue le 12.01.2019 et d'insuffisance hépatique. Malgré le TCC léger révélé à l'anamnèse, la contribution de l'hémophilie acquise de la patiente à l'origine de l'AVC est vraisemblable. Mme. Y est psychologue, elle n'est pas mariée, n'a pas d'enfant et vit seule dans un appartement à Bourguillon dans une maison avec 10 marches. Elle est très bien entourée par ses voisins et a un frère et une soeur avec lesquels elle est en bon rapport. Avant l'accident, elle conduisait.A l'entrée, la patiente est orientée, cohérente dans le discours et collaborante, elle présente toutefois un ralentissement psychomoteur et une hypomimie. Elle est partiellement anosognosique de ses difficultés. La marche est normale et possible sans moyen auxiliaire. Il n'y a pas d'amputation des champs visuels, pas de déficit de l'acuité, ni de nouvelle altération de l'oculomotricité. Pas d'hypoacousie, pas de troubles sensitifs ou moteurs du visage. Il n'y a pas de déficit de force ni de sensibilité superficielle au niveau des 4 membres, ni déficit de la dextérité fine des 2 mains. Il y a une dysmétrie à l'épreuve du doit-nez et du talon-genou à G. Au niveau cardio-pulmonaire, l'examen est sans particularité. Evolution: Sur le plan médical, la patiente reste stable pendant tout le séjour et aucune modification des traitements médicamenteux n'est mise en place, en dehors de l'arrêt de l'administration de Pantozol, à réévaluer successivement par le médecin en raison de la prévention pour présence de varices oesophagiennes. Au niveau fonctionnel à l'entrée, Mme. Y est complètement autonome dans les AVQs. Il existe toutefois une réduction de l'endurance globale. Un bilan neuropsychologique met en évidence des troubles exécutifs et mnésiques légers/modérés résiduels et nous remarquons une minimisation des difficultés mises en évidence. Un traitement intensif multidisciplinaire est mis en place avec une réponse favorable. A la sortie, Mme. Y a pu améliorer son endurance générale. Le traitement des troubles cognitifs est débuté mais sera poursuivi en ambulatoire. La conduite automobile reste interdite jusqu'à nouvelle évaluation. Mme. Y rentre à domicile le 27.02.2019. Mme. Y, patiente de 75 ans, est hospitalisée suite à un AVC hémorragique multifocal. La patiente raconte avoir présenté des vertiges et vomissements en péjoration depuis plusieurs jours avec une péjoration soudaine la nuit du 22 au 23.02.2019. Elle est amenée en ambulance aux urgences. Un CT cérébral permet d'objectiver plusieurs lésions hémorragiques sans indication neurochirurgicale. La patiente est hospitalisée en Stroke Unit pour suite de prise en charge. Une IRM cérébrale permet de poser le diagnostic d'angiopathie amyloïde. Il reste ouverte le diagnostic de métastases hémorragiques, cependant, un CT thoraco-abdominal n'a pas montré de masse primaire. Une ponction lombaire ne montre pas de signe en faveur d'une vasculite et l'électrophorèse des protéines se révèle négative. Dans le contexte de l'angiopathie amyloïde, tout antiagrégation ou anticoagulation est contre-indiquée. Si toutefois, la patiente devait développer une pathologie nécessitant un tel traitement, alors un avis neurologique devra être demandé. A l'angio-CT cérébral initial, nous retrouvons de manière fortuite des nodules infracentimétriques thyroïdiens. Le bilan thyroïdien se révèle dans la norme. Un ultrason thyroïdien est effectué par nos collègues endocrinologues, qui proposent un suivi à 6 mois sans autre mesure supplémentaire. Sur le CT thoraco-abdominal effectué le 28.02.2019 à la recherche d'une masse tumorale, il est découvert de manière fortuite une embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite asymptomatique qui, en théorie, nécessite une anticoagulation thérapeutique. Cependant, au vu des hémorragies cérébrales concomitantes et de l'angiopathie amyloïde, une telle anticoagulation est contre-indiquée. Un avis angiologique confirme l'indication à la pose d'un filtre dans la veine cave, à laisser pour une durée indéterminée. Un tel retrait devra être discuté avec l'angiologue suite au résultat du taux de la protéine C, recherche ayant été demandée puisque le fils de la patiente est connu pour une thrombophilie héréditaire due au déficit congénital en protéine C. En cas d'ablation du filtre, un CT thoracique injecté devra être planifié avant le retrait, afin de s'assurer que celui-ci n'est pas thrombosé, le cas échéant, le filtre ne pourra être ablaté. Au vu des vertiges persistants à la mobilisation et à la marche, nous débutons un traitement par Betaserc 8 mg 3x/j dès le 08.03.2019 que nous réduisons à un comprimé par jour en raison de mauvaise tolérance. Le status neurologique de sortie révèle essentiellement des troubles de la marche avec une marche très ralentie et peu sécuritaire. L'examen ne révèle pas de trouble neurologique focal. Après discussion avec le Dr. X, Mme. Y est transférée en Frailty Care pour suite de prise en charge. Durant son séjour en frailty care, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie intensive avec des progrès perceptibles malgré la durée de séjour court. Nous organisons un transfert chez nos collègues de Billens afin de poursuivre cette réadaptation tout en assurant à la patiente la proximité de son domicile. Proposition: • Contacter les angiologues pour le retrait ou non du filtre dans la veine cave • Consultation neuropsychologique de suivi à 6 semaines pour un bilan d'évolution, prévu le 23.04.2019 à 9h00 • Contrôle à la consultation neurovasculaire le 19.06.2019 à 16h45 • Suivi endocrinologique prévu le 07.10.2019 à 8hLe status neurologique de sortie révèle essentiellement des troubles de la marche avec une marche très ralentie et peu sécuritaire. L'examen ne révèle pas de trouble neurologique focal. Après discussion avec le Dr. X, Mme. Y est transférée en Frailty Care pour suite de prise en charge. Durant son séjour en frailty care, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie intensive avec des progrès perceptibles malgré la durée de séjour court. Nous organisons un transfert chez nos collègues de Billens afin de poursuivre cette réadaptation tout en assurant à la patiente la proximité de son domicile. Proposition • Contacter les angiologues pour le retrait ou non du filtre dans la veine cave • Consultation neuropsychologique de suivi à 6 semaines pour un bilan d'évolution, prévu le 23.04.2019 à 9h00 • Contrôle à la consultation neurovasculaire le 19.06.2019 à 16h45 • Suivi endocrinologique prévu le 07.10.2019 à 8h Mme. Y est admise chez nous des urgences HFR-Fribourg le 11.02.2019 pour les suites d'une prise en charge de fracture multiple du pubis, de l'aile sacrale droite et d'un traumatisme crânien simple suite à une chute de sa hauteur le 11.02.2019. A l'entrée, Mme. Y se plaint de dyspnée NYHA III et de nausées. Des douleurs sont présentes au niveau du pubis et de la hanche droite. Elle rapporte une sensation vertigineuse périodique, indépendante de la position. Au status, nous trouvons une douleur à la palpation du pli inguinal, de la crête iliaque droite et du pubis. Il n'y a pas de douleur au grand trochanter. La mobilité de la hanche est réduite dans toutes les directions, il n'y a pas de déplacement du membre inférieur. Il n'y a pas d'hématome. Les pouls inguinaux sont palpables, mais légèrement diminués à droite. Le temps de recoloration et la température des membres inférieurs sont symétriques. Mme. Y vit seule dans un appartement dans un immeuble avec ascenseur. Sa fille passe quotidiennement la voir le soir. Elle était totalement indépendante pour les AVQ. Elle a un rollateur pour sortir et une canne pour se déplacer à la maison. Ad Diag. principal et Diag. 1. Après avis orthopédique, un traitement conservateur avec charge selon douleur a été décidé. Un CT de contrôle est prévu à 6 semaines. Dans le cadre des investigations de la chute : un CT-cérébral natif n'a pas montré de saignement. L'ECG a uniquement montré un Bloc auriculo-ventriculaire de 1er degré. Un Schellong Test est revenu négatif. Dès son arrivée dans le département, nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. A son arrivée, Mme. Y fait les transferts avec aide modérée, ne peut pas du tout marcher (FIM 1) et n'arrive pas à monter les escaliers (FIM 1). A la fin du séjour, elle arrive à faire les transferts sous supervision (FIM 5), se mobilise sur 60 m avec cannes (FIM 4) et peut monter les escaliers avec cannes et rampes (FIM 4). Le score de Tinetti est passé de 3/28 à 16/28. Ad Diag. 2 Une radiographie du thorax montre un épanchement pulmonaire léger droit associé à des signes de surcharge cardiaque. Un diagnostic de décompensation cardiaque a été posé, pour lequel nous adaptons les doses de diurétiques qu'il faudra évaluer ambulatoirement. Ad Diag. 3 La patiente était également connue pour un état anxio-dépressif chronique et était sous Citalopram 20 mg depuis 20 ans puis avait été mise sous Cymbalta 60 mg le 21.01.2019 par le médecin traitant (Dr. X). Devant les vertiges, nous avons progressivement diminué les doses de Cymbalta et avons introduit progressivement l'Escitalopram jusqu'à atteindre une dose quotidienne de 10 mg. La patiente n'a pas présenté de symptomatologie anxio-dépressive durant l'hospitalisation. Ad Diag. 4 Le laboratoire montre une anémie hypochrome normocytaire, le bilan montre une ferritine élevée, vitamine B9 et B12 et TSH dans la norme. Nous effectuons une recherche de sang occulte revenue négative. Ad Diag. 5 Le 12.02.2019, la patiente a présenté un globe vésical avec macro-hématurie probablement d'origine post-traumatique ainsi qu'une culture urinaire positive à 10^5 E. faecalis mais non traitée car asymptomatique. Ad Diag. 6 Par ailleurs, la patiente présente également une insuffisance rénale chronique stade G3a avec une hypokaliémie que nous avons substituée. Devant une stabilité clinique et un bon potentiel de réadaptation, nous transférons Mme. Y le 07.03.2019 pour une réadaptation musculo-squelettique dans notre établissement. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 26.02.2019 en raison de vertiges rotatoires vrais et de vomissements, après s'être levée des toilettes. La patiente décrit également une légère tendance à la latéro-pulsion à droite. Pas de céphalée ni de douleur abdominale. Au status neurologique, la patiente est orientée et collaborante. Notons un nystagmus harmonieux spontané avec composante rapide horizontale vers la gauche, doute sur dysmétrie à droite, mise en position debout impossible devant la symptomatologie. Les pupilles sont isocores et normoréactives, pas d'anomalie des paires crâniennes. Pas de déficit sensitivomoteur, pas de syndrome pyramidal. A l'otoscopie, les tympans sont intègres. Aspect inflammatoire du conduit auditif droit. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le status d'entrée parle en faveur de vertiges d'allure périphérique, cependant devant une symptomatologie ne cédant pas malgré plusieurs manœuvres de Semont, nous complétons le bilan par un CT scan cérébral et des carotides ainsi que par une IRM neurocrâne qui ne retrouve pas d'argument en faveur d'un événement ischémique, hémorragique ou d'une dissection. La patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Au vu de la présence de signes d'otite externe aiguë et les circonstances anamnestiques (la patiente est allée à la piscine), nous ne débutons pas de corticothérapie et un traitement par Valtrex 1 g 3x/jour per os est initié dès le 27.02.2019 soir dans l'hypothèse d'un Ramsay-Hunt. Sous traitement symptomatique, l'évolution est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 06.03.2019 sous traitement par Betahistine. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X, ORL, est agendé pour le 14.03.2019. Mme. Y, résidant au foyer des Tilleuls à Tinterin, connue pour une parésie cérébrale congénitale, une cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire et une connectivite mise en évidence en 2018, nous est transférée de l'HFR Tavel le 12.02.2018 pour suite de prise en charge d'une pneumonie basale droite dans un contexte d'infection à Influenzae A surinfectée avec décompensation cardiaque concomitante. L'accompagnatrice du foyer rapporte une baisse de l'état général accompagnée par une aggravation d'une toux sèche chronique connue, une diminution de l'appétit et une tachycardie au contrôle ce jour. Aux urgences de l'HFR Tavel, la patiente est subfébrile à 37.4°C, normotendue à 119/77 mmHg, tachycarde à 114 bpm et hypoxémique à 87% à l'air ambiant. Au status pulmonaire, présence de râles crépitants en base droite. Au status ORL, notons une hypertrophie amygdalienne bilatérale érythémateuse, sans adénopathie notable. Au status dermatologique, présence de lésions résiduelles de la région de T4-T5 de l'hémothorax droit. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 146 mg/l sans leucocytose, mais avec présence d'une déviation gauche (bâtonnets à 1,86 G/l), une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 101 µmol/l et une NTproBNP à 13'786 ng/l. On retrouve l'anémie hypochrome chronique avec une hémoglobine à 98 g/l. Un bilan urinaire met en évidence une pyurie avec des nitrites positifs. La radiographie pulmonaire montre des opacités maculaires infrahilaires à droite (DD dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, DD infiltrat débutant). Au vu de l'hypoxémie avec présence d'une déviation gauche, une pneumonie basale droite est très probable et des hémocultures et un urotube sont prélevés. Mme. Y est mise au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et est transférée dans notre service de médecine. Par rapport à la grippe, un isolement est mis en place pendant 5 jours.A l'admission dans notre service, la patiente n'a pas de plainte spontanée. Elle est normotendue mais légèrement tachycarde à 120/min. La saturation est à 90% sous 3 litres d'oxygène. Concernant l'infection urinaire, l'urotube revient positif pour un Klebsiella pneumoniae et S. Agalactiae multisensibles. Sur le plan infectieux, l'évolution est favorable sous antibiothérapie. Le Klacid est arrêté le 13.02.2019 au vu du résultat des antigènes urinaires négatifs pour Légionelles. Les hémocultures reviennent négatives. L'antibiothérapie par Ceftriaxone est poursuivie jusqu'au 18.02.2019. Sur le plan cardiaque, le poids reste stable et nous ne modifions pas le traitement diurétique. La fibrillation auriculaire devient normocarde et la fonction rénale s'améliore sous hydratation. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y regagne le foyer des Tilleuls le 20.02.2019. Mme. Y souffre d'un syndrome du tunnel carpien de la main D confirmé par EMG. L'indication pour une neurolyse du nerf médian est donnée, la patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signe pour cette intervention prévue en ambulatoire le 25.04.2019. Mme. Y, une patiente de 52 ans connue pour un diabète de type II, est hospitalisée pour prise en charge de troubles neurologiques d'origine initialement peu claire. Pour rappel, la patiente a présenté un vertige d'apparition brutale, associé à des céphalées et des troubles visuels. Elle s'est présentée au service des urgences avec un score de Glasgow abaissé à 13/15. Un CT cérébral/carotides effectué à l'entrée n'a pas montré de lésion ischémique ou hémorragique, avec des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens à perméabilité préservée. Par ailleurs, les symptômes se sont résolus spontanément en moins de 24 heures. Au vu des facteurs de risque cardiovasculaires et d'une notion de trouble du rythme, une IRM cérébrale est demandée. Celle-ci révèle la présence de multiples AVC cérébelleux bilatéraux et occipital droit, d'aspect subaigu dont l'origine est probablement cardio-embolique. Dans le cadre du bilan, un Holter de 24h n'a pas révélé de tachyarythmie. En revanche, l'échocardiographie met en évidence un pseudo-anévrysme apical avec à l'intérieur un thrombus visible, vraisemblablement à l'origine des AVC. Une anticoagulation par Xarelto est débutée sur avis cardiologique et en accord avec nos collègues neurologues. Une cardiopathie ischémique figurant en première hypothèse pour expliquer le développement du pseudo-anévrysme, une coronarographie élective est planifiée pour le 13.03.2019. En fonction des résultats, le bilan sera complété par une IRM morphologique ou un ETT de contrôle et la durée de l'anticoagulation sera à rediscuter. Nous profitons de l'hospitalisation pour réévaluer la prise en charge du diabète, la patiente se présentant avec une hyperglycémie à 17 mmol/l à l'entrée. Une recherche de LADA s'est révélée négative au laboratoire. La patiente a bénéficié d'un suivi diabétologique avec introduction d'une insuline basale (Lantus), ainsi que d'un enseignement sur les auto-contrôles et des conseils diététiques. Elle sera revue en contrôle le 05.04.2019. Un bilan ophtalmologique est organisé pour le 19.03.2019. De plus, la patiente a bénéficié d'un bilan thyroïdien par US au vu d'un nodule visible au CT (avec une TSH normale). Une ponction à visée diagnostique a été proposée pendant l'examen, ce que la patiente a refusé en raison des nombreux examens/diagnostics posés pendant le séjour. Elle souhaite repousser les investigations pour ce problème à plus tard. Elle sera reconvoquée par nos collègues d'endocrinologie pour réaliser la ponction à distance des événements actuels. Enfin, la patiente nous signale la présence d'un nodule à l'aisselle droite, probablement dans le cadre d'une maladie de Verneuil. Une incision n'a pas permis d'évacuer beaucoup de pus, avec un aspect induré/kystique, pour lequel nous proposons une excision complète à distance si la patiente est toujours gênée. Au vu de l'évolution favorable, nous laissons la patiente regagner son domicile le 08.03.2019. Mme. Y est adressée aux urgences le 13.03.2019 par le home du Châtelet à Attalens, en raison de l'apparition soudaine de douleurs aiguës et constantes au niveau de la loge rénale droite. Pas de notion de chute. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système, mais à noter une patiente atteinte d'une démence de type Alzheimer. A l'arrivée aux urgences, la patiente est afébrile à 36,1°C, normotendue à 143/63 mmHg, normocarde à 65/min, tachypnéique à 23/min avec une saturation en oxygène à 95% à l'air ambiant. Au statut cardiaque, B1B2 sont bien frappés, irréguliers. Présence d'un souffle holosystolique 3/6 au foyer aortique. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sur l'ensemble des plages pulmonaires. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité dans les quatre quadrants, pas de douleur à la palpation diffuse de l'abdomen, pas de signe de détente ou de défense, on note une cicatrice de laparotomie médiane. Vives douleurs à la percussion de la loge rénale droite. Pas de douleur à la percussion de la loge rénale gauche. Au laboratoire, absence de syndrome inflammatoire. On constate une hyperkaliémie sévère à 7.1 mmol/l associée à une acidose métabolique à 7.34 pour laquelle nous administrons du Résonium, 10 UI d'insuline dans 500 ml de G10 rapide ainsi que du gluconate de calcium en IV lent sur 3 heures. Durant la correction de l'hyperkaliémie, nous restons en contact avec les soins intensifs qui, en raison d'un manque de place, ne peuvent assurer le transfert immédiat de la patiente. Ils nous proposent de poursuivre le traitement aux urgences au vu de la bonne cinétique et d'un ECG initial rassurant. Nous constatons encore une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 143 µmol/l, pour laquelle nous débutons une hydratation par 500 ml de NaCl 0.9% IV. Un bladder scan montre un résidu de 180 ml d'urines. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. L'évolution est favorable sur le plan de la fonction rénale et de la kaliémie après réhydratation IV et administration de Résonium. Concernant les douleurs au niveau de la loge rénale droite, les examens paracliniques n'étant pas en faveur d'une infection urinaire avec une culture d'urine qui revient négative, aucune antibiothérapie n'est débutée. Nous effectuons un US rénal afin d'éliminer un infarctus rénal. Les douleurs paraissent diffuses chez une patiente connue pour des lombalgies chroniques. Nous effectuons une radiographie du rachis dorso-lombaire qui retrouve l'aspect d'une ostéoporose fracturaire avec une série de tassements vertébraux connus, allant de D9 à L2, qui peuvent expliquer la symptomatologie. La patiente bénéficie d'une antalgie en réserve. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y regagne le home le 16.03.2019. Mme. Y, 57 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation de BPCO d'origine probablement virale.Elle est connue pour une BPCO sévère avec un emphysème pulmonaire centro-lobulaire, une consommation alcoolique chronique et une dénutrition sévère. Mr. Y est retrouvé inconscient et cyanotique par son mari au lit le 13.03.2019, ayant présenté depuis plusieurs jours une toux et une asthénie avec douleurs musculaires et une fièvre. Emmenée aux urgences de Riaz, elle est transférée aux soins intensifs de Fribourg. La patiente présente une insuffisance respiratoire globale avec une acidose respiratoire modérée, rapidement améliorée après l'admission. Deux séances de ventilation non-invasive ont été effectuées, avec ensuite un refus de la patiente de poursuivre la VNI. Nous intensifions le traitement par bronchodilatateur et instaurons une corticothérapie per os. L'évolution est rapidement favorable permettant un retour à Riaz dans les 24 heures. L'exacerbation est probablement causée par un tableau d'infection virale. Comme cause alternative, une embolie pulmonaire a été évoquée, pas d'emblée éliminée vue l'évolution favorable. Un CT pourrait être effectué selon l'évolution ultérieure. Une insuffisance rénale d'origine prérénale se corrige rapidement après réhydratation. Un NSTEMI secondaire avec légère augmentation de troponines et ondes T négatives de V1 à V3 est attribué à la détresse respiratoire initiale. Selon l'évolution, une échographie cardiaque pourra être discutée. La patiente présente une dénutrition sévère avec une hypophosphatémie, hyponatrémie et hypokaliémie. Les électrolytes sont substitués et à suivre. Une prévention du syndrome de sevrage éthylique par Seresta est réalisée, la patiente présente un Cushman entre 3 et 4 durant l'hospitalisation. Après discussion avec la patiente, elle ne souhaite pas d'intubation en cas de décompensation respiratoire. Dans ce contexte, des mesures de réanimation sont futiles, une nouvelle admission aux soins intensifs est bien à discuter, vu le refus répété pour la VNI. Mme. Y, connue pour une BPCO sévère avec emphysème pulmonaire centro-lobulaire, un syndrome de dépendance à l'alcool et une dénutrition sévère, est amenée aux urgences en ambulance le 13.03.2019 après avoir été retrouvée par son mari, inconsciente et cyanotique dans son lit. À l'hétéro-anamnèse, la patiente présente depuis plusieurs jours une toux avec asthénie, douleurs musculaires et état fébrile. À l'admission aux urgences, la gazométrie met en évidence une insuffisance respiratoire globale avec hypoxémie et hypercapnie qui ne se corrige pas malgré la VNI et Mme. Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. L'évolution est favorable sous traitement bronchodilatateur et corticothérapie malgré le refus de la patiente de poursuivre la VNI. La patiente est réadmise à l'HFR Riaz le 14.03.2019. Le statut pulmonaire montre une hypoventilation de l'ensemble de la plage pulmonaire droite. Nous effectuons un CT scan thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire ou un foyer pulmonaire. Sur le plan respiratoire, nous notons une amélioration de la dyspnée. Le traitement de Prednisone est à poursuivre jusqu'au 19.03.2019. Nous stoppons le Symbicort (1-0-1-0) au profit du Vannair (2-0-2-0) avec une meilleure compliance médicamenteuse par la suite. La patiente bénéficie également d'une oxygénothérapie que nous pouvons sevrer progressivement ainsi que de physiothérapie respiratoire. Au vu de la dénutrition, nos collègues diététiciennes proposent de poursuivre la prise des suppléments nutritifs oraux 2 fois/j comme prévu. Nous vous laissons le soin de diminuer le dosage selon l'évolution. La patiente s'interroge au sujet de ses multiples décompensations BPCO et voudrait savoir comment prévenir une prochaine exacerbation. Elle a en effet présenté deux exacerbations en avril et octobre 2018 et une autre en janvier 2019. Nous lui rappelons l'importance de prendre son traitement de fond pour sa BPCO et lui recommandons d'utiliser la chambre d'inhalation pour le Vannair. La patiente a tendance à penser que le Ventolin est plus efficace. Nous lui rappelons que le Ventolin est un traitement d'urgence à utiliser lors de péjoration de sa dyspnée et que ce dernier ne remplace pas son traitement de fond. La patiente dit avoir bien compris ces informations. Nous lui recommandons également une réadaptation pulmonaire à Billens en stationnaire. La patiente se dit intéressée, nous faisons donc une demande dans ce but. Nous vous laissons le soin de rediscuter de cette proposition avec la patiente. Nous insistons également auprès de la patiente sur l'intérêt d'un sevrage du tabac. La patiente va y réfléchir mais ne se sent pas prête à arrêter. Mme. Y peut regagner son domicile le 18.03.2019. Mme. Y nous est adressée pour une hospitalisation en électif, afin de bilanter une néoplasie ovarienne métastatique. À son admission, la patiente présente un état de stress aigu et rentre à son domicile le 05.03.2019. Après discussion téléphonique avec la patiente, il est convenu de réserver son lit jusqu'au lendemain. La patiente ne se présente pas à l'hôpital et ne souhaite pas y revenir. Il est donc convenu de poursuivre le bilan en ambulatoire. Mme. Y sera reçue à la consultation du Dr. X, oncologue, et par le Dr. X. Mme. Y, votre patiente de 78 ans, est connue pour une aphasie et un hémisyndrome facio-brachio-crural droit séquellaire d'un ancien accident ischémique cérébral sur occlusion de l'artère carotide interne gauche le 24.10.2012. Elle est également connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant, une hypertension artérielle, une dyslipidémie et une artériopathie des membres inférieurs pour laquelle elle bénéficie le 12.03.2019 d'une revascularisation par thrombectomie. Elle présente dans les décours de cette dernière une hypoxémie d'étiologie peu claire motivant son hospitalisation. À l'anamnèse, la patiente rapporte uniquement des douleurs du membre inférieur droit, principalement en distalité, et ne se plaint d'aucune dyspnée. L'examen clinique initial rapporte un léger œdème des membres inférieurs, plus à droite qu'à gauche, un pouls pédieux droit non palpé mais avec une bonne recoloration cutanée, ainsi qu'un pied droit érythémateux et une lésion cutanée superficielle à la face latérale du second orteil droit. Le bilan initial montre une légère désaturation en rapport avec une légère hypoxémie, rapidement résolutive, telle que la patiente est rapidement sevrée de l'oxygénothérapie. La radiographie du thorax est sans particularité. La surveillance respiratoire est par la suite sans particularité. À noter qu'un épisode similaire est noté lors de la dernière hospitalisation, en 11.2018. Sur le plan angiologique, nous notons une bonne évolution post-reperfusion. Une double antiagrégation (Aspirine, Plavix) est préconisée pendant au moins un mois, suivie d'une simple agrégation par Plavix à vie. À noter une lésion cutanée superficielle à la face latérale du second orteil droit qui nécessite une étroite surveillance avec prise en charge par des soins locaux transmis aux soins à domicile. Un protocole est mis en place par le service de diabétologie (pied diabétique) et un rendez-vous est fixé dans un mois. Sur le plan tensionnel, le profil est dans la norme haute tendant vers une hypertension. Nous vous laissons le soin de la surveillance et l'adaptation de traitement en conséquence. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Y peut regagner son domicile dès ce vendredi 15.03.2019. Mme. Y est une patiente de 78 ans connue pour les antécédents susmentionnés. Elle est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 22.03.2019 suite à une chute.La patiente est amenée aux urgences en ambulance après avoir chuté à domicile alors qu'elle marchait avec son rollator, tout en parlant au téléphone, pour aller ouvrir la porte à une voisine. Alors qu'elle prenait un virage, elle explique avoir perdu l'équilibre. Elle nie tout traumatisme crânien ou perte de connaissance et décrit la chute comme mécanique. Ses paramètres vitaux sont dans la norme et l'examen clinique met en évidence un hématome en regard du grand trochanter droit ainsi qu'une diminution de la mobilité articulaire en raison des douleurs. Une radiographie du bassin se révèle dans la norme. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour antalgie. Un scanner du bassin effectué en raison d'une persistance des douleurs invalidantes met en évidence une fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite non visible sur la radiographie. Sur avis orthopédique, un traitement conservateur est entrepris avec une charge selon douleurs. Un alitement n'est pas nécessaire. L'antalgie est adaptée plusieurs fois en raison d'un manque d'efficacité et d'effets secondaires digestifs des opiacés. Sous Temgesic, l'évolution est favorable, la patiente reprenant une marche à petits pas avec son rollator ou des cannes. Une radiographie de contrôle sera nécessaire à 1 semaine post-chute et à 6 semaines. La patiente présente un épistaxis antérieur modéré qui nécessite une cautérisation par des ORL. Une chute d'hémoglobine de 3 points est objectivée au contrôle biologique. La patiente déclare des épistaxis récidivantes sous Aspirine cardio, raison pour laquelle elle prend celui-ci uniquement une fois par semaine. Une investigation angiologique avait été demandée chez cette patiente connue pour une AOMI mais portant des bas de contention à domicile. Celui-ci n'avait pas mis en évidence d'AOMI significative, raison pour laquelle des bas de faible grade sont toujours possibles si nécessaire. La patiente est transférée en réadaptation gériatrique le 29.03.2019. Mme. Y, résidant au home, connue pour une maladie thromboembolique sous Xarelto, une notion d'asthme avec syndrome restrictif et une cardiopathie hypertensive, est amenée aux urgences en ambulance le 05.03.2019 en raison d'une dyspnée en péjoration progressive depuis 1 semaine, avec toux sèche. La patiente dort avec un coussin de plus depuis une semaine. Notion de prise pondérale et d'oedèmes des membres inférieurs en augmentation, empêchant la patiente de se mobiliser. À noter que l'époux de la patiente réside également au home. Il présente actuellement une pneumonie sur broncho-aspiration, d'évolution défavorable. À l'admission aux urgences, Mme. Y est afébrile à 36.6°C, hypertendue à 163/77 mmHg, normocarde à 80/min et eupnéique à 17/min avec une saturation à l'air ambiant à 92%. Au status cardiaque, nous retrouvons un souffle systolique lointain et diffus. Présence d'oedèmes importants des membres inférieurs. Au niveau respiratoire, notons des sibilances diffuses sur toutes les plages pulmonaires, une hypoventilation en base gauche et des râles crépitants en base droite. L'examen neurologique est globalement dans la norme hormis une force diminuée à M4 aux membres inférieurs. La radiographie du thorax montre un minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire sans foyer individualisable. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, la fonction rénale est conservée. On constate une NTproBNP à 359 ng/l. Une gazométrie effectuée sous 4 litres d'oxygène montre une insuffisance respiratoire avec une hypercapnie à 6.7 kPa sans hypoxie. Nous retenons le diagnostic de décompensation asthmatique, probablement sur bronchite virale. Mme. Y est hospitalisée et nous débutons un traitement par Prednisone 50 mg pendant 5 jours ainsi qu'un traitement bronchodilatateur. Nous débutons également un traitement diurétique intraveineux au vu de la présence d'oedèmes des membres inférieurs. La patiente ayant une échocardiographie en octobre 2018 ne mettant pas en évidence de pathologie cardiaque, nous recherchons d'autres causes aux oedèmes chroniques des membres inférieurs. Dans ce contexte, nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal qui ne retrouve pas de cause évidente, telle une compression de la veine cave, une hépatopathie ou pneumopathie. Sur le plan cardio-respiratoire, l'évolution clinique est favorable avec une nette amélioration de la symptomatologie au cours du séjour. Nous constatons des difficultés de la patiente à utiliser correctement le dispositif de Symbicort que nous remplaçons par du Vannair à utiliser avec une chambre d'inhalation sous supervision. Suite à cette modification, nous sevrons la patiente des aérosols d'Atrovent/Ventolin ainsi que de l'oxygénothérapie. Sur le plan social, nous apprenons la malheureuse nouvelle du décès de l'époux de Mme. Y au cours du séjour. La famille annonce la nouvelle à la patiente. L'évolution étant favorable, Mme. Y regagne le home le 15.03.2019. Mme. Y a bénéficié d'une radiothérapie métabolique à l'iode-131 le 18.02.2019 pour un goitre multinodulaire avec hyperthyroïdie sur nodules autonomes difficilement contrôlables médicalement et nodule thyroïdien autonome. Vous l'adressez aux urgences le 05.03.2019 en raison d'un diabète inaugural, d'un ictère, de douleurs épigastriques ainsi que pour une baisse de l'état général avec inappétence et notion de perte pondérale récente d'environ 5 kg. À l'anamnèse systématique, la patiente se plaint de nausées, d'une polydipsie et des selles décolorées. À l'admission aux urgences, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Nous constatons un ictère diffus avec une sensibilité épigastrique sans défense ni détente. Le laboratoire montre une perturbation des tests hépato-pancréatiques, une hyperglycémie, une hyponatrémie hyperosmolaire et une hypokaliémie. Le sédiment urinaire met en évidence une glycosurie. Au vu de l'hyperglycémie, nous débutons un traitement par insuline rapide avec bon effet. En raison de l'histoire clinique, nous effectuons un ultrason abdominal qui montre une dilatation importante des voies biliaires intra-hépatiques avec un cholédoque proximal de 13 mm et un cholédoque distal non visible ainsi qu'une dilatation du Wirsung dans le corps du pancréas. Pendant la surveillance aux urgences, Mme. Y devient bradycarde et présente un malaise probablement vaso-vagal, puis elle devient tachycarde avec une fibrillation auriculaire paroxystique. La patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un CT scan abdominal qui montre une lésion probablement néoplasique de la tête/corps du pancréas avec invasion de la veine mésentérique supérieure. Le dosage du Ca 19-9 revient à 81 U/ml. Compte tenu de la situation, la patiente est tenue au courant du diagnostic présumé et elle exprime le souhait de ne pas poursuivre les investigations afin de préciser le diagnostic et dit comprendre les conséquences de sa décision. Au vu de la symptomatologie prurigineuse, un traitement par Colestyramine et Atarax est introduit. Nous prenons contact avec le Dr. X, gastroentérologue de garde, qui évoque la possibilité de mettre un stent par ERCP au niveau de l'obstruction si la patiente est fortement dérangée par la symptomatologie. La patiente et sa famille sont tenus au courant de cette option thérapeutique, que Mme. Y refuse actuellement. Sur le plan cardiaque, une anticoagulation thérapeutique est mise en place en raison du risque d'embolisation dans un possible contexte oncologique. La patiente ne fait pas de récidive de malaise dans notre établissement.Sur le plan métabolique, nous introduisons initialement un traitement d'insuline rapide sans traitement basal en raison du refus de la patiente. Selon son désir, Mme. Y quitte notre service le 12.03.2019 pour un court séjour au foyer de Sâles afin de rejoindre son époux. Mme. Y, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, consulte les urgences le 05.03.2019 en raison d'une dyspnée, sans douleur thoracique, avec état fébrile. La patiente signale, depuis 2 à 3 jours, une importante toux sèche, non productive, insomniante, sans expectoration. Elle rapporte également de légères céphalées bilatérales diffuses sur effort de toux. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Patiente vaccinée contre la grippe en octobre 2018. À l'admission aux urgences, la patiente est fébrile à 39°C. En raison d'une désaturation à 90% à l'air ambiant, elle bénéficie d'une oxygénothérapie ainsi que d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Pulmicort, avec une bonne réponse et amélioration de la saturation à plus de 93%. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une insuffisance rénale chronique AKIN I avec une créatinine à 123 umol/L, pour laquelle elle bénéficie d'une réhydratation iv par NaCl. À l'examen clinique, notons d'importants œdèmes des membres inférieurs prenant le godet et pour lesquels nous prescrivons 20 mg de Lasix iv avec cependant peu d'effet. La radiographie du thorax ne montre pas de surcharge hydrique ni de foyer pulmonaire. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous débutons une antibiothérapie probabiliste par Co-Amoxi 2,2 g iv. L'oxygénothérapie ainsi que le traitement bronchodilatateur sont poursuivis et la patiente bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Le frottis grippe revient positif pour Influenza A et la patiente est mise en isolement gouttelettes. Le sevrage de l'oxygénothérapie est possible dès le 06.03.2019. Cependant, la patiente reste dyspnéique et les aérosols sont poursuivis. Devant une étiologie mixte avec composante infectieuse et cardiaque, nous majorons les diurétiques, permettant d'obtenir une bonne évolution sur le plan respiratoire. Durant le séjour, la patiente présente des hypoglycémies notamment matinales, motivant une diminution de la posologie de Tresiba le soir. Malgré cette diminution, la patiente présente de nouveau une hypoglycémie asymptomatique à 2.7 mmol/l (resucrage per os). La patiente dit savoir gérer la situation à domicile et ne souhaite pas prolonger l'hospitalisation pour ajustement de l'insuline. Mme. Y rentre donc à domicile le 12.03.2019. Nous vous laissons le soin d'ajuster le traitement antidiabétique durant la semaine suivant la sortie. Mme. Y est une patiente de 47 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un surrénalome à droite. Elle bénéficie d'une surrénalectomie droite par laparotomie sous-costale le 26.02.2019, qui se déroule sans complication notable. Nous suspectons une insuffisance cortico-surrénalienne en raison d'hypotension post-opératoire. Sur avis du Dr. X, nous dosons le cortisol et l'ACTH et introduisons un schéma dégressif de cortisone. Suite à une ACTH abaissée et une cortisolémie dans la limite inférieure de la norme, nous effectuons un test à la Synacthen le 07.03.2019 revenant dans la norme. Les suites post-opératoires sont favorables, avec un retour à domicile le 08.03.2019. Mme. Y, patiente de 80 ans et polymorbide, nous est adressée par le service de rhumatologie HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour antalgie et réhabilitation suite à un déconditionnement global dans un contexte de vasculite à ANCA (de type Wegener), ayant séjourné initialement à l'HFR Riaz, puis en rhumatologie à l'HFR Fribourg avec multiples investigations. Ce jour, Mme. Y nous est adressée pour suite de prise en charge et réhabilitation gériatrique. À son arrivée dans notre service, Mme. Y se trouve en bon état général. Sur le plan général, la patiente décrit une perte de force progressive aux 4 membres avec une fatigue chronique depuis environ trois mois. L'appétit et le transit sont respectivement conservés et réguliers. Mme. Y n'a aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ni urinaire. Elle est continente au niveau urinaire et fécal. Le statut cardiovasculaire est sans particularité, hormis des œdèmes modérés aux membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, signalons un murmure vésiculaire symétrique et sans râle de stase ni sibilance. La percussion du rachis est indolore. Le reste du statut n'est pas contributif. Sur le plan social, Mme. Y vit seule au rez-de-chaussée d'une ferme, sans soins à domicile. Elle se déplace sans moyen auxiliaire. À mentionner que durant l'hospitalisation, nous augmentons le Torasemide à 15 mg 1x/24h suite à des œdèmes modérés aux membres inférieurs, sans prise pondérale marquée ni surcharge pulmonaire. Nous vous laissons le soin de diminuer ou d'augmenter la posologie en fonction de la clinique. Remarquons aussi que nous reprenons à la sortie le Binosto une fois par semaine (uniquement le lundi). La patiente sera vue en consultation de rhumatologie le 18.04.2019 et nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle ORL dans 3 mois. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 16.03.2019 indiquent des performances légèrement altérées avec un MMS à 28/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, son périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 150 mètres sous surveillance, avec de légères pertes d'équilibre. Mme. Y peut gravir 20 marches d'escaliers avec la main courante et sous surveillance. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126, par rapport à 96/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 5/7, escaliers à 5/7). Le TUG est à 19.28 secondes sans moyen auxiliaire. Le risque de chute est intermédiaire. Au niveau nutritionnel, Mme. Y ne présente aucune malnutrition protéino-énergétique. Le NRS s'évalue à 2/7. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y peut regagner son domicile le 21.03.2019, avec mise en place des soins à domicile. Mme. Y est une patiente de 66 ans, aux antécédents susmentionnés, qui nous est adressée par son médecin traitant en raison de douleurs en fosse iliaque droite et syndrome inflammatoire avec une CRP à 200 mg/l. À l'examen clinique, nous objectivons une sensibilité en fosse iliaque droite avec défense. Un CT abdominal met en évidence une diverticulite stade IIa selon Hansen et Stock, raison pour laquelle nous instaurons une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole le 23.03.2019. L'évolution est par la suite favorable et l'antibiothérapie est relayée par Ciproxine et Flagyl par voie orale le 27.03.2019, permettant un retour à domicile le jour même. L'antibiothérapie sera poursuivie jusqu'au 03.04.2019. En vue de ce premier épisode, la patiente sera convoquée par nos collègues gastro-entérologues afin de réaliser une colonoscopie d'ici 6 semaines. Mme. Y est une patiente de 72 ans, aux comorbidités et antécédents susmentionnés, chez qui nous réalisons une thyroïdectomie totale bilatérale le 27.02.2019. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 01.03.2019. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Professeur X est agendé en date du 08.04.2019 à 13h00.Mme. Pury nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un remplacement de la valve aortique par une bioprothèse en position supra-annulaire en CEC le 06.02.2019 par le Dr. X. Traitement à l'entrée : • ASPIRINE CARDIO 100 mg crp 1-0-0-0 • PANTOPRAZOLE 40 mg 1-0-0-0 • COVERSUM 5 mg 1-0-0-0 • VESICARE 5 mg 1-0-0-0 • MAGNESIOCARD 10 mg 1-0-0-0 • DAFALGAN en réserve si douleurs • TARGIN 10/5 mg en réserve • ADALAT CR 30 mg en réserve si TA > 160 mmHg Aux ECG de contrôle du 20.02.2019, nous avons retrouvé une fibrillation auriculaire normocarde inaugurale cardioversée avec Cordarone et pour laquelle nous avons commencé l'Eliquis 5 mg 2x/jour. L'ECG de sortie montre un rythme sinusal régulier, nous conseillons à la patiente un contrôle avec le médecin traitant pour évaluer la nécessité de poursuivre le Cordarone 200 mg une fois par jour et l'Eliquis. Nous avons réalisé un Holter de 24 h qui a montré un rythme sinusal régulier, mais nous conseillons de répéter un Holter long (7-15 jours) pour mieux investiguer la présence d'arythmie. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et elle a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle peut faire du tapis roulant à une vitesse de 6 km/h sur une pente de 2 % pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 95 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération et est négatif sur le plan rythmique et tensionnel. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 5.6 mmol/L, HDL à 1.21 mmol/L, LDL à 4.28 mmol/L, triglycérides à 1.17 mmol/L. 2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme. 3. La FC après imprégnation anti-arythmique est restée en R. sinusal (< 70-80/Min), confirmé par les contrôles et enregistrements électrocardiographiques et Holter. Sur le plan biologique : • l'hémoglobine est à 109 g/l • la fonction rénale est dans la norme avec une créatinine à 63 µmol/l • les électrolytes et les tests hépatiques sont dans la norme. Mme. Pury a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. En particulier, nous avons expliqué à la patiente la nécessité d'une alimentation saine au vu de sa valeur de LDL élevée. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 145/64 mmHg avec une FC à 65 bpm. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Mme. Python, patiente de 85 ans, nous est adressée par le service d'orthopédie HFR Riaz pour antalgie et réadaptation à la suite d'une fracture déplacée de la tête humérale droite suite à une chute sur le côté droit par glissade le 09.02.2019. Un gilet orthopédique avait été mis en place, à garder pendant 6 semaines jusqu'au contrôle radio-clinique. À son arrivée dans notre service de gériatrie aiguë HFR le 11.02.2019, Mme. Python est en bon état général. Son appétit et son transit sont respectivement conservés et réguliers. La patiente ne décrit aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ni urinaire. Elle est continente au niveau urinaire et fécal. Mme. Python signale des troubles de l'endormissement connus malgré le traitement mis en place par son médecin traitant. Au status, les B1 et B2 sont réguliers, sans souffle. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est normalement transmis, bilatéralement. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Il n'y a pas d'oedème aux membres inférieurs. La percussion du rachis est indolore. Relevons un tic de la bouche que la patiente signale présenter depuis plusieurs années. Le reste du status n'est pas contributif. Sur le plan social, Mme. Python vit seule et bénéficie déjà des soins à domicile 2x/j. Durant son séjour en orthopédie, le bilan biologique mettait en évidence une rhabdomyolyse et une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine mixte. La Torasemide est mise en suspens et une hydratation par NaCl instaurée. Vu la bonne évolution clinique et biologique avec valeurs des CK revenus dans la cible par la suite, nous pouvons suspendre l'hydratation intraveineuse et réintroduire le Torem. Au bilan biologique, nous retrouvons un déficit en vitamine D et en calcium, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de substitution par voie orale. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces prescriptions à distance. Dans le contexte des troubles de sommeil, connus chez Mme. Python, nous demandons l'avis gérontopsychiatrique du Dr. X qui envisage un traitement par Trittico 50 mg 1/2 cp le soir, avec l'utilisation de réserves de Distraneurin en cas de réveils nocturnes ou insomnies. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 24/28 (tests écrits impossibles vu l'immobilisation du bras droit dans le gilet orthopédique). Le test de la montre n'est pas évaluable et l'échelle gériatrique de dépression se chiffre à 3/15. Durant le séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation des doigts de la main droite et du coude et poignet droits en passif. Le périmètre de marche à l'aide d'une canne simple est de 130 mètres. La patiente monte et descend 27 marches avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 65/126, par rapport à 60/126 à l'entrée. Notons que Mme. Python doit bien être stimulée. Lors d'un colloque de famille, un placement en long séjour est décidé finalement. Le 01.03.2019, Mme. Python reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Finalement, le 13.03.2019, la patiente sera institutionnalisée au Home de la Vallée de la Jogne à Charmey. Mme. Raemy nous est adressée par son médecin traitant pour une suspicion d'abcès de la langue. Elle a bénéficié de l'intervention susmentionnée en urgence le 26.03.2019. Les suites opératoires sont simples et sans complication. Nous instaurons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j et rinçages de bouche avec Sangerol 3x/j pendant 7 jours, ainsi qu'un rinçage quotidien de l'incision pendant 2-3 jours. En raison d'une évolution clinique et d'un laboratoire (Lc 10,7) favorables, la patiente peut rentrer à la maison le 27.03.2019. Mme. Rahman, 51 ans, en bonne santé habituelle est hospitalisée pour état fébrile et des frissons solennels persistants depuis 2 semaines d'origine indéterminée. Pour rappel, elle consulte le 23.02.2019 pour des douleurs à l'hypochondre droit accompagnant l'état fébrile. Une cholélithiase symptomatique est retenue avec cholecystectomie élective prévue pour le 08.03.2019. À son arrivée, nous objectivons un état fébrile à 40,2°C avec un nouveau souffle mitral. L'ETT montre une insuffisance mitrale modérée à sévère. Les hémocultures reviennent positives pour un streptocoques groupe mitis. Une antibiothérapie par Vancomycine est initiée empiriquement avec un relai par ceftriaxone une fois le germe identifié. Une ETO est réalisée le 11.03.2019 et montre une végétation volumineuse avec perforation au niveau de la valve mitrale. Après discussion entre le Dr. X avec la chirurgie cardiaque au CHUV, un transfert chez eux est organisé le 11.03.2019 pour suite de prise en charge.Pour la suite, l'antibiothérapie sera à poursuivre pour une durée totale de 4 semaines. Une pose de PICC-line devra être envisagée ainsi que l'organisation de l'antibiothérapie iv à domicile. Mme. Y, patiente de 70 ans, connue pour un adénocarcinome du pancréas, suivie par le Dr. X, s'est présentée le 19.03.2019 au service des urgences de l'HFR Fribourg pour des douleurs abdominales connues depuis début mars et en aggravation depuis le 17.03.2019. Les douleurs abdominales, en forme de ceinture, sont devenues insupportables malgré le traitement antalgique par opioïdes majoré par le Dr. X le jour même de l'hospitalisation. La patiente ne se plaint pas d'autres symptômes hormis la douleur, elle ne rapporte pas de vomissements ni de diarrhées et est afébrile. À l'arrivée au service des urgences, la patiente présente un trouble de l'état de conscience avec une somnolence, que nous interprétons comme due à la prise de deux comprimés de Temesta, en plus des gouttes morphiniques à visée antalgique, quelques heures avant l'arrivée à l'hôpital. La réalisation d'un CT Scan ne montre pas d'anomalies, à part un anévrisme estimé à 4 mm au départ de l'artère sylvienne droite. De plus, une gazométrie de contrôle s'avère rassurante. Sur le plan antalgique, les douleurs s'atténuent après l'introduction d'Oxycontin en fixe. Pendant l'hospitalisation, Mme. Y et sa fille, qui s'occupe de la patiente, ont pu discuter avec le Dr. X quant à la suite de la prise en charge oncologique et le projet de vie. Une proposition de faire le 2e cycle de FOLFIRI (à la même dose), en raison de la bonne tolérance du 1er cycle, est acceptée par la patiente, dans l'espoir de permettre une légère amélioration rendant un départ pour finir sa vie au Brésil possible. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X (soins de support spécialisés) est prévu pour le 25.03.2019, afin de discuter des différents aspects liés à une fin de vie au Brésil. Un rendez-vous pour un nouveau cycle de chimiothérapie par FOLFIRI est également prévu le 27.03.2019 et la patiente sera revue ensuite à la consultation du Dr. X le 04.04.2019. Mme. Y rentre à domicile dans un état de santé stabilisé et avec des douleurs contrôlées le 22.03.2019. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une chute au domicile de sa fille. Mme. Y est une patiente en bonne santé habituelle. En novembre 2018, elle chute à domicile suite à quoi elle vit chez sa fille. Depuis le mois de novembre, la patiente était dépendante pour les transferts et avait une sonnette afin d'alerter sa fille et son beau-fils lorsqu'elle voulait se déplacer pour aller aux toilettes par exemple. Elle se déplaçait alors avec une canne et une personne qui lui donnait la main. Dans la nuit du 14 au 15, la patiente se lève sans sonner contrairement à son habitude et se trompant de chemin tombe dans les escaliers de la chaufferie. Les ambulanciers l'amènent alors aux urgences. Sur place, un scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie intra-crânienne. Nous mettons également en évidence une pyélonéphrite que nous traitons par Rocephine durant 7 jours avec bonne évolution. Un pneumothorax apical droit de 4 mm est mis en évidence au scanner cérébro-cervical du 15.3.19. Au vu de l'absence de répercussions respiratoires et sur avis de nos collègues chirurgiens (Dr. X), il n'y a pas d'indication à une intervention. Une plaie temporale droite suturée aux urgences évolue de manière adéquate et nous vous proposons l'ablation des fils le 25.3.19. Une plaie au niveau du coude droit évolue de manière lentement favorable et nous vous laissons le soin de poursuivre le suivi clinique. Une évaluation par nos équipes de nutritionniste met en évidence un NRS à 3 et une BMI à 16. Une adaptation du régime est mise en place avec supplémentation orale. Nous constatons également dès le lendemain de la chute un syndrome post-chute, raison pour laquelle Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie en cours d'hospitalisation. Au vu du trouble de la marche sévère, Mme. Y est transférée à Riaz pour réadaptation gériatrique. Nous vous proposons de rediscuter le projet de retour à domicile en fonction de l'évolution des troubles de la marche. Mme. Y est une patiente de 84 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte aux urgences le 01.03.2019 en raison de douleurs abdominales diffuses ayant débuté brusquement la veille, après avoir mangé une fondue pour le repas de midi. Les douleurs se localisent dans l'abdomen supérieur, sans irradiation, associées à plusieurs épisodes de selles liquides par jour, avec sang frais. Mme. Y a également présenté des nausées la veille de l'admission, mais sans vomissement, ainsi qu'un reflux gastro-oesophagien et beaucoup d'éructations. Pas de notion d'état fébrile. Sur le plan social, Mme. Y vit à domicile avec son mari atteint de la maladie d'Alzheimer. Elle marche à l'aide d'un rollator et bénéficie d'une aide ménagère, ainsi que de la distribution de repas à domicile et d'une visite infirmière pour l'aide à la toilette deux fois par semaine. À l'examen clinique, patiente en bon état général, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est pléthorique, dépressible, sans défense ni détente. Douleurs diffuses à la palpation de l'abdomen supérieur. Signe de Murphy négatif. Bruits hydro-aériques normaux. Au toucher rectal, impression d'un anus béant, avec les plis de muqueuse effacés, sans résistance au toucher rectal mais sphincter compétent. Le bilan biologique met en évidence une perturbation de la fonction rénale, une légère hypokaliémie et hyponatrémie. CRP 11 mg/l, leucocytes 10,2 G/l. Un scanner abdominal met en évidence un épaississement de la paroi du côlon descendant d'origine indéterminée, nous faisant pencher pour une colite d'origine probablement infectieuse ou ischémique. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour. L'évolution clinique est favorable, la reprise de l'alimentation est bien tolérée et la patiente relativement peu algique. Sur le plan biologique, légère amélioration de l'hypokaliémie mais il persiste une perturbation de la fonction rénale, ces éléments sont mis sur le compte d'une probable insuffisance rénale d'origine prérénale sur déshydratation faisant suite aux nombreuses diarrhées et vomissements. Nous vous laissons le soin de recontrôler la fonction rénale lors d'un prochain passage de Mme. Y à votre cabinet. Le 06.03.2019, l'antibiothérapie est relayée per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 08.03.2019 inclus. Mme. Y peut retourner à domicile. Nous avons pris contact avec le Réseau Santé bullois responsable des soins à domicile de la patiente et organisé un service de soins à domicile quotidiens pour la toilette durant les premiers jours suivant le retour à domicile. Mme. Y, hospitalisée dans le service de chirurgie du 01 au 06.03.2019 pour une colite du côlon transverse d'origine indéterminée, sous Ciprofloxacine et Flagyl jusqu'au 08.03.2019, est amenée aux urgences en ambulance le 07.03.2019 suite à un malaise avec perte de connaissance, suivi d'une crise convulsive tonico-clonique, d'une durée de quelques minutes, avec morsure de langue objectivée par les soins à domicile. Selon l'hétéro-anamnèse, la patiente a présenté une ptose labiale gauche et une déviation du regard avant la crise. Elle aurait par ailleurs présenté des nausées dans un contexte de diarrhées et de vomissements la veille.A l'admission aux urgences, la patiente est afébrile à 36,7°C, hypertendue stade 1 à 145/65 mmHg, bradycarde à 57/min, tachypnéique à 22/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant de 95%. Au status neurologique, la patiente est désorientée dans le temps et l'espace et présente une dysmétrie bilatérale à l'épreuve doigt-nez. Nous relevons par ailleurs une morsure de la langue. Au status digestif, l'abdomen est distendu avec une sensibilité en hypochondre droit et au niveau épigastrique, sans défense ni détente. Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 12 G/l sans CRP, une insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 157 µmol/l urée à 13,5 mmol/l associée à des troubles électrolytiques légers à modérés dans le contexte d'une colite du côlon transverse avec notion de vomissements et diarrhées récentes, une lactatémie veineuse transitoire à 4,9 mmol/l puis une alcalose à prédominance respiratoire avec un pH à 7,55. Sur avis néphrologique, nous stoppons les médicaments néphrotoxiques et débutons une expansion volémique. Concernant la crise convulsive, nous effectuons un CT scan cérébral qui montre une image compatible avec un méningiome fronto-pariétal gauche exerçant un discret effet de masse sur les gyrus cérébraux. Nous retenons le diagnostic de crise épileptique partielle secondairement généralisée, inaugurale, probablement dans le contexte d'un méningiome fronto-pariétal gauche et Mme. Y est hospitalisée pour surveillance et suite de prise en charge. Nous demandons un avis neurologique à Dr. X qui propose de débuter un traitement par acide valproïque 2x500 mg (à augmenter à 2x750 mg si récidive). Un EEG montre des rares paroxysmes dans les régions frontales sans caractère épileptiforme et est par ailleurs dans la norme. Nous confirmons la présence du méningiome par IRM et demandons un avis neurochirurgical qui conclut à une attitude conservatrice sans indication opératoire au vu de l'âge de la patiente et du bénéfice thérapeutique escompté. Une semaine après l'introduction de l'acide valproïque, son taux sanguin est les tests hépatiques sont dans la norme. Sur le plan rénal et métabolique, l'insuffisance rénale aiguë évolue favorablement après expansion volumique et la patiente a un bilan aligné à la sortie en dehors d'une hypomagnésémie à 0,62 mmol/l dont le résultat nous est parvenu après la sortie. Nous vous invitons donc à substituer l'hypomagnésémie. Concernant les douleurs thoraciques rapportées par la patiente, nous effectuons un ECG de contrôle qui est inchangé par rapport à l'ECG de l'entrée. Nous dosons les troponines T hs qui reviennent sans cinétique significative, le résultat n'est pas en faveur d'un événement coronarien. Nous réalisons également un colloque de famille en présence de la fille et de l'époux de la patiente afin de faire un retour sur les éléments médicaux. Dans ce contexte, la famille exprime son souhait pour un court séjour avant un retour à domicile. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y est admise pour un court séjour à l'EMS la Rose d'Automne à Villars-sur-Glâne, le 15.03.2019. Mme. Y, patiente de 90 ans, connue pour une maladie de Crohn, une HTA traitée et une ostéoporose présente un érysipèle du MID diagnostiqué par vos soins le 21.02.19 avec introduction du Co-Amoxicilline 1g 2x/j. Elle consulte à Givimed (Dr. X) le 23.02.2019 avec péjoration de la clinique et augmentation de la CRP de 90 mg/l à 130 mg/l, puis est adressée aux urgences le même jour. Une arthrite septique est alors exclue, la patiente rentre au domicile avec la même antibiothérapie et revient en consultation à votre cabinet le 25.02.2019. Au vu d'une légère amélioration clinique, mais d'une CRP à la hausse à 205 mg/l, vous nous l'adressez ce jour aux urgences en raison d'une perte d'autonomie provisoire et vivant seule. Une courte hospitalisation avec surveillance et optimisation du traitement nous est effectuée. Aux urgences: Pas de douleurs spontanées. Parfois à la mobilisation. Fluctuant, notamment amélioration avec antalgies. Légère augmentation de l'érythème. Anamnèse par système: Légère dyspnée à l'effort connue de longue date (plusieurs mois) en montant les escaliers. Pas de DRS. Pas de toux. Pas de douleurs abdominales. Diarrhées ces derniers jours. Pas de dysurie. Status: cardiaque: B1/B2 bien frappés, pas de souffle à l'auscultation, pas d'œdème des membres inférieurs. Pulmonaire: murmure vésiculaire symétrique sur toutes les plages pulmonaires, légers râles crépitants aux 2 bases. Abdominal: bruits augmentés en fréquence, normaux en tonalité, abdomen souple et dépressible, pas de défense ni détente. Loges rénales indolores. Membre inférieur D légèrement érythémateux, peu de tuméfaction, chaud, non-douloureux au repos, bien perfusé, pouls palpables en périphérie des 2 côtés. La nuit du 27.02.2019, la patiente développe une dyspnée, avec des douleurs thoraciques, avec une tachycardie, pic hypertensif et tachypnée, avec progression de l'érythème au niveau du tronc et des membres inférieurs. Un ECG montre une tachycardie supra-ventriculaire de conduction 2:1, sans évidence de souffrance cardiaque, et superposable avec l'ECG du 25.02.2019. Des troponines se normalisent au laboratoire et des D-dimères élevés sont mis en lien avec l'érysipèle, raison pour laquelle la Clexane est maintenue à une dose prophylactique de 40 mg. On observe une réduction de la dyspnée ainsi qu'une normalisation progressive des paramètres vitaux après 2 mg de Clémastin IV et 125 mg de Solumedrol IV. Sur avis infectiologique, la progression de l'érythème cutané peut être mise en lien avec le traitement par Co-Amoxicilline, raison pour laquelle nous introduisons un anti-histaminique et de la Prednisone pendant 5 jours. Mme. Y obtient une place en réhabilitation à Estavayer et peut sortir le 08.03.2019. Mme. Y est amenée aux urgences le 18.03.2019 en raison de céphalées d'apparition aiguë durant la nuit, d'intensité 10/10, d'une durée de 10 minutes avec par la suite une diminution progressive des douleurs mais l'apparition de vertiges très importants, accompagnés de nausées et de plusieurs épisodes de vomissements. La patiente n'arrive pas à se mobiliser en raison des vertiges trop importants. Elle contacte sa famille qui la retrouve allongée sur le sol. Pas de perte de connaissance, pas de douleur rétrosternale. Notion de consommation d'alcool à risque. A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 172/103 mmHg à droite et 199/97 mmHg à gauche, normocarde, afébrile. Bonne saturation à l'air ambiant. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. Les pupilles sont isocores et isoréactives, direct et indirectement. Les nerfs crâniens sont sans particularité (oculomotricité, champs visuel, sensibilité visage, mimique, motricité langue, voile du palais, audition). La sensibilité dans les 4 membres est intacte avec toucher-piquer différencié. La force est symétrique à M5 au niveau des biceps, triceps, quadriceps, fléchisseurs et extenseurs des pieds. Réflexes bicipital et rotulien normovifs et symétriques. Épreuve doigt-nez pathologique à gauche avec tremblement de but. Épreuve talon-genou sans accrochage. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous effectuons un CT scan cérébral et des vaisseaux du cou, natif et injecté, qui met en évidence deux lésions hypodenses cérébelleuses gauches dans le territoire de l'AICA pouvant correspondre à un accident vasculaire cérébral constitué. Nous contactons Dr. X, neurologue de garde qui propose, au vu d'un manque de place en Stroke Unit à l'HFR Fribourg, de débuter un traitement par Aspégic 250 mg iv puis 100 mg/j et de garder la patiente en lit d'observation aux urgences pendant la nuit, avant un transfert aux soins intensifs.Mme. Rime est transférée à l'HFR Fribourg le 19.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mme. Rime, résidant au foyer St-Joseph de Sorens, est amenée aux urgences en ambulance le 18.02.2019 en raison d'un état fébrile depuis le 15.02.2019 avec baisse de l'état général depuis 4 à 5 jours. La patiente mange et boit peu depuis quelques jours avec notion de perte pondérale de 5 kg en 1 mois. Elle présente également une toux sèche depuis le 07.02.2019 pour laquelle elle a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxi 625 mg du 07 au 14.02.2019 pour suspicion de bronchopneumonie. Le personnel du foyer rapporte des diarrhées présentes depuis le 15.02.2019. A l'admission aux urgences, Mme. Rime est en état général diminué. Les muqueuses sont sèches. Elle est subfébrile à 37.6°C, hypotendue à 95/52 mmHg et normocarde à 80/min. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles crépitants bibasaux. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l et des leucocytes à 10.1 G/l ainsi qu'une hypokaliémie modérée à 2.8 mmol/l. La radiographie du thorax est suspecte pour un éventuel foyer basal gauche. Nous suspectons une pneumonie basale gauche et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Mme. Rime est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Sur le plan infectieux, l'évolution est favorable avec une diminution de la symptomatologie au cours du séjour. Par ailleurs, la patiente demeure afébrile et hémodynamiquement stable. Le syndrome inflammatoire est à la baisse, et l'antibiothérapie est stoppée le 21.02.2019 en raison d'un tableau clinique parlant plutôt en faveur d'une infection virale. Au niveau digestif, des diarrhées sont mises en évidence suite à l'introduction de l'antibiothérapie. Nous administrons du Perenterol. La symptomatologie s'améliore dès l'arrêt de l'antibiothérapie. Le 20.02.2019, la patiente se plaint d'un abdomen ballonné, légèrement douloureux à la palpation sus-pubienne sans sensibilité des loges rénales. Un bladder-scan montre la présence de 660 ml d'urine dans la vessie. Dans ce contexte, une sonde vésicale est posée afin de soulager la patiente. Le sédiment urinaire sous urines sondées montre une leucocyturie peu significative à 6-10/champ. La culture d'urines met en évidence une colonisation à Candida Glabrata. La sonde vésicale est retirée le 23.02.2019 avec reprise d'une miction spontanée, d'urines claires. Sur le plan électrolytique, après substitution potassique, l'évolution est favorable avec une amélioration des valeurs. En raison de la persistance d'une hypokaliémie à 3.4 mmol/l au moment de la sortie, nous mettons en suspens l'hydrochlorothiazide du traitement habituel (Co-Epril). Le séjour se complique par une chute avec traumatisme crânien le 22.02.2019, dans un contexte probablement multifactoriel. Un CT scan cérébral natif est suspect pour une contusion hémorragique frontale avec un examen neurologique dans la norme hormis la désorientation. Nous contactons le Dr. X, neurologue de garde, qui recommande une surveillance neurologique ainsi qu'un CT scan cérébral de contrôle à 3 semaines afin d'exclure un hématome sous-dural chronique. Nous effectuons toutefois un CT scan cérébral à 48 heures qui montre une lésion frontale stable. Mme. Rime regagne le foyer St-Joseph le 25.02.2019. Mme. Rime, 66 ans, est hospitalisée aux soins intensifs sur lit monitorisé pour un AVC cérébelleux gauche le 18.03.2019. Elle est connue pour une hypertension artérielle, un diabète non insulino-requérant et un tabagisme actif. Elle est amenée aux urgences par les ambulanciers le 18.03.2019 pour des céphalées d'apparition aiguë durant la nuit à 4 h du matin, d'une durée de 10 minutes, avec ensuite diminution progressive des douleurs mais apparition de vertiges importants, accompagnés de nausées et plusieurs épisodes de vomissements. Elle contacte sa famille qui la retrouve allongée sur le sol et décide d'appeler les ambulanciers pour le transfert aux urgences. Un CT cérébral natif et injecté avec vaisseaux du cou révèle une lésion hypodense cérébelleuse gauche dans le territoire de l'AICA pouvant correspondre à un AVC constitué. Une charge par Aspirine 250 mg est effectuée et la patiente est transférée depuis Riaz aux soins intensifs le 19.03.2019. La surveillance neurologique est sans particularité, la patiente ne présente plus de vertige mais une ataxie du membre supérieur gauche persiste. L'antiagrégation plaquettaire est poursuivie par Plavix selon recommandation des neurologues pour la suite de la prise en charge. Une IRM cérébrale est réalisée le 19.03.2019. Un bilan cardiaque avec ETT et Holter sur 72 heures est demandé. Le bilan lipidique et glycémique du 19.03.2019 montre un LDL à 2.69 mmol/L et l'hémoglobine glyquée est à 7.2%. Le traitement par statine est poursuivi. Au vu de la consommation d'alcool importante, nous proposons une substitution vitaminique par Benerva et Becozyme ainsi que du Seresta d'office et en réserve. Nous proposons également de demander une consultation infirmière spécialiste en addictologie, la patiente étant demandeuse d'une aide afin de stopper son alcoolisme. La patiente est transférée en unité stroke non monitorisée le 20.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, votre patiente de 63 ans, connue pour un carcinome hépatocellulaire diagnostiqué en octobre 2018 dans un contexte de cirrhose d'étiologie éthylique, est hospitalisée de manière élective, à la demande de son oncologue traitant (Dr. X), pour une chimio-embolisation le 21.02.2019 par Dr. X. La patiente, institutionnalisée à la fondation Tannenhof à Gampelen en raison d'une démence mixte avec syndrome frontal, se plaint à son admission de douleurs dorsales et abdominales diffuses. Elle rapporte une chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et sans autre symptôme neurologique. L'examen clinique initial est sans particularité. Le bilan biologique retrouve les perturbations hépatiques connues, en légère amélioration, et des troubles électrolytiques que nous substituons. La chimio-embolisation se déroule le 22.02.2019 sans complication majeure et l'évolution clinique est favorable avec une légère majoration du traitement antalgique par MST en Novalgine en réserve. L'évolution est ensuite marquée par un épisode de désaturation rapide le 24.02.2019 nécessitant une oxygénothérapie par VNI sur probable atélectase. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée sur un diagnostic différentiel de pneumonie pour 5 jours. Un CT abdominal de contrôle est prévu le 01.04.2019 à 12 h à l'HFR Fribourg. La patiente sera convoquée par l'équipe d'oncologie de l'HFR Fribourg pour un rendez-vous en ambulatoire. D'un point de vue hémostatique, nous reprenons une anticoagulation prophylactique puis thérapeutique par Clexane puis effectuons un relais par Marcoumar dès le 28.02.2019. Un contrôle de l'INR est prévu le 07.03.2019 chez le médecin traitant. Mme. Y rentre dans son institution des Tannenhof à Gampelen le 04.03.2019. Mme. Y, patiente de 86 ans, connue pour de nombreux antécédents cardiovasculaires, est hospitalisée le 14.02.2019 dans le contexte d'une dyspnée. Au matin du 14.02.2019, les infirmières du home La Providence retrouvent une patiente dyspnéique, fébrile avec une toux et des expectorations nouvelles. Le médecin traitant initie une thérapie par Lasix et Ceftriaxone, avant d'envoyer la patiente au service des urgences de l'HFR Fribourg.Sur le plan respiratoire, une radiographie fait suspecter un infiltrat en base droite (mauvaise qualité de l'image). Un frottis de grippe est négatif et des hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Au vu d'un syndrome inflammatoire en progression, nous décidons de poursuivre l'antibiothérapie par Ceftriaxone pour une durée totale de 10 jours. Au vu d'une péjoration de la clinique, nous réalisons le 18.02.2019 une radiographie du thorax, qui retrouve une condensation en base droite. Une US au lit de la patiente retrouve une hépatisation du parenchyme pulmonaire et permet d'exclure un épanchement pleural. Un CT thoracique retrouve des atélectasies des lobes inférieur et moyen à droite ainsi qu'un foyer pulmonaire dans le lobe inférieur droit. Dans ce contexte, une thérapie par ventilation non-invasive est initiée le 20.02.2019, permettant une bonne amélioration clinique de la patiente. Elle est arrêtée le 22.02.2019, avant d'être reprise entre le 27.02 et le 28.02.2019 à la suite d'un nouvel épisode de décompensation respiratoire. L'oxygénothérapie peut être sevrée pour la première fois le 28.02.2019. Nous vous proposons de réaliser une radiographie de contrôle 4 semaines après la fin de l'hospitalisation, afin d'évaluer la récupération pulmonaire de la patiente. Au niveau cardiologique, en raison de nombreux antécédents cardiovasculaires de Mme. Y, d'une clinique évocatrice et d'un NT-proBNP augmenté nous suspectons une décompensation cardiaque accompagnant l'infection pulmonaire que nous traitons par diurétiques. Une ETT effectuée le 15.02.2019 est superposable à celle de juin 2018 avec une FEVG dans la norme. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, Mme. Y retourne le 01.03.2019 au home La Providence. Mme. Y est une patiente de 78 ans qui nous est adressée du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à une fracture du bassin Tile A2 sur traumatisme le 22.02.2019 avec un traitement conservateur. Pour rappel, elle a chuté sur sa hanche droite car son chien l'a accidentellement tirée. A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs au mouvement à l'aile droite, une douleur pouvant atteindre une EVA à 8/10. La marche est lente avec le tintébin. Au status, nous relevons un large hématome abdominal et sus-pubien en rapport avec la fracture du bassin. Mme. Y habite avec sa fille (célibataire, âgée de 45 ans) dans une maison avec la chambre au premier étage avec une douzaine de marches pour y accéder. Elle est indépendante pour les BADL et IADL. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. La prophylaxie anti-thrombotique par Clexane est arrêtée à la sortie après discussion avec la patiente. Elle bénéficie de séances de physio- et d'ergothérapie. A l'entrée, elle effectue les transferts de manière autonome, mais de façon très ralentie, et se mobilise seulement avec le tintébin et une aide importante. Le Tinetti est à 13/28. A la fin de l'hospitalisation, Mme. Y est autonome dans les transferts, se déplace sous supervision avec des cannes anglaises et peut monter les escaliers. Le Tinetti est à 18/28. Une anémie avec une hémoglobine à 96 g/l ainsi qu'un syndrome inflammatoire léger sont mis dans le contexte post-traumatique. Des oedèmes des membres inférieurs des deux côtés avec des varices bilatérales sont interprétés dans le cadre d'une probable insuffisance veineuse chronique péjorée par la fracture pelvienne. Sous traitement conservateur par bandages, les oedèmes disparaissent progressivement. Nous vous laissons le soin de suivre cette évolution. Au vu d'une mobilité nettement améliorée et du bon état général, Mme. Y peut regagner son domicile le 14.03.2019 avec une physiothérapie ambulatoire pour améliorer la force et la sécurité de la marche ainsi qu'exercer la douzaine de marches, sans besoin d'aide à domicile. Mme. Y est adressée en ambulance dans notre service des urgences le 13.03.2019 après une consultation à domicile pour suspicion de pneumonie. Elle présentait une baisse d'état général depuis la veille, associée à une dyspnée et une toux grasse, avant qu'une hypotension et un état fébrile (40°) ne soient objectivés à domicile. À l'arrivée au service des urgences, une hydratation intraveineuse et un traitement fébrifuge ont déjà permis une stabilisation de son état. Le bilan initial révèle un important syndrome inflammatoire, une insuffisance rénale aiguë (sur chronique) et des troubles électrolytiques, ce en l'absence de foyer radiologique clair. La patiente est admise dans notre service de médecine le jour même. Outre l'introduction d'oxygénothérapie et de physiothérapie respiratoire, un traitement de Ceftriaxone est débuté et poursuivi pour une durée totale de 10 jours, au vu d'antigènes urinaires positifs et d'une bactériémie à S. pneumoniae. Le séjour se complique d'une décompensation respiratoire hypoxémique aiguë l'après-midi du 15.03.2019 avec une crise hypertensive associée, nécessitant une séance de ventilation non-invasive, des inhalations d'Atrovent et Ventolin, une majoration transitoire du flux d'oxygène, ainsi qu'un traitement par Nitroglycérine et Nifédipine. Nous interprétons cette décompensation comme un probable bronchospasme en raison d'importantes sibilances diffuses sur les deux plages pulmonaires, et introduisons donc de la Prednisone pour 5 jours ainsi qu'un traitement d'aérosols. Le diagnostic différentiel d'exacerbation d'une BCPO non diagnostiquée ne peut pas être exclu, ce pour quoi nous vous proposons d'organiser des fonctions pulmonaires à distance de l'hospitalisation. Le 25.03.2019, une recrudescence du syndrome inflammatoire s'observe, parallèlement à une difficulté à sevrer l'oxygénothérapie et une persistance d'hypoventilation basale, plus marquée à gauche. Au vu d'une distribution inhomogène d'un épanchement pleural gauche, nous songeons à la constitution d'un empyème et prévoyons une ponction pleurale le 26.03.2019. Toutefois, la clinique s'améliore après intensification de la physiothérapie (respiratoire et mobilisatrice), et le syndrome inflammatoire stagne, de sorte que nous renonçons à ladite ponction. Mme. Y peut rentrer à domicile en état général conservé le 28.03.2019. Il lui a été recommandé de se représenter rapidement chez vous en cas de nouvelle péjoration à domicile. Mme. Y, une patiente de 32 ans connue pour un cancer thyroïdien, est hospitalisée pour une iodothérapie élective. La patiente ne présente pas de plainte à l'entrée avec un examen clinique sans particularités et des paramètres vitaux dans la norme. Après un bilan par PET-CT à l'entrée, elle bénéficie d'une thérapie à l'iode radioactif qui se déroule sans complications, et une scintigraphie de contrôle est effectuée le jour de sortie, qui met en évidence plusieurs hypercaptations en regard de la loge thyroïdienne, traduisant la présence de tissu iodophile. Un nouveau traitement à l'iode serait à envisager dans 4 à 6 mois. Elle quitte l'hôpital le 27.03.2019 et sera revue par le Dr. X pour les résultats et le suivi. Mme. Y, connue pour une sténose aortique depuis 2011, est hospitalisée en raison d'une dyspnée en péjoration et de chutes récidivantes à domicile. La patiente présente depuis quelques mois une difficulté respiratoire progressive lors de l'effort et actuellement au repos. Elle est traitée pour une pneumonie communautaire par Co-amoxicilline 1 g x2/j depuis le 06.03 au 10.03.2019. L'équipe soignante décrit une baisse de l'état général les derniers jours précédant la chute. Le bilan biologique montre une BNP à 1900. L'ETT montre une sténose aortique sévère avec indication à la mise en place d'une TAVI. Mme. Y bénéficie d'une coronarographie le 11.03.2019 qui ne montre pas d'anomalies coronariennes. Un angio-CT aortique en bilan pré-TAVI est demandé et met notamment en évidence une embolie pulmonaire pour laquelle nous débutons une anti-coagulation par Xarelto. Celle-ci sera à diminuer dès le 3 avril et à maintenir durant une durée de 3 mois à réévaluer. Après discussion avec le Dr. X, la patiente et ses filles, l'option de TAVI n'est finalement pas envisagée pour l'instant au vu notamment d'une aorte d'aspect calcifié et tortueuse et avec risque d'envoi d'embole de cholestérol, de l'embolie pulmonaire.Parallèlement, Mme. Y avait déjà consulté suite à une chute de sa hauteur d'origine mécanique avec pour conséquence une contusion du trochanter droit qui avait été traitée de manière conservative (antalgie, physiothérapie) avec bon effet. Elle chute à nouveau sur la hanche droite dans la nuit du 06.03.2019 en glissant sur le parquet cette fois avec une impossibilité de se lever ni de marcher, raison pour laquelle elle consulte son médecin traitant le 06.03.2019 et le service des urgences le 07.03.2019. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture et nous renforçons le traitement antalgique et poursuivons la physiothérapie de mobilisation. Malgré la notion d'intolérance aux opioïdes, nous optons pour un patch de Fentanyl dont la tolérance et l'efficacité seront à réévaluer. Au niveau biologique, une insuffisance rénale est mise en évidence en cours de séjour. Pour cette raison, nous diminuons le traitement diurétique et stimulons l'hydratation orale. Un contrôle biologique est néanmoins indiqué durant la semaine du 25.03.2019, afin de notamment réestimer la clairance. En cas de clairance inférieure à 30 ml/min, une adaptation voire un arrêt du traitement par Xarelto est à envisager. Mme. Y rentre au home de la Villa Beausite le 22.03.2019. Le suivi clinique et biologique sera effectué par le médecin du home. Mme. Y est une patiente de 61 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée en chirurgie vasculaire en raison d'une ischémie aiguë du membre inférieur droit post-coronarographie. Raison pour laquelle, elle a bénéficié le 21.02.2019 d'une TEA fémorale commune droite avec plastie d'élargissement. Après surveillance aux soins intensifs, Mme. Y est transférée en division. Les suites opératoires sont simples et sans complication. Sur le plan vasculaire, les signaux Doppler sont identifiés en périphérie. Sur le plan antalgique, la patiente présente des douleurs au niveau de la cuisse droite probablement en rapport avec la formation d'un petit hématome en voie d'organisation. Sur le plan cardiaque, Mme. Y discutera de la suite de prise en charge avec le Dr. X. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 25.03.2019. Mme. Y, 61 ans, est admise aux soins intensifs pour la surveillance postopératoire après une thrombendartériectomie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite post-coronarographie. Pour rappel, Mme. Y a bénéficié il y a une dizaine d'années d'un pontage aorto-bi-fémoral et a présenté des sténoses anastomotiques, raison de la progression de son artériosclérose. Le 19.03.2019, une coronarographie est réalisée en vue d'une intervention sur les 2 carrefours fémoraux. Après la coronarographie, soudainement il est noté l'apparition d'une jambe froide et douloureuse à droite. Un scanner a confirmé la suspicion d'une occlusion de son jambage droit du pontage aorto-bi-fémoral. Elle bénéficie de la thrombendartériectomie droite en urgence avec une résection du jambage et raccordement par un segment d'une prothèse de 8 mm. La surveillance aux soins intensifs se passe sans particularité. Le pouls périphérique est perçu. L'antalgie est simple. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut être transférée à l'étage de chirurgie le 21.03.2019. Mme. Y est une patiente de 34 ans, connue pour les diagnostics susmentionnés, qui a bénéficié le 08.03.2019 d'une décompression de la fosse postérieure par crâniectomie et laminectomie C1. Elle se présente le 13.03.2019 pour des céphalées holocrâniennes associées à des nausées. L'examen clinique est dans la norme et le bilan radiologique montre une image compatible avec le statut post-opératoire. Mme. Y est hospitalisée pour un traitement antalgique et une surveillance neurologique. L'évolution étant tout à fait favorable, la patiente peut regagner son domicile en bon état général le 18.05.2019. Elle sera revue pour un contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Mme. Y, 34 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique suite à une craniotomie occipitale et laminectomie de C1 électives le 08.03.2019 dans le contexte d'un syndrome d'Arnold-Chiari. L'intervention se passe sans complication. La plaie opératoire est calme. La surveillance neurologique est sans particularité. La patiente est aussi connue pour une mastocytose systémique et cutanée. Les médicaments histamino-libérateurs sont à éviter. De ce fait, l'antalgie a été assurée initialement par des bolus répétés de fentanyl IV, puis par une association de Paracétamol, Célécoxib, Fentanyl patch et Fentanyl per os en réserve. Une rétention urinaire aiguë sur opiacés a nécessité la mise en place d'une sonde vésicale. La patiente a été transférée le 09.03.2019 dans le service de chirurgie. Mme. Y, connue pour un diabète de type 1 insulino-dépendant, avec une pompe à insuline à demeure, est hospitalisée pour refaire un enseignement dans le cadre de ce diabète actuellement décompensé. Pour rappel, le 26.02.2019, suite à une manipulation de la pompe à insuline en marge de la réalisation d'une IRM de la cheville gauche dans le cadre d'une prise en charge de douleur post-traumatique, le contrôle glycémique révèle une valeur supérieure à 30 mmol. La patiente tente une correction qui se solde par une hypoglycémie dans la nuit, suivie dans la journée par une hyperglycémie symptomatique qui motive sa consultation aux urgences. Le reste de l'anamnèse systématique et l'hétéro-anamnèse révèle une polyurie et une polydipsie depuis plusieurs jours. L'examen clinique initial est sans particularité. Le bilan initial montre des troubles électrolytiques transitoires, secondaires à la décompensation diabétique, qui sont substitués avec normalisation rapide. Nous vous suggérons le suivi clinique et biologique à distance. La patiente bénéficie d'une consultation spécialisée en diabétologie pour un enseignement diabétique concernant sa pompe à insuline. La prise en charge ambulatoire se poursuivra auprès du Dr. X, son endocrinologue traitant, avec une prise en charge à la diététique, infirmière et psychologique. La patiente sortant de la catégorie pédiatrique, nos collègues diabétologues se tiennent volontiers à disposition pour le relais de la prise en charge dès que le Dr. X le jugera nécessaire. Au vu de la clinique favorable, la patiente rentre ce vendredi 01.03.2019 à domicile avec poursuite de la prise en charge endocrinologique et habituelle par vos soins. Mme. Y est une patiente de 50 ans, connue pour un statut post-hystérectomie le 03.01.2019, marquée en post-opératoire tardif par des douleurs abdominales mises sur le compte d'un pneumopéritoine résiduel, qui se présente le 03.03.2019 aux urgences pour des douleurs abdominales dans l'hémi-abdomen gauche. Le bilan effectué aux urgences par avis gynécologique et scanner abdomino-pelvien met en évidence une diverticulite sigmoïdienne et la patiente est donc hospitalisée et mise sous traitement antibiotique et antalgique. L'évolution clinique se montre favorable. L'alimentation se déroule sans problème. La patiente se montre plutôt constipée avec seulement un passage de selle lors de l'hospitalisation. Selon la patiente, elle est depuis toujours constipée.Nous laissons la patiente retourner à domicile le 07.03.2019. Elle poursuivra son traitement antibiotiques à domicile jusqu'au 16.03.2019. A noter que la dernière colonoscopie date de 2017 et ne montrait pas de lésions tumorales. Une prochaine colonoscopie est planifiée pour 2022. Mme. Y, patiente de 79 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et neurologique dans le contexte d'un AVC. La patiente présente à 11h15 lors de la consultation chez son médecin traitant une aphasie avec une importante confusion et une héminégligence gauche, bi-modal sensitif et visuel. Elle est transférée à l'HFR de Fribourg. A son arrivée aux urgences, elle présente un NIHSS à 4 points. Le bilan radiologique ne montre pas de saignement et une lyse par Alteplase est débutée. Au vu d'une aggravation neurologique transitoire, un nouveau CT cérébral natif est organisé qui permet d'exclure une hémorragie. Une IRM cérébrale ne montre pas d'AVC constitué. A l'arrivée aux soins intensifs, elle a un NIHSS à 2 points. Lors de son séjour aux soins intensifs, l'examen neurologique s'améliore et un NIHSS est à 0 point à sa sortie. Le diagnostic de l'AIT reste comme diagnostic différentiel. Dans le contexte d'une désorientation fluctuante, une microangiopathie devrait également être évoquée. Le traitement antidiabétique et antihypertenseur reste à reprendre. Une légère hyponatrémie n'a pas été investiguée. Le bilan cardiaque par une ETT est prévu, merci de pister les résultats. En vue de bonne évolution, la patiente est transférée à l'étage de neurologie. Mme. Y, patiente de 79 ans, est admise en Stroke Unit suite à une suspicion d'AVC sylvien gauche. La patiente présente à 11h15 le 20.03.2019 lors de la consultation chez sa rhumatologue une aphasie non-fluente accompagnée d'une confusion d'apparition aiguë. L'angio-CT cérébral n'a pas montré de signe en faveur d'un AVC et des axes vasculaires libres sans occlusion. Cependant, au vu de l'apparition subite des symptômes, témoigné par un médecin et en l'absence de contre-indication, une thrombolyse intraveineuse est initiée. L'IRM cérébrale, effectuée dans un second temps, ne montre cependant pas de lésion ischémique aiguë. En reprenant l'anamnèse et l'hétéroanamnèse avec la fille de la patiente, nous ne retenons pas de suspicion d'AVC. Pour rappel, Mme. Y a été hospitalisée du 12 au 25.02.2019 pendant 2 semaines pour une fracture L4 sur probable ostéoporose, sans argument pour une néoplasie sous-jacente, l'électrophorèse des protéines et l'immunofixation se révélant négatives. A Estavayer, les douleurs ont été traitées par du Tramadol, traitement ayant mené à un état confusionnel aigu. Suite à cette hospitalisation, la patiente est rentrée à domicile avec de l'aide 1x/jour par une infirmière indépendante à domicile et un traitement par Temgesic en réserve qu'elle a pris de manière sporadique. A savoir que Mme. Y est veuve depuis plus de 10 ans et qu'elle vit seule. Elle a une fille avec laquelle elle n'a plus aucun contact. Elle a 2 autres enfants, un fils et une fille qui est très présente et s'occupe entre autres du ménage dans l'appartement de sa mère. Suite à une discussion le 22.03.2019 avec la fille et la patiente, nous apprenons que la situation à domicile devient très difficile, que la patiente devient de plus en plus agressive avec sa fille, qu'elle se sent persécutée (d'ailleurs elle pense avoir été droguée à l'hôpital d'Estavayer le lac). La situation s'est empirée depuis son retour après sa dernière hospitalisation. La fille est très inquiète et pense que sa mère n'est plus sécuritaire à domicile, elle a peur qu'elle chute ou qu'elle ne se fasse du mal lors de ses crises de colère. La fille est également très agressive avec sa mère. Elle ne comprend pas le comportement de sa mère. Elle pleure beaucoup pendant l'entretien, elle se sent à bout de force et n'en peut plus de cette agressivité qui entoure sa mère depuis déjà plusieurs mois. Au statut psychiatrique, Mme. Y est partiellement collaborante, plutôt négligée, plutôt aminique, nie toute hallucination, cependant se sent persécutée par le personnel soignant. Elle est très en colère contre son rhumatologue qui n'est pas passé la voir lorsqu'elle était hospitalisée à Estavayer. Elle dit avoir des idées noires et souhaite rejoindre son mari décédé, cependant pas de planification claire. Suite à toutes ces informations, nous retenons un état confusionnel aigu sur épisode psychotique aigu DD sur prise de Temgesic. Nous suspectons également des troubles cognitifs sous-jacents. Au niveau somatique, plusieurs lésions intra-hépatiques d'allure kystique ont été découvertes fortuitement lors d'un CT thoraco-abdominal effectué lors de sa dernière hospitalisation. Suite aux recommandations de nos collègues radiologues, nous proposons de répéter un CT abdominal injecté début mai 2019 afin de s'assurer de la stabilité des lésions. Au vu de la situation instable à domicile et de l'agressivité verbale et non verbale de la patiente, nous proposons une hospitalisation en psychogériatrie, que la patiente accepte. Ainsi, suite à l'avis de nos collègues de la psychiatrie de liaison, la patiente est transférée le 25.03.2019 à l'hôpital de Marsens. A savoir qu'un traitement par Haldol en réserve et de Distraneurin a été débuté dès le 22.03.2019 avec une bonne réponse. Mme. Y est une patiente de 36 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressée par son médecin traitant en raison d'un furoncle périnéal droit douloureux avec mauvaise évolution depuis 5 jours, sans état fébrile associé. La patiente bénéficie d'un drainage d'abcès de la fesse droite le 06.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution est par la suite favorable. Mme. Y rentre à domicile le 07.03.2019. Un contrôle clinique en consultation de proctologie est organisé pour le 11.03.2019. Mme. Y, 72 ans, est admise aux soins intensifs le 11.02.2019 en raison d'un choc septique dans les suites d'une grippe Influenza A. La patiente consulte les urgences en raison d'une détresse respiratoire aiguë qui évolue défavorablement malgré la ventilation non invasive et nécessitant une intubation oro-trachéale. Un CT-scan thoracique effectué à ce stade est compatible avec une bronchopneumonie bilatérale motivant une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone. Un frottis nasopharyngé revient positif pour Influenza de type A que nous ne traitons pas en raison d'une apparition des symptômes antérieure à 5 jours. L'évolution est initialement marquée par un état de choc avec atteinte métabolique, rénale et vasoplégique, nécessitant un soutien aminergique transitoire. Une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire est effectuée et permet d'identifier la présence du Pseudomonas aeruginosa. On retrouve ce même pathogène dans une bouteille d'hémoculture, raison pour laquelle le spectre antibiotique est élargi à la Céfépime. Plusieurs bronchoscopies de toilettage seront nécessaires avec une évolution favorable d'un point de vue respiratoire et hémodynamique. L'apparition d'un épanchement pleural droit motive une ponction évacuatrice et diagnostique. Nous retenons une surinfection de l'épanchement pleural à Pseudomonas aeruginosa. L'épanchement est drainé et une antibiothérapie ciblée pour une durée totale de 4 semaines est administrée avec une excellente évolution. L'ultrason pleural ciblé effectué le 12.03.2019 ne permet pas d'identifier d'épanchement résiduel significatif.L'extubation est retardée en raison d'un réveil pathologique. Un bilan neurologique par électroencéphalogramme et angio-CT cérébral nous permet d'exclure une origine centrale et d'identifier fortuitement un méningiome frontal. Nous vous laissons le soin de discuter ultérieurement la prise en charge de celui-ci. Nous retenons une cause médicamenteuse à cet état confusionnel, qui est attribué en premier lieu à un surdosage de Céfépime (taux résiduel supérieur à la norme). L'antibiothérapie est changée pour de la Pipéracilline-Tazobactam. L'évolution neurologique est ensuite favorable avec un réveil adéquat permettant son extubation le 05.03.2019. La présence d'une polyneuropathie sévère en relation avec la maladie critique nécessite une prise en charge physiothérapeutique intensive. En raison d'un oedème laryngé constaté le 28.02.2019, la patiente reçoit un traitement corticoïde avec bon effet local. Elle développe secondairement une hémorragie digestive sur un ulcère gastrique qui évolue favorablement sous traitement IPP. Ceux-ci sont à poursuivre jusqu'au 04.04.2019 et qui est ensuite à poursuivre à dose habituelle. En raison d'une dénutrition protéino-calorique associée à des troubles de la déglutition post extubation et dans le cadre de la polyneuropathie, la patiente bénéficie d'une nutrition entérale. Secondairement, elle développe des diarrhées (toxine C. difficile négative, nouveaux prélèvements le 13.03.2019 en cours). À partir du 13.03.2019, la nutrition orale peut être reprise. Le 13.03.2019, la patiente est transférée en médecine interne pour la suite de la prise en charge avec un projet ultérieur de neuroréhabilitation intensive. Mme. Y, 72 ans, est hospitalisée en médecine interne pour suite de prise en charge après une grippe avec insuffisance respiratoire compliquée d'un choc septique à Pseudomonas ayant nécessité un mois aux soins intensifs depuis le 11.02.2019. Pour rappel, la patiente s'était présentée en raison d'une détresse respiratoire évoluant défavorablement malgré la ventilation non invasive et nécessitant une intubation oro-trachéale. Un CT-scan thoracique effectué à ce stade est compatible avec une bronchopneumonie bilatérale sur grippe A motivant une antibiothérapie par Céfépime couvrant un Pseudomonas retrouvé dans une bouteille d'hémoculture et plusieurs bronchoscopies de toilettage. L'antibiothérapie est maintenue sur 4 semaines en raison d'un épanchement pleural droit à Pseudomonas drainé par ponction avec excellente évolution respiratoire. Un réveil pathologique lors de l'extubation est mis sur le compte d'un surdosage de Céfépime, qui est changé pour du Tazobac avec évolution neurologique favorable. Une polyneuropathie sévère de la maladie critique nécessite une prise en charge physiothérapeutique intense. En raison d'un oedème laryngé constaté le 28.02.2019, la patiente reçoit un traitement corticoïde avec bon effet local. Elle développe secondairement une hémorragie digestive sur un ulcère gastrique qui évolue favorablement sous traitement IPP. En raison d'une dénutrition protéino-calorique associée à des troubles de la déglutition post extubation, et dans le cadre de la polyneuropathie, la patiente bénéficie d'une nutrition entérale temporaire. Sur le plan respiratoire, aucune nouvelle complication n'est à mentionner. Sur le plan cardio-vasculaire, la patiente présente de légers oedèmes des membres inférieurs et une prise de poids de 1 kg, ce qui motive à reprendre son traitement initial par Aldactone. Sur le plan de la nutrition, un régime per os peut être progressivement adapté jusqu'à un régime normal dès le 18.03.2019. Des lombosciatalgies sont exacerbées avec une nette amélioration sous antalgie par Pregabaline et Novalgine. Sur le plan de la polyneuropathie de la maladie critique, avec un traitement intensif de physiothérapie à l'étage (2x/j), la patiente fait des progrès de jour en jour et est capable à la sortie de se déplacer avec un rollateur sur 60 mètres, accompagnée. Une ancienne fracture de l'humérus droit l'entrave quelque peu dans sa mobilité. Une opération serait prévue fin mai 2019, à réévaluer. Concernant les hémorragies digestives, aucune nouvelle extériorisation n'est objectivée durant le séjour en médecine. Les IPP peuvent être poursuivis comme prévu et une gastroscopie de contrôle pourra être réalisée en ambulatoire à 2 mois. Mme. Y est transférée le 25.03.2019 en neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez. Mme. Y est une patiente de 21 ans, qui se présente aux urgences en raison d'une douleur en fosse iliaque droite depuis la veille sans autre symptôme notable ni état fébrile. Le laboratoire sanguin montre une leucocytose et un syndrome inflammatoire. Un ultrason abdominal confirme le diagnostic d'appendicite aiguë. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique non compliquée en urgence. L'opération se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 11.03.2019. Mme. Y est une patiente de 77 ans, connue pour un mycosis fongoïde, avec diagnostic initial en 2007 et récidive depuis le 07.03.2019, suivie à l'Inselspital Bern. Elle est hospitalisée pour antalgie. Elle présente des douleurs diffuses de type brûlure sur ses plaques maculo-papuleuses avec centre nécrotique s'étendant à tout le corps, surtout dans les plis inguinaux, anaux et axillaires. Ces douleurs la limitent dans ses activités avec impossibilité de se mobiliser. Une thérapie par Caelyx doit être initiée à l'Inselspital Bern dès accord de l'assurance-maladie. La gestion de l'antalgie se fait partiellement sous Oxycontin/Oxynorm oral. Sur avis dermatologique, Mme. Y est transférée le 19.03.2019 en dermatologie à l'Inselspital Bern pour suite de prise en charge. Mme. Y, âgée de 90 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne du fémur D, type Kyle I, le 07.02.2019, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA, le 08.02.2019, sur chute de sa hauteur. Cette chute est survenue dans le contexte d'une déshydratation, infection urinaire basse et une fatigue importante décrite par la patiente en lien avec des travaux dans son immeuble depuis un an. Pas d'escalier. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint d'inappétence avec nausées et constipation depuis la chute. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 70-0-0 en actif. La force du quadriceps D est à M3 et l'iliopsoas D à M2 et la sensibilité est conservée. Souffle systolique 3/6 audible au 4 cadrans irradiant dans les carotides. Durant son séjour, la patiente a présenté une infection urinaire basse que nous traitons par Furadantine du 01.03 au 06.03.2019 puis relais par Co-Amoxicilline du 07.03 au 11.03.2019 au vu d'un E. Coli résistant à la Furadantine avec une évolution favorable. Au vu de la persistance de la pollakiurie, nous organisons un US post mictionnel le 05.03.2019 qui ne montre pas de résidu mictionnel. La patiente refuse un traitement de Ditropan. Nous mettons en place une chaise percée pour la nuit au domicile à la demande de la patiente. La patiente présente des douleurs cheville D à la palpation de la malléole externe sans traumatisme le 25.02.2019. Dans ce contexte, nous réalisons une radiographie de la cheville D qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une antalgie simple avec la résolution de la symptomatologie.Au vu de l'ostéoporose fracturaire, nous avons réalisé un bilan phospho-calcique qui montre des valeurs de calcémie et de phosphatémie dans la norme. La patiente bénéficie d'un traitement de Calcimagon. Nous vous prions d'évaluer la pertinence d'introduire un traitement par biphosphonate. Sur le plan hématologique, la patiente a présenté une anémie macrocytaire normochrome postopératoire. Le bilan vitaminique montre un déficit B12 que nous substituons. Par ailleurs, nous reprenons le traitement antihypertenseur habituel avec Irbesartan et Concor qui avait été mis en suspens à cause de l'hypotension symptomatique en postopératoire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie avec une évolution favorable. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator sur un périmètre de 200 m. La patiente arrive à descendre et monter 1 marche d'escaliers à l'aide des 2 mains sur la rampe. La patiente a également été évaluée en ergothérapie pour des activités en cuisine qu'elle réalise de façon sécuritaire. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 13.03.2019, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, connue pour un lymphome non-hodgkinien, est hospitalisée pour troubles de l'état de conscience avec un Glasgow abaissé. Elle est retrouvée au sol chez elle, après qu'un voisin ami se soit inquiété. Un scanner cérébral est effectué au service des urgences et montre 3 lésions nouvelles avec œdème péri-lésionnel. Une récidive de son lymphome est très fortement suspectée. Un traitement par corticoïdes est instauré avec de la Dexaméthasone p.o. sans amélioration notable de l'état de conscience. Ce traitement est à nouveau diminué progressivement sans noter de péjoration clinique. Une IRM est demandée pour compléter le bilan des tumeurs cérébrales, qui souligne la suspicion d'un lymphome intracrânien. Un avis neurologique est demandé et un EEG est effectué pour exclure une épilepsie secondaire. Une ponction lombaire n'étant pas praticable en raison de l'état confusionnel, nous renonçons à cet examen. Une évaluation auprès du radio-oncologue ne retient pas l'indication à une radiothérapie compte tenu du contexte général. À son entrée, Mme. Y s'est présentée avec de multiples escarres, notamment sacrales. La patiente est asymptomatique et nous renonçons à une prise en charge chirurgicale invasive. La patiente n'étant pas capable de discernement, la conversation pour la suite de la prise en charge est menée avec son frère, Mr. Y. Elle est transférée le 20.03.2019 à l'unité de soins palliatifs de l'HFR Meyriez. Mme. Y, 60 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique. Une tachycardie ventriculaire monomorphe instable est cardioversée aux urgences. Cette dernière est probablement séquellaire à son STEMI de 2013. Un pacemaker-défibrillateur est implanté en prévention. Elle développe, suite à la cardioversion, une bradycardie sinusale secondaire symptomatique avec des troubles de l'état de conscience. Dans ce contexte, un pacing externe est débuté et une coronarographie effectuée. L'examen révèle une sténose modérée intrastent de la coronaire droite qui est traitée, sans autre particularité. Une double antiagrégation est introduite. L'implantation d'un pacemaker endovasculaire permet une normalisation de l'état neurologique. La situation se stabilise avec une bradycardie sinusale non symptomatique ne nécessitant pas de pacing. Le pacemaker est réglé avec une fréquence minimale à 40 bpm. La pose du pacemaker défibrillateur se passe sans particularité et un contrôle radiographique et par l'équipe de rythmologie est effectué avant son transfert en médecine. Il reste une adaptation à effectuer sur le plan des traitements de cette patiente ayant une cardiopathie ischémique tritronculaire avec une fraction d'éjection à 55%. Mme. Y présente les signes pour un morbus Ledderhose (fibromatose plantaire). Il s'agit d'un épaississement nodulaire de l'aponévrose plantaire superficielle qui est dû à une prolifération de fibroblastes. À long terme, elle peut parfois entraîner une rétraction de l'aponévrose avec, comme conséquences, une déformation du pied en varus et une flexion des orteils en griffe. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur. La patiente ira faire de la physiothérapie afin de faire des étirements du fascia plantaire. Il est important qu'elle porte des semelles orthopédiques adaptées. Il faudrait éviter un appui direct sur les nodules, par contre on peut faire localement des massages et l'application d'ultrasons peut parfois aider. Une chirurgie pour la maladie de Ledderhose est très difficile car à proximité des nodules il y a les tendons des nerfs et des muscles. Une chirurgie peut avoir des effets secondaires non désirés étant donné que les pieds doivent porter le poids corporel. Je propose un contrôle d'ici trois mois à ma consultation. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Y, patiente de 94 ans, est retrouvée à terre par le personnel soignant de l'EMS dans lequel elle vit le 19.03.19. Les circonstances de la chute ne sont pas claires. La patiente dit être tombée sur l'épaule gauche et se plaint de douleurs aux genoux et aux épaules. Aux urgences, un ECG ne met pas en évidence de troubles du rythme et le bilan de laboratoire ne montre pas de troubles électrolytiques, de syndrome inflammatoire ou de perturbation de la fonction rénale. Une légère décompensation cardiaque est cependant mise en évidence. La patiente nécessite une oxygénothérapie du 19 au 20.03.19 et nous majorons le traitement diurétique. Nous vous proposons de poursuivre le traitement de l'insuffisance cardiaque en maintenant le Torem à 40 mg avec des contrôles de poids et tensionnels tous les jours ainsi qu'un contrôle de la fonction rénale en début de semaine prochaine. Dans le cadre de la chute, un CT cérébro-thoracique est réalisé et ne met pas de signes de fracture fraîche. De même, les radiographies du bras gauche, genou gauche et genou droit permettent d'exclure une fracture. Une arthrose avancée des articulations susmentionnées est cependant présente. Mme. Y, patiente de 54 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance et gestion de l'antalgie post-opératoire d'une spondylodèse D11-L4. La patiente est connue pour une discopathie dégénérative multi-étagée avec une hernie discale majeure L1-L2 et L2-L3 à prédominance gauche. Elle bénéficie en électif de l'intervention susmentionnée le 22.03.2019. D'un point de vue opératoire et anesthésique, l'intervention s'est déroulée sans complication immédiate. L'antalgie et la sédation post-opératoire sont gérées par l'administration de Dexmédétomidine avec reprise du traitement antalgique habituel dès le 23.03.2019, associée à une PCA de Morphine et Kétamine avec bon effet. L'introduction de la Clexane prophylactique est repoussée à cause de pertes sanguines de la plaie opératoire et sera à introduire le soir du 23.03.2019 à 20 UI SC / jour. Elle est transférée le 23.03.2019 en orthopédie pour suite de prise en charge. Mme. Y, connue pour un carcinome hépatocellulaire multimétastatique, consulte le 07.03.2019 en raison d'un état fébrile.Le bilan réalisé au service des urgences met en évidence une progression tumorale ainsi qu'une forte perturbation des tests hépatiques avec une hyperbilirubinémie conjuguée et un syndrome inflammatoire. Cliniquement, la patiente se présente avec la triade de Charcot, et un traitement antibiotique est mis en place pour une suspicion de cholangite. Un CT Abdomen ne montrant pas de dilatation des voies hépatiques ou extra-hépatiques, une ERCP n'est pas effectuée. Au niveau psychologique, la patiente présente une dépression modérée à sévère. Un traitement antidépresseur est mis en place, qui est majoré avec de la Ritaline pour 8 jours. La conversation pluridisciplinaire met en évidence la situation palliative de la patiente. Il est décidé de cibler un possible retour à domicile. L'alternative de la VSF est ensuite proposée au vu de la dégradation rapide de son état. D'un point de vue oncologique, les traitements ne sont plus poursuivis pour le moment, mais une consultation chez le Dr. X sera agendée pour en discuter dans 15 jours. Mme. Y est pour le moment plutôt réticente à une chimiothérapie supplémentaire. Le 18.03.2019, la patiente se plaint de nouvelles douleurs thoraciques gauches avec irradiations dans l'épaule. Les douleurs de caractère pleuritique sont traitées symptomatiquement par Novalgine. Mme. Y est transférée le 19.03.2019 à la Villa St-François en état général affaibli, ictérique et afébrile. Mme. Y présente donc toujours d'importantes douleurs d'allure inflammatoire, migratrices touchant principalement les enthèses et la nuque. Nous débutons un nouveau traitement de la spondylarthropathie par de l'Arava 20 mg/j. Nous majorons l'antalgie de Tramal en rajoutant une forme retard. La patiente bénéficie de physiothérapie à sec et en piscine avec une bonne évolution. Nous débutons de plus un traitement de Cymbalta après discussion avec nos collègues psychiatres, dans le but de diminuer le seuil douloureux. Au vu d'omalgies persistantes, nous réalisons un US des épaules qui montre une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, sans lésion majeure de la coiffe. Il n'y a pas d'épanchement ni bursite. Nous procédons à une infiltration de l'épaule gauche en sous-acromiale (l'épaule droite ayant été infiltrée le 19.02) avec un effet seulement partiel sur les douleurs. Nous répétitions aussi les radiographies des mains et des pieds qui ne montrent pas d'érosion ni d'ostéopénie en bande ou de chondrocalcinose. Actuellement, nous n'avons pas d'argument pour un autre diagnostic, notamment pas de signes évocateurs de connectivite. À noter que la patiente est connue pour une probable goutte. Nous avons donc dosé l'acide urique à distance de l'arrêt de l'Allopurinol qui s'avère totalement dans la norme. Nous ne reprenons donc pour le moment pas ce traitement. Au vu de l'instauration du traitement d'Arava, nous vous serions reconnaissants de contrôler les tests hépatiques et la fonction rénale d'ici 1 mois puis à 2 mois. Mme. Y est une patiente de 44 ans qui se présente pour une clinique d'appendicite aiguë, un ultrason abdominal ne permet pas de visualiser l'appendice. Un CT abdominal est alors effectué qui met en évidence une appendicite. La patiente bénéficie alors d'une appendicectomie laparoscopique le 21.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et la patiente bénéficie d'un retour à domicile le 23.03.2019. Mme. Y, âgée de 63 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte de déconditionnement physique sévère d'origine multifactorielle. Pour mémoire, la patiente présente une obésité morbide avec une malnutrition sévère, une BPCO non stadée, une dysfonction systolique du ventricule D avec HTAP probablement de grade 3 et un phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse. Des adénopathies axillaires sont mises en évidence sans étiologie mise à part les lésions cutanées. Sur le plan social, la patiente vit avec son beau-fils à domicile. Elle est à l'AI depuis 10 ans. Au status à l'entrée, présence de râles crépitants prédominant en base D. Nombreuses lésions cutanées de grattage sur le corps. Nous notons aussi la présence d'un phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse avec plaies encore en voie de cicatrisation. Au vu de l'insuffisance respiratoire globale, à la sortie, la patiente est sous 1 lt/min d'oxygène. À noter que Mme. Y exclut toute tentative de sevrage du tabac. Nous effectuons une polygraphie et une capnographie qui démontrent la nécessité de la mise en place d'une CPAP qui est bien tolérée par la patiente (PEEP 16/8, saturation à 90%, sous 1 lt/min d'O2). Concernant les plaies de la patiente qui sont d'origine veineuse et multifactorielle (obésité, grattage, sédentarité), nous demandons un suivi en stomatothérapie avec une bonne évolution. Sur le plan social, un colloque de famille a lieu avec la patiente et son beau-fils, dont la présence a été requise mais qui s'est absenté pour des raisons qui nous sont inconnues. Il y a été décidé qu'au vu de l'état d'encombrement et d'insalubrité de l'appartement, selon l'évaluation des soins à domicile et devant l'incapacité de la patiente à mettre en œuvre un projet social, de l'importance de mettre en place une curatelle de gestion en volontaire. Cette demande a été envoyée durant le séjour à la justice de paix de la Sarine. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une obésité de stade III avec un BMI de 45.1 et une dénutrition modérée avec NRS à 4/7, actuellement résolue car son appétit est à nouveau à 100% des habitudes. Mme. Y évoque son désir de perdre du poids mais elle montre peu de motivation et aimerait que cela se fasse tout seul. Nous avons légèrement adapté les repas hospitaliers et introduit de l'Optifibre pour réguler son transit avec des résultats modérés, raison pour laquelle cette option a été abandonnée. Nous avons fourni à la patiente une ordonnance pour un suivi diététique ambulatoire. Pour limiter les diarrhées chroniques, nous diminuons progressivement la Fluoxétine que la patiente prenait à raison de 80 mg/j, en accord avec le Dr. X, psychiatre de liaison. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator sous O2 4 lt/min sur un périmètre de 120 m. Comme limitations, nous retenons un déconditionnement physique avec de la fatigue, une dyspnée à l'effort et des douleurs aux membres inférieurs. Pour les raisons médicales et sociales susmentionnées, un retour à domicile n'est pas envisageable et il est décidé, en accord avec la patiente, d'un court séjour à l'UATO de la Providence. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service le 25.03.2019. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire afin de consolider les acquis et de gagner en autonomie. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle traitée et une hypercholestérolémie, est hospitalisée pour investigations d'hallucinations, de perte d'appétit et de sensation de malaise mal systématisé. Son histoire débute il y a environ 2 semaines où elle présente une IVRS avec syndrome grippal associé. Elle rapporte avoir appelé un médecin de Medhome vendredi 1.3.19 qui lui aurait fait prendre un Dafalgan. Ce même jour, du Dafalgan, de l'amoxicilline, du Solmucol et du Nasol lui auraient été prescrits. Dans la nuit du 2 au 3 mars, elle aurait eu des hallucinations visuelles sous forme de fanfares militaires et d'images de fleurs très colorées. Elle dit s'être rendue compte qu'il s'agissait d'hallucinations mais ne pouvait pas s'empêcher de les voir.Elle nie la consommation de toxiques (drogues, alcool, n'est pas connue pour des antécédents de psychose, et ne prend pas d'autres médicaments que son traitement anti-hypertenseur et hypo-cholestérolémiant). Suite à cet épisode, la patiente ne présente plus d'hallucinations. En revanche, elle décrit avoir eu à plusieurs reprises, le soir, des épisodes de sensation de mal-être avec parfois des oppressions thoraciques et des nausées. Dans ce contexte, elle signale également une baisse de motivation et une perte d'appétit ainsi qu'une perte de 5 kg. Elle est revue par le Dr. X le 6.3.19 qui réalise un bilan sanguin ainsi que des troponines qui sont sans particularités. Le soir du 11.3, un nouvel épisode se présente et au vu de la situation générale qui se dégrade, la patiente est amenée aux urgences par sa famille. Notre bilan effectué en cours d'hospitalisation ne met pas en évidence de troubles électrolytiques, de déficit vitaminique, de perturbation des valeurs hépatiques ou de perturbation des valeurs rénales. De même, la fonction thyroïdienne est normale. La vitesse de sédimentation ainsi que le complément sont augmentés, ce qui signe un processus inflammatoire aigu. Le statut neurologique est normal mis à part la notion d'hallucinations ponctuelles sur la nuit du 2 au 3 mars. Nous demandons leur avis à nos collègues psychiatres (Dr. X) qui ne trouvent pas suffisamment d'arguments pour invoquer une cause fonctionnelle. Nous complétons le bilan par une IRM cérébrale qui ne met pas de signes d'atteinte vasculaire ou d'encéphalite en évidence. En cours d'hospitalisation, la patiente présente un érythème maculo-papuleux prurigineux avec des lésions d'âges différents sur le bas du dos et le bas du ventre. Les sérologies de la varicelle signent une ancienne infection. Les sérologies pour Herpès sont en attente et nous vous proposons de les pister lors d'un contrôle en ambulatoire. Au vu de l'amélioration clinique de la patiente, Mme. Y rentre à domicile le 15.3.19. Nous l’avisons de reconsulter en cas de persistance des symptômes ou de péjoration. Mme. Y nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une maladie coronarienne bitronculaire avec STEMI antérieur le 19.01.2019 compliqué d'une insuffisance cardiaque sévère et thrombus intra-VG. Traitement à l'entrée : • ASPIRINE CARDIO 100 mg crp 1-0-0-0 • EFIENT 10 mg 1-0-0-0 jusqu'au 19.01.2020 • ALDACTONE 25 mg crp 1-0-0-0 • ARIXTRA 7.5 mg 1-0-0-0 • TORASEMIDE 5 mg crp 1-0-0-0 • LISINOPRIL 5 mg crp 1-0-0-0 • BELOK ZOK 25 mg crp 1-0-0-0 • ATORVASTATINE 40 mg crp 0-0-1-0 • PANTOZOL 40 mg crp 1-0-0-0 Sur le plan du moral et de l'anxiété, Mme. Y a vu aujourd'hui notre cardiopsychologue qui l'a beaucoup rassurée : Mme. Y était toujours en bonne santé, donc après l'infarctus, c'est la première fois qu'elle se considère malade ; elle a beaucoup de préoccupations si elle pourra reprendre sa vie quotidienne ou pas. Elle a de la peine à comprendre toutes les informations médicales et ceci l'inquiète beaucoup. Elle n'arrive pas à penser à plusieurs choses en même temps et à penser trop loin (elle n'arrive pas à gérer le stress seulement en pensant jour après jour). L'entretien avec notre cardiopsychologue, qui lui a bien expliqué la situation, l'a beaucoup rassurée avec une évolution favorable. L'antiagrégation fut remaniée avec une diminution de la posologie de l'Efient à 5 mg/jour du 08.02.2019 en raison d'épistaxis et d'un poids <60 kg. Sur le plan de l'anticoagulation, nous avons réalisé une ETT le 14.02.2018 qui a confirmé la disparition du thrombus intraventriculaire gauche ; donc, nous avons stoppé l'Arixtra. Nous avons recontrôlé par échocardiographie, l'évolution sans anticoagulation. Pas de récidive de thrombus et régression sensible de la portion dyskinétique. La FEVG selon Simpson est de 36 %. Les pressions de remplissage sont dans la norme et absence de valvulopathie ou HTP. Sur le plan du traitement antihypertenseur, à cause d'une toux sèche le 22.02.2019, nous avons remplacé le Lisinopril par Valsartan avec une disparition de la symptomatologie. La patiente a commencé la physiothérapie mais elle a développé tout de suite une douleur au niveau de l'os tarsien G suspectée d'être liée au tendon. Vu la persistance de la douleur surtout à la marche, nous avons commencé par une petite dose de Prednisone dès le 14.02.2019 pendant une semaine avec une bonne évolution et résolution de la symptomatologie. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité faible et a progressé tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 25 minutes sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+210 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan de la correction des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.6 mmol/L, HDL à 1.34 mmol/L, LDL à 2.03 mmol/L, triglycérides à 1.26 mmol/L. 2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme. 3. Sévère hypothymie et syndrome anxio-dépressif pris en charge rapprochée et individualisée par notre cardio-psychologue avec évolution lentement favorable. Un soutien psychologique lors du retour à la maison est conseillé. Pour faciliter le retour et aider la patiente à reprendre ses activités de cheffe de famille à la maison, les soins à domicile sont activés. L'examen clinique de sortie est dans la norme, statut normo-compensation avec une pression artérielle de 116/75 mmHg avec une FC à 76 bpm. Au niveau du laboratoire de sortie, la patiente présente une bonne fonction rénale (créatinine à 61 micromol/l) avec les électrolytes dans la norme. Mme. Y, âgée de 85 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique suite à une fracture sous-capitale de l'humérus D le 09.02.2019, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos le 10.02.2019. L'intervention et les suites opératoires se déroulent sans complication et le contrôle radiologique est satisfaisant. Sur le plan social, la patiente est mariée depuis 64 ans. Elle vit avec son époux à domicile sans aide. Elle a 6 enfants, 8 petits-enfants et 3 arrière-petits-enfants. Elle est retraitée. Sa fille habite dans la même maison et l'aide pour ce qui est des courses 1x/semaine. Le reste des AVQ est géré sans difficulté par le couple. La patiente n'a pas de trouble de la marche et se déplace sans moyen auxiliaire. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale des paresthésies dans la main droite > main gauche dans un contexte de statut post-opératoire du tunnel carpien ddc et polyneuropathie diabétique. Pour l'instant, elle ne veut pas que l'on introduise un traitement symptomatique pour cela. Elle présente parfois des OMI en fin de journée, raison pour laquelle elle porte des bas de contention. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Il y a un œdème important du bras descendant jusqu'aux doigts, en diminution selon les orthopédistes. La mobilité passive et active assistée de l'épaule montre une abduction jusqu'à 60°. Le reste de la mobilité n'est pas testée à l'entrée. La sensibilité est conservée. Le reste du statut, notamment cardio-pulmonaire, est dans la norme.Le laboratoire d'entrée met en évidence une hémoglobine à 83 g/l chez une patiente connue pour une anémie chronique non bilanée et une anémie postopératoire ayant nécessité la transfusion de 2 CE en salle de réveil le 10.02.2019. Dans ce contexte, nous transfusons la patiente à nouveau d'un CE le 15.02.2019 avec réponse biologique partielle (hémoglobine à 92 g/l le 18.02.2019). La patiente reste asymptomatique mais dans ce contexte, nous élargissons le bilan de l'anémie. L'acide folique, dosé à 2.9 ng/ml, est substitué. De plus, nous demandons des hémofécatests qui sont positifs (2/3). La patiente étant connue pour des hémorroïdes, elle présente parfois du sang frais au niveau anal qui explique ces résultats. Nous retenons une origine diverse à cette anémie à la fois carentielle sur déficit en acide folique et post-opératoire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À noter que des drainages manuels permettent une disparition de l'œdème. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche. Les amplitudes articulaires montrent une abduction de l'épaule à 90° en actif et passif, une flexion à 45° en actif et en passif et une extension à 0° en actif et 20° en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 26.02.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 46 ans qui bénéficie le 01.03.2019 de l'exérèse d'une tumeur rétro-péritonéale en regard du nerf fémoral. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 06.03.2019. Mme. Y, suivie par le Dr. X pour un carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC, a bénéficié le 25.02.2019 d'un CT scan thoraco-abdominal de contrôle à l'HFR Riaz en raison de douleurs abdominales et de vomissements depuis quelques jours. Suite à l'examen, la patiente est adressée aux urgences en raison de frissons solennels. À noter que la patiente, porteuse d'une sonde double J, se plaint de brûlures urinaires depuis la pose, actuellement sous Bactrim et Monuril une fois par semaine en alternance, traitement introduit par l'urologue qui la suit au CHUV. À noter également un transit accéléré depuis plusieurs mois, sous teinture d'opium. À l'admission aux urgences, Mme. Y est pâle et afébrile, normotendue, tachycarde à 106/min et hypoxémique à 78% à l'air ambiant, sans cyanose. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Pas de souffle, pas d'œdème des membres inférieurs. À l'auscultation respiratoire, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec présence de râles bibasaux bilatéraux. Au status digestif, douleurs punctiformes à la palpation de l'hypochondre gauche et du flanc gauche. Les bruits abdominaux sont réduits en fréquence et en intensité. La loge rénale gauche est sensible à la percussion. Le laboratoire d'entrée met en évidence une CRP à 14 mg/l, sans leucocytose, une anémie hypochrome macrocytaire avec une hémoglobine à 95 g/l et une progression tumorale biologique avec une CA - 125 majorée à 72'533 U/ml. On constate encore une pyurie sans microhématurie sans bactériurie. Deux paires d'hémocultures et la culture d'urines sont prélevées. Le CT scan thoraco-abdominal, demandé par le Dr. X, met en évidence une nette augmentation de la carcinose péritonéale, avec un péritoine nettement plus épaissi, notamment dans les gouttières pariéto-coliques et une discrète augmentation du liquide libre intra-abdominal. L'épaississement du côlon et des anses intestinales est nettement plus marqué sur l'examen actuel que sur le précédent et il est aspécifique. Au vu de la clinique (loge rénale gauche sensible à la percussion et présence de brûlures mictionnelles), une origine urinaire est retenue et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. En raison des vomissements, nous administrons 10 mg de Primpéran et nous mettons en place une hydratation avec 1000 ml de NaCl avec une évolution favorable. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Au status digestif à l'étage, notons une augmentation du volume abdominal. La palpation est diffusément douloureuse sans défense ni détente et la loge rénale gauche est sensible à la percussion. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le laboratoire de contrôle du 26.02.2019 montre une chute de l'hémoglobine jusqu'à 81 g/l et dans ce contexte la patiente bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires le 26.02.2019. Une recherche de sang occulte revient positive. Durant le reste du séjour, l'hémoglobine est stable. Nous continuons la gastroprotection à haute dose déjà en place en substituant le pantoprazole par l'ésoméprazole. Les hémocultures et la culture d'urines ne montrent pas de croissance. Nous contactons le service d'urologie du CHUV, qui suit la patiente. Selon nos collègues, une infection urinaire et très peu probable. Les brûlures mictionnelles et les douleurs abdominales peuvent être liées au reflux urinaire sur incompétence des sondes. Dans ce contexte, l'antibiothérapie est arrêtée et un changement de sonde est prévu le 03.04.2019 au CHUV. Toutefois, d'après le Dr. X, une cause infectieuse est possible et nous préférons couvrir la patiente par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour et Flagyl 500 mg per os 2 fois par jour jusqu'au contrôle prévu à sa consultation le 06.03.2019. L'évolution du point de vue analgésique étant favorable, Mme. Y regagne son domicile le 02.03.2019. Mme. Y, connue notamment pour un carcinome mammaire droit, traité par chimiothérapie, radiothérapie et mastectomie en 2017, avec 3ème dose de chimiothérapie le 20.02.2019, consulte les urgences le 25.02.2019 pour des douleurs à l'épaule droite accompagnées d'une toux sèche et d'une odynodysphagie depuis 3 jours. Elle se plaint également d'une sécheresse buccale chronique suite à la radiothérapie. À l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué. Elle est normocarde, normotendue, fébrile à 38°C et sature à 94% à l'air ambiant. Le status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 110 mg/l et des leucocytes à 11,7 G/l, ainsi qu'une hypokaliémie à 3.2 mmol/l, sur hypokaliémie chronique connue. La radiographie du thorax met en évidence une augmentation de la condensation péri-hilaire droite, sans réelle image de foyer. Au vu du syndrome inflammatoire élevé et de l'état fébrile dans le contexte oncologique, une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j est débutée le 26.02.2019, avec une première dose de 2.2 g iv aux urgences. Après surveillance en lit d'observation du 25 au 26.02.2019, Mme. Y est hospitalisée à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge. Sur le plan infectieux, le syndrome inflammatoire reste initialement élevé, raison pour laquelle nous demandons un avis infectiologique. Le Dr. X met en évidence une candidose buccale et dans ce contexte, nous débutons un traitement par Fluconazole 200 mg pour 10 jours, avec par la suite, poursuite d'un traitement prophylactique fongique pour toute la durée de la chimiothérapie. Nous ne notons pas de perturbation des tests hépatiques suite à l'introduction de ce traitement. L'évolution de l'odynodysphagie est favorable, mais la patiente se plaint toujours de douleurs buccales associées à une sécheresse buccale. Cette symptomatologie est mise sur le compte des effets secondaires de la chimiothérapie.Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque reviennent négatives et l'antibiothérapie est arrêtée le 01.03.2019. Sur le plan oncologique, nous prenons contact avec le Dr. X qui propose d'élargir le bilan radiologique par un CT scan cérébro-thoraco-abdominal. En raison de l'absence de comparatif, l'évolution oncologique n'est pas évaluable. Au niveau ostéoarticulaire, la patiente se plaint d'omalgies droites d'origine mécanique. Nous introduisons une antalgie et prescrivons de la physiothérapie de mobilisation. Sur le plan électrolytique, une hypokaliémie est substituée oralement durant le séjour. L'évolution clinique et biologique étant par la suite favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 06.03.2019 avec majoration du passage des soins à domicile. Mme. Y, connue pour un carcinome invasif du QSE du sein droit sous chimiothérapie avec dernière dose il y a 4 jours et prochaine prévue le 20.03.2019, consulte les urgences le 17.03.2019. La patiente relate des effets indésirables après chaque cure de chimiothérapie qui se manifestent cette fois par une inappétence, une incontinence urinaire et une dyspnée intermittente. Elle décrit également un épisode de diarrhée ce jour, sans présence de sang. À noter qu'elle a déjà consulté les urgences la veille pour la même symptomatologie et est rentrée à domicile après avoir reçu du Temesta en raison d'une anxiété. À l'anamnèse par système, Mme. Y ne rapporte pas de perte pondérale, pas de douleur rétrosternale ni d'état fébrile. À l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué, pâle, anxieuse et afébrile. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, avec un souffle systolique 3/6. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans râle. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Au niveau ostéoarticulaire, pas de douleur à la percussion du rachis. Le laboratoire retrouve une hyponatrémie à 135 mmol/l, une kaliémie à 3.7 mmol/l, une CRP à 10 mg/l ainsi qu'une anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 90 g/l. La patiente est hospitalisée pour déconditionnement global. Le 18.03.2019, Mme. Y ne souhaite pas poursuivre son hospitalisation et quitte notre service pour regagner son domicile. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour HTA traitée et maladie d'Hashimoto substituée, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthroplastie totale du genou D dans le cadre d'une gonarthrose tricompartimentale le 20.02.2019. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle n'avait pas de moyen auxiliaire avant l'opération. Le status à l'entrée est sans particularité mise à part un membre inférieur droit œdématié avec quelques hématomes. La cicatrice est calme. La mobilité du genou D en actif est de 60-10-0 et en passif de 70-0-0. Mme. Y rapporte des diarrhées chroniques suite à une opération ancienne (diverticulite) sans notion d'antibiothérapie. Elle est actuellement sous Perenterol. Durant son séjour, l'évolution clinico-biologique est favorable avec un bon contrôle des douleurs grâce à l'antalgie mise en place. Nous avons pu dès lors arrêter progressivement l'Oxycodone et l'Ibuprofen avec une bonne tolérance de la patiente. Nous vous laissons le soin de réévaluer le dosage du Paracétamol en ambulatoire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D en actif à 95-0-0 et en passif à 100-0-0. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 13.03.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Mme. Y, vivant en Italie, en visite chez son fils, consulte les urgences le 15.03.2019 en raison d'un état fébrile depuis la veille, associé à une légère toux avec expectorations. La patiente rapporte également des myalgies diffuses, des céphalées ainsi que des épigastralgies. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À noter un voyage au Burkina Faso avec retour le 06.02.2019. Notion d'un vaccin, pas de chimio-prophylaxie anti-malarique. À l'admission aux urgences, tension artérielle 134/78 mmHg, température 38.5°C, saturation à 95% à l'air ambiant. Au status respiratoire, notons des râles crépitants bilatéraux, prédominants en base gauche. Au status digestif, l'abdomen est souple. Douleurs au niveau épigastrique et en hypochondre droit. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 292 mg/l et des leucocytes à 19,8 G/l et la radiographie du thorax montre un foyer de pneumonie, confirmé par un CT scan thoraco-abdominal. Le diagnostic de pneumonie est retenu et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv avec relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours. La patiente est gardée en lit d'observation aux urgences pour la nuit. À noter qu'en raison des épigastralgies, nous débutons un traitement d'épreuve par IPP. Mme. Y quitte notre service le 16.03.2019. Mme. Y est une patiente âgée de 32 ans, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, qui est opérée d'un bypass gastrique proximal laparoscopique le 18.03.2019 dans un contexte d'obésité sévère. L'opération se déroule sans complication notable et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 21.03.2019. Mme. Y consulte les urgences le 09.03.2019 en raison de vertiges rotatoires, d'une durée de 10 minutes, sans chute et sans nausée/vomissement. À l'anamnèse, la patiente rapporte une céphalée inhabituelle la veille de l'admission. Pas de symptomatologie neurologique, pas d'hypoacousie ni d'acouphène. Au status neurologique d'entrée, on relève un nystagmus battant à droite, non aboli, voir majoré à la fixation du doigt. Nous ne parvenons pas à tester le Head impulse en raison d'un manque de compliance. Pas de skew deviation. Le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Pas de latéralisation observée. Au status ORL, les manœuvres d'Hallpike et le supine head roll test ne reproduisent pas de nystagmus ou de symptôme. Les tympans sont sans particularité avec des conduits auditifs externes libres. Au vu de la clinique, nous effectuons un CT scan cérébral injecté qui revient dans la norme. Mme. Y est hospitalisée et afin d'écarter une origine centrale, nous complétons le bilan par une IRM neurocrâne qui est dans la norme. Nous retenons le diagnostic de probable neuronite vestibulaire d'origine virale pour laquelle la patiente bénéficie d'une physiothérapie. L'évolution est favorable et nous prescrivons la physiothérapie en ambulatoire.Sur le plan cardiovasculaire, nous réalisons un test de Schellong qui revient positif et dans ce contexte, nous prescrivons des bas de contention. Au niveau ostéo-articulaire, la patiente se plaint de douleurs à l'épaule gauche lors de l'abduction et des mouvements d'élévation. Ces douleurs seraient chroniques et probablement liées à une atteinte de la coiffe des rotateurs. Une radiographie de l'épaule face/Neer montre une omarthrose gauche avec remaniements dégénératifs du trochiter. La patiente bénéficie d'une administration d'ibuprofène pendant trois jours et de paracétamol. Nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations en ambulatoire. L'évolution clinique étant favorable, avec amélioration à la marche et nette diminution des vertiges, Mme. Y peut regagner son domicile le 16.03.2019. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 07.03.2019 pour une rupture prématurée des membranes à 13h. Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon après 12 heures de rupture, sous prophylaxie antibiotique par Dalacin. La patiente se met en travail et dilate rapidement et harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future est à rediscuter dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 10.03.2019. Mme. Y, 44 ans, est admise pour une insuffisance respiratoire aiguë. La patiente est rentrée de Côte d'Ivoire le 26.02.2019 et présente depuis 72 heures une toux productive avec crachat purulent et un état fébrile. Elle aurait consulté une pharmacie sur place qui lui aurait fourni du Co-Amoxicilline à dosage de 250 mg 1x/j. D'un point de vue respiratoire, la patiente bénéficie d'un support standard par oxygénothérapie et bronchodilatateurs en raison de la clinique spastique au premier plan. Une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid, puis Rocéphine uniquement après réception des antigènes, est débutée. Le CT thoracique exclut l'embolie pulmonaire et indique des foyers de pneumonies basales et des épaississements bronchiques. Un avis pneumologique ne recommande pas d'investigations supplémentaires. Nous avons poursuivi les aérosols de Ventolin et Atrovent et l'oxygénothérapie a pu être stoppée le 28.02.2019. La recherche de la grippe est revenue négative ainsi que les tests pour le VIH et la malaria. Nous n'avons pas poursuivi les antibiotiques au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, d'hémocultures négatives pendant toute la durée du séjour et au vu de la réponse clinique aux aérosols de Ventolin et Atrovent. À noter également que durant le séjour dans notre service, la patiente a présenté un épisode unique de diarrhée liquide le 27.02.2019 qui ne s'est plus reproduit. Nous avons mis en évidence une tension artérielle à 82/56 mmHg matinale sans symptômes d'orthostatisme, raison pour laquelle nous avons conseillé à la patiente d'augmenter les apports hydriques per os. Finalement, une hypophosphatémie légère à 0.76 mmol/l a été mise en évidence le 28.02.2019 et a été corrigée. Dans ce contexte, au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 01.03.2019 avec la poursuite des aérosols et avec un contrôle clinique à votre consultation le 04.03.2019. Mme. Y est adressée aux urgences par Dr. X le 06.03.2019 en raison d'une angine avec tuméfaction amygdalienne importante et incapacité à avaler, même la salive. La patiente n'a rien mangé et presque rien bu depuis 2 jours. Elle n'arrive pas à parler. Les symptômes ont débuté le 04.03.2019 avec une odynophagie alors qu'elle était à Budapest. Retour de voyage ce jour à 18h00. À l'admission aux urgences, Mme. Y est fébrile à 38,6°C. Le statut ORL montre des adénopathies sous-mandibulaires droites et gauches, douloureuses avec un fond de gorge érythémateux, plaques blanches et dépôt jaunâtre sans espace visible entre la luette et les amygdales. À l'otoscopie gauche, notons une rougeur derrière le tympan avec bulle, triangle lumineux visualisé. À droite, douleurs à la traction du pavillon, rougeur du tympan, triangle lumineux au bord flou, rougeur du conduit auditif externe proche du tympan. Le statut respiratoire est dans la norme. Au statut abdominal, hépato-splénomégalie douloureuse à la palpation. Le reste du statut est normal. Le bilan biologique retrouve un test positif pour EBV, une thrombopénie à 100 G/l avec une perturbation du bilan hépatique. Un traitement par Solumédrol 125 mg iv (2 doses) est débuté et après une nuit en lit d'observation aux urgences, Mme. Y est transférée dans le service de médecine pour réalimentation, traitement symptomatique et anti-inflammatoire. Nous effectuons un US cervical qui retrouve des adénopathies sans abcès et un US abdominal qui montre une hépato-splénomégalie homogène. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable avec une reprise de l'alimentation per os. Mme. Y peut regagner son domicile le 10.03.2019. Nous l'informons qu'elle doit éviter toute activité avec un risque de traumatisme pour une durée de 2 mois. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X dans une semaine et un US abdominal de contrôle est à prévoir dans 4 semaines. Mme. Y est une patiente de 23 ans qui consulte les urgences en raison de douleurs abdominales diffuses, depuis 24 heures, accompagnées de nausées et vomissements, sans état fébrile. En raison d'une clinique typique d'appendicite, un laboratoire sanguin est réalisé et montre un syndrome inflammatoire augmenté et une leucocytose. Un ultrason abdominal confirme la suspicion, nous posons donc l'indication d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 05.03.2019. Un diagnostic de syndrome Fitz-Hugh-Curtis est suspecté suite à la visualisation d'adhérences péri-hépatiques. Nous vous laissons le soin de pister les résultats sanguins de gonorrhée et chlamydia. L'opération se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 07.03.2019. Mme. Y se présente aux urgences pour des vertiges rotatoires avec nausées et vomissements d'apparition brusque le 26.03.2019. Après un CT injecté du neurocrâne sans signe d'une atteinte centrale, nous avons hospitalisé la patiente avec la suspicion d'une neuronite vestibulaire droite à cause d'une symptomatique de vertiges et nausées sévères. Une IRM et un CT injecté du neurocrâne effectués en raison des antécédents de deux AIT de la patiente n'ont pas montré de signe d'AVC. Par la suite, sous un traitement anti-inflammatoire, anti-vertigineux et physiothérapeutique, Mme. Y a montré une évolution clinique favorable. La patiente peut rentrer à domicile le 29.03.2019. Mme. Y a été hospitalisée pour une bronchite virale qui a évolué favorablement avec un traitement d'aérosols de Ventolin et Atrovent et oxygénothérapie jusqu'au 07.03.2019. À la sortie de l'examen pulmonaire, la patiente présente encore des signes d'obstruction bronchique motivant la poursuite des aérosols à domicile avec un contrôle clinique à votre consultation. Sur le plan biologique, nous avons mis en évidence une anémie à 101 g/l mixte dans le contexte inflammatoire de la bronchite virale et sur un déficit en acide folique que nous avons substitué. Nous avons également réglé le sintrom tout au long du séjour. La patiente a bénéficié d'un suivi physiothérapeutique tout au long du séjour et peut actuellement marcher et faire les escaliers sans aide.Dans ce contexte, vu la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 09.03.2019. Mme. Y connue pour une tumeur de l'estomac et s/p gastrectomie totale en 2016 se présente en raison de douleurs épigastriques, inguinales et de reflux oesophagien, ayant peur de souffrir d'une récidive tumorale. Le bilan réalisé à l'entrée en médecine interne avec CT thoraco-abdominal, IRM abdominale et laboratoire met en évidence une pancréatite biologique, clinique et radiologique probablement sur microlithiase avec hydrops vésiculaire et dilatation duodénale sur le s/p gastrectomie totale en roux-Y. Une hyperhydratation est mise en place avec suivi des diurèses, avec un plan analgésique à base de Novalgine et d'Oxycontin. Nous notons également des valeurs de lipases 10-20x la norme sans aucun syndrome inflammatoire. De plus, nous notons un probable passage de calcul rénal à G, qui est traité symptomatiquement. A l'endoscopie oesophagienne du 01.03.2019, nous objectivons une oesophagite sur reflux probablement pancréatique ou biliaire. Un traitement symptomatique par Alucol gel est mis en place avec une bonne réponse. Un traitement procinétique est également mis en place pour améliorer le transport antérograde des sucs pancréatiques et biliaires sur avis gastroentérologique et chirurgical. Vu l'hydrops vésiculaire et la pancréatite biliaire, nous proposons une cholécystectomie une fois la pancréatite résolue. La patiente sera convoquée chez le Dr. X. Vu la perte de poids avant l'hospitalisation, les nutritionnistes proposent une alimentation en petits repas de fréquence élevée avec un apport riche en protéines. D'un point de vue oncologique, aucun examen ne démontre une récidive tumorale. Le cas de la patiente sera discuté au tumorboard du 06.03.2019 et sera suivi par Dr. X en consultation. Mme. Y sort le 06.03.2019 en bon état général afébrile. Mme. Y est une patiente de 86 ans connue pour des épisodes de pancréatites aiguës récidivants, qui est hospitalisée le 25.02.2019 pour la prise en charge d'une pancréatite aiguë d'origine probablement lithiasique. Nous effectuons un traitement conservateur avec mise à jeun, hydratation intraveineuse et traitement antibiotique empirique. L'évolution clinique étant favorable, nous réintroduisons une réalimentation progressive dès le 26.02.2019. Les examens radiologiques du 28.02.2019 mettent en évidence une dilatation des voies biliaires sans calcul. Au vu de ces résultats, nous recommandons un contrôle par endosonographie trans-gastrique à 6 semaines de l'événement aigu afin d'exclure la présence de calculs. L'évolution clinique est marquée par un état confusionnel aigu le 01.03.2019, interprété dans un contexte de dysélectrolytémie. Nous introduisons une substitution intraveineuse, suite à laquelle l'évolution est favorable. Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.03.2019. Mme. Y, patiente de 72 ans, connue pour consommation chronique d'alcool avec sevrage hospitalier à Marsens du 08.12.2018 au 06.03.2019, est hospitalisée en raison d'un état confusionnel aigu. La patiente est retrouvée au sol, confuse par les soins à domicile et emmenée aux urgences en ambulance. A l'arrivée aux urgences, la patiente est confuse, sans agitation et présente une plaie occipitale droite. Elle n'aurait pas consommé d'alcool. Elle rapporte des douleurs au niveau des membres supérieurs, connues dans un contexte de fibromyalgie. Un CT cérébral ne retrouve pas de saignement intracrânien. Le laboratoire d'entrée montre une hyponatrémie sévère à 118 mmol/l, l'alcoolémie est à 0 ‰ et l'ECG est dans la norme. La cause probable de cette hyponatrémie hypoosmolaire étant un SIADH, une augmentation de son Cymbalta est incriminée et le médicament est mis en pause. La patiente bénéficie d'une restriction hydrique avec hydratation par NaCl et la correction se fait de manière lente. Nos collègues psychiatres, après discussion avec Marsens, ne retiennent pas d'indication à remplacer le Cymbalta, celui-ci ayant été prescrit dans le cadre de sa fibromyalgie par sa rhumatologue. La patiente peut rentrer à domicile avec un suivi régulier par les soins à domicile et suivi par un psychiatre, le Dr. X le 19.03.2019 à 9h. Nous proposons un contrôle de la natrémie à 1 semaine. Si le SIADH devait persister, un screening oncologique adapté à l'âge de la patiente pourrait être effectué. Mme. Y peut rentrer à domicile le 12.03.2019. Mme. Y peut à nouveau marcher et se mobiliser sans limitation. Prolongement de la physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation en flexion. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Mme. Y, connue pour une cardiopathie valvulaire et hypertensive, est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg le 22.02.2019 en raison d'une dyspnée associée à des douleurs thoraciques. La patiente présente une dyspnée d'effort progressive depuis quelques jours, accompagnée d'une orthopnée, d'une dyspnée paroxystique nocturne, d'une prise pondérale de 3 kg en une semaine et de douleurs latéro-thoraciques gauches. Mme. Y rapporte également une dysurie depuis environ 2 jours. A l'admission aux urgences, la patiente est afébrile à 36.7°C, hypertendue à 169/86 mmHg, normocarde à 83 bpm, avec des saturations à 94% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, nous notons des râles crépitants aux deux bases. Au niveau cardiovasculaire, présence d'un souffle mitral 5/6 sans irradiation au foyer mitral. Oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. L'ECG montre des ondes QS en III, V1-V3 compatibles avec une nécrose du territoire antéro-septale ancienne. A la radiographie du thorax, on retrouve la cardiomégalie connue, actuellement associée à des signes de surcharge. Au niveau biologique, absence d'état inflammatoire. La NTproBNP revient à 915 ng/l, sans cinétique des troponines qui sont à 9 ng/l à H0 et H1 respectivement. Présence d'une anémie macrocytaire avec une hémoglobine à 118 g/l. Au vu d'une décompensation cardiaque, la patiente bénéficie d'une administration de Lasix 20 mg iv aux urgences avec excellent effet sur la diurèse et sur la symptomatologie. Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. A l'arrivée dans notre service, la patiente est asymptomatique. Elle ne présente plus de signe de décompensation cardiaque aiguë. Dès le 23.02.2019, elle bénéficie d'un traitement diurétique par torasémide 10 mg 1x/jour. Au vu d'une légère prise de poids avec ce traitement, la diuréticothérapie est temporairement majorée avec administration de 40 mg de Lasix le 25.03.2019, puis le torasémide est repris le 26.03.2019, majoré à 20 mg/jour. Dans ce contexte, nous constatons le 27.02.2019 une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 146 µmol/l d'origine prérénale. Le torasémide est alors diminué à 5 mg/jour. Le contrôle laboratoire du 28.02.2019 montre une créatinine en amélioration à 115 µmol/l. A noter que durant le séjour, la patiente bénéficie d'une consultation chez le Dr. X en raison d'une notion d'un syndrome de tunnel carpien à gauche avec des troubles de la sensibilité, déjà prévue avant l'hospitalisation, dont le rapport vous est adressé directement par le Dr. X. Mme. Y peut regagner son domicile le 28.02.2019. Mme. Y est une patiente de 61 ans qui est hospitalisée aux soins intensifs après transfert depuis l'Hôpital Daler dans un contexte de sepsis d'origine urinaire gauche sur pose de sonde double J gauche. Elle est connue pour des lithiases urinaires à répétition dans le cadre d'une polyarthrite traitée symptomatiquement et d'une sarcoïdose. Elle bénéficie de la pose de sonde double J gauche le 08.03.2019 par le Dr. X. Elle consulte le 10.03.2019 au matin pour sensation de frisson avec fébricule. Elle bénéficie alors d'un remplissage, d'une dose de Ceftriaxone puis d'Imipenem et est transférée aux soins continus pour suite de prise en charge. Le 11.03.2019, la patiente est transférée dans notre service de chirurgie. Les suites d'hospitalisation sont favorables avec un retrait de la sonde urinaire le 13.03.2019. Un relais par voie orale est prescrit avec Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 14 jours. La patiente peut rentrer à domicile le 13.03.2019. Un rendez-vous de contrôle sera organisé par la patiente à la consultation du Dr. X à la fin du traitement antibiotique.Mme. Y est une patiente de 61 ans qui est hospitalisée aux soins intensifs après transfert depuis l'Hôpital Daler. Elle est connue pour des lithiases urinaires à répétition dans le cadre d'une polyarthrite traitée symptomatiquement et d'une sarcoïdose. Elle a bénéficié d'une pose de sonde double J par le Dr. X le 08.03.2019. Elle consulte le 10.03.2019 au matin pour sensation de frisson avec fébricule. Elle bénéficie alors d'un remplissage, d'une dose de Ceftriaxone puis d'Imipenem et est transférée aux soins continus pour suite de prise en charge. Un traitement par Imipenem est débuté le 10.03.2019 dont l'antibiothérapie devra être adaptée à la bactériologie. La patiente est transférée en chirurgie le 11.03.2019. Mme. Y est une patiente de 78 ans connue pour un statut post-cholangite sur cholédocholithiase en novembre 2018, qui bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 27.02.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et la patiente peut retourner à domicile le 28.02.2019. L'anticoagulation thérapeutique par Xarelto est reprise le 01.03.2019. Mme. Y, patiente de 68 ans, connue pour cirrhose CHILD C, est admise aux soins intensifs pour une hémorragie digestive haute avec répercussion hémodynamique le 28.02.2019. Elle se présente avec une hématémèse avec une chute de l'hémoglobine à 70 g/l et une instabilité hémodynamique. La gastroscopie identifie 2 ulcères (gastrique et duodénal) sans saignement actif. Avant la gastroscopie, au vu des antécédents de la patiente, une hémorragie sur des varices est suspectée, motivant une introduction de Sandostatine, stoppée par la suite au vu de l'absence de varices. Un traitement par Pantoprazole IV est cependant poursuivi. Après correction de la crase, la patiente se stabilise sur le plan hémodynamique et elle est extubée après la gastroscopie. Sur avis des collègues gastroentérologues (Dr. X), une alimentation per os est reprise et une gastroscopie de contrôle est prévue les jours suivants. Une sérologie pour H. pylori revient avec des valeurs limites et un contrôle sérologique devra être effectué à 14 jours. La surveillance clinique et biologique montre initialement l'extériorisation de mélénas, spontanément résolutive après 2 jours et l'hémoglobine reste stable. Une gastroscopie de contrôle le 08.03.2019 montre un ulcère chronique de 1.5 cm de l'estomac distal sans saignement actif. Le traitement d'IPP est à poursuivre pour 2 mois per os 2x/j, relayé par la suite par un IPP 1x/j à vie. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut retourner à la Providence en attente de placement en EMS. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 68 ans, est admise aux soins intensifs pour une hémorragie digestive haute avec répercussion hémodynamique le 28.02.2019. Elle présente une hématémèse avec une chute de l'hémoglobine à 70 g/L et une instabilité hémodynamique. La gastroscopie identifie 2 ulcères (gastrique et duodénal) avec une suspicion de malignité d'une de ces lésions (lésion antrale). Un saignement actif n'est pas objectivé. Avant la gastroscopie, au vu des antécédents de cirrhose Child C, une hémorragie sur des varices est suspectée, motivant une introduction de Sandostatine et des antibiotiques, stoppés par la suite au vu de l'absence de varices. Un traitement par Pantoprazole IV est continué. Après correction de la crase, la patiente se stabilise sur le plan hémodynamique et elle est extubée après la gastroscopie. La surveillance clinique (absence de nouvelle extériorisation) et biologique (hémoglobine) est sans particularité. Sur avis des collègues gastroentérologues (Dr. X), une alimentation per os peut être reprise à 24h. Une gastroscopie de contrôle est prévue pour le début de la semaine du 04.03.2019 avec poursuite du traitement de Pantoprazole en IV continu jusqu'à cet examen de contrôle. Une sérologie pour H. pylori est en cours et les biopsies de la première gastroscopie sont aussi à pister. La patiente est transférée à l'étage de médecine interne le 01.03.2019 pour suite de prise en charge. Mme. Y, votre patiente de 85 ans, est connue pour adénocarcinome de la tête du pancréas diagnostiqué en juin 2018, non opéré sur refus de la patiente, avec une mauvaise tolérance à la chimiothérapie arrêtée après deux cures de Gemcitabine; une radiothérapie à visée curative jusqu'en janvier 2019. La patiente est suivie par le Dr. X, son oncologue traitant qui juge la pathologie actuellement stable. Pour rappel, la patiente présente une occlusion cholédocienne en juin 2018 avec échec de recanalisation par cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), nécessitant une intervention radiologique avec recanalisation et mise en place de stent cholédocien. Cependant, depuis le 09.02.2019, la patiente présente une récidive de l'occlusion des voies biliaires avec ictère et décoloration des selles. La tentative de recanalisation par ERCP du 27.02.2019 par Dr. X se solde par un échec et la patiente présente dans le décours de l'intervention un état fébrile avec des frissons sans autres symptômes associés. Nous retenons un diagnostic de cholangite et la patiente bénéficie d'un traitement par Rocéphine et Flagyl permettant une bonne évolution clinique. La patiente bénéficie d'un drainage percutané des voies biliaires, sans complication majeure. Le drain est laissé en place une semaine et la patiente bénéficie d'un second geste pour changement de drainage le 08.01.2019, puis mise en place de stent avec succès le 11.03.2019. Un rendez-vous de contrôle oncologique est prévu le 21.03.2019 à 11h00 chez le Dr. X. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique mais avec un état général diminué et une baisse de l'autonomie, nous retenons l'indication pour une réadaptation gériatrique dont le transfert intervient le 12.03.2019, avant d'envisager un retour à domicile avec aide. Mme. Y, âgée de 68 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une neuro-réadaptation suite à une baisse de l'état général et péjoration d'une polyneuropathie périphérique post-chimiothérapie dans un contexte de myélome multiple. À noter que la patiente avait développé cette polyneuropathie après son traitement chimiothérapeutique de son carcinome non à petites cellules diagnostiqué en 2011. Les symptômes avaient partiellement régressé avant de se péjorer lors du traitement début janvier. Suite à ses cures de chimiothérapie de janvier 2019, la patiente a développé une pneumonie bilatérale traitée par Céfépime. Le 04.02.2019, elle développe une baisse de l'état de conscience nécessitant une intubation jusqu'au 05.02.2019. Le bilan a montré un taux de Céfépime à 40.5 ug/ul, compatible donc avec une intoxication. La patiente a ensuite bien récupéré et a pu être extubée puis sevrée de l'oxygène le 17.02.2019. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est complètement autonome pour les AVQ et n'a pour l'instant pas d'aide à domicile. Elle est à la retraite (ancienne secrétaire et vendeuse). A l'admission, la patiente se plaint d'une fatigue généralisée. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. A l'anamnèse par systèmes, elle signale une hypoacousie avec bourdonnement depuis 2 semaines, sans otalgie ni écoulement. Elle ne présente plus de dyspnée mais a encore une toux avec expectorations claires. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cognition semble préservée. Au niveau de la force, on note une force à M3 au niveau du triceps droit, M4 au niveau des MI, le reste est à M5. La sensibilité est diminuée au niveau de la pulpe des doigts et de la distalité des pieds, notamment au niveau de la plante. La pallesthésie, mesurée à 6/8 au niveau malléolaire et à 2/8 au niveau des hallux à l'HFR Riaz, n'est pas répétée chez nous. Les réflexes sont globalement symétriques mais hypovifs. Le RCP est indifférent ddc. Le réflexe de Hoffmann est négatif. La coordination est bonne. Le contrôle sphinctérien est préservé. Elle marche sans moyen auxiliaire. Au niveau pulmonaire, on note une diminution du murmure respiratoire en base gauche avec légers crépitants. Durant son séjour, elle n'a pas présenté de complications particulières. La toux a progressivement disparu. En ce qui concerne l'hypoacousie associée aux bourdonnements, nous effectuons une otoscopie qui est dans la norme. Nous supposons que ces symptômes soient en lien avec la chimiothérapie et organisons un contrôle ORL en ambulatoire (15.03.2019). Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS à 4, perte de 5 % de son poids en moins d'un mois) et des apports oraux insuffisants (initialement 25 % des besoins). Avec un SNO et des adaptations alimentaires, ses apports ont pu être améliorés. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, avec une évolution favorable. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle a été capable d'augmenter son périmètre de marche jusqu'à 1,4 km. Elle peut monter/descendre 10 marches d'escaliers avec la main courante. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.03.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Une aide au ménage est organisée. Mme. Y est une patiente de 74 ans, connue pour une démence d'Alzheimer, suivie par le Dr. X tous les 3 mois. Elle est hospitalisée de façon élective par le Dr. X pour des vertiges de type étourdissement avec difficulté à la marche et restriction des AVQ. Ses vertiges sont chroniques, de type étourdissement, déjà bilantés dans le passé par IRM cérébrale sans atteinte centrale avec antécédent de cupulolithiase et contusion labyrinthique sur TC en juin 2016. Elle relate des vertiges en péjoration progressive sur les 3 dernières semaines avec flou visuel sans diplopie surtout aux changements de position mais aussi présent le matin au réveil. Des essais médicamenteux en ambulatoire ont été peu concluants (Cinnarizine puis Mémantine). L'examen neurologique ne montre pas d'ataxie, ni trouble sensitivomoteur. Le bilan ORL confirme un VPPB droit et une manoeuvre de libération est réalisée le 22.03.2019. Un essai de mise en suspens de la Trimipramine ne montre pas d'effet significatif. Un essai de thérapie par Risperdal permet une amélioration partielle des vertiges sans somnolence majeure. Le bilan biologique avec fonction thyroïdienne est dans la norme. L'IRM neurocrâne n'a pas pu être réalisée de façon complète en raison d'une crise d'angoisse importante mais ce dernier ne montre pas de lésion ischémique de la fosse postérieure, ni masse intracrânienne suspecte. Nous retenons des vertiges d'origines plurifactorielles avec forte composante phobique en lien avec la maladie d'Alzheimer. Le Dr. X la reverra à distance. Après discussion avec son mari, la situation à domicile semble précaire avec épuisement de son mari. Pour autant, il ne préfère pas d'intervention des soins à domicile actuellement, ni transfert pour une hospitalisation en psychogériatrie. Il en rediscutera avec le Dr. X lors de la prochaine consultation. Mme. Y rentre à domicile le 23.03.2019. Mme. Y nous est adressée par nos confrères des urgences à la suite d'une syncope neurocardiogène sur épreuve de Valsalva. Au vu de l'anamnèse typique et du tableau clinique rassurant par ailleurs sans anomalie à l'ECG, la patiente profite d'une hydratation intraveineuse mais il est convenu de poursuivre d'investigations étiologiques face à cette syncope dont l'origine semble claire. Mme. Y se plaint par ailleurs de vertiges chroniques. Au vu de la syncope et des vertiges persistants, nous proposons comme recommandé par le Dr. X de réduire, voire stopper le traitement de trimipramine, celui-ci étant parfois lié à des vertiges et des hypotensions orthostatiques. Mme. Y rentre à son domicile en date du 7 mars. Madopar majoré à 250 x 4/j. Protocole Parkinson. Consilium neurologie Dr. X (06.03.2019): Pas de symptomatologie extra-pyramidale. Essai thérapeutique par diminution progressive du Madopar le 07.03.2019. Magdalena est admise le 22.02 en Néonatologie pour une surveillance pour des difficultés alimentaires et des investigations dans le cadre d'un trauma crânien. Au niveau alimentaire, nous réalisons le 23.02 un bilan sanguin qui ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une formule sanguine et une CRP en ordre. La gazométrie réalisée le 23.03 est alignée hormis une alkalémie isolée. La recherche de RSV est négative. Nous réalisons au cours du séjour une mesure de la prise alimentaire de Magdalena, qui ne prend pas les quantités attendues pour son âge. Elle présente tout de même une envie de boire, mais semble présenter des difficultés à poursuivre l'alimentation une fois débutée. Les courbes de croissance montrent une prise pondérale harmonieuse après la perte initiale de plus de 10 %, mais reste dans les percentiles inférieurs à ceux de sa naissance. Nous demandons un consilium d'ergothérapie pour les troubles de l'oralité le 26.02 qui ne met pas en évidence de difficultés motrices à la déglutition. Nous demandons un consilium de gastro-entérologie à la Dr. X qui propose un enrichissement du lait maternel afin d'augmenter la concentration énergétique du lait à 100 kcal pour 100 ml. Suite au conseil du Swiss Teratogen Information Service le 28.2, nous tentons un sevrage de lait maternel pendant 72 h pour une suspicion d'imprégnation par lait maternel de Sertraline, prise à 150 mg/j par la maman. Nous prélevons également du sang pour un dosage de la Sertraline chez Magdalena, qui montre un taux indétectable dans le sérum, mais un taux de N-Desmethylsertralin supérieur aux limites (6,3 ng/ml pour une référence de 1,7-3,4 ng/ml).Depuis le stop de l'allaitement, les biberons semblent de mieux en mieux tolérés avec une prise alimentaire à la fin de séjour de 550 ml sur 24 h, correspondant à 160 ml/kg/j, et une prise pondérale satisfaisante. Elle présente le 02.03 un syndrome de sevrage transitoire, de résolution spontanée sans poursuite à la surveillance clinique. Au niveau neurologique, nous réalisons un ultrason transfontanellaire qui ne met pas en évidence de saignement intracrânien. Un fond d'œil est réalisé par notre néonatologue, Dr. X et ne montre pas d'atteinte rétinienne. Les surveillances au cours de l'hospitalisation ne montrent pas de déficits neurologiques. Au niveau psychosocial, la mère de Mr. Y présente un lien émotionnel important avec son fils, ce qui a rendu l'hospitalisation difficile pour la maman. Nous organisons un retour avec un suivi rapproché afin de s'assurer de la bonne poursuite de la prise alimentaire, une problématique qui amenait beaucoup d'anxiété chez la mère. Nous organisons donc un suivi par puéricultrice dans la semaine après le retour et un rendez-vous chez le pédiatre une semaine après la sortie. La mère de Mr. Y continuera son suivi psychiatrique avec l'infirmière à domicile. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 04.03 avec une alimentation par lait artificiel, un suivi par la puéricultrice, et un rendez-vous chez le pédiatre. Magnesiocard 10 mmol 1x/j. Magnesiocard 10 mmol dès le 06.03.2019. Bilan nutritionnel le 07.03.2019. Substitution vitaminique dès le 08.03.2019. Magnésium intraveineux le 18.02.2019. Réhydratation. Magnesium IV. Bêta-Bloquants. Echocardiographie transthoracique le 21.02.2019 : sans particularité, FEVG 60%. Ergométrie le lundi 15.04.2019 à 13 h 15. Suivi échocardiographique de l'aorte ascendante dans 1 an par Dr. X. Magnesium 2 g iv. Hydratation iv par 1000 ml NaCl aux urgences. Contrôle natrémie laboratoire à 6 h : 125 mmol/l. Magnésium 2 g iv. Potassium effervescent. Calcimagon. Main D : fracture intra-articulaire tête de P1 Dig V, le 02.03.2019. Main D : réduction ouverte, os par 3 vis corticales de P1 Dig V (OP le 07.03.2019). Main D f/p/o : fracture en bonne voie de consolidation avec apparition du cal osseux. Pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. Main D : status post cure doigt à ressaut Dig 1 le 23.10.2018. Main G : status post cure doigt à ressaut Dig 1 et 3 le 21.08.2018. Main droite : arrachement du ligament collatéral ulnaire du PIP du 4ème doigt suite à un écrasement de la main le 23.08.2018. Main droite : Dig III à ressaut. Main droite : fracture médio-diaphysaire spiroïde du 3ème métacarpien. Main droite : syndrome de Dupuytren au 5ème doigt. Main droite : CRPS au décours sur status post cure doigt à ressaut Dig III, cure canal carpien. Main gauche : doigt à ressaut Dig III (poulie A1) et probable syndrome de tunnel carpien. Main droite Dig I : douleurs fonctionnelles. Main G : fracture base P1 D1. Main G : status de cure pseudarthrose du scaphoïde avec autogreffe osseuse de la crête iliaque G et fixation par 3 vis HCH 1.5 pour : status post-cure de tendinite de De Quervain et résection de la styloïde radiale, le 19.07.2018. Main D : status post-arthrodèse radio-carpienne droite avec actuellement allodynie au regard de la branche superficielle du nerf radial. Main G (non dominante) : maladie de Dupuytren 1er et 3ème rayon stade I selon Tubiana. Main gauche : rhizarthrose. Doigt à ressaut Dig IV le 14.05.2018 avec actuellement suspicion maladie de Dupuytren. Main gauche : tendinite des fléchisseurs Dig V. Main gauche : 3ème récidive de maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana 5ème rayon avec status post-cure de Dupuytren bilatéral en 1999 Dig V et cure de récidive à gauche en 2006 combinée avec transposition du nerf cubital par Dr. X. Main droite : status post-fasciectomie complète et plastie de Malingue et en V-Y le 10.09.2019 (Dr. X) avec status post-cure maladie de Dupuytren en 1999. Main gauche : 3ème récidive de maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana 5ème rayon avec status post-cure de Dupuytren bilatéral en 1999 Dig V et cure de récidive à gauche en 2006 combinée avec transposition du nerf cubital par Dr. X. Main droite : status post-fasciectomie complète et plastie de Malingue et en V-Y le 10.09.2019 (Dr. X) avec status post-cure maladie de Dupuytren en 1999. Main gauche dominante : suture tendon fléchisseur profond et bandelette radiale et ulnaire du fléchisseur superficiel le 03.12.2018 sur section traumatique. Dig III : suture cutanée sur section traumatique. Main gauche (dominante) : récidive de maladie de Dupuytren stade III selon Tubiana Dig IV et V. status post cure de Dupuytren Dig IV et V en 2012 (Dr. X). Fasciectomie de la main gauche le 01.02.2018. Diabète insulino-requérant. Main gauche et droite : arthrose STT et rhizarthrose des deux côtés. FRCV tabagisme 5 UPA ancien pas d'ATCD P ou F. Main gauche : section traumatique tendon extenseur 5ème rayon en zone 5 avec : probable arthrotomie traumatique. Main tombante gauche sur lésion distale du nerf radial gauche. Mains droite et gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Genoux et rotules : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographies et scanner : main droite et main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Genoux et rotules : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du bassin et hanche axiale gauche et CT-scan du pelvis natif : examen réalisé sans injection produit de contraste. Absence de comparatif à disposition. Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous mise en évidence. Les structures osseuses et articulations mises en évidence se présentent normalement. Pas de liquide libre pelvien. Pas d'air libre. Vessie en réplétion moyenne, ne montrant pas de signe de rupture. Pas d'anomalie des organes génitaux internes. Les structures digestives se présentent normalement. Absence d'adénopathie pelvienne. CONCLUSION : examen du bassin dans les limites de la norme, sans lésion traumatique mise en évidence. Maintien à domicile impossible vu l'insécurité à la marche : s/p chute 01/2019 avec hématome sous-galéal. Tinetti à 15/28 (principalement trouble de l'équilibre de statistique) 01/2019. Chute accidentelle 21.03.2019. Maintien de la Prednisone à 5 mg/j. Maintien de la proposition d'ajouter du Corvaton 4 mg Forte 3x/jour au traitement habituel. Elle reverra son médecin traitant pour évolution sous Corvaton la semaine prochaine. Maintien impossible à domicile dans le contexte de : démence évolutive, trouble de la marche et de l'équilibre. Maintien impossible à domicile dans le contexte d'une fin de vie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 1 jour, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Majoration de la thrombopénie à 72 G/l le 12.03.2019. Majoration de l'antalgie, ad Tramal, Mr. Y est peintre en bâtiment, explications de sûreté données. Contrôle chez le médecin traitant, rendez-vous pris par Mr. Y le 12.03.2019.Majoration de l'antalgie, ad Tramal, le patient est peintre en bâtiment, explications de sûreté données. Contrôle chez le médecin traitant, rendez-vous pris par le patient le 12.03.19. Majoration de l'antalgie avec anti-inflammatoire. Application de glace, 4-6x/jour, Flector patch la nuit. Charge possible, libre selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant le 02.04.2019. Majoration de l'hydrochlorothiazide dès le 05.03.2019. Majoration de l'Irbesartan. Suivi tensionnel. Majoration des laxatifs. Suivi du transit. Majoration dexaméthasone à 4 mg le 27.02.2019 puis diminution à 3 mg dès le 07.03.2019. Majoration Cinacalcet le 28.02.2019 à 90 mg/jour puis diminution le 08.03.2019 à 60 mg/jour. Bilans biologiques. Avis auprès endocrinologue le Dr. X. Schellong pathologique. Mise en place bande de contention. Majoration du Madopar le 11.02.2019 (sans effet), remplacement par Sifrol dès le 04.03.2019. Majoration du schéma de correction les matins dès le 15.03.2019. Suivi glycémique. Majoration du traitement. Majoration du traitement antalgique avec du Dafalgan, Novalgine et Irfen sous micro-protection que je demande au patient de prendre d'une façon régulière. En ce qui concerne les contractures musculaires, je préconise un traitement myorelaxant par Mydocalm. Le patient va essayer de suivre mes conseils. Il me recontactera mardi prochain pour une éventuelle infiltration mercredi prochain. Majoration du traitement antalgique par Midocalm pour traiter les contractures musculaires. Contrôle chez moi dans 2 jours pour faire le point. Arrêt de travail du 11 au 13.03.2019. Prochain rendez-vous le 13.03.2019. Majoration du traitement par Pantozol. Majoration Losartan à 100mg/j. Suivi régulier de la tension à domicile. Majoration progressive de l'aldactone jusqu'à 150 mg/j. Adaptation du Torasemid. Duphalac en pause car diarrhées, remis pour la sortie. Suivi laboratoire et clinique. US abdominal le 26.02.2019 : ascite modérée dans les quatre quadrants abdominaux, prédominant en péri-hépatique, foie dysmorphique d'allure cirrhotique sans lésion suspecte mise en évidence. CT thoraco-abdominal le 28.02.2019 : ascite dans les quatre quadrants abdominaux en quantité importante, foie dysmorphique d'allure cirrhotique. Majoration traitement antiémétique par Metoclopramide et Ondansetron. Hexaquine en suspens (en raison des nausées). Pose de SNG le 12.02.2019, retirée le 22.02.2019. Alimentation entérale dès le 12.02.2019. Substitution vitaminique et électrolytique adaptée (en prévention du syndrome de renutrition inappropriée), jusqu'au 26.02.2019. Gastrostomie chirurgicale avec mise en place d'un gastro-tube le 22.02.2019 (Dr. X / Dr. Y). Ablation des fils du gastro-tube et 1ère mobilisation à l'hôpital du jour au C4 le 04.03.2019 à 13h30. Ablation des fils de la laparoscopie le 07.03.2019 (par soins à domicile). Conseil et traitement diététique. Majoration transitoire traitement diurétique à 15 mg Torasémide du 12-15.03.2019. Makatussin en R. Morphine per os en R. Physiothérapie respiratoire. Mal à la gorge depuis une semaine, vomissement et diarrhée depuis hier soir. Mal à la nuque avec sentiment de tremblement de la tête et des mains après réception de coups de poing. Mal de gorge. Mal de gorge. Mal de gorge. Mal de gorge et fièvre. Mal-être général. Mal perforant, bord externe du pied droit en regard de la 5ème métatarsophalangienne. Mal perforant chronique plantaire de la pulpe du 3ème orteil pied gauche. - biopsies proximales positives pour un Staphylococcus aureus. Mal perforant plantaire pied gauche : - abcès pied G sur surinfection avec Staph. aureus d'un mal perforant plantaire sur ostéite chronique depuis juillet 2012. - débridement plaie plantaire G le 20.05.2014. - débridement avant-pied G, biopsie osseuse, résection partielle du 1er métatarsien le 12.07.2013. - débridement pied G et complément d'amputation tête métatarsienne III, plastie par greffe 3ème orteil pied G, le 23.10.2012. - débridement, lavage, résection tête métatarsienne II pied G, le 28.09.2012. - plusieurs débridements pied G en 2012 et 2014. Débridement (pied) : excision, biopsies. (OP le 03.05.2016). Diabète de type 2 insulino-requérant avec : - néphropathie diabétique. - HbA1c : 8.9 % le 21.05.2015. s/p Embolie pulmonaire bilatérale sur TVP poplitée gauche en 2008. Mal perforant pulpaire de O1, pied droit. Mal perforant du bord médian de l'inter-phalangienne de O1 gauche. Mal perforant dorsal de l'inter-phalangienne distale de O2 gauche. Malade de Crohn diagnostiquée en 2014, non traitée. - Incision et méchage abcès périnéal d'aspect chronique le 16.06.2016. Hernie hiatale. Maladie anévrismale avec cure d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 9 cm, par une endoprothèse bifurquée posée le 14.03.2011. - cure d'une endo-fuite de type 1 de l'anévrisme de l'aorte abdominale par pose d'une rallonge proximale Excluder 26 mm de diamètre et 30 mm de longueur, montée par voie fémorale droite le 17.02.2014. - cure d'un anévrisme poplité droit de 2,4 cm avec thrombus pariétal, par pose de Graft-stent Viabahn le 13.12.2011. - prolongation par un Graft-stent Viabahn le 29.05.2012 pour une endofuite de type I à la sortie (progression de l'anévrisme). - occlusion poplitée gauche d'origine probablement embolique. Cardiomyopathie dilatée avec dysfonction ventriculaire gauche avec : - DD : OH, post-myocardite, ischémique. - Coronarographie 10/2016 : maladie coronarienne monotronculaire, dominance gauche avec sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure, dysfonction ventriculaire gauche, EF 20 %. - ETT 08/2017 : dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée, FEVG diminuée à 38 %, hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Syndrome métabolique : - diabète II NIR. - hypertension artérielle. - obésité. - dyslipidémie. Incidentalome surrénale gauche de 3.8 cm de diamètre. Maladie anévrismale avec cure d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 9 cm, par une endoprothèse bifurquée posée le 14.03.2011. - cure d'une endo-fuite de type 1 de l'anévrisme de l'aorte abdominale par pose d'une rallonge proximale Excluder 26 mm de diamètre et 30 mm de longueur, montée par voie fémorale droite le 17.02.2014. - cure d'un anévrisme poplité droit de 2,4 cm avec thrombus pariétal, par pose de Graft-stent Viabahn le 13.12.2011. - prolongation par un Graft-stent Viabahn le 29.05.2012 pour une endofuite de type I à la sortie (progression de l'anévrisme). Cardiomyopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche régressive : - DD : OH, post-myocardite, ischémique. - Coronarographie 21.10.2016 : maladie coronarienne monotronculaire, dominance gauche avec sténose 50-70 % de l'artère interventriculaire antérieure, dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 20 %. - ETT le 28.08.18 : FEVG 60 %, fonction contractile segmentaire et globale normale. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Syndrome métabolique avec : - diabète de type II NIR. - hypertension artérielle. - obésité. - dyslipidémie. Incidentalome surrénale gauche de 3.8 cm de diamètre.Echocardiographie transoesophagienne du 11.12.2017 : pas de source cardio-embolique démontrée, Coronarographie du 28.10.2017 : coronaires saines CT-scanner thoraco-abdominal du 28.10.2017 : pas de dissection aortique. Maladie aortique à prédominance de sténose (congénitale) sur valve bicuspide en 2008 au CHUV avec : • Remplacement valvulaire aortique mécanique (ATS 27 mm) le 26.02.2008. • Anticoagulation par Acénocoumarol Probable NSTEMI de type 2 d'origine embolique le 28.10.2017 avec : • IRM cardiaque du 25.01.2017 : FEVG normale, petite zone de fibrose myocardique des régions inféro-latérales moyennes et apicales plutôt localisée dans la couche sous-endocardique et parlant en faveur d'une séquelle d'infarctus myocardique, • Echocardiographie transoesophagienne du 11.12.2017 : pas de source cardio-embolique démontrée, • Coronarographie du 28.10.2017 : coronaires saines • CT-scanner thoraco-abdominal du 28.10.2017 : pas de dissection aortique. Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée : • Opération de Ross le 16.07.2018 avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • Syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 et septembre 2018 (ce dernier avec légère atteinte myocardique) Maladie asthmatique avec syndrome d'hyperventilation alvéolaire symptomatique • Asthme contrôlé sous un traitement de Relvar 92mcg • Spirométrie normale • Alcalose respiratoire à la gazométrie artérielle Rhinosinusite chronique non allergique dans le cadre d'un syndrome hyper-éosinophile avec septoplastie, réduction de cornets inférieurs, unciformectomie bilatérale Syndrome d'hyper-éosinophilie sans argument pour une pneumopathie associée Personnalité anxieuse (évitante) - F60.6 • Difficultés dans les rapports avec le conjoint (et le fils) - Z63.0 Rhizarthrose bilatérale Hypothyroïdie substituée HTA Dyslipidémie Hypersensibilité au pollen Syndrome des jambes sans repos Lombalgies chroniques Maladie bitronculaire avec 1 DES IVA proximale de la 1ère diagonale et 1 DES IVA moyenne le 11.02.2019 : • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale (implantation d'un stent actif) • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (implantation d'un stent actif) • Mise en évidence de la maladie coronarienne au cours du bilan d'AVC • Coronarographie le 14.02.2019 Maladie cérébro-vasculaire bilatérale avec : • Sténose à 70% de l'artère carotide interne droite, asymptomatique • Occlusion de l'artère carotide interne gauche Maladie coeliaque diagnostiquée en 2009. Consommation de cannabis. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-1-1) : PCI (1DES) : Bon • Sténose 75% IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 70% Maladie coronarienne avec : • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne PTCA avec pose de stent biorésorbable le 13.08.2013. • Fonction systolique du VG normale, FE VG 65%, absence de HTAP. • Test d'effort arrêté pour dyspnée à 4.6 mts. • Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme actif. Flutter sous Cordarone. Maladie coronarienne avec bi-tronculaire avec NSTEMI le 28.02 : • Bon résultat post-angioplastie de la bifurcation IVA 1ère diagonale avec flux TIMI 3 au niveau des 2 artères, sans thrombose. • Sténose serrée de l'artère circonflexe moyenne : PCI/DES : bon résultat • Athéromatose de la coronaire droite sans sténose significative. • Fraction d'éjection VG estimée 60% avec persistance d'une hypokinésie antéro-latérale. Maladie coronarienne avec : • Excellent résultat après PCI de l'IVA proximale et distale en 2013. • Sténose de novo IVA moyenne : PCI (1DES). Bon • Resténose intrastent DA : PTCA/DEB : Bon • Fraction d'éjection VG 52% Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG 71 %. Angioplastie primaire de la CD proximale et moyenne et mise en place de stent au niveau proximal en août 2010. Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires (CD et IVA) : • CD : Sténose proximale et distale y.c. RVP (PTCA + 4 stents le 30.12.2015), stent portion moyenne perméable. • IVA : Sténoses 50-70% de l'ostium de la première diagonale. • Hypokinésie inférieure, FEVG 66%. Hypercholestérolémie. Nodule pulmonaire de 4,5 mm dans le lobe inférieur gauche avec : • CT thorax du 18.05.2013. Maladie coronarienne avec monotronculaire avec : • Sténose significative et calcifiée de l'artère coronaire droite proximale à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif Synergy 3.0 x 20 mm post-dilaté au ballon NC de 3.5 mm avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. • Fraction d'éjection VG 60%. Maladie coronarienne avec PCTA de sténose significative de la circonflexe proximale et FEVG normale le 28.03.2001 Hypertension artérielle Dyslipidémie Carcinome de la prostate T3a G1 traité par radiothérapie suivi par Dr. X Maladie coronarienne avec 5 stents posés en 2013. Maladie coronarienne bi/tritronculaire avec : • Status post-PTCA/4xDES de l'ACD le 14.06.2018 : bon résultat • Status post-PTCA/1xDES tronc commun/IVA ostiale : bon résultat • FEVG normale, insuffisance tricuspidienne modérée à sévère sur dilatation de l'anneau selon ETT du 04.06.2018 Lymphoedème chronique sur radiothérapie et status post-vidange ganglionnaire para-aortique sur séminome en 1977 • Choc septique sur érysipèle du membre inférieur droit le 31.12.2013 • Érysipèle du membre inférieur droit sur lymphoedème chronique en mars 2011 • Sepsis sur érysipèle du membre inférieur droit le 06.10.2016 • Érysipèle du membre inférieur droit le 13.07.2018 • Actuellement : suivi infectiologique à l'HFR Fribourg avec antibioprophylaxie par Clindamycine intermittente Lymphoedème chronique sur radiothérapie et status post-vidange ganglionnaire para-aortique sur séminome en 1977 • choc septique sur érysipèle du membre inférieur droit le 31.12.2013 • érysipèle du membre inférieur droit sur lymphoedème chronique en mars 2011 • sepsis sur érysipèle du membre inférieur droit le 06.10.2016 • érysipèle du membre inférieur droit le 13.07.2018 Maladie coronarienne bi/tritronculaire avec: • S/P PTCA/4xDES de l'ACD 14.6.2018 : bon résultat • actuel : lésion du tronc commun 30-50%, l'IVA ostiale : 50% : FFR borderline • PTCA/1xDES tronc commun/IVA ostiale : bon résultat • FEVG normale • Insuffisance tricuspidienne modérée à sévère sur dilatation de l'anneau (ETT du 04.06.2018) Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Bon résultat après PCI de l'ACD pour STEMI inférieur 08.2008 • Sténose 70% ACD proximale : PCI (1DES) : Bon • Bon résultat après PCI de 1ère marginale et RCx en 09.2008 • Fraction d'éjection VG 30% Maladie coronarienne bitronculaire • Bon résultat à court terme PCI/1 DES IVA moyenne et PCI/1 DES IVA proximale. • double sténose focale de l'artère coronaire droite moyenne : stenting direct (1 DES) : bon résultat immédiat. Maladie coronarienne bitronculaire • Lésion non significative de l'ostium du tronc commun, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation). • Occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Resténose intermédiaire de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée Diagonale 1 : Implantation de 1 stent actif. • Perméabilité de mammaire gauche pédiculée à partir du Diagonale 1 IVA II. Maladie coronarienne bitronculaire • Succès d'angioplastie de l'artère rétroventriculaire postérieure. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif. • Sténose significative de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée Diagonale 1 : Implantation de 1 stent actif. • Perméabilité de mammaire gauche pédiculée à partir du Diagonale 1 IVA II. Maladie coronarienne bitronculaire • occlusion CX proximale : 3 stents bon - petite image résiduelle de thrombus non occlusif de l'artère circonflexe distale • sténoses de 70-80% de l'IVA proximale : PCI/1 DES de l'IVA proximale (direct stenting) : bon résultat immédiat Maladie coronarienne bi-tronculaire : • plaques non significatives de l'IVA ostiale et moyenne, sténose de 50% de la 2ème marginale (artère de petit calibre) • ventriculographie : FEVG 45% avec hypokinésie antéro-latérale et diaphragmatique DD : Tako-tsubo inversé, myocardite, NSTEMI Maladie coronarienne bitronculaire : • Première diagonale lésion intermédiaire à 50-70 %. • Artère circonflexe proximale lésion intermédiaire à 50-70 %. • Coronaire droite indemne de sténose Maladie coronarienne bitronculaire - STEMI antérieur le 14.09.2018 sur IVA moyenne. Occlusion chronique CD. FEVG 35% (ETT 09.2019) • implantation Pacemaker-défibrillateur Medtronic Visia IRM compatible en prévention primaire le 25.01.2019. Maladie coronarienne bitronculaire : • 27.12.2018 : STEMI latéral subaigu avec occlusion de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la 1ère marginale (lésion de bifurcation) : PCI (1 DES) avec bon résultat. Sténose 75% de la CD proximale. FEVG 45%. Maladie coronarienne bitronculaire • Absence de resténose du tronc commun (<30%) • Resténose significative de l'artère coronaire droite ostiale : PTCA/DEB/1xDES • Absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif • Absence de resténose de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie le 18.06.2012 (Dr. X) • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • sténose significative de l'ostium de la première diagonale • sténose significative de l'artère circonflexe proximale et moyenne • FEVG 74 % Pontage coronarien à l'Inselspital en juin 2012 Dépendance à l'alcool Maladie diverticulaire au niveau jéjunal avec plusieurs épisodes de diverticulite perforée (résection segmentaire en 2002 et 2006). Dernier épisode en juillet 2015 traité conservativement par Cipro/Flagyl Hypertension artérielle mal contrôlée Troubles dépressifs Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post infarctus inférieur en 2000 traité par PCI/stenting de la CD moyenne et RCx (Inselspital) • status post PCI/2DES au niveau de l'IVA proximale et moyenne le 12.05.2010 • status post PCI/3DES au niveau de la RCx distale et proximale pour de novo sténoses le 06.10.2015 • occlusion chronique in stent de la CD moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG à 27% à l'échocardiographie du 01.02.2016 • implantation par TAVI d'une bioprothèse valvulaire aortique Edwards Sapien 3,29mm le 29.01.2016 fecit Dr. X pour sténose aortique sévère symptomatique 0.47cm2/m2, HTAP sévère 59 mmHg • status post implantation d'un PM Advisa DR MRI A3DR01 en mode DDDR pour syncopes à répétition sur maladie du sinus avec arrêt sinusal et syndrome du sinus carotidien Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Resténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale au niveau du site d'implantation du stent nu à 2 stents actifs • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'artère bissectrice, artère de petit calibre Maladie coronarienne bitronculaire avec: • STEMI inféro-postérieur le 19.03.2013 (mise en place de 8 stents) • occlusion de l'artère coronaire droite, PTCA/4 stents le 19.03.2013 • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure Hypertrophie bénigne de la prostate Maladie de Sudeck Tabagisme, 10 UPA, stoppé depuis le 03.2013 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure prox., englobant l'origine de la première diagonale (cf. Dx principal) • sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale • lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • fraction d'éjection VG normale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • 1999 : infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale • 10.02.2013 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) 19.02.2013 : pose de défibrillateur implantable (Dr. X) 10.02.2013 : implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne ; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne 26.09.2018 : STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018 ; PTCA/ 1 DES CD avec : • tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté • choc cardiogène. Etat anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011. Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009. Tabagisme actif à 110 UPA. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Coronarographie du 29.01.19 (Dr. X) • Bon résultat à long terme après PCI de l'IVA proximale • Re-sténose intrastent 80% de l'IVA moyenne : PTCA avec ballon éluant (bon) • Bon résultat après recanalisation/stenting de l'artère coronaire droite • Dysfonction ventriculaire gauche sévère, EF 25% • Aspirine cardio à vie, Plavix 75 mg/j pour 1 mois, Torasemid 10 mg/j • échocardiographique dans 2-3 mois avec évaluation d'un défibrillateur interne • augmentation graduel du traitement de l'insuffisance cardiaque chaque 2 semaines. • S/p coronarographie le 15.09.2010 (idem 29.10.2009) ; dysfonction diastolique modérée FEVG 40%. Ethylisme chronique avec hépatomégalie stéatosique Hémorragie digestive haute • en 2009, dans contexte double anticoagulation plaquettaire • en 2007, sur syndrome de Mallory-Weiss Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive. Cécité congénitale gauche. Maladie coronarienne bitronculaire • Coronarographie du 29.01.19 (Dr. X) • Bon résultat à long terme après PCI de l'IVA proximale • Re-sténose intrastent 80% de l'IVA moyenne : PTCA avec ballon éluant (bon) • Bon résultat après recanalisation/stenting de l'artère coronaire droite • Dysfonction ventriculaire gauche sévère, EF 25% • Aspirine cardio à vie, Plavix 75 mg/j pour 1 mois, Torasemid 10 mg/j • échocardiographique dans 2-3 mois avec évaluation d'un défibrillateur interne • augmentation graduel du traitement de l'insuffisance cardiaque chaque 2 semaines. • Status post-coronarographie le 15.09.2010 (idem 29.10.2009) ; dysfonction diastolique modérée FEVG 40%. Ethylisme chronique avec hépatomégalie stéatosique Hémorragie digestive haute • en 2009, dans contexte double anticoagulation plaquettaire • en 2007, sur syndrome de Mallory-Weiss Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive. Cécité congénitale gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec dernière coronarographie en 1995 Emphysème pulmonaire Multiples hémangiomes et kystes hépatiques. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec ergométrie objectivement positive et capacité fonctionnelle normale le 04.03.2015. • pose de 2 PAC (probablement CD et IVA) en 1993 à l'hôpital de la Tour. • FEVG à 55-60% le 06.03.2014. • FRCV : HTA, tabagisme ancien. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Pacemaker Micra mode VVI le 01.06.2015 (No série : MCR606964S) posé pour syncope. Extrasystoles ventriculaires asymptomatiques. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat à moyen terme après PTCA/DES IVA moyenne 05.03.2019 • sténose 60% de la première diagonale • sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/DES • sténose subocclusive de l'artère coronaire droite distale. PTCA/DES • Fraction d'éjection VG 50%. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec pose de 3 stents en 2013 • 07.03.2013 : STEMI antérieur subaigu sur occlusion subaiguë de l'IVA ostiale avec dysfonction ventriculaire sévère • 07.03.2013 : status après épanchement péricardique hémodynamiquement significatif localisé à droite, iatrogène post-coronarographie • FRCV : Hypertension artérielle, Hypercholestérolémie, Tabagisme ancien à 30 UPA (stoppé il y a 20 ans) Polymyalgia rheumatica depuis décembre 2017 • traitée par Prednisone en schéma dégressif, à 5 mg à l'entrée le 06.03.2019 • VS à 3 le 07.01.2019 HBP et rétention chronique du rein droit due à un problème de la jonction pyélo-urétrale le 21.03.2013 Hernie inguinale gauche réductible à contenu graisseux sans signe d'incarcération (objectivé à l'US du 08.02.19). Maladie coronarienne bi-tronculaire avec pose de 3 stents en 2013 • 07.03.2013 : STEMI antérieur subaigu sur occlusion subaiguë de l'IVA ostiale avec dysfonction ventriculaire sévère avec épanchement péricardique hémodynamiquement significatif localisé à droite, iatrogène post-coronarographie • FRCV : Hypertension artérielle, Hypercholestérolémie, Tabagisme ancien à 15 UPA (stoppé il y a 20 ans) Polymyalgia rheumatica depuis décembre 2017 • traitée par Prednisone en schéma dégressif (15 mg au départ), à 5 mg à l'entrée le 06.03.2019 • VS à 3 mm/h le 07.01.2019 HBP et rétention chronique du rein droit due à un problème de la jonction pyélo-urétrale le 2013 Kystes rénaux au niveau du parenchyme rénal ddc à l'US abdominal 2013 Hernie inguinale gauche réductible à contenu graisseux sans signe d'incarcération (objectivé à l'US du 08.02.2019). Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Resténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale niveau du site d'implantation du stent nu à 2 stents actifs • Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère bissectrice, artère de petit calibre. • FeVG à 55%. Maladie coronarienne bitronculaire avec STEMI latéral subaigu le 27.12.2018 : • Occlusion de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : bon • Sténose de 75% de l'artère coronaire droite proximale • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45% • Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie à l'HFR Billens du 07.01.2019 au 10.01.2019 et du 21.01.2019 au 15.02.2019. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) et occlusion de la première diagonale (culprit) • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 70% de l'IVA moyenne : PTCA/1xDES (bon résultat) • Sténose 60% de la première diagonale • Sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne • Fraction d'éjection VG 50%. Maladie coronarienne bitronculaire • Bon résultat du DES sur l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Bon résultat des stents nu sur l'ostium de la CD proximale et de la CD distale englobant l'origine de l'IVP • Sténose significative de l'artère CD proximale : Implantation de 1 stent actif. • Occlusion récente de l'artère interventriculaire postérieure. • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (63%). Anévrysme diaphragmatique. Maladie coronarienne bitronculaire connue avec : • Infarctus myocardique inférieur en 11/2006 • PTCA et mise en place de 3 stents actifs sur la coronaire droite proximale et moyenne ; PTCA et stent sur la circonflexe et la 1ère marginale de la circonflexe (dissection et sténose résiduelle de 50 %) en 11/2006 • PTCA et 2 stents sur la branche intermédiaire en 01/2007.• Infarctus myocardique de type NSTEMI sur maladie bitronculaire (coronaire droite et circonflexe) le 29.07.2014 • Coronarographie le 29.07.2014, Dr. X : Pose d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. Ventriculographie : FE 66 % • Coronarographie élective le 20.03.2019 (Dr. X) • Athérosclérose diffuse des artères à destinée cérébrale avec plaques exophytiques au niveau des deux bulbes, sans répercussion hémodynamique • Athérosclérose diffuse des artères sous-clavières et épaississement pariétal sans répercussion hémodynamique • Suspicion d'ischémie mésentérique sur probable thrombose de la sténose longue de l'artère mésentérique supérieure. • Angine abdominale et sténose des 3 artères viscérales et importantes anomalies vasculaires intestinales. Cure de sténose mésentérique au CHUV en septembre 2011 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 25 UPA Troubles dépressifs récurrents avec syndrome somatique Emphysème sous-pleural et centro lobulaire lobaire supérieur bilatéral secondaire au tabagisme • CT thoracique le 29.07.2014 • Fonctions pulmonaires à faire en ambulatoire • Maladie coronarienne bitronculaire • Fermeture fonctionnelle de la CX : recanalisation/PTCA/2xDES : bon • Sténose significative 1ère diagonale : direct-stenting : bon • Sténose limite de l'IVA prox. • Fonction systolique conservée • Maladie coronarienne bitronculaire (interventriculaire antérieure et coronaire droite) • Triple sténose (70 à 90%) de l'IVA proximale • Sténose de la CD moyenne (70-80%) • Hypokinésie apicale, fonction systolique ventricule gauche 60% • Maladie coronarienne bitronculaire (interventriculaire antérieure et marginale) • Plaques non significatives de l'interventriculaire antérieure ostiale et moyenne • Sténose de 50% de la 2ème marginale (artère de petit calibre) • Ventriculographie : FEVG 45% avec hypokinésie antéro-latérale et diaphragmatique • Maladie coronarienne bitronculaire (interventriculaire et circonflexe) avec : • Pontage coronarien à l'Inselspital en juin 2012 • NSTEMI secondaire à pic hypertensif le 17.01.2019 • ETT le 18.01.2019 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Oreillette gauche discrètement dilatée • NSTEMI probablement secondaire à un pic hypertensif / contexte de sevrage alcoolique. Pas d'argument pour une coronarographie en urgence mais à organiser en ambulatoire • Maladie coronarienne bitronculaire (interventriculaire et circonflexe) avec : • Pontage coronarien à l'Inselspital en juin 2012 • NSTEMI secondaire à pic hypertensif le 17.01.2019 • ETT le 18.01.2019 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Oreillette gauche discrètement dilatée. • Atorvastatine dès le 25.01.2019 Dépendance à l'alcool Maladie diverticulaire au niveau jéjunal avec plusieurs épisodes de diverticulite perforée (résection segmentaire en 2002 et 2006). Dernier épisode en juillet 2015 traité conservativement par Cipro / Flagyl Hypertension artérielle mal contrôlée Troubles dépressifs • Maladie coronarienne bitronculaire le 11.03.2019 avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • Fraction d'éjection VG normale • Maladie coronarienne bitronculaire • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale et longue sténose significative et calcifiée de l'IVA moyenne • Sténoses intermédiaires de la coronaire droite ostiale et moyenne • FEVG 35% • Maladie coronarienne bitronculaire • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale et longue sténose significative et calcifiée de l'IVA moyenne • Sténoses intermédiaires de la coronaire droite ostiale et moyenne • FEVG 35% • Maladie coronarienne bitronculaire • STEMI en 2010 - FEVG 50% en 2016 • DES Cx en 2010 Tabagisme 50 UPA (stop en 2010) Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Surpoids • Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'IVA prox, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PCI/ 1DES • Sténose significative de l'IVA distale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PCI 1DES • Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose 80% de la première diagonale • Sténose 60% de l'artère coronaire droite proximale • Maladie coronarienne bitronculaire • Tronc commun distal et IVA proximale : • 17.01.2019 : ETT : FEVG 65 %, pas de valvulopathie • 24.01.2019 : ETT : FEVG 60-65%, pas d'épanchement péricardique, pas de valvulopathie, oreillette G de taille normale Procédure : 17.01.2019 : double revascularisation myocardique par pontage de l'AMIG/IVA et pontage de l'AMID/1ère marginale de la circonflexe (Dr. X) Complications post-opératoires : • ESV - introduction du Metropolol • FA paroxystique rapide - cardioversion par albumine et magnésium iv • Maladie coronarienne bitronculaire : 19.01.2019 : STEMI antérieur subaigu sur occlusion IVA moyenne Pic CK 1410 Ui/l Procédure : PCI / 1xDES / IVA proximale; recanalisation, thromboaspiration + PCI / 1xDES IVA moyenne + PCI IVA distale. Sténose subtotale de la 1ère marginale, sténose 90% de la 2ème marginale. CD proximale et moyenne 30%. 05.02.2019 : Procédure n° II avec PCI / 1 x DES MgI & PCI / 1 x DES MgII. Dysfonction systolique moyennement à sévèrement diminuée, akinésie antéro-apicale. FEVG à 30-35%. • Maladie coronarienne bitronculaire • Occlusion de l'artère circonflexe moyenne : PTCA/DES/OCT • Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne • Lésion intermédiaire de la branche diagonale • Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique, FEVG 60% • Maladie coronarienne bitronculaire. STEMI inf-lat en janvier 2014 - PTCA - stent CD. PTCA - 3 stents IVA en février 2014. Sténose aortique légère. Diabète type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Probable dégénérescence maculaire sénile. Polyarthrose et troubles dégénératifs lombaires. • Maladie coronarienne de bitronculaire • FEVG conservée • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (artère coronaire droite et CX). • Résultat satisfaisant au long terme d'une PTCA au ballon seul de la CX distale (resténose 40%). • Actuel : PCI / 2 DES de 2 longues sténoses de 70-90% de l'artère coronaire droite proximale et moyenne : bon résultat immédiat. • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60%). Hypokinésie inférieure. • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite). • Bon résultat à court terme PCI / 1 DES IVA moyenne et PCI / 1 DES IVA moyenne-distale. • Actuel : PCI / 1 DES RVP et PCI / 1 DES coronaire droite distale : bon résultat immédiat • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite). • Bon résultat à court terme PCI / 1 DES IVA moyenne et PCI / 1 DES IVA moyenne-distale.Actuel : PCI/ 1 DES RVP et PCI/ 1 DES coronaire droite distale : bon résultat immédiat Maladie coronarienne (dominance gauche), s/p opération de pontage 2016 : • AMIG sur IVA perméable • Pontage en Y depuis le pédicule mammaire G sur MA/Cx occlu • lVA proximale occlue • Sténose 70 % de la première marginale : PTCA/1xDES • Fonction systolique du VG normale Maladie coronarienne ectasiante et aortopathie abdominale anévrismale : • 21.01.2019 : progression d'un anévrisme de l'aorte infra-rénale avec endofuite de type 5 et progression de 2 mm du sac anévrysmal : • EVAR le 03.11.2014 • Embolisation d'une endofuite de type 2 le 30.11.2018 20.07.2014 : FA rapide inaugurale traitée par Cordarone 22.01.2019 : coronarographie diagnostique • Anévrisme de l'ACD moyenne (45 x 42 mm) • Ectasie de l'IVA et la Cx proximale • EF 60 % Procédure : 24.01.2019 : laparotomie, explantation de la prothèse EVAR et pontage aorto-bi-iliaque 31.01.2019 : pose de PICC line Maladie coronarienne et valvulaire avec s/p opération de pontage et RVA avec bioprothèse Trifecta 25 mm (pour SA) le 09.06.2017 • Bon résultat à long terme après AMIG sur IVA avec séquentiel sur DA • Bon résultat à long terme après AMID sur Marginale • Sténose subocclusive de la coronaire droite proximale et moyenne : PTCA/DES x2 Maladie coronarienne et valvulaire • S/p remplacement de la valve aortique avec une bioprothèse (Sorin Nr. 27) le 21.04.2006, en raison d'une sténose aortique fortement symptomatique ; Bypass aorto-coronarien avec l'artère thoracique interne gauche durant la même intervention, en raison d'une sténose isolée de la RIVA • S/p remplacement de la valve mitrale, non-daté • Consultation cardiologique (Dr. X) de janvier 2010 : Bonne fonction de la prothèse biologique au niveau aortique (max. Gradient 7.7 mmHg, moyen Gradient 3.7 mmHg, pas d'insuffisance de la valve aortique. • Fonction ventriculaire gauche préservée avec une hypertrophie concentrique du VG, avec une mobilité paradoxale du septum en raison d'un bloc de branche gauche et déviation septale FDRCV : Hypertension artérielle, Dyslipidémie, SAOS appareillé Maladie coronarienne monotronculaire Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Lésion significative de l'artère coronaire droite proximale et lésion critique de l'ACD moyenne : PTCA/2xDES : bon • Fraction d'éjection VG normale Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Occlusion de l'artère circonflexe moyenne : 2 DES. • STEMI postéro-latéral subaigu sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 22.01.2019. • Coronarographie le 22.01.2019 (Dr. X) : recanalisation, angioplastie de l'artère circonflexe moyenne et proximale avec pose de 2 stents actifs. • Echocardiographie transthoracique le 24.01.2019 : FEVG 65 %. Hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. • Efient pour 12 mois. • Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à Billens. • Ergométrie dans 1 année. Artériopathie périphérique stade 2a. • Recanalisation d'une sténose A. abdominale et d'une sub-occlusion de l'A. iliaque comm. Gauche par Kissing stent aorto-iliaques ddc 2011 HFR. • Suspicion de sténose carotide externe D 5/2013. • PTA et pose de stent sur sténose filiforme à la sortie du stent A. iliaque commune G 8/2018. Suspicion de M. Bechterew : • HLA B27 positif. • Pas de traitement. Ménopause substituée. Tabagique à 100 UPA, 2 frères décédés d'AVC, père et oncles avec multiples AVC, hypercholestérolémie. Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose 70 % de l'IVA moyenne : PTCA/1 DES : bon • FEVG normale Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Infarctus du myocarde et pose de 3 stents de la coronaire droite le 10.10.2005 (Dr. X) • ETT le 22.08.2017 : altération sévère de la fonction ventriculaire gauche avec anévrisme diaphragmatique, FEVG à 31 %, occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, pression de remplissage ventriculaire gauche élevée • Implantation d'un défibrillateur, actuellement sans resynchronisation Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose à 80 % IVA ostiale avec pose de stent actif le 18.07.2013 (Dr. X) • FEVG 60 % • Angor stable Dyslipidémie Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Dysfonction systolique sévère avec une hypertrophie excentrique du VG (FE à 35-40 %) • Akinésie de la paroi apicale, inférieure moyenne et postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Syndrome coronarien de type STEMI sub-aigu sur occlusion de la coronaire droite le 17.07.2012. • Coronarographie et ventriculographie le 17.07.2012 (Dr. X) : angioplastie par thrombectomie avec mise en place de 3 stents actifs de la coronaire droite FEVG 55 %. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Excellent résultat après PCI de la RCx proximale en mars 2015 • Sténose 70 % de la Cx moyenne : direct stenting : Bon • Fraction d'éjection VG 65 %. Maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI en juillet 2016 pour occlusion de la CD proximale Ethylisme chronique avec pancréatites aiguës en 2008 et 2011 Troubles bipolaires Kyste hépatique Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative A. coronaire D distale avec PTCA le 6.9.2016 (HFR, FEVG 09/2016 : 45 % • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne avec PTCA (05/2018) • Angiographie coronaire du 1.2019 révélant un excellent résultat après PTCA de l'ACD moyenne (2018) et distale (2016), fraction d'éjection VG 40 % • Angor d'effort stable Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative A. coronaire D distale avec PTCA le 6.9.2016 (HFR, FEVG 09/2016 : 45 % • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne avec PTCA (05/2018) • Angiographie coronaire du 1.2019 révélant un excellent résultat après PTCA de l'ACD moyenne (2018) et distale (2016), fraction d'éjection VG 40 % • Angor d'effort stable Maladie thrombo-embolique avec : • Status post-thrombose veineuse profonde des veines péronières du membre inférieur gauche (02.08.2016), sans facteur déclenchant • Status post-thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène jambière et de tributaires jambières diagnostiquée le 02.08.2016 • Maladie veineuse chronique de stade C2S des 2 côtés Hypertension artérielle Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • Fraction d'éjection VG 65 %. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Fraction d'éjection VG 35 % et akinésie antéro-apicale Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'ostium de l'ACD : PTCA/1xDES • LVEDP 20 mmHg • EF 35-40 % • Coronarographie le 22.01.2019 (Dr. X) Sténose aortique sévère • Gradient VG-AO moyen 38 mmHg • Surface aortique 0.86 cm2 • Finalisation bilan pré-TAVI par un angio-CT pré-TAVI, duplex-précérébrale et orthopantomogramme Hypertension artérielle traitée Insuffisance mitrale moyenne Hypertrophie ventricule gauche Dyslipidémie Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'ostium de l'ACD : PTCA/1xDES • LVEDP 20 mmHg • EF 35-40 % • Coronarographie le 22.01.2019 (Dr. X) Sténose aortique sévère • Gradient VG-AO moyen 38 mmHg • Surface aortique 0.86 cm2 • Finalisation bilan pré-TAVI par un angio-CT pré-TAVI, duplex-précérébrale et orthopantomogramme Hypertension artérielle traitée Insuffisance mitrale moyenne Hypertrophie ventriculaire gauche Dyslipidémie Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose significative (70-90%) de l'ACD moyenne : stent actif direct : bon • Fraction d'éjection VG : 45%, hypokinésie inférieure Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure prox. : PTCA/1xDES • Fraction d'éjection VG : 45%, hypokinésie ant. Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 70% de la 1ère diagonale : PTCA/1xDES (bon résultat) • LVEDP 8 mmHg • Fraction d'éjection VG 50% Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Subocclusion bissectrice : PCI (1DES) • Fraction d'éjection VG 48% Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Subocclusion de l'IVA proximale : PTCA/1xDES • Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Subocclusion IVA proximale : PCI (1DES) : bon • Fraction d'éjection VG 55%. Maladie coronarienne monotronculaire de la CD: • 1 stent actif de la CD le 15.07.2018 • FEVG 60% le 31/08/2018 Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Hypertension artérielle • Anamnèse familiale positive (père et frères) • Dyslipidémie Maladie coronarienne monotronculaire débutante le 12.03.2019 • Lésion IVA <30% Maladie coronarienne monotronculaire débutante • Lésion IVA <30% • FE 54% Maladie coronarienne monotronculaire • Sténose de l'IVA proximale : traitée le 01.03.2019 • FEVG 55% Maladie coronarienne monotronculaire • Sténose subtotale de la première marginale : PTCA/1x stent actif le 21.01.2019 • Sténose significative de l'artère circonflexe distale : stent actif direct le 21.01.2019 • Fraction d'éjection du ventricule gauche normale. Maladie coronarienne monotronculaire (sténose 30% circonflexe) Hypothyroïdie substituée Probable BPCO chez ancienne tabagique à 30 UPA Dyslipidémie traitée Sténose de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite avec AIT en 2017 sous Clopidogrel Douleurs lombaires sur fracture pathologique D10 sur métastase osseuse Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinal avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie para-trachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspiratif plutôt inflammatoire • Fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • Status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • Histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637) : ypT0 ypN0 (0/1) • Status post-spondylodèse D8-D12 avec laminectomie et thermo-coagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 au vu d'une progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche, avec myélopathie compressive • Status post-immunothérapie par Keytruda du 11.06.2018 au 28.01.2019 • CT TAP du 21.01.19 : nette progression d'une adénopathie rétropéritonéale infiltrant le muscle psoas et l'uretère gauche produisant une hydronéphrose gauche et majoration des épaississements interstitiels de l'apex droit (remaniements post-radiques vs lymphangite) • Au vu de la progression tumorale sous immunothérapie, début chimiothérapie palliative par Taxotère (1ère dose le 05.02.19) • Suivi par Dr. X Prise en charge de la situation palliative complexe Mise en pause Clopidogrel devant pose de port a cath du 19.02.2019 au 22.02.19 Cure Taxotère le 26.02.2019 en ambulatoire à l'HFR Fribourg Pose de PAC à gauche (OP le 22.02.2019) Prochaine consultation chez Dr. X le 12.03.2019 Maladie coronarienne monotronculaire sur l'IVA avec : • Status post-infarctus latéral haut thrombolysé le 01.09.2005 • Status post-PTCA et stent IVA en 2005 et 2006 • Echocardiographie du 26.04.2018 : EF à 60%, insuffisance mitrale légère • Ergométrie sur vélo du 26.04.2018 : électriquement et cliniquement négative, 110 watts (77% du seuil), 6 METS (87% du seuil) ESV monomorphes, probablement de forte incidence Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Pré-diabète Diverticulose Hyperplasie bénigne de la prostate Lombosciatalgies récidivantes à droite Hernie hiatale Maladie coronarienne significative avec sténose sub-occlusive ostiale de l'IVA : • Mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 • Angor de stade II • Bonne fonction ventriculaire gauche Diabète non-insulino-dépendant Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée Goutte traitée Cirrhose macroscopique objectivée en peropératoire Agitation et hallucinations visuelles, DD : delirium tremens, démence débutante (vasculaire, Alzheimer, médicamenteuse). ad Seresta Diverticulite perforée/couverte au début mai 2018 avec collection stercorale. • Fistule entre la collection et la vessie, avec pneumaturie dès le 19.08.2018. Foie fibreux d'aspect de cirrhose micronodulaire. Status post-laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie, lavage, suture vésicale et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 22.08.2018 (Dr. X). Échec de sondage urinaire DD hyperplasie de la prostate, pose de cystofix le 20.02.2019. Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux: • Pose de stent coronaire droite en 2008 • Pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 à Berne (quadruple revascularisation: mammaire gauche-IVA, pont veineux séquentiel 2 branches marginales de l'artère circonflexe, pont veineux-IVP). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Stade IV du membre inférieur gauche avec nécrose du deuxième orteil Cardiopathie ischémique tritronculaire • Echocardiographie de stress le 15.2.17: FEVG à 55%, hypokinésie modérée du septum apical du VG. Test négatif cliniquement et électriquement. Athéromatose cérébro-vasculaire asymptomatique (s/p endartériectomie de l'artère carotide interne gauche) avec occlusion chronique de l'artère carotide interne droite. Diabète type 2 (actuellement non traité) Hypertension artérielle Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite de reflux Suspicion de pathologie pulmonaire sous-jacente. • Notion d'emphysème pulmonaire et suspicion de fibrose pulmonaire sur CT du 6.2.15 lors d'une hospitalisation aux soins intensifs pour pneumonie atypique basale droite avec développement d'une hypoxémie sévère malgré une antibiothérapie. • Nécessité d'une VNI pendant 8 jours. Troubles urinaires fonctionnels (dysurie, nycturie, brûlures mictionnelles), depuis l'hospitalisation du 17.02.2019. Maladie coronarienne sous aspirine cardio. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Incontinence urinaire depuis 2 ans, suivie chez son gynécologue. Hyperparathyroïdie primaire avec • Adénome parathyroïdien. Maladie coronarienne, s/p thrombose intrastent très tardive CD distale 09.05.2017: • Bon résultat après PCI de l'ACD proximale et moyenne • Re-sténose intrastent de l'ACD distale: PTCA/ballon éluent (bon) • Sténose intermédiaire de l'IVA proximale au niveau de la bifurcation avec la diagonale • Légère dysfonction du VG, hypokinésie postérobasale, EF 50%. Maladie coronarienne très calcifiée avec: • Lésion non significative du tronc commun • Sténose significative de la première diagonale (70-90%), petite artère • Sténose significative de l'ACD moyenne (70-90%): PTCA/2x stent actif: bon • Fraction d'éjection VG normale. Maladie coronarienne tritronculaire avec: PAC 1999 (AMIG-IVA, PV-CXI, II, ACD) • Lésion non significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale, AMIG-IVA perméable • Occlusion de la première marginale • Lésion moyenne de l'artère coronaire droite moyenne • Absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. • Resténose critique du pontage saphène séquentiel Marginale 1, Cx II, IVP: PTCA/Implantation de 1 stent actif. Maladie coronarienne tritronculaire: • Coronarographie 06.12.2018: sténose subocclusive de la bissectrice, sténose subocclusive de la diagonale, sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40-45%. Hypertension artérielle pulmonaire • Facteurs de risques cardiovasculaires: hypertension artérielle traitée, diabète de type 2 non insulino-requérant • Coronarographie le 15.01.2019: angioplastie de la bissectrice avec implantation d'un stent actif et une angioplastie (PTCA only) de la première diagonale avec bon résultat final. Maladie coronarienne tritronculaire: • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. • Sténose significative de la branche marginale. • Sténose significative de l'artère circonflexe. • Sténose significative de l'artère coronaire droite. • Dysfonction ventriculaire (fraction d'éjection du ventricule gauche à 45%) avec akinésie apicale. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien (stoppé en 1970). Reflux gastro-oesophagien. Maladie coronarienne tri-tronculaire • Status post-triple port-à-cath en 1998. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Maladie coronarienne tritronculaire • STEMI antérieur subaigu sur occlusion proximale collatéralisée de l'IVA avec dysfonction du VG sévère 30% • Coronarographie de contrôle le 19.12.18: inchangé, mais FEVG 50% • Mono pontage aorto-coronarien 7.02.2019 (AMIG comme greffon composite à partir de l'artère mammaire interne gauche prolongée par un segment de l'a. mammaire interne droite sur l'IVA). Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose du tronc commun distal • Occlusion chronique collatéralisée de l'artère coronaire droite. • Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE: 50%). Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose significative de la 1ère diagonale • Occlusion de la 2ème diagonale • Sténose significative de l'artère bissectrice. • Sténoses significatives de l'artère coronaire droite moyenne et de l'IVP: PCI/2DES: bon • FEVG 60%. Maladie coronarienne tri-tronculaire: • Sténose significative du tronc commun distal: primaire stenting DES • Sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure, moyenne et distale: PTCA/DES x 5 • Sténose sub-occlusive de la branche marginale • Excellent résultat à moyen terme après PTCA/DES de la coronaire droite distale le 13.12.2016 • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection du ventricule gauche 55% le 03.01.2017. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV selon Leriche et Fontaine avec: • Status post-pontage fémoro-péronier droit à l'aide d'une veine ipsilatérale non-inversée (valvulotomie) le 28.04.2017 • Status post-échec de revascularisation endovasculaire le 05.04.2017 • Occlusion de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle droite avec reprise de 1 cm au niveau de sa partie distale, puis nouvelle occlusion s'étendant au niveau de l'artère poplitée et du tronc tibio-péronier, ainsi que de la partie proximale de l'artère péronière • Occlusion des artères tibiales antérieures et postérieures, artère péronière distale perméable avec de bonnes collatérales au niveau du pied • Plaie chronique du IVème orteil droit. Diabète de type 2 insulino-requérant. Dysphagie mixte sur achalasie de l'oesophage et candidose oesophagienne (OGD du 19.07.2017). Syndrome de dépendance à l'alcool. Maladie coronarienne tri-tronculaire: • Sténose significative du tronc commun distal: primaire stenting DES • Sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure, moyenne et distale: PTCA/DES x 5 • Sténose sub-occlusive de la branche marginale • Excellent résultat à moyen terme après PTCA/DES de la coronaire droite distale le 13.12.2016 • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection du ventricule gauche 55% le 03.01.2017. NSTEMI de type 1 le 04.03.2019 sur maladie coronarienne tritronculaire: • Status post-PTCA/DES x 5 de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne, distale et du tronc commun le 03.01.2017 • Status post-PTCA/DES x 1 de la coronaire droite distale le 13.12.2016. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV selon Leriche et Fontaine avec: • Status post-pontage fémoro-péronier droit à l'aide d'une veine ipsilatérale non-inversée (valvulotomie) le 28.04.2017 • Status post-échec de revascularisation endovasculaire le 05.04.2017. • occlusion de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle droite avec reprise de 1 cm au niveau de sa partie distale, puis nouvelle occlusion s'étendant au niveau de l'artère poplitée et du tronc tibio-péronier, ainsi que de la partie proximale de l'artère péronière • occlusion des artères tibiales antérieures et postérieures, artère péronière distale perméable avec de bonnes collatérales au niveau du pied • plaie chronique du IVème orteil droit. Diabète de type 2 insulino-requérant. Dysphagie mixte sur achalasie de l'œsophage et candidose œsophagienne (OGD du 19.07.2017). Syndrome de dépendance à l'alcool. Cholecystolithiase asymptomatique. Hépatosplénomégalie d'origine peu claire. Maladie coronarienne tritronculaire • sténose subtotale de la première diagonale (petite artère). • occlusion de la 2ème diagonale • sténose significative de l'artère bissectrice : PTCA/1DES : bon • sténoses significatives de l'artère coronaire droite moyenne et de l'IVP : absence de resténose au niveau du site d'implantation du stent actif. Maladie coronarienne tritronculaire : • Sténose 50-70 % RCx proximale • Occlusion chronique ACD moyenne • FE 45 % à la ventriculographie Maladie coronarienne tritronculaire : • Subocclusion IVA ostiale : 1 stent actif • Sténose 50-70 % RCx proximale • Occlusion chronique ACD moyenne • FE 45 % à la ventriculographie Maladie coronarienne tritronculaire : • subocclusion thrombotique de l'ACD moyenne • subocclusion thrombotique de l'ACD distale • subocclusion de la Cx proximale • occlusion chronique de l'IVA moyenne, sans projet de revascularisation (non viabilité du territoire à l'IRM 24.11.17) Maladie coronarienne tritronculaire • triple pontage en 2000 (Dr. X) • LIMA RIVA : ouverte ; Veine Marginale : ouverte, Veine RIVPO CD : ouverte • occlusion chronique du pont veineux sur l'a. circonflexe distale • s/p PCI RCX 10/2018 avec 3 DES : bon résultat • hypokinésie diffuse FEVG 40 % le 01.10.2018 • PTCA/2x DES CD ostial et distal • stop Plavix le 15.03.2019 Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type 2 insulino-dépendant Bradycardie sinusale depuis 2015 Lésion du nerf ulnaire droit au poignet Atrophie cérébrale diffuse marquée et leucoencéphalopathie vasculaire, aphakie de l'œil gauche (IRM 19.12.2017) Hyperplasie de la prostate avec SV à demeure depuis octobre 2017 (suivi Dr. X) Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D > G) avec : • Sténose du canal rachidien (DD s.p. post recalibrage) • Décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux à droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système inter-spinal PAD L4-L5 en 2016 • Actuellement sous Pregabaline et MST Maladie coronarienne tritronculaire • triple pontage en 2000 (Dr. X) • LIMA RIVA : ouverte ; Veine Marginale : ouverte, Veine RIVPO CD : ouverte • occlusion chronique du pont veineux sur l'a.circonflexe distale • s/p PCI RCX 10/2018 avec 3 DES : bon résultat • hypokinésie diffuse FEVG 40 % le 01.10.2018 • PTCA/2x DES CD ostial et distal Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type 2 insulino-dépendant Bradycardie sinusale depuis 2015 Lésion du nerf ulnaire droit au poignet Atrophie cérébrale diffuse marquée et leucoencéphalopathie vasculaire, aphakie de l'œil gauche (IRM 19.12.2017) Hyperplasie de la prostate avec SV à demeure depuis octobre 2017 (suivi Dr. X) Cholécystolithiase Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D > G) avec : • Sténose du canal rachidien (DD s.p. post recalibrage) • Décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux à droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système inter-spinal PAD L4-L5 en 2016 • Actuellement sous Pregabaline et MST Maladie coronarienne tritronculaire : • 04.01.2019 : STEMI sur occlusion de la CD ; IVA proximale : sténose 70-80 % ; MgI sténose focale 90 % • pic CK (05.01.2019) : 780 UI/l • ETT du 07.01.2019 (Dr. X) : FEVG 60 %, pas de valvulopathie 05.01.2019 : Cardiopathie rythmique le 05.01.2018 avec : • flutter inaugural • passages en BAV 2 Mobitz I • pause sinusale Procédure : 16.01.2019 : Triple pontage coronaire (AMID pédiculée/IVA, AMIG pédiculée/marginale et veine saphène/marginale du bord D) sous circulation extracorporelle (Dr. X - CHUV) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Bon résultat à long terme après stenting de la RCx (2003) • Sténose 90 % de novo RCx proximale : PCI (1DES) : Bon • Bon résultat à long terme post stenting de l'IVA moyenne et 1ère diagonale (2015) • Occlusion chronique de l'IVP distale • Sténose 80 % de la deuxième diagonale : PCI (1DES) : Bon • Fonction systolique VG normale (FEVG 65 %) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X) : primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat • coronarographie du 03.11.14 : stent actif sur la coronaire droite distale • coronarographie du 29.04.2014 : absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (CX) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90 % • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70 % traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013, • statut post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006 Troubles de l'adaptation, avec réaction anxio-dépressive. Diabète de type 2 NIR. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Double pontage aorto-coronarien (LIMA-IVA, veine Vx - CD) en décembre 2010 • Echocardiographie transthoracique du 27.09.2016 : ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.98 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). BBD avec hémibloc antérieur G Hypertension artérielle Bigéminisme nouveau le 26.09.2016 et troubles de la repolarisation discrètement péjorés chez ce patient connu pour un syndrome de Wolf-Parkinson-White Artériopathie périphérique avec : • Pontage aorto-bifémoral en 2011 • Endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • Stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • Petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4 cm de diamètre, asymptomatique Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • Status post delirium tremens le 06.02.2014 avec : • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • État de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • Troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Hernie inguinale droite réductible apparue en mars 2014 BPCO stade IV selon GOLD, avec / sur : • Hospitalisation du 31.03 au 18.04.2017 à l'HFR Fribourg pour exacerbation (1/3 critères d'Anthonisen) (Co-Amoxicilline 1.2 g (1 dose aux urgences puis stop), Prednisone 50 mg du 31.03 au 04.04.2017)Tiffeneau 36%, VEMS 38% du prédit aux dernières fonctions pulmonaires le 08.11.2016 • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie uniquement à l'effort. • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Vaccination contre la grippe saisonnière le 02.11.2016 • CT thoracique natif et injecté du 31.03.2017 : pas d'embolie pulmonaire visualisée. Image compatible avec des foyers de bronchiolite dans la lingula et dans l'apex du lobe inférieur gauche. Emphysème pulmonaire Maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI le 07.03.2019 sur subocclusion de l'artère interventriculaire proximale sur la bifurcation avec la diagonale. Sténose serrée de l'artère circonflexe proximale. Occlusion chronique, collatéralisée de l'artère coronaire droite ostiale (J-score 2) • coronarographie le 08.03.2019 (Dr. X) : angioplastie et pose d'un stent actif sur l'IVA proximale, angioplastie et pose d'un stent actif sur l'artère circonflexe proximale • ETT 11.03.2019 : fraction d'éjection VG 25%, LVEDP 38 mm Hg • Holter de 24 heures le 11.03.2019 • arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 11.03.2019 avec transfert aux soins • orage rythmique réfractaire le 12.03.2019 avec intubation, traitement par Cordarone et pose de pacemaker endoveineux provisoire (overdrive de la FC à 90/min) • défibrillation par chocs électriques externes (plus de 20 fois) le 12.03.2019 et transfert à l'Inselspital • pose d'ICD (Biotronik Acticor 7 DR) le 14.03.2019 à l'Inselspital après retrait du pacemaker provisoire Maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, AMID/marginale de la Cx, pontage en Y depuis le pédicule mammaire gauche avec greffe de Vx sur l'IVP), à coeur battant, fait par Dr. X (Clinique Cecil) le 27.06.2016 • angor instable, dyspnée NYHA II • HVG concentrique sévère, sclérose aortique modérée avec une petite IA (grade 1-2/4), sans sténose significative et trace d'IM (grade 0-1/4) à l'ETT du 24.05.2016 • TE du 24.05.2016 : cliniquement et électriquement négatif pour une ischémie myocardique (sous réserve d'un test incomplet) • zones d'hypoperfusion atypique sans manifestation clinique (septum et antéro-inférieur) à l'IRM cardiaque du 06.06.2016 • sténoses de 80% (90-99% per-opératoire) de l'IVA moyenne, de 70% de la D1, de 80% de la Cx proximale et distale et de 80% (90-95%) de l'IVP à la coronarographie du 10.06.2016 : • FEVG à 45-50% à la ventriculographie du 10.06.2016 • FA postopératoire intermittente cardioversée par Cordarone • aspirine à vie, sous Sintrom depuis juillet 2016 (durée initialement prévue 3 mois). Bloc de branche gauche et fibrillation auriculaire. Fracture intra-articulaire longitudinale non déplacée de la rotule gauche le 18.03.2017. Diverticulose. Hémorroïdes internes. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative de l'ACD moyenne : PTCA/1xDES (13.11.2018) • bon résultat à long terme après PCI du TC (04.07.2017), IVA ostiale et RCX ostiale • bon résultat à long terme après stenting de l'ACD distale, sténose intermédiaire CD moyenne • légère hypokinésie antéro-latérale et postéro-basale, EF 60% à la ventriculographie le 04.07.2017. Fibrillation auriculaire paroxystique. Souffle systolique aortique sur sclérose valvulaire aortique. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • stent nu de l'artère coronaire droite en 1999. • écho cardiaque 08/01/19 : dysfonction systolique VG modérée (FEVG 45 %) • sténose IVA moyenne 70 % : PCI (1DES) : bon • sténose 70-90 % CX moyenne : PCI (1DES) : bon • sténose 70-90 % CX distale : PCI (1DES) : bon • occlusion chronique CD proximale Fibrillation auriculaire paroxystique 10.09.2018 : • CHADS-VASc 6 points • Has-Bled 2 points • Anticoagulé par Xarelto Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO avec : • clairance de la créatinine estimée à 45 ml/min selon Cockcroft-Gault le 13.09.2018 Lymphome non hodgkinien de type folliculaire à bas degré de malignité, stade IIIA : • date du diagnostic : 30.04.2014 • histologie : lymphome folliculaire de bas grade de malignité avec croissance folliculaire et diffuse de grade 1 à 2 (biopsie masse para-aortique, Promed P4053.14) • ponction de moelle osseuse (aspiration, biopsie, cytométrie de flux) : pas d'évidence d'infiltration médullaire • bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal du 28.04.2014 : adénopathie sous-clavière gauche, magma ganglionnaire au départ des bronches, lobe moyen avec atélectasie lobe inférieur droit, épanchement pleural droit, magma para-aortique et mésentérique supérieur, compression de la veine cave inférieure et veine mésentérique supérieure • complications : épanchement pleural droit de type chylothorax • ponction pleurale droite (cytologie sans cellules malignes, Promed C2697.14) • facteurs prédictifs : > 4 aires ganglionnaires atteintes, 73 ans, stade III • 8 cures de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin, Prednisone associée à Mabthera du 16.05 au 15.10.2014 (rémission partielle) • thérapie de maintenance par Mabthera de décembre 2014 à décembre 2016 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers Maladie coronarienne tritronculaire avec : • stent nu de l'artère coronaire droite en 1999. • Echo cardiaque 08/01/19 : dysfonction systolique VG modérée (FEVG 45 %) • Sténose IVA moyenne 70 % : PCI (1DES) : bon • Sténose 70-90 % CX moyenne : PCI (1DES) : bon • Sténose 70-90 % CX distale : PCI (1DES) : bon • Occlusion chronique CD proximale • Anticoagulé par Xarelto Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO avec • clairance de la créatinine estimée à 45 ml/min selon Cockcroft-Gault le 13.09.2018 Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvellement diagnostiquée avec : • CHADS-VASc 6 points • Has-Bled 2 points. Lymphome non hodgkinien de type folliculaire à bas degré de malignité, stade IIIA : • date du diagnostic : 30.04.2014 • histologie : lymphome folliculaire de bas grade de malignité avec croissance folliculaire et diffuse de grade 1 à 2 (biopsie masse para-aortique, Promed P4053.14) • ponction de moelle osseuse (aspiration, biopsie, cytométrie de flux) : pas d'évidence d'infiltration médullaire • bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal du 28.04.2014 : adénopathie sous-clavière gauche, magma ganglionnaire au départ des bronches, lobe moyen avec atélectasie lobe inférieur droit, épanchement pleural droit, magma para-aortique et mésentérique supérieur, compression de la veine cave inférieure et veine mésentérique supérieure • complications : épanchement pleural droit de type chylothorax • status post-ponction pleurale droite (cytologie sans cellules malignes, Promed C2697.14) • facteurs prédictifs : > 4 aires ganglionnaires atteintes, 73 ans, stade III • status post-8 cures de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin, Prednisone associée à Mabthera du 16.05 au 15.10.2014 (rémission partielle) • status post-thérapie de maintenance par Mabthera de décembre 2014 à décembre 2016 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvellement diagnostiquée avec : • CHADS-VASc 6 points • Has-Bled 2 points. Lymphome non hodgkinien de type folliculaire à bas degré de malignité, stade IIIA • date du diagnostic : 30.04.2014 • histologie : lymphome folliculaire de bas grade de malignité avec croissance folliculaire et diffuse de grade 1 à 2 (biopsie masse para-aortique, Promed P4053.14) • ponction de moelle osseuse (aspiration, biopsie, cytométrie de flux) : pas d'évidence d'infiltration médullaire • bilan d'extension : CT-thoraco-abdominal du 28.04.2014 : adénopathie sous-clavière gauche, magma ganglionnaire au départ des bronches, lobe moyen avec atélectasie lobe inférieur droit, épanchement pleural droit, magma para-aortique et mésentérique supérieur, compression de la veine cave inférieure et veine mésentérique supérieure • Complications : épanchement pleural droit de type chylothorax • ponction pleurale droite (cytologie sans cellules malignes, Promed C2697.14) • facteurs prédictifs : > 4 aires ganglionnaires atteintes, 73 ans, stade III • 8 cures de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin, Prednisone associée à Mabthera du 16.05 au 15.10.2014 (rémission partielle) • thérapie de maintenance par Mabthera de décembre 2014 à décembre 2016 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale, contrôles réguliers Maladie coronarienne tritronculaire avec : • subocclusion de l'artère coronaire droite • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténose significative de l'ostium de la première marginale. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Bon résultat après PCI de la coronaire droite moyenne • Sténose significative de la bifurcation IVA/DA1 : PTCA/kissing-balloon/2xDES (bon résultat) • Sténose 90% de l'IVA moyenne : PTCA/1xDES (bon résultat) • Sténose 70% de l'artère circonflexe proximale • FEVG 55%, hypokinésie postéorbasale. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Longue sténose critique de l'IVA moyenne/distale : PTCA/3x stent actif • Resténose critique de l'ostium de la seconde marginale au niveau du site d'implantation du stent actif : PTCA/1x stent actif • Occlusion chronique de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG : 45%, hypokinésie antéro-apicale Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Longue sténose critique de l'IVA moyenne/distale : PTCA/3x stent actif • Resténose critique de l'ostium de la seconde marginale au niveau du site d'implantation du stent actif : PTCA/1x stent actif • Occlusion chronique de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne • Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG : 45%, hypokinésie antéro-apicale Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Longue sténose significative et sévèrement calcifiée de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'ostium de la première diagonale • Sténose significative et étagées de la circonflexe proximale à distale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et distale. Maladie coronarienne tritronculaire avec statut après : • coronarographie le 10.10.2015 : sclérose coronarienne diffuse sans sténose significative. • stenting de la 1ère Mg et de l'IVA proximale en 2009. • stenting de la CD II et de la 1ère diagonale en 2001. • anamnèse familiale positive. Artériopathie des membres inférieurs stade IIa à gauche avec statut post-angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle gauche le 17.06.2010. Hyperplasie bénigne de la prostate. Dyspepsie. FA rapide sous Xarelto. Suspicion non confirmée d'ischémie mésentérique intermittente. Status post 4 stents coronariens sous traitement de Xarelto. Lithiase vésiculaire très probablement symptomatique. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI antérieur compliqué par arrêt cardio-respiratoire réanimé le 05.02.2019 • Occlusion aiguë de l'IVA proximale : angioplastie et 3 stents actifs le 05.02.2019 • Subocclusion calcifiée de l'artère circonflexe proximale et distale • Occlusion chronique collatéralisée de l'artère coronaire droite moyenne • Fraction d'éjection VG 40%, akinésie diaphragmale. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Sténose significative de la première diagonale. Occlusion de la première diagonale. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : 1 DES : bon • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 2 stents actifs. • Fraction d'éjection VG indéterminée. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 50% intrastent après PCI de l'IVA proximale • Sténoses sérielles 50-60% intrastent de l'IVA moyenne • Occlusion intrastent de l'IVA distale • Subocclusion de la bissectrice • Bon résultat après PCI de la Cx proximale • Occlusion intrastent de la 1ère marginale • EF 35-40%, akinésie antéro-latérale Sténose aortique modérée • Gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg, surface 1,17 cm² (0,64 cm²/m²) (ETT) Maladie coronarienne tritronculaire avec statut post-2PAC 2016 : • Occlusion fonctionnelle AMIG-IVA • Subocclusion bifurcation TC distal : PCI (2DES, T-stenting) : Bon • Sténose serrée bifurcation IVA/DA : PCI (2DES, T-stenting) : Bon • Occlusion chronique ACD avec bon résultat après PAC-saphène-IVP • Fonction VG conservée et bon résultat après plastie mitrale Maladie coronarienne tritronculaire avec statut post-3 PAC 2003 : • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec excellent résultat après AMIG-IVA • Bon résultat après PCI d'une branche diagonale en 04.2018 • Récidive d'ISR au niveau de la RCx ostiale : PCI (DEB) : Bon • Lésion intermédiaire de la première marginale avec atteinte diffuse du PAC-saphène sur MA • Occlusion ACD proximale avec bon résultat après PAC-IVP Statut post-RVA • Bonne fonction de la valve prothétique mécanique Maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion probablement ancienne de la coronaire droite collatéralisée par des branches septales de l'IVA • occlusion également collatéralisée de l'artère circonflexe et des sténoses en chapelet de l'IVA proximale-moyenne une sténose de 90% d'une 1ère branche diagonale Maladie coronarienne tritronculaire • PCI/ 1 DES CX moyenne et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX : Résultat satisfaisant au long terme • PCI/ 1 DES d'une sténose subtotale de l'IVA proximale : bon résultat. Maladie coronarienne tritronculaire • Pont mammaire gauche pédiculée-mammaire droite-IVA perméable. • PCI/ 1 DES artère coronaire droite distale et PCI/ 1 DES artère coronaire droite proximale : bon résultat immédiat. • Hypokinésie modérée antéro-latérale, hypokinésie sévère apicale. • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :55%). Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec FeVG à 30% • IVA prox/1ere diagonale 70% • IVA distale 95% • LCX prox. 50% • ACD occlusion chronique Maladie coronarienne tritronculaire. • Status post angioplastie suivi de pontage aorto-coronarien en 2008. • Status post angioplastie en 09/2009, FEVG 54%. Premier épisode de FA, déclenché par l'administration de Dobutamine. Maladie coronarienne tri-tronculaire traitée en coronarographie le 14.03.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal par : • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale à moyenne par Rotablator et implantation de 1 stent actif • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale par implantation de 1 stent actif puis ouverture de la maille vers la première diagonale au ballon seul Maladie coronarienne tritronculaire : • Triple-pontage en 2000 (Dr. X). • LIMA RIVA : ouverte ; Veine Marginale : ouverte, Veine RIVPO CD : ouverte. • Occlusion chronique du pont veineux sur l'a. circonflexe distale. • Status post PCI RCX 10/2018 avec 3 DES : bon résultat. • Hypokinésie diffuse FEVG 40% le 01.10.2018. • PTCA/2x DES CD ositial et distal. • Stop Plavix le 15.03.2019. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète type 2 insulino-dépendant. Bradycardie sinusale depuis 2015. Lésion du nerf ulnaire droit au poignet. Atrophie cérébrale diffuse marquée et leucoencéphalopathie vasculaire, aphakie de l'œil gauche (IRM 19.12.2017). Hyperplasie de la prostate avec SV à demeure depuis octobre 2017 (suivi Dr. X). Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D> G) avec : • Sténose du canal rachidien (DD s.p. post recalibrage). • Décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux à droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système inter-spinal PAD L4-L5 en 2016. • Actuellement sous Pregabaline et MST. Maladie coronarienne tritronculaires avec : • 4xPAC 14.7.2011 (Insel) • AMIG-IVA : perméable ; PV-LCX/1.DA et PV-IVP : perméable • ACD prox. : 70-90 % : stent actif • ACD distal (PLA) : 70-90 % : stent actif • Occlusion chronique de l'IVA proximale. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • Coronarographie le 22.03.2018 : pose de 2 stents au niveau de l'artère coronaire D • ETT 19.03.2018 : Dilatation modérée à sévère du ventricule gauche, sans hypertrophie avec un asynchronisme lié au BBG, une akinésie de la paroi antéro-septale et une hypokinésie des autres segments. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • ETT le 07.02.2019 : FEVG à 20-25 % AVC pariéto-occipital droit subaigu à chronique le 04.02.2019 d'origine cardio-embolique suspectée (FEVG 20-25% avec akinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale) • Pas d'anticoagulation en l'état actuel des choses (HDH), à rediscuter à distance Ostéoporose avec fracture L2 le 30.12.2016 • Calcium, Vit D, Biphosphonate Coxarthrose droite avec dysplasie Lynch et possible nécrose aseptique séquellaire Gonarthrose bilatérale Cataracte bilatérale Troubles dépressifs récurrents sous SSRI Maladie coronarienne tritronculaires avec : • Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES IVA moyenne et PCI/ 1 DES IVA proximale. • Sténose significative de la première marginale et Cx moyenne : PCI/ 2 DES bon • Fraction d'éjection VG 75%. Maladie coronarienne tritronculaires, status post-triple PAC 2001 • Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif (2016) • Occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale • AMIG-IVA, AMID-LCX : perméable • Pontage saphène-ACD 90% : Implantation de 1 stent actif 27.08.2018 • Fraction d'éjection VG normale Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Bigéminisme ventriculaire (type retard droit) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Lichen plan diagnostiqué en octobre 2017, en amélioration sous traitement topique Polyneuropathie sensitivomotrice longueur dépendante à prédominance myélinique d'origine indéterminée • Diagnostic différentiel : toxique, post-chimiothérapie surajouté, diabétique Maladie coronarienne tritronculaire Stenting direct (1 DES) d'une sténose focale de 70-90% de l'IVA proximale : bon résultat immédiat. Maladie coronarienne 01.2019 : • Sténose significative de la coronaire droite moyenne • Sténose significative de la circonflexe distale • Dysfonction ventriculaire gauche avec EF 45% HTA traitée FA à réponse ventriculaire lente sous Sintrom • Status post thermoablation d'un flutter auriculaire typique, le 20.01.2009 Presbyacousie appareillée Hyperuricémie Chondrocalcinose polyarticulaire Daltonisme Suspicion de syndrome des apnées de sommeil BPCO Stade I selon Gold Maladie d'Alzheimer. Hypertension artérielle. Cataracte. Séquelles de poliomyélite. Obésité. Sigmadiverticulite. Maladie de Barlow. Surcharge pondérale (84 kg/164 cm). Maladie de Basedow late onset. Maladie de Basedow traitée par Neo-Mercazole Gastrite antrale sous Pantozol Maladie de Berger Maladie de Biermer Gastrite auto-immune Maladie de Biermer. Gastrite auto-immune. Maladie de Charcot-Marie-Tooth • multiples opérations membres inférieurs • tétraparésie • troubles de la déglutition Notion d'asthme HTA ETT 2013 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 %. Épisode dépressif Coxarthrose droite DMLA sèche (atrophie) (OD cicatricielle) Maladie de Crohn Maladie de Crohn avec : • S/p résection intestinale X il y a environ 30 ans • Suivi Dr. X Maladie de Crohn connue depuis 2010 • Traitement habituel avec Salofalk 3 g par jour, arrêté avec la survenue de l'AVC et l'hospitalisation en soins intensifs • Suivi par le Dr. X • Colonoscopie 2016 : situation stable, pas de récidive • Actuellement : pas de reprise de symptomatologie rapportée Maladie de Crohn (diagnostic différentiel : recto-colite ulcéro-hémorragique) depuis octobre 2015 avec : • colonoscopie le 19.11.2015 : colite avec une inflammation de la paroi de la marge anale jusqu'à 50 cm. Préparation insuffisante. • Biopsies : colite diffuse légère à modérée. Diagnostic différentiel : maladie de Crohn, recto-colite ulcéro-hémorragique, colite infectieuse chronique. Hernie discale. Tabagisme actif à 28 UPA. Obésité modérée, classe 1, BMI 30 kg/m2. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sous Spiriva et Zebri avec : • décompensation d'une probable broncho-pneumopathie chronique obstructive sur probable surinfection virale le 06.01.2014. Syndrome d'apnées du sommeil. RGO. Maladie de Crohn (diagnostiquée le 06.07.2018) Maladie de Crohn iléo-colique avec : • diagnostic en octobre 2016 (Clinique Cecile) dans les suites d'un iléus sur bride.• Iléostomie et colostomie de type fistule muqueuse en octobre 2016 (résection 20 cm grêle) pour perforation du grêle sur initiation de traitement par corticoïdes et Entivio • Résection iléo-caecale, iléostomie selon Brooks et colostomie de type fistule muqueuse le 03.10.2016 • Iléo-coloscopie 24.01.2018: absence d'inflammation macroscopique de l'intestin grêle • Suivi actuel au Crohn Center (Fribourg), Dr. X • Traitement actuel: Mésalazine 500 mg 3x/j (à clarifier), Venolizumab iv 1x/6 sem (depuis le 30.09.16, dernière le 19.10.19) • Projet de rétablissement de continuité discuté en novembre 2018 mais refusé par le patient (Dr. X, Fribourg). • Maladie de Crohn iléo-colique. • Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade III à gauche et de stade IIb à droite sur occlusion de l'axe iliaque gauche, sténose de l'axe iliaque droit et occlusion de l'artère fémorale superficielle droite. • Pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénale de 32 x 35 mm le 13.07.2016. • Athéromatose carotidienne bulbaire bilatérale non significative (date x). • Hypercholestérolémie. • Syndrome obstructif de degré léger sur tabagisme actif avec un important emphysème. • Consommation d'alcool à risque. • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI et pose de stent (circonflexe proximale) en 2011 • Coronarographie du 25.05.2016 : lésion diffuse de l'arbre coronarien. Bonne fonction ventriculaire gauche. • Coronarographie le 04.11.2016 : FEVG 70%, angioplastie de l'artère circonflexe distale traitée par pose de stent actif. • Maladie de Crohn sous Cimzia depuis 11/2018 • Maladie de Crohn sous Pentasa. • Migraines. • Scoliose dorsale. • Maladie de Crohn sous Quantalan et Prednisone : Poussée à 27 4/7 SA. • Maladie de Crohn suivie par Dr. X • Dernière iléocolonoscopie le 05.03.2019: macro- et microscopiquement dans les limites de la norme • Maladie de Crohn • Traitée par Salofalk 500 mg 3x/jour • Recherche de réactivation au vu du syndrome inflammatoire • Maladie de Crohn. • Pyélonéphrite gauche (avril 2011). • Otite aiguë externe compliquée d'un cluster syndrome le 13.07.18. • Maladie de Dupuytren Dig V stade II selon Tubiana • Maladie de Forestier (diagnostiquée il y a une année, pas traitement spécifique) • Obésité morbide (BMI 34 kg/m2) • Hyperplasie bénigne de la prostate • Hypoacousie • Ostéoporose • Insuffisance rénale chronique • Maladie de Forestier (DISH), cervico-thoraco-lombaire • IRM cervicale du 08.01.2018 • IRM lombaire du 29.03.2018 • Maladie de Kleine-Levin, sans poussées depuis 2012 • Pyélonéphrite en 2012 • Maladie de la thyroïde en cours d'investigations. • Maladie de Lyme dans la petite enfance. • Status post-pose de drains transtympaniques pour des otites à répétition. • Surdosage probablement volontaire de Concerta 135 mg le 29.10 à 9h • Avec effets secondaires: dyskinésies buccales, mydriase, céphalées, palpitations, vertiges • Appel ToxCentrum: surveillance neurologique, et au besoin, administrer de l'Akinéton de 1 à 3 cpr de 2 mg/jour max, si réapparition de mouvements involontaires (jusqu'à 3 jours après la dernière prise) • Hospitalisation pour surveillance neurologique • Consilium pédopsychiatrique • Maladie de Lyme dans la petite enfance. • Status post-pose de drains transtympaniques pour des otites à répétition • Hypotension orthostatique, DD sur effet secondaire du médicament, chronique • Surdosage probablement volontaire de Concerta 135 mg le 29.10 à 9h • Avec effets secondaires: dyskinésies buccales, mydriase, céphalées, palpitations, vertiges • Appel ToxCentrum: surveillance neurologique, et au besoin, administrer de l'Akinéton de 1 à 3 cpr de 2 mg/jour max, si réapparition de mouvements involontaires (jusqu'à 3 jours après la dernière prise) • Hospitalisation pour surveillance neurologique • Consilium pédopsychiatrique • Maladie de Lyme (vers 10 ans). • Maladie de Ménière, le 10.03.2019 • DD: neuronite vestibulaire post-IVRS. • Maladie de Ménière traitée par Betaserc. • Maladie de Scheuermann. • Migraines. • Fibromyalgie diagnostiquée en 2005. • État anxio-dépressif. • Troubles du comportement alimentaire de longue date (suivi psychiatrique : Dr. X). • Troubles de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions avec suivi psychiatrique (Dr. X). • Hypotension orthostatique, sous Gutron. • Ostéoporose. • Légère scoliose dextro-convexe depuis 2008. • Dyspepsie/reflux. • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé il y a 15 ans avec nouveau début de tabagisme en août 2016. • Suspicion de spondylarthrite ankylosante (IRM du 04.08.2015), avec suivi en rhumatologie (Dr. X, HFR Fribourg). • Canal lombaire étroit en L4-L5 (suivi en neurochirurgie, HFR Fribourg). • Maladie de Morbus Osler, avec cautérisation réalisée en ORL à l'Inselspital Bern pour récidive épistaxis. • Maladie de Morton du pied gauche avec : • Le 04.09.2017, Dr. X : neurolyse du rameau inter-digital du 3ème rayon, névrectomie du rameau inter-digital du 4ème rayon, pied gauche. • Prothèse uni-compartimentale du genou gauche le 19.08.2013 pour gonarthrose. • Infiltrations des deux genoux le 17.10.2012. • Pygalgie gauche infiltrée le 29.04.2009. • Possible fracture de la dernière vertèbre sacrée en 2008. • Cure de varices par sclérothérapie en 1971. • Fracture-impaction sous-capitale de l'humérus proximal gauche, traitée conservativement. • Pseudo-hyponatrémie sur hyperglycémie. • Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible, chez une patiente diabétique. • Décompensation d'un diabète de type 2 le 25.01.2019. • Maladie de Parkinson • Maladie de Parkinson • Maladie de Parkinson • Maladie de Parkinson, avec : • Crises motrices intermittentes de type akinésie/hyperkinésie • S/P décompensation en 2014 et 2017 • Diagnostiquée en 2010 par Dr. X • Sous traitement par Madopar et Stalevo • Essai de PK-Merz 100 mg 1x/j du 05.-07.12.2018 sans amélioration de la symptomatologie • Artériotaphie oblitérante des membres inférieurs • S/P pose de stent • Maladie du sinus avec syndrome bradycardie-tachycardie (diagnostiquée en 2014), avec : • Fibrillation auriculaire avec passage en conduction ventriculaire lente symptomatique sous Xarelto • S/P pacemaker AAI-DDD implanté en 2014 • Troubles du comportement d'origine indéterminée • Goutte • S/P arthrite goutteuse MTP I G en 2016 • Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2002 avec actuellement péjoration de l'instabilité de marche • Moteur: akinéto-rigidité gauche, dyskinésies en rémissions après stimulation cérébrale profonde • Stimulation cérébrale profonde (opération 2011) • Médicaments: Madopar, Mazilect, Sifrol ER et PK-Merz • Blépharospasme traité par Botox (dernièrement 27.03.2017) • Hyposmie, troubles du sommeil REM, fatigue diurne • Suivi par Dr. X à Berne • Perturbation de la vidange de la vessie d'origine indéterminée DD dans le cadre des lombalgies, Parkinson, hypertrophie bénigne de la prostate • Lombosciatalgie droite chronique sans déficit neurologique • Coxarthrose droite débutante • Dépression réactive • Blépharospasme • Hernie hiatale axiale (CT 04/2017) • Polyneuropathie sensible distale des deux côtés d'origine indéterminée • Vitamine B12: 512 pg/ml, acide folique: 6.2 ng/ml (11/2017) • Dysarthrophonie sévère dans le cadre de la maladie de Parkinson : • Articulation indistincte, parole douce, voix élevée, bégaiement, vitesse accrue de la parole • Anémie hypochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine probable post-opératoire DD ferriprive • Laboratoire du 14.11.2017: Hb: 99 g/l, MCH: 27 pg, MCV: 84 fl, B9: 6.2 ng/ml, B12: 512 pg/ml • Laboratoire du 17.11.2017: Hb: 106 g/l, MCH: 28 pg, MCV: 84 fl, retic: 90 g/l, Ferritin: 35 ug/l • Troubles d'équilibre et de la marche avec : • Dégénérescence du segment de connexion avec S/P extension de la stabilisation Th10-L4 (fecit Prof. Dr. X) (le 06.11.2017 Sonnenhof Spital)• s/p spondylodèse L2-S1 (extension) en février 2017 • s/p décompression et spondylodèse L4-S1 (2007) • s/p extension de la stabilisation de L2-4 (06.02.2017, Dr. X, Sonnenhof Spital) • s/p spondylodèse de L4-S1 en 2007 • Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2002 • Téléphone avec le chirurgien Dr. X : pas de charge sur le dos, pas de flexion/extension ni de rotation (transfert en bloc) jusqu'au prochain contrôle à 6 semaines postopératoire Maladie de Parkinson • Diagnostiquée en 2005 et évolutive depuis 2009 • Suivie par Dr. X et Dr. X Maladie de Parkinson, diagnostiquée en 2008 : Madopar et Sifrol Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Parkinson, diagnostiquée en 2008 : Madopar et Sifrol Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Parkinson, diagnostiquée en 2008 : Madopar et Sifrol Hyperplasie bénigne de la prostate Vessie hyperactive Ostéoporose Maladie de Parkinson évoluant depuis 2003 • Suivi Dr. X (Bertigny) Maladie de Parkinson idiopathique : • Rendez-vous avec Dr. X en neurologie à l'HFR le 04.02.2019 • CT cérébral le 06.02.2019 Maladie de Parkinson prédominant à droite (diagnostiquée en 2012) • Suivi par le médecin traitant. Maladie de Parkinson sous Madopar et Pramipexole Pose de Pace-Maker en 12.2015 (indication ?) Maladie de Parkinson sous traitement HTA traitée Maladie de Parkinson traitée. Dépression depuis environ août 2018 secondaire au diagnostic de Parkinson. Maladie de reflux. Maladie de reflux gastro-oesophagien avec : • Oesophagite par reflux grade A/B selon Los Angeles • Hernie hiatale de 3 cm Maladie de reflux gastro-oesophagienne avec : • Oesophagite de reflux grade B selon Los Angeles • Hernie hiatale de 6 à 7 cm de longueur avec béance du cardia • Suspicion d'endobrachy-oesophage court C2 M2 • Minime gastrite antrale non érosive Maladie de reflux sous IPP. Gastrite chronique. Diverticulose sigmoïdienne légère (coloscopie 2016). Ostéoporose diffuse marquée avec perte de -1-2% en 2016 par rapport à 2011 au niveau vertébral. Infections urinaires basses répétitives. Remaniements dégénératifs intersomatiques postérieurs C6-C7 (selon le médecin traitant). Légère inclinaison scoliotique vertébrale sans plus de précision (selon le médecin traitant). Maladie de reflux traitée par UPP avec status post probable fundoplicature. Maladie de Scheuermann. Maladie de sinus avec pose d'un pacemaker en 2013. Fibrillation auriculaire intermittente, anticoagulée par Xarelto. Troubles dégénératifs du rachis. Maladie de Südeck après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire du radius distal G comminutive par plaque Aptus palmaire le 19.08.2018. Maladie de Sudeck main gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal gauche le 23.1.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire de l'humérus gauche ouverte du 1er degré le 21.1.2018. Maladie de Südeck poignet droit sur status post ré-ostéosynthèse du radius distal droit par voie d'abord dorsale et fixation scapho-lunaire du poignet droit le 30.8.2018 sur status post ostéosynthèse primaire du radius distal droit le 11.8.2018. Status post AMO vis scapho-lunaire le 14.1.2019. Maladie de Südeck poignet droit sur status post ré-ostéosynthèse du radius distal droit par voie d'abord dorsale et fixation scapho-lunaire du poignet droit le 30.8.2018 sur status post ostéosynthèse primaire du radius distal droit le 11.8.2018. Status post AMO vis scapho-lunaire le 14.1.2019. Maladie de Verneuil. Maladie de Verneuil. Maladie de Verneuil. Maladie de Verneuil. Maladie de Von Willebrand type III (prend de la prophylaxie par Nivaquine et du Lariam quand va au Sénégal) Maladie des agglutinines froides depuis 2013 (suivi par Dr. X) Diverticulose sigmoïdienne FA sous xarelto (suivi cardiologique par Dr. X) Maladie des agglutinines froides, diagnostiquée le 22.01.2013 avec : • Acrocyanose, livedo des doigts II à D et III à G avec très légers troubles trophiques • Anémie hémolytique auto-immune à auto-anticorps froids d'isotype IgM de spécificité anti-I, à un titre de 1/128 à 22°C (titre négatif à 37°C), partiellement compensée • Absence d'arguments pour une néoplasie ou une hémopathie maligne sous-jacente (CT thoraco-abdominal du 22.01.2013 et ponction biopsie de moelle osseuse du 04.02.2013) • Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgM Kappa • Traitement : mesures d'éviction du froid, immunothérapie par Mabthera (375 mg/m2) les 22.02.2013, 01.03.2013, 11.03.2013 et 18.03.2013, et traitement par acide folique 5 mg par jour 10 jours par mois dès le 03.04.2017 • Situation actuelle (03.04.2017) : maladie stable, avec hémolyse modérée (LDH = 781 U/l), partiellement compensée (Hb = 135 g/l) (suivi par Dr. X) Diverticulose sigmoïdienne FA sous xarelto (suivi cardiologique par Dr. X) Maladie des griffes du chat le 31/03/19 Maladie des segments adjacents L4-L5, L5-S1 et sacro-iliaques avec surcharge facettaire et discopathie avancée sur : • Status post-spondylodèse D2-L4 effectué dans l'enfance dans le cadre d'une scoliose (Dr. X) à l'âge de 14 ans Maladie diverticulaire. Cholélithiase. Sclérose coronarienne non significative (examen de 2006). Cardiomyopathie. Constipation chronique. Ostéoporose (traitée par Prolia trimestriel). Tassement L4. RGO (non traité). Maladie d'Osgood-Schlatter bilatérale, prédominant à gauche. Maladie du sinus avec status post implantation d'un pacemaker DDD en 2011 Maladie du sinus et bradycardie • Pose de pacemaker DDD (Dr. X) le 28.03.2019 Maladie du sinus symptomatique : • Syncopes à répétition • Pauses de 4 secondes le 25.07.2018 (Reveal). Pose de pacemaker DDD le 12.11.2018 (Sorin - KORA 250 SR). Maladie coronarienne monotronculaire : • Sténose très serrée de l'IVA proximale, PTCA/DES 1x (29.12.2017) • Fraction d'éjection VG 65%. • Cardiologue pour le suivi : Dr. X. Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie. BPCO non stadée. SAOS appareillé. Tabagisme actif. Restless legs syndrome traité par Pramipexole. État dépressif. Maladie hémorroïdaire externe et interne. Tabagisme actif à env. 10 UPA. Maladie hémorroïdaire importante avec hémorroïdes de stade II à III et adénome dysplasique dans le côlon ascendant Maladie hépatique génétique (probablement liée à l'X) suivie à l'Inselspital. Hypercholestérolémie traitée. Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur la bifurcation Diagonale : stent actif le 17.03.2019 • Sténose 50-70% de l'artère coronaire droite moyenne. • Fraction d'éjection VG 30% • Dyskinésie apicale Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : bon. • Fraction d'éjection ventricule gauche 60%. • Coronarographie le 15.02.2019 (Dr. X). Sténose aortique serrée avec : • Surface estimée à 0.68 cm2, gradient moyen 48 mm Hg. • Arcographie et aortographie abdominale compatibles avec TAVI. Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : bon. • Fraction d'éjection VG 60%. • Coronarographie le 15.02.2019 (Dr. X). Sténose aortique serrée avec : • Surface estimée à 0.68 cm2, gradient moyen 48 mm Hg.Arcographie et Aortographie abdominale compatible avec TAVI. Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 80 de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 60% Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 70% de la bifurcation IVA/DA : FFR/PCI (1DES) : Bon • Cathétérisme cardiaque droite dans les limites de la norme • Plusieurs passages en tachycardie atriale à 130 bpm • Fraction d'éjection VG 70% Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 80% de la bifurcation DA et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 80%. Maladie inflammatoire pelvienne en 2014. Césarienne en urgence avec ligature des trompes en 2007. Macrosomie en 1990. Fausse couche en 1989 et 2005. Appendicectomie en 1999. Fracture du coude avec ostéosynthèse en 1973. Syndrome grippal avec cytolyse. Maladie lithiasique asymptomatique. Maladie lithiasique symptomatique. Maladie monotronculaire avec occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. Maladie pieds-mains-bouche. Maladie poly-anévrismale avec: • anévrisme thoracique de l'aorte descendante de 60.05 mm, actuellement asymptomatique • anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 35 mm, actuellement asymptomatique. Maladie thrombo-embolique avec: • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit, au niveau de la veine fémorale commune de date indéterminée • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2014 non provoquée, subaiguë, distale, non anticoagulée. Maladie thrombo-embolique avec: • Thrombus isolé de la veine cave de 0,5 cm de large, au pôle inférieur du Cava-filter latéro-dorsal gauche le 20.02.2018 • Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit le 26.12.2017 • Embolie pulmonaire segmentaire du LID et sous-segmentaires du LIG le 21.11.2017, avec pose de filtre cave le 30.11.2017. Sepsis sévère sur probable entérite/colite bactérienne sur C. difficile le 13.06.2016. Traumatisme crânien avec oto-hématome D 10.06.2016. Fractures de compression D12, L1, L2 sans compression de la moelle épinière (IRM : 31.03.2015). Cholécystectomie 2014. Maladie thrombo-embolique avec: • thrombus isolé de la veine cave de 0,5 cm de large, au pôle inférieur du Cava-filter latéro-dorsal gauche le 20.02.2018 • thrombose veineuse profonde membre inférieur droit le 26.12.2017 • embolie pulmonaire segmentaire du LID et sous-segmentaires du LIG le 21.11.2017, avec pose de filtre cave le 30.11.2017. Maladie thrombo-embolique avec: • Embolies pulmonaires bilatérales massives en 2008 • Embolie pulmonaire para-centrale bilatérale le 18.05.2017 d'origine indéterminée. Prothèse totale de genou droit en 2008. Prothèse unicompartmentale genou gauche en 2015. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 31.01.2017 avec insuffisance respiratoire partielle. Maladie thrombo-embolique avec: • Embolies pulmonaires bilatérales massives en 2008 • Embolie pulmonaire para-centrale bilatérale le 18.05.2017 d'origine indéterminée. Prothèse totale de genou droit en 2008. Prothèse unicompartmentale genou gauche en 2015. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 31.01.2017. Maladie thromboembolique avec embolies pulmonaires récidivantes (2-3 épisodes). Panhypopituitarisme avec sp. résection à 3 reprises (au CHUV) d'un adénome hypophysaire sécrétant de l'ACTH avec syndrome de Cushing et psychose associés. Syndrome d'apnée du sommeil modéré de type obstructif traité par CPAP nasal en juin 2013. Abcès chronique du sein gauche. Maladie thrombo-embolique avec: • S/p thrombose veineuse profonde des veines péronières du membre inférieur gauche (02.08.2016), sans facteur déclenchant • S/p thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène jambière et de tributaires jambières diagnostiquée le 02.08.2016 • Maladie veineuse chronique de stade C2S des 2 côtés. S/p opération de cancer de la prostate. Crise hypertensive le 23.08.2016: • sur HTA mal contrôlée avec MSG 200/116 et MSD 196/88 • Angio-CT aortique (Dr. X) : discrète dilatation de l'aorte ascendante (42 mm), pas d'anévrysme, pas de calcifications aortiques. IRA AKIN I pré-rénale le 23.08.2016 (créat. à 113 umol/l). Maladie thrombo-embolique probable (TVP en 2012 et 2015) sous Marcoumar. Maladie thrombo-embolique sous Sintrom: • Status après embolie pulmonaire • Status après syncope le 08.12.2012 sur embolie pulmonaire bilatérale • Status après thrombose veineuse profonde. Maladie thrombo-embolique sous Xarelto 10 mg au long cours: • Patiente sous hormonothérapie. Maladie thrombo-embolique veineuse avec: • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013, anticoagulée pendant 3 mois. • suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017. • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg per os aux Urgences, puis 2x/jour du 17 au 18.08.2017. • Insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Réactivation d'une gonarthrose droite avancée le 03.02.2019 avec: • Mobilisation impossible. Maladie thromboembolique veineuse avec: • TVP d'une veine péronière du MID en 09.2013. • EP segmentaire ou sous-segmentaire dans le segment médio-basal du lobe inférieur D, asymptomatique le 10.09.2013. • EP sous-segmentaire le 25.11.2013 sur arrêt précoce de l'anticoagulation. • Rivaroxaban stoppé au vu de l'hémorragie digestive le 27.01.2019. Maladie thromboembolique veineuse avec: • TVP d'une veine péronière du MID en 09.2013. • EP segmentaire ou sous-segmentaire dans le segment médio-basal du lobe inférieur D, asymptomatique le 10.09.2013. • EP sous-segmentaire le 25.11.2013 sur arrêt précoce de l'anticoagulation. • Rivaroxaban stoppé au vu de l'hémorragie digestive le 27.01.2019. Maladie thromboembolique veineuse avec: • TVP d'une veine péronière du MID en 09.2013. • EP segmentaire ou sous-segmentaire dans le segment médio-basal du lobe inférieur D, asymptomatique le 10.09.2013. • EP sous-segmentaire le 25.11.2013 sur arrêt précoce de l'anticoagulation. • Rivaroxaban stoppé au vu de l'hémorragie digestive le 27.01.2019. Maladie thromboembolique veineuse avec: • TVP d'une veine péronière du MID en 09.2013. • EP segmentaire ou sous-segmentaire dans le segment médio-basal du lobe inférieur D, asymptomatique le 10.09.2013. • EP sous-segmentaire le 25.11.2013 sur arrêt précoce de l'anticoagulation. • Rivaroxaban stoppé au vu de l'hémorragie digestive le 27.01.2019. Maladie thrombotique avec: • Thrombose veineuse profonde d'une des veines fibulaires du mollet gauche, aiguë à subaiguë le 03.12.2018. • Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière gauche, diagnostiquée le 27.11.2018. Maladie valvulaire aortique avec sténose serrée symptomatique avec status post: • Implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de Edwards Sapien 3 de 23 mm par voie percutanée fémorale le 17.12.2018.Echocardiographie transoesophagienne le 01.10.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55-60% (évaluation visuelle) ; rétrécissement aortique serré de type paradoxical low flow low gradient ; surface aortique à 1.09 cm² (0.67cm²/m²) par équation de continuité, 0.8cm2 par planimétrie ; gradient moyen VG-Ao à 18mmHg ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; présence d'un petit élément hyperéchogène mobile dans la CCVG d'origine indéterminée ; excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) avec valves épaissies de type myxomateuse ; valve pulmonaire normale ; foramen ovale fermé ; présence petite CIV peri-membraneuse sans nécessité de prise en charge Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise Malaise à domicile Malaise à domicile Malaise avec amnésie circonstancielle d'origine indéterminée le 17.03.2019. DD : vaso-vagal, angoisse, origine cardiaque non exclue. Malaise avec chute. Malaise avec chute à domicile d'origine indéterminée le 30.09.2015 : • Avec bilan complet (Schellong, ETT, massage du sinus, Holter) : sans particularité Infection urinaire à E. coli le 01.10.2015. Carence en vitamine D à 27nmol/l le 26.09.2017. Fracture/tassement des plateaux supérieurs de L1 et L2 après chute mécanique le 19.10.2018. Malaise avec cyanose sur régurgitation. Malaise avec hyperventilation le 17.02.2016. Somnolence transitoire DD psychosomatique, médicamenteuse le 17.02.2018. Crise de panique le 09.03.2018. Malaise avec hyperventilation le 17.02.2016. Somnolence transitoire le 17.02.2018. Crise de panique le 09.03.2018. Malaise avec lypothymie le 11.03.2019. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien et amnésie circonstancielle, probablement sur hypotension orthostatique. Malaise avec perte de connaissance le 15.06.2016. DD : Crise d'épilepsie généralisée, trouble somatoforme avec syndrome dissociatif sur crise d'angoisse. Ethylisation aiguë le 31.07.2016. Perturbation du TP à 55% le 31.07.2016. Malaise avec perte de connaissance le 19.03.2019. DD : psychogène, trouble du rythme (TSV). Malaise avec perte de connaissance probablement vagale sur douleur. Malaise avec perte de contact et amnésie circonstancielle le 07.12.2016. Crise hypertensive (220/110 mmHg) en mars 2016. Malaise avec traumatisme crânien. Malaise avec traumatisme crânien dans un contexte de perte de connaissance sans amnésie circonstancielle. Malaise dans contexte d'alcoolisation aiguë à 2.25 pour mille DD : malaise orthostatique. Contusion vertèbres cervicales C5-6. Etat dépressif. Traumatisme crânio-cervical dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.01 pour mille. Malaise d'origine probablement orthostatique le 28.09.2018. DD alcoolisation aiguë à 2,7 pour mille. Crossectomie et stripping de la v. saphène interne en 2005. Artériopathie obstructive des mb. inf stade IIa-b avec • sténose de l'a fémorale superficielle ddc (G>D) Gastrite chronique antrale, bulbite duodénale non érosive (juillet 2018). Malaise dans un contexte de surcharge émotionnelle en 01.2013 avec : • suspicion de traces d'une personnalité dépendante (F60.7) • conflit du couple (Z63.0). Urticaire du visage 01.2015. Diagnostic différentiel : dermatite de contact/toxique, érythème sur infection des voies respiratoires supérieures. Abcès péri-anal de 5 x 4 cm à 6h en position gynécologique, octobre 2016. Malaise (DD : crise épileptique, malaise vagal, hypotension orthostatique, processus malin, cause péri-infectieuse). Malaise de probable origine vaso-vagale le 03.03.2019 : • dans contexte d'adaptation récente de traitement anti-hypertenseur, prise de Viagra et déshydratation. Malaise de type orthostatique, le 17.03.2019. Malaise d'origine vaso-vagale le 27.03.2019. DD : sur douleurs, post activité physique. Malaise d'origine indéterminée : DD : dysautonomie - vagal - rythmique. Malaise d'origine indéterminée (DD : hypotension orthostatique). Malaise d'origine indéterminée, le 02.03.2019. DD : crise d'épilepsie focale. Malaise d'origine indéterminée le 03.03.2019. • Avec crise hypertensive 180/115 mmHg. Malaise d'origine indéterminée le 21.10.2018 avec bilan cardiologique par Holter planifié. Malaise d'origine indéterminée le 30.01.2018. Anémie macrocytaire, normochrome avec hémoglobine 119 g/l le 30.01.2018. Appendicectomie par laparoscopie le 17.09.2010. Tunnel carpien droit opéré en 2008. Opération pour fracture du pied gauche en 2007. Fracture du calcanéum droit traitée conservativement. Malaise d'origine orthostatique dans contexte de probable gastrite le 24.03.2019. Malaise d'origine probablement vagale avec chute dans les escaliers : • traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, • traumatisme des tibias, • traumatisme thoracique postérieur gauche (à niveau de la côte IV). Malaise d'origine probablement vaso-vagale. DD : hypotensif. Malaise d'origine probablement vaso-vagale dans le contexte grippal le 18.02.2018. Malaise d'origine vagale probable dans le contexte d'une gastro-entérite le 06.03.19. DD : Hypotensif. Malaise d'origine vaso-vagale, le 08.03.2019. Malaise du nourrisson. Malaise et angine de poitrine. Malaise et baisse de l'état général. Malaise hypotensif dans le contexte d'une hypovolémie sur fracture, anémie et traitement bêta-bloquant, le 10.02.2019. Malaise hystériforme. TVP dans l'adolescence suite à un traumatisme. Malaise lipothymique d'origine vagale sans perte de connaissance le 04.03.2019. Malaise lipothymique le 05.03.19. DD : hypotension orthostatique. Malaise non systématisé avec paresthésies des deux mains d'origine indéterminée le 01.03.2019 :NIHSS 0 à l'entrée. Malaise orthostatique d'origine mixte le 19.09.2015. Status post-fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 01.05.1995 pour maladie de reflux récidivante avec oesophagite peptique stade III. Status post-cholécystectomie et montage anti-reflux en 1968. Oesophagite de reflux stade I • status post fundoplicature selon Nissen par laparoscopie en 1995. Vomissement sur iléus paralytique • Retrait des opiacés • Ablation de la SNG (mise en place du 11.11-12.11.218). Malaise orthostatique le 01.03.2019. Malaise orthostatique le 02.03.2019: DD: • hypotension orthostatique • Iatrogénie sur prise de MORPHINE. Malaise probablement sur pic hypertensif le 24.03.2019. Malaise probablement vagal le 31.03.2019. Malaise probablement vasovagal. Malaise probablement vaso-vagal le 24.02.2019. Malaise probablement vasovagal. Crise de panique. Douleurs épigastriques soulagées par la prise de Sucralfate. DD : spasme oesophagien, dyspepsie, reflux gastro-oesophagien. Malaise récidivant d'origine vagale dans un contexte de stress. Malaise sans perte de connaissance avec troubles du rythme cardiaque nouvellement survenus les 02 et 04.06.2016 en postopératoire. • ECG du 04.06.2016 : Extrasystole ventriculaire nouvelle sous forme de bigéminisme. • Enzymes cardiaques dans la norme. • Candesartan en suspens. • Transfusion de 2 CE. • Scanner protocole embolie pulmonaire 07.06.2016: pas de signe d'embolie pulmonaire. Pas de signes de HTA. Présence de plusieurs micronodules pulmonaires ddc (les plus grands mesurent 5 à 6 mm). PTG D sur gonarthrose, le 30.05.2016. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance la nuit du 24-25.11.2018 chez Mme. Y à 34 semaines d'origine indéterminée avec: • Douleurs FID aiguës. • Douleurs jambe D (DD TVP?). • Souffrance foetale? Malaise sans perte de connaissance (mal-être) d'environ 5 minutes d'origine indéterminée le 16.03.2017 : DD : angoisse, lypothymie sur progression cardiopathie terminale sous-jacente. Perte de connaissance tachycardique ventriculaire avec choc approprié par le défibrillateur implanté le 01.02.2017. • malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien. • amnésie complète post-événement (1 min). Malaise sans perte de connaissance sur probable tachycardie ventriculaire soutenue les 10.07.2016 et 12.07.2016. Adénocarcinome du côlon droit moyennement différencié invasif, stade pT3 N0 M0. • colectomie droite avec splitstomie en fosse iliaque droite, le 07.11.2008. Malaise sans perte de connaissance sur hyperventilation. Malaise sans perte de connaissance, vomissements et diarrhées liquides. Malaise sans traumatisme crânien ni perte de connaissance de probable origine vaso-vagale le 02-03.2019. Malaise sur FA rapide intermittente le 23.03.2019. • DD: sur sevrage alcool, déshydratation, hyperthyroïdie. • CHA2DS2-VASc à 4 (4,8% stroke per year). • HAS BLED à 2 (modéré). Malaise sur GEA à rotavirus (DD malaise vaso-vagal ou sur déshydratation). Urine, laboratoire, PL. Bolus 20 ml/kg NaCl 0.9% 1x. Glucosalin entretien du 15 au 16.09. Monitoring cardio-respiratoire du 15 au 17.09. Déshydratation légère à modérée sur GEA à rotavirus avec légère augmentation des transaminases. Analyses de selles. Bolus 20 ml/kg en 1h de NaCl 0.9%. Glucosalin entretien du 15 au 16.09. Antalgie en R. OMA droite. Algifor 10 mg/kg 3x/j dès le 17.09. Naaprep dès le 17.09. Triofan dès le 17.09. Malaise sur probable reflux DD sur hypoglycémie 09.2015. Réaction anaphylactique grade 3. Feniallerg 10 gouttes 3x/j pour 3 jours. Surveillance clinique cardio-respiratoire. Feniallerg et Epipen en réserve à domicile. Consultation chez un allergologue à organiser par le pédiatre. Malaise vagal. Malaise vagal. Malaise vagal. Malaise vagal, DD orthostatique aux urgences le 26.03.2019 sur : • probable déshydratation. Malaise vagal probablement post-prandial. Malaise vagal sans perte de connaissance sur cervicalgie musculaire le 13.03.2019. Malaise vagal sans traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 12.03.2019. Malaise vagal sur douleurs. Malaise vaso-vagal au lever après une séance d'Angio-IRM. • angoisse durant l'IRM. • lipothymie avec un vomissement alimentaire avec quelques quintes de toux, pas de perte de connaissance. • symptômes rapidement régressifs par la suite. • station debout asymptomatique sans chute de la pression artérielle à la sortie. Malaise vasovagal en 05.2016. • test de Schellong positif (Diminution de la tension artérielle systolique de 27 mmHg au lever avec sensation de vertige et de fourmillement aux membres inférieurs). Entorse de la cheville gauche suite à une chute des escaliers au travail. Syncope d'origine vaso-vagale le 22.02.2018. Malaise vasovagal le 27.02.2019. Malaise vaso-vagal, sans syncope ni traumatisme crânio-cérébral, avec : • Diagnostic différentiel : sur le bloc atrioventriculaire du 1er degré. Malaise vaso-vagal simple. Malaises à répétition d'origine psychogène (DD : hypotension orthostatique). Dorsalgies. Retard mental depuis l'enfance. Douleurs chroniques du membre inférieur gauche suite à un accident à l'âge de 1 an. Malaises très probablement vaso-vagaux. Malaria à P. falciparum, le 17.03.2019, avec : • Bicytopénie (thrombocytopénie, leucopénie). • Début d'hémolyse. • INR spontané à 1.3. Malaria à P. falciparum, le 17.03.2019, avec : • Bicytopénie (thrombocytopénie jusqu'à 42 G/l et leucopénie jusqu'à 2.1 G/l le 19.03.2019). • Hémolyse érythrocytaire, mais sans anémie. • Tests hépatiques perturbés (jusqu'à 193 U/l d'ASAT et 156 U/l d'ALAT). • INR spontané à 1.3. • Hématurie macroscopique le 18.03.2019. • Rx thorax le 17.03.2019: sans particularités. Malaria à Pl. vivax, ovale ou malariae le 14.03.2019. • signes d'hémolyse : haptoglobine <. Malaria falciparum le 17.03.2019. Malaria probablement à Plasmodium Falciparum sans critères de gravité le 30.03.2019. Malcompliance thérapeutique avec échec de prise en charge en ambulatoire. Malformation congénitale avec : • Atrophie de l'hémicorps G. • Malposition cardiaque sans situs inversus, le cœur est centré au milieu du thorax. • Cardiopathie ischémique et valvulaire. • Rein unique D. • scoliose. Cardiopathie ischémique et valvulaire. • PTCA + stent actif sur changement de valve aortique par bioprothèse pour bicuspidie en 09/2018. • Avis cardiologique par Dr. X: arrêt du Marcoumar et du Clopidogrel, poursuite de l'Aspirine Cardio à vie (07.01.2019). Carence en vitamine D. • Substitution vit. D depuis le 04.01.2019. Malformation congénitale avec : • Atrophie de l'hémicorps gauche. • Malposition cardiaque sans situs inversus, le cœur est centré au milieu du thorax. • Cardiopathie ischémique et valvulaire. • Rein unique. • scoliose. Cardiopathie ischémique et valvulaire. • s/p PTCA, stent actif sur changement de valve aortique par bioprothèse pour bicuspidie en 09/2018. • Avis cardiologique par Dr. X: arrêt du Marcoumar et du Clopidogrel, poursuite de l'Aspirine Cardio à vie (07.01.2019). Malformation de type Arnold Chiari I. Malgré la bonne évolution, on préfère continuer le traitement conservateur avec le port de l'attelle en hyperextension durant encore 2 semaines. Le patient peut commencer l'ergothérapie pour améliorer la mobilisation selon schéma Mallet Finger. Prochain contrôle dans 2-3 semaines.Malgré l'absence de foyer franc dans la radiographie du thorax, la présence d'un syndrome inflammatoire important avec CRP de 270 mg/l et une leucocytose à 17 G/l nous oriente plutôt vers une piste d'infection respiratoire d'origine bactérienne, raison pour laquelle nous instaurons un traitement antibiotique. Malgré l'absence des clichés radiologiques ce jour, nous sommes très rassurés par la nette évolution de son état clinique avec disparition de la douleur sciatique et persistance d'une petite douleur d'allure plutôt musculaire sur la cuisse du côté gauche de manière intermittente sans déficit neurologique. Nous rajoutons un myorelaxant le soir pour les prochaines semaines et reverrons Mr. Y dans 4 semaines. Il est également au bénéfice de séances de physiothérapie qu'il doit poursuivre. Reprise du travail déjà programmée. Malgré l'absence d'indication de la vaccination contre le tétanos dans ce genre de blessure, nous effectuons 1x dose de vaccin Td-pur. Malgré le fait que nous soyons à un an du traumatisme, Mme. Y présente toujours des douleurs résiduelles. Nous organisons donc un scanner du sacrum et coccyx à la recherche d'un déplacement secondaire objectivable et mesurable VS signes de pseudarthrose. Nous reverrons Mme. Y après cet examen. Dans l'intervalle, Mme. Y ne doit pas reprendre d'activité sportive dont l'équitation. Malgré le PQ descendant à l'ECG, le diagnostic de péricardite n'est pas retenu au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, de troponine et surtout de la présence sur les ECG précédents de ce PQ descendant. De plus, une ETT effectuée par nos confrères de la cardiologie parle également contre cet argument. Toutefois, des signes d'hypertrophie du ventricule gauche sont retrouvés à l'ETT. Nous préconisons par conséquent un bilan par Remler pour évaluer la nécessité d'un traitement antihypertenseur de fond. Finalement, le diagnostic de gastrite est retenu après une diminution des douleurs sous traitement par Pantozol 40 mg 2x/j. Mr. Y a pris rendez-vous pour une OGD le 27.03.19. Malgré les mesures thérapeutiques mises en place aux urgences, on a constaté une rapide dégradation de l'état de Mme. Y, avec surtout un épuisement sur le plan respiratoire. La famille a été rapidement informée et Mme. Y est décédée de manière confortable. Malgré les séances de physiothérapie peu efficaces (le patient rapporte n'avoir eu que des séances d'ultrasons sans renforcement musculaire et/ou hygiène posturale), le patient présente une amélioration objective et subjective favorable. Poursuite des séances de physiothérapie avec proposition de changer de physiothérapeute. Prochain contrôle clinique dans 3 à 4 mois. Consignes de reconsulter dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie ou aux urgences en cas de déficit neurologique grave. Malgré que le résultat radiologique ne soit pas le meilleur, le patient va très bien cliniquement et est très content du résultat de l'intervention chirurgicale. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. Malheureusement, Mr. Y a fait une réaction allergique, très probablement à la colle du pansement Mepore que l'on a mis hier. Le patient est directement adressé aux urgences pour la prise en charge de cette réaction allergique. Il aura besoin d'une pommade anti-allergique et des médicaments antihistaminiques ainsi que des antibiotiques pour une semaine à but prophylactique. Je reverrai le patient dans 4 semaines à ma consultation pour un contrôle clinique. Le suivi de la réaction allergique sera effectué dans 2 jours à la FUA. Malheureusement, la physiothérapie n'a apporté aucune amélioration clinique pour les gonalgies bilatérales. Le bilan radiologique montre un début d'usure sur les 2 genoux pouvant parler d'une gonarthrose débutante. Je propose à Mme. Y de faire un bilan par IRM des 2 genoux le 1 et 3.4.2019. Je la reverrai après l'IRM le 5.4.2019 pour discuter du résultat et du traitement. Malheureusement, nous nous retrouvons en face d'une compliance limitée, probablement liée à la barrière linguistique relativement marquée. J'admets ne pas m'être assez méfié de cette barrière linguistique en pré-opératoire. En présence du mari, je discute de la suite de la prise en charge physiothérapeutique, notamment avec une mobilisation active assistée de l'épaule en abduction et élévation, ainsi que rotation libre. Pas de charge. Mme. Y va retourner en Thaïlande pour poursuivre sa rééducation. J'ai donc fourni un bon de physiothérapie avec les indications en anglais, afin qu'une prise en charge correcte soit effectuée. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 08.05.2019. Malheureusement, on est en face d'un statut mauvais suite à ces 2 interventions sur l'épaule gauche. J'ai du mal à proposer un autre geste chirurgical. Le patient n'est pas demandeur d'une attitude active de ma part non plus. On va donc en rester là. J'ai programmé un prochain rendez-vous le 19.6.2019. Jusque-là, poursuite d'une incapacité de travail à 50%. Malheureusement, on est face à une atrophie marquée de la musculature glutéale à droite chez une patiente qui a extrêmement peur de se luxer sa prothèse. J'encourage Mme. Y à entraîner sa musculature. Je lui ai donné une prescription pour 9 séances de physiothérapie dans le but de remuscler les abducteurs de la hanche. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 28.6.2019. Malheureusement, suite à 2 nouveaux événements traumatiques, la patiente a de nouveau des douleurs et une limitation de la mobilité. J'ai proposé à Mme. Y une infiltration de son genou à but diagnostique mais également thérapeutique. Je ne pense pas que toutes ses plaintes peuvent être expliquées par la lésion de la corne postérieure du ménisque interne qui me semble ne pas être si importante sur l'IRM de janvier 2019. En cas de persistance de douleurs, malgré cette infiltration, on pourra rediscuter l'indication d'une arthroscopie diagnostique, +/- résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne. La patiente est d'accord. L'infiltration est prévue pour le 20.3.2019. Je la reverrai suite à l'infiltration le 24.4.2019. Mallet Finger de D4 de la main G le 31.01.2019. Mallet Finger du Dig V main D. Mallet Finger du 3ème doigt de la main droite. Mallet Finger et fracture du P1 du 5ème doigt de la main gauche. Mallet Finger et fracture longue, oblique diaphysaire de P1 du 5ème doigt de la main gauche, le 01.03.2019. Mallet Finger 3ème doigt de la main droite le 13.03.2019. Malnutrition Malnutrition avec NRS 3 Malnutrition et perte pondérale importante dans le cadre d'inappétence et nausées persistantes Malnutrition et perte pondérale importante dans un cadre de inappétence, une nausée persistante Malnutrition grave E 43.0, PYMS score 4, (31 kg, BMI 12) Malnutrition légère • Apport oral insuffisant 64-77% de ses besoins • Laboratoire 24.12.2018: pré-albumine 16 g/l, albumine 34,2 g/l • Laboratoire 26.02.2019: 35,1 g/l Malnutrition protéino-énergétique • Albumine: 29.6 g/l Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 Malnutrition protéino-énergétique NRS 3 Malnutrition protéino-calorique Malnutrition protéino-calorique Malnutrition protéino-calorique Malnutrition protéino-calorique modérée Malnutrition protéino-calorique modérée Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique. Malnutrition protéino-énergétique: • Avis nutritionnel à Morges: pas de supplémentation nutritive orale, cible calorique estimée à 1600 kcal/jMalnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale (− 6 kg) Malnutrition protéino-énergétique avec troubles électrolytiques multiples le 27.02.2019 • hyponatrémie, hypocalcémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypochlorémie • troubles de la déglutition sur extubation Malnutrition protéino-énergétique • dans le contexte du diagnostic principal • Perte de poids de 10 kg dans 6 mois • BMI actuel 20 kg/m2 • Poids idéal selon le patient : 66 kg Malnutrition protéino-énergétique dans un contexte d'éthylisme chronique Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésiémie Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypoalbuminémie et hypokaliémie Malnutrition protéino-énergétique grave avec asthénie importante. • poids 37,6 kg Malnutrition protéino-énergétique grave avec inappétence récente d'origine indéterminée Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS 5/7 • nutrition parentérale 04 - 07.02.2019 • probable syndrome de renutrition, substitué Malnutrition protéino-énergétique grave avec troubles électrolytiques multiples et carences vitaminiques dans un contexte d'alimentation et hydratation impossible le 26.02.2019 : • hypokaliémie à 3,6 mmol/l • hypomagnésémie à 0,76 mmol/l • hypophosphatémie à 0,79 mmol/l Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte tumoral • NRS 5/7 • hypoalbuminémie, pré-albumine à 0,19 mmol/L le 11.02.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave d'origine mixte : • Diarrhées aqueuses récidivantes • Éthylisme chronique • Troubles cognitifs • Suspicion de négligence et d'isolement Malnutrition protéino-énergétique grave • hypoalbuminémie et hypoprotéinémie • NRS 6/7 • apport oral insuffisant (25-50% de besoin) Malnutrition protéino-énergétique grave le 26.03.19 avec : • Hypomagnésémie • Hypoalbuminémie Malnutrition protéino-énergétique grave • perte de 5 kg lors de l'hospitalisation Malnutrition protéino-énergétique grave • sans déficit B12 et folate Malnutrition protéino-énergétique grave sur manque d'apports dans le contexte de la chimiothérapie (Xgeva) avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN 1 • hypoalbuminémie à 33,5 g/l • hypocalcémie modérée à 1,96 mmol/l • hypophosphatémie légère à 0,64 mmol/l • hypokaliémie légère à 3,3 mmol/l le 08.02.2019. Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère avec NRS 3/7 • nutrition par sonde naso-gastrique 04 - 05.03.2019, nutrition parentérale sur voie veineuse centrale 05 - 13.03.2019 • pré-albumine 0,18 g/L le 18.03.2019 • hypovitaminose D à 24 ng/L le 18.03.2019 Malnutrition protéino-énergétique légère le 07.03.2019 • hypomagnésémie légère à 0,76 mmol/l le 06.03.2019 • avec hypovitaminose B12 (235 pg/ml), B9 (3,2 ng/ml) et D (15 nmol/l) le 08.03.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée avec mise en place d'une GPR pour nutrition entérale le 11.02.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée, avec : • syndrome de refeeding 17.02.2019 • inappétence chronique DD gastrite alcoolique, cirrhose, gastroparésie diabétique • apport oral insuffisant en lien avec une dysphagie aux aliments solides sur prothèses dentaires mal ajustées et inappétence Malnutrition protéino-énergétique modérée et dysphagie aux liquides et solides Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4, Apports inférieurs à 50%) Malnutrition protéino-énergétique modérée, NRS 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée • perte de poids Malnutrition protéino-énergétique modérée sur inappétence, nausées et plénitude aux repas • couverture des besoins à 25% à domicile, une perte pondérale totale de 30% en 1 an et un NRS à 4/7 • dans un contexte de sclérose latérale amyotrophique (possible gastroparésie dans ce contexte) • absence de dysphagie • tentative de pose de PEG endoscopique le 31.01.2019 : échec • suivi nutritionnel par Dr. X Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère • cachexie avec anorexie et un BMI à 14,2 • Hypophosphatémie • Hyponatrémie • Hypokaliémie Malnutrition protéino-énergétique sévère • Albumine à 19,1 g/l le 27.02.2019 Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • cachexie avec anorexie et un BMI à 14,2 • hypophosphatémie • hyponatrémie • hypokaliémie. Malnutrition protéino-énergétique sévère d'origine multifactorielle le 15.01.2019 sur : • maladie de Crohn • consommation d'alcool à risque • connue en 2016 avec suivi par Dr. X et la nutrition clinique. Malnutrition protéique et énergétique sévère avec NRS à 4/7 : • Dans contexte d'insuffisance hépatique et hospitalisation prolongée Malnutrition protéo-énergétique grave, sur baisse d'appétit, démontrée par une perte pondérale de 16% en 4-6 mois, un BMI à 18,2 et un NRS à 5/7 Maltofer pendant 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Maltofer 3 mois Contrôle Hb et ferritine dans 3 mois Mal-union d'une fracture de la tête radiale G traitée conservativement le 13.07.2015 • Ostéotomie de correction et ostéosynthèse tête radiale G par 3 vis HCS (OP le 15.02.2016) Contusion de tibia le 10.10.2017. Maman très inquiète, explications données plusieurs fois. Stop Ventolin car aucune sibilance malgré Ventolin pas encore administré ce jour, dernière dose > 12h avant. Ad. antibiotique per os pour une durée de 10 jours en soupçonnant une perforation tympanique, consigne de consulter dans 48 heures si fièvre ou douleurs persistantes malgré antibiotique sinon pas de contrôle nécessaire. Mammectomie sous-cutanée bilatérale, 2015 pour gynécomastie psychologiquement invalidante. Mammographie à organiser à distance dès cicatrisation des plaies cutanées Contrôle biologique de la fonction thyroïdienne chez le médecin traitant d'ici 4-6 semaines (fin mars 2019) Fonctions pulmonaires et polygraphie à prévoir à distance après sevrage de l'O2Soins des plaies 1 jour/2 Continuer à diminuer la Fluoxetine jusqu'à 20mg/j Prise en charge en gastroentérologie des diarrhées chroniques si non résolution Mandat du préfet pour évaluation psychiatrique. Manifeste ostéoporose avec carence en vitamine D Dekubitus au coccyx Normochrome, normozytaire anémie Ulcus cruris (25.04.2017: 10x6mm) membre inférieur gauche avec : • Chronique insuffisance veineuse • Chroniques, récurrentes multiples ulcères superficiels à la jambe gauche Fracture humérale sous-capitale multifragmentaire, fortement disloquée à gauche après une chute (dominante) le 25.04.2017 avec ostéoporose manifeste : Rx-épaule gauche : Fracture sous-capitale de l’humérus gauche avec plusieurs petits fragments en coin. Le fragment principal du corps de l'humérus est déplacé anteromédialement d'au moins une largeur de corps lors de l'inclinaison postero-latérale. CT-épaule gauche : Fracture multifragmentaire de l'humérus sous-capital gauche, incliné postéro-latéralement, raccourci et déplacé anteromédialement d'au moins une largeur de corps. DMS intact Douleurs lombaires chroniques avec : • Significative sténose du canal spinal osseux L5/S1 > L3/L4, • Rétrécissement du récessus L5/S1 bilatéral ainsi que L3/L4 à droite • Scoliose en double S de la colonne lombaire • En grande partie sans symptômes sous Oxycodon Gonarthrose tricompartimentaire sévère avec signes d'ostéonécrose dans la tête fémorale médiale et l'articulation du genou gauche 2011 • Antécédents d'accident anamnestique de diabète sucré de type 2 actuellement sans traitement : 15.05.2017 HbA1c : 5.7 % • Syndrome des jambes sans repos ED 05/2017 avec carence en vitamine B12 et en acide folique sous Sifrol Cardiopathie hypertensive Échocardiographie transthoracique 5.2017 : légère sténose aortique Manifeste ostéoporose avec carence en vitamine D - 19.6.2017 : 34 ng/L Psychose maniaco-dépressive - Lithium (Quilonorm retard) depuis 15 ans - Antérieurement, temporairement Seroquel - 1994 hospitalisé en psychiatrie En traitement avec Dr. X depuis 15 ans, dernièrement en 2009 Lésion indéterminée au pôle supérieur du rein droit - Échographie abdominale 24.08.12 : lésion indéterminée au pôle supérieur du rein droit - CT abdominale 28.08.12 : masse solide de 5.4 cm dans le rein droit Manœuvre de Mc Roberts Épisiotomie médio-latérale droite Manœuvre de réduction, efficace Manœuvre de Semont Physiothérapie vestibulaire Manœuvre de Valsalva inversée. Surveillance monitorisée aux urgences. Retour à domicile. Consilium en cardiologie. Manœuvre en hyperpronation, ressenti du clic. Récupération complète de la mobilité du coude droit. Utilise spontanément ses deux mains pour jouer. Manœuvre en hyperpronation, 1x Manque de fer - Tardyferon. Entérite virale, le 12.03.2018. MAP modérée à 28 6/7 semaines d'aménorrhée avec col de 18 mm, raccourci à 8 mm au Valsalva chez une patiente de 37 ans, 2G0P. 11/2016. Marche en charge selon douleurs, avec cannes et Clexane. Crème héparine. Contrôle clinique dans 4 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail 4 jours. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance dans un contexte d'œdème aigu hémorragique du nourrisson, suite à une angine à streptocoques. Sur le plan cutané, l'évolution est lentement favorable, avec diminution progressive des lésions, mais persistance d'un œdème au niveau des pieds. En raison de l'inconfort, elle bénéficie d'Atarax et de Dafalgan, permettant de la soulager. Sur le plan électrolytique, elle présente une hyponatrémie à son arrivée, que nous décidons de ne pas traiter, mais de suivre. La natrémie se corrige spontanément. En raison d'une bonne évolution clinique, avec un bon contrôle de l'inconfort, Mr. Y rentre à domicile le 23.03.2019. Nous le reverrons en contrôle bio-clinique le 25.03 aux urgences pédiatriques. Mme. Y à son arrivée présente des signes de choc hypovolémique, avec tachycardie, pâleur cutanée, yeux cernés et enfoncés avec signe de déshydratation modérée : lèvres et muqueuses sèches, plus de larmes et diminution des mictions. Un bilan sanguin montre une acidose métabolique compensée sans trouble électrolytique accompagnée d'un faible syndrome inflammatoire (CRP 6mg/L) sans leucocytose associée. Un remplissage est effectué aux urgences par 20cc/kg de NaCl 0.9% sur une heure, suivi de glucosalin pour besoin d'entretien de 800ml sur 24h. Une compensation des pertes est instaurée mais ne sera pas nécessaire vu la prise hydrique et alimentaire qui augmente progressivement. Elle présente un état fébrile jusqu'au 28.02 avec une recherche de rotavirus revenue positive. Au vu de la reprise alimentaire et hydrique satisfaisante, nous décidons d'un retour à domicile le 01.03 avec suivi des prises orales à domicile pour un minimum de 600ml/j. Mme. Y présente à son arrivée une détresse respiratoire légère avec tachypnée, balancement thoraco-abdominal accompagnée de 93% de saturation à air ambiant. Une oxygénothérapie supplémentaire à maximum 1L est engagée la nuit du 26.02 et est sevrée le 28.02. Elle bénéficie de médecine anthroposophique durant tout son séjour. Elle présente un léger trouble alimentaire qui ne nécessite pas de sondage ou de perfusion complémentaire. Elle restera également afébrile durant son séjour et une recherche de PRC RSV reviendra douteuse en raison du manque de matériel d'analyse. Un retour à domicile est fait le 01.03 en raison de l'évolution rassurante et de la prise alimentaire suffisante. Un contrôle chez vous est prévu dans 24-48 heures en fonction de vos disponibilités. Marisques multiples avec lésion hémorragique unique de 1cm au niveau postérieur. Mr. Y est hospitalisé pour difficultés alimentaires dans un contexte de troubles de l'oralité connus et aigus dans le cadre infectieux. Sur le plan digestif, une sonde naso-gastrique est posée à l'entrée et nous complétons ces apports jusqu'à 170ml/kg/jour. La tolérance est moyenne avec des vomissements notés lors des sondages accompagnés de stimulations ou d'épisodes de toux. Dans ce contexte, la sonde est enlevée le 10.03 et Mr. Y prend spontanément des quantités d'environ 700ml (Lait Beba2, Lait Nestlé céréalé et compotes). Nous notons une amélioration des prises alimentaires solides avec toutefois des quantités restant faibles et une perte de poids est donc objectivée tout au long de son séjour (-150g, 2% du poids de forme préopératoire de 5.940kg). Nous développons sa perte de poids dans le contexte infectieux actuel sans arguments pour une malabsorption vu le bilan nutritionnel rassurant le 11.03. Une recherche bactérienne et virale dans les selles est également négative. À noter un érythème du siège avec légers saignements au niveau de 2 boursouflures sur sa cicatrice anale dès le 09.03. Suite aux soins locaux, la situation s'améliore durant son séjour. Sur le plan infectieux, il présente un état viral avec rhinite et toux depuis le 10.03. La toux est traitée par médecine anthroposophique dès le 11.03 avec bon effet et il est afébrile dès le 09.03. Au vu de l'amélioration clinique avec une prise alimentaire correspondant à ses quantités habituelles dès le 11.03, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 12.03. Un bilan alimentaire sur 5 jours est demandé à la mère et un contrôle chez Dr. X dans une semaine est programmé. Un suivi diététique et gastro-entérologique sera rediscuté à ce moment-là selon l'évolution et le bilan alimentaire. Mars 2016 curetage évacuateur pour suspicion de grossesse molaire, histologie normale. Accouchement par voie basse spontanée après rupture prématurée des membranes chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare à 35 5/7 semaines d'aménorrhée. Récidive d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux gauche. Marsupialisation le 02.03.2019 sous rachianesthésie Frottis bactériologique et Chlamydia en cours Méchage avec ablation à J1 Mme. Y présente une gastro-entérite sans déshydratation pour laquelle nous proposons de stimuler l'hydratation en fractionnant l'alimentation. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mme. Y a également un fond de gorge érythémateux, pour lequel nous proposons du Dafalgan à donner 20-30 min avant les repas.Massage cardiaque externe court Pacemaker endoveineux provisoire du 01.03 au 04.03.2019 Pacemaker définitif DDD (Biotronik, Edora 8 HF - T QP, compatible IRM 3 T corps entier) le 04.03.2019 (Dr. X) Massage cardiaque externe court Pacemaker endoveineux provisoire du 01.03.2019 au 04.03.2019 Pacemaker définitif DDD (Biotronik, Edora 8 HF - T QP, compatible IRM 3 T corps entier) le 04.03.2019 (Dr. X) Massage utérin Révision manuelle de la cavité Syntocinon 20 UI, Acide Tranéxamique 2g Massages avec compresses avec chamomilla tiède 5' 3x/j Si pas d'amélioration dans 1 semaine, consultation chez le pédiatre Masse annexielle droite complexe de 6cm chez une patiente 2G1P de 47 ans Masse au niveau du côlon transverse avec fistule gastrique et grêle le 27.02.2019, avec : • suspicion de métastase hépatique Masse centimétrique au sein de la grande lèvre droite. DD : bartholinite. Masse cervicale droite 15.03.2019. Masse d'allure néoplasique de la tête pancréatique. Masse de la surrénale droite de 2.4 x 2.3 cm découverte fortuitement sur CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 (suspicion d'adénome non sécrétant) Masse du corps du pancréas de 1.3x1.5 cm (découverte fortuite au CT thoraco-abdominal du 02.11.2018) : • PET-CT du 13.11.2018 • Octréoscan du 27 et 28.11.2018 : Absence d'hypercaptation pathologique (parlant contre une tumeur neuroendocrinienne) • Endoscopie haute du 29.11.2018 (Dr. X) : suspicion d'IPMN Masse métaphyso-épiphysaire de l'humérus proximal droit. Masse orbitaire G découverte fortuitement au CT 10/2013 • suivi ambulatoire par les ophtalmologues HFR Fribourg. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique en 05.2013. Tunnel carpien D en 2000. APP en 1990. Ablation d'un kyste ovarien en 1990. Notion d'une cure d'iléus. Fracture lombaire suite à un accident de travail en 1990. Cure de pouce à ressaut G et tunnel carpien G le 06.06.2014. AS genou D en novembre 2015 : déchirure corne postérieure et moyenne ménisque interne Hernie hiatale opérée en 09/2018 Masse pulmonaire du lobe inférieur droit le 27.03.19 DD foyer infectieux, Ca pulmonaire Masse rénale G d'origine indéterminée au CT du 12.03.2019 Masse sigmoïdienne sur diverticulite sigmoïdienne stade III selon Hansen/Stock sténosante, avec : • Transverso-stomie pour subocclusion intestinale et dilatation du caecum jusqu'à 10cm le 25.05.2012 • Histologie : diverticulose colique avec, à un endroit particulier, une sévère diverticulite chronique. Trois ganglions lymphatiques sans tumeur (sigmoïde). • Fermeture de stomie transverse et résection antérieure basse avec anastomose primaire colo-rectale et iléostomie à double canon de protection le 14.08.2012 • Fermeture de l'iléostomie de protection latéro-latérale le 12.12.2012 • Éventration épigastrique symptomatique Pancréatite caudale le 28.03.2013 avec pseudo-kyste dans la rate (18cm x 10cm) • Pancréatite aiguë en mai 2012 • Status post-drainage d'une collection au niveau de la paroi du pancréas sous guidage CT-scan le 25.05.2012 Thromboses multiples avec : • Thrombose de la veine porte avec cavernome. • Thrombose de la veine splénique. • Thrombose de la veine mésentérique. Masse testiculaire d'origine indéterminée. Masse tumorale supra-glottique droite avec déviation de la trachée, nécrose ganglionnaire et métastases pulmonaires. Status post dépendance à l'alcool. Pseudarthrose aseptique tibia gauche sur status post : • fracture tibia-péroné jambe G le 27.06.2014 avec réduction fermée, fixateur externe, fasciotomie le 30.06.2014 puis OS définitive par clou tibia Expert le 08.07.2014 • greffe de Thiersch plaie médiale et fermeture plaie latérale jambe G le 15.07.2014 • infection à enterobacter le 15.07.2014 suivie de multiples interventions de rinçage, débridement jambe G • antibiothérapie par Ciproxine 750 mg 1x/j depuis août 2014 • ablation clou tibia Expert, débridement pseudarthrose, décortication, OST péroné, ré-OS tibia par plaque LCP 4,5 12 trous, mise en place de BonAlive et d'un allograft jambe G (OP le 04.08.2015). Hypoprotéinémie à 63,2g/l et hypoalbuminémie à 35,1 g/l le 12.08.2015. Troubles électrolytiques multiples le 22.2.2019 : • hypokaliémie à 3.0 • hypophosphatémie à 0.87 • hypomagnésémie à 0.3. Substitution PO et IV. Masse tumorale supra-glottique droite connue avec déviation de la trachée le 22.02.2019. Mastectomie de propreté du sein gauche le 06.03.2019 Refus de traitement par chimiothérapie, radiothérapie ou anti-hormonal. Refus de ponction ganglionnaire. Mastectomie droite totale le 27.02.2019 Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. Mastectomie simple de propreté à droite le 06.03.2019 Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma durant l'hospitalisation. Mastite puerpérale Mastocytose systémique diagnostiquée en 07.2018 • suivie par le Dr. X Mastocytose systémique et cutanée non traitée Mastocytose systémique et cutanée non traitée Mastocytose systémique et cutanée non traitée, diagnostiquée en juillet 2018 (suivie par le Dr. X) Matelas Nimbus Soins locaux Adaptation de l'antalgie Matériel d'ostéosynthèse gênant avant-bras à gauche sur ostéosynthèse par clou Prévôt pour une fracture en bois vert de l'ulna proximal avec subluxation de la tête radiale Bado type III à G, le 07.01.2019. Mr. Y est hospitalisé pour hydratation et surveillance cardiorespiratoire dans un contexte de gastro-entérite et infection virale des voies respiratoires supérieures. Sur le plan respiratoire, il présente une désaturation à 68% à son arrivée aux urgences. Dans le diagnostic différentiel, nous évoquons une désaturation dans le contexte d'infection virale des voies respiratoires supérieures ou dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Après discussion avec la garde de cardiologie du CHUV, nous retenons une infection virale sans signe d'alarme pour une décompensation cardiaque. Il bénéficie d'une oxygénothérapie durant la nuit du 05.03 - 06.03 afin d'atteindre des saturations entre 70-80 %. Après sevrage de l'oxygène, il maintient des saturations vers 76-84%, habituelles pour lui. Les frottis RSV et Influenza reviennent tous les deux négatifs. Sur le plan gastro-intestinal, le prélèvement de selles revient positif pour un Rotavirus. La gazométrie initiale montre une acidose métabolique compensée. En raison d'un refus d'hydratation, il est hydraté par sonde nasogastrique du 06.03-07.03, date à laquelle il prend tous ses apports per os. La fréquence des selles diminue au cours de son hospitalisation. Sur le plan glycémique, il présente une hypoglycémie à 2.2 mmol/l le matin du 06.03.2019, probablement dans un contexte d'apports glycémiques insuffisants. Dans le diagnostic différentiel, nous évoquons une décompensation cardiaque, raison pour laquelle un bilan cardiaque est effectué. Après resucrage per os, la glycémie augmente à 2.6 mmol et se normalise finalement après administration de sucre par la sonde nasogastrique. Il reste stable sur le plan glycémique par la suite. Sur le plan cardiaque, les épisodes de glycémie, la surcharge vasculaire à la radiographie et la palpation du foie au rebord costal motivent un bilan cardiaque sanguin qui revient très rassurant avec des troponines basses, un Pro-BNP à 551 ng/l et un bilan hépatique aligné. Nous sommes en contact avec les cardiologues du CHUV durant tout son séjour. La mère prendra contact avec le secrétariat de son cardiologue afin d'agender son prochain contrôle.L'évolution tout à fait favorable tant sur le plan respiratoire que sur le plan gastro-intestinal permet un retour à domicile le 08.03.2019 avec un contrôle chez le pédiatre prévu le 11.03.2019. Mme. Y bénéficie d'une résection d'un polype pendant la coloscopie effectuée le 18.03.2019. La coloscopie se déroule sans complication. Le résultat histologique du polype reste à pister. Mr. Y est un patient âgé de 13 ans qui se présente aux urgences accompagné de ses parents en raison de douleurs testiculaires droites brutales à moins de 6 heures sans autres symptômes notables. L'ultrason testiculaire effectué confirme la suspicion de torsion testiculaire droite. Le patient bénéficie d'une détorsion testiculaire droite et orchidopexie bilatérale le 15.03.2019 par le Dr. X. L'opération se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 15.03.2019. Mr. Y est un jeune patient de 13 ans qui se présente le 03.03.2019 aux urgences en raison de douleurs abdominales crampiformes avec des vomissements depuis 48 heures. Le bilan effectué aux urgences met en évidence une appendicite aiguë. Nous posons l'indication à une appendicectomie laparoscopique qui a lieu le jour même. L'opération se déroule sans complication. Lors de la laparoscopie exploratrice, on retrouve un appendice phlegmoneux raison pour laquelle le traitement antibiotique est débuté en pré-opératoire et continué pendant l'hospitalisation. La suite de la prise en charge reste sans particularité. L'alimentation est bien tolérée et la mobilisation se passe sans problème. Mr. Y peut donc regagner son domicile le 05.03.2019. Mr. Y présente une IVRS et une possible gastro-entérite débutante. Concernant les pétéchies, nous rassurons la mère quant à leur localisation, mais la rendons attentive au fait qu'il faut reconsulter si les pétéchies sont plus nombreuses et apparaissent également en infra-mamelonnaire. Maturation pulmonaire: 1ère injection le 21.03.2019 à 16h30 Tocolyse per os par Nifédipine 10 mg selon protocole Tocolyse i.v. par Tractocile dès le 22.03.2019 01h45 Mauvaise adaptation respiratoire post-opératoire Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge depuis 3 jours. Maux de gorge et fièvre. Maux de gorge et fièvre. Maux de gorge et fièvre. Mr. Y se présente avec une plaie surinfectée. Le bilan initial montre un discret syndrome inflammatoire. Il est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse. Le frottis de la plaie et les hémocultures sont encore en cours. Après une augmentation initiale de la surface érythémateuse, on note une nette amélioration tant concernant la taille que concernant l'intensité de la rougeur. Pas de nouvelle collection, pas de douleur. Il reste afébrile durant tout son séjour. Le syndrome inflammatoire est à la baisse. L'évolution clinique permet un relais per os le 26.03.2019 avec un traitement par Co-amoxicilline à raison de 1 gr 2x/jour pour une durée totale de 7 jours. Médicaux: - Malformation congénitale du membre supérieur gauche: hypoplasie radiale de l'avant-bras et hypoplasie de la main. Chirurgicaux non-gynécologiques: - Amputation post-traumatique au Liban, vers l'âge de 3 ans: au-dessus du genou à droite et sous le genou à gauche. Césarienne élective à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Médicaux: PTH bilatérale Décompensation cardiaque le 16.03.2018 Neutropénie 1.49 G/L le 16.03.2018 Obstétricaux: Accouchement par voie basse en 1958 et 1959 Gynécologiques: Ménopausée à 50 ans, pas de THS Médina se présente avec un tableau de légère déshydratation avec refus de la prise hydrique orale, raison pour laquelle elle bénéficie d'une perfusion. Nous évitons la pose d'une sonde naso-gastrique dans le contexte des troubles de l'oralité dont elle souffre. La gazométrie réalisée à l'entrée ne trouve pas de troubles électrolytiques et n'est pas répétée. L'évolution sur le plan gastro-intestinale est favorable avec une disparition progressive des vomissements. À la fin du séjour, elle présente quelques selles molles avec recherche de Rotavirus et d'Adenovirus revenant négatifs. La dernière selle molle est 24 heures avant la sortie. Sur le plan hydrique, la prise orale est progressivement suffisante pour pouvoir ôter la perfusion le 17.03. Le dernier bilan montre une excellente prise de 660 ml sur 24 heures (reconstitution du lait avec 4 mesurettes, au domicile lait enrichi avec 5.5 mesurettes). Sur le plan infectieux, nous pouvons écarter une infection urinaire dans ce contexte d'état fébrile avec vomissements itératifs. Le syndrome inflammatoire biologique modéré avec CRP à 57 mg/l est mis sur le compte de la virose digestive et respiratoire. Elle présente une rhinorrhée productive pour laquelle des rinçages de nez sont introduits avec profit. L'otite séromuqueuse s'améliore en cours de séjour sans nécessiter la mise en place d'une antibiothérapie. Les hémocultures sont en cours à 48 heures. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 17.03. Méfénacide 125 mg 3x/jour pour 48 heures BenUron en réserve Alimentation lisse et froide/tiède Reconsultation en cas de péjoration de l'état général Méfénacide, Ben-u-ron, WALA Apis/Belladonna/Mercurius Globuli Retour à domicile et consigne de surveillance Méfénacide suppo en 3 doses, puis en réserve Méfénacide 125 mg 3x/jour pendant 48 heures, puis contrôle chez le pédiatre Klinische Verlaufskontrolle am 04.04.2019 in der Permanence Melanome en 2012 Mélanome métastatique, stade IV, cTx pN+ M1 (pulm) • date du diagnostic : 15.09.2018 • histologie : mélanome malin d'une métastase pulmonaire, taille 1.9 cm, expression S100-protéine, SOX10, Melan A ; négatif pour pancyto-kératite, TTF1, chromogranine, index de prolifération Ki-67 50% (Pathologie Bern B2018.32469) • biologie moléculaire : mutation BRAF, p.Val600Glu (Pathologie Bern B2019.899) • status post-lobectomie lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale le 15.09.2018 • PET-CT du 11.09.2018 : hypercaptations pulmonaires dans le lobe supérieur droit et lobe inférieur gauche sans lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • Facteur de risque : tabagisme chronique 40 UPA • Anamnèse familiale : mère avec carcinome pulmonaire à l'âge de 72 ans • CT-thoraco-abdominal du 23.10.2018 : progression de la métastase pulmonaire lobe inférieur gauche connue, passant de 14 mm à 22 mm de diamètre • IRM cérébrale du 23.10.2018 : pas de métastase intracérébrale • Status post-6 perfusions d'immunothérapie par Keytruda du 29.10.2018 au 21.02.2019 • augmentation de la métastatisation (adénopathie pulmonaire et hépatique), flare-up ? • actuellement : début de traitement par Dabrafenib et Trametinib depuis le 5.3.2019 Méléna Méléna Méléna Méléna Méléna. méléna méléna Méléna anamnestique. Méléna d'origine basse sur angiodysplasie • Colonoscopie (Dr. X) le 14.02.2018 : mise en évidence d'une angiodysplasie sans signe de saignement, pas de traitement effectué. Fibrillation auriculaire paroxystique de découverte fortuite avec lipothymie. • Cardioversion spontanée aux urgences. • CHA2DS2 VASc : 2 (age > 75). • HAS BLED : 1 (age > 65). • Non anticoagulé en raison de la notion de méléna en cours d'investigation. Méléna d'origine indéterminée DD : saignement radique, récidive néoplasique Méléna le 01.03.2019 Méléna le 02.03.2019. • Hb à 143 g/L. Menace d'accouchement prématuré chez une patiente 1G0P de 39 ans à 31 2/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique Menace d'accouchement prématuré à 29 6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse monochoriale biamniotique chez une patiente de 32 ans 5G1P avec dilatation à 3 cm Menace d'accouchement prématuré traitée par Adalat et Magnésiocard. Rupture prématurée des membranes et menace d'accouchement prématuré à 33 SA chez une patiente I-G, 0-P de 32 ans. Groupe sanguin : A Rhésus positif. Hystérectomie. Reflux gastro-oesophagien. Méningiome de 11 mm au niveau frontal gauche au CT cérébral du 15.03.2019 Méningiome fronto-pariétal gauche, exerçant un discret effet de masse sur les gyrus cérébraux au contact. Méningiome pariétale gauche symptomatique le 22.02.19 • Avec crise d'épilepsie focale (mouvement involontaire MSG et aphasie) • CT-Scan Cérébral le 22.02.2019 : masse extra-axiale de 38 x 27 x 28 mm qui prend le contraste de manière homogène, sans d'effet de masse mais avec œdème péri-lésionnel. • IRM en ambulatoire • Suivi neurochirurgical (Dr. X / Dr. X) • EEG le 26.02.2019 : Légères ondes thêta bilatérales plus marquées à gauche Méningite dans l'enfance (anamnestique). Thrombose veine sous-clavière droite sur PAC (environ 2006). Adénocarcinome du côlon transverse (pT4 N1 M0) avec colectomie subtotale droite et transverse (11.04.2006) et chimiothérapie adjuvante. Pancréatite biologique le 07.06.2015. Iléus sur opiacés en juin 2015. Epistaxis d'origine traumatique vs spontané sur anticoagulation le 19.06.2015, avec électrocoagulation de la tache vasculaire droite. Epistaxis les 30 et 31.07.2015. Greffe cutanée le 23.07.2015 sur hématome de la face dorsale de la main droite post-traumatique le 21.06.2015. Neuronite vestibulaire droite le 19.04.2015. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive. Thrombose veine sous-clavière droite sur PAC (environ 2006). Endocardite de la valve mitrale (végétation de 10 x 10 mm) et possiblement aortique à Enterococcus faecalis, le 02.06.2015, avec bactériémie mixte à E. Coli, le 03.06.2015, avec embole septique du muscle pectiné et grand adducteur. Embolie pulmonaire segmentaire et thrombose iliaque externe droite avec atteinte fémoro-poplitée le 02.06.2015, sur Revolade. Anémie ferriprive, d'origine spoliative probable, favorisée par un double traitement antiagrégant plaquettaire et anticoagulant le 19.08.2015. Décompensation cardiaque globale légère le 07.10.2016 sur infection des voies respiratoires supérieures. Syncope d'origine indéterminée le 26.02.2016 (DD : sur bas débit sur sténose aortique serrée (0.8 cm2)). Syncope convulsive probablement sur bas débit dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 24.07.2016 • ETT le 26.02.2016 : sténose aortique sévère avec stabilité de la SVA à 0.8 cm2 Méningite virale avec suspicion d'encéphalite versus ADEM • CT (Meyriez) 24.06.2016 : sans particularité • PL (Meyriez) 24.06.2016 : PCR adénovirus, Entéro-virus, et FSME en cours (0800625625). PCR HSV : négatif. Culture LCR : négatif • FSC + CRP + gazométrie • sérologies Lyme : négative • Hémoculture 25.06.2016 : négative • EEG 28.06.2016 : pathologique Il a été opéré d'un strabisme il y a 1 an, réapparition progressive du strabisme depuis 1 mois, en augmentation ces derniers jours. Notion d'une piqûre de tique il y a 3 ans. Méningo-encéphalite infectieuse avec état confusionnel hypoactif le 30.03.2019. • bactérien (listéria, pneumocoque, méningocoque), viral (herpès), syndrome paranéoplasique, méningite carcinomateuse • Méniscectomie droite. • Boursite traumatique olécrane droit. • Méniscopathie corne antérieure du ménisque externe. • Lombo-sciatalgies D non irritatives, non déficitaires. • Cervico-brachialgies proximales D. • Possible lésion irritative de la coiffe des rotateurs, épaule D. • Méniscopathie dégénérative de la corne antérieure du ménisque externe et de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. • Méniscopathie latérale G centrée par une fissure. • Chondropathie patellaire de la gouttière. • Chondropathie fémoro-tibiale latérale modérée. • Chondropathie segmentaire de la partie postérieure des deux condyles. • Syndrome de l'essuie-glace. • Ménisque externe discoïde avec lésion en anse de sceau à droite le 06.10.2015 • arthroscopie diagnostique à droite avec suture ménisque externe (OP le 28.10.2015). • Ménométrorragies. • Ménométrorragies anémiante sur utérus myomateux chez Mme. Y 2G2P de 38 ans. • Méno-métrorragies anémiantes sur probable adénomyose et myome sous muqueux chez Mme. Y 6G4P de 48 ans. • Méno-métrorragies et dysménorrhée chez Mme. Y de 46 ans, 2G2P, sous pilule oestroprogestative (Microgynon 30) en continu. • MEOPA • Proléne 6-0 x 3 • Désinfection • Ablation des fils dans 5 jours • Mepilex. • Merci de changer la sonde vésicale le 01.04.2019 (cela était initialement prévu au cabinet du Dr. X, urologue qui suit le patient). • Merci de convoquer le patient dans 14 jours pour ablation des points. • Merci de convoquer l'enfant en dentisterie. • Antalgie • Mercredi le 20.03.2019 à 11h10 Dr. X, contrôle de la fermeture des plaies et si nécessité de prolonger l'arrêt de travail • Contrôle chez Dr. X le 27 mai à 15h30 à l'hôpital de Meyriez/Morat, à la policlinique • Contrôle dermatologique à notre consultation le 13.06.2019 au HFR Fribourg • Mère: rhésus négatif. • Nouveau-né: rhésus négatif. • Mère: Rhésus négatif • Nouveau-né: positif • Ad Rhophylac 300 mcg iv le 21.03.2019 • Mère: rhésus négatif • Nouveau-né: positif. • Hb foetale: 0 • Rhophylac 300 mcg fait le 09.03.2019 • Mère: Rhésus négatif • Nouveau-né: Rh positif • Rhophylac le 27.02.2019 • Meropenem en intraveineux du 24.02.2019 au 02.03.2019 • Méropénème du 09.03 au 11.03.2019 • Mesure du taux de Sertraline et Seroquel le 31.01.2019 • Suivi psychiatrie de liaison 1x/semaine (Dr. X) • Poursuite traitement. • Majoration Sertraline à 100 mg 1x/j le 4.02.2019 puis à 150 mg 1x/j dès le 19.02.2019 puis à 200 mg dès le 26.02.2019 • Métallose avec suspicion d'infection sur un status-post implantation de PTH à G prothèse métal métal par le Dr. X le 28.09.2005. • Métaplasie intestinale avec traitement d'IPP pendant 6 semaines avec contrôle par OGD et consultation en gastro-entérologie au CHUV • Métastase diffuse dans un probable contexte de Ca de la prostate • PET-Scan le 20.03.19: métastase osseuse axiale diffuse • Métastase hépatique à l'interface des segments IVb et V dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé cT3 uN1 cM0 • date du diagnostic : 07.05.2018 • histologie : biopsies rectum : adénocarcinome moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Mutation des gènes KRAS et TP53. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 • colonoscopie du 17.04.2018 : présence d'une tumeur suspecte au niveau du rectum distal • endosonographie ano-rectale du 17.04.2018 : tumeur rectale distale de 25 mm de l'anus cT3 uN1 avec infiltration péri-rectale • colonoscopie complète du 04.05.2018 : absence d'une tumeur synchrone colique • IRM du bassin du 24.04.2018 : tumeur du bas rectum, située à environ 5,5 cm de la marge anale et à 2 cm de la partie supérieure du sphincter anal. La tumeur infiltre la graisse péri-rectale droite, classée T3 N+ dans le pôle inférieur et située à 2 cm sur la partie supérieure du sphincter anal • CT-scan thoraco-abdominal du 25.04.2018 : infiltrats en verre dépoli à l'apex du lobe inférieur droit associés à des ganglions augmentés en taille et nombre dans le médiastin (origine infectieuse ?). Absence de lésion suspecte visualisée au niveau abdominal excepté la lésion connue • status post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 • status post-résection antérieure ultrabasse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 compliquée par la charge d'anastomose traitée conservativement. Stade post-opératoire ypT3 ypN1c (dépôt tumoral) (0/25) R0 V0 pN0 R0. Grade de régression tumorale TR3 • status post-5 cures de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 05.10.2018 au 05.12.2018. Le patient avait refusé le traitement par Avastin • actuellement (décembre 2018) : stabilité tumorale, poursuite de la chimiothérapie pour 4 cures supplémentaires • suivi par Dr. X • Métastase hépatique d'un adénocarcinome pulmonaire : • date du diagnostic : 11.02.2019 • pathologie : métastase hépatique d'un carcinome non à petites cellules à différenciation et l'immunophénotype du carcinome sont compatibles avec un adénocarcinome pulmonaire. Étude des gènes du lung cancer panel en cours • PET-CT du 28.01.2019 : lésion traitée par stéréotaxie dans le lobe supérieur droit au contact de la scissure suspecte de correspondre à une récidive tumorale mais à une faible captation, après relecture stable sur les différents examens. Apparition d'un foyer hyperactif traduisant la présence d'une métastase • biopsie hépatique le 11.02.2019 • tumor board de chirurgie thoracique et viscérale des 20.02.2019 : indication à une thermoablation puis surveillance • Métastases fémur distal sur récidive d'un carcinome rénal à cellules claires avec métastases pulmonaires, ganglionnaires et musculaires. • Métatarsalgie des 3ème et 4ème rayons pied G. • Status post hallux valgus à G, 2ème orteil en marteau, surlongueur du 2ème métatarse pied G le 06.03.2018. • Métatarsalgie du métatarse V à gauche. • Métatarsalgie du 1er rayon avec hyperkératose sur inflammation locale. • DD: crise de goutte. • Métatarsalgie du 1er rayon avec hyperkératose sur diagnostic différentiel d'inflammation locale, crise de goutte. • Métatarsalgie 1er orteil droit • DD: Fracture de fatigue, tendinite? • Métatarsalgies des têtes métatarsiennes 2-3 à D. • Métatarsalgies du premier rayon du pied G sur bursite. • Métatarsalgies en regard de la tête du 2ème métatarsien G. • Suspicion névrome de Morton de l'espace 2-3 pied G. • Status post cure d'orteils II et IV en marteau pied gauche le 17.8.2018. • Status post cure du 2ème orteil en marteau à droite en 2013. • Hallux valgus ddc asymptomatique. • Métatarsalgies MTP 2 à 4 G • Névrome de Morton 2ème et 3ème espace intermétatarsien à G. • Metformine mise en suspens • Méthotrexate 25 mg et Tocilizumab en suspens depuis le 19.11.2018 • Thérapie avec Methotrexate 15 mg s.c. 1x/semaine dès le 16.01.2019 car exacerbation de la symptomatologie • Surveillance clinique • Methylprednisolone le 03.03.2019 • Hydrocortisone du 04.03 au 06.03.2019 • Prednisone le 04.03.2019 et dès le 07.03.2019 • Methylprednisolone le 03.03.2019 • Prednisone à 40 mg le 04.03.2019 et reprise à 5 mg dès le 06.03.2019 • Hydrocortisone du 04.03 au 05.03.2019 • Métoclopramide du 03.03 au 05.03.2019 • Sonde naso-gastrique du 27.02 au 11.03.2019 Erythromycine du 27.02 au 12.03.2019 • Métoprolol IV le 01.02.2019 • Correction volémique • ECG le 13.02.2019 Arrêt du Carvedilol et introduction de Beloc Zok 50 mg dès le 25.02 puis 75 mg dès le 08.03.2019 Changement de l'anticoagulant avec introduction de Xarelto dès le 25.02.2019 • Metronidazol à partir du 15.03.2019 • Métronidazole du 15.02.2019 au 24.02.19 yc • Isolement contact jusqu'au 22.02.2019 • PCR à Clostridum Difficile positive le 15.02.19, négative en fin de traitement le 23.02.19 • Métrorragie le 08.03.2019 • Métrorragie post-coïtale à 33 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 1G0P de 26 ans • Métrorragies • Métrorragies à 26 3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 34 ans, 2G1P. • Métrorragies à 31 6/7 semaines d'aménorrhée sur placenta praevia recouvrant • Métrorragies actives sur probable rétention de matériel et atonie utérine secondaire à J13 d'un accouchement par voie basse chez Mme. Y de 31 ans, 4G3P, afébrile • Métrorragies avec suspicion de placenta bas inséré à 17 mm de l'orifice interne chez Mme. Y, 1G0P à 30 4/7 SA de 28 ans. • Métrorragies d'origine indéterminée à 28 5/7 semaines d'aménorrhée le 01.01.2019 (Rhophylac + maturation pulmonaire + Tocolyse par Adalat) • Métrorragies post-ménopausiques chez Mme. Y, nulligeste de 55 ans • Métrorragies post-ménopausiques chez Mme. Y, 4G2P de 72 ans. • Métrorragies sur placenta praevia chez Mme. Y de 30 ans, 2G0P à 30 0/7 semaines d'aménorrhée • Mg 2 g iv, substitution potassique per os • Contrôle sanguin dans quelques jours chez le médecin traitant, à qui nous laissons également le soin d'organiser un Holter en ambulatoire. • MGF. • MGF type II • MGF type 2 • Gastrite chronique : • avec atcd de Mallory-Weiss en 2014 • MICI - RCUH suivi par Dr. X • État anxio-dépressif • Dyslipidémie • Microbiologie LBA 26.03.19 • Microcytose hypochrome sans anémie le 27.02.2019 • Microhématurie asymptomatique le 31.03.2019. • Microhématurie au sédiment urinaire • Microhématurie d'origine indéterminée DD : infectieux, tumoral • Microhématurie le 18.03.2019 • Micro-hématurie non glomérulaire • Micronodule pulmonaire du segment apico-dorsal du culmen : • CT thorax du 04.2018 : micro-nodule de 6 mm de diamètre au niveau du segment apico-dorsal du culmen lobe supérieur gauche. • Echocardiographie du 24.10.2018 : a. coronaires saines, fonction systolique globalement et régionales du VG conservées (FEVG 80%) • Hyperlipidémie traitée • Thyroïdite auto-immune avec hypothyroïdie substituée • Ethylo-tabagisme • Céphalées tensionnelles • Ostéoporose sous Calcimagon • Micronodules pulmonaires. Connus, suivi annuel par Dr. X. • Midazolam en réserve • Midocalm • brufen 600mg • physiothérapie • Migraine. • Migraine accompagnée d'état de confusion, désorientation et dysarthrie • Migraine acéphalgique avec aura le 05.03.2019. • Migraine avec aura • Migraine avec aura. • Migraine avec aura le 06.03.19. • Migraine avec aura le 20.05.2015 • Laboratoire au CHUV : pas de syndrome inflammatoire • CT cérébral : pas de saignement, pas thrombose des sinus, polygone de Willis sp • Avis neurologie (Dr. X) : Pas d'évidence pour un accident ischémique. La force est conservée. Compatible avec une migraine avec aura. • Antalgie : Brufen + Dafalgan • Hypertension artérielle • Obésité sévère classe II (BMI à 37.5 kg/m2) • Migraine avec aura le 20.05.2015 • Hypertension artérielle • Obésité sévère classe II (BMI à 37.5 kg/m2) • Migraine avec aura • sous traitement par Zomig spray • Migraine avec auras visuelles acéphalalgiques le 27.02.2018 avec : • contexte de grossesse à 29 SA • examen ophtalmologique dans la norme le 26.02.2019 (Dr. X) • IRM cérébrale dans la norme le 22.02.2019 • facteurs déclencheurs : changements hormonaux, stress • anamnèse familiale positive • Migraine avec nausée et vomissement le 02.03.2019. • Migraine avec nausées et vomissements. • Migraine DD céphalée tensionnelle, cervicalgie • Migraine le 25.11.2018 : • CT cérébral 25.11.2018 (Dr. X) : pas de thrombose du sinus. Pas de métastase ou masse. • Cancer du sein à droite avec : • Traitement chirurgical en 2017 • Traitement par radiothérapie jusqu'en février 2018 • Traitement par Tamoxifène (actuellement) • Probable reflux gastro-œsophagien. • Migraine suite AVP choc frontal en janvier 2016. • Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. X) : • Status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016, • IRM cérébrale (01.09.2016) : légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale, • Status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016, • État de mal migraineux sans aura le 14.03.2017, • Sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve, • le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 04.05.17 au CHUV, • Une décompression nerveuse a été réalisée au CHUV en mars 2018. • Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017, 21.09.2017, 02.10.2017, 14.03.2018, 24.05.2018, 14.07.2018, 06.09.2018, 15.09.2018, 14.11.2018, 25.11.2018. • Epigastralgies chroniques. • État dépressif. • Migraine vertigineuse • Migraine • Endométriose. • Migraine • Hernie inguinale droite • Migraines • Migraines. • Migraines à répétition. • Hypertrophie prostatique avec status post-TURP en 2015. • Hypertension artérielle traitée. • Maladie de Ménière gauche. • Migraines avec aura connues, en aggravation dans un contexte de surmenage. • Migraines avec aura et paralysie faciale, traitées par Sumatriptan au besoin. • Endométriose traitée par Visanne depuis mars 2016, suivi chez gynécologue. • Troubles dysesthésiques et moteurs d'origine indéterminée le 02.09.2018. • IRM cérébrale et colonne totale en mars 2018. • Bilan SEP négatif. • Suivi Dr. X. • Migraines ophtalmiques. • Lombosciatalgies gauches traitées conservativement. • SAOS actuellement non appareillé. • Migraines sans aura. • Migraines sous Sibelium et Dafalgan en R. • Status post-amygdales. • Migraines • Status post-amygdalectomie • Suspicion d'infection urinaire 02.09.2013 • Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD : appendicite débutante • Migraines • Dépression • Obésité (BMI 35 kg/m2) • Insuffisance rénale chronique • Hypothyroïdie substituée (status post-thyroïdectomie) • Migraines. • État dépressif majeur avec symptôme psychotique, hospitalisation à Marsens. Migraines Lithiase biliaire Migraines Lithiase biliaire Migraines Restless legs syndrome Migraineuse connue depuis l'âge de 14 ans, habituellement soulagée par le Paracétamol et Zomig. Fibromyalgie. Chronique Niereninsuffizienz Grad III b - Kreatinin: 131 Entgleiste sekundäre Hypothyreose nach Thyreoidektomie - unter Euthyrox Diabetes mellitus Typ 2 nicht insulinpflichtig - unter Januvia und Metformin Primärer Hypoparathyreoidismus nach Thyreoidektomie - Kalzium Acetat Prostatakarzinom - unter Tamsulosin Vd. a. Angststörung mit kognitiver Einschränkungen DD Depression: - Panikattacken zu Hause - Belastung des sozialen Umfeldes - MMS: 24/29, GDS: 6/15, Clock Test: 0/6 (09.08.2017) - unter Fluoxetin Adipositas Hypercholesterinämie Parakardiales Lipom ED 06.12.2010 Minerve rigide pour 3 mois. Contrôle radio-clinique à la consultation du Team Spine de l'HFR Fribourg le 09.04.2019 à 13h00. Minerve. CT cervical. Antalgie. Mis en évidence sur ultrason du 21.02.19 A recontrôler à distance Mise à jeun du 06.03 au 07.03.2019 Sonde naso-gastrique dès le 06.03.2019 CT-abdominal non injecté le 06.03.2019 (rapport oral) : liquide libre intra-abdominal et collection intestinale gauche avec suspicion de bulles d'air à son intérieur CT-abdominal avec prise de contraste per os le 06.03.2019 : impossible à réaliser car le produit de contraste est resté dans l'estomac US abdominal le 06.03.2019 (rapport oral) : suspicion de perforation de l'intestin grêle avec mise en évidence d'une collection bien délimitée Avis chirurgical (Dr. X) le 06.03.2019 : drainage percutané sous CT par la Dr. X, radiologue Avis chirurgical (Dr. X) le 07.03.2019 : peut commencer à manger de la nourriture lisse Avis Dr. X le 08.03.2019 : pas d'indication opératoire Retrait du drain abdominal le 22.03.2019 Mise à l'abri des idées suicidaires Hospitalisation en volontaire au CSH Marsens- La Chrysalide Part avec sa famille à Marsens par ses propres moyens Mise à plat d'un AAA infrarénal par voie trans péritonéale et pontage aorto-aortique (Prothèse Silver 22mm) (Dr. X) Péridurale thoracique du 28.03.2019 au VVC jugulaire D du 28.03.2019 Cathéter artériel radial gauche du 28.03.2019 SNG du 28.03.2019 Noradrénaline du 28.03.2019 au 1 CE le 28.03.2019 Mise en évidence au CT de manière fortuite d'un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 43mm ; merci au médecin traitant de suivre l'évolution de cet anévrisme avec une imagerie dans 6 à 12 mois Mise en lit chauffant du 26.02 au 27.02 Mise en pause aspirine cardio Surveillance clinique Contrôles laboratoire Transfusion plaquettaire le 04.03.19 Mise en pause de l'éliquis au vu de potentiel geste invasif le 10.03. Rediscuter la reprise de l'eliquis une fois que la décision de poser un drain ou pas a été prise. Rediscuter mise en place d'une clexane prophylactique le 10.03 Mise en pause des médicaments néphrotoxiques Hydratation par NaCl 0.9% 1500cc/24h du 22.02.2019 au 27.02.2019 Suivi biologique Spot urinaire Mise en pause du palladon le 1.3.19 vers 13h Fentanyl patch du 2. au 4.3.19 Fentanyl iv continu le 4.3.19 Effentora en R Mise en pause du sintrom. Contrôle du TP/INR avec adaptation du sintrom. Mise en place de pacemaker pour malaise dans contexte de maladie de sinus avec hypersensibilité du sinus carotidien Mise en place d'un pacemaker double chambre à droite Mise en place d'un plâtre. Suite de prise en charge chirurgicale, sera convoquée. Mise en place d'un port-à-cathéter à droite, le 27.09.2017 Status post-sepsis sur bactériémie à S. agalactiae d'origine indéterminée avec atteinte neurologique (état confusionnel aigu), hématologique (suspicion de CIVD débutante) et hépatique Status post-ligature des trompes Séquelle d'otite moyenne aiguë nécrosante (SOMAN) bilatérale Mise en place d'un réseau Mise en place d'un réseau Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs et définition des résultats visés, un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Mise en place d'une attelle BAB coude à gauche. Prochain contrôle radioclinique à une semaine en consultation d'ortho-urgences pour évolution et ablation de l'attelle. Désinfection et pansement au niveau de la plaie du genou à gauche, mobilisation selon tolérance. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Prescription d'antalgie. Contrôle prévu chez le Dr. X le 03.04.2019. Mise en place d'une attelle pendant 7 jours. Anti-inflammatoire. Antalgie. Suite de prise en charge chez son médecin traitant. Mise en place d'une attelle poignet pour 6 semaines. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un CT et un contrôle clinique. Mise en place d'une attelle Stack pour 4-5 semaines. On propose aussi la possibilité d'effectuer une opération chirurgicale avec une révision de la plaie et resuture des ligaments extenseurs que le patient refuse. Prochain contrôle à la consultation ortho-urgences dans 4-5 semaines pour ablation de l'attelle et évaluation si mise en place d'un protocole thérapeutique d'ergothérapie. Mise en place d'une prothèse totale inversée humérus proximal droit avec ostéosuture des tubercules le 02.11.2018 sur fracture 4 parts déplacée humérus proximal droit. Mise en place d'une sonde vésicale. Mise en suspend transitoire IEC, adaptation dose bêta-bloquants. Mise en suspens de la natation ou toute autre activité physique intense ou manipulations cervicales Arrêt de travail jusqu'au 13.03.2019, à ré-évaluer au prochain contrôle. Consultation de suivi prévue le 13.03.2019 à 16h45 (Dr. X) Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux de suivi le 03.06.2019 à 8h30 Consultation de suivi à 3 mois à la consultation du Dr. X le 26.06.2019 à 14h30 Mise en suspens de l'Imurek du 06.03.2019 au 11.03.2019 Mise en suspens des compresses à l'alcool pour au moins 1 semaine, puis rediscuter leur indication avec le médecin traitant. Excipial Lipolotion. Mise en suspens des traitements hypotenseurs. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Mise en suspens du MST. Mise en suspens du Lyrica et Distraneurine. Adaptation du traitement antibiotique. Directive anticipée de la patiente refusant d'être transférée à l'hôpital pour préserver sa vie et refuse de bénéficier d'apport artificiel de liquide à visée thérapeutique. Patiente transférée au home médicalisé de la Sarine pour soins de confort. Proposition d'un suivi clinique et biologique en milieu de semaine prochaine et adaptation du traitement. Proposition d'introduire un patch de Fentanyl 12.5 mcg/h après l'avis médical la semaine prochaine. Mise en suspens d'Imnovid le 27.02.2019 ATT : - Reprendre contact avec secrétariat d'oncologie à son retour à domicile pour fixer prochain rendez-vous et discuter reprise traitement de Dexaméthasone avec oncologue traitant (Dr. X) Mise en suspens d'Imnovid le 27.02.2019 Consultation du 11.03.2019 : pas de reprise du dexaméthasone, ni d'Imnovid SUIVI Rendez-vous chez le Dr. X 08.04.2019 à 12 Uhr à la policlinique (1e étage) à Meyriez Mise en suspens d'Imnovid le 27.02.2019 Suivi par Dr. X • Mise en suspens du Lisinopril Magnésium 2g iv, par la suite substitution orale • Mise en suspens du Madopar et Pramipexol dès le 11.03.2019 • Mise en suspens du Sintrom pour 6 semaines Konakion 20 mg le 24.03.2019 Beriplex 2500 U à 17:45 le 25.03.2019 Céfuroxime du 26.03 au 27.03.2019 • CT cérébral de contrôle le 25.03.2019 Trépanation bi-frontale, évacuation des hématomes et pose de drains sous-duraux ddc le 26.03.2019 (Dr. X) Ablation des drains le 27.03.2019 • Mise en suspens du Sintrom, repris le 22.03.19 Bilan biologique et suivi • Mise en suspens du Torem dès le 14.03.2019 • Mise en suspens du Torem du 23.02 au 27.02.2019 Mise en suspens de la gabapentine du 23.02 au 27.02.2019 Hydratation iv • Spot urinaire • Mise en suspens du Votum au vu du profil tensionnel A réintroduire en fonction de l'évolution • Mise en suspens thiazide Hydratation par NaCl 0.9% 1000cc/24h • Mise en suspens Xanax, prescription Zolpidem 10mg Augmentation Escitalopram 20mg 1x/j • Mise en travail • Mise en travail spontané • Mise en travail spontanée. • Mise sous traitement corticoïde Prednisone 40 mg/j Prélèvement des selles et culture à pister Contrôle chez le pédiatre le 18.03 • Misodel le 17.03.2019 Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches • Mme. Y, 77 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë sur OAP probablement dans un contexte de troubles de la conduction le 06.03.2019. Elle présente une détresse respiratoire aiguë et est intubée par le SMUR en pré-hospitalier en raison d'une désaturation aiguë, faisant évoquer en premier lieu un OAP. A son arrivée aux soins intensifs, Mme. Y a une instabilité hémodynamique nécessitant un soutien par noradrénaline et une bradycardie sinusale avec un échappement jonctionnel motivant l'introduction de Dobutamine initialement. Une ETT est réalisée par les cardiologues le 06.03.2019, elle montre une FEVG à 65 % avec dyskinésie septo-apicale et inféro-apicale. Devant le tableau de décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec mouvement enzymatique et ECG dynamique une coronarographie est réalisée le 07.03.2019. Elle retrouve une fraction d'éjection du ventricule gauche dans les limites de la normale (57 %). La ventriculographie gauche montre un anévrisme diaphragmatique et apical avec une insuffisance mitrale modérée (grade II sur IV). Le statut coronarien est identique au précédent constaté en décembre 2018 sans resténose significative au niveau du site d'implantation des stents actifs. L'évolution est favorable, avec un sevrage des amines le 06.03.2019 et permettant une extubation sans complication le 07.03.2019. Un relai par VNI est effectué en raison d'une hypercapnie persistante. Le traitement par cordarone et bêta-bloquant est mis en suspens dans l'hypothèse d'une accumulation médicamenteuse dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique. La fonction rénale se corrige progressivement après réhydratation. Les cardiologues préconisent une fenêtre thérapeutique et la réalisation d'un holter ECG avant de réévaluer l'indication éventuelle à la pose d'un PM. L'anticoagulation par xarelto est reprise et l'antiagrégation par Plavix est poursuivie. L'aspirine peut être arrêtée étant donné l'anticoagulation thérapeutique et le maintien de la double antiagrégation pendant une durée de 3 mois depuis décembre 2018. La physiothérapie et la VNI sont à poursuivre à l'étage. La patiente est transférée en médecine le 08.03.2019 pour la suite de la prise en charge. • Mme. Y consulte suite à une nouvelle sensation de dyspnée, de fatigue et de douleurs musculaires le 26.02.2019 par le service ambulancier. Elle est connue pour une BPCO de stade II GOLD sous traitement et d'un cancer épidermoïde traité par lobectomie inférieure et excérèse ganglionnaire. Le bilan réalisé aux urgences met en évidence une décompensation de la BPCO sur une virose à RSV mise en évidence par PCR. A cause d'une mauvaise saturation à l'air ambiant, la patiente est persuadée de se faire hospitaliser pour un traitement par aérosols et par stéroïdes. Une embolie pulmonaire est exclue au moyen de d-dimères et un foyer pulmonaire pneumonique débutant est diagnostiqué par radiographie des poumons. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. est instaurée. Après nette amélioration de la symptomatique, Mme. Y souhaite rentrer à domicile pour y finir son traitement. Elle rentre à domicile le 01.03.2019 en bon état général. • Mme. Y présente des pertes de connaissance répétées depuis le mois de janvier, en cours d'investigation par le médecin traitant. Le bilan et l'anamnèse chez le médecin traitant faisaient suspecter des palpitations. Dans ce contexte, elle a été adressée chez le Dr. X pour une évaluation cardiologique. Elle se présente ce jour en ambulance suite à une perte de connaissance plus longue d'environ 10 min, sans mouvement tonico-clonique, ni morsure de langue. La patiente est cliniquement rassurante. Le bilan complémentaire est sans particularité. Nous effectuons un EEG, qui est normal. Nous prenons contact avec le Dr. X afin d’avancer la consultation. Par ailleurs, la patiente est suivie par RFSM pour une dépression sévère. Elle aurait par ailleurs eu des ruminations ces dernières semaines. Nous prenons contact avec sa psychologue, afin d'avancer le prochain rendez-vous. • Mme. Y est une patiente de 68 ans connue pour un syndrome métabolique avec hypertension artérielle et une maladie thromboembolique sous Xarelto. Elle est hospitalisée dans le service de médecine interne dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale sur pic hypertensif et dans le contexte d'une récente adaptation du traitement bêta-bloquant et diurétique. La patiente décrit une dyspnée apparue soudainement le 30.03. en position assise, accompagnée d'une oppression thoracique non-irradiante et respiro-dépendante. Elle décrit également une orthopnée nouvelle, une nycturie 3x/nuit avec des OMI bilatéraux en péjoration et des palpitations chroniques. Mme. Y évoque par ailleurs une récente réadaptation médicamenteuse. L'examen clinique révèle une hypertension à 187/109 mmHg symétrique chez une patiente par ailleurs normocarde avec une SpO2 de 92 % à l'air ambiant et une tachypnée. Des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux sont observés. Une radiographie thoracique montre des signes de surcharge hydrosodique et le bilan biologique révèle une élévation des NT-proBNP élevés, confirmant la suspicion diagnostique de décompensation cardiaque. Une cause cardio-ischémique aiguë est écartée par un ECG et l'absence de cinétique des enzymes cardiaques. Un traitement par Furosemide i.v. est débuté, permettant une évolution rapidement favorable. La patiente insiste pour rentrer à domicile le 31.03.19. Devant l'absence d'argument médical pour la retenir à l'hôpital, il lui est conseillé de reprendre contact avec son cardiologue traitant et son médecin généraliste pour effectuer une nouvelle échocardiographie et déterminer la suite de prise en charge. Mme. Y rentre à domicile le 31.03.19 en bon état général. • Mme. Y est une patiente de 86 ans connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée et une hypertension artérielle. Elle est hospitalisée le 01.03.19 dans le cadre d'un NSTEMI subaigu. La patiente consulte aux urgences pour un angor associé à une dyspnée à l'effort depuis dix jours. Le bilan conclut par ECG et dosage des enzymes cardiaques à un NSTEMI. La coronarographie révèle une sténose de l'IVA proximale qui est recanalisée par un stent actif. La FEVG est conservée. Durant la surveillance, la patiente présente des passages en bradycardie sinusale complètement asymptomatique, raison pour laquelle les B-bloquants sont suspendus. Les cardiologues préconisent une double antiagrégation plaquettaire pour un mois, puis une reprise de l'anticoagulation thérapeutique seule. Une ergométrie est recommandée à une année. Un état confusionnel hyperactif complique le séjour et motive un CT cérébral qui se révèle toutefois dans la norme. L'évolution est favorable sous prescription d'Haldol et de quétiapine, lesquels peuvent toutefois être rapidement stoppés. La patiente retrouve son état habituel avec une désorientation connue d'après la famille. Nous vous proposons d'organiser une IRM cérébrale et un bilan neuropsychologique en ambulatoire pour le bilan des troubles cognitifs. A noter une anémie normochrome normocytaire à 107 g/l non présente en début de séjour que nous attribuons à une hydratation intraveineuse et à la ponction artérielle lors de la coronarographie. Le bilan d'anémie se révèle toutefois dans la norme et nous vous laissons le soin de contrôler l'hémoglobine à distance. Au vu de l'évolution favorable, la patiente quitte notre service le 06.03.2019 pour un retour à domicile. Mme. Y, soeur dans un couvent, âgée de 79 ans, consulte les urgences de l'HFR Tafers le 09.03.2019, selon nos collègues dans un contexte de vertiges rotatoires associés à des troubles de la mobilisation, des nausées et des céphalées. Le status initial retient une hémianopsie homonyme latérale droite et une désorientation. L'angio-CT cérébral met en évidence d'une part une thrombose du sinus sigmoïde gauche s'étendant jusqu'au foramen jugulaire et, d'autre part, une sténose serrée de l'artère carotide interne gauche et une sténose modérée de l'artère carotide interne droite. La patiente est alors transférée en Stroke monitoré pour suspicion d'AVC et prise en charge de la thrombose veineuse cérébrale. Une IRM cérébral confirme l'AVC temporo-occipital-thalamique gauche et retrouve également la thrombose mentionnée ci-dessus, décrite, selon le Dr. X, neuro-radiologue, d'allure ancienne. L'anticoagulation par liquémine IV initiée lors de son admission est stoppée au profit du Plavix 75 mg 1x/j. Au niveau étiologique, l'étiologie artério-artérielle nous semble la plus probable devant une maladie artériosclérotique diffuse des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Cependant la sténose retrouvée au niveau de la carotide interne gauche de l'ordre de 70-80% est asymptomatique et pour laquelle un suivi neurosonologique dans 6 mois est proposé. A savoir qu'une étiologie cardio-embolique est infirmée suite au contrôle du pacemaker qui ne montre pas d'arythmie sinusale et l'examen ETT sans cause morphologique. Le bilan biologique révèle une HbA1c élevée à 7.8% avec des glycémies instables nécessitant la mise en place d'un traitement supplémentaire par insulinothérapie. Lors de son transfert le contrôle des glycémies est encore sous-optimal. Nous vous proposons d'adapter le traitement quotidiennement en fonction des glycémies. Nos collègues diabétologues se tiennent à disposition en cas de besoin. Le bilan neuropsychologique révèle des troubles mnésiques handicapants, une héminégligence droite mal compensée et une alexie, indiquant à une neuroréhabilitation. Suite à une discussion pluridisciplinaire, il est décidé d'une neuroréhabilitation non intensive avec un projet de retour dans son couvent. Un suivi du diabète devra être organisé avant son départ. Le status neurologique de sortie révèle la persistance de l'hémianopsie homonyme latérale à droite, des troubles mnésiques antérogrades et une confusion dans le temps et l'espace. Mme. Y est transférée en Gériatrie aiguë le 20.03.2019 pour suite de prise en charge internistique, en particulier de la stabilisation du diabète. Nous anticipons une demande de neuroréhabilitation auprès de l'assurance maladie. Mme. Y, 79 ans, est admise pour une thrombose veineuse profonde. La patiente consulte les urgences de Tavel pour une symptomatologie vertigineuse. Le CT met en évidence une thrombose veineuse profonde pour laquelle une anticoagulation thérapeutique est débutée, associée à une sténose significative de l'artère carotide interne gauche. Un traitement par anticoagulation est débuté dans le but de traiter la thrombose et une IRM est réalisée à 24h d'admission. Cette dernière retrouve un volumineux AVC cérébral postérieur gauche sans corrélation avec la sténose carotidienne gauche. Du fait du risque de transformation hémorragique, l'anticoagulation thérapeutique est arrêtée. Un traitement de statine est aussi débuté. Le traitement antiparkinsonien est également mis en suspens dès le 11.03.2019. Un traitement par Bactrim est réalisé pendant 3 jours du fait d'une infection urinaire basse à E. Coli avec état confusionnel. Mme. Y nous est transférée du service d'orthopédie de l'HFR Tavel le 06.02.2019 pour une réhabilitation musculo-squelettique après une pose de prothèse totale du genou droit. A son entrée, la patiente se plaint d'une tension au genou opéré associée à des douleurs lors de la charge. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. Mme. Y est une religieuse vivant dans une communauté, marchant habituellement sans moyen auxiliaire. Le couvent est équipé d'un ascenseur. Avant l'hospitalisation, elle était indépendante pour les AVQ. Au status, nous observons une cicatrice calme en regard du genou droit avec une tuméfaction de celui-ci. La flexion passive et active du genou est limitée à 60°. Nous retrouvons des varices aux deux jambes. En début de séjour, la patiente effectue les transferts avec une aide modérée. Elle marche 5 m avec l'Arjo et une aide de contact. Les escaliers ne sont pas testés. Le risque de chute est très élevé et la mobilité massivement réduite. Mme. Y bénéficie durant son hospitalisation de physio- et ergothérapie intensives. À partir du 06.03.2019, avec accord du Dr. X, la charge complète est autorisée. À la sortie, elle effectue les transferts et marche de façon autonome avec le rollator sur 200m. La montée des marches n'est pas entraînée car non nécessaire. Le risque de chute en fin de séjour est légèrement augmenté avec une légère limitation de la mobilité (Tinetti 22/28). Nous relevons une anémie post-opératoire sans carence. À noter la présence de sang occulte dans les selles, qui nous motive à majorer temporairement le traitement de Pantozol instauré en post-opératoire et à le poursuivre jusqu'à la fin de l'anticoagulation prophylactique. L'hémoglobine s'améliore progressivement. Nous stoppons complètement le traitement en fin de séjour. L'hypovitaminose D retrouvée au laboratoire est substituée. En outre, Mme. Y bénéficie d'une consultation diététique, qui ne met pas en évidence de malnutrition. Nous majorons le traitement antihypertenseur en raison d'un profil suboptimal. Mme. Y développe peu après son arrivée dans notre service un escarre de la région interfessière pour laquelle elle bénéficie d'un protocole infirmier par désinfection et changement trihebdomadaire de pansement avec une évolution favorable. Mme. Y peut regagner son couvent en bon état général le 12.03.2019 avec une prescription de physiothérapie ambulatoire. Mme. Y présente une anémie chronique, probablement d'origine ferriprive, dans le contexte des hyperménorrhées et ménorrhagies sur utérus polymyomateux. Un traitement hormonal par Cerazette est débuté ce jour, Mme. Y ne souhaite pas de DIU hormonal, ni une prise en charge chirurgicale.Mme. Y est hospitalisée dans un contexte d'aggravation de ses douleurs neuropathiques du pied D séquellaire à un syndrome des loges et une amputation. Dans le cadre de ses douleurs, mais aussi d'un épisode dépressif actuellement, elle ne s'est que très peu mobilisée ces derniers temps avec un déconditionnement global majeur. Elle bénéficie pour cela d'une physiothérapie, alors que du point de vue antalgique, nous poursuivons la Gabapentine et augmentons son traitement d'Efexor. La patiente bénéficie aussi d'un bloc du nerf tibial droit par le Dr. X avec finalement un effet bénéfique assez marqué et satisfaisant. À noter qu'elle présente aussi de longue date des gonalgies d'allure mécanique bilatérale prédominant à droite, avec à l'examen clinique une laxité ligamentaire antéro-postérieure et un tiroir postérieur associé. Nous réalisons des radiographies standard qui démontrent principalement une gonarthrose tricompartimentale. Sur avis de nos collègues orthopédistes, nous poursuivons la physiothérapie avec renforcement musculaire et relâchement des chaînes postérieures. Nous instaurons aussi initialement un traitement d'Arcoxia, ce dernier est cependant stoppé au vu d'une légère hausse de la créatinine. Nous vous laissons le soin de contrôler ce paramètre à distance. À noter que la patiente se plaint depuis le mois d'octobre d'une dyspnée d'effort. Les investigations cardiopulmonaires s'avérant totalement normales, nous attribuons cette dyspnée au déconditionnement global précité. Finalement, Mme. Y nous fait part d'une reprise de la consommation d'alcool depuis 2 mois. Nous instaurons donc un suivi des signes de sevrage et un traitement de Seresta. Nous vous laissons le soin de poursuivre le schéma dégressif de Seresta en ambulatoire. Nous demandons aussi un consilium psychiatrique où il est conclu à un syndrome dépressif récurrent avec un épisode actuel moyen à sévère et le traitement d'Efexor est progressivement augmenté avec une bonne tolérance sous leur conseil. Pour la suite de la prise en charge globale, nous proposons à la patiente de reprendre prochainement contact avec son psychiatre traitant le Dr. X afin d'organiser la suite du sevrage et du suivi psychiatrique à la Métairie. Cependant, la patiente n'est plus désireuse de cette prise en charge et souhaite faire une réadaptation musculo-squelettique à Meyriez. Elle sera donc prochainement convoquée pour cela. Un RDV à la consultation du Dr. X est d'ores et déjà prévu à Meyriez le 10.04.2019 lors de son futur séjour. De plus, la patiente sera aussi prochainement revue à la consultation du Dr. X le 03.04.2019. Mme. Y, 65 ans, est admise aux soins intensifs pour un NSTEMI sur maladie coronarienne bi-tronculaire. La patiente se présente aux urgences pour des douleurs thoraciques intenses de type transfixiant en coup de couteau, irradiantes vers le dos et dans le bras droit. Un CT injecté permet d'exclure une dissection aortique. Finalement, il est conclu à un NSTEMI avec modification des enzymes cardiaques et mouvement de l'ECG. La coronarographie en urgence met en évidence des lésions de l'IVA et de la première diagonale qui sont traitées par 3 stents actifs. La fraction d'éjection est à 45%. L'aspirine est prévue à vie et le Ticagrelor pour 12 mois. Le traitement par Lisinopril est poursuivi avec un rajout de Metoprolol. Une hypercholestérolémie est traitée par statine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. La lésion significative au niveau de l'artère coronaire circonflexe est à traiter dans 2 semaines. Une réadaptation cardiovasculaire pourrait être envisagée. Mme. Y, 62 ans, connue pour une maladie de Widal, un SAOS et un asthme, opérée en octobre 2018 pour une polypose nasale, est hospitalisée pour une décompensation asthmatique avec insuffisance respiratoire hypoxémique. Elle présente en effet depuis 24 heures une dyspnée en péjoration avec impossibilité de se coucher, détresse respiratoire et difficulté à la parole. Elle relate également depuis 5 semaines un contexte d'IVRS avec écoulement postérieur et toux grasse, pour lequel une antibiothérapie pendant 2 semaines et une corticothérapie ont été effectuées en ambulatoire. Nous retenons une décompensation asthmatique, pour laquelle un traitement bronchodilatateur et une corticothérapie de 5 jours, associé à un traitement de l'écoulement nasal postérieur par rinçages au NaCl et Triofan, permettent une évolution favorable. Nous majorons également le traitement de Seretide. Dans le contexte de la corticothérapie, elle présente une décompensation hyperglycémique de son diabète de type 2 nécessitant une insulinothérapie de façon transitoire. L'hémoglobine glyquée à 7.8% témoigne d'un contrôle métabolique suboptimal, raison pour laquelle nous introduisons de la Metformine en plus de son traitement habituel de Januvia. La patiente contrôlera régulièrement ses glycémies en ambulatoire et nous vous laissons le soin d'adapter le traitement en conséquence. Elle présente une gêne laryngée depuis plusieurs semaines, augmentée au cours des derniers jours, pour laquelle nos collègues ORL proposent un traitement de Fluimucil en réserve. Nous proposons également un traitement d'épreuve par IPP pour une possible composante de reflux gastro-oesophagien, que nous vous laissons le soin de réévaluer. Nous conseillons également à la patiente de prendre contact avec le Dr. X pour contrôler le goitre thyroïdien. La patiente quitte notre service le 01.03.2019 pour un retour à domicile. Mme. Y a donc bénéficié de deux perfusions d'Ocrevus de 300 mg séparées de deux semaines. Elle a bénéficié d'une prémédication par Tavegyl et Solumedrol IV. Les perfusions se sont déroulées sans problème. La prochaine dose de 600 mg est à prévoir à 6 mois. Mme. Y, patiente de 64 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un choc septique à point de départ urinaire avec une défaillance multi-organique et une candidémie à Candida krusei. Elle est hospitalisée depuis le 25.02.2019 pour une pyélonéphrite obstructive droite dans le contexte d'une maladie urolithiasique récidivante, puis en médecine interne dans le contexte d'un épanchement pleural droit en augmentation dans le cadre d'un adénocarcinome pulmonaire avec transformation secondaire en carcinome à petites cellules. Elle bénéficie d'une urétéroscopie avec ablation de la sonde double J et mise en place d'une sonde rénale et vésicale. Dans la suite, elle présente un choc septique sévère avec une défaillance multi-organique, motivant son admission aux soins intensifs. On constate alors une insuffisance respiratoire et une vasoplégie majeure traitée par remplissage vasculaire et support aminergique, une oligo-anurie et une cardioplégie septique. Les hémocultures et les urines reviennent positifs pour un Candida krusei. Elle bénéficie d'un traitement antibiotique de large spectre avec également une couverture par antifongiques locaux et systémique en intraveineux. L'insuffisance respiratoire est multifactorielle, septique, tumorale avec un épanchement tumoral pleural D et surcharge volémique. Elle évolue favorablement avec un support de ventilation mécanique non invasive, drainage de l'épanchement par les radiologues par un drain pig tail pendant 5 jours et une déplétion hydrique. Une cardioplégie septique avec une FEVG à 35 % s'améliore cliniquement. La patiente présente deux épisodes de tachycardie supraventriculaire, cardioversée par remplissage, substitution du Magnésium et Potassium. Son traitement freinateur habituel est repris à dosage réduit.Une défaillance rénale avec une oligo-anurie a pu être améliorée sur hautes doses de Lasix avec une insuffisance rénale probablement mixte à la fois septique, mais aussi rénale (médicamenteuse). Notons une acidose métabolique dans ce contexte avec la substitution des bicarbonates et calcium acétate. Sur le plan infectieux, la patiente bénéficie de plusieurs antifongiques (cf aussi consilium infectiologie). Le traitement reste à poursuivre jusqu'à deux semaines post-ablation de la sonde rénale (01.04.2019). Les urines doivent être cultivées avant l'arrêt du traitement antifongique, pour s'assurer de l'éradication du Candida krusei. Le traitement antidiabétique reste à adapter selon l'évolution. Nous vous proposons également l'ablation de la VVC pour éliminer un risque infectieux supplémentaire. L'attitude thérapeutique est limitée : aucune mesure de réanimation thérapeutique ni d'intubation n'est à entreprendre. Une nouvelle admission aux soins intensifs ne devrait plutôt pas être envisagée, vu le pronostic oncologique sombre. Mme Y, patiente de 74 ans, hospitalisée aux soins intensifs en post-opératoire d'une réduction et ostéosynthèse d'une fracture périprothétique de l'humérus. Elle vient chez nous pour une surveillance respiratoire et gestion de diabète décompensé. Pour rappel, la patiente chute de sa hauteur le 14.03.2019 avec réception sur le bras gauche occasionnant une fracture périprothétique. À son arrivée aux urgences, elle présente également une décompensation hyperosmolaire de son diabète. L'opération se passe sans particularité avec uniquement une perte de 500 cc de sang. À son arrivée aux soins intensifs, la patiente est stable hémodynamiquement avec 3 l d'O2 et une glycémie à 20 mmol. Nous gérons les glycémies avec l'insuline IV continue, avec une mise en place de l'Insulatard en parallèle et reprise de la Metformine. L'insuline IV peut être rapidement stoppée. Un consilium diabétologique, demandé par vos soins, étant en cours, nous vous laissons le soin de le pister. Lors de son séjour aux soins intensifs, la patiente reste stable sur le plan respiratoire. À sa sortie, elle est eupnéique à l'air ambiant. L'antalgie est assurée par le palier 3. La rhabdomyolyse suite à une station par terre prolongée reste à surveiller. Notons une fonction rénale qui reste stable. Nous vous laissons le soin de pister les images de radiographie post-opératoire. La patiente est transférée en médecine le 16.03.2019. Elle sera conjointement suivie par nos collègues orthopédistes. Mme Y présente des signes cliniques et radiologiques d'une myosite, atteinte musculaire symétrique et prédominante en distalité des membres inférieurs. Elle présente également un important syndrome inflammatoire spontanément résolutif et n'a jamais présenté d'élévation des CK. Il n'y a sinon pas d'autres éléments pour une myosite auto-immune, en particulier d'atteinte cutanée ou pulmonaire. À noter des arthralgies inflammatoires qui ont précédé la problématique musculaire, mais avec une résolution complète et spontanée. Nous réalisons un bilan immunologique qui ne met pas en évidence d'éléments pour une maladie auto-immune. On note sur le DOT myosite une légère positivité des anticorps anti-MI2, non significative et ne correspondant pas au tableau clinique présenté par votre patiente. Mme Y présente une myosite inflammatoire à prédominance distale, avec une amélioration progressive et dans un contexte post-infectieux, tableau très suggestif d'une myosite virale due au virus de la grippe, sérotype B en particulier. Le diagnostic le plus probable, et que nous retenons, est donc une atteinte virale, et dans ce contexte et au vu de l'évolution lentement favorable, nous ne mettons qu'un traitement antalgique en place et reverrons la patiente dans deux semaines pour un contrôle biologique et clinique. Mme Y est une patiente de 89 ans, résidente du Home de Courtepin, connue pour une cardiopathie mixte ainsi qu'une AOMI, qui est transférée des urgences de Fribourg dans un contexte de décompensation cardiaque et bronchite virale le 21.03.2019. La patiente a présenté depuis quelques jours une dyspnée type NYHA III ainsi qu'une toux productive au long cours. Elle a été traitée par antibiotiques pour une pneumonie depuis le 14.01.2019 par son médecin traitant. À son entrée aux urgences de Fribourg, Mme Y était hypertendue à 170/90 mmHg et présentait des œdèmes des membres inférieurs stables ainsi qu'une surcharge pulmonaire. Une radiographie du thorax met en évidence des signes de surcharge et un laboratoire retrouve une BNP à 2'724 ng/l. La patiente reçoit une dose unique de Lasix ainsi qu'un traitement anti-hypertenseur (Nitro caps 0.8 mg, Patch nitré 10 mg). Par la suite, nous continuons son traitement habituel anti-hypertenseur et nous adaptons le diurétique avec stabilisation des œdèmes des membres inférieurs et disparition de la surcharge pulmonaire avec un poids stable à 72,2 kg. Ad Diag. principale : Pour améliorer la fonction cardiopulmonaire, nous débutons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. À l'entrée, la patiente pouvait faire les transferts avec aide modérée (FIM 3), elle pouvait marcher 1 m avec aide (FIM 1) et ne pouvait pas monter les escaliers (FIM 1). À la sortie, la patiente pouvait faire les transferts avec arjo (FIM 3), elle pouvait marcher 15 m avec arjo (FIM 3) et ne pouvait pas monter les escaliers (FIM 1). Le score de mobilité Tinetti est passé de 2 à 6/28. Ad Diag. 1 : Le bilan biologique révèle une hypokaliémie, hypomagnésémie et une substitution a été entamée. Ad Diag. 2 : La patiente présente une toux productive persistante sans état fébrile. Nous effectuons une radiographie du thorax qui permet d'écarter un infiltrat pulmonaire et un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous retenons donc une bronchite virale dans un contexte de pneumonie au décours avec une bonne évolution clinique. Ad Diag. 3 : Lors du bilan d'entrée, une bactériurie est mise en évidence chez cette patiente avec sondage urinaire chronique. En l'absence de répercussion clinique et de symptômes, nous n'initions aucun traitement. La sonde urinaire est changée le 22.03.2019. Ad Diag. 4 : Dans le contexte d'une crise de goutte au gros orteil droit et d'une acide urique à 829 mmol/l, une thérapie par colchicine 1 mg est instaurée puis remplacée par prednisone 10 mg/j pour 3 jours dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë avec une bonne évolution. L'introduction d'allopurinol dès le 01.04.2019 est conseillée. Ad Diag. 5 : Le bilan biologique le 04.03.2019 révèle une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec clairance 36 ml/min/1.73 m². Après diminution de Torem et hydratation, la clairance s'est améliorée jusqu'à 39 ml/min/1.73 m². Au vu de l'amélioration de l'état général, Mme Y peut retourner au Home St-François à Courtepin le 08.03.2019. Mme Y, une patiente de 70 ans, a été hospitalisée le 09.03.2019 en raison de plusieurs chutes à domicile dans un contexte de pneumonie. Mme Y est connue pour un trouble bipolaire traité sous lithium. Pour rappel, elle était traitée en ambulatoire pour une pneumonie basale D avec de la rocéphine IV et devait venir à la permanence pour recevoir son traitement. En raison du fait qu'elle n'est pas venue à son rendez-vous, nous la retrouvons chez elle à la cave suite à une chute avec impossibilité de se relever. Elle est donc hospitalisée en médecine interne pour la suite de la prise en charge de sa pneumonie et pour le suivi clinique post-chute. Elle se plaint de douleur au flanc D ainsi qu'à l'épaule D. Au statut pulmonaire, nous notons de légers crépitants basaux D et au niveau abdominal, elle présente une douleur à la palpation de l'hypochondre D.Elle reçoit de la rocéphine iv pour sa pneumonie basal droite, visible à la radiographie du 09.03.2019 puis un switch avec la co-amoxiciline. Nous adaptons l'antalgie en raison d'hématomes sur le flanc D sans fracture visible au niveau de la radiographie. En raison de perturbations des tests hépatiques associés avec cette douleur, nous réalisons une échocardiographie abdominale le 11.03.2019 ne montrant pas d'atteinte hépatique ni de dilatation des voies biliaires. Il y a la présence d'une vésicule lithiasique sans signe de cholécystite. Nous demandons un dosage de CDT le 12.03.2019 étant dans la limite supérieure de la norme. Nous demandons un screening des hépatites. Le contrôle laboratoire des valeurs hépatiques durant le séjour est en amélioration. Elle présente une persistance d'une hypothyroïdie au laboratoire malgré un traitement d'euthyrox de 100 mg et nous augmentons pour cette raison sa dose à 125 mg par jour. Concernant les chutes à domicile, elles se sont déroulées dans un contexte infectieux. Les scores de mobilité de physiothérapie sont actuellement dans les normes. Le test de Schellong est négatif et l'ECG montre un rythme sinusal. Concernant une incontinence nouvelle de type stress sans symptômes irritatifs ni vaginaux, nous réalisons un nouveau statut urinaire le 15.03.2019 étant dans la norme, le résultat de la culture urinaire est encore en attente. Étant donné le contexte infectieux, nous proposons de recontrôler cette incontinence en dehors de son hospitalisation. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 16.03.2019 et nous organisons un rendez-vous de contrôle chez Dr. X avec un laboratoire de contrôle pour les valeurs hépatiques, thyroïdiennes ainsi que pour le résultat des sérologies des hépatites et le suivi de l'incontinence de type stress. Mme. Y peut commencer une marche en charge de 15 kg sans plâtre pour 2 semaines, puis marche en charge complète progressive. Prescription de physiothérapie pour l'amélioration de la fonction articulaire de la cheville gauche. Nous avons fixé un nouveau rendez-vous radio-clinique dans 6 semaines pour voir l'évolution. Mme. Y, patiente de 78 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique post-NSTEMI. La patiente présente sur la nuit du 17.03.2019 des épigastralgies irradiantes dans le dos. Elle consulte à l'HIB de Payerne avec la mise en évidence d'un NSTEMI. Elle est transférée directement en salle de cathétérisme. La coronarographie met en évidence une maladie tritronculaire. Elle bénéficie de la mise en place de 3 stents actifs au niveau de l'IVA et un stent au niveau de la deuxième marginale. La coronaire droite reste à traiter dans un mois. La double antiagrégation est à poursuivre pour 6 mois. La surveillance hémodynamique et rythmique se passe sans particularité. Le point de ponction au niveau du poignet à droite est sans particularité. L'évolution clinique favorable permet son transfert en médecine pour suite de soins. Mme. Y, patiente de 78 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance rythmique post-coronarographie pour un NSTEMI. Pour rappel, elle est connue pour un NSTEMI du 18.03.2019 sur une maladie coronarienne tritronculaire. Le 18.03.2019 elle a bénéficié de la mise en place de 3 stents actifs au niveau de l'IVA et un stent au niveau de la deuxième marginale. Elle présente une oppression thoracique le 21.03.2019 avec une suspicion de STEMI. La coronarographie en urgence montre un état coronarien superposable à celui du 18.03. avec une amélioration de la FEVG. L'hypothèse d'un spasme coronarien semble être à l'origine de sa symptomatologie. Un traitement du Corvaton est débuté. La surveillance aux soins intensifs se passe sans particularité hormis un épisode d'hypotension sous 4 mg de Corvaton. Le dosage de Corvaton est diminué avec une bonne tolérance par la suite. Le point de ponction post-coronarographie est sans particularité. Re-coronarographie dans 1 mois pour traitement de la coronaire droite. Mme. Y, une patiente de 61 ans, connue pour un retard mental, une cardiomyopathie dilatée d'origine X, un syndrome du QT long familial, est hospitalisée pour une décompensation cardiaque globale. Elle présente en effet depuis environ une semaine une dyspnée d'effort avec orthopnée, polyurie et toux sans expectoration d'apparition subaiguë. Au vu de la clinique et des examens para-cliniques, nous retenons une décompensation cardiaque, sans argument pour une origine ischémique. L'échocardiographie est globalement superposable au dernier contrôle d'août 2018, avec une FEVG mesurée à 25%, une dilatation importante des cavités cardiaques, une IM modérée et une IT modérée. L'interrogation du pace-maker ne montre pas d'anomalie de fonctionnement, avec toutefois de nombreuses extrasystoles supraventriculaires. Nous débutons un traitement diurétique initialement intraveineux par Lasix, puis un relais par Torem. Le dosage de celui-ci sera à réévaluer en fonction de l'évolution du poids et de la symptomatologie de la patiente. Lors de l'hospitalisation, elle présente une fluctuation importante de la fréquence cardiaque allant de bradycardie à tachycardie asymptomatique. Une nouvelle analyse du pacemaker ne montre à nouveau pas d'arythmie et cette altération dans la mesure du rythme cardiaque est probablement attribuée aux nombreuses extrasystoles supraventriculaires. Les cardiologues préconisent une majoration de son traitement bêta-bloquant ainsi que la pose d'une 3ème sonde de resynchronisation à son pacemaker. La patiente sera convoquée prochainement pour ce geste. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.03.2019. Mme. Y est globalement en bonne santé et se présente accompagnée de son fils. Je discute ouvertement de l'opération et de la possibilité d'attendre que la situation se péjorise. Je revois la patiente dans 3 mois pour suivre l'évolution. En cas de péjoration, on proposera un traitement chirurgical ou en cas de gêne, subjectivement assez importante, pour justifier une opération. Actuellement la gêne n'est pas suffisante. Mme. Y souffre d'importantes douleurs au niveau de l'aine, liées à une coxarthrose avancée. Au vu de la condition actuelle et qui dure depuis plusieurs années, on pose l'indication pour un traitement opératoire avec mise en place d'une prothèse. La patiente réside au Haut-Valais et elle souhaite faire la consultation chez les anesthésistes le jour avant l'intervention. On va planifier une date opératoire dans le courant du mois de mai. Elle entrera le jour précédent l'opération. Il faudra également lui faire signer le consentement. Nous lui avons déjà expliqué le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices. Mme. Y, 59 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs le 08.03.2019 pour un choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus d'origine encore incertaine. La patiente est connue pour un syndrome de Sharp avec lupus érythémateux systémique, actuellement sans traitement immunosuppresseur depuis novembre 2018, une cardiopathie valvulaire avec remplacement valvulaire mitral mécanique et reconstruction de la valve aortique, un AVC ischémique sylvien droit post-opératoire en novembre 2018 et des troubles schizo-affectifs. Elle a été adressée le 02.03.2019 par son médecin traitant en raison d'un état fébrile datant depuis 10 jours, de céphalées pulsatiles frontales avec baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche et nucalgies. Une endocardite a été suspectée suite à la découverte à l'ETO de structures mobiles infracentimétriques au niveau de l'anneau de la prothèse mécanique plus marquées en postérieur. Cependant, les premières hémocultures sont restées stériles. Une recherche d'endocardite lente est en cours.Le 07.03.2019, la patiente a présenté des nausées et des douleurs abdominales, suivies d'un choc septique secondaire à une bactériémie à Staphylococcus aureus sensible, ayant nécessité un soutien vasopresseur pendant quelques heures. L'antibiothérapie empirique de ceftriaxone et de métronidazole débutée le 07.03.2019 a été remplacée par de la flucloxacilline (et vancomycine pendant 24h). La source de l'infection est encore indéterminée. Une endocardite sur la valve mitrale prothétique reste possible, mais il est surprenant que les 8 paires d'hémocultures précédentes, prélevées du 01.03 au 06.03.2019, soient restées stériles. Une cholécystite sur cholécystolithiase ou cholangite a été exclue. L'IRM cérébrale et du rachis cervical n'ont pas identifié de lésion aiguë et une IRM lombaire est en attente afin d'exclure une spondylodiscite touchant le matériel de la spondylodèse L5-S1. Le bilan pourra être complété au besoin par un PET-Scan à la recherche d'un foyer profond et l'échocardiographie transoesophagienne devra être répétée après 4 semaines. Un fond d'œil a été demandé à la recherche d'emboles septiques. La durée de l'antibiothérapie sera déterminée par la source infectieuse, mais probablement de 28 jours au minimum, à évaluer avec les collègues infectiologues. Des diarrhées non infectieuses attribuées à l'antibiothérapie ont été traitées symptomatiquement. En cas d'aggravation clinique ultérieure, une acidose métabolique secondaire à l'accumulation d'oxoproline favorisée par la flucloxacilline devra être recherchée. L'anticoagulation orale légèrement supra-thérapeutique a été mise en suspens depuis le 08.03.2019. La patiente a été re-transférée le 09.03.2019 dans le service de médecine interne. Mme Y, patiente de 69 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance et un soutien transfusionnel dans le cadre de CIVD biologique sur le traitement de rechute de LMA. Pour rappel, elle est connue pour une leucémie myéloïde aiguë secondaire à une néoplasie myéloproliférative de type Polycythaemia Vera et est hospitalisée afin de reprendre une chimiothérapie. Elle avait présenté une mauvaise réponse au traitement fin 2018, ayant motivé la tenue d'une allogreffe aux HUG en ce début 2019. Une ponction biopsie de moelle effectuée montre une maladie réfractaire au traitement. Un laboratoire effectué à la consultation du Dr. X retrouve une leucocytose importante (113 G/L) motivant une hospitalisation pour une chimiothérapie par Dacogen-Venetoclax au vu d'un risque de syndrome de lyse important. La patiente présente un état fébrile sans foyer clinique le 13.03.2019. Un traitement de Céfépime et de Cubicine pour couvrir une potentielle infection de cathéter est administré. Le syndrome de lyse important sous traitement motive son transfert aux soins intensifs. À son arrivée aux soins intensifs, la patiente est dénutrie, afébrile avec un besoin de 2 l d'oxygène. Elle bénéficie d'une surveillance pour une CIVD, l'éventuelle manifestation d'une lyse tumorale et en raison de l'hydratation, une surveillance respiratoire pour le risque de surcharge. La chimiothérapie est poursuivie selon le protocole. Les anomalies hématologiques de la CIVD sont corrigées par soutien transfusionnel selon les seuils établis. Le Posaconazole est introduit dès le 13.03.2019 en prophylaxie antifongique. L'entrée en agranulocytose est avérée dès le 13.03.2019, motivant un isolement protecteur. La patiente est restée stable sur le plan respiratoire avec un traitement par Lasix. Un profil tensionnel élevé motive l'adaptation du traitement antihypertenseur. L'antibiothérapie peut être arrêtée au bout de 72h en vue de l'absence de récidive de l'état fébrile et du syndrome inflammatoire à la baisse. Les résultats de Beta 2 glucan et de galactomannane et le taux de Posaconazole sont prélevés le 18.03.2019. Nous vous laissons le soin de pister les résultats. En vue d'une bonne évolution, la patiente peut être transférée à l'étage le 18.03.2019. Vu la maladie de base de mauvais pronostic, pour le moment, l'attitude d'une réanimation de courte durée est établie. Une nouvelle discussion avec la patiente est à envisager pour préciser l'attitude avant une péjoration clinique. Mme Y est une patiente de 78 ans connue pour une insuffisance rénale chronique. Elle est hospitalisée initialement aux soins intensifs dans le cadre de douleurs thoraciques avec élévation des enzymes cardiaques. La prise en charge initiale aux urgences laisse suspecter un NSTEMI versus un syndrome de Takotsubo. Une charge en aspirine et une anticoagulation par héparine sont débutées. La coronarographie effectuée le lendemain retrouve des coronaires saines et la ventriculographie montre l'image typique d'un syndrome de Takotsubo avec une FEVG estimée à 40%. L'aspirine et l'anticoagulation sont stoppées. Une échocardiographie transthoracique effectuée le 08.03.19 révèle un ventricule non dilaté et une fraction d'éjection à 49%. Une nouvelle échocardiographie est recommandée à 2 semaines et les cardiologues convoqueront la patiente dans ce but. Par ailleurs, l'examen clinique met en évidence une rigidité ainsi qu'une bradykinésie. Nous vous proposons dans ce contexte l'organisation d'une consultation neurologique, respectivement l'introduction d'un traitement. Après une évolution favorable, Mme Y peut rentrer à domicile le 09.03.19. Mme Y, patiente de 78 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour un NSTEMI versus Takotsubo le 05.03.2019. Pour rappel, patiente connue pour HTA et trouble du rythme avec traitement de cordarone 200 mg 1x/j, se présente pour des douleurs rétro-sternales de type oppressif à 6/10 depuis le 05.03.2019 après-midi avec irradiation dans le cou. Elle présente une toux depuis 10 jours dans un contexte de virose avec quelques épisodes d'état subfébrile. À noter également un stress émotionnel après un accident de voiture. L'ECG et les enzymes cardiaques font suspecter un NSTEMI versus un syndrome de Takotsubo. La patiente est chargée en aspirine et une anticoagulation par héparine est débutée. La coronarographie retrouve des coronaires saines et la ventriculographie est typique d'un Takotsubo, avec une FEVG estimée à 40%. L'aspirine est arrêtée. Une hyponatrémie hypoosmolale probablement dans le contexte de SIADH. Mme Y est hospitalisée aux soins intensifs en post-opératoire d'une thrombectomie et recanalisation de l'artère fémorale gauche. Pour rappel, la patiente est connue pour une artériopathie des membres inférieurs bilatérales sévère avec des antécédents de plusieurs traitements endovasculaires avec pose de stents en raison d'occlusions artérielles. Elle est transférée de l'hôpital de Riaz en raison d'une ischémie aiguë du membre inférieur gauche, notamment au niveau de la fémorale commune. L'angiographie du 05.03.19 avec la tentative de revascularisation se solde par un échec. En raison de l'aggravation des symptômes, une prise en charge chirurgicale est décidée. L'intervention consiste en une thrombectomie de l'artère fémorale superficielle par abord poplitée avec patch d'élargissement et thrombolyse intra-artérielle. À son arrivée aux soins intensifs, la patiente présente une insuffisance respiratoire globale dans le contexte post-opératoire et de BPCO stade III. L'évolution est rapidement favorable sous VNI. On vous prie de poursuivre la physiothérapie avec des séances de CPAP. Durant la surveillance, on note une oligurie nécessitant un remplissage vasculaire avec reprise d'une bonne diurèse par la suite. Pas de rhabdomyolyse et pas d'insuffisance rénale au laboratoire. Concernant les pouls périphériques, ils sont présents aux contrôles Doppler. L'antalgie est bien contrôlée.Vu la bonne évolution, la patiente est transférée à l'étage de chirurgie le 07.03.2019. Mme. Y présente une poussée de sa spondylarthropathie entérocolique, probablement dans le cadre d'une infection urinaire. Au vu d'un syndrome inflammatoire important chez cette patiente immunosupprimée, et au vu d'un sédiment urinaire pathologique avec leucocyturie et hématurie, nous suspectons une pyélonéphrite débutante et introduisons un traitement de Ciproxine pour 1 semaine. Dans ce contexte, nous repoussons d'une semaine la prochaine perfusion de Remicade prévue initialement le 29.03.2019. Après une perfusion de Solumedrol, relayée par un traitement d'Arcoxia, la symptomatologie s'améliore rapidement avec une EVA passant de 10/10 à 2/10 avec une très nette réduction de la raideur. La patiente présente par la suite des douleurs épigastriques qu'elle attribue au traitement de corticoïdes, ayant déjà eu ces symptômes après ce genre de médication. Elle ne présente durant l'hospitalisation plus de diarrhées mais plutôt une tendance à la constipation. Elle reprendra contact avec le Dr. X si les douleurs abdominales venaient à persister. À noter qu'elle a déjà bénéficié d'un traitement par Arcoxia par le passé, sans répercussion digestive notoire malgré le Crohn. Mme. Y, une patiente de 88 ans, connue pour un adénocarcinome du côlon traité par de la chimiothérapie palliative, est transférée le 21.01.2019 de la réhabilitation de Montana à l'hôpital de Sion en raison d'une baisse de l'état général, une confusion dans un contexte de syndrome inflammatoire en raison d'une pyélonéphrite traitée par Ceftriaxone. Elle est alors transférée le 22.01.2019 en médecine interne à Meyriez pour la suite de la prise en charge de la pyélonéphrite. À son entrée en médecine interne, nous retrouvons une patiente confuse et déshydratée se plaignant d'une dysurie et d'une pollakiurie avec une douleur à la percussion de la loge rénale droite. Nous observons un stix urinaire positif, une culture urinaire positive avec plusieurs espèces et des paramètres inflammatoires élevés (CRP 384 mg/l, Leucocytes 12.3) et instaurons une thérapie à la Ciprofloxacine du 23.01.19 au 28.01.19, avec faible effet thérapeutique. Une hydratation parentérale est également effectuée chez cette patiente déshydratée. Mme. Y sera transférée aux soins palliatifs en raison d'une péjoration de son état général et de sa confusion persistante. Mme. Y, connue pour un carcinome hépatocellulaire, consulte pour une baisse de l'état général et un état confusionnel. Le bilan complet est refusé au service des urgences, mais une prise de sang ainsi qu'une radio du thorax sont acceptées. La patiente présente des troubles électrolytiques sévères et un traitement de substitution est mis en place. La suite du traitement est évaluée à plusieurs reprises cliniquement sur un refus complet d'investigations. Le traitement par Duphalac Potassium et Magnésiocard est ainsi continué et l'état confusionnel traité par Haldol et Temesta. D'un point de vue oncologique, le Dr. X est informé de la situation et concorde avec une prise en charge axée sur le confort, sans nouvelle investigation. Nous nous soucions de la situation sociale et du déclin médical visible, nous organisons un retour à domicile sur souhait de la patiente de Mme. Y, fille adoptive, et Mme. Y, la représentante de la patiente. Avec pour objectif de permettre une fin de vie entourée par les proches et dans le cadre choisi. L'état général de la patiente se dégrade rapidement entre le 14.03 et le 16.03.2019, jour où Mme. Y décède. Mme. Y, 28 ans, enceinte à 29 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée dans le contexte de migraines avec aura visuelle acéphalalgique. Elle rapporte en effet présenter depuis le mois de décembre des symptômes visuels de type triangles scintillants avec scotome central, en augmentation depuis le 16.01.2019 pour une fréquence actuelle d'une fois par jour en moyenne avec parfois 2 épisodes à la suite. Elle rapporte également des céphalées de type serrement, non pulsatiles, sans nausées ni vomissements, ni photophobie, sans lien temporel avec les troubles visuels. Elle a consulté son ophtalmologue Dr. X qui retient de probables auras migraineuses. Elle a bénéficié d'une IRM cérébrale en ambulatoire qui est sans particularité. À noter des migraines avec auras visuelles chez le père et la grand-mère maternelle de la patiente. À son admission, elle bénéficie d'une consultation gynécologique rassurante sur le plan de sa grossesse. Elle est évaluée par nos collègues neurologues, qui devant l'anamnèse actuelle et familiale typique, l'examen neurologique normal et les examens complémentaires rassurants, retiennent des migraines avec auras visuelles acéphalalgiques dans le contexte des changements hormonaux pendant la grossesse et du stress émotionnel. Le diagnostic, le caractère bénin des symptômes et l'absence de nécessité à poursuivre les investigations sont expliqués à la patiente. Nous proposons la poursuite de la substitution en magnésium oral et recommandons des exercices de relaxation. À noter qu'en raison du risque thrombo-embolique associé à la migraine avec aura, nous recommandons fortement à la patiente de ne pas fumer et, en cas d'indication à une contraception post-accouchement, de privilégier une pilule microdosée. La patiente quitte notre service le 01.03.2019 pour un retour à domicile. Mme. Y est une patiente de 46 ans connue pour une maladie de Crohn sous traitement d'azathioprine. Elle est hospitalisée le 03.03.2019 pour une pneumonie trilobaire droite. Elle présente en effet depuis 1 semaine un état fébrile et une toux sans expectorations pour laquelle elle consulte initialement le médecin traitant le 01.03.2019. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline est introduite. Au vu de la persistance de la fièvre après 48h, elle consulte les urgences, où un foyer de pneumonie trilobaire à droite avec hépatisation du lobe supérieur est mis en évidence, accompagné d'un épanchement pleural basal droit de faible abondance. L'antibiothérapie est relayée par voie intraveineuse par Rocéphine dès le 04.03 selon avis infectiologique. L'évolution se révèle ainsi lentement favorable. Sur proposition des gastroentérologues, le traitement d'azathioprine est mis en suspens. La patiente ne présente pas de récidive de la maladie de Crohn dans ce contexte. Le traitement est réintroduit à la sortie au vu de la résolution de l'épisode infectieux, d'abord à raison de 50 mg/jour durant 2 semaines, puis à la dose habituelle de 100 mg. Au vu de la bonne évolution, la patiente quitte notre service le 11.03.2019 pour un retour à domicile. MMH traité par CPAP (FiO2 max. 0.5, dernier O2 le 28.02.) jusqu'au 04.03. Triplé C prématuré à 31 0/2 SG, poids 1210 g (P15), 39 cm (P25), PC 28 cm (P30). À l'entrée : J 19, SG 34 0/7, poids 1655 g (P8), 41.0 cm (P6), PC 30.5 cm (P25). Actuellement en bonne santé. MMS à 27/30 le 12.03.2019. Bilan neuropsychologique refusé. Refuse imagerie cérébrale. MMS, Clock-test, GDS le 12.02.2019. CT cérébral injecté le 21.02.2019. Madopar 62.5 mg 3x/j dès le 25.02.2019. MMS 15/30, Clock-test-MMS 4/9, GDS 1/15 le 13.02.2019. Entretien familial avec le fils de Mme. Y le 17.01.2019 : Un retour à domicile est souhaité par son fils. MMS 18/30 au test de l'horloge le 18.02.2019. Évaluation neuropsychologique le 08.03.2019 : graves déficits de mémoire, désorientation temporelle et spatiale, troubles dans les fonctions exécutives (performances réduites, persévérations), troubles de la recherche de mots, suspicion de négligence visuelle à droite. Évaluation interdisciplinaire de la déglutition le 15 et 18.02.2019 : pas de dysphagie.MMS 20/30, test de montre 3/7, GDS 3/15 le 01.03.2019 MMS 21/30, test de montre 2/6, GDS 3/15 le 27.02.2019 MMS 24/30, test de montre 3/6, GDS 5/15 le 06.03.2019 MMSE : 27/30 (rappel de 2/3 mots au rappel différé, erreur sur le jour, erreur lors de la répétition de la phrase) • langue maternelle : suédois Début d'un traitement de Remeron 15 mg dès le 13.02.2019 Augmentation de Remeron à 30 mg le 20.02.2019 MMSE 22/30; Horloge 6/6; GDS 2/15 le 12.03.2019 Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire MMSE 22/30, test de la montre à 0/7. Mobilisation active Déplétion volémique VNI avec CPAP 2x/jour Physiothérapie respiratoire Mobilisation avec charge selon douleurs. Mme. Y va commencer à travailler à 50% le 01.04.2019. Elle va encore faire des ondes de choc et nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Mobilisation en charge selon douleurs. Elle peut stopper le port de la chaussure Burato. Nous la reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle clinique. Mobilisation en charge selon douleurs sans restriction. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Mobilisation progressive et douce par le patient lui-même. Reprise des activités professionnelles à 100% dès demain. Contrôle dans 6 semaines avec CT scan. Mobilisation selon douleur. Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 28.03.2019. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 01.04.2019. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 01.04.2019. Poursuite de la physiothérapie Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation dans 1 mois : le 24.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 21.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures Contrôle à ma consultation le 05.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 25.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 04.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines pour juger de l'évolution. Pas de physiothérapie. Prochain rendez-vous le 18.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 21.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 24.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 27.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 28.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 18.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 21.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 24.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation après 3 semaines le 27.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 04.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 24.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 24.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 25.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 29.04.2019. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 28.03.2019 pour refaire le point. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 27.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 13.05.2019. MOCA : 14/30 le 19.03.2019 Bilan neuropsychologique du 20.03.2019 Réunion de famille du 21.03.2019 : placement en EMS MOCA le 21.03.2019 : 13/30 avec déficit visuo-spatial, attentionnel, rappel, et orientation MOCA test le 25.02.2019 : 11+1/30 Réévaluation neuropsychologique complète à prévoir Évaluation de sa capacité de discernement le 08.03.2019 (formulaire de l'ASSM) : absente pour la décision d'un RAD ou d'un placement (mais conservée pour des décisions de base du quotidien) Modification du Pantozol pour Oméprazol. Conseils sur l'alimentation prodigués à Mme. Y. Suite chez médecin traitant avec réévaluation d'une gastroscopie si persistance des symptômes. Modifications ECG aspécifiques sous forme de sous-décalage du segment ST V4-V6, le 20.01.2019 • avec tachycardie sinusale à 120/min asymptomatique dans un contexte de déshydratation • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'allure pré-rénale • Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire basse à E. Coli multisensible • État confusionnel aigu sur infection urinaire le 20.01.2019 • dans un contexte de trouble bipolaire type 1 • 3 hospitalisations à Marsens (octobre 2009-2010, 31.01.2010-27.04.2011) Mme. Y est amenée par ambulance accompagnée de la police pour éthylisme aigu avec trouble de l'état de conscience. Elle bénéficie d'une perfusion de NaCl avec 1500ml en 24h et d'un bilan sanguin qui montre une acidose métabolique compensée et une alcoolémie à 2.44 o/oo. Au matin, elle arrache sa perfusion et fugue. Nous avons contacté la police qui l'a retrouvée et ramenée à l'unité. Suite à une explication des dangers de la prise d'alcool à son âge, nous décidons d'un retour à domicile en compagnie de son père le 02.03. Moluscum contagiosum sous l'arcade sourcilière droite Mr. Y sera reconvoqué à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire du 04.03 au 22.03 Caféine 5mg/kg/j du 24.02 au 18.03 Monitoring cardio-respiratoire du 08.06 au 11.06. Oléovit dès J4 Guthrie à J4 Konakion po à J4 Monitoring cardio-respiratoire du 09.03 au 19.03 Monitoring cardio-respiratoire du 14.03 au 25.03 Monitoring cardio-respiratoire du 19.02 au 11.03 Caféine du 23.02 au 05.03 Monitoring cardio-respiratoire du 22.02 au 13.03 Caféine du 24.02 au 08.03 Épaississement du lait par AR 1% depuis le 07.03 Monitoring cardiorespiratoire hypotension Bilan hépatique, rénal aligné Gazométrie complète alignée Toxicologie urinaire : Cannabis positif ECG le 11.06.2018 et 12/06 à 10:00 dans la norme, pas de QT prolongé Monitoring cardio-respiratoire du 21.03 au 27.03 Highflow max 8 litres FiO2 0.5 du 18.03 au 23.03 Radiographie de thorax Gazométrie Monitoring cardio-respiratoire du 25.03 au 29.03 Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 50 % du 25.03 au 26.03 Radiographie de thorax Bilan sanguin Gazométrie Monitoring cardio-respiratoire CPAP avec PEEP 5 durant les 90 premières minutes de vie FiO2 à 30-40% le 27.03 O2 aux lunettes puis High flow max 4 lt FiO2 25% du 27.03 au 28.03.2019 Radiographie de thorax Gazométrie Thompson Score Monitoring cardiorespiratoire Oxygénothérapie aux lunettes du 11.03 au 12.03 Rinçages de nez, Nasivine Frottis naso-pharyngé le 10.03 Bilan biologique le 10.03 Sédiment urinaire le 11.03 Rota/adénovirus dans les selles le 11.03 Monitoring. ECG. Temesta 1 mg. Morphine 4 mg. Monoarthrite de la cheville droite le 24.12.2016. DD : chondrocalcinose. Monoarthrite de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 de la main droite le 15.12.2018. DD : • arthrite septique • arthrite microcristalline • arthrite idiopathique • tendinopathie. RX du doigt 1 et de la main droite : os sésamoïde en regard de l'articulation MCP1, pas d'atteinte des autres articulations de la main. Monoarthrite de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 de la main droite le 15.12.2018. Traumatisme ligamentaire du genou droit. Monoarthrite de l'articulation sterno-claviculaire droite sub-aiguë le 04.03.2019. DD : arthrose, arthrite micro-cristalline. Monoarthrite du poignet gauche de probable origine microcristalline (goutte). Monoarthrite du poignet gauche d'origine X. DD : microcristalline, septique. Mononucléose à EBV. Mononucléose aiguë en décembre 2017. Probable pyélonéphrite gauche le 2.4.2018. Laboratoire : Syndrome inflammatoire 19 G/L leuco, 28 CRP. Sédiment : Leuco +++; nitrites +, erythrocytes +, bactéries +++. Urotube aux urgences le 2.4.2018. Test de grossesse urinaire : négatif. Strepto test négatif. US abdominal : pas de lésion hépatique visible, pas de cholécystite, pas de dilatation des voies intra et extra-hépatique, pancréas de morphologie normale. Attitude. Traitement symptomatique. Rocéphine 2 g IV aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours, contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h. Réaction allergique de type I stade 1 sur Rocéphine le 2.04.2018. Tavegyl 2 mg IV. Observation clinique aux urgences. Xyzal 5 mg per os pendant 1 semaine. Mononucléose avec rash cutané suite à prise d'Amoxicilline. Mononucléose en février 2018 : • avec anomalies des tests hépatiques au cours des mois suivants • dernier contrôle en juillet : sp Mononucléose le 27.09.2015 avec : • hépatite aiguë avec cholestase et insuffisance hépato-cellulaire • anémie hémolytique avec CIVD biologique (D-Dimères 3250 U/L, thrombopénie, troubles de la crase) • amygdalite nécrosante droite avec volumineuse adénopathie cervicale droite • sérologies HAV nég, HBV nég, HCV nég, HIV nég, CMV nég. Pyélonéphrite droite le 27.09.2015 avec : • hématurie macroscopique. Convulsions d'origine incertaine le 08.05.2017. DD : origine psychogène, (crise comitiale). CT cérébral natif le 08.05.2017 : dans les limites de la norme. ECG le 09.05.2017 : absence d'éléments irritatifs. Taux résiduels de Dépakine le 09.05.2017 : 55 mg/l. Convulsion d'origine psychogène probable le 23.06.2017. Mononucléose le 27.09.2015 avec : • hépatite aiguë avec cholestase et insuffisance hépato-cellulaire • anémie hémolytique avec CIVD biologique (D-Dimères 3250 U/L, thrombopénie, troubles de la crase) • amygdalite nécrosante droite avec volumineuse adénopathie cervicale droite • sérologies HAV nég, HBV nég, HCV nég, HIV nég, CMV nég. Pyélonéphrite droite le 27.09.2015 avec : • hématurie macroscopique. Convulsions d'origine incertaine le 08.05.2017. DD : origine psychogène, (crise comitiale). CT cérébral natif le 08.05.2017 : dans les limites de la norme. ECG le 09.05.2017 : absence d'éléments irritatifs. Taux résiduels de Dépakine le 09.05.2017 : 55 mg/l. Convulsion d'origine psychogène probable le 23.06.2017. Monotraumatisme de la cheville gauche. Mr. Y, 77 ans, est admis aux soins intensifs depuis Tavel pour une détresse respiratoire aiguë secondaire à un syndrome de tako tsubo. Mr. Y a été traité en ambulatoire pour une exacerbation de sa BPCO connue, avec de la Co-amoxicilline et de la Prednisone pour une durée de 5 jours. Vu la persistance des symptômes, Mr. Y est hospitalisé en médecine interne à l'hôpital de Tavel le 01.03.2019. Le frottis naso-pharyngé revient positif pour la grippe Influenza A. Dans la nuit du 01.03 au 02.03.2019, Mr. Y développe un syndrome coronarien aigu et est transféré aux urgences de Fribourg puis aux soins intensifs. La coronarographie a mis en évidence un syndrome de tako tsubo avec une dyskinésie apicale étendue et fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 %. Dans un contexte de pic hypertensif, Mr. Y a présenté un oedème aigu du poumon avec réponse favorable sous dérivés nitrés et Furosémide en bolus ainsi que ventilation non invasive. Le traitement anti-hypertenseur est par la suite adapté avec majoration de la posologie de l'IEC et introduction d'un bétabloqueur. Une anticoagulation thérapeutique a été administrée transitoirement et a été stoppée le 04.03.2019 suite à la récupération de la fonction ventriculaire gauche (FE à 65 %). Nous vous proposons de poursuivre la CPAP personnelle durant la nuit. Une échocardiographie de contrôle est à prévoir dans 1 mois. Une progression de la maladie coronarienne a aussi été constatée avec une atteinte bitronculaire (sténoses significatives de la première diagonale et de l'artère coronaire droite proximale). Il a été procédé à une angioplastie de la première diagonale avec implantation de 1 stent actif. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est introduite et sera à poursuivre pour 12 mois. Une coronarographie devra être planifiée dans 1 mois pour le traitement de la sténose de l'artère coronaire droite proximale. Un hématome au point de ponction fémorale droite est objectivé à 24h de la coronarographie. La surveillance clinique est sans particularité et l'hémoglobine est restée stable. Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale, secondaire au traitement par Lasix, reste à recontrôler par la suite. Mr. Y a été transféré le 04.03.2019 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 77 ans, est admis aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne pour une détresse respiratoire aiguë secondaire à un syndrome de tako tsubo et à une exacerbation de BPCO. Mr. Y a été traité en ambulatoire pour une exacerbation de sa BPCO connue, avec de la Co-amoxicilline et de la Prednisone pour une durée de 5 jours. Vu la persistance des symptômes, Mr. Y est hospitalisé en médecine interne à l'hôpital de Tavel le 01.03.2019. Le frottis naso-pharyngé revient positif pour la grippe Influenza A. Dans la nuit du 01.03 au 02.03.2019, Mr. Y développe un syndrome coronarien aigu et est transféré aux urgences de Fribourg puis aux soins intensifs. La coronarographie a mis en évidence un syndrome de tako tsubo avec une dyskinésie apicale étendue et fraction d'éjection du ventricule gauche à 35 %. Dans un contexte de pic hypertensif, Mr. Y a présenté un oedème aigu du poumon avec réponse favorable sous dérivés nitrés et Furosémide en bolus ainsi que ventilation non invasive. Le traitement anti-hypertenseur est par la suite adapté avec majoration de la posologie de l'IEC et introduction d'un bétabloqueur. Une anticoagulation thérapeutique a été administrée transitoirement et a été stoppée le 04.03.2019 suite à la récupération de la fonction ventriculaire gauche (FE à 65 %). Une nouvelle échocardiographie de contrôle sera réalisée à 1 mois. Une maladie coronarienne bitronculaire a également été constatée lors de la coronarographie (sténoses significatives de la première diagonale et de l'artère coronaire droite proximale) n'expliquant pas la dyskinésie apicale étendue. Une angioplastie de la première diagonale est réalisée avec implantation d'un stent actif. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Clopidogrel est introduite et sera à poursuivre pour 12 mois. Une nouvelle coronarographie sera réalisée à 1 mois pour le traitement de la sténose de l'artère coronaire droite proximale. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y est transféré le 11.03.19 à l'HFR Billens pour une réadaptation cardiaque. Mr. Y, un patient de 20 ans en bonne santé habituelle, est hospitalisé pour investigations d'un état fébrile sans foyer.Pour rappel, il présente depuis 1 mois des états fébriles principalement vespéraux jusqu'à 39°C, récidivants plusieurs fois par semaine, et associés à des myarthralgies migrantes. Des investigations en ambulatoire sont effectuées, notamment un large bilan sanguin et radiologique avec des CT abdominal et thoracique, un US des voies génitales et une ETT. Il ressort de ce bilan des paramètres inflammatoires élevés et des adénopathies mésentériques. Nous complétons le bilan par des sérologies pour les hépatites et le HIV, ainsi qu'une recherche de tuberculose en cas de traitement par corticoïdes ultérieurement. L'état général est tout à fait conservé et le patient ne se plaint que d'une douleur à la hanche gauche, pour laquelle nos collègues rhumatologues effectuent une infiltration (une ponction diagnostique n'a pas été réussie en raison d'un épanchement insuffisant). Le diagnostic présumé s'oriente vers une maladie de Still, pour laquelle nous introduisons un traitement anti-inflammatoire, en commençant par des AINS. Le patient demeurant pauci-symptomatique, il quitte l'hôpital le 21.03.2019 et sera revu en ambulatoire à la consultation de rhumatologie pour contrôle et communication des derniers résultats en cours d'analyse. Mr. Y est hospitalisé dans le cadre de péjoration de douleurs osseuses en particulier au niveau des vertèbres T3 et T5 en vue d'une gestion de l'antalgie. Il présente le samedi 2.3.19 des douleurs thoraciques nouvelles évocatrices d'une ischémie myocardiaque (angor, infarctus) qui ne sont, à la demande du patient, pas investiguées. Nous instaurons un traitement à visée essentiellement antalgique dès le 2.3.19. À noter qu'au vu d'un trouble de l'état de conscience sous Palladon, nous passons à une antalgie par Fentanyl iv. Mr. Y décède le 3.3.19 à 14.50 entouré par ses proches. Mr. Y est un patient de 74 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé en électif pour une cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée le 07.03.2019. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution postopératoire est marquée par une réaction allergique (cutanée) suite au lavage de la plaie avec Lavasept. Comme possible autre déclencheur, nous pensons au Zinacef. Le patient bénéficie d'un traitement antihistaminique par Tavegyl et d'une surveillance clinique et est resté stable avec disparition des symptômes. En vue de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 08.03.2019. Mr. Y, patient de 72 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire globale sur une exacerbation de BPCO. Le patient, connu pour une BPCO de stade IV, oxygénodépendant 24h/24 et sous BIPAP 15h/24, est amené aux urgences de Tavel en raison d'une détresse respiratoire évolutive depuis quelques jours. Le patient aurait présenté un état subfébrile, ainsi qu'une légère augmentation de sa toux habituelle, sans changement des expectorations. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance respiratoire globale d'origine possiblement infectieuse devant un état fébrile et un syndrome inflammatoire. Le CT-scan thoracique effectué à Tavel montre des comblements bronchiques multi-segmentaires à droite, parlant pour une origine infectieuse. Un traitement antibiotique par Coamoxiciline est initialement débuté avec élargissement ultérieur du spectre à la Céfépime vue la notion d'une colonisation par Pseudomonas aeruginosa, ainsi qu'un soutien ventilatoire non-invasif. Les prélèvements microbiologiques reviennent ultérieurement positifs pour un Pseudomonas aeruginosa dans les expectorations. L'évolution est favorable sur le plan biologique mais on note la persistance d'une dyspnée au moindre effort et une dépendance de la ventilation non-invasive. Une fois le patient bien stabilisé avec son appareil de BiPAP personnel, dont il a toujours besoin d'environ 22 heures, il est transféré en médecine interne. L'attitude est limitée à un support par VNI. Il n'y aura pas de mesure de réanimation ni d'intubation dans ce contexte d'insuffisance respiratoire sévère quasi terminale. Mr. Y présente toujours la même situation clinique après la chirurgie. Il est toujours sous traitement par Lyrica 200 mg 2x par jour, anti-inflammatoire et anti-douleur. Il ne présente pas d'amélioration. Nous n'avons pas pu avoir de bénéfice avec l'ergothérapie, voire même cela péjore la situation localement. Au vu de la stagnation des douleurs, nous prions nos collègues d'antalgie de prendre en charge ce patient afin de réévaluer la situation et proposer un traitement local comme par exemple une cryoablation. De notre part, nous le reverrons en juin 2019 pour la suite. Mr. Y est un patient de 47 ans, connu pour recto-colique ulcéro-hémorragique depuis 2005, mal suivi avec auto-médication de Prednisone et dernière colonoscopie en 2005, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales avec rectorragies depuis 2 jours sans fièvre. Nous effectuons un CT scanner qui montre une pancolite d'origine indéterminée. Nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse de Rocéphine et Flagyl ainsi qu'un traitement de Prednisone. Le 13.03.2019, le patient bénéficie d'une colonoscopie qui retrouve une pancolite avec des ulcérations profondes, mais avec épargne du rectum. Cet examen parlerait donc plutôt en faveur d'une maladie de Crohn. Au vu d'évolution clinico-biologique favorable avec normalisation du transit sans extériorisation de sang, nous laissons le patient rentrer à domicile le 19.03.2019. Le patient sera revu en consultation de gastroentérologie pour discuter de l'introduction d'un traitement immunosuppresseur type Imurek et organiser une oesophagoduodenoscopie dans un contexte de suspicion d'ulcère gastrique. Aussi, le patient sera revu à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie pour organiser une cholécystectomie élective dans un contexte de probable adénomyomatose vésiculaire lithiasique. Mr. Y est hospitalisé de manière élective pour un changement d'APAP à une BiPAP nocturne. Effectivement, il est suivi annuellement depuis janvier 2016 pour un syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil appareillé par APAP (IAH initial 86/h), mais cette année, nous notons une fatigue extrême (score d'Epworth à 18/24), une hypersomnie avec un port de l'appareillage à 13h/j, et une hypoventilation nocturne sous APAP à la polygraphie/capnographie de mars 2019. Mr. Y passe une bonne première nuit sous VNI avec un réglage de pressions EPAP/IPAP à 10/17 cmH2O. La polygraphie montre une augmentation de l'IAH résiduel à 40/h, et la tcpCO2 moyenne est stable à 6.2 kPa à la capnographie. Nous proposons donc d'augmenter les pressions EPAP/IPAP à 14/20 cmH2O pour la deuxième nuit. Nous notons une très bonne tolérance clinique avec persistance d'événements obstructifs focaux, raison pour laquelle nous augmentons l'EPAP/IPAP à 16/22 cmH2O. Un contrôle clinique et ResScan se effectuera dans 1 mois. Nous profiterons de l'hospitalisation pour effectuer un bilan sanguin à la recherche d'une autre cause organique de la fatigue. Nous ne constatons pas d'anémie avec une ferritine, vitamine B12, folate et TSH dans les normes. Propositions • Contrôle BiPAP EPAP/IPAP 16/22 cmH2O. • Contrôle clinique et ResScan dans 1 mois. • Si malgré BiPAP persistance de la fatigue, nous organiserons une exploration psychiatrique des troubles du sommeil. • Nous prions le médecin traitant de l'introduction d'un traitement médicamenteux de la dysfonction diastolique modérée nouvellement diagnostiquée ainsi que de prévoir la suite de prise en charge angiologique concernant la thrombose de la veine porte.En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Mr. Y et cher confrère, nos meilleures salutations. Mr. Y, patient de 19 ans, connu pour une trisomie 21, bénéficie d'une ostéotomie bi-maxillaire avec avancement du maxillaire, avec réduction mandibulaire puis ostéosynthèse, sans complication. En post-opératoire, il présente des épisodes de désaturation dans le contexte d'un SAOS et de tuméfaction importante du site opératoire, raison pour laquelle il bénéficie d'une surveillance aux soins intensifs du 29.03 au 30.03. Des élastiques sont mis en place entre les arcades dentaires, à garder en place jusqu'au contrôle. En cas de rupture des élastiques, elles seront remplacées en consultation par le Dr. X. Une antibioprophylaxie par Augmentin est poursuivie pour une durée d'une semaine. Une alimentation molle est reprise en post-opératoire. La mobilisation de la mandibule est autorisée. Le patient rentre à domicile le 01.04.2019 et sera revu dans une semaine en contrôle. Mr. Y, patient de 19 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire dans le contexte post-opératoire pour un syndrome d'apnées du sommeil non appareillé le 29.03.2019. Le patient, connu pour une trisomie 21, bénéficie d'une ostéotomie bi-maxillaire avec avancement du maxillaire, avec réduction mandibulaire puis ostéosynthèse, sans complication. En post-opératoire, il présente des épisodes de désaturation dans le contexte d'un SAOS et de tuméfaction importante sur le site opératoire. Des élastiques sont mis en place entre les arcades dentaires et ils sont à garder en place jusqu'au prochain contrôle en ORL. Un élastique a rupturé et sera remplacé par l'ORL de garde. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline est poursuivie pour une durée totale d'une semaine. Mr. Y est connu pour un adénocarcinome de la jonction iléo-caecale stade 4 avec métastases pulmonaires et hépatiques, en traitement uniquement symptomatique depuis le mois de janvier 2019. Il consulte les urgences par ambulance le 28.02.2019 pour des douleurs de l'hypochondre droit depuis une semaine, qui se péjorent avec une douleur transfixiante péri-ombilicale sans facteur déclenchant manifeste, et ne cédant pas aux antalgiques simples (au total 5 g de paracétamol). La douleur est associée à deux épisodes de malaise avec prodrome, suivis de perte de connaissance de quelques secondes sans traumatisme crânien. Le bilan initial révèle une anémie normocytaire hypochrome avec un hémopéritoine secondaire aux saignements des lésions métastatiques hépatiques. Les paramètres hémostatiques sont également perturbés. Au vu de la situation palliative, le patient bénéficie d'une transfusion de concentré érythrocytaire à visée symptomatique. Il reçoit également du Konakion et du Beriplex au vu de la perturbation de la crase. Nous rediscutons le projet avec le patient et sa famille et arrêtons les contrôles de laboratoires et les transfusions. Le retour à domicile étant difficilement envisageable en raison du manque de cadre chez un patient présentant des états confusionnels, nous organisons un transfert à la Villaz-St-François. Dans l'éventualité où un retour à domicile ne serait pas organisable à l'issue de l'hospitalisation à St-François, nous vous proposons un séjour à l'UATO. Mr. Y est un patient connu pour une AOMI qui, lors de la dernière consultation chez le Dr. X, se plaignait de claudication du mollet gauche. L'écho-doppler artériel du membre inférieur gauche confirme l'indication à un pontage, qui, semblant trop lourd pour le patient étant donné ses comorbidités, n'est pas réalisé. Il est hospitalisé pour une tentative de recanalisation de l'artère fémorale commune/fémorale superficielle. Au vu du nombre important de collatérales et des calcifications importantes des artères qui augmentent le risque de complications et diminuent les chances de réussite en cas de pose de stent, le Dr. X renonce à une intervention. Retour à domicile le 15.03.2019 sans modifications du traitement habituel. Mr. Y est un patient de 63 ans, connu pour cirrhose child B éthylique avec ascite réfractaire et ponction itérative tous les 2 semaines. Pour rappel, il a présenté un épisode de désorientation, avec confusion et douleur abdominale dès le 26.02.2019, pour lequel il a bénéficié d'une paracentèse sans signe de péritonite bactérienne spontanée le 26.02.2019. En raison de l'évolution défavorable, il a été adressé aux soins intensifs de l'Inselspital Bern dès le 28.02.2019 après ponction diagnostique, toujours sans signe de péritonite bactérienne spontanée, mais dans l'attente des résultats, il a reçu une dose unique de Rocéphine. Durant son séjour à l'Inselspital Bern, il a bénéficié d'une mise sous Lactulose et Xifaxan avec régression de la confusion et retour à son état habituel. Ainsi, le patient nous est réadressé dès le 01.03.2019 pour suite de prise en charge. Après discussion avec l'Inselspital Bern, le projet de TIPS est abandonné en raison d'une consommation alcoolique persistante, avec risque de péjoration de l'encéphalopathie post-procédure. Concernant cette ascite, nous réalisons 3 paracentèses durant l'hospitalisation et adaptons la thérapie diurétique avec contrôle de la fonction rénale, sans pouvoir ralentir de façon suffisante la prise pondérale. Après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, vu le pronostic à long terme réservé et l'impossibilité d'envisager une autre dérivation intrapéritonéale, un drain tunnelisé péritonéal palliatif est mis en place sous contrôle US le 21.03.2019, sans complication. Par la suite, la vidange de l'ascite sera à faire tous les 7-10 jours par les soins à domicile. Afin de diminuer la composante pré-rénale en lien avec les vidanges répétées, nous proposons à l'équipe médicale de la Villa Saint-François d'évaluer la possibilité d'administrer de l'albumine lors des passages à l'accueil de jour. Le Dr. X se tient à disposition si questions, mais aucun contrôle n'est programmé vu le pronostic à long terme réservé et l'absence de traitement alternatif. Il sera revu en radiologie (HFR Fribourg) pour contrôle du drain péritonéal et ablation des fils à J10 et à 3 semaines. Au vu de la situation sociale précaire et des multiples hospitalisations, nous demandons à nos confrères psychiatres d'évaluer Mr. Y. Ils concluent à une incapacité de discernement concernant sa consommation alcoolique et ses problèmes somatiques. Cette conclusion est confirmée par un bilan neuropsychologique qui montre une anosognosie de ses difficultés et de leurs répercussions, ainsi que de sa situation médicale, des difficultés praxiques (idéomotrices et constructives), des difficultés en mémoire antérograde verbale (apprentissage, stockage), des difficultés exécutives (programmation, flexibilité, inhibition) accompagnées d'un ralentissement cliniquement observable et objectivé dans les épreuves chronométrées (verbales et non verbales) avec une compréhension orale limite. Un signalement à la Justice de Paix est fait le 18.03.2019. Après discussion avec les différentes structures d'accueil de jour disponibles dans le canton, en accord avec sa femme qui est la représentante thérapeutique, un retour à domicile est décidé avec soins à domicile 2 fois par semaine pour vidange de l'ascite, suivi par les infirmières en addictologie, Voltigo et accueil de jour à la Villa Saint-François. En cas de situation à domicile ingérable ou de nouvelle hospitalisation, une hospitalisation directe à la Villa Saint-François sur avis du Dr. X est envisageable, avec éventuel placement en EMS selon l'état clinique du patient. Mr. Y rentre à domicile le 22.03.2019. Mr. Y est un patient de 34 ans, connu pour des épilepsies, qui présente depuis une semaine et demie une douleur au niveau du pénis et des douleurs abdominales diffuses avec présence de quelques gouttes de sang en fin de miction. Il a été traité en ambulatoire avec une dose d'Azithromycine et de Ciprofloxacine. Mr. Y se représente aux urgences par la suite pour des douleurs anales avec un épisode de frisson le 09.03.2019. Le patient présente également depuis l'introduction de la Ciproxine et du Tramal des démangeaisons généralisées. Au toucher rectal, la prostate est douloureuse à la palpation. Le bilan radiologique ne montre pas d'abcès anal. Une antibiothérapie empirique intraveineuse pour la suspicion de prostatite est débutée. L'évolution est de suite favorable permettant un relais par voie orale. Mr. Y rentre à domicile le 12.03.2019. Mr. Y est un patient de 31 ans, qui se présente le 12.03.2019 aux urgences en raison de douleurs abdominales basses de caractère crampiforme depuis 5 jours en péjoration ce jour. Le bilan effectué aux urgences retrouve un syndrome inflammatoire important, raison pour laquelle le patient bénéficie d'un scanner abdomino-pelvien qui retrouve une image de pancolite sans atteinte du rectum. Nous retenons l'indication à l'hospitalisation pour une antibiothérapie intraveineuse de Rocéphine et de Métronidazole. Nous retrouvons dans la coproculture des Campylobacter jéjuni que nous traitons avec Clarithromycine 100 mg 2x/j pendant 10 jours. L'évolution est favorable et le patient peut regagner son domicile le 15.03.2019. Mr. Y, 71 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique sur fascéïte nécrosante de la jambe droite. Le patient est connu pour une polyarthrite rhumatoïde, sous Mabthera et corticothérapie au long cours et pour des antécédents d'embolie pulmonaire, anticoagulé par Xarelto. Il était hospitalisé depuis le 02.03.2019 à l'HFR Tafers pour une baisse de l'état général dans un contexte de sepsis d'origine peu claire. Les possibles pistes identifiées initialement étaient une cholangite devant une perturbation des tests hépatiques avec dilatation du cholédoque et une dermohypodermite du membre inférieur droit secondaire à une plaie nécrotique et purulente au niveau de la face latérale de la jambe. Une antibiothérapie empirique de Céfépime a été débutée. Le patient a été transféré aux soins intensifs le 05.03.2019 en raison de la détérioration hémodynamique. Le choc septique a été attribué à une fascéïte nécrosante du membre inférieur droit. Le bilan radiologique a identifié des bulles d'air sous-cutanées en regard de la plaie du membre inférieur droit avec une infiltration sous-cutanée diffuse des membres inférieurs. La discrète dilatation du cholédoque était déjà présente en 2018. L'antibiothérapie a été modifiée en faveur d'une association de Pipéracilline/Tazobactam, Vancomycine et de clindamycine. Face à la nécessité d'un soutien vasopresseur de noradrénaline à doses croissantes, il a été décidé avec les chirurgiens orthopédiques d'effectuer un débridement en urgence. L'intervention chirurgicale a confirmé la fascéïte nécrosante s'étendant proximalement sur toute la longueur du membre inférieur droit. Les hémocultures et cultures de tissu nécrotique ont identifié un bacille Gram négatif et Bacteroides fragilis respectivement. Le choc septique a contribué aux autres dysfonctions d'organes avec une insuffisance rénale aiguë prérénale, une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, un foie de choc et un état confusionnel aigu. La situation a été expliquée à la famille. Vu la gravité de l'infection, des défaillances multiples, du mauvais état général, de l'absence d'option thérapeutique avec un pronostic sombre, il a été décidé de poursuivre un traitement de confort puis d'effectuer un retrait thérapeutique. Mr. Y est décédé paisiblement le 05.03.2019 en présence de sa famille. Nous n'avons pas demandé d'autopsie. Mr. Y est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 26.03.2019 à la demande des gastroentérologues pour surveillance hémodynamique et préparation colique entre deux colonoscopies. Pour rappel, le patient avait déjà bénéficié d'une gastro-colonoscopie en janvier 2019 pour investigation et traitement d'une anémie spoliative, avec résection de polypes coliques multiples. La préparation colique étant incomplète en janvier, une deuxième colonoscopie est réalisée le 26.03.2019, permettant la résection de polypes supplémentaires. En raison d'un volumineux polype rectal persistant et du traitement anticoagulant, le patient est hospitalisé entre les deux gestes. Il n'a pas de plaintes hormis de légères douleurs en hypochondre gauche répondant favorablement à une antalgie simple. Le statut retrouve un patient en bon état général, anictérique. Le reste de l'examen physique est également dans les normes. Il n'y a pas de complications entre les deux interventions, le patient restant hémodynamiquement stable et ne montrant pas de signes d'extériorisation. La deuxième colonoscopie, effectuée le 28.03.2019 par Dr. X, se déroule sans complications, avec résection du volumineux polype et sans hémorragie. La palpation endurcie et l'aspect macroscopique sont suspects de malignité. La prise en charge reste à déterminer en fonction des résultats de l'examen anatomopathologique que nous vous proposons de pister. Un bilan étiologique de la cirrhose n'est pas lancé en intra-hospitalier en raison d'un patient asymptomatique et connu pour un contexte éthylique. Nous vous laissons le soin de l'effectuer en ambulatoire si vous le jugez nécessaire. Sur avis de Dr. X, le patient peut rentrer à domicile le 28.03.2019 après la colonoscopie. Son traitement habituel d'Eliquis sera repris le lundi 01.04.2019 et un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant doit être organisé. Le patient reçoit les conseils de vigilance habituels. Les résultats histologiques sont à pister. Mr. Y est un patient de 57 ans connu pour un carcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014 multi-métastatique, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales depuis 24 heures avec une diminution de la fréquence des selles accompagnées de nausées sans vomissement. Le CT scan abdominal montre un iléus mécanique sur progression tumorale. Le patient bénéficie en urgence d'une laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, et transverso-stomie le 01.03.2019 (Prof. X). L'opération se déroule sans complication. En raison de douleurs abdominales brutales survenues le 03.03.2019, nous effectuons un CT scan abdominal revenant sans particularité. Les suites opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 11.03.2018. Mr. Y sera ensuite revu à la consultation du Prof. X en oncologie le 13.03.2019 pour discuter de la suite de la prise en charge oncologique. Mr. Y est un patient de 69 ans qui bénéficie d'une cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein le 27.02.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et après retrait des redons sous-cutanés le patient peut retourner à domicile le 02.03.2019. L'anticoagulation par Sintrom est reprise le 29.02.2019, nous proposons d'effectuer un contrôle du dosage chez le médecin traitant le 04.03.2019. Dans l'intervalle jusqu'au dosage correct atteint, une anticoagulation par Clexane 40 mg 2x/j est poursuivie.Mr. Y, 89 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance neurologique suite à une lyse intraveineuse effectuée pour un AVC ischémique. Le patient est institutionnalisé, connu pour une bradyarythmie asymptomatique depuis 2014 et un possible AIT en décembre 2017. Il est emmené en ambulance de Meyriez pour une suspicion d'AVC. Aux urgences à Fribourg, il présente une hémiparésie facio-brachio-crurale G avec une dysesthésie et une paralysie du membre supérieur gauche, une parésie du membre inférieur gauche, une aphasie et une dysarthrie légère. Il bénéficie d'une lyse intra-veineuse à 16h10 le 16.03.2019. En raison d'une aggravation transitoire des symptômes avec augmentation du NIHSS à 13 et apparition d'une paralysie du membre inférieur gauche nouvelle, un scanner cérébral de contrôle est effectué immédiatement après la lyse. Il ne montre pas de transformation hémorragique. L'examen neurologique s'améliore par la suite avec un NIHSS à 6. Le test de déglutition effectué le 17.03.2019 est normal, permettant une reprise de l'alimentation orale. Le patient peut être mobilisé à 45 degrés. Le CT cérébral de contrôle à 24h ne montre pas de transformation hémorragique. Le bilan lipidique et l'hémoglobine glycquée sont dans la norme. Le patient est transféré en unité stroke non monitorée le 17.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 89 ans, est hospitalisé en Stroke Unit suite à un AVC ischémique aigu sylvien D le 16.03.2019 avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G et une héminégligence G. Le patient bénéficie d'une thrombolyse intraveineuse par rtPA avec bonne évolution clinique. Un CT cérébral de contrôle à 24h ne montre pas de complication hémorragique. L'IRM cérébrale confirme la présence d'un AVC ischémique aigu de localisation cortico-sous-corticale dans le territoire de l'ACM droite. Concernant l'étiologie de l'AVC, nous évoquons une origine artério-embolique, suite à la découverte d'une sténose estimée à maximum 60% au départ de l'artère carotide interne droite associée à une plaque mixte potentiellement emboligène. Au vu de l'âge du patient et de l'état général diminué, nous optons en faveur d'une prise en charge conservative par traitement médicamenteux maximal. Ainsi, un traitement par double anti-agrégation par aspirine cardio 100 mg et Plavix 75 mg est débuté en association à une protection gastrique par IPP. Nous recommandons de poursuivre la double anti-agrégation pendant 1 mois puis de poursuivre le traitement par Plavix au long cours. Nous débutons également un traitement par Atorvastatine 40 mg 1x/j en prévention secondaire avec un cible LDL-cholestérol < 1.8 mmol/L. Nous proposons un contrôle biologique à 1 mois et l'adaptation du traitement en fonction. L'échocardiographie transthoracique ne retrouve pas d'évidence pour une source cardio-embolique structurelle. Un Holter sur 72 heures est demandé, lequel sera posé pendant son hospitalisation à la recherche active d'une arythmie atriale. L'hospitalisation se complique par des douleurs dans le membre supérieur gauche avec mise en évidence d'une arthrite d'origine microcristalline du poignet gauche répondant favorablement à un traitement par AINS de courte durée. Nous espérons pour ce patient un retour dans son appartement protégé, cependant, au vu du problème rhumatologique associé, une prolongation de l'hospitalisation semble indispensable. Le patient est transféré le 20.03.2019 en Frailty Care pour suite de prise en charge internistique et également afin de poursuivre le traitement physiothérapeutique et ergothérapeutique entamé en Stroke Unit. Au moment du transfert, comme déficits neurologiques, il persiste un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et une héminégligence gauche. Mr. Y, un patient de 83 ans connu pour une maladie de Parkinson, est hospitalisé pour prise en charge d'une pneumonie bilatérale sur probable broncho-aspiration. Pour rappel, il a présenté une baisse d'état général d'installation récente associée à un état fébrile, une dyspnée et une légère toux, ainsi qu'à des diarrhées et à deux vomissements brunâtres selon l'équipe de Medhome qui l'a trouvé au domicile le 14.03.2019, faisant suspecter un iléus. Un syndrome inflammatoire important est objectivé au laboratoire. Un CT abdominal permet d'exclure un iléus et met en évidence un épaississement de la paroi d'une anse grêle compatible avec une gastro-entérite. Sur cet examen, les parties inférieures du thorax visibles montrent la présence d'infiltrats pulmonaires bibasaux témoignant d'une pneumonie sur probable broncho-aspiration. Une radiographie standard du thorax retrouve ces infiltrats aux bases sans autre anomalie. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV est introduite avec physiothérapie respiratoire, avec évolution rapidement favorable. La gastro-entérite est traitée par réhydratation, le patient ne présentant plus de diarrhées ni de vomissements après l'admission. Dans le contexte infectieux, les troubles cognitifs et le statut neurologique motivent un avis neurologique en raison de la maladie de Parkinson connue sans suivi neurologique récent. Nous concluons à une décompensation de la maladie para-infectieuse et le traitement de Madopar est majoré. Au vu d'un déconditionnement général, une réadaptation gériatrique est convenue et le patient est transféré à l'hôpital de Meyriez le 21.03.2019, en gériatrie aiguë dans un premier temps. Il s'agira par la suite de définir les besoins en soins à domicile, actuellement inexistants, et de convenir avec la famille et le patient si un médecin de famille plus facilement accessible peut reprendre le dossier, comme discuté avec vous-même par téléphone. Mr. Y, 50 ans, est hospitalisé aux soins intensifs après une septoplastie élective pour un syndrome d'apnées obstructives du sommeil, compliquée par une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë post-opératoire suite à l'administration d'opiacés. Durant la surveillance respiratoire, le patient présente plusieurs épisodes de désaturation avec une bonne réponse à l'oxygénothérapie. Plusieurs épisodes d'épistaxis ont été favorisés par une hypertension artérielle qui a pu être corrigée. Le contrôle post-opératoire en ORL ne montre pas de saignement actif. Les mèches sont enlevées et remplacées par des compresses simples. Une sensation d'oppression thoracique haute a probablement été favorisée par l'irritation laryngo-trachéale post-intubation. Un syndrome coronarien aigu est raisonnablement exclu par un ECG normal et l'absence de mouvement de troponine. La radiographie de thorax était normale. La gêne thoracique a cédé spontanément. Mr. Y présente des gonalgies persistantes du côté gauche suite à une luxation de la rotule. Lésion cartilagineuse rétro-rotulienne, symptomatique à l'examen clinique. Je propose une infiltration par cortisone pour calmer la situation. Le patient est d'accord, l'infiltration est prévue pour le 03.04.2019. Pas d'arrêt de travail. Mr. Y, patient de 66 ans, connu pour un ACR en 2017 sur fibrillation ventriculaire avec pose de défibrillateur, est hospitalisé en médecine depuis les soins intensifs en attente de neuroréhabilitation après un traumatisme crânio-cérébral sur chute à vélo. Pour rappel, le patient est initialement hospitalisé aux soins intensifs à Berne pour surveillance neurologique et rythmique dans un contexte de chute à vélo avec hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale et hématome sous-dural gauche suite à des troubles du rythme choqués par un défibrillateur implantable. Il présente aussi plusieurs fractures du massif facial qui sont traitées de manière conservatrice à moins d'une indication esthétique et mis sous antibiotiques 5 jours. Initialement, un délirium sans argument pour une épilepsie à l'EEG est traité par Lyrica et Quetiapine sur avis neurologique et des moyens de contention jusqu'au 16.03.2019. La sonde vésicale est notamment arrachée avec pose d'une sonde 3 voies pour rinçages continus avec bonne évolution.Sur le plan du traitement cardiaque, l'aspirine est mise en pause pour au moins 4 semaines. Un traitement de charge par Cordarone est initié. Une ETT montre une fonction discrètement diminuée avec un FEVG à 47 %. Sur le plan du traumatisme cérébral, un CT de contrôle est indiqué à 4 semaines. Un CT cérébral est effectué durant le séjour pour somnolence inhabituelle mais montre une évolution plutôt favorable des hémorragies. A noter l'apparition d'hypodensités en lieu et place des hémorragies intra-parenchymateuses frontale droite et temporale gauche. Une consultation ophtalmologique est réalisée au vu d'une suspicion de diplopie. Un suivi est prévu le 09.04.2019. Un bilan neuropsychologique est en cours. Nous observons une légère amélioration de l'orientation et de la vigilance au cours du séjour en médecine et la Quétiapine est arrêtée également au vu du risque de QT long en association avec la Cordarone. La sonde vésicale peut être retirée au vu d'une régression de l'hématurie avec une reprise de miction spontanée. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 26.03.2019 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, connu pour les comorbidités citées, a été hospitalisé dans notre service le 15.03.2019 dans un contexte d'une pneumonie basale droite communautaire associée à une décompensation cardiaque gauche. L'évolution est favorable avec un traitement diurétique, antibiotique et physiothérapie. Nous avons mis en évidence des tests hépatiques perturbés dans le contexte d'un foie de stase qui se sont améliorés. Une hypovitaminose D a été également détectée à 67nmol/l et corrigée. Sur le plan moteur, Mr. Y mentionne qu'il présente des troubles de la marche depuis son AVC mais qui se sont aggravés depuis son arrivée à l'HFR Fribourg. Dans ce contexte, il bénéficie de la physiothérapie. Ainsi, vu la bonne évolution, Mr. Y est transféré à l'HFR Tavel pour suite de prise en charge. Mr. Y est connu pour des troubles psychiatriques suivi par le Dr. X en ambulatoire. Il est hospitalisé le 11.03.2019 pour une rhabdomyolyse dans un contexte de chute avec station prolongée au sol sur alcoolisation aiguë et consommation de benzodiazépines. Le patient a été frustré de ne pas réussir à joindre son psychiatre traitant le dimanche 10.03.2019 et afin de lui montrer son mécontentement lui a fait parvenir une photo d'une boîte de Paracétamol accompagnée d'un message d'adieu. Le psychiatre ne découvre lesdits messages que le lundi 11.03.2019 et essaie de reprendre contact avec Mr. Y, en vain. Face à cette situation, Dr. X avertit la centrale du 144 qui trouve le patient à son domicile au sol et l'amène aux urgences de Fribourg. Le patient reste peu clair quant à ce qu'il s'est passé lundi 11.03.2019, mais rapporte un manque de force généralisé entraînant des chutes répétées et une incapacité finalement à s'en relever. Il admet aussi avoir consommé de l'alcool ainsi que des cachets de benzodiazépines. Aux urgences, la lithémie est dans la cible et la paracétamolémie est négative. On retrouve une alcoolémie faible à 0.25 o/oo. Le laboratoire montre avant tout une augmentation marquée des CK sans répercussion sur la fonction rénale ni hyperkaliémie. La rhabdomyolyse est traitée par hyperhydratation et alcalinisation des urines. Les contusions sont investiguées par radiographies ainsi que par un CT-scan cérébral et cervical qui reviennent sans particularité. Le patient est évalué par la psychiatrie de liaison qui évalue le risque suicidaire à faible, le patient décrivant son geste dans un contexte de mécontentement et ne présentant pas de trouble affectif durant l'entretien. Après prise de contact avec Dr. X, le patient peut rentrer à domicile le 14.03.2019 avec un rendez-vous de suivi chez son psychiatre ce vendredi 15.03.2019. Mr. Y, patient de 50 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et respiratoire dans un contexte de tentamen médicamenteux. Le patient est connu pour un trouble dépressif et est amené aux urgences pour un tentamen médicamenteux. A visée suicidaire, il aurait consommé son traitement psychotrope habituel, à savoir 30 comprimés de Lithium (Lithiofor 360 mmol), 84 comprimés de Prégabaline (8.4 g), 30 à 60 comprimés d'Imovane (225-450 mg) et 10 à 20 comprimés de Temesta (10-20 mg). A l'arrivée aux urgences, l'évaluation clinique initiale est sans particularité. Un bilan biologique est aligné avec notamment une paracétamolémie et une lithémie indétectable. Le patient bénéficie de l'administration de charbon actif. En raison d'une péjoration de l'état de conscience avec un patient somnolent et un GCS évalué à 13, le patient est admis aux intensifs pour une surveillance neurologique et respiratoire. D'un point de vue clinique, la surveillance aux soins intensifs est simple avec une bonne évolution sur le plan neurologique. Le 19.03.2019 lors de sa sortie le patient est GSC 15/15, orienté dans le temps et l'espace pas de déficit focal. La surveillance biologique montre une lithémie qui reste indétectable et sans autres troubles électrolytiques en faveur d'un diabète insipide. L'ECG ne retrouve pas de QT corrigé allongé. Un avis psychiatrique préconise de transférer le patient en unité de psychiatrie à Marsens, en PAFA. Mr. Y est un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé à Meyriez le 19.02.2019 suite à mise en évidence d'une masse d'allure tumorale sigmoïdienne sténosante ainsi que la présence de ganglions pelviens suspects dans le cadre de douleurs abdominales crampiformes depuis 4 jours associées à une inappétence. Au vu d'une péjoration clinique, le patient est transféré dans notre service pour une prise en charge chirurgicale et bénéficie d'un Hartmann oncologique le 20.02.2019. L'évolution est par la suite favorable. Le patient rentre à domicile le 27.02.2019 avec l'organisation d'aide à domicile. Son cas a été discuté au colloque interdisciplinaire le 06.03.2019, où c'était décidé de poursuivre une surveillance. Mr. Y sera revu à la consultation des Chefs de cliniques le 28.03.2019 à 8h30. Mr. Y consulte les urgences le 11.03.2019 en raison de lombosciatalgies non déficitaires, atraumatiques. Le patient présente depuis un mois des douleurs lombaires. Il vous consulte et vous diagnostique une hernie discale avec une sciatique de L5. Un traitement par cortisone per os est instauré pour une durée de 10 jours avec évolution favorable. Lors du contrôle à J10, au vu d'une évolution favorable, vous prescrivez un traitement par Co-Dafalgan et Irfen. Dès le 08.03.2019, Mr. Y décrit une péjoration des douleurs avec impossibilité de marcher dès le 10.03.2019. Les douleurs sont évaluées à 10/10, localisées au niveau lombaire et irradiant dans toute la jambe gauche, jusqu'aux orteils, avec perte de sensibilité du pied et crampes dans le membre inférieur. Pas de symptôme urinaire, pas d'incontinence fécale. Le patient n'a jamais bénéficié de séances de physiothérapie.Au status ostéoarticulaire à l'admission, la colonne vertébrale est douloureuse au niveau lombaire et para-vertébral gauche. La flexion/extension de la hanche droite est douloureuse. Au status neurologique, force M5 aux deux membres inférieurs. Bonne discrimination au touché-piqué. Pas de Babinski. Lasègue positif au membre inférieur gauche, négatif au controlatéral. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques. Au toucher rectal, pas d'anesthésie en selles, tonus sphinctérien conservé. Le reste du status d'entrée est non contributif. Aux urgences, nous administrons 1 g iv de Paracétamol, 75 mg iv de Voltaren, 2 mg de Sirdalud et nous décidons de titrer la morphine selon l'évolution. En raison de la persistance de la douleur malgré le traitement administré, Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge et gestion de l'antalgie. À l'étage, le status est comparable aux urgences avec une lombosciatalgie typique de trajet L5 non déficitaire. Devant la persistance de la douleur malgré un traitement antalgique par morphine puis par Oxynorm, une IRM du rachis lombaire est réalisée et retrouve une hernie intra-foraminale L5-S1. Un avis est pris auprès du Team Rachis qui préconise une infiltration sous guidage CT, réalisée le 15.03.2019. Devant une bonne évolution à J4 de l'infiltration, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.03.2019. Mr. Y, patient de 85 ans, nous est adressé par les soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, où il était hospitalisé pour surveillance hémodynamique en raison d'une hypotension artérielle nécessitant un soutien aminergique suite à une coronarographie élective pour maladie tri-tronculaire, découverte dans le cadre d'un bilan pour accident vasculaire cérébral. En effet, Mr. Y avait déjà été hospitalisé en janvier 2019 pour un accident vasculaire cérébral multi-territorial. Dans le cadre du bilan étiologique, il avait bénéficié d'une échocardiographie transthoracique ayant montré des troubles de la cinétique segmentaire et une fraction d'éjection ventriculaire gauche abaissée à 30-35 % chez un patient asymptomatique. Le bilan avait été complété par une coronarographie mettant en évidence une maladie coronarienne tri-tronculaire traitée par angioplastie le 14.03.2019. La procédure a nécessité le soutien hémodynamique par des bolus d'Adrénaline et de Noradrénaline, raison pour laquelle le patient a nécessité une surveillance hémodynamique aux soins intensifs. L'évolution fut favorable sur le plan hémodynamique, mais les médicaments antihypertenseurs sont encore en suspens pour le moment en raison d'un profil tensionnel plutôt bas. Un traitement par double antiagrégation par Aspirine et Plavix pour une période d'un mois est proposé. Le patient est sous traitement anticoagulant par Apixaban depuis son accident vasculaire cérébral du mois de janvier. Ce dernier avait été introduit de manière empirique pour une suspicion d'origine cardio-embolique, malgré le fait qu'une fibrillation auriculaire n'ait jamais été objectivée. Après discussion entre les collègues cardiologue et neurologue, l'Eliquis est interrompu durant la période de double antiagrégation afin d'éviter une triple thérapie. À l'arrêt du Plavix le 15.04.2019, un traitement par Aspirine 100 mg et Eliquis pendant 12 mois est envisagé, puis par Eliquis seul dès le 15.04.2020. Étant donné la découverte fortuite de la coronaropathie chez un patient de 85 ans asymptomatique, une nouvelle coronarographie pour traiter la CD et la Cx n'est pas proposée. Moins de 24 h après sa coronarographie à l'HFR Fribourg, Mr. Y nous est transféré pour réadaptation gériatrique, mais hospitalisé en gériatrie aiguë avec suite de prise en charge. À son arrivée à l'étage, le patient n'a aucune plainte. Le status cardiovasculaire relève des B1 et B2 lointains, sans souffle audible. À l'auscultation pulmonaire, nous remarquons un murmure bilatéral légèrement réduit en apex gauche. Relevons un abdomen souple, sans douleur ni défense ou détente, et aux bruits hydro-aériques normaux. Les loges rénales sont souples et indolores. Il n'y a pas de déficit de force. Sur le plan médicamenteux, vu un profil tensionnel stable et une bradycardie demeurant autour de 65 battements par minute pendant le séjour, nous laissons le traitement antihypertenseur en suspens et vous proposons d'en suivre l'évolution et de l'adapter si besoin. En ce qui concerne le traitement antiagrégant et anticoagulant, nous poursuivons celui mis en place par les collègues de l'HFR Fribourg. Dans notre service, le bilan biologique met en évidence un déficit en magnésium que nous supplémentons par voie orale, ainsi qu'une anémie, conséquence de l'intervention par angioplastie. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, son périmètre de marche à l'aide d'une canne simple est de 260 mètres. La patiente monte et descend 27 marches avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126, par rapport à 88/126. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Mr. Y peut regagner son domicile le 20.03.2019, selon lui sans besoin d'aide à domicile (comptant sur son épouse pour l'aider au quotidien). Mr. Y, 85 ans, hospitalisé pour surveillance hémodynamique en raison d'une hypotension artérielle nécessitant un soutien aminergique durant une coronarographie élective pour une maladie tri-tronculaire. Le patient avait été hospitalisé en janvier 2019 pour un accident vasculaire cérébral multi-territorial. Dans le cadre du bilan étiologique, il avait bénéficié d'une échocardiographie transthoracique ayant montré des troubles de la cinétique segmentaire et une fraction d'éjection du ventricule gauche abaissée à 30-35 % chez un patient asymptomatique du point de vue cardiaque. Le bilan avait été complété par une coronarographie qui avait mis en évidence une maladie coronarienne tri-tronculaire. Après discussion avec le Dr. X, une chirurgie de pontage n'a pas été retenue. Un traitement par angioplastie est décidé et planifié pour le 14.03.2019. Durant cette procédure, une angioplastie de l'interventriculaire antérieure proximale à distale est effectuée avec mise en place de 2 stents actifs, puis en raison de l'occlusion de la 1ère diagonale, réouverture de la maille de cette dernière au ballon seul. La procédure a nécessité un soutien aminergique par des bolus d'Adrénaline et de Noradrénaline, raison pour laquelle le patient a été admis aux soins intensifs après l'intervention. L'évolution est favorable sur le plan hémodynamique, mais les médicaments antihypertenseurs sont encore laissés en suspens pour le moment au vu d'un profil tensionnel plutôt bas. Elles seront à reprendre progressivement, selon tolérance. Un traitement par double antiagrégation (Aspirine et Plavix) pour une période d'un mois est proposé. Le patient est sous traitement anticoagulant par Apixaban depuis son accident vasculaire cérébral du mois de janvier. Ce dernier avait été introduit de manière empirique pour une suspicion d'origine cardio-embolique, malgré le fait qu'une fibrillation auriculaire n'a jamais été objectivée. Après discussion entre les collègues cardiologue et neurologue, l'Eliquis est interrompu durant la période de double antiagrégation afin d'éviter une triple thérapie. Après un mois de double antiagrégation, le Plavix sera arrêté et Eliquis sera repris. L'Aspirine sera poursuivie pour une période d'une année et ensuite, uniquement Eliquis sera poursuivi.Etant donnée la découverte fortuite de la coronaropathie chez un patient de 85 ans qui est asymptomatique, une nouvelle coronarographie pour traiter la coronaire droite et la circonflexe n'est pas proposée. Une limitation d'attitude a par ailleurs été décidée, sans mesure de réanimation en cas de complication ultérieure. L'évolution étant favorable, le patient peut quitter les soins intensifs le 15.03.2019 et la suite de la prise en charge se fera dans le service de gériatrie aiguë de l'hôpital de Riaz. Mr. Y, âgé de 83 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un remplacement de PTG G dans un contexte de récidive d'arthrite septique, le 13.02.2019. Pour rappel, Mr. Y avait déjà séjourné à l'HFR Billens entre le 10.01.2019 et le 11.02.2019 entre l'opération de dépose de la prothèse et la nouvelle pose de la PTG. Sur le plan social, le patient, divorcé, vit seul à domicile et a une amie depuis 19 ans qui habite Delémont. Il a 2 enfants avec qui il a de bons contacts. Il est à la retraite (ancien représentant en vin et agriculture). A l'admission, le patient n'a pas de plainte et il est hémodynamiquement stable. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par système, il rapporte une légère toux avec expectorations claires, sans fièvre, frissons ou dyspnée. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La mobilité du genou G est de 90°-10°-0° en actif et en passif. La force du quadriceps G est cotée à M5 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, il n'a présenté aucune complication. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique légère pour laquelle il prend 1 SNO par jour durant l'hospitalisation. Le patient mettant sa dénutrition en lien avec sa longue hospitalisation, il ne veut pas de SNO à son retour à domicile et assure qu'il reprendra du poids dès sa sortie. Nous vous laissons donc le soin de surveiller ce point-là. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 CA sur un périmètre illimité. Il peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou G à 90-5-0 en actif. Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.03.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y, votre patient de 79 ans, connu pour une BPCO stade I et une institutionnalisation récente suite à un maintien impossible à domicile, présente une détresse respiratoire spontanément résolutive post-prandiale et est ultérieurement retrouvé inconscient dans sa chambre le 22.03.2019. Au service des urgences, une carbonarcose est mise en évidence et le patient est traité par ventilation non-invasive aux soins intensifs. L'origine de l'insuffisance respiratoire est mise sur le compte des atélectases sévères chez un patient ayant des troubles de la marche en péjoration et une mobilité drastiquement réduite depuis un trimestre. Une composante infectieuse sur-ajoutée motive un traitement empirique par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Mr. Y bénéficie d'une ventilation non-invasive qui lui permet de reprendre rapidement un état de conscience normal après correction partielle de l'hypercapnie. L'état respiratoire stagne par la suite dans un contexte de déconditionnement sévère associé à un tableau clinique de glissement, et ce malgré une physiothérapie respiratoire et de mobilisation intensive. Après discussion explicite entre nos collègues intensivistes, la famille et le patient, Mr. Y est transféré en étage de médecine le 27.03.2019 pour la suite de la prise en charge avec des soins palliatifs. À l'étage de médecine, le patient présente rapidement une péjoration clinique malgré la poursuite de la ventilation non invasive, de la physiothérapie respiratoire et de mobilisation intensive. En accord avec la famille, la décision est prise de poursuivre la prise en charge avec les soins de confort exclusifs. Mr. Y décède le 29.03.2019 à 11h 55. Mr. Y est un patient de 39 ans, qui nous est transféré de Tavel pour la prise en charge d'une appendicite aiguë. Il bénéficie le 23.03.2019 d'une appendicectomie par laparoscopie. L'évolution postopératoire est favorable, permettant un retour à domicile le 26.03.2019. Mr. Y est un patient de 47 ans connu pour un anévrysme cérébral gauche avec prise en charge neurochirurgicale durant l'année 2018. Il est transféré le 08.02.19 du CHUV pour suite de prise en charge d'un AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion du stent sylvien. Pour rappel, le patient a présenté le 20.01.2019 un hémisyndrome droit avec aphasie au réveil. A son arrivée aux urgences de Fribourg, l'IRM met en évidence un AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion du stent sylvien motivant son transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Il bénéficie alors d'une procédure endovasculaire avec tentative infructueuse de recanalisation. En post-opératoire, l'évolution est marquée par une agitation motrice et un GCS à 11. Le patient est intubé et transféré aux soins intensifs. Une IRM de contrôle met en évidence un AVC malin nécessitant une craniectomie décompressive. L'évolution est ensuite favorable, permettant une extubation et un retransfert à Fribourg dans l'attente d'une neuro-réadaptation intensive. Sur le plan neurologique, le patient bénéficie durant son séjour d'une prise en charge physiothérapeutique, ergothérapeutique et neuropsychologique. Au moment de son transfert, le patient arrive à faire les transferts sous supervision, mange seul sans trouble de la déglutition et se mobilise seul en fauteuil roulant sur quelques mètres. Il est continent et parvient de façon inconstante à articuler quelques mots; il peut suivre les ordres simples. Il présente des dysesthésies du membre inférieur droit mises en évidence lors de la toilette. Dans ce contexte, un traitement de Lyrica est initialement introduit, toutefois sans amélioration, raison pour laquelle il est stoppé et remplacé par le Liorésal, qui est progressivement augmenté jusqu'à 30 mg par jour. Le patient peut être transféré à Meyriez le 07.03.19 en vue d'une neuro-réadaptation intensive. Mr. Y est un patient de 69 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé en électif pour une cure d'hernie inguinale droite avec filet selon Lichtenstein. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée le 01.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution est par la suite favorable. Le Xarelto est réintroduit le 03.03.2019. Mr. Y rentre à domicile le 03.03.2019. Mr. Y, 55 ans, est hospitalisé sur un lit de Stroke monitoré pour prise en charge d'un AVC sylvien gauche. Il est connu pour une HTA traitée, avec apparition à 7h le 12.03.2019 des douleurs thoraciques oppressives gauches irradiant dans le MSG avec paresthésies, transfixiantes dans l'omoplate gauche. Il note également des vertiges avec vision floue. Le bilan aux urgences par CT confirme l'AVC sylvien gauche avec un NIHSS d'entrée à 3 (aphasie légère et ataxie membre supérieur droit et inférieur droit). La surveillance neurologique montre une amélioration de la symptomatologie avec une NIHSS à 0 points à sa sortie. Le patient est chargé en Aspirine à son arrivée avec un relais par Clopidogrel. Une hypercholestérolémie avec un LDL à 4.1 mmol/l est traité par l'Atorvastatine. La surveillance des glycémies reste dans les limites de la norme avec par contre un pré-diabète et un Hémoglobine glyquée à 6.2%.Son traitement antihypertenseur de Metoprolol est repris. Nous vous laissons le soin de reprendre son traitement par Lisinopril. Électrocardiographie transthoracique et IRM cérébrale restent à compléter. Au vu d'une bonne évolution, le patient est transféré à l'étage de neurologie pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, un patient de 54 ans connu pour une cardiopathie ischémique, est hospitalisé pour surveillance après implantation de pace-défibrillateur (rajout d'une sonde gauche). L'intervention se déroule sans complications. Les paramètres sont stables, le patient asymptomatique et la cicatrice calme. Une radiographie du thorax de contrôle ne démontre pas de pneumothorax, et le contrôle de l'appareil ne révèle pas d'anomalie. Le patient a été informé des précautions usuelles post-interventionnelles et sera revu en contrôle chez le Dr. X. Au vu de l'absence de problèmes pendant la surveillance, le patient quitte l'hôpital le 01.03.2019. Mr. Y est un patient de 68 ans connu pour une hypertension artérielle traitée, un adénocarcinome de la prostate diagnostiqué en 2010 et traité par chirurgie et radiothérapie, actuellement en rémission. Il se présente dans un contexte de rétention urinaire aiguë. Une sonde à trois voies est posée avec des rinçages en continu. L'évolution est de suite favorable avec une ablation de la sonde le 11.03.2019. Après l'ablation de la sonde, Mr. Y présente une incontinence urinaire qui s'atténue petit à petit sans pour autant avoir disparu. Le patient rentre à domicile le 12.03.2019. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une annulovalvuloplastie mitrale avec cordage artificiel plus compartimentation auriculaire gauche et droite par cryoablation et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche le 30.01.2019 par Dr. X. Traitement à l'entrée : • Sintrom 1 mg selon schéma • Pantozol 40 mg crp 1-0-0-0 • Supradyn crp 1-0-0-0 • Conversum 5 mg crp 1-0-0-0 • Lexotanil 1.5 mg crp 0-0-1-0 • Seroquel 25 mg crp 0-0-0-1 • Tramal 50 mg crp en réserve si douleurs Pendant l'hospitalisation, Mr. Y a présenté un syndrome grippal avec une toux persistante bien résolue après antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. Sur le plan rythmologique, nous avons réalisé un Holter de 24 h qui a montré un rythme de base normal, l'absence de récidive d'arythmie de type fibrillation ou flutter A. Absence de pause ou bloc de haut degré. L'ETT orienté de contrôle confirme l'absence d'épanchement pleuro-péricardique, une bonne fonction VG globale et un statut post-annuloplastie mitrale confirmant une bonne coaptation des 2 feuillets mitraux (pas de fuite para-annulaire). Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de 80 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+70 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.6 mmol/L, HDL à 0.96 mmol/L, LDL à 2.44 mmol/L, triglycérides à 1.10 mmol/L. 2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme, avec une pression artérielle de 129/95 mmHg et une FC à 83 bpm. Au niveau du laboratoire de sortie, le patient présente une bonne fonction rénale (créatinine à 70 micromol/l) avec les électrolytes dans la norme. Mr. Y est un patient de 85 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate multimétastatique ainsi qu'une cardiopathie ischémique. Il consulte aux urgences le 25.06.2019 en raison d'une fatigue en péjoration et d'une dyspnée en progression depuis environ 2 semaines. L'anamnèse initiale révèle une nycturie stable 3-4x/nuit sans changement thérapeutique ni alimentaire récent. L'examen clinique retrouve des signes de surcharge pulmonaire avec des râles de stase en base gauche. Les examens biologiques et radiologiques confirment la suspicion clinique de récidive de décompensation cardiaque. Le traitement diurétique est majoré. Une nouvelle échographie cardiaque montre une dysfonction systolique sévère avec des troubles de la cinétique segmentaire en péjoration par rapport au comparatif et le patient bénéficie d'une nouvelle coronarographie le 26.03.19 qui met en évidence une occlusion intra-stent de l'A. circonflexe proximale, laquelle est recanalisée. Une double antiagrégation par Aspirine et Plavix est préconisée pour six mois, suivie d'une simple agrégation par Aspirine à vie. Une ergométrie est recommandée à 1 année. Sur le plan oncologique, un CT-scan thoraco-abdominal de contrôle a dernièrement montré une stabilité de la pathologie oncologique et des épanchements pleuraux bilatéraux chroniques avec de multiples lésions ostéocondensantes. Un rendez-vous de consultation oncologique est prévu le 29.03.2019 chez Dr. X. Mr. Y présente par ailleurs une anémie normocytaire normochrome arégénérative à 90 g/l le 26.03.19. L'étiologie reste à préciser mais une composante rénale est probable. Un bilan ambulatoire étiologique est recommandé si pas effectué dernièrement. Sur le plan néphrologique, le patient présente une exacerbation d'origine pré-rénale de son insuffisance rénale chronique. L'évolution est toutefois favorable après adaptation du traitement diurétique. Le patient peut rentrer à domicile le 29.03.2019 sans aide supplémentaire. Mr. Y est un patient de 65 ans, qui consulte aux urgences pour des douleurs en fosse iliaque droite présentes depuis 3-4 jours avec un état fébrile à 38.5°C sans nausées ou altération du transit associées. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une appendicite perforée avec présence de liquide libre. Nous retenons l'indication à une appendicectomie avec lavage abdominal en urgence. L'intervention se déroule sans complication et met en évidence une péritonite purulente de l'hémi-abdomen droit. Les suites post-opératoires sont simples avec une diminution du syndrome inflammatoire sous antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 21.03.2019. L'évolution est de suite favorable permettant un relais par voie orale et un retour à domicile le 22.03.2019. Mr. Y se présente le 01.03.19 aux urgences dans le cadre d'un état fébrile avec diaphorèse, toux sèche, dyspnée et myalgies. Un diagnostic de grippe à Influenza A est retenu et confirmé par un frottis naso-pharyngé. Le patient présente par ailleurs dans ce contexte une décompensation cardiaque. Un traitement d'oseltamivir est introduit et un soutien par bronchodilatateurs et majoration des diurétiques permettent une évolution rapidement favorable avec amélioration de l'ensemble de la symptomatologie. Mr. Y étant connu pour une notion de probable BPCO, nous vous laissons le soin de juger de la pertinence de fonctions pulmonaires à distance de l'épisode actuel. Le patient rentre à domicile le 07.03.19 avec des aides à domicile. Mr. Y est un patient de 93 ans, hospitalisé dans le contexte d'un volumineux épanchement pleural gauche d'origine probablement néoplasique.Vous nous l'adressez en effet en raison d'un volumineux épanchement pleural gauche mis en évidence dans le contexte d'une baisse de l'état général, avec inappétence, perte de poids, troubles du sommeil, asthénie et dyspnée au repos. Un CT thoraco-abdominal réalisé le 25.02.2019 montre en plus de l'important épanchement pleural gauche, un épaississement pleural avec infiltration des côtes et du diaphragme. L'épanchement pleural est ponctionné. Il s'agit d'un exsudat dont les analyses cytologiques montrent un processus néoplasique d'origine indéterminée, ne permettant pas de différencier entre un mésothéliome et un carcinome peu différencié. Le patient ne désire pas d'investigations supplémentaires ou de traitement. Le jour suivant la ponction pleurale, on objective un volumineux pneumothorax gauche, sans répercussion hémodynamique, dont l'origine est soit iatrogène, soit sur une fistule bronchique. Un drain thoracique chirurgical est mis en place le 28.02.2019. Un suivi radiologique est instauré, ne montrant pas d'amélioration. Après discussion avec les chirurgiens thoraciques, une valve unidirectionnelle est mise en place afin de permettre un retour au home avec le drain en place. Une consultation clinico-radiologique aura lieu à la consultation de chirurgie thoracique le 22.03.2019 à 10h00 afin d'évaluer la possibilité d'un retrait du drain. Nous vous laissons le soin de réévaluer la pertinence de cette consultation en fonction des souhaits du patient et de l'évolution clinique. Il présente également une clinique compatible avec une décompensation cardiaque, avec d'importants oedèmes des membres inférieurs avec écoulement séreux transcutané. Nous instaurons une restriction hydrique et un traitement diurétique avec une évolution favorable. À 2 reprises, le patient développe des épisodes de tachycardies supraventriculaires instables. Au premier épisode, après une manœuvre de Valsalva sans succès, de l'Adénosine permet une cardioversion. Au deuxième épisode, le patient ne désire pas de prise en charge. Un traitement bêta-bloquant per os est introduit. Il ne présente pas de nouvelles récidives. Mr. Y peut retourner au home le 12.03.2019. Mr. Y, patient de 45 ans, connu pour adénocarcinome sigmoïdien avec métastases pulmonaires et hépatiques, a été hospitalisé du 11.03 au 14.03.2019 pour une mucite avec état fébrile isolé et inappétence post-chimiothérapie (Zaltrap et Folfiri, dernière séance dose le 04.03.2019). Le patient décrit des aphtes buccaux, associés à une odynodysphagie et adénopathies cervicales, ainsi que des diarrhées transitoires depuis 24h. Nous retenons une mucite pour laquelle nous instaurons un traitement de support (bains de bouche, hydratation iv). Devant l'absence d'état fébrile durant son hospitalisation et d'agranulocytose, associé à une amélioration du syndrome inflammatoire, une antibiothérapie n'est pas introduite. Il décrit par ailleurs des douleurs inguino-scrotales pour lesquelles des hernies sont écartées cliniquement. L'ultrason des organes génitaux externes du 12.03.2019 permet d'exclure une épididymite et une orchite. Un varicocèle bilatéral, prédominant à gauche, et une coprostase sont mis en évidence. Après avoir introduit un traitement laxatif par Duphalac, ses douleurs disparaissent. Cependant, il décrit une péjoration des douleurs à la défécation connues. Le statut proctologique étant stable par rapport à la dernière consultation chez Dr. X il y a 2 semaines, nous reprenons un traitement topique à base de crème Emla et Rectogesic. Nous lui recommandons de prendre contact avec Dr. X si amélioration. Sur le plan oncologique, après discussion avec l'oncologue traitant (Dr. X), le prochain cycle de chimiothérapie est maintenu pour le 18.03.2019. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2019. Mr. Y, patient de 84 ans connu pour une fibrillation auriculaire traitée, une artériopathie des membres inférieurs et une hyperplasie bénigne de la prostate, nous est adressé à la suite de diarrhées récidivantes malgré antibiothérapie. Le patient présente des diarrhées depuis le 23.01.2019, aqueuses, avec douleurs abdominales diffuses, sans fièvre et absence de sang, avec amélioration sous Imodium. Le patient se présente à nouveau à votre consultation pour des diarrhées aqueuses jusqu'à 5-6x/jour, pour lesquelles vous initiez un traitement par Azithromycine pendant 3 jours, puis par Cipro-flagyl jusqu'au 04.03.2019, avec persistance de douleurs abdominales avec défense, malgré une légère amélioration de la clinique sous antibiothérapie. Au vu de l'absence d'amélioration sous antibiothérapie, avec une clinique abdominale encore douloureuse en fosse iliaque gauche, le patient est hospitalisé dans le cadre d'une suspicion de colite à C. difficile post-antibiothérapie. La culture de selles revient négative avec une absence de C. difficile, de même que la PCR multiplex. En cours d'hospitalisation, le patient présente une réduction de la fréquence de ses diarrhées, avec formation progressive des selles. Les douleurs abdominales sont également en amélioration, avec absence de douleur à la palpation profonde. Le léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg à l'entrée se normalise et le patient arrive à s'alimenter et à s'hydrater normalement. Dans ce contexte, un retour à domicile sans soin à domicile peut être organisé le 07.03.2019. Mr. Y est un patient de 80 ans, aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences le 02.03.2019 en raison de douleurs rétrosternales et de troubles respiratoires depuis la veille. Le bilan radiologique met en évidence un volumineux pneumothorax à droite. Le patient bénéficie d'une pose de drain thoracique le 02.03.2019, qui se déroule sans complication notable. En raison d'une persistance de fuite aérique, le patient va garder le drain thoracique jusqu'à la consultation de chirurgie thoracique la semaine prochaine. Pour les soins du drain, des soins à domicile sont organisés. Mr. Y peut regagner son domicile le 09.03.2019. Mr. Y est une patiente de 76 ans, qui se présente le 04.03.2019 aux urgences en raison de douleurs abdominales aigües depuis la veille et localisées dans l'hémi-abdomen gauche. Le bilan effectué aux urgences retrouve une diverticulose inflammée du jéjunum, raison pour laquelle le patient est hospitalisé dans notre service pour un traitement antalgique et antibiotique par de la Rocéphine et du Métronidazole. L'anticoagulation par Sintrom est discontinuée et remplacée par de la Clexane thérapeutique pour la durée de l'hospitalisation. L'évolution sous le traitement antibiotique est favorable et le patient s'alimente de mieux en mieux. Les douleurs sont contrôlées par de l'antalgie simple. Au vu d'une persistance du syndrome inflammatoire, le traitement antibiotique est remplacé par du Piperacillin-Tazobactam avec bon effet thérapeutique puis nous relayons par de la Ciproxine et Flagyl per os jusqu'au 17.03.2019. Le 16.03.2019, le patient présente une hémorragie digestive basse sur probable diverticulite jéjunale avec des selles de type méléna. Dans ce cadre-là, nous réalisons une OGD et colonoscopie qui montre 3 diverticules jéjunaux inflammés à 20 cm de l'angle de Treitz sans saignement actif et une diverticulose colique calme. Le 21.03.2019, nous réintroduisons le Sintrom sur avis gastro-entérologique et obtenons deux INR dans la cible thérapeutique à 24 heures d'intervalle à sa sortie de l'hôpital. Nous laissons le soin au médecin traitant de contrôler la crase la semaine prochaine. Le reste de l'hospitalisation reste sans particularité permettant un retour à domicile le 26.03.2019. Un rendez-vous à notre consultation des chefs de clinique est agendé au 04.04.2019 pour la discussion d'une cholécystectomie en raison d'un épisode de cholécystite fin janvier 2019. Lors de cette consultation, nous évoquerons aussi si la diverticulose jéjunale nécessite à long terme une nouvelle intervention.Mr. Y est transféré depuis les soins intensifs de Payerne pour une suspicion d'aspergillose bronchopulmonaire compliquant une pneumonie virale à grippe A surinfectée d'un pneumocoque. L'évolution est défavorable avec survenue d'un choc septique et une défaillance multiviscérale aboutissant au décès. Le patient consulte à Riaz pour une décompensation de BPCO d'origine infectieuse pour laquelle une antibiothérapie par co-amoxicilline est introduite. Une dégradation respiratoire motive l'adjonction de corticothérapie et le transfert aux soins intensifs à Payerne où le patient est mis sous ventilation mécanique suite à l'échec de la ventilation non invasive. Les prélèvements microbiologiques révèlent une grippe A au frottis nasopharyngé et un pneumocoque dans les expectorations. Un traitement par oseltamivir est instauré et l'antibiothérapie est switchée initialement pour la ceftriaxone puis pour pipéracilline/tazobactam et clarithromycine à cause d'une aggravation du syndrome inflammatoire. En raison de la suspicion d'une aspergillose pulmonaire sur le scanner thoracique, le patient est transféré aux soins intensifs à Fribourg afin d'effectuer une bronchoscopie. Le voriconazole est débuté à l'admission. L'aspect macroscopique sur les différentes bronchoscopies évoque des lésions aspergillaires. Les biopsies pulmonaires confirment ce diagnostic. L'analyse histopathologique du LBA est en faveur de lésion herpétique. Le frottis buccal de lésions de stomatite est positif à HSV1. Dans ce contexte et en accord avec le Dr. X, un traitement antiviral par Acyclovir est débuté. La situation respiratoire s'aggrave avec péjoration des échanges gazeux. De façon concomitante, un choc septique probablement sur infection pulmonaire s'installe. Malgré les hautes doses de catécholamines, l'optimisation de la volémie et l'antibiothérapie à large spectre par Imipenem, l'évolution est défavorable avec progression des défaillances d'organes. Au vu de la gravité de la situation avec un pronostic sombre et d'entente avec la famille, un retrait thérapeutique est décidé. Le patient décède entouré de ses proches le 03.03.2019 à 12h35. Mr. Y, patient de 73 ans, est transféré de l'hôpital Daler pour la poursuite d'une réhabilitation gériatrique avec un statut post prothèse totale genou gauche le 14.01.2019 suivi d'un trouble de la marche et de l'équilibre suite à une chute sur les fesses le 25.02.2019. Socialement, le patient est veuf et vit avec sa copine dans un appartement avec un ascenseur, sans escaliers. Il était jusqu'à sa chute le 04.03.19 indépendant pour les ADLs, le IADLs étant toutes effectuées par sa copine. Il a un fils vivant à 500 m de chez lui. Le patient présente à son entrée des douleurs EVA 5/10 au genou gauche à la mobilisation, sans autres plaintes systémiques. Le genou gauche est fortement tuméfié avec une flexion/extension de 100/5/0. La cicatrice est propre. Une force M2 est retenue à l'extension du genou gauche avec une forte suspicion clinique de rupture du tendon quadricipital probablement dans le cadre de sa chute sur les fesses le 25.02.2019 en se levant d'une chaise. Le CT genou gauche du 13.03.19 confirme la suspicion clinique et une prise en charge opératoire est décidée lors de la consultation orthopédique du 14.03.19 chez son opérateur Dr. X. Nous débutons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. La mobilité sous introduction d'un Arjo au début et fin de séjour est inchangée : les transferts sont effectués avec aide de type contact, la marche est effectuée sous supervision (le patient peut marcher 80 m sans pause), la marche d'escaliers est impossible. Globalement, le patient présente un risque de chute élevé. Ad Diag 1,2 Dans le cadre d'un bilan de chute, le Schellong-test revient négatif. L'ECG montre un bloc AV du 1er degré avec un hémibloc antérieur gauche sans autre particularité. Un Holter-ECG effectué en octobre 2018 n'avait pas montré de troubles rythmiques significatifs. Une carence sévère en vitamine D est mise en évidence et une substitution est débutée. Une polyneuropathie des membres inférieurs est retenue, contribuant sûrement aux troubles de l'équilibre. Une carence en vitamine B12 sera substituée. Nous transférons Mr. Y le 18.03.2019 pour une opération de réinsertion avec poursuite de l'hospitalisation à la Clinique Générale. Mr. Y, patient de 73 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire d'un choc septique sur une infection aiguë de la prothèse totale du genou gauche le 30.03.2019. Le patient est amené aux urgences en raison d'une gonarthrite gauche. Il a bénéficié d'une prothèse totale du genou gauche en janvier 2019 puis d'une arthroscopie du genou pour réinsertion du tendon quadricipital gauche le 18.03.2019 qui aurait rompu suite à une chute. Des signes d'inflammation locaux avec un écoulement purulent en regard de la cicatrice sont présents, sans état fébrile associé. Il bénéficie d'une intervention chirurgicale en urgence avec débridement le 30.03.2019. L'opération se complique d'un choc septique au moment du geste. Le patient se stabilise en post-opératoire et la noradrénaline peut être sevrée en salle de réveil. Les multiples cultures per-opératoires et les hémocultures reviennent positives pour un cocci gram positif en amas et la double antibiothérapie a pu être simplifiée en gardant la daptomycine en monothérapie. Un second look est prévu à 2-3 jours de la première intervention. Mr. Y, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, consulte les urgences le 07.03.2019 en raison d'une dyspnée de stade IV (habituellement II/III), d'une douleur thoracique d'apparition soudaine irradiant dans la gorge ce jour avec toux et expectorations jaune-blanchâtres en augmentation, ainsi que crachats hémoptoïques depuis 5 jours. A noter que le patient vous consulte le 27.02.2019 pour la même symptomatologie et une antibiothérapie par co-amoxicilline a été introduite pour 6 jours, sans évolution favorable. Mr. Y a également consulté les urgences le 02.03.2019 pour les mêmes plaintes et le diagnostic de syndrome grippal a été retenu. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaire, le patient est ancien tabagique avec un antécédent de 25 UPA stoppé il y a 30 ans et une dyslipidémie. A noter qu'il a bénéficié d'un test d'effort en novembre 2018 électriquement négatif. A l'examen clinique, le patient est afébrile à 36°C et hémodynamiquement stable. Nous constatons un tirage sus-claviculaire avec un murmure respiratoire diminué du plage pulmonaire gauche, accompagné par des sibilances diffuses. Le laboratoire met en évidence une pancytopénie avec des leucocytes à 3.4 G/l, une hémoglobine à 130 g/l et des thrombocytes à 101 G/l. Les trains de troponines ne montrent pas d'augmentation de la cinétique. Une gazométrie et une radiographie du thorax sont peu contributives. Sur le plan pulmonaire, nous débutons un traitement d'aérosols par Atrovent/ventolin d'office et de la Prednisone 50 mg et le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. En raison de l'hémoptysie et du début brusque des douleurs thoraciques le jour de la consultation, nous effectuons un CT scan thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire qui s'avère négatif et ne révèle pas de foyer infectieux. Le patient présente une amélioration progressive de sa dyspnée à l'étage avec arrêt des traitements d'aérosols d'office et poursuite uniquement de son traitement habituel. Le patient présente toujours une toux importante malgré l'amélioration de la dyspnée, ce qui le dérange surtout la nuit. Nous débutons donc un traitement par Demo-Tussol sirop.Sur le plan urologique, Mr. Y est connu pour un status post-RTUV pour un cancer vésical. Il présente une leucocyturie et microhématurie asymptomatique au cours du séjour que nous ne traitons donc pas. Le patient décrit également une anxiété déjà connue, mais actuellement en péjoration. Il bénéficie d'un traitement par Distraneurine avec un effet bénéfique sur l'anxiété nocturne. Mr. Y peut regagner son domicile le 14.03.2019 avec poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y, 77 ans, est admis pour la prise en charge d'un OAP per coronarographie dans le contexte d'une insuffisance mitrale sévère le 28.02.2019. Il est transféré des soins intensifs à l'étage de médecine le 01.03.2019. Le patient a été hospitalisé depuis le 13.02.2019 à l'HIB de Payerne pour un choc septique sur hernie inguino-scrotale incarcérée avec comme complication un NSTEMI dans le contexte septique. Il est transféré le 28.02.2019 pour une coronarographie. La coronarographie met en évidence une lésion de la coronaire droite distale qui est stentée. Une double anti-agrégation est indiquée pour 12 mois par Aspirine et Ticagrelor. Le traitement par Lisinopril, Metoprolol et Atorvastatine est introduit. L'examen invasif se complique d'un œdème aigu du poumon qui est pris en charge par ventilation non-invasive. Mr. Y est donc transféré aux soins intensifs. Il bénéficie également d'un traitement diurétique et de nitrés qui permet d'atteindre une stabilisation rapide. Nos collègues cardiologues proposent un traitement médicamenteux en premier afin de voir si la revascularisation coronarienne permet une amélioration de l'insuffisance mitrale. Une échocardiographie transthoracique pour quantifier la fuite mitrale doit être organisée et la mise en place d'un Mitralclip devrait être discutée selon l'évolution. Au vu d'une évolution favorable, le patient est transféré en médecine le 01.03.2019. Le 03.03.2019, en début d'après-midi, Mr. Y est retrouvé à terre après une chute de 4 étages depuis le balcon de sa chambre. Un suicide est probable. Aucun pouls n'est palpable et le patient est inconscient, c'est pourquoi une réanimation cardiopulmonaire est débutée. Les directives anticipées sont claires et la réanimation est arrêtée. Une procédure judiciaire avec autopsie est en cours. Mr. Y, institutionnalisé au foyer Horizon Sud, connu pour une schizophrénie et un retard mental léger, est amené aux urgences le 14.02.2019 en raison d'une bradycardie. Le patient était en train de se promener avec son éducateur quand il commence à se plaindre de vertiges. L'éducateur lui prend les constantes et devant une bradycardie à 30/min, il l'amène aux urgences. Pendant le trajet en bus, le patient présente une brève perte de connaissance avec tonus de tout le corps, pas de clonus, pas de perte d'urine ni morsure de la langue. A l'admission aux urgences, Mr. Y est bradycarde à 41/min. L'ECG met en évidence un bloc atrio-ventriculaire complet. Nous administrons une dose d'Atropine 0,5 mg sans amélioration de la fréquence cardiaque. Une tentative de pacing externe est également non efficace. Le patient est mis sous Isuprel en PSE et une deuxième dose d'Atropine est administrée sans succès. Le patient fait 3 épisodes d'asystolie d'une durée de moins d'1 minute, pendant lesquelles le massage cardiaque est réalisé. Après anesthésie généralisée, le cœur reprend un rythme sinusal avec une fréquence à 70 bpm. La température est mesurée après l'induction de l'anesthésie à 38.9 degrés. Par la suite, le patient présente une tachycardie sinusale à une fréquence de 130/min et le dosage d'Isoprénaline est alors freiné. Le patient est intubé et est transféré en urgence aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Une échocardiographie est effectuée et il est décidé d'effectuer une coronarographie à but diagnostique. Cette dernière est blanche et l'Isoprénaline est sevrée. En l'absence d'étiologie réversible pour ce trouble du rythme de haut grade, un pacemaker est mis en place sans complication. La radiographie du thorax et le contrôle du pacemaker sont normaux. Le patient présente un état fébrile après l'induction. Des hémocultures sont prélevées et les sérologies de Lyme sont négatives. Le séjour aux soins intensifs est compliqué par la mise en évidence d'une pneumonie basale droite nécessitant la mise en place d'un traitement antibiotique par co-amoxicilline. L'évolution étant favorable, Mr. Y est réadmis à l'HFR Riaz le 15.02.2019. Sur le plan cardiologique, le patient reste hémodynamiquement stable. Les contrôles cliniques montrent un rythme régulier et les contrôles électrocardiographiques sont sans particularités. Nous ne constatons pas de syncope, de perte de connaissance ni de douleur thoracique ou palpitations par la suite. La plaie opératoire en sus-pectorale gauche reste calme et sans signe infectieux au cours du séjour. Comme indiqué, nous proposons un contrôle de la plaie opératoire par l'infirmière de cardiologie à 10 jours. Sur le plan infectiologique, le syndrome inflammatoire évolue de manière favorable sous co-amoxicilline, permettant un relais per os dès le 20.02.2019. Les expectorations bronchiques reviennent positives pour Haemophilus Influenzae et les hémocultures sont négatives à 5 jours. En raison d'une dyspnée chronique décrite par les éducateurs, nous pistons le dernier rapport pneumologique mettant en évidence en 1998 une bronchite chronique et pharyngite tabagique. Au vu de cette dyspnée chronique avec un tabagisme actif important et des saturations à l'oxygène diminuées, nous vous proposons d'organiser de nouvelles fonctions pulmonaires. Sur le plan psychiatrique, le traitement par Clozapine du patient est mis en suspens durant le séjour. Nous ré-initiations le traitement et vous prions de continuer sa majoration à hauteur de 25-50 mg/j jusqu'à l'obtention d'une dose journalière à 300 mg/j. Le patient ne présente pas de signe de décompensation psychotique. Mr. Y regagne le foyer Horizon Sud le 21.02.2019. Mr. Y, connu pour une démence vasculaire et hospitalisé dans notre service de médecine du 25.01 au 06.02.2019 puis en séjour de reclassement du 06 au 11.02.2019 dans l'attente d'un placement, est réadmis dans le service de médecine le 11.02.2019 en raison de deux épisodes de troubles de l'état de conscience les 10 et 11.02.2019, spontanément résolutifs. Un CT scan cérébral effectué le 10.02.2019 suite au premier épisode n'a pas montré d'altération significative. Durant le deuxième épisode le 11.02.2019, le patient est hypotendu, normocarde avec une saturation dans la norme. Au status neurologique, Glasgow à 7/15, Babinski négatif, pas de latéralisation, pupilles isocores et isoréactives. Les status cardio-pulmonaire et digestif sont non contributifs. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade 3a et l'ECG montre une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycarde avec un bloc de branche droit connu, sans signe d'ischémie active. En raison d'une hypotension artérielle, le patient est hydraté et nous diminuons le Dilzem à 60 mg le matin et 90 mg le soir (habituellement 120 mg 2x/j), permettant une bonne stabilisation du profil tensionnel. La fonction rénale s'améliore également sous hydratation. En raison d'une somnolence, le traitement de Distraneurine est diminué.Par rapport à l'étiologie des épisodes, une possible origine sur hypoperfusion cérébrale sur bas débit est retenue versus un accident ischémique transitoire. Une origine médicamenteuse sur Leponex est exclue au vu d'un taux indétectable. Durant le reste du séjour, le patient reste stable au niveau comportemental, ne présentant plus d'épisode similaire. Dès le 18.02.2018, au vu de la situation générale et du risque de chute important à domicile, Mr. Y est réadmis en séjour de reclassement dans l'attente d'un placement. A noter que finalement le patient rentre à domicile le 27.02.2019. Mr. Y, 82 ans, récemment hospitalisé du 04.02 au 11.02.2019 pour une pneumonie communautaire basale gauche traitée par antibiothérapie, est hospitalisé par son médecin traitant pour un état fébrile récidivant depuis le 01.03.2019 jusqu'à 39°, se manifestant surtout en matinée et en soirée, associé à des frissons. Le patient décrit une dyspnée à l'effort et une toux grasse depuis son diagnostic de pneumonie, en amélioration progressive, avec quelques crachats. Un laboratoire met en évidence des d-dimères ainsi qu'un syndrome inflammatoire légèrement à la hausse depuis début février, sans leucocytose. Un scanner thoracique exclut une embolie pulmonaire mais montre un foyer du lobe inférieur gauche, probablement séquellaire à la pneumonie anciennement traitée. Sur avis infectiologique, il est décidé de ne pas initier d'antibiothérapie d'emblée. Des hémocultures sont prélevées à plusieurs reprises et reviennent toutes négatives. Un bilan étendu permet d'exclure un VIH, une tuberculose pulmonaire et rénale. Afin d'étayer le diagnostic différentiel, un scanner abdomino-pelvien est effectué et ne met en évidence qu'une hyperplasie de la prostate connue, sans toutefois exclure une néoplasie du même organe. En lien avec l'hématurie, une étiologie néoplasique reste une piste à explorer. Nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations en ambulatoire. Une insuffisance rénale est mise dans le contexte de déshydratation sur état fébrile et montre une bonne évolution sous hydratation. Un test au Synacthen est réalisé dans le cadre d'hypotensions asymptomatiques à l'étage, chez un patient sous Prednisone pour une polymyalgie, et revient dans la norme. Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2019 en bon état général et afébrile. Mr. Y nous est transféré du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg où il était hospitalisé pour une révision suite à une plastie de tendon d'Achille droite (OP le 21.12.2018), pour une surinfection superficielle de sa plaie. A l'anamnèse à l'entrée, Mr. Y n'a pas présenté de plaintes particulières. Au status d'entrée, nous retrouvons un patient en bon état général, orienté aux 3 modes et coopérant. Il présente une atrophie de l'hémi-corps gauche connue, au niveau cardiaque, un galop audible surtout au foyer normalement aortique. Une hernie inguinale indolore connue droite est palpable, le reste de l'examen est sans anomalies. Il vit dans une maison avec son épouse, il y a 30 escaliers. Il souhaite installer des main-courantes. Il a 2 fils et 5 petits-enfants. Il est autonome au niveau des AVQ. Il a rendu son permis de conduire. Au cours de son hospitalisation, le patient présente une évolution lente de sa plaie chirurgicale sans signes infectieux, raison pour laquelle nous instaurons un nouveau schéma de soins de plaie et un contrôle quotidien, en accord avec le Dr. X. À la sortie, la plaie n'est pas encore fermée; le diamètre est de 0,25 cm, il y a encore beaucoup de fibrine à l'intérieur. Nous laissons rentrer Mr. Y à son domicile le 07.03.2019. Des soins de plaie à domicile ainsi que la physiothérapie ambulatoire sont organisés à la sortie. Ad Diag. 1 La fonction rénale reste stable durant l'hospitalisation avec une clearance à 42.159 ml/min (04.03.19). Nous reprenons le traitement par Ramipril durant l'hospitalisation. Le patient va être convoqué par le service de néphrologie pour une consultation à 3 mois de la sortie de l'hospitalisation pour un suivi. Ad Diag. 2 L'anémie normochrome normocytaire reste stable avec B12 et acide folique dans la norme. Ad Diag. 3 Une hypovitaminose D est mise en évidence et une substitution est débutée. Parallèlement, nous avons effectué une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. Sur le plan de l'activité, le patient fait les transferts sous supervision. Il marche sous supervision à l'aide de cannes sur moins de 50 mètres, peut monter 18 marches d'escalier. Le Tinetti (avec cannes) est à 13/28. Le patient est partiellement dépendant de l'aide du personnel soignant pour les soins. À la sortie, Mr. Y fait les transferts de manière indépendante, il marche seul sur 200 mètres à l'aide de cannes. Les escaliers sont faisables à raison de 54 marches à l'aide de cannes. Le Tinetti est à 14/28 avec cannes. Au vu de l'amélioration clinique, le patient peut retourner à la maison le 07.03.2019. Mr. Y est un patient de 65 ans, suivi en ambulatoire par le Dr. X, pour une ataxie axiale progressive d'origine indéterminée, connue depuis 2017. Lors de la dernière consultation de début février 2019, il présente une péjoration de son ataxie surtout les dernières semaines, avec risque de chute important après quelques pas surtout lors de la rotation avec tendance à dévier vers la gauche. Une IRM panrachis en mars 2018 et une évaluation neurochirurgicale par le Dr. X étaient non contributives. L'IRM cérébrale de décembre 2017 montrait des signes d'hydrocéphalie. En novembre 2017, la ponction lombaire et sa pression d'ouverture étaient normales, et la ponction de décharge n'a pas eu d'effet. À l'ENMG et examen clinique en novembre 2017, seule une polyneuropathie sensitivomotrice débutante est retrouvée. De plus, le bilan biologique élargi en novembre 2017 n'était pas concluant. L'anamnèse familiale est négative (maladie ataxique ou neurodégénérative). À l'anamnèse, nous ne retrouvons qu'une alimentation mal équilibrée chez un patient présentant un trouble dépressif. Il ne présente pas de mouvements choréiformes. Le bilan provisoire durant cette hospitalisation montre des signes d'hydrocéphalie stable à l'IRM cérébrale. Les résultats biologiques montrent une dysélectrolythémie que nous substituons oralement ainsi qu'un pré-diabète pour lequel Mr. Y aura un suivi diététique en ambulatoire. De plus, nous notons une légère élévation asymptomatique des tests pancréatiques que nous proposons de recontrôler en ambulatoire. Si cela n'a pas encore été fait, nous proposons d'effectuer le dépistage standard du cancer colorectal par colonoscopie vu l'âge du patient, sans signe d'alarme actuellement. Mr. Y refuse la mise en place de soins à domicile ainsi qu'un bilan physiothérapeutique. Il sera revu à la consultation du Dr. X à 1 semaine pour les résultats finaux avec suite de prise en charge. Mr. Y rentre à domicile le 20.03.2019. Mr. Y est un patient de 75 ans, connu notamment pour une cardiopathie ischémique, un AVC ischémique et une HPBP avec sonde à demeure et une cholélithiase, qui consulte en raison de douleurs abdominales depuis 3 jours. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une cholécystite lithiasique aiguë. Nous commençons une antibiothérapie intraveineuse et un drainage de la vésicule biliaire sous guidage CT est effectué le 12.03.2019 sans complication. Sur avis de nos collègues de cardiologie, le Plavix est arrêté le 15.03.2019. L'évolution est de suite favorable permettant un relais par voie orale de l'antibiothérapie et un retour à domicile le 18.03.2019.Mr. Y, connu pour une BPCO stade GOLD B/C et une cardiopathie hypertensive et rythmique, récemment hospitalisé à Tafers du 21 au 26.1.19 dans un contexte d'exacerbation de BPCO sur grippe à Influenza A, traité par prednisone et aérosols, se présente aux urgences le 2.3.19 avec une dyspnée sans nette majoration de la toux et des crachats sans état fébrile. Le bilan effectué aux urgences met en évidence une hypoxémie, un léger syndrome inflammatoire et, à la gazométrie, une insuffisance respiratoire partielle. Un INR supra-thérapeutique permet d'exclure raisonnablement une pneumonie. Au vu de la deuxième exacerbation de BPCO cette année, nous ajoutons un traitement antibiotique par co-amoxicilline intraveineux aux aérosols et à la prednisone. En cours d'hospitalisation, une péjoration de la gazométrie sur trouble de la diffusion motive la mise en place d'une VNI. De même, au vu du trouble de la diffusion sur l'évolution naturelle de la probable pneumonie de surinfection, le patient reçoit 250 mg de solumédrol IV afin de limiter l'inflammation alvéolaire. L'évolution est favorable avec un sevrage complet d'oxygène. Nous évoquons l'indication à une physiothérapie respiratoire que le patient refuse. Une gazométrie de sortie met en évidence une nette amélioration de la fonction pulmonaire sans oxygène. Nous vous proposons de rapprocher le prochain contrôle chez le médecin traitant pour un contrôle. À noter qu'au cours de l'épisode de péjoration respiratoire, le patient présente un bloc de branche droit nouveau à l'ECG. Une embolie pulmonaire est exclue au vu de l'INR supra-thérapeutique. Mr. Y présente également une xérose cutanée au niveau de la peau du prépuce que nous traitons par Bepanthen avec bonne évolution. Il est à noter que le patient décrit depuis plusieurs mois des sudations nocturnes. Pas d'adénopathies ni de perte de poids involontaire. Pas d'autres symptômes décrits à l'anamnèse systémique. De même, le patient aurait fait les tests de dépistage du cancer en ambulatoire. Nous proposons un contrôle clinique à 3 mois chez son médecin traitant. Le patient retourne à domicile le 13.3.19 Mr. Y a commencé la physiothérapie au mois de janvier et, de ce fait, nous prescrivons une ordonnance pour 9 nouvelles séances afin de renforcer le traitement. Reprise du travail à 100 % dès le 06.03.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Mr. Y a séjourné en reclassement du 24.01.2019 au 18.03.2019, en attente d'un foyer. Une première proposition de placement dans l'EMS de Gruyères a été faite le 09.03.2019, refusée au vu de la distance séparant le domicile de l'épouse. Finalement, Mr. Y quitte notre service pour se rendre à l'EMS La Providence à Fribourg le 18.03.2019. Au cours de ce séjour de reclassement, aucun souci particulier n'est à noter. Le suivi des plaies a mené à une bonne cicatrisation de toutes les escarres. Mr. Y, patient de 72 ans, est transféré depuis l'Inselspital de Berne pour un état confusionnel aigu dans le contexte d'une chute de sa hauteur. Le patient a présenté le 29.03.2019 une chute à domicile de sa hauteur en montant les escaliers. Dans le contexte de la maladie de Parkinson, il a perdu l'équilibre en montant les escaliers et il est tombé sur l'hémicorps droit, sans trauma crânien. Le bilan radiologique montre des fractures de côtes avec un hémo-pneumothorax à droite, sans indication opératoire. Dans les suites du séjour aux urgences à l'Inselspital à Berne, le patient développe un état confusionnel aigu hyperactif. Une évaluation psychiatrique confirme un patient qui n'est pas capable de discernement. Une indication pour une hospitalisation est retenue. Durant le séjour aux soins intensifs du HFR de Fribourg, le patient reste avec un état confusionnel aigu, mais commence à retrouver son état de conscience habituel. L'hémo-pneumothorax est à contrôler à distance de l'évènement aigu. Mr. Y présente des douleurs thoraciques typiques avec une suspicion de STEMI inférieur au premier ECG, motivant son transfert immédiat d'Yverdon à Fribourg (filière STEMI CHUV saturée). Nous retenons finalement le diagnostic de NSTEMI, provoqué par une sténose significative de l'interventriculaire antérieure proximale, traitée par 1 stent actif avec bon résultat. Les suites post-interventionnelles sont sans particularités, permettant un retour à domicile après 36 heures de surveillance rythmique. Une double antiagrégation sera à poursuivre durant 6 mois et un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion et bêta-bloquant a été débuté. Le bêta-bloquant a été finalement mis en suspens en raison d'une bradycardie asymptomatique. En ce qui concerne le traitement par statine, le patient aurait présenté des douleurs musculaires sous Atorvastatine. Nous avons prescrit de la Pravastatine et nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement en fonction de la tolérance. Une deuxième lésion coronarienne sur la coronaire droite (sténose de 80 %) nécessite également un traitement, pour lequel le patient sera convoqué par la cardiologie Fribourg. Dans l'intervalle, une échocardiographie transthoracique et une réhabilitation cardiovasculaire seront à organiser en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 81 ans, connu pour Alzheimer, vivant à domicile avec sa femme, qui est adressé par son médecin traitant et hospitalisé pour une anémie sévère sur probable syndrome myélodysplasique. Il présente une asthénie avec dyspnée à l'effort connue et stable, sans douleur thoracique. Il n'a pas de douleurs abdominales, ni de signe d'extériorisation. Pour rappel, il a récemment été hospitalisé pour les mêmes motifs jusqu'au 15.02.2019. Selon avis hématologique, un syndrome myélodysplasique est très probable et ces derniers proposaient un soutien transfusionnel sans biopsie de moelle osseuse, ni ultérieure investigation vu l'âge et les comorbidités du patient. Depuis sa sortie, le patient n'a pas bénéficié de nouvelles transfusions. L'attitude durant cette hospitalisation reste inchangée. Mr. Y reçoit au total 5 CE avec une cible à Hb > 90 g/l. Un frottis VRE est effectué avec isolement de contact jusqu'au résultat étant donné le contact récent lors de la dernière hospitalisation à l'unité H3. Concernant la lésion hépatique calcifiée retrouvée par le médecin traitant lors d'un ultrason à son cabinet, celle-ci a l'air de correspondre à une petite calcification du dôme hépatique visible au CT de 2013 réalisé à l'HFR Fribourg. Nous ne réalisons pas de nouvelle imagerie durant l'hospitalisation en raison du caractère chronique de cette calcification asymptomatique. Mr. Y rentre à domicile le 16.03.2019. Mr. Y, votre patient de 83 ans, connu pour cardiopathie ischémique, dysrythmique (avec une fibrillation auriculaire anticoagulée) et valvulaire (prothèse valvulaire aortique St-Jude), ainsi qu'un antécédent d'accident vasculaire cérébral partiel droit avec troubles cognitifs, mnésiques et phasiques résiduels, se présente aux urgences le 17.03.2019 pour des céphalées bilatérales pariétales rapidement progressives dans un contexte de pic hypertensif. À l'anamnèse, les céphalées diffuses, oppressives, associées à une diminution de l'acuité visuelle et des larmoiements gauches, s'amendent rapidement à la prise de Dafalgan. Par ailleurs, le patient rapporte une dyspnée d'effort en péjoration depuis une semaine, de même qu'une péjoration des œdèmes des membres inférieurs. À l'examen clinique, le patient montre des signes de surcharge au niveau pulmonaire et des membres inférieurs. Il présente également une légère désaturation et une hypertension. Un CT cérébral revient dans la norme. Le bilan initial montre une décompensation cardiaque globale avec un indice cardiothoracique augmenté et le NT-Pro-BNP augmenté. Au vu d'extrasystoles ventriculaires présentes sur l'ECG, nous complétons les investigations par un holter de 24 heures. Nous complétons le bilan par une échocardiographie qui est tout à fait rassurante avec une FEVG à 65 %. Le patient est mis au bénéfice de diurétiques avec une bonne évolution clinique. Le patient montre un bon profil tensionnel. Au vu de l'impossibilité de joindre son médecin traitant pour comprendre le traitement antihypertenseur en place (traitement ralentisseur par Dilzem en place), nous lui proposons d'adapter ce traitement au besoin (mise en place de bêta-bloquant et d'anticalcique hypotenseur) et de pister les résultats de l'Holter. Un suivi cardiologique au moins tous les 2 ans est suggéré.Au niveau cognitif, le patient présente un état confusionnel aigu d'origine indéterminée la nuit du 21 au 22.03.2019. D'après la femme du patient, il présente ce genre d'épisodes également au domicile. Nous proposons un suivi clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 23.03.2019. Mr. Y, âgé de 74 ans, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ré-implantation de PTH D le 07.03.2019 dans le cadre d'un descellement septique PTH D traitée par ablation PTH, débridement et mise en place d'un spacer le 07.02.2019. Sur le plan social, le patient, divorcé, vit seul à domicile dans une maison sans escalier. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et la plaie chirurgicale évolue favorablement. Le status est sans particularité mise à part un rythme cardiaque irrégulier à l'auscultation (FA). La cicatrice est calme non inflammatoire. L'élévation jambe tendue à droite n'est pas possible. La flexion de la hanche D est de 50° en actif et 60° en passif. La force musculaire du quadriceps et iliopsoas à droite est à M3. En accord avec les infectiologues, l'antibiothérapie (Rifampicine - Doxycycline) est à poursuivre jusqu'au 10.05.2019. Une évaluation neuropsychologique n'a pas mis en évidence de difficultés cognitives significatives mais uniquement un très discret fléchissement exécutif (incitation, récupération en mémoire à long terme). Le MMSE est à 28/30. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge sur un périmètre de 80-100 m. Il peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires de la hanche D sont à 60° en passif. La force est cotée à M3 pour le psoas, M3+ pour le quadriceps à droite. Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 21.03.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y, âgé de 74 ans, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique suite à un descellement septique PTH D traitée par ablation PTH, débridement et mise en place d'un spacer le 07.02.2019. La ré-implantation de la PTH D est prévue le 07.03.2019. Sur le plan social, le patient, divorcé, vit seul à domicile dans une maison sans escalier. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et la plaie chirurgicale évolue favorablement. Le status est sans particularité mise à part un rythme cardiaque irrégulier à l'auscultation (FA) et un membre inférieur opéré œdématié. En accord avec les infectiologues, l'antibiothérapie IV est à poursuivre jusqu'à la ré-implantation de la prothèse le 07.03.2019 et, une fois la plaie sèche, poursuite de l'antibiothérapie orale qui dépendra de la CMI du germe pour une durée totale de 8 semaines post-réimplantation. Mr. Y se plaint d'une exacerbation des omalgies G. Afin de compléter le bilan, une arthro-IRM démontre une rupture de la coiffe des rotateurs avec rupture totale du tendon du muscle supra-épineux et rétraction de son moignon à environ 4.8 cm de son insertion, ainsi que rupture subtotale de la partie supérieure du tendon du muscle sub-scapulaire. Tendinopathie du muscle infra-épineux, sans rupture. Subluxation médiale du tendon du long chef du biceps. Atrophie graisseuse du muscle supra-épineux de 50%. Nous laissons le soin à nos collègues orthopédistes d'organiser la suite de la prise en charge lors du retour du patient dans leur service le 07.03.2019. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un tintébin en respectant la charge en touch down. A relever, plusieurs oublis de la part du patient notamment des consignes de sécurité et de décharge ce qui nous fait suspecter des troubles cognitifs. Nous recommandons d'organiser une évaluation neuropsychologique après la prochaine intervention chirurgicale. Après 3 semaines d'hospitalisation, Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg, le 06.03.2019, pour la ré-implantation de PTH le 07.03.2019. Dans ce contexte, nous introduisons la Clexane à un dosage thérapeutique dès le 04.03.2019. Nous restons, bien évidemment, à disposition pour la suite de la prise en charge du patient au décours de son opération. Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle traitée par amlodipine, bêta-bloquant, sartan, diurétique et nitroglycérine en réserve se présente aux urgences avec une hypertension et des douleurs thoraciques ne se résolvant pas par la prise de nitroglycérine. La tension est vite jugulée par de la nifédipine 20 mg aux urgences avec résolution spontanée des douleurs thoraciques. Les troponines au labo sont mises sur le compte du pic hypertensif. Nous constatons que le patient est connu pour acidose tubulaire rénale type IV et est néanmoins traité par sartan. Nous changeons le traitement antihypertenseur pour du dilzème au vu de l'insuffisance cardiaque diastolique et de l'acidose tubulaire rénale type IV. Dans le cadre de la maladie rénale, nous vous proposons d'éviter les IEC, les sartans et la spironolactone. Nous vous proposons de réévaluer les tensions lors d'un prochain rendez-vous. Il ressort à l'anamnèse, aux urgences une grande tristesse liée à la perte successive de sa femme puis de sa fille, cette dernière il y a 4 mois. Le patient décrit une humeur triste et une baisse de motivation, des troubles du sommeil, ainsi qu'un découragement lié à sa situation et sa solitude. Nous demandons un avis psychiatrique afin d'évaluer l'indication à un traitement antidépresseur. Suite au consilium, nous mettons en place un traitement par distraneurine pour les troubles du sommeil. De même, nous proposons au patient un suivi en ambulatoire par un psychologue ou un psychiatre, ce que le patient refuse. De même, nous constatons une surélévation de la coupole diaphragmatique en péjoration depuis la dernière radio de 2016. Nous organisons un scanner en ambulatoire afin d'investiguer une possible hernie diaphragmatique avec comme diagnostic différentiel principal une atteinte d'un nerf phrénique. Mr. Y, 78 ans, connu pour une hypertrophie bénigne de la prostate et une obésité, est hospitalisé pour prise en charge d'une embolie pulmonaire.Pour rappel, il a présenté une douleur thoracique droite aigüe associée à une dyspnée le 28.02.2019. Un CT-thoracique confirme la présence d'une embolie pulmonaire bilatérale à l'origine des symptômes. Une anticoagulation par héparine est débutée, avec relais par Xarelto le 03.03.2019 à poursuivre pour au moins 6 mois. L'évolution des symptômes est rapidement favorable. On relève toutefois des valeurs de saturation d'oxygène régulièrement abaissées à l'air ambiant, faisant rechercher une éventuelle BPCO au vu de l'emphysème radiologique et d'un ancien tabagisme. Des fonctions pulmonaires réalisées le 07.03.2019 ne démontrent cependant pas de syndrome obstructif. Un léger syndrome restrictif est plutôt observable en lien avec l'obésité, et une DLCO abaissée probablement dans le cadre de l'embolie pulmonaire actuelle. Malgré une hypoxémie limite à la gazométrie, nous ne retenons pas l'indication à une oxygénothérapie à domicile, au vu d'un patient paucisymptomatique sans oxygène et d'une amélioration progressive à attendre en parallèle de la résolution de l'embolie pulmonaire. Il sera revu en contrôle dans 2 mois à la consultation de pneumologie. Enfin, les facteurs ayant favorisé le développement de l'embolie pulmonaire n'étant pas clairs, nous avons proposé une colonoscopie de dépistage afin d'exclure un éventuel cancer colique. Le patient sera en principe convoqué prochainement par nos collègues gastro-entérologues. Au vu de ce qui précède et d'une évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 09.03.2019. Mr. Y est un patient de 48 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'une cholécystite aiguë. Il bénéficie le 17.03.2019 d'une cholécystectomie laparoscopique qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable, permettant un retour à domicile le 19.03.2019. Mr. Y est amené aux urgences en ambulance suite à une dyspnée en péjoration depuis 3 jours avec également un état fébrile le 22.03.2019. Le médecin-traitant de l'EMS avait instauré une antibiothérapie par Co-Amoxicilline mais au vu de la non-amélioration, un transfert aux urgences est décidé. Aux urgences, nous retenons une insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire. Nous interprétons le tableau dans un contexte d'une décompensation BPCO avec une composante cardiaque. Après 2 heures de VNI aux urgences, l'évolution clinique est légèrement favorable mais il persiste une acidose respiratoire. Il est décidé en accord avec son représentant thérapeutique de poursuivre le traitement à l'étage de médecine. Nous introduisons une corticothérapie de courte durée et poursuivons l'antibiothérapie pour une durée de 7 jours avec bonne évolution. Malgré ces traitements, il persiste une hypercapnie modérée et une saturation à l'air ambiant diminuée asymptomatique. Ceci est dû à la maladie pulmonaire de base ainsi qu'à la compliance thérapeutique limitée chez un patient peu collaborant. Au vu de la décompensation cardiaque concomitante, nous augmentons le traitement diurétique avec réponse rapide. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à la Villa Beausite le 28.03.2019. Mr. Y consulte les urgences le 02.03.2019 en raison d'une dyspnée et d'une toux. Il décrit une toux sèche depuis 3 semaines ainsi qu'une dyspnée de stade 4 selon NYHA, en péjoration depuis le 25.02.2019. Le patient rapporte également une orthopnée en péjoration ces derniers jours et une nycturie 2x/nuit. Il se sent plus faible que d'habitude. Pas d'autre plainte, notamment pas d'œdème des membres inférieurs ni de douleur thoracique. Mr. Y vous consulte le 25.02.2019 pour cette symptomatologie et vous débutez une antibiothérapie et une corticothérapie pour 3 jours ainsi que du Symbicort, sans amélioration notable. Au status cardiovasculaire, notons un souffle systolique 3/6 (max au foyer d'Erb) et une turgescence jugulaire. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des râles bibasaux. Le reste du status est non contributif. Le laboratoire met en évidence un INR supra-thérapeutique à 3.3, des D-dimères à 420 ng/ml et des NT pro-BNP à 3307 ng/l. Pas de syndrome inflammatoire. La radiographie de thorax montre des signes de surcharge pulmonaire. L'ECG objective une fibrillation auriculaire normocarde et un bloc de branche gauche déjà présents sur l'ECG de 2017. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque gauche dans un contexte de fibrillation auriculaire avec un diagnostic différentiel d'origine virale et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous administrons du Lasix iv aux urgences puis introduisons un traitement diurétique que nous vous invitons à poursuivre. Sur le plan cardiologique et après avoir pris un avis auprès de Dr. X (cardiologue traitante), nous décidons d'instaurer un traitement de Cordarone dès le 06.03.2019 à raison de 3 x 200 mg par jour. Dans ce contexte, nous diminuons progressivement puis arrêtons le bétabloquant. À sa sortie, l'ECG est en rythme de fibrillation auriculaire et nous vous invitons à poursuivre la cardioversion en ambulatoire. Sur le plan dermatologique, nous mettons en évidence des lésions de type eczéma au niveau de la cuisse droite, de la malléole interne, du dos et du front. Nous introduisons un traitement de Betnovate avec une bonne réponse clinique. Mr. Y peut regagner son domicile le 12.03.2019. Mr. Y présente une lésion du ménisque interne. Nous expliquons bien qu'il ne doit pas se pencher sur le genou fléchi à plus de 90°. Pour l'instant, on ne propose pas de geste chirurgical. Il doit continuer la physiothérapie. Nous le reverrons dans 3 mois. Mr. Y est transféré dans notre service via les urgences de l'hôpital Cantonal de Fribourg le 05.03.2019 pour prise en charge de vertiges dans un contexte de déconditionnement avec épuisement psychique. À son entrée, le patient se plaint d'acouphènes (anciens) associés à un vertige rotatoire lent. Par ailleurs, il se plaint d'une diminution de sa thymie en rapport avec le décès de sa fille. Mr. Y est marié et vit avec son épouse dans un immeuble sans escaliers. Avant son hospitalisation, il se déplaçait avec des bâtons de Nordic Walking. Il était indépendant au niveau des AVQ et sa femme l'aidait pour les AVQ instrumentales. Cliniquement, le patient est en état général conservé. Il n'y a pas de nystagmus spontané lors de l'examen avec les lunettes de Frenzel. Le test head impulse test est non contributif de même que le head shaking test. La manoeuvre d'Hallpike est négative des deux côtés. Le Romberg est tenu les yeux fermés et il n'y a pas de déviation au test d'Unterberger. Au status mental, nous observons un patient calme, collaborant, éveillé et orienté. Il présente des ruminations quant au décès de sa fille avec des troubles du sommeil associés. La thymie est diminuée avec une part d'anhédonisme. L'image du soi est atteinte avec une non-acceptation de son vieillissement et de son intervention urologique. Nous excluons une pathologie intracrânienne ainsi qu'un processus infectieux au niveau des cellules mastoïdiennes au CT cérébral, une IRM n'étant pas réalisable en raison de la présence d'un pace-maker non compatible d'après le rapport opératoire. Au cours du séjour, nous observons une très rapide amélioration de l'état psychique. En absence de douleurs actuellement, nous arrêtons le Temgesic. En outre, au vu d'hypoglycémies fréquentes - qui peuvent contribuer à la sensation vertigineuse - selon le carnet d'autocontrôle diabétique et d'une HbA1c très basse par rapport à l'âge du patient, nous réduisons le traitement insulinique. La perception des acouphènes et des vertiges s'améliore nettement durant le séjour.Nous notons à l'entrée une leucopénie d'origine indéterminée, qui reste stable durant le séjour. Nous vous proposons de réaliser un laboratoire de contrôle à distance. Le bilan vitaminique de la polyneuropathie ne met pas en évidence de carence vitaminique associée. Nous constatons par ailleurs un déficit en vitamine D que nous substituons. Nous constatons une anémie avec composante d'hypofolatémie que nous substituons. À l'entrée, les transferts sont réalisés sous supervision. La marche est limitée à 20 m avec rolateur et aide de contact. La montée des marches n'est pas testée car non nécessaire. Le risque de chute à l'entrée est significativement augmenté. Le patient bénéficie durant son séjour d'ergo- et physiothérapie intensives. À la sortie, les transferts et la marche sur 200 m avec 1 canne sont réalisés de manière autonome. Le risque de chute à la sortie est légèrement augmenté. Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.03.2019 en bon état général sans aide à domicile. Mr. Y, votre patient de 58 ans, connu pour une lombosciatalgie chronique avec un statut post herniectomie droite L3/L4 en 2015, est amené ce Mardi 13.03.2019 pour exacerbation des lombosciatalgies connues, ne répondant pas aux antalgiques donnés prescrits aux urgences 24 heures plus tôt pour la même symptomatologie. Le patient rapporte également une impotence fonctionnelle et une hypoesthésie depuis quarante-huit heures intéressant la face latérale de la cuisse gauche et du dos du pied gauche. L'examen clinique reproduit la douleur à la palpation et à la percussion du rachis lombaire avec irradiation au membre inférieur gauche, une hypoesthésie du territoire de L5 et une force segmentaire diminuée à M3 au membre inférieur gauche avec un Lasègue positif à gauche. À l'IRM de la colonne lombaire, on retrouve une nouvelle hernie discale L4-L5 paramédiane gauche luxée caudalement venant comprimer la racine L5 gauche au niveau du récessus. Sur avis de nos collègues neurochirurgiens, le patient bénéficie d'une infiltration sous guidance CT par nos collègues radiologues avec une amélioration transitoire de la symptomatologie douloureuse et sans complication majeure. Nous notons par la suite une recrudescence des douleurs avec une impotence fonctionnelle mais sans objectiver un déficit moteur à l'examen clinique. L'équipe antalgie procède à la mise en place d'une pompe PCA avec une amélioration des douleurs qui reste cependant sous optimale. Nos collègues neurochirurgiens retiennent une indication pour prise en charge chirurgicale au vue de la non amélioration clinique. À noter une insuffisance rénale prérénale rapidement résolutive après hydratation. Le patient est opéré ce Vendredi 22.03.2019 et la suite de la prise en charge se fait dans le service de chirurgie. Mr. Y est envoyé par son cardiologue traitant, Dr. X, pour l'implantation d'un Pacemaker. Il est connu pour une maladie du sinus et pour une FA rapide puis lente sous bêtabloquant. La pose de Pacemaker et la surveillance post-opératoire se passent sans complication. Une radiographie de thorax est effectuée pour exclure un pneumothorax et le premier contrôle du pacemaker est effectué. Ainsi Mr. Y peut rentrer à domicile le 29.03.2019 en bon état général. Mr. Y, patient de 79 ans, aux comorbidités et antécédents sus-mentionnés, est envoyé par son médecin de famille en raison d'une suspicion de syndrome occlusif à l'ASP. Il présente depuis le 22.02.2019 des vomissements d'allure fécaloïde avec une diminution des gaz et matières sans autre symptôme associé, sans état fébrile ni frisson. Le CT-scan abdominal montre un iléus grêle avec saut de calibre situé en fosse iliaque droite sur probable bride et une suspicion de pneumonie d'aspiration que nous traitons par antibiothérapie. En raison d'une péjoration clinico-biologique, nous posons l'indication à une intervention chirurgicale. Il bénéficie le 01.03.2019 d'une laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et section de bride. Mr. Y est admis en post-opératoire aux soins intensifs. L'opération se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables avec une reprise progressive de l'alimentation orale. En attendant une place en EMS, le patient est reclassé le 18.03.2019. Mr. Y, patient de 79 ans, est admis aux soins intensifs en surveillance post-opératoire d'une laparoscopie pour un iléus sur bride. Le patient est connu pour une maladie de Parkinson et est hospitalisé en chirurgie depuis le 23.02.2019 pour un iléus sur bride compliqué d'une pneumonie de broncho-aspiration. Il bénéficie le 01.03.2019 d'une laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et section de bride et est admis en post-opératoire aux soins intensifs. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. L'ensemble des traitements per os sont mis en suspens et une nutrition parentérale est poursuivie. Dès la reprise d'un transit, un relais entéral progressif sera à envisager. À noter que dans ce contexte, le traitement anti-parkinsonien a déjà été adapté à l'étage de chirurgie. La reprise du traitement habituel sera à rediscuter avec les collègues de la neurologie. Concernant la pneumonie de broncho-aspiration, l'antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam est poursuivie pour une durée de 10 jours au total en raison de la suspicion de micro-aspirations survenues en per-opératoire. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 02.03.2019. Mr. Y, 80 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance neurologique après suspicion d'un accident ischémique transitoire aigu. Le patient, connu pour une sténose aortique modérée et pour une hypertension artérielle pulmonaire, ayant bénéficié d'une coronarographie il y a 5 jours, aurait présenté ce matin au réveil des troubles de la parole, ainsi que des troubles visuels de l'œil droit. L'épouse a remarqué la présence d'une ptose labiale droite. Le patient se plaint uniquement de nausées et présente plusieurs épisodes de vomissement ce jour. Le NIHSS à son arrivée est à 1, pour une dysarthrie et le CT scan cérébral Time is Brain ne montre pas de signe d'AVC. En raison de deux épisodes d'absence accompagnés de mouvements involontaires de la bouche, l'épisode de crises d'épilepsie partielle est évoqué, qui est confirmé/infirmé par l'EEG. Mr. Y, connu pour une tumeur du pancréas suivi par Dr. X, s'est présenté à la consultation du 1.3.19 avec un syndrome inflammatoire mis sur le compte d'une pneumonie traité par co-amoxicilline. Il se représente le lundi 5.3.19 à la consultation de Dr. X avec une péjoration du syndrome inflammatoire sous co-amoxicilline ainsi qu'une péjoration des paramètres de cholestase. L'échocardiographie abdominale met en évidence une péjoration de la dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Nous concluons à une probable cholangite sur cholestase sur obstruction de stent traitée dans un premier temps par pipéracilline tazobactam. Une ERCP permet de changer le stent et des cultures de liquide biliaire mettent en évidence un Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Enterobacter cloacae et un Candida albicans que nous traitons dans un deuxième temps par Meropenem 1 g 3x/jour et Cancidas 50 r du 7.3.19. Sur avis de Dr. X, nous ne couvrons pas l'enterococcus faecium. L'antibiogramme nous permet de passer à une antibiothérapie par meropenem et flagyl et nous maintenons l'antifongique. Ces médicaments sont à poursuivre jusqu'à l'intervention.Le patient est transféré en chirurgie le 19.03.19 pour une intervention planifiée le 22.03.19. Mr. Y, patient de 75 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une dérivation bilio-digestive pour une tumeur du pancréas. Le patient est hospitalisé depuis le 04.03.2019 en chirurgie pour une cholangite sur obstruction de stent biliaire dans un contexte de tumeur localisée de la tête du pancréas diagnostiquée en janvier 2019 avec pose de stent le 16.01.2019. Une intervention de type Whipple était prévue le 22.03.2019. Finalement, en raison d'une extension locale avec invasion vasculaire visualisée en per-opératoire, les collègues chirurgiens n'effectuent pas une pancréatectomie par Whipple mais simplement une dérivation bilio-digestive. Il n'y a pas de complication anesthésique lors de cette intervention de 10 heures. Le patient est admis aux soins intensifs en post-opératoire. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complications. La noradrénaline peut être rapidement sevrée, l'antalgie sous péridurale est satisfaisante. Le traitement anti-infectieux à large spectre est poursuivi, selon l'avis des collègues infectiologues, pour 7 jours post-opératoires. Le status abdominal post-op est sp. Il n'y a pas encore de reprise de transit, la sonde naso-gastrique est gardée en déclive avec des boissons uniquement pour le confort. Une discussion avec le patient et sa famille reste à organiser. A noter que le fils, Mr. Y, qui ne communique apparemment pas avec l'épouse du patient, a demandé d'avoir de l'information. Cette demande a été transmise à l'assistant de garde de chirurgie le 23.03.2019. Mr. Y présente une lésion partielle du LCA du genou droit. Comme diagnostic différentiel, on peut retenir une élongation. Lésion stade II du LLI. Je propose un traitement conservateur. Le patient est équipé d'une orthèse articulée de genou qu'il portera pour une durée de 6 semaines. La thromboprophylaxie peut être stoppée. Arrêt de travail en tant que mécanicien attesté pour 6 semaines. Je reverrai le patient le 26.03.2019 pour un contrôle clinique. Jusque-là, physiothérapie pour stabiliser le genou. Mr. Y, patient âgé de 78 ans, est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge élective d'une fermeture d'iléostomie. L'intervention se déroule le 20.03.2019 sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples avec un transit qui reprend rapidement. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 25.03.2019. Mr. Y est un patient de 50 ans, connu pour une récidive de plasmocytome actuellement sous Revlimid, Velcade et Dexaméthasone, qui se présente aux urgences pour un arrêt de transit avec douleurs abdominales depuis 3 jours. A son arrivée aux urgences, le patient se trouve en état de choc avec une défense généralisée. Un CT-scan abdominal met en évidence une colite ischémique sur stase stercorale massive. Le patient bénéficie alors d'une colectomie subtotale avec splitstomie grêle et sigmoïde en fosse iliaque gauche. En raison d'un choc septique sur une probable translocation bactérienne, une antibiothérapie par Meronem est initiée et poursuivie jusqu'au 20.03.2019. L'intervention se déroule sans complication. En postopératoire, le patient est surveillé aux soins intensifs. L'évolution étant favorable, il peut être transféré au service de chirurgie le 13.03.2019. Après une réalimentation progressive, une reprise de transit ainsi qu'une fermeture cutanée secondaire le 22.03.2019, le patient peut regagner son domicile le 26.03.2019. A noter que le patient présente une tachycardie supra-ventriculaire pauci symptomatique durant le séjour aux soins intensifs. Les étiologies évoquées sont multiples : hypokaliémie, déshydratation, irritation auriculaire par le cathéter veineux central jugulaire droit. Malgré des manœuvres vagales, le retrait du cathéter central, un remplissage et une substitution électrolytique, l'arythmie persiste et nécessite l'administration de d'Amiodarone en intraveineux continu et de Digoxine. L'évolution est par la suite favorable avec une cardioversion en rythme sinusal. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est sans particularité par rapport à un comparatif datant de février 2019 et un traitement faiblement dosé de bêta-bloquant est introduit. Dans le cadre du traitement oncologique ambulatoire débuté début février 2019, de la Dexaméthasone avait été administrée à raison de 40 à 80 mg par semaine. Dans ce contexte, les prophylaxies anti-infectieuses par Valtrex quotidiennement et Bactrim 3x/semaine sont à poursuivre malgré l'arrêt du traitement corticoïdes durant l'hospitalisation actuelle. La poursuite du traitement corticoïde sera réévaluée en consultation oncologique en ambulatoire. Mr. Y, 75 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'une sigmoïdectomie laparoscopique avec iléostomie de protection. En effet, il bénéficie en électif de l'intervention susmentionnée en raison d'une diverticulose sigmoïdienne compliquée d'épisodes de diverticulite à répétition. Il est admis aux soins intensifs en post-opératoire pour une gestion de l'antalgie et un suivi tensionnel chez un patient hypertendu chronique ayant présenté des pics hypertensifs en per-opératoire. L'antalgie est simple avec administration de Paracétamol et d'opiacés en per os. Au vu d'une insuffisance rénale chronique et sur avis chirurgical, l'administration d'AINS est contre-indiquée. Le profil tensionnel est transitoirement contrôlé par l'administration de dérivés nitrés en IV continu avec reprise rapide du traitement antihypertenseur habituel. Le traitement anti-diabétique oral du patient est mis en suspens temporairement avec des corrections par bolus. A réadapter selon la prise alimentaire et l'évolution de l'insuffisance rénale. Sur avis chirurgical, une alimentation per os est reprise dès le 19.03.2019 avec une iléostomie fonctionnelle. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 19.03.2019. Mr. Y est un patient de 69 ans connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge élective d'une cholécystolithiase symptomatique. Il bénéficie le 15.03.2019 d'une cholécystectomie laparoscopique. L'évolution post-opératoire est tout à fait favorable, permettant un retour à domicile le 16.03.2019. Mr. Y vient pour la signature du formulaire SUVA pour la fracture de la phalange distale du 3ème doigt. En raison d'une persistance de légères douleurs, il préfère attendre lundi avant de recommencer à travailler. Mr. Y est un patient de 33 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs péri-ombilicales apparaissant le même jour associées à un épisode de selles liquides. Un ultrason met en évidence une appendicite aiguë non compliquée. L'indication opératoire est retenue et le patient signe le consentement éclairé. Le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 02.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution est par la suite favorable. Mr. Y rentre à domicile le 04.02.2019. Mr. Y, 86 ans, connu pour une maladie d'Alzheimer avancée, une cardiopathie ischémique, une AOMI et un probable mésothéliome non investigué, est hospitalisé pour un état confusionnel aigu d'origine médicamenteuse. Son épouse rapporte en effet une désorientation, une agitation alternant avec une somnolence, coïncidant avec l'introduction d'un traitement d'Oxycontin et d'Oxynorm 2 semaines auparavant. Il aurait également présenté des hallucinations visuelles et auditives. A noter également une chute durant la nuit précédant son hospitalisation. Nous retenons un état confusionnel aigu d'origine médicamenteuse et stoppons d'Oxycodone, que nous remplaçons par de la Novalgine. L'évolution est rapidement favorable avec une disparition de l'agitation. L'antalgie est bien contrôlée avec Dafalgan, Novalgine et Morphine en réserve. Selon la discussion avec son épouse et sa fille, nous inscrivons le patient au home de Cottens et de Farvagny dans le contexte de la démence avancée et des troubles de la marche avec épuisement de l'entourage. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 66 ans, connu pour un AVC ischémique antérieur D d'origine cardio-embolique en 2012 (FOP et FA anticoagulée) avec hémisyndrome moteur brachio-crural D à prédominance crurale. Il est hospitalisé pour des vertiges d'allure orthostatique. Il présente une sensation vertigineuse de type tangage, décrite comme une sensation d'ivresse survenue le 20.03.2019 au matin vers 6 heures, au lever. Il décrit une marche légèrement instable, mais possible, avec disparition complète des symptômes en position couchée. Une heure plus tard, il se lève à nouveau avec réapparition des mêmes troubles, bien que d'intensité moindre. Cette sensation vertigineuse persiste cette fois aussi en position assise et dure environ 5 minutes. Sa médication antihypertensive a récemment été majorée. Vu les antécédents du patient, nous décidons d'hospitaliser le patient. Le bilan radiologique ne montre pas d'AVC nouveau, ni d'atteinte de la fosse postérieure. Le test de Schellong revient négatif mais réalisé à 24h de la mise en suspens du traitement antihypertenseur avec un patient asymptomatique. Sur avis neurologique, une hypotension orthostatique médicamenteuse reste l'origine la plus probable. Ainsi, nous diminuons sa médication antihypertensive. Il n'a pas d'indication à une antiagrégation en plus du Sintrom actuellement. Mr. Y rentre à domicile le 22.03.2019. Mr. Y, 35 ans, est hospitalisé aux soins intensifs dans le cadre d'une acidocétose diabétique sur diabète inaugural le 01.03.2019. Le patient, en bonne santé habituelle, présente depuis 1 mois une polyurie, polydipsie et perte pondérale de 10 kg. Il consulte le service des urgences suite à un malaise. Le bilan met en évidence une hyperglycémie à 32 mmol/l avec une acidose métabolique, une glycosurie et une cétonurie. Le patient est hydraté, mis sous traitement par insuline intraveineuse continue et est hospitalisé aux soins intensifs. L'évolution est favorable et permet un relais par insuline sous-cutanée. Un consilium diabétologique est mené et le patient bénéficie d'un enseignement complet par l'équipe d'endocrinologie ainsi qu'une consultation diététique. Le profil glycémique est stable et le patient peut rentrer à domicile le 08.03.2019. Le bilan lipidique montre des valeurs légèrement augmentées justifiant l'introduction d'un traitement par statines. Le patient sera revu par l'infirmière de diabétologie le 21.03.2019 et en consultation médicale le 12.04.2019. Des examens immunologiques pour le diabète de type 1 (anticorps anti-GAD, anti-îlot et anti-IA2) sont négatifs et seront interprétés par nos collègues de diabétologie. A noter que le patient présente une baisse soudaine de l'acuité visuelle à la vision de près motivant la réalisation d'un bilan ophtalmologique permettant d'exclure une rétinopathie diabétique, mais mettant en évidence une hypermétropie importante (possiblement préexistante mais péjorée par l'acidocétose diabétique). Le patient reçoit une ordonnance pour des lunettes et sera revu en ophtalmologie dans deux semaines. Mr. Y est un patient de 80 ans, connu pour un HIV traité depuis 2009 et suivi par le service d'infectiologie à l'Inselspital à Berne, ainsi qu'un asthme chronique avec plusieurs exacerbations par le passé, qui est hospitalisé le 16.03.2019 pour une dyspnée en péjoration ainsi qu'une augmentation d'une toux grasse spastique avec expectorations jaunâtres. Une suspicion de décompensation asthmatique vs exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive non diagnostiquée est retenue. Sur le plan respiratoire, le patient reçoit une dose d'Augmentin iv au service des urgences puis est placé sous Prednisone pour 5 jours, et bénéficie d'inhalations par Atrovent et Ventolin en plus du Symbicort habituel à domicile. Il évolue de manière favorable avec oxygénothérapie au besoin, sevrée rapidement. Mr. Y ayant un tabagisme social durant sa vie, une potentielle bronchopneumopathie chronique obstructive n'est pas exclue, c'est pourquoi nous organisons des fonctions pulmonaires le 21.03.2019, une fois la phase aiguë dépassée. Malheureusement, le patient n'arrive pas à effectuer ces tests de façon correcte. Les inhalations sont poursuivies 6 fois par jour pour stabiliser la spasticité bronchique. Sur le plan buccal, Mr. Y présente une tuméfaction légère mandibulaire droite douloureuse. Un avis ORL est demandé et une antibiothérapie est mise en place pour une potentielle parotidite. Celle-ci évolue favorablement et un contrôle par les ORL à 48h à l'ultrason ne montre pas de collection sous-cutanée. Pour ce faire, l'antibiothérapie est prolongée jusqu'au 22.03.2019. Une candidose oro-pharyngée est observée et traitée par Mycostatine avec bon effet. Sur le plan infectiologique, le patient est stable dans son infection HIV sous trithérapie par Genvoya depuis des années. Un dernier laboratoire de l'Inselspital nous donnait un taux absolu de CD4 à 379/microlitre. Une analyse au laboratoire montre un taux de CD4 actuel à 436/microlitre. Mr. Y présente par ailleurs une perte de poids, une inappétence et une asthénie depuis plusieurs semaines, ce tableau est mis sur le compte d'un déconditionnement physique global. En effet, le patient vit seul à domicile sans aide et n'est pourtant pas autonome pour toutes les activités de la vie quotidienne, il se déplace peu et s'alimente peu. Au niveau social, un colloque est organisé avec sa nièce et un ami, le patient ayant une situation familiale compliquée comprenant peu de contact avec son frère et ses enfants. Il est finalement décidé de manière commune d'installer des soins à domicile ainsi que d'organiser une remise en condition de l'appartement surchargé d'objets, ce qui lui permettra de vivre plus aisément au quotidien. Le patient sera transféré à l'HFR Riaz pour une réhabilitation gériatrique puis un retour à domicile avec aides sera prévu. Par ailleurs, une demande de curatelle volontaire a été effectuée et la Justice de Paix en est informée. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 25.03.2019 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 86 ans, connu pour une ischémie critique stade IV du membre inférieur droit, qui avait séjourné en gériatrie aiguë du 26.02.2019 au 08.03.2019, suite à un polytraumatisme avec multiples fractures. Les soins aigus étant terminés, le patient est transféré en réadaptation gériatrique HFR Riaz dès le 08.03.2019 où il poursuit sa physiothérapie de mobilisation. Rappelons que le patient avait chuté d'une échelle et d'une hauteur de 1.3 mètres, avec multiples fractures costales droites, claviculaire et de l'omoplate droites.Mr. Y habite avec sa femme dans une villa, sans soins à domicile. Il a 8 marches du sous-sol au rez-de-chaussée. Le patient s'occupe de toutes les tâches ménagères et du jardin. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués lors du séjour en gériatrie aiguë le 04.03.2019 révélaient des performances altérées avec un MMS à 28/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élevait à 1/15. Durant ce séjour, Mr. Y poursuit sa physiothérapie de mobilisation. À la sortie, son périmètre de marche seul et sans moyen auxiliaire est illimité. Mr. Y peut gravir 36 marches avec l'aide de rampe et de manière sécuritaire. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126, par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 7/7, escaliers à 6/7). Le TUG est à 11.71 secondes sans moyen auxiliaire. Le risque de chute est bas. Au niveau nutritionnel, le patient présentait une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence, démontrée par une perte de 3 kg (4%) en 2 mois, des ingestas couvrant 54% de ses besoins énergétiques théoriques et un NRS à 3/7. Dans ce contexte, nous mettons en place des suppléments de type collations, avec bon effet. En ergothérapie, Mr. Y bénéficie d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Finalement, au vu de l'évolution clinique générale favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 14.03.2019 avec mise en place de soins à domicile. Mr. Y, 47 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, un STEMI en décembre 2017 et une FEVG à 30% lors du dernier contrôle en août 2018, est hospitalisé de manière élective pour la pose d'un défibrillateur en prophylaxie secondaire. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples. Le patient quitte notre service et rentre à domicile le 05.03.2019, sans modification de son traitement habituel. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est agendé au 02.04.2019. Mr. Y, connu pour une BPCO stade IV sous oxygénothérapie 2 l/min à domicile, est amené aux urgences en ambulance en raison d'une dyspnée et d'une toux en augmentation depuis la veille. Les expectorations sont de couleur habituelle mais le patient a de la peine à expectorer. Il rapporte également une sensation de dyspnée post-cigarette, non améliorée après 4 poussées de Ventolin. À noter le suivi en cours concernant une suspicion de néoplasie pulmonaire de stade cT4 cN2 cM0 stade IIIB TNM (édition 8) et le patient a toujours un tabagisme actif avec actuellement 6 cigarettes fumées par jour (40 UPA). À l'admission aux urgences, le patient est acyanotique, eupnéique à 16/min, normocarde à 83/min, normotendu à 127/78 mmHg et afébrile à 36.1°C. Nous constatons l'utilisation des muscles accessoires ainsi qu'une hypoventilation sur l'ensemble des deux plages avec sibilances. Le bilan biologique met en évidence une créatinine à 135 mcmol/l avec une CRP discrètement augmentée à 16 mg/l. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec pH à 7.33, avec une PO2 à 17.1 kPa et une PCO2 à 8.1 kPa sous 100% de FiO2. Nous effectuons une bactériologie des expectorations revenant sans germe pathogène. La radiographie du thorax montre une accentuation d'un foyer de condensation au niveau basal droit. Nous retenons le diagnostic de décompensation de BPCO avec comme diagnostic différentiel une progression tumorale du lobe inférieur droit et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline et le patient bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable. À noter que le patient fume avec l'oxygénothérapie malgré nos avertissements sur les risques d'incendie. Nous effectuons une radiographie de thorax de contrôle qui montre la persistance du foyer de condensation basal droit. Sur le plan oncologique, le patient est suivi par Dr. X, pour une suspicion de lésion néoplasique du lobe inférieur droit pour lequel une biopsie formelle n'a pas pu être effectuée au vu de la sévérité de la BPCO ainsi qu'en accord avec les souhaits du patient. Dr. X s'assure durant le séjour que cette attitude est toujours d'actualité pour Mr. Y. Comme prévu, un CT scan thoracique de contrôle est agendé pour le mois d'août. Mr. Y regagne son domicile le 08.03.2019. Mr. Y, patient de 80 ans, connu pour une démence de type Alzheimer et une maladie de Parkinson, profite désormais d'un séjour de réadaptation gériatrique suite à une hospitalisation en gériatrie aiguë. Pour rappel, Mr. Y est veuf et a 2 enfants. Il a une amie depuis 27 ans avec laquelle il vit dans une maison comprenant 12 marches d'escaliers pour monter à la chambre et à la salle de bain. Il n'a pas de soins à domicile et marche sans moyen auxiliaire à l'intérieur de chez lui. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission en gériatrie aiguë montraient des performances altérées avec un MMSE à 24/30 et un test de la montre à 0/7. Durant le séjour, Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 120 mètres seul et sous surveillance. Le patient monte et descend 18 marches avec l'aide d'une rampe sous supervision. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 48/126, identique à celle du début de ce séjour. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 20 secondes avec rollator. Mr. Y bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence, démontrée par une perte de 4 kg (6.3%) en 10 jours, des ingestas couvrant 64% de ses besoins énergétiques théoriques et un NRS à 3/7. Le patient couvre 85% de ses besoins avec une alimentation enrichie et un supplément nutritif oral par jour. Son poids est stable. Suite à un test de déglutition, il reçoit une alimentation hachée fin. En ergothérapie, Mr. Y profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. En attendant une place pour un court séjour à la Villa-Beausite de Fribourg, Mr. Y est reclassé le 01.03.2019. Le patient reste donc hospitalisé au sein de l'HFR, bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement. Finalement, le patient sortira le 05.03.2019 pour son court séjour à la Villa-Beausite de Fribourg. Mr. Y, votre patient de 56 ans, est connu pour des pneumonies à répétition sur fausses routes silencieuses dans un contexte de comorbidité oncologique avec un carcinome lympho-épithélial du rhinopharynx traité par trachéotomie, hémi-mandibulectomie droite et 6 cures de chimiothérapie palliative, et actuellement sans évidence de progression tumorale, un carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié non kératinisant de la paupière gauche, ayant nécessité la résection de l'œil et une partie de l'orbite gauche; ainsi qu'une gammapathie monoclonale de type IgG 4 actuellement stable sous Prednisone.Il se présente aux urgences pour un état fébrile associé à des frissons, une toux grasse avec des expectorations jaunâtres. À l'examen clinique initial, on retrouve des bruits cardiaques réguliers mais assourdis, une hypoventilation basale droite et des crépitants basaux bilatéraux, majoritairement à gauche. Le bilan initial met en évidence une pneumonie bi-basale. Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline intra-veineuse puis par sonde PEG pour une durée totale de 5 jours. Il bénéficie également d'une oxygénothérapie et d'une physiothérapie respiratoire avec bonne amélioration clinique. Les antigènes anti-légionelle et pneumocoques sont négatifs. À noter que nous retrouvons également une légère acutisation prérénale de son insuffisance rénale chronique dans le contexte infectieux. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient sort ce mercredi 20.03.2019 pour un retour à domicile avec son aide habituelle bimensuelle. Mr. Y est un patient de 84 ans, connu pour status post-prostatectomie radicale et radiothérapie qui se présente aux urgences pour un globe vésical. Un sondage vésical s'avère impossible et traumatique, c'est pourquoi une cystoscopie avec urétrotomie interne et dilatation d'une sténose du col vésical, ainsi qu'un sondage vésical (sonde 3 voies) sont effectués, le 22.03.2019 par le Dr. X. Des rinçages sont effectués à l'étage rendant des urines claires dès J1. Le patient rentre à domicile, le 24.03.2019 avec la sonde vésicale en place et l'instruction de prendre rendez-vous chez le Dr. X à J7-J10 pour la suite de prise en charge. En raison des saignements et sur avis du Dr. X, le Pradaxa est mis en suspens et nous demandons au médecin traitant de mettre en place une anticoagulation plus légère pour la suite. Mr. Y est un patient de 58 ans, connu pour un antécédent d'urétéro-lithiase traité conservativement en 2014, qui se présente aux urgences avec des coliques typiques en loge rénale gauche le 28.02.2019. Un CT-Abdominal met en évidence une urétéro-lithiase de 6 mm dans l'uretère distal gauche. Un traitement de Tamsulosine et antalgique est débuté. Au vu de la taille de la lithiase, nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale. Le patient est transféré le 28.02.2019 au Daler en vue d'une cystoscopie. Mr. Y est un patient de 32 ans qui se présente le 11.03.2019 aux urgences pour une clinique d'appendicite. Le diagnostic est confirmé par un ultrason abdominal. Le patient bénéficie alors d'une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complications, les suites postopératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 13.03.2019. Mr. Y, patient de 73 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique, une insuffisance cardiaque diastolique et un carcinome pulmonaire métastatique, suivi par le Dr. X, Voltigo et le Dr. X, est hospitalisé le 19.02.2019 dans un contexte de décompensation respiratoire. Le patient rapporte une toux sèche depuis 1 semaine, accompagnée de douleurs thoraciques diffuses à l'effort de toux, non soulagée par la codéine prise à domicile et devenue productive. De plus, le patient rapporte une dyspnée d'effort, avec un état respiratoire général en péjoration depuis vendredi 15.02.2019. Il évoque également une orthopnée avec dyspnée paroxystique nocturne depuis plusieurs semaines. Sur le plan pneumologique, le bilan biologique et le bilan radiologique font suspecter une pneumonie du lobe inférieur gauche, motivant l'instauration d'une antibiothérapie IV par Ceftriaxone. Un frottis de grippe retrouve également une infection à Influenza A. Nous prenons la décision de ne pas isoler ni traiter cette grippe, en raison de symptômes présents depuis plus de 5 jours. Les antigènes urinaires prélevés sont non-contributifs. En raison d'une péjoration respiratoire du patient le 21.02.2019, un CT thoracique est réalisé et retrouve des plages de consolidation et de verre dépoli des lobes inférieurs et du lobe moyen, dont l'aspect est compatible avec une origine infectieuse, ainsi que d'innombrables nodules spiculés et/ou en verre dépoli intéressant notamment le lobe supérieur droit, ouvrant aussi le diagnostic de progression tumorale et métastatique. Suite à une récidive d'état fébrile, nous prélevons de nouvelles hémocultures le 21.02.2019 et procédons à un relais antibiotique par Pipéracilline-Tazobactam, puis par Levofloxacine jusqu'au 02.03.2019. Au niveau cardiologique, une décompensation est suspectée. Au vu du contexte infectieux décrit précédemment et de la situation générale, nous décidons de ne pas en refaire une. Un traitement par diurétiques permet une bonne amélioration de la clinique. Sur le plan néphrologique, l'insuffisance rénale chronique connue chez le patient s'acutise durant l'hospitalisation. En raison d'une miction décrite comme difficile par le patient, un US des voies urinaires ne retrouve pas de dilatation des voies urinaires, mais une vessie pleine, raison pour laquelle une sonde urinaire est posée le 21.02.2019. Par une hydratation prudente, nous parvenons à améliorer les valeurs de créatinine du patient, pour arriver à ses valeurs habituelles. Au vu de la situation oncologique terminale du patient et après une évolution favorable de sa décompensation respiratoire aiguë, nous proposons une suite de prise en charge en soins palliatifs spécialisés à la Villa St-François, ce que le patient et sa famille acceptent. Le patient peut être transféré le 08.03.2019. Mr. Y est un patient âgé de 50 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de diarrhées sanguinolentes sans autres plaintes digestives frustres. Nous organisons une OGD montrant une suspicion de gastrite, que nous traitons avec des inhibiteurs de la pompe à protons. Une coloscopie le 28.02.2019 ne montre aucun saignement actif ni d'autres lésions de la paroi. Une deuxième colonoscopie est organisée le 01.03.2019 en raison d'une préparation insuffisante, revenant également sans particularité. L'évolution est favorable avec une hémoglobine stable. Pour compléter le bilan, nous effectuons un scanner abdominal revenant également sans particularité. Le patient peut rentrer à domicile le 05.03.2019. Mr. Y, patient de 93 ans connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée depuis novembre 2018 par Sintrom, est amené au service des urgences en ambulance suite à une chute accidentelle de sa hauteur à domicile le 04.03.2019 avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. À l'anamnèse, le patient dit avoir trébuché de la première marche d'escalier en allant raccompagner son infirmière à domicile. L'examen clinique montre divers signes traumatiques de l'hémicorps gauche avec un oedème et une plaie frontale, un hématome périorbitaire indolore à la palpation, et une plaie de l'arcade sourcilière gauche, un hématome douloureux à la palpation du bras gauche, un oedème douloureux et enduré de la face latérale de cuisse gauche dans sa partie proximale, ainsi que de multiples dermabrasions des faces antérieures des jambes et du bras gauche. La plaie de l'arcade sourcilière est suturée par 3 points simples et les dermabrasions sont désinfectées et pansées. Le bilan radiologique initial ne montre aucune fracture crânio-cervicale ou périphérique. Il n'y a par ailleurs aucun saignement intracrânien. Un traitement conservateur est donc mis en place et une surveillance clinique rapprochée est nécessaire au vu du risque initial de syndrome des loges en raison des nombreux hématomes, notamment intra-musculaire au niveau du quadriceps gauche.Le laboratoire retrouve un INR à 3.9, raison pour laquelle le patient reçoit à son admission 5 mg de Konakion et son Sintrom est mis en pause. Le port de bottes anti-thrombotiques permet de faire le pont jusqu'à une reprise d'anticoagulation prophylactique par Héparine le 12.03.2019. De plus, une chute d'hémoglobine importante (34 points) est observée lors du deuxième jour d'hospitalisation, motivant la transfusion de 2 culots érythrocytaires le 05.03.2019. Au vu d'une anémie récidivante le 07.03.2019, une nouvelle transfusion d'un culot érythrocytaire est nécessaire et permet une bonne amélioration de la formule sanguine, qui demeure stable pour le reste de l'hospitalisation. Nous retenons une origine spoliative à cette anémie, chez ce patient avec d'importants hématomes et avec un bilan vitaminique, ferrique et endocrinologique étant dans la norme. Nous vous laissons le soin de rediscuter l'introduction du Sintrom à distance. Au niveau néphrologique, une acutisation de son insuffisance rénale chronique est observée chez ce patient connu pour une néphrectomie droite de longue date, d'origine mixte à la fois rénale et pré-rénale. Les médicaments néphrotoxiques sont adaptés, Mr. Y est hydraté prudemment et au vu d'une protéinurie d'origine indéterminée le bilan est aussi complété avec une électrophorèse des protéines avec immunofixation montrant une discrète anomalie IgG kappa avec augmentation des chaînes légères sans anomalie du rapport (contexte d'IRC stade IV). Un contrôle sera à effectuer à distance. Le bilan montre également des troubles électrolytiques sévères. Une hypocalcémie est substituée de manière intraveineuse et mise sur le compte d'une hypomagnésémie sévère également substituée et d'une hypovitaminose D dans le contexte d'insuffisance rénale. Le bilan est complété avec dosage de la PTH et de la 1-25OH Vit D, résultats encore en cours lors du transfert du patient. Nous vous laissons le soin d'adapter la substitution de calcium, magnésium et de discuter l'indication au Calcitriol. Mr. Y bénéficie de physiothérapie durant le séjour et se mobilise à l'aide de son rollator. Au vu d'améliorer son retour à domicile, une réadaptation gériatrique est organisée à l'HFR Riaz et le patient est transféré le 15.03.2019. Mr. Y, patient de 72 ans, est hospitalisé après une longue réanimation de 50 minutes pour un arrêt cardio-respiratoire. L'issue sera malheureusement fatale, avec persistance d'un coma et décès du patient. L'arrêt cardiaque est attribué à une probable arythmie maligne dans le cadre de la cardiopathie sévère connue. Le CT cérébral n'a pas relevé d'anomalie, d'autres investigations n'ont pas été entreprises. On note comme complication une broncho-aspiration sévère nécessitant un soutien ventilatoire et une antibiothérapie. La situation cardio-respiratoire se stabilisera en 48 heures sous soutien d'amines et anti-arythmique. L'arrêt cardiaque est compliqué d'une encéphalopathie anoxique sévère avec un coma persistant de pronostic sombre. Dans ce contexte, nous décidons en commun accord avec la famille (épouse et deux filles) de ne pas prolonger les mesures de réanimation et d'instaurer les soins de confort exclusivement. Mr. Y décède entouré de sa famille. Il a pu être inclus dans un protocole de don d'organe à cœur arrêté, avec le consentement de la famille et selon sa volonté présumée. Mr. Y est un patient de 57 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'une cholécystite aiguë évoluant depuis 4 jours. Il bénéficie d'un traitement antibiotique empirique du 21.02.2019 au 25.02.2019 et d'un drainage sous guidage ultrason le 21.02.2019. Les résultats bactériologiques mettent en évidence une infection à Streptococcus anginosus et nous adaptons l'antibiothérapie pour un traitement par voie orale de 5 jours dès le 26.02.2019. Le patient bénéficie d'un examen radiologique par opacification des voies biliaires qui montre une persistance de l'obstruction lithiasique de l'infundibulum. Au vu de ces résultats, nous proposons de maintenir le drainage percutané jusqu'à l'intervention qui sera effectuée à distance de l'épisode inflammatoire et infectieux. L'évolution est par la suite favorable. Nous prévoyons de revoir le patient à la consultation des Chefs de clinique le 14.03.2019 pour discuter de l'intervention chirurgicale. Une date opératoire est pré-réservée pour le 12.04.2019. Mr. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 28.02.2019. Mr. Y, un patient de 44 ans connu pour une insuffisance artérielle du membre inférieur dans le cadre d'une probable maladie de Buerger, est hospitalisé pour prise en charge d'une rougeur et tuméfaction du membre inférieur droit. Pour rappel, il présente un état fébrile avec frissons le 21.03.2019 et constate une rougeur prétibiale droite la veille de son admission. Aux urgences, un syndrome inflammatoire est objectivé au laboratoire. Nous concluons à un érysipèle. Une plaie au troisième orteil du même côté (soins de pied 5 jours auparavant pour callosités) explique probablement la contamination bactérienne. Une antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline est introduite et permet une évolution clinique et biologique rapidement favorable. Un relais per os est effectué le 28.03.2019 à poursuivre jusqu'au prochain rendez-vous avec le Dr. X, chirurgien vasculaire ayant effectué le pontage du membre inférieur droit en 2011. Sur le plan vasculaire, au vu des antécédents importants concernant le membre inférieur droit, un nouveau bilan vasculaire complet est réalisé et démontre surtout la présence de deux anévrismes au niveau fémoral et poplité à risque. L'anévrisme poplité est nouveau. Le Dr. X propose une probable opération au niveau poplité, et un suivi régulier de la sténose post-pontage. Le patient sera revu en consultation prochainement. Nous expliquons au patient l'importance d'un arrêt définitif du tabagisme au vu du diagnostic probable de maladie de Buerger. Celui-ci est ambivalent. Nous vous proposons de le suivre en ambulatoire pour assurer le suivi motivationnel. Des soins de plaie et une radiographie du pied permettent d'évaluer la porte d'entrée au niveau du 3ème orteil du pied droit comme étant superficielle, sans atteinte osseuse. Le patient rentre à domicile le 29.03.2019, avec les conseils de vigilance par rapport à une éventuelle récidive liée à l'insuffisance vasculaire. Il maintiendra son suivi podologique et en chirurgie vasculaire. Mr. Y est un patient de 72 ans en bonne santé habituelle. Il est hospitalisé pour alimentation orale aux solides et liquides impossible depuis 3 jours pour cause de vomissements post-prandiaux avec transit ralenti. Pour rappel, le patient est suivi en gastro-entérologie pour une sténose pylorique et une hernie hiatale depuis le début de l'année et a bénéficié de deux gastroscopies dont les biopsies ont montré une métaplasie sans cellules suspectes ainsi qu'une gastrite traitée par IPP. Un CT abdominal a mis en évidence une masse au niveau du pylore sans atteinte ganglionnaire. Il mentionne des brûlures d'estomac occasionnelles et une perte pondérale d'environ 11 kg en deux mois. Sur avis gastro-entérologique, une nouvelle gastroscopie avec nasofibroscopie montre une tumeur molle obstruant la majeure partie du lumen pylorique et du bulbe duodénal, et les biopsies parlent pour une ectopie gastrique, ainsi que toutes les autres biopsies effectuées durant le séjour. Un PET-CT ne montre pas de lésion à distance. Un avis chirurgical est demandé au tumorboard, où il est convenu d'un traitement d'épreuve par IPP à dose maximale et anti-inflammatoires avant de répéter une gastroscopie, laquelle montre une diminution partielle de la muqueuse dont l'aspect est décrit comme d'origine inflammatoire sur ulcère DD dyspepsie. Mr. Y reprend petit à petit une alimentation orale mais présente encore quelques vomissements gastriques. Une électrofulguration au laser est réalisée le 18.03. avec amélioration notable du passage alimentaire durant un peu plus d'une semaine, puis les vomissements reprennent. C'est pourquoi nous reprenons contact avec les chirurgiens pour la suite de prise en charge. Un CT abdominal est répété et des bulles d'air sont observées sur probable fistule duodéno-vésiculaire et péri-vésiculaire.Sur le plan de la dénutrition, une nutrition entérale par sonde nasojéjunale est majorée progressivement avec substitution électrolytique et vitaminique sous suivi biologique rapproché. Un avis diététique propose de complémenter les apports par nutrition parentérale (périphérique vs centrale avec VVC/piccline) ou alors par jéjunostomie (vs remise de la sonde nasogastrique en nasojéjunale sous gastroscopie), ce notamment en vue d'une éventuelle intervention chirurgicale. Cela reste à réévaluer avec le patient et les gastro-entérologues si besoin. Un fibrillo-flutter inaugural est bilanté par ETT, qui met en évidence une dilatation des oreillettes avec FEVG conservée. Nous introduisons une anticoagulation ainsi qu'un béta-bloquant selon avis cardiologique. Un ECG durant le séjour montre une persistance de l'arythmie. Une cardioversion est prévue le 08.04.19 si persistance de la fibrillation. Un Holter sera à effectuer à 3 mois. Durant le séjour, Mr. Y développe une fièvre accompagnée d'une rhinite et un frottis se révèle positif pour une grippe Influenza A. Un traitement symptomatique montre une bonne évolution. Après discussions itératives avec nos collègues de la chirurgie, Mr. Y est transféré le 29.03.19 en unité de chirurgie pour suite prise en charge. Mr. Y, patient de 68 ans, hospitalisé en Stroke Unit suite à AVC ischémique aigu mineur dans le centre semi-ovale bilatéralement. Le patient, peu suivi au niveau médical, n'ayant pas de médecin traitant jusqu'alors, a présenté le 09.03.2019 vers 10h30 une dysarthrie et une confusion nouvelle. Aux urgences, il est mis en évidence une dysarthrie, une hémianopsie homonyme latérale droite ainsi qu'une héminégligence droite. L'angio-CT cérébral fait suspecter la présence d'un AVC ischémique aigu occipital droit. Mr. Y bénéficie d'une thrombolyse intraveineuse avec une évolution favorable et l'absence de complication hémorragique à l'imagerie de contrôle. L'IRM confirme la présence de plusieurs lésions ischémiques aiguës au niveau du centre semi-ovale bilatéralement. Une antiagrégation plaquettaire de Plavix 75 mg 1x/j a été débutée 24h après la thrombolyse. À J2 de son AVC, Mr. Y présente un globe urinaire nécessitant un sondage urinaire, lequel fut probablement traumatique et ayant mené à une macrohématurie nécessitant la mise en place d'une sonde urinaire 3 voies pendant 3 jours, puis, suite à la récidive d'un globe suite à l'ablation de la sonde urinaire 3 voies, une nouvelle sonde urinaire a dû être mise en place. Afin de bilanter la macrohématurie, un CT abdominal injecté a été demandé, qui n'a pas montré de lésion suspecte au niveau du système urinaire, mais une lésion au pôle postérieur de la prostate suspecte associée à une hypertrophie prostatique. Un dosage de la PSA se révèle à 21 ng/L. Nous contactons l'urologue de garde, le Dr. X, qui propose un contrôle à sa consultation le 03.04.2019, afin de bilanter la lésion prostatique et également afin de trouver une solution quant à l'ablation de la sonde urinaire. Un traitement par Tamsulosine est débuté pendant l'hospitalisation. Le CT abdominal met également en évidence une lésion dans le caecum de 2x2 cm suspecte de néoplasie. Afin de compléter le bilan oncologique, un CT thoracique est demandé, qui met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire avec extension sous-segmentaire du segment postéro-basal du lobe inférieur droit asymptomatique, indiquant à une anticoagulation. Nous débutons donc un traitement par Clexane thérapeutique et stoppons le traitement par Plavix 75 mg. Concernant la lésion dans le caecum, Mr. Y bénéficie d'une coloscopie le 18.03.2019. À savoir que la Clexane avait été mise en pause 24 heures avant cette procédure. La coloscopie retrouve 3 polypes coliques dont 2 dans le caecum et 1 dans le sigmoïde. Le polype du bas fond caecal est macroscopiquement suspect de malignité. Ainsi, l'histologie sera à pister activement. Selon les directives du Dr. X, gastroentérologue, le traitement par Clexane est repris dès 12 heures après l'intervention. Cette procédure se complique malheureusement d'un choc hémorragique sur rectorragies répétées la nuit du 19 au 20.03.2019 nécessitant la transfusion de 2 culots érythrocytaires et un soutien hémodynamique. Mr. Y est transféré aux soins intensifs le 20.03.2019 pour suite de prise en charge. L'origine de l'AVC nous semble claire, de plus associée à une embolie pulmonaire, nous suspectons un syndrome de Trousseau dans le contexte des 2 masses suspectes, prostatiques et coliques. Nous proposons lorsque l'hémorragie aiguë sera résolue une anticoagulation par du Lixiana 60 mg. Un bilan neuropsychologique montre un ralentissement psychomoteur, un dysfonctionnement exécutif, des troubles mnésiques et une anosognosie contre-indiquant à la conduite automobile jusqu'à nouvel ordre. Nos collègues neuropsychologiques proposent au médecin traitant de réadresser Mr. Y à un bilan neuropsychologique de suivi lorsqu'il le jugera opportun. Une consultation neurovasculaire de suivi est prévue à 3 mois. Mr. Y, 68 ans, a été admis pour un AVC ischémique occipital droit qui a été lysé. Le patient, en bonne santé habituelle, a présenté le 09.03.2019 vers 10h30-11h00 une dysarthrie avec une notion d'amnésie rétrograde nouvelle depuis 48h, selon les dires de sa conjointe. Au vu des symptômes, ils se rendent aux urgences de l'hôpital à Estavayer-le-Lac. Les médecins objectivent un NIHSS à 3 et transfèrent le patient pour suite de prise en charge. À l'arrivée, le patient avait une dysarthrie, une hémianopsie homonyme latérale droite accompagnée d'une héminégligence droite et une difficulté à exécuter les tâches complexes (NIHSS à 7). Le CT cérébral confirme la présence d'un AVC ischémique aigu occipital droit, qui a été traité par une thrombolyse intra-veineuse. Les déficits neurologiques ont régressé 18 heures après la lyse, avec un NIHSS à 0. Le CT cérébral de contrôle du 10.03.2019 n'a pas montré de transformation hémorragique. Une antiagrégation plaquettaire de clopidogrel a donc été débutée. Le profil lipidique et l'hémoglobine glyquée sont dans la norme. Le bilan sera complété par une échocardiographie transthoracique, un enregistrement Holter et un bilan neuropsychologique. Une hyperbilirubinémie d'origine indéterminée nécessitera des examens complémentaires. Mr. Y est un patient de 67 ans, qui a été hospitalisé pour une occlusion complète de l'artère iliaque primitive gauche dans un contexte d'artériopathie obstructive des membres inférieurs, ayant nécessité un pontage aorto-bi-fémoral en urgence le 07.03.2019. Après le transfert des soins intensifs où le patient a bénéficié de VNI pour une insuffisance respiratoire dans le contexte d'une surcharge hydrique, Mr. Y est transféré en division. Sur le plan chirurgical, la laparotomie est calme, sans écoulement ni collection. Les plis inguinaux sont calmes, sans tuméfaction et sans écoulement. Sur le plan digestif, Mr. Y reprend un transit en cours d'hospitalisation.Sur le plan antalgique, la péridurale est sevrée et les douleurs sont couvertes par une antalgie par voie orale adéquate. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 18.04.2019. Mr. Y est un patient de 80 ans, récemment hospitalisé jusqu'au 27.02.2019 pour une pyélonéphrite obstructive droite pour laquelle il a bénéficié d'une pose de sonde double J. Il est actuellement hospitalisé pour baisse de l'état général avec des diarrhées aqueuses depuis 2 semaines. Lors de la dernière hospitalisation, une colite à Clostridium a été mise en évidence et traitée par Flagyl pendant 10 jours avec persistance des diarrhées. À domicile, le patient se mobilise peu avec asthénie. De plus, il relate une dysphagie aux solides évoluant depuis 5 mois environ sans autres symptômes, ni perte pondérale significative. Nous décidons d'introduire un traitement par Vancomycin, avec bon effet. Un bilan scannographique montre des signes de colite sans autre foyer franc. De plus, ce dernier ne montre pas de lésion suspecte de néoplasie. En raison de la dysphagie aux solides, un bilan endoscopique est réalisé durant l'hospitalisation et ne met pas en évidence de lésion sténosante suspecte de néoplasie. Il est à rappeler que Mr. Y a été hospitalisé en février 2019 pour une pyélonéphrite obstructive à droite avec pose de sonde double J et hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure. Nous vous prions de réagender la TURP et ablation de la sonde double J par le Dr. X avant le retour à domicile. La mobilisation est précaire avec la présence de douleurs des membres inférieurs mal systématisées d'allure neuropathique sans signe de claudication intermittente, ni maladie inflammatoire. Un traitement d'essai par Lyrica est mis en place dès le 15.03.2019. Mr. Y est transféré en réadaptation gériatrique à l'HFR Tafers le 19.03.2019. Mr. Y, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amené aux urgences en ambulance le 19.03.2019 en raison d'une baisse de l'état général depuis 2 semaines, avec asthénie et anorexie. La patiente rapporte également une perte pondérale de 10 kg en un mois. À l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué, cachectique, tachypnéique à 30/min et fébrile à 38,6°C. Les muqueuses sont sèches. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué au niveau des deux champs pulmonaires, aboli en supérieur droit sans râle. Au niveau ORL, glaires verdâtres au niveau de la muqueuse oropharyngée. Le reste du statut est sans particularité. Devant ce tableau de détresse respiratoire dans un contexte d'altération de l'état général, un traitement par Rocéphine + Klacid est introduit aux urgences et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Dans le service, le patient est polypnéïque à 35/min avec tirage sous masque haute concentration à 12 litres d'oxygène. Il est marbré avec une hémodynamique conservée. L'antibiothérapie est changée pour du Co-Amoxi, une broncho-aspiration étant probablement à l'origine de l'état de choc. Au vu de l'état de dénutrition majeure, il est décidé de ne pas réanimer ni d'intuber Mr. Y en accord avec le patient et sa compagne. L'évolution est défavorable malgré les thérapies en place et Mr. Y décède le 21.03.2019 à 19h30. Mr. Y, connu pour un myélome plasmocytaire et un cancer de la prostate, actuellement en rémission, consulte les urgences le 25.02.2019 en raison d'une dyspnée. Le patient rapporte que suite à une balade le 19.02.2019, il présente une toux grasse, sans pouvoir expectorer, des myalgies, des arthralgies, des frissons ainsi qu'une sensation de chaud/froid. Depuis le 24.02.2019, apparition d'une dyspnée au repos et au décubitus dorsal. À noter que le patient porte une minerve rigide (Philadelphia) en raison d'une fracture pathologique (dans le contexte du myélome) instable non déficitaire connue du massif articulaire gauche de C1 et l'arc postérieur gauche de C1. À l'admission aux urgences, Mr. Y est afébrile, normotendu et normocarde. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué sur les deux champs pulmonaires, avec présence de râles prédominants en base droite. Le reste du statut d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 109 mg/l, une pancytopénie avec des leucocytes à 1,8 G/l, une hémoglobine à 136 g/l et une thrombopénie à 126 G/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle. Les D-dimères sont à 1857 ng/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer franc, d'épanchement ni de pneumothorax. Suspectant une embolie pulmonaire, nous effectuons un CT scan thoracique qui exclut une embolie pulmonaire mais montre un infiltrat micronodulaire, centro-lobulaire, pan-lobaire, prédominant au lobe inférieur droit, associé à des adénopathies médiastinales et hilaires, compatibles avec des foyers infectieux. À noter qu'une image suspecte était déjà présente sur un CT scan thoracique de juin 2018. Nous retenons le diagnostic de pneumonie probablement à germe atypique et le patient est isolé. Sur avis de la Dr. X, nous introduisons une antibiothérapie à large spectre par Méropénème et ajoutons le Klacid pour les germes atypiques. Nous instaurons également une oxygénothérapie en raison d'une hypoxémie que nous sevrons rapidement après l'introduction des antibiotiques. Au vu de la pancytopénie, le Revlimid est mis en suspens; ce traitement sera réévalué lors du prochain contrôle oncologique. Sur le plan infectiologique, nous réalisons un frottis de grippe et plusieurs tests bactériologiques qui reviennent tous négatifs (PCR PCJ, PCR GeneXpert, culture crachats avec bactériologie classique, le BAAR et la culture pour mycobacterium). L'isolement aérosols est levé le 28.02.2019. Au cours du séjour, une radiographie du thorax de contrôle montre une légère amélioration. Une pneumopathie d'une autre origine n'est pas exclue (médicamenteuse). Cependant, au vu de la bonne évolution clinico-biologique du patient sous antibiothérapie, nous ne réalisons pas d'autres investigations afin d'identifier le germe. Sur avis de la Dr. X, l'antibiothérapie est simplifiée avec relais par levofloxacine, à continuer jusqu'au 10.03.2019. Sur le plan oncologique, le patient prendra rendez-vous auprès de la Dr. X pour la suite de la prise en charge. À noter qu'une injection de Zometa est administrée le jour de la sortie. Sur le plan orthopédique, le patient avait rendez-vous le 28.02.2019 à l'Inselspital pour contrôle de sa fracture de l'atlas. Nous les contactons et effectuons selon leur recommandation une radiographie cervicale et transbuccale; après lecture des images, la minerve Philadelphia est remplacée par une minerve souple. Le patient sera convoqué dans 6 semaines. Mr. Y peut regagner son domicile le 02.03.2019. Mr. Y est un patient de 75 ans connu pour un s/p cystectomie totale en 2004 pour cancer avec construction d'une néovessie iléale, qui nous est transféré de Riaz pour prise en charge d'iléus grêle mécanique. En effet, un scanner montre un saut de calibre de l'iléon au niveau de l'hémi-abdomen droit le 10.03.2019. En vue de l'absence d'amélioration après 48h d'évolution, il bénéficie d'une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 12.03.2019. L'évolution post-opératoire est marquée par une rétention urinaire motivant un sondage vésical le 15.03.2019. La réalimentation progressive est bien tolérée. Le patient rejoint son domicile le 20.03.2019. Il sera revu à la consultation des Chefs de clinique le 25.04.2019 à 11h00.Mr. Y est un patient de 70 ans, connu pour une BPCO stade III. Il est hospitalisé pour une exacerbation de BPCO avec mise en exacerbation d'une bactériémie à MSSA. Il présente une dyspnée avec augmentation des expectorations sans changement de leur couleur et un état fébrile à 39 °C sans frissons solennels. Le bilan radiologique ne montre pas de foyer pulmonaire et l'évolution clinico-biologique est favorable sous corticothérapie orale et antibiothérapie intraveineuse. Les hémocultures reviennent rapidement positives pour un MSSA. L'hémoculture de contrôle à J1 revient positive mais tardivement. Les hémocultures suivantes reviendront négatives. Cliniquement, le patient ne présente pas d'infection cutanée, ni signe clinique pour une endocardite. Une ETT confirme une bonne fonction systolique, sans valvulopathie significative, ni suspicion de végétations. Par contre, il présente une hygiène bucco-dentaire négligée sans signe d'ostéite, ni abcès dentaire au CT. Sur avis infectiologique, une antibiothérapie ciblée par Cubicin 6 mg/kg/j pendant 2 semaines depuis l'initiation du traitement efficace est mise en place. Mr. Y rentre à domicile le 18.03.2019. Mr. Y est un patient de 36 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour la prise en charge d'une lithiase vésiculaire symptomatique. Il bénéficie le 15.03.2019 de l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable, permettant un retour à domicile le 17.03.2019. Mr. Y est un patient de 73 ans, institutionnalisé en home à Billens, connu pour des troubles cognitifs non investigués, ainsi qu'un syndrome métabolique avec un diabète de type 2, une hypertension artérielle ainsi qu'une obésité. Il est apporté le 11.02.2019 aux urgences de Fribourg en ambulance pour une suspicion d'AVC. Les infirmières du home auraient noté un hémisyndrome moteur gauche avec trouble du langage, résolus à 4 h du matin, avec apparition des mêmes symptômes à 7 h au réveil. Nous rencontrons un patient éveillé avec un Glasgow de 14 (4/4/6) avec une anamnèse compliquée au vu de la dysarthrie sévère. Il présente un score NIHSS à 10 points à son entrée avec parésie du regard, hémianopsie latérale gauche, aphasie modérée, dysarthrie sévère ainsi qu'une parésie faciale partielle. Après un CT cérébral montrant un AVC ischémique frontal droit, une hospitalisation à Meyriez est effectuée sur manque de place à la stroke unit de Fribourg, une thrombolyse étant non indiquée au vu du délai dépassé de prise en charge aiguë. Un transfert à Meyriez est alors effectué au vu d'une prise en charge en neuro-réhabilitation future à Meyriez, avec surveillance et monitorage sur 24 h et établissement d'un traitement d'aspirine sur 3 mois et Plavix à vie. Un changement de l'antiagrégation plaquettaire sera à discuter selon le résultat de l'IRM prévue le 20.02.2019. Le bilan lipidique montrant un LDL au-delà de la cible thérapeutique post-AVC, nous instaurons un traitement par Atorvastatin. Durant l'hospitalisation, le patient se remet partiellement de son aphasie et parésie oculo-motrice, avec une héminégligence gauche persistante. Nous pouvons transférer le patient en neuro-réhabilitation le 21.02.2019 pour une réhabilitation intensive à l'HFR-Meyriez. Mr. Y est admis pour surveillance post-opératoire en raison d'un saignement diffus per-opératoire probablement sur les vasa vasorum de la carotide interne, déhiscente dans la cavité tympanique. Les suites sont toutefois simples. Au départ, le Weber est latéralisé à droite, le Rinne est négatif à droite et positif à gauche. Absence de vertige ou de saignement. Un traitement d'office par Cyklokapron sera poursuivi après la sortie. Le laboratoire de sortie est normal. À noter une consommation inhabituellement élevée d'agents anesthésiques lors de l'intervention, sans problème de réveil par la suite, pouvant faire évoquer une consommation habituelle de narcotiques. Mr. Y, institutionnalisé au foyer Horizon Sud, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amené aux urgences en ambulance le 10.03.2019 en raison d'une douleur au niveau du mollet droit. Ce jour, il a ressenti une vive douleur au mollet droit s'aggravant à la marche. En raison d'un antécédent de thrombose veineuse profonde et d'une anxiété, le patient est amené aux urgences. Les douleurs sont apparues subitement, de type compression/serrement, elles sont spontanément résolutives durant le trajet en ambulance. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système, hormis un lumbago persistant depuis 2 semaines avec une évolution sporadique. À l'admission aux urgences, Mr. Y est afébrile, hypertendu à 190/90 mmHg, normocarde et sature à 92 % à l'air ambiant. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont lointains, pas de souffle audible. Pas de douleur à la palpation des mollets, pas d'œdème des membres inférieurs, Homans négatif. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les bruits hydroaériques sont perçus. Présence d'une obésité morbide. Au statut ostéo-articulaire, la colonne lombaire est douloureuse. Au statut neurologique, force M5 aux membres inférieurs, pas de trouble sensitif, pas de signe de latéralisation, pas de signe de Babinski. Le laboratoire ne montre pas d'état inflammatoire significatif. Les D-Dimères reviennent positives à 540 ng/ml, ne permettant pas d'exclure une éventuelle thrombose du membre inférieur droit. Cette hypothèse est exclue par un ultrason Doppler qui ne montre pas de thrombose veineuse fémoro-poplitée décelable. Aux urgences, Mr. Y chute de sa hauteur en raison d'une faiblesse du membre inférieur, motivant une hospitalisation pour gestion de l'antalgie et rééducation à la marche. Le statut neurologique ne retrouve pas d'éléments nouveaux sur le plan sensitivo-moteur. Une radiographie lombaire réalisée afin d'éliminer un déplacement secondaire du matériel de spondylodèse revient sans particularité. Sous antalgie et physiothérapie, l'évolution est favorable et Mr. Y peut regagner le foyer le 15.03.2019. Mr. Y, patient de 74 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique dans le contexte d'un NSTEMI. Le patient présente des douleurs thoraciques de type angor, d'apparition brusque lors d'un effort, associées à une dyspnée. L'électrocardiogramme montre des modifications et les enzymes cardiaques sont augmentées, parlant pour un NSTEMI. Une première coronarographie est compliquée par un accès difficile au niveau fémoral et une voie d'abord radiale est décidée, mais il reste impossible d'intuber les pontages. C'est pourquoi un bilan angiologique est organisé pour évaluer la faisabilité d'une voie d'abord fémorale. La coronarographie est demandée pour le 25.03.2019. Le patient présente à l'arrivée une hypertension artérielle importante malgré sa pentathérapie. Nous introduisons transitoirement le traitement par TNT et nous débutons un traitement par bêtabloquant. Mr. Y, un patient de 46 ans connu pour un tabagisme et diabetes, est hospitalisé suite à un NSTEMI. Le patient consulte les urgences pour une aggravation de douleurs thoraciques nouvellement apparues il y a 4-5 jours. Il n'y a pas d'antécédents ni de facteur déclenchant clair à ces douleurs. Elles sont décrites comme oppressives et transfixiantes. Au niveau des facteurs de risques cardiovasculaires on note un tabagisme actif. Le bilan biologique retrouve une légère augmentation des enzymes cardiaques avec une cinétique positive des troponines. Un ECG montre un sous-décalage du segment ST et des ondes T négatives dans le territoire inférieur. Dans ce contexte, le patient est admis aux soins intensifs pour suspicion de NSTEMI dans l'attente d'une coronarographie.L'examen invasif du 17.03.2019 confirme l'atteinte coronarienne avec subocclusion de l'IVA ostiale et occlusion chronique de l'ACD (collatéralisée via le réseau gauche et associée à une akinésie inférobasale), avec de plus une sténose de la RCx proximale. Après discussion avec le patient, nous procédons à une PCI de l'IVA avec 1 stent actif et un bon résultat immédiat. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite et requise pour une durée de 6 mois, associé à une prophylaxie secondaire par statine. Une nouvelle coronarographie est prévue à 1 mois pour traiter la RCx et une IRM cardiaque par la suite pour déterminer l'utilité d'une désobstruction de la coronaire droite. Par ailleurs, un traitement cardioprotecteur par IEC (Lisinopril) et bêta-bloquant (Metoprolol) est introduit, permettant par la même occasion d'obtenir un bon contrôle du profil tensionnel chez ce patient présentant une HTA à l'entrée. De plus, le bilan étiologique a montré une hémoglobine glyquée à 13.8% témoignant d'un diabète mal contrôlé. Après avis diabétologique, une insulinothérapie est débutée et le patient instruit sur les techniques d'auto-contrôle et sensibilisé aux enjeux de la maladie. Il bénéficiera d'un conseil diététique en ambulatoire, et sera revu par nos collègues diabétologues à distance. Enfin, un bilan angiologique a été réalisé au vu d'une suspicion d'insuffisance artérielle du MI, en particulier à droite, et une intervention a été planifiée pour le 10.04.2019. Au vu d'une évolution globale favorable, le patient quitte l'hôpital le 21.03.2019 avec suite de prise en charge ambulatoire comme décrit ci-dessus. Mr. Y, 46 ans en bonne santé habituelle, est admis aux soins intensifs pour suspicion d'un NSTEMI. Le patient consulte les urgences pour une aggravation de douleurs thoraciques nouvellement apparues il y a 4-5 jours. Il n'y a pas d'antécédents ni de facteur déclenchant clair à ces douleurs. Elles sont décrites comme oppressives et transfixiantes. Au niveau des facteurs de risques cardiovasculaires, on note un tabagisme actif. Le bilan biologique retrouve une légère augmentation des enzymes cardiaques avec une cinétique positive des troponines. Un ECG montre un sous-décalage du segment ST et des ondes T négatives dans le territoire inférieur. Dans ce contexte, le patient est admis aux soins intensifs pour suspicion de NSTEMI dans l'attente d'une coronarographie. L'examen invasif du 17.03.2019 confirme l'atteinte coronarienne avec subocclusion de l'IVA ostiale avec mise en place d'un stent actif et occlusion chronique de l'ACD (collatéralisée via le réseau gauche et associée à une akinésie inférobasale). Il y a de plus une sténose de la RCx proximale. Une double antiagrégation plaquettaire est requise pour une durée de 6 mois. Une nouvelle coronarographie est à prévoir dans 1 mois pour traiter le Circonflexe et une IRM cardiaque par la suite pour déterminer l'utilité d'une désobstruction de la coronaire droite. Au niveau étiologique, un bilan étiologique montre une hémoglobine glyquée à 13.8%. Un consilium endocrinologique est à prévoir. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularité et permet d'introduire un traitement par IEC (Lisinopril) et bêta-bloquant (Metoprolol). Mr. Y, patient de 84 ans connu pour une fibrillation auriculaire sous Xarelto ainsi qu'une hypertension artérielle traitée, est amené à la Permanence de Meyriez par l'ambulance suite à une chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le patient décrit avoir ressenti des vertiges puis serait tombé au moment de se lever, sans perdre connaissance mais en frappant lourdement le côté gauche ainsi que la tête. Il aurait ensuite rampé jusqu'à un canapé avec impossibilité de se relever seul. Le patient se plaint actuellement de légères douleurs au niveau du dos et des fesses à gauche. Il décrit une perte de force et une fatigue croissante depuis quelques mois ainsi que la péjoration des vertiges chroniques avec légères nausées associées. Il décrit également l'apparition d'incontinence urinaire nouvelle depuis quelques mois, en péjoration. Pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique. Le patient vit à domicile avec sa femme et ses filles. Il est autonome dans ses déplacements avec Rollator, la Spitex vient 2 x/jour pour les soins corporels et la gestion des médicaments se fait par ses filles. Sa femme souffre de douleurs articulaires ainsi que d'une dégénérescence maculaire très importante. À l'hétéro-anamnèse avec les deux filles, nous apprenons que la situation est fragile à domicile mais que cela fonctionne. Depuis plusieurs mois, elles observent une péjoration de l'état général de leur père avec plus de confusion et plus de difficultés à se déplacer, fortement péjoré depuis deux semaines avec plusieurs épisodes de chute à domicile. Au status, nous retrouvons un patient avec des troubles importants de l'équilibre, avec un Romberg non tenu et une légère dysdiadococinésie sans perte de force. Un CT scanner met en évidence une sténose subocclusive au niveau de la bifurcation de l'artère carotide droite confirmée sur l'ultrason du 07.03.2019, l'occlusion est à 70%. Un test de Schellong s'est avéré négatif. Nous organisons un consilium avec les neurologues, les angiologues et la chirurgie vasculaire, grâce auquel il a été décidé de ne pas proposer l'opération au patient, en raison de l'absence de grand pourcentage d'occlusion, de l'absence d'anomalie neurologique grave et à cause de son âge. Nous décidons d'ajouter à sa thérapie Atorvastatin 40 mg, et Xarelto 15 mg qu'il doit continuer à prendre. Pendant la consultation avec le Dr. X, l'encéphalopathie vasculaire diffuse dans le cadre de sténose carotidienne a été diagnostiquée. Devant une suspicion de trouble démentiel, nous effectuons un MMS à 20/30 ainsi qu'un test de montre à 3/7 et GDS à 3/15. Le patient présentait une rougeur entre les orteils, une mycose a été diagnostiquée. Le patient prenait Imazole depuis 2 semaines avec une bonne évolution. Le 01.03.2019, le laboratoire montre une carence en vitamine D, qui a été substituée. Parallèlement aux problèmes médicaux aigus, nous débutons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. Les scores de mobilité au début du séjour sont les suivants : le transfert FIM 4, la mobilité FIM 5, les escaliers FIM 1, le Tinetti 13/28. Les scores de mobilité à la fin du séjour sont les suivants : le transfert FIM 5, la mobilité FIM 5, les escaliers FIM 1, le Tinetti 16/28. Après consultation avec la fille du patient, il a été décidé que celui-ci n'avait pas besoin d'un home, par contre des inscriptions dans plusieurs Home sont effectuées pour le patient et son épouse en cas d'urgence. Il aurait Spitex 2 x/jour. Au vu de l'évolution globalement favorable, nous laissons Mr. Y rentrer à son domicile le 16.03.2019. Mr. Y est un patient de 62 ans qui bénéficie d'une fermeture d'iléostomie le 21.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 27.03.2019. Mr. Y, 57 ans, est admis aux soins intensifs pour une grippe Influenza A compliquée d'un ARDS et d'un choc septique avec une défaillance multi-organique dont l'évolution est lentement favorable.Le patient se présente aux urgences en raison d'une toux et d'épisodes fébriles. La radiographie du thorax montre des infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux. Une antibiothérapie probabiliste par co-amoxicilline et Klacid est débutée. L'insuffisance respiratoire est attribuée à une grippe surinfectée par un pneumocoque. Malgré une oxygénothérapie à haut débit, les séances de VNI itératives et une antibiothérapie par ceftriaxone, l'évolution est défavorable nécessitant le recours à une ventilation mécanique pendant 12 jours. En raison de l'ARDS, une ventilation protectrice, une curarisation en continu ainsi que des séances de décubitus dorsal ont été nécessaires à la phase initiale. De façon concomitante, le patient développe un choc septique avec une défaillance multi-organique (rénale, cardiaque, hématologique). L'insuffisance rénale aiguë nécessite une hémodiafiltration continue pendant 9 jours avec, par la suite, reprise de la diurèse et amélioration progressive de la fonction rénale. Concernant la cardioplégie, la fonction ventriculaire gauche ne s'améliore pas sur les différents contrôles échographiques avec une FEVG estimée à 30%. En raison des troubles de la cinétique segmentaire, une coronarographie est à discuter à distance. Les perturbations hématologiques ont régressé spontanément sans nécessité de soutien transfusionnel. Une hypertension artérielle nécessite une quadrithérapie avec un profil tensionnel qui reste élevé mais sans répercussions respiratoires. Le traitement reste à adapter sachant que les IEC sont introduits le 03.03.2019. La fonction rénale est à surveiller. Un état confusionnel fluctuant avec des épisodes d'agitation est traité par Catapresan et benzodiazépines. L'origine est multifactorielle avec un possible sevrage alcoolique en plus de la pathologie initiale critique et du long séjour aux soins intensifs. Au moment du transfert, Mr. Y est calme, par contre il garde une désorientation temporo-spatiale avec, par moments, des propos incohérents. Une pancréatite biologique isolée sans corrélation clinique ni radiologique est diagnostiquée ainsi qu'une cholestase hépatique. La cause reste indéterminée. Une origine obstructive biliaire est exclue à l'US abdominal qui montre cependant une hépatomégalie avec une stéatose hépatique. La lipase et le bilan hépatique sont en amélioration. À suivre. Durant le séjour, une ischémie des membres inférieurs est suspectée. Le bilan angiologique montre une bonne perméabilité du pontage aorto-fémoral gauche, des sténoses significatives des artères fémorales superficielles bilatérales, des occlusions des artères tibiales antérieures bilatérales, avec une conservation de la perfusion des pieds. Au niveau de l'anastomose distal à gauche (AFC), il y a un important anévrisme sachiforme partiellement thrombosé. Un avis chirurgical est à demander et un contrôle angiologique est à prévoir dans 3 mois. Des troubles de la déglutition dans le contexte d'intubation prolongée sont en cours d'amélioration. La sonde gastrique est arrachée à plusieurs reprises par le patient. Un régime mixé lisse est introduit avec une bonne tolérance. Les besoins caloriques ne sont pas entièrement couverts à l'heure actuelle. On vous prie de prévoir un suivi par les diététiciens et de discuter dans les prochaines 48 heures la nécessité de la remise de la sonde gastrique. Mr. Y est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience dans le cadre d'une suspicion d'un syndrome malin des neuroleptiques. Le patient travaillait à Micarna auparavant, depuis la retraite il travaille comme Securitas. Il présente un changement de comportement depuis septembre 2018, avec pertes de mémoire fréquentes, discours incohérent avec agitation de plus en plus marquée récemment ayant motivé son transfert en milieu psychiatrique où il est traité par neuroleptiques (Haldol 16 mg au total). Son état se détériore avec contact diminué, discours incohérent, hallucinations et rigidité globale des quatre membres, faisant suspecter un syndrome malin des neuroleptiques. À son transfert à Riaz, l'IRM cérébrale et la ponction lombaire sont normales. Le matin du 22.02.2019, un état comateux avec un GCS à 6, une rigidité généralisée, un tremblement intermittent et un état fébrile nécessitent son transfert aux soins intensifs à Fribourg. Le patient est stuporeux et présente un état neurologique fluctuant à son admission. Il est mutique, hagard, très spastique, pyramidal aux membres inférieurs avec roue dentée aux membres supérieurs et semble parfois halluciné. Il a des périodes d'agitation motrice avec tremblements des membres supérieurs et des mains, avec polypnée et accès de sudation. Une première ponction lombaire s'avère normale et des anticorps anti-neuronaux et para-néoplasiques reviennent négatifs. Les EEGs relèvent un tracé encéphalopathique sans foyer épileptique. Une deuxième IRM cérébrale est à nouveau normale. Une encéphalopathie auto-immune est suspectée selon Dr. X sur des critères cliniques. Une deuxième ponction lombaire est effectuée avec envoi des analyses dans un laboratoire spécialisé à Sion permettant une meilleure détection d'anticorps anti-neuronaux, de même que la recherche de protéine Tau pour exclure une encéphalite immunologique et Creutzfeldt-Jacobs. Dans le cadre d'une encéphalite possiblement para-néoplasique, un CT thoraco-abdominal est réalisé le 12.03.2019 sans anomalies, en dehors d'une embolie pulmonaire sub-occlusive droite sans retentissement sur les cavités droites. Finalement, nous retenons un diagnostic d'encéphalite dégénérative devant la négativité des examens réalisés. Les immunoglobulines sont débutées le 05.03.2019 après qu'un traitement d'épreuve par corticothérapie à haute dose n'a pas permis de franche amélioration neurologique. Une légère amélioration clinique motive une deuxième cure des immunoglobulines du 13.03.2019 en raison de 5 jours sans bénéfice clinique. Une infection urinaire est traitée par amoxicilline et changement de sonde vésicale. Une stomatite herpétique est traitée par Valtrex pendant 5 jours. Une embolie pulmonaire est traitée par héparinothérapie dès le 12.03.2019 et sera mise en arrêt le 19.03.2019 après décision de soins de confort. L'évolution clinique du patient étant défavorable avec une thérapie curative menée depuis plusieurs semaines, selon les volontés propres du patient et de ses proches, la situation est discutée avec l'équipe des soins palliatifs le 19.03.2019. Il semble dans ce contexte que l'état général du patient, sa pathologie ainsi que ses directives anticipées nous amènent à réaliser un transfert à la Villa Saint François le 20.03.2019 afin de prodiguer des soins de confort exclusifs. Mr. Y, connu pour un syndrome métabolique avec notamment une obésité morbide classe III selon OMS (BMI 50.6 kg/m2), est hospitalisé de façon élective pour contrôle de sa VNI. Pour rappel, le patient présente un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère (IAH initial 51/h), avec un syndrome d'obésité-hypoventilation, appareillé depuis 2008 par CPAP puis depuis 2013 par BPAP et oxygénothérapie. Le patient supporte très bien son appareil et rapporte une utilisation quotidienne de ce dernier. Il ne présente pas de plaintes, notamment pas de céphalées matinales, et voit un bénéfice sur la somnolence diurne. Le score d'Epworth reste bas. Il n'a pas présenté de complications respiratoires sur la dernière année. Aux fonctions pulmonaires, nous notons l'apparition d'un trouble restrictif de degré modéré avec un air trapping statique, probablement en lien avec la charge pondérale du patient. Le patient ne présente pas de signe d'appel pour une autre origine, notamment pas de toux, pas d'expectorations, et l'auscultation ne relève pas de bruits. Le prochain contrôle fonctionnel aura lieu dans 1 an et nous vous laissons le soin de nous adresser le patient plus tôt si nécessaire.L'analyse du Rescan sur la dernière année montre une excellente compliance avec 100% de jours d'utilisation et une utilisation médiane quotidienne de 8h31min. La polygraphie avec capnographie sous VNI (réglages IPAP/EPAP 25/9 cm H20) du 04-05.03.2019 montre des résultats très satisfaisants avec un IAH résiduel de 6/h. La saturation moyenne en oxygène est de 95%. La capnographie montre une PCO2 moyenne de 5.5 kPa. Nous poursuivons le traitement avec les mêmes paramètres de ventilation et le même débit d'oxygène nocturne. Mr. Y rentre à domicile le 05.03.2019 et sera convoqué dans 1 an pour un prochain contrôle de VNI. En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Monsieur et cher Confrère, nos meilleures salutations. Mr. Y, connu pour hypertension artérielle, une hypothyroïdie substituée et un cancer de la prostate avec métastase osseuse, traité par hormonothérapie et suivi par le Dr. X, consulte les urgences le 16.03.2019 en raison d'une dyspnée en péjoration de stade IV depuis quelques jours, avec toux sèches et douleurs lombaires. Notion de nausées et asthénie ainsi que de brûlures mictionnelles et dysurie. Pas d'état fébrile, pas de dyspnée paroxystique nocturne. Au niveau social, le patient vit avec sa fille. A l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains, réguliers, sans souffle surajouté. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire avec hypoventilation basale gauche et râles crépitants bibasaux. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Au status urogénital, la loge rénale droite est légèrement sensible. Au status ostéo-articulaire, le rachis est indolore à la percussion. Le laboratoire met en évidence une CRP à 38 mg/l sans leucocytose et une insuffisance rénale aiguë pour laquelle le patient est hydraté. Une hypokaliémie est substituée. La radiographie du thorax montre des infiltrats interstitiels. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale et nous débutons un traitement par Lasix iv. L'évolution est rapidement favorable sous traitement symptomatique et Mr. Y est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 20.03.2019. Mr. Y est envoyé par le médecin généraliste de garde pour une otalgie et otorrhée gauche depuis ce jour, ainsi qu'une parésie faciale à gauche. Mr. Y est un patient de 75 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'un anévrisme poplité gauche. Il bénéficie d'un pontage fémoro-poplité gauche le 07.03.2019 qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est marquée par des nausées et vomissements post-prandiaux d'origine possiblement centrale dans le cadre d'AVC multiples depuis 2015. Néanmoins, le patient n'ayant pas eu de gastroscopie depuis environ 10 ans selon l'épouse, nous organisons une OGD en ambulatoire. Le patient sera convoqué directement. Il rejoint son domicile le 16.03.2019 avec un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 24.04.2019 à 11h30. Mr. Y, connu pour une BPCO de stade GOLD 2 sur tabagisme actif, consulte les urgences le 24.02.2019 en raison d'une toux grasse avec expectorations blanchâtres et dyspnée de stade NYHA 3 évoluant depuis 2 mois, accompagnées de fatigue, inappétence et perte de poids. Le patient demande une hospitalisation pour renutrition et séjour à l'HFR Billens pour réhabilitation respiratoire. Le reste de l'anamnèse systématique revient sans particularité. Aux urgences, l'examen clinique révèle une saturation à 92% à l'air ambiant avec hypoventilation diffuse et sibilances sur la plage pulmonaire droite. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 100 mg/l, sans leucocytose. La gazométrie révèle une alcalose respiratoire chronique sur hypoxémie à 7.4 kPa et hypocapnie à 3.5 kPa. La radiographie du thorax montre enfin une désorganisation de la trame bronchovasculaire, sans foyer infectieux visible. Le diagnostic d'exacerbation de BPCO avec 3/3 critères Anthonisen est retenu sur probable virose, motivant un traitement par Prednisone 50 mg 1x/j per os et co-amoxicilline 1g 3x/j en prophylaxie durant 5 jours et majoration transitoire du traitement par bronchodilatateur. Le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. Sur le plan respiratoire, l'évolution clinique et biologique est favorable chez un patient saturant correctement à l'air ambiant. Une intervention brève quant au sevrage du tabac est réalisée avec explications que ce dernier est à envisager avant d'entreprendre toute réhabilitation respiratoire. Le traitement bronchodilatateur est poursuivi de manière inchangée. Sur le plan électrolytique, une hypokaliémie à 3 mmol/l sur manque d'apports est substituée oralement durant le séjour. Enfin, au vu d'une consommation d'alcool à risque avec au moins 3 dl de whisky par jour, une intervention brève est de même réalisée à ce sujet, participant certes à la perte de poids et à la fatigue. Le patient bénéficie d'une substitution par Seresta. Mr. Y peut regagner le domicile le 26.02.2019 avec proposition de contrôle clinique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Mr. Y est amené aux urgences par son épouse le 16.02.2019 en raison d'un discours délirant avec des propos incohérents ainsi qu'une désorientation spatio-temporelle et des troubles de l'élocution depuis l'après-midi. Selon l'épouse, pas de trouble sensitivomoteur ni visuel. Elle explique que le patient a pris du Mucoplexil ce matin et qu'il aurait présenté la même symptomatologie en décembre 2018 suite à la prise de ce même sirop. L'épouse rapporte également une chute il y a 3 jours, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, avec réception sur le côté gauche. A noter également une notion de syndrome grippal depuis le 15.02.2019 avec asthénie, arthromyalgies, céphalée et toux sèche dans un contexte de contage (épouse avec symptômes grippaux les jours précédents). A l'admission aux urgences, Mr. Y est en état général diminué, subfébrile à 37,8°C, hypertendu borderline à 147/87 mmHg, normocarde à 96/min, tachypnéique à 22/min avec une saturation en oxygène à 96% à l'air ambiant. B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté, pas d'oedème des membres inférieures, les mollets sont indolores. Murmure vésiculaire symétrique sans râles pulmonaires, abdomen souple et indolore sans défense ni détente, loges rénales indolores, patient collaborant, orienté dans les 3 modes, pupilles iso-cores iso-réactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme sans latéralisation nette. Mingazzini aux membres supérieures et inférieures tenu, force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. Epreuves cérébelleuses : doigt-nez légère dysmétrie des deux côtés, talon-genou sans particularités. Rachis indolore à la percussion. Le laboratoire ne montre ni syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique significatifs. Nous effectuons un CT scan cérébral qui ne retrouve pas de saignement intracrânien mais qui montre une athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens avec suspicion de sténose focale significative de l'artère vertébrale gauche au niveau de son segment V4. Nous réalisons également une IRM qui est dans les limites de la norme. Nous complétons le bilan par un écho-doppler réalisé par les angiologues qui est sans particularité mais qui recommande un écho-doppler intracrânien que nous vous laissons le soin d'organiser.Sur le plan infectiologique, le patient présente un état fébrile à 38.6°C pour lequel nous effectuons des hémocultures et une uroculture qui reviennent négatifs. Au vu de la symptomatologie, nous réalisons un frottis de grippe qui revient positif pour Influenza A. Le patient est isolé pour grippe avec un traitement symptomatique. Le 18.02.2019, le patient présente une douleur thoracique rétrosternale oppressive à 7/10 au repos, non irradiante et non respiro-dépendante. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Les troponines reviennent négatives. Le 19.02.2019, Mr. Y relate des angoisses associées à des douleurs thoraciques similaires pour lesquelles nous administrons 1 mg de Temesta avec un bon effet. Un bilan cognitif montre un MMSE à 27/30 et un test de la montre à 5/7. À l'hétéro-anamnèse avec Mme. Y, psychologue qui suit le patient, nous apprenons que le patient est persuadé d'être atteint de la maladie d'Alzheimer et qu'il consulte de nombreux médecins à ce sujet. Nous demandons également un consilium psychiatrique qui ne met pas en évidence de trouble thymique décompensé. La Dre X, psychiatre de liaison, propose une diminution de la posologie de l'antidépresseur. Un bilan neuropsychologique est planifié en ambulatoire et le patient recevra directement une convocation à domicile. Mr. Y peut regagner son domicile le 25.02.2019. Mr. Y, patient de 71 ans, est admis pour un STEMI antérieur sur maladie coronarienne monotronculaire. Le patient est en bonne santé habituelle et présente des douleurs thoraciques aiguës. Il est admis en salle de cathéterisme 2h après le début des douleurs via le Fast track STEMI enclenché par son médecin traitant. L'examen invasif confirme une atteinte de l'IVA avec occlusion fonctionnelle de la partie moyenne et sténose de l'ostium. Les lésions sont traitées par angioplastie primaire et deux stents actifs. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35%. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Prasugrel est débutée. L'évolution clinique est favorable et permet l'introduction d'un IEC (Lisinopril) ainsi qu'un bêta-bloquant (metoprolol). L'évolution biologique montre un pic de CK à 1050 UI/L. Le bilan étiologique montre une hémoglobine glyquée à 5.6% et le profil lipidique montre un LDL à 3.9 mmol/L. Un traitement de statine est débuté. Après une surveillance de 24h aux soins intensifs sans particularité au niveau hémodynamique et rythmique, le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. À noter une échocardiographie de contrôle à 48h-72h de l'événement aigu qu'il s'agira de pister. Une réadaptation cardiaque est à prévoir. Mr. Y, patient de 71 ans, est hospitalisé pour des douleurs rétrosternales. Il est admis en salle de cathéterisme 2h après le début des douleurs via le Fast track STEMI enclenché par son médecin traitant. L'examen invasif confirme une atteinte de l'IVA avec occlusion fonctionnelle de la partie moyenne et sténose de l'ostium. Les lésions sont traitées par angioplastie primaire et deux stents actifs. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35%. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Prasugrel est débutée. Une anticoagulation thérapeutique est débutée pour 5 jours sur avis cardiologique. L'évolution clinique est favorable et permet l'introduction d'un IEC (Lisinopril) ainsi qu'un bêta-bloquant (metoprolol). L'évolution biologique montre un pic de CK à 1050 UI/L. Le bilan étiologique montre une hémoglobine glyquée à 5.6% et le profil lipidique montre des LDL à 3.93 mmol/L. Un traitement de statine est débuté. Après une surveillance de 24h aux soins intensifs sans particularité au niveau hémodynamique et rythmique, le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. Une échocardiographie montre une récupération de la FEVG à 45% avec une akinésie apicale et une absence de thrombus intracardiaque. Sur avis cardiologique, l'anticoagulation est stoppée et un contrôle échocardiographique est organisé dans 3 semaines. À l'étage, de la physiothérapie est réalisée et le patient montre une bonne évolution clinique. Un rendez-vous de contrôle est prévu dans 1 mois chez le Prof. X et il sera convoqué pour une réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire. Mr. Y rentre à domicile le 20.03.2019. Mr. Y nous est adressé par le Stroke Center de l'Inselspital, Berne, pour la suite de prise en charge d'un AVC ischémique paramédian droit survenu le 21 février 2019. Pour rappel, Mr. Y se présenta aux urgences de Fribourg le 21.02.2019 pour une parésie du regard à droite, un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche et une dysarthrie avec un NIHSS côté à 11 points à l'entrée. Un Angio-CT cérébral révèle une sténose de haut degré de l'artère basilaire et une occlusion de P3 de l'ACP gauche. Le patient bénéficie d'une lyse intraveineuse par rtPA à dose standard à 00h25 le 22.02.2019 avec bonne évolution initiale et NIHSS à 1 point post-lyse. Le patient est hospitalisé en Stroke Unit monitoré pour surveillance pendant laquelle le status se péjore dans un second temps à 6h du début de la lyse intraveineuse avec récidive de la symptomatologie. Un CT natif de contrôle permet d'exclure une complication hémorragique. Au vu de la symptomatologie en péjoration, le patient est transféré à l'Inselspital pour suite de prise en charge et afin d'évaluer l'indication à la pose d'un stent au niveau du tronc basilaire. Au vu de la régression des symptômes et de la stabilité clinique et radiologique pendant la surveillance à l'Inselspital, l'indication à un stent n'est pas retenue, compte tenu du risque important de léser les artères perforantes provenant de l'artère basilaire. Une IRM de contrôle est effectuée à l'Inselspital avant son transfert à l'hôpital cantonal de Fribourg, qui ne montre ni transformation hémorragique ni nouvelle lésion ischémique. Un US neurovasculaire confirme la sténose du tronc basilaire hémodynamiquement significative. Une échocardiographie transthoracique, effectuée à Bern, retrouve une FeVG à 63% sans dilatation de l'oreillette gauche, ni valvulopathie significative. À savoir qu'un examen de Holter sur 72 heures a été effectué à la recherche d'un trouble du rythme, dont les résultats sont en cours d'interprétation. Mr. Y présente le 06.03.2019 une récidive de la symptomatologie à 2 reprises d'une durée de 4 minutes spontanément résolutive. Un nouvel angio-CT cérébral ne montre pas de péjoration de la sténose connue, ni de nouvelle occlusion vasculaire. Mr. Y bénéficie d'une surveillance de 24 heures aux soins intensifs dans notre hôpital sans récidive de la symptomatologie. Par la suite, le patient est transféré en Stroke Unit non monitoré pour la fin de sa prise en charge. À savoir que nous avons mis en évidence des hypoglycémies concomitantes avec les 2 AIT. Par la suite, le diabète étant mieux géré avec absence d'hypoglycémie, Mr. Y n'a plus présenté de symptômes neurologiques. Comme deuxième problème, Mr. Y présente un diabète mal compensé. Le traitement per os seul ne suffisant plus, nous avons introduit une insulinothérapie avec l'aide de nos collègues diabétologues. Nous avons également introduit du Trajenta 5 mg 1x/j. Nos infirmières spécialisées dans le suivi du diabète ont été impliquées et ont suivi régulièrement Mr. Y pour l'enseignement à l'administration de l'insuline et la prise régulière des glycémies. Des infirmières à domicile passeront 2x/j afin de s'assurer de la prise en charge optimale du diabète à domicile. Nous vous proposons un suivi régulier du diabète à votre consultation. Les médecins en diabétologie restent à votre disposition en cas de besoin.A sa sortie, le patient présente formellement une NIHSS à 1 point avec une discrète ptose labiale gauche résiduelle. Il ne présente pas de séquelle fonctionnelle. Nous proscrivons la conduite pendant 6 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle auprès du Dr. X avec US-Doppler est prévue à 3 mois. Mr. Y, un patient de 24 ans en bonne santé habituelle, est hospitalisé pour investigations d'un trouble neurologique aigu des membres supérieur et inférieur gauches. Pour rappel, le patient a présenté des paresthésies et une hypoesthésie au niveau d'abord du membre supérieur gauche puis également inférieur gauche évoluant depuis 1 semaine avec pseudo-athétose de la main gauche. Un bilan par IRM a montré des lésions démyélinisantes fortement évocatrices de SEP au niveau cérébral et au niveau médullaire cervical (cf. rapport détaillé). La ponction lombaire, avec analyse du LCR par électrophorèse montrant une synthèse intrathécale d'IgG renforçant la suspicion radiologique de sclérose en plaques. Le patient bénéficie d'une cure de Solu-Medrol iv pour 5 jours. Ce traitement sera poursuivi par 2 semaines de Prednisone en schéma dégressif. Il sera revu par nos collègues neurologues à 1 mois pour le suivi. Ne présentant pas de péjoration des symptômes pendant le séjour, nous laissons le patient regagner son domicile le 08.03.2019 avec un arrêt de travail, à prolonger selon l'évolution. Mr. Y, 85 ans est un patient admis en Stroke unit monitorée pour une suspicion d'AIT secondaire à un AVC ischémique aigu pontique paramédian droit le 21.02.19 lysé. Le patient présente le 06.03.2019 au matin une parésie du membre supérieur gauche avec vertiges, parésie faciale gauche et un NIHSS 3 à l'étage. A l'arrivée aux soins intensifs, le NIHSS est à 1. La surveillance neurologique retrouve un nouvel épisode aigu de fluctuation de la force du membre supérieur et inférieur gauche de 3 minutes, simultané à une hypoglycémie modérée. Le CT cérébral ne montre pas de nouvel AVC ischémique ou hémorragique. Un contact est pris auprès de nos collègues de Bern qui ne préconisent pas d'intervention radiologique. L'examen neurologique s'améliore par la suite avec un NIHSS à 0 à la sortie des soins intensifs. Le patient est transféré en unité stroke non monitorée le 07.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 33 ans, connu pour des épisodes de pneumothorax récidivants bilatéraux et un status post-thoracoscopie droite, résection extra-anatomique lobe supérieur droit et lobe moyen droit (bulles) et talcage le 24.01.2019, qui est hospitalisé en électif pour une thoracoscopie gauche, résection atypique bulle du lobe supérieur gauche et abrasion pleurale. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée le 07.03.2019. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable, permettant l'ablation du drain thoracique antérieur le 10.03.2019 et du drain thoracique postérieur le 11.03.2019. Mr. Y rentre à domicile le 12.03.2019. Un rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique est prévu le 22.03.2019. Mr. Y, patient de 88 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec valves aortique et mitrale prothétiques depuis 2004 et pacemaker depuis 2015, se présente en raison d'une baisse de l'état général avec asthénie, perte d'appétit, sentiment de faiblesse généralisée et 2 épisodes de frissons solennels. L'anamnèse par système ne révèle aucune piste infectieuse. A son arrivée, le patient est fébrile, hypotendu et légèrement tachypnéique. Le bilan biologique montre uniquement de légers troubles électrolytiques et une anémie connue et stable, il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Les hémocultures se positivent après 1 jour et mettent en évidence un streptocoque sanguinis sensible à la ceftriaxone. Nous considérons qu'il s'agit d'une endocardite et le traitons comme tel avec de la ceftriaxone iv pendant un total de 4 semaines au vu des valves mécaniques et des sondes du pacemaker. Les hémocultures suivantes restent négatives. Le CT cérébral ne met pas en évidence d'emboles, nous poursuivons ainsi l'anticoagulation par sintrom. Il montre par contre 2 anévrismes intra-cérébraux de découverte fortuite pour lesquels, au vu de contexte global, nous ne vous proposons pas d'effectuer de suivi. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y est transféré en réadaptation gériatrique à l'HFR Tavel le 27.03.2019. Mr. Y, agriculteur de profession, consulte les urgences le 11.03.2019 en raison de lombo-cruralgies droites, non traumatiques, depuis environ 1 mois, avec hypoesthésie sur le territoire antérieur de la cuisse. Les douleurs sont d'intensité à 7/10 et irradient vers le genou droit. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. A noter qu'il a bénéficié d'un traitement antalgique par Paracétamol, Tramal et myorelaxant par Sirdalud sans amélioration. Au status nous ne relevons pas de déficit de force mais une hypoesthésie sur le territoire L4 de la cuisse droite avec un Lasègue positif à 30° et un réflexe rotulien droit aboli. Le reste du status est non contributif. Le patient est hospitalisé pour adaptation de l'antalgie. Nous introduisons un traitement d'oxycontin, Sirdalud et Prégabaline sans amélioration. Nous prenons contact avec la Team Spine qui recommande une infiltration intra-foraminale avec un contrôle à 3 semaines. La procédure est effectuée par guidage CT le 18.03.2019 et n'apporte qu'un bénéfice clinique modéré, raison pour laquelle nous anticipons le rendez-vous à la Spine Team, qui est donc fixé pour le 04.04.2019 à 08h30. Mr. Y peut regagner son domicile. L'Oxycontin est relayé par le Co-Dafalgan et nous prescrivons de la physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y, patient diabétique sous insuline et fumeur actif à 30 UPA, se présente aux urgences le 07.03.2019 en raison de douleurs rétrosternales oppressives, d'intensité 6-7/10, d'une durée d'environ 1 heure. Les douleurs sont constantes et irradient à la gorge et aux deux membres supérieurs, à gauche plus qu'à droite, avec sensation de dyspnée associée. A noter un épisode similaire la veille au soir, d'une durée de 10 minutes et cédant spontanément. Anamnèse familiale négative pour une maladie cardiovasculaire. A l'admission aux urgences, Mr. Y est en état général conservé, il est hémodynamiquement stable. Les status cardio-respiratoire et neurologique sont sans particularité. L'ECG montre un STEMI inférieur. Le patient est chargé en Aspirine, Prasugrel et Héparine puis est transféré à l'HFR Fribourg pour coronarographie. La coronarographie effectuée en urgences montre une maladie tritronculaire avec une sténose subocclusive (90-99%) de l'artère coronaire droite, une lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et une sténose significative de l'ostium de la première marginale. La fonction cardiaque est conservée. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie et implantation d'un 1 stent actif. Une nouvelle intervention pour traitement de l'IVA et évaluation de pose de stent au niveau de l'ostium de la marginale gauche sera réalisée le 04.04.2019 à l'HFR Fribourg.Aux soins intensifs, le patient reste stable et ne présente pas de trouble de rythme. Un traitement par statine, IEC et bêtabloquant est introduit et Mr. Y est réadmis à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. A son arrivée à l'étage, le patient n'a pas de plainte, le statut cardiovasculaire est dans la norme, le point de ponction est propre, sans souffle ni hématome et les membres inférieurs sont bien perfusés avec de bons pouls. Mr. Y bénéficie d'une mobilisation progressive. A noter le port d'un bandage écossais au niveau du membre supérieur gauche, en raison d'une bursite du coude gauche au décours, avec une plaie chirurgicale post-bursectomie en cours de guérison pour laquelle des soins et un suivi sont organisés tous les 2 jours en polyclinique d'orthopédie (suivi par le Dr. X). Mr. Y ne présente pas de complication durant son hospitalisation et un retour à domicile est possible le 15.03.2019 en attendant une place à l'HFR Billens pour réadaptation cardiovasculaire stationnaire. Mr. Y est un patient de 63 ans, connu pour un statut post-colectomie totale pour syndrome de Lynch en 2009 et deux antécédents d'iléus dont le dernier en novembre 2018, qui consulte aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës accompagnées de ballonnements, similaires aux douleurs lors de son dernier iléus. Un bilan radiologique initial met en évidence un épaississement pariétal d'une portion segmentaire du jéjunum, sans signe d'iléus. Un bilan biologique montre pas de syndrome inflammatoire. Le patient est hospitalisé pour une surveillance clinique. L'évolution est par la suite favorable, avec une reprise du transit et une alimentation progressive associée à une disparition des douleurs. Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Mr. Y est un patient de 80 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé en électif pour une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire suite à un épisode de cholécystolithiase symptomatique avec passage de calculs biliaires et pancréatite Balthazar B associée en décembre 2018. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée le 01.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution est par la suite favorable. Mr. Y rentre à domicile le 03.03.2019. En ce qui concerne la lésion pancréatique caudale, une IRM de contrôle est prévue dans 6 mois avec un RDV en consultation des CDC de chirurgie. Mr. Y est un patient de 75 ans, qui est hospitalisé le 01.03.2019 en chirurgie vasculaire en raison d'une occlusion de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente des signes cliniques en faveur d'une arthrite inflammatoire ou infectieuse. Dans ce contexte, une arthroscopie est réalisée avec lavage et prélèvement. Les cultures reviennent négatives le 07.03.2019 et le diagnostic définitif de chondrocalcinose est posé. Le patient est traité par Co-Amoxicilline du 03.03.2019 au 07.03.2019. Un traitement par Prednisone est débuté le 07.03.2019 et prévu jusqu'au 14.07.2019. Nous vous laissons le soin de prévoir une réduction progressive de la dose par la suite. Sur le plan vasculaire, Mr. Y bénéficie d'une révision de fistule artério-veineuse le 08.03.2019. L'intervention se déroule sans complication et les suites postopératoires sont simples permettant un retour à domicile le 10.03.2019. Sur le plan néphrologique, le suivi biologique montre une fonction rénale diminuée mais stable, une hémodialyse n'étant pas nécessaire durant l'hospitalisation. Mr. Y doit continuer la physiothérapie avec renforcement musculaire, exercice de proprioception. Il ne doit pas faire de sports de contact ou de pivot pour l'instant. On le reverra dans 3 mois. Mr. Y, 78 ans, a été hospitalisé pour un OAP plurifactoriel sur une sténose aortique sévère, précipité par une dermohypodermite du membre inférieur gauche, chez un patient avec une cardiopathie préexistante. Le patient consulte aux urgences le 24.03.19 suite à un épisode de frisson le jour même associé à une dyspnée et des oedèmes des membres inférieurs en péjoration. A son arrivée aux urgences, un OAP est mis en évidence tout comme une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche. Devant une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, le patient bénéficie d'une prise en charge initiale aux soins intensifs. L'évolution est rapidement favorable avec une ventilation non invasive, un traitement diurétique et de la nitroglycérine. Le patient est alors transféré à l'étage de médecine le 26.03.19, où l'évolution continue à être favorable, permettant une diminution des diurétiques et un sevrage de la CPAP puis de l'oxygène. Sur le plan cardiaque, le patient présente une progression de sa sténose aortique connue, ayant pu contribuer à l'OAP. Nous complétons les investigations par une échocardiographie transthoracique puis transoesophagienne et une coronarographie, qui confirment la présence d'une sténose aortique actuellement sévère avec une surface estimée à 0.9 cm2 de type low flow-low gradient (21 mmHg). Le patient sera présenté au prochain heart team au vu d'un TAVI. Sur le plan infectieux, le CT du membre inférieur gauche n'a pas identifié de collection et l'évolution de la dermo-hypodermite est favorable après 14 jours de co-amoxicilline. Une franche porte d'entrée est identifiée en regard du 2ème orteil gauche avec une plaie de la phalange distale et écoulement purulent provenant de sous l'ongle qui a été retiré le 26.02.19 avec débridement de la plaie. L'évolution locale est également favorable avec un suivi régulier par l'équipe de podologie. Un bilan angiologique est effectué qui confirme la présence d'une artériopathie sous-jacente notamment en regard du MIG à prédominance jambière, sans ischémie critique et sans nécessité de geste de revascularisation à l'heure actuelle. Sur le plan rénal, le patient présente une insuffisance rénale aiguë prérénale qui s'améliore progressivement sur le séjour avec résolution du sepsis et de l'OAP et mise en suspens transitoire des traitements néphrotoxiques. Sur le plan métabolique, le patient développe une décompensation de son diabète motivant une adaptation de son insulinothérapie habituelle, conjointement avec les diabétologues. Devant l'évolution clinique favorable, le patient est transféré en réadaptation gériatrique à Riaz le 21.03.19 pour reconditionnement au vu d'un retour à domicile ultérieur avec instauration de soins à domicile. Mr. Y vous a consulté le 22.02.2019 en raison d'une dysurie avec brûlures mictionnelles depuis une semaine et d'un état fébrile avec frissons depuis 1 jour. Le patient se plaint d'une nycturie à 4-5x/nuit présente depuis 2 mois. Vous constatez une infection urinaire avec difficultés mictionnelles ainsi qu'un diabète inaugural. Une culture d'urines est effectuée et vous débutez une antibiothérapie par Ciprofloxacine ainsi qu'un traitement par Duodart et Metformine. Le patient consulte les urgences le 23.02.2019 en raison d'une baisse d'état général avec persistance de l'état fébrile et apparition de douleurs thoraciques non respiro-dépendantes, avec crampes latéro-thoraciques gauches, fluctuantes, sans irradiation. A l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 39.4°C, hypertendu à 168/106 mmHg, tachycarde à 103/min, tachypnéique à 23/min avec une saturation en oxygène à 93% à l'air ambiant. Au statut digestif, l'abdomen est pléthorique, dépressible et indolore à la palpation. Au toucher rectal, pas de douleur à la palpation de la prostate. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est non contributif. L'ECG montre une tachycardie sinusale à 105 bpm. Au laboratoire, nous constatons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 252 mg/l et des leucocytes à 11.8 G/l. Nous constatons une insuffisance rénale aiguë AKIN 1. Le sédiment urinaire montre une pyurie. Concernant les douleurs thoraciques, trois trains de troponines T hs effectués à H0, H1 et H3 reviennent sans cinétique avec des valeurs à 15, 15 et 13 ng/l respectivement, nous permettant d'exclure un syndrome coronarien aigu. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Mr. Y est hospitalisé pour probable urosepsis débutant et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine iv associée à une réhydratation parentérale. Sur le plan infectiologique et néphrologique, l'évolution clinico-biologique est favorable avec amélioration du syndrome inflammatoire et de la fonction rénale. La culture d'urine effectuée par vos soins montre une croissance d'Echerichia coli sensible à la ciprofloxacine et Enterococcus faecalis sensible à la levofloxacine. Les hémocultures reviennent négatives. La deuxième culture d'urine effectuée sous antibiothérapie (ciprofloxaxine) ne montre pas de croissance. Nous effectuons donc un relais de l'antibiothérapie par Tavanic per os 500 mg 2x/j dès le 01.03.2019, à poursuivre pour un total de 14 jours d'antibiothérapie. Un ultrason des voies urinaires ne montre pas de complication infectieuse mais met en évidence une hyperplasie de la prostate avec un diamètre à 6 cm et un résidu post-mictionnel non-significatif de 42 ml. Nous poursuivons le traitement par Duodart que vous avez introduit; un bilan urologique en ambulatoire est recommandé. Concernant le diabète de type 2 inaugural, nous poursuivons le traitement par Metformine 500 mg 2x/j que nous majorons au cours de l'hospitalisation à 850 mg 2x/j et introduisons un schéma d'Insulatard. Mr. Y bénéficie d'un enseignement diabétique et nous l'informons de la nécessité d'effectuer des contrôles réguliers de sa glycémie, notamment avant la conduite automobile afin d'éviter de possibles hypoglycémies en lien avec le traitement introduit. Nous vous laissons le soin de contrôler le profil glycémique et d'adapter le traitement. Concernant les risques cardiovasculaires dans le contexte de l'hypertriglycéridémie, nous mettons en place un traitement par Lipanthyl et Atorvastatine. Mr. Y peut regagner son domicile le 01.03.2019. Mr. Y est un patient de 19 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour incision d'un sinus pilonidal surinfecté. L'intervention se déroule sans complication. Le patient rejoint son domicile le 17.03.2019 avec des soins de plaies 6x/jour. Il sera revu à la consultation de proctologie le 20.03.2019 à 15h45 pour un contrôle de plaie. Mr. Y, connu pour un adénocarcinome de l'oesophage distal, est amené aux urgences en ambulance le 13.02.2019 en raison d'une baisse de l'état général. Le patient rapporte des nausées avec hématémèse la veille au soir et ce matin. Il se plaint actuellement d'une asthénie, d'une fatigue importante et d'une inappétence. Pour rappel, Mr. Y a bénéficié de la mise en place d'un stent oesophagien et de l'ablation de la sonde naso-gastrique, avec depuis lors une perte pondérale estimée à 11 kg. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission aux urgences, le patient est afébrile à 36.6°C, normotendu à 106/73 mmHg, normocarde à 89 bpm et eupnéique à 16/min. Les examens neurologique, cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Le laboratoire montre une pancytopénie avec une neutropénie modérée. Nous constatons par ailleurs des troubles électrolytiques légers dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer individualisable. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance, évaluation diététique et physiothérapie de mobilisation. Sur le plan oncologique, le projet thérapeutique est rediscuté avec le patient en présence de Dr. X (oncologue référente) et il est décidé de ne pas faire de nouvelle chimiothérapie ni de nouvelle pose de sonde nasogastrique dans le contexte de dénutrition sévère. Une prise en charge palliative à domicile est organisée avec passage de VOLTIGO et présence permanente d'aide au domicile. Concernant la pancytopénie post-chimiothérapie, il est décidé d'administrer 2 doses de Neupogen (30 MUI). Sur le plan antalgique, le patient reste algique à la mobilisation en raison des tassements dorsaux connus. Nous maintenons son traitement antalgique habituel. Sur le plan rénal, après hydratation la créatinine revient dans la norme. Les troubles électrolytiques restent cependant présents mais stables au laboratoire de contrôle du 14.02.2019. Le retour à domicile est prévu pour le 18.02.2019 en accord avec les souhaits du patient. En raison d'une importante baisse de l'état général avec un état fébrile que la famille ne souhaite pas investiguer, nous annulons le retour à domicile et débutons des soins de confort. Mr. Y décède le 18.02.2019. Mr. Y, connu pour un adénocarcinome de l'oesophage multimétastatique en situation palliative est hospitalisé pour soins impossibles à domicile. Lors d'une précédente hospitalisation le mois passé un projet de transfert en soins palliatifs à la Villa St-François avait été décidé, mais au vu de l'attente, un retour à domicile avait été tenté. Nous constatons lors du laboratoire d'entrée une anémie nécessitant une transfusion d'un concentré érythrocytaire. La suite de la prise en charge est symptomatique, axée essentiellement sur des soins de confort, et nous adaptons progressivement l'antalgie. Le 17.03.2019, Mr. Y décède, entouré de ses proches. Mr. Y, patient de 75 ans, connu pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, diabète de type 2 insulino-requérant et démence mixte, consulte aux urgences envoyé depuis la consultation de podologie en raison d'une dyspnée avec désaturation. Le patient ne rapporte pas de douleur, ni de palpitation, vertige ou malaise. A l'hétéroanamnèse, sa femme décrit une péjoration de l'état général avec dyspnée à l'effort plus importante depuis environ 15 jours ainsi qu'un ictère. Les troubles cognitifs se péjorent également depuis fin 2018. Le status retrouve un souffle systolique important au foyer aortique. Le laboratoire d'entrée montre un NT-proBNP augmenté et la radiographie de thorax des signes compatibles avec une surcharge. L'ECG d'entrée retrouve une fibrillation auriculaire normocarde connue chez le patient. Le patient bénéficie d'un traitement diurétique intraveineux soulageant ses symptômes. Une échocardiographie transthoracique montre une péjoration de sa sténose aortique sévère. Au vu de la symptomatologie, les collègues cardiologues proposent de discuter l'indication à une TAVI. Sur le plan cognitif, un bilan neuropsychologique et un IRM en 2016 évoquaient une démence de type Alzheimer complétée par une composante vasculaire/hypoxique dans un contexte de SAOS. Pendant l'hospitalisation, un MoCA test est calculé à 13/30, le bilan sérologique revient dans la norme et un CT cérébral ne retrouve pas de signe d'AVC mais une atrophie temporo-mésiale bilatérale. Dans ce contexte de démence chez un patient sédentaire, en accord avec les cardiologues, Mr. Y et sa femme, il est décidé de ne pas effectuer de TAVI. Les risques et conséquences à moyen terme de la sténose aortique sévère sont expliqués. Le laboratoire d'entrée montre également une bilirubine augmentée avec des transaminases et des tests de cholestase dans la norme. Le patient présente un teint légèrement jaunâtre et rapporte un prurit intermittent. Les éosinophiles sont dans la norme et les paramètres d'hémolyse ne sont pas massivement perturbés (LDH légèrement augmentée, haptoglobine dans la norme). Un ultrason abdominal ne retrouve pas de dilatation ou d'obstruction des voies biliaires. Un traitement symptomatique soulage le prurit et les tests biliaires diminuent. Le diagnostic différentiel comprend une légère hémolyse sur la sclérose aortique ou une maladie de Gilbert pour lesquelles nous ne réalisons pas d'autre investigation.Sur le plan rénal, le patient présente une acutisation de son insuffisance rénale chronique. Le spot urinaire retrouve une origine intra-rénale et un avis néphrologique est demandé. Un duplex des artères rénales ne montre pas de signe indirect de sténose des artères rénales, les traitements sont adaptés et les valeurs de créatinine restent stables. Nous vous laissons le soin d'adresser le patient à un néphrologue en cas de péjoration. Sur le plan diabétologique, le patient bénéficie de soins de plaie réguliers, supervisés par le Dr. X. Un contrôle en podologie est effectué le 14.03.2019 montrant une évolution favorable. Les soins de plaie seront à poursuivre à domicile et le patient sera revu en podologie à 3 semaines. Le traitement par Sintrom est mis en pause durant le séjour en raison des investigations cardiaques (coronarographie était prévue dans le bilan pré-TAVI). Le traitement est repris le 14.03.2019 avec bridging par Clexane. Nous vous laissons le soin d'adapter les dosages. Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.03.2019 avec soins à domicile et soins de plaie. Mr. Y nous est réadressé pour la poursuite de la réadaptation cardiovasculaire ambulatoire, après être retourné à l'Inselspital pour drainage d'un épanchement péricardique. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Xarelto 15 mg, Cordarone 200 mg, Metoprolol 25 mg, Rosuvastatine 20 mg, Losartan 25 mg, Colchicine 1 mg, Nexium 40 mg et Dafalgan 4 g. Face à un rythme sinusal régulier, nous stoppons la Cordarone le 04.02.2019. Nous diminuons progressivement la Prednisone. La Colchicine sera prise jusqu'au 06.03.2019. Comme Mr. Y revient de l'Inselspital, il est placé en isolement du 04.02 au 09.02.2019, levé suite à la négativité du frottis rectal pour les Enterococcus résistants à la Vancomycine. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 45-60 min à une allure de 4-5 km/h. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 5.5 km/h pendant 25 minutes sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 100 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération (test sous optimal en raison de l'atteinte des TA limite post-opératoire nécessitant l'arrêt du test). Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.6 mmol/L, des HDL à 1.2 mmol/L, des LDL à 1.48 mmol/L, des triglycérides à 0.52 mmol/L. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées au niveau inférieur de la norme pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan biologique, • l'Hb est voie de normalisation • la fonction rénale est normale avec une créatinine à 76 µmol/L. L'examen clinique de sortie est sans particularité, hormis de discrets crépitants basaux D. Pas de frottement péricardique. Le sternum est stable et les cicatrices saines et calmes. Mr. Y peut rejoindre son domicile le 23.02.2019. Mr. Y, connu pour un diabète de type 2 insulino-requérant, consulte les urgences le 15.02.2019 en raison de douleurs abdominales diffuses, de type gêne/ballonnements, depuis 3 semaines, accompagnées de diarrhées aqueuses depuis 3 jours avec 4 épisodes par jour. La symptomatologie aurait débuté, selon le patient, suite à plusieurs changements de son traitement antidiabétique oral : le Jardiance changé par Metfin le 10.01.2019 en raison de brûlures des organes génitaux externes puis changé par Jentadueto il y a une semaine en raison d'une hémoglobine glyquée à 9 %. À l'anamnèse par systèmes, Mr. Y décrit un rhume depuis une semaine avec toux et expectorations jaunâtres. À l'admission aux urgences, Mr. Y est afébrile à 36.5°C, hypertendu à 145/78 mmHg, tachycarde à 108 bpm et sature à 95 % à l'air ambiant. L'état général est conservé. L'examen abdominal met en évidence un abdomen distendu, indolore à la palpation. Le reste du status, notamment ORL, est sans particularités. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100 mg/L et des leucocytes à 15 G/L, une hyperglycémie à 17.7 mmol/L et une hyponatrémie hyperosmolaire légère à 132 mmol/L. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer individualisable. Le patient est hospitalisé pour adaptation du traitement médicamenteux. Sur le plan abdominal, la symptomatologie diminue au cours du séjour suite à la mise en place du Flatulex. Le patient demeure hémodynamiquement stable et afébrile. L'antalgie est maîtrisée. Un test de sang occulte revient positif et nous vous prions de réévaluer l'indication à des examens supplémentaires ou un contrôle de ce test en fonction de la dernière coloscopie demandée par vos soins. Sur le plan diabétologique, nous mettons en suspens le traitement par Jentadueto au vu de la suspicion de réaction d'intolérance (diarrhées). Nous introduisons le Januvia 2x/j avec bonne tolérance. Par ailleurs, le patient bénéficie d'un schéma de correction par Novorapid pendant son séjour hospitalier. Nous vous prions de revoir le patient à votre consultation afin d'adapter le traitement antidiabétique. L'hyponatrémie légère se normalise après hydratation. Sur le plan respiratoire, le patient présente une toux pendant son hospitalisation. Au vu des investigations, nous retenons une probable bronchite virale et débutons un traitement symptomatique. Mr. Y peut regagner son domicile le 19.02.2019. Mr. Y, patient de 86 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI. Le patient présente depuis environ une semaine des douleurs thoraciques de type angor à l'effort irradiantes dans les deux bras et la gorge associées à une sensation de dyspnée. Il présente des modifications de l'électrocardiogramme et une augmentation des enzymes cardiaques. Une coronarographie est organisée après une ETT le 14.03.2019, qui retrouve une resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) ainsi qu'une resténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale niveau du site d'implantation du stent nu motivant l'implantation de 2 stents actifs. La FEVG est à 55 %. Une double anticoagulation est à poursuivre pour une année. Le patient bénéficie transitoirement du Trinitrine iv puis transcutané avec un rajout du Nifédipine. Le traitement antihypertenseur reste à adapter. En vue des passages en bradycardie sinusale, les bêta-bloquants sont introduits à des petites doses.Le fonction rénale déjà altérée du patient fera l'objet d'une hyperhydratation en prévention d'une insuffisance rénale au produit de contraste. La fonction rénale reste à surveiller. Le patient peut être transféré à l'étage de médecine interne pour la suite de la prise en charge avec un contrôle chez son médecin traitant dans un mois et une ergométrie dans une année. Mr. Y, un patient de 86 ans, est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique dans le contexte d'un NSTEMI. Le patient présente depuis environ une semaine des douleurs thoraciques de type angor à l'effort irradiantes dans les deux bras et la gorge associées à une sensation de dyspnée. Il présente des modifications de l'électrocardiogramme et une augmentation des enzymes cardiaques. Une coronarographie est organisée après une ETT le 14.03.2019, qui retrouve une resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) ainsi qu'une resténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale niveau du site d'implantation du stent nu, motivant l'implantation de 2 stents actifs. La FEVG est à 55 %. Une double anticoagulation est à poursuivre pour une durée d'une année. Mr. Y bénéficie transitoirement du Trinitrine iv puis transcutané avec un rajout de la Nifédipine. Le traitement antihypertenseur reste à adapter. En vue des passages en bradycardie sinusale, les bêtabloquants sont introduits à de petites doses. Le fonction rénale déjà altérée du patient fera l'objet d'une hyperhydratation en prévention d'une insuffisance rénale au produit de contraste. La fonction rénale reste à surveiller. Mr. Y est transféré à l'étage de médecine interne où les suites sont simples avec absence de récidive des douleurs et évolution clinico-biologique favorable, permettant un retour à domicile le 18.03.2019. Mr. Y est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 25.02.2019 pour suite de prise en charge d'un NSTEMI sur occlusion de l'artère circonflexe proximale avec désoblitération par mise en place de 3 stents actifs. La coronarographie met en évidence également une lésion sévère (70-90 %) de l'IVA proximale englobant l'origine de la première diagonale; l'ostium de la première diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. À l'arrivée dans notre service, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique d'entrée met en évidence des râles crépitants bibasaux. Le point de ponction fémoral droit est calme et sans souffle à l'auscultation. Sur le plan cardiologique, le patient reste asymptomatique avec des contrôles d'ECG superposables aux derniers examens en date. Nous n'effectuons pas d'adaptation de traitement au cours de l'hospitalisation. Le point de ponction ne présente pas de signe de surinfection. Le contrôle du laboratoire montre une diminution progressive des CK et CK-MB avec à la sortie des CK à 502 U/I et CK-MB à 44 U/I. Par ailleurs, la perturbation des tests hépatiques mise en évidence post-coronarographie diminue au contrôle. Sur le plan métabolique, le patient évoque à l'entrée des dérèglements de ses glycémies aux contrôles journaliers depuis 6 mois. Le patient de son propre chef a déjà changé la Lantus à 16 UI par jour. Nous vous proposons d'effectuer une réévaluation des profils glycémies et d'adapter le traitement. Mr. Y ne respecte pas les paliers de mobilisation post-syndrome coronarien aigu malgré nos explications quant à l'importance dans la réhabilitation. Nous proposons une réadaptation cardio-vasculaire au patient, ce qu'il refuse actuellement en raison de la charge de travail. À noter qu'il souhaite effectuer la marche du GR20 (14 jours de marche) d'intensité importante en Corse en juillet 2019. Nous lui déconseillons cette activité physique en raison des risques en lien avec la sténose sévère de l'IVA persistante. Le patient souhaite toutefois effectuer cette randonnée, nous lui conseillons alors de prendre contact avec le Dr. X pour rediscuter de la situation. Selon son souhait, Mr. Y quitte notre service contre avis médical le 26.02.2019 en signant une décharge de responsabilité. Nous lui recommandons des efforts physiques légers jusqu'au prochain contrôle à votre consultation. Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle, un diabète non insulino-requérant et un adénocarcinome de la prostate opéré en 2017 et considéré comme stable, consulte les urgences le 13.02.2019 en raison d'une dyspnée d'apparition subaiguë s'étant majorée brutalement le 12.02.2019 (stade IV mMRC), sans autre plainte. À l'admission aux urgences, le patient est afébrile à 36.6 °C, hypertendu à 178/94 mmHg, tachycarde à 105 bpm, tachypnéique à 24/min avec une saturation à 97 % sous 2 litres d'oxygène sans cyanose. L'examen clinique d'entrée est sans particularité. Le laboratoire retrouve des D-dimères à 10'752 ng/ml et un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 19 mg/l et des leucocytes à 10.4 G/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle sous 2 litres d'oxygène. Le CT scan thoracique met en évidence une embolie pulmonaire trilobaire droite, bilobaire gauche, périphérique sans signes d'infarction pulmonaire pour laquelle nous débutons une anticoagulation thérapeutique par Clexane. Vu la récidive probablement dans le contexte oncologique et les critères HESTIA à 1, le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. L'évolution sur le plan pulmonaire est favorable avec un sevrage de l'oxygène possible le 15.02.2019 avec une saturation conservée à l'air ambiant. Le patient reste par ailleurs hémodynamiquement stable. Sous traitement, l'évolution de la dyspnée est rapidement favorable. La Clexane est relayée par Xarelto 15 mg 2x/j dès le 16.02.2019, à poursuivre jusqu'au 08.03.2019, puis Xarelto 20 mg à vie au vu des antécédents d'embolie pulmonaire et le contexte oncologique. Sur le plan diabétologique, le patient présente des hyperglycémies récurrentes (jusqu'à 20 mmol/l) sous le traitement antidiabétique oral habituel. Selon le patient (son carnet de glycémie n'est pas à disposition), les glycémies à domicile avec 3 contrôles par semaine sont assez bien équilibrées. L'HbA1c est à 7.8 %. Le traitement habituel de Metformine est donc majoré à 1000 mg 2x/jour. Mr. Y peut regagner son domicile le 19.02.2019. Mr. Y, 70 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un STEMI inférieur sur subocclusion de la coronaire droite le 18.02.2019 jusqu'au 21.02.2019. Le patient consulte en raison d'une douleur thoracique retro-sternale oppressive le 18.02.2019 vers 10 h, irradiante vers la gorge et le bras gauche. Il a déjà consulté son médecin traitant pour la même symptomatologie dans le passé. Au service des urgences, l'ECG montre un sus-décalage dans le territoire inférieur. Le patient bénéficie d'une coronarographie en urgence qui montre une subocclusion de la coronaire droite et des stents actifs sont mis en place (recanalisation environ 3 heures après le début des symptômes). À noter une fibrillation auriculaire nouvelle durant la coronarographie qui se cardioverse spontanément par la suite et une pause sinusale de 4 secondes en post-coronarographie avec une reprise sinusale spontanément par la suite. L'échographie cardiaque du 18.02.2019 montre une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG à 45 %. À noter également comme évènement, un œdème aigu du poumon sur un pic hypertensif qui est traité par Labétalol et Furosemide. Le patient présente brutalement le 19.02.2019 une douleur de l'hypochondre droit avec un signe de Murphy positif. Une cholécystite est suspectée devant l'apparition d'une cholestase et d'un syndrome inflammatoire. Une cholangio-IRM réalisée le 21.02.2019 se montre compatible avec une cholécystite sans dilatation des voies biliaires ni calcul visualisé. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole est introduite le 20.02.2019 puis relayée par Ciprofloxacine et Métronidazole dès le 26.02.2019 pour une durée de 2 semaines au total. Le patient sera revu en ambulatoire en chirurgie le 04.04.2019 pour discuter d'une cholécystectomie.Lors de son transfert en médecine le 21.02.2019, on note une absence de récidive de douleurs rétrosternales ainsi que des douleurs abdominales. Une ETT de contrôle effectuée le 22.02.2019 montre une FEVG à 55% (évaluation visuelle), améliorée par rapport à l'examen précédent du 18.02.2019. Au vu de l'examen clinique montrant des discrets signes de surcharge cardiaque, le patient bénéficie transitoirement d'un traitement de torasémide. A noter des plaques érythémateuses peu squameuses peu prurigineuses depuis environ deux ans, localisées au dos, au poignet droit et à la cheville gauche. Au vu des traitements précédemment entrepris et de l'aspect clinique non entièrement classique, une biopsie est effectuée le 25.02.2019 pour un examen histologique afin d'écarter une dermatophytose. Du diprosalic onguent est mis en place à raison d'une application par soir pendant 2 semaines puis en schéma dégressif pour 2 semaines. Après la sortie du patient, la biopsie revient positive pour un psoriasis. Le patient est prévenu de prendre un rendez-vous en ambulatoire en dermatologie dans quelques semaines pour suite de prise en charge. En raison d'une bonne évolution clinique (amélioration de la dyspnée, disparition des signes de surcharge à l'auscultation) et d'une bonne tolérance à l'effort, le patient rentre à domicile le vendredi 01.03.2019 et sera convoqué à domicile pour une réhabilitation cardiovasculaire hospitalière à Billens dès que possible. Mr. Y, patient de 25 ans en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 26.03.2019 en raison de douleurs thoraciques postérieures, d'apparition subite à la suite d'un effort physique. Une échographie ciblée réalisée au lit du patient ne retrouve pas d'épanchement pleural ni péricardique. Au vu de tensions artérielles symétriques à droite et à gauche, de la reproductibilité des douleurs à la palpation, ainsi qu'au vu d'un patient normocarde normotendu, nous ne retenons pas de dissection aortique comme diagnostic différentiel. Les caractéristiques des douleurs du patient, ainsi que la fonction cardiaque systolique conservée à l'échocardiographie au lit du patient, nous ne retenons pas non plus un syndrome coronarien aigu. Comme diagnostic différentiel le plus probable, nous retenons des douleurs pariétales musculo-squelettiques, la radiographie de thorax ne retrouvant pas de pneumothorax. Nous prescrivons une antalgie et recommandons un contrôle clinique chez un médecin généraliste (le patient n'ayant pas de médecin traitant) dans la semaine. Mr. Y est hospitalisé en mode électif le 27.02.2018 pour préparation à une colonoscopie prévue le 28.02.2019, en raison d'une hématochésie d'origine indéterminée le 18.01.2019. A l'admission, le patient est afébrile et hémodynamiquement stable. Au status d'entrée, l'abdomen est souple et dépressible sans défense ni détente, une PEG est en place. Le reste du status est sans particularité. Au laboratoire, on retrouve une anémie normochrome normocytaire connue avec une hémoglobine à 120 g/l. Avant l'intervention, le patient présente un état anxieux remettant en cause la colonoscopie. Toutefois, après discussion, Mr. Y accepte l'intervention qui n'est cependant pas effectuée en raison d'une mauvaise préparation. Par la suite, le patient exprime son inquiétude à répéter le geste. Dans ce contexte, Mr. Y quitte notre service le 01.03.2019 et nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication d'une colonoscopie au vu d'une hémoglobine stable. Mr. Y, âgé de 79 ans, nous est adressé par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D sur coxarthrose le 21.02.2019. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse à domicile. Il est retraité. A l'admission, le status trouve une cicatrice calme non inflammatoire; élévation jambe tendue impossible et flexion/extension de la hanche à 50-0-0 en actif. Le patient doit respecter une marche en charge de max 25 kg. Durant son séjour, il a présenté une bonne évolution clinico-biologique. L'antalgie en place est efficace. Mr. Y a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge. Il peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche D passive à 60° et à 70° en actif assisté. Après environ 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 09.03.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile afin de consolider les acquis et poursuivre la prise en charge. Mr. Y, patient de 57 ans, consulte pour des nausées, vomissements très fréquents, des selles liquides et manque d'appétit depuis cette nuit. Il dit être dans un état grippal depuis environ 2 semaines. Cette nuit, il a commencé à avoir des douleurs diffuses crampiformes au ventre associées à des nausées et quelques épisodes de selles liquides. Il n'y a pas de sang dans les selles. Il n'a pas eu de fièvre ni de frissons. Il a toujours une toux légère. Le patient n'arrive pas à s'alimenter au domicile et est très inquiet car la dernière fois qu'il avait des douleurs abdominales, ils ont découvert des thromboses veineuses et de multiples emboles artériels de cause indéterminée. Mr. Y vit seul à domicile et n'a pas de travail actuellement. A l'examen clinique, le patient est orienté et non confus, tient un discours cohérent. L'abdomen est souple, il n'y a pas de douleurs à la palpation ni de défense abdominale, tympanisme épigastrique à la percussion, mat sur les côtés. Les BHA sont réguliers, légèrement diminués. L'auscultation cardiaque ne relève pas d'anomalies, avec des bruits du cœur réguliers, pas de souffle ni de bruits pathologiques surajoutés. L'auscultation pulmonaire retrouve des murmures vésiculaires sans râles ni crépitants. Pouls distaux radiaux présents, pas d'oedèmes des membres inférieurs, ROTs absents MIG et MIG, diminués MSG et MSD. Nous débutons un traitement symptomatique avec du primpéran 10 mg i.v. 4x/jour, une réhydratation i.v. par NaCl 0.9% le 07.03.2019. Vu la bonne évolution, nous faisons un relais per os de la réhydratation et le primpéran le 08.03.2019. En raison des valeurs pathologiques des glycémies et en absence de traitement/diagnostic de diabète, nous observons le profil glycémique journalier pathologique du 07.03.2019 au 08.03.2019 avec des valeurs pré-prandriales > 7 mmol/l. Nous laissons au médecin traitant le soin de réaliser un bilan complet des co-morbidités pour un diabète de type 2, ainsi que de démarrer la prise en charge globale pour celui-ci, avec évaluation d'une thérapie médicamenteuse. Vu la bonne amélioration de l'état de santé de Mr. Y, il peut rentrer à domicile le 09.03.2019. Mr. Y, patient de 78 ans, est admis aux soins intensifs le 27.02.2019 pour suspicion d'une crise d'épilepsie focale possiblement séquellaire d'un AVC ischémique sylvien gauche survenu en septembre 2018.Le patient est amené au service des urgences le 27.02.2019 en raison de tremblements du membre supérieur gauche apparus environ 36h auparavant et objectivés par le fils du patient. Un CT-scan cérébral ne retrouve pas de nouvelles lésions. Une crise d'épilepsie focale et séquellaire sur l'AVC est suspectée. Un EEG ne montre toutefois pas de potentiels épileptiformes. Sur avis neurologique (Dr. X), un traitement de Lévétiracétam introduit au service des urgences est à poursuivre à une posologie de 500 mg 2x/j sans nécessité de contrôle des taux et proposition de réévaluation du traitement à 21 jours. La surveillance neurologique aux soins intensifs ne permet pas d'objectiver de crises convulsives et le patient est transféré à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. A l'étage de médecine, le patient présente deux nouveaux épisodes évocateurs de crises d'épilepsie. Un traitement par phénobarbital est alors introduit d'entente avec l'équipe de neurologie. Le Keppra est à arrêter avec un schéma dégressif (1 semaine à 500-0-500, puis 1 semaine 250-0-250). Sous ce traitement nous n'observons plus de crise. Un contrôle à 1 mois est prévu chez le Dr. X le vendredi 12.04.2019 à 10h30. Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2019 en compagnie de son fils. Mr. Y, 92 ans, a été admis aux soins intensifs pour une décompensation d'une BPCO avec une insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë. Le patient est connu pour une BPCO stade IV oxygéno-dépendant avec BiPAP nocturne à domicile et une cardiopathie hypertensive. Depuis 1 mois, il n'a pas pu effectuer la ventilation non invasive nocturne suite à une exérèse de lésions cutanées hyperkératosiques chroniques avec micro-carcinome de la conque de l'oreille droite et frontale droite. Le patient a noté depuis 4 jours une augmentation de la dyspnée au repos sans autre facteur déclenchant et a été amené le 08.03.2019 en raison d'une détresse respiratoire aiguë. L'insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique aiguë constatée à l'admission s'est rapidement améliorée sous ventilation non invasive, dont les séances intermittentes diurnes et nocturnes ont été poursuivies aux soins intensifs. Une antibiothérapie empirique de ceftriaxone a été débutée devant une possible composante infectieuse, qui n'a toutefois pas été confirmée. L'antibiothérapie a été interrompue le 09.03.2019. La PCR pour Influenza et RSV est négative. Le traitement bronchodilatateur habituel a été repris le 10.03.2019. La lésion du pavillon de l'oreille droite devra être réévaluée le 11.03.2019 par les collègues de l'ORL afin de préciser la suite de la prise en charge. Une 2ème étape de reconstruction (autonomisation) était prévue après la cicatrisation complète. L'anticoagulation supra-thérapeutique a été mise en suspens et reprise par Enoxaparine sous-cutanée le 10.03.2019, puis par Xarelto (adapté à la fonction rénale) dès le 20.03.2019 pour diminuer les besoins de suivi en ambulatoire. Une malnutrition protéino-énergétique modérée a motivé des suppléments nutritifs oraux et substitution vitaminique. Le patient a été transféré le 10.03.2019 dans le service de médecine, où les suites d'hospitalisation sont simples avec évolution favorable sur le plan respiratoire. Les besoins en oxygène se sont stabilisés à 1-2 L au long cours, et le port du masque pour la VNI nocturne n'a pas présenté de difficulté technique. Un orthostatisme récidivant a motivé un test de Schellong qui est revenu négatif. Le projet de sortie a été discuté à l'occasion d'un colloque familial, où les difficultés du domicile, le souhait de la famille et les barrières médicales du patient (déconditionnement général, âge avancé et troubles de la vue) ont donné lieu à une décision d'institutionnalisation en EMS. Dans ce contexte, le patient est reclassé le 18.03.2019 dans l'attente d'une place à l'Home médicalisé de la Sarine. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 92 ans, a été admis aux soins intensifs pour une décompensation d'une BPCO avec une insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë. Le patient est connu pour une BPCO stade IV oxygéno-dépendant avec BiPAP nocturne à domicile et une cardiopathie hypertensive. Depuis 1 mois, il n'a pas pu effectuer la ventilation non invasive nocturne suite à une exérèse de lésions cutanées hyperkératosiques chroniques avec micro-carcinome de la conque de l'oreille droite et frontale droite. Le patient a noté depuis 4 jours une augmentation de la dyspnée au repos sans autre facteur déclenchant et a été amené le 08.03.2019 en raison d'une détresse respiratoire aiguë. L'insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique aiguë constatée à l'admission s'est rapidement améliorée sous ventilation non invasive, dont les séances intermittentes diurnes et nocturnes ont été poursuivies aux soins intensifs. Une antibiothérapie empirique de ceftriaxone a été débutée devant une possible composante infectieuse, qui n'a toutefois pas été confirmée. L'antibiothérapie a été interrompue le 09.03.2019. La PCR pour Influenza et RSV est négative. Le traitement bronchodilatateur habituel a été repris le 10.03.2019. La lésion du pavillon de l'oreille droite devra être réévaluée le 11.03.2019 par les collègues de l'ORL afin de préciser la suite de la prise en charge. Une 2ème étape de reconstruction (autonomisation) était prévue après la cicatrisation complète. L'anticoagulation supra-thérapeutique a été mise en suspens et reprise par Enoxaparine sous-cutanée le 10.03.2019. Une malnutrition protéino-énergétique modérée a motivé des suppléments nutritifs oraux et substitution vitaminique. Un orthostatisme récidivant motivera un bilan complémentaire dès que possible. Le patient a été transféré le 10.03.2019 dans le service de médecine. Mr. Y est un patient de 75 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate depuis 11.2016 traité par hormonothérapie et radiothérapie, qui a présenté une élévation de la valeur du PSA sérique et de multiples métastases osseuses au PET-CT. Dans ce contexte, le patient a présenté plusieurs épisodes d'hématuries traitées en ambulatoire depuis 1 mois par Cyklokapron via le Dr. X. Le 24.03.2019, il présente un épisode de plus grande importance nécessitant une hospitalisation pour des rinçages vésicaux. Il présente une rapide régression de la symptomatologie, permettant un retour à domicile le 26.03.2019. Au vu de ce nouveau diagnostique de récidive métastatique, nous prenons contact avec les oncologues qui préconisent une discussion pour la suite de la prise en charge lors du Tumorboard interdisciplinaire du 28.03.2019. Mr. Y, notamment connu pour un diabète de type II IR, une HTA et une cardiopathie ischémique et valvulaire avec triple pontage en 1993 et pose de stent en 2009 et 2010, consulte le service des urgences initialement pour des douleurs au niveau du pli inguinal gauche. A l'anamnèse, le patient rapporte également présenter une dyspnée d'effort en péjoration avec orthopnée. Au niveau biologique, des NT-proBNP élevées et une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale est retrouvée. Un traitement diurétique intra-veineux est initié et Mr. Y est hospitalisé en médecine. L'évolution est relativement favorable avec une rapide disparition des signes d'insuffisance cardiaque, mais le patient reste néanmoins dyspnéique à l'effort avec oxygénodépendance persistante. La gazométrie effectuée met en évidence une insuffisance respiratoire partielle. Le traitement diurétique intraveineux est alors stoppé et une scintigraphie à la recherche d'une embolie pulmonaire est finalement planifiée pour le 26.03.2019 à l'HFR Fribourg.Entre temps, Mr. Y est transféré à l'HFR Tafers en vue d'une réadaptation gériatrique. Il reviendra donc à l'HFR Fribourg pour la scintigraphie susmentionnée. Mr. Y d'Orthoconcept a pris des mesures pour la mise en place d'attelle dans le futur. Confection de plâtres redressant à 90° de flexion au niveau de la cheville. Prochain contrôle avec mise en place d'attelle le 21.03.2019. Mr. Y, patient de 77 ans, connu pour un statut après accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples, nous est adressé par son médecin traitant pour une péjoration de troubles de la marche et de l'équilibre. À relever que le patient avait chuté à domicile en février dernier, sans séquelle traumatique. Mr. Y vit avec son épouse qui prend soin de lui. Selon elle, la gestion de son mari à domicile est devenue presque ingérable depuis un an. Sur avis du médecin traitant, Mr. Y est donc hospitalisé dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz à partir du 28.02.2019 pour suite de la prise en charge. Sur le plan général, le patient présente une perte de force progressive aux membres inférieurs avec une diminution de l'équilibre. Mr. Y se mobilisait à l'aide d'un rollator mais, depuis deux mois, il doit souvent utiliser la chaise roulante en raison d'un manque de force et de troubles de l'équilibre, associés à une sensation de vertiges surtout matinaux. Le patient bénéficie de physiothérapie à domicile 1x/semaine. De plus, et selon son épouse, les troubles de la vue, séquelles des AVC ischémiques, influencent la stabilité du patient. Mr. Y est continent sur le plan urinaire et fécal. L'épouse signale en outre un état grippal survenu il y a 3 mois, période pendant laquelle son époux refusait de s'alimenter et de boire. À présent, l'appétit est conservé. À savoir qu'en raison de fréquentes fausses routes des suites des accidents ischémiques transitoires multiples, l'épouse du patient prépare souvent des repas mixés. Il y aurait également, selon l'épouse, une composante dépressive importante, expliquant que le patient ne s'exprime pas. Autrement, Mr. Y ne décrit aucune plainte. À l'examen physique, le status cardiovasculaire est sans particularité, avec des B1 et B2 bien frappés, sans souffle et sans œdème aux membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, présence d'un murmure vésiculaire normo-transmis bilatéralement. Le status abdominal est sans particularité. Les nerfs crâniens sont dans la norme, hormis une aréflexie pupillaire bilatérale. La sensibilité grossière est conservée. La force au niveau des biceps, des mains et des quadriceps est bilatéralement préservée. Les réflexes tendineux sont dans la norme. Signalons une instabilité à la marche. À l'étage, le bilan biologique met en évidence un déficit en acide folique que nous supplémentons par voie orale. Les valeurs de la créatinine sont élevées à 135µmol/l, mais stables par rapport aux précédents contrôles. La valeur de l'hémoglobine se trouve dans la limite inférieure. Sinon, le bilan de laboratoire est dans la norme. Durant ce séjour, Mr. Y bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.02.2019 au 14.03.2019. Le patient effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide du rollator et toujours accompagné en raison de sa malvoyance, est de 40 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 75/126, par rapport à 61/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Mr. Y bénéficie également d'un bilan nutritionnel pour programmer une alimentation hachée fin et des boissons épaissies et enrichies, à vue de troubles de déglutition constatés. De plus, une supplémentation nutritive orale est à mettre en place. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le 15.03.2019, Mr. Y passe en réadaptation gériatrique pour suite de sa prise en charge. Mr. Y se présente ce jour accompagné par son petit-cousin, Mr. Y, pour un contrôle à 3 semaines de son infiltration du genou G. Selon les dires du patient, cette infiltration n'a pas apporté d'importante amélioration des douleurs. Nous discutons ce jour de la situation du patient : Selon les dires de son cousin, le patient est très anxieux et se fait rapidement du souci. Selon lui, il y a une forte composante psychologique, jouant un rôle quant aux symptômes présentés par Mr. Y. Malgré son handicap mental, le patient a travaillé toute sa vie. Il a maintenant 62 ans, donc à 3 ans de la retraite, et il serait souhaitable qu'on arrive à soutenir Mr. Y afin qu'il puisse poursuivre son activité professionnelle. Une demande auprès de l'AI pour une rente a été refusée. Du point de vue clinique, l'usure cartilagineuse du condyle fémoral interne du genou G ne peut pas expliquer totalement les symptômes du patient. Personnellement, je trouve également qu'une forte composante psychologique influence l'évolution. Pour l'instant, une reprise de travail à 100% n'est pas possible. En accord avec Mr. Y, une incapacité de travail à 50% est attestée jusqu'au 17.03.2019. Je conseille au patient, avec l'aide de son curateur, de faire opposition à la décision de l'AI, avec demande de réévaluation de sa situation personnelle, également sur le plan psychique. Je prie son médecin traitant, le Dr. X, de bien vouloir réévaluer la situation avec l'assurance invalidité. Du point de vue orthopédique, à la limite on pourrait à distance, répéter une infiltration de son genou G par cortisone. Pour l'instant, aucune indication opératoire n'est retenue. L'évolution, suite à l'implantation de la prothèse totale du genou à D est bonne. Le patient est satisfait du résultat. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu le 11.10.2019. Mr. Y, 74 ans, est admis aux soins intensifs pour un choc septique avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur une pneumonie lobaire supérieure droite à Legionnella. Le patient, connu pour un syndrome métabolique avec un diabète insulino-requérant et anticoagulé par Sintrom pour une FA chronique, est hospitalisé depuis le 17.03.2019 en médecine interne pour cette pneumonie. Malgré une couverture antibiotique adéquate par Clarithromycine puis Lévofloxacine, le patient présente une péjoration sur le plan respiratoire avec augmentation progressive des besoins en oxygène. Il est admis aux soins intensifs pour un ARDS nécessitant une intubation oro-trachéale de 4 jours. Il développe également un tableau de choc septique et nécessite un soutien aminergique qui peut être sevré après 3 jours. L'antibiothérapie par Lévofloxacine est poursuivie avec majoration de la posologie. Un traitement par Cefepime est transitoirement instauré du 21.03.2019 au 23.03.2019 devant une suspicion de VAP, infirmée. Dans le contexte aigu, son diabète décompensé motive une insulinothérapie en IV continu. Son traitement habituel est repris à demi-dose le 24.03.2019 et sera à augmenter selon les quantités de son repas et les glycémies. On propose un suivi nutritionnel et diabétologique.Pour un déconditionnement général suite au séjour en soins intensifs sur des antécédents d'AVC avec une hémiparésie gauche, il profite de la physiothérapie intensive. Une demande de réadaptation musculo-squelettique est faite, le médecin responsable n'est pas encore contacté. À noter qu'au début de la prise en charge, il y a une notion de directives anticipées non écrites qui auraient infirmé une réintubation. L'attitude a été rediscutée avec le patient et transmise au fils après l'extubation : le patient ne souhaite effectivement pas de réanimation, mais une intubation et un séjour en soins intensifs pour une cause réversible sont tout à fait concordants avec les volontés du patient. Mr. Y, sous Plavix pour un accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche le 10.02.2017 et connu pour des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs à répétition, se présente aux urgences le 15.03.2019 en raison de deux épisodes d'hématochésie durant la nuit du 14 au 15.03.2019, à J7 post-résection endoscopique de trois polypes colorectaux à 5, 70 et 110 cm le 08.03.2019 par le Dr. X. La reprise du traitement antiagrégant a lieu moins d'une semaine après l'examen. À l'examen clinique, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Le toucher rectal et le statut digestif sont sans particularité. Au laboratoire, l'hémoglobine est dans la norme à 158 g/l. Le patient est hospitalisé pour surveillance clinico-biologique. Durant le séjour, il présente un épisode d'hématochézie. Les contrôles du laboratoire montrent une hémoglobine stable. Sur avis du Dr. X, nous poursuivons l'antiagrégation par Aspirine 100 mg pour un minimum de 10 jours. Nous vous laissons le soin de réintroduire le Plavix selon l'évolution. Nous recommandons un contrôle rapproché à votre consultation à 48 heures. Mr. Y peut regagner son domicile le 16.03.2019. Mr. Y, un patient de 62 ans connu pour une cardiomyopathie dilatée avec ACR en 2016, est hospitalisé de manière élective pour un changement de sonde ventriculaire droite de son pacemaker-défibrillateur, laquelle a présenté un défaut récemment. L'intervention se déroule sans complications. Une radiographie de contrôle montre la nouvelle sonde en place sans signes de complications. Un contrôle du pacemaker est effectué le jour de la pose et ne révèle pas de problème particulier. Suite à l'hospitalisation qui se déroule sans complications, le patient peut rentrer à domicile le 22.03.2019. Il sera convoqué par la cardiologie à 4-6 semaines du geste pour un contrôle du pacemaker-défibrillateur. Le pansement est à contrôler et à retirer par vos soins dans environ 10 jours. Mr. Y, patient de 78 ans connu pour un carcinome hépatique probablement sur NASH et un syndrome métabolique, envoyé par son oncologue (Dr. X) pour une chimio-embolisation de lésions dans le segment VIII. Le patient ne rapporte pas de plainte. Durant les précédentes hospitalisations, le patient n'a pas rapporté d'effets secondaires des chimio-embolisations hormis quelques douleurs et nausées. L'intervention se déroule sans complication. Le patient rapporte des douleurs à l'épaule droite par la suite, bien localisées, soulagées par l'antalgie. Le suivi de laboratoire montre une augmentation des transaminases et de la bilirubine sans symptôme. Le patient est averti qu'en cas de fièvre, nausée ou ictère, il devrait reconsulter. Un rendez-vous chez le Dr. X est prévu le 19.03.2019. Sur le plan urinaire, le patient présente un globe vésical en post-intervention, résolu après sondage. Le patient, connu pour une TURP en 2014, ne présente pas de signe de prostatisme. Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.03.2019. Mr. Y, patient de 84 ans, connu pour un syndrome métabolique, un carcinome prostatique, une cardiopathie ischémique et hypertensive ainsi qu'un Syndrome d'Overlapp Asthme-BPCO (ACOS), est hospitalisé le 25.02.2019 dans le contexte d'une grippe Influenza A. Le patient rapporte l'apparition d'un syndrome grippal depuis le vendredi 22.02.2019, se manifestant par une dyspnée en progression, une toux sèche, des myalgies diffuses et des céphalées tensionnelles. La toux devient par la suite productive avec des expectorations jaunâtres. Sa femme présente également un syndrome grippal depuis le 22.02.2019. Mr. Y et son épouse sont cependant vaccinés contre la grippe. D'un point de vue cardio-vasculaire, il réfère aussi une orthopnée en péjoration, une stabilité de ses OMI. Sur le plan pneumologique, un foyer pulmonaire est suspecté à la radiographie thoracique, raison pour laquelle un traitement de Co-Amoxicilline IV est débuté pour une durée totale de 7 jours. Le frottis de grippe revient positif pour Influenza A, les antigènes urinaires contre Pneumocoque et Legionella sont non contributifs. Une oxygénothérapie est débutée le 25.02.2019 et peut être sevrée le 06.03.2019. Au vu d'un probable ACOS chez ce patient, de la Prednisone est administrée pour une durée totale de 5 jours. Les dernières fonctions pulmonaires remontent à 2016, nous vous proposons d'en réaliser de nouvelles, à distance de l'épisode aigu actuel. Sur le plan endocrinologique, au décours d'un contrôle glycémique, une hyperglycémie asymptomatique à 13.3 mmol/l est retrouvée, avec une hémoglobine glyquée à 6.1 %. Nous posons donc le diagnostic de pré-diabète, et vous invitons à contrôler régulièrement la glycémie du patient, et le cas échéant, d'introduire un traitement hypoglycémiant. Sur le plan néphrologique, on diagnostique une insuffisance rénale aiguë pré-rénale, qui se corrige sous hydratation. Au vu d'une évolution clinique et biologique lente mais favorable, Mr. Y rentre à domicile le 09.03.2019. Mr. Y est un patient de 80 ans, connu pour un statut post-prostatectomie radicale et radiothérapie, qui se présente le 28.02.2019 avec une hématurie macroscopique nouvelle asymptomatique. Des rinçages en continu sur une sonde 3 voies sont instaurés aux urgences. Le patient présente une bonne évolution clinique. Le 01.03.2019, un CT-abdominal ne montre pas de récidive locale tumorale. La sonde vésicale peut être enlevée le 04.03.2019 et le patient retrouve des urines normales. La suite des investigations sera effectuée en ambulatoire à la consultation du Dr. X le 13.03.2019 à 11h30 qui débouchera sur une probable cystoscopie. Mr. Y mentionne 2 épisodes de méléna (le 28.02.2019 et il y a 3 mois). Nous débutons un traitement de Pantozol. En l'absence de facteur de risque et de signe clinique, nous préconisons une suite d'investigations en ambulatoire via le médecin traitant après la fin des investigations urologiques. Une OGD et une colonoscopie seront à planifier dans un second temps. Mr. Y, connu pour une BPCO stade III b sous Relvar et Ellipta et un poumon du fermier chronique suivi par le Dr. X, consulte les urgences le 19.02.2019 en raison d'une dyspnée d'apparition progressive il y a 2 jours avec asthénie. Le patient décrit également une toux avec expectorations jaunes-brunes occasionnelles. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'arrivée aux urgences, le patient est subfébrile à 37,5°C, normotendu à 120/70 mmHg, normocarde à 97/min, tachypnéique à 40/min avec une hypoxémie à 86 % à l'air ambiant. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. À l'auscultation pulmonaire, il y a présence de râles au niveau des hémiplages prédominants à gauche, allant jusqu'aux bases avec sibilances expiratoires. Le statut digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 136 mg/l et des leucocytes à 13,9 G/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle. La radiographie du thorax montre un épaississement de la trame bronchovasculaire avec un possible foyer en base pulmonaire droite.Nous retenons le diagnostic d'exacerbation d'une BPCO stade III B selon Gold, réalisons 2 paires d'hémocultures et débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv 1x/j. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires pour Pneumocoque reviennent négatives. L'antibiothérapie est relayée par la co-amoxicilline per os dès le 23.02.2019, à poursuivre jusqu'au 26.02.2019. Le 23.02.2019, le patient présente une dyspnée au repos, accompagnée d'oedèmes des membres inférieurs et d'une prise pondérale de 2,5 kg et l'auscultation pulmonaire montre des signes de surcharge avec une tachypnée à 29/min. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement par Torem 10 mg per os 1x/j avec bonne réponse. Sur le plan respiratoire, l'évolution est lentement favorable chez un patient qui reste hypoxémique à 86 % au repos et dessature à 80-83 % aux efforts. Un séjour de réhabilitation pneumologique à Billens est refusé par le patient. Pendant le séjour, Mr. Y se plaint de douleurs à la mobilisation au niveau de la hanche droite sans notion de traumatisme. Nous introduisons une antalgie par Novalgine et Ecofenac gel avec un effet favorable. Le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et de mobilisation. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et les gestes de la vie quotidienne. Il peut se mobiliser en utilisant une canne anglaise comme moyen axillaire. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 26.02.2019. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 02.03.2019 pour un ARDS sévère dans un contexte de pneumonie Influenza A sans germes retrouvés. Il est intubé pendant 13 jours. L'évolution favorable par la suite permet son transfert en service de médecine le 20.03.2019. Le patient présente depuis le 23.02.2019 un état grippal avec un traitement antibiotique par Co-amoxicilline débuté le 28.02.2019 par son médecin traitant pour suspicion de pneumonie communautaire. Au vu d'un état fébrile et d'une dyspnée persistante, il consulte aux urgences de Meyriez le 02.03.2019. Le patient est en détresse respiratoire avec insuffisance respiratoire hypoxémique à la gazométrie artérielle, et est transféré aux urgences de Fribourg puis admis aux soins intensifs pour un soutien ventilatoire. L'insuffisance respiratoire hypoxémique est réfractaire aux traitements par VNI, et le patient est intubé le 03.03.2019. Dans ce contexte de possible surinfection bactérienne, nous élargissons l'antibiothérapie avec Clarithromycine et Pipéracilline-Tazobactam, et nous ajoutons de l'oseltamivir pour un résultat positif de la grippe A. L'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 09.03.2019 et le traitement antiviral jusqu'au 07.03.2019. Seul un Enterobacter Aerogenes est retrouvé dans les expectorations du 14.03 et du 19.03.2019, probable contaminant. Malgré l'intubation oro-trachéale et la ventilation mécanique, l'hypoxémie est persistante, nous retenons le diagnostic d'ARDS (Syndrome aigu de détresse respiratoire), nous devons donc approfondir la sédation et curariser le patient. Du 03 au 08.03.2019, nous faisons plusieurs décubitus ventraux pour cette hypoxémie réfractaire et nous introduisons un traitement par monoxyde d'azote jusqu'au 10.03.2019. L'évolution est lentement favorable, avec un sevrage progressif des traitements, et de la ventilation mécanique dès le 12.03.2019 avec une extubation le 16.03.2019. Par la suite, nous poursuivons la VNI avec une diminution des fréquences à 2 par jour dès le 18.03.2019. Durant son séjour, une polyneuromyopathie de la maladie critique est mise en évidence, et dans ce contexte, nous débutons de la physiothérapie active dès le 17.03.2019, à poursuivre. Un possible délirium des soins est observé dès le 16.03.2019 avec surtout une confusion, des propos incohérents et une agitation nocturne pour laquelle le patient bénéficie d'un traitement par distraneurine. Le 17.03.2019, le CT abdominal retrouve un iléus paralytique, avec une distension du caecum importante pour lequel le patient reçoit des procinétiques et une nouvelle sonde nasogastrique est posée. L'évolution est rapidement favorable avec une reprise de l'alimentation dès le 19.03.2019, avec une reprise du transit sous laxatif dès le 18.03.2019. L'évolution clinique favorable permet son transfert en service de médecine pour suite de soins. Mr. Y nous est adressé pour une réhabilitation cardiovasculaire stationnaire, suite à une maladie coronarienne bitronculaire (tronc commun distal et IVA proximale), pour laquelle il a bénéficié d'une double revascularisation myocardique (Dr. X - Hôpital de la Tour, 17.01.2019). Le traitement à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Aldactone 50 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc ok 12.5 mg, Efient 10 mg, Lisinopril 5 mg, Xarelto 20 mg et Dafalgan 500 mg en réserve - max 4x/j. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité moyenne tout au long de son séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de 45 watts et marcher pendant 45 minutes, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut également faire du tapis roulant pendant 20 minutes à une puissance de 4.5 watts. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 80 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.5 mmol/L, un HDL à 1.27 mmol/L, un LDL à 1.30 mmol/L, des triglycérides à 0.83 mmol/L. • La pression artérielle basale en début de séjour montre des valeurs systoliques élevées, confirmées par une MAPA. Le traitement est renforcé et reste ensuite dans la norme (<140/85 mmHg). • En début de séjour, les glycémies du soir et principalement sont trop basses (3.8-4.6 mmol/l), raison pour laquelle nous modifions le schéma d'Insuline. Par la suite, les glycémies restent dans la cible fixée. À la biologie de sortie, • le taux d'Hb est de 117 g/l, • la fonction rénale est normale. Le patient ne présente pas de douleur au niveau de sa sternotomie et se sent confortable avec le gilet. Le patient se sentant fatigué et ralenti, nous diminuons le traitement de Pregabaline, avec bonne évolution. À l'examen clinique de sortie, status de normo-compensation. Sternum stable et cicatrices saines et calmes. Discrète hypoventilation résiduelle gauche. Mr. Y est un patient de 88 ans, connu pour cardiopathie dysrythmique sur FA persistante, valvulaire sur maladie mixte avec sténose modérée et insuffisance modérée de la valve mitrale avec dilatation sévère de l'oreillette gauche et hypertensive. Il est hospitalisé de manière élective sur avis de son cardiologue Dr. X, pour une dyspnée en péjoration depuis 1-2 semaines. Il se plaint de douleurs thoraciques oppressives intermittentes depuis le 14.03.2019, durant plusieurs heures. En raison d'un foyer pulmonaire radiologique avec auscultation spastique sans syndrome inflammatoire, une antibiothérapie associée à de la Prednisone a été initiée avec amélioration partielle. De plus, en raison d'oedème des membres inférieurs, son Torem a été augmenté avec diminution des oedèmes et amélioration quasi complète de la dyspnée depuis le 17.03.2019.A l'entrée de l'hospitalisation, il ne présente pas d'autres plaintes. La coronarographie ne montre pas de lésion ischémique significative. En raison de la dilatation sévère de l'oreillette gauche avec risque de récidive haut chez un patient de 88 ans, la cardioversion électrique est annulée. Un contrôle du pacemaker montre des phases rapides jusqu'à 120/min de la fibrillation auriculaire. Sur avis du Dr. X, un traitement par Cordardone avec dose de charge est débuté. De plus, nous optimisons son traitement cardiologique en débutant un IECA. L'adaptation médicamenteuse est assurée par le cardiologue traitant lors du prochain contrôle. Mr. Y rentre à domicile le 21.03.2019. Mr. Y est un patient de 53 ans, qui est hospitalisé en urgence dans le cadre d'un AVC constitué du gyrus pré-central droit sur sténose de l'artère carotide interne droite le 05.03.2019. Le NIHSS est initialement à 2 points. Il bénéficie le 09.03.2019 d'une TEA de l'artère carotide interne droite. L'intervention se déroule sans complication. Il montre un déficit moteur du membre supérieur gauche persistant motivant des séances d'ergothérapie en post-opératoire. Le contrôle neurologique montre une bonne évolution post-opératoire. A noter une hyperlipidémie ainsi qu'une hypertension artérielle motivant l'introduction d'une statine ainsi que d'un IEC. Finalement, nous recommandons une double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel pendant un minimum de 3 mois. Mr. Y rejoint son domicile le 13.03.2019 avec un prochain contrôle en neurologie le 28.06.2019 à 14h30 et un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.06.2019 à 11h30. Mr. Y, connu pour une maladie de Ménière, est amené aux urgences en ambulance le 19.03.2019 en raison de l'apparition soudaine de vertiges, avec augmentation de l'hypoacousie et de l'acouphène connus et accompagnés de nausées/vomissements, environ 5-6 épisodes, les 2 premiers alimentaires et les suivants avec présence d'une grande quantité de sang frais. Les vertiges sont plus importants que lors des précédentes crises de maladie de Ménière. Le patient rapporte un pyrosis chronique, mais n'a jamais eu d'endoscopie dans le passé. A l'admission aux urgences, Mr. Y est en état général diminué. Au status neurologique, patient collaborant et orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives, les nerfs crâniens sont dans la norme. Mingazzini et Barré tenus. Réflexes vifs et symétriques aux 4 membres. Epreuve doigt-nez avec dysmétrie bilatérale, test talon-genou normal. Pas de nystagmus aux lunettes de Frenzel. Les status cardio-vasculaire, pulmonaire, digestif et urologique sont sans particularité. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire et une légère hypokaliémie. L'ECG est dans la norme. Le suivi neurologique effectué aux urgences est dans la norme. Mr. Y se sentant peu rassuré à l'idée de rentrer à domicile, nous l'hospitalisons pour la suite de la prise en charge. Un traitement par Betaserc est mis en place et ensuite arrêté à la demande du patient, qui aurait déjà remarqué une inefficacité lors des dernières crises. Il prendra contact avec un cabinet physiothérapeutique à Bulle pour une physiothérapie vestibulaire. Aux niveaux des multiples vomissements, le patient bénéficie de primpéran iv 10 mg avec bonne réponse clinique. Au vu de la présence de traces de sang dans les vomissements, nous prescrivons au patient 80 mg de Nexium iv. Nous organisons une OGD qui ne montre pas d'anomalie et le diagnostic plus probable est donc un syndrome de Mallory-Weiss, déjà résolu hors de la gastroscopie, dans un contexte d'hernie hiatale. Nous introduisons un traitement par IPP. Mr. Y peut regagner son domicile le 23.03.2019. Mr. Y, votre patient de 68 ans, est connu pour une leucémie myélo-monocytaire chronique de type 2 avec une dernière chimiothérapie en 08.2018, suivie d'une allogreffe le même mois avec un rejet tardif en 10.2018 et une dernière ponction biopsie de moelle en 10.2018. Il a un PiccLine posé depuis 10.2018. Le patient rapporte un état fébrile à 39.0°C avec frisson depuis le 24.02.2019, puis une récidive le 25.02.2019 avec un état septique et un état confusionnel. À l'anamnèse systématique, il se plaint depuis deux semaines d'un syndrome grippal avec une toux sèche modérée actuellement en amélioration, avec des expectorations claires, une inappétence, un épisode de vomissement alimentaire et des troubles de l'équilibre. Le patient est vacciné contre la grippe, ainsi que son entourage, et il ne semble pas y avoir de notion de contage. L'examen clinique initial est sans particularité. Le bilan initial met en évidence un léger syndrome inflammatoire, sans agranulocytose, et une radiographie du thorax sans particularité. La radiographie de thorax, les antigènes urinaires pour la légionnelle et le pneumocoque, ainsi que le frottis de grippe se révèlent sans particularités. Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie à large spectre par Céfépime puis par Vancomycine après réception d'une hémoculture positive pour un staphylocoque Epidermidis (2/2 Flacon prélevé sur le PICC line). Le PICC line est retiré et l'antibiothérapie est remplacée par de la Daptomycine. A noter que les hémocultures prélevées après le retrait du PICC line restent négatives. Mr. Y montre également une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale dans le contexte septique qui se résout après hydratation. Sur le plan hémato-oncologique, le patient est connu pour une bicytopénie (anémie et hypoplaquettose), avec une thrombopénie qui nécessite l'administration d'un concentré plaquettaire le 26.02.2019, et avec une anémie qui nécessite à plusieurs reprises, des transfusions de concentré érythrocytaire irradié. Le patient sera revu en consultation de contrôle par son hémato-oncologue traitant (Dr. X), le jeudi 07.03.2019 avec une biologie de contrôle. Après une bonne amélioration clinique et biologique, Mr. Y retourne ce lundi 04.03.2019 à domicile avec poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins et par son hémato-oncologue traitant. Mr. Y, stenté en novembre 2015 pour angor stable à l'effort, sous Belok Zoc, Norvasc et Aspirine cardio, consulte les urgences le 07.03.2019 en raison de la présence depuis 2 semaines d'un état grippal, avec fatigue nouvelle, dyspnée nouvelle majorée en position couchée ainsi que des épisodes de douleurs rétrosternales constrictives et irradiant dans le bras gauche, d'une durée de quelques secondes et non liées à l'effort. Le patient décrit également un état fébrile à 39,7°C depuis 48 heures, accompagné d'une sensation de tirage au niveau vésical lors de la miction. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont réguliers, sans souffle surajouté ni frottement. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et dépressible, sans défense ni détente. Les loges rénales sont indolores. Le laboratoire met en évidence une CRP à 200 mg/l ainsi qu'une kaliémie à 3,2 mmol/l. Le stix ainsi que le sédiment urinaires reviennent pathologiques. Un urotube est prélevé. En raison de palpitations et de la présence d'extrasystoles à l'ECG, nous administrons 2 mg de magnésium et 30 mmol de KCl avec résolution de la clinique. Au vu des antécédents du patient, nous dosons les troponines qui ne parlent pas en faveur d'une souffrance cardiaque. Mr. Y est hospitalisé pour une infection urinaire et nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone. Nous complétons le bilan par une échographie des voies urinaires qui est dans la norme. L'urotube revient positif pour un E. coli et selon l'antibiogramme, l'antibiothérapie est relayée par Furadantine. Les hémocultures reviennent négatives.En raison de dépôts blanchâtres sur fond érythémateux dans la sphère ORL, nous réalisons également un frottis buccal à la recherche d'une candidose. Ce dernier revient positif pour Candida albicans et nous débutons un traitement par Mycostatine, à poursuivre pendant 48 heures après la résolution de la symptomatologie. L'évolution est favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 10.03.2019. Mr. Y est un patient âgé de 19 ans, qui se présente aux urgences en raison d'une douleur abdominale en fosse iliaque droite depuis moins de 24 heures associée à des nausées et vomissements sans état fébrile. Le laboratoire sanguin montre une discrète leucocytose et un syndrome inflammatoire augmenté. L'ultrason abdominal confirme la suspicion diagnostic d'appendicite aiguë. Il bénéficie en urgences d'une appendicectomie laparoscopique le 26.03.2019 par le Dr. X. L'opération se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 27.03.2019. Mr. Y, patient de 47 ans, admis pour surveillance neurologique suite à une dissection carotidienne bilatérale. Il était hospitalisé à Lugano du 09.02 au 13.02.2019 en raison d'une suspicion d'AVC frontal droit sur dissection bilatérale des carotides internes sans traumatisme traité par double anti-agrégation, qui a présenté par la suite une thrombophlébite superficielle du membre supérieur gauche après pose de Venflon traitée par Clexane prophylactique et antibiothérapie. Lors d'un rendez-vous de suivi en angiologie le 20.02.2019, le patient se plaignait de céphalées pour lesquelles il avait été adressé aux urgences où il a été conclu à des migraines. Les céphalées s'étaient par la suite amendées mais ont récidivé depuis le 27.02.2019 sous forme de céphalées pariéto-frontales droites avec photophobie importante motivant une nouvelle consultation aux urgences. Après un scanner cérébral qui démontre une extension de la dissection carotidienne droite, le patient est admis aux soins intensifs. L'examen neurologique est dans la norme. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique fraîche. L'avis neurologique (Dr. X) recommande une anti-agrégation par Plavix et la poursuite du Propranolol pour le contrôle tensionnel (TAS <160 mmHg). Au transfert en médecine interne, les céphalées sont résolues et aucun nouveau déficit neurologique n'est apparu. Un suivi angiologique est à organiser. Mr. Y, patient de 59 ans, connu pour une dépendance à l'alcool et au tabac, est admis aux soins intensifs le 19.02.2019 pour une hyponatrémie hypoosmolaire, découverte fortuitement à la suite d'une consultation au service des urgences après une chute. Au vu d'une évolution clinique favorable, le patient est transféré en médecine interne le 20.02.2019 pour une suite de prise en charge. Au niveau du laboratoire, l'hyponatrémie hypoosmolaire, probablement chronique, est corrigée lentement par une hydratation prudente. La correction se déroule sans complication. Au vu de l'étiologie peu claire de cette hyponatrémie, d'une hétéroanamnèse révélant une perte de poids importante durant les derniers mois, ainsi que des facteurs de risque du patient, un bilan radiologique retrouve une masse suspecte d'un carcinome bronchique, au niveau du hile pulmonaire droit. Au vu des examens complémentaires réalisés, nous retenons une origine mixte, sur une potomanie à la bière et un SIADH paranéoplasique. Nous vous proposons un suivi régulier du sodium chez ce patient et nous lui expliquons la nécessité d'observer une restriction hydrique à 1500 ml par jour, celle-ci ayant démontré un très bon effet sur la natrémie durant l'hospitalisation. Suite à ces découvertes, nous prenons contact avec nos collègues pneumologues et oncologues, qui nous suggèrent de réaliser des fonctions pulmonaires dans le cadre d'un bilan pré-EBUS. Un léger syndrome obstructif (VEMS 65%, VEMS/CVF 73%) réversible après inhalation de bronchodilatateurs est mis en avant, nous amenons dans un premier temps à suspecter une BPCO de stade Ia et nous introduisons un traitement par Symbicort, 2 fois par jour. Cependant, des fonctions pulmonaires complètes réalisées par la suite infirment ce diagnostic et retiennent un emphysème pulmonaire sans obstruction, raison pour laquelle nous arrêtons le Symbicort et proposons un contrôle dans une année. Un staging de la masse pulmonaire par IRM cérébrale et PET-CT permet d'exclure une extension locale ou à distance de la masse suspecte, qui est finalement biopsiée par EBUS le 26.02.2019. Les résultats de la cytologie et de la pathologie reviennent cependant non-spécifiques, ne retrouvant ni nécrose, ni granulome, ni dysplasie et ni cellules malignes, et il est donc décidé de faire une biopsie trans-thoracique sous guidage CT le 04.03.2019. La pathologie revient une nouvelle fois non-spécifique, sans signe de malignité. Nous présentons le cas de Mr. Y au Tumor Board thoracique du 06.03.2019. Il est décidé de réaliser des fonctions pulmonaires complètes et de convoquer le patient en chirurgie thoracique pour une résection des segments concernés, avec une potentielle chirurgie additionnelle suivant les résultats. Un rendez-vous est déjà prévu le 29.03.2019, à la fin de sa réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Sur le plan ostéoarticulaire, le bilan radiologique retrouve une fracture du grand trochanter à droite, une fracture de la 10ème côte à gauche et une probable fracture non-déplacée de la tête du radius, toutes prises en charge de manière conservatrice, par une antalgie simple, permettant un bon contrôle des douleurs du patient. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR, en l'attente d'une réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 08.03.2019 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté notre service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 45 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 28.02.2019 suite à un arrêt cardio-respiratoire dans le contexte d'un STEMI sur occlusion de l'IVA ostiale. Le patient a consulté initialement à l'Hôpital intercantonal de la Broye à Payerne pour des douleurs thoraciques et a présenté un ACR sur tachycardie ventriculaire. Après 7 minutes de réanimation, un retour en circulation spontanée a été obtenu avec un bon réveil du patient. La TV a été causée par un STEMI sur une occlusion de l'IVA ostiale, qui a été stentée lors d'une coronarographie en urgences. Le pic de CK-MB s'est élevé à 544 U/l le 28.02.2019. Il s'agit d'une lésion monotronculaire, avec une dysfonction ventriculaire gauche modérée mais une akinésie apicale et antéro-latérale avec une suspicion d'un thrombus. Nous retenons alors une indication pour une anticoagulation thérapeutique. Une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Prasugrel a été introduite pour une durée de 6 mois. Une hypercholestérolémie est traitée par statine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. En per-coronarographie, le patient a présenté une fibrillation auriculaire inaugurale nécessitant un traitement transitoire par Amiodarone avec retour en rythme sinusal, sans récidive. Un traitement par bêta-bloquant a été introduit.Le patient est transféré le 01.03.2019 à l'HIB de Payerne. Une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens est déjà demandée, le patient sera convoqué. Mr. Y, votre patient de 69 ans, nous est adressé le 12.03.2019 par son pneumologue traitant (Dr. X) pour investigation d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère avec la mise en évidence d'infiltrats en verre dépoli sur le CT thoracique du jour, associé à des troubles diffusionnels nouveaux. Pour rappel, votre patient est connu pour une possible sarcoïdose stade I (suivi par le Dr. X), une suspicion de polyarthrite psoriasique traitée par du Methotrexate (suivi par la Dr. Y et le Prof. X), une insuffisance rénale chronique d'étiologie indéterminée (suivi par le Dr. X), un syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé, et actuellement une récidive d'un carcinome urothélial de la vessie (suivi par le Dr. X qui devait débuter des instillations de BCG). À noter que le méthotrexate a été arrêté en ambulatoire en raison de la récidive tumorale. Afin de compléter les investigations pneumologiques, le patient bénéficie le 15.03.2019 d'une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire qui se déroule sans complications. Le lavage broncho-alvéolaire, la cytologie et la biopsie bronchique révèlent une alvéolite lymphocytaire. À noter un ratio CD4/CD8 à 2.88, parlant en défaveur d'une sarcoïdose. Le diagnostic différentiel reste large avec comme hypothèse principale une vasculite ou une pneumopathie d'hypersensibilité au méthotrexate. Une corticothérapie empirique par Prednisone 60 mg 1x/j est alors débutée le 19.03.2019, puis progressivement diminuée. Le méthotrexate est laissé en suspens. L'évolution clinique respiratoire est favorable. Sur le plan rhumatologique, devant la nécessité d'adapter le traitement de fond du patient, la situation est également réévaluée. Au vu de la présence d'ANCA PR3 positif dans le sérum avec la présence d'une atteinte pulmonaire, articulaire et d'une insuffisance rénale, une maladie systémique type vasculite est suspectée. Dans ce contexte, un traitement de Mabthera est débuté. Sur le plan rénal, le patient présente une insuffisance chronique évoluant à bas bruit avec un sédiment urinaire non actif actuellement. Cependant, au vu d'une maladie systémique probable, dont l'étiologie n'est pas formellement identifiée, les urologues effectuent une biopsie rénale le 26.03.2019 dans l'espoir de pouvoir affiner le diagnostic différentiel. Celle-ci se déroule sans complications. Les résultats suivront et seront annoncés au patient au rendez-vous en néphrologie. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 27.03.2019. Mme. Y est une patiente de 44 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour chirurgie bariatrique élective. Elle bénéficie le 15.03.2019 d'un bypass gastrique proximal par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication avec une bonne tolérance à la réalimentation et une reprise de transit à J2. Elle rentre à domicile le 18.03.2019. À noter une élévation des tests hépatiques dans le cadre d'une hépatopathie d'origine probablement métabolique connue. En vue de la bonne évolution post-opératoire, nous proposons un contrôle dans 3 semaines chez le médecin traitant. Mr. Y, souffrant depuis une semaine de troubles de la vision, nous est adressé aux urgences par son ophtalmologue traitant, Dr. X, en raison d'une suspicion d'AVC. Le CT-scan cérébral initial confirme cette conjecture, et met en exergue une lésion ischémique occipitale gauche constituée. Conséquemment, Mr. Y est hospitalisé en médecine pour un bilan complet, après avoir reçu une dose de charge d'acide acétylsalicylique et de prasugrel. Nous complétons l'imagerie par une IRM cérébrale, qui met en évidence une sténose carotidienne dans sa portion intrapétreuse, ainsi que plusieurs lésions ischémiques constituées dans le territoire sylvien gauche et en cortico-sous-cortical. Les axes vasculaires cérébraux ne présentent pas de lésion. Sur le plan étiologique, une échocardiographie transthoracique révèle un foramen ovale perméable, avec un shunt important, ainsi qu'un atrium gauche dilaté. Cet examen est ainsi complété par une échocardiographie transoesophagienne, qui confirme ces observations. Un examen d'Holter de 24 heures est posé. Les résultats permettent d'écarter un trouble rythmique. Au niveau ophtalmologique, Mr. Y présente un scotome dans le quadrant inférieur gauche de l'œil droit, sans atteinte de la rétine. Au vu du champ visuel réduit, nous contre-indiquons la conduite automobile ainsi que la dentisterie, jusqu'à nouvel ordre. Nous soumettons le patient à une analyse neuropsychologique, qui met en évidence un déficit mnésique de récupération. Ce bilan sera complété à distance afin d'évaluer le plan attentionnel du patient. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons de l'aspirine, du prasugrel (pour une durée de 1 mois), ainsi qu'une statine. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). La conduite automobile est contre-indiquée jusqu'à nouvel ordre. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 26 mars auprès du Dr. X. Mr. Y rentre à domicile en la date du lundi 4 mars. Mr. Y est un patient de 75 ans, aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences le 21.02.2019 en raison de douleurs rétro-sternales et de troubles respiratoires depuis la veille. À l'examen clinique, nous objectivons une hypoventilation bibasale et le bilan radiologique met en évidence un volumineux pneumothorax à gauche. Le patient bénéficie d'une pose de drain thoracique le 21.02.2019, qui se déroule sans complication notable. Un bilan par CT-scan thoracique montre une bulle d'emphysème apicale gauche. En raison d'une persistance de fuite aérique à J-5, le patient bénéficie d'une thoracoscopie avec résection de bulle apicale gauche et talcage le 01.03.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont favorables avec l'ablation des deux drains à J-3 et J-4 et le patient peut regagner son domicile le 06.03.2019. Mr. Y est un patient de 83 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique, hypertensive et antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences en raison des douleurs épigastriques d'apparition brutale le même jour, péjorées par la prise alimentaire. Le laboratoire initial met en évidence une perturbation des tests hépatiques associée à une leucocytose à 20.2 g/L. Un CT abdominal effectué le 02.03.2019 montre une cholédocolithiase avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont, avec une image évocatrice d'une cholangite avec possible cholécystite lithiasique débutante. Vu que c'est le premier épisode de cholangite obstructive et que le patient présente des importants facteurs de risque anesthésique (FEVG 25%, risque de décompensation cardiaque), nous renonçons à toute prise en charge chirurgicale. Une antibiothérapie est débutée et le patient bénéficie d'une ERCP avec extraction d'un concrément allongé du cholédoque après papillotomie. L'évolution est par la suite favorable avec une bonne évolution clinique et biologique. Au vu des troubles de la marche et d'une faiblesse généralisée, une demande de réadaptation gériatrique à Meyriez est effectuée. Le patient est reclassé le 12.03.2019 en attente d'une place en réadaptation. Mr. Y consulte les urgences le 16.02.2019 en raison d'un syndrome grippal depuis 3 jours avec toux productive avec crachats jaunâtres, pharyngodynie, diarrhées, nausées, état fébrile et 1 épisode de vomissement alimentaire. Le patient rapporte des douleurs thoraciques diffuses lors des accès de toux, de type piqûre-crampe mais avec également une composante d'oppression thoracique diffuse, sans irradiation.A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans bruit surajouté. Pas de signe de surcharge, pouls périphériques palpables, mollets souples et indolores. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. La palpation thoracique est indolore. Au status digestif, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence, normaux en tonalité. L'abdomen est souple, indolore et dépressible, sans défense ni détente. Le status ORL est sans particularité. L'ECG d'entrée retrouve une surélévation du segment ST de 1 mm en inférieur avec image en miroir en aVL. La radiographie du thorax est dans la norme. Nous dosons les troponines qui sont à 246 ng/l à H0 et 250 ng/l à H1. Dans ce contexte, nous contactons le Dr. X, cardiologue de garde, qui nous conseille de charger le patient en Aspirine, Plavix et Héparine et de le garder en surveillance aux urgences pendant la nuit. Mr. Y est transféré pour coronarographie à l'HFR Fribourg le 17.02.2019. L'intervention se déroule sans complication et le patient est réadmis à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. À noter que le traitement de la coronaire gauche sera réalisé dans un deuxième temps, le 05.03.2019 à l'HFR Fribourg par le Dr. X. À sa réadmission dans notre service, le patient ne rapporte aucune plainte. À noter qu'au laboratoire de contrôle du 17.02.2019, nous mettons en évidence une glycémie à 13,1 mmol/l et une hémoglobine glyquée à 11,6 %. Nous retenons le diagnostic de diabète de type 2 et introduisons un traitement par Insulatard et Metformine. La suite de la prise en charge sera effectuée par notre service de diabétologie. Sur le plan cardiaque, le patient bénéficie de séances de physiothérapie et ne présente pas de symptôme à l'effort. Au vu de cette évolution clinique favorable, Mr. Y est transféré pour réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens le 21.01.2019. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire suite à un STEMI inférieur sur occlusion totale de la CD avec mise en place d'un stent le 17.02.2019. À l'admission, il décrit des douleurs au membre supérieur D qui cèdent sous Dafalgan, douleurs liées à la sonde selon le patient. Il présente de plus des douleurs rétro-sternales parfois à l'effort qui cèdent lors du repos et sont nitro-sensibles. Traitement à l'entrée : • ASPIRINE CARDIO 100 mg 1-0-0-0 • INSULINE HUMALOG selon schéma • ATORVASTATIN 10 mg 0-0-1-0 • BELOC ZOK 25 mg 1-0-0-0 • CLEXANE 40 mg/ml 0-0-1-0 • EFIENT 10 mg 1-0-0-0 • INSULINE Insulatard 20-0-12-0 • LISINOPRIL 10 mg 1-0-0-0 • METFORMINE 500 mg 1-0-1-0 • DAFALGAN 1 g en réserve si douleurs • ULCAR en réserve si pyrosis Le patient a commencé la réadaptation cardiovasculaire, il a débuté dans un groupe d'intensité modérée. Le 05.03.2019, le patient est transféré à Fribourg pour une coronarographie contrôle et traitement de la coronaire gauche. Mr. Y reviendra à l'HFR Billens pour la suite de la réadaptation cardiovasculaire. Mr. Y, patient de 42 ans, est admis aux soins intensifs en surveillance post-coronarographie pour un infarctus du myocarde de type NSTEMI. Le patient, uniquement connu pour un tabagisme actif, présente des douleurs thoraciques dans la nuit du 28.02 au 01.03.2019. Le bilan biologique et électrocardiographique permet de conclure à un NSTEMI. Une coronarographie est effectuée le 01.03.2019 et retrouve une subocclusion de la branche bissectrice comme corrélat à l'infarctus NSTEMI, qui est d'emblée traitée par mise en place d'un stent actif. La fonction ventriculaire gauche est estimée à 48 % à la ventriculographie et le pic de CK est à 482 U/i. Une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois est introduite en per-coronarographie. Le bilan étiologique montre une hémoglobine glyquée à 5,7 % et un profil lipidique avec légère hypercholestérolémie. Un traitement de statine est introduit. En raison d'un profil tensionnel élevé, un traitement par bêta-bloquant et IEC (Lisinopril) est aussi débuté. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne de Tavel après 24h de surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs. Un contrôle cardiologique dans 1 mois chez le Dr. X est à prévoir à l'HFR Tafers ainsi qu'une ergométrie dans 1 an. Mr. Y nous est adressé des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 04.03.2019 pour surveillance post-STEMI inféro-apico-septal aigu-subaigu sur sténose subocclusive de la coronaire droite distale le 02.03.2019. Pour rappel, le patient consulte les urgences de l'HFR Riaz le 02.03.2019 en raison de douleurs thoraciques de type angor associées à une dyspnée, débutées il y a 24 heures et en péjoration. L'ECG met en évidence un STEMI inféro-apico-septal et le patient est transféré pour une coronarographie en urgence. Une sténose subocclusive de la coronaire droite distale est mise en évidence et traitée par un stent actif. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois est prévue. La surveillance rythmique et hémodynamique est sans particularité. Une échocardiographie transthoracique de contrôle montre une fraction d'éjection du ventricule gauche conservée. Dans notre service, Mr. Y bénéficie du protocole de mobilisation post-STEMI qui se déroule sans particularité hormis une désaturation à 84 % isolée pour laquelle la gazométrie montre une hypoxémie à 9,5 kPa et une radiographie du thorax est sans particularité. Les enzymes cardiaques ont des cinétiques décroissantes et les ECG de suivi ne montrent pas de nouveaux éléments. Dans le cadre du bilan biologique des facteurs de risque cardiovasculaire, nous mettons en évidence une hyperlipidémie mixte sévère que nous invitons à investiguer à distance. Sur le plan toxicologique, nous effectuons des entretiens motivationnels avec une sensibilisation au sevrage tabagique. Le patient prendra contact avec le Dr. X pour un sevrage à distance. Mr. Y peut regagner son domicile le 12.03.2019. Une réadaptation cardiovasculaire est prévue dès le 18.03.2019 à l'HFR Billens. Mr. Y, 40 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour un STEMI inféro-apico-septal aigu-subaigu sur une sténose subocclusive de la coronaire droite distale. Le patient a consulté pour une douleur thoracique de type angor associée à une dyspnée, depuis 24 heures et en aggravation. L'ECG effectué à l'hôpital de Riaz a mis en évidence un STEMI inféro-apico-septal et le patient a été transféré pour une coronarographie en urgence. Une sténose subocclusive de la coronaire droite distale a été mise en évidence et traitée par un stent actif. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois a été débutée. La surveillance rythmique et hémodynamique est sans particularité. Une échocardiographie transthoracique de contrôle montre une fraction d'éjection du ventricule gauche conservée. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie et une hypertriglycéridémie sévères. Un traitement de statine est introduit. Nous vous proposons d'organiser des investigations concernant une hyperlipidémie familiale et d'adapter son dosage d'Atorvastatine. Le patient est motivé d'arrêter de fumer, des entretiens motivationnels ont été débutés aux soins intensifs. Le patient est transféré à l'HFR de Riaz, service de médecine interne, le 04.03.2019. Le patient sera convoqué pour une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR-Billens.Mr. Y, patient de 79 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate diagnostiqué en 2008, est hospitalisé suite à un épuisement social le 20.02.2019. Pour rappel, le patient a été admis aux urgences de Morat le 05.02.2019 après un malaise survenu à son domicile. Après un retour de 2 semaines au domicile sans amélioration, il est envoyé à la demande de son médecin. Pour rappel, Mr. Y s'occupe de sa femme handicapée depuis deux ans. La relation est très fusionnelle entre les deux mais depuis peu, ils ont dû être séparés: Mme. Y est en court séjour en EMS à Jeuss (en attendant de trouver une place définitive). Depuis, Mr. Y n'a pas supporté la situation. Il rapporte un sentiment de culpabilité de ne plus pouvoir s'occuper de sa femme mais d'un autre côté, il se sent épuisé de devoir s'occuper d'elle. À l'anamnèse, il rapporte une asthénie importante avec insomnie. Il présente une somnolence diurne importante. Il rapporte une anhédonie, un sentiment de culpabilité, une dévalorisation, une tristesse importante et un manque de concentration. Le patient rapporte une perte de poids mais l'appétit est conservé. Il a d'importantes nausées, sans pyrosis, sans vomissement, indépendantes de la position, de la nourriture et du moment de la journée. Au status psychiatrique (Dr. X): le patient est orienté dans tous les modes, concentré, avec une mémoire conservée (calculs en arrière, ainsi que mémorisation de mots et rappel ultérieur parfaitement intact). Le discours est logique et cohérent. Absence de troubles de la lignée psychotique. Sur le plan affectif, le patient est tendu, légèrement apeuré, décrivant avoir mal dormi cette nuit aussi en pensant à la consultation avec le psychiatre et craignant qu'on l'hospitalise en psychiatrie. Syndrome dépressif comme décrit ci-dessus. Absence d'idées suicidaires. Nous retenons donc le diagnostic d'épisode dépressif moyen et mettons en place un traitement par Citalopram 20 mg/j et adaptons le traitement somnifère: le patient fait de bonnes nuits sous Remeron 15 mg. Ad 1 Une carence en Vit D est substituée à partir du 26.2.19 Dès son arrivée dans le département, nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. À son entrée, la marche est effectuée de façon autonome sans aide auxiliaire mais de manière ralentie avec un risque de chute éventuellement augmenté, ce qui s'améliorera en fin de séjour avec une sécurité à la marche regagnée et une capacité à monter 2-3 étages d'escaliers sans pause (ce qui se limitait à un étage au début du séjour). Selon les souhaits de la famille et du patient, Mr. Y peut partir en réhabilitation gériatrique à la clinique Schönberg à Gunten le 16.03.2019. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de l'apparition d'une dyspnée progressive. En effet, il a consulté son médecin-traitant qui a orienté le patient aux urgences. Nous mettons en évidence une décompensation cardiaque globale multifactorielle. Le patient est connu pour une sténose aortique serrée, une HTAP, une fibrillation chronique et une anémie chronique. Tous ceux-ci ont pu contribuer à la décompensation actuelle. Le patient avait récemment refusé un traitement de sa sténose aortique par TAVI. Nous introduisons un traitement diurétique important avec suivi régulier des diurèses. L'évolution est rapidement favorable avec disparition des signes de surcharge. À noter que le patient sort avec une dose de traitement diurétique très inférieure à son traitement d'entrée, mais qui a permis de stabiliser le poids durant la fin de l'hospitalisation. Une acutisation d'une insuffisance rénale chronique est également retrouvée. Celle-ci est mise sur le compte de la décompensation cardiaque concomitante. La fonction rénale s'améliore sous traitement diurétique. Concernant l'anémie, nous effectuons une transfusion de concentré érythrocytaire. Nous ne mettons pas en évidence de déficit vitaminique. Au vu de la probable composante anémique comme cause de la décompensation cardiaque, nous préconisons un seuil de transfusion à 80 g/L d'hémoglobine afin d'éviter de nouvelles récidives. Nous évoquons avec le patient la possibilité d'une réadaptation en vue d'un retour à domicile. Ceci est catégoriquement refusé par le patient. Nous majorons les soins à domicile, poursuivons les interventions de Voltigo. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à de nouvelles hospitalisations chez ce patient conscient des risques liés à sa sténose aortique non traitée et souhaitant autant que possible rester à la maison. Mr. Y peut rentrer à domicile le 08.03.2019. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un STEMI antéro-latéral sur occlusion de l'IVA proximale et moyenne qui a bénéficié de 2 stents actifs. Découverte également d'une cardiopathie hypertrophique importante dans un contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée (DD cardiomyopathie hypertrophique) et dyslipidémie. Traitement à l'entrée : • Brilique 90 mg 2x/j • Aspirine cardio 100 mg • Atorvastatine 40 mg • Beloc Zok 50 mg 1x/j • Lisinopril 5 mg • Pantozol 20 mg • Nicotinell patch 21 mg/24h • Dafalgan • Morphine en réserve. À l'admission, le patient n'a pas de plainte. Il décrit un craving pour la cigarette mais une envie de ne pas reprendre. Il fume sa première cigarette directement le matin avec le café, parfois même lors de réveil durant la nuit. Il a actuellement arrêté depuis l'infarctus et a également arrêté le café pour cette raison. Il a encore des discrètes douleurs dans les loges rénales D et G à 1/10 et des épigastralgies minimes à 2-3/10 qui ont ensuite disparu. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 5.5 km/h sur une pente de 2 % pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+30 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. L'holter de 24 h du 12.02.2019 a mis en évidence un rythme sinusal sans arythmie. Le patient a un RDV pour une IRM cardiaque le 14.03.2019 à Riaz; l'implantation d'un ICD sera à rediscuter selon les résultats de l'IRM cardiaque. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.6 mmol/L, HDL à 0.81 mmol/L, LDL à 2.42 mmol/L, triglycérides à 1.24 mmol/L • Le patient est très dépendant sur le plan tabagique. Il a montré beaucoup d'intérêt lors des entretiens avec notre tabacologue, Dr. X, et reste motivé au maintien de l'arrêt du tabac. Les situations à risque et les stratégies de prévention de la rechute ont été rediscutées. Un suivi du sevrage est proposé à Riaz avec prochain contrôle dans deux semaines (rapport en annexe). • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme. Sur le plan biologique : • L'Hb est à 131 g/L; • La fonction rénale est dans la norme avec créatinine à 89 micromol/L; • Les électrolytes sont dans la norme. À l'examen clinique de sortie, status normo-compensation avec une pression artérielle de 125/76 mmHg avec une FC à 74 bpm.Mr. Y, 79 ans, a été admis aux soins intensifs pour une insuffisance rénale aiguë anurique plurifactorielle et un état confusionnel aigu. L'insuffisance rénale aiguë est en effet d'origine multifactorielle, pré-rénale sur une déshydratation avec une probable nécrose tubulaire aiguë secondaire, post-rénale sur un globe vésical et rénale sur une progression du myélome multiple avec une précipitation des chaînes légères. Cette origine rénale est probablement le facteur principal. La fonction rénale ne s'est pas améliorée de façon significative, malgré une correction volémique et la levée de la rétention urinaire. L'état confusionnel aigu est également d'origine multifactorielle sur une encéphalopathie métabolique urémique, une possible encéphalopathie médicamenteuse, sur le globe vésical et sur des suffusions cérébrales traumatiques. L'agitation psychomotrice persistante a nécessité l'administration répétée de benzodiazépine et d'halopéridol, ainsi qu'une contention physique en raison de sa mise en danger. Le CT cérébral initial a identifié des suffusions hémorragiques intra-parenchymateuses corticales pariétales gauches qui ont été provoquées par une probable chute à domicile et dans le contexte de la thrombopénie. Plusieurs transfusions et facteurs de la coagulation ont été administrés afin d'améliorer la pancytopénie. Après discussion avec l'équipe de neurochirurgie, étant donné l'absence de sanction thérapeutique en cas d'aggravation du saignement, nous n'avons pas répété l'imagerie cérébrale. Cette situation complexe a été discutée de manière pluridisciplinaire, impliquant l'oncologue, les néphrologues, le médecin interniste et consultant de médecine palliative ainsi que l'équipe des soins intensifs afin de définir la suite de la prise en charge. Finalement, après l'entretien du 09.03.2019 avec la famille du patient (fille et fils), il a été décidé de privilégier des soins de confort sans autre mesure thérapeutique, étant donné l'âge de Mr. Y, ses antécédents médicaux, sa qualité de vie limitée (selon ses enfants) et son souhait répété à plusieurs reprises d'une absence d'acharnement thérapeutique. Même si le syndrome urémique était potentiellement réversible par une hémodialyse, la poursuite des mesures thérapeutiques nécessaires allait à l'encontre des souhaits du patient. Nous débutons donc des soins de confort à visée palliative le 09.03.2019. Mr. Y décède paisiblement le 12.03.2019. Mr. Y, patient de 86 ans, est hospitalisé depuis le 21.03.2019 à l'Hôpital de Payerne dans le cadre d'un état fébrile et d'une baisse de l'état général d'origine indéterminée. Durant le weekend, il présente une insuffisance rénale AKIN 3 ainsi que l'apparition d'un rash cutané de type pétéchie. Une piste infectieuse est écartée. Après discussion entre néphrologue et urologue, l'indication à une biopsie rénale est posée et le patient est transféré au HFR Fribourg le 26.03.2019. La biopsie rénale est effectuée sans complication le 27.03.2019 et les échantillons sont envoyés au laboratoire du CHUV. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le patient ne présente pas d'extériorisation sanguine lors de la surveillance post-opératoire avec lit strict pendant 4h. Le patient peut être retransféré à Payerne le jour même pour la suite de la prise en charge et des investigations internistiques. Mr. Y, un patient de 60 ans connu pour un diabète et une hypertension, est hospitalisé pour investigations d'un tableau d'infection respiratoire évoluant mal sous antibiotiques. Pour rappel, il a présenté un état grippal avec dyspnée, toux et forte asthénie, avec introduction de Co-Amoxicilline par le médecin traitant depuis le 25.02.2019 associé à 3 doses de Rocéphine IV. Ce dernier observe une évolution défavorable malgré ce traitement, avec notamment une élévation importante de la CRP, raisons pour lesquelles le patient est adressé à l'hôpital. Un CT-thoracique effectué à l'HFR Riaz révèle un infiltrat alvéolaire périphérique sous-pleural bilatéral aux bases pulmonaires et aux apex. Au vue de ces images atypiques sans hypothèse diagnostique évidente, notamment en l'absence d'éosinophilie au laboratoire, Mr. Y est couvert par Clarithromycine en attendant une bronchoscopie à visée diagnostique. Cet examen est effectué le 07.03.2019 et met en évidence une formule alvéolaire panachée à prédominance neutrophilique, sans conclusion diagnostique claire. Un bilan élargi à la recherche de vasculite, d'immunosuppression ou d'autres maladies de système est revenu également négatif. Parallèlement aux investigations, nous observons une évolution clinico-biologique favorable sous Clarithromycine, avec sevrage en oxygène progressif. Une toux irritative persiste toutefois ainsi qu'une intolérance à l'effort motivant une réadaptation pulmonaire, que le patient souhaite effectuer en mode stationnaire. Un traitement d'épreuve par Seretide est introduit pour tenter de soulager la toux. Dès lors et au vu du bilan rassurant, l'antibiothérapie est arrêtée et une consultation pneumologique à distance avec CT-thoracique de contrôle est organisée. Sur le plan du diabète, le traitement est réévalué par nos collègues diabétologues avec introduction du Jardiance en plus du Janumet. Un enseignement nutritionnel est prévu en ambulatoire, et Mr. Y est déjà motivé à modifier ses habitudes de vie. Cet effort sera d'autant plus important au vu de la stéatose hépatique et d'une néphropathie diabétique que nous avons relevées au bilan paraclinique. De même, un suivi des glycémies et une prévention des complications avec contrôles réguliers sont importants et nous laissons le soin au médecin traitant d'assurer le suivi ou de référer le patient vers une consultation spécialisée le cas échéant. Par ailleurs, une lésion de la corde vocale droite est observée à l'occasion de la bronchoscopie, motivant un examen ORL approfondi. Ce dernier conclut à une lésion traumatique banale, et sera recontrôlé à distance. Au vu de ce qui précède, Mr. Y regagne son domicile le 18.03.2019 en attendant une place pour la réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens. Mr. Y souffre d'une gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Il a encore une très bonne fonction, avec une mobilité complète et pas d'instabilité ligamentaire en regard de son genou, c'est pour cette raison que je lui propose tout d'abord une infiltration par cortisone, à but thérapeutique, mais aussi diagnostique. L'infiltration est prévue en radiologie à Riaz le 10.04.2019. Pour le moment, la souffrance du patient ne justifie pas une implantation de prothèse totale de genou à gauche. Il a encore une trop bonne fonction. Infiltration le 10.04.2019. Mr. Y, un patient de 61 ans connu pour une pneumopathie interstitielle sévère compliquée d'une aspergillose invasive incurable, est hospitalisé pour la prise en charge d'une colite à Clostridium difficile. Pour rappel, le patient se trouvait en séjour de reclassement en attente d'une place à l'EMS d'Attalens. Il a présenté des diarrhées aiguës le 25.02.2019 et une recherche de C. difficile s'est révélée positive. Un traitement par Flagyl est introduit et le patient mis en isolement, avec évolution favorable par la suite. Il a de plus présenté une baisse de l'état général avec pics fébriles et péjoration de la toux et de la dyspnée le 01.03.2019, motivant un CT-thoracique pour exclure une embolie pulmonaire d'une part, et d'autre part pour réévaluer l'empyème. Cet examen a permis d'écarter une embolie pulmonaire, mais montre une progression des infiltrats infectieux pulmonaires et une augmentation en taille de la cavité basale droite, avec persistance d'un empyème. Ces signes parlent donc en faveur d'une surinfection probablement bactérienne ainsi que d'une progression de l'aspergillose invasive. Nous avons réintroduit une antibiothérapie par Tazobac IV pour traiter la surinfection bactérienne. Le drain pleural est gardé à demeure et sera changé le 23.04.2019.De plus, après réévaluation clinique par les infectiologues, nous avons finalement retenu l'indication à un traitement antifongique par Voriconazole au long cours, en premier lieu pour garantir le confort de Mr. Y en limitant le développement de l'aspergillose. Ce traitement très coûteux doit être pris dans des conditions strictes à distance des repas (le changement de projet en faveur d'une institutionnalisation étant un autre argument pour retenir l'indication). Un éventuel traitement par IPP est proscrit pour ne pas compromettre l'absorption. Un dosage régulier du taux plasmatique est nécessaire (tous les 1 à 2 mois, le prochain fin mars à l'occasion du contrôle en rhumatologie chez le Dr. X). L'évolution sur le plan respiratoire est favorable par la suite, avec un état général demeurant précaire sans grand potentiel d'amélioration malheureusement. En cas de péjoration/récidive septique, l'attitude concernant l'indication à une nouvelle antibiothérapie doit être décidée au cas par cas (nous proposons du Tavanic le cas échéant en raison de son large spectre, de sa bonne biodisponibilité et de sa facilité d'utilisation en per os), en priorisant le confort du patient et en impliquant la famille dans la décision. Dans ce contexte, des ré-hospitalisations itératives sont à éviter, sauf si la situation est ingérable dans le cadre de l'EMS. Dans tous les cas, une fin de vie à l'EMS peut être décidée avec un encadrement palliatif par l'équipe sur place ou par Voltigo (qui a déjà été prévenu du cas). En cas de décision de ne plus traiter les récidives infectieuses, des soins de confort seraient à entreprendre. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mr. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 57 ans, connu pour un antécédent de séminome multimétastatique diagnostiqué en 1997 traité anamnéstiquement par BEP (bléomycine, étoposide, cisplatine), en guérison avec dernier contrôle oncologique au CHUV en 2008. Il consulte pour dyspnée et douleur thoracique respiro-dépendante d'apparition progressive depuis 5 jours, avec péjoration depuis 2 jours. Le bilan scannographique met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale avec atteinte centrale D, avec un infarctus pulmonaire droit sans répercussion hémodynamique ou échocardiographique ni mouvement enzymatique. Après 16 heures d'héparine iv continue et après discussion avec le Dr. X, une anticoagulation par Xarelto est débutée. L'oxygénothérapie a pu être sevrée à J1 et l'évolution est favorable sous physiothérapie respiratoire et antalgie de palier 1. Au bilan angiologique, une thrombose de la VFS de la cuisse droite est mise en évidence. Il s'agit du 3e épisode de thrombose, actuellement considérée comme non provoquée. Le premier concernait un cathéter durant la prise en charge de son séminome. Le deuxième est apparu après immobilisation de sa cheville. Concernant la présence d'adénopathies rétropéritonéales visualisées au CT de l'entrée, un avis auprès du Dr. X et de la Dr. Y est demandé. La situation oncologique est stable, sans signe de récidive du séminome (très peu probable compte tenu de l'intervention écoulée) ou de nouveau processus néoplasique. Mr. Y rentre à domicile le 11.03.2019. Il sera revu à 6 mois par un angiologue de l'HFR Fribourg (Dr. X ou Dr. Y) pour réévaluation de l'anticoagulation. Dans l'intervalle, nous lui conseillons de porter plus fréquemment ses mi-bas de contention au bloc opératoire. Mr. Y est un patient âgé de 35 ans, qui consulte les urgences en raison de douleurs abdominales d'apparition brutale sans autre symptôme associé. Nous réalisons un CT scan abdominal revenant sans particularité. En raison d'une suspicion de torsion testiculaire droite, nous posons une indication à une intervention chirurgicale en urgence. Le patient bénéficie d'une réduction de torsion testiculaire par accès scrotal et orchidopexie bilatérale le 06.03.2019 (Dr. X) confirmant le diagnostic. L'opération se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables avec un retour à domicile le 08.03.2019. Mr. Y, connu notamment pour une maladie de Crohn avec colostomie ainsi que pour une cardiopathie mixte sous Sintrom et Aspirine cardio, consulte aux urgences le 23.02.2019 en raison de 2 épisodes de méléna apparus la veille (22.02.2019) et le jour même de la consultation, avec dyspnée nouvelle de stade NYHA 3, vertiges à l'effort et pâleur cutanée, le tout accompagné d'une lourdeur abdominale, sans autre plainte. À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Au statut digestif, présence de méléna dans la poche de stomie. L'abdomen est souple, sans signe de péritonisme. Le laboratoire met en évidence une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 90 g/l. Nous retenons le diagnostic d'hémorragie digestive basse. Aux urgences, Mr. Y bénéficie ainsi de la transfusion d'un culot érythrocytaire avec correction de la crase. Le Sintrom, l'Aspirine et la Prednisone sont mis en suspens. Nous administrons une dose de charge de Pantoprazol 80 mg iv suivi de 8 mg/h iv en continu et le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Sur le plan hématologique, les contrôles biologiques post-transfusion montrent une chute de l'hémoglobine, accompagnée d'une palpation abdominale douloureuse nouvelle. Nous transfusons un culot érythrocytaire supplémentaire. Au vu d'une instabilité hémodynamique durant la nuit du 25 au 25.02.2019 sur hypotension à 90/54 mmHg, le patient bénéficie d'un remplissage intravasculaire par 600 ml de NaCl 0.9% et il bénéficie d'une surveillance rapprochée en lit d'observation aux urgences. Le 25.02.2019, le laboratoire de contrôle met en évidence une nouvelle chute d'hémoglobine à 72 g/l, nécessitant la transfusion de 2 culots érythrocytaires avec bonne réponse et une hémoglobine qui remonte à 103 g/l et reste stable par la suite. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une gastroscopie et colonoscopie le 28.02.2019 qui ne retrouvent pas de saignement actif mais une diverticulose colique avec probablement un saignement sur diverticules anciens expliquant le tableau clinique. À noter une petite hernie hiatale et une béance du cardia en rétroversion. L'évolution est par la suite favorable. Le Sintrom ainsi que l'Aspirine sont réintroduits sans nouvelle déglobulisation ni extériorisation. Durant l'hospitalisation, Mr. Y se plaint d'une douleur au niveau du 1er orteil du pied droit. Nous mettons en évidence un ongle incarné et proposons un traitement par bains de Dakin pendant une semaine, avec contrôle à votre consultation. En raison d'une malnutrition protéino-énergétique, nous demandons une évaluation par le service de diététique. Le patient bénéficie de conseils sur l'alimentation à poursuivre dès son retour à domicile. Mr. Y peut regagner son domicile le 08.03.2019. Mr. Y, un patient connu pour une cirrhose avancée sur éthylisme chronique, est hospitalisé pour baisse de l'état général avec éthylisation aiguë.Il a présenté des oedèmes aux membres inférieurs en augmentation depuis les derniers jours, Mr. Y ayant voyagé depuis Moscou en avion quelques jours plutôt. L'anamnèse est difficile avec un patient désorienté et peu collaborant, avec alcoolémie à 2,3 pour mille à l'admission. Les examens de laboratoire mettent en évidence une anémie à 52 g/L à l'entrée, bien que sans notion anamnestique de méléna ou d'hématémèse, très suspecte de saignement digestif. Une OGD est réalisée et montre deux sources de saignement à bas bruit au niveau gastrique traités par Hémospray. Le patient bénéficie d'une transfusion de culots érythrocytaires, dont 2 aux urgences, puis 3 pendant le reste du séjour. Un traitement par IPP à hautes doses est également introduit avec couverture antibiotique pour une semaine. La cirrhose hépatique déjà très avancée est compliquée d'une hépatite alcoolique, avec fonction hépatique globalement altérée et troubles de la crase importants (facteur V à 28%, INR à 2.0). Une administration IV de vitamine K est prescrite, ainsi qu'une substitution en Thiamine et autres vitamines du complexe B. Un traitement de Prednisone est introduit après calcul du score de Maddrey très élevé à 86, mais n'est pas poursuivi plus d'une semaine en raison du risque de saignement digestif. Un traitement d'Aldactone et d'Indéral est introduit dans le contexte de l'anasarque et des varices oesophagiennes. Le sevrage alcoolique est traité par benzodiazépines. Au vu des difficultés de compliance, du risque de fugue important et d'une anosognosie de la situation somatique impliquant une mise en danger, la problématique psychiatrique et addictologique est réévaluée par nos collègues de psychiatrie et un premier PLAFA est posé pour un séjour en médecine interne. Au vu de la stabilité obtenue sur le plan somatique, un second PLAFA est établi et le patient est transféré à l'hôpital de Marsens pour poursuivre le sevrage alcoolique en milieu psychiatrique. Dans ce contexte et malgré un syndrome de Korsakoff documenté, le projet thérapeutique devra être rediscuté une fois le discernement complètement rétabli. En effet, au vu d'une maladie hépatique très avancée en lien avec le problème d'éthylisme chronique toujours actif, le pronostic demeure très réservé et les options thérapeutiques sont très limitées (greffe hépatique) avec en plus un contexte social difficile (pas de domicile fixe en Suisse ni de médecin traitant). Au vu de ce qui précède et d'une stabilité clinico-biologique (hémoglobine stable à 101 g/L à la sortie), Mr. Y est transféré à l'hôpital de Marsens le 19.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, âgé de 88 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pathologique en T du cotyle et fracture pathologique du col du fémur gauche sur radio-ostéonécrose traitée par ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle gauche par une vis libre de traction 3.5 ainsi qu'une plaque, ostéosynthèse de la colonne antérieure par une vis, reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting prise de la tête fémorale, implantation de PTH G avec un anneau anti-protrusif Burch 50, le 21.02.2019. Pour rappel, durant son séjour, il a présenté une colite à clostridium difficile (traitée par Metronidazole de 03.02 au 15.02.2019). Après l'intervention du 21.03.2019, un deuxième épisode à Clostridium difficile est traité par Metronidazole de 01.03 au 06.03.2019 puis par Vancomycine 06.03 au 08.03.2019 (nausées sous Metronidazole). Sur le plan social, le patient, divorcé, vit avec sa compagne dans une ferme au rez-de-chaussée et au 1er étage avec accès par 7 marches d'escaliers. Il conduisait et était autonome pour les AVQ. Il bénéficiait du passage des soins à domicile 1x/semaine. A l'admission, le patient se plaint de nausées dès qu'il voit de l'alimentation et d'une perte de poids importante ces derniers mois. Mr. Y est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Amplitudes de la hanche G en actif avec une flexion à 60° et abduction à 20°. La force au MIG est cotée à M3 pour le quadriceps et psoas à M2. Sur le plan psychologique, le patient présente des idées suicidaires, récurrentes. MMS à 18/30. Le patient est évalué par Dr. X, psychiatre de liaison, qui conclut à un trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger - F33.0. Dr. X ne retient pas d'indication à un changement de traitement psychotrope. Mr. Y est connu pour un tremblement attentionnel à la main gauche (suivi par Dr. X). Notre collègue propose un essai thérapeutique de Mysoline (125 mg le soir, puis augmentation par paliers de 125 mg tous les 3-4 jours, jusqu'à 2 x 250 mg) une alternative serait le Gabapentine. Nous avons essayé le traitement par Madopar et Keppra 500 mg, sans amélioration de la symptomatologie. Nous vous laissons le soin de contacter Dr. X. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique sévère avec nausées persistantes. Initialement, les nausées sont attribuées à l'antibiothérapie par Flagyl et post-anesthésie générale. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de réaliser des examens complémentaires concernant cette inappétence et les nausées. Suite à une évaluation, une SNG est actuellement indiquée. La prise en charge en physiothérapie est compliquée car le patient ne respecte pas la décharge de 10-15 kg à la marche. Le séjour se complique le 19.03.2019. Le patient fait un faux mouvement, il a croisé les jambes, et par la suite ressent des douleurs dans la hanche gauche. Nous constatons un raccourcissement de la jambe gauche en rotation interne. Pouls périphériques palpables, force et sensibilité conservées. Nous réalisons des radiographies qui montrent une luxation postérieure de la PTH G. Mr. Y est alors transféré à l'HFR Fribourg pour prise en charge spécialisée. Mr. Y est un patient de 34 ans connu pour un status post-bypass gastrique en 2009, qui se présente aux urgences en raison des douleurs périanales depuis 2 jours qui se sont péjorées à la marche et en position assise. Un CT effectué le 03.03.2019 met en évidence un abcès mesurant 4 x 4 x 5 cm, centré sur la ligne médiane en péri-anal au contact et inférieur à la musculature sphinctérienne externe. Nous posons l'indication à un drainage au bloc opératoire. Mr. Y, âgé de 60 ans, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans un contexte d'arthrite septique à Staph Aerius du genou G le 14.01.2019 traitée par rinçages arthroscopiques et antibiothérapie jusqu'au 26.02.2019. Sur le plan social, le patient vit à domicile avec son épouse, père de 3 enfants. Il est représentant commercial. Il a une vingtaine de marches d'escalier à domicile. Le status à l'entrée est dans la norme mise à part le membre inférieur gauche oedématié. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition modérée (NRS à 4, perte de poids de 10% durant son séjour, ingestas à 0% durant 10j post-intubation). Durant l'hospitalisation, les besoins ont été couverts avec des adaptations et un SNO, qui ne sera pas nécessaire à domicile. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires à la sortie montrent flexion active du genou G à 70° et après thérapie à 80°. Nous effectuons un travail de la mobilité genou G avec flexum résiduel de 10°. Mr. Y parvient à une amplitude à 90° au kinetec. A noter qu'à la sortie, le patient se déplace sans l'attelle Jean avec absence de lâchage.Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 19.03.2019, en bon état général. Nous établissons un arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle orthopédique. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire (en cabinet et à la piscine) pour consolider les acquis et poursuivre la prise en charge. Mr. Y, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire suivi par le Dr. X, sous Aspirine et Plavix, est amené aux urgences en ambulance le 18.02.2019 en raison d'une toux grasse avec expectorations blanchâtres striées de sang, présentes depuis le 15.02.2019 et accompagnée d'une péjoration de la dyspnée NYHA III (NYHA II habituellement). Le patient explique présenter des douleurs thoraciques rétrosternales de type brûlures, continues, exacerbées par la toux et respiro-dépendantes. Pas d'orthopnée, pas d'oedème des membres inférieurs ou de prise pondérale. Pas de douleur abdominale mais pas de selles depuis 2 jours avec évacuation de gaz. Pas de sang macroscopique dans les selles. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une colonoscopie avec résection de 3 polypes ainsi que d'une OGD avec biopsie d'une lésion fundique suspecte le 15.02.2019 et dans ce contexte, le Plavix a été mis en suspens dès le 05.02.2019. A noter que le résultat des biopsies n'a pas montré de signe de malignité. Mr. Y est vacciné contre la grippe. Notion de contage par son épouse. A l'admission aux urgences, Mr. Y est en état général diminué, subfébrile à 37,8°C, hypertendu à 175/66 mmHg, normocarde à 95/min, tachypnéique à 25/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant de 90% sans cyanose. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec sibilances diffuses et râles fins crépitants en base gauche. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, avec un souffle aortique 3/6 et mitral sans irradiation. Pas de turgescence jugulaire, pas d'oedème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Au toucher rectal, l'ampoule rectale est vide, pas de sang. Les loges rénales sont souples et indolores. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Aux urgences, en raison des douleurs rétrosternales et de la dyspnée, nous administrons du paracétamol et le patient bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à 5 mg/l et des leucocytes dans la norme. Au vu des symptômes grippaux, nous effectuons un frottis de grippe qui revient positif pour Influenza A; le patient est donc hospitalisé en service de médecine et gardé en isolement pendant 5 jours et nous instaurons un traitement symptomatique avec bonne évolution clinique. On constate une anémie normochrome normocytaire spoliative symptomatique avec une hémoglobine à 76 g/l et présence de sang occulte dans les selles chez ce patient connu pour une maladie coronarienne tritronculaire. Nous administrons 3 culots érythrocytaires au total. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le Clopidogrel, introduit il y a plus de 3 mois lors de la pose de stent. L'hémoglobine se stabilise au dessus de 90 g/l. Nous informons le Dr. X, gastroentérologue, qui évoque une origine du saignement gastrique, probablement au niveau de la lésion fundique. A noter que nous recevons les résultats de la pathologie relative aux examens endoscopiques du 15.02.2019 qui ne montrent pas de cellules malignes. L'hémoglobine restant stable, une nouvelle OGD n'est pas effectuée pendant le séjour. Nous recommandons de refaire le bilan par gastro- et colonoscopie dans 3 ans. Sur le plan hématologique, la formule sanguine complète est perturbée avec une thrombocytopénie légère avec anisocytose, nous constatons également la présence d'une faible quantité (1.5%) de blastes hyperbasophiles avec un quotient N/C à 0,9 qui baisse à 1% au contrôle du lendemain. Nous recommandons un contrôle à une semaine. Mr. Y peut regagner son domicile le 23.02.2019. Mr. Y présente une rupture complète du LCA associée à une lésion du ménisque interne du genou gauche. Dans un premier temps, je propose un traitement conservateur avec physiothérapie dans le but de regagner la mobilité et la force puis d'entraîner la proprioception. Je le reverrai à 6 semaines pour une réévaluation clinique. En cas de persistance d'instabilité, l'indication pour une plastie ligamentaire du LCA sera donnée. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous, le 01.05.2019. Mr. Y consulte les urgences le 09.03.2019 en raison d'une rétention urinaire aiguë. Le patient explique qu'il présente une dysurie depuis le matin de l'admission avec apparition, dans l'après-midi, d'une douleur suspubienne. A l'anamnèse, il rapporte n'avoir qu'une partenaire sexuelle et qu'il n'utilise pas de protection. Pas de notion d'écoulement purulent ni d'autre plainte génitale. Au niveau urologique, il signale une diminution de force du jet urinaire et une nycturie. Au status digestif, le transit est régulier, l'appétit est normal, pas de perte pondérale. A noter que le patient est actuellement en arrêt maladie pour une lésion de l'épaule droite, pour laquelle il prend de l'Irfen et du Sirdalud. A l'admission aux urgences, Mr. Y est hypertendu, tachycarde et subfébrile. Au status cardiaque, les bruits du cœur sont réguliers, les pouls périphériques sont perçus. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible, sans défense ni détente. Notons des douleurs à la palpation de la fosse iliaque gauche. Au toucher rectal, douleurs à la palpation de la prostate. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 79 mg/l et une leucocytose à 18 G/l. Le sédiment urinaire est propre. Un bladder-scan montre une rétention urinaire à 350 ml. Nous retenons le diagnostic de rétention urinaire aiguë dans le contexte d'une prostatite aiguë et le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Une sonde vésicale est posée et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine iv. Un ultrason des voies urinaires effectué le 10.03.2019 ne montre pas d'obstacle au flux urinaire hormis une prostate hypertrophique. L'examen met également en évidence un kyste rénal gauche partiellement calcifié. Nous complétons donc le bilan par un Uro-CT scan qui montre de multiples kystes rénaux corticaux bilatéraux sans lésion suspecte ainsi qu'une prostate hypertrophique à 6 cm de diamètre. Nous contactons le Dr. X, urologue de garde, qui propose de retenir le diagnostic de prostatite aiguë et de traiter le patient comme tel. L'antibiothérapie est relayée par Ciproxine dès le 13.03.2019, à poursuivre jusqu'au 22.03.2019. La sonde urinaire peut être retirée le 12.03.2019 avec reprise d'une diurèse normale par la suite sous traitement de Tamsulosine. Le patient sera revu par l'urologue à 7-10 jours. Les valeurs élevées de PSA sont possiblement en lien avec la sonde urinaire et seront à contrôler dans 6 mois.Mr. Y peut regagner son domicile le 13.03.2019. Mr. Y est un patient de 68 ans en bonne santé habituelle qui a été adressé à la consultation du Dr. X en raison d'une coxarthrose droite pour laquelle l'indication à la pose d'une prothèse totale de hanche a été retenue, intervention planifiée pour le 22.03.2019. Mr. Y est donc hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique le 21.03.2019 dans l'après-midi. Au status d'entrée, nous mettons en évidence une tuméfaction indurée à la face postérieure de la cuisse droite, suspecte cliniquement d'une thrombose veineuse profonde, raison pour laquelle nous demandons un bilan biologique. Celui-ci retrouve des D-dimères augmentées à 3584. Un ultrason Doppler est réalisé le soir même par le Dr. X, mettant en évidence une thrombophlébite de la saphène interne sur quasiment toute sa longueur au niveau de la cuisse. Dès lors, l'intervention du lendemain est annulée et nous débutons une anticoagulation par Xarelto avec le schéma suivant : Xarelto 15 mg, 2 x/24 heures pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg, 1 x/24 heures pour les 6 semaines suivantes. Par la suite, nous vous proposons de réaliser un bilan angiologique de contrôle. Mr. Y, patient de 78 ans, connu pour un syndrome métabolique et une cardiopathie ischémique, est hospitalisé en électif pour une baisse de l'état général. Pour rappel, le patient a consulté son médecin traitant le 05.03.2019 en raison d'une asthénie avec troubles de la marche et douleurs des deux genoux, ainsi que des deux chevilles, depuis 10 jours (dimanche 24.02.2019). Ces douleurs péjorées à la mobilisation, incapacitant la marche, sans troubles neurologiques associés. Un bilan biologique chez le médecin traitant montre un syndrome inflammatoire, le motivant à demander une hospitalisation. Lors de son hospitalisation, 10 jours plus tard, l'état général s'est spontanément amélioré. Mr. Y arrive à se mobiliser avec une canne. Il présente des gonalgies résiduelles à 2/10 et un appétit diminué associé à une fatigue. Le status montre une sensibilité à la palpation de l'interligne articulaire, sans autres anomalies. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Des radiographies des deux genoux montrent une arthrose et une chondrocalcinose bilatérale. Nous retenons une crise de chondrocalcinose en résolution. Les douleurs sont contrôlées avec du Dafalgan. De la physiothérapie de mobilisation est réalisée. Le patient montre une rapide amélioration clinique. Nous proposons de poursuivre avec une antalgie en cas de besoin et de réaliser un suivi pondéral. Au niveau neurologique, des troubles cognitifs suspectés sont infirmés par un MMS à 28/30. Nous ne proposons pas de suivi clinique. Au niveau cardiologique, le patient est anticoagulé par Sintrom pour une FA paroxystique. Nous observons un INR suprathérapeutique motivant une adaptation du traitement. Mr. Y rentre à domicile le 20.03.2019. Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 04.03.2019, à la demande des soins à domicile, en raison d'une baisse de l'état général. À l'arrivée des ambulanciers, le patient est fébrile à 38.5°C. Pour rappel, il a bénéficié d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 625 mg 2x/j du 05 au 12.02.2019 pour un abcès sous l'aisselle gauche. À l'anamnèse, le patient n'a pas de plainte hormis une fatigue. Il vit seul à domicile, bénéficie des soins à domicile 2x/j et ses deux enfants sont présents au quotidien. À l'admission aux urgences, Mr. Y présente des signes de déshydratation au niveau des muqueuses. Au status cardiovasculaire, notons un souffle systolique, maximum au foyer aortique. Au niveau pulmonaire, présence de sibilances diffuses au niveau de la plage pulmonaire gauche. Au status neurologique, le patient est désorienté dans le temps. Le reste du status est non contributif. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 24 mg/l et une leucocytose à 14.8 G/l, ainsi qu'une légère perturbation électrolytique avec une hyponatrémie à 132 mmol/l et une hyperkaliémie à 5,3 mmol. Le bilan urinaire ne montre pas d'infection. La radiographie du thorax montre un épaississement bronchique basal droit pouvant correspondre à une bronchite, versus un début de bronchopneumonie. Mr. Y présente un épisode confusionnel aigu s'estompant après 24h d'hospitalisation, pouvant être attribuable à son état de déshydratation. Dans un premier temps, nous retenons une possible bronchopneumonie droite pour laquelle nous instaurons un traitement de Rocéphine. Cependant, en dehors d'un argument radiologique non corroboré par la clinique, nous décidons de stopper l'antibiothérapie le 06.03.19 avec une bonne évolution clinique. Sur le plan néphrologique, le laboratoire met en évidence une discrète péjoration de l'insuffisance rénale chronique stade 4 avec une clairance habituelle à 18 ml/min qui passe à 15 ml/min, que nous mettons sur le compte d'une déshydratation compte tenu du status clinique du patient. (FeNa parlant pour une origine post-rénale mais pas de globe). Nous mettons en pause la médication néphrotoxique dans un premier temps. Le traitement de Loniten est arrêté au vu du profil tensionnel. À noter que le patient est suivi par le Dr. X et a refusé un bilan de pré-dialyse. À la sortie, la clairance est de 17.7 ml/min. Sur le plan cardiologique, nous notons le 07.03.2019 des signes de décompensation cardiaque gauche avec râles crépitants bi-basaux et une prise de 3 kg en 3 jours. Nous réalisons un dosage des NT ProBNP qui s'élève à 8155 ng/l et dans ce contexte, nous initions un traitement diurétique par Torasémide 5 mg. Sur le plan toxicologique, le patient a une consommation d'alcool à risque avec plusieurs bières par jour. Nous mettons en place un traitement en réserve de Seresta. Le patient ne présente pas de signe de sevrage durant le séjour. Sur le plan hématologique, mise en évidence d'une anémie d'origine inflammatoire avec une hémoglobine à 96 g/l que nous vous invitons à suivre. Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre, nous introduisons des séances de physiothérapie de mobilisation et nous complétons le bilan par un dosage vitaminique mettant en évidence un taux suffisant d'acide folique justifiant son arrêt. Nous recommandons au patient l'emploi d'un déambulateur, ce qu'il refuse. Nous lui proposons un séjour dans le service de réhabilitation gériatrique, ce qu'il refuse également. Mr. Y rentre à domicile le 12.03.2019. Les soins à domicile sont réactifs et nous prescrivons de la physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y est hospitalisé à Riaz le 23.03.2019 pour une baisse rapidement progressive de son état général en deux semaines, associé à des douleurs en hypochondre droit et une dyspnée croissante. On constate alors une insuffisance hépato-cellulaire et une insuffisance rénale, avec dégradation rapide de l'état, motivant le transfert aux soins intensifs de Fribourg. Dès l'admission, on note une défaillance organique multiple, avec notamment un état de choc, une dysfonction ventriculaire droite, une insuffisance rénale anurique avec acidose sévère, une insuffisance hépato-cellulaire et une encéphalopathie. On attribue cet état à une tumeur multimétastatique avec envahissement hépatique massif dont l'origine est probablement le carcinome de la vessie avec une masse pelvienne gauche. Devant ce tableau oncologique sombre et en présence d'un état de choc avec les défaillances décrites, nous décidons d'un commun accord avec l'épouse et la fille du patient d'instaurer des soins de confort. Le patient décède paisiblement en présence de ses proches. Mr. Y est un patient de 80 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, hospitalisé en novembre 2018 pour un premier épisode de macrohématurie et qui a bénéficié d'une cystoscopie en janvier 2019 (Dr. X), qui se présente aux urgences le 13.03.2019 suite à un épisode de macrohématurie. Une sonde urinaire 3 voies est mise en place et le patient est hospitalisé avec des rinçages en continu ainsi que des rinçages manuels. L'évolution est par la suite favorable, avec un éclaircissement des urines permettant un retrait de la sonde urinaire le 15.03.2019. Les valeurs de laboratoire montrent une hémoglobine stable et une amélioration des valeurs inflammatoires.Après discussion avec Dr. X et selon l'avis de nos collègues de la médecine interne, nous procédons à une diminution de la dose de Xarelto de 20 mg à 15 mg 1x/jour, qui est introduit le 19.03.2019. Suite à la reprise du Xarelto, le patient ne présente pas de nouvel épisode de macrohématurie. Depuis le 20.03.2019, le patient présente l'apparition de douleurs inflammatoires atraumatiques de la main droite. Un traitement anti-inflammatoire et de la Colchicine est débuté. Les investigations ne montrent pas de signe d'origine infectieuse à la symptomatologie. Le patient montre une évolution favorable. Mr. Y rentre à domicile le 21.03.2019. Il prendra contact avec le Dr. X pour prendre un rendez-vous de contrôle dans les prochaines semaines. Mr. Y est un patient de 87 ans qui se présente aux urgences pour une clinique de cholécystite aiguë confirmée par ultrason abdominal. En raison d'une anticoagulation par Sintrom, une antibiothérapie intraveineuse est débutée et le patient bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le lendemain après réversion de la crase. L'intervention se déroule sans complications et met en évidence une cholécystite aiguë nécrotique. Les suites post-opératoires sont favorables tant sur le plan clinique que biologique, après relais des antibiotiques par voie orale, le patient peut regagner son domicile le 25.03.2019. L'antibiothérapie orale sera continuée jusqu'au 28.03.2019. L'anticoagulation thérapeutique est reprise le 25.03.2019 par Sintrom. Nous proposons un contrôle de la crase chez le médecin traitant dans 2 jours. Mr. Y présente des gonalgies gauches qui sont probablement dues à une arthrose suite à de multiples opérations pour des lésions de ménisque. Afin de décider si le patient pourrait profiter d'une infiltration par cortisone ou acide hyaluronique, je propose d'effectuer un nouveau bilan par IRM. Je le reverrai suite à cet examen pour discuter des résultats et du traitement. Le rendez-vous pour l'IRM n'a pas été fixé ce jour. Le patient reprendra contact. Mr. Y, patient de 59 ans, est admis aux soins intensifs pour un choc anaphylactique d'origine indéterminée le 29.03.2019. Le patient est initialement hospitalisé depuis le 27.03.2019 pour une intervention chirurgicale abdominale. Le 29.03.2019, il présente un érythème cutané de type urticaire associé à une hypotension, d'origine indéterminée. Le patient a besoin d'un soutien aminergique du 29.03 au 30.03.2019. L'urticaire présente une régression progressive sous Clemastin. Le patient aurait déjà présenté à plusieurs reprises des érythèmes cutanés à domicile, sans facteur déclencheur clair. Nous proposons d'organiser un bilan allergologique/immunologique à distance de l'épisode aigu. Au niveau chirurgical, il a bénéficié d'une résection antérieure basse avec anastomose colo-anale par laparotomie avec iléostomie de protection dans le cadre d'un adénocarcinome du rectum. L'intervention chirurgicale se déroule sans complication. Le patient reprend un transit par la stomie et une alimentation progressive est introduite. Mr. Y nous est adressé du CHUV le 17.03.2019 pour suite de prise en charge d'un syndrome coronarien aigu de type STEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne le 12.03.2019, compliqué par la mise en évidence d'une image compatible avec une dissection de l'IVA en aval du stent s'étalant sur 40 mm, motivant une anticoagulation thérapeutique pour 48h et une coronarographie de contrôle à prévoir à 1 mois. Il bénéficie de la mise en place d'une double anti-agrégation plaquettaire et d'un traitement de statine en prévention secondaire. Le profil tensionnel étant bas avec une tendance à la bradycardie, un traitement d'IEC et bêtabloquant n'est pas introduit. À l'arrivée dans notre service, le patient n'a pas de plainte particulière. Il est normotendu à 127/71 mmHg et sature à 96% à l'air ambiant. Le point de ponction radial à droite est calme. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'ECG d'entrée met en évidence une bradycardie asymptomatique avec ondes T inversées séquellaires de V2-V4 et en aVL. Sur le plan cardiovasculaire, le patient demeure asymptomatique. Les contrôles électrocardiographiques restent sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de complication. Le patient montre un intérêt pour la réadaptation cardiovasculaire stationnaire. Mr. Y peut regagner son domicile le 20.03.2019. Il est attendu à l'HFR Billens pour une réadaptation cardiovasculaire le 25.03.2019 et une coronarographie de contrôle est prévue au CHUV dans un mois. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI dans le contexte d'une fibrillation auriculaire à conduction rapide le 25.03.2019. Le patient présente des palpitations depuis 2 jours, associées à une oppression dans les deux bras et une dyspnée. Une fibrillation auriculaire rapide est diagnostiquée à Payerne, sans cardioversion ni réponse à un traitement d'Adénosine, Metoprolol per os et de Diltiazem. Dès son arrivée au HFR, un contrôle satisfaisant de la fréquence cardiaque est rapidement obtenu sous bétabloqueurs iv et majoration du traitement per os. Une anticoagulation thérapeutique est à introduire dès le 26.03.2019 en soirée. Cette arythmie est associée à un NSTEMI. Une coronarographie est effectuée le 26.03.2019, ce qui permet d'écarter de nouvelles lésions traitables. Le traitement complet de la cardiopathie ischémique est poursuivi. Le projet de pontage aorto-coronarien est maintenu et un bilan angiologique est demandé. À noter que la fraction d'éjection à la ventriculographie a baissé depuis janvier 2019. Le patient est ensuite transféré en médecine pour finir d'adapter son traitement cardiologique. Mr. Y est un patient de 81 ans connu, entre autres, pour une insuffisance mitrale sévère et une endocardite à Coxiella Burnetti. Il se présente aux urgences le 17.03.2019 au soir pour une dyspnée d'apparition aiguë ainsi qu'une hypertension. De même, il signale un rash cutané apparu sur les deux membres inférieurs au niveau des chevilles et allant jusqu'aux genoux. Il est à noter que le patient avait vu son médecin traitant le 11.03.2019 pour des symptômes d'infections urinaires, traités alors par Rocephine 2g i.v. le 11.03.2019 puis par ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 12.03.2019 au 17.03.2019. Le patient avait été revu le 14.03.2019 par son médecin traitant qui avait noté une bonne réponse clinico-biologique au traitement. Une hypertension artérielle ainsi que des signes d'œdème pulmonaire sont mis en évidence. L'hypertension est rapidement jugulée et le patient bénéficie de VNI aux urgences, ainsi que d'une majoration de son traitement diurétique dans le cadre de sa décompensation respiratoire. Il est hospitalisé dans le service de Frailty pour suivi clinique. Le lundi 18.03.2019 au soir, le patient présente un pic fébrile. Un syndrome inflammatoire est mis en évidence au laboratoire, mais sans foyer clinique clair. Un sédiment urinaire ne permet pas de déceler des signes d'infection et l'uriculte réalisé chez le médecin traitant met en évidence un E. Coli multisensible. La radiographie du thorax laisse des doutes quant à un éventuel foyer pulmonaire basal gauche, bien que cela soit peu probable compte tenu du traitement antibiotique récent couvrant également les germes pulmonaires fréquents. Il reste alors l'hypothèse d'une réaction médicamenteuse à la ciprofloxacine. En effet, le rash cutané des membres inférieurs évoque une possible réaction allergique retardée. Nous demandons un avis à notre collègue pharmacologue clinique, qui confirme la possible implication de la ciprofloxacine dans le rash cutané. De même, elle recommande la prudence dans l'introduction d'autres fluoroquinolones, au vu de possibles allergies croisées. La Tamsulosine récemment introduite pourrait également être impliquée. La Rocéphine est moins probablement impliquée, étant donné la régression du rash après les 2 injections de Rocéphine données lors de l'hospitalisation. La ciprofloxacine ainsi que la Tamsulosine sont arrêtées le 17.03.2019. L'évolution du rash cutané est favorable et il n'y a pas de récidive d'état fébrile après le 18.03.2019.Dans le contexte de l'état fébrile sans foyer clair, nous réalisons des hémocultures qui reviennent négatives. Le patient étant connu pour une infection chronique à Coxiella burnetii, et ayant arrêté son traitement depuis 2 mois sans avis médical, nous contactons nos collègues infectiologues. Il est peu probable que la coxiella soit à l'origine de l'état fébrile. Au vu de l'arrêt du traitement et du clair désir du patient de ne pas le reprendre, les risques de l'arrêt du traitement sont à nouveau expliqués au patient. C'est en pleine connaissance des risques que le patient décide de renoncer au traitement d'hydroxychloroquine et de doxycycline. Dans le cadre de la décompensation respiratoire ainsi que des investigations de l'état fébrile dans le contexte d'infection chronique à la coxiella Burnetti, nous réalisons une ETO qui ne met pas en évidence de végétations évocatrices de foyer d'endocardite. Par contre, il est à noter une péjoration de l'hypertension pulmonaire. La pose d'un mitral clip est à rediscuter entre le cardiologue et le patient. Un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant est prévu pour le suivi de la fonction rénale. Mr. Y est hospitalisé suite à la pose élective d'un pacemaker double sonde par le Dr. X le 11.03.2019. En effet, le patient présentait une asthénie ainsi qu'une dyspnée d'effort motivant la tenue d'un Holter. Celui-ci a montré une dysfonction sinusale avec bradycardies symptomatiques posant l'indication à l'intervention. L'opération se déroule sans complications. La radiographie post-opératoire confirme la bonne tenue de l'intervention. Un suivi de la plaie aura lieu à 10 jours et un contrôle du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie. À noter la mise en évidence d'un nodule pulmonaire sur la radiographie du thorax. Nos collègues radiologues proposent de compléter le bilan par un CT thoracique que nous vous laissons organiser en ambulatoire. Mr. Y rentre à domicile le 12.02.2019. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique monotronculaire avec STEMI le 06.01.2019. Traitement à l'entrée : • ASPIRINE CARDIO 100 mg 1-0-0-0 • BRILIQUE 90 mg 1-0-1-0 jusqu'au 06.01.2020 • LISINOPRIL 5 mg crp 0.5-0-0-0 • METOPROLOL 25 mg crp 0.5-0-0-0 • ATORVASTATIN 40 mg 0-0-1-0 • NEXIUM 40 mg 1-0-0-0 • NICORETTE INHALER 10 mg Pendant l'hospitalisation, vu la présence de légers œdèmes aux membres inférieurs, traités avec Torasemide 10 mg avec une bonne résolution. Le patient est très tabagique et il nous a manifesté la volonté d'arrêter la consommation. Il nous a mentionné avoir déjà essayé le patch de nicotine sans succès. Nous avons donc commencé le Champix 0.5 mg une fois/jour le 04.03.2019, puis augmenté à 0.5 deux fois/jour et finalement 1 mg deux fois/jour. Le suivi est assuré également par notre tabacologue. Le patient devra maintenir le traitement au minimum 3 mois; il a déjà fixé un rendez-vous avec notre tabacologue (Dr. X). Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 20 minutes à une puissance de 50 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 100 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final est limité par la fatigue des membres inférieurs; 75% de la réserve coronaire sont atteints avec un résultat négatif sur le plan ischémique, arythmique et clinique. La récupération des paramètres TA, FC confirme le déconditionnement physique global du patient. L'ETT de contrôle a confirmé une FEVG +/- 50% avec la présence d'une hypertension pulmonaire chronique (obésité) et la persistance d'une akinésie apicale limitée sans thrombus ou dyskinésie. Nous avons encore insisté auprès du patient pour qu'il poursuive un régime alimentaire avec le but d'une perte pondérale >10% sur une durée de 12 à 18 mois. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.7 mmol/L, HDL à 1.00 mmol/L, LDL à 1.63 mmol/L, triglycérides à 0.95 mmol/L. 2. Patient tabagique, ayant diminué sa consommation : il voudrait mais il n'arrive pas à arrêter. Par contre, il a montré beaucoup d'intérêt lors des entretiens avec notre tabacologue Dr. X. Les situations à risque et les stratégies pour poursuivre le sevrage ont été rediscutées. Le patient a déjà un RDV de suivi à Riaz le 21.03.2019. 3. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme. Sur le plan biologique : • L'Hb est à 147 G/l; • la fonction rénale est normale avec créatinine à 74 µmol/l. • les électrolytes sont dans la norme. À l'examen clinique de sortie, status de normo-compensation avec une pression artérielle de 122/71 mmHg avec une FC à 79 bpm. Mr. Y est hospitalisé le 08.03.2019 pour une exacerbation de BPCO sur une possible infection à pathogène indéterminé. Le 12.03.2019, il présente un bronchospasme sévère nécessitant une admission aux soins intensifs, avec 5 jours d'intubation compliqués d'un état confusionnel post-extubation. L'évolution est lentement favorable, permettant un transfert en médecine interne le 23.03.2019, avec comme projet une réhabilitation respiratoire. L'insuffisance respiratoire est attribuable à une exacerbation de BPCO sévère connue, d'origine probablement virale. Le CT thoracique retrouve des signes de bronchite chronique sans un foyer pulmonaire constitué. On note un bronchospasme sévère sur 4 jours nécessitant une ventilation mécanique. Après amélioration respiratoire sous bronchodilatateurs et corticothérapie, le patient peut être extubé, et la VNI, par ailleurs très mal tolérée, peut être sevrée. Le schéma dégressif de Prednisone est en cours. Le patient présente un état confusionnel hyperactif. Le patient est ré-afférent à répétition et un traitement par benzodiazépine du fond est introduit en prévention d'un syndrome de sevrage d'alcool. Alors que l'agitation est temporaire et une collaboration aux soins de base peut être obtenue, il persiste un état confusionnel au 23.03.2019. Une dysphagie modérée post-extubation reste à suivre avec les physiothérapeutes. Pour le moment, le patient peut manger (lisse) uniquement sous surveillance.L'attitude thérapeutique est pour l'instant sans limitations. Vu la situation respiratoire précaire avec risque de nouvelle exacerbation, une discussion est à entreprendre avec le patient dès que son état neurologique le permet. Mr. Y, patient de 61 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur une exacerbation de BPCO dans le contexte d'une pneumonie le 08.03.2019. Le patient présente un état fébrile depuis 5 jours associé à une dyspnée en augmentation et une toux avec des expectorations en augmentation mais de couleur inchangée. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important et des antigènes urinaires négatifs. Le bilan radiologique met en évidence une broncho-pneumonie du lobe supérieur droit et nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine. Une corticothérapie orale par Prednisone est administrée. Devant un bronchospasme important initialement, il est admis aux soins intensifs où nous intensifions son traitement bronchodilatateur avec une bonne réponse clinique. Il bénéficie d'une ventilation non-invasive avec une amélioration rapide sur le plan clinique. Le patient est transféré à l'étage de médecine. Le 12.03.2019, Mr. Y doit être réadmis aux soins intensifs pour une nouvelle exacerbation BPCO d'origine indéterminée. Il présente un bronchospasme sévère avec agitation surajoutée. Des aérosols sont poursuivis et un traitement de ventilation non-invasive est débuté sous légère sédation. Les antibiotiques sont poursuivis. En raison d'une agitation psycho-motrice avec péjoration sur le plan respiratoire et une dépendance à la ventilation non-invasive, une intubation oro-trachéale est finalement nécessaire le 12.03.2019. Le CT thoracique retrouve des signes de bronchite chronique sans un foyer pulmonaire constitué. En raison d'une péjoration sur le plan respiratoire, la sédation est majorée et une corticothérapie est poursuivie. Au vu d'une suspicion de thrombus de la veine cave inférieure qui a pu être écartée par un CT thoracique, le patient a été anticoagulé pendant un jour. Finalement, Mr. Y peut être extubé le 18.03.2019. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable et le traitement habituel a pu être repris. Le patient est transmis à l'étage de médecine le 22.03.2019. Nous poursuivons le schéma dégressif de Prednisone et stoppons les aérosols. Le patient montre une bonne évolution clinique. Dans le cadre de multiples antécédents pulmonaires, une discussion à distance de l'évènement aigu devrait avoir lieu à but de clarifier l'attitude en cas d'une nouvelle exacerbation importante. Au niveau neurologique, Mr. Y présente un état confusionnel hyperactif probablement d'origine mixte. Le patient est réafférenté à répétition et un traitement par benzodiazépine de fond est introduit en prévention d'un syndrome de sevrage d'alcool vu les antécédents. Le patient montre une bonne évolution clinique et les benzodiazépines sont progressivement sevrées. Au niveau ORL, le patient présente une dysphagie modérée post-extubation. Une adaptation de l'alimentation et un suivi quotidien par les physiothérapeutes est mis en place avec une bonne évolution clinique. Au niveau nutritionnel, Mr. Y présente une dénutrition protéino-calorique et bénéficie, suite à l'intubation, d'une alimentation entérale par sonde nasogastrique du 13.03 au 26.03.2019 et d'un suivi régulier par les nutritionnistes. Au niveau hématologique, un bilan montre une anémie macrocytaire normochrome sans carences vitaminiques. Au niveau électrolytique, nous observons une hyponatrémie qui se corrige rapidement. Mr. Y rentre à domicile le 29.03.2019. Mr. Y, 61 ans, a été admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur une exacerbation de BPCO dans le contexte d'une possible bronchopneumonie droite le 08.03.2019. Le patient a présenté un état fébrile depuis 5 jours associé à une dyspnée en augmentation et une toux avec des expectorations en augmentation mais de couleur inchangée. Le bilan radiologique a montré une opacité pulmonaire droite périphérique pouvant faire suspecter soit une bronchopneumonie soit une image construite. Vu l'important syndrome inflammatoire, une antibiothérapie empirique de Ceftriaxone et Clarithromycine a été administrée pour une durée de 7 jours. Le bilan microbiologique est toutefois resté négatif. Nous vous proposons de rechercher par PCR le chlamydia et le mycoplasme pneumoniae sur des frottis. Une corticothérapie orale par Prednisone a été administrée. Devant un bronchospasme important initial, nous intensifions son traitement bronchodilatateur, avec une bonne réponse clinique. Il bénéficie d'une ventilation non-invasive avec une amélioration rapide sur le plan clinique. Un sevrage éthylique a été prévenu par l'administration d'oxazépam. Le patient a été transféré le 09.03.2019 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 61 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique après un infarctus aigu du myocarde. Le patient présente une douleur rétrosternale intermittente depuis plusieurs jours. Il se réveille avec une douleur intense oppressive irradiant dans les deux bras. Il est amené en ambulance aux urgences de Payerne où un STEMI est mis en évidence. Le patient est transféré en fast-track STEMI et l'IVA est traitée avec une pose d'un stent actif. Le pic de CK est rapidement atteint. Une maladie tritronculaire est mise en évidence et nécessite une prise en charge dans une semaine. Une double antiagrégation est débutée de même qu'un IEC et un bêta-bloquant qui seront à adapter selon le profil tensionnel. Une statine est introduite. Une échocardiographie reste à effectuer avant la sortie afin d'évaluer la fonction ventriculaire gauche qui était légèrement altérée. Une réhabilitation cardiopulmonaire pourrait être proposée au patient. Le patient présentant un risque de sevrage avec une consommation chronique d'alcool est traité par benzodiazépine et une charge en Thiamine est débutée. Face à la bonne évolution, le patient est transféré en médecine. Mr. Y est un patient de 82 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, transféré de Payerne pour une intervention endoscopique par les gastro-entérologues pour un iléus mécanique sur volvulus du sigmoïde. L'intervention se déroule sans complication. Par la suite, Mr. Y présente un nouvel arrêt du transit nécessitant une deuxième colonoscopie avec mise en place d'une sonde rectale. La colonoscopie montre une paroi intestinale sans signe de souffrance. L'évolution est par la suite favorable avec une réalimentation bien tolérée permettant un retour dans l'EMS le 08.03.2019. Mr. Y est un patient de 54 ans connu pour un status post-discectomie L3-L4 par voie rétropéritonéale G en septembre 2016, qui est hospitalisé en électif pour une cure de hernie cicatricielle para-lombaire gauche avec mise en place d'un filet PROGRIP le 11.03.2019. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par l'apparition à J2 d'un hématome au niveau du site opératoire. Le patient est repris au bloc opératoire le 13.03.2019 pour une évacuation de l'hématome, rinçage et hémostase. L'évolution est par la suite favorable. Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Un rendez-vous de contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X est organisé le 24.04.2019 à 10h30. Mr. Y, patient de 55 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et rythmique suite à un accident vasculaire cérébral ischémique dans le contexte d'une anticoagulation sous-thérapeutique pour une valve aortique mécanique le 12.03.2019.Le patient a présenté une hémiparésie facio-brachio-crurale droite aiguë, ainsi qu'une aphasie de production durant environ 30 minutes avec une résolution spontanée. Le bilan radiologique initial confirme un accident cérébral vasculaire ischémique sylvien gauche sur occlusion d'une branche antérieure de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'IRM cérébrale effectuée le lendemain montre une lésion constituée ponctiforme au niveau fronto-insulaire gauche avec reperméabilisation de la zone occluse, décrite au CT-scan cérébral. L'échocardiographie cardiaque transthoracique ne met pas en évidence de signes de dysfonctionnement valvulaire. L'origine de l'accident vasculaire cérébral est thrombotique dans le cadre d'une anticoagulation infra-thérapeutique (INR à 1.8). Les doses de Sintrom sont adaptées pour obtenir un INR supérieur à 2.5 et une anticoagulation thérapeutique transitoire par héparine est administrée. Pour ce qui concerne le traitement antiagrégant par Aspirine, il avait été poursuivi en plus du Sintrom pour un probable infarctus NSTEMI d'origine embolique en 2017, mais sans source démontrée aux échocardiographies transoesophagiennes et avec une coronarographie normale. Au vu de l'absence d'indication formelle au traitement par Aspirine, nous décidons de le mettre en suspens. Mr. Y, patient de 55 ans, est hospitalisé en Stroke Unit suite à AVC ischémique aigu mineur fronto-insulaire gauche sur occlusion M2 de l'ACM gauche le 12.03.2019. L'anamnèse révèle l'appartition subite d'une hémiparésie facio-brachio-crurale droite aiguë, ainsi qu'une aphasie de production durant environ 30 minutes avec une résolution spontanée de la symptomatologie. Le bilan radiologique initial montre une occlusion M2 de l'ACM sylvien gauche avec une large zone de pénombre en amont. Au vu du thrombus proximal, chez un patient qui ne peut bénéficier d'une thrombolyse intra-veineuse au vu d'un INR à 1.8 à l'admission, un avis auprès de nos collègues neurologues de l'Inselspital est demandé afin d'évaluer l'indication à une thrombectomie mécanique, indication non retenue au vu de la régression spontanée des symptômes. L'IRM confirme une minime lésion fronto-insulaire à G avec reperméabilisation de l'ACM gauche. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie cardiaque transthoracique ne met pas en évidence de signes de dysfonctionnement valvulaire. Cependant, au vu de l'INR infra-thérapeutique chez un patient dont l'INR cible devrait être entre 2.5 et 3.5, l'étiologie cardio-embolique nous semble la plus probable. Pour ce qui concerne le traitement antiagrégant par Aspirine, il avait été poursuivi en plus du Sintrom pour un probable infarctus NSTEMI d'origine embolique en 2017, mais sans source démontrée aux échocardiographies transoesophagiennes et avec une coronarographie normale. Au vu de l'absence d'indication formelle au traitement par Aspirine cardio et d'un risque de complication hémorragique en association avec l'anticoagulation thérapeutique, nous arrêtons ce traitement. Sur le plan biologique, nous mettons en évidence un LDL-cholestérol à 2.65, légèrement élevé dans un but de prévention secondaire (cible < 2.6 mmol/L). Nous débutons donc un traitement par Atorvastatine 10 mg 1x/j. Au vu de la bonne évolution clinique, avec un examen neurologique normal, Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Un rendez-vous de contrôle est agendé à votre consultation le 19.03.2019 avec contrôle de l'INR dont les valeurs cibles (entre 2.5 et 3.5) sont à respecter strictement chez ce patient à risque de récidive d'évènement cérébro-vasculaire. Un contrôle neurovasculaire est prévu à 3 mois à notre consultation. Mr. Y, un patient en bonne santé habituelle, est hospitalisé pour une insuffisance rénale aiguë sur rétention urinaire. Pour rappel, il a développé des œdèmes aux membres inférieurs progressivement depuis 2 mois, avec depuis 2 semaines une incontinence urinaire par regorgement au vu de douleurs abdominales associées et un globe vésical objectivé à l'entrée. Un bilan cardiaque en ambulatoire avait révélé une cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec des altérations suspectes à l'ECG motivant un bilan par coronarographie. Cette dernière a été réalisée de manière élective le 19.02.2019 et est revenue blanche, mais au vu des œdèmes massifs, d'un globe vésical nécessitant un sondage et surtout d'une créatinine élevée à 594 umol/L, le patient a été hospitalisé à l'étage de médecine interne pour prise en charge de l'insuffisance rénale et poursuite des investigations sur le plan cardiaque. Sur le plan urologique, un toucher rectal identifie une prostate agrandie sans nodularités suspectes ni saignement. Un ultrason des voies urinaires a révélé une dilatation pyélocalicielle avec une prostate agrandie, sans autre obstruction le long des voies. La mise en place d'une sonde vésicale a entraîné une importante polyurie de levée d'obstacle (attendue), requérant une surveillance rapprochée de la diurèse et des électrolytes. Ces derniers ont montré une cinétique descendante au monitoring et ont nécessité une substitution. La fonction rénale s'est rapidement améliorée après le sondage vésical. Les œdèmes ont rapidement diminué également, avec une perte de 4 kg en 6 jours, et la polyurie s'est amendée avec une diurèse de sortie de < 2000 ml/24h. Un dosage du PSA sans franche élévation parle en faveur d'une HBP dans le contexte. Une TURP élective en ambulatoire est proposée par nos collègues urologues, avec maintien de la sonde vésicale jusqu'à l'intervention. Un ECG a montré des différences marquées par rapport au comparatif du 07.02.2019 chez le médecin traitant. En effet, des ondes T négatives de V1 à V4 et des QRS fins étaient initialement observables, alors que l'ECG à l'entrée révèle un BBG sans ondes T négatives. Dans le contexte du stress généré par la rétention urinaire, un Tako-Tsubo secondaire est évoqué, notamment au vu de la résolution rapide des œdèmes après le simple sondage vésical. L'ETT du 26.02.2019 n'a cependant pas montré de récupération, avec une hypokinésie toujours sévère et un FEVG à 30%. Nous ne retrouvons donc pas d'origine ischémique ni hypertensive pour expliquer cette cardiopathie, et le bilan sanguin à la recherche d'une maladie de Lyme, d'une dysthyroïdie ou d'un déficit vitaminique est revenu négatif. Une électrophorèse des protéines négative n'a pas donné d'argument pour une origine infiltrative. Un holter demandé pendant le séjour pour compléter le bilan n'a pas pu être réalisé pour des problèmes techniques et sera réalisé en ambulatoire. Un traitement par IEC et bêta-bloquant est introduit avec bonne tolérance, et la fonction cardiaque sera réévaluée dans un mois à la consultation de Dr. X. Par ailleurs, nous relevons une lésion cutanée pré-auriculaire droite suspecte de carcinome basocellulaire, pour lequel nos collègues dermatologues ont effectué une biopsie (avec une seconde lésion suspecte sur l'aile du nez gauche). Ils reverront le patient le 04.04.2019 pour les résultats et pour discuter d'une opération le cas échéant. Au vu de l'évolution globalement favorable, nous laissons le patient regagner son domicile le 05.03.2019. Mr. Y est un patient de 77 ans, connu pour un diabète de type 2 non-insulino-requérant et une hypertension artérielle traitée, a été hospitalisé suite à la mise en évidence d'une masse extra-axiale pariétale gauche d'origine indéterminée. Le patient se présente aux urgences le 22.02.2019 suite à l'apparition soudaine vers 17h d'une parésie et hypoesthésie du membre supérieur droit associées à un flou visuel. L'anamnèse systématique ne décrit aucune crise épileptiforme généralisée mais révèle des pertes de connaissances avec chute de sa hauteur de façon itérative depuis 2009 avec un bilan cardiologique normal. L'anamnèse familiale révèle des méningiomes chez la mère.Le CT-Scan cérébral initial exclut un AVC, mais met en évidence une masse extra-axiale pariétale gauche d'origine indéterminée, d'allure radiologiquement bénigne et d'évolution lente de type méningiome, sans effet de masse, ni œdème sous-jacent. Sur avis neurologique et neurochirurgical, un traitement antiépileptique par Keppra est initié. Nous complétons le bilan par un EEG qui montre quelques ondes thêta bilatéraux plus marquées à gauche et antérieurement, sans crise pendant l'enregistrement. L'IRM cérébrale sera réalisée en ambulatoire. L'avis neurochirurgical retient l'indication d'une résection à but diagnostique et thérapeutique. Le patient est convoqué pour une consultation préopératoire à l'HFR-Fribourg, le 12.03.2019 à 15h20 à la consultation du Dr. X. Sur le plan neuro-vasculaire, plusieurs sténoses des artères cérébrales sont mises en évidence, notamment dans le segment M1 à droite, le segment M3 à gauche, ainsi que les segments P2 des deux côtés. Nous poursuivons l'Aspirine prophylactique et vous suggérons l'initiation de l'Atorvastatine. Le patient ne montre aucun autre trouble neurologique durant son hospitalisation. Il retourne donc à domicile le 28.02.2019, avec poursuite de la prise en charge neurochirurgicale telle que susmentionnée, et la poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Une recommandation à la non-conduite a été spécifiée au patient. Mr. Y, 77 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance neurologique suite à un AVC frontal gauche lysé. Il se présente pour une aphasie de production nouvelle avec un NIHSS initial à 9 points. Un CT cérébral time is brain montre un AVC ischémique frontal G au niveau de M3. Il bénéficie d'une lyse par Alteplase. À son arrivée aux soins intensifs, le patient est mutique avec un NIHSS à 9 points (mutisme et dysmétrie du membre supérieur droit). En parallèle, le traitement par Lévétiracétam est majoré vu ses antécédents d'épilepsie sur méningiome. L'IRM cérébrale du 20.03.2019 confirme la présence d'un AVC sylvien aigu à gauche touchant notamment l'insula, le gyrus temporal supérieur et le gyrus frontal moyen. Il n'y a pas de transformation hémorragique intra-parenchymateuse au sein des lésions. En revanche, on note l'apparition d'une fine collection sous-durale pariéto-occipitale gauche d'environ 6 mm d'épaisseur dont les caractéristiques sont compatibles avec un fin hématome sous-dural. Un avis neurochirurgical est demandé, ils préconisent l'absence d'antiagrégation dans la mesure du possible pendant une durée de 7 jours puis la réalisation d'une imagerie de contrôle. Un traitement par aspirine sera alors préféré. La surveillance neurologique aux soins intensifs se passe sans particularité. À sa sortie, il a un NIHSS à 8 points. Le profil tensionnel nécessite du Labétalol avec un relais avec la reprise de son traitement antihypertenseur habituel. Le patient est transféré en unité stroke non monitorisé le 20.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 87 ans qui nous est transféré de la médecine de l'HFR Fribourg pour reconditionnement et suite de traitement de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans le cadre d'une insuffisance surrénalienne aiguë. Nous retrouvons un patient en état général légèrement diminué qui relève une perte pondérale involontaire de 8 kg depuis le début de l'année avec un poids habituel de 80 kg, actuellement à 72 kg. Il aurait retrouvé l'appétit ces derniers jours. Il n'a plus de douleurs abdominales ni de troubles de la déglutition, de nausées ou de vertiges. À l'examen clinique, nous observons un trouble de la sensibilité profonde dans les jambes avec un Romberg positif ainsi que des légers œdèmes des membres inférieurs sans autre signe de surcharge. Le M. quadriceps est atrophié des deux côtés avec une force nettement diminuée. Mr. Y vit avec son épouse dans une maison avec 3 étages sans ascenseur. Il n'avait pas de soins à domicile et se déplaçait sans moyens auxiliaires. Il a deux enfants dont une fille décédée à l'âge de 36 ans d'un infarctus. L'hydrocortisone est diminuée à 20 mg par jour durant l'hospitalisation. Au vu d'une hypotension orthostatique sympathicotone persistante au test de Schellong, cette dose est maintenue. Une stimulation à l'hydratation est poursuivie pour exclure une éventuelle composante hypovolémique. Un dosage du cortisone basal est effectué montrant une concentration sanguine dans la norme sous traitement par hydrocortisone. Des bas de contention n'étant pas tolérés par le patient, nous faisons procéder à un bandage des jambes pendant la journée. Durant l'hospitalisation, Mr. Y ne présente plus de vertiges ou d'autres symptômes en lien avec l'insuffisance surrénalienne primaire. En raison des tests de Schellong à répétition objectivement positifs, la substitution par hydrocortisone est poursuivie après la sortie. Nous vous laissons le soin de suivre cette évolution. Le traitement antihypertenseur suspendu dans le cadre de l'hypotension orthostatique est repris partiellement en raison d'un profil tensionnel élevé avant la sortie. Un suivi diététique n'est pas souhaité par le patient. À la sortie, le poids se stabilise autour de 73-74 kg. Nous retrouvons une polyneuropathie des membres inférieurs avec une hypopallesthésie, un sens positionnel diminué, une hyporéflexie et une sensibilité épicritique diminuée, probablement dans le cadre de son diabète. Un contrôle étroit des paramètres glycémiques est effectué. Au vu des valeurs légèrement élevées (8-11 mmol/l à jeûn) sous traitement habituel par Metformine, nous ajoutons un autre antidiabétique oral (Januvia 50 mg/j). Ainsi, les glycémies se stabilisent entre 6-8 mmol/l. Des déficiences vitaminiques sont substituées. Durant l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie de séances de physio- et d'ergothérapie intensives avec un renforcement musculaire des membres inférieurs, un entraînement de l'équilibre, de la marche et des escaliers et une amélioration de l'endurance. À la sortie, le patient est autonome dans les transferts, dans la marche sans moyens auxiliaires et dans les escaliers. Le Tinetti est à 21/28. Mr. Y peut regagner son domicile le 20.03.2019 en bon état général. Mr. Y est un patient de 71 ans, qui bénéficie d'un pontage fémoro-fémoral croisé à l'aide de la prothèse en raison d'une artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche. Les suites opératoires sont simples. Les pouls périphériques sont bien palpables lors des contrôles cliniques. Sur le plan chirurgical, les plaies inguinales sont calmes, sans signe infectieux et sans douleur. Au niveau de l'antalgie, Mr. Y est soulagé avec une antalgie de pallier III que nous diminuons progressivement. Au vu des douleurs post-opératoires de type neuropathiques, nous instaurons un traitement par pré-gabaline. En ce qui concerne la mobilisation, Mr. Y bénéficie de physiothérapie et se mobilise librement en fin d'hospitalisation. L'angio-CT de contrôle du 05.03.2019 montre une bonne perméabilité en aval du pontage, sans signe de fuite, pas de pseudo-anévrisme ou de signe infectieux. Une substitution nicotinique par patch est prescrite pour une durée d'un mois. Nous vous laissons par la suite le soin d'en adapter la posologie. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2019. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique et un lymphœdème chronique, est hospitalisé depuis le service des urgences de l'HFR Fribourg en médecine interne dans un contexte de difficultés à la marche.Il rapporte une difficulté à se mobiliser depuis plusieurs jours depuis une chute avec réception sur les hanches deux jours auparavant. Nos collègues des urgences signalent une force M4 aux membres inférieurs sans déficit sensoriel et constatent une démarche ataxique. A noter que le patient avait été hospitalisé en mars 2018 dans un contexte similaire avec réalisation d'un bilan par IRM et ENMG. L'évolution avait alors été favorable sous corticothérapie. Nous demandons le lendemain de l'admission un avis neurologique qui évoque une possible atteinte inflammatoire compte tenu d'une CRP pathologique sans cause infectieuse manifeste. Un bilan radiologique par CT est effectué le même jour pour investiguer une cause mécanique. Après avis orthopédique, le CT ne permettant pas d'exclure un tel mécanisme et la symptomatologie évoluant au fil de la journée avec une parésie motrice quasi complète du territoire L5, nous débutons un traitement par corticoïdes et posons l'indication à un bilan IRM en urgence. Cette modalité radiologique n'étant pas possible le week-end à l'HFR Fribourg, nous transférons le patient à nos collègues neurochirurgiens de l Inselspital Berne pour bilan IRM et suite de prise en charge. Sur le plan abdominal, Mr. Y signale des diarrhées depuis quelques jours sans autres symptômes abdominaux. Des coprocultures et une recherche C. difficile ne peuvent pas être réalisées en raison du départ précipité du patient. Nous mettons en suspens la clindamycine récemment introduite. A noter également que le patient est isolé pour suspicion de VRE en raison d'une hospitalisation à l'Inselspital Berne en 2018. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale modérée aiguë d'origine pré-rénale dans le contexte de diarrhée est mise en évidence et traitée. Mr. Y est transféré le soir du 02.03.2019. Mr. Y, 64 ans, est hospitalisé aux soins continus pour surveillance rythmique post coronarographie. En effet, il est admis pour une coronarographie élective dans le cadre du suivi de sa maladie coronarienne bitronculaire, et lors de la dilatation d'un stent proximal sur la coronaire droite, le patient présente un BAV III° répondant à 1 mg d'Atropine et 20 mcg d'adrénaline sans récidive. Une ETO était également agendée ce jour pour évaluer la structure du cœur et une insuffisance tricuspidienne modérée sans indication chirurgicale. La surveillance rythmique est favorable sans nouvel épisode de dissociation complète en BAV III. Un tophus goutteux est mis en évidence avec introduction dès le 12.03.2019 d'un traitement par colchicine chez ce patient déjà traité par clindamycine pour un érysipèle du membre inférieur droit suivi par le Dr. X. Nos collègues rhumatologues sont en faveur d'un traitement pour cette goutte à type de colchicine et allopurinol. Il sera par la suite convoqué pour le suivi de cette goutte par nos collègues de rhumatologie. Mr. Y, connu pour glioblastome actuellement sous radio-chimiothérapie concomitante, est hospitalisé dans un contexte de soins impossible à domicile. En effet, il a débuté ses traitements il y a 1 semaine et il a été constaté une baisse de l'état général motivant une hospitalisation pour la suite du traitement oncologique. Il bénéficie de séances de radiothérapie 5 fois par semaine ainsi qu'un traitement oral de Temodal quotidien. Cependant, au vu de troubles de la déglutition rendant impossible la prise orale de Temodal et après discussion avec son oncologue, nous stoppons ce traitement. Un colloque de famille est organisé. La situation est expliquée à la famille, notamment l'impossibilité de poursuivre le traitement par Temodal. La famille souhaite poursuivre le traitement de radiothérapie tant que l'état général du patient le permet. Selon le souhait de la famille, le patient retourne à domicile avec une proposition d'aménagement adéquat du lieu de vie. Mr. Y rentre à domicile le 08.03.2019. Mr. Y est un patient de 40 ans, connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée ainsi qu'une plaie chronique du mollet gauche dans un contexte d'insuffisance veineuse. Il consulte les urgences en raison de douleurs du mollet estimées à 7/10. Il présente une légère CRP à 11 mg/l sans leucocytose. Nous effectuons un ultrason ne montrant pas d'abcès et hospitalisons le patient pour antalgie et soins de plaie. Les douleurs étant maîtrisées, le patient décide de rentrer à domicile le lendemain contre avis médical et de faire suivre sa plaie lors des séances de dialyse, comme à son habitude. Mr. Y nous est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 12.02.2019. Pour rappel, le patient présente une hypotension associée à une douleur thoracique lors de la dialyse à l'HFR Riaz le 04.02.2019 et il est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Sous traitement médicamenteux, dialyse, ventilation non invasive et d'oxygène à haut débit, l'évolution est favorable. A la sortie des soins intensifs, le patient est bien compensé avec sa CPAP personnelle, mais nécessite encore des apports d'oxygène plus importants qu'à domicile. Il est réadmis dans le service de médecine de l'HFR Riaz le 09.02.2019. Le 10.02.2019, Mr. Y présente une désaturation à 74% sous 6 litres d'oxygène associée à une hypotension sans tachycardie. A noter que le patient n'a utilisé sa CPAP que pendant une heure durant la nuit car il a cassé le tuyau en voulant le remettre. Dans ce contexte d'insuffisance respiratoire aiguë probablement d'origine mixte, d'une part, sur non utilisation de la CPAP et d'autre part sur composante de surcharge chez ce patient non dialysé depuis le 06.02.2019, Mr. Y est à nouveau transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Le patient bénéficie d'une VNI et la dialyse itérative est reprise avec une séance test aux soins intensifs qui se passe sans complication anaphylactique liée au filtre tel que suspecté sur des séances passées à Riaz. Le patient a présenté en fin de séance une hypotension légère asymptomatique sur un retrait de 2 litres. La métolazone est introduite en association avec le furosémide en intraveineux à 40 mg/h. Une coronarographie est effectuée le 11.02.2019 et montre une IVA pathologique très serrée qui est stentée (3 stents). La charge est initialement effectuée avec de l'Efient, puis relayée par de Plavix à poursuivre pendant 3 mois. L'anticoagulation est poursuivie par héparine en continu. Le cathétérisme gauche droit effectué confirme la suspicion d'une HTAP d'origine post capillaire. Au vu de l'amélioration clinique, le patient est transféré en médecine à l'HFR Riaz le 12.02.2019 pour la suite de prise en charge. A l'admission dans notre service, Mr. Y n'a pas de plainte particulière. Il est orienté, collaborant et afébrile. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont lointains. Pas de souffle audible, les pouls périphériques sont palpables. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique. Au status digestif, l'abdomen est augmenté de volume, indolore à la palpation. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au niveau néphrologique, la dernière dialyse a été effectuée à l'HFR Fribourg le 12.02.2019. Après discussion avec le Dr. X, nous mettons en suspens le torasémide et introduisons le Lasix 80 mg iv 4 fois par jour dès le 13.02.2019. La dialyse est reprise d'office 3 fois par semaine avec relais des diurétiques pour Lasix 500 mg per os et métolazone 5 mg. La clearance de la créatinine est mesurée à 14 ml/min le 21.02.2019.Au vu de la stabilisation du patient, nous stoppons l'anticoagulation par héparine iv continu et réalisons le relais pour AVK le 14.02.2019. Une sonde urinaire a été mise en place à l'HFR Fribourg pour le confort du patient. Avant son ablation le 20.02.2019, nous effectuons un ultrason du système uro-génital qui ne met pas en évidence de syndrome obstructif rénal et une prostate augmentée de volume à 77 g. Un bladder scan de contrôle post-retrait montre un résidu post-mictionnel de 60 ml. Mr. Y peut regagner son domicile le 21.02.2019. Mr. Y est un patient de 74 ans qui bénéficie d'un rétablissement de la continuité colo-rectale avec iléostomie de protection le 20.02.2019. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables tant sur le plan clinique que biologique avec une reprise rapide du transit par l'iléostomie. En raison d'un échec de sondage en préopératoire, le patient bénéficie d'une pose de sonde sus-pubienne pendant l'intervention. En raison de résidus post-mictionnels trop importants, le patient retourne à domicile avec un cystofix en place et sera revu en consultation du Dr. X en ambulatoire le 05.03.2019. Mr. Y est un patient de 83 ans hospitalisé dans le cadre de récidive d'hématochézie sur rectite post-radique. Une recto-sigmoïdoscopie est effectuée le 25.02.2019 qui visualise un grand caillot sanguin au niveau rectal sans visualisation d'une source de saignement. L'examen est alors répétée le 26.02.2019 avec identification de la source de saignement, injection d'adrénaline et traitement par plasma Argon. En raison de l'anémie, le patient bénéficie d'une transfusion de 2 CE à deux reprises. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 28.02.2019. Mr. Y, 63 ans, a été admis pour un AVC ischémique de la région pariéto-temporo-occipitale droite, qui a été traité par une lyse intraveineuse. Le patient est connu pour une cardiopathie ischémique avec une FEVG à 30 %. Le 08.03.2019, aux environs de 15h, alors qu'il jouait aux cartes, il a présenté une faiblesse du membre supérieur gauche durant plusieurs minutes, associée à une parésie faciale gauche. Les symptômes ont été résolutifs après plusieurs minutes. À son admission, une discrète parésie faciale gauche et hémianopsie latérale homonyme gauche ont été constatées (NIHSS à 3 points). Le bilan radiologique a confirmé un AVC ischémique occipital droit qui a été traité par une lyse intraveineuse par rTPa. La surveillance neurologique retrouve une stabilité des déficits neurologiques après 24h de surveillance du patient (hémianopsie temporale gauche en amélioration et une parésie faciale mineure gauche). Le CT cérébral de contrôle à 24h n'a pas montré de transformation hémorragique. Le traitement personnel du patient par Aspirine cardio est arrêté au profit d'un traitement par Plavix. Le bilan étiologique sera complété par un bilan lipidique, une hémoglobine glyquée, une échocardiographie transthoracique et un Holter de 24h dès la mobilisation. Mr. Y, 63 ans, a été admis pour un AVC ischémique sylvien droit, qui a été traité par une lyse intraveineuse. Le patient est connu pour une cardiopathie ischémique avec une FEVG à 30 %. Le 08.03.2019, aux environs de 15h, alors qu'il jouait aux cartes, il a présenté une faiblesse du membre supérieur gauche durant plusieurs minutes, associée à une parésie faciale gauche. Les symptômes ont été résolutifs après plusieurs minutes. À son admission, une discrète parésie faciale gauche et hémianopsie latérale homonyme gauche ont été constatées (NIHSS à 3 points). Le bilan radiologique a confirmé un AVC ischémique sylvien postérieur droit qui a été traité par une thrombolyse intraveineuse par rtPa à dose standard. La surveillance neurologique retrouve une stabilité des déficits neurologiques après 24h de surveillance du patient (hémianopsie temporale gauche en amélioration et une parésie faciale mineure gauche). Le CT cérébral de contrôle à 24h n'a pas montré de transformation hémorragique. Le traitement personnel du patient par Aspirine cardio est arrêté au profit d'un traitement par Plavix 75 mg 1x/j. Sur le plan étiologique, nous suspectons une origine cardio-embolique dans le contexte d'une insuffisance cardiaque à FEVG à 30 % connue. Une nouvelle échocardiographie de suivi retrouve une situation stable par rapport à la dernière échographie datant du mois de janvier 2019. Cependant, selon avis cardiologique (Dr. X), une anticoagulation thérapeutique n'est pas retenue vu l'absence de thrombus et hypokinésie apicale. Toutefois, celle-ci doit être reconsidérée en cas de récidive d'évènement cérébro-vasculaire. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire, nous retrouvons une HbA1c à 6.1 %, sans critère pour un diabète établi. Nous proposons un suivi de l'HbA1c à 3 mois et de débuter un traitement si celui-ci devient nécessaire. Le traitement anti-hypertenseur et de l'insuffisance cardiaque est repris petit à petit en post-AVC. Nous proposons un contrôle tensionnel à votre consultation et la reprise du Torasemid si la tension artérielle de contrôle le permet, lequel est actuellement encore en suspens. Un bilan des fonctions supérieures ne retrouve pas de contre-indication neuropsychologique à la conduite. Cependant, la conduite est actuellement contre-indiquée jusqu'à ce que les ophtalmologues ne donnent leur permission. Un examen des champs visuels est agendé le 15.03.2019. Au vu de l'excellente évolution avec une absence de séquelle neurologique, Mr. Y rentre à domicile le 13.03.2019. Mr. Y, patient de 91 ans, connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée et une cardiopathie ischémique, est hospitalisé pour primo-implantation d'un pacemaker par le Dr. X le 07.06.2019. L'intervention se déroule sans complication péri et post-opératoire. Le contrôle du stimulateur indique un bon fonctionnement. Un rendez-vous cardiologique de contrôle est prévu dans un mois. Le patient sera convoqué. À noter que son traitement diurétique habituel est diminué de moitié au vu de l'absence de signe de surcharge. Nous vous laissons le soin de poursuivre l'adaptation de ce traitement. Pour le reste, le patient est autonome à domicile et marche sans moyens auxiliaires. Cependant, en début d'année 2019, il présente un second épisode de chute mécanique en deux ans. Raison pour laquelle, nous suggérons une prise en charge physiothérapeutique avec évaluation de l'utilité des moyens auxiliaires. Une ordonnance est remise au patient dans ce sens. Le patient rentre à domicile le 08.03.2019. Mr. Y, patient de 76 ans, est hospitalisé en Stroke Unit suite à un AVC temporo-occipital gauche sur occlusion distale de l'ACP gauche. Le patient est anticoagulé pour une fibrillation auriculaire avec mise en suspens de l'anticoagulation début février 2019 avec relais par Clexane en raison d'une intervention chirurgicale de décompression des racines L4-L5 au SalemSpital de Berne le 07.02.2019, avec reprise du Rivaroxaban le 13.02.2019. Le 15.02.2019, le patient développe brusquement une hémianopsie latérale homonyme à droite et consulte les urgences où le bilan retient un AVC ischémique temporo-occipital gauche avec un angio-CT cérébral montrant une pénombre temporo-occipitale avec zone d'infarcissement temporale d'environ 30 %. Au vu de l'anticoagulation par Xarelto, le patient n'a pas pu bénéficier d'une lyse intraveineuse. L'indication à une thrombectomie mécanique n'a également pas été retenue. Une charge en Aspirine est administrée et le Rivaroxaban est mis en suspens. Une IRM cérébrale confirme l'AVC temporo-occipital gauche avec transformation hémorragique secondaire de petite taille associée. L'étiologie est le plus probablement d'origine cardio-embolique dans le contexte de la mise en pause du Xarelto 2 jours avant l'AVC. L'indication à l'anticoagulation est claire et un traitement par Pradaxa 150 mg 2x/j est débuté à J12 de l'événement aigu afin de minimiser le risque d'hémorragie secondaire. Dans l'hypothèse d'un état pro-coagulant d'origine tumoral, un CT thoraco-abdominal est effectué qui ne montre pas d'argument en faveur d'une néoplasie.D'un point de vue para-clinique, le bilan étiologique est poursuivi avec un bilan lipidique et mesure de l'hémoglobine glyquée avec poursuite du traitement diabétique habituel et introduction d'un traitement par statines. Comme mentionné ci-dessus, Mr. Y a été opéré d'une décompression des racines L4-L5 au SalemSpital de Berne le 07.02.2019. Au niveau de la mobilisation, selon les directives du Dr. X, neurochirurgien du patient, Mr. Y peut bénéficier d'une physiothérapie, cependant uniquement passive avec un port d'un corset le plus souvent possible et de manière obligatoire lors de toute mobilisation. La cicatrice est calme, sans signe de surinfection et Mr. Y ne présente pas de douleur sous Tramal retard 50 mg 2x/j. Un suivi à la consultation du Dr. X est prévu le 26.03.2019 afin de définir la suite de prise en charge. Au niveau neuropsychologique, le patient présente une hémianopsie latérale droite mal compensée ainsi que des troubles mnésiques antérogrades, un manque d'incitation verbale et une agraphie, justifiant une neuroréhabilitation intensive. Le status neurologique de sortie révèle une hémianopsie latérale homonyme droite persistante, cependant mieux compensée qu'à son arrivée dans notre service, il présente également une parésie faciale droite mineure et une désorientation dans le temps. Les problèmes mnésiques restent cependant au premier plan en termes de plainte du patient. Mr. Y est transféré le 05.03.2019 en neuroréhabilitation intensive à l'hôpital de Meyriez. Mr. Y est un patient connu pour une démence à corps de Lewy qui présente une péjoration de son état général depuis février 2019. Dans ce contexte et suite à des chutes à répétition, il a été hospitalisé à l'HFR Fribourg-hôpital après découverte d'un hématome sous-dural. Le patient fera plusieurs transferts entre le milieu somatique et psychiatrique. Le 21.03.2019, Mr. Y présente une macrohématurie nouvelle à Marsens. Suite à un bilan à l'HFR Riaz, le patient est transféré à l'HFR Fribourg-hôpital cantonal le 22.03.2019 pour prise en charge chirurgicale. Le patient bénéficie d'une cystoscopie avec résection transurétrale de la vessie et cytologie qui se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont calmes et afébriles. Les urines redeviennent claires rapidement et la sonde urinaire peut être retirée sans problème. Le patient sera convoqué chez le Dr. X suite aux résultats de la pathologie pour discussion de la suite de la prise en charge. Concernant les hygromes bilatéraux, un CT-Scan cérébral est effectué le 25.03.2019 montrant une augmentation des collections liquidiennes. Selon nos collègues de la neurochirurgie (Dr. X), les hygromes ne provoquent pour l'instant pas de souffrance cérébrale au vu de l'atrophie cérébrale importante dans le contexte de la démence à corps de Lewy. Après discussion avec la famille, une attitude conservatrice est discutée avec un CT-Scan de contrôle prévu pour dans 4 semaines ainsi qu'une consultation neurochirurgicale. Concernant sa démence à corps de Lewy, il présente à plusieurs reprises des épisodes d'agitation et un épisode d'idéation suicidaire. Cependant, le patient présente une évolution positive durant son hospitalisation avec un retour à un état général plus calme. Nous attribuons une origine multi-factorielle (douleurs, sonde vésicale, ...) à ces épisodes. Après discussion avec la psychiatrie de liaison, qui ne préconise pas d'hospitalisation en milieu psychiatrique, nous organisons un retour en EMS en accord avec le médecin traitant responsable de l'EMS. Une consultation de contrôle en neurologie chez le Dr. X sera également organisée et le patient sera convoqué. Nous laissons Mr. Y rentrer à son EMS le 28.03.2019. Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance d'une insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans un contexte d'iléus d'origine indéterminée. Le patient a consulté aux urgences le 27.03.2019 pour des vomissements et des abdominalgies. Le scan ne montre aucun saut de calibre avec suspicion d'une adhérence de la graisse mésentérique. Les chirurgiens favorisent un traitement conservateur. L'évolution est favorable avec reprise spontanée du transit motivant la reprise des boissons et le retrait de la sonde nasogastrique. Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale est constatée à l'admission en cours de régression après remplissage avec une bonne reprise de la diurèse. À noter un syndrome inflammatoire en légère augmentation chez un patient afébrile et sans point d'appel clinique clair, à surveiller. L'évolution favorable permet le transfert du patient en chirurgie pour suite de soins. Mr. Y présente en premier lieu une entorse bénigne stade I du ligament collatéral interne du genou D. Je propose donc un traitement symptomatique, avec application de glace et anti-inflammatoires au besoin. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Une physiothérapie n'est pas nécessaire. Le reste, bien évidemment, est à disposition en cas d'évolution défavorable. Mr. Y, 60 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance dans le contexte d'une hémorragie digestive haute symptomatique. En effet, il a présenté une perte de connaissance avec extériorisation de méléna le 22.03.2019. Le patient rapporte également une perte de 15 kilogrammes en une année, dont 10 kg ces 3 derniers mois depuis l'arrêt de la prise de son traitement d'IPP et de la reprise des douleurs épigastriques. La surveillance hémodynamique est favorable et le contrôle biologique de l'hémoglobine l'est lui aussi. Nous prenons contact avec nos collègues de gastro-entérologie qui proposent une gastroscopie à 48h avec poursuite du traitement par IPP en intraveineux continu avec contrôles biologiques rapprochés. La gastroscopie réalisée par le Dr. X montre un ulcère bulbaire stade Forrest Ib avec un petit saignement sur l'endoscope et un H. Pylori positif. On propose un traitement par IPP pendant 4 semaines associé à une antibiothérapie pour l'éradication de H. Pylori que nous mettons en place. Nous proposons au médecin traitant de réaliser un test d'antigène H. Pylori dans les selles un mois après la fin du traitement par IPP. Une gastroscopie de contrôle n'est pas nécessaire d'office. Mr. Y montre une bonne évolution clinique et ne présente pas de nouveaux épisodes de méléna. Le patient met la perte de poids sur le compte d'une gêne gastrique et une inappétence suite à l'arrêt de son traitement par IPP. Il ne souhaite en aucun cas un CT-Scan. Nous proposons au médecin traitant de réaliser un bilan oncologique si le patient ne reprend pas du poids dans les prochains mois. Au niveau hématologique, nous observons une anémie normochrome normocytaire que nous mettons sur le compte de l'hémorragie digestive haute, d'une carence en acide folique et en fer. Nous introduisons un traitement par Maltofer et acide folique pendant 3 mois. Nous proposons au médecin traitant de faire un bilan biologique après ce traitement. Mr. Y rentre à domicile le 27.03.2019. Mr. Y, 60 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance dans le contexte d'une hémorragie digestive probablement haute.Il décrit des épisodes de méléna intermittent depuis une année et présente le 22.03.2019 une syncope orthostatique avec extériorisation de méléna. Au niveau hémodynamique, il se stabilise rapidement après expansion volémique. La chute initiale de l'hémoglobine se stabilise rapidement sous Pantoprazole, faisant suspecter un arrêt du saignement sous ce traitement. Une gastroscopie en urgence n'est donc pas indiquée et sera à organiser dès le 25.03.2019. La Drsse X est mise au courant. En cas de nouvelle détérioration, une gastroscopie en urgence sera effectuée. Jusqu'à là, le traitement par IPP est à poursuivre avec des contrôles de l'hémoglobine rapproché. Il est transféré en médecine le 23.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, un patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome prostatique sous hormono-radiothérapie à visée curative et lombosciatalgie bilatérale non déficitaire, est hospitalisé pour prise en charge d'un état confusionnel aigu sur prostatite infectieuse et hyponatrémie. Pour rappel, il a présenté une dysurie, pollakiurie et douleurs sus-pubiennes avec culture urinaire positive pour un entérocoque faecium le 28.02.2019. Une sonde vésicale a été posée au vu du globe vésical associé, et le patient est hospitalisé au vu d'une baisse d'état général, des douleurs péjorées et d'un état confusionnel en lien avec le globe vésical et la prostatite infectieuse. Une antibiothérapie par Vancomycine IV est débutée. L'évolution est favorable après 48 h, permettant le servage de la sonde vésicale. L'état confusionnel se résout en parallèle. Une hyponatrémie d'origine mixte a été corrigée après arrêt du diurétique thiazidique, diminution du Lyrica et restriction hydrique. Les lombosciatalgies connues semblent bien contrôlées par l'antalgie proposée lors de la dernière hospitalisation. Nous nous sommes permis de réduire le dosage du Lyrica à 50 mg 2x/jour pour diminuer le risque de survenue d'hyponatrémie, et le patient ne s'est pas plaint d'une péjoration des douleurs par la suite. Il sera revu à la consultation de neurochirurgie prochainement pour discuter d'une nouvelle infiltration à visée symptomatique si nécessaire. Par ailleurs, nous relevons des valeurs de glycémies légèrement élevées pendant le séjour. Mr. Y n'a pas poursuivi les injections d'insuline après sa précédente hospitalisation, en raison de difficultés techniques à le faire lui-même. Nous avons simplifié le traitement avec une seule injection de Lantus le matin, avec majoration des passages des soins à domicile tous les jours pour garantir la compliance. Un enseignement diabétique a également été réalisé pendant le séjour. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y quitte l'hôpital le 11.03.2019. Mr. Y, connu pour un trouble anxio-dépressif mixte et un syndrome de dépendance à l'alcool, est amené aux urgences en ambulance le 16.03.2019 en raison d'un état d'alcoolisation aiguë. L'ambulance a été appelée par les amis du patient, inquiets de son état d'ébriété et d'une agitation psychomotrice lors d'une soirée. À l'arrivée des ambulanciers, Mr. Y est euphorique. À l'admission aux urgences, Glasgow à 15/15, fréquence cardiaque à 78/min, tension artérielle à 178/91 mmHg, index de choc négatif, fréquence respiratoire à 17/min, température 36,2°C et saturation à 96% à l'air ambiant. Au statut psychiatrique, le patient alcoolique chronique, présente une hygiène précaire. Baisse importante de la thymie, sans idée suicidaire. Pas de trouble anxieux, pas de trouble du contenu de la pensée, mais présence d'un trouble du cours de la pensée avec un patient logorrhéique avec des réponses à côté. Le reste du statut d'entrée est non contributif. À noter une évaluation neurologique difficilement réalisable en raison de l'alcoolisation aiguë. Dans ce contexte d'alcoolisation aiguë, nous prenons l'avis du psychiatre de garde qui nous propose une surveillance en lit d'observation aux urgences sur la nuit permettant au patient de diminuer son alcoolémie. Nous notons une légère hyperkaliémie à 6 mmol/l asymptomatique sans signes francs à l'ECG que nous traitons par Résonium 15 mg. Le patient est évalué le 17.03.2019 par Dr. X, psychiatre de piquet. Mr. Y s'engage à ne pas consommer d'alcool massivement durant les prochains jours et le risque de ré-alcoolisation massive est évalué comme faible. N'ayant pas de critères pour une hospitalisation sous PAFA, Mr. Y quitte notre service le 17.03.2019. Il poursuivra son suivi psychologique ambulatoire comme actuellement, et un rendez-vous est déjà agendé à votre consultation. Mr. Y, 67 ans, nous est adressé depuis les soins intensifs pour suite de prise en charge d'un choc septique d'origine probablement digestive associé à une insuffisance rénale sévère. Pour rappel, initialement le patient, connu pour un remplacement valvulaire aortique biologique avec plastie de l'aorte ascendante en 2013, consulte le service des urgences pour des douleurs abdominales nouvelles depuis 24 heures. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire important et une insuffisance rénale sévère. Le CT-scan abdominal fait suspecter une pyélite bilatérale sans évidence d'obstruction et sans autre foyer objectivable, raison pour laquelle une laparoscopie exploratrice est effectuée en urgence avec mise en évidence de signes de souffrance au niveau de l'iléon avec toutefois un péristaltisme conservé. Un second-look effectué à 48 heures ne met pas en évidence de signes d'ischémie intestinale mais montre une cholécystite nécrotique, qui est probablement à l'origine du sepsis. Une cholécystectomie est donc effectuée. L'état de choc s'amende permettant une extubation et un sevrage des amines. Mr. Y bénéficie d'une antibiothérapie standard par Ceftriaxone et Flagyl. Outre cela, une ETO met en évidence une possible végétation de la valve aortique (prothétique), faisant suspecter une endocardite qui est initialement peu probable en raison de l'absence d'une bactériémie soutenue et d'une sortie de choc sans traitement de l'endocardite. Une seule bouteille d'hémoculture se positive pour un S. hominis. Une ETO de contrôle est effectuée et confirme l'image visualisée sur la valve aortique (bioprothèse), mais un thrombus est également évoqué. Étant donné la clinique peu évocatrice d'une endocardite, le traitement antibiotique est mis en suspens sans péjoration clinique. Les sérologies de Coxiella Burnetti et de Bartonella reviennent négatives. Les hémocultures standards reviennent négatives. Une anticoagulation thérapeutique est débutée dès le 06.03.2019. Sur avis cardiologique, une ETO est préconisée à 2-3 semaines d'anticoagulation. À son arrivée à l'étage, le patient est en rémission de son insuffisance rénale aiguë avec des électrolytes bien contrôlés et une créatininémie dans la norme. L'iléus paralytique initialement traité aux soins intensifs depuis le 27.02.2019 par une sonde naso-gastrique en aspiration et une alimentation parentérale est en rémission. Une nutrition entérale est reprise dès le 11.03.2019. Une colite à Clostridium est découverte lors du séjour en médecine intensive, celle-ci est traitée par des lavements répétés quotidiens à la vancomycine et une antibiothérapie de métronidazole IV. Un isolement de contact provisoire est mis en place jusqu'à reprise d'un transit normal. Le patient présente également une hémorragie digestive basse sans instabilité hémodynamique. Le CT met en évidence une lésion focale du rectum moyen qui sera à investiguer à distance. Une anuscopie est normale. Le diagnostic différentiel de ce saignement est une lésion iatrogène sur les lavements.Une dilatation pyélocalicielle bilatérale est mise en évidence sur le premier scanner et se confirme sur le contrôle avec une péjoration sans obstacle. Sur avis urologique, il n'y a pas d'indication à un sondage vésical à demeure mais à effectuer une scintigraphie rénale à distance. Durant son séjour en médecine, l'évolution est favorable. Mr. Y est transféré en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz le 15.03.2019. L'adaptation du traitement d'insulinothérapie sera assurée par le service de diabétologie de l'HFR Fribourg durant la réadaptation (Dr. X). Mr. Y, 40 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour gestion d'un choc septique à point de départ cutané. En effet, il s'est présenté aux urgences de Riaz pour un état fébrile et des frissons. Le patient présente depuis le mois d'août, suite à un accident de la voie publique, une tuméfaction post-traumatique chronique, indolore et stable de la jambe droite. Cette dernière est incisée avec éviction de sang coagulé et refermée le 21.03.2019 par son médecin. Au moment de la consultation aux urgences de Riaz, un érythème péri-lésionnel est mis en évidence. Le patient nous est transféré et il est pris au bloc opératoire pour débridement de la plaie. Les prélèvements sont envoyés en culture et nous vous laissons le soin de les pister. À savoir qu'une double antibiothérapie par Coamoxicilline et Clindamycine a été introduite initialement et qu'au vu de l'absence de signe de fascéite nécrosante nous avons mis la Clindamycine en suspens et poursuivi la Coamoxicilline seule. Le soutien aminergique a pu être rapidement sevré. L'antalgie est contrôlée par paracétamol. L'extubation post-opératoire a été retardée en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique dans un contexte de syndrome hypoventilation-obésité probable et des atélectases. Une CPAP préventive et la physiothérapie respiratoire sont à poursuivre à l'étage. Le 27.03.2019, le patient est transféré à l'étage d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est adressé aux urgences par nos confrères néphrologues en raison d'un état fébrile et de frissons survenus au décours d'une séance de dialyse. En l'absence d'une origine évidente à l'anamnèse et à l'examen clinique, des hémocultures et un urotube sont prélevés et une antibiothérapie par Céfépime est débutée. Un urotube n'est toutefois possible qu'après l'antibiothérapie. Les hémocultures témoignent de la présence d'un Klebsiella pneumoniae. Selon avis infectiologique, il est décidé de remplacer le traitement de Céfépime par la Ciprofloxacine pour un traitement d'une durée de 2 semaines. L'étiologie retenue du sepsis est urinaire, ce malgré l'absence du germe au niveau des urines, les kystes pouvant être des réservoirs bactériens. Un CT-scan abdomino-pelvien témoigne par ailleurs d'une majoration en taille des kystes. Après une évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 28.03 après sa séance de dialyse. Mr. Y, connu pour une cirrhose mixte sur hépatite B et alcool (sevré), une hypertension et un diabète, consulte les urgences le 01.03.2018. Le patient rapporte plusieurs épisodes de vomissements le 26.02.2019, suivi par un hoquet pendant plusieurs heures le 27.02.2019. Pendant la nuit du 27 au 28.02.2019, il se réveille en raison de douleurs rétrosternales constrictives avec irradiations au niveau du cou et se poursuivant jusqu'en fin de matinée le 28.02.2019. Mr. Y se plaint également de tremblements du membre supérieur gauche et d'après ses amis, il parle de façon inhabituelle. À l'anamnèse, pas de nausée, selles noires depuis 2 jours et dernière glycémie à 13 ce matin. Œdèmes des membres inférieurs depuis 2 mois. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au statut d'entrée, B1B2 sont bien frappés, pouls périphériques perçus, œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollets, pas de douleur à la palpation des deux mollets, Homans négatif. L'auscultation pulmonaire est libre et symétrique. Au statut digestif, l'abdomen est souple, indolore à la palpation. Les bruits hydroaériques sont normaux. Au toucher rectal, pas de lésion au niveau de l'anus, présence de selles dures dans l'ampoule rectale, traces de selles foncées mais pas noires au doigtier, pas de réaction à l'H2O2. Le statut neurologique est non contributif. En raison des douleurs rétrosternales typiques rapportées par le patient et au vu de troponines à 58 ng/l au laboratoire, nous chargeons le patient en Aspirine 500, Arixtra 2,5 et Ticagrelor 180 et débutons un traitement par Beloc Zok, Atorvastatine et Aspirine 100, malgré l'absence de douleur à l'admission. Après avis cardiologique, le traitement n'est pas poursuivi, les douleurs rétrosternales étant probablement d'origine fonctionnelle, liées à l'anémie. En raison des antécédents du patient, une coronarographie est à prévoir à distance, une fois les troubles de la crase corrigés. Nous mettons en pause les traitements d'Aprovel, Esidrex et Zanidip en raison d'une tension artérielle basse aux urgences. Le bêtabloquant est poursuivi. Le patient présente des épisodes de selles méléniques aux urgences puis à l'étage avec déglobulisation nécessitant l'administration d'un culot érythrocytaire. Nous débutons également un traitement par Nexium 40 mg 2 fois par jour. Le patient ne présente pas de nouvel épisode de déglobulisation et bénéficie d'une OGD le 07.03.2019 qui retrouve des varices oesophagiennes de grade 3 à 4 motivant le changement du Beloc Zok pour du Carvedilol afin de diminuer l'hypertension portale. Mr. Y présente une décompensation de sa cirrhose avec cholestase et cytolyse et une ammoniémie à 171 umol/l. Nous effectuons un ultrason abdominal qui écarte une ascite. Le patient ne présente pas de signe d'encéphalopathie hépatique et le traitement par lactulose est majoré dans un premier temps, puis nous introduisons de la Rifaximine devant une hyperammoniémie persistante. Devant des œdèmes des membres inférieurs en péjoration, le traitement diurétique est majoré avec ajout d'Aldactone en plus du Torasémide. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 12.03.2019. Nous recommandons un suivi chez le Dr. X pour adaptation des traitements selon l'évolution. Mr. Y, patient de 80 ans, hospitalisé en gériatrie aiguë HFR Meyriez jusqu'au 17.01.2019 pour une baisse d'état général d'origine multifactorielle (cf antécédents) était ensuite adressé à l'hôpital psychiatrique de Marsens (en raison d'idées suicidaires) et enfin en médecine interne HFR Riaz pour une pneumonie basale gauche, traitée par antibiotiques. Une maladie de Parkinson débutante a aussi été mise en évidence, et traitée selon avis neurologique. À noter que le patient est connu pour une fracture du fémur droit suite à une chute le 08.12.2018, actuellement en charge totale selon avis orthopédique, avec un rendez-vous de contrôle le 12.03.2019 à 9h15. Mr. Y est ce jour adressé dans notre service de réadaptation gériatrique HFR Riaz pour suite de sa prise en charge. Au vu d'une prise de poids avec des œdèmes aux membres inférieurs, le patient était sous Lasix 20 mg 3x/j, et débute son séjour de réadaptation sous ce traitement, que nous relayons par voie orale par Torem 30 mg et Aldactone 50 mg le 11.02.2019. Du Metolazone 2,5 mg est ensuite ajouté à la prescription, avec bonne évolution clinique (perte pondérale et diminution des œdèmes). Le 25.02.2019, à la lumière d'une nouvelle augmentation des valeurs de la créatinine avec une clairance calculée à 30 ml/min selon Cockroft, nous réduisons le Torem à 10 mg et arrêtons la Métolazone. Nous vous laissons le soin de surveiller le poids et de réévaluer le traitement diurétique.Sur le plan neurologique, la Pregabaline est mise en place en raison de symptômes des jambes sans repos, avec un dosage initial de 25 mg 3x/j, puis augmenté à 50 mg 3x/j avec une bonne tolérance. En ce qui concerne la Maladie de Parkinson, vu la bonne réponse clinique au Madopar, nous augmentons le dosage à 125 mg 3x/j avec une bonne évolution clinique. Sur le plan cardiologique, signalons la présence d'un bloc de branche gauche à l'ECG en médecine interne, raison pour laquelle le traitement habituel de Beloc ZOK 25 mg est mis en pause. Un ECG de contrôle est effectué le 15.02.2019, se montrant superposable à celui du 18.01.2019, et justifiant l'arrêt du traitement. Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. La marche n'est pas sécuritaire à 100% vu une importante déformation en valgus. Le patient peut gravir 1 marche avec accompagnement et se tenant à la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 83/126, par rapport à 66/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 26 secondes avec rollator. Un bilan de contrôle en orthopédie est organisé pour le 12.03.2019 à 9h15 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y présente des troubles de la déglutition objectivés le 20.01.2019 lors du séjour en médecine. Le régime alimentaire et les boissons avaient été adaptés. Étant donné une perte pondérale en raison d'une perte d'appétit progressive, un nouveau test de la déglutition avait été effectué le 25.01.2019. Nous avons proposé des suppléments nutritifs oraux au patient. Finalement, Mr. Y peut regagner son domicile le 28.02.2019. Mr. Y, patient de 75 ans, connu pour un diabète de type 2 non insulino-requérant et une hypertension artérielle, sous aspirine cardio en prévention primaire, présente le 13.03.2019 vers 18 heures des céphalées frontales d'apparition brutales, accompagnées de vertiges de type tangage et de nausées. Il se décide de consulter le lendemain aux urgences au vu de la persistance de la symptomatologie. Le status neurologique met en évidence une hémianopsie homonyme latérale gauche. Un CT cérébral met en évidence un AVC ischémique subaigu occipital droit dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sur occlusion de la partie P2 de l'artère cérébrale postérieure. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique retrouve un remodelage concentrique, une FEVG à 65%, une oreillette gauche discrètement dilatée et l'absence de valvulopathie significative. Dans l'hypothèse d'une origine cardio-embolique, un Holter sur 72 heures est posé, à la recherche active d'une arythmie atriale, dont les résultats vous parviendront dès leur interprétation. Une origine artério-artérielle est également envisagée, devant une athérosclérose des vaisseaux précérébraux et intracrâniens, cependant sans sténose significative. Sur le plan médicamenteux, nous recommandons une double antiagrégation pour 1 mois puis poursuite de l'antiagrégation par du Plavix 75 mg 1x/j au long cours. Nous débutons également un traitement par Atorvastatine 40 mg 1x/j. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Le bilan biologique met en évidence une HbA1c à 8.9%, nous demandons l'avis de nos collègues diabétologues qui proposent une adaptation du traitement par anti-diabétique oral. Nous vous proposons de répéter l'HbA1c à 3 mois et d'adapter le traitement en fonction. Nos collègues diabétologues restent à votre disposition en cas de besoin. Au niveau radiologique, nous mettons en évidence un goître multinodulaire et également quelques ganglions aspécifiques au niveau du médiastin. Un CT-thoraco-abdominal ne retrouve pas de masse suspecte ni d'adénopathies. Afin de bilanter le goître, nous demandons un TSH qui se révèle dans la norme. Nos collègues endocrinologues effectuent un US de la thyroïde et retiennent l'indication à une cytoponction qui sera effectuée en ambulatoire. Concernant les ganglions retrouvés au scanner thoracique, ils ne nécessitent pas de suivi radiologique à condition que le bilan thyroïdien revienne dans la norme. Mr. Y bénéficie d'un bilan neuropsychologique qui retrouve l'hémianopsie sans autre déficit neurocognitif associé. La conduite est contre-indiquée pour un minimum de 3 mois. Un bilan ophtalmologique est prévu le 27.03, lesquelles devront se positionner quant à la capacité à conduire. Nos collègues neuropsychologues vous proposent de réadresser Mr. Y pour bilan d'évolution dès lors qu'il n'y a plus de contre-indication à la conduite d'un point de vue ophtalmologique. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Y, patient de 93 ans, est transféré de l'Inselspital Bern le 01.03.2019 après avoir souffert d'un AVC ischémique le 25.02.2019 traité par thrombectomie et thrombolyse. À son admission à l'étage en médecine, nous retrouvons un patient en état de conscience variable, hyperactif et agressif. En conformité avec son souhait, qu'il avait partagé avec sa famille, de ne pas vivre dans un état nécessitant de l'aide pour l'alimentation ou pour les AVQ, nous décidons en accord avec la famille de concentrer nos efforts sur des soins de confort. Ainsi, une sédation par Dormicum, Nozinan et Fentanyl est mise en place. Mr. Y décède le 07.03.2019. Mr. Y est un patient de 58 ans connu pour un status post-sigmoïdectomie oncologique en novembre 2018, qui se présente aux urgences de Tavel pour des douleurs abdominales. Un bilan par CT scan abdominal montre un iléus sur bride avec une importante distension des anses grêles, le patient est alors transféré à l'HFR de Fribourg pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie d'une laparotomie avec adhésiolyse le 22.02.2019. En péri et post-opératoire, le patient présente une oligo-anurie avec vasoplégie nécessitant un soutien aminergique, il est alors transféré aux soins intensifs pour surveillance et une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone est débutée devant la suspicion d'un choc septique sur translocation bactérienne. L'évolution est par la suite favorable tant sur le plan clinique que biologique. Une réalimentation progressive permet l'arrêt de la nutrition parentérale le 06.03.2019. En raison de l'apparition d'importantes douleurs abdominales à J 5 post-opératoire, un CT scan abdominal est effectué qui met en évidence un pneumopéritoine expliqué par le status post-laparotomie et du liquide libre qui est ponctionné sous ultrason pour un dosage d'amylase et de bilirubine qui s'avère négatif. Les douleurs abdominales sont par la suite spontanément régressives. Sur le plan oncologique, Mr. Y a rendez-vous chez le Dr. X afin de reprendre la chimiothérapie. Le patient retourne à domicile le 08.03.2019. Mr. Y, âgé de 68 ans, connu pour tabagisme et HTA non traitée actuellement, nous est réadressé après la nouvelle cure de chimiothérapie dans le cadre du lymphome à grandes cellules B primitif du médiastin. Nous ne revenons pas sur les détails de l'histoire de la maladie ainsi que sur la prise en charge du patient que vous connaissez déjà. À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et est apyrétique. Le status neurologique est sans particularité par rapport au comparatif avec persistance d'un grand déconditionnement physique.Durant son séjour, il a présenté le 07.03.2019 une anémie hypochrome normocytaire à 70 g/l, raison pour laquelle il reçoit 2 CE le 09.03.2019. De plus, Mr. Y a présenté le même jour une agranulocytose, attendue, au décours du cycle de chimiothérapie. Le patient a déjà reçu un traitement de l'hématopoïèse. Nous effectuons un suivi biologique qui montre une normalisation spontanée des leucocytes. Nous vous laissons le soin de planifier des transfusions au vu de la valeur de l'hémoglobine à la sortie. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un tintébin. Comme limitations, nous mettons en évidence un état général diminué avec une boiterie à la marche en triple flexion, des difficultés persistantes à verrouiller le genou D>G avec présence de saccades et recurvatum. A noter que la force aux membres inférieurs est cotée à M4. Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg-hôpital cantonal pour le 6ème cycle de chimiothérapie le 18.03.2019. Nous reprendrons volontiers le patient pour la suite de la réadaptation au vu de l'important potentiel d'amélioration. Mr. Y est hospitalisé pour son 5ème cycle de chimiothérapie. Celle-ci est bien tolérée sous surveillance clinique et biologique rapprochées en raison d'un risque moyen d'un syndrome de lyse tumorale. Vu le déconditionnement, la suite du traitement en réhabilitation est organisée à l'HFR Billens. Le patient sera à nouveau hospitalisé le 18.03.2019 pour son dernier cycle de chimiothérapie avant d'être convoqué chez le Dr. X pour évaluer la suite du traitement. Mr. Y sort le 06.03.2019 en bon état général pour continuer sa réhabilitation à l'HFR Billens. Mr. Y est un patient de 51 ans, qui bénéficie d'une résection antérieure basse par laparoscopie avec iléostomie de protection dans le cadre du diagnostic sus-mentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 20.03.2019 après enseignement des soins de stomie. Mr. Y est un patient de 70 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'une occlusion de stent du carrefour fémoral droit. Il bénéficie le 11.03.2019 d'une thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune droite au niveau de la bifurcation avec mise en place d'un patch d'élargissement. Cette intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable avec des contrôles vasculaires du membre inférieur droit sans particularité et sans douleurs. La mobilisation est correcte durant l'hospitalisation avec les séances de physiothérapie. Au niveau médicamenteux, nous laissons en place le traitement par Aspirine cardio auquel nous ajoutons le Clopidogrel. Le Xarelto est donc stoppé pour la suite. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2019. Mr. Y présente un syndrome du tunnel carpien avancé des deux côtés. L'indication pour une neurolyse du nerf médian des deux côtés est donnée. Le patient souhaite réfléchir; il me recontactera dès qu'il aura pris la décision de se faire opérer. Pour le moment, nous ne retenons pas de date opératoire. Mr. Y, votre patient de 88 ans, connu pour une cardiopathie rythmique, ischémique et hypertensive avec FEVG à 20 % et pacemaker, est hospitalisé ce jour pour changement de boîtier et implantation de sonde dans le ventricule gauche. À l'anamnèse, le patient relate avoir ressenti quelques épisodes de palpitation. Il y a une notion de quelques troubles du transit avec alternance de constipation et diarrhée, mais actuellement bien contrôlés avec les laxatifs. L'examen clinique initial montre des œdèmes des membres inférieurs, stables selon le patient, et une stase stercorale non gênante de tout le cadre colique à la palpation abdominale. Le changement de boîtier et l'implantation de sondes ventriculaires gauches se font avec succès et le bon fonctionnement du stimulateur cardiaque a pu être vérifié. La radiographie du thorax post-geste ne montre aucune complication. Une consultation cardiologique de contrôle est prévue dans un mois. Le patient sera convoqué. Au vu de la clinique satisfaisante, le patient peut rentrer à domicile ce mardi 05.03.2019 avec poursuite des soins à domicile comme à son habitude. Mr. Y, 70 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine mixte le 26.03.2019. Le patient est initialement hospitalisé à l'HFR de Meyriez depuis le 25.03.2019 pour une dyspnée associée à un état fébrile et une transpiration importante. Il présente depuis un mois une toux avec des expectorations blanchâtres motivant une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Prédnisone administrée par son médecin traitant pour une probable exacerbation BPCO d'origine infectieuse. À l'admission aux soins intensifs, un traitement par VNI est débuté et une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine est administrée pour suspicion d'une pneumonie. Le bilan radiologique montre une masse pulmonaire du lobe supérieur droit, des adénopathies bi-hilaires et des épanchements pleuraux bilatéraux. Une bronchoscopie avec biopsies dirigées est réalisée dont les résultats préliminaires montrent un NSCLC. La cytologie de l'épanchement pleural gauche ponctionné est négative. Le patient ne sera informé du diagnostic que le lundi 01.04.2019 au vu des résultats définitifs. Un PET CT scan est à prévoir pour bilan d'extension. Les oncologues ne sont pas encore impliqués. Une thérapie par Solumedrol pour 5 jours a été administrée après la bronchoscopie. Un OAP post-intervention sur un pic hypertensif est traité avec Nitroglycerin i.v., Lasix et VNI d'évolution favorable. L'échocardiographie montre une fonction gauche préservée avec un léger épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. Un contrôle à distance reste à prévoir. À son arrivée et pendant son hospitalisation, le patient a présenté trois épisodes de fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone et Digoxin. Une anticoagulation thérapeutique est à discuter en fonction de l'évolution clinique. Le patient, connu pour un éthylisme chronique, a présenté des signes de sevrage bien contrôlés par du Seresta. Au vu de la stabilité clinique, le patient a été transféré au service de médecine pour suite de soins. Mr. Y est hospitalisé électivement le 25.03.2019 pour une chimo-embolisation de lésions hépatiques d'une récidive de carcinome hépatocellulaire. Le geste se déroule le jour même, sans complications. Une anticoagulation thérapeutique (status post embolie pulmonaire) est reprise le 26.03.2019 au matin. Nous vous laissons le soin d'adapter la posologie du sintrom et d'arrêter la clexane lors des prochains contrôles à votre cabinet. Mr. Y, votre patient de 80 ans, connu pour un AVC sylvien gauche et cérébelleux droit en octobre 2018, sur une fibrillation auriculaire inaugurale, actuellement sous Eliquis, est amené en ambulance pour une suspicion d'AVC. Le patient se plaint de l'apparition de vertiges aigus le 24.02.2019 vers 22:30, avec une instabilité totale à la marche, quelques vomissements et une dysarthrie modérée remarquée par son épouse. Les ambulanciers objectivent une parésie faciale à droite transitoire sur site et rapidement résolutive. L'examen clinique neurologique initial est sans particularité. Une imagerie par CT-Scan cérébrale est faite et revient sans particularité, hormis des séquelles pariétales gauches et cérébelleuses droites de l'accident vasculaire cérébral du mois d'octobre 2018. Le patient reçoit une charge d'Aspirine aux urgences. Le bilan devra être complété par une IRM cérébrale en ambulatoire prévue le 06.03.2019 à 12h15 à l'HFR-Fribourg. L'électroencéphalogramme montre un tracé légèrement ralenti, sinon dans les limites de la norme; et il n'y a pas d'indication pour un traitement antiépileptique.Au vu de la résolution complète des symptômes et d'une imagerie sans particularité, nous retenons le diagnostic d'accident ischémique transitoire. L'anticoagulation habituelle par Eliquis est stoppée au profit du Pradaxa. Un rendez-vous neurologique est prévu le 07.05.2019. Sur le plan dermatologique, le patient bénéficie d'une antibiothérapie pour une dermo-hypodermite infectieuse du membre inférieur gauche, à départ unguéal sur une onychomycose. Des prélèvements ont été réalisés par nos collègues dermatologues et les résultats vous parviendront dès que possible. En cas de positivité, un traitement systémique pourrait être envisagé en fonction des tests hépatiques. Pour l'heure, des soins de podologie sont préconisés, avec ensuite une proposition de désépaissir l'ongle et enfin l'application d'un vernis antimycosique. Un intertrigo et une plaie d'origine mécanique ou traumatique au niveau de l'hallux gauche latéral requièrent une désinfection à la Bétadine avec des compresses sèches pendant la journée. Notons également une hyperkératose et des petites ulcérations de l'hallux gauche, d'origine mécanique ou traumatique probable, ainsi que des lésions purpuriques ou hématomes au décours des orteils, d'origine peu claire avec un diagnostic différentiel ouvert sur des emboles de cholestérol (peu probable) ou une vasculite rhumatoïde distale. Le rendez-vous ambulatoire du 27.02 est repoussé au 27.03.2019 avec le Dr. X, son rhumatologue traitant à 11h30. À noter que sur le plan hématologique, le patient affiche à son arrivée une légère anémie normochrome normocytaire, dont nous vous suggérons le suivi en ambulatoire. Le patient sort ce jeudi 28.02.2019 pour un retour avec aide et poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Mr. Y, connu pour des épisodes récidivants de tachycardie supraventriculaire par rentrée probablement nodale, consulte les urgences le 04.03.2019 en raison d'un serrement thoracique avec des douleurs rétrosternales associées à des palpitations. Le patient décrit connaître ces douleurs et explique faire des épisodes 3-4 fois par an mais il consulte ce jour en raison de leur persistance (supérieure à une heure). À l'admission aux urgences, Mr. Y est tachycarde jusqu'à 204/min au scope. L'ECG montre une tachycardie supraventriculaire régulière non sinusale sans activité auriculaire électrique décelable. Au status, l'auscultation cardiaque montre des bruits difficilement perçus (en raison de la tachycardie), sans souffle surajouté. L'auscultation pulmonaire est physiologique. Sur le plan neurologique, le patient est éveillé, orienté dans les 4 modes avec un Glasgow à 15/15, pupilles isocores et isoréactives, force globalement conservée. Le reste du status est sans particularités. Le patient bénéficie d'une cardioversion médicamenteuse par Adénosine 6 mg en bolus avec obtention d'un rythme sinusal de 80 bpm par la suite. Les douleurs thoraciques cèdent aussitôt. Le patient est hospitalisé en lit d'observation aux urgences pour suivi dans un contexte d'enzymes cardiaques élevées. Le suivi biologique montre une cinétique transitoirement positive (H0 : 14 ng/l, H1 : 33 ng/l, H3 : 57 ng/l, H6 : 65 ng/l et H15 : 60 ng/l) que nous mettons dans le contexte de la tachycardie supraventriculaire. Nous administrons du Metoprolol 25 mg per os qui seront à poursuivre pendant 4 semaines ou jusqu'au prochain contrôle cardiologique. Nous débutons également une prophylaxie primaire par Aspirine cardio 100 mg 1x/j per os, à vie. Mr. Y peut regagner son domicile le 05.03.2019. Mr. Y, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire sur STEMI, nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire en stationnaire après avoir bénéficié d'un triple pontage coronaire sous circulation extra-corporelle (Dr. X le 16.01.2019 - CHUV). Son traitement à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Duofer 1cp/j, Sintrom selon schéma, Atorvastatine 40 mg, Torasémide 10 mg, Escitalopram 5 mg, Nexium 20 mg, Supradyn Energy 1x/j, Pradif 0.4 mg, Ventolin 5 mg/ml 4 ml max 3x/j si dyspnée, Dafalgan 1 g en réserve max 3x/j si douleurs. Le patient ayant développé une FA nouvelle constatée à l'ECG d'entrée, nous instaurons directement du Beloc Zok. Le Sintrom étant difficilement contrôlable, nous switchons le Sintrom par de l'Eliquis, qui sera à réévaluer dans 3 mois. Sur le plan oncologique, le patient est connu pour un myélome multiple dont le suivi est assuré par le Dr. X, oncologue à Neuchâtel, qui a été informé de la situation; il nous conseille de suspendre le traitement oncologique et un nouveau bilan sera fait par ses soins à distance. À son arrivée dans notre service, le patient présente une anémie macrocytaire à 83 g/l pour laquelle il reçoit une perfusion de fer iv et une substitution en Vit. B12 et en acide folique est débutée. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 60 min à une allure de 3.5-4 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h sur une pente de 5.% pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+160 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.0 mmol/L, des HDL à 0.97 mmol/L, des LDL à 0.96 mmol/L et des triglycérides à 0.98 mmol/L. • La pression artérielle basale reste dans la norme. • La FC est normocarde sur fond de flutter bien toléré cliniquement. Durant le séjour, une échocardiographie orientée confirme une fonction VG conservée (FEVG 55% - retard septal post-op) et une dysfonction diastolique modérée. Il n'y a pas de valvulopathie significative mais présence d'un épanchement pleuro-péricardique justifiant un traitement ad hoc. Au contrôle en fin de séjour, l'épanchement est quasi virtuel et sans conséquence hémodynamique. Sur le plan biologique, • l'Hb est en voie de normalisation à 115 g/l, • la fonction rénale est normale avec créatinine à 72 µmol/l, • la CRP est normale. À l'examen clinique de sortie, statut de normo-compensation. Le sternum est stable et les cicatrices saines et calmes. Mr. Y est admis aux soins intensifs suite à un ACR dans le contexte d'une occlusion de l'IVA proximale le 14.03.2019. En effet, le patient a présenté un malaise en conduisant sa voiture, devant témoins, avec arrêt cardio-respiratoire. Après un massage cardiaque et la délivrance d'un choc électrique au vu du rythme en fibrillation ventriculaire, le patient présente un ROSC à 2 minutes. La coronarographie en urgence montre une occlusion de l'IVA proximale et un stent actif est mis en place. L'échocardiographie montre une FEVG à 50% avec un examen de qualité limité. Une nouvelle échocardiographie a été effectuée le 27.03.19 montrant une fonction cardiaque normale sans trouble cinétique segmentaire.Sur le plan rythmique, le patient présente une fibrillation auriculaire lors de sa surveillance, qui se cardioverse sous cordarone. Un contrôle à un mois serait souhaitable avec ECG, holter à la recherche de fibrillation auriculaire persistante. Dans le cas de présence de FA, un traitement anticoagulant serait à discuter. Le bilan radiologique initial par CT thoracique montre également une broncho-aspiration massive des deux côtés. Les paramètres ventilatoires s'améliorent après une bronchoscopie et la mise en décubitus ventral de sorte que le patient a été extubé avec succès le 16.03. Aucun déficit neurologique n'était présent. Suite au traitement d'antibiotique, l'évolution est favorable sous traitement antibiotique. Sur le plan infectieux, le patient développe un état fébrile le 25.03.19 associé à un syndrome inflammatoire biologique. Nous privilégions la piste clinique pulmonaire versus urinaire (non retenue au vu de l'uriculte négative). Une antibiothérapie par Céfépime est débutée le 25.03.19 et à maintenir jusqu'au 29.03.19. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré le 29.03.19 en réadaptation à Meyriez. Mr. Y, patient de 89 ans, est admis aux soins intensifs pour un ACR sur STEMI antérieur, occlusion de l'IVA proximale compliquée d'un ARDS sur broncho-aspiration. Le 14.03.2019, le patient fait un malaise en conduisant sa voiture. Il présente un ACR devant témoins. ROSC (Return Of Spontaneous Circulation) après 2 minutes de massage et 1 choc cardiaque externe délivré. La coronarographie retrouve une occlusion de l'IVA proximale et un stent actif est mis en place. Le bilan radiologique initial montre une broncho-aspiration massive bilatérale. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient est sévèrement hypoxémique, il bénéficie d'une bronchoscopie après intubation en urgence, et il est positionné en décubitus ventral, après approfondissement de la sédation et curarisation. L'hypoxémie s'améliore rapidement et le patient est finalement extubé le 16.03.2019. La broncho-aspiration est traitée empiriquement 5 jours par co-amoxicilline. Un relais par VNI et oxygénothérapie à haut débit est poursuivi jusqu'au 19.03.2019. Actuellement, le patient nécessite encore 2 séances de VNI par jour. En post-ACR, le patient est initialement vasoplégique avec nécessité de traitement par amines. Vasoplégie d'origine multifactorielle à la fois secondaire à l'ischémie-reperfusion, secondaire à la sédation et au sepsis pulmonaire débutant sur la broncho-aspiration. La noradrénaline est rapidement sevrée. Durant son séjour aux soins, nous observons plusieurs passages en FA paroxystique, toujours bien supportée sur le plan tensionnel, pour laquelle le patient reçoit de la cordarone. Pour le STEMI antérieur, une double antiagrégation est débutée, à poursuivre pour 3 mois puis aspirine à vie. Les contrôles échographiques sont de mauvaise qualité, il faut en prévoir un nouveau contrôle avant la sortie du patient. Au réveil, aucune séquelle neurologique n'est relevée. Le patient ressent une grande asthénie, avec perte de force musculaire, nous débutons rapidement de la physiothérapie mobilisatrice et respiratoire, que nous vous proposons de poursuivre. Une insuffisance rénale chronique est acutisée à la fois par le bas débit cardiaque et par le produit de contraste. La diurèse est conservée sans critères de dialyse en urgence. Mr. Y, un patient de 88 ans, nous est adressé du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg suite à une fracture pertrochantérienne droite survenue lors d'une chute par glissade le 24.01.2019 avec mise en place d'un clou gamma le 25.01.2019. À l'arrivée, le patient se plaint de douleurs à la hanche opérée d'intensité à 4/10. Au statut d'entrée, Mr. Y est en état général légèrement diminué, les paramètres vitaux sont dans la norme mais une glycémie est à 15.3 mmol/l. Il a une sonde urinaire. Les extrémités sont froides et les pouls des membres inférieurs ne sont pas perçus. La cicatrice est propre. Il a un hématome de la jambe gauche allant du pli inguinal jusqu'au mollet avec des jambes fortement œdématiées droite > gauche. Il habite seul dans un appartement à Cressier. Il a 12 marches pour accéder à son appartement puis 12 marches pour accéder au 1er étage de son appartement. Spitex vient une fois par semaine pour la douche et les médicaments, et il a une aide au ménage. Il est veuf et a deux filles, une au Tessin et une à Zug. Il conduisait la voiture. Mr. Y a une décompensation cardiaque légère que nous traitons avec une majoration de son traitement de Torem et l'ajout du Metolazone. Il présente des œdèmes des membres inférieurs multifactoriels avec une décompensation cardiaque légère, une hypoalbuminémie et des hématomes postopératoires au niveau de la jambe droite, que nous traitons avec une majoration du Torem, des bandages ainsi que par un suivi nutritionnel. Selon conseil pharmacoclinique, nous changeons l'Amlodipine pouvant péjorer les œdèmes pour du Zanidip. Depuis le 18.02.2019, nous pouvons diminuer les doses de diurétiques en raison du poids cible atteint et des œdèmes résolus. En raison de son diabète de type 2, nous introduisons un traitement de metformine à la place de l'insuline puis, en raison d'une hyperglycémie à midi récurrente, nous changeons pour du Janumet 50/500 mg depuis le 06.02.2019. Nous adaptons les doses selon les reins. Une carence en vitamine D est substituée. Au laboratoire, nous notons une hypothyroïdie symptomatique avec une constipation et une atteinte cutanée le 07.02.2019. De ce fait, nous introduisons l'Euthyrox 25 mg/j depuis le 08.02.2019. Un ultrason thyroïdien montre une thyroïde de taille normale, hétéronodulaire, le plus gros nodule mesurant 2.3 x 1.5 cm à droite sans signes de malignité. Le 25.02.2019, Mr. Y présente une clinique d'arthrose décompensée au poignet gauche que nous traitons avec une attelle de décharge, de l'Ecofenac gel ainsi qu'un traitement de courte durée de Prednisone. L'évolution est de suite rapidement favorable. Parallèlement, il bénéficie d'une réhabilitation précoce individuellement adaptée. À l'entrée, il effectue les transferts avec une aide moyenne et se déplace avec l'arjo et une aide importante sur une distance de 20 m. Le Tinetti est à 11/28. À la fin du séjour, le patient est autonome dans les transferts, peut marcher de manière autonome avec 2 cannes anglaises et monter 36 marches d'escalier. Le Tinetti est alors mesuré à 16/28. Une évaluation ergothérapeutique à domicile le 25.02.2019 permet d'adapter l'appartement avant sa sortie. Mr. Y peut regagner son domicile le 04.03.2019, avec les soins à domicile 1x/jour et une aide au ménage. Mr. Y est un patient de 46 ans, chez qui des investigations pour vertiges avec céphalées bi-temporales mènent au diagnostic susmentionné. Le patient est hospitalisé pour une surveillance neurologique. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 18.03.2019. Mr. Y, votre patient de 80 ans, connu pour une artériopathie des membres inférieurs, est hospitalisé pour une surveillance post-angioplastie du membre inférieur droit. En effet, le patient présente une aggravation de son artériopathie du membre inférieur droit avec actuellement une récidive de sténose au niveau de l'anastomose distale du pontage fémoro-péronier droit sous forme d'un thrombus mis en évidence fin février 2019. Les plaintes se résument à des douleurs, essentiellement à la marche, en péjoration de son membre inférieur droit avec sensation d'une jambe "morte". À l'examen clinique du membre inférieur droit, les pouls pédieux et poplité ne sont pas palpés, le temps de recoloration cutanée discrètement allongé et on observe un œdème prenant le godet.L'angiographie et l'angioplastie se compliquent par un pseudo-anévrisme fémoral, avec une douleur au point de ponction et un souffle fémoral droit audible à l'auscultation, qui nécessite la mise en place d'une ceinture abdominale et une surveillance hémodynamique et clinique. L'échographie doppler artérielle et veineuse du pli inguinal ne montre pas de pseudo-anévrisme, ni de fuite. Mais il persiste un hématome diffus et le pontage est bien perméable. En accord avec nos collègues cardiologues, le traitement par Brilique est arrêté, et la prévention anti-thrombotique se poursuit avec de l'Aspirine 100 mg par jour et du Xarelto 20 mg par jour au long cours. Un rendez-vous de contrôle dans le service d'angiologie est d'ores et déjà planifié pour le mois de mai 2019. Le patient sera convoqué. À noter une légère acutisation probablement prérénale de son insuffisance rénale chronique, probablement dans le contexte post-angiographique. Nous avons suggéré au patient de bien s'hydrater. Mr. Y retourne ce vendredi 22.03.2019 à son domicile, au home d'Humilimont, en bon état général. Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle traitée, est amené aux urgences en ambulance le 25.02.2019 suite à un malaise avec perte de connaissance d'une durée d'environ 20 minutes. Selon l'hétéro-anamnèse avec son épouse, le patient aurait perdu connaissance assis à table. À l'arrivée des ambulanciers, Glasgow à 9/15 avec la tête penchée en avant, pouls bien frappé à 60/min. Une fois allongé et hydraté, le patient récupère avec un Glasgow à 15/15. Lors du malaise, le patient perd des selles diarrhéiques mais à noter des selles liquides depuis 2 jours. Le patient est également intolérant au gluten et ne suit pas de régime strict. À l'admission aux urgences, le patient est afébrile à 35,5°C, hypertendu à 160/65 mmHg, normocarde à 85/min, eupnéique avec une saturation en oxygène à l'air ambiant de 92%. Au status neurologique, GCS 15/15, la poursuite oculaire est lisse, la force est symétrique à M5 aux 4 membres, sans latéralisation. Au niveau ORL, pas de morsure de langue. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Durant la prise en charge aux urgences, le patient présente des frissons solennels. Nous effectuons 2 paires d'hémocultures qui reviennent négatives. Nous effectuons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/l avec des leucocytes à 15,1 G/l. La fonction rénale est conservée. La gazométrie artérielle montre des lactates à 1,8 mmol/l. Les tests hépatiques sont dans la norme. Le test de Schellong réalisé aux urgences revient positif. Sur le plan cardio-vasculaire, nous retenons un malaise orthostatique probablement sur déshydratation et nous mettons en place une hydratation avec 1000 ml de NaCl aux urgences plus 1000 ml de NaCl sur 24 heures. Une partie des traitements anti-hypertenseurs est mise en suspens. Après hydratation, Mr. Y ne présente plus d'épisode de syncope durant l'hospitalisation, le patient reste hémodynamiquement stable et afébrile et un deuxième test de Schellong revient négatif. Sur le plan abdominal, le patient présente des diarrhées décrites comme habituelles, mais en augmentation depuis deux jours, probablement dans le contexte de la virose. Une culture des selles revient négative. Nous introduisons du Perenterol avec un effet favorable. Nous gardons ce traitement à la sortie afin d'évaluer au moyen terme son efficacité sur la symptomatologie décrite comme dérangeante par le patient. Mr. Y peut regagner son domicile le 28.02.2019. Mr. Y est un patient de 79 ans que vous nous adressez en raison d'une tuméfaction, de douleurs et d'une rougeur de la main gauche, accompagnées d'un état fébrile. Le bilan effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. L'évolution est favorable, permettant un relais per-os de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 06.04.2019 inclus. Le 25.03.2019, Mr. Y retourne à domicile. Mr. Y, patient de 83 ans, rentré à domicile après un séjour en réadaptation gériatrique HFR Riaz du 08.03.2019 au 22.03.2019, est ramené ce 23.03.2019 soir en ambulance en raison de troubles de la marche et des diarrhées depuis 24h. Plus précisément, cette nuit en se levant de son lit, le patient aurait chuté en arrière sur le matelas, ne présentant ni fièvre, ni nausée, ni vomissement, ni symptôme urinaire ni douleur abdominale. À son retour à HFR Riaz, Mr. Y est normocarde, normotendu et afébrile. À l'auscultation cardiaque, les B1 et B2 sont bien frappés, mais irréguliers ; relevons des œdèmes aux membres inférieurs jusqu'aux chevilles. L'auscultation pulmonaire relève un murmure vésiculaire symétrique et sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente, aux bruits dans la norme en fréquence et en tonalité. Le status signale des pupilles isochores et isoréactives, des nerfs crâniens dans la norme sans nette latéralisation, une force à M5 aux membres inférieurs, à M5 au membre supérieur droit, et à M4 au membre supérieur gauche (status après fracture tête radiale), une poursuite oculaire lisse, et aucun déficit de sensibilité. Le bilan biologique indique une CRP à 15 mg/l, une créatinine à 194 µmol/l démontrant une légère péjoration par rapport aux valeurs de son insuffisance rénale chronique connue. Nous retrouvons aussi une perturbation du bilan hépatique avec ASAT à 31, ALAT à 15, Gamma-GT à 52, ALP à 180, lipase à 97, amylase à 156 et LDH à 547. Une culture de selles est demandée ainsi qu'un sédiment urinaire et une hydratation de 1000 ml/24h de NaCl 0,9% est mise en place. Dans notre service, le patient se plaint de diarrhées, mais ne signale ni douleur, ni fièvre ni frisson. Dans le cadre de son traumatisme crânien qui avait motivé son hospitalisation en chirurgie HFR Riaz du 02.03.2019 au 08.03.2019 pendant laquelle un scanner avait mis en évidence des hygromes chroniques bilatéraux, nous effectuons un nouveau scanner le 25.03.2019 (un contrôle avait en effet été conseillé à 3 semaines par le Dr. X) qui met en évidence une péjoration des hygromes avec un aspect hémorragique. Notons que Mr. Y ne présente pas de plainte neurologique : pas de céphalées, pas de vertiges, pas de nausées ni de vomissements, pas de troubles visuels ni auditifs. Le status neurologique reste donc compatible avec le status réalisé à l'entrée aux urgences. Nous prenons contact avec le neurochirurgien de garde, le Dr. X, qui conseille de stopper le Sintrom, d'introduire du Beriplex 1000 UI en dose unique ainsi que du Konakion 10 mg en dose unique. Nous effectuons la prise de sang et administrons du Konakion 10 mg en dose unique. Finalement, en accord avec le patient et son fils, il est décidé d'un transfert aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal où il sera possible d'administrer le Beriplex 1000 UI en dose unique et de contacter le Dr. X qui confirmera la nécessité d'une intervention neurochirurgicale. Les résultats des cultures de selles reviennent négatifs pour Salmonella, Shigella et Campylobacter. Par contre, nous retrouvons une PCR positive pour une shiga toxine, justifiant le maintien du patient en isolement de contact. Notons que ces résultats n'étaient pas disponibles au moment du transfert du patient. Nous vous laissons donc le soin de discuter la nécessité d'une antibiothérapie avec les infectiologues.Mr. Y, 83 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'un drainage d'hématomes sous-duraux bilatéraux chroniques. Mr. Y a été hospitalisé 3 semaines en raison de troubles de l'équilibre et d'un traumatisme crânien simple d'origine multifactorielle (hygromes sous-duraux chroniques, orthostatisme, polyneuropathie) ainsi que d'un déconditionnement général. Moins de 24h après sa sortie, il est amené en ambulance aux urgences de Riaz en raison d'un maintien impossible à domicile. En effet, les troubles de la marche se sont péjorés et des diarrhées nouvelles sont apparues. Il est hospitalisé pour une gastroentérite en gériatrie aiguë. Une imagerie de contrôle à 3 semaines prévue préalablement met en évidence des hématomes sous-duraux avec un saignement récent. Dans ce contexte, l'anticoagulation est mise en suspens et la crase corrigée avec de la vitamine K et du Beriplex. Mr. Y est transféré à Fribourg pour une prise en charge chirurgicale qui se déroule sans complication. Il bénéficie de la pose de deux drains sous-duraux et d'une antibiothérapie prophylactique. Les drains sont retirés à 24h. La gastroentérite avec toxine Shiga est traitée par ciprofloxacine. Les cultures de selles sont encore en cours. Mr. Y ne présente pas de douleurs abdominales ni de diarrhées au cours de son séjour aux soins intensifs. Mr. Y est hospitalisé électivement pour le contrôle annuel de sa ventilation mécanique (ASV) dans le cadre d'un syndrome d'apnées/hypopnées mixtes du sommeil de degré modéré (IAH initial 28/h). Mr. Y est très satisfait de son appareillage. Depuis son dernier contrôle, il rapporte une situation stable sur le plan du sommeil. Il décrit son sommeil comme réparateur. Il ne rapporte pas de fatigue ni somnolence diurne. Il ne se plaint pas de céphalées matinales, ni de trouble de la concentration ou mémoire. Pas de dyspnée paroxystique nocturne. Il effectue des siestes occasionnellement lorsqu'il a le temps mais est très occupé par la garde de ses petits-enfants et les marches. Il ne rapporte pas de dyspnée et une toux avec expectorations transparentes seulement rarement. Pas de DRS. Comme à son habitude, il marche 1h quotidiennement en forêt, en pente, sans rapporter gêne au niveau respiratoire. Absence d'infection des voies aériennes sur la dernière année. L'analyse de l'appareil montre une très bonne compliance et les fonctions pulmonaires sont dans les normes, sans trouble ventilatoire obstructif et restrictif. La polygraphie respiratoire nocturne montre un excellent contrôle de son syndrome d'apnée/hypopnée mixte du sommeil, avec un IAH résiduel à 4.6/h. La capnographie transcutanée est physiologique (tcpCO2 moyenne 5.7 kPa, pO2 97 % kPa). Nous proposons de garder les mêmes paramètres ventilatoires et de revoir le patient dans 1 an pour un contrôle annuel. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour une cirrhose hépatique, qui nous est transféré depuis l'hôpital de Meyriez dans le cadre d'une pancréatite Balthazar E d'origine indéterminée. Un ultrason abdominal permet d'exclure une lithiase de la vésicule ou des voies biliaires, nous retenons comme première hypothèse une origine éthylique. Mr. Y est hospitalisé pour une hydratation intraveineuse et antalgie. L'évolution biologique et clinique est favorable, permettant un retour à domicile le 26.03.2019. Mr. Y est un patient de 77 ans connu de notre service pour une AOMI des deux côtés ayant bénéficié d'une amputation infra-géniculaire selon Burgess à droite en mai 2017 et d'une amputation infra-géniculaire selon Burgess à gauche en janvier 2019 après échec de vascularisation par angioplastie et par pontage poplité-pédieux en 2017. Il se présente à la consultation du Dr. X le 05.02.2019 avec une déhiscence de plaie du moignon au membre inférieur gauche. Il bénéficie d'un débridement avec pose d'un pansement VAC à instillation le 07.02.2019 et des changements itératifs jusqu'au 11.03.19. Les frottis de plaie montrent un pseudomonas A motivant une antibiothérapie par Piperacillin/Tazobactam du 03.02.2019 au 07.02.2019. En raison de prélèvements montrant une infection osseuse, une antibiothérapie par Céfépime est mise en place du 20.02.2019 au 20.03.2019 pour un total de 4 semaines. L'évolution est par la suite favorable avec une fermeture cutanée le 11.03.2019. En fin d'hospitalisation, la plaie est calme et Mr. Y présente peu de douleurs. Mr. Y a présenté un échec d'ablation de la sonde urinaire avec un globe urinaire de 1 L. En raison d'un manque de sensibilité lors de tests de clampage, Mr. Y rentrera à domicile avec la sonde urinaire. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X est prévu au 05.04.2019 à 09h15 afin d'évaluer l'ablation de la sonde urinaire. Durant l'hospitalisation, les glycémies se révélaient relativement élevées. Avec l'aide des collègues de diabétologie, l'insulinothérapie est adaptée avec des glycémies par la suite correctes. Nous vous proposons de suivre les glycémies et adapter ce traitement en fonction. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 25.03.2019 avec des aides à domicile en attendant sa place définitive au Home. Mr. Y, patient de 63 ans connu pour une cardiopathie ischémique avec infarctus et pose de stent en 1996 au CHUV, est hospitalisé en urgence le 11.03.2019 en raison d'un STEMI antérieur, puis est admis aux soins intensifs en surveillance post-coronarographie. Mr. Y est transféré en médecine le 12.03.2019 pour suite de prise en charge. Pour rappel, Mr. Y présente depuis 3 à 4 jours des douleurs thoraciques au repos avec irradiation dans le cou et la mâchoire. Il consulte le service des urgences de l'HIB Payerne le 11.03.2019. L'ECG montre alors un sus-décalage du segment ST parlant en faveur d'un STEMI antérieur. Une charge en antiagrégant plaquettaire par Aspirine et Prasugrel est effectuée et Mr. Y est transféré pour une coronarographie à l'HFR Fribourg. L'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI antérieur une longue lésion sévère de l'IVA moyenne. Les autres segments montrent des lésions peu sévères (ACD, LCX). Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon. La fonction systolique est sévèrement diminuée à cause d'une akinésie antéro-apicale avec une fraction d'éjection du VG à 35%. Concernant le bilan étiologique, un profil lipidique et une hémoglobine glyquée reviennent tous deux dans la norme. En raison de cette akinésie antéro-apicale importante, la stratégie antithrombotique suivante est décidée selon l'avis des cardiologues (Dr. X) : triple traitement par Aspirine, Clopidogrel et Rivaroxaban pendant 1 mois puis arrêt de l'Aspirine et poursuite d'un double traitement par Clopidogrel et Rivaroxaban pour 2 mois supplémentaires. À 3 mois du STEMI, une échocardiographie transthoracique de contrôle sera à prévoir pour mettre en place la suite du traitement antithrombotique. Durant la surveillance aux soins intensifs, Mr. Y n'a pas présenté de récidive de douleurs thoraciques. La surveillance biologique est sans particularité mettant en évidence une ascension des enzymes cardiaques. Le traitement antihypertenseur habituel de Mr. Y est adapté avec remplacement du Valsartan par du Lisinopril et de l'Aténolol par du Métoprolol. À noter un saignement ainsi qu'un hématome cutané sur le point de ponction fémoral droit. Une compression par mise en place d'un Fémostop permet une hémostase correcte. L'hémoglobine reste cependant stable.Sur le plan cardiologique, le patient reste stable hémodynamiquement et ne présente pas de récidive des douleurs thoraciques. Une échocardiographie transthoracique de contrôle le 14.03.2019 montre une amélioration de la FEVG à 40 %. Le traitement cardiologique n'a pas nécessité d'adaptation ultérieure. Le patient bénéficie de physiothérapie selon les paliers progressifs du protocole STEMI. Une réadaptation cardio-vasculaire à Billens est prévue à partir du 22.03.2019. Au vu d'un éthylo-tabagisme chronique avec consommation à risque, nous proposons au patient une consultation par nos collègues addictologues, durant laquelle il reconnaît sa consommation élevée et déclare désormais ne plus vouloir boire. Le patient est encouragé dans cette démarche et reçoit les coordonnées complètes du centre cantonal d'addictologie et les listes de possibilités thérapeutiques pour un soutien professionnel dans le changement comportemental. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR, en l'attente d'une réadaptation cardiovasculaire à Billens, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement du 19.03.2019 au 22.03.2019 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté notre service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, âgé de 56 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à une spondylodèse L4-L5 et L5-S1 le 25.02.2019 pour lombalgies droites résistantes au traitement conservateur. Il avait déjà bénéficié d'une foraminotomie L4-L5 droite et libération radiculaire le 29.10.2018 pour sténose foraminale L4-5 droite symptomatique et arthrose facettaire sans nette amélioration de la symptomatologie. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il travaille à 100 % comme cuisinier dans un home. A l'admission, le patient se plaint de douleurs lombaires non irradiantes, bien contrôlées par l'antalgie en place, sans déficit moteur mais avec une hypoesthésie des territoires L5-S1 à droite. Il n'a pas de trouble sphinctérien. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. On remarque un MI en légère RE à droite. Lasègue négatif ddc. La force est cotée à M5 aux 4 membres. On note une hypoesthésie au niveau distal des territoires L5-S1 à droite, le reste de la sensibilité est préservée. Les ROT sont hypovifs aux MI, normovifs aux MS. Le RCP est en flexion ddc. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec les 2 cannes. Après 10 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 16.03.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 46 ans connu pour un status post-sigmoïdectomie pour diverticulose en 2005 et un status post-cure d'éventration sus-ombilicale avec mise en place d'un filet probablement résorbable en 2006, qui est hospitalisé en électif pour une cure d'hernie cicatricielle selon Rives après mise en évidence de 4 orifices herniaires sur la ligne médiane en sus-ombilical, ombilical et infra-ombilical. Le patient bénéficie de l'intervention susmentionnée le 15.03.2019, qui se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 22.03.2019. Mr. Y est un patient de 78 ans avec antécédent d'opération pour hernie discale à Berne il y a une vingtaine d'années avec résolution partielle des douleurs lombo-sciatalgiques, également connu pour un cancer de la prostate non métastatique selon dernière imagerie en 2016 suivi par Dr. X, qui présente depuis plus d'une année des douleurs lombaires chroniques d'apparition insidieuse avec péjoration progressive. Les douleurs sont absentes à la position couchée, surviennent lors du mouvement à la mise en position assise et sont maximales à la marche. Le patient décrit une augmentation des douleurs à la descente > montée. Pas de symptômes neurologiques associés aux douleurs, pas d'irradiation. 2 chutes en décembre et fin février. Le patient décrit une fatigue généralisée en lien avec les douleurs avec épuisement également à la marche après 300 mètres, également en lien avec les douleurs et sans réelle dyspnée. Il nous est référé par Dr. X pour investigations. Nous réalisons un bilan biologique avec PSA (<0,1) et fonction rénale et hépatique qui reviennent normales. La fonction thyroïdienne est sans particularité. Une radiographie de la colonne lombaire complétée par un scanner puis une IRM mettent en évidence une fracture du corps L5 fraîche. Sur avis de notre collègue neurochirurgien (Dr. X) et nos collègues radiologues, nous complétons le bilan par un PET-CT qui sera réalisé en ambulatoire afin d'exclure une cause néoplasique à la fracture. Le patient sera revu en team spine afin d'assurer la stabilité de la fracture et de l'orienter vers la prise en charge la plus adaptée. En cours d'hospitalisation, le patient bénéficie de physiothérapie ainsi que d'optimisation de son traitement antalgique. Nous parvenons à une gestion satisfaisante des douleurs avec du Dafalgan d'office et du Tramal en réserve (déplacements et station debout prolongée). À noter que le bilan radiologique met en évidence de nombreuses anomalies ostéo-articulaires du squelette axial en lien d'une part avec son status post-laminectomie mais également plusieurs éléments correspondant à un syndrome de DISH (ossification de 4 vertèbres contiguës, atteinte du squelette thoraco-lombaire, maladie de disque intervertébral minime) alors que d'autres éléments sont évocateurs d'une spondylarthrite ankylosante (implication des articulations sacro-iliaques, square vertébra). Dans le bilan des œdèmes des membres inférieurs, les paramètres hépatiques reviennent dans la norme. Les imageries ne mettent pas en évidence de processus malin pouvant expliquer une stase veineuse. Nous arrêtons le Naproxène et prescrivons des bandes qui ont un effet positif sur les douleurs des membres inférieurs et la résolution des œdèmes. À noter la notion de vertiges orthostatiques avec un Schellong positif résolu après l'instauration des bandes compressives. Nous vous laissons le soin de réévaluer les propositions de nos collègues de la team spine suite à la consultation de contrôle à 10 jours ainsi que de pister les résultats du PET-CT. Mr. Y est hospitalisé suite à un état fébrile survenu lors d'une chimiothérapie pour un lymphome B folliculaire le 09.03.2019. En effet, c'est lors d'une chimiothérapie ambulatoire qu'a été constatée la fièvre associée à des frissons. Un point de départ dermatologique à l'état infectieux est suspecté, au vu de l'apparition d'une rougeur, d'une tuméfaction et d'une chaleur nouvelle au niveau du membre inférieur droit. Un traitement par Co-Amoxicilline est initié. Les hémocultures reviennent positives pour un E.Coli, motivant une antibiothérapie par Tazobac avec un relais per os par Co-Amoxicilline. Cependant, l'urotube effectué revient également positif pour un E.Coli de sensibilité différente. En raison de l'absence de plaintes digestives et d'un urotube montrant un germe différent, nous retenons l'hypothèse d'une dermohypodermite à E.Coli. Bien que le diagnostic de dermohypodermite à E.Coli soit rare, il est décrit dans la littérature, en particulier chez les patients immunosupprimés.Concernant la suite de prise en charge oncologique, un PET-CT est agendé au 18.03.2019 ainsi qu'une consultation chez le Dr. X le 26.03.2019 à 09h00. Une anémie récidivante connue, sans déficit vitaminique nécessite la transfusion de 3 concentrés érythrocytaires lors de l'hospitalisation. Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Une consultation chez son médecin-traitant avec contrôle électrolytique et de la fonction rénale est à agender la semaine prochaine. Mr. Y est un patient de 87 ans, connu pour une AOMI de stade IV avec de multiples revascularisations du membre inférieur droit notamment en 2017 et un status post-amputation de l'hallux droit en décembre 2017. Le patient est hospitalisé en vue d'une amputation du deuxième orteil du pied droit en raison d'une plaie avec une ouverture large au niveau de l'articulation inter-phalangienne distale. L'intervention susmentionnée est réalisée le 18.03.2019 sans complication. L'évolution est favorable avec une plaie calme qui présente de bons signes de cicatrisation. La mobilisation est correcte avec des chaussures ouvertes et deux cannes. Par la suite et après cicatrisation de la plaie, la confection de chaussures adaptées avec support plantaire et orthèse évitant l'appui sur les orteils serait à conseiller. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 21.03.2019. Mr. Y est un patient de 73 ans qui avait été hospitalisé en décembre 2018 en raison d'une cholécystite aiguë drainée par un drain transhépatique. Il est actuellement hospitalisé pour une prise en charge chirurgicale et bénéficie le 08.03.2019 d'une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire et ablation du drain. L'intervention se déroule sans complication. La cholangiographie per-opératoire ne montre pas de concrètement dans les voies biliaires. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 13.03.2019. À noter que le patient est anticoagulé par Sintrom pour une fibrillation auriculaire. Le Sintrom est repris le 13.03.2019 avec un Bridging par Clexane. Le patient se charge de contacter son médecin traitant pour un contrôle de la coagulation le 15.03.2019. Mr. Y, patient de 93 ans, est admis aux soins intensifs en surveillance post-opératoire après l'ostéosynthèse de fractures multiples du massif facial. Le patient est hospitalisé depuis le 07.03.2019 dans le service d'ORL suite à un traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une chute mécanique de sa hauteur survenue à domicile. Le CT-scan d'entrée aux urgences montre une fracture multifragmentaire de la branche droite de la mandibule et une fracture de la base droite de la mandibule mais sans déplacement significatif. On visualise aussi une fracture de toutes les parois du sinus maxillaire droit, s'étendant par l'arcade zygomatique droite jusque dans l'articulation temporo-mandibulaire droite, sans atteinte du rocher ni du sinus sphénoïdal. La fracture du plancher de l'orbite touche le canal sous-orbitaire. Du côté gauche, le CT-scan montre des fractures de toutes les parois du sinus maxillaire à l'exception du plancher de l'orbite. Finalement, l'analyse du rachis cervical retrouve une fracture du processus transverse droit de C7 à D2, avec un déplacement de 1 cm pour le processus transverse de C7 et de 5 mm pour D1. Il y a aussi une fracture de l'arc postérieur de la 1ère côte droite avec un déplacement jusqu'à 5 mm. Concernant les fractures du rachis cervical, les neurochirurgiens ne retiennent pas d'indication opératoire. Le patient peut se mobiliser selon la douleur sans restriction en cas d'intubation/extubation ou autre mobilisation du rachis cervical. Le patient sera adressé en consultation d'orthopédie à distance de l'intervention ORL. Concernant les fractures du massif facial, une ostéosynthèse est effectuée en date du 12.03.2019. L'intubation per-opératoire est rapportée comme difficile par les collègues d'anesthésie avec œdème laryngé important et désaturation à moins de 50 % nécessitant une intubation au vidéo-laryngoscope, raison pour laquelle le patient est admis aux soins intensifs pour une extubation à 15 heures post-op, avec une surveillance respiratoire sans particularités. Concernant l'intervention ORL à proprement parler, il s'agit d'une ostéosynthèse d'une fracture de la mandibule et d'une fracture Le Fort 1 (os malaire à droite et plancher orbitaire à droite) sans complication immédiate. L'opérateur principal (Dr. X) propose de poursuivre une antibioprophylaxie par Co-amoxicilline pour 5 jours et de débuter une alimentation libre en per os avec un régime mixé lisse dès réveil complet. Une anticoagulation prophylactique est reprise le 14.03.2019 après contrôle par l'ORL ne montrant pas de saignement ni d'hématome au niveau des voies aériennes supérieures. Ce contrôle ne met pas en évidence d'œdème significatif. Sur le plan de la déglutition, le patient présente des fausses routes objectivées par un test de déglutition pathologique (dysphagie modérée). Celles-ci étaient déjà présentes avant le traumatisme facial, mais sont probablement péjorées dans le contexte post-opératoire; la situation est à suivre de près et à réévaluer avec les physiothérapeutes. À noter aussi la présence d'une discrète asymétrie faciale. Mr. Y est un patient de 60 ans, qui est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et tensionnelle post-opératoire d'une endartériectomie de l'artère carotide interne droite. Pour rappel, le patient est connu pour une maladie cérébrovasculaire bilatérale avec sténose de 70 % de l'artère carotide interne droite et occlusion de l'artère carotide interne gauche. Il est connu également pour une cardiopathie ischémique avec une FEVG à 25 %. Il bénéficie d'une endartériectomie de l'artère carotide interne droite le 18.03.2019 en anesthésie générale sans complication lors de l'intervention. Il présente par la suite un saignement local peu après son arrivée aux soins intensifs avec apparition d'un volumineux hématome, raison pour laquelle il est repris en urgence au bloc opératoire pour hémostase locale. Par la suite, les suites opératoires sont sans particularité. Sur le plan chirurgical, l'hématome est stable sans douleur à la palpation avec une hypoesthésie de la cicatrice en amélioration. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 21.03.2019. Mr. Y, 62 ans, a été admis pour une coronarographie élective pour le traitement d'une sténose de l'artère circonflexe dans le contexte d'une maladie coronarienne tritrinitaire. Une salve de tachycardie ventriculaire et un érythème cutané allergique sont survenus 14 heures après la coronarographie. Le patient avait été hospitalisé le 05.02.2019 suite à un arrêt cardio-respiratoire réanimé, secondaire à un STEMI sur occlusion de l'IVA proximale, qui a été traitée par la mise en place de 3 stents actifs. Le patient a été réadmis en électif le 08.03.2019 pour une nouvelle coronarographie. Comme planifié, le cardiologue a procédé à l'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec un stent actif. Il persiste une lésion de l'artère circonflexe distale, diffusément infiltrée et une occlusion chronique de l'artère coronaire droite avec une dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée (FE 40 %). Une salve de tachycardie ventriculaire asymptomatique de 15 complexes est survenue pendant la surveillance, malgré le bétabloqueur. Un traitement par Amiodarone a été débuté, sans récidive. Un enregistrement Holter de 48 heures devra être organisé en ambulatoire dès le 11.03.2019. De même, le Dr. X préconise une IRM myocardique auprès du Dr. X à la recherche d'une ischémie résiduelle, afin de quantifier le risque de mort subite et évaluer l'indication à un défibrillateur implantable. Un contrôle est agendé à la consultation du Dr. X dans 1 mois afin de discuter des modalités thérapeutiques ultérieures.Un érythème cutané allergique prurigineux touchant le tronc et les membres supérieurs est apparu également 14 heures après la coronarographie. Une réaction retardée au produit de contraste (Iomeron) est possible ou une allergie de contact (blouse d'hôpital). Une telle réaction était aussi survenue quelques jours après la première coronarographie. Un bilan allergologique est recommandé. Le patient rentre à domicile le 10.03.2019. Mme. Y est un patient de 84 ans, qui se présente aux urgences avec une clinique compatible avec une cholécystite aiguë confirmée par un CT abdominal. En raison d'une anticoagulation thérapeutique par Eliquis, un traitement conservateur avec une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole est débuté. L'évolution est marquée par une persistance des douleurs avec un syndrome inflammatoire important (CRP 400), le patient bénéficie alors d'un drainage percutané de la vésicule biliaire le 11.03.2019. L'évolution clinico-biologique est par la suite favorable permettant un retour à domicile le 15.03.2019 avec le drain en place. L'anticoagulation par Eliquis est mise en suspens dès le 09.03.2019 et réintroduite le 12.03.2019. Mme. Y connu du service d'oncologie pour un NSCLC métastatique est hospitalisé par le Dr. X le 20.03.2019 en raison d'un hoquet chronique et d'une asthénie. Le bilan met en évidence l'apparition de multiples infiltrats mixtes, alvéolaire et interstitiel des deux plages pulmonaires. Le diagnostic différentiel parle plutôt d'une réaction à l'immunothérapie déjà connue chez ce patient en 2018 ou d'une infection fongique. Compte tenu de l'importance thérapeutique, nous demandons un avis pneumologique au Dr. X qui procède à un LBA pour exclure une infection fongique. Le LBA démontre un infiltrat sans signe d'infection fongique et les PCR nous reviennent négatives. Un traitement par Prednisone est introduit le 25.03.2019, avec une prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine. Sur le traitement, nous notons une décompensation du diabète et débutons une insuline lente le matin qui corrige avec bon effet les glycémies. Le hoquet chronique, probablement sur des métastases sous-diaphragmatiques hépatiques, est traité par Gabapentin avec une disparition des symptômes. Le traitement est arrêté le 29.03.2019 et pourra être rediscuté si le hoquet réapparaît. D'un point de vue oncologique, la suite du traitement sera discutée avec le Dr. X, avec un probable arrêt de l'immunothérapie. Mme. Y sort le 29.03.2019 dans un bon état général. Mr. Y, âgé de 68 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par le Dr. X pour une réadaptation pulmonaire et musculo-squelettique dans un contexte de BPCO stade II selon Gold et canal lombaire étroit avec claudication majeure avant une éventuelle prise en charge chirurgicale. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite, a travaillé en tant qu'ouvrier en métallurgie. À l'admission, le patient se plaint d'une augmentation de la dyspnée avec augmentation des expectorations et de la purulence, ainsi qu'un épisode d'état fébrile à 38.1°C le 21.02.2019 et des frissons avec syndrome inflammatoire associé, et des critères Anthonisen 3/3. Nous suspectons une exacerbation infectieuse de sa BPCO chez ce patient exacerbateur. Une antibiothérapie par Cefepime est mise en place du 25.02 au 06.03.2019 avec une bonne évolution. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Les hémocultures reviennent négatives. Mr. Y se plaint également de sciatalgies droites en exacerbation. À noter que le patient ne rapporte pas d'incontinence aux urines ni aux selles, pas d'anesthésie en selle non plus. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie par Voltarène et Dafalgan. Au status, le patient est orienté et collaborant. Nous notons une diminution de la force des releveurs du pied D à M4 et M5 à gauche. Une hypoesthésie de la face dorsale du pied D. Absence de ROT ddc. La gazométrie à l'entrée à l'air ambiant montre une légère hypoxie (pO2 9.6 kPa). La spirométrie réalisée confirme la BPCO stade II selon GOLD avec un VEMS à 59%. En raison de ces multiples épisodes d'exacerbation sous Daxas, nous instruisons à nouveau un traitement immunomodulateur au niveau bronchique, sous la forme d'Azithromycine 250 mg 3x/semaine et laissons le soin à son pneumologue traitant de suivre l'efficacité de cette mesure. Le 14.03.2019, Mr. Y présente une poussée de PR avec des douleurs et oedèmes des poignets, chevilles et articulations IPP. Nous notons un syndrome inflammatoire biologique. Nous mettons en place un traitement par Solumedrol 125 mg en O.U. Nous mettons en place une antalgie par Oxycontin et Oxynorm que nous vous prions de sevrer par la suite. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y présente un poids globalement stable à 115-117 kg (BMI 37.5) sur les 12 derniers mois. Par rapport à février 2018, la mesure de bio-impédance montre une légère prise de masse grasse (1 kg) pour une masse musculaire stable. Une perte de poids contrôlée et progressive (en vue d'une intervention chirurgicale) n'est donc pas contre-indiquée. Il a reçu des conseils nutritionnels dans ce sens (alimentation cardio-protectrice avec apport en protéines suffisant) et sera suivi dès le 24.04.2019 au service nutrition de l'HFR Fribourg, où il est connu depuis plusieurs années. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie et réentraînement à l'effort. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Le périmètre de marche est augmenté de 45 m à 165 m. Il a réalisé l'entraînement sur le tapis de marche (à plat), mais demeure très limité par ses douleurs lombaires. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 15.03.2019 en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 21 ans, connu pour de multiples antécédents de calculs rénaux, qui se présente aux urgences le 17.03.2019 en raison d'importantes douleurs de type coliques en loge rénale gauche, irradiant dans le flanc et l'hypochondre gauches. Pas de notion d'état fébrile ni d'autres plaintes. Au status, l'abdomen est douloureux à la palpation de l'hypochondre et du flanc gauches. La loge rénale gauche est également très douloureuse à la percussion. Le reste du status est dans la norme. Le sédiment urinaire montre une importante hématurie ainsi qu'une leucocyturie. Le bilan sanguin ne retrouve pas de perturbation de la fonction rénale. Un uro-CT est réalisé et retrouve une lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale gauche mesurant 7x4x6 mm avec dilatation pyélocalicielle de 15 mm en amont. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour gestion de l'antalgie. Le 17.03.2019, excrétion d'un calcul dans le filtre, calcul qui est adressé pour analyse. L'évolution clinique est tout à fait favorable, le patient ne présente plus de douleur et peut regagner son domicile le 17.03.2019. Au vu du contexte de lithiase rénale à répétition, nous lui recommandons un bilan urologique complet.Mr. Y est un patient de 21 ans, connu pour de multiples antécédents de calculs rénaux, qui se présente aux urgences le 22.02.2019 en raison d'importantes douleurs, type coliques, en loge rénale droite, irradiant dans le flanc et l'hypochondre droits. Pas de notion d'état fébrile. Au status, l'abdomen est douloureux à la palpation de l'hypochondre et du flanc droits. Notons également une sensibilité à la palpation de la vessie et du testicule droit, sans oedème ni rougeur à ce niveau. La loge rénale droite est très douloureuse à la palpation et à la percussion. Le reste du status est dans la norme. L'examen urinaire met en évidence une importante hématurie et une leucocyturie. Un uro-CT révèle la présence de plusieurs calculs radio-opaques à la jonction vésico-urétérale droite, formant un amas mesurant environ 12 x 5 x 4 mm, avec dilatation pyélocalicielle et urétérale en amont. Par ailleurs, visualisation de deux autres calculs, mesurant 5 x 4 x 3 mm dans le calice moyen du rein gauche et 2 mm de diamètre dans le groupe caliciel inférieur du rein droit, non obstructifs. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour instauration d'une antalgie efficace et mise à jeun. Le 23.02.2019, le patient est transféré à l'Hôpital Daler où le Dr. X procèdera à une urétéro-rénoscopie souple. Mr. Y est un patient de 78 ans admis aux urgences par le service de radiologie le 07.03.2019 pour de l'air libre en péri-rectale retrouvé lors d'une IRM du bassin à la recherche d'une éventuelle néoplasie de la prostate le 06.03.2019. Au moment de la présentation aux urgences, le patient est complètement asymptomatique. Il ne rapporte aucune douleur et à l'examen clinique, l'abdomen du patient est souple. Un scanner de contrôle confirme le diagnostic susmentionné. Au vu du manque de pneumopéritoine chez un patient asymptomatique sans syndrome inflammatoire, un traitement conservateur est installé avec surveillance et contrôle clinique et biologique. Au cours de l'hospitalisation, le patient reste stable, indolore et ne présente pas d'état fébrile. Mr. Y rentre donc à domicile le 09.03.2019, sans antalgie mais avec un traitement antibiotique à prendre jusqu'au 21.03.2019. Le patient est informé de reconsulter immédiatement en cas d'apparition de douleurs abdominales. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs le 12.03.2019 pour surveillance d'un saignement sous-capsulaire actif au niveau hépatique dans un contexte de suspicion de métastases hépatiques multiples. Le patient est connu pour un carcinome recto-sigmoïdien en rémission depuis 2008, une polyarthrite rhumatoïde actuellement sous Prednison. Il se présente aux urgences pour baisse de l'état général avec inappétence, diarrhée et vomissement. Le bilan initial retrouve une perturbation des tests hépatiques avec un léger syndrome inflammatoire. L'échographie abdominale met en évidence des multiples lésions d'allure métastatique. Nous complétons le bilan par un CT-Scan thoraco-abdominal qui retrouve une infiltration métastatique diffuse du parenchyme hépatique avec mise en évidence d'un saignement actif sous-capsulaire en périphérie du segment VIII, associée à une collection sous-capsulaire en regard de 7 mm d'épaisseur. Par ailleurs, il y a des lésions osseuses multiples d'allure métastasique. La surveillance hémodynamique s'avère sans particularités. Le patient bénéficie d'une biopsie transjugulaire à visée diagnostique, sans complication. Les troubles électrolytiques sont substitués. L'attitude générale est à discuter en fonction des résultats histopathologiques. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un STEMI antérieur sub-aigu sur occlusion de l'IVA. Le patient, connu pour une hypertension artérielle et une coronaropathie non significative avec fraction d'éjection du ventricule gauche préservée en 2016, présente une gêne épigastrique et des douleurs du membre supérieur droit depuis le 09.03.2019. L'électrocardiogramme effectué chez le médecin traitant met en évidence un STEMI antérieur, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une coronarographie en urgence le 12.03.2019. Cette dernière met en évidence une obstruction de l'IVA proximale qui est recanalisée et traitée par deux stents actifs. L'intervention se complique par une embolisation d'un thrombus dans la bissectrice qui est traitée par aspiration avec succès. La ventriculographie montre une FEVG de 25 %. Au vu de la FEVG abaissée, un traitement d'Aldactone est introduit que le patient tolère bien. L'échocardiographie transthoracique de contrôle à 48 heures montre une FEVG à 39 % avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi antérieure moyenne ainsi que l'absence de thrombus apical. Nous n'introduisons donc pas d'anticoagulation et le traitement par double anti-agrégation sera poursuivi pour une année, puis une simple anti-agrégation à vie. Au vu de la récupération partielle de la FEVG, le traitement d'Aldactone est arrêté. La mobilisation est reprise selon schéma avec les physiothérapeutes et le patient ne présente aucune douleur thoracique ou dyspnée. En raison d'extrasystoles ventriculaires présentes à un enregistrement Holter de juin 2015, Mr. Y bénéficiait d'un traitement par Cordarone. Après discussion avec notre collègue de cardiologie, dans le contexte du STEMI, nous proposons au patient de stopper ce traitement et d'introduire un bêta-bloquant à faible dosage selon tolérance. Un Holter de 72 heures sera organisé dans un mois à la recherche d'une fibrillation auriculaire paroxystique et d'extrasystolies supraventriculaires. Les résultats seront directement adressés au Dr. X. Nous remercions ce dernier de bien vouloir revoir Mr. Y à sa consultation afin de réitérer une échocardiographie transthoracique d'ici un mois pour voir l'évolution fonctionnelle cardiaque. Mr. Y peut rentrer à domicile le 18.03.2019. Une réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire sera entreprise à l'HFR Billens et le patient y sera convoqué. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique avec défaillance multi-organique sur dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 15.03.2019. Il consulte aux urgences pour une baisse de l'état général avec une fièvre intermittente depuis 6 jours, concomitante à l'apparition d'une dermo-hypodermite du membre inférieur droit en aggravation actuellement. Le CT d'entrée montre des foyers de pneumonie bilatéraux, avec un épanchement pleural droit et une atélectasie subtotale du LM et du LID et une dermo-hypodermite du membre inférieur droit, sans évidente collection ou emphysème au sein des parties molles étudiées. Le patient nécessite un soutien par noradrénaline après une expansion volémique importante. Une antibiothérapie par Piperacilline/Tazobactam et clindamycine est débutée le 15.03.2019 en raison de la dermo-hypodermite étendue du membre inférieur droit. Le patient est pris au bloc opératoire le 16.03.2019 afin de réaliser une fasciotomie de la cuisse et de la jambe droite ainsi qu'une ponction du genou droit. Le patient est maintenu intubé en post-opératoire en raison de l'hypoxémie majeure secondaire aux foyers d'atélectasie bilatéraux avec les épanchements pleuraux bilatéraux plus marqués à droite. La ponction de l'épanchement pleural droit montre des caractéristiques en faveur d'un empyème. Un drainage thoracique est effectué sous scanner. À J5, un scanner de contrôle est effectué et montre la persistance d'un épanchement pleural droit, d'aspect cloisonné, à paroi rehaussée et contenant des septas. Une fibrinolyse intrapleurale par Actilyse est effectuée le 24.03.2019. Cela a permis de drainer 1 l de liquide. Le drain thoracique reste à garder en place selon la quantité ramenée quotidiennement. Nous vous proposons de refaire un CT thoracique non injecté si le syndrome inflammatoire se péjore ou si le drain ne ramène plus rien avant la décision d'ablation.La dermo-hypodermite D évolue favorablement avec une reprise chirurgicale le 18.03.2019 pour fermeture de la fasciotomie. Les hémocultures étant positives à streptocoque, une adaptation de l'antibiothérapie par coamoxiciline et clindamycine est effectuée secondairement puis relayée par Amoxicilline. La durée reste à déterminer avec nos collègues infectiologues. Le suivi de la plaie est assuré par nos collègues orthopédistes qui vont suivre le patient lors de son séjour en médecine interne. La plaie est propre et en bonne évolution. L'évolution du toxic shock syndrome au niveau cutané est en phase de desquamation. Des dermabrasions au niveau de la jambe D et un escarre du talon G stade 1 sont à suivre également par la stomathérapeute. À sa sortie, le traitement diurétique est repris aux dosages réduits, il reste une petite quantité d'ascite à l'US ciblé effectué aux SI. Au vu d'une polyneuropathie de la maladie critique, une inscription en neuro-réhabilitation intensive est faite. Nous proposons l'alimentation sous surveillance pour un risque de fausse route malgré un test de déglutition rassurant. Mr. Y, 78 ans, hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un STEMI antérieur sub-aigu sur occlusion de l'IVA. Le patient, connu pour une insuffisance cardiaque sévère depuis 2016 (FEVG 26%), présente une gêne épigastrique mal systématisée et des douleurs dans le bras droit depuis le 09.03.2019. L'électrocardiogramme effectué chez le médecin traitant met en évidence un STEMI antérieur, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une coronarographie en urgence, Cette dernière met en évidence une obstruction de l'IVA proximale qui est recanalisée et traitée par 2 stents actifs. L'intervention se complique par une embolisation du thrombus dans la bissectrice, qui est traitée par aspiration avec succès. La ventriculographie montre une FEVG de 25 %. La surveillance post-intervention est sp, sans trouble de rythme ni de décompensation cardiaque. Le traitement de l'insuffisance cardiaque reste à adapter en cours de séjour. À noter que nous avons renoncé aux bétabloqueurs, arrêtés par le cardiologue traitant en raison d'une intolérance. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire stationnaire dans un contexte de canalopathie de syndrome de Brugada, désappareillé le 28.01.2019 par sternotomie suite à un syndrome de la veine cave supérieure (présence de deux électrodes du défibrillateur ayant obturé la VCS). Notons qu'une tentative d'ôter les sondes par voie veineuse s'est soldée par un échec. Mr. Y est actuellement porteur d'une Life-Vest, dans l'attente d'une réévaluation pour un nouveau défibrillateur. Son traitement à l'entrée comprend : Eliquis 5 mg, Pantozol 20 mg, Rosuvastatin 10 mg et Dafalfan 2 g. Sur le plan tensionnel, suite à l'intervention chirurgicale, les valeurs tensionnelles du patient se sont normalisées, raison pour laquelle son traitement anti-hypertenseur a été suspendu. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de 97 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.8 mmol/L, un HDL à 0.68 mmol/L, un LDL à 1.85 mmol/L et des triglycérides à 1.13 mmol/L. • La pression artérielle basale est restée dans la norme tout au long de son séjour avec plutôt une tendance à la baisse, justifiant l'arrêt de l'Amlodipine. • La FC est également restée dans les marges thérapeutiques efficaces (< 70/min à l'état basal). Aucune arythmie n'est observée durant son séjour, en particulier lors d'efforts intenses. Lors des échanges thérapeutiques, la réimplantation ou non d'un ICD a été longuement discutée mettant en balance les avantages et inconvénients des différentes options thérapeutiques. Le patient, infirmier de profession, qui n'a pas eu de récidive ces 20 dernières années, ne semble actuellement pas motivé pour la pose d'un nouveau ICD. Il en rediscutera avec l'équipe des rythmologues du CHUV. Sur le plan biologique, • l'Hb est voie de normalisation (117 g/l) ; • la fonction rénale est normale avec créatinine à 80 µmol/l. • la CRP est de 22 mg/l. L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Mr. Y, patient de 75 ans, est hospitalisé pour sepsis d'origine urinaire consécutif à une biopsie de prostate effectuée 2 jours auparavant. Malgré une prophylaxie par Ciprofloxacine, une fièvre et des frissons sont apparus de manière subite ainsi que plusieurs épisodes de diarrhées aqueuses verdâtres, apparues dans l'après-midi du 27 février. Pour rappel, il avait été traité chez vous pour une pneumonie par Co-Amoxicilline fin janvier avec bonne évolution. Sur le plan infectiologique, une origine prostatique est retenue pour expliquer le tableau, soutenue par des hémocultures qui se révèlent positives pour un E. Coli. Le traitement initial par carbapénème est changé pour la Rocéphine, relayée dès le 05.03 par le Bactrim per os au vu de la bonne évolution clinique. Une antibiothérapie de 3 semaines au total est recommandée avec contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant. Une suspicion de pneumonie est traitée de manière concomitante et un traitement bronchodilatateur est introduit avec physiothérapie respiratoire. Après discussion avec les pneumologues, une opacité pulmonaire droite retrouvée sur la radiographie d'entrée est interprétée comme une image construite par superposition d'image. Un CT thoracique effectué à titre de contrôle ne retrouve par ailleurs pas cette hyperdensité mais montre quelques troubles ventilatoires et foyers d'atélectasies probablement séquellaires de la pneumonie de janvier. Un CT de contrôle est proposé à 3 mois selon évolution clinique. Les biopsies de la prostate montrent un adénocarcinome avec score de Gleason 6 ; les résultats seront discutés à la consultation du Dr. X le 08.03.2019. À noter que sur le plan des diarrhées, les cultures de selles se révèlent négatives et une étiologie iatrogène sur antibiothérapie est retenue. Mr. Y rentre à domicile le 04.03.2019 en bon état général. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X le 20.03.2019 et présenté au Tumorboard viscéral le même jour pour discuter la faisabilité d'une jéjunostomie et/ou d'une radiothérapie à visée hémostatique. Rendez-vous en nutrition clinique à l'HFR Riaz le 25.03.2019. Mr. Y, patient de 90 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire, ischémique et hypertensive et aussi une artériopathie des membres inférieurs de stade IV (suivi par Dr. X), est amené en ambulance le 04.03.2019 en raison d'une péjoration de ses douleurs au niveau des membres inférieurs. Le patient et son entourage rapportent une péjoration des douleurs des membres inférieurs depuis environ 10 jours, surtout de l'avant-pied droit, insomniantes, avec une fatigue associée. Dans ce contexte, il aurait majoré ses doses de Dormicum depuis quelques jours et aurait fait une chute à domicile, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance.Le patient a vu en consultation le Dr. X le 01.03.2019 avec mise en évidence d'une sténose fémorale superficielle et occlusion poplitée basse du membre inférieur droit avec organisation d'une prise en charge endovasculaire agendée le 06.03.2019. Le geste est réalisé en urgence le 05.03.2019 par le Dr. X avec recanalisation des artères fémorale, poplitée et tibiale antérieure du membre inférieur droit. Un traitement par Aspirine Cardio est introduit pour une durée d'un mois. Le traitement antalgique est adapté à l'entrée puis pendant le séjour. Sur le plan cardiaque, l'ECG d'entrée montre une bradycardie avec fibrillation auriculaire lente nouvelle. Nos collègues cardiologues ne préconisent pas de surveillance rythmique. Le patient est déjà anticoagulé par Sintrom pour sa valve prothétique. La fibrillation auriculaire étant asymptomatique, nous ne retenons pas de conséquence thérapeutique. Concernant ses plaies nécrotiques aux orteils, nos collègues de diabétologie proposent des soins locaux des plaies à poursuivre après l'hospitalisation. Il est régulièrement vu et soigné par nos collègues de stomatologie. Sur le plan social, le patient habite seul avec l'aide de ses deux belles-filles. Après discussion avec sa famille, au vu de la situation toujours plus difficile à domicile, une inscription dans des EMS est réalisée et Mr. Y est reclassé le 08.03.2019. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR même si la prise en charge spécifique par notre service est maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 66 ans hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique post-chute avec traumatisme crânien. Un CT-Scan cérébral met en évidence une petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale et intra-parenchymateuse temporale droite. La surveillance neurologique reste sans particularités. Le CT-Scan de contrôle à 6h d'intervalle est superposable, le patient peut regagner son domicile le 14.03.2019. Mr. Y est un patient de 92 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, notamment sous Eliquis pour une fibrillation auriculaire. Suite à une glissade dans la salle de bain de son domicile, le patient chute le 02.03.2019 et se réceptionne sur la hanche droite. D'emblée, il présente des douleurs et une impotence fonctionnelle, raison pour laquelle il est amené aux urgences de l'HFR Riaz. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence le diagnostic principal pour lequel l'indication opératoire est retenue. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attente d'une intervention. Au vu des problèmes pulmonaires actuels, nécessitant probablement une surveillance continue dans le post-opératoire, les anesthésistes proposent un transfert à l'HFR Fribourg. Nous prenons contact avec nos collègues de Fribourg, où le patient avait initialement été opéré, ils programment l'intervention pour le 06.03.2019. Le 05.03.2019, Mr. Y est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg. Le traitement d'Eliquis a été mis en suspens dès le 02.03.2019. Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'une cure de canal cervical étroit par discectomie, décompression et mise en place d'une cage. L'indication opératoire est posée après des potentiels évoqués somesthésiques et imagerie. Ces derniers ont montré un allongement des latences corticales et une atteinte médullaire cervicale dans le cadre d'un canal cervical étroit C5-C6 et C6-C7. Le patient rapporte une stabilité de sa symptomatologie avec dysesthésies dans le territoire L5 et S1 à droite. Les suites post-opératoires sont simples sans déficit neurologique nouveau. La plaie est calme sans hématome. Le Manovac ramène peu de liquide sanguin et est à retirer à J1. La mobilisation a pu se faire sans douleurs. Le patient est interdit de conduite durant 6 semaines. La Clexane a été reprise à demi-dose prophylactique (20mg). Et l'antibioprophylaxie par Zinacef a été poursuivie durant 24h. Mr. Y, patient de 79 ans, nous est transféré le 15.03.2019 du service de chirurgie de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge après mise en place d'une prothèse aorto-bi-iliaque. À son entrée, le patient se plaint d'une gêne abdominale avec un transit diminué mais des gaz présents. Il décrit également une dyspnée à l'effort depuis l'intervention. À l'examen d'entrée, on retrouve un patient orienté, stable hémodynamiquement avec de légers râles de stase bibasaux. À l'examen abdominal, les bruits sont normaux et on note une sensibilité au niveau de la cicatrice abdominale qui est par ailleurs calme, sans défense ni détente. La force et la sensibilité grossière des membres inférieurs sont normales. Les pouls sont palpés bilatéralement. Mr. Y vit avec son ex-femme dans un appartement à Marly avec ascenseur. Ils bénéficient du Spitex 2x/j pour les soins de son ex-femme, atteinte de la maladie de Parkinson. Le patient, lui, est autonome concernant les AVQ et IAVQ. L'évolution cardiaque est favorable sous traitement de torasémie que nous sevrons en fin de séjour. La fonction rénale se péjore légèrement au cours de l'hospitalisation. Nous vous proposons de contrôler la créatinine après la sortie. L'hémoglobine reste stable. Au bilan d'anémie, nous mettons en évidence une carence en acide folique, que nous substituons. Nous vous laissons le soin de la recontrôler au prochain rendez-vous. Mr. Y bénéficie des conseils de nos nutritionnistes avec instauration de suppléments nutritifs oraux. En outre, nous trouvons une carence en vitamine D que nous substituons. Parallèlement à sa prise en charge aigüe, le patient bénéficie de physio- et ergothérapie intensives. À son entrée, il effectue les transferts de façon autonome, la marche est possible sous supervision sans moyen auxiliaire sur 50 m et la montée des marches n'est pas encore testée. À sa sortie, les transferts et la marche (> 100 m sans moyen auxiliaire) sont réalisés de façon autonome. Le patient parvient à monter 27 marches de manière autonome en s'aidant de la rampe. Le risque de chute n'est que légèrement élevé (Tinetti 25/28). Mr. Y peut rentrer à domicile le 23.03.2019 en bon état général. Mr. Y, 79 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs en électif dans les suites opératoires pour un anévrisme de l'aorte abdominale par une prothèse et pontage aorto-bi-iliaque d'une taille maximale de 53 mm. L'opération se passe sans complication hormis une perte de sang estimée à 1 l. L'évolution est marquée initialement par une vasoplégie post-opératoire d'origine multifactorielle, nécessitant un traitement par amines et remplissage vasculaire jusqu'au 05.03.2019. La vasoplégie est secondaire à l'ischémie-reperfusion et secondaire à l'antalgie péridurale. La situation se corrige rapidement et la noradrénaline est sevrée le 05.03.2019. Dans le même temps, nous observons une insuffisance rénale oligo-anurique. Le bilan angiographique par échographie est rassurant et la diurèse reprend après hydratation majeure. Par la suite, le patient présente une hypoxémie secondaire à des atélectasies bibasales et à la surcharge hydrique. Nous instaurons un traitement de diurétiques associé à de la ventilation non-invasive avec une bonne réponse clinique.L'antalgie est gérée par une anesthésie péridurale, qui sera suivie par les anesthésistes. Une anticoagulation par héparine à 15000 UI/24h est introduite et une anticoagulation thérapeutique est à reprendre selon l'évolution et l'avis de l'opérateur. Durant son séjour, nous observons une diminution de l'hémoglobine de 100 à 87 g/dL, sans extériorisation, expliquée principalement par le remplissage vasculaire initial. Le patient n'a pas encore repris un transit, une alimentation progressive est débutée le 08.03.2019. Mr. Y nous est adressé pour une réhabilitation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique avec NSTEMI le 07.02.2019. Traitement à l'entrée : • PREDNISONE 20 mg 1.5-0-0-0 • EFIENT 10 mg 0.5-0-0-0 • ASPIRINE CARDIO 100 mg 1-0-0-0 • CARDEVILOL 6.25 mg 0.5-0-0.5-0 • IBERSARTAN 150 mg 1-0-0-0 • TORASEMIDE 20 mg 1-0-0-0 • ALDACTONE 25 mg 0.5-0-0-0 • ATORVASTATIN 40 mg 0-0-1.5-0 • OMEPRAZOL 40 mg 1-0-1-0 • VITARUBIN sol inj 1000 mcg/ml 1000-0-0-0 seulement le mardi Au niveau de la thérapie ICS, nous avons opté pour le Valsartan en lieu et place de l'ibesartan. Pour la crise de goutte, le patient n'a plus eu de douleur et nous avons réduit graduellement le Prednisone. Nous avons aussi commencé un traitement prophylactique par Allopurinol 100 mg, en tenant compte de l'insuffisance rénale chronique du patient. Au niveau de l'anémie macrocytaire, le patient a continué le traitement avec Vitarubin 1000 mcg/ml une fois par semaine avec une amélioration de l'anémie; à la sortie l'hémoglobine est à 121 g/L toujours macrocytaire. Nous laissons au médecin traitant le soin de faire un contrôle à distance pour arrêter la substitution. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de ... watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 60 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 1.8 mmol/L, HDL à 0.73 mmol/L, LDL à 0.79 mmol/L, triglycérides à 1.02 mmol/L. 2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 120/69 mmHg avec une FC à 63 bpm. Au niveau du laboratoire de sortie, le patient présente une fonction rénale stable (créatinine à 152 micromol/L, urée à 20.7 mmol/L) avec les électrolytes dans la norme. Le jour de la sortie, Mr. Y a un rendez-vous à l'HFR Fribourg pour un contrôle du pacemaker. Mr. Y, 57 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance rythmique suite à des épisodes de tachycardie ventriculaire d'origine indéterminée. Le patient aurait présenté des douleurs rétro-sternales depuis le 20.03.2019, accompagnées de dyspnée. Une tachycardie ventriculaire à 250 battements/minute avec instabilité hémodynamique a été objectivée par les ambulanciers et choquée sur place avec bonne réponse (100 J). Une récidive nécessitant un deuxième choc a eu lieu aux urgences. La coronarographie diagnostique effectuée le 21.03.2019 n'a pas mis en évidence de coronaropathie significative. La ventriculographie met en évidence une fonction cardiaque normale et une hyperkinésie globale faisant suspecter une cardiopathie hypertensive ou une cardiomyopathie obstructive. Le patient est mis sous traitement antiarythmique par Cordarone, et une IRM cardiaque est organisée pour le 28.03.2019 à 07h45 à Salem Spital de Bern, pour préciser l'origine des troubles rythmiques. Durant sa surveillance aux soins intensifs sous Cordarone, le patient n'a pas présenté de récidive de troubles du rythme. Le 22.03.2019 à 17h00, le patient présente une dysarthrie aiguë et un hémisyndrome moteur gauche. Le CT-scan protocole Time is brain montre une occlusion de la M2 à droite. Une thrombolyse est débutée à 18 heures et le patient est transféré à Berne pour évaluation d'un traitement endovasculaire. Mr. Y est un patient de 60 ans, connu pour un carcinome pulmonaire épidermoïde moyennement à peu différencié du lobe inférieur droit, qui est transféré de l'hôpital de l'Ile à Berne pour la suite de la prise en charge d'un chylothorax post-opératoire. Pour rappel, le patient est suivi en oncologie par le Dr. X pour le diagnostic précité et a bénéficié dans ce contexte d'une chimiothérapie néo-adjuvante par Taxotere et Platinol du 22.10 au 04.12.2018 avec rémission partielle, puis une immunothérapie en 12.2018 et 01.2019. Le 30.01.2019, il bénéficie d'une chirurgie par thoracotomie pour bilobectomie à droite et lymphadénectomie médiastinale radicale, qui se complique par un chylothorax persistant malgré les tentatives chirurgicales de ligature le 11.02.2019. Le patient est transféré à l'HFR-Fribourg le 15.02.2019 pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie d'une lymphographie par CT-scan injecté au Lipidol qui met en évidence la fuite médiastinale de la lymphe. Un drain de collection est mis en place par guidage CT, sans complication, et est laissé en place dès le 15.02.2019. Par la suite, devant la persistance de l'écoulement du drain et suite à une consultation pluridisciplinaire, nous posons l'indication d'une nouvelle thoracoscopie gauche avec ligature du canal thoracique. L'opération est effectuée le 21.02.2019. La suite de la prise en charge est marquée par un drainage important par le Pigtail mis en place lors de l'intervention. Un traitement par Sandostatin est installé sous lequel le drain rend légèrement moins. Au vu du séjour prolongé, le patient affiche une thymie diminuée mais ne souhaite pas de prise en charge psycho-oncologique. Le Pigtail peut être retiré le 05.03.2019. Mr. Y peut donc regagner son domicile le 05.03.2019.Mr. Y, connu pour les antécédents sus-cités et hospitalisé du 05 au 09.03.2019 pour une hémorragie digestive haute sur gastrite chronique antrale, consulte les urgences le 05.03.2019 en raison de 2 épisodes de vomissements noirs (de 1/2 l chacun) et d'un épisode de selles méléniques ce jour, accompagnés d'une asthénie et d'une sensation vertigineuse au lever. Pas de douleur abdominale, ni de reflux gastro-oesophagien. Pas d'état fébrile ni de frisson. Pas de douleur rétrosternale. Pas de prise d'AINS. Pour rappel, patient sous Clexane thérapeutique. A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Il est en état général conservé et pâle. Au status digestif, l'abdomen est distendu, souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Présence d'une hernie ombilicale. Méléna au toucher rectal. Les loges rénales sont souples et indolores. Le status cardio-pulmonaire est non contributif. Le laboratoire d'entrée met en évidence une anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 106 g/l et thrombocytes à 134 G/l. En raison d'une perturbation de la crase avec un TP spontané à 64%, nous administrons également une ampoule de Konakion 10 mg. Nous suspectons une hémorragie digestive haute et nous mettons en place un traitement par Nexium 80 mg iv bolus, puis une pompe Nexium à 8 mg/h et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous diminuons également de moitié le dosage de la Clexane. Devant un saignement persistant motivant l'administration d'un culot érythrocytaire, une OGD est effectuée le 08.03.2019. L'examen retrouve une gastrite érosive et hypertensive, des lésions polypeuses de l'antre (DD ulcère en guérison, néoplasie), des polypes hyperplasiques du fundus de l'estomac, une petite hernie hiatale et des varices oesophagiennes de stade II (classification de Paquet) avec des cherry spots. Des biopsies sont réalisées et retrouvent un aspect normal des muqueuses. Au vu des résultats de la biopsie, une OGD de contrôle n'est pas nécessaire. Devant une nouvelle déglobulisation, le patient reçoit un nouveau culot érythrocytaire le 09.03.2019. Dans ce contexte de découverte d'une probable cirrhose chez un patient ayant une consommation très modérée d'alcool (1 verre de vin le midi), nous réalisons un ultrason abdominal qui montre un foie de configuration cirrhotique, avec présence d'ascite. Pas de splénomégalie. Devant ce diagnostic de cirrhose (Child B7) associée à des œdèmes importants, un traitement par Carvedilol est introduit (à augmenter selon la tolérance) ainsi qu'un traitement diurétique par Spironolactone et Torasémide. On observe une bonne réponse sous traitement diurétique motivant une diminution des doses (25 mg Aldactone, 5 mg de Torem). Nous vous laissons le soin d'ajuster ce traitement en fonction de l'évolution. À noter également une majoration de sa thrombopénie avec un NADIR à 72 G/L et dans ce contexte, un contrôle régulier est à prévoir. Mr. Y étant stable sur le plan hémodynamique et sans signe de saignement actif, un retour à domicile est possible le 13.03.2019. Mr. Y, 92 ans, est admis aux soins intensifs en surveillance post-coronarographie pour un STEMI antérieur. Le patient se présente aux urgences de Riaz pour des douleurs thoraciques avec un ECG montrant un STEMI. Après charge en Aspirine et Clopidogrel, le patient est transféré à Fribourg pour coronarographie. L'examen invasif montre une occlusion de l'IVA au niveau de la bifurcation avec une branche diagonale qui est traitée par angioplastie primaire et implantation d'un stent actif de 4ème génération. La fonction ventriculaire est estimée à 32%. La double anti-agrégation plaquettaire avec Aspirine à vie et Clopidogrel pour 3 mois est poursuivie selon avis cardiologique. Concernant le bilan étiologique, le dosage de l'hémoglobine glyquée est à 6.0 avec un contrôle lipidique chez un patient déjà sous traitement de statine. Après 24h de surveillance sans particularités, le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est demandée. Mr. Y est un patient de 80 ans, aux antécédents sus-mentionnés, qui est hospitalisé dans notre service pour prise en charge chirurgicale d'une hernie inguinale gauche. Il bénéficie d'une cure de hernie inguinale selon Lichtenstein, qui se déroule sans complication notable. L'évolution post-opératoire est marquée par un hématome du flanc gauche, survenu lors de la reprise de l'anticoagulation thérapeutique et nécessitant une compression ainsi qu'une surveillance clinique jusqu'au 26.03.2019. Mr. Y rejoint son domicile le 27.03.2019 avec des soins à domicile pour un suivi de plaie. Mr. Y nous est transféré le 26.02.2019 par le service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge après une amputation transmétatarsienne du pied gauche dans le contexte d'une artériopathie des membres inférieurs. À l'entrée, le patient rapporte une faiblesse généralisée consécutive à son séjour hospitalier prolongé. Le status est sans particularité, la plaie post-opératoire est calme. Mr. Y a 2 enfants. Il habite avec son épouse dans un appartement au 2ème étage, sans ascenseur. Il doit monter 35 marches d'escalier pour accéder à son appartement. Avant l'hospitalisation, le patient se mobilisait avec un tintébin. La fille, qui habite à l'étage au-dessus, l'aidait pour la cuisine et les lessives. Il bénéficiait en outre du passage quotidien des soins à domicile pour l'hygiène corporelle ainsi que la réfection du pansement de mal perforant plantaire gauche depuis son hospitalisation en date du 15.11.2018. Diagnostic principal et diagnostic supplémentaire 1 Pendant le séjour, la plaie post-opératoire évolue bien. Le Dr. X revoit le patient en contrôle le 20.03.2019. L'élaboration d'une chaussure orthopédique avec semelle adaptée devra être réalisée après la sortie, après cicatrisation complète de la plaie, sur laquelle persiste actuellement une petite croûte à une extrémité. Diagnostic supplémentaire 2 et complication 1 L'insulinothérapie est poursuivie et le profil glycémique est satisfaisant durant le séjour, hormis un épisode unique d'hypoglycémie possiblement dû à l'utilisation d'insuline rapide au lieu de la lente. Diagnostics supplémentaires 3, 5 et complication 2 En raison d'une légère péjoration de l'insuffisance rénale chronique le 27.02.2019, nous mettons en suspens le traitement diurétique. Par la suite, le suivi biologique met en évidence une amélioration de la créatinine. Cependant, dans ce contexte, Mr. Y présente une décompensation cardiaque avec dyspnée à l'effort le 09.03.2019. Nous reprenons le traitement diurétique avec une bonne évolution. Diagnostic supplémentaire 4Le bilan vitaminique de l'anémie chronique met en évidence une carence en fer et acide folique, que nous substituons oralement. Diagnostic supplémentaire 6 Pendant le séjour, nous objectivons une amélioration des démangeaisons sous traitement topique de Monovo et Optiderm. Le patient est revu en contrôle dermatologique le 20.03.2019. Dr. X propose une poursuite du traitement avec diminution de la fréquence du Monovo à 1-2x/semaine. Diagnostic supplémentaire 7 La thymie du patient est stable durant le séjour. Diagnostic supplémentaire 8 Nous mettons en évidence une carence sévère en vitamine D que nous substituons. Nous proposons un contrôle biologique après 3 mois avec adaptation du traitement selon les nouvelles valeurs. Diagnostic supplémentaire 9 En raison d'un contact avec un patient VRE positif à l'HFR Fribourg, nous effectuons un isolement de contact en début de séjour, qui peut être levé après obtention d'un frottis rectal négatif pour le VRE chez Mr. Y. Diagnostic supplémentaire 10 En raison d'une malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS 4/7, le patient a bénéficié d'un suivi diététique. Parallèlement à la prise en charge aiguë, le patient bénéficie d'ergo- et physiothérapie intensives. A l'entrée, la mobilité du patient est légèrement diminuée avec un risque de chute légèrement augmenté (Tinetti à 20/28). Les transferts sont faits de façon autonome, de même que la marche avec tintébin sur une distance de 30 m (limitée par l'isolement de contact). La montée d'escaliers n'est pas testée. A la sortie, Mr. Y marche sur une distance de 200 m avec un rolateur de façon autonome. La montée de 36 marches d'escaliers est possible sous supervision avec une canne et la rampe. La mobilité du patient est légèrement diminuée avec un Tinetti à 21/28. Mr. Y peut rentrer à domicile en état général amélioré le 21.03.2019. Mr. Y consulte les urgences de l'HFR Riaz le 26.02.2019 à 19h00 en raison de douleurs thoraciques apparues soudainement ce jour à 14h00 alors qu'il était en train de couper du bois, d'une durée de 2 heures environ puis cédant spontanément. Les douleurs sont situées au niveau du thorax médian, sans irradiation, d'intensité à 5/10, de type pression, sans facteurs péjorant ou améliorant, d'apparition brusque à l'effort. A 18h30, il ressent à nouveau les mêmes douleurs, au repos, d'une durée de 30 minutes, cédant à nouveau spontanément. A l'anamnèse, Mr. Y rapporte présenter, depuis 2 mois environ, des douleurs à la mâchoire qui se déclenchent à l'activité physique (randonnée), environ 2x/semaine, sans dyspnée, sans douleur thoracique, qui diminuent ensuite progressivement et disparaissent complètement au repos. Pas de syncope, pas de dyspnée. Il est en bonne santé habituelle, sans antécédent cardiaque connu. Au niveau des facteurs de risque cardiovasculaire, notons une anamnèse familiale positive avec 2 sœurs qui ont eu des antécédents cardiovasculaires (1 sœur a eu un AVC, la seconde un problème cardiaque de précision inconnue) et un tabagisme actif avec 1 cigare environ 1x/semaine. Pas de notion de diabète, d'hypertension ni d'hypercholestérolémie. A l'admission aux urgences, le patient est subfébrile à 37,6°C, hypertendu à 185/100 mmHg, normocarde à 89/min, avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 96%. Le statut d'entrée, notamment cardiaque, est sans particularité. L'ECG d'entrée est sans particularité hormis un discret sus-décalage millimétrique non significatif en V1 et V2, mais le bilan biologique met en évidence une souffrance cardiaque avec des troponines élevées à 323 ng/l à H0 avec une cinétique en augmentation. Nous concluons à un NSTEMI et administrons une dose de charge d'aspirine 500 mg iv, de Ticagrelor 180 mg per os, de liquémine 5000 U sc et prescrivons également un bêta-bloquant à faible dose et une statine. Nous prenons contact avec le cardiologue de garde et une coronarographie est agendée pour le 27.02.2019 à l'HFR Fribourg. Dans l'attente, Mr. Y est gardé en lit d'observation aux urgences pour la nuit. La coronarographie effectuée le 27.02.2019 met en évidence une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite). Dans un premier temps, Dr. X traite les deux sténoses de l'IVA et propose de traiter les deux sténoses de la coronaire droite le 13.03.2019. Un traitement aspirine à vie, Efient pour 6 mois, Belok et Atorvastatine est introduit. De retour dans notre service, le patient présente une bonne évolution clinique sans symptomatologie cardiaque. Il bénéficie également d'une physiothérapie cardio-pulmonaire et nous notons une bonne adaptation hémodynamique à l'effort. Nous proposons de réévaluer l'indication d'un séjour en réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens après la seconde intervention prévue le 13.03.2019. Mr. Y peut regagner son domicile le 03.03.2019. Mr. Y consulte les urgences le 26.02.2019 en raison de douleurs thoraciques apparues soudainement le jour même, alors qu'il était en train de couper du bois, d'une durée de 2 heures et cédant spontanément par la suite. Les douleurs sont situées au niveau du thorax médian, sans irradiation, d'intensité à 5/10, de type pression, sans facteur péjorant ou améliorant, d'apparition brusque à l'effort. A 18h30, récidive des douleurs, au repos, d'une durée de 30 minutes et cédant à nouveau spontanément. A l'anamnèse, le patient rapporte, depuis 2 mois, des douleurs au niveau de la mâchoire, se déclenchant à l'activité physique (randonnée), environ 2x/semaine, sans dyspnée, sans douleur thoracique, diminuant ensuite progressivement et disparaissant complètement au repos. Pas de syncope, pas de dyspnée. Pas d'antécédent cardiaque connu. Comme facteurs de risques cardiovasculaires, le patient présente une anamnèse familiale positive avec 2 sœurs qui ont eu des antécédents cardiovasculaires (1 sœur a eu un AVC, l'autre un problème cardiaque de précision inconnue) et un tabagisme actif avec 1 cigare environ 1x/semaine. Pas de diabète, d'hypertension artérielle ni d'hypercholestérolémie. A l'admission aux urgences, Mr. Y est hypertendu à 184/99 mmHg, normocarde avec bonne saturation à l'air ambiant. L'examen clinique cardiopulmonaire est dans la norme, notamment sans signe d'insuffisance cardiaque. L'ECG d'entrée montre un rythme sinusal régulier, sans onde pathologique ni de sus- ou de sous-décalage de ST significatif. Le bilan biologique met en évidence une souffrance cardiaque avec cinétique des troponines à 323 ng/l, 338 ng/l et 394 ng/l, sans syndrome inflammatoire. Le diagnostic de NSTEMI est retenu avec administration d'une dose de charge en aspirine 500 mg iv, Ticagrelor 180 mg per os et Liquémine 5000 U sc suivi par Arixtra, avec bêta-bloquant à faible dose et statine. Selon l'avis du cardiologue de garde, une coronarographie est agendée pour le 27.02.2019 à l'HFR Fribourg. Mr. Y est gardé en lit d'observation aux urgences. La surveillance se passe sans complication, notamment sans signe de douleur ni de décompensation cardiaque et le patient est transféré pour coronarographie à l'HFR Fribourg le 27.02.2019. Mr. Y nous est réadressé pour la suite de la réadaptation cardiovasculaire en stationnaire. Son traitement à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg jusqu'au 28.02.2019 puis 5 mg du 28.02.2019 au 28.05.2019, Atorvastatine 40 mg, Lisinopril 5 mg, Adalat cpr ret 30 mg, Beloc Zok ret 50 mg, Tamsulosin 0.4 mg, Urispas 600 mg, Pantozol 80 mg et Movicol 1 sachet/j. Le séjour a été compliqué par un état fébrile avec un pic à 39° et des frissons, d'origine très probablement urinaire (patient porteur d'une sonde vésicale), confirmée par un stix urinaire positif pour des bactéries. Le bilan biologique montre une CRP augmentée à 113 mg/l. Une antibiothérapie est débutée avec de la Rocéphine 2 g iv le 11.02.2019 et 1 g iv le 12.02.2019. Vu la persistance de l'état fébrile et la CRP encore en augmentation, nous ajoutons de la Ciproxine 500 mg 2x/j les 12-13.02.2019.Sur le plan cardiaque, considérant le tableau clinique peu optimal et, après avoir pris avis auprès de nos confrères cardiologues de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal, une nouvelle coronarographie est agendée pour le 22.02.2019. Face à un état inflammatoire persistant, le 15.02.2019 il est décidé de transférer Mr. Y à l'HFR Riaz pour la suite des investigations. Mr. Y, un patient de 88 ans connu pour une fibrose pulmonaire sévère dans le contexte d'une asbestose, est hospitalisé pour une insuffisance respiratoire avec des soins impossibles à domicile. Le patient a été hospitalisé récemment dans un contexte similaire avec une insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte, entre une progression de la maladie pulmonaire et une composante de décompensation cardiaque. Après la sortie d'hôpital le 24.01.2019, le patient est rapidement devenu dépendant d'une oxygénothérapie 24h/24 avec des besoins augmentés à 3-4L. Il a de plus péjoré sa dyspnée qui rend impossible les petites activités de base de la vie quotidienne. Le bilan d'entrée n'objective pas de signes parlant en faveur d'une nouvelle décompensation cardiaque, avec un poids resté stable et des NT-ProBNP à la baisse par rapport à la sortie de l'HFR Fribourg récente. Il n'y avait pas d'argument pour une origine infectieuse à la péjoration de la situation respiratoire. Nous retenons donc en première hypothèse une progression de la fibrose pulmonaire pour expliquer la dégradation respiratoire. Pendant le séjour, Mr. Y démontre des besoins en oxygène s'élevant par épisodes jusqu'à 8L avec des saturations inférieures à 92%. Dans ce contexte, et au vu d'un retour à domicile impossible en raison de la perte d'autonomie majeure, une orientation palliative des soins est décidée en accord avec le patient et sa famille. Par ailleurs, nous relevons une insuffisance rénale probablement chronique, stable par rapport à la sortie récente, pour laquelle nous ne poursuivons pas les investigations au vu du contexte palliatif et de l'âge. Un séjour à la Villa St-François est donc convenu en attente d'une institutionnalisation à l'EMS. Mr. Y quitte l'HFR Fribourg le 14.03.2019 pour une entrée directe à la Villa St-François. Mr. Y, patient de 56 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisé le 23.02.2019 dans le contexte d'une décompensation diabétique hyperosmolaire. Le patient rapporte depuis 3 semaines une polyurie et une polydipsie (le patient boit 3-4 l d'eau par jour), sans mise en évidence de sang dans les urines, ni de dysurie ou d'algurie. De plus, il rapporte une importante asthénie et la perte de 12 kilos en 18 jours. Il décrit également un trouble de la vision et des céphalées frontales fluctuantes. Au vu des valeurs de glycémie et d'hémoglobine glyquée, nous diagnostiquons la décompensation d'un diabète inaugural. Une insulinothérapie, ainsi qu'une substitution à la fois potassique et volémique, sont débutées. Dans le cadre d'un bilan initial, nous initions la recherche d'auto-anticorps impliqués dans un diabète de type I qui reviennent négatifs. Durant son hospitalisation, le patient reçoit régulièrement des instructions par nos collègues de diabétologie quant au contrôle de ses glycémies et à la réalisation de ses injections d'insuline. Un bilan ophtalmologique a lieu le 28.02.2019 et ne retrouve pas de signe de rétinopathie diabétique. Un bilan de cholestérol est réalisé et met en avant une dyslipidémie. Au vu d'un risque cardiovasculaire élevé (23.2 % à 10 ans selon le score GSLA), un traitement par Atorvastatine est initié. Nous vous invitons à suivre régulièrement le taux de cholestérol du patient et à adapter son traitement en fonction des valeurs. Un spot urinaire est également réalisé et retrouve une microalbuminurie, nous amenant à suspecter une néphropathie diabétique débutante. Nous vous invitons à réaliser un nouveau spot, à distance de l'épisode aigu. Des consultations en diabétologie sont prévues le 11.03.2019 et 28.03.2019. Sur le plan respiratoire, la gazométrie d'entrée retrouve une hypoxémie. Au vu de son origine peu claire, nous réalisons une radiographie du thorax qui retrouve des signes pour un possible emphysème. C'est pourquoi des fonctions pulmonaires complètes sont prévues le 04.04.2019 et seront suivies par une consultation chez nos collègues de la pneumologie. Au niveau des douleurs d'épaules que rapporte le patient au moment de son hospitalisation, un traitement par anti-inflammatoire permet un bon contrôle de la symptomatologie. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, le patient retourne à domicile le 04.03.2019. Mr. Y, patient de 86 ans connu pour une cardiopathie hypertensive avancée, une insuffisance rénale chronique de stade III, un adénocarcinome prostatique et un asthme bronchique traité par Seretide, nous est adressé par le service de médecine de l'HFR Fribourg pour une réadaptation à la suite d'une bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019. À son arrivée, Mr. Y est en bon état général. À l'anamnèse, ce dernier ne signale pas de douleur. Sur le plan général, le patient décrit une perte de force progressive de ses 4 membres avec une fatigue chronique depuis environ une année, accompagnée de troubles de l'appétit. Le patient ne stipule aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif (hors la baisse de l'appétit) ni urinaire. Le transit est conservé mais présence de fuites urinaires. Le status met en évidence un rythme cardiaque en fibrillation auriculaire connu, mais pas d'œdème aux membres inférieurs. Le status respiratoire est dans la norme. L'abdomen est souple et indolore. Le reste du status n'est pas significatif. Sur le plan social, Mr. Y est veuf et vit dans un appartement avec son fils qui s'occupe des commissions et du ménage. Les repas sont livrés. Le patient ne bénéficie pas de soins à domicile. Il marche avec une canne. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 18/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Durant le séjour, Mr. Y réalise une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un tintébin à quatre roues est de 150 mètres. Le patient monte et descend 18 marches avec l'aide d'une rampe et sous supervision verbale. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/126, par rapport à 50/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 22.36 secondes avec tintébin à quatre roues. Le patient bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique en lien avec une inappétence, une malvoyance et une fatigue, démontrée par un NRS à 3/7, des apports à 50-75% et une perte pondérale de 6.5% en 6 mois. Cette perte de poids non intentionnelle est à mettre en lien avec une diminution de l'appétit et est démontrée par une perte de 5 kg sur 6 mois (6.5%). La prise en charge nutritionnelle consiste en un enrichissement des repas et la mise en place d'un supplément nutritif oral par jour afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle. Pour la suite, il est proposé un enrichissement de l'alimentation en énergie et protéines ainsi qu'un supplément nutritif oral. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne.Mr. Y peut regagner son domicile le 28.02.2019 avec activation des soins à domicile 2x/jour pour mise en route le matin et aide au coucher le soir, et 1x/semaine pour contrôle de santé, suivi du poids et semainier. Les repas de midi sont réactivés par le fils du patient. Mr. Y, 76 ans, a été admis aux soins intensifs pour un choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à Escherichia coli. Le patient a été hospitalisé à l'HFR Meyriez le 27.02.2019 pour une suspicion d'une infection urinaire compliquée. En raison d'une instabilité hémodynamique ne répondant pas à un remplissage, le patient est transféré en état de choc aux soins intensifs de Fribourg pour soutien aminergique. D'un point de vue étiologique, un CT-scan abdominal natif ne retrouve pas de foyer. Les hémocultures sont positives pour un Escherichia coli résistant à l'Ampicilline et au Co-Trimoxazol. Le germe est aussi retrouvé dans les urines, permettant de retenir une origine urinaire au choc septique. L'évolution est favorable sous antibiothérapie par Ceftriaxone avec un soutien aminergique qui peut être rapidement sevré. Nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie pour un total de 21 jours au vu de la bactériémie et d'une probable prostatite. Nous laissons les collègues de l'HFR Meyriez évaluer la date d'un relais per os en fonction de l'évolution clinique et biologique. Concernant le myélome multiple, l'oncologue traitant (Dr. X) préconise de mettre en suspens la chimiothérapie par Imnovid pour une durée de deux semaines. Une fois le retour à domicile prévu, il sera nécessaire de prendre contact avec l'oncologie afin de fixer le prochain rendez-vous et de discuter avec Dr. X de la reprise de la Dexaméthasone. A noter que le patient a présenté une pancytopénie d'origine probablement mixte (médicamenteuse secondaire au traitement d'Imnovid, septique et tumorale) pour laquelle il a reçu une injection de Neupogen 30 mio U permettant une normalisation de la neutropénie. Le CT-scan abdominal natif montre une progression d'un anévrysme non rompu de l'aorte infra-rénale déjà connu. Les chirurgiens vasculaires proposent d'effectuer un angio-CT thoraco-abdominal au décours de l'infection aiguë et d'organiser une consultation en chirurgie vasculaire chez Dr. X afin d'évaluer la possibilité d'une intervention endo-vasculaire minimalement invasive. Cette option devrait toutefois être considérée en tenant compte du pronostic de l'hémopathie maligne, de la situation générale, de l'âge et de la volonté du patient qui a édicté des directives anticipées en cas de complications. Au vu de l'état stable, Mr. Y est transféré à l'HFR Meyriez en médecine interne le 06.03.2019 pour suite de prise en charge. Mr. Y, 76 ans, a été admis aux soins intensifs pour un choc septique d'origine urinaire avec bactériémie à Escherichia coli. Le patient a été hospitalisé à l'HFR Meyriez le 27.02.2019 pour une suspicion d'une infection urinaire compliquée sur la base d'une baisse de l'état général, d'un sédiment urinaire pathologique et d'un syndrome inflammatoire biologique. En raison d'une instabilité hémodynamique ne répondant pas à un remplissage, le patient est transféré en état de choc aux soins intensifs de Fribourg pour soutien aminergique. D'un point de vue étiologique, un CT-scan abdominal natif ne retrouve pas de foyer. Les hémocultures sont positives pour un Escherichia coli résistant à l'Ampicilline et au Co-Trimoxazol. Le germe est aussi retrouvé dans les urines, permettant de retenir une origine urinaire au choc septique. D'un point de vue du traitement, l'évolution est favorable sous antibiothérapie par Ceftriaxone avec un soutien aminergique qui peut être rapidement sevré. Nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie pour un total de 21 jours au vu de la bactériémie et d'une probable prostatite. Concernant le myélome multiple, l'oncologue traitant (Dr. X) préconise de mettre en suspens la chimiothérapie par Imnovid pour une durée de deux semaines, le traitement par Dexaméthasone et Co-Trimoxazol est à poursuivre. Le CT-scan abdominal montre une progression d'un anévrysme non rompu de l'aorte infra-rénale déjà connu. Les chirurgiens vasculaires proposent d'effectuer un angio-CT thoraco-abdominal au décours de l'infection aiguë et d'organiser une consultation en chirurgie vasculaire chez Dr. X afin d'évaluer la possibilité d'une intervention endo-vasculaire minimalement invasive. Cette option devrait toutefois être considérée en tenant compte du pronostic de l'hémopathie maligne, de la situation générale, de l'âge et de la volonté du patient qui a édicté des directives anticipées en cas de complications. Le patient a été transféré le 01.03.2019 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 76 ans, connu pour un myélome multiple, une fibrillation auriculaire intermittente et un Parkinson, nous a été transféré le 06.03 par le service de médecine interne Fribourg pour suites de prise en charge d'un choc septique le 27.02.2019 d'origine urinaire avec bactériémie à Escherichia coli sur probable prostatite. Pour rappel, le patient a été hospitalisé dans un premier temps chez nous le 27.02.2019 pour une suspicion d'infection urinaire compliquée accompagnée d'une baisse de l'état général, d'un sédiment urinaire pathologique et d'un syndrome inflammatoire biologique. En raison d'une instabilité hémodynamique, le patient est ensuite transféré en état de choc aux soins intensifs de Fribourg. Actuellement, le patient se plaint de douleurs osseuses aux niveaux des hanches dans le contexte tumoral ainsi qu'une fatigue intense et baisse de l'état général avec une faiblesse générale à prédominance des membres inférieurs. Il ne peut actuellement pas se déplacer sans aide ou avec une chaise roulante. L'objectif pour lui étant un retour à domicile, nous organisons une réadaptation à Tschugg selon son souhait. Concernant le myélome multiple, l'oncologue traitant (Dr. X) préconise de mettre en suspens la chimiothérapie par Imnovid et le traitement par Dexaméthasone. Le Co-Trimoxazol est à poursuivre. Une fois de retour de la réadaptation, il aura son rendez-vous chez Dr. X le 08.04.2019 à 12Uhr à la policlinique de Meyriez. A noter que le patient a présenté une pancytopénie secondaire au traitement d'Imnovid pour laquelle il a reçu une injection de Neupogen, permettant une normalisation de la leucopénie. Le CT-scan abdominal natif montre une progression d'un anévrysme non rompu de l'aorte infra-rénale déjà connu. Les chirurgiens vasculaires proposent d'effectuer un angio-CT thoraco-abdominal au décours de l'infection aiguë et d'organiser une consultation en chirurgie vasculaire chez Dr. X afin d'évaluer la possibilité d'une intervention endo-vasculaire minimalement invasive. Cette option devrait toutefois être considérée en tenant compte du pronostic de l'hémopathie maligne, de la situation générale, de l'âge et de la volonté du patient qui a édicté des directives anticipées en cas de complications. Actuellement, le patient et sa femme ne souhaitent pas d'opération ni de rendez-vous avec la chirurgie vasculaire. Concernant ses urgences mictionnelles, nous reprenons ses traitements de tamsulosine et betmiga, qui avaient été mis en pause. Le bladderscan post mictionnel ne montre pas de globe (valeurs 50 ml). A l'anamnèse sociale, le patient habite avec sa femme dans une maison à Morat, l'accès à la maison se fait par 7 marches d'escalier. Une fois à la maison, il y a 14 marches d'escaliers entre les étages (cave et 1er étage). Au vu de la bonne évolution de l'état de santé de Mr. Y, le patient peut aller en réadaptation à Tschugg le 19.03.2019.Mr. Y, connu pour un antécédent de thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2017, un tabagisme actif et un syndrome des apnées obstructives du sommeil, vous consulte le 15.03.2019 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis quelques jours. Le laboratoire effectué à la consultation du Dr. X montre des D-Dimères élevés, motivant la réalisation d'un angio-CT scan qui montre de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires aigües/subaiguës bilatérales. Dans ce contexte, votre patient est adressé aux urgences pour la suite de la prise en charge. A l'admission, le patient est normocarde à 64/min, hypertendu à 179/103 mmHg, afébrile, eupnéique et sature à 97% à l'air ambiant. L'examen cardio-pulmonaire est sans particularité. Le PESI score est calculé à 67 points risque bas. Une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines et 20 mg 1x/j par la suite est débutée. Le patient reste par la suite asymptomatique et hémodynamiquement stable. Nous recommandons un contrôle angiologique à 3 mois. Mr. Y peut regagner son domicile le 16.03.2019. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un état confusionnel aigu et un syndrome coronarien aigu de type angor instable. Le patient présente des douleurs thoraciques de type d'angor avec un électrocardiogramme pathologique. Il est admis pour surveillance rythmique qui se passe sans particularité. Les enzymes cardiaques sont dans la norme. Après discussion avec les cardiologues, un traitement conservateur est introduit. Durant le séjour aux soins intensifs, un état confusionnel a été objectivé. Après discussion avec son amie, l'état confusionnel persiste depuis décembre 2017, spécialement durant la nuit. Dans le contexte d'un éthylisme chronique, nous évoquons un syndrome de Gayet-Wernicke comme origine. Mr. Y est suivi selon le score du Cushman avec un traitement par benzodiazépines. Il bénéficie d'une charge en Thiamine. Le bilan échographique de débrouillage montre un globe vésicale. Une sonde vésicale est mise en place. Après que le patient a plusieurs fois tiré sur la sonde, il présente une macrohématurie et des rinçages de sonde sont débutés avec une bonne évolution de la macrohématurie. Par la suite, la sonde urinaire a pu être sevrée. Le 10.03.2019, le patient présente des signes de décompensation cardiaque gauche qui évoluent lentement mais favorablement avec un traitement diurétique. Sur le plan digestif, une cirrhose hépatique a pu être mise en évidence à l'US abdominal le 13.03.2019 dans le contexte d'un NASH et OH. Selon l'avis gastro-entérologique, aucune d'indication à une ponction-biopsie hépatique. Les sérologies HCV et HBV sont revenues négatives. L'ammoniémie et l'alfa-foetoprotéine n'ont pas été retenues. Sur le plan cognitif, le patient s'améliore lentement avec des troubles mnésiques importants ainsi que des troubles exécutifs (également objectivés par un bilan neuropsychologique le 15.03.2019). Une IRM cérébrale met en évidence une atrophie globale. Sur le plan biologique, le patient a présenté une IRA AKIN I post-rénale (sur le globe vésicale), puis sur une déshydratation et un traitement de Lasix, actuellement en amélioration. Sur le plan moteur, le patient présente des douleurs lombaires chroniques connues. Pour les déplacements, il nécessite de deux cannes anglaises. Sur le plan social, au vu des troubles cognitifs modérés à sévères en cours d'investigation, d'une dépendance à l'alcool ingérable à domicile et d'un épuisement familial, nous réalisons des démarches pour un placement en EMS, ainsi qu'une curatelle de portée générale volontaire. Dans ce contexte, la conduite automobile n'est pas conseillée. Suite à l'évolution favorable, Mr. Y est transféré à l'HFR Tafers le 20.03.2019. Mr. Y, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour un angor instable et pour un état confusionnel aigu. Le patient présente des douleurs thoraciques de type d'angor avec des troubles de la repolarisation en latéral. Il est admis pour surveillance rythmique qui se passe sans particularité. Les enzymes cardiaques sont dans la norme. Après discussion avec le cardiologue, un traitement conservateur est introduit. Durant le séjour aux soins intensifs, nous objectivons un état confusionnel. Après discussion avec son amie, l'état confusionnel persiste depuis décembre 2017, spécialement durant la nuit. Dans le contexte d'un éthylisme chronique, nous évoquons un syndrome de Gayet-Wernicke comme origine. Le patient est suivi selon le score du Cushman avec un traitement par benzodiazépines. Il bénéficie d'une charge en Thiamine. Le bilan échographique ciblé montre une rétention urinaire traitée par une sonde vésicale. Nous vous proposons d'investiguer la démence et d'organiser une évaluation neuropsychologique. Une macro-hématurie secondaire à la traction répétée de la sonde vésicale a nécessité des rinçages de sonde avec une bonne évolution de la macrohématurie. Mr. Y, 64 ans, a été admis aux soins intensifs depuis les urgences de l'HFR Riaz pour prise en charge d'un NSTEMI. Le patient a présenté des douleurs thoraciques depuis 72h. Il bénéficie d'une charge en antiagrégant plaquettaire par Aspirine et Prasugrel, puis a été transféré à Fribourg pour une coronarographie. L'examen du 08.03.2019 a mis en évidence une maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, dont une sténose serrée de l'artère circonflexe proximale et une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale, qui ont été traitées par la mise en place de 2 stents actifs. Une occlusion chronique de la coronaire droite est collatéralisée. La fonction ventriculaire gauche est sévèrement diminuée avec une fraction d'éjection à 25%. La troponine T hs s'est élevée à 151 ng/l. Une anticoagulation thérapeutique a été débutée et dont la poursuite sera évaluée selon la récupération de la fonction ventriculaire le 11.03.2019. Une double antiagrégation plaquettaire par aspirine à vie et prasugrel pendant 12 mois a été débutée, en association avec un traitement de l'insuffisance cardiaque. En fonction de l'évolution, l'indication à un défibrillateur implantable devra être discutée. Une réadaptation cardio-vasculaire est souhaitable. Le patient est déjà connu et traité pour une hypertension artérielle, une dyslipidémie mixte et un diabète sucré non-insulino-requérant. Le patient a été transféré le 08.03.2019 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 64 ans, connu pour HTA, DM type II NIR et tabagisme à 47 UPA, est retransféré de Berne après pose d'ICD pour un trouble arythmique persistant (fibrillation ventriculaire). Pour rappel, le patient était hospitalisé depuis le 08.03.2019 à l'HFR Fribourg pour un NSTEMI et a bénéficié de la mise en place de deux stents. Par la suite, il a développé un ACR sur fibrillation ventriculaire avec un ROSC après 5 min avec introduction de Cordarone et une pose de pacemaker provisoire. Le 12.03.2019, il développe un orage rythmique qui motive une intubation et plus de 20 chocs avec un transfert à Berne pour suite de prise en charge avec pose d'ICD. A l'Inselspital, une complication de pneumonie sur broncho-aspiration est traitée par Co-Amoxicilline et le traitement médicamenteux cardiaque est poursuivi. Sur le plan cardiaque, nous complétons le traitement avec Aldactone dès le 18.03.2019 avec stabilisation du poids. Mr. Y ne note aucun nouveau choc du défibrillateur durant le séjour en médecine aiguë. Sur le plan respiratoire, les antibiotiques sont poursuivis avec bonne évolution clinico-biologique. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 19.03.2019 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mr. Y, patient de 56 ans, est admis aux soins intensifs le 15.03.2019 pour une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique dont l'origine est multifactorielle avec composante de surcharge cardiaque et possible pneumonie de broncho-aspiration. Une embolie graisseuse dans un contexte post-opératoire pour une fracture pertrochantérienne est aussi évoquée. Pour rappel, le patient est hospitalisé en orthopédie suite à une chute dans des circonstances peu claires (possible éthylisation aiguë). Le patient a été ramené à la maison par ses voisins et consulte le lendemain en raison de douleurs. Le bilan radiologique initial met en évidence une fracture pertrochantérienne. Le patient se plaint également de douleurs sternales à la mobilisation et sont respiro-dépendantes, reproductibles à la palpation. Un CT thoracique initial exclut la présence d'une fracture sternale et les enzymes cardiaques excluent une contusion cardiaque. Le patient bénéficie d'une ostéosynthèse par PFN le 10.03.2019 avec bonne évolution par la suite d'un point de vue orthopédique. A J + 5 post-opératoire, le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique motivant son admission aux soins intensifs. Un CT-scan thoracique montre des infiltrats diffus. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction du ventricule gauche conservée. L'origine de l'hypoxémie est mise sur le compte d'une surcharge et d'une possible broncho-aspiration. Une embolie graisseuse dans le contexte post-opératoire est aussi évoquée. Nous débutons une ventilation non-invasive et un traitement diurétique est introduit. Une antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam est introduite pour une durée totale de 7 jours. L'évolution pulmonaire est lentement favorable permettant un sevrage progressif de l'Optiflow et de la VNI. Un état confusionnel post-opératoire lié probablement à un sevrage OH est traité par Clonidine et Seresta. Pour ce qui est de la mobilisation post-opératoire, le patient marche accompagné par les physiothérapeutes avec deux cannes. L'évolution étant favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine interne. Un avis pneumologique pour la suite de la prise en charge est demandé et nous vous laissons le soin de pister les résultats. Mr. Y, patient connu pour une cardiopathie rythmique sur FA et ischémique bi-tronculaire ainsi qu'une BPCO stade II, est hospitalisé en raison d'une péjoration de sa dyspnée depuis 2-3 mois et plus particulièrement depuis 2-3 jours, notamment paroxystique durant la nuit. On retient également une modification des expectorations devenues plus purulentes. Le statut clinique ainsi qu'une radiographie du thorax oriente en premier lieu vers une décompensation de sa maladie cardiaque associée à une exacerbation de sa BPCO. Pour rappel, ce patient avait été mis sous Xarelto fin février par son médecin traitant, en raison de cette fibrillation auriculaire nouvellement découverte. Par la suite, Mr. Y a été vu en cardiologie à l'HFR Fribourg pour une échocardiographie ainsi qu'un ECG le 07.03.2019. Il a été mis sous Cordarone, bêta-bloqueur et une cardioversion électrique est prévue pour la fin mars. Sur le plan cardiaque, le patient reste dyspnéique, majoritairement la nuit, ce pourquoi il est traité par diurétiques IV. Mr. Y évolue ensuite favorablement sous Torem et majoration de l'aldactone, atteignant son poids-cible de 96 kg. Sur le plan rythmique, le patient reste en fibrillation auriculaire. Le traitement mis en place (cordarone, bêta-bloqueur ainsi qu'une anticoagulation) est poursuivi. La cardioversion électrique est maintenue pour le 28.03.2019. Sur le plan respiratoire, le patient est traité par Prednisone durant 5 jours, associée à des inhalations d'Atrovent et de Ventolin quotidiennes, ainsi que des séances de physiothérapie respiratoire. Sans signe infectieux franc, le patient ne présentant aucun état fébrile, l'antibiothérapie par Co-amoxicilline est rapidement stoppée. Un frottis de grippe revient négatif. Une culture d'expectorations revient également négative. Mr. Y souhaiterait une oxygénothérapie à domicile en raison de sa dyspnée paroxystique nocturne liée à sa situation cardiaque et sa broncho-pneumopathie chronique obstructive. Une demande d'oxygénothérapie à domicile est effectuée auprès de la ligue pulmonaire, ceci sera à réévaluer à 3 mois de distance chez un pneumologue. Sur le plan du sommeil, Mr. Y décrit des angoisses quotidiennes lorsqu'il est allongé, celles-ci existant depuis une dizaine d'années. Le Temesta n'a que peu d'effets et le patient s'endort aux alentours de 2h du matin. Il dort par intermittence chaque nuit et somnole souvent dans l'après-midi. Le score d'Epworth est à 8/24 pts. Ceci est à recontrôler à distance afin d'évaluer la pertinence d'une polysomnographie en ambulatoire. Mr. Y, connu pour une maladie oncologique pulmonaire avec métastase hépatique, est hospitalisé pour une thermoablation par Dr. X. Il se présente en bon état général sans nouveau symptôme ou maladie aiguë. La thermoablation est effectuée le 21.03.2019 et se déroule sans complication, à la remontée à l'étage il présente un exanthème du tronc antérieur et postérieur avec un prurit. Un traitement contre une réaction allergique après administration de plusieurs médicaments (Ceftriaxone, Remifentanil, Paracétamol et Propofol) est commencé par Tavegyl IV. Le lendemain, la prophylaxie par Ceftriaxone est ré-administrée sous surveillance. Celle-ci se passe sans réaction allergique. Nous retenons une possible réaction allergique cutanée à un des médicaments mentionnés avec un DD pour une réaction cutanée sous cytokine storm post-ablation. Mr. Y rentre à domicile le 22.03.2019. Mr. Y est un patient de 76 ans, connu pour un adénocarcinome colorectal de l'angle colique droit, qui est hospitalisé dans notre service en vue d'une hémicolectomie droite avec CME par laparoscopie. L'intervention a lieu le 18.02.2019 et se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 28.02.2019. Mr. Y, un patient de 83 ans connu pour une cardiopathie ischémique et dysrythmique, est hospitalisé pour surveillance après une pose de pacemaker élective. L'intervention se déroule sans complication. La cicatrice présente un saignement important les premières heures, probablement en lien avec la double antiagrégation. Le pansement est changé le lendemain sans autre récidive de saignement. L'anticoagulation par Xarelto sera reprise dès le lendemain. Nous vous laissons le soin de réévaluer la poursuite du traitement antihypertenseur du patient (Furospir et Nifédipine), dont l'un des deux semble avoir été abandonné selon lui. Au vu de l'absence de complications, le patient regagne son domicile le 12.03.2019. Il sera revu à distance par Dr. X pour le suivi du pacemaker. Mr. Y, votre patient de 69 ans, connu pour un syndrome métabolique, une cardiopathie ischémique et un carcinome testiculaire traité par opération et chimiothérapie en 2002, est adressé aux urgences le 16.03.2019 par nos collègues de MedHome pour prise en charge d'une prostatite aiguë. À l'anamnèse, le patient relate présenter un état fébrile avec frisson solennel depuis 24 heures associé à des troubles mictionnels de type brûlure, retard et douleur mictionnelle, ainsi qu'un épisode d'incontinence urinaire inhabituel. À l'examen clinique, on retrouve une prostate indurée, augmentée de volume et douloureuse à la palpation du lobe droit. Le bilan initial révèle une hyperleucocytose et un franc syndrome inflammatoire. La culture urinaire revient positive pour une flore mixte.Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine. Sur avis de nos collègues urologues, nous effectuons un relais d'antibiothérapie par de la Ciproxine pour une durée de 14 jours au total. Au vu des symptômes d'hyperplasie bénigne de la prostate, nos collègues urologues suggèrent d'adjoindre un traitement anti-adrénergique alpha-1 post-synaptique sélectif et compétitif. Un rendez-vous urologique de contrôle est prévu chez le Dr. X le 01.04.2019 avec une cystoscopie de contrôle. Notons une acutisation de l'insuffisance rénale chronique dans le contexte infectieux. Raison pour laquelle, aucun traitement anti-inflammatoire non stéroïdien n'est entrepris d'autant plus que la douleur ne fait plus partie des plaintes du patient. Un nouveau contrôle de la fonction rénale pourrait s'avérer utile avec une adaptation si nécessaire des autres traitements, tel que la Metformine. Notons qu'à l'échographie ciblée des voies urinaires, nous retrouvons au niveau des reins, bilatéralement, des kystes corticaux, décrits comme étant banals dont nous vous suggérons un contrôle morphologique dans six mois. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient sort le 20.03.2019 pour un retour à domicile sans aide. Mr. Y, patient de 44 ans, est admis aux soins intensifs le 14.03.2019 pour suspicion d'accident vasculaire cérébelleux qui est infirmée. Le patient présente des vertiges d'apparition soudaine avec aggravation à la moindre mobilisation, associée à des vomissements, ainsi que des céphalées pariéto-occipitales légères à gauche, associées à une photophobie et une phonophobie. En raison d'une suspicion initiale d'accident vasculaire cérébral aigu, le patient est mis sous traitement par Aspirine et Statine. Ce diagnostic est finalement infirmé au vu d'une IRM ne présentant aucune lésion. Le diagnostic retenu est celui d'une neuronite vestibulaire droite chez un patient ayant présenté un syndrome grippal récent avec un diagnostic différentiel de migraine vestibulaire. Une évaluation ORL confirme le diagnostic de neuronite vestibulaire. Le patient sera convoqué pour une consultation de suivi ORL. Vu que le patient décrit la présence de crachats hémoptoïques matinaux en se raclant la gorge, nous remercions les collègues ORL d'évaluer ce problème également. L'Aspirine est interrompue, de même que la statine mais à savoir que le patient présente une hypercholestérolémie, à traiter par statine en prévention primaire en cas d'échec des mesures hygiéno-diététiques. A son arrivée aux urgences, un épisode de fibrillation auriculaire inaugurale à conduction ventriculaire normale et avec cardioversion spontanée a été objectivé. Un enregistrement Holter a été programmé avec une consultation cardiologique ultérieure pour discussion des résultats et échocardiographie cardiaque. Nous avons également constaté la présence de troubles électrolytiques multiples probablement expliqués par les épisodes de vomissement, qui ont été substitués et qui seront contrôlés par vous-même le 20.05.2019. A noter que les troubles électrolytiques se sont associés avec un QT long qui s'est corrigé le lendemain. L'évolution étant favorable, le patient peut rentrer à domicile le 15.03.2019. A la sortie, l'examen neurologique est normal, le patient n'a plus de vertiges et l'ECG montre un rythme sinusal. Mr. Y est un patient de 53 ans, connu pour un status post-TURV pour ablation d'une tumeur vésicale le 06.03.2019 par Dr. X, qui est hospitalisé le 23.03.2019 suite à la présentation d'une rétention urinaire associée à une hématurie macroscopique. Le patient est double anti-aggrégé pour une coronaropathie monotronculaire stentée. Un traitement conservateur avec des rinçages vésicaux est instauré et l'Effient mis en pause. Le patient présente une évolution simple et favorable. Après discussion avec les collègues de la cardiologie, nous proposons un arrêt définitif de l'Efient et une poursuite de l'Aspirine à vie. Le patient sera revu en contrôle chez Dr. X le 03.04.2019. Mme. Y, votre patiente de 74 ans est connue pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne avec actuellement l'apparition et l'augmentation d'une lésion hépatique du segment IV refoulant la vésicule biliaire mise en évidence au CT-Scan abdominal de 12.2018 et à l'IRM abdominale de 02.2019. Elle est également connue pour une broncho-pneumonie chronique obstructive avec une oxygénothérapie à 2 litres à domicile et un syndrome d'apnée obstructif du sommeil appareillé depuis trois mois. Votre patiente est hospitalisée en électif pour la réalisation d'une biopsie et d'une embolisation de la lésion hépatique du segment IV d'origine indéterminée. À l'anamnèse d'entrée, la patiente rapporte une péjoration de sa dyspnée depuis 3 jours, associée à une désaturation matinale à 80% sous ses 2 litres d'oxygène habituel. Elle se plaint également d'un état fébrile avec des frissons solennels, ainsi que d'une majoration du volume de ses expectorations qu'elle décrit comme étant inhabituellement purulentes et sanguinolentes. Pour le reste de l'anamnèse systématique, la patiente rapporte des symptômes B avec une baisse de l'état général depuis 3 semaines avec perte d'appétit associée à une perte pondérale de Kg en un mois ; une perte de motivation et une fatigue intense. À l'examen clinique, on retrouve une patiente affaiblie présentant à l'auscultation des crépitants gauche et une hypoventilation basale droite. Elle présente également des signes de surcharge et des signes de circulation collatérale porte hépatique. Le bilan initial met en évidence des signes radiologiques d'un foyer de pneumonie péri-hilaire et rétro-cardiaque gauche associé à un syndrome inflammatoire biologique. Une antibiothérapie par Rocéphine est débutée, relayée par la suite par du Co-Amoxy. Les résultats de l'hémocultures sont négatifs à 5 jours. Sur le plan oncologique, la biopsie prévue pour le 14.03.2019 est annulée et repoussée à une date ultérieure lors d'une prochaine hospitalisation actuellement prévue dans deux semaines. Le patient sera convoqué. Une radiographie du thorax sera à prévoir lors de la prochaine hospitalisation à la demande de nos collègues de radiologie interventionnelle. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient sort ce mardi 19.03.2019 pour un retour à domicile avec son aide habituelle. Mr. Y nous est adressé par nos confrères de Berne où il était hospitalisé pour la suite de prise en charge d'une hémorragie subarachnoïdienne. Sur le plan neurologique, Mr. Y ne formule pas de plainte, et l'on ne peut retrouver de déficit neurologique. Nous n'objectivons pas d'état confusionnel, et nous sevrons le traitement neuropsychotrope. Mr. Y est soumis à une évaluation neuropsychologique, qui permet de mettre en exergue un trouble exécutif et mnésique, qui pourrait s'inscrire dans le contexte d'HSA. Conséquemment, la conduite automobile est contre-indiquée pour une durée minimale de trois mois. Mr. Y est inscrit en réadaptation neurologique intensive. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mr. Y m'a apporté aujourd'hui les radiographies de son genou qui ont été faites en novembre 2018. Ces radiographies ne montrent pas de dysplasie de la trochlée, raison pour laquelle j'ai de la peine à croire qu'il présente des luxations récidivantes des rotules. Le patient me décrit quand même des sensations bizarres dès qu'il plie le genou. Il se peut qu'il présente des plica-médio-patellaris symptomatiques. Je propose à Mr. Y de bilanter tout d'abord son genou droit par une IRM native le 29.3.2019. Je le reverrai après l'IRM le 9.4.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Pour le moment, il n'ira pas faire de la physiothérapie jusqu'au bilan par IRM. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire (rentier AI). Mr. Y, connu pour une polytoxicomanie, actuellement hospitalisé au RFSM CSH Marsens pour sevrage alcoolique, est amené aux urgences en ambulance le 10.03.2019 en raison d'une toux grasse avec expectorations, d'un état fébrile à 38°C, de saturations oscillantes ainsi qu'un refus d'alimentation et d'hydratation dans le contexte d'une baisse de l'état général. À l'anamnèse par systèmes, pas de douleur rétrosternale ni de palpitation, pas de plainte digestive ni urinaire. À l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 38,4°C, hypotendu à 90/55 mmHg, tachycarde à 115/min, eupnéique à 18/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 87%. Au status pulmonaire, nous relevons des ronchis et crépitants diffus avec sibilances et une hypoventilation en base droite. À l'auscultation cardiaque, B1B2 bien frappés, réguliers, sans souffle ajouté. Le reste du status est non contributif. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 202 mg/l sans leucocytose, une insuffisance rénale légère sur probable déshydratation dans le contexte fébrile avec comme troubles électrolytiques associées une hypokaliémie modérée à 2.5 mmol/l et une hyponatrémie légère à 132 mmol/l. On retrouve la perturbation des tests hépatiques connue avec une ASAT à la limite supérieure de la norme, une Gamma-GT à 103 U/l et une bilirubine à 4.5 µmol/l. La radiographie du thorax montre une lésion en bande à la base droite avec désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épaississements bronchiques et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, sans foyer pulmonaire individualisable. Dans un premier temps, nous retenons une probable pneumonie et initions une bithérapie antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine et administrons des bronchodilatateurs. Au vu d'antigènes urinaires négatifs, nous stoppons la Clarithromycine. Le frottis de grippe revient positif pour Influenza A et nous concluons à une grippe probablement surinfectée. Durant le séjour, le patient présente une auscultation spastique avec une bonne réponse suite à l'administration d'aérosols. Sur le plan neurologique, le patient porte une attelle d'immobilisation au niveau de la main gauche depuis environ 2-3 semaines. Il présente un déficit moteur avec une main tombante à gauche et une hypoesthésie sur le territoire radial de l'avant-bras. Dans ce contexte, nous demandons un ENMG qui est réalisé le 14.03.2019 au HFR Fribourg et qui confirme l'existence d'une lésion du nerf radial gauche. Un contrôle à 1 mois est à prévoir et nous prescrivons de la physiothérapie. Sur le plan urologique, le patient présente à son admission une rétention urinaire aiguë avec un globe vésical à 760 ml. Nous mettons en place une sonde vésicale que le patient enlève et refuse par la suite. Dans ce contexte, nous effectuons un suivi clinique de la diurèse et introduisons de la Tamsulosine. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant. Sur le plan psychique et toxicologique, le patient présente une décroissance des symptômes de sevrage à la fin de son séjour. Nous vous invitons à poursuivre le sevrage en initiant un schéma dégressif d'oxazépam. En raison d'épisodes de tensions psychiques, avec une irritabilité accrue, nous administrons de la quétiapine 25 mg, avec bonne réponse. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, Mr. Y est réadmis au RFSM CSH Marsens le 15.03.2019. Mr. Y, 77 ans, est admis aux soins intensifs durant une réanimation dans le cadre d'un arrêt cardio-respiratoire sur probable STEMI avec infarctus septal. Le patient, en bonne santé habituelle, est amené par les ambulanciers dans un contexte de malaise avec douleurs rétro-sternales et perte de connaissance en présence de son épouse. Aux urgences, il présente un état de choc sévère sans douleurs rétrosternales strictu senso selon ses dires mais une gêne abdominale avec nécessité de miction. Par la suite, le patient est hypo vigilant avec une anamnèse impossible. L'ECG montre un bloc de branche droit sans comparatif. Une embolie pulmonaire et une dissection aortique peuvent être exclues grâce au CT-Scan. Il présente un ACR sur le stryker directement après le scanner avec asystolie initiale. Un ROSC est obtenu après 6 minutes de réanimation avancée avec intubation et doses filées d'adrénaline selon l'ACLS. Il représente rapidement une fibrillation ventriculaire avec arrêt cardio-circulatoire motivant une défibrillation. La réanimation est poursuivie sans ROSC selon l'ACLS avec des rythmes non choquables hormis un épisode de TV défibrillée à nouveau pour 37 minutes de massage. Le patient est équipé d'une mesure artérielle invasive. Une ischémie myocardique est rapidement suspectée confirmée par une large zone d'hypodensité septale cardiaque au CT-scan. En raison d'un pronostic catastrophique, il est décidé en accord avec l'équipe de cardiologie de ne pas effectuer de coronarographie face à l'AESP réfractaire, au timing dépassé, d'une acidose lactique sévère à la gazométrie et une absence d'indication à l'ECMO. Le patient est décédé à 12h31 aux soins intensifs. La situation a été expliquée aux proches en équipe multidisciplinaire et l'autopsie est refusée par la famille. Mr. Y est un patient de 55 ans, qui se présente le 26.02.2019 aux urgences pour des douleurs abdominales depuis 4 jours avec nausées et diarrhées. Le bilan effectué aux urgences met en évidence la thrombose susmentionnée avec suspicion de colite au vu du syndrome inflammatoire important ce jour. Le patient est hospitalisé dans notre service et nous débutons un bilan à la recherche d'une tumeur qui pourrait expliquer la thrombose du patient. En raison de l'origine indéterminée de la thrombose veineuse, nous effectuons un bilan par scanner thoracique et colonoscopie à la recherche d'une cause mais les examens restent sans particularité. Un avis hématologique propose un bilan de thrombophilie et un relais anticoagulant par Xarelto. Le syndrome inflammatoire se montre à la baisse sous le traitement antibiotique et l'antalgie est contrôlable sous anti-douleurs simples. L'origine de la thrombose de la veine mésentérique reste peu claire. Le bilan de thrombophilie reste en attente. Le service de l'hématologie convoquera le patient directement à leur consultation pour la suite de la prise en charge. Mr. Y nous est transféré du home où il réside pour un pic fébrile avec une dyspnée en augmentation. Le bilan aux urgences met en évidence au premier plan une décompensation cardiaque avec des NT-proBNP à 3663. Dans ce contexte, nous mesurons la digoxine qui revient dans les normes. Nous complétons le bilan par une ETT qui met en évidence une cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère du VG. Le patient présente également un dyssynchronisme biventriculaire. Le bilan est complété par une analyse de pacemaker qui met en évidence un dyssynchronisme biventriculaire. Dans la nuit du 8 au 9, le patient présente une péjoration de sa dyspnée. Le bilan met à ce moment-là en évidence une péjoration du syndrome inflammatoire ainsi qu'une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Le bilan est complété par une radiographie du thorax et une gazométrie. Nous concluons à une pneumonie basale droite que nous traiterons par Rocéphine pendant 6 jours. La décompensation cardiaque s'inscrit donc également dans un contexte infectieux. C'est dans ce contexte-là que nous décidons de traiter en premier lieu la cause infectieuse de la décompensation cardiaque et que nous vous proposons dans un deuxième temps de réévaluer l'indication à la pose d'un pacemaker selon l'évolution du patient à distance de l'élément infectieux.À noter également un globe urinaire à l'entrée aux urgences à 900 ml avec pose de sonde urinaire urgences. Le patient présente en cours d'hospitalisation une hématurie macroscopique en petite quantité, sans caillots, mais persistante jusqu'au 7.3.19 raison pour laquelle nous la laissons en place et vous proposons un retrait après 1 jour d'absence d'hématurie macroscopique. Le patient présente en cours d'hospitalisation une insuffisance rénale aigüe avec une FEurée à 44.2%. Nous réalisons un sédiment urinaire et un ultrason des voies urinaires qui nous permettent d'exclure une cause rénale ou post-rénale. L'évolution spontanée est favorable en cours d'hospitalisation. Ainsi, au terme de cette hospitalisation il reste à donner la dernière dose de Rocéphine demain à 18h, de poursuivre le traitement diurétique que nous avons diminué à 40 mg de lasix per os. Nous vous proposons de réévaluer la présence de macrohématurie afin de retirer la sonde urinaire au plus vite. Enfin, nous vous proposons de revoir l'indication à la pose d'un pacemaker à distance de l'événement infectieux. À noter que le patient a déjà bénéficié d'un consilium d'anesthésie dans ce contexte. Mr. Y est amené par sa fille aux urgences pour des troubles de la mémoire en péjoration depuis 6 mois environ avec péjoration plus importante la dernière semaine. Aux urgences, un scanner cérébral permet d'exclure une cause vasculaire cérébrale. De même, une origine infectieuse est exclue. Nous décidons d'hospitaliser le patient afin de réaliser un bilan de démence et de réévaluer la situation à domicile. Le bilan vitaminique ainsi que les paramètres hépatiques sont sans particularité. L'IRM cérébral met en évidence une atrophie cortico-sous-corticale moyenne compte tenu de l'âge, une dilatation modérée des cornes temporales ainsi que des plages pouvant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires mais aspécifiques. Le bilan neuropsychologique sera à revoir en ambulatoire avec le médecin traitant. Le profil tensionnel sous coversum est satisfaisant et nous ne modifions pas le traitement. Nous proposons cependant un suivi tensionnel rapproché en ambulatoire au vu de la possible cause vasculaire des modifications constatées à l'imagerie. Nous donnons également des informations concernant l'aide à domicile à Mr. Y et sa femme que le couple ne souhaite actuellement pas mettre en place. Un ECG réalisé aux urgences met en évidence un flutter normocarde déjà connu. Nous complétons le bilan dont le rapport vous sera également transmis. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant après réception des résultats des tests neuropsychologiques (1 à 2 semaines). Mr. Y, patient de 81 ans polymorbide, connu pour, entre autres, une cardiopathie valvulaire et ischémique, un syndrome extra-pyramidal probablement d'origine vasculaire, une épilepsie structurelle et une polyneuropathie, nous est transféré du service de médecine de l'HFR-Meyriez pour prise en charge d'un état confusionnel d'origine multifactorielle le 19.02.2018. Pour rappel Mr. Y a été adressé à la permanence de Meyriez le 19.02.2019 par les soins à domicile à la suite d'une désorientation et agitation progressive sur plusieurs semaines, sans cause identifiée. Le patient serait connu pour des troubles cognitifs fluctuants, avec des troubles mnésiques et une vigilance fluctuante, mais l'entourage rapporte une péjoration de ces fonctions. L'anamnèse avec le patient semblait non-contributive au vu de la désorientation. Une chute est également survenue à domicile durant la nuit du 19.02.2018. D'un point de vue social, le patient vit à domicile avec son épouse; il a 5 enfants, qui habitent tous dans la région. Les soins à domicile viennent 2 fois par semaine (1 fois pour la douche, 1 fois pour les médicaments); sinon, le patient va 2 jours par semaine à l'hôpital de jour à Jeuss. Le patient se mobilise généralement à l'aide d'un rollator ou de 2 cannes; il ne conduit plus. À l'anamnèse d'entrée, le patient ne présente pas de plainte spontanée. À l'anamnèse systématique, le patient dit ne pas présenter de difficulté à respirer ou de toux, ni plainte cardiaque; il ne présente pas non plus de douleur abdominale ou de brûlure/pollakiurie/dysurie lors de la miction. Au status d'entrée: TA: 99/52 mmHg, FC 74, SaO2: 95 % AA, T: 35.4° C. Poids: 81.1 kg. Le patient est en bon état général, coopérant. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Le patient est orienté au moment de l'entretien et n'a pas d'akinésie, pas de tremblements de repos hormis une légère rigidité des membres supérieurs (signe de la roue dentée). D'un point de vue neurologique, le patient a présenté un syndrome confusionnel fluctuant tout au long de l'hospitalisation. La symptomatologie démentielle était très présente, avec plusieurs chutes à plusieurs reprises au cours de l'hospitalisation. Le lendemain de son arrivée dans notre département, il a présenté une altération brutale de l'état neurologique, sans morsure de la langue, ni perte d'urine ou réversion des globes oculaires: le patient était à table pour le déjeuner lorsqu'il a subitement perdu conscience pendant environ 3 minutes avec un GCS 3/15. Nos investigations n'ont pas permis de déterminer une étiologie. En ce qui concerne son syndrome extra-pyramidal (évoqué par le neurocentre de l'Inselspital), nous n'avons pas objectivé avec le Dr. X (Neurologue HFR Meyriez) de symptomatologie l'évoquant. C'est pourquoi, nous avons commencé à diminuer de moitié les doses de Madopar. Nous vous prions de réévaluer par la suite la symptomatologie, ainsi que les doses actuelles de Madopar DR 250 mg 0.5 cp 2 fois par jour, dans le but d'effectuer un arrêt du traitement, au vu de l'absence de réponse. Le laboratoire d'entrée a révélé une acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique stade G2 que nous avons corrigé. Dès son arrivée dans le département, nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. Les scores de mobilité au début du séjour sont les suivants: le transfert FIM 4 avec rollator, la mobilité FIM 4 sur 50 m, les escaliers FIM 4 sur 18 marches, le Tinetti 12/28. Les scores de mobilité à la fin du séjour sont les suivants: le transfert FIM 5 sans être sécuritaire, la mobilité FIM 4 sur 130 m avec rollator, les escaliers FIM 4, le Tinetti 12/28 avec rollator. Au vu de l'aggravation de l'état cognitif du patient ces derniers mois et selon le souhait de la famille, le patient est transféré à l'EMS de Morat le 12.03.2019. Mr. Y quitte donc notre service de gériatrie aiguë le 12.03.2019 à destination de l'EMS de Morat.Pour rappel, Mr. Y a été adressé à la permanence de Meyriez le 19.02.2019 par les soins à domicile à la suite d'une désorientation et d'une agitation progressive sur plusieurs semaines, sans cause identifiée. Le patient serait connu pour des troubles cognitifs fluctuants, avec des troubles mnésiques et une vigilance fluctuante, mais l'entourage rapporte une péjoration de ces fonctions. L'anamnèse avec le patient semblait non contributive ou fiable au vu de la désorientation. Une chute est également survenue à domicile durant la nuit du 19.02.2018. A l'anamnèse d'entrée, le patient ne présente pas de plainte spontanée. A l'anamnèse systématique, le patient dit ne pas présenter de difficulté à respirer ou de toux, ni plainte cardiaque; il ne présente pas non plus de douleur abdominale ou de brûlure, pollakiurie, dysurie lors de la miction. Au status d'entrée: TA: 99/52 mmHg, FC 74, SaO2: 95 % AA, T: 35.4° C. Poids: 81.1 kg. Le patient est en bon état général, coopérant. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Le patient est orienté au moment de l'entretien et pas d'akinésie, pas de tremblements de repos hormis une légère rigidité des membres supérieurs (signe de la roue dentée). D'un point de vue neurologique, le patient a présenté un syndrome confusionnel fluctuant tout au long de l'hospitalisation. La symptomatologie démentielle était très présente, avec plusieurs chutes à plusieurs reprises au cours de l'hospitalisation. Le lendemain de son arrivée dans notre département, il a présenté une altération brutale de l'état neurologique, sans morsure de la langue, ni perte d'urine ou réversion des globes oculaires: le patient était à table pour le déjeuner lorsqu'il a subitement perdu conscience pendant environ 3 minutes avec un GCS 3/15. Nos investigations n'ont pas permis de déterminer une étiologie. En ce qui concerne son syndrome extrapyramidal (évoqué par le neurocentre de l'Inselspital), nous n'avons pas objectivé avec le Dr. X de symptomatologie l'évoquant. C'est pourquoi nous avons commencé à diminuer de moitié les doses de Madopar. Nous vous prions de réévaluer par la suite la symptomatologie, ainsi que les doses actuelles de Madopar DR 250 mg 0.5 cp 2x/j, dans le but d'effectuer un arrêt du traitement, au vu de l'absence de réponse. Le laboratoire d'entrée a révélé une acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique stade G2 que nous avons corrigée. Dès son arrivée dans le département, nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. Les scores de mobilité au début du séjour sont les suivants: le transfert FIM 4 avec rollator, la mobilité FIM 4 sur 50 m, les escaliers FIM 4 sur 18 marches, le Tinetti 12/28. Les scores de mobilité à la fin du séjour sont les suivants: le transfert FIM 5 sans être sécuritaire, la mobilité FIM 4 sur 130 m avec rollator, les escaliers FIM 4, le Tinetti 12/28 avec rollator. D'un point de vue social, le patient vit à domicile avec son épouse; il a 5 enfants qui habitent tous dans la région. Les soins à domicile viennent 2x/semaine (1x pour la douche, 1x pour les médicaments); sinon, le patient va 2 jours/semaine à l'hôpital de jour à Jeuss. Le patient se mobilise généralement à l'aide d'un rollator ou de 2 cannes; il ne conduit plus. Au vu de l'aggravation de l'état cognitif du patient ces derniers mois et selon le souhait de la famille, le patient est transféré à l'EMS de Morat le 12.03.2019. Mr. Y quitte donc notre service de Gériatrie aiguë le 12.03.2019 à destination de l'EMS de Morat. Mr. Y, connu pour un myélome plasmocytaire à chaînes légères IgA Kappa traité par Revlimid suivi chez le Dr. X, une BPCO, un tabagisme actif à 40 UPA et un syndrome d'apnée du sommeil, consulte les urgences le 19.02.2019 en raison d'une toux avec expectorations jaunâtres, un état fébrile à 38,8° avec une dyspnée en péjoration depuis le 17.02.2019. Le patient signale également une asthénie majeure, une perte pondérale de 2 kg en 3 jours, ainsi que 2 épisodes de diarrhées aqueuses, sans douleur abdominale, nausée ni vomissement. Pour rappel, Mr. Y a été vacciné contre la grippe en octobre 2018. A noter également une notion de contage avec son petit-fils malade. A l'admission aux urgences, le patient est afébrile à 36,9°C, normotendu à 130/77 mmHg, tachycarde à 105/min, tachypnéique à 25/min avec une saturation en oxygène à 92% à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, les B1B2 sont bien frappés réguliers sans souffle surajouté. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. A l'auscultation pulmonaire, tirage sus-sternal, le murmure vésiculaire est diminué en base gauche avec présence de sibilances diffuses. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité, les loges rénales sont souples et indolores à la percussion. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 182 mg/l et des leucocytes à 10,6 G/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle. La radiographie du thorax est suspecte pour un discret infiltrat basal gauche. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale gauche clinique et nous débutons une antibiothérapie par Céfépime 2 g iv, compte tenu de l'immunosuppression avec notion d'une antibiothérapie récente par co-amoxicilline en janvier 2019 selon le patient. Le traitement par Revlimid est mis en suspens et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Les antigènes urinaires ainsi que les hémocultures prélevées à l'admission reviennent négatives et l'antibiothérapie est passée par voie orale par Co-Amoxicilline dès le 23.02.2019, à poursuivre jusqu'au 25.02.2019. Le patient est connu pour une BPCO sans traitement habituel ainsi qu'un tabagisme actif à 40 UPA. Dans ce contexte, nous introduisons l'Ultibro Breezhaler comme traitement de fond, associé à une réserve de Ventolin. Nous vous conseillons d'organiser un contrôle pneumologique en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 23.02.2019. Un contrôle à la consultation de la Dr. X est prévu le 06.03.2019. Le Revlimid est laissé en suspens jusqu'à cette date. Mr. Y est un patient de 81 ans, connu pour un adénocarcinome de la vessie depuis 2012 avec status post-cystectomie partielle, qui est hospitalisé en vue d'une résection transurétrale de la vessie. L'intervention susmentionnée se déroule le 08.03.2019 sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une hématurie transitoire qui cesse avec des rinçages vésicaux réguliers. La sonde urinaire peut être retirée le 10.03.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 10.03.2019. Le traitement par Plavix pourra être repris dès le retour à domicile après l'intervention dentaire selon les indications de son dentiste. Mr. Y, résidant au foyer St-Germain, est amené aux urgences en ambulance le 16.03.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec dyspnée fébrile. L'hétéro-anamnèse rapporte une péjoration rapide de l'état général le 15.03.2019 avec apparition d'un état confusionnel hypoactif, d'une toux, d'une dyspnée et d'œdèmes des membres inférieurs nouveaux. A l'admission aux urgences, le patient est dans un état semi-comateux avec un glasgow à 9/15. Il est hypotendu à 90/60 mmHg, tachycarde à 180/min et subfébrile à 37,7°C sous Dafalgan. Au status cardiaque, B1B2 sont difficilement perçus et les pouls sont irréguliers. Notons des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux, prenant le godet, ainsi qu'une turgescence jugulaire. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles crépitants diffus aux deux plages pulmonaires associés à quelques sibilances et un encombrement bronchique important. Status neurologique non effectuable mais spasticité gauche sur ancien accident vasculaire cérébral.La radiographie du thorax montre un oedème aigu du poumon avec possible foyer basal droit voire bilatéral et le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë prérénale et un syndrome inflammatoire. Concernant l'insuffisance cardiaque aiguë, aux urgences, le patient reçoit 2 x 40 mg de Lasix iv ainsi que 0.25 mg de Digoxine iv, permettant un ralentissement de la fréquence cardiaque et l'amélioration de l'état neurologique. Le patient est également couvert par Co-Amoxicilline iv pour une piste probablement pulmonaire. En raison de fausses routes, nous effectuons un test de déglutition, qui est pathologique aux solides et aux liquides, raison pour laquelle le patient est mis en jeun strict et nous décidons de ne pas mettre en place de sonde nasogastrique en raison de la dégradation de l'état général. Malgré l'antibiothérapie, l'état général continue à se dégrader avec défaillance multi-organique et en accord avec la famille, nous débutons des soins de confort. Mr. Y décède le 23.03.2019. Mr. Y est un patient de 69 ans, connu pour insuffisance rénale terminale dialysée 3x/semaine, qui est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses depuis le 12.03.2019 avec frissons sans état fébrile objectivé et diarrhées aqueuses sans sang, à raison de 6-8 épisodes par jour. Il relate aussi 3 épisodes de vomissements alimentaires. Il n'a pas bénéficié d'antibiothérapie récente. Le bilan scannographique et biologique est rassurant. La coproculture est négative. Durant l'hospitalisation, un isolement de contact est mis en place en prévention. L'évolution clinique est favorable avec traitement symptomatique au besoin. Il bénéficie de son hémodialyse habituelle le 15.03.2019 au matin sans complication. Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Mr. Y est un patient de 70 ans, qui se présente le 01.03.2019 pour une prise en charge élective afin de bénéficier d'une opération pour un épanchement pleural à gauche interprété dans un contexte potentiellement oncologique. Il bénéficie le jour même d'une thoracoscopie gauche, biopsie pleurale, talcage et mise en place d'un drain et d'un PleurX. L'intervention se déroule sans problème. La suite de la prise en charge se complique par une pneumonie basale à droite qui nous motive à débuter un traitement par Rocéphine. Le patient répond bien au traitement. Un frottis rectal prélevé chez le patient revient positif pour une Klebsiella ESBL. Nos collègues de l'infectiologie ne proposent pas de décontamination car le patient est asymptomatique. Mr. Y peut donc regagner son domicile le 06.03.2019. Le cas de Mr. Y sera discuté au colloque interdisciplinaire du 13.03.2019. Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle et une artériopathie des membres inférieurs sous Aspirine cardio, consulte les urgences le 14.03.2019 en raison de douleurs thoraciques rétrosternales, d'intensité 10/10, apparues plus d'une heure avant son arrivée aux urgences, irradiant dans le bras gauche et la mâchoire et associées à une légère dyspnée et des nausées. Les douleurs sont apparues au repos, assis sur son canapé à la maison. Mr. Y a déjà consulté deux fois les urgences les 03 et 08.04.2018 pour des douleurs thoraciques jugées à l'époque d'origine musculo-squelettiques. Le patient ne rapporte pas de céphalée ni de trouble de la vision. Pas de changement aigu du status neurologique selon son épouse. Pas de perte de force ou de sensibilité dans les extrémités. Pas de frisson ni d'état fébrile. A l'admission aux urgences, tension artérielle à 179/111 mmHg, se normalisant avec la disparition des douleurs. Fréquence cardiaque à 90/min, régulière, température à 36,2°C et saturation à 94% à l'air ambiant. L'auscultation cardiovasculaire ne montre pas de signe d'insuffisance cardiaque, ni de souffle cardiaque. Le reste du status d'entrée est non contributif. Les douleurs typiques cèdent rapidement aux urgences. En présence de modifications dynamiques à l'ECG sans surélévation du segment ST, de douleurs typiques chez un patient avec de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire et d'une élévation des troponines, nous évoquons en premier lieu un syndrome coronarien aigu sans surélévation du segment ST à haut risque qui justifie une coronarographie le lendemain et une surveillance monitorée. Le patient est mis au bénéfice d'un traitement associant bétabloquant, statine, IEC, Aspirine, Brilique et Arixtra et gardé en lit d'observation aux urgences. Mr. Y est transféré pour coronarographie à l'HFR Fribourg le 15.03.2019. Mr. Y, 44 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une péricardite. Il est connu pour une ectasie de l'aorte ascendante, et a présenté un seul épisode d'oppression thoracique de novo le matin du 07.03.2019. Aux urgences de Payerne, un CT-scan thoracique montre une ectasie de l'aorte ascendante à 43mm (stable par rapport à un comparatif datant de mars 2017 à 44mm) et exclut une dissection aortique et une embolie pulmonaire. L'ECG ne montre pas de modification du segment ST. Le laboratoire retrouve une cinétique des enzymes cardiaques avec légère hausse de la troponine T ultra-sensible et des CK-Mb dans la norme. Dans ce contexte, un syndrome coronarien aigu a été suspecté. Une charge en antiagrégant plaquettaire par Aspirine et Prasugrel est effectuée à l'HIB Payerne puis le patient a été transféré à Fribourg en vue de la coronarographie. L'examen invasif montre un réseau coronarien indemne de lésion avec une aorte ascendante modérément dilatée et sans insuffisance aortique associée. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (78%). L'hypothèse d'un foramen ovale perméable à l'origine d'un possible embole paradoxal pouvant expliquer le tableau clinique du patient est évoquée par les collègues cardiologues. Une échocardiographie transthoracique ne montre pas d'épanchement péricardique ni de troubles de la cinétique segmentaire et ne retrouve pas de foramen ovale perméable. Un complément d'anamnèse rapporte un état grippal il y a 7 jours avec des douleurs thoraciques position et respiro-dépendantes. Malgré l'absence de signes cliniques, échocardiographiques et électrocardiographiques, un diagnostic de péricardite est retenu. Un traitement par anti-inflammatoires non-stéroïdiens est introduit pour 1 semaine. Aucun examen de contrôle n'est prévu en l'absence de nouveaux symptômes. Une consultation de contrôle chez le médecin traitant est à prévoir dans un mois. Toute activité physique est à proscrire pendant 1 mois. Devant l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 08.03.2019. Mr. Y était admis initialement pour un contrôle pré-chirurgical de sa cure de hernie bilatérale, mais a été hospitalisé en médecine interne au vu du mauvais état général à l'entrée, expliqué par une nouvelle décompensation cardiaque. Du point de vue cardiaque, une interrogation de son pacemaker démontre des épisodes avec FA à réponse ventriculaire rapide (70 - 150 bpm) intermittente depuis le 16.03.2019, correspondant au début de la péjoration franche de la dyspnée. Une échographie transthoracique montre une fonction systolique modérément abaissée du ventricule gauche, une fonction systolique du ventricule droit sévèrement diminuée avec une insuffisance tricuspidienne modérée à sévère. Au vu du traitement par bêta-bloquant déjà maximal, un traitement de cordarone est introduit ainsi qu'une majoration des diurétiques.Du point de vue vasculaire, un bilan complet par angio-CT abdomino-pelvien et des membres inférieurs effectué le 28.02.2019 avait relevé une probable occlusion intra-stent au niveau iliaque interne bilatéral, expliquant bien la claudication fessio-crurale. Avec une composante neurogène associée, le périmètre de marche était très réduit et compromettait la performance globale pour réhabiliter le cœur. Du point de vue rénal, le patient présente des signes d'insuffisance rénale aigue sur chronique (non documenté) avec composante aigue prérénale. Le 25.03.2019, une péjoration nette des tests hépatiques fait suspecter un foie de stase dans le contexte de la dysfonction ventriculaire droite sévère, avec nouvelle répercussion sur la fonction rénale. En soirée, Mr. Y présente un épisode de nausées et une lipothymie brève, bien calmée par une dose de Primpéran. Un ECG effectué à ce moment n'a pas montré de nouveaux signes d'ischémie. Mr. Y a présenté un malaise dans la nuit du 25.03 au 26.03.2019, retrouvé inconscient et cyanotique au bord du lit, avec un défibrillateur en activité. Un probable infarctus aurait provoqué une atteinte fatale à un cœur en situation d'insuffisance déjà critique, surtout du côté droit. L'attitude de soins était claire avec refus de réanimation. Un transfert aux soins intensifs n'était plus possible selon la situation. La famille, avertie la veille de l'état de santé préoccupant, était en accord avec l'attitude et a été prévenue du décès. Mr. Y n'a pas souffert et nous a quitté paisiblement à 02h30 le 26.03.2019. Mr. Y, patient en bonne santé habituelle, connu uniquement pour des sinusites bactériennes une fois par an, est hospitalisé pour une toux grasse avec dyspnée au moindre effort depuis début 2019. Pour rappel, il est initialement mis sous Co-Amoxicilline avec amélioration transitoire jusqu'en février, avec récidive et remise sous antibiothérapie, puis sous Clarithromycine sans franche amélioration. Il mentionne également une oppression thoracique constante depuis janvier, non position-dépendante. Un ECG et des troponines excluent un événement ischémique. Une ETT montre un minime épanchement péricardique de 6mm, régressant au contrôle suivant. Un CT thoracique met en évidence des infiltrats en verre dépoli aux bases, et une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid est initiée pour suspicion de pneumonie éventuellement à germe atypique. Les antigènes urinaires à légionelles et pneumocoques ainsi que PCR chlamydia et mycoplasmes et un frottis grippe reviennent négatifs. Une culture d'expectorations montre une flore mixte sans pathogène particulier. L'évolution respiratoire et biologique est favorable sous aérosols et antibiothérapie sous Klacid à poursuivre pour un total de 10 jours. Il bénéficie également de physiothérapie respiratoire, qui pourra être continuée en ambulatoire avec traitement transitoire par bronchodilatateur à domicile. Au sujet des sinusites chroniques que rapporte Mr. Y, nous recommandons un bilan ORL en ambulatoire. Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.03.2019 au vu de la bonne évolution clinico-biologique. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire hospitalière suite à un quadruple pontage aorto-coronarien (Dr. X - Clinique Beau-Site, 14.01.2019). À son arrivée dans notre service, le patient se plaint de douleurs à la mobilisation de l'épaule G; à l'examen clinique, nous mettons en évidence une hypoventilation en base G, probablement post-opératoire. Le traitement à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Tenormin submite 50 mg, Norvasc 10 mg, Co-Diovan 160/12.5, Atorvastatine 20 mg, Nexium 20 mg, Allopurinol 100 mg, Lexotanil 3 mg. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 30 minutes sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une intensité de 5 watts pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 85 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.1 mmol/L, un HDL à 0.53 mmol/L, un LDL à 1.16 mmol/L et des triglycérides à 1.79 mmol/L. • La pression artérielle basale en fin de séjour sous traitement est dans la norme. Le séjour sera compliqué de : • hypothymie secondaire au vécu pathologique d'évolution rapidement favorable. • tachycardie et sensations de palpitations : les contrôles et le Holter-ECG sont rassurants. • déstabilisation tensionnelle dont l'exploration n'objectivera aucune cause particulière (post-op?) ; la modification thérapeutique sera suffisante pour contrôler les valeurs. • découverte lors du contrôle échocardio d'un épanchement péricardique sans conséquence hémodynamique ; au dernier contrôle, le péricarde est quasi virtuel. La FEVG est conservée (58% avec retard septal secondaire au post-op) ; un jeu valvulaire banal pour l'âge. • surinfection des voies aériennes supérieures responsable d'une rhinorrhée. L'auscultation pulmonaire est normale et la biologie rassurante, confirmant l'absence actuelle de surinfection. À l'examen clinique de sortie, status de normo-compensation. Sternum stable et cicatrices saines et calmes. Mr. Y est un patient âgé de 66 ans, qui est hospitalisé pour un pneumothorax gauche iatrogène sur ponction pulmonaire dans un contexte de suspicion de lésions métastatiques pulmonaires. Nous posons un drain thoracique le 26.02.2019. L'évolution est favorable avec un retrait du drain le 28.02.2019, permettant un retour à domicile. En raison d'un échec de biopsie pulmonaire gauche, nous adressons le patient à la consultation de chirurgie thoracique pour discuter l'indication d'une résection wedge pulmonaire. Mr. Y se présente aux Urgences pour un saignement post-amygdalectomie et une exacerbation des douleurs sous traitement antalgique le 25.03.2019. Nous n'avons pas visualisé de saignement actif mais nous avons hospitalisé le patient en raison d'une odynodysphagie importante avec incapacité d'avaler la salive ni la possibilité de s'hydrater ou de manger. Par la suite, le traitement antalgique s'est compliqué en raison d'une inefficacité des antalgiques connue par le patient. Nous avons demandé une prise en charge par notre service des douleurs le 26.03.2019. Sous ce traitement spécialisé, le patient a montré une nette amélioration des symptômes. Au vu d'une évolution favorable, le patient peut rentrer à la maison le 27.03.2019. Mr. Y, connu pour un autisme, hospitalisé depuis le 05.12.2019 au RFSM CSH Marsens pour troubles du comportement avec hétéro-agressivité, est amené aux urgences le 27.02.2019 en raison d'un état fébrile à 39°C avec suspicion de syndrome neuroleptique malin suite à l'administration importante de Nozinan. À l'admission aux urgences, le patient est hypotendu à 89/59 mmHg, tachycarde à 111/min, afébrile et sature à 96% à l'air ambiant. Sous réserve d'un patient non collaborant, l'examen clinique complet se révèle sans particularité, notamment sans roue dentée, rigidité musculaire et nucale.Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 71 mg/l, sans leucocytose et des CK à 2535 U/l avec CK-MB dans la norme à 28 U. Pas de perturbation de la fonction rénale ni hépatique. Le sédiment urinaire est dans la norme et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Suspectant un syndrome neuroleptique malin, le traitement neuroleptique et le Temesta sont mis en suspens, avec hydratation parentérale par NaCl 0.9% 500 ml en bolus puis 1000 ml/12 h et le patient est gardé pour surveillance en lit d'observation aux urgences pour la nuit. Le 28.02.2019 au matin, le patient est calme et collaborant, légèrement somnolent, afébrile et sans signe de rigidité à l'examen clinique. Le laboratoire montre une diminution du syndrome inflammatoire ainsi que des CK à 1519 U/l. Le diagnostic de syndrome neuroleptique malin n'est pas retenu, attribuant ainsi l'état fébrile à une virose en décours. Un probable surdosage aux psychotropes les jours précédents explique la somnolence observée. Avec l'accord de sa maman, Mr. Y est réadmis au RFSM CSH Marsens le 28.02.2019. Nous laissons le soin à nos collègues d'évaluer l'indication à reprendre le traitement psychotrope. Mr. Y est un patient de 78 ans, connu pour un trouble ventilatoire restrictif avec hypoventilation alvéolaire dans le cadre d'une tétraparésie C3-C4 d'origine traumatique. Il est appareillé par VNI depuis plus de 20 ans. Il est hospitalisé électivement pour contrôle de l'appareillage. À l'entrée, le patient ne présente pas de plaintes respiratoires. Notion d'IVRS durant l'hiver sans antibiothérapie récente, a été vacciné pour la grippe. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. D'un point de vue du sommeil, l'hygiène du sommeil est respectée avec des horaires de coucher/lever réguliers. Il ne présente en général pas de difficultés à l'endormissement ou au maintien du sommeil. Il décrit son sommeil comme étant réparateur et ne présente pas de symptômes d'hypercapnie, tels que céphalées matinales ou somnolence. Le patient décrit une bonne tolérance de l'appareillage, qu'il utilise chaque nuit ou lors d'une sieste. L'analyse du Rescan confirme une excellente compliance avec 100% du temps employés à plus de 4 h et une utilisation médiane quotidienne de 11h09. Les fonctions pulmonaires complètes montrent un trouble ventilatoire restrictif de degré modéré, stable par rapport à 2018, avec une CPT passant de 78% du prédit à 80% du prédit avec un VEMS stable à 67% du prédit (69% du prédit en 2018). La polygraphie respiratoire nocturne sous VNI montre des résultats satisfaisants avec une IAH résiduelle à 5.1/h et un IDO à 5.5/h. La saturation moyenne en oxygène est de 91%. La capnographie transcutanée montre quant à elle une pCO2 moyenne de 5 kPa. Nous mettons également en évidence une acidose métabolique à trou anionique normal qui avait déjà été décrite en 2017. Le médecin traitant avait déjà averti l'année passée. Nous lui laissons le soin de réévaluer une suite d'investigations. Le patient rentre à domicile et sera convoqué dans 1 an pour un prochain contrôle de VNI. Mr. Y est un patient de 66 ans, qui nous est transféré de l'Hôpital de Riaz pour la prise en charge d'une sténose carotidienne gauche symptomatique dans le contexte d'un AVC frontal gauche. Il bénéficie d'une endartérectomie de l'artère carotide interne gauche le 13.03.2019. Le patient séjourne aux soins intensifs en post-opératoire où une fibrillation auriculaire à conduction rapide est mise en évidence. Après cardioversion chimique, Mr. Y est transféré à l'étage. Sur le plan cardiaque, il présente des épisodes de fibrillations auriculaires intermittentes malgré l'Amiodarone instaurée aux soins intensifs. Nos collègues cardiologues préconisent un traitement par Amiodarone 3x/j pour une durée de 10 jours avec rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine avec ECG. L'Amiodarone 1x/j sera continuée par la suite pour une durée totale de 3 mois. Nous laissons également le soin au médecin traitant d'organiser un rendez-vous en cardiologie dans 3 semaines pour une éventuelle cardioversion chimique. Sur le plan chirurgical, la plaie est propre, sans signe inflammatoire. Sur le plan neurologique, Mr. Y présente une discrète parésie du membre supérieur droit séquellaire. Sur le médicamenteux, une anticoagulation orale est également instaurée dans le contexte de fibrillation auriculaire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 16.03.2019. Mr. Y, 66 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en post-opératoire d'une thrombo-endartériectomie de la carotide interne gauche avec plastie de la bifurcation. Le patient a été hospitalisé dans le cadre d'un AVC ischémique subaigu frontal gauche. Le CT cérébral a révélé uniquement une sténose carotidienne. L'IRM cérébrale a mis en évidence des lésions ischémiques subaiguës du lobe frontal. Le bilan angiologique a confirmé une sténose au départ de la carotide interne gauche à 75% à gauche et 60% au départ de l'artère carotide interne droite. Après discussion avec les neurologues et les chirurgiens vasculaires, le patient a bénéficié d'une endartériectomie de la carotide interne gauche le 12.03.2019 qui s'est déroulée sans complication. En post-opératoire, le patient garde une discrète diminution de la force du membre supérieur droit et de la motricité fine des deux premiers doigts de la main droite. Durant la surveillance, on note un passage en fibrillation auriculaire rapide avec reprise d'un rythme sinusal sous cardioversion médicamenteuse. Une pause sinusale est constatée durant l'administration de la charge de Cordarone en intraveineux mais sans répercussion clinique. Le traitement par Cordarone est poursuivi per os pour une durée totale de 3 mois. Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique par Xarelto est introduite en accord avec les neurologues et les chirurgiens vasculaires et l'antiagrégation par aspirine est arrêtée. Un Holter rythmique est à prévoir. En raison d'une hypertension artérielle, le traitement par Lisinopril est majoré. Le patient est transféré en chirurgie le 14.03.2019. Mr. Y est un patient de 62 ans, connu pour un hématome pariétal de l'aorte descendante, présentant par la suite une ulcération de la paroi, qui est hospitalisé pour la pose d'endoprothèse aortique thoracique. Durant l'opération le 21.03.2019, l'artère sub-clavière est couverte par l'endoprothèse aortique en raison de la proximité entre celle-ci et la lésion. À l'angiographie finale, nous ne visualisons pas d'endofuite. Un angio-CT est réalisé le 25.03.2019 montrant un bon positionnement de la prothèse et une absence d'endofuite. Cliniquement, le patient présente un léger gradient thermique à la main gauche sans trouble sensitivo-moteur ni signe de claudication. Au vu de l'évolution, Mr. Y rentre à domicile le 26.03.2019. Le patient bénéficiera d'un contrôle radiologique avec préparation préalable en raison d'une réaction allergique connue au produit de contraste (sur ordonnance) puis sera revu en consultation à 3 mois post-opératoires. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire en stationnaire suite à un STEMI sur occlusion de l'artère circonflexe proximale, traitée par la pose d'1 stent actif. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Xarelto 15 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 50 mg, Lisinopril 5 mg et Pantozol 40 mg. Lors de son séjour dans notre centre, Mr. Y a présenté un léger état grippal avec toux sèche, résolu sous thérapie symptomatique. Le patient se plaignant d'insomnies, le 07.02.2019 nous avons réalisé une oxymétrie nocturne qui révèle que 86.7% de la nuit, le patient présente des désaturations avec une SpO2 entre 80-90% et proposons à son médecin traitant de poursuivre les investigations à distance. Suite à l'épisode de FA paroxystique post opératoire, une anticoagulation par Xarelto avait été débutée au CHUV. L'ECG réalisé à la fin de son séjour dans notre centre montre un RSR et conseillons un contrôle à 3 mois afin d'évaluer la nécessité de poursuivre l'anticoagulation. Concernant l'insuffisance mitrale pour laquelle l'indication opératoire est retenue à distance de l'infarctus, la prise en charge sera assurée par notre cardiologue, le Dr. X. Une échographie orientée réalisée le 8/2 confirme une fonction systolique VG conservée et dysfonction diastolique type I (FEVG - Simpson 53-55%; visuel 60%; E/A 0.9); le VG n'est pas dilaté (VGtd 52mm) avec hypokinésie inféro-latérale relative. Dilatation nette de l'oreillette gauche avec prolapsus mitral postérieur de grade III (VC 5 mm); absence d'HTAP. Le péricarde est sec. Au sujet du ré-entraînement à l’effort, le patient a débuté dans un groupe d’intensité modérée et il a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de 75 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 170 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d’effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l’effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.0 mmol/L, un HDL à 0.94 mmol/L, un LDL à 1.71 mmol/L et des triglycérides à 1.74 mmol/L. • La fréquence cardiaque à l'état basal est restée inférieure à 70 par minute. Aucune arythmie pathologique n'est mise en évidence également lors de l'épreuve d'effort largement sous-maximale. L'épreuve d'effort a permis d'explorer 91% de la réserve coronaire et s'est avérée négative tant sur les plans clinique, que rythmique et électrique. • La pression artérielle basale est restée dans les marges thérapeutiques définies. Sur le plan biologique : • Hb est normale (146 g/L) • fonction rénale normale • CRP normalisée A l'examen clinique de sortie, status de normo-compensation. Mr. Y, âgé de 53 ans, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture oblique déplacée de la diaphyse tibiale distale et fracture multifragmentaire déplacée de la diaphyse fibulaire distale avec composante intra-articulaire et atteinte de la syndesmose à droite, traitée par ORIF avec clou tibial et plaque tiers-tube le 24.02.2019 suite à une chute à domicile le 21.02.2019 dans un contexte d'alcoolisation. Sur le plan social, le patient vit seul, isolé, dans une maison avec une dizaine de marches d'escaliers. Il est au social. Mr. Y relate une consommation voire une addiction à l'alcool ; sa consommation quotidienne se situe entre 6 dl et 3 lt/j (vin et bière). A l'admission, le status est dans la norme mise à part un état de malnutrition. Mr. Y se montre complètement anosognosique vis-à-vis de sa problématique et ne se fixe pas d'objectifs pour son séjour. Nous effectuons une évaluation neuropsychologique le 12.03.2019 chez ce patient désinhibé (jurons, gestes) et anosognosique. L'examen révèle au premier plan, un dysfonctionnement exécutif cognitif et comportemental, un trouble mnésique antérograde verbal et visuel important, des difficultés de compréhension écrite, un déficit dans le traitement des nombres (lenteur de calcul), un léger déficit praxique gestuel et gnosique visuel et des difficultés attentionnelles ainsi qu'un ralentissement idéomoteur. Le MMSE aboutit au score de 26/30. Nous ne notons pas de confabulations, ni de désorientation ou d'oubli à mesure. Le profil cognitif, d'intensité sévère, n'est actuellement pas évocateur d'un syndrome de Korsakoff ou d'une encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Toutefois, les difficultés cognitives observées sont à mettre en lien principalement avec une composante toxique (consommation actuelle ?) et possiblement médicamenteuse et vasculaire. Au vu des résultats et des difficultés exécutives, de compréhension écrite et de traitement des nombres, la capacité de gestion des affaires administratives et financières est altérée (curatelle selon les dires du patient). Etant donné les troubles importants avec anosognosie et faible prise en compte des risques (chutes notamment) à domicile, d'un point de vue neuropsychologique, la capacité de discernement pour le choix du lieu de vie est abaissée. Nous recommandons de faire une IRM cérébrale afin de mieux investiguer ce tableau. Durant son séjour, il a présenté une consommation quasi quotidienne d'alcool malgré les rappels à l'ordre. Sur le plan nutritionnel, le patient est probablement en dénutrition chronique en raison de ses habitudes alimentaires à domicile (principalement pain-fromage/charcuterie-soupe), NRS à 2/7 en raison du BMI à 20.3, mais poids stable aux alentours de 63 kg. Durant le séjour, il couvre ses besoins théoriques à 95%. Mr. Y connaît l'option des repas chauds mais les aimerait le soir. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sous surveillance, car ne respecte pas la décharge, sur un périmètre de 30 m. Nous mettons en place un fauteuil roulant pour les déplacements au vu du non-respect de la décharge. Nous recommandons une désinfection simple des plaies et un changement de pansement 1 jour/2. Devant l'instabilité de l'état psychique du patient et l'importance des troubles cognitifs et mnésiques, une réhabilitation est compromise dans ces conditions. Un consilium psychiatrique a été demandé à la Dr. X qui indique une hospitalisation en milieu psychiatrique à l'hôpital de Marsens le 13.03.2019. Mr. Y est un patient de 68 ans, agriculteur, connu pour une ostéomyélite chronique asymptomatique du tibia droit sur statut après fracture du pilon tibial en 1997, hospitalisé pour une dermohypodermite du membre inférieur droit. Il présente en effet depuis l'été 2018 un ulcère au niveau de la face antérieure du tibia droit suite à un traumatisme mineur, pour lequel il est suivi en stomatothérapie régulièrement. Depuis le 25.02.2019, il présente une rougeur et une chaleur en augmentation au niveau de la jambe droite, sans douleur ni état fébrile. Il est vu en consultation de stomatothérapie le lendemain, où il est décidé, en accord avec les infectiologues, de l'hospitaliser. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important. Nous retenons le diagnostic de dermohypodermite sur ulcère jambier et initions une antibiothérapie intraveineuse à large spectre par Méropénème, avec un relais per os par Bactrim forte après 72 h en raison de l'évolution clinique et biologique favorable. Le patient quitte notre service le 02.03.2019 pour un retour à domicile. Le suivi habituel en stomatothérapie ainsi que par les soins à domicile pour la réfection du pansement est repris.Mr. Y est hospitalisé dans notre service, après réalisation d'une OGD et colonoscopie de dépistage, pour surveillance d'éventuelles complications, notamment hémorragiques. À l'arrivée dans notre service après la réalisation des examens complémentaires de gastro-entérologie, le patient était asymptomatique et l'examen clinique était sans particularités. Selon avis gastro-entérologique et au vu de la présence d'une minime gastrite et d'une oesophagite de reflux grade B, un traitement de Pantozol 40 mg 1x/j a été prescrit. Le patient a été conseillé d'arrêter le Celecoxib et d'éviter certains aliments qui pourraient favoriser un reflux gastro-oesophagien. Les biopsies de la jonction oeso-gastrique mettent en évidence un foyer de métaplasie intestinale et la biopsie du polype révèle un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. Dans ce contexte, une nouvelle colonoscopie est à prévoir dans 5 ans. Selon avis hématologique, le patient reçoit un traitement sous-cutané d'octostim ainsi que du cyclokapron per os selon le protocole du HUG. Les taux du facteur VIII contrôlés avant l'intervention et le lendemain étaient respectivement à 30% et 46%. La surveillance dans notre service se révèle sans complication. Ainsi, au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 05.03.2019. Mr. Y prendra contact avec vous dès que vous êtes de retour de vacances pour un contrôle clinique et biologique (FSS et taux de facteur VIII). Le patient sera également convoqué par les gastro-entérologues pour la réalisation d'une OGD de contrôle. Le patient a été également averti qu'en cas de rectorragies, il devrait se présenter au service des urgences. La colonoscopie est à prévoir dans 5 ans. Mr. Y se présente aux urgences le 17.2.19 en raison d'une dyspnée en péjoration, associée à une toux sans expectorations et sans état fébrile ou frissons. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 15.1.19 au 8.2.19 pour une surinfection de plaie au MID ayant nécessité la mise en place d'un pansement par VAC ainsi qu'une antibiothérapie par co-amoxiciline pour une durée de 15 jours. Les symptômes respiratoires ont commencé autour du 9.2.19 et le patient consulte med home le 16.2.19, date à laquelle une antibiothérapie par Rocéphine et klacid est introduite devant une suspicion de pneumonie communautaire. Le 17.2.19, on note une péjoration de la dyspnée et le patient désature à 88% en air ambiant. Il est transféré aux urgences. Aux urgences, le patient est hypoxémique et nécessite 3 litres d'oxygène. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire avec une leucocytose. Sur la base de l'examen clinique et d'une radiologie thoracique, un foyer infectieux en base droite est évoqué et l'antibiothérapie est adaptée pour du méronem-klacid en raison du risque de pneumonie nosocomiale au vu de son hospitalisation récente. À l'étage, en vue de l'absence d'amélioration clinique et de l'oxygéno-dépendance importante, un scanner thoracique est demandé et révèle un poumon emphysémateux avec des infiltrats en verre dépoli évoquant une étiologie infectieuse. À noter, la présence de 2 consolidations dans la plage pulmonaire droite après relecture du scanner par les pneumologues. À noter également que le patient n'a jamais fait d'investigations pulmonaires antérieures. Compte tenu des résultats du scanner thoracique évoquant une BPCO sous-jacente avancée, un traitement de Prednisone 40 mg est mis en place du 19.2.19 au 25.2.19 ainsi qu'un traitement par Ultibro dès le 19.2.19 1x/jour sur l'avis des pneumologues. Un frottis naso-pharyngé le 19.2.19 permet d'exclure une grippe. L'évolution clinique est finalement progressivement favorable, permettant un sevrage de l'oxygène le 27.2.19. Le patient sera revu à distance de l'épisode actuel par l'équipe de pneumologues avec réalisation d'un nouveau CT thoracique. Sur le plan cardiaque, au vu des antécédents d'ischémie et des facteurs de risque cardiovasculaires, nous suspectons une composante de décompensation cardiaque pouvant participer au tableau clinique de la dyspnée. C'est pourquoi, une ETT est réalisée le 20.2.19 et montre une dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère ainsi qu'une péjoration nouvelle de la FEVG à 30% par rapport au comparatif de 2017. Une coronarographie sera à discuter à distance. À noter que les cardiologues retiennent l'indication à une thérapie de resynchronisation, raison pour laquelle le patient bénéficiera de la pose d'un CRT-P le 18 mars 2019. Le patient bénéficie d'un traitement diurétique afin de traiter une probable composante de surcharge cardiaque associée. Le 25.2.19, le patient présente un épisode d'hypotension à 66/37 asymptomatique. À l'examen clinique, on retrouve une bonne perfusion périphérique et l'absence de marbrures. Un ECG est réitéré et se révèle superposable au comparatif. Les traitements antihypertenseurs ainsi que le Lasix sont mis en suspens et la tension se normalise spontanément. Le bêta-bloquant, le Torasémide et le Lisinopril sont progressivement repris à demi-dose. Par ailleurs, une anémie normocytaire hypochrome est mise en évidence au laboratoire. Dans le contexte du bilan de cette anémie, nous retrouvons une hypothyroïdie sub-clinique asymptomatique. Nous vous laissons le soin de contrôler la fonction thyroïdienne à distance. Devant l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 2.2.19. Mr. Y, connu pour un lymphome de Burkitt, traité actuellement par chimiothérapie, est hospitalisé en électif pour la suite de son traitement oncologique. Lors du bilan d'entrée, nous constatons une pancytopénie associée à une agranulocytose. Le patient est afébrile et nous ne trouvons pas de signes d'infection à l'examen clinique. Nous suspendons la chimiothérapie initialement prévue. Après avis hématologique, nous stimulons la moelle par Neupogène, permettant de reprendre le protocole IVAC. Les traitements sont bien tolérés par le patient. Le patient retourne en agranulocytose de courte durée, pour cela, le traitement de Neupogène est réinstauré, permettant une sortie d'agranulocytose. Le patient présente le 12.03.2019 une agranulocytose fébrile sans réel foyer clinique. Un traitement de Céfépime est instauré. Les prélèvements bactériologiques restant stériles et l'absence de foyer clinique permettent de stopper l'antibiothérapie après avis infectiologique. Concernant la suite de prise en charge oncologique, un contrôle clinico-biologique aura lieu en oncologie le 18.03.2019 à 11h00. Un PET-CT afin de suivre l'évolution de la maladie sera organisé et une consultation auprès de Dr. X afin de discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Mr. Y, âgé de 72 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé à l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTG à droite, le 06.02.2019. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien représentant de machine à traire). À l'admission, le patient se plaint de douleurs et d'œdème au genou droit, stables. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 90-30-0 en actif et 90-5-0 en passif. La force du quadriceps D est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, il a présenté une otite moyenne aiguë à droite, sans hypoacousie ni écoulement. Nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 23.02 au 27.02.2019 avec bonne évolution.Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D à 90-20-0 en actif et 90-0-0 en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 03.03.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie. Mr. Y est un patient de 71 ans, connu pour un status post-cure de hernie inguinale droite, qui nous est adressé depuis la permanence de Meyriez en raison d'une récidive de hernie inguinale droite non réductible, contenant le bas-fond caecal y compris l'appendice. Le patient bénéficie le 26.02.2019 d'une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en urgence, qui se déroule sans complication notable. L'évolution est par la suite favorable. Mr. Y rentre à domicile le 28.02.2019. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 04.03.2019. Mr. Y, connu pour une BPCO suivi par Dr. X, un adénocarcinome de la prostate et pour avoir déjà été hospitalisé dans notre service du 26.09 au 05.10.2018 pour une pneumonie aiguë du lobe inférieur droit, présente depuis 2 jours un état fébrile avec toux et expectorations ainsi qu'une dyspnée nouvelle. Il vous consulte le 08.03.2019 et vous débutez un traitement par Prednisone. Mr. Y se présente aux urgences le 09.03.2019 pendant la nuit en raison de frissons solennels nouveaux et persistance d'une dyspnée au repos. A l'admission aux urgences, le patient présente des frissons solennels, il est fébrile à 40,1°C, hypertendu à 165/75 mmHg, tachycarde à 112/min et tachypnéique à 24/min avec une saturation en oxygène à 87% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, expirium prolongé avec sibilances expiratoires à la base pulmonaire gauche et râles grossiers inspiratoires et expiratoires de l'hémiplage inférieure pulmonaire droite. Pas d'utilisation de la musculature accessoire. Le laboratoire met en évidence un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 7 mg/l sans leucocytose; la gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire. On constate encore une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine prérénale sur déshydratation dans le contexte de l'état fébrile. La radiographie du thorax montre un foyer en base pulmonaire droite avec doute sur un foyer basal gauche. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid, ainsi qu'une hydratation parentérale et une corticothérapie brève par Prednisone 40 mg/jour. Le patient bénéficie également d'une oxygénothérapie à 3 l/min et d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Un frottis grippe et des cultures d'expectorations sont effectués. Un score de CURB 65 revient à 2 points. Le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'évolution est favorable, l'oxygénothérapie peut être progressivement sevrée. Le frottis grippe revient négatif, les cultures d'expectorations montrent une contamination. La recherche d'antigènes urinaires revient négative pour le pneumocoque et Legionelle et le Klacid est arrêté. Le traitement par Prednisone est arrêté le 12.03.2019. Le traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin peut également être sevré avec reprise du traitement habituel de Vannair 2x/j. La ceftriaxone est relayée par co-amoxicilline 1 g 3x/j per os dès le 14.03.2019. Durant le séjour, Mr. Y décrit des fausses routes uniquement aux solides, surtout avec des aliments secs. Les investigations effectuées par nos collègues physiothérapeutes ne montrent pas de trouble de la déglutition au liquide, pas de trouble de la sensibilité ou des réflexes ainsi qu'une bonne élévation du larynx. Il reçoit des recommandations de la part du physiothérapeute et de la diététicienne avec conseil de manger lentement et de veiller à mastiquer suffisamment. Une brochure de dysphagie concernant l'alimentation avec texture normale est remise au patient. Le patient rapporte du sang frais dans ses selles en petite quantité. Au toucher rectal, pas de sang, pas d'hémorroïde ou de fissure. La peau au niveau de l'anus est très fine et fragile. Nous retenons un saignement sur probable proctite radique. Une colonoscopie afin d'exclure une source de saignement plus en amont est agendée pour le 27.03.2019. L'hémoglobine reste stable durant l'hospitalisation. Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.03.2019 avec poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Un suivi pneumologique sera à prévoir à distance de l'exacerbation. Mr. Y, 83 ans, a été hospitalisé pour un STEMI sur occlusion aiguë de l'IVA proximale, compliquée secondairement d'un arrêt cardio-respiratoire bref sur bloc atrio-ventriculaire complet et une insuffisance rénale aiguë. Le patient a présenté des douleurs thoraciques avec irradiation dans l'épaule gauche lors de l'effort de marche le matin du 28.02.2019, spontanément résolutives, qui ont récidivé le soir-même. Un STEMI a été diagnostiqué au moment de la prise en charge par les ambulanciers. La coronarographie réalisée en urgence a montré une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale et une longue sténose significative de l'IVA moyenne, qui ont été traitées par la mise en place de deux stents actifs. Des sténoses intermédiaires de la coronaire droite ostiale et moyenne ont aussi été identifiées. La fonction ventriculaire gauche était modérément abaissée avec une akinésie septo-antéro-apicale et une fraction d'éjection à 35%. Le pic de CK s'est élevé à 3009 U/l. Une double anti-agrégation plaquettaire par aspirine à vie et Prasugrel pendant 1 an (à demi dose vu l'insuffisance rénale aiguë et l'âge du patient) a été introduite, en association avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion à dose progressive. Un arrêt cardio-respiratoire secondaire à un bloc atrio-ventriculaire complet a nécessité un bref massage cardiaque externe et la mise en place d'un pacemaker endoveineux provisoire. Vu la persistance du trouble de la conduction, un pacemaker définitif DDD a été implanté le 04.02.2019. Mr. Y a été transféré le 05.03.2019 dans le service de médecine interne où les suites d'hospitalisation sont simples, avec sevrage de l'oxygénothérapie le 12.03.2019. Nous relevons entre autres une hématurie probablement traumatique (rêves agités avec probable traction sur la sonde) ayant nécessité une pose de sonde 3 voies avec rinçages, sevrée le 15.03.2019. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y est transféré le 18.03.2019 à l'HFR Billens pour une réadaptation cardiaque stationnaire.Un arrêt cardio-respiratoire secondaire à un bloc atrio-ventriculaire complet a nécessité un bref massage cardiaque externe et la mise en place d'un pacemaker endoveineux provisoire. Vu la persistance du trouble de la conduction, un pacemaker définitif DDD a été implanté le 04.02.2019. Une décompensation cardiaque gauche a nécessité des séances de ventilation non invasive et des diurétiques. Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale et rénale induite par l'exposition au produit de contraste et au petit débit cardiaque s'est progressivement améliorée après correction volémique et stabilisation hémodynamique. Un syndrome inflammatoire survenu le 03.03.2019 est d'origine incertaine. Dans l'hypothèse d'une infection urinaire (leucocyturie) ou d'une infection pulmonaire, une antibiothérapie empirique de co-amoxicilline a été débutée le 04.03.2019 pour une durée de 7 jours au minimum. Les hémocultures sont en cours. La sonde vésicale devrait être retirée avant l'arrêt de l'antibiothérapie et le sédiment urinaire devrait être contrôlé par la suite. Une décompensation hyperglycémique du diabète sucré a été traitée par insuline. La metformine a été interrompue en phase aiguë. Le patient a été transféré le 05.03.2019 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 75 ans, est hospitalisé pour une embolie pulmonaire centrale bilatérale. Il est connu pour une HTA traitée et un cancer prostatique nouvellement diagnostiqué pour lequel il devra débuter de la radiothérapie. Il présente une dyspnée à l'effort et une toux depuis 8 jours. A noter un voyage en Norvège récent en avion et voiture. Ce matin, il présente des vertiges rotatoires dès le réveil, puis une syncope à la salle de bains sur les toilettes, puis une seconde syncope avec chute depuis une position assise. Le CT thoracique montre une embolie pulmonaire centrale, segmentaire et sous-segmentaire bilatérale avec légère dilatation du tronc pulmonaire et du VD, inversion du septum interventriculaire. Il est anticoagulé par héparine en continu, puis Xarelto dès le 05.03.2019, que nous proposons de continuer durant 6 mois. L'échographie cardiaque montre une oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. D-shaping du septum interventriculaire. Le contrôle du 06.03.2019 montre une fonction normalisée du cœur droit. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 07.03.2019. Mr. Y, 75 ans, est hospitalisé pour une embolie pulmonaire centrale bilatérale. Il est connu pour une HTA traitée et un cancer prostatique nouvellement diagnostiqué qui devra débuter de la radiothérapie. Il présente une dyspnée à l'effort et une toux depuis 8 jours suite à un récent voyage en Norvège récent en avion et voiture. Il présente le 02.03.2019 des vertiges rotatoires dès le réveil, fait une syncope à la salle de bains sur les toilettes, puis une seconde syncope avec chute depuis une position assise. Il consulte aux urgences de Fribourg où le CT thoracique montre une embolie pulmonaire centrale, segmentaire et sous-segmentaire bilatérale avec légère dilatation du tronc pulmonaire et du VD, inversion du septum interventriculaire. L'échographie cardiaque montre une oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit et un D-shaping du septum interventriculaire. La surveillance aux soins s'avère sans particularités. Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes à 3L/min. L'état hémodynamique reste stable. L'anticoagulation est débutée par héparine en IV continu avec un anti Xa dans la cible thérapeutique. Un contrôle échocardiographique est à prévoir dans 3 à 4 jours. Devant l'évolution favorable, le patient est transféré en médecine le 03.03.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, résidant à la Rose d'Automne, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amené aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance le 24.02.2019 en raison d'une décompensation respiratoire sur broncho-aspiration lors du petit-déjeuner. En effet, le patient aurait fait une fausse route et aurait présenté une désaturation à 78% post-inhalation. Dans l'ambulance, il est mis sous oxygénothérapie à 12 l/min, avec bonne réponse et une saturation qui remonte à 94%. Aux urgences de l'HFR Fribourg, au status respiratoire, notons des ronchis bilatéraux sur toutes les plages pulmonaires avec tirage. Le reste du status est non contributif. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire globale. Une antibiothérapie par co-amoxicilline IV est introduite et Mr. Y est transféré dans notre service pour la suite de la prise en charge. À l'arrivée, Mr. Y est fortement oxygéno-requérant avec une saturation à 86% sous 8 l d'oxygène au masque et une tachypnée à 39/min. L'oxygénothérapie est augmentée à 12 l/min, permettant une saturation à 93% et une diminution de la tachypnée à 28/min. À l'auscultation pulmonaire, on retrouve des ronchis diffus et des crépitants en base droite. Nous continuons l'antibiothérapie et l'oxygénothérapie instaurées et un bilan de déglutition est effectué avec adaptation du régime alimentaire (mixé lisse, boissons de consistance nectar, les médicaments sont écrasés ou dissous et administrés avec du yogourt). Sur le plan pulmonaire, le patient nécessite une oxygénothérapie au masque de haute concentration les premiers jours. Nous observons rapidement une évolution clinique favorable avec une diminution du débit de l'oxygénothérapie. Nous convenons d'un retour au foyer le 01.03.2019 avec une poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 02.03.2019. Mr. Y, 76 ans, est un patient, connu pour un ATCD d'AVC ischémique frontal sous-cortical gauche lysé avec un NIHSS à 2 pts résiduels qui est hospitalisé aux soins intensifs sur un lit monitorisé de Stroke. Il présente le 05.03.2019, nuit à 3h du matin, alors qu'il voulait aller uriner, une faiblesse des membres inférieurs bilatéraux ne lui permettant pas de se lever avec des palpitations associées durant 1h, spontanément résolutives. Il essaye à nouveau de se relever et présente une nouvelle perte de force des membres D et G sans paresthésie ni dysesthésie. Le patient relate une baisse de l'état général depuis deux jours associée à un épisode de vomissement alimentaire la veille à 12h sans trouble du transit ni douleurs abdominales spontanées. Le bilan initial par IRM retrouve un nouvel AVC ischémique frontal sous-corticaux gauche de la corona radiata d'origine indéterminée le 05.03.2019. La surveillance neurologique retrouve une stabilité du NIHSS à 4 à la sortie des soins intensifs. Le patient bénéficie d'un dosage de l'homocystéine et de la lipoprotéine A qui sont encore en cours à la sortie du patient des soins intensifs. Par la suite, sera réalisé un Holter ECG ainsi qu'une échographie cardiaque. Le traitement habituel du patient par Plavix est poursuivi et une double anti-agrégation avec ajout de l'Aspirine est introduite. Mr. Y, connu pour une encéphalopathie alcoolique séquellaire et un syndrome de dépendance à l'alcool, nous est adressé par les soins intensifs de l'HFR Fribourg le 03.03.2019 pour suite de prise en charge dans l'attente d'une place au RFSM CSH Marsens pour sevrage alcoolique.Pour rappel, le patient est adressé par le CPS pour sevrage alcoolique volontaire en milieu hospitalier. En raison d'une agitation et de tremblements importants, il est hospitalisé aux soins intensifs. Après titration de benzodiazépines, instauration d'une hydratation et d'une vitaminothérapie, l'évolution neurologique est favorable. Dans les suites, il développe un globe vésical à la faveur du sevrage, d'une hypertrophie prostatique et d'une infection urinaire. En raison d'une dysurie, une miction spontanée est impossible malgré plusieurs tentatives d'ablation de la sonde vésicale, nécessitant sa remise en place à deux reprises. Une antibiothérapie par Ciprofloxacine est débutée afin de couvrir l'infection urinaire (à poursuivre jusqu'au 16.02.2019) et le traitement par Tamsulosine est repris et Mr. Y est transféré à l'HFR Riaz. Le patient présente également une thrombopénie induite à l'héparine sous Clexane avec recherche d'anticorps anti-PF4 positive, l'anticoagulation est poursuivie par Arixtra et l'héparine est à contre-indiquer. Durant le séjour dans notre service, l'évolution est favorable et la sonde vésicale est retirée le 05.03.2018. Mr. Y est transféré au RFSM CSH Marsens le 05.03.2019 pour la suite de la prise en charge du sevrage alcoolique. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un syndrome de sevrage alcoolique. Le patient est adressé par le CPS pour un sevrage volontaire en milieu hospitalier. Il a été admis aux soins intensifs en raison d'un état d'agitation marqué et de tremblements importants. Après titration de benzodiazépines, instauration d'une hydratation et d'une vitaminothérapie, l'évolution neurologique est favorable. Durant le séjour, le patient développe à deux reprises un globe vésical nécessitant le recours à un sondage vésical, ce qui a été à l'origine de l'annulation de son transfert à Marsens. Le traitement de Tamsulosine a été repris. Une infection urinaire est suspectée (symptomatologie clinique et syndrome inflammatoire biologique) justifiant l'instauration d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine. La durée totale reste à déterminer, une prostatite n'est pas complètement exclue. Les prélèvements microbiologiques sont en cours. Une thrombopénie d'étiologie peu claire est constatée. Par précaution, la thromboprophylaxie par Clexane a été remplacée par l'Arixtra et des anti-PF4 sont en cours. Un avis hématologique est à demander si persistance ou aggravation de la thrombopénie. Un entretien psychiatrique avant le transfert conclut à l'absence de risque de suicidalité permettant son transfert en Médecine à l'hôpital de Riaz. Mr. Y, âgé de 44 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthroscopie et ostéotomie de valgisation dans le cadre d'une gonarthrose interne droite le 04.03.2019. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il travaille en tant que menuisier-parqueteur. À l'admission, le patient n'a pas de plainte. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie de Palexia, Dafalgan. Le patient a récemment été diagnostiqué MICI. Il est connu pour plusieurs intolérances alimentaires; l'alimentation est gérée par sa femme. Son épouse rapporte également une baisse du moral à cause de MICI. Au status, le patient est orienté et collaborant. Deux cicatrices avec agrafes en place; la cicatrice sur le bord latéral du genou droit est légèrement inflammatoire, œdématiée, pas de rougeur ni chaleur du genou droit. La flexion/extension active du genou droit est de 90-20-0. La force aux membres inférieurs est à M4 ddc. La sensibilité est conservée. Le patient se déplace à l'aide de deux cannes anglaises en respectant la charge de 10 kg. Le 18.03.2019, nous procédons à l'ablation des agrafes sur une cicatrice calme. Par la suite, nous observons un écoulement séro-sanguinolant, possiblement sur un hématome, raison pour laquelle nous effectuons un frottis qui revient négatif. La cicatrice reste calme, non inflammatoire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche à l'aide de deux cannes anglaises en respectant la décharge. Le patient peut monter et descendre 10 marches d'escalier avec deux cannes/une canne et la rampe. Les amplitudes articulaires du genou droit montrent une flexion active de 110°, flexum 10°. La force est globalement à M5, ischio-jambiers droit à M4. Après une semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 21.03.2019, en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y, un patient de 77 ans, nous est transféré de la médecine interne le 26.02.2019 après un séjour à l'Inselspital jusqu'au 21.02.2019. Il a été hospitalisé en raison d'une baisse de l'état général, une faiblesse généralisée et une dyspnée dans le cadre d'une décompensation cirrhotique. Actuellement, le patient se plaint d'une fatigue, une faiblesse des membres inférieurs et des troubles de l'équilibre. Il a présenté un état fébrile avec frissons le 25.02.2019 sans plaintes cliniques. Il n'a pas de douleur, pas de dyspnée ni d'orthopnée, sans toux ni expectorations associées. Il n'a pas de plaintes urinaires. Mr. Y souffre également d'un reflux gastro-œsophagien connu et il n'a pas de douleurs abdominales. Les selles sont légèrement molles. Il a une perte d'appétit d'origine multifactorielle avec des douleurs au niveau de sa prothèse, des nausées, l'alcool auparavant et une perte pondérale de 4 kg. Mr. Y habite seul dans une maison avec des escaliers et s'occupe de tout lui-même. Il a une aide pour le ménage une fois par mois. Au status, le patient est affaibli. Il présente une peau très sèche avec des squames, mais sans signe d'érythème palmaire, angiome stellaire ou caput médusae. Il présente une légère ascite abdominale, des œdèmes des membres inférieurs nouveaux prenant le godet et une hypoventilation pulmonaire basale droite. Il n'a pas d'ictère, mais des fines rhagades au niveau des plis buccaux. Mr. Y présente une pneumonie bilobaire droite nosocomiale depuis le 25.02.2019 (DD pneumonie d'aspiration, péritonite bactérienne spontanée) visualisée au CT thoracique qui est traitée par Rocéphine intraveineuse avec une évolution clinique et biologique favorable. Dans ce contexte infectieux, le patient présente le 27.02.2019 une décompensation cardiaque ainsi que cirrhotique avec des œdèmes des membres inférieurs, des épanchements pleuraux bibasaux droit>gauche ainsi qu'une augmentation de son ascite. Nous majorons le traitement diurétique et mettons en place des bandages des membres inférieurs. De plus, ses œdèmes étant probablement d'origine multifactorielle (hypoalbuminémie d'origine malnutritive et sur sa cirrhose et décompensation cardiaque), un suivi diététique est organisé. En raison d'une plainte de dysphagie, une fluoroscopie est réalisée qui montre un presbyœsophage et des stases valléculaires et dans les sinus piriformes avec donc un risque de pneumonie d'aspiration. Après discussion le 27.02.2019 avec Mr. Y et du fait qu'il ne mange presque rien en raison d'une alimentation adaptée pour la dysphagie (mixée et liquide épaissie), il décide de manger normalement en connaissance de cause qu'il pourrait peut-être développer une pneumonie d'aspiration.Lors de son séjour, le patient présente des hypoglycémies symptomatiques en raison d'une alimentation aléatoire et d'une insulothérapie. Il a donc un risque d'hypoglycémie important, raison pour laquelle nous stoppons le Lantus et le Diamicron. Dans le cadre d'une insuffisance rénale sévère, nous décidons d'arrêter également le Metformin et introduisons le Januvia adapté à la fonction rénale à sa place, avec des glycémies entre 6 et 9 mmol/l sous cette monothérapie. Nous vous laissons le soin de suivre cette évolution. Parallèlement, Mr. Y bénéficie d'une réhabilitation précoce avec physio- et ergothérapie. Une amélioration de la force et de l'endurance est observée durant l'hospitalisation. À la sortie, le patient est autonome dans les transferts et se mobilise sous supervision avec le rollateur sur une distance de 120 m. Le Tinetti est à 20/28. Mr. Y peut être transféré le 13.03.2019 en réadaptation à la Klinik Schönberg à Gunten. Mr. Y, 49 ans, a été admis pour une crise épileptique tonico-clinique généralisée. Connu pour une cardiopathie ischémique, il est atteint d'une crise épileptique témoignée sous forme de perte de contact, de mouvements tonico-cloniques généralisés, de miction et de morsure de langue d'une durée de moins d'une minute. Il présente ensuite une phase post-critique avec désorientation spatio-temporelle et amnésie circonstancielle. Il est adressé à l'hôpital de Monthey où la glycémie est mesurée à 3.8 mmol/L et un CT cérébral injecté s'avère normal. L'étiologie serait un manque de sommeil en raison de soucis personnels ou possiblement une consommation d'alcool à risque. L'EEG ne retrouve pas de foyer épileptique. Au vu d'antécédent carcinologique testiculaire, une IRM cérébrale à la recherche de métastases est à discuter. Il aurait fait à plusieurs reprises des malaises avec syncopes pour lesquels il aurait été investigué sans cause retrouvée. Mr. Y, 49 ans, a été admis pour une crise épileptique tonico-clonique généralisée le 03.03.2019. Mr. Y présente une crise épileptique témoignée sous forme de mouvements tonico-cloniques généralisés, de miction et de morsure de langue d'une durée de moins d'une minute, avec phase post-critique accompagnée d'une désorientation spatio-temporelle et d'une amnésie circonstancielle. Il est adressé à l'hôpital de Monthey où la glycémie est mesurée à 3.8 mmol/L et un CT cérébral injecté s'avère normal. L'étiologie serait une privation de sommeil avec possiblement un sevrage alcoolique pour lequel une vitaminothérapie ainsi qu'un traitement d'Oxazépam sont conduits. Le patient reste en surveillance 24 heures aux soins intensifs, sans représenter d'événement épileptique. Le bilan est complété par un EEG se révélant normal ainsi qu'une IRM cérébrale permettant d'exclure tout substrat anatomique à la crise. Le patient est informé à plusieurs reprises de son incapacité à conduire pour au moins 3 mois. La capacité à la conduite devra être réévaluée lors d'un contrôle à 3 mois chez un neurologue de son choix. Le patient rentre à domicile le 06.03.2019. Mr. Y est hospitalisé en électif pour un ajout de sonde à son défibrillateur. Pour rappel, le patient avait consulté le 18.02. en ambulatoire le Dr. X en raison d'un malaise soudain avec délivrance de choc ressenti. Le contrôle du défibrillateur confirme la décharge, déclenchée par un épisode de tachycardie ventriculaire. Il rapporte également ressentir un pacing plus fréquent de son rythme. En concomitance, il décrit une dyspnée à l'effort en augmentation (NYHA 3 actuellement). L'intervention initialement prévue le 14.03 n'a malheureusement pas pu avoir lieu au vu de l'impossibilité d'une cathétérisation de la veine sous-clavière gauche en raison d'une occlusion, visible sur une phlébographie réalisée par les angiologues. Un nouvel essai de mise en place de la sonde au défibrillateur est fait le 21.03.2019 par nos collègues cardiologues mais une dysfonction du défibrillateur est mise en évidence le 22.03.2019. Le patient sera repris au bloc le 25.03.2019 pour pose de nouvelle sonde. L'intervention se déroule sans complications. La radiographie post-opératoire confirme la bonne tenue de l'intervention. Un contrôle de la plaie aura lieu à 10 jours et du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie. Mr. Y rentre à domicile le 27.03.2019. Mr. Y est un patient de 62 ans, qui est hospitalisé en électif pour un ajout de sonde à son défibrillateur. Pour rappel, le patient avait consulté le 18.02.2019 en ambulatoire le Dr. X en raison d'un malaise soudain avec délivrance de choc ressenti. Le contrôle du défibrillateur confirme la décharge, déclenchée par un épisode de tachycardie ventriculaire. Il rapporte également ressentir un pacing plus fréquent de son rythme. De plus, il décrit une dyspnée à l'effort en augmentation (NYHA 3 actuellement). L'intervention s'avère malheureusement être un échec. Une cathétérisation de la veine sous-clavière gauche est impossible en raison d'une occlusion, visible sur une phlébographie réalisée par les angiologues. La radiographie de contrôle ne montre cependant pas de signe de pneumothorax, ni d'autres complications. Une antalgie simple est donnée au patient en raison de douleurs à la plaie et le pansement est changé à deux reprises en raison de saignements. Au vu de la nécessité d'ajouter une sonde au défibrillateur, un nouvel essai sera fait par les cardiologues le 21.03.2019 déjà. Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019 en attendant la nouvelle intervention, en bon état général, et sera reconvoqué par nos collègues de la cardiologie pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 70 ans, connu pour une BPCO de stade IV D et une cardiopathie ischémique, est hospitalisé aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne pour une exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale et carbonarcose. Sa dyspnée habituelle se péjore considérablement le 03.03.2019 après un effort de défécation avec développement ultérieur de troubles de l'état de conscience. À noter qu'il présentait depuis 24 heures une baisse de l'état général avec dyspnée en péjoration. À son arrivée au service des urgences, il est en carbonarcose et rapidement intubé. Un traitement empirique à large spectre par Céfépime est mis en place en raison de multiples antibiothérapies reçues récemment et des longs séjours hospitaliers récents. La bonne évolution respiratoire et neurologique permet d'extuber le patient le 04.03.2019. L'évolution respiratoire est par la suite lentement favorable pendant le séjour hospitalier. L'analyse de la machine de ventilation non invasive du patient montre une bonne utilisation à domicile. Celle-ci est poursuivie pendant le séjour. Nous poursuivons également son traitement de Vannair et Unifyl. Un traitement de fond par Prednisone à 5 mg/jour avait été laissé en place suite à son séjour de réhabilitation en raison des exacerbations à répétition. Devant une suspicion d'insuffisance surrénalienne, le patient est substitué pendant 3 jours par hydrocortisone, avec une reprise du traitement de substitution habituel par la suite. Au vu de l'évolution respiratoire favorable avec un retour à l'état clinique préhospitalier, le patient rentre à domicile le 13.03.2019. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire stationnaire suite à une récidive de décompensation cardiaque sur infection à RSV. Son traitement à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Aldactone 25 mg, Entresto 100 mg, Pravastatine 40 mg, Relaxane 1 cp/j, Laxoberon 5 mg, Pantozol 40 mg, Metoprolol 12.5 mg, Torasemide 10 mg, Dafalgan 3 g, Augmentin 2000 mg jusqu'au 28.02.2019, Oxycontin 20 mg, Oxynorm 5 mg max 4x/j en réserve.A son arrivée, le patient a de nouveau un important OMI ; le traitement de décharge est majoré avec succès, permettant une perte de poids de 6 kg. Sur le plan de l'antalgie, vu la persistance de douleurs importantes au niveau lombaire, nous réintroduisons le dérivé morphinique sous forme de patch avec succès en commençant par 25 mcg le 27.02.2019. Le 13.03.2019 pendant la nuit, le patient a été transféré aux urgences de l'HFR Fribourg pour des frissons avec un léger état confusionnel (le patient était incohérent) et des douleurs au niveau lombaire 10/10 pas soulagées avec l'antalgie. Aux urgences, un CT natif et injecté de la colonne lombaire a été effectué pour exclure une fracture. Le CT a montré une progression de la spondylodiscite L2-L3 mais sans collection péri-/paravertébrale et sans signe franc d'épidurite. Signes de pyélonéphrite aiguë non compliquée ddc, notamment à droite. Aux urgences, vu la normalisation du cadre clinique, ils ont décidé de re-transférer Mr. Y en réhabilitation, en l'absence d'une clinique et d'une biologie expliquant l'état inflammatoire. Le 14.03.2019, les hémocultures faites au moment des frissons sont revenues positives pour Streptocoque du groupe Bovis sensible à la pénicilline, à la clindamycine et au ceftriaxone. Au laboratoire, nous retrouvons une augmentation de la CRP à 106 avec une formule sanguine dans la norme (pas de leucocytose ni d'augmentation des neutrophiles). L'absence de neutrophilie parle plutôt pour une infection chronique. Le patient se plaint d'une fatigue persistante depuis le 13.03.2019. A l'auscultation cardiaque, on retrouve un souffle au foyer d'Erb déjà présent à l'hospitalisation à Payerne en février. Au niveau pulmonaire, l'auscultation est propre. Persistance des douleurs à la palpation au niveau lombaire. Nous avons demandé l'avis Dr. X qui nous a conseillé de commencer une antibiothérapie par Rocephin 2 g iv et d'organiser une colonoscopie pour investiguer une possible origine néoplasique en diagnostic différentiel avec une endocardite bactérienne. Le patient a reçu la première dose de Rocéphine le 14.03 à 20h mais, pendant la nuit, il a encore eu de la température avec des frissons. Vu la fragilité du patient, l'absence de médecin sur place pendant le weekend à Billens et l'équipe infirmière réduite, nous décidons de transférer le patient en médecine à Fribourg le 15.03.2019 en accord avec Dr. X et l'interniste de garde de l'HFR. Sur le plan social, le patient vit seul dans une caravane à Moudon mais ses papiers sont déposés à Riaz ; il a fait une demande de curatelle spontanée et il a déjà vu les juges. Le cas est suivi par notre infirmière de liaison. Mr. Y nous est adressé pour une réhabilitation cardiovasculaire en stationnaire suite à une laparotomie, explantation de la prothèse EVAR et pontage aorto-bi-iliaque pour progression d'un anévrisme de l'aorte infra-rénale avec endofuite de type 5 et progression de 2 mm du sac anévrismal. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Atorvastatine 40 mg, Amlodipin 10 mg, Beloc Zok 25 mg, Clexane sol inj 60 mg/0.6 ml 1x/j, Dafalgan 4 g, Pantozol 40 mg, Rocephin 2 g iv 0-2000-0-0, Haldol 1 mg en réserve max 1/2 cp 3x/j si agitations, Tramal 50 mg en réserve max 3x/j si douleurs. Mr. Y a terminé l'antibiothérapie le 21.02.2019. La CRP, contrôlée à plusieurs reprises, est restée négative tout au long de son séjour. Durant son séjour, le patient a présenté des épisodes de diarrhées avec douleurs abdominales et développé un syndrome grippal avec toux persistante, traités par thérapie symptomatique et résolus spontanément. Pendant l'hospitalisation, le patient rapporte une péjoration de ses acouphènes à gauche ainsi qu'une sensation de difficulté à la déglutition, pour lesquels nous lui conseillons un contrôle ORL. Notons que Mr. Y est inclus dans les modules remplacement/dissection aortique pour faire des exercices sous contrôle TA évitant de dépasser une systolique de 150 mmHg. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité faible et il a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis pendant une durée de 25 minutes à une allure de 3.5 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 90 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final, stoppé selon la TA maximal de 170 mmHg, a montré un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.2 mmol/L, un HDL à 0.60 mmol/L, un LDL à 3.16 mmol/L et des triglycérides à 2.07 mmol/L. • La fréquence cardiaque à l'état basal est restée inférieure à 70 par minute. Aucune arythmie pathologique n'est mise en évidence. • Au vu du contexte anévrismal aortique opéré, la pression artérielle basale cible est de 110 mmHg. Pendant les exercices, nous évitons de dépasser des valeurs TAs > 150 mmHg. Lors de l'épreuve d'effort au cycloergomètre, la TAs limitative est de 170 mmHg. Le contrôle tensionnel diurne et nocturne a confirmé les valeurs cibles recherchées. Sur le plan biologique : • Hb 115 g/l • fonction rénale normale • CRP normale L'examen clinique de sortie est dans la norme. Mr. Y nous est transféré de la Clinique St-Anne le 25.02.2019 pour une réhabilitation musculosquelettique après la pose d'une prothèse totale du genou droit le 18.02.2019 dans le cadre d'une gonarthrose externe avec une hémiprothèse interne. Il n'a pas de limitation au niveau de la mobilisation. A l'entrée, il n'a aucune plainte systémique mise à part une jambe droite opérée œdématiée sans hématome avec des douleurs surtout au coucher en raison d'une bonne mobilisation durant la journée. Le statut à l'entrée montre un patient en bon état général, orienté et collaborant avec une auscultation cardiorespiratoire sans particularité ainsi qu'un abdomen souple et indolore. La jambe opérée est œdématiée sans hématome, prenant légèrement le godet, et la plaie est propre sans signes inflammatoires. La mobilité est à F/E 60°/0°/0°. Les points de suture seront enlevés 14 jours post-opératoires. Mr. Y habite avec son épouse dans un appartement au 2e étage accessible par ascenseur. Sa femme souffre d'un cancer du pancréas. Il a deux filles dont une qui est infirmière en néonatologie/pédiatrie. En raison d'une carence en vitamine D visible au laboratoire, nous commençons une substitution avec l'accord du patient. Mr. Y bénéficie de séances de physio- et d'ergothérapie. Au début du séjour, il est déjà autonome dans les transferts et se déplace sous supervision avec les cannes anglaises. Le Tinetti est à 18/27. A la sortie, le patient se mobilise seul avec les cannes anglaises et monte les escaliers de manière autonome. Le Tinetti est à 20/27. La flexion active du genou droit est de 90° avec une tuméfaction en déclin. Une poursuite de la mobilisation avec les cannes anglaises est recommandée pour les deux prochaines semaines avec une physiothérapie ambulatoire. Mr. Y peut regagner son domicile le 07.03.2019 en bon état général. Mr. Y est adressé par Dr. X pour une coronarographie élective en raison d'une ergométrie positive.L'examen invasif du jour confirme une progression de la maladie coronarienne avec deux sténoses de novo dans l'IVA moyenne entre les deux stents actifs de 2013, ainsi qu'une resténose serrée dans la branche diagonale. La fonction Vg systolique est discrètement diminuée. Après discussion avec Mr. Y, nous effectuons une angioplastie des lésions avec 1 nouveau stent actif et l'emploi d'un ballon à élution de paclitaxel dans la resténose avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 02.03.2019. Mr. Y, patient de 89 ans, est admis aux soins intensifs en surveillance post-opératoire. Le patient est hospitalisé en chirurgie depuis le 27.02.2019 dans un contexte de vomissements fécaloïdes avec mise en évidence d'une masse au niveau du côlon transverse avec fistulisation gastrique et grêle. Le 06.03.2019, l'intervention suivante est réalisée à visée symptomatique et diagnostique : laparotomie avec gastrectomie partielle, colectomie partielle et résection segmentaire de l'intestin grêle. Une anastomose colo-colique et une anastomose de l'intestin grêle iso-péristaltique terminales sont réalisées. Aucune complication per-opératoire n'est rapportée. La surveillance post-opératoire aux soins intensifs est marquée par une oligurie nécessitant plusieurs remplissages. L'antalgie est simple avec Paracétamol et perfusion continue de Lidocaïne qui est stoppée le 07.03.2019. Un relais par morphine SC est effectué pour la suite. Le patient est connu pour une cardiopathie valvulaire avec une valve aortique mécanique. Sur avis chirurgical, une anticoagulation thérapeutique est reprise progressivement en post-opératoire. Le patient est à jeun avec boissons de confort à 500 ml par jour. Il présente des bruits hydroaériques sans reprise du transit. La sonde nasogastrique est laissée en place. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 07.03.2019 pour suite de prise en charge. Mr. Y, patient de 63 ans, connu pour une BPCO de stade III selon GOLD suivi par le Dr. X, est hospitalisé pour une exacerbation de BPCO. Le patient consulte le 04.03.2019 le service des urgences en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 24 heures de stade NYHA III - IV associée à une majoration de la toux, sans expectoration ni état fébrile. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger avec une insuffisance respiratoire partielle à la gazométrie artérielle. Les antigènes urinaires reviennent positifs pour un pneumocoque. Au vu d'un nombre élevé d'exacerbations cette dernière année, une antibiothérapie à large spectre par Tazobac est introduite (couverture du Pseudomonas) pour une durée totale de 7 jours avec relais per os par Tavanic pour 7 jours complémentaires. Les expectorations reviennent positives pour un Aspergillus fumigatus, considéré comme un germe de portage. Mr. Y bénéficie en plus d'une corticothérapie pour 5 jours, d'une oxygénothérapie et d'aérosols. Des séances quotidiennes de physiothérapie respiratoire ont lieu. Un avis spécialisé auprès des collègues de pneumologie est pris et proposent de réitérer un scanner thoracique injecté pour suivre l'évolution d'adénopathies médiastino-hilaires, ainsi que de rechercher des mycobactéries dans les expectorations et de doser les sous-types d'IgG. De plus, un dosage de l'alpha-1 anti-trypsine serait à réaliser, si cela n'a pas été fait jusqu'à présent, comme étiologie à la maladie emphysémateuse. Le bilan montre un déficit en IgG 2 et en IgG 4 pour lequel nous introduisons une antibioprophylaxie par Azithromycine. Le déficit immunitaire n'étant pas induit par une pathologie oncologique, nos collègues de l'onco-hématologie préconisent une consultation ambulatoire chez un confrère immunologue afin de discuter de la substitution en immunoglobuline. Nous vous remercions d'adresser Mr. Y à un confrère dans ce sens. Au vu d'adénopathies médiastino-hilaires majeures, une bronchoscopie avec EBUS est réalisée le 12.03.2019. Le geste endoscopique se complique d'un pneumothorax iatrogène droit pour lequel la pose d'un drain thoracique est réalisée et peut être retirée à 48 heures. Le bilan cytologique et histologique permet d'exclure une origine néoplasique sous-jacente ainsi qu'un lymphome. Les biopsies ganglionnaires montrent de la silico-anthracose expositionnelle et le lavage broncho-alvéolaire un profil d'alvéolite mixte. Le portage d'Aspergillus fumigatus est retrouvé dans les cultures pour lequel aucun traitement n'est préconisé. Mr. Y rentre à domicile le 16.03.2019. Mr. Y, patient de 80 ans connu pour une cardiopathie rythmique et hypertensive, un canal lombaire étroit multi-étagé avec sténose L3/L4 et L4/L5 de grade C et un asthme bronchique traité par Symbicort, nous est adressé par le service de Médecine de l'HFR Fribourg le 14.02.2019, pour réadaptation suite à une pneumonie basale gauche le 05.02.2019. Au niveau social, le patient vit dans une maison avec son épouse. Le couple bénéficie d'une aide familiale pour le ménage. Pas de soins à domicile. Le patient marche avec une canne. À l'admission dans notre service, Mr. Y est en bon état général. À l'anamnèse, il décrit des douleurs lombaires chroniques, une perte de force progressive des 4 membres, une fatigue chronique depuis environ 4 mois, une dyspnée en aggravation depuis la pneumonie du 05 février 2019 ainsi que des troubles de la marche en aggravation depuis le mois d'octobre. L'appétit et le transit sont conservés et réguliers, respectivement. Présence de 2 épisodes de nycturie par nuit. Pas d'autre plainte. Au status cardiovasculaire, notons la fibrillation auriculaire connue. Pas d'oedème des membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, présence de sibilances diffuses. Au status digestif, l'abdomen est indolore. Au niveau ostéo-articulaire, la percussion du rachis est sensible au niveau lombaire. Notons, au niveau cutané, une plaie en regard du péroné droit, en voie de guérison. Le reste du status n'est pas contributif. Le laboratoire met en évidence un déficit en vitamine D que nous substituons. Nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS 29/30 et un test de la montre à 0/7. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, le périmètre de marche à l'aide de 2 cannes ou du tintébin est de 150 mètres. Le patient monte et descend 18 marches avec l'aide de la rampe + supervision. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 96/126 par rapport à 95/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 28.21'' avec le tintébin, 25.9'' avec 2 cannes anglaises. Le patient bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence un apport oral insuffisant sur inappétence (pneumonie + grippe) démontré par des ingesta diminués (~50-75%). NRS à 2/7. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mr. Y peut regagner son domicile le 21.02.2019. Mr. Y, patient de 54 ans, connu pour un HIV diagnostiqué en 2008, actuellement non-traité, est hospitalisé pour une toux avec hémoptysie ainsi qu'un état fébrile anamnestique. Un CT-Scan au service des urgences démontre des lésions bronchiolitiques touchant les lobes supérieurs et inférieurs faisant suspecter une tuberculose vs une pneumonie atypique. De plus, le patient présente une candidose buccale ainsi qu'un abcès dentaire. Des douleurs de type brûlures au niveau médio-thoracique viennent compléter le tableau initial. Dans ce contexte, le patient est mis en isolement pour une suspicion de tuberculose.A propos de la potentielle infection tuberculeuse, celle-ci est infirmée par trois cultures d'expectorations avec recherche de BAAR négatives ainsi qu'un test Gene-expert négatif, l'isolement peut être levé dès le 14.03.2019. Un frottis de grippe revient négatif, tout comme les antigènes urinaires pour Legionella et pneumocoques. Des hémocultures pour mycobactéries atypiques sont lancées et envoyées au laboratoire de microbiologie du CHUV, elles reviennent négatives. Par ailleurs, Mr. Y n'est fébrile à aucun moment de l'hospitalisation. D'après l'avis infectiologique, une tuberculose latente est donc peu probable également au vu des images thoraciques stables au comparatif de 2018. Mr. Y est également mis sous Fluconazole pour traiter sa candidose qui est confirmée par un frottis endobuccal (Candida albicans). Durant son hospitalisation, ses douleurs évoluent favorablement sous une antalgie par Dafalgan adaptée. Après discussion avec l'infectiologue (Dr. X), la thérapie par Fluconazole sera poursuivie jusqu'au 31.03.2019. Sur le plan dentaire, l'abcès est incisé par nos confrères de l'ORL le 12.03.2019 et les suites sont sans complication. Un traitement par Co-amoxicilline est initié. On poursuit les soins bucco-dentaires avec antalgie locale. Un frottis au niveau de la zone abcédée révèle un Staphylocoque haemolyticus, couvert par l'antibiothérapie en place. Par ailleurs, un suivi régulier durant l'hospitalisation par nos collègues infectiologues est mis en place, un bilan de l'infection par HIV démontre un taux CD4 à 95 cellules/microL. Ils proposent notamment une prophylaxie par Bactrim à vie. Mr. Y contactera le Dr. X à ce propos. A noter une prophylaxie anti-PCP inhalatoire que le patient recevra en ambulatoire. Mr. Y évoluant favorablement sur tous les points, il peut rentrer à domicile dans la matinée du 18.03.2019. Mr. Y, âgé de 81 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture trimalléolaire de la cheville D, sur chute de sa hauteur le 02.02.2019, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage malléole interne et plaque malléole externe le 07.02.2019. Sur le plan social, Mr. Y, veuf, vit seul à domicile. A l'admission, le status est sans particularité mise à part la présence de râles crépitants ddc connus de longue date. Durant son séjour, il a présenté une acutisation de sa fonction rénale avec des valeurs de créatinine qui atteignent 209 micromol/l. Dans ce contexte, nous demandons un consilium néphrologique qui recommande de changer ou d'arrêter tout traitement néphrotoxique. Ceci a conduit par conséquent à l'arrêt des diurétiques (40 mg de Torasémide, 50 mg de Spironolactone) avec un suivi rapproché clinico-biologique. Nous effectuons aussi un ultrason du système uro-génital qui s'avère sans particularité. La fonction rénale se normalise avec une stimulation à l'hydratation per os ainsi qu'en IV. Nous reprenons à partir du 01.03.2019 le Torasémide à 5 mg avec une bonne stabilité clinico-biologique. Nous vous laissons le soin de réévaluer ce traitement en ambulatoire. A noter que le poids à la sortie est de 80 kg. Lors de ce suivi, nous objectivons un syndrome inflammatoire sans point d'appel clinique. Un sédiment urinaire revient positif pour leucocytes sans nitrites. Nous effectuons dans ce contexte un uricult qui est positif pour ESBL, Klebsiella pneumoniae. Nous n'instaurons pas traitement chez ce patient asymptomatique. Durant son séjour, Mr. Y a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, la marche est impossible et Mr. Y se déplace avec un fauteuil roulant sous guidance. Les transferts se font avec le turner et l'aide de 1 personne pour se lever. En raison de la faiblesse et des douleurs des membres supérieurs, Mr. Y était dans l'incapacité de respecter la décharge. La prise en charge physiothérapeutique s'est alors axée sur la mobilisation de la cheville ainsi que le renforcement des membres supérieurs avec théraband. Après presque 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre le domicile de sa fille le 06.03.2019, en état général conservé. A la sortie, Mr. Y bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour continuer la prise en charge. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y, 65 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique et hémodynamique dans le contexte d'un état de choc d'origine infectieuse probable. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire en attente d'une greffe cardiaque à l'Inselspital, mis en attente pour cause de tabagisme actif, porteur d'un défibrillateur, est amené en ambulance en raison d'un état confusionnel aigu avec hypoactif dans un contexte de douleurs abdominales et un épisode de vomissements. Mr. Y décrit également des douleurs thoraciques oppressives en zone parasternale gauche sur les dernières 48h, remises spontanément. Le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépatiques, ainsi qu'une altération de la fonction rénale. L'ES abdominale montre une dilatation des voies biliaires, sans obstruction. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 20% (connue), sans présence de végétation. Mr. Y, connu pour des antécédents de cholangite sur cholédocholithiase avec stent en 2016, est couvert par Ro/Flagyl pour couverture d'une éventuelle cholangite. En cas de péjoration, ERCP à discuter. Mr. Y se présente le 20.03.2019 aux urgences avec des douleurs en loge rénale gauche. Une urétéro-lithiase de 5x4x3 mm est mise en évidence et un traitement conservateur est débuté. Le 21.03.2019 à 10h30, Mr. Y présente une disparition rapide de la symptomatologie comparable à ce qui s'était passé lors de ses 2 derniers épisodes. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec de l'antalgie en réserve. Mr. Y, connu pour un adénocarcinome du pancréas métastatique diagnostiqué en avril 2018, actuellement en bonne réponse clinique avec amélioration de l'état général et réponse partielle scanographique sous FOLFOX, se présente aux urgences le 15.03.2019 vers 19h00 en raison de diarrhées et d'un état fébrile à 38.8°C. Mr. Y décrit des myalgies depuis 05h00 du matin, associées à une sensation de chaud/froid. Il rapporte avoir grelotté une bonne partie de la journée et avoir présenté 4 épisodes de diarrhées aqueuses associées à des douleurs abdominales péri-ombilicales crampiformes. A noter que Mr. Y a bénéficié de la dernière chimiothérapie palliative du mardi 12.03.2019 au jeudi 14.03.2019. A l'admission aux urgences, Mr. Y est fébrile à 38°C, normocarde à 86/min, normotendu à 133/68 mmHg et sature à 96% à l'air ambiant. Au status digestif, l'abdomen est légèrement distendu (habituel selon Mr. Y), souple à la palpation, sans défense et sensible en région péri-ombilicale et au niveau du flanc droit. Le laboratoire met en évidence une leucopénie à 2.1 G/l avec une neutropénie avec des bâtonnets à 0.36 G/l et des segmentés à 1.03 G/l pour laquelle une antibiothérapie par Flagyl et ceftriaxone est mise en place. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance de la formule sanguine et suite de prise en charge.Le lendemain, la culture de selles revenant positive à Campylobacter spp, l'antibiothérapie est changée pour de l'azithromycine. Les hémocultures prélevées restent négatives et une radiographie de thorax ne met pas en évidence de foyer. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable, hormis la persistance de quelques épisodes de diarrhées, et Mr. Y peut regagner son domicile le 19.03.2019. Mr. Y est un patient de 67 ans connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec pontage en 1997, une hypertension artérielle, un diabète et une dyslipidémie. Il est transféré depuis les soins intensifs de l'hôpital du Samaritain à Vevey pour un angor instable. Le patient a en effet présenté le 02.03.2019 une douleur thoracique rétrosternale typique à la marche, sans irradiation, résolutive au repos d'une durée totale de 10 à 15 minutes, accompagnée de sudations. Il présente un épisode similaire le lendemain, raison pour laquelle il consulte les urgences de l'hôpital du Samaritain Vevey, où le diagnostic d'angor instable est retenu. Il est hospitalisé aux soins intensifs de Vevey pendant 24h avant d'être transféré à Fribourg pour une coronarographie. Celle-ci s'avère comparable à la dernière d'août 2018 avec une occlusion chronique de l'artère coronaire droite et une fonction systolique en légère diminution à 55%. En raison du risque élevé d'une intervention sur l'artère coronaire droite distale, les cardiologues proposent, avant d'envisager celle-ci, de réaliser une IRM cardiaque afin d'évaluer la viabilité myocardique et d'évaluer le bénéfice d'une telle procédure. L'IRM est agendée le 08.05.2019 à la Clinique la Prairie à Clarens. Dans l'intervalle, le traitement d'insuffisance cardiaque est intensifié avec majoration du Métoprolol et de la Félodipine. Durant le séjour, le patient ne présente pas de récidive de douleur. À noter un pic fébrile unique à 38° le 04.03.2019, sans foyer infectieux retrouvé cliniquement, spontanément résolutif. Le patient mentionne avoir été traité quelques semaines auparavant pour une infection urologique sans précision, avec persistance actuellement d'une gêne sous le testicule gauche, sans autre plainte urinaire. Il reprendra contact avec son urologue traitant selon l'évolution. Le patient quitte notre service le 05.03.2019 pour un retour à domicile. Mr. Y, patient de 81 ans, connu pour une insuffisance cardiaque chronique rythmogène sur fibrillation auriculaire paroxystique, une insuffisance rénale chronique ainsi que de multiples douleurs polyarticulaires, consulte à la permanence de l'HFR-Meyriez en raison d'une douleur intense avec hématome du MIG, avec des difficultés à la mobilisation. Le patient s'est coincé le mollet gauche il y a environ 10 jours en voulant sortir de la baignoire. 2 jours plus tard, apparition d'une douleur, d'une pression dans le mollet accompagnée d'un hématome. La douleur devenant de plus en plus intense jusqu'à ce jour, où le patient ne pouvait pratiquement plus bouger. Les douleurs augmentent lors de la mobilisation. Dans le contexte d'une impossibilité à se mobiliser, chez un patient sous Xarelto 20 mg, le patient est hospitalisé pour surveillance clinique de sa jambe gauche, contrôle de l'antalgie et reprise de la mobilisation. Le Xarelto est mis en suspens du 21.02. en raison d'un score de CHADSVASc intermédiaire à 3, et repris le 25.02.2019 en raison d'une absence de majoration de l'hématome. En raison des douleurs des poignets bilatéralement, probablement dans le contexte de sa polyarthrite rhumatoïde, une dose de Methotrexate est administrée le 28.02.2019, avec un contrôle à la consultation chez le Dr. X prévu le 05.03.2019. Au vu des douleurs persistantes, la Prédnisone n'est pas réduite en cours d'hospitalisation. Durant l'hospitalisation, le membre a toujours été perfusé, restant bien chaud, avec une sensibilité et mobilité préservées. Une mobilisation est progressivement reprise, avec des douleurs au mollet soulagées par l'antalgie. Mr. Y peut ainsi rentrer à domicile le 01.03.2019, sans soins à domicile. Mr. Y quitte donc notre service de médecine interne de l'HFR-Meyriez le 01.03.2019. Mr. Y est un patient de 48 ans connu pour un statut post-iléite terminale d'origine indéterminée à plusieurs reprises. Des investigations par colonoscopie, entéro-IRM et laparoscopie exploratrice n'ont pas permis d'établir l'étiologie des iléites à répétition. Actuellement, le patient est hospitalisé dans notre service pour un nouveau tableau d'iléite terminale avec iléus sur sténose iléale. Sous traitement conservateur avec une antibiothérapie intraveineuse, l'évolution clinique et biologique est favorable permettant un retour à domicile le 28.03.2019. Après discussion avec Dr. X (gastro-entérologie) et Prof. Dr. X, nous ne prévoyons pas de bilan supplémentaire car une colonoscopie ne permet pas de monter jusqu'au segment atteint et donc d'effectuer des biopsies. Nous prévoyons une laparoscopie exploratrice en phase débutante lors d'un prochain épisode aigu pour pouvoir visualiser l'anse atteinte et effectuer éventuellement une résection segmentaire. Mr. Y est un patient de 67 ans, connu pour une paraplégie sur tumeur bénigne de la moelle épinière au niveau D1-D2 depuis 2002 avec cystofix à demeure et infections urinaires à répétition (traitées par rotation d'Augmentin, Cip-Eco et Uvamine). Il est hospitalisé pour bactériémie à MSSA de probable origine urinaire. Il a présenté le 16.03.2019 un état fébrile à 39.8°C avec des frissons solennels associés à une douleur brusque de l'épaule gauche et des urines plus concentrées dans l'uriflac, sans douleurs abdominales. De plus, il a présenté aussi un état confusionnel récent avec désorientation temporelle. Les hémocultures reviennent positives pour un Staphylocoque doré de type MSSA. Une endocardite est peu probable vu l'évolution rapidement favorable sous antibiothérapie ciblée et l'absence de végétations sur l'ETT. Une origine articulaire est exclue vu l'absence de critères cliniques et radiologiques. Un bilan IRM avec avis orthopédique avait été demandé pour des douleurs chroniques atraumatiques de l'épaule gauche. Celui-ci met en évidence une lésion transfixiante du tendon du muscle sus-épineux à traiter conservativement par physiothérapie. Par conséquent, après discussion avec les infectiologues, une origine cutanée sur l'escarre de l'ischion droit chronique est la porte d'entrée la plus probable malgré l'absence de signes infectieux externes, de collection ou douleur à la palpation, et absence de MSSA sur le frottis cutané. Concernant la piste urinaire, la présence de MSSA dans l'urotube réalisé à l'entrée parle plutôt en faveur d'une infection descendante voire colonisation du cystofix, sans nécessité d'ailleurs de changer le cystofix durant l'hospitalisation. Cependant, cette dernière origine n'est pas exclue. Une antibiothérapie intraveineuse ciblée est poursuivie jusqu'au 31.03.2019 compris (2 semaines au total depuis le début de l'antibiothérapie ciblée). En raison de phlébites récurrentes sur la voie veineuse périphérique, un PICC-line est posé sans complications le 21.03.2019. Les suivis stomathérapeutiques sont à poursuivre de façon inchangée à l'hôpital Daler. Mr. Y rentre à domicile le 22.03.2019. Monuril en dose unique. Monuril en une dose unique. Conseil de réévaluer avec le médecin si signe clinique urinaire en péjoration. Monuril 3 g en dose unique et consulter en cas de persistance des symptômes. Monuril 3 g en dose unique. Antalgie. Reconsultation du gynécologue en cas de persistance de la symptomatologie. Monuril 3 g dose unique au service des urgences.Laboratoire Sédiment urinaire Urotube: 10*6 de flore mixte Monuril 3g le 26.02.2019 Urotube négatif Monuril 3g sachet Urotube: E.Coli sensible à la fosfomycine Monuril 3g 1 sachet en 1 DU Monuril. Antalgie simple. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Morbus Crohn Morbus de Parkinson. Morbus Dupuytren Dig IV gauche stade II selon Tubiana Morbus Gilbert-Meulengracht. Morbus Osgood Schlatter genou G. Probable maladie de Sever calcanéum G. Morbus Scheuermann Morphine iv continu jusqu'à 1.5mg/h avec bolus Patch Scopoderm Fébrifuge (paracétamol, Novalgin iv) ECG Laboratoire CT cérébral le 17.03.2019 Morphine PO jusqu'au 14.02.2019 (70 mg d'office + réserve) -> stoppé car possible intoxication (somnolence ++) Fentanyl patch dès 14.02.2019 18h, majoré à 50 mcg le 19.02.2019 Morphine en R majorée à 15 mg le 19.02.2019 Radio colonne lombaire ap, lat le 31.01.2019 Radio colonne dorsale ap, lat le 31.01.2019 IRM colonne totale le 01.02.2019 Avis team spine (Dr. X, Dr. X) : vu le diagnostic d'endocardite, l'intervention initialement prévue le 13.2.2019 est reportée. Le médecin traitant peut recontacter le secrétariat d'orthopédie dès que l'endocardite est résolue (ex. 2 semaines après la fin des antibiotiques) pour reprogrammer un rendez-vous avec la team spine pour la suite de la prise en charge. Pas de contre-indication à la radiothérapie dans l'intervalle. Consilium d'antalgie le 19.02.2019 (Dr. X) Consilium radio-oncologie le 13.02.2019 (Dr. X) Radiothérapie L1-L3 du 25.02 au 08.03.2019 : 10 séances prévues à 3 Gy (le patient refuse la dernière séance le 08.03.2019) Morphine voie par-entérale Haldol voie par-entérale Morsure Morsure de chat Morsure de chat à la jambe droite et au mollet gauche. Morsure de chat de la métacarpophalangienne du pouce à gauche. Morsure de chat d'environ 1 cm au niveau de la pulpe de P3 D2 main droite le 26.02.2019. Morsure de chat en proximité de la tête radiale et ulnaire droite le 08.03.2019 avec : - une plaie horizontale de 5mm, sur le bord radial face postérieure de l'avant-bras à 1.5 cm en amont de l'articulation radiocarpienne. - une plaie punctiforme sur le bord ulnaire face postérieure de l'avant-bras à 1 cm de l'articulation ulno-carpienne. Morsure de chat punctiforme au niveau du dos de la main gauche Morsure de chat sur l'avant-bras droit. Morsure de chien. Morsure de chien cervicale droite et thoracale droite, le 16.03.2019. Morsure de chien de l'avant-bras gauche - survenue le 02.03.2019 en Georgie. Morsure de chien inconnu en Georgie il y a 2 jours au niveau du tiers proximal de l'avant-bras gauche, côté extenseur, <1cm, fermée, sans signe de surinfection. Morsure de chien le 03.01.2019 au Portugal. Morsure de chien le 28.02.2019 avec : - Plaies très superficielles de l'index de la main gauche au niveau de l'interphalangienne proximale en face dorsale (1 plaie) + plaie de la base de l'ongle (1 plaie). - Plaies superficielles de l'index de la main gauche au niveau de l'interphalangienne proximale en face palmaire (2 plaies). - 2 plaies du tiers distal de la face antérieure de la cuisse droite. Morsure de chien mollet droit le 23.03.2019. Morsure de tique 2 césariennes Morsure et griffure de chat. Morsures de tiques (visage/ventre) le 18.07.2013. Morsures et griffures de chat au niveau des avants-bras et mains, le 12.03.2019. Mort du fœtus in utero, sur probable trisomie 21, à 15 4/7 SA (grossesse après FIV) chez une patiente 2G 0P de 37 ans le 07.07.2014 avec : - pose péridurale - induction de l'expulsion par Misoprostol 400 mg chaque 3 heures - curetage évacuateur sous péridurale pour rétention placentaire Status post opération gynécologique pour fibrome en septembre 2014. Motilium 10 mg lingual aux urgences, puis Itinérol pour le domicile (Trittico et Citalopram comme traitement habituel). Conseils sur l'alimentation et l'hydratation prodigués à la patiente. Mouvements anormaux (DD myoclonie bénigne du nourrisson, syndrome opsoclonus/myoclonus, convulsions) Movicol Movicol Movicol selon schéma progressif Consignes de reconsultation expliquées Movicol 2x/j Mr. Y est transféré des soins intensifs de Berne pour traumatisme crânien compliqué d'une hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale et un hématome sous-dural gauche dans un contexte de chute à vélo suite à une fibrillation ventriculaire choquée par un défibrillateur implantable. Le patient est connu pour des troubles du rythme dans le contexte d'une cardiomyopathie dilatée ayant conduit à un ACR en 2017, raison pour laquelle il porte un défibrillateur implantable (ICD). Une fibrillation ventriculaire nécessitant un choc interne a provoqué une chute du vélo le 12.3., suivie d'une crise épileptique généralisée pendant 30 secondes. À l'arrivée à Berne, le patient présente une altération de son état de conscience avec un GCS à 7. L'interrogation de l'ICD révèle une fibrillation ventriculaire au moment de l'accident avec un défibrillateur qui fonctionne bien. Le scanner cérébral montre une hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale et un hématome sous-dural gauche ainsi que des fractures du massif facial dont le traitement est conservateur. Une interdiction de se moucher et une thérapie antibiotique avec Co-amoxicilline pendant 5 jours sont préconisées. Le CT cérébral de contrôle montre une stabilité des lésions. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient présente un état de conscience fluctuant avec des moments d'agitation. L'EEG montre quelques épisodes thêta delta frontaux droits, un peu plus marqués à gauche, sans arguments pour une épilepsie, raison pour laquelle un traitement par Lyrica est débuté sur conseil du neurologue. En raison de la persistance d'un état délirant par moments, des neuroleptiques à faible dose sont introduits avec un bon effet. À la sortie, le patient est conscient, collaborant sans aucun signe déficitaire. Le traitement par Aspirine est arrêté au moins pendant 4 semaines. Une anticoagulation prophylactique est débutée. Un scanner cérébral de contrôle est à prévoir dans 4 semaines. Une consultation ophtalmologique est demandée à cause d'un hématome oculaire. De point de vue cardiaque, un traitement par Cordarone est introduit à Berne. La dose de charge est à poursuivre pour une durée totale de 10 jours puis continuer par une dose d'entretien. L'échocardiographie de contrôle montre une fonction discrètement diminuée avec un FEVG à 47 %. Une macrohématurie est survenue suite à l'arrachement de la sonde vésicale nécessitant la pose d'une sonde triple voie avec des rinçages transitoires en continu. Mr. Y est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22% sur cardiomyopathie dilatée idiopathique le 26.02.2019. Un changement du boîtier du pacemaker DDD et un upgrade en CRTP est réalisé par le Dr. X. L'intervention se déroule sans complication. La radiographie post-opératoire confirme la bonne tenue de l'intervention. Nous ne modifions pas le traitement en place. Nous proposons un contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Le patient sera convoqué dans 4-6 semaines pour un contrôle du pacemaker chez le Dr. X. Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.03.2019. Mr. Y présente des douleurs intenses au niveau des loges rénales à droite, nécessitant un traitement morphinique, avec bon résultat. Nous décidons d'effectuer un CT injecté en raison de la valve mécanique et de la probable vasculopathie. Le CT ne montre pas d'explication pour ces douleurs. Dans ce contexte de douleurs intenses pas claires, nous lui proposons un suivi ambulatoire à la filière 34. Mr. Y, un patient de 60 ans, nous est envoyé par son médecin traitant pour la prise en charge d'une suspicion d'erysipèle avec départ au niveau des intertrigos des orteils des membres inférieurs. Le patient a été victime d'une fracture de la malléole externe en décembre, avec un oedème résiduel secondaire de sa jambe droite ainsi qu'une plaie plantaire persistante sur l'attelle (traitée par bepanthen et bétadine). Il y a une semaine, il mentionne avoir observé une apparition soudaine d'un érythème de la jambe avec des douleurs de type brûlure, une apparition soudaine de lésions multiples vésiculaires/bulleuses au niveau de la plante des pieds ainsi que des paumes des mains. Il présentait ce jour des douleurs à la marche. Il n'y a pas d'atteinte des muqueuses ni de la partie génitale. Il n'a pas eu de fièvre, ni de frissons. Il n'a pas d'usage de nouveaux produits ni de changement d'habitude alimentaire. Il travaille dans la mécanique et ne utilise pas de produits chimiques. En raison d'une péjoration sur la semaine, il décide de consulter son médecin traitant qui nous l'adresse à Meyriez. Il dit avoir déjà eu des vésicules au niveau des pieds et jambes dans le passé sans atteinte des muqueuses (une fois il y a 10 ans au retour d'un voyage au Kenya, cela s'est résolu sans traitement et une fois en 2015 avec traitement type rocéphine). Dans la famille, pas de maladies dermatologiques connues sachant que les parents/grands-parents sont décédés. Il boit de l'alcool, il fume du tabac. Au statut, il est afébrile et le statut cardiovasculaire est normal avec une récapillarisation capillaire normale. Au niveau pulmonaire, il présente un murmure vésiculaire symétrique avec râles de types frottement pleural aux bases principalement à droite. Dermatologiquement, il présente des vésicules se désquamant au niveau des paumes des mains et plantes des pieds. Il présente un érythème chaud purpuriforme au niveau de la jambe droite montant jusqu'à mi-mollet ne disparaissant pas à la vitropression et un intertrigo des orteils de la jambe droite. Il présente des ganglions inguinaux palpables. À la permanence, un prélèvement de l'intertrigo est réalisé au niveau du pied et un prélèvement d'une vésicule est réalisé au niveau d'une main. Nous suspectons en plus d'un érysipèle au niveau de la jambe droite, une autre maladie dermatologique au niveau des plantes des pieds et des mains et demandons pour cette raison un consilium dermatologique à Fribourg le 13.03.2019. Il montre un syndrome inflammatoire dans un contexte de surinfection possible des plaies et du probable érysipèle avec de fait l'introduction d'un traitement de co-amoxicilline. En raison d'une hématurie macroscopique chez un patient fumeur et travaillant dans le bâtiment, nous réalisons un CT abdominal le 13.03.2019 ne montrant pas de lésion tumorale suspecte au niveau des voies urinaires hautes avec un syndrome de la jonction pyélo-urétérale gauche probable, chez un patient connu pour un statut post plastie du bassinet gauche en novembre 2000 due à sténose pyélo-urétérale gauche. Nous prenons un rendez-vous chez son urologue traitant Dr. X pour le suivi et lui laissons le soin de voir l'indication ou non d'une cystographie. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.03.2019. Mr. Y a donc présenté le plus probablement une anaphylaxie au sel de platine administré lege artis. L'imputabilité de la réaction, comprenant atteinte cutanée et respiratoire, à cet agent est très élevée. Un dosage de tryptase n'a pas été réalisé car même en cas d'un taux bas, des tests de provocation devraient être réalisés et une désensibilisation initiée en cas de positivité pour reprendre ce traitement. La surveillance après réaction, prolongée jusqu'au matin ne montre pas de récidive mais un état confusionnel nocturne géré sans médication. Le patient rentre à domicile avec son épouse le 13.03.2019 et sera revu en consultation par le Dr. X pour suite de prise en charge. Mr. Y, un patient de 75 ans, connu pour un carcinome épithélial du lobe supérieur gauche, une maladie coronarienne monotronculaire, une BPCO sévère avec emphysème apical diffus. Pour rappel, il est sous Lixiana 30 mg (<60 kg) en raison d'une embolie pulmonaire en 06.2018. Sa femme appelle l'ambulance en raison de douleurs importantes, d'une asthénie et une faiblesse globale conséquente dans un contexte de zona thoracique droit. Dans l'ambulance, un pouls de 170/min est mesuré avec une fibrillation auriculaire nouvelle mise en évidence sur l'ECG. La FA est ralentie avec du Beloc Zov IV 5x 1ml avec augmentation du traitement de base à 50 mg 2x/jour et poursuite de son anticoagulation. Pour rappel, il a consulté le 25.02.2019 son médecin traitant en raison de plaies/vésicules traitées initialement par des soins locaux et antidouleurs et depuis le 1er mars au 09 mars par valaciclovir 1000 mg 3x/j ainsi que du Palexia. À son entrée à l'étage, Mr. Y se sent très fatigué, peu d'appétit avec une dyspnée augmentée à la mobilisation depuis quelques semaines ainsi qu'une orthopnée péjorée depuis l'apparition des vésicules. Il n'a pas de toux ni de crachats, ni de fièvre et ne se plaint pas actuellement de nausées. Il dit que les douleurs de type coup de couteau sont actuellement gérables sous Palexia. Il n'y a pas d'autres plaintes systémiques. Son pouls d'entrée est de 171/min, sa tension est de 107/68 mmHg, saturation 99% sous 2 L d'oxygène. Au statut cardiaque, le rythme est très rapide et les battements cardiaques sont palpables sur le thorax. Le statut pulmonaire montre la présence d'une hypoventilation gauche avec des crépitants légers et du côté droit le murmure vésiculaire est normal. Les pouls périphériques sont présents mais légers, il est acyanotique et afébrile. Son ECG du 15.03.2019 montre un rythme sinusal avec probablement un hémibloc gauche (QRS 110 ms). En raison de ses douleurs liées au zona, nous introduisons du Lyrica en plus du Palexia. Mr. Y ne peut actuellement pas, au vu de son état général, rentrer à domicile en raison d'une asthénie importante avec une mobilité réduite, une antalgie difficilement gérable ceci motive à une prise en charge palliative en lien avec son cancer pulmonaire. Il est donc transféré le 18.03.2019 en médecine palliative. MRSA positif dans la gorge. Status post-cure de tunnel carpien, fasciectomie du 4ème rayon, neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018. Arthrose PIP des doigts II à V. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs chronique à gauche. MTEV sous Lixiana avec:• Embolie pulmonaire diagnostiquée le 08.12.2013 • Embolie pulmonaire centrale le 30.07.2017 • Mucite le 05.03.2019 • Mucite orale le 25.02.2019 • Mucite post-chimiothérapie pour adénocarcinome sigmoïdien d'emblée métastatique avec état fébrile isolé le 11.03.2019 > radiographie de thorax: pas de signes infectieux > Hémocultures (2 paires): en cours > pas d'antibiothérapie car bonne évolution et absence de récidive de pic fébrile Gastrite chronique Douleurs inguino-scrotales sur coprostase probable US du 12.03.2019 Douleurs anales chroniques depuis remise en continuité iléo-rectale sur fissures anales suivies par Dr. X • Traitements topiques par Crème Emla et Rectogesic • Mucite post-chimiothérapie pour adénocarcinome sigmoïdien d'emblée métastatique avec état fébrile isolé le 11.03.2019 > radiographie de thorax: pas de signes infectieux > Hémocultures (2 paires): en cours > pas d'antibiothérapie car bonne évolution et absence de récidive de pic fébrile > Maintien prochaine chimiothérapie le 18.03.19 Adénocarcinome du côlon sigmoïde, cT3 cNx cM1b, de stade IV : • date du diagnostic : 25.09.2017 • histologie : adénocarcinome bien différencié, de type colorectal en partie ulcéré, côlon sigmoïde à 35 cm • colonoscopie du 25.09.2017 : lésion circulaire substénosante à 35 cm de la marge anale • PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation duodénale, multiples hypercaptations hépatiques et pulmonaires bilatérales • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 : épaississement pariétal suspect circonférentiel au sein de la boucle sigmoïdienne sur une longueur de 4-5 cm avec infiltration de la graisse péri-colique et quelques ganglions infra-centimétriques, plus de 10 lésions hypodenses dans les deux lobes hépatiques, d'une taille entre 60 et 40 mm, 5 lésions dans le lobe supérieur gauche, une lésion dans le lobe inférieur droit • histologie rapport complémentaire du 18.10.2017 : mutation KRAS p.G12C au niveau de l’exon 2. Pas de mutation NRAS ni BRAF. mutation PIK3CA: p.E542K au niveau de l’exon 10 pathogénique. Pas d’instabilité des microsatellites • status post colostomie en double canon en fosse iliaque gauche en urgence pour iléus mécanique le 06.10.2017 • inclusion dans l’étude ACTIVE SAKK 41/14 (bras avec physiothérapie) • status post 5 cures de chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin du 28.10.2017 au 03.01.2018 • CT thoraco-abdominal du 12.02.2018 : diminution en taille des lésions pulmonaires à plus de 50%. Stabilité des lésions hépatiques des segments III à VII. Les autres lésions hépatiques ne sont pratiquement plus visibles • status post 3 cures de FOLFOX et Avastin du 15.01.2018 au 16.03.2018, arrêt du traitement par Eloxatine en vue d’une polyneuropathie sensitive cumulative • status post chimiothérapie par 5-FU et Avastin seul, d’avril 2018 au 23.05.2018 (situation tumorale stable), arrêt au vu d’une myélotoxicité trop importante • status post colectomie totale avec anastomose iléorectale avec duodénectomie puis résection de 3 nodules hépatiques avec lobectomie hépatique gauche et résection du 4ème duodénum et anastomose duodénale jéjunale, le 18.11.2018 • histologie (pathologie HUG) : ypT3a ypN1c (0/35) + tumeur déposite transformée M1DL0 V0 Pn0 R0 • résection des métastases pulmonaires suspendue en janvier 2019 au vu d’une progression des métastases pulmonaires • actuellement : chimiothérapie par Zaltrap et FOLFIRI : 6 doses prévues espacées de 15 jours, déjà 3 effectuées dernière le 04.03.2019 • suivi Dr. X Gastrite chronique Douleurs inguino-scrotales sur coprostase probable US du 12.03.2019 Douleurs anales chroniques depuis remise en continuité iléo-rectale sur fissures anales suivies par Dr. X • Traitements topiques par Crème Emla et Rectogesic • Mucite post-chimiothérapie pour un adénocarcinome sigmoïdien d'emblée métastatique avec état fébrile isolé le 11.03.2019 • Mucite sur candidose bucco-pharyngée. • Mucoviscidose delta F508 homozygote avec : • multiples hospitalisations pour exacerbation en 2011 et 2012 • greffe bipulmonaire (lobe supérieurs) le 30.01.2013 pour syndrome obstructif sévère • insuffisance pancréatique exocrine substituée Colonisation à Pseudomonas aeruginosa (2013) Hépatomégalie sans stéatose 02.2017 Sinusite chronique avec papillomatose de grade II-III ddc avec : • septoplastie, méatotomie, ethmoïdectomie et fronto-méatotomie et sphénoidotomie le 30.09.2015 • Mucoviscidose delta F508 homozygote avec : • multiples hospitalisations pour exacerbation en 2011 et 2012 • greffe bipulmonaire (lobe supérieurs) le 30.01.2013 pour syndrome obstructif sévère • insuffisance pancréatique exocrine substituée Colonisation à Pseudomonas aeruginosa (2013) Hépatomégalie sans stéatose 02.2017 Sinusite chronique avec papillomatose de grade II-III ddc avec : • septoplastie, méatotomie, ethmoïdectomie et fronto-méatotomie et sphénoidotomie le 30.09.2015 • Mucoviscidose delta F508 homozygote avec : • multiples hospitalisations pour exacerbation en 2011 et 2012 • greffe bipulmonaire (lobe supérieurs) le 30.01.2013 pour syndrome obstructif sévère • insuffisance pancréatique exocrine substituée. Colonisation à Pseudomonas aeruginosa (2013). Hépatomégalie sans stéatose 02.2017 Sinusite chronique avec papillomatose de grade II-III ddc avec : • septoplastie, méatotomie, ethmoïdectomie et fronto-méatotomie et sphénoidotomie le 30.09.2015. • Muguet buccal au décours • Multifocales invasives Mammakarzinom initial pT1c pN0 M0 G2, actuellement en rémission avec : • St. n. Mastectomie droite 25.05.2003 • St. n. 6 cycles de radio-chimothérapie adjuvante CMF 06-10.2003 • St. n. plastie abdominale et reconstruction mammaire avec TRAMF et insertion d'un Parietex-net 2004 • Multifragmentaire Humeruskopffraktur gauche avec Bankart-Läsion • probablement après épaule luxée avec spontanée réduction > Rx + CT épaule gauche : voir images • Multiparité • Multiple Basaliome, St.n. Résection 02/2019 > St.n. UV traitement • Multiples plaies chroniques au niveau des jambes/pieds droits • Multiples contusions dans le cadre de chute, 09.03.2019 > Contusion thoracique et poignet • Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions totales des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. Appendicectomie, en 2013. Hystérectomie et annexectomie. Cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire droit de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le cadre d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement due à un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le cadre d'une maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le cadre d'une maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post hystérectomie et annexectomie Dr. X septembre 2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Contusion lombaire le 25.02.2019. Multiples abcès, deux d'environ 2 cm face interne cuisse droite et un infracentimétrique sous le sein gauche • dans contexte de maladie de Verneuil. Multiples arthroscopies du genou droit avec résection méniscale partielle (10.2017) Exostose de la mâchoire : • exérèse d'une exostose de la mâchoire en 2011 • status post-multiples interventions dentaires avec édentations et obturations. Status post-fracture des dents 18 et 25 • OPG le 06.10.2015 absence de lésion ostéolytique, pas de signe indirect pour un abcès ou pour un granulome • consilium Centre de la douleur à l'HFR Fribourg demandé le 28.10.2015 (rendez-vous manqué) • consilium dentaire le 10.2015 : douleurs dentaires très peu définies. Présence de dents fracturées indolores. Traitement symptomatique Céphalées hémicrâniennes droites récidivantes (2015) Appendicectomie Résection de kyste ovarien Hémorroïde thrombosée (2014) Fracture spiroïde de la phalange proximal D1 Entorse sévère de la cheville D (2016) Fasciite plantaire droite probable Luxation IPP doigt 4 à G Multiples AVC cérébelleux bilatéraux (à prédominance droite) et dans le lobe occipital droit subaigus d'origine cardio-embolique : • sur thrombus intra-ventriculaire gauche Multiples AVC ischémiques aigus d'origine probablement artério-embolique : • au niveau du centre semi-ovale gauche, sans transformation hémorragique, avec léger hémisyndrome moteur D à prédominance facio-brachial, le 01.06.2016 • punctiforme au niveau thalamique droit le 27.10.2016 • tronc cérébral, avec importants troubles de la déglutition, le 11.06.2018 Multiples chutes dans un contexte de troubles de l'équilibre et de la marche avec : • traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur dans le cadre d'une bactériémie le 27.10.2016 • fracture du bas sacrum et de D11 le 17.02.2017, avec lombalgies aiguës non-déficitaires • fractures multiples : de la paroi antérieure du cotyle droit, de la crête pubienne droite, de la branche ischio-pubienne droite déplacée de 1,6 cm, de l'aileron sacré droit non déplacée avec hématome de l'iliopsoas droit de 6 x 2 cm, le 22.12.2017 Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 23.12.2017 Bactériémie à Entérocoque Faecalis sensible à la Vancomycine et l'Ampicilline d'origine indéterminée le 27.10.2016 Pneumonie nosocomiale basale droite le 20.06.2014 Bursite hémorragique traumatique prétibiale D en juin 2014 Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012 Hystérectomie, appendicectomie en décembre 2011 Hémorragie rétinienne en décembre 2011 Embolie pulmonaire (à 2 reprises : post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom Goutte Multiples AVC ischémiques infracliniques en 2014 • troubles de la mémoire associés • s/p fermeture de FOP Multiples chirurgies intra-abdominales par laparotomie avec iléus (anamnéstique) Appendicectomie PTH gauche Chirurgie de la cataracte de l'œil gauche Multiples contractures paravertébrales surtout à gauche traumatiques le 25.02.2019. Multiples contusions dans le contexte de chute avec fractures sternale et costale droite 09.03.2019 Multiples contusions dans le contexte de chute, 09.03.2019 • Contusion thoracique et poignet Multiples contusions (le patient s'est fait percuter par le godet d'une grue) sur : • contusion au niveau de l'avant-bras droit. • contusion au niveau du thorax au niveau de la 3ème-4ème côtes. • contusion au niveau du pouce hypothénar droit. Multiples dermabrasions : face antérieure des 2 genoux, tibia distal droit, cheville gauche. Multiples entorses de cheville. Contusion 1ère articulation métatarso-phalangienne le 30.01.1997. Contusion tibia D et mollet D le 20.12.2012. Multiples entorses de la cheville gauche avec opération en 1998. Fracture du pouce. IVG par curetage en 2003. GEU avec salpingotomie gauche par LSC en 2004. IVG médicamenteux 2007. Grossesse gémellaire bichorial-biamniotique spontanée chez une patiente 4G 0P en 2010. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Entorse de stade II-III de la cheville gauche. Angoisse. Évaluation par le psychiatre de Marsens - pas d'idées suicidaires actuellement. Multiples entorses entre 2011 et 2016 de cheville D traitées par la patiente. Pleurésie lymphocytaire sur probable infection tuberculeuse post-primaire le 07.04.2017 avec : • Quantiferon positif. • Épanchement pleural droit exsudatif lymphocytaire et adénosine déaminase positive. • Exposition chronique (crèche enfantine avec plus de 30 nationalités, enfants atteints de toux). Hypoglycémies matinales 2,8 mmol/l asymptomatique le 20.04.2017. Hypothyroïdie subclinique le 11.04.2017. Pneumothorax droit, soit iatrogène, soit a vacuo, post-drainage pleural le 13.04.2017. Rush cutané immédiat du décolleté et de la face après induction d'origine vasogénique le 15.04.2017. Pyélonéphrite G en 11.2018 : 1 dose unique de Rocéphine 2 g iv puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j per os pour 7 jours. Multiples escarres, le 07.03.2019 • Escarre sacrée stade IV • Escarre stade II-III niveau talon bilatéral et région déclive du dos. Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogenèse imparfaite : • plusieurs opérations fémur proximal droit après fracture de fatigue col fémur en 2012 • OS et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal gauche en 2012 • bursite trochantérienne gauche • OST et ré-OS par plaque d'une re-fracture sous-trochantérienne fémur droit en 2015 • réduction, OS par plaque fracture diaphyse radius droit en 2015 • fracture pathologique diaphyso-métaphysaire proximale du fémur droit avec AMO plaque LCP 4.5 et OST de correction du fémur et ré-OS par PFN-A long le 20.06.2016 • fracture du corps de l'omoplate gauche du 16.10.2017, traitée conservativement. Rupture partielle de l'insertion proximale du muscle quadriceps femoris et du muscle iliopsoas hanche gauche après traumatisme, le 04.11.2014, traitée conservativement. Multiples fractures cervicales, non déplacées : • Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse • Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse • Fracture lame de C2, C3 et C4 à D Fractures de côtes d'allure récente : • Arc latéral des 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à droite, arc antérieur 6ème côte à gauche • OS par clou centro-médullaire le 13.05.2018. Fracture type Weber A malléole externe cheville droite. Stabilité du tassement en galette de la vertèbre D5 par rapport à l'IRM de mai 2016, ainsi que des tassements des vertèbres D7 à D10 Échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal gauche le 27.10.2012 sur ostéogenèse imparfaite et status post-multiples opérations en regard du fémur des deux côtés. Ablation partielle du matériel d'OS fémur proximal et implantation d'une prothèse céphalique et OST du grand trochanter, hanche gauche (OP le 14.06.2018). Status post OS d'une fracture transverse tiers intermédiaire diaphysaire humérus droit le 13.05.2018. Multiples ganglions et adénopathies en regard du hile hépatique et en position rétro-péritonéale (para-aortique des deux côtés) • dans un contexte de lymphome • DD : récidive de cancer du sein • DD : origine inflammatoire. Multiples intolérances et allergies connues avec réactions anaphylactiques aux médicamentscarnet d'allergie • investigations faites en allergologie au CHUV : différents tests cutanés négatifs, mais éviction des médicaments mis en question par précaution • dernière réaction anaphylactique (Grade III) en mai 2018 sur du Nebilet • Multiples lésions hypodenses intra-hépatiques d'allure kystique de découverte fortuite le 05.02.2019 • Multiples lésions hypodenses intra-hépatiques en cours d'investigations CT thoraco-abdo du 05.02.2019 Fracture - Tassement vertèbre L4 sans notion de traumatisme / Chute - hospitalisée du 12 au 25.02.2019 Ostéoporose fracturaire (DD : Sur néoplasie) Hypervitaminose B12 Hyponatrémie sur SIADH d'origine indéterminée ECA sur prise de Tramal • Multiples lésions ulcéreuses dans la vessie avec : • US de la vessie en Thaïlande : lésion hyperéchogène de la vessie de 2.2 cm hypervascularisée. • Cystoscopie de la vessie en Thaïlande le 22.02.2019 : multiples ulcères dans la vessie, pas de masse • Multiples morsures de chat le 24.03.2019 à la face dorsale de 2 mains et à la face dorsale de l'avant-bras gauche. • Multiples morsures de chat le 24.03.2019 au niveau de : • la face dorsale des deux mains, • la face dorsale de l'avant-bras gauche. • Multiples morsures de chat (ou chien) thénar, hypothénar G, MCP palmaire et dorsal Dig II D et P3 palmaire Dig II D le 13.08.2012. Syndrome du tunnel carpien main droite. Fracture multifragmentaire phalange proximale du 5ème orteil pied droit. • Multiples morsures et griffures de chat au niveau du membre inférieur gauche. • Multiples opérations de la colonne cervicale pour altérations dégénératives C2-C7 Spondylodèse L1-L5 du 17.05.2013 pour altérations dégénératives graves et de scoliose Subluxation chronique articulations carpo-métacarpienne de la main gauche Carpo-métacarpien chronique I luxation / subluxation main gauche Cholécystectomie 2003 Canal carpien droite 2001 hystérectomie 2 césariennes Appendicectomie 1964 Suspicion d'anomalie d'Ebstein 03.2017 • Multiples opérations de l'oreille interne des 2 côtés pour otomastoïdite chronique. Accouchement au Portugal sans particularités. Anamnèse difficile car parents un peu choqués et ne parlant pas couramment français : léger retard psychomoteur avec acquisition de la marche vers 18 mois (le frère a 2 ans). • Multiples opérations intra-abdominales avec : • nombreuses opérations abdominales pour malformation digestive dans l'enfance • hystérectomie vaginale totale pour hyperménorrhée en janvier 2005 • adhésiolyse pour iléus en 2009 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse intestinale et annexectomie bilatérale en août 2013 • résection anastomose d'une sténose de l'uretère gauche en octobre 2013 • cystectomie avec dérivation selon Bricker pour vessie atone le 14.11.2014 • cure de hernie cicatricielle par laparotomie le 04.05.2015 • cure de hernie hiatale Macrohématurie récidivante dans contexte de Bricker le 29.05.2018 Macrohématurie chez patiente sous Xarelto, avec colonisation à Enterococcus faecalis et E. Coli le 19.02.2018 Pyélonéphrite gauche le 22.09.2017 et le 27.06.2018 • contexte de Bricker depuis 2014 • translocation bactérienne à E. Coli Ulcères gastriques le 20.06.2018 (2 ulcères bulbaires sans vaisseau visible ni signe de saignement, 1 érosion du fundus gastrique du côté de la grande courbure) Brûlures aux 1er et 2e degrés, superficie de 10% du corps (cuisses ddc non circonférentiel, abdomen G) le 26.06.2018 Fracture extra-articulaire du radius distal le 04.09.2018 Thrombose veine mésentérique inférieur le 06.10.2017 Tentamen médicamenteux avec hospitalisation à Marsens le 28.09.2016 • syndrome sérotoninergique incomplet (absence d'hyperthermie) sur intoxication au SSRI Opération des cordes vocales pour œdème de Quincke (?) en 2001 et 2009, avec dysphonie séquellaire Opérations pour épicondylite aux membres supérieurs en 1995 et 2003 Accouchement par voie basse en 1993 • Multiples otites. • Multiples plaies superficielles sur la face palmaire des 2 avant-bras le 23.03.2019. • Multiples réactions anaphylactiques • Multiples réactions anaphylactiques. Status post-CCK. Cholécystectomie. Colonoscopie dans contexte peu clair (pas compris). Status post-césarienne. • Multiples tentamens médicamenteux. Alcoolisation aiguë le 30.04.2016. Hystérectomie inter-annexielle par laparotomie pour utérus myomateux symptomatique le 26.11.2014. Hématome sous-cutané surinfecté à J6 post-opératoire d'une hystérectomie totale par Pfannenstiel le 26.11.2014, drainage et rinçage sous anesthésie générale le 03.12.2014. Musculoskeletaler Schmerz im Thorax anterior links Muskelkontusion Oberschenkel links, mit/bei : Muskulare Kontusion am rechten Knie, mit/bei Muskulle-skeletale Schmerzen parasternale an der troisième Rippe links Muskuloskelettale Schmerzen en région scapulaire gauche et sur M. pectoralis major gauche Symptomatique Mutation FV Leiden hétérozygote avec : Mutation hétérozygote du facteur V. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Mutation hétérozygote du gène BRCA 2 chez une patiente 1G1P de 51 ans Mutilation génitale rituelle OMS II. Myalgie d'étiologie indéterminée le 20/03/19. DD : syndrome grippal Myalgies dans un probable contexte de virose. Myalgies dorsales gauches. Myalgies généralisées. Myalgies localisées des 2 mollets Myalgies para-lombaires bilatérales. DD : effet secondaire médicamenteux. Myasthénie Gravis avec : • fatigue généralisée Myasthénie Gravis sur thymome depuis 2003 avec fatigue généralisée • Traitement par Cellcept de 2008 à l'été 2014 (sur effets secondaires) • Prise de Mestinon à faible doses de manière sporadique (sans effet majeur) • Sous Prednisone 15 mg/j • Déficit en Ig et anticorps au contrôle du 14.02.2019 • Traitement par Cellcept CR de 2008 à 2014 • Leucopénie sur Imurek CR Suivi par Dr. X Immunologue, CHUV : 079/556.41.95 Suivi par Prof. X neurologie, CHUV : 079/556.34.76 Mycose au niveau inguinal droit Mycose buccale le 13.03.2019 Mycose cutanée inguinale. Mycose du pli inguinal le 16.03.2019 Mycose du pli inguinal le 16.03.2019 Mycose inguinale droite et du pli ventral le 21.02.2019 Mycose inguinale le 08.12.2018. Mycose interdigitale le 28.02.2019 Mycose inter-digitale pédieuse D3-D4 à gauche le 04.03.2019. Diagnostic différentiel : herpès zoster. Mycose inter-digitale pédieuse D3-D4 à gauche le 04.03.2019. DD : herpès zoster. Mycose linguale sur antibiothérapie depuis le 11.02.2019. Mycose linguale sur antibiothérapie depuis le 11.02.2019. Mycose pelvienne le 20.03.2019 Mycose sous mammaire bilatérale Mycose vaginale Mycose vaginale Mycose vaginale Mycose vaginale. Mycose vaginale. Mycose vaginale. Mycose vaginale. Mycose vaginale (DD : MST). Mycoses à répétition. Mycoses des plis abdominaux et des plis inguinaux : • Dans un contexte d'incontinence urinaire, avec sonde vésicale en place Mycoses unguéales de tous les orteils ddc le 08.01.2019. Entorse de cheville droite grade II externe le 08.01.2019. Fracture Weber A de la cheville gauche. Mycosis fongoïde de type para-psoriasis en plaques connues depuis 2012 Insuffisance artérielle de stade II a-b (suivi par le Dr. X) • mise en place de plusieurs stents au niveau des vaisseaux et des artères des membres inférieurs bilatéralement • artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation de resténose étendue intra-stent fémorale superficielle droite, par angioplastie au ballon actif et rajout d'un court stent le 29.03.2017 Varices oesophagiennes (anamnestique) Mycosis fongoïde de type para-psoriasis en plaques connues depuis 2012Insuffisance artérielle de stade II a-b (suivi par le Dr. X) • mise en place de plusieurs stents au niveau des vaisseaux et des artères des membres inférieurs bilatéralement • artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation de resténose étendue intra-stent fémorale superficielle droite, par angioplastie au ballon actif et rajout d'un court stent le 29.03.2017 Varices œsophagiennes (anamnestique) Mycosis fungoides cutanée Mycostatine Mycostatine du 01.03.2019 au 12.03.2019 Fluconazole le 10.03 au 12.03.2019 Mycostatine du 05.03 au 10.03.2019 Mycostatine du 25.02 au 04.03.2019 Mycostatine et Fluconazole Mycostatine po pour 10 jours Mycostatine 1 ml 4x/j. durant 2 semaines. Mycostatine 1 ml 4x/j durant 2 semaines. Contrôle clinique à 48h. Mycostatine 1 ml 4x/j Mycostatine 4X/J dès le 04.03.2019 Myélo-CT le 21.03.2019 au CIMF Prochain contrôle le 26.03.2019 Myélographie fonctionnelle + CT du 12.03.2019 (CIMF): Compression dynamique légère de la racine S1 ddc à prédominance G, le plus probablement par une spondylophytose résiduelle. Difformité durale postéro-latérale au niveau D10-D11 avec ligament hypertrophié et passablement ossifié, surtout à G. Arthrose ilio-sacrée bilatérale. Myélographie fonctionnelle + CT lombaire du 12.02.2019 (CIMF): Pas de composante compressive au niveau lombaire. Pas de compression canalaire, atteinte radiculaire ni lésion majeure. Antérolisthésis grade I selon Meyerding en L4-L5 avec mobilité d'environ 1 mm, toutefois cliniquement asymptomatique. Myélographie fonctionnelle + CT lombaire du 21.03.2019 (CIMF): Pas de hernie discale. Pas de sténose résiduelle. Pas de compression intrinsèque des moyens de synthèse contre les racines. Myélome IgG kappa nouvellement diagnostiqué, le 27.03.2019 avec : • multiples lésions focales au niveau de L5 et aile iliaque gauche Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1: • date du diagnostic : 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse : infiltration plasmocytaire à 15-20% de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011 : onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2-microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011 : pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • 4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone 11/2011 au 15.04.2012 • Dernier contrôle oncologique en 03.2018: considéré en rémission Thrombose veineuse profonde proximale de la veine fémorale commune droite secondaire et thromboses veineuses musculaires gastrocnémiennes des deux côtés avec probable embolie pulmonaire basale gauche le 16.04.2012 Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine mixte : • décompensation cardiaque • lymphœdème • insuffisance veineuse chronique • thrombose veineuse Myélome multiple à IgA Kappa • date du diagnostic : 22.03.2018 • contexte de fracture pathologique de l'atlas • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal 19.03.2018 (Affidea Bulle): lésion ostéolytique de la masse latérale gauche de l'atlas, lésion du sommet de D12 et lésion de l'aile iliaque gauche • biopsie de l'aile iliaque gauche sous contrôle scannographique le 20.03.2018 • histologie Promed (P2018.3319) : néoplasie à plasmocytes immatures à immunophénotype IgA Kappa • ponction médullaire le 22.03.2018 : plasmocytose interstitielle discrète 5% avec légère prépondérance Kappa IgA • cytogénétique du 22.03.2018 : hyperdiploïdie des 3, 5, 9, 15 et 19, et monosomie 13 sans réarrangement IGH. Pronostic peu favorable • laboratoire du 20.03.2018 : IgA 4,12 g/L, Kappa à 135,9 mg/L, ratio Kappa/Lambda 15,8, créatinine à 87 µmol/L, calcium à 2,33 mmol/L, hémoglobine 156 g/L • status post-radiothérapie à visée antalgique au niveau C1 et D12 du 26.03 au 12.04.2018 (18 Gy) • status post-3 cures de chimiothérapie d'induction par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone du 19.04.2018 au 04.06.2018 • bilan du 28.05.2018 : IgA 1,34 g/L, Kappa 9,9 mg/L, ratio Kappa/lambda 1,21, créatinine à 116 µmol/L, calcium à 2,2 mmol/L, hémoglobine à 128 g/L • 04.07.2018 : mobilisation par Navelbine et Neupogen. • status post-aphérèse des cellules souches le 11.07.2018 • status post-chimiothérapie à haute dose le 16.07.2018 suivie de la transplantation autologue de cellules souches • 31.07.2018 : ponction de moelle (Pathologie Bern B2018.26591) : rémission morphologique complète, MRD - • instauration Revlimid 10 mg en continu en octobre 2018 (interrompu pendant la radiothérapie pour cancer de la prostate). Myélome multiple à IgG Kappa • date du diagnostic : 12.11.2018 • Histologie (Promed P2018.12368): biopsie L1 compatible avec un myélome multiple avec 60-70% d'infiltration de la moelle osseuse, immunophénotypage IgG Kappa • Biopsie de moelle osseuse Beckenkamm gauche du 07.11.2018 (Promed P2018.12786): infiltration plasmocytaire de 60-70% compatible avec un myélome multiple de type IgG Kappa • status post cyphoplastie L1 et vertébroplastie D11-12 le 22.10.2019 en raison d'une manifestation initiale du myélome sous forme d'une fracture-tassement L1 et d'une fracture D11 • Anémie, normale créatinine et calcium, IgG dans le sérum 29 g/l avec positive Immunfixation pour IgG Kappa • Cytogénétique du 20.11.2018 (moelle osseuse): CKS1B, gain 1q21, facteur de mauvais pronostic • PET-CT du 12.11.2018: multiples ostéolyses • status post radiothérapie dans la région D11 à L2 du 23.11.2018 au 10.12.2018 (Dre X) • sous thérapie de Zometa dès le 12.11.2018 • sous thérapie de Revlimid, Velcade et Dexaméthasone dès le 13.12.2018 • actuellement : bonne réponse au traitement avec normalisation des IgG, poursuite de la thérapie avec Revlimid, Velcade et Dexaméthasone ainsi que Zometa • suivi oncologique par Dr. X Myélome multiple à IgG Kappa de stade III selon ISS, de stade IIA selon Salmon-Durie : • Date du diagnostic : 27.02.2017 avec para-protéines de type IgG à 37,5 g/l • 28.03.2017 : PBM avec 30% d'infiltration plasmocytaire, FISH : pas d'anomalie • Août 2018 : progression avec para-protéines à 48,9 g/l, chaîne légère kappa à 119 mg/l, anémie avec Hb à 97 g/l, fonction rénale normale, calcémie normale, beta-2-microglobuline augmentée (5,6 mg/l), diminution de l'albumine (29 g/l) • Status post 3 cures de chimiothérapie d'induction par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone du 02.10 au 08.12.2018 avec rémission partielle (après 2 cycles : para-protéines 8,9 g/l, chaînes légères kappa 29 mg/l) • Polyneuropathie périphérique post-chimiothérapie (Velcade) • Chimiothérapie d'intensification par Ribomustin et Alkeran du 21.01 au 24.01.2019 • Transplantation de cellules souches le 25.01.2019 Myélome multiple à IgG Kappa, de stade III selon ISS, de stade IIA selon Salmon-Durie • date du diagnostic : 27.02.2017 • chimiothérapie par Ribomustin et Alkeran du 21.01 au 24.01.2019 • transplantation de cellules souches le 25.01.2019 • suivi par Dr. X, oncologue à Payerne. Myélome multiple à IgG lambda ne nécessitant pas de thérapie pour le moment Hypertension artérielle Psoriasis (actuellement calme) Ulcère gastrique Douleurs chroniques de l'épaule droite sur probable périarthrite scapulo-humérale Cirrhose Child B d'origine éthylique • alpha-foetoprotéine dans la norme en 2006, 10,9 ng/ml le 28.05.2014, 10,8 ng/ml le 09.01.2015 • sérologie hépatite A positive IgG+IgM • sérologie hépatite B et C négative en 2003 • CT thoraco-abdominal le 28.05.2014 : hépatomégalie, nette hypertrophie du segment I et du foie gauche associées à des contours hépatiques nettement irréguliers, sans toutefois apparition de lésion suspecte au temps artériel Ponction d'ascite le 13.01.2015 Ultrason abdominal le 19.01.2015 Varices oesophagiennes de grade 1 à 2 • OGD le 20.01.2015 Introduction d'Indéral, à majorer progressivement en fonction de la tolérance Myélome multiple à IgG lambda ne nécessitant pas de thérapie pour le moment Psoriasis Hypertension artérielle Cirrhose Child B d'origine éthylique • alpha-foetoprotéine dans la norme en 2006, 10,9 ng/ml le 28.05.2014, 10,8 ng/ml le 09.01.2015 • sérologie hépatite A positive IgG+IgM, sérologie hépatite B et C négative en 2003 Varices oesophagiennes de grade 1 à 2 • OGD le 20.01.2015 • Décompensation cirrhotique avec développement d'ascite et anasarque le 12.01.2015 Myélome multiple asymptomatique à IgG lambda, diagnostiqué le 24.01.2017 avec : • hémogramme au diagnostic : Hb=144 g/l, GB=4.1 G/l, Tc=161 G/l laboratoire du 24.01.2017 : présence d'une bande monoclonale IgG lambda, avec des IgG totaux à 38.49 g/l, immunoparésie des IgA et IgM (0.08 respectivement 0.06 g/l), kappa libres 8.3 mg/l, lambda libres 23 mg/l (rapport kappa/lambda à 0.36), P-2-microglobuline élevée à 2.7 mg/l, calcémie normale à 2.46 mmol/l, créatinine normale à 89 µmol/l • ponction-biopsie de moelle du 24.01.2017 : moelle normocellulaire, trilinéaire, sans signe de dysplasie significative, avec infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 20% selon les champs examinés, avec des réserves en fer présentes et de nombreux sidéroblastes à granulation grossière au médullogramme ; tissu hématopoïétique par endroit légèrement hypercellulaire, avec infiltration interstitielle (environ 10 à par endroit 20%) par des plasmocytes monotypiques IgG lambda, CD56+, CD138+, MUM1+, CD20+, CD79a+, Pax-5+, Cycline D1-, avec très discrète fibrose réticulinique focale de la charpente à la biopsie ostéo-médullaire • cytométrie en flux médullaire du 24.01.2017 : présence d'une population plasmocytaire clonale lambda, CD38+, CD138+, CD56 partiels, CD20+, CD19-, CD117- cytogénétique médullaire du 24.01.2017 (puce à ADN et FISH) : hyperdiploïdie (trisomie 5, 9, 15 et 19, tétrasomie 11), perte 1p, perte 6q22.31q26, gain 3p, perte 4p et 4q, LOH 16p, gain 16p, LOH 16q, perte 17q, et absence de réarrangement IgH en FISH • IRM du corps entier du 19.04.2017 : pas de lésion focale suspecte clairement identifiable dans le squelette axial étudié • progression du myélome multiple avec augmentation rapide de la para-protéinémie IgG (augmentation des IgG totales de 37,32 g/l le 20.06.2018 à 51,7 g/l le 21.11.2018) avec anémie en aggravation (de 127 g/l le 20.06.2018 à 114 g/l le 21.11.2018), sans insuffisance rénale associée ni hypercalcémie ni lésion ostéolytique à l'IRM du corps entier du 30.11.2018 • traitement : thérapie d'induction de type RVD lite (Revlimid 15 mg par jour J1-21 ; Velcade 1,3 mg/m² sous-cutané par jour J1, 8, 15, 22, Dexaméthasone 20 mg par voie orale par jour J1, 2, 8, 9, 15, 16, 22, 23 ; cycles à répéter tous les 35 jours), avec un premier cycle prévu le 29.11.2018 Actuellement 2ème cycle accompli de Revlimid, Velcade, Dexaméthasone Prophylaxie par Nopil forte 3x/semaine et Valaciclovir 500 mg/j Suivi par Dr. X Myélome multiple IgG Lambda en stade 2A selon Durie - Salmon, ISS stade III • date du diagnostic : 23.03.2015 • MGUS à IgG lambda connu depuis 1985 • présentation en 2015 avec anémie, IgG élevés à 59 g/l, Lambda élevé à 172 mg/l, ß-2-microglobuline à 4,6 mg/l, créatinine et calcium dans la norme • PBM du 23.03.2015 : infiltration diffuse d'environ 80 à 90% par un myélome plasmocytaire de type IgG lambda • radiographie du squelette de mars 2015 : pas d'évidence d'ostéolyse • sous traitement par Zometa depuis mai 2015 • traitement palliatif de 1ère ligne par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 18.05.2015 à janvier 2016 (rémission partielle avec diminution des IgG à 25 g/l après 5 cures, arrêt du traitement par VMP au vu d'une toxicité) • traitement par Velcade et Dexaméthasone de février 2016 au 06.06.2016 (arrêt du traitement au vu de la toxicité) • 1 cure d'un traitement par Revlimid et Dexaméthasone en novembre 2017 en vue d'une nouvelle progression tumorale avec augmentation du taux des IgG (interrompu au vu d'un choc hémorragique sur saignement actif d'une branche de l'artère iliaque droite en janvier 2018) • 1 cure d'un traitement par Revlimid (traitement du 14.02 au 28.02.2019) et Dexaméthasone en février 2019 pour progression tumorale avec augmentation des IgG à 59 g/l, hypercalcémie et anémie (interrompu pour thrombopénie) Myélome multiple IgG Lambda en stade 2A selon Durie - Salmon, ISS stade III (diagnostiqué le 23.03.2015) : • S/p traitement Zometa de 05.2015 • S/p palliatif de 1ère ligne par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 18.05.2015 à 01.2016 • S/p traitement par Velcade et Dexaméthasone de 02.2016 au 06.06.2016 • S/p traitement par Revlimid et Dexaméthasone en 11.17 en vue d'une nouvelle progression tumorale avec augmentation des IgG (interrompu au vu d'un choc hémorragique sur saignement actif d'une branche de l'artère iliaque droite en janvier 2018) • progression tumorale avec augmentation des IgG à 59 g/l, hypercalcémie et anémie, introduction d'un traitement par Revlimid + Dexaméthasone depuis 31.01.2018 Myélome multiple IgG Lambda en stade 2A selon Durie - Salmon, ISS stade III Diagnostiqué le 23.03.2015 • traitement palliatif de 1ère ligne par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 18.05.2015 à janvier 2016 (rémission partielle avec diminution des IgG à 25 g/l après 5 cures, arrêt du traitement par VMP au vu d'une toxicité) • traitement par Velcade et Dexaméthasone de février 2016 au 06.06.2016 (arrêt du traitement au vu de la toxicité) • 1 cure d'un traitement par Revlimid et Dexaméthasone en novembre 2017, pour une nouvelle progression tumorale, interrompu au vu d'un choc hémorragique sur saignement actif d'une branche de l'artère iliaque droite en janvier 2018 • 1 cure d'un traitement par Revlimid : traitement du 14.02 au 28.02.2019, et Dexaméthasone en février 2019 pour progression tumorale avec augmentation des IgG à 59 g/l, hypercalcémie et anémie (interrompu pour thrombopénie). • Atteinte rénale mars 2019 avec insuffisance rénale aiguë AKIN III le 05.03.2019 Myélome multiple : • sous traitement d'Imnovid/Dexaméthasone • suivi néphrologique Dr. X Myélome multiple IgA Kappa en stade Durie-Salmon II, ISS stade II • date du diagnostic : 13.02.2018 • pathologie : ponction de moelle osseuse : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec infiltration interstitielle et rarement focale et paratrabéculaire 10-30% par des plasmocytes monotypiques pour IgA Kappa compatible avec infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire, positif pour Cycline D1 • IRM lombaire du 30.01.2018 : apparition d'une volumineuse lésion ostéolytique de l'aileron sacré à droite • CT total body du 13.02.2018 : lésion ostéolytique de la 1ère sacrée à droite, densité ovalaire au sein de la diaphyse proximale de l'humérus droit • sous traitement hebdomadaire par Dexaméthasone dès février 2018 • actuellement : traitement par Velcade, en association avec la Dexaméthasone, chez une patiente ayant déjà reçu un traitement antérieur, avec réponse insuffisante • Dernières chimiothérapies par Velcade administrées le 23.03. et 29.03.2018 HTA non traitée (selon Dr. Y, intolérance médicamenteuse) Lombosciatalgies chroniques avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit L2-L5 avec: • cure de canal lombaire étroit L2-L5 le 24.11.14 sur claudication neurogène et arthrose lombaire (Dr. X) Lésion kystique IOTA I d'origine ovarienne probable, sans signes de malignité le 20.02.2018 • CA-125: 11 ml/U • suivi par gynécologue traitant au vu de la stabilité de la lésion depuis 10 ans DD: cloisonnement dans le Douglas Omarthrose droite (opération prévue en février 2018 par Dr. X) Dystrophie multi-nodulaire de la thyroïde Bloc de branche gauche connu Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 2-3, PPS 50-60% • Malnutrition protéino-énergétique légère liée à une inappétence dans le contexte d'un myélome démontré par un NRS à 3 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): douleurs, hypothymies • Orientation planifiée (Lieu): réadaptation au Hib à Payerne ; Alternative: soins aigus Hib ou HFR • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 04.04.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeutes, diététiciens Myélome multiple IgA Kappa en stade Durie-Salmon II, ISS stade 2 • date du diagnostic: 13.02.2018 • pathologie Promed P2018.1602: ponction de moelle osseuse: tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec infiltration interstitielle et rarement focale et paratrabéculaire 10-30% de plasmocytes monotypiques pour IgA Kappa compatible avec infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire, positif pour Cycline D1 • IRM lombaire du 30.01.2018 : apparition d'une volumineuse lésion ostéolytique de l'aileron sacré à droite • CT total body du 13.02.2018 : lésion ostéolytique de la 1ère sacrée à droite, densité ovalaire au sein de la diaphyse proximale de l'humérus droit • sous traitement hebdomadaire par Dexaméthasone dès février 2018 • actuellement: traitement par Velcade, en association avec la Dexaméthasone, chez un patient ayant déjà reçu un traitement antérieur, avec réponse insuffisante • Suivi Dr. X • Dernières chimiothérapies par Velcade administrées le 23.03. et 29.03.2018 HTA non traitée (selon MT, intolérance médicamenteuse) Lombosciatalgies chroniques avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit L2-L5 avec: • s/p cure de canal lombaire étroit L2-L5 le 24.11.14 sur claudication neurogène et arthrose lombaire (Dr. X) Lésion kystique IOTA I d'origine ovarienne probable, sans signes de malignité le 20.02.2018 • CA-125: 11 ml/U • suivi par gynécologue traitant au vu de la stabilité de la lésion depuis 10 ans DD: cloisonnement dans le Douglas Omarthrose droite (opération prévue en février 2018 par Dr. X) Dystrophie multi-nodulaire de la thyroïde Lombo-sciatalgies chroniques avec: • lésion ostéolytique de la 1ère sacrée à droite (myélome multiple) • lombosciatalgies chroniques avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit L2-L5 avec s/p cure de canal lombaire étroit L2-L5 en 2014 • arthrose lombaire BBG Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 2-3, PPS 50-60% • Malnutrition protéino-énergétique légère liée à une inappétence dans le contexte d'un myélome démontré par un NRS à 3 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): douleurs, hypothymies • Orientation planifiée (Lieu): réadaptation au Hib à Payerne ; Alternative: soins aigus Hib ou HFR • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 04.04.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, physiothérapeutes, diététiciens Myélome plasmocytaire à chaînes légères IgA Kappa, stade I selon R-ISS, stade IIA selon Salmon-Durie: • date du diagnostic biologique: 25.06.2018 • pathologie Promed (P2018.8061): myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa avec infiltration interstitielle de 30% du tissu hématopoïétique d'aspect réactionnel (biopsie épine iliaque postéro-supérieure gauche) • cytogénétique (laboratoire d'oncogénomique du CHUV prélèvement du 13.07.2018): hyperploïdie. Aucun réarrangement IgH n'a été détecté par FISH • bilan biologique initial du 12.07.2018: créatinine 91 mmol/l, calcémie 2,37 mmol/l, hémoglobine 136 g/dl, radio des chaînes légères Kappa/Lambda à 35,09, Kappa libre à 38,6, immunoglobuline A à 36,77 g/l • CT abdomino-pelvien du 07.05.2018: hypertrophie prostatique, troubles dégénératifs de la colonne lombaire • médullogramme du 13.07.2018: importante infiltration plasmocytaire allant jusqu'à 40% et sur un frottis jusqu'à 70% de la cellularité totale • IRM de la colonne totale du 31.07.2018: aspect moucheté de la moelle compatible avec un remplacement médullaire par le myélome dans l'ensemble du squelette • status post-3 cures de Revlimid, Velcade, Dexaméthasone du 07.08. au 14.10.2018 avec traitement par Zometa • le 16.10.2018 très bonne réponse partielle • autogreffe le 29.10.2018 dans le service du Professeur X • 15.11.2018: ponction de moelle (Inselspital B2018.430): rémission complète, immuno-phénotypage MRD négatif • actuellement: début d'un traitement d'entretien par Revlimid 10 mg selon évolution clinique en janvier 2019. BPCO non stadée. Syndrome des apnées du sommeil. Myélome plasmocytaire à IgG Kappa • ED le 12.11.2018 • Fracture-tassement en galette de L1 avec recul du mur postérieur et fracture T11 type A1 traitée par cyphoplastie L1, vertébroplastie T11-T12 le 22.10.2018 • biopsie osseuse le 22.10.2018 (Promed): néoplasie à plasmocytes matures (immunophénotypage IgG kappa) avec infiltration osseuse diffuse (60-70%) • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative • Radiothérapie du 23.11.2018 au 10.12.2018: irradiation D11 L2, 12 séances (Dr. X) • Début Chimiothérapie ambulatoire le 13.12.18 (Dr. X) • suivi par Dr. X Myélome plasmocytaire indolent avec hypercalcémie, anémie, insuffisance rénale et lésion ostéolytique occipitale diagnostiqué le 18.05.2017 (suivi par Dr. X et Dr. X): • pas d'indication histologique à un traitement (infiltration plasmocytaire <30%) en octobre 2018 • IRM corps entier 06.2017: pas de lésion focale suspecte sur le squelette • ponctions biopsies de moelle les 31.05.2017 et 09.10.2018 (légère augmentation du taux d'infiltration 20-30%) • ponction biopsie rénale le 02.06.2017 (néphrangiosclérose bénigne, sans amyloïdose) Myélopathie cervicale avec signes d'atteinte médullaire au niveau C4-C5 sur: • status post-herniectomie C4-C5 médiane et para-médiane droite avec myélopathie cervicale le 06.12.2017 (Dr. X) Pseudarthrose du niveau C4-C5 Discopathie dégénérative C5-C6 avec protrusion discale médiane et para-médiane à droite Discopathie dégénérative C6-C7 avec protrusion et sténose médiane et para-médiane à droite Myélopathie cervicale C4/5 sur contusion et sténose dégénérative avec: • Décompression C4/C5 par la droite (OP le 10.08.2018) • Fixation par vis dans les masses latérales C4-C5 et C6, laminectomie partielle C4 et complète de C5 et flavectomie C4-C5 et C5-C6. Fixation par pont transversal (OP le 22.08.2018) • Clinique actuelle: Tétraparésie incomplète à prédominance motrice des membres inférieurs, ralentissement des mouvements fins des doigts des deux côtés et hyposensibilité tacto-algique de la pulpe des doigts des deux côtés. Myélotoxicité avec pancytopénie et agranulocytose du 27.02 au 06.03.2019 DD: médicamenteux (Rocéphine), myélome Myoclonies d'origine indéterminée le 27.02.2019 • selon hétéroanamnèse déjà présentes avant hospitalisation • IRM effectuée durant son séjour aux SI - normale • Encéphalopathie diffuse post ACR avec crise généralisée tonico-clonique le 13.01.2019 sous Keppra 2 x 500 mg DD : tremblements sur bétamimétique • Seretide Myoclonies handicapantes sur opiacés (Fentanyl) Myorelaxant. Suite chez le médecin traitant. Myosite focale d'origine indéterminée des muscles gastrocnémiens médiaux en 07.2013, possiblement sur Humira. Angor probablement sur pic hypertensif le 02.01.2014 Péricardite aiguë bénigne, le 01.04.2015. Augmentation des CK sous statines (Sortis changé par Crestor) - non daté Zona ophtalmique en 2003. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 28.02.2016. Infection urinaire simple le 28.02.2016. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle en 02.2016 : • céphalées fronto-temporo-occipitales, le 29.02.2016, dans le contexte d'une artérite giganto-cellulaire confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale et d'un syndrome cervico-spondylogène modéré • cervicarthrose C1-C2 sévérissime et suspicion de chondrocalcinose atlantico-axoïdienne, C4-C5 modérée et C5-C6 sévère • arthrite psoriasique • dyspnée d'origine indéterminée • insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale et infection urinaire simple • déprivation de sommeil et alimentation insuffisante à domicile. Probable exacerbation d'une BPCO sans surinfection bactérienne le 18.04.2016. Urosepsis à E. coli multisensible Coxarthrose G IRA AKIN I d'origine prérénale le 28.01.2019 Spot urinaire Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Myosite focale d'origine indéterminée des muscles gastrocnémiens médiaux en 07.2013, possiblement sur Humira Angor probablement sur pic hypertensif le 02.01.2014 Péricardite aiguë bénigne, le 01.04.2015 Augmentation des CK sous statines (Sortis changé par Crestor) - non daté Zona ophtalmique en 2003 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 28.02.2016 Infection urinaire simple le 28.02.2016 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle en 02.2016 : • céphalées fronto-temporo-occipitales, le 29.02.2016, dans le contexte d'une artérite giganto-cellulaire confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale et d'un syndrome cervico-spondylogène modéré • cervicarthrose C1-C2 sévérissime et suspicion de chondrocalcinose atlantico-axoïdienne, C4-C5 modérée et C5-C6 sévère • arthrite psoriasique • dyspnée d'origine indéterminée • insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale et infection urinaire simple • déprivation de sommeil et alimentation insuffisante à domicile Probable exacerbation d'une BPCO sans surinfection bactérienne le 18.04.2016 Urosepsis à E. coli multisensible Coxarthrose G IRA AKIN I d'origine prérénale le 28.01.2019 Spot urinaire Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Myosite virale sévère probable (Grippe, sérotype B) Myringite bulleuse bilatérale Myringite débutante à G Na 131 Ad réhydratation par Normolytoral PO Nach Beschprechung mit der Patient und weniger symptomatisch wurde kein MRI angemeldet. Eine konservativ Behandlung mit Physiotherapie wurde vergeschrieben. Nach Einkelmmung ab 11.02. (etwa 2 Wochen). Behandelt mit Immobilisationsschiene des 3. Fingers. Nach orthopedischer Rücksprache, ist eine chirurgisches Behandlung nötig. Nach Rücksprache mit la Patiente, elle veut nach Lindenhofspital oder Inselspital Bern überführt werden. Nach Rücksprache mit Dre Kocher, Dienstärztin Orthopädie HFR Freiburg : Ruhigstellung mit Ortho Gilet, Analgesie bei Bedarf Ab 01.04.2018 sich beim Orthopäden im Zug melden für die Weiterbehandlung AUF vom 30.03.2019 bis 13.04.2019 zu verlängern Nach Verdacht auf einem Fremdkörper in den linken Augen machen wir ein Test mit der Fluorescine was ist unauffällig. Der Patient lässt sich nicht einfach untersuchen. Ectropionieren gelingt nicht. Beobachten. Soll sich bei persistierenden Beschwerden wieder melden. Nackenschmerzen seit heute morgen Nacl 0.9% 1000 ml/24h. Suivi biologique. Nacl 0,9% 2L/24h Monitoring cardiorespiratoire NaCl 0.9% 20ml/kg Bolus intraveineux Besoins d'entretien par Glucosalin 2:1 du 18.03-19.03.2019 Besoins d'entretien par Ringer Lactate du 19.03-20.03.2019 NaCl 1000 ml par 24h iv NaCl 1000 ml par 24h iv NaCl 1000 ml par 24h iv NaCl 1000 ml par 24h iv NaCl 1000 ml par 24h iv NaCl 1000 ml par 24h iv Naevus réséqué il y a 2 semaines chez le dermatologue. Naevus sectionné avec pédicule au niveau du cou à gauche. Cautérisation électrique du saignement avec pince bipolaire. Pansement compressif avec Mepilex Border. Instructions données au patient pour le pansement. Reconsulter en cas de nouveau saignement. Nagel inkarceriert recht hallux (OP den 17.12.2013). Depression Nagelverletzung Daumen rechts Naissance à terme. Naissance à terme. Naissance à terme à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3490 g, un périmètre crânien à 34 cm et une taille à 48 cm. Bonne adaptation néonatale avec Apgar à 9/7/9 avec pH à 7.26. Infection virale des voies respiratoires supérieures Difficultés alimentaires dans le contexte d'une infection virale des voies respiratoires supérieures S/p Fissure anale en octobre 2018 traitée conservativement Eczéma de contact sur plastique Bépanthène Naissance à terme. Bronchite à l'âge de 6 semaines, traité par Ventolin. Naissance à terme par césarienne, PN 3220g S/p IVRS virale avec probable épisode de fausse route de glaires Naissance à terme, PN 2800 g. Allaitement maternel pendant les deux premières semaines de vie puis passage à Aptamil 1 à la demande avec une bonne prise pondérale (P 25-50). Naissance à 36 1/7 d'une grossesse jumellaire bi-cordiale et bi-amniotique, poids de naissance 2326 g. Naissance à 40 5/7 par voie basse. Poids de naissance 3720 g. Naissance : difficulté respiratoire à la naissance avec passage en néonatologie pour 16 jours. cordon circulaire. 41SA Naissance sans particularité, voie basse, T+4, bonne adaptation Naissance 40 2/7ème voie basse, double circulaire, pas de cri immédiat mais bonne adaptation. Poids de naissance 3630 g (50). taille 51 cm P10, périmètre crânien 35 cm P50 Naloxone le 20.02.2019 Naloxone le 22.02.2019 Narbenatrophie Hand recht den 26.3.2019 nach ein Boxer Fraktur im 2018 Nasivine gouttes Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine spray Algifor sirop Nasonex spray - 2 x/jour. CT des sinus le 18.02.2019. Natéo présente un nouvel épisode de convulsions fébriles simples. Au vu de l'examen neurologique rassurant, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement d'urgences et conseillons une reconsultation en cas de récidive et un contrôle en neuropédiatrie à Bern. Sur le plan infectiologique, Natéo présente un début d'IVRS compatible avec l'état fébrile débutant. Au vu d'une dysurie à l'anamnèse et de l'impossibilité de récolter des urines aux urgences (pas de mictions spontanées, diagnostic différentiel de balanite compliquant un sondage), les parents récolteront des urines à domicile et les ramèneront pour analyse. Un traitement sera débuté selon les résultats. Nausée. Nausée et asthénie. Nausée et vomissement. Nausées / vomissements. Nausées / vomissements chroniques d'origine indéterminée. DD : psychosomatique, effet secondaire médicamenteux, gastro-entérite. Nausées / vomissements et douleurs abdominales Nausées, brûlures thoraciques, brûlures/fourmillements dans l'avant-bras gauche depuis ce matin. Nausées dès le 10.02.2019 Nausées et hoquet d'origine multifactorielle à partir du 05.03.2019 avec : • masse abdominale sus-ombilicale en progression avec possible irritation diaphragmatique • suspicion d'atteinte centrale métastatique • composante anxieuse Nausées et myalgies sur possible effet indésirable dans le cadre d'une injection de Ferinject 1 g le 19.03.2019. Nausées et vertiges dans un contexte de prise récente de Monuril (DD: VPPB). Nausées et vomissements Nausées et vomissements Nausées et vomissements Nausées et vomissements. Nausées et vomissements d'origine indéterminée • DD: sur Brintellix Nausées et vomissements d'origine médicamenteuse probable Nausées et vomissements sur traitement opiacés le 23.03.2019. • DD: gastro-entérite débutante. Nausées, myalgies et douleurs à la gorge Nausées, vertiges Nausées, vertiges Nausées, vomissement et pollakiurie. Nausées, vomissements. Nausées, vomissements. Nausées, vomissements. Nausées, vomissements, diarrhées sans état fébril le 25.02.2019 • DD infectieux Nausées/vomissements Nausées/vomissements. Nausées/vomissements. Nausées/vomissements. Nausées/vomissements. Nausées/vomissements. Nausée/vomissement. NC NC NC Né à terme à 36 4/7 par césarienne, PN 2550 g (P10-25), TN 45 cm (P3), PC 33.5 cm (P25) Né à terme à 39 2/7 SA, PN 2900 gr (P10), TN 47 cm (P3), PC 33.5 cm (P5) avec bonne adaptation et évolution néonatale. Né à terme par VB, PN 3370 g Probable reflux gastro-oesophagien • fausse route après biberon de thé Né à terme par voie basse. Bonne adaptation. Poids de naissance 3550 g. Parents non vaccinés contre coqueluche. Né à terme, pas de soucis pendant la grossesse ni accouchement. PN 3960 g Né à terme 39 5/7 SG par VB, bonne adaptation, PN 4030 g Né à T+4, par voie basse, avec une bonne adaptation néonatale Né à 36 6/7 semaines de grossesse avec un poids de 2710 g, une taille à 46 cm et un périmètre crânien à 31.5 cm. Excellente adaptation néonatale avec Apgar 10/10/10. Pas de malformation cardiaque (US à 3 semaines de vie montrant un foramen ovale persistant). 3 épisodes de bronchiolite Né à 37 SA, acc par SC, bonne adaptation. PN 2.900 kg Né à 37 4/7 avec une bonne adaptation néonatale Né à 38 6/7 SA, PN 3320 g (P 25-50), TN 50 cm (P 25), PCN 35 cm (P 25-50) Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée Né à 38 6/7 SA, PN 3320 g (P 25-50), TN 50 cm (P 25), PCN 35 cm (P 25-50) Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée à répétition Né à 39 4/7 SA, PN 2910 gr, TN 48 cm, PC 33 cm Né à 39 5/7 SG, PN 3500 gr, AVB, APGAR 9/9/10. Né à 41 0/7 SA par césarienne pour utérus cicatriciel, PN 3370 g (P10-25), TN 50 cm (P10), PCN 33 cm ( 60 ans), diagnostiquée le 30.01.2019 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb = 144 G/l, GB = 10,8 G/l (PMN = 63,2 %, éo = 7,4 %, mono = 5,5 %, lympho = 23 %), Tc = 640 G/l • Ponction-biopsie de moelle du 30.01.2019 : moelle normocellulaire, avec importante hyperplasie mégacaryocytaire et présence de mégacaryocytes atypiques, sans signes de dysplasie significatifs dans les autres lignées, sans sidéroblaste en couronne ni excès de blaste, et avec des réserves en fer présentes au médullogramme ; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec légère hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes lâches et présence de formes en partie hyperlobulées, sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD117+, et avec discrète fibrose réticulinique focale de la charpente (grade MF-0/(1))Cytogénétique médullaire du 30.01.2019 : caryotype 46, XX [20] • Biologie moléculaire du sang périphérique du 21.01.2019 : présence de la mutation JAK2 V617F (quantification : 7,4 %) • Traitement : anti-agrégation plaquettaire par Aspirine cardio 100 mg/j depuis le 21.01.2019 et cytoréduction par Litalir depuis le 30.01.2019 Néoplasie myéloproliférative JAK-2 positive avec : • thrombocytose chronique avec allongement du PTT • anisocytose des thrombocytes • une leucocytose chronique associée • une macrocytose érythrocytaire associée (éthylisme chronique) DD : thrombocytose essentielle, myélofibrose débutante Néphrectomie gauche. Pic hypertensif. Néphrectomie totale le 26.02.2016 (Dr. X) pour masse au niveau du pôle inférieur du rein droit de 3.7 cm Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine probablement mixte : • Sur perte de masse néphronique et possible composante pré-rénale per-opératoire • Avis Dr. X : reprise de l'anticoagulation avec Eliquis 2.5 mg 2x/j au long cours à la place du Xarelto Embolie pulmonaire non high risk le 07.05.2015, sous Xarelto 20 mg 1x/j dès le 29.05.2015 Facture Pouteau-Colles à gauche en 2013 Deux césariennes en 1960 et 1971 Appendicectomie Néphrite avec IRC 1996 Hépatite B inactive s/p débridement et traitement par VAC du pied D le 01.07.2016 post-ablation de kyste avec mauvaise cicatrisation et signe de surinfection s/p uvéite bilatérale dans le cadre d'une sarcoïdose Néphrite gauche le 04.03.19. Néphrite infectieuse Néphrolithiase droite au niveau de la jonction urétéro-vésicale de 5x3x4 mm avec : • dilatation urétérale de 14 mm. Néphrolithiase gauche en 2015. Néphropathie à IgA sous corticothérapie depuis le 08.01.2019 • biopsie rénale le 08.01.2019 : néphropathie à IgA probablement dans le contexte de la cirrhose. • Prednisone actuellement 1 mg/kg/jour (80 mg) • corticothérapie pour 12 semaines. Nervosité et irritabilité dans un contexte de trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité traité. Status post-hernies inguinales dans l'enfance. Risque de passage à l'acte hétéro-agressif et auto-agressif. • Hospitalisation d'office au milieu psychiatrique pour mise à l'abri, départ en ambulance. Gonalgie droite sur hématome le 19.12.2016 - chute accidentelle de sa hauteur le 12.12.2016. Plaie simple du pied droit. Nette amélioration de la consolidation à 4 mois de l'intervention susmentionnée. On discute avec Mme. Y d'une mise en place d'une semelle adaptée par les techniciens en orthopédie avec une surélévation du bord médial. Poursuite de la physiothérapie avec traitement local comme US et également pour gagner de la mobilité. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nette amélioration de l'état général après Zofran. Boit 50 ml de Normolytoral en salle d'attente sans vomir. Nette amélioration des douleurs lombaires et de la symptomatologie radiculaire bien qu'une radiculopathie d'allure plutôt neuropathique semble persister sur le dermatome L5 D. Cette dernière était déjà connue pré-opératoire et ne présente pas de caractère aigu sous forme de Lasègue très vif. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas d'emblée une nouvelle imagerie mais nous concentrons plutôt sur une prise en charge de physiothérapie avec fitness médical +/- Tens (à juger par le physiothérapeute vu que Mme. Y ne souhaite pour l'instant pas prendre de Neurontin ni Lyrica). Prochain contrôle dans 3 mois, à 6 mois post-opératoires. Nous réévaluerons à ce moment-là s'il faut adapter le traitement pour les douleurs neuropathiques. Reprise du travail à 50 % dès le 01.04.2019 pour 2 mois, à réévaluer selon évolution. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Nette amélioration suite à l'infiltration. Poursuite du traitement physiothérapeutique. Poursuite de l'incapacité de travail à 50 % jusqu'au 31.03.2019 avec tentative de reprise à 100 % comme chauffeur dès le 01.04.2019. Pour le moment, je n'ai pas fixé de rendez-vous chez moi mais je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Nette diminution de l'hématome lors de l'attente aux urgences. Vu par orthopédiste : indication à plâtre pouce et contrôle ortho-urgence dans une semaine. Confection d'un plâtre AB-pouce fendu. Nettoyage de la cavité et retrait des parties coagulées. Pose de 2 aquacel dont un dans la cavité et pansement avec compresse. Contrôle à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. Reconsulter si poursuite du saignement. Neupogen du 04.03 au 05.03.2019 Isolement du 05.03 au 06.03.2019 Avis hématologique (Dr. X) : origine probablement médicamenteuse sur Rocéphine, peu typique d'un myélome, ad. Neupogen si EF Avis infectiologique (Dr. X) : stop Rocéphine et ad. Clamoxyl 2 g 6x/j pour la fin de l'antibiothérapie Avis hématologique (Dr. X) : intro Neupogen dès le 04.03.2019, isolement agranulocytose dès le 05.03.2019 Avis pharmacologie clinique (Dr. X) Neupogène 48 mio Unités du 11.03.2019 au 15.03.2019 CT planification radiothérapie le 11.03.2019 PET-CT le 18.03.2019 à 08h30 Consultation Dr. X le 26.03.2019 à 09h00 Neurolyse du nerf fémoro-cutané droit en avril 2011 PTH D en 2009 Cystopexie en 2008 2 opérations du genou G avec méniscectomie en 2007 puis PTG G en 2015 (Dr. X, Clinique Générale) Opération des 2 épaules pour rupture de la coiffe des rotateurs Hémilaminectomie L4-L5 droite avec implantation d'un noyau discal en 2001 Cure de hallux valgus ddc en 2000 Status post appendicectomie et hystérectomie Status post infiltration des articulations facettaires L4/L5 et L5/S1 à droite, le 08.03.2012 Fracture styloïde radius G Neurome cicatriciel sur status post-amputation de la pulpe de l'index gauche en avril 2018 avec • syndrome du tunnel carpien gauche débutant. Neurome de la branche sensitive dorso-radiale D3 de la main gauche. Epicondylite radiale coude D. Neuronite vestibulaire : • vertiges avec nausées et légère photophobie persistant plus que 24 heures • nystagmus, composante rapide horizontale vers la gauche. Neuronite vestibulaire aiguë • CT-crânien Time is Brain : pas d'AVC ni saignement intra-crânien, sténose au niveau du V1-4 gauche (cf. rapport ci-dessous) • Cliniquement : vertige persistant au traitement, Hint's Test : Nystagmus gauche avec composante rapide gauche, Head impulse : Saccade à droite, Skew difficile à interpréter, pas d'ataxie, Romberg Test positif, Test d'Apley : négatif. • Lab : S.p • Consultation neurologique médecin cheffe de clinique de garde : cliniquement une lésion vestibulaire (périphérique), par le CT c'est difficile à exclure 100 % un AVC, car beaucoup d'artéfacts. En cas de doute, il faut faire un IRM. • ECG : RSR à 74/min, Axe gauche, QRS fins, pas de trouble de segment Sp • Cortisone 60 mg 1 x/j pendant 5 jours puis schéma dégressif • IRM cérébrale 20.03.2019 : Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas de lésion vasculaire significative mise en évidence. Suspicion d'une déhiscence du canal sémi-circulaire supérieur à gauche, à confronter à la clinique. Neuronite vestibulaire droite le 26.03.2019 Neuronite vestibulaire gauche le 08.03.2019. Neuronite vestibulaire gauche le 16.03.2019. Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Évaluation neuropsychologique et suivi en ambulatoire Équipement par attelle des releveurs dynamiques au MID Adaptation de l'antalgie Soins locaux de la plaie opératoire Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Évaluation nutritionnelle Spirométrie Oxymétrie nocturne Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 07.03.2019 Ablation des agrafes le 11.03.2019 Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire Poursuite d'une double anti-agrégation par Clopidogrel à vie et Aspirine 100 mg pendant 3 mois (jusqu'au 11.05.2019), Poursuite de la thérapie de prévention secondaire avec Atorvastatine 10 mg IRM neurocrâne HFR Riaz le 26.02.2019 : lésion ischémique subaiguë frontale droite avec transformation hémorragique. Lésions dégénératives vasculaires (micro-angiopathies) Fazekas 3. Stigmates d'ancien AVC pariétal droit et frontal gauche Vidéo-fluoroscopie le 26.02.2019 : fausses routes aux liquides Régime alimentaire adapté à 2C (mixé-lisse, liquides de type nectar) dès 27.02.2019 (à poursuivre après la sortie) Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire Surveillance clinique Poursuite des médicaments anti-épileptiques avec : Lacosamide dès le 23.11.2018 (pour une durée d'au moins trois mois) Acide valproïque dès le 21.12.2018 (pour une durée d'au moins trois mois) Surveillance des paramètres hépatiques : dans la norme (sur les 4 derniers bilans biologiques, le dernier le 11.02.2019) EEG de contrôle en ambulatoire prévu pour le 04.04.2019 à 14:30 à l'HFR Fribourg Neurorehabilitation intensive multidisciplinaire Vidéo-fluoroscopie le 15.02.2019 : fausse-route directe avec toux non efficace Poursuite de la thérapie avec Lioresal 35 mg 3x/jour et de Rilutec 50 mg 2x/jour Sirdalud 6 mg ret. dès 13.02.2019 jusqu'au 18.02.2019 (arrêté en raison d'absence d'amélioration de la symptomatologie) Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire Ablation du PICC line le 04.03 suite à contamination par eau de piscine le même jour. Cultures négatives. Neuro-réhabilitation intensive multidisciplinaire Prise en charge neuropsychologique Poursuite de thérapie avec Aspirine cardio 100 mg 1 x/j (commencé dès le 24.12.2018) Screening thrombophilie : lupus anticoagulants 1 et 2 dans la norme (labo le 16.01.2019) Holter de 72 heures posé le 07.01.2019 : pas de troubles de rythme, résultat dans la norme Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.04.2019 à 15h30 Contrôle neurologique avec Dr. X à l'HFR Meyriez-Murten le 18.07.2019 à 16h00 Interdiction à la conduite jusqu'à prochaine réévaluation RDV à 3 mois avec le neuropsychologue (réévaluation à la conduite), Mr. Y sera convoqué Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire Prise en charge neuropsychologique Sirdalud 2 mg dès 07.02.2019, augmenté à 6 mg dès 21.02.2019 Contrôle neurologique avec Dr. X à l'hôpital de Meyriez-Murten le 04.07.2019 à 13:00 Neuro-réhabilitation intensive multidisciplinaire Prise en charge neuropsychologique Poursuite de la thérapie avec Plavix 75 mg 1 x/j et Atorvastatine 40 mg 1 x/j dès le 04.02.2019 Avis hématologie HFR Fribourg (Dr. X) : le bilan immunologique positif du 06.03.2019 ne doit pas être considéré, vu qu'il est apparu après l'AVC Interdiction à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 15.05.2019 à 16h15 (inclusion dans l'étude Return to Work) RDV de contrôle neuropsychologique à l'HFR Meyriez-Murten (Mr. Y sera convoqué) RDV de contrôle par Dr. X à l'HFR Meyriez-Murten le 12.09.2018 à 13:00 (Mr. Y informé) Neuroréhabilitation multidisciplinaire intensive Suivi nutritionnel Colloque de famille le 17.01.2019 RDV de contrôle neurologique avec Dr. X le 05.09.2019 à 15:00 à l'HFR Meyriez-Murten Neurorehabilitation multidisciplinaire Poursuite de l'Amlodipine 5 mg 1 x/j, Lisinopril 5 mg 1 x/j, Atorvastatine, Plavix 75 mg 1 x/j Vidéo-fluoroscopie le 30.01.2019 Régime alimentaire à la sortie : 4C (normal dysphagie, liquides typ. nectar) Neutropénie fébrile le 15.03.2019 dans le contexte d'une chimiothérapie récente (FOLFOX le 12.03.2019). Neutropénie sévère à 0.11 g/L post-chimiothérapie, sans fièvre du 28.02.2019 au 04.03.2019 Neutropénie (0.6 g/L) fébrile le 22.03.2019 • foyer d'origine indéterminée Névralgie cervico-brachiale droite non déficitaire le 05.03.2019. Névralgie d'Arnold à droite. Névralgie d'Arnold droite le plus probable le 25.03.2019. Névralgie du trijumeau Névralgie du trijumeau droit depuis décembre 2016 avec : • Traitement par Tegretol 500 mg • Conflit avec une boucle vasculaire (IRM) • Statut post chirurgie de décompression micro-vasculaire, le 31.03.2017 (Dr. X et Dr. X) : crâniotomie rétro-sigmoïdienne droite. Névralgie inguinale droite le 13.03.2019 avec : • statut post coronarographie avec abord artère fémorale droite le 27.02.2019. Névralgie intercostale le 01.02.2019 DD contracture musculaire Névralgies cervico-brachiales C7 C8 déficitaires le 19/03/2019 Névralgies du trijumeau à droite le 09.03.2019. Névralgies du trijumeau à droite le 09.03.2019. Névrite vestibulaire droite. Nexium intraveineux OGD à prévoir Nexium per os + Ulcar en réserve. Primperan iv en réserve. Nexium 10 mg 1 x/j Antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre le lendemain Nexium 10 mg 1 x/j Antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre le lendemain Nexium 2 x 40 mg per-os/jour. Nexium 40 mg IV, Paracétamol 1 g et Primpéran 10 mg IV aux urgences. Traitement d'épreuve par Nexium pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Nexium 40 mg/j pendant 2 semaines Nexium 80 mg/j sur suspicion de saignement digestif, réduit à 40 mg/j le 15.03.2019 19.03.2019 : Hb: 85 g/l Suivi biologique nez bouchée Mr. Y boit env 300 ml du Normolytoral aux urgences sans vomir. Montre beaucoup de soif au début, mais après prend le Normolytoral moins volontiers. Vu la perte de poids importante, nous proposons aux parents d'essayer de lui donner à boire durant la nuit, autrement ils reviennent aux urgences le 24.03. Surtout si Mr. Y ne présente pas de miction sur la nuit. Nicorette comprimés à mâcher en réserve si besoin Consultation chez le médecin traitant à la sortie Nifédipine retard 20 mg 2x en ordre unique le 06.03.2019 Amlodipine 10 mg le 07.03.2019, puis 5 mg dès le 08.03.2019 Nifédipine 20 mg retard. Nifédipine 20 mg retard aux urgences. 1 Push d'Isoket. Amlodipine 5 mg 1-0-0 dès le 26.03.2019 ajouté au traitement habituel. Nifédipine 20 mg ordre unique Lisinopril 5 mg dès le 24.03.2019 Suivi tensionnel Nifédipine 30 mg aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant le 12.03.2019. Nihil Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil per os Alimentation entérale diurne exclusive /CAVE si mobilise sa SNG la nuit dans son sommeil) OGD + biopsies à confirmer le 28.03.2019 Nihil Adénopathies cervicales Nihil. Angine bactérienne à Streptocoque. Nihil Bronchites spastiques à répétition Traitement de fond avec Vannair (donné par les parents) Nihil Convulsion fébrile à 39.5 C°, le 25.01.2018 Nihil Douleurs abdominales basses depuis, pas de fièvre, pas de frisson. • Dysurie et pollakiurie • DR fin février 2016 Laboratoire Test de grossesse: négatif Sédiment urinaire Nihil. Entorse en inversion cheville gauche le 01.03.19 stade 2. Nihil Entorse MTP du 2 et 3ème métatarsiens pied droit le 15.11.2017 Examen clinique Rx-pied avant pied droit. Bandes élastiques de l'avant pied droit. Antalgie simple. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Nihil. Entorse MTP du 2 et 3ème métatarsiens pied droit le 15.11.2017. Examen clinique. Rx-pied avant pied droit. Bandes élastiques de l'avant pied droit. Antalgie simple. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Nihil Etat grippal • Antipyrétiques • Reconsulte les Urgences en cas de péjoration Contusion thoracique gauche sur trauma 25.04.2017 Examen clinique Radiographie du thorax Stix urinaire Antalgie simple : Dafalgan et Algifor Junior Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours Reconsulte les urgences si dyspnée nouvelle Nihil. Exanthème maculo-papulaire sur probable syndrome mononucléosique avec splénomégalie modérée (14.5 cm), pharyngite et thrombopénie. DD : CMV, EBV, Parvovirus B19, rubéole (mais patient vacciné par ROR en 1995 et 2000). Nihil Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt gauche le 29.09.2016 Réduction par embrochage P3 D4 gauche avec arthrodèse IPD D4 (OP le 29.09.2016) Nihil. Gonalgie droite le 29.05.2018 : • sur probable syndrome de la Plica médiale. DD: atteinte ligaments, ménisque. • Radiographie du genou droit : dans les limites. Proposition: • Traitement antalgique et physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration pour rediscuter une IRM de contrôle. Sacralgies non déficitaires le 04.12.2018. • patiente connue pour des sacralgies depuis août 2018 multi investiguées (Dr. X). Examen clinique. Stix urinaire: sans particularité. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud. Conseil de reconsulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Patiente reconsultera si péjoration clinique avec déficit neurologique. Nihil. Nihil. Nihil. Otite externe droite 08/2010 Nihil Réaction allergique suite à piqûre d'insect Nihil Traumatisme facial avec amnésie circonstancielle le 02.10.2017 • plaie au niveau mandibulaire droit CT cérébral + massif facial : pas de fracture, pas d'hémorragie Désinfection, rinçage, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie: visualisation de l'os mandibulaire 4 points de suture avec Prolène 4-0 Prophylaxie antibiotique par Co-amoxicilline durant 5 jours Rappel tétanos Ablation des fils à 7 jours en filière 34 nikotine Abusus 6PY Nimotop stoppé sur avis neurochirurgie (Inselspital)Avis neuropsychologique (20.02.19): troubles exécutifs (hémisyndrome gauche) et troubles mnésiques (sur HSA). Conduite contre-indiquée sur >3 mois Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie à 6 mois (le patient sera convoqué) Mme. Y souffre d'une douleur due à un plâtre mal fait, raison pour laquelle nous avons procédé à la confection d'un nouveau plâtre avant-bras. La patiente sera suivie à la consultation de mon chef de clinique le Dr. X pour un contrôle radioclinique à six semaines post traumatisme. Nisoral shampoing U-Status 02.03.2019: Lyukozyturie, Hämaturie, Bakteriurie Urikult abgenommen, ausstehend NITRODERM patch 5 mg dès le 20.3.2019 DILTIAZEM retard 90 mg aux urgences le 20.3.2019 ASPIRINE 500 mg IV aux urgences le 20.3.2019 ECG du 20 et 21.3.2019 : RSR régulier, bradycarde à 43 le 21.3.2019, sans sus ou sous-décalage ST, superposable aux comparatifs disponibles RX du thorax le 20.3.2019 Cinétique enzymatique : Tropo H0 = 34. Tropo H1 = 114. Tropo H3 = 277 Avis cardiologique (Dr. X) = Traitement conservateur initial au vu des comorbidités et risque de complications d'une coronarographie. Pas de double antiagrégation, traitement par antiangineux. La patiente sera réévaluée par cardiologue le 21.03.2019 si symptomatique = coronarographie, si pas de douleur hospitalisation médecine pour suite de prise en charge Reconsulte si DRS, réévaluer indication à coronarographie le cas échéant Nitroderm patch 5 mg, Trandate 5 mg au service des urgences Adaptation traitement anti-hypertenseur avec : • introduction hydrochlorothiazide • switch Lecarnidipine pour de la Nifédipine Nitrofurantoïne du 12.03 au 16.03.2019 Nitrofurantoïne du 12.03 au 16.03.2019 Nitrofurantoïne du 28.03.2019 au 01.03.2019 Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 18.03 au 23.03.2019 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube: en cours Nizoral shampoing pour 2 semaines NN à terme 40 2/7 SG, PN 2690 g (P<3), TN 48 cm (P <3), PC 32 cm (P<3) S/p RCIU harmonieux S/p Wet-lung NN à 38 3/7 SG, PN 2990 g (P25-50), TN 48 cm (P10-25), PCN 34.5 cm (P50) NN née à 36 5/7 par césarienne en urgence pour bradycardie et suspicion de décollement placentaire avec PN à 2900 g (P25-P50), TN 49 cm (P25-P50), PC 33.5 cm (P10-P25) NN 39 0/7 SA, PN 3255 g (P25-50), Taille 50 cm (P25-50), PC 36 cm (P75-90). NNT à 39 3/7, PN 2970 g (P10-25), TN 48 cm (P5-10), PCN 35,5 cm (P50-75) A l'entrée: J 1, 39 3/7, 2970 g NNT, AVB sans complication, bonne adaptation. Bronchiolite non oxygénodépendante sans difficultés alimentaires (25.12.18) NNT bonne adaptation néonatale • foramen ovale perméable puis fermeture spontanée (quelques semaines de vie) suivi par le cardiologue • longue période comprenant problèmes alimentaires entre naissance et 4-5 mois (bilan allergie pas d'intolérance lactose, gluten, pas d'allergie aux protéines de lait) / actuellement résolu, prend déjà alimentation diversifiée avec lait de 2ème âge NNT, césarienne pour macrosomie sans complication, bonne adaptation mais oxygénothérapie pendant 2 h NNT, PN 2890 g, période néonatale sp NNT, PN 3690 g, TN 54 cm, période sp. NNT 39 6/7 SA, AVB sans complication, bonne adaptation, PN 3035 g s/p Accident de la voie publique sans lésion corporelle en juin 2018 NNT 40+3, provocation pour oligoamnios, AVB sans complication, bonne adaptation. Nodule base pulmonaire gauche le 24.03.2019. Nodule de 1 cm de diamètre dans l'aisselle droite (probable hidrosadénite/maladie de Verneuil) Nodule de 5 mm lobe moyen droit Nodule d'environ 12 mm x 19 mm au contour discrètement irrégulier au niveau du lobe moyen pulmonaire, suspect pour une néoplasie le 30.11.2018 • Angio-CT thoracique et lombaire le 30.11.2018 • La patiente refuse des investigations complémentaires Vertiges rotatoires d'origine indéterminée • US des vaisseaux précérébraux le 05.12.2018 Nodule du pôle inférieur gauche de la thyroïde (CT 2015) TOT pour incontinence urinaire en 2013 Bronchopneumonie communautaire basale droite à germe indéterminé en 2012 Pyélonéphrite D en 2009 AIT sylvien droit en 2010 et en 2008 Hystérectomie vaginale en 1986 Entorse de la cheville gauche Nodule lingulaire de 5x4 mm au CT-scan thoracique du 03.03.2019 Nodule pulmonaire apical droit stable au scanner du 27.06.2014, de découverte fortuite au scanner du 10.03.2014 Nodule pulmonaire base poumon droit de découverte fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Status post-appendicectomie en 2009. Nodule pulmonaire de 11 mm dans le lobe inférieur gauche • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation de ce nodule • Actuellement : compatible avec un hamartome, taille stable Angor stable Syndrome métabolique avec : • diabète sucré insulino-dépendant • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • obésité Nodule pulmonaire de 5 mm en base gauche CT thoracique du 25.01.2019 Nodule QSE du sein droit chez patiente nullipare de 21 ans. Nodule sous cutané d'origine indéterminée Nodule thyroïdien droit de 3 x 2 x 3.5 cm de découverte fortuite Nodule thyroïdien gauche découvert fortuitement au scanner cervical du 20.02.2019 Nodules hypodenses du segment III et V (kystes biliaires) et calcifications séquellaires du segment VII le 28.02.2019 Nodules infracentimétriques hyper-vasculaires de la thyroïde visualisés sur l'angio-CT du 23.02.2019 avec bilan euthyroïdien. TSH à 1.74 mU/L, T3 totale à 1.1 nmol/L (limite inférieure de la norme) et T4 libre à 17 pmol/L Nodules infracentimétriques hyper-vasculaires de la thyroïde visualisés sur l'angio-CT du 23.02.2019 avec bilan euthyroïdien. TSH à 1.74 mU/L, T3 totale à 1.1 nmol/L (limite inférieure de la norme) et T4 libre à 17 pmol/L Nodules mammaires bilatéraux • dernier contrôle gynécologique en juillet 2018 Nodules parotydiens de découverte fortuite, le 27.02.2019 Nodules pulmonaires dans un contexte de tabagisme actif le 26.03.19 Nodules pulmonaires dans un contexte de tabagisme actif le 26.03.19 Nodules pulmonaires spiculés d'origine indéterminée de découverte fortuite le 21.02.2019 DD: infectieux, tumoral Notion d'hyperuricémie • traitée par Allopurinol jusqu'en janvier 2019 • pas de ponction articulaire confirmant une goutte Mr. Y est hospitalisé pour des idées noires à la demande de nos collègues pédopsychiatres. La nuit de surveillance se déroule sans problème, Mr. Y respecte tout à fait le cadre énoncé. Lors d'un autre entretien pédopsychiatrique le 25.03.2019, Mr. Y explique la persistance de tristesse mais pas des idées noires et peut s'engager à ne pas se mettre en danger. Il peut regagner son domicile avec un entretien pédopsychiatrique prévu pour le lendemain. Le traitement de Risperdal a été diminué à 25 mg 2x/j. À long terme, un changement pour un antidépresseur est envisagé. Sur le plan somatique, Mr. Y se plaint d'être fatigué. La dernière formule sanguine complète du mois de décembre ne montre pas d'anémie. Les parents prennent contact avec vous en cas de persistance afin d'élargir les investigations. Mr. Y est en réserve avec cible hydrique bien expliquée Consignes de réhydratation orale avec consignes de compensation bien expliquées Signes de gravité expliqués en détail Non Non amélioration après arrêt Nifédipine et hydratation Consultation dermatologique le 19.03.2019 à 13h00 en ambulatoire Non connu pour otites à répétition. Non excrétion de calcul. Non excrétion de calcul de 5x4x5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche à J5 d'une colique néphrétique gauche le 18.03.2019. Non guérison sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde par autogreffe prélevée du radius distal gauche le 11.12.2018. non suturéeNopil (TMP 40mg/5ml), 5ml 2x/j 3 jours Kamilosan bain bilan urinaire: négatif Noradrénaline du 12.03 au 13.03.2019 Remplissage vasculaire Diminution transitoire du débit de la péridurale Noradrénaline du 16 au 19.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 16 au 25.03.2019 Prise en charge aux soins intensifs le 07.03.2019, puis du 14 au 25.03.2019 Interventions: • 05.03.2019: Angiographie et tentative de recanalisation percutanée • 06.03.2019: TEA de l'artère fémorale superficielle par abord poplitée, patch d'élargissement, thrombolyse intra-artérielle • 12.03.2019: Ablation stent intra-fémoral, TEA de l'a. fémorale gauche et pontage fémoro-poplité supra-géniculaire • 13.03.2019: Angiographie et recanalisation de l'a. fémorale superficielle jusque l'a. tibiale antérieure • 14.03.2019: Embolectomie du pontage fémoro-poplité MIG, ablation des stents au niveau poplité infra-géniculaire, ligature de la poplitée distale et lyse intra-artérielle du tronc tibio-péronière, prolongation du pontage vers l'artère tibiale antérieure avec prothèse Omniflow (6mm), fasciotomie de la loge antérieure et pose d'Epigard, pose d'un VAC inguinale G • 16.03.2019: Pontage jump sur l'artère péronière du MIG et révision de pontage avec thrombectomie par Fogarty • 18.03.2019: amputation de membre gauche • 23.03.2019: réalisation du moignon membre inférieur gauche Noradrénaline et remplissage vasculaire du 07.03.2019 au 09.03.2019 Mr. Y est admis dans le service de pédiatrie le 14.03 pour une réhydratation et une surveillance dans le contexte d'une gastro-entérite aiguë à Rotavirus. Au niveau infectieux, nous lui administrons aux urgences un bolus de 20 cc/kg de NaCl en 1h, puis nous mettons en place une perfusion de 800 ml/24h de Glucosalin, et une compensation des pertes 1:1 aux 6h. Nous prélevons également des selles dans lesquelles nous retrouvons un Rotavirus. Par la suite, dès le 09.03, au vu de l'amélioration clinique rapide et de la reprise de l'hydratation per os, nous arrêtons la perfusion et la compensation des apports et Mr. Y reste en surveillance jusqu'au 10.03, où il présente des selles plus formées. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 10.03 avec consignes de surveillance. Normochrome, normozytäre Anémie • Hb am 26.5.2017: 105 g/l • Hb am 26.6.2017: 101 g/l • Folsäure am 20.6.2017 >20 ng/l Normocytär normochrome Anémie • Hb 98 g/l Normocytäre, normochrome anémie mit Hb von 128 g/l am 16.1.19 Normolytoral ad libitum (boit dans la salle d'attente 50 ml sans vomir) Traitement symptomatique de la fièvre (Dafalgan et Algifor) Signes de déshydratation expliqués. Normolytoral ad libitum, régime diététique léger, traitement de support pour la fièvre (Dafalgan et Algifor) Mesures hygiéniques Normolytoral aux urgences: bu 300 ml Normolytoral Consignes de surveillance Normolytoral en réserve Antalgiques en réserve Normolytoral en réserve Consignes de réhydratation Normolytoral en réserve Consignes de surveillance Normolytoral en réserve Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Normolytoral en réserve Consignes de réhydratation avec cible hydrique et consignes alimentaires Signes de gravité bien expliqués • Normolytoral en réserve • Consignes de réhydratation (compensation des vomissements/selles plus cible hydrique avec 60 ml/kg/j le minimum) • Antalgiques en réserve • Explication des signes de gravité en détails Normolytoral en réserve Consignes de réhydratation données en détails Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Normolytoral en réserve Consignes de réhydratation expliquées Normolytoral en réserve Itinérol B6 Normolytoral en réserve Zofran 0,15 mg/kg x1 Normolytoral en réserve Zofran 0,15 mg/kg x1 po Normolytoral en réserve Itinérol B6 Consignes alimentaires et de réhydratation Normolytoral en réserve Traitement symptomatique Consignes de réhydratation Normolytoral en réserve Zofran 2 mg po Consignes de réhydratation Normolytoral en réserve Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Normolytoral si récidive de vomissement pour compenser les pertes Pas de Zofran car QT allongé Boit 300 ml de thé/eau sans vomir Normolytoral si vomissements Changement d'antitoussif : Demo tussol Tisanes avec miel, citron, gingembre Dafalgan en réserve Normolytoral si vomissements Itinerol B6 si nausées Dafalgan si douleurs Normolytoral 200 ml Normolytoral Bepanthène sur le siège Stimuler hydratation Consignes d'usage données Normolytoral Conseil de hydratation Reconsulter en cas de signes de déshydratation Normolytoral Itinérol B6 bébé 10 mg Conseils hydratation (Brochure donnée et expliquée à la mère) contrôle clinique demain chez pédiatre pour contrôle de hydratation. Reconsulter en cas de signes de déshydratation Normolytoral Itinérol en R Poursuite traitement antipyrétique Consignes de surveillance déshydratation Normolytoral Stimuler hydratation (cible de 500 ml sur 12h) Consignes de surveillance données Nos constatations radiologiques ne parlent pas en faveur d'une franche pathologie spinale et l'examen clinique est rassurant. A noter que les tests de provocation facettaire restent indolores malgré l'arthrose facettaire objectivée sur l'IRM. Au vu de la symptomatologie décrite par la patiente en regard des territoires L5 et surtout S1, nous organisons un bilan neurologique à la recherche de troubles de la conduction sensitive ou motrice et la reverrons suite à cet examen. Dans l'intervalle, nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Notion anamnestique de cirrhose hépatique (stade inconnu) Notion anamnestique de 6 luxations réduites spontanément. Recentrage appareil extenseur, stabilisation fémoro-patellaire avec transposition de la tubérosité tibiale et reconstruction MPFL du genou G le 16.10.2013. Instabilité fémoro-patellaire sur dysplasie de la trochlée grade C, genu valgum, patella alta, genou D. Status post stabilisation rotule D en 2005 en Espagne. Luxation récidivante de la rotule D avec stabilisation de la rotule D le 18.06.2014 avec plastie du MPFL au tendon gracilis, ostéotomie de médialisation de la TTA, libération latérale de la rotule. Notion d'allergie au produit de contraste avec réaction anaphylactique de stade III (dysphonie et angioœdème) avec : • CT-scanner effectué en 2014/2015 à la Clinique Cécil • bonne évolution suite à dose de Solumedrol et Tavegyl Notion d'amnésie globale transitoire le 20.03.2019 à 12:30 heures : • NIHSS à 0 points à l'arrivée aux Urgences vers 12:55 heures. • absence de troubles mnésiques rétrogrades et antérogrades. • absence de manque de mots. • hyperréflexie du membre supérieur et inférieur droit connu selon la patiente. • le reste du status neurologique est la norme, absence de méningisme. • s/p amnésie transitoire globale d'origine indéterminée le 19.04.2004. Notion d'angiodysplasie unique du caecum. • Colonoscopie en février 2019. Notion d'angor à l'effort. Notion de cirrhose, revoir avec MT. Adénocarcinome de la prostate Gleason 8 cT3 N0 M0 grade 4, PSA initial à 20,1 ng/ml -> contrôle le 20.04.2018 : aucun signe de récidive, PSA < 0.04 ng/ml. Cardiopathie hypertensive avec probable bicuspidie aortique fonctionnelle : • FA non anticoagulée. • une hypokinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale. • FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Hypertension artérielle. Obésité. Hernie hiatale (OGD du 16.06.2011) Dr. X. • Reflux gastro-oesophagien 2011. Gastrite chronique (OGD le 02.09.13). Diverticule duodénal (OGD du 16.06.2011). Hémorroïdes de stade II dans le rectum (coloscopie le 02.09.2013). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale le 03.03.17. Notion de colonoscopie régulière avec ablation de polypes il y a 4 ans chez Dr. X. Prostatite en 2012. Cure hernie inguinale droite bilatérale en 1985. Adénoïdectomie. Phakectomie bilatérale. Cure d'hydrocèle en 1995. Canal lombaire étroit. Dilatation pyélo-calicielle rein gauche URS avec cytologie et biopsie en juin 2015 (carcinome urothélial). status post-JJ, changement de double J mai 2015. Ablation PNS gauche. Compression par abcès du système urinaire proximal mai 2015 (CT kyste à gauche). status post dilatation voies urétérales en mai 2015. Néphrolithiase asymptomatique droite de 17*5 mm en sept 2015. Drainage thoracique. Status post-cure de hernie inguinale avec filet en 2000. Diverticulose, calculs biliaires. Rétention aiguë d'urine. Notion de crise de goutte MTP I pied D. Arthrite microcristalline surinfectée IPD Dig IV main D. Suspicion non confirmée de phlegmon des fléchisseurs Dig III main D avec : • Débridement IPD Dig IV D, biopsies, rinçage articulaire, biopsies, rinçage de la gaine des fléchisseurs P1 Dig III D (OP le 13.01.2018). • Antibiothérapie par Co-amoxicilline. • Microbiologie du 13.01.2018 : négative en regard de Dig IV et Dig III D. Notion de démence débutante. Notion de gastrite chronique. Notion de céphalées. Notion de kyste ovarien avec status post occlusion intestinale sur ce kyste, traité par antibiotiques en 2008. Pyélonéphrite en mai 2010. Hétéro-agression le 20.07.2014 avec : • douleurs musculo-squelettiques cervico-thoraciques. • fracture d'ongle dig III gauche. • plaies superficielles thoraciques et avant-bras droit. Notion de paresthésie intermittente du bras gauche mal systématisée. Notion de perte de poids de 10 kg avec fatigue, asthénie et malaises intermittents. Notion de psychose X. Status post ostéosynthèse de la main D non datée. Notion de syndrome de Guillain-Barré (sans précision). Discopathie de la colonne cervicale avec status post intervention au niveau cervical (sans précision) avec parésie M4+ ddc. Carcinome urothélial de la vessie en stade PT2 G3, diagnostiqué le 05.06.2012. • Status post RTUV (Dr. X) le 31.05.2012. • Status post chirurgie par de Bricker en juin 2014. • Actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance. Carcinome du rectum de stade pT3 N0 (i+ dans 1/43) V1 Pn1 R0 G2, diagnostiqué le 30.05.2012. • Histologie : adénocarcinome moyennement différencié. • Status post résection antérieure inter-sphinctérienne et colostomie terminale le 04.09.2012. • Status post chimiothérapie par 5-FU d'octobre à décembre 2012. • Actuellement : stabilité tumorale. Hernie parastomiale de la colostomie terminale en fosse iliaque gauche. • Status post cure de hernie avec la mise en place d'un filet rétro-musculaire le 12.08.2015. Péjoration d'une polyneuropathie préexistante des membres supérieurs dans un contexte de chimiothérapie (transient acute OXLIN) le 06.12.2016 : • Radiculopathie C4/C5 et C7/C8 préexistante résiduelle d'un canal cervical étroit opéré (sans précision). • Diagnostic différentiel : neuropathie toxique, carentielle. • Avis neurochirurgical le 06.12.2016 : pas de sanction neurochirurgicale vu l'absence de compression médullaire. Embolies pulmonaires segmentaires des deux lobes inférieurs et thrombose de la veine iliaque externe gauche diagnostiquée en février 2017. Iléus grêle mécanique sur status adhérentiel le 13.08.2017. • Status post résection antérieure inter-sphinctérienne et colostomie terminale le 04.09.2012. Hématurie macroscopique le 28.12.2017 avec status post opération de Bricker en 2014 pour carcinome de la vessie. Syncope probablement d'origine orthostatique le 02.02.2019, probablement dans un contexte de traitement diurétique. Crise de goutte inaugurale au hallux G, le 05.02.2019. • Colchicine 0.5 mg 2x/24h du 05.02 au 10.02.2019. Notion de traumatisme crânien anamnestique sans perte de connaissance. Notion d'épisode dépressif traité et suivi par le CPS. Notion d'éthylisme chronique. Notion d'hyperventilation sur stress. Notion d'insuffisance rénale. Notion d'un asthme ancien. Notre infectiologue propose un traitement par triméthoprime en raison de la réaction allergique de Mr. Y. Après discussion avec les parents, nous décidons d'un commun accord de tenter un traitement per os. Mr. Y accepte de prendre du triméthoprime aux urgences et nous poursuivons donc le traitement per os à domicile. S'il venait à le refuser par la suite, la famille se représenterait aux urgences pour débuter un traitement IV. Notre patient montre une amélioration lente de ses douleurs ainsi qu'une stabilité radiologique, raison pour laquelle nous proposons un contrôle à 3 mois de la fracture, cette fois-ci avec un scanner afin de mieux juger de la consolidation ou progression de cette fracture avant de clore le dossier. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Nourrisson de <2 mois qui présente un état fébrile avec rhinite évoluante, depuis <48 heures avec état général excellent sans red flags. Vu l'état général rassurant, nous autorisons le retour à domicile avec des consignes de surveillance et signes de gravité bien expliqués. Nous préconisons un RDV chez le pédiatre dans 36 heures pour contrôle clinique. Nourrisson de <2 mois qui présente un état fébrile depuis <24 heures en très bon état général. Bilan biologique et urinaire rassurant. Retour à domicile et contrôle aux urgences dans 24 heures. Consignes de surveillance Nourrisson de 35 jours né à terme en maison de naissance par voie basse, poids de naissance 3.330 kg Nous administrons du Dafalgan 1 g, Buscopan 10 mg, Nexium 40 mg, Tramal 50 mg et Ulcar 1 sachet avec amélioration. Nous retenons une probable gastrite et mettons la patiente sous traitement d'épreuve pendant 2 semaines par Nexium avec contrôle chez son médecin traitant. Elle est informée dans quels cas elle doit reconsulter les urgences. Nous administrons du Nexium 40 mg IV, Buscopan, Paracétamol 1 g, Primpéran 10 mg IV et une hydratation NaCl IV avec une amélioration des symptômes. Nous retenons le diagnostic d'une probable gastrite après discussion avec le Dr. X et mettons la patiente sous traitement d'épreuve. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Nous administrons du Tavegyl 2 g avec une amélioration de la rougeur. Nous mettons en place une hydratation de 1000 ml de NaCl 0.9 %. Nous retenons un probable scombrotoxisme et la patiente rentre à domicile avec une thérapie antistaminique. Au vu des valeurs de l'Hb, nous encourageons à s'hydrater. Elle reconsultera en cas de récidive de la symptomatologie. Nous administrons un comprimé d'Adalat 20 mg aux urgences avec l'amélioration de son profil tensionnel. La patiente rentre à domicile après la disparition des symptômes. Pour cette sensation de pression au bras gauche, nous conseillons à la patiente de consulter son médecin traitant afin de faire un bilan cardiologique. Elle a déjà un rendez-vous prévu la semaine prochaine. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'adapter également le traitement antihypertenseur. Nous administrons un cp d'Adalat 20 mg avec amélioration du profil tensionnel. Le patient rentre à domicile après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, avec ajout d'Amlodipine 5 mg à son traitement habituel et contrôle chez son médecin traitant. Nous administrons un cp de Nifédipine 20 mg retard aux urgences avec disparition des acouphènes. La patiente rentre à domicile après discussion avec le Dr. X avec un traitement d'Amlodipine 5 mg/jour au lieu de Nifédipine en réserve avec un contrôle chez son médecin traitant. Nous administrons un cp de potassium effervescent. Concernant les diarrhées intermittentes, nous donnons à la patiente un pot pour la culture des selles qu'elle va amener au laboratoire. Nous administrons un Freka Clyss avec selles en petite quantité suivi d'un Practomil sans efficacité suivi par un Moviprep avec amélioration. Nous donnons à la patiente pour le domicile un sachet de Moviprep en réserve. Nous administrons un comprimé d'Adalat 30 mg avec amélioration de son profil tensionnel. Nous ne mettons pas de traitement à domicile au vu de la notion de valeurs tensionnelles habituelles plutôt basses selon elle et de contexte hospitalier et de l'anxiété. La patiente rentre avec un rendez-vous chez son médecin traitant prévu pour mardi le 12.03.2019. Nous administrons un traitement antalgique avec de l'Ibuprofen avec un bon effet sur les douleurs. Le laboratoire montre une légère cytolyse. Le sédiment urinaire montre une hématurie microscopique et une croix de flore bactérienne. Nous réalisons un test de grossesse urinaire qui revient négatif. Nous administrons un traitement antalgique à la patiente et la convoquons le 30.03.2019 pour une échographie abdominale et contrôle clinico-biologique avec sérologie hépatite A, B et C. Nous administrons une antalgie efficace par Sirdalud et Novalgine, et la patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie adaptée. Une physiothérapie est à prévoir à distance de l'épisode aigu. Nous administrons 1 mg de Temesta avec bon effet et disparition des douleurs et de la tachypnée. Nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Les troponines reviennent à 6 ng/L. L'ECG montre un RSR à 76 bpm, pas de signe d'ischémie active. Au vu de la clinique, nous retenons une crise d'angoisse et nous n'effectuons pas le 2ème train de troponines. Nous proposons de discuter avec le médecin traitant d'une prise en charge ambulatoire de psychiatrie si nécessaire. Nous administrons 1000 mg de paracétamol et 75 mg de Ecofenac sans bénéfice donc, nous administrons en plus 50 mg de Tramal per os. Au vu de l'absence de douleur lombaire, nous retenons une ischiatique aiguë et nous mettons en place un traitement par Prednisone 40 mg pendant 5 jours, Voltaren retard 75 mg 2x/jour pendant 7 jours, Sirdalud 6 mg CR 2x/jour, Lyrica 75 mg 2x/jour et paracétamol 1000 mg 3x/jour, ainsi que du Tramal en réserve. Le patient a été informé qu'il ne peut pas conduire après la prise des médicaments. Aux urgences le patient reçoit de la Prednisone 50 mg, 1 dose de Lyrica ainsi que du Sirdalud avec une bonne réponse. Il arrive à tenir debout et à marcher. Au vu de l'absence de critère d'urgence, le patient quitte notre service pour rentrer à domicile accompagné. Une prescription de physiothérapie a été effectuée ainsi qu'un arrêt de travail. Un contrôle chez le médecin traitant sera à effectuer à 5 jours pour réévaluer la suite et la reprise du travail. Nous proposons une IRM en cas d'absence d'amélioration. Nous administrons 40 mg de Nexium IV et 20 mg de Buscopan. Le laboratoire est dans la norme. Au vu d'un score de Genève modifié à bas risque, nous effectuons des D-Dimères qui reviennent à 289 ng/mL, raison pour laquelle nous pouvons exclure une embolie pulmonaire. L'ECG est sans particularité, ainsi que la radiographie du thorax. Nous retenons une origine pariétale et la patiente rentre avec antalgie. Elle reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous adressons le patient à la consultation ambulatoire, nous l'invitons à chercher un médecin traitant pour débuter le bilan et le suivi. Nous allons appareiller le patient avec des lits plantaires de correction définitive avec surélévation latérale. Le patient portera ses lits plantaires pour 6 mois puis nous referons le point cliniquement. Nous allons circulariser ce jour la botte plâtrée. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines. Nous allons d'abord débuter un traitement conservateur par physiothérapie et ultrasons locaux, ainsi que traitement anti-inflammatoire local par Flector et Voltarène crème. Je revois la patiente le 18.4.2019 afin de juger de l'évolution et envisager la suite du traitement. En cas de persistance de la symptomatologie, l'on pourrait éventuellement discuter d'une infiltration du 1er compartiment des extenseurs. Nous allons prescrire de la physiothérapie pour un lumbago. En ce qui concerne le pied, je lui fais une ordonnance pour une semelle adaptée qu'il va faire à l'Ortho team. On le reverra dans 2 mois pour un contrôle clinique et planification de l'ablation de la plaque. Nous appelons le ToxInfo qui nous informe que la quantité des acides est très faible et qu'il n'y a pas de risque de perforation digestive, mais que l'ingestion provoque une irritation des muqueuses du système digestif et peut également provoquer des nausées et des vomissements, ainsi que de la diarrhée. Nous réalisons un bilan biologique, qui met en évidence une légère hypokaliémie. Après traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan et Morphine 2 mg, la patiente est soulagée. Nous la laissons donc regagner son domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle si nécessaire.Nous arrivons à une situation où le patient ne présente plus de progrès significatif et pour laquelle nous n'avons pas de solution chirurgicale à proposer. Pour ces raisons, il serait sage d'envisager une reconversion professionnelle. De notre côté, nous reverrons le patient au mois de mai 2019. Nous attestons une incapacité de travail pour les 5 prochains mois en raison de la symptomatologie qui doit être traitée et suivie par nos collègues de l'antalgie. Une éventuelle reprise du travail pourra être discutée qu'à partir de la 2ème moitié de l'année 2019 ou dans la première moitié de l'année 2020. Nous avons bien expliqué à la patiente qu'elle doit commencer les séances de physiothérapie pour reprendre la charge complète et pour améliorer la fonction articulaire de la cheville. Nous lui avons déjà prescrit les séances de physiothérapie lors de la dernière consultation, mais la patiente ne les a pas débutées. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Marche en charge complète dès à présent. Nous avons décidé de continuer avec la physiothérapie pour amélioration totale des douleurs. Nous prolongeons l'incapacité de travail à 100% pour encore 1 semaine puis, 70% durant 3 semaines et enfin 50%. Nouveau contrôle clinique dans 6 semaines pour juger de l'évolution. Nous avons décidé de continuer l'ergothérapie pour mobilisation active et progressive du poignet et du pouce pour reprendre l'articulation complète. Nous avons prescrit une thérapie médicamenteuse orale avec anti-inflammatoire et Miacalcic® spray nasal pour un total de 4 semaines pour réduire la condition inflammatoire. Prochain contrôle à notre consultation dans un mois pour un nouveau contrôle clinique et évaluation de la capacité de travail. On continue avec une incapacité de travail à 100%. Nous avons décidé de faire une radiographie cervicale f/p afin de voir s'il y a présence d'arthrose ou dégénération au niveau des vertèbres cervicales. On a fixé une IRM de la colonne cervicale afin de voir s'il y a présence d'une hernie discale responsable de la symptomatologie. La patiente a déjà fait une ENMG mais il n'y a pas de résultat ce jour. On fixe un nouveau rendez-vous avec les collègues du team spine pour discussion des résultats de l'IRM cervicale et l'ENMG. Nous avons décidé de fixer un rendez-vous à la consultation de pathologie pour un traitement conservateur de l'ongle car il n'y a pas d'incarnement latéral mais seulement distal et il y a la possibilité d'enlever progressivement l'ongle pour corriger la mal-position. On fixe un nouveau rendez-vous à notre consultation dans un mois pour un contrôle clinique. Le patient va reprendre le travail à 50% à partir du 11.03.2019 pour 2 semaines et ensuite reprise du travail à 100%. Nous avons décidé de réaliser un CT-scanner natif du thorax pour mieux visualiser l'articulation sterno-claviculaire à droite. Nous reverrons la patiente après l'examen pour discuter des résultats. Nous avons découvert une grossesse aux urgences, nous traitons l'infection urinaire et la patiente sera suivie par le Dr. X, gynécologue. Nous avons discuté avec le patient que la solution définitive à ce problème est l'implantation d'une prothèse totale de la hanche. Le patient préfère poursuivre avec un traitement conservateur pour contrôler les douleurs avec la thérapie per os et pouvoir continuer le hockey. Nous restons à disposition. Nous avons expliqué la pathologie au patient et on a décidé de faire une nouvelle radiographie du bassin et d'organiser un CT-scanner en 3D pour voir la déformité tridimensionnelle de cette hanche, ainsi qu'arthro-IRM de la hanche droite pour voir le statut du cartilage. Nous reverrons le patient après les investigations pour discuter des résultats et pour définir la procédure. Nous avons fixé une date opératoire pour le 08.05.2019. Comme déjà discuté la dernière fois, nous commencerons par une arthroscopie pour visualiser le compartiment externe et l'état du ménisque externe. Puis, lors de la 2ème étape, ablation du kyste avec une ouverture de la peau au-dessus du kyste latéral. Le kyste a tout de même une communication au niveau dorsal de l'articulation. Nous avons le regret d'annoncer le décès de Mr. Y, un patient polyvasculaire de 75 ans qui était hospitalisé pour une décompensation cardiaque. Le patient a présenté un malaise dans la nuit du 25 au 26.03.2019, retrouvé inconscient et cyanotique au bord du lit, avec pacemaker en activité. Un probable infarctus aurait provoqué une atteinte fatale à un cœur en situation d'insuffisance déjà critique, surtout du côté droit. L'attitude de soins était claire avec refus de réanimation. Un transfert aux soins intensifs était encore possible selon la situation, mais le patient n'en avait pas les critères lors de l'évaluation quelques heures plus tôt. La famille, avertie la veille de l'état de santé préoccupant, était en accord avec l'attitude et a été prévenue du décès. Le patient n'a pas souffert et nous a quitté paisiblement à 02h30 le 26.03.2019. Ci-après un résumé de l'hospitalisation avant le décès: Pour rappel, Mr. Y était admis initialement pour un contrôle pré-chirurgical de sa cure de hernie bilatérale, mais a été hospitalisé en médecine interne au vu du mauvais état général à l'entrée, expliqué par une nouvelle décompensation cardiaque. À son entrée, le patient est en état général diminué avec des paramètres vitaux dans la norme. Du point de vue cardiaque, une interrogation de son pacemaker démontre des épisodes avec FA rapide (70 - 150 bpm) intermittente depuis le 16.03.2019, correspondant au début de la péjoration franche de la dyspnée. Une échographie transthoracique montre une fonction systolique modérément abaissée du ventricule gauche, une fonction systolique du ventricule droit sévèrement diminuée avec une insuffisance tricuspidienne modérée à sévère. Au vu du traitement par bêta-bloquant déjà maximal, un traitement de cordarone est introduit ainsi qu'une majoration des diurétiques. Du point de vue rénal, le patient présente des signes d'insuffisance rénale aiguë sur chronique (non documenté) avec composante aiguë prérénale. Le 25.03.2019, une péjoration nette des tests hépatiques fait suspecter un foie de stase dans le contexte de la dysfonction ventriculaire droite sévère, avec nouvelle répercussion sur la fonction rénale. En soirée, le patient présente un épisode de nausées et une lipothymie brève, bien calmée par une dose de Primpéran. Un ECG effectué à ce moment n'a pas montré de nouveaux signes d'ischémie. Du point de vue vasculaire, un bilan complet par angio-CT abdomino-pelvien et des membres inférieurs effectué le 28.02.2019 avait relevé une probable occlusion intra-stent au niveau iliaque interne bilatéral, expliquant bien la claudication fessio-crurale. Avec une composante neurogène associée, le périmètre de marche était très réduit et compromettait la performance globale pour réhabiliter le cœur. Un avis chirurgical était prévu, mais le patient est décédé avant de pouvoir obtenir une proposition. Nous n'avons pas d'argument pour un Malaria, il peut donc rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Vu l'absence d'argument pour une bronchite spastique nous arrêtons le traitement avec Ventolin, Axotide et Betnesol. Reconsulter en cas d'état fébrile. Nous avons pratiquement aucune possibilité d'un point de vue chirurgical si ce n'est de fixer l'articulation tibio-astragalienne. Toutefois, nous pensons qu'il y a encore un certain potentiel à l'amélioration. Nous allons donc voir l'évolution. Il va contacter ses assurances pour discuter de la situation. Actuellement, il ne peut pas conduire de bus donc nous lui prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin avril.Nous avons proposé d'emblée un traitement conservateur avec attelle plâtrée postérieure, antalgie et cannes anglaises. Contrôle ambulatoire le 15.02.2019 à trois jours : évolution favorable, examen superposable. Contrôle du 20.02.2019 à une semaine : douleurs ligament latéral interne, le reste est sans particularité. Nous poursuivons le traitement conservateur par attelle plâtrée postérieure. Contrôle du 13.03.2019 à 4 semaines : le jour avant le contrôle le plâtre s'est complètement effrité et le patient marche dès lors sans cannes, sans attelle, sans boiterie et sans douleur. La marche est sûre, fluide. Pas de boiterie, ni de Trendelenburg. Bonne mobilité passive et active des membres inférieurs. Diminution de la masse musculaire de la cuisse G. L'examen du genou G est dans la norme. Nous lui donnons quelques consignes d'exercices à faire dans l'immédiat. Un bon de physiothérapie est donné au patient. Il me recontactera si nécessaire. Fin de traitement. Nous avons remis à la patiente une prescription pour effectuer une recherche d'H. Pylori dans les selles. Une copie des résultats sera envoyée au médecin traitant. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une gastroscopie en ambulatoire auprès du gastroentérologue de votre choix (au vu des épisodes répétés d'épigastralgies avec déjà un traitement d'épreuve d'IPP bien conduit) à la recherche également d'une hernie hiatale au vu du reflux alimentaire anamnestique. Nous avons su après le retour à domicile que les aérosols en réserve sont difficiles à faire par la patiente. Nous proposons ainsi que la patiente essaye les aérosols de Ventolin et Atrovent avec une chambre d'inhalation. Rendez-vous de contrôle en pneumologie le 15.05.2019 à 13h. Nous changeons le plâtre pour une botte plâtrée fermée. Poursuite de la décharge pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique (hors plâtre) à 4 semaines post-opératoires. Nous concluons à une gastro-entérite virale, pour laquelle nous proposons le traitement ci-dessous. Contrôle demain le 04.03.2019 à 14h à la filière des urgences ambulatoires pour bilan clinico-biologique. Nous confirmons le diagnostic de Thrombophlébite de la veine saphène superficielle au niveau médial du genou droit. En raison d'un thrombus subocclusif et d'une longueur de 2cm, nous poursuivons la thérapie topique par Lyman Forte. Nous rassurons Mme. Y et prescrivons également une crème anti-inflammatoire topique. Nous lui conseillons de garder le rendez-vous du 11.04.2019 chez le Dr. X afin d'évaluer le statut variqueux et la thrombose veineuse. Nous confirmons l'indication à une herniectomie L4-L5 G par abord postérieur. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est signé ce jour, le patient ayant déjà longuement réfléchi. La date opératoire du 05.04.2019 est maintenue. Nous conseillons à la maman de reconsulter si mauvais état général, difficultés respiratoires, mauvaise prise alimentaire. Autrement, si persistance d'EF : cô chez le pédiatre lundi. Nous conseillons à la patiente de garder l'attelle Aircast encore 1 semaine. On lui donne un bon de physiothérapie pour commencer la mobilisation et le renforcement de la musculature. Pour le moment arrêt de sport (kick boxing et course à pied) jusqu'à ce que la cheville soit bien renforcée à la mobilisation. Prochain contrôle dans 6 semaines. Nous conseillons à la patiente de poursuivre avec la physiothérapie de renforcement de la musculature de l'épaule associée à la prise d'antalgiques. Prolongation de l'arrêt de travail (employée de commerce) pour encore 2 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 14.03.2019 et réévaluer la reprise de l'activité professionnelle. Nous conseillons à la patiente de poursuivre la marche en charge selon douleur, d'abandonner progressivement les cannes. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines soit le 02.05.2019. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 6 semaines et nous discuterons lors de la prochaine consultation de la reprise du sport. Nous conseillons à la patiente de poursuivre le traitement médicamenteux prescrit par son médecin traitant et nous lui donnons le numéro de téléphone du centre psychosocial de Bulle afin d'organiser un rendez-vous en ambulatoire. Nous conseillons à la patiente de reprendre gentiment ses activités de la vie quotidienne. Application locale d'anti-inflammatoire gel et si nécessaire de prendre des antalgiques. Comme la patiente est très angoissée, nous allons fixer un rendez-vous de contrôle dans 3 semaines. En cas d'amélioration de la symptomatologie, elle annulera le rendez-vous. Nous conseillons à la patiente de terminer les séances de physiothérapie. Vu la très bonne évolution clinique, pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Nous conseillons au patient de continuer avec l'ergothérapie et nous rajoutons aussi de la physiothérapie de mobilisation de ce doigt. Nous conseillons aussi de continuer avec l'attelle d'enroulement qui est confectionnée chez l'ergothérapeute et nous le tranquillisons sur la position de la prothèse et sur le fait que cela prendra beaucoup de temps pour récupérer la mobilité du doigt. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au mois d'avril et nous reverrons le patient pour un contrôle à 6 mois de la chirurgie. À ce moment-là nous referons un nouveau bilan radioclinique. Nous conseillons au patient de continuer avec l'ergothérapie pour la mobilisation du doigt mais encore sans charge pour les 3 prochaines semaines. Dernier contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous conseillons au patient de reprendre les activités sportives et physiques et également la course à pied tout d'abord sur des terrains mous et de continuer le renforcement musculaire du quadriceps. Vu les résultats de l'imagerie et l'examen clinique, nous ne prévoyons pas de prise en charge chirurgicale. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Nous considérons ces diarrhées et nausées comme un probable effet secondaire du Trittico. Nous conseillons une diminution de la dose à 50mg/j et expliquons au patient de prendre rendez-vous chez son psychiatre la semaine suivante. En cas où le psychiatre n'était pas disponible, nous lui expliquons de reconsulter chez le Dr. X à la Permanence le 12.03.2019. Nous considérons le traitement terminé. À signaler que la patiente n'a jamais accepté d'arrêt de travail. Bon de physiothérapie fait le 18.02.2019, actuellement en cours d'utilisation. Nous considérons les symptômes décrits par la patiente comme une lipothymie dont le diagnostic différentiel reste large. Nous mettons en suspens le Xanax (sous demande de la patiente et de son mari) et introduisons du Zolpidem. Pour la fatigue journalière nous augmentons la dose d'Escitalopram. Concernant une possible composante orthostatique, nous envisageons un test de Schellong. La patiente sera réévaluée la semaine du 25.03 par le Dr. X. Nous constatons ce jour l'absence de douleur liée à une lésion nerveuse. Le patient présente une douleur insertionnelle du tendon du muscle iliopsoas à gauche. Nous proposons des séances de physiothérapie avec ultrasons pour un traitement anti-inflammatoire du muscle iliopsoas à gauche. Nous organisons tout de même une IRM lombaire et reverrons le patient par la suite pour discuter des résultats et juger de la régression ou non des douleurs sous physiothérapie. Nous constatons ce jour une progression du cal osseux au niveau de la clavicule, raison pour laquelle nous proposons encore une fois d'attendre l'évolution spontanée et reverrons le patient dans 2 mois.Nous constatons une amélioration de la situation progressivement mais lentement. Actuellement, nous gardons l'arrêt de travail à 50%, en tant que mécanicien poids lourd. Néanmoins, le patient a rendez-vous avec l'AI la semaine prochaine pour discuter d'une éventuelle réinsertion professionnelle comme électro-mécatronicien (travail avec moins de charges lourdes qu'actuellement). De toute façon, nous soutenons cette réinsertion professionnelle et nous jugeons la capacité de travail adaptée dans ce métier à 100%. Pour l'instant, nous poursuivons l'arrêt à 50% jusqu'au prochain contrôle. Nous constatons une amélioration depuis le dernier contrôle. Poursuite de l'ergothérapie pour améliorer l'extension du 2ème orteil et pour éliminer les adhérences dans le tendon extenseur du 2ème orteil. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire pour discuter de l'AMO du Lisfranc. Nous contactons le pédiatre de garde de l'HFR Fribourg et adressons l'enfant en ambulance pour évaluation pédiatrique et suite de la prise en charge. Départ en ambulance. Nous contactons nos collègues radiologues après le départ du patient en raison de l'absence de la description de malformation vasculaire du pyélon gauche sur le rapport du CT du 06.11.2018 et avons la confirmation que le diagnostic évoqué a été infirmé par la spécialiste. Proposition au médecin traitant de suivre l'évolution des hématuries et prévoir plus d'investigations selon l'évolution. Nous contactons son médecin traitant (ne l'a plus maintenant) qui n'est pas au courant de cette pathologie. Nous prenons contact avec son psychiatre, le Dr. X : problème anxio-dépressif avec tableau atypique et trait de personnalité pathologiques. Nous administrons 50 µg de Fentanyl, 20 mg de Buscopan, 40 mg de Nexium, 2.5 mg de Temesta avec amélioration des douleurs. L'ECG est dans la norme. La tension artérielle est symétrique aux 2 membres supérieurs. Le patient reste stable au niveau hémodynamique. Nous effectuons un laboratoire qui est sans particularité, y compris les tests hépato-pancréatiques. Devant l'absence d'argument pour une dissection aortique ni autre pathologie abdominale, nous rassurons le patient et nous retenons une origine indéterminée versus psychogène et le patient sort avec un traitement par Temesta pendant 3 jours. Nous proposons de voir avec le médecin traitant pour investigations en cas de persistance (il a déjà un rendez-vous chez le Dr. X le 09.04.2019). Nous décidons de clôturer le dossier ce jour. La patiente retourne au home avec notre numéro en cas de besoin. Nous décidons de contacter l'équipe de pédiatrie de garde de l'HFR Fribourg et organisons le transfert du patient en ambulance. Nous décidons de ne pas mettre de plâtre ce jour. Nous montrons à la maman comment lui faire régulièrement des massages des pieds. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous décidons de ne rien faire pour l'instant tant qu'il n'est pas dérangé. Il reviendra dans 2-3 mois pour un contrôle clinique. En cas de changement, il me recontactera. Nous décidons d'organiser un myélo-CT lombaire afin de visualiser un éventuel impingement dans la racine L5 gauche. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen pour discuter des résultats de ce dernier et pour un nouveau contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous demandons dans un premier temps au Dr. X de bien vouloir faire une sonographie pour investiguer : le nerf digital radial (exclure ou confirmer un neurome) également d'examiner le nerf digital ulnaire (qui n'a pas été exploré durant l'intervention du 07.07.2018). Contrôler l'intégrité des tendons FDS et FDP et relever à quelle hauteur nous sommes en présence d'une adhésion importante. Nous reverrons le patient par la suite. Nous demandons l'avis de la Dr. X, ophtalmologue, qui propose de mettre 1 goutte de pommade de Floxal et vitamine A ainsi qu'un pansement de l'œil droit. Elle propose également de voir le patient pour un contrôle à sa consultation le jour même à 16h30. Le patient est informé qu'il ne doit pas conduire. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, et du Dr. X, urologue. Le patient peut rentrer à domicile avec la consigne de filtrer les urines. Nous lui prescrivons une antalgie et de Pradif à prendre jusqu'au rendez-vous de contrôle qu'il fixera avec le Dr. X, urologue. Nous demandons un avis au Dr. X. Après désinfection avec Bétadine, nous effectuons une anesthésie en bague avec Lidocaïne bicarbonate. Après exploration par le Dr. X, un effilochement de <5% du tendon de l'extenseur est mis en évidence. Nous effectuons une suture avec 3 points d'Ethylon 4.0 et un pansement. Nous mettons en place une antalgie et un arrêt de travail. Un contrôle chez le médecin traitant sera fait lundi 01.04.2019 et les points sont à enlever à 10-14 jours. Nous demandons un avis orthopédique à la Dr. X et désinfectons puis réalisons deux points de suture (5.0) au niveau de la plaie du thénar et 4 points (5.0) au niveau de la pulpe du 4ème doigt de la main droite. Le patient décrit par la suite des douleurs importantes au niveau du thénar, motivant une ultrasonographie mettant en évidence de multiples corps étrangers nécessitant une prise en charge opératoire le 22.03.2019. Nous demandons un consilium psychiatrique qui recommande une hospitalisation en PAFA. Sur le plan somatique, le bilan biologique est sans particularités. Nous transférons la patiente en ambulance le 15.02.2019. Nous désinfectons à la Bétadine, refaisons le pansement et prévoyons une suite des douches régulières sur le site d'abcès. Pas de nécessité de remettre une mèche. Contrôle chez le médecin traitant dans 72h. Nous désinfectons et rinçons abondamment la plaie qui revient superficielle à l'exploration et sans corps étranger. Nous réalisons une anesthésie locale par injection et 2 points de suture à l'Ethilon 4-0. Un contrôle de la plaie sera réalisé à 48h chez le pédiatre avec l'ablation des fils à 7-10 jours. Nous discutons à nouveau avec la patiente et ses parents en ce qui concerne la possibilité de bénéficier d'une réhabilitation neuropsychologique et neuro-ophtalmologique pour maximiser les possibilités de récupération. Nous soulignons l'importance, au vu de l'âge de la patiente, d'avoir une réhabilitation directe. La patiente et ses parents refusent pour l'instant un nouveau bilan neuropsychologique et préfèrent rester dans l'attente d'une évolution spontanée durant les prochains mois. Comme également souligné par nos collègues ophtalmologues, une attente de 4 à 6 mois est nécessaire pour remarquer la possibilité d'une récupération spontanée de la fonction du 3ème nerf crânien. En ce qui concerne le bilan neuropsychologique, pour l'instant, la patiente et ses parents préfèrent attendre et éventuellement nous recontacter pour réévaluer la possibilité de l'organiser. Nous les informons que s'ils décident de faire cette réhabilitation dans 2 ou 3 mois, il ne sera pas possible d'assurer un même résultat que si cette dernière est faite dès ce jour. Mme. Y et ses parents nous rapportent avoir bien compris les indications générales pour lesquelles nous avons envisagé cette réhabilitation et d'être conscients de la possibilité d'une récupération spontanée partielle. Ils nous recontacteront en cas d'aggravation. Nous ne voyons aucune contre-indication quant à un 2ème avis auprès d'un neurochirurgien indépendant ou d'un neuropsychologue indépendant. Nous discutons à nouveau de la situation avec le patient. Actuellement, il n'est pas dérangé dans sa vie quotidienne et ses activités sportives. Nous décidons donc de poursuivre le traitement conservateur. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour traiter les adhérences de la cicatrice et faire des étirements de la chaîne postérieure. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique.Nous discutons avec Mme. Y de la prise en charge chirurgicale qui consistera en une luxation chirurgicale et durant la chirurgie, nous allons décider s'il est nécessaire de pratiquer une ostéotomie de dérotation fémorale pour corriger la torsion qui sera plus ou moins également associée à un resurfaçage du cotyle, selon le testing intra-opératoire. La patiente est d'accord avec cette prise en charge et signe le consentement éclairé avec tous les risques et bénéfices de cette chirurgie. Nous discutons avec Mme. Y des différentes options de prise en charge chirurgicale à savoir correction de l'hallux valgus par arthrodèse et plaque de la MTP1 ainsi qu'arthroplastie de résection de la métatarsophalangienne des rayons 2 à 5. Étant donné que la situation est largement tolérable pour le moment sans douleur, nous lui conseillons d'attendre. Elle accepte volontiers. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous discutons avec Mme. Y des différentes possibilités thérapeutiques concernant l'hallux valgus. Actuellement, elle n'est pas décidée pour une prise en charge chirurgicale et souhaiterait essayer avec une orthèse pour hallux valgus. Poursuite de la physiothérapie avec stretching des chaînes postérieures et amélioration de la mobilité de la cheville. Nous la reverrons dans 6 mois. Nous discutons avec Mme. Y d'une façon détaillée de la situation. Actuellement, il n'y a pas la possibilité, avec certitude, de lier les douleurs à cette altération. Un abord chirurgical pour ablation du granulome pourrait soulager la patiente mais nous ne pouvons pas l'affirmer avec certitude. De plus, selon la littérature, les interventions au niveau du coccyx présentent un risque d'infection de plaie élevé (50%) en raison de la région anatomique. Nous envisageons un traitement avec application locale de crème anesthésique Emla pour avoir une preuve ex juventibus du fait que les douleurs soient liées à cette altération. Si après cette application, après 4 à 6 semaines, la patiente devait présenter une amélioration liée à l'anesthésie locale, nous pourrons discuter d'une éventuelle ablation par voie chirurgicale de la lésion susmentionnée. Nous discutons avec Mme. Y et sa famille des solutions envisageables. Concernant la métastase temporale droite, puisqu'il s'agit d'une métastase de moins de 2 cm sans effet de masse et dans une région profonde temporale, nous envisageons en 1ère ligne une prise en charge par nos collègues de la radiothérapie pour évaluer une radiothérapie stéréotaxique ou une radio-chirurgie. En revanche, la lésion occipitale médiane gauche présente une réaction de masse avec déviation de la ligne médiane de 5 mm de la gauche vers la droite et compression sur le ventricule latéral gauche dans la région occipitale. Cette lésion présente une dimension de 270x214 mm et nous pensons qu'une crâniotomie occipitale para-médiane et excérèse de la lésion serait nécessaire. Ceci également dans le but de faire une histopathologie définitive. La patiente a bien été informée des risques, de la technique chirurgicale ainsi que de la nécessité de procéder de cette façon. Un bilan ophtalmologique avec champ visuel sera organisé avant l'intervention puisque la lésion est localisée dans la région V1 selon la région de Brodmann et donc avec un risque de troubles visuels après l'intervention. Le consentement éclairé a été rempli avec la patiente et lui ai remis pour réflexion et signature. Nous discutons avec Mme. Y et son fils des différentes alternatives thérapeutiques. Nous nous mettons d'accord sur un traitement conservateur avec chiropractie pour minimum 3 à 6 mois. Nous la reverrons dans 6 mois pour refaire le point sur la situation. En cas de non-amélioration des douleurs, nous pourrons alors envisager une série d'infiltration par Curavisc. Nous discutons avec Mr. Y des différentes options entre une révision de la prothèse avec les risques d'une opération lourde et une longue hospitalisation ou une poursuite du traitement conservateur avec charge partielle durant les prochaines 6 semaines et un contrôle radio-clinique à 6 semaines. En regard de l'absence de symptôme, nous décidons avec le patient de poursuivre le traitement conservateur. En cas de déplacement secondaire, une révision peut toujours être effectuée à distance. Le patient est également informé que suite à la position de la prothèse avec le raccourcissement, une certaine faiblesse de la musculature des abducteurs avec une boiterie est par conséquent possible. Il accepte cette situation. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous discutons avec Mr. Y des différentes options. Son choix se porte sur l'intervention chirurgicale. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention qu'il accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Nous discutons avec Mr. Y d'une reprise du travail dans un mois, donc dès la mi-avril à 50% pour 6 semaines puis reprise à 100% par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Nous discutons avec Mr. Y encore une fois du traitement envisageable soit une correction de la cyphose dorso-lombaire du patient par un abord très invasif avec fixation dorso-lombaire mais nous pensons que les symptômes actuels ne justifieraient pas une telle intervention et de plus, le patient ne souhaite pas de traitement chirurgical. Concernant le traitement conservateur, nous proposons au patient la poursuite des séances de physiothérapie, ce qu'il refuse comme d'autres médicaments anti-inflammatoires ou analgésiques. Nous lui conseillons l'application de patchs chauffants en cas d'aggravation des douleurs liées plutôt au climat. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Il est informé des symptômes alarmants suite auxquels il doit reprendre contact avec nous rapidement. Nous discutons avec Mr. Y et lui expliquons que le problème n'est pas au niveau de la fracture mais en-dessous, au niveau sous-astragalien. Ceci nécessite une ostéotomie du calcanéum. Par contre, en-dessus, la fracture n'est pas encore totalement guérie. Nous allons faire des ondes de choc et stimuler cette fracture. Je lui fais une ordonnance et le reverrai dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. Nous discutons avec Mr. Y que pour le moment il n'est pas raisonnable de prendre une décision. Nous le reverrons dans 2 mois afin de lui permettre de bénéficier du traitement physiothérapeutique et d'avoir un 2ème avis. Nous discutons avec Mme. Y pour valider définitivement la prise en charge par un traitement conservateur. Dans ce contexte, nous allons refaire un plâtre définitif qu'il s'agira de porter jusqu'à 6 semaines post-traumatisme. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Nous discutons avec Mme. Y et sa belle-fille qui l'accompagne d'une décompression D11-L1 et fixation de ces segments pour libérer la moelle épinière et protéger la jonction dorso-lombaire. Une décompression par foraminotomie L4-L5 et L5-S1 G serait réalisée dans le même temps opératoire. Il est clair que la scoliose dégénérative avec les altérations et les rétrécissements foraminaux pluri-étagés pourra encore provoquer une symptomatologie en post-opératoire. Toutefois, au vu de la symptomatologie actuelle, une correction par fixation dorso-lombo-sacrale avec ostéotomies ne nous semble pas indiquée.Mme. Messaoud est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention qui se fera sous contrôle neuromonitoring et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 25.03.2019. Nous discutons des divers traitements avec Mr. Y et notre proposition serait une intervention de discectomie et fusion interdiscale C6-C7 par cage avec libération de la racine C7 gauche. Nous expliquons à Mr. Y que comme il s'agit de la 2ème décompensation discale, nous ne pouvons pas garantir l'impossibilité d'une nouvelle décompensation sur le dernier segment C7-D1 où des signes de discopathie sont déjà présents. Mr. Y souhaite un temps de réflexion concernant une éventuelle intervention ou non. Il souhaiterait également un 2ème avis, pour lequel nous ne voyons aucune contre-indication. Concernant le traitement actuel, nous renforçons le traitement physiothérapeutique avec TENS et fascio-thérapie directe sur le MSG. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au début du mois de mai puis reprise à 50% dès le 02.05.2019. Nous reverrons Mr. Y à la mi-mai pour discuter de l'évolution et de sa décision. Nous discutons des risques et bénéfices liés à une éventuelle craniotomie et prévoyons un prochain contrôle dans 2 semaines. Dans l'intervalle, Mr. Y souhaite discuter avec son médecin traitant s'il serait préférable d'opter pour une attitude expectative ou de réaliser cette craniotomie. Mr. Y souhaiterait un 2ème avis hors du canton, nous n'y voyons aucune contre-indication. Nous discutons les options chirurgicales et conservatrices avec Mr. Y qui, après être informé des risques et bénéfices, opte pour une intervention chirurgicale que nous planifions pour le 14.03.2019. Mr. Y signe le consentement et sera vu par les anesthésistes. Nous discutons longuement avec Mr. Y des pours et des contres de l'intervention. Un consentement éclairé est également signé avec Mr. Y pour documenter la discussion. Nous discutons également avec Mr. Y de la nécessité de faire un traitement conservateur avec une attelle soit une opération pour stabiliser la radio distale en vue qu'il puisse reprendre une formation professionnelle. Mr. Y ne désire pas de plâtre, ceci l'handicaperait trop dans ses activités de la vie quotidienne. Il ne désire pas pour le moment se faire opérer. Nous reverrons Mr. Y d'ici 2 mois et restons à disposition si nécessaire. Nous discutons longuement avec Mme. Y et lui expliquons encore une fois le fait que le grade histologique de cette lésion nous oblige à lui proposer une irradiation de la cavité de résection afin de diminuer les risques de récidive locale. Le point positif est que la résection semble effectivement complète, avec ablation également de la base d'implantation de cette lésion correspondant donc à un Simpson grade I. D'autre part, les hémangiopéricytomes sont décrits dans la littérature comme des lésions présentant un taux de récidive locale beaucoup plus élevé ainsi qu'une possibilité de métastatisation à distance. Suite au traitement de radiothérapie, nous convenons donc de poursuivre les contrôles entre le service de radio-oncologie et nous-mêmes. Nous prévoyons donc d'emblée un nouveau rendez-vous à 6 mois post-opératoires avec IRM cérébrale. Concernant le bilan d'extension, le CT met en évidence 2 plages suspectes d'hyper-densité au niveau de la vertèbre L3 et au niveau pré-sacré dans les tissus mous. Nous organisons une IRM lombaire et pelvienne et rappellerons Mme. Y pour la tenir informée des résultats. L'état clinique actuel est très rassurant avec une patiente qui a nettement récupéré la fonction motrice et sensitive du MI D suite à l'intervention. Elle est tout à fait autonome et motivée. Elle est satisfaite de l'évolution actuelle. Nous lui rappelons qu'un soutien psycho-oncologique pourrait lui être mis à disposition au besoin. Poursuite des séances de physiothérapie et ergothérapie 2x/semaine. Augmentation du Lyrica à 50mg 2x/jour concernant les discrètes dysesthésies et paresthésies du MI D. Sur le plan assécurologique, nous certifions que Mme. Y a souffert d'une lésion entraînant une parésie d'origine centrale, nécessitant une prise en charge physiothérapie et ergothérapeutique chronique dorénavant, à raison de 2x/semaine pour toute l'année. Prolongation de la prescription à cet effet. Nous prions nos collègues radio-oncologues de nous tenir au courant de l'évolution et le Dr. X de nous fournir un rapport de la consultation du 02.04.2019 concernant le traitement anti-épileptique en cours. Nous discutons longuement des options avec Mr. Y. Comme l'évolution est défavorable avec de fortes douleurs, nous posons l'indication opératoire selon Burgess sous-géniculaire. Les risques et les bénéfices lui ont été expliqués ainsi que le déroulement post-opératoire avec la mise en place d'une prothèse. Le formulaire de consentement est rempli et signé. Il sera hospitalisé dès le 25.03.2019. Nous prions le service de néphrologie de Monthey d'arrêter le Sintrom et introduire une prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine pour l'intervention du 26.03.2019. Il sera également dialysé à l'HFR Fribourg. Nous donnons à Mme. Y du Xyzal avec bénéfice sur les démangeaisons et sur l'érythème du visage. L'origine de la réaction allergique reste inconnue. Les lésions urticariennes sont encore présentes mais moins prurigineuses. Nous conseillons un traitement par Aerius pour 5 jours et contrôle chez le médecin traitant. Nous donnons à Mme. Y 3 comprimés de Zolpidem 10 mg, pour ce soir et ce week-end. Elle devra ensuite se rendre chez un médecin traitant en Suisse pour un suivi médical et une prescription d'ordonnance. Nous donnons à Mr. Y une prescription de physiothérapie pour reprendre la mobilisation du genou et renforcement musculaire. Nous conseillons une reprise des entraînements de football dans 2-3 semaines selon l'évolution avec la physiothérapie mais sans match d'entraînement. Concernant les matchs officiels, nous lui conseillons de reprendre cette activité seulement dans 1 mois, c'est-à-dire pas avant Pâques. Nous lui conseillons également d'abandonner les cannes et d'arrêter la Clexane. Nous conseillons à la maman de tout de même prévoir un rendez-vous à la fin avril mais si elle voit que tout va bien et qu'il n'y a pas de souci particulier, elle pourra annuler le rendez-vous. Nous donnons son traitement habituel anti-hypertenseur à Mr. Y, avec normalisation de sa tension artérielle. Nous administrons du Dafalgan 1g aux urgences avec disparition des symptômes. Nous conseillons à Mr. Y de mettre en suspens la Colchicine et il va rappeler son rhumatologue pour voir avec lui par rapport à ce traitement. Mr. Y est informé dans quels cas il doit reconsulter les urgences et rentre à domicile avec contrôle chez son médecin traitant. Nous écartons un SCA avec une cinétique de troponine négative. Un CT scan thoracique nous permet également d'écarter une embolie pulmonaire. Face à une clinique de douleurs transitoires qui cèdent 1h après une capsule de nitré, nous laissons rentrer Mr. Y avec un contrôle cardiologique ambulatoire par ergométrie et échographie cardiaque. Nous effectuons ce jour un second look de la radiographie qui ne montre pas de fracture. Mme. Y est vue par le Dr. X, orthopédiste, qui l'examine et lui propose de changer son bandage élastique pour une attelle palmaire avec contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine étant donné la persistance des douleurs à l'extension et à la supination. Nous stoppons la prescription d'Irfen et poursuivons celle de Dafalgan 3x/jour 1g avec Sportusal gel 2 frictions/jour. Nous prolongeons également l'arrêt de travail jusqu'au 21.02.2018, date de son contrôle à la policlinique.Nous effectuons dans un premier temps un ECG qui montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 76 bpm, axe droit à -161°, QRS fins à 86 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R retardée en V6, QTc à 432 ms. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 11 mg/L sans leucocytose. La radiographie du thorax ne montre pas d'épaississement bronchique, pas de foyer infectieux, pas de pneumothorax. Parallèlement, nous effectuons un dosage des troponines qui montre 5 ng/L à H0 et H1. Au vu de l'absence de cinétique et d'un ECG normal, nous excluons une atteinte ischémique myocardique. Nous communiquons les résultats à la patiente qui semble très soulagée. Au niveau des douleurs en loge rénale gauche, nous effectuons tout de même un stix/sédiment urinaire chez une patiente asymptomatique qui montre la présence de 21-40 leucocytes par champ et de sang dans les urines. La patiente rapporte avoir encore par moments ses règles et être dans cette période actuellement. Suspectant une pyélonéphrite débutante, nous effectuons un ultrason abdominal qui ne montre pas d'hydronéphrose, pas de liquide libre intra-abdominal, pas de trouvaille pathologique mise en avant. Au vu de la constellation clinique de la patiente et après discussion avec le Dr. X, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite débutante. Nous ne débutons pas de traitement antibiotique chez une patiente asymptomatique et afébrile mais nous la reverrons pour un contrôle clinique, biologique et urinaire le 19.03.2019 en filière ambulatoire aux urgences de Riaz. Compte tenu d'un traitement antalgique déjà conséquent à domicile et au vu de l'absence de demande de la patiente, nous n'adaptons pas le traitement antalgique. La patiente est libre de rentrer à domicile. Nous effectuons l'examen physique demandé par les autorités, effectuons les prélèvements sanguins et Mr. Y rentre accompagné par la police. Nous effectuons un contrôle de plaie ce jour à la filière des urgences ambulatoires qui montre une plaie calme sans signe inflammatoire. Nous réalisons un nouveau pansement et une désinfection simple aux urgences. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 28.03.2019 pour ablation des fils en raison d'une absence de médecin traitant. Nous effectuons un ECG à H0 qui montre un rythme sinusal sans modification des segments ST. Les ECG effectués à H1 et à H3 ne montrent pas de modifications. Au bilan biologique d'entrée, nous retrouvons des valeurs de troponines à H0 14 ng/l, à H1 les troponines sont à 14 ng/l et à H3 à 15 ng/l. Les autres valeurs mesurées sont dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement pleural. Au vu d'un pic hypertensif à 218/104 mmHg, nous administrons 30 mg de Adalat retard avec une bonne réponse. Au vu des ECG effectués qui ne montrent pas de modification du segment ST, de la cinétique des troponines qui reste négative et de l'examen clinique sans particularité, nous retenons des douleurs thoraciques sur crise hypertensive. La patiente indique que le traitement antihypertenseur a été majoré par son médecin traitant par un anticalcique (Lercanidipine 10 mg) le soir mais qu'elle ne l'a pas pris les deux derniers jours car un proche lui a déconseillé de le prendre en même temps que le traitement antibiotique pour son infection ophtalmologique. Nous lui conseillons de reprendre ce traitement dès le lendemain et proposons au médecin traitant de réévaluer les valeurs tensionnelles à distance et en cas de persistance de tensions élevées, de rajouter un IEC au traitement. La patiente peut rentrer à domicile. Elle se représentera aux urgences en cas de nouvel épisode de douleurs thoraciques ou de tout autre nouveau symptôme. Nous effectuons un ECG qui montre un rythme sinusal régulier. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'autre altération. Le glucose est à 13,5 mmol/l. Le sédiment urinaire est dans la norme. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Au vu de la sensation de dyspnée, une gazométrie est proposée mais refusée par la patiente au vu des douleurs. Au vu du tableau clinique, nous proposons un suivi en ambulatoire notamment du diabète. Par rapport à la dyspnée, nous retenons une probable origine d'angoisse. La patiente rentre avec réassurance, stimulation à l'hydratation. Nous proposons un suivi ambulatoire du diabète. Nous effectuons un examen clinique montrant une hypoesthésie faciale gauche, une perte de force membre supérieur gauche, douleur rétro-sternale respiro-dépendante. De plus, la patiente décrit vivre une période de stress actuellement où elle serait à la recherche d'un travail en raison de l'arrêt de travail de son mari. Nous lui administrons 1 mg de Temesta avec une évolution favorable des symptômes. Dans le contexte d'une évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile avec une ordonnance de Temesta en réserve pour une semaine. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à une semaine. Nous effectuons un examen clinique rassurant. La patiente refuse l'ECG et la prise de sang. Elle décrit être épuisée ces dernières semaines avec une thymie basse, une anxiété psychique éprouvée, des idées suicidaires scénarisées (se jeter du 4ème étage de chez elle). Elle relate également consommer de l'alcool de manière quotidienne dans une quantité indéterminée. Elle a fugué durant son séjour et a été rattrapée par la police. N'ayant pas moyen d'effectuer une hétéro-anamnèse pour sa médication, nous laissons le soin au médecin traitant de l'effectuer le 01.04.2019. Sur avis psychiatrique, nous transférons la patiente sous PAFA médical pour prise en charge psychiatrique. Départ en ambulance. Nous effectuons un laboratoire et un sédiment urinaire qui sont dans la norme. Le test de grossesse est négatif. Au vu du laboratoire, nous retenons une origine musculaire et la patiente sort avec antalgie. Elle a été informée qu'elle devra reconsulter en cas de symptômes urinaires. Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme ainsi qu'un sédiment urinaire. Nous retenons une contusion de l'épaule droite et du pied et nous administrons 500 mg de paracétamol avec un bon effet. Le patient reste stable et orienté pendant l'observation aux urgences. Après avis du Dr. X, au vu de la perte de connaissance, nous proposons une indication à surveillance en milieu hospitalier pendant la nuit. Au vu du manque de place à l'hôpital, après avis du pédiatre de garde, le patient est transféré en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Nous effectuons un laboratoire qui est sans particularité hormis un LDH à 2581 U/l. La gazométrie ne montre pas de lactate. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. L'ECG montre une fibrillation auriculaire à 74 bpm. Au vu de la perte de connaissance et du traumatisme crânien sous Eliquis, nous effectuons un CT-scan cérébral qui montre un hématome frontal gauche extracrânien. Pas d'hématome intracrânien ni de fracture. Pour ce qui concerne la plaie de l'arcade sourcilière gauche, nous effectuons une suture avec 2 points d'Ethylon 4.0 après anesthésie locale. Des Stéristrips et un pansement sont mis en place. Les points seront à enlever à 5 jours. Nous désinfectons la dermabrasion présente sur l'hématome frontal gauche et mettons un pansement en place. Nous proposons une hospitalisation pour surveillance neurologique et pour investigations de la perte de connaissance d'origine indéterminée, ce qui est refusé par le patient et sa femme malgré les explications des risques.La famille préfère voir avec le médecin traitant demain si une hospitalisation à l'HFR Fribourg est nécessaire car sa femme ne souhaite pas qu'il reste à l'HFR Riaz. Nous conseillons de ne pas prendre l'Eliquis dans les 24 heures suivant le traumatisme crânien. Le patient signe la décharge de responsabilité et quitte l'hôpital avec sa femme. Nous effectuons un laboratoire qui montre des amylases à 239 U/l, lipase dans la norme. La patiente est vue par le Dr X, chirurgien, qui ne retient pas d'argument chirurgical pour une pancréatite. Une hospitalisation en chirurgie n'est pas retenue nécessaire. La patiente se plaint aux urgences d'une constipation chronique et elle se sent pleine de selles. Aux urgences, nous effectuons un lavement et mettons en place un traitement par Moviprep avec plusieurs épisodes de selles. La patiente remarque une amélioration des douleurs. Selon avis du Dr X, la patiente regagne son domicile, avec un contrôle clinique et biologique le 28.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Nous effectuons un laboratoire qui montre des leucocytes à 11.7 G/l (14 G/l le 19.03.2019), CRP 6 mg/l. Pour antalgie, la patiente reçoit du Dafalgan et de l'Ecofenac 75 mg avec une bonne réponse. Au vu du laboratoire, nous pouvons exclure une origine infectieuse et nous retenons une possible origine neuropathique. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et organisera avec son médecin traitant une consultation en neurologie. Nous effectuons un laboratoire qui montre des leucocytes à 6.2 G/l et une CRP à <5 mg/l. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie. Le test de grossesse revient négatif. Après avis du Dr X, chirurgien, nous effectuons un ultrason abdominal qui est sans particularité. Au vu de la situation rassurante, nous mettons en place une antalgie simple et la patiente rentre à Marsens. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire à 69 mg/l ; le reste des valeurs est dans la norme. Nous n'effectuons pas de radiographie du thorax vu une auscultation pulmonaire normale. Un état grippal est retenu et le patient sort avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail. Il reconsultera en cas d'absence d'amélioration de la symptomatologie dans les prochaines 72 heures (n'a pas de médecin traitant). Nous effectuons un laboratoire qui montre une Hb à 132 g/l, pas d'autre altération. Le sédiment urinaire n'a pas été effectué car le patient n'a pas uriné malgré l'hydratation. Un bladder scan ne montre pas de globe urinaire. Au vu de la situation, nous demandons un avis au Dr X, psychiatre de garde, qui pose l'indication à un transfert au RFSM de Marsens à l'unité Aubépine en mode volontaire en ambulance pour une suspicion de syndrome de glissement chez un patient Alzheimer. Nous effectuons un laboratoire qui montre une Hb à 161 g/l, pas d'autre altération. La patiente reçoit 2 pushs d'Isoket qui permettent de descendre la tension et 1 mg de Temesta. Nous effectuons un ECG qui revient dans la norme hormis un bloc AV du 1er degré avec un PR de 244 ms, ainsi qu'une radiographie du thorax qui est sans particularité. Par rapport à la ptose palpébrale, nous ne l'objectivons pas et le champ visuel est conservé. Nous n'avons pas d'argument pour un trouble neurologique et pour effectuer d'autres investigations. Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Nous proposons donc une prise en charge ambulatoire pour investigations des troubles de l'équilibre avec bilan vitaminique et de polyglobulie. Sur demande de la patiente, nous donnons un cp de Temesta 1 mg à prendre ce soir pour troubles du sommeil (elle ne tolère plus le Zolpidem qu'elle prenait habituellement). Nous effectuons un laboratoire qui montre une insuffisance rénale avec créatinine à 122 µmol/l ; pas de syndrome inflammatoire ni leucocytose. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes incomptables. Après avis du Dr X, nous effectuons un Uro-CT qui montre un calcul de l'uretère distale gauche de 5 x 3 x 5 mm (densité 575 HU) avec dilatation pyélocalicielle de 17 mm. Nous mettons en place une antalgie avec AINS, Dafalgan et de la Tamsulosine et nous donnons un filtre pour les urines. Le patient consultera chez l'urologue, il a reçu la carte de Dr X. Il reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. Le test de grossesse est négatif. Pour les douleurs, la patiente reçoit du Dafalgan, Brufen et une dose unique de Zomig 5 mg avec une bonne réponse. Pour les nausées, 10 mg de Primpéran. Par rapport aux nausées et à l'inappétence, nous retenons une gastroentérite au décours. Pour ce qui concerne les céphalées, en absence de critères de gravité, nous retenons une crise migraineuse et nous mettons en place une antalgie. La patiente devra reconsulter son médecin traitant lundi 25.03.2019 pour suite de prise en charge, notamment nouvelle consultation neurologique pour mettre en place une thérapie adaptée. Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. L'ECG montre un rythme sinusal régulier sans signe d'ischémie. Pendant l'observation, la patiente présente une crise hypertensive à 190/80 mmHg. Nous administrons de l'Adalat 20 mg et 1 push d'Isoket qui permettent de baisser les valeurs. Nous introduisons de l'Amlodipine 5 mg et nous laissons le soin au médecin traitant de suivre le profil tensionnel. En ce qui concerne les douleurs au bras gauche et à la jambe gauche, nous retenons une origine musculaire. Pour la xérodermie, nous proposons d'arrêter les compresses d'alcool et nous proposons d'appliquer de l'Excipial Lipolotion. Pour les paresthésies du pied, nous proposons un dépistage du diabète en ambulatoire et prise en charge spécialisée si nécessaire. Nous effectuons un NIHSS à 0 point à l'arrivée aux urgences vers 12H55. Nous effectuons un laboratoire qui montre une pseudo-hyponatrémie avec Na à 128 mmol/l. Reste dans la norme. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 60 bpm. Nous observons la patiente aux urgences et elle ne présente pas de symptomatologie. Par rapport à la crise hypertensive à 180/80 mmHg le 20.03.2019 chez une patiente connue pour hypertension artérielle traitée, nous n'administrons pas de traitement d'emblée et la tension baisse spontanément. Au vu de l'absence de critères de gravité, la patiente quitte notre service et nous retenons une amnésie transitoire globale d'une durée d'environ 15 minutes. Nous proposons de faire un bilan lipidique à jeun au vu de la pseudohyponatrémie et pour évaluer le risque vasculaire. Nous discutons avec le médecin traitant pour connaître le traitement habituel de la patiente et elle sera revue en contrôle pour suivi tensionnel. Nous effectuons un rappel antitétanos, désinfection par Bétadine et pansement par Ialugen plus et Adaptic. Nous préconisons un bilan angiologique et organisons un contrôle à la policlinique le 07.03.2019, avec le Dr X. Bilan angiologique à organiser par le médecin traitant. Nous effectuons un rappel anti-tétanos. Malheureusement, nous n'avons pas le vaccin anti-rabique ni IgG anti-rabique et le patient doit être adressé à l'HFR Fribourg. Nous faisons le formulaire de déclaration de morsure de chien. Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre une leucocyturie. Le troucher rectal montre une prostate dans la norme, indolore. Traces de selles au doigtier. Nous effectuons un urotube qui est en cours. Au vu de la clinique, nous retenons une infection urinaire simple et nous mettons en place un traitement avec Ciproxine 500 mg 2 x/jour pendant 7 jours et nous reconvoquons le patient pour résultat urotube et contrôle clinique le 22.03.2019 à 13h. Le patient consultera avant en cas de péjoration.Nous effectuons un test à la fluorescéine aux urgences qui ne montre pas d'érosion cornéenne ni conjonctivale. Au vu de la présence d'un corps étranger dans l'œil gauche du patient, nous réalisons un rinçage au NaCl, appliquons une couche de vitamine A et une couche de Floxal et prenons un rendez-vous au sein du service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg pour aujourd'hui. Le patient repart par ses propres moyens pour Fribourg, où il est attendu à 15H ce jour. Nous effectuons un ultrason mettant en évidence un appendice de taille normale et un ovaire droit de 5 cm. Sur avis chirurgical (Dr. X) nous retenons une suspicion de torsion détorsion pour laquelle nous prenons avis auprès de la Dr. X (gynécologue de garde) qui indique une consultation ce jour. La patiente est accompagnée par sa mère pour une consultation gynécologique à l'HFR Fribourg. Nous effectuons une exploration de la plaie, ne mettant pas en évidence de lésion des structures nobles avec rinçage par NaCl. Le patient ne souhaitant pas de point de suture, nous mettons en place des Stéristrips. Le vaccin antitétanique est à jour. Ainsi, le patient peut rentrer le jour même avec un pansement compressif et un contrôle chez son médecin traitant au début de la semaine du 11.03.2019 selon l'évolution de la plaie. Nous éliminons un Toxic shock syndrome avec un bilan sanguin (rénal, hépatique) aligné et une légère augmentation du syndrome inflammatoire, mais une leucocytose en diminution. Relai par Clindamycine iv vu les éruptions cutanées sous-jacentes (allergie suspectée, mais moins probables) et contrôle aux urgences pédiatriques dans 12 heures pour contrôle clinique et décision thérapeutique. Nous encourageons la patiente à effectuer une nouvelle activité sportive afin de reconditionner son genou. Dispense de sport à l'école jusqu'à la fin de l'année scolaire. Prochain contrôle clinique courant du mois de juin 2019. Nous encourageons le patient à démarrer une activité sportive régulière afin de perdre du poids et de renforcer le genou. Nous reverrons le patient en automne pour refaire le point sur la situation. Nous enlevons le Schlupfgips. Mobilisation en charge de 15 kg pendant encore 3 semaines. Nous le reverrons dans 3 semaines pour planifier l'ablation de la vis de positionnement. Nous évoquons une bronchite légère et probablement un asthme (bronchique, allergique, d'effort) sans traitement de fond. Nous proposons un traitement sous Vannair pendant 10 jours avec du Ventolin et du Betnesol lors de la crise de sa bronchite. Contrôle chez son pédiatre (la mère ne souhaite pas un contrôle chez le pédiatre). Nous donnons la liste des pédiatres à la mère après sa demande et son inquiétude concernant l'absence d'investigations vu les troubles respiratoires (toujours d'après la mère) et nous la rassurons. Un bilan allergologique ou pneumologique nous paraît raisonnable. Nous évoquons une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation clinique avec une perte pondérale modérée associée à une stomatite aphteuse. Vu l'état général excellent et la réussite de la réhydratation orale aux urgences, nous autorisons le retour à domicile avec consignes de la réhydratation orale à domicile et les consignes de compensation des selles et des vomissements et les signes de gravité en détail. Nous contrôlons aux urgences dans 24 heures pour réévaluation surtout pondérale et contrôle clinique, vu la perte pondérale modérée (si persistance de la perte pondérale avec difficultés de la réhydratation orale à domicile, envisager une réhydratation orale par SNG en fonction de l'état clinique de l'enfant). Le patient a déjà un RDV chez son pédiatre dans 48 heures. • Cible de la réhydratation orale expliquée • Normolytoral, Pérentérol Contrôle le 13.03 : a bu 50 ml en 24h. Quand il boit, il ne vomit pas, mais si solide, il vomit (1 épisode). Urines : normales. Selles : diarrhée. Nous évoquons une rhinite obstructive associée à une toux émetisante avec un état général excellent. Nous donnons des consignes de fractionnement alimentaire et des toilettes nasales régulières avec proposition à favoriser les aliments solides. Nous préconisons un contrôle clinique au fast-track dans 24 heures pour réévaluation clinique/pondérale et fractionnement alimentaire. Si amélioration clinique avec absence de vomissements sans autres signes associés, les parents appellent pour annuler le RDV et un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures est proposé. Nous expliquons à la patiente la probable corrélation radioclinique entre la sténose de la racine C7 gauche dans son foramen et ses symptômes. Ce niveau est probablement également responsable de la dysphagie au vu de l'impingement au niveau de l'œsophage sur des becs ostéophytaire antérieurs C6-C7. Nous proposons une optimisation du traitement antalgique per os avec également physiothérapie et une infiltration thérapeutique et diagnostique sous scanner de la racine C7 gauche suite à laquelle nous reverrons la patiente pour discuter des résultats. Une éventuelle discectomie avec cage antérieure pourrait nous permettre de résoudre les deux problèmes probables de dysphagie et de sténose foraminale en cas de réponse positive à l'infiltration. Nous expliquons à la patiente que le traitement jusqu'à présent était plutôt local et empirique avec séances de physiothérapie. Mme. Y reste quand même très handicapée d'une manière chronique sur une anomalie de transition et des fractures ayant consolidé en pseudarthrose sur cette anomalie de transition avec un listhésis encore en évolution, une apophyse transverse costiforme L5 aussi fracturée à gauche ainsi que des douleurs correspondant plutôt à un niveau coccygien sans fracture évidente en plus des sacro-iliaques ddc qui semblent bien arthrosiques et avec des épanchements. Le tout nous donne un tableau peu clair, raison pour laquelle nous aimerions une fois pour toutes avoir une IRM de la colonne lombosacrée et coccygienne avec des séquences STIR afin d'écarter des fractures récentes et de mieux comprendre l'état de ces différents éléments pouvant contribuer à ces douleurs. Nous la reverrons après cet examen afin de discuter par la suite d'une éventuelle infiltration diagnostique et thérapeutique selon nos découvertes. La patiente ne veut pas de prescription pour des médicaments étant satisfaite actuellement avec du Dafalgan et un 2ème traitement dont elle ne se souvient pas du nom. Nous expliquons à la patiente que les douleurs localisées à la face antérieure de la cuisse sont dues à la persistance du grand ostéophyte qui s'est formé sur l'ancienne fracture. Nous ne pouvons pas enlever tout cet ostéophyte car cela peut fragiliser distalement le fémur. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et massages localisés. Nous conseillons à la patiente de gentiment abandonner les cannes et d'arrêter la Clexane vu la possibilité de marcher en charge sans souci particulier. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle clinique.Nous expliquons à la patiente que nous sommes contre la poursuite du port de la ceinture pour la bonne raison que celle-ci va annuler la récupération musculaire de la musculature para-vertébrale. Nous proposons à la patiente de poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire mais de faire en parallèle une activité physique régulière (natation, marche avec des bâtons à une hauteur correcte). Il faudra pratiquer ce genre d'activité sur un long terme. Prochain contrôle radioclinique dans une année. Nous restons bien entendu à disposition dans l'intervalle. Nous expliquons à la petite qu'il faudra continuer avec la physiothérapie, à augmenter même à 2x/semaine les séances, et d'avoir de la patience. Nous conseillons également de ne pas reprendre d'activités sportives pour l'instant. Nous lui donnons une nouvelle prescription de physiothérapie et refixons un nouveau contrôle, cette fois radioclinique, dans 6 semaines. Nous expliquons à Mr. Y et son père que l'effet du traitement mydriatique peut se prolonger jusqu'à plusieurs jours. Nous expliquons à notre jeune patient et à sa maman l'importance de bien soigner cette déchirure ligamentaire par immobilisation à l'aide d'une minerve qui peut être enlevée pour l'hygiène corporelle et les soins. Contre-indication pour toute pratique de sport ou toute autre activité physique majeure jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines où nous contrôlerons la déchirure et sa guérison par le biais d'une RX de la colonne cervicale f/p et f/e. Nous restons à disposition en cas de nouveau symptôme. Nous expliquons à notre patient la possibilité de le suivre ici selon son souhait pour ce qui est de son hydrocéphalie, pour sa DVA ainsi que pour cette nouvelle clinique de claudication encore d'étiologie incertaine. Nous organisons donc un bilan par IRM colonne lombaire avec RX du crâne ciblée sur la valve suivi d'un nouveau rdv chez nous. Nous adressons également le patient pour une consultation et un ultrason en angiologie afin d'écarter une claudication d'origine vasculaire pour les MI. Nous prenons également contact avec le CHUV afin d'obtenir toutes les images et tout le dossier écrit de ces derniers 2 ans afin de mieux garantir le suivi chez notre patient. La mobilisation douloureuse de la hanche gauche nous fait également organiser des RX f/p de la hanche gauche avant le prochain rdv pour écarter une coxarthrose en aggravation. Après contact téléphonique avec Dr. X au CHUV, nous constatons qu'il s'agit d'une valve Codman Hakim dont nous ne disposons pas des instruments nécessaires pour le réglage. Toute IRM ou suivi de cette valve doit donc impérativement se faire au CHUV. Nous restons toutefois à disposition pour le suivi du rachis, tout en gardant les rendez-vous déjà prévus. Nous expliquons à notre patient l'incapacité de prise de décision sans voir l'IRM raison pour laquelle nous demandons à Affidea de nous faire parvenir les images sur le PACS afin que l'on puisse les évaluer. Nous contacterons le patient par téléphone par la suite. Une éventuelle infiltration facettaire serait donc à considérer selon le résultat des images en raison de notre constatation clinique du syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 à prédominance droite. Prescription de physiothérapie pour gainage musculaire, étirements ainsi que rebalancement vu une très mauvaise posture globale provoquant une surcharge facettaire et aussi discale importante. Nous reverrons le patient à priori dans 4 semaines. Suite à la visualisation des images le lendemain, nous lui proposons une infiltration facettaire L4-L5 sous scanner, gardant une éventuelle infiltration du niveau L5-S1 comme deuxième option en cas de persistance des douleurs. Une éventuelle infiltration L5 péri-radiculaire ne semble pas indiquée pour l'instant, au vu de l'absence d'un syndrome radiculaire unique. Nous reverrons le patient dans 2-3 semaines après l'infiltration. Nous expliquons à notre patiente la suspicion d'une nouvelle fracture D10 ostéoporotique sur le segment proximal aux deux segments déjà cimentés. En contre-sens, la patiente nous décrit une disparition de ses douleurs raison pour laquelle nous décidons de suivre de près cette fracture pour l'instant asymptomatique en soulignant l'importance de renforcer le traitement ostéoporotique à suivre par le biais du médecin traitant. Nous informons Mme. Y qu'en cas de nouvelles douleurs, elle doit s'annoncer auprès de notre secrétariat et à ce moment-là, nous organiserons une éventuelle IRM avec des séquences STIR et une cyphoplastie voire cimentoplastie pourrait potentiellement être envisagée. Si lors du prochain contrôle dans 4 semaines, une progression de cette fracture est objectivée, cela serait également un critère pour un geste plus invasif. Nous expliquons à notre patiente le caractère bénin de cette fracture avec la possibilité d'avoir des douleurs qui persistent jusqu'à 6 mois avec une consolidation qui se fait très lentement pour ce genre de fracture transverse du sacrum. Elle n'a pas de déficit neurologique à suivre. Nous reverrons la patiente à notre consultation dans 6 semaines, à 3 mois de la fracture pour un contrôle radioclinique. Poursuite du traitement avec coussin troué et avec myorelaxant le soir et Co-Dafalgan en réserve. Nous expliquons à notre patiente le caractère relativement bénin de ce petit trait touchant légèrement la corticale antérieure mais avec une corticale postérieure bien intacte et sans aucun changement sur les derniers contrôles. Nous expliquons qu'il n'y a plus besoin de cette minerve mais en évitant des mouvements d'hyperextension ou hyperflexion de la nuque notamment lorsqu'elle va chez le coiffeur. Le suivi est terminé mais nous restons à disposition en cas de nouveaux symptômes ou de nouveaux déficits. Nous expliquons à notre patiente notre suspicion de sténose sur les segments restants notamment L2-L3 et L3-L4 pouvant expliquer les douleurs crurales du côté gauche. Au vu du fait que nous ne disposons pas d'IRM de la colonne lombaire, nous en organisons donc une et la reverrons par la suite. Nous expliquons à notre patiente que la très bonne réponse à l'infiltration sacro-iliaque nous fait adapter notre stratégie et lui proposons donc des gestes thérapeutiques sur la sacro-iliaque sous forme d'infiltrations avec du Curavisc en 3 fois. Ce geste sera organisé ddc et nous reverrons la patiente par la suite. Une éventuelle opération de prolongement de spondylodèse sur les étages restants, y compris les sacro-iliaques est donc gardée comme dernière ligne thérapeutique en cas de récidive des douleurs malgré ces gestes. Nous expliquons à notre patiente qu'un nouveau scanner cérébral est indiqué à la recherche d'une récidive d'hématome au vu de la clinique des céphalées frontales droites en progression depuis le dernier contrôle. Nous organisons donc cet examen dans les plus brefs délais et reverrons la patiente par la suite afin d'écarter cette récidive d'hématome. En cas d'absence de récidive, nous pourrions toutefois adresser notre patiente à une consultation de céphalées chez nos collègues neurologues. Il n'y a pas de facteur de risque, la patiente ne prenant pas d'anti-coagulant et n'ayant pas eu de rechute depuis les dernières consultations. Nous expliquons à nouveau au patient et à sa femme les alternatives thérapeutiques ainsi que leurs risques et bénéfices (notamment infection, troubles neurologiques et persistance des douleurs). Aucune intervention chirurgicale ne nous permettrait de redresser correctement le rachis étant donné que nous avons renoncé à pratiquer une chirurgie d'ostéotomie corrective dans le contexte de l'âge déjà avancé du patient.Nous leur proposons donc pour l'instant la poursuite du traitement conservateur avec confection d'un corset sur mesure, amovible (afin d'éviter une perte de la musculature), physiothérapie pour apprentissage de la marche à l'aide d'un rolateur et hygiène posturale. Prochain contrôle dans 6 mois pour refaire le point. Nous expliquons au patient la stabilité clinique et radiologique de son cas avec une absence voire quasi-disparition de l'ensemble des douleurs. Prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire et pour hygiène posturale et pour équilibre pelvien qui est en défaveur de la gauche, nous essayons de corriger ceci également avec une semelle du côté gauche. Prochain contrôle dans une année, à 2 ans post-opératoires avec une radiographie. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et il nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Nous avons prévu une luxation chirurgicale de la hanche avec ablation de la plaque et changement par une plaque Pediatric hip plate. En même temps, nous effectuerons une greffe osseuse pour le col fémoral. Le patient va être vu par nos collègues d'anesthésie pour l'évaluation pré-opératoire. Nous expliquons au patient le déroulement de l'opération ainsi que les risques et bénéfices. Ce dernier nous donne son accord en signant le consentement éclairé. C'est prévu que dans une 1ère phase, on enlève la prothèse avec implantation d'un spacer Biomed touch one. Dans une 2ème phase, dans 6 semaines ou même 3 mois, la réimplantation sera organisée. Nous prendrons contact avec nos collègues de l'infectiologie pour déterminer les antibiotiques à administrer. Nous expliquons au patient les différents troubles dégénératifs qu'il présente au niveau de la colonne lombaire, sacro-iliaque et des hanches. Nous proposons dans ce contexte une infiltration de l'articulation sacro-iliaque G sous CT à l'HFR Riaz (plus proche du domicile du patient) puis le reverrons en consultation conjointement avec le team hanche afin de discuter de l'évolution. Nous expliquons au patient l'importance de cet avis complémentaire par le centre du sarcome de Berne qui a l'habitude de gérer cette maladie osseuse primaire. Il sera donc convoqué par nos collègues dans les meilleurs délais pour suite de prise en charge. Sur le plan radio-clinique, l'évolution est très satisfaisante. Nous prévoyons une reprise du travail à 10% jusqu'à 3 mois post-opératoires, date du prochain contrôle radio-clinique à notre consultation. Dans l'intervalle, physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous expliquons au patient l'impossibilité de prendre une décision au vu du fait que le patient n'a pas apporté son CD avec les images de la myélographie fonctionnelle ni du myélo-CT ce jour. Nous suspectons tout de même une maladie des segments adjacents donc L4-L5 et dans une moindre mesure L5-S1 et allons compléter le bilan par une IRM de la colonne lombaire. Nous reverrons le patient le 04.02.2019 avec le résultat de tous les examens afin de discuter d'une éventuelle chirurgie de spondylodèse par TLIF dans tous les cas L4-L5 et éventuellement ALIF L5-S1. Nous expliquons au patient qu'il a subi une fracture mais qu'elle est actuellement stable et préconisons la poursuite du traitement conservateur. Prescription d'un corset à 3 points afin de maintenir une posture correcte et pour réduire les douleurs. Arrêt de travail à 100% et de sport également. Nous n'autorisons pas le patient à conduire. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Prescription d'un traitement par Mydocalm 150 mg à prendre durant 2 semaines. Nous expliquons au patient qu'il faut maintenant attendre la guérison complète de l'épaule D. Nous planifions donc un nouveau contrôle dans 6 mois pour refaire le point et discuter d'une éventuelle décompression C6-C7. Nous expliquons au patient sa pathologie dégénérative de la colonne lombaire comme étant très probablement à l'origine de ses symptômes. Nous faisons optimiser le traitement per os et proposons une prise en charge par nos collègues de l'antalgie avec une infiltration épidurale à but thérapeutique. Nous le reverrons 3 semaines après ce geste afin d'évaluer son efficacité. Nous pourrons également discuter d'une éventuelle chirurgie de décompression L4-L5 par la gauche avec ablation de kyste et également herniectomie L5-S1 du côté gauche en cas de persistance des douleurs. Une chirurgie de stabilisation serait contre-indiquée chez ce patient souffrant de la maladie de Parkinson. Nous expliquons longuement à notre patient cette nouvelle trouvaille de hernie discale luxée vers le haut ainsi que notre proposition d'ablation de celle-ci par voie chirurgicale vu la gêne prononcée dans sa vie quotidienne. Nous instaurons une médication par schéma dégressif de Dexaméthasone, Co-Dafalgan, Mydocalm et Pantozol et planifions une intervention pour le 08.04.2019 que le patient pourra annuler selon l'évolution. Nous expliquons longuement à notre patient les différentes possibilités thérapeutiques sachant que sa parésie se présente comme subaiguë voire chronique et pour l'instant sans Lasègue ni syndrome radiculaire irritatif algique ne nous laissant pas pouvoir garantir une nette amélioration suite à une éventuelle opération. Pour cette raison, une intervention d'herniectomie avec les risques classiques n'est donc pas forcément conseillée dans cette situation en raison du bénéfice douteux par rapport au traitement conservateur avec TENS, exercices physiothérapeutiques et port d'attelle. Le patient semble quand même vouloir l'opération en ayant compris les risques potentiels et les bénéfices notamment la possible absence d'amélioration suite à une telle opération et souhaite un temps de réflexion et nous fera part de sa décision dans quelques jours. Prescription de TENS, d'une attelle anti-step et de séances de physiothérapie. Nous expliquons à notre patient également l'incapacité à conduire avec ce pied tombant. Nous explorons la plaie, qui est très superficielle, après désinfection et anesthésie locale, puis suturons par 1 point simple. Un rendez-vous chez le pédiatre sera à organiser pour retirer les fils à J5. Nous explorons la plaie, qui montre une atteinte partielle du tendon des extenseurs. Nous présentons le cas aux orthopédistes, qui prennent le patient au bloc opératoire. Nous extractons manuellement le bouchon de cérumen puis lors du contrôle, nous observons un conduit œdématié que nous diagnostiquons comme suspicion d'otite externe. Ainsi, nous la traitons par pantoline 5 gouttes 3x/j pendant 5 jours. Nous extractons manuellement les bouchons de cérumen puis lors du contrôle, nous observons des conduits œdématiés que nous diagnostiquons comme suspicion d'otite externe aiguë. Ainsi, nous les traitons par pantoline 5 gouttes 3x/j pendant 5 jours. Nous faisons le rappel anti-tétanos. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous désinfectons la dermabrasion et réalisons un pansement. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique, des consignes de repos, d'application de glace et de surélévation du membre inférieur gauche. Il reconsultera les urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de fièvre. Nous faisons un pansement avec de la Bépanthène Plus et il revient pour contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires demain le 12.03.2019. Nous faisons un rappel de la vaccination anti-tétanique. Nous procédons à une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie mettant en évidence une section partielle de 10% du tendon de l'extenseur, suture par 2 points de PDS 4-0, rinçage abondant au NaCl et suture de la peau par 7 points d'Ethilon 4-0, pansement. Le patient reçoit une antibiothérapie IV par Céfuroxime 1.5 g IV en dose aux urgences. Nous immobilisons l'index droit dans une attelle alu en extension jusqu'à l'ablation des fils de suture.Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la réfection du pansement à 48h. Il prendra également rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour l'ablation des fils de suture et un contrôle clinique à 14 jours en policlinique d'orthopédie. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Il reconsultera les urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Nous faisons un rinçage avec de l'eau froide et mettons un pansement avec Bepanthen plus après discussion avec le Dr. X, chirurgien. Le patient reviendra en filière des urgences ambulatoires le 11.03.2019 pour un contrôle. Nous faisons une anesthésie, exploration de plaie qui est superficielle, rinçage par 20 ml de NaCl, suture et pansement. Nous faisons une compression avec arrêt de saignement, par la suite un bandage compressif est mis en place (à garder 24h). Au vu de la faible abondance de saignement, nous ne faisons pas de laboratoire et le patient rentre à domicile après une surveillance de 1 heure environ aux urgences. Nous gardons Mr. Y sous surveillance pour la nuit, lui administrons des liquides IV et il peut rentrer au domicile le 03.03.2019 dans de bonnes conditions générales. Nous hospitalisons Mme. Y dans le cadre de céphalées inhabituelles avec léger ralentissement psychomoteur et spasmes des membres supérieurs d'origine peu claire. Le status neurologique ne retrouve pas de déficit sensitivo-moteur ni d'éléments pour une ataxie. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'anémie, les électrolytes sont en ordre. Le screening pour les toxiques urinaires revient négatif. La surveillance neurologique est sans particularité et le ralentissement disparaît complètement en parallèle avec la gestion de la douleur par antalgie simple. Nous n'objectivons par ailleurs plus de spasmes en cours de séjour, pour lesquels nous pouvons exclure une origine épileptique vue l'absence de perte de contact. Il n'y a pas de troubles phosphocalciques non plus. Durant le séjour, nous clarifions le cadre de vie et investiguons sur des possibles facteurs déclencheurs psychologiques des douleurs actuelles, sans ne mettre rien en évidence. Mme. Y présente une dépression depuis le mois de janvier sans raison évidente, tout se passe bien en famille, à l'école, avec les copains. Malgré cela, elle éprouve un sentiment de tristesse, s'auto-mutile et a réfléchi plusieurs fois à se suicider (ex. prise médicamenteuse). Il n'y a toutefois pas d'idées suicidaires actives et Mme. Y ainsi que sa famille ne trouvent aucun lien entre l'état actuel et les problèmes psychiatriques. Un suivi chez la pédopsychiatre est déjà prévu lundi 18.03. Concernant les douleurs abdominales, il n'y a pas de signes de gravité au status clinique et ces derniers répondent également bien à l'antalgie. Il n'y a pas d'éléments non plus pour une gastroentérite voire une constipation. Nous hospitalisons la patiente pour une surveillance clinique. Par ailleurs, la situation de sa FA n'est pas claire. Effectivement, elle dit déjà avoir eu un Holter et serait connue pour des arythmies. Elle n'a pas de contre-indication à l'anticoagulation. Nous discutons avec la patiente et décidons de débuter de la cléxane thérapeutique jusqu'à rapatrier les documents du MT. Nous hospitalisons Mr. Y pour l'investigation des dyspnées et de la tachypnée 48h post-opératoire. Après toutes les investigations susmentionnées, nous avons exclu les causes sévères de la symptomatologie et on a constaté une bonne récupération sous une thérapie symptomatique avec oxygène, Symbicort et Ventolin. En raison d'une bonne évolution symptomatique et d'une saturation à 96% à l'air ambiant, le patient peut rentrer à la maison le 16.03.2019. Nous hospitalisons Mr. Y dans le cadre d'un premier épisode de bronchite spastique avec réapparition de signes de détresse respiratoire modérée (tachypnée et tirage jugulaire) déjà deux heures après l'administration du traitement bronchodilatateur. Sur le plan respiratoire, la recherche de RSV par PCR dans les sécrétions nasopharyngées revient négative. L'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures et du Betnesol durant 3 jours. La saturation en oxygène demeure toujours supérieure à 90% durant la nuit, ne nécessitant pas d'antibiothérapie. Sur le plan ORL, nous poursuivons le traitement d'Algifor en systématique pour traiter une otite débutante bilatérale. Nous immobilisons le patient dans une attelle jambière postérieure avec consignes de marche en décharge à l'aide de cannes, surélévation du membre et anticoagulation par Clexane 40 mg sous-cutanée durant l'immobilisation. Le patient est confortable dans l'attelle, la radiographie de contrôle dans l'attelle est sans particularité. Le patient sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge 3 semaines, puis botte de marche 3 semaines. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Nous indiquons à la patiente qu'elle doit poursuivre la physiothérapie pour renforcer la musculature du quadriceps pour stabiliser les genoux. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne proposons pas de nouveau contrôle. Prescription de physiothérapie pour renforcement de la musculature et on lui dit de nous rappeler dès que la physiothérapie est terminée afin de pouvoir continuer ce traitement. En cas de besoin, nous restons à disposition. Nous indiquons un suivi biologique. Nous informons la patiente que les lésions qu'elle présente sont le plus probablement liées, au vu de son âge et de ses antécédents, à une néoplasie. La patiente souhaite principalement être au clair vis-à-vis de ce qui est à l'origine de son mal. Actuellement, la symptomatologie se porte principalement sur les douleurs sacrales basses et ses troubles sphinctériens. Au vu de l'examen radiologique malheureusement incomplet, nous réitérons notre demande pour une IRM du sacrum avec coupes transverses. Nous complétons le bilan radiologique par un scanner du sacrum également. Au vu de la suspicion de néoplasie et des probables métastases déjà visualisées, nous organisons également une scintigraphie osseuse total body à la recherche d'autres zones d'hypercaptation. Au vu de la progression rapide de la symptomatologie et de la nécessité d'un traitement multidisciplinaire, nous aimerions que la patiente soit convoquée en oncologie le plus rapidement possible. Nous reverrons la patiente suite à tous ces examens pour discuter d'une éventuelle biopsie ou plus même, une prise en charge chirurgicale (nécessité de fixation?). Dans l'intervalle, nous prescrivons également de l'antalgie par Co-Dafalgan avec contre-indication de prendre du Tramal. Prescription également d'une bouée de décharge du sacrum. Nous interprétons l'hyposensibilité à l'avant-bras gauche dans le cadre d'une compression du nerf radial suite à l'appui sur la table. Pas d'argument pour une étiologie centrale. Nous interprétons des céphalées dans le cadre d'une migraine différencielle céphalée de tension sur mauvaise correction oculaire. Antalgie au besoin, calendrier de céphalées et suite de prise en charge par pédiatre. Nous la mettons sous Nopil, car il s'agit du premier antibiotique pour cette indication. Le fait qu'elle ait fait une fois une cystite à germe résistant au Nopil ne veut pas dire qu'à chaque fois il s'agisse du même germe avec le même profil de résistance.Nous vous rappelons les enjeux de l'utilisation de la Ciprofloxacine durant la période de la croissance osseuse. Nous la reverrons dans 2 semaines en salle de plâtre. Nous laissons le soin au médecin traitant de prévoir un ENMG à 3 semaines si persistance de la symptomatologie. Nous l'encourageons à se sevrer progressivement de la semelle Burato. Nous lui prescrivons de l'Ecofenac gel pour traiter les symptômes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui prescrivons à nouveau de la physiothérapie en raison de tension musculaire dans le dos. Nous le reverrons à 1 an post-opératoire pour un contrôle radioclinique et pour décider d'une éventuelle AMO. Pour le moment, la plaque ne le gêne pas. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec ondes de choc et stretching. Nous lui prescrivons également des talonnettes en silicone. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec ondes de choc. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons une nouvelle paire de chaussures Kuenzli fermées car les siennes sont usées puisqu'il les porte depuis 3 ans. Nous lui proposons de faire de la physiothérapie pour gagner en souplesse au niveau de la cheville afin de décharger les articulations du tarse. Par ailleurs, nous lui conseillons de perdre du poids afin de diminuer la charge sur son pied. Nous lui prescrivons également une semelle en carbone. Nous l'informons qu'en raison de la présence d'un début d'arthrose au niveau du tarse, si les mesures prises ne suffisent pas, nous envisagerons une infiltration. Nous lui proposons de faire une infiltration dans la gaine du court péronier au niveau de la cheville G. Nous prions donc le service d'antalgie de bien vouloir convoquer le patient pour pratiquer ce geste mais sans cortisone vu qu'il est diabétique. Nous le reverrons par la suite. Nous lui proposons tout d'abord un traitement conservateur avec des mesures de protection MTP 5 ddc au niveau du site douloureux ddc. Elle nous recontactera pour une éventuelle chirurgie si la situation n'est plus contrôlable. Par ailleurs, elle présente une légère tuméfaction de l'IPP D5 mais depuis 3 semaines pour laquelle elle a consulté son médecin traitant qui lui a prescrit une antibiothérapie par Co-amoxicilline pour 6 jours et l'a immobilisée avec une attelle pour 1 semaine. La situation ne s'est pas améliorée et l'articulation est toujours légèrement gonflée avec une petite zone érythémateuse en interne mais sans douleur ce qui ne suggère pas de contexte infectieux. En l'absence de traumatisme et de contexte infectieux évident, nous proposons que la patiente soit vue en rhumatologie. La maman de la patiente est suivie par le Dr X et propose de l'emmener chez lui. Nous lui proposons un traitement chirurgical (réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis). Veut être transféré en Allemagne. Nous lui avons bien expliqué les risques liés à la pathologie et le risque de perforation de peau par les fragments osseux. Gilet orthopédique. Antalgie. Nous lui proposons un traitement kératolytique avec une crème de silicone acétylsalicylique. Nous lui prescrivons également une protection digitale en silicone pour éviter les frottements. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui proposons une intervention chirurgicale avec arthrodèse de l'articulation MTP 1 et correction du valgus du 1er orteil. Elle souhaite faire cela en novembre. Nous la reverrons donc fin août pour remplir le formulaire de consentement et faire des radiographies du pied D en charge. Nous lui proposons une petite attelle avec un appui postérieur de la tête du 1 métatarse. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Nous lui remettons un certificat d'incapacité de travail pour 6 semaines et nous allons envoyer le rapport de la consultation à la SUVA et à l'AI. Il a une pleine capacité pour des activités adaptées sans port de charge ni utilisation du membre supérieur gauche. On attend la nouvelle réponse de la SUVA et de la caisse de chômage. Nous mettons en évidence une guérison plutôt lente au niveau du tibia distal. Nous proposons de débuter les séances d'onde de choc afin de stimuler la guérison osseuse de la fracture. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous la reverrons dans 6 semaines. Nous mettons en évidence une re-rupture du LCA. Nous proposons dans un premier temps de faire de la rééducation fonctionnelle avec de la physiothérapie. Nous le reverrons d'ici 2 à 3 mois afin d'évaluer la stabilité du genou. En cas de forte instabilité, nous proposerions une nouvelle chirurgie. S'il ne présente aucune instabilité, alors nous resterions dans un traitement conservateur. Nous mettons en évidence une rupture partielle du LCA ainsi qu'une entorse du LLI. Nous proposons de recommencer la rééducation avec mobilisation du genou, renforcement musculaire et stretching. Pas d'indication chirurgicale. Il pourra reprendre son travail dans 1 mois à 50% durant 2 semaines puis à 100%. Nous le reverrons à 6 semaines. Nous mettons en place une sonde vésicale avec une élimination de 600 cc. Le patient rentre à domicile avec une prise de rendez-vous chez le Dr X, urologue, pour réévaluation en début de semaine prochaine. Nous mettons en place une syndactile au niveau du 4ème orteil du pied gauche que nous suggérons de maintenir pour 1-2 semaines. De plus, nous suggérons d'appliquer de l'Ecofenac gel 1-2x/j. Un certificat pour le sport pour 2 semaines. Nous mettons plutôt en évidence une origine musculaire au niveau des douleurs. Afin de compléter le bilan, nous proposons qu'il bénéficie d'un CT-scanner et d'une IRM de la hanche gauche. Nous reverrons le patient après ces examens pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge. Nous montrons au patient des exercices de stretching qu'il peut faire régulièrement. Pas de prochain contrôle prévu. Il recommence son travail le 18.03.2019. A D, il souhaite attendre pour le moment et sinon, il peut reprendre contact avec nous quand il le souhaite. Nous montrons les images au patient et lui expliquons la situation. Nous pensons qu'au vu de la taille de la hernie, une infiltration n'améliorera pas les symptômes. De plus, il y a un risque de développer des symptômes de la queue de cheval. Nous envisageons donc une intervention d'herniectomie L5-S1 par la droite qui est organisée pour le 01.04.2019. Le patient reçoit le formulaire de consentement éclairé pour réflexion et signature. Nous discutons d'une façon détaillée des risques et bénéfices de l'intervention. Nous n'avons actuellement pas de suspicion clinique ni radiologique de myélopathie ou de radiculopathie cervicale. Par contre, les douleurs cervicales paramédianes qui ne présentent pas de caractéristiques parlant pour un syndrome d'Arnold, semblent plutôt liées à une possible surcharge facettaire centrée plutôt au niveau C4-C5 G. Il est également possible de voir sur les images une hyperintensité intra-articulaire pouvant être liée à une inflammation aiguë. Au vu du fait que l'IRM date de juin 2018, nous organisons une nouvelle IRM cervicale qui sera suivie d'une infiltration facettaire C4-C5 G auprès du Dr X. Prochain contrôle suite à ces examens. En cas de réponse positive, une éventuelle dénervation facettaire pourra être envisagée. Nous n'avons pas le rapport de Neurocentre. Nous la reverrons donc mercredi avec le rapport. Nous ne considérons pas les céphalées en lien avec la contusion céphalique et retenons des céphalées de tension. Nous conseillons à la patiente de suivre un traitement anti-inflammatoire et antalgique et de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie.Nous ne notons aucun critère de gravité hormis l'hypercholestérolémie familiale et l'anamnèse familiale. De plus, au vu des douleurs atypiques pour une origine cardiaque, nous ne réalisons pas plus d'investigations. La patiente est rassurée en fin de consultation et se rendra chez son cardiologue pour son contrôle annuel. Nous ne notons pas de critère de gravité et, au vu du contexte dentaire ce dernier mois, nous demandons au patient de consulter son dentiste demain. Une consultation ORL +/- CT-scan serait indiquée selon l'évolution et les observations du dentiste. Nous ne notons pas de critère de gravité et le patient peut rentrer au RFSM Marsens. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique. Nous ne notons pas de critère de gravité et posons le diagnostic d'adénite mésentérique et suivi susmentionné. Consultation aux urgences ou chez son pédiatre en cas de péjoration clinique. Nous ne notons pas de critère de gravité et posons le diagnostic de gastro-entérite et prescrivons le suivi susmentionné. Nous ne notons pas de critère de gravité et posons le diagnostic de gastro-entérite probablement d'origine virale. Nous conseillons une consultation chez le pédiatre ou aux urgences en cas de péjoration clinique. Nous ne notons pas de critère de gravité et posons les diagnostics susmentionnés. Nous préconisons un traitement symptomatique et une consultation en cas de péjoration clinique. Nous ne notons pas de critère de gravité. Selon la demande du patient, nous organisons une IRM lombaire pour le 21.03 à 7h. Nous lui prescrivons une antalgie simple. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation mais restons à disposition. Nous ne prévoyons pas de prise en charge chirurgicale. En revanche, une IRM réalisée en mai 2018 dont nous disposons du rapport a montré des altérations dégénératives avec des rétrécissements foraminaux et récessaux pluri-étagés sur une composante arthro-sclérotique qui était à la base d'une scoliose lombaire dégénérative. Mme. Y nous informe avoir des douleurs de type brûlure au niveau des jambes et qui l'empêchent de marcher sur une longue distance avec une péjoration depuis ces derniers mois. Nous organisons une nouvelle IRM lombaire pour dépister des éventuels signes de sténose canalaire lombaire. S'il ne devait pas y avoir une mise en évidence radiologique de cela, nous pourrons organiser une éventuelle évaluation neuro-physiologique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle pour l'entorse du Chopart mais restons à disposition. Concernant les autres douleurs articulaires, elle sera suivie en rhumatologie. Nous ne retenons pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu. Nous proposons au patient de prendre contact avec son médecin traitant afin d'investiguer l'origine de ces douleurs thoraciques. Dans le contexte de la perte de poids de 10kg involontaire, nous proposons également au médecin traitant de réaliser une OGD et une colonoscopie. Nous ne retenons pas d'argument pour une origine cardiaque à la syncope, dans ce contexte nous ne préconisons pas d'investigation supplémentaire. Nous ne retrouvons pas d'anomalie au status ostéoarticulaire ni neurologique, ni d'asymétrie des hanches (hormis une légère surélévation de la hanche droite dans le contexte des 2 cm sous-talonniers de la botte plâtrée). Selon l'avis de Dr. X et au vu de l'absence d'urgence, nous renvoyons le patient à la consultation du Dr. X. Les parents appelleront le 04.03 pour anticiper le rendez-vous prévu chez le Dr. X. Nous ne retrouvons pas d'atteinte des structures nobles du doigt ni à l'exploration de la plaie ni à la clinique, et suturons par 2 points simples. La suite des soins est comme indiquée dans les diagnostics. Nous ne visualisons pas de fracture du scaphoïde à la radiographie du poignet gauche. Cependant, au vu de la clinique suggestive, nous immobilisons le poignet gauche dans un plâtre circulaire et prévoyons un contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine pour ablation du plâtre, réévaluation clinique +/- CT en cas de persistance des douleurs. Nous fournissons au patient une ordonnance d'antalgie, une bretelle et un arrêt de travail. Nous ne voyons pas d'élément pour une urgence gynécologique (torsion) actuellement. Autrement, selon le bilan (Leu 16.9) et la clinique, nous ne pouvons pas exclure une appendicite débutante. Raison pour laquelle nous proposons un contrôle clinique le lendemain matin à jeûn. Nous nettoyons la plaie avec de l'eau et de l'octenisept et faisons un point de colle. Le patient mentionne avoir reçu les derniers vaccins l'année passée et est à jour. Nous informons le patient quant à la nécessité de reconsulter si la plaie venait à se compliquer. Nous notons des symptômes compatibles avec un syndrome de tunnel carpien. Nous organisons un ENMG chez Dr. X et reverrons le patient suite à cet examen pour planifier l'intervention. Dans l'intervalle, le patient discutera avec son employeur afin de pouvoir organiser son travail. Le patient nous rappellera afin de pré-réserver une plage opératoire. Nous notons une bonne évolution avec la mobilisation en physiothérapie. La patiente regagne objectivement de la mobilité. Elle va poursuivre ce traitement et nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 4 mois. Dans le cas d'absence de symptômes jusqu'à cette date, elle annulera la consultation. Nous notons une évolution favorable grâce à la semelle. Nous lui proposons de continuer à porter cette semelle, y compris pour les activités sportives, jusqu'à ce que les symptômes disparaissent complètement. En cas d'exacerbation, nous avons toujours la possibilité de répéter l'infiltration. Prochain contrôle dans 3 mois. Nous objectivons une plaie qui présente des signes de cicatrisation correcte. Dans ce contexte, nous annulons l'intervention prévue le 05.03.2019 et continuerons à le suivre 1 fois par semaine. Poursuite du protocole avec Bétadine tulle. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Nous observons néanmoins une stabilité de sa situation clinique dans le cadre de cette arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. Nous ne proposons pas de nouvelle infiltration d'emblée mais un traitement topique et une hygiène posturale. Au niveau socio-professionnel, nous sommes très étonnés du refus de prise en charge par l'AI. Un rapport de soutien de prise en charge sera envoyé au patient. En effet, au vu de sa discopathie évolutive avec aggravation du syndrome facettaire, le patient n'est plus en capacité d'effectuer un travail avec port de charge lourde régulier, rotation du rachis et travail dans le froid ou sur des échelles. Nous organisons donc une infiltration sous scanner Cx1-Cx2 avec de la cortisone. Si l'infiltration devait soulager la patiente, un traitement d'infiltrations par Curavisc pourra être envisagé. Nous organisons l'AMO en raison des fractures consolidées. Nous essayerons également d'enlever la vis du Volkmann. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous organisons l'AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente et à sa maman à l'aide d'un formulaire de consentement que la maman signe. Nous organisons un CT afin d'évaluer l'articulation sous-astragalienne. Il est connu pour une polyarthrite et est traité en rhumatologie. Nous le reverrons suite à cet examen. Nous organisons un CT de la colonne lombaire et reverrons le patient par la suite pour discuter des résultats. Nous organisons une ENMG au Neurocentre au niveau du nerf ulnaire à la recherche d'une problématique périphérique et afin de juger la possibilité d'un problème au niveau de la racine C6-C7 à droite. L'IRM cervicale montre la présence d'une hernie foraminale droite au niveau de la racine C7 mais, actuellement, le patient est asymptomatique à ce niveau-là.Nous reverrons le patient après son rdv au Neurocentre. Nous organisons une infiltration en regard du sésamoïde médial et la reverrons après ce geste. Nous organisons une infiltration et le reverrons 2 semaines après ce geste. Dans l'intervalle, nous lui donnons une Achillotrain et lui prescrivons de la physiothérapie avec US et iontophorèse. Nous organisons une infiltration et le reverrons 2 semaines après ce geste. Par la suite, nous pourrons envisager une cheilectomie. Nous organisons une IRM avec protocole Mavrick avec soustraction des artéfacts pour voir s'il y a une pathologie au niveau des muscles abducteurs. Nous reverrons la patiente après l'examen pour discuter des résultats. Nous organisons une IRM de la cheville G pour bilanter la situation et avoir des informations pour décider de la suite de la prise en charge. Nous la reverrons suite à cet examen. Nous organisons une IRM des pieds à la recherche d'une inflammation en regard du tendon d'Achille pour vérifier l'hypothèse d'une maladie de Haglund. Nous la reverrons suite à cet examen. Nous organisons une IRM des 2 chevilles afin de voir s'il y a une inflammation osseuse au niveau du calcanéum. A l'examen clinique, il est difficile de dire exactement d'où proviennent les douleurs, soit d'une exostose mineure de Haglund soit d'une bursite rétro-calcanéenne. Nous la reverrons après l'examen. Nous lui prescrivons de l'Ecofenac gel. Nous organisons une nouvelle infiltration péri-radiculaire L4 gauche pour dépister une composante radiculopathique. Lorsque nous aurons les résultats de l'infiltration, nous pourrons définir si la composante prédominante des douleurs est liée au dos ou plutôt au niveau de la hanche. Nous organisons une nouvelle IRM du bassin et hanche droite avec séquences de soustraction des artéfacts. Nous fixons un nouveau rendez-vous avec la patiente pour discuter des résultats de cet examen. Nous organisons une nouvelle IRM pour dépister un éventuel conflit disco-arthro-radiculaire sur la racine L3 droite. Nous reverrons le patient après cet examen. Nous pensons que la symptomatologie douloureuse est causée par une inflammation de l'articulation sacro-iliaque gauche. Pour cette raison, nous proposons à la patiente un traitement de 3 infiltrations avec de l'acide hyaluronique. Pour l'instant arrêt de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 2 mois supplémentaires. Nous reverrons la patiente après ces 3 infiltrations pour juger de l'évolution clinique et évaluer la régression de la symptomatologie. Nous pensons que les douleurs seraient plutôt liées à une composante musculaire au niveau dorso-lombaire pour lesquelles nous instaurons un traitement de physiothérapie. En cas de bon résultat suite à ces séances, nous prions le médecin traitant de prescrire la suite des séances. Prochain et probablement dernier contrôle en août 2019, à 12 mois de l'intervention. Nous pensons qu'il s'agit d'une atteinte des tendons extenseurs soit d'une inflammation au niveau des gaines mais cela n'est pas clair car il n'y a pas de crépitation au niveau des gaines. Le fait qu'elle présente un plano valgus avec un arrière-pied en valgus et un affaissement de la voûte longitudinale décharge théoriquement ces tendons extenseurs. Si nous redressons le pied correctement avec des semelles, cela mettrait plus sous tension ces tendons. Nous lui prescrivons donc des patchs Olfen. Nous la reverrons dans 1 mois. Nous planifions l'AMO de la cheville G en ambulatoire. Le patient a signé le consentement éclairé. Nous posons le diagnostic de contusion du genou gauche à la radiographie effectuée et préconisons un traitement antalgique. Marche avec cannes. Mise en appui et déroulement du pied possible. Consultation à une semaine chez son médecin traitant si persistance ou péjoration clinique. Nous posons le diagnostic de fracture métaphysaire non déplacée du radius gauche et préconisons le suivi susmentionné. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Nous posons le diagnostic de plaie de la pulpe du 4ème doigt à gauche et effectuons une radiographie montrant des rapports anatomiques conservés. Nous effectuons une désinfection par Bétadine, anesthésie en bague par Rapidocaïne 1%, champage, exploration et rinçage, 3 et 1 points simples Ethilon 4.0. Pansement simple mis en place. Contrôle clinique et ablation des fils à J14-15. Consultation avant si signes de surinfection. Nous posons le diagnostic de syndrome grippal, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Nous posons le diagnostic d'entorse de la 1ère articulation métacarpo-phalangienne gauche avec décompensation d'une rhizarthrose débutante et prenons l'avis de Dr. X, orthopédiste. Attelle Rizolok donnée et consultation spécialisée si persistance des douleurs. Nous posons le diagnostic d'une entorse de la cheville à D avec la suspicion d'une lésion au niveau du LFTA. On discute avec la patiente que, comme elle présente peu de douleurs et une marche non limitée, il n'est pas nécessaire de faire une RX. Poursuite du traitement déjà instauré avec mobilisation avec une chevillère selon douleurs, antalgie au besoin. On prescrit de la physiothérapie pour US local, taping de la cheville et exercices de stabilité. Pour la participation au marathon, elle va réfléchir et voir si elle réussit à courir sinon elle annulera. Pas de prochain contrôle prévu. Nous posons l'indication à une cure d'ongle incarné selon Kocher du côté interne de l'hallux G. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement éclairé qu'elle signe. L'arrêt de travail sera d'environ 2 semaines comme elle est cuisinière. Nous posons l'indication à une excision de ce granulome en anesthésie locale. Le formulaire de consentement est rempli et signé. Nous posons l'indication pour une ENMG afin d'exclure une myélopathie au niveau C2-C3 et rechercher une possible neuropathie. Nous reverrons le patient après cet examen pour discuter des résultats et la suite de la prise en charge. Nous poursuivons avec le traitement conservateur et nous prolongeons l'immobilisation avec l'attelle alu pour 1 semaine et on fixe un rendez-vous dans 1 semaine avec un contrôle radio-clinique. A la mobilisation du doigt, le patient présente encore une raideur lors de la flexion de celui-ci qui sera retestée lors de la prochaine consultation et si la fracture est bien guérie, nous allons proposer une mobilisation du doigt selon douleurs, afin de récupérer les amplitudes. Nous pouvons exclure une ostéomyélite. Poursuite du pansement tous les 2 jours avec Aquacel argent. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous prenons contact avec la Maison des Femmes à Fribourg qui ne peut malheureusement pas accueillir Mme. Y ce soir. Nous lui proposons un hébergement à la Permanence et le 03.02.2019 elle prendra contact pour aller au centre de soutien pour les victimes des violences de couple à Fribourg. Nous prenons contact avec le centre de transfusion de Fribourg avec les résultats de dépistage de l'Hépatite C et HIV qui reviennent négatifs pour la patiente et également pour la patiente source. Nous n'instaurons pas d'autre suivi et la patiente peut rentrer à domicile. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde du RFSM de Marsens et une hospitalisation sous PAFA est retenue nécessaire. Nous essayons de contacter le tuteur de Mme. Y sans succès.La patiente est informée et est transférée au RFSM en ambulance. Nous prenons en charge la plaie par une désinfection et un rapprochement des berges cutanées par 2 points simples d'Ethilon 5.0. Les parents prendront rendez-vous chez le pédiatre traitant pour un contrôle de plaie à 48h et l'ablation des fils à 5 jours. En ce qui concerne le traumatisme crânien, au vu de l'examen clinique et de l'état général de la patiente rassurant, nous la laissons rentrer à domicile. Nous expliquons aux parents les symptômes auxquels ils doivent prêter attention et pour lesquels une nouvelle consultation aux urgences serait nécessaire. Nous prenons l'avis auprès du Dr. X qui évoque une tachycardie par réentrée nodale et avis auprès des soins intensifs et adressons la patiente aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Dans le contexte des douleurs rétrosternales à type d'oppression inaugurale et un sous-décalage en territoire inférieur, nous chargeons la patiente en Aspirine 500mg, Efient 60mg et Héparine 5000 et l'adressons aux urgences de l'HFR comme convenu. Départ en ambulance. Nous prenons l'avis de la Dr. X, rhumatologue de garde à l'HFR Fribourg, qui retient plutôt le diagnostic d'arthromyalgie dans le cadre de virose et propose de compléter le bilan par VS CK Test hépatique et sédiment urinaire et d'hospitaliser la patiente en rhumatologie pour ce syndrome douloureux (avec douleurs à l'hémicorps gauche, douleurs thoraciques gauches respiro-dépendantes et douleurs au niveau des fesses). Nous conseillons de faire un laboratoire de contrôle le 08.03 avec FSC, Ca, PH, Na, K, urée et créatinine. La patiente est transférée en ambulance vers l'HFR Fribourg. Nous prenons l'avis de la Dr. X, du service d'orthopédie, qui propose un plâtre brachio-antébrachial fendu. Nous mettons en place un traitement par antalgie et AINS avec contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose de prendre en charge le patient au bloc opératoire pour une exploration et une suture de la plaie. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose un avis urologique par le Dr. X qui propose si le sédiment urinaire est négatif de traiter avec traitement antalgique et le patient refuse le contrôle à la filière des urgences ambulatoires et il va contrôler chez son médecin traitant. Aux urgences il reçoit de l'Irfen 400 mg avec disparition des douleurs par la suite. Nous prenons l'avis du Dr. X, urologue, qui propose un traitement symptomatique par Spasmo-Urgénine, de faire un urotube et de traiter s'il revient positif. La sonde vésicale est à changer si candida, staphylocoque ou pseudomonas à l'urotube. Le patient sera revu en filière des urgences ambulatoires pour les résultats de l'urotube le 23.03. Nous prenons l'avis orthopédique de la Dr. X et mettons en place une attelle Jeans à 20°. Antalgie, AINS et thromboprophylaxie. Retransfert au Home où elle sera surveillée pour le syndrome des loges, départ en ambulance. Reconvoquer la patiente par la suite pour prise en charge chirurgicale. Nous prenons l'avis psychiatrique du Dr. X, psychiatre, qui propose une hospitalisation au RFSM de Marsens en volontaire accompagné de son éducateur. Nous prenons un avis chez le Dr. X qui propose de voir le patient demain à 10h00. Il propose également de mettre le traitement de Xarelto du patient en pause demain matin. Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour renforcement de la musculature de la cheville en flexion/extension. On lui conseille de garder l'attelle aircast pour encore 4 semaines et on refixe un nouveau rendez-vous de contrôle dans 4 semaines pour voir l'évolution clinique. Nous prescrivons de la physiothérapie pour le dos avec massages, Fango et école du dos. Il doit tout de même faire du renforcement musculaire pour la jambe D avec cette atrophie à D. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie pour commencer la mobilisation du doigt et pour la confection d'une attelle qui peut laisser libre l'IPP. On conseille au patient de garder l'attelle durant encore 2 semaines durant la nuit. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Nous prescrivons encore à la patiente de la physiothérapie à sec et en piscine au vu de la nécessité stricte de renforcer la musculature du quadriceps. Nous conseillons également à la patiente de marcher le plus possible et également de faire du vélo. Prochain contrôle dans 3 mois. Nous prescrivons encore au patient des séances de physiothérapie pour renforcement de la musculature de la cheville et pour la proprioception. Il nous informe que dans 1 mois il va retourner en Inde, et nous conseillons au patient, en cas de persistance des douleurs au niveau de la malléole externe de chercher un orthopédiste dans son pays. Pour cette raison nous ne fixons pas de nouveau contrôle. Nous prescrivons une thérapie symptomatique, un certificat pour l'école et lui conseillons de consulter chez une gynécologue rapidement. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse du niveau du 1er métacarpien de la main gauche pour le 02.09.2019. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à cette intervention. Il me donne son accord, le consentement est signé. Le patient sera vu par un collègue du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans une semaine de l'absence de déplacement secondaire de la fracture. Début de la mobilisation douce en ergothérapie. L'attelle et la syndactylie sont à garder 6 semaines. Nous procédons à la réfection du pansement. Nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient sera suivi chez son médecin traitant. Nous procédons à la remise en place de la poche de stomie avec suite par les soins à domicile. Nous procédons à l'ablation du Splintpod puis mise en place d'une attelle Aircast pour encore 4 semaines. Le patient peut marcher en charge complète. Il reprendra le travail à 100% dès le 18.03.2019. Nous procédons à un traitement de la plaie par anesthésie, désinfection, nettoyage et suture (6 points simples avec fil 4-0). Nous ne retenons pas d'indication à une imagerie. En cas de péjoration de l'état de conscience nous expliquons de réconsulter rapidement. Les fils sont à ablater à J7. Pas d'antalgie nécessaire. Nous conseillons l'application de glace pour diminuer l'hématome autour. Nous procédons à une désinfection, anesthésie, nettoyage et suture avec 3 points simples de la plaie. Nous administrons la dose de rappel pour le tétanos. Monsieur rentre à son domicile sans souhaiter d'antalgie. Les fils seront à ablater chez son médecin traitant à 12-14j de distance. Nous procédons à une désinfection et application de steri-strip. Nous expliquons de changer les steri-strip toutes les 48h et prévoir un contrôle chez le pédiatre à 1 semaine en cas d'évolution défavorable. Nous procédons à une désinfection et mettons un pansement occlusif en place. La radiographie ne montre pas d'image de fracture. Retour à domicile avec antalgie. Nous proposons un contrôle lundi 04.03.2019 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail donné. Nous procédons à une désinfection, nettoyage, anesthésie et suture des plaies. Nous prescrivons une antalgie simple et expliquons au patient d'effectuer 2-3 fois par jour des rinçages de bouche avec de l'HEXTRIL. Il consultera chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J5 et consultera également un dentiste pour la lésion des dents.Nous procédons à une désinfection, nettoyage, et anesthésie locale à l'aide du Kalinox. Nous effectuons 3 points de suture simples. Elle a l'indication de ne pas prendre de douche pendant 24h et les fils seront à ablater à 7 jours de distance chez le pédiatre. Nous procédons à une réfection du pansement avec par la suite suivi de la plaie chez le médecin traitant avec ablation des fils à 14 jours. Nous restons à disposition en cas de péjoration. Nous procédons avec un traitement conservateur par attelle Aircast pour six semaines et concluons à la fin de traitement. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin avril. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Nous proposons à la patiente de bénéficier de 3 infiltrations avec de l'acide hyaluronique espacées de 2 semaines. Mme Y souhaite regarder avec son assurance si ce traitement est pris en charge. Lorsqu'elle se sera renseignée, la patiente nous recontactera afin de fixer ou non ses séances d'infiltrations qui se dérouleront sous scanner chez le Dr. X au CIMF. Si la réponse de l'assurance devait être négative, nous planifierons une infiltration facettaire L5-S1 bilatérale. Nous proposons à la patiente de continuer avec le traitement conservateur par un plâtre AB pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle dans 1 semaine. Nous proposons à la patiente de continuer avec les séances de physiothérapie pour regagner la mobilité de l'épaule. On l'informe aussi d'une possible lésion du tendon du supraépineux qui sera à réévaluer dans les prochains contrôles. On refixe un nouveau contrôle clinique dans 2 mois pour voir l'évolution. Nous proposons à la patiente de débuter un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, proprioception, gainage et renforcement dans l'axe. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 05.04.2019. Nous reverrons la patiente à ce moment-là pour un contrôle clinique et discuter de la reprise de l'activité professionnelle. Nous proposons à la patiente de faire un contrôle chez le médecin traitant et d'organiser un Holter en ambulatoire si elle présente encore des extrasystoles symptomatiques. Nous proposons à la patiente de faire une imagerie par IRM du pouce pour bien évaluer l'état local et pour voir si c'est seulement l'ostéophyte qui va créer la douleur ou si c'est une tendinopathie, soit une boursite locale. Après l'IRM, on fixe un rendez-vous de contrôle pour les résultats et suite de prise en charge. Nous proposons à la patiente de poursuivre la physiothérapie. Mise en place d'ergothérapie pour regagner la mobilité du poignet. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 1 mois. Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement conservateur avec attelle articulée pour 3 semaines supplémentaires. Elle est autorisée à fléchir le genou jusqu'à 90° durant cette période. Début du traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 31.05.2019. Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement en physiothérapie axé sur l'étirement des chaînes postérieures, proprioception, gainage et renforcement musculaire. Nous lui recommandons également d'adapter son activité sportive à sa symptomatologie en ce qui concerne le Rock and Roll acrobatique. Elle arrêtera la gym jusqu'à la fin de l'année scolaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous proposons à la patiente de réaliser un bilan isocinétique et une rééducation ciblée sur les déficits musculaires le cas échéant pour ses douleurs antérieurs des deux genoux. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. Au vu des genoux valgum qui sont asymptomatiques pour le moment, nous ne proposons pas de mesure complémentaire. Nous proposons à la patiente l'ablation de l'attelle et de commencer la mobilisation du pouce à l'ergothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous proposons à la patiente, pour l'épaule, la poursuite de physiothérapie pour mobilisation de celle-ci selon schéma San Antonio. D'autre part, nous proposons des attelles nocturnes faites en ergothérapie pour le poignet droit afin d'essayer un traitement conservateur, désiré également par la patiente. Nous la reverrons dans 2-3 mois pour un contrôle clinique. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur en physiothérapie avec mobilisation du genou, renforcement musculaire, travail de la proprioception et nous referons le point sur la situation dans 2 mois. Nous proposons à la patiente une infiltration péri-radiculaire L4 droit pour soulager les douleurs résiduelles. De plus, prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire du membre inférieur droit. Prochain contrôle dans 6 semaines. Nous proposons à la patiente une nouvelle infiltration péridurale et la reverrons 6 semaines après ce geste pour faire le point. Nous proposons à la patiente une semelle plantaire avec coins valgissants afin de décharger la partie postéro-médiale de la sous-astragalienne à titre d'essai. En cas d'amélioration significative des symptômes, nous envisagerons une semelle plantaire définitive. Prochain contrôle dans 2 mois. Nous proposons à notre patient une reprise progressive du travail et le reverrons à la fin du mois de mai avant une reprise à 100% pour faire un dernier contrôle. Prescription de physio-fitness avec de la natation et du vélo pour renforcement de la musculature ventrale et dorsale. Nous restons à disposition en cas de changement ou de nouveaux symptômes. Nous proposons au médecin traitant de stopper la Furadantin Dafalgan Imodium Truxal et de changer le Trittico par du Brintellix et de changer ou diminuer la dose de Distraneurin. Nous proposons également de faire une hydratation IV et de faire un contrôle clinico-biologique le 05.03.2019. Les sérologies d'hépatite sont à pister. Retour à Marsens en ambulance. Nous proposons au papa en expliquant la nécessité de continuer avec l'Aircast pour encore 5 semaines, mais que s'il arrive, il pourra abandonner les cannes gentiment. Pour la douleur, nous conseillons de continuer avec l'application locale d'une pommade anti-inflammatoire. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 5 semaines soit le 29.04.2019. Nous proposons au patient de commencer par réaliser un nouveau bilan du genou droit par IRM et des radiographies longs axes. Nous le reverrons ensuite pour faire le point et discuter de la suite de prise en charge. Nous proposons au patient de continuer avec l'activité de l'ergothérapie, de continuer avec les attelles seulement au moment de la sortie de la maison et de ne pas encore porter de charge lourde (on a conseillé maximum 1 kg), et on reverra le patient à 6 mois de la chirurgie avec radiographie de contrôle. Nous proposons au patient de continuer avec l'attelle pour les 4 prochaines semaines. On lui explique qu'après l'ablation de l'attelle, il sera nécessaire de faire de la rééducation pour récupérer les amplitudes de l'inter phalangienne. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Nous proposons au patient de continuer un renforcement de la musculature du quadriceps avec du vélo et, au vu de la persistance de douleurs, on prolonge l'arrêt de sport jusqu'à fin juin 2019. Au vu de la bonne évolution clinique de la refixation, nous ne proposons pas un nouveau rendez-vous de contrôle. Nous proposons au patient de débuter un traitement en physiothérapie axé sur l'étirement des chaînes postérieures, proprioception et renforcement musculaire. Il reprendra son activité professionnelle dès lundi selon son souhait. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.Nous proposons au patient de diminuer le Targin® avec un suivi chez son médecin traitant et on met en place un traitement par myorelaxant (Sirdalud®) et des patchs anti-inflammatoires locaux pendant les prochaines 2-3 semaines. On lui prescrit également de la physiothérapie de stretching et de renforcement musculaire de la ceinture scapulo-humérale associé à un travail sur la posture vu la tendance du patient à se mettre sur le côté gauche. Vu l'importance des douleurs montrées par le patient, on propose un arthro-IRM de l'épaule et de l'omoplate afin de bien évaluer l'anatomie locale et exclure la présence d'un éventuel kyste qui pourrait comprimer le nerf supra-scapulaire vu la présence de douleur type brûlure. Après l'IRM, nous reverrons le patient pour un contrôle clinique et pour donner le résultat de cet examen. Nous proposons au patient de poursuivre un traitement en physiothérapie axé sur les étirements, massage et décollement de cicatrice, proprioception, gainage et renforcement musculaire. Le patient souhaite une reprise de l'activité professionnelle à 100% dès le 04.04.2019. Travailleur de force, il reprendra contact avec nous au cas où l'évolution ne serait pas suffisamment favorable pour permettre une reprise. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il viendra avant au besoin. Nous proposons au patient de prendre rendez-vous à la consultation de son médecin traitant début de la semaine prochaine pour suivi clinique des vertiges, suivi de l'érythème pré-tibial, adaptation des diurétiques (selon symptômes orthostatiques et œdèmes des membres inférieurs). Nous laissons le soin au médecin traitant de prévoir une consultation ORL si persistance des vertiges et le soin de suivre l'évolution motrice du patient avec adaptation du Madopar en fonction. Nous proposons au patient d'effectuer un constat de coup s'il le désire, chose qu'il refuse. Nous réalisons une radiographie de la mandibule qui n'objective pas de fracture. Nous demandons un avis au Dr. X qui, en raison d'une gêne à l'occlusion dentaire, propose d'effectuer un ortho-pento-gramme chez son médecin dentiste dès que possible la semaine prochaine. Il nomme le Dr. X ou le Dr. X qui sont des médecins dentistes qui ont cet appareil. Le Dr. X mentionne également, qu'en cas de résolution totale de la symptomatologie dès le 18.03, il n'y a pas de nécessité formelle de réaliser cet examen. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec une antalgie simple et des conseils pour l'alimentation (plutôt liquide). Nous proposons au patient d'effectuer un test cutané chez un allergologue dès que possible, de revenir s'il présente des symptômes systémiques. Nous proposons au patient et à sa maman de garder un gantelet avec l'IP libre pendant 4 semaines et à distance de 4 semaines, on va refaire un contrôle clinique pour voir l'évolution. On informe ainsi le petit patient que le sport est interdit pendant 2 mois pour permettre une bonne guérison de la fracture. Nous fixons alors un prochain rendez-vous dans 4 semaines pour un contrôle seulement clinique. Nous proposons au patient l'ablation du Schlupfgips mais de continuer une charge partielle à 15 kg, qu'il faudra bien respecter. Le patient est conscient qu'une charge supérieure peut casser la vis de syndesmose. Nous prolongeons l'arrêt de travail et fixons un prochain contrôle à 2 mois de la chirurgie. Nous proposons au patient que tout d'abord, il faudra bien soigner l'eczéma qui est présent sur la cuisse, comme il est très proche de l'incision cutanée pour la mise en place d'une prothèse totale de la hanche par voie antérieure, raison pour laquelle nous lui conseillons de continuer à prendre les antalgiques pour gérer la douleur et on fixe déjà un nouveau contrôle clinique pour la fin mai pour voir l'évolution de la plaie. Dès que l'état cutané sera en ordre, nous pourrons envisager et lui expliquer la prise en charge chirurgicale par la mise en place d'une PTH. Le patient est bien conscient du risque d'augmentation de l'infection si on l'opère tout de suite avec cette plaie. Pour l'instant, nous ne proposons même pas d'infiltration, comme il a les mêmes risques d'infection de la hanche. Nous proposons de faire de la physiothérapie pour une rééducation du genou. Pas d'indication chirurgicale. Il reprend le travail à 50% pour les 2 prochaines semaines puis à 100%. Il peut également reprendre progressivement toutes les activités sportives en fonction de la mobilité de son genou. Nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation mais restons à disposition en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie ou d'un nouvel épisode de luxation. Nous proposons de faire un contrôle avec ECG lors du prochain rendez-vous chez le médecin traitant et d'adapter le traitement de bétabloquant. Au vu de la découverte de deux lésions en verre dépolis au CT thoracique effectué le 07.03.19, nous vous proposons d'effectuer un scanner de contrôle à 6-12 mois. Nous proposons de faire un contrôle des tests hépatiques lors de la prochaine prise de sang. Nous proposons de faire un suivi de la tension de la patiente avec un appareil à domicile et de faire un examen pour évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire chez cette patiente. Nous proposons de faire une ablation du matériel et une éventuelle cheilectomie. Le patient souhaite faire cette opération vers octobre. Concernant le pied D, il y a une inflammation locale au niveau de la MTP. Nous lui prescrivons des anti-inflammatoires pour 2 semaines avec une protection gastrique. Prochain contrôle en mai. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie et d'effectuer un nouveau contrôle clinique dans 6 mois. Si pas d'amélioration des symptômes, voire péjoration, nous envisagerons de refaire une IRM. Nous proposons de réaliser une IRM de la colonne cervicale et dorsale ainsi qu'une IRM cérébrale afin de bilanter l'incontinence urinaire ainsi que la faiblesse au niveau des MI et les lombosciatalgies. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen. Actuellement, sur la base des symptômes de la patiente et du bilan radioclinique, nous ne retenons pas un syndrome de queue de cheval. Nous proposons de réaliser une IRM du pied D à la recherche d'un névrome de Morton et nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Nous prions le patient de reporter ses semelles lors du prochain RDV. Nous proposons d'organiser un Remler en ambulatoire afin de contrôler les tensions sur 24h suite à la majoration de traitement avec Candesartan 16 mg. Nous proposons d'organiser un scanner cervical avec haute définition des parties osseuses et molles. Par ailleurs, nous proposons de répéter le bilan neurologique, pour cela nous souhaitons que la patiente soit convoquée au Neurocentre. Nous reverrons la patiente à la suite de ces deux examens. Nous proposons d'organiser une consultation chez un dermatologue dès que possible et/ou chez un allergologue pour effectuer un Prick test. Nous proposons en première intention un traitement conservateur par bains d'Amukina Med 2x10 minutes/jour pour 1 semaine, suivi à chaque fois d'application de Bétadine onguent, compresse et pansement à garder entre les bains. La patiente sera revue à 5 jours à la consultation du Dr. X pour réévaluation clinique +/- organisation d'une cure chirurgicale. Elle consultera de nouveau aux urgences en cas de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit ou apparition d'écoulement purulent ou autre signe de surinfection. Nous proposons la confection de nouvelles semelles orthopédiques avec une correction plus marquée de la voûte plantaire longitudinale et nous le reverrons 2 mois après. Concernant ses problèmes de dos, nous l'adressons au team spine.Nous proposons que la patiente puisse charger complètement avec la semelle rigide. Pas de signe d'atteinte du Lisfranc ou du Chopart, ni de la base des métatarses III et IV sur le plan clinique. Poursuite du traitement conservateur avec un contrôle radio-clinique dans 1 mois. Nous proposons un contrôle de la formule sanguine au courant de la semaine. La prochaine hospitalisation est prévue le 18.03.2019 pour le 6ème cycle de chimiothérapie. Nous proposons un contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Nous proposons un traitement avec physiothérapie pour travail de la posture, équilibrage des ceintures scapulaires et pelviennes, travail monopodal, bipodal, proprioception. Pas de restriction sportive. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour faire le point sur la situation. Nous proposons un traitement chirurgical d'ostéosynthèse de la fracture avec une vis. Nous discutons des risques et bénéfices avec le mari de la patiente concernant cette intervention. Mme Y et son mari doivent encore discuter avec la fille de la patiente et le curateur pour qu'ils donnent leur accord définitif. Au vu du risque important de pseudarthrose, l'indication pour cette intervention est claire, de plus la fracture ne guérirait pas correctement avec un traitement conservateur. Mise en place d'une nouvelle minerve mousse ce jour. Nous proposons un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie pour renforcement et anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous proposons un traitement conservateur, nous mettons un plâtre en place et faisons une injection de Clexane 40 mg/l. Nous proposons un traitement de Lyrica pour les douleurs probablement d'origine neurogène. Nous proposons également un suivi psychologique au vu de l'état anxieux de la patiente et du possible stress post-traumatique. Nous proposons un traitement de physiothérapie pour renforcement musculaire et hygiène posturale. Nous lui conseillons également d'adapter son siège de travail afin d'éviter les douleurs apparaissant après la position assise prolongée. Pour notre part, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Nous proposons un traitement par physiothérapie pour école du dos, stretching et hygiène posturale. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous proposons une surveillance d'une heure après les push de Ventolin, les parents souhaitant rentrer et au clair sur les symptômes à surveiller, Naiem rentre à domicile. Poursuite du Ventolin aux 4 heures et reconsultation au besoin. Nous rappelons à notre patient notre discussion d'hier où nous avions expliqué les risques et bénéfices éventuels de cette intervention notamment de fuite de ciment au niveau canalaire ou au niveau pulmonaire ou cérébral avec des conséquences qui peuvent être fatales. Nous expliquons également que la thérapie ciblera un but antalgique. Le formulaire de consentement lui est remis pour réflexion et signature, il amènera ce dernier lundi matin lors de l'intervention. Pas de médicament contre-indiquant la prise en charge chirurgicale. Une biopsie sera également prélevée lors de l'intervention. Une prise en charge oncologique sera organisée dès que possible pour son myélome. Nous rassurons la mère de la patiente et lui expliquons qu'il n'y a rien de particulier à faire, en tout cas au niveau chirurgical. Nous proposons à la mère de la patiente d'encourager la patiente à s'asseoir plutôt en tailleur afin d'aider à corriger progressivement l'antétorsion fémorale. Nous encourageons également la patiente à la pratique sportive, minimum 3x par semaine. Pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. Nous rassurons la mère et Yaniss quant à une complication post-opératoire actuellement. Cliniquement, il n'y a pas de signe d'abcès, ni d'infection. Nous expliquons également pourquoi une méningite semble improbable et évoquons une probable virose débutante et un torticolis. En cas de persistance de l'état fébrile sans autres symptômes ou de péjoration de l'état général, Yaniss reconsultera. Nous rassurons le patient quant à l'absence de signe de fracture récente ou contusion et lui proposons des séances de physiothérapie à but antalgique et pour permettre de regagner une bonne musculature progressivement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle sauf en cas de nouvelle aggravation des symptômes ou de nouveau déficit avec éventuelle irradiation de la douleur le long des membres supérieurs. Nous lui conseillons tout de même, au vu du traumatisme récent, une reprise des activités sportives plutôt progressive durant les semaines qui suivent. Nous rassurons notre patient quant à cette bonne évolution et stabilité de l'imagerie. Poursuite de la physiothérapie à Courtepin. Prescription également d'une semelle compensatrice de 7 mm pour le côté droit. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous rassurons notre patient quant au caractère bénin de ces douleurs n'étant pas en rapport avec l'opération pratiquée et lui prescrivons des séances de physiothérapie pour étirement et assouplissement musculaire. Nous restons à disposition en cas de changement des symptômes notamment en cas de nouvelle irradiation. Nous rassurons notre patiente quant à cette très bonne évolution et lui proposons la poursuite du traitement par Neurontin, nous remercions le médecin traitant de bien vouloir gérer ce traitement. Pas d'indication à une infiltration sacro-iliaque pour le moment ni des racines concernées vu l'absence de douleur mécanique en bas du dos ou de douleur radiculaire claire. Nous restons à disposition en cas de changements des symptômes mais ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée. Nous rassurons notre patiente quant au caractère bénin de cette trouvaille qui ne semble pas être une claire fracture à notre avis vu une corticalisation de ce petit fragment dans le ligament supra et inter-épineux pouvant parler pour une calcification voire variante de l'épineuse de C5 sans vraie fracture. Il n'y a pas non plus de dislocation ni d'augmentation de la distance inter-épineuse à ce niveau et la patiente ne présente pas de tension douloureuse à ce niveau. Nous préconisons la poursuite du traitement conservateur et restons à disposition en cas de nouveau symptôme notamment des douleurs irradiantes ou de nouveau déficit afin de réaliser un examen plus poussé par le biais d'une IRM de la colonne cervicale. Pour le moment, nous ne trouvons pas de justification pour cet examen. La patiente nous signale avoir des bourdonnements d'oreilles ddc en amélioration suite au traumatisme et lui expliquons que cela peut être lié à un dérangement temporaire de l'oreille interne suite au choc majeur. En cas de persistance des symptômes, nous pourrons organiser un bilan ORL. Nous réalisons des radiographies de la clavicule ne montrant pas de signe de fracture aiguë. Nous retenons des douleurs postérieures traumatiques, et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie en réserve. Nous réalisons deux radiographies de la main droite et du pouce droit ne montrant pas de signe de fracture. Nous prescrivons un traitement antalgique de 5 jours à base d'Algifor et indiquons un contrôle en policlinique d'orthopédie le 28.03.2019 et le 29.03.2019. Nous réalisons trois points de sutures simples. Les parents prendront rendez-vous chez le pédiatre pour un contrôle de plaie à 48 h et l'ablation des fils le 30.03. Nous réalisons un bilan biologique aligné et sédiment urinaire ne montrant pas de sang. Nous réalisons des imageries qui écartent des fractures et complétons le bilan radiologique par un CT-scan du bassin sur avis orthopédique qui ne révèle pas de fracture. Nous administrons un traitement antalgique et la patiente parvient à se mobiliser. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine.Nous réalisons un bilan biologique et un examen clinique rassurant. Nous demandons un avis psychiatrique et hospitalisons la patiente en PAFA au RFSM de Marsens pour la suite de la prise en charge psychiatrique. Départ en ambulance. Nous réalisons un bilan biologique et un sédiment urinaire. Dans ce contexte, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui est rassuré et qui ne voit pas d'indication à effectuer d'autres examens complémentaires dans l'urgence. En ce qui concerne le sédiment urinaire, il pense à une origine chronique. Il propose de garder le patient en surveillance aux urgences uniquement si le patient le désire. Dans ce contexte, nous allons voir le patient qui présente une résolution totale de la symptomatologie de façon spontanée et qui souhaiterait rentrer. Nous le laissons donc rentrer à domicile avec une prescription uniquement de Buscopan et des conseils d'usages. Il consultera son médecin traitant si besoin. Nous réalisons un bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP à 202 mg/l, sans leucocytose. Nous effectuons une ultrasonographie mettant en évidence de multiples ganglions agrandis en fosse iliaque droite sans signe d'appendicite. Nous demandons un avis chirurgical, suite auquel nous retenons une probable gastro-entérite virale. Nous donnons un rendez-vous au patient pour un contrôle clinico-biologique le 28.03.2019 à 13h et prescrivons un traitement de Buscopan en réserve. Nous réalisons un bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire avec une CRP à 42 mg/l, avec des leucocytes à 10.7 G/l. Un sédiment urinaire sale avec une purée de leucocytes et d'érythrocytes. Au vu de la clinique et biologique, nous suspectons une épididymite sur prostatite. Nous demandons un avis chirurgical et réalisons une échographie qui montre une image compatible avec une épididymite gauche touchant surtout la queue de l'épididyme. Nous réalisons également une PCR à la recherche de Chlamydia et Gonocoque et réalisons un urotube. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister ces résultats. Le patient rentre à domicile avec une prescription de Ciprofloxacine durant 14 jours et nous lui indiquons un contrôle clinique chez le médecin traitant à 10 jours. Nous réalisons un bilan biologique qui est aligné. Nous réalisons un sédiment urinaire qui objective uniquement 3-5 erythrocytes. Aux urgences, nous administrons de la Novalgine, du Paracétamol, du Sirdalud et du Tramal avec une évolution favorable, raison pour laquelle la patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal et Sirdalud. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant le 11.03 pour un contrôle clinique et la suite de la prise en charge. Nous réalisons un bilan biologique qui est dans la norme. A l'examen clinique, le statut neurologique est également aligné avec des douleurs compatibles avec une algie vasculaire de la face, sans présence de red flags, de caractère connu. Une IRM est réalisée le 11.03.2019 et revient sans masse ou lésion ischémique. Le patient est soulagé après antalgie de palier I, anti-émétiques et administration d'oxygène. Une oxygénothérapie à domicile a également été prescrite, lors de la dernière consultation et est en cours, le patient va également être contacté par nos collègues de l'HFR Fribourg pour une consultation neurologique en ambulatoire. Nous réalisons un bilan biologique qui est rassurant. Nous réalisons une radiographie du thorax ne montrant pas de pneumothorax ou de fracture de côte. Nous prescrivons un traitement antalgique et indiquons un contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Nous réalisons un bilan biologique qui est rassurant sans syndrome inflammatoire. Nous introduisons un traitement de Dexilant et Ulcar selon la recommandation du rapport de gastro-entérologie. Nous invitons le médecin traitant à réévaluer le traitement à 4 semaines. Nous souhaitions réaliser une recherche de Clostridium dans les selles en raison d'une antibiothérapie récente, mais la patiente a quitté les urgences avant que l'on puisse faire le prélèvement. Nous réalisons un bilan biologique qui est rassurant sans syndrome inflammatoire. Nous réalisons des manœuvres de libération de Hallpike avec un bon effet clinique et une nette diminution des vertiges. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec la recommandation de se rendre à son rendez-vous ORL. Nous réalisons un bilan biologique qui est sans syndrome inflammatoire. Le stix urinaire est par ailleurs propre. Le patient évoque une altération constipation-diarrhées depuis 3 semaines avec notion également de sudations nocturnes, pas de perte de poids. Pas d'adénopathie palpable à l'examen clinique. Au vu de ce trouble du transit sans signe infectieux apparent, nous le laissons rentrer à domicile avec des investigations en ambulatoire qui seront à faire par la suite. Nous préconisons une imagerie par scanner abdominal ainsi qu'une colonoscopie, que nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser. Le patient a déjà rendez-vous avec le médecin traitant le 29.03.2019 à 09h30. Nous réalisons un bilan biologique qui montre des leucocytes à 12.2 G/l sans CRP. La créatininémie est à 130 µmol/l (valeur comparative de 2010 à 84 µmol/l). La patiente urine normalement post-geste d'ablation de la sonde depuis l'après-midi. Elle est soulagée après traitement antalgique par Buscopan (+ Fentanyl 200 µg, Dafalgan, Voltaren, Zofran par les ambulanciers). On prend contact avec le Dr. X qui préconise la gestion des douleurs et retient des douleurs coliques post-ablation de la sonde (patiente qui urine par ailleurs normalement/pas de signe d'obstruction). Nous la laissons ainsi rentrer à domicile, elle prendra demain contact avec le Dr. X. Elle reconsultera en urgence sur la nuit si état fébrile/frissons, incapacité d'uriner sur une période prolongée. Nous réalisons un bilan biologique qui montre des leucocytes à 14.6 G/l et CRP à 10 mg/l, pas de trouble électrolytique. Cliniquement, le patient a un abdomen qui est souple à la palpation sans défense ni détente. Nous retenons une gastro-entérite virale. Il reçoit aux urgences une hydratation de 1000 ml de NaCl 0.9%, anti-douleurs et Nexium 40 mg IV avec bon effet. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple, anti-émétiques en réserve, consignes sur bonne hydratation. Nous réalisons un bilan biologique qui montre des leucocytes à 6.9 G/l et une CRP à 69 mg/l. Nous notons une hyponatriémie à 132 mmol/l et une insuffisance rénale aigue sur insuffisance rénale chronique avec créatininémie à 166 µmol/l d'origine prérénale. La radiographie de thorax ne montre pas de signe de foyer et est superposable à un comparatif. L'ECG réalisé est également superposable. Un frottis grippe est réalisé et est en cours. La gazométrie montre une hypoxie à 8 kPa. Le patient bénéficie des aérosols par Atrovent/Ventolin et Pulmicort avec bon effet. Le patient est vu par le Dr. X, de médecine interne, qui préconise un traitement par Prednisone 20 mg pour un total de 5 jours, prophylaxie par Co-Amoxicilline pour 3 jours, adapté à la fonction rénale et Seretide/Ventolin. Un contrôle clinique sera réalisé à 2-3 jours de distance chez le médecin traitant. Le 11.03.2019, le frottis nasopharyngéal revient positif pour le virus respiratoire syncytial humain. Nous réalisons un bilan biologique qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 ng/ml sans leucocytose. Nous notons également l'absence de cytolyse et de perturbation des tests pancréatiques. Nous demandons un avis chirurgical au Dr. X, qui suggère un CT-scan abdominale si les résultats de l'OGD/colonoscopie ne sont pas contributifs.Nous prescrivons un traitement antalgique à base de Novalgine et de paracétamol. Nous réalisons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 9.8 G/l et CRP à 144 mg/l. Le sédiment urinaire est négatif et la patiente est par ailleurs asymptomatique au niveau urinaire. Le test de grossesse est négatif. En raison d'une sensibilité en fosse iliaque droite, nous réalisons un ultrason abdominal, qui malheureusement ne permet pas de visualiser l'appendice mais une petite lame de liquide libre avec quelques ganglions réactionnels de 7 mm au plus grand axe. Nous retenons une gastro-entérite probable versus une adénite mésentérique. Nous laissons la patiente rentrer avec un contrôle bioclinique demain à 10 h à la filière des urgences ambulatoires. Nous réalisons un bilan biologique qui montre une CRP à 46 mg/l sans leucocytose. La VS est également à 54 mm/1 h. La patiente ne présente pas de douleur articulaire autre, notamment pas d'état fébrile. Au vu de l'âge et de la localisation peu spécifique, nous pouvons écarter une spondylarthrite et la patiente n'est pas non plus connue pour un psoriasis (spondylarthrite ankylosante, psoriasique). Nous prenons contact avec la rhumatologue de garde, le Dr. X. Au vu de la prise de contraste sur plusieurs vertèbres C2-C5, nous retenons une probable arthrite microcristalline, avec une bonne réponse aux AINS. Nous mettons en place un traitement par Tilur retard couvrant la patiente sur plusieurs heures. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 1 semaine de distance avec une nouvelle prise de sang pour suivi des valeurs inflammatoires. Nous réalisons un bilan biologique qui montre une CRP à 9 ng/l sans leucocytose. Nous effectuons un scanner cérébral injecté qui revient dans les limites de la norme. Au vu des éléments cliniques, de l'anamnèse et du CT-scan cérébral, nous n'avons pas de diagnostic pouvant expliquer l'ensemble des symptômes, raison pour laquelle nous organisons une IRM pour le 27.03.2019 à 12 h 30 pour écarter une éventuelle maladie démyélinisante et un consilium ophtalmologique (rendez-vous à prendre par la patiente) pour écarter une neuropathie ophtalmique ischémique antérieure. En raison de l'absence de signe de gravité (CT-scan rassurant, stable hémodynamiquement), la patiente rentre à domicile. Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous notons une insuffisance rénale à 43.6 selon Cockroft d'origine prérénale, ainsi qu'une hémoglobine faussement augmentée à 151 g/l probablement dans le contexte de déshydratation. Nous notons également une perturbation des tests hépatiques et lipasémie à 124 U/l. Le patient est hydraté par 1500 ml de NaCl 0.9 % aux urgences. Le stix urinaire est propre. Sur le plan électrolytique, nous notons une hypomagnésiémie légère à 0.69 mmol/l que nous décidons de ne pas substituer dans un premier temps sur risque d'accentuation des diarrhées. Le patient est vu par le Dr. X, chirurgien, qui préconise la réalisation d'un scanner qui revient sans signe de liquide intra-péritonéal. Le patient est stimulé à avoir une bonne hydratation nécessaire à domicile, et du sirop à base d'opiacés pour l'effet constipant est prescrit. À noter également une anémie ferriprive pour laquelle des injections de Ferinject seraient à organiser en ambulatoire. Le patient a déjà un rendez-vous de prévu chez son médecin traitant, le Dr. X, le 20.03.2019. Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous réalisons un bilan vitaminique et un bilan d'anémie initial qui revient également dans la norme. Les électrolytes sont également dans la norme. Nous ne notons pas de signe de malnutrition. La radiographie du thorax montre des calcifications aortiques mais pas de signe de foyer. Le stix urinaire/sédiment urinaire infirme une infection. La patiente est par ailleurs anticoagulée avec un INR thérapeutique à 2.4. Un contrôle clinique la semaine prochaine sera à prévoir chez le médecin traitant. Merci de compléter le bilan avec une ferritine, ainsi qu'un bilan hormonal avec TSH afin d'exclure une hypothyroïdie. En cas de persistance des symptômes, nous conseillons de réévaluer l'indication à un ultrason des membres inférieurs afin d'exclure une artériopathie. Envisager également un ultrason cardiaque afin d'exclure une péjoration de la valvulopathie de la patiente. Aux urgences, nous testons la marche avec une patiente capable de se déplacer avec sa canne > 100 m et peut faire les transferts lit-fauteuil. Nous laissons la patiente ainsi rentrer à domicile avec sa fille. Nous lui prescrivons du Sifrol 0.125 mg au coucher sur suspicion d'un syndrome des jambes sans repos. De la physiothérapie de mobilisation est également prescrite en ambulatoire. Nous réalisons un bilan biologique qui n'objective pas de trouble électrolytique et des troponines avec une cinétique non significative. L'ECG montre des ondes T pointues en V2 à V4, nous constatons également la présence d'un sus-décalage non significatif millimétrique (DD: repolarisation précoce en V2-V3). La radiographie du thorax est dans la norme. Dans ce contexte, et après avoir été vu par le Dr. X, nous retenons un diagnostic de douleurs thoraciques d'origine indéterminée et laissons le patient rentrer au vu d'une résolution totale des douleurs par paracétamol IV lors de son séjour aux urgences. Le patient a déjà une antalgie simple à domicile et n'a pas besoin d'arrêt de travail. Nous réalisons un bilan biologique qui objective une CRP à 19 mg/l et des leucocytes à 10 G/l. Nous demandons un avis chirurgical au Dr. X, qui propose d'effectuer un ultrason des parties molles du cou, qui ne montre pas de collection mais un phlegmon sous-cutané de 12 x 10 x 5 mm avec plusieurs ganglions augmentés de taille et réactifs. Nous appelons le Dr. X, à la demande du Dr. X, qui propose de voir le patient le jour même à sa consultation. Nous réalisons un bilan biologique qui objective une hyponatrémie à 131 mmol/L hypertonique, une hémoglobine à 43 G/L, une bonne fonction rénale. Aux urgences, il reçoit 80 mg de Nexium IV en bolus puis 8 mg/h en continu. Nous commandons 3 CE et nous en administrons 2 aux urgences. Nous demandons un avis au Dr. X qui nous informe que le patient est sous traitement de Dotatoc actuellement, avec une dernière hospitalisation à Fribourg jusqu'à la semaine dernière. Nous demandons un transfert à l'HFR Fribourg pour une surveillance en raison de l'absence de place en MEDU aux urgences de l'HFR, malgré que le patient soit hémodynamiquement stable. Le médecin responsable des urgences, le Dr. X, accepte et le patient est transféré en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg le 07.03 pour la suite de la prise en charge. Nous proposons au Dr. X d'organiser l'OGD et de réaliser un hémofecatest dès que possible si désiré. Nous proposons également de réaliser une hémoglobine de contrôle après avoir reçu les culots érythrocytaires. Le patient reçoit 1 g de paracétamol IV aux urgences en raison de douleurs osseuses connues. Par ailleurs, le patient présente un état fébrile d'origine indéterminée, raison pour laquelle nous réalisons une radiographie de thorax qui ne montre pas de foyer et nous réalisons un sédiment urinaire qui objective des leucocytes, raison pour laquelle nous retenons une infection urinaire et proposons au Dr. X de réévaluer l'indication à introduire un traitement de ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Pour information, le patient est en réanimation dans le contexte oncologique selon le Dr. X. Nous réalisons un bilan biologique rassurant avec une légère hypokaliémie à 3.3 mmol que nous substituons. L'ECG est superposable au précédent.La patiente continuera ses injections iv de Rocéphine dans le cadre de son traitement à l'hôpital de jour. Nous réalisons un bilan radiologique avec une radiographie du thorax qui ne montre pas de signe de fracture costale ni de pneumothorax, et des clichés du poignet gauche avec vue également du scaphoïde qui ne met pas en évidence de fracture. En raison de la suspicion clinique d'une fracture du scaphoïde gauche, nous immobilisons la patiente avec un plâtre antébrachial prenant le pouce, fendu sur le côté. Un contrôle pour ablation du plâtre et réexamination sera pris par la patiente à 1 semaine de distance en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons un bilan radiologique de l'épaule droite qui révèle une fracture du tiers médial de la clavicule droite. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous mettons en place un rucksack avec contrôle radiologique. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine. En ce qui concerne le traumatisme crânien, nous ne retenons pas d'argument pour une imagerie (status neurologique dans la norme, pas d'anticoagulation). La patiente étant accompagnée de son mari, nous la laissons rentrer à domicile avec la feuille d'informations sur les traumatismes crâniens. Nous réalisons un bilan radiologique montrant une fracture multifragmentaire non déplacée du 1er orteil. Vu que le patient a essayé de percer l'hématome avec une aiguille, malgré des signes infectieux, nous administrons une dose unique de Zinacef IV. Une chaussure Barouk est mise en place pour 4 semaines. Un rendez-vous de contrôle radio-clinique afin d'exclure un déplacement secondaire est prévu à 1 semaine en policlinique orthopédique. Nous réalisons un bilan radiologique qui ne met pas en évidence de fracture. Nous retenons une entorse du ligament latéro-externe de stade III, que nous traitons avec une attelle jambière postérieure, cannes, antalgie. Nous donnons des consignes pour une bonne élévation de la jambe et repos. Une consultation de contrôle sera réalisée à une semaine de distance en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion que nous traitons par protocole RICE, antalgie en réserve. Nous réalisons un bilan radiologique qui ne montre pas de signe de fracture. La laxité ligamentaire en stress varus/valgus n'est pas réalisable en raison des douleurs. Nous mettons en place une immobilisation par une attelle jambière postérieure avec de la Clexane prophylactique, des cannes et une antalgie. Un contrôle sera réalisé à la consultation du Dr. X à 1 semaine. Le status de vaccination n'est pas connu de la patiente pour le tétanos, elle a le carnet à domicile donc la maman regardera et si pas de rappel, prendra contact avec le médecin traitant pour le faire dans les prochaines 48h. Nous réalisons un bilan radiologique qui ne montre pas de signe de fracture. Nous retenons une entorse de la cheville droite de stade III, que nous traitons avec une attelle jambière postérieure, de la Clexane prophylactique et des cannes. Un rendez-vous de contrôle sera réalisé à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons un bilan radiologique sans signe de fracture. Nous retenons une entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale que nous traitons avec une immobilisation par attelle alu pour 2 semaines, et relais par syndactylie. Un contrôle sera réalisé à 2 semaines en policlinique. Nous réalisons un bladder scan qui objective 635 ml d'urines, raison pour laquelle nous effectuons un sondage vésical qui ramène 750 ml. Les douleurs sont soulagées immédiatement avec un examen clinique abdominal qui se normalise totalement. Nous réalisons un sédiment urinaire qui est propre. Le laboratoire montre une bonne fonction rénale et une absence de syndrome inflammatoire. Nous demandons un avis au Dr. X qui propose de laisser la sonde vésicale en place avec un contrôle chez le Dr. X, urologue traitant du patient, la semaine prochaine. Le patient s'engage à téléphoner le 04.03.2019 pour prendre un rendez-vous. Nous expliquons au patient l'importance de prendre un rendez-vous la semaine prochaine, d'autant plus que la sonde vésicale mise en place ne devrait pas être gardée plus que 1 à 2 semaines. Nous réalisons un CT-scan cérébral injecté revenant dans la norme. Le bilan biologique est aligné. Nous indiquons au patient de poursuivre son traitement de Betahistine et de se rendre en rendez-vous d'ORL le 01.04.2019. Nous réalisons un ECG qui est dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, les urines sont propres. L'examen clinique est par ailleurs sans particularité avec un status neurologique également aligné. En raison de douleurs aspécifiques dorsales et des trapèzes, nous retenons des douleurs probablement en lien avec la fibromyalgie de la patiente. Une consultation est déjà prévue le lundi 13.03.2019 à l'HFR Fribourg où la patiente est suivie. Nous la laissons rentrer à domicile. Nous réalisons un ECG qui est superposable au précédent. Le laboratoire est aligné avec des tests électrolytiques et CK dans la norme. Le patient ne présentant pas d'autres plaintes, nous procédons à son retour à domicile. Nous réalisons un ECG qui montre l'aspect d'un hémibloc antérieur gauche et un bloc de branche droit complet connus sans signe d'ischémie. La radiographie de thorax est sans signe de foyer ou d'élargissement médiastinal. La tension aux deux bras est sans différence avec des pouls périphériques palpés. Nous administrons de la Nifédipine retard et 2 push d'Isoket, avec bon effet et baisse de la tension à 154/90 mmHg (valeurs habituelles), la patiente est par la suite asymptomatique. En raison d'une composante anxieuse importante, nous administrons un Temesta 1 mg en ordre unique. La patiente rentre à domicile avec rajout du Corvaton 3x/jour (à ne pas prendre si la tension artérielle est basse). Un contrôle sera réalisé à 2 jours chez son médecin traitant. Nous réalisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Un bilan biologique réalisé ne montre pas de syndrome inflammatoire, leucocytes à 9.6 G/l et CRP < 5 mg/l, ni trouble électrolytique. Nous réalisons deux dosages des troponines revenant à 8 ng/L et 7 ng/L respectivement, sans cinétique, permettant d'exclure un NSTEMI sur des douleurs > 1h. La radiographie de thorax ne montre pas de signe de foyer. L'auscultation par ailleurs est sans particularité. Malgré un score de Genève à bas risque, au vu d'une anamnèse positive pour un long voyage en avion il y a un mois et demi, nous décidons de réaliser un dosage des D-dimères revenant négatifs à <190 ng/mL. Nous retenons des douleurs rétrosternales et parasternales gauches aspécifiques, peu évocatrices pour un angor, d'origine probablement musculosquelettique. Une antalgie simple est prescrite en réserve. Un rendez-vous de contrôle clinique sera réalisé la semaine prochaine chez le médecin traitant. Nous réalisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie aiguë, une radiographie de thorax qui montre un trouble ventilatoire basal droit (DD : atélectasie ?), sans signe de foyer mis en évidence, ni signe de surcharge. Nous effectuons 3 trains de troponines revenant à T0 15 ng/L, T1 15 ng/L et T3 15 ng/L, sans cinétique, permettant d'exclure un NSTEMI. Avec un score de Genève à 4 points, nous décidons d'effectuer un dosage des D-dimères revenant négatifs à 352 ng/ml. Le patient ne présente pas de douleur au repos, celles-ci présentes aux mouvements. Nous retenons des douleurs parasternales droites atypiques d'origine probablement musculosquelettiques, et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple en réserve. Un rendez-vous de contrôle sera pris chez le médecin traitant la semaine prochaine, nous préconisons une consultation cardiologique à distance avec un test d'effort au vu des facteurs de risque cardiovasculaires.Nous réalisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux ou de pneumothorax. Le bilan biologique est également aligné. Au vu des antécédents familiaux cardiaques chez un patient tabagique actif, nous réalisons deux trains de troponines à T0 et T1 revenant à 5 ng/l et 4 ng/l respectivement, sans cinétique, permettant d'exclure un NSTEMI. Le patient présente une disparition des douleurs après administration d'antalgie simple par Dafalgan 1 g. Nous retenons des douleurs musculosquelettiques probables, au vu d'antécédents familiaux, nous préconisons un test d'effort chez un cardiologue à distance. Nous réalisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie. Nous réalisons deux trains de troponines revenant à 6 ng/l et 6 ng/l sans cinétique permettant d'exclure un NSTEMI. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, l'auscultation pulmonaire est par ailleurs propre. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer pulmonaire ni de pneumothorax. Le patient est soulagé après administration d'antalgie simple par Dafalgan/Irfen. Nous retenons des douleurs musculosquelettiques probables. Au vu d'antécédents familiaux et facteurs de risques, nous préconisons une consultation cardiologique avec test d'effort en ambulatoire. Nous réalisons un ECG qui objective un rythme sinusal régulier à 75 bpm, espace PR de 164 ms, QRS fins normo-axés, pas de signe d'ischémie aiguë. Le laboratoire de contrôle est aligné avec une bonne fonction rénale, une absence de syndrome inflammatoire ou de trouble électrolytique. Nous demandons un avis au psychiatre de garde qui propose d'organiser un transfert au RFSM Marsens pour une hospitalisation en volontaire. En effet, le patient bénéficie d'un accord pour bénéficier d'une hospitalisation à Marsens pour une alcoolisation aiguë dans un contexte de risque de chute sur Aspirine cardio 100 mg. Nous retenons un diagnostic d'alcoolisation aiguë dans un contexte d'OH chronique. Nous laissons le soin au personnel soignant du RFSM Marsens de réaliser la prise d'alcoolémie. Nous réalisons un examen clinique et un bilan biologique qui reviennent dans la norme avec une cinétique de troponine négative. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Nous constatons une extrasystole ventriculaire isolée, visible sur le tracé rythmique. Dans ce contexte, nous pouvons raisonnablement exclure un NSTEMI. Durant son séjour, le patient ressent quelques sensations de palpitations avec une résolution spontanée. Dans le contexte d'un patient suivi par une cardiologue avec un Holter actuellement en cours, un test d'effort prévu le 19.03, nous le laissons rentrer à domicile avec la proposition d'avancer son rendez-vous chez sa cardiologue traitante. Par ailleurs, le patient présentant une anxiété importante face à ces palpitations, nous lui administrons un comprimé de Temesta 1 mg PO, ce qui soulage son anxiété et lui permet de s'endormir aux urgences. Dans ce contexte, nous lui donnons 2 comprimés de Temesta en réserve pour les prochaines nuits qu'il pourra prendre en cas de sensation d'anxiété nocturne face à ces palpitations. Nous lui proposons de reconsulter en cas de symptômes nouveaux. Nous lui proposons également de rappeler sa cardiologue pour avancer le rendez-vous du 19.03. Nous réalisons un examen clinique neurologique complet qui revient dans la norme. Nous n'objectivons pas de tachycardie aux urgences. Nous discutons du cas avec le Dr X qui, dans ce contexte, retient un diagnostic de crise d'angoisse avec une tachycardie réactive. Au vu d'un examen clinique rassurant, elle peut rentrer à domicile avec une réassurance et une antalgie simple. Les mesures d'usage sont expliquées à la patiente. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant au besoin. Nous réalisons un examen clinique neurologique qui revient normal. La patiente n'ayant plus de symptôme lorsqu'elle est vue aux urgences, nous ne réalisons pas d'examen supplémentaire en urgence. Nous demandons un avis au Dr X, qui voit la patiente et propose de réaliser une IRM le 13.03.2019 avec un contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires juste après. Dans ce contexte et au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut rentrer à domicile avec le conseil de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Nous réalisons un examen clinique qui revient sans particularité. Nous prenons contact avec l'ORL de garde Dr X qui ne préconise pas de consultation en aigu. Il verra la patiente demain à son cabinet à 07h45 pour évaluation ORL. Nous réalisons un examen clinique rassurant et administrons un push de Zomig avec un bon effet clinique au bout de 20 minutes avec disparition des douleurs. Nous prescrivons un traitement antalgique avec en première ligne du Paracétamol et de l'Ibuprofène en réserve et en seconde ligne du Zomig. Nous indiquons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Nous réalisons un examen clinique rassurant. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire revient propre. Nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'introduction d'un antidépresseur à distance en raison d'une anxiété importante avec des symptômes dépressifs (trouble du sommeil, tristesse). À noter que la patiente rapporte une baisse de sa thymie suite à la mise en détention de son fils en prison. Nous réalisons un examen clinique rassurant. Les céphalées décrites sont présentes depuis plusieurs années et fluctuantes avec tension des trapèzes. Le bilan biologique est aligné et le test de grossesse urinaire est négatif. Sur le plan gynécologique, la patiente a rendez-vous dans 3 semaines auprès d'un spécialiste. Concernant les sensations vertigineuses, nous prescrivons de la Betahistine durant 1 semaine. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile et nous lui indiquons de consulter son médecin traitant si péjoration de son état. Nous réalisons un examen neurologique qui revient dans la norme chez un patient qui présente une crise migraineuse temporale gauche de caractère et d'intensité similaires aux épisodes précédents, sans présence de Red Flags. Par ailleurs, le patient est afébrile, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 6.3 G/l et une CRP à 23 mg/l (sinusite sous traitement actuellement). On met en place une antalgie par Morphine en titrage, antiémétique et oxygène avec évolution favorable sur la gestion des douleurs. Nous laissons le patient rentrer à domicile. Il a un prochain rendez-vous prévu au centre de la douleur au CHUV le 28.03.2019. Nous réalisons un examen neurologique qui revient sans particularité. Le patient ne présente pas de céphalée, pas de nausée ni de vomissement, pas de Red Flags à > 72 h d'un éventuel traumatisme crânien (anamnèse initiale peu claire, probable chute sur OH). Il présente des plaies superficielles sans signe de surinfection ainsi qu'un œdème post-traumatique unilatéral droit de la lèvre supérieure. Nous préconisons la poursuite du traitement que le patient a commencé le 18.03, glaçage et traitement anti-inflammatoire/anti-douleurs. Un arrêt de travail a été réalisé pour 2 jours. Un rendez-vous chez un dentiste sera pris par le patient. Nous réalisons un laboratoire montrant des leucocytes à 3.0 G/l avec une neutropénie à 1.02 G/l. Le syndrome inflammatoire est en diminution avec une CRP à 22 ng/l (34 le 29.03.2019).Nous retenons une probable leucopénie transitoire post-infectieuse. Concernant sa médication, nous invitons le médecin traitant à réévaluer l'indication de l'Aspirine Cardio. Nous indiquons à la patiente de prendre rendez-vous avec son médecin traitant le 01.04.2019 pour un contrôle biologique. Nous réalisons un laboratoire ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Le patient reçoit une hydratation IV et antalgie simple per os par Dafalgan/Voltarène avec bon effet. Nous retenons une gastro-entérite virale que nous traitons symptomatiquement avec une antalgie et des anti-émétiques en réserve, consignes d'hygiène et de bonne hydratation données. Nous réalisons un laboratoire qui montre des leucocytes à 10.3 G/l sans CRP. Nous réalisons un streptotest qui revient négatif. Sur une mauvaise évolution depuis une semaine, malgré des résultats du streptotest négatif, nous suspectons une surinfection bactérienne. Nous instaurons un traitement de Clindamycine pour 1 semaine (patient allergique aux pénicillines). Nous laissons le patient rentrer à domicile. Il est averti de reconsulter en urgence si manifestation de troubles respiratoires. Un contrôle sera réalisé chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Nous réalisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 20.9 G/l et une CRP à 70 mg/l. L'auscultation pulmonaire est propre. Cliniquement, nous retenons un syndrome grippal que nous traitons symptomatiquement avec traitement anti-inflammatoire et des anti-douleurs. Un contrôle sera fait par le patient à 3 jours chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Nous réalisons une radiographie sans signe de dépôt de calcification. À l'examen clinique, nous n'avons pas de signe de rupture tendineuse. Nous retenons une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Un traitement par repos, AINS antalgiques et physiothérapie est prescrit. Un rendez-vous sera pris avec le médecin traitant à 5-7 jours. Nous réalisons un sédiment urinaire qui revient positif avec une leucocyturie, hématurie et une flore bactérienne. Dans ce contexte, nous retenons un diagnostic d'infection urinaire simple. Une radiographie de thorax est réalisée et montre un probable foyer résiduel basal droit (pneumonie récente rapportée par la patiente). Nous prenons l'avis du Dr. X, chef de clinique en médecine interne, et nous instaurons un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Les résultats de la culture urinaire seront à pister chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine, nous laissons rentrer la patiente à domicile. Nous réalisons un stix et sédiment urinaire qui montre une infection urinaire. La percussion des loges rénales est indolore et la patiente apyrétique. Nous retenons une infection urinaire basse que nous traitons empiriquement par de la nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour un total de 5 jours et conseils sur une bonne hydratation. Nous laissons la patiente rentrer à domicile, elle est avertie de reconsulter en urgence si état fébrile/frissons. Nous réalisons un stix et sédiment urinaire qui montre une infection urinaire. Un urotube est envoyé avec résultats en copie chez le médecin traitant. Un traitement antibiotique empirique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour per os est administré et les consignes sur bonne hydratation. La patiente est avertie de reconsulter en urgence si état fébrile/frissons. Nous réalisons un test à la fluorescéine avec des zones d'hypercaptation, sans visualisation de corps étranger. Nous prenons contact avec l'ophtalmologue de garde, le Dr. X, nous lui adressons le patient directement à son cabinet pour une évaluation ophtalmologique. Nous réalisons un test à la fluorescéine qui montre la présence d'un corps étranger en regard de la cornée, au niveau du bord latéral externe de l'œil gauche, sans signe d'hypercaptation. Selon l'avis ophtalmologique du Dr. X, nous administrons du Floxal topique et des larmes artificielles. Le patient sera vu le 27.03 à 10h en consultation ophtalmologique à Fribourg. Nous réalisons une ablation des fils avec nettoyage de la plaie et réfection du pansement. Nous informons la maman sur les signes infectieux à surveiller. Nous conseillons l'application de crème solaire régulière lors de l'exposition. Le suivi sera effectué par le pédiatre traitant au besoin. Nous réalisons une anamnèse qui parle en faveur d'une hypoglycémie non objectivée aux urgences. L'examen clinique est dans la norme et la patiente est rassurée. La patiente a rendez-vous en dialyse à 13h à l'HFR Riaz avec le Dr. X. Nous n'avons pas d'argument actuellement en faveur d'une hypoglycémie avec une glycémie mesurée à 6.6 mmol/L aux urgences, raison pour laquelle nous laissons la patiente se rendre à son rendez-vous en dialyse à 13h. Nous restons à disposition en cas de problème. Nous réalisons une attelle AB en résine avec un contrôle post-immobilisation. Nous donnons les conseils de surveillance du plâtre et la feuille de la policlinique orthopédique pour prendre un rendez-vous dans une semaine pour contrôle radio-clinique. Nous réalisons un arrêt de sport pour 6 semaines. Nous réalisons une désinfection de la plaie. À l'exploration, nous notons une plaie superficielle sans signe d'atteinte des structures nobles, pas de trouble de la sensibilité à l'examen clinique. Nous réalisons une désinfection et un rinçage abondant. Un rappel antitétanique a été également réalisé. Pansement simple. Contrôle de la plaie qui sera réalisé chez le médecin traitant selon évolution. Nous réalisons une désinfection et un rinçage abondant à l'aide d'une aiguille boutonnée. Plaie superficielle à l'exploration. Nous réalisons une anesthésie locale par Gel Let, suture de la plaie avec 2 points de suture au fil d'Ethilon 5.0. Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre, ablation des fils à 5 jours. Nous réalisons une désinfection locale, anesthésie par injection de lidocaïne et incision au bistouri avec évacuation du pus en quantité importante. Nous rinçons abondamment la plaie avec une aiguille boutonnée à l'NaCl et méchage, pansement rembourré. Un contrôle clinique avec ablation de la mèche est prévu demain à la filière des urgences ambulatoires. Nous réalisons une désinfection puis réfection du pansement pour un pansement Cutiplast. Le patient a rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 31.03.2019 pour ablation des fils de suture. Nous réalisons une échographie abdominale ne montrant pas de signe d'appendicite. Nous demandons un avis spécialisé au Dr. X, chirurgien, qui ne retient pas d'indication opératoire et recommande une consultation programmée pour le 23.03.2019 à 9h. Au vu du tableau clinique, biologique et de l'imagerie rassurante, le patient rentre à domicile et sera revu le 23.03.2019 à 9h à la filière des urgences ambulatoires. Nous réalisons une prise de sang à temps zéro pour dépistage HIV et hépatite C (la patiente est vaccinée pour l'hépatite B avec une élévation des anticorps). Nous prenons contact avec la patiente source qui est d'accord de se déplacer le 20.03 avec son infirmière qui vient à domicile pour la prise de sang à la filière des urgences ambulatoires et fixons un rendez-vous à 15h30 pour un dépistage hépatite C et VIH en urgence. Nous donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à notre patiente pour les résultats de la prise de sang le 21.03. Au vu de l'anamnèse avec une patiente source non connue pour l'HIV (notre patiente a déjà pris contact avec le médecin traitant de la patiente source), un mécanisme qui n'est pas à haut risque (pas de plaie transfixiante, portée de gants), nous ne retenons pas d'indication quant à une PEP. La patiente sera effectivement recontactée en fonction des analyses rapides de la patiente source.Nous réalisons une radiographie de contrôle qui objective une fracture du 5ème métacarpien d'aspect spiroïde déplacée de la main gauche. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste, qui voit une indication opératoire à cette fracture et qui recommande de mettre en place une attelle Edimbourg. Il verra la patiente le 08.03 à 8h en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique. La patiente doit être à jeun depuis minuit. Nous réalisons une radiographie de la cheville qui montre une fracture distale de la fibula. Nous demandons un avis au Dr. X qui propose une attelle plâtrée circulaire pour 3 semaines avec décharge totale, puis 3 semaines de botte de marche avec charge, des cannes anglaises pour décharge, Clexane 1x/jour pour 3 semaines, antalgie simple, contrôle à la consultation du Dr. X le lundi 08.04.2019 à 8h30. Le contrôle radiologique post-plâtre ne montre pas de compression des tissus. Pas de déplacement de la fracture. Le patient ne souhaite pas être hospitalisé pour soins impossibles à domicile. Le patient est très peu compliant à la prise en charge, raison pour laquelle nous prenons du temps à lui expliquer les choses nécessaires des suites de cette prise en charge. Le patient reçoit l'indication formelle sur le plan légal de l'interdiction de conduire avec le plâtre. Nous lui expliquons qu'il ne doit pas charger le plâtre. Nous lui expliquons qu'il peut se faire livrer des plats à domicile selon son régime alimentaire lisse. Nous l'informons de reconsulter si douleurs intenses avec plâtre. Nous lui prescrivons des soins à domicile, prescrit 1x/3 jours pour la toilette en raison d'un patient vivant actuellement seul à domicile jusqu'au mois de mai car sa femme est absente et ses enfants à distance également (Zurich et Dubai), avec numéro pour organiser les soins donnés au patient. Nous donnons le numéro de passe-partout pour qu'il puisse se rendre à ses rendez-vous médicaux. Finalement, il refuse une aide au ménage en raison de l'absence de complémentaire pouvant possiblement couvrir les frais. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec des cannes anglaises, de la Clexane 1x/jour, un plâtre circulaire et un contrôle à la consultation du Dr. X le 08.04.2019. Nous réalisons une radiographie de l'épaule et de la clavicule droite sans signe de fracture visualisée. Nous retenons une entorse acromio-claviculaire de stade I que nous traitons avec bretelle et antalgie. Le patient a déjà pris rendez-vous avec son orthopédiste traitant, le Dr. X pour un contrôle lundi 11.03.2019 (+ réexamen de la coiffe des rotateurs, limitée ce jour par les douleurs). Nous réalisons une radiographie du genou droit avec des signes d'arthrose peu marquée. Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Sur un score de Wells à risque modéré, nous réalisons un dosage de d-dimères revenant inférieur à 500 ng/ml. Sur suspicion clinique d'un kyste de Baker rompu, le patient est reconvoqué le 25.03.2019 pour un US du membre inférieur qui confirme ce diagnostic. Nous réalisons une radiographie du genou droit qui montre des signes de chondrocalcinose. Nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire et d'anti-douleurs et donnons des cannes avec mobilisation progressive. Un rendez-vous de contrôle sera réalisé à 1 semaine chez le médecin traitant. Nous réalisons une radiographie du genou droit qui ne montre pas de signe de fracture ou d'épanchement. Nous retenons une entorse bénigne du ligament latéral interne de stade I du genou droit, que nous traitons avec un bandage, des anti-inflammatoires et des anti-douleurs. Une ordonnance pour de la physiothérapie ambulatoire a été donnée à la patiente. Un contrôle sera à réaliser à 1 semaine chez le médecin traitant. Nous réalisons une radiographie du genou ne montrant pas de signe de fracture hormis une légère arthrose fémoro-patellaire. Nous retenons la suspicion d'une atteinte du ligament latéro-interne plus ou moins une atteinte méniscale médiale pour laquelle nous mettons en place un traitement conservateur avec des bandes élastiques et des cannes en plus d'une antalgie avec rendez-vous à 7 jours auprès de la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 01.04.2019. Nous réalisons une radiographie du pied droit qui ne montre pas de signe de fracture. Nous concluons à une contusion que nous traitons par protocole RICE, anti-inflammatoires et anti-douleurs. Nous réalisons une radiographie du thorax qui montre une déviation de la trachée avec une scoliose importante. Cependant, la radiographie étant difficilement interprétable, nous demandons l'avis du Dr. X et au radiologue de garde qui indique un scanner thoracique natif ne montrant pas de pneumothorax mais deux fractures costales à la 9ème et 10ème côtes non déplacées avec un goitre thyroïdien multinodulaire et une hernie hiatale mixte. Dans ce contexte, nous indiquons un traitement conservateur par antalgie avec retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine du 25.03.2019. Le jour suivant de la consultation, nous prenons contact avec la patiente afin d'avoir des nouvelles de son état de santé. Cette dernière décrit des douleurs supportables, avec sommeil conservé, sans dyspnée ou toux. Nous l'encourageons à un suivi clinique rapproché par le médecin traitant. Nous réalisons une radiographie du 3ème doigt sans signe de fracture d'arrachement visualisée. Nous retenons une entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale, que nous traitons avec une attelle sapin pour 2 semaines, arrêt de sport, antalgie. Un rendez-vous de contrôle sera pris à 2 semaines en policlinique et relais selon évolution par syndactylie. Nous réalisons 3 points de suture 5.0 avec contrôle plaie à 48 heures chez le pédiatre traitant et ablation des fils à J5. Nous recommandons fortement la cessation de tabac! Continuation de l'antibiotique jusqu'au 03.03.2019. Ventolin en réserve avec Aérochamber. Installation du traitement par Ultibro. Une consultation chez le Dr. X pneumologue traitant est prévue le 10.04.2019 à 13.00 pour évaluer les fonctions pulmonaires et le changement de traitement. Nous recommandons la poursuite du traitement par Neurontin 300 mg 2x/jour. Nous l'adressons également à Mr. Y pour traitement de ces douleurs allodyniques. Poursuite de la physiothérapie pour rééducation fonctionnelle et musculaire ainsi que séances en piscine. Nous convenons avec lui d'une reprise à 50% dès le 01.04.2019 pour 2 mois, à réévaluer par la suite. Prochain contrôle dans 3 mois. Nous recommandons la prise sélective d'AINS, sans combinaison p.o. et trans-dermique. Nous proposons la prise de Pantozol pour 1 mois puis arrêt, et réévaluation du traitement ou investigation. Primperan selon besoin avant les repas. Suivi en oncologie chez Dr. X, un CT est prévu le 27.05.2019 en radiologie. Nous réexpliquons à la patiente la prise en charge chirurgicale qui est une luxation chirurgicale de la hanche G avec une ostéotomie de dérotation et mise en place d'une plaque. Elle sera hospitalisée durant quelques jours. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention est agendée en juin comme souhaité par la patiente. Nous refaisons le pansement aux urgences et indiquons au patient de continuer la réfection des pansements comme expliqué le 01.03. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle. Nous ne faisons pas de changement de l'arrêt maladie, en tout cas le patient ne le suit pas. Nous refaisons le plâtre et la radiographie de contrôle. La patiente se plaint que le plâtre la serre au niveau du 5ème orteil, nous coupons le plâtre autour et mettons une bande Cellone mousse et du Cofix de protection vers la peau.Nous remarquons la présence de petites phlyctènes locales non douloureuses. Nous préconisons de poursuivre les pansements pour protection avec Ialugen. Un rendez-vous en policlinique de chirurgien pour un contrôle est à prévoir. Nous remarquons une amélioration de la symptomatologie et de l'entrée d'air après 12 push de ventolin. Nous décidons, au vu de la bonne clinique, d'un retour à domicile avec 4 push aux 4 h durant 24 h puis à la demande. Continuation du traitement habituel par Symbicort. Nous remettons les attelles et la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous remplissons le rapport requis par la police et laissons le patient regagner son domicile. Nous répétons une radiographie qui montre une fracture de la tête radiale gauche non déplacée. Nous prenons un avis orthopédique et mettons en place une attelle plâtrée postérieure. Le patient sera recontacté par les orthopédistes le 30.03.2019 pour suite de la prise en charge. Dans cette attente, le patient reste à jeun et ne prend pas son Marcoumar le 30.03.2019. Nous reprenons la discussion générale des dernières consultations et expliquons à Mme. Y la possibilité d'opter pour une chirurgie afin de traiter les lombosciatalgies. Cette opération pourrait consister en une simple discectomie L4-L5 ou en une fusion intersomatique par ALIF ou TLIF. Nous lui proposons, comme lors du dernier contrôle, une intervention de TLIF L4-S1. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention, et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est pré-réservée pour le 26.04.2019 et nous reverrons Mme. Y le 16.04.2019 pour confirmer une dernière fois l'indication opératoire. Dans l'intervalle, une nouvelle IRM lombaire sera réalisée au vu de l'ancienneté des dernières images. À noter que le traitement par Aspirine Cardio devra être suspendu 5 jours avant l'intervention. Nous retenons des crachats hémoptoïques d'origine ORL dans le cadre d'une rhinite et la patiente est informée dans quel cas il faut reconsulter les urgences. Concernant le tabagisme actif à 30 UPA, nous faisons une intervention brève aux urgences. Nous retenons des douleurs anales d'origine indéterminée. Nous proposons un traitement symptomatique et le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Nous proposons d'organiser une consultation gastroentérologique en cas de persistance des symptômes. Nous retenons des douleurs dentaires dans le contexte d'un mauvais état dentaire et lui donnons une ordonnance de Tramadol pour 3 jours. Suivi chez le dentiste traitant. Nous retenons des douleurs probablement musculosquelettiques et mettons le patient sous traitement symptomatique. Il est informé de quand reconsulter aux urgences. Concernant l'hypokaliémie, nous mettons initialement une perfusion de Kcl 40 meq dans 1 litre de NaCl avec un débit sur 12 heures. Nous l'arrêtons par la suite car le patient rentre à domicile avec substitution per os et contrôle chez son médecin traitant le 05.03.2019. Nous retenons des talalgies gauche d'origine indéterminée. Nous mettons le patient sous antalgie AINS. Il reviendra en contrôle aux urgences en cas de non amélioration. Nous retenons le diagnostic d'angor instable à bas risque (Score GRACE 82 points). Nous prescrivons un traitement avec Aspirine Cardio et Métoprolol dont il reçoit les premières doses à la Permanence. Il sera reconvoqué le 08.03.2019 pour un contrôle cardiologique avec test d'effort. En cas de récidive, nous lui expliquons d'appeler le 144 et de consulter immédiatement. Nous lui interdisons de faire des efforts physiques jusqu'au contrôle cardiologique. Nous retenons le diagnostic de bronchite chronique asthmatiforme. Étant le diagnostic différentiel large, chez une patiente avec co-morbidités et des thérapies à risque d'engendrer une affection pulmonaire, nous lui expliquons de réconsulter auprès de votre cabinet en cas de persistance des symptômes malgré le traitement par Symbicort. Nous retenons le diagnostic de bursite oléocrânienne. Nous donnons une première dose d'antibiothérapie par voie parentérale à la permanence et prescrivons un traitement antibiotique à prendre par voie orale. Nous prévoyons un contrôle clinique et biologique le 10.03.2019. Nous expliquons au personnel soignant de réconsulter rapidement en cas d'aggravation des symptômes. Nous conseillons également d'appliquer de la glace plusieurs fois par jour. Nous retenons le diagnostic de cellulite de la joue droite avec probable porte d'entrée sur le palais droit (DD Syphilis?). Nous prescrivons une thérapie antibiotique par Clindamycine (en raison de l'allergie aux pénicillines) et anti-inflammatoire. Nous prévoyons un contrôle clinique le 24.03.2019. En cas de péjoration, nous conseillons de réconsulter rapidement. Nous retenons le diagnostic de cervicalgie C5-C6 non déficitaire d'origine probablement dégénérative avec paresthésies dans le bras gauche. Avec le patient, nous optons pour une thérapie conservative et lui conseillons de réconsulter en cas d'aggravation des symptômes. Nous retenons le diagnostic de cervicalgies non déficitaires sur contractures musculaires. Thérapie symptomatique et conseil de consulter chez un ostéopathe. Elle ne souhaite pas d'arrêt de travail. Nous lui expliquons qu'elle ne peut pas conduire tant qu'elle prend du sirdalud. Nous retenons le diagnostic de commotion cérébrale. Après discussion avec le Dr. X, nous ne faisons pas de CT-scanner cérébral au vu d'un examen neurologique dans la norme et de l'absence de signe de gravité. Nous mettons la patiente sous traitement antalgique et AINS. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 12.03. La patiente sait quand reconsulter aux urgences. Nous retenons le diagnostic de contusion de la cheville droite grade I. Pour cela, nous prescrivons une thérapie symptomatique et expliquons à Mme. Y de réconsulter en cas de péjoration des symptômes. Nous retenons le diagnostic de contusion de la cheville gauche. Nous prescrivons une thérapie symptomatique et conseillons d'appliquer de la glace régulièrement. En cas d'évolution défavorable une semaine suite au traumatisme, nous lui conseillons de réconsulter chez son médecin de famille. Nous retenons le diagnostic de contusion de l'épaule droite. Nous prescrivons une thérapie symptomatique. Reconsulter en cas d'évolution défavorable. Nous retenons le diagnostic de contusion du Ier métatarse droit. Nous prescrivons un traitement antalgique et une crème anti-inflammatoire et expliquons au patient d'appliquer de la glace plusieurs fois par jour sur l'hématome. En cas de découverte de fracture par le radiologue, le patient sera réconvoqué. Reconsulter si les douleurs persistent. Nous retenons le diagnostic de contusion du poignet droit. Nous prescrivons une thérapie symptomatique et une immobilisation par bandage simple. En cas de péjoration des symptômes, nous lui expliquons de reconsulter rapidement. Elle est interdite de pratiquer du sport pendant 10 jours. Nous retenons le diagnostic de contusion du genou droit. Nous prescrivons une thérapie symptomatique, conseillons une charge selon douleurs et prévoyons un contrôle clinique avec le Dr. X le 10.03.2019. En cas de péjoration des douleurs, discuter d'autres imageries. Pas de sport pendant 1 semaine, à prolonger selon douleurs. Nous retenons le diagnostic de contusion simple du sternum. Nous prescrivons une thérapie symptomatique et expliquons au patient de réconsulter en cas de péjoration des symptômes. Nous retenons le diagnostic de contusion thoracique. Nous prescrivons une thérapie analgésique et anti-inflammatoire. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration des symptômes.Nous retenons le diagnostic de dorsalgies simples. Nous prescrivons une thérapie symptomatique, un myorelaxant à prendre le soir et un arrêt de travail pendant 2 jours pour qu'elle puisse consulter chez un ostéopathe/chiropracteur. En cas de péjoration des symptômes nous lui expliquons de reconsulter rapidement. Nous retenons le diagnostic de douleurs en hypochondre droit avec un diagnostic différentiel de cholécystite ou de douleurs biliaires simples. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien. Un traitement par Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 IV est administré aux urgences. Nous lui prescrivons une antalgie. Le patient reviendra le 03.03 pour un ultrason à 9h suivi d'un contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires. Nous retenons le diagnostic de douleurs musculo-squelettiques en paravertébral à droite au niveau de C2-C3 sur Wiplash. Nous prescrivons un traitement antalgique. La collerette mousse à visée antalgique est refusée par le patient. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation à une semaine en cas de persistance des douleurs. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique. Nous retenons le diagnostic de dyspnée d'origine psychogène chez une patiente avec une composante d'angoisse importante. N'ayant pas d'éléments pour retenir une cause cardiaque ni pulmonaire à la dyspnée, nous rassurons et laissons rentrer la patiente avec l'indication de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance de la dyspnée. Nous retenons le diagnostic d'entorse simple du ligament latéral médial du genou gauche. Nous prescrivons une thérapie symptomatique, expliquons à la patiente de charger selon douleurs en marchant avec des cannes, d'éviter des mouvements de flexion du genou au-delà des 45° et de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 7 jours. En cas d'évolution défavorable nous conseillons d'envisager des séances de physiothérapie et éventuellement une IRM du genou (atteinte ligamentaire, méniscale ?). Nous retenons le diagnostic d'entorse stade II de la cheville. Pour cela nous donnons une chaussure et antalgie. Dans le doute d'une lésion à l'articulation de Chopart, nous programmons un rendez-vous de contrôle clinique le 05.03.2019. En cas de non-amélioration des douleurs et de la stabilité, un CT-scan de la cheville est envisageable afin d'exclure une fracture de Chopart. Nous retenons le diagnostic d'étirement musculaire des fléchisseurs ou adducteurs de la hanche droite. Nous prescrivons une thérapie antalgique et anti-inflammatoire topique et systémique. Nous conseillons à Mme. Y de marcher avec des cannes avec charge selon douleurs. En cas de non-amélioration des symptômes à 1 semaine, nous lui conseillons de consulter auprès de son médecin traitant pour évaluer l'indication à des séances de physiothérapie ou une imagerie. Nous retenons le diagnostic de fasciite plantaire. Poursuite du traitement conservateur par physiothérapie et antalgie. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Nous retenons le diagnostic de gastro-entérite virale, pour laquelle nous effectuons un laboratoire qui revient normal. Nous procédons à une hydratation par 1 litre de NaCl. Retour à domicile avec Primperan, Imodium et sels de réhydratation. Reconsultation si péjoration. Conseils d'hygiène donnés pour éviter une contagion à sa fille de 2 ans. Nous retenons le diagnostic d'iléus subocclusif. Le cas est discuté avec le chef de clinique de garde en chirurgie à l'Hôpital cantonal et Mme. Y est adressée aux Urgences de l'Hôpital cantonal pour une prise en charge chirurgicale. Nous retenons le diagnostic d'infection des voies aériennes supérieures et inférieures d'origine probablement virale. Nous prescrivons un traitement symptomatique et bronchodilatateur et expliquons à la patiente de reconsulter rapidement en cas de péjoration des symptômes. Nous retenons le diagnostic d'infection virale des voies aériennes inférieures et supérieures. Nous prescrivons une thérapie symptomatique et anti-inflammatoire et expliquons à la maman de reconsulter rapidement en cas de péjoration des symptômes. Nous retenons le diagnostic d'infection virale des voies aériennes supérieures. Nous prescrivons une thérapie symptomatique et expliquons à la patiente de reconsulter en début de semaine suivante en cas d'aggravation des symptômes. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite non compliquée. Nous administrons 2 g de Ceftriaxone IV à la permanence et prescrivons un traitement par Ciprofloxacine. Nous prévoyons un contrôle clinique le 29.03.2019 ici chez nous. Nous lui expliquons de reconsulter rapidement en cas d'aggravation des symptômes. Nous retenons le diagnostic de syndrome grippal et prescrivons une thérapie symptomatique. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Nous retenons le diagnostic de thrombose veineuse profonde de la veine gastrocnémienne et superficielle de la veine petite saphène. Nous contactons les collègues en angiologie à l'Hôpital cantonal de Fribourg qui conseillent une anticoagulation thérapeutique pendant 6 semaines, jusqu'au contrôle prévu le 07.05.2019 en angiologie. Nous prescrivons également une crème héparinique pour la thrombophlébite, des bas de compression et une thérapeutique anti-inflammatoire au besoin. Nous lui expliquons de reconsulter rapidement en cas d'aggravation des douleurs, apparition de palpitations et dyspnée. Nous vous conseillons, sous recommandation des angiologues, d'effectuer un examen clinique et un bilan néoplasique et thrombophilique en ambulatoire. Nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien sans perte de connaissance. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien. La feuille d'informations neurologiques post-traumatisme crânien a été donnée. Le patient reconsultera en cas de péjoration clinique. Nous retenons le diagnostic de vertiges d'origine probablement cervicale en raison des contractures cervicales et du lien strict avec le mouvement de flexion/extension de la tête. Nous prescrivons un traitement anti-inflammatoire systémique et topique. Nous expliquons de reconsulter rapidement en cas d'aggravation des symptômes. Nous retenons le diagnostic d'eczéma joue gauche avec une réaction allergique dans le diagnostic différentiel. Nous prescrivons une thérapie topique anti-inflammatoire et antibiotique en plus d'une thérapie en réserve contre les symptômes allergiques. Nous lui conseillons de consulter chez un dermatologue en cas de persistance des symptômes. Nous retenons le diagnostic d'entorse de la plaque palmaire à une semaine. Dans ce contexte, nous envoyons le patient en ergothérapie pour qu'il soit suivi selon le protocole plaque palmaire. Prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme. Nous retenons le diagnostic d'entorse de l'articulation du Chopart bénigne. Poursuite du traitement conservateur avec une botte plâtrée fermée pour 6 semaines post-traumatiques avec une charge en touch down. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre dans 6 semaines. Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade I du ligament latéral interne du genou droit. La radiographie ne montre pas de signe de fracture. Nous mettons en place une bande élastique et un traitement symptomatique. Nous donnons au patient les conseils RICE. Il prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation à une semaine. Nous retenons le diagnostic d'épistaxis dans le contexte de thérapie anticoagulante. Nous procédons à la mise en place d'un tampon nasal avec résolution de l'hémorragie et de l'écoulement postérieur. Nous mettons en suspens le Xarelto sans avoir trouvé d'indication dans le dossier médical et prévoyons un contrôle clinique le 23.03.2019.Nous retenons le diagnostic d'étirement musculaire des chefs latéraux proximaux des muscles du mollet. Mr. Y a déjà des béquilles. Nous lui expliquons de charger progressivement selon les douleurs et prescrivons une thérapie anti-inflammatoire et symptomatique. Réconsulter en cas de non-amélioration des symptômes au-delà d'une semaine. Nous retenons le diagnostic d'hémato-bourse du coude gauche. Nous désinfectons les dermabrasions et mettons en place un pansement écossais. Nous prescrivons à Mr. Y un antalgique et des AINS. Comme il vit dans le canton de Soleure et rentre chez lui le 03.03, nous lui préconisons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en début de semaine. Nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse non compliquée. Nous effectuons une culture d'urine en raison d'infections récidivantes et prescrivons un traitement antibiotique. En cas d'évolution défavorable, réconsulter rapidement. Nous retenons le diagnostic d'irritation cutanée des conduits auditifs externes d'origine indéterminée. Nous prescrivons un traitement topique avec crème anti-inflammatoire et antalgique. En cas de persistance ou aggravation des symptômes, nous conseillons de reconsulter rapidement. Nous retenons le diagnostic d'un probable vertige paroxystique positionnel bénin. Nous expliquons à Mme. Y la manœuvre d'Apley qu'elle pourra réaliser à domicile en cas de récidive des vertiges. Elle prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation. Nous retenons le diagnostic d'une contusion du condyle médial du 15.03.2019. Mme. Y peut dès lors débuter une mobilisation encadrée en physiothérapie. Nous prolongeons l'incapacité de travail à 100% pour une semaine, par la suite, elle pourra reprendre à 100% dès le 08.04.2019. Nous la reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Nous retenons les diagnostics d'ongle incarné et d'arthrite probablement goutteuse. Concernant l'ongle incarné, nous suggérons de faire des bains de bétadine ainsi que la mise en place de pansements bétadinés. De plus, un rendez-vous chez le Dr. X est organisé lundi pour une cure d'ongle incarné. Comme Mme. Y ne peut pas se pencher, une ordonnance pour des services de soins est donnée. Concernant l'arthrite de l'articulation métatarso-phalangienne du pied gauche, nous faisons une radio qui met en évidence un probable tophus goutteux. Au laboratoire, il n'y a pas d'augmentation des paramètres inflammatoires. De ce fait, nous mettons en place un traitement via Prednison 50 mg pendant 3 jours puis 25 mg pendant 3 jours, puis arrêt et écofénaque gel. Nous suggérons donc la mise en place d'un traitement hypouricémiant. Nous retenons l'indication pour l'implantation d'une prothèse totale de hanche à droite. Au vu de la présence d'un pli inguinal passablement prononcé, l'indication pour une implantation de prothèse par voie latérale reste posée. Raison pour laquelle nous expliquons les modalités opératoires à Mme. Y avec risques et bénéfices. Mme. Y accepte et signe le consentement éclairé. Elle a rendez-vous ce jour même en anesthésie pour le contrôle préopératoire. Ce jour, nous complétons le bilan par un orthoradiogramme afin de voir la différence de longueur des jambes. Nous retenons un prurit généralisé sans exanthème, avec suspicion d'une dermatite atopique que nous traitons avec antihistaminiques, corticoïdes topiques et consignes de bonne hydratation et d'utilisation de produits de douche à pH neutre. Contrôle chez le médecin traitant à distance. Nous retenons un rash cutané suite à la prise d'Amoxicilline avec une forte suspicion biologique clinique et anamnestique pour une infection EBV. Le bilan réalisé ne montre pas de perturbation des tests hépatiques. L'abdomen est souple et Mme. Y ne présente plus de troubles de la sphère ORL. La sérologie pour le dépistage EBV IgM et IgG est envoyée et suivra (sera pistée et les résultats définitifs seront communiqués à Mme. Y). Nous la laissons rentrer à domicile avec les consignes, arrêt de sport encore deux semaines. Un rendez-vous de contrôle sera pris chez son médecin traitant. Nous retenons une contusion cervicale et mettons Mr. Y sous traitement symptomatique avec minerve mousse pendant 3 jours avec un contrôle chez son médecin traitant. Concernant l'asthénie, elle peut être en relation avec une gastro-entérite, à la prise de Tramal ou suite au traumatisme crânien simple, mais au vu de l'examen neurologique dans la norme, Mr. Y rentre à domicile et sait quand reconsulter aux urgences. Nous retenons une contusion de l'index gauche et nous mettons Mr. Y sous antalgie, glace (il ne veut pas d'AINS) et arrêt pour 2 jours. Nous retenons une contusion des 2ème et 3ème doigts droits et mettons Mme. Y sous Dafalgan, Voltarène gel, glace avec contrôle chez son médecin traitant si absence d'amélioration. Nous retenons une contusion du 5ème doigt gauche et mettons Mme. Y sous antalgie et AINS. Glace et consultation chez son médecin traitant si absence d'amélioration. Nous retenons une contusion musculaire après discussion avec le Dr. X et Mme. Y rentre à domicile avec antalgie, AINS, arrêt du sport et contrôle chez son orthopédiste. Nous retenons une contusion nasale et mettons Mme. Y sous antalgie, AINS et glace. Concernant le traumatisme crânien frontal sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, nous informons Mme. Y dans quels cas elle doit reconsulter aux urgences. Nous retenons une déchirure du tendon d'Achille gauche pour laquelle nous proposons un traitement conservateur par VacoPed en équin, des cannes anglaises et de la Clexane. Mr. Y prendra rendez-vous chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Nous retenons une entorse de la cheville droite de stade III avec impotence fonctionnelle pour laquelle nous mettons en place une attelle jambière postérieure avec décharge complète, cannes anglaises, Clexane prophylactique et mettons en place l'antalgie. Nous indiquons un contrôle à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Mme. Y appellera le 01.04.2019. Nous retenons une entorse de stade I de la cheville gauche pour laquelle nous conseillons du repos, surélévation du membre inférieur, glace et bandage élastique, ainsi qu'un traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Nous retenons une fracture du Segond du genou gauche pour laquelle nous immobilisons le genou dans une attelle, débutons une thromboprophylaxie et donnons les imageries du scanner à Mr. Y pour qu'il puisse consulter un orthopédiste à côté de chez lui, dans le canton de Neuchâtel. Nous retenons une infection urinaire basse que nous traitons avec nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Mme. Y est apyrétique, la percussion des loges rénales est indolore. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. Elle est avertie de reconsulter en urgence en cas d'état fébrile, de frissons, non-amélioration de la symptomatologie. Nous retenons une luxation acromio-claviculaire pour laquelle nous conseillons l'immobilisation de l'épaule dans un gilet orthopédique pendant une semaine, suivi par une consultation policlinique d'orthopédie. Nous retenons une oligoarthrite probablement sur chondrocalcinose et prenons l'avis rhumatologique du Dr. X qui propose un traitement par antalgie AINS (Irfen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours) et d'organiser un ultrason avec une éventuelle ponction le 22.03 (avec bactério-répartition et privilégier la recherche de cristaux si peu de liquide). Mme. Y sera vue après l'ultrason pour un contrôle clinique et les résultats en filière des urgences ambulatoires.Nous retenons une otite moyenne aiguë gauche et une conjonctivite gauche pour laquelle nous conseillons un traitement par Co-Amoxicilline, associé à un traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Nous retenons une probable arthrite post-virale après discussion avec le Dr. X, et proposons un traitement par Ibuprofène 600 mg en dose thérapeutique maximale 1800 - 2400 mg/jour. La patiente sera convoquée par le service rhumatologique (jeudi le 07.03.2019). Gastro-protection par Pantozol 40 mg 1x/jour, aussi longtemps qu'Ibuprofène. Nous retenons une probable entorse de la plaque palmaire au niveau de l'IPP du 4ème rayon. Comme le patient est paucisymptomatique, nous nous oriente vers un traitement conservateur d'une durée raccourcie, à savoir un protocole de plaque palmaire pour encore 2 semaines. Nous referons le point cliniquement dans 2 semaines et il s'agira d'évaluer à ce moment-là en fonction de la clinique du patient et du rapport de l'ergothérapeute si le patient peut reprendre son activité physique. Nous retenons une réaction allergique modérée avec un angiodème sur prise d'AINS. Aux urgences, le patient reçoit du Solumédrol 125 mg en IV, du Tavegyl 2 mg en IV (2x) et de la Prednisone 50 mg per os. Au vu d'une amélioration favorable durant l'observation de 10h aux lits monitorés, le patient rentre à domicile après discussion avec le Dr. X. Nous lui prescrivons un traitement par Prednisone et Tavegyl pendant 3 jours. Nous lui donnons également une trousse d'urgences avec de l'Epipen. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X, allergologue, pour un suivi. Nous retenons une rhinite dans le cadre d'une virose et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de non-amélioration dans 48h ou de péjoration. Nous retenons le diagnostic de Lombalgie aiguë atraumatique sans signes de gravité. Nous rassurons la patiente et prescrivons un traitement analgésique. Nous lui conseillons de consulter chez un ostéopathe. Nous retenons le diagnostic de Lombalgie gauche atraumatique sans critères de gravité. Nous rassurons le patient et prescrivons une thérapie antalgique et myorelaxante. Nous lui expliquons l'interdiction de conduire tant qu'il prend du mydocalm. Conseil de consulter chez un ostéopathe ou un chiropraticien. Nous retenons le diagnostic d'entorse stade II-III de la cheville droite. Nous prescrivons un traitement antalgique, mettons en place une attelle plâtrée et préconisons un contrôle clinique le 15.03.2019 chez un orthopédiste avec mise en place de chaussure MacDavid pendant minimum 3 semaines. Contrôle aussi à 3 et 6 semaines. Béquilles. Nous retrouvons sur le système informatique des images de la cheville G datant de 2012 qui montrent un éperon calcanéen. Celui-ci pourrait être la cause des douleurs. Pour cette raison, nous organisons une IRM de la cheville G afin de vérifier l'hypothèse d'une maladie de Haglund. Nous la reverrons suite à cet examen. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique hors plâtre pour s'assurer de la guérison de l'os. Nous reverrons le patient en consultation de contrôle le 13.03 à 16h45. Nous revoyons la patiente dans une semaine. Nous revoyons le patient ce jour, 20 mars 2019, à 8 semaines du traumatisme. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient âgé de 6 ans n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme; il a par contre bénéficié d'un arrêt de sport du 24.1.19 au 20.3.19. Nous revoyons le patient en contrôle clinique et pour annonce des résultats à 48h. Le stix et sédiment urinaire montrent des leucocytes et une hématurie microscopique. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous notons une adénopathie en regard du pli de l'aine gauche. Le patient reste stable et apyrétique, constantes une amélioration de sa symptomatologie urinaire malgré une persistance des brûlures à la fin de la miction. La sérologie pour dépistage de la syphilis est négative. Le dépistage chlamydia gonorrhée suivra et nous n'avons malheureusement pas les résultats à 48h. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec contrôle prévu le 28.03.2019 à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats. À noter qu'une IRM pour la lésion surrénalienne gauche est recommandée à distance, examen que nous prions le médecin traitant de réaliser. Nous rinçons abondamment la plaie et suturons avec du fil d'Etilon 3.0. Le patient sera réévalué cliniquement par le pédiatre traitant, et nous proposons une ablation des fils à 7 jours. Au vu du traumatisme crânien, nous transmettons au papa les consignes de surveillance neurologique d'usage. Nous rinçons abondamment l'œil droit au NaCl 0.9% et appliquons de la Vitamine A. Le patient prendra rendez-vous chez un ophtalmologue pour fixer un contrôle en cas de persistance des symptômes. Nous sommes à presque 2 ans post-traumatiques avec un patient qui présente toujours une gêne fonctionnelle de son épaule. Dans ce contexte, je préconise de refaire une arthro-IRM. Je contacterai le patient à la suite de cet examen afin de discuter des options thérapeutiques. Nous sommes à 10 jours d'un traumatisme de la cheville avec diagnostic radiologique peu clair. Ce jour, le patient est tout à fait asymptomatique après une période d'immobilisation plâtrée. Dans ce contexte, nous retenons une contusion de la cheville et le patient est autorisé à déambuler en charge complète selon tolérance sans immobilisation. Nous sommes à disposition en cas d'évolution défavorable. Nous sommes à 6 mois d'une intervention pour une fracture dont la patiente s'en est bien sortie. En présence du Dr. X, nous l'informons que ses douleurs type brûlure allant jusque dans les jambes peuvent durer jusqu'à 2-3 ans post-opératoires. La patiente se posait la question d'une nécessité de suivi en antalgie, ce qui pour le moment est à double tranchant, étant donné qu'elle n'a pas de suivi psychothérapeutique et qu'une consultation spécialisée pourrait, selon nous, encourager la patiente à donner trop de place à ses douleurs. Nous préconisons en priorité un suivi psychothérapeutique pour apprendre à gérer cette symptomatologie. En effet, au vu du traumatisme, un tel suivi est absolument indiqué. Pour ses douleurs neuropathiques, nous souhaitons que la patiente, lors de son prochain contrôle au Neurocentre le 30.04.2019, soit évaluée pour des études neurologiques complètes dont ENMG et études par potentiels évoqués. Pour notre part, prochain contrôle radioclinique dans 1 an. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous sommes contents de la bonne évolution concernant les douleurs cervicales et restons pour l'instant sur un traitement conservateur. Nous reverrons le patient dans 2 mois pour faire le point sur la situation et le confions entre temps à nos collègues spécialistes de la main afin de juger d'une potentielle prise en charge plus agressive pour ce qui est de son tunnel carpien, lequel nous pensons être responsable des troubles de la motricité fine. Nous sommes contents de la bonne évolution avec quasi disparition des douleurs type claudication neurogène surtout du côté gauche mais restons encore prudents au vu de l'instabilité à la marche que nous interprétons dans le cadre de la perte de force chronique sur sténose depuis plusieurs années. En l'absence de signe pyramidal du point de vue clinique, nous préférons suivre le patient d'une manière rapprochée et prévoyons un prochain contrôle le 09.05.2019. Si la marche devait encore être instable à ce moment-là, nous pourrons compléter le bilan par des examens de potentiels évoqués afin d'écarter une compression symptomatique surtout au niveau D11-D12. Poursuite de la physiothérapie.Nous sommes devant une double problématique. Premièrement, au niveau de la main D, nous retenons une indication chirurgicale à une ablation de ce kyste synovial de la MCP 5. Deuxièmement, elle présente une persistance d'une symptomatologie douloureuse de sa cheville post-entorse avec un talus instable au testing. Lorsqu'on regarde l'IRM, on voit un ligament deltoïdien continu. Nous objectivons sur la radiographie de cheville de face, des images d'arthrose fibulo-talaire latéral. La cheville est décrite comme instable et la chevillère aide à cette symptomatologie. Dans ce contexte, nous allons effectuer des images sous stress avec l'amplificateur de brillance pour évaluer si nous sommes en présence d'une instabilité du talus. Nous la reverrons suite à cet examen. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 31.03.2019. Nous sommes devant une double problématique. Premièrement, le patient présente une tendinopathie des péroniers qui répond favorablement au niveau des anti-inflammatoires mais non à la physiothérapie. Deuxièmement, il semblerait que le patient ait une probable neuropathie dans le territoire du nerf péroné superficiel post-opératoire. Dans ce contexte, comme discuté précédemment, le patient sera évalué par le centre d'antalgie avec une consultation agendée le 17.04.2019. Nous referons le point sur la situation dans le courant du mois de mai suite à la mise en place de ce traitement antalgique. Si la situation s'avère toujours défavorable, il serait pertinent d'envisager une réévaluation à la clinique Romande de réadaptation. Nous sommes devant une situation complexe avec une cervico-brachialgie d'origine inconnue. J'ai bilanté la situation par une IRM de la colonne cervicale ainsi que par un scanner de l'omoplate, pour ne pas passer à côté d'une fracture à ce niveau-là. Je reverrai la patiente suite à ces examens. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour mobilisation douce ainsi que prescription de Midocalm pour traiter les contractures musculaires. Prochain rendez-vous le 29.03.2019. Nous sommes devant une situation très délicate. J'ai du mal à proposer un geste chirurgical. Une réinsertion du tendon du sus-épineux n'est pas possible, vu la rétraction et vu l'état général du patient. La mise en place d'une prothèse inversée ne peut pas être discutée vu la charge qui sera appliquée sur la prothèse lorsque le patient se mobilisera. Je ne peux que proposer un traitement fonctionnel en physiothérapie, étant optimiste que le patient va regagner une fonction acceptable de son épaule. Je le reverrai d'ici 6 semaines pour refaire le point. En ce qui concerne la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse au niveau du genou droit, j'ai réadressé le patient au Dr. X pour discuter de la nécessité d'une AMO. Prochain rendez-vous le 15.04.2019. Nous sommes en face d'un patient qui a une assez bonne fonction de l'épaule malgré le diagnostic évoqué par l'arthro-CT. Vu l'absence de gêne importante, je conseille tout d'abord une tentative de traitement conservateur. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour rééducation de l'épaule. Contrôle dans 6 semaines pour juger de l'évolution. Prochain rendez-vous : 29.04.2019. Nous sommes rassurés du fait que la scintigraphie osseuse XBone a pu exclure une discite ou spondylodiscite sur le niveau opéré, de même pour le bilan inflammatoire sanguin qui ne montre pas de paramètre élevé. Nous restons tout de même très prudents par rapport aux douleurs chroniques de notre patient, motivant une prise en charge pluridisciplinaire, raison pour laquelle nous attestons une perte de rendement provisoire à 100 % pour une période d'un à deux ans au vu des douleurs chroniques. Nous adressons le patient en antalgie à l'HFR Fribourg afin d'améliorer la prise en charge conservatrice et pour la gestion des opiacés en cours. Nous organisons une ENMG chez nos collègues du Neurocentre pour compléter le bilan de ces douleurs pseudo-radiculaires et neuropathiques sans compression radiculaire visible sur l'IRM post-opératoire. Nous reverrons le patient à 6 mois de l'intervention susmentionnée pour un contrôle radioclinique. Nous restons à disposition entre-temps. Nous sommes rassurés par rapport à la disparition de ces contusions avec cicatrisation à l'endroit de cette lésion de contre-coup. Nous ne préconisons pas de prochain contrôle mais conseillons, au vu du jeune âge du patient, un complément de bilan par un examen neuropsychologique à effectuer dans sa langue maternelle, raison pour laquelle nous vous prions d'organiser cet examen avec un neuropsychologue parlant portugais. Le patient peut reprendre toutes ses activités quotidiennes. En ce qui concerne le bilan étiologique de sa syncope, nous vous prions de suivre les différents résultats. Nous sommes tout de même positifs quant à l'évolution de notre patient qui nous rapporte une nette amélioration de son périmètre de marche suite à l'intervention, qui ne présente pas de lombalgie ni de vraie radiculalgie active mais plutôt des douleurs neuropathiques résiduelles L4 bilatérales. Pour rappel, tous les médicaments contre ces douleurs tels que la Prégabaline ont été arrêtés suite à l'hospitalisation dernière en raison d'une hypokaliémie avec implication sur le tracé de l'ECG. Nous lui prescrivons du Neurontin en schéma progressif jusqu'à 3 x 300 mg comme thérapie d'essai pour ses douleurs neuropathiques et le reverrons dans 3 mois à notre consultation. En cas de persistance des symptômes, des examens éventuels, soit d'IRM soit de myélographie avec ENMG, seraient à envisager. Nous sommes très rassurés par cette bonne évolution sur 6 mois et présentons l'option à notre patient de le suivre encore à une année de la fracture. Le patient préfère arrêter le suivi et nous recontacter si besoin. Nous sommes très rassurés par la bonne évolution avec disparition des douleurs au niveau des MI et du dos et avec également un examen radiologique et clinique favorable. Pour ce qui est de la colonne cervicale, nous prescrivons du Mydocalm et du Magnésium en plus des anti-inflammatoires déjà instaurés. Nous vous prions de suivre cette situation. En cas d'absence d'amélioration sur les prochaines 2 à 3 semaines, un éventuel examen autre par IRM avec séquences STIR de la colonne cervicale devra être organisé. Nous restons à disposition si nécessaire. Nous sommes très rassurés par la bonne évolution clinique au niveau de la plaie mais aussi au niveau de l'état musculaire et douloureux local. Évidemment, au vu de l'historique et du fait que le patient a été traité pour une infection à Propionibacterium acnes avec une plaie ouverte pendant longtemps, nous ne pouvons pas écarter formellement une possible récidive d'infection ou voire surinfection, mais les éléments cliniques et radiologiques à l'heure actuelle parlent contre cette hypothèse. Cela dit, nous prévoyons une poursuite du traitement conservateur et prévoyons un nouveau contrôle à un an post-opératoire, c'est-à-dire dans 3 mois, avec un nouveau scanner injecté de la colonne dorsale à la recherche d'une éventuelle collection résiduelle mais aussi d'un éventuel déscellement du matériel ou de juger de la fusion ou de l'arthrose en développement. Le patient est très content de l'évolution et nous manifeste son désir de partir en Amérique en voyage courant mai, nous demandant également d'établir un certificat attestant du matériel implanté en vue de ce voyage. Nous sommes très rassurés par l'évolution de notre patient et autorisons une reprise du travail à 50 % comme il l'était déjà avant l'accident. Nous prévoyons un prochain contrôle à une année de l'accident, c'est-à-dire en octobre 2019, avec un nouveau scanner de la colonne cervicale puisque son anatomie nous empêche de voir le niveau opéré par le biais d'une RX. Nous restons à disposition en cas de nouveaux symptômes. Nous soulageons les douleurs du patient avec de l'Algifor 3x, un pansement ainsi que du Ialugel sont mis en place. Un prochain rendez-vous est donné demain pour changer le pansement et appliquer des soins de plaie. Nous soulignons à la patiente et à sa maman l'importance de poursuivre la physiothérapie pour maintenir une bonne posture de la colonne. Le problème actuel est que la patiente a toujours une posture scoliotique et cyphotique, ce pourquoi nous réexpliquons tous les différents problèmes qui pourraient se présenter en cas de décompensation de cette mauvaise posture. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. Nous soulignons la nécessité de nous recontacter en cas de récidive des douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous suggérons un suivi biologique. Nous suspectons un intertrigo des plis graissés abdominaux que nous traitons avec de la Pevaryl poudre. Concernant ces réactions de type flush cutané, étant difficile d'incriminer l'antibiothérapie par rapport au manque de lien entre le moment des prises et celui des réactions, nous traitons symptomatiquement avec de l'atarax 25 mg. La patiente est informée quant à la nécessité de reconsulter si péjoration ou non-amélioration des symptômes dans les jours à venir. Nous suspectons une récidive d'une porphyrie cutanée tardive, ainsi nous la traitons symptomatiquement avec dermocortoïde. Nous l'informons des facteurs déclenchants et lui conseillons de consulter son médecin traitant dans 5 jours si persistance des symptômes ou avant si aggravation. Nous suspectons actuellement un syndrome facettaire L5-S1 et sacro-iliaque bilatérale, raison pour laquelle nous lui proposons des infiltrations séquentielles de ces 2 niveaux sous CT. Si elle devait présenter une amélioration suite à ces gestes, ceci nous permettra de mieux distinguer le niveau pour un potentiel geste chirurgical de fusion intersomatique. Au vu des douleurs très prononcées actuellement, arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous suspectons après discussion avec le Dr. X un probable claquage musculaire au niveau du quadriceps gauche. Nous mettons le patient sous antalgie et AINS (Irfen à quoi il n'est pas allergique), Tramal et contrôle chez son médecin traitant. Il marche avec un tintébin selon douleurs. Suite au colloque de radiologie du 12.03.2019, nous appelons le patient pour savoir s'il y a une stabilité ou une amélioration des douleurs. Il nous dit que les douleurs sont stables mais le patient ne peut pas venir aux urgences ce jour et ne peut pas venir demain avant 16h. Nous le recontactons le 13.03.2019 pour le reconvoquer ce jour pour un scanner et il est informé, mais il nous dit que les douleurs sont améliorées et qu'il ne souhaite pas revenir aux urgences. Nous suspectons chez la patiente une infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale que nous traitons symptomatiquement avec des AINS, des lavages nasaux ainsi qu'un spray nasal. Comme la patiente présente une toux grasse, nous rajoutons un expectorant. La patiente est informée quant à la nécessité de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation des symptômes durant les 5-7 prochains jours. Nous suspectons chez le patient une lombalgie de type musculo-squelettique non déficitaire que nous traitons symptomatiquement par Sirdalud et AINS. Nous lui conseillons aussi d'appliquer des compresses froides. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail. Il est informé qu'il est interdit de conduire dans les 6 à 8 heures après la prise du Sirdalud. Se représenter si la situation ne s'améliore pas dans les 3-5 prochains jours et envisager des séances de physiothérapie. Nous suspectons un syndrome du sinus tarsi créé en raison d'un conflit dû au pied plano valgus. Nous lui prescrivons donc une surélévation plantaire médiale de 5 mm à titre d'essai. Nous le reverrons dans 6 semaines pour faire le point sur la situation. Nous suspectons une fracture de l'os propre du nez avec plaie à l'entrée de l'orifice nasal à droite. Le tétanos est fait aux urgences. Nous lui prescrivons une antalgie ainsi qu'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 3 jours. Nous donnons à la patiente le numéro du cabinet du Dr. X, ORL, pour qu'elle fixe un contrôle ORL dans les 10 jours pour la suspicion de fracture de l'os propre du nez. En ce qui concerne la fracture de la dent 21, la patiente prendra rendez-vous chez son dentiste pour un contrôle dès le 20.03. Nous suspectons une hernie inguinale droite. Nous prescrivons une antalgie simple par Novalgine et prévoyons un US de l'abdomen le 01.04.2019 à la Permanence à 15h30 avec contrôle clinique et communication des résultats par la suite. En cas d'hernie non-incarcérée, nous conseillons la planification d'une prise en charge chirurgicale ambulatoire. Nous expliquons au patient de ne pas faire des efforts intenses jusqu'à lundi et lui prescrivons un arrêt de travail. En cas de péjoration des douleurs, apparition de boule inguinale ou de fièvre, nous lui expliquons de se rendre rapidement aux Urgences à Fribourg ou Berne. Nous suspectons une infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement que nous traitons symptomatiquement avec des sprays nasaux, des AINS, du fluimicil et des lavages nasaux. Se représente si persistance des symptômes ou aggravation dans les prochains jours. Nous suspectons une infection urinaire simple que nous traitons avec Monuril en dose unique. Si persistance douleur ou hématurie dans les prochains jours, se représenter. Nous suspectons une lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce droit, raison pour laquelle nous immobilisons le pouce droit par une attelle alu avec un bandage. Nous prescrivons une antalgie et AINS. Nous organisons un ultrason pour le 22.03 à 10h30 avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous suspectons une lésion du tendon extenseur de l'index gauche et nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste. Nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences avec suite de prise en charge au bloc opératoire. Nous suspectons une origine mécanique à ses douleurs, causées par un déficit au niveau du quadriceps, en particulier le vaste interne, engendrant une très légère attitude vicieuse lors de la marche. Pour ces raisons, nous prescrivons du fitness médical pour une durée de 5 mois afin de renforcer efficacement le quadriceps. En ce qui concerne le travail, elle travaille comme laborantine en biologie. Elle est actuellement à 60% jusqu'à fin mars. Incapacité de travail à 50% pour le mois d'avril puis reprise à 100% à partir du mois de mai. Prochain contrôle clinique fin mai. Nous suturons la plaie susmentionnée et réalisons un CT-scan cérébral pour exclure toute complication cérébrale par la suite. Le CT-scan est rassurant et la patiente peut rentrer à domicile avec le suivi susmentionné. Nous traitons ceci comme une fracture condylienne, c'est-à-dire 4 semaines dans un plâtre BAB. Prochain contrôle radioclinique sans plâtre dans 3 semaines. Nous traitons la cervicalgie aiguë de manière symptomatique avec des AINS, du mydocalme et une antalgie simple. Nous lui suggérons de continuer la physiothérapie avec son physiothérapeute habituel. La patiente est informée quant à l'interdiction de conduire dans les 6-8 heures après la prise du mydocalm. Concernant la suspicion de VPPB, nous suggérons à la patiente de faire au quotidien les manœuvres de BRANDT-DAROFF afin d'améliorer la symptomatologie.Un arrêt de travail est donné jusqu'au 17.03.2019 compris. Nous lui suggérons de prendre contact avec son médecin traitant si la symptomatologie dans les 5-7 prochains ne s'améliore pas. Nous traitons l'ongle incarné stade 3 sans panaris du gros orteil à gauche par antibiotiques pour 5 jours et bain de Bétadine, pansement par tulle bétadinée, compresse, Cofix. La suite du traitement sera faite à la policlinique vendredi matin le 08.03.2019 avec le Dr. X. Nous vous laissons le soin, comme discuté au téléphone, d'organiser un Holter à 3 mois. Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le 10.04.2019 à 10h00. Rendez-vous en angiologie le 15.04.2019 à 15h00. Nous vous laissons le soin de substituer l'hypovitaminose D modérée. Nous vous laissons le soin de surveiller le poids et l'évolution des oedèmes aux membres inférieurs du patient et d'en réévaluer le traitement diurétique. Une ordonnance a été faxée à la ligue pulmonaire pour l'installation de l'oxygène à domicile pour 3 mois. Nous vous laissons le soin d'en suivre l'évolution des glycémies et son traitement. Nous vous laissons le soin d'organiser le changement de la sonde vésicale à demeure tous les 3 mois (dernier changement le 15.01.2019). Consultation de suivi chez le Dr. X le 25.03.2019 à 10h15 en orthopédie à l'HFR-Fribourg. ETT de contrôle est prévue le 21.03.2019 à 10h à l'HFR-Fribourg. Nous vous proposons de revoir le patient la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Nous vous proposons de revoir le patient la semaine prochaine pour un contrôle clinique et biologique. Nous voyons ce jour ensemble avec le Dr. X et le Dr. X le patient susmentionné avec comme conclusion une très forte suspicion d'une origine de la hanche pour ses douleurs avec une nécrose de la tête fémorale et inflammation des structures avoisinantes. Le team hanche lui propose une infiltration avec un suivi à leur consultation par la suite. Nous restons tout de même à disposition en cas de douleurs résiduelles pour organiser une infiltration foraminale L4 gauche sous scanner si nécessaire. Nous voyons ce jour Mme. Y, patiente récemment arrivée en Suisse, chez qui nous mettons en évidence une grossesse nouvelle. Nous mettons au courant la patiente et son compagnon de la grossesse. Ce dernier nous rend attentif au fait qu'il est connu comme étant un patient greffé rénal sous traitement ancien de Mycophénolate mofétil et suivi au CHUV par le Dr. X, récemment mis sous Imurek car le couple aurait des désirs d'avoir un enfant. Le patient se dit très inquiet par rapport à la grossesse actuelle, car il pense avoir un taux toxique de Mycophénolate mofétil dans son sperme qui pourrait être toxique pour l'embryon. Dans ce contexte, nous mettons au courant les collègues de gynécologie de l'HFR qui feront le bilan par la suite. Nous prenons également contact avec Dr. X qui nous rassure sur le risque de toxicité extrêmement faible et nous conseille de rassurer le couple et de consulter uniquement en cas d'apparition de saignement ou autres symptômes vaginaux suspects. Nous voyons la patiente pour un contrôle clinique et biologique. L'évolution globale est favorable, avec une diminution de la symptomatologie douloureuse. Sur le plan biologique, une persistance d'une CRP à 52 mmol/L justifie une consultation spécialisée. Nous contactons les collègues chirurgiens (Dr. X), qui après avoir examiné la patiente et analysé des images scanographiques, ne retiennent pas de cause chirurgicale actuelle, notamment l'absence d'argument pour appendicite. Proposition de contacter les gynécologues afin de compléter le bilan. Nous contactons nos collègues, qui au vu de l'évolution globale, ne proposent pas d'autre examen complémentaire, au vu du bilan récent fait le 23.03 dans leur service. Ils nous proposent de libérer la patiente et de l'adresser vers son gynécologue traitant en cas de persistance de la symptomatologie douloureuse. La patiente reçoit néanmoins les consignes concernant les signes d'alarme qui justifieraient une reconsultation dans notre service. La patiente retrouve son domicile par la suite, rassurée. Nous voyons Mr. Y pour un contrôle VNI avec capnographie dans le cadre d'un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil complexe de degré sévère (IAH initial 60/h). Lors du contrôle il y a 6 mois, nous avions mis en évidence une hypercapnie à la capnographie (tcpCO2 moyenne 6.6 kPa), raison pour laquelle nous le revoyons à présent pour réitérer l'examen. Depuis son dernier contrôle, le patient n'a pas présenté d'infection respiratoire. Il dit avoir une toux occasionnelle sans expectorations et absence de rhinorrhée. Il rapporte une dyspnée d'effort de stade III stable depuis des années. Il décrit une bonne qualité de sommeil, avec réveil 1-2x/semaine pour nycturie. Il ne rapporte pas de fatigue diurne ni somnolence diurne. Pas de céphalées matinales ni de difficulté de concentration ou mémoire. Mr. Y supporte bien l'appareil, sans zone de pression et rares fuites ni sécheresse buccale depuis l'introduction de l'humidificateur. La compliance est excellente. Mr. Y passe une excellente nuit. Les résultats de la capnographie infirment l'hypercapnie nocturne moyenne avec actuellement une tcpCO2 moyenne à 5.6 kPa (6.5 kPa en septembre 2018). Les résultats de la polygraphie sont stables avec un IAH résiduel habituel à 30/h. Nous lui fournissons un nouveau masque à sa demande et décidons de ne pas modifier les paramètres ventilatoires susmentionnés. Nous le reverrons pour une polygraphie nocturne de suivi sous ASV dans 1 an. Nouveau bilan radiologique calibré bassin face : coxarthrose avancée sur probable nécrose de la tête du fémur à D. Nouveau bloc de branche gauche sans douleurs thoraciques. Nouveau contrôle pour persistance de douleurs. Nouveau CT thoracique de suivi recommandé à 4 semaines. Nouveau diagnostic d'une NSCLC (29.03.2019) - Masse pulmonaire lobe supérieur gauche - ancien fumeur (env 80 UPA) - travaillait comme agriculteur (aspiration de poussière) + produits chimiques Nouveau né à terme à 38 2/7 SA par voie basse. Poids à la naissance 3130 g (P10), périmètre crânien 34 cm (P10-25) et taille 48 cm (P25). Nouveau né à terme 40 1/7 semaine de gestation avec un poids de naissance à 3285 g (P10-25), taille de naissance 47 cm (P<3), périmètre crânien à la naissance 36 cm (P50-75). Nouveau né à terme 40 1/7 semaine de gestation avec un poids de naissance à 3285 g (P10-25), taille de naissance 47 cm (P<3), périmètre crânien à la naissance 36 cm (P50-75).Nouveau né à terme 41 1/7 avec poids de naissance de 3300 g (P10-25), taille de naissance 52 cm (P25-50) et périmètre crânien 34 cm (P5-10), naissance par AVB et ventouse Kiwi pour non-progression. Sepsis néonatal précoce: hospitalisé dans notre néonatologie de J1 à J5 de vie Gastroentérite aiguë à Rotavirus avec risque de déshydratation et difficultés alimentaires/hydriques Nouveau né à 37 4/7 SA, PN 2310 g ( demander à Ben Temime) et hydrosalpinx à gauche chez une patiente nulligeste de 33 ans Obstruction tubaire bilatérale et hydrosalpinx à gauche chez une patiente nulligeste de 33 ans avec infertilité primaire, ATCD PID à chlamydia Occlusion artère iliaque commune gauche asymptomatique le 17.01.2019 • CT abdominal le 17.01.2019: occlusion artère iliaque commune gauche à quelques centimètres de la bifurcation aortique sur athérome • Doppler aux urgences: pouls pédieux et tibial présents des deux côtés, D>G • avis chirurgie vasculaire. Occlusion complète de l'artère iliaque primitive gauche dans un contexte d'artériopathie obstructive des membres inférieurs le 07.03.2019 Occlusion complète de l'artère iliaque primitive gauche dans un contexte d'artériopathie obstructive des membres inférieurs le 07.03.2019 Occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 avec : • Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde (opération le 25.07.2018) • Anticoagulation par Sintrom Occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde (OP le 25.07.2018) Hémodialyse le 25.07.2018 Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016 : • Sans évidence de pancréatite scannographique Status après hémicolectomie droite pour adénocarcinome du côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda Coma d'origine métabolique sur acutisation d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique sévère et urémie le 14.09.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (surcharge, épanchements pleuraux, syndrome restrictif sur surcharge pondérale, atélectases basales, possible surinfection pulmonaire) le 14.09.2016 : • Drainage thoracique gauche (exsudat de 300 ml) le 18.09.2016 Etat de choc vasoplégique sévère le 14.09.2016 : • Diagnostics différentiels : sur acidose sévère, sur sepsis (diagnostics différentiels : translocation digestive, infection du Permacath de dialyse, surinfection d'atélectases postérieures) Pneumonie basale droite Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec implication du sus-épineux et du sous-scapulaire : • Arthroscopie de l'épaule avec débridement sous-acromial, le 08.05.2012, Dr. X Status après prothèse totale du genou gauche et multiples fractures Gonalgies droites sur décompensation arthrosique Coxarthrose droite Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016) Trémulations des épaules d'origine peu claires : • Probablement dans le contexte de l'urémie (diagnostic différentiel : origine cérébro-vasculaire) Occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 : • Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde (OP le 25.07.2018) • Anticoagulation par Sintrom Bilan angiologique le 20.02.2019 : Arrêt Sintrom possible pour quelques jours Occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde (opération le 25.07.2018) Hémodialyse le 25.07.2018 Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016 : • Sans évidence de pancréatite scannographique Status après hémicolectomie droite pour adénocarcinome côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda Coma d'origine métabolique sur acutisation d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique sévère et urémie le 14.09.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (surcharge, épanchements pleuraux, syndrome restrictif sur surcharge pondérale, atélectases basales, possible surinfection pulmonaire) le 14.09.2016 : • Drainage thoracique gauche (exsudat de 300 ml) le 18.09.2016 État de choc vasoplégique sévère le 14.09.2016 : • Diagnostics différentiels : sur acidose sévère, sur sepsis (diagnostics différentiels : translocation digestive, infection du Permacath de dialyse, surinfection d'atélectases postérieures) Pneumonie basale droite Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec implication du sus-épineux et du sous-scapulaire : • Arthroscopie de l'épaule avec débridement sous-acromial, le 08.05.2012, Dr. X Status après prothèse totale du genou gauche et multiples fractures Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016) Trémulations des épaules d'origine peu claires : • Probablement dans le contexte de l'urémie (diagnostic différentiel : origine cérébro-vasculaire) Occlusion de la veine centrale de la rétine de l'œil gauche le 08.01.2019, avec : • glaucome rubéotique et mydriase œil gauche Occlusion des conduits auditifs externes par bouchons de cire. Occlusion Fistule artério-veineuse (boucle omniflow avec anastomose veineuse sur perforante) membre supérieur gauche Occlusion M2 proximale gauche le 28.03.2019. • Status post Lyse à Neuchâtel. • Pas de thrombectomie possible à Berne. Oculac gouttes. La patiente consultera le service d'ophtalmologie le 29.03.19. Oculac gouttes 1 goutte 4x/jour. Oculat gouttes max 4x/jour Observation Odèmes des membres inférieurs d'origine multifactorielle, avec : • postopératoire • décompensation cardiaque • médicamenteuse (Amlodipine) • hypoalbuminémie 31.1 g/l le 05.02.2019 • hypothyroïdie • AOMI • insuffisance veineuse et probablement lymphatique Odynodysphagie Odynodysphagie modérée d'étiologie indéterminée. Odynodysphagie sévère et suspicion de saignement post-amygdalectomie le 19.03.2019. Odynodysphagie sévère postopératoire sur amygdalectomie du 19.03.2019 par le Dr. X. Odynophagie Odynophagie avec état fébrile. Odynophagie depuis 3 jours Odynophagie et rhinorrhée Odynophagie sur angine à streptocoque avec : • baisse de l'hydratation orale sans signes de déshydratation Œdème. Œdème aigu des poumons sur pic hypertensif le 20.02.2019 Œdème aigu du poumon dans un contexte de décompensation cardiaque globale. Œdème aigu du poumon droit per-coronarographie le 28.02.2019 • Probablement dans un contexte d'insuffisance mitrale sévère Œdème aigu du poumon droit per-coronarographie le 28.02.2019 • probablement dans un contexte d'insuffisance mitrale sévère • antécédent d'OAP sur pic hypertensif le 26.02.2019 (Payerne) Œdème aigu du poumon (OAP) sur pic hypertensif le 14.11.2017 • favorisé par surcharge hydrosodée suite à hydratation iv Diarrhées et douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.11.2017 • colite sigmoïdienne radiologique Status post implantation PTH G hybride le 26.08.2015 sur coxarthrose symptomatique et PTH D sur coxarthrose le 06.09.2017 Status post ulcère gastrique Décompression L3/L4 G par laminectomie le 19.05.2017 dans le contexte de : • lombalgies non déficitaires sur arthrose facettaire L5/S1 • syndrome sacro-iliaque bilatéral • canal lombaire étroit sur arthrose facettaire L5/S1 • discopathie diffuse • hypertrophie ligamentaire jaune au niveau L3/L4 et L4/L5 Syndrome coronarien aigu secondaire dans le contexte d'hypovolémie et fibrillation auriculaire nouvelle le 11.11.2017 avec : • status post angor instable persistant avec douleurs rétro-sternales typiques récidivantes, répondant aux dérivés nitrés Notion de plusieurs pneumonies depuis janvier 2019 traitées par trois antibiothérapies Fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique à réponse ventriculaire rapide le 11.11.2017 • cardioversion spontanée dans la nuit du 11.11 au 12.11.2017 • récidive le 13.11.2017 DD : paroxystique dans le contexte infectieux, déshydratation Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 03.03.2019 Oedème aigu hémorragique du nourrisson Oedème autour du pancréas de signification encore indéterminée. DD : pancréatite aiguë débutante, chronique. Oedème bilatéral des membres supérieurs Oedème de la cheville droite probablement dans un contexte de long clinostatisme et/ou crampe musculaire (DD : thrombose veineuse profonde exclue, infection exclue). Oedème de la luette d'origine allergique probable, sans facteur déclenchant Status post-douleurs thoraciques atypique le 31.10.2015 Urolithiase droite de 3.5mmx2.5mmx3mm, 10.05.2017 Oedème de la luette probablement d'origine irritative le 29.03.2019. Oedème de Reincke Hypertension artérielle Tabagisme actif à 50 UPA Adénome surrénalien gauche avec syndrome de Conn Hernie hiatale Gastrite diffuse avec reflux biliaire (oeso-gastro-duodénoscopie en juillet 2013) Kystes mammaires bilatéraux État anxio-dépressif avec asthénie et perte pondérale de 15 kg en 7 mois, 26 septembre 2012 Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée • DD dysmotilité, ischémie, psychogène • U/S ciblé (Dr. X) • Laboratoire du 25.01.2019 : pas de syndrome inflammatoire, pas de carence vitaminique, TSH dans la norme • Elastase dans les selles normale • Porphobilinogène urinaires : négatif • OGD et colonoscopie le 31.01.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • douleurs abdominales continues et persistantes • stress et état anxieux • NRS à 4, une perte de poids de 16 % en 3 mois Oedème de reperfusion du membre inférieur gauche • DD : composante de compression veineuse sur anévrisme réseaux artériel. Oedème des membres inférieurs. Oedème des membres inférieurs DD post-opératoire Oedème des membres inférieurs en progression depuis 2 semaines DD : insuffisance hépatique, trouble de circulation lymphatique dans contexte hépatocarcinome avec hépatomégalie et ascite Oedème diffus du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 26.03.2019 (DD : insuffisance veino-lymphatique). Oedème du membre inférieur droit. Oedème du membre inférieur droit le 20.03.2019 : • Sur fracture de l'avant-pied droit le 14.03.2019. Oedème du membre inférieur gauche. Oedème du membre inférieur gauche. Oedème du membre inférieur gauche. Oedème du membre inférieur gauche probablement d'origine veineuse : • Status post-déchirure musculaire le 24.01.2019 avec immobilisation en décharge complète par VacoPed. • IRM du 27.03.2019 : IRM de la jambe gauche sans anomalie. Nous ne trouvons pas de lésion d'allure traumatique décelable. Oedème du membre supérieur droit. Oedème du membre supérieur droit. Oedème du pied gauche sur phénomène compressif DD : arthrite micro-cristaline, arthrite septique. Oedème d'un membre. Oedème d'un membre. Oedème d'un membre. Oedème et douleurs au membre inférieur gauche transitoires d'origine indéterminée le 13.03.2019 dans un contexte de : • status post-déchirure musculaire le 24.01.2019 avec immobilisation en décharge complète par VacoPed, • Score de Wells : 1 point. Oedème et douleurs poignets chevilles, articulations IPP Laboratoire Ad Solumedrol 125 mg Solumedrol le 14.03.2019 Switch Tramal pour Oxycontin et Oxynorm Oedème facial majeur en postopératoire le 25.02.2019 • Longue opération en décubitus ventral Oedème laryngé le 28.02.2019 • Test de fuite négatif le 28.02.2019 Oedème main droite. Oedème membres inférieurs avec : • cardiopathie coronaire et hypertensive avec : sténose coronaire de RCA et hypertonie artérielle • Coronarographie le 04.06.2014 Dr. X HFR Fribourg : sténose de RCA à 50 % sans influence hémodynamique avec un FFR 0.96 sous adénosine. FE 70 %. Fonctions de ventricule gauche non altérées. • atherosclérose généralisée avec AOMI bilatéral : insuffisance arterioveineuse des membres inférieurs. Maladie de reflux avec hernie hiatale Adiposité grade I • BMI 34.7 le 23.05.2018 Oedème MS Oedème orteil. Oedème pénien avec phimosis Oedème pied gauche. Oedème pulmonaire aigu les 16.02 et 24.02.2019 • dans un contexte de décompensation cardiaque • avec épanchement pleural à prédominance droite Oedème pulmonaire aigu sur fibrillation auriculaire rapide le 27.03.2019 Oedème pulmonaire aigu sur pic hypertensif le 01.03.2019 Oedème visage. Oedèmes des membres inférieurs Oedèmes des membres inférieurs Oedèmes des membres inférieurs d'origine inflammatoire probable. Oedèmes des membres inférieurs le 14.03.2019 Oedèmes des membres inférieurs le 18.02.2019 Oedèmes des membres inférieurs sur décompensation cardiaque : • Diagnostic différentiel : mixte sur hypoalbuminémie (albumine à 33 g/l le 04.02.2019) Oedèmes des membres inférieurs sur probable insuffisance veineuse ou lymphatique. Oedèmes des MI dans un contexte • d'adipositas • médicamenteux (naproxène) Oeil droit rouge. Oeil gauche rouge. Oesogastroduodénoscopie à organiser pour la fin avril Aspirine à reprendre à distance de l'hémorragie digestive haute Rediscuter avec les orthopédistes l'indication chirurgicale pour le tassement D7 et discuter également l'indication à un traitement de l'ostéoporose Réadaptation respiratoire demandée Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle des varices oesophagiennes prévu le 12.03.19 à 11h30 Nous vous laissons le soin de prévoir un breath-test ou recherche d'H. Pylori dans les selles, à 6-8 semaines de la fin du traitement d'éradication (débuté le 08.03.2019) avec arrêt de l'IPP 2 semaines au préalable Rendez-vous de suivi en diabétologie maintenu le 16.04.2019 à 10h30 Le patient sera convoqué par l'Inselspital pour suite des investigations (échographie de contraste, embolisation trans-artérielle de la lésion hépatique principale) et bilan en vue d'un éventuel projet de greffe Prise de sang chez médecin traitant le 11.03.2019 à 8h30 pour suivi électrolytes et fonction rénale (vu majoration diurétiques) et crase (au vu de l'OGD prévu le lendemain) Le patient est informé de suivre son poids, ses glycémies et son transit à domicile Il est informé de consulter s'il présente une récidive d'hémorragie digestive ou qu'il devient symptomatique de son ascite Nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre la substitution en fer en ambulatoire, avec des doses fractionnées (déficit en fer restant : 1326 mg) Oeso-gastro-duodénoscopie et pose de sonde naso-jéjunale le 26.02.2019 : oesophagite de reflux grade B selon Los Angeles. Présence de restes solides au niveau gastrique sur probable gastroparèse consécutive à une sténose duodénale. Sténose au niveau du bulbe et entre D2 et D3 avec muqueuse oedémaciée du duodénum, finalement franchissable avec l'endoscope. Pose d'une sonde naso-jéjunale de renutrition. OGD de contrôle le 05.03 à 11 h à Fribourg OGD de contrôle le 05.03.2019 (Dr. X) : candidose œsophagienne. Suspicion d'une légère gastrite antrale pour le reste, oeso-gastro-duodénoscopie normale. Poursuivre la prise de Pantoprazol à dose standard au long cours. Si les biopsies ramènent la présence de H.pylori, ad éradication antibiotique selon schéma standard pendant 10 jours. Anticoagulation thérapeutique à rediscuter (actuellement sous Aspirine Cardio et Héparine 5000 U 2x/j) OGD de contrôle le 26.02.19 (Dr. X) : • Volumineuses varices oesophagiennes avec actuellement pose de 6 ligatures sans complication • Gastropathie d'allure hypertensive non érosive • Minuscule ulcère Forest III dans l'antre, DD infectieux, sur hypertension portale • Bulbite ulcérée en cours de guérison Biopsie gastrique per OGD : gastrite antrale et fundique avec de nombreux H. Pylori, sans signes de dysplasie ou malignité Réalimentation progressive bien tolérée Attitude : • Poursuite Indéral avec une cible de fréquence cardiaque de 55-65 bpm • Pantozol 40 mg 2x/j pendant 1 mois • Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle prévu le 12.03.2019 à 11h30 • Ordonnance avec traitement éradicateur pour H. Pylori remis au patient le 08.03. (amoxicilline 1g 2x/j et levofloxacine 500 mg 1x/j pendant 2 semaines associé à poursuite Pantozol 40 mg 2x/j) • Prévoir breath-test ou recherche d'H. Pylori dans les selles, à 6-8 semaines de la fin du traitement OGD de contrôle le 28.02.2019 à 11h à l'HFR Fribourg (transport à organiser, patient à jeûn) OGD et CT abdominal de contrôle à 1 mois, puis rendez-vous de suivi à la consultation des chefs de clinique de chirurgie avec le Dr. X le 28.03.19 à 8h30 pour discuter des résultats des examens et de l'indication à une cholecystectomie. OGD le 04.03.2019 Biopsie Promed (P2019.2642) Pantozol 40 mg 1x/j OGD le 11.03.2019 : pas de pose de stent car passage suffisant pour alimentation, béance du cardia, biopsies prélevées OGD le 16.03.2019 et le 20.03.2019 Colonoscopie le 20.03.2019 OGD le 18.03.2019 (Dr. X) : pas de lésion objectivée Ferinject à prévoir à 48 heures après dernier état fébrile OGD le 25.03.19 (Dr. X) : Conclusion : ulcère bulbaire actuellement stade Forrest Ib (petit saignement sur l'endoscope). Propositions : poursuite du traitement d'IPP qui peut être administré à mon avis per os à la dose de 2x 40 mg/jour pendant 1 semaine puis 40 mg/jour durant 3 semaines encore. Envisager une éradication de H. Pylori. Pas d'œso-gastro-duodénoscopie de contrôle nécessaire. OGD. Pantoprazol 40 mg pendant 8 semaines, ensuite 20 mg à vie. OGD prévue durant hospitalisation Colonoscopie prévue durant hospitalisation OGD prévue en ambulatoire le 02.04.19 Consultation antesthésie avancée durant l'hospitalisation actuelle OGD prévue le 02.04.19 OH Abusus • Status nach Entzug OH aigu. OH aigu avec 1.75 pour mille • GGT 214 U/l. OH chronique Tabagisme actif (100 UPA au moins) OH occasionnel Oligo-anurie postopératoire d'origine indéterminée, le 30.01.2019 • DD: sur complication 1 / sur insuffisance rénale aiguë Oligoarthrite aiguë à phyrophosphates de calcium, 07.03.2019 : • Epaule G, hanche G • syndrome inflammatoire (CRP 25, VS 62) Dans contexte post opératoire (résection de 2 tumeurs cutanées le 15.02.2019) Oligoarthrite goutteuse des genoux bilatérale 2008 • arthroscopie avec 2 résections de plica rotulienne au genou gauche Status post hernie discale C5-C6 avec malformation de Chiari type I Cholécystectomie en 2007 Status post appendicectomie non datée Oligurie. Mr. Y est hospitalisé pour hydratation per os pour une déshydratation estimée à 6% dans un contexte de gastroentérite à Rotavirus. Il parvient à prendre tous ses apports per os durant sa nuit en surveillance, sans nécessité de sonde nasogastrique ou de perfusion intraveineuse. Il reste afébrile durant la surveillance. L'évolution tout à fait rassurante permet un retour à domicile le 07.03.2019 avec une hydratation avec du Normolytoral et du lait. Les parents reçoivent les consignes de surveillance habituelles. OMA bilatérale OMA bilatérale débutante OMA bilatérale (droite > gauche) non résolue sous Amoxicilline OMA bilatérale et angine à streptocoques OMA débutante OMA débutante à D OMA droite avec réaction mastoïdienne sans mastoïdite 05.2015 OMA G débutante OMA gauche débutante OMA gauche perforée OMA gauche (suspicion de perforation) OMA perforée droite OMA sous traitement Omalgie droite sur chute • probable aggravation de lésion de la coiffe de rotateurs connues Omalgie droite chronique post contusion en septembre 2016. Omalgie et coxalgie G Omalgie gauche. Omalgie gauche avec : • status post suture de la coiffe en 2004 par le Dr. X • suture de la coiffe en 2015 par le Dr. X. Omalgies. Omalgies aiguës sur récent traumatisme de l'épaule gauche. Omalgies D avec tendinopathie distale antérieure du tendon sus-épineux et de l'intervalle des rotateurs; irrégularité du ligament gléno-huméral et arthropathie acromio-claviculaire Maladie de Ménière G, déficit auditif neurosensoriel G. Omalgies D post-traumatiques avec forte suspicion de tendinopathie du long chef du biceps et conflit sous-coracoïde : • DD : lésion SLAP symptomatique. Omalgies D sur suspicion de syndrome de la coiffe Omalgies droites le 22.02.2019 : • Omarthrose sévère Omalgies droites traumatiques d'origine X. DD Dégénérescence de la coiffe des rotateurs DD conflit sous-acromial Status post antéposition sous-musculaire nerf cubital G avec cure d'épitrochléite le 22.08.2017. Status post cure d'épitrochléite et antéposition sous-cutanée du nerf cubital coude droit le 06.06.2016. Status post hernie discale cervicale et mise en place de 2 prothèses discales en 2016. Épitrochléite gauche avec irritation du nerf cubital au niveau du coude gauche. Status après infiltration épitrochléite coude gauche le 17.2.2017. Entorse sterno-claviculaire droite sans instabilité. Omalgies droites post-interventionnelles le 11.03.2019 : • nerfs ulnaire, radial et médian compétents Omalgies droites postopératoires suite à une résection AC, décompression sous-acromiale de l'épaule droite en 2017 (Dr. X). Omalgies droites post-traumatiques d'origine X avec : IRM du 22.02.2019 : pas de pathologie majeure visible. DD Syndrome de l'espace quadrangulaire, insertionite du muscle deltoïde.Omalgies droites sur probable décompensation arthrosique le 25.02.2019. Omalgies G sur rupture de la coiffe des rotateurs • Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule G en 2016 • Arthro-IRM de l'épaule G le 19.02.2019 • Rx épaule G le 14.02.2019 Omalgies gauches Omalgies gauches d'origine X post-traumatiques. Omalgies gauches mécaniques. Lésion PASTA du sus-épineux connue. Omarthrose concentrique de l'épaule droite oligosymptomatique. Omarthrose débutante de l'épaule droite sur rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré. Status post infiltration du sillon bicipital droit le 14.12.2018. Omarthrose débutante sur rupture massive chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec rupture spontanée du long chef du biceps. Omarthrose débutante sur rupture massive chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec rupture spontanée du long chef du biceps. Status post infiltration intra-articulaire de l'épaule droite le 01.03.2019. Omarthrose droite évolutive Spondylarthrose cervico-dorso-lombaire dans un contexte de déformation cypho-scoliotique caricaturale Gonarthrose des deux genoux Cardiopathie hypertensive Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée Troubles anxieux-dépressifs traités Hypothyroïdie traitée Omarthrose droite symptomatique avec probable lésion du sus-épineux et os acromial asymptomatique. BPCO sévère. Status post intervention cérébrale pour Parkinson. Obésité. Gonarthrose droite. Omarthrose gauche sévère sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Status post infiltration épaule gauche du 25.01.2019. Omarthrose post-traumatique de l'épaule gauche, sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la glène type I, le 24.03.2016. Epaule droite : Rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré avec tendinopathie du LCB. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 1.3.2019. Omarthrose traumatisée sur rupture chronique des tendons du sus-épineux et sous-épineux épaule droite avec rupture chronique spontanée du LCB. Status post infiltration intra-articulaire le 16.8.18. Status post infiltration intra-articulaire épaule droite le 9.11.2018. On a discuté avec le Dr X pour un traitement conservateur avec ergothérapie de mobilisation progressive et attelle 4ème et 5ème doigt pour la nuit. Nous reverrons Mr. Y dans 3 semaines pour l'évolution clinique. On a un déplacement de placement de la tête avec une perforation secondaire des vis. Vu les comorbidités de Mr. Y, le traitement le plus raisonnable nous semble être le traitement conservateur jusqu'à la guérison de la fracture avec un changement de vis ou AMO partielle après la guérison. Prochain contrôle dans 2 mois avec un CT-Scan pour juger de la consolidation osseuse. Entre temps, mobilisation de l'épaule limitée sans forcer. On commence immédiatement avec un traitement avec une attelle de Lörrach et je reverrai Mme. Y pour un nouvel US à l'HFR dans 3 semaines et je serai présente lors de l'examen. La maman est déjà avertie que le traitement avec l'attelle Lörrach durera au minimum 3 mois. Elle est également informée qu'il s'agit d'une maladie de naissance et qu'elle doit annoncer ce cas à l'AI. On confirme l'indication opératoire avec implantation de prothèse de hanche D. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et elle nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Elle va encore aller en consultation chez les anesthésistes. On constate déjà une amélioration, plutôt de la hanche gauche qui se présente normale à l'US. La hanche droite s'améliore avec la tête fémorale centrée dans l'articulation. Il faut continuer le traitement avec l'anneau pelvien. Prochain contrôle avec US dans 6 semaines (le 24.04.2019). On découvre cette fracture, après coup, déjà en bonne voie de guérison, sans déplacement secondaire. L'on peut considérer cette fracture comme guérie. Dans cette situation, je propose à Mme. Y de tout de même protéger l'os en évitant l'abduction et la rotation externe contre résistance. Un prochain contrôle à ma consultation est prévu pour le 15.04.2019. On discute avec Mme. Y de faire une cure d'hallux valgus en mini-invasif avec embrochage temporaire et release du MTP II. Si ceci ne suffit pas à corriger l'orteil, on va également l'embrocher temporairement. Charge selon douleurs avec Vacopedes. Ablation des broches à 6 semaines à la consultation. On explique le déroulement opératoire, les risques et les bénéfices à Mme. Y qui accepte et signe le consentement éclairé. On discute avec Mme. Y et sa copine qui traduit, l'ablation de la vis trans-syndesmotique le 09.04.2019. Les risques et les bénéfices ont été expliqués. Elle a signé le consentement éclairé. Reprise de la charge selon douleurs dans le plâtre et exercices de flexion/extension en physiothérapie. Poursuite de la Clexane 40mg 1x par jour jusqu'à charge complète. Mme. Y est informée que la vis peut se casser et qu'il s'agit d'une AMO partielle. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à fin avril 2019. On discute avec Mme. Y qui se sent bien avec le fait de recommencer à 100%. Elle recommencera donc dès le 26.03.2019. Comme elle ne présente pas de symptomatologie et qu'elle arrive à marcher, on ne prévoit pas de prochain contrôle. Nous restons à disposition au besoin. On discute avec Mr. Y d'un débridement de la plaie, d'une excision et prise de prélèvement histologique et bactériologique. Mr. Y ne souhaite pas d'intervention avant Pâques. L'opération est programmée au 30.04.2019. Il signe le consentement. En postopératoire, il s'agira d'une décharge par botte diabétique et, si nécessaire, mise en place d'un VAC. S'il y a entre temps une aggravation de la plaie, nous restons à disposition.On discute des différentes options thérapeutiques avec Mr. Y. Dans sa situation, avec des activités sportives sans risque et un travail de bureau, et au vu des images et de l'examen clinique, on conseille une tentative de traitement conservateur après cette 1ère luxation traumatique de l'épaule. Renforcement musculaire et proprioception en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. On discute des options avec Mr. Y. Pour la plaie chronique au niveau de la face médiale du premier métatarsien avec un oedème persistant comparable avec une ostéomyélite chronique au niveau du métatarsien I, on pose une indication pour une amputation. On fait une infiltration transmétatarsienne pour garder la stabilité du pied. Comme deuxième option, on peut essayer de faire une amputation sous-capitale du premier métatarsien pour guérir la plaie. Mr. Y va réfléchir à ceci et nous le reverrons le 29.04.2019 à la consultation du team pied. En même temps, il faut refaire un bilan angiologique pour évaluer la guérison d'une plaie postopératoire comme discuté ce jour avec les angiologues. On discute du cas avec Dr. X. Selon lui, les dégâts cartilagineux sont déjà trop avancés pour permettre une reconstruction de cette hanche gauche soit par voie arthroscopique, soit par voie ouverte. Il faut plutôt attendre jusqu'à ce que la situation se péjore de manière à ce qu'elle soit prête pour l'implantation d'une prothèse totale. Entre-temps, on organise une infiltration test avec infiltration de la hanche par Cortisone par Dr. X. On discute les options thérapeutiques avec Mr. Y vu cette gêne au niveau de la plaque, une AMO sera possible. Mr. Y aimerait tester pendant l'été comment il supporte le sac à dos et pendant les activités de la vie quotidienne. On le reverra en automne pour contrôle radioclinique. En cas de persistance ou d'aggravation des symptômes, Mr. Y décide de planifier une AMO. On enlève la broche ce jour. On prescrit des semelles en carbone type Ottobock que Mme. Y doit garder jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Elle reste à l'arrêt à 100% jusqu'au 07.04.2019 puis elle peut recommencer du 08.04 au 14.04.2019 à 50% comme coiffeuse. Reprise du travail prévue le 15.04.2019. On enlève les fils ce jour sans complication. D'un point de vue neurologique, Mr. Y présente des troubles post-traumatiques sensitifs dans le territoire du nerf collatéral radial de type absence de discrimination. Ces troubles sont apparus en postopératoire et ne sont pas résolus à ce jour. Ceci est imputable à une possible atteinte partielle post-traumatique du nerf versus d'un processus compressif cicatriciel et inflammatoire. À ce stade, la prescription d'ergothérapie de réhabilitation sensitive. Nous referons le point avec un bilan clinique dans 3 semaines. Si l'évolution est défavorable ou stagnante, il s'agira d'effectuer un examen neurologique afin de poser un diagnostic clair. On est devant une situation difficilement gérable au niveau chirurgical. Mr. Y présente une gonarthrose sévère nécessitant le port d'une canne du côté droit. Comme cela, la mise en place d'une prothèse inversée serait mise en péril vu le risque de conflit axial sur cette prothèse à cause de la canne anglaise. Je déconseille donc plutôt un geste chirurgical. Je préconise une infiltration intra-articulaire de l'épaule pour essayer de calmer les douleurs de Mr. Y de façon temporaire. Celle-ci est programmée pour le 29.3.2019. On est devant une situation plutôt délicate chez Mme. Y avec très probablement une lésion trans-fixiante du sus-épineux qui est encore hyper algique. Je suis obligé de proposer une arthro-IRM pour faire la part des choses. Par la suite, on va discuter des options thérapeutiques notamment traitement chirurgical voire conservateur. Poursuite d'un arrêt de travail. Je la reverrai le 28.3.2019. On est en face d'un kyste scapho-lunaire classique. Vu la taille et la gêne de Mme. Y, je préconise l'ablation du kyste. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.4.2019. On explique l'intervention à Mr. Y et à sa mère avec les possibles complications. Il a signé le consentement pour l'intervention. On a donc fixé la date de l'opération avec hospitalisation. On note malheureusement un tassement de la tête de l'humérus, entre les vis qui dépassent la corticale en regard de l'articulation gléno-humérale. Le déplacement est minime, raison pour laquelle je demande un bilan par arthro-CT pour voir si les vis restent en sous-chondral, vu qu'autrement Mme. Y va très bien, sans signe de conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse. Nous déciderons après l'arthro-CT s'il faut changer les vis. Je reverrai Mme. Y après cet examen. Prochain rendez-vous le 09.04.2019. On note que la dernière infiltration a permis un soulagement net des douleurs. Ceci permet de préciser le diagnostic actuel. On préconise une attitude conservatrice et Mr. Y va poursuivre la physiothérapie. Il reçoit une nouvelle prescription. On le revoit dans 1 mois pour faire le point sur l'évolution. On note toujours une évolution favorable chez Mr. Y qui n'a actuellement pas de douleur et qui ne prend aucun traitement antalgique. Il a d'ailleurs pu reprendre ses activités sportives favorites avec des performances qu'il estime bonnes. En ce qui concerne son pied G, on note que l'attelle et les semelles ont fait un bon effet. On lui propose de poursuivre ce traitement. Comme il est demandeur pour mettre la même attelle du côté D, il reçoit une prescription à cet effet. On le reverra dans 1 mois pour évaluer l'efficacité de ce traitement du côté D. Dans l'intervalle, on reste à disposition. On note une amélioration de la mobilisation de l'épaule et bonne évolution radiologique. Mr. Y a encore des séances de physiothérapie jusqu'à la fin mars et il souhaite reprendre son activité professionnelle. On lui permet de reprendre le travail à 100% s'il arrive à gérer mais avec limitation de pas de charge lourde au niveau du membre supérieur gauche et pas d'effort (comme pousser vers l'avant du matériel). Il va discuter avec son patron et si c'est faisable, il reprendra son activité professionnelle depuis le mois d'avril. On reverra Mr. Y pour un contrôle radioclinique à 6 mois de la chirurgie. On note une bonne évolution à 8 semaines de l'infiltration. Poursuite de la physiothérapie et contrôle dans 3 mois. On note une bonne évolution au niveau de la main, du coude et de l'épaule. Mr. Y va poursuivre les séances de physiothérapie. Il reprendra son activité professionnelle à 100%. Il est satisfait du traitement. Nous reverrons Mr. Y dans 4 mois pour un contrôle radioclinique. On note une bonne évolution. Mme. Y va poursuivre une physiothérapie. Arrêt de l'ergothérapie. Elle va aussi continuer les massages de la cicatrice par elle-même ainsi que de mettre en place des chaussettes néoprène. Elle va aussi reprendre ses activités sportives, notamment le yoga et la natation. On reverra Mme. Y dans 4 mois pour un contrôle clinique. On note une évolution favorable par le biais de la décharge et de la thérapie anti-inflammatoire que nous proposons de poursuivre. Mme. Y reçoit une ordonnance à cet effet. Dans un premier temps, il s'agit de traiter la probable bursite puis, nous pourrons envisager une prise en charge chez le podologue afin de traiter l'hyperkératose. À distance, il s'agira de déterminer si Mme. Y a besoin de la confection de semelles rigides en vue d'une correction de l'arche transversal du pied afin de décharger la tête du premier métatarsien. Nous la reverrons dans 1 semaine. Elle reste à l'arrêt de travail à 100%.On note une évolution favorable suite au traumatisme et à l'intervention de Mme. Y. La cicatrice est tout à fait calme, pas de signe d'infection avec une mobilité maintenue dans les articulations. Absence de douleurs, par contre il reste des séquelles au niveau du nerf qui vont probablement rester pendant des années. Une amélioration est encore bien possible avec la régénération des nerfs mais cela va prendre du temps. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. On note une excellente évolution à 6 semaines de l'intervention. Fin de traitement à notre consultation. Nous restons à disposition en cas de besoin. On note une excellente évolution à 6 semaines postopératoire. Mr. Y va reprendre son travail à 100% comme hôtelier. Pas encore de grosses charges sur la main droite. Pas d'activité sportive. On reverra Mr. Y dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. On note une excellente évolution de cette patiente après ce traitement conservateur du diagnostic susmentionné avec une absence de tous symptômes. On termine notre traitement ambulatoire. On note une excellente évolution. Mme. Y va reprendre le travail à 100% avec rendement 50% à partir du 20.03.2019 jusqu'au 31.03.2019. dès le 01.04.2019 elle reprendra le travail à 100%. On note une excellente évolution. Mme. Y va reprendre ses activités sportives. Nous la reverrons pour un prochain contrôle le 05.06.2019. On note une très bonne évolution à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. Mr. Y va poursuivre un traitement par physiothérapie pour regagner encore plus de mobilité, surtout qu'en rotation interne il se sent encore un peu limité. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 2 mois. On organise l'intervention pour le 15.03.2019 en anesthésie locale. Mr. Y est clairement informé du déroulement de l'intervention. Il signe le consentement éclairé après avoir été informé des risques et des bénéfices. On peut maintenant appareiller Mr. Y par une botte plâtrée qu'il s'agira de porter 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 8 semaines postopératoires. Poursuite de la rééducation 15 kg maximum ainsi que de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc 1x par jour. On prescrit des antalgiques topiques et un coussin en silicone. Pas de prochain contrôle prévu. Il reprendra contact avec nous au besoin. On procède à la réfection du pansement après application de Prontosan puis Adaptic, compresse et bandage à partir du pied. On recommande de poursuivre avec ce régime. Nous recommandons la réfection régulière du pansement par sa fille tous les deux jours. Il sera revu dans 1 semaine pour l'ablation des fils. À ce moment-là, on pourra discuter avec lui selon l'évolution de ponctionner la phase liquide de cet hématome résiduel. On procède à la réfection du pansement après rinçage au NaCl, application de Ialugen plus et Adaptic puis compresse et bandage. Nous recommandons le maintien de l'immobilisation par l'attelle plâtrée jusqu'à stabilisation suffisante de la cicatrice. Prochaine réfection du pansement dans 48 heures en pédiatrie (les infirmières m'appelleront). On procède à la réfection du pansement avec application d'Adaptic après désinfection à la Bétadine. Application de bandage. Nous recommandons la poursuite de la marche en charge complète. Mme. Y ira voir son médecin traitant lundi pour la prochaine réfection du pansement. L'ablation des fils est également prévue chez le médecin traitant à J14 postopératoires. Quant à nous, nous reverrons Mme. Y dans 1 mois pour un contrôle clinique et pour évaluer l'efficacité de cette ablation de matériel sur les symptômes précédemment décrits. On procède à la réfection du pansement avec application d'Adaptic et compresse et bandage. On recommande la poursuite de la mobilisation avec Vacopedes ddc jusqu'à 6 semaines postopératoires. On recommande à Mme. Y de garder les cannes pour plus de sécurité. Prochaines réfections du pansements et ablation des fils chez le médecin traitant. Quant à nous, nous reverrons Mme. Y à 6 semaines postopératoires pour un contrôle radio-clinique. On procède à la réfection du pansement avec application d'Adaptic et compresses après désinfection. Les fils de suture sont laissés en place pour l'instant. Il va bénéficier de la réfection du pansement par les soins à domicile selon ce même protocole tous les deux jours. Nous le reverrons dans 1 semaine. D'ici là, il reste sous prophylaxie antibiotique par Co-Amoxi 1 gr 2x par jour per os. On l'invite à consulter immédiatement en cas de survenue de tuméfaction ou d'écoulement. On procède à la réfection du pansement avec application d'Aquacel argent après désinfection à la Bétadine puis rembourrage et bandage. Nous recommandons à Mr. Y de remettre le sabot de décharge qu'il a toujours à la maison afin de protéger la région lésée. On recommande la poursuite du traitement antibiotique puisque celui-ci a été commencé il y a peu de jours. Mr. Y ira refaire le pansement chez son médecin traitant demain. Nous organisons une IRM à la recherche d'une ostéomyélite. Nous le reverrons ensuite. On procède à l'ablation de la croûte après détersion chimique puis application de Nugel et de sparadrap au niveau proximal. La croûte la plus distale est laissée en place. Nous préconisons un contrôle clinique dans 1 mois. À cette occasion, si la cicatrice est calme et la croûte tombée, Mr. Y ayant augmenté son périmètre de marche, on pourra toujours discuter de l'indication à la confection de chaussures orthopédiques sur mesure. On procède à l'ablation des fils. On a un doute sur l'ablation complète de 3 fils au niveau latéral, les nœuds étant enfouis dans l'épiderme. Après ablation de ces fils, application de cutiplast et adaptation du Schlupfgips. On recommande un contrôle clinique dans 48 heures à la consultation afin de s'assurer de l'absence de persistance de fils au niveau de la partie distale de la cicatrice latérale. Dans ce cas-là, on pourra envoyer Mr. Y chez le plâtrier pour confection d'une botte plâtrée circulaire que Mr. Y pourra porter pour les 6 semaines à venir. On procède ce jour à l'ablation du surjet intra-dermique au niveau du site de prélèvement du tendon rotulien sans difficulté. Désinfection à la Bétadine et réfection du pansement. Mr. Y poursuivra sa rééducation selon le traitement post-opératoire. Prochain contrôle comme initialement planifié le 29.03.2019. On procède ce jour à une prise de sang pour analyse des ions, chrome, cobalt, ainsi que des paramètres inflammatoires. On se décide pour l'instant de rester sur une attitude expectative et on reverra Mme. Y dans 6 mois pour un contrôle clinique avec nouvelle prise de sang. On propose à Mme. Y de commencer un traitement par Lyrica. Elle refuse en raison des effets secondaires. On discute avec Mme. Y de réessayer avec le Redoxon 500 mg 1x par jour durant 50 jours afin de voir s'il y aura à nouveau une amélioration. Nous la reverrons dans 3 mois. Nous restons à disposition. On propose à Mr. Y de compléter le bilan par une IRM du genou D. Nous le reverrons en consultation ensuite pour décider de la suite de la prise en charge. On propose à Mr. Y de poursuivre la physiothérapie avec antalgie avec Dafalgan et Voltarène. Arrêt de travail prolongé pour 3 semaines. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. On réalise des radiographies et radiographies en charge qui montrent une fracture Weber B non déplacée de la cheville droite avec un traitement conservateur préconisé selon avis orthopédique. Nous mettons en place une attelle jambière postérieure, décharge et Clexane prophylactique. Mr. Y sera revu en policlinique orthopédique à 1 semaine de distance pour un contrôle radioclinique afin d'exclure un déplacement secondaire.On réalise un bilan biologique qui met en évidence une fracture ilio-pubienne droite et ischio-pubienne gauche, fracture sacro-iliaque et lésion parcellaire gauche avec un traitement conservateur préconisé et charge en physiothérapie selon douleurs, ainsi qu'une fracture humérale sous-capitale gauche, avec une prise en charge chirurgicale préconisée. Selon le souhait de la patiente et de la famille pour un rapatriement, on prend contact avec l'hôpital universitaire à Bâle qui accepte le transfert. Dr. X. La patiente part demain à 08h en ambulance médicalisée à jeun à partir de 12h. Coordonnées pour accès aux images données à la patiente. On réalise un laboratoire qui montre des leucos à 10.3G/l sans CRP. On réalise un strepto-test qui revient négatif. Sur une mauvaise évolution depuis une semaine, malgré des résultats du strepto négatifs, on suspecte une surinfection bactérienne. On instaure un traitement de clindamycine pour une semaine, Mr. Y allergique aux pénicillines. On laisse le patient rentrer à domicile. Il est averti de reconsulter en urgence en cas de manifestation de trouble respiratoire. Un contrôle sera réalisé chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. On retient donc une entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche de grade II avec mise en place d'une immobilisation par gantelet thermoformé en ergothérapie qui s'agira de porter jusqu'à 4 semaines post-traumatisme. Par la suite, on pourra commencer la mobilisation en ergothérapie en flexion-extension dès la 4ème semaine avec port du gantelet pour la nuit. Prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme. On retient donc une indication chirurgicale et on organise l'opération pour vendredi. La patiente sera opérée par Dr. X. Elle signe le consentement ce jour. On va continuer la physiothérapie pour mobilisation en charge complète avec un rollator. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Ondansetron aux urgences 0.15mg/kg/dose sans récidive de vomissements Hydratation per os avec Normolytoral Consignes de surveillance Ondansetron 0.02 mg/kg, soit 1 mg Normolytoral Conseils hydratation Weleda stibium arsenicosum D8 Contrôle de l'hydratation dans 24h chez la pédiatre Ondansetron 0.15 mg/kg (3mg) en O.U et hydratation par 2dl de Normolytoral sans vomissement Ondansetron 0.15 mg/kg/dose aux urgences Itinérol B6 suppo max 1x/24h Normolytoral pour réhydratation (bonne prise aux urgences) Antalgie en réserve selon douleurs Ondansetron 0.15 mg/kg/dose aux urgences Réhydratation par Normolytoral débutée aux urgences (50ml) sans récidive de vomissement Ondansetron 0.15 mg/kg/dose aux urgences Réhydratation par Normolytoral débutée aux urgences (50ml) sans récidive de vomissements, à poursuivre Dafalgan si épigastralgie Ondansetron 0.15mg/kg/dose avec arrêt des vomissements Boit 200 ml de Normolytoral dans la salle d'attente Poursuite de la réhydratation par Normolytoral au domicile (besoins entretien 1300 ml/j et donner 50-100 ml après chaque vomissement) Poursuite Itinérol B6 max 1x/24h Consignes de surveillance Ondansetron 0.2 mg/kg per os puis 150ml de Normolytoral sans récidive de vomissement. Ondansetron 0.2 mg/kg Normolytoral Consignes usuelles déshydratation Ondansetron 0.2 mg/kg Normolytoral Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 48h chez pédiatre Ondansetron 0.2 mg/kg Réhydratation per os par Normolytoral Consignes usuelles déshydratation Ondansetron 2mg x1 po Réhydratation par SNG avec Normolytoral 50 mg/kg sur 4h + compensation des pertes Itinérol B6 bébé (10 mg) en réserve Bilan hydrique à domicile Contrôle aux urgences dans 24h Ondansétron 2mg Médecine anthroposophique Normolytoral Conseils d'hydratation Reconsulter en cas de signes de déshydratation ou si échec d'hydratation Ondansétron 3 mg aux urgences Motilium 0.25mg/kg/dose 3x/jour, soit 4 mg en réserve Weleda stibium arsenicosum D8 Conseils d'hydratation Reconsulter en cas de signes de déshydratation Ondansetron 4 mg puis boit 200ml de sirop en 1h sans récidive de vomissements/diarrhées. Ondansetron 4 mg Gazométrie Poursuite du traitement avec Itinérol B6 et Normolytoral Weleda stibium arsenicosum D8 Reconsulter en cas de signes de déshydratation ou échec d'hydratation Contrôle chez pédiatre début de la semaine prochaine si persistance des symptômes Ondansetron 4 mg Réhydratation par sirop 200ml en 1h Consignes usuelles déshydratation Ondansétron Halopéridol Pose de Picc-Line le 01.02.2019 au HFR Fribourg Nutrition parentérale entre le 02.02.2019 et le 14.02.2019 OGD le 07.02.2019 Arrêt des traitements émétisants (Oxycontin) avec bon effet Ondes Q négatives connues Ondes T négatives nouvelles dans les dérivations précordiales, probablement d'origine cicatricielle post-STEMI antérieur en 2013 Ongle incarné bord latéral de l'hallux gauche avec incision de panaris au niveau du bord latéral de l'hallux gauche le 25.03.2019. Ongle incarné, bord latéral de l'hallux gauche. Ongle incarné de l'hallux droit le 26.03.2019. Ongle incarné de stade 1 de l'hallux droit, berge externe. Ongle incarné de stade 3 sans panaris. Ongle incarné droit le 24.11.2014 Asthme aigu modéré le 26.02.2019 Ongle incarné du bord latéral de l'hallux gauche avec botryomycome. Ongle incarné du bord médial de l'hallux droit. Ongle incarné du pouce gauche post-traumatique. Ongle incarné du pouce gauche. Status post-arrachement de l'ongle en novembre 2018. Ongle incarné hallux droit surinfecté le 20.3.2019 Ongle incarné orteil gauche face latérale. Ongle incarné orteil I du pied droit le 26.03.2019. Ongle incarné 1er orteil pied droit. Ongle incarnée hallux droit côté latéral sans signes de surinfection. OP : ablation spacer, réimplantation PTG gauche OP : implantation PTH sur coxarthrose gauche OP amygdalectomie 2017 OP amygdales Faux croup modéré (score de Westley à 3-4) Otite moyenne aiguë bilatérale Aphtose buccale OP de correction 3ème orteil pied gauche en mars 2018 Hystérectomie en 2015 pour fibrome OP nodule sein gauche en 2010 Palpitations 2018 sans syncope Excision de polypes nasaux des 2 côtés en 2003. OP de l'épaule gauche le 05.02.2019 (Clinique Sainte Anne), avec: • Réinsertion du sus-épineux • Acromioplastie • Ténotomie et ténodèse du biceps Status post-cholecystectomie pour cholecystolithiase en 2008 • avec lésion iatrogène du choledoque • suivi à l'InselSpital • chez une patiente connue pour une lésion iatrogène du cholédoque avec des antécédents de cholangites récidivantes • Gastroscopie avec EBUS supérieur en octobre 2018 (InselSpital): pas de cholestase intrahépatique significative, pas d'indication à une intervention Fracture distale P3 D2 droite non déplacée le 21.08.2014. S/p cure de carcinome épidermoïde de la langue traité en 2007 par chirurgie et évidement ganglionnaire, actuellement calme OP des ménisques genou gauche en 2003 2 crises de goutte (dates non connues) des orteils OP élective OP épaule D avec fixation du long chef du biceps et du sus-épineux OP phimosis à l'âge de 9 ans Parotidite bilatérale probablement virale en mai 2013 Gastrite • H. pylori OP hernie hiatale Cholécystectomie OP le 02.04.2019 OP le 03.04.2019. OP le 03.05.2019 OP le 04.04.2019 OP le 05.03.2019 OP le 07.05.2019 OP le 08.05.2019 OP le 09.04.2019 OP le 10.04.2019 OP le 11.03.2019 OP le 12.03.2019 OP le 12.04.2019 OP le 13.03.2019 OP le 14.03.2019. OP le 15.03.2019 OP le 15.04.2019. OP le 16.04.2019 OP le 18.03.2019 OP le 19.03.2019 OP le 19.12.2018 OP le 21.05.2019 OP le 24.04.2019 OP le 26.03.2019 OP le 26.04.2019 OP le 27.02.2019 OP le 27.03.2019 OP le 30.04.2019 OP ménisque genou G il y a 20 ans. OP ORL dans l'enfance Plaie superficielle du D1 main droite le 15.03.2018 Syndrome grippal le 15.05.2018 Tachycardie physiologique sur déshydratation le 15.05.2018 Epigastralgie sur prise d'AINS le 15.05.2018 Tachycardie sinusale le 18.05.2018 • DD: probablement sur consommation de Red Bull (SCA, EP et Hyperthyroïdie exclues) OP prévue le 18.03.2019. OP tunnel carpien D le 06.11.2018 OP le 14.03.2019. Opatanol Contrôle chez pédiatre si péjoration des symptômes Opération Opération à une fracture cheville G en début d'année 2019 Opération au foie en 1973 (sans précision). Résection d'une tumeur entre la vessie et le pancréas en 1989 (sans précision). Arthrite de la hanche gauche en 1995. Multiples pneumonies. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Cure de hernie discale L3/L4 en 2003 avec lésion de la dure-mère (Dr. X). Syndrome douloureux du membre inférieur gauche avec élément d'atteinte pluri-radiculaire et protéinorachie augmentée : • protrusion discale L2-L3 circonférentielle avec ostéophytes, hypertrophie ligamentaire jaune; communication sac dural et articulation interfacettaire L3-L4 gauche • rétrécissement des trous de conjugaison gauche (L3-L4, L4-L5, L5-S1) et à droite (L5-S1), arthrose L5-S1 • infiltration péridurale par l'anesthésiste le 14.04.2009 • infiltration de Lidocaïne et de Carbostésine à la face latérale gauche de l'articulation inter-épineuse le 06.05.2009 • infiltration sous CT des facettes postérieures de L5 et S1 gauches le 12.05.2009 • foraminotomie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 gauches le 25.05.2009. Globe vésical (900 ml) le 23.08.2015. Syncope d'origine orthostatique et vaso-vagale le 21.08.2017. Gastro-entérite au décours le 23.08.2017. hématurie macroscopique le 05.10.2018. Opération au ménisque en 1982 APP en 1975 Opération au niveau abdominal. Opération cataracte en 2015 Appendicectomie et hernie inguinale opérée en 1960 Opération clavicule droite Opération doigt droit Polytraumatisme suite à une chute de 5 mètres sur le côté gauche le 15.07.2014 avec : • pneumothorax gauche • contusion pulmonaire gauche • emphysème sous-cutané gauche • minime pneumothorax droit apical Fracture clavicule gauche disloquée le 15.07.2014 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 8 trous (opération le 22.07.2014) Multiples fractures costales en série le 15.07.2014 Fracture costale 1 à 10 gauches (1,2,3,5,6,7 : double fracture) Fracture costale 1ère côte droite Fracture du manubrium sternal droite non déplacée le 15.07.2014 Rhabdomyolyse avec CK 5644 U/l le 16.07.2014 Décompensation respiratoire le 03.08.2018 chez patient connu pour probable ACOS (Asthma-COPD Overlap Syndrome) Gazométrie artérielle (FiO2 21%) ECG labo Nt-proBNP: 37 Rx thorax Pas d'argument pour décompensation cardiaque. HTAP possible au vu des EP diagnostiquées en avril. Ad consult cardiologique en ambulatoire. ATT • RAD avec majoration ventolin, reprise relvar. • Prednisone 50 mg 1x/j durant 5 jours • Consilium cardio pour évaluer si HTAP suite à EP en avril 2018 (demande consilium faite) Opération coiffe des rotateurs (Clinique Providence, Vevey), 2019. Opération de la cataracte aux deux yeux en 2016 Réhabilitation gériatrique en juillet 2018 pour trouble de la marche sévère avec déconditionnement avec : • coxarthrose des deux côtés Implantation PTH à droite le 27.06.2018 Ostéoporose manifeste avec deux tassements BWS Th 11 et 12 • sous substitution calcique et vitamine D3 Anémie normochrome normocytaire le 04.07.2018 avec Hb 106 g/l • Ferritin 156 ug/l (normal), Vitamin B12 263 pg/ml (normal), acide folique 4.2 ng/ml (normal) Opération de la thyroïde. Hystérectomie. Epigastralgie d'origine indéterminée. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 04.04.2015. Altération de l'état général avec déconditionnement et troubles à la marche suite à une chute avec commotion cérébrale. Chute mécanique avec traumatisme crânio-cérébral le 12.08.2018 avec : • plaie frontale droite de 3 cm. • hématome sous-dural occipital infracentimétrique. • contusion épaule droite. • fracture spiroïde radiale droite. • amnésie circonstancielle. Fracture spiroïde radiale droite non déplacée et contusion épaule droite le 12.08.2018. Contusion épaule droite avec possible décompensation arthrosique le 12.08.2018. Macro-adénome hypophysaire non sécrétant, méningiome frontal gauche et pariéto-occipital droit. Troubles de la conduction électrique. Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l chronique sur probable SIADH le 12.08.2018. Hypovitaminose D3 (25 OH-vit. D3 69 nmol/l) le 13.08.2018. Opération de l'épaule D à Payerne le 10/2018 Multiples opérations de fistules anales (dernière en 2013) Cholécystectomie pour lithiase en 2013 Appendicectomie avec histologie d'adénome dysplasique en 2011 Résection de deux polypes sigmoïdiens en 2009 Gastrite à H. Pylori en 2008 Cure de hernie hiatale Méniscectomie bilatérale Acromioplastie, résection de la clavicule distale et suture de la coiffe des rotateurs en 2005 Opération de l'épaule droite Péritonite sur perforation digestive il y a de nombreuses années Opération de l'œil droit Exacerbation de BPCO de stade III selon GOLD sur une bronchite aiguë avec germes indéterminés le 17.03.2014 Lichen simplex Chronicus Vical le 19.03.2014 Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur exacerbation de BPCO sur grippe le 19.02.2018 Urolithiase enclavée dans la jonction vésico-urétérale gauche avec dilatation en amont • Rupture du fornix à gauche Opération de l'épaule droite Péritonite sur perforation digestive il y a de nombreuses années Opération de l'œil droit Exacerbation de BPCO de stade III selon GOLD sur une bronchite aiguë avec germes indéterminés le 17.03.2014 Lichen simplex Chronicus Vical le 19.03.2014 Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur exacerbation de BPCO sur grippe le 19.02.2018 Urolithiase enclavée dans la jonction vésico-urétérale gauche avec dilatation en amont (09.2018) • Rupture du fornix à gauche Opération de l'épaule droite Colique néphrétique en 2013 Arthroscopie du genou gauche en 1982 Appendicectomie dans l'enfance Opération de l'épaule droite Colique néphrétique en 2013 Arthroscopie du genou gauche en 1982 Appendicectomie dans l'enfance Opération de pieds bots par le Dr. X à la naissance, suivi par le Dr. X. Traumatisme de la cheville gauche il y a 2 mois, sans fracture. Entorse articulaire probable au niveau métacarpo-phalangien du côté radial du pouce droit le 06.12.2012. Entorse cheville G stade II. Opération des cervicales il y a une dizaine d'années par le Dr. X. Cure de hernie inguino-scrotale avec filet par paroi laparoscopie TEP le 17.11.2014. Cure de hernie ombilicale par suture directe le 17.11.2014 avec tuméfaction inguinale gauche indurée de nature indéterminée. • Bilanté par urologue traitant Dr. X : hydrocèle, kyste du canal déférent, néoplasie ? Opération des ménisques il y a 10 ans. Opération des ligaments du genou il y a 20 ans. Probable atteinte méniscale du genou droit le 17.05.2013 avec épanchement articulaire. Opération des varices de la jambe droite. Ligament croisé droit opéré en 1999. Hernie inguinale gauche en 1975, droite en 1995. Opération du coude du côté gauche. Suspicion de lésion ménisque externe postérieur du genou droit. Opération du dos avec spondylodèse L3/L4 gauche le 17.02.2017. Conisation et vaporisation du col de l'utérus le 25.09.2013. Opération du sacrum gauche le 19.10.2012. Opération du sacrum droit le 28.10.2011. Opération du dos avec spondylodèse en 2010. Plusieurs infiltrations cervicales sur narcose (2007, 2005, 2004). Cure d'hernie discale cervicale en 2004. Opération de nettoyage Staph. doré en 2003. Implantation de PTH G en 1993. Varisation par ostéotomie en 1986. Opération du myome au Daler. Opération du rachis thoracique avec complications. Opération du tunnel carpien à droite. Laparoscopie pour endométriose. Infection urinaire. Opération du tunnel carpien bilatéral. Résection polype rectal cancéreux 1989. Fracture cheville droite il y a 30 ans. Fracture extra-articulaire radius distal droite avec bascule de 25° postérieur avec réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus. Épanchement péricardique malin récidivant en janvier 2015 et 05.10.2015 et status post fenestration péricardique avec ablation de la pointe du Xyphoïde (opération le 17.11.2015). Décompensation cardiaque sur FA paroxystique le 30.03.2018 sous Xarelto dès le 04.04.2018. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique 05/2018. Traumatisme crânio-facial simple le 07.02.2019 avec fracture possiblement ouverte des os propres du nez le 07.02.2019. Hématome genou droit le 07.02.2019. Opération d'une hernie inguinale bilatérale et circoncision (en 2016) à Lausanne. Faux-croup. Opération élective. Opération en France dans les 10 jours (patient en vacances en Suisse) avec images radiologiques remises au patient. Opération épaule droite + gauche. Opération épaule droite en 2006 (HFR Fribourg) avec surinfection à Staphylococcus et résection de la tête humérale (douleurs chroniques à l'épaule droite). Mycose orale en 2013. Insuffisance respiratoire partielle le 21.02.2015 : • sur probable pneumonie basale droite • avec décompensation asthmatique stade III S/p brûlure œil gauche. Infection urinaire basse sur prostatite chronique le 03.04.2015 avec : • TURP par Dr. X le 05.03.2015 pour hypertrophie bénigne prostatique obstructive, confirmée à l'histologie, favorisant des récidives infectieuses sur stagnation d'urine. Opération fente palatine en 08.2019. Opération hallux. Opération hernie discale à Berne en 2018. Opération hernie inguinale. Opération hernie ombilicale en 2015. Opération kyste sacro-coccygien en 2014. Opération fracture os maxillaire en 2006. Opération genou gauche en 2005. Opération index gauche. Opération le 01.04.2019. Opération le 04.04.2019. Opération le 05.06.2019. Opération le 08.08.2019. Opération le 09.05.2019. Opération le 14.05.2019. Opération le 15.05.2019. Opération le 21.03.2019. Opération le 23 mai 2019. Opération le 28.03.2019. Opération mammaire X. Fractures-tassements type A1 de D11, L1, L2 et fracture-tassement type A3 de L4, le 20.06.2017. Entorse de la cheville droite le 20.06.2017. Cure de cataracte bilatérale. AVC ischémique thalamique postéro-latéral droit d'origine microangiopathique le 02.09.2017 avec : • hémisyndrome sensitifs disproportionnés (brachio-crural gauche) et latéropulsion gauche • NIHSS : à l'admission 2; 0 à la sortie. Gastrite avec probable reflux gastro-oesophagien le 05.07.2018. Cholécystectomie en juillet 2018. Opération ménisque (jeunesse). Opération par section partielle des amygdales et végétations le 11.06.2012. Opération pied droit. Arthrose + rhumatisme épaule droite suivi et traité par Dr. X. Opération pour fibroadénome sein droit. Opération pour strabisme dans l'enfance. Amygdalectomie. Nodules pulmonaires suspects au scanner thoraco-abdominal en 2012, sans autres lésions. Traumatisme de l'épaule D. Cure de hernie hiatale par laparotomie avec filet Ultrapro le 21.05.2018. Opération prévue le 01.04.2019. Opération prévue le 02.04.2019. Opération prévue le 05.04.2019. Opération prévue le 07.05.2019. Opération prévue le 09.04.2019. Opération prévue le 12.04.2019. Opération prévue le 15.04.2019. Opération prévue le 19.03.2019. Opération prévue le 21.06.2019. Opération prévue le 25.02.2019. Opération prévue le 26.03.2019. Opération prévue le 28.03.2019. Opération sur les cornets nasaux pour obstruction nasale chronique en 1972. Rhino-conjonctivite allergique. Opération appendicite + endométriose en Italie. Pyélonéphrite gauche le plus probable le 16.12.2018. Opération tunnel carpien gauche 01.2019. Opération hernie ombilicale 2018. Opératoire : appendicectomie à 19 ans. St/p Rhinoplastie. Gynécologique : 2003 Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie (histologie bénigne). Opératoires : st/p arthroscopie genou droit. Médicaux : st/p diverticulose traitée par antibiothérapie. Gynécologiques : 2014 conisation pour CIN 3. Opéré pour atrésie œsophagienne associée avec fistule trachéo-œsophagienne (suivi par Dr. X et Dr. X au CHUV). Épisode de pneumonie nécrosante à l'âge de 5-6 semaines environ suivi par Dr. X, pneumologue. Dernière dilatation œsophagienne en ambulatoire le 08.05.2014. Status post pneumonie 05.2014. Diastème laryngé type IIa opéré. Reflux gastro-œsophagien (traité avec Nexium, stoppé le 09.14). Status post porte de PEG (enlevée en janvier 2015). Insuffisance respiratoire sur pneumonie rétrocardiaque en 2015. OPG du 11.03.2019 : pas de foyer ostéolytique franc. Frottis abcès dentaire 12.03.2019 : Staphylococcus haemolyticus. Avis ORL (Dr. X) : drainage de deux abcès dentaires au niveau inférieur gauche (dent 34). Avis infectiologique : drainage et antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours. Suivi clinique. Dentohexine 3x/j et lidocaïne spray. Co-Amoxi du 12.03 au 18.03.2019 Ophtalmie bilatérale post-soudure avec kératite gauche. Reflux gastro-oesophagien. Crise d'angoisse le 19.03.2018. Oppression retro-sternale d'origine indéterminée. Oppression retro-sternale d'origine indéterminée (DD: Angor stable). Oppression thoracique. Oppression thoracique dans un contexte d'angoisse le 23.04.2016. Abcès rénal gauche d'origine indéterminée. Oppression thoracique d'origine indéterminée dans un contexte de stress. Contusion métacarpo-phalangienne D2 et D3 à gauche. Antalgie en réserve. Morsure main droite face palmaire base métacarpo-phalangienne. Antalgie. Antibiotique. Attelle Edimbourg. Tétanos à jour. Oppressions thoraciques liées au stress sur conflit avec père. OPT Attitude: • Avis ORL, +/- excision Optiflow le 21.03.2019. Lasix IV. IOT (Cormack 1) le 21.03.2019, ventilation invasive du 21 au 24.03.2019. Pose de VVC jugulaire gauche le 21.03.2019. Optimisation de l'antalgie et ajout du Sirdalud. Contrôle chez son médecin à la fin de la semaine. Optimisation hémodynamique. Optimisation volémie. Insuline glucose, bicarbonates. Optimisation volémique et hémodynamique. Optimisation volémique. Diurétiques. Orage rythmique réfractaire le 12.03.2019. • Contexte d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection sévèrement abaissée d'origine ischémique. • Massage cardiaque externe, low flow 3 minutes, no-flow 0 minutes. Orchidectomie pour tumeur du testicule droit le 13.02.2014. Orchidopexie. Orchidopexie bilatérale le 28.02.2019. Orchidopexie pour orchidocriptie à l'âge de 17 ans. Orchi-épididymite gauche. Orchiépididymite post-traumatique en janvier 2018. Épididymite droite le 26.08.2018. Sédiment urinaire. Attitude: • Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. • Réassurance. • Conseil de nouvelle consultation chez le Dr X, urologue. Oreilles bouchées. Organisation d'un placement en milieu médicalisé dans les prochains jours. Organisation d'une cure de tunnel carpien à droite, ce côté étant le plus symptomatique. Concernant sa suspicion de doigt à ressaut débutant, étant donné le statut clinique rassurant, nous n'organisons pour l'instant pas de traitement. Pour son syndrome du tunnel carpien à droite, prescription d'une attelle ergothérapeutique nocturne à faire chez les ergothérapeutes. La patiente reçoit le consentement et les informations quant aux avantages et risques de l'intervention qui lui sont expliqués également. Prochain rendez-vous lors de l'intervention. Organiser bilan ORL pendant l'hospitalisation au HIB. Organiser consilium neurologique pour échodoppler intracrânien. Évaluation neuropsychologique, le patient recevra une convocation. Organiser polygraphie nocturne en ambulatoire. Organiser un suivi cardiologique. Xarelto 15 mg 2x/j dès le 16.03.19 pour 3 semaines puis 20 mg 1x/j à vie. Organiser un suivi en ambulatoire chez un cardiologue, avec échocardiographie. Organiser une polysomnographie et discuter appareillage en fonction. Orgelet au coin latéral de l'œil droit, et blépharite supérieure depuis samedi 02.03.2019. Orgelet de la paupière supérieure droite. Orgelet paupière supérieure gauche. Orgelets paupière supérieure bord médial et inférieure bord médial. ORIF cheville D par plaque tiers tube 3.5 LCP le 08.11.2017 sur fracture cheville D type Weber B le 31.10.2017 (AO 44 B1). Troubles de cicatrisation malléole externe D. ORIF d'une fracture cheville droite type AO 44 B3 le 14.01.2019 opéré le 21.01.2019. ORIF par 2 vis Synthèse 1.0 d'une fracture intra-articulaire de la tête P1 Dig V main G non dominante le 08.01.2018. ORIF plaque Aptus Radius sur fracture radius distal G avec arrachement de la styloïde ulnaire le 28.12.2018 et opérée le 03.01.2019. Orifice de trachéotomie ouvert avec suspicion de troubles de la déglutition. Orteils 2-3 en griffe, semi-rigides, pied G. Ortho-pento-gramme: défaut d'alignement dentaire, avec déviation vers la droite de l'étage mandibulaire et aspect médialisé du condyle mandibulaire gauche, faisant suspecter une luxation de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Réduction par manœuvre de Nélaton aux Urgences (Dr X), sous sédation par Dormicum (4 mg au total). Avis ORL par téléphone: bandage mentonnier pendant 48h, avec évitement d'ouverture forcée de la mandibule, régime liquide. Si douleurs persistantes ATM ou sensation de subluxation persistante, consulter en ambulatoire chez le Dr X. Orthoradiogramme colonne totale du jour (PACS): scoliose stable avec angle de Cobb à 27°. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS): cliché similaire au précédent. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Pas de scoliose juvénile ni idiopathique. Dysbalance sagittale avec altération de la courbure dorso-lombaire et tendance à une chute antérieure des épaules. Orthoradiogramme des MI le 29.01.2019. Rx genou G postOP le 31.01.2019. Orthoradiogramme du jour (PACS): scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb mesuré à 21°. RX de profil (PACS): tilt antérieur de la colonne lombo-sacrée avec position trop antérieure de la colonne lombaire. Orthoradiogramme f/p du jour (PACS): bon équilibre en cyphose et lordose sur le plan sagittal. Sur le plan coronal: scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb mesuré à 14°. Stade de croissance Risser 3. Orthostatisme le 09.03.2019. Orthostatisme sur probable origine multifactorielle (dysautonomie sur Parkinson, origine médicamenteuse, déshydratation) le 24.03.2019. Orthostatisme asympathikoton. Ortho-urgences à 1 semaine. Ortolani positif à droite. Barlow négatif des deux côtés. OS clavicule latérale D par plaque Aptus radius 2.5 mm, laçage coraco-claviculaire par FibreTape II et Endobutton Arthrex (OP le 14.03.2019). OS fracture diaphysaire 5ème métacarpien main G en janvier 2014. Rupture du LCA genou D le 08.06.2015 au football sur statut post. • Reconstruction LCA par DIDT le 04.02.2015 sur rupture LCA, déchirure point d'angle postéro-interne avec atteinte du LLI et POL en septembre 2014 sur agression. • Arthroscopie genou D, plastie du LCA par tendon du quadriceps (OP le 11.05.2016). Syndrome grippal avec maux de gorge, EF et vomissements le 28.08.2016. OS fracture fémur G en 1986. OP fracture calcanéum D en 2014. OS fracture fémur gauche en 1986. OP fracture calcanéum droit en 2014. OS fracture tibia distal D par plaque en 2005 à Riaz. • AMO partielle. OS fracture-luxation bimalléolaire cheville G type Weber C, fracture péroné avec Volkmann en février 2006. Claquage du muscle transversal abdominal G en janvier 2014. Fracture de la tête radiale Mason I, coude G en septembre 2011. Plusieurs épisodes de colique néphrétique (3x). Malaise vagal avec hypotension à 60/40 mmHg le 29.01.2017. Os naviculaire accessoire pied G. OS par embrochage antérograde avec une broche de Kirschner 1.25 et une broche de Kirschner 5ème métacarpe D (OP le 13.03.2019). OS par plaque LISS fémur distal D (OP le 21.02.2019). Transfusion de 1 CE en peropératoire. OS radius distal D et cure tunnel carpien post-traumatique en 2017. APP dans l'enfance.OSAS psychomotricité retardée i.R. de la structuration de l'encéphalopathie après méningite dans l'enfance Osgood Schlatter G. Osgood Schlatter G. Osgood-Schlatter au décours osmolalité à suivre Ospen pdt 10 jours • Antalgie • Hydratation Ospen pour 10 jours • Algifor d'office 48 heures • Traitement local antalgique Ospen sirop pour 10 jours Ospen sirop 750 : 5 ml 3.5 ml 2x/j pdt 10 jours • Hydratation, antalgie • Médecine complémentaire Ospen sirop 750 : 5 ml 3.5 ml 2x/j pdt 10 jours Ossicule au détriment de la malléole interne cheville G. OST de flexion et déviation ulnaire, fixation radius distal G par plaque LCP 3.5 le 07.11.2005 sur consolidation vicieuse d'une fracture du radius distal traitée conservativement à l'âge de 14 ans, avec arthrose radio-carpienne et instabilité • cure tunnel carpien G le 07.11.2005. PTG D sur gonarthrose sévère en 2007 (Dr. X) PTG G le 25.04.2017 sur gonarthrose tri-compartimentale • OST de valgisation du tibia G en 1997 Cure de cataracte à l'œil D en 2016 Syndrome sacro-iliaque G OST malléole externe. Ablation du matériel restant malléole interne Implantation d'une prothèse de cheville type Zimmer (Trabecular Metal) OS malléole externe par plaque 1/3 tube 3.5, 6 trous et vis (OP le 22.02.2019) Ostéite chronique du 5e métatarse droite résiduelle à S. Aureus MSSA le 24.04.2018 avec : • amputation du 5ème rayon au niveau épi-basal du 5ème métatarsien droit le 18.08.2017 • amputation se prolongeant jusqu'à la base du 5ème métatarsien droit et révision de plaie le 12.12.2017 (bactériologie négative à J14) Ostéite chronique tibia proximale G à MSSA le 17.09.2018 : • avec atteinte complexe des tissus mous • Status post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017 dans un contexte de Pseudarthrose tibia proximal G • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Status post ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post méniscectomie en 1994. • Ablation totale de matériel d'ostéosynthèse du tibia gauche (plaque 4.5 et 4 vis, plaque 3.5 et 2 vis, vis d'interférence tunnel tibial de plastie LCA) (OP le 18.09.2018) • Comblement du défaut osseux du tunnel tibial du LCA et de l'ancienne ostéotomie de valgisation par cerament à la vancomicine (OP le 18.09.2018) • révision de plaie, rinçage, suture (OP le 29.09.2018) • Antibiothérapie pour 2 mois iv (Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j à partir de 18.09 jusqu'à 24.09.2018, Cubicin 500 mg iv à partir de 25.09.2018) Status post fermeture hernie musculaire face latérale cuisse G, le 13.12.2016 Arthroscopie genou D, plastie LCA avec le tiers moyen du ligament rotulien en 1996 post plastie LCA en 2000 Laparotomie pour péritonite Rhinoplastie Ostéite chronique tibia proximale gauche à MSSA le 17.09.2018 : • avec atteinte complexe des tissus mous • status post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017 dans un contexte de Pseudarthrose tibia proximal gauche. • status post arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe. • status post ponction genou gauche, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post méniscectomie en 1994. • ablation totale de matériel d'ostéosynthèse du tibia gauche (plaque 4.5 et 4 vis, plaque 3.5 et 2 vis, vis d'interférence tunnel tibial de plastie LCA) (OP le 18.09.2018) • comblement du défaut osseux du tunnel tibial du LCA et de l'ancienne ostéotomie de valgisation par cerament à la vancomicine (OP le 18.09.2018) • révision de plaie, rinçage, suture (OP le 29.09.2018). • antibiothérapie pour 2 mois iv (Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j à partir de 18.09 jusqu'à 24.09.2018, Cubicin 500 mg iv à partir de 25.09.2018). Status post fermeture hernie musculaire face latérale cuisse G, le 13.12.2016. Arthroscopie genou D, plastie LCA avec le tiers moyen du ligament rotulien en 1996 post plastie LCA en 2000. Laparotomie pour péritonite. Rhinoplastie. Ostéite métatarsiens I-IV pied D et abcès dorso-médial jusqu'au niveau de la cheville en 2011 post amputation du gros orteil D en 2008 ainsi que mal perforant plantaire • amputation transmétatarsienne pied D, débridement, rinçage le 14.12.2011 • plusieurs débridements et lavages pied D • débridement, prise de greffe face latérale cuisse D et greffe de Thiersch face antérieure et médiale cheville D le 27.01.2012 Nécrose tendineuse infectée de l'extrémité distale du tendon tibial D en 2011 avec plusieurs débridements Parésies fluctuantes des MS d'origine indéterminée le 06.10.2016 DD : Polymyalgia rheumatica débutante AIT sylvien D avec parésie ataxique à prédominance facio-crurale et dysarthrie d'origine indéterminée le 11.11.2016 avec NIHSS à 3 pts à l'entrée, 0 pt à la sortie • Score ABCD2 à 5 pts (risque modéré) Ostéochondrite condyle fémoral gauche. Ostéochondrite disséquante débutante capitulum coude D. Ostéochondrome symptomatique face latérale fémur distal gauche. Eczéma le 11.05.2015. Attaque de panique nocturne. Ostéochondrome symptomatique face latérale fémur distal G Eczéma le 11.05.2015 Attaque de panique nocturne Ostéogenèse imparfaite traitée par bisphosphonates. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie traitée. Surpoids (BMI 28.5). Pyrosis occasionnel. Ostéolyse rétro-acétabulaire G sur arthroplastie de hanche avec couple de frottement métal-métal avec : • status post PTH G le 26.04.2005. Status post PTH D en octobre 2014 par Dr. X. Ostéomyélite chronique fémur gauche. Fracture pathologique fémur gauche (2 niveaux). Remaniement sclérotique et zone nécrotique fémur gauche. Status post-multiples ostéosynthèses par voie endo-médullaire et extra-médullaire fémur gauche. Ostéomyélite de la tête du 3ème métatarsien pied D à Staph. lugdunensis sur status post • Cure des 2ème et 3ème orteils pied D en griffe le 24.08.2018 Ostéomyélite P2 2ème orteil pied G avec ulcère perforant Amputation sous-capitale P2 2ème orteil pied G (OP le 20.07.2018) Ostéonécrose condyle fémoral interne genou droit stade III selon Alback Ostéonécrose secondaire à un traitement médicamenteux (Xgeva) de la regio 27 dans un contexte de carcinome de la prostate métastatique • s/p extraction de la dent 27 le 13.12.2018 • s/p rinçage 27 de l'alvéole sur retard de la cicatrisation le 15.01.2019 (Hôpital de l'Ile, stomatologie, fecit Dr. X) Méniscectomie Opération de l'épididyme sur trauma Ostéopénie Ostéophyte base P1 Dig I côté radial droit avec possible tendinopathie versus boursite. Ostéophyte et s/p excision kyste mucoïde du MP pouce droit 26.4.2010 s/p AVC sur FOP et aévrisme du septum inter-auriculaire en 2009 Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose • sous Forsteo (depuis novembre 2011), Calcipos-D3 Constipation chronique • sous Movicol HTA • sous Perindopril Troubles d'angoisse et dépression chronique • suivi par Dr. X • sous Truxal, Xanax, Venlafaxin, Halcion, Temesta en R Reflux gastro-oesophagien • sous Pantozol Ostéoporose avec fracture-tassement de D11 type A1 le 23.11.2015 avec: • substitution vitamino-calcique, • sous Prolia. Cardiopathie valvulaire avec: • échocardiographie transthoracique en novembre 2017 (Dr. X) : • sténose aortique dégénérative modérée, • insuffisance tricuspidienne légère à modérée, • dimensions et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales. • échocardiographie du 17.09.2018 par Dr. X. Hémorroïdes. Anémie avec composante ferriprive. Dénutrition protéino-énergétique. Ostéoporose déjà investiguée. Ostéoporose densitométrique sévère • Facteurs de risque d'ostéoporose : tabagisme actif, ménopause précoce chirurgicale à l'âge de 31 ans substituée, consommation d'OH à risque, fracture de hanche chez la mère, malabsorption sur status post bypass gastrique en 2005. • Fractures : multiples et traumatiques de l'avant-bras droit/gauche en 2003/2005, 3 côtes en 2015, coude gauche en 2017, cheville gauche en 2018. • Densitométrie osseuse du 13.06.2018 : TBS à 1.157, colonne lombaire à -4,1 DS, col du fémur à -2,5, hanche totale -2,6 DS • Aclasta chez médecin traitant le 22.02.2019 (1ère injection) Ostéoporose diagnostiquée depuis Juin 2009 traitée par Bonviva®. Hypertension artérielle Ostéoporose diagnostiquée en mars 2018, traitée par injections de Forsteo et suivie en rhumatologie au CHUV Ostéoporose et arthrose des genoux, de la cheville droite et cervicale. Hernie discale L5 Ostéoporose et arthrose genoux, cheville droite et cervicale. Hernie discale L5 Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire avec: • Status post-fracture sous-trochantérienne gauche en mars 2014 • Fracture des vertèbres T6 et T7 non datées Surpoids Méniscopathie dégénérative du genou droit Status post-hystérectomie ovariectomie bilatérale pour fibrome Ostéoporose fracturaire connue depuis l'âge de 50 ans en traitement par Bonviva IV Maladie de Crohn sous traitement par vedolizumab IV aux 8 semaines (Dr. X) : • CT du 27.01.2019 : épaississement segmentaire du côlon sigmoïde compatible avec la pathologie de base • atteinte colique sténosante sigmoïdien connue • rendez-vous chez le gastroentérologue traitant le 20.02.2019 pour infusion Entyvio Anémie normocytaire microchrome avec Hb à 115 g/l le 04.02.2019 Bradycardie sinusale à 50 bpm sans bloc AV connue asymptomatique Ostéoporose fracturaire connue depuis l'âge de 50 ans en traitement par Bonviva IV Maladie de Crohn sous traitement par vedolizumab IV aux 8 semaines (Dr. X) : • CT du 27.01.2019 : épaississement segmentaire du côlon sigmoïde compatible avec la pathologie de base • atteinte colique sténosante sigmoïdien connue • RDV chez le gastroentérologue traitant le 20.02.2019 pour infusion Entyvio Anémie normocytaire microchrome avec Hb à 115 g/l le 04.02.2019 Bradycardie sinusale à 50 bpm sans bloc AV connue asymptomatique Ostéoporose fracturaire connue depuis 2001 Ostéoporose manifeste Ostéoporose (non traitée, pas d'informations supplémentaires trouvées) Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Ostéoporose: • sous Calcimagon État dépressif Ostéoporose traitée Ostéoporose traitée par Actonel et Calcimagon. HTA SAOS appareillé. Ostéoporose traitée Impingement syndrome épaule droite avec bursite sous-acromio-deltoïdienne et tendinite du sus- et sous-épineux, avec : • ttt conservateur par physiothérapie • s/p infiltration Impingement syndrome de surcharge discret épaule gauche Tendomyose cervico-scapulaire Ostéoporose • T-Score col du fémur gauche -3,1 SD, T-Score LWS -3,6 SD • Début Biphosphonat-Therapie et Calcium/Vitamin-Substitution à prévoir: Suivi-DEXA fin 2019 Hypertension artérielle Suspicion de dépression réactive à la mort d'un proche (la mère) début décembre 2017 • Pas de thérapie médicamenteuse Ostéoporose • T-Score col du fémur gauche -3,1 SD, T-Score LWS -3,6 SD • Début Biphosphonat-Therapie et Calcium/Vitamin-Substitution à prévoir: Suivi-DEXA fin 2019 Hypertension artérielle Suspicion de dépression réactive à la mort d'un proche (la mère) début décembre 2017 • Pas de thérapie médicamenteuse BPCO Gold II (nouveau Gold B) avec suspicion d'emphysème pulmonaire diffus sur: • 40p/y, abus nicotinique, anamnèse familiale positive (carcinome pulmonaire maternel), récidive de pneumonie du lobe supérieur droit, dernier épisode le 11/2017 HFR Meyriez-Murten, Status post Pneumothorax gauche, malnutrition sévère et cachexie (BMI 15kg/m2 le 12/2017) • Radio Thorax le 11/2017: emphysème pulmonaire avancé avec thorax en tonneau, hyperinflation, aplatissement du diaphragme, cicatrice pulmonaire lobe supérieur droit • Spirométrie 21.12.2017: légère diminution du FEV1 à 1,96l (72% ref), Pas d'obstruction formelle, FEVC 2,74l (83% ref) • Sous Spiriva et Salmeterol depuis le 12/2017; suite à insuffisance de la force inspiratoire, modifié avec Ultibro Breezhaler le 16.02.2018 Ostéoporose Adénocarcinome prostatique suivi par Dr. X (patient refusant la radiothérapie) Ostéoporose HTA traitée RGO Ostéoporose Hypertension artérielle traitée RGO Ostéoporose Polyarthrite rhumatoïde Syndrome anxio-dépressif Ostéoporose Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Kystes rénaux compliqués. Ostéoporose. Sténose aortique. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Maladie de l'oesophage X. Hernie hiatale. Ostéoporose Syndrome tachycardie-bradycardie avec syncope et fibrillation auriculaire le 11.03.2009 • Pose de pacemaker AI DDIR le 12.03.2009 (Dr. X) Tachycardiomyopathie avec dysfonction ventriculaire gauche et insuffisance mitrale modérées Ostéosynthèse de fracture du péroné droit, puis ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1997. Ostéosynthèse de l'épaule gauche dès que possible Suivi diabétologique Traitement anti-hypertenseur à adapter Brivaracetam (Briviact) avant la sortie EEG de contrôle à 3 mois Dans l'intervalle, la conduite automobile sera prohibée. Fonctions pulmonaires en ambulatoire Ostéosynthèse du tibia par clou endomédullaire Matériel implanté : Clou Expert 345x10 mm Bouchon 10 mm le (OP 14.03.2019) Ostéosynthèse d'une fracture de la base du 1er métacarpe G intra-articulaire Janvier 2015 AMO 1er métacarpe G Ré-ostéosynthèse après déplacement secondaire d'une fracture de Bennett pouce G en mai 2015 Ostéosynthèse d'une fracture de la base du 1er métacarpe G intra-articulaire Janvier 2015.AMO 1er métacarpe G. Ré-ostéosynthèse après déplacement secondaire d'une fracture de Bennett pouce G en mai 2015. Ostéosynthèse d'une fracture de la base du 1er métacarpe G intra-articulaire Janvier 2015. AMO 1er métacarpe G. Ré-ostéosynthèse après déplacement secondaire d'une fracture de Bennett pouce G en mai 2015. ATCD familiaux: Locked-In Syndrome chez le père du patient en post-op. Ostéosynthèse fracture du tibia droit en 2015. Prothèse de hanche droite en 2003 avec changement de prothèse en 2006 (Dr. X, Fribourg). Status post crossectomie et stripping de la grande veine saphène. Résection kyste mammaire en 1988. Hystérectomie en 1963. Status post césarienne. Erysipèle jambe droite en 2015 avec lymphoedème. Thrombophlébite saphène interne droite en 2003. Syndrome post-thrombotique jambe droite. Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 12.02.2019: • dans un contexte de grippe Influenza A • possible surinfection bactérienne • participation de décompensation cardiaque Insuffisance rénale aigu AKIN 1 d'origine pré-rénale le 12.02.2019 • FE urée 12.9% État confusionnel aigu hyperactif le 13.02.2019. DD: syndrome de sevrage à la morphine, effet indésirable du Tamiflu. Ostéosynthèse pour fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010. • Ostéoarthrite aiguë post-ostéosynthèse (débridement et pose de VAC) • Jambe gauche plus courte AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique sans occlusion visible le 05.06.2018 avec: • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018 : athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50 % et athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50 %, dans la partie intra-caverneuse droite • Actuellement : aphasie de Broca modérée avec dyslexie, dysgraphie, acalculie, paraphasies phonémiques, troubles de la dénomination, non-compréhension des ordres complexes, légère apraxie buccale. Perte de salive. Trouble de la déglutition résolus Porteur de H. pylori. Infection urinaire compliquée à E. Cloacae le 13.10.2018. Toux invalidante depuis le 31.10.2018 avec désaturation à 89 % AA. • Dans le cadre d'une probable BPCO (sous traitement de Seretide et Spiriva) chez ancien fumeur • Dernières fonctions pulmonaires normales en 2012 (selon MT) Hypertension artérielle mal contrôlée • Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 16.10.2018 Insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 105 mcmol/l. • GFR 75 ml/min. Ostéosynthèse scaphoïde D par vis HCS 2.4 mm et greffe spongieuse prélevée à la crête iliaque D, ablation processus styloïde radius D le 27.08.2012 sur pseudarthrose scaphoïde main D et processus styloïde radius D. • Arthrodèse 4 corner poignet D le 18.04.2013. • AMO plaque 4 corner, arthrodèse complète poignet D avec greffe à la crête iliaque ipsilatérale le 05.05.2014. • AMO plaque arthrodèse poignet D le 11.09.2015. • Neurolyse de la branche superficielle du nerf radial poignet D le 14.04.2016 sur névralgie branche superficielle du nerf radial post AMO plaque d'arthrodèse. Ostéosynthèse 4ème métacarpe gauche 2017. Ostéotomie bi-maxillaire avec avancement du maxillaire (Lefort 1) et réduction mandibulaire (ostéotomies sagittales) puis ostéosynthèse le 29.03.2019 (Dr. X). Co-Amoxicilline dès le 29.03.2019 (proposition pour 7 jours). Ostéotomie métatarse V distale bilatérales. Infection de plaie après AMO pied D le 10.04.2018. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie à G. Otalgie atypique oreille gauche. Otalgie bilatérale. Otalgie bilatérale. Otalgie bilatérale. otalgie bilatérale, depuis hier fièvre depuis hier, trace blanche vue sur les amygdales mala à la gorge depuis ce jour. Otalgie D. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite après infection grippale la semaine passée et cérumen obturant bilatéral. Otalgie droite d'origine indéterminée le 15.03.2019. Otalgie droite le 23.03.2019. DD: sur irritation de l'articulation temporo-mandibulaire droite sur possible bruxisme. Otalgie et otorrhée. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie und Hypoaccousie. Otalgies. Otalgies. Otalgies. Otalgies. Otalgies aiguës. Otalgies aiguës. Otalgies droites post-traumatiques. Otite à répétition, 2 otites perforées oreille gauche. Otite aiguë non perforée le 12.03.19. Otite bilatérale. Otite bilatérale. Otite bilatérale. Otite bilatérale. Otite bilatérale débutante. Otite bilatérale débutante. Otite bilatérale débutante. Otite bilatérale débutante. Otite bilatérale débutante/en cours de résolution. Otite bilatérale récurrente. Otite bilatérale sur drain et non réponse à amoxicilline. Otite bilatérale sur drain et non réponse à l'amoxicilline. Otite congestive à droite. Otite droite. Otite droite. Otite droite. Otite droite. Otite droite débutante. Otite droite débutante. Otite du conduit auditif externe de l'oreille gauche. Otite externe aiguë bilatérale. Otite externe aiguë gauche le 22.3.2019. Otite externe avec atteinte oreille moyenne probable droite en 04.2013. Pharyngo-amygdalite à Streptocoque le 29.10.2014. Otite externe avec composante moyenne probable droite (04.2013). Pharyngo-amygdalite à Streptocoque le 29.10.2014. Otite externe bilatérale. Otite externe diffuse gauche le 14.01.2017. Status post APP. S/p opération hernie inguinale droite. Plastie LCA DIDT (OP le 18.04.2012). Probable hernie inguinale sub-clinique le 28.09.2014. Otite externe droite. Otite externe droite. Otite externe droite. Otite externe droite. Otite externe droite + eczéma du canal auriculaire. Otite externe droite avec: • mobilisation du pavillon légèrement algique, évoquant une douleur à l'intérieur du conduit auditif • rougeur du conduit auditif droit • absence de déficit auditif • absence de pus et de sécrétions • absence de vésicules herpétiques. Otite externe droite et mastoïdite le 25.06.2018. • status post suspicion d'otite externe maligne bilatérale le 15.03.2018 avec drain tympanique gauche en place. • polype inflammatoire au niveau du 1/3 proximal du conduit auditif externe à droite. Douleur de l'œil droit DD: dans le cadre de l'otite maligne droite et de la mastoïdite. • status post opération de la cataracte de l'œil droit. Persistance d'une otite moyenne maligne droite le 28.08.2018 avec: • Vertige. • Tests de Romberg et Unterberger instables, tendance de chute vers la droite. • Mise en place d'un drain tympanique le 30.08.2018. • Culture oreille moyenne le 31.08.2018: négative à 2 jours. • Consilium infectiologie Dr. X: Céfépime doit être donné 2 fois par jour, autrement pas de taux sanguin suffisant et guérison pas possible/peu probable. Pseudomonas sensible à la Gentamicine/Amikacine avec dosage une fois par jour, mais contrôles fréquents du taux d'efficacité très restreint et toxicité néphrogène avec patient pas compliant.Céfépime 1g 1-0-1 intraveineux à partir du 31.08 (6 à 12 semaines, réévaluation chaque semaine par les ORLs de l'HFR Fribourg). Ofloxacine goutte auriculaire du 31.08 au 12.10.2018. Otite externe droite le 05.03.2019. Otite externe droite le 17.03.2019. Otite externe droite le 9.3.2019. Otite externe G. Otite externe gauche. Otite externe gauche compliquée le 18.03.2019 avec : • bouchon de cérumen et plaie du conduit auditif externe. Otite externe gauche, le 10.03.2019. Otite externe gauche le 10.09.2009. Otite externe gauche. Thrombose veineuse péri-anale le 15.02.2019. Otite externe gauche. Thrombose veineuse péri-anale le 15.02.2019. Probable tendinite du sus-épineux gauche. DD : discopathie cervicale. Otite externe, le 20.06.2016. Épicondylite latérale coude droit (Tennis elbow) le 12.10.2017. Dermo-hypodermite débutante dans un contexte de verrue du pied droit. Otite externe oreille gauche. Otite gauche. Otite gauche. Otite gauche. Otite gauche avec perforation du tympan le 04.03.19. Otite gauche DD externe DD moyenne le 9.3.2019. Otite gauche débutante. Otite gauche moyenne suppurée. Otite gauche perforée. Otite moyenne. Otite moyenne à répétition dans l'enfance opérée par drain. Otite moyenne aiguë. Otite moyenne aiguë. Otite moyenne aiguë à droite. Otite moyenne aiguë à droite avec perforation tympanique le 07.03.2019. Otite moyenne aiguë à droite le 05.03.2019 • état fébrile aujourd'hui. Otite moyenne aiguë à gauche, avec otite externe associée DD myringite bulleuse (07.2018). Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale avec mauvaise guérison sous Amoxicilline. Otite moyenne aiguë bilatérale D > G. Otite moyenne aiguë bilatérale D > G, non perforée. Otite moyenne aiguë bilatérale non compliquée. Otite moyenne aiguë bilatérale, perforée à droite. Otite moyenne aiguë D. Otite moyenne aiguë débutante à gauche. Otite moyenne aiguë débutante droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite débutante. Otite moyenne aiguë droite non compliquée. Otite moyenne aiguë droite non compliquée. Otite moyenne aiguë droite non compliquée. Otite moyenne aiguë droite non compliquée. Otite moyenne aiguë droite perforée. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche non compliquée. Otite moyenne aiguë gauche non compliquée. Otite moyenne aiguë gauche perforée. Otite moyenne aiguë le 28.02.2017. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant le 02.03.2017. Otite moyenne aiguë le 28.02.2017. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant le 02.03.2017. Suspicion de bactériémie sur corps étranger intra-abdominal avec probable abcès hépatique réactionnel en régression. CT-Scan en externe le 11.03 : mise en évidence d'un stérilet dans le compartiment abdominal localisé en FIG tangentiellement à la paroi du sigmoïde, mis en place en novembre 2017. Examen clinique : douleur en région épigastrique et en FIG, état fébrile à 39°C objectivé par la patiente la veille. Laboratoire sanguin : CRP 25, leucocytes 6. Hémocultures 2 paires : en cours. Antibiothérapie per os par ciproxine 500 mg 2x/j et flagyl 500 mg 3x/j pendant 7 jours. Contrôle chez le gynécologue (Dr. X) dans le courant de la semaine pour discuter de la suite de la prise en charge. Otite moyenne aiguë non compliquée. Otite moyenne aiguë perforée. Otite moyenne aiguë perforée droite. Otite moyenne aiguë perforée gauche. Otite moyenne aiguë purulente non compliquée. Otite moyenne bilatérale. Otite moyenne bilatérale non compliquée. Otite moyenne bilatérale non compliquée. Otite moyenne bilatérale non répondant à l'Amoxicilline. Otite moyenne D perforée. Otite moyenne débutante droite. Otite moyenne droite. Otite moyenne droite atélectasique perforée, réchauffée, le 20.02.2019 • Patiente suivie par Dr. X. Otite moyenne droite bactérienne. Otite moyenne droite le 06.03.2019. Otite moyenne droite, le 11.03.2019 : • avec probable perforation du tympan. Otite moyenne droite perforée le 02.05.2016. Arrachement plaque palmaire D5 2ème phalange main droite le 07.04.2018. Otite moyenne G débutant. Otite moyenne gauche aiguë avec perforation tympanique, 1er épisode. Otite moyenne gauche aiguë avec possible perforation tympanique. Otite moyenne gauche débutante. Otite moyenne gauche en amélioration. Otite moyenne perforée droite. Otite moyenne séro-muqueuse bilatérale virale. Otite moyenne séro-muqueuse bilatérale virale. Otite moyenne 2 fois cet hiver. Otite perforée gauche. Otite séreuse bilatérale + dysfonction tubaire bilatérale au décours • paracentèse bilatérale le 20.02.2019. Otite séreuse gauche au décours d'une virose. Otite séro-hémorragique gauche et otite moyenne aiguë droite congestive. Otite séro-muqueuse bilatérale. Otite séromuqueuse bilatérale dans le cadre d'une IVRS. Otite virale accompagnée d'un syndrome grippal le 30.03.2019 (diagnostic différentiel : bactérienne). Otite virale droite aiguë le 06.03.2019 • avec odynophagie, céphalées. Otite moyenne aiguë bilatérale non répondante à l'amoxicilline. Otites à répétition dans l'enfance avec double mastoïdite à 6 ans. Embolie pulmonaire et pleurésie anamnestique en 1945. Pneumonie communautaire basale droite. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 06.06.2017, DD : lipothymie sur fibrillation auriculaire lente, bradycardie d'origine médicamenteuse. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 06.06.2017, DD : SIADH.Otites à répétitions avec pose d'aérateur transtympanique. Otites externes et moyennes bilatérales persistantes le 31.03.2019 avec: • Suivi chez le Dr. X: nombreux essais thérapeutiques et antibiotiques sans réelle amélioration. • Actuellement sous Ciprofloxacine per os. • Contrôle prévu en ORL (HFR) le 02.04.2019 à 15:00 pour avis et suite de prise en charge. Otites moyennes aigües bilatérales perforées dans le contexte d'infection respiratoire des voies aériennes supérieures. Otites. Commotion cérébrale en mars 2013. Otitie externe droite non compliquée le 17.03.2019. Oto-lithiase postérieure droite le 21.01.2019. Suspicion d'épisode dépressif le 23.01.2019 avec idéation suicidaire, DD : trouble de l'adaptation, trouble anxieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 07.08.2018 d'origine mixte sur nécrose tubulaire aiguë et néphrite interstitielle immuno-allergique (2% éosinophiles) probablement sur Novalgine. Exacerbation modérée de BPCO, stade IV le 05.02.2019 avec: • insuffisance respiratoire globale • critères d'Anthonisen 1/3 (augmentation de la quantité des expectorations). Otomastoïdite perforée gauche le 06.03.2019 compliquée d'une parésie faciale de grade III gauche depuis le 16.03.2019. Otoplastie bilatérale le 15.10.2015. Tentative de suicide en mai 2015 (intoxication aiguë au Benocten avec QT prolongé). Crise d'angoisse dans un probable trouble mixte de la personnalité et autre trouble de la personnalité le 28.02.2019. Otoplastie (non datée). Syncope avec prodrome le 24.04.2017 d'origine vaso-vagale, diagnostic différentiel: orthostatique. • Electrocardiogramme 25.04.2017 : RSR, FC 80/min, QRS 120ms, PR 200ms, pas de sus ou sous décalage ST, bonne progression onde QRS (iso en V3), QTc 415ms. Syndrome du canal carpien G. Cure du canal carpien à G (OP le 01.03.2018). Otoscope : présence de dépôts, conduit auditif externe calme. Rinçage à l'eau tiède. Après rinçage, tympan calme mais non visualisable en entier, disparition de l'hypoacousie mais persistance de douleurs. Au vu de la non-visualisation du tympan en entier, Floxal gouttes 3x/j. pour 5 jours. En cas de mauvaise évolution, consulte son médecin traitant. Otoscopie. Gouttes de Cerumenol. Consultation ORL en ambulatoire. Otospongiose chronique bilatérale. Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale et occlusion ancienne collatéralisée interventriculaire antérieure proximale • STEMI inféro-latéral sur occlusion de l'artère coronaire droite proximale le 21.08.2013, traité par désoblitération de l'artère coronaire droite proximale et mise en place d'un stent nu • hypokinésie inférieure et antéro-latérale • dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (fraction d'éjection du ventricule gauche à 42%) • ETT du 23.06.2014 : cardiopathie hypertensive avec hypokinésie minime de la paroi inférieure, FEVG à 50-55%, oreillette gauche légèrement dilatée. Trouble de la déglutition post-accident vasculaire cérébral. État dépressif chronique. Goitre multinodulaire compressif. Trachéotomie à demeure pour goître compressif dès le 26.06.2013. Otrivin 3x/j. Triofan 3x/j. pendant 5 jours. Irfen 400mg 3x/j. Dafalgan 1g 3x/j. Otrivin 3x/t. Brufen 400mg. Triofan 3x/t. Dafalgan 500mg. Otrivin 4x/j. pendant 5 jours. Fluimicil 1x/j. pendant 5 jours. Triofan 2x/j. pendant 5 jours. Brufen 400mg 3x/j. pendant 5 jours. Pantozol 40mg 1x/j. pendant 5 jours. Ottawa score 0. Antalgie, AINS, Bandage, Protocole RICE. Ottawa score 1. Radio : pas de fracture ni arrachement. Antalgie simple, AINS, attelle Mac Davis, cannes anglaises. Contrôle dans 7 jours chez médecin traitant. Ottawa Score 1. Antalgie, anti-inflammatoires, refroidissement. MacDavid Schiene. Nächster Termin am 02.04.2019 bei Dr. X. Ovaires polykystiques. Hyperinsulinémie. Migraine sans traitement de fond. Ovariectomie bilatérale et hystérectomie en 2009. Status post-carcinome du sein en 2007 suivi par Dr. X à la clinique générale à Fribourg. Probable infection urinaire simple. Ovariectomie droite en 2016. FIV en 1993, échec. Hospitalisation au RFSM de Marsens en 1993 pour deuil pathologique. Angoisse avec somatisation de type fourmillements intéressant l'hémicorps droit déjà connue par le passé. Mr. Y a bénéficié d'un train de ventolin 6 push 3x avec prise de betnesol qui a permis une amélioration de la symptomatologie et des signes. Saturation à 96% à la sortie avec diminution de la tachypnée et bonne entrée d'air bilatéralement. Retour à domicile avec ventolin aux 4h durant 24h puis selon les besoins. Continuation du betnesol durant 2 jours. Oxazépam à partir du 19.03.2019. Oxazépam d'office et en réserve selon Cushman. Halopéridol le 20.03.2019. Charge en Thiamine du 08.03 au 10.03.2019. Oxazépam d'office et en réserve selon Cushman. Halopéridol le 20.03.2019. Clonidine le 12.03.2019 et du 18.03 au 19.03.2019. Charge en Thiamine du 08.03 au 10.03.2019. Oxazépam d'office et en réserve. Benerva et Becozym. Seroquel 12.5 mg 1x/j. le soir. Haldol en réserve si agitation. ECG le 13.03.2019. IRM cérébrale le 14.03.2019. Bilan vitaminique, TSH, syphilis, HIV, Lyme. Bilan neuropsychologique le 15.03.2019 à répéter dans 1.5 mois. Oxazépam en fixe et en réserve. Oxazépam en fixe et en réserve. Benerva 300mg per os. Oxazépam en R selon Cushman. Oxybucaïne. Oculac. Vit A. Patient consultera en ophtalmologie demain. Oxybuprocaïne, vitamine A, pansement oculaire. Consultation prévue en ophtalmologie de Cormanon à 15h30. Oxybuprocaïne 1 goutte + vitamine A onguent et pansement occlusif. Consultation en ophtalmologie le 08.03.2019. Oxybuprocaïne + test fluo. Cache oculaire. Vitamine A. Antalgie. Contrôle chez l'ophtalmologue le 07.03 au matin. Explication des signes de gravité devant amener à reconsulter. Oxycontin et Oxynorm du 19.02.2019 au 22.02.2019. Tramal Retard 50 mg 2x/j. dès le 23.02.2019. Ablation des agrafes le 22.02.2019. Physiothérapie uniquement passive jusqu'au 26.03.2019, date du prochain contrôle par le Dr. X, neurochirurgien. Oxygène à haut débit du 13.02 au 15.02.2019. VNI du 14.02 au 15.02.2019. Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 15.02 au 26.02.2019. Décubitus ventral du 17.02 au 18.02.2019. Atracrium du 15.02 au 18.02.2019. Oxygène à haut débit du 13.02 au 15.02.2019. VNI du 14.02 au 15.02.2019. Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 15.02 au 26.02.2019. Décubitus ventral du 17.02 au 18.02.2019. Curarisation en continu du 15.02 au 18.02.2019. Oxygène au besoin. Morphine en réserve. Oxygénothérapie. Oxygénothérapie. Oxygénothérapie. Oxygénothérapie à poursuivre à domicile. Oxygénothérapie. Aérosols. Oxygénothérapie continue. Surveillance respiratoire. Oxygénothérapie contrôlée. Aérosol. Physiothérapie respiratoire. Antibiotiques (Céfépime). Oxygénothérapie du 12.03 au 13.03.2019. Rx thorax: pas de foyer, pas de signe de surcharge. NT-proBNP: 408 ng/l. Oxygénothérapie du 13.03-14.03.2019. Oxygénothérapie intermittente aux lunettes. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par Rocéphine/Metronidazole iv dès le 18.03.2019. Oxygénothérapie. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Traitement bronchodilatateur. Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Oxygénothérapie Traitement par morphine et Temesta intra-veineux Scopolamine patch O1 à droite : panaris débutant péri-unguéal. • status post-contusion P2-O1 droit, le 20.03.2019. PAC bouché le 28.02.2019 • non utilisé depuis plusieurs années. Pacemaker de resynchronisation. Pacing externe le 25.03.2019 Pacemaker provisoire endovasculaire du 25.03.2019 au 26.03.2019 Pose d'un boîtier de pacemaker-défibrillateur AAI-DDD (compatible IRM 1.5T) le 28.03.2019 (Dr. X) Contrôle pacemaker le 28.03.2019 Radiographie de contrôle le 28.03.2019. Pacing externe Attitude: • Suite en cardiologie. paie de 3 cm arcade sourcilière droite. Palliative Basic Assessment: d'entrée ESAS : Douleurs 2/10, douleurs diffuses aux membres inférieurs et au niveau lombaire, douleurs nociceptives somatiques. Dyspnée 8/10 au moindre effort, absente au repos, connue et stable. Nausée 2/10 légère. Fatigue 8/10 en péjoration progressive sur les dernières semaines. Inappétence 5/10 modérée. Anxiété 5/10 liée aux vertiges aigus qu'elle présente avec peur de chuter. Barthel Index: 55% Palliative Performance Scale: 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale: Mme. Y vit seule dans un immeuble au 1er étage sans ascenseur. Elle a 3 enfants qui sont actifs professionnellement, n'arrivent pas à l'assister autant qu'ils voudraient. Mise en place de Voltigo et accueil de jour à la VSF. Pas de SAD. Projet du patient / des proches : résoudre les vertiges, remise en forme et retour à domicile. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son fils est présent lors de l'entretien. Mme. Y est une patiente de 65 ans, connue pour un carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, qui nous est adressée depuis le domicile par Voltigo pour l'apparition aiguë de vertiges occasionnant de multiples chutes à domicile. Pour rappel, la patiente a présenté en octobre 2018 une récidive de son cancer pour laquelle elle bénéficie actuellement d'une nouvelle cure de chimiothérapie depuis décembre 2018. A son arrivée, nous objectivons des vertiges aigus tant à la mobilisation qu'au repos sans autre déficit neurologique associé, plainte principale de la patiente. Le bilan biologique permet de mettre en évidence une hypercalcémie. A noter que la patiente bénéficie d'un traitement de Cinacalcet pour une hypercalcémie chronique sur un adénome parathyroïdien connu de longue date, traitement qui a été récemment baissé. Après majoration de ce traitement, nous observons une résolution rapide de la symptomatologie. Les bilans biologiques par la suite montrent une normalisation de la calcémie et nous convenons avec l'endocrinologue de l'HFR de maintenir le Cinacalcet à 90 mg par jour. Durant l'hospitalisation, nous mettons également en évidence un franc orthostatisme nous faisant suspecter une insuffisance surrénalienne. En effet, la patiente bénéficie d'une corticothérapie chronique par Prednisone 5 mg pour une pneumopathie interstitielle. Dans ce contexte, nous décidons de majorer sa corticothérapie avec de la Dexaméthasone à 4 mg que nous diminuons à 3 mg en cours d'hospitalisation. Pour la suite, nous vous proposons d'effectuer une diminution prudente de celle-ci à 1-2 mg. Le test de Shellong revient également pathologique. Sur le plan oncologique, au vu de l'amélioration clinique, la patiente a pu suivre sa chimiothérapie le 04.03.2019. Un contrôle radiologique est effectué le 11.03.2019, les résultats seront discutés avec Dr. X le 15.03.2019 ainsi que la suite de la prise en charge. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une hypophosphatémie que nous substituons de manière transitoire avec amélioration biologique par la suite. La patiente rentre à domicile le 15.03.2019 avec l'instauration des soins à domicile et la poursuite du suivi par Voltigo. Palliative Basic Assessment: d'entrée ESAS : Douleurs 3/10, coxalgie bilatérale chronique et connue avec utilisation de baume du tigre. Dyspnée 2/10 légère au repos et forte à la moindre mobilisation, actuellement stable. Fatigue 4/10 habituelle, pas de trouble du sommeil. Somnolence 0/10. Inappétence 4/10 habituelle. Anxiété 8/10, grande difficulté à accepter sa situation médicale, peur de la mort. Dépression 8/10, pleure beaucoup, thymie abaissée depuis des années. Sensation de mal-être 8/10. Autre malvoyance connue. OH chronique connu (1 bière le matin + 1 bouteille de vin sur la journée). Barthel Index: 45% Palliative Performance Scale: 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale: marié depuis 40 ans, maladie progressive depuis 20 ans, épouse très engagée pour son maintien à domicile, elle s'occupe quotidiennement de l'habillage et des AVK, domicile adapté à condition que Mr. Y vive au rez-de-chaussée, oxygénothérapie et BIPAP à domicile, SAD 3x/semaine pour la douche, Voltigo en place, 3 enfants, 3 petits-enfants. Mr. Y: fratrie de 8 enfants. Mr. Y était ébéniste mais a peu travaillé à cause de sa maladie pulmonaire. Mr. Y est un patient de 64 ans, connu pour une BPCO stade IV, actuellement en situation stable. Il nous est adressé par son infirmière de Voltigo pour la prise en charge d'une angoisse et d'une thymie abaissée dans le contexte de sa maladie terminale et invalidante qu'il a de la difficulté à accepter. A son arrivée dans notre service, le patient se plaint essentiellement d'une angoisse et tristesse permanente. Il exprime une peur intense de mourir étouffé. Mr. Y va alors bénéficier d'une prise en charge multidisciplinaire, avec notamment un suivi par le psychologue de l'équipe que le patient a beaucoup apprécié, motivant la programmation d'un suivi ambulatoire. Sur le plan respiratoire, nous observons que le patient utilise quasi toutes les réserves de morphine. Dans un premier temps, nous décidons de majorer son traitement de MST à 30 mg 2x/jour. Malgré cette adaptation, le patient ne diminue pas sa consommation des réserves de morphine. Vu l'absence d'une nouvelle décompensation respiratoire sur le plan clinique, nous décidons de changer de stratégie avec passage à la morphine en solution aux 4h dès le 11.03.2019 permettant alors de nettement diminuer le nombre de réserves utilisées. Le patient est satisfait de ce changement que nous maintenons pour la sortie. Il bénéficie également du passage régulier des physiothérapeutes et de l'utilisation de NaCl en aérosols. Durant son séjour, une dermite de stase au niveau des membres inférieurs est mise en évidence chez ce patient, connu pour une insuffisance veineuse chronique. Son traitement diurétique est majoré transitoirement avec bon effet, il sera repris au dosage habituel pour le retour à domicile. Il présente également au niveau de la hanche gauche une poussée d'eczéma pour laquelle il bénéficie d'un traitement par Betnovate du 11.03 au 15.03.2019, le traitement n'est pas poursuivi pour le retour au domicile vu la résolution de l'épisode. Le patient rentre à domicile le 15.03.2019 avec réactivation du réseau déjà en place avant son hospitalisation. Palliative Basic Assessment d'entrée: ESAS : Douleur 7/10: en toussant et à l'inspiration profonde (au niveau des côtes gauches) ; Dyspnée: légère, depuis elle est de nouveau encombrée sur le plan respiratoire ; Nausée: non ; Fatigue: non ; Somnolence: a bien dormi à la maison ; Inappétence: pas renseigné ; Anxiété: non ; Dépression: non ; Autre: difficultés à déglutir. Barthel Index: 30% Palliative Performance Scale: 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y habite avec son époux dans une maison sur plusieurs niveaux. Elle a un fils et une fille, pas de petits-enfants mais espère avoir bientôt une petite-fille. Elle décrit ses enfants comme sereins pour l'instant et son époux comme fatigué. Mme. Y se dit être spirituelle, intéressée par la nouveauté. Projet du patient / des proches : Qu'on prenne soin d'elle physiquement et spirituellement. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : sa famille est proche et importante pour elle. Pour rappel, Mme. Y avait été hospitalisée dans notre unité du 09.01 au 09.02.2019 dans le cadre d'un carcinome mammaire métastatique en progression. Elle rapportait alors une dysphagie très contraignante dans son alimentation avec des fausses routes, ainsi qu'une gêne oculaire avec diplopie et une grande fatigue, que nous attribuons à la maladie oncologique en progression cérébrale selon le dernier bilan IRM. Le séjour avait été marqué par une bronchoaspiration massive le 04.02.2019 avec dyspnée sévère et toux inefficace motive le retrait de la SNG jugée délétère. Un traitement symptomatique par Morphine et une courte antibiothérapie avaient permis une amélioration et stabilisation clinique. Lors de différents entretiens, le mari de Mme. Y nous fait part de son questionnement sur l'absence de traitement systémique. Nous expliquons l'avancée de la maladie, les réserves fonctionnelles réduites et la probablement non-réversibilité des symptômes. Mme. Y affirme alors qu'elle sent la maladie progresser en elle, ce qui permet à son époux de cheminer dans le processus d'acceptation. L'état de Mme. Y se stabilise et un retour à domicile a lieu le 09.02.2019, selon son souhait, malgré la fragilité de la situation. En raison d'un état général désormais fortement réduit, signe d'une fin de vie proche, elle est réhospitalisée 48h après sa sortie. Des bronchoaspirations à répétition, avec une dyspnée et un encombrement par moments importants nécessitent plusieurs adaptations thérapeutiques. Un bon effet est finalement obtenu sous Scopolamine patch et Morphine. Très lentement, Mme. Y entre dans un état stuporeux. Elle décède le 28.02.2019 en présence de son époux. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Autre aucun contact possible Barthel Index : 0 point Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : 1 épouse ; Projet du patient / des proches : Transfert de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour des soins de confort/fin de vie. Patient de 67 ans, Mr. Y, nous est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour des soins de confort dans le cadre d'une encéphalopathie dégénérative probable, sans amélioration malgré une thérapie curative menée depuis plusieurs semaines. À son admission, Mr. Y se présente avec une absence totale de contact, avec agitation et des cris par moments, ainsi qu'une rigidité intermittente généralisée, nous faisant suspecter de possibles douleurs à l'origine ou comme conséquence de ce tableau clinique. Nous débutons un traitement antalgique sous forme de patch de fentanyl et titrons progressivement. Rapidement Mr. Y se calme avec une disparition des cris et des gémissements. La famille se sent vite soulagée de le voir ainsi. Selon les volontés propres de Mr. Y et de ses proches, la situation est discutée avec l'équipe des soins palliatifs le 19.03.2019. Dans le contexte de sa pathologie ainsi que ses directives anticipées, nous nous dirigeons vers des soins de confort strict. Mr. Y décède le 26.03.2019 entouré de sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleur : 0/10 n'a pas de douleur ; Dyspnée : non ; Nausée : oui, important, depuis 3 mois, avec envie de vomir mais sans vomissement ; Fatigue : non ; Somnolence : non ; Inappétence : oui, liée aux nausées ; Anxiété : non ; Dépression : se dit plutôt triste depuis sa maladie ; Autre : se plaint d'une faiblesse généralisée Barthel Index : 75% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mr. Y vit avec son épouse dans un appartement. Mme. Y se dit affectée par la situation, a également des problèmes de santé en ce moment (récemment opérée d'une prothèse de hanche). Les deux ont chacun un enfant d'une précédente union. Mr. Y travaillait dans les assurances. Aime être très actif ; bricoleur, travailler sur son chalet, être à l'extérieur. Son indépendance tant qu'il peut lui est importante ; Projet du patient / des proches : Reprendre des forces grâce à la PEG, rentrer à la maison quand les choses sont en place. Pour rappel, Mr. Y a récemment été hospitalisé dans notre service pour une anorexie avec dénutrition dans le cadre de sa sclérose latérale amyotrophique. Une pose de PEG avait alors échoué, pour des raisons anatomiques et la mise en place d'une gastrostomie chirurgicale a été organisée pour le 22.02.2019. Cependant, au vu de la problématique alimentaire, une nouvelle hospitalisation à l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal a été organisée par Dr. X et Dr. X afin de débuter une alimentation entérale par sonde naso-gastrique en attendant l'intervention chirurgicale et Mr. Y nous est transféré le 19.02.2019 dans ce contexte. À l'admission, il rapporte toujours une inappétence sans dysphagie, accompagnée de nausées et d'une satiété précoce. Les nausées seraient même augmentées depuis l'introduction de la nutrition entérale. Il se plaint également d'une faiblesse généralisée et d'un trouble de l'élocution nouveau. Au status d'entrée, on retrouve un patient cachectique, mais sinon un état général conservé. Le traitement antiémétique est majoré et la nutrition entérale par la sonde naso-gastrique diminuée, ce qui permet de diminuer les nausées. Il est transféré en chirurgie pour une gastrostomie chirurgicale le 22.02.2019 avec pose d'un gastro-tube. L'intervention se déroule le 22.02.2019 sans complication notable. L'évolution est par la suite favorable, permettant un retour à la Villa St-François le 25.02.2019. L'alimentation entérale par la PEG est bien tolérée. Un suivi à l'hôpital du jour à l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour la première mobilisation de la PEG est organisé pour le 04.03.2019. Durant le séjour, Mr. Y exprime une recrudescence de son anxiété. Il met cela en rapport avec l'évolution de la maladie, la perte d'autonomie et l'incertitude quant au bénéfice des traitements mis en place. Comme cela avait déjà été discuté, nous augmentons progressivement son traitement de Paroxétine et vous laissons le soin de revoir la situation avec lui dans les prochaines semaines. Dans le contexte de la maladie chronique évolutive, selon le souhait du patient et dans l'idée de favoriser une meilleure tolérance digestive, nous nous permettons de simplifier son traitement habituel. Mr. Y rentre à domicile le 28.02.2019. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : actuellement confortable, pas de douleur ; Dyspnée : non ; Nausée : actuellement bien contrôlée ; Somnolence : patiente très somnolente ; Anxiété : pas renseigné ; Dépression : pas renseigné Barthel Index : 30% Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit dans un appartement, actuellement avec ses deux filles qui s'occupent d'elle ; a encore 2 fils et au total 5 petits-enfants ; mari depuis AVC dans un EMS ; A travaillé comme femme de ménage ; Apprécie la bonne nourriture ; Les proches et Mme. Y sont au courant de la phase terminale de la maladie ; Projet du patient / des proches : Soulagement des douleurs et des nausées pour s'en aller en paix, mais aimerait quand même voir grandir ses petits-enfants.Mme. Y, patiente de 67 ans, connue pour un adénocarcinome du rectum, avec des métastases hépatiques, en stade terminal, nous est adressée par Voltigo pour une fin de vie et une gestion des douleurs et des nausées dans un contexte d'iléus. À l'entrée, Mme. Y se sent confortable au niveau des douleurs et des vomissements depuis l'instauration d'un traitement de morphine et Haldol par voie parentérale. À part les douleurs et nausées, elle ne présente pas d'autre plainte. Au status d'entrée, on relève une patiente somnolente, détendue et cachectique. À l'auscultation abdominale, on ne relève pas de bruits intestinaux, un abdomen très induré et douloureux à la palpation superficielle. Nous confirmons le diagnostic d'un iléus dans le contexte de la maladie tumorale terminale. Le traitement antalgique et antiémétique débuté en ambulatoire est poursuivi, avec un bon résultat clinique. Selon discussion avec ses proches, Mme. Y a exprimé qu'elle voulait un soulagement des douleurs et des nausées pour s'en aller en paix. Pour l'encombrement des voies aériennes, alors qu'elle était déjà très somnolente, nous introduisons un traitement par Scopolamine transcutanée avec un bon effet. Mme. Y décède le 02.03.2019 en présence de ses deux filles. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : dans le dos et jambe droite, surtout en position assise ; Dyspnée : lors de crises d'angoisse et à l'effort ; Nausée : non ; Fatigue : non ; Somnolence : a bien dormi la nuit passée ; Inappétence : depuis 3 jours, presque plus de faim ; Anxiété : oui, a peur de ne pas gérer ses médicaments justes, ne se trouve pas assez sécurisée à domicile d'un point de vue médical (a peur de chuter) ; Dépression : non ; Autre : a l'impression d'être confuse. Barthel Index : 65 % Palliative Performance Scale : 60 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son mari atteint également d'un cancer, suivi par Dr. X. Monsieur est passablement angoissé et envahissant selon les dires de Mme. Y. Ils ont un fils très engagé et aussi très inquiet selon elle. Licence en économie ; a supporté son mari (secrétaire générale au parlement suisse) dans son parcours professionnel ; Projet du patient / des proches : Établissement d'un réseau pour un retour à domicile sécurisé. Mme. Y, patiente de 71 ans, connue dans notre service et pour un adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire invasif avec lymphangite carcinomateuse du sein gauche et des métastases osseuses, pulmonaires et hépatiques, nous est adressée par Voltigo pour un état confusionnel aigu, constaté ce matin par Voltigo. Pour rappel, Mme. Y est rentrée d'un séjour de la Villa St-François pour une adaptation de son traitement antalgique 3 jours avant. À l'hospitalisation, Mme. Y présente des troubles de l'attention et de l'orientation temporaire. En outre, elle se décrit comme une personne anxieuse avec des crises d'angoisse par intermittence. Au status, on retrouve une patiente qui est ralentie, avec des troubles de l'attention et de l'orientation dans le temps, sans signe d'un autre déficit neurologique focal. La marche est fragile avec une tendance à tomber en arrière. Au laboratoire d'entrée, on relève une hyponatriémie hypoosmolaire sévère et des signes d'hémoconcentration. Une hydratation modérée est débutée, pour une probable cause médicamenteuse dans un contexte d'un SIADH surdosage d'opiacés, nous diminuons la dose de morphine et mettons en suspens son traitement par Venlafaxine. Dans la suite, l'évolution clinique est favorable avec résolution de l'état confusionnel et des troubles de la marche avec la normalisation de la natrémie. Des dorsalgies, raison pour laquelle Mme. Y a été hospitalisée lors de son séjour précédent, sont bien contrôlées malgré la diminution de la morphine. Devant un probable trouble anxieux chronique, datant de longue date, et une aggravation de celui-ci dans l'interaction avec son époux, qui se trouve dans une situation médicale fragile lui aussi, un retour à domicile dans l'immédiat ne semble pas envisageable. Après avoir discuté avec elle, la décision d'un séjour dans une maison de convalescence a été prise. Mme. Y rentre le 11.03.2019 à la maison Ste-Marthe au Bouveret pour son séjour de convalescence. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : dorsales, cervicales et bras, actuellement bien contrôlées ; en plus, douleurs type neuropathique jambe droite ; Dyspnée : au moindre effort ; orthopnée, O2 à domicile ; Nausée : non ; Fatigue : importante, dort 2 1/2 h d'affilée, après se réveille, se rendort après 1 h ; beaucoup de sieste ; Inappétence : a repris de l'appétit ; Anxiété : non ; Dépression : non ; Autre : ne veut pas d'acharnement ; a arrêté tout le traitement ciblé d'une prolongation de la vie. Barthel Index : 65 % Palliative Performance Scale : 60 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Habite avec son ami Alain dans un appartement ; suivi par Voltigo (Y.); a perdu son fils quand il avait 14 ans ; A une fille et un petit-fils ; A deux frères et une sœur ; mais uniquement contact avec un de ses frères ; A travaillé comme patronne d'un bistro à Fribourg ; A trois chiens ; quand elle était plus indépendante, elle adorait aller aux concerts ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile dans 1-2 semaines. Mme. Y, patiente de 60 ans, connue pour une insuffisance cardiaque congestive avec une cardiopathie ischémique, une BPCO, un syndrome d'apnée du sommeil, une insuffisance rénale chronique, nous est adressée par Voltigo pour une réadaptation palliative pour une fatigue importante. Au status à l'entrée, on retrouve une patiente se mobilisant en chaise roulante, sans signe de dyspnée. On ne retrouve pas de signe d'une insuffisance cardiaque importante, hormis de légers œdèmes des membres inférieurs. On retrouve une allodynie du membre inférieur droit. À l'entrée, elle exprime qu'elle n'a plus envie de prolonger sa vie devant la mauvaise qualité de vie qu'elle a, avec une perte de toute sa mobilité et indépendance. Dans ce but, elle a arrêté son traitement cardiaque au mois de janvier dernier, sans avertir ses proches. Une invitation pour un entretien familial pour en discuter a été refusée par elle, dans la situation clinique actuelle, qu'elle juge stable malgré l'arrêt de son traitement. Elle serait ouverte à en discuter dès que sa situation clinique s'aggraverait. Elle veut uniquement continuer les médicaments qui augmentent son confort. Sur le plan de la fatigue, le bilan sanguin est sans particularité (FSS, fer, TSH dans les normes). Le traitement par patch de fentanyl est diminué et le traitement par Torasemide décalé pour une prise uniquement 1x/jour le matin devant une possible cause médicamenteuse à la fatigue. Pour la dyspnée, nous demandons un avis à nos collègues physiothérapeutes et instaurons un traitement d'essai par fentanyl nasal avant les efforts physiques avec un bon effet. Dans cette optique, un traitement par méthadone est débuté, également en tenant compte des douleurs neuropathiques au niveau du membre inférieur et pour compenser la réduction du fentanyl devant la fatigue. Les douleurs ostéo-articulaires connues, initialement bien contrôlées par 37,5 mcg de fentanyl, augmentent après la baisse de celui-ci, raison pour laquelle nous instaurons un traitement par Métamizole, avec un bon effet clinique. Par la suite, Mme. Y présente des crampes abdominales. Devant une absence de selle pendant 4 jours, un traitement laxatif par suppositoire est effectué le 24.02.2019 avec des diarrhées aqueuses par la suite. Ces diarrhées aqueuses persistent et nous motivent une recherche microbiologique qui revient négative. Nous effectuons une ASP qui montre une coprostase importante prédominant au côlon ascendant et transverse. Nous retenons un diagnostic des diarrhées paradoxales sur coprostase et débutons un traitement laxatif par Telebrix le 04.03.2019 avec une résolution de la coprostase à l'ASP de contrôle. Mme. Y n'ayant jamais eu de problème de constipation avant l'instauration de la méthadone, nous l'arrêtons selon le souhait de la patiente.Mme. Mettraux rentre le 07.03.2019 à domicile. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : dorsales et lombaires, à la mobilisation, type coup de couteau EVA 5/10 ; Dyspnée : non ; Nausée : non ; Fatigue : non ; Somnolence : non ; Inappétence : mange demi-portion ; Anxiété : non ; Dépression : non ; Autre : trouble de déglutition Barthel Index : 40 points Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : habite avec son épouse dans une maison, doit monter 6 escaliers depuis le garage pour y accéder, mais sinon maison adaptée ; a deux fils et 4 petits-enfants ; fleuriste passionnée, soins à domicile 1x/j., suivi par Voltigo ; Projet du patient / des proches : soulagement des douleurs, profiter de la proximité de la Villa St-François pour le traitement de radiothérapie à l'HFR-Hôpital cantonal (éviter de longs trajets aller-retour à domicile qui le fatiguerait beaucoup) ; projet : retour à domicile Mr. Gremaud, patient de 76 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate (Gleason 8) métastatique au niveau osseux, avec une progression ganglionnaire depuis janvier 2019 sous hormonothérapie de 2ème ligne et statut après radio-hormothérapie, qui nous est adressé par Voltigo pour une gestion des douleurs. Sur le plan oncologique, une attitude à visée de confort est décidée par le patient et sa femme. A son admission, Mr. Gremaud rapporte des douleurs nociceptives dorsales et lombaires lors de la mobilisation, répondant insuffisamment au traitement par Palexia. Par ailleurs, une dysphagie apparaît progressivement depuis 1 semaine avec une radiothérapie à visée symptomatique sur une métastase supra-claviculaire gauche agendée. Le statut clinique met en évidence un patient en mauvais état général, algique. D'entente avec Mr. Gremaud et sa famille, nous poursuivons les soins de confort. Mr. Gremaud développe un état confusionnel aigu mixte. L'examen somatique et biologique est peu contributif. En raison d'un état général diminué, la radiothérapie n'est pas entreprise sur le séjour. Les traitements antalgiques sont adaptés avec bon effet. Mr. Gremaud décède le 15.03.2019 entouré de sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : dorso-costales, depuis 1 jour EVA 7/10 ; douleurs abdominales post-prandiales ; Dyspnée : non ; Nausée : oui, indépendamment des repas ; Fatigue : importante, depuis 2 semaines ; Somnolence : pas de somnolence objectivée ; Inappétence : oui, en aggravation depuis quelques jours ; Anxiété : non ; Dépression : pas renseigné Barthel Index : 10 points Palliative Performance Scale : 10 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patient vietnamien, ancien combattant de guerre, en Suisse depuis environ 30 ans, à l'AI depuis 25 ans pour lombalgies chroniques, marié, 2 enfants adultes (fils ingénieur, fille travaille à l'HFR dans l'administratif) ; passionné par la marche à pied ; Projet du patient / des proches : Gestion des douleurs, ne veut pas se nourrir à la maison, ne veut pas mourir, mais est conscient de la fin proche ; Patient de 70 ans, Mr. Nguyen, est connu pour un hépatocarcinome multi-focal dans le cadre d'une cirrhose hépatique sur hépatite B et C chronique, actuellement en soins de confort. Il nous est adressé par Voltigo pour une gestion antalgique dans un contexte de fin de vie. A son admission, Mr. Nguyen rapporte des douleurs dorsales et abdominales non soulagées par l'Oxynorm et l'Oxycontin actuels, avec péjoration de ses œdèmes des membres inférieurs et d'une asthénie marquée. Le statut clinique met en évidence un ictère généralisé, avec un patient en mauvais état général, cachectique, un abdomen douloureux et distendu, sans péritonisme, associé à un œdème des membres inférieurs. Dans le cadre d'une maladie oncologique évolutive, nous adaptons les traitements à visée antalgique et de confort. Nous accompagnons également l'épouse qui est restée de manière extraordinaire à son chevet 24h/24. Grâce à elle, nous comprenons un peu mieux les besoins de Mr. Nguyen Van Ung. Mr. Nguyen décède le 17.03.2019 bien entouré de sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : douleurs viscérales abdominales, actuellement bien contrôlées ; Dyspnée : non ; Nausée : non ; Fatigue : non ; Somnolence : non ; Inappétence : oui, mais reprend de l'appétit petit à petit ; Anxiété : oui, devant l'incertitude de la maladie, avec crises d'angoisse matinales, mais actuellement bien contrôlées ; Dépression : pas demandé Barthel Index : 75 % Palliative Performance Scale : 70 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : habite avec son mari dans un chalet en gruyère ; a une fille de 21 ans qui étudie l'archéologie à Genève, très bon contact avec elle ; passionnée par la nature, la lecture et les animaux (a des chats et des chiens) ; infirmière indépendante, a accompagné son mari quand il est parti en mission humanitaire pour les Etats-Unis pendant 15 ans ; Projet du patient / des proches : Gestion des douleurs et surtout faire le pont jusqu'à l'installation d'un réseau par Voltigo à domicile. Mme. Gachet-Bensaid nous est adressée par nos collègues de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour suite de prise en charge dans le cadre d'un carcinome colique indifférencié diagnostiqué en septembre 2019. Pour rappel, elle a été hospitalisée le 25.01.2019 suite à une progression tumorale au niveau d'un nodule mésentérique, exerçant un effet de masse au niveau gastrique et duodénal, ainsi que des vaisseaux mésentériques supérieurs. Après de multiples adaptations antalgiques et l'initiation d'une immunothérapie par Nivolumab l'évolution est lentement favorable et Mme. Gachet-Bensaid est transférée dans notre service pour une réadaptation palliative et mise en place d'un réseau à domicile. A l'admission, Mme. Gachet-Bensaid rapporte des douleurs abdominales viscérales, bien contrôlées par le PCA fentanyl i.v. continu. Par ailleurs, elle se plaint de crises d'angoisse, surtout matinales, devant l'incertitude de l'évolution de sa maladie, actuellement traitée par Fluoxétine et Lorazépam en réserve. Nous lui proposons un suivi psychologique ambulatoire à l'accueil de jour, qu'elle accepte. Sur le plan oncologique, Mme. Gachet-Bensaid nous signale la présence d'une induration péri-ombilicale pour laquelle une masse métastatique versus cicatrice post-radique est évoquée à l'US. Sur le plan thérapeutique, après avis multi-disciplinaire (Dr. X, Dr. X, Dr. X), aucune sanction chirurgicale ou radiothérapie n'est retenue. Le Dr. X propose la poursuite de l'immunothérapie dans l'intervalle. Devant l'augmentation de l'alimentation par voie orale, nous diminuons progressivement la nutrition parentérale. Le suivi nutritionnel sera poursuivi en ambulatoire par une diététicienne. Nous poursuivons le sevrage des stéroïdes et effectuons le test au Synacthen le 12.03.2019 sur avis endocrinologique, pour lequel nous vous laissons le soin de pister le résultat et de reprendre contact avec les endocrinologues si besoin. La patiente bénéficie d'une transfusion érythrocytaire avant sa sortie, en raison d'une hémoglobine abaissée, mise sur le compte de l'état inflammatoire oncologique. Mme. Gachet-Bensaid rentre à domicile le 13.03.2019, après la mise en place d'un réseau adéquat avec un suivi par les soins à domicile pour la gestion de la nutrition entérale et par Voltigo pour l'antalgie par pompe CADD.Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs: 0/10 ; Dyspnée: 0/10 ; Nausée: 0/10 ; Fatigue: 0/10 se sent mieux qu'avant son entrée à l'HFR ; Somnolence: 0/10 ; Inappétence: 0/10 ; Anxiété: 0/10 ; Dépression: 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 100 points Palliative Performance Scale : 90% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : épouse décédée il y a 20 ans, 1 fils décédé il y a 15 ans, a une copine depuis 20 ans et 1 fils avec qui il s'entend bien. Ce qui compte pour le patient : sa famille, rentrer à domicile pour être auprès de sa copine ; Projet du patient / des proches : désirs : rentrer à domicile avec soins à domicile, Voltigo à mettre en place. Soulager son amie ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : intégrer son amie et son fils pour les décisions suite à l'hospitalisation. Actuellement, patient au clair avec un retrait thérapeutique sur le plan oncologique. Patient de 85 ans, connu pour un adénocarcinome de la jonction iléo-caecale de stade IV, métastatique au niveau pulmonaire et hépatique, actuellement en retrait thérapeutique avec uniquement des traitements symptomatiques à visée de confort depuis janvier 2019. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé à l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une anémie symptomatique sur une hémorragie des métastases hépatiques. Après un traitement conservateur et la transfusion de 2 culots érythrocytaires, Mr. Y nous est adressé pour la suite de la prise en charge avec mise en place d'un réseau à domicile. À son admission, Mr. Y se présente avec un bon état général, sans plaintes somatiques. Le status clinique revient sans particularité. Mr. Y se soucie d'être une charge pour son amie, mais souhaite un retour à domicile avec majoration des soins à domicile et Voltigo, à s'entretenir avec son entourage (son amie et son fils). Mr. Y est autonome, avec une gestion de sa poche de stomie en ordre. De la physiothérapie est entreprise pendant le séjour, la participation aux séances n'est que partielle en raison d'une certaine fatigue. Au cours du séjour, Mr. Y s'est plaint de gastralgies répondant bien à l'introduction d'un IPP. Après un entretien avec le patient et son entourage, nous convenons d'un retour à domicile le 25.03.2019 avec majoration des soins à domicile et mise en place de Voltigo. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs: 0/10 pompe intrathécale efficace ; Dyspnée: 5/10 au repos, 6-7/10 à la mobilisation ; Nausée: 0/10 ; Fatigue: asthénie liée à la dyspnée ; Inappétence: liée à l'asthénie et dyspnée ; Anxiété: 0/10 ; Dépression: 0/10 Barthel Index : 20 points Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Ce qui est important pour lui, c'est son épouse (actuellement épuisée). 2 enfants, 4 petits-enfants ; Projet du patient / des proches : soulager sa dyspnée, son plus grand rêve : remarcher (n'a plus marché depuis 1 an, se déplace en chaise roulante), actuellement alité la plupart du temps. Patient ne se voit pas mourir, rapporte ne pas y penser, ce qui lui permet de rester en vie. Patient de 76 ans, connu pour un chordome du sacrum avec de multiples complications (iléus à répétition sous Sandostatine en continu, douleurs mixtes sacrées sous pompes intrathécales de morphine, escarres sur alitement prolongé et déconditionnement plurifactoriel), nous est transféré de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une suite de prise en charge palliative. Mr. Y rapporte une dyspnée et une toux progressive depuis plusieurs jours, pour lesquelles un traitement par antibiotiques est initié par nos collègues de la médecine. Il rapporte un déconditionnement important et progressif, avec une asthénie et un alitement total. Le status clinique retrouve un patient avec un état général diminué, pâle, asthénique et rapidement fatigable. L'évolution étant défavorable, Mr. Y présente progressivement des signes de fin de vie. Très entouré par son épouse et ses fils, Mr. Y tombe petit à petit dans un coma dont il ne se réveille pas. Mr. Y décède le 25.03.2019 entouré de sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 1/10 : lors mobilisation, au niveau du dos et des jambes ; Dyspnée : en amélioration à l'effort ; Nausée : non ; Fatigue : oui ; Inappétence : oui, mais reprend gentiment de l'appétit ; Anxiété : non ; Dépression : non Barthel Index : 70 % Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : habite seule dans un appartement avec ascenseur ; divorcée il y a 22 ans, a un ami depuis ; a 3 enfants. Femme de ménage toutes les 3 semaines, Voltigo 1x/mois ; a un frère et deux sœurs dont une qui l'aide beaucoup ces derniers temps à la maison (commissions, ménage) ; Projet du patient / des proches : retrouver des forces pour regagner de la mobilité et de l'indépendance ; passionnée par la nature et le jardinage. Mme. Y, connue pour un cancer des poumons diagnostiqué en 10/2017, est hospitalisée le 07.02.2019 à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal dans un contexte de l'apparition progressive sur 4 jours d'une dyspnée. Une insuffisance respiratoire partielle sur majoration d'un épanchement pleural droit d'origine probablement tumoral est retenue et la patiente bénéficie d'un traitement antibiotique empirique pour une possible pneumonie sous-jacente. L'évolution clinique est favorable, mais devant la baisse d'état général, Mme. Y est transférée à la Villa St-François pour réadaptation palliative au vu d'un retour à domicile. À l'entrée, Mme. Y signale des douleurs au niveau du dos et une dyspnée à l'effort, restreignant sa mobilité. Elle rapporte une fatigue associée. Au status d'entrée, on relève des râles à la base gauche, témoignant des séquelles de sa pneumonie, et des douleurs à la palpation dorsale. Elle récupère sur le plan respiratoire et remarque une amélioration de sa faiblesse. Les douleurs musculo-squelettiques sont bien contrôlées par le traitement par Oxycontin, débuté à l'hôpital cantonal. Dans le contexte de la maladie oncologique évolutive, selon le souhait de la patiente, nous nous permettons de simplifier son traitement habituel. Pour un prurit au niveau du tronc et des bras, d'origine probablement allergique, nous débutons un traitement par antihistaminique systémique et corticostéroïde local, avec un bon effet clinique. En fin de séjour, Mme. Y présente des symptômes respiratoires avec un encombrement nouveau avec toux grasse et une dyspnée légèrement plus intense. Étant en leucopénie (2 G/l) dans un contexte post-chimiothérapie quelques jours avant, et après avoir discuté avec le Dr. X, nous débutons une antibiothérapie pendant 5 jours et un traitement par Neupogène pendant 3 jours, avec un bon effet clinique. Mme. Y rentre à domicile le 07.03.2019. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 6/10 : osseuses diffuses mixtes (nociceptives et neurogènes) ; Fatigue et inappétence 8/10 : en péjoration depuis plusieurs semaines ; Anxiété 5/10 : sur les troubles mnésiques importants ; Autre trouble mnésique 8/10 : troubles mémoire à long et court terme avec désorientation spatio-temporelle, agitation nocturne et hétéro-agression. Troubles de l'équilibre avec plusieurs chutes à domicile. Barthel Index : 80% Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patient marié, vit avec une autre femme, 4 enfants, 11 petits-enfants, vit à domicile dans un duplex avec des marches, télé-alarme en place. Hobby : marche en montagne et voyage en Asie. Marche avec deux bâtons de marche en extérieur. Activités professionnelles : avocat puis politique (conseiller d'état en direction de l'instruction publique) puis activité bancaire (président du conseil d'administration à la Raiffeisen). Ce qui compte le plus pour lui c'est son entourage (famille et amis) ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son amie et ses enfants.Mr. Y est un patient de 81 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate métastatique diagnostiqué en 2004. Après mise en évidence d'une progression rapide avec notamment apparition d'une volumineuse adénopathie cervicale, il est décidé d'arrêter les traitements oncologiques. Mr. Y nous est adressé par son oncologue traitant, le Dr. X, pour gestion de son antalgie et une prise en charge palliative. A son arrivée dans notre service, Mr. Y se plaint essentiellement de douleurs osseuses diffuses et mixtes, d'une inappétence et d'un lymphoedème du membre supérieur gauche. Nous relevons également d'importants troubles mnésiques qui seraient en rapide péjoration depuis plusieurs semaines selon l'entourage, troubles mnésiques occasionnant une importante angoisse chez Mr. Y. Au vu de la composante neuropathique des douleurs, nous adaptons son traitement antalgique avec ajout de méthadone au traitement de morphine déjà en place. Concernant les troubles mnésiques, l'inappétence et les oedèmes, le patient bénéficie d'une prise en charge multidisciplinaire afin de l'aider au mieux au quotidien. Après une semaine d'hospitalisation, au vu d'une stabilité clinique et une amélioration des douleurs, nous convenons avec la famille de Mr. Y d'un retour à domicile prévu le 07.03.2019. Cependant, dès le 05.03.2019, Mr. Y présente progressivement des nausées, un hoquet et une agitation psycho-motrice que nous mettons sur le compte d'une rapide progression oncologique avec possible atteinte centrale. Nous mettons en place des traitements symptomatiques de manière successive et à partir du 06.03.2019, Mr. Y se trouve dans un état de conscience fluctuant avec apparition d'une respiration de Cheynes-Stokes. Mr. Y décède le 07.03.2019 entouré de l'amour de sa famille. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : impossible à évaluer vu état comateux de la patiente à son arrivée Barthel Index : 20% Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y vit dans une maison familiale, ses proches habitent le même immeuble. Un fils unique et 4 petites-filles. Mme. Y était enseignante à l'école des métiers (enseignait les maths notamment); Projet du patient / des proches : fin de vie à la Villa St-François ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son fils Mme. Y est une patiente bien connue de notre service dans la prise en charge palliative de son cancer du sein diagnostiqué en juin 2018. En effet, elle bénéficie d'un suivi ambulatoire par Voltigo et à l'accueil de jour, avec une dernière hospitalisation en janvier dans notre service. Elle nous est adressée le 18.03.2019 par l'équipe de Voltigo au vu d'une péjoration rapide de son état clinique avec notamment l'apparition d'un état comateux. Le désir exprimé par la patiente selon son fils, était de rester le plus longtemps possible à domicile avec une fin de vie désirée à la Villa St-François. Dans ce contexte, il a été décidé la veille de cette hospitalisation. A son arrivée, Mme. Y est comateuse et tachypnéique. Nous mettons rapidement en place une oxygénothérapie ainsi qu'une médication par morphine intraveineuse tant pour une éventuelle dyspnée que pour les douleurs. Des patchs de scopolamine avaient déjà été mis en place au domicile depuis 24h, traitement que nous poursuivons. Toute l'équipe de la Villa et les proches se sont relayés à son chevet pour l'accompagner au mieux. Mme. Y décède le même jour entourée de l'amour de ses proches. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : abdominales/épigastriques, sans plus de précision ; Dyspnée : non ; Nausée : non, mais envie de vomir ; Fatigue : pas renseigné ; Somnolence : bon sommeil, a des rêves qui le préoccupent beaucoup ; Inappétence : légère, suite à une diminution du goût et sensation d'inconfort abdominal ; Anxiété : non ; Dépression : non. Barthel Index : 80% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mr. Y vit seul dans un appartement avec ascenseur, depuis la mort de sa compagne il y a 12 ans; a une aide de ménage aux 10 jours; a des amis proches, mais pas de personne très proche; Projet du patient / des proches : S'attend à du soutien devant son cancer; Mr. Y est un grand sportif (ski de fond), passionné par la randonnée. Mr. Y, patient de 65 ans, connu pour un adénocarcinome du pancréas métastatique (foie, sténose veine portale), est hospitalisé aux soins palliatifs pour une baisse d'état général avec un épuisement physique et psychique dans le contexte de sa maladie oncologique. Il souhaite un soutien pour mieux accepter sa maladie. A son admission, Mr. Y rapporte des douleurs abdominales mal systématisées au niveau épigastrique, avec des nausées et une inappétence, sans vomissement. Rapidement, nous constatons un iléus intermittent à l'origine de ces symptômes. Le traitement est adapté en conséquence, avec passage de médicaments par voie parentérale, introduction d'anti-émétiques, butylscopolamine puis sandostatine. L'ascite est ponctionnée, à but symptomatique, et une alimentation ciblée sur le plaisir est encouragée. L'antalgie est satisfaisante sous Fentanyl iv continu. L'évolution est d'abord stagnante, avec des symptômes variant de jour en jour. Dans ce contexte, la chimiothérapie par Folfox est poursuivie comme proposé par Dr. X, oncologue traitant, et administrée le 28.02.2019 dans le service d'oncologie du HFR. Sur le plan psychique, Mr. Y nous fait part de sa souffrance en lien avec une solitude importante et d'une grande angoisse face à l'évolution de sa maladie. Ceci se traduit parfois par des accès de colère et d'agressivité verbale. L'ensemble de l'équipe s'investit pour accompagner Mr. Y dans sa maladie. En outre des entretiens médico-infirmiers réguliers, les approches corporelles ainsi que l'art-thérapie se révèlent d'une grande aide. En dépit des traitements, l'état de Mr. Y se dégrade rapidement. Il présente plusieurs épisodes d'hématémèse, l'ascite augmente rapidement et l'iléus devient réfractaire, entraînant plus de douleurs et des régurgitations très gênantes. Une nouvelle ponction d'ascite, associée à l'augmentation du Fentanyl et à la lévopromazine (pour le double effet anti-émétique et anxiolytique) permet un bon contrôle des symptômes. Le 17.03.2019, son état s'aggrave encore, il entre dans un état stuporeux et décède le jour même, en présence d'une amie proche. Palliative Basic Assessment ESAS : Barthel Index : Palliative Performance Scale : 100% Advanced Care Planning - Palliative Basic Assessment ESAS : Douleurs dorsales et abdominales, actuellement bien contrôlés ; Dyspnée à l'effort ; Nausée oui, indépendant de la prise alimentaire, sans vomissements ; Fatigue importante ; Somnolence : normalement bon sommeil, mais devant diarrhées sommeil actuellement perturbé ; Inappétence importante, a envie de manger, mais n'arrive pas. ; Anxiété : crises d'angoisse en intermittence ; Sensation de mal-être sensation de faiblesse et fatigue généralisée.Barthel Index : 50 points. Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit seul dans un appartement au 3eme étage sans ascenseur; divorcé, a 4 filles et 4 petits enfants; ses filles l'aident à domicile, elles font des commissions pour lui; sinon pas d'aide à domicile, suivi par Voltigo; Projet du patient / des proches : regagner de force, et rentrer à domicile. Mr. Y nous est adressé par Voltigo depuis le domicile, dans le cadre d'une maladie oncologique en progression. Pour rappel, il a encore bénéficié d'un traitement de radiothérapie jusqu'au 15.02.2019, avec hospitalisation au HFR - Hôpital cantonal jusqu'au 22.02.2019. Après 4 jours chez lui, Mr. Y est hospitalisé dans notre service, en raison d'une baisse de l'état général et une asthénie majeures, rendant le maintien à domicile impossible. A l'admission, Mr. Y se plaint d'une asthénie importante, une inappétence et une dyspnée à l'effort. En plus, il se plaint d'une augmentation de sa diarrhée, déjà présente à la fin de l'hospitalisation précédente, qui aggrave la sensation d'asthénie. L'état général est clairement diminué, avec une cachexie marquée. Mr. Y attribue ses symptômes principalement aux effets secondaires de la radiothérapie récente et le maintien d'une nutrition artificielle par sonde naso-gastrique est primordial pour lui. Nous constatons à son arrivée que la SNG en place n'est plus fonctionnelle (trouée), motivant son retrait. Le lendemain de son arrivée, Mr. Y présente une crise algique au niveau du membre inférieur droit, qui est oedématié et cyanosé. Un bilan angiologique confirme une thrombose veineuse profonde étendue. Une anticoagulation thérapeutique permet une bonne évolution locale. L'antalgie est adaptée par Morphine IV avec bon effet. Cependant, l'état général de Mr. Y se détériore rapidement, avec une faiblesse de plus en plus marquée, ce qui lui est difficile à accepter. Le deuil de la nutrition artificielle est une étape particulièrement douloureuse. Nous l'accompagnons au mieux dans ce processus. Après plusieurs entretiens et un échec de pose de sonde naso-gastrique, Mr. Y parvient finalement à y renoncer. A partir du 07.03.2019, il développe un état confusionnel hypoactif, traité par Halopéridol avec bon effet. Mr. Y décède le 10.03.2019 entouré de ses 4 filles. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. • Holter du 23.01.2019 (Dr. X) : ESV de haute incidence avec une charge à 13 % d'origine probablement infundibulaire droite sous Nebivolol petites doses, introduction Tambocor (arrêté par la patiente car effet secondaire de dyspnée). Palpitations avec extrasystole ventriculaire probablement sur hypokaliémie et stress. Palpitations avec symptômes lipothymiques sans syncope le 15.03.2019. Palpitations dans un contexte de bradycardie avec insuffisance chronotrope avec passage en fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 21.03.2019. Palpitations dans un contexte psycho-social compliqué. Palpitations, douleurs thoraciques. Palpitations intermittentes le 10.03.2019 dans le contexte d'angoisse et de tristesse depuis 3 semaines. Palpitations le 01.03.2019. Palpitations le 02.09.2017. Entorse de la cheville gauche stade II, le 26.03.2018. Palpitations le 09.03.2019 avec : • patiente consomme environ 10 café/jour • contexte de stress professionnel. Palpitations le 16.03.2019. Palpitations sur probable crise d'angoisse. Palpitations sur tachycardie sinusale le 01.06.2016. Douleurs rétrosternales atypiques d'origine indéterminée (DD : crise d'angoisse). Palpitations sur tachycardie sinusale probablement réactionnelle aux douleurs. Palpitations -DD : contexte d'arrêt de tabac, privation de sommeil, stress. Panaris. Panaris. Panaris. Panaris. Panaris coté ulnaire pouce droit. Panaris DD ongle incarné orteil I gauche. Panaris dig II main droite 2011. Panaris du membre supérieur droit le 16.03.2019. Panaris du gros orteil G. Panaris du gros orteil gauche. Panaris hallux droit en voie de guérison. Panaris hallux gauche de mauvaise évolution sous antibiothérapie locale et panaris hallux droit débutant. Panaris index droit. Panaris péri-ongéal index gauche le 15.03.2019. Panaris péri-unguéal du 5ème doigt à gauche. Panaris péri-unguéal 4ème doigt à droite. Panaris pouce D 03.2011. Fracture cheville G opérée. Accident ischémique transitoire en 2009 et 2010. Ménière gauche il y a 30 ans et hypoacousie importante à gauche. Panaris pouce gauche en voie de guérison. Pancératite aigue d'origine indéterminée Balthazar C en mars 2018. Pancolite à Campylobacter jéjuni le 12.03.2019. Pancolite dans un contexte de MICI (Crohn vs RCUH). Pancréatite aiguë. Pancréatite aigue Balthazard C le 30.01.2019. • DD : origine médicamenteuse. • Mise en suspens Xultophy, Ezetrol, Atorvastatine et Diamicron dès le 31.01.2019. • Substitution de Xultophy par Tresiba le 31.01.2019. Cure du tunnel carpien droit en octobre 2012. Prothèse totale de genou gauche le 06.03.2012. Cholécystectomie par laparoscopie le 14.02.2008. Pancréatite aigue biliaire le 21.02.2019. • Status post-pancréatite biliaire aiguë en 1994. • Status post-cholécystectomie 1994. • Deursil dès 02.2019. Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016 : • Sans évidence de pancréatite scannographique. Hémicolectomie D pour adénocarcinome du côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda. Coma d'origine métabolique sur acutisation d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique sévère et urémie le 14.09.2016. Fracture-tassement D12 et L1 non datée découverte au CT de septembre 2016. Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (surcharge, épanchements pleuraux, syndrome restrictif sur surcharge pondérale, atélectases basales, possible surinfection pulmonaire) le 14.09.2016 : • Drainage thoracique G (exsudat de 300 ml) le 18.09.2016.État de choc vasoplégique sévère le 14.09.2016 : • DD : sur acidose sévère, sur sepsis (DD : translocation digestive, infection du Permacath de dialyse, surinfection d'atélectases postérieures) Pneumonie basale D Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Omarthrose sévère bilatérale Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec implication du sus-épineux et du sous-scapulaire : • AS épaule G avec débridement sous-acromial, le 08.05.2012, Dr. X PTG G Trémulations des épaules d'origine peu claires : • Probablement dans le contexte de l'urémie (diagnostic différentiel : origine cérébro-vasculaire) Pancréatite aiguë biologique le 19.02.2019 Pancréatite aiguë d'origine éthylique probable, Dr. X le 21.03.2019 Pancréatite aiguë lithiasique Dr. X avec : • Calcium corrigé 2.33 mmol/L • Lipase 10042 U/L Pancréatite aiguë post-ERCP le 04.03.2019 Pancréatite aiguë récidivante Dr. X d'origine biliaire le 25.02.19 : • status post pancréatite récidivante d'origine biliaire le 22.11.2014 • status post pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 28.07.2014 • status post cholécystectomie en 1994 Pancréatite biliaire aiguë le 25.02.2019 sur microlithiase vésiculaire, DD élévation de la lipase inexpliquée (absence de CRP) Pancréatite biliaire avec cholécystectomie laparoscopique (Juillet 2018). Entorse Lisfranc du pied droit avec fracture de la base du 3ème métatarsien en août 2011, traitée conservativement. Pyélonéphrite en 2012 et 2018 avec phénomène de Uthoff. Bicytopénie sur Métamizole (avril 2012). Pancréatite biologique Pancréatite biologique. Pancréatite biologique le 26.02.2019 Pancréatite biologique le 26.02.2019 DD hypertriglycéridémie Pancréatite date x. Pneumonie date x. CCK. Pancréatite de type Dr. X Pancréatite légère aiguë (Dr. X) le 21.03.2019 Pancréatite légère aiguë d'origine indéterminée (Dr. X) le 21.03.2019 Pancréatite œdémateuse Dr. X avec coulées liquidiennes au niveau des fascia pararénaux (facteur précipitant : éthylisme, hypertriglycéridémie), le 01.10.2010. Pancytopénie. Pancytopénie avec : • Leucopénie à 2.3 G/l • Anémie macrocytaire hyperchrome à 52 g/l régénérative • Thrombocytopénie à 31 G/l Pancytopénie avec thrombopénie sévère probablement sur myélome multiple et Revlimid le 05.03.2019 Pancytopénie avec • 2,9 leuco • 3.84 Erythro • 350 thrombo Pancytopénie chronique • aggravée par un syndrome inflammatoire • carence martiale chroniquement substituée par le ex-MT Pancytopénie chronique multifactorielle avec : • Anémie normocytaire normochrome (Hb 116 g/l le 28.02.2019) sur insuffisance rénale et splénomégalie • Thrombopénie à 88 G/l le 28.02.2019 sur insuffisance hépatique • Leucopénie à 2.7 G/l le 28.02.2019 Pancytopénie dans un contexte post-chimiothérapie • reçu une dose de Neulasta le 14.03.2019 (au terme du cycle de chimiothérapie du 11.03 au 13.03.2019) Pancytopénie d'origine spoliative, toxique et sur hypersplénisme : • Leucopénie à 2.3 G/l • Anémie macrocytaire hyperchrome à 52 g/l régénérative • Thrombocytopénie à 31 G/l Pancytopénie en 12.2018 : • hémoglobine 80 g/l, leucocytes 2.3 G/l, thrombocytes 84 g/l • Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 12.12.2018 Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine inflammatoire et spoliative le 02.10.2018 sur probable pan-oesophagite sévère ulcéro-proliférative avec : • hémorragie digestive haute et basse le 08.08.2018 dans le cadre d'une oesophagite par reflux, stade C à D selon Los Angeles sur hernie hiatale avec lésion de type Mallory Weiss à la jonction oeso-gastrique • oesogastroduodénoscopie de contrôle du 05.09.2018 : pas de saignement actif, oesophagite circonférentielle avec érosions sur toute la surface de l'œsophage, progression tumorale d'une carcinose péritonéale obstruant partiellement le pylore Subiléus réflexe, fluctuant le 04.09.2018 dans le contexte de carcinose péritonéale en progression Acutisation d'une anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 78 g/l le 11.04.2018 • spoliation gastro-intestinale haute probable • progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum (CT du 11.04.2018) • hernie hiatale modérée avec aspect d'œsophagite de reflux et endo-brachy-œsophage (oesogastroduodénoscopie du 13.04.2018) • œsophage de Barrett connu (histologie Promed 14.09.2017) Quadrigéminisme supra-ventriculaire paroxystique asymptomatique découvert sur l'ECG du 15.10.2018. Abcès scrotal postérieur droit le 22.09.2015 Suspicion d'accident vasculaire cérébral hippocampique le 20.12.2012 : • sous Clopidogrel Pancréatite alcoolique en septembre 2008 Phéochromocytome malin en juin 2002 Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002 Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète Pancytopénie le 07.08.2018 d'origine cytotoxique probable avec : • anémie normochrome et normocytaire, hémoglobine à 78 g/l • leucopénie à 3,2 G/l • thrombocytopénie à 87 G/l • dernière chimiothérapie par Platinol et 5-FU le 16.07.2018. Embolie pulmonaire proximale de l'artère pulmonaire droite et ses branches de division ainsi qu'au niveau de l'artère pulmonaire gauche et ses branches de division en 2018 avec : • surinfection pulmonaire sur embolie pulmonaire. Pneumothorax gauche sur statut post-mise en place d'un portacath gauche. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche sous Aspirine-Cardio. Accident vasculaire cérébral avec aphasie transitoire en 2013. Cholécystectomie en 1978. Pancytopénie le 22.02.2019 probablement sous Lutathera : • Hb 77 g/l, Leuco 2.7 G/l, Thrombocytes 98 G/l • DD médicamenteuse (Allopurinol), hypoplasie médullaire Pancytopénie légère Pancytopénie par séquestration splénique sur hypertension portale probable dans un contexte de lobectomie hépatique • Leucocytes 1.6 G/l, érythrocytes 3.38 T/l, plaquettes 61 G/l le 07.03.2019 • PMN 0.99 G/l le 07.03.2019 Pancytopénie post-chimiothérapie avec : • neutropénie modérée (segmentés à 0.58 G/l, bâtonnets à 0.07 G/l) • thrombocytopénie à 101 G/l • hémoglobine à 97 g/l Pancytopénie probablement d'origine septique, tumorale et médicamenteuse le 27.02.2019 Pancytopénie probablement d'origine septique, tumorale et médicamenteuse le 27.02.2019 Pancytopénie probablement d'origine septique, tumorale et médicamenteuse le 27.02.2019 • Avis hématologie le 04.03.2019 (Dr. X) • Neupogen 30 mio U le 04.03.2019 Pangonarthrose accentuée genou gauche. Insuffisance rénale chronique de stade 1 en 04/2015. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec suivi angiologique à l'HFR. Hernie discale L3-L4 avec syndrome radiculaire L3-L4 non déficitaire, avec prise en charge conservatrice. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. DM type 2 IR depuis 02.2016. Tremor essentiel. Vessie hyperactive avec incontinence urinaire. Coxarthrose bilatérale. Hypoacousie. Ostéoporose. Hyperpigmentation cuisse ddc depuis 2014 suite à opération de la cataracte. Panmyélographie et panmyélo-CT du 05.03.2019 : Protrusion discale L2-L3 sans compression radiculaire objectivée. Disco-uncarthrose avec empreinte radiculaire aux étages C6-C7, C7-D1 ddc. Matériel en place. Panotil 2 gouttes 3x par jours jusqu'à maximum 10 jours Algifor et Dafalgan Nasivine 3x par jour Panotil goutte pendant 5 jours anti-inflammatoire Panotil gouttes Panotil gouttes auriculaires Panotil gouttes 5x 3x/j pour 5 jours Panotil gouttes Antalgiques en réserveContrôle clinique si persistance des douleurs • Panotile Tropfen • Panotile 3 gouttes 4x/j pour 7 jours • Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Pansement Adaptic Digit. • Pansement avec Adaptic, suite chez le médecin traitant. • Pansement avec Ialugen plus et Adaptic, compresses chiffonnées, bande. Evaluer un débridement dans 24 heures Att du 31.03.2019 : pas de débridement nécessaire, poursuite du même pansement, contrôle dans 48 heures chez le pédiatre • Pansement avec Ialugen Plus, Mepilex transfer, compresses et bandage. Instructions pour soin de brûlure données à la patiente. Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Pansement avec Ialugen Plus, Mepilex transfer, compresses et bandage. Reconsultation à 72 heures au secteur ambulatoire des urgences. • Pansement bétadiné. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 08.03.2019. Contrôle le 11.03.2019 pour discuter de l'ablation des fils. • Pansement compressif 48h Conseils d'usage Contrôle tolérance implanon dans 3 mois • Pansement compressif. Avis chirurgical du Dr X. Le patient refuse pour l'instant un consilium angiologique. Retour à domicile avec pansement compressif. Consultation aux urgences ou chez le médecin traitant en cas de récidive. Un point en croix compressif serait alors indiqué. Consultation angiologique puis chirurgicale à distance en cas de symptômes sur insuffisance veineuse. • Pansement Désinfection Ablation des fils chez le pédiatre • Pansement occlusif avec Opsite. Contrôle clinique dans 5 jours dans le secteur ambulatoire des urgences. • Pansement occlusif, Oxybuprocaïne et vitamine A. Contrôle à la consultation ophtalmologique le 30.03.2019. • Pansement occlusif. Contrôle en orthopédie à 5 jours. Rappel tétanos. • Pansement occlusif. Pommade Vitamine A. Goutte de Oxybuprocaïne. Rendez-vous en ophtalmologie le 21.09.2019 pour un contrôle clinique. • Pansement protecteur du lit de l'ongle effectué. Antibioprophylaxie durant 5 jours (car viande crue). Arrêt de travail de 1 semaine (travaille aussi le week-end) au vu de son métier. Contrôle en fin de semaine ou début de semaine prochaine chez son médecin traitant pour voir si une reprise du travail est possible. • Pansement protocole brûlure Avis chirurgical Dr X Avis Dr Y en chirurgie pédiatrique à Lausanne Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle aux urgences pédiatriques le 19.03, avis chirurgical à demander Contrôle le 19.03.19 Bonne évolution sous Ialugen et Adaptic Vu par chirurgien Ad Aquacel et contrôle en Italie le 22.03.19 • Pansement simple • Pansement simple au niveau de la cicatrice pour protéger la croûte. Il peut remettre son bas compressif pour diminuer la tuméfaction. Poursuite de la physiothérapie ainsi que des exercices à domicile pour le renforcement musculaire. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Arrêt de travail prolongé jusqu'à fin mars. • Pansement simple, Jelonet. Rappel anti-tétanique aux urgences. Réfection pansement toutes les 48h. Suite chez le médecin traitant. • Pansinusite unilatérale gauche le 27.10.2018 avec : • cellulite péri-orbitaire, abcédation débutante péri-orbitaire, hypoesthésie V2 + atteinte III • bactériologie liquide drainage sinusal (HUG) le 31.10.2018 : Scedosporium apiospermum complexe • histologie du 31.10.2018 (sinus maxillaire/ethmoïde gauche) (HUG-H18013371) : muqueuse sino-nasale avec légère inflammation chronique active, présence d'éléments mycéliens ; pas d'évidence d'angio-invasion • antibiothérapie par • Tazobac IV du 31.10.2018 au 13.11.2018 • Ambisome IV du 31.10 au 06.11.2018 • Caspofungine du 06 au 13.11.2018 • Voriconazole PO dès le 06.11.2018 • sinusotomie maxillaire moyenne gauche, ethmoïdectomie partielle gauche le 31.10.2018 (HUG, Dr X) • Pantoline goutte 5x 3x/j pendant 5 jours • Pantoprazol dès le 27.01.2019 OGD de contrôle le 05.03.2019 à 11h00 à l'HRF Fribourg-Hôpital cantonal • Pantoprazol 20 mg 1x/j dès le 05.03.2019 • Pantoprazol 20 mg 1x/j dès le 05.03.2019 • Pantoprazol 40 mg 2x/j depuis le 08.02.2019 • Pantoprazole depuis le 04.02.2019 pour une durée de 8 semaines Fluconazole du 04.02 au 09.02.2019 Transfusion de 2 CE le 04.02.2019 OGD du 05.02.2019 (Dr X) : ulcère œsophagien circonférentiel s'étendant sur une distance d'environ 10 cm avec aspect par endroit noirâtre suggérant une origine ischémique ; pas de saignement actif. • Biopsie (œsophage distal) : absence de dysplasie. Immunomarquage CMV négatif, PCR Herpes et CMV négatif, Candida négatif. OGD le 12.02.2019 (Dr X) : ulcère œsophagien sur 1/3 de la circonférence dans le bas œsophage, diminution de l'inflammation, bonne évolution. OGD de contrôle le 09.04.2019 à l'HFR Fribourg (consultation anesthésique le 03.04.2019, OGD) • Pantoprazol Suivi clinique et biologique • Pantozol • Pantozol diminué à 40 mg 1x/j à la sortie Evaluer l'indication à une OGD si récidive de douleurs abdominales • Pantozol en IVC dès le 19.3.2019, puis PO dès 20.3.2019 Avis gastro-entérologique (Dr X) : pantoprazole IVC en haute dose, reste à jeûn, gastroscopie à prévoir demain Gastroscopie le 20.3.2019 (Dr X) : hormis hernie hiatale, examen sans particularités, pas de saignement ni ulcère visualisé RAD le 21.3.2019 (à confirmer) Contrôle clinique et biologique (hémoglobine et fonction rénale) à prévoir semaine du 25.3.2019 chez médecin traitant Convocation suivra pour coloscopie en ambulatoire • Pantozol iv continu dès le 06.03.2019 Avis gastro-entérologique (Dr X) le 06.03.2019 Demande d'OGD annulée le 07.03.2019 Primpéran iv puis stoppé le 20.03.2019 Zofran iv Buscopan 20mg 4x/j iv dès le 15.03.2019 Octréotide 250ug/24 du 15.03 au 22.03.2019 Halopéridol le 20.03.2019 puis arrêté au vu d'une crise oculogyrique (diplopie) Nozinan 6.25mg sc en réserve du 20.03 au 22.03.2019, puis 3.25mg 3x/j sc et en réserve • Pantozol iv 3 jours, puis per os 2x/j pour 6 semaines puis à vie OGD à distance pour biopsies Antibiotiques et IPP pour H. Pylori pour 14 jours Situation oncologique à rediscuter CT thoracique si récidive de crachats hémoptoïques • Pantozol 40 mg per os, d'office. Vu la récurrence des symptômes, prévoir une OGD en ambulatoire. • Pantozol 40 mg aux urgences avec bon soulagement • Pantozol 40 mg x 2/j dès le 08.03.2019 , à réadapter selon l'évolution Douleur thoracique atypique, avec troponine négatif ECG pas de trouble de la repolarisation • Pantozol 40 mg 1x/j. Alucol à midi Suivi • Pantozol 40 mg 1x/j Surveillance clinico-biologique Proposition de colonoscopie secondaire à distance après l'arrêt de la double anti-agrégation dès mai 2019 • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 mois Clexane 60 mg 1x/jour pendant 3 semaines (en suspens jusqu'au prochain contrôle du 25.03.2019) Contrôle des plaies chez le médecin traitant Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant Rendez-vous de contrôle le lundi 25.03.2019 à 13h30 (prise de sang) puis 14h30 (Chefs de clinique) Rendez-vous à la consultation du Dr X le mardi 23.04.2019 à 14h00 • Pantozol 40 mg 2x/j dès le 15.02.19 • Pantozol 40 mg Primperan 10 mg • Pantozol 40 mg 1x/j • Pantozol 40 mg 1x/j Réduction Trittico 50mg 1x/jour Contrôle chez psychiatre la semaine suivante ou reconsulter à la Permanence le 12.03.2019 • Pantozol 40 mg 2x/j • Pantozol 80 mg IV bolus puis 8 mg/h du 23.03.2019 au __ Expansion volémique OGD à organiser dès le 25.03.2019 (Dr X au courant) Reprise d'eau le 23.03.2019. Si pas de saignement ou baisse de Hb commencer mixe et lisse le 24.03.2019 • Pantozol. Explication donnée sur les signes devant amener à reconsulter. Consilium gastro pour OGD +- colonoscopie. PAP du 12.03.2019: absence de cellules suspectes Chlamydia du 12.03.2019: négatifs Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 12.03.2019: négatifs PAP du 27.06.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia (sérologies IgG, IgA) du 05.03.2019: négatifs Groupe sanguin: O Rhésus négatif Papillite de la pointe de langue. Par ailleurs, on note un pancréas atrophique avec un pseudokyste dans sa partie caudale qui peut être en rapport avec l'épanchement pleural gauche traité le 13.03.2019. La recherche de cellule néoplasique dans ce liquide est négative. Pour la suite de la prise en charge, la situation de Mr. Y va être discutée lors du Tumorboard du 27.03.2019 en présence de Dr. X qui nous lit en copie. Une stratégie thérapeutique ou d'investigations sera alors décidée. En attendant cette stratégie, une antalgie par Oxycontin a été initiée et le Xarelto repris. Des substituts nutritifs oraux sont aussi initiés de même que du Creon pour la dénutrition mise en évidence. Une alimentation par sonde naso-gastrique sera probablement à prévoir lors du prochain contrôle chez les diététiciennes prévu le 25.03.2019. Nous restons à disposition en cas de question. Paracentèse bilatérale 16.10.18 pour otites moyennes récidivantes Paracétamol dès le 08.03.2019 Tamiflu du 08.03 au 12.03.2019 Sédiment urinaire le 08.03.2019 : Nitriturie, flore bactérienne, mais pas de leucocyturie Frottis grippe : Influenza A Isolement gouttelettes du 08.03 au 12.03.2019 (vu avec UPCI) Consilium neurologique le 08.03.2019 (Dr. X) puis le 11.03.2019 (Dr. X et Dr. X) : phénomène d'Uthoff probable, pas d'indication à corticothérapie Physiothérapie RAD le 13.03.2019 Contrôle neurologique prévu le 08.04.2019 chez Dr. X Paracétamol en R Hémocultures à chaud le 10.02.2019 : négatives à 5 jours Culture d'expectorations du 10.02.2019 : flore bucco-pharyngée RX thorax du 09.02.2019 Frottis Influenza A, B, RSV le 11.02.2019 : négatif Avis infectiologique (Dr. X) : probablement pas en lien avec endocardite Avis hématologique (Dr. X) : EF non expliqué par le myélome CT thoraco-abdominal 10.02.2019 Suivi clinique Paracétamol 1 g, Brufen 600 mg et Morphine 10 mg. Reviendra au secteur ambulatoire des urgences à 10h. Paracétamol 1 g per os. Paracétamol 1 g. Voltarène 50 mg. Partie sans consultation médicale, attente trop longue. Paracétamol 1g pos. Patient partie sans consultation médicale (part voir son médecin traitant). Paracétamol 15 mg/kg 4x/j AINS 10 mg/kg 3x/j Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses dès le 4.3.19 si pas d'amélioration Paracétamol 500 mg Voltarène 50 mg Résolution des douleurs après une antalgie simple aux urgences. Antalgie simple en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Explications des critères de reconsultation. Paradontose. Parage de la plaie : Dr. X, pose d'un point de suture 6/0 sous MEOPA, pas de complication post geste CAT : • RAD • Conseil de surveillance TC donnée à la patiente • Ablation des points de suture dans 8 jours Parage de la plaie : Dr. X = Désinfection locale, champage, ALR par LIDOCAINE 1%, pose de 3 points de suture 4/0. Occlusion par pansement. CO AMOXICILLINE 2,2g IV CAT : • Ablation de fil dans 8 jours Parage de la plaie : plaie calme, bonne cicatrisation, après désinfection ablation de 3 points sans particularité. Parage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1 %, pose de 5 points de suture 6.0. Pas de complication per geste. Retour à domicile avec conseils d'usage. Ablation des points de suture à J8 par le médecin de famille. Paralysie bilatérale des cordes vocales le 08.02.19, probablement dans le cadre de l'intubation • position paramédiane des cordes vocales Paralysie de Bell le 17.12.2012. Paralysie de Bell, le 22.03.2019. Paralysie de Bell le 22.03.2019. Paralysie des cordes vocales bilatérales d'origine indéterminée Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale. paralysie faciale paralysie faciale Paralysie faciale d'origine idiopathique le 05.03.19 DD atteinte centrale Paralysie faciale droite isolée en 2014 Tumeur bénigne sein gauche en 1990 Kyste sébacé en 2013 Entorse LLE genou gauche Paralysie faciale gauche périphérique d'origine indéterminée avec: • chute du barré et paresthésie du membre supérieur gauche DD: Idiopathique, lésion nucléaire du nerf facial VII avec atteinte du faisceau cortico-spinal d'origine neuro-inflammatoire ou ischémique Paralysie faciale périphérique gauche d'origine indéterminée le 15.01.2017. Parésie et hypoesthésie de l'hémicorps gauche le 23.04.2017. Parésie de la corde vocale gauche d'origine indéterminée. Contusion de la main gauche le 12.03.2017. ENMG février 2017 : compatible avec une lésion de faible importance (neurapraxie du facial gauche). Pas de dénervation significative et bonne innervation résiduelle. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche et embolies pulmonaires multiples aiguës et subaiguës anti-coagulées en 2009. Tympanoplastie et mastoïdectomie gauches avec surinfection du lambeau tympano-méatal (Portugal) en décembre 2008. Ligature des trompes. Arrêt cardiaque probablement sur trouble du rythme d'origine médicamenteuse avec : • insuffisance rénale ayant nécessité une hémodialyse en 2006. Trois césariennes, 3G 3P dont un décès néonatal pour sepsis (1995). État fébrile chez une patiente splénectomisée le 26.02.2018 d'origine probablement virale. Paralysie faciale périphérique le 16.03.2019. • au décours d'une otite moyenne perforée avec suspicion de matoïdite. Paralysie faciale périphérique le 26.03.2019. Paralysie laryngée droite post-opératoire dans le contexte d'une tentative d'exérèse d'un nodule parathyroïdien droit suspect, le 10.08.2018 avec dysphagie modérée. Paralysie membre supérieur gauche. Paralysies intermittentes des deux jambes d'étiologie indéterminée DD : • neurologique (hernie discale, Guillain-Barré, processus expansif): pas d'argument au vu des symptômes bilatéraux, intermittents, sans aucun autre symptôme associé notamment pas de douleurs dorsales, statut neuro normal • orthopédique (fracture/tassement): pas de douleur hormis à C7 qui ne ferait pas ces symptômes, aucune limitation de la mobilité, Rx sp • psycho-somatique Paramètres cholestatiques augmentés d'origine indéterminée le 06.03.2018 DD médicamenteux (Dafalgan), cholédocholithiase • PA 367 U/l, gGT 572 U/l Paramètres de laboratoire pathologiques avec : ASAT : 82 U/L ALAT 42 U/L Gamma-gt : 731 U/L ferritine : 2734 µg/L CRP : 20 mg/L Non-investigés en raison de la sortie du patient. Paraparésie proximale. Polyneuropathie sensitive des membres inférieurs. Lymphopénie d'origine indéterminée le 02.06.12. Malaises avec vertiges le 21.11.2016 chez un patient connu pour : • accident vasculaire cérébral ischémique territoire artère cérébrale postérieure et tronc basilaire d'origine indéterminée avec lésions cérébelleuses gauche et droite (tronc basilaire) et ganglion de la base droite (territoire artère cérébrale postérieure) le 12.11.2016. Gastro-entérite le 04.05.2017. Insuffisance rénale aiguë le 04.05.2017. Paraparésie proximale. Polyneuropathie sensitive des membres inférieurs. Lymphopénie d'origine indéterminée le 02.06.12. Malaises avec vertiges le 21.11.2016 chez un patient connu pour : • accident vasculaire cérébral ischémique territoire artère cérébrale postérieure et tronc basilaire d'origine indéterminée avec lésions cérébelleuses gauche et droite (tronc basilaire) et ganglion de la base droite (territoire artère cérébrale postérieure) le 12.11.2016.Gastro-entérite le 04.05.2017. Insuffisance rénale aiguë le 04.05.2017. Paraphimosis. Paraphimosis sur décalottage traumatique • dans le cadre d'un phimosis pathologique à 15 ans Paraphymose. Paraplégie de naissance (Spina Bifida) Hypertension artérielle traitée Infection urinaire à répétition chez Mme. Y avec cystofix à demeure. Paraplégie des membres inférieurs séquellaire d'une poliomyélite à 1 an. Paraplégie sur résection d'épendymome de la moelle épinière au niveau D1-D2 (depuis 2002), avec : • infections urinaires récidivantes (traitement par rotation d'Augmentin, Cip-Eco et Uvamine) • dernière antibiothérapie par Uvamine durant 3 semaines en décembre 2018, Amoxicilline en novembre 2018 (E. faecalis) • auto-sondage urinaire 5x/jour • vessie neurogène • Cystofix à demeure et suivi par le Dr. X Parents adéquats --> proposition de réhydratation à domicile : 500 ml/4h avec compensation des pertes Consignes de surveillance données Reconsultent si échec de réhydratation. Parents (et surtout mère) angoissés, se sentant coupables et démunis lors des quintes. Pas de toux durant les 30 min de consultation, très bon état général. Prévention coqueluche faite, conseils de vaccination aux parents. Actuellement pas d'argument pour rechercher coqueluche. Reçoit 5 gouttes de Stibium arsenicosum (médecine anthroposophique) et feuille de thym posée sur thorax. Réassurance parentale, proposition de contrôle dans 24h chez pédiatre mais rdv pris aux urgences si pédiatre non disponible, parents appelleront pour annuler si pédiatre disponible. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie. Parésie avant bras droit. Parésie des muscles releveurs du pied gauche d'origine indéterminée. • DD trouble fonctionnel dans le contexte de Métatarsalgies. Parésie des muscles releveurs du pied gauche d'origine indéterminée sur diagnostic différentiel de trouble fonctionnel dans un contexte de métatarsalgies. Parésie faciale induite par Varicelle DD idiopathique, parésie faciale DD idiopathique, parésie DD Bell-Facialis, 21.12.2017 : Clinique : Symptômes le 21.12.2017, Unité d'AVC HFR Fribourg : Parésie faciale grade III re, dysmétrie du membre supérieur gauche • neurologique. Consil 22.12.2017 : AIT région médiastromique à gauche, début Aspirine et Atorvastatine recommandées • ETT 22.12.2017 : pas de thrombus • IRM crâne 22.12.2017 : pas d'ischémie, hydrocéphalie basse pression, dégénérescence. Leucoencéphalopathie d'origine vasculaire • CT crâne/carotides 21.12.2017 : pas de saignement, pas d'ischémie, ventricules dilatés, compatible avec NPH • De St. à Zona, 2007 Poursuite de la prophylaxie secondaire, de la physiothérapie et de l'ergothérapie Début du traitement à la prednisone le 26.12.17 pendant 5 jours Valtrex 500 mg 2-2-2-2 pendant 7 jours à partir du 27.12.2017 ECG, 27.12.2017 : normocarde sinusal, FC 72/min, avec de nombreuses extrasystoles, bloc AV 1er degré, bloc AV incomplet jambe gauche (QRS 112 ms), position normale, QTc normal, pas d'élévation ni d'abaissement ST, pas de trouble de repolarisation Aspirine et Atorvastatine STOP le 28.12.2017 Soupçon de décompensation cardiaque bilatérale, 25.12.2017 Augmentation du Torem de 5 à 10 mg le 25.12.2017, 5 mg à nouveau le 29.12.2017 comptabilisation négative Trouble de la marche et du poids d'équilibre, 26.12.2017 physiothérapie Kératoconjonctivite œil droit, 25.12.2017 Gouttes Lacrinorm Onguent à la vitamine A + compresse pour les yeux la nuit. Parésie faciale périphérique en décembre 2017 • Status post Zona en 2007 Parésie faciale. Maladie épileptique structurelle. Chutes à répétitions sur strabisme convergent sur parésie oculomotrice et cécité droite (depuis l'accident de 1980). Parésie intermittente du MIG le 19.02.2019 d'origine indéterminée. DD : atteinte radiculaire G pluri-étagée L2 à L4. Contexte postopératoire. Trouble moteur d'origine fonctionnelle. Parésie isolée du nerf crânien VI à gauche le 19.03.2019. • chez un patient connu pour un diabète et hypertension. Parésie MI. Parésie MI. Parésie MSG. Parésie M2 releveur du pied et des orteils à droite le 22.03.2019. Parésie progressive rapidement évolutive du MID sur possible atteinte radiculaire (discopathie sévère L4-L5) le 01.03.2019 • DD : maladie inflammatoire • status post-investigations dans un contexte similaire à Berne mars 2018 (Salem Spital) avec bonne évolution sous corticothérapie. Parésie transitoire avant-bras gauche d'origine indéterminée le 03.03.2019 DD : AIT, tumoral. Paresthésie. Paresthésie. Paresthésie. Paresthésie. Paresthésie. Paresthésie. Paresthésie. paresthésie. paresthésie. Paresthésie au niveau de l'hémiface droite et du membre supérieur droit le 01.03.2019 avec : • Contexte de vertiges et nystagmus en cours d'investigation • DD : périphérique (territoire V3), centrale, composante fonctionnelle. Paresthésie au niveau du thorax antérieur gauche d'origine indéterminée, le 18.03.2019. Paresthésie du thorax gauche. paresthésie membre inférieur gauche le 26.03.2019 d'origine peu claire avec : • pas de déficit sensitivo-moteur, réflexe conservé • DD contusion nerf fibulaire sur compression DD déficit vitaminique DD maladie inflammatoire/myélopathie. Paresthésie occipitale et pariétale droite subaiguë avec hypoacousie droite, allodynie oreille externe droite, baisse de l'acuité visuelle à droite, notion de deux épisodes de céphalées, suspicion de diplopie (transitoire). Paresthésie occipitale et pariétale droite subaiguë (depuis 48 heures) avec hypoacousie droite, allodynie oreille externe droite, baisse de l'acuité visuelle à droite, notion de deux épisodes de céphalées, suspicion de diplopie (transitoire). Paresthésies. Paresthésies bras gauche. Paresthésies dans les mains et les pieds d'origine indéterminée, le 22.02.2019 possiblement effets secondaires de l'immunothérapie. Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur droit et lobe supérieur droit sur le CT du 18.09.2017. Nausées et hoquet post chimiothérapie (Docétaxel) le 27.10.2018. Vertiges non systématisés d'origine indéterminée. Paresthésies des membres inférieurs prédominantes au pied G • DD : effet secondaire Remicade/Velcade, compression nerveuse per-opératoire. Paresthésies des membres inférieurs prédominantes au pied gauche • DD : effet secondaire Remicade/Velcade, compression nerveuse per-opératoire. Paresthésies et déficit moteur main gauche. Paresthésies et perte de force du membre supérieur gauche. Phosphènes bilatéraux d'une durée de 45 minutes, spontanément résolutifs. • DD : psychosomatique, sur cervicarthrose. Paresthésies intermittentes bilatérales des membres supérieurs le 13.04.2017. Douleurs abdominales depuis 10 jours d'origine indéterminée le 15.03.2018. Paresthésies membres supérieurs et membres inférieurs gauches et droits d'origine indéterminée. Plaie verticale frontale de 3 cm. Paresthésies péri-génitale le 06.03.2019. • S/p infiltration L5-S1 le 25.02.2019. Paresthésies persistantes au niveau des deux mains le 01.03.2019. DD: hernie cervicale, tunnel carpien bilatéral. Parkinson depuis 2015 Parkinsonisme à prédominance gauche • troubles cognitifs légers préexistants Paronychie Dig IV main droit, abcédée • germe en cause (10.09.2016) : Staph. aureus (MRSA1). Paronychie hallux D Paronychie stade phlegmoneux D4 main droite. Parotidite bactérienne droite le 16.03.2019 Parotidite droite Parotidite virale droite sans signes de surinfection pas connu Pas d'abdomen chirurgical Prise de contact avec Dr. X pour agender un contrôle rapide à sa consultation Pas d'ablation des fils de suture car résorbables Pas d'amélioration biologique après 2 heures de VNI. Mr. Y non-collaborant. Dit être confortable. En accord avec le fils de Mr. Y : Traitement à l'étage de médecine. Si péjoration clinique - soins de confort. Pas d'intubation, pas de réanimation. Discuté avec Dr. X le 23.03.2019. Pas d'antécédent de bronchite Pneumonie basale à droite avec épanchement et SDR important le 24.12.2016 Autrement en bonne santé. Pas d'antécédent médico-chirurgicaux. Pas d'allergie. Pas d'antécédents chirurgicaux Pas d'antécédents orthopédiques. pas d'antibiothérapie débutée aux urgences Pas d'argument à l'anamnèse ou à l'examen clinique pour origine périphérique (ORL), centrale (fosse postérieure) ou cardiaque (hypotension orthostatique) Investigations neuro-pédiatriques en cours d'organisation Reconsultation si péjoration de l'état général Pas d'argument chirurgical à l'examen clinique Sédiment urinaire Antalgie et Buscopan au besoin Reconsultation si péjoration ou nouveaux symptômes Pas d'argument pour bilan de crase chez enfant connu pour épistaxis, avec retour des allergies en ce moment, aucun symptôme de diathèse hémorragique associé ou symptômes oncologiques et pas d'hépato-splénomégalie. Pas d'argument pour cause neurologique au vu du status parfaitement dans la norme Pas d'argument pour une autre origine Arrêt Blopress Remplissage de 2500 cc au total Ephédrine 5mg OU Pose d'une sonde vésicale avec suivi diurèse conservé Pas d'argument pour une thrombose veineuse. Retour à domicile avec antalgie simple et conseil de consulter son médecin traitant. Pas d'arguments à l'anamnèse pour convulsions fébriles (rapidement résolutif, pas d'état post-ictal, pas de perte d'urine, pas de mouvements typiques ou hypertonie ou révulsion des yeux) Pas d'arguments anamnestiques ou cliniques pour IBD, maladie coeliaque ou troubles biliaires Gaviscon gel au besoin Contrôle chez pédiatre si récidive avec évaluation introduction IPP ou consultation en gastro-entérologie Pas d'arguments pour cause infectieuse, inflammatoire ou néoplasique pour l'heure, à réévaluer selon évolution Antalgie au besoin Contrôle chez pédiatre si persistance Pas d'arguments pour cause infectieuse Surveillance neurologique FSC, CRP, Na, K, urée, créat, gazométrie Toxique urinaire Avis neurologique (Dr. X) : Consultation avec Dr. X Avis ORL Pas d'arguments pour invagination à l'anamnèse et à l'examen clinique, pas d'autres foyers cliniques hormis IVRS Pas d'autre antécédent médicochirurgical. Pas de cô prévu Reconsulter si péjoration de son état d'hydratation Pas de conduite jusqu'à nouvel ordre. Pratique de la dentisterie contre-indiquée jusqu'à nouvel ordre. Consultation neurovasculaire de contrôle (Dr. X) le 26.03.19 à 17h00 Consultation en neuropsychologie à distance (Mr. Y sera convoqué) Pas de consultation médicale. A rendez-vous chez son médecin traitant. Pas de continuation d'antibiothérapie nécessaire Pas de contre-indication à aller au camp de ski la semaine prochaine. Pas de contrôle nécessaire Pas de contrôle ultérieur nécessaire du fait de l'amélioration globale des lésions herpétiques et de la pharyngite. Pas de corticoïdes Pas de critère de dialyse en urgence. Récupération de la fonction rénale habituelle sur le séjour Pas de projet de dialyse chez ce patient selon néphrologue traitant Pas de signe de déshydratation actuellement Pas de dysurie, pas d'algurie, pas de pollakiurie Pas de plaintes vaginales, contrôle gynécologique récent tout normal (pas de sécheresse, pas de perte) Perte d'urine lors de toux, d'effort Statuts urinaires : • 08.03.2019 : leuco +, hématurie • 09.03.2019 : leuco +, hématurie • 10.03.2019 : normal, pas d'hématurie Echographie abdominale le 11.03.2019 : Les reins sont de taille symétrique et normale, sans lésion focale suspecte avec un kyste d'aspect simple du pôle supérieur du rein droit mesurant 15 mm. Aorte abdominale de calibre régulier et normal. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de mesure particulière de ma part en ce moment. La patiente me recontactera en cas de péjoration des symptômes à gauche. Pas de mouchage. Triofan. Consultation ORL dans 7 jours, le patient sera convoqué. Pas de nouveau contrôle prévu. Pas de pathologie fracturaire aiguë ni herniaire pouvant justifier une intervention chirurgicale. Nous lui proposons plutôt une prise en charge physiothérapeutique avec hygiène posturale et stretching. Prescription de myorelaxants et AINS. Reprise du travail à 50% dans 2 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines pour évaluer la possibilité d'une reprise à 100%. Pas de perturbation de la crase Stéatose hépatique vue au CT Suivi biologique Pas de perturbation majeure des tests hépatiques Bilan dédié par US à prévoir Pas de radiographie Traitement local (bandage, gel, surélévation) Reconsultation chez pédiatre si persistance douleurs ou instabilité, évaluation besoin physiothérapie Pas de récidive de vomissements aux urgences. Prise de 150 ml de Normolytoral sans vomir. Rentre à domicile avec consigne de reconsulter si pas de miction sur 6 heures ou refus de l'hydratation ou pertes importantes (vomissements et/ou diarrhées) ou léthargie. Pas de reprise d'antibiotiques. Antalgie simple par Paracétamol. Suivi clinique. Pas de reprise de Venlafaxine (SIADH) Présence, réassurance Maison de convalescence Pas de RX nécessaire au vu du status du membre inférieur entièrement indolore. Bande élastique. Retour à domicile, reconsulte en cas d'apparition de douleurs. Pas de saignement visualisé. Réassurance. Contrôle en stomathérapie le 13.03.2019. Pas de SDR cliniquement, auscultation propre Essai Ventolin sans nette amélioration Pas de signaux d'alarme, recontrôler chez le médecin traitant la semaine prochaine. Pas de signe clinique pour une infection sur inoculation de germe suite aux travaux à domicile. Controle chez médecin traitant en cas de récidive avec discussion sur introduction d'une thérapie prophylactique Pas de signe de déshydratation (larmes, muqueuses humides, 2 mictions aux urgences) Stimulation prise hydrique DD: Pyélonéphrite : a uriné à côté du sachet, urine claire et non malodorante, pas d'argument assez fort pour faire sondage ce soir. A rediscuter selon évolution de la clinique Contrôle chez pédiatre à 24h Pas de signe de gravité clinique et paraclinique. Contrôle clinique selon évolution. Stimuler hydratation. Pas de signe de surinfection. Critères de surinfection expliqués au patient avec consignes de reconsulter immédiatement. Consultation ambulatoire en dermatologie avec une probable biopsie cutanée le 06.03.19 à 10h30. Le patient ne veut pas de traitement en attendant. Pas de signes de gravité : pas de torticolis Strepto-test rapide négatif, mise en culture : à pister Pas de bilan ce jour Pas de signes d'infection, pas de nécessité de débridement de plaques, car pas rompu. Réfection du pansement avec Ialugen, Adaptic, voile de mariée. Contrôle chez pédiatre dans 48h Pas de signes pour Kawasaki Poursuite de l'antibiothérapie comme prévu par le pédiatre Si persistance de la fièvre lundi, reconsulte le pédiatre. Pas de SNG durant l'hospitalisation Suivi logopédique en ambulatoire Pas de sondage au vu de la lyse Pas de suicidalité Suivi par le pédiatre la semaine prochaine Evaluer la nécessité de la mise en place d'un suivi psy Pas de syndrome méningé Traitement antipyrétique Pas de traitement Bilan avec US normal le 04.10.2018 Bilan TSH, T4 libre, T3 libre 3 mois après accouchement Pas de traitement prescrit actuellement Pas de trouble électrolytique au laboratoire de la veille. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : trouble fonctionnel. Propose une IRM en ambulatoire si cela n'a jamais été réalisé et EEG à distance. Benzodiazépine si récidive. Prendre contact avec psychiatrie car contexte d'épuisement. Avis psychiatrique : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Mme. Y ne désire pas retourner ce soir au foyer car ne se sent pas bien là-bas. Le psychiatre discute donc avec le foyer, et avec leur accord, propose que Mme. Y passe la nuit chez sa sœur et que celle-ci la ramène au foyer demain. Accord de Mme. Y et de la sœur. Accord de Mme. Y de retourner au foyer le lendemain. Nous prions le médecin traitant d'organiser une IRM si cela n'a jamais été réalisé (pas d'archives au HFR) et un EEG. Pas de trouble neurologique. CT cérébral natif : Fracture du sinus frontal droit dans sa partie superficielle avec enfoncement des fragments osseux sur une distance maximale d'environ 7 mm. Extension du trait fracturaire au toit de l'orbite à droite avec mise en évidence d'une bulle de pneumo-orbite. Hématome sous-cutané en regard. Absence de saignement intracrânien. Avis ORL = Traitement initialement conservateur avec réévaluation en ambulatoire par Dr. X. Pas d'antibiothérapie préventive au vu de l'absence de plaie. Pas d'indication à une hospitalisation. Retour à domicile. Antalgie. Conseil d'usage. Pas d'ECG de comparaison disponible. Pas d'EF ni de frissons Pas de syndrome inflammatoire biologique ATT : • Envisager couverture par Co-amox si EF Pas d'effets secondaires cutanés, ni biologiques (fss, créat) depuis introduction aspirine cardio Recherche d'éosinophilie au labo du 25.03.19 selon avis Dr. X : absent Pas d'élément pour un problème cardiaque, ni respiratoire. Fille semble stressée à son retour de vacances. Elle refait une crise de frissons et hyperventilation sans douleurs au moment de la fin de la consultation. La tante qui vient en accompagnement pour traduire dit qu'elle va parler avec Mme. Y pour revoir les soucis avec la fratrie. Pas d'hospitalisation activement demandée par Mme. Y ou Mr. Y mais décrit une situation se dégradant peu à peu et devenant difficile. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour reparler du projet. Pas d'indication pour une prise en charge opérative pour le moment (Mme. Y vue par son cardiologue en 01/2019) Pas d'indications à une hospitalisation (bonne prise hydrique, SpO2 normale) Ad rinçages de nez (et instruction par infirmière) et Nasivine Contrôle rapide (hydratation, saturation) au fast-track dans 24 heures Reconsulte avant si majoration des signes de détresse respiratoire Pas d'investigations supplémentaires souhaitées par Mr. Y et sa famille selon la Dr. X Pas d'OGD pour l'instant vu que la dysphagie a disparu. Pas d'op Pas d'op, BSH, parfois fait des crises d'asthme, surtout à l'effort. Pas d'opération. Pas de traitement Pas d'opérations Pas faits aujourd'hui. Nous regardons encore une fois le bilan par IRM qui a été fait le 6.2.2019. L'IRM montre un hypersignal en regard du LCA pouvant parler d'une forte distorsion ou d'une rupture partielle. Présence d'un hypersignal en regard du ligament collatéral externe. Il n'y a nulle part des signes de lésion de ménisque interne ni externe. Pas refaits aujourd'hui. Passage de lithiase urinaire de 3x3x2mm à gauche 1er épisode le 21.03.2019. • Avec lithiase de 4x3x3mm dans le calice inférieur du rein gauche. Passage du Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf. annexes. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Surveillance post-transfusion. Consultation chez son médecin traitant en début de semaine pour la suite de la prise en charge. Nous proposons pour la suite d'organiser des transfusions en ambulatoire si nécessaire. Éventuelle IRM abdominale selon souhait de Mr. Y pour évolution de la tumeur. Endoscopie haute/basse pour bilan d'anémie selon souhait de Mr. Y. Passage du Dr. X, orthopédiste. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Attelle simple du poignet. Consultation en policlinique d'orthopédie à une semaine. Passage du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Traitement symptomatique. Consultation chez son oncologue en début de semaine prochaine. Consultation avant si péjoration clinique. Passage en BAV haut grade avec pause de 6 secondes post-coronarographie le 28.03.2019. Patch et tamponnement de la rhinoliquorrhée sans fuite visible en fin d'intervention Hospitalisation de Mme. Y pour surveillance Diamox 2x500mg/jr pendant 3 jours avec surveillance des électrolytes Poursuite de l'antibiothérapie avec Co-Amoxi 1g 3x/jr pendant 10 jours Déméchage le 11.03.2019 : pas de rhinoliquorrhée visualisée. Patch Nicotinell force 1 Mr. Y motivé à stopper le tabac, proposition de suivi par le médecin traitant. Pathologie de la colonne lombaire distale (sacralisation), traitée par ostéopathie. Pathologie ganglion cervical gauche (Promed) Pathologie plasmocytaire monoclonale à IgA lambda avec suspicion non confirmée d'amyloïdose (2015) : • Polyneuropathie de longueur dépendante sensitivo-motrice à prédominance axonale (Dr. X, neurologue et Dr. X, centre des douleurs) • Cardiopathie hypertensive et fibrillation auriculaire cardioversée en juin 2015 (FE 25-30% avec hypokinésie diffuse) Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Insuffisance rénale chronique de stade G3b/A2 selon KDIGO 2009 (connu) : • 29.3ml/min/1.73m² selon CKD-EPI (05.03.2019) • Consilium médecin traitant : • Atrophie rénale corticale bilatérale et cicatrices corticales bilatérales d'origine incertaine (diagnostic différentiel : amyloïdose) • Suivi par le Dr. X, néphrologue • eGFR 31 33.4 mL/min/1.73 m² selon CKD-EPI (24.11.2017) Obésité de stade 1. Pathologie plasmocytaire monoclonale à IgA lambda avec suspicion non confirmée d'amyloïdose (2015) : • Polyneuropathie de longueur dépendante sensitivo-motrice à prédominance axonale (Dr. X, neurologue et Dr. X, centre des douleurs)Cardiopathie hypertensive et fibrillation auriculaire cardioversée en juin 2015 (FE 25-30% avec hypokinésie diffuse) Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Insuffisance rénale chronique de stade G3b/A2 selon KDIGO 2009 (connu) : • 29.3 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (05.03.2019) • Consilium médecin traitant : • atrophie rénale corticale bilatérale et cicatrices corticales bilatérales d'origine incertaine (diagnostic différentiel : amyloïdose) • suivi par le Dr X, néphrologue • eGFR 31 33.4 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (24.11.2017) Obésité de stade 1 Pathologie plasmocytaire monoclonale à IgA lambda avec suspicion non confirmée d'amyloïdose (2015) • Polyneuropathie longueur dépendante sensitivo-motrice à prédominance axonale (Dr X, neurologue et Dr X, centre des douleurs) Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom IRC stade G3b/A2 selon KDIGO 2009 (connu) : • 29.3 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (05.03.2019) • Consilium médecin traitant : • atrophie rénale corticale bilatérale et cicatrices corticales bilatérales d'origine incertaine (DD : amyloïdose) • suivi par le Dr X, néphrologue • eGFR 31 33.4 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (24.11.2017) Obésité stade 1 Pathologie plasmocytaire monoclonale à IgA lambda avec suspicion non confirmée d'amyloïdose (2015) • Polyneuropathie longueur dépendante sensitivo-motrice à prédominance axonale (Dr X, neurologue et Dr X, centre des douleurs) • Cardiopathie hypertensive et fibrillation auriculaire cardioversée en juin 2015 (FE 25-30% avec hypokinésie diffuse). Hypertension artérielle traitée. Obésité stade 1. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne. Pathologie plasmocytaire monoclonale à IgA lambda avec suspicion non confirmée d'amyloïdose (2015) • Polyneuropathie longueur dépendante sensitivo-motrice à prédominance axonale (Dr X, neurologue et Dr X, centre des douleurs) • Cardiopathie hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Obésité de stade 1 Hypertension artérielle traitée Hypotension orthostatique • Schellong positif avec et sans bas de contention Maladie thromboembolique anticoagulée par Sintrom • Embolies pulmonaires en 2007 et 2011 Hyperplasie bénigne de la prostate Diverticulose sigmoïdienne Hygrome chronique Sténose lombaire à convexité gauche avec remaniement dégénératif étagé et sténose canalaire sévère en L4-L5 en janvier 2019 (Dr X, CHUV) IRC stade G3b/A2 selon KDIGO 2009 (connu) • 29.3 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (05.03.2019) • atrophie rénale corticale bilatérale et cicatrices corticales bilatérales d'origine incertaine (DD : amyloïdose) • suivi par le Dr X, néphrologue • eGFR 31 33.4 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI (24.11.2017) Mr. Y de 49 ans en BSH se présente pour des lombalgies incapacitantes non déficitaires localisées en para-lombaires droites suite à un probable faux mouvement le 29.03.2019 en ramassant des feuilles. Par la suite, il présente de fortes douleurs lorsqu'il se rend aux toilettes et appelle les secours. Lors de sa prise en charge par les ambulanciers, il reçoit 225 mcg de Fentanyl et 75 mg de diclofénac avec une légère diminution des douleurs. À son admission aux urgences, le patient est stable hémodynamique. Au statut : • neuro : SCG 15, pupilles iso iso, NC sp, pas de déficit de force ou de sensibilité, Lasègue négatif ddc • ostéo-art : percussion et palpation colonne légèrement douloureuse en para-lombaire droit • CV : B1B2 bf sans souffle surajouté • pulm : MVS • dig : abdomen souple et dépressible sans défense ni détente. BNFT. • uro : LRSI Le laboratoire est aligné. Nous adaptons l'antalgie et ajoutons un traitement de prégabaline et Tramadol. Cependant, au vu de la persistance des douleurs et de son incapacité à se mobiliser, nous hospitalisons le patient pour gestion de l'antalgie. Rx Colonne Lombaire : Sans particularités La symptomatologie du patient s'améliore nettement sous antalgie, avec une mobilisation aisée et une disparition des douleurs le lendemain. Nous laissons rentrer le patient le 31.03 avec physiothérapie ambulatoire de mobilisation, antalgie pour une semaine par voltarène, dafalgan, sirdalud et tramal en réserve. (Arrêt de la prégabaline) Le patient aura un contrôle chez son médecin traitant à une semaine de la sortie afin d'adapter le traitement antalgique et d'évaluer la nécessité d'imagerie supplémentaire au cas où la symptomatologie persisterait. Mr. Y est admis pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée à l'effort (NYHA III), d'une dysfonction VG systolique et d'une FEVG à 25%. L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat dans les branches traitées en 2008. Il y a uniquement une sténose focale sur l'ACD proximale, mais qui explique difficilement la dysfonction VG. Le plus probable est un remodeling pathologique à la suite de 2008. Selon discussion avec Mr. Y, nous avons effectué une angioplastie de l'ACD avec un stent actif et un excellent résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Nous profitons de changer l'IECA pour un sartan (Diovan 40 mg 1-0-1; pour changement pour Entresto 50 mg selon les symptômes dans 1 mois). Ajout d'épléronone (Inspra 25 mg 1-0-0). Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont marquées de douleurs liées au point de compression fémoral post-interventionnel soulagées par une nouvelle anesthésie locorégionale. Le patient rentre à domicile le 23.02.2019. Mr. Y est adressé aux urgences par sa néphrologue, la Dr. X. Mr. Y est adressé en ORL le 03.03.2019 si besoin. Mr. Y est adressé par son médecin traitant le Dr X. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Ibuprofène, Tramal en réserve. Sirdalud 2 mg 4x/jour. Physiothérapie. Suite de la prise en charge à discuter avec le médecin traitant et éventuelle IRM à prévoir à distance en cas de persistance de la symptomatologie. Mr. Y, afébril, présente une toux avec un rhume depuis 2 semaines. Nous diagnostiquons une Infection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale que nous traitons symptomatiquement avec Triofan, Otrivin, Brufen, Fluimicil. Nous rajoutons du pantozol chez ce patient connu pour une hernie hiatale mais dont l'anamnèse ne parle pas en faveur de symptômes actuels. Il lui est conseillé de prendre rendez-vous chez son médecin traitant si la situation s'empirait ou ne s'améliorait pas dans les 5 prochains jours. Mr. Y, afébril et non algique au niveau de l'urètre. L'ultrason montre une sonde correctement positionnée et une absence de caillot. Au vu de la clinique satisfaisante, nous procédons à un rinçage de la sonde au NaCl aux urgences et laissons le patient rentrer à domicile avec sa sonde. Il sera revu le 13.03.2019 à 9H00 à l'Hôpital de Jour pour un retrait de sa sonde vésicale. Une prise en charge hospitalière sera ensuite à reconsidérer pour s'assurer que le patient urine correctement une fois la sonde retirée après cicatrisation de l'urètre. Mr. Y ayant été mis il y a quelques années sous traitement empirique par IPP sans bénéficier d'investigation complémentaire. Au vu des récidives fréquentes des épigastralgies, nous proposons au médecin traitant de réaliser une recherche de H. Pylori et, si présent, de l'éradiquer. Mr. Y ayant subi une entorse de la cheville en supination, nous faisons une radiographie qui ne montre pas de signe en faveur d'une fracture ou d'arrachements. Nous mettons donc en place une attelle Mac Davis, des cannes anglaises lui sont fournies, une antalgie simple avec Novalgin et Dafalgan est mise en place ainsi que Brufen. Il est informé quant à la nécessité d'appliquer de la glace ainsi que de surélever la jambe pour les 2-3 prochains jours, de ne pas marcher pour les 3 prochains. Pas de sport avant contrôle par un médecin.Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Mr. Y, connu pour un infarctus avec implantation de 2 stents le 25.02.2019, se sent depuis ängstlich et énergielos et ne peut plus dormir. Hier, il a remarqué une arrhythmie avec palpitations. Un EKG a été réalisé, montrant une unique extrasystole ventriculaire, sans signes d'un nouvel infarctus. Au laboratoire, il n'y a pas d'hypokaliémie ni d'hypomagnésémie. Mr. Y est apaisé et peut rentrer chez lui avec une traitement de Relaxane 3 fois par jour. Mr. Y entamera un programme de réhabilitation le 14.02. Il a été informé qu'il doit se manifester s'il y a aggravation auprès de son médecin traitant et qu'un prochain rendez-vous doit être pris avec son médecin pour améliorer les valeurs de glycémie. Mr. Y, connu pour deux épisodes similaires dans le passé, consulte les urgences de Riaz le 29.03.2019, amené en ambulance après avoir été retrouvé par sa mère en tétanie avec hyperventilation à 19h45. Aux urgences, un ECG est réalisé, superposable à celui de mars 2018. Le laboratoire montre des CK et des lactates dans la norme. Une radiographie du cou ne montre pas de fracture. L'évolution aux urgences est favorable avec une résolution complète des douleurs et des céphalées, Mr. Y n'ayant plus de plaintes. Le patient est vu par Dr. X, de médecine interne, qui pose un diagnostic de crise d'angoisse le 29.03.2019. Par ailleurs, une rhino-pharyngite a été mise en évidence le 29.03.2019 avec un streptotest négatif, un laboratoire montrant une CRP à 30 mg/l et des leucocytes à 13 G/l. Un avis a été demandé au Dr. X, qui a proposé de traiter Mr. Y par Co-Amoxicilline 625 mg 3 fois par jour pendant 7 jours et Fluimicil 2 fois par jour, avec un contrôle chez le médecin traitant le lundi 01.04.2019. Dans ce contexte et vu un patient cliniquement rassurant, il rentre chez lui. Mr. Y, connu pour les comorbidités mentionnées, a été hospitalisé électivement le 28.02 pour placement de PEG en vue d'une radio-chimiothérapie organisée au CHUV dès la semaine prochaine pour un cancer amygdalien. La pose de PEG s'est déroulée sans complications. Mr. Y est resté à jeun jusqu'au début de la matinée du 01.03, puis a pu prendre les repas du déjeuner et du souper du 01.03.2019, sans particularités. Dans ce contexte, Mr. Y rentre chez lui en début d'après-midi du 01.03.2019 et a été informé qu'il doit rincer le PEG 2 fois par jour avec une seringue. Mr. Y, connu pour des céphalées en grappes depuis plus de 10 ans, consulte les urgences de Riaz le 01.03.2019 en raison de céphalées du côté gauche. Aux urgences, nous administrons 15 litres d'oxygène au masque, avec évolution favorable et résolution totale de la symptomatologie. Nous répétons donc la poursuite oculaire, qui devient asymptomatique. Nous discutons du cas avec Dr. X, de médecine interne, qui ne propose pas d'investigations supplémentaires. Vu la résolution totale de la symptomatologie, il rentre à domicile. Mr. Y ne désire pas d'arrêt de travail. Mr. Y, connu pour une dyslipidémie, est admis pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée à l'effort, ainsi qu'une ergométrie électriquement positive. L'examen invasif montre un bon résultat après PCI de l'artère Cx proximale. Cependant, il y a une sténose de novo de l'artère circonflexe moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est de 65 %. Après discussion avec M. X, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation de 1 stent actif et un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Mr. Y rentre à domicile le 02.03.2019. Mr. Y, connu pour une fibrillation auriculaire post-implantation de valve percutanée biologique type Lotus le 25.09.2014, a une fibrillation auriculaire lente à 31/min constatée le 19.02.2019, qui s'est bien améliorée depuis l'arrêt du Bilol et la prescription de Torem ainsi que Flutiform 250/10. Une indication pour un pacemaker VVI posée par Dr. X le 25.02.2019, il est hospitalisé pour implantation de pacemaker. Implantation de pacemaker VVIR le 07.03.2019. La surveillance à l'étage du médecin se déroule sans complications. Prochain contrôle chez Dr. X fin avril. Mr. Y, connu pour une tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle, consulte le service des urgences de l'HFR Riaz, référé par les soins à domicile en raison d'un état fébrile d'origine indéterminée. Mr. Y aurait présenté un épisode fébrile le 06.03.2019 au soir et le 07.03.2019 au matin, répondant bien au Dafalgan. Par ailleurs, il aurait présenté un épisode de méléna le 06.03.2019. Pas de sang frais dans les selles. Il décrit également une pâleur, une fatigue et des vertiges orthostatiques depuis quelques jours. Le laboratoire à l'entrée montre une Hb à 46 g/l. Il bénéficie au total de 5 concentrés de globules rouges durant son séjour. Nous organisons une OGD le 08.03.2019, qui est peu contributive, puisque la visualisation est possible uniquement jusqu'au niveau pré-pylorique et montre une sténose importante du pylore, sans source de saignement. Le CT abdominal ne montre pas de source de saignement actif. Les radiologues estiment probable que l'origine du méléna provienne de l'infiltration tumorale au niveau du pylore. Nous décidons de ne pas reprendre le traitement de Plavix, introduit en 2012 pour une suspicion d'AVC cérébelleux, avec une IRM de contrôle à 3 mois entièrement dans la norme, et vous proposons de réintroduire, si vous le jugez nécessaire, un traitement d'aspirine cardio à la place, mais à distance, vu le contexte actuel de spoliation digestive. Vu l'évolution favorable et Mr. Y n'ayant plus présenté d'extériorisation de sang, Mr. Y rentre à domicile le 15.03.2019. Mr. Y a contracté une infection à VRE pendant l'hospitalisation à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Mr. Y, 14 ans, se présente 2 jours après une chute à cheval en raison d'une plaie à la base des gencives à l'intérieur de la mâchoire. Nous prenons un avis chez Dr. X, chirurgien, qui préconise un CT-scan pour exclure une fracture de la mandibule. Il propose des rinçages buccaux à base de Chlorhexidine pour désinfecter la plaie. Elle est également informée sur les possibles signes infectieux à reconnaître. Le scanner montre un hématome des tissus mous au niveau de la lésion, sans fracture visualisée, avec des calcifications sporadiques des tissus mous non spécifiques. Nous prescrivons à Mme. Y un rinçage buccal désinfectant à prendre 3 fois par jour. Elle doit prendre rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine pour un contrôle de la plaie et sera vue demain par un dentiste pour exclure une lésion dentaire. Nous prescrivons également une analgésie à Mme. Y. Elle est libre de rentrer chez elle. Mr. Y, 14 ans, vivant en foyer, en bonne santé habituelle, consulte en raison de douleurs de la main droite et du poignet droit. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de la main et du poignet droit, qui ne montre pas de fracture. Nous demandons un avis au Dr. X, de médecine interne, qui voit Mr. Y et nous retenons un diagnostic de contusion de la main droite sur traumatisme. Mr. Y a déjà l'analgésie nécessaire à domicile et nous lui donnons un arrêt de sport d'une semaine, à réévaluer chez son médecin traitant.Dans ce contexte, il rentre à domicile avec conseil de reconsulter chez le médecin traitant si absence d'amélioration d'ici 3 jours. • Patient de 16 ans qui a bénéficié d'une opération de Ross en juillet 2018 par le Dr. X pour une insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale. Depuis lors, le patient a présenté trois épisodes de péricardite pour lesquels il a un traitement de fond par Colchicine et Diclofénac. À noter que le traitement de Colchicine, malgré de petites doses, n'est pas bien toléré avec des diarrhées concomitantes. Il est hospitalisé le 12.03.2019 pour une récidive de péricardite. Des douleurs thoraciques sont apparues de manière subite le 11.03.2019. Elles sont exacerbées par la position penchée en avant et respiro-dépendantes. Les examens complémentaires révèlent un syndrome inflammatoire et des PR descendants à l'ECG. Une échocardiographie transthoracique met en évidence un épanchement péricardique de 9 mm au maximum sans répercussion hémodynamique. Sur conseil cardiologique (CHUV), nous n'introduisons pas de prednisone et le traitement AINS est changé du diclofénac à l'Ibuprofène. Le patient est hospitalisé pour antalgie et surveillance. Sur la nuit du 12 au 13.03.2019, le patient présente des douleurs en péjoration malgré une antalgie par Dafalgan, Tramal et Irfen. Au vu d'une tachycardie persistante et d'une tachypnée, une échocardiographie cardiaque est refaite, montrant une augmentation de l'épanchement de 9 mm à 13 mm, sans répercussion hémodynamique. Étant donné la 4ème récidive de péricardite et la persistance de l'épanchement à 4 mois de la chirurgie valvulaire, nous contactons nos collègues de la cardiologie pédiatrique du CHUV (Dr. X) et organisons le transfert aux soins continus de cardiologie pour suite de prise en charge. • Patient de 17 ans qui présente une instabilité de rotule à G apparaissant dans un contexte de dysplasie fémoro-patellaire Dejour type C et rotule Wiberg type C avec 2 épisodes de luxation à 6 mois d'intervalle. Au vu de la proximité des épisodes de luxation et sur la base de l'examen radiologique, nous retenons l'indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une plastie du MPFL, release de l'aileron externe et résection de l'ossification au bord interne de la rotule. Le patient va encore réfléchir et discuter avec son employeur afin de trouver le moment qui conviendrait le mieux pour la chirurgie. Dans l'intervalle, il poursuivra la physiothérapie sous forme de fitness médicalisé afin de renforcer la musculature au MIG. Prochain contrôle clinique dans 2-3 mois. • Patient de 18 ans connu pour une dépression depuis l'âge de 12 ans suivi par le Dr. X, sous Citalopram 10 mg jusqu'à septembre 2018, mais arrêté par le patient car il allait mieux, qui nous est adressé par ses parents ce jour pour un tentamen cet après-midi. Aux urgences, le patient est vu par le psychiatre de garde qui retient un risque suicidaire élevé et qui recommande d'hospitaliser le patient sans ajouter de traitement psychiatrique immédiatement, avec un PLAFA pour une hospitalisation non volontaire et un transfert en ambulance. Nous réalisons 3 copies du PLAFA que nous donnons au patient, aux ambulanciers et une pour le dossier. Nous expliquons à la famille et au patient la possibilité de contester cette mesure privative dans les 10 jours auprès de la justice de paix. Dans ce contexte, le patient est transféré à Marsens, en ambulance. • Patient de 20 ans transféré de l'Inselspital pour suite de surveillance neurologique après un trauma crânien avec hémorragie sous-arachnoïdienne et contusion pariétale avec lésions axonales diffuses. Le patient a été pris en charge par l'Inselspital le 21.03.2019 suite à un accident de la voie publique. Il était en moto alors qu'il serait entré en collision latérale avec une voiture. Il a été retrouvé à 5 mètres de la moto avec un GCS initial à 10. Le bilan radiologique initial a mis en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et une contusion pariétale gauche, ainsi qu'une fracture de l'iléon à droite et une contusion pulmonaire gauche. L'IRM de contrôle effectuée à 24 heures a montré des lésions axonales diffuses au niveau pariétal. L'évolution sur le plan neurologique a été favorable avec une normalisation du GCS mais une somnolence persistante. À son arrivée aux soins intensifs de Fribourg, le patient a un GCS à 15 et l'examen neurologique est normal. La mobilisation se fait sous couverture antalgique Oxynorm au vu de la fracture de l'iléon à droite. Le 24.03.2019, le patient est transféré à l'étage de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Son examen neurologique au moment du transfert est normal. Une demande de réhabilitation neurologique est en attente : le patient a été inscrit à l'Anna Seiler Haus par les collègues à Berne, et également à Meyriez par nos soins. Le choix final est à effectuer selon la disponibilité de place. • Patient de 22 ans adressé par l'HFR Tafers pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 19.02.2019, le patient fait une chute avec réception sur la main G, le 5ème doigt en hyperextension, en jouant au rugby. Il consulte les urgences de l'HFR Tafers le 19.02.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Immobilisation par attelle Edimbourg. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par attelle thermoformée prenant Dig IV et V en ergothérapie. La plaie opératoire reste calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main G. Antalgie standard. Retour à domicile le 21.02.2019. • Patient de 24 ans en bonne santé habituelle qui consulte les urgences de Riaz le 18.03.2019 en raison d'une plaie par un objet métallique dans la cheville droite. Aux urgences, nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture ni de corps métallique. Nous réalisons une exploration sous anesthésie locale, avec aide du Dr. X, avec rinçage et désinfection qui n'objective pas de profondeur supérieure à 8 mm donc n'atteignant pas l'os, pas de visualisation des structures profondes, pas d'atteinte nerveuse ou vasculaire suspectée. Dans ce contexte, nous réalisons un point de suture. Sur le plan de l'entorse du ligament latéro-externe, nous mettons en place une attelle jambière postérieure, des cannes anglaises et une décharge avec Clexane à effectuer 1x/jour le temps de la décharge. Le patient ne travaille pas actuellement et ne désire pas d'arrêt de travail. Le patient aura un contrôle à la consultation du Dr. X le mercredi 20.03.2019. Dans ce contexte, il rentre à domicile avec une ordonnance pour les médicaments, des cannes, une attelle jambière postérieure et un rendez-vous pour mercredi 20.03.2019 avec le Dr. X. • Patient de 26 ans, admis aux soins intensifs le 24.03.2019 en raison d'un choc anaphylactique sur administration de produit de contraste iodé. Il présente initialement une otalgie droite depuis 5 jours avec hypoacousie progressive et l'apparition d'une asymétrie faciale en défaveur de la droite et d'une agueusie droite. Dans ce contexte, un CT-scan cérébral avec injection de produit de contraste est effectué. Dans les suites immédiates de cet examen, il présente une réaction urticarienne cutanée diffuse avec hypotension artérielle marquée.L'évolution clinique est rapidement favorable après traitement spécifique du choc anaphylactique par adrénaline et corticoïde. Concernant la paralysie faciale droite, une origine virale sur VZV chez un patient ayant eu la varicelle durant l'enfance est suspectée en premier lieu (DD: paralysie de Bell). Un traitement par Valaciclovir et Prednisone est mis en place et le patient sera suivi en consultation ambulatoire ORL le 26.03.2019. L'évolution après 24 heures de surveillance aux soins intensifs est favorable et le patient peut rentrer à domicile. L'éviction du produit de contraste impliqué ainsi qu'une préparation spécifique avant toute éventuelle nouvelle injection de produit de contraste sont préconisés. • Mr. Y de 26 ans hospitalisé pour une angine aphagiante. Il bénéficie donc d'un traitement intraveineux avec nette amélioration de la symptomatologie à 24h permettant un retour à domicile le 07.03.2019. • Mr. Y de 27 ans en bonne santé habituelle qui consulte les urgences de Riaz en raison de céphalées violentes inaugurales atraumatiques. Aux urgences, le patient reçoit 10 mg de Primpéran et 1g de paracétamol iv avec évolution favorable. L'électrocardiogramme réalisé aux urgences est dans la norme. Après avoir été vu par Dr. X, nous demandons un CT-scanner natif qui objective un saignement intra-ventriculaire, raison pour laquelle nous poursuivons avec une injection qui objective une hémorragie tétra-ventriculaire dans un contexte de MAV au niveau du plexus choroïde droit sans hydrocéphalie ni signe pour une hypertension intra-crânienne. Nous avertissons Dr. X, chirurgien de garde, et téléphonons d'emblée au neurochirurgien de garde, Dr. X, à l'HFR cantonal. Il propose d'effectuer un transfert à l'Inselspital dans un contexte de malformation artério-veineuse pour suite de prise en charge. Il propose également de réaliser une angiographie pour déterminer la suite de la prise en charge. Dans ce contexte, nous transférons le patient à l'Inselspital pour suite de prise en charge, en ambulance. • Mr. Y de 27 ans, en bonne santé habituelle, qui présente après un retour d'un séjour au Cameroun, un état fébrile jusqu'à 40°C, des myalgies, céphalées surtout pendant les pics de fièvre, une toux sèche et de la diarrhée liquide. Un test rapide dans le service d'urgences de notre Hôpital le soir du 17.03.2019 met en évidence une malaria à Plasmodium falciparum, raison pour laquelle un traitement de riamet 4cp 2x/j a été débuté pour une durée de traitement de 3 jours au total et que le patient a fini le matin du 21.03.2019. L'évolution est favorable, avec diminution du nombre de pics de fièvre. La diarrhée a disparu entretemps et la macrohématurie s'est améliorée. Sur le plan biologique, nous avons mis en évidence une thrombocytopénie jusqu'à 42G/l et leucopénie jusqu'à 2.1G/l le 19.03.2019 mais qui se sont améliorés dès le 20.03.2019. Les LDH et la bilirubine diminuent dès le 19.03.2019. Les parasites de P.falciparum n'ont plus été retrouvés dans le sang dès l'après-midi du 19.03.2019. Les tests hépatiques sont un peu à la hausse le 21.03.2019 jusqu'à 193U/l d'ASAT et 156U/l d'ALAT, mais le syndrome inflammatoire commence à diminuer le même jour. Sur le plan clinique, le patient présente une hépatomégalie à 3 doigts du rebord costal qui était discrètement sensible à la palpation jusqu'au 20.03, mais plus du tout dès le 21.03.2019. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 21.03.2019 avec un contrôle clinique et laboratoires à votre cabinet le 25.03.2019. • Mr. Y de 29 ans connu pour un status post-néphrectomie gauche, qui présente une gêne abdominale depuis hier soir. Nous réalisons un bilan biologique qui revient dans la norme notamment au niveau de la fonction rénale et des paramètres hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire est propre. Aux urgences, les douleurs évoluent de façon favorable avec une résolution totale des douleurs. Nous discutons du cas avec Dr. X qui ne pense pas à une origine rénale de ce problème au vu du bilan clinico-biologique et qui évoque une suspicion de syndrome de Maigne. Dans ce contexte, il propose d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant pour suivi de l'évolution et de réévaluer l'indication à effectuer des radiographies de la colonne vertébrale ainsi que de la physiothérapie. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant, il rentre à domicile avec le conseil de reconsulter chez le médecin traitant pour suite de prise en charge et réévaluer l'indication à effectuer de la physiothérapie. • Mr. Y de 29 ans en bonne santé habituelle qui consulte les urgences de Riaz le 28.03.2019 pour des douleurs de la cheville droite au niveau du ligament latéro-externe. Aux urgences, nous réalisons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. Dans ce contexte et au vu d'une charge possible mais douloureuse, nous proposons une immobilisation par attelle Aircast, cannes à but antalgiques avec charge selon douleurs, application de glace, arrêt de travail pour 1 semaine à réévaluer par le médecin traitant en raison d'un travail physique avec port de charge, antalgie simple et suite de prise en charge chez le médecin traitant à 1 semaine. Dans ce contexte, il rentre à domicile. • Mr. Y de 29 ans en bonne santé habituelle qui consulte pour des maux de gorge depuis lundi avec odynophagie associée. Il aurait consulté son médecin traitant jeudi passé pour des douleurs prédominantes à droite avec une adénopathie cervicale à droite. Le médecin aurait conclu à une laryngite. Le patient a suivi un traitement par Aspegic en gargarisme avec peu d'effet. Depuis hier, l'odynophagie est en péjoration à gauche motivant une consultation aux Urgences de l'HFR Riaz avec introduction d'un traitement par Clindamycine. Le patient n'avale plus sa salive. Pas de trismus, légère dysphonie. Pas de myalgie ni catarrhe. Pas d'état fébrile ou frisson. Pas de contage familial. • Mr. Y de 29 ans travaillant dans un chantier en bonne santé habituelle qui consulte en raison de douleurs au niveau de la cavité buccale depuis 3 mois. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de déficit en fer ou en B12. Les résultats du HIV du médecin traitant en décembre 2018 sont négatifs. Nous envoyons une microbiologie ce jour avec recherche de Syphilis dans le sang, et chlamydia/gonocoque dans les urines. Les résultats seront transmis chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Nous proposons de déplacer le rendez-vous chez le médecin traitant du 19.03 de 1-2 jours pour bénéficier des résultats d'analyse réalisées ce jour aux urgences. Nous proposons d'effectuer un contrôle ORL si les résultats sont négatifs. Dans ce contexte et au vu de symptômes persistants depuis le mois de novembre, il rentre à domicile avec antalgie et rinçages buccaux que le patient a déjà à domicile et un arrêt de travail du 18.03.2019 au 19.03.2019. Il reconsultera son médecin traitant dans 2-3 jours. • Mr. Y de 31 ans connu pour trouble anxio-dépressif et arythmie, qui se présente pour des palpitations et mydriase tôt le matin du 25.02.19, accompagnées de sécheresse buccale et d'un léger tremblement, sans symptômes du transit ou fièvre. Au service des urgences, une hyperréflexie est observée et le patient est afébrile. Pas de sudation excessive ni de myoclonie. Mr. Y aurait débuté un nouveau traitement de Paroxétine depuis 12 jours selon le schéma de son psychiatre traitant, et ces deux derniers jours serait arrivé à la dose entière d'un comprimé le soir. A noter qu'il aurait pris en plus un demi-comprimé de Sequase 25 mg à deux reprises la veille car il se sentait nerveux. A noter que le patient prend du Padma 28 (phytothérapie) depuis 2 semaines pour une grippe à raison de 6 comprimés par jour. Un taux de Paroxétine effectué le lendemain revient infrathérapeutique.Un syndrome sérotoninergique est suspecté avec un diagnostic différentiel de crise d'angoisse et le traitement par SSRI est stoppé. Des benzodiazépines sont administrées per os avec bon effet. A noter que le patient relate des symptômes dépressifs et anxieux après arrêt du traitement, avec de nouvelles crises similaires durant la nuit. L'évaluation par notre collègue psychiatre (Dr. X) démontre un épisode dépressif moyen sans pensées suicidaires. Ils proposent, d'accord avec le psychiatre traitant, de créer un réseau dans le cas d'une crise d'angoisse à domicile. Le patient sera revu par son psychiatre traitant en mars prochain pour la suite du traitement dans le cadre du syndrome anxio-dépressif. Un traitement par antidépresseur et benzodiazépine est initié durant le séjour chez nous et le patient est également informé qu'il peut consulter en ambulatoire chez le Dr. X d'ici qu'il consulte son psychiatre traitant. Une insuffisance rénale légère est mise dans le contexte de déshydratation et montre une bonne évolution sous hydratation. Mr. Y rentre à domicile le 01.03.2019. Patient de 32 ans en bonne santé habituelle qui consulte les urgences de Riaz avec un traducteur en raison de brûlures mictionnelles. Le sédiment urinaire est propre. Le bilan biologique est sans particularité avec une bonne fonction rénale et une absence de syndrome inflammatoire. Nous suspectons une infection sexuellement transmissible à l'origine des symptômes urinaires, raison pour laquelle nous envoyons des urines en microbiologie avec recherche de chlamydia et gonocoque. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, il reviendra en contrôle le 20.03.2019 à 10h00 pour communication des résultats. En cas de résultats négatifs, nous réévaluerons la probabilité d'un diagnostic alternatif sur le moment. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant, il rentre à domicile. Patient de 32 ans qui se présente pour un contrôle de plaie suite à sa consultation aux urgences il y a 48 heures. Il bénéficie d'un rinçage abondant de NaCl 0.9% avec ablation du pansement. La plaie étant calme et sans signe infectieux, nous posons un nouveau pansement à base d'Adaptic, de compresse et de Cofix suite à une désinfection par Hibidil. Nous invitons le patient à prendre rendez-vous chez son médecin traitant à 48 heures. En cas de péjoration de l'état de la plaie, écoulement de pus, chaleur, rougeur, le patient est invité à se représenter aux urgences. Patient de 34 ans connu pour un antécédent de burn-out en 2018 et pour des cervicalgies chroniques qui consulte les urgences de Riaz le 28.03.2019 pour une sensation vertigineuse d'apparition brutale depuis 1h cette nuit. Aux urgences, nous administrons du Motilium en sublingual et du paracétamol iv. Le bilan biologique est aligné, ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'ECG est dans la norme avec un RSR à 60 bpm, espace PR de 176 ms, QRS de 116 ms normo-axé, pas de signe pour une ischémie aigue, index de Sokolow de 2.5 mV. Nous demandons un avis au Dr. X, de médecine interne, qui dans le contexte de sensations vertigineuses et d'une absence d'élément en faveur d'une origine centrale, propose de ne pas réaliser de CT-cérébral d'emblée. Dans ce contexte, nous suspectons des symptômes fonctionnels. Le Dr. X propose donc un traitement anti-inflammatoire simple à prendre d'office pendant 3 jours pour les douleurs et d'effectuer un contrôle chez l'ORL (Dr. X) le 28.03.2019. Lorsque nous retournons évaluer le retour à domicile, la symptomatologie est persistante et nous administrons du Voltaren 75 mg iv aux urgences avec évolution favorable en termes de douleurs et de vertiges mais persistance de la sensation de gêne au niveau de l'oreille droite. Par la suite, recrudescence des nausées et des vertiges, raison pour laquelle nous décidons d'administrer du Betaserc 8 mg avec évolution favorable et comme seul symptôme persistant, une sensation de gêne au niveau de l'oreille droite sous forme de pesanteur. Dans ce contexte et sur avis du Dr. X, le patient rentre à domicile avec prescription d'anti-inflammatoires à prendre d'office pendant 3 jours et du Motilium en réserve si nausées. Le patient étant connu pour un antécédent de gastrite, nous prescrivons du Pantozol en réserve. Patient de 35 ans qui présente une déchirure du ligament croisé antérieur associée à une instabilité fonctionnelle pour laquelle nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'arthroscopie diagnostique et plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon rotulien. Les ménisques seront évalués en peropératoire et une prise en charge sous forme de suture versus résection sera réalisée en cas de lésion méniscale. Il reçoit les informations concernant l'intervention, entre autres risques et bénéfices de celle-ci et suites postopératoires. Il souhaite prendre le formulaire de consentement avec lui (il sait qu'il doit le ramener signé le jour de l'intervention). Patient de 36 ans, connu pour polytoxicomanie suivi au Centre Cantonal des Addictions, qui se présente pour fièvre, frissons, douleurs et rougeur du membre inférieur gauche. Une suspicion de dermohypodermite de probable porte d'entrée d'une paronychie du gros orteil est posée. Sur le plan infectieux, une antibiothérapie par Co-Amoxi intraveineuse est initiée avec bonne évolution locale et le traitement peut être relayé per os dès le 21.03.2019. Une antalgie aide à la mobilisation. Au sujet de l'hépatite C chronique, le patient souhaite initier une thérapie avec suivi ambulatoire. Une virémie effectuée durant le séjour est en cours. Une consultation est prévue fin mars 2019 chez le Prof. X. Au sujet d'une situation sociale précaire connue, nous contactons le service d'addictologie pour un relais avec le centre des addictions. Le patient se montre à plusieurs reprises impoli avec le personnel soignant et nous recadrons la situation de manière communicationnelle. Le patient sort de l'hôpital le 22.03.2019. Patient de 36 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour une acidocétose diabétique inaugurale. En bonne santé habituelle, il présente depuis 1 mois une polyurie, polydipsie avec une perte de 10 kg en 1 mois, des myalgies et arthralgies diffuses sans état fébrile. Il consulte les urgences suite à un malaise d'allure vaso-vagale avec perte d'urines dans le contexte de la polyurie en aggravation. Le bilan initial met en évidence une hyperglycémie avec acido-cétose. Un traitement par insuline en intraveineux continu, une hydratation avec correction des troubles électrolytiques sont instaurés. L'événement déclenchant à la décompensation du diabète pourrait être un abcès dentaire traité récemment par drainage et antibiothérapie. L'évolution étant favorable permettant un relais par insuline sous-cutané. Au vu du diabète inaugural, une consultation diabétologique est à demander pour bilan étiologique et éducation thérapeutique. Mr. Y est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Patient de 37 ans, en bonne santé habituelle, victime d'une chute à ski le 06.03.2019, avec réception directe sur le dos, en regard de la colonne lombaire. Il consulte les urgences le jour même où il bénéficie d'une radiographie de la colonne lombaire. Le patient est donc autorisé à regagner son domicile, avec un traitement antalgique et un contrôle clinique prévu à distance à la consultation du Dr. X, policlinique de l'HFR Riaz. Lors de ce contrôle le 19.03.2019, Mr. Y se plaint de douleurs persistantes au niveau du bas du dos, en regard de la charnière lombo-sacrée, ainsi que de douleurs du genou droit, sans rapporter de déficit sensitivomoteur des membres inférieurs ni d'incontinence urinaire ou fécale. Un complément d'imagerie par CT est alors demandé, mettant en évidence les fractures susmentionnées. Le patient est alors hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique pour la suite de la prise en charge. Concernant la mobilisation, il est immobilisé en lit strict.Nous complétons le bilan d'imagerie par une IRM de la colonne lombaire qui retrouve une distraction du ligament inter-épineux de L4-L5 avec un canal lombaire étroit et une fracture du processus épineux de L4. Nous prenons avis auprès du Team Spine de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal (Dr. X), qui propose une prise en charge chirurgicale par cimentoplastie L1-L4, raison pour laquelle le patient est transféré à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 21.03.2019. Le matin même du transfert, le status neurologique ne retrouve pas de déficit sensitif des deux membres inférieurs et la force motrice est à 5/5 dans les deux membres inférieurs, avec des réflexes ostéotendineux rotuliens vifs et symétriques et un signe de Babinski absent. Concernant le genou droit, le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture mais il existe une laxité au stress valgus ainsi qu'une suspicion de lésion du LCA, raison pour laquelle nous proposons d'organiser une IRM du genou droit. Dans l'intervalle, le patient est immobilisé dans une attelle Jeans en extension. Sur le plan hématologique, le patient bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour durant son séjour. Mr. Y, 37 ans, qui est en bonne santé habituellement et présente des vertiges de type rotatoire depuis ce week-end d'apparition brutale. L'examen neurologique est rassurant, une origine centrale est peu probable. Vu l'absence de nystagmus spontané ni provoqué par les lunettes de Frenzel, et la présence des vertiges rotatoires accompagnés d'une hypoacousie bilatérale, nous pensons à une origine infectieuse (virale) ou psychogène. Les vertiges ont disparu spontanément durant la prise en charge de Mr. Y aux urgences. Nous rassurons Mr. Y et il rentre à domicile. En cas d'apparition et de péjoration des vertiges, nous conseillons de prendre une consultation avec l'ORL, le Dr. X. Mr. Y, 42 ans, connu pour une tétraplégie spastique incomplète post-AVP en 1996, hospitalisé à Meyriez à partir du 14.02.19 pour une infection à Influenza, compliquée d'une probable surinfection bactérienne. L'évolution est initialement défavorable, malgré l'antibiothérapie introduite par co-amoxicilline et clarithromycine, avec apparition d'une insuffisance respiratoire globale, motivant le transfert de Mr. Y aux Soins Intensifs de Fribourg le 20.02.19. L'évolution est alors favorable sous VNI et la poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.02.19. Mr. Y est alors transféré à l'étage de médecine le 28.02.19. L'évolution respiratoire continue à être favorable et l'oxygénothérapie est finalement sevrée. Mr. Y rentre à domicile le 04.03.2019. Nous avons discuté avec le père et la soeur de Mr. Y de la mise en place de soins à domicile, ce qu'ils ne souhaitent pas à l'heure actuelle. Mr. Y, 42 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences de Riaz le 04.03.2019 pour une macro-hématurie. Nous réalisons un sédiment urinaire qui n'objective pas de globules rouges ou de leucocytes malgré des urines rosées foncées. Le laboratoire est dans la norme avec notamment une hémoglobine semblable à celle de 2015. Mr. Y, dans le besoin de partir, s'en va avant que nous puissions terminer la prise en charge, mais nous le contactons par téléphone pour le rassurer sur la normalité des résultats de laboratoire et du sédiment urinaire. Nous lui proposons de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant pour effectuer un contrôle à 1 semaine. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un sédiment de contrôle et d'ajouter la myoglobine dans les urines. Mr. Y, 42 ans, consulte en raison de douleurs abdominales depuis 19h45 en péjoration progressive. Aux urgences, nous réalisons un laboratoire qui montre une créatinine à 92µmol/l, CRP inférieure à 5mg/l et des leucocytes à 16.5G/l. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes incomptables, des leucocytes à 3-5. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous réalisons un uro-CT qui montre un calcul de 4x3x4 mm localisé au niveau de l'uretère pelvien gauche de 627 unités, sans dilatation pyélo-calicielle. Il existe 67% de probabilité d'évacuation directe et dans ce contexte, et avec discussion du cas avec le Dr. X, nous le laissons rentrer à domicile avec un kit de filtration des urines donné, Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour, Voltaren 75 mg 2x/jour, Dafalgan 1g 4x/jour en réserve si douleurs et Tramal 25 mg en réserve si douleurs intenses malgré prise des autres médicaments. Nous lui conseillons de ne pas conduire avec la prise des médicaments. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à J2, et de contrôler avant si péjoration importante des douleurs ou apparition de frissons ou fièvre. Dans ce contexte, Mr. Y rentre à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant le 15.03.2019 et le conseil de consulter avant en cas de péjoration importantes des douleurs ou de fièvre. Mr. Y, 43 ans, se présente aux urgences suite à l'apparition d'un rash cutané sur état fébrile. L'examen clinique se veut rassurant et ne montre pas de particularité. Une prise de sang montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 37 mg/l ou de leucocytose. Nous effectuons un dépistage HIV que Mr. Y n'a encore jamais fait avec son accord. Nous envoyons également un frottis VZV, Zona au CHUV. Au vu de l'aspect typique de l'exanthème et de l'anamnèse, nous diagnostiquons une varicelle chez Mr. Y. Nous prenons un avis chez le Dr. X qui propose un traitement de Valtrex et de badigeon blanc avec un contrôle clinique et communications des différents résultats à Mr. Y à la filière des urgences ambulatoires le 19.03.2019. Nous instruisons Mr. Y sur l'importance de surveiller son état de santé et de consulter en cas de péjoration. Mr. Y est libre de rentrer à domicile. Mr. Y, 45 ans, droitier, se présente aux urgences avec une luxation gléno-humérale droite antérieure post-traumatique associée à une avulsion du trochiter droit survenues dans un contexte de chute accidentelle d'une hauteur de 2-3 mètres dans le cadre de son travail ce jour, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Mr. Y a reçu une antalgie par Voltarene 75mg, morphine 3mg et Fentanyl 150µg et nous avons réduit l'épaule droite aux urgences en complétant le geste par la mise en place d'un gilet orthopédique. Une radiographie post-réduction a confirmé une réduction complète de l'épaule. Nous avons complété la prise en charge par un CT-scan de l'épaule droite pour mise au point de sa lésion osseuse, confirmant un arrachement osseux au niveau du trochiter de l'humérus droit. Nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple et l'invitons à se présenter à la policlinique d'orthopédie à J15 pour un contrôle clinico-radiologique. Mr. Y, 45 ans, en BSH, est hospitalisé dans un contexte de douleur basithoracique droite respiro-dépendante depuis le 28.03.19 au soir, en péjoration ce matin avec légère dyspnée, ce qui le motive à consulter son médecin traitant qui nous l'adresse pour une suspicion d'embolie pulmonaire avec d-dimères élevés au bilan biologique. Pas de toux, ni d'hémoptysies, pas de notion de voyage, traumatisme ou immobilisation. Antécédents thrombo-emboliques dans la famille avec 5 infarctus chez le père. Tabagisme à 15 UPA stoppé en fin d'année 2018.Un CT scan met en évidence des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, ce qui motive l'initiation d'une anticoagulation par Xarelto. La durée de l'anticoagulation est à rediscuter avec les cardiologues/hématologues. Une ETT montre une anomalie. Un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée est observé. Le patient rentre à domicile. Mr. Y, 45 ans, réadmis le 14.03.2019 après un séjour hospitalier du 10 au 14.03.2019 en raison d'une mucite digestive post-chimiothérapie dans un contexte d'adénocarcinome sigmoïdien diagnostiqué en septembre 2017 et d'emblée métastatique au niveau pulmonaire et hépatique. Le patient est rentré à domicile le 14.03.2019 au matin et se sent bien. Dans l'après-midi, il présente une fatigue importante associée à une faiblesse musculaire et un sentiment de chaud-froid, avec céphalées frontales pulsatiles pour lesquels il consulte les urgences. Le bilan biologique initial montre une neutropénie à 0.97 G/l, avec un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 49 mg/l). Le patient passe en agranulocytose le 16.03.2019. Au vu d'un état subfébrile persistant, sans foyer clinique mis en évidence, hormis la mucite digestive, une antibiothérapie par Céfépime est débutée. L'évolution clinique et biologique est favorable. Les hémocultures restent stériles à 5 jours. Ainsi, nous relayons l'antibiothérapie intraveineuse par de la Co-Amoxicilline et de la Ciprofloxacine par voie orale, afin de couvrir les germes digestifs, pour une durée totale de 7 jours. Sur le plan oncologique, le 4ème cycle de chimiothérapie par Zaltrap et FOLFIRI initialement prévu le 18.03.2019 est reporté au vu du contexte inflammatoire/infectieux et de l'agranulocytose concomitante. En raison du passage en agranulocytose à 13 jours de la chimiothérapie, et selon avis oncologique, le patient bénéficie de Neupogen le 18.03.2019, ce qui permet la sortie d'agranulocytose le lendemain. Une stimulation de la moelle lors de la prochaine chimiothérapie sera à réévaluer. Mr. Y rentre à domicile le 19.03.2019. Le patient sera contacté par le service d'Oncologie pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 46 ans, en bonne santé habituellement, présente des douleurs baso-thoraciques gauches suite à un traumatisme direct ce jour. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Vu l'examen clinique, biologique et radiologique rassurants, le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. Mr. Y, 46 ans, se présente ce matin aux urgences suite à une absence d'amélioration de ses symptômes. Le patient s'est présenté hier aux urgences où il lui a été diagnostiqué une pneumonie communautaire. Le patient est actuellement sous traitement, sans état fébrile depuis hier. Aux urgences, il bénéficie d'un examen clinique qui confirme le diagnostic sus-mentionné avec des crépitants fins en base gauche. À noter que le patient sature à 97% à l'air ambiant. Nous prenons un avis chez le Dr. X de médecine interne, qui passe voir le patient et lui explique la nature de ses symptômes et leur chronologie. Nous proposons au patient un contrôle clinique et biologique à la filière ambulatoire le 18.03.2019. Nous effectuons également une adaptation du traitement du patient selon l'avis du Dr. X en ajoutant du Brufen 400 mg et en stoppant la Codéine knoll. Nous prescrivons au patient un sirop antitussif à prendre le soir. Il est ensuite libre de rentrer à domicile. Mr. Y, 47 ans, hospitalisé du 09.02.2019 au 13.02.2019 en Stroke Center à Lugano suite à une dissection bilatérale aiguë des carotides internes non traumatique avec AVC ischémique aigu punctiforme frontal droit. La symptomatologie initiale le 09.02 rapporte une amaurose fugace bilatérale alors que le patient nageait, puis a présenté des troubles de la marche, une aphasie ainsi qu'une désorientation temporelle. Mr. Y rapporte avoir eu une toux sèche en décembre 2018 - janvier 2019 très importante avec fièvre associée. Le patient consulte par la suite les urgences de l'HFR-Fribourg le 17.02 pour des céphalées d'allure migraineuse. Un traitement par Indéral est débuté avec bonne évolution initiale, puis Mr. Y présente à nouveau des céphalées et décide de reconsulter le 01.03.2019 où un nouvel angio-CT est effectué qui montre une extension de la dissection de la carotide interne droite (vers le bas). Une IRM de suivi ne montre cependant pas de nouvelle lésion ischémique associée. Dans ce contexte et devant des hémicrânies invalidantes, il est décidé d'une hospitalisation en Stroke Unit pour surveillance. Le traitement par Indéral est maintenu. Dès son hospitalisation, Mr. Y ne présente plus de symptômes. Au niveau du bilan étiologique des dissections, un bilan cardiologique se révèle dans la norme sans ectasie du tronc aortique. Un Angio-CT de l'aorte thoracique effectué à Lugano s'est révélé dans la norme sans signe d'angiodysplasie. Il n'y a pas d'arguments suffisants pour une collagénopathie ou un syndrome d'Eagle. L'étiologie de présomption reste une atteinte para-infectieuse dans le contexte de la toux ayant perduré pendant 2 mois avant l'événement. De plus, les mouvements répétés à la natation ont pu péjorer la situation, ce qui reste toutefois spéculatif. Ainsi, nous ne prévoyons pas d'examens complémentaires, hormis un suivi avec un nouvel angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux à 3 mois. Au niveau médicamenteux, au vu de l'absence de nouvelle lésion ischémique, le traitement par Plavix 75 mg est maintenu. L'indication à la poursuite de ce traitement et sa durée sera rediscutée à la consultation à 3 mois selon l'angio-CT de suivi. Concernant les céphalées, nous proposons la poursuite de l'Indéral 10 mg 2x/j vu l'effet bénéfique sur les céphalées et les tensions artérielles. Pendant les 5 jours dans notre service, le patient ne s'est jamais plaint de céphalées. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 06.03.2019. Un arrêt de travail jusqu'au 13.03.2019 lui est prodigué. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 13.03.2019 pour s'assurer de la bonne évolution. Mr. Y, 48 ans, consulte en raison d'une tuméfaction de la jambe droite en péjoration depuis la veille. Aux urgences, nous réalisons une radiographie du genou droit, qui ne montre pas de fracture. Le laboratoire ne montre pas de trouble de la crase, pas de syndrome inflammatoire. Le patient est vu par le Dr. X, orthopédiste, qui suspecte une boursite traumatique inflammatoire du genou droit. Il propose une immobilisation par attelle Jeans 20° pour 10 jours à réévaluer, une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg pour 10 jours, des cannes anglaises pour 10 jours à réévaluer, un contrôle à la consultation du Dr. X le mercredi 20.03.2019. Le numéro de la policlinique est donné, une ordonnance pour antalgie et AINS, du Voltaren gel donné et finalement un arrêt de travail pour 10 jours. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant cliniquement, le patient rentre à domicile avec le traitement ci-dessus. Mr. Y, 50 ans, admis aux soins intensifs en post-opératoire immédiat dans le contexte d'un sepsis secondaire à une stase stercorale avec ischémie veineuse colique et choc septique le 10.03.2019. Le patient présente depuis cinq jours une absence de selles avec une douleur péri-ombilicale diffuse, d'apparition brusque et associée à des nausées sans vomissement. Le bilan radiologique montre une colite ischémique dans le contexte d'une stase stercorale massive. Durant l'intervention chirurgicale, environ un mètre de colon doit être réséqué. Une antibiothérapie par Meropenem est introduite pour une durée de 10 jours ainsi qu'un traitement par hydrocortisone pour 3 jours chez un patient traité de manière hebdomadaire par Dexaméthasone hautes doses dans le contexte d'une récidive d'un plasmocytome.L'évolution est rapidement favorable permettant un sevrage du soutien aminergique et une reprise d'une alimentation en per os à moins de 48h de l'intervention chirurgicale. Après discussion avec l'oncologue traitant (Dr. X), le traitement oncologique pour la récidive du plasmocytome (Revlimid, Velcade et Dexaméthasone) est à laisser en suspens. Un contrôle des IgG est dans la norme. Toutefois le CT-scan d'entrée fait suspecter une progression oncologique au niveau osseux avec apparition de nouvelles lésions lytiques au niveau du rachis lombaire et du bassin. Dans ce contexte, la poursuite du traitement oncologique sera à réévaluer à distance de l'événement aigu. A mentionner que dans le cadre du traitement oncologique ambulatoire débuté il y a environ 1 mois (début février 2019), de la Dexaméthasone avait été administrée à raison de 40 à 80mg par semaine. Dans ce contexte, les prophylaxies anti-infectieuses par Valtrex quotidien et Bactrim 3x/semaine sont à poursuivre malgré l'arrêt du traitement corticoïdes. A mentionner que nous n'effectuons pas de schéma dégressif du traitement corticoïde après discussion avec l'oncologue traitant. En cas de mauvaise évolution au cours de la suite de l'hospitalisation, une éventuelle insuffisance cortico-surrénalienne sera à évoquer dans ce contexte. Nous vous proposons de recontacter l'oncologue traitant durant l'hospitalisation afin de prévoir la suite du traitement oncologique. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient se plaint de paresthésies des membres inférieurs, prédominantes au pied gauche sans argument clinique pour une compression nerveuse ou atteinte vasculaire. Une possible neuropathie sur chimiothérapie (Velcade et Revlimid) est évoquée. Une antalgie simple permet un soulagement des symptômes. Le patient présente un épisode de fibrillation auriculaire tachycarde pauci-symptomatique. Les étiologies évoquées sont multiples : hypokaliémie, déshydratation, irritation auriculaire par le cathéter veineux central jugulaire droit. Malgré des manœuvres vagales, le retrait du cathéter central, un remplissage et une substitution électrolytique, l'arythmie persiste et nécessite l'administration d'Amiodarone en iv continu et de Digoxine. L'évolution est par la suite favorable avec cardioversion en rythme sinusal. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est sans particularité par rapport à un comparatif datant de février 2019 et un traitement faiblement dosé de bêta-bloquant est introduit et sera à adapter au cours de l'hospitalisation. L'évolution est favorable permettant un transfert le 13.03.2019 dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge. Patient de 50 ans, hospitalisé en raison d'un état fébrile récidivant, avec érythrodermie et asthénie. Pour rappel, le patient était hospitalisé pour les mêmes raisons il y a 1 mois. Des investigations radiologiques ont montré de multiples adénopathies infra- et supra-diaphragmatique. La biopsie effectuée a montré une réaction ganglionnaire importante, probablement d'origine virale sans signe de malignité. Les analyses microbiologiques ont été non contributives. Au vu de la récidive des symptômes, le patient est réhospitalisé. Après discussion avec nos collègues oncologues, hématologues et infectiologues, le diagnostic le plus probable reste un lymphome malgré un premier examen histologique négatif. Nous décidons donc d'effectuer une nouvelle exérèse ganglionnaire. L'exérèse ganglionnaire cervicale est effectuée le 20.03.2019 et se déroule sans complications. En vue de l'intervention, le traitement anti-agrégant d'Efient est mis en suspens, puis repris 48h post-opératoire. Selon avis hématologique, l'hyperéosinophilie mise en évidence au bilan biologique est attribuée au contexte global dont les investigations sont en cours. Durant l'hospitalisation, le patient ne présente pas de fièvre et le syndrome inflammatoire est à nouveau spontanément à la baisse. Les résultats histopathologiques nous parviennent après la sortie du patient. Une nouvelle fois, les examens parlent contre un processus tumoral et en faveur d'une réaction inflammatoire d'origine indéterminée. Le patient se revu à la consultation oncologique de la Dr. X à Payerne pour l'annonce des résultats. A cette occasion, les examens seront complétés par la réalisation d'une virémie EBV et un dosage de sous-classe des immunoglobulines G. Le patient sera revu en infectiologie le 04.04.2019 à la consultation de la Dr. X. En cas d'absence de cause infectiologique et de persistance des symptômes, nous proposons de référer le patient à une consultation d'immunologie. Patient de 53 ans, connu pour une hypercholestérolémie non traitée, un tabagisme actif et des cervicalgies chroniques résiduelles d'un AVP en 2016 avec dépression réactive, se présentant aux urgences le 05.03.2019 pour des troubles neurologiques depuis le 04.03.2019. Il se plaint d'une vision floue binoculaire associée à des céphalées au vertex d'apparition brutale et de caractère nouveau et une parésie de la main gauche. Le bilan d'imagerie montre un AVC ischémique aigu cortical et sous-cortical du gyrus pré-central droit d'origine artério-artérielle sur sténose de 80 % symptomatique de la carotide interne droite. Un avis neurologique propose une double anti-agrégation par Aspirine et Plavix avec introduction de statine. Le chirurgien vasculaire (Dr. X) prévoit une thrombendartériectomie en début de semaine prochaine dès le 11.03.2019. Une ETT a été demandée en bilan pré-opératoire. Au transfert en chirurgie, la parésie avec ataxie de la main gauche et un discret déficit moteur de la jambe gauche persistent. Patient de 53 ans hospitalisé pour un NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale. Le patient s'est présenté aux urgences de Riaz le 14.03.2019 pour une douleur rétrosternale typique irradiant dans le bras gauche avec une cinétique des troponines. La coronarographie du 15.03.2019 montre une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée avec implantation d'un stent actif et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55 %. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 6 mois est introduit. Nous instaurons également un traitement de statine. Nous vous laissons le soin de suivre les facteurs de risque cardiovasculaires en ambulatoire. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès de la Dr. X avec une ergométrie dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 16.03.2019. Patient de 53 ans transféré de Billens pour une coronarographie élective pour le traitement des lésions de l'IVA mises en évidence lors du NSTEMI inférieur du 17.02.2019. Lors de la coronarographie du 05.03.2018, nous procédons comme prévu à une angioplastie de la bifurcation IVA et première diagonale et de l'IVA moyenne avec implantation de 3 stents actifs. A noter un bon résultat après PCI de l'ACD moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55 %. L'intervention se complique par une thrombose intra-stent au niveau de l'IVA nécessitant une thrombectomie et un bolus de RéoPro suivi d'une perfusion continue sur 12h. Le contrôle des plaquettes post RéoPro est dans la norme, à noter toutefois une augmentation des CK et troponines avec une légère persistance de douleurs rétrosternales motivant la réalisation d'une coronarographie de contrôle le 06.03.2019 qui montre un bon résultat du stenting de l'IVA et 1ère diagonale. Une nouvelle coronarographie sera agendée dans 1 mois auprès du Dr. X pour le traitement de la sténose de l'artère circonflexe proximale.Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 12 mois est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient est transféré à Billens pour la suite de sa réadaptation cardiaque le 7.03.2019. Patient de 55 ans admis pour une coronarographie élective en raison La coronarographie du 15.03.2019 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) et une sténose significative de la première diagonale puis une occlusion de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne et de l'artère coronaire droite moyenne. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs ainsi qu'à l'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec 1 stent actif avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès du Dr. X. Une ergométrie est agendée dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 16.03.2019. Patient de 55 ans qui consulte au service des urgences le 07.03.2019 pour dyspnée en augmentation depuis 5 jours associée à une toux accompagnée de crachats hémoptoïques et un état fébrile. Le CT scan thoracique réalisé à l'entrée pour exclure une embolie pulmonaire dans le contexte d'une élévation des D-dimères montre de nombreuses condensations pulmonaires périphériques bilatérales, compatibles avec une pneumonie. Le frottis de grippe revient positif pour Influenza A. Nous retenons une grippe surinfectée et une antibiothérapie par Ceftriaxone-Clarythromycine est débutée. Sur le plan respiratoire, l'évolution est lentement favorable. Mr. Y demeure cependant oxygéno-dépendant sur la nuit associé à des scores de dépistages de l'apnée du sommeil élevés. Dans ce contexte, le patient sera revu à distance en pneumologie pour des fonctions pulmonaires et une polygraphie nocturne. Sur le plan infectieux, le patient demeure afébrile lors de son séjour. Il bénéficie d'une antibiothérapie par ceftriaxone pour 7 jours au total. La Clarythromycine est arrêtée dès réception des antigènes urinaires négatifs pour la Legionelle. Sur le plan métabolique, nous mettons en évidence une stéatose hépatique de manière fortuite sur les coupes abdominales du CT thoracique d'entrée. L'hémoglobine glyquée met en évidence un prédiabète. Au vu de la stéatose, un ADO est introduit. Le patient bénéficiera de conseils diététiques et de recommandations afin d'améliorer son hygiène de vie lors d'une consultation ambulatoire. Devant l'évolution favorable avec finalement un sevrage complet de l'oxygénothérapie, Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2019. Patient de 57 ans, connu pour un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, avec apparition d'une métastase hépatique au niveau des segments VI et V, qui est hospitalisé pour une thermo-ablation de cette métastase hépatique le 15.03.2019. L'anamnèse par système est sans particularité. L'intervention est effectuée par les Dr. X et Dr. X et se déroule sans complications. La surveillance clinique post-geste est sans particularité et le patient rentre à domicile le 16.03.2019. Patient de 57 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené en ambulance suite à une chute avec amnésie circonstancielle et rétrograde. Il aurait été retrouvé au sol par sa femme. Le patient signale ne se souvenir de rien : ne sait plus qui il est et ne reconnaît plus personne. Il se plaint de céphalées bitemporales et refuse de bouger ses bras et ses pieds. Il ne marche plus, car dit ne pas avoir de la force. Hétéro-anamnèse selon l'épouse : séparation conjugale le jour de son arrivée aux urgences, le patient aurait été fortement affecté. Vers 01h00 du matin, elle entend un bruit de chute et retrouve son mari à plat, visage contre le sol dans le salon. Elle nous signale que son mari est dépressif, suivi par un psychologue et traité homéopathiquement par Deprivita depuis plusieurs mois. A l'examen clinique aux urgences, patient normocarde et normotendu. Auscultation cardiaque sans particularité. Pouls périphériques palpés. Abdomen souple, dépressible, sans défense, ni détente, pas de douleur à la palpation, bruits hydro-aériques normaux. Sur le plan neurologique Glasgow 15/15, pupilles isocores, isoréactives, visage symétrique, pas de déficit sensitif des 4 membres, le patient bouge les doigts et les orteils d'environ 3 mm à la demande, n'arrive pas à tenir ses bras et ses jambes surélevés. Dans ce contexte, l'avis du Dr. X est sollicité qui préconise la réalisation d'une imagerie cérébrale. Le bilan biologique est normal et le scanner cérébral ne retrouve aucun signe en faveur d'une lésion organique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée au vu des troubles mnésiques nouveaux. A J1, persistance des troubles mnésiques, ce qui motive la réalisation d'un nouveau scanner cérébral ne retrouvant aucune lésion organique. Au vu des circonstances de chute peu claires, le contexte émotionnel du patient, ainsi que l'absence de toutes lésions ou plaies pouvant témoigner d'un traumatisme crânien important, nous suspectons une origine psychogène aux troubles mnésiques. Nous sollicitons ainsi l'avis de la Dr. X qui souhaite une consultation spécialisée de neurologie afin de s'assurer de l'absence d'une pathologie organique sous-jacente. Un consilium neurologique est réalisé le 12.03.2019 avec le Dr. X qui conclut : la présentation clinique de Mr. Y est très suggestive d'une origine fonctionnelle au vu du caractère uniquement rétrograde de l'amnésie, sans atteinte antérograde, ni autre déficit neurologique focal. Nous ne proposons pas d'autre investigation neurologique, notamment pas d'indication à effectuer une IRM cérébrale pour l'instant. Nous vous invitons à organiser un suivi psychiatrique, ainsi qu'un retour à domicile prochain. L'origine psychogène est donc retenue, raison pour laquelle la Dr. X propose au patient une hospitalisation sur un mode volontaire au RFSM CSH Marsens, que le patient accepte. Mr. Y est donc transféré à Marsens le 14.03.2019 pour suite de la prise en charge. Patient de 57 ans qui consulte aux urgences le 13.02.2019 pour une toux associée à un état fébrile. La radiographie du thorax montre des infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux. Après réception du frottis de grippe et des antigènes urinaires, nous retenons une grippe A surinfectée au pneumocoque. L'évolution est rapidement défavorable avec l'apparition d'une insuffisance respiratoire et d'un choc septique avec défaillance multi-organique (rénale, cardiaque, hématologique) nécessitant une prise en charge initiale aux soins intensifs, jusqu'au 03.03.2019. Sur le plan respiratoire, l'évolution est initialement défavorable malgré des séances de VNI et l'oxygénothérapie à haut débit. Mr. Y développe un ARDS. L'évolution est finalement favorable après une ventilation mécanique pendant 12 jours et des séances de décubitus dorsal.Sur le plan rénal, le patient nécessite une hémodiafiltration continue pendant 9 jours, au vu de l'insuffisance rénale aiguë anurique secondaire au choc septique, avec par la suite reprise de la diurèse et amélioration progressive de la fonction rénale sur le séjour. Sur le plan cardiaque, le patient présente une cardioplégie avec une FEVG à 30% sur les échocardiographies sériées. Au vu des troubles de la cinétique persistants, une coronarographie est réalisée le 11.03.2019 qui montre de multiples lésions coronariennes sans qu'une revascularisation soit réalisée, avec une amélioration de la FEVG à 50%. Un test d'effort devra être réalisé à distance pour évaluer les lésions. Le patient présente un profil tensionnel élevé, compliqué d'un OAP sur pic hypertensif qui évolue favorablement. Le profil tensionnel est satisfaisant en fin de séjour sous une trithérapie. Les perturbations hématologiques secondaires au choc septique ont régressé spontanément sans nécessité de soutien transfusionnel. Sur le plan neurologique, le patient a présenté un état confusionnel fluctuant avec des épisodes d'agitation traités par Catapresan et Benzodiazépines. L'origine est multifactorielle avec un possible sevrage alcoolique en plus de la pathologie initiale critique et du long séjour aux soins intensifs. L'évolution est favorable, permettant un sevrage progressif des benzodiazépines. Sur le plan digestif, une pancréatite biologique isolée sans corrélation clinique ni radiologique est mise en évidence ainsi qu'une cholestase hépatique. La cause reste indéterminée. Une origine obstructive biliaire est exclue à l'US abdominal qui montre cependant une hépatomégalie avec une stéatose hépatique et une probable composante de surcharge cardiaque associée. La lipase et le bilan hépatique s'améliorent sur le séjour. Une statine sera à introduire après correction complète des tests hépatiques. Sur le plan vasculaire, une ischémie des membres inférieurs est suspectée. Le bilan angiologique montre une bonne perméabilité du pontage aorto-fémoral gauche, des sténoses significatives des artères fémorales superficielles bilatérales, des occlusions des artères tibiales antérieures bilatérales, avec une conservation de la perfusion des pieds. Au niveau de l'anastomose distal à gauche (AFC), il y a un important anévrisme sachiforme partiellement thrombosé. Le bilan est complété par angio-CT à la correction de la fonction rénale. Le patient sera revu à distance en consultation de chirurgie vasculaire pour discuter de la suite de la prise en charge. Devant l'évolution finalement favorable, Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2019 et sera convoqué pour une réadaptation en modalité stationnaire. Patient de 59 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor typique à l'effort. La coronarographie du 5.03.2019 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est de 65%. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Dans un contexte d'hypertension artérielle et d'hypercholestérolémie non traitée, nous avons également instauré un traitement d'IEC et de statines. Un suivi des facteurs de risques cardiovasculaires est à poursuivre en ambulatoire avec une cible de LDL < 1.8 mmol/l. Un contrôle auprès du Dr. X est à prévoir dans un mois avec une ergométrie dans une année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 6.03.2019. Patient de 59 ans admis pour une coronarographie élective suite à un NSTEMI le 24.02.2019 sur occlusion de l'a. circonflexe avec une sténose de l'IVA proximale à traiter en électif ce jour. La coronarographie du 6.03.2019 montre un bon résultat à court terme de la désoblitération de l'artère circonflexe proximale, avec mise en place de 3 stents actifs sur la CX proximale et moyenne. Nous avons procédé à un direct stenting (1 DES) d'une sténose de 70-80% de l'IVA proximale avec un bon résultat final. Nous proposons la poursuite de la double antiagrégation pour un total de 6 mois. Nous stoppons le traitement de Lisinopril. Un contrôle est à prévoir auprès du Dr. X avec ergométrie dans 1 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 7.03.2019. Patient de 59 ans, chez qui nous avons mis en évidence une cirrhose inaugurale avec suspicion de carcinome hépato-cellulaire, dans les suites d'un épisode d'hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 14.02.2019. Le patient est admis électivement le 26.02.2019 pour la poursuite des investigations. Sur le plan des varices oesophagiennes, le patient bénéficie d'une gastroscopie de contrôle le 26.02.2019 qui ne retrouve plus de stigmates de saignement mais encore la présence de volumineuses varices, nécessitant la pose de 6 ligatures. La prochaine gastroscopie est agendée au 12.03.2019. Le traitement d'Indéral est poursuivi. Devant également la présence d'une cicatrice d'ulcère, des biopsies gastriques sont réalisées, qui mettent en évidence une gastrite antrale et fundique avec présence de nombreux H. Pylori. L'ordonnance du traitement d'éradication a été remise au patient le 08.03.2019 (Amoxicilline 1 g 2x/j et levofloxacine 500 mg 1x/j pendant 2 semaines associé à la poursuite Pantozol 40 mg 2x/j). Sur le plan de la cirrhose, l'étiologie n'est pas identifiée au début de son hospitalisation. En effet, le patient ne consomme pas d'alcool et le bilan biologique étiologique de la précédente hospitalisation est revenu négatif. À noter une anamnèse familiale positive avec la présence d'une cirrhose avec carcinome hépato-cellulaire chez son père. Un NASH est possible au vu du diabète et de l'hypertension du patient. Dans ce contexte, nous décidons d'organiser une biopsie hépatique. Cependant, devant la cirrhose CHILD B avec une hypertension portale importante et la présence d'ascite significative à l'échographie, une biopsie percutanée ne semble pas raisonnable. Une biopsie hépatique transjugulaire est alors réalisée le 28.02.2019 par le Dr. X qui se déroule sans complications immédiates. Les résultats histo-pathologiques sont compatibles avec un NASH. Le gradient de pression porto-cave est mesuré à 20 mmHg. Concernant l'ascite, nous n'effectuons pas de ponction car le patient est asymptomatique, mais majorons son traitement diurétique. Sur le plan oncologique, les images radiologiques de l'IRM du précédent séjour étant suspectes d'un CHC multifocal, nous complétons le bilan par un CT abdominal afin de compléter la caractérisation des lésions et un CT thoracique qui ne retrouve pas de lésion à distance. Le cas du patient est discuté avec l'équipe d'onco-chirurgie sur place, qui recommande un avis d'un centre d'hépatologie universitaire. Le dossier du patient a donc été envoyé à l'Inselspital et le patient a été présenté au Tumorboard du 07.03.2019. Le patient présente donc une lésion centrale du segment IV très suspecte radiologiquement d'un CHC et 4 lésions de plus petites tailles moins caractéristiques. Le patient sera convoqué par l'Inselspital pour suite des investigations (échographie de contraste, embolisation trans-artérielle de la lésion hépatique principale) et bilan en vue d'un éventuel projet de greffe hépatique.Les suites des gestes étant simples, le patient rentre à domicile le 01.03.2019. • Patient de 59 ans, se présente au service des urgences pour une perte de connaissance, imputable à un sevrage d'alcool. Il est transféré aux soins intensifs pour une surveillance neurologique. Pour rappel, Mr. Y est amené au service des urgences par ambulance pour une baisse de l'état de conscience, dans un contexte de sevrage alcoolique. Le CT-scan cérébral initial laisse suspecter un hématome sous-dural, ce qui est confirmé par le CT de contrôle. Une IRM permet d'exclure un processus pathologique à l'étage cérébral. Le patient est transféré aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et prise en charge d'une rhabdomyolyse, puis transféré au service de médecine interne pour la poursuite des investigations et prise en charge du sevrage. Sur le plan neurologique, Mr. Y ne formule pas de plainte. Nous n'objectivons pas de récurrence d'activité épileptique, et procédons à un électro-encéphalogramme, qui écarte une piste ictiale. Il est donc décidé, en accord avec les neurologues, de ne pas introduire de traitement anti-épileptique. Nous effectuons un bilan cardiaque, avec une échocardiographie et un contrôle de la fonction du pacemaker, examens qui reviennent sans particularité. Sur le plan psychiatrique, Mr. Y souffre d'une dépendance à l'alcool prononcée, qui se serait acutisée depuis le mois de janvier 2019. Il présente des troubles du fonctionnement global, avec une pauvre hygiène, une malnutrition, des retards de paiement, ainsi qu'une altération des tests hépatiques, avec stéatose hépatique objectivée à l'ultrasonographie. Nous constatons par ailleurs des œdèmes aux membres inférieurs, symétriques, imputables à une hypo-albuminémie. Le patient se plaint par ailleurs de diarrhées chroniques matinales, qui se sont totalement amendées lors de l'hospitalisation, dont l'étiologie est probablement alcoolique. Nous convoquons nos collègues diététiciens, qui retiennent une malnutrition protéino-énergétique modérée, et introduisons une supplémentation alimentaire orale. Mr. Y est référé à nos confrères psychiatres de l'hôpital de Marsens pour la suite du sevrage et prise en charge de la consommation d'alcool problématique. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable sous Co-Amoxicilline, avec une rémission de la dyspnée. Par ailleurs, le CT-scan du service des urgences met en évidence un nodule au niveau du lobe gauche de la thyroïde. Nos collègues endocrinologues procèdent à une biopsie sous guidage US. Les résultats de l'examen vous seront communiqués dans les meilleurs délais. Mr. Y est transféré à l'hôpital de Marsens le jeudi 28.02.2019 pour la suite du sevrage. • Patient de 60 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor associé à une dyspnée avec une ergométrie en ambulatoire positive. La coronarographie du 15.03.2019 montre une subocclusion de l'IVA proximale comme corrélat à la clinique. Il y a de plus une sténose de 75% de l'IVA moyenne. Bonne fonction VG systolique résiduelle. Nous procédons à l'angioplastie des deux sténoses avec 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement est inchangé. Nous vous laissons le soin de suivre les facteurs de risque cardiovasculaires avec une cible de LDL <2.6mM et une Hbglycquée <7%. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois chez Dr. X avec une ergométrie dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 16.03.2019. • Patient de 60 ans admis pour une coronarographie élective suite à un test d'effort positif. La coronarographie du 7.03.2019 montre un bon résultat des stents sur l'IVA et la coronaire droite. À noter une occlusion récente de l'IVP et une sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Nous procédons à la mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite proximale avec un bon résultat final. La FEVG est conservée. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 3 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 8.03.2019. • Patient de 63 ans, admis aux soins intensifs le 11.03.2019 en raison d'un STEMI antérieur. Le patient est connu pour une cardiopathie ischémique avec pose de stent en 1996 au CHUV. Il présente depuis 3-4 jours un angor au repos avec irradiation dans la mâchoire. Il consulte les urgences de Payerne le 11.03.2019. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST parlant pour un STEMI antérieur. Une charge en antiagrégant plaquettaire par Aspirine et Prasugrel est effectuée et le patient est transféré pour coronarographie à Fribourg. L'examen invasif montre comme corrélat pour le STEMI antérieur une longue lésion sévère de l'IVA moyenne. Les autres segments montrent des lésions peu sévères (ACD, LCX). Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon. La fraction d'éjection est sévèrement diminuée à cause d'une akinésie antéro-apicale avec une fraction d'éjection du VG à 35%. En raison d'une akinésie antéro-apicale importante, une anticoagulation à visée thérapeutique associée à une double antiagrégation est décidée selon l'avis des cardiologues (Dr. X) : triple traitement par Aspirine, Clopidogrel et Rivaroxaban pendant 1 mois puis arrêt de l'Aspirine et poursuite d'un double traitement par Clopidogrel et Rivaroxaban pour 2 mois supplémentaires. À 3 mois du STEMI, une échocardiographie transthoracique de contrôle sera à prévoir pour définir la suite du traitement antithrombotique (poursuite ou non du Rivaroxaban). Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient n'a pas présenté de récidive de douleurs thoraciques. La surveillance biologique est sans particularité, sans mise en évidence d'ascension des enzymes cardiaques. Le traitement antihypertenseur habituel du patient est adapté avec remplacement du Valsartan par du Lisinopril et de l'Aténolol par du Métoprolol. À noter un saignement ainsi qu'un hématome cutané sur le point de ponction fémoral droit. Une compression par mise en place d'un Fémostop permet une hémostase correcte. L'hémoglobine reste stable. Le patient est transféré en médecine le 12.03.2019 pour suite de prise en charge. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est demandée et une réadaptation cardio-vasculaire reste à organiser. Concernant le bilan étiologique, un profil lipidique et une hémoglobine glyquée sont à suivre. • Patient de 63 ans admis pour une coronarographie élective pour le traitement de l'artère coronaire droite. La coronarographie du 8.03.2019 montre un bon résultat après PCI de l'IVA ostiale à moyenne ainsi que de la Cx distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est 48%. Comme prévu, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Un contrôle est prévu dans 3 mois chez Dr. X avec une ergométrie dans 1 année. Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 9.03.2019. • Patient de 63 ans admis pour une re-coronarographie élective pour le traitement de la sténose de l'artère coronaire droite moyenne. La coronarographie du 20.03.2019 montre un bon résultat à court terme de la double PCI de l'IVA. Nous avons procédé à la revascularisation avec une PCI/1 DES d'une double sténose de l'artère coronaire droite moyenne avec un bon résultat.Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Clopidogrel pour 6 mois est à poursuivre. Le reste du traitement reste inchangé. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès du Dr. X. Une ergométrie est prévue dans 6 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 21.03.2019. Patient de 63 ans connu pour un status post-hémorroïdectomie le 15.03.2019 avec rachianesthésie et une fibrillation auriculaire sous Sintrom qui consulte les urgences de Riaz le 16.03.2019 amené en ambulance pour un malaise avec perte de connaissance le 16.03.2019 à 7h15. Aux urgences, nous réalisons un ECG qui objective un rythme sinusal régulier à 48 bpm avec un espace PR de 118 ms, un QRS fins normo-axé, QTc de 418 ms. Le bilan biologique est aligné. Le test de Schellong est négatif. Après avoir été vu par le Dr. X, nous retenons un diagnostic de syncope vaso-vagale status post-rachianesthésie du 15.03.2019 et le patient rentre à domicile. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant et asymptomatique aux urgences, le patient rentre à domicile. Patient de 63 ans, hospitalisé en raison d'une anémie hémolytique dans le cadre d'une maladie des agglutinines froides connue depuis 2013, ainsi qu'une pneumonie. A l'admission, le patient rapporte une toux sèche et une légère dyspnée d'effort, pour lesquelles une antibiothérapie par Co-Amoxicilline a été débutée le 18.03.2019. En parallèle, une anémie hémolytique a été mise en évidence, chez un patient légèrement ictérique et rapportant des urines foncées. Concernant la pneumonie, la radiographie thoracique met en évidence un foyer au niveau du lobe moyen droit, et nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline, par voie intraveineuse puis relayée par voie orale, avec une évolution clinique favorable. Concernant l'anémie hémolytique mise en évidence, dans le contexte d'une maladie des agglutinines froides connue, le patient bénéficie de la transfusion d'un concentré érythrocytaire chauffé à 37°C. L'évolution clinique et biologique est favorable. Les facteurs déclencheurs à la crise actuelle sont bien identifiés, soit la pneumonie et l'exposition au froid. Selon avis hématologique, nous réitérons au patient l'importance des mesures d'éviction du froid, et la nécessité d'un aménagement de son poste de travail en conséquence. Nous lui proposons également de reprendre la substitution en acide folique 10 jours par mois. Nous ne retenons pas l'indication à effectuer des investigations complémentaires à la recherche d'une néoplasie concomitante à la maladie hématologique connue. Le patient rentre à domicile le 22.03.2019. Patient de 64 ans, initialement admis aux soins intensifs du 07 au 08.03.2019 en raison d'un NSTEMI. Il consulte initialement aux urgences de Riaz en raison d'un angor depuis 72h. Il bénéficie d'une charge en Aspirine et Prasugrel, puis est transféré à Fribourg pour une coronarographie. L'examen du 08.03.2019 met en évidence une maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, dont une sténose serrée de l'artère circonflexe proximale et une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sont traitées par la mise en place de 2 stents actifs. Une occlusion chronique de la coronaire droite est collatéralisée. La fonction ventriculaire gauche est sévèrement diminuée avec une fraction d'éjection à 25%. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 12 mois est poursuivie, en association avec un traitement de l'insuffisance cardiaque. L'évolution est dans un premier temps simple et le patient est transféré en médecine interne le 08.03.2019. En raison de lipothymies, un Holter est posé le 11.03.2019. Une échocardiographie réalisée le même jour montre une cardiopathie dilatée avec dilatation modérée du ventricule gauche, avec une hypokinésie globale sévère (FEVG à 31%), associée à une insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), sans épanchement péricardique visualisé. Dans la nuit du 11 au 12.03.2018, il présente un arrêt cardio-respiratoire devant témoins. Le rythme initial objectivé, confirmé par l'examen du Holter, est une fibrillation ventriculaire (FV) avec phénomène de R sur T à l'origine de l'arythmie ventriculaire maligne. Une réanimation cardio-pulmonaire est entreprise de suite, avec défibrillation à deux reprises, suivies d'un ROSC à moins de 5 minutes. Il nous est alors adressé sous masque d'O2 pour suite de prise en charge. A ce stade, le patient est conscient, alerte, orienté aux 3 modes, sans déficit neurologique focal objectivé. Un traitement par Cordarone est introduit et les bétabloqueurs sont poursuivis. L'évolution est marquée par un orage rythmique réfractaire dès le 12.03.2019 à la mi-journée motivant une intubation oro-trachéale (sans complication, Cormack 1) et une sédation profonde. En raison de la persistance de FV rapprochées motivant au total plus de 20 défibrillations, un massage cardiaque externe de moins de 3 minutes sans no-flow objectivé sur le monitoring tensionnel invasif, un pace-maker auriculaire provisoire est posé sans complication. Après over-drive à 90/minutes, le patient ne présente pas de récidive de fibrillation ventriculaire. Une nouvelle coronarographie est réalisée à ce stade, qui ne montre un excellent résultat après PCI IVA et RCx le 08.03.2019. Il est alors transféré à Insel après stabilisation initiale hémodynamique pour suite de prise en charge. La fille du patient, représentante thérapeutique, est explicitement informée de la gravité de la situation et du transfert à Berne. Patient de 65 ans, admis aux soins intensifs le 25.03.2019 en raison d'un choc septique sur cholangite avec une atteinte multi-organique secondaire (cardiaque, rénale, hépatique et vasoplégie). Il est initialement amené aux urgences en raison d'un état confusionnel aigu hypoactif dans un contexte de douleurs abdominales et un épisode de vomissements. Le patient décrit également des douleurs thoraciques oppressives en zone parasternale gauche sur les dernières 48h, spontanément résolutives. Aux urgences, le bilan biologique met en évidence une perturbation des tests hépatiques, ainsi qu'une altération de la fonction rénale. Le CT-scan abdominal montre une dilatation des voies biliaires, sans obstruction. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 20% (connue), sans présence de végétation. Le patient, connu pour des antécédents de cholangite sur cholédocholithiase avec stent en 2016, est mis sous traitement par Co-Amoxicilline/Flagyl pour couverture d'une éventuelle cholangite avec un élargissement ultérieur du spectre au Tazobactam motivé par la persistance de l'état de choc. Nous réduisons le spectre antibiotique par Ceftriaxone, associée au Métronidazole dès le 27.03.2019 après réception des hémocultures qui se positivent pour un Escherichia coli multisensible et au vu de l'évolution clinique et biologique rapidement favorable. Une durée totale d'antibiothérapie de 14 jours est retenue à ce stade. Après discussion multidisciplinaire entre les soins intensifs, la chirurgie et la gastro-entérologie, un traitement conservateur est décidé avec prise en charge invasive uniquement en cas de péjoration. A noter que le patient est porteur d'un pacemaker non IRM compatible. Nous mentionnons que le patient est sous traitement anticoagulant par Eliquis qui a été mis en suspens dans le contexte actuel. L'indication à ce traitement reste toutefois peu claire et sa reprise sera à rediscuter une fois l'indication clarifiée avec les cardiologues. Dans l'intervalle, une anticoagulation par héparine à visée thérapeutique est instaurée.Le 27.03.2019, le patient est transféré dans le service de médecine interne pour la suite de la prise en charge avec suivi conjoint par nos collègues chirurgiens au besoin. • Patient de 65 ans, admis en Stroke unit monitorée le 25.03.2019 en raison d'un AVC ischémique aigu pontique droit le 26.03.2019. • Il consulte initialement en raison de vertiges survenus au réveil suite auxquels il tombe en se levant du lit avec réception sur l'épaule gauche. Les vertiges sont décrits comme rotatoires et persistants, associés à une vision double, une instabilité à la marche et une sensation de perte de force de l'hémicorps gauche. Le CT cérébral d'entrée ne montre pas de nouvelle lésion ischémique ni d'hémorragie. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. • À son arrivée, l'examen montre une diplopie binoculaire non contrôlable, un nystagmus multi-directionnel et un vertige de type tangage. Une IRM montre une lésion ischémique aiguë punctiforme du tegmentum pontique à droite. Une origine cardio-embolique est suspectée en premier lieu (DD : microangiopathique). À noter à ce sujet de multiples microbleeds de l'hémisphère droit et multiples petites lésions séquellaires sous-corticales et pontiques pouvant être en rapport avec une microangiopathie hypertensive. • Compte tenu des lésions objectivées à l'IRM, nos collègues neurologues proposent de reprendre une anticoagulation thérapeutique par Liquémine avec bridging par anti-vitamine K (avec arrêt de l'anti-agrégant) à prévoir avant la sortie de l'hôpital chez ce patient, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique. Un bilan neuropsychologique est demandé. • Suite à la chute à domicile, une probable fracture du tubercule majeur gauche est traitée conservativement par gilet orthopédique. • Une insuffisance rénale chronique connue et suivie par Dr. X est initialement acutisée avec une acidose métabolique. Du Néphrotrans et Acétate de calcium sont introduits. Un projet de dialyse a été abordé avec le patient et son néphrologue. Un suivi rénal rapproché est préconisé. La gestion de l'anticoagulation est à coordonner avec nos collègues néphrologues en cas de l'éventuelle pose de cathéter de dialyse définitif. • Sur le plan cutané, un mal perforant plantaire gauche actuellement calme est suivi par nos collègues orthopédistes et chirurgiens vasculaires. • Patient de 65 ans connu pour un trouble anxio-dépressif mixte et une consommation chronique d'alcool qui consulte les urgences de Riaz le 02.03.2019 amené en ambulance dans un contexte d'alcoolisation aiguë. • L'ambulance aurait été appelée par des amis de Mr. Y, inquiets quant à son état d'ébriété lors de la soirée et rapportent une agitation psychomotrice. À son arrivée, le patient est euphorique. Les soins à domicile passent à domicile. Il est sous curatelle de portée générale par Mme. Y. • Le statut aux urgences retrouve une Psy : consommation d'OH aigu, hygiène précaire, baisse de la thymie importante, pas d'idées suicidaires, pas de troubles anxieux, pas de troubles du contenu de la pensée, mais présence d'un trouble du cours de la pensée avec un patient logorrhéique avec des réponses à côté. Cardio-vasc : B1B2 bien frappés, sans souffle audible. Pulm : Murmures vésiculaires symétriques sans bruits surajoutés. Neuro : Pupilles iso-iso, force globale conservée, sensibilité + tonus difficilement évaluable au vu de l'alcoolisation. Reste de l'examen sans particularité. • Selon communications du patient, il est connu et suivi pour une hyperkaliémie par son médecin traitant pour laquelle il prend du Résonium. • Dans ce contexte d'alcoolisation aiguë, nous prenons l'avis du psychiatre de garde qui nous propose une surveillance sur la nuit permettant au patient de diminuer son alcoolémie et passera voir le patient à 08:15. Suite à la visite du psychiatre de garde, Dr. X, le patient s'engage à ne pas consommer d'alcool massivement les prochains jours (évitement des soirées), et le risque de ré-alcoolisation massive est évalué à faible. Après un appel à la médecin de référence (Dr. X), au niveau psychique, le patient peut partir. Il n'y a pas les critères pour une hospitalisation en mode PAFA. Son amie viendra le chercher en début d'après-midi, sous réserve de l'approbation des médecins des urgences pour la kaliémie. • Nous notons une légère hyperkaliémie à 6 mmol/l asymptomatique sans signes francs à l'ECG que nous traitons par résonium 15 mg. Ce matin, nous effectuons un contrôle de la kaliémie qui montre 6.1 mmol/l, raison pour laquelle nous represcrivons 15 mg de résonium avec une réponse et un nouveau contrôle à 5.5 mmol/l. Vu la bonne évolution, nous laissons le patient rentrer à domicile. Suite de la prise en charge par le médecin traitant chez lequel le patient a rendez-vous cette semaine. Il poursuivra également son suivi psychologique ambulatoire comme prévu actuellement. • Patient de 66 ans, connu pour un carcinome ORL, qui est hospitalisé en raison d'une décompensation cardiaque. • Mr. Y présente une insuffisance cardiaque en nette péjoration (FEVG à 20 %) d'allure subaiguë confirmée par échocardiographie cardiaque, dont l'étiologie est multifactorielle. Une origine toxique sur l'alcool est avancée, ainsi que sur la FA rapide. Le traitement de digoxine donné aux urgences permet une stabilisation et une disparition des symptômes. Un traitement cardioprotecteur est alors introduit. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire, pour laquelle un pontage aorto-coronarien est préconisé. Le patient refusant toute intervention chirurgicale, nous n'entreprenons pas d'investigations cardiologiques complémentaires, et vous laissons le soin d'en rediscuter à distance de l'épisode aigu. • Une insuffisance hépato-cellulaire est mise en évidence à l'admission. L'étiologie évoque une atteinte toxique sur consommation éthylique, ainsi qu'un bas débit dans le cadre de la cardiopathie. L'ultrason abdominal montre un foie de stase. L'évolution biologique est lentement favorable. • En raison d'un status post chirurgie et radiothérapie ORL, le patient présente des troubles de la déglutition sévère avec une cachexie importante. Une alimentation entérale par sonde nasogastrique est alors débutée, avec une substitution électrolytique et vitaminique afin de prévenir un éventuel syndrome de renutrition. Selon avis ORL, nous complétons le bilan de dysphagie par une TOGD qui montre une hypomobilité de l'épiglotte et se complique par une broncho-aspiration. Un CT cervico-thoracique permet d'exclure un processus tumoral. Les troubles de la déglutition sont alors attribués aux remaniements dus à la chirurgie et radiothérapie. Une rééducation à la déglutition est débutée, avec un effet limité. Après consultation ORL par Dr. X, il est constaté un potentiel de récupération limité chez un patient avec beaucoup de remaniements ORL post-traitement oncologique. Après discussion avec l'équipe de physiothérapie, de nutrition et le patient, nous posons l'indication à une pose de GPR. Celle-ci a lieu le 08.03.2019 sans complications. La nutrition est imitée sans particularités. • Lors d'un CT thoracique, il est trouvé fortuitement des images de nodules spiculés au niveau pulmonaire. Après avis pneumologique, nous introduisons un traitement antibiotique pour une durée de 7 jours et préconisons un contrôle scanographique à 1 mois. • Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.03.2019 avec des soins à domicile. • Patient de 66 ans qui consulte en raison de douleurs du pli inguinal gauche depuis 1 semaine.Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui est aligné. La radiographie de la hanche, vue avec le Dr. X, montre des signes d'arthrose avec un pincement de la ligne articulaire. Nous retenons un diagnostic de coxalgies sur coxarthrose avec probables lombo-sciatalgies débutantes non traumatiques sur position antalgique non adaptée. Nous prescrivons au patient de la physiothérapie, donnons une ordonnance pour les médicaments et il rentre avec un rendez-vous de contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Patient de 68 ans admis pour une re-coronarographie élective pour le traitement de l'artère. La coronarographie du 13.03.2019 montre un bon résultat à court terme de la double PCI de l'IVA. Nous avons complété la revascularisation avec une PCI/ 1 DES de la branche rétro ventriculaire et PCI/ 1 DES de la coronaire droite distale avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est à poursuivre. Nous stoppons le traitement beta-bloquant avec le reste du traitement inchangé. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès du Dr. X. Une ergométrie est à faire dans 6 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 14.03.2019. Patient de 68 ans, connu pour une consommation d'alcool à risque, est hospitalisé dans le contexte d'une hépatopathie alcoolique. Le patient consulte la Permanence de Meyriez le 23.03.19 pour des nausées et une perte d'appétit associées à des douleurs abdominales peu caractéristiques depuis environ 3 jours. Pas de vomissements, pas de diarrhées, pas de fièvre. Il aurait déjà consulté quelques mois auparavant pour les mêmes symptômes et une gastroscopie effectuée par le médecin de famille n'avait rien mis en évidence. Au status, nous retrouvons un patient en état général conservé avec une douleur à la palpation de l'hypochondre droit. Un laboratoire met en évidence une forte perturbation des tests hépatiques ainsi qu'un possible syndrome de Zieve avec anémie hémolytique, hyperlipidémie et atteinte hépatique avec ictère. Un scanner abdominal met en évidence une stéatose hépatique diffuse marquée. Nous adaptons ses traitements hépatotoxiques et remplaçons le traitement anti-hypertenseur par Aldactone avec bonne évolution des valeurs tensionnelles. Nous expliquons au patient la gravité de l'atteinte hépatique et l'importance de l'arrêt de l'alcool. Le patient ne souhaite pas effectuer de sevrage en milieu hospitalier et ne souhaite pas de suivi psychiatrique. Nous introduisons un traitement par Benerva et Becozyme Forte. Les tests hépatiques se normalisent par la suite de l'hospitalisation et le patient ne se plaint d'aucun symptôme. Nous mettons en évidence des valeurs de glycémies hautes en pré-prandial et retenons le diagnostic de diabète type II. Nous introduisons un traitement par Januvia. Une hernie inguinale gauche est mise fortuitement en évidence sur le scanner abdominal, sans signe de souffrance intestinale. Nous ne retrouvons pas cliniquement cette hernie et le patient ne souhaite pas de prise en charge plus poussée. Il peut rentrer à domicile le 25.03.19. Patient de 69 ans, connu pour un antécédent de STEMI et un tabagisme actif, consulte le service des urgences pour des douleurs thoraciques droites. Au laboratoire, une hypercalcémie modérée est mise en évidence. Au scanner thoracique, visualisation d'une condensation pulmonaire droite avec épanchement. Le patient est alors hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge. Une ponction pleurale est effectuée sous CT et permet de prélever une faible quantité de liquide dans lequel aucune cellule maligne n'est mise en évidence. Un bilan d'extension par PET-CT est encore effectué. La biopsie pulmonaire montre des signes d'organisation avec infiltrat macrophagocytaire, dépôt amorphe brun et fibrose périvasculaire du tissu alvéolaire. Cela sera discuté au tumorboard thoracique du 13.03.2019 et la suite de la prise en charge sera organisée en ambulatoire par les oncologues. Le patient rentre à domicile le 07.03.2019. Patient de 69 ans, connu pour un myélome multiple, est hospitalisé par son hématologue traitant le Dr. X en raison d'une hyponatrémie et d'œdèmes des membres inférieurs. Le patient présentant un état fébrile en début de séjour, des hémocultures sont prélevées et reviennent positives (4/4 bouteilles) pour un Streptococcus bovis. Selon nos collègues infectiologues, cette bactérie peut être associée à des tumeurs intestinales et une recherche d'endocardite est indiquée. En raison d'une impossibilité anatomique à effectuer une échographie trans-oesophagienne, une échographie trans-thoracique est finalement effectuée et montre une végétation mitrale compatible avec une endocardite. Une antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse via PICC-line est alors mise en place pour une durée d'un mois. En fin de traitement, le patient présente une pancytopénie avec agranulocytose possiblement en lien avec une myélotoxicité à la Rocéphine. Un relais par Clamoxyl intraveineux est alors effectué pour la fin du traitement. L'ETT de contrôle le 07.03.2019 montre une régression de l'épaississement visualisé sur le feuillet mitral antérieur. À noter que le patient refuse une colonoscopie malgré les explications concernant l'indication de celle-ci, nous vous laissons donc le soin d'en rediscuter avec lui et de l'organiser éventuellement en ambulatoire. En raison de lombalgies invalidantes, des radiographies lombaires sont réalisées et mettent en évidence des fractures de tassement récentes et anciennes au niveau L1-L3, avec en L3 un recul du mur postérieur ainsi qu'une sténose canalaire. L'avis de nos collègues spécialisés en orthopédie du rachis recommanderait une cimentoplastie. En raison de l'infection en cours, celle-ci sera à réévaluer par la suite et un traitement par radiothérapie à but de consolidation et antalgique est débuté. Au niveau de l'antalgie, les douleurs sont initialement difficilement contrôlables malgré un traitement de morphine per os majoré de manière progressive. Une rotation d'opiacés par Fentanyl patch est effectuée par la suite en raison d'une somnolence possiblement en lien avec une toxicité à la morphine. Une prise en charge physio-thérapeutique est régulièrement refusée par le patient. En fin de séjour, les douleurs sont bien contrôlées et le patient parvient à se mobiliser seul avec son rollator. À noter une évaluation de la douleur parfois difficile chez ce patient. Dès le début du séjour, une hyponatrémie en lien avec un SIADH est mise en évidence. Malgré une restriction hydrique, un traitement par capsule de sel et une perfusion de NaCl, celle-ci se stabilise uniquement aux alentours de 130 mmol/l et reste asymptomatique. Les œdèmes des membres inférieurs sont résolus après un traitement diurétique per os avec une diminution et perte de poids rapide. Un bilan angiologique met toutefois en évidence une thrombose veineuse profonde à droite. Une anticoagulation par Xarelto est débutée et sera à poursuivre de manière thérapeutique au long cours. Une consultation de suivi en angiologie est à prévoir début avril.L'évolution est favorable et une demande de réadaptation à Valmont est effectuée le 11.03.2019. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mr. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patient de 69 ans, notamment pour un carcinome pulmonaire à petites cellules, hospitalisé dans notre service pour une pneumonie communautaire avec épanchement parapneumonique gauche qui a évolué très favorablement sous traitement antibiotique initialement par Rocéphine iv jusqu'au 03.03.2019, du Klacid 500 mg 2x/j du 27.02 au 28.02.2019, puis par Co-Amoxicilline per os et qui est à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan clinique, l'hypoventilation basale gauche a quasi disparu à l'auscultation pulmonaire le jour de la sortie de notre service. Concernant la dysphagie aux solides, signalée à l'admission, celle-ci a disparu au cours du séjour. Dans ce contexte, nous n'avons pas demandé une OGD. Sur le plan biologique, le patient a présenté tout au long du séjour une hyponatrémie jusqu'à 125 mol/l sur un SIADH, qui s'est amélioré avec une restriction hydrique de 1000 m/24h. En ce qui concerne la bicytopénie (leucopénie et thrombopénie) secondaire à la chimiothérapie, celle-ci a pu se corriger spontanément durant le séjour. Sur le plan psychique, le patient était dans la même chambre où son voisin s'est défenestré le 03.03.2019. Mr. Y n'était pas présent dans la chambre pendant l'événement, mais a été vu par une psychologue le jour même et a refusé de poursuivre un suivi psychiatrique par la suite. Ainsi, au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 05.03.2019. • Patient de 70 ans, transféré le 06.03.2019 depuis l'Inselspital de Berne pour suite de prise en charge d'un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec tentative de thrombectomie les 27 et 28.02.2019. Il présente initialement le 27.02.2019 un hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec aphasie globale. Le NIHSS aux urgences de Fribourg est à 20 points et le CT-scan Time is Brain retrouve une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche dans sa portion M1 avec lésion ischémique aiguë touchant de manière diffuse les territoires profond et superficiel de l'artère cérébrale moyenne gauche. Il est alors transféré à Berne pour une thrombectomie, réalisée le jour même. En raison d'une ré-occlusion, il nécessite une seconde thrombectomie le 28.02.2019 avec persistance d'une sténose au niveau du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'IRM cérébrale du 29.01.2019 montre une transformation hémorragique avec persistance d'une sténose distale du segment M1. Une antiagrégation plaquettaire par Aspirine est introduite. L'échocardiographie transthoracique effectuée le 28.02.2019 est sans particularité et aucun trouble de rythme n'a été objectivé. Durant le séjour à Berne, il présente une pneumonie de broncho-aspiration sur des troubles de la déglutition sévères, entraînant une insuffisance respiratoire globale aiguë avec nécessitant une intubation oro-trachéale et, ultérieurement, une trachéotomie. Le patient peut être rapidement déventilé. Un traitement antibiotique par Co-amoxicilline est introduit pour 7 jours au total, avec une bonne évolution. Le 06.03.2019 le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de prise en charge. L'évolution du point de vue neurologique est lentement favorable avec, malgré des progrès visibles, la persistance d'une aphasie de production et de compréhension et d'un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit qui restent présents jusqu'à la sortie. Nous remarquons toutefois une meilleure compréhension des ordres simples. Grâce à une physiothérapie intensive, le patient arrive malgré ces déficits à s'appuyer sur le membre inférieur droit pour la station debout. Il peut marcher avec un bâton de marche et avec l'aide d'une personne pour mobiliser le membre inférieur droit durant la marche. L'évolution respiratoire est favorable sous ventilation non-invasive, qui peut être sevrée progressivement. Une physiothérapie intensive avec entraînement de la déglutition permet un sevrage progressif de la trachéotomie avec fermeture de celle-ci le 22.03.2019 et reprise d'une alimentation orale dès le 23.03.2019. Une alimentation entérale par PEG est maintenue en parallèle pour le moment, afin de couvrir ses besoins nutritionnels. Un syndrome des apnées du sommeil a été constaté après la fermeture de la trachéotomie. Des investigations supplémentaires seront à faire ultérieurement avec un éventuel appareillage à distance de la trachéotomie. Une mycose buccale est traitée par Fluconazole en ordre unique et des soins de bouche par Mycostatine. Sur le plan hémodynamique, le traitement antihypertenseur est adapté pour maintenir une tension artérielle systolique inférieure à 140 mmHg au vu de la transformation hémorragique. Celui-ci est adapté au cours du séjour en raison du développement d'une insuffisance rénale aiguë et d'une hyperkaliémie d'origine médicamenteuse. En raison d'une lésion du méat urinaire sur sonde, un cystofix a été mis en place. En raison de résidus post-mictionnels importants (500 ml) constatés durant un schéma de clampage, celui-ci n'a pas pu être sevré. Nous vous laissons le soin de continuer le schéma de clampage et de prévoir le retrait du cystofix en fonction de l'évolution. L'évolution étant favorable, le patient est transféré dans le service de médecine interne de Meyriez le 25.03.2019 en attendant une place pour la réhabilitation neurologique qui se fera dans le même hôpital. • Patient de 70 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée d'effort avec une échocardiographie de stress positive. La coronarographie du 6.03.2019 montre comme lésions significatives 2 sténoses longues de 70-90% de l'artère coronaire droite proximale, traitées par PCI/ 2 DES avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit, le reste du traitement reste inchangé. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois chez Dr. X avec une ergométrie dans 1 an. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 7.03.2019. • Patient de 70 ans admis pour une re-coronarographie pour le traitement de la sténose de l'a. bissectrice. La coronarographie du 25.03.2019 montre l'absence de resténose au niveau du site d'implantation du stent actif de l'artère coronaire droite. La sténose significative de la bissectrice est traitée avec un stent actif avec un bon résultat. La première diagonale est une petite artère très calcifiée, une tentative de dilatation n'a pas réussi. Au vu du territoire limité, nous convenons avec le patient de ne pas dilater cette artère, toutefois, l'indication à une angioplastie est à rediscuter en cas de persistance d'angor. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 1 mois et Plavix pour minimum 12 mois est à poursuivre. Un traitement de statines est également à introduire, toutefois le patient reflète avoir mal toléré l'ancien traitement. Nous vous proposons de tenter un relais par une autre statine ou l'introduction d'un autre traitement hypolipidémiant avec une cible de LDL < 1.8 mmol/l.Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 26.03.2019. Patient de 70 ans, notamment connu pour un myélome multiple actuellement sous chimiothérapie, qui est hospitalisé en raison d'une décompensation cardiaque globale d'origine mixte, sur insuffisance de traitement et infection des voies respiratoires supérieures. A l'admission, le patient présente une baisse de l'état général, ainsi qu'une péjoration de sa dyspnée, une orthopnée et des oedèmes des membres inférieurs. A noter que le traitement cardioprotecteur a été récemment mis en suspens en raison d'hypotensions orthostatiques. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque. Nous débutons un traitement diurétique par voie intraveineuse, que nous relayons par voie orale, avec une bonne réponse clinique. Au vu du profil tensionnel, nous ne reprenons pas d'emblée le traitement par IEC et anticalcique, et nous vous laissons le soin de réévaluer la situation. Sur le plan oncologique, au vu du contexte actuel, le 5ème cycle de chimiothérapie est repoussé au 19.03.2019. Le traitement se déroule sans complications, et la suite de prise en charge est maintenue comme planifiée. Le prochain cycle est ainsi prévu dès le 01.04.2019, et la consultation oncologique auprès de Dr. X est maintenue au 08.04.2019. Mr. Y rentre à domicile le 25.03.2019. Patient de 70 ans transféré des urgences de Riaz pour un NSTEMI le 21.03.2019. Le patient a présenté des douleurs rétrosternales le 21.03.2019 à 2h du matin persistantes motivant une consultation aux urgences de Riaz. Sur place, il n'y a pas de modification ECG, la cinétique des troponines motive la réalisation d'une coronarographie. La coronarographie du 21.03.2019 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose significative de la 1ère diagonale, occlusion de la 2ème diagonale et une sténose significative de l'artère bissectrice. A noter également des sténoses significatives de l'artère coronaire droite moyenne et de l'IVP. Nous avons procédé à l'angioplastie de l'IVP et de l'artère coronaire droite moyenne avec 2 stents actifs avec un bon résultat immédiat. La FEVG est conservée à 60%. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour un mois et Plavix à vie est introduit. Nous stoppons le Brilique instauré à Riaz. L'anticoagulation est relayée par de la Clexane le temps de la re-coronarographie avec la reprise du Sintrom après la coronarographie du 25.03.2019. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 22.03.2019. Patient de 71 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'un épisode de douleur thoracique soutenue au repos en 02.2019. La coronarographie du 7.03.2019 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose significative de l'anastomose distale du pontage mammaire gauche pédiculé, traitée par stent actif ce jour. A noter une sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et une resténose intermédiaire de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation) à traiter dans un second temps après contrôle de la fonction rénale. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Nous procédons à la diminution du traitement de B-bloquant au vu d'une tendance à la bradycardie. Le holter est en cours de lecture. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 8.03.2019. Patient de 71 ans admis pour une re-coronarographie pour le traitement des lésions sur l'artère coronaire droite et l'artère rétro-ventriculaire. Lors de la coronarographie du 28.03.2019, nous procédons à l'angioplastie de l'artère rétroventriculaire postérieure avec implantation de 1 stent actif et à l'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec un stent actif avec un bon résultat. Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est à poursuivre. Dans les suites post-interventionnelles, le patient présente un épisode de présyncope sur un BAV de haut grade avec une pause de plus de 6 secondes malgré l'arrêt des bêta-bloquants depuis plus de 2 semaines. L'indication à la pause de pacemaker est retenue. L'intervention est prévue le 1.04.2019. Le patient est informé de l'interdiction de conduite dans l'intervalle. Le patient rentre à domicile le 29.03.2019. Patient de 71 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate avec métastases osseuses, ganglionnaires et hépatiques, nous est référé par Voltigo suite à une dégradation de l'état général avec un maintien à domicile impossible. A l'anamnèse par systèmes, le patient se plaint de douleurs importantes (7/10) de l'hypochondre droit avec irradiation au niveau lombaire droit, à type de coups de poignard, avec des lancements réguliers, en particulier la nuit. Le patient se plaint également d'une fatigue importante et de nausées sans vomissements. Il évoque une constipation occasionnelle, ainsi qu'une perte d'appétit. Il existe une dyspnée de stade III. Enfin, il évoque des troubles de l'humeur et une anxiété face aux symptômes, notamment la douleur. A l'examen physique, nous retrouvons un patient à l'état général diminué, normohydraté, normocoloré, collaborant, calme, eupnéique à l'AA. Au status cardio-vasculaire, des bruits B1 et B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. Il n'y a pas de signes de surcharge vasculaire, pas d'OMI et les pouls périphériques sont bien perçus. L'examen abdominal montre un abdomen souple, dépressible, douloureux à la palpation de l'épigastre, avec des bruits normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont indolores. Le reste du status, y compris neurologique, est sans particularités. Le patient vit avec sa femme dans une maison. Sa femme s'occupe de lui à 100%, pas de spitex. Voltigo est impliqué. Depuis quelque temps (décembre selon le patient), le patient n'est plus autonome dans les AVQ. Il a 3 enfants, 1 fils et 2 filles dont une en Allemagne, et 9 petits-enfants. Il est agriculteur. A l'entrée, un état fébrile et une clinique marquée par une dyspnée de stade III nous font entreprendre une radiographie de thorax qui ne montre pas de foyer infectieux. La biologie réalisée le même jour avait montré un syndrome inflammatoire avec une CRP à 257 mg/L et une leucocytose à 28G/L. Un sédiment urinaire et une culture d'urines montrent une infection urinaire pour laquelle nous mettons le patient sous Rocéphine IV 2g. La réponse biologique sous ce traitement est bonne mais au vu d'absence d'une amélioration de l'état général, nous arrêtons le traitement antibiotique le 1.3.19 conjointement avec le patient et son épouse. Les douleurs abdominales de l'hypochondre droit sont prises en charge par de l'Oxycontin 10mg 2x par jour et des réserves d'Oxynorm, avec un résultat satisfaisant dans le contrôle des douleurs. Il est à noter que ces douleurs peuvent correspondre à une adénopathie inter-aorto-cave qui avait augmenté en taille au CT du 07.01.2019, et qui correspond à l'endroit douloureux à la palpation. Le patient se plaint également de douleurs chroniques de l'épaule gauche. Les douleurs évoluant mal sous un traitement oral, il est décidé de l'introduction d'un traitement morphinique intraveineux avec adaptation progressive des doses selon les douleurs.Les nausées sont traitées par du Primperan 10mg 4x par jour avec un bon résultat. Etat confusionnel multifactoriel du 25.02.19 au 04.03.2019, probablement d'origine infectieuse et en présence d'un globe urinaire qui est sondé pour une durée de 6 jours avec évolution favorable. Un syndrome inflammatoire au laboratoire et des examens urinaires pathologiques nous font suspecter une pyélonéphrite et un traitement par Rocephin est initié du 25.2.-1.3.19, date de l'arrêt du traitement en accord avec Mr. Y et son épouse vu l'absence d'amélioration de l'état général. L'évolution est favorable par la suite. Au cours de son hospitalisation, nous observons une péjoration de l'état général de Mr. Y ainsi qu'une faiblesse généralisée. Nous mettons en place un traitement uniquement de confort et Mr. Y décède le 15.03.19 entouré de ses proches. Patient de 71 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate multimétastatique en progression compliqué d'un syndrome de la queue de cheval et d'une paraplégie incomplète sténotique sur métastases canalaires, nous est transféré le 22.03.19 dans notre service de soins palliatifs depuis l'HFR Fribourg où il a été hospitalisé pour un choc septique sur pneumonie. A l'anamnèse systématique, le patient ne se plaint pas de douleurs (sauf des douleurs légères parfois au niveau de sa stomie), ni de nausées ou vomissements, ni de troubles du transit (patient avec stomie), ni de troubles de la déglutition. Il évoque une perte d'appétit avec une perte de poids de 15 kgs cette dernière année. Il n'y a pas de plainte de dyspnée ou d'anxiété, ni aucune autre plainte à l'anamnèse par systèmes. A l'examen physique, nous retrouvons un patient à l'état général diminué, normohydraté, normocoloré, collaborant, calme, eupnéique sous 5L d'oxygène. Il est porteur d'une colostomie ainsi que d'un cystofix. Au status cardio-vasculaire, des bruits B1 et B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Il n'y a pas d'OMI et les pouls périphériques sont bien perçus. L'auscultation pulmonaire laisse entendre de légers crépitants bibasaux. L'examen abdominal montre une stomie propre avec une peau légèrement irritée en surface tout autour. L'abdomen est pléthorique, souple, dépressible, indolore, avec des bruits diminués en fréquence mais de tonalité normale. Les loges rénales sont indolores. L'examen neurologique montre un GCS à 15, une paraplégie incomplète des membres inférieurs (M2-3 gauche, M3 droit). Le reste du status y compris neurologique est sans particularités. Le cystofix du patient est remplacé par l'urologue Dr. X le 27.02.2019. Socialement, le patient vit avec sa femme dans un appartement, a du Spitex une fois par semaine (le reste du temps c'est sa femme qui gère tout), Voltigo n'est pas encore impliqué. Il se déplace habituellement en chaise roulante mais est indépendant pour les transferts et les soins. Il a un fils adopté de 10 ans ainsi qu'une fille avec laquelle il n'a plus de contact. Mr. Y est un ancien chauffeur pensionné. Il souhaiterait vivre encore quelques années pour sa femme et surtout pour son fils adoptif de 10 ans. Le reste de l'hospitalisation se déroule sans complications et le 28.02.2019, en bon état général mais incapable de rentrer étant donné l'absence temporaire de sa femme qui s'occupe de lui au quotidien et qui est actuellement en vacances, est reclassifié en attente d'un retour à domicile sans Spitex prévu pour le 11.03.2019. Patient de 71 ans, connu pour un carcinome pulmonaire de stade IV, suivi par Dr. X qui l'adresse en raison de palpitations associées à une dyspnée à l'effort de stade NYHA 3. Il a bénéficié ce jour d'une séance de chimiothérapie par Alimta. Mr. Y décrit ces palpitations depuis une semaine, raison pour laquelle Dr. X pratique un ECG qui retrouve une tachycardie à 140/min, suspecte de tachycardie supra-ventriculaire. Le dosage de la NTproBNP s'élève à 2187 ng/l. A l'admission aux urgences, le patient est stable, normotendu, avec une légère désaturation à l'air ambiant, tachycarde à 140 bpm. Au status cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, sans souffle. Présence d'oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles, sans autre signe de surcharge. Au niveau pulmonaire, hypoventilation bi-basale avec râles crépitants bi-basaux. Le reste du status est normal. La radiographie du thorax montre une surcharge et le laboratoire une créatinine superposable aux valeurs du mois passé, ainsi qu'un minime syndrome inflammatoire. Afin de freiner la tachycardie, le patient reçoit 5 mg de Métoprolol iv, suivi de 50 mg per os, et 12.5 mg de Diltiazem iv, avec finalement un ralentissement du rythme. L'ECG de contrôle montre un flutter à réponse ventriculaire rapide. Le traitement de Diltiazem et Metoprolol est poursuivi per os. Par la suite, les ECG de contrôle montrent la persistance du flutter, qui devient normocarde à 70-80 bpm. Le patient reste asymptomatique. Nous traitons la surcharge volémique par Lasix iv. Le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. En cours d'hospitalisation, nous notons une amélioration clinique et une diminution des signes de surcharge, permettant de diminuer les doses de Lasix. Un relais per os du diurétique est possible dès le 23.02.2019. Mr. Y regagne son domicile le 24.03.2019. Nous vous proposons d'agender un suivi en ambulatoire chez un cardiologue afin d'effectuer une échocardiographie. Patient de 71 ans, connu pour une tumeur neuroendocrine bien différenciée de l'intestin grêle, métastatique avec carcinose péritonéale, est envoyé par son oncologue en raison d'une baisse de l'état général avec asthénie, inappétence et perte de poids. Mr. Y rapporte une perte d'environ 7 kg en environ 6 semaines depuis le retrait de sa sonde nasogastrique posée suite à une sténose duodénale d'origine tumorale. Il peut encore s'alimenter par la bouche mais rapporte une baisse de l'appétit, une fatigue et perte de force généralisée. Après évaluation nutritionnelle et discussion avec Dr. X, le patient bénéficie d'une sonde naso-jéjunale le 26.02.2019 avec nutrition entérale, bien supportée par le patient avec adaptation du débit graduelle. Mr. Y sera encore suivi par les diététiciennes de l'HFR Riaz avec un prochain rendez-vous ambulatoire le 08.03.2019 et sera également vu par les médecins nutritionnistes à l'HFR Fribourg pour un suivi. Le bilan d'entrée montre une pancytopénie, connue depuis août 2018. Le bilan vitaminique retrouve une ferritine, B12 et des folates dans la norme et des carences en vitamine D et magnésium sont substituées. Au vu d'une hémoglobine basse, le patient reçoit un culot érythrocytaire le 26.02.2019. Après avis pharmacologique, la pancytopénie pourrait être en partie expliquée par l'administration du Luthatera, le produit étant connu pour causer couramment une thrombopénie, lymphopénie et anémie. L'allopurinol peut également causer anémie et thrombocytopénie. Sur le plan métabolique, le patient est substitué par Creon depuis plusieurs années dans le cadre d'une pancréatite chronique avec insuffisance pancréatique exocrine anamnéstiquement. Selon l'évolution, ce traitement pourrait également être adapté. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 01.03.2019 avec majoration de l'aide à domicile. Patient de 72 ans, admis électivement pour bilanter une dyspnée stade NYHA IV depuis plusieurs mois, associé à une baisse de la FEVG à la dernière échocardiographie. Sur le plan cardiaque, le patient bénéficie d'une coronarographie le 01.03.2019 qui montre une récidive de resténose de l'IVA moyenne estimée à 80%, qui est dilatée avec succès. A noter cependant une brève asystolie per-geste. La surveillance rythmique après le geste sur 4h se déroule sans particularité. En post-interventionnel, un souffle fémoral est ausculté au point de ponction. Le bilan angiologique ne retrouve pas de dissection mais une sténose de l'artère fémorale profonde gauche d'allure chronique, ne nécessitant pas de prise en charge supplémentaire.Sur le plan pulmonaire, le patient bénéficie d'une polygraphie à l'air ambiant qui montre des apnées de type Cheynes Stokes associées à des désaturations sévères, motivant la réalisation d'une polygraphie sous 1L d'O2 pour évaluer l'impact de l'oxygénothérapie. Un appareillage par ASV sera discuté à distance. Un CT pulmonaire est réalisé qui montre des signes d'emphysèmes pulmonaires et des lésions d'allures fibrotiques, en progression par rapport au comparatif. Les pneumologues mettent également en évidence une adénopathie médiastinale suspecte motivant l'organisation d'un PET-CT en ambulatoire. Sur le plan ORL, le patient présente une dysphonie depuis plusieurs mois. Au vu du contexte éthylo-tabagique, nous organisons ambulatoirement une consultation en ORL pour exclure une lésion au niveau des cordes vocales. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 02.03.2019. Mr. Y, 72 ans, admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor avec un test d'effort non concluant. La coronarographie du 18.03.2019 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une lésion critique de l'artère coronaire droite moyenne avec une lésion de 50% dans le segment proximal. Les deux lésions sont traitées avec un stent actif avec un bon résultat immédiat. Les autres segments (IVA, LCX) ne montrent pas de lésions significatives. La fonction systolique du VG est normale avec des pressions télé-diastoliques élevées. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Nous vous laissons le soin de suivre les facteurs de risque cardiovasculaires avec une cible de LDL < 1.8mmol/l. Un traitement de statines est également instauré ce jour. Un contrôle est à prévoir dans 2-3 mois auprès du Dr. X. Une consultation auprès du médecin traitant est à prévoir dans 2-3 semaines. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 19.03.2019. Mr. Y, 72 ans, admis pour une coronarographie élective suite à une échocardiographie de stress pathologique. La coronarographie du 4.03.2018 montre, comme corrélat pour l'écho du stress pathologique, une lésion sévère (70-90%), très calcifiée de l'ACD moyenne. À noter également des lésions au niveau de la première diagonale est de l'ostium de l'IVP (petites artères). La fonction systolique du VG est normale. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec des multiples pré-dilatations et implantation de 2 stents actifs avec un bon résultat. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé avec une cible de LDL < 1.8mmol/l. La TEA est possible dans 1 mois. Un contrôle est à prévoir dans 2-3 mois auprès du Dr. X. Une ergométrie est à effectuer dans 6 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 5.03.2019. Mr. Y, 72 ans, admis pour une coronarographie élective. La coronarographie du 15.03.2019 montre un excellent résultat dans les stents mais une progression de la sténose diagonale et une subocclusion sur probable rupture de plaque en amont du stent de l'artère circonflexe. Bonne fonction VG systolique avec minime hypokinésie latérale. Nous avons procédé à une angioplastie des deux sténoses critiques avec 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Nous vous laissons le soin de contrôler la formule sanguine et la fonction rénale dans une semaine. Une ergométrie est à effectuer dans une année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 16.03.2019. Mr. Y, 72 ans, adressé par le Dr. X pour une coronarographie élective suite à un test d'effort électriquement négatif mais cliniquement positif le 26.02.2019. La coronarographie du 5.03.2019 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de la 1ère diagonale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50%. Nous avons procédé à l'angioplastie de la première diagonale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Le cathétérisme droit démontre une onde V significative. Par contre, à la ventriculographie, l'insuffisance mitrale ne semble pas être sévère. Nous proposons de compléter le bilan par une ETO auprès du cardiologue traitant. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Une ergométrie de contrôle est à prévoir dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 6.03.2019. Mr. Y, 73 ans, admis aux soins intensifs le 28.03.2019 en post-opératoire d'une péritonite purulente sur appendicite aiguë perforée. Il se présente aux urgences le 27.03.2019 en raison de douleurs abdominales persistantes en fosse iliaque droite depuis deux jours. Le bilan radiologique retrouve une appendicite aiguë perforée avec probable péritonite généralisée. Une appendicectomie par laparoscopie est réalisée en urgence le 28.03.2019, qui confirme le diagnostic. L'intervention se complique d'une inhalation gastrique discrète au moment de l'extubation, survenant après échecs de vidange gastrique par sonde naso-gastrique. L'évolution post-opératoire est rapidement favorable. Une vasoplégie initiale, traitée par remplissage vasculaire et un support aminergique à faibles doses qui peut être sevré le 28.03.2019. L'antibiothérapie est à poursuivre pour 14 jours compte tenu de la bactériémie à S. anginosus initiale. L'antalgie est bien contrôlée sous opiacés à faibles doses, sans signes pour un éventuel SOAS objectivé. Une insuffisance respiratoire hypoxémique post-opératoire avec possible broncho-aspiration évolue spontanément favorablement après mobilisation précoce. Nous nous sommes abstenus d'instaurer une physiothérapie avec pression positive en l'absence de sonde naso-gastrique. L'insuffisance rénale aiguë se corrige rapidement après hydratation ciblée. Mr. Y, 73 ans, admis pour une coronarographie élective dans le cadre d'une dyspnée et d'un bilan pré-opératoire en vue d'une cholecystectomie chez un patient connu pour une maladie coronarienne. La coronarographie du 5.03.2019 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec des sténoses significatives de l'IVA moyenne et de l'ACD moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est 50%. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Une re-coronarographie est prévue dans 2 semaines pour le traitement de l'ACD moyenne. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 6.03.2019. Mr. Y, 73 ans, admis pour une re-coronarographie élective pour le traitement de la sténose de l'artère coronaire droite.La coronarographie du 19.03.2019 montre un excellent résultat à moyen terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Nous procédons à la dilatation avec mise en place de trois stents actifs CD moyenne et distale avec bon résultat final. Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le traitement de Plavix est stoppé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 20.03.2019. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès de Dr. X. Une ergométrie est prévue dans 1 an. Patient de 73 ans est adressé pour une coronarographie élective en raison d'un angor stable et une dyspnée en péjoration depuis plusieurs semaines. La coronarographie du 14.03.2019 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et discrète athéromatose du réseau coronarien gauche sans sténose significative. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Nous procédons à une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et implantation de 1 stent actif avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès de Dr. X avec une ergométrie dans 1 an. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 15.03.2019. Patient de 74 ans, admis aux soins intensifs en surveillance post-coronarographie d'un STEMI antérieur le 11.03.2019. Il consulte initialement les urgences de Riaz pour des douleurs thoraciques. L'ECG montre un STEMI antérieur. Une charge en antiagrégant plaquettaire par Aspirine et Ticagrelor est effectuée et le patient est transféré pour coronarographie à Fribourg. L'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI une sub-occlusion de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec l'artère interventriculaire antérieure. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon avec un flux normal. La fonction systolique est normale. L'examen montre aussi une lésion significative au niveau de la bifurcation de l'artère circonflexe et de la 1ère marginale. La surveillance clinique aux soins intensifs montre un profil tensionnel élevé, motivant la majoration du traitement de Lisinopril. À noter le développement d'un hématome au point de ponction fémoral droit en post-coronarographie suite à un pic hypertensif, sans répercussion sur la perfusion périphérique et d'évolution favorable par la simple compression (mise en place transitoire d'un Fémostop). La surveillance biologique montre un pic de CK à 110 U/l. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est organisée à 48h du STEMI et une nouvelle coronarographie sera à prévoir dans 6 mois pour le traitement de la sténose significative de l'artère circonflexe. La double antiagrégation est à poursuivre avec Aspirine à vie et Ticagrelor pour 12 mois. Nous introduisons aussi un traitement par Métoprolol. Concernant le bilan étiologique, le profil lipidique retrouve légère hypercholestérolémie. Une hémoglobine glyquée est à 5.7%. Un traitement de statine est introduit. À noter une possible réaction allergique au produit de contraste iodé avec réaction de prurit généralisé en per-coronarographie et avec bonne réponse par l'administration de Tavégyl et Solumédrol. Le patient est transféré le 12.03.2019 à l'étage de médecine au HFR pour suite de prise en charge. Patient de 74 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'un NSTEMI le 21.03.2019 sur subocclusion du pontage saphène. Une dilatation n'a pas pu être effectuée lors du NSTEMI en raison de difficultés avec la voie d'abord. La coronarographie du 25.03.2019 montre une lésion critique (resténose) au niveau du pontage veineux pour la circonflexe et l'artère coronaire droite distale. Après dilatation et implantation d'un nouveau stent actif, le résultat est bon sans sténose résiduelle relevante. L'AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure est bien perméable sans lésion significative. L'artère coronaire droite montrait seulement une sténose intermédiaire la dernière fois. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 26.03.2019. Patient de 74 ans, connu pour une BPCO stade II et un lymphome T de type angio-immunoblastique en progression, avec notamment une atteinte pulmonaire mise en évidence au PET-CT d'octobre 2018, est adressé par Dr. X en raison d'une baisse d'état général. Le patient a été traité par Avalox du 07.02.2019 au 20.02.2019 pour une infection des voies respiratoires supérieures et rapporte une péjoration de sa dyspnée avec persistance d'état fébrile malgré le traitement. Il présente également des œdèmes des membres inférieurs. À l'admission, nous mettons en évidence une désaturation à 68% à l'air ambiant. Les analyses d'expectorations mettent en évidence un Pneumocystis Jirovecii. Un traitement de Bactrim et de Prednisone en schéma dégressif est instauré pour une durée totale de 21 jours. Le traitement permet une évolution rapidement favorable avec sevrage de l'oxygénothérapie. Une sérologie CMV effectuée est revenue positive en IgM. Nous effectuons une virémie CMV qui revient positive avec une charge virale modérée. Au vu de l'évolution favorable sous traitement par Bactrim et Prednisone, nous retenons l'hypothèse d'une réactivation virale dans le contexte aigu. Nous proposons de répéter la virémie en cas d'évolution défavorable. Des fonctions pulmonaires seront effectuées le 28.03.2019 à 08h00 pour le suivi de sa BPCO. Nous retrouvons fortuitement lors d'un scanner, une fracture tassement L1 asymptomatique. Après avis de la team Spine, un traitement conservateur est préconisé. Concernant la suite de la prise en charge oncologique, un rendez-vous avec Dr. X est agendé au 25.03.2019 à 13h45. Nous discutons avec le patient de la suite de prise en charge. Une réadaptation est évoquée, mais à la demande du patient, il est convenu d'un retour à domicile avec aide. Le patient rentre à domicile le 06.03.2019. Patient de 74 ans, connu pour une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie, qui consulte les urgences de Riaz le 11.03.2019 pour des douleurs thoraciques. L'ECG montre un STEMI antérieur. Le patient est chargé en antiagrégant plaquettaire par Aspirine et Ticagrelor et est transféré pour coronarographie à l'HFR Fribourg. L'examen invasif démontre comme corrélat pour le STEMI une sub-occlusion de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec l'artère interventriculaire antérieure. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, le résultat est bon avec un flux normal. La fonction systolique est conservée. L'examen montre également une lésion significative au niveau de la bifurcation de l'artère circonflexe et de la 1ère marginale. Concernant le bilan des facteurs de risques cardio-vasculaires, nous mettons en évidence une hypercholestérolémie avec des LDL à 3,97 mmol/L, motivant l'introduction d'Atorvastatine. L'hémoglobine glyquée est à 5.7%. Le patient présente un mauvais profil tensionnel aux soins intensifs, raison pour laquelle nous majorons son traitement antihypertenseur. Dans le cadre d'un pic hypertensif, un hématome apparaît au point de ponction fémoral droit post-coronarographie sans répercussion sur la perfusion périphérique et d'évolution favorable après compression (mise en place transitoire d'un Fémostop).La coronarographie est par ailleurs également compliquée d'une possible réaction allergique au produit de contraste iodé avec prurit généralisé avec bonne réponse à l'administration de Tavégyl et Solumédrol. Le patient est transféré le 12.03.2019 à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. L'évolution cardiologique est favorable avec un retour à la tolérance à l'effort habituel. L'échocardiographie transthoracique de contrôle à 48h du STEMI ne montre pas de séquelles de l'infarctus. Mr. Y sera revu en contrôle à 1 mois et bénéficiera d'une nouvelle coronarographie dans 6 mois pour le traitement de la sténose significative de l'artère circonflexe. La double antiagrégation est à poursuivre avec Aspirine à vie et Ticagrelor pour 12 mois. Sur le plan vasculaire, le profil tensionnel demeure satisfaisant à l'étage sous Lisinopril et Métoprolol. Sur le plan digestif, le patient présente des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis son arrivée sans autres symptômes digestifs associés. Le bilan biologique tout comme l'échographie abdominale sont sans particularités. Le patient se plaint également de douleurs type arthrosique le 14.04.2019 au niveau de la hanche droite avec irradiations au genou sans troubles neurovasculaires. Nous imputons ces douleurs au contexte polyarthosique et lui conseillons de consulter son médecin traitant si la prise d'irfen au besoin ne le soulage pas durant les prochains jours. Au vu de l'évolution clinique favorable nous laissons Mr. Y rentrer à son domicile le 14.03.2019. Afin d'améliorer sa compliance nous instaurons des soins à domicile, mise en place d'un semainier et contrôles de santé 3x/semaine. Patient de 74 ans, que vous nous adressez pour la prise en charge d'un NSTEMI le 20.03.19, en raison de douleurs rétro-sternales oppressives survenues à l'effort la veille associées à une augmentation des troponines à votre consultation. Le patient bénéficie d'une coronarographie le 21.03.19. Celle-ci est compliquée par un échec d'accès par voie fémorale et un abord radial est décidé. Une occlusion du pontage veineux-marginale 1 est suspectée. Mais ce dernier ne pouvant être intubé, le diagnostic n'est pas formellement posé et une revascularisation ne peut être effectuée. Un bilan angiologique est réalisé qui montre des veines fémorales perméables et sans signes de complications. Une nouvelle coronarographie est agendée au 25.03.19. Le patient étant asymptomatique avec une absence de récidive de douleurs thoraciques avec un profil tensionnel satisfaisant après adaptation des traitements, il rentre à domicile le 22.03.19. Patient de 74 ans récemment hospitalisé jusqu'au 22.02.2019 à l'HFR Fribourg pour complications rénales et de son carcinome vésical neuroendocrine métastatique ganglionnaire, péritonéal, pancréatique, surrénale D, intra-urétérale D depuis le 10.01.2019. Le patient a déjà subi 2 chimiothérapies par Paraplatine, Etopophos. Il présente depuis le 24.02.2019 à 17h des vomissements et diarrhées sans sang frais, accompagnés de douleurs abdominales dans la région épigastrique. Pas de douleurs rétro-sternales, pas de toux, pas de symptômes urinaires, pas d'état fébrile. Il a été retrouvé lundi matin dans ses selles et ses vomissements par son beau-frère qui l'a amené aux urgences de Fribourg, d'où il a été transféré ici aux soins palliatifs à Meyriez. À l'anamnèse systématique, le patient ne mentionne pas d'autres symptômes si ce n'est une difficulté de déglutition des solides liée visiblement à une dysgueusie et à des nausées/vomissements accompagnant la prise des repas solides. Malheureusement, l'anamnèse est peu constante et compliquée par la barrière linguistique. Ces symptômes sont d'apparition récente il y a quelques semaines. À l'examen physique, nous retrouvons un patient à l'état général diminué, déshydraté, normocoloré, collaborant, calme, eupnéique à l'AA. Au status cardio-vasculaire, des bruits B1 et B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. Il n'y a pas de signes de surcharge vasculaire, pas d'OMI et les pouls périphériques sont bien perçus. À l'examen pulmonaire, nous auscultons des murmures vésiculaires symétriques avec des râles crépitants bibasaux. L'examen abdominal montre un abdomen souple, dépressible, douloureux diffusément à la palpation avec une douleur exquise en épigastre, avec une absence de bruits dans tous les quadrants, sans défense ni détente. La loge rénale gauche est douloureuse. Le reste du status, y compris neurologique, est sans particularités. Les douleurs abdominales sont prises en charge par une augmentation de l'Oxycontin fixe de 80 à 100 mg par jour, avec un bon résultat. Quelques jours avant sa sortie, nous pouvons diminuer ce traitement à 80 mg. Les nausées sont prises en charge par du Primperan fixe 4x par jour avec un résultat satisfaisant dans le contrôle des symptômes, permettant un sevrage progressif de ce médicament avec un passage en réserve. Le patient montre rapidement une amélioration de son état général avec une disparition des vomissements et diarrhées et une amélioration fonctionnelle globale grâce aux thérapies menées. Concernant les difficultés de la déglutition, l'examen clinique ne montre pas de pathologie de la cavité buccale, surtout pas de récidive de candidose oro-pharyngée. Le scanner abdominal et thoracique du 28.01.19 ne montre pas d'explication pour ces difficultés de la déglutition. Le patient est soulagé par un régime liquide et souhaite le continuer. Pour le moment, nous renonçons à des investigations ultérieures mais proposons de suivre l'évolution des symptômes. Le 28.02.2019, un laboratoire de contrôle montre une neutropénie sévère à 0.11 g/L, sans fièvre, nadir attendu suite au 2e cycle de chimiothérapie du 19.02.2019. Les thrombocytes marquent également une chute à 8 G/L pour laquelle le patient reçoit une transfusion de plaquettes. Nous plaçons le patient en isolement protecteur. À noter que le patient a reçu, suite à sa dernière chimiothérapie, du Neulasta. Nous proposons un suivi à distance de la valeur de thrombocytes par l'oncologue traitant, qui est informé de la situation. Socialement, le patient vit seul à domicile avec introduction lors de la dernière hospitalisation de SAD 3x/j et 1x/j femme de ménage. Il a un beau-frère et un cousin qui vivent dans les environs et lui apportent quotidiennement leur aide. Le 06.03.2019, le patient peut rentrer chez lui dans un meilleur état général. Patient de 74 ans, hospitalisé électivement le 20.03.19 pour une colonoscopie le lendemain. Pour rappel, le patient avait bénéficié d'une colonoscopie en août 2018 avec résection de polypes avec mise en évidence d'adénomes tubuleux du gros intestin avec dysplasie/néo-plasie intra-épithéliale de bas grade, notamment au niveau du caecum pour laquelle une mucosectomie est indiquée. Pour des raisons logistiques, la colonoscopie a dû être repoussée au 22.03.19. On retrouve alors une lésion mal délimitée d'environ 2 cm au niveau caecal. Seule une polypectomie partielle n'a pu être réalisée. L'intervention se déroule par ailleurs sans complications. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Patient de 75 ans admis pour un bilan d'insuffisance mitrale sévère symptomatique avec une dyspnée d'effort en péjoration. L'ETO de ce jour confirme une insuffisance sévère sur flail du P2 avec une dilatation modérée des cavités cardiaques gauches et une FEVG conservée. La coronarographie du 20.03.2019 effectuée dans le cadre du bilan pré-opératoire montre une maladie coronarienne silencieuse associée de 3 vaisseaux avec sténose du tronc commun distal et occlusion chronique collatéralisée de l'artère coronaire droite. L'indication est donnée à une revascularisation coronarienne en semi-urgence, associée à une valvuloplastie mitrale. Le bilan est complété ce jour par un bilan angiologique et un OPG. Un traitement d'aspirine est instauré.Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient est transféré le 21.03.2019 à la clinique Cecil à Lausanne pour la suite de la prise en charge. L'intervention est prévue par le Dr. X le 22.03.2019. • Patient de 75 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor avec une ergométrie positive. La coronarographie du 18.03.2019 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion fonctionnelle de l'a. circonflexe, une sténose de 30-50% de l'IVA proximale et une sténose serrée de la 1ère diagonale à 70%. L'artère coronaire droite dominante ne présente pas de sténose. La fonction systolique est conservée. Nous avons procédé à l'angioplastie de la circonflexe et de la 1ère diagonale avec un bon résultat. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 19.03.2019. • Patient de 75 ans admis pour une coronarographie élective. La coronarographie du 8.03.2019 montre un bon résultat après PCI de l'ACD proximale et moyenne. Il y a donc une re-sténose intrastent de l'ACD distale, qui a été traité par angioplastie et ballon élastique avec un bon résultat final ce jour. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est à 50%. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 3 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Un contrôle est prévu dans 1 mois auprès du Dr. X avec une ergométrie dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 9.03.2019. • Patient de 75 ans connu pour un diabète de type 2, une HTA traitée, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb et un tabagisme actif, est amené en ambulance pour état fébrile avec frissons solennels. Le patient décrit avoir eu des douleurs dentaires sur les derniers jours avec une adénopathie sous-mandibulaire gauche visible et diminuée après traitement par algifor pendant 72h. Au status, nous observons un mauvais état bucco-dentaire avec une tuméfaction gingivale autour d'une dent (33), avec décharge séro-fibrineuse, sans adénopathie cervicale. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. Une antibiothérapie est débutée d'abord par Rocéphine puis par co-amoxicilline. Les hémocultures reviennent positives pour deux germes anaérobes de la sphère buccale. Un OPG montre de multiples infections de racines dentaires. Nous retenons une bactériémie à point de départ dentaire. Un assainissement dentaire, avec l'extraction de toutes les dents, est réalisé par le Dr. X, qui ne nécessite pas de suivi particulier. Une prothèse dentaire est conseillée. Les infectiologues proposent de poursuivre le traitement par Co-amoxicilline 1g 3x/jour jusqu'au 29.03.2019. Le patient montre une bonne évolution clinique. Nous proposons un contrôle biologique et clinique après la fin de l'antibiothérapie chez le médecin traitant. Mr. Y rentre à domicile le 23.02.2019. • Patient de 75 ans connu pour une diverticulose anamnestiquement qui consulte les urgences de Riaz le 06.03.2019 pour des douleurs sus-pubiennes depuis le 05.03.2019. Au bilan biologique, nous objectivons une leucocytose à 12G/l, une CRP à 129mg/l et une fonction rénale dans la norme. Le patient boit très peu et n'a pas besoin d'uriner, raison pour laquelle nous administrons une perfusion de NaCl. Aux urgences, il reçoit 75 mg d'Ecofenac iv et 1g de paracétamol iv. Le bladder scan objective 100 ml d'urines. Le sédiment urinaire est propre. Nous demandons un avis au chirurgien de garde, le Dr. X, qui propose un scanner abdominal injecté avec lavement à la gastrographine. Le scanner abdominal objective un épaississement du côlon gauche compatible avec une diverticulite. Dans ce contexte, le Dr. X propose une administration d'antibiothérapie par Co-AMoxicilline 2.2 g iv aux urgences avec un relais per os dès ce soir par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour. Il propose de poursuivre l'antalgie que le patient a déjà et propose d'ajouter du Pantozol 20 mg pour 2 semaines. Finalement, il propose un régime sans fibre pour 6 semaines et un contrôle chez le médecin traitant lundi 11.03.2019. Dans ce contexte, nous réalisons tout cela avec l'administration de Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, et le patient rentre à domicile avec un contrôle chez son médecin-traitant, une ordonnance pour les médicaments et un régime sans fibre. • Patient de 75 ans nous est adressé par le Dr. X pour . La coronarographie du 8.03.2019 montre une occlusion fonctionnelle du PAC-AMIG sur l'IVA avec les deux sténoses des bifurcations connues. Le reste est bien revascularisé et la fonction VG systolique est effectivement quasi-normale. Nous avons procédé à une angioplastie des deux bifurcations avec technique de T-stenting (provisionnelle distalement et systématique au niveau du tronc commun) avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient 10mg pour 1 mois puis 5mg pour 5 mois est introduit. Le Plavix est à arrêter. Le reste du traitement reste inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 9.03.2019. • Patient de 76 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor associé à une dyspnée NYHA II. La coronarographie du 22.03.2019 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose serrée, focale de l'IVA sur la bifurcation avec une branche diagonale 2. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Nous avons procédé à l'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif et avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 23.03.2019. • Patient de 76 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'une récidive d'angor.La coronarographie du 15.03.2019 montre une resténose de l'ostium de l'artère circonflexe comme probable corrélat à l'angor. Il y a de plus des signes de dégénérescence des deux pontages saphènes. Nous procédons à la dilatation au ballon de l'artère circonflexe proximale. En cas de persistance d'angor, une PCI du PAC-MA avec filtre de protection est à envisager. Nous reprenons le traitement de Marcoumar dès ce jour avec un contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 18.03.2019. Un contrôle est prévu dans 1 mois chez Dr. X. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 12 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 16.03.2019. Patient de 76 ans admis pour une coronarographie élective suite à une récidive de douleur rétrosternale depuis 2-3 mois avec de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires. La coronarographie du 5.03.2019 confirme la suspicion d'une ischémie de la paroi inférieure. Les pontages artériels sur IVA/DA et marginale sont bien perméables, par contre la coronaire droite a subi une progression importante de la maladie coronarienne avec deux sténoses subocclusives. La coronaire droite ne porte pas de pontage, raison pour laquelle nous procédons à une dilatation avec mise en place de deux stents actifs avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 6.03.2019. Patient de 76 ans bien connu de notre service de médecine palliative, hospitalisé en janvier pour une pneumonie basale D. Mr. Y est adressé par vous-même après un état fébrile (39° tympan et frissons solennels) et une baisse de l'état général après introduction d'une antibiothérapie par Pénicilline. Il est hospitalisé pour la prise en charge de la pneumonie avec toux péjorée et hypoxémie à l'air ambiant. Vu les antécédents du patient à la Villa St-François, il y est transféré le 19.03.2019 pour la suite de son traitement. Nous avons demandé un suivi par la stomatologie pour les plaies et pour les escarres. Patient de 76 ans, connu pour HTA, DMNIR, est hospitalisé en médecine pour une décompensation cardiaque. Après avoir consulté son médecin traitant ce jour pour des DRS persistantes depuis le 22.02.2019 avec irradiation dans le MSG et avec dyspnée d'effort NYHA 3-4, il est adressé en cardiologie pour suspicion d'infarctus. Transféré en médecine après coronarographie blanche le 01.03.2019. Après un traitement de diurétiques iv puis per os et une optimisation du traitement antihypertenseur, le patient présente une bonne évolution clinique. Le retour à domicile est organisé le 07.03.2019. Patient de 76 ans, connu pour un AVC ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine micro-angiopathique en août 2018, présente pendant la nuit du 05.03.2019 à 3h du matin, alors qu'il voulait aller uriner, une faiblesse des membres inférieurs DDC, ne lui permettant pas de se lever, avec palpitations associées durant 1h spontanément résolutives, sans DRS ni dyspnée, et se recouche. À 6h, il essaye à nouveau de se relever et présente une nouvelle faiblesse de l'hémicorps D. Aux urgences, il présente une hémi-ataxie à droite, une parésie faciale droite mineure et une dysarthrie avec un NIHSS initial côté à 5 points. L'IRM cérébrale effectuée aux urgences révèle une récidive d'une petite lésion ischémique aiguë entre la corona radiata, le corps du noyau caudé et le bras postérieur de la capsule interne à gauche. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle des signes pour une cardiopathie hypertensive avec un remodelage concentrique, une FeVG à 65 %, sans valvulopathie significative ni dilatation des oreillettes. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, nous mettons en place une double anti-agrégation pendant 1 mois par Aspirine cardio 100 mg 1x/j et Plavix 75 mg 1x/j puis le Plavix seul à vie. Le traitement par Atorvastatine est poursuivi au dosage habituel. Nous recommandons un contrôle régulier des facteurs de risques cardiovasculaires. Il est mis en évidence de manière fortuite un petit nodule ovalaire dans la loge parotidienne gauche avec rehaussement de contraste. Un avis ORL devra être demandé lors de son hospitalisation au HIB. Sur le plan biologique, Mr. Y présente une anémie à tendance macrocytaire d'origine mixte, carentielle sur déficit en acide folique et également dans le contexte d'une insuffisance rénale d'allure chronique. Le bilan neuropsychologique se révèle satisfaisant, avec quelques discrètes difficultés essentiellement exécutives sans indication à une neuroréhabilitation. Le bilan physiothérapeutique révèle des troubles de la marche qui sont essentiellement dus à des douleurs du genou G chroniques depuis plusieurs années, traité par du Fentanyl patch (50 microg) depuis plusieurs années. À savoir que le patient marche avec 2 bâtons déjà depuis avant l'AVC récent. Mr. Y étant vaudois, nous décidons d'un transfert au HIB en réhabilitation générale à l'hôpital d'Estavayer-le-Lac le 14.03.2019. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois à l'hôpital cantonal de Fribourg. Patient de 76 ans, connu pour un myélome multiple actuellement sous chimiothérapie et une maladie de Parkinson traitée, qui nous est transféré par vos soins à la suite d'une faiblesse qui s'installe ces derniers jours. Le patient présente une baisse de son état général, avec des épisodes de désorientation en présence de l'épouse, ainsi qu'un sentiment de froid et de faiblesse. Une incontinence urinaire est déjà connue, mais en péjoration selon l'épouse. Autrement, le patient ne présente pas de plainte spontanée, ni à l'anamnèse systématique. Au status cardiaque : B1/B2 bien frappés, absence de souffle à l'auscultation. La périphérie est chaude, avec des pouls palpables bilatéralement, absence d'oedème, pas de turgescence jugulaire ou reflux hépato-jugulaire. Pulmonaire : Auscultation antérieure et latérale, avec globalement une bonne ventilation, doute au niveau latéral axillaire à G, avec des crépitations à l'inspirium. Abdominal : Abdomen souple et indolore à la palpation, bruits normaux en fréquence et en intensité. Le patient est inconfortable lors de l'ébranlement des loges rénales, G>D, sous réserve que le patient a un tassement vertébral récent au niveau Th7 selon le Dr. X. Au laboratoire, nous observons une pancytopénie, avec leucopénie à 3.05 G/l, avec une déviation à gauche, une anémie connue et une thrombocytopénie en péjoration. Une radiographie du thorax ne permet pas de suspecter un foyer. Aussi, des hémocultures sont prélevées, un sédiment urinaire ainsi qu'un uricult sont organisés. Dans ce contexte, Mr. Y est hospitalisé. Le sédiment urinaire du 27.02.2019 revenant positif, nous retenons le diagnostic d'une pyélonéphrite et une antibiothérapie par Rocéphine 2 gr 1x/jour est débutée. La chimiothérapie par Imnovid est stoppée. Au vu des tensions basses, nous hydratons le patient avec un bolus de NaCl, sans amélioration nette du patient. Au vu de la péjoration clinique rapide et non-contrôlée dans les heures qui suivent l'entrée parlant pour un choc septique, Mr. Y est transféré le 27.02.2019 aux soins intensifs de l'HFR-Fribourg pour suite de prise en charge.Patient de 76 ans, se présente aux urgences pour des fasciculations du visage et du bras gauche. Un CT cérébral permet d'exclure une hémorragie cérébrale. Le diagnostic de status epilepticus focal facio-brachial gauche est retenu, ce qui motive l'administration de lacosamide et de clonazepam, ce qui permet avec succès d'amender la symptomatologie, avec persistance toutefois d'un hémisyndrome facio-brachio crural gauche. • Conséquemment, Mr. Y est adressé aux soins intensifs pour une surveillance neurologique. • L'évolution étant favorable, Mr. Y est admis en Médecine interne pour la suite de prise en charge. Le patient présente une résolution de son état de mal épileptique et ne développe pas de nouveau symptôme, outre son hémisyndrome. Il est toutefois décidé d'adapter le traitement anti-épileptique habituel (ie levetriacetam), avec l'ajout de lacosamide et de clonazepam. L'électroencéphalogramme de contrôle du 24 janvier témoigne d'une activité corticale irritative, ce qui motive la poursuite du traitement initié. Il est décidé de procéder à un second contrôle EEG le 28 janvier, qui montre une légère amélioration du tracé. Il est décidé toutefois de garder la trithérapie anti-épileptique. Mr. Y sera revu le 25 mars pour un nouvel EEG de contrôle, ainsi qu'en consultation auprès du Dr. X, neurologue traitant. Sur le plan oncologique, nous procédons à une IRM cérébrale, qui témoigne d'une augmentation en taille des lésions. Après discussion avec l'oncologue traitant, le Dr. X, la décision d'initier une chimiothérapie-radiothérapie par thamodal est arrêtée. Ce traitement, à visée palliative, est débuté en la date du jeudi 31 janvier et est poursuivi jusqu'au 21 janvier. Un deuxième cycle est effectué du 12 au 21 février. Mr. Y reçoit de la dexaméthasone, que nous vous invitons à poursuivre ou à sevrer très progressivement, à hauteur de 1mg de réduction toutes les deux semaines, selon l'état clinique. L'évolution est favorable, avec une amélioration de l'hémisyndrome. Mr. Y ne présente pas d'effet indésirable. Il s'améliore sur le plan physique, avec une augmentation de son périmètre de marche et une réduction de son instabilité posturale. Nous majorons par ailleurs le suivi par les physiothérapeutes et les ergothérapeutes et inscrivons Mr. Y en réhabilitation à Estavayer, où il y est transféré en la date du 28 février. Patient de 76 ans, sous Sintrom pour ectasies coronariennes, qui consulte aux urgences le 19.03.2019 pour des douleurs de l'épaule droite suite à une chute accidentelle de sa hauteur la veille à domicile, avec réception sur le moignon de l'épaule droite, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence la fracture susmentionnée, pour laquelle un traitement conservateur est décidé. Mr. Y est alors immobilisé dans un gilet orthopédique. Un contrôle radio-clinique devra être effectué à une semaine à la consultation du Dr. X, en policlinique. Par ailleurs, le patient présentant une dermabrasion importante de la face dorsale de l'avant-bras droit, nous réalisons une désinfection et un pansement par Adaptic et bande ouatée. La vaccination antitétanique n'étant pas à jour, nous effectuons un rappel aux urgences. Enfin, sur le plan hématologique, nous mettons en évidence un INR supra-thérapeutique à 5, raison pour laquelle le Sintrom est mis en suspens. Étant donné la tuméfaction importante de l'avant-bras droit, le patient est hospitalisé pour 24 heures en chirurgie orthopédique pour surveillance clinique de l'éventuelle apparition d'un syndrome des loges étant donné l'INR supra-thérapeutique. Le 20.03.2019, le patient reçoit une dose de Konakion iv permettant de réverser la crase avec un INR de contrôle à 1,9. Le même jour, Mr. Y est autorisé à regagner son domicile, accompagné de sa fille. Il sera revu à votre consultation le 22.03.2019 à 8h pour réfection du pansement de l'avant-bras droit et adaptation du Sintrom en fonction de l'INR. Il est informé qu'il devra consulter aux urgences en cas de douleur importante de l'avant-bras droit ou de l'apparition de dysesthésie ou de parésie du membre supérieur droit. Le Sintrom pourra être repris dès le 21.03.2019, soit la veille de son contrôle à votre consultation. Patient de 76 ans traité par Humira (anti-TNF alpha) pour une polyarthrite rhumatoïde qui consulte les urgences le 07.03 en raison de symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures (toux, expectorations jaunâtres, rhinorrhée) avec otalgie droite et otorrhée purulente. Pas de céphalées, pas de vertiges. Pas d'état fébrile, mais frissons solennels. Le bilan paraclinique révèle un syndrome inflammatoire et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer constitué de pneumonie. Toutefois, en raison des symptômes et de l'auscultation de râles crépitants en base gauche, un diagnostic de pneumonie est retenu. L'otoscopie montre une otite moyenne droite perforée pour laquelle le patient est adressé en consultation d'ORL. Un traitement par Co-Amoxicilline iv est conduit dans le contexte d'immuno-modulation précédemment décrit avec une évolution favorable des symptômes otologiques et pulmonaires. Le patient peut rentrer à domicile le 12.03.2019 avec une poursuite de l'antibiothérapie per os pour un total de 7 jours. Le traitement immunomodulateur a été mis en suspens avec l'accord préalable des rhumatologues et sera repris dans une semaine, soit le 18.03.2019. Patient de 77 ans adressé pour une coronarographie élective suite à une échocardiographie de stress positive le 28.02.2019. La coronarographie du 4.03.2018 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère coronaire droite (dominante, grande artère) moyenne qui part de la cuspide coronaire gauche. Les autres segments ne montrent pas de lésions relevants. Après discussion avec le patient nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec une implantation directe de 1 stent actif. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 1 mois et Plavix pour 12 mois est introduit avec la poursuite du traitement d'Eliquis. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications, hormis une douleur post-coronarographie possiblement dans un contexte d'embolisation distale avec une élévation des enzymes cardiaques versus un spasme coronarien après le geste. L'évolution est par la suite favorable sans récidive de douleur avec une baisse des CK lors de la sortie. Le patient rentre à domicile le 5.03.2018. Un contrôle dans 1 mois est à prévoir auprès du cardiologue traitant avec une échocardiographie de stress dans 1 an. Patient de 77 ans, connu pour insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur néphropathie à IgA (sous Prednisone 5mg 1x/jour), pour fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, pour hypertension artérielle traitée, pour diabète de type 2 non insulino-requérant, et réadmis dans notre service de gériatrie aiguë le 09.03.2019 (séjour n°3) après cyphoplastie effectuée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 08.03.2019. La cyphoplastie à l'HFR Fribourg se déroule sans complication avec des suites opératoires simples chez un patient restant apyrétique et dont la plaie chirurgicale évolue favorablement. À Fribourg, un contrôle radiologique post opératoire s'avère satisfaisant. Pendant le séjour, le patient bénéficie d'une thromboprophylaxie par Héparine 10000UI par 24 heures. À son retour dans notre service de gériatrie aiguë le 09.03.2019, le patient se plaint de ses douleurs lombaires habituelles, pour lesquelles il reçoit sa réserve d'Effentora. Au vu des douleurs en diminution cependant, nous diminuons progressivement le patch de Fentanyl ; pour le retour à domicile, le patch est dosé à 25µg/h et sera à réévaluer à vos prochaines consultations. Nous lui prescrivons également les réserves d'Effentora pour le domicile.L'anticoagulation par Sintrom est reprise le 11.03.2019. Jusqu'à l'obtention d'une anticoagulation thérapeutique, nous gardons l'Héparine 5000 UI 2 fois par jour. L'Héparine est arrêtée le 14.03.2019, au vu d'un INR à 2. Le dosage du Sintrom sera adapté en dialyse. Avant son départ du service, nous procédons au retrait des fils de la plaie opératoire, constatant que cette dernière est calme. Finalement, étant donné une évolution clinique tout à fait satisfaisante, Mr. Y quitte notre service le 15.03.2019 avec des soins à domicile une fois par semaine pour la douche. Le patient ne souhaite pas d'autre aide. Sa prochaine dialyse est prévue le 16.03.2019 et son rendez-vous de contrôle en orthopédie (Team Spine) est organisé le 18.04.2019 à 14h30 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Patient de 77 ans connu pour une BPCO qui consulte les urgences de Riaz le 04.03.2019 pour des douleurs thoraciques inféro-latérales à droite sur effort de toux répétés depuis le 03.03.2019. Après discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne, nous demandons un avis pour la radiographie au Dr. X en raison d'une suspicion de pneumothorax, qui nous confirme une absence de pneumothorax et décrit la présence de troubles ventilatoires. Au vu d'une absence d'anomalie au niveau pulmonaire, nous retenons un diagnostic de douleurs pariétales au niveau thoracique droit sur effort de toux le 03.03.2019. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile avec une antalgie simple par anti-inflammatoires à prendre d'office pendant 5 jours, du Dafalgan en réserve pour les douleurs et du Pantozol. Patient de 77 ans envoyé par son médecin traitant pour des douleurs abdominales au niveau de l'hypochondre gauche associées à une dyspnée à l'effort. Pas de nausées ni vomissements. Notion de perte d'appétit et perte de poids importante avec altération du transit (diarrhées occasionnelles avec entre eux des périodes de constipation). Il rapporte cet automne un traumatisme basithoracique gauche sous Xarelto et depuis présente des douleurs costales intermittentes. À noter que le Xarelto 20 mg a été introduit en raison d'une TVP mais ce traitement a été stoppé il y a une semaine. Au status, FC à 115 bpm, afébrile, anictérique acyanotique non marbré. TA 123/83. FR 17. Auscultation cardiaque sans particularité. Palpation thoracique indolore, pas de volet costal, hypoventilation 2/3 inférieurs du poumon gauche, sinon MV sans bruits surajoutés. Abdomen souple, palpation abdominale indolore, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Loges rénales indolores à la percussion. Le laboratoire est normal et la radiographie thoracique confirme la présence d'un volumineux épanchement pleural gauche. Nous effectuons une ponction de 1800 mL de liquide séro-hématique avec une radiographie post-ponction qui ne montre pas de pneumothorax mais la diminution nette de l'épanchement sans lésion pulmonaire visible. L'analyse du liquide est en cours. Compte tenu des plaintes digestives, de la perte pondérale et de cet épanchement, un CT thoraco-abdominal est prévu le 20.03.2019. Le patient sera revu en consultation le 22.03.2019 pour les résultats du CT et de la recherche cytologique dans le liquide pleural. Le Xarelto n'est pas repris pour l'instant. Mr. Y est gardé une nuit en surveillance qui se déroule sans complication. Il peut rentrer à domicile en compagnie de sa fille. Patient de 78 ans, connu pour une démence traité par risperidone, acide valproïque ainsi que des troubles du sommeil traités par distraneurin ainsi que des douleurs articulaires traitées par oxycodon. Il chute à son EMS le 23.03.19 et présente par la suite des troubles de la vigilance. Après une surveillance neurologique de quelques heures et au vu de la non-amélioration, il est transféré aux urgences de Fribourg. Nous réalisons un CT cérébral qui exclut un saignement intra-crânien. Il n'y a pas d'argument pour un foyer infectieux ni de troubles électrolytiques. L'acide valproïque est dans les normes. Nous diminuons les doses d'antalgie avec uniquement des réserves d'oxynorme. Nous organisons le retour dans son EMS le 27.03.19. Patient de 79 ans, admis le 22.03.2019 aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire globale aiguë avec carbonarcose et coma associés. Le patient est connu pour une BPCO stade I et institutionnalisé depuis peu. Il présente une détresse respiratoire spontanément résolutive post-prandiale et est ultérieurement retrouvé inconscient dans sa chambre le 22.03.2019. Aux urgences, une carbonarcose est mise en évidence et le patient est traité par ventilation non-invasive. L'origine de l'insuffisance respiratoire est mise sur le compte des atélectases sévères chez un patient ayant des troubles de la marche en péjoration depuis le mois de janvier et étant très peu mobilisé. Une composante infectieuse surajoutée motive un traitement empirique par Co-Amoxicilline pour 5 jours. Sous ventilation non-invasive, le patient reprend rapidement un état de conscience normal après correction partielle de l'hypercapnie. On note par la suite une stagnation de l'état respiratoire en relation avec un déconditionnement sévère associé à un tableau clinique de glissement, et ce malgré une physiothérapie respiratoire et de mobilisation intensive. Dans ce contexte, après discussion explicite avec la famille et le patient, nous décidons de soins maximaux en division de médecine. En cas de nouvelle dégradation significative, seuls des soins de confort exclusifs sont préconisés, sans retours aux soins intensifs envisagés en l'absence de potentiel significatif de réhabilitation. Patient de 79 ans en bonne santé habituelle, sans maladie connue, qui est hospitalisé pour suspicion de broncho-pneumonie. Il consulte la Permanence le 17.03.19 dans un contexte de fièvre à 40° depuis 2 jours avec une toux sèche nouvelle. Il ne présente aucun autre symptôme à l'anamnèse systématique. À l'examen clinique, nous retrouvons un patient en état général conservé, fébrile à 38.5 avec le reste des paramètres vitaux dans la norme. À l'examen clinique, nous retrouvons des crépitants basaux gauche sans autre particularité. Un laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et une radiographie est effectuée qui ne met pas en évidence de condensation pulmonaire. Nous retenons tout de même le diagnostic de broncho-pneumonie et initions une antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours avec évolution favorable. À son entrée, le patient présente une hyponatrémie ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë qui évoluent favorablement avec un traitement d'hydratation intraveineuse. Durant son hospitalisation, le patient présente un épisode d'incontinence urinaire le 17.03.19 dans un contexte infectieux. Une bandelette urinaire est effectuée et revient normale. Nous ne proposons pas d'autre investigations. Mr. Y peut rentrer à domicile le 19.03.19. Patient de 80 ans, admis le 28.03.2019 en Stroke Unit monitorée en raison d'une suspicion d'un accident ischémique transitoire aigu. Il consulte initialement suite à des troubles phasiques apparus au réveil le 27.03.19, associés à une diplopie, des nausées et des vomissements. L'épouse remarque également la présence d'une ptose labiale droite. À relever que le patient a bénéficié d'un cathéterisme gauche-droit le 22.03.2019 dans le cadre d'investigations d'une dyspnée chronique.Le NIHSS à son arrivée est à 1 (dysarthrie) et le CT-scan cérébral Time is Brain ne montre pas de signe d'accident vasculaire cérébral. Lors du séjour aux urgences, il présente deux épisodes d'absences brèves (inférieures à 1 minute) avec perte de contact et mouvements involontaires de la bouche. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Un électroencéphalogramme est effectué le 27.03 qui met en évidence des micro-anomalies suspectes dans le territoire temporal. Après avis de nos collègues neurologues, l'introduction d'un traitement anti-épileptique est à discuter en fonction de l'évolution clinique et des résultats des investigations en cours. À noter que nous n'avons pas réalisé d'IRM cérébrale à ce stade en raison d'une claustrophobie marquée. Le diagnostic différentiel de syncopes convulsivantes dans le contexte des troubles de la conduction avec bas débit secondaire reste ouvert. En effet, nous avons objectivé une bradycardie sinusale persistante avec des passages nocturnes en bloc atrio-ventriculaire Mobitz II de haut degré (plusieurs ondes P bloquées à la suite). Concernant les troubles du rythme cardiaque susmentionnés, nous prenons un avis auprès de nos collègues cardiologues qui ne posent pas l'indication à la pose d'un pacemaker en urgence et qui proposent de bilanter le patient par un Holter de 72 heures. Ces derniers ne retiennent pas d'indication au maintien du patient en unité monitorée à ce stade. Nous proposons toutefois, au vu du diagnostic différentiel de syncope convulsivante d'origine cardiaque, que l'interprétation du Holter et la décision de la suite de la prise en charge se fassent avant la sortie du patient. Le traitement bêtabloquant est par ailleurs mis en suspens. Le patient est transféré en stroke unit non monitorée le 28.03.2019. Mr. Y, 80 ans, est admis pour une coronarographie élective en raison d'une suspicion d'ischémie antéro-septale à l'IRM cardiaque de stress effectuée dans le cadre du suivi de la maladie coronarienne connue. La coronarographie du 19.03.2019 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une dominance gauche. Le pontage mammaire sur l'IVA est perméable, par contre le pontage en Y depuis le pédicule mammaire G sur MA/Cx est occlu. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est de 60 %. Nous avons procédé à une angioplastie de la première marginale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Dans les suites post-interventionnelles, le patient développe des douleurs rétrosternales atypiques, non respiratoires ni position dépendantes. Une échocardiographie transthoracique permet d'exclure une complication du geste. La radiographie thoracique se révèle également dans les normes. Les douleurs cèdent après titration de morphine sans récidive le 20.03.2019. Le patient rentre à domicile le 20.03.2019. Mr. Y, 81 ans, nous est adressé par nos confrères cardiologues pour une surveillance clinique consécutive à l'implantation d'un pacemaker, opération effectuée le 28.02.19. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables. Mr. Y sera convoqué en cardiologie pour un contrôle de son pacemaker. Vous reverrez Mr. Y en consultation le mardi 5 mars 19 pour un contrôle de sa plaie opératoire. Mr. Y rentre à son domicile le vendredi 1er mars. Mr. Y, 82 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 24.03.2019 en postopératoire d'une reprise au bloc pour le changement du VAC du MIG. Il est connu pour AOMI et insuffisance veineuse ayant bénéficié d'une TEA fémorale, pontage fémoro-poplité et crossectomie et stripping le 31.01. Pendant son séjour en réadaptation, il développe une surinfection de plaie inguinale et de plaies d'abord de la face médiale de la cuisse avec présence de lymphocèle. Des débridements et traitement par pansements VAC itératifs sont effectués dès le 22.02. Il présente un saignement massif sur lâchage de pontage fémoral le 24.03.2019. Il est repris au bloc opératoire et bénéficie de la réfection de l'anastomose proximale du pontage fémoro-poplité D et mise en place de patch xénopéricardique et changement de pansement VAC. Il vient aux soins intensifs pour une surveillance et le soutien transfusionnel. À son arrivée, Mr. Y est hémodynamiquement stable, sous masque à haute concentration suite à l'extubation. Le pouls périphérique est perçu par Doppler. Sur le plan infectieux, le patient est couvert par Cefepime en vue des hémocultures positives pour Pseudomonas du 16.03.2019 en attendant les résultats microbiologiques intra-opératoires sur avis infectiologique. Lors de son séjour, le patient reste stable sur le plan hémodynamique et il peut être retransféré en chirurgie le 25.03.2019. L'avis infectiologique reste à pister pour la durée de l'antibiothérapie. L'anticoagulation thérapeutique reste à reprendre. Mr. Y, 83 ans, est admis aux soins intensifs le 21.03.2019 en raison d'une détresse respiratoire aiguë survenant dans le contexte de troubles sévères de la déglutition en cours d'investigation avec régurgitations et vomissements en aggravation depuis 4 mois. Le patient présenterait depuis le mois de décembre une dysphagie progressive, ainsi qu'une odynodysphagie et des régurgitations, associées à une perte de poids non quantifiée et à une alimentation inadéquate. Dans ce contexte, il est hospitalisé à Tavel pour un bilan endoscopique. En raison d'un épisode de broncho-aspiration avec désaturation persistante, il nous est adressé pour suite de prise en charge. Le 22.03.2019, une OGD est effectuée et met en évidence des débris alimentaires multiples dans l'œsophage alors que le patient est à jeun. Après intubation orotrachéale, les débris sont retirés et un épaississement de l'œsophage distal est mis en évidence. L'origine de celui-ci est à préciser. Pour ce faire, une nouvelle OGD avec biopsies est prévue pour le jeudi 28.03.2019. Dans l'intervalle, le traitement habituel par Xarelto est suspendu et remplacé par de l'Héparine (à mettre en suspens avant la prochaine OGD). En raison d'une péjoration sur le plan respiratoire due à une nouvelle broncho-aspiration probable, l'extubation ne peut pas se faire immédiatement après l'OGD du 22.03.2019. Une bronchoscopie de toilettage est effectuée à ce stade. En raison d'une composante de pneumopathie d'inhalation, un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est instauré pour 5 jours au total, avec une bonne évolution, permettant une extubation sans complication le 23.03.2019. En raison des troubles sévères de la déglutition, une alimentation par sonde naso-gastrique exclusive est mise en place. Un état confusionnel aigu avec agitation nocturne chez un patient connu pour une démence d'origine indéterminée est traité par la Quetiapine avec une évolution favorable. La fonction rénale s'améliore sous hydratation. Après retrait de la sonde vésicale, la diurèse spontanée est satisfaisante. Le patient est transféré le 26.03.2019. Mr. Y, 83 ans, connu pour un antécédent d'AIT vs AVC en 2011 avec ptose labiale droite séquellaire, est initialement hospitalisé le 04.03.2019 à l'hôpital de Tavel suite à une faiblesse dans les membres inférieurs aigus associés à un état confusionnel. Au vu des symptômes aspécifiques, le patient est initialement hospitalisé sans imagerie cérébrale. Le 06.02.2019, au vu d'une péjoration de la ptose labiale selon la fille du patient, un angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux est effectué, qui montre une occlusion de la carotide interne à gauche avec une lésion pariétale gauche d'allure ancienne. Une IRM cérébrale ne montre pas d'AVC ischémique aigu mais plusieurs anciens AVC ischémiques jonctionnels.Un US des vaisseaux pré-cérébraux retrouve un flux lent au départ de l'artère carotide interne G ouvrant le DD de sténose subocclusive. Au vu de la symptomatologie aiguë avec la notion d'une ptose labiale droite qui s'est péjorée de manière aiguë, nous retenons un AIT dans le territoire sylvien G d'origine hémodynamique dans le contexte de l'occlusion carotidienne interne G et d'une insuffisance cardiaque nouvellement diagnostiquée. Nous ne retenons pas de sanction chirurgicale, cependant nous débutons un traitement par Atorvastatine 40 mg 1x/j et du Plavix 75 mg 1x/j à la place de l'aspirine cardio. Une consultation neurologique avec un US des vaisseaux pré-cérébraux est agendée à 3 mois. Le patient présente également une baisse de l'appétit depuis plusieurs mois avec une perte de plus de 10% de son poids en 6 mois, il se dit également dyspnéique à l'effort sans douleurs thoraciques. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une FeVG à 35%. Afin de bilanter cette insuffisance cardiaque, une coronarographie est effectuée le 11.03.2019 qui montre une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec proposition de prise en charge conservatrice par un traitement maximal pour l'insuffisance cardiaque et un traitement anti-plaquettaire. Pour ce faire, un bétabloquant est ajouté à son traitement. Si le patient devait présenter des douleurs thoraciques malgré traitement maximal, un avis cardiologique serait à demander rapidement. Une dilatation de l'IVA pourrait être alors envisagée. Un bilan diététique retient une malnutrition protéino-énergétique sévère. Un suivi est débuté pendant l'hospitalisation. Monsieur étant encore faible, nous proposons une réadaptation gériatrique, qu'il accepte. Il est transféré le 13.03.2019 à l'hôpital de Tavel pour suite de prise en charge. Patient de 83 ans, récemment hospitalisé du 18.02 au 25.02.2019 pour une dyspnée paroxystique nocturne d'origine multifactorielle sur des apnées centrales du sommeil et une décompensation cardiaque gauche. L'évolution clinique étant favorable avec un traitement diurétique et l'introduction d'une oxygénothérapie nocturne (intolérance à la CPAP), le patient était rentré à domicile le 25.02.2019. Cependant, l'oxygène n'avait pas encore pu être installé à domicile et devant la récidive d'invalidants épisodes de dyspnée paroxystiques nocturnes, le patient reconsulte à l'HFR Fribourg le lendemain. Sur le plan clinique, le statut est sans particularité avec notamment une absence d'argument en faveur d'une nouvelle décompensation cardiaque. Avec la reprise de l'oxygénothérapie nocturne et l'introduction de Remeron (devant une probable composante anxieuse surajoutée), les nuits se déroulent mieux. Après plusieurs nuits de recul, le patient rentre finalement à domicile le 04.03.2019 avec installation de l'oxygène par la ligue pulmonaire le jour même. Patient de 84 ans, admis en Stroke unit monitorée du 26 au 27.03.2019 en raison d'une récidive d'AVC ischémique aigu dans le territoire postérieur. Le patient, connu pour une quadranopsie supérieure droite et une dysarthrie suite à des AVC dans le passé, présente le 26.03.2019 vers 11h une parésie faciale gauche et une parésie du membre supérieur gauche ainsi qu'une aggravation de la dysarthrie avec une évolution favorable après environ 30 minutes. Le CT cérébral initial montre une suspicion d'une nouvelle ischémie au niveau du territoire de l'artère sylvienne droite. Une lyse est contre-indiquée chez un patient qui a eu une dernière lyse en janvier 2019. Le tableau clinique est suspect d'une récidive d'AVC ischémique dans le territoire sylvien D VS pontique D. En raison d'un diagnostic différentiel de comitialité avec parésie de Todd, un électroencéphalogramme est réalisé le 26.03.2019 qui ne montre pas d'argument pour un foyer épileptogène. À son arrivée aux soins intensifs, le NIHSS est à 2 points. Il est chargé en Clopidogrel 300 mg avec poursuite de la double anti-agrégation. L'interrogation du Reveal ne trouve aucune arythmie enregistrée. Une IRM cérébrale montre une petite lésion punctiforme dans le vermis cérébelleux d'allure ischémique récente. La surveillance neurologique rythmique aux soins intensifs se passe sans particularité. À la sortie, il a un NIHSS à 1 point en raison de sa quadranopsie supérieure droite séquellaire. Patient de 85 ans, adressé aux urgences par son médecin traitant en raison de modifications ECG dans le territoire antérieur avec une élévation des troponines. La coronarographie du 4.03.2018 montre une sténose serrée fortement calcifiée de la 1ère marginale. Après prédilatation, nous avons procédé à une angioplastie avec 2 stents actifs avec un bon résultat final. Les autres artères ne montrent pas de sténoses significatives hormis la 2ème diagonale, artère de petit calibre. Si le patient reste symptomatique malgré un traitement médicamenteux optimal, cette lésion peut être traitée. La FEVG est préservée. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 12 mois est introduit. Nous avons également instauré un traitement d'IEC pour l'hypertension artérielle mal contrôlée au domicile, nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de la tension artérielle en ambulatoire et d'adapter le traitement en conséquence. Un Holter est posé le 5.03.2019 suite à l'épisode de BAV Mobitz II à conduction 2:1 en post-coronarographie asymptomatique et spontanément résolutif. À noter des épisodes de vertiges et une bradycardie lors de la coronarographie, parlant en faveur d'une maladie du sinus. Un contrôle est à prévoir auprès du médecin traitant dans 1 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 5.03.2019. Patient de 85 ans, connu pour une cardiomyopathie dilatée avec FEVG à 30% et insuffisance chronotrope, qui est hospitalisé électivement pour une pose de pacemaker. À l'admission, le patient rapporte une dyspnée d'effort persistante depuis l'épisode de pneumonie en février dernier. La pose du pacemaker CRT-P se déroule sans complications, hormis localement avec l'apparition d'un hématome. En raison d'une légère surcharge cardiaque, le patient reçoit du Lasix par voie intraveineuse avec une bonne réponse, et nous majorons son traitement habituel de Torasémide. Dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, nous vous proposons de réévaluer l'indication à introduire de l'aldactone afin d'optimiser le traitement cardioprotecteur. Monsieur Y rentre à domicile le 19.03.2019. Patient de 85 ans transféré de l'hôpital de Payerne pour un angor instable. La coronarographie du 13.03.2019 montre une maladie coronarienne tritronculaire dont une sténose focale de 70-90% de l'IVA proximale, traitée par un stenting direct avec un bon résultat final. Nous modifions le traitement de double antiagrégation instauré à Payerne pour de l'Aspirine à vie et du Plavix pour 3 mois en raison de l'anémie en péjoration. Nous vous laissons le soin d'investiguer cette anémie. Nous optimisons le traitement anti-angineux par l'introduction du Dancor pour la prise en charge médicamenteuse des lésions sur la marginale de la circonflexe et l'IVP trop complexes pour un traitement mécanique chez un patient très âgé avec une insuffisance rénale sévère. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient est transféré à l'hôpital de Payerne pour la suite de la prise en charge le 14.03.2019. Patient de 86 ans, admis le 27.03.2019 aux soins intensifs en post-opératoire d'une fixation percutanée D7-D9 pour une surveillance respiratoire.Il est initialement hospitalisé en orthopédie en raison d'une fracture type Reverse Chance de D8 survenue suite à une chute accidentelle avec mécanisme de flexion/distraction. Le bilan radiologique confirme une lésion ligamentaire sur les trois colonnes, motivant une stabilisation par voie cutanée en urgence. L'opération se passe sans particularité. Il nous est adressé pour surveillance respiratoire dans le contexte de SAOS appareillé. L'évolution post-opératoire est simple sans complication hémorragique ni neurologique objectivée. L'antalgie est bien contrôlée par Temgesic et dafalgan, sans répercussion respiratoire significative (un seul épisode de désaturation nocturne transitoire à 86% sous appareillage). L'adjonction de tout sédatif/psychotrope respiro-dépresseur en l'absence de monitorage respiratoire continu est formellement contre-indiquée. Concernant les antécédents de maladie thrombo-embolique et de maladie anévrismale, et sur avis angiologique, seule une anticoagulation prophylactique est recommandée avec relais au long cours par Eliquis. Dès la reprise de ce dernier traitement, l'aspirine introduite en péri-opératoire pourra être définitivement stoppée. Mr. Y, 86 ans, connu pour un cancer de la jonction oeso-gastrique multi-métastatique et un carcinome de la vessie, est emmené au service des urgences par sa fille à cause d'une fatigue en progression et d'une hypotension objectivée par les soins à domicile avec vertige orthostatique. À son arrivée aux urgences, le patient est hypotendu, tachycarde et fébrile, il répond au remplissage. Les hémocultures prélevées sont négatives après 5 jours. L'urotube met en évidence 2 germes, Serratia marcescens et Entérocoque faecalis. Mr. Y est traité par Rocéphine iv pendant 5 jours, puis un relais par ciprofloxacine per os est effectué pour une durée totale de 14 jours. Il ne présente pas d'état fébrile par la suite. Une OGD avait été planifiée en ambulatoire pour le 11.03.2019, le patient se plaignant d'éructations et d'une dysphagie. Elle met en évidence un discret rétrécissement du calibre de l'œsophage ne nécessitant pas de pose de stent. Des biopsies ont été prélevées. L'évolution étant rapidement favorable, Mr. Y rentre à domicile le 13.03.2019. Mr. Y, 86 ans, nous est adressé pour une coronarographie élective en raison d'une oppression thoracique depuis 1 mois. La coronarographie du 13.03.2019 montre une sténose subtotale de l'IVA proximale traitée par PCI/1 DES avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Un contrôle est agendé dans 1 mois à ma consultation. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2019. Mr. Y, 87 ans, connu notamment pour une cardiopathie multi-factorielle, une épilepsie traitée, une hépatite C chronique et un ATCD de surinfection de plaie par un MRSA, présente une dyspnée à l'effort depuis 3 semaines. Il présente le 24.02.2019 une péjoration de sa dyspnée avec sensation de froid sans état fébrile ni frisson, ainsi qu'une toux grasse, accompagnée parfois d'expectorations blanchâtres, sans autre plainte associée. Une radiographie du thorax met en évidence un foyer basal droit, raison pour laquelle le patient est hospitalisé avec initiation d'une bi-thérapie antibiotique par Rocéphine 2g IV 1x/jour et Klacid 500 mg PO 2x/jour du 25.02. au 27.02.2019, avec relais par Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour PO du 27.02. au 03.03.2019. Malgré une notion d'allergie à la pénicilline, le traitement par Co-Amoxicilline n'occasionne aucune symptomatologie chez le patient, et le traitement peut être poursuivi. Dans le contexte d'un antécédent de portage de MRSA en 2015, des frottis sont effectués et reviennent négatifs. Au vu de la bonne amélioration clinique et biologique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 02.03.2019, sans soin à domicile, et quitte donc notre service de médecine interne. Mr. Y, 88 ans, hospitalisé dans notre service pour une pneumonie communautaire probablement rétro-cardiaque. Le patient bénéficie initialement d'une antibiothérapie par levofloxacine avec persistance d'un état fébrile, motivant un relais par Rocéphine iv du 03.03 au 06.03.2019 avec une évolution favorable. L'oxygénothérapie a pu être sevrée le 03.03.2019. Le patient a présenté un état confusionnel hyperactif à son arrivée dans le contexte infectieux, raison pour laquelle nous avons initié de la quétiapine au coucher et de la distraneurine en réserve, ce qui a permis une amélioration de l'agitation psychomotrice et de l'insomnie. Les troubles électrolytiques ont été substitués. Ainsi, au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 06.03.2019. Mr. Y, 89 ans, admis aux soins intensifs le 11.03.2019 en post-opératoire immédiat dans un contexte de lâchage d'anastomose avec péritonite et choc septique secondaires. Pour rappel, le patient avait été opéré pour une masse colique ayant fistulisé avec le grêle et le gastre le 06.03.2019. Il est repris pour un lâchage de l'anastomose transverso-transversotomie compliqué d'un choc septique dans la nuit du 10 au 11.03.2019. L'anastomose est réséquée, un lavage de 40 litres et une colostomie sont effectués. Le ventre est fermé avec un VAC sous-cutané. L'antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est poursuivie. Une PICC-line avait été posée sur le membre supérieur gauche. En raison d'un œdème important, un bilan angiologique est effectué et retrouve une thrombose importante motivant le retrait de la PICC-line et reprise d'une anticoagulation thérapeutique chez un patient également porteur d'une valve aortique mécanique. L'évolution aux soins est défavorable, malgré un remplissage vasculaire adéquat et la majoration progressive de la Noradrénaline. L'antibiothérapie est modifiée pour du Pipéracilline-Tazobactam en raison de la présence d'un Pseudomonas aeruginosa et d'un Enterococcus faecium dans les prélèvements abdominaux. Dès le 12.03.2019, le patient présente un choc septique réfractaire associé à une oligurie et à une augmentation significative des besoins en oxygène ainsi qu'à une élévation croissante de la lactatémie malgré les traitements entrepris. Au vu de cette situation dépassée, d'entente avec nos collègues chirurgiens et sa famille, nous décidons de soins de confort exclusifs. Mr. Y est décédé paisiblement le 12.03.2019 à 22h00 en présence de sa famille, et après avoir reçu les derniers sacrements. Nous n'avons pas demandé d'autopsie. Mr. Y, 90 ans, aux antécédents de cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique, d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère et de suspicion de démence, nous est adressé du service d'orthopédie de Fribourg le 19.02.2019 où il était hospitalisé pour une fracture péri-prothétique du fémur gauche (23.01.2019). Pour rappel, le patient avait été retrouvé au sol par son fils le 23.01.2019, il aurait fait une chute mécanique. Le patient vit seul à domicile. Il a 4 marches devant l'entrée de la maison. La salle de bain est au premier étage (10 marches). Devant les toilettes, 4-5 marches. Son lit a été placé temporairement au rez-de-chaussée. Les commissions sont faites par les enfants. Le patient sortirait une fois par jour. Il a le Spitex 2x/jour. À l'anamnèse d'entrée, le patient n'était pas plaintif et présentait uniquement des douleurs de la jambe opérée EVA 3/10. Au status d'entrée, les paramètres vitaux sont dans la norme. Le patient est apyrétique, en bon état général avec un teint non ictérique.Il est eupnéique mais à l'auscultation, les murmures vésiculaires sont difficilement perçus avec présence de râles crépitants diffus. L'abdomen est ballonné mais souple, indolore, et dépressible sans sensibilité de l'hypochondre droit. Le statut neurologique est dans la norme malgré une confusion mentale fluctuante rapportée par l'entourage. Cicatrice calme et propre. Ad. Diag. Principal. Dès son arrivée dans le département, nous adaptons l'antalgie et poursuivons la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane pendant 6 semaines postopératoires. Le contrôle radio-clinique du 11.03.2019 à la consultation du Dr. X montre évolution radio-clinique favorable. Nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. Au début du séjour, il peut faire les transferts sous supervision (FIM 5), il peut marcher sous supervision (FIM 5), il peut monter les escaliers sous supervision (FIM 5). À la fin du séjour, il peut faire les transferts à autonomie réduite (FIM 6), il peut marcher avec rollateur à autonomie réduite (FIM 6), il peut monter les escaliers sous supervision (FIM 5). Le Tinetti avec rollateur est passé de 15 à 27/28. Ad. Diag. 1 Indépendamment de la fracture, le patient est en déconditionnement notamment à cause de la cholangite aiguë et d'une carence en vitamine D que nous avons commencé à substituer. Ad. Diag. 2 À son arrivée, le patient avait une anémie normochrome macrocytaire probablement d'origine post-opératoire par saignement occulte et avait été transfusé à Fribourg, mais au cours de notre hospitalisation, l'hémoglobine est restée stable. Ad. Diag. 3 D'un point de vue respiratoire, nous avons instauré des inhalations de ventolin devant un syndrome bronchique, puis il est resté eupnéique avec une SaO2 à 98% à l'air ambiant. Ad. Diag. 4 Par ailleurs, une suspicion de démence sénile avait été évoquée à Fribourg. Au cours de notre hospitalisation, les tests gériatriques faits avec très peu de motivation de la part du patient montraient: MMS 12/30, test de l'horloge: 1/7, GDS 5/15 (20.02.2019). C'est pourquoi un retour à domicile était peu favorable et nous avons organisé un placement en EMS. Ad. Diag. 5 Mr. Y était connu pour une insuffisance rénale chronique stade G3a qui est restée stable au cours de son hospitalisation. Nous pouvons laisser rentrer le patient à l'EMS de la Sarine le 12.03.2019 avec une mobilité légèrement améliorée et mettons en place une physiothérapie ambulatoire pour poursuite du renforcement musculaire. Patient de 91 ans, cardiopathe, avec pacemaker depuis 2008, sous Sintrom pour fibrillation auriculaire. Plus précisément, Mr. Y présente ce jour un épistaxis depuis 7 h du matin ne se tarissant pas spontanément, sans vertiges, sans nausée et sans vomissement. Le patient n'a pas de dyspnée ni d'autre plainte, et il est hémodynamiquement stable, avec une tension artérielle à 143/88 mmHg. Au statut cardiovasculaire, mettons en évidence un B1B2 bien frappé, sans souffle surajouté ; il n'y a pas de turgescence jugulaire ni reflux hépato-jugulaire, pas d'oedème aux membres inférieurs. Sur le plan respiratoire, relevons des murmures vésiculaires symétriques sans râle de stase ni sibilance. Sur le plan ORL, notons un épistaxis de la narine gauche et légèrement dans la cavité buccale. Le bilan biologique effectué aux urgences indique une bonne fonction rénale, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 75 mg/l, une leucocytose à 11.8 g/l, une perturbation des tests hépatiques et une perturbation de la crase. À son arrivée, Mr. Y est en état général diminué mais ne se plaint pas de douleur. L'appétit et le transit sont respectivement conservés et réguliers. Le patient ne signale aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire et urinaire ; il est continent sur le plan urinaire et fécal. Le statut cardiovasculaire est sans particularité. Au niveau pulmonaire, notons des murmures vésiculaires symétriques. La percussion du rachis est indolore. Le reste du statut n'est pas contributif. Sur le plan social, Mr. Y vit dans un appartement avec son épouse, sans soins à domicile. Il se mobilise à l'aide de deux cannes. Le jour même de son entrée aux urgences de l'HFR Riaz, Mr. Y est hospitalisé dans notre service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. À notre étage, le bilan biologique met en évidence un déficit en vitamine D3 que nous substituons par voie orale. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. Concernant les valeurs de la crase, celles-ci se corrigent par la suite et le patient ne présente plus d'épistaxis. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS 24/30 et un test de la montre à 4/7. Concernant les tests hépatiques perturbés durant l'hospitalisation, nous demandons une ultrasonographie abdominale qui visualise une volumineuse cholécystolithiase de 2 cm de diamètre, avec un discret épaississement de la vésicule biliaire, dont le diagnostic différentiel serait une cholécystite chronique. Il n'y a pas de dilatation des voies biliaires, pas de lésion focale hépatique ni d'argument pour une cirrhose hépatique visualisés. Remarquons néanmoins une importante rétention d'urine (de plus de 800 ml en pré-mictionnel) avec environ encore 590 ml en post-mictionnel et une sensation de vidange incomplète dans le contexte d'une hyperplasie de la prostate (cette dernière déforme le fond de la vessie). Nous proposons une sonde urinaire que le patient refuse catégoriquement. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan urologique le plus vite possible. Une consultation urologique ambulatoire serait utile. Sur le plan médicamenteux, nous ne modifions pas le traitement habituel du patient. Cependant, nous ajoutons la vitamine D3 et le Calcimagon en raison du déficit objectivé. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. La marche à l'aide d'une canne se fait en couloir sous surveillance. Les escaliers ne sont pas testés. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale n'est pas réalisée. Mr. Y peut regagner son domicile le 06.03.2019. Patient de 92 ans, connu pour un AIT au mois de décembre, qui consulte aux urgences de Riaz le 17.03.19 des DRS au repos. Un STEMI est mis en évidence à l'ECG. Après charge en Aspirine et Clopidogrel, le patient est transféré à Fribourg pour coronarographie. L'examen invasif montre une occlusion de l'IVA au niveau de la bifurcation avec une branche diagonale qui est traitée par angioplastie primaire et implantation d'un stent actif de 4ème génération. La fonction ventriculaire est estimée à 32 %. La double anti-agrégation plaquettaire est à poursuivre. L'échocardiographie de contrôle à 48 h montre une amélioration partielle de la FEVG à 40 %. Le patient est ensuite transféré à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. L'évolution sur le plan cardiologique est favorable avec une amélioration progressive de la tolérance à l'effort et une absence de récidive de douleurs rétro-sternales. Nous objectivons une fibrillation auriculaire intermittente que nous traitons selon l'approche "rate control" et une anticoagulation à vie par xarelto est débutée selon recommandation cardiologique. Concernant le bilan étiologique, le dosage de l'hémoglobine glyquée est à 6 % et le LDL > 1.8 mmol/L chez un patient déjà sous traitement de statine, que nous poursuivons. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré en réhabilitation cardio-vasculaire à Billens le 26.03.19. Patient désireux de rentrer à domicile malgré les explications données sur les risques encourus. Patient capable de comprendre les risques mais désirant tout de même rentrer à domicile. Accepte de faire un contrôle clinique chez le médecin traitant et l'organisation d'une IRM en ambulatoire. Décharge signée. Patient en bon état général, présentant depuis ce matin plusieurs lésions vésiculaires sous la plante du pied droit dont la plus grande mesure 1x1cm, dure à la palpation ainsi que douloureuse et prurigineuse. Des vésicules semblables sont présentes au niveau pharyngé. Un rendez-vous chez Dr. X (dermatologue) ce jour à 16h15. Patient en bon état général qui se présente à la permanence de l'hôpital de Morat suite à un épisode fébrile avec toux sèche, maux de tête, myalgies et sensation de fatigue. Nous faisons un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. La patiente ne s'étant pas hydratée un litre de solution de NaCl 0,9% et une nébulisation avec de l'Atrovent et de la Ventolin lui sont administrés. Nous traitons donc la patiente pour une probable bronchite virale dans le cadre d'une infection des voies aériennes supérieures avec du Triofan spray, de l'Otrivin, du Brufen 200mg, du Bexine au coucher et un inhalateur de Symbicort. De plus, nous ajoutons du Dafalgan 1g en réserve en cas de fièvre. La patiente est informée quant à la nécessité de reconsulter s'il n'y a pas d'amélioration en fin de semaine. Patient en bonne santé habituelle mais connu pour des vomissements depuis 3 mois, présente ce matin des douleurs abdominales légères aux fosses iliaques ainsi qu'épigastriques. Nous décelons un rythme cardiaque irrégulier, raison pour laquelle nous faisons un ECG qui montre une FA, des troponines sont faites pour exclure un infarctus inférieur, elles sont négatives. Nous ralentissons le patient avec du Beloc Zok jusqu'à un pouls à 80, car nous ne connaissons pas la date de début de la fibrillation auriculaire. Le score de Chads Vasc est de 0, ainsi nous ne mettons pas d'anticoagulation en place, de plus nous mettons en place un traitement par Beloc Zok quotidien. Nous lui suggérons de prendre contact avec son médecin traitant et de bilanter cette fibrillation auriculaire dans les prochains jours. La TSH est dans la norme. Concernant ses douleurs abdominales, nous suspectons une gastrite, raison pour laquelle le patient est traité avec Pantozol 40 mg et Primperan. Mr. Y est informé quant à la nécessité de reconsulter si la situation venait à s'empirer. Patient en bonne santé habituelle se présentant à la permanence de Morat suite à l'apparition depuis hier matin d'un érythème roséoliforme diffus non prurigineux, non douloureux, touchant le visage, le dos, le thorax, l'abdomen et les membres. Au laboratoire, nous ne trouvons pas de syndrome inflammatoire mais une thrombopénie. Nous prenons contact avec Dr. X (infectiologue de l'HFR) qui nous suggère une Dengue, ainsi nous faisons une sérologie des anticorps et antigènes du virus de la Dengue ainsi qu'un test diagnostique rapide de la malaria qui s'avère négatif. Pour le moment, un traitement symptomatique avec Dafalgan au besoin est mis en place. Une prise de contact avec le patient devra être faite ce samedi afin de lui communiquer les résultats des sérologies. De plus, il lui est demandé de mesurer sa température corporelle 2x/jours jusqu'à samedi. Il est de plus informé quant à la nécessité de reconsulter en cas de péjoration de son état général. Patient en bonne santé générale envoyé par le médecin généraliste de garde pour une suspicion de mastoïdite compliquée d'une parésie faciale gauche. Nous avons effectué l'intervention susmentionnée. Les suites post-opératoires sont simples et sans complication. Un consilium ophtalmologique est demandé pour une suspicion de kératite de l'œil gauche. Le patient sera convoqué par la clinique d'ophtalmologie pour un contrôle par la suite. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient peut retourner à domicile le 17.03.2019 avec le traitement médical mis en place le 17.03.2019. Patient en bonne santé habituelle qui consulte les urgences de Riaz le 11.03.2019 en raison d'une contusion thoracique ce jour vers 16h30. Aux urgences, nous réalisons un bilan biologique qui revient dans la norme. La radiographie du thorax n'objective pas de pneumothorax, ni de fracture de côte ni d'épanchement pleural. Il reçoit 25 mg de Tramal aux urgences. Dans ce contexte, et au vu d'un patient rassurant cliniquement, il rentre à domicile avec une antalgie simple que nous lui proposons de prendre d'office pendant quelques jours avec une diminution progressive dès que possible. Nous lui expliquons les conseils d'usage pour les anti-douleurs. Il ne désire pas d'arrêt de travail. Nous lui conseillons de reconsulter en cas d'apparition d'une dyspnée dans les prochains jours. Patient est parti sans consultation. Patient fébrile en bon état général habituel qui se présente à la permanence car il présente depuis ce matin vers 7 heures une douleur au ventre diffuse périombilicale et suspubienne. Nous faisons un laboratoire qui montre une augmentation des valeurs inflammatoires sans signe en rapport avec une infection bactérienne. De plus, nous faisons un examen des urines qui ne montre pas d'anomalies, par la suite, nous faisons un ECG chez ce patient présentant des FDCV qui se montre pathologique, ainsi nous dosons les troponines qui sont négatives. Pendant son passage aux urgences, le patient reçoit une hydratation et une antalgie avec de la Novalgine. Nous retenons donc comme diagnostic une entérite virale que nous traitons avec du Dafalgan 1g 3x/j, Novalgin 3x/j, du Buscopan 3x/j. Un contrôle est prévu dans 48h et il est informé quant à la nécessité de recontrôler s'il y a péjoration de son état, de plus un arrêt de travail a été donné du 07-09.03.2019. Patient hospitalisé dans le contexte de douleurs abdominales mal systématisées, mais plutôt épigastriques depuis le 25.02.2019, ce qui l'empêcherait de se nourrir et de s'hydrater. La dernière selle aurait eu lieu environ à la même date. Sur le plan étiologique, comme le patient a répondu favorablement à un traitement de Pantozol 40 mg et Ulcar, nous avons retenu comme diagnostic une gastrite. Néanmoins, au vu de la sévérité de la symptomatologie, un CT abdominal le 08.03.2019 a été réalisé et a permis d'exclure notamment une origine néoplasique. À noter que Mr. Y présentait des signes de séquelles de pancréatite au CT abdominal, mais au vu d'une lipase normale, nous avons pu exclure une pancréatite aiguë. Sur le plan biologique, le patient présentait une hyponatrémie normo-osmolaire à 125 mmol/l à son arrivée, sur une déshydratation, qui s'est améliorée avec une hydratation intraveineuse. Par contre, Mr. Y a eu de la peine à s'hydrater par voie orale, même s'il n'avait plus de douleurs épigastriques. Par ailleurs, nous avons pu mettre en évidence un pré-diabète avec une HbA1C à 6% et une glycémie à jeun à 5,7 mmol/l que nous vous laissons le soin de surveiller ainsi qu'une hypovitaminose D à 26 nmol/l le 07.03.2019 que nous avons substituée. Sur le plan urologique, le patient mentionnait avoir un jet urinaire faible et entrecoupé en faveur d'une hyperplasie bénigne de la prostate, raison pour laquelle un traitement de Tamsulosine 0,4 mg 1x/j a été introduit le 06.03.2019. Dans ce contexte, vu la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 09.03.2019. Patient hospitalisé de manière élective pour un changement de boîtier pacemaker de resynchronisation avec implantation de sonde ventriculaire gauche le 14.03.2019. Mr. Y avait bénéficié d'une pose de pacemaker le 22.10.2018 en raison d'un BAV du 3ème degré. Face à une dyspnée d'effort de stade NYHA III, une échocardiographie transthoracique est réalisée en février 2019 montrant une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30%. En présence d'un bloc de branche droit préexistant, on pose une indication à implanter un pacemaker de resynchronisation.Le geste se déroule sans complication et la radiographie post-opératoire montre un bon positionnement des sondes. L'évolution clinique est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.03.2019. Il sera revu à J10 à votre consultation pour l'ablation des files et bénéficie d'un contrôle de pacemaker le 01.05.2019 chez le Dr. X. Mr. Y est informé qu'il part sans avis médical et sous sa responsabilité en raison du temps d'attente. Médecin responsable du tri averti. Mr. Y, mal-voyant, a chuté de sa hauteur hier matin en s'embouclant sur une palette avec réception sur la main gauche. Il ne présente pas d'autre plainte particulière mais a une légère tuméfaction ainsi qu'un hématome au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne de la main gauche. Nous faisons une radiographie de la main gauche qui ne montre pas de fracture. Mr. Y est donc traité symptomatiquement par Dafalgan, Brufen et Ecofenac gel. Aucune immobilisation particulière n'est mise en place. Il rentre à domicile en bon état général. Il est informé quant à la nécessité de consulter son médecin traitant si les douleurspersistent la semaine prochaine. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 15.03.2019 pour une décompensation cardiaque globale et des troubles électrolytiques sévères dans un contexte de colite à clostridium. L'état respiratoire s'est rapidement amélioré sous déplétion hydro-sodée. La cause de la décompensation est possiblement une fibrillation auriculaire nouvelle survenue dans un contexte de troubles électrolytiques sévères. L'anticoagulation thérapeutique est à discuter. Une échocardiographie est aussi à prévoir afin d'évaluer la fonction ventriculaire gauche. Une colite à clostridium est aussi diagnostiquée, raison pour laquelle un traitement par Flagyl est débuté et Mr. Y est mis en isolement de contact. En l'absence d'amélioration, un avis infectiologique est à demander vu que c'est une récidive de l'infection. Les troubles électrolytiques se corrigent sous substitution intraveineuse. Une décompensation diabétique nécessite aussi l'adaptation de l'insulinothérapie. Sur le plan cutané, on note une plaie suppurative de la phalange proximale gauche sans arguments pour une fracture. Un débridement est effectué par nos collègues orthopédistes et une antibiothérapie par Co-amoxicilline est débutée pour une durée totale de 10 jours. Mr. Y est transféré à l'étage pour suite de prise en charge. Mr. Y ne se présente pas à la consultation. Mr. Y ne souhaite plus attendre et il décide donc de partir sans consultation médicale. Mr. Y part après consultation infirmière. Pansement : désinfection, stéri-strip, compresse + Opsite. Retour à domicile en accord avec le médecin du SMUR car plaie non suturable. Mr. Y part sans consultation médicale. Mr. Y part sans consultation médicale. Mr. Y part sans consultation médicale, ne souhaitait plus attendre. Mr. Y part sans consultation médicale. Dafalgan, Voltarène. Il ira en ophtalmologie le lendemain. Mr. Y part sans consultation médicale. Oxybucaïne, Vitamine A et compresse ophtalmique donné au tri. Il ira en ophtalmologie le lendemain. Mr. Y part sans consultation médicale. Surveillance par infirmière des urgences suite à une cardioversion médicamenteuse par le service de cardiologie. Mr. Y part sans consultation. Ne souhaitait pas d'antalgie. Mr. Y présente de l'hématochésie de manière périodique, tous les 3 mois depuis 1 an sans douleurs ni autres symptômes digestifs associés. À l'examen clinique, nous mettons en évidence la présence de marisques accompagnées d'une lésion minime au niveau postérieur. Nous faisons un laboratoire qui ne montre aucun signe en faveur d'une inflammation ni d'une anémie. Au vu de la très petite lésion visible, une proctoscopie chez le Dr. X est organisée demain pour l'investigation de ce saignement. Nous suggérons à Mr. Y d'éviter l'alimentation trop épicée. Nous lui conseillons de prendre contact avec un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Mr. Y présente une érosion cornéenne traumatique, sans argument pour une perforation. Nous préconisons un contrôle en ophtalmologie. Mr. Y, à un an du traumatisme, présente une évolution favorable avec un genou cliniquement stable et une absence d'instabilité dans ses activités sportives. Il est cependant désireux d'augmenter son niveau d'activité ainsi que de reprendre le ski et le football. Nous lui proposons donc d'optimiser la rééducation par un traitement type SensoPro. Il est autorisé à augmenter son niveau d'activité. Nous referons un point sur la situation dans 3 mois. En cas d'instabilité, nous pourrions alors discuter d'une reconstruction ligamentaire. Mr. Y, à 3 mois d'un traumatisme au genou droit, présente toujours une symptomatologie douloureuse, située plutôt sur la partie postéro-externe du genou et une sensation de blocage lors de l'extension. L'examen radiologique et clinique du jour permet d'exclure une lésion méniscale ou une lésion du point d'angle postéro-externe. L'examen radiologique révèle par contre un hypersignal au niveau du ligament croisé antérieur mais sans qu'une déchirure franche ne puisse être affirmée. Nous proposons donc à Mr. Y de reprendre le traitement en physiothérapie axé sur l'étirement des chaînes postérieures, la proprioception, le gainage et le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Mr. Y présente une décompensation de gonalgies gauches à la suite d'un faux mouvement le 02.02.19. Nous lui proposons de débuter un traitement en physiothérapie et nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Mr. Y présente une évolution favorable à 1 mois du traumatisme. Il est maintenant autorisé à enlever la chevillère pour les activités de la vie quotidienne au vu de l'évolution favorable. Il est également autorisé à reprendre le football en entraînement individuel sous protection de la chevillère. L'arrêt de sport à l'école est par contre prolongé jusqu'au prochain contrôle. Mr. Y présente une évolution favorable à 3 mois postopératoires. Il est autorisé à enlever l'attelle articulée et à mobiliser son genou librement. Il poursuivra la rééducation en physiothérapie axée sur le massage, le décollement des cicatrices et le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Il reprendra son activité professionnelle à 100% dès le 24.03.2019. Mr. Y présente une évolution favorable à 6 semaines du traumatisme. Il poursuivra la rééducation en physiothérapie. Il est autorisé à marcher en charge selon les douleurs sous protection de l'attelle velcro libre pour 4 semaines supplémentaires. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Mr. Y présente une évolution favorable à 6 semaines du traumatisme. Il poursuivra la rééducation en physiothérapie. Il portera encore l'attelle articulée pour 2 semaines supplémentaires. Il est autorisé à bouger librement son genou. Mme. Y présente une évolution favorable à 6 semaines postopératoires. Elle est maintenant autorisée à mobiliser librement son genou sous protection de l'attelle articulée pour encore 3 semaines. Elle est également autorisée à sevrer progressivement les cannes. Elle poursuivra la rééducation en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.Mr. Y présente une évolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Il poursuivra la rééducation en physiothérapie. Il est autorisé à augmenter progressivement la charge sur le membre inférieur droit. Il se déplacera encore pour 2 semaines avec l'attelle articulée libre et les cannes, puis 2 semaines supplémentaires encore avec uniquement l'attelle articulée libre. Il peut arrêter les injections de clexane. Il pourra recommencer à conduire dès qu'il chargera complètement et sans douleurs sur le membre inférieur droit. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Mr. Y présente une évolution favorable à 8 mois d'un traumatisme de la cheville G. Il poursuivra le traitement en physiothérapie axé sur la proprioception et le renforcement musculaire. Il travaillera également en ergothérapie, axé sur le massage, la désensibilisation de la cicatrice et la dépresso-thérapie. D'un point de vue professionnel, il travaille ad intérim comme main-d'oeuvre sur les chantiers. Il n'a pas encore repris son activité professionnelle. Il déclare ce jour qu'il a besoin d'être à 100% pour reprendre son activité professionnelle. Nous prolongeons donc l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois supplémentaire. Il reprendra à 100% dès le 30.03.2019. Nous le reverrons le 05.04.2019 avec des RX de la cheville f/p et jambe f/p en charge. Mr. Y présente une évolution favorable en ce qui concerne les douleurs au niveau du tibia proximal avec le traitement en physiothérapie. Nous lui proposons donc de poursuivre ce traitement. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Mr. Y présente une évolution stagnante à 2 mois d'un traumatisme au genou droit avec persistance de douleurs postérieures et phénomène de blocage. Dans ce contexte, nous proposons de compléter le bilan par une IRM du genou droit et reverrons Mr. Y ensuite pour discuter de la suite de prise en charge. Mr. Y présente une gonarthrose fémoro-tibiale interne et, dans une moindre mesure, fémoro-patellaire pour laquelle il est pour l'instant peu gêné dans les activités de la vie quotidienne. Nous lui proposons donc de surseoir pour le moment toute prise en charge chirurgicale. Nous lui rappelons qu'il est important de garder une mobilité au niveau de ses genoux. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle dans une année. Il reprendra contact avant au besoin. Mr. Y se plaint de douleurs au niveau scrotal depuis quelques jours en péjoration. Le bilan aux urgences met en évidence un abcès du scrotum gauche, dur et étendu, raison pour laquelle nous organisons un ultrason pour mieux bilanter la lésion avant d'organiser une procédure pour la prise en charge. Mr. Y se présente à notre consultation à une semaine d'une entorse du LLI de grade I à droite, pour laquelle nous lui proposons de débuter un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, l'étirement des chaînes postérieures et l'école de marche. Il est autorisé à enlever son attelle et à marcher en charge selon douleurs avec sevrage progressif des cannes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Mr. Y se présente à notre consultation à 2 semaines d'un traumatisme au genou droit avec les diagnostics susmentionnés. Au vu de l'âge de Mr. Y et de ses activités physiques, il serait à terme candidat à une plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur. Dans l'intervalle, il est autorisé à enlever son attelle Jeans et à marcher en charge selon douleurs. Il débutera un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, l'étirement des chaînes postérieures et le renforcement musculaire dans l'axe. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 22.03.2019. Elle reprendra ensuite à 50% (demi-journée uniquement) jusqu'au 12.04.2019. Prochain contrôle clinique le 12.04.2019. Au vu de son activité professionnelle, Mr. Y nous rappellera si la reprise n'est pas possible. Mr. Y se présente à 2 semaines des lésions susmentionnées. Nous proposons de débuter un traitement conservateur. Pour la lésion du LLI, il remplacera l'attelle Jeans par une attelle articulée avec flexion du genou limitée à 30° pour 2 semaines, à 60° pour 2 semaines et enfin à 90° pour 2 semaines. Il est autorisé à marcher en charge selon douleurs. Il débutera également un traitement en physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Mr. Y se présente accompagné de sa maman aux urgences, orienté et stable hémodynamiquement. Nous effectuons un statut clinique qui ne permet pas d'exclure une fracture. Nous effectuons un contrôle radiologique de la colonne dorsale ne montrant pas de fracture fraîche. Nous prenons un avis chez Dr. X qui n'objective pas d'atteinte du rachis. Nous effectuons un sédiment urinaire de contrôle qui revient propre. Au niveau du traumatisme crânien, nous présentons le cas au Dr. X, chirurgien, qui préconise une feuille de surveillance des symptômes neurologiques à domicile au vu de l'absence de symptomatique, de perte de connaissance et d'un statut clinique dans la norme. Nous proposons à Mr. Y un traitement symptomatique à base de Dafalgan et d'Algifor en dosage pédiatrique. Il prendra rendez-vous pour un contrôle rapproché chez son médecin traitant. Mr. Y se présente aux urgences dans un état d'attention altéré. Toujours orienté dans le temps et dans l'espace, il présente rapidement une péjoration de son état avec fixation du regard sur le côté gauche et au plafond. Il présente immédiatement après son arrivée aux urgences une crise épileptique tonico-clonique généralisée pour laquelle il bénéficie de Rivotril 1 mg avec cessation de la crise. Un CT-scanner cérébral injecté effectué aux urgences montre de multiples lésions focales dans le parenchyme cérébral avec possible prise de contraste d'une lésion du lobe frontal. Le CT-scanner ne permet pas d'exclure un accident vasculaire cérébral subaigu, des possibles abcès ou de possibles métastases. À savoir que Mr. Y a subi une bronchoscopie en août 2018 sur suspicion de carcinome pulmonaire. Nous n'avons pas pu prendre connaissance des résultats de la bronchoscopie. Une gazométrie effectuée pendant la crise montre un pH à 7.13, une pCO2 à 8.2 kPa, une pO2 à 16.1 kPa et des lactates à 7.9 mmol/L. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 129 mg/L et une leucocytose à 17.5 G/L, avec déviation gauche, 1.44 G/L de bâtonnets et 12.6 G/L de segmentés. Une radiographie du thorax montre une opacité basale droite avec suspicion de foyer de broncho-aspiration probable. Un sédiment urinaire réalisé revient propre. Un premier avis pris chez Dr. X nous fait prescrire 1500 mg de Keppra iv en charge avec, dès le 06.03.2019, 750 mg 2x/jour matin et soir en dose d'entretien. Avis de Dr. X : • Faire une ponction lombaire avec cellule, protéine, lactate, chlorure, glucose, bandes oligoclonales, examen bactériologique direct + culture, PCR du groupe herpès, hémoculture, uricult puis commencer antibiotique à large spectre IV (Rocéphine 2g IV/J). • Ajouter Acyclovir si LCR pas purulent 10 mg/kg/prise 3x/jour iv. • Faire IRM cérébrale dès que possible, poursuivre le Keppra, EEG dès que possible. • Thiamine 300 mg IV + Benerva 300 mg IV. • Bilan des facteurs de risques cardiovasculaires (profil lipidique, HbA1c). • Compléter le bilan oncologique dès que possible. Le bilan sanguin souhaité est complété et suivra. Nous prenons contact avec la neurochirurgie du CHUV qui accepte le transfert afin de bénéficier d'une évaluation neurochirurgicale et IRM en urgence. Mr. Y est adressé aux urgences du CHUV pour suite de la prise en charge.Mr. Y se présente en consultation à presque 1 mois d'un traumatisme au genou D. Au vu de l'examen clinique du jour, nous complétons le bilan par une IRM du genou D afin de rechercher une lésion méniscale voire une anse de sceau. Nous reverrons le patient en contrôle à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Mr. Y se présente en consultation à presque 3 semaines d'une lésion chondrale de grade IV au niveau de la crête rotulienne pour laquelle nous lui proposons dans un premier temps de débuter un traitement en physiothérapie axé sur le maintien des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, proprioception, gainage et renforcement musculaire. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour refaire le point. Mr. Y se présente en consultation à 10 jours d'une rupture d'une entorse du LLI grade II à G pour laquelle nous proposons un traitement conservateur. Il est autorisé à remplacer son attelle velcro par une attelle articulée à porter 24 h sur 24 avec flexion du genou limitée à 30° pour 2 semaines, 60° pour 2 semaines puis 90° pour 2 semaines supplémentaires. Il est autorisé à marcher en charge selon douleurs sur le MIG. Il débutera également une rééducation en physiothérapie. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 29.03.2019. Prochain contrôle clinique le 28.03.2019. Mr. Y se présente en consultation à 2 semaines et demie d'une rupture du ligament croisé antérieur pour laquelle nous lui proposons dans un premier temps de débuter un traitement en physiothérapie axé sur le maintien des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, proprioception et renforcement musculaire dans l'axe. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente est au courant qu'en cas de persistance d'une instabilité dans les activités de la vie quotidienne, elle pourrait être candidate à une plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur. Mr. Y vient en consultation à 2 semaines d'un traumatisme au genou G. Au vu des résultats de l'examen clinique et radiologique du jour qui montrent des lésions d'allure ancienne, nous proposons au patient de débuter un traitement en physiothérapie axé sur la récupération d'amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, renforcement musculaire, proprioception et gainage. Il est autorisé à marcher en charge totale sur le MID et à sevrer progressivement sa canne. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 29.03.2019. Il reprendra ensuite à 100%. En cas d'incapacité à reprendre son activité professionnelle à la fin de l'arrêt de travail, il nous rappellera pour refaire le point. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Mr. Y est reprogrammé au secteur ambulatoire des urgences pour le 07.03.2019. Reparti sans consultation médicale. Mr. Y se présente pour un gêne de type pesanteur au niveau du testicule gauche. Pas d'argument pour une infection, pas de nodule palpé. Consulter si persistance ou péjoration des symptômes. Mr. Y se présente en consultation à 10 jours d'une entorse du LLI de grade I. Nous lui proposons de débuter un traitement en physiothérapie axé sur le maintien des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, proprioception et gainage. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office mais le patient reprendra contact au besoin. Il est autorisé à reprendre progressivement ces activités dès la diminution des douleurs. Mr. Y sera convoqué en ORL à la recherche d'une aspergillose sinusienne. Mr. Y sera convoqué en ORL à la recherche d'une aspergillose sinusienne. Rendez-vous en pneumologie le 01.04.19 à 14h30 pour suivi clinique (fonctions pulmonaires complètes à distance de l'évènement et suivi clinique). Suivi des glycémies et du poids sous traitement de stéroïdes chez le médecin traitant. Mr. Y est suivi par le Dr. X mais souhaite un suivi à l'HFR. Mr. Y est transféré depuis les urgences du HIB Payerne. Uricult du 05.03.2019 (Payerne) : Enterococcus faecalis. Antibiogramme du 08.03.2019 (Payerne) : Entérococcus faecalis 2 populations, l'une R Ampicilline. Uro-CT du 06.03.2019, HFR Riaz : sonde JJ en place. Pas de dilatation des cavités excrétrices gauches. Quatre calculs non obstructifs caliciels inférieurs gauches de 5, 4, 3 et 2 mm. Consilium infectiologique, Dr. X : • antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 05 au 07.03.2019 puis Clamoxyl 4 x 2g iv/jour le 08.03.2019 puis Vancomycine 1 g iv/jour le 08 et 2 x 1 g/jour le 09.03.2019, puis selon le taux de Vancomycine, à poursuivre jusqu'à l'ablation de la sonde double J et des calculs (10 jours au minimum) cf annexe consilium infectiologique. Transfert dans le service de chirurgie de l'hôpital de Payerne le 08.03.2019 pour suite de la prise en charge. Ablation de la sonde double J par le Dr. X, à l'hôpital Daler, le 14.03.2019. Mr. Y est transféré du CHUV pour suite de prise en charge d'une escarre sacrale profonde à 2 cm de la marge anale et d'escarre sacrée trochantérienne gauche stade IV avec ostéite à E. Faecalis sur immobilisation prolongée : • status post-débridement d'escarre sacrée et couverture par un lambeau fessier. • débridement escarre trochantérienne gauche et couverture par un lambeau TFL. • prise de culture de tissu profond et os des deux lésions susmentionnées au CHUV. Mr. Y venu avec sa femme pour des vertiges d'apparition soudaine accompagnés de nausées et vomissements suite à une mauvaise nouvelle ce jour à midi. Les vertiges persistent avec troubles de l'équilibre et à la marche nouveaux. À l'entrée, le patient se plaint de vertiges aigus constants se péjorant au mouvement (débout et à la marche), nausée et 3x vomissement ce jour. TA haute à 195/123. À la permanence, un CT-Crânien a exclu un saignement intracrânien aigu ainsi qu'AVC. Selon le neurologue de garde de L'HFR Fribourg, il s'agit d'une neuronite vestibulaire. Le patient est mis sous prednisone 60 mg 1 x/j pour une durée de 6 jours puis schéma dégressif, sans succès. Une sérologie de Lyme est faite mais revient négative pour les IgG et IgM. Après non-amélioration des symptômes, une IRM est effectuée ne montrant pas de signes ischémiques mais une possible déhiscence du canal semi-circulaire. Un avis ORL par le Dr. X confirme la suspicion de neuronite vestibulaire. Un traitement par prednisone 100 mg pour 7 jours est débuté (selon consultant, précédente thérapie trop faiblement dosée en raison du poids du patient). Une prescription de Tanganil est également effectuée par ce dernier. Le Dr. X prescrit une physiothérapie de réhabilitation vestibulaire et donne une liste de possibilités de cabinet de physiothérapie au patient. Ce dernier effectuera lui-même les démarches pour un rendez-vous de consultation. Un contrôle en ORL sera prévu le 02.04.2019 à 10.15 avec une consultation une semaine après. Au laboratoire, nous remarquons une discrète dyslipidémie. Le patient est mis sous atorvastatine 40 mg 1 x/j. Nous vous laissons le soin de discuter avec ce dernier de la suite de prise en charge des FRCV. Mr. Y rentre à domicile le 23.03.2019 dans un bon état général. Mr. Y vu en diabétologie.Patiente à risque avec clinique compatible. Score de Wells 3 (= risque élevé). Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Bandage élastique. Commencera bientôt la physiothérapie (08.03). Patiente admise le 17.03.2019, emmenée par ambulance, dans le cadre d'une toux avec dyspnée à domicile. La clinique montre un wheezing expiratoire sans signes de foyer à l'auscultation. Une radiographie ne montre pas de foyer et une CRP à 5 mg/L orientent le diagnostic vers une décompensation asthmatique sur bronchite virale. Un traitement symptomatique par Bexine sirop le soir, Fluomicil le matin, Atrovent et Ventolin 4 x/j est débuté. La patiente est mise sous oxygène 2L, puis sevrée le 18.03.2019. Une hypokaliémie à 3.1 mmol/L est notée. Une substitution par 90 mmol/j pendant 3 jours, puis 30 mmol/j est débutée. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de poursuivre le traitement de substitution. Au bout de quelques jours, la dyspnée de la patiente s'améliore ainsi que l'état clinique. Elle se plaint néanmoins d'une diminution de force, raison pour laquelle nous proposons un renforcement musculaire par physiothérapie en ambulatoire. Après discussion avec son cardiologue, le Dr. X, Beloc Zok est majoré de 50 mg/j à 100 mg/j. Le dosage de Marcoumar est adapté durant le séjour. Un contrôle d'INR est prévu le lundi 25.03.2019. Notre service de liaison est en contact avec sa famille pour une mise en place d'aide à domicile plus appuyée. La patiente sort le jeudi 21.03.2019 dans un bon état général. Patiente admise pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée NYHA III avec échocardiographie transthoracique normale, une ergométrie non concluante et scintigraphie pathologique en territoire inférieur. L'examen invasif du jour démontre d'une part une lésion intermédiaire de l'IVA au niveau de la bifurcation avec la 1ère branche diagonale. Cette lésion est intermédiaire. Nous avons procédé à une angioplastie de cette sténose après discussion avec Mme. Y et une mesure fonctionnelle par FFR. Le cathétérisme cardiaque droit-gauche est autrement normal. D'autre part, nous mettons en évidence plusieurs épisodes d'une tachycardie atriale à 130 bpm, paucisymptomatique. Il est possible qu'une partie de la dyspnée soit liée à la tachycardie. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Nous proposons un essai d'Isoptin (80 mg 1-1-1) à discuter avec Dr. X. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 02.03.2019. Patiente adressée à la consultation de rhumatologie pour suite de prise en charge. Patiente adressée à l'angiologue de garde. Patiente adressée au secteur ambulatoire des urgences pour suite de prise en charge. Patiente adressée en consultation de rhumatologie avec la réalisation préalable de rx du pied G (incidence Walter Muller); la patiente sera convoquée. En cas de réapparition des symptômes en regard de la MTP I G, la patiente prendra un rendez-vous en urgence. Patiente adressée en gynécologie. Patiente adressée par le médecin traitant pour un sevrage alcoolique dans le contexte psychiatrique multiple. Examen somatique normal, pas d'anomalie au laboratoire, ECG normal. Patiente demandeuse d'être hospitalisée pour accompagnement du sevrage. Orientation vers le RFSM de Marsens pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Patiente adressée par l'hôpital de Riaz suite à un accident de la voie publique. Patiente anxieuse vis-à-vis d'une tumeur cérébrale. Nous la rassurons au vu d'un status neurologique dans la norme. IRM cérébrale à discuter selon l'évolution de la patiente. Patiente asymptomatique. Contrôle à distance chez le médecin traitant. Patiente connue pour un hémisyndrome gauche résidant dans le home de Beaulieux se présente aujourd'hui à la permanence suite à une chute de sa chaise roulante il y a 2 jours avec réception sur le pied droit. Une radio de pied est faite et montre une fracture non déplacée extra-articulaire de la tête du 4ème métatarse. Nous mettons en place une semelle rigide pour 4 semaines avec charge selon douleur et une antalgie selon besoin et selon médicaments déjà en réserve. Un contrôle radio clinique est organisé pour le 12.03.2019. Patiente connue pour des varices des membres inférieurs qui se présente pour des douleurs au niveau du creux poplité du genou gauche apparues il y a 2 semaines en amélioration. Nous ne mettons en évidence aucun signe en faveur d'une atteinte ligamentaire et articulaire du genou ni en faveur d'une thrombose veineuse profonde. Nous mettons en place une antalgie par Olfen retard 75 mg 2x/j pour 7 jours et Écofenac gel 3x par jour et ajoutons du Pantozol 20 mg ainsi que des bas de contention de grade 2. Nous lui conseillons de prendre contact avec un médecin traitant dans 10 jours à 2 semaines. Elle est informée quant à la nécessité de reconsulter si les douleurs ne s'améliorent pas dans les 7 prochains jours. Patiente connue pour un syndrome plurimétabolique complet est admise pour une coronarographie élective en raison d'un angor et épreuve de stress pathologique. L'examen invasif du jour démontre une nette progression de l'atteinte de l'IVA avec une sténose serrée au niveau de la bifurcation IVA/DA. Il y a de plus une cardiopathie hypertrophique avec une très grosse branche septale, mais sans obstruction significative de la chambre de chasse au repos. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 80%. Nous avons procédé à une angioplastie de la bifurcation IVA/DA avec un stent actif et avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. Selon l'évolution, nous proposons d'effectuer les tests de provocation pour cardiopathie hypertrophique. À noter qu'en cas de plaintes angineuses résiduelles et d'un gradient provoqué élevé, une ablation septale à l'alcool pourrait être envisagée. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 02.03.2019. Patiente connue pour une épilepsie secondaire à un cavernome au niveau du gyrus préfrontal à gauche depuis 2010, traitée par Valproate, est hospitalisée pour une crise d'épilepsie. Mme. Y a présenté le 23.03 au matin des paresthésies de l'hémiface droite, des céphalées, des vertiges associés à une faiblesse et un tremblement généralisé qui la motivent à consulter le service des urgences. Au service des urgences, la patiente présente un NIHSS à 1 avec une dysmétrie doigt-nez à gauche et un Romberg instable non latéralisé. Un CT et une IRM permettent d'exclure un saignement ou des lésions ischémiques. Une EEG montre un foyer irritatif et avec des ondes lentes. Les neurologues introduisent transitoirement un traitement par Urbanyl. Le taux de Valproate plasmatique est dans la norme inférieure motivant les neurologues à majorer le traitement et proposent un contrôle dans 3 mois. Les neurochirurgiens ne retiennent pas d'indications immédiates à opérer la patiente. Ils proposent un contrôle clinique dans un mois puis radioclinique dans trois mois pour voir l'évolution. Dans ce contexte, il est signifié à la patiente qu'il lui est interdit de conduire.Mme. De Jesus Fernandes Domingues rentre à domicile le 27.03.2019. • Patiente connue pour 2 épisodes de colique néphrétique, le dernier il y a 1 mois, se présente ce jour à la permanence de Meyriez pour des douleurs de la loge rénale gauche apparues spontanément hier matin, sans traumatisme. Au laboratoire, pas d'éléments en faveur d'une infection. Nous suspectons donc une colique néphrétique. Nous faisons un ultrason ce jour qui ne montre pas de complications, ni d'obstruction complète des voies urinaires, mais une dilatation pyélocalicielle améliorée depuis le dernier scanner fait en février 2019. Nous retenons donc comme diagnostic une colique néphrétique non compliquée. La patiente part de la permanence en bon état général avec comme traitement du Brufen 400 mg 3x/jours, Dafalgan 1 3x/j, Novalgin 2x500 mg 3x/j ainsi qu'un filtre pour les urines. Nous l'informons que si les douleurs ne se sont pas calmées ces prochains jours, elle devra prendre contact avec son urologue, s'il y a apparition de fièvre, il faut qu'elle se représente à la permanence. De plus, nous donnons à la patiente une liste d'aliments riches en acides oxaliques et l'incitons à s'hydrater abondamment. Un arrêt de travail est donné jusqu'au dimanche prochain et pour ce jour pour son mari qu'il a accompagné. • Patiente de 12 ans qui fait une chute depuis des anneaux lors d'un entraînement. Le bilan radioclinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement conservateur est mis en place avec un plâtre cruropédieux. La patiente sera revue dans 1 semaine en orthopédie. • Patiente de 14 ans en bonne santé habituelle qui consulte les urgences de Riaz envoyée par son médecin traitant pour une radiographie en raison d'une suspicion de fracture de la malléole externe du pied droit. Aux urgences, nous réalisons une radiographie ne montrant pas de fracture. Nous demandons un avis orthopédique du Dr. X qui propose, au vu des douleurs, un plâtre circulaire fendu avec contrôle à 1 semaine à sa consultation. La radiographie de contrôle post-plâtre ne montre pas de compression des tissus, pas de déplacement de fracture. Dans ce contexte, elle rentre à domicile avec des cannes anglaises déjà avec la patiente, de la Clexane 1x/jour en raison d'une puberté déjà débutée, une antalgie et un arrêt de sport pour 3 semaines. Nous lui conseillons de reconsulter en cas d'apparition de douleurs intenses suite à la mise en place du plâtre. • Patiente de 17 ans en bonne santé habituelle qui consulte pour des douleurs de l'œil droit. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique qui objective un corps étranger de type cosmétique localisé au niveau de la conjonctive palpébrale lors du retournement de la paupière que nous retirons à l'aide d'un coton-tige stérile. Les douleurs sont immédiatement soulagées. Nous réalisons ensuite un examen à la fluorescéine qui revient dans la norme avec une absence de lésion des structures de l'œil. Dans ce contexte et au vu d'une résolution totale de la symptomatologie des douleurs, elle rentre à domicile. • Patiente de 17 ans qui se présente aux urgences en raison d'une forte douleur en loge rénale droite et au bas ventre, en barre, constante, d'apparition progressive, actuellement acutisée, accompagnée d'une dysurie, d'une pollakiurie et d'une sensation de pression sur le bas ventre. Mme. Y décrit avoir présenté du sang dans les urines la semaine passée, raison pour laquelle vous lui avez prescrit de la Nitrofuradantine pour 5 jours afin de traiter une infection urinaire symptomatique. La patiente ne rapporte pas d'amélioration de sa symptomatique malgré le traitement antibiotique. Elle est connue pour une endométriose. En novembre 2018, elle a été opérée de l'appendicite et d'un nettoyage d'endométriose et en novembre 2017, elle a subi l'ablation d'un kyste ovarien. Elle décrit des épisodes de douleurs abdominales en rapport avec son endométriose depuis 3 ans, jusqu'à 2 x/jour, et est suivie à cet effet à la Frauenklinik et au Schmerzzentrum de Berne. Aux urgences, la patiente bénéficie d'une antalgie par Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg et Tramal 50 mg. Au vu de l'importante croissance de la douleur, nous débutons une titration de morphine. Sur l'ensemble de la nuit, la patiente recevra 20 mg de Morphine. Elle bénéficie également d'une perfusion d'entretien. Un laboratoire effectué aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Un sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire mais une macrohématurie. À noter que la patiente est en période de règles actuellement. Un avis chirurgical est demandé et la patiente est gardée en lit d'observation durant la nuit. Au vu d'une crise d'angoisse avec tachycardie et tachypnée associées, un ECG est réalisé, qui revient dans la norme. La patiente bénéficie de 1 mg de Temesta et de 4 mg de Morphinie iv, avec amélioration de la situation clinique. Le pouls se normalise à 90 bpm, la patiente est hémodynamiquement stable. Un ultrason abdominal réalisé le 13.03.2019 se révèle sans particularité. Nous prenons contact avec son médecin, le Dr. X, à la Frauenklinik de Berne pour lui expliquer la situation. Après contact téléphonique avec le Dr. X et sur avis du Dr. X, chirurgien, au vu de l'absence de signes de gravité sur le plan chirurgical et de l'alignement des examens complémentaires réalisés aux urgences (laboratoire sanguin, sédiment urinaire, échographie), nous laissons Mme. Y regagner son domicile le 13.03.2019. Elle sera revue à la Frauenklinik de Berne pour la suite de la prise en charge. • Patiente de 21 ans connue pour une personnalité borderline et un trouble anxio-dépressif sous Lithium retard 660 mg (0.5-0-1) et Aripiprazole 10 mg (0-0-1) qui consulte ce jour en raison d'idées noires pour demande d'hospitalisation volontaire à Marsens. Aux urgences, nous réalisons une anamnèse et un examen clinique qui sont rassurants sur le plan somatique. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, une CRP à 8 mg/l et des leucocytes à 15 G/l. Nous demandons un avis au psychiatre de garde qui propose de transférer la patiente au RFSM de Marsens en hospitalisation volontaire. Sur le plan gynécologique, nous ne bénéficions pas de pilule contraceptive du lendemain aux urgences. Nous proposons au RFSM de Marsens de faire une demande de pilule contraceptive pour le 13.03.2019. Sur le plan des MST, la patiente préfère se rendre au planning familial de Fribourg pour effectuer les frottis nécessaires et la prise de sang à la recherche de HIV, syphilis, hépatite B et C, chlamydia et gonocoque. Dans ce contexte, la patiente est transférée en ambulance au RFSM de Marsens le 13.03.2019. • Patiente de 21 ans primigeste, admise en salle d'accouchement le 19.03.2019 pour mise en travail spontanée prématurée à 34 6/7 semaines d'aménorrhée. Elle dilate rapidement et harmonieusement et accouche le même jour. En raison d'une rétention placentaire non hémorragique, nous effectuons une délivrance artificielle sous anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-partales sont marquées par une infection urinaire basse non compliquée traitée par une dose unique de Monuril avec bonne réponse. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule à l'aide du tire-lait. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours après l'accouchement, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.03.2019 en bon état général. • Patiente de 21 ans qui depuis 5 jours a des douleurs abdominales diffuses dans tout l'abdomen types crampiformes intermittentes associées à des nausées ce jour.Au vu des douleurs abdominales et des tests de grossesses positifs, nous adressons la patiente à Fribourg pour un avis gynécologique pour exclure une grossesse extra-utérine et pour suite de prise en charge. Patiente de 21 ans, 2-gestes 1-pare, admise en salle d'accouchement le 25.02.2019 à 38 semaines d'aménorrhée en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Cette dernière se fait par la mise en place d'un Misodel suivi d'un ballonet et un Propess. Après une dilatation rapide, elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2970 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par le préservatif si besoin. Le profil glycémique à J3 est effectué à domicile et transmis au service d'endocrinologie. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.03.2019, en bon état général. Patiente de 22 ans, connue pour crises épileptiques traitées et crises psychogène, hospitalisée pour surveillance glycémique dans un contexte d'hypoglycémies à répétition dans un contexte d'odynodysphagie post amygdalectomie le 15.3.2019. Les glycémies demeurent stables durant le séjour hospitalier. En raison d'une aphagie au solide et liquide, un consilium ORL est effectué et la patiente est mise sous antibiothérapie pour une probable surinfection bactérienne postamygdalectomie. Après une gestion d'antalgie initialement peu satisfaisante malgré l'antalgie de palier 3 mise en place, l'évolution clinique est rapidement favorable avec une diminution des douleurs et une reprise alimentaire partielle. La patiente rentre à domicile le 23.3.2019 avec une antalgie de palier 2. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'au 29.3.2019. La patiente est avertie de reconsulter en cas de péjoration clinique. Au niveau neurologique, la patiente reverra Dr. X dans 1 mois. Patiente de 22 ans qui présente des douleurs post-interventionnelles ne cédant pas malgré une antalgie PO optimale suite à plusieurs extractions dentaires ce 13.03.2019. Nous gardons donc la patiente en surveillance pour la nuit afin d'optimiser l'antalgie. La patiente rentre donc à domicile ce 14.03 après un contrôle par la dentiste Dr. X sans mise en évidence d'une complication post-extraction. Patiente de 22 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 20.03.2019 pour une rupture des membranes à domicile. Elle dilate rapidement et harmonieusement. Une instrumentalisation par ventouse kiwi est effectuée pour CTG suspect et non-progression de la présentation. La patiente présente une hémorragie du post-partum immédiat sur atonie utérine qui motive une révision au bloc opératoire. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel (tire-lait) avec prothèse palatine se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilules progestative dès 21 jours après l'accouchement, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.03.2019 en bon état général. Patiente de 23 ans, 2G future 2P, à 30 2/7 semaines d'aménorrhée qui est hospitalisée dans notre service le 07.02.2019 pour une rupture prématurée de membranes sans autre symptomatologie. Après un bilan infectieux négatif, nous débutons une maturation pulmonaire et une antibiothérapie par Clamoxyl pendant 7 jours. La surveillance jusqu'à 34 semaines d'aménorrhée s'est déroulée sans complication infectieuse. En accord avec la patiente, elle est admise en salle d'accouchement pour une provocation à 34 semaines d'aménorrhée. Elle bénéficie d'une provocation par Propess (2x), puis par Syntocinon. Elle se met en travail, la dilatation est dystocique et devant un CTG pathologique à 7 cm de dilatation, nous indiquons une césarienne en urgence 30 minutes. Au moment du transfert en salle de césarienne, la patiente commence à pousser et le toucher vaginal objective toujours une dilatation à 7 cm avec une tête aux épines +1. La patiente accouche finalement par voie basse avec ventouse kiwi pour CTG pathologique en une traction à épines +1. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2660 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une hémorragie du post-partum sur atonie utérine, nécessitant une révision des 3 étages au bloc opératoire. La révision ramène une grande quantité de caillots sanguins et l'hémorragie se tarit après le geste et une perfusion de Syntocinon. Par la suite, bonne évolution et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 12.03.2019 en bon état général. Patiente de 23 ans, 3-gestes 2-pares, admise en salle d'accouchement le 27.02.2019 en raison d'une rupture prématurée des membranes de date inconnue à terme. Nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole et provoquons par Syntocinon. Elle dilate harmonieusement sous anesthésie péridurale et protoxyde d'azote. Elle donne naissance à un garçon de 3440 g de bonne adaptation néonatale. Nous suturons la lésion génitale sous anesthésie péridurale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.03.2019. Patiente de 24 ans, primigeste à 41 3/7 semaines d'aménorrhée est admise en salle d'accouchement le 24.03.2019 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par Misodel dès le 24.03.2019. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance à une fille de 3590 g. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès la 3ème semaine post-accouchement, puis une discussion de dispositif intra-utérin se fera lors de la consultation du post-partum. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile en bon état général avec son enfant le 28.03.2019 et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 24 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 02.03.2019 pour une rupture prématurée des membranes le 22.03.2019 à 0h00. Après 12 heures d'expectative, elle bénéficie d'une provocation par Misodel. Par la suite, Mme. Y se met en travail. La dilatation et le travail, soutenus par Syntocinon, sont harmonieux. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, et sera rediscutée lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général avec son enfant le 27.03.2019, et sera revue pour le contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 25 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 18.03.19 pour rupture prématurée des membranes. Elle se met alors en travail spontanément, dilate harmonieusement et accouche spontanément le jour même. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.03.2019, en bon état général. • Patiente de 25 ans, nulligeste hospitalisée pour prise en charge d'une bartholinite droite fistulisée, récidivante. Pour rappel, Mme. Y a bénéficié d'une marsupialisation droite en janvier 2019. A l'anamnèse, la patiente décrit un gonflement douloureux de la lèvre droite évoluant depuis 3 jours en péjoration depuis 24h00 avec frissons. L'examen clinique retrouve une patiente avec de la fièvre à 40.6°C, hémodynamiquement stable. Nous mettons en évidence une bartholinite droite de 4 cm, fistulisée avec un drainage spontané de pus. Un prélèvement bactériologique est réalisé et le laboratoire met en évidence une leucocytose à 13.5 sans CRP. Dans ce contexte fébrile et algique, nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie intraveineuse, antalgie parentérale et réévaluation clinique pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Le 17.03.2019, au vu de la situation clinique, nous effectuons une marsupialisation sous anesthésie générale qui se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 18.03.2019 avec un contrôle à prévoir à la consultation de son gynécologue traitant à la fin de la semaine. • Patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une césarienne élective pour présentation podalique. L'intervention est effectuée le 22.03.2019 et se déroule sans complications. La patiente donne naissance à un enfant de sexe féminin, pesant 2820 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 25.03.2019 et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 25 ans, 1G future 1P, admise en salle d'accouchement le 08.03.2019 pour mise en travail spontané. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3180 g, de bonne adaptation néonatale. L'accouchement est compliqué par une déchirure périnéale de degré 3a, suturée sous anesthésie locale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Implanon, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.03.2019, en bon état général. • Patiente de 25 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 25.02.2019 pour provocation dans un contexte de pré-éclampsie débutante. Une hypertension artérielle et une protéinurie sont mises en évidence au contrôle à terme chez une patiente asymptomatique. Nous débutons la provocation par Misodel. La patiente dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à une fille pesant 3440 g, de bonne adaptation néonatale. L'accouchement est compliqué d'une hémorragie de la délivrance à 1000 cc sur atonie utérine, résolue par Syntocinon et massage utérin. La révision des 3 étages est en ordre. Les suites de son séjour sont marquées par une infection urinaire basse, traitée par Monuril. Les profils tensionnels de contrôle reviennent dans la norme. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par pilule. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.02.2019, en bon état général. • Patiente de 25 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 18.02.2019 pour rupture prématurée des membranes. Elle se met alors en travail spontanément, dilate harmonieusement et accouche le jour même. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2910 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.03.2019, en bon état général. • Patiente de 25 ans, 1G 1P, admise en salle d'accouchement le 15.03.2019 en vue d'une césarienne élective pour désir maternel. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2370 g (RCIU), de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Nous procédons à un sevrage secondaire de l'allaitement maternel à J4 post-césarienne pour désir maternel. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet hormonal dès 6 semaines post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.03.2019, en bon état général. • Patiente de 26 ans, connue pour des antécédents de douleurs abdominales chroniques multi-investiguées depuis 2013 et un trouble de la personnalité borderline, habitant en Foyer horizon Sud, qui a consulté les urgences de Riaz le 02.03.2019 pour des douleurs localisées en fosse iliaque droite. Elle rapporte des douleurs depuis le 28.02.2019, sous forme de coup de couteau, évaluées à 7/10, sans autre symptôme associé. Elle aurait eu un épisode de fièvre le 02.03.2019, non objectivé aux urgences. Elle dit que les douleurs sont les mêmes depuis plus d'une année, sans changement de qualité ni de localisation, évoluant de façon sporadique depuis une année. Le transit est dans la norme, avec des selles ce matin, sans sang et de consistance normale. Elle n'a pas de nausée ni de vomissement. Pas de dysurie ni pollakiurie ni algurie. Elle n'est plus réglée en raison d'une contraception par implant. Elle a eu un CT scan abdominal en janvier 2019 et une IRM en janvier 2019 pour la même symptomatologie. Les 2 examens étaient dans les limites de la norme. Elle a également eu un examen gynécologique en janvier 2019 en raison des plaintes, sans particularité. La patiente est anxieuse d'avoir une appendicite parce qu'elle souffrirait de la même symptomatologie que sa sœur et qu'elle finit toujours par avoir les mêmes choses que cette dernière. Elle est également anxieuse d'avoir une hernie abdominale parce que sa maman en a eu une. Paramètres vitaux : afébrile, normocarde, normotendue. Bon état général. Psy : euthymique mais présence d'une anxiété importante face à des problèmes de santé que sa famille a eus. Abdominal : bruits hydro-aériques normaux en tonalité et en fréquence, ventre souple, légèrement douloureux en fosse iliaque droite, sans défense mais détente. Signe du psoas positif. Signe de Rovsing négatif. Murphy négatif. Pas d'hernie inguinale palpée. Pas d'hernie ombilicale. Loges rénales souples et indolores. Cardio-pulmonaire : B1 et B2 bien frappés, sans souffle audible. Murmures vésiculaires symétriques, sans bruit surajouté. • Patiente de 26 ans connue pour une hypothyroïdie substituée qui consulte les urgences de Riaz le 04.03.2019 pour des douleurs sus-pubiennes. Nous réalisons un test de grossesse urinaire qui revient négatif. Le sédiment urinaire montre une micro-hématurie, possiblement dans le contexte de ses menstruations. Le laboratoire réalisé montre une leucocytose à 17G/l avec une neutrophilie de 84%. Les paramètres hépato-pancréatiques sont dans la norme. La patiente est vue par le Dr. X qui propose de réaliser un ultrason abdominal. L'ultrason abdominal, réalisé par le Dr. X, objective un probable kyste ovarien hémorragique à gauche. Une composante de torsion ovarienne ne peut être formellement exclue par le Dr. X. Dans ce contexte, nous demandons un avis à la Dr. X, gynécologue de garde, qui réalise un examen gynécologique complet. Elle retient un diagnostic de kyste hémorragique de l'ovaire gauche le 04.03.2019 et laisse la patiente rentrer à domicile avec un arrêt de travail pour 5 jours, des anti-inflammatoires et un rendez-vous de contrôle le 05.03.2019 si la patiente présente toujours des douleurs.• Patiente de 27 ans connue pour un diabète, qui consulte les urgences de Riaz le 06.03.2019 en raison d'une suspicion d'anaphylaxie. > Aux urgences, nous réalisons une anamnèse rapide et un examen rapide nous faisant évoquer une réaction anaphylactique de stade 3. Dans ce contexte et au vu de la dyspnée de la patiente, nous administrons de l'Adrénaline im 0.5 mg, du Tavegyl 2 mg iv et du Solumédrol 125 mg iv. L'évolution est favorable durant la surveillance aux urgences avec mise en évidence uniquement d'un épisode hypertensif avec résolution spontanée. Nous réalisons un bilan biologique simple qui montre un syndrome inflammatoire. Nous réalisons également des tryptases à 3 heures du début de l'évènement, qui sera à pister. Pour la sortie de la patiente, nous donnons du Xyzal 5 mg 1x/jour d'office pendant 5 jours puis en réserve maximum 1x/jour et prescrivons de l'Epipen et de la Prednisone 50 mg en réserve. > Nous proposons également à la patiente de prendre un rendez-vous avec un allergologue pour effectuer un bilan complet et éventuellement une désensibilisation. Nous suggérons à la patiente de voir son médecin traitant dans la semaine qui suit l'événement. • Patiente de 27 ans qui est en bonne santé habituellement et qui est amenée aux urgences par la police. Depuis hier soir, la patiente a reçu plusieurs coups de pied et coups de poing de son copain, au niveau de la tête, du visage, de l'abdomen et de la hanche droite. > Vu l'examen clinique, radiologique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile accompagnée de la police. La police a pris la responsabilité d'organiser les démarches nécessaires pour aider la patiente. Les brochures pour les femmes battues ont été données à la patiente. Elle refuse de porter plainte contre son copain. > Concernant l'infection urinaire, nous envoyons un urotube et mettons en place un traitement par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures, pour les résultats de l'urotube. • Patiente de 27 ans, 2G1P admise en salle d'accouchement le 20.03.2019 pour une mise en travail spontanée. La dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3290g, de bonne adaptation néonatale. > Les suites post-partales sont marquées par une éruption maculaire érythémato-squameuse du tronc correspondant à un pityriasis rosé de Gilbert ne contre-indiquant pas à l'allaitement mais risque de transmission à l'enfant. Les signes d'appel d'une infection chez l'enfant sont expliqués à la mère qui consultera un pédiatre si besoin. La patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. • Patiente de 27 ans, 4 gestes, 1 pare à terme + 3/7, admise en salle d'accouchement le 17.03.2019 pour une mise en travail spontanée. La patiente dilate harmonieusement et donne naissance à un enfant de sexe garçon pesant 4070g de bonne adaptation néonatale. > Les suites post-partales sont marquées par une anémie spoliative asymptomatique pour laquelle nous préconisons une injection de Ferinject 1000 mg dans notre service ambulatoire dans 1 semaine. La patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours après l'accouchement. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 20.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 28 ans connue pour un status post-fracture déplacée de l'extrémité distale du radius gauche le 22.02.2019 suivie en policlinique d'orthopédie qui consulte en raison de douleurs au niveau du radius distal suite à un faux mouvement dans un plâtre en résine le vendredi 15.03.2019. > Aux urgences, nous réalisons une radiographie de contrôle qui ne montre pas de déplacement de la fracture, avec un plâtre en résine bien maintenu, sans compression visible des tissus mous. Dans ce contexte, et au vu des douleurs survenues uniquement suite à un faux mouvement en pliant son linge, nous décidons de laisser le plâtre en résine en place avec poursuite de l'immobilisation et du repos maximal. Dans ce contexte, elle rentre à domicile. • Patiente de 28 ans, 1G0P, à 30 4/7 SA, se présentant en urgence pour un épisode de saignement vaginal l'ayant réveillée cette nuit. En salle d'accouchement, le saignement est résolutif. Elle présente des douleurs de type crampes menstruelles intermittentes. Elle a eu un rapport sexuel la veille et a fait de la gymnastique douce. Pas de symptômes urinaires ou digestifs. Pas d'impression de perte de liquide. > A l'examen clinique, on voit un caillot d'aspect vieux sang sur l'orifice externe, sans saignement actif. Le col est visuellement long. A l'US, le col est à 33mm, stable au valsalva. Le placenta est latéral gauche avec une suspicion d'insertion basse sur le rebord postérieur. On ne voit pas de signe de décollement placentaire. > Une tocolyse per os par Adalat est introduite avec un effet satisfaisant et la patiente est hospitalisée pour surveillance et maturation pulmonaire. Celle-ci est débutée le 03.03. à 8h. L'actim Prom revenant positif à l'entrée, nous débutons une antibiothérapie par Clamoxyl 2g 3/j iv pour 48h, malgré la présence de sang et d'un rapport sexuel moins de 24h auparavant. > Face à un nouvel épisode de saignement en fin de journée et au vu de la prématurité, nous optons pour un transfert en milieu universitaire en accord avec la néonatologie et le service d'obstétrique de l'hôpital de l'Ile à Berne. Au moment du départ, le CTG est réactif et non pathologique, les contrôles Doppler sont stables et le fœtus montre une bonne vitalité à l'US. • Patiente de 28 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 25.02.2019 pour une rupture prématurée des membranes. En raison d'une absence de mise en travail spontanée après 12h, nous posons l'indication à une provocation par Misodel et débutons une prophylaxie antibiotique par Clamoxyl. Elle se met en travail et dilate rapidement sous protoxyde d'azote. En raison d'un CTG pathologique à épines +1, nous posons l'indication à une ventouse Kiwi. Elle donne naissance, en 3 tractions, à une fille pesant 2880g, de bonne adaptation néonatale. Une déchirure vaginale est suturée sous anesthésie locale. > Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. En raison d'une constellation Rhésus négatif, une dose de Rhophylac est administrée le 27.01.2019. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future est à rediscuter, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. > Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.02.2019, en bon état général. • Patiente de 29 ans, admise aux soins intensifs le 21.03.2019 en raison d'une détresse respiratoire aiguë dans un contexte de chimiothérapie. > Elle est initialement hospitalisée en raison d'une leucémie myéloïde aiguë myélomonocytaire nouvellement diagnostiquée dans le contexte d'investigations suite à des infections respiratoires à répétition. Après bilan complet, la patiente est hospitalisée en médecine interne pour son premier cycle de chimiothérapie en urgence. Elle bénéficie d'hydroxycarbamide en début de traitement, puis de multiples transfusions et d'une hyperhydratation avant de débuter la chimiothérapie. Le 21.03.2019, elle présente un épisode de désaturation massive et une détresse respiratoire aiguë avec plusieurs épisodes de vomissement. Le CT thoracique révèle de multiples plages de consolidation pulmonaires intéressant tous les lobes avec des zones en verre dépoli et des comblements bronchiolaires, ainsi qu'une majoration des épanchements pleuraux. Elle nous est alors adressée pour suite de prise en charge.A son arrivée aux soins intensifs, la patiente présente une détresse respiratoire aiguë avec des besoins en oxygène enaugmentation. Le tableau clinique d'ARDS nous fait évoquer une leucostase avec une probable surcharge hydrique voire un syndrome de fuite capillaire, une broncho-aspiration surajoutée n'étant pas exclue. Une ventilation mécanique non invasive est débutée mais s'avère insuffisante, raison pour laquelle la patiente est intubée. Les rapports s'améliorent progressivement avec une diminution de la FiO2 à 30% et la patiente peut être extubée à 48h avec relais par VNI et oxygène à haut débit. L'évolution est rapidement favorable. Une oxygénothérapie est encore maintenue. La chimiothérapie est débutée le 21.03.2019 selon le protocole. La patiente présente un syndrome de lyse tumorale dès le premier jour, qui est jugulé par Rasbiricase. Une coagulation intravasculaire disséminée nécessite de multiples transfusions (cf le diagnostic) qui se déroulent sans complication. Une asthénie majeure est présente au premier plan, lentement régressive. Une sinusite maxillaire est traitée par Pipéracilline/Tazobactam pour une durée de 7 jours. Une prophylaxie par Posaconazole est introduite dès l'entrée en agranulocytose. Le taux de posaconazole est à effectuer dès le sixième jour de traitement. Concernant le risque de stérilité secondaire à la chimiothérapie, nos collègues gynécologues préconisent un traitement de Decapeptyl, qui est à administrer une fois par mois. Mr. Y, 29 ans, primigeste devenue primipare à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, admis en salle d'accouchement le 20.03.2019 en vue d'une provocation pour RCIU avec un poids fœtal au p3. Il bénéficie d'une provocation par Propess dès le 21.03.2019. La patiente se met en travail, dilate très rapidement et donne naissance à un enfant de sexe féminin, pesant 2300 g. Les suites post-partales immédiates sont marquées par l'absence de délivrance spontanée, raison pour laquelle une délivrance manuelle au bloc opératoire sous anesthésie est réalisée, sans complications. Les suites sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Desonur dès j21 du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 23.03.2019 et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Mr. Y, 29 ans, 3G3P, adressé par l'hôpital Daler pour rapprochement mère-enfant à J1 d'une césarienne en urgence pour CTG pathologique à 37 6/7 semaines d'aménorrhée. Sevrage primaire de l'allaitement le 01.03.2019. Les suites post-partum sont simples et la patiente reste afébrile. Les contrôles obstétricaux sont dans la norme. La cicatrice est calme et propre avant son départ. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.03.2019 en bon état général. Mr. Y, 30 ans, primigeste devenu primipare à 40 5/7 semaines d'aménorrhée. La patiente a été admise en salle d'accouchement le 24.03.2019 en vue d'une provocation pour macrosomie fœtale. Elle bénéficie d'une provocation par Propess dès le 24.03.2019. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance à une fille pesant 3960 g. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile en bon état général avec son enfant le 28.03.2019 et sera revue en contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines. Mr. Y, 30 ans, qui consulte les urgences après avoir vu un médecin ce jour à Bulle pour des douleurs au niveau du flanc gauche. Elle aurait été partiellement soulagée durant la journée mais vu la persistance des douleurs, elle revient aux urgences pour un avis. Le bilan aux urgences est rassurant, et la patiente est soulagée par une antalgie simple. Vu un statut rassurant sans signe de gravité, la patiente rentre à domicile avec un suivi chez son médecin traitant selon besoin. Mr. Y, 30 ans, 1G 0P, admis en salle d'accouchement le 24.02.2019 pour provocation dans le cadre d'une protéinurie isolée sans pré-éclampsie. Un Misodel est mis en place le 24.02.2019. Il dilate rapidement et donne naissance, par voie basse, à une fille pesant 2990 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera faite par pilule. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.02.2019, en bon état général. Mr. Y, 30 ans, 2G2P, à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. La patiente a été admise en salle d'accouchement pour une césarienne élective pour présentation podalique. L'intervention est effectuée le 22.03.2019 et se déroule sans complications. La patiente donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 3290 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum. La patiente reçoit les recommandations habituelles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 25.03.2019 et sera revue pour le contrôle du post-partum à votre consultation dans 6 à 8 semaines. Mr. Y, 30 ans, 2G0P, à 30 0/7 semaines d'aménorrhée, admis dans notre service pour des métrorragies sur placenta praevia (1er épisode). A l'admission, la patiente remarque aussi quelques contractions utérines non douloureuses après l'épisode de métrorragies sans autre plainte. A l'examen physique, on confirme les métrorragies sans saignement actif et en raison des contractions utérines présentes au CTG, on débute une tocolyse d'urgence par Nifédipine 10 mg aux 15 min pendant 1 h avec bonne réponse. Un US met en évidence une présentation en siège et un placenta praevia sans signe de décollement. Après discussion, on propose une hospitalisation pour maturation pulmonaire et surveillance, que la patiente accepte. Les suites sont simples, sans récidive des métrorragies pendant l'hospitalisation. La patiente bénéficie d'une maturation pulmonaire sans complications le 03 et le 04.03.2019 sous tocolyse par Nifédipine. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 05.03.2019 en bon état général. Mr. Y, 31 ans, qui consulte les urgences de Riaz le 27.03.2019 en raison de douleurs thoraciques depuis 15h ce jour. Aux urgences, la patiente hyperventile et est tachycarde, avec normalisation rapide des paramètres vitaux. Pour soulager la patiente, nous lui donnons 1 mg de Temesta. Vu la symptomatologie, nous réalisons un calcium corrigé qui est de 2.34. Après avoir été vue par Dr. X, nous retenons un diagnostic de crise de panique le 27.03.2019.En ce qui concerne les douleurs rétro-sternales positionnelles et respiro-dépendantes, nous réalisons un bilan biologique qui objective des leucocytes à 11 G/l, une CRP < 5 mg/l, des D-dimères négatifs. La radiographie de thorax ne montre pas d'épanchement, pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie. L'ECG montre un RSR à 98 bpm, espace PR de 150 ms, QRS fins normo-axés, pas d'inversion des ondes T, pas de sus-sous décalage du segment ST, pas d'argument pour une péricardite. Aux urgences, elle reçoit du Voltaren iv 75 mg et du Nexium iv 40 mg avec évolution favorable des douleurs rétro-sternales. Nous n'avons pas d'argument pour une péricardite à l'ECG ni de suspicion de syndrome de Tietze. Après avoir été vue par le Dr X, de médecine interne, nous retenons des douleurs rétrosternales ayant comme origine une pleurite virale ou une trachéite au vu de la localisation des douleurs associées à une toux irritative non productive. Dans ce contexte, la patiente rentre avec un arrêt de travail du 28.03.2019 au 29.03.2019, du Brufen 400 mg 3x/jour d'office pendant 5 jours et du Nexium 20 mg per os 1x/jour pendant 5 jours. Nous proposons à la patiente de poursuivre la suite de la prise en charge chez le médecin traitant pour la gestion des crises de panique. Patiente de 31 ans qui consulte pour une odynophagie avec état fébrile le 29.03.2019. Aux urgences, nous réalisons un strepto-test qui revient négatif. Le bilan biologique montre une CRP à 130 mg/l sans leucocytose ni thrombocytose. Nous lui donnons une Angina à sucer et du Brufen per os avec évolution légèrement favorable. Nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Nous demandons un avis au Dr X qui voit la patiente et propose d'effectuer un CT-scan injecté afin d'exclure un abcès amygdalien. Le scanner injecté objective un minime abcès amygdalien de < 5 mm, une tuméfaction amygdalienne G>D et des ganglions augmentés en termes de taille. Nous expliquons les résultats du scanner au Dr X qui préconise un avis ORL pour cette patiente. Par ailleurs, suspicion de réaction allergique selon les TRM avec prurit. Nous évaluons la patiente et n'objectivons pas de signe allergique, pas de dyspnée, pas de démangeaison ou de dysphonie ou de douleur abdominale ou autre durant 4 h de surveillance environ. Au vu d'une suspicion de réaction cutanée non objectivée, nous administrons un traitement par Xyzal pendant 3 jours après avis du Dr X. Au vu de la tuméfaction amygdalienne importante depuis son entrée, elle reçoit du Solumedrol 125 mg iv. Nous prenons l'avis du Dr X, ORL de garde qui propose de convoquer la patiente ce soir pour une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours, Prednisone 50 mg pendant 3 jours à visée anti-inflammatoire. La patiente rentre à domicile avec rendez-vous ce jour à la consultation Dr X. Patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y a été admise en salle d'accouchement le 08.03.2019 pour une césarienne élective itérative qui se déroule sans complications et la patiente donne naissance à un enfant de sexe féminin, pesant 2710 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La cicatrice est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par pilule Desonur dès J21 du post-partum. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 12.03.2019 en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 15.03.19 après transfert pour provocation en raison d'une rupture prématurée prolongée des membranes (> 24 h). Au vu d'un col favorable, nous débutons une provocation par Syntocinon. La patiente se met alors en travail, dilate harmonieusement et accouche le lendemain. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel se déroule à l'aide du tire-lait. Au vu de la constellation rhésus, Mme Y bénéficie d'une dose de Rhophylac iv le 16.03.2019. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours post-partum dans l'attente d'en rediscuter avec sa gynécologue traitante au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.03.2019 en bon état général. Patiente de 31 ans, 4G 3P, à J13 d'un AVB après provocation pour TD et désir maternel à 40 5/7 semaines d'aménorrhée avec déchirure du 1er degré sans complications qui se présente le 28.02.2019 pour des métrorragies actives depuis 1 h sans autres symptômes associés. À son arrivée aux urgences, elle est stable sur le plan hémodynamique et afébrile. L'abdomen est souple et indolore. L'examen au spéculum retrouve un saignement actif avec présence de caillot en provenance de l'endocol. Le laboratoire objective une hémoglobine à 121 g/l et une crase en ordre. L'échographie retrouve un endomètre à 36 mm et absence de liquide libre. Dans ce contexte, nous posons l'indication à un curetage en urgence. L'intervention se déroule sans complications et la patiente bénéficie de la perfusion de 20 unités de Syntocinon et 1 g de Cyklokapron. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le jour même de l'intervention. Patiente de 31 ans, 7G1P, qui consulte en urgence pour des démangeaisons depuis 1 semaine, traitée par Flagyl ovules vaginales pendant 5 jours sans effet. Patiente de 32 ans, 3G 0P à 10 4/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte le 24.03.2019 pour un hyperémèse gravidique avec impossibilité de s'alimenter et de s'hydrater depuis 5 jours. À l'anamnèse, la patiente explique présenter des vomissements depuis 4 semaines, pour lesquels le Primpéran lui a été prescrit mais qui était mal supporté avec palpitations et sueurs. Actuellement sous Itinerol, mais avec peu d'effet. Perte de 2 kg en 5 jours, avec au minimum 10 vomissements par jour. Pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de métrorragies, pas de douleurs abdomino-pelviennes, pas de diarrhées. Patiente sous Euthyrox 50 mcg depuis le 07.02.2019 pour une hypothyroïdie gestationnelle. À l'examen dans le service, la patiente présente une asthénie marquée et des signes de déshydratation extracellulaire. Le contrôle obstétrical est normal et le bilan biologique est strictement normal, hormis la présence de corps cétoniques dans les urines. Dans ce contexte, nous décidons, en accord avec la patiente, de l'hospitaliser pour hydratation parentérale et traitement anti-émétique. La patiente est mise à jeun durant 24 h, puis l'alimentation est reprise progressivement, le 25.03.2019. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 26.03.2019. Patiente de 33 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine féminine (tubaire) et masculine (cryptozoospermie), adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 22 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 18.03.2019. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Elle sera revue pour un contrôle clinique et échographique dans 7-10 jours. Le transfert sera effectué lors du prochain cycle au vu d'une légère hyperstimulation ovarienne et d'un taux de progestérone élevé. Patiente de 33 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 19.03.2019 pour une provocation sur utérus cicatriciel pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par ballonnet le 19.03.2019. Devant un travail dystocique, elle bénéficie de la mise en place de Syntocinon. Suite à une stagnation de la dilatation et devant un CTG suspect, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 1, que la patiente accepte. Au moment de l'utérotomie, une pré-rupture utérine est constatée, nécessitant une instrumentation par ventouse. L'extraction est difficile.Elle donne naissance à un garçon pesant 3320 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Le risque thrombo-embolique est couvert par clexane sous-cutané durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente de la pose de l'implanon. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 33 ans, 3G2P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 18.03.19 pour rupture prématurée des membranes. Après une attitude expectative de 12 h, une provocation par rupture artificielle des membranes est effectuée. Elle dilate rapidement et harmonieusement et accouche spontanément le lendemain. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par mise en place d'un stérilet en Cuivre dès 6 semaines post-partales, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.03.2019, en bon état général. Patiente de 33 ans, 7G2P, admise en salle d'accouchement le 20.03.2019 pour une provocation en raison de diminution des mouvements fœtaux à terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon. Elle se met en travail sous Syntocinon. Après quoi, elle se met en travail. La dilatation est harmonieuse et elle accouche le même jour. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future est faite par la pose d'un Implanon en post-partum. Patiente de 34 ans, 3G1P, admise en salle d'accouchement le 28.03.2019 pour mise en travail spontané. Après une dilatation rapide et harmonieuse, elle donne naissance à un garçon pesant 3070 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié. La contraception est à rediscuter lors du contrôle du post-partum. La patiente souhaite un accouchement en ambulatoire et continuer le post-partum à l'établissement du Petit Prince. Au vu de la bonne évolution, elle peut donc quitter notre établissement le 28.03.2019. Patiente de 34 ans, 5G1P, à 29 6/7 semaines d'aménorrhée est admise dans notre service le 25.03.2019 pour une menace d'accouchement prématuré avec un col ouvert sur 3 cm. La patiente se présente aux urgences pour des contractions utérines légèrement douloureuses débutées à minuit. Les contractions sont d'intensité croissante. La patiente ne présente aucune autre plainte, notamment pas de plaintes urinaires ou gastro-intestinales. À l'examen clinique, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Le spéculum objective des leucorrhées physiologiques et un col ouvert sur 3 cm avec une poche bombante. L'Actim Prom revient positif. Le frottis bactériologique vaginal reviendra dans la norme et les streptocoques du groupe B sont en cours. Le stix urinaire est négatif et l'uricult reviendra stérile. Le laboratoire s'avère normal avec des leucocytes à 9,4 G/l et la CRP à 5 mg/l. L'échographie démontre J1 en présentation céphalique à gauche, et J2 en présentation céphalique à droite. Le CTG objective 5 contractions utérines aux 10 minutes. Dans ce contexte, au vu de la prématurité, nous débutons une tocolyse par tractocile et administrons une première dose de maturation pulmonaire. La patiente est transférée à la maternité de l'Inselspital le 25.03.2019. Patiente de 34 ans, 2G1P, à 26 3/7 semaines d'aménorrhée (terme prévu le 23.06.2019), sous aspirine cardio pour antécédent de pré-éclampsie sévère, se présente pour des métrorragies survenues spontanément à domicile. Sang frais, un peu moins que des règles. Pas de symptômes urinaires ou digestifs, pas de douleurs. Pas de contractions ressenties. Pas de perte de liquide. À l'examen clinique, on trouve une patiente normotendue, pas de douleurs à la palpation abdominale. Au spéculum, on met en évidence une présence de sang dans le cul-de-sac vaginal, de l'ordre de 5 cc, un col visuellement long avec un ectropion présentant un léger saignement de contact. Après lavage, pas de saignement actif. On effectue une bactériologie vaginale et un test pour streptocoques B. L'Actim PROM et PARTUS ne sont pas effectués en raison de la présence de sang. À l'ultrason, on voit un fœtus en position céphalique, manning 8/8, PFE 1009 g, Dopplers cérébraux et ombilicaux en ordre. Le placenta est postérieur avec l'impression d'un cotylédon accessoire en antérieur. Pas de décollement placentaire visualisé. Un bilan sanguin infectieux, de pré-éclampsie et d'Hb fœtale revient négatif. Au CTG, on met en évidence des élévations de tonus non ressenties, de l'ordre de 3-4/10 min. Une première tocolyse par Adalat est instaurée sans amélioration. Une reprise de la tocolyse par Tractocile est initiée à 3 h. Une première dose de maturation pulmonaire par Celestone est donnée à 1 h 40. Au vu de la reprise du saignement, un transfert en milieu universitaire à Berne est décidé en accord avec ceux-ci. Patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 22.03.2019 suite à un transfert de la Maison de naissance du Petit Prince pour stagnation de la dilatation à 6 cm et désir de péridurale après une mise au travail spontanée. Dans ce contexte, nous introduisons le Syntocinon et la patiente dilate harmonieusement. Elle donne naissance par ventouse kiwi pour non-progression de la présentation à épines + 1 en 2 tractions, à une fille, pesant 2570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont simples et la patiente désirant faire son post-partum au Petit Prince est transférée à 6 h 00 après l'accouchement en bon état général. L'allaitement maternel complet est initié. La contraception future sera discutée avec son gynécologue, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Patiente de 35 ans, en bonne santé habituelle, présentant depuis le 03.03.2019 une parésie faciale gauche, dans un contexte de gastro-entérite virale, associée à une céphalée occipito-cervicale gauche avec irradiation dans le membre supérieur gauche. Elle décrit également des paresthésies intermittentes du membre supérieur gauche. C'est dans ce contexte qu'elle consulte le 05.03.2019 aux urgences. L'examen clinique neurologique retrouve principalement une parésie faciale périphérique gauche, ainsi qu'une discrète chute du membre supérieur gauche à l'épreuve de Barré. On retrouve également des douleurs à la percussion du mastoïde et à la palpation de la région occipito-cervicale à gauche. L'angio-CT cérébral n'a pas montré de lésion ischémique, de mastoïdite ni de masse. En raison de la parésie du membre supérieur gauche, les collègues de la neurologie retiennent une indication à une IRM du neurocrâne + colonne cervicale pour exclure une atteinte centrale neuro-inflammatoire. Au vu de la clinique rassurante et du souhait de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile avec une IRM en ambulatoire et proposons un suivi par son médecin traitant dans une semaine. Un traitement de Prednisone per os pour une durée de cinq jours a été instauré. Patiente de 35 ans, 2 gestes, devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 19.03.2019 pour une rupture prématurée des membranes à 5h30. Après 12 heures d'expectative, elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon. La dilatation et le travail sont dystociques. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3340 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée au post-partum chez son gynécologue traitant. Patiente de 36 ans, 4G2P, admise en salle d'accouchement le 18.03.2019 pour une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie d'une provocation par Misodel. Par la suite, elle se met en travail de manière spontanée. La dilatation est rapide. Au vu d'un CTG ininterprétable à dilatation complète, nous décidons d'une extraction par ventouse kiwi avec naissance en 2 tractions par voie basse d'un garçon pesant 3130 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours après l'accouchement, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Patiente de 37 ans, 2G future 2P, admise en salle d'accouchement le 14.03.2019 pour une mise en travail spontanée. Devant un refus de la part de la patiente pour un AVAC, nous posons donc l'indication à une césarienne en urgence. Elle donne naissance à une fille pesant 2330 g, de bonne adaptation néonatale. Stérilisation par ligature tubaire effectuée au même moment opératoire selon le désir de la patiente. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 17.03.2019 en bon état général. Patiente de 38 ans, deux gestes future deux pares, admise en salle d'accouchement le 03.03.2019 pour mise en travail spontané. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3110 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Le profil glycémique à J3 est dans la norme. La cicatrice périnéale est calme et propre avant son départ. La contraception future se fera par stérilet Mirena, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.03.2019, en bon état général. Patiente de 39 ans en bonne santé habituelle consulte les urgences de Riaz le 29.03.2019 envoyée par le médecin de garde en raison d'une fièvre à 41°C. Aux urgences, nous administrons de l'Ecofenac 75 mg et une hydratation de 500 ml de NaCl, avec évolution légèrement favorable des symptômes. Le bilan biologique est rassurant avec une CRP à 10 mg/l sans leucocytose, ni thrombocytose. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement. Nous discutons du cas avec le Dr. X qui discute avec la patiente et retient un diagnostic de syndrome grippal et préconise un traitement symptomatique. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec une ordonnance et un arrêt de travail. Nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Patiente de 39 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire après bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 20.03.2019. La surveillance aux soins intensifs est justifiée par les comorbidités respiratoires, à savoir un asthme bronchique d'origine allergique et un syndrome des apnées du sommeil non appareillée. La patiente a été hospitalisée électivement pour un bypass gastrique et, au vu d'une cholélithiase mise en évidence à l'échographie abdominale pré-opératoire, une cholécystectomie a été effectuée en même temps. L'intervention s'est déroulée sans complication et les suites opératoires sont restées simples. Pendant la surveillance, on n'a pas noté d'épisodes d'apnées mais une SaO2 à 89 % nécessitant O2 lunettes à 2 l/mn. À noter que la patiente reste nauséeuse à l'ingestion des liquides à suivre. L'évolution favorable permet son transfert en service de chirurgie pour suite de soins. Patiente de 39 ans qui consulte les urgences de Riaz en raison de douleurs abdominales. Nous réalisons un lavement par Freka Clyss de 300 ml avec soulagement immédiat des douleurs. Les douleurs sont évaluées à 0/10 après le lavement. Le status abdominal se normalise totalement. Le laboratoire objective une CRP à 8 mg/l et des leucocytes à 13 G/l. Nous lui expliquons les conseils d'usage pour la constipation, dont notamment l'alimentation par fibres et hydratation. En revanche, présence de douleurs résiduelles au niveau de l'anus sur effort de défécation important malgré les conseils de ne pas forcer lors du lavement. Nous objectivons une fissure anale à 6h, sans sang. Nous lui prescrivons du Procto-Glyvenol crème 5 % à appliquer 2x/jour et nous proposons d'effectuer un contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Au vu d'une bonne évolution clinique et d'une patiente rassurée, elle rentre à domicile. Patiente de 39 ans, sous Pregabaline pour antécédents de possibles crises épileptiques, connue pour un syndrome de Down et une hypothyroïdie substituée, est amenée au service des urgences en ambulance suite à un épisode de tremblements des 4 membres. Après avis auprès des collègues neurologues, elle est hospitalisée en médecine pour sevrage temporaire des anti-épileptiques sous surveillance hospitalière. Durant le séjour, la patiente présente deux épisodes de crises similaires à celles décrites anamnestiquement. Nos collègues de neurologie décident finalement de réintroduire un traitement anti-épileptique par Lyrica et Briviact, ce dernier sera à augmenter après une semaine de traitement. Mme. Y rentre finalement à son domicile (appartement protégé) le 18.03.2019. Un contrôle neurologique à la consultation du Prof. X devra être prévu durant le mois de mai 2019 pour suite de prise en charge. Patiente de 39 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 19.03.2019, transférée de la maison de naissance pour un désir de péridurale. La dilatation est à l'entrée à 4 cm. Par la suite, la dilatation est harmonieuse et le travail est soutenu par Syntocinon. Accouchement spontané compliqué d'une rétention placentaire secondairement hémorragique pour laquelle nous procédons à une délivrance artificielle et révision manuelle au bloc opératoire sous péridurale. La patiente reçoit 20 unités de Syntocinon et 2 g de Cyklokapron avec bonne réponse. Les pertes estimées sont à 1300 ml et l'hémoglobine de contrôle post-opératoire est à 87 g/l. La patiente reste stable et afébrile dans les suites post-opératoires. Elle bénéficie de la perfusion de 1000 mg de Ferinject au vu de l'anémie spoliative à 87 g/l. L'allaitement maternel complet est initié. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant au contrôle du post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Après une surveillance de 17 heures, nous transférons la patiente, à la demande de cette dernière, à la maison de naissance pour suite de prise en charge post-partale et surveillance clinique. Patiente de 40 ans hospitalisée sous PAFA au RFSM de Marsens pour des idées suicidaires qui nous est adressée en ambulance pour une récidive de douleurs en fosse iliaque droite, admise la veille pour une suspicion d'appendicite.Les douleurs sont superposables à celles de la veille à type de coup de couteau. Pas de symptôme urinaire. Elle décrit des nausées sans vomissement. Les antalgiques n'ont pas amélioré les douleurs. La veille un ultrason a été réalisé et un avis chirurgical ne retenait pas une appendicite permettant un retour au RFSM de Marsens. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous réalisons un CT-scan abdominal ne montrant pas de signe d'appendicite ou d'adénite mais une importante coprostase. Nous effectuons un lavement avec une amélioration de la symptomatologie et prescrivons un Moviprep pour ce soir. Le tableau clinique étant rassurant nous procédons à un retour au RFSM de Marsens. Patiente de 40 ans qui a été évaluée hier avec mise en évidence du diagnostic susmentionné qui revient ce matin pour prise en charge chirurgicale. Nous expliquons les risques et bénéfices de l'intervention à la patiente à l'aide d'un consentement et elle donne son accord. Elle est transférée à l'hôpital du jour en attendant une intervention chirurgicale le jour même en ambulatoire. Patiente de 41 ans en bonne santé habituelle, hospitalisée pour une pyélonéphrite. Elle présente des symptômes grippaux depuis le 12.03.19 avec apparition soudaine de douleurs type colique néphrétique gauche dès le 16.03.19. À son entrée, elle se plaint de douleurs et de fièvre avec frissons. Le reste de l'anamnèse par système est normal, notamment pas de plainte urinaire, pas d'algiurie, pas de pollakiurie, pas d'hématurie. À l'examen clinique, on retrouve une loge rénale gauche douloureuse à la palpation. Un laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire et des urines reviennent positives pour une infection urinaire. Un scanner est effectué et met en évidence des signes de pyélonéphrite gauche avec présence d'un calcul de 4 mm de diamètre, non-obstructif. Un consilium urologique est demandé qui ne retient pas d'indication opératoire mais propose la mise en place d'un cathéter vésical en présence d'une suspicion de reflux urétéral. Ce cathéter est sevré à 3 jours avec bonne reprise de la miction. Une antibiothérapie est initiée pour une durée de 10 jours avec évolution favorable. En présence de la persistance de douleurs de type colique néphrétique à sa sortie, nous prescrivons à la patiente de l'antalgie fixe et en réserve, proposons une filtration des urines et conseillons à la patiente une bonne hydratation. Elle reconsultera les urgences en cas de douleurs réfractaires au traitement ou d'apparition de fièvre. En cas d'absence d'expulsion du calcul à 2 semaines et de persistance de douleurs, la patiente se présentera chez son médecin traitant pour organiser une nouvelle imagerie ainsi qu'une consultation spécialisée. Le sédiment urinaire lors de son entrée présente une leucocyturie, des nitrites positives ainsi qu'une protéinurie, hématurie, glucosurie et corps cétoniques positifs. Un contrôle à distance de l'événement infectieux revient normal et une hémoglobine glyquée écarte la possibilité d'un diabète. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut rentrer à domicile le 20.03.19. Patiente de 41 ans suivie par le Dr. X dans le contexte d'une sténose sigmoïdienne multi-investiguée, pour laquelle une intervention lui est proposée en électif. L'intervention susmentionnée se déroule le 15.03.2019, sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables, avec bonne évolution clinique et bonne gestion de l'antalgie, permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique le 17.03.2019, de la sonde vésicale le 18.03.2019, du PAC le 19.03.2019 et du drain de Jackson le 21.03.2019. Au vu de la bonne évolution et l'absence de complication, Mme. Y peut regagner son domicile le 21.03.2019. Concernant l'ablation de la sonde double J urétérale, la patiente sera revue à la consultation du Dr. X dès la 4ème semaine post-opératoire. Patiente de 41 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine féminine, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 6 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 18.03.2019. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. Au vu de son désir de diagnostic pré-implantatoire, le transfert sera reporté au prochain cycle. Patiente de 41 ans, suivie pour une infertilité secondaire d'origine féminine (insuffisance ovarienne + adénomyose) et masculine (asthéno-oligo-zoospermie), adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 5 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 18.03.2019. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. Elle débute le traitement avant transfert, et elle sera convoquée par notre consultation pour le transfert. Patiente de 41 ans, 2 gestes devenue primipare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 21.03.2019 pour une rupture prématurée des membranes sans contractions. Nous optons pour une attitude expectative et la patiente se met spontanément en travail. Devant une rupture prolongée des membranes une antibioprophylaxie par Clamoxyl est débutée. La patiente dilate très rapidement et donne naissance à un garçon pesant 2850 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative dès 21 jours après l'accouchement ; dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.03.2019 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 41 ans, 5G3P à 31 6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse sur FIV, connue pour un placenta praevia, amenée en ambulance pour des métrorragies sans douleurs ni contractions. À son arrivée, le statut montre un col long avec des traces de sang dans le cul de sac vaginal sans saignement actif. L'US endovaginal montre un col à 36 mm, stable au Valsalva. L'US abdominal montre un fœtus en position transverse, de bonne vitalité et confirme le placenta praevia recouvrant, sans signe de décollement. Le CTG est réactif et non pathologique et n'enregistre pas de contractions utérines. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente avec une tocolyse par Gynipral et commençons la maturation pulmonaire. En raison d'une suspicion de rupture prématurée des membranes, nous introduisons également une antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole. À la fin de la cure de maturation pulmonaire, après l'arrêt du Gynipral, la patiente présente des contractions utérines douloureuses échappant à la tocolyse par Adalat. Nous expliquons à la patiente la nécessité de rester hospitalisée en vue de reprendre la tocolyse IV par Gynipral jusqu'à 34 semaines d'aménorrhée. Le 15.03.19, la patiente signale une détresse psychique. Elle ne supporte plus l'hospitalisation et émet le souhait d'accoucher ce 15.03. Après information donnée aux patientes par les médecins chefs d'obstétrique et de néonatologie concernant les complications néonatales potentielles résultant d'une naissance à 32 semaines d'aménorrhée, une césarienne est réalisée le 15.03.19. L'intervention se passe sans complication.Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. En raison de la présence d'un Facteur V de Leiden avec antécédents thrombo-emboliques, nous préconisons la poursuite de la clexane prophylactique pour une durée minimum de 6 semaines qui sera rediscutée avec son hématologue Dr. X lors de son contrôle prévu le 25.03.2019. L'allaitement maternel se déroule avec l'aide du tire-lait et se déroule sans complication. La contraception est assurée par une ligature des trompes effectuée en 2005. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 19.03.2019, en bon état général. Mme. Y, 42 ans, en bonne santé habituellement, est venue ce jour aux urgences suite à un malaise. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, leucocytes à 10.1 G/l, érythrocytes à 5.69 T/l, Hb à 161 g/l. Vu l'examen clinique et laboratoire rassurant et la disparition des symptômes durant la prise en charge de la patiente aux urgences, nous retenons le diagnostic de sensation de malaise dans un contexte de déshydratation et la patiente rentre à domicile. Contrôle clinique à la consultation gynécologique la semaine prochaine. Mme. Y, 42 ans, transférée des soins intensifs de Payerne pour un NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale. La coronarographie du 4.03.2019 montre une lésion subtotale de l'IVA proximale. Les autres segments sont normaux. Après une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et implantation de 1 stent actif, le résultat final est bon. La fonction systolique est actuellement un peu diminuée. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 12 mois est introduit. Nous instaurons également un traitement de Statines pour une cible de LDL < 1.8 mmol/l, des IEC et Beta-bloquant. Un contrôle est à prévoir auprès du médecin traitant dans 1 mois avec une ergométrie et un ETT de contrôle auprès de Dr. X dans 3 mois. Une Hb1Ac a été dosée aux urgences de Payerne dont nous n'avons pas les résultats, nous vous laissons le soin de contrôler l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaire de la patiente. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Mme. Y rentre à domicile le 5.03.2019. Mme. Y, 42 ans, 1 G0 P, admise en salle d'accouchement le 18.03.2019 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie. À son entrée, l'ultrason met en évidence un oligamnios avec une citerne unique à 2.1 cm. Dans ce contexte, nous proposons de commencer la provocation par ballonnet, ce que la patiente accepte. Elle dilate harmonieusement avec une stimulation par Syntocinon. En raison d'une non-progression de la présentation, nous tentons une extraction par ventouse kiwi. Après un lâchage, une instrumentation par forceps est effectuée avec succès. Elle donne naissance à un garçon pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. En raison d'une hémorragie du post-partum, une révision manuelle est effectuée au bloc opératoire. L'intervention se passe sans complications. Les suites post-partales sont marquées par une recrudescence des douleurs lombosacrées connues depuis des années, probablement sur une instabilité du bassin péjorée par la grossesse, pour lesquelles nous préconisons des séances de physiothérapie débutées en hospitalier ainsi qu'une consultation spécialisée auprès de la team rachis à distance de l'accouchement pour un contrôle clinique. Mme. Y présente également une anémie spoliative légère du post-partum pour laquelle nous introduisons une substitution par du fer per os. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule avec l'aide du tire-lait. La contraception future se fera par préservatif si besoin et sera rediscutée avec le gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 23.03.2019 en bon état général. Mme. Y, 44 ans, connue pour une SEP probablement primairement progressive diagnostiquée en 2013, suivie par Dr. X, actuellement sans traitement, est hospitalisée pour faiblesse des membres inférieurs en péjoration dans un contexte infectieux avec grippe Influenza A. Sous traitement symptomatique, l'évolution clinique est favorable sur le plan infectieux. Sur le plan neurologique, nos collègues retiennent un phénomène d'Uhtoff en lien avec l'épisode infectieux, et devant le status neurologique inchangé, ne retiennent pas le diagnostic de poussée de SEP et donc pas d'indication à une corticothérapie. Sur le plan urinaire, Mme. Y présentant une dysurie en début de séjour nécessitant transitoirement une sonde urinaire, nous effectuons un ultrason des voies urinaires qui ne montre pas d'anomalie des voies urinaires ni résidu post-mictionnel significatif. Mme. Y rentre à domicile le 13.03.2019. Au niveau neurologique, un contrôle est prévu le 08.04.2019 chez Dr. X. Il n'existe actuellement pas d'indication à un suivi urologique, mais la patiente est avertie de bien s'hydrater et de consulter rapidement en cas d'apparition de symptômes urinaires. Mme. Y, 45 ans, en BSH, chute ce jour à midi en glissant sur une rampe pour les handicapés avec mouvement en inversion de la cheville droite et réception sur le flanc G sur les escaliers. Mouvement en coup de lapin de la colonne cervicale, sans TC ni PC. Rentre à domicile avec application de glace et antalgie par Dafalgan et consulte au soir en raison de douleurs au niveau de la malléole externe G au repos et à la mobilisation, avec tuméfaction sans hématome visible. Le patient décrit également douleurs latéro-costales G, respiro-dépendantes avec sensation de dyspnée, sans toux. Il décrit enfin des douleurs cervicales à la mobilisation, sans trouble neurosensoriel. Pas de plainte abdominale, ni hématurie. Pas d'antécédent de trauma de cheville. Tabagisme actif à UPA. Pas de médicaments. Au chômage, chauffeur, carrossier. Status: OA: • MS: douleur à la palpation C7. Palpation du reste de la colonne totale indolore. Douleur à la palpation dorso-costale G au niveau des côtes 8-12. • MID: pas d'asymétrie MI. Hématome et œdème du tibia proximal, légère tuméfaction de la malléole externe, sans hématome. Douleur à la palpation tibia-péroné prox>>distal, sous malléolaire au niveau du LLE ant et médian. Palpation 5ème méta et autres os du pied indolore. Douleur à la cheville au stress en varus. Hypoesthésie diffuse du pied D. PPP. Boiterie en charge complète. Neuro MS: force M5 des membres, sensibilité symétrique des membres, rot symétrique des membres. Pulm: eupnéique, MVS SBS. Abdo: BNFT, abdomen souple et indolore à la palpation. Douleur à la percussion LRG. Neuro MS: force M5 ddc, sensibilité symm ddc, rot symm ddc. Pulm: eupnéique, MVS sbs. Abdo: BNFT, abdomen souple et indolore à la palpation. Douleur percussion LRG. Patiente de 46 ans, connue pour une polymyosite avec pneumopathie interstitielle et atteintes hépatiques et rénales dans le contexte de sa maladie, qui est hospitalisée dans notre service pour suite de prise en charge. A son entrée, la patiente se plaint spontanément d'un manque de souffle, qui est malgré tout en amélioration depuis son état grippal du 13.02.2019. Elle présente également des douleurs thoraciques gauches au niveau vertébral, suite à des efforts de toux répétés. Absence de plainte à l'anamnèse systématique. Au niveau de l'anamnèse sociale, Mr. Y habite au 3e étage d'une villa avec son mari et 2 enfants, il n'y a pas d'ascenseur, série de demi-étages, la patiente habite au 3e étage. Au niveau du status pulmonaire: Présence de râles crépitants grossiers en base gauche, avec des râles de type velcro prédominants aux bases, jusqu'à mi-plage pulmonaire des 2 côtés. Cardiaque: B1/B2 bien frappés, absence de bruit surajouté à l'auscultation, absence de râles crépitants fins aux 2 bases, absence d'oedème aux membres inférieurs. Abdominal: bruits normaux en fréquence et en intensité, abdomen souple et indolore à la palpation superficielle et profonde. Une physiothérapie respiratoire est initiée chez cette patiente qui présente une dyspnée lors des efforts. Une demande en réhabilitation respiratoire est faite par le CHUV pour permettre à la patiente un retour à domicile dans les meilleures conditions. Au cours de sa courte hospitalisation, Mme. Y a présenté une évolution globale favorable sur le plan clinique. Les douleurs au niveau inter-costal latéral G ont été bien atténuées par la prise d'antalgiques (Dafalgan et Temgesic). Nous avons bien signalé à la patiente que la prise de Temgesic doit être limitée dans le temps afin d'éviter une dépendance. Sur le plan biologique, il y a eu également une amélioration des valeurs sérologiques, sauf pour l'albumine qui est diminuée (28.5 g/l). Un régime avec un apport suffisant en protéines est nécessaire afin d'éviter une dénutrition. L'hypoalbuminémie est encore à surveiller. Mme. Y a pu profiter de la physiothérapie également. Au vu de la possibilité d'entreprendre une réadaptation respiratoire, la patiente est transférée de notre service de médecine interne le 06.03.2019 dans le service de réhabilitation respiratoire à l'HFR-Billens. Patiente de 46 ans en bonne santé habituelle qui reconsulté les urgences de Riaz le 01.03.2019 en raison d'un épisode fébrile depuis le 28.02.2019 au soir. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique qui ne montre pas de trouble neurologique. L'examen ORL objective une tuméfaction amygdalienne droite sans exsudat, raison pour laquelle nous réalisons un streptotest rapide qui revient négatif. Dans un contexte de symptômes multiples et d'un état fébrile depuis la veille, nous retenons un diagnostic de syndrome grippal. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Collunosol spray, Brufen 400 mg, Pantozol 20 mg, Dafalgan 1g. Nous lui expliquons les conseils d'usage de la prise des médicaments. Nous lui proposons de reconsulter si besoin chez son médecin traitant. Patiente de 46 ans, 1G1P, qui est admise dans notre service le 12.03.2019 pour la prise en charge d'un kyste hémorragique de l'ovaire gauche. La patiente consulte initialement les urgences générales pour des douleurs abdominales importantes en fosse iliaque gauche. Les douleurs ont débuté la veille, assez brutalement, à type de colique, à 8/10, intermittentes et associées à des nausées sans vomissement. Le laboratoire s'avère normal avec une hémoglobine à 142g/l, des leucocytes à 13.4 G/l et une CRP à <5mg/l. La patiente bénéficie d'un CT abdominal qui révèle la présence d'un liquide dense dans le petit bassin et d'un kyste de 3cm de l'OVG. La patiente est adressée auprès de Dr. X pour un avis gynécologique. L'ultrason vaginal confirme un ovaire gauche agrandi de 5 cm avec un kyste hémorragique de 39x32mm et du liquide libre dans le Douglas. Cette dernière pose l'indication à une laparoscopie exploratrice que la patiente refuse dans un premier temps. La patiente rentre alors à domicile puis nous recontacte en raison de douleurs abdominales récidivantes. L'hémoglobine est stable, le status est superposable ainsi que l'échographie. Devant les douleurs, nous posons l'indication à une annexectomie gauche par laparoscopie. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. Elle met en évidence une torsion de l'annexe gauche qui est réséquée. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 14.03.2019 en bon état général. Un rendez-vous de contrôle est agendé à J10 avec ablation des fils à notre consultation ambulatoire. Patiente de 48 ans, à presque 2 mois du diagnostic susmentionné, présentant une instabilité fonctionnelle dans les activités de la vie quotidienne et désireuse de reprendre des sports de pivot. Dans ce contexte, nous retenons l'indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une arthroscopie diagnostique, plastie du ligament croisé antérieur à partir des ischio-jambiers. En peropératoire, la lésion méniscale sera évaluée. Une prise en charge chirurgicale de cette lésion sera faite le cas échéant. En ce qui concerne le ligament collatéral interne, la déchirure a bien guéri. La patiente reçoit les informations concernant l'intervention, entre autres les risques et les bénéfices de celle-ci. Elle donne son accord en signant un formulaire de consentement. L'intervention est agendée pour le 09.04.2019. Patiente de 48 ans connue pour 2 épisodes de calcul rénal droit, le dernier en 2017, suivie par Dr. X, urologue, qui présente depuis 1 h ce matin des douleurs typiques et similaires à celles présentées lors des deux derniers épisodes de calculs. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente reçoit un filtre pour les urines, du Tamsulosine et des AINS. Elle va rapporter le calcul pour analyse une fois qu'il aura passé, elle reconsultera si péjoration des symptômes. Patiente de 49 ans, 3 gestes 3 pares, date des dernières règles le 19.02.2019, hospitalisée pour une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie pour un utérus polymyomateux présentant un volumineux myome de 11 cm faisant empreinte sur la vessie, diagnostiqué lors du bilan radiologique d'une rétention urinaire aiguë. La masse est d'une découverte fortuite lors du bilan radiologique pour une rétention urinaire aiguë. La patiente est porteuse d'une sonde vésicale à demeure dans l'attente de l'intervention. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 28.02.2019 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile et sera revue dans 10 jours à la consultation de Dr. X le 11.03.2019. Patiente de 50 ans, connue pour une leucémie myéloïde aiguë en 2ème récidive post allogreffe, en agranulocytose chimio-induite depuis le 24.01.2019, qui est hospitalisée en raison d'un abcès péri-anal. Mme. Y présente des douleurs anales accompagnées d'un pic fébrile depuis la veille. Le CT effectué montre une collection au niveau du canal anal, qui est débridée chirurgicalement le 16.02.2019. En parallèle, une antibiothérapie par Tazobac est débutée. Le frottis d'abcès met en évidence un E. coli ESBL, et nous adaptons l'antibiothérapie par du Meropenem. Au vu de l'extension locale de la rougeur et selon l'avis chirurgical, nous effectuons un CT de contrôle, qui montre une majoration de l'infiltration des tissus mous au niveau du périnée à droite, compatible avec une dermo-hypodermite. Au vu de pics fébriles récidivants malgré l'adaptation de l'antibiothérapie, nous élargissons le spectre avec de l'Imipenem-Cilastatin et Vancomycine, avec une évolution favorable. La patiente est dès lors afébrile et nous arrêtons la Vancomycine après discussion avec les infectiologues. Nous effectuons une IRM qui permet d'exclure une communication entre l'abcès et le canal anal. Le traitement d'Imipenem-Cilastatin est poursuivi pour une durée totale de 12 jours. Le suivi de l'abcès sera assuré par l'équipe de stomathérapie le 13.03.2019 à 11h30. Au vu de l'agranulocytose prolongée, un traitement par Neupogen est débuté, ne permettant pas une sortie d'agranulocytose. Dans le contexte infectieux, la chimiothérapie par Venetoclax est mise en suspens le 18.02.2019. Au vu de l'agranulocytose persistante avec apparition de blastes au niveau de la prise de sang périphérique malgré un traitement de Neupogen, nous décidons d'arrêter le traitement par Neupogen et de reprendre le traitement par Venetoclax. Nous procédons à des transfusions plaquettaires et érythrocytaires régulières selon les seuils habituels. La patiente reste transfusiondépendante et un suivi rapproché par le service d'hématologie est organisé pour effectuer les transfusions nécessaires. Le suivi des taux de Voriconazol montre un taux supérieur au taux prophylactique recommandé (1 mg/L). Nous diminuons la posologie du Voriconazol et un taux de Voriconazole sera effectué lors d'une consultation hématologique. Lors de l'intervention chirurgicale sur l'abcès, un prélèvement vulvaire a été effectué et un VIN II est revenu à l'analyse pathologique. Après avis gynécologique, la patiente ira consulter après l'épisode aigu pour une colposcopie en ambulatoire. Mme. Y peut rentrer à domicile le 07.03.2019. Mr. Y, 52 ans, se présente ce matin aux urgences avec un urticaire réactionnel sur application de teinture capillaire sans notion de choc anaphylactique. Aux urgences, nous lui administrons un anti-histaminique IV. En raison de la bonne évolution clinique, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement par Aérius 5 mg 1x/jour le matin pendant 10 jours et par Xyzal 5 mg 1x/jour le soir pendant 5 jours. Nous invitons Mr. Y à se présenter à la consultation d'un allergologue pour un bilan de cette réaction à 3 mois de l'événement. Mme. Y, 55 ans, est admise pour une coronarographie élective en raison de récidive de douleur épigastriques depuis quelques semaines évocatrices d'un équivalent d'angor. La coronarographie du 5.03.2019 montre une longue resténose au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne entre les deux stents implantés. Occlusion chronique de la coronaire droite proximale. Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie étendue de la paroi antérieure. Après discussion avec Dr. X, nous avons procédé à une dilatation de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent DES avec bon résultat final. Nous n'avons pas modifié le traitement en cours. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Mr. Y rentre à domicile le 6.03.2019. Mme. Y, 55 ans, est admise pour une dissection aortique de type Stanford A de Bakey II. Sans co-morbidité relevante, elle est amenée par ambulance pour un état de choc associé à des DRS transfixiantes depuis 3 jours avec plusieurs épisodes de syncope. Chez le médecin chez qui elle consulte initialement, une dose d'Aspirine 300 mg est administrée. Elle rapporte un accident de voiture le 1er mars 2019 avec une contusion thoracique sur choc postérieur et serrement de la ceinture, la douleur sternale et sous-claviculaire gauche s'est par la suite améliorée le lendemain jusqu'à l'apparition d'une douleur thoracique transfixiante au soir du 22.03.2019. Aux urgences, elle présente un état de choc en lien avec une tamponnade. L'hémodynamique est stabilisée par remplissage avant drainage sous US. Le drainage retrouve un épanchement péricardique sanglant, dans ce contexte nous effectuons une aortographie en salle de coronarographie qui montre une dissection aortique. Le CT aortique confirme la dissection aortique qui est typisée Stanford A de Bakey II. Après prise de contact avec la chirurgie cardiaque du CHUV de garde, Mme. Y est transférée pour opération. Chirurgien Cardio-vasculaire Dr. X. Mme. Y est transférée via la REGA. Mme. Y, 56 ans, connue pour un carcinome mammaire stade IV avec métastases osseuses et lymphatiques ainsi qu'une BPCO Gold II, arrive depuis la permanence de Meyriez pour une toux subintrante avec douleurs thoraciques, sans fièvre, depuis 3 jours. A l'anamnèse systématique, Mme. Y évoque des douleurs basi-thoraciques droites lorsqu'elle tousse, respiro-dépendantes. Ces douleurs sont évaluées à 7/10 et ont nécessité la veille 3 réserves d'Oxynorm de 7 mg. Il existe par ailleurs une très grande fatigue, une perte d'appétit avec perte de poids importante (17 kg en un an) ainsi qu'une dyspnée de stade II (en exacerbation depuis 3 jours). Il n'y a pas d'autres plaintes à l'anamnèse systématique, notamment pas de nausées, pas de vomissements, pas de constipation, pas d'anxiété. A l'examen physique, nous retrouvons une patiente à l'état général diminué, cachectique, pâle mais normohydratée, collaborante, calme, eupnéique à l'AA. Au status cardio-vasculaire, des bruits B1 et B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. Il n'y a pas de signes de surcharge vasculaire, pas d'OMI et les pouls périphériques sont bien perçus. L'examen pulmonaire montre des râles grossiers au niveau apical droit et basal gauche. L'examen abdominal montre un abdomen souple, dépressible, indolore, avec des bruits diminués en fréquence mais de tonalité normale. Les loges rénales sont indolores. Le reste du status, y compris neurologique, est sans particularités. A l'entrée, nous suspectons une infection pulmonaire, raison pour laquelle nous réalisons une radiographie de thorax qui montre des signes compatibles avec une pneumonie du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche. Nous commençons une antibiothérapie par Rocéphine IV 2 g avec un bon résultat clinique. Un switch à un traitement oral par Co-Amoxicilline n'est pas possible en raison des vomissements importants, raison pour laquelle le traitement par Rocéphine est maintenu jusqu'au 03.03.2019. Par ailleurs, nous suspectons étant donné les antécédents de la patiente et la clinique, une exacerbation de BPCO. Nous mettons en place une corticothérapie de courte durée par Prednisone et des aérosols de Ventolin et Atrovent. La thérapie de longue durée par Ultibro Breezhaler, arrêtée par la patiente pour défaut de compliance, est remise en route. A noter également une dénutrition protéino-énergétique sévère avec cachexie et un BMI à 14,5 (43 kg sur 1,73 m2), pour laquelle nous exerçons pendant la durée de l'hospitalisation une stimulation à la nutrition entérale. D'un point de vue social, Mme. Y vit avec son mari, n'a pas d'aide au domicile car est autonome dans les AVQ. Son mari s'occupe du ménage. Elle a une fille de 36 ans d'une précédente union.Le 04.03.2019, la patiente peut regagner son domicile dans un meilleur état général. Patiente de 56 ans connue pour un carcinome mammaire stade IV avec métastases osseuses et lymphatiques ainsi qu'une BPCO Gold II. Elle est transférée de l'Inselspital pour suite de prise en charge d'un pneumothorax secondaire avec mise en place d'un drain thoracique. Pour rappel, elle a été hospitalisée en soins palliatifs du 25.02.19 au 04.03.19 des suites d'une pneumonie communautaire du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche traité par antibiothérapie pendant 7 jours. Elle a effectué le 18.03.19 un scanner de contrôle dans le cadre du suivi de son cancer qui met en évidence un volumineux pneumothorax droit. Elle est transférée le jour même à l'Inselspital où elle bénéficie de la mise en place d'un drain thoracique. À son entrée, la patiente se plaint de douleurs à la mobilisation du bras droit mais pas respiro-dépendant. Elle relate une dyspnée au moindre effort stable depuis trois semaines. La patiente évoque également une très grande fatigue, une perte d'appétit avec perte de poids importante (17 kg en un an). Il n'y a pas d'autres plaintes à l'anamnèse systématique, notamment pas de nausées, pas de vomissements, pas de constipation, pas d'anxiété. À l'examen physique, nous retrouvons une patiente à l'état général diminué, cachectique, pâle mais normohydratée, collaborante, calme, eupnéique à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, des bruits B1 et B2 bien frappés, réguliers, sans souffle. Il n'y a pas de signes de surcharge vasculaire, pas d'OMI et les pouls périphériques sont bien perçus. L'examen pulmonaire montre des bruits respiratoires lointains avec discrète hypoventilation bibasale. L'examen abdominal montre un abdomen souple, dépressible, indolore, avec des bruits diminués en fréquence mais de tonalité normale. Les loges rénales sont indolores. Le reste du status, y compris neurologique, est sans particularités. D'un point de vue social, la patiente vit avec son mari, n'a pas d'aide au domicile car est autonome dans les AVQ. Son mari s'occupe du ménage. Elle a une fille de 36 ans d'une précédente union. Dès son entrée, nous continuons l'aspiration en pression négative pendant 24 h puis stoppons ce traitement avec un contrôle radiographique à 24 h qui présente une résolution du pneumothorax. Nous retirons le drain thoracique le jour même avec une radiographie de contrôle 3 h plus tard montrant un status inchangé. Nous mettons en évidence une anémie macrocytaire régénérative le 20.03.19 et un bilan met en évidence une carence en folate qui est substituée pour une durée de 4 semaines. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 21.03.19. Patiente de 56 ans, connue pour une insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique avec GFR mesuré à 7 ml/min, refusant jusqu'alors greffe et dialyse. Elle nous est adressée le 01.02.2019 par le Dr. X, néphrologue, en raison d'une hémoglobine à 84 g/l. Mme. Y décrit des œdèmes aux membres inférieurs jusqu'aux genoux en augmentation progressive, un prurit au niveau des jambes, une orthopnée en péjoration et une inappétence. Notion de fatigue marquée chez une patiente qui ne peut que difficilement assurer ses activités quotidiennes. Pas d'autre plainte, hormis un désespoir marqué quant à sa situation et une ambivalence, passant d'un état de désespoir total avec refus de soins à des moments où elle envisage de manière lointaine la dialyse. À l'examen clinique d'entrée, à l'auscultation cardio-vasculaire B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Pas de frottement péricardique, œdèmes aux membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, hypoventilation basale droite, pas de bruit surajouté. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La situation est discutée avec le Dr. X, néphrologue, qui pose l'indication à la dialyse, mais non nécessaire en urgence. Il suggère une urémie gastrique et propose d'augmenter le Néphrotrans à 4 x/jour et de stopper le Transyféron. Nous mettons la patiente sous Lasix, augmenté progressivement, et sous Nexium. À noter que la patiente préfère gérer elle-même ses insulines rapides. Au vu d'épisodes d'hypo- et d'hyperglycémie, le traitement antidiabétique est adapté. Nous introduisons de l'Insulatard, avec contrôles de la glycémie en pré- et post-prandial. Après nous avoir demandé du temps pour réfléchir quant à la suite de la prise en charge, Mme. Y accepte la dialyse le 11.02.2019. Un cathéter jugulaire droit est donc posé par le Dr. X, puis elle bénéficie de sa première séance de dialyse qui est bien supportée. Toutefois, la patiente se sent très fatiguée et désespérée malgré le soutien de son entourage. Un traitement de Remeron est introduit, puis stoppé car mal supporté. Un consilium psychiatrique est effectué par le Dr. X, psychiatre de liaison, qui retient une réaction aiguë à un facteur de stress et qui ne pose pas l'indication absolue en ce moment à un autre traitement psychotrope. Le 12.02.2019, la patiente présente une tuméfaction du membre supérieur droit jusqu'au coude, douloureuse à la palpation, sans rougeur ni chaleur, sans trajet lymphatique. L'ancien point de ponction de venflon sur le dos de la main est calme. Afin d'exclure une thrombophlébite ou une thrombose, le Dr. X effectue un doppler veineux du membre supérieur droit qui ne montre pas de signe de thrombose veineuse profonde ou superficielle. Afin d'évaluer la fonction ventriculaire dans un contexte de bilan de dialyse, le Dr. X effectue une échocardiographie trans-thoracique qui met en évidence une fonction systolique normale, la présence d'une dysfonction diastolique avec augmentation des pressions de remplissage du VG et une HTAP très probable dont l'origine reste indéterminée. Après 4 séances de dialyse, nous observons une amélioration des œdèmes des membres inférieurs et du visage. Le 18.02.2019, nous arrêtons le Lasix iv continu qui est relayé par du Torem 200 mg/jour, et poursuivons la Metolazone, avec un effet thérapeutique favorable. Après 3 semaines d'hospitalisation, au vu d'une évolution clinique favorable, Mme. Y regagne son domicile le 22.02.2019, avec poursuite des séances de dialyse 3 x/semaine en ambulatoire. Patiente de 56 ans, hospitalisée pour surveillance respiratoire après une désaturation après une bronchoscopie le 01.03.2019. Mme. Y bénéficie d'une bronchoscopie pour investigation d'une probable pneumopathie interstitielle. En arrivant dans notre service, la patiente présentait 95 % de saturation sous 2 L d'oxygène et à l'auscultation pulmonaire des crépitants généralisés (connus). Selon avis du Dr. X, pneumologue, la patiente reçoit 60 mg de Prednisone 1x/j avec amélioration de la symptomatologie respiratoire durant le séjour, avec sevrage de l'oxygène le matin du 04.03.2019. Elle reçoit également des aérosols de Ventolin et Atrovent ce qui lui permet une amélioration subjective de la sensation de dyspnée. Secondairement à la corticothérapie, la patiente développe un diabète avec des glycémies pré-prandiales jusqu'à 10.8 mmol/l, pour lesquelles elle a reçu de l'insuline rapide en réserve. Sur le plan étiologique de l'atteinte pulmonaire, il est fort possible qu'il s'agisse d'une alvéolite allergique extrinsèque vu que la patiente est exposée à des moisissures dans son appartement et au vu des résultats du LBA qui montraient une lymphocytose importante et rapport TCD4/TCD8 augmenté. La patiente est donc encouragée à éliminer les moisissures de son appartement et sera revue à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge.Ainsi, au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec la poursuite de la Prednisone 60 mg 1x/j et avec une prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine et Calcimagon D3 1x/j. Patiente de 57 ans, connue pour plusieurs comorbidités dont une tumeur neuro-endocrine de type carcinoïde du lobe supérieur droit, suivie par le Dr. X, est envoyée par le Dr. X pour biopsie et thermoablation d'une lésion du pôle inférieur du rein droit connue depuis 2013, en légère augmentation. Le cas a été discuté au Tumorboard d'urologie le 17.01.2019. La patiente n'a pas de plainte à l'entrée. L'intervention se déroule sans complication, la patiente ne rapporte pas de douleurs. Le laboratoire ne montre pas de péjoration de la fonction rénale. Les résultats de la biopsie sont rassurants avec l'absence de malignité (oncocytome rénal). Après discussion avec le Dr. X, la patiente bénéficiera d'un CT thoraco-abdominal le 07.05.2019 avec consultation chez le Dr. X le 14.05.2019. Mme. Y peut rentrer à domicile le 12.03.2019. Elle est avertie qu'en cas de fièvre ou péjoration des douleurs, elle devrait reconsulter. Patiente de 57 ans, connue pour une fibromyalgie, est hospitalisée pour une toux productive avec fièvre. Mme. Y présente une toux productive avec fièvre depuis un jour. Au status, nous observons un état fébrile à 39°C, une désaturation et des râles crépitants fins en base pulmonaire droite. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. Une radiographie du thorax montre un foyer en base pulmonaire droite. Un frottis de grippe et les antigènes urinaires sont négatifs. Nous retenons une pneumonie basale droite communautaire. Nous débutons un traitement par Tavanic 500 mg 2x par jour au vu d'allergie à l'Amoxicilline, pour une durée de 7 jours avec une bonne évolution clinique. Mme. Y rentre à domicile le 22.03.2019. Patiente de 57 ans, connue pour hypertension artérielle, consulte pour des céphalées accompagnées par l'hypertension artérielle. Aux urgences, la patiente a reçu du Dafalgan et du Brufen avec un effet favorable sur les céphalées. Nous observons régulièrement les valeurs de tension artérielle et constatons la normalisation spontanée des valeurs de tension artérielle. Vu l'amélioration des symptômes et l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Nous conseillons d'augmenter le dosage de Lisinopril (traitement antihypertensif de base) et/ou d'associer avec un anticalcique. Patiente de 58 ans, admise aux soins intensifs le 25.03.2019 suite à un tentamen compliqué d'un traumatisme des membres inférieurs. Suivie pour une schizophrénie paranoïde, elle est amenée en ambulance pour tentative de suicide avec saut devant le train. La patiente explique qu'elle était coincée sous le train, puis lors du départ, elle a pu se libérer et revenir sur le quai. Elle reste consciente durant tout l'évènement et demande à des personnes de l'aider. À l'arrivée aux urgences, elle présente une fracture ouverte et déplacée de la cheville droite et des lacérations au niveau de la malléole interne gauche et du genou droit avec exposition de la rotule. Le bilan scannographique montre une fracture bimalléolaire subluxée de la cheville droite et une fracture du processus antérieur de talus et calcanéum à droite qui sont traitées par fixateur externe en plus de la révision des plaies cutanées et d'une arthrotomie de révision du genou droit. Une ostéosynthèse de la cheville droite est prévue dans un deuxième temps. Une évaluation psychiatrique conclut à un risque suicidaire actuel faible lors des deux évaluations successives. En attendant un transfert à Marsens, la patiente est transférée à l'étage d'orthopédie. Une anémie post-opératoire reste à surveiller. Une lésion bénigne de la langue (bord latéral droit) est suivie à la Clinique générale où la patiente sera convoquée ultérieurement pour une excision. Compte tenu du traitement psychiatrique, l'ECG est à suivre en raison d'un QT à la limite supérieure. Patiente de 58 ans, admise pour une re-coronarographie élective pour le traitement de la sténose de l'a. circonflexe et de la 1ère marginale. La coronarographie du 20.03.2019 montre un bon résultat à court terme de la double PCI de l'IVA proximale et moyenne. Nous avons complété la revascularisation avec une PCI/ 1 DES de la 1ère marginale et une PCI/ 1 DES de l'artère circonflexe moyenne avec un bon résultat final. Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est à poursuivre. En cas d'angor résiduel, on peut encore discuter de traiter les sténoses restantes sur l'artère coronaire droite sur toute la RVP, l'IVP étant un vaisseau de petit calibre. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois chez le Dr. X. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 21.03.2019. Patiente de 58 ans, connue pour un antécédent de curage axillaire dans le cadre du traitement d'une néoplasie mammaire gauche en 2013, consulte pour une baisse d'état général avec état fébrile ainsi qu'une rougeur, chaleur et tuméfaction rapidement évolutive au niveau du bras gauche. À l'entrée, la patiente est fébrile, hypotendue et tachycarde. Au niveau biologique, un syndrome inflammatoire important est mis en évidence ainsi qu'une légère perturbation des tests hépatiques. Les radiographies thoraciques et l'échographie abdominale reviennent dans la norme. La patiente est hospitalisée en médecine et le diagnostic de sepsis sur dermohypodermite du membre supérieur gauche est retenu. Un remplissage intraveineux et une antibiothérapie par Co-amoxicilline sont débutés avec une évolution rapidement favorable sous ce traitement. Après quelques jours, un switch par antibiothérapie per os est effectué et la patiente rentre à domicile le 21.03.2019. Un suivi clinique et biologique est prévu la semaine du 25.03.2019 auprès de son médecin traitant. La patiente est instruite de débuter de suite une antibiothérapie par Co-amoxicilline prescrite en réserve en cas de réapparition des symptômes. Une ordonnance pour de la physiothérapie avec drainage lymphatique est remise à la patiente et sera à effectuer après résolution de l'épisode aigu. L'indication à une compression élastique prophylactique de ce bras est à rediscuter. Patiente de 59 ans, connue pour une dyslipidémie non traitée, consulte aux urgences de Riaz le 28.03.2019 en raison d'une toux avec multiples symptômes en péjoration. Aux urgences, nous réalisons un laboratoire qui montre une CRP à 29 mg/l, des leucocytes à 12.8 G/l, des thrombocytes à 382 G/l, des D-dimères négatifs. L'ECG ne montre pas de signe de sus-sous décalage ST, pas d'inversion des ondes T. La patiente étant fébrile, nous réalisons 2 paires d'hémocultures qui seront envoyées au médecin traitant à pister. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas d'épanchement. Le sédiment urinaire montre des leucocytes 21-40, érythrocytes 11-20. Nous discutons du cas avec le Dr. X, de médecine interne, et retenons un syndrome grippal avec une cystite simple. Nous débutons un traitement de nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. La 1ère dose est reçue aux urgences. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration de la dysurie. Dans ce contexte et au vu d'une patiente rassurante cliniquement, elle rentre à domicile. Patiente de 59 ans, réadmise aux soins intensifs du 26 au 28.03.2019 pour un AVC ischémique avec lésions au niveau pré-central G et occipital D d'origine incertaine.Pur rappel, elle est connue pour un syndrome de Sharp avec lupus érythémateux disséminé et antécédent d'endocardite de Libman-Sacks, une cardiopathie valvulaire avec remplacement valvulaire mitral (prothèse mécanique) et reconstruction valvulaire aortique en novembre 2018 avec AVC ischémique sylvien droit post-opératoire, et troubles schizo-affectifs de type dépressifs avec troubles neurologiques dissociatifs. Elle est hospitalisée en médecine interne depuis 01.03.2019 pour un état fébrile fluctuant dans un contexte de suspicion d'endocardite à S. aureus traitée par Flucloxacilline du 08.03.2019 au 25.03.2019, puis Daptomycine dès le 26.03.2019. Le 26.03.2019, elle présente un manque du mot et un hémisyndrome G motivant une IRM cérébrale. Cet examen montre un AVC ischémique avec des lésions aiguës au niveau pré-centrale G et occipital D d'origine incertaine (DD micro-emboles d'origine soit thrombotique soit septique). À son arrivée aux soins intensifs, elle présente un NIHSS à 2 points (hypoesthésie au touché et au piqué de tout l'hémicorps gauche et ataxie au talon-genou à gauche). L'anticoagulation par Marcoumar est suspendue sur avis neurologique, avec relais par Liquemine iv à visée thérapeutique. Une nouvelle ETO en date du 27.03.2019 montre une stabilité des lésions valvulaires précédemment décrites (DD végétations versus fils de sutures). Une anticoagulation par Marcoumar reste à introduire d'ici au 01.04.2019 après accord préalable des neurologues. Les hémocultures prélevées le 27.03.2019 sous Cubicine sont stériles après 32 h d'incubation. Après un avis auprès des chirurgiens cardiaques à l'Inselspital et discussions avec nos collègues cardiologues, ces derniers préconisent une attitude conservatrice exclusive à ce stade compte tenu de l'absence de bactériémie soutenue et au vu de la stabilité des lésions valvulaires infra-centimétriques. Une origine inflammatoire (lupique) est peu probable selon les rhumatologues (Dr. X). Des investigations complémentaires rhumatologiques ne sont pas préconisées. Une demande de traitement immunomodulateur en rhumatologie est en cours. En cours de séjour, nos collègues neurologues objectivent un hémisyndrome facio-brachio-crural sensitif gauche connu et fluctuant ne correspondant pas aux images IRM récentes. En raison de la fluctuation des symptômes en cours de séjour, une nouvelle IRM cérébrale est réalisée le 28.03.2019 qui est superposable à celle du 26.03.2019 (rapport oral). Les neurologues évoquent une possible composante fonctionnelle surajoutée. Une kératite stromale non nécrosante de l'œil gauche est traitée par Valtrex et goutte de Dexamethasone. Un contrôle est prévu pour le 29.03.2019. Mr. Y, 60 ans, admis aux soins intensifs le 20.03.2019 pour une hémorragie digestive haute dans un contexte de cirrhose éthylique secondairement décompensée. Il est hospitalisé initialement à Riaz dans un contexte de baisse de l'état général pour un premier épisode de décompensation cirrhotique d'emblée sévère. Un ictère prononcé ainsi qu'un abdomen ascitique avec des signes d'hypertension portale sont observés. Le bilan met en évidence une insuffisance hépatocellulaire ainsi qu'une insuffisance rénale AKIN III. L'échographie permet d'exclure une thrombose porte et révèle une inversion du flux porte. De la Ceftriaxone prophylactique est introduite. L'ascite est drainée et un cathéter est laissé en place. Le liquide est stérile, sans argument pour une péritonite bactérienne spontanée. Les troubles de la crase ne se corrigent pas après administration de vitamine K. De l'albumine est poursuivie afin de mobiliser le 3ème secteur. L'encéphalopathie répond bien à un traitement par lactulose. Une hémorragie digestive haute est suspectée en raison de la chute de l'hémoglobine, de l'anamnèse positive et du sang occulte dans les selles. Le patient présente par surplus un œdème pulmonaire aigu avec une insuffisance respiratoire partielle aiguë. Il est intubé le 21.03.2019 dans ce contexte. Une oeso-gastro-duodénoscopie effectuée en urgence met en évidence un ulcère pylorique sans saignement actif et des varices œsophagiennes de stade 2-3 sans signes de saignement actif. Le patient bénéficie de transfusions de culots érythrocytaires. Après introduction d'inhibiteur de la pompe à protons, l'hémoglobine se stabilise. La Sandostatine est arrêtée après la gastroscopie. Un traitement par Propranolol ne peut pas être introduit à ce stade en raison de l'hypotension sévère au décours. Un état septique est suspecté en début de séjour. Un relais par une antibiothérapie à large spectre est effectué, sans foyer mis en évidence, l'ascite, les expectorations et les urines étant stériles. L'indication d'un traitement prophylactique à long cours est à rediscuter selon l'évolution. L'insuffisance rénale s'inscrit dans le cadre d'un syndrome hépato-rénal qui s'améliore après introduction de noradrénaline, substitution en Albumine et drainage de l'ascite. Le projet thérapeutique étant limité, nous mettons en suspens les amines et proposons de poursuivre avec un traitement symptomatique. Le patient étant sévèrement dénutri, il développe un syndrome de renutrition inappropriée. Une alimentation entérale est progressivement introduite avec une surveillance biologique régulière. L'indication à une alimentation artificielle est à rediscuter en fonction de l'évolution. La reprise d'une alimentation orale est compromise par des troubles de la déglutition toutefois en amélioration à la sortie. Une suspicion de pseudarthrose d'une ancienne fracture humérale droite est évoquée suite à la radiographie thoracique. Le patient n'a pas de douleur donc un bilan radiologique ciblé n'est pas prévu d'emblée. Compte tenu de la cirrhose avancée avec consommation active d'alcool, nous convenons avec le patient et ses proches de limitations thérapeutiques avec désormais des soins maximaux en division, sans réadmission aux soins intensifs. La famille est au courant et en accord avec cette attitude. Des soins de confort exclusifs sont préconisés en cas de dégradation. Mme. Y, 61 ans, amenée ce jour aux urgences en raison d'une déshydratation aiguë dans un contexte de diarrhées, accompagnées d'un malaise avec traumatisme crânien dans un contexte de perte de connaissance. Au vu de la clinique, nous instaurons une réhydratation iv aux urgences par NaCl 1000cc. En raison de l'absence de diarrhée depuis son arrivée et de la bonne évolution clinique de la patiente, nous décidons de la laisser rentrer à domicile et lui suggérons un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 63 ans, ancienne infirmière, connue pour un lymphome considéré comme indolent jusqu'ici, est hospitalisée pour une suspicion de pneumonie avec épanchement pleural D. Elle présente une dyspnée en péjoration depuis 3 jours avec une toux. Récemment hospitalisée en chirurgie pour une exérèse d'un adénome tubulovilleux du caecum par laparoscopie, le suivi chirurgical est effectué par le Dr. X. La radio du thorax montre un épanchement pleural bilatéral, plus important à droite ainsi qu'une opacité basale droite évocatrice d'un foyer infectieux vu le contexte. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est alors mise en place pour 7 jours. Une ponction pleurale droite à but diagnostique et thérapeutique est effectuée en radiologie (exsudat à prédominance lymphocytaire). L'évolution clinique est plutôt favorable, mais une oxygéno-dépendance nocturne ainsi qu'une orthopnée persistent plusieurs jours après la ponction. À l'ultrason, la réapparition d'un épanchement pleural bilatéral est visualisée. Nous majorons temporairement le traitement diurétique et une nouvelle ponction est effectuée à gauche le 01.03.2019, et montre un épanchement séreux avec lymphocytose sans cellules clairement suspectes.Au niveau abdominal, Mme. Y présente des douleurs persistantes en regard de la cicatrice de laparoscopie au niveau du flanc D, possiblement en lien avec les efforts de toux. Le Dr. X préconise la réalisation d'un ultrason qui met en évidence un sérum d'allure non infectieuse. Le suivi clinique est favorable. Au vu de l'évolution, le retour à domicile est organisé le 07.03.2019. Mme. Y, 63 ans, est amenée en ambulance au service des urgences suite à une chute mécanique à domicile avec une dyspnée et une toux en majoration ces dernières semaines. Le bilan scannographique et biologique confirme un foyer infectieux pulmonaire droit ainsi qu'une décompensation cardiaque droite pour lesquels une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse est conduite pendant 7 jours et des diurétiques per os sont introduits avec un suivi du poids. Sur le plan dermatologique, on note la présence de multiples plaies cutanées associées à une dermo-hypodermite des membres inférieurs, co-traitée par la Co-Amoxicilline. Un consilium de stomatologie et des soins de plaies réguliers sont nécessaires. Un bilan étiologique est lancé : nos collègues dermatologues effectuent des biopsies cutanées qui sont encore en cours. On retient une forte suspicion de Dermatitis artefacta dans un contexte de multi-morbidité somatique et psychiatrique et un intertrigo mixte (sous réserve des biopsies). Le bilan angiologique retient un phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse sans AOMI. Une compression par bandes est introduite après cicatrisation partielle des plaies des membres inférieurs. Sur le plan cardiologique, à l'entrée, la patiente présente une décompensation cardiaque (surcharge au CT-Scan) associée à l'infection et à la baisse de l'état général. Le bilan par échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 60 % avec une dysfonction systolique du ventricule droit sur HTAP probablement de classe 3. Un traitement par diurétique est introduit avec bon effet. Sur le plan pulmonaire, au vu d'un tabagisme actif à 100 UPA, de sibilances auscultatoires, d'une toux chronique et de signes scanographiques compatibles avec une bronchite chronique (emphysème pulmonaire centro-lobulaire prédominant aux apex et épaississement des septas interlobulaires), nous introduisons un traitement par Ultibro. La patiente n'est pas sevrable de l'oxygénothérapie durant le séjour, raison pour laquelle une réadaptation est organisée. Le bilan par fonctions pulmonaires et polygraphie diagnostique sera entrepris en ambulatoire une fois le déconditionnement pallié. À noter qu'en présence d'adénopathies axillaires bilatérales au scanner, nous planifions une consultation gynécologique ne retrouvant pas de nodules mammaires. Un complément par ultrason mammaire ne montre pas de lésion. Dans ce contexte, les adénopathies sont probablement réactionnelles aux lésions cutanées. Toutefois, une mammographie sera à organiser en ambulatoire une fois les plaies cicatrisées et la patiente reconditionnée (doit pouvoir rester 10 min en position debout). Au niveau endocrinologique, la patiente présente une hypothyroïdie sous-traitée pour laquelle les endocrinologues ajustent le traitement de substitutions et proposent de contrôler la fonction thyroïdienne d'ici fin mars en ambulatoire. Au vu du déconditionnement global, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation musculo-squelettique à Billens pour la réadaptation à la marche et aux activités de la vie quotidienne. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, 64 ans, est admise aux soins intensifs le 25.03.2019 en post-opératoire suite à une spondylodèse D11 à L1 avec une foraminectomie L4-L5 et L5-S1 à gauche pour surveillance hémodynamique et neurologique. L'intervention chirurgicale est marquée par un saignement important au niveau du Redon en fin d'intervention, motivant de suite un contrôle chirurgical de l'hémostase, sans source hémorragique clairement identifiée. Elle bénéficie de la transfusion de deux culots érythrocytaires intra-opératoires et d'un PFC. La patiente nous est alors adressée pour surveillance rapprochée. L'hémoglobine reste stable par la suite, sans instabilité hémodynamique. L'antalgie est bien contrôlée sous opiacés à faibles doses. La motricité des membres inférieurs est sans particularité. À noter que le Redon ramène encore 650 cc de liquide séro-sanglant sur 24 h entre le 27 et le 28.03.2019. Sur avis du Dr. X, le Redon est dès lors mis en non-aspiratif. Une minime brèche durale avec possible fuite de LCR n'est pas formellement exclue, raison pour laquelle l'antibio-prophylaxie par Zinacef est à poursuivre jusqu'au retrait du Redon. L'évolution post-opératoire est marquée par un état délirant avec agitation marquée lentement résolutive, sans état fébrile ni déficit neurologique focal objectivé. Une origine médicamenteuse (Ketalar per-opératoire) est suspectée en première intention. L'évolution est progressivement favorable sous benzodiazépines. Au moment du transfert en division, la patiente est désormais calme, collaborante et orientée aux 3 modes. Mme. Y, 64 ans, connue pour un carcinome hépato-cellulaire T4 (ED 10.18) chimio-embolisé au HFR le 22.02.19, est également connue pour une démence mixte avec antécédents de consommation d'OH à risque. Elle est amenée le samedi 09.03.2019 par les soins à domicile ce jour en raison d'un court épisode d'absence et de risque de chute important. La patiente vit dans une institution à Tannenhof depuis 7 ans, il est organisé un placement dans un Home de Plaffein pour le 13.03.2019. Le tuteur de la patiente, Mr. Y, rapporte une absence d'environ 5-10 minutes, non réveillable, après une reprise de la conscience progressive et un état confusionnel post-crise. Dans ce cadre, la patiente est hospitalisée à Meyriez du 09.03.2019 au 13.03.2019 jusqu'à son transfert au Home de Plaffeien. Au vu du carcinome hépato-cellulaire, nous décidons de ne pas investiguer cet épisode d'absence et nous gardons la patiente dans notre service pour surveillance clinique. Nous n'objectivons pas de récidive de la symptomatologie. Au niveau abdominal, la patiente est soulagée par un traitement antalgique par antalgie simple et morphine et MST. Nous ne relevons pas de plainte de ce côté-là. D'un point de vue hémostatique, la patiente est anticoagulée par Marcoumar. Dernière valeur d'INR le 13.03.2019 à 2,8. Un contrôle de l'INR serait à prévoir le 18.03.2019. Le magnésocard et le calcimagon sont stoppés à sa sortie. Nous vous laissons le soin de rediscuter de la réintroduction d'une substitution prophylactique ainsi que du traitement à long cours du Pantozole. Les suites du séjour se déroulent sans incident. La patiente est transférée le 13.03.2019 au Home de Plaffeien dans un bon état général. Mme. Y, 64 ans, 3G3P, souffre d'un prolapsus récidivant complet du dôme vaginal avec cystocèle de 4ème degré et rectocèle de 2ème-3ème degré, après avoir subi une colporraphie antérieure et postérieure en 2006 et une hystérectomie totale par voie vaginale en 2010. Dans ce contexte, son gynécologue traitant nous l'adresse pour une reprise en charge chirurgicale.Le 21.03.2019, la patiente bénéficie d'une colporraphie antérieure et postérieure avec sacrospinofixation selon Richter. L'intervention se déroule sans complications. Les suites de son hospitalisation sont simples, avec une bonne reprise de la miction spontanée après ablation de la sonde, et des plaies vaginales calmes et propres (ablation des mèches vaginales en ordre). Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 22.03.2019 avec un contrôle prévu à 7 à 10 jours à la consultation du Dr. X. • Patiente de 65 ans admise pour une coronarographie élective à 2 semaines de son NSTEMI, pour le traitement de la sténose de l'artère circonflexe. La coronarographie du 14.03.2019 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec bon résultat de l'angioplastie sur l'IVA et la 1ère diagonale sans resténose et avec un flux TIMI 3. La ventriculographie montre une FEVG conservée avec une discrète hypokinésie antéro-latérale. Comme prévu nous avons procédé à l'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'1 stent actif avec bon résultat final. Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 12 mois est à poursuivre. Le reste du traitement reste inchangé. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois. Une ergométrie sera effectuée dans une année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 15.03.2019. • Patiente de 65 ans connue pour de multiples réactions anaphylactiques dans le passé, qui consulte amenée en ambulance ce jour en raison d'une perte de connaissance ce matin vers 9h30. Aux urgences, la patiente est hydratée avec une perfusion de NaCl. La patiente est mise sous 2 litres d'oxygène en raison d'une saturation en oxygène à 92%, que nous pouvons sevrer rapidement avec des bonnes saturations par la suite. La patiente est hémodynamiquement stable, elle n'a pas de symptôme d'anaphylaxie de type gastro-intestinal, raison pour laquelle nous décidons de ne pas administrer d'adrénaline. Elle présente uniquement cette rougeur cutanée. Après 30 minutes -1 heure, la patiente développe des nausées que nous soulageons totalement par administration de Primpéran iv. L'évolution clinique est favorable après administration de Tavegyl 2 mg iv aux urgences, administré sur avis du Dr. X. La patiente ne développe aucune plainte respiratoire tout le long de la surveillance aux urgences. Le bilan biologique objective des CK dans la norme, des lactates à 2, une bonne fonction rénale et hépatique. L'ECG montre un hémibloc antérieur gauche. Nous suspectons une allergie de stade 2 avec syncope vaso-vagale réactive dans un contexte de diarrhées. Nous réalisons tout de même une tryptase pour pister le diagnostic différentiel d'une crise d'anaphylaxie versus autre. Au vu d'une bonne évolution clinique, avec une résolution totale des symptômes durant l'observation aux urgences sans épisode de malaise ni d'épisode hypotensif, et au vu d'un examen clinique normal à la sortie de la patiente, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec de l'Aérius 5 mg 1x/jour le matin et 10 mg de Zyrtec 1x/jour le soir pendant 5 jours d'office. La patiente bénéficie déjà de Prednisone et d'Epipen à domicile. Nous proposons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration. Nous lui proposons d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine pour suivi clinique. • Patiente de 65 ans, résidente dans un appartement protégé psychiatrique, connue pour syndrome démentiel d'origine mixte, est hospitalisée des suites d'une chute mécanique le 04.02.2019. Pour rappel, elle a initialement été prise en charge par son médecin traitant qui a pu écarter une fracture grâce à un CT-scanner du 05.02.2019 et a initié une antalgie. Elle est ensuite retrouvée au bas de son lit le 06.02.2019 puis emmenée aux urgences de Riaz. À son entrée, la patiente présente des douleurs dorso-lombaires non déficitaires. Au vu de la situation peu claire de chute, un CT-scanner cérébral est effectué qui permet d'écarter un saignement intracérébral. Une rhabdomyolyse est mise en évidence lors du laboratoire d'entrée, sans répercussion rénale et spontanément résolue par la suite. Une antalgie est initiée avec évolution favorable des douleurs. Une réhabilitation physiothérapeutique est initiée. La patiente fait preuve de difficultés lors des transferts avec beaucoup de troubles de la coordination ainsi que peu d'autonomie et une peur au mouvement, ceci nécessitant une surveillance rapprochée de la part des soignants. Cependant, lors de la marche avec rollator, la patiente se montre bien indépendante. La patiente présente une désorientation dans l'espace et n'est pas clairement consciente de la situation. Elle est collaborante mais montre peu de détermination dans l'exécution des tâches quotidiennes. Une évaluation neurologique ne révèle pas de déficit neurologique nouveau; une sérologie à la recherche d'une syphilis est effectuée, montrant une syphilis ancienne, non active actuellement. Suite à une évaluation par notre collègue de réadaptation, aucune indication n'est posée. Après discussion avec le médecin traitant et son curateur, nous imputons ces réactions en lien avec son syndrome démentiel ainsi qu'à la décontextualisation. Nous proposons un retour dans son contexte habituel. Le bilan biologique d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire et les analyses urinaires reviennent pathologiques. Une antibiothérapie empirique est initiée avec bonne évolution biologique et clinique, raison pour laquelle nous effectuons un relais per os pour une durée totale de 5 jours d'antibiothérapie. Au cours de son hospitalization, Mme. Y présente subitement deux épisodes de méléna associés à un malaise avec choc hémorragique. Nous initions une réanimation liquidienne avec stabilisation des valeurs hémodynamiques permettant une OGD en urgence qui met en évidence deux lésions d'allure subaiguë d'ulcère duodénal. Un traitement par IPP intraveineux est initié avec un relais per os à 24h avec évolution favorable. Au vu des lésions ulcéreuses, un traitement par IPP doit être poursuivi à vie. Au vu de la bonne amélioration clinique avec adaptation de l'antalgie, nous effectuons un reclassement de la patiente, en attente de retour à domicile. Mme. Y quitte donc notre service de médecine interne le 27.02.2019. • Patiente de 66 ans admise pour une re-coronarographie élective pour le traitement des sténoses de l'artère coronaire droite et IVA proximale par abord fémoral. La coronarographie du 21.03.2019 montre une maladie bitronculaire. Nous procédons comme prévu à l'angioplastie des sténoses significatives de l'IVA proximale et de la coronaire droite avec un bon résultat. Le traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 22.03.2019. • Patiente de 66 ans avec notion de perte de connaissance avec l'apparition d'une plaie pariéto-occipitale gauche sans que la patiente ne se rappelle de l'événement. Au vu de l'amnésie circonstancielle et de la double antiagrégation, nous effectuons un CT-scan cérébral natif qui revient dans la norme. Le Dr. X, du point de vue du traumatisme crânien propose un retour à domicile. La patiente refuse des investigations pour l'hyponatrémie qui auraient été importantes pour déterminer le projet de la patiente sur le plan internistique. Dans ce contexte, nous demandons à la patiente de signer une décharge médicale, pour un départ contre avis médical. • Patiente de 67 ans admise pour une coronarographie élective en raison de douleurs rétrosternales intermittentes depuis 06.2018 avec de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires.La coronarographie du 12.03.2019 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Nous procédons à une dilatation avec mise en place d'un stent actif avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 3 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 13.03.2019. Mme. Y, 67 ans, hospitalisée en médecine jusqu'au 21.03.19 pour une bactériémie à E. Coli probablement d'origine urinaire et un lymphome folliculaire diagnostiqué en 2012, en rémission, consulte les urgences le 26.03.19 soir pour un état fébrile à 39° avec des frissons depuis l'après-midi du même jour, sans symptômes urinaires. Depuis la sortie de l'Hôpital de Riaz, elle rapporte la présence d'une diarrhée avec 3-4 épisodes de selles liquides par jour, sans autres symptômes hormis une asthénie. Elle prend un Dafalgan à la maison et se rend aux urgences. Au status d'entrée, Mme. Y est subfébrile à 37.9°C sous paracétamol, reste des constantes bon. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffles, pas d'œdèmes des membres inférieurs ni d'autres signes de surcharge, mollets souples indolores. L'auscultation pulmonaire est normale, tout comme le status abdominal et urologique. Aucune autre piste infectieuse remarquée au status. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 16 et leucocytose à 20.7 G/L. Le sédiment urinaire montre une légère leucocyturie et bactériurie, avec des nitrites négatifs et une minime hématurie microscopique. Une culture d'urine montre une flore mixte, et des hémocultures sont négatives. Vu la persistance de diarrhées depuis le 13.03 et l'absence d'autres foyers clairs, nous décidons de couvrir Mme. Y avec Rocephin et Flagyl et effectuons une analyse bactériologique des selles qui revient négative et une recherche de C. difficile qui revient positive. Nous isolons Mme. Y et traitons cette infection par Vancomycine per os à partir du 28.03.19 pendant 10 jours. Mme. Y s'améliore rapidement sur le plan clinique et biologique et peut regagner donc son domicile le _______. Mme. Y, 68 ans, connue pour un syndrome métabolique avec diabète de type 2 insulino-dépendant mal contrôlé, est admise ce jour en réhabilitation gériatrique suite à une hospitalisation en gériatrie aiguë pour une pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration du 06.02.2019 au 15.02.2019. Sur le plan social, Mme. Y vit dans un appartement protégé à Bulle, se mobilisant avec un rollator et sortant très peu de l'immeuble. Elle reçoit les repas à domicile tous les midis, mais gère seule le déjeuner et le souper. Des connaissances lui font ses courses. Une aide au ménage passe tous les 15 jours et sa fille s'occupe de l'administratif. Les soins à domicile passent trois fois par semaine pour réfection du pansement du 1er orteil du pied droit et pour contrôle de santé. Sinon, Mme. Y gère seule ses glycémies et ses insulines et fait seule sa toilette au lavabo. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 11.02.2019 (en gériatrie aiguë) constataient des performances altérées avec un MMSE à 19/30 et un test de la montre à 0/7. Sur le plan médicamenteux, un traitement par Lisinopril 5mg est introduit le 19.02.2019 suite à des tensions systoliques supérieures à 150 mmHg. Concernant le diabète mal contrôlé, nous conservons le Jardiance MET 5/1000mg 2 fois par jour et le traitement d'insuline lente (Lantus) est adapté à 60 UI. Mme. Y reçoit également 8 UI d'Humalog le matin. Nous introduisons également des schémas de correction d'insuline rapide (Humalog) : si les glycémies sont comprises entre 10 et 14 mmol/l, Mme. Y recevra 4 unités d'Humalog et si les glycémies sont supérieures à 14 mmol/l, elle en recevra 6 unités. Les contrôles de glycémies et d'insuline seront à gérer par les soins à domicile qui se rendront chez Mme. Y deux fois par jour. Durant ce séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seule, à l'aide d'un rollator, est de 100 mètres avec une pause ; la marche est sécuritaire mais elle a besoin de stimulation. Elle nécessite de l'aide pour les soins, notamment pour la gestion des glycémies et des insulines ; elle est autonome pour les soins corporels. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 67/126, par rapport à 60/126 à l'entrée. Le TUG est à 41.36 secondes avec le rollator. Mme. Y bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une baisse d'état général et une dysphagie probable, démontrée par un NRS à 3/7 et une couverture nutritionnelle de 50% à 75% des besoins. De plus, des apports excessifs en glucides en lien avec une méconnaissance des aliments riches en sucres sont démontrés par une hémoglobine glyquée de 10.4% le 07.02.2019. Elle bénéficie d'un enseignement sur le fractionnement de l'alimentation (collations). Une suite de la prise en charge en ambulatoire est conseillée et Nutradorm prendra contact avec Mme. Y dans 3 semaines. En ergothérapie, Mme. Y profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. À noter que Mme. Y présente des difficultés fonctionnelles (A-D, chaussures si pas de banquette, WC, etc.). Un suivi ambulatoire en ergothérapie est prévu dès la sortie. Mme. Y peut regagner son domicile le 07.03.2019 avec des soins à domicile mis en place deux fois par jour pour la gestion des glycémies et insulines, de la sonde urinaire, des soins corporels ainsi que la pause et le retrait des bas de contention. Nous conseillons à Mme. Y de reconsulter chez son médecin traitant d'ici une semaine afin d'effectuer un contrôle clinique. Mme. Y, 68 ans, présente des vertiges d'apparition brutale au lever le 04.03.2019, raison pour laquelle elle consulte. Aux Urgences, un CT est effectué qui revient dans la norme. À l'examen clinique du 04.03.2019, visualisation d'un nystagmus horizonto-rotatoire à la manœuvre de Dix-Hallpike à droite. Nous effectuons les manœuvres libératrices qui ne permettent pas de résoudre la symptomatologie. Mme. Y bénéficie le 05.03.2019 d'une manœuvre libératrice via le fauteuil TRV. Le 06.03.2019, elle est asymptomatique et peut rentrer à domicile. Mme. Y, 69 ans, est admise le 24.03.2019 en Stroke unit monitorée en raison d'un AVC ischémique cérébelleux gauche sur occlusion de l'artère vertébrale à gauche. Elle consulte initialement les urgences de Riaz en raison de céphalées brutales apparues juste après le réveil, associées à des vertiges de type tangage et des vomissements, survenant dans un contexte d'hypertension mal contrôlée (TA à 177/120 à l'arrivée des ambulanciers). Le CT-scan cérébral effectué à Riaz met en évidence une occlusion de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V2-V3, possiblement en lien avec un débord osseux ostéophytaire au sein du foramen transverse à hauteur de C3, associée à la présence de deux lésions parenchymateuses vraisemblablement ischémiques au sein de l'hémisphère cérébelleux gauche. Après avis neurologique auprès du Dr. X, Mme. Y est chargée en Clopidogrel et nous est transférée pour la suite de la prise en charge.L'évolution dans notre service est simple, sans récidive de déficit neurologique (NIHSS à 0 tout au long du séjour). Nous n'avons pas objectivé de troubles du rythme cardiaque. Sur avis neurologique, nous majorons les statines et introduisons du Plavix, en plus du traitement habituel par aspirine. Le bilan étiologique est complété par une ETT, un doppler des vaisseaux pré-cérébraux et une radiographie de thorax (50 UPA), ce que nous vous laissons le soin de suivre. Une IRM cérébrale reste également à effectuer. Elle est transférée en Stroke unit non monitorée le 25.03.2019 pour suite de prise en charge. Mr. Y, 69 ans, admis le 24.03.2019 en Stroke unit en raison d'un AVC ischémique cérébelleux bilatéral et occipital gauche d'origine indéterminée. Le patient, connu pour de multiples facteurs de risques cardiovasculaires, consulte initialement les urgences de Riaz en raison de céphalées brutales apparues après le réveil le 24.03.2019, associées à des vertiges de type tangage et des vomissements. Le CT scan cérébral effectué à Riaz met en évidence une occlusion de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V2-V3, possiblement en lien avec un débord osseux ostéophytaire au sein du foramen transverse à hauteur de C3, associée à la présence de deux lésions parenchymateuses ischémiques aiguës au sein de l'hémisphère cérébelleux gauche. Le patient est chargé en Clopidogrel 300 mg et transféré sur le site de Fribourg en unité neurovasculaire pour la suite de la prise en charge. Une IRM cérébrale retrouve les lésions décrites au CT, cependant d'autres lésions cérébelleuses à droite et occipital gauche sont également retrouvées, lésions ne pouvant toutes être expliquées par l'occlusion de l'artère vertébrale gauche. L'évolution neurologique dans notre service est simple, sans récidive de déficit neurologique. Il persiste de manière intermittente des vertiges essentiellement sur effort de Valsalva. La mobilisation est cependant sécuritaire. Nous n'avons pas objectivé de troubles du rythme cardiaque pendant la surveillance de 24 heures en lit monitoré. Nous majorons le traitement de statines et introduisons du Plavix 75 mg 1x/j à prendre à long terme avec poursuite de l'aspirine cardio 100 mg 2x/j pendant 1 mois. Sur le plan étiologique, une origine artério-artérielle nous paraît la plus probable. Cependant, nous vous laissons pister l'examen de Holter sur 72 heures posé le 27.03.2019 à la recherche active d'un trouble du rythme. À savoir que l'échocardiographie transthoracique ne montre pas d'origine cardiaque structurelle à l'AVC. Le 26.03.2019, le patient présente après s'être remis au lit à l'aide de la potence des douleurs basi-costales bilatérales subites qui persistent malgré l'antalgie et qui rendent les AVQ difficiles. Les douleurs lui rappellent la fracture D8 qu'il a subie il y a plusieurs années (date exacte non connue). Le statut met en évidence des douleurs à la palpation basi-costale bilatérale sans douleur à la percussion de la colonne sur toute sa longueur, le statut neurologique des membres inférieurs ne retrouve pas de déficit. Nous réalisons une radiographie de la colonne dorsale complétée par un CT scan ciblé qui confirme une nouvelle fracture-tassement d'allure récente du plateau supérieur de D12 sans signe de gravité. Nous prenons contact avec le Dr. X, CDC de l'équipe Spine, qui propose une prise en charge conservatrice, d'organiser une IRM dorso-lombaire dès que possible (c'est-à-dire dès que le Holter est retiré), et d'organiser un contrôle en équipe Spine à 3 semaines. La mobilisation est libre selon douleur. Une antalgie par Morphine MST 10 mg 2x/j est mise en place dès le 28.03.2019 avec de la morphine goutte en réserve. Du Movicol d'office est prescrit. Devant cette fracture atraumatique, chez ce patient connu pour une ostéoporose fracturaire, nous répétons un bilan phosphocalcique qui se révèle dans la norme. La vitamine D se trouve abaissée. Nous débutons un traitement par Vit D gouttes et Calcimagon. Nous débutons également sur avis du Dr. X un traitement de Miacalcic 100 UI 2x/j intra-nasal à poursuivre jusqu'au contrôle en équipe Spine. Après discussion avec le Dr. X, le patient est transféré sur le site de Riaz en gériatrie aiguë afin d'adapter l'antalgie et trouver des stratégies de mobilisation avant un retour à domicile. Au niveau neurologique, hormis des vertiges transitoires, le patient ne présente pas de déficit focal. Nous avons prévu de revoir le patient à 3 mois à notre consultation neurovasculaire. Mr. Y, 69 ans, connu pour un AVC occipital en 2014 et une hypercholestérolémie non traitée, présente samedi 23.03 une lipothymie avec palpitations, dyspnée et faiblesse des membres inférieurs, sans chute ni perte de connaissance. Aux urgences, une fibrillation auriculaire rapide est mise en évidence. Le rythme cardiaque se normalise suite à une hydratation et administration de magnésium. L'évolution est favorable avec une normalisation des troubles électrolytiques. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction cardiaque dans les limites de la norme. Un Holter de 48 heures est demandé et l'appareil est mis en place le 26.03. Dans le cadre d'une fibrillation auriculaire intermittente, chez un patient avec plusieurs facteurs de risques cardiovasculaires (tabac, hypercholestérolémie non traitée) et un antécédent d'AVC en 2014, nous posons une indication à une anticoagulation prophylactique par Xarelto. Les risques et bénéfices ont été clairement explicités au patient, capable de discernement, mais reste néanmoins très ambivalent quant à sa décision de débuter une anticoagulation. Nous laissons donc le patient retourner à domicile le 26.03.2019, avec le résultat du Holter à pister par le médecin traitant, qui effectuera la suite de la prise en charge. Mme. Y, 69 ans, consulte en raison d'un état fébrile le 16.03.2019 présent depuis jeudi 14.03.2019. Nous réalisons un bilan biologique qui objective une CRP à 9 mg/l et une leucopénie à 3.1 G/l. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement. Nous réalisons 2 paires d'hémocultures qui seront à pister. Nous informons la patiente que nous la reconvoquerons uniquement si elles reviennent positives. Le sédiment urinaire est propre. Dans ce contexte, nous retenons un diagnostic de syndrome grippal. La patiente ayant déjà débuté un traitement antibiotique et symptomatique chez le médecin traitant la veille, nous lui proposons de poursuivre le traitement débuté malgré notre suspicion de syndrome grippal. Nous lui proposons de poursuivre le traitement entrepris chez le médecin traitant. Nous lui prescrivons une ordonnance pour l'obstruction nasale à prendre en réserve. Dans ce contexte et après discussion du cas avec le Dr. X, de médecine interne, elle rentre à domicile. Mme. Y, 71 ans, connue pour un double adénocarcinome pulmonaire au niveau lobe inférieur D et du lobe supérieur G, ayant été traitée par tumorectomie à 3 reprises (2015-16) et avec actuellement une récidive locale au niveau du lobe inférieur D, est hospitalisée par son oncologue Dr. X, pour des hémoptysies récidivantes. La patiente rapporte avoir eu un premier épisode d'hémoptysie le 6.2.2019. Par la suite, un essai de cautérisation par 2 bronchoscopies les 19 et 22.3.2019 a temporairement amélioré la symptomatologie, puis reprise des hémoptysies avec un épisode lundi 25.3 puis 3 épisodes ce jour. Quantité estimée à une cuillère à café par épisode. Parallèlement, elle présente une toux productive depuis le 19.3 (1ère bronchoscopie), avec expectorations occasionnelles jaunâtres avec dyspnée d'effort en péjoration actuellement NYHA III.Au niveau biologique, nous ne mettons pas en évidence de chute d'hémoglobine ni de syndrome inflammatoire. Le scanner thoracique réalisé ne décèle pas de saignement actif mais met en évidence un comblement bronchique droit en augmentation compatible avec une origine infectieuse. Ayant peu d'arguments cliniques et biologiques pour une pneumonie, une attitude conservatrice est initialement décidée. Au niveau pneumologique, une prise en charge chirurgicale est envisagée par lobectomie inférieure droite. L'évolution est tout à fait favorable avec tarissement des hémoptysies, permettant un retour à domicile le 29.03.2019. La patiente sera attendue le 02.04.2019 à l'hôpital de l'Ile pour la prise en charge chirurgicale thoracique. Patiente de 72 ans, connue pour un syndrome de Schmidt avec maladie d'Addison sous hydrocortisone et Florinef, pour une personnalité paranoïde et un diabète de type 2 mal réglé, elle est amenée aux urgences pour un état de faiblesse, avec fatigue, troubles de l'équilibre et toux sèche dans un contexte d'état fébrile depuis la veille. A l'anamnèse, Mme. Y décrit des nausées et de légères douleurs abdominales dans les quadrants inférieurs. Patiente vaccinée pour la grippe. Notion de contage ; son époux aurait eu des symptômes grippaux les jours précédents. A l'admission, la patiente est fébrile à 39°C, normotendue, normocarde, tachypnéique à 36/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 92%. Au status cardiovasculaire, B1-B2 bien frappés, sans souffle surajouté, sans signe clinique de décompensation cardiaque. Sur le plan pulmonaire, présence de râles crépitants diffus avec quelques sibilances. Le reste du status est non contributif. Le bilan biologique montre un état inflammatoire avec une CRP à 89 mg/l sans leucocytose. La gazométrie à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire partielle avec hypocapnie dans le contexte d'une hyperventilation compensatrice. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Nous retenons le diagnostic d'insuffisance surrénalienne dans le contexte d'une virose. La patiente bénéficie de 100 mg d'hydrocortisone aux urgences, puis ce traitement est majoré à 40 mg/jour du 26.02 au 28.02.2019. Le jour d'admission, la patiente présente un épisode de fibrillo-flutter avec une réponse ventriculaire rapide à 146/min qui est cardiovérsée par Cordarone iv associée à une dose de charge per os. Une anticoagulation par Xarelto est débute. La Cordarone est stoppée dès le 01.03.2019 en raison du terrain fragile de la patiente et du risque de complications. Les ECG de contrôle montrent un rythme sinusal. L'anticoagulation est stoppée le 04.03.2019. Sur le plan électrolytique, nous relevons des troubles électrolytiques légers avec présence d'une hypokaliémie, d'une hypocalcémie, d'une hypomagnésémie et d'une hyponatrémie que nous substituons. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y regagne son domicile le 05.03.2019, avec la mise en place de soins à domicile. Patiente de 73 ans admise pour une coronarographie élective pour le traitement de la sténose sur l'artère coronaire droite et de l'artère circonflexe. La patiente a bénéficié d'un pontage aorto-coronarien sur l'IVA en 02.2019, toutefois au vu de l'absence de veines utilisables au niveau des membres inférieurs, une revascularisation complète n'a pu être effectuée. Une revascularisation par voie endovasculaire est donc proposée. La coronarographie du 27.03.2019 montre un excellent résultat à court terme du pontage mammaire gauche-mammaire droite sur l'IVA. Nous avons procédé à une PCI/1 DES d'une sténose de 70-90% de l'artère coronaire droite distale, ainsi qu'à une PCI/1 DES d'une sténose de 70% de l'artère coronaire droite proximale avec un bon résultat final. La ventriculographie gauche montre une récupération partielle de l'hypokinésie antéro-latérale et apicale, avec une FE qui passe de 30-35% au moment de l'infarctus à actuellement 55%. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 28.03.2019. Patiente de 74 ans, admise aux soins intensifs le 26.03.2019 en post-opératoire d'une trépanation d'un hématome sous-dural chronique acutisé fronto-pariéto-occipital. Anticoagulée sous Sintrom pour une FA, elle est adressée par son médecin traitant pour un hématome sous-dural chronique. La patiente décrit des céphalées progressives depuis 10 jours. Le bilan par IRM cérébrale révèle un hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche avec composante aiguë et signes d'engagement. L'hématome est drainé par trépanation et elle est admise en post-opératoire aux soins intensifs pour surveillance neurologique. L'évolution neurologique est simple. Au moment du transfert en division, la patiente est alerte, calme et collaborante, orientée aux 3 modes. Nous n'objectivons pas de déficit neurologique moteur focal et les pupilles sont isocores et isoréactives. Une imagerie cérébrale de contrôle est à discuter en cas d'évolution clinique défavorable. Une anticoagulation prophylactique est reprise dès le 26.03. La reprise du Sintrom est à discuter à distance de l'épisode aigu. Dans le cadre de vomissements postopératoires, elle présente une bradycardie sinusale spontanément résolutive et attribuée en premier lieu à une origine vaso-vagale. En raison d'un contrôle satisfaisant de la fréquence cardiaque, la digoxine est mise en suspens. Le traitement habituel par aténolol est poursuivi. La patiente peut être transférée à l'étage le 26.03.2019. Patiente de 74 ans connue pour antécédent de carcinome à petites cellules du lobe supérieur gauche traité par thoracoscopie gauche avec résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 24.05.2018 et BPCO stade IV, qui présente un état fébrile à 39° accompagné d'une dyspnée et d'expectorations augmentées le 02.03.2019. Le bilan réalisé aux urgences met en évidence une insuffisance respiratoire partielle accompagnée d'une augmentation de la CRP sans leucocytose. Une radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer franc. Le frottis grippe revient positif pour influenza A. Les hémocultures reviennent négatives. Nous décidons de traiter une décompensation de BPCO sur grippe influenza avec possible surinfection pulmonaire. Au vu de l'ancienne colonisation par pseudomonas, nous décidons de couvrir ces germes par pipéracilline-tazobactam. De même, la patiente bénéficie d'une thérapie par Tamiflu, prednisone, physiothérapie respiratoire et aérosols. En cours d'hospitalisation, Mme. Y bénéficie d'une consultation ORL pour l'extraction de bouchons de cérumen. Le traitement à la sortie reste inchangé et nous recommandons une prochaine consultation chez son pneumologue traitant afin de réévaluer le stade et la thérapie pouvant être mise en place. Patiente de 74 ans connue pour hypertension et hypercholestérolémie traitée, et cardiopathie dilatative avec insuffisance mitrale modérée, consulte pour une dyspnée d'effort progressive avec toux et oppression épigastrique. Mme. Y a déjà été hospitalisée en janvier et février 2019 dans le cadre d'une décompensation cardiaque gauche mise sur le compte d'une insuffisance mitrale, elle était de retour à domicile depuis le 12.02.2019 avec un suivi cardiologique en ambulatoire. Au niveau biologique et radiologique, nous ne retrouvons pas d'argument majeur pour une nouvelle décompensation cardiaque avec notamment une radiographie thoracique peu évocatrice et des NT-proBNP peu élevés. Au vu de l'anxiété des enfants de la patiente et la notion de possible épuisement à domicile, Mme. Y est finalement hospitalisée en médecine pour surveillance. Au niveau cardiologique, la dernière échographie avait été effectuée le 21.02.2019 et montrait une dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale et une fraction d'éjection estimée à 40% avec une insuffisance mitrale modérée et une oreillette gauche très dilatée. Le rapport provisoire d'IRM cardiaque effectué récemment conclut à la présence d'une cardiopathie dilatative rapidement évolutive sur la dernière année. Après avis du cardiologue, le Dr. X, le traitement de bétabloquant est majoré à 75 mg/j. Une augmentation de la dose jusqu'à 100 mg/j serait envisageable en cas de bonne tolérance. Le traitement d'Aldactone pourrait également être majoré en cas d'amélioration de la fonction rénale. Le Dr. X propose la réalisation de fonctions pulmonaires. La patiente sera reconvoquée en ambulatoire par le service de pneumologie pour cet examen. Nous mettons en évidence une insuffisance rénale nouvelle dont l'étiologie suspectée est pré-rénale. Nous diminuons donc les traitements néphrotoxiques par Valsartan et Torem. Un contrôle biologique serait indiqué durant la semaine du 25.03.2019 au cabinet du médecin traitant. Au niveau clinique, l'évolution clinique est rapidement favorable et nous n'objectivons pas de dyspnée ou autre symptomatologie. Des soins à domicile sont à nouveau proposés à la patiente vu la possible notion de surmenage à domicile, mais celle-ci estime avoir assez d'aide pour le moment avec de l'aide au ménage et des repas à domicile. Le mari de Mme. Y serait relativement autonome et la situation serait supportable pour elle pour l'instant. Nous informons Mme. Y sur les démarches à effectuer pour avoir plus d'aide à domicile. En raison d'un possible trouble anxieux sous-jacent, nous introduisons un traitement par Escitalopram à faible dose. Mme. Y rentre à domicile le 21.03.2019 avec un contrôle à prévoir la semaine du 25.03.2019 chez son médecin traitant pour suivi clinique et biologique notamment au niveau rénal. Le suivi cardiologique se poursuivra avec le Dr. X. La patiente sera convoquée pour la réalisation de fonctions pulmonaires en ambulatoire. Patiente de 75 ans, admise aux soins intensifs le 27.02.2019 en raison d'une insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, à savoir une décompensation de BPCO sur grippe probablement surinfectée et une décompensation cardiaque dans un contexte d'un syndrome de Takotsubo inversé et d'une maladie coronarienne bi-tronculaire nouvellement diagnostiquée. Elle consulte initialement dans un contexte de douleurs thoraciques mal systématisées et de dyspnée d'installation progressive avec péjoration le jour de l'hospitalisation. Une suspicion initiale de STEMI antérieur est infirmée par le cardiologue de garde. Les douleurs thoraciques sont mises sur le compte d'un ulcère gastrique chez une patiente traitée par AINS et Prednisone pour des douleurs liées à un tassement vertébral D7. L'insuffisance respiratoire globale initialement est d'origine mixte sur une grippe A avec surinfection bactérienne (3 germes) et sur une décompensation cardiaque secondaire à une cardiomyopathie de type Takotsubo inversée. L'antibiothérapie initiale par Co-amoxicilline est modifiée par de la Céfépime suite à la découverte des 3 germes. L'évolution est favorable avec une extubation le 06.03.2019. Nous débutons un relais par VNI 2 séances par 24h, à poursuivre selon l'évolution. L'origine cardiaque de cette insuffisance rénale est traitée par du Lasix pour majorer la déplétion, avec un relais par Torem dès le 08.03.2019. Deux épisodes d'hématémèses présentées lors de son séjour aux soins intensifs motivent une oeso-gastroscopie qui met en évidence deux ulcères dans l'antre et une gastrite antrale érosive, sans saignement actif. Un traitement par Pantoprazol a été mis en place et sera à poursuivre à double dose (2 x 40 mg/jour) pour une durée de 4 semaines et ensuite diminué à 40 mg/jour avec une gastroscopie de contrôle à programmer à 2 mois. Une sérologie pour H. pylori est douteuse, un nouveau prélèvement sera à réaliser le 13.03.2019 et en fonction faire un traitement. L'échocardiographie cardiaque du 27.02.2019 montre une akinésie antéro-septale parlant en faveur d'un syndrome coronarien aigu. Une coronarographie est effectuée le 28.02.2019 et démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose non significative de l'IVA ainsi qu'une sténose de 50% d'une 2ème marginale. La ventriculographie confirme la présence de troubles de la cinétique segmentaire compatibles avec le diagnostic d'un Takotsubo inversé. Au vu de la mise en évidence d'une maladie coronarienne bi-tronculaire, un traitement anti-agrégant plaquettaire par Aspirine à vie est indiqué mais au vu de l'hémorragie digestive récente, celui-ci sera à mettre en place après le contrôle OGD prévu à 2 mois de l'événement. Nous instaurons un traitement de l'insuffisance cardiaque par Metoprolol, Lisinopril et Aldactone. L'évolution est favorable avec une bonne fonction cardiaque à l'échocardiographie du 08.03.2019, et nous arrêtons la spironolactone. Notons la présence initialement d'un état confusionnel aigu d'hospitalisation, mis sur le compte d'un sevrage en benzodiazépines, ayant nécessité une intubation oro-trachéale. La situation s'est ensuite compliquée par un surdosage en benzodiazépines avec un réveil lent et finalement une évolution favorable après adaptation des doses des benzodiazépines, que nous vous laissons le soin de sevrer lentement. Un traitement neuroleptique est également associé en raison des épisodes d'agitation nocturne. Nous observons des troubles électrolytiques dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique. Une renutrition entérale progressive et une substitution électrolytique est entreprise. Par ailleurs, Mme. Y présente des troubles de la déglutition en cours d'amélioration, nous vous proposons de poursuivre la rééducation de la déglutition. L'évolution globale étant favorable, la patiente peut quitter notre service le 11.03.2019. Nous vous proposons d'organiser une réadaptation gériatrique avant le retour à domicile. Patiente de 75 ans, admise aux soins intensifs le 28.03.2019 en raison d'un NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire (coronaire droite). La patiente, tabagique active, présente depuis le 27.03.2019 des épigastralgies associées à des nausées traitées sans succès par antalgiques et antiémétiques. Au vu de la persistance des symptômes, elle consulte les urgences de Payerne le 28.03.2019. En raison de la persistance des douleurs associées à des troponines et des CK significativement élevées sans modification ECG franche NSTEMI, la patiente est adressée à Fribourg pour coronarographie en urgence. L'examen invasif montre une maladie coronarienne mono-tronculaire, avec plusieurs sténoses significatives de la coronaire droite et une occlusion thrombotique de la rétro-ventriculaire postérieure, traitées par mise en place de 3 stents actifs avec bon résultat final. Une double anti-agrégation est à poursuivre pour 12 mois. L'évolution post-coronarographie est marquée par la survenue d'un hématome fémoral droit sans signe clinique pour une éventuelle fistule. Elle n'a pas présenté de récidive d'angor. La surveillance hémodynamique et rythmique est sans particularité. Patiente de 75 ans, BPCO stade IV qui consulte au service des urgences le 10.03.2019 dans les suites d'une chute à domicile avec une impossibilité à se lever du sol. À noter que la patiente décrit depuis plusieurs jours une péjoration en fréquence de sa toux grasse habituelle avec des expectorations augmentées en fréquence mais stables d'aspect, associées également à une fatigue et des urines malodorantes depuis plusieurs semaines.A l'arrivée sur site, la patiente est fébrile, tachycarde et désaturée à l'air ambiant. Une antibiothérapie par ceftriaxone est alors débutée et la patiente est hospitalisée. Nous retenons un sepsis urinaire comme foyer infectieux primaire expliquant la baisse de l'état général et la chute. Le sédiment urinaire revient pathologique avec mise en évidence d'un E. Coli multisensible à la culture. Concomitamment, elle présente une légère décompensation BPCO. L'évolution respiratoire est favorable avec une corticothérapie et une majoration des aérosols transitoires, permettant un rapide sevrage de l'oxygène. La patiente demeure afébrile sur le reste du séjour. Afin de couvrir à la fois une infection urinaire haute et une possible infection pulmonaire, nous effectuons un relais per os par co-amoxicilline le 13.03.2019 pour 14 jours au total. Devant l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 13.03.2019. Patiente de 75 ans, transférée des soins intensifs en médecine pour suite de prise en charge. Pour rappel, Mme. Y se présente le 27.02.2019 en raison d'une insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, à savoir une décompensation de BPCO sur grippe probablement surinfectée et une décompensation cardiaque dans un contexte d'un syndrome de Takotsubo inversé et d'une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose non significative de l'IVA nouvellement diagnostiquée. Des ulcères gastriques sans saignement sont également mis en évidence sur hématémèse, dans un contexte de prise d'AINS et de Prednisone pour des douleurs liées à un tassement vertébral D7. L'évolution est favorable et la patiente est extubée le 06.03.2019. A noter également un état confusionnel hyperactif concomitant à l'hospitalisation mis sur le compte d'un sevrage aux opiacés. En médecine, sur le plan pulmonaire, Mme. Y est initialement oxygéno-dépendante avec des séances bi-quotidiennes de ventilation non invasive. Des aérosols sont poursuivis. A noter que la patiente a besoin de 2L d'oxygène actuellement. La VNI est stoppée au vu d'une hypercapnie seule à la gazométrie et car la patiente ne supporte plus le masque à l'étage. Sur le plan gastro-intestinal, Mme. Y ne présente aucune nouvelle extériorisation et le traitement par Pantoprazol est poursuivi à raison de 2 x 40 mg/jour pour une durée de 4 semaines et ensuite diminué à 40 mg/jour avec une gastroscopie de contrôle à programmer à 2 mois. Une sérologie pour H. Pylori est douteuse, un nouveau prélèvement est réalisé le 13.03.2019 et sera à pister. Sur le plan cardiaque, des signes de surcharge pulmonaire motivent des bolus de Lasix sporadiquement. Le traitement initial par bétabloquant est poursuivi. L'Aspirine pourra raisonnablement être reprise en réadaptation au vu de la bonne évolution des complications gastro-intestinales. Sur le plan neurologique, Mme. Y est orientée durant le séjour en médecine et nous sevrons progressivement les benzodiazépines, processus à poursuivre en réadaptation. Un traitement neuroleptique est également associé en raison des épisodes d'agitation nocturne avec bon effet et sera à réévaluer selon évolution. Sur le plan de la nutrition, un bilan déglutition montre des troubles légers et un régime adapté est maintenu à côté de la nutrition entérale, progressivement diminuée. Un contrôle ORL par fibroscopie suspecte une régurgitation avec toux. Une physiothérapie de la déglutition est recommandée, et si les symptômes devaient persister, un transit oeso-gastro-duodénal serait à effectuer. Sur le plan musculo-squelettique, un tassement D7 survenu sur une chute à domicile avant l'hospitalisation est traité par antalgie. Une kyphoplastie est à prévoir à distance. Avec de la physiothérapie, la mobilisation reprend progressivement et Mme. Y est capable de réaliser les transferts avec un peu d'aide ainsi que de marcher avec un rollator sur 90 mètres avec oxygène. Patiente de 76 ans, admise le 24.03.2019 aux soins intensifs dans le contexte d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique secondaire à une probable broncho-aspiration. La patiente, connue pour des antécédents oncologiques en rémission, est retrouvée par sol dans ses vomissures par sa famille, incapable de se relever. Le bilan clinique et radiologique effectué aux urgences est compatible avec une pneumonie d'inhalation et une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique secondaire, motivant son transfert dans notre service pour physiothérapie respiratoire intensive. L'évolution respiratoire est rapidement favorable sous traitement antibiotique et oxygénothérapie à haut débit et VNI en alternance. A noter que la patiente est initialement ralentie et montre des signes cliniques de déconditionnement modéré. L'origine de la chute initiale demeure incertaine, survenant possiblement dans un contexte de virose intercurrente. Nous n'avons pas objectivé de troubles du rythme en cours de séjour. La patiente présente des troubles de l'état de conscience d'apparition brusque le 25.03.2019, sans prodromes ni déficit neurologique focal objectivé, spontanément résolutif en moins d'une heure. Un CT cérébral effectué en urgence permet d'écarter raisonnablement un AVC hémorragique ou ischémique. Un avis neurologique propose la réalisation d'un EEG et d'une IRM en cours de séjour, dont nous vous laissons le soin de pister les résultats. Des troubles modérés de la déglutition et une dysphonie sont attribués au déconditionnement et sont à suivre. Entre-temps, la patiente reste à jeun strict avec une nutrition entérale. Une hypernatrémie, probablement dans le contexte de déshydratation, est traitée par glucose puis par Esidrex et eau libre. Un suivi biologique est préconisé. Des escarres interscapulaires et interfessiers sont à surveiller. Patiente de 76 ans, connue pour des troubles cognitifs et des adénopathies abdominales en cours d'investigation (suspicion de lymphome, versus suite d'une cholangite), qui consulte les urgences en raison de dysurie, pollakiurie et gêne sus-pubienne progressant depuis 3 jours, avec frissons. Elle décrit par ailleurs des douleurs lombaires à droite depuis 3 jours, augmentant en position couchée. Vous avez prescrit ce jour de la Ciprofloxacine per os, que la patiente n'a pas prise avant de se présenter aux urgences. Pas de nausée ni de vomissement, transit normal. A noter que lors de la dernière hospitalisation, la patiente avait présenté une probable cholangite sur la base d'une altération des tests hépatiques et d'une douleur en hypocondre droit, sans preuve d'obstruction biliaire à l'IRM, ayant motivé une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est tachycarde, fébrile à 39.2°, eupnéique à l'air ambiant. Le statut cardio-pulmonaire est dans la norme. Au statut abdominal, bruits diminués en tonalité et en fréquence, abdomen souple avec gêne sus-pubienne, Murphy négatif. Loge rénale droite douloureuse. Le laboratoire montre une leucocytose avec neutrophilie et une élévation de la CRP. Le sédiment urinaire confirme une infection. L'urotube revient positif pour un E. coli ESBL. Les hémocultures reviennent négatives. Au vu de la clinique, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite droite. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée. La patiente est hospitalisée en médecine interne. Un avis est pris auprès du Dr. X, infectiologue, qui propose une antibiothérapie, selon l'antibiogramme, par Bactrim per os du 21.03 au 28.03.2019, avec par la suite nette amélioration clinique et biologique. Concernant les multiples adénopathies en cours d'investigation, vous nous confirmez qu'une biopsie est déjà prévue à Fribourg au début avril.Lors de la dernière hospitalisation, au CT abdominal, une hydronéphrose bilatérale a été mise en évidence, compatible avec un syndrome de la jonction pyélo-urétérale, avec conseil de poursuivre en ambulatoire les investigations. Nous prenons donc contact avec le Dr. X, urologue de choix de la patiente, qui agende une consultation pour le 30.04.2019. Mme. Y regagne son domicile le 26.03.2019, avec poursuite de son traitement antibiotique jusqu'au 28.03.2019. Patiente de 76 ans, connue pour des troubles cognitifs sévères dans le contexte d'une démence d'Alzheimer, qui est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg par son mari en raison de sang découvert dans la protection le 02.02.2019, objectivé également par les soins à domicile. Après une évaluation gynécologique, un saignement d'origine urétrale est mis en évidence probablement dans le contexte d'une infection urinaire, raison pour laquelle un traitement par Ceftriaxone est instauré, puis la patiente transférée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz pour suite de prise en charge. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et la culture des urines ne montre pas de germe. Nous effectuons un CT abdominal le 04.02.2019 qui ne montre pas de lésion suspecte décelable au niveau pyélo-urétéro-vésical. En outre, la patiente ne présente plus d'hématurie dès son arrivée dans notre service. L'absence de manifestations cliniques et biologiques d'une infection urinaire compliquée nous permet l'arrêt de traitement par Ceftriaxone. Durant son séjour dans notre service, la patiente présente un nouvel état fébrile à 38°C, sans symptôme associé. Le contrôle biologique constate un syndrome inflammatoire avec une CRP à 127 mg/l et une leucocytose. Une pneumonie sur broncho-aspiration est alors suspectée chez cette patiente connue pour des troubles de déglutition sévères et un traitement par Co-Amoxicilline 2.2 g est introduit avec une évolution clinique et biologique favorable. Une hypernatrémie à 150 mmol/l dans un contexte de déshydratation est rapidement corrigée après une expansion volémique avec du glucose à 5%. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche avec l'aide de son mari est de 60 mètres. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 35/126, par rapport à 32/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 2/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Le TUG n'a pas été fait. Vu l'état général encore diminué de la patiente en fin de séjour, une demande de réadaptation est réalisée où Mme. Y est prise en charge à partir du 20.02.2019. Patiente de 76 ans, connue pour une démence de type Alzheimer, qui profite désormais d'un séjour en réadaptation gériatrique suite à une hospitalisation en gériatrie aiguë du 02.02.2019 au 20.02.2019 pour une pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration. Pour rappel, Mme. Y vit avec son mari dans une maison où il y a des escaliers que Mme. Y faisait accompagnée de son mari. Elle se mobilisait en tenant au bras de son mari, sans moyen auxiliaire et bénéficiait des soins à domicile 2 fois/semaine. Le mari s'occupait du quotidien et des médicaments. Durant ce séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollateur est de 120 mètres avec une pause. Les escaliers ne sont pas testés. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 28/126, par rapport à 30/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 3/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une incapacité à s'alimenter suffisamment (troubles neurologiques), démontrée par des ingestas couvrant 60% maximum de ses besoins énergétiques théoriques et un NRS à 3/7. Durant ce séjour, nous adaptons les repas comme lors de son séjour de janvier 2019. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Finalement, Mme. Y peut regagner son domicile le 01.03.2019 avec activation des soins à domicile. Patiente de 77 ans admise pour une coronarographie élective suite à un angor d'effort et un test d'effort non concluant en ambulatoire. La coronarographie du 5.03.2018 montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose serrée de l'IVA moyenne traitée par stent actif avec un bon résultat. La fonction du ventricule gauche est conservée. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 6.03.2019. Patiente de 77 ans, connue pour un antécédent de pyélonéphrite fin décembre 2018 avec sonde double J en place à droite et des séquelles post-radiques sévères au niveau du périnée avec un syndrome d'intestin court, est hospitalisée en électif par Dr. X pour une suspicion de récidive de pyélonéphrite droite. La patiente présente en effet des douleurs importantes en loge rénale droite depuis 2 jours, avec état fébrile à 38° à domicile et des brûlures mictionnelles. Les analyses d'urine effectuées confirment l'infection suspectée. Un Escherichia coli sensible à la Rocéphine mais résistant à la Ciprofloxacine est retrouvé dans les cultures. L'antibiothérapie initialement débutée par du Tienam, en raison des antécédents bactériologiques, est remplacée par de la Rocephine pour une durée de 7 jours avec bonne évolution clinique. L'ultrason des voies urinaires met en évidence une dilatation pyélocalicielle droite connue. En raison d'une compliance limitée de la patiente, l'analyse du résidu post-mictionnel ne peut être effectuée. Après avis auprès de l'urologue traitant, Dr. X, la suite du suivi se fera en ambulatoire. Une éventuelle embolisation rénale droite après scintigraphie est évoquée, à noter le risque important de complication et péjoration chez cette patiente présentant déjà une insuffisance rénale avancée. Au niveau infectiologique, nos collègues proposent une antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline et Zinat en alternance une semaine sur deux. Au niveau social, Mme. Y habite seule à domicile avec l'aide d'une infirmière privée. Le maintien à domicile semble précaire au vu de l'état général en diminution et de la présence d'un escarre sacré. La patiente n'est néanmoins pas preneuse de notre proposition de réadaptation à Meyrier et ne souhaite pas que nous prenions contact avec sa famille. La patiente rentre à domicile le 2.03.2019 sur sa demande et d'entente avec Dr. X et Dr. X, chez qui des rendez-vous sont prévus pour le suivi urologique respectivement nutritionnel. Le Prof. X du CHUV est aussi impliqué dans la situation et prendra contact avec Dr. X et Dr. X. La situation sociale précaire sera notamment rediscutée. Patiente de 77 ans connue pour une HTA, HTPA, une cardiopathie rythmique et valvulaire, est hospitalisée en médecine pour une décompensation cardiaque. Pour rappel, la patiente a présenté une décompensation cardiaque sur FA rapide en janvier 2019 avec une ETT qui montre une FEVG à 50 % et une HTPA. La patiente consulte son cardiologue, Dr. X, le 11.03.2019 avec une ETT semblable à celle de janvier. Dr. X propose alors d'adapter son traitement antihypertenseur et de changer le traitement d'AINS en place. La patiente présente depuis 4 jours une prise de poids, une dyspnée avec orthopnée et dyspnée paroxystiques nocturne. Pas de DRS à l'effort, mais gêne dans la poitrine avec irradiation dans l'épaule gauche. Le statut montre un rythme cardiaque irrégulier, des œdèmes aux membres inférieurs et des râles crépitants fins aux deux bases pulmonaires. Un bilan biologique montre des Troponines sans cinétique et une NT-proBNP à 1400 ng/l. Un ECG montre une FA normocarde, sans trouble de repolarisation. Une Rx thorax est compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. L'interrogation du pacemaker montre une FA intermittente du 9 au 13 mars plus toute la journée du 17 mars avec une fréquence ventriculaire entre 65-150/min. Une cause ischémique n'est pas à envisager selon Dr. X. Nous retenons une décompensation cardiaque globale sur FA rapide. Nous introduisons un traitement de diurétiques et majorons le traitement de Nebilet. Nous remplaçons le Nebilet par du Sotalol selon l'avis de Dr. X. La patiente montre une bonne évolution clinique.Au niveau de la mobilisation, la patiente présente une difficulté à la marche d'origine multiple. La patiente montre une pallesthésie légèrement diminuée à 5/8 aux deux membres inférieurs. Un bilan biologique pour investiguer des causes de polyneuropathie revient dans la norme (B9, B12, ferritine, TSH, immunofixation des protéines). Les douleurs en lien avec la PTH gauche sont maîtrisées avec du Dafalgan. Nous proposons de la physiothérapie en ambulatoire. La patiente rentre à domicile le 23.03.2019 avec des soins à domicile 3x/semaine. Patiente de 77 ans en bonne santé habituelle hormis une notion d'hernie hiatale, qui a présenté des douleurs abdominales crampiformes à prédominance épigastrique, avec plusieurs épisodes de selles noires liquides et 2 épisodes d'hématémèse (vomissements bruns), sans autres symptômes associés. Un traitement de Pantozol est introduit. Une OGD faite le 20.03.2019 ne montre pas de lésion, hormis une hernie hiatale. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, nous laissons la patiente retourner à domicile. Une colonoscopie n'étant pas nécessaire, nous proposons une surveillance avec contrôle biologique de la fonction rénale, de l'hémoglobine et de la ferritine chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. La patiente est avertie de reconsulter en cas de nouvelle extériorisation de sang, et autres symptômes nécessitant une prise en charge supplémentaire. Patiente de 78 ans admise pour une coronarographie élective en raison d'un angor depuis 2 semaines. La coronarographie du 25.03.2019 montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose subtotale d'une grande bissectrice et une sténose significative de l'IVA proximale, traitées par 3 stents actifs avec un bon résultat. La fonction du ventricule gauche est conservée. Un traitement de statines est instauré pour la dyslipidémie de la patiente avec une cible de LDL<1.8mmol/l. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès du médecin traitant et dans 2-3 mois auprès du Dr. X. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 26.03.2019. Patiente de 79 ans, admise en Stroke unit monitorée le 27.03.2019 en raison d'un AVC ischémique sylvien G lyse par Altéplase. Elle est amenée aux urgences en raison d'un mutisme observé par son époux au réveil à 7h00 le 27.03.2019. La dernière preuve de bonne santé remonte à la veille au coucher à 21h. Le NIHSS initial est à 7 points (mutisme, dysarthrie). Une IRM cérébrale montre un AVC ischémique aigu fronto-temporal gauche cortical, sans traduction sur la séquence FLAIR et pouvant ainsi être daté à de moins de 4h. Pour cette raison, elle bénéficie d'une lyse par l'Actilyse. Un CT post-lyse permet d'objectiver une zone de dé-différenciation cortico-sous-corticale focale dans le territoire sylvien superficiel frontal gauche, en corrélation avec la plage de restriction de diffusion visualisée en IRM. Elle nous est alors adressée pour suite de prise en charge. À son arrivée dans le service, elle présente un NIHSS à 7 points. Le CT-scan cérébral de contrôle du 28.03.2019 permet d'exclure une complication hémorragique. Le suivi neurologique est marqué par une aphasie de conduction avec dysarthrie, lentement régressive, sans déficit sensitivo-moteur objectivé au moment du transfert en division non-monitorée. À son admission, la patiente présente un tableau clinique et radiologique d'œdème aigu de poumon secondaire à une fibrillation auriculaire rapide non datée. Un traitement freinateur par Digoxine et Métoprolol permet de contrôler rapidement la fréquence cardiaque de manière satisfaisante. Sous ces traitements, associés à des diurétiques de l'anse et de la CPAP, l'évolution respiratoire est simple. Une anticoagulation prophylactique est introduite dès le 29.03.2019. Une anticoagulation à visée thérapeutique est à introduire dès le 01.04.2019, sous réserve de l'évolution clinique. Une ETT est réalisée le 28.03.2019, qui montre une FEVG à 35 % avec des troubles focaux de la cinétique segmentaire. Pour cette raison, une coronarographie est proposée. Celle-ci est à organiser lors de l'hospitalisation, à distance de l'AVC aigu. Une infection urinaire basse à germe indéterminé est traitée par Nitrofurantoïne durant 5 jours. Au vu d'une évolution lentement favorable, la patiente est transférée en Stroke unit non-monitorée le 29.03.2019. Patiente de 79 ans, qui nous est adressée pour réhabilitation gériatrique par le service d'orthopédie HFR Riaz où elle séjournait du 21.02.2019 au 01.03.2019 en raison d'une fracture de la branche ischio-pubienne droite confirmée par un CT du bassin. Pour rappel, la patiente était tombée sur les fesses le 20.02.2019 en glissant lorsqu'elle voulait s'asseoir dans le noir. Mme. Y vit avec son mari dans une maison à deux étages, avec 20 marches d'escaliers, sans soins à domicile. Elle se déplace avec deux cannes anglaises suite à une nécrose avasculaire du condyle fémoral interne du genou gauche stade Ficat II, diagnostiquée en novembre 2018. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 03.03.2019 montrent un MMSE à 28/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'affiche à 0/15. Dans notre service, le bilan biologique met en évidence un déficit en acide folique que nous substituons par voie orale. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. Durant le séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide de deux cannes est illimité. La patiente peut gravir 36 marches avec l'aide d'une canne sécuritaire. Elle est indépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 114/126, par rapport à 105/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 27.25 secondes. Le risque de chute est faible. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui signale aucun trouble protéino-énergétique. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y peut regagner son domicile le 08.03.2019, avec poursuite de la physiothérapie de mobilisation en ambulatoire. Elle n'a pas besoin de soins à domicile. Patiente de 80 ans, polymorbide, séjournant initialement en gériatrie aiguë du 24.02.2019 au 07.03.2019 suite à une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive probable sur foyer pulmonaire et qui bénéficie désormais d'une réhabilitation gériatrique à l'HFR Riaz. Mentionnons aussi que la patiente vit seule dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur, au bénéfice d'aide à domicile pour le ménage et les courses, ainsi que du passage d'une infirmière tous les matins. Mme. Y se mobilise avec un tintébin.Par rapport à la décompensation diabétique, nous avons adapté l'insuline Lantus à une posologie à la sortie de 28 UI le matin, en rajoutant durant son séjour de l'insuline Humalog 8 UI le matin avec des valeurs glycémiques à la sortie très bien réglées sous cette posologie d'insulinothérapie. En ce qui concerne la décompensation cardiaque, nous avons introduit du Lasix intraveineux 20 mg 3x par 24 h du 24.02.2019 au 07.03.2019 et mis en place une sonde urinaire du 03.03.2019 au 11.03.2019, soit pendant la période du Lasix intraveineux. À mentionner une évolution très favorable sous diurétiques. Durant ce séjour, Mme. Y poursuit sa physiothérapie de mobilisation. À la sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 150 mètres, seule mais sous surveillance. Les escaliers ne sont pas testés. La patiente est indépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126, par rapport à 70/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'a pas été testé. Le risque de chute est faible. Mme. Y bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une dyspnée, démontrée par un NRS à 4/7, ainsi que des apports oraux entre 25%-50% des habitudes ces deux dernières semaines. Durant l'hospitalisation, la mise en place de suppléments nutritifs oraux permet un effet favorable. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Finalement, au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 15.03.2019, avec activation des soins à domicile. Mr. Y, patient de 81 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et coronarienne, avec statut post-remplacement d'une valve aortique. Le patient est adressé à la permanence par les soins à domicile à la suite d'une désorientation et agitation progressive sur plusieurs semaines, sans cause identifiée. Une chute est également survenue à domicile durant la nuit du 19.02.2018. L'anamnèse avec le patient semble non-contributive/fiable au vu de la désorientation. Malgré tout, le patient ne présente pas de plainte spontanée. À l'anamnèse systématique, le patient dit ne pas présenter de difficulté à respirer ou de toux, ni plainte cardiaque; il ne présente pas non plus de douleur abdominale ou de brûlure/pollakiurie/dysurie lors de la miction. Au status, le patient est désorienté dans l'espace et quant à la situation, mais semble orienté dans le temps et quant à sa personne. Au niveau du reste du status, nous ne mettons pas en évidence de système suspect. Le patient est hospitalisé au vu de sa désorientation nouvelle sur plusieurs semaines. En raison d'une vessie contenant environ 450 ml d'urine, une sonde vésicale est mise en place le 19.02.2019 et le traitement par Toviaz est mis en suspend. Un essai de sevrage de la sonde urinaire est fait le 25.02.2019, avec reprise d'une miction efficace le même jour. Au vu de la persistance de la fluctuation de l'état de vigilance du patient, le patient est transféré le 27.02.2019 dans l'unité de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. Mme. Y, patiente de 81 ans connue pour une hypertension artérielle traitée, consulte pour la troisième fois les urgences de l'HFR Riaz en raison d'une hypertension artérielle avec oppression thoracique. Aux urgences, nous administrons de la Nifédipine retard et 1 push d'Isoket, ainsi qu'un Temesta 1 mg avec évolution favorable, résolution complète de la symptomatologie de la patiente et une tension artérielle normalisée à 150/70 mmHg. Dans ce contexte et au vu d'une patiente rassurante, la patiente rentre à domicile avec maintien de la proposition de prendre du Corvaton Forte. La patiente a toujours l'ordonnance et nous informe qu'elle le prendra. Mme. Y, patiente de 82 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, nous est adressée par vos soins pour une suspicion de décompensation cardiaque. La patiente présente une difficulté à respirer et une fatigue depuis le jeudi 28.02.2019 lors d'une séance d'Aquafit, accompagnée de céphalées et de vertiges aux mouvements, absents au repos. Elle note la présence d'une difficulté à respirer au repos, d'une apparition d'oedèmes des membres inférieurs, ainsi que des palpitations cardiaques, premier épisode selon elle. En absence d'amélioration sur le weekend, elle vient à votre consultation, puis nous est adressée en raison de la suspicion de décompensation cardiaque. À la permanence, la patiente présente une fréquence irrégulière et tachycarde à minimum 118/min (pouls central montant jusqu'à 150/min), avec présence d'oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, jusqu'au-dessous des genoux. Pulmonaire : présence de râles crépitants aux bases, D>G, avec diminution du murmure vésiculaire aux 2 bases, en présence d'une matité. L'ECG révèle une fibrillation auriculaire et la radiographie du thorax du 04.03.2019 montre des signes de décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux. Durant l'hospitalisation, une majoration progressive du Belok Zok, ainsi qu'une introduction de Torasémide sont effectuées, avec bonne tolérance par la patiente, et une résolution progressive de la symptomatologie et de la reprise de la mobilisation. Au vu de la persistance d'une fréquence irrégulière, le traitement par Beloc Zok est maintenu, tandis que l'Amlodipine est maintenue en pause. Au niveau pulmonaire, une amélioration de la ventilation est observée, avec persistance de râles crépitants aux bases, et persistance d'une matité en base D, raison pour laquelle le Torasémide est maintenu. Nous vous laissons le soin d'un contrôle clinique (et si besoin radiologique). Une anticoagulation par Xarelto est également introduite. Au vu de l'amélioration clinique de la patiente, un retour à domicile peut être organisé le 07.03.2019. Un rendez-vous à votre consultation en début de semaine prochaine sera organisé par la patiente. Mme. Y, patiente de 83 ans, connue pour une FA diagnostiquée en mai 2018 avec deux tentatives infructueuses de cardioversion, une maladie coronarienne tritronculaire et un diabète de type 2 non insulino-requérant, consulte le 10.03.2019 pour une dyspnée d'effort en aggravation, avec orthopnée et nycturie. Sur la base de la clinique et des examens complémentaires, le diagnostic de décompensation cardiaque globale est retenu, l'origine étant mise sur le compte d'une fibrillation auriculaire rapide. Un traitement de Beloc, Dilzem, Digoxine et Lasix intraveineux est instauré, ainsi que du Metoprolol per os. Mme. Y est admise en médecine interne après normalisation de la fréquence cardiaque. Le traitement est adapté par la suite. Au vu d'une excellente réponse clinique au traitement diurétique, un relais par Torem per os le 12.03.2019. Un contrôle à 48 h des tests hépatiques montre une amélioration, nous préconisons néanmoins un contrôle biologique à une semaine par le médecin traitant. La fréquence cardiaque restant labile entre 80 et 110 bpm durant son hospitalisation, nous décidons aussi de faire un Holter de 48 h, mis en place le 14.03.2019 avant le retour à domicile, qui sera poursuivi en ambulatoire et sera à pister par le médecin traitant. Mme. Y rentre le 14.03.2019 à domicile avec poursuite des soins à domicile de manière inchangée. Mme. Y, patiente de 83 ans, opérée le 14.01 au niveau lombaire pour un CLE avec séjour de réhabilitation à la clinique bernoise de Crans-Montana du 24.01 au 21.02.2019, est amenée en ambulance en raison d'une syncope. L'hétéro-anamnèse auprès de la soeur révèle un épisode d'absence en position assise à table, sans prodrome évident ni mouvement tonico-clonique objectivé. L'absence aurait duré environ 3 à 5 minutes, suite à quoi elle serait spontanément revenue à elle-même, sans phase post-critique.La patiente rapporte une amnésie circonstancielle et dit se souvenir de l'arrivée des ambulanciers. Elle se plaint d'une asthénie importante depuis son opération du canal lombaire étroit ainsi qu'une perte d'appétit avec une perte d'environ 8 kg depuis l'intervention. Le bilan d'entrée montre un taux de digoxine élevé ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë, motivant l'arrêt du traitement de digoxine. Le test de Schellong est négatif. Une échocardiographie trans-thoracique effectuée à Crans-Montana montrait une bonne fonction cardiaque, une insuffisance mitrale et tricuspidienne modérée. Le bilan est complété avec un Holter à la recherche d'un trouble du rythme. Les résultats sont encore en cours lors de la sortie de la patiente. Une origine épileptique à cette absence est raisonnablement écartée. Au vu de l'anamnèse, nous retenons une probable bradycardie sur intoxication à la digitaline. Sur le plan médicamenteux, l'Euthyrox introduit lors de son séjour à Crans-Montana pour une hypothyroïdie subclinique est stoppé. Nous vous laissons le soin de recontrôler les hormones thyroïdiennes à distance. Au vu de l'amélioration clinique, Mme Y peut rentrer à domicile le 05.03.2019. Mme Y, 84 ans, connue notamment pour une cardiopathie ischémique et rythmique, est admise en électif pour une colonoscopie et polypectomie le 22.03.2019. En raison d'un adénome tubulo-villeux sessile au niveau du rectum distal, l'intervention prévue ne peut pas être effectuée. Une prise en charge chirurgicale est à envisager selon la volonté de la patiente et de sa famille. La patiente étant asymptomatique et souhaitant rentrer à domicile, l'équipe de chirurgie de Riaz sera contactée pour une convocation chez eux prochainement. La patiente rentre donc à domicile. Elle sera convoquée pour une consultation ambulatoire en chirurgie à Riaz. Mme Y, 84 ans, connue notamment pour une cardiopathie ischémique stentée, diabète non insulino-requérant et BPCO, consulte les urgences pour douleurs thoraciques. Au niveau biologique, une cinétique enzymatique positive des troponines sans anomalie nouvelle à l'électro-cardiogramme oriente sur le diagnostic de NSTEMI. Au vu de l'âge et des comorbidités importantes et du risque de complications en cas de coronarographie, nos collègues de cardiologie proposent initialement un traitement médicamenteux avec évolution clinique rapidement favorable et disparition des douleurs. Durant son court séjour à l'étage, la patiente reste asymptomatique et stable sur le plan hémodynamique. Elle rentre à domicile le 22.03.2019 avec un contrôle prévu le 25.03.2019 chez son médecin traitant, qui a été informé par téléphone de la situation le 22.03.2019. La fonction rénale sera également à recontrôler. Mme Y, 84 ans, connue pour cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (à gauche plus qu'à droite), pour probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie, pour troubles cognitifs légers, pour statut après AVC ischémique subaigu le 11.12.2018 et pour hypothyroïdie subclinique, a été hospitalisée à plusieurs reprises en gériatrie aiguë, avec séjour de reclassement depuis le 15.01.2019, avant d'être reprise ce 16.02.2019 en gériatrie aiguë pour les soins de suite d'une acutisation d'une insuffisance rénale chronique ce jour. L'examen physique est sans particularité et superposable à celui des jours précédents lors de son hospitalisation en reclassement. Le laboratoire du 16.02.2019 met en évidence une insuffisance rénale avec créatinine à 243 µmol/l et un Cockroft calculé à 19 ml/min, une hyponatrémie à 130 mmol/l, ainsi qu'un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 39 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire objective une infection urinaire avec nitrites positifs. L'urotube signale 10E6 germes avec flore mixte. Suite à cette insuffisance rénale aiguë, Mme Y est donc reprise en charge en gériatrie aiguë pour la suite des soins. Durant ce séjour, nous mettons en place une hydratation intraveineuse à 1500 ml par 24 heures. En ce qui concerne l'infection urinaire, au vu de l'insuffisance rénale associée, nous instaurons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/jour du 17.02.2019 au 19.02.2019. Le suivi biologique indique une amélioration de la fonction rénale avec un retour de la créatinine dans des valeurs habituelles pour la patiente : créatinine à 170 µmol/l le 25.02.2019, avec Cockroft calculé à 36 ml/min. Le 26.02.2019, Mme Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez, à sa fin, un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Y, 84 ans, connue pour des infections urinaires à répétition, présente des nausées et vomissements depuis hier matin, accompagnés de dysurie et pollakiurie, sans état fébrile ni frissons. La patiente aurait pris une dose d'antibiothérapie de sa propre initiative hier avec apparition de nausées par la suite. Elle ne signale pas de plainte digestive. Au statut aux urgences de Fribourg est mis en évidence sur le plan cardiovasculaire des B1 et B2 bien frappés, un souffle systolique à 2/6 au foyer mitral, mais pas de turgescence jugulaire ni reflux hépato-jugulaire, et pas d'œdème des membres inférieurs. Sur le plan respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique sans râles de stase ni sibilances. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple et indolore ; les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy est négatif, pas de masse pulsatile, hernie inguinale gauche, spontanément réduite. Sur le plan urogénital : les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique effectué aux urgences de l'HFR Fribourg met en évidence une bonne fonction rénale, avec une hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l et une hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l. Le sédiment urinaire indique une infection urinaire basse. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique. Sur le plan social, Mme Y vit seule dans un appartement sans soins à domicile. Elle se mobilise sans moyen auxiliaire. Nous demandons un urotube qui revient positif pour Escherichia Coli sensible à la Furadantine. Concernant cette infection urinaire, nous débutons une antibiothérapie par Furadantine 100 mg par voie orale 2x/24h du 21.02.2019 au 25.02.2019 pour 5 jours inclus. Concernant ses troubles électrolytiques, nous mettons en place une hydratation au NaCl 0.9% 1000 ml/24h et une restriction hydrique 1000 ml/24h et mettons en arrêt le diurétique thiazidique en gardant l'Amlodipine et Losartan. Le complément de bilan biologique met en évidence une carence en vitamine D que nous substituons par voie orale. Nous contrôlons également les tests thyroïdiens, montrant une TSH à 19.86 mU/I, T3 total 0.9 nmol/l et T4 libre 18 pmol/l. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs thyroïdiennes dans trois mois. Durant son séjour, Mme Y bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.02.2019 au 28.02.2019. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMSE 27/30 et un test de la montre à 3/7. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À la sortie, son périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 200 mètres. La patiente monte et descend 54 marches avec l'aide d'une rampe et de manière sécuritaire. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126 par rapport à 93/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 14.98 secondes sans moyen auxiliaire.La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y peut regagner son domicile le 01.03.2019, sans soins à domicile. Patiente de 84 ans, connue pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire, amenée aux urgences en ambulance avec des troubles de l'état de conscience importants. Une voisine a alerté le 144 car Mme. Y ne répondait pas au téléphone. A leur arrivée sur place, Mme. Y est retrouvée au sol, en décubitus ventral avec un Glasgow à 4-5, hypotherme. Le CT cérébral effectué montre une hémorragie cérébrale sans signes de fracture. Au vu de la situation, il est décidé d'hospitaliser la patiente pour des soins de confort. Mme. Y décède le 17.03.2019, entourée de 2 amies. Patiente de 85 ans, connue pour diabète de type 2 non insulino-requérant, lombalgies chroniques et troubles anxio-dépressifs, qui bénéficie désormais d'un séjour en réadaptation gériatrique suite à une hospitalisation en gériatrie aiguë du 02.02.2019 au 19.02.2019 pour une pneumonie à pneumocoque. Pour rappel, Mme. Y vit dans un appartement, avec ascenseur et sans escalier pour rentrer dans l'immeuble. Avant son hospitalisation, la patiente se mobilisait avec ses cannes anglaises à l'intérieur. Les soins à domicile passaient 2x/semaine pour contrôle de santé et les glycémies. Les repas lui étaient livrés 2x/semaine, les autres étaient préparés par elle-même. Sa fille lui fait ses courses. Mme. Y avait une dame de ménage et gérait elle-même son semainier. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 06.02.2019 lors du 1er séjour en gériatrie aiguë constatent des performances dans la norme avec un MMS à 28/30 et un test de la montre à 7/7. Durant son hospitalisation, la patiente a eu un traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. L'examen neurologique et la surveillance sont dans la norme. Mme. Y poursuit sa physiothérapie de mobilisation. A la sortie, son périmètre de marche à l'aide de deux cannes est de 120 mètres. Sous supervision, la patiente monte et descend 18 marches à l'aide d'une canne et de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126, par rapport à 77/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 22.35 secondes avec deux cannes anglaises. Le bilan nutritionnel mettait en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien à une inappétence et crainte de s'alimenter, démontrée par un NRS à 4/7, une perte de 10% de son poids sur 6 mois et des ingesta à 50-75% depuis 6 mois. Une adaptation des repas a été faite. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le 27.02.2019, Mme. Y rentre à domicile, en refusant la proposition de l'organisation des soins à domicile 1x/j, mais avec la même structure qu'auparavant. Patiente de 86 ans, admise aux soins intensifs le 26.03.2019 en raison d'une hémorragie digestive haute sur un ulcère gastrique. Un ulcère de 1 cm est retrouvé le long de la petite courbure lors de l'OGD effectuée en cours de séjour, à l'instar du précédent examen en 2017. Il n'y a pas de saignement actif. Le Pantozol iv continu est à poursuivre pour 3 jours avec un relais per os 2x/j pendant 6 semaines. Une OGD à distance est à discuter pour biopsie et investigation d'une éventuelle néoplasie en raison de la position gastrique de cet ulcère. En raison d'une sérologie positive de H. Pylori en 2017 et de l'absence de traces de traitement au HFR ou chez le médecin traitant, un traitement éradicateur est débuté par Amoxicilline, Métrodinazole et Klacid en sus de l'IPP pour 14 jours selon les recommandations pour un H. Pylori sans antibiogramme. L'OGD est effectuée après intubation orotrachéale. Celle-ci se complique d'un crachat hémoptoïque sur un effort de toux. Une bronchoscopie effectuée par la suite ne retrouve pas de saignement actif et la patiente est extubée sans particularité. En cas de récidive, un CT thoracique est à discuter. Sur le plan oncologique, le traitement de Revlimid et de Dexaméthasone sont mis en suspens et la situation sera à revoir avec l'équipe d'oncologie, ces traitements pouvant favoriser la survenue d'hémorragie digestive. La patiente est ensuite transférée en médecine pour la suite de prise en charge. Patiente de 86 ans admise pour un NSTEMI subaigu. La patiente est amenée aux urgences pour un angor associé à une dyspnée à l'effort depuis dix jours. Le bilan conclut à un NSTEMI avec mouvement enzymatique sans trouble de la repolarisation. La coronarographie montre une sténose de l'IVA proximale qui est recanalisée par un stent actif. La FEVG est conservée. Durant la surveillance, la patiente présente des passages en bradycardie complètement asymptomatique raison pour laquelle les b-bloquants sont suspendus. Les cardiologues préconisent une reprise de l'anticoagulation thérapeutique dans un mois. Une ergométrie est recommandée à une année. Un état confusionnel hyperactif complique le séjour motivant un CT cérébral qui s'avère dans la norme. L'évolution est favorable sous neuroleptique. La patiente retrouve son état habituel avec une désorientation connue d'après la famille. Mme. Y est transférée en médecine pour suite de prise en charge. Patiente de 87 ans, se présente aux urgences pour une dermo-hypodermite de la main droite, apparue dans la journée précédente, et dont vous aviez initié un traitement par fucidin. Nous retenons le diagnostic de dermo-hypodermite, et objectivons à l'US une infiltration de la gaine des extenseurs. Au vu d'une possible intervention chirurgicale, la patiente est mise sous héparine au lieu et place de son traitement de phenprocoumone. Nous ne retenons pas d'argument pour une prise en charge chirurgicale et débutons dès lors un traitement antibiotique IV. Aux urgences, Mme. Y se plaint de dyspnée. Un cliché radiographique du thorax permet d'exclure la présence d'un foyer infectieux ou des signes de surcharge. L'évolution est favorable, avec rémission de la douleur et de la rougeur. Nous reprenons le traitement de phenprocoumone et vous invitons à contrôler à distance l'INR de la patiente. Nous laissons dès lors la patiente retourner à son domicile en la date du premier mars. Patiente de 88 ans transférée le 07.03.2019 du département de gériatrie aiguë de l'HFR Meyriez où elle était hospitalisée suite à une chute survenue le 11.02.2019 qui avait occasionné une fracture du pubis à droite, une fracture de l'aileron sacré à droite et un traumatisme crânien simple (traitement conservateur). Après une hospitalisation de près d'un mois en gériatrie aiguë, la patiente dit bien récupérer. A son arrivée en réhabilitation, elle n'a pas de plaintes spontanées et ne présente plus de douleur. Elle souhaite retrouver son domicile. Mme. Y vit seule dans un appartement dans un immeuble avec ascenseur. Sa fille passe quotidiennement la voir. Elle était totalement indépendante pour les AVQ. Elle a un rollator pour sortir et une canne pour se déplacer à la maison. Au statut, la patiente est dans un bon état général. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Les statuts cardio-pulmonaire et abdominal sont sans particularité hormis de légers œdèmes des membres inférieurs droit > gauche, mais les jambes sont déjà bandées. D'un point de vue ostéo-articulaire, la patiente arrive à se mobiliser sans douleur et marche actuellement avec 2 cannes sur 60 m sans pause.Ad Diag. principal et Diag. 1. Au cours de l'hospitalisation, nous avons adapté l'antalgie. Un CT de contrôle du bassin le 21.03.2019 a montré une bonne consolidation des fractures. Dès son arrivée dans le département, nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie avec un respect de charge selon douleur. A son arrivée, Mme Y arrive à faire les transferts sous supervision (FIM 5), se mobilise sur 60 m avec cannes (FIM 4) et peut monter les escaliers avec cannes et rampes (FIM 4). A la fin de son séjour, Mme Y arrive à faire les transferts de manière autonome (FIM 6), se mobilise sur 2 x 100 m avec cannes (FIM 5) et peut monter 36 marches avec cannes (FIM 5). Le score de Tinetti est passé de 3/28 à 15/28 avec cannes. Un congé thérapeutique est effectué en présence de la fille du 11.03.2019 au 12.03.2019 à domicile, dans le but d'évaluer la situation. Le bilan met en évidence de multiples antécédents de chutes à domicile, avec une crainte résiduelle lors de la mobilisation. De plus, il y a un désinvestissement dans les activités de la vie quotidienne, des loisirs et des contacts sociaux de la part de la patiente. De plus, une nécessité de guidance lors des soins corporels et de l'habillage est observée, avec une lacune au niveau de l'initiative. Dans ce contexte global et après discussion avec la patiente et sa fille, un placement dans un EMS semble nécessaire pour permettre une prise en charge sécuritaire et adaptée de la patiente. Ad Diag 2. Au cours du CT de contrôle de fracture du bassin, une lésion d'allure tumorale du côlon ascendant a été évoquée. Nous avons donc fait un CT thoraco-abdominal qui a révélé une lésion tumorale du côlon ascendant s'étendant sur 12 cm jusqu'à l'angle colique droit. C'est pour cette raison que nous avons transféré Mme Y au département de gériatrie aiguë de notre hôpital. Ad Diag 3. Mme Y a présenté une anémie normochrome normocytaire stable autour des 80 g/l depuis sa précédente hospitalisation avec un Hemo fec négatif, et une ferritinémie élevée. Ad. Diag 4. Mme Y a gardé une fonction rénale stable se maintenant ainsi à une insuffisance rénale chronique stade G3a. Ad. Diag 5. Concernant la suspicion de démence sénile débutante, Mme Y n'a pas montré de francs troubles cognitifs au cours de l'hospitalisation mais, comme discuté avec sa fille et la patiente elle-même, nous avons suggéré qu'un placement en EMS serait plus adapté. Mme Y devait être transférée à l'EMS de Bonnefontaine à Fribourg le 22.03.2019, mais au vu de la découverte fortuite de la tumeur colique, nous transférons la patiente au département de gériatrie aiguë de notre hôpital. Patiente de 90 ans connue pour syndrome de Meige, syndrome des jambes sans repos, arthrose et hypertension artérielle, nous est adressée par son médecin traitant (Dr. X) le 18.02.2019 pour un déconditionnement général avec trouble de la marche et de l'équilibre. Mme Y habite seule dans un appartement au 6e étage dans un immeuble avec ascenseur. Elle est entièrement indépendante et autonome pour les AVQ. Elle reçoit les repas de midi du lundi au jeudi par un traiteur. Elle reçoit une femme de ménage tous les 15 jours. Elle marche habituellement avec une canne. A l'anamnèse d'entrée, la patiente se plaint d'un vertige et de tremblements des jambes qui durent depuis 6 mois. Elle serait vue en consultation de neurologie par le Dr. X, où le diagnostic de tremor orthostatique a été suspecté. Des thérapies par : Gabapentine, Nootropil (Piracetam), Propanolol, Clonazepam, Valproat, Amantadine et actuellement par Carbamazépine ont été essayées mais aucune molécule n'a fait preuve d'efficacité. Au vu de son inefficacité, nous vous proposons de réévaluer la carbamazépine, et d'initier le Topiramate comme suggéré par le Dr. X. Dès son arrivée dans le département, nous débutons une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie. Au début du séjour, les transferts se font à autonomie légèrement réduite (FIM 6), la patiente peut marcher avec sa canne >50 m sous supervision (FIM 5), elle peut monter les escaliers sous supervision à l'aide d'une rampe (FIM 5). A la fin du séjour, les transferts se font de manière autonome (FIM 6), elle peut aussi marcher de manière autonome avec sa canne (FIM 6), elle peut monter les escaliers avec rampe de manière autonome (FIM 6). Le Tinetti s'est stabilisé autour de 19-20/27 avec une canne. Mme Y aurait également été vue en consultation d'ORL le 26.07.2018 (Dr. X) où une origine périphérique avait été exclue. A son arrivée dans le service, la patiente était en bon état général, stable sur le plan hémodynamique avec des statuts cardio-pulmonaire et abdomino-urinaire dans la norme. Un statut neurologique (Dr. X, neurologie HFR Meyriez) a montré une atteinte vestibulaire probablement d'origine centrale. Devant la suspicion d'une atteinte centrale, nous avons complété par une IRM cérébrale le 26.02.2019 qui a en effet confirmé la présence de lésions ischémiques du tronc cérébral pouvant expliquer la symptomatologie. De ce fait, nous mettons en place un traitement par Aspirin et physiothérapie vestibulaire et mettons fin au Betaserc. Devant des chiffres tensionnels élevés, nous adaptons le traitement anti-hypertenseur en ajoutant de l'Amlodipin 5 mg/j dès le 26.02.2019, que nous vous laissons le soin de recontrôler. Par ailleurs, au cours de son hospitalisation, une polyarthrite rhumatoïde a été suspectée, notamment devant la déformation des doigts de la main et des remaniements massifs du rachis cervical à l'IRM. Nous vous laissons le soin d'entreprendre des investigations au besoin, la patiente étant asymptomatique de toute arthrite actuellement. Devant une bonne stabilité clinique, Mme Y peut retrouver son domicile le 02.03.2019. Patiente de 90 ans, connue pour une cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique avec pacemaker, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 28.02.2019 en raison d'une sensation de malaise général depuis quelques jours avec péjoration importante ce jour. Au status sur le plan cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, réguliers et sans souffle audible. Il n'y a pas d'oedème aux membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire ; les mollets sont souples et le ballant conservé. Sur le plan respiratoire, relevons des murmures vésiculaires symétriques, sans râle de stase ni sibilance. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Sur le plan urogénital, les loges rénales sont souples et indolores. Un bilan biologique effectué aux urgences constate une bonne fonction rénale, une hyponatrémie hypo-osmolaire à 113 mmol/l et pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est propre. Le spot urinaire indique une osmolalité à 251 mmol/l. Une radiographie du thorax remarque une aorte déroulée et calcifiée, sans épanchement pleural visible et sans foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Mme Y est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë avec, comme diagnostic retenu, une hyponatrémie hypo-osmolaire le plus probablement en lien avec la prise de diurétiques, et comme traitement, la prescription d'une perfusion de NaCl 0.9% de 1500 ml sur 24h, une capsule de NaCl en dose unique reçue aux urgences et l'arrêt des diurétiques. A l'anamnèse sociale, Mme Y est veuve. Elle a une fille et reçoit la visite des soins à domicile 2x/semaine ; les repas lui sont livrés. Elle habite seule dans un appartement, au troisième étage d'un immeuble avec ascenseur et se déplace à l'aide d'un rollator.A l'étage, le bilan biologique met en évidence une bonne fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire et une correction progressive de l'hyponatrémie, dont les valeurs à la sortie s'élèvent à 133 mmol/l. Sur le plan médicamenteux, nous diminuons la Torasemide à 2.5 mg à la sortie, et l'Aldactone fut stoppée durant l'hospitalisation en raison de cette hyponatrémie. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 01.03.2019 au 08.03.2019. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 04.03.2019 révèlent des performances altérées avec un MMS à 25/30 et un test de la montre à 5/7. Durant le séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, son périmètre de marche à l'aide de sa canne est de 70 mètres, de façon ralentie mais sécuritaire. La patiente monte et descend 18 marches avec l'aide d'une canne et de la rampe, accompagnée. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 89/126, par rapport à 58/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 18 secondes avec sa canne. Mme. Y bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une diminution de sa prise alimentaire, démontrée par un NRS à 5/7, une perte de 14 % de son poids en 2 mois, et un indice de masse corporelle à 18 kg/m2. Dans ce contexte, nous introduisons une supplémentation nutritive orale qui sera à poursuivre à domicile. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y peut regagner son domicile le 11.03.2019 avec activation des soins à domicile. Patiente de 91 ans, connue pour HTA et carcinome mammaire gauche s/p mastectomie. Elle est hospitalisée dans un contexte de cystite avec état confusionnel et chutes à répétition. A son entrée, la patiente ne présente aucune plainte spontanée et aucun symptôme pathologique à l'anamnèse systématique. A l'hétéro-anamnèse des soins à domicile, nous apprenons qu'elle a été retrouvée le 16.03.19 au pied de son lit sans pouvoir se relever. Elle a présenté le 17.03.19 un état confusionnel, raison pour laquelle elle est amenée à la Permanence. Elle vit dans un appartement protégé sans surveillance la nuit. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une hypertension artérielle ainsi que des troubles de l'équilibre et de la marche avec un Romberg pathologique. Un laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire et un sédiment montre une leucocyturie sans nitrites. Nous retenons le diagnostic de cystite et introduisons un traitement de Bactrim pour une durée de 3 jours avec évolution favorable. En présence d'un risque de chute, nous mettons en place un suivi par physiothérapie avec entraînement de l'équilibre. Au cours de son hospitalisation, Mme. Y présente un profil tensionnel élevé, raison pour laquelle nous introduisons le Lisinopril 5 mg avec bonne évolution. Nous proposons un contrôle de la part du médecin traitant de la fonction rénale à distance de l'hospitalisation. Le projet est discuté avec la famille et, au vu de la perte d'indépendance et de la récidive de chutes chez Mme. Y, il est décidé de l'inscrire dans un Home. Son état général ne nécessitant pas une hospitalisation en lit B, nous organisons un retour dans son appartement protégé le 21.03.19. Patiente de 95 ans, adressée aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal par son infirmière à domicile en raison d'un pic hypertensif avec systole à 200 le 14.02.2019 au matin et sensation de vertiges. A l'arrivée aux urgences, la tension artérielle s'est corrigée et les vertiges ont bien diminué. Selon l'anamnèse avec le fils, la situation à domicile est devenue précaire déjà depuis l'automne passé, avec de nombreuses chutes sans gravité, chez cette patiente oubliant de boire et manger. Mme. Y avait séjourné à l'UATO en octobre 2018 après un retour manqué à domicile depuis le service de Frailty Care, avec décision d'une dernière tentative de retour à domicile en accord avec le réseau. Mme. Y est pré-inscrite en établissement médico-social. A l'hétéro-anamnèse avec l'infirmière des soins à domicile, cette dernière nous transmet une situation difficile à domicile chez cette patiente présentant un fort risque de chute. Sinon, l'anamnèse systématique ces derniers jours était sans particularité. Au status aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, la patiente se trouve en bon état général. A l'auscultation cardiaque, le rythme est régulier, avec un souffle systolique à 3/6, audible à tous les foyers. Les status pulmonaire et abdominal sont dans la norme. Le status neurologique est sans particularité hormis une ptose à la paupière droite connue selon la patiente. Il n'y a pas de signe de traumatisme au niveau du crâne, du tronc ni des 4 membres. Le reste du status est non contributif. Le bilan biologique effectué aux urgences de l'HFR Fribourg est sans particularité et la tension reste stable pendant son séjour là-bas. Vu le contexte de troubles de la marche avec chutes à domicile, Mme. Y est transférée le jour même en gériatrie aiguë HFR Riaz pour suite de sa prise en charge. A son arrivée dans notre service, Mme. Y se trouve en bon état général. Néanmoins, la patiente signale une perte de force progressive aux 4 membres avec fatigue chronique depuis environ 6 mois. L'appétit et le transit sont respectivement conservés et réguliers. La patiente ne décrit aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ni urinaire. A l'étage, le bilan biologique met en évidence une carence en vitamine D que nous substituons. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. Pendant son séjour, Mme. Y présente une prise pondérale de 3.8 kg depuis son entrée, sans oedème aux membres inférieurs ni râle au niveau pulmonaire. Un traitement par Torem 5 mg 1x/24h est instauré du 22.02.2019 au 26.02.2019 avec un bon effet clinique. Signalons que Mme. Y vit seule à domicile, bénéficie du passage d'une infirmière indépendante quotidiennement et reçoit les repas à domicile. Elle a 2 enfants dont un fils qui s'occupe beaucoup d'elle. Elle marche avec un tintébin. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 15.02.2019 au 21.02.2019. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 18.02.2019 montrent des performances altérées avec un MMS à 17/30 et un test de la montre à 0/7. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 200 mètres. La patiente monte et descend 18 marches avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 64/126 par rapport à 62/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 44 secondes avec tintébin. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui ne met pas en évidence de malnutrition, avec un NRS à 1/7. En ergothérapie, Mme. Y profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Finalement, étant donné la persistance de troubles de la marche et de l'équilibre, la patiente est prise en charge en réadaptation gériatrique à partir du 26.02.2019. Patiente de 95 ans, connue pour troubles cognitifs, qui profite désormais d'un séjour en réadaptation gériatrique suite à une hospitalisation en gériatrie aiguë du 14.02.2019 au 26.02.2019 pour troubles de la marche et de l'équilibre.Pour rappel, Mme. Y vit seule à domicile et reçoit une infirmière indépendante tous les jours, ainsi que les repas à domicile. Elle a eu 2 enfants et son fils s'occupe beaucoup d'elle. Elle marche avec un tintébin. Durant ce séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 120 mètres sous surveillance. La patiente monte et descend 18 marches avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 83/126 par rapport à 69/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 27,57 secondes avec une canne. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence aucune malnutrition protéino-énergétique. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y est inscrite au foyer de Rose Automne et y est transférée le 04.03.2019. Patiente de 99 ans, connue pour un DT2, une HTA et une dyslipidémie, est emmenée en ambulance aux urgences pour une faiblesse dans les membres inférieurs. La patiente décrit depuis 1 semaine avoir plus de faiblesse dans les jambes et aujourd'hui, en voulant se lever de sa chaise, s'est affaissée sur le sol, sans TC ni PC. Sensation de faiblesse dans les MI, pas de vertige, pas de DRS, pas de palpitation associées. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée, avec un bilan infectiologique réalisé. Une hémoculture étant rapidement positive pour un E. coli, confirmée par une culture urinaire, une antibiothérapie par Rocéphine est introduite, avec un relais par Co-Amoxicilline au vu de la bonne évolution clinique. L'antibiothérapie se termine le 09.03.2019. Un bilan concernant ses troubles de la déglutition est réalisé, avec une origine probable en raison d'une arthrose cervicale, occasionnant une empreinte au niveau de l'œsophage. Pour cette raison, une adaptation de l'alimentation, ainsi que la façon d'administrer les médicaments est nécessaire. Au vu des troubles de la marche d'origine multi-factorielle, nous faisons un bilan, montrant des troubles de la sensibilité superficielle au niveau du MID, ainsi que de la sensibilité profonde aux 2 membres inférieurs. Au vu des glycémies stables en absence de traitement par anti-diabétiques oraux, nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'un traitement dans la suite de la prise en charge. Le maintien de l'arrêt discuté avec le Dr. X. Le traitement d'artovastatine est stoppé au vu de l'âge de la patiente, prévention 1° chez une patiente REA NON. Il y a une bonne évolution de la clinique et de l'état général de la patiente avec une normalisation des paramètres inflammatoires. La patiente est transférée en gériatrie aiguë pour une prise en charge des problèmes gériatriques. Elle est transférée le 13.02.2019 dans un bon état général. Patiente en bon état général ayant eu un traumatisme oculaire via une branche d'arbre dans l'œil droit hier après-midi. Pensant que la douleur s'atténuerait, elle ne se présente qu'aujourd'hui à la permanence de l'hôpital de Meyriez. Nous faisons un test à la fluorescine qui montre 2 lésions aux quadrants supérieurs et inférieurs, nous prenons donc contact avec l'ophtalmologue de garde de l'hôpital de Fribourg de ce jour qui nous conseille de mettre de la crème Floxal, un pansement occlusif et de l'envoyer d'urgence en ophtalmologie de l'hôpital cantonal de Fribourg pour la suite de la prise en charge. Patiente en bon état général qui se présente car il y avait une très légère tuméfaction résiduelle de sa contusion sur le front faite il y a 3 semaines lors d'une chute mécanique. Actuellement, la contusion n'est plus visible et il ne réside qu'une légère tuméfaction pratiquement indolore. Le bilan neurologique ne montre aucune anomalie. Pas d'investigation supplémentaire ne sont faites, aucun traitement particulier n'est nécessaire. Si toutefois la situation venait à se péjorer, veuillez consulter le médecin traitant. Patiente en bon état général se présentant pour une gêne abdominale avec sensation de ballonnement depuis 10 jours. Cliniquement aucune douleur n'est objectivée au niveau abdominal, un laboratoire est fait ne montrant pas de syndrome inflammatoire. La patiente part de la permanence en bon état général avec comme médication du Primperan 10 mg 2x/j pour un maximum de 5 jours. Si pas d'amélioration au début de la semaine prochaine, nous lui suggérons de prendre contact avec un médecin traitant. Nous suggérons à la patiente de prendre contact avec un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Si le souffle cardiaque n'est pas encore connu, nous conseillons un suivi cardiologique, de plus comme il existe une anamnèse familiale positive pour un cancer digestif et que la dernière colonoscopie a été faite il y a 8 ans, nous suggérons de la répéter. Patiente en bonne santé habituelle de 20 ans qui consulte pour des douleurs du pied gauche. Nous réalisons une radiographie à la recherche d'une fracture de fatigue sur microtraumatisme qui objective une fracture par arrachement osseux d'allure ancienne. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde, qui examine la patiente et retient un diagnostic d'entorse de stade 1 probablement dans le contexte d'un faux mouvement lors de la course à pied et propose une attelle Aircast à but antalgique avec une marche en charge, un contrôle en policlinique à 1 semaine et un arrêt de sport pour 1 semaine. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec l'attelle Aircast, l'arrêt de sport pour son école de police d'une semaine et le contrôle en policlinique d'orthopédie à prendre à 1 semaine. La patiente réfléchira à la nécessité de prendre ce rendez-vous en fonction des douleurs, car elle a des difficultés à s'y rendre en raison de camps de police. Patiente en bonne santé habituelle, qui se présente suite à une entorse du coude droit. Aux urgences, une radiographie ne montre pas de fracture mais un fat-pad sign. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, qui préconise une attelle plâtrée postérieure à 90° de flexion avec bretelle et antalgie. Nous prescrivons une antalgie à base de Dafalgan et d'AINS. Elle sera vue à la consultation du Dr. X à 7 jours. La patiente reçoit une dispense de sport. Une radiographie post-plâtre est comparable à la précédente. Elle est libre de rentrer à domicile. Patiente envoyée par le service d'oncologie pour auscultation pathologique d'un souffle aortique et pouls aortique palpable. Nous réalisons un examen par échographie permettant d'exclure un anévrisme de l'aorte abdominale ou une autre anomalie. Patiente envoyée par son médecin traitant pour des douleurs au ventre et suspicion de pancréatite. Patiente fumeuse 3-4 cigarettes/jour. Patiente G1-P1. Patiente hospitalisée en électif pour geste par radiologie interventionnelle. En raison d'une panne de la machine au début de la procédure, celle-ci a été annulée. La patiente rentre le 07.03.2019 à son domicile. Patiente hospitalisée pour une syncope d'origine indéterminée. Plusieurs causes sont évoquées comme une toxicité cardiaque de l'Amiodarone, un bas débit sur un épistaxis important ou sur une possible hémorragie digestive haute chez une patiente anticoagulée. Après arrêt de l'Amiodarone, les signes de toxicité diminuent. Elle bénéficie d'une transfusion de 2 CE lors de l'hospitalisation. Sur le plan digestif, la patiente présente des douleurs épigastriques importantes et résistantes à tout traitement. Celles-ci l'empêchent de se nourrir correctement depuis son arrivée. L'état général de la patiente étant très diminué, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires, notamment gastro-entérologiques.Elle développe le 12.03.2019 un OAP sur angine instable dans un contexte de sepsis à E. Coli ESBL qui évolue favorablement avec un traitement diurétique, antibiotique et aérosols. Le 18.03.2019 au vu d'un état général se dégradant, sans possibilités de récupération, nous discutons avec la famille pour un passage à des soins de confort. Dans ce contexte, nous débutons un traitement de Fentanyl iv continu et nous poursuivons un traitement symptomatique. Un projet pour un placement en EMS est également préconisé. Des demandes sont effectuées par la famille. Dans l'intervalle, la patiente est reclassée le 28.03.2019. Patiente informée de la nécessité de reconsulter en urgences si fièvre ou apparition de trajet lymphangitique. Patiente opérée pour une hernie discale à droite en 1983. Lombalgies et pour des hémangiomes au niveau dorsal (dernière IRM le 05.02.2019). Patiente partie sans consultation médicale. Patiente présentant une sciatique hyperalgique déficitaire au niveau sensitivo-moteur dans le territoire L4 gauche, une antalgie est mise en place. Un arrêt de travail est donné jusqu'au 22.03.2019. Nous conseillons donc un IRM dans le rachis lombaire dans les prochains jours. Patiente présentant une tachycardie supra-ventriculaire à 95/minute, asymptomatique et profil tensionnel haut. Nous réalisons un laboratoire afin d'écarter des troubles électrolytiques. Une autre piste évoquée serait un trouble thyroïdien. A ce jour, nous n'avons pas encore les résultats, qui restent à pister. Lors de son passage chez nous, elle reçoit 25 mg de Belok, ainsi que 5 mg d'Amlodipine. Ces mesures permettent une réduction des valeurs tensionnelles et de la fréquence cardiaque qui restent tout de même hautes. La patiente étant stable du point de vue hémo-dynamique, nous la retransferons en introduisant le schéma de traitement suivant : • maintient du Candésartan plus 8/12,5mg. • rajout de 5mg d'Amlodipine. • 25mg de Beloc à mettre en réserve. L'administrer 1x/jour si la fréquence cardiaque monte au-dessus de 120 battements par minute. En parallèle de ces mesures, il est nécessaire d'organiser un contrôle chez un cardiologue dans le but de réaliser une échographie trans-thoracique. La patiente est transférée au RFSM de Marsens en transport interne. Patiente primigeste de 23 ans admise en salle d'accouchement le 27.02.2019 à terme + 7 en vue d'une provocation pour terme dépassé et diminution des mouvements fœtaux. Cette dernière se fait par la mise en place d'un Propess. En raison d'un portage du Streptocoques du groupe B positif, nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. Après une dilatation harmonieuse, elle présente une non-progression de la présentation à épines +1. Elle donne naissance par ventouse Kiwi en 2 tractions à un garçon de 2910 g de bonne adaptation néonatale. En raison d'une suspicion de rétention de cotylédon placentaire, nous procédons à une révision des 3 étages sous anesthésie péridurale sous Zinacef. La révision manuelle ramène des restes placentaires. La révision du col est sans particularités. Nous suturons les lésions génitales. L'antibioprophylaxie est prolongée durant 48h. L'hémoglobine du post-partum est à 99 g/l motivant une substitution par Maltofer per os. D'un point de vue infectieux, en per-partum, le CTG montre un épisode de tachycardie fœtale et la patiente présente une température à 38.3°C. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire motivant une antibiothérapie par Zinacef, en plus du Clamoxyl. Par la suite, la patiente reste afébrile. Les frottis placentaires et les hémocultures sont en cours. Les suites post-partales sont favorables. L'allaitement est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Cérazette à débuter dans 3 semaines. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.03.2019. Patiente primigeste de 25 ans admise en salle d'accouchement le 01.03.2019 pour mise en travail spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée. Après une dilatation harmonieuse soutenue par Syntocinon, elle donne naissance par voie basse à un garçon de 3970g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme reste afébrile. En raison d'une cervicalgie post-accouchement, l'équipe d'anesthésie exclut une brèche de la dure-mère et la patiente a une amélioration après les séances de physiothérapie. L'allaitement est débuté et se déroule sans complications. En raison d'une anémie à 104 g/l, nous débutons un traitement par Maltofer per os. La contraception future se fera par préservatif en attendant une discussion au contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.03.2019. Patiente primigeste de 25 ans admise le 01.03.2019 à terme + 7 pour une mise en travail spontanée avec rupture prématurée des membranes. Après une dilatation rapide, elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à une fille de 3250g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme reste afébrile. L'allaitement est débuté et se déroule sans complications. La contraception future sera à rediscuter à votre consultation, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.03.2019. Patiente primigeste de 28 ans admise en salle d'accouchement le 27.02.2019 à terme pour rupture prématurée des membranes. Après une attitude expectative de 12h, elle se met en travail spontanément et nous débutons une antibioprophylaxie par Dalacin selon protocole. En raison de fièvre per-partum avec tachycardie fœtale ainsi qu'un syndrome inflammatoire, nous suspectons une chorio-amniotite et complétons l'antibiothérapie par Gentamycine. Après une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse instrumentée par forceps pour non-progression de la présentation à un garçon de 3300g de bonne adaptation néonatale. La révision du col ne met pas en évidence de déchirure. Les suites post-partales sont simples et Mme reste afébrile durant 48h d'antibiothérapie. Les frottis placentaires reviennent positifs pour Escherichia coli et Enterococcus faecalis et les hémocultures sont négatives. L'allaitement est débuté et se déroule sans complications. Nous substituons une anémie post-partale à 103g/l par Maltofer. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.03.2019. Patiente primigeste de 28 ans admise en salle d'accouchement le 27.02.2019 en vue d'une provocation pour cholestase gravidique à 36 2/7 semaines d'aménorrhée. Cette dernière se fait par la mise en place d'un Misodel. Celui-ci est retiré en raison de décélérations au CTG. La provocation est continuée par pose de ballonnet selon le désir de la patiente puis par Syntocinon. En raison d'un portage du Streptocoques du groupe B positif, nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. Au vu de la non-progression de la dilatation et d'un CTG intermédiaire, nous arrêtons la provocation et posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à un garçon de 2940g de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. Amélioration clinique de la symptomatologie de la cholestase gravidique après l'accouchement. L'allaitement est débuté et se déroule sans complications. En raison d'une anémie du post-partum asymptomatique, on débute un traitement par Maltofer per os. La contraception future se fera par stérilet et dans l'attente, utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre et une cicatrice calme, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.03.2019 en bon état général. Mme. Y, primigeste de 40 ans, admise en salle d'accouchement le 20.02.2019 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée en vue d'une provocation pour diminution des mouvements fœtaux. Cette dernière se fait par la mise en place de deux Propess puis d'une stimulation par Syntocynon. Une tentative de ventouse est effectuée à épines + 1 en raison d'une non-progression de la présentation. Suite à l'échec de celle-ci, l'indication à une césarienne en urgence est posée. La patiente donne naissance à une fille de 3480 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Elle bénéficie du passage de la psychologue de l'hôpital, avec laquelle elle poursuivra les consultations en ambulatoire. L'allaitement est mixte et la montée de lait est stimulée par tire-lait. La contraception future est à rediscuter. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.02.2019. Mme. Y, primigeste nullipare, hospitalisée à 31 2/7 semaines d'aménorrhée le 21.03.2019, pour menace d'accouchement prématuré dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique sur insémination artificielle chez une patiente célibataire. Pour rappel, Mme. Y a été adressée par le Dr. X après mise en évidence d'un col court à la consultation. A l'anamnèse, présence de pollakiurie depuis quelques jours avec des douleurs lombaires basses, comme des règles, sans dysurie, sans pertes de sang ni état fébrile. Les mouvements fœtaux sont bien perçus. Pas de symptôme de pré-éclampsie. Lors de l'admission de la patiente, l'examen gynécologique confirme un col court d'aspect visuel fermé. Les pertes sont physiologiques, l'actim prom est négatif et l'actim partus est positif. Les prélèvements bactériologiques sont effectués. A l'US vaginal, on met en évidence un col à 10 mm passant à 7 mm lors d'une contraction utérine faiblement perçue. L'ultrason obstétrical retrouve deux fœtus eutrophiques avec bonne vitalité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Dans ce contexte de menace d'accouchement prématuré, la maturation pulmonaire est débutée le 21.03.2019 avec une tocolyse per os par Adalat. Dans la nuit, un tocogramme de contrôle montre de nouvelles élévations de tonus non ressenties par la patiente. Dans ce contexte, une tocolyse par Tractocile est initiée dès le 22.03. à 01.45. A 6h15, on note de nouvelles élévations de tonus sur le CTG de contrôle. La patiente présente de faibles douleurs lombaires qu'elle n'associe pas à des contractions, plus faibles qu'à son entrée. Un US de contrôle montre un col raccourci 8 mm se raccourcissant à 5 mm à la contraction. Un transfert en milieu universitaire à Berne est dès lors décidé sous Tractocile 24 ml/h. Au moment du départ, la patiente nous signale un désir de césarienne en cas d'accouchement imminent. Mme. Y a initialement présenté une évolution favorable après ponction et infiltration du mur méniscal dans le courant du mois de décembre 2018. Nouvelle récidive des douleurs qui sont identiques tant en qualité qu'en quantité depuis 2 à 3 semaines. La patiente ne souhaite pas débuter un traitement en physiothérapie. Nous lui proposons donc un traitement antalgique à base de Flectoparin Patch. Nous reverrons la patiente pour un contrôle dans 2 mois. Elle reviendra avant au besoin. En cas de nouvelle récidive des douleurs qui deviendraient invalidantes dans les activités de la vie quotidienne, nous pourrions alors discuter d'une prise en charge chirurgicale pour résection du kyste et révision du plan externe. La patiente est toutefois au courant des risques de récidive après une telle chirurgie. Mme. Y, qui, alors qu'elle présentait une évolution favorable au niveau de ses genoux pour la première fois depuis octobre 2018, s'est probablement faite une micro-déchirure au niveau de l'insertion proximale du tendon rotulien à la réception d'un saut. Nous proposons de poursuivre le traitement en physiothérapie mais en axant le traitement sur le massage transverse profond de la zone douloureuse et le relâchement des chaînes antérieures. Nous reverrons la patiente pour un contrôle dans 2 mois. Mme. Y consulte une nouvelle fois les urgences suite à l'absence d'amélioration de sa symptomatique. A l'anamnèse, on apprend la situation d'épuisement de la patiente. Elle ne présente pas de red flags sur le plan abdominal. Nous prenons l'avis du Dr. X et au vu d'un statut sans particularité, ne prescrivons pas d'examen biologique. Nous prenons le temps de rassurer la patiente et l'informons sur les symptômes à surveiller. Elle reconsultera au besoin. Elle reçoit un traitement symptomatique à base de Dafalgan et Buscopan. Nous lui conseillons un rendez-vous rapproché chez son médecin traitant. Mme. Y présente des douleurs persistantes au versant antérieur du genou à 2 mois d'un traumatisme pour lesquelles nous lui proposons de débuter un traitement en physiothérapie axé sur les étirements musculaires, le renforcement musculaire, la proprioception et le gainage. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prescription d'un arrêt de sport jusqu'au 29.04.2019. Mme. Y présente une évolution défavorable avec une instabilité et une surcharge interne au genou gauche à 4 ans post-opératoires. De plus, au niveau radiologique, on observe un genu valgum augmenté par rapport aux clichés pré-opératoires du 07.01.2015. Au vu de l'évolution défavorable malgré un traitement conservateur, nous nous dirigeons vers une prise en charge chirurgicale par une révision de cette prothèse. Auparavant, nous allons encore réaliser des tests épicutanés afin d'exclure une cause allergique à cette symptomatologie. La patiente sera convoquée dès que nous aurons reçu le matériel pour ces tests. Dans l'intervalle, elle discutera avec son employeur afin de décider du meilleur moment pour réaliser cette chirurgie. Au niveau professionnel, un arrêt de travail de 3 ou 4 mois est à prévoir. Mme. Y présente une évolution favorable à une année du traumatisme et qui a pu reprendre ses activités sportives sans instabilité. Elle est autorisée à poursuivre librement ses activités. Nous lui recommandons de poursuivre le renforcement musculaire par elle-même. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Mme. Y présente une évolution favorable à une année d'une plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur à partir des ischio-jambiers et suture du ménisque interne. Nous proposons à la patiente de poursuivre le renforcement musculaire par elle-même. Elle pourrait également, au cours de l'été, faire une rééducation de type SensoPro afin de préparer la saison d'hiver prochaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office et la patiente reprendra contact au besoin. Mme. Y présente une évolution favorable à 1 an et demi de la re-rupture de la plastie LCA. Elle ne présente pas de limitation dans les activités de la vie quotidienne et se dit satisfaite de la situation actuelle. Nous lui proposons de poursuivre le renforcement musculaire sous forme de fitness médicalisé. Nous convenons ensemble de ne pas prévoir de RDV d'office. Nous restons à disposition au besoin.Mme. Y présente une évolution favorable à 2 ans et demi post-opératoires pour le côté D et est actuellement asymptomatique du côté G. Elle poursuivra la rééducation avec du renforcement musculaire qu'elle fait déjà par elle-même. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Mme. Y présente une évolution favorable à 6 mois postopératoires avec une régression complète de la symptomatologie préopératoire. Elle présente par contre encore une fatigabilité et d'importants déficits musculaires au MIG. Nous proposons de poursuivre le renforcement musculaire avec du fitness médicalisé. L'arrêt de travail à 50 % est prolongé jusqu'au 30.04.2019. Nous la reverrons à ce moment-là pour discuter de la reprise. Mme. Y présente une évolution favorable à 9 mois d'une déchirure isolée du ligament croisé antérieur pour laquelle elle est asymptomatique et a pu reprendre toutes ses activités de la vie quotidienne et sportive sans limitation. Nous proposons donc de poursuivre le renforcement musculaire par elle-même. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office mais elle reprendra contact au besoin. Mme. Y présente une évolution favorable au niveau du genou G et de l'omoplate D à 6 semaines du traumatisme. Elle est autorisée à reprendre ses activités librement en ce qui concerne le genou et l'omoplate. L'arrêt de travail et la suite de la prise en charge seront principalement dictés par nos collègues du Team Rachis. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Elle poursuivra, dans l'intervalle, la physiothérapie pour le genou G. Mme. Y présente un premier épisode de luxation de rotule dans un contexte de dysplasie fémoro-patellaire. Nous proposons à Mme. Y de débuter un traitement conservateur axé sur la récupération des amplitudes articulaires, le renforcement musculaire (vaste interne) et la proprioception. Elle est autorisée à enlever son attelle velcro et à marcher en charge selon douleurs. Elle reçoit une ordonnance pour une genouillère avec centrage de la rotule. En ce qui concerne la cheville, elle débutera également un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, la proprioception, la tonification des péroniers et l'école de marche. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 08.03.2019. Elle nous rappellera à ce moment-là pour évaluer sa capacité de travail. Mme. Y se présente aux urgences en raison d'une forte douleur en loge rénale droite et au bas ventre. Douleurs en barre constantes. Pour ces douleurs, Mme. Y reçoit du dafalgan 1 g, du voltaren 75 mg et du Tramal 50 mg. Au vu de l'importance croissante de la douleur, nous débutons une titration de morphine. Sur l'ensemble de la nuit, Mme. Y recevra 20 mg de morphine. Mme. Y bénéficie également d'une perfusion d'entretien. Un laboratoire effectué aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Un sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire. On note au sédiment urinaire une macro-hématurie, à noter que Mme. Y est en période de règles actuellement. Nous prenons un avis chirurgical chez le Dr. X qui nous demande de garder Mme. Y sur la nuit en surveillance aux urgences. Durant la nuit, Mme. Y présente une crise d'angoisse avec tachycardie et tachypnée associées. Mme. Y est déplacée en salle de déchoc pour surveillance. Elle bénéficie d'un ECG qui montre un rythme sinusal régulier, tachycarde à 145 bpm, axe gauche à 74°, QRS fins à 72 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 concordante, transition de l'onde R en V3. QTc à 441 ms. Nous prescrivons à Mme. Y 1 mg de Temesta et 4 mg de morphine IV avec amélioration de la situation clinique. On retrouve des valeurs de pulsation normales à 90 bpm, Mme. Y étant à nouveau stable et est déplacée en lit d'observation. Sur avis du Dr. X, nous décidons de réaliser un US abdominal complet, qui se montre sans particularités. Nous prenons également contact avec ses médecins pour leur expliquer la situation. Mme. Y est suivie par le Dr. X. Après contact téléphonique avec le Dr. X et sur avis du Dr. X, au vu de l'absence de signes de gravité sur le plan chirurgical et de l'alignement des examens complémentaires réalisés aux urgences (laboratoire sanguin, sédiment urinaire, échographie), nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile et laissons le soin à l'équipe médicale de poursuivre la prise en charge. Mme. Y se présente en consultation à 10 jours d'une déchirure du LCA et d'une déchirure du LLI de grade III à l'insertion proximale. Nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale pour cette dernière sous forme d'une réinsertion du LLI sur des ancres Mitek. Une date opératoire est agendée pour le mardi 05.03.2019. Mme. Y reçoit les informations, risques et bénéfices. Elle donne son accord en signant un formulaire de consentement éclairé. Mme. Y se présente en consultation à 2 semaines d'une entorse de LLI de grade I. Elle est autorisée à sevrer progressivement ses cannes et à marcher en charge selon douleur. Elle débutera également un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie, l'école de marche, l'étirement des chaînes postérieures, la proprioception et le renforcement musculaire. Elle reçoit également une dispense de sport à l'école jusqu'au 1er mars 2018. Par la suite, Mme. Y est autorisée à reprendre progressivement ses activités selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office et elle reprendra contact au besoin. Mme. Y se présente en consultation avec le diagnostic susmentionné à 3 semaines d'un traumatisme pour lequel nous proposons un traitement conservateur. En ce qui concerne le ligament collatéral interne, l'attelle velcro sera remplacée par une attelle articulée pour 6 semaines avec limitation de la flexion du genou à 60° pour 3 semaines puis libre pour 3 semaines supplémentaires. Elle débutera également un traitement en physiothérapie. En ce qui concerne la déchirure du ligament croisé antérieur, nous proposons également un traitement conservateur avec physiothérapie dans un premier temps. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au prochain contrôle. Mme. Y vient en consultation à 1 semaine d'un traumatisme du genou D pour lequel aucun bilan complémentaire n'a été réalisé pour l'instant. Au vu du résultat de l'examen clinique du jour, je propose à Mme. Y de compléter le bilan par une IRM. Nous reverrons Mme. Y après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Pour la lésion du LLI, je lui propose de débuter un traitement conservateur avec attelle articulée pendant 6 semaines avec augmentation progressive de la flexion de 30° toutes les deux semaines. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 29.03.2019. Mme. Y vient en consultation à 2 semaines d'une entorse du LLI de grade I pour laquelle nous proposons un traitement conservateur. Elle est autorisée à enlever son attelle et à marcher en charge selon douleurs avec sevrage progressif des cannes. Elle débutera également un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie, la récupération des amplitudes articulaires et l'école de marche.Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office mais la patiente reprendra contact au besoin. • Patiente repartie sans consultation médicale. • Patiente se présentant à la permanence suite à l'apparition d'une fièvre accompagnée d'une toux grasse, de myalgie, de fatigue et de céphalées. Après l'examen clinique, nous suspectons donc une rhinosinuitie d'origine virale que nous traitons symptomatiquement avec du Brufen, Otrivin, Pantozol, Fluimicil et Dafalgan en cas de besoin. Elle est informée quant à la nécessité de reconsulter s'il n'y a pas d'amélioration la semaine prochaine. • Patiente se présentant ce jour pour une douleur au niveau des paupières supérieures et inférieures de l'œil droit. Nous diagnostiquons donc un orgelet que nous traitons avec Tobradex et Oculac. Nous l'informons de mettre des compresses chaudes plusieurs fois par jour ainsi que de masser les paupières. Si la patiente présente une péjoration des douleurs ou un trouble de la vision, elle est avertie quant à la nécessité de consulter. • Patiente se présentant ce jour à la permanence de Meyriez après s'être faite marcher sur le 5ème doigt de la main droite à la gym. Elle présente aujourd'hui des hématomes des MCP 5 et IPP 5 et une douleur à la palpation de l'IPP 5. Le reste de l'examen est sans anomalies. Nous suspectons donc une fracture de la phalange proximale du 5ème doigt ; ainsi, nous faisons une radiographie ne montrant pas de signes en faveur d'une fracture. Nous traitons donc cette contusion par syndactilie pendant 1 semaine avec Ecofenac gel et Brufen. Un certificat de sport est donné jusqu'au 29.03.2019. Si les douleurs ne s'améliorent pas durant la semaine prochaine, nous conseillons à la patiente de reconsulter. • Patiente suivie dans notre service de PMA. • Patiente suivie en ambulatoire pour une problématique d'ostéite dans un contexte de SAPHO avec un diagnostic encore ouvert entre une cause inflammatoire ou infectieuse, qui est hospitalisée dans le contexte de frissons et de fièvre anamnestiques. L'évolution durant l'hospitalisation reste tout à fait stable, la patiente ne présentant pas d'état fébrile et le statut local restant inchangé au niveau du 4ème orteil gauche. Dans ce contexte, l'origine inflammatoire semble plus probable que l'infectieuse. Nous n'instaurons donc pas d'antibiothérapie et poursuivons le traitement de Celebrex. Nous demandons également un avis orthopédique auprès du Dr. X qui ne préconise pas de geste chirurgical pour le moment, notamment pas de biopsie au vu du risque de nécrose secondaire de la phalange. Si la situation venait à devenir non contrôlable localement, une amputation pourrait être envisagée. • Mme. Y se plaint finalement depuis plusieurs mois de dysurie avec depuis quelques jours une algurie avec une hématurie macroscopique. Les tests montrent une importante leucocytose. Un traitement de Monuril est instauré, avec cependant une persistance des symptômes urinaires. Une cystite inflammatoire non infectieuse est possible dans ce contexte et nous avons demandé tout de même une culture d'urine qui est encore en cours. Nous réintroduirons une antibiothérapie ciblée en ambulatoire si elle revient positive. Si elle revient par contre négative, un avis urologique sera demandé pour exclure une pathologie inflammatoire supplémentaire qui pourrait nous motiver à rediscuter l'introduction d'un traitement de fond. • Patiente transférée au service d'ORL pour prise en charge. • Patiente vue en compagnie du Dr. X. On organise une IRM avec séquences de réduction d'artéfact à la recherche d'une pathologie des abducteurs versus bursite trochantérienne. Nous reverrons la patiente à l'issue de cet examen. • Patiente 1 geste 1 pare de 44 ans, qui est hospitalisée pour investigation d'une douleur abdominale chronique depuis 2 mois, associée à des paresthésies des membres inférieurs. Un contrôle clinique chez le Dr. X et le Dr. X, en février, n'a pas mis en évidence de pathologie. Néanmoins, en raison des varices pelviennes présentes à l'échographie transvaginale, la patiente a bénéficié d'un traitement par Visanne et Daflon sans amélioration de la symptomatologie. À noter que la patiente a présenté un épisode de macrohématurie et a été traitée pour une infection urinaire basse. À l'admission, la patiente mentionne des douleurs pelviennes brutales il y a 1 mois, associées à une vulvodynie et des paresthésies irradiantes distalement depuis la racine des membres inférieurs. Le bilan biologique à l'entrée montre une leucocytose à 14 G/l et une CRP négative. Un consilium neurologique évoque une possible maladie démyélinisante pour laquelle une ponction lombaire et un bilan sanguin élargi sont effectués et reviennent négatifs. Cependant, une IRM cérébrale et de la colonne totale sera effectuée en ambulatoire. Après discussion entre l'équipe médicale, on propose à la patiente une laparoscopie exploratrice, que la patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 27.02.2019 et se déroule sans complication. On objective des petits foyers de probable endométriose, mais qui ne justifient pas les douleurs abdominales signalées. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Un suivi psychologique a été aussi proposé. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 01.03.2019 avec un prochain contrôle à la consultation du Dr. X dans 10 jours. • Patiente 1G devenue 1P le 18.03.2019 à l'hôpital X, par césarienne en urgence pour échec de ventouse et CTG pathologique, transférée dans notre service pour un rapprochement mère-enfant. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté sans complications. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service pour une chambre d'allaitement d'HFR, afin d'être auprès de sa fille, le 22.03.2019 en bon état général. • Patiente 1G1P de 51 ans, connue dans notre service pour une tumorectomie bilatérale pour des carcinomes mammaires bilatéraux en 2012 et 2018, chez qui nous retrouvons dans ce contexte une mutation hétérozygote du gène BRCA 2. Devant le risque accru de malignités ovariennes, nous lui proposons une annexectomie bilatérale par laparoscopie, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 19.03.2019. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 20.03.2019 avec un contrôle et ablation des fils prévu dans 7 à 10 jours. • Patiente 2 gestes 2 pares de 84 ans, ménopausée depuis l'âge de 47 ans, sans THS, hospitalisée pour une mastectomie droite en raison d'une récidive d'un carcinome lobulaire invasif grade 2 de 0.6 cm, découverte lors de la mammographie de contrôle. Le bilan d'extension ne met pas en évidence de métastases. Après discussion, on lui propose une mastectomie totale que la patiente accepte. L'intervention est effectuée le 27.02.2019 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Les redons sont retirés avant la sortie. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile et sera revue dans une semaine à la consultation du Dr. X le 05.03.2019. • Patiente 2G0P de 28 ans, suivie pour une grossesse jeune, qui consulte en urgence le 18.03.2019 suite à un accident sur la voie publique. Lors de cette consultation, nous constatons une grossesse arrêtée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente qui serait à 10 6/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles et le dernier contrôle de son gynécologue traitant.Nous lui proposons un curetage évacuateur sous anesthésie générale, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 19.03.2019. Mr. Y regagne son domicile le jour même de l'intervention avec un contrôle prévu dans 4 à 6 semaines à la consultation de son gynécologue traitant. • Patiente 2G2P de 72 ans, hospitalisée en gériatrie au Tafers depuis février 2019 pour une pneumonie et ensuite une pyélonéphrite, chez qui nous effectuons une biopsie de l'endomètre en raison de métrorragies post-ménopausiques. La biopsie revient positive pour un adénocarcinome de type endométrioïde, avec infiltration de plus de 50% par endroit de la paroi utérine sur l'IRM complémentaire. Nous lui proposons une hystérectomie avec annexectomie bilatérale et cytologie péritonéale par laparoscopie, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 20.03.2019 sans complications. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. L'évolution clinique est favorable, et Mme. Y est transférée pour les suites de son hospitalisation en gériatrie à l'HFR Tafers le 23.03.2019. • Patient en bon état général est venu aux urgences en raison de douleurs récurrentes au genou. Nous avons effectué une prise de sang qui s'est révélée normale et un radiographie du genou droit. Ici, on observe une légère gonarthrose. Mr. Y a été renvoyé chez lui avec un traitement d'Olfen retard 75 mg 2x par jour pendant une semaine. Nous lui recommandons de consulter un médecin généraliste dans 7 à 10 jours. • Patient en état général réduit, connu pour une ostéoporose et un ascite d'une étiologie indéfinie, se présente aux urgences après une chute hier. Aujourd'hui, Mme. Y se plaint de douleurs au niveau des côtes 9-10. Nous faisons une radiographie qui montre une fracture des côtes 4 gauche dorsale. Nous prescrivons alors un antalgique avec Oxynorm. Concernant la plaie sur l'avant-bras, nous l'observons et mettons un Adaptic. Un contrôle ultérieur est prévu pour le 10.03.2019 afin de changer le pansement. • Pause du Lixiana depuis le 25.02.2019 Heparine iv avec échec d'atteinte de cible thérapeutique 25.02 - 28.02.2019 Clexane thérapeutique dès le 28.02.2019, mis en suspens transitoire en vue d'une intervention urologique, à reprendre en post-op. • Pause sinusale de 4 secondes en post-coronarographie le 18.02.2019 • Pause sinusale totalement asymptomatique le 13.03.2019 : • sur administration de bolus de Cordarone en IV • Pause Symfona Haldol i.v. 22.03.2019 Quetiapine per os du 24 au 25.03.2019 • PCR chlamydia et gonocoque négative. Pas de traitement indiqué. Explications données à Mr. Y qu'il faut poursuivre des rapports protégés tant que sa partenaire n'a pas eu de contrôle gynécologique avec confirmation du traitement de sa chlamydia et de son herpès. • PCR chlamydia et gonocoques : négatif. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y. Ultrason testiculaire (Dr. X, rapport radiologique) : varicocèle à gauche, pas d'épididymite, pas de douleur au passage de la sonde, pas de dilatation pyélocalicielle. Demande de convocation chez l'urologue. • PCR chlamydia et gonorrhée : négatif. Poursuite du traitement avec contrôle chez le médecin traitant en fin d'antibiothérapie. • PCR des selles avec bactériologie standard d'entéro-pathogènes : négative. Laboratoire : CRP de 42 à 15. Poursuite du traitement symptomatique. Conseils hygiéno-diététiques. Critères de reconsultation expliqués. • PCR gonocoques et chlamydia négatifs. Urotube négatif à 48h. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan et Irfen. Pas d'indication à une antibiothérapie pour le moment. Explications données à Mr. Y qu'il doit reconsulter soit le secteur ambulatoire des urgences, soit son médecin traitant en cas de persistance ou d'augmentation des douleurs, présence de sécrétions au niveau de la verge, démangeaisons ou fièvre et frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • PCR multiplex négatif Recherche de Clostridium négative Réhydratation per os Suivi clinique et biologique • PCR urinaire chlamydia et gonorrhée : négatif. PCR frottis anal chlamydia et gonorrhée : négatif. Sérologie VIH et syphilis : négative. Contrôle proctologique prévu le 27.03.2019. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frissons, sang dans les selles ou douleurs abdominales. • PCR urine chlamydia, gonocoque : en cours. Sérologie VIH, hépatite C. Mr. Y reconvoqué le 26.03.2019 pour les résultats. • Pdomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours • Peau sèche • Péjoration aiguë de la fonction rénale avec : • créatinine passant de 120 umol/l à 154 umol/l. • Péjoration de dysesthésie de l'hémicorps droit • Péjoration de dysesthésie résiduelle de l'hémicorps droit avec s/p AVC ischémique thalamo-occipital gauche le 26.02.2019 DD • Nouvel épisode de claudication • Nouvel épisode de fibrillation auriculaire • Péjoration de la fonction rénale • Créatinine plasmatique à 123 umol/l le 04.03.2019 • Péjoration de la toux et respiration d'origine indéfinie (Investigations en cours en Pneumologie) dans le cadre d'un IVRS • conjonctivite bilatérale • Péjoration de l'ancienne lésion vasculaire thalamo-occipitale gauche le 22.03.2019 • Symptomatologie : Hémisyndrome sensitivo-moteur proportionnel ataxiant, héminégligence droite • NIHSS initial à 4 points, NIHSS de sortie : 2 points • Péjoration de lombosciatalgies G chroniques non déficitaires • Tramal dès le 02.02.2019 • Majoration du Lyrica à 250 mg/j au lieu de 150 mg/j • Majoration du Fentanyl à 37 mcg/72h au lieu de 25 mcg/72h • Péjoration de troubles de la marche et de l'équilibre, avec chute en février 2019. • Péjoration d'ulcère à la face tibiale antérieure gauche post-traumatisme d'évolution stagnante ainsi que récidive d'ulcère péri-malléolaire interne droit au site de greffe remontant à l'été 2018 Artériopathie des membres inférieurs, avec : • À gauche : statut après angioplastie de sténoses fémorales superficielles par ballon actif le 19.08.2016 • À droite : • Statut après pontage fémoro-poplité droit au moyen d'une veine saphène inversée (variqueuse) le 27.11.2008 • Statut après angioplastie et pose de stent fémoral superficiel proximal pour une sténose en amont du pontage le 12.10.2009 • Statut après greffe de Thiersch à la face interne de la cheville pour un ulcère chronique de la malléole interne le 20.12.2008 ainsi qu'en été 2018 • Péjoration d'un érysipèle • Péjoration d'un érysipèle • Péjoration rapide d'une pancytopénie le 18.03.2019, possiblement secondaire au Tamiflu introduit le 15.03.2019, chez Mme. Y connue pour une hépatosplénomégalie • Pendant le séjour aux urgences, Mr. Y est resté monitoré pour surveillance du rythme cardiaque, sans altération nouvelle. Mr. Y reste asymptomatique lors de son séjour aux urgences. Vu le risque de chute élevé avec un HAS-BLED à 3, nous confirmons la décision de ne pas anticoaguler Mr. Y. Nous proposons un suivi en ambulatoire chez un cardiologue pour effectuer un R-Test. Mr. Y quitte les urgences asymptomatique accompagné par ses voisines. • Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2) en 2006, traité chirurgicalement Ménisectomie et bursite du genou gauche Appendicectomie • Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique. Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2) en 2006, traité chirurgicalement.Ménisectomie et bursite du genou gauche. Appendicectomie. Vertiges mal systématisés le 05.03.2019 DD dans le contexte dépressif, hypoglycémies, Temgesic. Consilium ORL le 05.03.2019 (Dr. X) : pas d'étiologie ORL claire devant la symptomatologie et l'examen clinique de ce jour. Test de Schellong le 07.03.2019. IRM cérébrale impossible car pacemaker non compatible. CT cérébral injecté le 07.03.2019. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie. • Pénicilline V 1mio 2x/j pendant 10 jours • Antalgie • Mesure hygiéno-diététique • Strepto test positif • Pénicilline V 1.000.000 IE • Antalgiques en réserve • Strep test • Pénicilline V 1.000.000 IE • Strep test • Pénicilline 500.000 IE x1/jour • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Strep test • Pénicilline 500.000 IE x2/jour pendant 10 jours • Antalgiques Père préfère ne pas réveiller l'enfant mais montre une vidéo prise 5 minutes avant la consultation montrant l'enfant jouer avec son bras, taper sur sa poussette, se gratter l'œil. Proposition de retour à domicile avec antalgie de premier palier en réserve, radiographies seront revues au colloque ortho-radio avec +/- appel si changement d'attitude. Parents reviennent si l'enfant recommence à ne pas utiliser son bras. • Perenterol. • Perenterol - 3 x/jour du 19.02 au 21.02.2019. • Pérentérol Consignes de réhydratation orale • Perenterol par orale • Pérentérol 1x/j Stimuler hydratation Consignes de surveillance données • Perenterol 250, 3 jours Apports complets avec du lait dont 200ml de Normoytoral le 05.03 et le 06.03 Contrôle pédiatre dans 24-48 heures Perforation péritonéale sans lésion d'organe. Perforation rectale Perforation rectale avec pneumopéritoine iatrogène le 07.03.2019 Perforation rectale iatrogène extra-péritonéale le 06.03.2019 • probablement lié au lavement de préparation pour l'IRM Perforation tympanique de l'oreille droite Perfusion de Glucosalin du 14.03.2019 au 16.03.2019 Perfusion de glucose 10% 14.03.2019-16.03.2019 Contrôles glycémiques Sonde naso-gastrique 14.03.2019-17.03.2019 Perfusion de G10 du 18-20.03.2019 Contrôle de glycémie Perfusion de Mabthera Perfusion de NaCl 0.9% 250ml/jour jusqu'au 10.03.2019 Perfusion de Rocéphine. Patient reparti après consultation infirmière, revient demain pour son traitement. Perfusion de 20UI de Syntocinon Perfusion de 20UI de Syntocinon prophylactique Perfusion d'Ocrevus Perfusion d'Ocrevus 300 mg iv selon le protocole ad hoc le 11 et le 25 janvier 2019 Perfusion Glucose 10% du 19.02 au 22.02 Contrôles glycémiques Perfusion prophylactique de 20 UI Syntocinon Péricardite aiguë probablement d'origine virale le 07.03.2018 Péricardite constrictive Péricardite d'origine probablement réactionnelle Péricardite le 12.03.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler Péricardite le 12.03.2019 sur récidive d'un post-cardiaque injury syndrome (Dressler) Périchondrite du pavillon de l'oreille G Périnée intact Suites de couches Périostite diagnostiquée le octobre 2018. Asthme d'effort. Péritonite Péritonite à Citrobacter sur perforation digestive au niveau caecal d'origine embolique dans un contexte d'une fibrillation auriculaire le 29.01.2019 Péritonite à l'âge de 10 ans Hystéroscopie diagnostique + curetage évacuateur pour rétention de matériel placentaire post-fausse couche après échec de traitement médicamenteux le 18.07.2013 Péritonite purulente de l'hémi-abdomen droit sur appendicite perforée Péritonite stercorale et purulente sur perforation colique avec nécrose de la colostomie terminale le 11.10.2016 Iléus grêle avec plusieurs sauts de calibre probablement adhérentiel dans un contexte de maladie tumorale le 28.10.2018 • sous traitement chronique par Sandostatine Maladie thromboembolique avec plusieurs facteurs de risque non modifiables • embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire postéro-basale droite le 17.05.2018 • arrêt d'anticoagulation sur hématurie récidivante en juillet 2018 Pneumonie basale droite avec dyspnée, baisse d'état général et perte de la capacité fonctionnelle le 29.01.2019 Persistance de douleur abdominale crampiforme, d'étiologie indéterminée, depuis le 29.03.2019 avec : • Consultation aux urgences les 29.03, 30.03 et 31.03.2019. • Probable gastrite. • Diagnostic différentiel : coprostase. Persistance de douleurs dans le membre supérieur droit suite à une contusion cervicale et du coude droit avec traumatisme crânien le 15.02.2019. Persistance de douleurs dans le membre supérieur droit suite à une contusion du coude droit le 15.02.2019. Persistance de douleurs suite à une lacération du poignet gauche le 17.02.2019 avec : • Lésion complète du nerf médian. • Lésions complètes des muscles : fléchisseur radial du carpe, fléchisseur ulnaire du carpe, fléchisseur commun superficiel des 2ème et 3ème doigts. • Lésions partielles de muscles : fléchisseur long du pouce et fléchisseur commun profond du 3ème doigt. Persistance de douleurs sur status post traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la malléole postérieure et interne de la cheville D du 24.07.2018. Persistance de la dysurie/pollakiurie. Persistance de vertige dans un contexte de Neuronite vestibulaire gauche, depuis le 24.02.2019. Persistance des douleurs du membre supérieur droit suite à une contusion du coude droit avec traumatisme crânien, le 15.02.2019. Persistance des douleurs. Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.2G/l, CRP 24mg/l. Avis orthopédique de Dr. X : il s'agit d'une bursite infectieuse. Mme. Y à jeun depuis 10H00. Indication opératoire, Mme. Y opérée le 03.03.2019 et hospitalisée en orthopédie. Persistance des symptômes dans un contexte de cystite compliquée (femme enceinte), le 26.03.2019. Personnalité émotionnellement labile de type borderline avec troubles dépressifs récurrents • 6 hospitalisations à Marsens dont la dernière en avril 2018Contexte social difficile Perte d'autonomie dans un contexte de troubles cognitifs progressant rapidement (depuis juillet 2018) avec : • Leucopathie vasculaire Fazekas 3 • Etiologie neurodégénérative de type Alzheimer et probable composante vasculaire associée • Tableau cognitif vraisemblablement majoré par la thymie abaissée Perte de connaissance Perte de connaissance Perte de connaissance Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Perte de connaissance brève avec traumatisme crânien facial le 30.04.2018. Fracture non déplacée de l'olécrâne du coude droit sur chute le 30.04.2018 avec avis orthopédique, Dr. X : attelle plâtrée postérieure BAB relayée par attelle rigide simple le 04.05.2018. Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche en 2011. Escarre de grade III en regard du grand trochanter droit. Perte de connaissance brève (durée indéterminée) avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle d'origine indéterminée. Perte de connaissance d'origine peu claire avec traumatisme crânien le 14.03.2019. • DD : prise d'alcool, troubles du rythme cardiaque, épilepsie • douleurs occipitales Perte de connaissance sans traumatisme crânien Perte de contact d'origine indéterminée • DD : sommeil, fatigue dans un contexte post-gastro-entérite, autre ? Perte de force. Perte de poids d'origine multifactorielle avec : • poids de 120 kg avant le bypass effectué en 2009, poids actuel de 48 kg • trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. • Syndrome de dépendance aux opiacés • Syndrome de fibromyalgie • Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1 Perte de sensibilité et céphalées. Perte de sensibilité sur probable lésion nerveuse superficielle post-traumatique. Perte de son plâtre cruro-pédieux Perte de substance de l'extrémité du 2ème doigt de la main droite, sans atteinte osseuse. Perte de substance épidermique superficielle face palmaire main droite région interthénarienne, taille d'une pièce de 2 francs. Perte de substance superficielle de 4 x 4 cm au niveau de la face antérieure jambe G entre tiers moyen et distal sans signe de surinfection le 05.03.2019. Perte de substance superficielle de 4 x 4 cm au niveau de la face antérieure de la jambe gauche entre le tiers moyen et distal, sans signe de surinfection. Perte de vision et de sensibilité transitoire. Perte de 5 % du poids de naissance Perte des urines sur infiltration épidurale L5-S1 le 24.04.2018. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule G sur omarthrose avec atrophie du sus-épineux après traitement d'une instabilité. Status post CRPS après cure du tunnel carpien D en 2014. Status post resurfaçage rotule, OST de la TTA par 1 vis 3,5, genou G le 11.02.2015 après • PTG et OST de la TTA le 06.02.2013 • Status post OST valgisante tibia proximal G en octobre 2010 ; AMO en juin 2012 • Status post évacuation surinfection hématome jambe G avec débridement, biopsie, rinçage en novembre 2011 Perte pondérale d'origine indéterminée • avec alopécie débutante. Perte pondérale importante avec alternance de diarrhée et constipation, avec un sang occulte dans les selles positif en février 2019. Perte pondérale sous sepsis Pertes de mémoire et troubles cognitifs, • contexte de maladie type Alzheimer dans la famille. Pertes sanguines importantes en peropératoire Perturbation de la crase avec TP 59 % le 23.02.2019 • probablement sur dénutrition Perturbation de l'amylase d'origine indéterminée. • DD : maladie auto-immune, origine salivaire, sur déshydratation ? Pancréatite (mais lipase dans la norme). Perturbation de l'amylase d'origine indéterminée. • DD : maladie auto-immune, origine salivaire, sur déshydratation ? Pancréatite (mais lipase dans la norme). Perturbation de l'hémostase le 28.02.2019 avec INR > 5.5 Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de NASH, le 08.03.2019 Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de NASH, le 08.03.2019 • pas de perturbation de la crase • stéatose hépatique vue au CT Perturbation des tests hépatiques DD cholangite, DD sur choc cardiogène Perturbation des tests hépatiques • ASAT 82 U/l, ALAT 57 U/l, GGT 339 U/l, Bilirubine directe 26.8 mcmol/l • DD infection pulmonaire Perturbation des tests hépatiques avec : • DD : hépatite, HIV (moins probable, exposition réfutée). Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse 12.03.2019 • status post perturbation le 05.02.2019. • DD : hémochromatose, stéatohépatite non-alcoolique. Perturbation des tests hépatiques dans le contexte d'une cirrhose CHILD A • asymptomatique Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD foie de stase Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 10.03.2019 • DD : foie de stase Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 16.03.2019 • Murphy douteux • ASAT 109, ALAT 127, Bili totale 32.8 Perturbation des tests hépatiques d'origine para-infectieuse ou médicamenteuse le 07.03.2019 Perturbation des tests hépatiques le 05.03.2019 : • ALAT 94 U/I. • ASAT 155 U/I. • LDH 946. • Gamma-GT 102. • DD : sur hépatite B, C, alcoolisme chronique. Perturbation des tests hépatiques le 11.03.2019 • DD : médicamenteux (Céfépime ?) Perturbation des tests hépatiques le 15.03.2019 • DD : OH Perturbation des tests hépatiques le 16.03 Perturbation des tests hépatiques probablement dans un contexte de gastroentérite Perturbation des tests pancréatiques asymptomatique avec : • Amylase 143 U/l, lipase 155 U/l • DD : lésion, médicamenteux • CT abdominal en janvier 2014 : pas de lésion pancréatique Perturbation tests hépatiques dès le 21.02.2019 • d'origine médicamenteuse probable sur co-amoxiciline Perturbation tests hépatiques le 20.02.2019 • DD : médicamenteux, infectieux sur épanchement, infiltration lymphome Perturbations des tests hépatiques avec hyperbilirubinémie passagère sur probable cholédocholithiase, DD sur pancréatite chez patiente connue pour M. Gilbert-Meulengracht Perturbations des tests hépatiques avec légère cytolyse. Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée, le 02.03.2019 Perturbations des tests hépatiques d'origine médicamenteuse sur Brufen et Co-Dafalgan Perturbations des tests hépatiques le 27.12.2018 • DD sur chimiothérapie par Xeloda Thoracoscopie uni-portale gauche avec résection de nodules suspects au niveau du lobe inférieur gauche le 14.06.2018 • histopathologie (Promed P2018.6785) : pas de tissu néoplasique mis en évidence Tuberculose traitée en 1993 Status post-exérèse ganglionnaire pour un abcès en 1993 Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale. Perturbations des valeurs thyroïdiennes le 06.03.2019 : • chez Mme. Y habituellement sous Euthyrox 50 mcg 1x/j pour hypothyroïdie d'origine X • TSH 6,560 mU/l ; T4 libre 30 pmol/l le 06.03.2019 Pes plano valgus bilatéral avec élargissement de l'avant-pied, hyperappui au 5ème et au 1er rayons. Status post plastie en Z d'allongement du tendon du long extenseur et release capsulaire du 2ème orteil du pied G le 29.01.2019. Status post hyperextension de l'articulation métatarsophalangienne sur : • status post cure d'orteil 2 en marteau par arthrodèse Pip tree pied G le 07.08.2018. Pesée de tétée : prise de 85 ml soit 100 ml/kg/jour si prise aux 3h. PET CT prévu le 21.3.2019. Essayer d'avancer le PET CT durant l'hospitalisation. Rdv Dr. X - Dr. Y le 26.3.2019. PET-CT le 11.03.2019. Scintigraphie le 13.03.2019. PET-CT le 18.03.2019 à 08h30. Consultation Dr. X le 26.03.2019 à 09h00. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine avec contrôle clinique et biologique. Pétéchie et érythème des mollets bilatéral d'origine inconnue DD stase DD urticaire. Pétéchies péri-orbitaires dans le contexte ictal. Pétéchies purpura. Pétéchies purpura des membres inférieurs des deux côtés le 29.03.2019. • Dans contexte de s/p virose probable. Pétéchies sur traitement antibiotique le 17.03.2019 : • cirpofloxacine 500 mg 2x/24h depuis le 13.03.2019. Petit anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale de 3,5 cm de diamètre transverse (mai 2013). Diabète type 2 non insulino-traité. Hypothyroïdie subclinique. Reflux gastro-oesophagien. DMLA bioculaire. Petit curetage local pour retrait de la corne plantaire. Traitement avec Verrumal pour environ 6 semaines, si persistance malgré traitement local, voir avec pédiatre ou dermatologue. Petit nodule ovalaire dans la loge parotidienne gauche avec rehaussement de contraste (petit adénome pléomorphe ? adénopathie intra-parotidienne ?). Petit nodule sous-pleural de 4 mm droit, de découverte fortuite. Petite déchirure de la dure-mère au niveau de la paroi postérieure du sinus frontal droit, avec rhinoliquorrhée transitoire. Petite déhiscence de 2 mm au niveau du tiers moyen de la cicatrice de la malléole externe. Retard de consolidation sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville D par plaque Tiers tube LCP 3,5, 5 trous, le 08.02.2019 pour fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 05.02.2019 avec fracture type Weber B malléole externe, fracture du Volkmann non déplacé, lésion du ligament deltoïde. Petite fracture fraîche de D4 au niveau de son plateau supérieur. Petite hernie ombilicale de plus en plus symptomatique. Petite plaie de 1 mm au niveau de l'index gauche 29.09.11. Petite plaie de 1 mm de diamètre au niveau de la face palmaire de la 1ère phalange du 4ème orteil droit. Pevaryl Crème du 18.02 au 05.03.2019. Pevaryl crème en application locale. Pévaryl crème. Zinc crème. Pevaryl le 22.02 - 04.03.2019. Multilind dès le 04.03.2019. Pevaryl pdr. Pevaryl poudre. Pevaryl poudre. Pevaryl poudre et compresse sous les 3 et 4 orteils. Conseil d'hygiène. Contrôle clinique (en consultation infirmière) en Filière 34 à 48h. Pevaryl topique 2x/jour pendant 2 semaines. Pevaryl 2x/jour pour au moins 3 semaines (jusqu'au 10.03.2019). Pevaryl-Crème. PFE : 2300 (< p3). Alimentation précoce. Surveillance glycémies foetales. pH à 7.11 au cordon avec correction à 1h de vie. Surveillance clinique. Bonne adaptation néonatale sans syndrome de détresse respiratoire. Phakectomie en ambulatoire à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie en ambulatoire. Pharyngite. Pharyngite. Pharyngite à streptocoque B hémolytique du groupe A. Bronchite d'origine probablement virale le 17.01.2017. Probable attaque de panique avec céphalées de tension le 24.05.2017 : • NIHSS 0. Pharyngite aiguë. DD : bactérienne versus virale. • Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP à 81 mg/l et procalcitonine à 4.92 mcg/l, le tout sans leucocytose ni déviation gauche. • Streptotest négatif. • Sédiment urinaire : pas de signes pour une infection. • Hémoculture : en cours. • Sérologies : négatives pour CMV et positives pour EBV mais ancienne infection (présence d'IgG mais d'IgM). • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 7 jours. Pharyngite débutante. Pharyngite d'origine virale probable, le 02.06.2012. Intoxication OH le 31.08.2014, avec 2.05 %0 d'alcoolémie. Agression physique le 18.11.2016. • Tuméfaction de la lèvre supérieure. Pharyngite d'origine virale probable le 12.03.2019. Pharyngite d'origine virale probable, le 30.03.2018. Pharyngite irritans le 25.02.2019. DD : Reflux gastro-oesophagien ; goitre. Pharyngite légère. Pharyngite probablement virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale. Pharyngite virale avec probable gastro-entérite virale associée. Pharyngite virale le 04.03.2019. Pharyngite virale le 14.03.2019. Pharyngite virale le 17.03.2019. Pharyngite virale le 19.03.2019. • DD : angine bactérienne, mononucléose infectieuse. • Streptotest 2x négatif le 19.03.2019. Pharyngite virale le 19.03.2019. DD : angine à streptocoques. Pharyngite virale le 22.03.2019. Pharyngite vitale au décours. Pharyngo-amygdalite virale. Phénomène de doigt à ressaut débutant D2 gauche. Cure de doigt à ressaut D2 droit le 04.09.2018. Phénomène de Raynaud atypique dans le contexte du diagnostic principal. • Bilan angiologique chez Dr. X le 12.03.2019 : échodoppler des membres supérieurs sp, absence d'arthériopathie significative, absence d'anévrisme. Phénomène d'Uhtoff sur état fébrile avec grippe A le 08.03.2019 avec : • trouble de la marche, paraparésie à prédominance droite, tétra ataxie cinétique à prédominance gauche, nystagmus isolé OG en abduction. • DD : poussée de SEP. Phimosis et testicule ascensionnel bilatéral restant haut placés. Le 26.09.2012, Dr. X : circoncision avec plastie du frein et cure de cryptorchidie bilatérale avec cure de hernie inguinale bilatérale.Phimosis. Jamais d'infections urinaires ni de balano-postite. Phimosis partiel compliqué avec circoncision le 10.01.2012. Angine à streptocoques. Phimosis partiel compliqué avec circoncision le 10.01.2012. Angine à streptocoques Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours. Phlébite du membre inférieur gauche en 1996. Phlébolipodème connu des membres inférieurs le 25.03.2019. Phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse d'origine multifactorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation. Absence d'AOMI. Phlegmon. Phlegmon de la fesse gauche. Phlegmon de la gaine des extenseurs main droite le 15.03.2019. Phlegmon de la gaine des extenseurs main droite le 15.03.2019. Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour depuis le 13.03. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs, le 09.03.2019. Sur écharde. Plaie par écharde surinfectée au niveau de la face palmaire de l'IPD de l'index D avec suspicion d'arthrite septique et phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs chez un patient immunosupprimé (leucémie + diabète). Phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs Dig II main D sur probable blessure par écharde le 06.03.2019. Germe en cause (09.03.2019) Staph. aureus + (PéniR). Patient sous immunosuppression de Imbuvica. Phlegmon de l'extenseur du 3ème doigt de la main droite, le 11.03.2019. Phlegmon de l'extenseur du 3ème doigt de la main droite, le 12.03.2019. Phlegmon de 2 x 2 x 2 cm de la fesse gauche le 27.03.2019. Phlegmon de 2 x 2 x 2 cm à la fesse gauche le 27.03.2019. Phlegmon du pli inguinal droit. Désinfection, champage, anesthésie locale, incision sur 1 cm et exploration, rinçage à la Bétadine diluée, aiguille boutonnée, mise en place d'un Penrose, pansement avec compresse. Avis chirurgical (Dr. X) : incision, contrôle de la plaie à la FR34 dans 24h, antibiothérapie par Clindamycine et Ciproxine (patient allergique à la Pénicilline). Phlegmon face dorsale main G en regard des 2ème et 3ème rayons sur morsure de chat le 06.06.2015. Plaie 3 cm superficielle en regard du 1/3 proximal du tibia D (07.08.2016). Phlegmon mandibulaire gauche le 25.03.2019. Phlegmon multiple axillaire à gauche le 21.03.2019. DD : maladie de Verneuil. Phlegmon multiple axillaire à gauche le 21.03.2019. Incisé le 23.03.2019 au bloc opératoire. Phlegmon péri-amygdalien droit. Phlegmon poignet face palmaire main droite le 23.03.2019. Phlegmon rétro-pharyngé. Phlegmon sous-cutané status post-résection d'un kyste rétro-auriculaire droit. Phlyctène infectée sur le moignon distal de l'index de la main D sur status post-amputation partielle de la phalange distale sur ostéomyélite sévère avec un abcès au niveau de la phalange à staph. aureus le 27.11.2018. Phlyctène majeur droit. Phlyctène rompue sous les 3 et 4 orteils à gauche. Phlyctène rompue sous les 3 et 4 orteils à gauche surinfectée. Phobie importante des prises de sang et des interventions médicales le 03.03.2019. Temesta 1 mg. Photothérapie. Photothérapie du 11.03 au 12.03, puis du 12.03 au 14.03. Suivi bilirubine sanguine. Physio- et ergothérapie. Physio- et ergothérapie : - charge partielle de 10 kg du MIG pendant 12 semaines postopératoires Ablation des agrafes le 06.03.2019 Bilan laboratoire Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg/j pendant 12 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Substitution de calcium et vitamine D. Physio- et ergothérapie. Mobilisation en charge partielle de 15 kg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Mobilisation en charge selon douleurs dès le 09.03.2019. Consultation orthopédique le 08.03.2019 : évolution favorable, charge selon douleurs. Schellong le 26.02.2019 : négatif. Physiothérapie. Physiothérapie active. Tilur 90 mg 1cpr 2x/jour pendant 15 jours, et dans un but d'essai thérapeutique je prescris de la Prégabaline 25 mg 2x/jour puis 50 mg x 2/j dès le 15.03.2019. Physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires. Contrôle à ma consultation le 01.04.2019. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle des tensions artérielles chez le médecin traitant. Physiothérapie ambulatoire. Soin de plaie à domicile. Contrôle chez Dr. X (Orthopédie Fribourg) à 13.03.2019 08h15. Physiothérapie ambulatoire. Antenne 3 : 2x/jour le matin et le soir pour les soins du corps, apport des médicaments. 1x/semaine pour contrôle des signes vitaux et meds set. Autres services : lit électrique et matelas anti-escarres. Fauteuil roulant et pot de chambre. Soins 24h/24 organisés en privé par le fils. Voltigo est enregistré à la demande du fils. Demande d'un placement en Home effectuée. Physiothérapie avec école du dos, avec charge de la chaîne antérieure et traitement de la sacro-iliaque. Sirdalud 1 cp le soir. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 24.03.2019, avec reprise le 25.03.2019. Pas de contrôle ultérieur à notre consultation, mais en cas de persistance des douleurs au-delà d'1 mois, conseillons au patient de contacter le Team rachis du Dr. X, où le patient est déjà connu, afin de programmer un RDV.Physiothérapie avec élongation de la musculature ischio-jambiers stretching. Antalgie selon douleurs. Pas de contrôle prévu en orthopédie. Physiothérapie avec préparation de la musculature, respectivement activement par vélo d'appartement. Instructions d'un programme de stretching à suivre à long terme, au moins 3 mois. Mme. Y reviendra pour un contrôle radio-clinique à 1 année. Physiothérapie avec stretching et relâchage chaîne postérieure. Antalgie en réserve. Pas de contrôle prévu. Physiothérapie avec stretching, ultrasons, exercices de proprioception. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Physiothérapie avec US local. Examen neurologique pour exclure une compression du nerf axillaire à l'espace quadrangulaire. Poursuite de la prise en charge chez moi après cet examen. Rendez-vous chez le Dr. X : le 14.02.2019. Rendez-vous chez moi le 01.04.2019. Physiothérapie Bobath débutée le 11.03. Physiothérapie Contrôle à distance auprès du Dr. X (Spécialiste team rachis orthopédie). Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation à redemander. Physiothérapie de mobilisation du 10.03. au 14.03.2019. Physiothérapie Ergothérapie. Physiothérapie, Ergothérapie • aucune limitation, mise à part poursuite de la mobilisation avec les cannes anglaises pour 4-6 semaines postopératoires Fils enlevés le 04.03.2019 Bilan biologique Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg/j pendant 4 semaines postopératoires Reprise du Clopidogrel depuis le 27.02.2019 Adaptation de l'antalgie Substitution vitaminique. Physiothérapie Ergothérapie Évaluation de la nécessité d'un auxiliaire pour la mobilisation. Tests cognitifs du 19.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. Physiothérapie Ergothérapie Évaluation de nécessité d'auxiliaire pour la mobilisation. Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Physiothérapie Ergothérapie Nutrition. Physiothérapie et antalgie. Contrôle en orthopédie clinique et radiologique par Dr. X / Dr. X le 27.02.2019 : évolution stable, pas de contrôles supplémentaires nécessaires. Physiothérapie et Brufen 400mg 3x par jour. Physiothérapie et ergothérapie. Adaptation de l'analgésie. Application de froid au niveau de la cicatrice. Contrôle le 28.03.2019 à 10h30 (Dr. X). Physiothérapie et ergothérapie. Suivi nutritionnel. Contrôle oncologique chez le Dr. X à la sortie, puis contrôle à la consultation de Dr. X. Physiothérapie et Mobilisation. Physiothérapie et renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 2 mois. Physiothérapie intensive. Physiothérapie intensive. Physiothérapie intensive. Demande de réhabilitation neurologique intensive à Meyriez en cours. Physiothérapie pour regagner la mobilité. Traitement anti-inflammatoire. Poursuite de l'incapacité de travail et contrôle dans 6 semaines. Physiothérapie respiratoire. Physiothérapie respiratoire et diurétique. Physiothérapie respiratoire et diurétique. Physiothérapie respiratoire et mobilisation à stimuler. Majoration de l'héparine après avis du Dr. X. Alimentation per os dès que possible. Introduction d'un traitement par bétabloquant dès reprise alimentation per os. Physiothérapie respiratoire et musculaire. Adaptation de la thérapie. Tests de la cognition : MMS à 18/29, test de la montre à 7/7 ; GDS à 8/15. Physiothérapie respiratoire intensive. Physiothérapie respiratoire, VNI 2 fois par jour. Holter ECG. Consultation cardiologique. Physiothérapie respiratoire. Adaptation du traitement bronchodilatateur. Durée de l'antibiothérapie de 7 jours à priori. Physiothérapie standard. Physiothérapie, thérapies manuelles. Port de bas de contention. Physiothérapie vestibulaire en ambulatoire. Physiothérapie vestibulaire en ambulatoire. Physiothérapie. Bilan ostéoporose. Antalgie. Physiothérapie. CT Cérébral du 27.02.2019 : pas de saignement intra-crânien visualisé. Investigation des troubles de la marche et de l'équilibre au décours du contexte infectieux lors de son séjour en gériatrie. Physiothérapie. Ergothérapie. Adaptation traitement médical c/f polymédication. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Contrôle ORL le 18.02.2019 chez Dr. X au HFR Fribourg. Tests de la cognition du 01.02.2019 : MMSE à 25/28, test de la montre non évaluable (paresthésies dans les deux mains) ; GDS à 2/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Tests de la cognition du 06.03.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.03.2019 à 13h00. CT abdominal de contrôle le 22.03.2019 à 13h30. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS 4/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutrition. Test de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 11/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests cognitifs du 11.03.2019 : MMSE à 11/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 14.03.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 1/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 16.03.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 16.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 9/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition du 28.02.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 1/15. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition. Tests de la cognition le 18.02.2019. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Tests cognitifs le 02.03.2019 difficilement réalisables au vu des antécédents d'AVC ischémiques avec séquelles (dysphasie, troubles visuels). Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Tests de la cognition du 03.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Physiothérapie. Neuroréhabilitation intensive à Meyriez le 25.03.2019. Physiothérapie. Nutrition. Ergothérapie. Tests de la cognition du 11.03.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 0/15. Physiothérapie. Prise en charge multidisciplinaire. Physiothérapie. Prise en charge multidisciplinaire. Physiothérapie. Réadaptation gériatrique. Physiothérapie Réhabilitation gériatrique à rediscuter. Physiothérapie. Réhabilitation musculo-squelettique demandée le 24.03.2019 : Médecin responsable pas encore contacté. Physiothérapie. Reprise du Rilutek dès le 18.02.2019 (stoppé précédemment en raison des nausées). Suivi neurologique Dr. X. Physiothérapie. Suivi de l'hypothyroïdie. Physiothérapie. Suivi des douleurs.Rx hanche D et bassin Physiothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 9/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Pic d'hypertension artérielle. Pic fébrile à 38.8°C le 17.03.2019 d'origine indéterminée Pic fébrile unique le 04.03.2019, d'origine indéterminée Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif à >220 mmHg systolique le 12.03.2019 Pic hypertensif à 180/100 mmHg avec : • Flou visuel. Pic hypertensif à 212/90 mmHg. Pic hypertensif asymptomatique à 210 mmHg de systolique le 18.03.2019. Pic hypertensif avec céphalées le 02.03.2019 • normalisation spontanée de la tension artérielle Pic hypertensif dans le cadre de douleurs sus-pubiennes. Pic hypertensif le 08.03.2019 avec • rémission suite à auto-thérapie par Exforge. Pic hypertensif le 09.03.2019 • avec mouvement enzymatique • avec crise de panique associée Pic hypertensif le 09.03.2019 • avec mouvement enzymatique secondaire • avec crise de panique associée Pic hypertensif le 10.03.2019 avec décompensation cardiaque biventriculaire • Epistaxis • Céphalées Pic hypertensif symptomatique. Pic hypertensif symptomatique avec : • tachycardie. Pic hypertensif >220 systolique Pics fébriles intermittents d'origine indéterminée le 02.03.2019 • CRP 17 mg/l, Lc 8.7 G/l, VS 13 mm/h Pics hypertensifs avec atteinte d'organes le 17.03.2019 : • Décompensation cardiaque bilatérale • Céphalées avec troubles visuels Pics hypertensifs respectivement à 188/100 mmHg et 190/109 mmHg le 24.02 et le 25.02.2019 avec désaturation, d'origine indéterminée Piebaldisme qui se manifeste surtout par une atteinte cutanée Déficit d'attention suivi en pédopsychiatrie, traité par Concerta 27 mg Retard mental avec des troubles du comportement Enurésie occasionnelle connue sur stress Situation familiale complexe Pied D : fracture plurifragmentaire du cuboïde. Pied G : lésion du Chopart avec fracture-avulsion de la tête du calcanéum. Pied gauche et pied droit : métatarsalgies des 2ème et 3ème rayons, bunionette du 5ème métatarsien et 2ème orteil en marteau. Pied plano valgus à G, réductible avec syndrome du sinus du tarse. Pied tombant à D sur lésion du nerf sciatique poplité externe en peropératoire pour révision PTH D en novembre 2018 Pied tombant à G post implantation PTH en 2008 avec lésion du nerf sciatique poplité externe avec port d'une orthèse. Pied tombant à gauche suite à une lésion nerveuse lors d'une intervention d'excision tumorale du genou gauche (il y a environ 30 ans, médecin traitant pas en possession de plus d'informations) Pied tombant à gauche suite à une lésion nerveuse lors d'une intervention d'excision tumorale du genou gauche (il y a environ 30 ans, médecin traitant pas en possession de plus d'informations), avec : • léger oedème du membre inférieur gauche Pied-main-bouche Pied-main-bouche Pied-main-bouche débutante Pied-main-bouche DD : varicelle débutante Pieds en équino varus partiellement réductibles ddc, probablement positionnels. Pieds en équino varus partiellement réductibles ddc, probablement positionnels. Pieds plano valgus modérés ddc, réductibles. Pieds plano-valgus bilatéraux, réductibles. Pieds plats valgus réductibles ddc. Pieds plats valgus stade 2 ddc, réductibles. PIMS Pipéracilline-Tazobactam du 28.01 au 10.02.2019 Ciprofloxacine et Metronidazole du 10.02 au 13.02.2019 Fenêtre antibiotique commencée le 13.02.2019 Suivi clinique et biologique Pipéracilline-Tazobactam le 17.03.19 Rocéphine du 18.03 au 23.03.19 Physiothérapie respiratoire RX thorax (17.03.19) : possible foyer basal gauche Hémocultures (15 et 17.03.19) : négatives Pipéracilline/tazobactam 2250mg 2x/jour du 29.01.2019 au 15.02.2019 Imipenem du 17.02.2019 au 20.02.2019 Céfépime du 20.02.2019 au 06.03.2019 Vancomycine dès le 15.02.2019 au 06.03.2019 Pipéracilline/Tazobactam 4,5 mg 3 fois par jour du 08.02.2019 au 14.02.2019 Rx Thorax 09.03.2019 : Régression pratiquement complète des infiltrats à droite basale et paracardiaque à droite Physio- et ergothérapie Piperacillin/Tazobac du 04. au 07.03.2019 Meronem du 07. au 08.03.2019 Rocéphine du 08. au 15.03.2019 Meronem du 15.03.2019 au ___ Flagyl 500 mg 3x/j du 08. au ___ Cancidas 50 mg 1x/jour du 07. au ___ Piqûre accidentelle Piqûre accidentelle avec aiguille à insuline le 03.03.2019 : • patient source connu, Mr. Y, né en 1937 : HIV, HBV, HCV pas connus • patiente avec statut vaccinal HBV incomplet : 2 injections de Engerix documentées (avril et novembre 2014) Piqûre de tique dans le mollet droit, 07.12.2018 Gastro-entérite virale Hypokaliémie à 3,3 mmol/l dans le contexte d'une gastro-entérite virale Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte avec réaction inflammatoire Piqûre d'insecte surinfectée DD : dermohypodermite débutante Piqûre d'insecte surinfectée. Diagnostic différentiel : dermohypodermite débutante. Piqûres de punaises de lit le 25.07.2017. Piqûres d'insecte impétiginisées sur MI ddc Pistache dans la narine droite Pister Créa du MT pour valeur récente Pister Créa du MT pour valeur récente Pister culture urinaire Pister frottis de plaie. Pister hémoculture de longue durée Pister sérologie Coxiella et Bartonella ETO le 24.02.2019 et le 05.03.2019 Début de l'anticoagulation thérapeutique le 06.03.2019 avec ETO de contrôle dans 10 jours. Pister les résultats de galactomannane, beta-D glucane, Taux de Posaconazole Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82) Suivi des facteurs de risque cardiovasculaire (TA cible < 130/80 mmHg, LDL-cholestérol < 1.8 mmol/L) Fond d'œil à la recherche d'une rétinopathie hypertensive, à effectuer en ambulatoire. Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.07.2019 à 14h30 (service de Neurologie, HFR - Site de Fribourg) Pister les résultats du Holter de 72h (026 306 20 82) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois afin de s'assurer de l'absence d'effet indésirable. Merci de maintenir la dose d'Atorvastatine à 80 mg 1x/j jusqu'au contrôle à 3 mois à la consultation neurovasculaire. Soins à domicile 2x/j pour contrôle de la bonne prise en charge du diabète Suivi du diabète à votre consultation Pas de conduite pendant 6 semaines Consultation neurovasculaire auprès du Dr. X, avec US-Doppler à 3 mois Pister les résultats du Holter de 72h (026 306 20 82) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Bilan neuropsychologique d'évolution à 6 semaines est prévu (la patiente sera convoquée par écrit). Pas de conduite jusqu'au 17.06.2019 Consultation neurovasculaire de contrôle le 17.06.2019 à 16h Pister les résultats du Holter de 72h (026 306 20 82) Nous vous laissons le soin d'organiser un examen du fond d'œil à la recherche d'une rétinopathie hypertensive en ambulatoire. Suivi tensionnel (cible < 130/80 mmHg) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Suivi neuropsychologique à 2-4 semaines (Mr. Y sera convoqué) Pas de conduite pendant 2 semaines Ergométrie à 1 mois à la consultation du Dr. X (Mr. Y sera convoqué) Consultation diététique en ambulatoire prévue début avril 2019 Organisation d'une polygraphie nocturne en ambulatoire à 3 mois (Mr. Y sera convoqué) Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.07.2019 à 15h30 Pister les résultats du Holter de 72h Adaptation des traitements antihypertenseurs Contrôle de la fonction rénale, bilan lipidique et transaminases Pister l'histologie Suivi des CK Suivi amylase, bilirubine dans les Jacksons Voie veineuse centrale jugulaire droite à enlever le 15.03.2019 Pister rapport des fonctions pulmonaires Pister rapport de pathologie (biopsies) Pister résultats du Holter Pister sérologies pour HB, HC, HA, HIV Pityriasis rosé de Gilbert Pityriasis rosé en 2017 Pityriasis versicolor de Gibert. Placard érythémateux et induré à la face antéro-latérale de la jambe droite. Placement en EMS le 26.03.2019 Placement en EMS (signalement fait à la Justice de Paix) Colonoscopie à prévoir en ambulatoire Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Sérologie urinaire chez le nouveau-né : cf rapport de pédiatrie. US transfontenellaire chez le nouveau-né : dans la norme. Pas d'image compatible avec une séro-conversion à CMV. Plagiocéphalie Plaie Plaie Plaie Plaie Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie au nez de 1 cm. Plaie à la gencive au niveau de la Dents 62 Plaie à la tête. Plaie à l'index droit. Plaie abdominale. Plaie arcade droite post-traumatique Plaie arcade droite superficielle le 30.03.2019. Plaie arcade gauche. Plaie arcade oeil droit Plaie arcade orbitaire gauche de 5 cm Plaie arcade sourcilière droite de 3 cm. Plaie arcade sourcilière droite de 3 cm. Plaie arcade sourcilière gauche linéaire superficielle de 1.5 cm Plaie arciforme superficielle de 1 cm de l'arcade sourcilière gauche Plaie au menton. Plaie au menton de 2 cm de longueur Plaie au niveau de P2 D1 à G sur le bord radial. Plaie au niveau du côté de l'œil gauche le 20.03.2019 Plaie au niveau du coude gauche Plaie au niveau du front. Plaie au niveau du pouce gauche. Plaie au niveau frontal droit le 04.03.2019. Plaie au niveau mandibulaire droit le 28.03.19. Plaie au niveau occipitale Plaie au pouce droit. Plaie au tibia droit. Plaie auriculaire main droite. Plaie avec arrachement de l'ongle Dig IV main droite et petite plaie IPP Dig V main droite. Fracture ouverte P3 Dig IV. Plaie avec atteinte du tissu sous-cutané au niveau du tiers distal bord interne de la jambe gauche, de 6 cm, à berges nettes (juillet 2018). Plaie avec perte de substance de l'extrémité de l'index gauche le 26.02.2019. Plaie avec perte de substance sur l'index distal gauche. Plaie avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Plaie bras gauche avec steristrip suite à pose de contraceptif Plaie calme. Pansement sec. Ablation des fils ce jour Plaie calme. Pansement sec. Arrêt de travail (Mr. Y plongeur). Ablation des fils à J10 en filière. Plaie chronique de la face antérieure de la jambe D, 2 x 1 cm. Status post ablation du fixateur externe, cure de la pseudarthrose infectée avec débridement, mise en place du BoneAlive, mise en place de la greffe mélangée avec de la greffe artificielle, mise en place d'un BMP et fixation par une plaque métaphysaire 16 trous jambe D (OP le 11.03.2016) sur pseudarthrose infectée à Entérocoque faecium, Staph. caprae, Staph. epidermidis avec déplacement secondaire fracture jambe D ouverte au 3ème° selon Gustillo avec lésion des 3 vaisseaux artériels, par écrasement le 16.02.2015; réduction fermée, fixateur externe, pontage de la tibiale postérieure jambe D par prélèvement d'une veine saphène ipsi-latérale, fasciotomie pied D le 16.02.2015, changement fixateur externe le 27.02.2015 puis enclouage du tibia par clou Tibia Expert, verrouillage statique le 06.03.2015. Plaie chronique face plantaire de l'hallux D sur hyper-appui. Plaie superficielle face plantaire de l'hallux G sur contusion, DD hyper-appui. Plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D surinfecté sur : - Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. - Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D. Plaie circulaire délabrée dorso-radio-palmaire de l'IPP Dig II main D avec arthrotomie traumatique, le 18.02.2019 : - Lésion du ligament collatéral radial - Défect osseux bord radial base P2 - Lésion paquet vasculo-nerveux collatéral radial - Section de la bandelette latérale radiale en zone II Plaie collée avec dermabond après désinfection et rinçage par 20 ml de NaCl 0.9% à la sonde boutonnée. Plaie comminutive pulpe D2 main gauche. Plaie contondante base de P1 D3 à gauche. Plaie contuse de 2 cm tiers latérale arcade sourcilière gauche, le 15.01.2016 Entorse cheville G stade II le 02.08.16 Odynodysphagie aux solides et épigastralgie vs spasme oesophagien le 28.09.2016 Virose le 09.08.2017 Plaie contuse de 8 mm face interne de la lèvre inférieure Plaie contuse en T d'environ 3 cm de longueur totale, sur le bord externe de la lèvre inférieure, à cheval sur la région muqueuse et cutanée, partiellement transfixiante (plaie du bord interne de la lèvre inférieure de 4 mm de longueur).Plaie contuse punctiforme pariéto-occipitale gauche. Plaie crâne occipitale Plaie crânienne pariétale Plaie cuisse droite Plaie cutanée sous labial et muqueuse buccale non perforée le 5.3.2019 • chute lors d'activité sportive Plaie cutanée de la paume de la main droite de 5 cm de longueur. Bonne santé habituelle. Plaie cutanée par métal tranchant en face dorso-médiale de la première phalange de l'index droit le 28.03.2019. Plaie cutanée par métal tranchant face dorso-médiale P1 Dig II main droite le 28.03.2019 Plaie de D2 à droite le 19.03.2019. Plaie de D2 et D3 au niveau IPP. Plaie de D2 et D3 au niveau IPP le 23.03.2019. Plaie de frottement au niveau de l'hallux G. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur statut post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Plaie de la base de la 1ère phalange main droite face dorsale. Plaie de la cheville droite, le 05.03.2019. Plaie de la face antérieure du tibia d'environ 4 cm, tiers distal de la jambe gauche. Plaie de la face dorsale de l'avant-bras gauche avec rupture partielle de l'aponévrose de la loge postérieure de l'avant-bras gauche. Plaie de la face dorsale de P3 D4 main G. Plaie de la face dorso-médiale du pouce droit en regard de la 1ère métacarpophalangienne. Plaie de la face dorso-radiale de P1/D3 à droite suite à une incision d'abcès. Plaie de la face palmaire de la main droite le 11.08.2018. Plaie de la lèvre. Plaie de la lèvre supérieure Plaie de la main droite Plaie de la main droite (d'origine peu claire) surinfectée avec trajet lymphangitique Plaie de la main droite, du thénar et plaie de la pulpe du 4ème doigt, avec multiples corps étrangers en verre. Plaie de la main droite rectiligne de la pulpe du 3ème doigt, de 0.5 cm. Plaie de la main gauche. Plaie de la muqueuse de la lèvre supérieure, non transfixiante. Plaie de la nuque côté droit Plaie de la 2ème phalange du pouce gauche en face palmaire (diagnostic différentiel: corps étranger). Plaie de l'arcade droite. Plaie de l'arcade droite post-traumatique Plaie de l'arcade sourcilière droite le 26.03.19. Plaie de l'arcade sourcilière gauche Plaie de l'arcade sourcilière gauche le 26.02.2019. Plaie de l'arcade sourcilière gauche 2 cm Plaie de l'avant-bras droit. Plaie de l'hypothénar main gauche (décollement de la peau) en novembre 2012. Suspicion d'un reflux gastrique. Sérome auriculaire au niveau du anthélix pavillon auriculaire droit de 2 cm de diamètre. Contusion du 5ème métatarse du membre inférieur droit, en regard de la surface plantaire. Plaie de lobectomie surinfectée le 12.02.2014. Drainage abcès, débridement 13.02.2014. Changement pansement Renasys plaie sous-mammaires droite le 17.02.2014 et 20.02.2014. Traitement par VAC du 13.02.2014 au 20.02.2014. Système Port-à-Cath, implantation gauche (OP le 11.03.2014). Traitement par antibiothérapie Rocéphine du 13.02 au 26.02.2014. Récidive d'épisode de palpitation avec tachycardie d'une durée de 1 heure, le 23.07.2017. • 1-2x épisode / mois. • EGC Holter 29.06.2017. Plaie de 0.3 mm au niveau de la base de l'éminence thénar à gauche suite à un traumatisme avec tournevis le 26.03.2019. Plaie de 0.5 cm, pulpe pouce gauche. Plaie de 0.5 cm sous-mentonnière le 02.03.2019. Plaie de 1 cm à l'arcade orbitaire gauche Plaie de 1 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite. Plaie de 1 cm de la face dorsale superficielle, du côté radial de P3 D3 à G le 04.03.2019. Plaie de 1 cm de long sur la face palmaire de la première phalange du pouce à droite avec atteinte de la pointe de l'ongle. Plaie de 1 cm de longueur au niveau du tendon d'Achille gauche sans atteinte de celui-ci en décembre 2018. Vasectomie en septembre 2018. Plaie de 1 cm, superficielle, en regard de l'interphalangienne distale de D3 droit, le 25.03.2019. Plaie de 1 cm superficielle 2ème doigt de la main droite. Plaie de 10 cm en regard du tibia, 1/3 proximal, le 08.03.19. Plaie de 1,2 cm de la pulpe de la phalange distale du pouce gauche Plaie de 12 cm de long au niveau centro-pariétal jusqu'en frontal droit en forme de L sur traumatisme le 06.03.2019. Plaie de 1.5 cm au niveau de la phalange proximale du pouce droit le 20.03.2019. Plaie de 1.5 cm de longueur en V à la face palmaire côté cubital de la 2ème phalange du 4ème doigt gauche, sans lésion neurovasculaire ni atteinte tendineuse. Plaie de 1.5 cm de longueur, horizontale, sur la face dorsale du pouce gauche en regard de la rime articulaire de la métacarpophalangienne avec: • suspicion de lésion partielle du tendon extenseur le long du pouce (20%), • suspicion d'arthrotomie. Plaie de 1,5 x 0,7 cm en regard de l'articulation interphalangienne du pouce droit le 21.03.2019. Plaie de 2 cm à l'arcade orbitaire gauche Plaie de 2 cm au niveau de la face interne du bras droit. Plaie de 2 cm au niveau de l'arcade sourcilière à droite le 02.03.2019. Plaie de 2 cm au niveau occipital. Entorse de la cheville droite II degré. Intoxication à l'alcool. Plaie de 2 cm en V sur le côté radial de l'index gauche au niveau de la phalange distale suite à un accident de cuisine le 15.03.2019. Plaie de 2 cm menton superficielle à bords nets Plaie de 2 cm avec scalpel et accident expositionnel le 23.02.2019 Plaie de 2 cm de long superficielle sans atteinte des structures nobles face palmaire et radiale de la 2ème phalange de l'index de la main droite. Plaie de 3 cm à l'arcade orbitaire droite Plaie de 3 cm de la face pulpaire du 2ème rayon de la main droite le 23.03.19. Plaie de 3 cm ligne axillaire postérieure gauche niveau 9ème compatible avec arme blanche. • profondeur 2 cm. Plaie de 3 cm, paume de la main droite en 2011. Lipome latéro-cervical gauche. Plaie de 3cm de long, oblique en regard de l'interphalangienne proximale, face dorsale du 3ème doigt droit. Plaie de 3mm sous-ombilicale. Plaie de 4 cm à l'arcade orbitaire gauche Plaie de 4 cm au niveau occipital sur coup, le 06.03.2019. Plaie de 4 cm au pouce gauche traumatique le 12.03.19. Plaie de 4 cm en frontale gauche et plaie de 3 cm à l'arcade sourcilière gauche le 04.03.2019 • Plaie de 4 cm verticale, face palmaire nv 5ème métacarpien, main D • Plaie de 2 cm verticale, face palmaire 2ème phalange D2, main D • Plaie de 4 cm verticale, face palmaire nv 3ème métacarpo-phalangienne, main D Plaie de 5 cm sur le bord supéro-ulnaire, en regard de la première phalange du 5ème doigt, devenant dorsale en regard de la base de la 2ème phalange. Plaie de 5 mm en regard IPP D1 main le 18.10.2017. Gastrite peptique probable le 19.07.2018. Plaie de 5mm en regard IPP digital 1 à droite le 18.10.2017. Gastrite peptique probable le 19.07.18. Plaie de 6 cm de long entre la base gingivale antéro-latérale gauche et la joue gauche. Plaie de 8 cm, linéaire, en face antérieure en regard du tibia droit, jusqu'au fascia musculaire. Dermabrasion simple au front et avant-bras droit face dorsale. Plaie d'environ 3 mm avec perte de substance de la pulpe du pouce gauche le 29.03.2019. Plaie dermabrasion avant-bras gauche Plaie dermique linéaire de 1 cm de longueur sur le bord ulnaire de la 2ème phalange du pouce gauche. Plaie des doigts Plaie des lèvres surinfectée Plaie DIII MSD Plaie doigt. Plaie doigt I main gauche face dorsale le 01.03.2019. Plaie dorsale de D2 à droite le 27.03.2019. Plaie droite superficielle temporale de 3.5 cm. Rappel tétanos 1 g. Co-Amoxicilline. Révision de la plaie avec désinfection à la Betadine et champagne stérile. Anesthésie locale avec Rapidocaïne 1 %. Révision de la plaie avec rinçage avec NaCl et Betadine, pas de corps étranger visualisé, fermeture de la plaie avec 4 points de Prolène 4.0, nettoyage et pansement par compresse et Mefix. A noter une petite lésion superficielle à côté de la plaie en regard de l'orbite, pose de 3 stéristrips. Traitement prophylactique par Co-Amoxicilline, anti-douleur, retrait des fils dans 6 jours à la filière. Plaie du bord latéral de la cheville. Plaie du coude gauche le 24.03.19. Plaie du cuir chevelu de 0.5 cm superficielle. Désinfection, colle. Plaie du cuir chevelu le 13.03.2018 suturée par 3 points simples. Plaie du cuir chevelu occipitale gauche de 3 cm de longueur. Plaie du cuir chevelu pariéto-temporale de 5 cm x 0.5 cm avec légère perte de substance. Plaie du cu rs chevelu post-traumatique Plaie du doigt 2 gauche Plaie du genou droit sur chute accidentelle avec contusion genou droit. Contusion du cou du pied gauche le 03.08.2017. Gastrite à helicobacter pilori. Plaie du IIIème rayon de la main gauche le 01.03.2019 Plaie du menton le 09.08.2017. Plaie du menton post-traumatique Plaie du palais mou Plaie du poignet droit le 23.12.18. Alcoolisation aiguë le 23.12.2018. Plaie du pouce. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce droit, le 10.03.2019. Plaie du pouce gauche. Plaie du 1 cm de longueur au niveau du tendon d'Achille gauche sans atteinte de celui-ci en décembre 2018. Vasectomie en septembre 2018. Plaie du 2ème orteil droit à sa face interne, le 12.03.2019 : Ulcère neuro-ishemique dû à l'appui du gros orteil dans un contexte d'hallux Valgus. Plaie du 2ème orteil du pied droit avec ouverture large de l'articulation inter-phalangienne distale. Plaie du 4ème doigt gauche. Plaie d'1 cm à la base de l'index gauche, suturée. Accouchement voie basse après provocation au Propess. Plaie en bonne évolution, pas de signe de surinfection, la mèche n'a presque rien ramené. Désinfection soigneuse, réfection de pansement. Contrôle chez le médecin traitant à 72h. Plaie en bonne voie de cicatrisation sans signe infectieux. Stéristrips remis. Contrôle chez un ORL en mi-semaine prochaine déjà agendé au Portugal. Retrait des points (50 % ou tous) à J10 selon avis de notre ORL de garde. Plaie en flap en V, face palmaire poignet droit à 1 cm depuis le pli de flexion du poignet de 2 cm de longueur, sans atteinte neurovasculaire et tendineuse. Plaie en regard de la phalange distale de l'index droit faite par une scie le 14.03.2019, contrôle de plaie ce jour. Plaie en région pariétale gauche. Plaie en V de 2 cm à la plante du pied droit. Plaie en voie de guérison du genou droit avec : • Écoulement séreux de la plaie du genou droit le 6.03.2019. • Suture d'une plaie du genou droit sur déhiscence le 17.02.2019. • Status post bursectomie genou droit le 07.01.2019 (effectué par Dr. X). Plaie explorée et suturée aux urgences. Dose unique d'antibioprophylaxie. Plaie face antérieure du genou D avec bursotomie pré-patellaire. Plaie face dorsale de la main droite, le 01.03.2019. Plaie face dorsale de P1 Dig I main G avec section complète de l'extensor pollicis longus et de l'extensor pollicis brevis, en zone T2, le 23.01.2019. Plaie face dorsale pouce G avec lésion partielle du tendon extenseur suturée aux urgences le 27.02.2019. Plaie face latérale coude G de 3 cm avec atteinte de la bourse olécrânienne et de la loge musculaire, le 18.02.2019. Plaie face palmaire P2 D1 main gauche le 26.02.2019 avec sécrétions purulentes et drainage aux urgences le 10.03.2019. Plaie face radiale du poignet gauche le 28.03.2019. Plaie face volaire MCP et P1 Dig III main D avec lésion traumatique péritendineuse en zone 2, le 02.03.2019. Plaie frontale à D, le 26.01.2019 • Suture plaie HIB Payerne Plaie frontale de 2.5 cm rectiligne. Plaie frontale droite linéaire de 5 cm de longueur sans perte de substance. Plaie frontale droite suite à une chute avec traumatisme crânien. Plaie frontale et nasale. Plaie frontale gauche de 7 cm de long le 23.03.19. Plaie frontale gauche nette, peu profonde, de 0.3 cm de longueur. Plaie frontale post-traumatique Plaie frontale rectiligne d'environ 2 cm. Plaie frontale rectiligne d'environ 2 cm le 26.03.2019. Plaie frontale suite à une bagarre le 02.03.2019 (selon le patient). Dermabrasion multiples. Plaie fronto-temporale droite de 3 cm de long, 0.5 cm de large et 1 cm de profond le 26.03.2019. Plaie fronto-temporale droite le 27.03.2019. Plaie index gauche. Plaie index gauche au niveau de l'articulation interphalangienne proximale le 04.03.2019. Plaie index gauche le 21.03.2019. Plaie index post-traumatique phalange moyenne gauche. Plaie jambe antérieure gauche le 22.3.2019. Plaie labiale. Plaie lèvre inférieure en M de 0.5 cm bord net, superficielle. Plaie lèvre supérieure droite, le 10.03.2019. Plaie lèvre supérieure droite, le 10.03.2019 • touchant la lèvre rose. Plaie linéaire de la paupière gauche de 3 cm de longueur. Plaie linéaire du bord médian du sourcil droit. Plaie linéaire frontale dans l'axe. Plaie linéaire frontale gauche. Plaie linéaire menton. Plaie linéaire superficielle au niveau de la 3ème phalange de la face palmaire en regard de la pulpe d'environ 2 cm. Plaie localisée entre la malléole externe et le tendon d'Achille de 0.5 x 0.3 cm sur traumatisme le 18.03.2019. Plaie longitudinale de 1 cm sur la base du nez, entre les deux yeux, le 30.03.2019. Plaie longitudinale de 4 cm face palmaire avant-bras distal droit.Entorse de la cheville gauche. Plaie longitudinale délabrée face dorsale de P2 Dig V main G, le 14.03.2019 avec • Fracture intra-articulaire Gustilo II de P2 et lésion du tendon extenseur en zone II Plaie longitudinale en regard de la gouttière radiale, 5 cm de long en contact avec le pli de flexion palmaire du poignet gauche. Plaie longitudinale superficielle de 1 cm au niveau de l'interphalangienne proximale de l'index gauche avec effilochement de <5% du tendon de l'extenseur. Plaie main droite. Plaie main gauche. Plaie main gauche le 18.03.2019. Plaie menton. Plaie menton post-traumatique Plaie mentonnière de 3 cm. Plaie nette sur la face dorso-radiale de la 1ère phalange de l'index de la main droite avec section partielle du tendon extenseur (10%). Plaie non transfixiante circulaire de 3 mm de diamètre de la face plantaire en regard de l'espace entre le 2ème et le 3ème métatarsiens en proximal. Plaie oblique de 1 cm sur la face palmaire de la main gauche en regard de la phalange proximale de l'auriculaire le 15.03.2019. Plaie oblique de 1 cm sur la face palmaire de la main gauche en regard de la phalange proximale du 5ème doigt le 15.03.2019. Plaie occipitale. Plaie occipitale centrale de 2 cm bord net, superficielle. Plaie occipitale de 4 cm. Plaie occipitale en Y de 6 cm de long le 20.03.2019. Plaie occipitale G, le 08.03.2019. Plaie occipitale superficielle de 2 x 1 cm le 30.03.2019. Plaie occipitale superficielle, sur chute mécanique sous OH, le 02.03.2019. Plaie occipito-pariétale G de 1 cm. Plaie oncologique sur site du sein droit post-mastectomie de 2015 avec : • Divers nodules et petites plaies • Tissu de granulation avec croûtes par endroits Avis infirmières des plaies : Protocole tous les 2-3 jours • Nettoyer au NaCl (tamponner) • Flammazine crème sur les lésions • Adaptic Touch • Compresses • Opsite Plaie ongle de pouce D. Plaie ouverte fibrineuse, le 25.03.2019 • subie le 22.03.2019 au Mexique, à la mer. Plaie ouverte superficielle 1 x 0.5 cm. Plaie palmaire de la main gauche en regard de la tête du 5ème métacarpien sans atteinte tendineuse visualisée ni d'arthrotomie évidente le 25.03.2019. • notion de luxation de la 5ème métacarpophalangienne. Plaie palmaire de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main droite, avec lambeau en U à sommet proximal de 3.5 cm de longueur totale, sur traumatisme du 29.03.2019. Plaie palmaire oblique à berges nettes de 1 cm sur le trajet du 2ème rayon, juste au-dessus de l'éminence thénar, main gauche le 18.03.2019. Plaie palmo-ulnaire de P2 D4 main G d'environ 1.5 cm de longueur. Plaie par cisaillement de la malléole externe et plaie du talon à D, le 19.03.2019. Plaie par écrasement au niveau de la face dorsale de P3 D2 droit avec mise à nu du lit de l'ongle sans avulsion. Plaie par écrasement du pouce de la main droite avec arrachement de l'ongle le 18.03.2019. Plaie par métal face dorsale P1 D2 main gauche le 26.03.2019 : • Status post rappel de tétanos en 2014. Plaie par métal face palmaire P2 D3 main gauche le 09.10.2014. • Rappel tétanos. • Radiographie face/profil D3 main gauche : pas de fracture, pas de corps étranger. • Exploration : anesthésie intrathécale 3ème rayon main gauche par Rapidocaïne 1% 3 ml, élargissement de la plaie selon Brunner en proximal, identification du tendon fléchisseur profond qui est intact, pas de lésion des pédicules, pas de corps étranger, lavage, parage, suture par Prolene 4/0 points simples, pansement Adaptic et compresses stériles. Plaie par morsure au niveau du D2 phalange distale. Plaie pariétale de 5 cm, le 01.03.2019. Plaie pariétale du cuir chevelu suite au malaise du 09.03.2019. Plaie pariétale profonde de 4 x 0.5 cm, avec : Plaie paume main gauche de <1 cm x <1 cm au niveau du 5ème doigt le 02.03.19. Plaie phalange distale Dig IV main G le 16.01.2016. Plaie phalange distale D3 main droite. Plaie phalange proximale D2 droit avec suspicion de corps étranger le 25.03.2019. Plaie pied. Plaie pied droite. Plaie pied gauche. Plaie poignet gauche. Plaie pouce droit. Plaie pouce droit, le 23.03.2019. Plaie pouce droit, le 27.03.2019. Plaie pouce gauche. Plaie prépatellaire genou G au début février 2019. Furoncle sans critère de gravité de 0.5 x 0.5 cm du mollet G le 08.02.2019. Plaie prétibiale à D avec exposition du tendon du tibia antérieur avec : • status post révision de plaie, débridement et prise de prélèvements jambe D le 06.11.2018. • status post auto-greffe de peau fine selon Thiersch au niveau de la jambe D le 07.12.2018. Plaie prétibiale à droite le 22.02.2019. Plaie profonde. Plaie profonde à la base du 3ème doigt main gauche le 04.03.2019. Plaie profonde au niveau de D3 et D4 à gauche le 15.03.2019 avec : • Section partielle du tendon de l'extenseur de D3. Plaie profonde aux bords nets poignet droit d'environ 3 cm, avec : Plaie profonde base 5ème doigt main gauche avec révision de plaie main gauche, rinçage et suture. (OP le 27.07.2016) Plaie profonde corps 3ème métatarse. Plaie profonde coude G avec bursotomie olécrânienne traumatique, le 24.02.2019. Plaie profonde de la lèvre supérieure sur traumatisme direct dentaire le 22.03.2019. Plaie profonde de la partie latérale de la phalange distale de l'orteil 5 à droite, avec atteinte de l'ongle et de sa matrice. Plaie profonde de la pulpe distale du pouce gauche. Plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche le 20.03.2019. Plaie profonde de l'avant-bras gauche. Plaie profonde de l'avant-bras G, face palmaire, à la jonction 1/3 proximal 1/3 moyen, avec atteinte partielle du muscle flexor carpi ulnaris, le 16.03.2019. Plaie profonde de 2.5 cm de l'arcade sourcilière droite le 18.03.2019. Plaie profonde de 4 cm au niveau de la phalange distale du pouce droit, de la face dorsale à la face palmaire en passant par l'ongle. Plaie profonde de 4 cm de la phalange distale du pouce gauche. Plaie profonde de 5 cm de l'arcade sourcilière gauche le 09.03.2019. Plaie profonde de 5 x 6 cm du bord médial du tibia proximal droit. Plaie profonde du bord cubital du poignet gauche avec effraction du retinaculam du 6ème compartiment et section à 100% de l'extenseur ulnaire du carpe (pas d'arthrotomie, pas d'atteinte du TFCC, pas d'atteinte de la branche cutanée dorsale du nerf cubital). Révision et exploration de la plaie au bloc opératoire. Le 21.07.2017, Dr. X : suture de l'extenseur ulnaire du carpe, poignet gauche. Plaie profonde du genou droit avec atteinte de la bourse pré-patellaire. Plaie profonde du majeur droit le 04.03.2019. Plaie profonde du pied à gauche le 26.01.2019. Retrait des ciseaux sous Fentanyl et Dormicum. Désinfection bétadinée, champagne et exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage bétadiné abondant. Pansement simple.Plaie profonde éminence thénar G sur coup de couteau le 27.07.2015 Suspicion de colique néphrétique le 27.08.2014 Amygdalectomie dans l'enfance Plaie profonde en arc de 3x1 cm au regard de la pulpe de l'index gauche le 22.03.2019. Plaie profonde en regard phalange distale face ulnaire D1 main droite le 07.03.2019 • avec morceau de verre de 1 cm en place. Plaie profonde en U d'environ 6 cm de longueur avec lambeau cutané bien vascularisé sur la face palmaire de la première phalange du pouce de la main gauche. Plaie profonde en V au niveau antérieur de la jambe D le 5.01.2019. Plaie profonde occipitale sur chute 7x0.5 cm, avec: Plaie profonde sans atteinte des structures nobles de la face MCP et phalange proximale de DIII du MSD le 02.03.2019 Plaie profonde thénar gauche le 27.03.2019. Plaie profonde 2ème doigt main droite Plaie pulpe pouce droit sur 1.5 cm. Plaie pulpe 3ème doigt main gauche le 23.03.2019. Plaie punctiforme face palmo-ulnaire G, le 22.02.2019 Plaie P1 D3 face dorsale et plaie P1 D3 face palmaire main D sur traumatisme du 05.03.2019. Plaie région thénarien main G le 21.02.17 Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 25.06.2018 Plaie région thénarienne main gauche le 21.02.17. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 25.06.2018. DD gastro-entérite: les douleurs cèdent aux urgences sous Buscopan. Plaie régulière de 1.5 cm de longueur sur 1 cm de profondeur. Plaie saine, pas de douleur lors de la marche. Pas d'extraction de pus lors du rinçage. Plaie sans atteinte de tendon musculaire, sans atteinte neurologique, sans atteinte vasculaire. Rinçage abondant après exploration. Fermeture par points d'Ethylon 4.0 et pansement épais afin de limiter la mobilité (à but antalgique). Dès 48 h, possibilité de changer pour pansement simple chez le médecin traitant. Ablation des fils dès J12. Plaie semi-circulaire sur la pulpe de l'index gauche distale avec début de nécrose. Plaie profonde de 2 cm en regard du tendon d'Achille gauche. Plaie simple de la pulpe de D2 à gauche, le 05.03.2019. Plaie simple de l'arcade sourcilière gauche, le 25.03.2019. Plaie simple de l'index droit. Plaie simple du cuir chevelu (2 cm) et de la joue gauche (1 cm), 1 dermabrasion sur le front Plaie simple D2 à gauche le 22.03.2019. Plaie simple en août 2013. Plaie simple, lacéro-contuse, de 4 cm, au niveau de la face dorsale du pouce de la main droite, le 05.03.2019. Plaie sous mentonnière superficielle et horizontale de 1 cm. Plaie sous-mentonnière. Plaie sous-mentonnière médiane, superficielle, 2 cm de longueur. Plaie sous-ombilicale. Plaie superficielle Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle à la base du doigt V du pied droit. Plaie superficielle à la face antéro-médiale de la cuisse droite le 09.06.2013. Plaie superficielle arrondie de la paupière droite allant jusqu'à la base du nez de 1 cm. Plaie superficielle au niveau de la suture occipito-parietal Plaie superficielle au niveau de l'index droit dorso-radiale de la première phalange, sans atteinte de structures nobles. Plaie superficielle au regard de la phalange proximale dorsale D5 droit du 12.03.2019 Plaie superficielle calme et propre post contusion du genou gauche. Plaie superficielle contuse de 1.5 cm du cuir chevelu au niveau fronto-temporal gauche le 28.03.2019. Plaie superficielle coude gauche. Plaie superficielle de DIII du membre supérieur droit sans atteinte des structures nobles le 27.03.2019. Plaie superficielle de la base du pouce droit, face palmaire, de 1.5 cm de long. Plaie superficielle de la phalange proximale dorsale de D5 droit. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière à droite le 29.03.2019. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche d'environ 1.5 cm. Plaie superficielle de l'index gauche. Plaie superficielle de P3 D2 G sur 1.5 cm par écrasement. Plaie superficielle de 1 cm à la face palmaire de la main droite. Plaie superficielle de 1 cm au niveau de la base du nez. Plaie superficielle de 1 cm au niveau dorsal de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche le 28.03.2018. Plaie superficielle de 1 cm sur la face palmaire de la main droite le 17.11.2011. Plaie superficielle de 1 cm au niveau dorsal de l'articulation interphalangienne proximale de l'index de la main droite. Plaie superficielle de 1 cm au niveau du genou gauche en regard de la patella. Plaie superficielle de 1.5 cm de la face palmaire de l'avant-bras droit le 07.02. Plaie superficielle de 1.5 cm au regard de la face dorsale de la phalange proximale 2ème doigt gauche le 04.03.2019. Plaie superficielle de 2 cm sur la face dorsale du 5ème métacarpien de la main G, en 2015 Luxation récidivante de l'épaule droite. Arthroscopie de l'épaule droite, Bankart arthroscopique. (OP le 26.08.2016) Plaie superficielle de 2 cm de long au regard de la face radiaire de la phalange intermédiaire du 2ème doigt à droite. Plaie superficielle de 2 cm de longueur avec lambeau cutané vascularisé sur la face dorsale de la première phalange du 3ème doigt. Plaie superficielle de 3 cm face palmaire-ulnaire de l'interphalangienne du pouce droit sans atteinte neurovasculaire ni tendineuse. Plaie superficielle de 3 cm, irrégulière, au front à gauche, le 27.02.2019. Plaie superficielle de 3x3 cm au niveau de la patella gauche Plaie superficielle de 4 cm au regard de la diaphyse tibiale gauche le 22.03.2019. • dermabrasion en regard du genou gauche. Plaie superficielle de 5 cm de long sur l'occiput. Traumatisme crânien avec plaie occipitale. Plaie superficielle de 6 mm sur 1 mm au niveau sus-patéllaire droit Plaie superficielle de 8 mm de longueur, face dorsale de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main gauche le 28.03.2018. Plaie superficielle des doigts 1-2 à droite 15.03.2019. Plaie superficielle Dig III main D en avril 2016. Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. Sutures plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle plis de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. Orchite avec épididymite et prostatite aiguë Etat anxieux aigue le 20/11/2018. Plaie superficielle Dig III main droite en avril 2016. Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. Sutures plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle plis de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. Orchite avec épididymite et prostatite aiguë. Etat anxieux aigue le 20.11.2018. Plaie superficielle dorsale gauche. Plaie superficielle du coude gauche. Plaie superficielle du coude gauche le 02.03.2019. Plaie superficielle du membre supérieur gauche. Plaie superficielle du moyen fessier gauche le 30.03.2019. Plaie superficielle du poignet le 13.02.2019, côté palmaire. Plaie superficielle du pouce à droite. Plaie superficielle du pouce gauche avec des signes de surinfection le 14.03.2019. Plaie superficielle du tiers moyen antéro-externe du tibia gauche le 26.01.2016. Sudeck au niveau du bras gauche après fracture (date indéterminée). Status après ostéosynthèse par enclouage centromédullaire pour fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 01.04.2017. Colite du côlon droit le 05.04.2017 d'origine indéterminée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 05.02.2018. Crise hypertensive récidivante le 06.02.2018. Hématochézie en 2017 et 2018. Status post-traitement conservateur d'une fracture du radius et de l'ulna distale à droite en 2018. Fracture du tiers externe de la clavicule modérément déplacée en juillet 2018. Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO avec clearance à la créatinine selon Cockcroft-Gault de 43 ml/minute le 13.07.2018. Plaie superficielle D2 main gauche. Plaie superficielle D4 droite, le 04.03.2019. Plaie superficielle éminence thénar droite. Plaie superficielle éminence thénar droite, le 12.03.2019. Plaie superficielle en regard de bord radial de l'ongle du pouce droit le 10.03.2019. Plaie superficielle en regard de la face palmaire de la métacarpo-phalangienne du doigt 3 à gauche. Plaie superficielle en regard de la face palmaire de la phalange du doigt 2 à gauche. Plaie superficielle en région frontale droite le 07.09.2013. Plaie superficielle en 1/2 lune face cubitale P2 D1 main gauche. Plaie superficielle frontale. Plaie superficielle frontale entre les deux surcils de 1x0.1 cm. Plaie superficielle frontale, 4 cm centrale à bords nets. Plaie superficielle horizontale sous-mentonnière de 1.5 cm. Plaie superficielle interdigitale entre Dig II-III main D le 08.03.2019, avec actuellement des troubles sensitifs partiels du nerf collatéral radial DIII sur atteinte partielle traumatique du nerf collatéral radial Dig III versus irritation sur l'inflammation. Plaie superficielle interdigitale entre DII-III du membre supérieur gauche avec un couteau le 08.03.2019. Plaie superficielle linéaire de la 2ème phalange de l'annulaire droit le 17.03.2019. Plaie superficielle linéaire de 1.5 cm de longueur de l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle linéaire localisée au niveau frontal droit de 3 cm de long. Plaie superficielle longitudinale de 2 cm de longueur au niveau du menton. Plaie superficielle longitudinale 6 cm au niveau pariéto-occipital gauche. Contusions multiples. Plaie superficielle oblique de 3 cm de longueur sur la face palmaire de l'avant-bras droit, entre les tiers moyen et distal. Plaie superficielle palmaire index droit le 02.03.2019. Plaie superficielle peu profonde au niveau de l'index droit, le 10.06.2018. Plaie superficielle pli interfessier 2 cm de long 3 mm de largeur - pas de signes inflammatoires, indolore. Plaie superficielle pré-tibiale droite sur traumatisme. Plaie superficielle punctiforme infra-centimétrique au niveau de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite en regard du rebord ulnaire de l'ongle, status post-excision partielle d'écharde le 10.03.2019 par son mari à domicile. Plaie superficielle P2 D2 main gauche, le 19.03.2019. Plaie superficielle transverse de 1 cm au niveau palmaire de la phalange distale du pouce gauche le 26.02.2019. Plaie superficielle >1 cm, semi curvilinéaire au niveau de la paume de la main droite le 21.03.2019. Plaie superficielle 1.5 cm transverse face antérieure cuisse gauche, à mi-cuisse. Plaie superficielle 2ème main gauche le 04.03.2019. Plaie superficielle 4ème doigt droit, côté dorsal. Plaie superficielle 8 mm au niveau fronto-pariétal sur contusion le 21.03.2019. Plaie suppurative et fibrineuse de 2 cm au regard de la phalange proximale dorsale D1 gauche le 11.03.2019 - traité par Ialugen crème. Plaie sur face postérieure main gauche, le 15.03.2019. Plaie sur le front de 2 cm. Plaie sur le front d'environ 1.5 cm. Plaie surinfectée au niveau de talon gauche. Plaie surinfectée de la cuisse gauche le 05.03.2019. Plaie suturable le 30.03.2019. Plaie temporale droite. Plaie temporale droite de 2.5 cm x 0.3 mm. Plaie temporale gauche type dermabrasion. Plaie tibia gauche. Plaie transfixiante. Plaie transfixiante de la base de la première phalange droite face latérale avec écharde de bois d'environ 1.5 cm, avec plaie d'entrée et de sortie visible. Plaie transfixiante de la lèvre inférieure. Plaie transfixiante de la lèvre supérieure, à 3 cm à droite de la ligne médiane. Plaie transfixiante en regard de la base de l'ongle et pulpe phalange distale D2 droit, le 25.03.2019. Plaie transfixiante lèvre inférieure gauche. Plaie transfixiante oreille droite. Plaie transverse au niveau du menton superficielle de 3 cm. Plaie transverse de 8 cm en regard du genou gauche. Plaie transverse pulpe D1 main droite 09.2011. Fracture déplacée métatarsien en 2011 avec mise en place d'une plaque retirée en 2012. Plaies superficielles multiples dos main droite. Plaie traumatique au niveau fronto-pariétal de 1.5 cm le 11.03.2019. Plaie traumatique de la lèvre inférieure le 13.03.2019. Plaie traumatique de la phalange distale du 5ème doigt droit le 17.03.2019. Plaie traumatique horizontale post-traumatique. Plaie traumatique poignet droit avec section complète des tendons flexor carpi radialis et palmaris longus. Plaie très superficielle de l'aile du nez droit en U de 0.5 cm de diamètre. Plaie très superficielle de 1 cm de longueur au niveau de la face externe du genou droit. Plaie triangulaire superficielle de 2 cm en regard du menton. Plaie ulcéreuse post-traumatique de la malléole externe droite. Plaie vertex du crâne, superficielle. Plaie 2ème doigt gauche. Plaie 2ème orteil pied droit dans un contexte d'opération pour un ongle incarné le 11.01.2019. DD ostéomyélite. Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied droit le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied droit. Plaie 2ème orteil pied droit dans un contexte d'opération pour un ongle incarné le 11.01.2019. Diagnostic différentiel : ostéomyélite. Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied droit le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied droit. Plaie 2ème rayon main gauche. Plaie 3 cm de long, oblique en regard de l'interphalangienne proximale sur la face dorsale du 3ème doigt droit. Plaies au niveau des mains. Plaies au niveau du dos des mains sur griffures de chat. Plaies chroniques orteils bilatéraux dans un contexte de pied diabétique. Plaies cutanées abdominales superficielles le 31.03.2019. Plaies cutanées multiples • S/p fractures ouvertes des 2 MI en 1976 • Ulcère au niveau latéral de la jambe D, sus-malléolaire de 5.5 x 2.5 cm • Lésion ulcéreuse prétibiale au niveau de la jambe D de 2.0 x 1.0 cm • Ostéite sclérosante chronique probablement non infectieuse évoluant depuis 2013 • Lésion du talon gauche, avec lésion croûteuse • Lésions suintantes, mais propres. Malgré tout profond Plaies de la main droite. Plaies de 3 cm et 1 cm de la pulpe du 4ème doigt à gauche. Plaies frontales gauches multiples de 1 cm. Plaies nécrotiques des orteils 1-2-3 D et 1 à G dans un contexte d'AOMI stade IV • suivi en diabétologie Plaies par couteau du membre inférieur gauche le 23.11.2017 avec : • Plaie de 3 cm fesse gauche profonde de 4 cm avec lésion du muscle grand glutéal • Plaie de 6 cm fesse gauche, superficielle. • Plaie de 4 cm profonde de 8 à 10 cm face latérale cuisse gauche avec lésion du muscle tenseur du fascia lata et du vaste latéral • Exploration des plaies, rinçage, suture des plaies membre inférieur gauche (opération le 24.11.2017). Plaies profondes IPP Dig III et Dig IV avec section du tendon extenseur en zone 3 de Dig III, main G, le 15.03.2019 Plaies (quantité 2) au niveau dorsal pied gauche le 31.01.2019 • Contrôle dermatologique le 31.01.2019 : d'origine probablement traumatique ou à embolisation dans le contexte de l'AVC Plan vaccination fait. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour la sérologie. Sérologie prélevée le 25.03.2019 : à pister dans 5-7 jours et demander avis Prof X. Mr. Y en France jusqu'au 10.04.2019, en cas de sérologie pathologique, le contacter au 073 302 90 55. Planification de l'ablation de la vis syndesmotique pour laquelle Mme. Y signe un consentement éclairé. Dans l'intervalle, Mme. Y doit débuter la physiothérapie sans charge. Plaque mixte molle et calcifiée de l'aorte abdominale sous-rénale le 28.02.2019 Plaque palmaire avec fracture Salter-Harris type III de P2 proximal à droite Plaque par prothésiste le 20.03 Bonne prise alimentaire Avis chirurgical, Dr. X Contrôle en chir. pédiatrique au CHUV à 1 mois de vie Plaques athéromateuses mixtes à la bifurcation carotidiennes D > G. Plaques érythémateuses aux membres inférieurs sur probable effet secondaire du Cellcept • Cellcept en suspend • Biopsie cutanée le 27.02.2019 au CHUV Plasmocytome à IgG Kappa au niveau de la vertèbre D10 • date du diagnostic : 11.03.2014 • histologie (Promed P2377.14) : néoplasie à plasmocytes matures, immunophénotype IgG Kappa avec infiltration diffuse (> 90 %) des espaces médullaires de l'os lamellaire dans les biopsies de la vertèbre D10. • status post-décompression par laminectomie D10 et excision du processus articulaire et costiforme du côté gauche avec biopsie de la masse vertébrale et spondylodèse D9 - D11 le 10.03.2014 • IRM colonne dorsale du 07.03.2014 : masse tumorale infiltrant la vertèbre D10 avec infiltration du canal spinal et les tissus mous péri-vertébraux • CT thoraco-abdominal du 08.03.2014 : lésion ostéolytique dans la vertèbre D10, sans autre lésion tumorale suspecte • électrophorèse sérique avec immunofixation du 03.03.2014 : gammopathie monoclonale avec paraprotéine IgG Kappa. Immunoglobulines IgG totaux dans la norme. Bêta-2-Microglobuline 1,5 mg/l. Créatinine, calcium, chaînes légères sériques normales. • anémie ferriprive • radiographie du crâne et des fémurs des deux côtés et des bras des deux côtés du 25.03.2014 : absence de lésion ostéolytique. • ponction-biopsie médullaire du 02.04.2014 : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire sans évidence d'une infiltration dans le cadre d'une néoplasie à plasmocytes. Réserve en fer relativement faible • status post-radiothérapie à titre curatif au niveau de la colonne dorsale de D9 à D11 du 28.04 au 02.06.2014 (45 Gy) • sous traitement d'induction par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone depuis le 05.02.2019 au vu d'une progression tumorale avec augmentation des IgG et apparition de plusieurs ostéolyses avec indication d'une thérapie pour un myélome multiple • sous traitement par Zometa depuis février 2019 • actuellement : très bonne réponse avec normalisation des IgG • ad consultation info-auto-greffe afin de planifier une transplantation cellules souches autologues Plastie abdominale Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Staph. Epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale à J3 d'agranulocytose et J12 de la 1ère cure de chimiothérapie le 05.02.2014 Agranulocytose fébrile dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à J9 d'agranulocytose et J18 de la 1ère cure de chimiothérapie le 11.02.2013 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella (4/4) dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à III à 5J d'agranulocytose et J13 de la 2ème cure de chimiothérapie le 24.03.2014 Agranulocytose fébrile sur infection de la poche du port-à-cath (posée le 11.03.2014) le 26.03.2014.Restless leg syndrome sur Paroxétine avril 2014 Plastie des ligaments croisés genou D il y a 30 ans Plastie d'inversion tendon d'Achille G (OP le 19.02.2019) Plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche par tendon quadricipital le 21.08.2018. Plastie en Z du retinaculum externe OST patellaire et patellectomie latérale Refixation de la TTA par 3 vis 3,5 de compression Implantation PTG type charnière Mathys/B, Braun, Enduro avec : • bouclier fémoral taille 2, cimenté, quille d'extension 16x117 • plateau tibial taille 2, cimenté, quille d'extension 97x13 • polyéthylène 10 mm • rotule taille 4, cimentée (OP le 30.01.2019) Plastie nasale. Kyste sacro-coccygien. Contusion costale le 08.01.2013 Plaie superficielle P1 du doigt 1 de la main D le 4.11.2016 • Sur coupure accidentelle Plastie rupture LCA genou D en 2004 AS genou D avec méniscectomie partielle en 2011 Cure hernie selon Fabricius en octobre 2008 sur hernie fémorale incarcérée Récidive de hernie fémorale D et hernie inguinale asymptomatique à G en juin 2016 • Cure de hernie inguinale bilatérale par technique TEP le 06.06.2016 Lésion de kyste de Baker et lésion du ménisque interne du genou gauche. PTH G sur coxarthrose en 2015 APP en 1970 Plastie tendineuse du genou gauche dans les années 90. Appendicectomie non datée. Plâtre AB fendu. Suivi en policlinique d'orthopédie, HFR Riaz, avec premier contrôle à 1 semaine du traumatisme. Plâtre AB pendant 4 semaines Antalgiques en réserve Contrôle urgences ortho dans 1 semaine Arrêt des sports pendant 1 semaine Plâtre cassé dans un contexte de lésion de Lisfranc avec fracture de la base des MT 2,4 et 4, fracture du cunéiforme latéral. Pas d'atteinte de l'articulation sous-astragalienne. Lésion érythémateuse de la face dorsale du pied gauche sur probable compression du plâtre. Plâtre cruro-pédieux fendu. Circularisation à 1 semaine puis port 5 semaines. Contrôle ortho urg dans une semaine Antalgie si douleur Plâtre fendu Oxynorm 5 mg jusqu'à 5x/jour en réserve si douleur. Si persistance des douleurs, augmenter le Fentanyl patch avec 2 patchs/72 h. Contrôle et fermeture du plâtre dans 7 jours Plâtre trop gros Plavix uniquement dès le 11.03.2019 Relais par anticoagulation thérapeutique à débuter dès bilan anémie microcytaire réalisé Pleurésie non tuberculeuse durant l'enfance Prostatectomie 2000 Opération de l'uvula 2003 Cure d'hernie inguinale Décompensation diabétique dans le cadre de la corticothérapie sur diabète connu non traité : • HbA1c à 8.4% le 08.06.18, 6.7% en janvier 2018 OAP débutant le 29.03.2018 • sur probable pic hypertensif Symptômes neurologiques polymorphes le 07.04.2018 Décompensation cardiaque globale NYHA III le 07.06.2018 Tabagisme ancien de 8 UPA Pleuropneumonie à MRSA 2015 Pleurs Pleurs d'origine indéterminée Pleurs du nourrisson DD : Douleurs abdominales sur constipation, invagination, gastro-entérite, poussée dentaire, autre Pleurs du nourrisson • probablement sur reflux gastro-œsophagien Hospitalisation de 48 h Protocole des pleurs Nexium 10 mg 1x/j dès le 29.03, pour 3 semaines Contrôle chez Dr. X, gastroentérologue, dans 1 semaine Pleurs, état fébrile Pleurs, inconfort. Pleurs physiologiques, DD dans le cadre de coliques du nourrisson Plexusparésie gauche aiguë avec une suspicion d'arthrite septique à l'épaule gauche (31.03.2019) Plusieurs abcès dans le cadre de la maladie de Verneuil. Plusieurs antécédents d'hyponatrémie vraie : • potomanie, crise tonico-clonique secondaire en 2013 • SIADH d'origine médicamenteuse, paucisymptomatique en 2017. État confusionnel avec symptomatologie psychotique sur arrêt Tranxilium en 2014. État confusionnel hypoactif avec trouble de l'état de conscience sur encéphalopathie en juillet 2017 • syndrome de sevrage aux opiacés en août 2017. Akathisie avec trouble de l'état de conscience probablement d'origine médicamenteuse en août 2017. Kératite d'exposition sur lagophtalmie compliquée d'une surinfection avec début d'abcès cornéen bulleux le 22.07.2017 Choc septique d'origine indéterminée en juillet 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN-III en juillet 2017. Insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage difficile de la ventilation mécanique en juillet 2017 : • sur surcharge hydrique et épanchements pleuraux bilatéraux • sur pneumonie d'aspiration et épuisement musculaire • contribution possible de Guillain-Barré. Suspicion de syndrome de Guillain-Barré le 04.08.2017 avec : • tétraparésie séquellaires, hypoesthésie MI>MS avec pallesthésie à 3/8 au niveau des MI, conservée au niveau des MS, trouble de la coordination, ralentissement idéomoteur. Pics hypertensifs. Crise convulsive en novembre 2016. Kyste arachnoïdien temporal droit (IRM 08.2013). Spondylarthrose L5-S1 avec sciatalgies droites 08.03.2010. Plusieurs crises de gouttes depuis 2014. Plusieurs crises non épileptiques psychogènes (PNES) avec absence et mutisme • Crise non épileptiques psychogènes (PNES) avec troubles visuels et perte de connaissance, souvent associés à des gestes d'auto-strangulation Plusieurs épisodes de bronchite spastique (bronchite obstructive chronique asthmatique). Pneumonie ur bronchite Plusieurs épisodes de coliques néphrétiques. • suivi urologique Dr. X. Plusieurs fractures lors d'accidents de moto Plusieurs rencontres avec le couple Soutien interdisciplinaire avec approche non pharmacologique (art-thérapie, suivi psychologique, thérapie manuelle) Plusieurs sténoses des artères cérébrales, notamment dans le segment M1 à droite, le segment M3 à gauche, ainsi que les segments P2 des deux côtés. Plusieurs zones lytiques autour des racines dentaires des maxillaires le 04.02.2019 PN 3440 g, né à terme. AVB, sp PN 3545 g, poids de sortie 3230 g le 10.03, née à terme 39 5/7, au Daler, AVB céph, bonne adaptation, Apgar 9/10/10, pH au cordon 7.29/7.32 Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie à Legionella • Choc septique le 19.03.2019 • ARDS le 19.03.2018 Pneumonie à Pneumocystis Jiroveci le 25.02.2019 • avec insuffisance respiratoire partielle aiguë • Pneumonie à Pneumocystis jirovecii sur corticothérapie prolongée à hautes doses • Erythrodermie sur triméthoprime Sulfaméthoxazole 29.01.2019Pneumonie à répétitions • Choc septique sur pneumonie acquise en communauté le 19.04.2017 • Pneumonie d'aspiration le 26.09.2016 • Pneumonie débutante basale droite le 03.09.2016 • Probable début de foyer pneumonie le 28.12.2015 • Pneumonie basale droite le 23.06.2015 • Infections pulmonaires en octobre et novembre 2014 • Infection des voies respiratoires inférieures en juillet 2014 • Pneumonie basale droite, probablement sur broncho-aspiration en juillet 2014 • Pneumonie rétro-cardiaque avec insuffisance respiratoire globale modérée à S. agalactiae en mai 2014 • Suspicion de broncho-aspiration en mai 2014 • Sepsis d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration basale gauche, fin mars 2014 • Bactériémie à S. pneumoniae à point de départ pulmonaire (lobe inférieur droit) en octobre 2012 Mycose oropharynx le 23.06.2015 Fracture mandibulaire sur ostéoradionécrose avec: • Opération le 14.10.2014 (Dr. X, Dr. X): reconstruction mandibulaire par lambeau libre du péronier et trachéotomie Drainage d'abcès de la dent 48 en novembre 2005 Surdité unilatérale brusque à gauche le 25.07.2014 traitée par Prednisone 70 mg pendant 1 semaine Colite du côlon descendant et transverse d'origine indéterminée en juillet 2012 Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration (E. coli) le 22.07.2017 • hospitalisation à l'Hôpital de Sion du 22.07 au 26.07.2017 • CT thoracique le 24.07.2017: condensation bibasales avec impactions mucoïdes en faveur d'une origine infectieuse • Augmentin du 22.07 au 24.07.2017, relai par Rocéphine et Flagyl à partir du 24.07.2017 Troubles électrolytiques le 26.07.2017 avec • Hypercalcémie corrigée à 2.71 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l • Hyponatrémie à 131 mmol/l Pneumonie à RSV Pneumonie à RSV oxygéno-dépendante pneumonie à 6 mois de vie. Pneumonie abcédante à germe indéterminé • Hémoptysie • CT scan : image cavitaire et multiples foyers de condensation Pneumonie acquise à domicile avec : • Pharyngite au décours. Pneumonie acquise en communauté mi-juin 2014 traitée par Co-Amoxicilline Exacerbation de BPCO stade III le 30.06.2014 sur infection à H. Influenza et K. pneumoniae Traumatisme crânien simple sur chute accidentelle à domicile dans un contexte de probable état confusionnel aigu le 30.06.2014 Anémie normochrome normocytaire à 111 g/l le 04.07.2014 probablement d'origine inflammatoire Infection urinaire à E. coli et Enterococcus sp. Troubles cognitifs probables. Pneumonie apicale droite le 17.03.2019 • CRP 291, Lc 12.8 Pneumonie atypique en 2015 Pneumonie au décours avec : • traitement de Co-amoxicilline 1 g x2/j du 06.03 au 10.03.2019 Pneumonie au décours avec: • traitement de Co-amoxicilline 1 g x2/j du 06.03 au 10.03 Pneumonie au décours le 31.03.2019 avec : • Traitement de Co-Amoxicilline 1g 3x/jour depuis le 29.03.2019 soir introduit par MedHome. Pneumonie avec bactériémie à pneumocoque, DD: suspicion de récidive de cancer poumon au lobe inférieur gauche. Pneumonie avec traitement ambulatoire Pneumonie basale gauche avec composante spastique et insuffisance respiratoire, en 2015 Pneumonie avec traitement de Rocéphine iv du 28.03.2019 au 03.04.2019. Pneumonie basale à droite le 04.03.2019 Pneumonie basale bilatérale, le 12.03.2019. Pneumonie basale D le 01.04.2017 STEMI inféro-latéral sur occlusion de l'artère circonflexe proximale, le 29.03.2017: • Coronarographie (Dr. X) le 29.03.2017: angioplastie de la circonflexe avec mise en place d'un stent actif, avec bon résultat final. • Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois; introduction BB, IEC et Statine AS du genou D pour lésion du ménisque interne il y a une vingtaine d'années Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite à Haemophilus Influenzae, sur broncho-aspiration le 14.02.2019. Pneumonie basale droite acquise à domicile. Pneumonie basale droite acquise communautaire à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire partielle en 2016. Angioplastie de l'artère fémorale gauche en 2014. Sténose de l'artère sous-clavière droite le 08.03.2013. Pneumothorax droit iatrogène post pose d'une voie veineuse centrale jugulaire droite le 03.04.2010. Insuffisance respiratoire globale aiguë d'étiologie mixte le 04.03.2010. Angioplastie de l'artère fémorale droite le 24.11.2009. Hystérectomie et ovariectomie pour cancer de l'utérus en 1970. Tuberculose en 1968 avec lobectomie supérieure gauche et thoraco-plastie. Appendicectomie. Cholécystectomie. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 01.03.2017, à germe indéterminé avec état confusionnel aigu associé Infection à Epstein-Barr virus en 2011 Amygdalectomies bilatérales en 1970 Accident de la voie publique avec lésions au visage et aux genoux en 1963 Syncope neurocardiogène sur épreuve de Valsalva le 06.03.2019 avec déshydratation sur diarrhée Pneumonie basale droite avec épanchement pleural droit parapneumonique le 08.03.2019 • sous traitement d'Augmentin 625mg tid du 04.03 au 08.03.2019 Pneumonie basale droite avec : • état fébril 39.1 °C Pneumonie basale droite compliquée par épanchement parapneumonique le 28 mars 2013. Arthroscopie du genou en 2010 (Clinique Générale Ste-Anne, Dr. X). Gastroscopie Dr. X en juillet 2011. Douleur de l'hypochondre droit d'origine indéterminée. Exacerbation de BPCO le 28.11.2016 sur mal compliance médicamenteuse Hyponatrémie normo-osmolaire avec Na à 129 mmol/L le 28.11.2016 Probable adénite sous-maxillaires bilatérales le 07.04.18 Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 04.01.2017 traitée par antibiothérapie. Pneumonie basale droite dans un contexte d'une grippe à Influenza A surinfectée. Pneumonie basale droite en 02.2017 AVC pariétal droit non daté Dysarthrie, aphasie et céphalées transitoires le 18.12.18 au soir sur probable AIT Pneumonie basale droite en 02.2017 AVC pariétal droit non daté Probable AIT le 18.12.2018 sur dysarthrie, aphasie et céphalées transitoires Pneumonie basale droite en 02.2017 Pneumonie basale droite et insuffisance respiratoire globale le 20.01.2013 Pneumonie basale droite le 07.03.2019 Pneumonie basale droite le 08.02.2019 Pneumonie basale droite le 08.03.2019 • Syndrome inflammatoire avec fièvre jusqu'à 39 °C le 10.03.2019 Pneumonie basale droite le 09.03.2019, chez un patient connu pour une BPCO, • CURB-65 à 2 points. Pneumonie basale droite le 19.03.2019 : DD : sinusite aiguë bactérienne. Pneumonie basale droite le 26.09.2016 Ptose labiale droite probablement dans le contexte d'une paralyse VII périphérique le 11.09.2014 Monoarthrite goutteuse au niveau de l'avant-pied G le 11.04.2017 Opacité lobaire supérieure gauche au contact de la plèvre à la Rx thorax du 18.04.2017 • Radiographie de contrôle le 02.05.2017 : diminution de l'opacité. NSTEMI secondaire sur tachycardie à QRS fins (DD : flutter auriculaire) en 2015, NSTEMI en 2017 Hypomagnésémie sévère le 21.09.2017 Pneumonie basale droite sur bronchoaspiration le 17.03.2019 avec : • CRP à 204 mg/L • CT thoracique : comblement bronchique inférieur droit Pneumonie basale droite sur probable bronchoaspiration le 28.01.2019 Pneumonie basale droite • Syndrome inflammatoire avec CRP à 58 mg/l et leucocytes à 11.7 G/l Pneumonie basale droite Tendinobursite péri-trochantérienne Pancréatite le 28.07.2018 Pneumonie basale G à germe indéterminé le 11.02.2019 Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche le 11.02.2019. Pneumonie basale gauche : • Rocephin 2 g intraveineux le 11.02.2019, et 1 g intraveineux du 12.02.2019 au 14.02.2019 Pneumonie basale gauche chez patiente connue pour mucoviscidose homozygote le 25.03.2019 • greffée bipulmonaire (lobes supérieurs) Pneumonie basale gauche communautaire avec épanchement pleural gauche, probablement parapneumonique • CURB65 = 1 Pneumonie basale gauche communautaire avec épanchement pleural gauche, probablement parapneumonique 27.02.2019 Pneumonie bibasale le 17.04.2015 PTH droite le 18.01.2012 APP env à l'âge de 30 ans Status post-AVP à l'âge de 30 ans S/p opération de l'épaule droite Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 15.03.2019. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 15.03.2019. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 15.03.2019. Pneumonie basale gauche débutante. Pneumonie basale gauche le 06.03.19 Pneumonie basale gauche le 13.02.2018. Récidive de pneumonie nosocomiale bilatérale le 05.09.2018 Sepsis sévère sur foyer pulmonaire gauche le 10.08.2018. Hydro-pneumothorax droit probablement chronique, post-opératoire. Tests hépatiques perturbés avec cholestase biologique le 05.09.2018. Thrombose veineuse profonde proximale de la veine jugulaire interne gauche probablement paranéoplasique en avril 2018. Agranulocytose fébrile le 06.04.2016 post-chimiothérapie sur probable infection virale des voies aériennes supérieures. Réduction mammaire bilatérale en 1991. Ostéonécrose mandibulaire sur bisphosphonates. Infection urinaire à E.coli ESBL. Pneumonie basale gauche le 15.03.19 Pneumonie basale gauche le 15.03.2019 Pneumonie basale gauche le 17.03.2019 Pneumonie basale gauche le 19.02.2019 dans contexte de grippe Influenza A • avec insuffisance respiratoire partielle • patiente non vaccinée Pneumonie basale gauche oxygénodépendante Pneumonie basale gauche oxygénodépendante hospitalisation du 16.-19.03.19 Syndrome inflammatoire : CRP 207 mg/l, leucocytose 11.5 G/L Frottis Influenza et RSV : négatif Amoxicilline 1 g 3x/j per os pour une durée de 7 jours Frottis mycoplasme : négatif Clarithromycine 500 mg 2x/j, 5 jours Oxygénothérapie du 16.03 - 18.03.2019 Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours Suspicion de réaction allergique à l'Ibuprofen, grade 4, DD : rash paraviral dans le contexte infectieux, DD : pré-syncope vagale dans un contexte de crise d'asthme Spasticité à l'auscultation pulmonaire, vomissement, tachycardie Adrénaline 300 mcg i.m. Xyzal 5 mg : 5 j Prednisone 60 mg : 3 j Ventolin en schéma dégressif Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation en allergologie selon la demande de la famille Pneumonie basale gauche post-grippale le 27.02.2019 Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 07.02.2019 Pneumonie basale/paracardiaque droite Pneumonie basale/paracardiaque droite avec refus d'hydratation Pneumonie basale/paracardiaque droite sur Infection à Influenza A Pneumonie base droite le 19.02.2019 • avec infection urinaire basse Pneumonie bibasale à germe indéterminée. Pneumonie bibasale à germe indéterminée avec suspicion de grippe avec : • insuffisance respiratoire partielle Pneumonie bibasale à germes indéterminés le 17.03.2019 • dans contexte de pneumonie récidivantes sur probable fausse route silencieuse Pneumonie bibasale à Pneumocoques le 10.01.2018 avec état fébrile à 38.1°C, DD broncho-aspiration. Insuffisance rénale aiguë RIFLE I le 21.02.2016. Urosepsie le 21.02.2016 avec état confusionnel. Exanthème maculeux bilatéral du visage d'origine indéterminée le 10.07.2013, DD : rosacée, lupus érythémateux disséminé... Delirium aigu le 12.07.2013, DD : décompensation psychotique sur stress émotionnel. Opération intestinale en 1985. Pneumonie bibasale le 17.04.2015 PTH droite le 18.01.2012 APP env à l'âge de 30 ans Status post-AVP à l'âge de 30 ans S/p opération de l'épaule droite Pneumonie bibasale sur broncho-aspiration le 14.03.2019 Pneumonie bilatérale en mai 2016 Réduction fermée pour luxation postérieure de la prothèse de hanche droite en avril 2011 Ostéoarthrite chronique hanche droite avec abcès ilio-psoas sur la prothèse totale de cette hanche implantée en 2000 (S. aureus résistant à la Rifampicine) Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire Choc hypovolémique en décembre 2011 Infection urinaire compliquée à Providencia rettgeri en février 2018 Pneumonie bilatérale en mai 2016 Réduction fermée pour luxation postérieure de prothèse totale de hanche droite en avril 2011 Ostéoarthrite chronique hanche droite avec abcès ilio-psoas sur prothèse totale implantée en 2000 (S. aureus résistant à la Rifampicine) Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire Choc hypovolémique en décembre 2011 Infection urinaire compliquée à Providencia rettgeri en février 2018 Pneumonie bilatérale en 2004 et 2006 (à Chlamydia Pneumoniae et pneumococcus). Escarres aux 2 talons sur séjour aux soins intensifs en 2004. Appendicectomie à l'âge de 7 ans. Status post-tonsillectomie et adénoïdectomie. Pneumonie aiguë communautaire basale gauche le 21.01.2016. Pneumonie bilatérale le 23.05.2017 Thrombophlébite pli coude gauche sur pose de voie veineuse profonde en juin 2017 Myélome plasmocytaire indolent avec hypercalcémie, anémie, insuffisance rénale et lésion ostéolytique occipitale diagnostiqué le 18.05.2017 Anémie hypochrome normocytaire à 89 g/l le 03.12.2018 d'origine rénale • Stimulation EPO par Aranesp 50 mcg sc 1x/mois dès le 06.12.2018 • Transfusion de 1 CE le 11.12.2018 Hypokaliémie le 21.11.2018, substituée Hyponatrémie Pneumonie bilobaire droite et bactériémie à Pneumocoque avec sepsis au décours d'une grippe A le 05.03.2019 Pneumonie bilobaire (LMD et LID) nosocomiale DD pneumonie d'aspiration le 25.02.2019, DD péritonite bactérienne spontanée, avec :frisson, état fébrile Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 07.03.2019 • PSI score à 86 Pneumonie communautaire aiguë le 04/03/19 Pneumonie communautaire basale droite Pneumonie communautaire basale droite à Pneumocoque Pneumonie communautaire basale droite en 2016. Pneumonie communautaire basale droite, le 19.03.2019 Pneumonie communautaire basale gauche le 01.03.2019 chez Mme. Y colonisée à Pneumocystis jirovecci Pneumonie communautaire basale gauche le 04.03.2019 S/p : • Pneumonie basale gauche le 13.02.2018 • Récidive de pneumonie nosocomiale bilatérale le 05.09.2018 • Sepsis sévère sur foyer pulmonaire gauche le 10.08.2018 • Hydro-pneumothorax droit probablement chronique, post-opératoire • Résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit par sternotomie le 29.12.2003 • Pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite le 09.06.2016 Pneumonie communautaire basale gauche le 29.05.2018. Pneumonie communautaire basale gauche 13.03.2019. Pneumonie communautaire bibasale à Streptococcus pneumoniae le 13.03.2019 : • avec bactériémie Pneumonie communautaire bibasale le 01.10.2015 • Ag urinaires et hémocultures : négatifs Rx thorax le 01.10.2015 Co-Amoxiciline du 01.10 au 11.10.2015 Klacid 500mg 2x/j du 01.10 au 02.10.2015 Physio-respiratoire Pneumonie communautaire bilatérale à germe indéterminé. Pneumonie communautaire bilatérale le 26.02.2019 Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à germe indéterminé avec épanchements cloisonnés. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit • CURB 65 low risk. Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 04.01.2016. PTH gauche en mai 2010. Status post-cure d'éventration à l'hôpital Daler (opération raccourcie sur adhérence ++). Status post-sigmoïdectomie avec rétablissement de la continuité pour des polypes coliques vers 1999 (Dr. X). Status post-cholécystectomie en 1975. Status post-appendicectomie en 1951. Intoxications éthyliques ponctuelles. Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche le 25.02.2019 : Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit le 25.02.2019 Pneumonie communautaire en base droite diagnostiquée le 7.3.19 Pneumonie communautaire G à germe indéterminée en septembre 2010. Infection à Salmonelles traitée par Bactrim, mai 2010. Amygdalectomie. Hépatite A en 1982 ; biopsie hépatique anamnestiquement sp (pas de rapport disponible). Pneumonie communautaire le 15.03.2019 Pneumonie communautaire le 25/03/19 Pneumonie communautaire lobaire basale gauche à germe indéterminé le 14.03.2019 Pneumonie communautaire lobaire gauche le 19.03.2019 • Notion d'arrêt du traitement prophylactique de Bactrim et de Valcyte il y a 3 semaines Pneumonie communautaire trilobaire droite à germe indéterminé le 09.11.2017 • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie sévère • recherche pathogène large négative (y c pannel virus resp. PCR, sérologie HIV négatif) Thrombopénie chronique d'origine indéterminée • discrète aggravation sur sepsis le 09.11.2017 Pneumonie à répétition en 2001, 2007 et en juin (à Legionelle) et octobre 2008 avec : • intubation en juin 2008 et en octobre 2008 • Détresse respiratoire aiguë sur probable hémorragie alvéolaire le 10.12.2007 Hémoptysie sur hypertension artérielle pulmonaire mars 2007. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrat pulmonaire péri-hilaire D (DD : hémorragie alvéolaire, vasculite) le 30.03.2018. Pneumonie communautaire trilobaire droite probablement à Pneumocoque le 03.03.2019 • Co-Amoxicilline débutée en ambulatoire le 01.03.2019 Pneumonie communautaire 2018, 2011, 2007. Tuberculose pulmonaire traitée 2008. Pleurésie 1960. Tuberculose dans l'enfance. Tabagisme passif (père, mari, fils). Commotion 2016. Hystérectomie 1970. Embolie pulmonaire post-partum 1963. Appendicectomie 1953. Pneumonie communautaire aiguë, bilatérale, à germe indéterminé. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale probable dans le contexte septique le 18.02.2019. Pneumonie d'aspiration le 25.05.2017. Escarre de la verge secondairement à la sonde urinaire le 26.06.2017. Diarrhée d'origine indéterminée le 29.07.2017. DD : infectieux, entérite, alimentaire. Globe urinaire suite à l'ablation de la sonde vésicale le 01.06.2017 sur prostatisme. Infection urinaire à E. Faecalis et E. Coli ampicilline-sensibles (10E6) le 12.06.2017. Globe vésical sur obstruction de SU suite à l'arrachage de la SU par Mr. Y le 19.07.2017. Infection urinaire basse à E. Coli le 31.07.2017. Pneumonie d'aspiration sur vomissement le 04.02.2019 avec détresse respiratoire aiguë sévère • probables micro-aspirations à répétition favorisées par alimentation entérale par SNG Hystérectomie en 2005 Pneumonie d'aspiration 02/2019 • Hémocultures Inselspital : à suivre • Urotube à suivre • Co-Amoxicilline 2 x 625 mg du 28.02 au 01.03.2019 Pneumonie de broncho-aspiration le 01.03.2019 à Moraxella Catarrhalis dans les expectorations Pneumonie de broncho-aspiration le 05.02.2019 Pneumonie de bronchoaspiration sur vomissement suite à une décompensation respiratoire sur intoxication aux opiacés Pneumonie des lobes moyen et inférieur gauches en juin 2017. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase, avec gros calculs biliaires calcifiés, DD néoplasie, en juin 2017. Tachycardie transitoire et flutter auriculaire, DD dans le contexte de l'embolie pulmonaire, en juin 2017. Chirurgie d'un ulcère (Billroth I, II) vers 1977. Pneumonie d'inhalation avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire le 21.03.2019 Pneumonie d'inhalation péri-opératoire le 28.03.2019 Pneumonie droite en 2016. Colique néphrétique droite sur fond de lithiase. Fractures vertébrales traitées conservativement suite à un accident de la voie publique en 1991. Pneumonie droite sur broncho-aspiration le 06.03.2019 Pneumonie droite sur broncho-aspiration dans le contexte d'épilepsie le 06.03.2019 Pneumonie du LMD et du LID le 06.02.2019 : • Score CURB-65 : 4 points • qSOFA score à 2 Traitement en dialyse : • Vancomycine • Cefepime • Tramadol 20 mg, Temgesic 0.2 mg Traitement durant l'hospitalisation : • Klacid 250 mg per os 2x/jour du 06.02.2019 au 10.02.2019 • Méropénem 1000 mg le 07.02.2019 puis 2x 500 mg/jour jusqu'au 13.02.2019 • Relais par Ceftriaxone 1000 mg du 13.02.2019 au 15.02.2019 • Physiothérapie respiratoire Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras D le 03.10.2018 • qSOFA : 1 (état mental) Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 : • diagnostic différentiel : troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec : céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée Dig II de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D le 13.02.2018 traitée par fixateur externe ; ablation fixateur externe en mai 2018. Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 Prolapsus rectal de 15 cm le 12.02.2019 Fracture in situ tubercule majeur épaule D le 19.02.2019, traitée conservativement Hémato-bourse infra-patellaire genou D, traitée conservativement Pneumonie du lobe inférieur droit traitée par Rocéphine en intraveineux du 03.09 au 07.09.2018 avec relais par Co-Amoxi 625 mg par voie orale jusqu'au 10.09.2018 Status post-bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018 Status post-ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 (neurostimulateur mis en place en juin 2016) Status post-hypothyroïdie sub-clinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée Status post-PTG D en 2015 Status post-saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 • Télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015) Status post-zona lombaire D en avril 2012 Status post-bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Status post-fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Status post-cure de hallux valgus Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Toux grasse d'origine virale probable le 22.09.2018 Rhizarthrose pouce gauche Difficultés liées à une enfance malheureuse (privation de relation affective) Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 94 g/l le 21.09.2018 • Ferritine à 19 ug/l et folates 2.1 ng/ml le 03.08.2018 Diarrhées liquides dès le 08.10.2018, avec : • Douleurs abdominales crampiformes intermittentes • Nausées et un épisode de vomissement DD : sur Abound, gastroentérite virale Fracture ouverte fémoro-tibiale droite au niveau du moignon d'amputation sous-géniculée droit • Douleurs neurogènes du moignon du membre inférieur • Status post-amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur le 15.12.2016 sur AOMI • Status post-greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur le 27.03.2017 • Révision du moignon du membre inférieur le 28.08.2018 Radiographie de la jambe droite : fracture péri-prothétique Avis orthopédique (Dr. X, discuté Dr. X) : pas de prise en charge de la fracture en regard, Mr. Y ne marche pas sur cette jambe actuellement, ad fermeture moignon par chirurgie vasculaire Lavage et fermeture du moignon au niveau du membre inférieur droit le 02.01.2019 Amputation selon Gritti le 14.01.2019 Adaptation d'une prothèse tibiale articulée une fois la plaie parfaitement cicatrisée Traumatisme crânien simple Pas de déficit neurologique Suivi clinique Administration accidentelle de Paracétamol intraveineux malgré documentation d'allergie • connue pour angioedème sur Dafalgan IRS documenté Avis anesthésologique : Stable HD et asymptomatique durant le bloc opératoire et lors du début d'hospitalisation Pneumonie du lobe moyen droit Pneumonie du lobe moyen droit sans franche amélioration. Pneumonie du lobe moyen en cours de résolution Pneumonie du lobe moyen en cours de résolution, 03/2019. Pneumonie du lobe moyen et inférieur à droite le 04.03.2019. Pneumonie du lobe supérieur droit le 04.05.2013. Pneumonie basale droite à germe indéterminé en mars 2013. Cholécystectomie et cholangiographie par laparoscopie en août 2012. Spasmes musculaires sur prise de Fentanyl en mai 2012. Mononucléose infectieuse en novembre 1995. Pneumonie du lobe supérieur droit le 14.12.2016 Résection lobaire supérieure D le 12.09.2017 pour non résolution d'une pneumonie sur sténose tumorale Hyponatrémie hypovolémique hypoosmolaire à 126 mmol/l le 06.03.2018 sur SIADH Anciennes opérations : greffe cutanée à la jambe gauche, appendicite par Mc Burney, hystérectomie, amygdalectomie Exacerbation modérée de BPCO le 07.06.2018 sur arrêt de traitement Syndrome de la veine cave supérieure radiologique 06.2018 Stenting de la VCI le 29.06.2018 (Dr. X) pour thrombus calcifié chronique avec double anti-agrégation Spondylodèse D8-D12 le 14.05.2018 sur fracture pathologique avec infection précoce de matériel d'ostéosynthèse le 25.06.2018 avec révision de plaie Insuffisance respiratoire partielle sur majoration d'un épanchement pleural droit d'origine probablement tumorale le 07.02.2019 dans contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique actuellement en progression Physiothérapie Faiblesse généralisée d'origine multifactorielle (polymédication, maladie tumorale, contexte pneumonie, dénutrition, chimiothérapie) Physiothérapie Ergothérapie Adaptation traitement médical c/f polymédication Douleurs nociceptives somatiques musculo-squelettiques au niveau de la colonne vertébrale et cage thoracique • status post-tassement vertébral, chimiothérapie Poursuite Oxynorme Polymédication Diminution Pregabaline Stop Atorvastatin Stop Novalgine Constipation d'origine médicamenteuse et immobilité Poursuite laxatif (Movicol et Valverde) Prurit du tronc et des bras dès le 22.02.2019 DD allergique (pansement pac), Xyzal dès le 24.02.2019 Soins locaux (corticostéroïdes) Suspicion infection respiratoire le 05.03.2018 dans un contexte de leucopénie (2 G/l) sur chimiothérapie Ceftriaxone 2g iv 1x/j. pendant 3 jours (05. au 07.03.2019) ensuite relais par Clarithromycine pendant 2 jours (08. - 09.03.2019) Neupogen 30 mioU pendant 3 jours (05. au 07.03.2019) Acétylcystéine pour 5 jours Pneumonie du lobe supérieur gauche en 2010 Décompensation cardiaque gauche dans le contexte para-infectieux en 2010 Pneumonie en base gauche sur probable sur broncho-aspiration, le 27.02.2019 Pneumonie en 1997 Hystérectomie en 1968. Pneumonie gauche sur infection virale à influenza A et VRS • labo au CHUV : CRP 16 mg/l, leucopénie à 3.3 G/l, pas de troubles électrolytiques ou de la fonction rénale, pas d'anémie, crase dans la norme • ECG au CHUV : tachycardie sinusale à 101 bpm, PR dans la norme, QRS fins avec un axe à 6°, QTc dans la norme, transition de l'onde R en V3, ST iso-électrique, ondes T négatives en III • Rx thorax (CHUV) : foyer au niveau du lobe supérieur gauche • PCR grippe (CHUV) : positive à influenza A et VRS Pneumonie le 04.03.2019 Pneumonie lingulaire le 15.03.2019 Pneumonie lingulaire le 15.03.2019 avec : • décompensation BPCO stade I Pneumonie lobaire apicale droite (25.03.2019) Pneumonie lobaire droite avec épanchement jusqu'à l'apex, déviation médiastinale et insuffisance respiratoire Pneumonie lobaire gauche Pneumonie lobaire gauche : contrôle clinique 24 heures Pneumonie lobaire inférieure droite. Pneumonie lobaire inférieure gauche avec épanchement important Pneumonie lobaire inférieure gauche le 15.09.2015 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • GGT légèrement augmentées le 80U/L le 15.09.2015 • éthylisations aiguës avec chutes à répétition Hyponatrémie hypoosmolaire sur probable SIADH • 124 mmol/l le 15.09.2015 Anémie macrocytaire normochrome sur probable toxicité OH en 2015 Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015) Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011 OP volvulus Cure hernie discale Cure hernie inguinale Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 • épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec probable hémothorax droit Pneumonie lobaire inférieure gauche le 15.09.2015 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • GGT légèrement augmentées à 80U/L le 15.09.2015 • éthylisations aigües avec chutes à répétition Hyponatrémie hypoosmolaire sur probable SIADH • 124 mmol/l le 15.09.2015 Anémie macrocytaire normochrome sur probable toxicité OH en 2015 Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras gauche Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal gauche (OP le 03.06.2015) Fracture complexe extrémité distale radius droit opérée en janvier 2011 OP volvulus Cure hernie discale Cure hernie inguinale Fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 • épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec probable hémothorax droit Fracture de l'humérus proximal trois parts à gauche le 21.09.2016. • Ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale (OP le 12.10.2016). Hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés. 10/2016 Anémie post-opératoire à 69 g/l le 14.10.2016. Pneumonie lobaire moyenne para-cardiaque droite • Toux productive depuis 3 jours, avec orthopnée • Crépitants basaux droits • Labo : CRP 60 mg/L, nt pro BNP : 1100 Fonction rénale habituelle tournant autour de 150 mg/l • GFR à 32 ml/min/m2 selon CKD-EPI avec une créatinine à 131 mg/l Pneumonie lobaire supérieure droite le 03.03.2019. DD : pneumonie atypique, néoplasie pulmonaire. Pneumonie lobe inférieur gauche Pneumonie lobe inférieur gauche 12.2018 Hyponatrémie 133 mmol/l le 10.12.2018 Pneumonie lobe moyen droit communautaire le 19.03.2019 Pneumonie lobe moyen droit le 01.03.2019. Pneumonie lobe moyen droite le 19.03.19 • Augmentin depuis le 18.03.19 1 gramme 2x/j Pneumonie lobe moyen, le 27.03.2019 Pneumonie lobe supérieur gauche communautaire sur infection virale à influenza A et RSV le 04.03.2019 : • diagnostiqué au CHUV : • Laboratoire : CRP 16 mg/l, leucopénie à 3.3 G/l, pas de troubles électrolytiques ou de la fonction rénale, pas d'anémie, crase dans la norme • ECG au CHUV : tachycardie sinusale à 101 bpm, PR dans la norme, QRS fins avec un axe à 6°, QTc dans la norme, transition de l'onde R en V3, ST iso-électrique, ondes T négatives en III • Radiographie du thorax : foyer au niveau du lobe supérieur gauche • PCR grippe : positive à Influenza A et VRS Pneumonie non-infectieuse, DD : bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée, pneumonie interstitielle lymphoïde, pneumonie à éosinophilie. Prothèse totale du genou droit. Infection urinaire à Enterococcus faecalis, le 20.05.2009. Pneumonie nosocomiale le 01.03.2019 DD : surinfection à PCP Pneumonie par broncho-aspiration le 19.12.2018 • Broncho-aspiration lors d'anesthésie générale du 19.12.2018 Pneumonie (patient sous Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour depuis le 21.02.2019). Pneumonie plurilobaire compliquée d'un empyème et pneumothorax au décours Pneumonie probable communautaire le 04.02.2019 • DD nosocomiale Pneumonie rétrocardiaque gauche et basale droite à germe indéterminé, le 05.12.2018 sur • BPCO de stade III selon GOLD • tabagisme actif à 25 UPA • status post décompensation sur probable IVRS le 13.02.2017, hospitalisée à l'HIB Payerne du 13.02 au 03.03.2017 • VEMS 48% le 18.04.2017 • DLCO sévèrement abaissé en septembre 2016 • emphysème pulmonaire Candidose oropharyngée le 22.07.2015 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 02.07.2015 • pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration • épanchements pleuraux bilatéraux AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit complet sur occlusion au niveau M1 sur sténose ACI droit le 30.06.2015, avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural, héminégligence gauche et dysarthrie avec NIHSS à 13 le 30.06.2015 • NIHSS à 15 à l'entrée au SIB le 01.07.2015 • NIHSS à 11 le 05.07.2015 État confusionnel aigu le 01.07.2015 Anémie normochrome normocytaire probablement spoliative en 2015 Pneumonie rétro-cardiaque le 17.03.2019 • chez patient connu pour pneumonies récidivantes Pneumonie (selon Inselspital) le 30.03.2019 Pneumonie sévère avec ARDS en 2018, pneumonie lobaire inférieur gauche en 01.2019 Pneumonie sévère, encombrement bronchique sur sécrétion purulente et hémorragique, le 22.03.2019 avec : • Insuffisance respiratoire aiguë, d'origine multifactorielle • Sepsis Pneumonie sous traitement depuis le 26.02.2019. Pneumonie sur broncho-aspiration dans un contexte de vomissements et réplétion gastrique Pneumonie sur broncho-aspiration le 10.01.2018 Oedème aigu du poumon avec infarctus de type 2 le 10.01.2018 Infection urinaire haute à Enterobacter cloacae le 26.01.2018. Achalasie oesophagienne avec : • dysphagie et vomissements chroniques • transit oesophagien du 23.08.2017 : sténose de la bouche œsophagienne inférieure vers l'estomac avec des contractions tertiaires importantes de la moitié inférieure de l'œsophage. Insuffisance respiratoire hypoxémique, le 29.04.2017. Anémie normocytaire hypochrome le 26.04.2017 et thrombocytopénie post-opératoire le 29.04.2017. État dépressif sur deuil (épouse décédée) dans un contexte de troubles cognitifs avec MMSE 20/30. État confusionnel aigu d'origine mixte post-opératoire, avec hypoxémie, hypotension artérielle du 28 au 30.04.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale. Pneumonie sur broncho-aspiration le 10.01.2018 Oedème aigu du poumon avec infarctus de type 2 le 10.01.2018 Infection urinaire haute à Enterobacter cloacae le 26.01.2018. Achalasie oesophagienne avec : • dysphagie et vomissements chroniques • transit oesophagien du 23.08.2017 : sténose de la bouche œsophagienne inférieure vers l'estomac avec des contractions tertiaires importantes de la moitié inférieure de l'œsophage. Insuffisance respiratoire hypoxémique, le 29.04.2017. Anémie normocytaire hypochrome le 26.04.2017 et thrombocytopénie post-opératoire le 29.04.2017. État dépressif sur deuil (épouse décédée) dans un contexte de troubles cognitifs avec MMSE 20/30. État confusionnel aigu d'origine mixte post-opératoire, avec hypoxémie, hypotension artérielle du 28 au 30.04.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 04.03.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • initialement suspect pour une pneumonie. Pneumonie sur broncho-aspiration le 14.08.2018. Insuffisance respiratoire globale suite à une obstruction et broncho-aspiration le 10.09.2017 avec : • probable insuffisance respiratoire chronique sur hypoventilation et syndrome restrictif. Probable infarctus du myocarde secondaire dans un contexte d'hypoxie 09.2017 : DD : NSTEMI, dans le contexte du massage cardiaque. Nouvelle décompensation respiratoire le 15.09.2017 sur probable nouvelle broncho-aspiration. Crise de goutte au niveau du MTP 1 à gauche, 09.2017 Crise de goutte de l'art MTP I à droite probable le 17.12.2017. Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Pneumonie traitée par azithromycine (04.10.2018) • Thrombose • Pneumonie virale • Pneumonies à répétition. • Appendicectomie et péritonite en 1978. • PTH G en 1992 • Thrombose veineuse profonde du MID en mars 2012 • Fracture main G ostéosynthétisée en 1980 • Pneumonies à répétitions sur pathologie pulmonaire X, dernier épisode en début 2015. • Asthme non traité • Pneumonies bilatérales en 2006, 2011 et 2012 avec épanchement pleural récidivant de type exsudat avec : > intubation en 2006 > sepsis secondaire > status post polype inflammatoire de la fausse corde vocale sur intubation > drainage thoracique droit en 2011 > PET-scan en mars 2011 : absence d'hypercaptation pleurale en faveur d'un mésothéliome • Cure d'une hernie ombilicale le 16.06.2004 • récidive de hernie ombilicale le 28.04.2009 • infection de l'hématome à S. aureus avec nécrose cutanée en regard du filet, traitée par Rocéphine (mai 2009) • Orchite (mars 2003) • Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 24.03.2017 • Ulcère gastrique • Fracture-luxation bimalléolaire cheville G (AO 44-B2) • Réduction fermée aux urgences le 05.10.2012 • OS par plaque et haubanage cheville G (OP le 11.10.2012) • Douleurs chroniques de l'épaule droite sur probable périarthrite scapulo-humérale • Pneumopathie d'inhalation avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 24.03.2019 • Pneumopathie d'inhalation gauche compliquée d'une hypoxémie réfractaire le 24/03/19 • Pneumopathie infectieuse d'origine indéterminée > infiltrat micronodulaire, centro-lobulaire, pan-lobaire, prédominant au lobe inférieur droit, associé à des adénopathies médiastinales et hilaires, compatible avec des foyers infectieux. • Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée (alvéolite macrophagique) le 10.03.2019 > ARDS le 15.03.2019 > Probable surinfection bactérienne le 10.03.2019, choc septique le 15.03.2019 • Pneumopathie interstitielle en cours d'investigation > DD : pneumonite d'hypersensibilité, NSIP dans le cadre d'une maladie rhumatologique, infectieux. > Clinique : symptomatologie de décembre - mars avec résolution spontanée, toux sèche, baisse de l'appétit, perte pondérale (4kg), dyspnée à l'effort, baisse d'état général. Première présentation 12/2017 > Fonctions pulmonaires 02/2019 : volumes dynamiques dans les normes inférieures, air-trapping statique, trouble de la diffusion de degré léger (CVF 2.5L, 85%, VEMS 2.3L, 96%, CPT 4.6L, 105%, DLCOc 64%) > 6 MWD (AA) 02/2019 : 390 mètres (83%), SpO2 90%-70%, hypoxémie à l'effort > Gazométrie artérielle (AA) 02/2019 : hypoxémie avec hyperventilation compensatoire (pO2 8.5 kPa, pCO2 4.3 kPa, pH 7.42, bic 20 mmol/L, SaO2 92%) > CT-thoracique 07/02/2019 (HIB) : Mosaic pattern, opacité en verre dépoli avec focalement hypodensité lobulaire, indiquant possiblement air-trapping. Présence d'un granulome calcifié dans le lobe inférieur droit, segment postérieur. Augmentation en nombre des ganglions médiastinaux. Les coupes en expiration sont artéfactuelles > Tabagisme : nihil > Exposition : moisissures en saison hivernale, chiens • Pneumopathie mixte et insuffisance respiratoire chronique multifactorielle sur : > BPCO emphysémateuse GOLD stade II, ex-tabagisme (80 UPA, stoppé 2002) > Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé (CPAP non tolérée) > Syndrome hypoventilation-obésité > Parésie de la coupole diaphragmatique droite > Hypertension pulmonaire avec une pression artérielle pulmonaire estimée à 50mmHg (2017) > Oxygénothérapie à domicile (2l/min) • Cardiopathie hypertensive avec : > Insuffisance cardiaque de stade I-II (NYHA) > Coronarographie (septembre 2017) : sténose IVA moyenne (<30%), FEVG 60%, bonne fonction systolique > Facteurs de risques cardiovasculaires : âge, sexe, obésité stade I • Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur gauche, sous Xarelto (avril 2017) • Pose de filtre cave (octobre 2017) • Bloc atrioventriculaire du 1er degré • Ethylisme chronique • Pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique perforé en 2011 (HUG). • Abdomen aigu sur probable perforation gastrique le 05.01.2015 avec : > formation d'un diverticule au niveau de la grande courbure de la face postérieure de l'estomac le 21.01.2015. • Boursite du coude droit le 24.04.2015. • Abcès de la face palmaire du poignet gauche le 01.11.2012. • Pneumothorax apical D • Pneumothorax apical D > au CT cervical du 15.03.2019 • Pneumothorax apical droit d'origine traumatique, le 02.06.2014 traité par drainage thoracique • Status post-accident de la voie publique à moto, fracture de la côte à gauche • Pneumothorax gauche. • Intoxication volontaire par alcool et médicaments le 22.10.2015. • Trouble de l'adaptation, avec perturbation des émotions et des conduites. • Pharyngo-amygdalite avec exsudats blanchâtres des deux côtés. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique aux urgences, relais per os par 1000 mg - 2 x/jour jusqu'au 17.12.2016. • Intoxication involontaire au paracétamol 15 g/<36 heures. • Paracétamolémie, suivi biologique des enzymes hépatiques. • Protocole de Fluimucil débuté aux urgences avec 10.5 g iv. • Hospitalisation aux soins continus. • Réaction allergique cutanée probablement au Fluimucil. • Tavegyl 2 mg + Solumedrol 125 mg. • Xyzal 5 mg. • Pneumothorax complet à droite suite à la bronchoscopie du 15.03.2019 • Pneumothorax d'origine indéterminée le 18.02.2019 (drain jusqu'au 21.02.2019) • Pneumothorax droit asymptomatique • Pneumothorax droit asymptomatique le 14.03.2019 • Pneumothorax droit asymptomatique • Pneumothorax droit dans le contexte de ventilation invasive le 03.02.2019 > DD spontané dans le contexte de grippe • Pneumothorax droit et emphysème cutané diffus dans le cadre postopératoire en juin 2018 • Status post PTG G • Cholécystectomie • Pneumothorax droit iatrogène post bronchoscopie avec EBUS le 12.03.2019 • Pneumothorax droit spontané et asymptomatique le 14.03.2019 • Pneumothorax droit spontané le 02.03.2019 > Status post-pneumothorax droit en 1979 et le 24.08.2018 > Sur probable poumon emphysémateux • Pneumothorax droit spontané le 14.03.2019 Pneumothorax iatrogène gauche sur ponction pulmonaire le 26.02.2019 Pneumothorax il y a 20 ans. Pneumothorax paroi thoracique latérale gauche de 8 mm le 15.03.2019 • s/p pose de pleurX Pneumothorax post bronchoscopie et biopsie le 05.03.2019 Pneumothorax secondaire droit le 18.03.19 • découverte fortuite lors d'un scanner de contrôle dans le cadre du suivi oncologique • CT scanner 18.03.19 : Volumineux pneumothorax droit avec décollement apical de 37 mm et basal de 30 mm. Condensations pulmonaires lobaires supérieure droite et inférieure gauche associées à de multiples micronodules centro-lobulaires en arbre bourgeonnant évoquant une atteinte infectieuse en premier lieu. Formation d'une lésion cavitaire de 3 cm à bords irréguliers en périphérie du lobe supérieur droit compatible avec un abcès. • chez une patiente connue pour BPCO Gold II avec emphysème pulmonaire diffus • s/p pneumonie communautaire du lobe supérieur droit et du lobe inférieur gauche le 25.02.2019 avec hospitalisation en soins palliatifs • mise en place d'un drain thoracique avec aspiration le 18.03.19 à l'Inselspital Pneumothorax secondaire gauche spontané le 21.02.2019 Pneumothorax spontané droit le 03.03.2019. Pneumothorax spontané gauche en 2010. Pneumothorax spontané à gauche, récidivant le 18.03.2011. Thoracoscopie, Wedge résection apicale du lobe supérieur gauche et basale du lobe inférieur gauche (intervention du 23.03.2011). Pleuro-abrasion (intervention du 23.03.2011). Pneumothorax spontané récidivant • Status post-drainage le 05.06.2017 et le 21.12.2018 • Dosage alpha-1-antitrypsine négatif Pneumothorax spontané récidivant droit le 15.01.2019 • Status post-thoracoscopie droite avec résection atypique cunéiforme (lobe azygos et bullectomie apicale) et abrasion droite le 21.12.2017 • Pneumothorax spontané à gauche récidivant avec drainage le 05.06.2018 • Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique lobe supérieur droit et lobe moyen droit (bulles) et talcage le 24.01.2019 Pneumothorax suspendu asymptomatique au regard de la lingula et de l'apex du poumon gauche. • S/p pneumothorax récidivants à gauche. • S/p thoracoscopie, Wedge résection apicale du lobe supérieur gauche et basale du lobe inférieur gauche le 23.03.2011 et pleuro-abrasion. Podomexef 8 mg/kg/j Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans une semaine et organisation d'une échographie rénale Explication en détails des signes de gravité Podomexef 8 mg/kg/j Antalgiques en réserve Stix/Sédiment urinaire Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Uricult en cours Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Antalgiques en réserve Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Antalgiques en réserve Uricult en cours : à avertir les parents si uricult négatif, mais consignes pour continuer les antibiotiques vu la clinique en faveur d'une cystite Poids anamnestique 6.5 kg, saturation 100 % Général : bon état général, bien hydratée, bien perfusée, souriante, collaborante, très attentive Cardio : B1B2 bien frappés, pas de souffle, pouls périphériques bien perçus Respiratoire : murmure respiratoire symétrique, pas de bruit surajouté, pas de détresse respiratoire Digestif : abdomen souple et indolore, bruits normaux, pas d'hépatosplénomégalie, pas de masse Urogénital : loges rénales souples et indolores, organes génitaux externes en ordre Neurologique : GCS 15, bien éveillée, souriante, fontanelle antérieure normotendue, bouge harmonieusement Cutanée : sans particularité Poids inférieur au P3 Poids journalier et suivi clinique Majoration des diurétiques Poignet D : lésion scapho-lunaire du 20.09.2018 Poignet D : lésion TFCC au niveau de l'insertion fovéale ulnaire après mécanisme en supination forcée le 07.08.2018. Poignet D f/p de ce jour : consolidation de la fracture. Poignet droit : reconstruction scaphoïde après fracture négligée en 2014 le 10.01.2019 (greffe tricorticale, vis HCS 3.0) Poignet droit : status post fracture Galeazzi avec ostéosynthèse du radius et transfixation de la radio ulnaire distale en juillet 2015 Status post arthroscopie diagnostique, refixation TFCC par arthroscopie le 28.08.2017. Actuellement : épicondylopathie humeri radialis, suspicion bursitis subacromialis, tendinite triceps Poignet droit : Status post raccourcissement de l'ulna, refixation TFCC le 28.04.2016 Actuellement : • Arthrose DRUJ • Status post ablation de matériel d'ostéosynthèse le 10.09.2018 Poignet droit : status post-arthroscopie diagnostique, ostéotomie de raccourcissement ulna (ulna shortening system Synthes 3 mm), refixation TFCC et excision pseudarthrose styloïde ulnaire (Autofixe, 2x Ethibon 4.0) le 30.01.2017 sur status post-fracture du radius distal et fracture styloïde ulnaire avec ORIF radius et instabilité persistante DRUJ, variance ulna +. Poignet droit (non-dominant) : Snac Wrist stade II. Status post arthroscopie diagnostic styloïdectomie radiale partielle et plastie capsulaire le 03.09.2018. Poignet droit: Status post arthroscopie diagnostic, synoviectomie médio-carpale, refixation TFCC et arthroplastie fossa lunata le 16.07.2018. Status post fracture distale intra-articulaire du radius avec ostéosynthèse, ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2017 (Lausanne). Poignet G : Entorse à répétition et surcharge musculo-tendineuse des extenseurs. Poignet G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. Poignet gauche : arthroscopie diagnostique, cure tendinite de De Quervain. Opération le 13.04.2017 Main gauche : syndrome tunnel carpien : opération février 2018 s/p opération pour allongement des 4e orteils D et G Poignet gauche : reconstruction scaphoïde, greffe tricorticale du bassin ipsi-latérale le 27.04.2017 sur status post-fracture du scaphoïde avec pseudarthrose. Actuellement : CRPS. Suspicion de compression du nerf interosseux postérieur et du tunnel cubital MSG. Neuropathie cubitale au coude gauche confirmée par ENMG le 28.06.2018. Poignet gauche f/p du jour : Fracture consolidée du poignet. Poignet gauche : Status post-reconstruction FPL avec FDS 4 le 11.01.2019 (Hôpital universitaire de Zürich, Dr. X) avec status post-AVP le 17.10.2016 avec ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire et lésion FPL Point hémorragique au niveau de la cuisse droite d'origine peu claire. DD : grattage, morsure d'insecte Point noir sans aucun signe de surinfection. Point thoracique. Points x2 5-0 Prolene Désinfection Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre Points x3 6-0 Prolene Désinfection Antalgique en réserve Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Points 4-0 Prolene 1e plaie 8 points, 2e plaie 7 points Désinfection MEOPA Pansement Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre Pollakiurie. Pollakiurie d'origine indéterminée. Pollakiurie, dysurie. Pollakiurie et algurie non infectieuse probablement irritative sur hématurie microscopique. DD : tuberculose urinaire. Pollakiurie et incontinence urinaire nouvelle Pollakiurie le 03.03.2019 avec : • portage de Klebsiella Pneumoniae ESBL. DD : infection urinaire, prostatisme dans un contexte de cancer prostatique. Pollakiurie le 04.03.19 Poly-allergie avec tests cutanés positifs pour : Aulne, Noisetier, Bouleau, Graminés, Chat. Possible allergie/intolérance aux corticoïdes avec angioedème et nausée décrite anamnestiquement mais pas de symptôme sous hydrocortisone. Polyangéite granulomateuse MPO positive (anciennement maladie de Wegener)avec • Rhinosinusite maxillaire et frontale; mastoïdite chronique. • otites - paracentèse le 22.02.2019 • toux sèche • état fébrile matinal et syndrome inflammatoire important dès fin décembre 2018, CRP : 198 et VS : 66 mm/h le 27.02.2019. • fatigue, baisse d'état général, sudation nocturne. bilan précédent : • ANCA + (anti-MPO 152) • IRM neurocrâne avec coupes vasculite le 11.02.2019 : s.p. • Un bilan ORL met en évidence une rhinosinusite maxillaire et frontale bilatérale avec une mastoïdite chronique avec cophose quasi complète bilatéralement. • CT scan rochers et sinus le 01.02.2019 : sinusite • Rx thorax le 29.01.2019 : s.p. • Rein : fct rénale et spot urinaire s.p. début février 2019 • ophtalmologique 5.02.2019 : FO s.p., blépharite. • Polyarthralgie • Polyarthralgie chronique et invalidante sur arthrose sévère • notamment colonne dorso-lombaire et genoux • Polyarthralgies • Polyarthralgies. • Polyarthralgies asymétriques axiales et périphériques sur DISH et arthrose • DD : arthrite psoriasique, connectivite • tendinite d'Achille D, épicondylite latéral D, possible antécédent de psoriasis Bilan immunologique : HLA B27 absent, FR, anti-CCP, ANA, ANCA nég • Polyarthralgies inflammatoires chroniques sous investigations. • Polyarthrite d'origine indéterminée Maladie de Parkinson avec syndrome akinéto-rigide, à prédominance gauche : diagnostic 2000 • traité par Sifrol et Stalevo : • suivi par Dr. X • troubles du sommeil REM Gastrite hémorragique chronique avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Constipation chronique Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique sur Revlimid avec : • suspicion de coronaropathie par hypokinésie de la paroi inféro-basale • prolapsus de la valve mitrale (sans insuffisance en 2002) • BAV du 1er degré • Fibrillation auriculaire inaugural le 18.04.2012 • FEVG conservée en 2017 Ostéoporose Maladie thromboembolique chronique • embolie pulmonaire (1994) • Thrombose veineuse profonde proximale à la veine fémorale commune et au gastrocnémien ventral droit avec embolie pulmonaire basale gauche (2012) • Anticoagulé par Lixiana Hyperplasie de la prostate • sous Pradif, Prostagutt F • Polyarthrite psoriasique : • traitée par méthotrexate jusqu'en septembre 2015 • actuellement traitement symptomatique par Dafalgan • Sarcoïdose pulmonaire non traitée en cours de bilan • Insuffisance rénale chronique suivi par Dr. X • Reflux gastro-oesophagien • Obésité stade III (BMI 42 12.2016) • Polyarthrite réactive post-virale. • Polyarthrite rhumatoïde. • Polyarthrite rhumatoïde connue depuis 1966, sous Prednisone et Méthotrexate • Polyarthrite rhumatoïde depuis 1992, sous Cimzia Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 23.09.2018 : • CHADS2VASc : 7 points • HAS-BLED : 2 points Introduction Eliquis 5 mg 2x/j dès le 18.12.2018 AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de la carotide interne dans sa portion pétreuse le 12.12.2018 : • Transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche, héminégligence gauche, NIHSS 13 • Thrombolyse intraveineuse à 164 min après début des symptômes le 12.12.2018 HFR Fribourg • Thrombectomie mécanique TICI 3 le 12.12.2018 (Inselspital) • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans le cadre d'un AVC ischémique sylvien droit le 12.12.2018 Incontinence urinaire nouvelle mixte • Betmiga le 03.01.2019 Lésion non spécifique au niveau basal du poumon gauche de découverte fortuite au CT angio thoracique du 12.12.2018 (effectué à l'Inselspital), avec : • Tabagisme ancien à 7 UPA environ, stoppé il y a 40 ans • Scanner de contrôle à organiser à 4 mois par le médecin traitant • Polyarthrite rhumatoïde non érosive séronégative, probablement sur hépatopathie, traitée par méthotrexate, sans traitement actuellement. • Status post-épisode de convulsion (à l'anamnèse familiale) il y a 30 ans sur probable sevrage alcoolique. • Status post-chirurgie cardiaque pour CIA il y a 20 ans. • Hypoplasie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2013. • Probable décompensation aiguë d'une BPCO par une bronchite virale 04.03.2019. • Polyarthrite rhumatoïde pas traitée actuellement. • Hypertension artérielle traitée. • Polyarthrite rhumatoïde séropositive avec anti-CCP (1995) • Suivi rhumatologique HFR Fribourg, Dr. X • Methotrexate de 05/2006 - 07/2017 (stop en raison d'une stomatite sévère) • Léflunomide dès novembre 2017, stop fin mai 2018 en raison d'un abcès du pied gauche • Naproxène 2 x 500 mg/jour 30.05 et 31.05.2018 • Avis rhumatologique (Dr. X, Dr. X) le 21.11.2018 : Prednisone à faible dose (10 mg) • Arrêt AINS (Arcoxia) en raison de l'insuffisance rénale et des antécédents de saignements gastro-intestinaux • s/p ténosynovite extenseur ulnaire du carpe droite aiguë le 29.05.2018 dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde • Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive : Échec thérapeutique sous Xeljanz et Actemra, puis par Enbrel (stop car angiodème de la face le 14.12.2017) puis introduction de Mabthera depuis 30.01.2018 suivie par Dr. X • Hypothyroïdie traitée • Hypertension artérielle traitée • Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive sous Methotrexate Ostéoporose fracturaire avec status post multiples fractures/tassements vertébraux sous traitement de Prolia Cardiopathie valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique (21 mm Edwards Lifesciences) le 27.11.2012 (Dr. X, Clinique Beau-Site) pour sténose aortique sévère, surface 1 cm2 • coronarographie du 18.10.2012 (Berne) : coronaires saines • fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis avec : • fibrillation auriculaire tachycarde symptomatique en novembre 2012, cardioversée par Cordarone Hypertension artérielle Céphalées occipitales de tension Hypercholestérolémie Lombalgies et cervicalgies non déficitaires Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à domicile d'origine multifactorielle sur : • troubles dégénératifs sévères du rachis avec status post-nombreuses opérations du rachis • malnutrition protéino-énergétique • polyarthrite rhumatoïde • déconditionnement à l'effort • contusion du genou droit déficit en vitamine D Polyarthrite rhumatoïde sous Enbrel Insuffisance aortique stable. Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate et Mabthera Polyarthrite rhumatoïde sous Prednisone 5 mg Lombalgies en cours d'investigation par le médecin traitant sous antalgie simple Diabète de type 2 non traité Polyarthrite rhumatoïde sous traitement depuis 2015 en exacerbation • Thérapie mise en suspens pendant le séjour au HFR Fribourg • Avis rhumatologique Dr. X : reprise possible par Methotrexate 15 mg, sans ajout du Tocilizumab. Reprise du traitement si les symptômes de PR reprennent. Polyarthrite rhumatoïde, traitée par Humira Tabagisme actif Trouble anxieux Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Status après infarctus en 1984 et 1992. • Status après infarctus avec pose de 2 stents sur l'artère coronaire droite en 2001. • STEMI inférieur avec pose de 3 stents actifs sur l'artère coronaire droite (occlusion intra-stent artère coronaire droite proximale, subocclusion coronaire droite moyenne et distale) le 24.01.2012. • Mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne le 09.03.2012. • Coronarographie et ventriculographie le 15.11.2012 (Dr. X) : absence de resténose au niveau de tous les stents actifs. • Sclérose diffuse. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30%, anévrisme apical. Tachycardie ventriculaire symptomatique le 15.11.2012 : • Cardioversion spontanée. • Implantation d'un défibrillateur le 20.11.2012 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique stade III avec clearance à la créatinine à 45ml/minute le 03.12.2017. Polyarthrite rhumatologique séronégative • efficacité partielle du méthotrexate 25 mg 1x/semaine • début d'un traitement par méthotrexate associé au Xeljanz 5 mg 2x/jour en 12/2017 • rémission sous traitement, proposition de décroissance du méthotrexate avec arrêt le 31.07.2018 • Diminution Xeljanz de début février 2019 à 1x/j (Dr. X) Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle Polyarthrite séro-négative légèrement érosive (suivi par Dr. X) Channelopathie diagnostiquée par EMG en 2003 au CHUV, service de neurologie, avec peu de progression Hépatopathie chronique avec perturbations de la gamma glutamyltransférase Oesophagite de reflux, stade A, selon Los Angeles, avec gastropathie réactive, sous Pantozol 40 mg 1x/j Lombalgie chronique sur arthrose apophysaire postérieure L3-L4 et L4-L5 et discopathie L4-L5 peu évolutive Polyarthrite traitée par anti-TNF. Polyarthropathie chez Mr. Y avec goutte chronique • Hospitalisation le 08.01.2019 pour arthrite aiguë des poignets bilatéralement, D>G, DD: arthrite rhumatoïde, goutte, chondrocalcinose • chez Mr. Y avec goutte chronique, sous Allopurinol Anticorps le 09.01.2019: anti-CCP 153 U/ml (positif), Ac anti-nucléaires à 80 (positif), facteur rhumatoïde négatif, ANCA négatif Polycontusion sur AVP le 11.10.2018 • Traumatisme cranien simple • Contusion colonne cervico-dorsale et thoracique • Contusion poignet gauche avec dermabrasion • CT total Body (Dr. X): Pas d'hémorragie ni fractures ni autres lésions abdominales. Polycythémie, ED Décembre 2018. • traitée par Dr. X avec fréquentes saignées. • sous Litalir. Hypertension artérielle: • sous Lisinopril Polycythémie vera • saignée 4x/mois Polydipsie et polyurie sur probable composante de douleurs et d'anxiété (DD: médicamenteux). Poly-endocrinopathie type MEN II a avec surrénalectomie bilatérale et thyroïdectomie Status post-double cure de hernie discale L5-S1 dans les années 1980 Polyglobulie. DD: déshydratation, apnée du sommeil. Polyglobulie légère et macrocytose le 27.02.2019 Polygraphie et capnographie du 28.02 au 01.03.2019 puis du 01.02 au 02.03.2019 Consultation d'angiologie du 02.03.2019 Polykystose ovarienne Polymédication Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Anémie suivie par le médecin traitant. Polymyalgie rhumatoïde traitée par Prednisone. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Anémie suivie par le médecin traitant. Polymyosite (Ac anti-Jo1 positifs) avec pneumopathie interstitielle, diagnostiquée en 2007 avec: • Multiples échecs de traitement (voir dossier) • Actuellement traitée par corticoïdes et Rituximab (dose unique début février 2019); Cellcept en suspens actuellement Polyneuromyopathie de la maladie critique Polyneuropathie. Polyneuropathie à prédominance sensitive des membres inférieurs, d'origine probablement mixte: • éthylotoxicité • diabète sucré non insulino-requérant Polyneuropathie de la maladie critique le 23.03.2019 Polyneuropathie de la maladie critique: • MRC à 22 le 23.03.2019 Polyneuropathie des membres inférieures d'origine probablement multifactorielle sur carence vitaminique et suspicion consommation OH à risque • Hyporéflexie, Hypopallesthésie MI 4/8 MIG, 5/8 MID (13.03.2019) Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 malléole droite, 1/8 malléole gauche • anamnèse négative pour l'alcool • fonction rénale normale • hypothyroïdie subclinique. Douleurs des membres inférieurs d'origine probablement musculaire • apparition à la marche dès 500 mètres • pouls périphériques palpables Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • dyspnée stade II selon NYHA • coronarographie de dépistage le 07.12.2015 (Dr. X) : pose d'un stent actif sur IVP Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • pallesthésie 0/8 malléole droite, 1/8 malléole gauche • anamnèse négative pour l'alcool • fonction rénale normale • hypothyroïdie subclinique. Douleurs des membres inférieurs d'origine probablement musculaire • apparition à la marche dès 500 mètres • pouls périphériques palpables. DD: contusion musculaire, courbature, myosite sur statine, artériopathie des membres inférieurs, canal lombaire étroit. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • dyspnée stade II selon NYHA • coronarographie de dépistage le 07.12.2015 (Dr. X) : pose d'un stent actif sur IVP. Polyneuropathie des membres inférieurs • carence en vitamine B12 substituée tous les 3 mois (dernière dose le 08.01.2019)Polyneuropathie des membres inférieurs • DD diabète type 2, antécédent de consommation d'alcool à risque • pallesthésie à 4/8 au niveau des malléoles internes ddc et 6/8 au niveau des extrémités distales du radius ddc le 07.03.2019 Polyneuropathie des membres inférieurs, sévère idiopathique, de longue date Pallesthésie aux membres inférieurs: hallux, malléoles int. et ext. = 1 Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine probablement diabétique, avec: • hypopallesthésie sévère, troubles du sens positionnel et hyporéflexie des MI • hypofolatémie 3.5 ng/ml le 08.02.2019 • HbA1c 6.7 %, TSH 2.14 mU/l et vit. B12 230 pg/ml le 08.03.2019 Polyneuropathie périphérique Dorso-lombalgies chroniques. Cervicalgies chroniques. Alcoolisme chronique avec deux tentatives de sevrage à Marsens. Démence débutante. Facteur de risque cardiovasculaire : ancien tabagisme à 40 UPA. Goutte. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie périphérique • hypotension orthostatique • troubles cognitifs • incontinence urinaire et fécale • status après fracture du fémur droit • hypovitaminose D. Polyneuropathie périphérique post-chimiothérapie. Polyneuropathie périphérique sur diabète de type II Consommation ancienne de OH avec pancréatite associée Carcinome de la gencive connu sur status post radio- et chimiothérapie en 2013 BPCO sur tabagisme Stéatose hépatique avec syndrome métabolique Polyneuropathie sensitive débutante possible • composante des allodynies • peau sèche • diminution des ROT achilléens Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs d'origine inconnue en aggravation • étiologie non carencielle (vitamine B12, B6, B1, acide folique sans existence de bande oligoclonale sérique); origines métabolique (TSH, hémoglobine glyquée), infectieuse (sérologie, borrélia, syphilis et HIV), autoimmune (C3c, C4) exclues. Polyneuropathie Non-Hodgkinlymphomes (2012) Zöeliakie Arterielle Hypertonie V.a. Thrombose V. subclavia rechts Polype cervical chez une patiente nulligeste de 31 ans Polype cervical. Douleur thoracique pariétale le 21.08.2017. Polype rectal de 1 cm de large en 2011 Bulbite duodénale en 2011 Pangastrite érosive et partiellement hémorragique en 2011 Pancréatite aiguë de la tête du pancréas d'origine probablement alcoolique en 2013 Occlusion de l'artère sous-clavière droite en 2007 Hernie discale L5-S1 avec arthrodèse en décembre 2010 Diverticulite du côlon transverse non compliquée le 02.12.2015 Appendicectomie en 2006 Polypectomie, septoplastie, méatotomie moyenne bilatérale, ethmoïdectomie antérieure et postérieure, sphénoïdotomie et fronto-méaticotomie bilatérale + turbinoplastie inférieure bilatérale à la radiofréquence (Dr. X) Polypectomie, unciformectomie bilatérale, méatotomie moyenne bilatérale, ethmoïdectomie antérieure bilatérale, fronto-méaticotomie bilatérale (09.10.2018, Dr. X) Polypectomie (2014) Episode dépressif FA post opératoire avec cardioversion par Amiodarone • Amiodarone pendant 8 semaines Polypectomie. Dépression majeure 2013 avec traitement médicamenteux. Polypes anaux à 9h et 3h position gynécologique associés à un prolapsus rectal en 2007 • Histologie : deux papilles hypertrophiques de la muqueuse transitionnelle de la marge anale sans néoplasie intra-épithéliale Status post-fracture intra-articulaire de la tête de P1 Dig V main G datant du 08.07.2018 traité par réduction ouverte, OS par plaque dorsale Aptus 1.5 P1 Dig V G (grid-plate 6 trous) (OP le 16.07.2018) Status post-amygdalectomie dans l'enfance Polypose colique mise en évidence sur la colonoscopie en 2013 Hernie hiatale avec RGO associé traité par Pantoprazol Polytoxicomanie connue avec consommation d'héroïne et de cocaïne intra-nasale, et de cannabis le 28.07.2018 avec : • agitation psychomotrice le 29.07.2018 matin • diagnostic différentiel : sur abus de substances, dans un contexte de sevrage OH. Hépatite C chronique, génotype 4. Thrombocytose d'origine indéterminée. Polytoxicomanie (héroïne avec plusieurs tentatives de sevrage à Marsens) Polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, benzodiazépines, méthadone, alcool), avec injections. Hépatites B et C. Tabagisme actif. Polytrauma le 16.03.2019 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle. Polytraumatisé. Polytraumatisé à vélo. Polytraumatisé à vélo. Polytraumatisé avec : • traumatisme crânien. • contusion épaule et coude gauche, bassin, colonne cervicale et lombaire. Polytraumatisme le 16.03.2019 avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Polytraumatisme sur AVP à moto le 07.05.2018 avec entre autres : Fracture-luxation Lisfranc pied G avec fracture sous-capitale des têtes métatarsiennes III, IV et V et luxation ouverte Gustilo II de la MTP I et de la MTP II • débridement, lavage, fermeture de plaies, réduction ouverte et embrochage rétrograde des 1er et 2ème rayons pied G le 08.05.2018; ablation des 2 broches MTP I et II, OS Lisfranc pied G le 15.05.2018 Fracture non déplacée, 3ème métacarpien main G, traitée conservativement Plaie profonde pré-tibiale jambe D Luxation postérieure de l'ulna distal poignet G Dermabrasions multiples des avant-bras et mains, pré-rotuliennes, visage et abdomen. Monoarthrite du poignet G le 01.07.2017 chez un patient connu pour une goutte. APP il y a 16 ans Polytraumatisme sur chute à ski le 07.03.2011 avec : • Status post correction de la cyphose et spondylodèse D3-D8 par système URS + Nova Bone ainsi que cyphoplastie reconstructive D5 et D6 avec VBS et Vertecem le 16.03.2011 pour une fracture instable type B3 D5 et D6 avec cyphose suite à une chute à ski. • Révision de la hanche D par une voie d'abord Kocher-Langenbeck trochanter flip, OS du Medial Wall par ostéosuture avec FiberWire 5, refixation du bourrelet dans sa partie postérieure par 3 ancres Mitek, optimisation de l'offset et ostéotomie inter-trochantérienne valgisante de 25° avec légère dérotation interne pour augmenter l'antétorsion fémorale le 24.03.2011 pour une fracture du cotyle droit (medial wall) sur fracture-luxation obturatrice avec impaction de la tête du fémur droit. • Status après réduction fermée le 07.03.2011 (Sion). Polytraumatisme sur chute de 12-15 m environ d'un mur d'escalade en Allemagne le 06.11.2017 avec 1) Fracture processus transverse D de L5 et fracture en U (S1-S2) type 3C avec : • Saignement épidural principalement au niveau de D11, D12, L1, L3, L4, S1, S2, syndrome de la queue de cheval • Status post fixation L5-iliaque bilatérale le 06.11.2017 à Freiburg, Allemagne • Persistance de compression au niveau L5-S1-S2-S3 et d'une déhiscence de la cicatrice, le 13.11.2017 2) Multiples fractures ouvertes du pied D avec fracture du pilon tibial postérieur, fracture multifragmentaire de l'astragale, du cuboïde, du naviculaire et du cunéiforme latéral et nécrose cutanée latérale de l'arrière-pied. • Réduction fermée, pose d'un fixateur externe pied D à Freiburg, Allemagne le 06.11.2017 • Cathéter poplité D posé le 09.11.2017, enlevé le 15.11.2017 3) Fracture du cotyle D incomplète, non déplacée 4) Contusion pulmonaire lobe inférieur D 5) Contusion des deux coudes 6) Hématome des petites lèvres avec : 1) Révision de décompression par volet L5-S1-S2-S3 bilatéralement et libération des racines S1-S2-S3 ddc, suture de la dure mère S1-S2 au niveau central et postérieur, refixation du volet G + ligne médiane par une plaque 12 trous (1,5), fixée par 6 vis 6.0, stabilisation postérieure par plaque LCP transverse 4.5 fixée par 6 vis au niveau de l'iléon ddc, révision de la plaie opératoire (OP le 15.11.2017) Physiothérapie sphinctérienne dès le 27.11.2017 2) Ablation fixateur externe pied D, bord médial élargi, OS avec alignement des fragments au niveau de l'astragale et OS malléole interne (OP le 21.11.2017) Ré-OS de l'astragale et de la malléole interne D sur mauvais alignement de l'astragale (OP le 24.11.2017) 3) Traitement conservateur 4) Physiothérapie respiratoire 5) Traitement symptomatique 6) Application de glace. Consilium de gynécologie le 27.11.2017 : status gynécologique dans la limite de la norme. Polytraumatisme sur chute le 05.07.2012 avec plaie jambe et cheville D, contusion cheville D et région sacro-iliaque : • infiltration péridurale L5-S1 à D le 14.12.2012 pour lombosciatalgies D post traumatiques avec irritation articulaires postérieures traumatiques S1 à D confirmées par EMG. Status post tendinite du jambier postérieur traitée par AINS et physiothérapie. AVP le 17.12.2010 avec nucalgies et scapulalgies G importantes non déficitaires avec status neurologique dans la norme • infiltration gléno-humérale en octobre 2011. Status post intertrigo génital du pli de l'aine avec multiples naevus dermiques et probable pilori danisus au-dessus de la rima ani en février 2009. Status post circoncision et incision du col pour maladie du col vésical en 2008. Status post extraction d'une molaire supérieure G poussée dans le sinus maxillaire en 2007. Status post cupulolithiase. Status post traumatisme de l'épaule D en avril 2016 • reconstruction et réinsertion transosseuse du supra-épineux, acromioplastie et réinsertion de la clavicule distale le 27.04.2006 • capsulite rétractile de l'épaule D • status post mobilisation de l'épaule D sous bloc interscalénique le 07.08.2006 • tendinopathie du supra-épineux persistante. Status post ulcère de l'estomac en 1990. Status post traumatisme crânio-cérébral en 1983 et 1987. Status post cure d'hydrocèle. Suspicion de syndrome des jambes (en l'occurrence des cuisses !) sans repos atypique. Douleurs du mollet D, d'origine indéterminée. Introduction de Sifrol à petites doses dès le 21.6.2010. Otalgies D et dysfonction tympanique en janvier 2010. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en août 2009. Akathisie médicamenteuse sur Cipralex en novembre 2008. Main droite : • Rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler • Canal carpien • Maladie de Dupuytren stade I selon Tubiana Dig IV Main droite : • Plastie de Weilby • Cure canal carpien • Fasciectomie partielle Dig IV (OP le 21.12.2017). Polytraumatisme sur défenestration probablement accidentelle le 14.09.2013 avec : • lésion de l'anneau pelvien type B3 rotation interne à D avec fracture impactée de l'aile sacrale et fracture de la partie postérieure de l'os ilium. • lésion de rotation externe à gauche avec une instabilité sacro-iliaque associée aux fractures des branches pubiennes et ischio-pubiennes (DD : colonne antérieure très basse à gauche). • contusions pulmonaires bilatérales • pneumothorax apical gauche millimétrique • fracture 7ème côte postérieure gauche • contusion hépatique • hématome du petit bassin sur saignement artère iliaque interne gauche : flammèche au tardif (pas de traitement angiographique, double vissage de la sacro-iliaque gauche le 18.09.2013). Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l d'origine probablement spoliative le 15.09.2013 Pommade Vitamine A, pansement. Antalgie. Le patient ne souhaite pas de rendez-vous en ophtalmologie mais veut se rendre à l'hôpital de l'Ile pour la suite de prise en charge. Pompe CADD de Fentanyl iv continu depuis le 04.02.2019 : 140 mcg/h, avec bolus 100 mcg. Hydrocortisone depuis le 08.02.2019 • Test au Synacten le 12.03.2019 : résultats à pister Ponction d'ascite le 26.02.2019 : 7300 cc, 3 flacons d'albumine 20 g, pas de PBS Ponction d'ascite diagnostique le 28.02.2019 : pas de PBS, confusion, Rocephin 2 g le 27.02.2019 Ponction d'ascite le 01.03.2019 : 7 litres retirés, pas de PBS Ponction d'ascite le 07.03.2019 : 2.5 litres retirés, 1 flacon d'albumine 20 g, pas de PBS, pathologie négatif Ponction d'ascite le 15.03.2019 : 6 litres retirés, 2 flacons d'albumine 20 g, pas de PBS Pose d'un drain péritonéal tunnelisé le 21.03.2019 (Dr. X) : 5.2 litres retirés, 2 flacons d'albumine 20 g, pas de PBS Midodrine 2.5 mg tid dès le 07.03.2019 1 CE le 19.03.2019 Adaptation des diurétiques selon la fonction rénale Restriction hydrique à 1000 ml/24 h Ponction écho guidée après la fin de la ponction ovocytaire Antibioprophylaxie per-opératoire par Zinacef 1.5 gr Ponction épaule D sous contrôle scopique, prise de prélèvement (OP le 16.01.2019) Ponction et infiltration Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Lidocaïne. Ponction de 25 cc de liquide citrin et infiltration de 80 mg de Dépo-Medrol et 4 ml de Lidocaïne dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate soulage complètement la douleur. Ponction genou G le 05.02.2019 : liquide trouble, hématome, 82'540 éléments, 96% de polynucléaires Culture : nég. Ad Colchicine et AINS p.o. dès le 06.02.2019 Ponction genou G le 14.01.2019 : liquide trouble, hématique, 64'720 éléments/mm3, 95% de polynucléaires, cristaux acide urique pos., qq Gram pos. cocci AS genou G, prélèvements, rinçage arthroscopique par 12 L de Ringer (OP le 14.01.2019) • Test de Synovasure : pos. Second look genou G, AS, rinçage par 12 L de NaCl, biopsies (OP le 16.01.2019) Echocardiographie ETO le 16.01.2019 au bloc opératoire (en annexe) : absence d'endocardite Lavage arthroscopique genou G, prélèvements, débridement synovial (OP le 18.01.2019) Synovectomie ouverte genou G, débridement extensif au Versajet, prélèvements, rinçage par 12 L de Microdacyn et 5 L de Ringer par arthrotomie médio-patellaire (OP le 22.01.2019) Révision de plaie, arthrotomie, prélèvements, lavage genou G (OP le 26.01.2019) • Bactériologie le 14.01.2018 : Staph. aureus pénicilline S (hémoccults, liquide synovial, biopsie) • Bactériologie le 15.01.2018 (biopsie) Staph. aureus pénicilline S • Bactériologie le 15.01.2018 (biopsie, liquide synovial) Staph. aureus pénicilline S • Bactériologie le 16.01.2018: Staph. aureus pénicilline S (hémoccults, liquide synovial, biopsie) • Bactériologie le 17.01.2018: Staph. aureus pénicilline S (hémoccults) • Bactériologie le 19.01.2018: Staph. aureus pénicilline S (hémoccults) • Bactériologie le 22.01.2018: Staph. aureus pénicilline S (hémoccults) • Bactériologie le 22.01.2018: Staph. aureus pénicilline S (biopsie) • Bactériologie le 23.01.2018: Staph. aureus pénicilline S (hémoccults) • Bactériologie le 26.01.2018: Staph. aureus pénicilline S (liquide synovial, biopsie) • Bactériologie le 05.02.2018: nég. • Bactériologie selles le 14.02.2019: nég. Consilium infectiologie 15.01.2019 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 14 au 15.02.2019 • Cubicin 500 mg 1x/j i.v. du 15 au 16.01.2019 • Flucloxacilline 12 g/24 h i.v. en continu du 16 au 29.01.2019 avec mise en place d'une PICC-Line le 24.01.2019 • Rifampicin 600 mg 1x/j p.o. du 16 au 28.01.2019 • Bactrim forte 3x2/j p.o. du 29.01. au 05.02.2019 • Levofloxacine 750 mg 2x/j p.o. du 06.02. au 26.02.2019 Diagnostic anatomo-pathologique (genou G) - Rapport Promed du 16.01.2019 Ponction hanche D (OP le 31.01.2019) Liquide trouble hématique avec 2'720 éléments, 3'820'000 érythrocytes, polynucléaires 87%. Culture liquide intra-articulaire hanche D : nég. à J14 Une intervention chirurgicale pour changement PTH D est agendée provisoirement au 06.03.2019 Ponction hanche G le 01.04.2019. Contrôle clinique le 30.04.2019. Ponction pleurale droite le 16.02 et drain pleural jusqu'au 18.02.2019 Ponction pleurale droite sous US le 20.02.2019 Drainage pleural droit sous US le 21.02, et sous CT du 22.02.2019 jusqu'au 28.02.2019 Ponction pleurale droite le 16.02.2019 et drain pleural jusqu'au 18.02.2019, ponction pleural droit sous US le 20.02.2019 Changement drainage pleural droit sous US le 21.02.2019, et sous CT du 22.02 jusqu'au 28.02.2019 Pontage aorto-bi-fémoral dans les années 70 Fracture pertrochantérienne G, le 12.01.2019 • Status post OS d'une fracture de la diaphyse fémur G en 2016 Traumatisme crânien simple sous double anti-agrégation, le 12.01.2019 Pontage aorto-bi-fémoral le 07.03.2019 (Dr. X) : clampage droit 1h40, clampage gauche 45min Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 07.03.2019 au 08.03.2019 Antalgie péridurale Th 8-9 par Bupivacaïne Céfuroxime du 07.03.2019 au 08.03.2019 Cathéter artériel radiale droit du 07.03.2019 au 09.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite dès le 07.03.2019 Pontage aorto-bi-fémoral le 07.03.2019 (Dr. X) : clampage droit 1h40, clampage gauche 45min Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 07.03.2019 au 08.03.2019 Antalgie péridurale Th 8-9 par Bupivacaïne Céfuroxime du 07.03.2019 au 08.03.2019 Cathéter artériel radiale droit du 07.03.2019 au 09.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite dès le 07.03.2019 Pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénale de 32 x 35 mm le 13.07.2016. Sténose aiguë sur chronique de l'artère mésentérique supérieure avec dilatation et mise en place d'un stent le 03.08.2016. Hospitalisation à la Clinique Cécil du 12.07.2016 au 28.10.2016 : • état confusionnel aigu sur délirium tremens le 13.07.2016 nécessitant une nouvelle intubation le 14.07.2016 • thrombopénie post-opératoire précoce le 14.07.2016 sur consommation (anti-PF4 négatifs) • thrombopénie probablement médicamenteuse (Meronem) avec nadir à 36 G/l le 07.10.2016 • rhabdomyolyse post-opératoire avec pic des CK à 4409 UI/l probablement post-délirium tremens le 16.07.2016 • exanthème maculaire progressivement confluant d'origine toxico-médicamenteux le 17.08.2016 • iléus sur bride le 10.08.2016 avec : -- laparotomie exploratrice avec pose de VAC le 10.08.2016 -- laparotomie exploratrice avec résection grêle et pose de VAC le 12.08.2016 -- laparotomie exploratrice avec fermeture de laparostome le 15.08.2016 • colite à CMV le 18.08.2016 • perforation grêle, sténoses grêles distales et coliques proximales serrées, suspicion de maladie de Crohn le 03.10.2016 avec : -- laparotomie exploratrice pour adhésiolyse, résection iléo-caecale, iléostomie selon Brooks, colostomie de type fistule muqueuse le 03.10.2016 -- résection segmentaire de 40 cm du grêle pour une sténose résiduelle avec anastomose termino-terminale et fermeture du laparostome le 05.10.2016 -- pathologie : lésions évoquant une maladie de Crohn • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 15.08.2016 • Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie à CMV le 16.08.2016 • Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie nosocomiale bilatérale à germes indéterminés le 06.10.2016 • bactériémie à Entérocoque faecalis le 02.09.2016 • bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 07.10.2016 • bactériémie à Staphylocoque epidermidis sur VVC le 10.10.2016 • décompensation cardiaque gauche (FEVG 40%) avec hypokinésie septo-apicale • probable syndrome de dépendance aux opiacés (Fentanyl sublingual) • malnutrition protéino-calorique sévère avec perte pondérale d'environ 10% du poids corporel • décompensation cardiaque gauche (FEVG 40%) avec hypokinésie septo-apicale (ETT le 10.10.2016). Pancréatite aiguë (Balthazar A) le 17.02.2016. Douleurs abdominales et syndrome inflammatoire sur probable colite inflammatoire le 17.02.2016. Lombo-sciatalgies non déficitaires. Perturbation des tests hépatiques à prédominance de choléstase le 31.10.2016. Appendicectomie (date x). Pneumonie basale droite (date x). Pneumonie lobaire inférieure gauche en 11.2013. Pneumothorax gauche post-traumatique. Cure de hernie discale lombaire (date x). Traitement chirurgical d'une fracture de la jambe gauche (date x). Pontage aorto-bi-iliaque par laparotomie avec mise en place d'une prothèse, le 04.03.2019 (Dr. X) Voie veineuse centrale jugulaire interne droite dès le 04.03.2019 Cathéter péridurale (Th 9/10) dès le 04.03.2019 Cathéter artériel radial gauche du 04.03 au 05.03.2019 Sonde naso-gastrique du 04.03 au 05.03.2019 Sonde vésicale dès le 04.03.2019 Céfuroxime au bloc opératoire Pontage aorto-coronarien prévu Bilan angiologique demandé Pontage aorto-fémoral commun gauche en 2004 (CHUV) Pontage aorto-fémoral gauche en 2004 Pontage fémoro-fémoral croisé à gauche le 27.02.2019 Pontage fémoro-poplité à gauche le 07.03.2019 Porphyrie cutanée Hémochromatose Polyneuropathie diabétique Sténose de l'urètre AOMI stade 1 Insuffisance veineuse stade 3 HTA traitée SAOS non traitée Port de lunettes les prochains jours. Port-à-cath obstrué le 28.02.2019 • non utilisé depuis plusieurs années Portage cervical positif pour C.trachomatis Portage de Klebsiella Pneumoniae ESBL urinaire avec: • Pollakiurie depuis plusieurs mois • Pas d'autres symptômes d'infection urinaire • DD: Prostatite à Klebsiella Pneumoniae ESBL Portage du Streptocoque du groupe B Portage vaginal du GBS traité par amoxicilline iv. Portage VRE Porter des culottes serrées pendant 3 semaines Pas d'ablation des fils (résorbables) Contrôle clinique à la consultation de la Dr. X dans 3 semaines (le patient sera convoqué) Interdiction de sport pendant minimum 3 semaines (jusqu'au prochain contrôle) Porteur chronique de MRSA Porteur d'une valve biologique de type lotus 27 mm le 25.09.2014 pour une sténose aortique sévère Fibrillation auriculaire lente diagnostiquée le 29.02.2019 HTA compensée Artériopathie périphérique (stents art fémorale superficielle moyenne et distale droite le 14.06.2018 et artère fémorale superficielle moyenne gauche le 10.07.2018) Syndrome des jambes sans repos Syndrome obstructif modéré Porteuse ESBL • Isolement post-hospitalisation à l'étranger (Kenya) Pose de bandelette (Trans-Obturator-Tape) le 07.03.2019 Pose de cystofix le 20.02.2019 Rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X le 05.03.2019 à 10h45 Pose de défibrillateur (hospitalisation élective) Pose de drain intra-abdominal pour drainage d'ascite (PleurX) le 08.03.2019 (Dr. X) Pose de drain thoracique à droite le 02.03.2019 en urgences Pose de la voie veineuse centrale par le service d'anesthésiologie, Dr. X. Pose de nouvelle sonde urinaire dès le 12.03.2019 Pose de PAC qui était initialement organisée pour le 01.03.2019 puis annulée au vu de l'hospitalisation, a été replanifiée pour le 08.03.2019 à l'HFR Tafers. Consultation d'oncologie pour un contrôle clinique et biologique le 11.03.2019 à 11h pour évaluation si possible de débuter la chimiothérapie le 12.03.2019. Pose de Pacemaker Pose de pacemaker CRT-P le 18.03.2019 (Dr. X) Rx thorax le 18.03.2019 Contrôle de pacemaker le 18.03.2019 Lasix IV en ordre unique le 19.03.2019 Majoration Torasémide le 19.03.2019 Contrôle de plaie à votre cabinet à 10 jours (le patient prendra rendez-vous) Contrôle cardiologique à l'HFR Fribourg prévu le 16.04.2019 à 11h45 Pose de pacemaker DDDR (Biotronik, Edora 8 DR-T, IRM compatible 3 T corps entier) pré-pectoral gauche le 05.03.2019 Antibioprophylaxie par Céfuroxime en per-opératoire Sérologie de Lyme du 04.03.2019 : négative Contrôle en cardiologie le 02.04.2019 Pose de pacemaker double chambre en électif le 11.03.2019 par le Dr. X Radio thorax de contrôle: matériel en place, pas de complications Contrôle de la plaie à 10 jours en cardiologie ou médecin-traitant Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie Pose de Pacemaker élective le 11.03.2019 (Dr. X) pour FA lente • Mode de stimulation VVI • IRM compatible Pose de pacemaker en électif Pose de Pacemaker en 12.2015 pour une maladie du Sinus et syncopes à répétition Pose de pacemaker prévue le 01.04.2019 (Dr. X) Consultation pré-anesthésie le 29.03.2019 Pose de PEG Pose de PEG le 14.03.2019 avec alimentation entérale Début de l'alimentation per os dès le 23.03.2019 Suivi et substitution électrolytes Pose de PEG le 20.03.2018 Syncope d'origine vaso-vagale le 29.01.2018 avec réception sur le dos. Syncopes sur effort de toux connus. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur. Accident ischémique transitoire le 15.12.2013. Opération du tunnel carpien droit en 1993. Prothèse totale de l'épaule droite en 1985. Multiples crises hypertensives. Opération de la cataracte de l'œil droit. Prostatite compliquée avec hématurie. Appendicectomie dans l'enfance. Pose de PEG le 28.02.2019 Pose de Rhino-Rapid narine gauche. Le patient sera revu en consultation ORL d'ici 48h pour enlever le Rhino-Rapid et pour scléroser la source du saignement de façon électrique. Pose de SNG du 24.02.2019 au 28.02.2019 Pose de sonde double J le 13.03.2019. Pose de sonde double J par Dr. X le 08.03.2019 SV dès le 10.03 Ceftriaxone dose unique le 10.03.2019 Imipenem dès le 10.03 Pose de sonde double J par Dr. X le 08.03.2019 SV du 10.03 au 13.03.2019 Ceftriaxone dose unique le 10.03.2019 Imipenem du 10.03 au 13.03.2019 Ciproxine du 14.03 au 28.03.2019 Uro CT le 12.03.2019 Gazométrie artérielle le 13.03.2019 Pose de sonde vésicale (CH18) le 15.03.2019 Pose de sonde vésicale: 750 cc lors de la pose Pose de stent 1ère branche diagonale de l'IVA en novembre 2015. Douleurs thoraciques pariétales en 2014, DD épigastralgie. Choc septique sur bactériémie à Raoultella terrigina le 08.07.2010. Intubation (Cormack III-IV), le 08.07.2010. Arthrite septique genou gauche à Raoultella terrigina probablement hématogène, le 07.07.2010, avec: • status post-arthroscopie diagnostique et thérapeutique avec shaving et rinçage, le 08.07.2010. Insuffisance respiratoire partielle d'étiologie plurifactorielle (pneumonie sur broncho-aspiration, ALI, atélectase lobe inférieur gauche) le 08.07.2010. Multiples arthroscopies genou gauche (dernière en juin 2010). Bulbite érosive, en 2004. Gastro-entérite avec diarrhées sanglantes en 2001. Oedème angioneurotique acquis sur IEC (Lisitril). Décompensation traumatique d'une arthrose sous-jacente. Pose de venflon. Perfusion Solumédrol 1 g. Patient reparti après consultation infirmière. Pose de voie veineuse périphérique. Bolus NaCl 0.9% 20 ml/kg sur 1h. Boit 250 ml de sirop (n'aime pas le Normolytoral) et mange un demi-sandwich à la viande séchée en 2h30, pas de récidive de vomissement ou diarrhée, nette amélioration de l'état général. Après discussion avec pédiatre de ville, mère et service, décision de retour à domicile avec contrôle aux urgences demain. Mère au clair quant aux signes de déshydratation. Pose de voie veineuse périphérique et bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg sur 30 minutes. Aux urgences, boit environ 400 ml de Normolytoral sur 4h. Absence d'irritabilité par la suite. Présente 2 épisodes d'absence avec regard dans le vide durant quelques secondes sans hypotonie ni pâleur ou cyanose péri-buccale, non objectivé par l'équipe médicale. Au vu du bilan mettant en évidence une acidose métabolique hypernatrémique, mise en place d'une perfusion faite maison isotonique (pour 1000 ml de Glucosalin 2:1, ad 50 ml de NaCl 10% soit 136 mM de NaCl pour 1000 ml) à 400 ml/24h soit 1/2 de ses besoins d'entretien + reste per os par Normolytoral et compensation des selles/vomissements 1:1 par Normoytoral. Contrôle gazo 8h post 1ère. Pose de VVP. Mise à jeûn. Score de Batic (critères CT-scan): 3 (<7) Pose de VVP, NaCl 0.9 % avec besoins d'entretien Dafalgan iv Scanner cérébral non injecté: pas de saignement intra-crânien, pas de fracture décelée Surveillance neurologique 6h post-trauma Arrêt de sport 10 jours Consignes habituelles trauma crânien Pose de VVP Tavégyl 0.05 mg/kg/dose iv Surveillance durant 4 heures avec disparition complète des lésions cutanées et absence de récidive des vomissements Eviction de tous les dérivés du blé jusqu'à nouvelle réalisation de tests allergiques Consultation dans 1 semaine chez le pédiatre traitant Pose de VVP Bolus NaCl 0.9% 20 ml/kg FSC, CRP, gazométrie, fonction rénale, CK Contrôle dans 24h aux urgences Consignes usuelles déshydratation Pose de 3ème sonde de resynchronisation en électif, patiente sera convoquée • Adaptation du traitement diurétique en fonction de la volémie • Majoration progressive du traitement B-Blockers jusqu'à dose maximale • Suivi du poids et des signes de surcharge • Pose d'implanon au post-partum • Pose d'un défibrillateur à 2 sondes (Biotronik Ilivia 7 HF-T QP AAI-DDD) le 04.03.2019 (Dr. X) Rx thorax : sp • Pose d'un défibrillateur en prophylaxie secondaire le 04.03.2019 dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, avec : > STEMI compliqué d'une insuffisance mitrale sévère sur rupture de pilier avec choc cardiogène, réanimation cardio-vasculaire et constatation d'une occlusion de la branche circonflexe proximale (03.12.2017) > Remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique et mono pontage veineux sur la marginale gauche avec mise en place d'un système ECMO (08.12.2017). Status post-révision thoracique. Status post fermeture secondaire du thorax (08.12.2017) > Fibrillation auriculaire paroxystique (13.02.2019) > FEVG 30% (août 2018) • Pose d'un drain thoracique à gauche CH20 le 21.02.2019 Thoracoscopie gauche, résection de bulle lobe supérieur gauche et talcage le 01.03.2019 • Pose d'un drain thoracique le 28.02.2019 (Dr. X) Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : Stopper l'aspiration, pose de valve de Heimlich unidirectionnelle Suivi radiologique régulier Suivi clinico-radiologique à 2 semaines à la consultation de chirurgie thoracique le 22.03.2019 à 10h00 • Pose d'un Uriflac. Mr. Y prendra rendez-vous avec son urologue le 11.03.2019. • Pose d'une sonde vésicale à demeure • Pose d'une sonde vésicale Avis Dr. X le 27.02.2019 : ablation de la sonde vésicale lundi le 11.03.2019 à 11h30 à la consultation du Dr. X. • Pose d'une 3ème sonde dans le VG pour synchronisation, CRTD, mode de stimulation DDDR (Dr. X) Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 18.03.2019 • Pose élective de pacemaker DDD à gauche (Dr. X) le 25.03.2019 pour : > Bloc atrio-ventriculaire de type II (Wenckebach), avec passages en bloc de haut degré 4:1 > Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier • Posologie de l'Eliquis à augmenter à 2x 5 mg par jour dès 1 semaine post pose de PEG (dès le 20.03.2019), avec l'accord du Dr. X, gastroentérologue Holter sur 72 heures à effectuer sur le site de Meyriez (recherche de TV liée à la cardiomyopathie, sur avis des cardiologues) Ad cystoscopie à distance de l'évènement aigu (au moins 3 mois) Contrôle neurovasculaire prévu le 26.06.2019 avec examen neurosonologique à 15h15 (Dr. X) • Possible accident vasculaire cérébral probablement d'origine microangiopathique le 11.03.2019 avec : > vision floue transitoire d'une durée de 45 minutes sans latéralisation de résolution spontanée. > fourmillements occipitaux transitoires. > status neurologique dans la norme aux urgences. > Mr. Y sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire paroxystique, connu pour des migraines dans sa jeunesse. • Possible acidité gastrique • Possible AIT sylvien gauche sur dysplasie fibromusculaire focale de la carotide interne gauche (carotid web) DD : ancienne dissection • Possible AIT 12/2018 • Possible bronchiolite avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 22.03.2019 dans le contexte d'une immunosuppression par anti-TNF pour une polyarthrite rhumatoïde • Possible bronchite débutante le 21.02.2019 • Possible consommation OH à risque • Possible début d'abcès cutané superficiel inguinal droit de 2x4mm le 13.03.2019. • Possible diverticule de Zenker. DD : dyskinésie des cordes vocales, larynx. • Possible eczéma débutant • Possible entorse cheville droite • Possible épilepsie focale avec crises tonico-cloniques facio-brachiales sans perte de contact le 11.03.2019 > DD : AIT à répétition d'origine indéterminée dans le contexte d'une microangiopathie cérébrale hypertensive, composante fonctionnelle sur trouble anxieux > Hospitalisation en octobre 2018 avec investigations multiples > NIHSS à 0 à l'arrivée au service des urgences • Possible exacerbation de BPCO le 10.03.2019 > critères d'Anthonisen 2/3 • Possible gastro-entérite débutante • Possible hémorragie digestive haute à bas bruit > recherche de sang occulte dans les selles par le médecin traitant le 11.03.2019 : légèrement positive • Possible hernie cervicale C5-C6 depuis 2015. • Possible hypertension le 01.03.2019 • Possible ingestion d'un petit morceau de verre • Possible kyste de Baker à D • Possible lésion du ménisque externe à D. • Possible NSTEMI secondaire chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique au décours : > NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich > ETT 03/2017 : FEVG à 55%, pas de valvulopathie. Coeur droit de taille normale. Hypertension pulmonaire à 35mmHg. • Possible OMA droite • Possible OMA gauche débutante • Possible otite moyenne aiguë droite débutante • Possible panaris débutant le 25.03.2019. • Possible péritonite bactérienne spontanée à S. pyogenes le 19.03.2019 : > stérile sous antibiothérapie • Possible polyneuropathie des membres inférieurs > Pied tombant, troubles de la sensibilité des membres inférieurs, D>G -- Pallesthésie absente aux 2 membres inférieurs, avec absence de la perception de la vibration jusqu'aux genoux -- Sens de position absent au niveau des orteils bilatéralement, présent au niveau du pied -- Touché-piqué avec discrimination absente au niveau du MID • Possible réaction allergique au produit de contraste iodé le 11.03.2019 > prurit généralisé per-coronarographie • Possible syndrome rotulien G > PTG droite novembre 2013 > Descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 • Possible trouble dépressif avec tentamen médicamenteux le 16.01.2016. Avis pédopsychiatrique : hospitalisation à Marsens (Chrysalide). • Possible ulcère gastro-duodénal le 14.04.19. • Possible vessie neurogène dans le contexte de SEP le 08.03.2019, avec : • Possibles lombalgies concomitantes avec irradiation jusqu'aux orteils IV et V droits (territoire L5-S1) > Possible Lasègue positif à droite à 45° > Lasègue inversé douteux à droite > Boite à la marche, et présente le MIG plus court par rapport au MID avec une différence de 3.5 cm > Présente encore une rotation externe limitée au niveau de la coxo-fémorale gauche par rapport à la droite > Pieds plats en valgus • Possibles troubles cognitifs débutants > MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017 • Poste de stents en 2013. Traumatisme crânien simple le 17.08.2017. Fracture de la dent 12, sans atteinte pulpaire, et plaie gingivale superficielle le 17.08.2017. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (coronaire droite) : > Excellent résultat à long terme d'une désoblitération de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 5 stents actifs. > Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 66%). Coronarographie le 05.09.2018 (Dr. X). Fibrillation ventriculaire de 9 secondes avec perte de connaissance le 05.09.2018. > per-procédure de coronarographie. • Potassium effervescent aux urgences. • Potassium effervescent en OU. • Potassium effervescent 30 mmol aux urgences Potassium eff 30 mmol 2x/j Contrôle laboratoire le 13.03 • Potassium effervescent 30 mmol/l aux urgences. • Potassium effervescent aux urgences. Substitution. Suivi biologique. • Potassium effervescent du 14 au 16.02.2019. • Potassium effervescent pendant 48 heures.Suivi laboratoire. Potassium effervettes pendant 3 jours. Potentiel veineux périphérique insuffisant : • échec de pose d'une voie veineuse centrale le soir du 26.02.2019. • Pouce à ressaut à gauche • Pouce à ressaut gauche chronique. • Pouce à ressaut droit sub-aigu. • Status post infiltration pouce à ressaut gauche le 7.12.2018. • Pouce à ressaut gauche du 4ème degré. • Pouce D : Status post traitement conservateur, entorse du ligament collatéral ulnaire MCP I du 18.12.2018. • Hypersensibilité sur probable névrome cicatriciel du nerf collatéral ulnaire. • Pouce D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Pouce de skieur à D avec déchirure à 50% du ligament collatéral ulnaire sans effet Stener le 17.12.2018. • Pouce de skieur sans lésion Stener à D le 29.12.2018. • Pouce du skieur à droite le 13.03.2019. • Pouce du skieur à gauche, le 06.03.2019 • pas d'instabilité du ligament collatéral radial ou ulnaire. • Pouce du skieur droit. • Pouce G : Fracture base métacarpien I extra-articulaire peu déplacée. • Pouce skieur à droite. • Pour cette patiente, il est très important qu'elle continue la physiothérapie et de faire des exercices par elle-même pour améliorer la flexion. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Si elle n'arrive pas à mieux bouger le genou à ce moment-là, il faudra rediscuter une mobilisation sous narcose du genou D. • Pour des raisons assécurologiques, je réfère la patiente d'abord à son médecin de famille afin de faire la part des choses et organiser une arthro-IRM de son épaule G. Je revois la patiente suite à cet examen afin de discuter des options thérapeutiques. • Pour exclure une thrombose veineuse du MIG, on adresse la patiente en consultation vasculaire. Pour la déchirure du LCA à G, on commence par de la physiothérapie et nous la reverrons dans 6 semaines. Elle veut aller en Irlande ce week-end, si la thrombose est exclue, elle devra tout de même prendre, pour le vol, une protection anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x par jour durant 1 semaine. • Pour info TSH à 6.26 mU/L en 2016. • Pour la bronchiolite : suivre la respiration et hydratation, rinçages nasales +++ • Pour l'otite : contrôle chez le pédiatre dans 24h de traitement par Algifor. Reconsulter plus vite si écoulement, rougeur rétro-auriculaire. • Pour la cicatrice, nous lui avons prescrit de la crème Keli-Med. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Pour la douleur, Mme. Y reçoit du paracétamol 1000 et Voltarène 75 mg pour les vomissements 10 mg de primpéran. Nous effectuons un ECG qui montre un RS régulier. Le laboratoire est sans particularités. Après avis Dr. X nous effectuons un CT cérébral qui montre une lésion ischémique cérébelleuse à gauche avec occlusion de l'artère vertébrale gauche dans la portion V2. Nous demandons un avis au neurologue de garde Dr. X et nous administrons 300 mg de Clopidogrel per os en ordre unique puis mettons en place un traitement par aspirine 100 mg, Plavix 75 mg, Pantozol 40 mg dès le 25.03.19. La patiente est transférée aux SIC à l'HFR Pour la hanche, nous ne faisons plus aucun traitement. La patiente va normaliser sa vie en ce qui concerne la hanche. Par contre, au niveau du pied, je souhaite que le Dr. X la consulte rapidement pour voir s'il y a éventuellement une infiltration avec ou sans cortisone à effectuer. Elle nous recontactera fin décembre, début 2020 pour un contrôle radio-clinique des hanches. Pour la persistance des paresthésies à une année post-opératoire, nous préconisons une ENMG du MSD afin de juger de l'éventuelle présence de lésion nerveuse. Poursuite de la physiothérapie et application de patchs chauffants durant la nuit. Prochain contrôle clinique après l'ENMG afin de discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Pour le genou, la patiente est actuellement bien équilibrée. On peut donc terminer les contrôles chez nous. Pour la hanche, on propose un contrôle au team hanche. Pour le moment, il ne faut que surveiller ce genou. Nouvelle prescription faite pour une attelle. Pour le moment, je déconseille une prise en charge chirurgicale en urgence. On va plutôt miser sur une réinsertion professionnelle dans un milieu adapté pour la patiente comme travailleuse chez Nestlé. À moyen terme par contre, en cas de persistance des symptômes, il me semble logique de proposer une arthroscopie diagnostique de l'épaule, pour une boursectomie sous acromiale et éventuellement réinsertion de la coiffe des rotateurs en fonction du résultat de l'arthroscopie. On ne va donc pas précipiter les choses, poursuite d'une incapacité de travail à 50%, contrôle chez moi dans trois mois pour refaire le point. Pour le symptôme du nerf cubital, on complète le bilan pré-opératoire par un consilium chez le neurologue. La patiente sera revue par le Dr. X après la consultation en neurologie pour discussion des résultats et planification de l'ablation du matériel avec libération ou transposition du nerf cubital. Pour les paresthésies résiduelles, nous prescrivons un traitement par physiothérapie et TENS. Le patient est actuellement au chômage, nous autorisons une reprise à 100%. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Pour les suites orthopédiques, Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X. Pour l'instant, Mr. Y doit poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Pas de sport (même le football) jusqu'à 12 mois post-opératoires. Le patient, travaillant comme carreleur, est en arrêt de travail encore pour 4 semaines puis reprise à 50%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines afin de réévaluer la capacité de travail. Pour nous, il s'agit de métatarsalgies. Nous lui prescrivons une semelle avec un appui rétro-capital. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Pour rappel, nous suspectons une infection sexuellement transmissible à l'origine des symptômes urinaires, raison pour laquelle nous avons envoyé des urines en microbiologie avec recherche de chlamydias et gonocoques. Les résultats de la microbiologie ne sont pas encore disponibles. Après avoir appelé le laboratoire, il nous est indiqué que les tests PCR pour C. Trachomatis et N. Gonorrhée sont effectués 3x/semaine et que les résultats devraient être disponibles dès vendredi soir. Nous proposons donc au patient de revenir samedi matin le 23.03.2019 en contrôle aux urgences pour recevoir les résultats et discuter à ce moment-là du traitement indiqué. En cas de résultats négatifs, nous réévaluerons la probabilité d'un diagnostic alternatif sur le moment. Dans ce contexte et au vu d'un patient rassurant, il rentre à domicile. Pour réalisation d'OGD et colonoscopie de dépistage. Pour son nouveau métier, le patient porte souvent une orthèse GenuTrain ; il aimerait donc une nouvelle ordonnance car l'ancienne est trop petite après avoir regagné de la musculature. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Poursuite adaptation traitement cardiaque. Echocardiographie avant la sortie hospitalière. Réhabilitation cardiaque. Echographie et ergométrie à 1 mois. Évaluation de la capacité à exercer son métier à distance. Poursuite antalgie par paracétamol. Morphine en réserve. Approches corporelles. Poursuite antibiothérapie comme prévu. Introduction Perentérol. Poursuite antibiothérapie jusqu'au 14 au soir. Contrôle de la macrohématurie puis retrait de sonde. Réévaluer indication à la pose de pacemaker. Poursuite antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 26.03.2019.Ad Tamsulosine du 19.03 au 29.03.2019 Rendez-vous urologique de contrôle chez le Dr. X le 01.04.2019 à 13h45. Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o 625 mg 3x/j jusqu'au 07.04.2019 inclus. Soins locaux de plaie au niveau abdominal. Consultation de contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Poursuite antibiothérapie par Vancomycine 125 mg 4x/p.o jusqu'au 29.03.2019. Suivi diabétologique avec glycémie régulière et consultation par le médecin traitant pour adaptation. Contrôle régulier de la plaie et ablation de fils de suture par le médecin traitant le 04.04.2019. Immobilisation du pouce G dans une attelle auto-stop pendant 6 semaines. Contrôle clinique le 03.05.2019 à 10h45 en consultation chez Dr. X (orthopédie membre supérieur). Placement en EMS, Vuadens. Poursuite antibiothérapie pour 100 mg/kg/j durant 10 jours au total. Suivi par pédiatre, en fin d'antibiothérapie. Reconsulte avant si apparition d'érythème/oedème du genou. Poursuite Aspirine et Clopidogrel. Statine 80 mg dès le 19.03.2019. HBPM en prophylaxie dès le 16.03.2019. CT scan cérébral le 16.03.2019. IRM cérébrale le 18.03.2019. Holter du 18.03 au 21.03.2019 : si négatif, R-test sur 7 jours. Duplex vaisseaux transcrâniens et précérébraux le 19.03.2019 (Dr. X) : sténose de bas degré de la carotide int. D, au vu de discrépance avec image CT, indication à ttt médicamenteux maximal, pas chirurgical pour le moment, occlusion a. vertébrale D en V1-V2 avec reprise du flux en V3 --> contrôle strict des facteurs de risque, augmentation statine à 80 mg/jour, stop tabac. Contrôle dans 3 mois en neurovasc pour doppler. Si récidive AIT ou AVC, discuter ttt chirurgical. Evaluation neuropsychologique le 21.03.2019 : légères difficultés exécutives et fatigabilité, pas d'indication à une réadaptation neuropsychologique. Ergothérapie. Physiothérapie. Avis neurologie (Dr. X) le 26.03.2019 : discuter anticoagulation selon résultats du Holter et R-test si négatif, mais si tout cela reste négatif, préconise Clopidogrel à vie plutôt que l'Aspirine cardio. Poursuite Bactrim forte 2x/j durant 4 semaines. Communication des résultats de culture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : laboratoire. Appel au Dr. X pour organiser la suite de la prise en charge, le médecin est en vacances. Le patient s'engage à le contacter la semaine prochaine. Poursuite bêta-bloquant. Remplissage prudent (250 mL NaCl 0.9%). Mise en suspens transitoire des diurétiques. ECG 06.03.2019 : FA tachycarde à 120 bpm. ECG 07.03.2019 : FA à 99 bpm superposable avec l'ECG du 06.03. Consilium cardiologique (Dr. X) : • pas de suivi des troponines nécessaires (explicables par insuffisance rénale chronique et FA, absence de douleurs rétro-sternales) • poursuite anticoagulation par Xarelto (débuté le 06.03.19) pour 3 semaines puis cardioversion. Poursuite bêta-bloquant. Remplissage prudent (250 mL NaCl 0.9%). Mise en suspens des diurétiques. Consilium cardiologique (Dr. X) : • pas de suivi des troponines nécessaires (explicables par insuffisance rénale chronique et FA, absence de DRS) • suivi si cardioversion spontanée de la fibrillation auriculaire avec le remplissage • à priori poursuite anticoagulation par Xarelto (débuté le 06.03.19) pour 3 SEM puis cardioversion. TSH à pister (hypothyroïdie substituée). Poursuite Brintellix. Evaluation psychogériatrique par le Dr. X. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Suivi en neurologie par Dr. X et Dr. X. Poursuite broncho-dilatateurs. Traitement symptomatique par Morphine. Prise en charge multidisciplinaire. Poursuite Calcimagon. Poursuite Co-Amoxicilline pour un total de 14 jours jusqu'au 29.03, mais diminution à 2 x 1 g par jour. Suite chez médecin traitant si nécessaire. Poursuite Co-Amoxicilline 50 mg/kg/jour durant 7 jours comme prévu. Poursuite Dafalgan 1 g 4x/j et AINS. Drainage manuelle après mise au sein ou avec tire-lait. Contrôle par la SFI demain matin. Si persistance EF ou douleur durant 48 h, à contrôler HFR ou à votre consultation. Poursuite d'Aspirine Cardio. Poursuite de ce traitement. Nous lui prescrivons des semelles orthopédiques définitives. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de Co-Amoxy par PEG jusqu'au 21.03.2019. Poursuite de Fentanyl patch de 25 mcg/24 h. Oxynorm en réserve. Prochain RDV chez Dr. X prévu le 25.03.19. Poursuite de la Clexane encore 2 jours, reprise du Sintrom dès le 27.03.2019 selon le schéma habituel. Contrôle INR à votre consultation le 01.04.2019. Contrôle proctologique à 1 semaine. Poursuite de la dialyse itérative. Arrêt de la dialyse le 12.03.2019. Poursuite de la double antiagrégation pendant six mois puis Aspirine à vie. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation et vestibulaire. Poursuite du suivi habituel par vos soins. Poursuite de la double anti-agrégation plaquettaire ainsi que le Deponit patch à 10 mg/24 h. Echocardiographie à la consultation ambulatoire du Dr. X à 3 mois. Intervention endovasculaire agendée au mois d'avril. Poursuite de la Liquémine 10'000 unités 2 x/jour jusqu'au 29.03.2019 où le patient viendra en policlinique de chirurgie à 15h00 pour un contrôle de l'INR. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.04.2019 à 09h30 pour contrôle clinique et ablation des fils. Poursuite de la marche selon douleurs. Physiothérapie pour la stabilité et renforcement musculaire. Nous prions le service de dermatologie de convoquer rapidement le patient pour bilanter l'exanthème. Entre temps, nous lui prescrivons du Xyzal pour 5 jours et du Pruri-Med. Prolongation de l'arrêt de travail pour 6 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite de la médecine anthroposophique et des rinçages de nez. Contrôle à votre consultation dans 2-3 jours. Poursuite de la physiothérapie afin d'améliorer la dorsiflexion et la proprioception. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Anti-inflammatoire. Réévaluation dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie avec proprioception, travail de stabilisation bipodale et monopodale, gainage. L'attelle est à porter encore pendant 3 semaines avec, pour les deux prochaines semaines, mobilisation jusqu'à 90° puis amplitude libre la dernière semaine puis ablation de l'attelle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie centrée sur un renforcement de la musculature quadriceps. Nous le reverrons 6 mois post-opératoires pour un contrôle clinique. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Poursuivre le suivi chez le pneumologue. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour lutter contre le flexum et gagner en amplitudes articulaires. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie et de l'incapacité de travail jusqu'à la fin mars et une reprise si possible au 1er avril. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 4 semaines. D'ici là, pas de reprise de sport. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour évaluer la situation quant à la reprise du travail manuel car le patient doit recommencer le travail des champs début mai. Poursuite de la physiothérapie. J'envoie au patient un rapport pour motiver la poursuite de la prise en charge de la physiothérapie et je prévois un contrôle à 6 mois. Poursuite de la physiothérapie, mobilisation, renforcement progressif. Capacité de travail jusqu'au 22.04.2019 et contrôle dans 6 semaines.Poursuite de la physiothérapie. Nous conseillons également au Mr. Y de faire de la natation. Poursuite de la physiothérapie pour amélioration de la fonction articulaire et stretching pour le muscle gastrocnémien. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer la mobilité au niveau de la cheville et de la sous-talaire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie pour gagner des amplitudes articulaires complètes et renforcer la musculature. Je rends Mme. Y attentive que la consolidation n'est pas encore complètement acquise et qu'elle doit éviter les activités à risque. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour gagner des amplitudes articulaires. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à fin avril. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour maintenir la fonction. Prochain contrôle dans une année. Je reste à disposition en cas de péjoration dans l'intervalle. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation de l'épaule et du bras. Reprise de la charge progressivement. On poursuit l'arrêt de travail pour 6 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation du coude et reprise de la charge graduellement. Mme. Y va rester en arrêt à 100% pendant encore 3 semaines puis reprise du travail à 50% de son temps habituel, c'est-à-dire 25% pendant 2 semaines et après reprise complète. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour reconditionnement du genou et prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.05.2019 puis reprise du travail à partir du 15.05.2019. Poursuite de la physiothérapie pour traiter la cicatrice. Elle va faire elle-même des exercices de re-sensibilisation. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois. Le genou G sera à réévaluer en fonction de la symptomatologie. Poursuite de la physiothérapie Contrôle de l'hémoglobine chez son médecin traitant Contrôle chez le Dr. X le 13.03.2019 (Rx 10:30 ; Contrôle clinique 10:45) Poursuite de la physiothérapie. Suivi clinique par le médecin traitant. Suivi psychologique comme prévu. Poursuite de la prise en charge au centre de la douleur au CHUV Consultation Dr. X mercredi 27.03.2019 Poursuite de la prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au contrôle clinique à la consultation des Dr. X/Dr. X le 11.03.2019, puis à réévaluer selon évolution des plaies ; ablation des fils selon guérison des plaies à J14. Réfection régulière des pansements par les SAD. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle régulier du pansement et ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 24.04.2019. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, le remplacer par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 3 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation des Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au contrôle chez l'opérateur, Dr. X dans 2 semaines. Poursuite de la radiothérapie les 28.03 et 29.03.2019 Consultation ambulatoire de contrôle le 29.03.2019 • prise de sang aux ambulatoires d'oncologie • consultation de contrôle chez le Dr. X : décision de procéder ou non à la chimiothérapie prévue du 01.04 au 03.04.2019 Consultation ambulatoire chez le Dr. X le jeudi 11.04.2019 (soins de support) Poursuite de la rééducation de la marche avec charge maximale jusqu'à 30 kg protégé par 2 cannes. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois. Poursuite de la rééducation selon le protocole du traitement conservateur d'une rupture du tendon d'Achille avec une chaussure Kuenzli pour 6 semaines sans physiothérapie, Schlupfgips en flexion plantaire spontanée pour la nuit. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la réhydratation orale après chaque vomissement / diarrhée. Signes de déshydratation rappelés. Poursuite de la réhydratation orale après chaque vomissement / diarrhée. Signes de déshydratation rappelés. Poursuite de la substitution Poursuite de la substitution de folates jusqu'au 05.03.2019. Poursuite de la surveillance de l'hydratation et de l'alimentation. TP à régler le 15.03.2019 à son domicile par son fils médecin généraliste. À réintroduire le traitement de Micardis si Mme. Y ne présente plus de symptômes d'orthostatisme et si le profil tensionnel le permet. Poursuite de la thérapie antivirale pendant 7 jours. Poursuite de la thérapie avec Atorvastatin 40 mg 1x/jour (cible LDL 1.8 mmol/l) Bilan à faire au mois d'avril. Poursuite de la thérapie avec Citalopram 20 mg 1x/jour Surveillance clinique. Poursuite de la thérapie avec Losartan 100 mg Surveillance clinique journalière. Poursuite de la thérapie locale avec Dermovate et Telfast jusqu'au 27.02.2019 avec bon effet. Poursuite de la thrombo-prophylaxie durant 10 jours. Contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires à votre consultation. Poursuite de la VNI 2x/jour et nocturne Bilan nutritionnel avec suivi. Contrôle de la lésion du pavillon de l'oreille droite à demander à l'ORL le 11.03.2019 : 2ème étape de reconstruction de la conque du pavillon de l'oreille droite (autonomisation) prévue après la cicatrisation complète. Poursuite de l'alimentation parentérale Suivi clinique et biologique. Poursuite de l'antalgie. Physiothérapie. Contrôle +/- imagerie chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie prescrite par le médecin traitant. Physiothérapie de mobilisation active selon douleur, sans charge durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 3 mois du traumatisme à la consultation orthopédique des urgences. Poursuite de l'antalgie Contrôle chez pédiatre le 01.04. Évaluation pour analyse des selles avec parasites et calprotectine. Évaluation d'un consilium gastroentérologique et éventuellement endocrinologique. Poursuite de l'antibiothérapie comme indiqué par le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie, des pansements et de la physiothérapie. Mr. Y reprendra le travail à 50% à partir du 18 mars et on le reverra dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite de l'antibiothérapie durant 7 jours.CT thoracique de contrôle prévu le 18.03.2018 à 08h00, puis rendez-vous à la consultation de la Dresse Vignot, oncologue, le 19.03.2019 à 15h30. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.04.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X d'ici 4 semaines en vue de planifier une cholécystectomie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 07.03.2019 inclus. Vous reverrez le patient à son foyer pour contrôle. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.03.2019 inclus. Contrôle clinique et biologique (fonction rénale) à votre consultation dans la semaine suivant l'hospitalisation. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.03.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien maxillo-facial, le 11.03.2019 à 13h45. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôles radio-cliniques de la fracture de la clavicule gauche à 1, 2 et 6 semaines. Suivi du problème éthylique à votre consultation. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.03.2019 inclus. Contrôles réguliers de la plaie à votre consultation. Rendez-vous à la consultation de la Dresse X, policlinique d'orthopédie, le 20.03.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.03.2019 inclus. Traitement d'Aspirine durant 1 mois puis réévaluation. Rendez-vous pour contrôle en policlinique d'orthopédie le 14.03.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18.03.2019 inclus. Contrôle de plaie 3 x/semaine par les infirmières des soins à domicile. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie, Dresse X, pour contrôle et ablation des fils le 20.03.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.03.2019 inclus. Le patient reprendra contact avec le Dr. X en cas de péjoration clinique. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 21.03.2019 inclus. Poursuite du régime pauvre en fibres durant 6 semaines. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle à la fin de l'antibiothérapie. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (6 semaines) afin d'exclure toute cause tumorale. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.03.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 23.03.2019 inclus. Contrôle biologique dans la semaine suivant la sortie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X en prévision d'une cholécystectomie élective. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.03.2019 inclus. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à l'ablation des fils prévue le 01.04.2019 à la consultation du Dr. X. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 29.03.2019 inclus. Ablation des fils de suture à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle clinique à 1 mois post-opératoire à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. • Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 02.03.2019. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycin p.o. jusqu'au 08.03.2019 (4 semaines au total). Contrôles réguliers de la plaie avec changement de pansement 3x/semaine. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dresse X à J14 avec ablation des fils et discussion des résultats de l'US réalisé le 06.03.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge totale. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X le 02.04.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour un total de 5 jours (jusqu'au 23.02.2019). Suivi de la plaie chez le médecin traitant, 1er contrôle à 24 h puis régulièrement, ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du membre supérieur, Dr. X, le 05.04.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour instaurée le 26.02 jusqu'au 02.03.2019 inclus. Retrait du drain Jackson le 02.03.2019. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. • Poursuite de l'antibiothérapie pendant 5 jours au total. Antalgie déjà prescrite lors de la consultation de la veille. Garder pansement en place jusqu'au prochain rendez-vous. • Poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au prochain contrôle à la consultation d'infectiologie (Dr. X) prévue le 04.04.2019. Poursuite de la physiothérapie à domicile. Contrôle de la fonction hépatique et de l'anémie (+/- bilan carentiel) à distance chez le médecin traitant. • Poursuite de l'antibiothérapie p.o. jusqu'au 10.03.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le pédiatre. • Poursuite de l'antibiothérapie pour un minimum de 4 semaines au total, voire 6 semaines, selon évolution clinique. Le patient sera suivi en policlinique d'orthopédie, consultation du Dr. X, avec un premier rendez-vous le 14.03.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours. Suivi biologique de l'anémie par le médecin traitant; en cas de persistance, nous proposons d'effectuer un bilan d'anémie. • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par Augmentin 1g 3x/j pendant 5 jours. Prochain contrôle chez le Dr. X pour ablation des Silastic le 04.04.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 08.03.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie, ablation des fils dès J14. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dresse X à 4 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par Dalacin 300 mg 3x/jour. Poursuite du port de la syndactylie de l'attelle Edimbourg. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Bon pour attelle d'ergothérapie pour luxation MCP5. Protocole plaque palmaire donné au patient. Contrôle en ortho-urgences à 4-6 semaines (selon avis Dr. X). • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par Dalacin 300 mg 3x/jour. Poursuite du port de la syndactylie de l'attelle Edimbourg. Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Prévoir confection d'une attelle en ergothérapie pour luxation métacarpo-phalangienne V dès que l'évolution de la plaie le permet. • Poursuite de l'antibiothérapie. Traitement symptomatique à poursuivre. Consignes de réhydratation. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. • Poursuite de l'antibiothérapie. Suivi clinique. • Poursuite de l'antibiotique pendant 7 jours. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la thérapie. La patiente appellera lundi pour communication des résultats de l'antibiogramme et retournera si péjoration. Contacté lundi : urotube contaminé. Poursuite antibiotique pour un total de 7 jours et reconsulter en cas d'absence d'amélioration. • Poursuite de l'aspiration jusqu'au 20.03.19 puis clampage. Ablation du drain thoracique le 21.03.19 avec contrôle radiologique avant et après le geste. Ablation des fils le 01.04.19 chez le médecin traitant. • Poursuite de l'attitude préconisée le matin pour les douleurs du genou gauche. Concernant la gastro-entérite, traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration. • Poursuite de l'ergo et de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique chez nous dans 4 semaines. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Arrêt de travail jusqu'à fin avril 2019. • Poursuite de l'ergothérapie afin de voir les effets sur le long terme. Concernant le trapézo-métacarpien, nous conseillons au patient des exercices de stabilisation et de mobilisation. Nous prescrivons également un traitement anti-inflammatoire pour le tendon du fléchisseur carpo-radial avec ultrason, stretching et application locale d'une pommade anti-inflammatoire.• Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite de l'ergothérapie avec de la rééducation de la mobilité et désensibilisation des moignons. Il va reprendre son travail dès le 16.03.2019 à 50% et reprise à 100% dès le 01.04.2019. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Poursuite de l'ergothérapie avec mise en place d'une attelle adaptée à un pansement plus fin dans 2 jours. Prochain contrôle radioclinique le 18.03.2019. • Poursuite de l'ergothérapie pour travailler la raideur des doigts ainsi que traitement physiothérapeutique pour travailler l'épaule. Étant donné une évolution lente, je préconise maintenant à six mois post-opératoires une infiltration de l'épaule. Celle-ci aura lieu le 05.04.2019. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Prochain contrôle chez moi le 09.05.2019. • Poursuite de l'immobilisation avec une botte plâtrée fermée avec une fenêtre au niveau des broches pour 4 semaines et décharge complète. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Contrôles réguliers des orifices de broches. • Poursuite de l'immobilisation par plâtre BAB fendu pour encore 3 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle clinique hors plâtre le 05.04.2019. • Poursuite de l'immobilisation plâtrée avec l'attelle thermo-formée en intrinsèque avec prise des rayons 4 et 5. Prochain contrôle radioclinique dans une semaine afin de s'assurer d'une absence d'aggravation du déplacement palmaire. Durée de l'immobilisation 6 semaines au minimum. La patiente peut reprendre son activité professionnelle à 100%. • Poursuite de l'immobilisation plâtrée encore 3 semaines, puis prochain contrôle clinique hors plâtre le 11.04.2019. • Poursuite de l'immobilisation plâtrée et de l'antalgie. Arrêt de travail 4 semaines. Contrôle avec radiographie dans le plâtre à la consultation du Dr. X le 29.03.2019. • Poursuite de l'incapacité de travail à 80% jusqu'au 31.03.2019 puis à 50% jusqu'au 30.04.2019 et reprise à 100% dès le 01.05.2019. Nous le reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique. • Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin mars avec une reprise à 100% le 01.04.2019. Dans l'intervalle, poursuite de physiothérapie et d'ergothérapie. Contrôle à 3 mois. • Poursuite de l'insulinothérapie et contrôles glycémiques. • Poursuite de soins de plaies au second orteil droit. Rendez-vous de contrôle à la consultation du pied diabétique le 04.04.2019. Le rendez-vous est remis à Mme. Y. Rendez-vous angiologique de contrôle le 10.05.2019 à l'HFR-Riaz par le Dr. X. Mme. Y sera convoquée. • Poursuite de traitement avec Descovy 25 mg 1x/j et Tivicay 50 mg 1x/j dès le 04.01.2019. Surveillance clinique Bilan biologique avec viralémie et CD4 le 23.01.19. • Poursuite des aérosols d'Atrovent et Ventolin dès le 18.02.2019. Poursuite d'Ultibro Breezhaler 1x/j dès le 18.02.2019. Fonctions pulmonaires suivies d'une consultation en pneumologie le 23.05.2019 à 9h à l'HFR Fribourg. • Poursuite des antalgiques. Le patient pourra nous recontacter s'il présente une aggravation des douleurs. Dans ce cas-là, on effectuera une infiltration et à long terme une implantation de PTH. • Poursuite des antibiotiques jusqu'au 24.03.2019. Présentation chez un médecin si fièvre ou frissons. Un contrôle des fonctions pulmonaires et du traitement de fond pour la maladie pulmonaire obstructive est recommandé. • Poursuite des antibiotiques pendant 7 jours en tout. • Poursuite des bains de Dakin à raison de 3x/jour jusqu'à résolution de l'état local. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Poursuite des benzodiazépines avec diminution de la posologie. Bonne évolution dès le 04.03.2019. • Poursuite des dialyses 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi). Suivi biologique. • Poursuite des exercices qu'elle a appris en physiothérapie et mobilisation de la cheville en charge selon douleurs. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Poursuite des ondes de choc. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • Poursuite des ondes de choc. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique (rx pied f/latéral/o en charge). • Poursuite des ondes de choc pour le talon G. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Poursuite des pansements par Prontosan pour 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. • Poursuite des séances de physiothérapie à Courtepin et prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Nous encourageons Mme. Y, l'obligeons même à faire des séances de natation 2 fois par semaine pour corriger ses défauts posturaux. • Poursuite des soins de plaie et ablation des fils à J14 par les soins à domicile. Reprise à 100% dès le 31.03.2019. Physiothérapie de mobilisation. Fin du suivi à notre consultation. • Poursuite des soins de plaie jusqu'à la cicatrisation totale. Poursuite de physiothérapie de renforcement, travail des amplitudes articulaires et correction du schéma de marche. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. • Poursuite des soins locaux. Antalgiques en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. • Poursuite des soins locaux et du suivi par les stomatologues. • Poursuite d'Escitalopram. • Poursuite dialyse 3x/semaine : Ma-Je-Sa. Suivi par Dr. X. • Poursuite du Lisinopril 5 mg/j. Amlodipine 5 mg/j dès le 26.02.2019. Surveillance clinique. • Poursuite du Madopar 3x/jour. • Poursuite du Normolytoral (avec sirop) pour réhydratation. Consignes habituelles gastro-entérite. • Poursuite du port de la broche de l'arthrodèse temporaire pour encore une durée de 2 semaines. Poursuite du port de l'attelle. Contrôle dans 2 semaines pour enlever la broche. Prochain rendez-vous le 01.04.2019. • Poursuite du port de la chevillère et de la physiothérapie. Nous la reverrons fin avril pour un contrôle clinique. • Poursuite du port de la CPAP. Oxymétrie nocturne. • Poursuite du port de l'attelle pour encore 3 semaines avec amplitudes 0-90° pour les 2 prochaines semaines puis amplitudes libres et début de la charge complète la 3ème semaine puis ablation de l'attelle. Prescription de physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite du port de l'attelle pour les 2 prochains mois. Pas de mobilisation. Contrôle chez moi à 6 semaines post-opératoires le 25.04.2019. • Poursuite du port de l'attelle thermo-formée en intrinsèque +, mais cette fois en prenant les rayons IV et V pour une durée de 2 semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique à 3 semaines du traumatisme. • Poursuite du port des attelles Dorsal lift le plus longtemps possible ainsi que des exercices de stretching intensivement. Il est également important qu'elle fasse le traitement par ondes de choc afin d'améliorer la situation. Elle est également suivie en rhumatologie pour des douleurs généralisées. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • Poursuite du port des semelles. Elle doit continuer à faire régulièrement ses exercices de renforcement musculaire. Nous la reverrons dans 1 année pour un contrôle clinique. • Poursuite du port des semelles. S'il effectue un pic de croissance, les parents ont un nouveau bon à disposition pour effectuer de nouvelles semelles. Le patient s'engage à faire les exercices régulièrement. Nous le reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. • Poursuite du protocole de rééducation selon suture mini-invasive du tendon d'Achille. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. • Poursuite du protocole du traitement conservateur où le patient peut maintenant faire sa rééducation pour la semaine 7. J'écris un courrier à la physiothérapeute lui re spécifiant cette prise en charge. Poursuite des soins de plaie à domicile selon le protocole NuGel 1x tous les deux jours. Prochain contrôle à notre consultation de la plaie dans 1 semaine. Il s'agira de réévaluer, selon l'évolution, soit une fermeture dirigée, soit une reprise chirurgicale. Poursuite du schéma conservateur pour traitement d'une rupture du tendon d'Achille. Nous mettons le Vacoped à 0-30° en dynamique. Exercices en physiothérapie selon schéma. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à fin avril 2019. Poursuite du stretching et des massages. Nous le reverrons dans 1 année pour un contrôle clinique. Poursuite du suivi chez Dr. X Poursuite du suivi en ambulatoire Poursuite du suivi neurologique auprès de Dr. X Poursuite du suivi par Dr. X. Poursuite du suivi rhumatologique auprès de Dr. X. RDV en antalgie prévu. Poursuite du Torem 60 mg. Initiation d'un traitement d'Esidrex 25 mg 1x/j dès le 04.03.2019. Suivi poids. Poursuite du traitement. Antalgie de premier pallier. Retour à domicile avec les consignes de surveillance. Poursuite du traitement antibiotique jusqu'au 08.03.2019. Poursuite du traitement antibiotique pour 10 jours in toto. Poursuite du traitement de substitution par magnésium pour un mois de traitement avec contrôle biologique par la suite. Réévaluation de l'indication à une évaluation cardiologique. Poursuite du traitement antibiotique. Suivi clinique et biologique. Poursuite du traitement antifongique. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 03.04.2019. Poursuite du traitement anti-inflammatoire avec Prednison 80 mg 1x/j jusqu'au 01.04.2019 puis diminution par 20 mg tous les 2 jours. Tanganil 500 mg et Primperan 10 mg en réserve si vertiges et nausées. Poursuite de la physiothérapie vestibulaire pour 9 séances à l'HFR. Rendez-vous de contrôle la semaine prochaine à la policlinique ORL (5.4 à 10h). Poursuite du traitement au centre de la douleur. Il va bénéficier d'une réhabilitation professionnelle, éventuellement comme électricien. Nous le reverrons le 13.05.2019 pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement avec des semelles pyramidales et le stretching. Je lui redis encore une fois qu'il faut absolument faire ce stretching. Nous le reverrons dans 1 année. Poursuite du traitement bêta-bloquant. Adaptation des diurétiques. Cordarone 200 mg 3x/j du 08.02.2019 au 17.02.2019. Cordarone 200 mg 1x/j dès le 18.02.2019. ECG de contrôle. Poursuite du traitement Co-Amoxicilline tel que prescrit. Maintien de contrôle à votre consultation le 18.03.19. Posologie paracétamol adaptée au poids. Poursuite du traitement conservateur avec attelle Aircast pour 6 semaines au total, jour et nuit. Prescription d'anti-inflammatoire per os et de crème topique. Prescription également de Xarelto 10 mg à prendre jusqu'à la charge complète. Prescription de physiothérapie pour un encadrement à la rééducation de la marche en charge totale selon douleur, immobilisation uniquement en flexion-extension. Prolongation de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radioclinique le 23.04.2019. Poursuite du traitement conservateur avec attelle Edimbourg D3 à D5 thermo-formée en ergothérapie pour les 5 prochaines semaines. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 22.03.2019, puis à 40% jusqu'au 15.04.2019. Mme. Y peut uniquement faire du travail administratif. Nous la reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radioclinique le 12.04.2019. Poursuite du traitement conservateur avec le Vacoped et la physiothérapie selon le protocole. Mise en place de Xarelto à la place de la Clexane. Nous le reverrons à 6 semaines du traumatisme pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur avec mise en place de bottes plâtrées bilatérales. Elle est autorisée à charger partiellement uniquement pour les transferts, ceci à D. Poursuite de la prophylaxie par Xarelto 10 mg 1 fois par jour. Poursuite des soins à domicile. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme avec des radiographies en charge hors plâtres. Poursuite du traitement conservateur avec mise en place d'une botte plâtrée fermée qu'il s'agira de porter jusqu'à 6 semaines post-traumatisme avec une charge en touch down et poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc 1x par jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 6 semaines post-traumatisme. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie. Prochain contrôle dans 5 semaines où nous discuterons des indications opératoires et non opératoires. Poursuite du traitement conservateur avec prescription de nouvelles séances de physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 2 mois. Arrêt de travail à 100% jusqu'à fin avril 2019. Poursuite du traitement conservateur avec prescription de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Si toutefois la situation devait se péjorer entre-temps, nous reverrons Mme. Y dans l'intervalle. Poursuite du traitement conservateur avec semelle rigide pour 2 semaines d'office et par la suite 2 semaines en réserve. Arrêt de sport pendant 6 semaines et prochain contrôle clinique dans 4 semaines à notre consultation. Poursuite du traitement conservateur avec un plâtre BAB fendu pour un total de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines après ablation du plâtre. Poursuite du traitement conservateur avec une chaussure DARCO et syndactylie pour un total de 3 semaines. Marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec une immobilisation dans un plâtre fermé pour 8 semaines. Poursuite de Xarelto 10 mg et antalgie au besoin. Mobilisation en touch down 15 kg. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre en charge dans 8 semaines. Poursuite du travail à 50% au bureau et à la maison. Poursuite du traitement conservateur. Contrôle à ma consultation dans 1 mois (04.04.19). Poursuite du port des anneaux. Prochain contrôle le 04.04.2019. Poursuite du traitement conservateur dans cette fracture de la clavicule, sans menace cutanée avec une radiographie correcte. Prochain contrôle radioclinique dans environ 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur de cette luxation gléno-humérale antéro-inférieure traumatique (premier épisode). L'IRM a montré une atteinte partielle de la coiffe. À l'examen clinique, il est trop tôt pour évaluer les répercussions cliniques. Nous n'avons pas d'argument ce jour pour effectuer une prise en charge chirurgicale. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique et mieux tester la fonction de son épaule passé l'épisode aigu. Poursuite de l'immobilisation par gilet orthopédique avec une autorisation à effectuer des petits mouvements en pendulaire, et mobilisation du coude libre. Poursuite du traitement conservateur. Mise en place d'un gilet orthopédique permettant une mobilisation quotidienne du coude pour éviter des raideurs. Mr. Y va prendre contact avec la policlinique d'orthopédie le 04.03. pour la suite de la prise en charge. Poursuite du traitement conservateur. Nous allons appareiller Mr. Y avec un plâtre AB fermé qu'il s'agira de porter encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur. Nous expliquons à Mme. Y qu'il s'agit d'une guérison secondaire de la plaie et de ce fait, il n'y a pas besoin d'effectuer un débridement de cette dernière. Reprise du sport sous protection d'une attelle. Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 18.04.2019.Poursuite du traitement conservateur par immobilisation dans une botte plâtrée fermée pour 8 semaines avec une décharge en touch down. Poursuite de l'anticoagulation par Lixiana pour des embolies pulmonaires. Arrêt de travail jusqu'à fin avril. Nous le reverrons dans 6 semaines pour des radiographies hors plâtre sans charge. Le changement pour une botte plâtrée fermée est prévu pour le 22.03.2019 en salle de plâtre. Poursuite du traitement conservateur par un plâtre circulaire pour un total de 4 semaines. Nous le reverrons le 01.04.2019 pour un contrôle radioclinique hors plâtre. Poursuite du traitement conservateur par un plâtre fendu pour scaphoïde pour un total de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur pour cette fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule G. Le patient reçoit les instructions consécutives aux gestes qu'il a le droit d'effectuer. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur pour encore 1 semaine avec l'attelle thermoformée. La patiente pourra par la suite débuter l'ergothérapie pour l'amélioration de la fonction articulaire hors attelle. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 3 semaines soit le 16.04.2019. Poursuite du traitement conservateur pour la fracture susmentionnée. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore 1 mois puis 50% dès le mois suivant. Pas de sport ni de port de charge. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois afin de juger de la fin du traitement. Poursuite du traitement conservateur pour le doigt en ergothérapie et poursuite également d'un traitement conservateur concernant la hanche avec décharge selon douleur avec les cannes et application locale de Lyman Gel pour l'hématome. On reverra la patiente dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement conservateur. Physiothérapie à sec et en piscine. Contrôle chez moi le 24.4.2019 pour refaire le point. Poursuite du traitement de Dexeryl mis en place par le pédiatre. Suivi par le pédiatre. Poursuite du traitement de physiothérapie. Pas d'autre mesure particulière pour ma part, notamment pas d'infiltration prévue. Un prochain contrôle est agendé au 13.06.2019 à ma consultation. Poursuite du traitement de prophylaxie secondaire. Ergométrie dans une année. Poursuite du traitement habituel. Poursuite du traitement habituel. Suivi de la digoxinémie, puis reprise de la Digoxine à dose adaptée selon le suivi biologique. Suivi du poids. Poursuite du traitement indiqué avec AINS pendant 48 heures. Explication en détail des signes de gravité. Poursuite du traitement instauré par le médecin traitant de Diprogenta. Crème 3x par jour et Bétadine. Frottis pour une culture bactérienne. Pas de traitement antiémétique per os instauré pour le moment. En cas de non amélioration ou de péjoration, le patient est invité à reconsulter les urgences avec une antibiothérapie adaptée selon le frottis. Poursuite du traitement laxatif à domicile, et suite des investigations chez le médecin traitant. Poursuite du traitement local de la plaie. On rajoute de la physiothérapie pour reprendre la marche sans canne. On reverra la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement par : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois • Introduction Métoprolol 25 mg 1x/jour Poursuite du traitement par Daktarin. Poursuite du traitement par Metformine 500 mg 2x/j. Poursuite du traitement par Nugel. Poursuite de la marche en charge à l'aide de cannes et mise en place d'un plâtre fendu pour de longues distances. Nous le reverrons dans 2 semaines. Poursuite du traitement par Vannair avec la chambre d'inhalation, sous supervision. Poursuite du traitement recommandé. Suivi clinique. Contrôle chez Dr. X le 20.03.2019 : poursuite Monovo 1-2x/sem + Optiderm 1x/j, contrôle si besoin. Poursuite du traitement selon le protocole mis en place lors de la consultation du 15.02.2019 à savoir le patient est autorisé à enlever son attelle velcro et à la remplacer par une attelle articulée avec augmentation progressive de la flexion de 30° toutes les 3 semaines. Il débutera un traitement en physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite du traitement symptomatique avec Toplexil et antalgie si besoin. Arrêt de travail jusqu'au 22.03.2019. Abstention impérative de fumée pendant la toux. Si besoin, prolongation de l'arrêt de travail chez le médecin traitant. Poursuite du traitement symptomatique (Dafalgan 15 mg/kg/dose max aux 6h, Algifor 10 mg/kg/dose max aux 8h, Bisolvon, spray buccal et granules). Reconsulte dans 48 heures les urgences si état fébrile persistant. Signes de déshydratation expliqués. Poursuite du traitement symptomatique (Dafalgan 15 mg/kg/dose max aux 6h, Algifor 10 mg/kg/dose max aux 8h). Reconsulte dans 48 heures les urgences si état fébrile persistant. Poursuite du traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor si fièvre, Otrivin en réserve pour rinçages de nez). Ad. Nasivine après les rinçages de nez. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. Poursuite du traitement symptomatique par Algifor (10 mg/kg/dose = 6 ml max q8h ; dosage maximal rappelé) et rajout de Dafalgan (15 mg/kg/dose = 180 mg max q8h). Poursuite Nitux. Prescription d'Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pour 5 jours, à prendre si otalgie ou fièvre persistante dans 2 jours (pédiatre en vacances). Poursuite du traitement symptomatique par Algifor (10 mg/kg/dose = 6 ml max q8h) et Dafalgan (15 mg/kg/dose = 180 mg max q8h). Poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen en réserve. Poursuite du traitement symptomatique par Triophan. Rajout de rinçages de nez à l'eau salée selon besoin. Traitement symptomatique si fièvre. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance ou aggravation de la symptomatologie. Patiente instruite des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Poursuite du Ventolin. Poursuite Atrovent. Poursuite Betnesol. Oxygénothérapie au besoin. Poursuite d'une antibiothérapie par Klacid 500 mg 2x/jour pendant 7 jours au total. Poursuite Fluoxétine et Lorazépam (Temesta) en réserve. Proposition d'un suivi psychologique (de couple) ambulatoire avec Alexandre. Poursuite huiles essentiels. Ad Dafalgan si inconfort la nuit. Poursuite Janumet. Lantus 0-0-10-0 du 24.02 au 01.03.2019. Poursuite laxatif (Movicol et Valverde). Poursuite Montelukast 4 mg 1x/j, 1 mois. Contrôle pédiatre dans 48h. Poursuite MST et réserve de Morphine. Méthadone du 25.02.2019 au 06.03.2019. Arrêt Prégabaline le 25.02.2019. Poursuite myorelaxants, antalgie par Dafalgan et AINS topiques, application de chaud ; prescription de physiothérapie. Poursuite Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Culture positive pour un entérocoque faecalis, antibiogramme dans 24 heures, la patiente sera tenue informée par téléphone des résultats. Dépistage MST à effectuer dès qu'elle aura un médecin traitant. Poursuite nutrition par PEJ. Poursuite ou réduction très progressive toutes les deux semaines de la dexaméthasone, à hauteur de 1 mg en moins par jour. Rendez-vous auprès de Dr. X le 20.03.19 à 10h30. EEG de contrôle le 25 mars 2019 à 13h00. Poursuite Oxynorme. Poursuite par Augmentin per os pendant 7 jours et poursuite traitement antalgique. Critères de reconsultation expliqués. Poursuite Paracétamol et Nasivine avec rinçages de nez. Poursuite Pérentérol jusqu'à fin des diarrhées. Consignes habituelles gastroentérites.• Poursuite Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses • Antalgiques en réserve • Poursuite Podomexef 8 mg/kg/jour, arrêt le 09.03 • Avis ORL à organiser selon avis du pédiatre • Poursuite Quétiapine et Zolpidem (dépendance connue) • Lorazépam du 06.03.2019 au 07.03.2019 • Lévomépromazine le 07.03.2019 • Butylscopolamine le 07.03.2019 • Scopolamine patch le 07.03.2019 • Prise en charge multidisciplinaire • Poursuite radiothérapie en ambulatoire • Poursuite radiothérapie 5X/semaine • Mis en suspens du traitement de Temodal au vu des troubles de la déglutition • Poursuite rinçage de nez et Nasonex • Consilium ORL le 28.02.2019, contrôle le 7.03.2019 • Prévoir contrôle en ORL dans 6 mois • Poursuite rinçage nez • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Contrôle dans 48h chez pédiatre • Poursuite rinçages de nez au besoin et Nasivine max 7 2 gttes max 2-3x/j) • Reconsulte le pédiatre pour suivre l'évolution dans 48 heures ou avant si majoration des difficultés respiratoires ou difficultés alimentaires • Poursuite Sintrom avec cible INR 2.5-3.5 • Examen neuropsychologique - résultats à pister • Poursuite substitution par Calcimagon D3 • Poursuite substitution par magnésium • Riboflavine 50mg 1x/j, 1 mois • Arrêt antalgie • Contrôle pédiatre demain • Poursuite thérapie avec Janumet. • Suivi des glycémies. • Insuline Humalog selon schéma valeurs. • Poursuite Torem 60mg • Lasix 20mg ordre unique le 04.03.2019 • Initiation d'un traitement d'Esidrex 25mg 1x/j dès le 04.03.2019 • Poursuite traitement antalgique par Dafalgan et Algifor • Normolytoral pour réhydratation après vomissements • Poursuite traitement antipyrétique • Ad Nitux sirop en réserve • Poursuite traitement bronchodilatateur et suivi pneumologique habituels • Poursuite traitement comme prescrit. • Contrôle chez médecin traitant si persistance symptômes. • Patient averti des symptômes devant l'amener à reconsulter. • Poursuite traitement de fond • Poursuite traitement de Prednisone 10 mg au long cours dès le 21.03.2019 • Poursuite traitement habituel • Poursuite traitement symptomatique avec mise en garde quant à la dose de Paracétamol et ajout AINS. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. • Poursuite traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor si douleurs, Solmucalm pour toux) • Poursuite ttt par Amoxicilline 50 mg/kg/jour durant 10 jours • Poursuite Vit D3 et Maltofer • Suivi par la sage-femme à domicile • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Poursuite Zolpidem (Quétiapine refusée par Mme. Y) • Poursuivre clarithromycine comme prévu • Poursuivre son traitement d'anxiolytiques. • Poursuivre encore les séances de physiothérapie prescrites. • Elle peut reprendre la marche avec le rollator. • Elle ne doit plus mettre l'attelle velcro la nuit. • On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Poursuivre investigations du côté rhumatologique si persistance des états fébriles • Si persistance d'une microhématurie : ad cystoscopie en ambulatoire pour exclure néoplasie • Poursuivre la réfection des pansements tous les deux jours par le patient avec Adaptic et compresse. • Pister les résultats d'histologie en postopératoire. • Nous le reverrons à 6 semaines de l'intervention susmentionnée pour un contrôle clinique, arrêt de travail jusqu'à fin avril 2019. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Protection avec semelle rigide jusqu'à la guérison de la cicatrice après reprise de la marche avec des souliers normaux. • Poursuivre le traitement antibiotique donné par son médecin traitant. • Poursuivre le traitement avec des semelles de soutien à porter le plus possible. • Exercices réguliers à la maison pour renforcement musculaire et pour la stabilité. • On prescrit encore de la physiothérapie. • Poursuivre le traitement par Avalox jusqu'au 14.03.2019 • Reprise du traitement par Azithromycine dès le 14.03.2019 • Rinçage quotidien du drain. • Prévoir le changement du Cystofix au début mars • Suivi biologique chez le médecin traitant • Suivi des douleurs et adaptation du traitement antalgique • Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque • Poursuivre les investigations en ambulatoires • Poursuivre les soins à domicile, plaie 3x/semaine. • Contrôle chez le Dr. X le 18.03.2019 comme déjà prévu. • Poursuivre sevrage de corticothérapie et oxygénothérapie • Transfert pour réadaptation pulmonaire à Billens dès le 18.03.2019 • Consultation pneumologique de contrôle avec fonctions pulmonaires complètes avec DLCO le 07.05.2019 à 13h00 • Poursuivre sevrage tabagique • Majorer traitement cardiaque selon tolérance • Physiothérapie cardio-pulmonaire ambulatoire en attente réadaptation stationnaire à l'HFR Billens • Poussé de PR le 14.03.2019 • PR sous Plaquenil et Salazopyrine Xeljanz • Le patient a arrêté le traitement récemment introduit par Dr. X - Xeljanz, car dyspnée, paresthésies • Poussé d'hypertension artérielle aux urgences. • Poussée aiguë d'une spondylarthrite entérocolique le 22.03.19 • Traitement actuel : Remicade 5 mg/kg débuté le 16.03.2019 • Probablement dans le contexte de pyélonéphrite • Poussée de Dermatite atopique • Poussée de gonarthrose droite. • Poussée de maladie de Crohn le 27.02.2019 • Suivie par Dr. X / Dr. X (Lausanne) • Actuellement sous Cimzia (dernière dose le 11.02.2019) • Poussée de psoriasis • Poussée de sclérose en plaques de forme récurrente/rémittente en novembre 2018 (PD en juin 2017) : • Première symptomatologie selon Mme. Y dès l'année 2013 • Aubagio depuis le 12.2017 avec wash-out (taux indétectable le 24.05.2018), puis Tecdifera dès le 09.06.2018 • IRM cérébro-médullaire le 05.12.2018 : petits foyers d'hypersignal FLAIR dans la substance blanche sous-corticale et profonde des 2 hémisphères. • Suspicion d'une plaque médullaire au niveau de C4. • Petite perturbation de signal T2 médullaire au niveau D10. • Discopathies pluri-étagées. • Solumedrol 1 g IV du 08 au 13.11.2018 puis le 16.11.2018. • Clinique à l'entrée : Syndrome pyramidal et hypoesthésie tacto-algique et atteinte proprioceptive des 4 membres plus accentuées à l'hémicorps G, douleurs neurologiques aux MI, plus à G, ataxie statique et cinétique G , hypoacousie de perception G, très légers troubles exécutifs et de la mémoire de travail. • Poussée de sclérose en plaques récurrente/rémittente • Poussée hypertensive à 186/73 mmHg le 24.03.2019 • Poussée hypertensive symptomatique le 07.02.19. • PR séropositive diagnostiquée en mars 2018, traitée par Méthotrexate • FRCV : tabagisme sevré en février 2019 à 50 UPA, sédentarité, surpoids • PR séropositive diagnostiquée en 2018 • Pradif • Sonde urinaire dès le 01.01.19 • Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X pour ablation de la sonde urinaire • Pré hosp : • Solumedrol 60mg • Ventolin 5mg, Atrovent 500mcg • Dafalgan 1000mg iv • Aux urgences : • Laboratoire : leuco 14, CRP 22, pas de déviation gauche • Gazométrie pré VNI : pH 7,28; PCO2 6,9; PO2 20,5; lactate 2,9 • Radiographie du thorax : pas de pneumothorax • Frottis de grippe : ____ • Hémocultures : ________ • Atrovent, Ventolin, Morphine • Rocéphine 2g • Klacid 500mg • VNI durant 45 mn • Gazométrie post VNI : pH 7,32; PCO2 5.5; PO2 10, lactate 2.2 • Hospitalisation aux soins intensifs • Pré maturité 29 6/7 SA, PN 1300g (P35), TN 42cm (P75), PCN 28cm (P50). • s/p infection néonatale avec neutropénie (traitée par ATB amoxicilline et amikacine pendant 24h à J1 puis arrêt car absence de paramètres inflammatoires et normalisation neutrophiles) • s/p hypoglycémie (min 2.1mmol/l) à J1 • s/p hyperbilirubinémie (max 183umol/l), traitée par photothérapie (2x24h, du 20 au 21.11 et du 23 au 24.11) • Précaution avec les médicaments allongeant le QT. Pré-diabète Pré-diabète avec malnutrition • HbA1c à 6.3% le 19.03.2019 Prédiabète connu Pré-diabète le 06.03.2019 Pré-diabète le 11.03.2019 • HbA1c à 6.1% Pré-diabète le 13.03.2019 • HbA1c à 6.2% Prednison 50 mg sur 5 jours, puis diminution progressive sur 5 jours. Vitamine A et Lacrycon œil gauche. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 25.03.2019 (sécheresse de l'œil gauche --> pansement occlusif?). Prednisone dès 08.03.2019 schéma dégressif à continuer selon tolérance Laboratoire CT thoraco-abdominal Urotube le 06.03.2019 : négatif 2 P Hémocultures le 06.03.2019 : négatives 2 P Hémocultures le 07.03.2019 : négatives Mme. Y ainsi que son époux et son fils sont au courant de la progression tumorale. Mme. Y souhaiterait rentrer à domicile, à voir selon évolution, ne souhaite pas parler de la maladie oncologique. Un transfert aux soins palliatifs est accepté par Mme. Y et par la famille. Prednisone du 25.01 au 05.02.2019 (avec schéma dégressif) SoluMedrol du 06.02 au 08.02.2019 SoluCortef dès le 08.02.2019 Morphine du 29.01 au 04.02.2019 Fentanyl continu dès le 04.02.2019 Kétamine du 04.02 au 26.02.2019 Novalgine du 27.01 au 26.02.2019 Paracétamol dès le 25.01.2019 Buscopan du 07.02 au 14.02.2019, puis PRN Ondansétron PRN CT thoraco-abdominal du 25.01.2019 : augmentation de la masse, avec engainement des vx mésentériques sup. CT abdominal 31.01.2019 : masse stable en taille, nouvel épanchement pleural bilatéral CT abdominal 05.02.2019 : examen superposable aux derniers, hormis une majoration de l'épanchement pleural Avis chirurgical (Dr. X) (25.01.2019) : pas d'indication opératoire actuellement Avis Dr. X : sevrage Prednisone et introduction dès le 01.02.2019 du Nivolumab Avis Dr. X : perfusion de Lidocaïne le 01.02.2019 Avis Dr. X le 06.02.2019 : si douleurs insupportables, possibilité de procéder à un bloc du ganglion Coeliaque (vide avec Dr. X pour l'intervention), avec mise en suspens du Xarelto sur 3 jours. Prednisone 20 mg jusqu'au 09.03.2019 ==> diminution à 10 mg le 10.03.2019. Suivi Pneumologique Bilan allergologique Adaptation du traitement anti-hypertenseur Prednisone 20 mg 1x/jour les 27. et 28.11.2018, majoré à 40 mg les 29. et 30.11.2018, avec bonne réponse clinique Surveillance clinique Prednisone 50 mg du 10.03 au 12.03.2019 Physiothérapie respiratoire Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Cétirizine 1x/jour pendant 3 jours. Aerius 1x/jour pendant 3 jours. Pas de laboratoire avec mesure de tryptase car consultation à distance de l'épisode aigu d'angiodème. Prise de rendez-vous chez un allergologue au Luxembourg (pays d'origine) pour bilan immuno-allergologique. Critères de reconsultation expliqués. Pré-éclampsie Pré-éclampsie à 35 1/7 semaines d'aménorrhée Pré-éclampsie légère Pré-éclampsie, première et deuxième grossesse. Pré-éclampsie sévère à 27, 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primi-geste de 32 ans avec hospitalisation à l'Inselspital du 27.06.2016 au 11.07.2016. Césarienne en urgence à 28 1/7 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie sévère, fille 880g Apgar 1/6/7 Épanchement pleural gauche de type exsudatif le 20.07.2016, probablement post pré-éclampsie Pneumothorax iatrogène sur ponction pleurale le 20.07.2016 Pregabaline 25mg 3x/j du 14.02.2019 au 18.02.2019 Adaptation de l'antalgie Pregabaline 50mg 3x/j Pregomin pepti comme traitement d'épreuve sans nouvel épisode de vomissement Pregomin Pepti à domicile pour 600ml/jour et contrôle chez vous le 1.04 dans la mesure du possible Consultation diététicienne à prévoir par la famille ou par vos soins Pregomin Pepti 600ml/24 ou selon demande Suivi chez son pédiatre Pré-greffe : • S/p choc hémorragique sur saignement tumoral avec embolisation du foie gauche et suture de l'artère hépatique gauche le 14.06.2012 • S/p thrombose jugulaire interne droite 05.07.2012 non anti-coagulée. • S/p excision de lésions aspergillaires cutanées au cou le 12.07.2012. • S/p thoracotomie de résection de nodules fibreux au niveau du lobe inférieur droit le 19.07.2012. • S/p Aspergillose cutanée le 09.09.2012. Post-greffe : • S/p Biliome sous-diaphragmatique D drainé du 13.11.2012 au 24.11.2012. • S/p Aplasie médullaire sévère et prolongée post-chimiothérapie avec : * Pour la lignée leucocytaire : introduction de G-CSF le 31.01.2012 permettant une sortie de la neutropénie le 17.02.2013. * Pour la lignée érythrocytaire : introduction EPO le 25.02.2013 permettant un arrêt des transfusions le 23.02.2013. * Pour la lignée mégacaryocytaire : introduction de Romiplostin le 13.03.2013 (dernière thrombaphérèse le 05.04.2013). • S/p Insuffisance surrénalienne secondaire à un traitement par corticostéroïde prolongé avec nécessité d'un traitement d'hydrocortisone jusqu'en décembre 2014. Prélèvement bactériologique local classique : en cours Prélèvement de selles sera fait pour Dresse Stritt, donc à pister dans sa consultation Prélèvement de squames de peau : cf. annexes. Prélèvement local bactério : en cours Prélèvement RSV négatif reconsulte si fièvre, baisse d'alimentation, dyspnée stop nasivin lavage de nez si tousse toujours après l'hiver, cs pneumo à envisager Prélèvements de selles : PCR négatifs, culture à pister Prématuré à 32 SA, triplés. Souvent malade au niveau respiratoire. Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1200 gr (P50-75), TN 36 cm (P25-50), PCN 26 cm (P50) : • Hospitalisation du 23.11.2017 au 05.12.2017 en néonatologie à l'HFR pour suite de prise en charge de la prématurité (cf lettre de sortie) • MMH • Hypoplasie pulmonaire • Infection urinaire à S. Epidermidis sur cathéter vésical. • Pneumonie à S. aureus • Hyperbilirubinémie • Hématome intra-parenchymateux hépatique de probable origine iatrogène (cathéter ombilical) S/p Bronchiolite 05.01.2017 Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Monitoring cardio-respiratoire du 27.02 au 05.03 Gazométrie le 27 et 28.02 Frottis nasopharyngé le 27.02 Oxygénothérapie du 27.02 au 08.03 Physiothérapie respiratoire du 01.03 au 09.03 Médecine anthroposophique du 01.03 au 09.03 Difficultés alimentaires dans le cadre du 1er diagnostic avec une déshydratation estimée à 6% à l'entrée Sonde naso-gastrique du 27.02 au 04.03 Prématuré de 35 0/7, PN 1.810 gr (P 3), TN 40 cm (D. Probable dermo-hypodermite des membres inférieurs. Probable discrète impaction alimentaire. Probable dysfonction tubaire dans un contexte de rhinite allergique. • Avis ORL : rinçage avec Prorhinel 2x/j + Nasonex 2x/j pendant 2 semaines. Probable dyskinésie sur neuroleptiques. Probable endocardite à Streptococcus Bovis sur valve aortique prothétique en 2011 puis en 06.2016. Excision d'un carcinome basocellulaire scapulaire droit en 1998. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative, avec nadir à 62 g/L, sans atteinte des autres lignées. Origine mixte: • carence en fer sur probable spoliation à bas bruit (d'origine urinaire probable, pas d'argument pour origine digestive). • fond hémolytique chronique secondaire aux valves mécaniques. • hypothyroïdie. • sénescence de la moelle. • Administration de 1.5 g de Ferinject. • Transfusion de 4 culots érythrocytaires (les 18, 19 et 20.12.18). Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 18.12.2018. d'origine post-rénale sur rétention urinaire chronique avec dilatation pyélocalicielle au CT du 21.12.18 chez Mr. Y décrivant un prostatisme. Consultation en ambulatoire chez urologue de son choix pour cystoscopie, tests uro-dynamiques et sevrage de la sonde vésicale. Probable endocardite à Streptococcus Bovis sur valve aortique prothétique en 2011 puis en 06.2016. Excision d'un carcinome basocellulaire scapulaire droit en 1998. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative, avec nadir à 62 g/L, sans atteinte des autres lignées. Origine mixte: • carence en fer sur probable spoliation à bas bruit (d'origine urinaire probable, pas d'argument pour origine digestive). • fond hémolytique chronique secondaire aux valves mécaniques. • hypothyroïdie. • sénescence de la moelle. • Administration de 1.5 g de Ferinject. • Transfusion de 4 culots érythrocytaires (les 18, 19 et 20.12.18). Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 18.12.2018. d'origine post-rénale sur rétention urinaire chronique avec dilatation pyélocalicielle au CT du 21.12.18 chez Mr. Y décrivant un prostatisme. Consultation en ambulatoire chez urologue de son choix pour cystoscopie, tests uro-dynamiques et sevrage de la sonde vésicale. Probable endocardite à Streptococcus Bovis sur valve aortique prothétique en 2011 puis en 06.2016 Excision d'un carcinome baso-cellulaire scapulaire droit en 1998 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 18.12.2018 d'origine post-rénale sur rétention urinaire chronique avec dilatation pyélocalicielle au CT du 21.12.18 chez un patient décrivant un prostatisme Consultation en ambulatoire chez urologue de son choix pour cystoscopie, tests uro-dynamiques et sevrage de la sonde vésicale Discrète décompensation cardiaque gauche le 09.03.2019 avec : • hypotension bien tolérée à 68 mmHg de systolique le 09.03.2019 Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l • Substitution p.o. INR infra-thérapeutique à 1.7 le 09.03.2019 Probable entorse de Lisfranc, pied gauche, par écrasement du pied par un rocher. Probable entorse de stade 1 du ligament collatéral interne. Cependant, le Lachman avec arrêt mou ne peut garantir une intégrité du LCA. Nous prescrivons ainsi une genouillère articulée avec antalgie standard et charge selon les douleurs dans l'axe. La patiente ira consulter un orthopédiste à distance dès son retour de vacances. Probable entorse du genou gauche avec luxation latérale de la rotule réduite spontanément : • avec probable atteinte du ménisque interne. DD : instabilité fémoro-patellaire (2 épisodes de luxation avec dysplasie trochléenne, angle du Sulcus à 160°). Probable entorse du ligament collatéral radial du coude droit. Probable entorse du ligament latéral interne +/- lésion ménisque interne, genou droit. Probable épuisement professionnel. Probable érosion de la cornée droite le 05.03.2019 Probable éruption virale Probable état confusionnel aigu DD sur globe urinaire métabolique hydrocéphalie normotensive (Lésion kystique pariéto-occipitale droite (DD : kyste arachnoïdien ?)) Probable éthylisme chronique Probable fausse couche spontanée d'une grossesse non documentée chez une patiente 3G 2P de 26 ans. Brûlure du premier degré sur la face postérieure du bras gauche sur 4x7 cm. Probable faux positif de la sérologie d'hépatite C (consultation Prof. X le 04.01.2013, virémie négative). Endométriose de stade II Probable faux-anévrisme de l'artère fémorale D post-angioplastie 02/2011. Probable fissure anale hémorragique. Probable fracture de base de 1 phalange de doigt 4 D Probable fracture de fatigue du condyle externe fémoral droit atraumatique. Probable fracture du nez. Probable fracture du tubercule majeur gauche le 25.03.2019 Probable fracture oblique intra-articulaire non déplacée de la base de la phalange moyenne du doigt 4 à gauche Probable gale. Probable gastrite de stress le 24.10.2016. Ulcère du bulbe duodénal de 1 cm, Forest III, sur infection à H. Pylori le 05.12.2016 : • avec hémorragie digestive haute (orthostatisme, méléna). OGD 07.12.2016 (Dr. X) : ulcère du bulbe duodénal de 1 cm, diagnostic différentiel Forest III versus IIA, pose de 2 clips et injection d'adrénaline. Sérologie Helicobacter pylori le 09.12.2016 : positif. Transfusion de 2 CE le 05.12.2016. Pantozol iv continu du 05.12.2019 au 07.12.2016. Pantozol 40 mg 2x/j pour 6 semaines, puis 40 mg 1x/j pour 3 semaines. Traitement d'éradication H. Pylori : Clarithromycine 500 mg 2x/j et Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours. Vérification de l'éradication H. Pylori à organiser après l'arrêt des IPP. Anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative le 06.12.2016. • Hémoglobine à 70 g/L. Bilan anémie : carence en vitamine B12. Substitution vitamine B12 per os pendant 3 mois. Céphalées frontales bilatérales de type tension le 12.12.2016. Douleurs de nuque et troubles ostéo-musculaires degré 2 le 01.11.2018. Probable gastrite éthylique avec : • vomissements post-consommation abusive d'alcool. Probable gastrite irritative le 04.03.19. Probable gastrite le 02.08.2016. Probable gastrite le 04.11.2015. Troubles somatoformes. Sinusites chroniques dans l'enfance. Probable gastrite le 06.03.19. Probable gastrite le 23.10.2014 Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 23.10.2014 asymptomatique, chez patiente connue pour fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée Décompensation cardiaque globale le 10.06.2016 sur arrêt de traitement Fracture déplacée du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire : • 20.09.2018, Dr. X et Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus palmaire Traumatisme crânien simple en septembre 2018 Hyponatrémie chronique légère le 20.09.2018, à 126mmol/l (130mmol/l le 28.05.2018) Perturbation chronique des valeurs de cholestase sur probable insuffisance cardiaque Toxicité médicamenteuse sur accumulation d'opaciés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë AKIN I (novembre 2018) Décompensation cardiaque globale sur mise en suspens du traitement dans le cadre d'une insuffisance rénale Ostéoporose fracturaire : • Tassements L2-L3-L4 récents • Tassement D12 ancien • Physiothérapie • Radiographie du rachis lombaire le 23.11.2018 • IRM lombaire le 27.11.2018 : recul du mur postérieur de 4mm en L3-L4 • Avis team rachis : traitement conservateur Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Nausées récidivantes d'étiologie indéterminée le 13.12.2018 Hypothyroïdie substituée avec TSH à 14.25mU/l le 13.12.2018, T3 totale 0.7 nmol/l, T4 libres 15 pmol/l Adaptation Euthyrox à 100µg le 19.12.2018 Contrôle TSH à 3 mois Hypovitaminose D à 60nmol/l le 14.12.2018 Lithiase vésiculaire Malnutrition légère à modérée NRS3 Probable gastrite virale Probable gastrite le 28.03.2019. Probable gastroentérite à 24 6/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 4G 2P de 33 ans. Probable gastroentérite d'origine virale avec état fébrile le 29.01.2019 Probable gastro-entérite le 02.03.2019. Probable gastroentérite le 15.03.2019. Probable gastro-entérite le 28.03.19. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale au décours (rhino-virus ?) avec perte de 3% de la masse corporelle DD : Intolérance à l'antibiotique Probable gastro-entérite virale avec douleurs abdominales sous- et susombilicales aiguës avec notion de diarrhées depuis 3 jours et hyperleucocytose sans CRP. Probable gastro-entérite virale le 02.03.2019. Probable gastro-entérite virale le 13.03.2019 Probable gastro-entérite virale le 13.03.2019. DD : appendicite débutante. Probable gastro-entérite virale le 24.03.2019. Probable GEA sans signes de déshydratation Hydratation fractionnée Normolytoral Possible ingestion excessive de Calmerphan Avis Tox Zentrum : • effets : nausées, vomissements, somnolence, vertiges, convulsions, coma, agitation, hallucinations, mydriase, myosis, tachycardie • pic : 1-2 heures post-ingestion • demi-vie : 3-4 heures pour métaboliseurs rapides et jusqu'à 24 heures pour métaboliseurs lents• surveillance deux heures aux urgences • Probable globe vésical le 21.02.2019 • Probable gonarthrose tricompartimentale associée à des lésions dégénératives du ménisque interne et externe du genou gauche. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. • Probable grippe avec possible surinfection pulmonaire le 10.03.2019. • Probable hémangiome hépatique le 04.03.2019 • Probable herniation d'anse grêle au niveau médian le 21.03.19. • Probable hyperplasie de la prostate. Polypose du colon. • Probable hyperplasie de la prostate. Polypose du colon avec résection sous colonoscopie. • Probable hypoglycémie le 06.03.2019 à domicile non objectivée. • Probable hypothyroïdie avec : • TSH 8.39 mU/l • T4 libre à 12 pmol/l • T3 dans la norme. • Probable iléus sur bride, DD : iléus sur les deux éventrations de l'hypochondre gauche. Statut post-sigmoïdectomie avec rétablissement de la continuité pour des polypes coliques vers 1999 (Dr. X). • Probable incontinence de stress nouvelle • Probable incontinence fécale post-opératoire • Probable infection à Norovirus le 05.03.2019. • Probable infection de racine de la dent n° 10. • Probable infection urinaire • Probable infection vaginale. Diagnostic différentiel : IST, Gardnerella vaginalis • Probable inflammation ophtalmique le 06.03.2019. • Probable ingestion de bout de verre • Probable insuffisance artérielle des membres inférieurs. • Probable insuffisance surrénalienne primaire, diagnostiquée en 02/2019, avec : • orthostatisme et hypovolémie avec vertiges et chutes • IRM cérébrale le 18.02.2019 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë • Florinef 0.1 mg/j du 21.02. au 06.03.2019, Hydrocortisone depuis le 27.02.2019 • Losartan et Amlodipin arrêtés • cortisol basal 280 nmol/l le 08.03.2019 • Probable irritation de la vessie post-cystoscopie avec : • exclusion d'une infection urinaire. • Probable kyste malléolaire externe, cheville gauche. • Probable kyste scapho-lunaire gauche. Suspicion d'ancien arrachement osseux processus styloïde radial gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.10.2017. • Probable lâchage de point de suture, le 29.03.2019 • Sur effort de port de charge J8 post-laparoscopie. • Probable lésion bilatérale des sus-épineux sur chute le 26.01.2019. Colite à C. difficile le 08.01.2019. Suspicion d'état confusionnel aigu hyperactif le 26.12.2018. • Ischémie cérébrale, date non spécifiée, sous Sintrom (actuellement en suspens) • Phlegmon abcédé de la gaine des extenseurs de la main gauche à S. Aureus (01/2018) • Amputation sous-capitale de P1 3ème orteil pied droit pour nécrose humide de P2 et P3 3ème orteil pied droit (OP le 10.10.2017). Désarticulation IPP et amputation trans-phalangienne P1 2ème orteil pied droit, curetage de mal perforant P1 3ème orteil pied droit (10.05.2017, Dr. X). • Probable lésion oculaire, • Probable leucopénie transitoire post-infectieuse. • Probable luxation antérieure avec réduction spontanée, premier épisode, et lésion de Hill Sachs résiduelle. • Probable luxation IPP postérieure avec entorse plaque palmaire IPP. • Probable M. Gilbert-Meulengracht. • Probable maladie de Bornholm en 2010. Statut post-ostéotomie de valgisation du genou G. PTG D sur gonarthrose bilatérale sévère en varus, le 13.02.2015. Sténose foraminale L5-S1, sténose dégénérative L4-L5 sur suspicion de kyste du ligament jaune L4-L5 et hernie discale traitées le 10.12.2018 par : • Décompression L5-S1 bilatérale par cross-foraminotomie par la D • Décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la D avec ablation d'un kyste synovial du ligament jaune • Patch dural au TachoSil • Cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie • Probable maladie de Still : • Etat fébrile récidivant sans foyer avec myalgies et arthralgies migrantes depuis 1 mois • CRP et VS augmentées • Ferritine augmentée • adénopathies inguinales gauches et mésentériques • Probable maladie intestinale inflammatoire chronique : • Nouvellement diagnostiquée le 29.03.2019 chez le médecin traitant (anamnestiquement). • CT abdominal le 28.03.2019 au CIF à Villars-sur-Glâne. • Probable malaise vaso-vagal. • Probable méningiome frontal droit de 12 mm de découverte fortuite le 16.02.2019. • Probable méningiome pariétal gauche symptomatique le 22.02.19 avec crise d'épilepsie focale • Probable migraine. • Probable migraine atypique. DD : SEP. • Probable migraine de caractéristiques différentes aux crises habituelles. • Probable migraine sans aura d'origine indéterminée le 27.02.2019. • Probable minime insuffisance cardiaque droite. • Probable mucite récidivante le 03.03.2019. • Probable mycose vaginale le 10.03.2019. • Probable neuronite vestibulaire d'origine virale. • Probable neuropathie radiale gauche sur compression. • Probable nouvelle poussée de sclérose en plaques, le 28.03.2019 : • Dans un contexte de sclérose en plaques de forme récurrente-rémittente, diagnostiquée en août 2017. • Dernière poussée sous forme d'un syndrome sensitif droit avec légère composante motrice en décembre 2017. • Névrite rétrobulbaire de l'œil gauche en août 2017. • Poussée clinique sous forme de troubles sensitifs et visuels en 2007 et poussée médullaire avec troubles sensitifs des membres inférieurs jusqu'au tronc en 2015. • Sous Rebif 44 µg 3x/semaine de novembre 2017 à avril 2018 (arrêté par la patiente). • Suivie par le Dr. X. • Probable ostéoporose fracturaire : • Suite d'investigations et traitement chez le médecin traitant. Ancien tassement plateau supérieur de D12 visualisé le 08.02.2019. Rx, CT-scan du 08.02.2019 : fracture d'allure ancienne. Tabagisme actif. • Probable otite G débutante. • Probable otite moyenne aiguë G débutante, IVRS • Probable passage de calcul vésiculaire dans contexte de cholecystolithiase connue le 30.03.2019. • Probable péricardite le 26.03.2019 en régression sous traitement de Prednisone initié par le médecin traitant. • Probable plaque palmaire IPP Dig IV G du 17.04.2019. • Probable pleurite gauche. DD : douleurs d'origine pariétale, musculo-squelettique. • Probable pneumonie acquise à domicile, le 12.03.2019.PSI 79 points. Probable pneumonie acquise à domicile le 12.03.2019. PSI 79 points. Probable pneumonie apicale G le 16.03.2019. Probable pneumonie communautaire à germe indéterminé (CURB65: 0). Probable pneumonie de broncho-aspiration le 07.03.2019. Probable pneumonie débutante du lobe moyen droit le 26.02.2019 dans un contexte oncologique. Probable pneumonie le 24.03.2019. Probable pneumonie organisante cryptogène (COP), DD: alvéolite allergique le 22.03.2019 • Insuffisance respiratoire partielle sur possible pneumonie bibasale à germe indéterminé (hospitalisation précédente du 10.03 au 15.03.2019). Probable poussée de SEP dans un contexte infectieux le 09.01.2019 avec : • parésie M1 du MSD nouvelle (habituellement M5) • diminution de force aux MI D>G (parésie M1, M2 à gauche) (habituellement, autonomie à la marche 100 m) • IVRS depuis 10 jours avec toux productive suggestive d'une bronchite bactérienne • Habituellement sous Prednisone 5 mg au long cours Examens réalisés à l'Hôpital Neuchâtelois : • laboratoire 09.01.2019 : syndrome inflammatoire avec CRP 71, leucocytes 15 G/l, germes et leucocytes dans les urines • RX thorax 09.01.2019 : pas de foyer systématisé • CT-cérébral le 10.01.2019 : hypodensités confluentes de la substance blanche péri-ventriculaire, des centres semi-ovales postérieurs ainsi que du bras postérieur de la capsule interne à droite globalement superposable au comparatif. Lacune thalamique gauche nouvelle • cultures urinaires : négative/croissance non significative (11.01.2019) • panel respiratoire viral (frottis rétro-pharyngé) : négatif (11.01.2019) Probable pseudohyponatrémie hyperosmolaire à 131 mmol/l • glucose dans la norme. Probable pyélonéphrite gauche le 17.03.2019 • dans un contexte d'infections urinaires basses récidivantes (dernière en novembre 2018) • DD: bactériurie asymptomatique à E.coli multisensible Probable RCUH avec traitement Pentasa et imurek 50. Probable réaction allergique de stade 2 sans anaphylaxie le 06.03.2019. Probable réaction allergique orale. La résolution quasi complète de ses plaintes en arrivant aux urgences et des contrôles dans la norme. Il reçoit une dose de 20 gttes de Feniallerg en arrivant et il est asymptomatique 30 min après le médicament. Xyzal est prescrit en cas de répétition de la réaction. Probable récidive de Morbus Ledderhose sur statut post excision de 2 masses de Morbus Ledderhose sur la face plantaire interne du pied G le 15.06.2018. Probable récidive d'infection de la voie respiratoire basse le 25.03.19. Probable récidive d'un carcinome recto-sigmoïdien avec métastases hépatiques le 12.03.2019 avec : • diarrhées nocturnes • dernière colonoscopie en octobre 2017 : normale. Probable reflux gastro-oesophagien. Probable reflux gastro-oesophagien, essai thérapeutique par Nexium en cours. Probable reflux gastro-oesophagien le 21.01.2017. Traitement symptomatique. Probable reflux gastro-oesophagien symptomatique. Probable reflux gastro-oesophagien. Constipation. Probable état anxieux (sous Demetrin). Probable ré-occlusion artère fémorale superficielle après tentative de recanalisation endovasculaire le 12.02.2019. Probable rhume des foins. Probable rupture du long chef du m. biceps brachial droit diagnostiqué le 01.02.2019, DD dans le cadre de la complication 2. • signe de Popeye. Probable scombrotoxisme (érythrodermie au thon rouge). Probable sub-iléus spontanément résolutif dans un contexte oncologique. Probable subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire gauche sur faux mouvement datant d'un mois. Probable surdosage de psychotropes le 27.02.2019. Probable surinfection postamygdalectomie le 21.3.2019 avec : • odynodysphagie et aphagie aux solides et liquides. Probable syndrome d'apnée du sommeil. Probable syndrome de dépendance à l'alcool Diabète de type II non-insulinotraité Hypercholestérolémie traitée. Probable syndrome de Poland avec hypo-développement de l'hémicorps supérieur droit. Probable syndrome de tunnel carpien gauche plus que droit. Probable arthrose acromio-claviculaire symptomatique à droite. Status post luxation de l'épaule droite il y a plus de 20 ans. Douleurs neuropathiques du nerf tibial gauche et du nerf fibulaire commun à gauche sur statut post cure de tunnel tarsien. Probable syndrome des cils immobiles. Rhino-conjonctivite allergique saisonnière. Colite segmentaire. RGO. Diarrhées chroniques. État anxiodépressif. Probable syndrome des cils immobiles. Rhino-conjonctivite allergique saisonnière. Colite segmentaire. RGO. Diarrhées chroniques. État anxiodépressif chronique. Probable syndrome grippal le 03.03.2019. Probable syndrome grippal le 28.02.2019. Probable syndrome post-commotionnel. Probable syndrome post-commotionnel. Probable syndrome post-commotionnel le 06.03.2019. Probable syndrome viral. Probable tachycardie paroxystique. Probable tendinite de la coiffe le 14.03.2019. Probable tendinite du sus-épineux gauche. DD: discopathie cervicale. Probable tendinopathie du biceps gauche 15.03.2019. Probable tentamen médicamenteux sur Quétiapine, Benzodiazépines et OH • OH 1.40 • benzodiazépine positif dans les urines. Probable thrombophilie avec emboles paradoxaux : • embolies pulmonaires multiples et un accident vasculaire cérébral thalamique (2011), anticoagulation par Xarelto • micro-ischémies myocardiques avec coronarographies successives sans particularité (Diagnostic différentiel : spasmes coronariens) • fermeture de FOP par Occluder 2011 Infections urinaires à répétitions sur échec de TVT. Ostéoporose substituée. Short bowel syndrome avec diverses mal-assimilation, diarrhées et dumping syndrome • nutrition parentérale stoppée le 14.09.2014, reprise le 17.09.2014 • suivi nutritionnel par Dr. X (HFR Fribourg) • pose de VVC jugulaire droite le 17.09.2014 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision - NRS > ou = 5 ET (septembre 2014) BMI < 18.5 kg/m2 avec état général diminué OU perte de poids involontaire > 5% en 1 mois et état général diminué OU prise alimentaire de 0-25% des besoins dans la semaine précédente indépendamment de sa volonté Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale. Syndrome des jambes sans repos. Sifrol 0.250 mg dès le 06.11.2014. Diarrhées dans le cadre du syndrome de l'intestin court. Réintroduction du Creon 25000 3x/jour depuis le 25.04.2017. Probable thrombose veineuse du membre inférieur le 05.03.2019. Probable thyroïdite auto-immune sous Euthyrox (en cours d'investigation par Dr. X). Probable tinea capitis. Probable tonsillectomie dans l'enfance. OP du nez il y a 20 ans. Status post césarienne en 2007 et en 2015. Probable traumatisme crânien. Probable traumatisme crânien avec suspicion de perte de connaissance et d'amnésie circonstancielle, non objectivé. Probable traumatisme crânien sur intoxication OH aiguë à 2.66%o le 16.03. Probable traumatisme du talon D. Probable trouble anxieux avec hyperventilation, versus parasomnie, le 11.03.2019. Probable trouble anxieux le 16.02.2018. Hypertension artérielle probablement réactionnelle le 16.02.2018. Probables céphalées de tension sur nuchalgies chroniques le 16.02.2018. Cholecystectomie en 2016 post cholelithiase. H. Pylori en 2017. Epigastralgie le 27.2.2018 • avec tests hépatiques perturbés. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 17.07.2018. DD: Contexte anxieux. Probable trouble anxio-dépressif. Probable trouble de la personnalité, de type état limite et trouble de l'adaptation avec : • Réaction dépressive brève en 2008 • Malcompliance thérapeutique • Probable trouble de la personnalité: • Diagnostic différentiel: borderline vs dépendante vs névrotique. • Probable trouble de l'humeur • Probable trouble neuro-cognitif d'origine vasculaire (MMS 23/30 le 24.10.18) • Fibrillation auriculaire, diagnostiquée le 07.10.2018, sous Eliquis depuis le 18.10.2018 • Pied tombant à droite post-opératoire • Fibrillation auriculaire rapide le 04.11.18 • Eliquis • Amiodarone Élévation des tests de cholestase probablement d'origine médicamenteuse (Atorvastatine) le 07.11.2018 Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous prednisone • Probable troubles du rythme 29.03.2019 • suspicion de maladie de sinus DD extrasystolie supraventriculaire avec foyers multiples, • Probable tumeur à cellules géantes condyle interne D. • Probable urétrite à germe indéterminé le 20.03.2019. • DD: cystite. • Probable vaginose DD infection urinaire • sur diarrhée • status urinaire une fois la toilette effectuée • Probable vertige paroxystique positionnel bénin. • Probable vertige périphérique paroxystique bénin. • Probable virose avec gastro-entérite débutante • Probable virose avec touche ORL et digestive • Probable virose débutante • Probable virose le 20.03.2019. • Probable virose 14.03.2019. • Probable virose 20.03.2019. Probablement lors de l'opération, on a provoqué une irritation de la branche superficielle du nerf radial de la branche superficielle du côté palmaire. Il faut attendre l'évolution spontanée et entre temps travailler en ergothérapie pour l'intégration, le traitement d'allodynie et réintégration sensitive. Prochain contrôle dans 6 semaines comme prévu Probablement status post-ulcère gastrique. Hyperplasie bénigne de la prostate avec infection urinaire. Décompensation glycométabolique le 10.01.2014. Hernie discale cervicale opérée. Hypothyroïdie post-chirurgicale. Constipation dans un contexte de traitement par opioïdes. • Probables AVC ischémiques lacunaires multiples (moelle allongée droite et centre semi-oval droit) le 14.04.2017, de probable origine microangiopathique avec : • nystagmus multidirectionnel, paresthésies de l'hémicorps gauche, ataxie cérébelleuse du membre supérieur gauche et membre inférieur gauche (NIHSS à 4). • NIHSS à 0 le 18.04.2017. DD : étiologie inflammatoire démyélinisante Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu Surveillance en stroke unit non monitorée du 14.04.2017 au 21.04.2017. Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux. IRM cérébrale du 19.04.2017. ETT le 18.04.2017. Holter posé le 18.04.2017. Bilan neuropsychologique le 19.04.2017. Ponction lombaire le 20.04.2017. Charge en aspirine au service des urgences puis aspirine cardio. Physiothérapie. Ergothérapie. Contrôle à la consultation ambulatoire de neurologie (consultation supervisée de Dr. X) le 19.07.2017 à 14h30. Poursuite de l'ergothérapie en ambulatoire. • Probables céphalées de tension. • Probables céphalées de tensions • sur contusion cervicale et traumatisme crânien, le 15.02.2019. • Probables céphalées migraineuses le 22.03.2019. • DD: céphalées de tension. • Probables vertiges positionnels bénins. • Problématique sociale • Problème de matériel. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire le 14.03.2019. • Problème dermatologique. • Problème dermatologique. • Problème génital. • Problème matériel. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique le 28.03.19. • Problème ophtalmologique le 28.03.19. • Problème ORL. • Problème ORL. • Problème proctologique d'origine indéterminée : • Marisque à 3 h en position gynécologique. • Anuscopie sans saignement actif visible. • Problème psychosocial complexe le 02.03.2019. • Problème social. • ProBNP 1'607 Urine status EKG: Vergleichbar mit letzten EKG Röngten: leichte Herzdekompensation bilateral ohne Pleuraerguss Hospitalisation en médecine interne • Processus tumoral digestif avec : • masse au niveau du côlon transverse avec fistule gastrique et grêle • suspicion de métastase hépatique Prochain contrôle le 08.05.2019 Prochain contrôle : US hanche ddc le 24.04.2019. Prochain contrôle à la consultation de Dr. X dès que possible (à convoquer merci). Prochain contrôle le 30.04.2019 à la consultation de Dr. X (team hanche). Prochain contrôle à la consultation de Dr. X (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle à prévoir en septembre 2019. Prochain contrôle à une année post-opératoire Prochain contrôle au besoin Prochain contrôle au besoin Prochain contrôle au team spine. Prochain contrôle avec CT le 15.04.2019. Prochain contrôle avec IRM le 28.03.2019 Prochain contrôle cet été. Prochain contrôle chez Dr. X le 8 mai après IRM du même jour. Prochain contrôle chez Dr. X le 09.05.2019. Prochain contrôle chez Dr. X après IRM Prochain contrôle chez nous 3 semaines après l'infiltration Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle clinique dans 2-3 mois. Prochain contrôle clinique dans 2-3 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 mois Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Le patient et sa mère sont informés qu'il y aura très probablement une chirurgie à effectuer à l'âge adulte. Lors de la prochaine consultation, le patient devra nous dire quel sport il désire entreprendre. Prochain contrôle clinique le 01.04.2019. Prochain contrôle clinique le 01.04.2019. Prochain contrôle clinique le 02.05.2019. Prochain contrôle clinique le 03.05.2019. Prochain contrôle clinique le 03.05.2019. Prochain contrôle clinique le 07.05.2019. Prochain contrôle clinique le 08.05.2019. Prochain contrôle clinique le 10.05.2019. Prochain contrôle clinique le 10.05.2019. Prochain contrôle clinique le 17.04.2019 Prochain contrôle clinique le 17.04.2019. Prochain contrôle clinique le 18.04.2019. Prochain contrôle clinique le 18.04.2019. Prochain contrôle clinique le 18.04.2019. Prochain contrôle clinique le 23.04.2019. Prochain contrôle clinique le 24.04.2019. Prochain contrôle clinique le 24.04.2019. Prochain contrôle clinique le 25.03.2019. Prochain contrôle clinique le 25.04.2019. Prochain contrôle clinique le 26.04.2019. Prochain contrôle clinique le 26.04.2019. Prochain contrôle clinique le 27.05.2019. Prochain contrôle clinique le 29.04.2019. Prochain contrôle clinique le 7 mai 2019. Prochain contrôle dans une année Prochain contrôle dans une année Prochain contrôle dans une année Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année avec IRM cérébrale Prochain contrôle dans 1 année Prochain contrôle dans 2 ans Prochain contrôle dans 2 ans Prochain contrôle dans 2 ans Prochain contrôle dans 2 ans Prochain contrôle dans 2 ans.Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 2 mois Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 4-6 semaines. Prochain contrôle dans 6 mois avec une radiographie de contrôle afin de confirmer une réelle évolution favorable de l'intervention. Nous sommes d'avis qu'une prise en charge par le Dr. X soit la solution optimale et ne voyons pas de contre-indication pour un traitement spécifique. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle en antalgie (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle le 29.04.2019 Prochain contrôle en antalgie Prochain contrôle le 13.05.2019 Prochain contrôle en avril 2019 Prochain contrôle en mars 2020 Prochain contrôle en novembre 2019. Prochain contrôle en ORL le 12.04.2019 Prochain contrôle en rhumatologie (merci de convoquer Mme. Y). Prochain contrôle le radioclinique le 29.03.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019 Prochain contrôle le 01.04.2019 Prochain contrôle le 01.04.2019 Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019 après CT. Prochain contrôle le 01.04.2019 après IRM. Prochain contrôle le 01.04.2019 après IRM. Prochain contrôle le 01.04.2019 OP réservée pour le 02.04.2019 Prochain contrôle le 01.05.2019 Prochain contrôle le 01.05.2019 Prochain contrôle le 01.05.2019 Prochain contrôle le 01.05.2019. Prochain contrôle le 01.05.2019. Prochain contrôle le 01.05.2019. Prochain contrôle le 01.05.2019. Prochain contrôle le 01.05.2019. Prochain contrôle le 01.10.2019 Prochain contrôle le 02.03.2020. Prochain contrôle le 02.04.2019 à la consultation du Dr. X (team hanche) Prochain contrôle le 02.04.2019 au team hanche. Prochain contrôle le 02.05.2019 Prochain contrôle le 02.05.2019 Prochain contrôle le 02.05.2019 Prochain contrôle le 02.05.2019 Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019 après CT dorsal du jour Prochain contrôle le 02.05.2019 après infiltration cervicale sous CT (HFR car Simko vacances jusqu'au début mai) + CT cervical coupes fines le 09.04.19 Prochain contrôle le 02.08.2019 Prochain contrôle le 03.04.2019 Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019 après CT. Prochain contrôle le 03.04.2019 après IRM. Prochain contrôle le 03.05.2019 Prochain contrôle le 03.05.2019 Prochain contrôle le 03.05.2019 Prochain contrôle le 03.05.2019 Prochain contrôle le 03.05.2019 Prochain contrôle le 03.05.2019 Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019 Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019 après OP le 08.05.2019 Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 17.07.2019 à la consultation du team membre supérieur. Prochain contrôle le 03.07.2019. Prochain contrôle le 03.10.2019 Prochain contrôle le 03.10.2019 Prochain contrôle le 03.10.2019 Prochain contrôle le 03.10.2019 après CT cervical du jour Prochain contrôle le 04.03.2020 Prochain contrôle le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.03.2020. Prochain contrôle le 04.04.2019 Prochain contrôle le 04.04.2019 Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019 après IRM : Prochain contrôle le 04.04.2019 après IRM du jour Prochain contrôle le 04.04.2019 après IRM du jour Prochain contrôle le 04.04.2019 après IRM lombaire le 02.04.2019 Prochain contrôle le 04.06.2019 Prochain contrôle le 04.06.2019. Prochain contrôle le 04.09.2019. Prochain contrôle le 04.10.2019 Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019 Prochain contrôle le 05.04.2019 Prochain contrôle le 05.04.2019 Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.06.2019 Prochain contrôle le 05.06.2019 Prochain contrôle le 05.06.2019 Prochain contrôle le 05.06.2019 Prochain contrôle le 05.06.2019. Prochain contrôle le 05.06.2019. Prochain contrôle le 05.08.2019 Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.05.2019 Prochain contrôle le 06.06.2019 Prochain contrôle le 06.09.2019 Prochain contrôle le 06.11.2019 Prochain contrôle le 07.05.2019 Prochain contrôle le 07.06.2019 Prochain contrôle le 07.10.2019 Prochain contrôle le 07.11.2019 Prochain contrôle le 08.03.2019 Prochain contrôle le 08.04.2019 Prochain contrôle le 08.05.2019 Prochain contrôle le 08.05.2019 suite IRM du jour Prochain contrôle le 08.08.2019 avec IRM Prochain contrôle le 09.04.2019 après IRM cervicale du jour Prochain contrôle le 09.04.2019 après IRM lombaire du jour Prochain contrôle le 09.05.2019 Prochain contrôle le 09.05.2019. Prochain contrôle le 1er mai 2019. Prochain contrôle le 10.04.2019 Prochain contrôle le 10.05.2019 à la consultation du Dr. X Prochain contrôle le 10.07.2019 Prochain contrôle le 10.09.2019 Prochain contrôle le 10.10.2019 Prochain contrôle le 11.03.2019 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous en radiologie à AFFIDEA le 04.03.2019 pour une IRM colonne totale et le 06.03.2019 pour une IRM cérébrale ambulatoire. Prochain contrôle le 11.04.2019. Prochain contrôle le 11.04.2019 après CT cérébral du jour Prochain contrôle le 11.06.2019. Prochain contrôle le 11.07.2019 après CT dorsal du jour Prochain contrôle le 11.09.2019. Prochain contrôle le 11.10.2019. Prochain contrôle le 11.11.2019. Prochain contrôle le 12.03.2019 après CT cérébral du jour Prochain contrôle le 12.04.2019 Prochain contrôle le 12.04.2019. Prochain contrôle le 12.06.2019. Prochain contrôle le 12.07.2019 Prochain contrôle le 12.09.2019 après CT cérébral du jour Prochain contrôle le 13 mai 2019. Prochain contrôle le 13.03.2019.Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.05.2019. Prochain contrôle le 13.06.2019. Prochain contrôle le 13.09.2019. Prochain contrôle le 13.11.2019. Prochain contrôle le 14.03.2019 après IRM du jour. Prochain contrôle le 14.03.2019 OP pré-réservée pour le 03.04.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019. Prochain contrôle le 14.06.2019. Prochain contrôle le 14.10.2019. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 15.03.2019. Prochain contrôle le 15.04.2019. Prochain contrôle le 15.04.2019 après US du 27.02.2019. Prochain contrôle le 15.04.2019 Op. pré-réservée pour le 29.04.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.11.2019. Prochain contrôle le 16.03.2020. Prochain contrôle le 16.04.2019 après CT sacrum le 03.04, SPECT CT le 04.04 et IRM sacrum du jour. Prochain contrôle le 16.04.2019 après infiltration sous CT le 18.03.2019. Prochain contrôle le 16.04.2019 après IRM du jour. Prochain contrôle le 16.04.2019 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 16.04.2019 avec IRM lombaire Date opératoire pré-réservée pour le 26.04.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.09.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019 suite ENMG du 02.04. Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 18.03.2019 après IRM. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.07.2019. Prochain contrôle le 18.09.2019. Prochain contrôle le 19.03.2019. Prochain contrôle le 19.06.2019. Prochain contrôle le 19.08.2019. Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 21.03.2019 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 22.03.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019 suite à l'infiltration du 23.04.2019. Prochain contrôle le 22.07.2019. Prochain contrôle le 22.08.2019. Prochain contrôle le 23.04.2019. Prochain contrôle le 23.05.2019. Prochain contrôle le 24.04.2019.Prochain contrôle le 24.04.2019 Prochain contrôle le 24.05.2019 Prochain contrôle le 24.06.2019 Prochain contrôle le 24.06.2019 à la consultation du Dr. X Prochain contrôle le 25.03.2019 après CT Prochain contrôle le 25.03.2019 après IRM. Prochain contrôle le 25.04.2019 Prochain contrôle le 25.07.2019 Prochain contrôle le 25.09.2019. Prochain contrôle le 26.03.2019 après CT lombaire + bassin du jour Prochain contrôle le 26.03.2019 après CT sacrum et coccyx du jour Prochain contrôle le 26.03.2019 après IRM lombaire du jour Prochain contrôle le 26.04.2019 Prochain contrôle le 26.07.2019 Prochain contrôle le 26.07.2019 OP le 13.08.2019 Prochain contrôle le 27.03.2019 après CT. Prochain contrôle le 27.05.2019 Prochain contrôle le 27.05.2019 (US c/o le Dr. X le 27.03.2019) Prochain contrôle le 27.11.2019 à la consultation orthopédique pédiatrique de la Dr. X. Prochain contrôle le 28.03.2019 Prochain contrôle le 28.06.2019 Prochain contrôle le 28.10.2019 Prochain contrôle le 29.03.2019 Prochain contrôle le 29.04.2019 Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019. Prochain contrôle le 29.07.2019. Prochain contrôle le 30.04.2019. Prochain contrôle le 31.01.2020 Prochain contrôle le 31.05.2019 Prochain contrôle le 31.07.2019. Prochain contrôle le 6 mai 2019. Prochain contrôle ophtalmologique à prévoir dans un an Suivi du taux de cholestérol et éventuellement adaptation thérapeutique Consultations en diabétologie prévues le 11.03.2019 et 28.03.2019 Prochain contrôle radio-clinique en septembre 2019. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 01.04.2019. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 17.04.2019.Prochain contrôle radioclinique le 01.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 02.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 03.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 04.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 06.05.2019 Prochain contrôle radioclinique le 07.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 10.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 12.03.2019 Prochain contrôle radioclinique le 12.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 13.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 14.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 15.04.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 15.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 16.04.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 17.04.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 18.04.2019 Prochain contrôle radioclinique le 21.03.2019 Prochain contrôle radio-clinique le 22.05.2019. Prochain contrôle radioclinique le 23.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 25.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 26.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 29.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 29.04.2019. Prochain contrôle radioclinique 02.05.2019. Prochain contrôle radioclinique 05.04.2019. Prochain contrôle radioclinique 10.05.2019. Prochain contrôle suite à l'IRM. Prochain contrôle 04.04.2019 Prochain contrôle 08.04.2019 Prochain contrôle 18.03.2019. Prochain contrôle 21.03.2019. Prochain contrôle 24.04.2019 Prochain le 18.03.2020 Prochain rendez-vous le 24.04.2019 Prochaine chimiothérapie prévue le 25.03.2019 selon évolution clinique (le patient sera contacté par le service d'Oncologie) Prochaine chimiothérapie repoussée à distance de l'épisode aigu: recontacter Dr. X à la sortie du patient Dernière chimiothérapie à Tavel le 12.02.2019 par Dr. X Prochaine consultation à une année post-traumatisme. Prochaine consultation dans une année. Prochaine consultation dans 6 semaines Prochaine consultation le 01.05.2019 Prochaine consultation le 03.04.2019 Prochaine consultation le 03.05.2019. Prochaine consultation le 04.04.2019. Prochaine consultation le 04.09.2019 Prochaine consultation le 05.04.2019 Prochaine consultation le 05.06.2019 Prochaine consultation le 08.05.2019 Prochaine consultation le 09.05.2019. Prochaine consultation le 10.04.2019 Prochaine consultation le 11.04.2019. Prochaine consultation le 12.04.2019. Prochaine consultation le 15.05.2019 Prochaine consultation le 17.04.2019 Prochaine consultation le 17.05.2019. Prochaine consultation le 18.04.2019. Prochaine consultation le 18.10.2019. Prochaine consultation le 20.03.2019 Prochaine consultation le 22.02.2019. Prochaine consultation le 22.05.2019 suite IRM du jour Prochaine consultation le 26.04.2019. Prochaine consultation le 26.06.2019 Prochaine consultation le 27.03.2019 Prochaine consultation le 29.03.2019. Prochaine consultation le 29.05.2019. Prochaine consultation le 30.08.2019. Prochaine consultation le 31.05.2019. Prochaine consutlation le 22.05.2019 Prochaine hémodialyse le 09.03.2019 à l'HFR Riaz Profil glycémique à J3 avec transmission des résultats à Mme. Y (infirmière HIB) Profil glycémique à J3. Profil glycémique à J3 Profil glycémique à J3 Profil glycémique à J3 Profil glycémique à J3. Profil glycémique à J3. Profil glycémique à J3. Profil glycémique à J3. Profil lipidique, hémoglobine glyquée Echocardiographie transthoracique Enregistrement Holter 24h Profil tensionnel élevé Profil tensionnel élevé - patiente sous Nifédipine et Torasemide Progression métastatique de l'adénocarcinome du rectum en stade IV, KRAS muté • date du diagnostic : 15.09.2017 • histologie (Promed P2017.11137) : adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin, sans signe immunohistochimique d'instabilité des microsatellites, mutation au niveau de l'exon 2 du gène K-RAS • colonoscopie du 13.09.2017 : dans le rectum supérieur, à 12 cm de la ligne pectinée, masse polypoïde de 20-25 mm. Tumeur probablement carcinomateuse qui s'insère sur un large pédicule d'environ 15-20 mm • CT abdominal du 08.09.2017 : masse bourgeonnante de 34 x 25 mm sur la valve rectale moyenne, à environ 8 cm au-dessus du bord supérieur du sphincter anal. Présence de volumineuses lésions hépatiques d'aspect métastatique. Pas d'adénopathie péri-rectale ou sur les chaînes iliaques. Volumineux lipome de la glande surrénale droite. Lésion ostéolytique du versant gauche de la 5ème pièce sacrée • IRM pelvis du 13.09.2017 : masse bourgeonnante siégeant sur une valve rectale moyenne à la hauteur de la vertèbre S4 en intra-utérine • CT thoracique du 07.09.2017 : multiples micronodules pulmonaires pouvant correspondre à des métastases • status post traitement de radiothérapie externe au niveau de la 4ème pièce sacrée gauche et de la tumeur rectale à une dose de 36 Gy en 12 fractions en novembre 2017 • status post 12 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin • status post-3 cures de chimiothérapie de maintenance par 5-FU/Leucovorin/Avastin dès le 02.05.2018 à maintenant, stoppé pour progression tumorale • 2ème ligne de chimiothérapie par FOLFOX et Avastin du 30.05 au 26.07.2018 stoppé pour progression tumorale • status post-2 cures de chimiothérapie palliative par Lonsurf du 15.08 au 28.09.2018, stoppé pour progression tumorale • status post-5 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI, Zaltrap du 10.10 au 12.12.2018, stoppé pour progression tumorale • demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse maladie d'un traitement par Stivarga (régorafénib) pour le traitement d'un patient souffrant d'un cancer colorectal métastatique qui a déjà reçu une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, oxaliplatine, irinotécan, un traitement anti-VEGF et qui répond aux critères : ECOG 0-1, fonctions hépatique, rénale et de la moelle osseuse adéquates CT Thoraco-abdominale 07.03.2019 : progression tumorale avec augmentation en taille et en nombre des métastases hépatiques et pulmonaires bilatérales Complication : cholangite sur obstructions des petits vaisseaux biliairesProgression tumorale d'un adénocarcinome de l'œsophage distal à 38 cm des arcades dentaires, uT3 uN1 cM0, Siewert II : • date du diagnostic : 15.02.2018 • histologie (Promed P2018.1856) : adénocarcinome peu différencié à croissance solide/trabéculaire avec cellules isolées, en partie en bague à chaton au niveau de l'œsophage distal • transit baryté du 22.01.2018 : court segment apéristaltique irrégulier de la jonction oesogastrique avec distension de l'œsophage distal et en amont. • OGD Dr. X du 14.02.2018 : vers 38 cm des arcades dentaires supérieures présence d'une tumeur bourgeonnante du tiers inférieur de l'œsophage circulaire en virole ulcérée franchissable s'étendant sur 3-4 cm avec envahissement du cardia. Le reste de l'estomac est macroscopiquement normal • colonoscopie du 14.02.2018 : micro-polype sessile d'environ 2 mm de diamètre de la charnière rectosigmoïdienne. Diverticulose sigmoïdienne floride entre 25 et 40 cm de la marge anale • CT-scan thoraco-abdominal du 01.02.2018 : présence d'une hernie hiatale. Pas de mise en évidence de lésion œsophagienne. Pas d'adénopathie locorégionale. Pas de lésion hépatique • status post-PET-CT du 09.03.2018 : épaississement de la jonction gastro-œsophagienne, intensément hyperactive, s'étendant sur quelques centimètres, associé à de multiples adénopathies locorégionales, non captantes, en partie nécrotiques, en contact intime avec le pilier du diaphragme droit. Zone hypodense dans le segment V du foie en sous-capsulaire, bien visible sur le temps portal, sans hypercaptation pathologique au PET. Mise en évidence d'adénopathies dans le rétropéritoine, non captantes, et au niveau inguinal des deux côtés non captantes • écho-endosonographie du 16.03.2018 : au niveau œsophage distal entre 40-43 cm : tumeur sténosante franchissable avec peu de pression. A l'inversion pas de masse infiltrative dans le cardia. Pas d'infiltration d'autres organes de proximité. Plusieurs ganglions de proximité, le plus grand mesurant 13 mm. • colloque multidisciplinaire du 14.03.2018 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie définitif au vu du contact étroit de la tumeur avec le pilier diaphragmatique droit • status post radio-chimiothérapie combinée à visée définitive, radiothérapie du 16.04 au 30.05.2018, 48 GY accompagnée d'une chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cycles du 16.04 au 16.07.2018 • CT-scan thoraco-abdominal du 06.08.2018 : régression modérée de l'épaississement tumoral de l'œsophage distal avec ganglions satellites • sonde nasogastrique, reposée fin août 2018 • progression tumorale avec adénopathies para-œsophagiennes et multiples implants au niveau abdominal, fin octobre 2018 • status post-chimiothérapie palliative par Taxol hebdomadaire du 12.11. au 17.12.2018 • actuellement : majoration en taille des implants carcinomateux péritonéaux, stabilisation de l'épaississement du tiers inférieur de l'œsophage et des adénopathies para-œsophagiennes, perte pondérale d'environ 11 kg en 3 semaines. Projet : d'appartement proche de chez son fils début avril Mme. Y ayant sa capacité de discernement refuse réadaption proposée à Meyrier, refuse également un contact direct avec sa famille par l'équipe médicale Projet : retour à domicile Projet : réhabilitation palliative à la villa St-François avec Voltigo à domicile si besoin Colloque de famille ambulatoire à la consultation du Dr. X le 11.03.2019 à 13h15 Prochaine perfusion de Nevolumab prévue le 14.03.2019, à réévaluer selon évolution Prolapsus complet du dôme vaginal et C4, R2-3 chez Mme. Y 3G3P de 64 ans Prolapsus mitral asymptomatique. Bradycardie sinusale avec arythmie sinusale marquée. • pauses inférieures à 3 secondes sur bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Wenckebach. Prolapsus du feuillet antérieur de la valve mitrale. • insuffisance mitrale discrète. Insuffisance tricuspidienne. Prolapsus mitral, avec tendance aux tachycardies sinusales. Crises de panique. Lombalgies chroniques. Protrusions discales postérieures prédominant au niveau L4-L5 avec lombosciatalgies L4-L5 bilatérales hyperalgiques. Prolapsus rectal le 14.03.2019 avec : • Status post réductions multiples Prolapsus vésical opéré en juillet 2011. Hystérectomie en 1998 Amygdalectomie dans l'enfance. Pneumonie basale gauche Prolene 5-0 x 3 Désinfection locale Antalgiques en réserve Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre Prolene 5-0 x 4 Désinfection Antalgiques en réserve Midazolam intra-nasal 0,4 mg/kg x1 MEOPA Avis orthopédique : Dr. X (assistant d'Orthopédie) Ablation des fils dans 10 jours chez le pédiatre. Prolene 6-0 x 8 Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Désinfection Antalgiques Prolene 6-0 x 3 Désinfection Ablation des fils chez le pédiatre Prolene 6-0 x 1 Désinfection Pansement Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Prolene 6-0 x 3 Antalgiques en réserve Désinfection MEOPA Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Prolene 6-0 x 3 Désinfection Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Prolene 6-0 Antalgiques Désinfection Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Prolongation arrêt de travail. Poursuite traitement antalgique. Suite chez le médecin traitant. Prolongation d'arrêt de travail d'un jour, status post-lombalgies non déficitaires le 08.03.2019. Prolongation de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au prochain contrôle avec le Dr. X. Antalgie en R. Maintien du RDV à la consultation du Team Main le 28.04.2019 avec CT-scanner. Prolongement arrêt de travail jusqu'au 24.03.2019. Poursuite antalgie et physiothérapie. Prolongement du traitement symptomatique. Prolonger le traitement d'Amoxicilline pour une durée totale de 10 jours, dosage inchangé. Rinçages de nez et Triophan. Pronation douloureuse à D premier épisode. Pronation douloureuse droite Pronation douloureuse probablement réduite le 17.05.2012. Propess le 15.03.2019 Prophylaxie anti-agrégante par Aspirine Cardio 100 mg 1x/j pour 4 semaines. Ré-intervention Dig III D en ambulatoire le 14.03.2019 avec consultation pré-anesthésique le 12.03.2019. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B inconnu Antalgie par Kalinox Suites de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14 et confection d'une botte plâtrée fermée à notre consultation chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie de CRPS par Redoxon jusqu'au 18.04.2019 Antiagrégation par Aspirine cardio 100 mg jusqu'au 03.04.2019 (à savoir 4 semaines après la suture de l'artère radiale D) Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 24.03.2019, selon avis Dr. X Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j jusqu'au 18.04.2019 Prophylaxie anti-paludisme par Mefloquine jusqu'au 23.03.2019 Contrôle de la plaie poignet D à la consultation du Dr. X/Dr. X le 25.03.2019 puis contrôle rx-clinique poignet et main D à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique (colonne cervicale/dorsale) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle clinique avec ablation du plâtre nasal le 28.03.2019 chez le Dr. X, ORL Prophylaxie de rage. Prophylaxie post-exposition méningocoque (petit-fils décédé d'une méningococcémie)Ulcère gastrique en 2000 • Prophylaxie thromboembolique jusqu'au 18.03.2019. • Physiothérapie. • Marche en charge selon douleur sous protection de cannes anglaises. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané à poursuivre jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Ablation de la sonde vésicale le lundi 11.03.2019 à 11h30 au cabinet du Dr. X. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant 3 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à la charge complète. • Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'au 21.02.2019 puis Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutané 1x/jour jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Reprise de l'aspirine cardio à réévaluer lors de la rééducation à l'HIB Estavayer-le-Lac. • Ablation des pansements Comfeel à J14 avec ablation des fils fémur G. • Ablation des fils de la plaie frontale dès J5. • Suivi biologique régulier (Hb et créat) • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X le 05.03.2019 avec discussion de l'intervention chirurgicale (changement PTH D) agendée provisoirement au 06.03.2019. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge totale. • Suivi régulier de la fonction rénale. • Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X dans 4 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à la charge complète. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à la charge totale sans attelle. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation de fils à J14 puis contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à l'ablation des fils à J14 et charge complète permise. • Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 06.03.2019 • Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 2 semaines pour l'ablation des fils puis à 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge complète. • Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge complète • Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 40 jours. • Réfection régulière des pansements, ablation de fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires/charge totale. • Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg/jour pendant 3 mois postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ainsi qu'ablation des fils chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'au 28.02.2019 puis passage au Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôle à la consultation de dermatologie le 11.04.2019 avec discussion des résultats des examens mycotiques. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 2 semaines. • Circularisation du plâtre AB poignet G à une semaine. • Contrôle rx-clinique poignet et cheville G à 1, 3 et 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 par le personnel soignant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires ou charge totale. • Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 50 jours. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires/charge totale. • Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 4 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie de CRPS par Redoxon retard 500 mg 1x/j pendant 50 jours postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prévoir l'ablation des vis de positionnement à 8 semaines en ambulatoire. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement régulièrement par les SAD ou le médecin traitant. • Contrôle avec ablation des fils à J14 puis à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines.Contrôle rx-clinique à 1 semaine afin de juger d'un éventuel déplacement du fragment fracturaire et circularisation du plâtre puis contrôle rx à 3 semaines et enfin à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine s.c. 5000 UI 2x/24h du 02.02. au 05.02.2018. Anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. continue du 05.02. au 11.02.2019. Reprise du Sintrom à partir du 04.02.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires ou charge totale. Suivi des plaies fémur D, ablation des fils dès J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/24 h dès le 06.03.2019 et jusqu'à amélioration de la fonction rénale puis reprise de la Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j, à réévaluer par l'opérateur. Suite de prise en charge à la consultation du Dr. X, clinique générale; le patient prendra directement contact. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à la réintervention chirurgicale agendée au 18.03.2018 par le Dr. X à la clinique générale. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. En ce qui concerne le suivi des complications diabétologiques, les diabétologues proposent : • Rétinopathie : suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • Contrôles podologiques réguliers • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6 mmol/l et TA <130/90 mmHg. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg 1x/j pour 3 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Proposition de contrôle HIV en ambulatoire vu la récidive de pneumonie après 2 mois. Légionelle urine à pister. Proposition de CT de contrôle en ambulatoire à 3 mois. Proposition de discussion avec la psychiatre de garde, refusée par la patiente. Proposition de prise en charge psychologique, par exemple auprès du CPS. Proposition de réadaptation pulmonaire stationnaire à l'hôpital de Billens. Echocardiographie transthoracique à prévoir en ambulatoire. Proposition de reprendre une anticoagulation par Sintrom. Proposition de reprendre une anticoagulation par Sintrom après la remise en place du pacemaker. Proposition de reprendre une anticoagulation par Sintrom. Repose d'un pacemaker le 21.02.2019 sans complications. Rx thorax 21.02.2019 : sondes en place. Proposition de simplification du traitement. Proposition de suivi par le médecin traitant. Proposition d'effectuer un bilan sérologique hépatite B,C et HIV (sur demande du patient). Proposition d'effectuer une neuro-réadaptation à l'HFR Billens 1x/année. Suivi physiothérapeutique hebdomadaire. Proposition d'instaurer un suivi psychologique. Proposition d'investigations en ambulatoire. Proposition d'organisation d'une ETT en ambulatoire. Réadaptation du traitement diurétique selon évolution clinique. Proposition du Dr. X urologue : • Faire le changement de Cystofix à Meyriez tous les 3 mois, en même temps que l'injection de LHRH (plus pratique pour le patient que d'aller à Tavel) • Pour l'injection de LHRH : utiliser le Lucrin plutôt que le Zoladex • Sonde de cystofix : sonde de 12 au lieu d'une de 10. Proposition d'un consilium urologique en ambulatoire. Proposition d'un traitement antalgique et suite chez le médecin traitant. Proposition d'une infiltration par Xiapex, le patient est informé des risques et bénéfices. Il est d'accord avec le procédé. L'alternative d'une fasciectomie est également discutée avec le patient. Dans un premier temps, il préfère une infiltration. Proposition d'une prise en charge psychiatrique ambulatoire chez son psychologue traitant. Antalgie pour les céphalées. Proposition Kaliumphos 40 mmol/24h. Proposition pour le patient de revenir aux urgences de Riaz le samedi 23.03.2019 pour résultats de microbiologie. Proposition pour la suite en cas de résultats négatifs d'essayer un traitement pour hypertrophie bénigne de la prostate par Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour le matin pour voir évolution clinique. Proposition : • poursuivre les bilans déjà prévus par le médecin traitant. Proposition prise de sang capillaire avec FSS (pour avoir au cas où une valeur d'HB de départ) : refusées de la part de la patiente et de la mère, nous y renonçons. Reconsulte si récidive DD Mallory Weiss. Propositions : • mesure de la tension en ambulatoire (3 valeurs sur 3 différents jours), en cas de valeurs élevées, envisager une MAPA. Propositions de contrôles de : • des urgences mictionnelles et si nécessaire, rendez-vous avec un urologue pour la suite de la prise en charge • des douleurs liées à son myélome multiple • contrôle laboratoires de sa formule sanguine • Nous n'avons pas organisé d'AngioCT ni de consultation chirurgie vasculaire en tenant compte de son hémopathie maligne, de sa situation actuelle générale et de la volonté actuelle du patient et de sa femme ne voulant pas d'investigations ni de rendez-vous avec la chirurgie vasculaire. Rendez-vous chez la Dr. X le 08.04.2019 à 12 Uhr à la policlinique (1e étage) à Meyriez pour la possible reprise de l'imnovid et dexaméthasone, actuellement stoppé jusqu'à ce rendez-vous.Propositions de contrôles • suivi laboratoire des électrolytes en raison de l'adaptation des diurétiques • évaluation des valeurs thyroïdiennes dans 2-3 mois • suivi des glycémies en raison de l'adaptation récente du traitement antidiabétique, actuellement sous Januvia (Lantus et Diamicron arrêtés en raison des tendances d'hypoglycémie avec une alimentation aléatoire, Metformin arrêté en raison de la fonction rénale) Proposition d'arrêt le tabac et limiter exposition aux chats Contrôle à votre cabinet dans une semaine pour adaptation du traitement Prostatectomie radicale pour adénocarcinome prostatique pT3, pNo, cMo Gleason à 7 (PSA à 6,6 ng/ml en février 2007, PSA du 16.12.2011 à 0 ng/ml) Embolies pulmonaires segmentaires avec infarctus du segment latéral du lobe moyen • Anticoagulation pour 6 mois • Ultrason cardiaque en ambulatoire le 17.01.2012 Prostatisme : • Status après cure d'un adénocarcinome de la prostate • Status après néphrectomie droite pour indication inconnue Erysipèle membre inférieur gauche sur ulcère post-traumatique et variqueux 2014 Gastroentérite virale le 28.12.2017 Chute avec décubitus prolongé le 28.12.2017 : • Sur déshydratation dans le contexte de la gastroentérite Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur déshydratation et sur rhabdomyolyse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes Chutes mécaniques à répétition (les 08.10.2018, 09.10.2019 et 13.10.2018) avec : • Fracture du tiers distal de la clavicule droite, traitée conservativement • Fracture de l'os frontal droit, avec prolongation au niveau orbitaire, traitée conservativement • Hémosinus au niveau sphénoïdal gauche et maxillaire droit • Fracture costale C3-C7 à droite • Plaie niveau fronto-pariétale droite Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur déshydratation le 24.10.2018 : • Chez patient connu pour status après néphrectomie droite Hypovitaminose D3 Etat confusionnel aigu nocturne, probablement sur augmentation du traitement opiacé Arthrite aiguë réactionnelle au niveau du membre supérieur droit (coude+++, poignet) Malnutrition protéino-énergétique légère Prostatite à répétition. Surinfection d'un kyste malléolaire externe gauche le 02.07.2015. Status post adénocarcinome de la prostate opéré en 2016. BPCO : • Pneumonies communautaires en 2007 et 2004 et Pneumonie nosocomiale basale gauche le 17.02.17 • Actuellement pas de traitement au long cours. Opération du nez ancienne. Herpès labial. Récidive de prostatite le 16.06.2017. Douleur d'origine indéterminée malléole externe. Prostatite aiguë à ... Prostatite aiguë à germe indéterminé le 16.03.2019 Prostatite aiguë à répétition en 2010. Injection intra-détrusorienne de Botox pour vessie hyperactive en 2007 Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche (4,7x4,6 cm) avec hémorragie sous-arachnoïdienne et engagement sous-factoriel sur pic hypertensif le 01.11.2011 dans un contexte de globe urinaire, avec : • Héminégligence droite. • Atteinte sensitive et moteur du membre supérieur droit. • Aphasie transcorticale. Crâniotomie occipitale gauche et évacuation de l'hématome le 02.11.2011. Prostatite aiguë le 01/03/19. DD : vessie hyperactive. Prostatite aiguë le 01.03.2019. Prostatite aiguë le 01.03.2019 • stix et sédiment le 01.03.2019 : propres • culture urinaire : 10E3 germes (non identifiés) • Ciprofloxacine 10 jours. Prostatite aiguë le 04.03.2019. DD : pneumonie (rejeté au CT thoracique). Prostatite aiguë, le 08.03.2019 • post-biopsie prostatique le 06.03.2019 (Dr. X). Prostatite aiguë le 21.03.2019. • DD : gonorrhée. Prostatite aiguë le 26.10.2015 avec rétention urinaire aiguë. Cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. STEMI inférieur le 19.02.2010 • stent coronaire droite le 19.02.2010 • revascularisation coronarienne avec implantation d'un stent actif de la coronaire droite proximale et dilatation de la marginale. Bronchite asthmatiforme il y a 15 ans. Subamputation de la pulpe du 2ème doigt gauche. Prostatite chronique le 1.3.2019. Prostatite chronique le 1.3.2019. • s/p Biopsie prostatique (TRUS) par Dr. X le 29.1.2019. • urosepsis à E. coli résistant à la Ciprofloxacine traité par Ciprofloxacine + Co-Amoxicilline du 31.1 au 10.2 switch (par Dr. X) par Levofloxacine 500 mg du 11.2 au 20.2 puis Amoxi 750 mg x3 du 15.2 au 15.3. • actuellement sous amoxicilline 750 mg 3x/j depuis le 15.02.19. Prostatite infectieuse le 27.02.2019 • Enterococcus faecium dans les urines prélevées le 26.02.2019 • sonde vésicale depuis le 27.02.2019 • prostate douloureuse au TR Prostatite le 09.03.2019 Prostatite, le 16.03.2019. Prostate le 30.03.2019 (diagnostic différentiel : urétrite (peu probable)). Prostatite sub-aigue le 09.03.2019. Prostatite sub-aigue le 09.03.2019. Prostatite subaiguë le 09.03.2019. Prostatite traitée par antibiothérapie quand il avait 20 ans au Portugal. Protamine le 27.02.2019 Pantozol Bolus puis IV continu. Pantoprazole 40mg 2x/j pour 4 semaines jusqu'au 28.03.2019 puis 40mg 1x/j Oesogastroduodénoscopie le 28.02.2019 (Dr. X) : 2 ulcères Forest III de 5mm dans l'antre, gastrite antrale érosive, pas de saignement actif Sérologie Helicobacter pylori à 0.9, Nouveau contrôle à 14 jours soit le 13.03.2019 Oesogastroduodénoscopie de contrôle à 2 mois Protection Protection de l'ongle jusqu'à ce qu'il tombe spontanément. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Protéinurie d'origine indéterminée le 11.03.2019 DD dans un contexte d'IRC Protéinurie et hématurie aiguë d'origine inflammatoire probable le 08.03.2019 sur l'état infectieux : • résolution spontanée le 11.03.2019 • dans le contexte d'une néphropathie diabétique Protéinurie isolée Protéinurie sélective et érythrocyturie glomérulaire le 06.03.2019 dans le contexte d'un HIV non traité et HCV chronique, sans atteinte de la fonction rénale Prothèse bipolaire hanche D sur fracture col fémur D type Garden I le 14.10.2015 disloquée secondairement Etat confusionnel en décembre 2014 (sans précision) Oesophagite de reflux (non datée) Multiples fausses couches spontanées à 2-3 mois d'origine indéterminée (non datées) Gingivite et glossite dans le contexte du syndrome sec le 14.01.2016 Fracture intra-articulaire déplacée, comminutive, radius distal G; le 10.02.2017 Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par 2 plaques Aptus 2.5 dorsales (OP le 13.02.2017) Traumatisme crânien simple; le 10.02.2017 Infection urinaire basse le 10.02 et le 19.02.2017 Chute d'origine mécanique de sa hauteur le 05.06.2017 sans conséquence Prothèse bipolaire hanche D sur fracture col fémur D type Garden I le 14.10.2015 disloquée secondairement Etat confusionnel en décembre 2014 (sans précision) Oesophagite de reflux (non datée) Multiples fausses couches spontanées à 2-3 mois d'origine indéterminée (non datées) Gingivite et glossite dans le contexte du syndrome sec le 14.01.2016 Fracture intra-articulaire déplacée, comminutive, radius distal G; le 10.02.2017 Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par 2 plaques Aptus 2.5 dorsales (OP le 13.02.2017) Traumatisme crânien simple; le 10.02.2017 Infection urinaire basse le 10.02.2017 et le 19.02.2017 Oedème des membres inférieurs Chute d'origine mécanique de sa hauteur le 05.06.17 sans conséquence. Prothèse céphalique cimentée hanche G (le 04.03.2019) Prothèse de la hanche droite en 2004 pour arthrose. Embolie pulmonaire bilatérale le 21.12.2010. Pneumonie trilobaire (lobe supérieur et inférieur gauche et lobe supérieur droit) sur broncho-aspiration le 12.03.2013. Contusion de l'épaule droite le 11.03.2014. Status post-occlusion grêle sur status adhérentiel le 19.06.2014. Status post-laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie, adhésiolyse, appendicectomie, lavage le 19.06.2014. Cure de hernie cicatricielle (laparotomie médiane) selon Rives le 23.09.2015. Pancréatite Balthazar D d'origine indéterminée le 22.04.2016. Prothèse de la hanche droite en 2004 pour arthrose. Pneumonie trilobaire (lobe supérieur et inférieur gauche et lobe supérieur droit) sur broncho-aspiration le 12.03.2013. Contusion de l'épaule droite le 11.03.2014. Status post-occlusion grêle sur status adhérentiel le 19.06.2014. Status post-laparoscopie exploratrice, convertie en laparotomie, adhésiolyse, appendicectomie, lavage le 19.06.2014. Cure de hernie cicatricielle (laparotomie médiane) selon Rives le 23.09.2015. Embolie pulmonaire bilatérale le 21.12.2010. Pancréatite Balthazar D d'origine indéterminée le 22.04.2016. Prothèse épaule gauche. Dermohypodermite de l'avant-bras droit le 14.10.2013. Anaphylaxie sur piqûre de guêpe le 22.08.2017. Prothèse oculaire gauche depuis l'enfance. Crise hypertensive symptomatique le 19.05.2015 avec céphalées, sans argument pour une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cystites. Douleur thoracique à l'effort le 18.08.2018. DD: Crise hypertensive. • ECG: rythme sinusal. • Laboratoire avec troponine négative 2x. • Radiographie du thorax: sans particularité. • Stix urinaire: pas de leucocyte, pas de nitrite. Pic hypertensif le 26.08.2018 avec: • douleurs thoraciques. • céphalées. • vertiges. ECG. Laboratoire. Prothèse palatine pour allaitement Prise en charge par la chirurgie pédiatrique du CHUV Chirurgie reconstructive prévue à 4 mois de vie Prothèse totale de hanche droite posée en 2011 avec: • AIT (DD AVC) dans le territoire de l'ACM gauche per-opératoire Prothèse totale de hanche gauche en 2010. Acromioplastie de l'épaule droite en 2004 pour lésion de la coiffe des rotateurs et réinsertion du muscle deltoïdien en 2004, nouvelle réinsertion proximale du muscle deltoïdien en 2005. • luxation postérieure de l'épaule droite en 1995 avec refixation du labrum glénoïdien. Sinusite maxillaire, ethmoïdale et frontale droite à répétition avec polypose de la narine droite, des sinus maxillaire et éthmoïdal droit. • 20.06.2013, Dr. X : infundibulotomie droite, méatotomie moyenne droite et curetage du sinus maxillaire droit, ethmoïdectomie antérieure droite. Subamputation de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche le 26.10.2018. Prothèse totale de la hanche gauche. Prothèse totale de la hanche gauche en 2007 contexte d'arthrose. Prothèse totale de la hanche droite en 2011 contexte d'arthrose. Broncho-pneumonie en 2011. Pancréatite aiguë d'origine traumatique suite à un accident de la voie publique (lipase 178). Pancréatite alcoolique non datée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sous Sintrom. Plaie profonde frontale gauche avec perte de substance, Sintrom dans un contexte d'IRC avec hémodialyse. Prothèse totale de la hanche gauche Epanchement péricardique sur perforation coronarienne per coronarographie le 16.02.2019 (perforation Ellis III) S/p bursite genou D S/p Ca sein D avec tumorectomie et radiothérapie en 2005 S/p hystérectomie en 1997 S/p annexectomie en 2002 Prothèse totale de la hanche gauche Epanchement péricardique sur perforation coronarienne per coronarographie le 16.02.2019 (perforation Ellis III) S/p bursite genou D S/p Ca sein D avec tumorectomie et radiothérapie en 2005 S/p hystérectomie en 1997 S/p annexectomie en 2002 Prothèse totale du genou droit en 2008 et genou gauche en 2012. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2005. Cholécystectomie en 1986. Déconditionnement global d'origine multifactorielle avec soins impossibles à domicile le 06.12.2018 dans un contexte de: • lombalgies chroniques non déficitaires en aggravation depuis août 2018. • deuil suite au décès subit d'un proche en août 2018. • obésité. Réaction anxieuse et de colère à un facteur de stress important sur décès subit d'un proche en août 2018. Oligurie sur déshydratation le 06.12.2018 avec bonne fonction rénale. Prothèse totale du genou droit le 14.12.2016 Épicondylite coude gauche Excision du fibrome inguinal gauche sous anesthésie locale le 05.03.2018 Surinfection à staphylococcus aureus de cicatrice d'abdominoplastie le 10.04.2018 avec: • status post-abdominoplastie le 27.02.2018 • status post-incision/drainage et mise en place de 3 Penroses le 17.03.2018 • actuellement: migration des 3 Penroses à l'intérieur de la cicatrice d'abdominoplastie Révision de plaie avec ablation des Penroses le 10.04.2018 Co-amoxicilline 1.2 g intraveineux du 10.04.2018 au 12.04.2018 Co-amoxicilline per os du 12.04.2018 au 20.04.2018 Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite avec distalité proche du réseau profond le 14.04.2018 US-doppler Xarelto 20 mg 1x/j dès le 14.04.2018 Consultation de contrôle en angiologie le 20.04.2018 à 11h30 Prothèse totale du genou gauche pour gonarthrose Prothèses mammaires et lipoplastie abdominale en 2010. Status post ligature des trompes. Ethylisation aiguë le 10.08.2013. Gastroentérite d'origine virale. Protocole des douleurs Avis Dr. X (anthroposophe) Médecine anthroposophique Antalgiques en réserve Avis neurologique, Dr. X 22.01 Protocole d'urokinase: sans succès Protocole exposition. Dépistage sérologies: en cours. Avis infectiologique (Dr. X): patient source contacté par téléphone, pas de virémie détectable en décembre 2018, pas de facteurs de risques récents. Protocole Urokinase sans succès Provocation Provocation à 34 semaines d'aménorrhée pour rupture prolongée des membranes Provocation de l'accouchement Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Provocation par Ballonet Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Provocation par Ballonnet Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par deux Propess le 20.02.2019 et le 22.02.2019 Travail soutenu par Syntocinon Instrumentation par ventouse métallique pour non progression de la présentation à épines + 1 après 1 heure de poussées actives Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc) Agrafes à la peau Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Dalacin 600 mg Suites de couches Provocation par Misodel, Ballonet, Propess dès le 25.02.2019 Suites de couches Provocation par Misodel, Ballonnet et Syntocinon dès le 27.02.2019 Incision selon Pfannenstiel sous péridurale approfondie Utérotomie transverse basse Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie Zinacef 1.5g Placenta envoyé en anatomo-pathologie Suite de couche Provocation par Misodel le 24.02.2019 Antalgie par protoxyde d'azote Suite de couches Provocation par Misodel le 24.03.2019 Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl Provocation par Misodel Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess Provocation par Propess le 24.03.2019 Poids enfant: 3960 gr (p90) Alimentation précoce Surveillance glycémie Provocation par Propess le 24.03.2019 Travail soutenu par Syntocinon Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 27.02.2019 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess pour grossesse gémellaire le 13.03.2019 Antalgie par péridurale Extraction par ventouse métallique au bloc à épines +1 Suites de couches Provocation par Propess pour RCIU Provocation par Propess pour RCIU et diminution des mouvements actifs foetaux Antalgie par Kalinox Extraction foetale par ventouse kiwi Suites de couches Provocation par Propess, puis Syntocinon pour diabète gestationnel insulino requérant Anesthésie par péridurale Suite de couche Provocation par Propess (x2) et ballonnet pour HTA gravidique Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote Extraction par ventouse métallique à épines +1 Provocation par Propess Suites de couches Provocation par Propess Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon. Rupture artificielle de membranes. Suites de couches. Provocation par Syntocinon Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation pour âge maternel. Provocation pour diabète gestationnel. Provocation pour diabète gestationnel insulino requérant. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension artérielle. Provocation pour diminution de mouvements actifs foetaux et oligoamnios. Provocation pour diminution des mouvements foetaux et oligoamnios par Propess et ballonnet. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Provocation pour fenêtre thérapeutique. Provocation pour macrosomie Provocation pour RCIU Provocation pour RCIU type 1 Provocation pour retard de croissance intra-utérin Provocation pour terme dépassé Provocation pour terme dépassé par Misodel, ballonnet et Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Prudence dans l'introduction de nouveaux traitements Régime hypo-allergénique Prurit. Prurit. Prurit. Prurit. Prurit. Prurit. Prurit cholestatique le 04.03.2019 Prurit coude droit Prurit cutané au niveau de la hanche gauche sur un eczéma. Prurit d'origine indéterminée (suivi dermatologique en cours). Prurit du tronc et des bras dès le 22.02.2019 DD allergique (pansement pac), Prurit généralisé le 27.02.2019 Prurit généralisé sans exanthème. DD : dermatite atopique. Prurit généralisé sur plusieurs zones cutanées le 12.03.19. Prurit intense. Prurit interfessier probablement irritatif. DD : intertrigo. Prurit oreilles bilatéralement Prurit péri-oculaire DD conjonctivite débutante Prurit sénile. Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée par Sintrom. Cardiopathie hypertensive avec : - insuffisance cardiaque stade NYHA III - insuffisance cardiaque aiguë sur hypervolémie en 2014. Insuffisance rénale chronique. Artériopathie périphérique stade II avec sp occlusion artérielle jambe droite en 2004. Hypertension artérielle. DLMA. Prurit sur sécheresse de peau PSA du 8.3.19 <0.1 Prochain rendez-vous: 22.05.19 PSA le 05.02.2019 : 161 ng/ml CT cérébro-thoraco-abdominal-pelvien le 04.02.2019 Rx thoracique le 26.02.2019 Scintigraphie osseuse demandée le 01.03.2019 Biopsie osseuse guidée par CT au niveau sternal le 26.02.2019 Casodex 50 mg 1x/j PO dès le 04.03.2019 Injection Zoladex dès le 08.03.2019, 1x/mois Prolia 60 mg dès le 11.03.2019, 1x/6 mois Calcimagon D3 forte po 1x/jour Avis oncologique le 19.02.2019 Avis neurochirurgical pour fracture vertébrale le 21.02.2019 Avis ORL Bilan dentaire ambulatoire Suivi oncologique ambulatoire Radiothérapie en ambulatoire PSA le 06.03.2019 Introduction de Pradif 1x/j Consultation chez Dr. X le 26.03.2019 Pseudarthrose col fémoral G avec - reposition fermée et ostéosynthèse par vis le 28.09.2018 - ostéotomie de valgisation inter-trochantérienne le 26.04.2018 Pseudarthrose congénitale de la clavicule droite. Pseudarthrose d'une fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule G datant du 24.05.2018.Pseudarthrose d'une fracture Weber B de la malléole externe cheville D le 03.09.2018 traitée conservativement. Pseudarthrose malléole externe cheville gauche. Arthrose tibio-astragalienne et sous-astragalienne post-traumatiques cheville gauche. Status post traumatisme sévère cheville gauche avec perforation traversante par une balle depuis le côté externe en 2005 en Afghanistan. Pseudarthrose P2 Dig IV G sur status post exploration de plaie et ostéosynthèse P2 Dig IV main G le 23.07.2018 sur subamputation du 4ème doigt G au niveau de P2 avec fracture ouverte de P2 D IV avec lésion du tendon extenseur et lésion de la gaine des fléchisseurs. Status cure de pseudarthrose P2 Dig IV et arthrodèse DIP Dig IV G par vis rétrograde le 31.01.2019. Pseudarthrose tibia D sur status post : • fracture ouverte du 1er pilon tibial selon Gustillo avec fracture du péroné de la jambe D le 28.02.2017 (accident du 18.02.2017). • persistance d'une neurapraxie du nerf tibial D. Status post de cure pseudarthrose avec curetage-décortication, prélèvement pour micro-bactériologie, ré-OS par une plaque en L LCP 3.5 mm médialement et une plaque LCP 5 trous 2.5 mm antéro-latéralement, remplissage par de l'os spongieux prélevé à la crête iliaque D et Allograft du tibia distal de la jambe D le 23.03.2018. Pseudarthrose TMT 1-2 pied D avec douleurs persistantes. Status post arthrodèse TMT 1-2 avec 2 plaques Pedus 2.7 mm pied D le 18.09.2018 pour une instabilité chronique de l'articulation Lisfranc TMT 1-2 pied D après traumatisme en juin 2017. Pseudo goutte poignet gauche. Pseudo-anévrisme à la hauteur de l'anastomose distale mesuré à 37 mm du pontage aorto-fémoral commun gauche et sténose serrée de l'aorte abdominale distale et de l'artère iliaque commune droite sur thrombus calcifié. Pseudo-anévrisme fémoral droit le 21.03.2019. Pseudo-anévrysme du ventricule gauche incluant un thrombus de 5x6 mm le 05.03.2019. Pseudo-athétose et hypoesthésie de l'hémicorps gauche dans le contexte de probable maladie neuro-démyélinisante le 05.03.2019. Diagnostic différentiel : sclérose en plaques, neuro myélite optique. Pseudohyponatrémie à 128 mmol/l. Pseudohyponatrémie à 132 mmol/l le 01.03.2019, asymptomatique. Pseudohyponatrémie hyperosmolaire à 122 mmol/l. Pseudohyponatrémie normoosmolaire à 128 mmol/l le 25.02.2019. Pseudo-hyponatrémie post-prandiale avec Na à 128 mmol/l. Pseudo-hyponatrémie sur hyperglycémie. Infection urinaire compliquée à E.coli multisensible, chez une patiente diabétique. Décompensation d'un diabète de type 2 le 25.01.2019. Neurolyse du rameau inter-digital du 3ème rayon, névrectomie du rameau inter-digital du 4ème rayon, pied gauche pour maladie de Morton le 04.09.2017, Dr. X. Fracture-impaction sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 23.06.2016 traitée conservativement. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 04.07.2015. Prothèse uni-compartimentale genou gauche pour gonarthrose uni-compartimentale interne gauche le 19.08.2013 (Dr. X, HFR Riaz). Infiltrations des deux genoux le 17.10.2012. Pygalgie gauche infiltrée le 29.04.2009. Sclérose des varices en 1971. Possible fracture de la dernière pièce sacrée. Pseudo-vertige. Pseudovertige d'origine indéterminée et fatigue le 25.03.2019. • ECG • Labo : Leucocytose à 12,5, CRP <5. Psoriasis. Psoriasis avec multiples lésions érythémateuses peu squameuses localisées au dos, au poignet droit et à la cheville gauche. Psoriasis depuis 15 ans. Hypercholestérolémie traitée. Obésité morbide stade 3 depuis 2011 avec BMI à 40 kg/m2 en juillet 2017. Douleurs lombaires chroniques sous opiacés (marche avec cannes, longues distances en chaise roulante). Anévrisme de l'aorte abdominale connu. Sténose carotidienne bilatérale connue. • Occlusion athéro-thrombotique de l'artère carotide commune et interne G avec amaurose fugace le 17.01.2011. • Sténose de 80% au départ de la carotide externe D. • Sténose non significative de l'artère sous-clavière proximale G. Tabagisme ancien à 50 UPA. Arthropathie gléno-humérale épaule D sur lésion de la coiffe des rotateurs et arthrose AC. Implantation d'une prothèse inversée épaule D (OP le 21.02.2019). Désaturation nocturne et matinale chez une patiente présentant une insuffisance respiratoire globale sur syndrome obésité-hypoventilation, BPCO stade I et syndrome des apnées du sommeil sévère appareillé. Psoriasis non traité. Hallux valgus G (40°) avec bursite et hallux valgus droit (30°). Lombosciatalgies droites sur s/p fracture L1 avec mal perforant hypercyphotique thoraco-lombaire traitée au Maroc par ostéosynthèse il y a 20 ans avec ablation du matériel à 1 an post-rupture de celui-ci. Lichen plan (lésion de l'avant-bras) Dr. X. Dorsalgies post-AVP, le 17.09.2012 avec important syndrome lombo-vertébral et hypercyphose dorsale avec hyperlordose lombaire compensatrice. Psoriasis palmaire et talons ddc depuis 2016. Psoriasis traité par Methotrexate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Tabagisme actif (2 cigarettes/jour depuis 30 ans). Péjoration cognitive depuis fin octobre 2017. DD : progression maladie de Parkinson, posologie médicamenteuse, composante psychiatrique. Maladie de Parkinson au stade II selon Hoehn et Yahr, connue depuis 2010. • avec neurostimulateur du pallidum interne depuis le 24.02.2016 (Boston Vercise), adaptation le 02.11.2017. • suivi par le Dr. X puis le Dr. X en neurologie à l'HFR Fribourg, ainsi qu'à l'Inselspital. • actuellement : péjoration du tremor des membres supérieur droit et inférieur droit depuis quelques semaines. Dysesthésie et dyskinésie du gros orteil droit. • s/p opération du nerf péronier. Troubles thymiques. Psoriasis. Entorse du ligament latéral externe et contusion du genou droit avec dermabrasion le 07.03.2015. Psoriasis. Probable BPCO non stadée sans suivi. Éthylisme chronique. Troubles anxio-dépressifs. Psoriasis. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles anxio-dépressifs. Psychiatrique - dépendance OH : • Crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. • Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. • Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. • Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. • Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. • chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë / Éthylisation aiguë à 2,68 pour mille. Décision de PAFA suite à une discussion avec le Juge de paix, Dr. X et Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018. Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. Opératoire : • Appendicectomie. (date X) • Amygdalectomie. • Césariennes en 1992 et en 2001, deux accouchements par voie basse. • Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002 pour endométriose. • Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. • Bypass gastrique en 2005. • Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. • Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. • Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie droite par laparoscopie le 22.06.2010. • Rétablissement de la continuité le 27.09.2010. • Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. autre : • Réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie. • Traumatisme crânien pariétal gauche : Fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement. • Psychose. • Psychose débutante. • PTG bilatérale. • MTEV avec 3 TVP et 2 EP dans les années 1990, sans anticoagulation. • Status post multiples décompensations BPCO. • Pneumonie bibasale en 2014. • Pneumonie supérieure gauche à Moraxella catarrhalis 11/2018. • PTG D sur gonarthrose, le 06.02.2019. • PTG D sur gonarthrose le 14.01.2019. • PTG D sur gonarthrose le 14.02.2019. • PTG D sur gonarthrose tricompartimentale, le 20.02.2019. • PTG droite en 2002. • PTH gauche en 1997. • PTG droite le 14.01.2019. • Infiltration sous aseptie rigoureuse et par voie sous-acromiale de Lidocaïne et Diprophos le 08.02.2019. • Appendicectomie. • PTG droite pour gonarthrose invalidante, le 01.10.2018. • Infection urinaire basse le 15.06.2012. • Réaction allergique médicamenteuse le 15.06.2012. • Lithiase vésiculaire non symptomatique le 18.06.2012. • Élévation des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase, DD : sur lithiase vésiculaire, médicamenteuse le 15.06.2012. • Fracture du poignet gauche. • Fracture du col fémoral. • Fracture de la branche ilio-ischio-pubienne. • Strumectomie. • PTG G de révision le 13.02.2019 dans un contexte de : • Status post PTG G en 1999. • Status post arthrite septique genou G en 2011 traitée par débridement avec rinçages à 4 reprises et antibiothérapie. • Status post arthrite septique genou G à Streptocoque Anginosus en octobre 2018 traitée par rinçage arthroscopique et antibiothérapie. • Ponction diagnostique et arthroscopie diagnostique le 05.12.2018. • Récidive d'arthrite septique prothétique du genou G à Streptocoque Anginosus le 19.12.2018. • Dépose de prothèse et mise en place d'un spacer le 19.12.2018. • PTG G en octobre 2017. • Chirurgie ophtalmique en mai 2018. • PTG G sur gonarthrose le 18.02.2019. • PTG G sur gonarthrose le 25.02.2019. • PTG gauche en 2011. • Coxarthrose bilatérale. • Stripping veineux. • Gastro-entérite aiguë à Salmonella sp le 04.08.2017. • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 04.08.2017. • Créatinine 159 mmol/l, GFR 36 mmol/l. • Créatinine à 123 umol/l chez MT en avril 2017. • PTG gauche en 2012. • Eventration sous-ombilicale droite avec escarre de décubitus en regard en 2010. • Hydatide de Morgagni de l'ovaire gauche en 2002. • Opération de Hartmann sur diverticulite perforée en 2001, rétablissement de la continuité en 2002. • PTH droite en 2001. • PTG gauche sur arthrose tricompartimentale le 27/09/2017 par Dr. X à l'hôpital de Zofingen. • Cholecystectomie le 17.05.2013. • TVP gauche sur 3 étages en 04/2010 avec anticoagulation durant 2 ans. • PTG totale gauche en avril 2014. • Status post-pose d'un stent dans l'artère rénale. • Status post-cancer colorectal avec colectomie et retrait d'une métastase pulmonaire. • Malaise avec perte de connaissance d'origine orthostatique probable. • Dysélectrolytémie multiples. • PTH à droite. • Ancienne tuberculose il y a une soixantaine d'années. • PTH à droite en 2010. • PTH à gauche en 2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse sur fracture péri-prothétique du grand trochanter à gauche en 2016. • Entorse de la cheville gauche avec fracture-arrachement du naviculaire en 2018. • PTH bilatérale. • PTG bilatérale. • PTH bilatérale. • Cholécystectomie. • APP. • TURP. • Luxation épaule D avec fracture de la tête humérale et arrachement de la grande tubérosité ; accident du 31.10.2017. • Réduction luxation sous A.G. le 01.11.2017. • PTH bilatérale. • Cholécystectomie. • APP. • TURP. • Luxation épaule D avec fracture de la tête humérale et arrachement de la grande tubérosité ; accident du 31.10.2017. • Réduction luxation sous A.G. le 01.11.2017. • PTH bilatérale. • Urolithiase gauche surinfectée. • PTH D le 14.11.2018 suite à une fracture du col de fémur Garden III le 08.11.2018. • PTH D sur coxarthrose, le 21.02.2019. • PTH D sur coxarthrose le 25.02.2019. • PTH droite en 2011. • Luxation de PTH droite le 30.08.2017. • Cure de varices des membres inférieurs. • Thyroïdectomie en 1977. • Hystérectomie en 1985. • Luxation postérieure de PTH droite, deuxième épisode, posée en 2011 (Dr. X). • NSTEMI le 03.06.2018 avec : • Hypokinésie inféro-apicale. • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :60%). • PTH G le 01.09.2010 post-cure d'épiphysiolyse dans l'enfance. • PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X. • PTG D en 2010 et le 02.06.2016. • Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014. • Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post-pose pacemaker en 2010. • Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?). • Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide. • PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X. • PTG D en 2010 et le 02.06.2016. • Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014. • Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post-pose pacemaker en 2010. • Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?). • Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide. • PTH G sur coxarthrose le 20.02.2019. • PTH gauche en 2017. • PTH droite avec fracture Vancouver B1, puis révision en 2014. • Pneumonie basale droite en 2016. • Multiples infections urinaires en 2014 et 2016. • Cure de cataracte bilatérale. • Fracture de la branche ischio-pubienne droite et multi-fragmentaire du cotyle droit colonne antérieure + postérieure hémitransverse sur status post-PTH droite le 10.01.2018. • Suspicion de descellement de PTH versus nouvelle fracture péri-prothétique. • PTT à 86 spontanément augmenté le 05.03.19 sur probable erreur de laboratoire. • Pubalgie. • Pubalgies. • PUC genou D en 2018. • APP dans l'enfance. • Fracture oblique tiers médian de l'ulna D type 2UB3 selon AO ; le 23.11.2018. • Urosepsis à E.coli post-biopsie prostatique (TRUS). • État fébrile post-biopsie de prostate (TRUS) le 30.01.2019. • PUC genou droit en 2018. • APP dans l'enfance. • Fracture oblique tiers médian de l'ulna D type 2UB3 selon AO ; le 23.11.2018. • Réduction ouverte, OS ulna D par vis de traction 2.7 et plaque 10 trous LC-DCP 3.5 (OP le 27.11.2018). • Urosepsis à E.coli post-biopsie prostatique (TRUS). • État fébrile post-biopsie de prostate (TRUS) le 30.01.2019. • Biopsie transrectale le 29.01.2019. • Laboratoire : CRP à 6, pas de leucocytose, déviation gauche avec bâtonnets à 15.5%. • Hémocultures : à pister. • Antibiothérapie à domicile : • Prophylaxie par Ofloxacine 200 mg dès le 28.01.2019. • Co-Amoxiciline 1g et Fosfomycine 3g ce jour. • Antibiothérapie aux urgences : • Ceftriaxone 2g i.v. • Ciprofloxacine cpr 500 mg p.o. • NaCl 500 ml 0.9% sur 2h. • Dafalgan cpr 1g p.o. / Novalgin 500 mg p.o. • Retour à domicile avec Ciproxine 500 mg 2x/jour. • Contrôle en filière à 24h avec bilan biologique et clinique : • ad Ceftriaxone 2g i.v. • ad avis Dr. X. • suite de prise en charge selon évaluation clinique. • Pullulation bactérienne. • Pulmomal Embolie vor einem Monat. • Hallux OP droit en décembre 2018 après arthrose. • Pulpite. • Pulpite dans le quadrant supérieur gauche. • Pulpite de la dent n°38. • Push 15mg de Dilzem en 3 minutes. Pompe de Dilzem à 6mg/h Dilzem retard 90mg 2x/jour depuis le 15.02.2019 ECG de contrôle : fibrillation auriculaire stable Arrêt de la Clexane le 19.02.2019 Eliquis 2.5 mg 2x/j depuis le 19.02.2019, à poursuivre Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) le 16.03.2019 sur Zinacef PV : FC 102/min, T 36.8°C, SpO2 99% ORL : conduits auditifs légèrement érythémateux, adénopathie sous-mandibulaire droite non douloureuse. Pyélonéphrite Pyélonéphrite à E. Coli (à 10 jours de vie en 2011) OMA D Pyélonéphrite à E. Coli multisensible, le 08.03.2019. Pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 29.08.2015 Pyélonéphrite à E. Coli multisensible S/p adénoïdectomie, paracentèse et pose de drains transtympaniques ddc et section du frein de la langue, en mai 2014. Pyélonéphrite à E. Coli sur rein unique droit congénital, avec : • malformation de la jonction urétéro-vésicale connue. • calcul pyélocaliciel (4mm) et calcul dans le méat urétral (4mm), sans dilatation pyélocalicielle. Pyélonéphrite à gauche le 05.03.2019 Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë à E. coli multisensible (1er épisode) avec : • intéressement rénal secondaire (hématurie macroscopique et protéinurie) Pyélonéphrite aiguë à E.Coli Pyélonéphrite aiguë à E.Coli (cô clinique) Pyélonéphrite aiguë à germe indéterminé (refus de sondage) sous traitement de Podomexef du 23.03.2019 au 05.03.2019, ce jour. 1er épisode d'infection urinaire. Pas d'antécédents médicaux ni chirurgicaux. Née par VB à terme. Pyélonéphrite aiguë gauche le 17.03.19 • Cliniquement : Fièvre à 40°, frisson et douleurs coliques en loge rénale gauche. • possiblement sur reflux urinaire Pyélonéphrite aiguë, probablement à G Pyélonéphrite au décours Pyélonéphrite bilatérale. Pyélonéphrite bilatérale, le 20.03.2019 • Urotube : cultures positives pour K. pneumoniae ESBL le 28.02.2019 Pyélonéphrite compliquée le 11.10.2016 traitée par sondes JJ ddc, Rocéphine, Invanz et Fluconazole jusqu'au 27.10.2016. Hystérectomie totale pour Ca-ovarien en 1982 (pas de chimiothérapie). Fracture du processus coracoïde D. Douleurs thoraciques le 13.09.2017. Lombalgies aiguës bilatérales non déficitaires le 01.11.2017. Pyélonéphrite ddc le 24.04.2016. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. coli (ESBL) le 19.03.2919 • dans un contexte d'hydronéphrose sur maladie bilatérale de la jonction pyélo-urétérale. Pyélonéphrite droite à E. Coli et Klebsiella Pneumonie en 8.2018 Gastrite • antibiothérapie Syndrome de choc toxique à Strept pyogenes multi-compliqué en 12.2015 : • Endocardite du feuillet post de la valve mitrale native à Strept. pyogenes diagnostiquée le 17.12.2015 • Status post valvuloplastie mitrale (valve biologique) • Spondylodiscite L1-L2 à Strept pyogenes • Défaillance multi-organique : foie de choc, CIVD, IT anurique avec hémofiltration du 03.12 au 18.12.2015 puis dialyse les 21.12 et le 23.12.2015 • Nécrose sèche des 4 extrémités dans le contexte de hautes doses d'amines. CIVD et toxines • Amputations partielles des 10 doigts en juin 2016 • Amputations trans-métatarsienne G et du médiotarse au niveau du Chopart D en août 2016 • AVC sylvien D secondaire le 07.01.2016 sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne D (M2 et M4), d'origine cardio-embolique dans un contexte d'endocardite à Strept pyogenes avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G • Thrombectomie (succès M2, échec M4) le 07.01.2016 • Décompensation cardiaque le 31.01.2016 sur tachycardie supra-ventriculaire. • Status post luxation gléno-humérale antéro-inférieure D le 07.2.2016 OP cataracte en 2014 Pyélonéphrite droite à E. coli le 24.03.2019 Pyélonéphrite droite à germe indéterminé. Pyélonéphrite droite en 2008. Maladie de Lyme (traitement par antibiothérapie en décembre 2011). Crise d'angoisse avec hyperventilation. Pyélonéphrite droite en 2008. Maladie de Lyme (traitement par antibiothérapie en décembre 2011). Crise d'angoisse avec hyperventilation. • EP exclu avec D-Dimer à 170. • Amélioration sous Temesta. Pyélonéphrite droite le 07.03.2019. Pyélonéphrite droite le 15.02.2016 Plusieurs infections urinaires, prophylaxie jusqu'à l'âge de 5 ans Gastrite le 04.12.2018. DD : gastroentérite débutante. Pyélonéphrite droite le 15.03.2019, à E. Coli multisensible. Pyélonéphrite droite le 18.3.19 Pyélonéphrite droite le 21.03.2019. • S/p Furadantin 2x/jour du 08.03.2019 au 13.03.2019. Pyélonéphrite droite le 21.08.2015. Pyélonéphrite droite non compliquée le 21.02.2016. Pyélonéphrite droite le 21.2.2019, avec : • sténose uretère D connue post antécédent calcul enclavé à ce niveau • antécédent de pyélonéphrite, dernier épisode le 28.12.2018 • Sonde double J à droite posée le 25.1.2019 au Daler Pyélonéphrite droite le 22.02.2019. Pyélonéphrite droite le 4.03.2019 Pyélonéphrite en septembre 2015 Trouble de la marche chronique et orthostatisme avec chute le 03.05.2017 • insuffisance cardio-pulmonaire compensée • test de Schellong négatif Pyélonéphrite en 1995. Status post-bursectomie pré-patellaire du genou droit pour bursite à Staphylococcus aureus en 2015. Pyélonéphrite G le 25.05.2017 Probable crise migraineuse avec aura le 30.01.2018 Marsupialisation glande bartholinite D en 2011 et G 2009 Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à Escherichia coli. Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé. Pyélonéphrite gauche avec dilatation pyélocalicielle gauche • CT-scan 18.12 : signes de néphrite multifocale à G avec dilatation pyélo-calicielle à 18 mm (14 mm sur comparatif), dilatation à Dr superposable au comparatif. Hématome du petit bassin stable mais avec effet compressif sur la vessie et au niveau vésico-urétéral G. • culture d'urine 16.12.18 : E.coli sensible à la ceftriaxone. Pyélonéphrite gauche le 10.03.2019 Pyélonéphrite gauche le 17.11.2016 Cervicalgies non-traumatique et non-déficitaires le 19.12.2016 • sur contracture musculaire Pyélonéphrite gauche le 23.03.2017, néphrolithiase non exclue. Status après pose d'une sonde double J le 12.07.2016 pour sepsis sévère sur pyélonéphrite avec néphrolithiase droite de 3 mm pré-méatale et dilatation pyélocalicielle droite de 3 cm et urinome. Perturbation des tests hépatiques et des paramètres de cholestase juillet 2016. Status après bypass gastrique en 2012. Status après cholécystectomie en 2012. Status après ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum gauche en 2011. Pyélonéphrite gauche le 29.01.2019 Pyélonéphrite gauche sur calculs colonisés et en voie ascendante sur sonde double J colonisée, probablement à Entérococcus faecalis 2 populations (l'une résistante à l'Ampicilline). Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Auto-mutilations à plusieurs reprises : • Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014• Auto-mutilation de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir Multiples ingestions de corps étranger: • Ingestion corps étrangère le 02.12.2018 • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac? DD côlon? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures, le 06.10.2018 • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Transfert de Riaz à Fribourg: après mise en évidence d'ingestion de lames de rasoir et accord entre chirurgie et endoscopie. Laboratoire • Avis Chirurgien (Dr. X) : au vu du risque d'ingestion d'objet et du faible risque de perforation, une hospitalisation en chirurgie n'est pas indiquée. • Avis soins : après discussion avec la chirurgie, une hospitalisation à Marsens est la plus indiquée avec un contrôle clinique et biologique à Riaz demain si nécessaire. • Avis gastro-entérologue : Dr. X: endoscopie sous AG (IOT cruch par anesthésie) sans visualisation des lames. Section transversale à 90% du tendon extenseur des 3ème et 4ème doigts de la main gauche, section incomplète à 40% du tendon extenseur de l'index à hauteur de la main gauche, face dorsale. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Auto-mutilations à plusieurs reprises : • hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 • Auto-mutilation de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de D2 le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de D2 main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun D2 main gauche en zone 6 (OP le 16.05.2018) • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir Multiples ingestions de corps étranger • Ingestion corps étrangère le 02.12.2018 • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac? DD côlon? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures, le 06.10.2018 • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Transfert de Riaz à Fribourg: après mise en évidence d'ingestion de lames de rasoir et accord entre chirurgie et endoscopie. Laboratoire • Avis Chirurgien (Dr. X) : au vu du risque d'ingestion d'objet et du faible risque de perforation, une hospitalisation en chirurgie n'est pas indiquée. • Avis soins : après discussion avec la chirurgie, une hospitalisation à Marsens est la plus indiquée avec un contrôle clinique et biologique à Riaz demain si nécessaire. • Avis gastro-entérologue (Dr. X) : endoscopie sous AG (IOT cruch par anesthésie) sans visualisation des lames. Section transversale à 90% du tendon extenseur des 3ème et 4ème doigts de la main gauche, section incomplète à 40% du tendon extenseur de l'index à hauteur de la main gauche, face dorsale. Suspicion de lésion du tendon extenseur D2 main gauche sur plaie d'auto-mutilation de 3 cm rectiligne, perpendiculaire à l'axe du bras, face dorsale de la main à 5 cm du poignet 21.03.2019. Pyélonéphrite le 15.03.2019. Pyélonéphrite le 21.1.19 • Rocéphine 2 g/j dès le 30.12.2018 jusqu'au 06.01.2019 (sur bactérurie asymptomatique à Riaz) • 1 dose de Rocéphine à Sion 21.01.2019 dans un contexte de baisse de l'état général, subfébril Pyélonéphrite le 31.03.2019 Pyélonéphrite non compliquée. Pyélonéphrite non compliquée, avec: Pyélonéphrite non compliquée, le 14.03.2019. Pyélonéphrite non compliquée. Fracture de l'astragale droite le 09.02.2018. Pyélonéphrite obstructive à droite le 25.02.2019 (lithiase urétérale droite de 3x2x2mm) • Cystoscopie et pose de sonde double J droite le 26.02.2019 (Dr. X) • s/p pyélonéphrite obstructive sur néphrolithiase de 6mm à gauche le 09.12.2018 avec pose de sonde J-J le 11.12.2018 (Dr. X) • s/p pyélonéphrite obstructive gauche le 03.01.2019 • s/p lithotripsie le 01.02.2019 (Hôpital Daler) • s/p choc septique à E. faecium post-lithotripsie le 01.02.2019, traité par Vancomycine • s/p ablation de la sonde J-J le 15.02.2019 (Dr. X) pour colonisation urinaire par Candida krusei, traité par Fluconazole et Amphotéricine B Pyélonéphrite obstructive débutante le 23.03.2019. Pyélonéphrite obstructive gauche avec bactériémie à Enterococcus faecalis le 01.02.2019. Pose de sonde double J à gauche le 02.02.2019 (Dr. X). Pyélonéphrite probablement obstructive le 24.03.2019: • Uro CT (Transmission orale Dr. X): Calcule de 4x3x2mm à la jonction urétro-vésicale. Pyélon à 17mm. • Test de grossesse: négatif Pyélonéphrite simple, le 09.08.2018. Pyélonéphrite sous traitement prophylactique Pyélo-uréthrite droite le 25.07.2015 Status post-résection de deux lipomes. Status post-paralysie périphérique du nerf radial droit sur compression. Status post-paralysie périphérique du nerf cubital des deux côtés. Suspicion d'atteinte méniscale interne droite Dermohypodermite jambe D avec : • hémiprothèse médiale du genou D par le Dr. X à la clinique Moncor le 11.10.2017. • cathéter pour anesthésie loco-régionale jusqu'au 13.10.2017 Ponction du genou D: pas de bactéries, éléments 18860/mm3, eryhtrocytes 460000/mm3, PMN 86% Pyrosis Pyrosis Pyrosis avec reflux gastro-oesophagien probable Pyrosis de longue date investigué par deux gastroscopies. Pyrosis et épigastralgies sur probable reflux gastro-oesophagien. Pyrosis. Hypercholestérolémie traitée. Dyspnée d'effort sur tabagisme actif. Pyurie avec syndrome inflammatoire urotube 1 : négatif urotube 2 prélevé sous traitement par Ceftriaxon : E. coli et E. faecalis sensible à la Ciprofloxacine 2 P hémocultures : négatives Rocéphine iv du 10.03 au 14.03.2019 Ciprofloxacine p.o. du 14.03 au 24.03.2019 Pyurie sans bactériurie significative : • Pas de symptôme urinaire • Loges rénales indolores des deux côtés QT corrigé à 490 ms. QT long QT long à 498 le 01.03.2019 (connu depuis 2017). QT long à 498 ms le 01.03.2019 (connu depuis 2017). Insuffisance cardiaque globale le 21.03.2017.Laparotomie pour iléus grêle le 21.03.2017. Iléus grêle sur probables adhérences, avec hospitalisation du 05 au 10.01.2016. Embolie pulmonaire. Appendicectomie. Cholécystectomie. Hystérectomie pour myome utérin et ovariectomie pour tumeur. Dépression. Fracture méta-épiphysaire déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Fracture non déplacée du processus styloïde de l'ulna droite. QT long à 507 ms le 28.02.2019 • traitement de Bactrim à haute dose QT long le 13.02.2019 • Causes multifactorielle : Dysélectrolytémie (hypocalcémie et hypokaliémie) ; médicamenteuse (amiodarone) QT long le 13.02.2019 d'origine multifactorielle : dysélectrolytémie (hypocalcémie et hypokaliémie) ; médicamenteuse (Amiodarone) • ECG du 13.02.2019 : QTc de 550 ms QT long sur hypokaliémie et hypomagnésémie le 14.03.2019 • QTc à 470 ms le 14.03.2019 • QTc à 410 ms le 15.03.2019 QTc à 485 ms Consultation cardiologique Liste des médicaments à proscrire confiée aux parents QTc à 490 ms d'origine médicamenteuse probable QTc allongé à 464 ms selon Bazett : • sur traitement de Risperdal QTc allongé à 480 msec le 1.03 QTc allongé 487 msec le 28.03.2019 QTc long à 500 ms le 19.02.2019 QTc 460 msec QTc 490 ms selon Bazett Attitude • K 2x 30 mmol à réévaluer selon laboratoire • Pas de Fluconazole d'emblée, à réévaluer QuantiFéron-TB du 15.03.2019 : positif Quantifier les repas Suivre la prise pondérale Quatre dilatations de l'oesophage en 18 mois. Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur atélectases basale droite le 23.08.2015 • avec parésie diaphragmatique droite transitoire (atteinte du nerf phrénique) sur bloc interscalénique Crise d'épilepsie probablement inaugurale le 22.08.2015 avec : • Foyer de ralentissement temporal gauche non irritatif • CT cérébral injecté le 22.08.2015 • EEG du 22.08.2015 • Avis neurologique (Dr. X) le 22.08.2015 • Keppra 500 mg po 2x/j dès le 22.08.2015 • EEG prévu le 22.10.2015 à 10 h et consultation à 11 h. • traitement de Keppra stoppé suite à un suivi sans particularité, diagnostic d'épilepsie non retenu. Fracture intra-articulaire, pluri-fragmentaire (4 fragments), de l'humérus proximal le 22.08.2015 • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque PHILOS (OP le 23.08.2015) Quelques otites dans le passé, non à répétition. Mr. Y est un jeune patient de 6 ans qui nous est adressé par son pédiatre en raison d'une suspicion d'appendicite aiguë. Il présente des douleurs en fosse iliaque droite d'apparition brutale avec un examen clinique évocateur. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important et l'ultrason confirme la suspicion d'appendicite aiguë. Une appendicectomie laparoscopique est donc réalisée le 21.03.2019 et se déroule sans complication. Une antibiothérapie est mise en place et sera à garder pendant 5 jours au total. L'évolution est favorable avec régression rapide des douleurs et une reprise de l'alimentation. Mr. Y rentre à domicile le 23.03.2019. Questionnaire CAGE : 3/4 Score de CIWA Traitement : • Benzodiazépines jusqu'au 25.02.2019 • Benerva 300 mg IV du 04-07.02.2019 puis 100 mg/j jusqu'au 25.02.2019 • Suivi psychiatrique intra-hospitalier le 25.02.2019 (Dr. X) Attitude : • Suivi addictologique en ambulatoire par RFSM et médecin traitant Questionnement existentiel face à une maladie en progression • besoin de transmission à faire face aux proches • anxiété face à la fin de vie se rapprochant Quétiapine 12.5 mg 0-0-0-1 Quétiapine 50 mg 1x/j le soir dès le 03.03.2019 Distraneurine en réserve Quétiapine 6.25 mg. Distraneurin en réserve. Quetiapine Valium sevrage des neuropsychotropes Raccourcissement du tendon d'Achille G sur : • status post révision et reprise de la cicatrice, prélèvements microbiologiques de la cicatrice au niveau du calcanéum G le 18.01.2019 sur : Déhiscence de la cicatrice sur : • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche le 6.11.2018 sur status post ostéosynthèse le 21.07.2017 pour fracture type joint depression. Raccourcissement du tendon d'Achille plus prononcé à gauche qu'à droite. Arrière-pied plat en valgus flexible ddc. Raccourcissement du 4ème métatarsien sur status post ostéosynthèse des métatarses III, IV et V du pied gauche en 1995, avec AMO à 6 semaines postopératoires. Raccourcissement du 4ème métatarsien sur status post-ostéosynthèse métatarse 3, 4 et 5 en 1995 avec AMO à 6 semaines post-opératoires, actuellement avec douleurs chroniques et suivi à la consultation du team pied. Rachialgie chronique non déficitaire FRCV : tabagisme à 26 UPA (stoppé il y a 2 mois), pas d'HTA, pas de diabète, pas de dyslipidémie, AF positive avec frère diagnostiqué d'un syndrome de Marfan suite à dissection aortique à l'âge de 46 ans, père avec infarctus stenté à 65 ans et pose de pacemaker, pas de mort subite dans la famille. Rachianesthésie Incision à la peau selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet à la peau Clexane selon protocole Suites de couches RAD avec antalgie, contrôle chez le médecin traitant. RAD avec antalgie en réserve. RAD avec antibiothérapie par Tobrex durant 5 jours. Larmes artificielles durant 5 jours. Conseil de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement. Reconsulter le médecin traitant à 72 heures. RAD avec Lidocaïne locale et antalgie en réserve. Rendez-vous en proctologie dès que possible. RAD avec mesures d'hémostase expliquées au patient. Conseil de consulter son ORL si récidive. RAD avec réassurance. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant la nécessité d'une consultation orthopédique, Team Spine. Discussion avec le médecin traitant suite à la récente IRM du rachis réalisée, afin d'évaluer la présence d'une étiologie discale au caractère chronique des symptômes. Majoration de l'antalgie. RAD avec réassurance. Majoration de l'antalgie. Réévaluation le 04.02.19 chez le médecin traitant, à discussion d'une IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radio-discal. RAD avec traitement symptomatique en cas de récidive des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de récidive des symptômes. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, malgré le traitement antalgique. RAD avec traitement symptomatique et arrêt de travail. RAD avec traitement symptomatique et conseil d'hydratation. Proposons au patient de reconsulter en cas de non amélioration. RAD avec traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine, à discussion d'une IRM en cas de persistance de troubles sensitifs. Physiothérapie au décours. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. RAD le samedi 02.03.2019 Antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline 1 g/j 1 semaine sur 2, et Zinat 500 mg/j l'autre semaine en alternance (vu IRC) Soins à domicile par infirmière privée (organisé par Mme. Y) Suivi urologique au cabinet du Dr. X (organisé par Mme. Y) Scintigraphie rénale non obtenue durant le séjour hospitalier, à organiser en ambulatoire Suivi nutritionnel et général par Dr. X, rendez-vous prévu le 18.03.2019 Suivi de la situation par Dr. X au CHUV (ami de la famille) RAD le 21.03.2019 avec relais antibiothérapie PO dès le 22.03.2019 Contrôle clinico-biologique semaine du 25 au 19.03.2019 chez le médecin traitant avec suivi syndrome inflammatoire et tests hépatiques RAD le 22.03.2019 Convocation suivra en chirurgie à Riaz Suivi auprès du médecin traitant Radiculopathie L3 droite algique sans déficit neurologique sur : • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Discarthrose multi-étagée. • Scoliose lombosacrée. • Discopathie L4-L5, L5-S1. • Arthrose facettaire multi-étagée. Radiculopathie L5 G sur hernie discale L4-L5, soulagée par une infiltration en novembre 2017. Radigoraphie de la cheville gauche le 12.03.2019 : Pas de fracture récente mise en évidence. Radiographie du genou droit le 12.03.2019 : Pas de fracture récente mise en évidence. Séquelle de maladie d'Osgood Schlatter. Os subfibulare. CT total body 12.03.2019 : Discrète diminution de hauteur du mur antérieur de la vertèbre D11 d'environ 3-4 mm compatible avec un petit tassement en cas de clinique compatible. Pas d'autre lésion traumatique décelable. Pas de lésion d'organe ou d'hémorragie notable. Découverte fortuite d'une stéatose hépatique. IRM de la colonne le 13.03.2019 : Pas d'anomalie de signal des corps vertébraux, notamment absence d'œdème osseux. On retrouve une minime asymétrie de la vertèbre D11 par rapport aux vertèbres adjacentes avec une légère perte de hauteur du mur antérieur. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'anomalie de morphologie ou de signal des disques intervertébraux. Pas d'hématome des parties molles péri-vertébrales. Pas de sténose canalaire ou foraminale. Pas d'anomalie du cordon médullaire ou des racines lombo-sacrées. Pas de lésion ligamentaire visualisée. Pas d'autre anomalie du cadre osseux et des parties molles au sein du volume exploré. Minime asymétrie de hauteur du mur antérieur de D11 par rapport aux vertèbres adjacentes, d'allure constitutionnelle en l'absence d'œdème ou d'hématome des parties molles adjacentes. Radio : Pas de fracture, pas de luxation. Traitement symptomatique avec Sydactilie, Algifor dolo junior et Ecofenac gel. Radio : pas de fracture. Antalgie, Pantozol, AINS. Radio : pas de fractures. Antalgie avec Dafalgan 1g 3c/j, Brufen 400mg 3x/j, Ecofenac gel 0,5%. Radio Bassin ap et hanche et axial le 10.03.2019 : PTH gauche avec reconstruction de l'acétabulum. Fracture de la branche ilio-pubienne et ischio-pubienne gauche, déjà visualisée sur un CT comparatif du 27.01.2019. Coxarthrose droite avec suspicion d'une fracture de la branche ischio-pubienne droite. Radio genou ap, lat, rotule le 10.03.2019 : Importante gonarthrose tri-compartimentale. Absence de fracture. Absence d'épanchement intra-articulaire. CT genou droit du 10.03.2019 : Absence de fracture ou de luxation. Gonarthrose tri-compartimentale très avancée avec présence de volumineux ostéophytes notamment sur le versant antérieur du plateau tibial interne. Chondrocalcinose méniscale interne et externe ainsi qu'au sein d'un épanchement intra-articulaire. Présence d'un important remaniement séquellaire et d'une importante raréfaction de l'os trabéculaire de la diaphyse et métaphyse tibiale. Défect cortical de la métaphyse tibiale interne. Kyste de Baker. Radio clavicule G : pas de fracture visualisée. Radio colonne Avis orthopédique/Neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) : Indication à une IRM en urgence. ATT : Transfert à Berne en ambulance pour IRM en urgence. Radio coude G le 7.03.2019 US coude G le 7.03.2019 : rapport oral : nodule sous-cutané, indépendant des structures ligamenteuses et articulaires, non liquidien, peu vascularisé. Biopsie nodule le 14.03.2019. Radio de thorax le 14.03.2019 : pas de comparatif. Les structures cardiomédiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Parenchyme pulmonaire sans particularité. Status post-plastie de la coiffe des rotateurs. Cadre osseux sans particularité. Radio : fracture diaphysaire spiroïde du corps du 3e métacarpe D. Radio : Fracture Salter Harris type II de la base de la phalange proximale du 5ème rayon. Radio : Fracture tiers distal de la clavicule droite. Ruck sac sur avis ortho (Dr. X). Radio Thorax ap debout le 26.02.2019 : Silhouette cardio-médiastinale de taille et de morphologie normales. Épaississements sissuraux et comblement du récessus costo-diaphragmatique connus du côté droit. Discrets troubles ventilatoires nouveaux en base droite (foyer débutant ?). Les infiltrats connus aux apex (CT du 19.12.2018) semblent inchangés. Gazométrie artérielle le 26.02.2019 : Insuffisance respiratoire partielle, hypoxémie sans altération du pH. ETT le 28.02.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Consilium pneumologique 27.02.2019 (Dr. X) : adaptation nécessaire de la médication avant la sortie de l'hôpital. Arrêt de l'ICS et remplacement des LABA et LAMA par Ultibro avec Ventolin e.R. Radio Thorax ap lat le 28.03.2019 ECG du 28.03.2019 : rythme régulier normocarde à QRS fin, post pose de PM Radio Thorax ap lat le 28.03.2019 ECG le 28.03.2019 Contrôle du Pacemaker le 28.03.2019 Radio Thorax debout ap, lat le 10.03.2019 : Comparatif du 2 novembre 2017. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Absence de foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sans franche particularité hormis quelques troubles dégénératifs du rachis. Urotube 1 10.03.2019 : négatif. Urotube 2 11.03.2019 prélevé sous traitement par Ceftriaxone : E. coli et E. faecalis sensible à la Ciprofloxacine. 2 P hémocultures 10.03.2019 : négatives. Radio thorax : épanchements pleuraux bilatéraux. Majoration Torem à 10 mg/J, suivi du poids quotidien. ETT demandée. Radio thorax le 08.03.2019 : infiltrat basal D. Rocéphine 2g iv du 08.03 au 13.03, puis changement sur co-amoxicilline du 14.03 au 16.03. NaCl 0,9 % 1000 ml. Legionelle le 8.03.2019 : négatif. Syndrome inflammatoire avec fièvre jusqu'à 39 °C le 10.03.2019. Sédiment urinaire et culture urinaire : négatif. Hemocultures le 10.03.2019 : négatif. Contrôles laboratoires : • 09.03.2019 : CRP 164 mg/l, leuco 12,7 G/L. • 11.03.2019 : CRP 110 mg/l, leuco dans la norme. • 12.03.2019 : régression du syndrome inflammatoire. • 14.03.2019 : régression du syndrome inflammatoire. Radio thorax 13.03.2019 : opacité à droite. ECG 13.03.2019 sinusale, pas de ST elevation. Radio Avis orthopédique (Dr. X) ATT : • Hospitalisation en orthopédie • Opération à prévoir Radiochimiothérapie prévue au CHUV. Radiographie thoracique le 22.03.2019. Fonctions pulmonaires le 26.03.2019 : léger syndrome restrictif, DLCO corrigé 78 %. CT thoracique le 27.03.2019. Radiographie : arrachement au niveau du gros orteil droit. Radiographie : décrit ci-dessous. Fente du plâtre. Déplacement du rendez-vous de contrôle du 26.03.2019 au 29.03.2019 (à 14 jours post-traumatisme). Radiographie : décrit ci-dessous. Testing de la coiffe : pas de rupture. AINS pour 5 jours. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie AINS. Arrêt sport. Contrôle chez son orthopédiste le Dr. X. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle poignet palmaire à but antalgique refusée par le patient. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection et pansement occlusif. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle en policlinique orthopédique lundi 04.03.2019. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle BAB postérieure. Prise en charge à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et début de mobilisation. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod en décharge, cannes et Clexane. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et mise en place d'une attelle Aircast si possible. Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. Patient vu par le Dr. X, orthopédiste. Gilet orthopédique pour fracture de la clavicule pendant environ 6 semaines à réévaluer. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Proposition d'effectuer un contrôle radiologique à 3 semaines chez le médecin traitant. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu pouce libre. Contrôle radiologique : décrit ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 01.03.2019. Radiographie : décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Désinfection (Bétadine), anesthésie en bague (Rapidocaïne 1%), champage, garrot, exploration et rinçage, 5 points Ethilon 4.0. Pansement simple, à changer dimanche. Consultation chez son médecin traitant à J14 pour l'ablation des fils. Consultation avant si signes de surinfection. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X, orthopédiste. • Plâtre circulaire fendu avec contrôle à 1 semaine à sa consultation. • Cannes anglaises déjà avec la patiente. • Clexane 1x/jour en raison d'une puberté déjà débutée. • Antalgie. • Arrêt de sport pour 3 semaines. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Conseil de reconsulter en cas d'apparition de douleurs intenses suite à la mise en place du plâtre. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Jeans en extension, cannes, Clexane. Prise en charge dans 1 semaine à la consultation de l'orthopédiste de choix du patient, le Dr. X. Reconsultation dans l'intervalle en cas d'évolution défavorable. Arrêt de travail. Radiographie : épanchement, pas de fracture visualisée. IRM en ambulatoire avec contrôle à 10 jours chez le Dr. X. Radiographie : fracture en bonne voie de consolidation avec un pont osseux encore suffisamment fin. Radiographie : fracture en bonne voie de guérison en position anatomique sans déplacement secondaire. Radiographie : fracture intra-articulaire. Mise en place d'un plâtre. Mme. Y sera convoquée pour une ostéosynthèse. Radiographie : pas d'arrachement, pas de fracture. Immobilisation avec une attelle alu et syndactylie 4ème et 5ème doigt. Organisation d'un ultrason pour étudier la para-ligamentaire capsulaire de la MCP du 5ème rayon puis suite au Team membre supérieur. Radiographie : pas de déplacement de la prothèse, pas de fracture B hypothétique. Laboratoire : CRP 37, leuco dans la norme. Pas de suspicion de la plaie. Traitement ambulatoire pour soigner la plaie. Pansement avec Bétadine. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour réfection de pansement puis suite en stomatothérapie à organiser. Radiographie : pas de fracture de la clavicule ni de l'acromion ni de l'humérus. Arrêt de sport 2 semaines. Mobilisation jusqu'à l'horizon. Antalgie, anti-inflammatoire selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines. Radiographie : pas de fracture, pas de luxation. Traitement antalgique. Contrôle à 10 jours chez son médecin traitant. Radiographie : pas de fracture, tête humérale en place. Mise en place d'un gilet orthopédique. IRM en ambulatoire. Contrôle chez le Team Membre Supérieur dès que possible. Radiographie : pas de fracture visualisée, signes d'arthrose avancée. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie, repos. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une attelle alu à garder 1 semaine. Radiographie : pas de fracture. Arrêt de travail. Anti-inflammatoire. Marche selon douleurs. Radiographie : pas de fracture. Cannes avec charge selon douleurs. Antalgie en réserve. Mme. Y désire être suivie à la Clinique Générale, proposition d'effectuer une IRM du genou droit pour confirmer la suspicion clinique avec prise en charge à la Clinique Générale. Radiographie : pas de fracture. Scanner : pas de fracture. Mobilisation selon douleurs. Radiographie : pas de fracture. Traitement antalgique. Mobilisation selon douleur. Radiographie : pas de lésion osseuse (examen avec explication donnée par le médecin). Attelle Velcro, antalgie, anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie : pas de lésion osseuse. Bande, antalgie, anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie : présence de 2 encres en correspondance à la grande tubérosité de l'humérus. Laboratoire : CRP à 18, leuco à 5. Patient averti de consulter chez son opérateur le plus tôt possible pour effectuer un contrôle clinique avec laboratoire. Radiographie : présence d'os trigonum. Pas d'autre fracture. Mise en place d'une attelle Aircast à garder pour 10 jours. Cannes avec marche selon douleurs. Suite chez le médecin traitant. Radiographie : présence d'une épine osseuse au niveau de l'olécrâne, pas de fracture visualisée. Repos, anti-inflammatoire, physiothérapie en réserve. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Radiographie : absence de fracture. Avis ortho Dr. X : Attelle et suivi médecin traitant. Charge avec cannes anglaises, antalgie au besoin. Radiographie : absence de fracture. Avis ortho Dr. X : Attelle et contrôle ortho dans 7-10 jours, IRM si persistance des douleurs. Radiographie avant-pied droit f/p/o : pas de lésion osseuse visible. Radiographie avant-pied droit f/p/o. Antalgie. Bande élastique. Charge selon douleurs avec béquilles. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine. Radiographie (avec explication donnée par le médecin). Plâtre AB fendu. RICE. Antalgie. Contrôle radio-clinique en orthopédie dans 7-10 jours pour circularisation de plâtre. Radiographie : Avis Orthopédie (Dr. X). Hospitalisation et prise au Bloc opératoire. Radiographie bassin de face : pas de fracture. Antalgie simple. Myorelaxant. Arrêt de travail. Radiographie bassin et hanche F/A : absence de fracture visualisée. Radiographie bassin et hanche F/A : absence de fracture visualisée. Attitude : • Antalgie simple. • Physiothérapie de mobilisation. Radiographie bassin et hanche gauche. Anticoagulant et antiagrégant mis en suspens le 11.03.2019. Avis de l'orthopédiste de garde Dr. X. Avis de l'orthopédiste de garde à l'HFR, Dr. X : • Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour suite de la prise en charge, unité F2, chambre 529, service orthopédie le 11.03.2019. Radiographie bassin face et fémur droit axial : montre une fracture en voie de consolidation avec un matériel d'ostéosynthèse bien en place. On note une ascension de la petite tubérosité et des petites calcifications au niveau proximal du grand trochanter. L'ultrason du 05.03.2019 montre un hématome toujours présent dans les parties sous-cutanées ainsi que diffus dans la musculature. Laboratoire : hémoglobine à 101, leucocytes diminués, CRP à 71. Radiographie bassin face hanche axial avant et après réduction. Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation, lit strict, CT bassin. Réduction sous anesthésie générale avec stand by anesthésique. CT bassin dès que possible sans urgence. Att : • Hospitalisation en orthopédie. Radiographie bassin : rapport définitif en cours. Radiographie bras droit le 01.03.2019 Contrôle par radiographie bras droit fin mars (Q : consolidation? déplacement secondaire?) Radiographie cervicale et lombaire : pas de fracture visible. Attitude : • Traitement symptomatique. • Conseils d'usage. Radiographie cervicale : pas de lésions osseuses visibles. Radiographie cervicale CT cervicale (Dr. X), le 22.03.2019 : Pas de fracture Radiographie cervicale. Mr. Y rappelé pour un CT cervical aujourd'hui --> contrôle en filière avancée au 14.03.2019. Radiographie cheville droite face/profil. Radiographie avant-pied droit face/profil/oblique. CT avant-pied et cheville à droite (transmission orale Dre X) : fracture multifragmentaire du Naviculaire, fracture transverse du cunéiforme latéral avec trait intra-articulaire, arrachement du 2ème cunéiforme. Avis orthopédique (Dr. X). Aux urgences : • Immobilisation par attelle plâtrée postérieure. • Surveillance durant 4h aux urgences. • Repos, élévation, glace et anti-inflammatoire. • Marche avec béquille, en charge 5-10 kg. • RDV au Team Pied à 10 jours. • Poursuite Lixiana. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Radiographie cheville droite f/p : Fracture fibula Type Weber A droite Radiographie cheville droite f/p Avis orthopédique (Dr. X) Attelle Aircast pendant 4-6 semaines RICE et Antalgie au besoin Arrêt de sport pendant 6 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 10 jours et 4 semaines Radiographie cheville droite f/p Radiographie jambe droite f/p Avis orthopédique (Dr. X) plâtre jambier fendu Antalgie au besoin Arrêt de sport pendant 5 semaines Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine avec circularisation du plâtre Radiographie cheville droite sans fractures. Radiographie cheville droite. Immobilisation par Aircast pendant minimum 2 semaines jour et nuit puis pendant 6 semaines lors d'activités. Glace, repos et élévation de la cheville expliquées au patient. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Prescription de physiothérapie. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Radiographie cheville droite. Protocole GRACE avec immobilisation attelle Air Cast. Réévaluation à 72h par médecin militaire. Port de l'attelle 4 semaines pour cicatrisation ligamentaire. Physiothérapie avec mobilisation active à prévoir en ambulatoire. Radiographie cheville et jambe droite. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fracture sous 150 mcg de fentanyl, 2 mg Dormicum, MéoPa Rx cheville post-réduction. Immobilisation. --att Hospitalisation en chirurgie orthopédique pour suivi de prise en charge Contrôle pour syndrome des loges. Radiographie cheville face/profil : pas de fracture visualisable. Radiographie cheville face/profil, pied face/oblique/profil : pas d'atteinte osseuse, rapport ostéoarticulaire conservé, minime tuméfaction visualisable en regard de la malléole externe. Traitement symptomatique avec Aircast, antalgie, charge selon douleurs, physiothérapie proprioceptive dès J7 après protocole RICE. Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Radiographie cheville face/profil Aircast, RICE Arrêt de sport 4 semaines Reconvoquée le 08.03 pour réalisation d'une botte plâtrée fendue Contrôle dans 7 jours en ortho-urgences Radiographie cheville face/profil Confection d'une botte plâtrée fendue Anticoagulation avec Clexane prophylactique 1x par jour Consignes usuelles plâtre Antalgie de 1er palier en réserve Contrôle dans une semaine chez orthopédiste à Hambourg Radiographie cheville F/P Radiographie avant-pied D F/P/O CT scanner pied/cheville droite (transmission orale Dre X) : Fracture multifragmentaire du Naviculaire, fracture transverse du cunéiforme latéral avec trait intra-articulaire, arrachement du 2ème cunéiforme. Radiographie cheville gauche f/p : pas de lésion osseuse visible Radiographie avant-pieds f/oblique : pas de lésion osseuse visible Radiographie cheville gauche f/p Radiographie avant-pieds f/oblique Avis orthopédique (Dr. X) Bandage et Antalgie Charge selon douleurs (Béquilles) Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences Radiographie cheville gauche Immobilisation par attelle Air Cast Attitude : • Protocole GRACE • Réévaluation clinique par le médecin de famille entre J3 et J5 avec physiothérapie • Port Air Cast pendant 4 semaines pour cicatrisation ligamentaire. Examens effectués aux urgences expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche le 19.03.2019 Avis orthopédique (Dr. X) : à prévoir ablation du matériel dès que possible. À faire convoquer la patiente par la team pied Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Radiographie cheville gauche en charge : pas d'ouverture de la syndesmose. Avis orthopédique (Dr. X) : radiographie en charge, pas d'ouverture de la syndesmose, attelle Aircast, antalgie, suite de prise en charge par le médecin traitant. Aircast (déjà à domicile). Charge selon douleur. Contrôle chez son médecin la semaine prochaine. Radiographie cheville gauche vu un signe d'Ottawa : Pas de fracture. Rapport à pister. Tibia gauche : Pas de fracture. Rapport à pister. Genou gauche : Pas de fracture. Rapport à pister. Radiographie cheville pied droit : pas de fracture visualisée. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Explications données au patient de surélever la cheville, mettre de la glace, repos, et certificat médical jusqu'au 31.03.19. Immobilisation par aircast jour et nuit pendant 2 semaines puis réévaluation par un médecin traitant. Radiographie cheville/calcanéum gauche f/p : pas de lésion osseuse visible Radiographie cheville/calcanéum gauche f/p RICE et bande élastique Antalgie au besoin Arrêt de sport pendant 4 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours Radiographie cheville/jambe droite f/p : Fracture Salter 2 et Weber A cheville droite Radiographie jambe droite f/p : Fracture Salter 2 et Weber A cheville droite Radiographie cheville le 9.3.2019 : pas de fracture visible Radiographie clavicule droite (examen avec explication donnée par le médecin). Nous lui proposons un traitement chirurgical (réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis). Il veut être transféré en Allemagne, où il réside. Nous lui expliquons bien les risques liés à la pathologie et le risque de perforation de peau par les fragments osseux. Gilet orthopédique. Antalgie. Radiographie clavicule et épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : bretelle, antalgie et contrôle à 1 semaine en orthopédie team membre supérieur. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, bretelle et contrôle en orthopédie team membre supérieur à 7 jours. Radiographie colonne cervicale : pas de fracture visualisée (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie par Paracétamol 1g avec nette amélioration des douleurs. Primpéran 10 mg. Retour à domicile avec le leaflet d'information post TCC et information des red flags devant le faire consulter. Nous recommandons au patient de prendre rendez-vous chez un dentiste si apparition de douleurs ou d'une gêne en regard de ses lésions dentaires. Radiographie colonne cervicale ap/lat : pas de fracture (avec explication donnée par le médecin). Antalgie simple avec Dafalgan, Voltarène. Relaxant musculaire pendant 3 jours. Radiographie colonne cervicale face/profil : pas de tassement/fracture. Radiographie colonne cervicale f/p/transbuccale : pas de lésion visible. Radiographie colonne cervicale f/p/transbuccale Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation avec Minerve pour antalgie Antalgie Arrêt de sport pendant 1 semaine Constat de coup Contrôle spine-team dans une semaine Radiographie colonne cervicale Avis orthopédique (Dr. X) Discussion avec Team Spine Minerve mousse pour antalgie Antalgie au besoin IRM colonne vertébrale en ambulatoire (exclusion de lésion ligamentaire + STIR) le 27.03.2019 à 7:45. Contrôle team Spine après IRM. Radiographie colonne dorsale et sacrum • Antalgie de palier 1 • Arrêt de sport 5 jours • Reconsulte si péjoration douleurs ou symptômes neurologiques Radiographie coude droite: fracture multiple de Monteggia Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Radiographie du poignet droit CT coude droit US au lit du malade (Dr. X): pas de liquide libre au niveau abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Laboratoire ECG Co-amoxicilline 2.2 g aux urgences Hydratation NaCl 0.9% 1000ml en 1h Td-Pur Avis orthopédie (Dr. X): prise en charge chirurgicale en urgence Radiographie coude F/P: Fat pad CT coude gauche: fracture du bec ancoré de l'olécrâne, non déplacé Consilium orthopédique (Dr. X): Co Amoxi 2200 mg 3x/j IV, Clexane 20 mg, Morphine en R Aux urgences: • Paracétamol et Voltarène • Co-amoxicilline 2.2g IV Attitude: • Antalgie simple • Arrêt de travail • Immobilisation dans une attelle plâtrée BAB • Contrôle plaie en F34 à 48h • Antibiothérapie? • Contrôle au team MS à 1 semaine? Radiographie coude gauche f/p puis CT. Avis Dr. X, orthopédie: plâtre BAB pour 7 jours, puis contrôle au team membre supérieur. Antalgie simple. Radiographie coude, poignet, pouce face/profil: pas de fracture visualisable Radiographie coude, poignet, pouce Avis orthopédique (Dr. X) • Attelle 10 jours • Arrêt de sport 10 jours • Contrôle par pédiatre Radiographie coude/poignet face/profil Antalgie de 1er palier Reconsulte si impotence fonctionnelle Radiographie de cheville droite Avis orthopédique (Dr. X) • Aircast Air-Stirrup cheville droite • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique dans 5-7 jours si persistance des douleurs Radiographie de contrôle dans deux semaines lors de la prochaine hospitalisation Biopsie hépatique et embolisation prévue dans deux semaines, le patient sera convoqué. Radiographie de contrôle du 15.03.2019: pas de déplacement de la fracture. Radiographie de contrôle: sonde en place Contrôle du pacemaker le 21.03.2019: les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Le patient sera convoqué en cardiologie pour un contrôle du pacemaker à 4-6 semaines. Contrôle et ablation du pansement chez le médecin traitant dans 10 jours. Radiographie de la cheville droite: fracture malléolaire externe non déplacée. Pas d'autre anomalie d'allure traumatique décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: statuts post-immobilisation plâtrée pour fracture malléolaire externe. Pas de DS. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Os trigone. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: on trouve une fracture à type de décollement épiphysaire du tiers distal du péroné avec important surcroît d'opacité. Visibilité d'une fine structure calcifiée au niveau de la syndesmose tibiopéronière distale. Pas d'anomalie visible d'allure traumatique du tiers distal du tibia. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: par rapport au 26.03.2019, st/p mise en place d'un plâtre pour fracture Weber A de la malléole externe. Pas de déplacement secondaire des structures osseuses examinées. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Status post-contention plâtrée: bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas de fracture, pas de tuméfaction des parties molles. Rapports anatomiques physiologiques. Bec ostéophytaire de la lèvre antérieure du tibia distal et ostéophytose également du talus avec remaniement du naviculaire (lésions dégénératives et anciennes entorses). (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas de fracture récente. Avis orthopédique (Dr. X): suspicion clinique de lésion articulaire au niveau du Chopart, ad CT. Immobilisation dans plâtre et consultation au team pied dans 1 semaine. CT cheville droite: pas de lésion osseuse récente. Ancienne lésion dans le talus postérieur. Plâtre cheville et consultation orthopédique à 1 semaine. Radiographie de la cheville droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Déminéralisation osseuse diffuse et épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'image de fracture visible. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville droite sous plâtre: status post-immobilisation plâtrée pour fracture malléolaire externe. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de pli visible. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-Scanner à distance. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: status post-immobilisation plâtrée pour fracture SH II de la malléole externe. Pas de DS. Bonne immobilisation plâtrée. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite: tuméfaction des tissus mous en regard des malléoles, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pied droit et cheville post-plâtre: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite du 02.03.2019: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Ultrason de la cheville et du pied droit du 02.03.2019: mise en évidence d'une rupture complète du tendon d'Achille à 6 cm de son insertion calcanéenne, avec un GAP mesuré à 3 mm et réductibilité des berges avec les mouvements de flexion/extension douce. Pas d'image de liquide significatif au niveau de la gaine du tendon. Pas d'image de bursite pré- ou rétro-achiléenne. Le reste du tendon présente par ailleurs un aspect fusiforme. CONCLUSION: aspect d'une rupture complète du tendon d'Achille à 6 cm de son insertion avec un GAP à 3 mm sur une probable tendinopathie fusiforme modérée globale. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 10.03.2019: tuméfaction en regard des malléoles interne et externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Irrégularité de la pointe de la malléole externe, évoquant un processus ancien. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 10.03.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 13.03.2019: pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 13.03.2019: pas d'image de fracture visible. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac tibio-talien évoquant une composante d'épanchement articulaire. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-Scanner à distance, lésion linéaire métaphysaire distale du tibia : fracture versus vaisseaux nourriciers. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 13.03.2019: bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 17.03.2019: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 21.03.2019: importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Fragment corticalisé en regard de la malléole interne évoquant plutôt un processus ancien. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 24.03.2019: tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 24.03.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 26.03.2019: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par une IRM à distance. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : Cheville : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie de la cheville droite sous contention : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil du 10.03.2019: probable noyau d'ossification au niveau de la pointe de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite face/profil du 10.03.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite: pas de fracture. Protocole RICE avec immobilisation par attelle Aircast. Contrôle clinique à J 7 lors de l'ablation de l'attelle par le médecin traitant, ad +/- réalisation d'une IRM en ambulatoire à la recherche d'une lésion ligamentaire. Radiographie de la cheville droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite (2 clichés) : 1er cliché : contenu calcique, structure osseuse, rapports articulaires de la cheville conservés sans lésion traumatique visible. 2ème cliché : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite (2 séries de clichés), du pied entier droit, de la jambe droite : Cheville droite, 1ère série de clichés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville droite, 2ème série de clichés : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pied droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. On ne visualise pas d'insertion du tendon achilléen. (Dr. X) CT-scan de la cheville et du pied droit, natif : fracture peu déplacée du processus antérieur du calcanéum, avec un trait de fracture passant par l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Pour le reste, les structures osseuses se présentent normalement, sans autre fracture, avec des rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite: immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines, cannes refusées, pas de thromboprophylaxie. Contrôle chez le médecin traitant à 1 et 6 semaines. Radiographie de la cheville et du pied droit : absence de lésion traumatique ostéo-articulaire au niveau du pied et de la cheville. Tissus mous sans particularité. (Dr. X) Radiographie de la cheville et du pied entier gauche du 19.03.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville face/profil : absence de fracture. Attitude : Immobilisation dans un Aircast pour deux semaines. Antalgie simple. Radiographie de la cheville face/profil : décrite ci-dessous. Squeeze test négatif. Passage du Dr. X, du service d'orthopédie. Attelle jambière postérieure, Clexane, cannes anglaises. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Consultation en policlinique d'orthopédie à une semaine.Consultation avant si péjoration clinique. • Radiographie de la cheville gauche : comparatif 05.03.2019. Status après réfection d'une contention plâtrée. Bon positionnement de la cheville à 90°. Ce jour, pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche : petit noyau d'ossification en regard de la malléole interne, ainsi que tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe avec des images de fragments en regard de la pointe de cette dernière, compatibles avec des arrachements, possiblement anciens, à confronter avec la clinique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Examen réalisé sous contention plâtrée : sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve les images d'arrachements en regard de la pointe de la malléole externe. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche, de la jambe gauche et de la cheville gauche en charge : Cheville gauche : fracture diaphysaire distale non déplacée de la fibula. Rapports anatomiques physiologiques. Pas de tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Jambe gauche : pas de DS de la fracture de la diaphyse distale de la fibula sur cette radio effectuée en charge. Pas d'autre fracture mise en évidence. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche du 02.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche du 07.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche du 19.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Os accessoire : os trigone. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche du 26.03.2019 : fracture Weber B. Pas d'autres anomalies décelables. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 26.03.2019 : aspect normal des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 26.03.2019 : bonne immobilisation plâtrée pour fracture Weber B. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) • Radiographie de la cheville gauche et du calcanéus gauche du 21.03.2019 : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche et sous plâtre : Cheville gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pied gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville gauche : status post-immobilisation plâtrée pour entorse stade III. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche face/profil : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche face/profil : tuméfactions des parties molles péri-malléolaires. Absence de lésion traumatique osseuse visible. Petites irrégularités aspécifiques du noyau d'ossification malléolaire interne. Rapports articulaires de la cheville conservés. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche face/profil et du pied entier gauche face/oblique du 10.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) • Radiographie de la cheville gauche face/profil et du pied entier gauche face/oblique du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) • Radiographie de la cheville gauche face/profil (2 séries de clichés) : Radiographie du pied entier gauche face/oblique : 1ère série de clichés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X). • Radiographie de la cheville gauche (2 séries de clichés), calcanéus gauche : pas d'image de fracture malléolaire. Discret surcroît d'opacité en projection de la malléole externe. Fine structure calcifiée corticalisée pré-tibiale antérieure. Cheville gauche : St/p immobilisation plâtrée pour fracture du sustentaculum tali. Bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : on trouve une fracture thalamique calcanéenne avec trait de fracture irradiant à l'interligne sous-talien et détachement de petit fragment osseux au niveau du sinus du tarse, trait de la fracture siégeant essentiellement au niveau de la face antéro-interne du calcanéum (sustentaculum tali) avec détachement de plusieurs fragments osseux. Fracture-arrachement parcellaire par ailleurs de la face postéro-interne du talus avec détachement de petits fragments osseux au niveau du sinus du tarse. Pas d'atteinte de l'interligne calcanéo-cuboïdien. Pas de signe d'atteinte fracturaire de la tubérosité calcanéenne. Infiltration hématique des tissus mous péri-fracturaires. Arthrose tibio-talienne avec détachement de petits ostéophytes au niveau antérieur. Composante d'enfoncement osseux modéré au niveau de la région thalamique. (Dr. X).Radiographie de la cheville gauche. Attitude : • Retour à domicile avec Aircast, charge selon douleurs, RICE. • Importance du déroulé du pied expliquée au patient. • Contrôle à 7 jours en ortho-urgences. Radiographie de la cheville. Antalgie, Aircast 2 semaines, RICE, attelle, physiothérapie. Radiographie de la cheville. Attitude : • Retour à domicile avec bande, RICE. • Importance du déroulé du pied expliquée à la patiente. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Radiographie de la clavicule droite : fracture médio-claviculaire avec angulation. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Radiographie de la colonne cervicale : pas de fracture visualisée. Formulaire du traumatisme cervical rempli. Attitude : • Antalgie et myorelaxant. • Arrêt de sport pour 5 jours. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie par minerve mousse pour 3 jours. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Collerette mousse à visée antalgique refusée. Consultation chez son médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Radiographie de la colonne cervicale et du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Réassurance de la patiente, pas de nouveau contrôle nécessaire en cas d'évolution favorable. Reconsulter aux urgences en cas d'évolution défavorable. Suivi par le dentiste pour remplacer la bague. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale : pas d'image de tassement décelable. Pas d'image de luxation vertébrale. Pas d'image de luxation rotatoire. Alignement conservé des murs vertébraux. Si persistance de la symptomatologie clinique, une IRM peut être demandée à distance. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : symétriques. Ombre des psoas, symétrique. 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique visible. Discrète asymétrie de centrage positionnelle de l'odontoïde sur attitude scoliotique. Symétrie conservée des articulations C1-C2 sans lésion visible. Pas de pincement intersomatique. Épaisseur des parties molles précervicales conservées. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Pas d'anté ou rétrolisthésis. Pas de pincement intersomatique. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles, alignés. Apophyses transverses intègres. Articulations sacro-iliaques. Sédiment urinaire : leuco et érythrocyte <3/champs Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Lésions dégénératives multi-étagées débutantes avec des réactions ostéophytaires intersomatiques prédominant en C4-C5, C5-C6. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : cf. annexes. bilan fss, chimie (iono, fonctions rénales, bilan hépato-pancréatique) urines tout normal, dosage du paracétamol normal. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 15.03.2019 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 19.03.2019 : lésions dégénératives du rachis cervical déjà avancé pour l'âge du patient avec des discopathies de niveau C5-C6, C6-C7 associées à des réactions ostéophytaires intersomatiques, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Radiographie de la colonne cervicale profil et du thorax face du 21.03.2019 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé au niveau du cou et du médiastin. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : petite attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : attitude scoliotique sinistro-convexe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : contenu calcique, structures osseuses conservées. Rectitude lombaire. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture visible. Pas de pincement intersomatique. Pédicule, apophyse épineuse alignés. Coprostase masquant l'analyse fine des apophyses transverses. Pas d'évidence de fracture. Radiographie du bassin et radiographie de la hanche axiale droite et hanche axiale gauche : articulations sacro-iliaque et coxo-fémorale symétriques. Pas de lésion traumatique visible. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Pas d'arrêt de travail. Consultation si persistance ou péjoration clinique. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 15.03.2019 : contenu calcique, structures osseuses conservées. Attitude scoliotique à large rayon de courbure dextro-convexe avec minime composante rotatoire. Absence de perte de hauteur des corps vertébraux. Pas de fracture visible. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles. Pas de lésion décelable des apophyses transverses. Articulations SI et parties visibles des articulations coxofémorales symétriques. Absence d'anté- ou rétrolisthésis. Radiographie de la colonne lombaire face-profil et bassin : aspect cunéiforme du corps vertébral de L1 avec irrégularité du plateau supérieur, compatible avec un tassement difficile à dater, à confronter avec la clinique. Le corps vertébral de L4 est difficilement analysable sur le cliché de profil en raison de l'incidence, mais pas d'évidence de tassement à ce niveau. Lésions dégénératives multi-étagées débutantes avec réaction ostéophytaire intersomatique. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Radiographie de la cuisse gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la hanche gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : probable coxarthrose. Antalgie simple par Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve. Physiothérapie pour 9 séances. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie de la hanche, le 06.03.2019. CT hanche à faire. Radiographie de la hanche, le 09.03.2019 Avis Orthopédie (Dr. X), le 09.03.2019 Antalgie Hospitalisation en Orthopédie: • Opération prévue Radiographie de la hanche. US veineux du membre inférieur droit : pas de thrombose. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, Sirdalud et physiothérapie. Radiographie de la jambe droite : fracture diaphysaire spiroïde distale du tibia, peu déplacée. Radiographie dans le plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia, peu déplacée et sans déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite : fracture non déplacée sous-capitale de la fibula. Ilot d'os compacts métaphysaire externe du tibia. Pas d'autre lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite : tissus mous sans particularité. Contenu calcique, structures osseuses, axes osseux de la jambe et rapports articulaires visibles sans lésion traumatique. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite face/profil du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la jambe droite face/profil du 15.03.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, sans lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la jambe gauche : pas de fracture. Antalgie. Radiographie de la jambe gauche : pas d'image de fracture visible. Fines calcifications d'allure vasculaire en projection des parties molles. Aspect modérément ostéopénique de la trame osseuse. Signes de chondrocalcinose du genou. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.4 G/l, CRP <5 mg/dl, hyponatrémie 124 mmol/ml, potassium 5.1 mmol/ml, anémie normochrome et normocytaire Hb 126 g/l, créatinine 68 µmol/l. Radiographie de la jambe gauche et cheville gauche : Jambe gauche : a priori status après mise en place d'une attelle préformée au niveau de la cheville. Déformation des parties molles du mollet sur la partie supérieure de l'attelle, le positionnement de la cheville n'est pas visible sur le cliché. Par ailleurs pas de lésion osseuse décelable au niveau du tibia et du péroné. Cheville gauche : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression sur la partie visible de la contention. Pas de lésion traumatique osseuse décelable. A confronter aux renseignements cliniques qui nous font défaut. (Dr. X). Radiographie de la main droite : absence de corps étranger radio-opaque visible en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la main droite : fracture déplacée multifragmentaire de la base du 5ème métacarpien à l'interligne articulaire. Pas d'anomalie sur les autres structures osseuses. (Dr. X). CT-scan de la main et du poignet droit, natif : on retrouve une fracture multifragmentaire complexe au niveau de la base du 5ème métacarpien, arrivant à l'interligne articulaire. Intégralité des structures osseuses. Discret surcroît d'opacité en projection des parties molles. CONCLUSION : fracture intra-articulaire multi-fragmentaire complexe déplacée de la base du 5ème métacarpien. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : sur la seule incidence à disposition, 2 éléments denses linéaires en projection du thénar en regard du sésamoïde. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique décelable. (Dr. X). Ultrason de la main droite : mise en évidence de multiples corps étrangers, linéaires et hyperéchogènes, au niveau de la région thénarienne, approximativement à 4 mm du pont cutané, sous forme de lignes hyperéchogènes avec échoréverbération. La taille varie entre 1, 2 et 5 mm. Pas de visibilité de collection. Pas d'hématome. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : multiples corps étrangers linéaires entre 1, 2 et 5 mm au niveau de la région thénarienne et situés approximativement à 4 mm du pont cutané. (Dr. X). Radiographie de la main droite, du poignet droit et du scaphoïde droit du 21.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite du 02.03.2019 : intégrité des structures osseuses. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche du 02.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite du 15.03.2019 : fracture diaphysaire moyenne du 5ème métacarpien avec bascule palmaire d'environ 45°. (Dr. X) Radiographie de la main droite du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée, notamment au niveau du 3ème métacarpien. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main droite et du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite face/oblique : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite face/profil/oblique (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Retour à domicile avec antalgie et attelle Edimbourg. Bon d'ergothérapie pour Metacarpal brace de D4 et D5. Contrôle radio-clinique en orthopédie à 1 semaine. Radiographie de la main et du pouce à droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : fracture extra-articulaire de la base du 5ème métacarpien discrètement déplacée. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du poignet dans le plâtre : bonne immobilisation plâtrée pour fracture de la base du 5ème métacarpien. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec petite bascule palmaire de la tête. Multiples corps étrangers punctiformes radio-opaques. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de fracture, pas de corps étranger. Avis orthopédique (Dr. X) : mettre en place une antibiothérapie car les tournevis sont sales et risque d'infection importante. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et antibiotique, si signe d'inflammation nous proposons à Mr. Y de revenir. Radiographie de la main gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile après réassurance avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Repos, glace. Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Tramal gouttes 25 mg aux urgences. Avis du Dr. X, orthopédiste : indication opératoire. Attelle Edimbourg. Patiente revient à jeun le 08.03 à 8h pour être réévaluée en filière des urgences ambulatoires par le Dr. X. Radiographie de la main gauche du 07.03.2019 : fracture déplacée diaphysaire du 5ème métacarpien. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 13.03.2019 : status post arthrodèse radio-carpo-métacarpienne. Rhizarthrose avancée. Matériel intact en place. (Dr. X) Radiographie du coccyx du 13.03.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses dans les limites de l'incidence réalisée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du bassin du 13.03.2019 : prothèse des 2 hanches. Probable signe de déplacement par rapport à l'ancienne radio de la prothèse à droite à confronter aux données cliniques. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Arthrose interphalangienne des 2ème à 5ème rayons, prédominant au niveau du 5ème rayon. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 26.03.2019 : status post-ostéosynthèse de la base de P3 D4. Vis en place. Actuellement pas de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles de la main. Structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique récente. (Dr. X) Radiographie de la main gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de glace et surélévation du membre supérieur gauche, mobilisation libre selon les douleurs. Consultation en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Radiographie de la main gauche face/oblique du 10.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main gauche : pas de fracture visualisée. Retour à la maison avec antalgie, consignes de surveillance et attelle provisoire. Protocole de physiothérapie pour plaque palmaire. Contrôle en orthoconsult dans 6 semaines. Radiographie de l'abdomen debout : accumulation des anses digestives et du côlon transverse au niveau de l'abdomen inférieur en raison de la gravité, limitant l'analyse. Aérocolie, aérogrêlie de répartition aspécifique, sans distension pathologique. Absence de niveau hydro-aérique significatif. Stase stercorale pancolique. Analyse limitée de l'ampoule rectale. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Attitude scoliotique lombaire sinistro-convexe. Pour mémoire, un cliché debout est utile afin d'exclure de l'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (souvent remplacé par un thorax centré sur les coupoles), ainsi que des niveaux hydro-aériques en nombre anormal. Un cliché couché permet un étalement des structures digestives améliorant l'analyse du cadre colique, des anses intestinales grêles. Permet de juger de leur distension pathologique ou non, ainsi que de la présence d'un éventuel calcul le long des voies urinaires. (Dr. X). Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : quelques minimes niveaux hydro-aériques grêles pouvant correspondre à un sub-iléus. Pas de calcification pathologique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'articulation acromioclaviculaire gauche et épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de signe net de luxation acromio-claviculaire. Les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit du 13.03.2019 : pas d'anomalie des structures osseuses décelable. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visible. Radiographie de la main gauche : pas de fracture visible. Soins de plaie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Constat de coup en filière 34 dans 24h. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie de l'épaule droite : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Radiographie de la clavicule droite : aspect normal de l'interligne AC. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Articulations acromioclaviculaires : pas de lésion AC. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas de luxation gléno-humérale. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Si forte suspicion de fracture à compléter par une IRM à distance. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par une IRM à distance. Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Bretelle antalgique pour 3 jours. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Réduction avec anesthésiste. Radiographie post-réduction de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Traitement antalgique. Contrôle chez Dr. X le 27.03.2019 à 08h00. Radiographie de l'épaule droite face/neer : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du pouce gauche : mise en évidence d'une très probable fracture-arrachement de la tête de P1. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du pouce gauche sous-contention : st/p immobilisation pour suspicion d'arrachement de la base de P1. Pas de DS. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer et radiographie de l'articulation acromioclaviculaire droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : luxation antéro-interne de l'épaule droite. Dans les limites de l'incidence, pas d'image de fracture décelable. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer post-réduction d'une luxation antéro-interne : pas d'image de fracture associée dans les limites de l'incidence réalisée. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupes peut être indiquée à distance. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec une irrégularité du bord supérieur du trochiter pour laquelle une fracture ne peut être exclue. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : status post-réduction d'une luxation antéro-interne de l'épaule droite. Bonne réduction de la luxation. Bonne congruence gléno-humérale. Pas de signe de complication. (Dr. X) CT-scan de l'épaule et du bras droit natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve l'aspect irrégulier de la partie supérieure du trochiter, d'allure dégénérative, sans composante traumatique clairement discernable. On visualise par contre une lésion de Hill sachs avec de petites calcifications au niveau des tissus mous en arrière de cette dernière. Pas de lésion osseuse de type Bankart. Les rapports ostéoarticulaires gléno-huméraux sont rétablis. Arthrose acromio-claviculaire avec phénomène de vide. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie des articulations acromioclaviculaires des deux côtés : pas de lésion AC significative. Pas d'image de fracture décelable. À confronter aux données cliniques. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 07.03.2019 : aspect normal de l'interligne gléno-huméral. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 07.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Espace sous-acromial conservé. Pas de signe de complication. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 07.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de luxation. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 10.03.2019 : luxation gléno-humérale antéro-inférieure de l'épaule droite. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite post-réduction du 10.03.2019 : contrôle après réduction. Les rapports anatomiques gléno-huméraux sont rétablis. Absence de fracture de type Hill-Sachs ou Bankart visible. Intégrité de la partie visible du gril costal. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 10.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, mais sur l'incidence neer, en raison d'une incidence sous-optimale, une luxation gléno-humérale n'est pas formellement exclue, à confronter avec la clinique. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 17.03.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 21.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer et clavicule droite : rapports articulaires gléno-huméraux, acromio-claviculaire conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Absence de fracture costale déplacée visible sur la partie examinée du gril costal. Pas de pneumothorax. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer et clavicule droite du 24.03.2019 : fracture du tiers distal de la clavicule avec petit chevauchement des fragments. Pas de luxation acromio-claviculaire. (Dr. X) Radiographie de la clavicule droite post-rucksack du 24.03.2019 : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture du tiers distal de la clavicule avec chevauchement des fragments d'environ 2 cm, mais sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/Neer et de la clavicule droite et CT-scan de l'épaule et du bras droit, natif : remaniements dégénératifs avec ossification de la glène postérieurement. Petit fragment osseux sur le versant postéro-inférieur de la glène évoquant une fracture-arrachement. Pas d'autre anomalie. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture. Antalgie. Radiographie de l'épaule et clavicule : décrite ci-dessous. Pas de touche de piano. Bretelle à but antalgique, contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie de l'épaule et clavicule : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste : rucksack pour 6 semaines. Radiographie de contrôle post-rucksack : décrite ci-dessous. Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail pour 6 semaines. Radiographie de l'épaule face et Neer et clavicule face et tangentielle : pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques. Os acromial. Petite opacité calcique à la face postérieure de la tête humérale pouvant correspondre à une calcification du tendon du muscle sous-épineux. À corréler à la clinique. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche : irrégularité osseuse de la partie inférieure de la glène pouvant correspondre à une lésion dégénérative, versus une ancienne fracture de type Bankhart, à corréler à la clinique, aux antécédents et éventuellement à un scanner si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Radiographie du poignet gauche : rhizarthrose. Alignement des os du carpe physiologique. Pas de fracture. Arthrose radiocarpienne distale. Lésion radiotransparente d'environ 13 mm de diamètre au sein de l'ulna distal, aux contours sclérosés faisant évoquer en premier lieu une lésion non agressive DD kyste osseux. Si l'on veut aller plus loin les investigations, un scanner serait l'examen de choix. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche : par rapport au 12.03.2018, pas de changement significatif. Rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche : pas de luxation. Avis orthopédique : mise en place d'un gilet ortho et antalgie, rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X à ce jour. Attitude : • Retour à domicile avec gilet et antalgie, suite de prise en charge en ambulatoire. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Arrêt de travail pour du 17.03 au 21.03. Antalgie simple par Irfen (en a à domicile) et Dafalgan. Bretelle. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : discrète ascension de la tête humérale avec perte du cintre omohuméral. Sinon rapports anatomiques physiologiques, pas de fracture, pas de calcification en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 17.03.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 21.03.2019 : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture décelable. Pas d'anomalie de l'interligne acromio-claviculaire. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer et clavicule gauche : marche d'escalier AC, compatible avec une luxation AC, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires gléno-huméraux sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/Neer et fémur gauche face/profil :Epaule : fracture du trochiter avec déplacement supéro-postérieur du fragment. Arthrose acromio-claviculaire. Pas de luxation gléno-humérale. Fémur : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer : par rapport au comparatif du 18.03.2019, on retrouve une omarthrose encore modérée avec un petit corps étranger de tonalité métallique en projection de l'espace sous-acromial, le tout d'aspect superposable. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche : lésion lytique, mal délimitée, sur le versant médial de la métaphyse proximale sans franche réaction péri-ostée en regard. Radiographie de l'épaule : petite calcification à l'insertion du muscle sus-épineux gauche, pas de signe de rupture de la coiffe des rotateurs. Traitement symptomatique. Physiothérapie avec mobilisation passive et mobilisation active assistée. Si persistance des douleurs ou apparition de douleurs à la mobilisation passive, le patient est averti de reconsulter. Radiographie de l'épaule. Avis orthopédique (Dr. X) : absence de fracture, pas de déficit de la coiffe des rotateurs. Antalgie, contrôle chez médecin si persistance. • Si persistance > 3 semaines ad IRM. Radiographie de l'index droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées. (Dr. X) Radiographie de l'index gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie de conduction à la Rapidocaïne, inspection de la plaie, rinçage abondant au NaCl 0,9 %, 3 points simples au Prolène 4.0, pansement Adaptic digit. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Soins de plaie expliqués au patient, recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. Radiographie de poignet et coude droits sans fractures. Radiographie de poignet et coude : sans particularités. Antalgiques en réserve. Contrôle clinique dans 5 jours si persistance des douleurs. Radiographie de thorax de contrôle le 14.03.2019. ECG le 14.03.2019. Nouvel essai par autre voie d'accès prévu le 21.03.2019. Radiographie de thorax du 15.02.2019. Silhouette cardiaque de morphologie normale. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Opacité pulmonaire lobaire moyenne silhouettant le bord droit du cœur, compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Radiographie de thorax du 15.03.2019 : rapport à pister. Radiographie de thorax du 16.03.2019 : foyer infectieux basal gauche et de moindre importance à droite. Radiographie de thorax du 25.03.2019 : rapport définitif en cours. Radiographie de thorax du 05.03 : normale. US abdominal du 05.03 : Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, sans lésion focale parenchymateuse visible. Foie droit mesuré à 10,5 cm sur la ligne médio-claviculaire. Foie gauche mesuré à 8,2 cm en regard de l'aorte. Perméabilité préservée de la veine porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire contractée. Pancréas de morphologie normale. Aorte abdominale de calibre normal, mesurant 13 mm de diamètre. Pas de signe de malrotation. Les reins sont de taille (droit : 93 x 45 x 49 mm / gauche : 96 x 39 x 40 mm) et de morphologie normale. Bonne différenciation cortico-médullaire, sans anomalie de l'échostructure du cortex ou de la médulla. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'épaississement pariétal notable des anses digestives. Ultrason abdomino-pelvien dans les limites de la norme. Bilan sanguin : cf annexes. Ferritine dans la norme. Hypovitaminose D à 12 mmol/l. Bilan hépatique et rénal aligné. TSH 8.9 mU/L, T4 14 mg/l. PTH 24 ng/l, calcémie corrigée 1.36 mmol/l, phosphate à 2.13 mmol/l. ECG 07.03.2019 : fréquence cardiaque 80/min, axe 60°, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, pas de signe d'hypertrophie, pas de trouble de la repolarisation, QTc 416 msec. Radiographie de thorax et CT thoracique le 04.03.2019 : examen de qualité sous optimale. Sous réserve de la qualité de l'examen (apnée non tenue et acquisition précoce), pas d'embolie pulmonaire centrale et lobaire. On ne peut pas exclure une embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire au niveau des bases. Nous restons à disposition pour refaire l'examen. Signes de décompensation cardiaque. Majoration en taille et en nombre des infiltrats micronodulaires et nodulaires des deux plages pulmonaires (emboles septiques au vu de l'endocardite connue ?). Pas de compression ou thrombose veineuse. Oeso-gastro-duodénoscopie le 05.03.2019 (Dr. X) : candidose œsophagienne. Suspicion d'une légère gastrite antrale pour le reste, oeso-gastro-duodénoscopie normale. Poursuivre la prise de Pantoprazole à dose standard au long cours. Si les biopsies ramènent la présence de H.pylori, ad éradication antibiotique selon schéma standard pendant 10 jours. Echocardiographie transthoracique le 06.03.2019 : dilatation importante du ventricule gauche d'origine ischémique avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,77 l/min avec un index cardiaque à 2,21 l/min/m² (83 % de la théorique). Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Pas de prolapsus mitral. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) ischémique. SOR de l'IM à 0,3 cm². Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Contrôle de CRT-P le 06.03.2019 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Radiographie de thorax face : status post fracture de côte en série à droite. Absence de nouvelle fracture visualisée. Absence de pneumothorax. Doute sur un minime épanchement pleural droit. Attitude : • Antalgie et anti-inflammatoire. • Critères de reconsultation expliqués au patient. • Suite chez le médecin traitant. Radiographie de thorax le 25.03.2019 : discret épaississement du lobe supérieur droit. Pas de pneumothorax. Rapport définitif à pister. Radiographie de thorax le 25.03.2019 : discret épaississement lobe supérieur droit. Rapport définitif à pister. Echographie pleurale effectuée par l'équipe d'anesthésie en salle de réveil : pas de signe d'œdème. Bilan sanguin : absence de syndrome inflammatoire. Dose unique de Dexamethasone. Physiothérapie respiratoire avec ballon pour pression positive. Surveillance respiratoire. Radiographie de thorax le 26.02.2019. CT thoraco-abdominal le 01.03.2019. Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 01.03 au 10.03.2019. Aérosol de pentamidine 300 mg 1x le 07.03.2019. Radiographie de thorax le 26.03.2019 : comparatif du 18.02.2019. Élaboration de la silhouette cardiaque mais sans signes de décompensation. Le médiastin est inchangé. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable. Radiographie de thorax : pneumonie du lobe supérieur droit. Radiographie de thorax 21.03. Guthrie 21.03. Gazométrie 21.03. US cérébral le 25.03 : échogramme transfontanellaire normal. Radiographie de thorax. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5-7 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie de thorax: Opacité para cardiaque droite ainsi que des infiltrats périhilaires et des épaississements bronchiques, le tout parlant pour une pneumonie dans un contexte de bronchiolite. Radiographie demandée par le patient : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Attelle Rizolok. Consultation spécialisée si persistance des douleurs. Radiographie demandée par le patient : pas de fracture visualisée. Radiographie des deux poignets face/profil : consolidation de la fracture à gauche avec raccourcissement important du radius gauche, variance ulnaire gauche augmentée comparativement au côté controlatéral. Tilt volaire du radius gauche acceptable. Nous nous chargeons de présenter le cas de Mme. Y à nos collègues spécialistes du poignet et recontacterons la patiente pour l'informer de la proposition de prise en charge. Radiographie des genoux ddc le 14.03.2019: Physiothérapie Avis orthopédique le 15.03.2019 (Dr. X) : poursuite physiothérapie avec renforcement musculaire, relâchement des chaînes postérieures. Radiographie des mains et des pieds le 21.03.2019: stabilité de la lésion Radiographie des mains et des pieds le 21.03.2019 Majoration de l'antalgie avec tramal retard et en réserve, poursuite Celebrex et Sirdalud Arava 20 mg 1x/j dès le 22.03.2019 Cymbalta 30 mg dès le 22.03.2019, augmenté après 3-4 jours US des épaules le 27.03.2019 (Dr. X) : tendinopathie de la coiffe des rotateurs ddc, sans lésion majeure de la coiffe des rotateurs, pas d'épanchement ni bursite, S/p tenotomie bilat. Infiltration sous-acromiale par Triamject 20mg et rapidocaïne 2%. Radiographie des 4ème et 5ème orteils droits du 10.03.2019 : fracture intra-articulaire pratiquement non déplacée du versant interne de la base de P3 O4. (Dr. X) Radiographie DII: pas d'atteinte osseuse visible. Suture par 2 pts simples après exploration, mise en place de penrose pour drainage d'hématome de P1 DII. Avis ortho: • exploration: pas d'atteinte des structures nobles. • traitement antibiotique 5 jours car couteau en contact avec viande. Vaccin anti-tétanos à jour. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Augmentin pendant 5 jours. Contrôle clinique de plaie en filière 34 dans 48h (sensibilité DII), ablation du penrose. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Radiographie doigt droit : pas d'argument pour une fracture et/ou luxation (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile. Conseil d'usage. Antalgie. Radiographie doigt gauche : pas de fracture visualisée, pas de franche luxation. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par gantelet pouce du skieur, ultrason des parties molles en ambulatoire pour exclure une lésion ligamentaire avec par la suite un contrôle à la consultation orthopédique des urgences. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Radiographie doigt gauche Laboratoire Groupe Augmentin 2,2 g Rappel Tétanos Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie + opération Hospitalisation orthopédie Radiographie doigt : pas de fracture, pas d'arrachement. Ne souhaite pas d'attelle. Consulte en cas de mauvaise évolution. Radiographie doigt V gauche f/p : pas de lésion osseuse visible Radiographie main gauche oblique : pas de lésion osseuse visible Radiographie doigt V gauche f/p Radiographie main gauche oblique Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie au besoin Contrôle chez pédiatre dans 7-10 jours Radiographie doigt V main gauche. Réduction luxation aux urgences. Attitude: • prescription pour attelle thermo adaptée en ergothérapie • attelle immobilisation 2 semaines • dès J14 mobilisation et ergothérapie • contrôle à la consultation orthopédique des urgences à 6 semaines, le patient sera convoqué. Radiographie doigt 4 main gauche face/profil : pas de fracture Radiographie doigt 5 main droite : base MTC5 corticale irrégulière. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Repos. Antalgie. Radiographie du bassin du 26.03.2019 : contenu calcique, structures osseuses de la partie visible du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Pas de calcification en projection des parties molles. (Dr. X) Ultrason bilan des parties molles du 26.03.2019 : collection majoritairement hypo-échogène mesurant au minimum 78 mm d'extension cranio-caudale et environ 34 mm d'épaisseur pour 71 mm de large dans les parties molles fessières gauches dont la localisation exacte est difficile, DD intramusculaire ? en avant du muscle fessier ? En effet, les structures musculaires fessières ne sont pas échographiquement distinguables. En cas de doute clinique sur une dysfonction musculaire, une IRM devrait être réalisée pour s'assurer de l'absence de déchirure complète d'une structure musculaire. Cette collection est majoritairement hypoéchogène avec des plages discrètement hyper-isoéchogène pouvant faire évoquer un hématome avec un saignement en 2 temps (une composante de saignement récent en son sein). (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche droite : superposable au comparatif. Avis chirurgie orthopédique (Dr. X) : douleur résiduelle sur la fracture du col, pas de geste chirurgical nécessaire, antalgie. Attitude : • Temgesic 0.2 mg aux urgences. • Suivi en néphrologie dans 2 jours. Radiographie du bassin et de la hanche droite du 21.03.2019 : coxarthrose bilatérale encore modérée avec des réactions ostéophytaires dans les parties inférieures des articulations. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du col fémoral droit. (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche : pas de fracture, pas de déplacement. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche axiale droite : prothèse de la hanche D en place, sans signe de fracture. Pas de cliché comparatif. Si persistance de la symptomatologie clinique, un CT peut être demandé à distance. (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : coxarthrose bilatérale avec pincement des interlignes articulaires. Ostéophytose marginale débutante. Pas de lésion suspecte de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : pas de pincement notable de l'interligne articulaire coxo-fémoral sur cette radiographie effectuée en position couchée. Pas de fracture. Suspicion d'un excès de couverture du cotyle ddc avec un angle VCE >40° ddc. (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche axiale gauche et Lauenstein gauche : pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale prédominant à droite. Arthrose sacro-iliaque avancée. Enthésopathie d'insertion bi-iliaque. (Dr. X). Radiographie du bassin face et hanche gauche axiale du 26.03.2019 : pas d'image de fracture décelable, notamment pas d'image de fracture trochantérienne. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du bassin Radiographie de la hanche CT scanner du bassin (Dr. X) : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • antalgie • physiothérapie de mobilisation Radiographie du calcanéum : pas de lésion osseuse (avec explication donnée par le médecin). Cannes, décharge pour 3-4 jours, RICE, antalgie, anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Ébauche d'épine olécrânienne. (Dr. X). Radiographie du coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13.1 G/l, CRP 11 mg/l. Radiographie du coude droit face/profil : décrite ci-dessous. Passage du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée brachio-antébrachiale. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Consultation chez le Dr. X dans les 7 jours avec +/- CT-scan selon clinique. Radiographie du coude droit (2 clichés) : 1er cliché : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme. 2ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Radiographie du coude droit (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : status post-immobilisation pour entorse du coude. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. 2ème série de clichés : pas d'anomalie des structures osseuses. Structure corticalisée, calcifiée, probable arrachement ancien ou récent, versus épicondylite calcifiée. Pas d'autre anomalie décelable. Radiographie du coude et avant-bras gauches (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par bretelle, RICE. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Radiographie du coude F/P. Avis Dr. X (téléphonique) : attelle postérieure plâtrée + bretelle, contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Antalgie selon douleurs. Radiographie du coude gauche : enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de contrôle post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Présence d'une épine olécrânienne, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire. Radiographie du coude gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main gauche et poignet gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou et rotule gauches : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du poignet gauche et scaphoïde : status post-immobilisation pour suspicion de fracture du 1er MC. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du coude gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupes peut être indiquée. Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Calcifications au niveau de l'insertion du tendon quadricipital sur l'olécrâne. Radiographie du coude gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Désinfection des dermabrasions. Pansement écossais. Antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine (le patient vit dans le canton de Soleure). Radiographie du coude gauche du 02.03.2019 : entésopathie d'insertion du tendon tricipital. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Radiographie du coude gauche du 15.03.2019 : par rapport au comparatif du 27.02.2019, on constate un st/p retrait des broches d'ostéosynthèse de la fracture de la palette humérale, sans signe de complication. Radiographie du crâne : décrite ci-dessous. Patient vu par le Dr. X, chirurgien : en raison d'une gêne à l'occlusion dentaire, il propose d'effectuer un ortho-pento-gramme chez le médecin dentiste dès que possible la semaine prochaine. Noms des médecins dentistes avec cet appareil communiqués au patient. Si absence de douleurs dès le 18.03, pas de nécessité de réaliser cet examen. Conseils d'alimentation donnés en lien avec les douleurs. Radiographie du crâne du 15.03.2019 : l'examen est difficilement interprétable et l'on ne peut exclure une luxation temporo-mandibulaire. Toutefois, pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Radiographie du crâne du 17.03.2019 : suspicion d'une subluxation de l'ATM G avec une angulation un peu plus marquée qu'à D DD fracture légèrement déplacée. À corréler à un OPG ou un CT. Le reste des structures osseuses examinées est sp. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection par Bétadine, anesthésie en bague par Rapidocaïne 1%, champage, exploration et rinçage, 3 et 1 points simples Ethilon 4.0. Pansement simple. Contrôle clinique et ablation des fils à J14-15. Consultation avant si signes de surinfection. Radiographie du doigt face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie en bague avec Lidocaïne - bicarbonate. Exploration (Dr. X) : effilochement du <5% du tendon de l'extenseur. Rinçage. Suture par 3 points d'Ethylon 4.0. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant lundi 01.04.2019. Fils à enlever à 10-14 jours. Arrêt de travail. Radiographie du doigt gauche le 07.03.2019. Drainage de l'hématome sous-unguéal. Mise en place d'une attelle alu antalgique durant 3-5 jours jusqu'à disparition des douleurs puis poursuite uniquement avec l'attelle d'immobilisation de l'IPD réalisée par l'ergothérapie. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Radiographie du doigt gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec attelle Stack D2 et traitement antalgique. Contrôle à la consultation d'orthopédie dans une semaine. Critères de reconsultation expliqués au patient. Radiographie du doigt. Evacuation de l'hématome par perçage de l'ongle, pansement, immobilisation par l'ergothérapie durant 6 semaines, traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours (fracture ouverte au vu du perçage de l'ongle). Traitement antalgique. Certificat médical fait pendant une semaine, à réévaluer auprès du médecin traitant si il est possible pour le patient de continuer à travailler malgré l'immobilisation de ce 4ème doigt droit. Vaccin antitétanique réalisé le 07.03.19. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec contrôle à 6 semaines pour ablation de l'attelle. Radiographie du doigt. Immobilisation par attelle Stack. Antalgie. Certificat médical. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Le patient souhaite rentrer avant l'avis orthopédique. Antalgie simple. Reconsultera en cas de persistance de la symptomatologie. Radiographie du genou D. RAD avec antalgie, arrêt de travail et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Patient vu par le Dr. X, orthopédiste : • Boursite traumatique inflammatoire. • Attelle Jeans 20° pour 10 jours à réévaluer. • Clexane 40 mg pour 10 jours. • Cannes anglaises pour 10 jours à réévaluer. • Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le mercredi 20.03.2091. Numéro de la policlinique donné. • Antalgie et AINS sur ordonnance, Voltaren gel donné.• Arrêt de travail pour 10 jours donné. • Radiographie du genou droit : pas de fracture. Aspect discrètement hétérogène de la TTA DD séquelle de maladie d'Osgood-Schlatter ? Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). • Stix urinaire : sans particularité. • Radiographie du genou droit : pas de fracture, pas d'arrachement. • Antalgie. • Pas d'immobilisation. • Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant dans 7-10 jours. • Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie du genou droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. • Bande élastique et traitement symptomatique. • Conseils RICE. • Consultation chez le Dr. X à une semaine. • Radiographie du genou droit du 19.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne avec ébauches d'ostéophytes. Les rapports anatomiques sont conservés. Os accessoire fabella. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et de la rotule droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. En surprojection des tissus mous de la face antérieure du fémur distal, opacité linéaire aspécifique visible sur l'incidence de face DD corps étranger à la peau se surprojetant ? (Dr. X). • Radiographie du genou droit et de la rotule droite : remaniements des tissus mous supra-patellaires avec défaut de substance partiel. Plusieurs corps étrangers radio-opaques dans cette localisation. Sinon, pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 13.03.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). • Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 13.03.2019 : bonne immobilisation plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et des rotules ddc : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et rotule droite : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et rotules ddc : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par une imagerie en coupe à distance. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et rotules ddc : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et rotules ddc : très probable fracture de la patella. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Gonarthrose tricompartimentale prédominant en fémoro-tibial interne. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et rotules ddc : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). • Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 19.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X). • Radiographie du genou droit face/profil/axial : pas de lésion osseuse. • Antalgie, bandage élastique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Radiographie du genou droit face/profil/axiale : calcifications en regard des ménisques, compatibles avec une chondrocalcinose. On visualise également un épanchement articulaire. Pas de lésion osseuse. Minime arthrose tricompartimentale en relation avec l'âge de Mme. Y. (Dr. X). • Radiographie du genou droit. • Laboratoire. • Avis orthopédique (Dr. X). • US du genou D (transmission orale, Dr. X) : œdème des tissus mous avec lames de liquide max 6 mm sans abcès formé, en dehors de la bourse, image de dermo-hypodermite. • US vaisseaux du membre inférieur gauche (Dr. X) : pas de thrombose. • 2x2 hémocultures à froid le 28.03.2019. • Aux urgences : Co-Amoxicilline 2.2g i.v. • Démarcation de l'érythème. • Attitude : • Mr. Y refuse une hospitalisation pour antibiothérapie i.v. et part contre avis médical, décharge signée, Mr. Y informé des risques encourus. • Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 7 jours. • Immobilisation par attelle jeans et décharge par cannes, Clexane 40 mg 1x/j, instructions données. • Contrôle clinique et biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. • Radiographie du genou droit. • Pansement. • Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant en cas de douleurs à la marche. • Radiographie du genou face/profil/axial de rotule : épanchement articulaire, pas de fracture. • Consilium orthopédique (Dr. X) : contrôle en ortho-urgences à une semaine pour contrôle clinique et évaluation à une IRM (pas d'emblée car testing ligamentaire stable). • Attitude : • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Suite en orthopédie. • Radiographie du genou G du 13.02.19 : pas de fracture visualisée. • Radiographie du genou gauche : status après plastie du LCA. Volumineux épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Minime subluxation externe des deux rotules. Les rapports ostéo-articulaires fémoro-tibiaux sont conservés. Calcification au niveau du tendon rotulien. Gonarthrose tricompartimentale débutante. (Dr. X). • Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique. Pas d'épanchement intra-articulaire. Discret remodelé dégénératif des berges articulaires fémoro-tibiales compartimentales internes : arthrose. • Défilé fémoro-patellaire : les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Calcifications vasculaires artérielles en projection du creux poplité. • Radiographie du bassin : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Articulations sacro-iliaque et coxo-fémorale symétriques sans lésion traumatique. Intégrité des branches ilio-ischio-pubiennes. Superpositions aérodigestives et coprostase limitant l'analyse fine du sacrum. Les foramens sacrés visibles sont symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires dans le contexte d'une scoliose connue. Phlébolite pelvienne gauche. (Dr. X). • Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : pas d'image de fracture visible. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). • Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : patella relativement haute située, sans toutefois de lésion complète visible du tendon rotulien. Pas de fracture. Rapports anatomiques physiologiques. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X).Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés, CT-scanner du genou/jambe gauche natif du 02.03.2019: fracture de Segond avec lipohémarthrose modérée. Pas d'autre fracture visible. A corréler à une IRM car cette fracture est associée dans la majorité des cas à une lésion du LCA, ainsi qu'à une lésion méniscale. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 02.03.2019: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 15.03.2019: comparatif du 05.03.2019. Contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Status post-plastie ligamentaire croisée antérieure avec vis et bouton de fixation en place au niveau du fémur et du tibia, sans signe de complication. Pulvérisations sans particularité. Gonarthrose fémoro-tibiale compartimentale interne avec remodelage diaphysaire des berges articulaires et pincement articulaire. Fabella. Absence de volumineux épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 17.03.2019: défaut de substance des tissus mous pré-patellaires pouvant faire évoquer une bursite traumatique pré-patellaire. Pour le reste, les rapports anatomiques sont physiologiques. Pas de fracture mise en évidence. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 17.03.2019: pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne avec de petites réactions ostéophytaires du condyle et du plateau tibial faisant évoquer une arthrose du compartiment fémoro-tibial interne. Épanchement intra-articulaire modéré. Pour le reste, les rapports anatomiques sont physiologiques. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 24.03.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du bassin du 24.03.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. St/p mise en place d'un stérilet. 2 clips chirurgicaux pelviens latéralisés à D. Radiographie du genou gauche et rotule gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites pour l'âge. Radiographie du genou gauche et rotules axiales: contenu calcique, structures osseuses conservées. Effilement du massif des épines tibiales, réaction ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule dans le contexte d'une gonarthrose connue, stable par rapport au comparatif du 03.07.2012. Les rotules sont symétriques, centrées. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie du genou gauche et rotules ddc: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou gauche et rotules ddc: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et rotules ddc: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées. Radiographie du genou gauche face/profil et rotule axiale: pas de lésion osseuse. Bandage élastique, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche face/profil/axial de rotule: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale: contenu calcique, structures osseuses conservées. Stigmate post-suture du tendon rotulien avec trace d'embrochage et cerclage de la rotule. Remaniement du pôle inférieur de la rotule et calcifications en projection de l'ombre du tendon rotulien. Petite calcification en projection du tendon quadricipital. Discret remaniement ostéophytaire débutant des berges articulaires fémoro-tibiales compartimentales internes. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont centrées. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale: décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Marche avec cannes. Mise en appui et déroulement du pied possible. Consultation à une semaine chez son médecin traitant si persistance ou péjoration clinique. Radiographie du genou gauche: pas de fracture visualisée. Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 26.03.2019: pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Discopathie dégénérative étagée prédominant nettement à l'étage L4-L5. CT-scanner de la colonne lombaire natif du 26.03.2019: pas d'image de tassement vertébral. Pas d'image de fracture des éléments des arcs postérieurs. Discarthrose étagée prédominant nettement aux étages L4-L5 et L5-S1 avec phénomène de vide discal et somatique L4-L5. Ostéophytose marginale étagée antérieure et postérieure. Arthrose interfacettaire étagée, prédominant nettement à l'étage L3-L4. Aspect irrégulier des plateaux vertébraux: probables séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION: pas de lésion traumatique décelable. Lésions dégénératives étagées avec discarthrose essentiellement L4-L5 et arthrose interfacettaire L3-L4. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X): suspicion d'étirement du LLI. Attitude: • Retour à domicile avec charge selon douleurs avec cannes, RICE. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Le patient a été instruit de l'importance du déroulé du pied. Radiographie du gros orteil droit: possible fracture intra-articulaire non déplacée de la base de P2 O1. Radiographie du gros orteil gauche: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du gros orteil gauche: pas d'image de lésion osseuse en rapport avec un panaris déjà connu. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du jour montrant toujours un important cal osseux avec une fracture consolidée. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Remaniement au niveau de la fracture. Radiographie du jour montre une bonne guérison de la fracture. Radiographie du majeur gauche: pas de lésion traumatique osseuse visible. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de norme pour l'âge. Radiographie du pied: décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du pied droit: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, pas de luxation du Lisfranc. Contusion au niveau du dos du pied en regard du Lisfranc avec hématome. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Radiographie du pied droit, avec explication donnée par le médecin. CT de la cheville/pied droit: fracture du processus antérieur du calcanéum, fracture arrachement du processus antéro-supérieur du talus.Avis orthopédique (Dr. X): plâtre pour 6 semaines, mobilisation en cannes en touch down, Clexane 40 mg sous-cutanée, rendez-vous au team pied à 7 jours. Attitude: • Plâtre pour 6 semaines. • Mobilisation en touch down. • Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/j jusqu'à charge complète. • Rendez-vous à 7 jours à la consultation en orthopédie au team pied. • CMS organisé pour Clexane, ménage et soins. Radiographie du pied entier droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Une image en coupes peut être demandée à distance en fonction de l'évolution clinique. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit: décrite ci-dessous. Bande élastique. Reconsulter les urgences en cas d'évolution défavorable. Antalgie. Radiographie du pied entier droit dorso-plantaire et oblique du 16.03.2019: fragment osseux en regard de la métaphyse distale du 2ème métatarsien qui paraît trop arrondi pour une fracture de type Salter II, mais à confronter avec la clinique. Irrégularité du bord médial du cunéiforme interne, à confronter avec la clinique. Irrégularité du bord médial du naviculaire, évoquant un noyau d'ossification. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite face/profil du 16.03.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Les images suspectes de fracture ne sont pas visualisées sur ces incidences et sous contention plâtrée. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit du 21.03.2019: corpusculeux osseux en regard du naviculaire pouvant correspondre à un os surnuméraire ou un arrachement ancien, mais à confronter avec la clinique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied entier droit face/oblique/profil du 21.03.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Petite opacité calcique en regard du cuboïde, devant correspondre à un os peroneum, discrètement fragmenté. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un scanner à distance. Radiographie du calcanéus gauche : status post immobilisation plâtrée pour entorse de Lisfranc et suspicion d'arrachement de l'épiphyse tibiale. Pas de déplacement secondaire. Radiographie de la cheville gauche avant et post-immobilisation : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 07.03.2019: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un scanner à distance. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 07.03.2019: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 19.03.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement primaire ou secondaire de la fracture diaphysaire du 1er métatarsien. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du pied entier gauche du 19.03.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement primaire ou secondaire de la fracture diaphysaire du 1er métatarsien. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche et calcanéum gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche et de la cheville gauche : Cheville : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied et de la cheville : détaillée ci-dessous. Protocole RICE. Arrêt de travail. Radiographie du pied face/profil/oblique : fracture transverse diaphysaire du 5ème métatarse en voie de consolidation. Hallux valgus. Arthrose dégénérative diffuse. Radiographie du pied gauche entier : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Os sésamoïde interne bipartite. (Dr. X). Radiographie du pied gauche face/oblique : pas de fracture. Radiographie du pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Réassurance de Mr. Y avec explications de bien dérouler le pied avec charge complète. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé superposable pour le reste au comparatif du 18.03.2019, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visible. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture métaphysaire distale du radius sans déplacement secondaire notable après mise en place d'un plâtre et par rapport à la radio du même jour. Reste des structures osseuses inchangées. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du scaphoïde droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit post-immobilisation : status post-immobilisation plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. On trouve par ailleurs le CE au niveau de l'interligne métacarpophalangien entre le 3ème et le 4ème rayon. (Dr. X).Radiographie du poignet droit, du scaphoïde droit et du poignet droit : Poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Poignet droit sous plâtre : status post-immobilisation plâtrée pour suspicion de fracture du scaphoïde. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet droit face et profil à 2 reprises : 1ère série de clichés : fracture Salter Harris II métaphysaire dorsale du radius peu déplacée. Absence d'épiphysiolyse. Intégrité des os du carpe. 2ème série de clichés : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. Pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius. (Dr. X) Radiographie du poignet droit face/profil, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture visualisée. Radiographie du poignet droit : pas de fracture visualisée. Attelle poignet. Antalgie. Suivi par son médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie du poignet et du scaphoïde à gauche du 13.03.2019 : aspect irrégulier de la partie supérieure du scaphoïde évoquant un noyau d'ossification, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet face/profil : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste. Réduction fermée sous scopie et MEOPA avec assistant d'orthopédie (Dr. X). Attelle plâtrée antébrachiale fendue. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Elle prendra rendez-vous à la policlinique la semaine prochaine pour un contrôle radio-clinique. Radiographie du poignet gauche : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : comparatif du jour. Status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Évolution favorable sans déplacement secondaire de la fracture en motte de beurre métaphysaire dorsale du radius. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : comparatif du jour. Status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu pour fracture en motte de beurre métaphysaire palmaire du radius gauche. Sous contention, pas de déplacement secondaire surajouté. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : contrôle post-plâtre. Bonne immobilisation plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fracture du tiers distal du radius avec irradiation du trait de fracture au niveau articulaire. Importante bascule dorsale. On trouve par ailleurs des remaniements géodiques au niveau du processus ulnaire. Arthrose scapho-trapézienne associée à une rhizarthrose avancée. (Dr. X) Radiographie post-plâtre : comparatif du 18.03.2019. Status post mise en place d'une immobilisation plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Bonne immobilisation plâtrée. Pas de signe de complication. Pas de DS. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 19.03.2019 (demandée par le médecin traitant) : fracture du tiers moyen du scaphoïde, épanchement du carré pronateur. Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 19.03.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement primaire ou secondaire de la fracture du scaphoïde. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche et du coude gauche : Coude gauche : fracture de la tête radiale non déplacée associée à un épanchement articulaire. Poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche et incidences scaphoïde du 26.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de contrôle post-plâtre du poignet gauche du 26.03.2019 : status post contention plâtrée pour suspicion de fracture du scaphoïde. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de pli visible. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil : bascule postérieure d'environ 20° pas de trajet intra-articulaire. Radiographie du poignet gauche face/profil après reposition : amélioration de la bascule qui est maintenant à 0°. Radiographie du poignet gauche (2 clichés) : probable fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Les autres rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du poignet droit : les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Radiographie du poignet gauche post-plâtre : status post-immobilisation plâtrée pour suspicion de fracture métaphysaire distale du radius. Bonne immobilisation plâtrée. (Dr. X) Radiographie du poignet : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection et investigation, stéri-strip et pansement compressif. Attelle Édimbourg, contrôle radioclinique en ortho-urgences à une semaine. Contrôle de plaie à 48h en filière 34. Antalgie simple avec Dafalgan et Novalgine. Co-amoxicilline 625 mg 2x/jour (adapté à la fonction rénale) à réévaluer lors de la consultation en ortho-urgences. Radiographie du poignet. CT main-poignet. Avis orthopédique (Dr. X) : Attelle pouce du skieur et antalgie. IRM en ambulatoire, la patiente sera convoquée, et suite en consultation en orthopédie team main. Appel à la patiente le 29.03.2019 pour suite de prise en charge, que la patiente préfère annuler. Radiographie du poignet/main droite : rétrospectivement, fracture de la base du 5ème MTC peu déplacée. (Dr. X) Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Tétanos à jour (2010). Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection avec Octenisept, anesthésie en bague avec Lidocaïne bicarbonate. Exploration, ablation de l'écharde d'environ 1.5 cm, rinçage avec NaCl, pansement avec Cofix. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie. Contrôle chez le Dr. X vendredi 22.03.2019 (la patiente appellera demain matin). Arrêt de travail. Antalgie. Radiographie du pouce droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous de l'éminence thénar, visible également sur les radios de la main du même jour effectuées au cabinet du médecin traitant. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)Radiographie du pouce droit : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit : petit fragment osseux triangulaire en regard du versant cubital de la base de P1 faisant suspecter un petit arrachement osseux. Y a-t-il hyper-laxité avec battement ? Articulations métacarpo-phalangiennes inter-phalangiennes conservées. Radiographie de la main gauche : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire de 38°. Radiographie du bassin et hanche gauche : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques, sans lésion traumatique visible, notamment à G. (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 17.03.2019 : perte de substance des parties molles de l'extrémité distale du pouce à droite. Petite structure dense linéaire au sein des parties molles en regard de P2 D1 à droite, DD fragment osseux (fracture ouverte) ?, DD corps étranger. (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 21.03.2019 : petit arrachement au niveau de l'épiphyse de P1 sur son versant ulnaire. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 26.03.2019 : absence de corps étranger radio-opaque visible. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : corps étranger à la peau devant correspondre à un pansement, sinon pour le reste, les rapports anatomiques sont physiologiques. Pas de lésion osseuse mise en évidence. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupes peut être demandée. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Attelle de soutien bord radial colonne du pouce. Consultation avec Dr. X le 02.03 à 8h. Radiographie du pouce gauche du 02.03.2019 : fracture de la base du 1er métacarpien discrètement déplacée. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche et de la main gauche et CT-scan de la main gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du rachis cervical : pas de fracture, pas d'épanchement au niveau des parties molles. Antalgie. Radiographie du sacrum et du bassin : contenu calcique, structures osseuses conservés. Corticales antérieure, postérieure du sacrum conservées. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Absence de fracture déplacée visible sur le profil. Sur la face, l'analyse du sacrum est limitée par les superpositions aérodigestives et la stase tercorale de l'ampoule rectale. Les foramens transverses visibles sont symétriques. Les articulations sacro-iliaques sont symétriques. Articulations coxo-fémorales symétriques. Pas d'ouverture de la symphyse pubienne. (Dr. X). Radiographie du thoracique le 05.03.2019 Physiothérapie respiratoire. Radiographie du thorax : hypo-transparence péri-hilaire droite, pas d'autre foyer visualisé. Antigène urinaire légionnelle. Culture d'expectoration. Si pas d'amélioration d'ici 3 jours, le patient est averti de recontacter avec les urgences afin de pister les résultats des cultures d'expectoration et antigène urinaire après avoir fait un laboratoire à la caserne. Radiographie du thorax : pas de fracture costale, pas de pneumothorax. Antalgie en réserve. Radiographie du thorax ap couché le 15.03.2019 : rapport suit. Gazométrie le 15.03.2019. Radiographie du thorax ap le 19.03.2019 : Comparatif du 28 novembre 2017. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer constitué. Elongation de l'aorte thoracique descendante et calcifications de la crosse aortique. Cerclages sternaux. Cadre osseux inchangé. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec hyperlactatémie. Bilan de dépistage myélome multiple : électrophorèse sérique avec bilan K : L non significatif. CT thoracique natif low-dose le 20.03.2019 : Absence d'adénopathie ou de masse médiastinale et hilaire. Hernie hiatale par glissement. Emphysème pulmonaire prédominant aux apex. Discret épaississement diffus des parois bronchiques. Absence de foyer de pneumonie. Présence de quelques troubles ventilatoires en base gauche. Deux nodules dans la petite scissure à droite. Absence d'épanchement pleural. CT crâne le 27.03.2019 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra durale. Hypodensité diffuse de la substance blanche péri-ventriculaire et profonde compatible avec de leucoaraïose de stade Fazekas 3. Présence de deux hypodensités focales plus marquées à hauteur des noyaux lenticulaires, compatibles avec des dilatations des espaces de Virchow-Robin. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvii des deux côtés. Structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Déviation gauche de la cloison nasale associée à un éperon osseux. Rachis cervical visualisé jusqu'à C4, sans fracture. Coronarographie du 29.03.2019 : Coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale. La première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère circonflexe distale présente une lésion peu sévère <30 %. Coronaire droite : l'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. Pontages : opacification de saphène à partir du Diagonale 1 IVP. L'anastomose distale saphène à partir du Diagonale 1 IVP présente une sténose très serrée (70-90 %). Opacification de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Ce pontage est indemne de lésion significative sur l'ensemble de son trajet. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la fonction systolique du ventricule gauche est normale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 65 % (en OAD).Radiographie du thorax, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Attitude: • traitement symptomatique. • contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax du 04.03.19. CT thoracique du 05.03.19. Radiographie du thorax du 04.03.2019: Bronchopneumogramme postérobasal à droite avec parallélisation des bronches, indicateur d'une perte de volume et d'un début de foyer. Minime perte de volume et discrètes opacités derrière le cœur dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche. FSC: leucocytose à 20 G/l avec répartition à prédominance neutrophile, thrombocytose à 457 G/l CRP: positive à 123 g/l Gazo: pH 7.43, pCO2 4.6 kPa, bicarbonates à 23 mM Radiographie du thorax du 06.03.2019: Très volumineux épanchement pleural à droite avec composante apicale suspendue, parlant pour un épanchement cloisonné. Opacité visible sur la partie ventilée du poumon droit, pouvant être d'origine infectieuse. US pleural du 07.03.2019: Volumineux épanchement pleural droit s'étendant de la base à l'apex, d'échostructure hypoéchogène hétérogène (DD : Débris cellulaires ? Empyème ?), sans signe de cloisonnement, mesurant 3.6 cm d'épaisseur maximale avec atélectase importante du poumon droit en rapport. Radiographie du thorax du 08.03.2019: Nette majoration de l'épanchement pleural droit avec actuellement image de poumon blanc. Radiographie du thorax du 11.03: Persistance d'un poumon blanc à droite avec déviation du médiastin vers la gauche, parlant en faveur d'une majoration de l'épanchement. US pleural du 11.03: Persistance d'un volumineux épanchement pleural droit s'étendant de la base à l'apex, mesurant sur la ligne médio-axillaire au maximum 6 cm d'épaisseur (contre 3.6 cm sur l'examen comparatif), avec développement de multiples cloisons en partie mobiles et en partie fixes au sein de l'épanchement. Atélectase/condensation quasi complète du poumon droit. Radiographie du thorax du 10.03.2019: Les structures cardiomédiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Le bord droit du cœur présente un signe de la silhouette correspondant probablement à un foyer infectieux dans le lobe moyen. Épaississement bronchique diffus. Cadre osseux et parties molles extra thoraciques sans particularité. Radiographie du thorax du 11.03.2019: Comparatif PET-CT du 28 janvier 2019. PAC sous-clavier droit se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Silhouette cardiaque de morphologie normale. Opacités nodulaires dans les deux poumons en rapport avec les métastases pulmonaires connues. Pas de franche nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Clips en surprojection de l'hypochondre droit en rapport avec le statut post-résections hépatiques. Structures osseuses sans particularité. Ultrason du système uro-génital du 12.03.2019: Pas d'arguments pour une épididymite ou une orchite. Canal inguinal et cordon spermatique sans particularités. Pas d'hernie inguinale. Varicocèle bilatérale, prédominant à gauche. Coprostase. Radiographie du thorax du 15.02.2019: Multiples opacités diffuses irrégulières prédominant en base, avec des épaississements bronchiques, évoquant une broncho-pneumonie bilatérale en premier lieu. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. CT thoracique le 16.02.2019: Absence d'embolie pulmonaire. Présence d'infiltrats inflammatoires au niveau des deux plages pulmonaires, DD : germes atypiques? Ectasie de l'aorte ascendante mesurée à 46 mm. Troubles dégénératifs multi-étagés légers de la colonne dorsale. Echographie cardiaque du 21.02.2019: Examen de mauvaise qualité : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée (41 mm), présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère. Valve mitrale légèrement fibrosée. Insuffisance mitrale minime. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax du 15.03.2019: pas de foyer pulmonaire franc systématisé. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Pas de cardiomégalie ni de signe de surcharge. Remaniement léger de la trame interstitielle. Pas de nodules parenchymateux. Radiographie du thorax du 19.02.2019: pas de foyer pulmonaire ni hémothorax ni pneumothorax. IRM du neurocrâne natif et injectée du 20.02.2019: IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une encéphalite ou une masse. Pas de perte de volume significative cérébrale. Radiographie du thorax du 19.02.2019: Comparatif du 13.07.2017. Examen réalisé en position assise et avec un mauvais inspirium. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position. Calcifications du bouton aortique. Opacités périhilaires bilatérales ainsi que redistribution vasculaire aux apex et élargissement de l'espace péribronchovasculaire, évoquant des signes de surcharge. Opacité triangulaire basale droite évoquant un foyer. Opacité longiligne basale gauche, déjà visible sur le comparatif, pouvant évoquer une atélectasie ancienne ou des calcifications pleurales. Minime émoussement des angles costo-diaphragmatiques, sans particularité. Cadre osseux inchangé. Hémocultures du 19.02.2019: négatives à 5 jours. ECG le 19.02.2019: aspect de BBG incomplet, troubles de la repolarisation. Radiographie du thorax du 21.03.2019: épanchement pleural droit jusqu'au 2/3 de la plage pulmonaire. Echographie pleurale du 21.03.2019: épanchement pleural droit, probablement surinfecté en raison de la présence de cloisons. Echographie abdominale du 21.03.2019: hépato-splénomégalie. Radiographie du thorax du 27.03.2019: majoration en taille de l'épanchement pleural droit, avec suspicion de cloisonnement, refoulant le parenchyme pulmonaire homolatéral. Légère augmentation en taille de l'opacité infra-hilaire droite, compatible avec un foyer. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Echographie pleurale du 27.03.2019: suspicion de cloisonnement, refoulant le parenchyme pulmonaire homolatéral. Légère augmentation en taille de l'opacité infra-hilaire droite, compatible avec un foyer. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Prise de sang: CRP 223 mg/L, Leucocyte 18 G/L. Quantiféron négatif. Traitement IV par Cefuroxim (Zinacef) 1.5 g 3x/j du 21.03.-29.03.2019. Perfusion Glucosalin 2:1 1500 ml/24 du 21.03.-25.03. Oxygénothérapie du 21.03.-29.03.2019. Antalgie par Dafalgan, Novalgine et Tramadol. Radiographie du thorax du 22.03.2019: En comparaison avec l'examen précédent du 25.01.2019. Inspirium de moyenne qualité. Épanchement pleural bilatéral silhouettant les coupoles diaphragmatiques, devant être associé à des atélectasies des lobes inférieurs. Troubles ventilatoires à la mi-plage pulmonaire droite. Cadre osseux sans particularité. CT-Scan thoracique et injecté du 24.03.2019: Absence d'embolie pulmonaire. Atélectase complète du lobe moyen et des deux lobes inférieurs, sans mise en évidence d'obstruction bronchique proximale. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Radiographie du thorax du 28.03.2019: Comparatif du 22.03.2019. Examen superposable au comparatif avec persistance d'opacité pulmonaire bi-basales en rapport avec les atélectases connues du lobe moyen et des deux lobes inférieurs, associés à des épanchements pleuraux de faible abondance.Radiographie du thorax face : ancienne fracture costale avec cale osseuse, pas de pneumothorax, pas de fracture nouvelle visualisée, pas d'épanchement. Attitude : • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural gauche. Minime émoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'anomalie visible en projection des deux champs pulmonaires. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : le cliché de profil est non visualisé. Sur le cliché de face, bouche ouverte, pas de visibilité de lésion traumatique. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. Le cliché est réalisé avec un espace C7-D1 mal analysable, pas d'anomalie décelable sur les autres étages. Radiographie de l'épaule gauche face/neer et clavicule gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Phlébolithes pelviens bilatéraux. Laboratoire : cf. annexes. Normal. ECG : cf. annexes. RSR 71 bpm, PR 170 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation, QTc 400 ms. Sédiment urinaire : cf. annexes. Normal. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Pas de pneumothorax décelable dans les limites de l'incidence réalisée. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de CE radio-opaque visualisé en projection des structures du médiastin. On visualise un remaniement de l'extrémité distale de la clavicule D à confronter avec les ATCD. Radiographie du thorax face du 15.03.2019 : quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie du thorax face/profil : absence d'un bon inspirium. Pas d'anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Minime épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 29 mg/l, leucocytes à 12.8 G/l, thrombocytes 382 G/l. D-dimères négatifs. ECG : cf. annexes. RSR à 98 bpm, espace PR de 166 ms, QRS fins normo-axé, QTc 449 ms, pas de signe de sus-sous décalage ST, pas d'inversion des ondes T. 2 paires d'hémocultures : envoyées au médecin traitant, à pister chez le médecin traitant. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire avec probable lésion d'infiltrat prédominant au niveau bibasal D. Pas d'épanchement pleural visible. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire modérément désorganisée. Pas d'épanchement pleural visible. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un important déroulement de l'aorte thoracique. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Radiographie du thorax face/profil : on trouve l'ascension de la coupole diaphragmatique droite déjà connue. Pas d'épanchement pleural à gauche. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire prédominant au niveau de l'hémichamp pulmonaire supérieur droit déjà connu. Lésions rétractiles déjà connues du médiastin vers le côté droit. Radiographie du thorax face/profil : pas de pneumothorax décelable. Trouble ventilatoire en bande aux deux bases pulmonaires. Aorte déroulée calcifiée. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. ECG : cf. annexes. RSR à 98 bpm, espace PR de 150 ms, QRS fins normo-axé. Pas d'inversion des ondes T, pas de sus-sous décalage du segment ST. Pas d'argument pour une péricardite. Laboratoire : cf. annexes. Ca corrigé 2.34, Leucocytes 11 G/l, CRP < 5 mg/l. D-dimères négatifs. Radiographie du thorax face-profil le 27.03.2019 : persistance d'une lame de pneumothorax apical à droite, mesurant jusqu'à 6 mm d'épaisseur. À noter toutefois l'apparition d'un épaississement de la plèvre en regard. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif avec une importante fibrose pulmonaire. Radiographie du thorax le 09.03.2019 : pas de lésions visibles des côtes. Ecofenac gel, Oxycotin 5 mg. Radiographie du thorax, le 09.03.2019. Radiographie du poignet, le 09.03.2019. CT thoracique, le 09.03.2019 : multiple fracture costale ancienne. Radiographie du thorax le 11.03.2019. Radiographie du thorax le 11.03.2019. Cardiomégalie connue avec index cardiothoracique à 0.6. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral avec sonde en projection des cavités cardiaques droites, correctement reliée au boîtier sous-clavier gauche. Pas d'image de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Cadre osseux inchangé. Radiographie du thorax le 11.03.2019. Contrôle de l'appareil le 11.03.2019. Suivi cardiologique par le Dr X. Radiographie du thorax le 13.03.2019 : cardiomégalie. Déroulement athéromateux de l'aorte. Hiles pulmonaires proéminents des deux côtés. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. Augmentation des volumes pulmonaires avec discret aplatissement des coupoles et augmentation de l'espace rétro-sternal, ainsi qu'épaississement des parois bronchiques et majoration de la trame pulmonaire, compatible avec une BPCO. Absence de foyer constitué. Cadre osseux sans changement significatif par rapport au comparatif. Tissus mous sans particularité.Radiographie du thorax le 14.03.2019 : examen comparatif du 13.03.2019. Absence de changement significatif par rapport à l'examen de la veille, en particulier absence d'apparition de foyer constitué. On retrouve les signes en faveur d'un emphysème ainsi que les épaississements bronchiques et de la trame pulmonaire, compatible avec une BPCO. Radiographie du thorax le 15.03.2019 : comparatif du 14.03.2019. On retrouve une cardiomégalie avec majoration du flou péri-hilaire et de la redistribution vasculaire ainsi que des réticulations périphériques, le tout parlant en faveur d'une décompensation cardiaque. On constate également une majoration d'une opacité en projection de la plage pulmonaire inférieure droite devant être en rapport avec la pneumonie. Quelques dystélectasies actuellement visibles en base gauche. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax le 21.03.2019 : comparé au 15.03.2019, cœur de taille limite supérieure à la norme avec majoration de l'épanchement pleural bilatéral. Diminution des infiltrats dans les lobes inférieurs ddc. Radiographie du thorax le 25.03.2019 : comparatif du 21.03.2019. Diminution des épanchements pleuraux bilatéraux. Opacité triangulaire en base gauche devant correspondre à une atélectasie. Pas de foyer pulmonaire nouveau mis en évidence. Reste du status superposable. Ultrason ciblé à l'étage le 25.03.2019 (Dr. X) : atélectasies bibasales, plus marquées à gauche, associées à épanchement pleural minime à droite, léger à gauche, réparti non uniformément (5 cm en postérieur, < 1 cm en latéral et antérieur) Radiographie du thorax le 13.03.2019 Fonctions pulmonaires complètes à prévoir à distance de l'épisode aigu Radiographie du thorax le 15.03.2019 Sonde urinaire du 15.03.2019 au 19.03.2019 Lasix IV 40 mg le 15.03.2019 Reprise du traitement par Torem 20 mg Radiographie du thorax le 18.03.2019 : visualisation d'une silhouette cardiaque légèrement élargie avec un flou péri-hilaire ainsi qu'une possible fine lame d'épanchement pleural à gauche, le tout ne permettant pas d'exclure une décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué visible. Pas d'épanchement pleural à droite. Laboratoire : cf. annexes Radiographie du thorax le 20.03.2019 : élargissement des hiles pulmonaires, cardiomégalie, épanchement pleural gauche ETT le 21.03.2019 : l'examen du jour démontre une fonction systolique modérément abaissée du VG, une fonction systolique du VD sévèrement diminuée avec une insuffisance tricuspidienne modérée à sévère. De plus, l'interrogation du pace démontre des épisodes avec FA rapide (70 - 150 bpm) intermittente depuis le 16.03.2019. Radiographie du thorax le 21.02.2019 : pas de pneumothorax, sondes en place Radiographie du thorax le 27.03.2019 Avis Dr. X : amélioration du pneumothorax, fin du suivi Radiographie du thorax le 28.02.2019 Radiographie du thorax : pas de fracture visualisée, pas dé'branchement pleural. Pas de pneumothorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Critères de reconsultation sont expliqués au patient : pneumonie. Radiographie du thorax : pneumothorax apical d'environ 1 cm, suspicion de décollement antérieur. CT thoracique : Décollement antérieur max 3 cm à la base pulmonaire. Avis Dr. X (chirurgien thoracique) : indication à une pose de drain. Pose de drain thoracique (Dr. X). Hospitalisation en chirurgie thoracique. Rx post pose = poumon réexpandu. Aspiration 20 cm H2O pendant 24 h. Rx de contrôle le 07.03 à organiser. Radiographie du thorax le 25.02 Rocéphine 2 g IV à partir du 25.02 au 3.3.2019 Radiographie du thorax. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du thorax. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1.2 g 2 x/J. Radiographie du thorax. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Radiographie du thorax. Co-Amoxicilline 1000 mg 2 x/j pour 7 jours. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. Radiographie du thorax. Fonctions pulmonaires à prévoir à distance de l'épisode aigu. Poursuite du traitement habituel par Symbicort. Radiographie du thorax. Gazométrie O2. Antigène urinaire en cours. PCR grippe en cours 2 paires d'hémocultures. Traitements : • Rocéphine 2 grammes du 15.03 au 19.03.2019 • Klacid 500 mg PO 2 x/j du 15.03 au 19.03.2019 • Remplissage 500 ml NaCl le 18.03.2019 • Lasix 10 mg Bolus le 18.03.2019 Attitude : • oxygénothérapie aux lunettes à titrer selon symptômes • introduction de Morphine 5 mg PO dès le 19.03.2019 • physiothérapie et ergothérapie • évaluer le suivi de l'anémie +/- transfusion à visée symptomatique. Radiographie du thorax. Gazométrie O2. Antigène urinaire Pneumocoques et Légionelle : négatif. 2 paires d'hémocultures : négatives. Att. : • Rocéphine 2 grammes du 15.03.2019 • Klacid 500 mg PO 2 x/j du 15.03.2019 • Remplissage 500 ml NaCl le 18.03.2019 • Lasix 10 mg Bolus le 18.03.2019. Radiographie du 1er orteil gauche : irrégularité de l'ongle de l'hallux. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 15.03.2019 Radiographie du 19.03.2019 Attitude : • en cas de péjoration respiratoire reconsulter • pas de contrôle nécessaire. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : suspicion d'un petit corps étranger dans les tissus mous de la face dorsale et distale en regard de P2. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. Pas de fracture. Rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit du 02.03.2019 : fracture arrachement de la phalange distale. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt et du 3ème doigt droits : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche du 07.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 20.03.19 : port-à-cath sous-clavier droit se terminant surprojection de la veine cave supérieure. Discrète cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe du rachis thoracique et sinistro-convexe du rachis lombaire.Radiographie du 21.03.2019 : pas de fracture visualisée. Attitude : • Antalgie. • Repos. Radiographie du 22.03.2019 : • Thorax : Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. DISH dorsal. • Mains ddc : Arthrose de toutes les articulations IPD de l'articulation MCP 1 ddc. Pas d'argument pour une arthrite érosive. Pas de chondrocalcinose. Rhizarthrose bilatérale. Pas de résorption de l'apophyse styloïde ulnaire. Minéralisation osseuse normale. • Pieds ddc : Pas d'arthrite érosive visible notamment en regard des articulations MTP5. Discrètes altérations dégénératives des articulations MTP1. Minéralisation osseuse normale. Fonctions pulmonaires le 26.03.2019 : léger syndrome restrictif, DLCO corrigé à la limite inférieure de la norme à 78 %. Transit baryté le 26.03.2019 : Transit œsogastroduodénal mettant en évidence une difficulté à la déglutition aux solides, nécessitant une flexion de la tête, d'origine possiblement mixte (troubles de la coordination musculaire ? débords ostéophytaires antérieurs cervicaux provoquant une gêne mais sans blocage ?) mais sans substrat anatomique clair des structures du pharynx ou de l'œsophage. Contractions œsophagiennes tertiaires sans autre anomalie. Pas de fausse route. CT thoracique le 27.03.2019 : Pas de signe de fibrose ou de masse pulmonaire. Absence d'adénopathie. Majoration en taille d'une lésion kystique du corps du pancréas mesurant 14 mm, à bilanter par IRM. Radiographie du 3ème doigt droit : pas de fracture, rapports articulaires physiologiques hormis un flexum de l'articulation interphalangienne distale du 3ème rayon et des Mallet Finger. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt droit face/profil du 10.03.2019 : fracture spiroïde diaphysaire de P1 D3. Raccourcissement de la phalange. Globalement, les axes osseux demeurent conservés, corrects. Rapports articulaires inter-phalangiens conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt gauche : absence de corps étranger ou de sur-opacité suspecte en projection des parties molles. Structures osseuses et contenu calcique, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique dégénératif ou inflammatoire. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche : hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale sur l'incidence de profil sans fracture visible. Sur l'incidence de face les rapports anatomiques sont physiologiques. Pas de franche fracture mise en évidence. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche : pas de corps étranger radio-opaque décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Ultrason du tissu mou musculosquelettique : mise en évidence d'un corps étranger : écharde sous forme d'une lésion linéaire hyperéchogène transversale à l'axe du tendon fléchisseur en contact du tendon fléchisseur au niveau du métacarpe et mesurant 8 mm de grand axe. Pas d'image de liquide au niveau de la gaine du tendon fléchisseur évoquant une ténosynovite. Pas d'hyperhémie au doppler couleur. Pas de visibilité de collection abcédée. CONCLUSION : aspect d'un corps étranger évocateur d'une écharde mesurant 8 mm de grand axe en regard de la face palmaire du 3ème rayon, pas de signe de ténosynovite surajoutée. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche du 26.03.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt droit du 17.03.2019 : fracture diaphysaire distale de P2D4 légèrement déplacée, passant par la surface articulaire où l'on trouve une marche d'escalier d'environ 1 mm. À la base dorsale de P2D4, on trouve également une irrégularité osseuse pouvant faire évoquer une petite fracture non déplacée DD fracture arrachement. À corréler à la clinique. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt droit face/profil du 10.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt gauche : pas d'image de CE décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème orteil droit du 17.03.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt de la main droite : fracture-arrachement plaque palmaire. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main gauche (demandé par la pédiatre) : fracture arrachement de la plaque palmaire de l'IPP au niveau médial. Radiographie du 5ème doigt face/profil. Attelle Stack en plastique à changer en ergothérapie dans les prochains jours avec une attelle Stack thermoformée. Antalgie simple. Contrôle en ortho-urgences avec radiographie dans une semaine. Radiographie du 5ème doigt gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : pincement en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Absence de corps étranger décelable en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche du 15.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche post-réduction : compte tenu d'un profil non strict, absence de lésion traumatique ostéo-articulaire. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en couples peut être discutée. (Dr. X). Radiographie D3 à droite face/profil : fracture Salter-Harris type III de P2 proximal, sur plaque palmaire. Radiographie D3 droit : fracture déplacée de P1. Avis orthopédique (Dr. X) : US demain pour exclure une lésion du ligament collatéral, puis ostéosynthèse par vis de P1D3 prévue vendredi, attelle Edimbourg avec syndactylie D2-3. Attitude : • US pour exclure lésion du ligament collatéral D3 à prévoir demain (Mr. Y va être convoqué). • Retour à domicile avec syndactylie D2-3, attelle Edimbourg. • Opération prévue vendredi 29.03.2019. Radiographie D3 droit face/profil Avis orthopédique (Dr. X) Attelle aluminium Antalgie de 1er palier Bon ergothérapie pour attelle de 8, les parents appelleront pour rendez-vous Contrôle dans 6 semaines en ortho-urgences en fin de traitement (mail envoyé) Radiographie D3, D4 face/profil Avis orthopédique (Dr. X) Mise à jeûn Pose de VVP Antalgie par Perfalgan, Fentanyl, Morphine titrée Antibiothérapie par Co-Amoxicilline (2 g d'Amox) iv Transfert au CHUV pour suite de prise en charge.Radiographie D3 main gauche face/profil: pas de fracture Radiographie D3/D4 face/profil: fracture ouverte D3 phalange distale, doute sur fracture ouverte D4 phalange distale Radiographie D5 main gauche: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): attelle grenouille en flexion, bon ergothérapie pour attelle en 8 et protocole plaque palmaire, rendez-vous dans 6 semaines en team membre supérieur, attelle 2 semaines. Antalgie. Attelle Sanostax. Radiographie épaule droite, le 15.03.2019: pas de fracture Radiographie épaule droite: calcification de l'insertion du muscle supra-épineux. Avis orthopédique (Dr. X): suspicion de lésion transfixiante du tendon du supra-épineux droit. Arrêt de sport et travail, physiothérapie de renforcement de la coiffe, bretelle. IRM épaule droite et rendez-vous en ortho team membre supérieur pour suite de prise en charge. Antalgie aux urgences. Traitement antalgique à domicile. Radiographie épaule droite: pas de lésion ostéolytique, pas de calcification. US ciblé épaule droite (Dr. X): pas d'épanchement. Bonne réponse à 10 mg de Morphine per os. Retour à domicile avec morphine gouttes en réserve. Ré-convocation en consultation ambulatoire rhumatologique. Radiographie épaule droite avant et post-réduction. CT épaule droite post-réduction. Avis orthopédie (Dr. X): intervention chirurgicale pour la fracture. Attitude prévue le 26.03.2019: • intervention le 27.03.2019 • à jeun dès minuit • en raison d'un manque de place, retour à domicile avec gilet orthopédique et retour le lendemain aux urgences (en accord avec l'orthopédie) Nouvelle attitude le 27.03.2019 (sur avis orthopédique, Dr. X): • au vu d'une fracture non déplacée post-réduction, pas d'indication à une intervention chirurgicale pour l'instant • antalgie par Paracétamol, Diclofénac et Tramadol • port d'un gilet UltraSling pour 6 semaines et arrêt de travail • si déplacement secondaire, alors intervention chirurgicale • contrôle en orthopédie le 03.04.2019 à 8h à la consultation du Dr. X Radiographie épaule droite et clavicule droite Avis (Dr. X, Dr. X) et Chirurgie ortho pédiatrique Bern (Inselspital) Immobilisation avec Attelle sling brace. Antalgie Arrêt de sport Rdv dans 3 semaines à l'Inselspital ortho pédiatrique (secrétariat Inselspital contacté et lettre envoyée par fax, secrétariat de Bern à contacter l'enfant) Radiographie épaule droite (face/neer): Antalgie par Dafalgan et Irfen et Tramadol en réserve. Bretelle orthopédique pour antalgie. Physiothérapie. IRM ambulatoire de l'épaule droite, puis suite de la prise en charge en orthopédie, team membre supérieur. Radiographie épaule droite face/profil: calcification environ 2 cm au niveau passage tendon supra-épineux, pas de fracture visualisée, marche d'escalier au niveau de l'arc inférieur qui nous fait suspecter une lésion de la coiffe des rotateurs. Avis orthopédique: physiothérapie séances avec mobilisation selon San Antonio et séances US. Antalgie par Tramal, Irfen et Dafalgan. IRM en ambulatoire épaule droite prévue le 12.03 à 7h45 avec contrôle en orthopédie au team membre supérieur par la suite. Radiographie épaule droite le 06.03.2019 Introduction prégabaline Radiographie épaule droite: pas de fracture. Antalgie et certificat médical. Patient informé de reconsulter en cas de dyspnée douleur intense, trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie épaule F/N Attitude: • Antalgie simple Radiographie épaule gauche: pas de fracture ni luxation. Arthrose acromio-claviculaire. Signes de tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs avec légère surélévation de la tête humérale par rapport à la glène et petite calcification à l'insertion du tendon supra-épineux sur le tubercule majeur. Radiographie épaule gauche: pas de fracture, tête de l'humérus en position anatomique. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'argument radiologique pour une luxation de l'épaule, instabilité de l'épaule gauche, ad IRM de l'épaule gauche, puis rendez-vous en team membre supérieur pour indication à une opération de stabilisation. Attitude: • Retour à domicile avec certificat médical pour 2 semaines. • IRM épaule gauche demandée. • Consultation en team membre supérieur après l'IRM. Radiographie épaule gauche: pas de fracture. Radiographie clavicule gauche: pas de fracture. Radiographie colonne lombaire: pas de fracture. Radiographie colonne thoracique: pas de fracture. Radiographie poignet/main gauche: arrachement osseux. Retour à domicile avec antalgie. Radiographie épaule gauche Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur avec consultation à J7 en ortho urgence pour réévaluation clinico-radiologique. Attitude: • Retour à domicile • Protocole GRACE • Conseil d'usage expliqué à la patiente par le médecin • Réévaluation à J7 en orthopédie urgences. Radiographie épaule gauche, face et neer: pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. (Dr. X). Radiographie épaule gauche: probable fracture du tubercule majeur. Avis orthopédique (Dr. X): gilet ortho durant 1 semaine avec contrôle radiologique et avis ortho. Gilet orthopédique. Contrôle radiologique à 1 semaine + avis orthopédique. Radiographie épaule gauche: suspicion de lésion de Hill Sachs. Avis Orthopédique (Dr. X): probable luxation antérieure avec réduction spontanée, premier épisode, et lésion de Hill Sachs, IRM en ambulatoire, bretelle, rendez-vous en team membre supérieur après IRM. Radiographie épaule gauche. Antalgie et bretelle durant 4-5 jours. Contrôle ultérieur chez le médecin traitant. Radiographie et CT épaule gauche le 08.03.2019 Antalgie par morphine Indication à une ostéosynthèse dès que possible. Radiographie et CT-scan du coude gauche natif: fracture intra-articulaire multifragmentaire légèrement déplacée du condyle latéral de l'humérus gauche, associée à un épanchement articulaire et une tuméfaction des tissus mous périarticulaires. Congruence articulaire préservée. L'ulna et le radius proximal sont intacts. (Dr. X). Radiographie et scanner: présence de fracture en 4 parts de l'humérus proximal. Mise en place d'un gilet orthopédique. Patiente sera convoquée pour une ostéosynthèse. Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Immobilisation avec attelle Edimbourg intrinsèque à relayer par une attelle ergonomique thermoformée en position intrinsèque (la patiente prendra rendez-vous). Antalgie standard, contrôle ortho-urgences à 7 jours (radio-clinique). Radiographie face/oblique: fracture comminutive de la métaphyse distale du 5ème métatarse à gauche. Radiographie face/oblique pied droit: fracture Salter-Harris de type 3 distale du 4ème métatarse non déplacée. Radiographie face/oblique pied Avis orthopédique (Dr. X) Botte fendue à circulariser dans 1 semaine pour 4 semaines d'immobilisation au total. Consignes usuelles plâtre. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie-urgences (mail envoyé). Radiographie face/profil cheville Avis orthopédique Avis radiologue Botte fendue Arrêt de sport 4 semaines Contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine (mail envoyé) Clexane prophylactique 40 mg 1 x/jour jusqu'à avis ortho. Radiographie face/profil coude et poignet: pas de fracture visualisable. Radiographie face/profil droit: doute sur fracture antérieure du naviculaire proximal sur la radiographie de profil, avec hématome des tissus sous-cutanés en regard, confirmé comme compatibles avec fracture d'après radiologue (rappelé car rapport de base ne dictait pas de fracture). CT-scan cheville/pied droit: pas de fracture du naviculaire.Radiographie face/profil du poignet gauche : cf. diagnostic. Plâtre fendu immobilisant l'articulation entre l'os de l'avant-bras et l'équivalent des métacarpiens, la métacarpo-phalangienne étant libre. Contrôle à la consultation du Team Membre supérieur à 1 semaine. Radiographie face/profil O5 droit : pas de fracture visualisable. Radiographie face/profil Avis orthopédique Plâtre AB-pouce fendu Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine (mail envoyé) À faire un cliché radiologique du scaphoïde lors du cô clinique aux urgences orthopédiques +/- scanner scaphoïde selon la clinique (Prise en charge discutée avec le CDC d'Orthopédie au colloque d'Orthopédie du 18.03.19) Consignes usuelles plâtre. Radiographie face/profil/oblique main gauche : pas de lésion osseuse traumatique. Exploration aux urgences. Discuté avec CDC orthopédique Dr. X : rinçage abondant et fermeture primaire. Mise en place d'une syndactylie et d'une attelle Edimbourg. Antibiothérapie prophylactique par Dalcin 600 mg iv dose de charge puis 300 mg 3x/jour per os. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Radiographie face/profil Ordonnance pour semelle semi-rigide Antalgie de premier palier Arrêt de sport 4 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Radiographie (faite chez le médecin traitant) : fermeture presque complète du cartilage du péroné distal. Radiographie genou : pas d'atteinte de la prothèse. Avis orthopédique = Immobilisation pendant 4 jours par attelle Jeans avec marche sans canne, pas de nécessité d'une anticoagulation. CAT : • protocole GRACE. Radiographie genou droit face/profil + rotule : pas de fracture, pas de signe d'arthrose (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : contraction chaîne postérieure. Traitement conservateur. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie au besoin. Recontrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Radiographie genou droit face/profil/rotule axiale : pas de lésion osseuse décelable. Antalgie simple, bandage élastique. IRM le 14.03.2019 à 11h45 et suite au Team Genou. Radiographie genou droit f/p/axial : pas de lésion osseuse visible. Radiographie genou droit f/p/axial. Avis orthopédique (Dr. X) RICE et antalgie au besoin. Attelle Bauerfeind genou train (genouillère). Charge selon douleurs avec béquilles. Arrêt de sport pendant 1 semaine +/- évaluation de reprendre. Contrôle chez pédiatre dans 10 jours. Radiographie genou droit. Attitude : • Protocole GRACE • Retour • Réassurance • Conseil de réévaluer à J7 par le médecin de famille +/- discuter l'intérêt d'une IRM du genou gauche en ambulatoire à la recherche d'une lésion osseuse. Radiographie genou droit. Physiothérapie avec ondes de choc et stretching. Mobilisation avec cannes, charge selon douleur. Anti-inflammatoires fixes. Arrêt de travail du 09.03.19 au 15.03.19 inclus. Nous proposons à Mr. Y de consulter son orthopédiste traitant, Dr. X à la Clinique Générale, mais restons à disposition en cas de nécessité. Radiographie genou face/profil/rotule : pas de signe de fracture, légère collection liquidienne (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie, genouillère, béquille avec charge selon douleurs et arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 7-10 jours pour réévaluation. Si amélioration, débuter de la physiothérapie. Si pas d'amélioration ou tests du genou pathologiques, IRM + avis orthopédique en ambulatoire. Radiographie genou F/P : épanchement articulaire. CT genou D (transmission orale Dr. X) : gonarthrose très avancée, chondrocalcinose, absence de fracture. Consilium orthopédie (Dr. X). Attitude : • Antalgie, glace, repos • Physiothérapie mobilisation et rééducation à la marche. Radiographie genou F/P : épanchement articulaire. CT genou D (transmission orale Dr. X) : genou remanié, épanchement articulaire, chondrocalcinose, pas de fracture. Consilium orthopédie (Dr. X). Attitude : • Antalgie, glace, repos • Physiothérapie mobilisation et rééducation à la marche. Radiographie genou F/P : pas de fracture visualisée. Radiographie main F/O : pas de fracture visualisée. Attitude : • Immobilisation main droite dans une attelle Edimburg max 5 jours • Antalgie simple • Glace et repos • Arrêt de travail. Radiographie genou f/p/a : pas de fracture visible. Radiographie genou f/p/a. Traitement symptomatique. Radiographie genou gauche f/p/a : pas de lésions osseuses visibles. Radiographie genou gauche f/p/a. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Bandage et charge selon douleurs (béquilles). IRM genou gauche. Contrôle chez le Team genou après IRM. Radiographie genou gauche f/p/axial : pas de lésion osseuse visible. Radiographie genou gauche le 11.03.2019. Radiographie genou gauche. Attitude : • Retour à domicile • Antalgie • Désinfection locale et cicatrisation dirigée pour les dermabrasions • Conseil d'usage donné à Mme. Y par le médecin. Radiographie genou gauche. Ponction liquide articulaire 03.03 : cristaux de pyrophosphate. Cultures du liquide articulaire 03.03.19 : nég. Arthroscopie genou gauche le 04.03.19. Prednisone 20 mg/j par voie orale du 07.03.2019 prévue au 14.03.2019 avec diminution progressive de la dose. Radiographie hanche, avant-bras gauche. Suture plaie arcade gauche : désinfection, champage, anesthésie par 2cc Lidocaïne, 2 points prolène 5-0, Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. Radiographie hanche droite le 19.02.2019. CT thoraco-abdominal le 21.02.2019. Traitement conservateur et antalgie simple. Charge selon douleur (éviter le mouvement abduction contre force). Radiographie hanche et bassin post-réduction. Laboratoire. Sédation Propofol avec anesthésiste. Avis orthopédique avec réduction par Dr. X, Dr. X. CT bassin à organiser. Att : Hospitalisation en orthopédie pour la suite de la prise en charge. Radiographie hanche F/A. Attitude : • Antalgie, glace, repos • Physiothérapie mobilisation et rééducation à la marche. Radiographie hanche F/A. Attitude : • Antalgie, glace, repos • Physiothérapie mobilisation et rééducation à la marche. Radiographie hanche gauche + bassin. Avis orthopédique = Indication à une PTH gauche, ok pour transfert orthopédie. CAT : • Transfert orthopédie • À jeun strict. Radiographie hanche. Morphin 5 mg sc. Avis orthopédique de garde : opération. Pas de mise à jeun, pas d'opération en urgence (xarelto pris ce matin). Transfert à. Radiographie jambe droite et cheville gauche : • pas de fracture visible. Vaccin anti-tétanos. Suture par 1 point simple après exploration. Attitude : • Retour à domicile avec immobilisation de la cheville droite par canne et Aircast. • Protocole RICE. • Soins de plaie quotidiens. • Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Radiographie jambe face/profil : pas de fracture visualisée. Radiographie le 14.03.2019 : • Thorax : Silhouette cardio-médiastinale dans les normes. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Parenchyme pulmonaire sans particularité. Absence d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Ventilation pulmonaire symétrique, sans infiltrat constitué. Pas de stigmates d'emphysème. Présence d'une fine opacité linéaire du champ pulmonaire inférieur du poumon droit, faisant en premier lieu penser à une séquelle post-drainage (cf. examen 2015) ou un trouble ventilatoire. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. • Genou droit : Troubles dégénératifs des trois compartiments avec pincement de l'interligne articulaire, ostéophytes et sclérose sous-chondrale en nette péjoration par rapport au comparatif. Genu recurvatum. Probable petit épanchement intra-articulaire. Fabella. • Genou gauche : Gonarthrose moins marquée qu'à droite. Troubles dégénératifs des trois compartiments avec pincement de l'interligne articulaire, ostéophytes et sclérose sous-chondrale en péjoration par rapport au comparatif. Pas d'épanchement intra-articulaire significatif. Fabella.• Cheville droite : Trame osseuse ostéopénique. Respect des axes anatomiques et des interlignes articulaires, sous réserve d'un cliché de profil mal aligné. Absence de trait de fracture ou de lésion focale. Pied plat (l'angle Djian-Annonier ne peut être mesuré sur ce cliché). Épine osseuse à l'insertion du fascia plantaire, aspécifique. Tissus mous sans particularité. • Cheville gauche : Trame osseuse dans les normes. Respect des axes anatomiques et des interlignes articulaires. Absence de trait de fracture ou de lésion focale. Pied plat (l'angle Djian-Annonier ne peut être mesuré sur ce cliché). Enthésopathie à l'insertion du tendon calcanéen. Tissus mous sans particularité. Densitométrie osseuse le 14.03.2019 : pas d'ostéoporose selon les critères de l'OMS ECG le 13.03.2019 : RSR régulier à 70 BPM, ST isoélectrique, QTc 358 ms (Bazett) Echocardiographie le 18.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie de stress le 21.03.2019 : Echocardiographie de stress échocardiographiquement, cliniquement et électriquement négative. Absence d'ischémie myocardique. Fonctions pulmonaires le 20.03.2019 : absence de syndrome obstructif ou restrictif, tests de 6 min sp Radiographie lombaire : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Si trouble neurologique -> reconsulte aux urgences. Radiographie lombaire durant hospitalisation +/- avis Inselspital (anamnestique) Antalgie adaptée Radiographie lombaire le 19.03.2019 Radiographie bassin le 19.03.2019 À prévoir chaussures orthopédiques avec semelles de correction Radiographie lombaire : pas de fracture, arthrose lombaire. Radiographie lombaire : pas de fracture, pas de lésion osseuse. Arrêt du Naproxen. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous le 18.03.2019 chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite Attitude : • Retour à domicile • Echographie main droite en ambulatoire • Réévaluer avec le médecin de famille +/- discuter l'intérêt d'un EMG de la main droite post échographie de la main • Antalgie • Arrêt de travail • Réévaluation en ambulatoire par orthopédiste après réalisation de tous les examens. Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Radiographie main et doigts : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur et antibiothérapie prophylactique par Augmentin sur 24h, attelle poignet, contrôle chez le médecin dans 5-7 jours avec ablation des fils. Désinfection, inspection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, 2 points de suture au niveau du thénar avec Prolène 3.0, 1 point de suture simple au niveau du dos de la main avec Prolène 3.0. Critères de reconsultation expliqués au patient. Radiographie main gauche : présence de fracture sous-capitale du 5ème métacarpe. Attelle Edimbourg. Contrôle radio-clinique dans la semaine en ortho-urgences. Radiographie main gauche F/O Aux urgences : • Rappel tétanos • Co Amoxicilline 2.2g IV aux urgences • Désinfection bétadinée, champage habituel et anesthésie en bague D3 et D4. Exploration de D3 avec atteinte partielle du tendon des extenseurs. D4 non exploré. Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire Attitude : • Suite en orthopédie Radiographie main/D5 face/profil : doute sur fracture Salter-Harris type II de la tête du 5ème métacarpe gauche. Lésion osseuse satellite sur la face palmaire de la main en regard des os du carpe, compatible avec une 2ème fracture, motivant un CT-scan. CT-scan main : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Mise en évidence d'une structure hyperdense (1368 HU), mesurant 3 x 2 x 3 mm (LL x AP x CC), dans les tissus mous (muscles hypothénariens), partiellement sclérosée en périphérie, compatible avec un ossicule (DD : calcification). Interlignes articulaires réguliers, d'épaisseur conservée. Radiographie orteil : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : trop tard pour évacuer l'hématome car probablement coagulé, antalgie. Antalgie. Radiographie orteil face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) : Suture sous Meopa. Chaussure Darko et antalgie de 1er palier. Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/j 24h. Contrôle et changement de pansement dans 48h aux urgences. Ablation des fils dans 14j chez pédiatre. Radiographie orteil 3 gauche : fracture sous-condylienne déplacée. Radiographie orteil 3 gauche post réduction : fracture suffisamment réduite (image vue par ortho). Radiographie par le pédiatre. Avis du Dr. X, de médecine interne. Plâtre antébrachial. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Radiographie : pas de corps étranger, léger signe d'arthrose. Labo : acide urique 523 umol/l CRP <5 leucocytes 9.9G/l. Brufen 600mg 3x par jour pendant une semaine puis selon besoin. Radiographie : pas de foyer visualisé. ECG : RSR, normocarde, normo axé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie : pas de fracture visible, pas de pneumothorax. Dafalgan 4x 1g par jour, Novalgine 4x 1g par jour et Brufen 4x 400mg. Pantoprazol 40mg. Radiographie : pas de lésion osseuse. Antalgie. Cannes. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie : pas de lésion osseuse. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie : pas de lésion osseuse. Coussin troué. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Radiographie : pas de lésion osseuse. Plâtre aux urgences. US prévu pour exclure une lésion de Stener. Contrôle au team membre supérieur après US pour discussion des résultats. Radiographie : pas de luxation ou fracture visible. Radiographie : pas de signe de fracture, pas de luxation. Radiographie pied droit : pas de fracture, pas de luxation, retour à domicile avec antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie pied droit : pas de fracture. Antalgie. Radiographie pied droit à Riaz : pas de fracture. Radiographie de l'épaule droite à Riaz : pas de fracture. Bilan sanguin : Bilan hépatique et rénal aligné. Formule sanguine alignée. Stix urinaire propre. Radiographie pied droit en charge : déplacement de la broche de 3 mm, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : tentative de retirer la broche de quelques millimètres infructueuse, retrait des broches prévues le 18.03.2019. Radiographie pied face/oblique/profil : pas de fracture. Radiographie pied face/profil/oblique. Antalgie simple, glace, arnica. Radiographie pied gauche face/oblique : pas de fracture visualisée. Chaussure rigide, surélévation, application de glace, repos, antalgie/AINS, Bepanthen localement ; érythème délimité. Contrôle à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences, si aucune amélioration, discussion éventuelle IRM à la recherche d'une fracture de fatigue.Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter au préalable (fièvre, augmentation de la rougeur à 48h) ad antibiothérapie au besoin. Radiographie pied gauche : pas de fracture, pas de dégénérescence, pas de lésion suspecte. Antalgie. Semelle rigide max 5 jours pour antalgie. Arrêt de sport. Radiographie pied 1er rayon, face/profil : pas de fracture. Attitude : • Retour à domicile avec AINS. • Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs, +/- IRM. • Reconsulte si fièvre, rougeur et chaleur locale. • Consultation au team pied dans 7 jours. Radiographie pieds/avant pieds gauche f/p/o : Avis orthopédique (Dr. X) Botte plâtrée fendue Antalgie au besoin Arrêt de sport pendant 6 semaines Contrôle radioclinique en ortho urgence dans 1 semaine avec circularisation du plâtre Radiographie poignet droit : arthrose du poignet, doute sur une fracture du radius distal. Dissociation scapho-ulnaire. Radiographie main droite : pas de fracture visualisée. CT poignet droit (transmission orale Dr. X) : pas de fracture. Dissociation scapho-ulnaire. Consilium orthopédique (Dr. X) : IRM et contrôle en team membre supérieur à distance. Attitude : • Immobilisation dans une attelle poignet plâtrée. • Antalgie simple. • IRM en ambulatoire et contrôle en orthopédie team membre supérieur. Radiographie poignet face/profil : fracture motte de beurre du radius distal. Radiographie poignet face/profil : pas de fracture visualisable. Radiographie poignet face/profil : Plâtre AB fendu Contrôle en ortho-urgences dans 3 semaines (mail envoyé) Circularisation du plâtre dans 1 semaine (demande faite chez le plâtrier) Consignes usuelles plâtre Prise en charge discutée avec le CDC d'Orthopédie au colloque d'Orthopédie du 18.03.19 (parents contactés) Radiographie poignet F/P gauche : pas de déplacement secondaire, consolidation au niveau de la fracture. Radiographie poignet gauche : pas de fracture. Ultrason ciblé (Dr. X) : pas d'hématome au niveau du poignet gauche. Traitement symptomatique. Si aucune amélioration d'ici une semaine ou péjoration au niveau de la sensibilité ou apparition d'une symptomatologie au niveau moteur, la patiente nous recontactera pour organiser une électro-myographie. Radiographie poignet gauche. Réduction fracture par orthopédiste sous Kétamine 30 mg + Midazolam 2 mg, pas de complication post geste. Contrôle radiographie post immobilisation : bonne réduction post immobilisation. Avis orthopédiste : consultation à J7 à la consultation orthopédique des urgences avec réévaluation clinico-radiologique et circularisation du plâtre pour 4 semaines. Attitude : • conseil d'usage • antalgie • retour à domicile • réévaluation à J7 à la consultation orthopédique des urgences pour suite de prise en charge. Radiographie poignet/main droit f/p : Fracture métaphyse distale du radius droit Salter II (motte de beurre) : non vue au colloque d'Orthopédie. Enfant à être vu dans une semaine aux urgences orthopédiques pour contrôle clinique et décision thérapeutique par la suite. Radiographie poignet/main droit f/p : fracture non vue au colloque d'Orthopédie du 18.03. Plâtre AB fendu pendant 1 semaine. Contrôle urgences orthopédiques dans 1 semaine pour contrôle clinique (mail envoyé). Prise en charge discutée avec le CDC d'Orthopédie au colloque d'Orthopédie du 18.03.19. Immobilisation pour un total de 4-5 semaines (à rediscuter lors du contrôle clinique). Antalgie au besoin. Arrêt de sport pendant 5 semaines (à rediscuter lors du contrôle clinique). Radiographie poignet/main droite f/p : Fracture Salter II radius distale droit en motte de beurre. Radiographie poignet/main droite f/p : Avis orthopédique plâtre AB fendu Antalgie au besoin Arrêt de sport pendant 3 semaines Contrôle en ortho urgences dans 3 semaines. Radiographie poignet/main gauche : pas de fracture. Attelle poignet pendant 7 jours avec antalgie standard. Radiographie post-plâtre de l'épaule droite face/neer du 19.03.2019 : luxation antéro-interne de l'épaule. Remaniements dégénératifs du trochiter. Si forte suspicion de lésion fracturaire associée, à compléter par un CT à distance. Radiographie post-réduction de l'épaule droite face/neer du 19.03.2019 : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Pour mémoire remaniements dégénératifs, sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Radiographie pouce droit f/p/o : Suspicion de fracture d'avulsion radiale P1 droit. Radiographie pouce droit f/p/o : Avis orthopédique (Dr. X) US pouce droit pour exclure une lésion de Stener le 25.03.2019 à 13:30. Gantelet plâtré fendu. Arrêt de sport pendant 3 semaines. Suite de prise en charge et discussion des résultats en team membre supérieur dès que possible. Radiographie pouce droit : Fracture Salter II base de P1D1 droit. Radiographie pouce droit : Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation avec gantelet. antalgie. contrôle radioclinique à 7 jours en ortho urgence. Radiographie pouce G face/profil et oblique : la fracture est guérie, le matériel est en place. Pas de déplacement secondaire. Radiographie revue au colloque ortho-péd-radio le 13.03 : Pas de comparatif. Pas de fracture. Présence d'une zone d'ostéolyse sur le versant latéral de la métaphyse tibiale distale comprenant des contours scléreux bien définis, sans réaction périostée et correspondant probablement à un fibrome non ossifiant. Bonne congruence articulaire. Parties molles sans particularité. Après discussion avec radiologues, pas de contrôle nécessaire. Radiographie sacrum et coccyx le 21.03.2019 : Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Certificat médical. Recommandation de consulter en cas de persistance de douleur, trouble neurologique. Suite de prise en charge chez médecin traitant. Radiographie scaffoid 2 incidences le 29.03.2019 à la permanence de Morat. Contrôle clinique en consultation orthopédique d'urgence dans une semaine. Radiographie standard du 21.03.2019 : Comparatifs du 11 octobre 2017. • Main droite : Pas d'érosion articulaire visible, pas de signe de chondrocalcinose. Minéralisation osseuse normale. Reste du statut superposable. • Main gauche : Pas d'érosion articulaire clairement visible, pas de signe de chondrocalcinose. On retrouve une tuméfaction en regard des IPP, notamment du 4ème doigt. Reste du statut superposable. • Pied droit : Pas d'érosion articulaire visible, pas d'enthésite ossifiante en regard du calcanéum. Minéralisation osseuse dans la norme. Os naviculaire accessoire de type 2. • Pied gauche : Pas d'érosion articulaire mise en évidence, pas d'enthésite ossifiante visible, notamment en regard du calcanéum. Minéralisation osseuse normale. Os naviculaire accessoire de type 2. Radiographie standard épaule avant et après réduction. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : au vu de la durée de la symptomatologie, réduction sous anesthésie générale. Réduction sous anesthésie générale assurée par le stand by d'anesthésie. IRM en ambulatoire dès que possible, le patient sera convoqué. Consultation orthopédie urgence team membre supérieur après l'IRM. Physiothérapie avec mobilité douce dès J10. Radiographie standard face/oblique de la main droite. CT de la main droite. Traitement conservateur discuté avec Dr. X : • Attelle Edimbourg. • Confection d'une Metacarpal Brace en ergothérapie. • Contrôle radioclinique à la consultation ortho-urgences. Radiographie standard face/profil P1 D5 gauche : cf. diagnostic. Mise en place d'une syndactylie et d'une attelle Edimbourg.Confection d'un métacarpal brace immobilisant les IPP en ergothérapie, à porter pendant 3 semaines. Contrôle radio-clinique à 10 jours à la consultation orthopédique des urgences. Radiographie standard face/profil/axial de rotule du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique. Radiographie standard face/profil du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique ni d'épanchement. Antalgie simple. Consigne de surveillance de la dermabrasion du genou. Suivi chez le médecin traitant (que le patient se charge de trouver). Radiographie thoracique = pas de foyer infectieux, pas de pneumothorax. ECG = Rythme sinusal régulier axe gauche, sans trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QRS fin, QT normal, pas de bloc de branche. • Retour à domicile. • Réassurance • Conseil d'usage • Antalgie. Radiographie thoracique de contrôle à prévoir à 4 semaines. Radiographie thoracique du 13.1.19 : Majoration de la trame bronchovasculaire en base droite, dd : foyer débutant. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. ECG du 13.1.19 : tachycardie sinusale à 110/min avec sous-décalage du segment I, aVL, II, III, inversion de l'onde T. ECG du 14.1.19 : rsr, déviation gauche, pas de trouble de la polarisation. Radiographie thoracique face + profil 04.03.2019 : examen superposable aux précédents, sans foyer ni épanchement mis en évidence. Pas de fracture. Transit baryté le 06.03.2019 : la phase pharyngo-laryngée de l'examen est dans la norme, sans argument pour un diverticule de Zenker et sans autre anomalie mise en évidence. La phase œsophagienne de l'examen est également normale avec quelques contractions tertiaires pouvant être dans la norme pour l'âge de la patiente. Quelques épisodes de reflux gastro-œsophagien lors des manœuvres de provocation. Estomac très distendu et bas situé avec un certain degré de ralentissement de la vidange, sans qu'une gastroparésie ne soit exclue. Le reste de l'examen est sans particularité. Avis endocrinologie (Dr. X et Dr. X) : pour l'instant, pas de changement de traitement, car fonction thyroïdienne probablement perturbée dans le contexte d'un régime hypo-calorique. Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines chez le médecin traitant. Si pas d'amélioration à ce moment, majoration du traitement d'Euthyrox à 0.25 mg 6 jours sur 7. Radiographie thoracique face et profil 14.03.2019. ECG 14.03.2019 : rythme électro entraîné à 66/min. Radiographie thoracique face/profil. Traitement symptomatique. Radiographie thoracique f/p chez le pédiatre. Radiographie abdominale couchée à gauche. Bilan sanguin. Avis chirurgical (Dr. X). Contrôle radioclinique dans 1 semaine chez Dr. X. Colloque radio du 21.03.19 (Dr. X) Importante coprostase colon ascendant. Radiographie thoracique. Gazométrie artérielle. Pro-BNP 5056 ng/L. Lasix 40 mg IV le 01.03.2019. Liquémine IV continu puis Sintrom selon INR. Radiographie thoracique le 04.03.2019 : légère cardiomégalie. Status post remplacement de la valve aortique. Status post sternotomie. Pas de signes radiologiques d'insuffisance cardiaque. Épaississement modéré des parois bronchiques. Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Avis cardiologique (Dr. X) : pas de nécessité de surveillance rythmique aux soins. Après visualisation de l'ECG avec Dr. X, image de FA lente. Artériographie du membre inférieur droit le 05.03.2019 (Dr. X) : recanalisation artère fémorale superficielle/moyenne/distale, artère poplitée distale, tronc tibio-péronier, artère tibiale antérieure par PTA du MID (rapport provisoire). Aspirine Cardio pour 1 mois. Radiographie thoracique le 05.03.2019 : examen comparatif du 01.02.2017. Cardiomégalie avec index cardio-thoracique d'environ 62 %. Déroulement athéromateux de l'aorte. Absence d'épanchement pleural. Présence d'une discrète répartition vasculaire, avec aspect flou des vaisseaux des deux côtés ainsi que de discrètes lignes de Kerley des deux côtés, compatibles avec une surcharge. En dehors de cela, ventilation symétrique des plages pulmonaires, sans foyer constitué. Pas de pneumothorax. Aspect inchangé du cadre osseux et des tissus mous. Échocardiographie transthoracique le 06.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,83 cm² (0,33 cm²/m²) par équation de continuité et 0.5 cm2 par planimétrie. Gradient moyen VG-Ao à 35 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 53 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Commentaire : cardiopathie valvulaire avec une sténose aortique sévère mesurée à 0,83 cm² par équation de continuité et 0.5 cm2 par planimétrie. Gradient moyen VG-Ao à 35 mmHg. Nous proposons d'effectuer un bilan de TAVI, coronarographie et cathétérisme droit/gauche. Ultrasonographie abdomen complet le 06.03.2019 : pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire non visualisée (status post-cholécystectomie ?). Rein droit de morphologie normale. Rein gauche présentant des cicatrices corticales dans sa partie moyenne. Pas de dilatation du système excréteur. CT cérébral natif le 12.03.2019 : atrophie cérébrale diffuse inchangée par rapport à l'IRM du 29.03.2016. Atrophie temporo-mésiale bilatérale de grade estimé à 2 (CT moins sensible par rapport à l'IRM). Pas de signes d'AVC ischémique ou hémorragique. Pas d'autre lésion nouvelle visible. Duplex artères rénales le 13.03.2019 : examen difficile à cause du gros ventre, avec impossibilité de voir les Aa rénales au départ. Bon flux biphasique dans les AIE ddc. Rein droit mesure environ 11.6 cm dans le plus grand axe, avec perfusion homogène, avec bonne montée systolique avec des RI entre 0.63 à 0.68 (une valeur à 0.56), ESP présent. La partie distale de l'A rénale droite avec bon flux et bonne montée systolique. Rein gauche mesure 12.8 cm dans le plus grand axe, avec bonne montée systolique avec RI entre 0.63 et 0.69, ESP présent. Malgré examen échographique difficile, il n'y a pas de signes échographiques indirects en faveur d'une sténose significative des A. rénales ddc. Radiographie thoracique le 17.2.19 : infiltrat interstitiel prédominant à droite mais avec une plage de condensation surajoutée évoquant un foyer à mi-plage pulmonaire droite. CT thoracique le 18.2.19 : ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin, pas d'adénopathie, pas de masse évidente. Dilatation des cavités cardiaques avec calcifications des artères coronaires. Pas d'embolie pulmonaire visible au niveau segmentaire et sous-segmentaire. Absence d'épanchement pleural. Dans le parenchyme pulmonaire, présence d'un important emphysème avec de multiples infiltrats en verre dépoli prédominant dans le lobe inférieur et supérieur gauche évoquant un contexte infectieux. Pas de masse tumorale. 2 consolidations sur la plage pulmonaire droite (après relecture des images par le pneumologue). ETT le 20.2.19 : dilatation modérée du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,31 cm² (0,7 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Dysfonction nouvelle chez coronarien, selon le contexte discuté coronarographie et CRT.Holter le 26.02.19: Absence de fibrillation auriculaire. Présence d'une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence et d'une extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence. Radiographie thoracique 04.03.2019 Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Persistance d'un remaniement parenchymateux ainsi qu'un épaississement bronchique dans un contexte d'emphysème, sans foyer pulmonaire visualisé. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux inchangé. Bronchoscopie avec EBUS le 12.03.2019 : cf. annexes. Radiographie thoracique 12.03.2019 Apparition d'un pneumothorax droit, visible au contact de la mi-plage pulmonaire inférieure droite, mesuré à 6 mm, et à l'apex, à 28 mm. Apparition d'opacité alvéolaire en projection de la base droite, à corréler au status post-bronchoscopie (hémorragie alvéolaire?). Le reste de l'examen est superposable au précédent. Radiographie thoracique 12.03.2019 Comparatif du jour, avant pose de drain thoracique. Status après mise en place d'un drain thoracique par abord latéral droit et dont l'extrémité se surprojette au niveau du lobe supérieur. Persistance d'un pneumothorax d'environ 1.5 cm, mesuré à l'apex. Le reste de l'examen est superposable au précédent. Radiographie thoracique 13.03.2019 Status post-mise en place d'un drain thoracique dont l'extrémité se trouve en projection de la mi-plage pulmonaire supérieure droite avec persistance d'un pneumothorax centimétrique apical. Reste de l'examen superposable. Radiographie thoracique 14.03.2019 Emplacement inchangé du drain thoracique droit. Sur l'examen du jour, la ligne pleurale apicale droite n'est plus visualisée (examen comparatif : pneumothorax apical d'environ 11 mm). Le reste de l'examen est inchangé, sans changement du statut cardio-pulmonaire. Persistance d'un léger emphysème sous-cutané latéro-thoracique et cervical droit. Radiographie thoracique 14.03.2019 Retrait du drain thoracique droit. Absence de récidive du pneumothorax. Reste de l'examen superposable au comparatif. Radiographie thoracique 15.03.2019 CT thoracique injecté 05.03.2019 Pas d'augmentation significative des adénopathies hilaires bilatérales partiellement calcifiées. Discrète augmentation des adénopathies médiastinales sous carinaires confluantes passant de 18.5 mm à 22 mm d'épaisseur antéro-postérieure. Pas de lésion suspecte de néoplasie. Infiltrats bronchiolo-alvéolaires en base gauche et à moindre degré en base droite, compatibles avec une surinfection bronchique avec début de foyer alvéolaire de la lingula gauche. Radiographie thoracique Attitude: • Retour à domicile • Antipyrétique et AINS • Conseil d'hydratation • Conseil d'usage. Radiographie thoracique Attitude: • Retour à domicile • Antibiothérapie par Co Amoxicilline • Conseil d'usage donné à Mr. Y par le médecin • Poursuite du Solmucol. Radiographie thoraco-lombaire. Sirdalud 2 mg pour 48h 1x/jour, antalgie, physiothérapie. Radiographie thorax // Gazométrie 2 paires d'hémoculture : négatif à 5j PCR grippe : négatif Antigène urinaire : négatif Rocéphine + Klacid 500 mg po du 16.03.19 au 18.03.19 puis Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j po du 19.03 au 22.03.2019 Solumédrol 125 mg iv le 15.03.2019, Prednisone 50 mg du 16.03 au 19.03.2019 Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture de côte visualisée Bandelette et sédiment urinaire : propres Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Midocalm, avec Irfen et Tramal en réserve Arrêt de travail. Radiographie thorax ap/lat : pas de fracture déplacée, pas de pneumothorax. Antalgie avec Dafalgan, Irfen, Tramal. Contrôle dans 2 semaines chez le médecin traitant. Radiographie thorax f : pas de cardiomégalie, pas de fracture de côtes visualisée ECG : rythme sinusal normocarde, pas de troubles de dé- ou repolarisation, QTc 398 ms Avis cardiologue pédiatrique (Dr. X) : ECG sans particularités, pas de signes pour péricardite ou d'autres anomalies. Pas d'autre investigation actuellement. Si pas d'amélioration, échocardiographie à organiser par le pédiatre (chez Dr. X). Radiographie thorax face, bassin face et hanche gauche profil, coude gauche : pas de fracture visible. Sédiment urinaire propre. Attitude : • Conseils d'usage. • Traitement symptomatique. • Surveillance traumatisme crânien au domicile. Radiographie thorax face : épaississement péri-bronchique bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche, doute sur scissurite à droite, pas d'élargissement du médiastin, pas d'adénopathie médiastinale visualisable, pas de cavernome (sous réserve que la Rx n'a pas été vue avec radiologue) Frottis mycoplasme : en cours Radiographie thorax f/p (chez pédiatre) (discussion avec radiologue) : beaucoup d'air dans l'estomac, pas de signes pour une pneumonie ou un pneumothorax Radiographie abdominale couchée sur le côté gauche : pas d'air libre Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, Thrombocytose à 332 G/l, Monocytose 13.9% (0.96 G/l), légère anémie microcytaire hypochrome (Hb 129 g/l) Radiographie thorax F/P Attitude: • Mise en suspend Xarelto • Rediscuter une ponction pleurale gauche à visée symptomatique • Laboratoire dès que VVP disponible Radiographie thorax : signes de surcharge Laboratoire : troponines 57 ng/L. BNP 1586 ng/L Gazométrie artérielle : pH 7.49. PCO2 4.9 kPa. PO2 7.9 kPa. Bic 28 mmol/L. Aérosols Prednisone 30 mg aux urgences Radiographie Thorax 11.02.2019 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme hormis un double contour du VG. Emoussement du cul-de-sac pleural latéral droit. Pro-BNP 13.02.2019 : 1'299 ng/l Majoration du Torem à 20 mg du 12.02 au 13.02.2019 Radiographie thorax 17.03.19 : pas d'infiltrat pathologique, plusieurs épaississements bronchiques bilatéraux. Pas de décompensation cardiaque, pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. ECG du 17.03.19 : RS tachycardique à 102/min, axe gauche, St- sous décalage mois que 1 mv à V4-6. Pas de Q pathologique. Radiographie thorax (27.02.2019) : pas de foyer pulmonaire Laboratoire : cf. annexes Radiographie thorax. Clarithromycine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Radiographie thorax. Etant donné la plainte de dyspnée, avec clinique rassurante, Mr. Y a été averti des red flags qui devront le faire revenir aux urgences si péjoration dans les prochaines heures. Consultation dans 48h en F34. Radiographie thorax Gazométrie 2 paires d'hémoculture à pister PCR grippe à pister Antigène urinaire à pister Rocéphine du 15.03.19 au Klacid 500 mg po du 15.03.19 au Solumédrol 125 mg iv le 15.03.19, Prednisone 50 mg du 16.03.19 au 19.03.2019 Radiographie tibia, face/profil. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, arrêt de sport pour minimum 7 jours. Radiographie 24.03 : opacité d'environ 2 mm à la pointe de la malléole externe pouvant correspondre à un petit arrachement osseux. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Réassurance. Suite de prise en charge comme déterminée à la première consultation. Radiographie 4ème doigt de la main gauche face et profil : pas de lésion osseuse (avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant, en cas de persistance des douleurs après une semaine, séance d'ergothérapie. Radiographie. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie Antalgie Certificat médical Cicatrisation dirigée Radiographie Antibiothérapie.Analgésie multimodale. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): ad Aircast pendant 6 semaines, RICE. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Antalgie. Reconsulter en cas de péjoration. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): ad bretelle, Mr. Y sera convoqué pour intervention élective dans 5-7 jours chez Dr. X. Antalgie. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Débridement (Dr. X): Désinfection. Champs stérile. Anesthésie commissurale avec 4 ml Lidocaïne. Débridement. Rinçage avec NaCl. Pansement. Propositions: • Antibiothérapie pour 7 jours • Contrôle clinique dans 48 heures. Évaluer un arrêt de travail le 17.03.19 (Mr. Y ne voulait pas de certificat). Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec bretelle et traitement antalgique, mobilisation libre. • Physiothérapie. • Contrôle clinique en ortho-urgences à 1 semaine. Radiographie. Avis radiologique Dr. X: évaluer scanner si persistance des douleurs. Ad attelle velcro pendant 14 jours + antalgie. Radiographie. Cannes avec marche selon tolérance. IRM et contrôle dans 2 semaines en ortho-urgences. Radiographie. CT scan (Dr. X): absence de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): attelle velcro 10-14 jours, après 7 jours que la nuit. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 7-10 jours. Antalgie. Arrêt de travail pour 5 jours. Radiographie. CT-scan du pied: pas de fracture, pas d'atteinte du Chopart et du Lisfranc. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Semelle rigide pendant une semaine et béquilles, charge selon douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours, si persistance des douleurs, adresser Mme. Y à la consultation d'orthopédie via le secrétariat. Radiographie. RAD avec antalgie et arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin, notamment si apparition soudaine d'une dyspnée importante. Radiographies. Radiographies. Radiographies: Clavicule et épaule: articulation acromio-claviculaire symétrique, sans fracture visible. Rapports articulaires gléno-huméraux, espaces sous-acromial conservés à droite, sans fracture. Intégrité de la partie visible du gril costal. Avant-bras et coude de profil: pas de signe direct ou indirect de lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. Bassin: contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique visible. Articulations sacro-iliaques et coxofémorales symétriques. Deux éléments métalliques en projection des pédicules de L3: artéfacts vestimentaires ? St/p spondylodèse ? (Dr. X). Radiographies: omarthrose débutante avec une distance acromio-humérale d'environ 10 mm. EMG: confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Radiographies: pas de fracture visualisée Attitude: • Attelle Édimbourg pour 5 jours • Antalgie standard et arrêt de travail • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographies avant-bras droit face/profil: contenu calcique, structures osseuses, axes osseux de l'avant-bras droit conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographies cheville droite. Immobilisation par attelle Air Cast Attitude: • Protocole GRACE • Retour à domicile • Réévaluation en ambulatoire avec médecin de famille afin d'évaluer l'intérêt d'une IRM à la recherche d'une lésion ligamentaire et d'un traitement par physiothérapie. Radiographies colonne lombaire. Radiographies colonne lombaire: affaissement du disque paravertébral L3-L4 depuis le comparatif du 12.02.2019. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen, Sirdalud et Tramadol en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des douleurs et apparition de déficit évaluer la nécessité d'une imagerie par IRM lombaire. Radiographies de bassin, hanches axiales, colonne lombaire le 20.02.2019: Thorax: Comparatif du 25.06.2018. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Omarthrose bilatérale prédominant à droite et arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Bassin et hanches: Comparatif du 20.06.2016. Status après mise en place de PTH des deux côtés, sans signe de descellement. Colonne lombaire: Comparatif du 27.06.2018. Status après spondylodèse de L1 à S1 et mise en place de matériel intersomatique en L5-S1, sans changement notable de l'antélisthésis de L5 sur S1. Tassement cunéiforme de D12 inchangé. Pas de nouveau tassement vertébral mis en évidence. Scintigraphie du 22.02.2019: mise en évidence d'hypercaptations tardives en regard des deux vis situées en L1 et de la vis gauche de L5, compatibles avec une mobilisation et avec d'éventuelles micro-fissures. Absence de signe de descellement des PTH. Mise en évidence d'hypercaptations au niveau de l'épaule droite, des poignets, du genou et de la cheville droite, évoquant soit une origine traumatique, soit une origine arthrosique agressive. Radiographies de cheville et pied gauche: décrites ci-dessous. Traitement fonctionnel par bandage élastique, consignes de repos, marche en charge selon les douleurs à l'aide de cannes, glace et surélévation du membre inférieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographies de contrôle à six semaines: présence de cal osseux, absence de déplacement secondaire. Radiographies de la cheville droite, jambe droite et cheville sous contention: Cheville droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Jambe droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville droite: status post immobilisation plâtrée pour entorse du ligament deltoïde. Bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographies de la cheville gauche, du pied entier gauche, de la cheville gauche en attelle: contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville et du pied conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Synostose P2-P3 du 5ème orteil. Os péroniers accessoires. Status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographies de la cheville gauche et du pied gauche face/oblique: contenu calcique, structures osseuses de la cheville et du pied conservés. Solution de continuité horizontale, radio-transparente correspondant à une fracture de Jones peu déplacée de la base du 5ème métatarsien. Pas d'autre lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Les rapports articulaires de la cheville et du pied sont conservés. Discrète tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. (Dr. X). Radiographies de la main gauche et du poignet droit: décrites ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Avis rhumatologique du Dr. X. Traitement par antalgie AINS (Irfen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours). Organiser un ultrason avec une éventuelle ponction le 22.03.2019. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires pour les résultats de la ponction le 22.03.2019. Radiographies de thorax : pas de rotation des vertèbres. Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire. Radiographies des articulations temporo-mandibulaires bouche fermée puis ouverte : à gauche comme à droite en bouche fermée, le condyle est bien en place au sein de la fossette articulaire de l'ATM. Bouche ouverte, la localisation exacte du condyle mandibulaire n'est pas examinable. Les cavités sinusiennes de la face examinées sont normalement pneumatisées. (Dr. X). Radiographies des 3ème et 4ème doigts gauches : suspicion de petit arrachement de la base de P2 D3 sur son versant radial. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographies du coude droit : très discret refoulement des lignes graisseuses en arrière de la palette humérale. Pas de lésion traumatique osseuse ou d'interruption de corticale clairement visualisée. Rapports articulaires conservés. Sous plâtre : status post-mise en place d'une attelle postérieure. Bon positionnement du coude à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographies du coude gauche face/profil : tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne avec par rapport au comparatif du 19.02.2019, la résection de l'épine olécrânienne. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.2G/l, CRP <5mg/l. Radiographies du genou droit et de la rotule droite : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie, une imagerie en coupes peut être demandée. (Dr. X). Radiographies du genou gauche face, profil et axiale rotules ddc : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographies du jour : consolidation de la fracture. Pas de signe de nécrose de la tête. Radiographies du jour : fracture consolidée en bonne position. Pas de déscellement du matériel. Radiographies du jour montrent une ostéotomie consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place en position correcte. Radiographies du pied droit face/oblique : fracture intra-articulaire peu déplacée de la première phalange du 5ème orteil. Radiographies du pied droit face/oblique et cheville profil : Cheville droite : fracture-arrachement du coin postéro-supérieur de l'os naviculaire. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses dans les limites de l'incidence réalisée. Pied droit : pas d'image de fracture visible dans les limites de l'incidence. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Cheville droite : status post immobilisation plâtrée pour fracture-arrachement de l'os naviculaire. Bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographies du pied droit face/profil/oblique : remaniements d'allure dégénérative au niveau des interlignes tarsométatarsien. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire du 25.03.2019 : cf. annexes. Hb 147g/l, leucocytes 9.0G/l, CRP<5mg/l, créatinine 67mol/l, Na+ 126mmol/l, K+ 4.7mmol/l. Radiographies du pied gauche face/oblique : solution de continuité radio-transparente horizontale de la base du 5ème métatarsien gauche correspondant à une fracture de Jones non déplacée. Rapports articulaires de l'avant-pied conservés. Radiographies de la cheville gauche face/profil, contrôle dans le plâtre : status après immobilisation par attelle jambière postérieure d'une fracture de Jones du 5ème métatarsien. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible au niveau de la contention. (Dr. X). Radiographies du poignet gauche, du scaphoïde et du poignet gauche sous contention : 1ère série de clichés : forte suspicion de fracture du triquetrum de l'hamatum et de la base du 3ème métacarpien. Rhizarthrose avancée. Arthrose scaphotrapézienne. 2ème série de clichés : bonne immobilisation plâtrée. Pas de déplacement secondaire de la fracture du triquetrum de l'hamatum et de la base du 3ème métacarpien. Le reste du statut est inchangé. (Dr. X). CT-scan de la main et du poignet gauche, injecté : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture peu déplacée du triquétrum. Fracture peu déplacée, multi-fragmentaire de l'hamatum. Fracture longitudinale versant cubital de la base du 3ème métacarpien. Les rapports articulaires le long de la ligne de force par ces 3 os sont conservés. On retrouve également une importante rhizarthrose et arthrose STT avec nombreuses géodes d'inclusions au niveau du pôle distal du scaphoïde, au sein du trapèze et du trapézoïde, ainsi que sur la base du 1er métacarpien. Pas de fracture surajoutée visible. Les rapports radio-ulno-carpien sont conservés. Pas d'atteinte de l'articulation scapho-lunaire ou luno-triquétral décelable. CONCLUSION : fracture du versant ulnaire de la base du 3ème métacarpien associée à une fracture peu déplacée de l'hamatum et du triquétrum. Importante arthrose STT et rhizarthrose. (Dr. X). Radiographies du poignet main droite. Avis orthopédique : (Dr. X) Attitude : Retour à domicile avec antalgie et attelle Edimbourg pour 4 jours. Recommandation de reconsulter en cas de persistance de l'hypoesthésie. Radiographies du pouce droit face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation par gantelet fendu sur le bord ulnaire, avec consigne de surélévation du membre supérieur droit. Radiographies de la main droite face/oblique, contrôle dans le plâtre : décrites ci-dessous. Prochain contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une attelle en résine. Consignes de surveillance sous plâtre données au père de Mr. Y. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiographies du pouce droit face/profil et de la main droite : Mise en évidence d'une fracture de l'épiphyse du 1er métacarpe excentré latéral. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. 2ème cliché : status post immobilisation pour fracture de la ligne de croissance distale du 1er métacarpien, en rapport très probablement avec un arrachement ligamentaire du collatéral radial. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographies du pouce droit (2 séries de clichés) : 1ère série de cliché : on trouve la fracture-arrachement de P2 du pouce. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. 2ème série de clichés : fracture-arrachement de P2 du pouce. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographies du thorax du 14.02.19 : Radiographie effectuée en position couchée. Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Radiographies du thorax du 20.02.19 : Évolution défavorable avec diminution de la ventilation des deux plages pulmonaires, infiltrats diffus des deux côtés et condensation linéaire dans l'hémichamp pulmonaire droit (DD condensation infectieuse, atélectase). Émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit en lien avec un épanchement pleural. Radiographies du thorax du 26.02.19 : Sous réserve de la position couchée du patient, pas d'opacité pouvant parler en faveur d'une nouvelle atélectase. L'opacité linéaire à la mi-plage inférieure droite n'est actuellement plus visible. Par ailleurs, les plages pulmonaires sont bien ventilées. Pas d'épanchement pleural. Matériel de support en projection de la cage thoracique. Cadre osseux inchangé. Radiographies épaule gauche dans 2 plans : pas de fracture, pas de luxation. Antalgie Physiothérapie Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatique dans 6 semaines, avec éventuellement prescription d'IRM. Critères de reconsultation expliqués au patient par le médecin traitant. Radiographies épaule gauche (face, Neer) bras gauche : luxation de l'épaule, pas de fracture. Réduction Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Retour à domicile avec antalgie • IRM dès que possible puis contrôle team épaule (une convocation sera envoyée à la patiente). Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Radiographies face/profil CT-scan main Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Attelle Edinbourg Bon ergothérapie pour fabrication d'attelle thermoformée Contrôle en ortho-urgences dans 4 semaines (mail envoyé) Radiographies index droit face/profil : pas d'atteinte osseuse Avis orthopédique ( Dr. X ) : désinfection, champage, anesthésie locale par lidocaïne, points simples vicryl 5.0. Pansement par Adaptic Tétanos en 2014 Attitude : • Réfection de pansement à 48h • Contrôle déjà prévu chez le médecin traitant le 05.03.2019 • Contrôle chez le médecin traitant pour retrait des fils à 10 jours. Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin. Radiographies lombaires ap/lat : pas de fracture, pas de listhésis Antalgie simple Relaxant musculaire pendant 3-4 jours Critères de reconsultation expliqués au patient par le médecin Consultation chez le médecin traitant si persistance douleurs > 6 semaines, avec éventuellement prescription IRM. Radiographies main droite, épaule gauche, bassin, jambe gauche : décrites ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Radiographies pied : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Retour à domicile avec antalgie, béquilles selon antalgie et Clexane prophylactique jusqu'à ce que charge possible Les critères pour une nouvelle consultation sont expliqués au patient par le médecin Contrôle clinique chez le médecin traitant. Radiographies poignet D f/p de ce jour : signe de consolidation de l'arrachement. Radiographies Soins de plaie Radiographies thorax Avis chirurgie (Dr. X) Pose de drain thoracique le 12.03.2019 Ablation de drain thoracique le 14.03.2019 Radiographies Avis Orthopédie Dr. X Bande élastique Béquilles Charge selon douleurs Physiothérapie (bon fait). Les examens effectués aux urgences sont expliqués au patient par le médecin. Contrôle chez son médecin traitant. Radiographies Avis orthopédique : Dr. X Attitude : • CT • Plâtre • Contrôle team membre supérieur dans 1 semaine. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie semelle rigide pendant 4 semaines, charge selon douleur Contrôle radio-clinique le 12.03.2019 à la permanence Antalgie selon réserve habituelle Radiographies Réduction fermée sous Meopa Radiographies post-réduction Chaussure Darko 4 semaines, syndactylie, cannes Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie thérapie conservatrice avec attelle McDavid 4 semaines puis contrôle si nécessaire chez médecin traitant Radiographie du thorax Gazométrie O2 Rocéphine 2 grammes du 15.03.2019 au Klacid 500 mg po 2x/j du 15.03.2019 au Antigène urinaire à pister PCR grippe à pister 2 paires d'hémocultures à pister Att : Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge Radiographie thorax : rapport définitif en cours Radiographie de la main droite : fracture non déplacée de la base du 3ème MC. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiologie bras gauche le 11.03.2019 : légère surélévation de la tête humérale par rapport à la glène, faisant lien avec des signes de tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs Traitement analgésique local avec Flector Physiothérapie Radiologiquement, le clou est en place, aucun signe de déscellement du matériel avec un os bien aligné malgré les fragments intermédiaires, qui eux sont légèrement décalés mais semblent vascularisés puisque montrant des signes de consolidation osseuse. Radiologiquement, nous visualisons un début de guérison de la pseudarthrose mais qui n'est pas encore complètement solide, raison pour laquelle nous continuons la mobilisation par plâtre pour 6 semaines, date du prochain contrôle suite au CT-Scan du poignet G. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 12 mai 2019. Radiologiquement, nous visualisons une image qui fait penser à un ancien arrachement osseux du ligament talo-fibulaire antérieur. Cliniquement, la patiente présente une entorse de la cheville que nous pouvons traiter conservativement par une Aircast pour les 3 prochaines semaines. Traitement physiothérapeutique pour la stabilité et la coordination. Arrêt de sport pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique à la consultation de Dr. X pour réévaluation de la stabilité de la cheville et discuter de la prise en charge en regard de cet ancien fragment arraché. Radio chargé Avis orthopédique (Dr. X) ATT : • Patiente ne souhaite pas être opérée - TT conservateur Radio Radio post réduction CT épaule 24.03.2019 Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Réduction sous sédation (Dr. X/Dr. X) avec anesthésie ATT : À discuter attitude avec les collègues de l'orthopédie selon CT Radiothérapie de l'apex droit du 14.02 au 11.03.2019 à visée de contrôle local et décompression (18 séances, 2.5 Gy) Chimiothérapie sensibilisante hebdomadaire par carboplatine 200 mg IV du 18.02 au 11.03.2019 et dexaméthasone 4 mg PO à J2 et J3 Radiographie du thorax 17.01.2019 : opacité apex droit IRM du 17.01.2019 : masse de l'apex pulmonaire droit venant au contact des structures costales, à corréler avec CT PET-CT le 24.01.2019 : • Mise en évidence de deux masses du poumon droit, la première est située à l'apex du lobe supérieur droit, avec une érosion costale. La 2ème lésion se situe dans le lobe supérieur droit et mesure 16 x 14 mm • Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire apicale droite, correspondant très probablement à une tumeur de Pancoast, et de deux lésions pulmonaires bilatérales très suspectes d'être des métastases (celle du lobe supérieur gauche, se traduit par un épaississement interstitiel focal) Biopsie pulmonaire apex droit le 25.01.2019 : adénocarcinome contenant par endroits des faisceaux musculaires striés et tissus adipeux Fonctions pulmonaires complètes du 29.01.2019 : • Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec réversibilité complète après inhalation de bêta-2-mimétique. Présence d'air trapping statique. Capacité de diffusion du CO corrigée est sévèrement diminuée à 31% Tumorboard le 30.01.2019 : proposition radio-chimiothérapie Avis oncologique le 04.02.2019 (Dr. X)Avis radio-oncologique le 05.02.2019 (Dr. X) RAD le 12.03.2019 après fin de radio et chimiothérapie Suivi en oncologie en ambulatoire Radiothérapie du pelvis du 10.01 au 07.03.2019 (37 fractions de 2 Gy, Dr. X) • pas de radiothérapie le 22.01 et 23.01.2019, reprise le 24.01.2019 avec adaptation de la zone d'irradiation afin d'épargner la région lombaire • prochaine hormonothérapie le 01.05.2019 (Dr. X) Radiothérapie palliative annulée en raison de l'ECA (cf complications) Physiothérapie Radiothorax ATT: S/p 5 jours d'ATB. Au vu CRP <5mg/l et l'absence de foyer- pas d'ATB Aérosols Radiusfraktur rechts den 05.03.2019 nach Trauma Rage de dent sur infection dentaire molaire inférieure droite. Notion de Malaria dans les années 2000. Status post appendicectomie dans l'enfance. Traumatismes maxillo-faciaux multiples dans le contexte d'une rixe le 29.04.2016 avec: • fracture connue des os propres du nez légèrement déplacée actuellement par rapport au scanner du 7 février 2016 • fracture tripode gauche avec atteinte du plancher de l'orbite, de la paroi latérale de l'orbite et du sinus maxillaire gauche. Repositionnement et ostéosynthèse de l'os malaire gauche et du plancher orbitaire gauche le 06.05.2016 (Dr. X) Raideur du muscle soléaire à G. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville G le 19.10.2018. • Status post arthrotomie tibio-astragalienne et refixation d'une lésion ostéocartilagineuse, vissage de la fracture malléolaire A et suture du ligament talo-fibulaire antérieur cheville G le 12.9.2017. Raideur post traumatique épaule D. Raideur post-traumatique épaule droite avec • petite lésion mais trans-fixiante du sus-épineux • arthrose AC à droite oligo-symptomatique Raideur résiduelle post traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la tête radiale G le 04.08.2018. Raisonnablement je peux exclure une lésion d'Essex-Loprestie. Par contre, vu la gêne de Mr. Y, j'aimerais exclure un problème ligamentaire au niveau du poignet, voire un kyste scapho-lunaire. Je préconise donc une arthro-IRM pour faire la part des choses. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le 21.03.2019. Ralentissement psychomoteur. Ralentissement psychomoteur d'origine indéterminée. • hémorragie cérébrale exclue. Rappatriement suite à un AVP au Kenya Rappatriement suite à un AVP au Kenya Rappatrier valeurs de fonction rénale habituelles Rappel anti-tétanos CT scan cérébral (Dr. X) • Hémorragies: • Sous durale basi frontale gauche • Intra pariétale temporal droite (5 mm) • Sous arachnoïdienne frontal gauche antérieure • Hématome sous galéal occipital Surveillance aux urgences Avis neuro-crâne (Dr. X): • hosp soins pour surveillance neurologique avec contrôle CT scan cérébral au 6h Att: • Hosp chir pour surveillance neurologique 24h. • CT cérébral de contrôle à 6h du premier (18h) à prévoir. • Surveillance neurologique aux 2h jusqu'à ce soir. Rappel anti-rabique le 04.03.2019. suite de la prise en charge par le Dr. X avec mesure du taux d'anticorps prévue le 18.03.2019. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Désinfection et lavage abondant. Pansement sec. Immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline IV 2.2 g aux urgences puis relais per os 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. Contrôle clinico-biologique le 23.03 en filière des urgences ambulatoires. Rappel antitétanique. Désinfection Hibidil, anesthésie locale, rinçage abondant NaCl, suture de la peau par 2 points simples de Prolène 5.0. Donné signes infectieux à surveiller. Ablation des fils dans 5 jours chez médecin traitant. Rinçage buccal avec solution CHUV jusqu'à ablation des fils. Rappel antitétanique. Désinfection, pansement sec. Rappel antitétanique. Jelonet, compresses, Cofix. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Rappel anti-tétanos CT-Scan cérébral le 12.03.2019 Suture de la plaie occipitale le 12.03.2019 Surveillance neurologique du 12.03.2019 au 14.03.2019 Rappel AT aux urgences de Riaz. Réduction ouverte, OS par 2 vis HCS 1.0 et arthrodèse temporaire par 1 broche 0.6 mm de l'IPD Dig V main G (OP le 15.03.2019) Rappel AT aux urgences Exploration plaie Dig II main D avec : • Excision du berges de la plaie • Lavage articulaire de l'IPP • Suture capsule et ligament collatéral radial • Suture bandelette latérale radiale • Suture artère et nerf collatéral radial (OP le 18.02.2019) Antibiothérapie prophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 18.02. au 19.02.2019, co-amoxicilline 1 g 3x/j du 20.02. au 23.02.2019 Rappel des examens pneumologiques du précédent séjour : • Fonctions pulmonaires complètes le 21.02.2019 : pas de trouble restrictif ni obstructif • HTAP minimum à l'échocardiographie du 18.02.2019 (PAPs à 53 mmHg). • Polygraphie nocturne avec capnographie et gazométrie du 21.02 au 22.02.2019 : IAH à 30.2/h, SpO2 moyenne : 92.4%, 39min de Sp=2 <90%, tcpCo2 : 5.2kPa • Gazométrie : pH 7.47, pCO2 4.9, Bic 27 • Capnographie du 21.02 au 22.02.2019 : sans particularité • Essai CPAP nocturne du 22.02 au 25.02.2019 : intolérance à la CPAP (anxiété) • Avis pneumologique (Dr. X): au vu d'une intolérance à la pression positive, ad oxygénothérapie à raison de 1.5-2L la nuit. Consilium psychiatrique : introduction Remeron 15 mg au coucher afin de traiter la composante d'anxiété ajoutée Suites : • Installation d'oxygène à domicile par ligue pulmonaire le 04.03.2019 • Rendez-vous en pneumologie le 25.04.2019 à 15h pour consultation clinique de suivi Rappel du bilan étiologique du précédent séjour : • NASH possible (Mr. Y diabétique, mais non sédentaire, sans hypercholestérolémie ni hypertriglycéridémie) • Pas d'argument pour une origine éthylique (pas de consommation selon Mr. Y, confirmé par ses proches) • Pas d'argument pour une hépatite virale (sérologies hépatites B, C et E négatives) • Pas d'argument pour une hémochromatose (ferritine à 36 mcg/l et saturation à la transferrine basse) • Pas d'argument pour une maladie auto-immune (anticorps anti-nucléaires, anti-mitochondries et anti-muscle lisses négatifs) • Pas d'argument pour une maladie de Wilson (céruloplasmine normale à 0,21 g/l) • Pas d'argument pour un déficit en alfa-1-antitrypsine (normal à 1.51 g/l) • Pas d'argument pour une maladie cœliaque US abdominal du 26.02.2019 : présence d'ascite, estimé à 2-3 l, notamment dans la gouttière pariéto-colique droite CT thoraco-abdominal du 28.02.19: absence de lésions à distance Biopsie hépatique transjugulaire (Dr. X) du 28.02.2019 : 5 prélèvements hépatiques effectués. Pas de complications immédiates -> DAP : image histologique compatible avec un NASH, pas de signe de malignité Rappel du patient suite au colloque ortho-radio-pédiatrie du 13.03 en raison d'un doute sur une fracture tibiale à la radiographie de profil: • Anamnèse: Douleur à la flexion du genou suite au traumatisme, pas d'amélioration depuis la veille. Pas d'état fébrile. • Status orthopédique: léger œdème du plateau tibial latéral, dermabrasions superficielles en regard de la rotule, palpation de l'interligne articulaire latérale et du plateau tibial latéral très douloureuse, palpation du reste du genou indolore, signe du glaçon positif, pas de limitation de la flexion/extension avec force M5 aux membres inférieurs mais flexion douloureuse, pas de tiroir antéro-postérieur, pas de douleur à la mise sous tension des ligaments latéraux interne/externe, grinding test d'Apley négatif, pas de déficit neuro-vasculaire, marche et charge possible mais douloureuse • Radiographie profil genou: superposable au comparatif, pas de fracture visualisée (vu avec orthopédiste Dr. X) • Avis orthopédiste (Dr. X): probable hématome, pas d'argument pour fracture, notamment de la tubérosité tibiale antérieureRappel du vaccin antitétanique fait. Suture par 6 points séparés par Ethilon 5.0. Opsite spray. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Rappel Priorix au post-partum Rappel tétanos Désinfection, rinçage NaCl, anesthésie locale, 3 points de suture simple au Prolène 3.0 Ablation des fils à 7-10 jours Rappel vaccin Tétanos Rappel vaccin Tetanos, avec: Rappel vaccination anti-tétanos. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile après avoir réalisé une réfection de pansement par tulle bétadinée. La réfection des pansements sera faite par l'épouse de Mr. Y. Mr. Y sera vu lundi prochain le 01.04.2019 à la consultation du pied à risque du Dr. X. Il consultera aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl, suture par 4 points d'Ethilon 3.0, pansement Opsite spray. Consignes de surveillance neurologique données à Mr. Y. Contrôle clinique de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 7 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, incision longitudinale de 7 mm de longueur, mise en évidence de l'écharde qui est retirée (7 mm de longueur), rinçage abondant au NaCl, fermeture par 2 points d'Ethilon 4.0, pansement Adaptic, immobilisation relative du pouce dans un bandage Cofix. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle clinique et réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant (ne souhaite pas être suivi en policlinique). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de fièvre ou de péjoration des douleurs. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl et suture de la plaie face externe par 8 points d'Ethilon 5.0. La plaie face interne de la lèvre n'est pas suturée, étant donnée sa taille. Contrôle clinique à 24h en policlinique de chirurgie, ablation des fils de suture à 5 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration, rinçage abondant au NaCl, suture de la plaie. Contrôle clinique à 24h en policlinique de chirurgie. Ablation des fils de suture à 5 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rapport de l'Inselspital en attente. Transfert aux soins intensifs à La Chaux-de-Fonds. Rapport histologique des prélèvements per-opératoires: le diagnostic retenu est un pseudo-kyste mucoïde juxta-articulaire et des tissus fibrino-tendineux d'aspect cicatriciel. Pas de cellule maligne. rapport protéine/créatinine 0.037 rapport PLGF/SFLT 2 Rapport sexuel à risque. Rapport sexuel à risque sur rupture de préservatif lors de son voyage aux Philippines. Rapport sexuel non protégé à bas risque le 03.03.2019. Rapport sexuel oro-vulvaire à risque : Rapprochement mère-enfant Rapprochement mère-enfant à J1 d'une césarienne en urgence pour CTG pathologique chez une patiente de 29 ans 3G3P. Rapprochement mère-enfant pour syndrome de détresse respiratoire néonatale chez patiente primigeste devenue primipare le 18.03.2019. Raptus anxieux avec défenestration de 6 m en le 06.07.2016 avec entre autres : • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens; fracture processus transverse de L4 et L5 (réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper le 06.07.2016) • Fracture de D12 type A3 (cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par Cohésion 3,4 cc le 06.07.2016) • Fracture de l'os propre du nez • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion œsophagienne) • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Contusion coude G Vessie paralytique (autosondage), hypoesthésie face interne des cuisses et de la plante des pieds, constipation terminale (Dr. X) Fracture spiroïde déplacée du tibia et fracture du péroné proximal jambe D en 1999 avec syndrome des loges traitée par OS et fasciotomie des loges. • AMO et correction cicatrice en avril 2000 • Reconstruction fascia compartiment tibial antérieur jambe D en 2002 sur hernie musculaire 1) Status post OS fracture calcanéum type Sanders III à G le 13.07.2016 avec fixation par système F3 par une plaque 3 trous, une plaque 6 trous et une plaque en Y, traumatisme le 06.07.2016 Status post OS fracture calcanéum type Sander III à D le 15.07.2016 avec OS par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en L et 2 plaques droites, connectées en triangle, traumatisme le 06.07.2016 2) Orteils II à V en griffe avec syndactylie du 5ème orteil sous le 4ème, pied D 1) AMO calcanéum G AMO calcanéum D 2) Cure orteils en griffe pied D par : Arthrodèse de l'IPP par Pip Tree 0° des 2ème et 3ème orteils Ténotomie des extenseurs et embrochage temporaire du 4ème orteil Ténotomie du fléchisseur profond et embrochage du 5ème orteil (OP le 05.02.2019) RAS Rash cutané d'origine allergique le 29.03.2019. Rash cutané maculaire diffus d'étiologie indéterminée. Rash cutané probablement urticarien. Rash cutané prurigineux le 24.03.2019 d'origine indéterminée. Rash et fièvre. Rash probablement sur infection virale mais dans contexte de prise antibiotique. Proposition de switch antibiotique par Clarithromycine et contrôle à la fin du traitement par pédiatre avec consultation allergologique à prévoir afin d'exclure une réaction sur le traitement. Rash sous antibiothérapie Rassurance Traitement symptomatique Contrôle aux urgences au besoin ou chez pédiatre lundi RCIU au P3 (2370g) RCIU de type 1 confirmé RCP 15 min, 2 mg d'adrénaline Cathéter artériel radial du 09.03 au 12.03.2019 Noradrénaline du 09.03 au 10.03.2019 Ventilation sur trachéotomie en continu du 06.03 au 10.03.2019 et le 12.03.2019 Ventilation par trachéo-masque du 09.03 au 12.03.2019 RCUH suivi par Dr. X à Fribourg RCUH Hypothyroïdie substituée RDV à la consultation du Dr. X à la fin du traitement ATB RDV à la consultation du Dr. X le 03.04.2019 à 13h Réadaptation musculosquelettique dès le 08.04.2019 à Meyriez RDV à la consultation du Dr. X le 10.04 à Meyriez Contrôle de la fonction rénale à votre consultation RDV à la consultation du Dr. X le 17.06.2019. Contrôle biologique dans 1 et 2 mois à votre consultation. RDV à la consultation du Dr. X le 26.03.2019. Remler le 17.04.2019 à 8h30. CT thoracique le 03.06.2019 à 13h. Merci de doser la créatinine 1 semaine avant ! Fonctions pulmonaires complètes le 12.06.2019 à 13h. RDV à l'UPCS le 13.02.2019 à 09h00 RDV à prendre à votre cabinet la semaine prochaine. RDV au Neurocentre Contrôle chez nous par la suite RDV au Neurocentre le 03.04.2019 Prochain contrôle le 23.04.2019 RDV au Neurocentre le 30.04.2019 Prochain contrôle dans une année RDV au Neurocentre Prochain contrôle le 25.04.2019 RDV au Neurocentre Prochain contrôle le 25.04.2019 après IRM cervicale du jour RDV au Neurocentre Prochain contrôle le 26.03.2019 après CT cervical du jour RDV au Neurocentre RDV en antalgie Prochain contrôle le 11.07.2019 Rdv au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique et biologique (syndrome inflammatoire). RDV avec Dr. X, Neurologue mercredi 12.06.2019 à 14h RDV chez dentiste à prévoir antalgie selon douleur RDV chez Dr. X le 01.04.2019 à 13h15 avec un laboratoire et statut urinaire avant • Sérologie des hépatites et contrôle des valeurs hépatiques, CK MB • Contrôle si persistance de son incontinence urinaire probablement de stress (initiation d'un traitement?) • Contrôles des valeurs thyroïdiennes à 6 semaines (augmentation depuis le 13.03.2019 l'euthyrox à 125 mg) • Sevrage de nicotine/cigarette involontaire à l'hôpital, mais Mme. Y souhaite actuellement pas d'aide médicamenteuse, à réévaluer à la sortie RDV chez Dr. X le 01.04.2019 RDV dans env 2 semaines à la consultation rhumatologique de Dr. X PC à votre consultation à 2 semaines pour retrait du pansement et contrôle de la plaie RDV de contrôle biologique et clinique le 18.03.2019 en rhumatologie. Rdv en filière pour résultat HIV et germes urinaires atypiques RDV en rhumatologie chez Dr. X le 17.04.2019. RDV en orthopédie Team hanche le 24.04.2019. RDV en neurochirurgie chez Dr. X le 09.05.2019. RDV en rhumatologie dans 1 mois Contrôle ORL à organiser dans 3 mois RDV le lendemain 27.03. à 10 heures en ambulatoire chez Dr. X RDV le 01.04.2019 à la consultation de Dr. X RDV prévu avec Dr. X en avril Conseil de la rappeler lundi pour avancer le RDV autrement reconsulter si répétition de crises ou absences plus prolongées Re rupture du ligament croisé antérieur à G. Status post plastie du LCA par DIDT en mars 2017. REA non, IOT non, SICO si surveillance hémodynamique pour cause réversible. Discuté avec Dr. X et Dr. X le 20.03.2019. La fille a été avertie Réaction aiguë à facteur de stress avec mutisme spontanément résolutif le 12.09.2018. DD : • trouble de conversion • schizophrénie débutante. Probable gastrite le 05.09.2018. Réaction aiguë à un facteur de stress le 04.03.2019 avec: • Trouble mixte de la personnalité et d'autres troubles de la personnalité. • Traits de personnalité histrionique. Réaction allergique de type 1 (éruption cutanée thoracique) à l'Amoxicilline en juillet 2017 Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique à l'ibuprofène le 26.02.2019 avec • oedème périorbitaire, du visage et des mains Réaction allergique à type anaphylaxie aux noix avec: • érythème cutané généralisé, • symptomatologie gastro-intestinale, • chez un patient ayant déjà eu une réaction anaphylactique aux noix. Réaction allergique alimentaire avec angioedème. Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras. Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016. Douleur lombaire d'origine indéterminée le 28.07.2016. Surdosage de Xeplion 150 mg i.m. iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018 - intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Condylome vulvaire et péri-anal chez une patiente de 32 ans nulligeste : • laser sous anesthésie générale le 26.09.2018. Réaction allergique avec angiodème sur prise d'AINS. Réaction allergique buccale Réaction allergique (cutané +/- respiratoire). Réaction allergique (cutané +/- respiratoire) en mars 2019. Réaction allergique cutanée de type érythème morbiliforme des extrémités probablement sur Co-Amoxicilline. Réaction allergique cutanée de type érythème morbiliforme des extrémités probablement sur Co-amoxicilline. Réaction allergique cutanée possiblement sur Ceftriaxon le 21.03.2019 (DD Kétamine, Rémifentanyl, Propofol) Réaction allergique cutanée sur pansement (colle du champ opératoire) le 02.03.2019 Réaction allergique cutanée, traitée par Co-Amoxicilline. Réaction allergique DD coup de soleil joue droite Réaction allergique de stade I à la morphine • Prurit des plantes de pieds et des paumes après injection de morphine iv • Arrêt de la morphine avec résolution du prurit Réaction allergique de stade I le 05.03.2019, possiblement sur carottes crues. Réaction allergique de stade II le 07.07.2018. Réaction allergique de stade 2 avec probable syncope vaso-vagale réactive le 04.03.2019. Réaction allergique de type I possiblement aux amandes et noisettes. Réaction allergique de type urticarienne probablement d'origine médicamenteuse le 12.03.18. Status post infection urinaire basse traitée par Noroxine 400 mg le 09.04.10. Nausées dans le contexte d'un excès alimentaire. Réaction allergique d'origine indéterminée le 18.03.2019. Réaction allergique d'origine indéterminée le 26.03.2019, DD dermite de contact sur literie hospitalière à prédominance sur les jambes et ventre Réaction allergique grade 3 Réaction allergique I sur Algifor Réaction allergique (réaction cutanée) péri-opératoire DD au Lavasept, Zinacef le 07.03.2019 Réaction allergique stade I. Réaction allergique stade I, d'origine indéterminée, en février 2013.Début de cellulite péri-orbitaire gauche sur chute accidentelle février 2011. Réaction allergique stade II d'origine X en 2009. Status post-opérations gynécologiques pour kystes. G1 P0. Réaction allergique stade 1 le 10.03.2019 • sur poils de chien le plus probable. Réaction allergique stade 2 post désensibilisation au pollen le 26.03.2019. Réaction allergique sur allergène X stade 3 avec angioedème, et œdème de la luette le 31.03.2019. Réaction allergique sur fruits. Réaction allergique type II. Réaction anaphylactique aiguë stade 1 DD poussée aiguë d'une urticaire chronique, maladie auto-immune, mastocytose. Réaction anaphylactique de grade 1 sur piqûre d'insecte au niveau de l'avant-bras gauche le 23.03.2019. • DD : dermohypodermite débutante. Réaction anaphylactique de stade 2 (éruption cutanée, vomissements) au Nestlé Baby céréals (contenant dérivés du blé). Réaction anaphylactique de stade 3 le 06.03.2019. Réaction anaphylactique degré II sur probable étiologie alimentaire 20.03.2019. Réaction anaphylactique modérée (grade 2) le 15.03.2019 avec : • Urticaire. • Œdème pharyngé. Réaction anaphylactique probablement sur hypersensibilité au sel de platine le 12.03.2019 avec : • angio-œdème et dyspnée. Réaction anaphylactique stade III janvier 2019 sur Augmentin. Status post-prothèse totale de la hanche gauche et droite. Poussée d'arthrite de la main gauche. Suspicion de colique néphrétique le 16.03.2016. Réaction anaphylactique stade 3 sur ingestion de chocolat aux noisettes 2018. Réaction cutanée. Réaction cutanée allergique localisée sur piqûre de frelon. Réaction cutanée diffuse. Réaction cutanée d'origine allergique probable. Réaction cutanée érythémateuse du coude gauche aux stéri-strips avec : • status post-opération AMO le 14.03 par le Dr. X. Réaction cutanée érythémateuse du coude gauche sur stéri-strips avec : • status post-opération AMO le 14.03 par le Dr. X. Réaction de stress aiguë. Réaction érythémateuse avec prurit post-transfusion CP le 13.03.2019 • déjà un antécédent en 2018. Réaction fibrineuse sur morsure de lèvre, le 28.03.2012. Réaction histamino-libératrice sur injection de morphine le 31.03.2019 • rougeur de l'avant-bras et du visage • sans symptômes respiratoires. Réaction inflammatoire suite à un corps étranger (piercing) au niveau du tragus gauche. Réaction inflammatoire sur le visage d'origine indéterminée Fracture Salter Harris II base P1O5 non déplacé le 26.11.18. Réaction locale à un probable composant de chewing-gum. Réaction locale érythémateuse suite à injection de Morphine, probablement anaphylactoïde. Réaction locale post-circoncision en phase de cicatrisation sans signe inflammatoire. Réaction post-vaccinale. Réaction transfusionnelle non hémolytique sur concentré érythrocytaire le 19.02.2019 avec : • état fébrile, frissons, dyspnée, tachycardie, hypotension. Réaction urticarienne au niveau de l'abdomen, thorax et membres supérieurs droit et gauche. Érythème au niveau du visage. Réaction vaso-vagale avec chute de l'Hb de 107 g/l le 14.02.2019 à 11h50 à 95 g/l 8 h plus tard. Réactions allergiques. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardio-vasculaire à Billens en cours depuis le 22.02.2019. Adaptation du traitement Atorvastatin 40 mg dès le 19.02.2019 Torasémide 100 mg dès le 05.03.2019 (à réévaluer selon diurèse sur 24h) Spironolactone en post-dialyse (3x/sem) dès le 06.03.2019 Lisinopril 2.5 mg dès le 08.03.2019. Réadaptation cardiovasculaire à Billens (le patient sera convoqué directement). Coronarographie le 04.04.2019 à HFR Fribourg. Poursuite du suivi de la bursite à la policlinique d'orthopédie. Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR de Billens en stationnaire dès le 25.03.2019 à 10h00. Coronarographie de contrôle prévue à un mois au CHUV. Suivi tensionnel et fréquence cardiaque, rediscuter l'introduction d'un IEC et bêta-bloquant. Réadaptation cardiovasculaire à l'hôpital de Billens (transfert direct). Poursuite du contrôle des FRCV par le médecin traitant. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : • début de l'Atorvastatin 40 mg dès le 19.02.2019. Contrôle des FRCV. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : • arrêt du Sintrom au profit de l'Eliquis dès le 21.02.2019 (INR trop de labilité). Contrôle des FRCV. Réadaptation cardio-vasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : • Début de l'Atorvastatin 40 mg dès le 19.02.2019. Contrôle des FRCV. Réadaptation cardio-vasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : • Début de l'Atorvastatin 40 mg dès le 19.02.2019. Contrôle des FRCV. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement : Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi nutritionnel, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi nutritionnel, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement Contrôle des FRCV RDV dans 8 semaines chez le Dr. X pour CT-scan et screening RDV dans 3 mois chez les Dr. X et Dr. X pour pose d'un DEF sus-cutané (sICD) et recanalisation éventuelle de la veine innominée Réadaptation cardiovasculaire avec suivi nutritionnel, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement Céfuroxime 1.5 g le 24.01.2019 Ceftriaxone 2 g 1x/j du 24.01.2019 au 21.02.2019 Contrôle des FRCV Prise en charge chirurgicale (pontage et résection de l'anévrisme coronarien D) à organiser à distance de l'intervention de l'AAA Réadaptation cardiovasculaire avec suivi nutritionnel, physiothérapie et ergothérapie. Adaptation du traitement Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires Réadaptation cardiovasculaire puis musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Adaptation de l'antalgie Réadaptation cardiovasculaire. Adaptation du traitement Physiothérapie, ergothérapie. Ablation des fils des drains thoraciques le 21.01.2019 Réadaptation cardio-vasculaire. Ajustement du traitement Suivi nutritionnel Nouvelle coronarographie le 22.02.2019 (Dr. X) Réadaptation des traitements cardiaques. Surveillance cicatrice. Contrôle plaie par infirmière de cardiologie à 10 jours. Contrôle pacemaker à 4-6 semaines Réadaptation et antalgie. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz au moins 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant à organiser à distance. Contrôle soins dentaires conseillé. Rendez-vous à la Justice de Paix le 03.04.2019 Réadaptation gériatrique avec physiothérapie. Réadaptation gériatrique avec physiothérapie respiratoire et à la marche. Poursuite de statine et aspirine. Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30 (HFR Fribourg). Tests cognitifs le 01.03.2019 : MMS 25/30, test de la montre 7/7, GDS 0/15. Réadaptation gériatrique avec physiothérapie respiratoire et à la marche. Poursuite de statine et aspirine. Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30 (HFR Fribourg). Tests cognitifs le 01.03.2019 : MMS 25/30, test de la montre 7/7 ; GDS 0/15. ECG du 06.03.2019 Réadaptation gériatrique dans la suite d'un ulcère gastrique perforé dans un contexte de prise chronique d'AINS traitée par : • Laparotomie exploratrice avec lavage péritonéal, suture d'estomac et VAC sous-cutané le 16.02.2019 (Dr. X) • Fermeture secondaire sur laparotomie médiane le 19.02.2019 Réadaptation gériatrique dans le contexte de troubles de déglutition liés à une paralysie récurrentielle bilatérale : • Dyspnée haute sur paralysie récurrentielle bilatérale le 01.01.2019 • Masse pulmonaire gauche comprimant le nerf récurrent gauche (connu et stable), pas de compression du nerf récurrent à droite pouvant expliquer la parésie de la corde vocale droite nouvelle. • 01.01.2019 : trachéotomie chirurgicale en urgence, mise en place d'une Shiley 6.0 fenestrée Réadaptation gériatrique dans un contexte de cardiopathie ischémique et sténose aortique sévère connue. Réadaptation gériatrique dans un contexte de fracture pertrochantérienne gauche sur chute le 24.01.2019 avec pose de clou Gamma le 25.01.2019 par le Dr. X, et de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sarcopénie • Etat infectieux • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS à 5/7, hypoalbuminémie) • Déficit vitaminique Réadaptation gériatrique dans un contexte de status après pneumonie basale gauche probablement sur broncho-aspiration le 20.01.2019 : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j en intraveineux du 20.01.2019 (soir) jusqu'au 27.01.2019, puis par voie orale 625 mg 2x/j jusqu'au 04.02.2019 • Traitement par aérosols : Atrovent 250 µg et Ventolin Réadaptation gériatrique dans un contexte de sub-iléus récidivants sur ascite cirrhotique. Réadaptation gériatrique dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Avec traumatisme crânien simple le 02.03.2019 • Avec mise en évidence d'hygromes chroniques bilatérales sur probable déshydratation (CT 02.03.2019) • Diagnostics différentiels : hypotension orthostatique, polyneuropathie (avec hyposensibilité du pied droit lors de la charge) et status après implantations de prothèses totales de genoux des deux côtés. Réadaptation gériatrique. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutrition. Tests de la cognition du 22.02.2019 : MMSE à 12/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 8/15. Réadaptation gériatrique. Physiothérapie. Avis nutritionnel. Fluconazole du 16.02.2019 au 19.02.2019. Pipéracilline/Tazobactam du 16.02 au 21.02.2019. Ciproxine et Flagyl par voie orale du 22.02.2019 au 04.03.2019. Pantozol par voie orale 2x 40 mg pendant 1 mois, puis 1x/j 40 mg pendant 1 mois, puis 1x/48h pendant 1 mois. Convocation pour une gastroscopie dans 3 à 4 semaines. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de la gastroentérologie le 11.04.2019 à 09h00. Test de la cognition du 01.03.2019 : MMS à 25/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 12/15. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique à la marche avec physiothérapie et ergothérapie. Confection d'une prothèse orthopédique pour le membre inférieur gauche. Adaptation de l'antalgie. Anticoagulation thérapeutique sur FA par Sintrom. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie, ergothérapie et suivi diététique. Prophylaxie antithrombotique Clexane 40 mg/j. Adaptation de l'antalgie. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge partielle de 10-15 kg. Deux béquilles pendant 3 mois. Eviter tout mouvement exagéré. Contrôle de la plaie régulier, ablation du Comfeel le 07.03.2019.Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j, puis relais per os par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à charge totale. Contrôle radiologique et clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Marche en charge partielle de 10-15 kg sous couvert de 2 cannes anglaises pendant 3 mois. Éviter tout mouvement exagéré • Contrôle de la plaie régulier, ablation du Comfeel le 07.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j, puis relais par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à charge totale. Contrôle radiologique et clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 25 kg, éviter rotation interne/flexion/adduction en combinaison • Adaptation de l'antalgie : Paracétamol, Celebrex • Ablation des agrafes le 07.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j, puis relais par Xarelto 10 mg/j à partir du 29.02.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie : Méfénacide, Paracétamol • Ablation des agrafes le 07.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 11.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie à partir du 14.02.2019 • Mobilisation avec 2 cannes pendant 3 mois avec une charge touch/down • Ablation des fils le 20.02.2019 • Prophylaxie Xarelto 10 mg durant 3 mois • Antalgie : Oxycodone et Paracétamol • Contrôle postopératoire à 6 semaines (Team hanche HFR) : 26.03.2019 à 9h20 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie à partir du 25.02.2019 • Marche en charge selon douleurs • Ablation des agrafes le 06.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 03.04.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Ablation des fils le 21.02.2019 • Antalgie par Novalgine, Dafalgan • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 22.03.2019 • Marche en charge partielle de 15 kg durant 6 semaines postopératoires. Mobilisation de la cheville hors plâtre libre et sans charge • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 08.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Antibiothérapie par Cubicin 700 mg 1x/24h jusqu'au 07.03.2019 (date de la ré-implantation de la PTH) • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils le 22.02.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'au 04.03.2019, relais par Clexane thérapeutique dès le 04.03.2019 • Adaptation de l'antalgie : Oxycodone, Paracétamol, Ibuprofen • Marche en touch-down. • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle à 15 kg avec flexion maximale à 70° pendant 6 semaines postopératoires • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j, puis relais par Xarelto 10 mg dès le 19.03.2019 (6 semaines au total) • Adaptation de l'antalgie : Paracétamol • Ablation des fils le 21.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 10.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à la charge totale • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires, flexion max 70°, éviter les mouvements de rotation et d'adduction/adduction contre résistance • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 06.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique Clexane jusqu'au 05.03.2019, puis relais par Xarelto 10 mg dès le 06.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 20 kg pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation par Héparine 5000 U 3x/j jusqu'au 28.02 avec reprise du Sintrom le 21.02.2019 • Ablation des agrafes le 28.02.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle 10 kg pendant 8 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie : Palexia, Lodine + Nexium • Ablation des agrafes le 18.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto pendant 60 jours • Écoulement séro-sanguinolent sur hématome - prélèvement plaie négatif • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 3 mois postopératoires. • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 21.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane, puis relais par Xarelto • Antibiothérapie par Rifampicine 600 mg 1x/24h et Doxycycline 200 mg 1x/24h jusqu'au 10.05.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs / Mobilisation 90°-0°-0° pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Retrait des agrafes le 27.02.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane du 14.02 au 28.02.2019, puis relais par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'au 27.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie - Dafalgan, Brufen, Pregabaline (stop le 23.02.2019) • Sirdalud 4 mg 3x/j, puis 1x/j du 12.02.2019 au 23.02.2019 • Prednisone 20 mg 1x/j dès le 11.02.2019, puis schéma dégressif jusqu'au 02.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie : Fentanyl • US hanche D le 28.02 et 04.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à une charge totale • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 08.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation des fils le 22.02.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 22.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 11.02.2019 • Radiographie de contrôle et ablation des agrafes le 05.02.2019 • Contrôle radio-clinique le 19.02.2019 avec le Dr. X : matériel prothétique en place. • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Liquémine du 20.02 au 28.02.2019, puis par Clexane dès le 01.03.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises, mobilisation 90-0-0 pour 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 21.02.2019, puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 20.03.2019 • Ablation des fils le 21.02.2019 • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Introduction de Prégabaline 75 mg 2x/jour le 06.03.2019 • Adaptation de l'antalgie • Rééducation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs, mobilisation du genou max. 90°-0-0 • Adaptation de l'antalgie • Sintrom selon schéma • Ablation des fils le 11.03.2019Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 28.03.2019 • Ablation des fils le 24.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs, protégée par une attelle cruro-malléolaire en extension. • Ablation des fils le 14.03.2019 • Dès le 14.03.2019, mobilisation active du genou jusqu'à 40°, en gardant l'attelle au repos et à la mobilisation • Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis switch pour Xarelto 10 mg/j pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation du traitement antalgique : stop Novalgine le 21.03.2019 et stop patch de Fentanyl. Oxynorm en réserve Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Ablation des fils le 21.02.2019 • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg/j durant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 20.04.2019 • Ablation des fils le 23.03.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche selon douleurs, mobilisation du genou selon douleurs avec Kinetec jusqu'à une flexion de 90° progressivement • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j, stoppée dès mobilisation • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation passive ou active assistée : abduction 90° et rotation externe 0° pendant 6 semaines puis libre, mouvement pendulaire dès 2 semaines postopératoire. • Immobilisation avec gilet orthopédique jusqu'à la guérison de la plaie puis avec écharpe • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 25.02.2019 • Ablation des fils le 25.02.2019 • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X (27.03.2019) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 11.03.2019 • Ablation des stéristrips le 10.03.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 11.03.2019 • Fils résorbables Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • RAM selon protocole traitement conservateur rupture tendon d'Achille - la jambe droite est immobilisée avec un plâtre en flexion plantaire pendant la nuit et la mobilisation pendant la journée est effectuée avec une chaussure Künzli • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 26.03.2019 • Réfection du pansement régulièrement puis ablation des fils le 26.02.2019 • Adaptation de l'antalgie avec Dafalgan et Brufen Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Antalgie refusée par Mme. Y • Mobilisation selon douleurs Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Attelle Hohmann afin d'éviter récidive de luxation : adaptation de l'attelle durant le séjour • Marche en charge selon douleurs. Maintien de la flexion à 70° • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Evaluation et suivi diététique • Dosage de la Fluoxétine Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Ablation des fils le 04.03.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 18.04.2019 • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique suite à une opération de décompression L3-4 et L4-5 pour canal lombaire étroit Réadaptation neurologique: inscriptions à suivre Réadaptation neurologique prévue et acceptée (date à préciser) • Sevrage du cystofix • Polysomnographie +/- appareillage à distance de la polysomnographie : éviction des benzodiazépines ! • Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes - adaptation du traitement antihypertenseur selon évolution du profil tensionnel, de la fonction rénale et des électrolytes Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens dès que disponible (demande déjà faite). • Contrôle pneumologique à notre consultation avec un CT thoracique dans environ 3 semaines (Mme. Y sera convoquée). • Suivi du diabète par le médecin traitant. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur • Gazométrie, spirométries • Rx thorax • Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Spirométries, oxymétrie nocturne • Rx thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométries, oxymétries nocturnes • Rx thorax • Poursuite du traitement inhalateur habituel : Ultibro 1x/j et Axotide 250 mcg 2x/j • Maintenir l'arrêt du tabac • Adaptation de l'oxygénothérapie : 1 lt/min 15h/24 nocturne • Score de Bode, à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométries, capnographies nocturnes • Adaptation de la VNI sous 1 lt/min d'O2 : majoration des pressions à EPAP 15 - IPAP 4 le 05.02.2019 • Adaptation du traitement inhalateur habituel : • Poursuite du Vannair 200/6 et Spiriva • Unifyl 200 mg le soir dès le 06.02.2019 • Maintien de la Prednisone 5 mg 1x/j • Score de Bode, à la sortie : 9 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométries, capnographies nocturnes • Rx thorax • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Adaptation de l'oxygénothérapie 1 lt/min 15h/24 dès le 06.02.2019. Poursuite de la VNI à 22/13 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel - Anoro Ellipta • Gazométries, spirométries, oxymétrie et capnographies nocturnes • Rx thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie : 3 lt/min au repos, 4 lt/min à l'effort • Adaptation des paramètres de la VNI : EPAP 8 - IPAP 22 • Score de Bode, à la sortie : 5 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie • Rx thorax Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométries Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie • Rx thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie : diminution à un débit de 1,5 lt/min dès le 14.02.2019 • Score de Bode, à la sortie : 7 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, capnographie nocturne • Rx thorax • Introduction d'une VNI : pressions IPAP 18 - EPAP 13 Score de Bode, à la sortie: 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne, DLCO RX thorax Encourager le sevrage tabagique : • Reprise du patch de Nicotinell 12 mg/24h dès le 11.02.2019 Adaptation de l'oxygénothérapie : 1 lt/min 15h/24 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Vannair, Spiriva, Ventolin en réserve Gazométries, spirométries, oxymétrie Rx thorax Réévaluation de l'indication à une oxygénothérapie IgE totaux, IgE chiens : dans la norme le 04.03.2019 Score de Bode, à la sortie: 1 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur Spiriva dès le 20.02.2019 Gazométries, spirométrie Rx thorax Adaptation de l'oxygénothérapie Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Spirométrie, gazométrie RX thorax Introduction d'Azithromycine, STOP Daxas Antibiothérapie par Cefepime du 25.02 au 06.03.2019 Ré-Afférentation Distraneurine Réafférentation Traitement exacerbation BPCO Réafférentation Arrêt de la quétiapine Réafférentation Discussion d'une institutionnalisation selon volonté de la famille Réafférentation Revoir possibilité de retour à domicile selon évolution Réalisation d'un CT de contrôle à 12 mois. Réalisation d'une formule sanguine complète dans un contexte d'une fièvre inexpliquée pour exclure une pathologie hémato-oncologique : alignée. Réanimation cardio-pulmonaire avec choc électrique le 28.02.2019 Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : occlusion de l'IVA proximale, implantation de 1 stent actif Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 6 mois Apixaban pour un minimum de 3 mois Metoprolol dès le 28.02.2019 Lisinopril dès le 28.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 01.03.2019 Echocardiographie transthoracique de contrôle dans 6 semaines Mr. Y sera convoqué pour une rééducation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens. Réanimation cardiopulmonaire avec 2 chocs par défibrillateur automatique, Mr. Y d'emblée alerte, orienté aux 3 modes post-défibrillation (acheminé aux soins intensifs non-intubé) Cathéter artériel radial droit du 11.03.2019 au Réassurance Réassurance Réassurance Réassurance Antalgie majorée par Irfen et Sirdalud Arrêt de travail Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Réassurance. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 1 semaine. Réassurance. Consignes de continuer la physiothérapie. Prévention de chronicité des douleurs discutée avec Mr. Y. Majoration d'antalgie au pallier III. Contrôle de l'efficacité de l'antalgie introduite chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Réassurance de Mr. Y, peut durer 3-6 mois. Conseil de reconsulter si persistance après 3-6 mois. Réassurance et consigne de surveillance Retour à domicile et conseil de consulter en cas de péjoration des symptômes Réassurance et consigne de surveillance Retour à domicile et conseil de consulter en cas de péjoration des symptômes Réassurance et RAD avec Dafalgan, Irfen, Sirdalud. Reconsultera son médecin traitant pour suite de prise en charge. Réassurance, explication du geste à Mr. Y. Réassurance maternelle Réassurance maternelle Réassurance maternelle Réassurance maternelle Réassurance, myorelaxants et antalgies, physiothérapie. Si pas d'amélioration, discussion d'une imagerie +- avis spécialisé avec médecin traitant. Réassurance, observation Réassurance parentale Réassurance parentale Réassurance parentale Réassurance parentale +++ Dafalgan 15 mg/kg/dose en R max 4x/j Rinçage nasal au besoin Réassurance parentale Consignes de surveillance données Reconsulte si difficultés respiratoires ou alimentaires Réassurance parentale Consulter en cas de convulsion fébrile Réassurance parentale Contrôle aux urgences le 17.03 Réassurance parentale Contrôle aux urgences le 17.03 Réassurance parentale Contrôle dans moins de 48h prévu chez pédiatre Reconsulte si apparition de sang dans les selles ou vomissements ou fièvre Réassurance Poursuite de la prise en charge au centre de la douleur au CHUV Consultation Dr. X mercredi 27.03.2019 Réassurance, traitement symptomatique. Suite chez médecin traitant selon évolution Réassurance. Antipyrétiques et anti-inflammatoires. Conseils d'hydratation donnés à Mr. Y. Mr. Y informé de consulter le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement. Réassurance. Au vu de la situation d'angoisse, discussion de cette situation avec son psychiatre traitant. Réassurance Conseils : massages (feuille explicative remise), noyaux de cerises Réassurance. Conseils de vigilance. Suivi chez le médecin traitant. Réassurance. Conseils d'usage (hygiène du sommeil + Valériane). Réassurance. Mme. Y sera réévaluée cliniquement le 05.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences +/- incision selon clinique. Prévoir consultation à 2 mois sur consultation des chefs de clinique de chirurgie pour extraction de la coque. Pas d'indication à une antibiothérapie. Réassurance. Proposition d'utiliser du savon neutre (pH 5,5) et de reconsulter en cas de non-amélioration à distance. Réassurance. Traitement symptomatique. Recommandation d'usage. Recevra la convocation pour OGD par courrier. Rendez-vous chez le Dr. X, urologue, le 26.03.2019. Recherche antigènes urinaires Legionella le 26.03.2019 négative Hémocultures le 25.03.2019 négative Cultures épanchement pleural le 26.03.2019 négative Cytologie épanchement pleural le 26.03.2019 négative CT thoracique le 26.03.2019 Intubation 28.03. (C/L1, tube 8.5) Extubation 28.03.2019 Bronchoscopie avec EBUS 28.03.2019 (Dr. X) Ponction pleurale gauche le 26.03.2019 : Exsudat (2/3 critères de Light), 1500 ml, Culture négative Cathéter artériel radial gauche du 26.03. au 28.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 28.03. au 30.03.2019 Ventilation non-invasive du 26.03 au _ Ceftriaxone du 25.03 au _ Clarithromycine du 25.03 au 26.03.2019 Solumedrol 125 mg 28.03., après 1 mg/kg jusqu'à le 01.04.2019 Recherche bactérienne après hospitalisation à l'étranger (Kenya) Recherche C. difficile dans les selles : négatif Recherche clostridium le 09.03.2019 : négative Lopéramide en réserve Recherche CMV urinaire à faire Suivi poids et alimentaire par sage-femme Contrôle à 1 mois à votre consultation Recherche dans les selles : Rotavirus Bolus de Normolytoral sur sonde nasogastrique 50 mg/kg sur 4h, soit 350 ml Sonde nasogastrique du 18.03 - 20.03.2019 Recherche de C. difficile. Recherche de C. difficile dans les selles. Expansion volémique. Substitution en potassium. Recherche de C. Difficile négative dans les selles le 16.03.2019 Traitement symptomatique avec Bioflorin pendant la durée d'antibiothérapie Majoration transitoire substitution potassique per os Arrêt magnésium per os et 2 g Mg2+ iv le 18.03.2019 Recherche de chlamydia et gonocoques dans les urines : à pister. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de médecin traitant. Proposition pour Mr. Y de revenir aux urgences de Riaz le mercredi 20.03.2019 pour résultats de microbiologie. Proposition pour la suite en cas de résultats négatifs d'essayer un traitement pour hypertrophie bénigne de la prostate par Tamsulosine 0.4 mg 1x/jour le matin pour voir l'évolution clinique.Recherche de chlamydia et gonocoques dans les urines : à pister. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire avec bonne fonction rénale, absence de syndrome inflammatoire. Recherche de Clostridium négatif. Lopéramide en réserve. Recherche de sang occulte négative. Recherche de sang occulte positive. Suivi biologique. Recherche de toxines C. Difficile le 08.03.2019 : négatif. Recherche d'une HTA secondaire : • Microalbuminurie et protéinurie sur miction unique le 11.03.2019 : dans la norme • Doppler artères rénales (12.03.2019) : pas d'argument indirect pour une sténose artérielle rénale dcc. le 11.03.2019 : • TSH et T4 : dans la norme • Cortisol basal et après freinage par Dexaméthasone : les 2 dans la norme • métanéphrines plasmatiques : dans la norme • rénine et aldostérone plasmatiques : non pathologique (légèrement abaissées dans cadre de HTA) > Dosage de rénine et aldostérone plasmatique à faire dans 6 mois (septembre 2019), à organiser par le médecin traitant, avec arrêt du Rasilez 24h à l'avance, envoyer résultats au CHUV laboratoire de néphrologie, si résultats pathologiques prendre contact avec le service d'endocrinologie de l'hôpital cantonal de Fribourg. > TT habituel : Zanidip 20mg 1-0-0-0, Nebivolol 5mg 1-0-0-0, Rasilez HTC 300/25 1-0-0-0 > Introduction de Physiotens avec augmentation progressive et jusqu'à posologie maximale à 0.3 1-0-1-0. Recherche Helicobacter pylori dans les selles (à domicile, pot donné). Pister le résultat. Traitement d'épreuve par Esoméprazole 40 mg/jour jusqu'à réévaluation par son médecin traitant (2 semaines maximum). Consultation chez son médecin traitant en fin de semaine pour suivi et remise des résultats. Consultation avant si péjoration clinique. Recherche MRSA et entérobactéries carbapénèmiques R après passage en milieu hospitalier à l'étranger (Thaïlande). Recherche sang occulte selles : positive. Pantoprazol 40 mg dès le 01.03.2019. Refuse l'OGD le 08.03.2019. Recherche sang occulte selles : positive. Pantoprazole dès le 01.03.2019. Planifier OGD. Rechute de psychose avec hallucinations auditives, sans incitation auto- ni hétéro-agressive. • dans un contexte de consommation de cannabis. • sortie d'hospitalisation de RFSM la semaine passée. Récidive d'abcès péri-annal à 07h en position gynécologique le 29.03.2019. Récidive d'abcès sous-ombilical et d'un abcès dorsal le 26.03.2019 : • status post-incision, drainage et fermeture cutanée d'un abcès sous-ombilical et d'un abcès dorsal par un médecin de garde le 22.03.2019. Récidive d'AVC ischémique aigu dans le territoire postérieur le 26.03.2019 d'origine artério-artérielle probable • NIHSS à 2 à l'admission, NIHSS à 1 point à la sortie • Sous double antiagrégation • Symptomatologie le 26.03.2019 : Hémisyndrome moteur facio-brachial G avec dysarthrie transitoire, quadranopsie supérieure droite séquellaire. Récidive de bursite sous-acromiale G, sur statut post OS d'une fracture du tubercule majeur le 01.03.2016 sur statut post luxation de l'épaule G avec atteinte du plexus brachial, principalement C8-D1. Probable syndrome de tunnel carpien et éventuellement compression du nerf cubital à 3 mois de l'accouchement (30.10.2018). Récidive de carcinome lobulaire invasif grade 2 du sein droit à l'union des quadrants supérieurs chez une patiente de 84 ans. (cT1 cN0 cM0, grade 2 ER positif 100%, PR positif 5%, HER 2 négatif, Ki67 à 15%). Récidive de céphalées de type cluster headache le 28.02.2019. Récidive de CIN 3 du col utérin chez une patiente nulligeste de 73 ans. Récidive de colique néphrétique gauche chez une patiente connue pour de multiples lithiases bilatérales • dernier épisode le 12.02.2019. Récidive de colique néphrétique le 19.03.2017, patiente connue pour calcul urétéral gauche de 7 mm le 31.12.2016. Récidive de conflit fémoro-acétabulaire bilatéral sur ossifications hétérotopiques antérieures bilatérales sur status post cure de conflit fémoro-acétabulaire par luxation chirurgicale côté droit le 21.01.2017 et à gauche le 03.04.2018. Récidive de crise d'épilepsie sur mal compliance médicamenteuse. Laboratoire. Poursuite Lyrica 50 mg 2x/j. Ad Urbanyl 5 mg 3x/j pendant 5 jours le temps d'une reprise du taux plasmatique efficace du Lyrica. Explication donnée à l'éducateur de l'importance d'une prise médicamenteuse précise. Récidive de décompensation maniaque avec symptômes psychotiques le 19.03.2019. Récidive de douleurs au niveau de la cheville G sur status post ostéochondrite disséquante talus G en 2016. Récidive de fibrillation auriculaire. DD : • sur déshydratation après majoration traitement diurétique • sur diminution traitement bétabloquant. Récidive de fibrillation auriculaire le 06.03.2019. DD : sur déshydratation après majoration traitement diurétique ; sur diminution traitement bétabloquant. • Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide et probable tachycardiomyopathie (février 2016), status post-cardioversion électrique avec succès le 24.02.2016. Récidive de hématochézie sur rectite post-radique, le 24.02.2019 avec : • hématochézies intermittentes depuis 4 ans. Récidive de kyste sacro-coccygien surinfecté le 16.06.2011 : • status post-incision/drainage de kyste sacro-coccygien surinfecté le 01.06.2011. Récidive de leucémie myéloïde aiguë FLT3-ITD. Récidive de leucémie myéloïde aiguë FLT3-ITD • Cytométrie de flux (Inselspital) : récidive LMA avec 40.3% de précurseurs myéloïdes CD45(+), CD13+, CD33+, CD36+, HLA-DR+, CD71+, CD123+, MPO+, TdT+, Lysosym+ CD34-, CD117-, CD14-, CD64-, CD16-, CD11b-, CD15,- Lactoferrin -, marqueurs lymphatiques - • Onco-hématologie (Unilabs) : Présence ITD dans gène FLT3, Ratio ITD/FLT3 total : 61%, Ratio ITD/Wild type : 156%. Récidive de luxation antérieure de PTH gauche le 11.03.19 • 1er épisode le 06.03.2019 • post implantation PTH gauche le 21.02.19. Récidive de luxation antérieure de la PTH G le 11.03.2019 sur status post • 1ère luxation PTH G le 08.03.2019 • Implantation PTH G le 21.02.2019. Récidive de luxation atraumatique de l'épaule gauche, le 12.03.2019 • avec lésion de la glène inférieure. Récidive de luxation de la hanche. Récidive de mal perforant plantaire en regard de la tête du 4ème métatarsien G. Récidive de mal-perforant plantaire au niveau de la tête du premier métatarsien du pied G sus status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Récidive de mal-perforant plantaire au niveau de la tête du premier métatarsien du pied G sus status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018.Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Récidive de myélome multiple de type Ig A Lambda, stade 2 (selon ISS); diagnostic en octobre 2011 • Depuis 06/2017. Pomalidomid (J1-21) et dexaméthasone (J1, 8, 15 et 22); Cotrimoxazol prophylactique et aspirine • IRM thoraco-lombaire vertébrale en 05/2017: fracture du plateau Th12 nouvelle • CT Abdomen et bassin en 03/2015: déminéralisation en tâches des structures osseuses • 02/2012-10/2014: traitement par Bisphosphonates • CT colonne lombaire/bassin 06/2014, 06/2013: status idem • Irradiation analgétique palliative au niveau de la colonne lombaire (GD 30Gy) 05/2012-06/2012 • IRM de la colonne 04/2012: atteinte diffuse sur son myélome • Chimiothérapie de 1ère ligne avec 4 cycles de Bortezomib, Melphalan, Dexaméthasone 01/2012-12/2012 • Rx (Pariser Schema) 11/2011: haute suspicion de manifestation du myélome au niveau de la calotte crânienne, suspicion au niveau du col de fémur à gauche, au niveau de l'acétabulum à gauche, et suspicion au niveau des vertèbres cervicales 4 et 5, et des vertèbres lombaires 4 et 5 • Ponction de moelle osseuse en 10/2011: infiltration de 80% par des cellules plasmatiques Sous chimiothérapie de 2e ligne par Imnovid 4 mg pendant 3 semaines, Dexamethasone 12 mg 1x/semaine et prévention par Bactrim forte 3x/semaine. Récidive de myélome multiple de type IgA Lambda, stade 2 (selon ISS) • diagnostic initial en octobre 2011 • Ponction de moelle osseuse en 10/2011: infiltration de 80% par des cellules plasmatiques • Rx (Pariser Schema) 11/2011: haute suspicion de manifestation du myélome au niveau de la calotte crânienne, suspicion au niveau du col de fémur à gauche, au niveau de l'acétabulum à gauche, et suspicion au niveau des vertèbres cervicales 4 et 5, et des vertèbres lombaires 4 et 5 • Irradiation analgésique palliative au niveau de la colonne lombaire (GD 30Gy) 05/2012-06/2012 • IRM de la colonne 04/2012: atteinte diffuse sur son myélome • Chimiothérapie de 1ère ligne avec 4 cycles de Bortezomib, Melphalan, Dexaméthasone 01/2012-12/2012 • 02/2012-10/2014: traitement par Bisphosphonates • CT colonne lombaire/bassin 06/2014, 06/2013: status idem • CT Abdomen et bassin en 03/2015: déminéralisation en tâches des structures osseuses • IRM thoraco-lombaire vertébrale en 05/2017: fracture du plateau Th12 nouvelle • Chimiothérapie de 2ème ligne par Imnovid de juin à novembre 2017 • Reprise chimiothérapie par Imnovid dès janvier 2019, Dexaméthasone 12 mg 1x/semaine et prévention par Co-Trimoxazol forte 3x/semaine depuis janvier 2019 • CT abdominal natif le 27.02.2019: fracture de la 6ème côte à D • Suivi par Dr. X. Récidive de néoplasie vésicale • status post-carcinome urothélial de la vessie pT1G3 avec foyer d'adénocarcinome in situ (2016) • status post-6 injections de BCG terminées le 31.10.2016 • Uro-CT le 03.04.2018: pas de dilatation pyélocalicielle, reins de taille conservée et symétrique • Cystoscopie de contrôle 01.2019: cytologie suspecte avec récidive d'un carcinome in situ au niveau de la paroi vésicale droite. Récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig II main D le 23.02.2019 sur status post • Incision abcès, exploration, prélèvements, rinçage, ouverture de la poulie A1, suture primaire Dig II D le 25.01.2019 pour phlegmon de la gaine des fléchisseurs sur morsure de chat le 23.01.2019 (germe: Pasteurella multocida) • Exploration, rinçage, débridement, suture, drainage par Penrose Dig II D le 29.01.2019. Récidive de pneumonie basale gauche le 29.03.2019 avec: • hospitalisation pour pneumonie basale gauche du 06.03.19 au 12.03.2019 • toux chronique évoluant depuis novembre • symptômes B (perte de poids de 3 kg en 1 mois, sudations nocturnes, asthénie). Récidive de pneumonie droite. Récidive de probable crise d'épilepsie généralisée le 30.10.2018 avec facteurs favorisants (DD: crise non-épileptique possible, mais peu probable) avec: • légère hyperprolactinémie à 16.8 microg/l, CK: 257 U/L • troubles métaboliques: hypokaliémie (3.2 mmol/L), hypoglycémie transitoire (3 puis 5.6 mmol/L), hypophosphatémie (0.19 mmol/L) • scanner cérébral injecté normal le 30.10.2018 • EEG du 06.11.2018: tracé dans les limites de la norme • IRM cérébrale du 11.03.2019 normale. Récidive de son cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre, avec: • diagnostiqué le 11.06.2015 • s/p TURV en 2015 • s/p instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • récidive avec polype 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséqué sur décision du patient, stop du suivi depuis • US abdominal le 06.02.2019: masse vésicale dans la partie basse de la vessie envahissant le méat urétéral droit et probablement aussi le méat urétéral gauche avec dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont des deux côtés • s/p TURP et biopsie vésicale le 11.02.2019 • histopathologie le 11.02.2019: carcinome urothélial papillaire de haut grade G2/G3 pT2a au minimum avec une zone partiellement nécrosée infiltrant le chorion et la tunique musculaire. Récidive de varices avec insuffisance veineuse ddc (G>D) • status post-stripping et phlébectomie grandes veines saphènes ddc il y a 30 ans. Récidive d'entorse de la cheville gauche.Récidive d'entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt gauche et entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt gauche dans le contexte d'une ballon mal réceptionné le 14.03.2019. Récidive d'épistaxis dans un contexte de rhinite, le 17.03.2019. Récidive d'épistaxis gauche le 09.03.2019. Récidive d'équivalent migraineux avec aura au niveau de l'oreille gauche. Récidive d'hémorragie digestive basse, probablement sur diverticulose sévère connue le 30.03.2018 avec: • Antécédents d'hémorragie digestive basse le 18.11.2016/20.06.2017/10.05.2018/26.11.2018/10.12.2018 • Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne + présence de télangiectasie rectale Récidive d'ongle incarné hallux G bord interne sur status post multiples prises en charge chirurgicales par le médecin de famille et à la Clinique Générale. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral de l'hallux gauche le 13.11.2018. Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathies et métastases pulmonaires • date du diagnostic : 15.02.2017 • histologie (Argot lab P2435.17) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • oesophago-gastroscopie : tumeur à 39 cm des arcades dentaires • PET-CT du 19.03.2017 : lésion du bas œsophage avec ganglion para-vertébral gauche • chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatine (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • status post-radio-chimiothérapie avec Carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • rémission complète sur le PET-CT du 14.08.2017 • récidive avec multiples adénopathies médiastinales, hilaires et métastases pulmonaires sur le PET-CT du 01.05.2018 • chimiothérapie palliative par Taxol associée à l'anticorps Cyramza dès le 11.06.2018 • CT thoraco-abdominal du 27.07.2018 : rémission partielle • arrêt du Taxol mi-juillet en raison d'une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco-abdominal du 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie jusqu'au début décembre 2018 • status post rupture du fornix rénal dans un contexte d'obstruction urétérale sur cancer de la vessie • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • status post iléus paralytique le 30.11.2018 résolu conservativement • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 : progression tumorale avec épaississement œsophage distal et épaississement des parois de la vessie ainsi qu'hydronéphrose droite • demande de prise en charge d'un traitement de 3ème ligne par Opdivo refusée en janvier 2019 • actuellement : dysphagie débutante avec éructations post prandiales importantes, OGD avec possible mise en place d'un stent Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathies et métastases pulmonaires • date du diagnostic : 15.02.2017. • histologie (Argot lab P2435.17) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • oesophago-gastroscopie : tumeur à 39 cm des arcades dentaires • PET-CT du 19.03.2017 : lésion du bas œsophage avec ganglion para-vertébral gauche • chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatine (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • status post-radio-chimiothérapie avec Carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • rémission complète sur le PET-CT du 14.08.2017 • récidive avec multiples adénopathies médiastinales, hilaires et métastases pulmonaires sur le PET-CT du 01.05.2018 • chimiothérapie palliative par Taxol associée à l'anticorps Cyramza dès le 11.06.2018. • CT thoraco-abdominal du 27.07.2018 : rémission partielle • arrêt du Taxol mi-juillet en raison d'une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco-abdominal du 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie jusqu'au début décembre 2018 • status post rupture du fornix rénal dans un contexte d'obstruction urétérale sur cancer de la vessie • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • status post iléus paralytique le 30.11.2018 résolu conservativement • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 : progression tumorale avec épaississement œsophage distal et épaississement des parois de la vessie ainsi qu'hydronéphrose droite • demande de prise en charge d'un traitement de 3ème ligne par Opdivo refusée en janvier 2019 • actuellement : dysphagie débutante avec éructations post prandiales importantes, OGD avec possible mise en place d'un stent Récidive d'un carcinome urothélial au niveau de l'urètre pénien : • date du diagnostic : 28.08.2017. • histologie (Promed P2017.10274) : deux foyers d'un carcinome urothélial solide de haut grade avec en partie différenciation épidermoïde. pT2 G3 au niveau de l'urètre • immunohistochimie : PDL-1 >1% • status post-cystectomie radicale et confection d'une vessie iléale d'un carcinome urothélial invasif vésical (Dr. X) le 07.05.2009 • histologie (Promed P2825.09) : carcinome urothélial papillaire de bas grade, carcinome de grade 2 invasif au niveau de la vessie et de l'uretère gauche, pT1 N0 R0 G2 • status post-résection-biopsie d'une tumeur papillaire de l'urètre en mars 2015 • status post-vaporisation au laser de tumeurs papillaires urétrales en mai 2015 • Biopsie de la néo-vessie et vaporisation au laser puis résection par coagulation urétrale en août 2016 • Cystoscopie et coagulation des lésions urétrales en avril 2017 pT1 G2 • status post-résection transurétrale de l'urètre, carcinome urothélial pT2 G3 le 24.08.2017 • PET CT du 11.09.2017 : présence de trois hypercaptations suspectes de néoplasie au niveau ganglionnaire médiastinal 4R avec SUV max 7,3 tiers moyen de l'œsophage avec SUV max à 5 et dans le foie SUV max 5,1. • US abdominal le 04.10.2017 : absence de lésion néoplasique • IRM abdominale le 08.10.2017 : pas de lésion hépatique. Persistance de l'adénopathie médiastinale et cardiophrénique • Bronchoscopie par EBUS le 10.10.2017 • histologie (Promed P2017.12140) : présence de tissu lymphoréticulaire ganglionnaire réactionnel, pas de tissu néoplasique. • CT thoracique le 10.10.2017 : pneumothorax droit de plus de 2 cm d'épaisseur. Micronodules de 4 mm dans le segment apical du lobe inférieur gauche et de 5 mm dans le segment 9 du lobe inférieur gauche. Nodule de 7 mm dans le segment antérieur du lobe supérieur droit et de 6 mm du segment latéro-basal du lobe inférieur droit • IRM pelvienne du 24.11.2017 : présence de multiples implants tissulaires suspects au sein des corps caverneux et du corps spongieux. • colloque multidisciplinaire du 30.11.2017 : proposition d'un traitement de chimiothérapie ou de radio-chimiothérapie combinée à des fins de contrôle local, évaluation oncologique à la fin de la chimiothérapie. • status post une cure de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar le 18.12.2017 compliquée par une hémato-toxicité grade III • status post radio-chimiothérapie combinée par Carboplatine du 10.01.2018 au 27.02.2018 avec une dose cumulative au niveau pénienne de 66 Gy sur 48 jours. • Colonisation ESBL traitée par Invanz per radiochimiothérapie • sepsis sur pyélonéphrite à ESBL nécessitant une hospitalisation en chirurgie du 09.04. au 25.04.2018 • récidive pulmonaire gauche, médiastinale, hilaire droite, iliaque gauche en septembre 2018 • bronchoscopie et biopsie hilaire droit, station 10R infracarinaire, station 7 et tumeur lobe inférieur gauche : carcinome compatible avec des métastases d'un carcinome urothélial (Promed P2018.10314)• status post thérapie par Keytruda du 08.10. au 10.12.2018, traitement suspendu pour arthralgies, exanthème de grade 3 sous stéroïde avec schéma dégressif actuellement • actuellement : progression tumorale au niveau pulmonaire, proposition d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Gemzar. Diabète de type II insulino-requérant Hypercholestérolémie Obésité Gonarthrose bilatérale Récidive d'un malaise d'origine psychogène. Récidive d'une candidose oropharyngée le 25.02.2019 Récidive d'une infection à C.Difficile le 15.03.2019 avec diarrhées liquides • s/p diarrhées sur infection à C.Difficile le 08.02.2019. Métronidazole 500 mg 3X/J du 09.02 au 18.02.2019 (10j) Récidive d'une infection à Clostridium difficile le 15.03.2019 avec selles liquides • Status post-diarrhées sur infection à Clostridium difficile le 08.02.2019 traité par Métronidazole 500 mg 3X/J du 09.02 au 18.02.2019 Récidive d'une volumineuse tuméfaction pré-patellaire du genou G sur status post bursectomie le 01.03.2019 Récidive hernie inguinale gauche le 29.11.16 avec : • status post-cure hernie inguinale gauche avec résection intestinale au vu d'une incarcération en 2009 selon la technique de Shouldice Cure de cryptorchidie gauche comme enfant Hémangiome au niveau du foie Globe vésical avec anurie le 09.12.2018 Récidive hernie inguinale gauche le 29.11.2016 avec : • status post-cure hernie inguinale gauche avec résection intestinale au vu d'une incarcération en 2009 selon la technique de Shouldice Globe vésical avec anurie le 09.12.2018 Hémangiome au niveau du foie Cure de cryptorchidie gauche à l'enfance Récidive leucémie myéloïde aiguë Reclassement en attente placement home de Cottens / Farvagny Reçoit un Zofran 2 mg per os aux urgences, qui résout la nausée et Mr. Y boit env 50 ml du Normolytoral Reçoit une dose d'Algifor 10 mg/kg et une dose de Fentanyl 1 ug/kg intranasal. Mains mises à tremper dans eau stérile froide durant 30 minutes. Traitement des plaies sous Meopa puis Fentanyl 1 ug/kg puis sans antalgie car plus calme : désinfection, pas de débridement nécessaire des cloques car non rompues, Ialugen, Adaptic, compresses en voile de mariée, bandes Reçoit une dose de Betnesol 0.2 mg/kg puis surveillance 1h post médicament. Disparition du stridor. Respiration bruyante mais plutôt nasale. Reçoit une dose de Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences (après vomissement du comprimé de Prednisone). Reçoit une dose d'Ondansetron 0.2 mg/kg. Boit 200 ml de Normolytoral et 200 ml d'eau en 1h sans récidive de vomissement. Reçoit 0.2 mg/kg d'Ondansetron puis boit 400 ml de Normolytoral sur 2h sans récidive de vomissement. Présente une selle liquide de petite quantité. Parents souhaitant rentrer et poursuivre réhydratation à domicile. Enfant en meilleur état général, jouant en salle d'attente. Reçoit 1 dose de Clexane prophylactique 40 mg sous-cutanée. Reçoit 1 dose d'Ondansetron 0.2 mg/kg puis 300 ml de Normolytoral/sirop sur 2h sans récidive de vomissement. S'endort par la suite. Proposition de retour à domicile avec contrôle dans 12h aux urgences, avant si impossibilité d'hydratation demain matin. Récolte urinaire de 24h le 24.02.19 et le 25.02.19 : pertes rénales K+ Arrêt Zytiga le 11.02.19 Hydrochlorothiazide en suspend dès le 09.02.19 Aldactone dès le 19.02.19 Substitution iv jusqu'au 25.2.18 Prednisone 20 mg dès le 26.12.18 jusqu'au prochain contrôle chez le médecin traitant KCl per os Proposition • contrôle chez MT de K+ à 1 semaine • si kaliémie dans la norme : arrêt de la spironolactone (pour arrêt de l'effet androgénique) • Prednisone à 20 mg pendant une semaine puis baisser après le contrôle à 10 mg si K+ dans la norme Récolte urinaire du 13.03.2019 (créatinine 67 micromol/l) Suivi biologique Recommandation d'un bilan urologique complet. Reconstruction ligaments croisés genou G Reconstruction valvulaire mitrale par résection partielle du feuillet postérieur associée à une plastie de glissement et annuloplastie avec un anneau Physio II n°30, le 04.09.2015 • Insuffisance mitrale sévère aggravée dans un contexte d'endocardite subaiguë Streptococcus mitis Hyperplasie bénigne de la prostate : • Status post TURP en 2010 • Suivi annuel par Dr. X Podagre droit depuis février 2019 • Ibuprofène du 14.02.2019 au 19.02.2019 • Colchicine dès le 14.02.2019 • Prednisone du 19.02.2019 au 24.02.2019 Reconsulte dans 48 heures aux urgences si état fébrile persistant. Reconsulte en cas de mauvaise évolution. Reconsulte si échec de réhydratation PO ou péjoration clinique Reconsulte si hydratation inférieure à 50% des besoins Reconsulte si palpitations ou DRS Reconsulter aux urgences si : • Douleurs en péjoration, changements cutanés localement, EF, impotence au niveau de la marche Recontrôler chez le pédiatre si : • Persistance de douleurs dans 2-3 jours. Reconsulter chez le médecin : • si signes de gravité pour TCC • Si EF, écoulement de l'oreille Reconsulter chez le pédiatre dans 2 jours, si péjoration d'hydratation Reconsulter chez le pédiatre lundi pour recontrôler les oreilles Reconsulter chez le pédiatre si le sommeil est difficile après une semaine de traitement Reconsulter chez le pédiatre si l'inconfort persiste Reconsulter chez le pédiatre si mauvaise prise hydrique et augmentation de pertes. Reconsulter chez le pédiatre si persistance de symptômes, aggravation, EF, sang dans les selles dans 5 jours Reconsulter chez le pédiatre si signes d'une infection, déshydratation Reconsulter en cas d'apparition de toux, fièvre, douleurs abdominales, saignements Reconsulter les urgences si pas d'amélioration dans 2-3 jours. Reconsulter si altération de son état général dans les prochains jours Reconsulter si apparition de la fièvre Uricult à pister Reconsulter si céphalées qui ne passent pas avec Dafalgan, vomissements Reconsulter si difficultés respiratoires Reconsulter si douleurs abdominales fortes, vomissements Reconsulter si écoulement de l'oreille, EF persistant Reconsulter si EF avec les douleurs importantes • Suivre les selles pour une thérapie d'une éventuelle constipation Reconsulter si EF et inconfort, difficultés respiratoires, mauvaise prise alimentaire Reconsulter si EF, mauvais état général Reconsulter si EF persistant, torticolis Reconsulter si inconfort qui persiste malgré Dafalgan, troubles de comportement, vomissements, somnolence Reconsulter si mauvaise hydratation Reconsulter si péjoration au niveau respiratoire, EF, baisse d'état général Reconsulter si péjoration de la toux, difficultés respiratoires ou persistance d'EF Reconsulter si péjoration de l'hydratation, miction diminuée malgré la réhydratation correcte Reconsulter si péjoration de son état respiratoire malgré le traitement prescrit ou si mauvaise prise hydrique et alimentaire Reconsulter si persistance chez le pédiatre Reconsulter si persistance de la fièvre, péjoration Reconsulter si persistance de plaintes, EF Reconsulter si persistance d'EF Reconsulter si persistance d'EF au bout de 5 jours, signes de gravité Reconsulter si persistance d'EF, péjoration Reconsulter si persistance d'EF • Uricult à pister, la mère a une ordonnance pour Podomexef Reconsulter si pertes importantes avec mauvaise prise alimentaire Reconsulter si plus de pertes par rapport aux apports hydriques Reconsulter si récidive de vomissements Reconsulter si saignement actif, vomissements Reconsulter si sang dans les selles Reconsulter si signes d'alarme cardiaques ou respiratoires Reconsulter si signes de surinfection Reconsulter si torticolis Reconsulter si torticolis, persistance d'EF, trismus Reconsulter si torticolis, trismus, EF persistant Reconsultera le gynécologue en cas de non-amélioration dans quelques jours. Reconsultre si mauvaise hydratation Recontacter le Dr. X lundi 11.03.2019 pour un éventuel transfert à la Villa St François. Recontrôler chez le pédiatre si mauvaise prise hydrique, surinfection des lésions Recontrôler chez le pédiatre si saignement récurrent avec des selles molles, mal au ventre, symptômes B, vomissement Recontrôler le rythme à un mois pour FA (Holter, ECG) • Contrôle ORL dans 2 semaines Recontrôler si péjoration de son état hydrique Recontrôler si photophobie, baisse d'état général re-coronarographie le 25.03.2019 pour traitement de l'artère bissectrice. Recrossectomies, re-phlébectomies des deux côtés ainsi que ligatures perforantes à gauche le 04.03.2019 (Dr. X) Recrudescence de syndrome inflammatoire le 25.03.2019 Recto-colique ulcéro-hémorragique Rectocolite à C. difficile le 15.03.2019 Rectocolite à Clostridium difficile le 15.03.2019 Recto-colite d'origine indéterminée le 21.04.2018 : DD toxocarose, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, diverticulite avec colonoscopie en 2012 et 2018 (Dr. X) : diverticulose importante du côlon gauche, pas de biopsies faites Rectocolite ulcéro-hémorragique depuis 2007 avec suivi ambulatoire par le Dr. X, sous traitement de Prednisone + Salofalk. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité avec BMI 31 kg/m2 en octobre 2014. Rectorragie. Rectorragies en petite quantité le 26.03.2019 • dans contexte de constipation chronique. Rectorragies probablement liées aux hémorroïdes depuis 4 ans jamais investiguées. • Hémorroïdes externes. Rectorragies sur rectite actinique en janvier et mars 2012 AVC ischémique pariétal droit le 03.02.2009 avec : • sténose carotide commune droite connue à 90 % sur 4 cm avec TEA carotidienne D le 19.02.2009 • sténose 70 % bulbe carotide interne gauche en 2009 • sp AVC ischémique en 2003 AVC ischémique régressif sur interruption transitoire du traitement anticoagulant Carcinome de la prostate traité curativement par radiothérapie et hormonothérapie en 2004 Résection d'un polype rectal à 15 cm de la marge anale le 16.03.2012 Rectorragies sur rectite actinique en janvier et mars 2012. AVC ischémique pariétal droit le 03.02.2009 avec : • sténose carotide commune droite connue à 90% sur 4 cm avec TEA carotidienne D le 19.02.2009 • sténose 70 % bulbe carotide interne gauche en 2009 • sp AVC ischémique en 2003. AVC ischémique régressif sur interruption transitoire du traitement anticoagulant. Carcinome de la prostate traité curativement par radiothérapie et hormonothérapie en 2004. Résection d'un polype rectal à 15 cm de la marge anale le 16.03.2012. Pics hypertensifs avec atteinte d'organes le 17.03.19 : • décompensation cardiaque bilatérale • céphalées avec troubles visuels. Rectorragies sur rectite actinique en janvier et mars 2012. AVC ischémique pariétal droit le 03.02.2009 avec : • sténose carotide commune droite connue à 90% sur 4 cm avec TEA carotidienne D le 19.02.2009 • sténose 70% bulbe carotide interne gauche en 2009 • sp AVC ischémique en 2003 AVC ischémique régressif sur interruption transitoire du traitement anticoagulant. Carcinome de la prostate traité curativement par radiothérapie et hormonothérapie en 2004. Résection d'un polype rectal à 15 cm de la marge anale le 16.03.2012. Anticoagulation suprathérapeutique le 02.01.2013. Adaptation du Sintrom. Status post-pic hypertensif avec événement à troponines positives le 02.01.2013. • Troponines à 0.32. Anémie normocytaire hypochrome. Insuffisance rénale le 02.01.2013. • FeUrée 51%. • Clearance de la créatinine selon Cockroft-Gault 52 ml/min. Reçu un train de Ventolin : 6 pushs 3x et Betnesol 0,25 mg/kg, puis encore 6 pushs 2 heures après le train. Par la suite il s'améliore au niveau respiratoire avec saturation à 95 % à l'air ambiant, diminution de tirage et auscultation dans la norme. Vu son bon état et le fait qu'il habite à proximité de l'hôpital, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec le Ventolin aux 3 heures et Betnesol pendant encore 2 jours. Recurrence d'une Insuffisance respiratoire partielle aiguë d'origine indéterminée 22.03.2019 DD : pneumopathie interstitielle, composante d'hypersensitivité, infectieux • Hospitalisation du 10.03-15.03.2019 pour une insuffisance respiratoire partielle sur possible pneumonie bibasale à germe indéterminée Rediscuter d'un bilan en ambulatoire. Rediscuter d'une injection d'une 4ème dose en ambulatoire et dosage des anticorps Rediscuter l'indication à l'anticoagulation thérapeutique avec les cardiologues (FEVG 20%) Antibiothérapie pour une durée totale de 14 jours CAVE : pace-maker non- compatible IRM Rediscuter l'introduction d'un antihypertenseur en ambulatoire Rediscuter suite de prise en charge Reduction au bloc op avec une hospitalisation par la suite Réduction de la fracture faite aux urgences et traitement conservateur par plâtre pendant six semaines. Réduction et ostéosynthèse avec plaque Synthes 3.5-4-0 le 15.03.19 (Dr. X) Réduction faite par le patient. Radiographie main gauche. Avis orthopédie, Dr. X. Immobilisation du doigt avec attelle postérieure à 60°. Ergothérapie au plus vite (bon fait). Le patient souhaite effectuer la suite de prise en charge chez son orthopédiste à Bâle. Réduction fermée cheville D, immobilisation par plâtre fendu le 22.02.2019 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube, 2 vis corticales 3.5 et 1 vis verrouillée 3.5, OS malléole interne par 1 vis spongieuse 3.5 et 1 vis corticale 2.7, fixation de la syndesmose par 1 vis corticale 3.5 de positionnement, cheville D (OP le 28.02.2019) Réduction fermée, enclouage par 2 clous de Prévôt 2.0 radius/cubitus G (OP le 23.02.2019) Réduction fermée et embrochage selon Kapandji le 25.01.2019 d'une fracture Salter II radius distal gauche avec fracture d'arrachement de la styloïde ulnaire. Réduction fermée et fixation par clou de Prévôt radio-ulnaire le 29.01.2019 pour une fracture diaphysaire de l'ulna. Réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 26.02.2019. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA 130° (OP le 10.03.2019) Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA 130° (OP le 10.03.2019) Physiothérapie Réadaptation Réduction fermée, immobilisation par plâtre fendue le 27.02.2019 aux urgences Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube antiglide, cheville D (OP le 04.03.2019) Réduction fermée le 04.02.2019 Traitement conservateur Réduction fermée luxation antérieure PTH G le 11.03.2019, aux urgences. Surveillance clinique Ré-intervention chirurgicale hanche G planifiée chez le Dr. X, clinique générale, le 18.03.2019 Réduction fermée, OS fémur D par clou PFNA (OP le 08.02.2019) Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 08.03.2019) Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 19.02.2019) Réduction fermée, OS fémur proximal par plaque DHS, 1 vis anti-rotatoire et cerclage Dall-Miles sur le grand trochanter à D (OP le 22.02.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 22.02.2019 Réduction fermée, OS par DHS fémur proximal D (OP le 01.02.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 01.02.2019 Réduction fermée, OS par enclouage centro-médullaire du fémur proximal G par clou PFNA long (OP le 10.02.2019) Transfusion de 1 CE en peropératoire le 10.02.2019 Réduction fermée, OS par enclouage centro-médullaire par clou Expert tibia, jambe D (OP le 14.03.2019) Réduction fermée, OS par enclouage fémur proximal G par clou PFNA (OP le 27.01.2019) Réduction fermée, OS tibia D par clou Expert. Réduction ouverte, OS péroné distal D par plaque LCP tiers tube et vis (OP le 24.02.2019) Réduction fermée, plâtre cheville D le 04.02.2019 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube et OS malléole interne par 1 vis 2,7 et une broche de Kirschner 1,6, cheville D (OP le 08.02.2019) Réduction fermée sous AL, plâtre le 13.02.2019 Réduction ouverte, OS par plaque et vis malléole externe, Volkmann et malléole interne cheville D (OP le 20.02.2019) Réduction fermée sous sédation, plâtre fendu cheville D le 25.02.2019 Réduction ouverte, OS par plaque antiglide et vis de compression malléole externe, OS malléole interne par 2 vis 2,7 mm, cheville D (OP le 04.03.2019) Réduction fermée. Pas d'immobilisation. Suivi chez le pédiatre Réduction insuffisante avec ouverture de la syndesmose post OS fracture Maisonneuve cheville G le 22.02.2019 Réduction luxation antérieure PTH G le 08.03.2019 aux urgences Réduction mammaire bilatérale en 2010. Décompression L3-L4, L4-L5, L5-S1 en 2009. Embolie pulmonaire en 2009. Cholécystectomie en 2009. Pose d'un anneau gastrique en 1999. Stérilisation en 1996. Cure d'hallux valgus en 1983. Pneumonie inférieure bilatérale à prédominance gauche en 2016. Réduction manuelle du phimosis suite à application de EMLA et glace durant 30 minutes. Signes de gravité expliqués : nouveau gonflement, nouvelles douleurs, changement de la couleur (bleu). Sport et vélo interdits durant 48 heures. Contrôle clinique aux urgences dans 24 heures Réduction manuelle par Dr. X Réduction manuelle. Bains de Kamilosan à suivre Réduction, OS par 1 vis 2.4 tibia distal D (OP le 19.02.2019) Réduction ouverte et OS par 2 plaques F3 fracture joint dépression calcanéum pied gauche le 29.09.2015; accident le 23.09.2018. Fracture intra-articulaire radius distal droit le 23.09.2015, traitée conservativement. Fracture sous-capitale P1 gros orteil pied droit le 23.09.2015, traitée conservativement. Malaise avec perte de connaissance brève d'origine indéterminée le 30.07.2013. Globes urinaires à répétition sur hypertrophie de la prostate. Instabilité du long chef du biceps et lésion partielle du sus-épineux et sous-scapulaire épaule droite, non traumatique • chondrocalcinose dans le contexte d'une pseudo-goutte • AS épaule droite, shaving, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (OP le 01.10.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus à gauche sur fracture de l'EDR à gauche avec bascule dorsale, Fx styloïde ulnaire sur traumatisme le 09.01.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture déplacée extra-articulaire du radius distal gauche le 01.08.2012. Réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage et haubanage, olécrâne droit pour fracture de l'olécrâne droit le 14.10.2017. Infection urinaire basse, le 02.08.2016. PTG droite sur gonarthrose valgisante, le 29.07.2016. Opération pour glaucome de l'œil droit. Curetage. Hémorroïdectomie il y a 30 ans. Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 cerclages Dall-Miles et PFN à 240 mm 130° 11 mm de diamètre le 10.12.2018. Réduction ouverte et spondylodèse C2-C3 par plaque CSLP et fixation par 4 vis, cage Tryptik le 26.10.2012 pour une fracture C2 instable selon Hangmann type III et fracture massif articulaire de C3. Pneumonie nosocomiale en octobre 2012. Arthrite à Staph. aureus en 1999. Thrombophlébites septiques de la grande veine saphène D avec ulcère et abcès et de la grande veine saphène proximale G le 06.07.2011. IMV rivotril • a consommé 15cp Rivotril et 15cp Tranxilium, 6 bières Plaie superficielle face latérale du cou G le 18.11.2014 avec une lame de rasoir, pas d'intention suicidaire. Veinosection avant-bras D et cou le 20.03.2018 • Plaie profonde proximale de l'avant-bras D avec lésion complète du tendon du fléchisseur radial du carpe. • Plaie distale avant-bras, sans lésion des structures nobles. • Plaie superficielle du cou à G Débridement, suture par Prolène 5.0, 8 points, Stéristrips sous an. locale du cou à G le 20.03.2018 aux urgences. X78.1 Lésion auto-infligée par utilisation d'objet tranchant, dans un établissement collectif (en milieu carcéral). F60.9 Trouble de la personnalité, sans précision (impulsivité caractérielle ?). F29 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives. Consilium de psychiatrie le 20.03.2018 (en annexe). Ad hospitalisation au RFSM, Marsens le 23.03.2018 Lombalgie et sciatalgie droite sans traumatisme le 12.02.19 • non déficitaires Laboratoire : aligné. Rx lombaire : pas de lésion visualisée. RX du bassin : pas de fracture ni de signe de spondylodiscite visualisée Attitude : • Antalgie de pallier 2 avec protection gastrique • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours : conseil au patient de trouver un médecin traitant. Réduction ouverte, OS clavicule D par vis de compression et plaque Variax 8 trous (OP le 14.03.2019) Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Variax (OP le 08.03.2019) Réduction ouverte, OS fémur D par plaque 1/3 tube et plaque LISS (OP le 09.02.2019) Transfusion de 2 CE en peropératoire le 09.02.2019 Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 09 au 12.02.2019, gérée par les anesthésistes Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos longue (OP le 17.02.2019) Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos 5 trous en ligne (OP le 19.02.2019) Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque Philos 3 trous (OP le 11.03.2019) Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque et vis, cheville D (OP le 26.02.2019)Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube et 2 vis corticales 3.5 cheville D (OP le 08.03.2019) Réduction ouverte, OS malléole interne D par 1 vis 2.4 mm (OP le 10.03.2019) Réduction ouverte, OS olécrâne D par cerclage-haubanage (OP le 20.02.2019) Réduction ouverte, OS par Endobutton, suture syndesmose antérieure cheville G (OP le 22.02.2019) Réduction ouverte, OS par plaque Aptus Hand 1.5 et vis P2 Dig III G (OP le 28.02.2019) Réduction ouverte, OS par plaque Aptus 1.5 en T + vis, fermeture tendon extenseur par PDS 4.0 phalange proximale Dig V main G (OP le 20.02.2019) Réduction ouverte, OS par plaque et vis condyle radial G (OP le 06.03.2019) Réduction ouverte, OS par plaque Philos et plaque Aptus humérus proximal G (OP le 28.02.2019) Réduction ouverte, OS par 2 vis compact Hand 2,4 mm du fragment ostéochondral et cerclage rotule, genou D (OP le 17.02.2019) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus Hand 2.5 mm (OP le 18.03.2019) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus (OP le 13.03.2019) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 et vis (OP le 07.03.2019) Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus 2.5 mm, OS styloïde ulnaire par 1 broche 0,8 mm et une vis HCS 2,4 mm, à D (OP le 28.02.2019) Réduction ouverte, OS trochiter par plaque tiers tube et vis à G (OP le 11.03.2019) Réduction par hyperpronation Réduction par hyperpronation: clic audible, pleure quelques secondes. Reçoit une dose de Paracétamol directement après la réduction. Par la suite, bouge spontanément le bras droit comme d'habitude. Réduction posologique Contrôle en ambulatoire Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque philos 3 trous 8 vis le 15.12.2018. On a utilisé un bloc de tutoplast pour combler le defectos au niveau de la tête humérale. Réduction sous antalgie et sédation. Explications données par le médecin pour examen radiographique. Radiographies. Aux urgences : • Midazolam 3 mg. • Kétamine 50 mg. • Fentanyl 150 mcg. • 1250 NaCl 0.9%. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie standard et gilet orthopédique pour 3 semaines. • Contrôle chez son orthopédiste traitant dans 3 semaines. • Physiothérapie à débuter dans une semaine. Réduction sous MEOPA Immobilisation avec gilet orthopédique Réduction spontanée Réduction suite à application de froid et crème anesthésique durant 30 minutes. Présente une miction sans algurie en cours de prise en charge. Contrôle clinique à l'HFR le 10.03.2019 : Mr. Y est très content, pas de douleurs, ni difficultés mictionnelles, ni brûlures. Pas de prise d'antalgiques, bien dormi. Tuméfaction du prépuce encore légèrement présente, pas de saignement, pas d'écoulement. Application de la crème Bepanthène comme proposé sur les lésions superficielles du prépuce. Proposition : Conseils donnés concernant l'hygiène du pénis, suite de l'application de Bepanthène pendant 3-4 jours, et ensuite la pommade Polygonatum 5% WELEDA pendant 2-4 semaines pour stimuler l'élasticité du prépuce pour entraîner le décalotement physiologique. Un contrôle clinique à l'HFR a été offert après 3-4 semaines. Réduction torsion testiculaire par accès scrotal, orchidopexie bilatérale le 06.03.2019 CT scan abdominal le 06.03.2019 Réduction, voire arrêt du traitement de trimipramine. Rééducation musculo-squelettique et respiratoire à prévoir Réévaluation chez le médecin traitant le 29.03.2019. Réévaluation clinique d'une morsure de chien le 28.02.2019. Réévaluation clinique d'une morsure de chien le 28.02.2019. Réévaluation de la conduite après la neuroréhabilitation et suivant le bilan ophtalmologique de suivi Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois Réévaluation de la situation sociale. Contrôle en physiothérapie le 12.03.2019 à 13h30 pour l'évaluation de la marche post-ponction lombaire évacuatrice. Réévaluation et adaptation du traitement par Amiodarone. Holter de 48 heures à organiser dès le 11.03.2019. IRM myocardique à organiser chez le Dr X (ischémie résiduelle ?). Contrôle chez le Pr X dans 1 mois : discuter l'indication à un défibrillateur implantable. Bilan allergologique en ambulatoire. 2ème frottis rectal afin d'exclure un portage VRE, prévu le 13.03.2019 Réévaluer indication à bilan en ambulatoire Réévaluer indication à bilan en ambulatoire Réévaluer l'indication à introduire un traitement NACO à la place du Sintrom. Refaire le bilan à la distance d'une infection • Réfection anastomose proximale pontage fémoro-poplité D et mise en place de patch xénopéricardique et changement pansement VAC (Dr X) • Au bloc opératoire : 3 CE, 2 PFC, 1 Voluven, 1 l de Ringer. • Co-Amoxiciline au bloc opératoire. • Cefepime du 24.03.2019 sur avis infectiologique. Réfection boucle omniflow avec patch (xéno-péricarde bovin) d'élargissement et thrombectomie à l'aide de cathéter Fogarty le 08.03.2018 (Dr X) Réfection de la plâtre Réfection de pansement. Réfection de pansement au niveau du poignet gauche le 04.03.2019. Réfection de pansement avec Adaptic, compresse et Mefix. Désinfection de plaie. Réfection du pansement d'ici une semaine par le médecin traitant. Contrôle en ortho-urgences dans 1 mois. Réfection de pansement contrôle par pédiatre dans 48h Réfection de pansement, désinfection au Prontosan, remise de pansement avec Adaptic. Contrôle chez le médecin traitant le 01.03.2019 pour changement de pansement. Ablation de fils à J14. Poursuite de l'antibiotique pendant 5 jours au total. Réfection de pansement, désinfection locale, occlusion par Adaptic compresse et MEFIX Attitude : • Retour à domicile • Poursuite de la cicatrisation dirigée à domicile • Conseil d'usage donné au patient par le médecin. Réfection de pansement. Ablation des points le 07.03.2019. Conseil de réévaluer le status DiTe avec le médecin traitant. Réfection de pansement. Contrôle mercredi 27.03 à la policlinique pour réfection du pansement (le patient appellera lundi matin). Contrôle à J14 chez Dr. X, orthopédiste, pour ablation des fils. Réfection de pansement. Mme. Y repartie sans consultation médicale. Réfection de plâtre brachio-antébrachial fendu gauche dans un contexte d'érythème par frottement de l'espace interdigital entre les 1er et 2ème doigt et la main gauche, sur status post-fracture en motte de beurre le 11.03.2019. Réfection des pansements aux 4 jours. Ablation des fils à J12 post-opératoires à votre consultation. Antalgie en réserve. Réfection du pansement à J2 chez le médecin traitant puis 3x/semaine, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt dès 3 mois postopératoires. Réfection du pansement à la consultation ambulatoire pédiatrie le 29.03.2019 Réfection du pansement après désinfection. On décide avec le patient de finir l'antibiothérapie et voir l'évolution spontanée. Si l'écoulement persiste, il faudra faire une cure de la plaie par une amputation sous-capitale du P2 du deuxième orteil. Nous le reverrons le 01.04.2019. Si il y a une infection persistante ou un écoulement, il est prévu de faire une amputation au niveau du 2ème orteil le 02.04.2019. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'à fin avril 2019. Réfection du pansement avec Adaptic compresse et bandage. Contrôle des plaies régulier chez le médecin traitant et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Réfection du pansement avec bonne évolution de la plaie au niveau de l'orteil. Curetage de la plaie punctiforme à la base de l'orteil. Pansement.Poursuite de l'antibiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Réfection du pansement, avec lavage au NaCl 0.9% puis Ialugen et Mepilex lite. Prochain contrôle dans 72h, avec suite chez le médecin traitant si bonne évolution. Réfection du pansement. Avis opérateur ( Dr. X absent, avis Dr. X) Suivi antibiothérapie 1x par jour par infirmière des soins à domicile. Réfection du pansement ce jour avec un protocole par désinfection, Adaptic, compresses, interface amortissant par Askina foam, bande. Les soins à domicile referont le pansement tous les 2 jours. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 750 mg 2 fois par jour jusqu'au résultats définitifs. Réfection du pansement ce jour. Elle refera elle-même les pansements tous les 2 jours. Nous la reverrons à J14 pour l'ablation des fils. Réfection du pansement chez le pédiatre le 25.02.2019 puis 2x/semaine, ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection du pansement et mise en place de pansement simple. Réfection régulière du pansement tous les 2 jours par la patiente. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Mise en place d'une attelle en mousse sur la face postérieure pour corriger encore un peu l'orientation du 2ème orteil. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement : lavage avec Prontosan, Ialugen Plus et Mépilex transfert sur la plaie. Contrôle clinique dans 72h en F34 : si bonne cicatrisation des plaies : pansement simple et pas de contrôle supplémentaire nécessaire. Réfection du pansement occipital dans deux jours, puis ablation des fils à J10 à votre consultation. Réfection du pansement. Sa grand-maman va faire la réfection du pansement. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Poursuite du port de la semelle jusqu'à cicatrisation suffisante. Prochain contrôle clinique à 1 mois post-opératoires. Réfection du pansement sans débridement car phlyctènes petites et non sous tension. Réfection du pansement tous les 2 jours par la patiente avec du Prontosan et des compresses. Elle peut commencer la physiothérapie avec charge selon douleurs. Nous la reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle clinique. Arrêt de travail jusqu'à l'ablation des fils chez le médecin traitant puis à réévaluer par son médecin traitant. Réfection du pansement. Bon en ergothérapie de mobilisation à commencer tout de suite. Ablation à J14. Patient averti de revenir consulter en cas de rougeur, tuméfaction importante, douleur, écoulement de la plaie. Réfection du pansement. Elle refera elle-même les pansements. Ablation des fils à J14. Mobilisation active/passive de la MTP. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Réfection du pansement. L'évolution à 3 jours post-opératoires est bonne. Poursuite de la réfection du pansement toutes les 48 heures. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Réfection du pansement. Prescription du matériel nécessaire pour les soins des plaies et l'ablation des fils. Prochain contrôle radioclinique et ablation de la broche à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement aux urgences. Réfection pansement aux 48h à votre cabinet. Contrôle clinique en ORL à l'HFR Fribourg le 29.03.2019 à 14h30. Consultation oncologique auprès de Dr. X à l'HIB Payerne le 27.03.2019 à 13h Consultation infectiologique le 04.04.2019 à l'HFR (Dr. X) Consultation en immunologie à prévoir en cas d'absence d'amélioration. Réfection pansement avec Ialugen, Adaptic, voile de mariée. Contrôle chez pédiatre dans 48h. Réfection pansement avec Nugel et Adaptic sans débridement en profondeur. Poursuite de ce protocole par les soins à domicile tous les 2 jours. Prochain contrôle dans 2 semaines. Réfection pansement. Ablation des fils dans 10 jours chez médecin traitant. Réfection régulière des pansements et ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Nous vous laisserons le soin de déterminer la durée de l'anticoagulation par Xarelto. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 04.03.2019 compris. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement en ergothérapie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à 8 et 12 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Si persistance du déficit sensitif en regard du nerf plantaire médial D, prévoir ENMG à 4 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Réfection régulière du pansement par la patiente. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Charge selon douleurs avec un Vacopedes pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement par l'épouse du patient, infirmière. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement par les infirmières des soins à domicile deux fois par semaine. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 15.04.2019. Réfection régulière du pansement par les SAD, suivi de la plaie en stomathérapie en présence du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge totale. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X le 03.04.2019. Refeeding syndrome et malnutrition protéino-énergétique le 11.03.2019 avec : • hypomagnésémie à 0.6 mmol/l • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypophosphatémie à 0.7 mmol/l. Reflux gastro-oesophagien, pas de traitement habituel. Bronchites spastiques. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien, actuellement pas de traitement. Reflux gastro-oesophagien avec status post-fundoplicature selon Nissen en 2004. Hypertension artérielle. Polyarthrite épaules bilatérales. Dorso-lombalgies sur fracture-tassement lombaire. Polymyalgie. Pancréatite biliaire sur cholédocholithiase, avec : • pancréatite post-ERCP le 05.12.2009 • ERCP le 04.12.2009 avec papillotomie (Dr. X) • s/p cholécystectomie • Canal lombaire étroit L3/L4 et L4/L5. • Hypercholestérolémie. • Hypothyroïdie subclinique (T4 libre 8, TSH 5,79). • Reflux gastro-oesophagien, gastrite. • Reflux gastro-oesophagien le 04.03.2019 • Reflux gastro-oesophagien pathologique (DD: gastro-entérite débutante) • Reflux gastro-oesophagien traité. • Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol. • Reflux gastro-oesophagien. • Diabète traité par Metformine. • Hypercholestérolémie traitée par anti-lipémiant. • Hypothyroïdie substituée. • Incontinence urinaire • Ostéoporose traitée • Hallux valgus bilatéral non symptomatique • Reflux pancréatique/biliaire • position dépendant (signe du lacet) • St post-gastrectomie 2016 • Reflux urétéro-vésical. • Reflux vésico-urétéral de grade 5 gauche • Refracture avant-bras D. • Refracture du 5ème métacarpien de la main G avec status post traitement conservateur pour une fracture spiroïde médio-diaphysaire en janvier 2019. • Refroidissement avec compresses de NaCl 0.9% • Bepanthène crème • Refroidissement • Pansement avec Ialugen, compresses en voile de mariée • Antalgie • Contrôle chez pédiatre dans 48h • Refus de boire ce jour, vomissements depuis 4 jours. • Refus de la prise de sang par Mme. Y. • Revoir indication à une consultation en proctologie si persistance des symptômes. • Refus de suivi psychiatrique ou de traitement antidépresseur • Refus de toute transfusion • Refus des bas de contention • Torem 2.5 mg du 22.02 au 26.02.2019 • Elévation des membres inférieurs • Physiothérapie de mobilisation • Refus d'hydratation orale, donc pose de VVP avec bolus de NaCl 20 cc/kg sur 1 h puis perfusion de GNa 2:1 besoins d'entretien au total durant 3 heures, finalement prise de 200 ml de sirop per os • Légère acidose métabolique à la gazométrie (pH 7.33, bic abaissés : 17 mmol/l) • Syndrome inflammatoire léger (compatible avec virose) : CRP 31 mg/l sans leucocytose • Pas de diurèse durant la prise en charge aux urgences (dernière 12h), pas de status / sédiment réalisé • Consigne claire de reconsulter si : • pas de miction avant minuit ce soir • prise de moins de 500 ml de Normolytoral/sirop jusqu'à minuit ce soir • apathie, altération de l'état général • Antalgie et traitement antipyrétique en réserve • Si encore pyrétique demain, consulter les urgences pour réaliser analyse urinaire (urines malodorantes) à but d'exclure un foyer concomitant urinaire • Refus d'investigations supplémentaires. • Au vu des valeurs, des investigations supplémentaires auraient pu être effectuées avant d'accepter le départ de Mme. Y. • Feuille de départ contre avis médical signée par Mme. Y. • Refus d'utilisation du bras droit, trauma ? • Régime anti-diarrhéique. • Régime liquide • Régime salé. • Réglages de la CPAP • Refus de l'oxymétrie • Règles douloureuses. • Réhabilitation à la clinique Bernoise de Montana • Réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation analgésique • CT genou gauche le 13.03.2019 • Suivi orthopédique chez Dr. X le 14.03.2019 avec OP pour réinsertion du tendon prévue le 18.03.2019 à la Clinique générale • Réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi diététique non souhaité par Mr. Y • Bilan laboratoire • Substitution vitaminique • Réhabilitation musculo-squelettique avec ergo- et physiothérapie • Genou droit : • retrait des fils 10 - 11.02.2019 • Kinetec • charge partielle 15kg jusqu'au 05.03.2019 puis charge complète dès le 06.03.2019 en accord avec Dr. X • contrôle chez Dr. X le 13.03.2019 (Rx 10:30 ; Contrôle clinique 10:45) • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 25.02.2019 : ECOG 1, PPS 70% • FIM et ESAS le 26.02.2019 : FIM 89 • Evaluation selon SENSE le 25.02.2019 • NRS le 25.02.2019 : 4 • Antalgie adaptée • Suivi urologique par Dr. X • Consultation ambulatoire le 06.03.2019 à 14h00 avec Dr. X pour la prochaine cure de chimiothérapie • 3ème cycle de chimiothérapie à 3 semaines + CT de contrôle prévu à l'issue de ce 3e cycle • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familiale, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 22.02.2019 : ECOG 3, PPS 40% • FIM et ESAS le 22.02.2019 : FIM 63 • Evaluation selon SENSE le 22.02.2019 • NRS le 22.02.2019 : 4 • Adaptation de l'antalgie • Anti-émétiques • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 25.02.2019 : ECOG 3, PPS 60% • FIM et ESAS le 25.02.2019 : FIM 108 • Evaluation selon SENSE le 25.02.2019 • NRS le 25.02.2019 : 6 • Antalgie : • Augmentation du Fentanyl de 25 à 50 mcg/24h • Oxynorm réserves • Prochaine Dose Xgeva prévue le 4.3.19 • Prochain RDV chez Dr. X prévu le 11.3.19 • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, service de liaison, diététicienne, stomatothérapie, colloque familiale, colloque interdisciplinaire hebdomadaire dès le 21.2.19 • Facteur de performance le 21.02.2019 : ECOG 3, PPS 50% • FIM et ESAS le 22.02.2019 : FIM 57 • Evaluation selon SENSE le 21.02.2019 • NRS le 21.02.2019 : 4 • Proposition de la part de Dr. X : Poursuite du traitement antihormonal plutôt par Lucrin que Zoladex • Ré-hospitalisation pour hydratation intraveineuse, surveillance clinique et biologique • Antiémétiques • Inhibiteurs de la pompe à protons • Réalimentation progressive • Ré-hospitalisation pour surveillance clinique et biologique • Mise à jeûn pendant 24 heures • Hydratation intraveineuse • Antiémétiques • Inhibiteurs de la pompe à protons • Prednisone per os selon Protocole : 40 mg/j p.o pendant 48 heures, puis diminution par palier de 5 mg • Réalimentation progressive • Réhydratation • Réhydratation aux urgences suite à stimulation, boit 200 ml. • Nouvelle miction aux urgences. • Prescription de solution du CHUV pour les aphtes à gargariser pour soulager la douleur. • Réhydratation aux urgences 1 litre de NaCl 0.9%, Primpéran 10mg. • Traitement symptomatique. • Consigne de reconsulter en cas de persistance des symptômes après 48h ou apparition de signes de gravité. • Réhydratation avec Normolytoral par SNG 650 ml sur 4 heures • Réhydratation avec Normolytoral 50ml/kg/4h par sonde naso-gastrique • Besoin d'entretien par la sonde • Réhydratation fractionnée par Normolytoral • Surveillance des signes de déshydratation (donnés) • Itinérol B6 et Perentérol • Reconsultation si péjoration de l'état général • Réhydratation fractionnée • Itinerol B6 • Reconsultation si péjoration de l'état général • Réhydratation fractionnée • Itinérol et Perenterol • Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés • Réhydratation fractionnée • Itinérol • Parentérol • Réhydratation intraveineuse et orale • Réhydratation IV, co-amoxi 2.2mg 3x/j IV, solumedrol 125mg • test rapide EBV : neg Réhydratation i.v. Calcium acétate du 20.03 Néphrotrans du 20.03 Suivi biologique Réhydratation orale à domicile Antalgie (Dafalgan et Algifor) d'office au moins durant 24 heures Proposition solution du CHUV pour badigeonner le fond de gorge refusée Consignes de surveillance expliquées Un RDV pour contrôle de l'évolution dans 24 heures est proposé et refusé par les parents. Réhydratation orale Consignes usuelles déshydratation Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes à 1 semaine Réhydratation orale par 600 ml de Normolytoral Gazométrie capillaire alignée Rentre au domicile avec Normolytoral pour réhydratation et compensation des pertes (hydratation fractionnée) et Itinérol si nausées Signes de déshydratation expliqués (diminution de la diurèse, baisse de l'état général) Réhydratation orale Suivi biologique Réhydratation par Normolytoral Itinérol B6 max 1x/24h Consignes de surveillance Ré-hydratation par Normolytoral PO Dafalgan en réserve Réhydratation par 1L Ringer et 1L Glucosalin 2:1 /24 H Perenterol per os Tocolyse sur 24H par Adalat 20 2x/j afin de Culture de selles en cours Bilan sanguin Réhydratation PO par Normolytoral 400 ml /6h à domicile itinérol B6 supp 1x/j Réhydratation prudente par NaCl 0.9% Laboratoire le 20.01.2019 Spot urinaire les 20.01 et 27.02.2019 Suivi biologique Restriction hydrique (à 1000 ml /24h puis 1500 ml/24h) à poursuivre à long terme Rehydratation suite au Zofran à domicile Réhydratation Primperan Réhydratation Suivi biologique Réimplantation du pouce droit en 1978 Lésion du genou gauche à la tronçonneuse Cure hernie inguinale droite Lésion du nerf sciatique droit sur compression/traction per-opératoire avec parésie des releveurs du pied Luxation postérieure de la hanche droite avec fracture du mur postérieur sur AVP, le 26.09.2013 • Réduction fermée et mise en place d'une traction sus-condylienne à droite le 26.09.2013 (Dr. X) • Réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle à droite le 03.10.2013 Hypothyroïdie subclinique Rein à fer de cheval Hypospade suivi à Berne pas de traitement habituel Rein unique droit hypertrophié avec malformation jonction urétéro-vésicale. Status post-urosepsis multiples (dernière pyélonéphrite en 1998). Réinsertion du LLI à son insertion proximale par 2 ancres Mitek, genou G (OP le 20.02.2019) Réinsertion du LLI par 2 ancres Mitek, genou G (OP le 05.02.2019) Réintroduction Madopar dès le 14.02.2019. Relais Clexane prophylactique par Arixtra, anti-PF4 en cours Relation sexuelle à risque, le 22.03.2019. Relations sexuelles à risque le 30.03.2019. Relecture des images apportées par le patient. Nous comparons des images de 2014 et celles faites en post-opératoires du 18.10.2018: nous objectivons un épaississement des tissus mous au niveau de la capsule antérieure pouvant correspondre à des ossifications. Remeron diminué à 15 mg/j le 31.01.2019, arrêté le 07.02.2019 Introduction de Venlafaxine 37.5 mg/j dès le 01.02.2019, majoré à 75 mg/j le 08.02.2019 Consilium psychiatrique par Dr. X le 07.02.2019: pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique, réaction probablement en lien avec trouble de l'adaptation, avertir la famille et mettre en place un suivi psychiatrique Remise des résultats ce jour. Remodelage aspécifique de la zone épiphysaire de la fibula distale droite. Remplacement aspirine par clopidogrel ; protocole AVC en médecine en accord avec équipe de neurologie, avec lit strict 0-45° jusqu'au 13.03, puis 0-90° dès le 13.03 ; bilan avec ETT, holter à organiser Sera vue par Dr. X en neurologie le 13.03 A jeûn jusqu'à bilan de déglutition Remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante par une prothèse composée valvulaire mécanique 29mm le 24.12.2013 (Prof. X), en raison d'une ectasie de l'aorte ascendante avec insuffisance aortique modérée à sévère • remplacement de la valve mitrale par une prothèse mécanique en 2004 (Dr. X) en raison d'une maladie de Barlow avec insuffisance mitrale aiguë sur rupture de cordage du feuillet postérieur. • fermeture d'un FOP et compartimentation bi-auriculaire en 2004 (Dr. X) Cure d'hernie inguinale G en 1988. Hématome surinfecté à Staph. aureus et Staph. epidermidis jambe D sur status post contusion pré-tibiale avec plaie et hématome le 11.09.2015 • nécrosectomie, excision des berges de la plaie, drainage hématome au niveau pré-tibial D le 18.09.2015 • Débridement, rinçage et prise de biopsies au niveau pré-tibial jambe D (OP 20.09.2015) • antibiothérapie Remplacement de plâtre AB scaphoïde Radiographie: pas de déplacement après remplacement du plâtre Avis orthopédique (Dr. X: pas de déplacement de la fracture, traitement conservateur avec plâtre et suivi ambulatoire à la consultation urgence orthopédique de Fribourg à une semaine) Remplacement valve aortique sur sténose congénitale en 2008 au CHUV, anticoagulation par Acénocoumarol NSTEMI de type 2 le 28.10.2017 DD: péri-myocardite (ECG dynamique), spasme coronarien, embol coronarien (septique, thrombotique), pic hypertensif CT-scan thoracique le 28.10.2017: pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire Coronarographie le 28.10.2017: pas de lésion coronarienne, pas de spasme ETT ciblée le 28.10.2017 (Dr. X): FEVG conservée, discrète hypokinésie apicale, pas d'épanchement péricardique ETO le 30.10.2017: cf infra Remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI) par Prof. X le 14.07.2014 à la clinique Cecil, pour une sténose aortique sévère dégénérative • cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec PTCA et un stent actif sur une sténose significative de l'IVA moyenne et PTCA avec 2 stents actifs sur une sténose significative de l'ostium de l'IVP, le 30.04.13 (Prof. X, HFR Fribourg) ; persistance d'une sténose de la branche marginale de la Cx à 90-99% et d'une sténose de la Cx moyenne à 50-70%. Épilepsie partielle complexe, sous Lamotrigine Ostéoporose fracturaire de la colonne vertébrale, sous Forsteo, Calcium et Vitamine D Kératose actinique palpébrale inférieure droite et frontale gauche, traitée par cryothérapie Insuffisance rénale chronique, CKD stade III avec : • clairance de créatinine à 39 mL/min selon Cockroft le 08.08.14 • status post-insuffisance rénale aiguë de type pré-rénal sur traitement diurétique (Torem), nécessitant une hospitalisation du 12.06.2014 au 24.06.2014. Remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVI) par Prof. X le 14.07.2014 à la clinique Cecil, pour une sténose aortique sévère dégénérative • cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec PTCA et un stent actif sur une sténose significative de l'IVA moyenne et PTCA avec 2 stents actifs sur une sténose significative de l'ostium de l'IVP, le 30.04.13 (Prof. X, HFR Fribourg) ; persistance d'une sténose de la branche marginale de la Cx à 90-99% et d'une sténose de la Cx moyenne à 50-70%. Épilepsie partielle complexe, sous Lamotrigine Ostéoporose fracturaire de la colonne vertébrale, sous Forsteo, Calcium et Vitamine D Kératose actinique palpébrale inférieure droite et frontale gauche, traitée par cryothérapie Insuffisance rénale chronique, CKD stade III avec : • clairance de créatinine à 39 mL/min selon Cockroft le 08.08.14 • s/p insuffisance rénale aiguë de type pré-rénal sur traitement diurétique (Torem), nécessitant une hospitalisation du 12.06 au 24.06.2014. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Lotus de 27 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale gauche fecit Prof. X et Prof. X (Clinique Cecil) le 21.04.2016 pour sténose aortique sévère avec : Dyspnée NYHA III, angor CSS III • Rétrécissement aortique serré calcifié d'origine dégénérative avec surface à 0.84 cm2 • Bloc de branche gauche complet permanent post-opératoire • Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique, sans régurgitation para-valvulaire significative (Gradient maximal/moyen 16/9 mmHg) • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% à l'échocardiographie trans-thoracique du 22.04.2016. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Status post PCI au niveau du tronc commun et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 12.10.2015 • Occlusion chronique de l'artère diagonale • Sténose focale à 80% de la PLA périphérique • NSTEMI le 06.09.2018 et décision de prise en charge médicamenteuse uniquement. Prostatisme sur hyperplasie de la prostate. Ulcères chroniques des membres inférieurs. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Triflecta N° 23 avec myotomie sous-aortique de type Bigelow fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 19.10.2015 pour rétrécissement aortique sévère d'origine dégénérative calcifiante avec : • dyspnée NYHA III • VG non dilaté • rétrécissement aortique serré avec Grad VG-Ao moy à 76 mmHg et AVA à 0.39 cm2 • sclérose coronarienne avec lésions hémodynamiquement non significatives de l'IVA proximale (<50%) et de l'ostium de la Cx proximale (<30%). • prothèse biologique d'ouverture normale avec discrète fuite para-valvulaire (grade 1/3), Grad. max./moy 9/5 mmHg. • FEVG à 60% le 28.10.2015. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2012 et 2013. Mastectomie pour cancer du sein droit suivi par traitement hormonal en 1997. Amygdalectomie en 1958 en raison d'angine et d'otites récidivantes. Appendicectomie en 1948. Blépharite bilatérale le 05.02.2019. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Triflecta N°23 avec myotomie sous-aortique de type Bigelow fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 19.10.2015 pour rétrécissement aortique sévère d'origine dégénérative calcifiante avec : • Dyspnée NYHA III • Ventricule gauche non dilaté • Rétrécissement aortique serré avec Grad VG-Ao moy à 76 mmHg et AVA à 0.39 cm2 • Sclérose coronarienne avec lésions hémodynamiquement non significatives de l'IVA proximale (inférieure 50%) et de l'ostium de la Cx proximale (inférieure à 30%) • Prothèse biologique d'ouverture normale avec discrète fuite para-valvulaire (grade 1/3), Grad.max/moy 9/5 mmHg • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% le 28.10.2015 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2012 et 2013 Mastectomie pour cancer du sein droit suivi par traitement hormonal en 1997 Amygdalectomie en 1958 en raison d'angine et d'otites récidivantes Appendicectomie en 1948 Blépharite bilatérale le 05.02.2019 Vasculite à ANCA (de type Wegener) : • ANCA et anti-MPO 152 • IRM neurocrâne avec coupes vasculite le 11.02.2019 : sans particularité • Un bilan ORL met en évidence une rhinosinusite maxillaire et frontale bilatérale avec une mastoïdite chronique avec cophose quasi complète bilatéralement • CT scan rochers et sinus le 01.02.2019 : sinusite • Radiographie du thorax le 29.01.2019 : sans particularité • Rein : fonction rénale et spot urinaire sans particularité début février 2019 • Ophtalmologique 5.02.2019 : FO sans particularité, blépharite Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux : • Probablement dans un contexte inflammatoire global • Echocardiographie transthoracique le 01.03.2019 : pas de signe d'insuffisance cardiaque Otite séreuse bilatérale et dysfonction tubaire bilatérale au décours : • Paracentèse bilatérale le 20.02.2019 Anémie hypochrome normocytaire régénérative (IR 2.4) probablement d'origine inflammatoire Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique ATS de 25 mm et annuloplastie tricuspidienne avec un anneau Edwards 28 mm fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 09.09.2016 pour insuffisances aortique et tricuspidienne sévères avec : • fatigue intense • dyspnée NYHA I-II • FA chronique anticoagulée par Sintrom • HTAP modérée • status post valvuloplastie mitrale en 2003 • coronaires saines • drainage péricardique le 22.09.2016 pour épanchement péricardique Echocardiographie du 06.05.2016 : ventricule G modérément dilaté avec FEVG à 58% sans anomalie de la cinétique segmentaire, aorte discrètement dilatée avec un diamètre de 3.4 cm au niveau du sinus et de 4.3 cm au niveau du segment ascendant, valve aortique avec une surface d'ouverture discrètement réduite et une fuite très sévère (jet 100% de la chambre de chasse et avec une fraction de régurgitation > 50%) et avec un gradient max/moyen 61/34 mmHg, bon résultat de la plastie mitrale sans fuite, dilatation sévère de l'oreillette G, cavités D discrètement dilatées, présence d'une fuite modérée-sévère avec une pression artérielle pulmonaire à 5 mmHg Echocardiographie ciblée du 21.09.2016 : bon résultat de la plastie mitrale sans fuite, gradient moyen élevé à 6 mmHg. Valve mécanique en position aortique de fonctionnement normal, avec discrète fuite para-valvulaire, gradient max/moy. 30/16 mmHg. Bon résultat de la plastie tricuspide. Collection/épanchement péricardique localisé en rétro-auriculaire et en regard du ventricule D, de quantité abondante, mesurant 2.7 cm, avec compression diastolique de l'oreillette D, sans répercussion hémodynamique significative sur le ventricule D. Variation respiratoire de < 30% du flux mitral et tricuspidien. VCI dilatée et non compliante à la respiration. Echocardiographie du 26.09.2016 : épanchement péricardique localisé en voie d'organisation en diminution significative suite au drainage, pas de signe de compression et sans conséquence hémodynamique. FEVG à 58 % Réadaptation cardiovasculaire Optimisation du traitement cardiovasculaire Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois Sintrom à vie avec un INR cible à 3 +/- 0.5 Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie Remplissage Remplissage Remplissage de 2500 cc au total Ephédrine 5 mg OU pose de sonde vésicale avec suivi diurèse conservée Mis en suspens de Candesartan Remplissage, Noradrénaline Albumine Remplissage par NaCl 0,9% - 500 ml/3h puis NaCl 0,9% - 1000 ml/h aux urgences, puis NaCl 0,9% - 1500 ml/24h. Stop traitement antihypertenseur du 13.02 au 22.02.2019. Remplissage, substitution magnésium et potassium Echocardiographie transthoracique le 13.03.2019 Metoprolol le 13.03.2019 Atenolol dès le 19.03.2019 Réintroduction Procoralan dès le 19.03.2019 Remplissage vasculaire Noradrénaline du 14.03 au 16.03.2019 Hydrocortisone du 15.03 au 17.03.2019 Ceftriaxone le 14.03.2019 Méropénème du 14.03 au 19.03.2019 Gentamycine le 15.03.2019 Amphotéricine B du 13.03 au 18.03.2019 Caspofungine du 15.03 au 17.03.2019 Anidulafungin du 18.03 au 01.04.2019 Flucytosine du 17.03 au 01.04.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 14.03.2019 au 23.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 14.03 au 21.03.2019 Remplissage vasculaire Noradrénaline le 08.03.2019 Ceftriaxone/métronidazole du 07.03.2019 au 08.03.2019 Vancomycine du 08.03.2019 au 09.03.2019 Flucloxacilline du 08.03.2019 au ___ (durée totale probablement 28 jours) CT thoraco-abdominal injecté le 08.03.2019 IRM cérébrale et rachis cervical le 08.03.2019 IRM rachis lombaire le 11.03.2019 : en attente ETT le 02.03.2019 (Dr. X) ETO le 06.03.2019 (Dr. Y) : suspicion d'endocardite avec éléments infra-centimétriques flottants sur l'anneau postérieur de la valve mitrale Avis infectiologique le 02.03.2019 (Dr. Y), le 06.03.2019 (Dr. Y/Dr. Z)Avis rhumatologique le 06.03.2019 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 08.03 au 09.03.2019 Sonde vésicale du 07.03.2019 • Remplissage vasculaire Pantozol 80 mg iv et 8 mg/h 2 CE commandés Cathéter artériel du 23.03 au ... OGD à organiser le 23.03.2019 • Remplissage vasculaire Imipenem du 02.03.2019 au 03.03.2019 Cathécholamines • Remplissage vasculaire Noradrénaline du 04 au 05.03.2019 • Remplissage vasculaire Oxygénothérapie • Remplissage vasculaire. Suivi biologique Transfert en retour au RFSM de Marsens, départ avec le transporteur. • Remplissage volémique • Rendez-vous à la Spine Team le 04.04.2019. Adaptation de l'antalgie à votre consultation. • Rendez-vous chez Dr. X à 1 mois Poursuite CO-Amoxicilline jusqu'au 29.03.2019 Reconsulter si péjoration clinique • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 27.03.2019 à 20h30 Ciprofloxacine pour 10 jours dès le 25.03.2019, traitement à modifier en cas de changement de double J en dehors de la période de traitement En cas de pyélonéphrite, organiser le changement de double J en Urgences • Rendez-vous à la consultation de chirurgie de Dr. X, le 07.03.2019 à 11h00, pour suivi de sa cholécystite d'août 2018. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 13.06.2019 à 13h30. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 28.02.2019. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X à l'HFR Fribourg le vendredi 15.03.2019 à 11h30. Nous vous laissons le soin de réévaluer la situation neuropsychologique et d'envisager les examens de contrôle d'évolution pour la suite. • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie générale le 02.05.2019 à 9h00 Rendez-vous à la consultation de gastroentérologie (le patient sera convoqué dans les plus brefs délais) • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie prévu le 11.04.2019 à 8h30 (HFR Fribourg) Poursuivre traitement nocturne par BiPAP sous 4L d'O2 (avec 18 d'aide inspiratoire) Poursuivre oxygénothérapie diurne avec cible de 3L d'O2 aux lunettes (hors mobilisation) Suivi pneumologique à la sortie de l'hospitalisation par Dr. X ou par le service de pneumologie de l'HFR Fribourg (à disposition) : à réévaluer lors de la réadaptation gériatrique. Important : fixer un rendez-vous de suivi pneumologique avant le retour à domicile de la patiente Suivi nutritionnel et diabétologique réguliers • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 4 avril 2019 à 10h00 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X (Soins de support spécialisés), prévue pour le 25.03.2019 Rendez-vous pour un nouveau cycle de chimiothérapie par FOLFIRI prévu pour le 27.03.2019 Rendez-vous à la consultation de Dr. X prévu pour le 04.04.2019 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 17.04.2019 pour discussion de la cholécystectomie. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 08.03.2019. • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 27.03.2019 à 13h00 CT abdominal de contrôle le 22.03.2019 à 13h30 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 29.03.2019 à 10h pour l'ablation du PICO, un contrôle de plaie de laparotomie et de stomie et le 17.04.2019 pour un contrôle post-opératoire Le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 02.04.2019 à 09h20 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 11.04.2019 à 10h00 Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à j12 post-opératoire • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 22.03.2019 à 13h00. • Rendez-vous à prendre chez médecin traitant le 19.03.2019 • Rendez-vous à 24h à la filière 34 pour contrôle clinique, ablation du drain. Consultation chez la proctologue Dr. X (patient prendra lui-même un rendez-vous). • Rendez-vous ambulatoire chez psychiatre traitant (Dr. X) le 21.03.2019 à 10h30 pour réévaluation traitement Réseau créé en ambulatoire avec Dr. X si besoin • Rendez-vous au cabinet de Dr. X le 05.03.2019 à 10h45 Ablation des fils chez le médecin traitant à j14 post-opératoire Rendez-vous en consultation de Dr. X le 02.04.2019 à 09h40 • Rendez-vous auprès de Dr. X le 21.03.2019 (HFR Riaz) Rendez-vous auprès de Dr. X à prendre par le patient à sa sortie Rendez-vous à 6 semaines en orthopédie à l'Inselspital (sera convoqué à domicile) Proposition de réaliser un CT scan thoraciques à 2-3 semaines après la sortie pour suivre l'évolution. • Rendez-vous avancé RFSM au 22.04.2019 à 11h. • Rendez-vous avec la Team Spine de l'HFR Fribourg le 12.03.2019. • Rendez-vous cardiologique de contrôle avec Dr. X, le 18.03 et le 09.04.2019. Le patient a été convoqué. • Rendez-vous chez Dr. X le 08.03.2019 Rendez-vous chez Dr. X le 26.03.2019 Rendez-vous chez médecin traitant la semaine prochaine pour suivi des électrolytes • Rendez-vous chez Dr. X le 27.03.2019 à 15h00 Rendez-vous en neurologie le 10.07.2019 à 15h45 pour un ultrason Doppler (Mr. Y est dans l'incapacité de conduire jusqu'à cette date) Prendre rendez-vous la prochaine chez le médecin traitant pour un contrôle avec ECG et réalisation d'un Holter. Le patient prendra rendez-vous lui-même Prescription d'ergothérapie à la maison • Rendez-vous chez l'endocrinologue traitant Dr. X le 05.03.2019 à 09h20 Rendez-vous avec la psychologue au FriPed (Mme. Y) le 13.03.2019 à 18h00. Rendez-vous diététique le 13.03.2019 à 10h00 au bâtiment du Quadrant de la ligue fribourgeoise contre le diabète Rendez-vous infirmière en diabétologie le 15.03.2019 à 15h00 à la ligue fribourgeoise contre le diabète • Rendez-vous chez médecin traitant dans 7-10 jours. Rendez-vous prévu chez Dr. X le 1er avril 2019. • Rendez-vous consultation orthopédique du rachis le jeudi 21.03.2019. Rendez-vous Dr. X pour suivi du myélome le 25.03.2019. Rendez-vous de suivi en angiologie le jeudi 04.04.2019 à 11h30. ETT de contrôle le 04.04.2019 à 16h30. • Rendez-vous de consultation cardiologique le le 18.03.2019 à 09h15 chez Dr. X, à l'HFR-Tafers Contrôle tensionnel et surveillance infirmière à trois fois par semaine • Rendez-vous de consultation hémato-oncologique le 07.03.2019 à 11h30 chez Dr. X • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 26.03.2019. • Rendez-vous de contrôle à la consultation des chefs de clinique le jeudi 28.03.2019 à 9h00 • Rendez-vous de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 18.04.2019 à 8h30 • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 01.03.2019. Echocardiographie de contrôle - Dr. X - le 23.03.2019. Consultation gastroentérologique à réorganiser. • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 11.03.2019 à 11h30 Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 15.04.2019 à 14h30 Le patient sera convoqué par les oncologues pour la suite de la prise en charge Pas de charge lourde (> 5 kg) pendant 3 semaines Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (rendez-vous pris téléphoniquement par le patient) • Rendez-vous de contrôle angiologique en Mai 2019. Le patient sera convoqué • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (opérateur) cette semaine pour la suite de la prise en charge. • Rendez-vous de contrôle chez son médecin de famille la semaine prochaine • Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 1 semaine. • Rendez-vous de contrôle clinique chez son médecin traitant d'ici une semaine. • Rendez-vous de contrôle clinique et biologique secteur ambulatoire des urgences à 24h +/- avis chirurgical et US. Rendez-vous de contrôle en ORL à 1 semaine Rendez-vous de contrôle et rinçage le 28.03.2019 en Policlinique ORL. Rendez-vous pour l'ablation du drainage le 29.03.2019. Rendez-vous de contrôle le 16.04.2019 à 10h00 chez le Dr. X. Rendez-vous de contrôle oncologique prévu le 21.03.2019 à 11h00 chez le Dr. X. Réadaptation gériatrique à l'HFR-Riaz et évaluation d'un retour à domicile. Rendez-vous de contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 23.04.2019 à 10h00. Ablation des fils de suture chez le médecin de famille à J12-14. Pas d'AINS pendant 2 mois. Rendez-vous de contrôle urologique chez le Dr. X (la patiente sera convoquée). Ablation des fils de suture chez le médecin de famille à J12-14. Rendez-vous de suivi avec le Dr. X, le 21.03.2019 à 11h00. Rendez-vous en ambulatoire chez : • Le Dr. X le 01.04.2019 à 11h30 pour débuter les instillations de Mitomycine. • Le Dr. X le 08.04.2019 pour suivi clinique. • 2ème injection de Mapthera le 10.04.2019 à 10h30 (patient informé de se présenter d'abord aux admissions puis d'aller à la 826). • Le patient prendra rendez-vous à la consultation de rhumatologie chez le Dr. X à 2 semaines de la 2ème injection de Mapthera. • Le patient sera convoqué fin de semaine pour un rendez-vous en néphrologie la semaine prochaine pour discuter les résultats de la biopsie rénale. Rendez-vous en chirurgie vasculaire le 02.04.2019 à 09h30. Rendez-vous le 16.04.2019 à 15h30 en angiologie. Rendez-vous en consultation de proctologie le 18.03.2019 à 11h00. Douches de la région périnéale 3x/j et après chaque selle. Rendez-vous en consultation des Chefs de clinique le 28.03.2019 à 10.30h. Transfert en réadaptation. Rendez-vous en endocrinologie à Berne (contrôle + ponction à l'aiguille fine) le 10.04.2019. Rendez-vous en ergothérapie l'après-midi même à 13h30 pour confection d'une attelle, puis suivi en ergothérapie. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines. Rendez-vous en hématologie chez le Dr. X le 19.03.2019 pour contrôle clinique et biologique, et discuter la suite de la prise en charge. Rendez-vous en orthopédie (Team Spine) au HFR Fribourg le 18.04.2019 à 14h30. Merci de revoir la dose du Fentanyl patch lors de vos prochaines consultations. Rendez-vous en policlinique de chirurgie dans 1 semaine. Rendez-vous le mercredi 06.03.2019 : • 9h00 : PET-CT (à jeun) pour évaluer l'adénopathie médiastinale suspecte. • 13h30 : consultation pneumologie pour discuter des résultats du PET-CT et de la polygraphie nocturne sous 1L d'oxygène et définir la suite de la prise en charge. • 15h00 : consultation ORL pour évaluer la dysphonie. Reprise de Sintrom dès le 02.03.2019 selon schéma habituel avec prochain contrôle d'INR déjà prévu à votre consultation. Rendez-vous le 01.03.2019 à 14h15 à votre cabinet pour contrôle de l'INR et adaptation du Sintrom. En attendant que le Sintrom soit thérapeutique à 2 reprises, le patient poursuit les injections thérapeutiques de Clexane. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique pour l'embolie pulmonaire pendant 6 mois, puis réévaluation selon une imagerie de contrôle. À noter que si l'anticoagulation est arrêtée, il faudra reprendre l'Aspirine cardio en prévention secondaire d'un événement cardio-vasculaire. Le patient sera convoqué pour une OGD de contrôle à 1 mois. CT abdominal de contrôle le 27 mars 2019 à 10h30 (prise de sang pour contrôle de la fonction rénale au laboratoire à 9h30). Rendez-vous de suivi à la consultation des chefs de clinique de chirurgie, avec le Dr. X, le 28.03.19 à 8h30 (RDV aux admissions à 8h) pour discuter des résultats des examens ci-dessus et de l'indication à une cholecystectomie. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'organiser une coronarographie en ambulatoire, le NSTEMI récent étant possiblement secondaire à l'anémie. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'organiser une consultation ORL selon l'évolution de la fracture nasale. Rendez-vous le 05.03.2019 à 17h à la filière 34, ordre médical du Dr. X. Rendez-vous le 27.06.2019 au service de neurologie à l'HFR Fribourg pour un EEG à 14h et un rendez-vous chez le Dr. X à 15h. Pas de conduite automobile d'ici le 27.06.2019. Sera convoquée pour un contrôle clinique dans 4 semaines et un contrôle radioclinique (IRM) dans 12 semaines en neurochirurgie à l'HFR Fribourg. Rendez-vous oncologique chez le Dr. X le 29.03.2019. Rendez-vous de suivi avec contrôle clinique et biologique (anémie et fonction rénale) chez le Dr. X le 03.04.2019 à 10h00. Ergométrie dans 1 an (soit en 03.2020). Rendez-vous pour investigations chez le médecin traitant. Consulter avant si nouvelles douleurs. Rendez-vous pour un contrôle post-opératoire à la consultation de la Dr. X le 11.04.2019 à 15h00. Pas d'AINS pendant 2 mois. Rendez-vous prévu chez son médecin traitant le Dr. X le 25.03.2019 pour contrôle clinique et biologique. Reconsulte si DRS persistante après prise de nitrés. Rendez-vous prévu chez son psychiatre traitant le Dr. X le jeudi 07.03.2019. Rendez-vous prévu le 15.03.2019 chez son médecin traitant, le Dr. X. Rendez-vous pris au secteur ambulatoire des urgences le 30.03.19 à 14 heures pour perfusion de fer. (en attente du fax de l'ordonnance du médecin anesthésiste de l'hôpital de Monthey). Rendez-vous radiologique pour IRM neurocrâne avec fonctionnalité du langage le 04.03.2019 à 16h45. Rendez-vous de consultation neurochirurgicale préopératoire le 12.03.2019. Renforcement du pansement occlusif. Contrôle clinique le 08.03.19 au service ambulatoire des urgences. Ergothérapie après le retrait du pansement occlusif. Réassurance quant à l'aspect et à l'odeur. Critères de reconsultation expliqués. Rentre à la maison avec feuille de surveillance des traumatismes crâniens. RéoPro bolus le 5.03.2018 puis iv continu 10ug/min sur 12h. Coronarographie le 6.03.2019 (Dr. X) : bon résultat. Répéter la formule sanguine à distance de l'infection et diriger les investigations si nécessaire. Re-plastie du LCA par tendon rotulien avec suture CPMI le 02.05.2018 sur. Re-rupture de la plastie du LCA par tendon quadricipital sur : Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • résection-régularisation corne antérieure ménisque externe le 08.02.2017. Repos. Repos à domicile. Contrôle chez le Dr. X le 13.03.2019. Contrôle pré-natal chez le Dr. X le 19.03.2019. Repos avec bretelle pour une semaine. Repos ce jour. Reprise de l'école demain, reprise de l'activité sportive dans 2 jours. Conseils de surveillance et explications des signes d'alarme devant motiver une consultation aux urgences. Repos et anti-inflammatoire. Contrôle à la policlinique d'orthopédie jeudi 07.03.2019. Repos, glace, AINS Contrôle si apparition de douleur rénale. Repos, refroidissement plusieurs fois par jour avec poche de glace. Physiothérapie. Antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au 20.03.2019, à prolonger par médecin traitant si besoin. Repos. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Repos. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences (patient n'a pas de médecin traitant). Reprendra contact. Reprendra contact. Reprendra contact. Reprise Aldactone le 21.03.2019. Reprise chirurgicale avec évacuation de l'hématome, révision de toute la cavité et hémostase sur plusieurs couches avec de l'eau oxygénée, du Floseal ainsi que la bipolaire et 1 g de Cyklokapron. (OP le 11.02.2019) Consilium d'hématologie 12.02.2019 (en annexe). Pas d'argument convaincant en faveur d'un trouble significatif de l'hémostase primaire (thrombocytes et facteur von Willebrand normaux) ou secondaire (TP et PTT normaux) à l'origine du saignement postopératoire dont l'origine est probablement en lien avec des facteurs locaux.Reprise Coversum dès le 26.02.19 Reprise de la charge progressive selon douleurs en physiothérapie. Exercices de renforcement musculaire et mobilisation selon douleurs. Il ne peut pas encore reprendre son travail comme apprenti chauffeur de poids lourds, nous prolongeons donc l'arrêt de travail pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Reprise de la Duloxétine à 30 mg/jour pour 2 semaines en raison de signes de sevrage. Temesta en réserve. Reprise de la Quétiapine à 12.5 mg le soir. Avec augmentation à 25 mg dès le 18.03.2019. Reprise de l'activité physique à la sortie. Reprise de l'Amlodipine le 17.03.2019. Reprise de l'anticoagulation : • Prophylactique par Heparine intraveineux 10000UI/24h le 08.03.2019 prévu jusqu'au 09.03.2019 puis Héparine sous-cutanée 5000 unités 2x/jour du 10.03.2019 au 14.03.2019 • Thérapeutique dès le 10.03.2019, avec Sintrom repris le 10.03.2019. Reprise de l'anticoagulation par Sintrom le 10.03.2019 à Riaz avec Héparine jusqu'à Sintrom thérapeutique. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J7. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique dès le 18.03.2019. Contrôle des plaies chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane (habituellement sous Lixiana). Reprise de l'immobilisation par attelle de Stack 24h/24 pour 8 semaines minimum assortie d'une réintroduction étendue protocole plaque palmaire par attelle en 8 au niveau de l'interphalangienne proximale. Prochain contrôle le 23.04.2019. Reprise plaie, exploration de la surface durale et suture directe d'une brèche durale située sur la selle de la racine L4 D + patch avec TachoSil (OP le 01.03.2019). Microbiologie LCR du 01.03.2019 : culture négative à J5. Reprise des activités sportives selon douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour améliorer le déficit d'extension. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Reprise du Méthotrexate le 18.03.2019. Reprise du pansement transitoire. Rendez-vous en stomatothérapie à prévoir dans 48h. Reprise du Sintrom le 21.02.2019, à poursuivre pour au minimum 6 mois au total (02.04.2019). Contrôle US en ambulatoire à 6 mois à prévoir. Reprise du Torem 2.5 mg le 20.02.2019. Suivi biologique. Reprise du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire en fonction de l'évolution clinique. Reprise du traitement par Leponex à majorer en ambulatoire. Reprise du Xarelto à 20 mg 1x/jour. Reprise d'un suivi nutritionnel. Reprise en charge suite à une cyphoplastie effectuée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Reprise Insuline Toujeo dès le 06.03.2019, augmentation progressive. Metformin et Victoza en suspens au vu de la fonction rénale. Soins de pieds par inf. en podologie. • Reprise MF et Victoza. Reprise Mycostatin. Contrôle ORL le 04.04.2019. Reprise progressive de la charge sous protection des cannes. Flexion/extension de la cheville selon douleurs. Suivi en physiothérapie avec des exercices de stabilité. Arrêt de la Clexane car charge complète. Arrêt de travail jusqu'à fin mai 2019 à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Reprise Sintrom dès le 13.03.2019 avec Bridging par Clexane. Contrôle de la crase chez le médecin traitant le 15.03.2019. Contrôle des plaies chez le médecin traitant avec ablation des fils à J12. Reprise 5 mg de Torem le 08.03.2019. Suivi poids, suivi créatinine. Re-rupture de la coiffe des rotateurs G (sus-épineux) sur chute le 07.02.2019. Status post refixation de la coiffe des rotateurs à G il y plus de 10 ans (Dr X). Bursite olécrânienne à G post-traumatique (trauma 7.03.2019). Re-rupture de plastie LCA avec lésion du ligament latéral interne grade II à D suivant un traumatisme le 12.02.2019. Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir des ischio-jambiers le 30.01.2018. Re-rupture du tendon d'Achille G le 29.10.2018 sur status post • Rupture complète tendon d'Achille G le 09.08.2018 traitée conservativement depuis le 20.08.2018 • Rupture partielle tendon d'Achille G le 13.06.2018 traitée conservativement. Résection AC épaule G le 05.11.2018 sur arthropathie AC. Résection antérieure basse avec anastomose colo-anale par laparotomie avec iléostomie de protection le 27.03.2019. Résection antérieure basse et colostomie terminale 2007. Hémorragie digestive basse le 14.05.2013 sans source retrouvée. • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 22.05.2013. • Arrêt définitif Aspirine. Sepsis sévère sur gastroentérite à Campylobacter jejuni multisensible le 16.05.2013. Polytraumatisme sur accident de la voie publique du 07.06.2017. • Fracture sous-capsulaire stade II de la rate. • Fracture bi-malléolaire cheville G traitée par OS le 07.06.2017 (Grenoble, France). • Fractures multiples pied G (talus, calcanéum pluri-fragmentaire, naviculaire, cuboïde, cunéiforme médial et intermédiaire, bases métatarsiens I, IV et V, houppe phalange intermédiaire D1, phalange proximale D2 (intra-articulaire). • Amputation sous-géniculaire MIG selon Burgess le 04.07.2017 sur dermo-hypodermite péri-malléolaire à Enterobacter complexe le 16.06.2017. Sub-iléus du grêle sur status adhérentiel le 21.12.2017 sur status post. • Résection antérieure basse et colostomie terminale, en 2007, pour adénocarcinome du rectum inférieur, stade yp T3 N0 Mx G2 L1 R0, radio et chimiothérapie adjuvante, actuellement rémission complète. • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle et cure de hernie para-stomiale avec filet de Vicryl le 17.08.2017 pour hernie para-stomiale incarcérée. Ischémie mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieure le 28.09.2018 avec péritonite secondaire : • Résection iléale (50 cm), anastomose termino-terminale, pontage iliaque externe-mésentérique supérieure et pose de VAC sous-cutané par laparotomie médiane le 28.09.2018 (Dr X, Dr X). Iléite terminale le 11.11.2018. Rocéphine et Metronidazole du 11. au 15.11.2018, avec un relais par voie orale le 15.11.2018 par Ciprofloxacin et Flagyl prévu jusqu'au 25.11.2018.• Résection iléale (50 cm), anastomose termino-terminale, pontage iliaque externe-mésentérique supérieure et pose de VAC sous-cutané par laparotomie médiane le 28.09.2018 (Dr. X) • Iléite terminale le 11.11.2018 • Rocéphine et Metronidazole du 11. au 15.11.2018, avec un relais par voie orale le 15.11.2018 par Ciprofloxacin et Flagyl prévue jusqu'au 25.11.2018 • Résection antérieure basse par laparoscopie avec iléostomie de protection le 13.03.2019 (Dr. X) • Promed (P2019.3084): stade anatomopathologique ypT0 ypN0 (0/9) L0V0Pn0R0 • Discussion au colloque oncologique multi-disciplinaire du 20.03.2019: pas de traitement adjuvant • Résection antérieure du rectum par laparoscopie avec iléostomie de protection le 25.02.2019 • Histologie (Promed 2019.2386): Adénocarcinome colorectale invasif, de type mucineux, en partie à cellules en bague-à-chaton • Résection de myxome 2007 • 2 infarctus en 1998 et 2000 • Cholécystécomie par laparotomie • Polypectomie en 2011 et 2012 • Résection de 2 carcinomes spinocellulaires le 15.02.2019 sur la face dorsale des 2 mains. • Résection des segments hépatiques II et III pour hépato-carcinome pT2 L0 V0 Pn0 R0 le 15.02.2017. • Appendicectomie à l'âge de 4 ans. • AVC ischémique aigu cortical et sous-cortical frontal périventriculaire droit d'origine artério-artérielle probable le 10.02.2015 avec hémisyndrome moteur brachio-crural gauche transitoire, NIHSS à 0 à l'entrée; NIHSS à 0 à la sortie. • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale symptomatique de 40 mm. • Résection d'un mélanome malin superficiel au niveau pectoral G en 2006 • Abcès du foie à Staphylocoque en 2003 • Cure d'une hernie cicatricielle abdominale • Thrombose de fistule artério-veineuse du MSG post • Confection d'une fistule artério-veineuse de type Cimino Brescia du MSG le 16.06.2015 • Thrombectomie le 06.02.2015 • Remplacement partiel d'une fistule artério-veineuse par un segment d'une prothèse du MSG (39.42) le 05.05.2015 • Thrombectomie de la fistule le 01.09.2015 • Confection d'une fistule Omniflow du MSG le 10.09.2015 avec : • Ligature de la fistule et mise en place d'un Permcath jugulaire D le 18.09.2015 pour syndrome de vol • Traitement de Marcoumar en dialyse pour dysfonctions répétées du Permcath sur état procoagulant • Tunnelite à Serratia Marcescens traitée par Ciprofloxacine du 17 au 26.10.2015 • Bactériurie asymptomatique persistante à Pseudomonas aeruginosa Cipro-R et Gentamycine-R le 04.12.2015 dans un contexte de sonde vésicale à demeure pour rétention urinaire sur hypertrophie prostatique • Douleurs lombaires D d'origine musculo-squelettique le 04.12.2015 • Candidose oro-pharyngée et œsophagienne le 04.12.2015 • Résection iléo-caecale le 11.02.2019 pour exérèse d'un adénome tubulovilleux avec dysplasie de bas grade du cæcum (Dr. X) • Fracture sous-capitale humérus gauche en 2005 • Fausse couche au 2ème trimestre 1998 • Appendicectomie en 1961 • Résection in toto de tumeur intravésicale (date inconnue) • Résection lésion méniscale interne droite 1997 • Dépression réactionnelle sur chômage prolongé en 1999 • Excision de polypes rectaux (hyperplasiques) en 2002, ne nécessitant pas de contrôle selon Dr. X • Arthroscopie genou droit 2007 et bilatérale en 2008 • Épitrochléite droite en 2009 • Oligoarthrite symétrique avec syndrome inflammatoire le 11.12.2014 d'origine peu claire, DD: crise de goutte, pas d'argument pour arthrite septique • RGO symptomatique sur arrêt médicamenteux le 14.07.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.8.2018 d'origine pré-rénale probable. • Résection transurétrale de la prostate. • Cure de cataracte. • Pneumonie lobaire basale droite communautaire à germes indéterminés le 05.10.2018. • Malnutrition dans un contexte de status après colostomie terminale pour adénocarcinome liberkühnien compliqué par un anasarque et un iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018. • Anasarque avec épanchement pleural dans un contexte d'iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018. • Status après laparotomie exploratrice, résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) dans un contexte d'adénocarcinome liberkühnien. • Déficit sévère en vitamine D. • Résolution spontanée • Résolution après hydratation • Arrêt Blopress • Sédiment urinaire: pas de leucocytes, pas de sang, nitrite négatif, protéines positives. • Spot urinaire avec FeNa : 2.3% pas d'origine prérénale, Fe U 33.4% plutôt prérénal • Résolution après traitement de la cause • Résolution avec massage utérin et perfusion de 20UI Syntocinon • Pertes sanguines totales estimées à 400 ml • Résolution de la symptomatologie post-infiltration. Nous expliquons à Mme. Y que cette symptomatologie est un risque connu et heureusement rare après ces gestes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. • Résolution spontanée • Résolution spontanée. • Résolution spontanée de la symptomatologie • Xyzal en réserve. • Resonium (K 3,7 mmol/l le 04.03.2019). • Résonium • Suivi clinique et biologique • Resonium transitoire • Resonium et Movicol • Resonium 15 g 1x/24h • Resonium 15 g 3x/j du 27.02 au 28.02.2019 • Suivi biologique • Resonium 15 mg O.U • Suivi biologique • Resonium 15 mg 2x aux urgences. • Dialyse le 04.03.2019. • Resonium 15 mg 2x/j. • Resonium 15 mg 3x/j. • Suivi biologique. • Respiration bruyante (ronronne), pas de traitement habituel • Respiratoire irrégulière physiologique du nouveau-né (DD: apnées, Chéyne Stoke respiration, autres) • Rest-curarisation le 01.03.2019 • Restless legs syndrome avec douleurs aux mollets récidivantes • Sifrol • Madopar LIQ 62.5 en réserve • Magnesium • Dyslipidémie • Hypothyroïdie substituée • Ostéoporose • Restriction hydrique à 1L per os dès le 12.03.2019 • NaCl intraveineux • Suivi biologique • Restriction hydrique à 1l per os par 24h • Mise en suspens de Cymbalta • Restriction hydrique à 1000 ml/24h • Restriction hydrique et hydratation intraveineuse • Suivi biologique • Restriction hydrique et motivation à la nutrition • Restriction de la consommation d'alcool • Sortie du patient selon sa volonté le 11.03.2019 • Contrôle de la natrémie d'ici le 15.03.2019 (veuillez s'il vous plaît convoquer le patient) • Restriction hydrique et suivi biologique • Restriction hydrique • Hydratation i.v. avec NaCl 0.9% • Arrêt du Cymbalta • Restriction hydrique (patient peu compliant) • Capsules de sel dès le 14.02.2019 • NaCl IV du 15.02 au 21.02.2019 • Ranitidine au lieu de Pantozol le 19.02.2019 • Spot urinaire le 30.01, 02.02 et 15.02.2019 • Suivi biologique • Restriction hydrique per os à 500 ml/24h. • Poursuite Torem. • Suivi biologique le 11.02.2019. • Restriction à 1 litre dès le 13.02.2019. • NaCl 1 capsule le 13.02.2019. • Suivi biologique. • Restriction hydrique pour 24 heures le 22.03.2019 • Surveillance hydrique • Restriction hydrique • Adaptation des traitements hyponatrémiants • diminution du Lyrica à 2x50 mg/jour à la sortie.• arrêt du thiazide : Vascord combiné sartan et anticalcique sans le thiazide à la sortie • Resucrage per os avec normalisation de la glycémie • Résultat. • résultat du laboratoire à pister Contrôle chez médecin traitant • Résultat du prélèvement bactériologique préopératoire : les cultures anaérobie et aérobie sont négatives. • Résultat histologique • Résultat histologique à pister • Résultat pathologie Promed (P2019.2415) : adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 1, score de Gleason 3+3=6 (apex et moyen droite, base droite et zone T droite) mesurant 0.67 cm. Absence d'invasion lymphovasculaire tumorale, de signe d'une extension extraprostatique Suivi chez Dr. X • Résultat sanguin suite à un accident d'exposition au sang après une piqûre avec une aiguille utilisée. • Résultat satisfaisant à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an, puis 5 ans postopératoires. • Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoire. Ablation de l'attelle ce jour. Poursuite des séances d'ergothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois postopératoire. • Résultat tout à fait satisfaisant à plus de 6 semaines post arthrodèse et cure de pseudarthrose. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Résultat tout à fait satisfaisant à 1 an postopératoire. On peut mettre un terme au suivi. • Résultat tout à fait satisfaisant à 4 mois et demi postopératoires avec une résolution complète des symptômes. Nous pouvons donc mettre un terme au suivi ce jour. • Résultat tout à fait satisfaisant à 6 semaines postopératoires. Ablation définitive de la bretelle et intensification de la physiothérapie. Je prolonge l'arrêt de travail pour 6 semaines supplémentaires et reverrai le patient à 3 mois postopératoires pour un prochain contrôle radio-clinique. • Résultat tout à fait satisfaisant à 7 semaines post PTH à droite. La patiente fera le reste du suivi à Nottwil et il n'est donc pas prévu de la revoir à notre consultation. On préconise un prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, puis 1 an postopératoire, puis tous les 5 ans. • Résultats analyse microbiologie. • Résultats communiqués au patient. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. • Résultats de l'urotube fait le 04.03.2019 aux urgences. • Résultats de sérologie. • Résultats des IST : Hépatite B immunisée, Hépatite C négative, HIV négatif, Syphilis négative. Retour à domicile avec proposition de refaire le test HIV et Hépatite C à trois mois chez son médecin traitant. • Résultats du prélèvement bactériologique per-opératoire : les cultures aérobie et anaérobie provisoires sont négatives à 2 jours. • Résultats histologiques du polype réséqué le 28.03.2019 (actuellement encore en cours) • Reprise Eliquis lundi 01.04.2019 • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant courant de la semaine prochaine • Contrôle dermatologique recommandé en ambulatoire pour la corne cutanée plantaire orteil 2 pied G • Résultats microbiologiques du liquide articulaire du 28.02.2019 sont négatifs. Résultats hématologiques sans particularités sauf interleukine 4.5 pg/mm. Dans le liquide synovial intraarticulaire, on a trouvé 1750 éléments et 660000 érythrocytes. Différenciation : polynucléaire 5 %, monocytes, Macrophages 41 %, Lymphocytes 54 %, autres cellules 0 % et cristaux absents. • Résultats suivront. • Résultats urinaires. • Résumé infectieux : • sepsis sur péritonite le 29.01.2019 : Citrobacter • bactériémie d'origine digestive le 14.02.2019 : Enterococcus faecium • surinfection d'hématome pré-péritonéal le 17.02.2019 : Citrobacter • Rétablissement de la continuité colorectale et iléostomie de protection par laparotomie le 20.02.2019 • Retard de croissance intra utérin • Retard de selles • Retard développemental. Troubles bipolaires. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé, mais non utilisé par le patient. Obésité de classe II selon OMS (octobre 2018). Maladie de Verneuil. • Retard du développement • Retard mental congénital Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 04.02.2017 Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative connue sur : • thalassémie mineure Hypothyroïdie subclinique le 08.08.17 • TSH 6,27 mU/l, T3/4 dans la norme Tachycardie médiée par le pacemaker avec réentrée le 04.08.2017 • cardiopathie dilatée d'origine indéterminée • syndrome familial du QT long • ACR le 04.02.2017 • défibrillateur le 09.02.2017 : Iperia 7 HF-T QP, mode AAI-DDD (dernier contrôle le 23.06.2017) • allongement du PVARP • Retard mental congénital Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 04.02.2017 Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative connue sur : • thalassémie mineure Hypothyroïdie subclinique le 08.08.2017 • TSH 6,27 mU/l, T3/4 dans la norme Tachycardie médiée par le pacemaker avec réentrée le 04.08.2017 • cardiopathie dilatée d'origine indéterminée • syndrome familial du QT long • ACR le 04.02.2017 • défibrillateur le 09.02.2017 : Iperia 7 HF-T QP, mode AAI-DDD (dernier contrôle le 23.06.2017) • allongement du PVARP Anamnèse familiale positive pour un syndrome du QT long type I avec : • mutation hétérozygote p.Arg555His au niveau du gène KCNQ1 chr11p15.5 dans la famille • plusieurs cas de mort subite • Retard mental congénital Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 04.02.2017 Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative connue sur : • thalassémie mineure Hypothyroïdie subclinique le 08.08.17 • TSH 6,27 mU/l, T3/4 dans la norme Tachycardie médiée par le pacemaker avec réentrée le 04.08.2017 • cardiopathie dilatée d'origine indéterminée • syndrome familial du QT long • ACR le 04.02.2017 • défibrillateur le 09.02.2017 : Iperia 7 HF-T QP, mode AAI-DDD (dernier contrôle le 23.06.2017) • allongement du PVARP Anamnèse familiale positive pour un syndrome du QT long type I avec : • mutation hétérozygote p.Arg555His au niveau du gène KCNQ1 chr11p15.5 dans la famille • plusieurs cas de mort subite • Retard mental dans le contexte d'une hypoxémie périnatale. • Retard mental depuis la naissance Dystrophie musculaire congénitale • Retard mental depuis la naissance Dystrophie musculaire congénitale • Retard mental depuis l'enfance. • Retard mental et physique, pas de traitement habituel • Retard mental léger. Schizophrénie. Syndrome restrictif mis en évidence en 1998 par Dr. X - Absence de contrôle pneumologique. • Retard mental Hypercholestérolémie Hypothyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. • Retard mental. Luxations rotuliennes bilatérales récidivantes. • Retard staturo-pondéral chronique sur manque d'apports caloriques DD : • troubles de l'oralité • intolérance aux protéines de lait de vache (amélioration de la digestion dès l'introduction de lait sans protéines de vache) • Rétention. • Rétention aiguë d'urine d'origine indéterminée DD Mécanique, prostatite aiguë avec : • US- à la permanence : Rétention de 900 ml • toucher rectal : pas d'hémorroïdes, douleur à la palpation avec résistance, douleurs +++ à la palpation de la prostate, coprostase, pas de sang. Labo: CRP <5, Leuco: 13 g/l, • Status urinaire: S.p • Cliniquement: constipation depuis X jours, douleurs au bas de l'abdomen, pas de fièvre. • ECG: RSR à 66 bpm, PR à 180 ms, QRS 142, BBG, surélévation ST de 1 mm de V1 à V2. Rétention aiguë d'urine d'origine probablement mécanique : • US- à la permanence: Rétention de 900 ml • Touché rectal : pas d'hémorroïdes, douleur à la palpation avec résistance, douleurs +, pas de sang. • Labo: CRP <5, Leuco: 13 g/l, • Status urinaire: S.p • Cliniquement: constipation depuis X jours, douleurs abdominales, pas de fièvre. • Sonde urinaire le 14.03.2019 avec bonne évolution des douleurs abdominales • Résidu post-mictionnel après retrait de la sonde : > 400 ml Rétention des mictions Rétention hydrosodée aux membres inférieurs le 22.02.2019 • connue chez la patiente • sur SEP, insuffisance veineuse chronique Rétention placentaire complète non hémorragique Rétention placentaire incomplète non hémorragique Rétention placentaire non hémorragique Rétention placentaire secondairement hémorragique Rétention urinaire Rétention urinaire. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë le 22.03.2019 - DD: sténose post-radique, avec : • status post prostatectomie radicale par laparoscopie en France il y a 10 ans • status post radiothérapie • patient sous Pradaxa pour une FA Rétention urinaire aiguë avec globe vésical de 500 cc le 05.02.2019 dans le contexte infectieux probable Rétention urinaire aiguë avec globe vésical de 760 ml le 10.03.2019. Rétention urinaire aiguë dans le contexte de l'effet de masse par l'utérus le 13.02.2019 Rétention urinaire aiguë dans le contexte d'une hématurie macroscopique nouvelle DD: cystite radique, cystite hémorragique, récidive néoplasique • status post-prostatectomie totale et radiothérapie adjuvante pour adénocarcinome prostatique il y a 10 ans (fecit Dr. X) • PSA 1,1 ng/ml (28.02.2019) Rétention urinaire aiguë le 01.03.2019 avec 1'200 ml : • Notion d'HBP et status post-TURP (suivi par Dr. X) Rétention urinaire aiguë le 08.03.2019 Rétention urinaire aiguë le 10.03.2019 Rétention urinaire aiguë le 15.08.2016. Décompensation psychiatrique le 15.08.2016. Hyponatrémie normo-osmolaire à 120 mmol/l le 18.10.2016. Chute le 18.10.2016 avec : • traumatisme crânien et amnésie circonstancielle le 17.10.2016 • contusion colonne vertébrale. Légère rhabdomyolyse dans un contexte d'immobilisation prolongée octobre 2016. Décompensation cardiaque globale le 23.10.2016 sur arrêt du traitement diurétique. Chute avec contusion gros orteil droit le 31.10.2016. Baisse de l'état général, avec crise d'angoisse et échec d'un retour à domicile avec encadrement le 08.11.2016, avec : • hyponatrémie • troubles anxieux et troubles de l'humeur. Rétention urinaire aiguë le 20.02.2019 : • bladder scan à 660 ml. Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 08.01.2018 avec : • bactériémie sur prostatite post-biopsie à K. pneumoniae ESBL Rétention urinaire chronique, avec probable vessie neurogène. Rétention urinaire dans le contexte de macro-hématurie le 10.03.2019 Rétention urinaire, DD sur phimosis Rétention urinaire d'1 L sur obstruction par caillot sanguin le 23.03.2019 • hématurie macroscopique • s/p TURV pour ablation tumeur vésicale anamnestiquement localisée le 06.03.2019 (Dr. X) • sous Efient et Aspirine cardio pour s/p NSTEMI le 15.07.2018 Rétention urinaire en 2018 Rétention urinaire et constipation. Rétention urinaire le 01.03.2019. Rétention urinaire sur dyssynergie vésico-sphinctérienne • patient suivi par le Dr. X Rétention urinaire sur probable infection urinaire basse le 22.03.2019 • DD: sténose post-radique? masse? Rétention vésicale chronique avec cathéter sus-pubien (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle. Obésité. Notion d'angor. Foyers de microcalcifications du sein gauche découverts en 2004. Hypothyroïdie subclinique asymptomatique. BAV du 1er degré sous Dilzem 90 mg 2 x/jour de longue date. Réticulocytes à 36 pg le 22.03.2019 Haptoglobine 2.51 g/l le 22.03.2019 LDH 461 U/l Ad 1 CE le 22.03.2019 Acidum folicum 5 mg 1 x/j dès le 18.03.2019 Suivi biologique Réticulocytes N Réticulocytes valeur absolue 67 Bilan: ferritine N, B12 180, folate 3.7 TSH N Rétinite pigmentaire Rétinite pigmentaire • Consommation d'OH pathologique chronique • Parésie diaphragmatique gauche • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec dermite ocre Rétinite pigmentaire • Goître thyroïdien diffus, hétérogène diagnostiqué en 1996 (thyroïdite auto-immune quiescente) - ponctionné en 2002: bénin • surdité bilatérale neurosensorielle (diagnostic 2009) • Kyste de 4.3 cm uniloculaire de l'ovaire droit suivi par le Dr. X (Ca 125 en août 2015 = 14) • Hystérectomie pour utérus myomateux Retour à domicile. Antalgie adaptée à la grossesse. Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs pour majoration antalgie. Retour à domicile. Antalgie et conseils d'usage. Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie, antibiothérapie. Prendre rendez-vous en urgence le 11.03 chez le dentiste. Les critères pour une nouvelle consultation sont expliqués au patient par le médecin. Retour à domicile avec antalgie de premier palier et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie de premier palier et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie de premier palier et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie de premier palier et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie de premier palier et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie de premier palier et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie de premier palier, minerve mousse et contrôle en consultation dans 2 semaines au team rachis Retour à domicile avec antalgie de premier recours et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie de premier recours et consignes de surveillance Retour à domicile avec antalgie et consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration des symptômes Retour à domicile avec antalgie et consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration des symptômes Retour à domicile avec antalgie, et contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Retour à domicile avec antalgie et réassurance. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Critères de reconsultation en urgence expliqués. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie et arrêt de travail 1 semaine. Consilium pour rendez-vous chez le Dr. X. Retour à domicile avec antalgie simple et bouée coccygienne. Patient reconsultera en cas de signe de gravité. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Consultation la semaine prochaine chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués. Retour à domicile avec antalgie. Conseil de faire réévaluer l'abcès par le dentiste +/- drainage. Conseil de poursuite de l'antibiothérapie. Retour à domicile avec antalgie. Mr. Y très ambivalente, elle a finalement refusé de faire des radiographies de cheville bien que l'on lui ait proposée. Arrêt du sport pour minimum 10 jours, puis reprise progressive. Si persistance des douleurs malgré anti-inflammatoire d'office et arrêt activités sportives --> consultation chez médecin traitant. Retour à domicile avec anti-histaminique, suite des investigations chez le médecin traitant. Retour à domicile avec Ciproxine HC goutte pendant 7 jours. Consultation chez le médecin traitant si besoin. Retour à domicile avec conseils de surveillance et d'hydratation. Retour à domicile avec conseils de surveillance et d'hydratation. Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses pendant 5 jours. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec conseils de surveillance. Discussion avec la sage-femme à domicile pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec consigne de surveillance. Consultation dans 1 semaine chez le pédiatre pour ablation des fils. Retour à domicile avec consigne de surveillance. Contrôle le lendemain aux urgences et possiblement refaire US. Retour à domicile avec consigne de surveillance. Xyzal 5 gouttes 2x par jour. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation. Itinerol B6. Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle aux urgences pédiatriques le 18.03, avis chirurgical à demander. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Itinerol B6. Retour à domicile avec consignes de surveillances. Retour à domicile avec consignes d'hydratation et de surveillance. Itinerol B6. Retour à domicile avec fébrifuge et anti-inflammatoire. Critères de reconsultation expliqués. Consultation chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile avec immobilisation par Aircast, décharge avec cannes selon douleurs, RICE. Contrôle chez le médecin traitant à J5. Physiothérapie. Importance du déroulé du pied expliquée à Mr. Y. Retour à domicile avec le drain Jackson en place. Contrôle et évaluation du retrait du drain à la consultation du Dr. X le 15.03.2019 à Billens. Ablation des fils à J12 chez un médecin généraliste du choix de Mr. Y ou en policlinique de chirurgie (décision lors de la consultation du 15.03.2019 auprès du Dr. X). Retour à domicile avec magnésium et antalgie en réserve. Nous proposons à Mr. Y de poursuivre les investigations chez le médecin traitant. Retour à domicile avec Movicol 1 semaine. Retour à domicile avec Paracétamol. Arrêt de travail. Les critères pour une nouvelle consultation sont expliqués à Mme. Y par le médecin. Retour à domicile avec poursuite des traitements par triptans. Si récidive, revoir indication à un CT cérébral. Retour à domicile avec poursuite du traitement tel que reçu le 27.02.2019 avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Retour à domicile avec poursuite du Ventolin aux 4x4h et troisième dose de Betnesol. Contrôle chez le pédiatre le 18.03. Retour à domicile avec réassurance. Retour à domicile avec réassurance. Antalgie + antipyrétique. Conseils d'usage. Retour à domicile avec réassurance. Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Critères de reconsultation expliqués. Retour à domicile avec traitement par Dafalgan. Nous proposons à Mme. Y de revenir si son état ne s'améliore pas. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de persistance/péjoration des symptômes. Retour à domicile avec un contrôle clinique prévu le 11.03.2019 à 14h00. Recontacter le chir si persistance de douleurs en FID, signes d'APP. Retour à domicile. Consignes expliquées en cas de récidive. Reconsulter si saignement ne s'amende pas. Retour à domicile en compagnie du curateur. Retour à domicile le 07.03 avec contrôle par la sage-femme le 07.03. Retour à domicile. Modification de l'antalgie. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration de la douleur ou de la fièvre. Arrêt de travail. Conseil de repos physique. Retour à domicile sans suivi particulier. Consultation chez le médecin traitant si signes inflammatoires. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Conseils d'usage. Réévaluation en ambulatoire par ORL pour suivi d'un VPPB +/- manœuvre libératrice. Retour à domicile. AINS et antalgie. Conseils d'usage. Retour à domicile. Antalgie, glace, repos. Retour à domicile. Béquille en but d'antalgie. Antalgie, glace. Retour à domicile. Physiothérapie : 9 séances. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Proposition d'effectuer une radiographie de hanche à distance chez le médecin traitant. Conseils d'hygiène du dos. Recommandations de reconsulter en cas d'aggravation des symptômes ou apparition de RED-flags. Retour à domicile. Réassurance. Consilium ORL demandé. Traitement symptomatique. Conseil de se représenter aux urgences si persistance des symptômes et impossibilité de voir un ORL dans la semaine. Retour à domicile. Réassurance. Temesta en réserve. Conseil de consulter le CPS dès le 01.04.2019. Arrêt de travail. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Retour à domicile. Réassurance. Traitement symptomatique. Traitement d'épreuve par Céfuroxime (allergie pénicilline). Réévaluation le 10.04.19 par ORL pour suite de prise en charge. Retour à la maison avec antalgie, consignes de surveillance et attelle provisoire. Protocole de physiothérapie pour plaque palmaire Contrôle en orthoconsult dans 6 semaines Retour à la maison avec consignes de surveillance Retour au foyer avec traitement symptomatique. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans les prochaines heures. Contrôle chez son médecin traitant. Retour aux urgences si pas de soulagement les prochaines heures ou persistance de la douleur plus de 48 h. Retour aux urgences si récidive de la symptomatologie. Retour en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens après la chimiothérapie (demande d'admission à faire) Retrait avec pince, désinfection hibidil et rinçage 20 ml NACL surveillance à domicile retour si apparition de rougeur ou tuméfaction Retrait d'alcool avec delirium tremens du 23.03.2018. Fracture du radius intra-articulaire distal non disloquée et fracture du scaphoïde tuberculeux distal avec traitement conservateur le 23/03/2018. Exacerbation de la MPOC d'une étiologie non infectieuse selon les critères 2/3 du test Anthonisen le 25.04.2016. Retrait d'alcool avec tremblements et hallucinations visuelles le 01.04.2016. Fractures multiples avec abus d'alcool. Ostéosynthèse cheville droite. Retrait de fils à 14 jours post-opératoires par vos soins Rendez-vous cardiologique de contrôle, le 10.04.2019 à 11h30 par Dr. X. Rendez-vous donné à la patiente Passage hebdomadaire des soins et d'aide à domicile Retrait de la mèche, exploration de la plaie, désinfection à la Bétadine, rinçage avec NaCl (revenu clair), Adaptic, pansement simple. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Retrait des fils de suture chez le médecin de famille à J12-14 Retrait du cathéter Clémastine (Tavegyl) 2 mg IV Surveillance clinique Retrait du piercing coincé. Désinfection. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Retrait partiel de sonde urinaire à demeure pour adénocarcinome de la prostate grade 3 le 23.03.2019. Retrait voie veineuse centrale jugulaire D le 12.03.2019 Manoeuvres vagales (massage sinus carotidien 2x) Remplissage Substitution Magnésium et Potassium Cordarone iv continu du 12 au 13.03.2019 Digoxine le 12.03.2019 Métoprolol dès le 13.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 13.03.2019 Retrait voie veineuse centrale jugulaire droite Manoeuvres vagales (massage sinus carotidien 2x) Remplissage Substitution Magnésium et Potassium Cordarone le 12.03.2019 Digoxine le 12.03.2019 Métoprolol dès le 13.03.2019 Echocardiographie transthoracique le 13.03.2019 Rétrécissement L5 droit. Kyste arthrosynovial L5 à gauche. Canal lombaire modérément étroit sur arthrose facettaire. Anomalie de transition de la colonne avec hémi-lombalisation S1 à gauche. Revascularisation par voie endovasculaire, Rotarex, le 11.10.2016 Réveil pathologique d'origine multifactorielle le 15.02.2019 • DD : encéphalopathie sur Céfépime, encéphalopathie septique Réveil pathologique le 01.03.2019 DD : • Surdosage en benzodiazépines • Encéphalopathie septique Réveil pathologique le 05.02.2019 Réveil pathologique le 15.02.2019 Réveil pathologique le 20.02.2019 Réveil pathologique sur accumulation d'opiacés le 19.03.2019 Réversion de la crase par Beriplex et Konakion le 21.03.2019 Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 20.03.2019 au 24.03.2019, relais par voie orale jusqu'au 28.03.2019 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire en urgence le 21.03.2019 Revient si péjoration répéter US à distance pour mesurer ganglions. Révision de la plaie avec drainage collection sous-cutanée, prélèvements microbiologiques IPD Dig II D (OP le 09.03.2019) Culture liquide d'abcès IPD Dig II D : nég. à J2 Consilium d'infectiologie 11.03.2019 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 09.03. au 16.03.2019, co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 29.03.2019 Diagnostic anatomopathologique (péritendon IPD Dig II D) - Rapport Promed du 13.03.2019 (en annexe) Révision de pacemaker Révision de plaie et hémostase locale le 18.03.2019 (Dr. X) Révision de plaie et lavage intraarticulaire le 24.03.2019 Révision de plaie, lavage, réduction fermée et mise en place de fixateur externe le 24.03.2019 Projet d'ostéosynthèse, date à préciser Co-amoxicilline iv dès le 25.03.2019 (prévu jusqu'au 31.03.2019) Révision, débridement, bursectomie et lavage au NaCl 0,9% 3 L, coude G (OP le 24.02.2019) Révision des 3 étages au bloc opératoire sous anesthésie générale Syntocinon 40 unités sur 4h00 Pertes sanguines estimées à 1500 ml. Révision des 3 étages au bloc opératoire Suture sous anesthésie générale. Révision des 3 étages sous anesthésie péridurale. Syntocinon 20 UI. Cytotec 1 g intra rectal. Nalador selon schéma. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 gr 2x/h durant 48h. Révision d'ethmoïdectomie bilatérale de 2014 avec : sphénoïdectomie & frontoméatotomie de type II selon Draf à gauche et frontoméatotomie de type I - II selon Draf à droite le 07.03.2019 par Dr. X. Révision d'une mauvaise cicatrisation d'une plaie le 29.01.2019 post surinfection de cicatrice du tendon d'Achille droit à Staph epidermidis le 11.01.2019 : • st. p. plastie d'augmentation du tendon d'Achille avec tendon plantaire grêle (OP le 21.12.2018) suite à une rupture du tendon lors d'une chute le 11.12.2018 • Prélèvement bactériologique de la plaie 11.01.2019 : positif à staphylocoque epidermidis • Révision de plaie, rinçage, prise de prélèvements tendon Achille D (OP le 29.01.2019) • Clindamycine 600 mg IV le 11.01.2019 puis relais oral 300 mg x 3/jour le 12.01.2019 jusqu'au 22.01.2019 (fenêtre pré-op) puis poursuite Clindamycine 600 mg cpr 3x/j du 29.01.2019 jusqu'au 31.01.2019. • Bactrim forte cpr 3x/j du 31.01.2019 au 16.02.2019 Révision hanche G avec • luxation chirurgicale par une voie d'abord trochanter-flip en escalier. • Neurolyse du nerf sciatique. • Ablation du labrum entre 8.00h et 01.30h • Egalisation des bords antérieurs cotyloïdiens, puis optimisation de l'offset dans la partie antéro-supérieure. • Ostéotomie péri-acétabulaire avec une ostéotomie de la branche pubienne supérieure, partiellement de l'ischion, puis de la colonne postérieure et de l'os iliaque pour effectuer une correction de cette dysplasie résiduelle. • Refixation de l'ostéotomie péri-acétabulaire par 2 vis 4.5 et 2 vis 3.5 et une plaque de reconstruction 3.5 5 trous. • Ostéosynthèse du grand trochanter par 2 vis de rappel 4.5. (OP le 13.02.2019) Analgésie par cathéter épidural du 13 au 15.02.2019, gérée par les anesthésistes Révision, lavage, OS P3 de Dig III et Dig IV par 2 vis corticales 1.0 mm, main D (OP le 28.02.2019) Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 28.02. au 04.03.2019 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 05.03.2019, jusqu'à 11.03.2019, à réévaluer. Révision manuelle au bloc opératoire sous péridurale Révision à la curette de Baum sous contrôle échographique Syntocinon 20 UI, 2 g acide tranéxamique PE 800 ml Révision plaie, biopsies, rinçage, suture Dig II D (OP le 23.02.2019) Débridement plaie, prélèvements, rinçage de la gaine des fléchisseurs Dig II D (OP le 27.02.2019) Exploration plaie, débridement, rinçage, reconstruction des poulies A1 et A2, suture cutanée Dig II D (OP le 02.03.2019) Microbiologie : • Biopsie gaine fléchisseurs phalange proximale Dig II D du 23.02.2019 : Pasteurella multocida, 2 colonies (multiS)Biopsie phalange moyenne Dig II D du 23.02.2019 : négatif à J2 • Biopsie sous-tendon métacarpien II D du 27.02.2019 : Bacilles Gram négatifs qq • Biopsie sous-tendon P1 Dig II D du 27.02.2019 : négatif à J2 Consilium infectiologie 05.03.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/24h du 23.02. au 09.03.2019 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/24 h du 09.03. au 06.04.2019 Diagnostic anatomopathologique (gaine fléchisseur phalange proximale Dig II D du 23.02.2019) - Rapport Promed du 27.02.2019 en annexe : sévère inflammation active phlegmoneuse et abcédante avec par endroits plus de 50 granulocytes neutrophiles/champ à fort grossissement. A la coloration de Gram, qq microorganismes coccoïdes gram-positifs reconnaissables. Pas de dépôt cristallin. Pas de suspicion de malignité. Révision plaie, bursectomie partielle, débridement, rinçage, fermeture de la plaie profonde genou D (OP le 14.02.2019) Révision, prélèvement et lavage (3L) genou G (OP le 19.03.2019) Microbiologie peropératoire du 19.03.2019 : négative Révision utérine à la curette de Bumm sous anesthésie générale et sous contrôle échographique Révision du col Pertes estimées 700 ml Revlimid en pause. Suivi biologique. Revlimid mis en pause jusqu'à réévaluation de celui-ci auprès de Dr. X. Zometa 4 mg le 02.03.2019. Revoir avec la famille • Adaptation du réseau à domicile • Revoir la nécessité de poursuivre l'anticoagulation • Revoir si US cardio pendant hospitalisation • Revoir situation à domicile Rezidivierende anxiodepressive Episoden i.R.e. traumatischen Erlebnisses in der Vergangenheit • unter Remeron, Surmontil, Escitalopram und Quetipain Rezidivierende Asthmaanfälle Rezidivierende Dauerkathetereinlagen • postoperativ mit erfolgreicher DK-Entfernung am 19.02.2019 • bei kardialer Dekompensation mit kontinuierlicher Lasixgabe und Anstrengungsdyspnoe NYHA IV Einlage eines DK vom 06.-21.03.2019 Bladderscan am 22.02.2019 : 14 ml Restharn US der ableitenden Harnwege am 06.03.2019 : Blase unauffällig, keine freie Flüssigkeit im kleinen Becken, hypochogene Läsion von 3 cm am inferioren Nierenpol links (DD eiweissreiche/hämorrhagische Zyste/Tumor) CT Abdomen mit KM am 12.03.2019 : keine malignomverdächtige renale Läsion, multiple einfache Zysten (Bosniak 1) bilateral, eine Zyste Bosniak 2 von 3 cm im mittleren Drittel der linken Nieren (keine Verlaufskontrolle nécessaire) Urologisches Konsil durch Dr. X am 25.02.2019 : Hämaturie a.e. i.R.d. DK-Einlage, ggf. Bildgebung der Harnwege, Zuweisung bei Bedarf Rezidivierende Episoden von Makro- und Mikrohämaturie ED 02/2019, DD bei Dauerkatheter Rezidivierende, postoperative, globale kardiale Dekompensation NYHA III-IV avec bilateralen Pleuralergüssen (links>rechts) am 15.02., 04.03. und 08.03.2019 i.R.e. valvulärer und rhythmogener Kardiopathie, mit/bei : • St.n. biologischem Mitral- und Aortenklappenersatz sowie Trikuspidalklappenrekonstruktion am 30.01.2019, mit/bei : • schwerer Mitralinsuffizienz bei paravalvulärem Leck mit schwerer pulmonaler Hypertonie (RV/RA 59 mmHg) • mittelschwerer Aorteninsuffizienz und schwerer Stenose (KÖF 0.4 cm2, DD pseudoschwer bei schwere MI) • schwerer Trikuspidalkinsuffizienz • LVEF 40-50% bei antero-lateraler Hypokinesie, schwerer biatrialer Dilatation, keine relevanten Koronarstenosen 01/2019 • St.n. mechanischem Mitralklappenersatz 1984 • intermittierendes Vorhofflimmern • St.n. therapeutischer Pleurapunktion links am 11.02.2019 Rezidivierende Verwirrtheitszustände, vorallem nächtlich, a.e. i.R.d. ND2-3 sowie Hypoxie bei Pleuraergüssen bds. • Tendenz zur Tag-Nacht-Umkehr Rezidivierende douleurs im rechten Knie RGO sous Pantozol RGO sous Pantozol 40 mg 1x/jour RGO traité par Oméprazole 2 ml 1x/j. RGO Migraines traitées par Sumatriptans Rhabdomyolyse avec CK à 1563 U/l Rhabdomyolyse avec pic de CK à 2446 Rhabdomyolyse dans le contexte d'une chute, le 27.02.2019 Rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition le 11.03.2019 : • alcoolisation aiguë Rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition, le 11.03.2019 • Contexte peu clair : DD : alcoolisation aiguë, tentamen médicamenteux, delirium tremens, crise maniaque Rhabdomyolyse dans un contexte de station prolongée au sol après chute d'origine indéterminée, le 24.03.2019 Rhabdomyolyse dans un contexte de station prolongée au sol de 5 jours le 4/03/19 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 22.02.2019 DD : emboles cardiogènes CK 12'778 U/l le 25.02.2019 CK 126 U/l le 05.03.2019 (normalisation) Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 22.02.2019 DD : emboles cardiogènes Rhabdomyolyse le 09.03.2019 avec CK 38'000 U/L Rhabdomyolyse le 14.03.2019 Rhabdomyolyse modérée le 08.03.2019 Rhabdomyolyse modérée post-opératoire le 08.03.2019 Rhabdomyolyse post-opératoire Rhabdomyolyse sur chute avec CK à 2388 U/L le 14.02.2019 Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé le 20.02.2019 • DD sur crise d'épilepsie Rhabdomyolyses sur chute mécanique de sa hauteur sans atteinte de la fonction rénale : • CK à 3785, Creatinine à 62 • Résolution spontanée avec CK à 194 le 13.02.19 Rhésus foetus négatif Rhésus maternel négatif Rhésus mère : négatif Rhésus bébé : négatif Rhinite Rhinite allergique Rhinite allergique le 27.03.2019. Diagnostic différentiel : rhume des foins. Rhinorrhée. Rhinorrhée, toux, céphalées Rhinorrhée, toux et difficultés alimentaires Rhino-sino-conjonctivite bilatérale de probable origine virale. Rhinosinusite. • Rhino-sinusite aiguë droite probablement bactérienne avec rhinorrhée purulente + évolution en 2 temps. • Rhinosinusite chronique avec polypes • Rhinosinusite d'origine probablement virale • Rhinosinusite d'origine virale le 10.03.2019. • Rhinosinusitis • Rhizarthrose bilatérale, métatarsalgie chronique • Rhizarthrose stade IV à gauche avec déformation en Z, arthrose STT, arthrose interphalangienne pouce gauche • Rhophylac le 08.03.2019 • Rhophylac 300 mcg injection intramusculaire le 18.03.2019 • Rhophylac 300 mcg iv le 16.03.2019 • Rhophylac 300 mcg IM le 20.03.2019 • Rhumatisme • Rhumatisme articulaire aigu. • Rhumatisme des hanches des deux côtés: asthme traité. • Rhume des foins. • Rhume des foins avec traitement en réserve (pas de crise depuis 3-4 ans). • Rhume, toux, fièvre • RICE • RICE, cannes, arrêt du sport, pas d'immobilisation, charge selon tolérance, contrôle ortho-urgence dans une semaine pour évaluation d'une possible lésion méniscale. • RICE, contrôle pédiatre dans une semaine 04.03.19: Dr. X • Appel la maman pour l'informer du diagnostic. Passera dans la journée pour la mise en place d'une chaussure Darco. • Contrôle à 1 semaine en consultation d'orthopédie. • RICE. • Antalgie. • Bandage antalgique. • Charge selon douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant. • Rien à signaler. • Rinçage à l'aiguille boutonnée au NaCl. • Pansement avec Adaptic et Bétadine. • 1 dose intraveineuse de co-amoxicilline 2.2 g iv puis poursuite du traitement per os pour 5 jours. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Rinçage à l'aiguille boutonnée ponstan. • Pansement local. • Rinçage abondant avec aiguille boutonnée, pansement sec simple. • Consigne de douche. • Contrôle clinique en filière à 72 heures. • Rinçage au NaCl à l'aiguille boutonnée et pansement simple sec. • Instructions de douche pour rinçage de la plaie + rinçage à la seringue (sera fait par sa femme qui est aide dans un home). • Reconsulte si douleurs, fièvre, frissons, écoulement purulent, saignement. • Prendre son traitement par Efient malgré tout. • Contrôle déjà prévu le 13.03 chez le médecin traitant. • Rinçage avec Bétadine diluée et NaCl à l'aiguille boutonnée, pose d'une mèche de 5 cm. • Antalgie simple avec Brufen. • Contrôle de plaie et changement de pansement au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. • Reconsulter si signes systémiques. • Rinçage, bains de bouche (pas de suture). • Rappel antitétanique. • Rinçage de nez • Rinçage de nez jusqu'à 6x/j au sérum physiologique • Algifor 30 minutes avant les repas • Boissons et aliments frais • Rinçage de nez plusieurs fois par jour • Atrovent 1 push 4x/j jusqu'au prochain contrôle chez le pédiatre le 02.04.19 • Re consulte si difficultés respiratoires • Rinçage de nez: tachypnée et tirages persistants. • Pesée de tétée: boit 125 ml (dernière tétée 4h auparavant, soit 110 ml/kg/j aux 4h). Au vu de la prise aux 6-8h sur les dernières 24h avec détresse respiratoire importante, proposition d'hospitalisation pour difficultés alimentaires dans le contexte de sa bronchiolite. • Rinçage de nez • Contrôle à votre consultation le 15.03 • Rinçage de nez • Traitement symptomatique • Conseils de surveillance respiratoires et alimentaires donnés • Contrôle à 24 heures au Fast-Track • Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général • Rinçage, désinfection. • Contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Rinçage du nez. Normolytoral 200 ml: boit 90 ml puis s'endort, pas de vomissement. En l'absence de signes de déshydratation, proposition de retour à domicile avec consignes usuelles déshydratation et Normolytoral en réserve. Contrôle chez pédiatre prévu demain matin à 9h30. • Rinçage du nez • Febrifuges • Rinçage du nez • Pesée de tétée • Consignes usuelles déshydratation • Contrôle aux urgences demain 16.03 matin à 10h, parents reviennent avant si mauvaise prise au sein • Rinçage du nez • Traitement symptomatique • Reconsulter en cas de difficultés respiratoires ou si fièvre • Rinçage et bains de bouche (pas de suture). • Rincage et désinfection. • Rinçage et désinfection. • Rinçage et désinfection. • Rinçage et désinfection. • Rinçage et désinfection. • Formulaire rempli. • Sérothèque collaborateur envoyée. • La patiente contactera la médecine du personnel pour suite de prise en charge. • Rincage et désinfection, steristrips. • Rinçage et désinfection. • Pansement local. • Rinçage, exploration de la plaie, pas de structure noble visualisée, suture par 1 point de Prolène 4.0, pansement par compresse simple, explications données au patient de laisser la main au repos le plus possible (patient déjà à l'AI pour un problème de genou), ne pas mouiller la main. • Contrôle de la plaie par son amie, étudiante infirmière. • Ablation des fils à J7. • Rinçage hibidil • 2 agrafes, retrait chez le pédiatre dans une semaine • Rinçage nasal quotidien • Triophan spray 1x/j pendant 5 jours • Bilan ORL en ambulatoire recommandé • Rinçage nasale régulière • Fébrifuges • Rinçage nasal • Nasivine gouttes • Rinçage nasal • Reconsulter si apparition EF ou difficultés respiratoires ou alimentaires • Rinçage nez avec reprise FR à 56/min, SpO2 100% à l'air ambiant, disparition du tirage et des bruits surajoutés. • Pesée de tétée: prise de 70 ml soit 90 ml/kg/jour si pris aux 3h. En l'absence de signes de déshydratation chez un enfant en très bon état général, sans récidive de vomissements ni diarrhées durant plus de 4h, retour à domicile avec contrôle demain 15.03 matin. • Rinçage nez • Normolytoral • Consignes usuelles déshydratation • Contrôle dans 12h chez pédiatre (prévu) • Rinçage nez • Pesée de tétée: très bonne prise (comme d'habitude d'après la mère), 75 ml soit 135-180 ml/kg/j si prise aux 3-4h. • Rinçage oculaire. • Surveillance tensionnelle. • Consultation ophtalmologique le 15.03.19. • Rinçage oeil. • Antibiotique collyre. • Antalgie. • Occlusion palpébrale. • Consultation ophtalmologique le 15.03.19. • Certificat médical. • Rinçage Prontosan et aiguille boutonnée. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h, le 12.03.2019. • US ciblé Dr. X: pas de collection plus profonde. • Ne pas mettre de mèche lors du contrôle. • Douche 3x/jour. • Instructions pour soin de plaie données au patient. • Rinçage quotidien du drain • Rinçage 200 ml NaCl avec un peu de Bétadine, réfection pansement, suite comme prévu, avec poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 28.03.2019 compris. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.03.2019: ablation Penrose et rinçage. • Poursuite de l'auto-rinçage par la suite avec la douche 4x/jour jusqu'à fermeture. • Rinçage 30 minutes. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Ialugen et pansement simple. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain. • Rinçages à répétition • Rinçages de nez • Algifor • Rinçages de nez au besoin • Rinçages de nez au besoin • Consignes de surveillance données • Contrôle clinique à votre consultation le 4.3.19 • Rinçages de nez, Nasivine, fractionnement alimentaire toutes les 2 heures, reproposer du lait après chaque vomissement par gorgets en compensation des pertes, lait tiède (non chaud) • Massages du torse avec HE à la lavande Surveillance de la prise alimentaire : reconsulter si < 50% Surveillance des signes de déshydratation : diminution de la diurèse, absence de larmes, baisse de l'état général • Rinçages de nez systématiques et Nasivine • Dafalgan si douleurs • Signes devant mener à une nouvelle consultation expliqués, notamment refus de prise hydrique ou signes de déshydratation • Rinçages de nez 4-6x/jour • Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences à 24h • Rinçages de nez • Contrôle clinique le 03.03.19 • Rinçages de nez • Nasivine 0.025% 3x/jour • Algifor 10 mg/kg q8h • Rinçages du nez • Hydratation • Médecine complémentaire • Fébrifuge, antalgie • Ventolin en R • Rinçages nasales+++ • Rinçages nasales • Sirop contre la toux pour la nuit • Rinçages nasaux+++ • Dafalgan et Algifor en R • Rinçages urinaires • Ringer Lactate 500ml IV • Surveillance physique • Risque de mise en danger • Trouble anxiodépressif • Risque d'hypoglycémie • Rivaroxaban et Metoprolol dès le 28.02.2019 • Rivaroxaban • Amiodarone du 27.02 au 28.02.2019 • Metoprolol dès le 28.02.2019 • RMS post-fracture bassin • Rocephin IV du 19.02 au 25.02.2019 • Klacid 500 mg V du 19.02 au 20.02.2019 • Tamiflu PO du 20.02 au 24.02.2019 • Atrovent et Ventolin dès le 19.02.2019 Gazométrie artérielle le 19.02.2019 ECG le 19.02.2019 : aspect de BBG incomplet, troubles de la repolarisation Radiographie du thorax du 19.02.2019 : signes de redistribution vasculaire, opacité basale D compatible avec un foyer Antigènes urinaires pour pneumocoque et légionelle le 19.02.2019 : négatifs 2 paires d'hémocultures à froid le 19.02.2019 : négatives à 5 jours Frottis grippe le 19.02.2019 : positif pour Influenza A Isolement gouttelette mis en place jusqu'au 22.02.2019 • Rocephin 1x2 g IV et Flagyl 3x500 mg IV. du 04.03.2019 au 06.03.2019 • Piperacillin-Tazobactam 3x4,5 g IV. du 06.03.2019 au 14.03.2019 • Ciproxine 500 mg p.o. 2x/j et Flagyl 500 mg p.o. 3x/j du 14.03 au 17.03.2019 • Rocéphine du 07.03 au 11.03.2019 • Ciprofloxacine du 12.03 au 20.03.2019 • Hydratation parentérale Laboratoire ECG Stix et sédiment urinaire Radiographie de thorax Urotube le 07.03.2019 : Serratia marcescens et Entérocoque faecalis Hémocultures le 07.03.2019 : négatives • Rocéphine du 17.03 au 18.03.2019 • Klacid du 17.03 au 18.03.2019 • Cefepime du 21.03.2019 au 22.03.2019 (suspicion de VAP infirmée) • Tavanic du 18.03.2019 au 31.03.2019 • Noradrénaline du 19.03.2019 au 21.03.2019 Bronchoscopie de toilettage le 20.03.2019 : sécrétions ambrées fluides LSD IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 19.03.2019 au 22.03.2019 VNI du 22.03.2019 au 23.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 19.03.2019 au 23.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 19.03.2019 au 23.03.2019 • Rocéphine du 23.02 au 25.02.2019 • Furadantine retard 3x/jour du 26.02 au 04.03.2019 • Rocéphine et Klacid le 06.03.19 • Co-Amoxicilline du 06.03 au 11.03.2019 • Tamiflu le 06.03.19 • Rocéphine IV du 07.03 au 14.03.2019 • Ciprofloxacine du 14.03 au 16.03.2019 • Rocéphine IV à partir du 16.03.2019 • Flagyl à partir du 07.03.2019 • CT Thoraco-abdomino-pelvien du 07.03.2019 : • Urotube le 06.03.2019 : négatif • 2 P Hémocultures le 06.03.2019 : négatives • 2 P Hémocultures le 07.03.2019 : négatives • Hyperbilirubinémie conjuguée • Rocéphine IV du 28.02.2019 au 05.02.2019 • Rocéphine 1 g 1x/jour du 27.02 jusqu'au 04.03.2019, avec relais PO par Co-amoxicilline 625 mg 1x/jour du 05.03.2019 pour une durée totale de 10 jours (en tout cas jusqu'au 09.03.2019) à 14 jours Transfert en gériatrie aigue dans le cadre d'un déconditionnement global • Rocéphine 2 g IV dès le 19.03.2019. • Rocéphine 2 g 1x/24h et Metronidazole 500 mg 3x/24h en intraveineux du 16 au 17.03.2019 • Piperacillin/Tazobac 4.5 g 3x/24h du 18 au 22.03.2019 avec un relais par Ciproxin et Flagyl prévu jusqu'au 29.03.2019 • Appendicectomie laparoscopique avec lavage abdominal et mise en place de deux drainages • Rocéphine 2 g IV le 15.03 et 16.03.2019 • Clexane prophylactique le 15.03.2019, reprise de l'Eliquis le 16.03.2019 Laboratoire Thermoablation de la métastase hépatique par les Dr. X-Dr. X le 15.03.2019 Avis hématologie (Dr. X) : mesure de l'antiXa apixaban non validée, ininterprétable (mais valeur 31 fourchette basse), pas de contre-indication Clexane prophylactique ni reprise de l'apixaban. Surveillance clinique et biologique • Rocéphine 50 mg/kg/j x1 IV • Bilan biologique • Antalgiques en réserve • Avis ophtalmologique : Dr. X • Rocéphine 50 mg/kg/j x1 IV (2e dose) • Antalgiques en réserve • Avis et consilium ophtalmologique : Dr. X • Mr. Y est hospitalisé suite à des épisodes de vomissements dont une fois en lien avec un épisode d'hypotonie. A son arrivée son statut est tout à fait rassurant. La gazométrie d'entrée montre plusieurs altérations, elle ne sera pas répétée en l'absence de nouvel épisode. Sur le plan gastroentérologique, nous évoquons une possible intolérance aux protéines bovines en raison des vomissements apparaissant lors du changement pour un lait plus riche en protéines bovines. Un traitement d'épreuve par Pregomin est introduit. Elle prend volontiers le Pregomin et ne présente plus aucun vomissement au cours de son hospitalisation. Une échographie est effectuée et ne montre ni malrotation ni sténose du pylore. Sur le plan infectieux, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire hormis une thrombocytose. Le stix urinaire révèle la présence de leucocytes sans nitrites. L'urocult est contaminée. Aucun traitement n'a été introduit. Au vu de l'évolution clinique tout à fait rassurante, Mr. Y peut regagner son domicile le 30.03 avec un contrôle à votre consultation. Nous proposons à Mme. Y de consulter chez une diététicienne avant de débuter le régime sans protéines bovines. Ce rendez-vous n'a pas encore été agendé. • Röngten : Kein Fraktur oder Luxationsnachweis. Zeichnen von Kalcificierte Sehen und degenerativ Veränderungen des Kapsula. • Röngten : Zeichnen Herzdekompensation ohne Pleuraerguss EKG • Röntgen • röntgen • Röntgen : dislozierte Suprakondyläre Humerusfraktur gauche. Elbogengelenkserguss mit posteriorem Fettpolsterzeichen. Konsilium Orthopädie Freiburg (Dr. X) : dringende OP, aluminium post Schiene Kontaktaufnahme avec la Kinderchirugie Inspelspital (Dr. X) Verlegung ins Inspelspital avec privées Auto • Röntgen : Dig. II droite, aucune indication sur une fracture ou une dislocation. Ancienne fracture de l'extrémité proximale du dernier phalanx. Analgesie. Aucune attelle • Röntgen : Fraktur légèrement disloquée sans avulsion des grands ou petits trochanters. Morphin 5 mg subk. Orthopédique Auskunft Freiburg : traitement opératif nécessaire, non en urgence. Pas de jeûne aujourd'hui. Überführen nach Lindenhof Bern avec Ambulanz auf Wunsch de la patiente. • Röntgen : pas de fracture pas de luxation. Algifor 400 mg 3x par jour Gilet ortho 1-2 semaines en fonction de douleur Avis ortho : gilet orthopédique avec IRM et consultation ortho 12.4.2019 • Röntgen : Radial Fraktur nicht, kein Auslagerung. Ostoepenie • Röntgen Thorax : Infiltrat basal droite mittlere Lobe • Röntgen Ambulatorisch physiotherapie • Röntgen Therapie conservatrice avec Gips 6 semaines • Rose présente à son arrivée un état fébrile avec légère rhinite sans autre plainte. Au vu de son âge précoce et de son foyer très restreint, nous décidons de l'hospitaliser. Un bilan sanguin montre un très léger syndrome inflammatoire (CRP 7 mg/L) sans leucocytose associée ni trouble électrolytique. Une hémoculture est faite au moment de son entrée et est négative. Une analyse urinaire est également effectuée par clean catch et revient négative.Elle présente un état fébrile jusqu'au 01.03 avec un maxima à 38.6°C et une recherche de Influenza A revient positive. Une recherche de PCR RSV revient précocement positive mais une analyse est refaite et revient négative. Au vu de la clinique et des examens rassurants, nous décidons d'un retour à domicile le 03.03 avec contrôle par vos soins si péjoration de l'état général. Mr. Y présente une désaturation à 89% après l'administration de Ventolin aux urgences. Elle est hospitalisée pour oxygénothérapie qui peut être sevrée le 30.03.2019. L'amélioration clinique permet un sevrage des bronchodilatateurs et de l'oxygène. Elle présente un pic subfébrile après son arrivée et reste afébrile par la suite. L'évolution clinique permet un retour à domicile le 31.03.2019 avec un contrôle à votre consultation. Rota et adénovirus dans les selles, en cours. Allaitement et Normolytoral pour réhydratation fractionnée. Surveillance des signes de déshydratation, consignes de reconsultation données. Rota-adéno dans les selles: rotavirus positif. Rotation des opiacés. Perfusion de NaCl. Rotation opiacés pour morphine (stop Oxycontin devant hépatotoxicité). Approche corporelle. Rotule basse. Status post-mobilisation du genou gauche sous narcose le 12.12.2017 pour une arthrofibrose post-mise en place d'une PTG gauche. Patella baja. Différence de longueur de + 1 cm à G sur un axe varisant à D. Rougeur. Rougeur au niveau des deux paupières. Rougeur au pied. Rougeur chaleur du tibia droit. Rougeur conjonctivale. Rougeur cutanée. Rougeur dans le pli inguinal. Rougeur dos de la main droite. Rougeur et prurit œil droit. Rougeur joue gauche. Rougeur œil droit. Rougeur œil gauche. Rougeur, vomissements. Rp Maltofer. RQW Ellenbogen. RQW Nasenwurzel. Lokale Desinfektion mit Octenisept, LA mit Rapidocain 1%. Wundexploration und Desinfektion. Steriler Verschluss in Einzelknopfnähten mit 5.0 Novafil. Heute Steristrip angelegt. RQW US links. - 3x Novafil 4.0 nach Spülung und nach LA mit 2.5 ml Xylo 1%. RSV. RSV: négatif. RSV/Grippe A et B 08.03 : négatif. Coproculture et PCR dans les selles 11.03 : négatif. Bilan nutritionnel 11.03 : pas de troubles électrolytiques, hépatiques, rénales ou hématologiques. RSV-négative. RTUV le 08.03.2019 (Dr. X). Mr. Y doit poursuivre la physiothérapie. Gentiment, il pourra recommencer le sport à l'école. Pommade Voltarène locale selon douleurs. Prochain contrôle clinique en juin. Rubéole faiblement positive. Rubéole non immune. Rubéole non-immune. Ruchenschmerzen. Rückenhaut gerötet. Rückenschmerzen. Rupture artificielle des membranes. Suites de couches. Rupture chronique avec rétraction du 3ème degré du tendon du sus-épineux, avec atteinte du sous-épineux. Sous-scapulaire intact, par contre le tendon est épaissi dans le sens d'une tendinopathie. Le long chef du biceps est visible dans sa gouttière. Arthrose AC. Rupture chronique du tendon du sus-épineux avec atteinte du sous-épineux de l'épaule droite. Myopathie touchant principalement les membres inférieurs. Status post ostéosynthèse de la rotule droite en 05.08.2016. Status post PTG ddc. Rupture coiffe des rotateurs. Rupture coiffe des rotateurs épaule gauche en 2015. Prothèse totale de hanche droite en 2011. Cure HIG et HID 1996. APP 1960. Rupture complète du LCA du genou D avec contusion du plateau tibial externe et du condyle fémoral externe le 11.01.2019. Rupture complète du ligament croisé antérieur et lésion type anse de sceau du ménisque externe du genou gauche. Rupture complète du tendon d'Achille droit à 6 cm en proximal de l'insertion distale, avec GAP de 3 mm. Rupture complète du tendon du sus-épineux avec atteinte des parties hautes du sous-épineux, ténopathie du long chef du biceps, épaule gauche. Rupture complète traumatique de la coiffe des rotateurs sus-épineux et sous-épineux. épaule G. Rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure avec : - hématome sous dural de la faux du cerveau, de la tente du cervelet et de la convexité gauche. - occlusion de l'artère carotide interne droite non datable. Complications : - 28.07.18 : VAP à Citrobacter Koseri et Klebsiella Pneumoniae. - 28.07.18 : choc septique sur bactériémie à E. Coli de foyer inconnu. - 24.07.18 et 02.08.18 : ischémie cérébrale tardive sur vasospasmes diffus intracérébraux. - 21.07.18 : pneumonie d'aspiration à germe indéterminé. - 20.07.18 : hématome interhémisphérique sur majoration de l'HSA. Interventions : - 19.07.18 : pose de DVE et d'un bouquet par le Dr. X. - 19.07.18 : embolisation d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure à l'aide de 3 coils et d'un ballonet de remodeling. Escarre sacrale profonde à 2 cm de la marge anale et au niveau de la hanche gauche, nécrotique, sur immobilisation prolongée : - mise en place d'un VAC (Rénasys) au niveau sacral avec bonne évolution de l'escarre sacrale. Transfert en chirurgie plastique au CHUV le 29.11.2018. Le 17.12.18 : - débridement escarre sacrée et couverture par un lambeau fessier. - débridement escarre trochantérienne gauche et couverture par un lambeau TFL. - prise de culture de tissu profond et os des deux lésions sus-mentionnées. Surinfection d'ulcères, antibiothérapie par : - Cefuroxim 500 mg per os 2x/j le 16.11.2018. - Rocéphine du 17 au 22.11.2018. - fenêtre thérapeutique du 23 au 25.11.2018. - Meronem 1g 3x/jour dès le 25.11.2018. Malnutrition protéino-énergétique. Avis diététiciennes. Régime mixé lisse. Fresubin 3x/jour. Scandishake 1x/jour. Abound 2x/jour. Suivi biologique (vu le risque de syndrome de renutrition). Rupture d'anévrisme au niveau de bifurcation de l'ACM droit le 30.01.19 avec : - Hémorragie sous arachnoïdienne. - Hémorragie intraparenchymateuse temporo-pariétale D. - Hémorragie intraventriculaire. - CT-scan le 30.01.2019 : rupture d'anévrisme au niveau de la bifurcation de l'ACM D avec grosse hémorragie parenchymateuse temporale D, hémorragie sous arachnoïdienne et dépôts hémorragiques sédimentés intraventriculaires. Oedème important de l'hémisphère D avec déplacement de la ligne médiane, compression ventriculaire et médiastinale de l'uncus D. - Hospitalisation aux soins intensifs de l'Inselspital du 30.01. au 14.02.2019 (avec intubation). - Craniotomie et clip le 30.01.2019. - Vasospasmes de l'ICA sans déficit de perfusion critique le 04.02.2019 et sans lésion ischémique (IRM cérébrale du 15.04.2019). Clinique d'entrée en neuroréhabilitation : ralentissement psychomoteur léger, troubles exécutifs, troubles de la mémoire à court terme et épisodique légers, héminégligence G, troubles attentionnels, quadranopsie homonyme latérale inférieure G, légère hypoacousie G, légère hyposensibilité profonde des membres inférieurs, plus marquée à G. Rupture d'anévrisme sylvien droit le 30.01.19 avec : - hémorragie sous arachnoïdienne. - hémorragie intraventriculaire, avec drainage lombaire (retiré). - intervention neurochirurgicale (craniotomie et clip) le 30.01.19. - hospitalisation aux soins intensifs de l'InselSpital du 30.01 au 14.02.19. Rupture de kyste ovarien droit. Rupture de kyste ovarien gauche hémorragique. Rupture de la coiffe des rotateurs à gauche. Fibrillation auriculaire inaugurale per-coronarographie 09.2017 avec :CHADsVASc : 1 et HAS-BLED : 1 • Cardioversion le 29.09.2017 suite à 600 mg d'Amiodarone per os • Amiodarone cp 200 mg 1x/jour et Xarelto cp 20 mg 1x/jour • Traitement arrêté fin 2017 à la suite d'un consilium cardiologique Rupture de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure D subaiguë. Tendinopathie sévère du long chef du biceps. Rupture de la dent n° 11 sur traumatisme direct. Rupture de la plastie du LCA du genou droit effectuée en 2000 suite à un traumatisme en octobre 2016. Rupture de la plastie du LCA (2005) et déchirure du ménisque interne débutante dans la corne postérieure. Rupture de la plastie LCA genou G sur entorse le 24.01.2019 post : • Reconstruction LCA par DIDT le 24.05.2017 sur entorse avec rupture du LCA le 11.03.2017 • Résection cyclope au pied du LCA le 09.10.2018 Rupture dégénérative du tendon extenseur digitalis communis D4 zone 6-7 main D opéré le 14.03.2019. (transfert tendineux fait en extension des doigts, notamment de l'IPP et de la MCP de D3 et D4 pour le matching de tension) Rupture dégénérative du tendon sus-épineux avec rétraction de 2ème degré, tendinopathie du long chef du biceps, épaule gauche. Le 12.02.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique. Rupture des membranes prolongée >12 heures Rupture du fornix rénal gauche dans un contexte d'obstruction urétérale le 04.12.2018 : • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 • réhospitalisation pour macro-hématurie macroscopique du 20.12 au 24.12.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique stade 2 d'origine post-rénale • avec dilatation pyélocalicielle grade III d'origine probablement tumorale à D • anurie par voie naturelle depuis le 09.01.2019 • CKD EPI 33 m/min le 16.01.2019 • GFR mesuré à 68 ml/min le 23.01.2019 • FE Urée 52 % le 16.01.2019 • St/p néphrostomie à G le 05.12.2018 • Clearance rénale sur collecte d'urine 24 à G : 37.08 ml/min • Clearance rénale sur collecte d'urine 24 à D : 30.30 ml/min • Clearance totale le 23.01.2019 : 68 ml/min • bactériologie du 21.01.19 : flore mixte <10^3 • néphrostomie à D le 21.01.2019 Status post-amygdalectomie Status post-opération des hémorroïdes Status post-opération de la cataracte Status post-prothèse totale de hanche en 1990 Dépression traitée en 2005 par le Dr. X Infection urinaire en 10/2018 Iléus paralytique le 30.11.2018 • ASP chez le MT avec dilatation et niveaux hydro-aériques • Traitement laxatif et lavements Opération de la cataracte en 2013 PTH gauche en 1987 Opération d'hémorroïdes en 1987 Rupture du LCA à gauche. Status post-reconstruction du LCA du genou droit avec méniscectomie partielle interne le 22.02.17 pour : • déchirure LCA genou droit. • anse de seau ménisque interne genou droit. (Traumatisme du 27.01.17). Rupture du LCA associée à une lésion du ménisque interne du genou gauche. Rupture du LCA et entorse du LLI genou G. Rupture du LCA G le 05.03.2019 Rupture du LCA genou G et atteinte corne postérieure du ménisque interne; accident de football le 24.08.2018 Rupture du ligament croisé antérieur G avec distorsion sans rupture du LLI G et lésion de la corne postérieure du ménisque interne à G. Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur D et du LLI D. Rupture du long chef du biceps bras gauche découverte le 19.02.2019, avec : • IRM épaule gauche le 25.02.2019 : compatible avec une déchirure complète du long chef du biceps qui est rétracté en-dehors du champ de l'image, déchirure complète du muscle sus-épineux en rapport avec un conflit sous-acromial, lésion incomplète de la partie supérieure du muscle sus-scapulaire • contrôle orthopédique chez Dr. X le 26.02.2019 : traitement conservateur Rupture du tendon d'Achille gauche sur un faux mouvement le 08.03.2019. Rupture du tendon quadricipital du genou D traitée par suture du tendon quadricipital avec fixation trans-osseuse le 28.02.2019 • Status après PTG D le 11.01.2019 Rupture d'un kyste de Baker. Rupture isolée proximale du LCA genou D en avril 2018. Rupture kyste de Baker genou droit en 2012. Laparotomie exploratrice avec révision de l'intestin grêle pour un volvulus grêle le 14.08.2018. Rupture LCA du genou G le 17.04.2018. Rupture LCA et entorse du LLE 2ème°, genou G; accident le 09.09.2018 Rupture LCA et entorse LLI genou D le 27.01.2019. Rupture LCA sur status post plastie du ligament croisé antérieur genou D en 2015 (Dr. X). Rupture ligament collatéral ulnaire pouce gauche • status post-refixation ligament collatéral ulnaire par FiberWire 2.0 le 28.01.2019 Rupture massive de la coiffe des rotateurs à D. Instabilité gléno-humérale antérieure droite. Status après premier épisode de luxation antérieure de l'épaule droite le 16.11.2018. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule D intéressant le sus et le sous-épineux avec tendinopathie sévère du tendon du sous-scapulaire avec luxation des parties hautes du long chef du biceps. Status post infiltration du sillon bicipital épaule D le 15.02.2019. Rupture partielle de la coiffe des rotateurs • suite à une chute à ski en février 2019 • décision de prise en charge chirurgicale ou conservatrice en attente Rupture partielle du LCP au niveau du tibia G. Status post débridement de la cuisse, de la cheville et du talon à G le 26.06.2017. Rupture partielle du ligament collatéral ulnaire de la MCP 1 à gauche, le 25.03.2019. Rupture partielle du ligament croisé antérieur avec déchirure horizontale oblique de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche. Rupture partielle du sous-scapulaire et bursite sous-acromiale post-traumatique épaule droite. Status post-PTH gauche en 2013. Status post-recontourage du col fémoral avec luxation chirurgicale de la hanche en 2010. Rupture partielle du tendon d'Achille D le 28.01.2019 sous traitement conservateur. Rupture partielle du tendon d'Achille G. Rupture partielle du tendon d'Achille G le 27.02.2019. Rupture plastie LCA genou D. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée de membrane. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes > 12h Rupture prématurée des membranes avec oligoamnios à 30 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y le 07.02.2019 Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12h Rupture prématurée des membranes sans mise en travail spontané Rupture prématurée prolongée des membranes Rupture prolongée de membranes sans mise en travail spontanée. Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes > 12 heures Rupture sclérale avec hématome du corps ciliaire. Rupture spontanée du long chef du biceps avec moignon proximal créant un conflit intra-articulaire épaule gauche. Status post infiltration du sillon bicipital gauche le 01.03.2019. Rupture subtotale du sus-épineux, non transfixiante, tendinopathie du long chef du biceps, conflit sous-acromial, épaule D. - S/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016) - Suspicion d'arrachement de la ténodèse le 07.07.16 Abcès palmaire main D à Streptococcus viridans sur plaie suturée le 13.02.2015 - Débridement, rinçage et cure de tunnel carpien D le 16.02.2015 - Débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015 Deuxième épisode de luxation de rotule genou G le 03.03.2016 (premier épisode en septembre 2015) avec réduction spontanée Traitement conservateur d'une fracture de la tête radiale non déplacée type Mason I coude G le 09.06.2013 Arthroscopie avec ablation ostéophyte patellaire médiale genou D le 23.01.2013 sur arthrose face médiale rotule sur probable ancienne fracture-arrachement sur luxation de rotule dans l'adolescence. Tendinopathie du long chef du biceps dans le cadre d'une lésion traumatique en 05/2016 - s/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016) Infection urinaire basse non compliquée le 07.03.2017 Gastrite aiguë QTc à la limite supérieure de la norme (470ms) physiologique Douleurs de l'épaule droite irradiante dans le biceps post-infiltration le 10.10.2018 Épisode dépressif dans contexte de deuil pathologique et de crise familiale le 30.10.2018 Rupture subtotale du tendon du sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps épaule D; traumatisme sur chute le 13.12.2018. Rupture tendon d'Achille D à la jonction musculo-tendineuse ; accident du 17.05.2014 - signes d'altérations dégénératives du tendon d'Achille D - Exploration tendon d'Achille, suture et plastie d'inversion de renforcement avec le tendon du muscle plantaire, jambe distale D (OP le 20.05.2014) Fracture tibia-péroné à l'âge de 14 ans sur accident de ski, traitée conservativement Accident de la voie publique avec suspicion de lésion du ligament acromio-claviculaire gauche Rupture traumatique du LCA genou G; accident de football du 07.10.2018 Rupture traumatique du sus-épineux avec rétraction jusqu'au sommet de la tête humérale épaule D; accident du 12.01.2019 - Bursite sous-acromiale et arthrose acromio-claviculaire D Rupture traumatique du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, avec sévère tendinite du long chef du biceps. RX : Arthrose débutante de l'IPP et IPD au niveau de l'index ainsi qu'au niveau du majeur. RX : aucun déplacement secondaire. RX : Bassin face, hanche droite axiale : La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Raccourcissement de 2 mm du MID comparé au côté opposé. RX : Bonne position, pas de signe de déscellement. Pas de luxation de la prothèse. RX : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle jeans en extension, cannes, Clexane. Prise en charge dans 1 semaine à la consultation orthopédique de Dr. X. Arrêt de travail 3 jours. RX : comparé aux images post-opératoires, pas de déplacement secondaire avec une bonne position de la glénosphère ainsi que de la métaglène. RX : Comparées aux images précédentes, hyper sclérose du fragment capital faisant penser à une ostéonécrose de la tête humérale. RX : Confirme une arthrose de l'IPD. RX : consolidation acquise du foyer de fracture. Rx : Consolidation acquise du foyer de fracture en janvier. Rx : Consolidation acquise du foyer de fracture. Pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'OS. Rx : Consolidation de la TTA, pas d'arrachement de cette dernière. Implant en place, bien cimenté. RX : Epicondyle en position anatomique mais pas encore intégré. RX : Fracture consolidée. RX : fracture en voie de consolidation avec discret recul de la lame céphalique. Effraction de la corticale antérieure toujours stable. RX : Fracture en voie de guérison, sans déplacement secondaire. RX : Fracture guérie. RX : Fracture guérie sans déplacement. RX : fracture peu déplacée en valgus de l'humérus proximal droit. Scanner : confirme cette fracture qui montre une légère bascule dorsale, mais sans déplacement important nécessitant une prise en charge chirurgicale. Rx : fracture sus-mentionnée Antibioprophylaxie par Zynacef 1.5g aux urgences Rappel anti T Indication chirurgicale retenue ; bloc opératoire de Riaz ne peut pas prendre en charge le patient avant le lendemain. - Avis Dr. X : transfert HFR pour prise en charge chirurgicale RX : fracture-impaction de la zone du radius distal à la jonction radio-ulnaire distale. RX : gonarthrose tri-compartimentale, prédominant en externe. RX : gonarthrose tri-compartimentale prédominant en interne. RX + IRM genou D : Lésion de la corne antérieure du ménisque externe qui s'étend jusqu'au corps méniscal. Il s'agit d'une lésion horizontale. RX : J'ai complété le bilan par une radiographie de D5 dans les 2 plans : Arrachement osseux de la plaque palmaire. RX : Les 2 fractures guéries sans signe de déplacement. RX : liséré en regard de l'épine tibiale antérieure. Pas de déplacement secondaire. RX : Matériel d'ostéosynthèse en place. Trait de pseudarthrose encore bien visible sur la face. Début d'incorporation de la greffe postérieure. Status après ostéotomie du péroné. Rx : Mise en évidence d'un valgus bilatéral, prédominant à D. Concernant le clou, celui-ci est bien en place, sans signe de déscellement. Le trait de fracture actuel montre la présence d'un cal osseux en voie de consolidation. Rx : Morphotype plutôt normo-axé à D et fortement valgisé à G. Implant métallique en place tibia proximal. RX : Omarthrose concentrique avec un os acromial. Rx : pas d'atteinte osseuse Désinfection- pansement occlusif RAD avec antalgie Le 03.03: - revient car persistance de saignement sur le pansement occlusif - pansement compressif a bien arrêté l'hémorragie - pansement compressif sur l'occlusif - contrôle poly d'ortho mardi RX : pas de défaut de croissance, pas de fracture visualisée. RX : pas de dégât osseux visible. RX : pas de déplacement. Clavicule en position anatomique. RX : pas de déplacement comparativement aux images précédentes. Assez bonne position de la clavicule. RX : pas de déplacement comparé aux images du 25.2.19. RX : Pas de déplacement comparé aux images précédentes. RX : pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire à la base de P2 D4. RX : Pas de déplacement secondaire de la pointe de la coronoïde. Rx : Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ni enfoncement. Consolidation acquise du foyer de fracture. RX : Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Bonne position de la clavicule. RX : Pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. Position anatomique. RX : pas de déplacement secondaire. Par contre, fracture pas encore consolidée. RX : Pas de déplacement secondaire, par contre, fracture pas encore consolidée sur le versant articulaire mais semble être guérie sur le versant dorsal. RX : pas de déplacement secondaire, pas de luxation. Pas de signe de descellement du matériel prothétique. RX : Pas de déplacement secondaire. Pas d'enfoncement du plateau tibial. RX : pas de descellement, implant en place. Rx : pas de fracture RX : pas de fracture au niveau du plateau tibial externe ni du condyle externe. Implant interne en place (PUC). Rx : pas de fracture ni luxation, avis radiologique (Dr. X) Traitement symptomatique Arrêt de sport 10 jours Rx : pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire RX : Pas de fracture visible. IRM : Entorse ligament collatéral cubital sans désinsertion complète de P1. Hyper signal dans toute la phalange de P1 sans signe de fracture. Tendon fléchisseur et extenseur intact. RX : pas de fracture visible. IRM de novembre 2017 : pas à disposition, mais selon le rapport du radiologue : pas de signe d'une lésion de la coiffe des rotateurs. RX : pas de lésion osseuse visible. Acromion type III. RX : pas de radiographie ce jour. RX : Pas de signe d'arthrose. RX : petite calcification dans le tendon du sus-épineux. RX : révélant une surélévation d'une demi-clavicule au niveau de l'AC, mais une nette augmentation de la distance CC. IRM : rupture complète des ligaments coraco-claviculaires ou au moins sub-totale avec une rupture de la capsule supérieure au niveau de l'AC et un décollement du fascia clavi-pectoral avec la capsule antérieure en axial. Le trapèze ne montre pas d'oedème. RX : rotule en position basse accolée sur le rebord marginal antérieur du tibia. Implant en place. Pas de débord de matériel. Pas de descellement. RX : status post ostéosynthèse du radius distal gauche, la plaque est posée assez en distal, le rebord distal de la plaque est soulevé de l'os. L'os a guéri. Pseudarthrose de la styloïde cubitale. RX : visualisation d'un Osgood Schlatter avec fragmentation de l'ossification de la TTA. Ossicule en train de se former. RX : Visualisation d'une petite ombre osseuse en regard de la plaque palmaire IPP dig III. US dig III : Lésion de la plaque palmaire IPP dig III. Rx : Vraisemblablement déplacement d'une des broches qui est d'allure intra-articulaire. RX articulation AC face : Pas de déplacement. IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Rupture de la capsule articulaire AC et très probable entorse du ligament CC. RX ceinture scapulaire avec charge de 5 kg ddc : Distance coraco-claviculaire bilatérale symétrique. Ouverture de l'espace acromio-claviculaire à D. RX avant-bras : pas de fracture visualisée RX avant-bras D face et profil de ce jour : cal osseux bien formé autour de l'os avec début d'ossification. Pas de déplacement des broches. RX avant-bras D f/p : pas de déplacement secondaire de la fracture. On voit un léger cal autour de la fracture. RX avant-bras D f/p de ce jour : matériel en place avec un bon cal osseux autour de la fracture. RX avant-bras D f/p de ce jour : par rapport aux clichés post opératoire, nous constatons que l'Endobutton s'est tourné à la corticale. RX avant-bras D f/p du jour : pas de signe de déplacement secondaire du matériel ou au niveau des foyers de fractures. Celles-ci sont toujours bien visibles avec progression de la consolidation. Rx avant-bras D : (vu avec le radiologue de garde) : fracture épicondylienne D radiale RX avant-bras F/P de ce jour et coude F : matériel en place et intègre. Bonne position articulaire. Fracture consolidée. Rx avant-bras G le 16.03.2019 Rx avant-bras G 22.02.2019 Rx avant-bras G postOP 23.02.2019 Rx avant-pied G f/p/o et sésamoïde axial : l'articulation MTP ne présente aucun signe dégénératif. Le 1er rayon est bien aligné aux autres rayons. Sésamoïde bipartite en médial. Pas d'image de lésion osseuse traumatique. Pas de signe de fracture de fatigue des autres rayons. IRM avant-pied G du 25.01.2019 : au vu de la qualité des images, notre appréciation est difficile. Toutefois, nous objectivons sur les coupes sagittales, un sésamoïde bilatéral présente un trait intramédullaire sans que les corticales soient discontinues avec un discret oedème médullaire. Pas d'épanchement de la MTP. Rx avant-pied gauche 22.02.2019 : pas de signe d'ostéomyélite franc Prélèvement de la plaie du gros orteil gauche (22.02.19) : négatif Prélèvement de la plaie de la plante du pied gauche (22.02.19) : positif à staph aureus Consilium infectiologique (Dr. X) du 23.02.2019 : pas d'indication à débuter une antibiothérapie. Consilium Dr. X (Orthopédie) 27.02.2019 : Plaie stable, pas de signes d'ostéomyélite à la radiographie. Poursuivre soins de plaie 3/semaine avec argent puis RDV en consultation à 4 semaines. - Consultation de suivi chez Dr. X le 25.03.2019 à 10h15 en orthopédie à l'HFR-Fribourg RX avec plâtre pied f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signe de consolidation. RX bassin antéro-postérieur et hanche G axiale (Dr. X) : coxarthrose modérée avec kystes et diminution de l'espace articulaire. IRM hanche G du 08.02.2019 : altérations accélérées du cartilage sur le côté gauche avec une déformation en cam. Kystes au niveau du cotyle et une réaction avec un oedème du cotyle et de la tête fémorale. RX bassin de ce jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Petite zone de nécrose au niveau de la tête de la hanche gauche. RX bassin de face et hanche axiale et CT-scanner effectué à Riaz : la tige est bien scellée et ne s'est pas enfoncée par rapport aux comparatifs. Par contre, on observe un déplacement secondaire du grand trochanter avec toutefois l'apparition d'un bon cal à ce niveau. RX bassin de face et hanche G axiale : par rapport aux comparatifs du mois de juillet dernier, pas de progression de l'ostéolyse avec une prothèse qui reste bien scellée. RX bassin et hanche axiale ddc de ce jour : en comparaison aux derniers clichés, nous mettons en évidence une bonne intégration de la tige qui ne montre pas de déplacement. Cependant, au niveau de la composante cotyloïdienne, nous mettons en évidence un déplacement avec des signes de descellement. Rx bassin et hanche D axiale : pas de descellement secondaire du matériel prothétique. Bon placement. Rx bassin et hanche D le 29.01.2019 CT hanche/cuisse D le 29.01.2019 Rx thorax le 29.01. et le 01.02.2019 Rx abdomen sans préparation le 05.02.2019 Rx bassin et hanche D le 14.02.2019 RX bassin et hanche G le 06.03.2019 Antalgie Rx bassin et hanche G le 28.01.2019 Rx bassin et hanche gauche : luxation de PTH gauche Avis orthopédique (Dr. X) : réduction aux urgences avec anesthésie Réduction avec anesthésie par Dr. X Rx bassin et hanche gauche post réduction : PTH en place, suspicion de lésion du cotyle CT hanche gauche : pas de fracture, PTH en place Ceinture pour PTH Physio mob dès le 09.03, charge max 15 kg, flexion max 70°, pas de rotation externe ni interne. Hospitalisation pour surveillance • Rx bassin et hanches : pas de fracture visualisée, PTH G sans signe de descellement. Suivi hématome Traitement fonctionnel • Rx bassin f et hanche axiale à D de ce jour : coxarthrose avancée. Coxa valga et Pistol Grip déformity et angle alpha supérieur à 60°. • CT-Scanner rotatoire des deux jambes : antétorsion fémorale à D à 70° et à G 64°. Arthrose prédominante dans la partie ventrale de l'articulation de la hanche. • RX bassin f et hanche gauche axiale du jour : bonne formation de cal osseux avec consolidation. Pas de déplacement. • RX (bassin f, hanche axiale droite) : perte complète de l'espace et du cartilage intra-articulaire. Sclérose sous-chondrale. Ostéophytose. Suspicion de dysplasie résiduelle avec acetabular index à 16° et un LCE de 22°. • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 14.03.2019 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 21.02.2019 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 21.02.2019 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 22.02.2019 • Rx bassin f, hanche G ax. pré et post réduction le 08.03.2019 CT bassin 08.03.2019 • Rx bassin f, hanche G ax. pré et post réduction le 11.03.2019 CT de mesures des longs axes des MI le 13.03.2019 • Rx bassin f, hanche G ax. 24.02.2019 : pas de fracture CT bassin 24.02.2019 : absence de lésion du mur postérieur du cotyle • Rx bassin f, inc. Letournel D et G, hanche ax. G postOP 14.02.2019 • Rx bassin f, inlet et outlet 22.02.2019 CT bassin 22.02.2019 Rx bassin 01.03.2019 • RX bassin face : bonne consolidation au niveau de l'ilium. Ramus supérieur en voie de guérison. Pas d'ossification hétérotopique. • RX bassin face : pas de changement par rapport aux clichés précédents de 2016. La fixation spino-pelvienne est sans problème au niveau de la symphyse. Il y a 2 vis cassées, mais cela était déjà le cas en 2016. • RX bassin face axial de la hanche G et fémur G de face du jour : fracture en cours de consolidation avec léger déplacement secondaire en varus par rapport au contrôle postopératoire et dynamisation avec recul de la vis céphalique. • RX bassin face du 11.12.2018 (dans le PACS) : pas de lésion dégénérative au niveau de l'articulation de la hanche bilatérale. VCE à gauche 36°, à droite 32°. Calcification du labrum à gauche. RX hanche bilatérale axiale : angle alpha à gauche à 63° et à droite à 65°. • RX bassin face et cliché Letournel : absence de progression de la protrusion du cotyle. Pas de déplacement secondaire. • RX bassin face et clichés inlet/outlet de ce jour : absence de déplacement secondaire. • RX bassin face et hanche axiale : angle LCE de 28°, index acétabulaire de 8°, fémur avec tête en varus. Hanche axiale droite avec angle alpha d'environ 70°. • Rx bassin face et hanche axiale : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'OS. • RX bassin face et hanche axiale : identique au dernier contrôle sans aucune rupture de l'implant et aucune fracture visible. • RX bassin face et hanche axiale : pas de changement de l'orientation du cotyle. On ne voit pas encore beaucoup de cal au niveau de la branche ischio-pubienne. Il y a une fracture de fatigue de la colonne postérieure. Le grand trochanter est en voie de consolidation. On peut voir, avant l'articulation, quelques ossifications qui se forment. • RX bassin face et hanche axiale à D : montre le clou PFNA en place avec une compression au niveau de la fracture par rapport aux clichés postopératoires. Déplacement secondaire du petit trochanter. • RX bassin face et hanche axiale D : bon positionnement de la prothèse et signe d'ostéointégration de la tige, ainsi que de la cupule. • RX bassin face et hanche axiale ddc : léger cross over sign des deux côtés. Index acétabulaire quasi dans la norme, à droite un LCE d'environ 30°. Position neutre de la tête fémorale par rapport au trochanter majeur. Sur l'axiale, visualisation d'une claire sclérose de la face antérieure du passage entre le col et la tête. CT-scanner : clair signe de Bumping de la face antérieure du col au niveau du passage col/tête. Torsion 26° bilatérale (normal). IRM hanche D externe de septembre 2018 : lésion du bourrelet antérieur du cotyle, ainsi qu'un oedème de la face antérieure du col du fémur. • RX bassin face et hanche axiale ddc : mise en évidence d'un petit cam avec un angle alpha d'environ 60°. Espace articulaire conservé. • RX bassin face et hanche axiale ddc : mise en évidence d'une dysplasie de hanche bilatérale en pistolet griffe. Présence également d'un CAM des deux côtés. Les fractures ilio/ischio-pubiennes sont quant à elles bien consolidées et guéries. • RX bassin face et hanche axiale ddc : pas de lésion dégénérative. VCE à droite à 45°. Angle alpha à droite à 50°. Irrégularité vers le col fémoral dans l'image axiale. VCE à gauche à 47°. Angle alpha à 51°. CT-scanner rotatoire cuisses bilatérales : antétorsion fémorale à droite à 6° selon la méthode de Murphy. Antétorsion de 11° à gauche selon la méthode de Murphy. • RX bassin face et hanche axiale ddc de ce jour : déformité en CAM du côté droit. Angle alpha 75°. A gauche, bonne guérison de l'ostéotomie avec bon résultat postopératoire. • RX bassin face et hanche axiale ddc du 15.01.2019 (réalisées au centre diagnostic Rheintal radiologie Nordost) : VCE à droite à 25°, à gauche à 25°. Espace articulaire bien maintenu sans signe de dégénérescence. Angle alpha à droite à 65°, à gauche à 67°. IRM hanche D : dégénérescence kystique (herniation-Pits) au niveau du col du fémur avec rupture du labrum, non disloqué. Bonne couverture cartilagineuse. CT-scanner longs axes bilatéral : antétorsion fémorale à droite à 27° et à gauche à 20°. • RX bassin face et hanche axiale du jour : fracture en voie de guérison. • RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : prothèse bien en place avec une intégration, sans signe de descellement. • RX bassin face et hanche axiale gauche de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Fracture en voie de consolidation. • RX bassin face et hanche axiale, inlet/oulet, flamingo views : ossification information au niveau de la symphyse, ainsi qu'un déplacement de 0,5 cm de la symphyse et un appui monopodal. Signe d'impingement de type cam. • RX bassin face et hanche axiale (novembre 2018) : cartilage toujours présent. Suspicion de pré-arthrose à la partie postérieure. CT-scanner (janvier 2019) : rétrotorsion fémorale gauche à 0°, à droite -5° avec une déformité en cam. • RX bassin face et hanche cross table axiale : aucun changement de la position de tous les implants, ainsi que du matériel d'ostéosynthèse. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. Du côté opposé hanche normale sans signe d'arthrose. • RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de liseré. • RX bassin face et hanche D axiale : absence de déplacement secondaire. Progression du cal en regard de l'ostéotomie fémorale. • RX bassin face et hanche D axiale : arthrose avancée de la hanche droite avec perte de l'espace intra-articulaire, sclérose cotyloïdienne avec ostéophytes au niveau du cotyle et de la tête du fémur. • RX bassin face et hanche D axiale : coxarthrose droite modérée avec diminution de l'interligne articulaire, sclérose sous-chondrale, ostéophyte sur morphologie de type cam avec hanches en varus. • RX bassin face et hanche D axiale : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Coxarthrose débutante. • RX bassin face et hanche D axiale : mise en évidence d'une coxarthrose modérée. Pas d'autre lésion visible, hormis une ostéopénie probablement due à l'absence de mobilisation.RX bassin face et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire de la fracture. Au niveau de l'image axiale, suspicion de perforation de la lame au niveau de la tête fémorale. RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale, cuisse D face et profil de ce jour : fracture en voie de guérison. Matériel en place sans signe de descellement, sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : arthrose centrale. Orthoradiogramme de ce jour : axe des jambes en minime valgus et raccourcissement membre inférieur droit. RX bassin face et hanche D profil de ce jour : Impingement signe antérieur et postérieur positif status post correction chirurgicale pour maladie de Perthès avec dysplasie réactive du cotyle. High riding trochanter. Sagging rope sign. RX bassin face et hanche D profil de ce jour : pas de descellement. Pas de déplacement secondaire de la prothèse. RX bassin face et hanche D profil de ce jour : pas de signe de déplacement secondaire. RX clavicule D de ce jour : pas de fracture. RX bassin face et hanche droite axiale de ce jour : prothèse en place et intègre sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale : comparable à la radiographie postopératoire. RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose gauche sur une hanche normo-axée. RX bassin face et hanche G axiale : ébauche d'ossifications hétérotopiques sur le versant trochantérien. Sinon la prothèse est bien en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : Impaction du col fémoral avec perte d'offset et recul de la vis anti-rotatoire. Signes de consolidation en cours. RX bassin face et hanche G axiale : matériel d'ostéosynthèse bien en place avec guérison osseuse. Pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : pas de signe d'arthrose mise en évidence. Pas de déconfiguration mise en évidence avec une hanche qui reste dans la norme. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse bien intégrée sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place sans descellement et sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : signe de consolidation au niveau de l'ostéotomie péri-acétabulaire. Signe de consolidation postérieure au niveau de l'ostéotomie de torsion fémorale. RX bassin face et hanche G axiale : signe de dysplasie résiduelle avec une découverture antérieure et un kyste sur la partie supéro-externe du toit acétabulaire. Légère sclérose sous-chondrale. Légère asphéricité de la tête avec un petit Bump au niveau de la partie supéro-antérieure du col. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : bon positionnement de l'implant sans signe de descellement. Pas de fracture secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : légère coxarthrose débutante avec une tendance à un coxa profunda à gauche, même si les clichés ne sont pas bien centrés. IRM colonne lombaire du 04.01.2019 : séquence de stir qui ne montre pas d'oedème au niveau de la hanche gauche. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. Signes évidents de cal osseux sur les 2 ostéotomies. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Pas de fracture secondaire. Cerclage cassé, mais déjà visualisé lors d'un autre contrôle. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : importante scoliose dégénérative du segment lombaire sans déplacement de l'implant para-épineux. Spondylophyte. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : prothèse positionnée en varus sans signe de descellement. Ostéopénie supra-acétabulaire. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : signe initial de guérison de la cupule. Matériel d'ostéosynthèse bien en place, ainsi que la prothèse qui est bien centrée dans la cupule. RX bassin face et hanche G axiale du 13.02.2019 : coxarthrose côté gauche. Matériel d'ostéosynthèse en place bilatéralement, sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G de ce jour : bon positionnement de la prothèse, sans signe de descellement. Pas de signe d'ossifications hétérotopiques. Pas de fracture secondaire. RX bassin face et hanche G profil de ce jour : présence d'arthrose sévère au niveau de la hanche gauche avec ostéophyte. RX bassin face et hanche Lauenstein D : les fractures du bassin sont guéries. Il y a une dislocation secondaire du grand trochanter qui était déjà présente il y a quelques années. Pas d'arthrose révélante au niveau de la hanche droite. Arthrose complète sur la hanche gauche. RX bassin face et incidence de Letournel : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX bassin face et inlet/outlet de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire de la fracture. Du côté gauche, visualisation d'un descellement de la 1ère vis au niveau médial, déjà visible sur les clichés précédents réalisés à l'Inselspital. RX genou face et profil, rotule oblique de ce jour : pas de lésion osseuse visualisée avec début de dégénérescence et sclérose sous-chondrale, ainsi que mini ostéophyte au pôle inférieur de la rotule. RX bassin face et Letournel : fracture guérie, pas de déplacement secondaire. Bon containment de la tête du fémur dans le cotyle. RX bassin face et Letournelle : bonne intégration de l'anneau Burch sans rupture, sans descellement de vis. Bonne position du noyau à 35° d'inclinaison et 20° d'antéversion. Position de la plaque à crochet inchangée. Ostéotomie pas vraiment visible. Pas de câble déchiré. RX bassin face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Au niveau du grand trochanter, début de signe de consolidation pour la partie proximale, mais pas encore visible dans la partie distale. Concernant l'ostéotomie péri-acétabulaire, début de signe de consolidation et signe de consolidation au niveau de la branche pubienne et de l'ischion. On remarque une bonne couverture de la tête. RX bassin face, hanche G ax : composants prothétiques en place. Pas de descellement prothétique. RX bassin face : VCE bilatéral à 16°, espace articulaire conservé avec des excroissances ostéophytaires bilatérales. IRM colonne lombaire du 07.03.2019 : discopathie avancée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec sténose foraminale L4-L5 à gauche. Le nerf sciatique est suivi sur toute sa longueur. Le muscle piriforme est normal. Bonne couverture cartilagineuse de l'articulation de la hanche. RX bassin, hanche gauche Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg (le patient et la famille valident le transfert) Antalgie Oxynorm RX bassin : rapport définitif en cours RX bassin RX hanche G RX cuisse G Avis orthopédie : pas de fracture visible, prise en charge conservatrice Att : • Hospitalisation en raison d'un maintien à domicile impossible • Physiothérapie avec drainage des jambes • Antalgie et glace RX bras f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. RX calcanéum p/axial/Broden : status post fracture du calcanéum. Celle-ci est consolidée et l'angle de Böhler, en comparatif aux images de 2015, est stable et côté à 38°. Idem pour l'angle de Gissane à 125°. Pas de signe franc d'arthrose. Epaississement osseux au niveau latéral. Pas de signe de conflit net fibulo-calcanéen.RX cervicale du jour (PACS) : satisfaisante avec nouvelle lordose et fusion C5-C6 par cage et plaque, sans déplacement des vis. • Rx cheville • Béquilles • Aircast • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes RX cheville D du jour : pas de lésion osseuse visualisée. RX cheville D en charge de ce jour : pas d'ouverture de l'articulation du lisfranc. Pas de corrélation clinique. Rx cheville D en charge et pied D f/p/o : progression de la fracture du naviculaire sans signe de déplacement secondaire. Rx cheville D en charge f/p et calcanéum D du jour : fractures guéries. Arthrose sous-astragalienne très avancée. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de fracture secondaire visible. Bonne position de l'implant sans aucun descellement. Bons rapports articulaires. RX cheville D f/p de ce jour : évaluation limitée par la présence du plâtre. Pas de signe de déplacement. RX cheville D f/p de ce jour : fracture bien consolidée. Rapport articulaire conservé. RX cheville D f/p de ce jour : fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. RX cheville D f/p de ce jour : fracture en voie de consolidation. RX cheville D f/p de ce jour : signe de consolidation de la fracture au niveau de la cheville. RX cheville D f/p du jour : montre le matériel en place avec une fracture en voie de consolidation. RX cheville D f/p du jour : ne montre pas de lésion osseuse. RX cheville D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Rx cheville D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec une arthrose tibio-talaire avancée par rapport au cliché de 2017 et ostéophytes au niveau du tibia et du talus antérieur. Rx cheville D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Les fractures sont en voie de consolidation. Rx cheville D f/p du jour : trait de fracture toujours visible sans déplacement secondaire franc. Rx cheville D f/p du 01.03.2019 : bonne réduction de la fracture et matériel d'ostéosynthèse en place. Alignement de la fracture du péroné satisfaisant. RX cheville D f/p en charge : montre le matériel en place, sans déplacement secondaire avec une ostéotomie en voie de consolidation. RX cheville D (f/p) en charge du jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX cheville D f/p en charge du jour : montre le matériel en place avec une fracture type Weber B en consolidation. Rx cheville D f/p en charge du jour : fracture consolidée. Pied plat sur l'incidence de profil. Rx cheville D f/p en charge du jour : la consolidation osseuse n'est pas encore satisfaisante. Rx cheville D f/p le 04.02.2019 (avant et après réduction) CT cheville D le 04.02.2019 CT cheville D le 11.02.2019 Rx cheville f/p D le 11.02.2019 RX cheville D le 25.02.2019 : pas de fracture visible. Rx cheville D postOP le 27.02.2019. Rx cheville D postOP 23.02.2019. Rx cheville D pré et post réduction fermée le 25.02.2019 CT cheville/pied D 28.02.2018 Rx cheville D postOP 05.03.2019. Rx cheville D pré et post réduction fermée 22.02.2019 CT cheville D 22.02.2019 Rx thorax 22.02.2019 Rx cheville D le 25.02.2019 ECG préOP 27.02.2019 Rx cheville D postOP le 01.03.2019. Rx cheville D : vis en place. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville D 05.03.2019 Rx cheville D en charge 05.03.2019 Rx cheville D postOP 11.03.2019. Rx cheville D 09.03.2019 CT cheville/pied D 09.03.2019 Rx cheville D postOP 11.03.2019. Rx cheville D 19.03.2019. RX cheville D 2 incidences en charge : cf diagnostic ci-dessus avec une fracture non déplacée de la malléole interne et une tuméfaction des tissus en externe. La mortaise ne présente pas de diastasis. Rx cheville D 23.02.2019 Rx cheville D en charge 23.02.2019 ECG 25.02.2019 CT cheville/pied D 25.02.2019 Rx cheville D postOP 27.02.2019. Rx cheville D 27.02.2019 CT cérébral 27.02.2019 Rx genou, rotule ax. D 28.02.2019 Rx cheville D 28.02.2019 Rx cheville D 05.03.2019. RX cheville droite f/p de ce jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. RX cheville droite f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture avec signe de guérison. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville droite (F/P) : pas de fracture. Rx cheville droite : pas de fracture visible Gipsschuh Contrôle clinique le 05.03.2019, discuter CT-scan cheville. RX cheville droite 13.03.2019 HFR Fribourg : fracture peu déplacée de la malléole externe droite correspondant à une fracture Weber A. Pas de déplacement de la syndesmose sur les radiographies effectuées en charge. RX 5ème doigt droit 13.03.2019 HFR Fribourg : pas de fracture. Bonne congruence articulaire. Pas de tuméfaction des parties molles. US main droite 13.03.2019 HFR Fribourg : pas de comparatif. Discrète tuméfaction des parties molles en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne du 5ème rayon de la main droite sans collection ou abcès visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Rx cheville et avant pied : pas de lésion osseuse visualisée. Rx cheville et avant pieds Avis orthopédique (Dr. X) IRM cheville/pieds dès que possible Contrôle en Team pied après IRM (bon envoyé en IRM) Antalgie selon douleurs Physiothérapie avec Ultrason et Iontophorèse Charge selon douleurs avec béquilles. Rx : cheville et pied : sans particularité. RX cheville face et profil : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX cheville F/P : fracture Salter II pointe de la fibula droite. Rx cheville f/p du jour : matériel en place, intègre, sans déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de guérison. RX cheville (f/p) du jour : stabilité du trait de fracture vis-à-vis du précédent contrôle avec une consolidation osseuse en cours. RX cheville f/p du jour : visualisation de la syndesmose qui se présente avec un Over-Lap de 3 mm comparable à celui des clichés initiaux. Au niveau de la fracture, déplacement secondaire. Rx cheville f/p : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville G du jour : par rapport au cliché de 2016, nous observons une progression de l'arthrose avec une sclérose de l'os sous-chondral et une diminution de l'espace articulaire. RX cheville G face et profil : matériel en place et intègre sans déplacement de la fracture qui est complètement guérie. RX cheville G face et profil de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est intact et en place. IRM pied G : on est face à une qualité osseuse tâchée qui parle pour une ostéoporose d'inactivité. RX cheville G face et profil de ce jour : matériel en place et intègre. Fracture en voie de consolidation. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement du fragment, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face et profil en charge de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bonne consolidation osseuse. RX cheville G face et profil sans charge de ce jour : fracture consolidée avec un cal osseux important en latéral. Les interlignes de la mortaise sont physiologiques. RX cheville G face/profil : fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX cheville G face/profil : fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX cheville G f/p : bonne consolidation de la fracture. RX cheville G F/P : matériel en place. Initial signe de consolidation de la fracture. RX cheville G f/p : on observe une résorption du petit fragment osseux visible au niveau du dôme talien supéro-latéral. Autrement, cliché comparable au précédent.RX cheville G f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de consolidation. RX cheville G f/p : trait de fracture en voie de consolidation. Rx cheville G f/p dans le plâtre : suspicion de léger déplacement secondaire. RX cheville G f/P de ce jour : consolidation de la fracture. Rx cheville G f/p du 01.03.2019 en charge : ablation complète de la plaque. Les 2 vis cassées au niveau tibia/péroné sont en place sans déplacement secondaire. Rx cheville G f/p en charge du jour : fractures du Volkmann et de la malléole latérale consolidées. Rx cheville G f/p en charge du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Rx cheville G postOP 27.02.2019 Rx cheville G pré et post réduction fermée 04.02.2019 Rx poignet G 04.02.2019 Rx cheville G en charge 05.02.2019 Rx cheville gauche RX cheville gauche face profil dans le plâtre : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie avec la fourchette malléolaire anatomiquement réduite. Rx cheville gauche : minime altération dégénérative des articulations tibio-talaire et fibulo-talaire. Pas de franche chondrocalcinose. Discrète tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Pas d'érosion articulaire visible. Rx cheville droite : minime altération dégénérative des articulations tibio-talaire et fibulo-talaire. Pas de franche chondrocalcinose. Discrète tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Pas d'érosion articulaire visible. Rx colonne lombaire : comme sur le comparatif, on retrouve un status post-spondylodèse par vis transpédiculaires au niveau L3-L4, sans changement du matériel et sans signe de descellement. On retrouve également un status post-cimentoplastie de la vertèbre D12, sans perte de hauteur et sans recul du mur postérieur. Pas de nouvelle fracture mise en évidence. L'alignement des corps vertébraux est conservé, sans signe de spondylolisthésis. Pas de changement de positionnement du neurostimulateur. Rx cheville gauche/calcaenum Rx jambe gauche Antalgie par fentanyl aux urgences Antalgie par paracétamol et Voltarène iv Hydratation iv 500 ml NaCl Avis ortho (Dr. X) : réduction de luxation sous sédation (Kétamine/dormicum) aux urgences, plâtre, hospitalisation en orthopédie et prise en charge opératoire pour réduction de luxation. • A jeun • Hydratation iv 1500 NaCl /24h • Antalgie par Dafalgan/Voltarène iv • Morphine sc 5 mg/4h en R • Transfert au bloc OP RX cheville gauche. Retour à domicile avec antalgie, immobilisation par air-cast et charge selon douleurs avec cannes anglaises. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Explications au patient quant à l'importance du déroulé du pied. Rx cheville : minime arrachement distal au niveau du péroné Rx cheville : pas de fracture Rx cheville : pas de fracture Rx cheville : pas de fracture Rx cheville : pas de fracture visible Rx cheville : pas de fracture Thérapie symptomatique Charge selon douleurs Rx cheville : sans fracture RX cheville 2 incidences en charge : stabilité fracturaire avec début de consolidation osseuse. Rx cheville/calcanéum D et G 14.02.2019 Rx thorax 14.02.2019 Rx colonne dorsale + lombaire 14.02.2019 CT cheville/pied D 14.02.2019 Rx avant-pied/cheville D postOP 27.02.2019 Rx cheville/jambe D 16.02.2019 CT jambe/cheville D 16.02.2019 Rx jambe D postOP 18.02.2019 Rx cheville/pied D 18.02.2019 CT cheville/pied D 18.02.2019 Rx cheville D postOP 19.02.2019 Rx cheville/pied G 16.02.2019 Rx genou G 16.02.2019 CT cheville/pied G 25.02.2019 Rx cheville G 25.02.2019 Rx cheville G postOP 27.02.2019 RX clavicule : en comparatif à la précédente consultation, l'image est quasiment superposable. Il n'y a pas de nette accentuation de la consolidation osseuse. Matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de descellement ou de rupture. RX du calcanéum D en 3 incidences : fracture consolidée. Matériel en place, sans signe de descellement ou de rupture. Angle de Böhler coté à 2° et angle de Glissane à 130°. RX du pied G en 3 incidences : hallux valgus avec un angle HVA à 23°, un angle IMA à 12°, bascule des sésamoïdes avec stade Malherba 3. Articulations de Chopart et de Lisfranc sans particularité. RX clavicule D face/tang. : déformation plastique de la plaque en regard du tiers moyen. La clavicule est par contre guérie. RX clavicule D f/tangentielle : fracture consolidée avec un cal osseux bien présent. Pas de déplacement secondaire. Rx clavicule D f/tangentielle : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx clavicule D f/tangentielle postOP le 15.03.2019 RX clavicule droite : fracture en bois vert du tiers moyen de la clavicule RX clavicule droite en deux plans qui montre une consolidation osseuse de la fracture avec un important cal osseux. RX clavicule droite Avis ortho, Dr. X Pas d'immobilisation Contrôle radio-clinique à J7 en orthopédie Limiter élévation (pas plus haut que l'horizon) Rx clavicule F/A RX clavicule face et tangentielle de ce jour : progression du cal osseux sans déplacement secondaire. RX clavicule f/tangentiel de ce jour : en comparatif des derniers clichés, on voit un meilleur alignement de la clavicule sans signe de déplacement secondaire. RX clavicule f/tangentielle : cf diagnostic. Minime raccourcissement de 3 mm et diastasis des fragments également de 3 mm. Début de consolidation osseuse avec début de cal visible. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre, sans déplacement secondaire de la fracture. Signe de consolidation avec un trait de fracture encore visible entre le fragment latéral et le fragment intermédiaire. RX clavicule G (f/axial) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, guérison en cours. RX clavicule G f/tangentielle : fracture en voie de consolidation avec cal osseux bien présent. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : stabilité fracturaire vis-à-vis du comparatif du 26.02.2019. Début de consolidation osseuse. Rx clavicule G : pas de fracture visualisée Avis ortho (Dr. X) Rx clavicule G postOP 28.02.2019 RX clavicule gauche : fracture complète du tiers moyen de la clavicule gauche RX clavicule gauche face/tangentiel : consolidation de la fracture et un bon placement du matériel d'ostéosynthèse. Rx clavicule gauche f/t du jour : Endobutton en place. Par rapport au comparatif post-opératoire, perte de réduction d'environ 2 mm. RX clavicule médiale face et tangentielle : fracture consolidée. Matériel en place et intègre. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G face et profil : fracture consolidée. RX coude D face et profil : fracture consolidée au niveau de la tête radiale avec un petit GAP en escalier acceptable. RX épaule D face et Neer : fracture de l'acromion consolidée. RX colonne cervicale du jour (PACS) : pas d'anomalie détectée. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : cage en place. RX colonne cervicale face/profil flexion/extension du jour (PACS) : fracture tear drop non déplacée. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : pas de fracture visualisée. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : pas de signe de descellement de la prothèse cervicale. Pas d'autre lésion. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : prothèse discale en place. Pas de lésion nouvelle visualisée.Rx colonne cervicale le 05.03.2019 Antalgie Rx colonne cervicale postOP le 11.03.2019 RX colonne cervicale postOP 04.03.2019 Rx colonne cervicale postOP 07.03.2019 RX colonne cervico-dorsale du jour (PACS) : Rectitude de la colonne cervicale. Pas d'autre anomalie visualisée. RX colonne dorsale et lombaire f/p du jour (PACS) : stabilité du montage ainsi que du cimentage au niveau dorsal médian et bas sans changement de l'angle de Cobb segmentaire. Pas de nouvelle fracture ni de signe de descellement. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas de nouvelle fracture. Ciment bien en place. Cyphose dorsale déjà connue. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Stabilité du cimentage et de l'angle de Cobb segmentaire. Pas de nouvelle fracture. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : croissance des corps vertébraux encore incomplète. Revisualisation de l'IRM de la colonne dorso-lombaire à Riaz : pas de séquence STIR, donc cunéïformisation de D11 non datable. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : pas de signe de descellement du matériel ni de changement d'angle des tiges ni de nouvelle fracture. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : stabilité de l'angle de Cobb segmentaire sans cyphotisation et sans fracture adjacente. Pas d'impression de progression de la fracture sous réserve d'artéfacts à la superposition des omoplates à cet étage. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : tassements minimes en D3 et D5 sans recul du mur postérieur avec une perte de hauteur de moins de 20% au niveau de D3 et D5. Tassement de D11 connu stable. Rx colonne dorsale le 27.03.2019 CT colonne thoraco-lombaire le 28.03.2018 : fracture du plateau supérieur de T12, sans atteinte du mur postérieur Avis team Spine (Dr. X) : prise en charge conservatrice, mobilisation libre selon douleurs, antalgie adaptée, IRM dorso-lombaire dès que possible et contrôle en team Spine à 3 semaines, Miacalcic 100 UI 2x/j intra-nasal dès le 28.03.2019 jusqu'au contrôle en team Spine Dès le 28.03.2019 • Essai de la morphine MST 10 mg 2x/j d'office et morphine goutte en réserve • Movicol d'office et en réserve RX colonne dorsale lombaire f/p du jour (PACS) : stabilité des tassements L1-L2 et L3-L4. Rx colonne dorsale (vue avec radiologue) : pas de fracture notamment tassement visible Rx sacrum (vue avec radiologue) : pas de fracture notamment tassement visible RX colonne dorso-lombaire du jour (PACS) : matériel de spondylodèse et ciment en place. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Impression de début de fusion au niveau des disques D11 et D12 avec angle de Cobb segmentaire discrètement diminué par rapport aux comparatifs de février 2019. Dans l'ensemble, pas de perte de hauteur progressive de la vertèbre D12, ni de nouvelle fracture. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. RX colonne dorso-lombaire f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire, cliché similaire au précédent. Pas de cyphotisation significative. RX colonne f/p du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel. Signes de consolidation. RX colonne f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel de la spondylodèse. Cage en place. Signes de consolidation. RX colonne lombaire. Antalgie par Tramal. Physiothérapie. Rx colonne lombaire : arthrose sévère Thérapie symptomatique RX colonne lombaire du jour (PACS) : fracture type A1 de D6 stable. Pas de déplacement. RX colonne lombaire du jour (PACS) : pas de changement avec toutefois décompensation spino-pelvienne en défaveur de la gauche. Scoliose sinistro-convexe. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse avec signes de bonne fusion entre les différents corps vertébraux. RX colonne lombaire du jour (PACS) : pas de déplacement de la fracture qui est stable. RX colonne lombaire du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel de spondylodèse. Arthrose facettaire adjacente au niveau L5-S1, niveau adjacent à la spondylodèse. RX colonne lombaire du jour (PACS) : pas de progression du tassement ni de la cyphotisation de la colonne. RX colonne lombaire en charge f/p du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place. RX colonne lombaire et bassin. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie. RX colonne lombaire et cervicale f/p et odontoïde du jour (PACS) : pas de signe de fracture ni de dislocation majeure avec troubles dégénératifs pluri-étagés notamment plusieurs signes ostéophytaires surtout antérieurement avec minime listhésis. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel de spondylodèse en place. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Discopathie pluri-étagée C5-C7 avec notamment sténose canalaire C5-C7 et protrusion discale paramédiane G C6-C7. Pas de franche sténose foraminale objectivée. Rx colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel de spondylodèse en place. Rx bassin face et hanche D axiale (PACS) : Doute sur signe de conflit fémoro-acétabulaire type CAM, surtout sur les radiographies de face. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de décompensation de la scoliose dégénérative connue. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement des vis ni décompensation des segments supérieurs à la fixation. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement secondaire du matériel. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de descellement ni déplacement secondaire du matériel. Pas de nouvelle fracture ni d'effondrement des plateaux vertébraux. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Réduction de presque 10% du mur antérieur par rapport au dernier contrôle. Mur postérieur intact. Pas de réduction de l'espace intervertébral D12-L1 ni L1-L2. Pas de progression de l'angle de Cobb segmentaire. Pas de nouvelle fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Stabilité du matériel avec début d'ossification au niveau des plateaux L4 et L5, sans aggravation du listhésis connu. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Superposable au dernier contrôle. Fracture L5 stable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Vertébroplasties stables. Pas de nouvelle fracture. Rx colonne lombaire f/p : Visualisation de l'hyperlordose avec, pour l'instant, pas de signe franc pour une spondylolyse. RX colonne lombaire f/p debout du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel. Fracture stable. Signes de consolidation. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : cage en place. Pas de déplacement secondaire. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : chambrage des vis crâniales en L2, diminution du chambrage des vis crâniales sur les RX antéro-postérieures. Pas de mouvement du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : cliché superposable au précédent. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : discrète scoliose sinistro-convexe avec confirmation de la fracture Burst-Split sur le plan coronal au milieu sans touche du mur postérieur. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : fracture de L3 stable sans augmentation de la cyphotisation ou de la perte de hauteur. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel bien en place. Signes évidents de consolidation. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse en place. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel en place. Pas de déplacement secondaire des cages. Fusion acquise. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : nouvelle perte de hauteur de la vertèbre D10 parlant pour une fracture-tassement ostéoporotique avec stabilité des deux vertèbres cimentées D11 et D12 sans nouvelle fracture en distalité. Pas de fragment intra-canalaire. Pas de recul du mur postérieur. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel.RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de déplacement ni de nouvelle fracture. Stabilité de la vertèbre L1 qui a bénéficié de la cyphoplastie avec SpineJack. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel comparé au cliché précédent. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de fracture. Pas de cyphotisation ni de descellement du matériel. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : situation relativement stable et cliché similaire au précédent. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : stabilité de la fracture sans nouvelle fracture ni changement de l'angle de Cobb. Pas de mise en évidence d'autre lésion. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : tassement L3 stable avec stabilité de la cyphotisation à 15°. RX colonne lombaire F/P en charge : léger pincement articulaire L4-L5 et L5-S1 évoquant une discopathie modérée. Pas de trouble de la statique. Rx colonne lombaire le 08.03.2019 Rx colonne lombaire postOP le 04.02.2019 Rx colonne lombaire postOP le 06.03.2019 Rx colonne lombaire postOP le 20.02.2019 Rx colonne lombaire postOP 04.03.2019 Rx colonne lombaire postOP 25.02.2019 RX colonne lombaire, RX bassin du 06.03.2019 : aspect cunéiforme du corps vertébral de L1 avec irrégularité du plateau supérieur, compatible avec un tassement difficile à dater, à confronter avec la clinique. Le corps vertébral de L4 est difficilement analysable sur le cliché de profil en raison de l'incidence, mais pas d'évidence de tassement à ce niveau. Lésions dégénératives multi-étagées débutantes avec réaction ostéophytaire intersomatique. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. CT colonne lombaire du 19.03.2019 : on retrouve le tassement du plateau supérieur de L1 avec diminution de hauteur du mur antérieur d'environ 20% et arrachement de l'angle antéro-supérieur avec un minime recul du mur postérieur d'environ 3 mm. Pas d'atteinte des pédicules. On visualise également un tassement du plateau inférieur de L4 avec atteinte de l'angle antéro-inférieur et petit recul du mur postérieur d'environ 4 mm. Pas d'atteinte des pédicules. IRM de la colonne lombaire du 19.03.2019 : tassement A1 du plateau supérieur de L1. Tassement de L4 avec atteinte de son plateau inférieur, sans net recul du mur postérieur, mais avec un bombement discal à large rayon de courbure médian - paramédian occasionnant un rétrécissement du canal spinal non absolu. Rétrécissement neuro-foraminal gauche dans ce contexte d'origine multifactorielle de relativement haut degré. Fracture non déplacée de l'apophyse épineuse et image d'une distorsion du ligament inter-épineux L4-L5. Pas d'hématome dans le canal. Pas de lésion ligamentaire du ligament longitudinal antérieur et postérieur. RX genou droit, rotules des deux côtés du 19.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX colonne lombo-sacrée f/p du jour (PACS) : stabilité du trait fracturaire sans déplacement secondaire ni de nouvelle fracture. Pas de cyphotisation progressive. RX colonne totale du jour (PACS) : impression d'amélioration de la décompensation spino-pelvienne avec moins d'asymétrie de la hanche en défaveur de la droite d'environ 7 mm à ce jour. RX colonne totale du jour (PACS) : scoliose dextro-convexe et au niveau dorsal sinistro-convexe. Plan sagittal physiologique. Pas de progression comparé au cliché précédent. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : amélioration de 10 à 12° de la courbure de la colonne dorsale sous traitement conservateur de physiothérapie. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : scoliose modérée au niveau thoraco-lombaire. Instabilité rotatoire L4-L5. Rx colonne vertébrale entière 23.08.14 : Avis ortho (Dr. X). Vertiges. Suspicion d'infection MST 04.02.19 • dans un contexte de suspicion d'absorption de LSD • Consultation en filière pour résultats MST le 06.02.2019 (Hépatite B, C, HIV, syphilis, gonocoque, chlamydia) Test HIV à répéter à 3 mois chez son MT. Rx coude, avant-bras G le 05.03.2019 Rx coude G postOP le 06.03.2019 RX coude D de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude D f/p : fracture complètement guérie avec matériel bien en place. RX (coude D, f/p) de ce jour : prothèse en place sans changement par rapport aux derniers clichés et sans signe de descellement. Rx coude D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture en voie de consolidation. Rx coude D f/p : la fracture semble consolidée. Rx coude D 19.02.2019 Rx cheville G 19.02.2019 Rx coude D postOP 20.02.2019 Rx coude face et profil : signe indirect de fracture (fat pad antérieur) Avis orthopédique Dr. X (discussion téléphonique) Immobilisation par plâtre BAB fendu durant 3-4 semaines, contrôle radio-clinique dans 1 semaine Rx coude face et profil Avis orthopédique Dr. X Immobilisation par plâtre BAB fendu durant 3-4 semaines, contrôle radio-clinique dans 1 semaine Rx coude f/p : Les traits de fracture sont encore visibles mais présence d'un bon cal osseux. Pas de déplacement secondaire ni des broches ni de la fracture. RX coude (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude f/p montrant des signes de consolidation sans descellement du matériel. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de consolidation. Rx coude G f/p : Pas de déplacement secondaire. FADBAD sign moins visibles. RX coude G f/p de ce jour : consolidation de la fracture. RX coude G f/p de ce jour : fracture en voie de consolidation avec le matériel d'ostéosynthèse en place. RX coude G f/P de ce jour : fracture guérie avec un matériel d'ostéosynthèse en place. RX (coude G, f/p) de ce jour : vis en place sans déplacement secondaire. Rx coude G f/p du jour : fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. Rx coude G f/p postOP 15.02.2019 Rx coude G 24.02.2019 Rx thorax 24.02.2019 ECG 24.02.2019 Rx coude gauche f/p le 25.03.2019 Rx coude : pas d'atteinte profonde. Sutures par 3 pts simples après désinfection et anesthésie locale. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique en filière 34 dans 48h. Ablation des fils dans 10 jours chez médecin traitant. Rx coude : pas de fracture (faite vu échec 1er geste de réduction fermée) RX D I G face et profil de ce jour : inchangée par rapport à la dernière consultation avec ostéophyte importante au niveau de la tête de P1. RX D IV G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX de ce jour : arthrodèse consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX de ce jour : bascule stable de la fracture. RX de ce jour : bon positionnement des implants. Bonne consolidation de l'ostéotomie du grand trochanter et bonne intégration de la prothèse. RX de ce jour : montrant une fracture consolidée avec une variante ulna-, pente radiale plutôt plate et inclinaison palmaire à 0. Consolidation au niveau de la styloïde cubitale. RX de ce jour : similaire à la précédente consultation avec persistance de cette fracture extra-articulaire avec bascule dorsale d'environ 10° et indice radio-cubital neutre. RX de ce jour : stabilité du déplacement de la fracture et des signes de consolidation initiaux. RX de ce jour montrant une augmentation du cal osseux avec un remaniement. RX de cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.1ère série de clichés : fracture du péroné peu déplacée, de type Weber B avec tuméfaction des tissus mous en regard. 2ème série de clichés : par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement de la fracture de la malléole externe de type Weber B. 3ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport aux deux comparatifs précédents du même jour, on ne visualise pas de déplacement primaire ou secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B (Dr. X). RX de contrôle du 22.02.2019 (à 6 semaines du traumatisme) : pas de déplacement secondaire, présence d'un cal osseux. RX de genou gauche et défilé patellaire : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de la cheville D f/p : ostéotomie consolidée. Pas de déplacement ou de rupture du matériel. RX de la cheville D F/P : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse et pas de signe de descellement. Zone fracturaire en voie de consolidation. RX de la cheville D f/p en charge : pas de déplacement secondaire. Pas de descellement du matériel. Rx de la cheville droite + en charge, HFR Fribourg. Traitement conservateur par immobilisation plâtrée. Transfert à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Rx de la cheville droite + en charge Avis orthopédique (Dr. X) : stable en charge, traitement conservateur par botte plâtrée fendue. Transfert à Riaz en orthopédie accepté par l'orthopédiste cadre de garde pour SAD impossible en raison de la baisse de mobilité suite à la fracture. Attitude: • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge conservatrice et SAD impossible actuellement • Contrôle radiologique dans 1 semaine en charge avec avis orthopédique • Charge de 15 kg max. ou selon douleurs • Clexane prophylactique 20 mg/j s.c • Physiothérapie demandée RX de la cheville face et profil de ce jour : en comparaison aux derniers clichés, trait de fracture sans déplacement secondaire en regard de la malléole externe correspondant à une Weber B. Rx de la cheville : pas de fracture visualisée. Rx de la cheville/calcanéum gauche face/profil (rapport définitif) : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. RX de la clavicule droite : par rapport au comparatif du 21.01.2019, on retrouve le statut post-ostéosynthèse par une plaque vissée de la fracture du tiers moyen de la clavicule, sans déplacement secondaire et avec progression de la consolidation. Pas de nouvelle fracture visualisée (Dr. X). RX de la clavicule face tangentielle : matériel en place, sans descellement. Fracture guérie avec un cal osseux. Poignet D : matériel en place, sans signe de descellement avec une fracture consolidée. RX de la cuisse droite face/profil : montre un bon placement des clous de Prévôt et une consolidation osseuse de la fracture. Rx de la hanche de face et profil pré et post réduction. Reluxation de la hanche à 85° de rotation externe. Avis orthopédie (Dr. X) Att : • Hospitalisation en orthopédie • Continuer Xarelto prescrit lors de la sortie le 09.03.19 • Rediscuter de l'indication à une nouvelle intervention chirurgicale avec le Dr. X dès que possible RX de la jambe D f/p : bonne consolidation de la fracture. RX de la jambe F/P : on objective un cal osseux important et des fractures qui sont consolidées. Pas de rupture ou de déplacement du matériel. Le clou est de position tout à fait correcte. Important cal osseux avec trait de fracture toujours visible. RX de la jambe (f/p) du jour : bonne évolution de la fracture avec un bon cal osseux au niveau du tibia et du péroné. RX de la jambe f/p du jour : par rapport au dernier cliché, nous mettons en évidence un début de guérison au niveau proximal de la fracture. Le foyer principal de la fracture reste bien visible, sans signe apparent de consolidation osseuse. RX de la jambe F/P et de la cheville F/P du jour : matériel en place. Traits de fractures toujours visibles. Pas de déplacement secondaire. RX de la main droite face, profil, oblique qui montre le matériel d'ostéosynthèse bien en place avec une fracture en voie de consolidation. RX de l'épaule D face Neer du jour : fracture consolidée. Matériel en place. Rx de MC 1 et 2 : sans fracture. Antalgie au besoin. Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine. Rx de talon : pas de lésion osseuse. US de talon : pas de collection sous-cutanée. RX de thorax le 14.03.2019 : Examen comparatif du 09.10.2018. Mise en place d'un pacemaker pectoral gauche avec présence de deux sondes, la première en projection de l'oreillette droite et la deuxième du ventricule droit. Absence de signe de déconnexion. Discrète cardiomégalie (CTR 51%). Reste de la silhouette cardio-médiastinale dans les normes. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Pas d'argument en faveur d'un pneumothorax. Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous sans changement par rapport au comparatif. RX de thorax le 14.03.2019 Pose de pacemaker double chambre AAI-DDD le 14.03.2019, Dr. X. Contrôle de plaie le 18.03.2019 et à 10 jours chez le médecin traitant, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (Mme. Y sera convoquée). Ergométrie à 6 mois post-coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X). RX des cervicales à Meyriez. IRM de la colonne cervicale avec séquence pour dissection/anévrysme de l'artère vertébrale : dans les limites de la norme. RX des cervicales à Meyriez. IRM de la colonne cervicale avec séquence pour dissection/anévrysme de l'artère vertébrale. Avis orthopédiste : Dr. X. Retour à domicile avec antalgie de premier palier, minerve mousse et contrôle en consultation dans 2 semaines au team rachis. RX des 2 genoux f/p en charge et rotules axiales du 19.03.2015 : du côté droit, absence de trouble dégénératif avec des interlignes articulaires qui sont préservés. Du côté gauche, troubles dégénératifs au niveau fémoro-tibial interne avec présence d'ostéophytes, sclérose sous-chondrale et pincement articulaire. IRM du genou droit du 11.10.2016 : chondropathie fémoro-tibiale interne diffuse de grade IV avec méniscopathie dégénérative, extrusion du ménisque et oedème en miroir en regard du ménisque. Chondropathie fémoro-tibiale externe diffuse de grade II. Rx Dig I f/p du jour : pas de signe d'une arthrose avancée, alignement des articulations IP et MCP correct. Rx Dig II D 08.03.2019. US Dig II D 09.03.2019. Rx Dig II D 18.02.2019. RX Dig II f/p de ce jour : arrachement osseux de la plaque palmaire comparable aux derniers clichés. RX Dig II G face et profil de ce jour : trait de fracture pratiquement plus visible sans déplacement secondaire. Rx Dig II, III et IV D 28.02.2019. Rx Dig III, IV D postOP 01.03.2019. Rx Dig III D 04.03.2019. Rx Dig III D postOP 05.03.2019. RX Dig III G face et profil de ce jour : pas de déplacement, bonne formation de cal osseux. Rx Dig III G postOP 28.02.2019. Rx Dig III G 22.02.2019. RX Dig IV f/p : la pseudarthrose est à présent consolidée, par contre l'arthrodèse DIP ne l'est pas totalement. Bonne position du matériel d'ostéosynthèse. RX Dig IV (f/p) du jour : fracture consolidée. Rx Dig V D 14.03.2019. Rx Dig V D postOP 18.03.2019. RX Dig V f/p : fracture avec des signes de consolidation sans déplacement secondaire du matériel. RX Dig V f/p de ce jour : on voit une ancienne fracture avec une mauvaise guérison à la base de P2, avec un petit fragment comme un arrachement de la bandelette centrale. RX Dig V f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx Dig V f/p et oblique : signe de consolidation de la fracture et matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Rx Dig V G postOP 21.02.2019 Rx DIII du MSD : pas de fracture visible Avis orthopédique (Dr. X) • prise en charge opératoire Co-amoxicilline 2.2 g iv Att : • hosp ortho • A JEUN jusqu'à l'opération Rx doigt droit : Clichés réalisés avec pansement en place. Irrégularité des parties molles en regard de la base de l'ongle sur le profil. Fracture multi-fragmentaire déplacée de P3 D2 : fracture ouverte ? Rapports articulaires inter-phalangiens proximaux et distaux conservés. (Dr. X) Rx doigt et métacarpe 2ème rayon à droite : pas de fracture Rx doigt et métacarpe 2ème rayon à droite Syndactylie 1 semaine Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez pédiatre à 1 semaine Rx doigt Excision ongle Antibiothérapie pendant 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine Contrôle urgences ortho dans 4 semaines Attelle stack pour 4 semaines Co-Amoxicilline 50 mg/kg en 2 doses pendant 5 jours Rx doigt F/P : pas de fracture ni arrachement osseux Avis orthopédique Arrêt de sport : 1 semaine Attelle alu : 5 jours Antalgie au besoin Rx doigt (F/P) : Fracture Salter II base phalange proximale annulaire droit non déplacée Rx doigt : fracture base P1 non déplacée Rx doigt : Fracture diaphysaire P2 D2 non déplacée Rx doigt : fracture IPP proximale non déplacée Rx doigt : pas de fracture Rx doigt 1 et 2 : normale sans fractures. Rx doigt Avis ortho Dr. X A jeun pour intervention le 07.03 RX dorsale du jour (PACS) : comparé à la RX du 31.01.2019, pas d'aggravation de la cunéïsation de la vertèbre ni de la cyphose dorsale. Rx dorsale : pas de fracture visible RX du bassin complet, alaire obturatrice et hanche axiale : bonne consolidation de l'ostéotomie. Pas d'ossification hétérotopique. RX du bassin de ce jour : légère correction de l'angle AC en comparaison aux derniers clichés. Pas d'autre lésion mise en évidence. • RX du bassin de contrôle à 1 et 6 semaines RX du bassin de face du jour : traits de fractures toujours visibles. Pas de déplacement secondaire par rapport aux comparatifs du 04.02.2019. Rx du bassin et de la hanche gauche Laboratoire ECG : BBG superposable Avis orthopédique (Dr. X) Sonde urinaire en place Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale • A jeun dès le 11.03.2019 à 23h59 • Laboratoire de contrôle le 12.03.2019 : à pister, en particulier anti-Xa sous Eliquis • Consilium de cardiologie demandé pour réévaluer nécessité de l'anticoagulation par Eliquis RX du bassin face et hanche droite axiale : montre une bonne consolidation osseuse de la fracture et un bon placement du matériel d'ostéosynthèse. RX du calcanéum profil et axial : pas de déplacement secondaire des fractures qui sont difficilement visualisables sur cet examen. RX du coude (f/p) du jour : en comparatif des derniers clichés, pas de déplacement secondaire de la fracture au niveau de la tête radiale. RX du coude (f/p) du jour : examen dans la norme. Pas de signe indirect de fracture, ni de fracture visualisée. Rx du coude f/p du jour : pas de franc signe de consolidation osseuse. Rx du coude gauche f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX du coude gauche F/P : les fractures sont consolidées. RX du doigt (f/p) du jour : fracture consolidée. RX du doigt : fracture de la base P3 de DII gauche RX du doigt, 2 incidences : stabilité fracturaire au précédent contrôle. Cal osseux net. Rx du doigt 4 à gauche : ( avis ortho Dr. X) : probable fracture oblique intra-articulaire non déplacée de la base de la phalange moyenne Rx du doigt 5 droit Désinfection locale à l'octanisept, pansement US des parties molles et de la MCP V (transmission orale, Dr. X) : pas de collection, pas d'épanchement articulaire Avis orthopédique (Dr. X) Rappel TD pur fait le 13.02.2019 Attitude : • surveillance de la plaie et réfection du pansement RX du genou D f/p et axiale de la rotule D du jour : Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. Rx du genou droit : pas de fractures visualisées RX du jour : bonne consolidation au niveau de l'hallux à D et également au niveau de la cure du 2ème orteil de l'ostéotomie de raccourcissement. Rx du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement, fracture consolidée avec un remaniement cortical. RX du jour : matériel et prothèse bien en place. Signe de consolidation de la fracture. RX du jour : on remarque un déplacement secondaire de la fracture sur le plan sagittal d'environ 15° associé à un trouble de rotation sans raccourcissement de la longueur de la jambe. RX du jour : pas de déplacement de la fracture. RX du jour : pas de déplacement de la fracture de la base de la tête du 5ème métacarpe. Fracture de la base du 1er métacarpe avec un petit déplacement. RX du jour : pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, avec signe de consolidation. RX du jour : pas de déplacement secondaire des fractures. RX du jour colonne lombaire f/p (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel. Rétrolisthésis stable comparé aux clichés précédents. Rx du jour et IRM du 22.02.2019 mettant en évidence une épaule droite centrée avec un Bankart osseux plutôt aligné, rupture du sus-épineux, en partie du sous-épineux chronique avec une néo-articulation acromio-humérale. RX du jour f/p : Pas de signe de chambrage de la vis d'arthrodèse. Début de consolidation sur le versant dorsal de l'IPD du 3ème rayon. RX du jour genou G f/p : gonarthrose tri-compartimentale et signe de chondrocalcinose surtout sur le compartiment interne et fémoro-patellaire. RX genou D f/p : initial signe de gonarthrose tri-compartimentale. RX du jour mettant en évidence une variante ulna-plus avec un remaniement au niveau du semi-lunaire confirmé sur l'IRM réalisée le 18.12.2018 avec nécrose aseptique du semi-lunaire sur variante ulna-plus, lésion centrale du TFCC. La couverture cartilagineuse est bonne. RX du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. RX du jour, montrant une fracture consolidée en bonne position. Remodelage de la spongieuse. RX du jour (PACS) : fractures processus transverses L1-L2, L3-L4 à gauche RX du jour (PACS) : fusion satisfaisante au niveau C5-C6 et C6-C7, sans déplacement du matériel. RX du jour (PACS) : malgré le positionnement pas parfait du VBS avec cimentage intra-discale, aucune nouvelle fracture. Pas de déplacement ultérieur du VBS. RX du jour (PACS) : pas d'aggravation de la fracture comparé au cliché précédent. RX du jour (PACS) : pas d'aggravation de la scoliose sur nouvelle décompensation des segments adjacents. Images superposables aux précédentes. RX du jour (PACS) : pas de déplacement des vis ni de la cage. RX du jour (PACS) : pas de déplacement des vis ni des engagements foraminaux. RX du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel. RX du jour (PACS) : pas de déplacement ni d'autre fracture mise en évidence. RX du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire ni de nouvelle fracture. Tableau stable dans l'ensemble. RX du jour (PACS) : résultat post-opératoire satisfaisant avec une cimentation homogène de la vertèbre L1 sans fuite de ciment. RX du jour (PACS) : sclérotisation au niveau C5-C6 niveau où la patiente a été opérée par ACDF, sans franc signe de décompensation des segments adjacents du point de vue d'un listhésis. RX du jour (PACS) : stabilité de la fracture de D8 sans progression du tassement.RX du jour (PACS) : superposable au dernier cliché. RX du jour (PACS) : superposable au dernier cliché sans aggravation de la cyphose. Pas de nouveau tassement. Rx du jour poignet et scaphoïde : pas de descellement du matériel, pas de trait de fracture visible. RX du jour : Possible ostéophyte à la base de P1 Dig I côté radial. RX du jour : Bon positionnement de la clavicule. Pas d'autre déplacement secondaire. RX du jour : Consolidation osseuse avec une plaque en place sur un descellement secondaire. Fracture guérie en comparaison à la dernière consultation. RX du jour : Fracture consolidée en bonne position. Pas de descellement du matériel. RX du jour : Fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Impaction en valgus avec une légère extension de la tête. RX du jour : Pas de déplacement secondaire de la prothèse. Bon alignement du doigt. RX du pied D dans les 3 incidences en charge : début de consolidation osseuse. Trouble dégénératif étendu de tout le pied. RX de doigt V D 3 incidences : pas de lésion osseuse traumatique objectivée. RX du pied D en charge f/p/o : broches toujours en place, sans rupture. L'arthrodèse du 2ème rayon montre des signes de consolidation. Au niveau du 3ème rayon, pas de nette fusion au niveau de l'IPP. RX du pied f/p/o de ce jour : trait de fracture visible sans déplacement secondaire au comparatif des clichés effectués aux urgences. RX du pied gauche : pas de fractures visualisées. Rx du pied : pas de fracture visualisée Retour à domicile avec antalgie de premier pallier, conseils de repos et dispense de sport. RX du poignet D f/p du jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Rx du poignet D le 25.02.2019 Ablation de la manchette plâtrée fendue AB. Mobilisation libre. Rx du poignet droit hors plâtre face et faux-profil. RX du poignet et coude droits : Coude : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Poignet : fracture métaphysaire distale du radius peu déplacée. Poignet : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius. RX du poignet G face et profil : consolidation de la fracture. RX du poignet G f/p : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX du poignet 2 incidences : aux comparatifs précédents, on objective une accentuation de la bascule de la surface articulaire radiale actuellement à 5° dorsal. L'index radio-ulnaire est conservé. Rx du pouce gauche Avis orthopédique : à débrider. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 j au total. Frottis de plaie le 15.03.2019 envoyé. Pour des raisons logistiques, le débridement n'a pas pu être effectué aux urgences. Merci de demander un consilium d'orthopédie. RX du pouce gauche Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 j au total 13.03 au 23.03.2019. Frottis de plaie le 15.03.2019 envoyé. Débridement Orthopédie bedside 16.03.2019. Révision de la plaie et suture d'une rupture partielle du EPL pouce G (OP le 21.03.2019). Immobilisation dans une attelle auto-stop (à refaire en ergo le 1 j p.o.) pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique le 03.05.2019 à 10h45 en consultation. Rx du talon : pas de fracture, ni autre lésion visualisée. Rx du thorax. Rx du thorax du 13.02.2019 : cardiomégalie légère sans signe de décompensation. Absence d'épanchement pleural. Infiltrat basal droit, compatible avec une pneumonie (evt. d'aspiration). Rx du thorax du 25.02.2019 : épaississements péri-bronchiques et présence d'un infiltrat paracardiaque droit compatible avec un foyer pulmonaire lobaire moyen. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Signes de BPCO avec grands volumes pulmonaires, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et augmentation de l'espace clair rétro-sternal. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Rx du 03.03.2019 (externe) : fracture tiers moyen non déplacée. Rx du 07.03.2019 (externe) : déplacement de la fracture d'une largeur de diaphyse. Rx du jour : toujours visualisation d'un déplacement d'une largeur de diaphyse avec une petite augmentation du raccourcissement de la clavicule. Rx du 05.03.2019 : status post arthrodèse provisoire de l'articulation de l'IPP. Axe conservé. RX du 1er orteil droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX du 1er orteil face/profil : fracture multi-fragmentaire de la phalange distale, peu déplacée. RX du 13.02.2019 : bonne consolidation du trochanter-flip. RX du 15.03.2019 : montre une bonne consolidation au niveau de l'avulsion à la base du 5ème métatarse. RX du 20.03.2019 : pas de fracture visualisée, ni d'autre lésion. RX du 3ème rayon f/p de ce jour : fracture stabilisée. RX du 3ème rayon (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Début de cal osseux. RX D1 main droite. Avis orthopédique : révision de la plaie avec désinfection par Bétadine, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, incision infra-unguéale médiane de 0,8 cm de long, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl, suture par 5 points simples au Prolène 4,0. Pansement par Adaptic-digit. Immobilisation par attelle alu. Co-Amoxicilline prophylactique 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Immobilisation par attelle alu pendant 7 jours. Arrêt de travail. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Instruction de soins de plaie. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Rx D2 f/p du jour : absence de déplacement secondaire. Plaque en place, intègre. Ostéotomie en voie de guérison surtout du côté médial. RX D2 main gauche f/p : pas d'atteinte osseuse. Après désinfection bétadinée, anesthésie locale, rapprochement des berges par 4 points simples de Prolène 4,0 par Dresse Habib. Rappel antitétanique. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h, puis ablation des fils à J10. RX D3 2 incidences : stabilité vis-à-vis du comparatif précédent. RX D5 main droite. Avis orthopédique. Anesthésie en bague par Rapidocaïne 1% 18 ml, réduction de luxation. Immobilisation par attelle métallique pendant 14 jours. Début d'ergothérapie pendant 2 semaines dès J14. Contrôle en chirurgie de la main à 6 semaines (le patient prendra rendez-vous chez un chirurgien à St-Gall). Rx effectuée aux urgences : status pré-post réduction d'une luxation antéro-inférieure de l'épaule G. Une IRM a été demandée dans l'intervalle montrant une déchirure partielle du sus-épineux. Sous-scapulaire et sous-épineux intacts. Rx épaule. Rx épaule, clavicule D 14.03.2019. Rx clavicule D postOP 15.03.2019. RX épaule D dans deux plans : omarthrose débutante avec distance acromio-humérale D d'environ 8 mm. IRM épaule D 2017 : lésion partielle des transfixiantes du tendon du sus-épineux. RX épaule G : omarthrose débutante avec une distance acromio-humérale de 8 mm. RX épaule D et G pré et post réduction : lésion Hill-Sachs ddc. ST-Scan épaule D et G : exclu une fracture de la glène. Confirmation de la lésion importante de Hill-Sachs. IRM épaule D et G : montre les lésions susmentionnées ainsi qu'une lésion du labrum périoste antéro-inférieure des ddc avec médialisation du labrum. Également une lésion de HAGL du côté D.RX épaule D face et Neer : montre une prothèse en bonne position, sans signe de descellement. RX épaule D face et Neer de ce jour : en comparaison avec les clichés effectués aux urgences, pas de déplacement secondaire des fragments. Présence d'une fracture en 2 parts. RX épaule D f/n de ce jour montre un bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse avec une fracture en consolidation. Rx épaule D f/n le 14.03.2019 Rx clavicule D f/tang le 14.03.2019 Rx clavicule D f/tang le 15.03.2019 RX épaule D f/Neer de ce jour : évolution de la consolidation de la fracture. RX épaule D f/Neer de ce jour : fracture en voie de consolidation. Sous réserve d'un indice quelque peu différent, on objective une discrète perte de sphéricité de la tête humérale sans signe franc en faveur d'ostéonécrose. Le calcar est à 8 mm. RX épaule D f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX épaule D f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. Rx épaule D f/Neer du jour : pas de déplacement secondaire du matériel. Consolidation en progression. Rx épaule D f/Neer du jour : remaniement spongieux au niveau de la tête humérale avec une fracture consolidée et un matériel d'ostéosynthèse en place. Rx épaule D f/Neer du jour : status post ostéosynthèse sans signe de descellement de la fracture. Tête humérale ne montre pas de signe de nécrose. La fracture montre des signes de consolidation. Les rapports articulaires sont physiologiques. Rx épaule D f/Neer : excavation ciment en dehors du trou causé par le boulon du clou huméral. Bon positionnement de la prothèse sans déplacement secondaire. Rx épaule D f/Neer postOP le 22.02.2019 Rx épaule D f/Neer postOP 19.02.2019 RX épaule D f/Neer postOP 26.02.2019 RX (épaule D, f/p) : pas de mise en évidence d'une lésion osseuse au niveau de la glène, mais une petite lésion de Hill-Sachs. RX épaule ddc face/Neer : Signe d'arthrose sous-acromiale ddc. RX épaule droite face neer : La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Le matériel est en place. RX épaule droite face/neer de ce jour : on note malheureusement un tassement de la tête de l'humérus de quelques mm, mais juste assez pour que 2 vis dépassent la corticale de l'humérus. Au moins sur un cliché RX, on voit un dépassement d'un mm environ des pointes de vis. Le reste de l'os semble guéri. Rx épaule droite le 13.03.2019 : Comparatif 26.02.2019. Surélévation de la tête humérale par rapport à la glène non présente sur le comparatif, pas de luxation gléno-humérale antéro-inférieure Contrôle neurologique avec ENMG chez Dr. X le 12.03.2019 : lésion axonale de la partie distale du plexus brachial droit, physiothérapie intensive et ENMG de contrôle dans 6 semaines Avis orthopédique par Dr. X : poursuite traitement conservateur avec immobilisation du MSD pendant encore 2 mois jusqu'au prochain contrôle orthopédique Immobilisation du MSD dans un gilet orthopédique 24h/24 pour risque important de reluxation jusqu'au 01.05.2019 Physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Rx épaule droite le 17.01.2019 : pas de signe de fracture Infiltration de corticoïde le 13.02.2019 : bon effet Suivi clinique Rx épaule droite : pas de fracture Thérapie symptomatique RX épaule face et Neer de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Rx épaule f/n : bonne consolidation de la fracture, matériel d'ostéosynthèse bien en place. Rx épaule f/Neer : Consolidation osseuse en voie d'acquisition avec un cal osseux bien visible sans déplacement secondaire de la fracture. Matériel d'OS en place, sans déplacement secondaire. RX épaule (f/neer) du jour : fracture consolidée. On objective encore une discrète bascule de quelques degrés en diminution vis-à-vis des clichés initiaux. Rx épaule f/Neer du jour : la fracture présente des signes de consolidation. Présence d'un kyste uniloculaire. Comblement progressif des zones fracturaires. Rx épaule F/P : pas de fracture, pas d'arrachement osseux Antalgie (cf ordonnance) Arrêt de sport une semaine RX épaule G de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX épaule G de ce jour : signe de consolidation de la fracture. RX épaule G face et Neer : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX épaule G face et Neer de ce jour : fracture consolidée. RX épaule G face et Neer de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, intact et sans déplacement secondaire. Pas de signe de nécrose. Consolidation osseuse présente. RX épaule G face Neer de ce jour : fracture sous-capitale non déplacée par rapport au dernier cliché avec un cal osseux bien visualisé qui parle pour une consolidation. RX épaule G face Neer du jour : superposable au comparatif du 28.11.2018 avec bonne guérison de la fracture. Bonne position du matériel d'ostéosynthèse qui est intact. RX épaule G face/Neer : Impaction complète de la tête de l'humérus G en valgus. Signes de consolidation comparé aux derniers clichés datant du 14.02.2019. La tête reste centrée sur la diaphyse humérale, en plan Neer ainsi qu'en plan antéro-postérieur. RX épaule G f/Neer de ce jour : perforation secondaire des vis avec un déplacement de la tête. RX épaule G (f/neer) du jour : fracture consolidée. Rx épaule G f/Neer le 01.03.2019 Rx épaule G f/Neer 25.02.2019 CT épaule G 25.02.2019 US pouce G 25.02.2019 Rx pouce G postOP 27.02.2019 Rx épaule G f/Neer postOP 27.02.2019 Rx épaule G le 14.02.2019 Arthro-IRM de l'épaule G le 19.02.2019 Rx épaule G postOP 20.02.2019 RX épaule gauche face, Neer, omoplate dans les 2 plans : pas de fracture visible. Colonne cervicale dans les 2 plans, odontoïde transbuccale : pas d'augmentation des parties pré-vertébrales, status post spondylodèse C6-C7, ancien arrachement au niveau de l'apophyse épineuse. IRM épaule gauche : coiffe des rotateurs intacte. Artéfact au niveau de l'acromion qui est difficilement évaluable. RX épaule gauche face/Neer du jour : trait de fracture encore visible. Pas de déplacement secondaire. RX épaule gauche face/Neer : prothèse en place sans signe de descellement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Remodeling de tubercule majeur et mineur. Rx épaule gauche : pas de fracture, pas de luxation. Rx épaule : Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Rx post-réduction : mise en place réussie. Rx épaule : sans fracture RX et CT : cf. ci-dessous. Charge impossible, immobilisation en décharge par attelle jambière postérieure, cannes et Clexane. Contrôle clinique le 29.03.2019 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. RX et CT de cheville et pied droits : absence de comparatif. Présence de quelques petits fragments osseux d'aspect corticalisé entre l'os cunéiforme médial et la base du métatarse du premier et du deuxième rayon DD ancien arrachement, DD calcification ligamentaire. Remaniement osseux de la partie antéro-externe de l'os cunéiforme médial (ancien traumatisme). Calcification à la base de la pointe de la malléole externe. Les autres structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Rx et CT scan de la cheville : fracture bi-plane de l'épiphyse de tibia D. RX face profil : bonne évolution. RX face/profile Reconvoqué le 1.04.2019 pour pose de plâtre Contrôle en orthopédie à une semaine RX Fat pad antérieure et postérieure : Irrégularités sur le processus coronoïde. CT SCAN : Fracture de la facette antéro-interne de la coronoïde, pluri-fragmentaire, type I. Petite fracture de la pointe de l'olécrâne.Rx fémur D postOP le 14.03.2019 Rx fémur droit Rx hanche droite Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X): Pas de fracture, pas de luxation. Traitement symptomatique d'une contusion trochanterienne droite en charge selon douleur sous-guidance physiothérapeutique, si mauvaise évolution des douleurs prévoir CT bassin. Att: • Hosp en médecine pour soin non possible à domicile • Antalgie • Physiothérapie RX fémur face et profil : fracture en voie de consolidation avec apparition de cal osseux. Pas de déplacement secondaire de la fracture et du matériel d'ostéosynthèse. RX fémur G f/p du jour : montre une fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX fémur G f/p et bassin face axiale du jour : pas de déplacement secondaire du matériel, pas de fracture du cerclage ou des vis, fracture toujours visible, sans signe de déplacement secondaire au niveau de son foyer. Rx fémur G postOP le 21.02.2019 RX f/oblique : Exclusion d'une fracture en regard de la base de M5. Rx F/P : absence de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie par Dafalgan, si boiterie persistante dans 48 h reconsulte pour réévaluation du diagnostic Rx F/P : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) • Attelle de doigt, fixation avec dermaplast • Contrôle chez le pédiatre et ablation de l'attelle dans 1 semaine • Arrêt de sport 1 semaine Rx f/p cheville gauche : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Fracture guérie. Pas d'ossification hétérotopique visualisée. RX (f/p) du jour : la fracture est stable. RX f/p/o/rotation interne du poignet de ce jour : absence de déplacement secondaire avec fracture en voie de guérison. Rx: fracture épicondylienne G déplacée RX: fracture non déplacée P1 index droit RX: fracture non déplacée P1 index droit • Attelle Edimbourg 4 semaines et syndactylie • Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine • Antalgie si douleur Rx: fracture Salter 2 auriculaire gauche Avis ortho Dr. X • Bon ergothérapie • Attelle fingerslint 90° • Contrôle ortho urgences dans une semaine • Antalgie si douleur RX: fracture spiroïde tibia droit Avis ortho: Dr. X • Plâtre cruro-pédieux, fendum circularisation à 1s puis port 5 semaines • Contrôle ortho urg dans une semaine • Antalgie si douleur Rx: fracture tubérosité tibiale gauche compressive. Avis ortho: Dr. X • Attelle jean 0° • Contrôle en ortho urgence dans une semaine avec radiographie • Arrêt sport 4 semaines Rx genou Rx genou + rotule G postOP 28.02.2019 Rx genou D : pas de fracture visualisée Traitement fonctionnel RX genou D + rotules en axial Physiothérapie RX genou D de profil : la tubérosité tibiale antérieure est identique à celle du côté gauche. Pas d'avulsion. RX genou D face/profil : l'épine inter-tuberculaire est guérie. RX genou D face/profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Trochléa dysplasique ddc. Rx genou D f/p : Fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX genou D f/p de ce jour : pas de lésion osseuse visualisée. Rx main G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire des fractures. RX genou D f/p et la rotule tangentielle : pas de descellement de la prothèse. Bonne position des composantes. Rx genou D f/p et rotule tangentielle : Pas de descellement de la prothèse. Rx genou D f/p le 06.03.2019 Rx genou D F/P/A Avis Dr. X Bande élastique et traitement symptomatique Consultation chez Dr. X à une semaine Rx genou D le 20.03.2019 Rx genou D : pas de fracture, ni épanchement Rx genou D postOP le 13.03.2019 Rx genou D postOP le 14.03.2019 Rx genou D postOP 14.03.2019 Rx genou D postOP 20.02.2019 Rx genou D postOP 24.01.2019 Rx thorax 25.01.2019 Rx genou D, rotule 05.02.2019 Rx des MI ddc 05.02.2019 Rx genou D, rotule 07.02.2019 Rx genou D, rotule 11.02.2019 Rx genou D 14.02.2019 Rx genou droit : pas de fracture visible. Protocole RICE. Conseil d'usage. RX genou droit f/p et rotule axiale. Rx genou droit F/P/A : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Marche avec cannes et charge selon douleurs max 5-7 jours Antalgie per os en réserve (Dafalgan et Algifor) Arrêt de sport 10 jours Rx genou droit F/P/A : pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X) Marche avec cannes et charge selon douleurs max 5-7 jours Antalgie per os en réserve (Dafalgan et Algifor) Arrêt de sport 2 semaines RX genou droit F/P/axial : pas de fracture ni d'épanchement visible Rx genou droit : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Recommandation de reconsulter en cas de troubles neurologiques, douleurs importantes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Rx genou droite et gauche le 07.03.2019 : pas de fractures visibles, légers épanchements articulaires ddc Schellong le 08.03.2019 : négatif RX genou droit. Immobilisation dans une attelle Jeans. IRM du genou à organiser à distance. Rx genou (f-p) : pas de fracture/épanchement RX genou F/P : on voit autour de la composante fémorale, une zone d'usure, sans déplacement secondaire de la composante fémorale. Le tibia reste bien intégré avec un bon cimentage. RX genou f/p de ce jour : signe de consolidation visible de la fracture. Rx genou (f/p) : pas de fracture, pas d'épanchement, structure rotulienne en faveur d'une ostéo-chondrite probable Rx genou F/P/A : pas de fracture Glace 15 min 3x/j 24h Antalgie en réserve (Dafalgan et Algifor dosages habituels) Pas de nécessité de cannes Arrêt de sport (foot) 1 semaine RX genou G : effondrement de l'interligne fémoro-tibiale interne avec également amincissement de la fémoro-patellaire, essentiellement dans la portion latérale. Cette configuration est retrouvée sur le genou à D même si elle est dans une moindre mesure pour le fémoro-tibial interne. De ce côté la couverture fémoro-patellaire reste également affaiblie, également du côté latéral. RX genou G face et profil : pas de déplacement secondaire de la tubérosité tibiale. RX genou G face et profil et CT-scanner : fracture plateau tibial externe gauche Schatzker II avec enfoncement principalement antérieur d'environ 7 mm. RX genou G face, profil et axial rotule : status post arthroplastie totale avec transposition de la TTA, matériel en place, sans signe de descellement. Pas d'évidence de foyer d'ostéolyse ou de fracture. RX genou G face/profil : Status post plastie LCA avec endobutton du côté fémoral et vis corticale 3,5 du côté tibial. Premiers signes de gonarthrose sous forme d'un amincissement de l'interligne articulaire interne et présence d'ostéophytes également du côté interne et en regard de la rotule. Rx genou G f/p : Matériel bien en place. Fracture consolidée. RX genou G f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation. RX genou G f/p axiale rotule du jour : pas de franche sémiologie en faveur de lésions dégénératives mais une patella barra avec un index Insall Salvati à 0.63. RX bassin face axiale hanche G : coxarthrose G, impingement de type CAM bilatéral associé à un pincer du côté G. Rx genou G f/p du jour en charge : Pas de déplacement secondaire. Fracture en cours de consolidation. Rx omoplate D f/p du jour : Déplacement secondaire. Fracture en cours de consolidation. Rx genou G f/p le 20.02.2019 Rx genou G le 28.02.2019 CT jambe G le 28.02.2019 Angio-CT jambe G le 01.03.2019 : absence d'atteinte traumatique de l'artère poplitée IRM genou G le 01.03.2019 Rx genou G postOP le 14.02.2019 Rx genou G postOP 13.02.2019 Rx genou G postOP 13.02.2019 Rx genou G postOP 13.03.2019 Rx genou G postOP 14.02.2019 Rx genou G postOP 21.02.2019 Rx genou G postop 21.02.2019 Rx genou G postOP 28.02.2018 RX genou gauche : en principe l'apophyse et la tubérosité tibiale sont déjà fusionnées, également la ligne de croissance tibiale et fémorale distale est déjà presque complètement fermée. Elle présente un slope tibial à 14°. RX genou gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, glace, surélévation, marche sans canne. Pas d'anticoagulation. Refus de l'arrêt de travail par la patiente. Suite de prise en charge en ambulatoire par le médecin traitant. Rx genou gauche : pas de fracture, pas d'épanchement, Osgood-Schlatter en cours d'ossification RX genou gauche face/profil, rotule axiale : complément prothétique en place, pas de descellement. RX genou gauche f/p : pas de franc signe d'épanchement. Petit pincement articulaire fémoro-tibial interne. Attitude RICE, antalgie simple. Suite chez le médecin traitant selon évolution. Rx genou gauche f/p/axial avis orthopédique (Dr. X) antalgie en réserve Arrêt de sport pendant 1 semaine charge selon douleurs (béquilles) contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs dans 1 semaine Rx genou gauche Attelle genou pour 1 semaine Décharge partielle Clexane 40mg 1x/jour pour 7 jours Contrôle clinique à 1 semaine chez pédiatre Clexane 40mg 1x/jour pour 7 jours Rx genou gauche Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie RX genou : pas de fracture Charge selon douleurs Therapie symptomatique Contrôle clinique le 10.03.2019 Rx genou : pas de fracture Therapie symptomatique, contrôle clinique à 7j chez médecin traitant Rx gros orteil pied droit : pas de fracture. Désinfection, anesthésie de conduction, mise en place de l'ongle avulsé sous la matrice, fixation avec deux points de suture, pansement local. Consilium orthopédique (Dr. X). Changement de pansement le 17.03.2019 en Filière 34. Ablation de fils dans 2 semaines chez le médecin traitant. RX hallux : fracture consolidée. Absence d'épiphysiodèse. RX hallux G f/p de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX hanche et bassin du 04.02.2019 : arthrose très avancée des deux côtés avec prédominance à droite. RX hanche et bassin du 14.02.2019 : coxarthrose avancée à gauche et coxarthrose débutante à droite. RX hanche G de ce jour : nous remarquons des signes initiaux d'ostéolyse au niveau de la cupule. Rx hanche : pas de fracture visualisée, pas de déplacement de la prothèse Antalgie Rx hanche Rx bassin Avis orthopédie (Dr. X) : pas de fracture visible, MIG possiblement plus court du à la longueur de la prothèse. Att : • Antalgie • Physiothérapie Rx hanche Rx fémur Att : • Hospitalisation en médecine pour adaptation de l'antalgie +/- consultation infirmière antalgie • Physiothérapie Rx hanche/Bassin f/p Rx genou f/p/axial bilan sanguin Avis orthopédique (Dr. X) Ibuprofène pendant 48h Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48h RX Hand Rx Hand und Finger : keine Fraktur Funktionnel Verband Analgesie Rx Handgelenk droit en 2 E : dislozierte Frakturen der distalen Ulna und des distalen Radius droit Algifor 7.5ml, Novalgin 20 Tropfen Verlegung auf die Orthopädie ins HFR Fribourg RX humérus D f/p du jour : montre le matériel d'ostéosynthèse en place avec une bonne réduction de la fracture qui montre des signes débutants d'une consolidation. RX humérus D face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX humérus D face et profil de ce jour : consolidation osseuse en cours avec pont d'ossification visualisable tant au niveau du foyer de la fracture de novembre 2018 qu'au niveau de la fracture de mai 2018. RX humérus G face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture et du matériel d'ostéosynthèse. Apparition de cal osseux autour des différents traits de fracture. Rx index D f/p du jour : pas de signe d'ostéolyse. Rx index droit Avis Orthopédie (Dr. X) : prise en charge chirurgicale, hospitalisation Rx index G f/p du jour : Absence de déplacement secondaire de la fracture avec migration de la broche. Résorption d'un morceau osseux. Fracture en voie de guérison. Rx index G f/p du jour : Matériel en place, intègre. Pas de déplacement secondaire de la fracture, en voie de consolidation. RX index G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Rx initiale et post-réduction avec des rapports anatomiques conservés après réduction. Sur l'IRM on voit une coiffe des rotateurs intacte, un labrum lésé mais en position anatomique, une petite lésion de Hill-Sacs. Un important épanchement antérieur à l'épaule et un biceps fortement inflammé mais centré. La capsule est en continuité avec le labrum inférieur. RX jambe D du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX jambe D face et profil : fracture consolidée avec bon remodelage osseux. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX jambe D face et profil de ce jour : consolidation osseuse acquise avec un cal osseux couvrant toute la corticale. Les traits de fracture sont légèrement visibles. RX jambe D f/p : superposable. Pas de déplacement secondaire mais pas non plus de signe de consolidation au niveau du foyer de cure de pseudarthrose. RX (jambe D, f/p) de ce jour : fracture consolidée. Plaque intègre. Rx jambe D f/p du jour : Au niveau de la cure intra-médullaire du tibia distal, nouvel os qui se remplit. Bonne guérison du couvercle osseux. RX jambe D (f/p) du jour : consolidation de la fracture. Rx jambe D f/p du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire avec un trait de fracture toujours visible sur le profil mais avec un cal bien constitué en voie de minéralisation. Rx jambe D f/p du jour : pas de fracture au niveau du péroné et du tibia proximal. Rx talon et calcanéum D axial/latéral du jour : éperon calcanéen et une enthésopathie au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. Rx jambe D f/p du jour : progression de la guérison de l'ostéotomie mais pas encore complète. Au niveau de la cheville, nous voyons l'arthrose avec des ostéophytes antérieurs plus ou moins stables. Rx jambe D f/p le 14.03.2019 Rx jambe D f/p le 15.03.2019 Rx jambe D f/p le 15.03.2019 Rx jambe D f/p le 14.03.2019 Rx jambe/cheville D f/p le 15.03.2019 Rx jambe D f/p postOP le 15.03.2019 RX jambe droite face/profil de ce jour : cal débutant. Absence de déplacement secondaire. Matériel intègre. Au niveau de la fracture côté médial, suspicion d'un fragment osseux libre avec peu de cal visible. RX jambe droite : pas de fracture Weleda arnica 2x/j RX jambe (f/p) du jour : important cal osseux pointant la fracture. Pas de déplacement secondaire. Rx jambe f/p : pas de fracture RX jambe G f/p : bonne consolidation de la fracture. RX jambe G f/p de ce jour : signe de consolidation de la fracture. RX jambe G (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX jambe G f/p du jour : consolidation de la fracture. Rx jambe G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture du tibia est en voie de consolidation. Rx jambe G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Nette amélioration de la consolidation au niveau de la fracture. Rx jambe G f/p : fracture en bonne voie de consolidation avec un cal osseux visible. Pas de déplacement secondaire. Rx jambe gauche : sans fracture Rx jambe : pas de fracture RX jambe 2 incidences de ce jour : absence de déplacement secondaire. Début de consolidation osseuse. Rx jambe/cheville D 23.02.2019 CT cérébral 23.02.2019 CT cheville D 23.02.2019 CT genou/jambe D 23.02.2019 Rx bassin, hanches 23.02.2019 Rx pied D 23.02.2019 Rx jambe/cheville D postOP 24.02.2019 RX juin 2018 : discrète scoliose dextro-convexe d'allure dégénérative avec des discopathies sur plusieurs niveaux et minime listhésis grade I L2-L3. Rx: aucun fracture patellaire • Algifor 200 mg 3x/jour pendant 3 jours, puis 2x/jour pendant 5 jours • Contrôle en cas d'augmentation de la rougeur, des douleurs ou du secrétions Rx genou: aucune fracture, petit épanchement supra-patellaire • Thérapie symptomatique Rx genou: normal • Thérapie symptomatique Rx • Labo • Suite de soins • Recommandations d'usage • Immobilisation par attelle Stack • Prophylaxie anti-thrombose • Instructions pour auto-traitement • RDV consultation orthopédique dans 1 semaine pour évaluer l'indication opératoire • IRM prévue le 13.5.2019 Rx lombaire RX lombaire du jour (PACS): pas de tassement progressif au niveau L1 ou L2. En revanche, nous avons des doutes concernant le plateau supérieur de D12. Rx lombaire du 7.3.19 • CT lombaire + sacro-iliaques le 12.3.19 • IRM du 14.3.19 RX lombaire F/P: pas de fracture • Arrêt de sport 1 semaine • Antalgiques en réserve RX lombaire f/p: pas de fracture visualisée. • Antalgie simple. RX longs axes des MI du jour: angle HKA à G à 9°. Implants en place. RX main D: pas de rhizarthrose. RX genou G face/profil: gonarthrose tri-compartimentale varisante assez marquée. RX main D face, profil et oblique de ce jour: consolidation de la fracture avec un trait de fracture qui est encore visible. RX main D f/o/p: fracture totalement consolidée. Matériel en place. RX main D f/o/p de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D f/p de ce jour: consolidation de la fracture. RX main D f/p de ce jour: signe de consolidation de la fracture. RX main D f/p/o de ce jour: bonne consolidation de la fracture. RX main D f/p/o de ce jour: consolidation de la fracture. RX main D f/p/o de ce jour: consolidation de la fracture. RX main D f/p/o de ce jour: signe de consolidation de la fracture. RX main D f/p/o de ce jour: stabilité fracturaire. Fracture consolidée. RX main D F/P/oblique ce jour: consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place et intact. RX main D (f/p/oblique) du jour: absence de déplacement secondaire. RX main D (f/p/oblique) du jour: déplacement secondaire de la tête du 5ème métacarpe avec une angulation de 32°. RX main D (f/p/oblique) du jour: on objectifie une consolidation de la fracture par rapport aux comparatifs précédents. RX main D (f/p/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx main D 02.03.2019 Rx main D 06.03.2019 Rx Dig V D post-op 07.03.2019 Rx main D 13.03.2019 Rx Dig V D post-op 14.03.2019 Rx main D 27.02.2019 RX main droite. • Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile avec antalgie. • Immobilisation selon douleurs avec attelle Edimbourg. • Contrôle chez le médecin traitant à J7. Rx main droite F/P/oblique: pas de fracture visualisée • Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par attelle Edimbourg et contrôle chez MT à 7 jours RX main droite face/oblique: fracture guérie. Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. RX main f/p de ce jour: en comparaison du dernier cliché, mise en évidence de la présence d'un cal osseux qui se consolide. Quelques traits de fracture restent encore visibles, mais sans signe de déplacement secondaire. RX main G face et profil de ce jour: par rapport aux comparatifs du 12.02.2019, je constate un léger déplacement du fragment. Guérison en cours. RX main G face, profil et axiale de ce jour: bonne formation de cal osseux. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G face, profil et oblique: pas de déplacement secondaire de la fracture. On objectifie toujours une angulation à 40° en palmaire de la tête du 5ème métacarpien. Synostose du cartilage de croissance au niveau dorso-latéral. RX main G face, profil et oblique: stabilité fracturaire par rapport au contrôle précédent. On objectifie toujours un trait de fracture, mais on constate également une consolidation au niveau des corticales. RX main G face, profil et oblique de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G face, profil et oblique de ce jour: sur le cliché de face, nous constatons une consolidation complète de la fracture; sur le cliché oblique, le cal augmente, fait de pont osseux avec un trait de fracture qui est encore visible. RX main G face/profil et oblique: fracture déplacée sous-capitale du 5ème métacarpien G avec une bascule palmaire d'environ 33°. RX main G f/p de ce jour: léger déplacement de la fracture, mais avec un bon alignement des fragments. RX main G f/p de ce jour: léger déplacement de presque 1 mm de la fracture sur la face, mais avec un bon alignement du fragment. Pas de déficit de rotation. RX main G f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture de la base du 5ème métacarpe. RX main G (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux en cours. RX main G f/p/o de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Présence d'un cal osseux avec des traits de fracture qui restent visibles. Rx main G le 16.03.2019 RX main G, 3 incidences: on objectifie un statut post-fracture médio-diaphysaire spiroïde du 5ème métacarpien avec une stabilité fracturaire en proximale. En distalité, présence d'une fracture sous-capitale avec uniquement une angulation de la tête en palmaire mesurée à 43°. Pas de raccourcissement et pas d'angulation dans le plan coronal. Rx métatarses: • Fracture non déplacée sous-capitale des 2ème et 3ème métatarsiens. • Doute sur des fractures non déplacées sous-capitales du 4ème métatarsien et sur des fractures non déplacées extra-articulaires de la base des 3ème et 4ème métatarsiens. RX orteil D de ce jour: petit arrachement de la base du 5ème métatarse D. Pas de déplacement. RX orteil I (f/p/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire. RX orteil III à G de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx orteil/métatarse: fracture P1 diaphyse spiroïdienne. RX orteil/métatarsien 3ème rayon: pas de fracture initialement visualisée. Rx orteils/métatarse: pas de fracture. Rx OSG RX OSG: aucune fracture • Thérapie symptomatique, charge en cas de douleur, MacDavid pendant 2 semaines, contrôle clinique dans 2 semaines. RX: pas de fracture • Aircast 1 semaine • Marche avec canne pour décharge partielle • Contrôle chez pédiatre dans une semaine • Antalgie si besoin RX: pas de fracture • Antalgie si douleur • Syndactylie • Marche selon possibilité RX: pas de fracture • Attelle Aircast • Canne avec appui, décharge • Contrôle ortho urgent dans une semaine • AINS 2 jours d'office, puis selon demande • Repos et glace • Arrêt sport 2 semaines renouvelable Rx: pas de fracture • Bandage antalgique • Contrôle chez le pédiatre dans 48h RX: pas de fracture • Écharpe • Mobilité selon douleur • Froid • Arrêt sport 1 semaine Rx pied Rx pied D en charge du jour: ostéotomie en voie de consolidation. Angle HVA à 2°, IMA à 11°. En sagittale, l'axe du 1er métatarsien est tout à fait physiologique. Rx pied D f/o du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pied D f/p en charge du jour: arthrose prononcée de la MTP 1 avec déviation en valgus du 1er orteil. RX pied D f/p et o du jour en charge: montre une nette amélioration de la consolidation au niveau de la triple arthrodèse sans déplacement du matériel. Une vis au niveau de l'arthrodèse talo-naviculaire s'est cassée au niveau du talus. RX (pied D, f/p): poursuite du remaniement osseux. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. RX pied D f/p/o: broche en place. Signe de consolidation de l'ostéotomie.RX pied D f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX pied D f/p/o du jour : pas de signe d'ostéonécrose ou d'arthrose en regard du 2ème rayon. Éperon calcanéen connu. RX pied D f/p/o du jour : fracture non déplacée au niveau de l'os naviculaire avec un kyste. Fractures au niveau du cunéiforme latéral et intermédiaire sans déplacement. Lignes Chopart/Lisfranc bien centrées. RX pied D f/p/o du jour : pas de déplacement du matériel d'arthrodèse. Dans les clichés de profil, consolidation de l'arthrodèse. Sur les clichés face/oblique, il persiste un espace articulaire entre TMT 1-2 sans consolidation complète. RX pied D f/p/o du jour : stabilité par rapport au précédent contrôle. Ostéotomie en voie de guérison. RX pied D f/p/o du 05.03.2019 : bonne correction. Status post arthrodèse IPP orteils 2-3, Pip tree en place au niveau du 2ème orteil. RX pied D f/p/o du 05.03.2019 et IRM du pied D du 11.03.2019 : présentent une suspicion d'une ostéomyélite persistante au niveau de la tête du premier métatarsien, par rapport à l'IRM de novembre 2018, persistance de l'oedème au niveau de l'os spongieux. Pseudarthrose au niveau du 2ème et 3ème métatarsiens sur des fractures non guéries. RX pied D f/p/o du 05.03.2019 : status post cure de digitus quintus varus avec une ostéotomie sur le métatarse 5 et mise en place d'une broche. Bonne correction. RX pied D f/p/o en charge : bonne consolidation des fractures. RX pied D f/p/o en charge : ostéotomie en voie de correction qui n'est pas encore totalement parfaite. RX pied D f/p/o en charge : pas de déplacement secondaire. RX pied D f/p/o en charge de ce jour : on ne peut juger de la consolidation de l'arrachement. RX pied D f/p/o en charge du jour : clichés similaires aux précédents. Pas d'anomalie particulière. RX pied D f/p/o en charge du jour : montre un hallux valgus à D avec un angle intermétatarsien de 12° et un angle MTP I à 23°. Léger signe arthrosique au niveau de la MTP I. Luxation du 2ème orteil au niveau de la MTP II, sur digitus supraductus. RX pied D f/p/o en charge du jour : l'angle intermétatarsien a été corrigé de 5° et nous sommes maintenant à 10°. Distance intermétatarsienne d'environ 0,84 cm. Absence de signe franc de consolidation. RX pied D f/p/o en charge du jour : ostéotomie consolidée. Les angles actuels sont un HVA à 5°, IMA à 14°, angle capital en sagittal à 36° en bascule dorsale, DMMA à 17°. RX pied D f/p/o en charge du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire. Cal légèrement hypertrophique du côté latéral de l'ostéotomie. RX pied D f/p/o en charge du jour : status post amputation épibasale de P2 D3. Pas de signe d'ostéomyélite. Stabilité du cliché vis-à-vis du comparatif post-opératoire du 22.01.2019. RX pied D f/p/o en charge du 22.03.2019 : montre un alignement correct au niveau du rayon de Lisfranc et de Chopart. RX pied D f/p/o et cheville f/p en charge : pas de lésion osseuse décelable. Léger valgus de l'hallux. RX pied D post OP 19.02.2019 RX pied D Soins de plaie RX pied D CT cheville/pied D : fracture du processus antérieur du calcanéum, fracture arrachement du processus antéro-supérieur du talus. Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre pour 6 semaines, mobilisation en cannes en touch down, clexane 40 mg sc, rdv au team pied à 7 jours. Attitude : • Plâtre pour 6 semaines • Mobilisation en touch down • Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à charge complète • Rdv à 7 jours à la consultation en orthopédie team pied • CMS organisé pour clexane, ménage et soins Att Adaptation traitement, Physiothérapie (en touch down au vu de la fracture du calcanéum). RX pied droit D face, profil et oblique de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX pied en charge 3 incidences : trouble dégénératif déjà connu de l'articulation métatarsophalangienne. Matériel sans rupture. On objective cependant une légère protrusion de la vis à stabilité angulaire proximale en comparatif du 28.05.2018. Ostéotomie consolidée. RX pied et cheville à gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion d'entorse de Chopart. Plâtre fendu. Clexane. Charge selon douleurs. RX. Contrôle à la consultation orthopédique team pied dans une semaine. RX pied et cheville : pas de fracture (vu avec le radiologue de garde). RX pied f/o : pas de lésion osseuse traumatique ou dégénérative. RX pied f/p de ce jour : trait de fracture sur la base du 5ème métatarse en déplacement secondaire. RX pied F/P/O en charge : consolidation des fractures et alignements des TMT I à V qui sont corrects. Plaque en place par contre, 2 vis cassées. RX lombaire F/P : pas de pathologie particulière. Espaces des corps vertébraux respectivement disques qui sont corrects. Pas d'arthrose des articulations. RX pied f/p/o en charge du jour : fracture consolidée. Alignement correct des articulations. RX pied f/p/o en charge hors plâtre du jour : pas d'avulsion osseuse ni de fracture. Rapports osseux conservés sans signe de déplacement. RX pied (f/p/oblique) G du jour : signe de consolidation de la fracture. RX pied G face et profil de ce jour : en comparatif des clichés réalisés aux urgences, pas de déplacement secondaire de la fracture de type plutôt motte de beurre. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : mise en évidence d'un cal osseux sans déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. RX pied G face/oblique : Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. RX pied G f/o du jour : status post amputation transmétatarsienne du 1er rayon diaphysaire proximal avec la persistance du sésamoïde latéral en distal. RX pied G f/o en charge et pied D f/o/p en charge : pas de déplacement secondaire, peu de minéralisation du cal au niveau du foyer d'ostéotomie du côté G. RX pied G f/p/o du jour : angle intermétatarsien 4-5 à 8°, pas de déformation de la MTP. RX pied D f/p/o du jour : angle intermétatarsien 4-5 à 9°, pas de déformation de la MTP. RX pied G f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire. Bonne formation du cal osseux. RX pied G f/p/o du jour : rayon Lisfranc bien centré. Les arrachements vus au CT sur la face antéro-latérale et antéro-médiale du bord inférieur du cuboïde ne sont pas visibles. RX pied G f/p/o en charge : pas d'augmentation de radio-transparence par rapport au dernier contrôle radiologique. RX pied G f/p/o en charge : plaque d'arthrodèse bien en place, sans signe de rupture ou de descellement. Consolidation en cours. Consolidation au niveau de l'ostéotomie du 5ème rayon présente. RX pied G f/p/o en charge : superposable à la précédente consultation. Pas de signe de fracture de descellement ou de migration du matériel. Arthrodèse en cours de consolidation. RX pied G f/p/o en charge du jour : orteils 2-3 en griffe. RX pied G f/p/o en charge du jour : persistance d'une certaine déminéralisation. Pas de dissociation columno-spatulaire. RX pied gauche : pas de fracture visible. RX pied : pas de fracture. RX pied : pas de fracture. Charge selon douleur. RX pied 1er rayon : pas de fracture. Attitude : • RAD avec antalgie avec AINS • Consultation chez MT si persistance des douleurs • Reconsulte si fièvre, rougeur et chaleur locale Le 15.03.2019 IRM du pied gauche : liquide autour des sésamoïdes du premier orteil. Laboratoire : CRP 24 mg/l, leucocytes dans la norme, acide urique normal. RX pied 1er rayon : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Exploration en bloc opératoire • Hospitalisation en orthopédie. RX pied/avant-pied G post OP 25.02.2019. RX pieds ddc en charge partielle f/p/o du jour : cf diagnostic. Pas de signe d'instabilité du Chopart/Lisfranc.Rx pieds ddc f/p du jour : configuration normale du talon. Suspicion d'une exostose de Haglund. Rx pieds ddc f/p/o du jour : nous observons ce qui pourrait être un éperon calcanéen entrant en conflit avec le tendon d'Achille. Rx poignet AB fendu : durée de la mobilisation 3 semaines Contrôle urgences ortho dans une semaine pour circularisation du plâtre Antalgiques en réserve Avis orthopédique : Dr. X RX poignet D du jour : pas de déplacement de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : absence de signe de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX poignet D face et profil de ce jour : bonne évolution du cartilage de croissance. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée du côté du radius distal. Du côté ulnaire, nous visualisons un déplacement secondaire vers distal du fragment de la styloïde et une résorption de la styloïde ulnaire. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire par rapport à la dernière fois. Evolution favorable. RX poignet D F/P : fracture en motte de beurre. RX poignet D F/P : pas de fracture visualisée. RX poignet D f/p de ce jour : consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX poignet D f/p de ce jour : fracture consolidée. La bascule est, à présent, à 16° en comparaison du 05.12.18 où elle a été à 20°. RX poignet D f/p de ce jour : fracture en voie de guérison. Pas de déplacement secondaire. RX poignet D f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire par rapport à la dernière fois. Fracture consolidée. RX poignet D (f/p) du jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire par rapport à la dernière consultation. Rx poignet D f/p du jour : ostéotomie et fracture bien guéries. Matériel en place et intact. Rx poignet D le 06.03.2019 CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 06.03.2019 Rx main D le 07.03.2019 CT main et poignet D le 07.03.2019 Rx poignet et main D le 13.03.2019 CT main et poignet D le 13.03.2019 IRM colonne cervicale le 13.03.2019 Rx poignet D postOP 01.03.2019. RX poignet D (tunnel carpien) : absence de déplacement secondaire et signe de consolidation. RX poignet D, 2 incidences : fracture en voie consolidation sans déplacement secondaire. RX poignet dans les 2 incidences : fracture en voie de consolidation. Pente radiale côté à 1% de bascule palmaire, 30° d'inclinaison radiale et index radio-ulnaire neutre. RX de la cheville G 2 incidences en charge : stabilité fracturaire avec début de consolidation sur l'incidence de profil. Au niveau de la fibula postérieur, le trait de fracture est encore bien visible. Pas de déplacement secondaire en comparatif. RX poignet droit face, faux profil et épaule droite face neer : Matériel d'ostéosynthèse en place. En regard de l'épaule, l'espace sous-acromial est supérieur à 7 mm. Présence d'une probable arthrose acromio-claviculaire. RX poignet droit f/p : pas de fracture. Désinfection et pansement au niveau des 2 genoux et du coude droit. RX poignet droit f/p du jour : matériel en place et intègre. Pas de déplacement secondaire/ostéotomie guérie. RX poignet droit f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx poignet droit (F/P) : pas de fracture. Rx poignet droit Avis ortho Dr. X AB fendu contrôle en ortho urgence dans 1 semaine. RX poignet et avant-bras Antalgie Bande élastique. RX poignet face, profil et incidence scaphoïde G de ce jour : pas de fracture visualisée au niveau du scaphoïde, mais doute d'une fracture au niveau de l'hamatum. RX poignet F/P du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture qui est guérie. RX poignet (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet f/p du jour : Bascule antérieure du radius distal de moins de 10°, probablement séquellaire de son ancienne fracture de l'enfance. Alignement satisfaisant des os du carpe. Pas de fracture ou d'arrachement osseux visualisé. RX poignet f/p du jour : Consolidation osseuse, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Suivre l'avant-dernière vis distale de la plaque palmaire (doute sur chambrage partiel du matériel). RX poignet f/p du jour : Signe d'évolution de la consolidation osseuse. Il manque encore la partie sur la 1ère colonne. RX poignet F/P du 13.04 et du 16.03.2018 : variante ulna-minus. Pas de fracture visualisée. IRM du 17.04.2018 et arthro-CT du 24.04.2018 : à l'arthro-CT probable lésion centrale TFCC d'environ 2 mm. Dans l'IRM nous visualisons un signal dans la zone centrale du TFCC et un œdème tendineux des extenseurs au niveau du rétinaculum. Autrement pas de dommage cartilagineux. Deux micro-kystes dans le regard de la région dorsale de l'interligne médio-carpien. Rx poignet F/P : Fracture en motte de beurre radius/ulnaire. Rx poignet (F/P) : fracture type motte de beurre. Rx poignet f/p G Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation avec plâtre AB fendu, puis suite de prise en charge au bloc opératoire. RX poignet F/P Avis ortho, Dr. X Fentanyl 25 mcg intra-nasal Traction aux urgences Plâtre BAB Réduction aux urgences après bloc intra-fracturaire et MEOPA Contrôles radio-cliniques en ortho à J2, J10, 3 semaines et 6 semaines. Rx poignet : Fracture en bois vert radiale gauche. RX poignet G face et profil de ce jour : consolidation de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Step off articulaire inférieur à 1 mm. RX poignet G f/p avant changement de plâtre : on ne remarque pas de déplacement par rapport aux derniers clichés. RX poignet G f/p après changement de plâtre : pas de changement au niveau de la fracture et des rapports articulaires. Rx poignet G f/p : bonne consolidation osseuse. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G f/p de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX poignet G f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Pas de déplacement secondaire. Au niveau de la styloïde ulnaire léger déplacement visible avec signe de consolidation. RX poignet G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (poignet G, f/p) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : fracture consolidée. Clichés similaires à la précédente consultation. RX poignet G (f/p) du jour : Fracture consolidée sans déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés. RX poignet G f/p du jour : montre le matériel en place avec des fractures au niveau du cubitus distal et radius distal consolidées. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement de la fracture. Début de cal osseux visible. RX poignet G f/p du jour : pas de déplacement secondaire avec un foyer de fracture toujours bien visible. Rx poignet G postOP 08.03.2019. Rx poignet G postOP 14.03.2019. RX poignet G 2 incidences : stabilité fracturaire vis-à-vis du précédent comparatif post-réduction. Rx poignet G 24.02.2019. Rx poignet G 28.02.2019 CT cérébral 28.02.2019 CT main/poignet G 28.02.2019 Rx thorax 28.02.2019 CT colonne cervicale 28.02.2019 Rx poignet G postOP 01.03.2019. RX poignet gauche face, faux profil : la fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. RX poignet gauche face/faux profil : la fracture est guérie du côté radial et du côté ulnaire. Le trait de fracture du côté ulnaire est par contre encore bien visible.RX poignet gauche f/p avec plâtre: • Fracture consolidée non déplacée. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX poignet gauche f/p du jour : montre une consolidation de la fracture radiale et une pseudarthrose au niveau de la styloïde ulnaire. RX poignet gauche F/P : fracture déplacée de la métaphyse radiale Rx poignet gauche le 25.02.2019 : malalignement évoquant un SLAC (Scapholunate Advanced Collapse) avec important pincement et sclérose de l'espace radio-scaphoïdien et entre le lunatum et le capitatum, élargissement de l'espace scapho-lunaire et migration proximale du capitatum, signes de chondocalcinose avec dépôt de CPPD en surprojection du TFCC, de l'espace luno-triquétral et du ligament collatéral radial Introduction de Prednisone 20 mg 1x/j pendant 3 jours du 25 au 27.02.2019 et Ecofenac gel ainsi que attelle de décharge. Rx poignet : pas de fracture • Anti-inflammatoire topique et bandage simple Rx poignet • Avis Ortho (Dr. X) : suivi clinique RX poignet • Bande élastique • Antalgie • Arrêt de sport une semaine RX pouce D face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX pouce D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire. Formation de cal osseux. RX pouce D f/p : sur la face, on voit encore la fracture. Sur le profil, la fracture n'est plus visible. Pas de signe de descellement du matériel. RX pouce D (f/p) du jour : fracture en voie de guérison sans déplacement secondaire. RX pouce droit f/p du jour : • Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. RX pouce F/P de ce jour : ancre en place. RX pouce G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX pouce G face et profil de ce jour : fracture encore visible avec signe de consolidation sans déplacement secondaire. RX pouce G face et profil de ce jour : fracture guérie. Rhizarthrose et arthrose MCP. RX pouce G f/p de ce jour : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement des fragments. RX pouce G f/p du 20.03.2019 (à Zweisimmen, cf PACS HFR Fribourg) : fracture de la base métacarpienne I extra-articulaire, très légèrement déplacée. RX pouce G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX pouce gauche face/oblique : matériel en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. RX pouce gauche F/P : Rhizarthrose. Luxation de la tête du premier métacarpien au niveau du premier métacarpo-phalangien. Rx pouce : pas de fracture RX pré et post réduction, de l'épaule luxée du 18.02.2019, montrent la luxation gléno-humérale avec une lésion de Hill-Sachs et le statut post réduction. L'IRM de l'épaule G confirme l'encoche de Hill-Sachs et montre une lésion de Bankart du labrum antéro-inférieur non déplacé. Rx préop des MI 20.02.2019 Rx genou D postOP 22.02.2019 RX sacrum f/p du jour (PACS) : fracture transverse de S4 encore visualisable, pas de consolidation visualisée. Pas de déplacement secondaire. RX sacrum f/p du jour (PACS) : suspicion de déplacement secondaire de cette fracture VS pseudarthrose. RX : sans particularité RX : sans particularité • Syndactylie • Canne pour marche selon douleur • Antalgie si nécessaire contrôle pédiatre dans une semaine • Si changement de procédure appeler le papa au 076/393 04 88 RX thoracique le 03.03.2019 Frottis grippe le 04.03.2019 : négatif • Aérosols Atrovent/Ventolin dès le 03.03.2019 • Oxygénothérapie du 03.03 au 07.03.2019 • Physiothérapie respiratoire du 03.03 au 08.03.2019 Rx thorax : dans la norme. • Suivi biologique Rx thorax : foyer base droite RX thorax : pas de foyer évident, pas d'épanchement • Labo : voir annexes Rx thorax : Pas de foyer, pas d'épanchement pleural • ECG : RSR à 66 bpm, PR à 180 ms, QRS 142, BBG, surélévation ST de 1 mm de V1 à V2. Rx thorax : pas de foyer • Frottis grippe : négatif • Consilium pneumologique le 25.02.2019 (Dr. X, Dr. X) • Fonctions pulmonaires simples du 26.02.2019 : Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS 45 % du prédit), sans réversibilité significative. • Arrêt du tabac • Magnésium le 20.02.2019 • Prednisone du 20.02.2019 au 24.02.2019 • Aérosols broncho-dilatateurs (Atrovent / Ventolin) • Ventilation non-invasive du 20.02.2019 au 21.02.2019 • Remplacement du Spiriva par Ultibro • Introduction O2 à domicile 24h/24 • Vaccination pneumocoque (Pneumovax) le 26.02.2019 Rx thorax : pas de pneumothorax, parenchyme pulmonaire sp, gril costal sans lésions osseuses • Antalgie d'office durant 48 heures, ensuite en réserve • Consulte le pédiatre si pas d'amélioration avec l'antalgie RX thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement. • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg. • Conseil de consulter son médecin traitant si symptômes persistants. • Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. RX thorax : • 25.02.2019 : Opacité de la plage pulmonaire inférieure gauche associée à un épanchement de quantité modérée le tout compatible avec une pneumonie avec épanchement para-pneumonique (empyème non exclu). Les parties ventilées du lobe supérieur gauche et le poumon droit se présentent normalement. • 26.02.2019 : Augmentation de l'opacité pulmonaire gauche s'étendant actuellement sur la quasi-totalité du poumon et associée à un bronchogramme aérique correspondant au foyer et à l'épanchement pleural connu. Seul le lobe supérieur gauche est encore ventilé. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. • US thoracique 26.02.2019 : Mise en évidence d'un épanchement pleural droit cloisonné dont l'épaisseur maximale est estimée à 3 cm, associé à une atélectasie de contact. • Radiographie de thorax du 08.03.2019 : Nette diminution de l'épanchement pleural avec présence d'une composante cloisonnée périphérique de forme bi-convexe. Quelques opacités de la base gauche d'origine probablement infectieuse. • US thoracique du 11.03.2019 : Persistance d'un épanchement pleural gauche, avec diminution des cloisons et liquéfaction du contenu. Bilan sanguins en annexe Rx thorax, à revoir au colloque radio-pédiatrique • Frottis mycoplasme : en cours • Ttt symptomatique en attendant résultat frottis Rx thorax • Adaptation traitement diurétique • Avis médecine interne • Physiothérapie respiratoire Rx thorax • Aérosols Atrovent/Ventolin aux urgences puis à l'étage ; Prednisone 40 mg pour 3 jours • Gazométrie • Adaptation traitement de fond RX thorax. • Antalgie simple. Rx thorax ap/lat : pas d'infiltrat, explications données au patient. • Poursuite d'antipyrèse lors de fièvre. • Poursuite de Strepsils pour la gorge et du spray anti-inflammatoire. • Conseils pour gargariser et prise de liquides. Rx thorax de face : foyer du lobe moyen droit sans épanchement associé • Antibiothérapie par Amoxicilline 90 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours • Contrôle dans 24 h chez le pédiatre • Reconsulte les urgences si dans 24-36 h : pyrexie et/ou douleurs abdominales persistantes, tachypnée (>40/min) Rx thorax du 03.03.2019 : • Augmentation des volumes pulmonaires et remaniement de la trame du parenchyme pulmonaire en rapport avec un emphysème connu. Emoussement du sinus costo-diaphragmatique droit et aspect inchangé de la coupole diaphragmatique gauche. Absence de foyer de pneumonie. Rx thorax du 04.03.2019 : • La pointe du cathéter jugulaire gauche se situe dans la veine cave supérieure, à l'entrée de l'oreillette droite. Emphysème pulmonaire marqué avec grands volumes pulmonaires. Ectasie des artères pulmonaires centrales dans le cadre d'une hypertension pulmonaire artérielle. Adhérences pleurales basales latérales gauches. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signes radiologiques d'insuffisance cardiaque.ETT le 03.01.2019 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Valve mitrale normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Dilatation importante du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. • Dilatation importante des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Valve pulmonaire normale. • Décollement péricardique systolique isolé. L'examen du jour (mauvaise qualité d'image) montrant une FEVG qui semble conservée. La cinétique segmentaire ne peut pas être évaluée. Il y a une dysfonction droite avec dilatation du VD, aplatissement du septum et dysfonction systolique. La PAPs est estimée à 46 mmHg (cave : mauvais signal). Rx thorax du 04.03.2018 : • Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec épanchements pleuraux bilatéraux modérés et turgescence hilaire bilatérale. • Présence d'infiltrat bi-basaux pouvant être des atélectasies. Anticoagulation avec Xarelto 20 mg. Beloc Zok 25 mg 2x/j dès le 04.03., majoré à 37.5 mg 2x/jour le 05.03.2019. Adaptation du traitement de Torasémide, avec réduction progressive en cours d'hospitalisation. Rx thorax du 05.02.2019 : par rapport au 24.01.2019, radio effectuée en légère obliquité G. • Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. • Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. • Pas de signe d'insuffisance cardiaque. • Pas de foyer pneumonique visible. • Petit remaniement pleuro-parenchymateux triangulaire à la base pulmonaire G nouveau aspécifique. • Pas d'épanchement pleural. • Pas de tassement vertébral. • Status post retrait du drain d'intubation endotrachéale, de la SNG et de la VVC jugulaire interne D. • Mise en évidence d'une voie veineuse centrale PICC line G dont l'extrémité se situe encore dans la veine innominée. DD : abouchement dans la veine cave supérieure. Rx abdomen du 14.02.2019 : en position debout, accumulation des structures intestinales dans le petit bassin en raison de la gravité. • Aérocolie, aérogrêlie. • Stase stercorale du côlon D. • Pas d'évidence de distension pathologique. • Estomac en réplétion. • Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. • Scoliose lombaire dextroconvexe à large rayon de courbure. • Pincements et lésions dégénératives marquées au sein des concavités scoliotiques ainsi qu'à la jonction lombosacrée. ECG d'entrée : • RSR à 72 bpm, ondes P à 88 ms, intervalle PR à 88 ms, QRS fins avec axe horizontal, segment ST isoélectrique, QTc à 453 ms. ECG de sortie : • RSR à 69 bpm, ondes P à 102 ms, intervalle PR à 132 ms, QRS fins avec axe horizontal, segment ST isoélectrique, QTc à 428 ms. Epreuve d'effort du 20.02.2019 : • FC max 78 % de la FCTM. • L'épreuve a été stoppée selon TA maximale de 170 mmHg. • D.P. 158 mmHg/min. • Quelques ESA asymptomatiques en fin d'effort. • Cette épreuve est négative sur les plans ECG, rythmique et clinique. • Bons paramètres en récupération. Test des 6 minutes à l'entrée : • Distance parcourue 390 m, FC repos 81 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 129/75 mmHg, TA fin 135/78 mmHg. Test des 6 minutes à la sortie : • Distance parcourue 480 m, FC repos 72 bpm, FC fin 96 bpm, FC récup 84 bpm, TA repos 122/72 mmHg, TA fin 129/72 mmHg, BORG 3-4/10. Rx thorax du 07.02.2019 : • Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. • Pas de signe d'insuffisance cardiaque. • Discret déroulement de l'aorte thoracique. • Pas de foyer pneumonique visible. • Pas d'épanchement pleural. • Cadre osseux sp. • Pas de tassement vertébral. • Status post refixation des tendons de la coiffe des rotateurs à gauche. ECG d'entrée : • RSR à 72 bpm, ondes P à 116 ms, intervalle PR à 176 ms, QRS fin avec axe légèrement G, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 389 ms. ECG de sortie : • RSR à 72 bpm, ondes P à 110 ms, intervalle PR à 186 ms, QRS fin avec axe G, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 391 ms. Oxymétrie du 07.02.2019 : • Temps avec SpO2 => 80 & <90 86.7 %. Epreuve d'effort à la sortie : • EE menée jusqu'à 91 % de la FCTM, arrêtée pour atteinte de la limite de la tolérance musculo-respiratoire des MI. • Epreuve négative cliniquement et rythmiquement. • Récupération dans les normes. Test des 6 minutes à l'entrée : • Distance parcourue 490 m, FC repos 70 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 91 bpm, TA repos 127/90 mmHg, TA fin 134/85 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : • Distance parcourue 660 m, FC repos 73 bpm, FC fin 126 bpm, FC récup 109 bpm, TA repos 103/75 mmHg, TA fin 155/100 mmHg, BORG 3/10. RX thorax du 12.02.2019 : • Aorte déroulée et calcifiée. • Pas d'épanchement pleural visible. • Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. ECG d'entrée : • RSR à 87 bpm, QRS électrostimulés. Test des 6 minutes à l'entrée : • Distance parcourue 60 m, FC repos 85 bpm, FC fin 120 bpm, FC récup 94 bpm, TA repos 156/75 mmHg, TA fin 161/82 mmHg, BORG 6/10. Rx thorax du 18.03.2019 : par rapport au comparatif, status post-mise en place d'un pacemaker pré-pectoral gauche, dont les sondes sont intègres et connectées au boitier. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Pas d'épanchement pleural visible à droite. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche pouvant parler pour un discret épanchement (en rapport avec la fibrose pulmonaire connue ?). Le reste de l'examen est superposable, en particulier infiltrats interstitiels en rapport avec la fibrose pulmonaire connue. Rx thorax du 24.03.2019 : • Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. • Épaississements bronchiques diffus bilatéraux, sans mise en évidence d'opacité pulmonaire franche suspecte de foyer infectieux constitué. • Pas d'épanchement pleural. • Structures osseuses sans particularité. Rx thorax du 27.02.2019 Hémocultures le 27.02.2019 Uricult du 27.02.2019 Rocéphine 2 gr IV le 27.02.2019. RX thorax du 28.02.2019 : par rapport au comparatif, apparition d'opacités alvéolaires du lobe supérieur droit. On retrouve une opacité basale gauche avec effacement de la silhouette diaphragmatique dont le diagnostic différentiel se pose entre une atélectasie et un foyer de pneumonie. Il n'y a pas de pneumothorax. Aspect émoussé des processus costodiaphragmatiques pouvant parler pour un épanchement. Coronarographie le 28.02.2019 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion sub-aiguë de la coronaire droite distale et plaque non significative du tronc commun distal. Recanalisation de la coronaire droite distale avec implantation de 1 stent actif avec bon résultat final, sans thrombus ni dissection et flux TIMI 3. Rx thorax ECG T0 16 ng/l, T1 14 ng/l, T2 13 ng/l Rx thorax : épaississement péri-bronchique sans clair foyer ni épanchement visible. Rx thorax et abdomen de face : visualisation d'une seule bille dans la cavité gastrique. Surveillance des selles durant 1 semaine, si pas d'émission recontrôler aux urgences. Rx thorax et CT cérébral : pas de fracture de côte visualisée, pas de fracture du crâne, pas de saignement intracranien. RX thorax face/profil le 25.02.2019 : • Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral avec sondes intègres et connectées au boîtier. • Pas d'image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. • Opacité mal délimitée en projection de la plage pulmonaire gauche avec quelques réticulations (DD : infectieux ? cicatriciel ?). • Emoussement des récessus costodiaphragmatiques devant correspondre à des épanchements pleuraux. • Examen du cadre osseux sp.Rx thorax f/p: absence de fracture, absence de pneumothorax RX cheville f/p: pas de fracture CT colonne cervical (Dr. X): absence de fracture, absence de luxation, inversion de courbure de C6-C7, compatible avec le traumatisme Rx thorax Hémocultures : nég. Avis médecine interne Rocephin 2g i.v. du 04.02. au 12.02.2019 RX thorax le 01.03.2019 : pas d'examen comparatif à disposition. Examen réalisé en position assise et en incidence antéro-postérieure. Dans ce contexte, la silhouette cardiomédiastinale est légèrement élargie, pouvant être en rapport avec les conditions de l'examen. Présence d'importantes opacités alvéolaires intéressant les deux plages pulmonaires avec un aspect nodulaire par endroits, sans qu'une composante interstitielle ne soit totalement exclue. Emoussement du récessus costo-diaphragmatique à droite, pouvant parler pour un épanchement. Pas d'épanchement pleural clairement visible à gauche. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Laboratoire avec auto-anticorps ANCA positif (y compris MPO-ANCA), FAN positif, FR négatif, anti-CCP négatif le 01.03.2019. LBA le 01.03.2019 : Lymphocytes 61%, eosinophiles 3%, neutrophiles 18%, mono/macrophages 18%, autres cellules 0%, rapport TCD4/TCD8 1.30 G/l. Frottis grippe le 01.03.2019 : négatif. RX thorax le 01.03.2019 Laboratoire avec ANCA, FAN, FR, anti-CCP le 01.03.2019 LBA le 01.03.2019 Frottis grippe le 01.03.2019 Methylprednisone 125 mg iv le 01.03.2019 Prednisone 60 mg per os 1x/j dès le 01.03.2019 Ventolin 0.5 ml 4x/j du 01.03 au 04.03.2019 Atrovent 250 ug 4x/j du 01.03 au 04.03.2019 Avis pneumologique (Dr. X) RX thorax le 06.03.2019 : Examen réalisé en position couchée, en rotation gauche. Sous cette réserve, image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque. Il n'y a pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Calcifications de la crosse aortique. Les hiles, le médiastin, les tissus mous sont également de morphologie normale. Spondylarthrose dorsale. Port-à-cath sous-clavier droit. CT cérébral natif et injecté le 07.03.2019 : Probable récidive du lymphome cérébral connu avec atteinte multifocale. Pas d'engagement cérébral ni de hydrocéphalie. Afin de mieux caractériser ces trois lésions cérébrales, une IRM avec spectroscopie et perfusion peut être réalisée. IRM du 11.03.2019 : On retrouve les trois lésions parenchymateuses visualisées au CT-scanner, une lenticulaire gauche, une frontale droite et une temporale gauche. L'ensemble de ces lésions sont hypointenses en pondération T1 et T2, présentent une restriction de la diffusion et sont associées à un oedème péri-lésionnel responsable d'un discret effet de masse sur les sillons adjacents. Ces lésions sont aspécifiques mais peuvent correspondre à une atteinte secondaire de lymphome. Pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique, sans signe d'hydrocéphalie. Consilium Neurologie Dr. X : Probable état confusionnel aigu d'origine multifactorielle • contexte de récidive de métastases cérébrales lymphomateuses, contexte infectieux, déshydratation, désafférentation. Nous ne retenons pas d'origine épileptique aux troubles de Mme. Y. Nous proposons de compléter le bilan par une IRM cérébrale ainsi qu'une ponction lombaire avec cytométrie de flux afin de rechercher des cellules lymphomateuses. EEG du 07.03.2019 Conclusion : EEG anormal par une activité de base lente, déstructurée, particulièrement en fronto-central gauche. Pas d'activité épileptique. Avis oncologique Dr. X : Dexaméthasone 12 mg/J, augmenter à 20 si pas de réponse, IRM pour diagnostic différentiel, avis neurologique et EEG Ponction lombaire le 09.03.2019 : interruption (échec) de la ponction à cause de l'état confusionnel Rx thorax le 09.03.2019 Reprise du traitement de Torem et adaptation de la dose dès le 09.03.2019 RX thorax le 11.03.2019 Sédiment urinaire le 11.03.2019 Urotube le 11.03.2019 Rx thorax le 22.02.2019 Frottis nasopharyngé le 21.02.2019 Pas d'isolement ni de traitement car début des symptômes une semaine avant l'entrée Rx thorax le 24.02.2019 Scanner thoracique du 27.02.2019 ETT Charge en Sintrom 4 mg le 27.02.2019 et Sintrom 2 mg le 28.02.2019-29.02.2019 Puis Sintrom selon schéma Rx thorax : lésion du lobe inférieur droit, déjà présente sur le comparatif de 2015, en augmentation de taille, pas de foyer, pas d'épanchement Laboratoire : leuco 11 Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle Prévoir CT pour bilan d'extension Hospitalisation en médecine pour suite d'investigation Rx thorax : pas de foyer franc, mais signes de bronchite Rx thorax : pas de foyer visible Rx thorax : pas de foyer visible, pas de pleurés Bilan sanguin : WBC 18,5, CRP 194,8, PLT 440 Rx thorax : pas de foyer Hémocultures (1 paire sur PAC et 1 en périphérie) : 4/4 E. coli Sédiment urinaire le 09.03.2019 : propre Sédiment urinaire le 10.03.2019 : propre Urotube : E. coli et Enterococcus Faecalis Avis infectiologique (Dr. X) : Dermohypodermite à E. coli possible, particulièrement chez patient avec maladie lymphoproliférative Co-Amoxicilline 2.2 g IV du 09.03.2019 au 10.03.2019 Tazobac 4.5 g IV du 10.03.2019 au 15.03.2019 Passage per os par Co-Amoxicilline 1 g 2X/J du 15.03.2019 au 19.03.2019 Rx thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax AINS Rx thorax : pas de fracture Therapie symptomatique Rx Thorax - Pas de pneumopéritoine ASP : dilatation d'une anse à gauche grêle/colique, distension gastrique RX thorax. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pendant 7 jours. CT thoracique de contrôle prévu le 18.03.2018 à 08h00, puis rendez-vous à la consultation de Dr. X, oncologue, le 19.03.2019 à 15h30. RX thorax. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Échec de VNI car patiente angoissée par le masque. Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 12 au 21.02.2019. Rx thorax (vu les douleurs abdominales et la toux fébrile) : sans foyer, sans épanchement, sans cardiomégalie Rx thorax 04.03.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 04.03.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 05.03.2019 Rx thorax 06.03.2019 : opacité de l'hémi-champ inférieur gauche suspect d'un foyer infectieux Co-Amoxicilline 2,2 g iv le 06.03.2019 aux urgences Co-Amoxicilline 1,2 g iv 3x/j du 07.03.2019 avec relais per os le 08.03.2019 jusqu'au 12.03.2019 Physiothérapie respiratoire Makatussin en réserve Rx thorax 12.03.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 15.03.2019 Rx thorax 17.03.2019 Rx thorax 14.01.2019 Rx épaule D f/Neer 16.01.2019 US trans-oesophage 16.01.2019 IRM genou G 28.01.2019 RX thorax 14.02.2019 : examen réalisé en position assise et en incidence antéro-postérieure. Cardiomégalie avec flou péri-hilaire, redistribution vasculaire et épanchements pleuraux bilatéraux, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Troubles ventilatoires des bases pulmonaires, sans qu'une surinfection ne soit exclue. Le reste de l'examen est superposable. RX thorax 19.02.2019 : on retrouve une cardiomégalie avec discrète majoration de la redistribution vasculaire, sous réserve de la position couchée. On retrouve également des épanchements pleuraux bilatéraux avec opacités rétrocardiaques dont le DD se pose entre une atélectasie et un foyer en base gauche. Le reste de l'examen est superposable. US des voies urinaires le 26.02.2019 : vessie en réplétion partielle avec un contenu liquidien anéchogène. Mise en place d'une sonde urinaire. Reins de taille normale, discrète extasie pyélocalicielle droite, superposable par rapport au 21.02.2015. Pas de dilatation pyélocalicielle du rein gauche. Ascite dans le flanc gauche. RX thorax 19.03.2019 : silhouette cardiaque d'aspect élargi possiblement en lien avec un inspirium suboptimal. Opacité pulmonaire basale droite en surprojection de la silhouette cardiaque compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. ASP 19.03.2019 : dilatation d'une anse à gauche grêle/colique, distension gastrique CT Abdomen 19.03.2019 : Iléus grêle avec saut de calibre au niveau d'une volumineuse éventration contenant des anses grêles ainsi qu'une partie du côlon, y compris le caecum. RX thorax 25.02.2019 RX colonne lombaire postOP 27.02.2019 RX thorax 28.02.19 : Condensation parenchymateuse subtotale du poumon droit Urotube 27.02.19 : germe 10E4 avec Enterococcus faecium et Corynebacterium amycolatum Coproculture 27.02.19 : négatif Hémocultures 27.02.19 2 paires : E.Coli, multisensible Recherche de Clostridium difficile : négatif AG pneumocoques urinaires : négatif Avis infectiologique 27.02.19 (Dr. X) : ad AB large par Meronem-Vancomycine puis selon antibiogramme. Concernant la bactériémie à E.coli à point de départ urinaire, traitement pour une prostatite, soit pendant 3 semaines au total. Relais po par Bactrim forte 1cpr 2x/j par la suite en contrôlant la fonction rénale et la formule sanguine. Ciprofloxacine le 27.02.19 Vancomycine le 28.02.19 Meropenem du 28.02 au 02.03.19 Switch à la Rocéphine du 02.03 au 04.03. avec passage per os avec Bactrim du 05.03. au 21.03.19 Sonde urinaire du 27.02.19 au 01.03.19 Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 27.03.2019 à 10h45 RX thorax (28.02.19) : Condensation parenchymateuse subtotale du poumon droit US ciblé à l'étage (28.02.19) : zone de consolidation en regard du lobe inférieur droit CT thoracique 04.03.19 : (rapport prov) Troubles ventilatoires avec atélectasies sous-segmentaires du lobe moyen et de la base droite. Petit lames d'épanchement pleural résiduel, DD : épaississement pleural, à contrôler dans 3 mois. Pas de signe de néoplasie ni de foyer infectieux. Avis pneumologique (Dr. X) : radiologie de thorax montrant une superposition du cœur sur le poumon. L'image de condensation parenchymateuse est probablement une image construite. Elle n'est par ailleurs pas retrouvée sur le CT Ad Méropénème 1g aux 12h Aérosols de Ventolin et Atrovent Physiothérapie respiratoire CT thoracique de contrôle à 3 mois selon évolution clinique RX thorax (28.02.19) : pas de complication au geste chirurgical RX thorax Amoxicilline pour 7 jours Contrôle chez pédiatre à 7 jours selon évolution RX thorax Antalgie. RX thorax Attitude : Dafalgan Brufen Tramal RX Thorax Avis chur (Dr. X) RX thorax Co-amoxicilline 2,2 dès le 16.03.2019 RX thorax Contrôle clinique Suivi Dr. X Introduction Eliquis et arrêt de l'Aspirine RX thorax Drainage épanchement thoracique Analyse liquide pleural CT scan thoracique injecté Oxygénothérapie RX thorax Frottis grippe : + pour influenza A Laboratoire Tamiflu du 01.03 au 05.03.2019 RX thorax Gazométrie Torem 10 mg du 04.02.2019 puis 2.5 mg dès le retour à domicile O2 1 l/min du 05.02.2019, sevré par la suite Prednisone dose de charge 50 mg 05.02.2019 avec schéma dégressif jusqu'au 23.02.2019 RX thorax Labor RX thorax NT-ProBNP 3'211. Lasix iv jusqu'à 4x20 mg. Poids à la sortie : 78.9 kg. Créatinine à la sortie : 60 umol/l. Torasémide 5 mg 1x/jour à la sortie avec surveillance du poids et des tensions. Proposition d'échographie cardiaque et évaluation de l'utilité d'un traitement selon résultats. RX thorax Prednisone 50 mg le 11.02.2019 Prednisone 25 mg dès le 12.02.2019 puis schéma dégressif jusqu'au 10.03.2019 RX tibia D face/profil de ce jour : Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. RX tibia (f/p) du jour : fracture en voie de consolidation avec diminution des traits de fracture. Pas de déplacement secondaire. RX tibia G 2 incidences : pas de déplacement secondaire de la fracture. Le trait de fracture s'estompe gentiment. Il n'y a pas de cal osseux net. RX 08.01.2019 : fracture peu déplacée du 3ème arc costal droit au niveau latéral Antalgie Surveillance clinique RX 2ème rayon D face et profil de ce jour : présence d'un corps étranger radio-pacte d'environ 2 mm de long. RX 20.02.2019 : Importants remaniements dégénératifs MTP1 avec pincement, sclérose sous-chondrale et ostéophytes, formation d'une petite exostose au niveau de la tête du MT1 du côté médial. Épine calcanéenne plantaire. Adaptation de l'analgésie Physiothérapie RX 4ème doigt gauche le 27.02.2019 : on visualise des remaniements arthrosiques ainsi qu'une tuméfaction des tissus mous prédominant en regard de l'IPP, mais pas de signe d'ostéomyélite. US main gauche le 28.02.2019 : examen focalisé au niveau du 4ème rayon de la main gauche et du dos de la main. Infiltration liquidienne disséquant les plans graisseux sous-cutanés du 4ème doigt prédominant en regard des 2ème et 3ème phalanges. Discrète infiltration sous-cutanée diffuse du dos de la main. Pas de collection liquidienne systématisée visible. Pas de liquide collecté au niveau des gaines tendineuses des fléchisseurs et des tendons extenseurs. US des tissus de la main gauche, 4ème doigt le 05.03.2019 : pas de collection dans les parties molles de D4 de la main gauche. RX 4ème rayon 2 incidences : on n'objective pas de fracture intra-articulaire. Il n'y a pas de fragment nettement objectivable au niveau palmaire. RX 5è doigt droit F/oblique : Fracture Salter II de la base de P1D5 à droite RX 5è orteil gauche F/Obl : luxation de l'articulation interphalangienne proximale du 5è orteil Dernière radio du contrôle : réduction réussie RX 5ème doigt D f/p du jour : fracture consolidée avec un entassement secondaire et une lyse au niveau de la tête de P1. RX 5ème doigt de la main G de ce jour : pas de déplacement, bon positionnement de l'implant. RX 5ème doigt G face et profil de ce jour : fracture consolidée. Alignement P2-P2 correct en extension à 0°. RX. Attelle. Clexane 40 mg. Cannes. Antalgie multimodale. Certificat médical. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans 5 jours. RX Avis ortho, Dr. X Aircast 6 semaines Charge selon douleurs Physiothérapie Arrêt de sport 6 semaines RX tx : Pas de changement par rapport au comparatif du 05.01.2017. On retrouve une dystélectasie dans le lobe supérieur droit, inchangée. Épaississements péri-bronchiques bilatéraux. Pas de foyer pulmonaire surajouté ni d'opacité suspecte. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. DISH. Rythme sinusal irrégulier avec morphologie P multiples S. Asperger sous Risperdal 2x/j 0.25 mg S : diarrhées. A : radiothérapie. S : douleurs dorsales et abdominales ; actuellement bien contrôlées. A : maladie tumorale, métastase retro-péritonéale. S : dyspnée à l'effort. O : murmure vésiculaire des deux côtés, pas de râle surajouté. A : cachexie tumorale ; BPCO. S : faiblesse généralisée et fatigue importante A : tumorale, iatrogène (radio-thérapie). S : inappétence, nausée et cachexie importante A : progression tumorale, iatrogène. Sachant d'où l'on vient, je suis très content du résultat atteint. Je pense que l'on a atteint le stade final, je n'ai pas prévu de contrôle chez moi. Je me tiens à disposition. Sacro-iléite et myosite du m. iliaque et psoas droite le 31.05.2017 DD, infection lente sur Brucellose, salmonellose, activation de la maladie de Behçet (arrêt du traitement de fond par Colchicine il y a un an) Colonoscopie et OGD le 23.11.2012Hystérectomie en 2008 St.p. Colique néphrétique D SAHOS appareillé. Status post décompression du tunnel carpien des deux côtés. Contusion du coccyx et des articulations sacro-iliaques. Réaction allergique le 30.09.2018. Saignement actif dentaire post extraction de la 37 et 46 (et 47?) le 13.04.2018 Saignement dans les selles Saignement d'artère ombilicale post-pose de KTVO persistant Saignement diffus per-opératoire, tamponnement au Spongostan, Cyklokapron i/v. Saignement digestif bas d'origine indéterminée le 30.03.2019. DD : diverticules, polypes. Saignement du pôle inférieur de la loge amygdalienne gauche post-amygdalectomie élective le 13.03.2019 Saignement d'une plaie d'un abcès incisé. Saignement d'une plaie d'un drainage d'un abcès superficiel axillaire droit. Saignement et hématome post-excision de lésion cutanée cuisse droite, le 13.10.2018 Saignement gastro-intestinal haut sur ulcères duodénaux le 14.02.19 • Facteurs de risque : Tabagisme actif, âge > 60 ans, Brufen 400mg 3x/jour pendant 5 jours sans IPP • Chute de l'Hb de 35g/l -> stabilisé à 100g/l le 15.02.19 suite à 2 CE • Hémodynamiquement instable initialement; contrôlé après instauration de cristalloïdes Saignement léger sur aiguille de portacath le 26.03.19. Saignement massif sur lâchage de pontage fémoral le 24.03.2019 : • d'origine possiblement infectieuse Saignement minime au niveau de la colostomie, le 11.03.2019. Saignement œil gauche. Saignement picc line. Saignement post opératoire Saignement post tonsillectomie et adénoïdectomie du 11.03.2019 Saignement post 1er coïtus Saignement post-coïtus Saignement post-plastie au niveau du lobe de l'oreille droite, le 19.03.2019. Saignement stoppé avec pansement compressif Surveillance clinico-biologique Saignement sur fistule bras gauche. Saignement sur hémorroïde à 9 heures en position gynécologique le 10 mars 2016 : • probablement suite à une thrombose hémorroïdaire. Saignement sur plaie superficielle le 19.03.2019. • spontanément arrêté à l'arrivée aux urgences. Saignement sur varice d'une veine superficielle en face latérale externe du mollet droit sur probable insuffisance veineuse. Saignement vaginal Saignement veineux non actif d'une picc line membre supérieur gauche (en place le 21.03.2019), le 26.03.2019. Saignements post amygdalectomie élective le 13.03 : • amygdale inférieure G Salive artificielle Mycostatine par voie orale du 07.02.2019 au 11.03.2019 Salmonellose au décours, absence de sang dans les selles Salmonellose invasive en mai 2011 • Bactériémie à S. enterica Virchow Péricardite le 15.01.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler • 2 épisodes en 07/18 et 09/18 • Laboratoire le 15.01.2019 : troponines et CK/CK-MB négatifs, CRP 214 mg/L, leucocytes 12.9 G/L • Hémocultures 15.01 et 16.01.2019 : négatives à 3 jours • Radiographie du thorax : absence de foyer infectieux • ECG 15.01.2019 : rythme sinusal, régulier, FC à 110 bpm, élévation des segments ST diffuse en II, III, aVF, V5 et V6 • ETT 15.01.2019 (Dr. X) : épanchement péricardique infra-centimétrique, FEVG à 65%, pas d'argument pour une végétation • ETO 15.01.2019 : bon fonctionnement de la plastie aortique. Persistance d'une minime insuffisance centrale déjà visualisée sur les examens précédents. Pas d'argument en faveur d'une endocardite au niveau mitral • ETT 18.01.2019 : épanchement péricardique stable • ECG de sortie le 19.01.2019 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, ST isoélectrique, pas d'inversion d'onde T Traitements (selon avis Prof. X au CHUV, le 16.01.2019) : • Ecofenac (Diclofenac) 75 mg IV dose unique le 15.01.2019 • Relais PO par Diclofenac du 16.01.2019, à poursuivre 3 mois • Colchicine 0,5 mg 1x/jour du 15.01.2019, à poursuivre 6 mois • Pas de Prednisone, car risque de récidives et long sevrage Attitude : • Suivi clinique et biologique • Rendez-vous de contrôle chez le Prof. X, avec ou sans bilan immunologique supplémentaire, au CHUV : patient sera convoqué • Restriction activité physique <6 MET jusqu'à nouvel avis Salve de tachycardie ventriculaire après la coronarographie le 08.03.2019 Salves tachycardies ventriculaires monomorphes le 16.03.2019 Samedi 2, se fait mordre par un chien de rue sous le bras gauche. Morsure peu profonde, mordu par un chien errant à l'étranger. Pas de rougeur autour de la morsure, pas de trajet veineux. Mr. Y a consulté aux urgences pédiatriques le 01.03.2019 en raison d'une première crise convulsive. Le 04.03 il est hospitalisé dans notre service pour prise en charge de l'hypocalcémie et investigations complémentaires. Sur le plan endocrinologique, le bilan sanguin initial met en évidence une hypocalcémie importante à 1.36 mmol/l et symptomatique avec une première crise convulsive et un QTc allongé. Le reste du bilan montre une hyperphosphatémie et une PTH dans la norme. La vitamine D est abaissée à 12. La calciurie est très basse, indosable à < 0.2 mmol/l. En accord avec nos collègues endocrinologues de Berne nous en concluons à une hypoparathyroïdie et le traitement par Rocaltrol et une substitution de Calcium à raison de 2000mg puis 1500 mg est débutée. On note également une hypothyroïdie infraclinique. Le jour de la sortie, la calcémie est en amélioration avec une valeur corrigée à 1.9 mmol/l. Nous vous remercions pour la suite de la prise en charge sur le plan endocrinologique. Sur le plan cardiaque, on note un QTc allongé à 480 msec lors de sa première consultation. Au cours de son hospitalisation, on note une normalisation du QTc avec l'augmentation du taux de calcium. À noter qu'il est asymptomatique sur le plan cardiaque. Il n'a pas bénéficié d'échocardiographie dans notre hôpital. Sur le plan gastrointestinal, Mr. Y n'a jamais présenté de complications particulières. Une échographie abdominale à la recherche de malformations associées revient dans la norme. Sur le plan respiratoire, l'anamnèse familiale est positive pour de l'asthme. Mr. Y n'a jamais présenté de symptomatologie d'asthme mais se plaint parfois d'un essoufflement à l'effort. La radiographie de thorax est dans les limites de la norme. Sur le plan rénal, la clearance selon Cockroft est estimée à 97.4 ml/min. Sur le plan hématologique, la formule sanguine montre une légère anémie à 134 g/l, discrètement hypochrome et microcytaire. La ferritine est dans la norme, à la limite inférieure. Aucune substitution n'est introduite pour le moment. Sur le plan ophtalmologique, Samuel bénéficie d'un contrôle ophtalmologique qui revient dans la norme. Sur le plan neurologique, Samuel bénéficie d'un EEG qui revient dans la norme. Sur le plan neuropsychologique, la famille rencontre notre neuropsychologue. Un premier bilan a été effectué dans son école spécialisée. La suite de la prise en charge aura lieu en ambulatoire. Nous n'avons pas effectué d'investigations sur le plan ORL, audiologique, immunologique et génétique. Sang dans les selles sur probable épisode de constipation. Sans particularité. Sans pathologie. • Santasapina sirop 10 ml 2-4x/j. • SAOS actuellement non appareillé. • Hypertension artérielle traitée. • Goitre thyroïdien (suivi Dr. X). • Fibromyalgie. • Maladie de Widal. • SAOS appareillé. • Cancer de la prostate diagnostiqué en 2006, stage Gleason 7. • Sous traitement expérimental dans le cadre d'une recherche clinique à Paris. • BPCO avec tabagisme actif, non stadé. • Déficit du nerf V2 à droite depuis 1969. • SAOS appareillé. • État anxio-dépressif. • SAOS appareillé. • Douleurs abdominales chroniques d'origine X. • RGO. • SAOS de degré moyen selon la polygraphie. • IAH à 15/heure (5/15). • Aplatissement du flux inspiratoire. • SAOS léger non appareillé. • SAOS non appareillé. • Maladie de Scheuermann. • Obésité. • Sarcoïdose Darier-Roussy probable le 24.03.2019. • Diagnostic dermatopathologique évocateur sur excision de nodule. • Sarcoïdose thoracique sous Prednisone en 2016. • En rémission depuis 2017. • Incidentalome hypophysaire découvert en avril 2014; absence de conséquence sur la fonction hypophysaire. • Suivi par IRM, dernière en 2018. • Sarcome endométrial avec infiltration du myomètre de l'isthme, infiltration du péritoine et péri-urétéral sténosante. • Statut post mise en place d'une sonde urétérale double J droite et d'une néphrostomie percutanée gauche le 18.07.2018. • SAS suivi à Bern. • Pas d'opération. • Angines à strepto pas cette année. • SAS traité par CPAP. • Adipositas. • Satguru présente une rhinite obstructive avec troubles alimentaires. Vu l'absence de suivi médical depuis la naissance, le contexte social et les troubles alimentaires, nous préconisons un contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures. • Saturomètre du 22.11 au 25.11.17. • Betnesol 0.25 mg/kg/j 1x/j du 22.11 au 24.11.17. • Ventolin 4 pushs aux 3h du 22.11 au 25.11.17. • Atrovent aux 6h du 22.11 au 25.11.17. • Oxygénothérapie aux lunettes du 22.11 au 24.11.17. • Physiothérapie respiratoire du 22.11 au 25.11.17. • Médecine anthroposophique du 22.11 au 25.11.17. • Statut post cure hernie discale lombaire L5-S1 en 1988. • Statut post herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D ainsi que suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour des lombocruralgies et sciatalgies L4 D déficitaires à M2 pour le releveur du pied D, M3 pour le releveur de l'hallux D et M4 pour la flexion plantaire du pied D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine L4 D. • Statut post stabilisation coraco-claviculaire le 18.01.2019 pour une luxation acromio-claviculaire Type IV selon Rockwood à gauche le 04.01.2019. • Saute d'une voiture en marche le 10.03.2019 avec : • Plaie au niveau du 4ème doigt gauche avec une lésion tangentielle du tendon fléchisseur non transfixiante sans interruption de la continuité, • Plaie superficielle du 5ème doigt gauche, • Plaie au bras gauche, • Dermabrasion du thorax. • Savon de Marseille. • Surveillance à domicile. • Scanner : angle scapho-lunaire à 65°. Distance scapho-lunaire moins de 3 mm. Dégénérescence de l'articulation radio-cubitale distale avec une ostéophytose principalement du cubitus distal. Très probablement ancien arrachement à la base du 3ème métacarpien. • Arthro-IRM : fuite du liquide d'arthrographie dans l'espace scapho-lunaire. Signe dégénératif du TFCC sur l'arthrographie. A l'IRM, on trouve une très probable rupture scapho-lunaire avec une petite fuite du liquide de contraste. Pas de signe de lésion aiguë au niveau de la base du 3ème métacarpien. • Scanner : pas de fracture visualisée. • Sirdalud 2 mg 1x/le soir si douleurs lombaires. • Scanner abdominal du 23.03.19 : stéatose hépatique diffuse marquée. Pas de lésion focale hépatique décelée. Analyse des voies biliaires dans la norme, sans signe de cholécystite. Pas de signe scanographique de pancréatite. Hernie inguino-scrotale droite, à contenu grêle, sans signe de souffrance. • Scanner cérébro-cervical. • Surveillance neurologique. • Scanner du jour (PACS) : vis avec un positionnement satisfaisant, sans déplacement. Pas de déplacement de la cage antérieure. A noter uniquement un chambrage autour de la vis iliaque gauche sans déplacement. Fusion et guérison pas encore complètes. Pas de fracture au niveau sacral ni coccygien. • Scanner du poignet G : présence d'une vis possiblement intra-articulaire en regard du lunatum. Présence également d'un step off d'environ 1.5 mm. • Scanner hanche D : formation du cal osseux au niveau du trait de fracture du fémur proximal et diaphysaire D. Pas de déplacement secondaire de la prothèse. • Scanner le 01.04.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. • Scanner spino-pelvien du jour (PACS) : consolidation en bonne voie. Pas de déplacement secondaire du matériel. • Scapulalgie droite d'origine musculaire le 28.03.19. • Scarification. • Scarifications superficielles. • Scarlatine. • Scarlatine avec œdème manifesté au niveau du visage. On s'éloigne d'un diagnostic en faveur d'une allergie à la lidocaïne et nous suspectons une scarlatine. Dans le diagnostic différentiel, nous suspectons aussi une infection EBV, mais vu les éruptions scarlatiniformes et le Strep test positif, nous décidons de traiter Mme. Y avec pénicilline en donnant des consignes de reconsulter aux urgences si éruptions plus importantes ou altération de l'état général. En ce cas-là, nous aurions une forte suspicion d'une infection EBV. C'est la première prise d'antibiotiques pour Mme. Y, du coup nous donnons des consignes de surveillance à domicile en ce qui concerne les effets médicamenteux.Schellong positif Bandes Diminution du Torem Schellong test le 24.02.2019 : normal Holter rythmique résultats en cours ECG du 26.02.2019 : rythme sinusal à 65/min. Schellong test pathologique Prescription bas de compression Arrêt de travail pour 3 jours, indication de consulter un gynécologue Schellong 19.03.2019 positif avec symptômes (vertiges, sensation de pré-syncope) Bas de contention Réduction Beloc Zok et Amlodipine, à réévaluer Schellong 20.02.2019 : négatif Duplex veineux précérébraux le 21.02.2019 Réassurance RX thorax le 25.02.2019 Test marche 6 minutes : saturation Fr et FC dans les normes Schéma dégressif de Ventolin. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Schéma d'insulinothérapie sous-cutanée Schéma insuline suivi diabétologique Schéma Sintrom adapté à 2:1 en alternance 1 jour sur 2. INR à contrôler chez le médecin traitant dans 5 jours. Schéma Xarelto comme décrit ci-dessus. Schizophrénie. Schizophrénie avec hallucinations auditives le 02.03.2019. • Voix qui dévalorisent et critiquent le patient. • Augmentation de l'intensité des symptômes malgré traitement médicamenteux. Schizophrénie avec idées suicidaires. Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012 • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015 • décompensation de son état psychique sous forme d'une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016. • sous curatelle (Mme Y). Hypothyroïdie. Céphalées tensionnelles. Schizophrénie indifférenciée : • Hospitalisé à Marsens du 10.2017 au 04.2018. • Mis sous Venlafaxine 150 mg et Invega 3 mg avec rupture de traitement dès sa sortie. Schizophrénie paranoïde non traitée (sous Haldol, mais ne prend plus son traitement). Trouble de l'adaptation, réaction anxio-dépressive prolongée. Schizophrénie paranoïde (suivi par Dr. X) avec : • multiples hospitalisations à Marsens • mauvaise compliance médicamenteuse • tentative de suicide en 2005 Schizophrénie résiduelle avec : • état anxio-dépressif. • status post-plusieurs tentamens (avec médicaments en janvier 2012 et mai 2012, défenestration le 13.06.2012). • status après hospitalisation à Marsens du 22.05 au 12.06.2012. Cancer du sein gauche multifocal-ductal invasif, diagnostiqué en juillet 2010, stade initial pT2 pN1a M0 R0, stade histologique G2. Schizophrénie (traitement non connu). Hospitalisation à Marsens 03.2016-04.2016. Hospitalisation à Marsens en février 2017, avril 2018 et février 2019. Fatigue sur polypharmacie le 15.01.2019. Schizophrénie. Asthme. Obésité classe I (BMI 31 kg/m2). Insuffisance rénale chronique. Sténose de l'artère rénale gauche (découverte en mai 2010). Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. Syndrome du tunnel tarsien, pied droit. Schizophrénie. Consommation de cannabis. Schizophrénie. Consommation de cannabis. Schizophrénie Hypertonie Schmerzen am Fuss recht Schmerzen am rechten Schulter nach Unfall Schmerzen beim Laufen seit 3 semaines Schmerzen beim Wasserlassen Schmerzen dem linken Arm nach Sturz Schmerzen den linken Daumen nach Sturz Schmerzen den rechten Knie seit einem Monat Schmerzen Dig. II und Daumen rechts nach Sturz. Schmerzen Handgelenk recht Schmerzen im rechten Flank, Swindel Schmerzen kleinen Finger rechts Schmerzen linken Schulter Schmerzen nach Wunde am Fuss Schmerzen Oberschenkel links Schmerzen rechten Fussgelenk Schmerzende Blasen rechten Füss Schnittwunde hand recht 22.03.19 Schnittwunde Knie links am 21.03.2019 avec Cutter Schulterschmerzen nach Sturz Schultersdistorsion links DD : St.n. Schulterluxation mit Selbstreposition, RM-Läsion Mitellaschlinge. Klinische Kontrolle in 5 jours mit Evaluation ob weitere Bildgebung (MRI) indiziert. Ponstan 500 mg 3 xtgl. Bei Bestätigung einer abgelaufenen Schulterlux--> Orthogilet für 3 semaines Schultertrauma links Schwannome kystique rétro-péritonéal à la hauteur de L3 Schwere kognitive Einschränkungen • Minimentalstatus (MMS) am 07.01.2019 : 12/30 Schwere Thrombopenie • Thrombozyten 18 G/l am 16.07.2017 • Gemischter Aetiologie : Septisch, bei Leberzirrhose, evtl. immunoallergisch • Transfusion von 3 Plättchenkonzentraten am 16.07.2017, 1 Plättchenkonzentrat am 20.07.2017 • Immunoglobulin 50 mg am 18. und 19.07.2017 (Dr. X) St.n. schwerer E.Coli-Urosepsis 17.06.2017 • Abdomensonographie vom 19.07.2017 : Flüssigkeit um die Gallenblase, keine Erweiterung der Gallenwege, Aszites • Co-Amoxicillin am 16.07.2017, Ceftriaxon vom 16.07.2017-22.07.2017, Metronidazol vom 16.07.2017-19.07.2017 St.n. generalisiertem tonisch-klonischem epileptischem Anfall (DD Alkoholentzug, Hyponatriämie, im Rahmen Infekt) am 16.07.2017 • CT 16.07.2017 : Cerebrale Atrophie. Keine Blutung oder Fraktur • EEG vom 17.07.2017 : Epileptische Krisen rezidivierend multifaktorieller Genese • EEG vom 25.07.2017 : Leichte diffuse Bradydysrythmie • Patient fährt nicht Auto • Rivotril iv-kontinuierlich vom 16.-18.07.2017 • Levetriacetam vom 16.-17.07.2017 St.n. akuter Niereninsuffizienz AKIN 2 bei Sepsis am 17.07.2017 • 17.07.2017 : Fe Na 0.77% • Sonographie Abdomen vom 20.07.2017 : Nieren bds. unauffällig, keine Dilatation des Nierenbeckenkelchsystems • GFR nach CKD-EPI am 17.08.2017 : 83 ml/min bei Krea 90 umol/l, Stadium G2 • GFR nach CKD-EPI am 20.08.2017 : 89 ml/min bei Krea 85 umol/l, Stadium G2 Verdacht auf Critical Illness Myopathie bei • St.n. orotrachealer Intubation für insgesamt 8 Tage, 16 Tage auf der Intensivpflegestation • generalisierte Muskelatrophie Multifaktorielle Enzephalopathie (septisch, Wernicke, hepatisch) am 17.07.2017 Schwindel Schwindeln Sciatalgie L4 déficitaire gauche Sciatalgie droite le 13.03.2019. Sciatalgie gauche le 20.03.2019. Sciatalgie L5-S1 gauche non déficitaire Scintigraphie le 20.03.2019 : Mise en évidence de deux foyers hyperactifs en regard de la loge thyroïdienne, traduisant très probablement du tissu iodophile résiduel. Absence de foyer hyperactif en faveur d'éventuelles métastases pulmonaires, hépatiques ou osseuses. Scintigraphie osseuse Xbone du 04.03.2019 (PACS) : pas de signe d'infection. Pas d'hypercaptation active au niveau opéré. Scintigraphie prévue le 26.03.2019 à l'HFR Fribourg à la recherche d'embolie pulmonaire (pas de CT en raison de l'insuffisance rénale) Réadaptation gériatrique et cardio-respiratoire avec sevrage O2 Suivi fonction rénale, reprise médicament néphrotoxique en fonction Scintigraphie 01.04.19. Prochain contrôle le 05.04.19. Sclérite oeil gauche. Sclérodermie avec atteinte fibrotique pulmonaire Sclérodermie avec atteinte fibrotique pulmonaire Cardiopathie dilatative Sclérodermie systémique de forme cutanée limitée • ANA 1/640, FR, anti-Scl70 et anti-RP155 positifs • atteinte pulmonaire interstitielle : réticulations sous-pleurales et verre dépoli bibasal (NSIP ?) • phénomène de Raynaud atypique • polyarthrite • xérostomie Sclérodermie systémique, forme cutanée limitée, diagnostiquée en mai 2013 : • suivi immunologique par Dr. X 1x/3 mois • Corticothérapie au long cours, alopécie androgénétique secondaire • Au niveau clinique : phénomène de Raynaud secondaire avec dystrophie majeure à la capillaroscopie et lésions pulpaires en morsure de rat, sclérose cutanée proximale, probable reflux secondaire gastro-œsophagien, probable hypertension artérielle pulmonaire, syndrome de Sjögren secondaire • Sous traitement par Pantoprazole, Prednisone et Nifédipine depuis juillet 2013, Cialis depuis août 2014. Ostéopénie lombaire Gonarthrose bilatérale. Obésité. Probable reflux gastro-œsophagien (gastrite à Helicobacter pylori éradiquée en janvier 2014). Hypertension artérielle. Anémie hypochrome normocytaire spoliative. Sclérodermie systémique généralisée avec • Fibrose pulmonaire • Atteinte cutanée. Phénomène de Raynaud, sclérodactylie et ulcères digitaux actifs Sclérose aortique et IAO II Lombalgies Arthrose, arthrite rhumatismale Ostéoporose fracturaire le 11.06.2013 HTA Diabète type II sous Metformine Embolie pulmonaire/TVP Sclérose carotidienne droite. Hyperuricémie sous Allopur. Sclérose coronarienne diffuse Dyslipidémie Diabète de type 2 Cardiopathie hypertensive • Hypertension pulmonaire légère secondaire à cardiopathie hypertensive Syndrome restrictif modéré sur paralysie diaphragmatique droite Syndrome apnée du sommeil appareillé Sclérose de la valve aortique Consommation d'alcool à risque (3 U/j) Sclérose en plaque actuellement non traitée. Sclérose en plaque forme secondairement progressive diagnostiquée en 1997 avec : • Suivi par Dr. X Sclérose en plaque probablement de type primairement progressive avec poussées surajoutées depuis 2013 avec : • Syndrome cérébelleux cinétique D>G et statique, syndrome pyramidal avec possible tétraparésie (composante fonctionnelle non exclue), syndrome vestibulaire d'origine centrale, neurovessie débutante et constipation chronique • Intolérance au traitement par Teriflunomide et refus de prise en charge médicamenteuse Personnalité émotionnellement labile. Type borderline probable avec : • Antécédents de tentamen médicamenteux (2009, 2012, 2015) • Trouble dépressif récurrent, épisode léger en 2015, moyen en 2013 • Probables troubles de conversion (Aphonie avec hémisyndrome sensitif droit transitoire en 2015) • Dénutrition protéino-calorique modérée avec perte de 20 kg en 2015 sur état dépressif Hypotension orthostatique d'origine indéterminée • Test de Schellong positif le 24.11.2017 Sclérose en plaque probablement de type primairement progressive avec poussées surajoutées depuis 2013 avec : • Syndrome cérébelleux cinétique D>G et statique, syndrome pyramidal avec possible tétraparésie (composante fonctionnelle non exclue), syndrome vestibulaire d'origine centrale, neurovessie débutante et constipation chronique • Intolérance au traitement par Teriflunomide et refus de prise en charge médicamenteuse Personnalité émotionnellement labile. Type borderline probable avec : • Antécédents de tentamen médicamenteux (2009, 2012, 2015) • Trouble dépressif récurrent, épisode léger en 2015, moyen en 2013 • Probables troubles de conversion (Aphonie avec hémisyndrome sensitif droit transitoire en 2015) • Dénutrition protéino-calorique modérée avec perte de 20 kg en 2015 sur état dépressif Hypotension orthostatique d'origine indéterminée • Test de Schellong positif le 24.11.2017 Sclérose en plaque, suivi au CHUVC au 6 mois Sclérose en plaque (traitement par Copaxone). Syndrome du tunnel carpien et doigt à ressaut pouce gauche. Cure du syndrome du tunnel carpien et doigt à ressaut pouce gauche le 04.10.2018. Sclérose en plaques de forme récurrente-rémittente : • Diagnostiquée en août 2017. • Suivie par Dr. X. Troubles anxieux. Tabagisme actif (10 UPA, 1 paquet/jour). Sclérose latérale amyotrophique • Diagnostiquée en décembre 2017 • Anti-Mag IgM positif 1/2473 • Atteinte du 2ème motoneurone essentiellement • Suivi neurologique par Dr. X Sclérose latérale amyotrophique avec • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : syndrome tétrapyramidal sévère et amyotrophie aux quatre membres avec fasciculations intermittentes, dysarthrie, dysphagie avec atrophie de la langue et spasticité massétérin importante Sclérose systémique limitée • Masque au niveau du visage, mains froides, alopécie, syndrome de Sicca Syndrome métabolique : Dyslipidémie Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité Grade II (BMI 35,1 kg/m2) Omalgie gauche chronique Tinnitus Fibrose hépatique sur probable NASH DD cirrhose débutante, hépatite chronique Trouble de la personnalité anxio-dépressif Hypothyroïdie Lombalgies chroniques d'allure neuropathique • Multiples interventions chirurgicales au niveau lombaire • Décompression et spondylodèse L4-S1 28.01.2016 • Simplicity III-Therapie gauche avec Infiltration S1, S2, S3 et S4 le 18.01.2018 sans amélioration • Sténose L3-L4 avec plusieurs infiltrations en mai 2018 • Spondylodèse L4/L5 le 29.08.2014 Scoliose dextro-convexe dégénérative sur : • Arthroplastie L4-L5 et L5-S1 par voie rétro-péritonéale antérieure le 12.12.2002 • Discopathie dégénérative multi-étagée probable avec hernie discale majeure L1-L2 et L2-L3 à prédominance gauche • Décompensation sur le plan sagittal avec cyphotisation sur la jonction cervico-thoracique avec SVA positive à plus de 5 cm Scoliose dextro-convexe. Hyperréactivité bronchique. Troubles anxio-dépressifs. Consommation d'alcool à risque. Hépatopathie. Macrocytose. Carence en vitamine B12. Dyspepsie. Diverticulose sigmoïdienne modérée (coloscopie avril 2017, Dr. X). Colopathie fonctionnelle (coloscopie octobre 2011, Dr. X). Scoliose du rachis Scoliose fonctionnelle thoracale convexe à G Scoliose lombaire Scoliose non traitée. Scopolamine 1 gtte/j, Xalatan 1 gtte/j et Cosopt 1 gtte 2x/j Contrôle ophtalmologique chez Dr. X le 18.03.2019 : situation stable, poursuite du traitement actuel Angiographie en ambulatoire organisée par Dr. X Score Cushman et CIWA réguliers Oxazépam en fixe et en réserve Thiamine dose de charge 3x/jour du 19.02 au 22.02.2019 Score de Centor à 0. RAD avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Score de Centor à 3. Streptotest : négatif. Au vu de l'autre suspicion clinique avec Streptotest négatif, décision de traitement antibiotique. Retour à domicile avec traitement antibiotique et traitement antalgique. Critères de reconsultation donnés au patient. Score de Centor 0/4. Irfen 400 mg 3x/j pendant 3 jours, Dafalgan 1 g 4x/j pendant 3 jours, Fluimucil 600 mg 1x/j pendant 3 jours. Triofan spray nasal 3-4x/j pendant 5 jours. Score de Centor 3/4 : Streptotest négatif. Bonne diminution de la symptomatologie après Dafalgan et Brufen. Retour à domicile avec antalgie et AINS, reconsultation en cas d'évolution défavorable : dyspnée, fièvre, hémoptysie. Score de CIWA avec Seresta en réserve Score de CIWA Seresta en réserve Score de Genève 0. ECG : sinusal, régulier, PR dans la norme, QRS fins, normocarde 70/min, ST isoélectrique. Radiographie du thorax : foyer base droite. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Score de Mac Isaac = 1 Retour à domicile. Conseil d'usage. Antalgie + anti-inflammatoire. Score de Ranson à l'admission 1 point CT Abdomen le 25.02.2019 IRM Abdomen le 01.03.2019 Analgésie Hydratation agressive iv. avec surveillance de la diurèse Cholecystectomie et laparoscopie diagnostique pour anastomose du Y chez s/p Roux-y à prévoir après déclin de la pancréatite. Rendez-vous Dr. X Score d'Epworth à 12 et STOP-BANG à 7/8 le 12.03.2019 Consilium pneumologique Att.: • fonctions pulmonaires et polygraphie en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux actuel (15.04.2019 à 9h30) Score GSLA : risque élevé d'événement cardiovasculaire à 10 ans (à 23.2 %) Introduction d'Atorvastatine 20 mg Cible de LDL-C < 2.5 mmol/l SCORE MC ISAAC = 1 Pas d'indication à un Streptotest. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils d'usage. Score STOP-Bang le 14.03.2019 : 5 points (risque élevé de SAOS) Organisation d'une polygraphie nocturne en ambulatoire à 3 mois. Mr. Y sera convoqué. Sd grippal SDF, actuellement logé la nuit dans un foyer d'accueil à Yverdon Domicile suisse à l'adresse de sa sœur à Fribourg Att.: • Organiser évaluation par service social pour élaboration de plan Sdr d'Asperger Se nuit fièvre de 40,3 °C Séance d'ergothérapie pour le traitement de la cicatrice et pour renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt, puis à voir son médecin traitant si nécessité d'une nouvelle prolongation du certificat. Fin de prise en charge. Sécrétions nasopharyngées : RSV positif Section complète des tendons du long et court extenseur du pouce, le 19.03.2019 Section de l'extenseur long du pouce droit le 27.12.2011. Sédation par Dormicum, Haldol Analgésie par Fentanyl sédiment : pas de leuco, pas de nitrite Rx du thorax : pas de foyer Labo : syndrome inflammatoire aux urgences : flagyl 500 mg PO, Rocéphine 2 g iv Sédiment du 17.03.2019 • Att. Pister uricult sédiment et spot le 07.03.2019 Sédiment et stix urinaire. Monuril 3 g per os en dose unique aux urgences. Sédiment et uricult : à pister Sédiment pos, et Uricult en cours Zinat 250 mg 2x/j pendant 10 jours Sédiment : sans particularité Sédiment : sans particularité. CT abdominal en ambulatoire. Consultation urologique en ambulatoire. Sédiment urinaire Sédiment urinaire sédiment urinaire Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : dans la norme. Laboratoire : CRP 9 mg/l. Sédiment urinaire : hématurie ++++ leucocyturie +++ bactériurie +. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : leuco +++. Urotube : en cours. Monuril 3 g, dose unique. Contrôle chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : leucocytes +++ hématurie ++++ flore bactérienne +, pas de nitriturie. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : leucocytes 21-40, érythrocytes 11-20. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. 1ère dose reçue aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Sédiment urinaire : leucocyturie. Cf. annexes. Urotube : en cours. Sédiment urinaire : leucocyturie et érythrocyturie, nitrite nég., flore bactérienne +, cellules épithéliales +. Monuril 3 g en dose unique donné aux urgences. Critères de reconsultation expliqués. Sédiment urinaire : leucocyturie, hématurie et flore microbienne. Cf. annexes. Sédiment urinaire - négatif Sédiment urinaire : pas de sang, pas de signes d'infection. Sédiment urinaire : pas de signes d'infection (Lc, Nitrites et sang négatif) FSC : Lc 13.4, surtout monocytaire, pas de déviation gauche CRP : 43 mg/l PCT : 0.11 ug/l Sédiment urinaire : présence de flore bactérienne avec purée d'érythrocytes et de leucocytes. Ad Monuril 3 g en dose unique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Reconsulter si persistance des symptômes à plus de 48 h. Sédiment urinaire : propre, protéines 0.17 g/l Spot urinaire Consilium néphrologie le 12.03.2019 (Dr. X) Duplex artères rénales le 13.03.2019 : pas de signes échographiques indirects en faveur d'une sténose significative des artères rénales ddc. Suivi biologique Adaptation des médicaments néphrotoxiques Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. Uriculture : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire du 18.03.19 : normal Sédiment urinaire : Erythrocytes 3-5, Leucocytes incomptables Stix : Sang+++, Leucocytes+++, Pas de nitrites Urotube en cours Sédiment urinaire et antigènes urinaires à légionelles et pneumocoques à organiser Co-Amoxi 2x1 g/jour p.o. du 04.03.2019 - ________ Tamiflu 75 mg 2x/jour p.o. pendant 5 jours Coversum en suspens Physiothérapie respiratoire Contrôle laboratoire prescrit le 06.03.2019 Isolement gouttelettes Sédiment urinaire et culture (29.01.19) : leucocyturie et culture positive pour E. coli sensible Rocéphine 2 g iv jusqu'au 30.01.2019 puis ciprofloxacine 250 mg /12 h du 31.01.2019 au 04.02.2019 Sédiment urinaire et laboratoire : cf annexes. Antalgie par Voltarène et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Sédiment urinaire et uricult (urines seront amenées par parents le 07.03) : négatif Camillosan Sédiment urinaire le 04.03.2019 : pas de leuco, pas de nitrite RX du thorax le 04.03.2019 : pas de foyer Coprocultures le 05.03.2019 : négatives Recherche de Clostridium le 05.03.2019 : négatif Recherche de Norovirus : négatif Hémocultures à froid en périphérie et central le 04.03.2019 : négatives CT-abdominal non injecté le 06.03.2019 (rapport oral) : liquide libre intra-abdominal et collection intestinale gauche avec suspicion de bulles d'air à son intérieur CT-abdominal avec prise de contraste per os le 06.03.2019 : impossible à réaliser car le produit de contraste est resté dans l'estomac US abdominal le 06.03.2019 (rapport oral) : suspicion de perforation de l'intestin grêle avec mise en évidence d'une collection bien délimitée Sédiment urinaire le 05.03.2019 : Lc nég, Nit : nég Sédiment urinaire le 11.03.2019 : protéinurie à 0.55 g/l, dont 152 mg d'albumine Electrophorèse des protéines et immunofixation le 12.03.2019 : discrète anomalie IgG kappa, augmentation des chaînes légères sans anomalie du rapport Electrophorèse des protéines de contrôle à 3 mois Sédiment urinaire le 23.03.2019 Stop antibiothérapie le 23.03.2019 Sédiment urinaire : Leu +++, Prot pos, Nit pos, Flore bact ++ Sédiment urinaire : Leuco +++ (purée), Nitrites pos, Prot pos, sang ++, flore bact + Uricult en cours Sédiment urinaire : leucocyturie incomptable Uricult en cours Sédiment urinaire : leucocyturie 11-20, pas de nitrites Sédiment urinaire : leucocyturie. Laboratoire : pas de CRP. Revoir antibiothérapie usuelle chez le médecin traitant (allergie multiple). Sédiment urinaire : négatif pour Lc et Sang sédiment urinaire normal Sédiment urinaire : pas de Lc, pas de Sg, pas de prot Spot urinaire avec FeNa : 2.3 % pas d'origine prérénale Fe U 33.4 % plutôt prérénal Mis en suspens de Candesartan Appeler Dr. X pour voir si déjà connu sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrite pevaryl ovule 1x/j pendant 3 jours pevaryl crème 1 % 2x par jour pendant 3 jours contrôle chez gynécologue si persistance symptôme Sédiment urinaire pathologique le 17.03.19 • Leuco, nitrites, protéinurie, hématurie, glucosurie, corps cétoniques positifs • dans un contexte infectieux Sédiment urinaire : propre. Sédiment urinaire propre Pose de sonde vésicale avec soulagement des douleurs Sédiment urinaire : quelques érythrocytes par champ ; déjà signalé en avril 2018, réévaluation de l'indication à des investigations urologiques par le médecin traitant. Sédiment urinaire Radiographie Thorax CT du cou, tissu mousse Constat de coup (von Baumgarten) Sédiment urinaire : sp, sauf CC++++ Sédiment urinaire Suivi biologique Sédiment urinaire, Uricult Ad Nitrofurantoïne du 01.03 au 06.03.2019 puis switch pour Augmentin dès le 07.03.2019 pendant 5 jours US post mictionnel le 05.03.2019 Ditropan - la patiente refuse ce traitement Ordonnance pour une chaise percée à domicile Sédiment urinaire • Uricult du 06.03.2019 : positif à Lactobacillus sp. (10^5) Dose unique de monuril le 11.03.2019 (Dr. X) Sédiment urinaire Urotube : Klebsiella pneumoniae multisensible, résistante à Nitrofurantoïne Rocéphine iv du 11.03 au 13.03.2019 Ciprofloxacine du 13.03 au 17.03.2019 Sédiment urinaire Urotube : Proteus mirabilis Ciproxin 500 mg p.o. 2x/24h du 10.03. au 14.03.2019 Sédiment urinaire Urotube Nitrofurantoïne 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 5 jours Sédiment urinaire 16.03.2019 : négatif Culture d'urines 16.03.2019 : contaminées. CT bassin de contrôle 21.03.2019 : Lésion d'allure tumorale du côlon ascendant (partiellement imagée en bordure de champ d'acquisition). Les fractures du bassin pourraient être des fractures pathologiques (métastases osseuses ?). Progression des signes de consolidation. Minime déplacement secondaire inférieur de la fracture du corps du pubis droit. CT thoraco-abdominal le 21.03.2019 : Lésion tumorale du côlon ascendant s'étendant sur 12 cm jusqu'à l'angle colique droit associée à des petits ganglions iléo-caecale cours de taille normale mais certains de forme ronde suspecte. Pas de lésion pulmonaire ni hépatique suspecte. Sédiment urinaire 23.02.2019 : Lc ++, N nég. Uriculture 23.02.2019 : contaminé US vessie : 0 ml de résidu Sédiment urinaire 29.03.2019 : cf. annexes. Leucocyturie +++ hématurie ++, pas de bactériurie ni nitriturie. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire. Antalgie par paracétamol, Voltaren, Tramal 50 mg. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 7 jours et antalgie, consigne de reconsulter si apparition de symptômes de gravité. Sédiment urinaire. Avis chirurgical : repositionnement manuel, retour à domicile avec anti-inflammatoire 3 jours. Pas de rendez-vous de suivi. Sédiment urinaire Bladder scanner Furadantin par voie orale 100 mg 2x/24h du 20.02 au 24.02.2019 Sédiment urinaire CT abdomino-pelvien 08.03.2019 : hyperplasie de la prostate, stable au comparatif de 2013 Sédiment urinaire FSC, CRP, PCT Traitement symptomatique Contrôle lundi chez pédiatre si persistance fièvre Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes Sédiment urinaire Hydratation, arrêt Atarax, Temesta Soutien médico-infirmier avec repères Distraneurine et Haldol fixe avec résolution le 14.03.2019 Sédiment urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Retour à domicile avec paracétamol Brufen. Elle reconsultera en cas de fièvre, frissons, symptômes urinaires. Sédiment urinaire. Surveillance clinique. Sédiment urinaire Urotube : à pister Antibiothérapie iv par Rocephin 2 g IV dès le 17.03.2019 Sédiment urinaire Urotube : enterobacter cloacae S à ciprofloxacine Sédiment urinaire Urotube : Escherichia coli multi-sensible CT abdominal le 17.03.2019 : présence d'un rehaussement de la paroi pyélique gauche et urétérale associé à des défauts de rehaussement parenchymateux linéaires dans le cortex rénal devant correspondre à des foyers de néphrite Avis infectiologique le 21.03.2019 (cf. complication 1) Antibiothérapie : • Ceftriaxone iv et Metronidazole iv, une dose de chaque le 18.03.2019 • Co-Amoxicilline 3x 1200 mg/j iv du 18.03. - 21.03 • Piperacilline-Tazobactam 4.5 g 3x/j sur avis infectiologique du 21-24.03.2019 • Ciprofloxacine et Clindamycine le 24.03.2019 en raison du rash cutané Sédiment urinaire Urotube Antibiothérapie intraveineuse par Rocephin 2 g 1x/j du 17.02.2019 au 19.02.2019 Séjour au Foyer St-Joseph d'une année en 2014-15 Pneumonie sur broncho-aspiration le 09.09.2014 AVC ischémique putamen gauche avec hémisyndrome moteur droit en 2012 Épisodes psychotiques (hospitalisée à Marsens en 2010 et 08/2007) Syndrome akinétique rigide probablement sous Risperdal 2010 Hépatite toxique avec insuffisance hépato-cellulaire et pancréatite sur abus d'alcool et ingestion accidentelle de paracétamol Bactériémie à E. coli ESBL le 24.04.18 probablement d'origine urinaire Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 28.01.2019 Séjour aux Soins intensifs du 27.02 au 01.03.2019 Noradrénaline du 27.02 au 28.02.2019 Amikacine le 28.02.2019 Ceftriaxone 2 g iv dès le 27.02.2019 Antibiothérapie pour une durée totale de 3 semaines (soit jusqu'au 20.03.2019 y compris) CT abdominal natif le 27.02.2019 US des voies urinaires le 04.03.2019 RX de thorax le 04.03.2019 Frottis grippe : négatif Hémocultures le 27.02.2019 Hémocultures le 04.03.2019 Sédiment urinaire 05.03.2019 Cathéter artériel brachial droit du 27.02 au 01.03.2019 Sonde vésicale du 27.02 au 01.03.2019 Transfert à l'HFR Meyriez le 06.03.2019 pour suite de prise en charge Selle turcique partiellement vide le 08.03.2019 Selles noires sur prise de traitement de fer Selon avis diabétologique du 26.11.2018 26.11 : • poursuite de son traitement habituel et ajouter un schéma de correction des hyperglycémies pré-prandiales • suivi des glycémies • insuline diminuée à 18 UI/j dès le 19.02.2019 Selon avis orthopédique : attelle Edinbourg, US de l'appareil ligamentaire et tendineux le 06.03.2018 à 16h Antalgie et arrêt de travail Selon discussion avec le patient et sa maman, nous proposons une nouvelle ostéosynthèse par 2 plaques en compression sur la fracture. Le patient refuse, pour le moment, un traitement chirurgical. Si aucun déplacement secondaire, on peut attendre encore 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Selon les résultats de la coproculture, nous appellerons le papa pour lui indiquer la suite de la prise en charge. Après le départ de Mr. Y, nous notons que le prélèvement de selle est insuffisant pour une culture. Nous proposons au papa de revenir avec des selles. Il ne souhaite pas revenir ce jour et viendra demain si Mr. Y ne va pas mieux. Selon nous, il ne s'agit pas seulement d'un problème de vis trop longues. Nous trouvons des irritations ubiquitaires qui ne sont pas expliquées par le matériel d'ostéosynthèse. Par contre, l'option de pratiquer une ablation du matériel d'ostéosynthèse peut provoquer d'énormes risques de complications (y compris les saignements et particulièrement des risques de lacération des grands vaisseaux) qui ne seraient pas avantageux pour le patient. La suspicion d'une méralgie paresthésique qui n'est pas soutenue par la clinique et de la même façon la suspicion d'un syndrome du piriforme qui ne correspond pas avec la douleur diffuse de façon ubiquitaire surtout à la face de la cuisse et au ventre. Selon nous, dans un cas aussi complexe, il serait judicieux de compléter par un avis neurologique et si nécessaire effectuer une ENMG des membres inférieurs et l'évaluation d'une réadaptation avec adaptation du travail du patient selon la situation clinique actuelle, si possible avec l'aide d'un médecin du travail qui pourra juger les capacités du patient et le bilancer. Pour le moment, il n'y a pas d'indication chirurgicale de la hanche.Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1gr per os, Voltarène 50mg per os. Envoyée en gynécologie pour suite de prise en charge. • Semelle rigide pendant 4 semaines • Béquilles • Antalgiques en réserve • Avis orthopédique Tél: Dr. X • Contrôle urgences ortho dans 1 semaine (mail envoyé) Séminome testiculaire diagnostiqué en 1977, traité par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie au CHUV avec : • Lymphadénectomie du membre inférieur droit et para-aortique. Résection ulcère gastrique en 1980. Hydrocèle du testicule gauche. Cure d'hernie discale L3-L4 droite extra-foraminale (opération le 23.07.2013). Décompensation de lymphoedème le 23.03.2018. S'engage à manger plus d'aliments salés. Contrôle gazo, électrolyte dimanche le 17.03 puis contrôle au fast-track. Si bilan ok, reverra son médecin traitant la semaine prochaine comme prévu. Au besoin, sera hospitalisée. Sensation de brûlures du rein gauche. Sensation de corps étranger dans la gorge. Sensation de corps étranger dans l'oeil gauche d'origine X (DD: corps étranger, conjonctivite débutante). Sensation de corps étranger de l'oeil gauche. Sensation de corps étranger suite à l'ingestion d'une arrête le 29.03.2019. Sensation de dysesthésie au niveau du cou probablement dans le cadre de stress et insomnie le 25.02.2019. Sensation de dyspnée dans un contexte infectieux. Sensation de dyspnée et palpitations depuis 2 jours, probablement sur angoisse. Sensation de faiblesse. Sensation de faiblesse du membre supérieur gauche non objectivée 16.03.2019. Sensation de malaise avec céphalées intermittentes, photosensibilité, vertiges rotatoires depuis 5 jours. Pas d'amélioration avec Dafalgan et Algifor, pas de nausée. Patient vu au tri par le MRT, rendez-vous en secteur ambulatoire des urgences le 09.03.2019 à 10h30. Reconsultation en urgences si péjoration des symptômes. Sensation de malaise dans un contexte de déshydratation. Sensation de pesanteur du testicule gauche. Sensation de picotement diffuse chronique d'origine indéterminée le 08.03.2019. Sensation de plénitude de l'oreille gauche. Sensation de tremblements. Sensation d'oreille bouchée à droite. Sensation vertigineuse. Sensation vertigineuse d'origine multiple le 4.3.2019 avec : • suspicion de sinusite • cupulolithiase droite • bouchon d'oreille gauche Sensation vertigineuse d'origine orthostatique sur déshydratation. Sensation vertigineuse, douleurs au bas ventre, fatigue. Sensation vertigineuse sur début de grossesse le 20.3.2019. Sensations vertigineuses. Sensibilité abdominales basses. SEP de forme secondairement progressive diagnostiquée en 1987 • poussées surajoutées (1ère poussée en 1987, progressive depuis 2004) • sous Prednisone 5 mg seule depuis plusieurs années (refus de traitement de fond en raison des effets secondaires que la patiente refuse de supporter) Tabagisme actif à 40 UPA. Suspicion de BPCO le 11.01.2019 avec trouble ventilatoire obstructif de degré sévère, avec réversibilité complète après inhalation de béta-2-mimétique. Capacité de diffusion du CO corrigée sévèrement diminuée à 31%. Sepsis à E. Coli sur dermohypodermite le 09.03.2019 • DD: urinaire, translocation digestive Sepsis à germes gram- sur récidive d'abcès de la loge de cholécystectomie le 24.01.2019, avec : • Status après drainage de la loge de cholécystectomie sous CT le 25.12.2017, drain en place jusqu'au 30.12.2017 • Status après cholangio-pancréatographie rétrograde avec mise en place d'un stent plastique le 15.11.2019 et le 09.12.2017 • Status après cholécystectomie le 12.11.2017 pour cholécystite nécrotique et perforée Insuffisance surrénalienne relative chez un patient sous Prednisone 5mg : • Mastocytose systémique diagnostiquée en 2008 (suivi par Dr. X) Hernie hiatale avec oesophagite de stade 2. État dépressif. Difficulté dans les activités de la vie quotidienne et troubles praxiques d'origine indéterminée. Status après excision de polype sans plus de précision en 2008. Status après hystérectomie pour utérus myomateux en 2005. Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie le 12.11.2017 pour cholécystite nécrotique perforée. Ancienne hépatite A. Accident dans l'enfance avec lésion du nerf optique droit. Sepsis à germes gram- sur récidive d'abcès de la loge de cholécystectomie le 24.01.2019 • Status post-drainage de la loge de cholécystectomie sous CT le 25.12.2017, drain en place jusqu'au 30.12.2017 • Status post-ERCP avec mise en place d'un stent plastique le 15.11.2019 et le 09.12.2017 • Status post-cholécystectomie le 12.11.2017 pour cholécystite nécrotique et perforée Sepsis à point de départ biliaire à E. faecium multisensible le 27.03.2017 • Meropenem du 27.03.2017 au 29.03.2017 • Cubicine du 27.03.2017 au 30.03.2017. • Tazobac du 29.03.2017 au 12.04.2017 Insuffisance rénale aigue Akin III d'origine mixte prérénale et sur nécrose tubulaire aiguë le 28.03.2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 121mmol/L le 21.03.2017, récidive le 26.04.2017. Alternance de rythme sinusal et jonctionnel, normocarde le 29.03.2017 • Angor instable le 29.03.2017 Insuffisance respiratoire d'origine mixte le 26.05.2017 • Pneumopathie toxique sur Gemzar • Embolie pulmonaire segmentaire inférieur droite dans contexte oncologique Oedème et érythème bilatéraux des membres inférieurs d'origine toxique sur Gemzar mai 2017. Cholangiocarcinome infiltrant dans la convergence des voies biliaires intra-hépatiques et l'origine du cholédoque avec ictère cholestatique le 21.03.2017. • IRM abdominale le 14.03.2017 • ERCP le 22.03.2017 (Dr. X): échec cathétérisme du cholédoque • Drainage percutané des voies biliaires le 24.03.2017 (Dr. X) avec brossage pour cytologie • Cholangiographie percutanée le 27.03.2017 avec repositionnement du drain. • Drainage percutané des voies biliaires G le 03.04.2017 avec brossage pour cytologie (Dr. X) • Remplacement des drains biliaires par stents intrabiliaires le 24.04.2017 • Retrait du dernier drain biliaire le 01.05.2017 (Dr. X) • Cytologie Promed C1847.17: matériel peu cellulaire sans signe de dysplasie ou de malignité.Cytologie Promed C2087.17: cellules épithéliales atypiques, avec index de prolifération augmenté compatible avec une lésion dysplasique de haut grade • Quantalan du 23.03.2017 au 28.03.2017 • Tumor board du 05.04.2017: ad chimio-radiothérapie, considérer de l'adresser à l'Inselspital (Dr. X) pour éventuelle résection. • Chimiothérapie par Gemzar le 12.04, le 19.04, le 26.04, Suivi Dr. X • Screening multidimensionnel en méd. palliative-Evaluation a minima (le 31.05.2017 Dr. X) S/p hystérectomie 1979 S/p cystoplexie 1994 et 2005 S/p excision d'un carcinome basocellulaire frontal D 2014, Hôpital Daler Sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur le 09.01.2019 avec : • endocardite infectieuse • primo-implantation en mars 2014 (Dr. X) • thrombocytopénie sévère initiale • pluri-antibiothérapie dès le 09.01.2019 • dernières hémocultures positives le 15.01.2019 • ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur le 25.01.2019 (CHUV) • repose d'un pacemaker (Dr. X - 21.02.2019) Sepsis d'origine indéterminée, le 02.03.2019 Sepsis d'origine indéterminée le 22.03.2019 DD: pneumonie d'inhalation, ascite stérile Sepsis d'origine indéterminée, le 29.03.2019 • SIRS: EF 38.4°C, TC à 120/min, leucocytose > 15'000G/l • DD prostatite aiguë, DD début de pneumonie basale D, DD méningite virale, DD HSA Sepsis d'origine ORL (oreille/face) avec hospitalisation durant 15 jours il y a 30 ans environ Sepsis d'origine probablement intestinale le 03.03.2019 • état fébrile > 40°C • splénomégalie dont l'aspect compatible avec des abcès septiques dans la rate (CT scan thoraco-abdominal injecté du 4.03.2019) • patient sous anticorps monoclonal Humira (Adalimumab) pour une maladie de Crohn. Sepsis d'origine urinaire gauche sur pose de sonde double J gauche le 08.03.2019 • rein unique fonctionne gauche • urolithiase récidivante suivie Dr. X Sepsis d'origine urinaire le 10.03.2019 • avec décompensation respiratoire partielle • s/p exacerbation infectieuse de BPCO 02.02.2019 : Co-Amoxicilline i.v. du 02.01 au 07.01.2019 Sepsis d'origine urinaire VS pulmonaire le 26.03.2019 Sepsis d'origine uro-génitale le 21.02.19 avec : • hématurie macroscopique depuis le 18.02.19 • sonde urinaire 3 voies depuis le 18.02.19 • épididymite bilatérale le 21.02.19 probablement post-sondage • persistance état fébrile • sous antibiothérapie depuis le 18.02.19 (Ceftriaxone 2g iv le 18.02.19, Ciproxine 500 mg 2x/j le 19.02, Ofloxacine le 20.02) Sepsis le 12.01.2018 avec : • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa 12.01.2018 sur infection de cathéter artériel probable • bactériémie à Staph. Aureus le 12.01.2018 sur infection urinaire sur sonde vésicale • infection du site opératoire de craniotomie à S. Aureus primaire (infection per-opératoire) vs secondaire (ensemencement sur bactériémie le 12.01.2018) avec probable méningite à S. Aureus per continuam Abcès sous galéal et empyème en postopératoire : • Drainage collection sous-cutanée le 17.01.2018 (Dr. X) • Floxapen intraveineux du 23.01 au 01.02.2018 Tachycardie d'origine médicamenteuse (Efexor) : Lombalgie avec radiation à la cuisse droite dans déficit neurologique le 09.05.2018 Hématémèse d'origine indéterminée le 18.08.18 : • dans contexte de gastrite au décours de chimiothérapie Sepsis sévère sur pneumonie à Pneumocoque le 16.05.2014, traité par Rocéphine puis Zinat Pneumonie basale gauche et épanchement du sinus diaphragmatique médial à droite en 2009. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique 05/2014 • clairance créatinine selon Cockrauft 45 ml/min Anémie normocytaire normochrome d'origine probablement inflammatoire 05/2014 Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique en 2012 et 2017 Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 28.03.2017 Broncho-pneumonie (deux épisodes) Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique avec fibrillation auriculaire rapide paroxystique dans le cadre d'une infection aiguë, cardioversée par Cordarone Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013 Implantations de prothèses totales de genoux : gauche en 2006 et droite en 2008 Cure d'hernie discale L4-L5 droite en 1966 Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée) Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 24.07.2018 Saignement intra-crânien exclu par un CT natif Antibiothérapie susmentionnée Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 101µmol/l et clearance à 43ml/minute le 24.07.2018 Hypokaliémie à 2.6µmol/l le 27.07.2018 Globe urinaire à 435ml le 24.07.2018 Cholécystite lithiasique avec syndrome de Mirizzi traité par antibiothérapie en août 2018 Hypokaliémie à 3mmol/l le 11.02.2019 Etat confusionnel aigu sur prise d'Oxycontin Chute à domicile le 01.02.2019 avec probable traumatisme crânien et arrêt cardiaque Rhabdomyolyses sur chute avec des CK à 1562 le 02.02.2019 Pneumonie à pneumocoques le 02.02.2019 dans un contexte de : • Syndrome obstructif important • Immunosuppression par Prednisone 30mg/jour Thrombose des veines jumelles interne et externe droites avec suspicion d'embolie pulmonaire le 24.07.2018 avec traitement anticoagulant pour 6 mois Sepsis sur abcès testiculaire droit post-opératoire le 31.04.2019 • s/p cure d'hydrocèle droit avec drainage de 300c à l'hôpital Daler (sorti de l'hôpital le 27.03, opéré par Dr. X) Sepsis sur appendicite aigue perforée le 27.03.2019 avec : • Péritonite purulente • Iléus paralytique • Bactériémie à S. anginosus Sepsis sur cholécystite aiguë le 20.06.2016 et bactériémie à K. Oxytoca Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose (2006) Prothèse totale du genou droit pour gonarthrose (1997) Cure d'hernie inguinale gauche (1955) Fracture du crâne (1954) Sepsis sur cholécystite aiguë le 20.06.2016 et bactériémie à K. Oxytoca Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose (2006) Prothèse totale du genou droit pour gonarthrose (1997) Cure d'hernie inguinale gauche (1955) Fracture du crâne (1954) Pneumonie basale droite le 28.12.2018 Hypovitaminose D à 33 nmol/L le 13.02.2019, Substitution de 40'000 UI 1x/semaine pendant 8 semainesProthèse totale de hanche gauche pour coxarthrose (2006) Prothèse totale du genou droit pour gonarthrose (1997) Cure d'hernie inguinale gauche (1955) Fracture du crâne (1954) Pneumonie basale droite le 28.12.2018 Hypovitaminose D à 33 nmol/L le 13.02.2019, substitution de 40'000 UI 1x/semaine pendant 8 semaines Sepsis sur dermohypodermite du MSG le 16.03.2019 • sous Co-amoxicilline po pour angine depuis le 15.03.2019 au matin • antécédent de curage axillaire G dans le contexte de néoplasie mammaire en 2013 DD : pneumonie apicale G, infection urinaire, angine Sepsis sur diverticulite du côlon descendant le 12.07.2014 : • laparotomie exploratrice avec résection iléo-caecale et split stomie en urgence le 12.08.2014 dans un contexte de péritonite sur perforation caecale post-polypectomie par colonoscopie le 12.08.2014. • fermeture de splitstomie et anastomose iléo-colique le 07.01.2015 Nodule de 11 mm situé dans le lobe inférieur du poumon droit, en contact avec la grande scissure le 12.07.2014, CT thoracique de contrôle le 07.11.2014 avec régression complète. Accident ischémique transitoire le 28.01.2019, d'origine cardio-embolique probable dans un contexte de fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. • symptomatologie : vertiges, aphasie non fluente (non objectivée). • CHA2DS2VASc : 7 points. • HAS-BLED : 4 points. • NIHSS à l'entrée : 0 point, NIHSS à la sortie : 0 point. Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 28 au 29.01.2019 puis non monitorée du 29.01.2019 au 31.01.2019. Bilan biologique : cholestérol total : 5.2 mmol/l, LDL-cholestérol : 3.4 mmol/l, HbA1c 5.6 %. Remplacement de l'Aspirine cardio par Xarelto 20 mg 1x/j dès le 30.01.2019. Remplacement de la Pravastatine 20 mg par Atorvastatine 40 mg. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 28.01.2019. Echographie cardiaque transthoracique le 30.01.2019. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.05.2019 à 14h30. Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. • connue depuis 2015. • CHADVASC : 4 pts. Echographie cardiaque transthoracique le 30.01.2019. Xarelto 20 mg 1x/j dès le 30.01.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 28.01.2019. • FE Urée : 34.11 %. Hydratation et surveillance biologique. Nodule thyroïdien découverte fortuite au CT le 28.01.2019. • TSH augmentée à 4.54 mU/l, T3 libre diminuée à 3.55 pmol/l. Consultation en endocrinologie le 22.02.2019 à 9h. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire. Antalgie. Hypertrophie cardiaque concentrique le 30.01.2019. • avec FeVG à 45 %. Poursuite du traitement par béta-bloquant et IEC. Contrôle régulier de la tension artérielle. Bilan cardiologique de contrôle à distance. Sepsis sur pneumonie avec : • hypotension • insuffisance rénale aiguë • insuffisance respiratoire partielle Sepsis sur pneumonie d'aspiration. Sepsis sur pneumonie lobe inférieur droit, 12/2017. Syndrome de Mallory-Weiss avec hématémèse de sang frais le 19.05.2014. Hypokaliémie substituée. Mycose fongoïde au stade de plaques, diagnostiquée le 13.07.2018 à l'Inselspital. Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras droit le 03.10.2018. • qSOFA : 1 (état mental). Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années. Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 : • diagnostic différentiel : troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec : céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal. Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012.Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017: • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D; le 13.02.2018 avec status post-fixateur externe. Retrait matériel 05/2018. Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 Sepsis sur probable infection de VVC jugulaire droite dans contexte d'agranulocytose le 10.03.2019 • DD: foyer endovasculaire autre (cathéter de dialyse, port-à-cath) • bactériémie mixte à E.Coli et S. epidermidis Sepsis urinaire à E.Coli multisensible le 26.02.2019 Sepsis urinaire avec bactériémie à K.Pneumoniae le 23.03.2019 Septicémie à point de départ urinaire probable le 27.02.2019 • Syndrome inflammatoire au laboratoire avec CRP à 71 mg/l et leuco à 11 G/l Hémocultures du 27.02.2019: une culture sur 4 positive pour E. coli sensible à la Rocéphine, les 3 autres négatives Sédiment urinaire: positif pour une infection urinaire Culture urinaire positive pour E. coli Frottis grippe du 27.02.2019: négatif Septoplastie en 2012. Septoplastie et turbinoplastie en électif le 04.03.2019 Contrôle ORL avec ablation des mèches le 05.03.2019 Bepanthène crème nasale Prochain contrôle en ORL le 12.04.2019 Séquelles d'épiphysiolyse de la hanche G avec conflit fémoro-acétabulaire secondaire de type cam. Rétroversion acétabulaire constitutionnelle bilatérale avec : • status post épiphysiolyse hanche G en 2014 • status post correction de l'offset par voie antérieure en avril 2017 par le Dr. Zambelli • status post luxation chirurgicale de la hanche G le 11.04.2018 avec correction de l'offset au niveau de la jonction tête/col et réinsertion du labrum à l'aide de 5 ancres griffon et acétabuloplastie de 1 à 2 mm. Séquelles du traumatisme crânien sévère en 2003 avec shunt ventriculo-péritonéale et craniectomie temporale gauche. Séquelles frontales et pariétales ischémiques Sera convoqué en néphrologie. Sera convoquée pour extraction en électif Désobstruction en ORL le 01.03.2019 sera revu en neurologie pour suite de prise en charge Seresta dès le 01.03.2019 Benerva 1x/j dès le 01.03.2019 Becozym 1x/j dès le 01.03.2019 Suivi par une infirmière d'addictologie Seresta d'office jusqu'au 15.03.2019 puis en réserve Becozyme/Benerva Seresta du 14.02.2019 - 19.02.2019 Seresta en réserve Seresta en réserve et suivi clinique. Seresta en réserve si CIWA > 8 Benerva/Becozyme per os Seresta 3x/jour du 03 au 05.03.2019. Avis psychiatrique Dr. Vég : suivi recommandé à votre consultation pour sevrage OH. Séroconversion maternelle CMV à 18 SA (IgM positif) Sérologie H. Pylori Sérologie H. pylori : négatif Histologie polype : adénome tubulo-villeux, pédiculé, en dysplasie de bas grade de la muqueuse colique Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h Pantozol per os 2x/jour jusqu'au 04.03.2019, puis 1x/jour Sandostatine 0.025 mg/h du 23.01.2019 au 24.01.2019 Mise en suspens de l'Aspirine cardio dès le 05.02.2019 Avis gastroentérologie le 24.01.2019 (Dr. Balsiger) Avis gastroentérologie le 25.01.2019 (Dr. Seibold) Avis gastroentérologie le 28.01.2019 (Dr. Stadler) 2 Culots Érythrocytaires le 23.01.2019 aux urgences 1 Culot Érythrocytaire le 24.01.2019 2 Culots Érythrocytaires le 25.01.2019 2 Culots Érythrocytaires le 26.01.2019 2 Culots Érythrocytaires le 27.01.2019 2 Culots Érythrocytaires le 28.01.2019 1 Culot Érythrocytaire le 29.01.2019 1 Culot Érythrocytaire le 31.01.2019 1 culot érythrocytaire le 22.02.2019 (pour améliorer tolérance à l'effort/état général) Oeso-gastro-duodénoscopie le 24.01.2019 (Dr. Balsiger) Oeso-gastro-duodénoscopie le 28.01.2019 (Dr. Stadler) Colonoscopie le 29.01.2019 (Dr. Ruetsch) Pas de saignement objectivé depuis le 06.02.2019 Sérologie H. pylori: négatif Histologie polype: adénome tubulo-villeux, pédiculé, en dysplasie de bas grade de la muqueuse colique Pantozol per os 2x/jour jusqu'au 04.03.2019, puis 1x/jour Multiples CE du 23.01.2019 au 22.02.2019 (14CE au total) OGD 24.01.2019 (Dr. Balsiger): Ulcère pylorique de 2 mm Forrest III. Hernie hiatale de 3 cm. Pas de signe de saignement frais. OGD 28.01.2019 (Dr. Stadler): Pas de signe de saignement actif Colonoscopie 29.01.2019 (Dr. Ruetsch): Pas de sang frais. Résection d'un volumineux polype pédiculé dans le côlon ascendant, possiblement à l'origine du saignement digestif avec pose d'un clip hémostatique. Sérologie Helicobacter pylori 01.03.2019 : 0.9 Sérologie Helicobacter pylori 12.03.2019 : en cours OGD le 28.02.2019 (Dr. Matter) : 2 ulcères Forest III de 5mm dans l'antre, gastrite antrale érosive, pas de saignement actif Protamine le 27.02.2019 Pantozol Bolus puis IV continu Pantoprazole 40 mg 2x/j pour 4 semaines jusqu'au 28.03.2019 puis 40 mg 1x/j Oesogastroduodénoscopie de contrôle à organiser à 2 mois Sérologie HIV (envoyée à Fribourg le 16.03.2019): négative. Frottis Varicella Zoster Virus: encore en cours en microbiologie au CHUV. Sérologie HIV, syphilis, hépatite B et C prélevé le 08.03.2019 : en cours. Aux urgences : • Azithromycine 1g 1x/per os et 1g pour traiter le mari. Attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 14.03.2019 pour communication des résultats du reste des dépistages d'IST. Sérologie pour EBV en cours. Cétirizine 10 mg 1x/jour pendant 3 jours. Suite chez le médecin traitant. Sérologie VIH-VHB-VHC. Sérologies effectuées le 01.03.2019 : HBV négatif (pas d'anticorps vaccinaux), HCV négatif, HIV négatif. Sérologies HIV, hépatites A, B, C (négatives). Sérome en regard de la cicatrice de mini-tomie de la résection iléo-caecale du 11.02.2019, sans signes de surinfection locale. Séropositivité HIV Sérothèque de la patiente exposée Sérologie du patient source: en cours Formulaire envoyé à la médecin du travail selon le protocole Sertraline, introduite durant le séjour au CHUV Changement pour Escitalopram dès le 06.03.2019 sur proposition Dr. Bihl Sérum physiologique Sésamoïdite hallux pied D. Status post excision d'un myopéricytome du pied droit le 11.9.2018. Sésamoïdite pied G. Sevrage alcoolique Sevrage alcoolique Sevrage alcoolique. Sevrage alcoolique • hospitalisation en médecine dans un premier temps (vu d'un antécédent de sevrage compliqué 2016) Status post sevrage en ambulatoire au printemps 2018, avec abstinence jusqu'à début octobre (rechute précipitée par conflits familiaux). Contusion faciale le 06.10.2018 sur éthylisation aiguë le 06.10.2018 - alcool à 2.58. Traumatisme de la face avec corps étranger sur accident de la voie publique le 12.05.2014. Césarienne 21.02.1986. Ligature des trompes. Hystérectomie 2011. Bypass gastrique 2012, Hôpital Daler. Syndrome des loges dépassé des extenseurs communs des doigts avant-bras gauche sur hématome avant-bras gauche. Fasciotomie des extenseurs, neurolyse nerf inter-osseux postérieur avant-bras gauche (OP le 12.03.2014). Fermeture fasciotomie avant-bras gauche (OP le 17.03.2014). Etat d'alcoolisation aiguë avec signes de sevrage compliqués (tremor, hypertension artérielle, tachycardie, hyperthermie) le 10.02.2016. Bradycardie sinusale nocturne avec QT légèrement allongé transitoire le 11.02.2016. Ethylisation aiguë et intoxication aux benzodiazépines le 17.05.2017. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 17.05.2017. Dénutrition protéino-énergétique le 17.05.2017 avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 17.05.2017. Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec alcoolémie à 2.41. Sevrage alcoolique le 14.03.2019 avec: • ethylisme chronique et aigu à 24U/j = 240g • s/p sevrage alcoolique à Marsens en juin 2018 avec suivi durant 5 mois au Torry. Sevrage alcoolique • hallucinations visuelles • polyneuropathie des membres inférieurs Sevrage d'alcool. Sevrage d'alcool au décours, arrêté il y a 10 j (buvait 1 l de Ricard 47°/jour) avec hallucinations visuelles au décours. Sevrage d'alcool au décours • hallucinations visuelles au décours • polyneuropathie des membres inférieurs Sevrage depuis l'hospitalisation Add Patch 21 mg/jour Gomme 2 mg 6x/jour en réserve si besoin Sevrage des corticostéroïdes à prévoir progressivement. Sevrage du Ventolin. Sevrage nicotine • 2 paquets par jour depuis 50 ans, 100 UPA Sevrage pour OH chronique. Sevrage primaire à l'allaitement. Sevrage primaire à l'allaitement selon désir maternel. Sevrage progressif de l'oxygène et des benzodiazépines et réinstauration traitement de base de la BPCO OGD à prévoir en ambulatoire fin avril 2019. Prévoir kyphoplastie en ambulatoire. Physiothérapie déglutition. Si persistance dysphagie, ad TOGD. Sevrage secondaire de l'allaitement. SGA harmonieux. SGA non harmonieux sévère (prééclampsie maternelle, placenta avec lésions ischémiques et fibrineux). SGA (small for gestational age) : Poids de naissance 2300g (P3), taille de naissance 46 cm (P3), PC de naissance 32 cm (P3-5). Shampoing doux et Féniallerg au besoin (8 gouttes max 3x/j). Si pas d'amélioration, prévoir consultation chez dermatologue. Shampoing Nizoral depuis le 24.02.19. Test de grossesse urinaire positif. Labo: pas d'anémie, ferritine normale. Contrôle chez gynécologue. Si non amélioration à 48h, la patiente est informée de reconsulter aux urgences pour un Blood Patch. Si pas d'amélioration de l'érysipèle, contrôle chez son médecin traitant au cours de la semaine prochaine. Si pas d'amélioration des symptômes d'ici 48h, contrôle à la permanence et débuter antibiothérapie. Si persistance de la symptomatologie, proposition d'introduction d'un suivi psychologique en ambulatoire par le médecin traitant. Si persistance des douleurs à plus de 72h. Si persistance des douleurs, nouvelle consultation. Surveillance par la maman, la patiente a été informée quant aux signes d'alarme amenant à reconsulter. Si persistance, suivi dans 24h chez le pédiatre. Traitement de la fièvre en R (paracétamol). Si persistance, suivi dans 24h chez le pédiatre. Traitement de l'inconfort en R (chamomilla suppo). Si persistance des douleurs abdominales, contrôle chez médecin traitant avec ultrasonographie à évaluer. Sifrol 0,125 mg 3x/jour. Bilan somatique à organiser chez le médecin traitant chez lequel le patient a rendez-vous le 14.03.2019. Red flags expliqués au patient quant aux lombalgies avec consigne de reconsulter immédiatement. Sigmoïdectomie et cholécystectomie par laparoscopie le 26.07.2016. Plaie avec perte de substance postéro-interne du mollet droit: le 11.01.2012, Dr. X : débridement et greffe cutanée (prise de greffe sur la face antérieure de la cuisse du même côté). Débridement chirurgical d'une nécrose superficielle du mollet droit le 29.11.2011. Appendicectomie. Hystérectomie en 1994. Méniscectomie externe du genou gauche. Conisation pour cancer du col. Polypes colorectaux multiples avec polype de 6 cm de diamètre avec dysplasie de haut grade du côlon sigmoïde. Sigmoïdectomie laparoscopique avec iléostomie de protection le 18.03.2019 Dr. X. Cathéter artériel radial droite du 18.03.2019 au 19.03.2019. SV dès le 19.03.2019. Sigmoïdectomie laparoscopique pour diverticulite en 2002. Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2005 avec fuite anastomotique. Embolie pulmonaire en 2005 dans un contexte post-fuite anastomotique de sigmoïdectomie. Cure d'éventration sus-ombilicale avec mise en place d'un filet probablement résorbable en 2006. Sigmoïdite le 31.03.2019. Signature formulaire SUVA. Signe de dénervation chronique du tibial postérieur et jambière antérieure à gauche. Fascéite plantaire à gauche. Hallux valgus peu symptomatique avec un angle inter-métatarsien de 13° et un angle métatarsophalangien de 35°. Signes de décompensation cardiaque le 25.03.2019. Signes de surcharge coeur droit (OMI). Signes radiologiques d'exposition à l'amiante avec des plaques pleurales étendues accompagnées par endroit d'importants épaississements de la plèvre pariétale. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie. • Nutrition entérale par jéjunostomie. Signes vitaux normaux, afébrile. Avis gynécologique à Fribourg de suite. Transport avec le mari en auto. Transfert aux urgences de Fribourg et médecin de garde de gynécologie à Fribourg informés par Dr. X. Simulation de malaise le 5.3.2019 : • dans un contexte d'arrestation. • alcoolémie aiguë. Sintrom en pause dès le 21.03.2019. Clexane thérapeutique dès le 22.03.2019 au 24.03.2019. Sintrom en pause le 21.02.19. Suivi biologique. Revoir Sintrom avant sortie. Sintrom en suspens. Konakion iv 10 mg - 1 dose le 20.03.2019. Surveillance biologique (INR 1.9 le 20.03.2019), reprise du Sintrom dès le 21.03.2019. Sintrom mis en suspens. Vit. K 10 mg i.v. aux urgences. ECG : FA plutôt tachycarde, bloc de branche droite et hémibloc antérieur gauche connu. Reprise du Sintrom à J3. Sintrom selon INR ; contrôles chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Sintrom stoppé le 25.01.2019. Clexane 120 mg 2x/j. Reprise Sintrom le 05.02.2019. Sinus pilonidal surinfecté le 16.03.2019. Sinusite. Sinusite aiguë bilatérale radiologique le 19.03.2019. Sinusite aiguë compliquant une virose le 24.02.2019. Sinusite aiguë. Douleur thoracique d'origine musculaire. Sinusite avec pharyngite probablement d'origine virale le 28.3.2019. • Mc Isaac score 2/5. • Streptotest négatif. Sinusite bactérienne. Sinusite chronique avec écoulement postérieur. Sinusite chronique. Probable reflux gastro-oesophagien. Probable vertige paroxystique bénin. Sinusite d'origine virale. Sinusite droite sans signe de surinfection et complication bactérienne le 10.03.2019. Sinusite droite sans signe de surinfection et complication bactérienne mais persistante depuis 14 jours le 13.03.2019. Sinusite droite sans signe de surinfection et complication bactérienne mais persistante depuis 17 jours, vue le 28.03.2019, avec : • antibiothérapie par Amoxicilline 500 mg 3x/24h pendant 10 jours. Sinusite et écoulement postérieur. • connu pour sinusites chroniques. Sinusite et écoulement postérieur. • connu pour sinusites chroniques. Rinçage nasal quotidien. Triophan spray 1x/j pendant 5 jours. Bilan ORL en ambulatoire recommandé.Sinusite ethmoïdale avec baisse de l'état général et toux sèche le 10.02.2018. Conisation le 04.04.2014 pour saignements post-coitaux sur PAP test normal. Sinusite frontale et maxillaires, virale. Sinusite frontale le 17.03.19: • avec infection des voies respiratoires supérieures et écoulement post-nasal. Sinusite maxillaire bilatérale. Sinusite maxillaire bilatérale au décours. Sinusite maxillaire bilatérale le 12.02.2019 • Co-amoxicilline pour 7 jours (12.02 au 18.02.2019) Sinusite maxillaire droite. Sinusite maxillaire gauche. Sinusite probablement virale. Sinusite sphénoïdale droite aiguë le 27.02.2015. Bilan biologique. Hémocultures le 27.02.2015. Ponction lombaire le 27.02.2015: pas de leucocytes ou d'érythrocytes. CT cérébral: pas d'anomalie cérébrale, comblement du sinus sphénoïdal droit. Avis ORL: pas d'antibiothérapie, décongestionnant et contrôle en ORL. Contrôle ambulatoire à la consultation ORL le 03.03.2015. Sinusite virale au décours depuis 72 h. • Absence de RF. Sinusite virale le 28.3.2019. Sinusite virale probable. Sinusite virale probable le 06.03.2019. Sinusites à répétition. Hypacousie de l'oreille droite. Sinusites à répétition Hypacousie de l'oreille droite Cataracte bilatérale Tabagisme ancien à 10 UPA, stoppé en 1969. Sirdalud 2 g pour 48 heures. Antalgie. Arrêt de travail pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Sirdalud 2 mg durant 5 jours. Sirdalud 2 mg 3x/jour avec interdiction de conduire ces prochains jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Sirop de figues d'office, Movicol en réserve. Suivi du transit. Sirop Santasapina. Toilettes nasales. Repos. Antalgiques en réserve. SIRS sur dermohypodermite du MSD le 16.03.2019 • sous Co-amoxicilline po pour angine depuis le 15.03.2019 au matin. Situation après infection hépatite A. Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, phacoémulsification. Fracture intertrochantérienne multi-fragmentaire G-31 AO type A2 en 2016. Intoxication à la Bexine en 2014. Fracture distale du scaphoïde non disloquée en 2013. Commotion cérébrale en 2011. Ostéotomie du pied droit. Appendicectomie. Situation difficile à domicile dans un contexte de péjoration progressive de l'état général. Situation inchangée. La patiente a bénéficié d'une expertise au cours du mois de janvier dont elle n'a pas encore les résultats. Nous prévoyons un contrôle au mois d'août pour faire le point sur la situation. Si la patiente a des nouvelles avant, elle reprendra contact avec nous plus tôt. Situation palliative Syndrome de Wieacker-Wolff sur mutation du gène ZC4H2 avec : • arthrogrypose congénitale multiple des mains et avec pied bot talus varus, • luxation congénitale bilatérale des hanches, • fente vélo-palatine postérieure, • dilatation pyélo-calicielle du rein droit, • hernies inguinales bilatérales opérées, • blépharo-phimosis, • anisocorie, • défaut d'operculation temporale bilatérale, • moelle basse implantée en L2-L3, • retard de développement sévère, • épilepsie. Oesophagite type 4 sévère et gastrite avec plusieurs antécédents d'hémorragies digestives hautes. État post-transfusionnel sous Maltofer et acide folique, avec suivi ambulatoire par Dr. X. Situation psycho-sociale complexe et hospitalisation sous placement à des fins d'assistance. Situation sociale complexe avec : • requérante d'asile. • Pathologies psychiatriques multiples. • suivi par infirmier ORS Mr. Y (079 874 83 09). • Contrôle de santé 1x/semaine. • Aide au ménage organisée avec ORS. Situation sociale dépassée : • éthylisations quotidiennes importantes. • chute à répétitions. • perte d'autonomie à domicile. • sous curatelle. • refus catégorique d'intervention ou hospitalisation de la part du patient. • mise en danger de lui-même et d'autrui. Situation sociale difficile avec : • SAD impossibles en raison d'un appartement insalubre. • demande de placement définitif volontaire au Home de Vuadens demandé le 14.03.2019 via SAD. Situation sociale difficile avec dépendance au cannabis. • fugues à répétition de la maison avec mise en danger. • institutionnalisée au Foyer "Transit". • suivie par Dr. X, pédopsychiatre (079.109.39.84). Situation sociale instable. Situation sociale précaire avec : • patiente habitant seule à domicile. • Soins à domicile par infirmière privée. Situation sociale précaire • selon hétéroanamnèse avec la belle-sœur. Situation socio-familiale complexe avec placement de l'enfant au foyer du Bosquet. Diarrhées depuis 3 semaines avec perte de poids de 10%. Situation socio-familiale difficile. Sitx sédiment le 22.03.2019. consultation Dr. X, investigations en ambulatoire par le MT. Sjögren primaire avec lymphome de MALT • Xérostomie et xérophtalmie. • 2 cures de Rituximab en 01.16, Mabthera en 01.19. Lombosciatalgies non déficitaires chroniques avec : • ostéoporose. • status post spondylodèse L3-L4 en 2009. • status post op hernie discale L4-L5. • status post fracture-tassement D12 avec cyphoplastie en 2007. • implantation neuro-stimulateur le 01.12.2014 (Dr. X). Adénopathies et remaniements parenchymateux loge moyen D au CT du 21.11.2014. • pas d'indice pour une maladie pulmonaire ancienne ou récente à l'anamnèse approfondie. Insuffisance rénale chronique stade II. Ostéoporose fracturaire. Trouble anxio-dépressif avec trouble du sommeil. Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice mixte myélinique et axonale des membres inférieurs. Skin melanoma of right thigh IIB Deg. pT3bNOMO. Combined treatment in 2011-2012 (Wide excision of pigmentary tumor of right thigh + Immunotherapy). Without progression and relapse. Histological Report No. 24122-23 as of 28.12.2011 : Pedunculated melanoma of epithelial cells with moderate content of pigment, 3-4 level of invasion with tendency to cankering, tumor thickness 3.5 mm Les douleurs que présente la patiente sont probablement dues à la cicatrice post-ténotomie de l'adducteur de l'hallux. Dans ce contexte, poursuite du port de l'appui rétro-capital. Nous lui prescrivons de l'ergothérapie pour les cicatrices et désensibilisation. Nous la reverrons à 6 mois post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Snapping ECU poignet D sur status post fracture de la tête radiale D le 05.03.2018. Dendy Walker suivi à InselSpital, dernier contrôle en septembre. SNG avec alimentation entérale Substitution en Phosphate Suivi nutritionnel bihebdomadaire SNG déjà en place Mise en suspens Buscopan Surveillance CT abdominal 05.02.2019 : l'examen abdominal est globalement superposable SNG du 10.03.2019 au 15.03.2019 Nutrition parentérale du 10.03.2019 au 18.03.2019 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse 2h, vidange grêle le 12.03.2019 SNG du 14.03.2019 au 16.03.2019 SNG du 19.03.2019 au __ SNO durant l'hospitalisation SOAS 22.02.2018 Soeur Doka, patiente de 89 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique dans un contexte d'OAP sur pic hypertensif dans le contexte d'un STEMI antérieur. La patiente consulte les urgences pour une dyspnée aiguë. À l'examen clinique elle présente une hypertension artérielle et des signes de surcharge pulmonaire. Le bilan biologique, radiologique et électrocardiographique conclut à une décompensation cardiaque gauche avec OAP sur pic hypertensif dans un contexte de STEMI. Le profil tensionnel est contrôlé initialement par l'administration de dérivés nitrés en iv continu, avec un relais par Lisinopril et Metoprolol dès le 17.03.2019. Le soutien ventilatoire par VNI est rapidement sevré devant la bonne évolution. Nous vous proposons de poursuivre 1 à 2 séances en prophylaxie par 24h. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA proximale au niveau de la bifurcation avec la 1ère diagonale, qui est recanalisé et traitée avec un stent actif. Une double antiagrégation plaquettaire est requise pour une durée de 3 mois par Aspirine et Clopidogrel. Durant son séjour, nous observons des hyperglycémies, contrôlées par l'administration transitoire d'insuline en IV continue qui est stoppée le 17.03.2019, au profit du traitement habituel de la patiente par insuline lente et rapide. Malgré la reprise du traitement habituel, Soeur Doka reste hyperglycémique, une consultation diabétique est organisée le 18.03.2019. Sofia présente des signes de déshydratation légère à l'admission et nécessite la mise en place d'une sonde naso-gastrique pour une réhydratation par Normolytoral, sonde qui peut être ôtée le jour de sa sortie en raison d'une prise orale satisfaisante. Des pertes digestives persistent à la sortie (3 diarrhées le 17.03), le Normolytoral sera à poursuivre par voie orale au domicile. Les consignes de surveillance habituelles sont données. Soin de plaie avec Ialugel • Soins à domicile organisés pour soins de stomie • Rendez-vous à la consultation du Dr X le 26.03.2019 pour ablation des fils et discussion du compte rendu du colloque oncologique pluri-disciplinaire du 20.03.2019 Soins de confort Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Soins de plaie Soins de plaie : en stérile, évacuation mécanique de pus (petite quantité), rinçage à l'aiguille avec eau bétadinée, méchage impossible car très peu profond Répétition du traitement dans 24h par infirmière Soins de plaie locale Soins de plaie 6x/jour Rendez-vous de contrôle à la consultation de proctologie le 20.03.2019 à 15h45 Soins de plaie. Doute sur le statut anti-tétanique. La patiente s'informera auprès de son médecin traitant quant à sa situation vaccinale. Soins de plaie. Matelas anti-escarre. Soins de plaie Matelas Nimbus Soins de plaies et suivi clinique Antalgie Soins de plaie Suivi clinique Soins de support • facteur de performance : ECOG 2-3 • problématique principale : ascite, dépendance OH • orientation planifiée (Lieu) : RAD ; Alternative : Villa Saint-François Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • Dénutrition sévère dans le cadre du diagnostic principal avec dysphagie aux solides : NRS 4 • Problématique principale : douleurs abdominales et faiblesse hémicorps gauche • Orientation planifiée (réhabilitation palliative à la Villa St-François) ; Alternative : domicile avec Voltigo ? Soins de trachéotomie Test de déglutition Soins dentaires soins impossibles à domicile soins impossibles à domicile avec péjoration d'une dyspnée chronique probablement sur progression de fibrose 11.03.2019 • Insuffisance cardiaque à FEVG conservée stable (nt pro BNP en amélioration) • Maladie thromboembolique peu probable (Scintigraphie en 01/2019 sp- sous Eliquis) • Possible composante anxieuse Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile dans le contexte des troubles cognitifs en cours d'investigation, consommation OH ingérable à domicile et épuisement familial Soins impossibles à domicile d'origine multifactorielle • malvoyance • âge avancé • épuisement familial • oxygénodépendance Soins intensifs du 05.03 au 10.03.2019 Sonde vésicale dès le 05.03.2019 Sonde naso-gastrique du 06.03 au 10.03.2019 Furosemide le 06.03.2019 Calcium acétate du 07.03 au 09.03.2019 Bicarbonate du 06.03 au 07.03.2019 Soins de confort Soins intensifs du 20 au 21.03.2019 Coronarographie le 21.03.2019 (Prof X) : Ponction fémorale G et D sans possibilité de « monter ». Utilisation de l'abord radial D, mais en raison d'une loop sous clavière, impossibilité d'injecter sélectivement le pontage veineux. Lors de l'aortographie sus-valvulaire : pontage visible, mais avec un flux ralenti, faisant suspecter une sub-occlusion de ce pontage. Bilan angiologie le 21.03.19 (Dre X) : Axes fémoraux communs et iliaques perméables. Poursuite aspirine cardio. Ad coronarographie le 25.03.2019 Soins intensifs du 23.02 au 06.03.2019 IOT et Ventilation mécanique du 03.02 au 24.02.2019 puis du 24.02 au 26.02.2019 Cathéter artériel radial du 23.02 au 04.02.2019 VVC jugulaire gauche dès le 24.02.2019 CT thoraco-abdominal le 23.02.2019 : pas de signe de cholécystite Laparoscopie exploratrice avec révision intestin grêle (23.02.2019) : signe d'ischémie intestinale Cholecystectomie par laparoscopie (24.02.2019) ETO (05.03.2019) : possible végétation sur la valve 3 premières paires d'hémocultures revenues négatives Noradrénaline du 23.02 au 27.02.2019 Ceftriaxone du 23.02 au 01.03.2019 Metronidazole du 23.02 au 08.03.2019 Vancomycine du 23.02.2019 au 08.03.2019 Gentamycine le 23.02.2019 Sérologie Coxiella et Bartonella : négatif Anticoagulation thérapeutique dès le 06.03.2019 Suivi nutritionnel, nutrition parentérale sur VVC jusqu'au 12.03.2019 Régime normal dès le 11.03.2019 Nouvelle ETO à organiser la semaine 25.03.2019 après 2-3 semaines d'anticoagulation thérapeutique (avis Dr X) Soins intensifs du 25.02.2019 au 26.02.2019Cathéter artériel radial gauche du 25.02 au 26.02.2019 • Aérosols bronchodilatateurs • VNI intermittente et physiothérapie respiratoire • Prednisone du 25.02 au 01.03.2019 • Pipéracilline-tazobactam le 25.02.2019 • Céfépime le 26.02.2019 Réadaptation pulmonaire à Billens le 05.03.2019 • Soins intensifs du 28.02 au 01.03.2019 • Ventilation non-invasive du 28.02 au 01.03.2019 • Nitrés dès le 28.02.2019 • Furosemide le 28.02.2019 et Torasemide dès le 01.03.2019 Soins intensifs (HFR Fribourg) du 03.02 au 15.02.2019 CT Scan thoracique le 08.02.2019 : Status après mise en place d'un drain thoracique droit avec persistance d'un pneumothorax droit. Multiples foyers de pneumonie bilatéraux, principalement postérieurement dans les lobes inférieurs, ainsi que dans le lobe moyen IOT (Cormack 1) du 03.02 au 06.02, réintubée du 06.02 au 08.02, réintubée du 09.02 au 10.02.2019 Trachéotomie le 10.02.2019 Cathéter de Swan-Ganz gauche du 03.02 au 05.02.2019 Cathéter artériel radial droit du 03.02 au 06.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 06.02 au 14.02.2019 Drain thoracique droit du 03.02 au 06.02.2019 Drain thoracique droit du 07.02 au 12.02.2019 • Co-Amoxicilline IV du 03.02 au 11.02.2019 • Tamiflu du 03.02 au 07.02.2019 • Clarithromycine du 03.02 au 04.02.2019 • Isolement gouttelettes du 03.02 au 06.02.2019 Réadaptation musculosquelettique à l'HFR Billens demandée Recommandations vaccinales (grippe annuelle, pneumocoques aux 5 ans) • Soins locaux • Soins locaux • Soins locaux et mesures hygiéniques Prochain contrôle dans un mois, le 04.04.2019. Rendez-vous donné à la patiente. • Soins locaux par tulle bétadiné après avis des stomathérapeutes. Rappel antitétanique fait à l'étage d'orthopédie le 15.03.2019. • Soins locaux • Suivi par Stomathérapeute • Soins locaux • Suivi par stomathérapeute • Soins locaux • Traitement symptomatique Soins palliatifs standard • facteur de performance : ECOG 4, PPS : 40% • NRS 4 • problématique principale (selon SENS/ESAS) : état général abaissé, confusion et encéphalopathie • orientation planifiée (lieu) : retour à domicile avec Voltigo et soins à domicile sur demande de la représentante thérapeutique Soins palliatifs • Sédation avec Dormicum, Haldol, Nozinan • Analgésie avec pompe Fentanyl Soins réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Soins réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Soins réguliers de plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Prévoir l'ablation de la vis de positionnement dès 8 semaines postopératoires. Soins simples + stéristrip 5 jours. Avis gynécologique téléphonique. Vaccin Tétanos réalisé ce jour. La patiente est invitée à reconsulter en cas de fièvre élevée ou d'enflure, saignement et/ou si rougeur au niveau du doigt. La patiente est avertie des effets secondaires de la vaccination. Soins topiques : thé camomille sur lésions érythémateuses afin d'assécher les lésions humides, crème Avène Cicalfate sur tout le corps, bains si nécessaire avec Antidry. Amoxicilline/clavulanic acid 60 mg/kg/j en 2 doses jusqu'au 18.03.2019. Contrôle chez nous le 25.03.2019. Contrôle en dermatologie. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance d'un état fébrile chez un nourrisson de 36 jours et difficultés alimentaires. Sur le plan infectieux, elle présente une clinique d'IVRS à RSV positif sans bronchiolite associée initialement. Un bilan élargi démontre un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP à 71 mg/l sans leucocytose ou déviation gauche associée. Un bilan urinaire est négatif et en raison de selles molles, une recherche de Rotavirus et Adénovirus est réalisée et est revenue négative. Le 11.03, elle présente un écoulement blanchâtre de l'oreille droite avec une persistance de l'état fébrile. Dans ce contexte, nous gardons comme autre foyer infectieux une OMA droite perforée et introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avec rapide amélioration. Sur le plan respiratoire, elle présente des désaturations sans apnées dans le contexte d'une rhinite importante sans symptômes de bronchiolite durant son séjour pour lesquelles une oxygénothérapie est nécessaire. Elle nécessite une oxygénothérapie du 11.03 au 12.03. Sur le plan digestif, une alimentation par sonde naso-gastrique est nécessaire du 11.03 au 13.03 avec des prises alimentaires satisfaisantes par la suite avec une prise de poids de 30 g par rapport à l'entrée. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 14.03 avec contrôle à votre consultation en fin d'antibiothérapie. • Solucortef du 24.01.2019 au 22.02.2019 • Prednisone 10 mg du 04.02.2019 au 22.02.2019 • Prednisone 50 mg du 23.02.2019 au 01.03.2019 • Prednisone 30 mg du 01.03.2019 au 03.03.2019 • Prednisone 20 mg dès le 03.03.2019 Tryptase 174 um/l • Solumédrol et Tavegyl le 11.03.2019 • Solumédrol et Tavegyl le 11.03.2019 • Solumedrol 1 g IV les 09.03 et 10.03.2019 en filière 34 (HFR Fribourg) avec ablation du venflon le 10.03.2019. Mr. Y sera convoqué pour une consultation de contrôle en neurologie dans environ 1 mois. • Solumédrol 1000 mg IV. • Retour à domicile. • Conseil d'usage. • Suivi ambulatoire par le Dr X. • Solumedrol 125 mg IV du 11.03 au 12.03.2019, Dexaméthasone 40 mg per os du 14.03 au 15.03.2019 • Intratect 1 g/kg (75 g) du 11.03 au 12.03.2019 • Revolade 50 mg le 11.03.2019, puis 100 mg dès le 12.03.2019 • 2 CP le 11.03.2019 • 1 CP le 12.03.2019 Avis et suivi hématologique (Dr X) • Solumedrol 125 mg IV et Tavegyl 2 mg IV. Surveillance pendant 4 h avec régression complète de l'œdème. Cétirizine 1x/j durant 4 jours. Proposition de rester la nuit en observation refusée par la patiente. La patiente reconsultera en cas de péjoration clinique et dyspnée. • Solumédrol 125 mg IV, Tavegyl 2 mg IV (2x) et Prednisone 50 mg per os. Observation aux lits monitorés. Traitement de Prednisone et Tavegyl pendant 3 jours. Epipen. Suivi chez un allergologue. Éviction de Nurofen et des autres AINS. Solution CHUV • AINS pendant 48 heures Solution CHUV • AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Solution CHUV • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation Solution CHUV • Novalgine en réserve • Antalgiques d'office • Consignes de réhydratation Solution CHUV • Traitement antalgique Solution CHUV • Traitement antalgique Solution CHUV • Traitement antalgique Solution du CHUV Solution du CHUV • Contrôle chez pédiatre Somatisation : multi-plaintives (sensation vertigineuse, ballonnement digestif, céphalées de tension). Somatisation : • sensation vertigineuse, • douleurs dans le bas ventre, • brûlures mictionnelles, • fatigue. Somatisation : • Céphalées, • Hypoesthésie faciale gauche, • Perte de force au membre supérieur gauche, • Douleurs rétro-sternales respiro-dépendantes. Sondage à demeure Consultation urologie le 10.04.2019 à 10.15 chez le Dr X, à Fribourg, pour un sevrage de sonde Sondage impossible. Mise en place d'un Cystofix par le Dr X : retour de 1000 ml d'urine. Sondage lors de sa surveillance aux urgences. Stix / sédiment : propre. Reconsultation en cas d'anurie. Sondage urinaire - 450 ml mesuré + des pertes Examen abdominal après le sondage : souple et indolore, selles palpables, bruits sp Sondage urinaire - 450 ml mesuré + des pertes Mise sous Movicol selon le schéma de désimpaction. Sondage urinaire Bilan biologique Sondage urinaire: sédiment nég, Uricult à pister Sondage vésical Sondage vésical à 2 reprises Sondage vésical: 950 cc d'urines claires. Urines stix et sédiment: sans particularité. Attitude: • Ad Pradif retard 400 mcg 1x/24h. • Sonde urinaire à demeure. • Consultation ambulatoire chez le Dr. X à 5 jours, le patient prendra le rendez-vous lui-même. Sondage vésical Sédiment urinaire : propre Sonde à 3 voies avec rinçage du 14.03 au 16.03.2019 Sonde à 3 voies avec rinçage du 14.03 au 16.03.2019 Retrait de la sonde vésicale le 20.03.2019 Sonde naso-gastrique à partir du 27.02.2019 PICC-line 2 voies à partir du 01.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire droite à partir du 06.03.2019 Cathéter artériel radial gauche à partir du 06.03.2019 CT abdominal le 27.02.2019 Laparotomie avec gastrectomie partielle, colectomie partielle (20cm du colon transverse), résection segmentaire de l'intestin grêle, anastomose colo-colique, anastomose de l'intestin grêle isopéristaltique (06.03.2019, OP Dr. X) Sonde naso-gastrique de décharge du 26.01 au 20.02.2019 Nutrition parentérale dès le 28.01.2019 par Omegaflex avec Addaven et Cernevit avec augmentation progressive Reprise progressive d'une alimentation per os dès le 20.02.2019 Pose de PICC-Line le 28.01.2019 Sonde naso-gastrique depuis le 04.03.2019 Radiographie du thorax du contrôle Novasource dès le 04.03.2019 Benerva 300mg intraveineux du 05.03.2019 au 07.03.2019 Phosphate Sandoz 16mmol 1x/j du 05.03.2019 au 12.03.2019 Contrôle biologique Suivi diététique Sonde nasogastrique dès le 10.03.2019. Nutrition parentérale dès le 10.03.2019. Transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg le 11.03.2019 (Dr. X). Sonde naso-gastrique dès le 13.03.2019 Consilium nutrition Nutrition entérale dès le 13.03 du 26.03.2019 Sonde naso-gastrique dès le 13.03.2019 Nutrition entérale dès le 13.03.2019 Suivi diététique bi-quotidien Sonde naso-gastrique dès le 27.02.2019 Erythromycine, Métoclopramide Lavements de Vancomycine dès le 27.02.2019 Metronidazole dès le 05.03.2019 Nutrition parentérale Sonde naso-gastrique du 04.03 au 29.03 Enrichissement Lait maternel 04.03-31.03. Sonde naso-gastrique du 04.03.2019 au 13.03.2019 PEG posée le 13.03.2019 1er pansement et mobilisation de la PEG le 18.03.2019 avant le transfert Posologie de l'Eliquis à augmenter à 2x 5 mg par jour dès 1 semaine post pose de PEG (dès le 20.03.2019), avec l'accord du Dr. X, gastroentérologue Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Sonde nasogastrique du 08.03 - 11.03.2019, Frebini 1kcal/1ml 750ml par 24h du 08.03 - 11.03.2019 Sonde naso-gastrique du 09.03 au 18.03 Perfusion de G10% du 09.03 au 11.03 Alimentation précoce Contrôle de la glycémie Sonde nasogastrique du 13.03 au 15.03.2019 Sonde nasogastrique du 14.03.2019.- 17.03.2019 Sonde naso-gastrique du 15.03 au 17.03 Réhydratation avec du Normolytoral 50 ml/kg sur 4 heures, puis besoins d'entretien Sonde naso-gastrique du 20 au 23.03.2019 Sonde naso-gastrique du 22.02 - 11.03 Sonde naso-gastrique du 22.02 au 11.03.2019 Sonde naso-gastrique 08.03-10.03.2019 Sonde naso-gastrique 21.03-27.03.2019 Perfusion de Glucose 10% 21.03-24.03.2019 Contrôle glycémiques Sonde naso-gastrique 27.03-29.03 Alimentation précoce 20 ml/kg/j soit 8 x 10 ml Glycémies Sonde trois voies et rinçages Sonde urinaire à bouchon pour le retour à domicile. Poursuite alpha-bloquant Mise en place d'un système à bouchon dès le 19.03.2019 Sonde urinaire du 05.02.2019 au 22.02.2019 Sonde urinaire du 08.03 au 10.03.2019 US des voies urinaires avec RPM le 12.03.2019 : pas d'anomalies des voies urinaires ni RPM significatif Pas d'indication à suivi urologique actuellement Sonde urinaire du 11.02 au 21.02.2019 Sédiment urinaire 11.02.2019: Lc ++, Nitrites nég. Culture urinaire 11.02.2019: positive à 10^5 E. faecalis Pas d'antibiothérapie (patiente asymptomatique) Sonde urinaire du 20 au 23.02.2019. Urotube. Sonde urinaire du 25.02.19 au 02.03.19 Sonde urinaire enlevée le 21.02.19, mais remise vu la récidive d'un globe Rendez-vous urologique chez Dr. X à Fribourg le 06.03.2019 à 9h30 Sonde urinaire posée le 27.03.2019 Sonde urinaire 3-voies avec rinçage en continu 28.02 - 05.03.2019 Urotube: négatif Ciprofloxacine 28.02 - 01.03.2019 CT-Abdominal 01.03.2019 Sonde vésicale Sonde vésicale à demeure jusqu'au 01.03.2019 avec reprise d'une miction spontanée. Sonde vésicale depuis 07.03 Proposition: Au vu de la persistance d'une légère hématurie, nous proposons la réévaluation par un médecin du retrait de la sonde Sonde vésicale dès le 05.03.2019 US des voies urinaires le 06.03.2019 Furosémide le 06.03.2019 Calcium acétate du 07.03 au 09.03.2019 Bicarbonate du 06.03 au 07.03.2019 Sonde vésicale dès le 10.03.2019 Sonde vésicale du 02.03 au 04.03.2019 Sonde vésicale du 08.03 au 09.03.2019 Sonde vésicale du 08.03 au 11.03.2019 Sonde vésicale du 10.03 au 11.03.2019 Freka Clyss le 11.03.2019 Movicol dès le 11.03.2019 Sonde vésicale du 10.03 au 11.03.2019 Stimuler hydratation per os Sonde vésicale du 23.02 au 08.03.2019 Sonde vésicale du 23.02 au 08.03.2019 Avis urologique (07.03.2019) : pas d'indication à garder la sonde urinaire, mais procéder à une scintigraphie rénale à distance Sonde vésicale du 28.02 au 05.03.2019. Sonde vésicale du 29.03 au 30.03 et à nouveau du 30.03.2019 au 01.04.2019 Sonde vésicale du 29.03 au 30.03 et dès le 30.03.2019 Sonde vésicale en place Suivi biologique Hydratation ECG du 20.02.2019 Réadaptation gériatrique Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Tests de la cognition du 20.02.2019 : MMSE à 14/30, test de la montre : la patiente se refuse de le faire ; GDS à 3/15 Sonde vésicale le 11.03.2019 puis sonde urinaire 3 voies le 11.03.2019 au 14.03.2019 Sonde urinaire posée le 14.03.2019 Sédiment urinaire : purée d'érythrocytes CT abdomino-pelvien le 13.03.2019 Ad cystoscopie et contrôle prostate +/- Biopsie le 03.04.2019 à la consultation du Dr. X, urologue PSA le 15.03.2019 à 21 ng/ml Sonde vésicale le 11.03.2019 puis sonde urinaire 3 voies le 11.03.2019 au 14.03.2019 Sonde urinaire posée le 14.03.2019 Sédiment urinaire : purée d'érythrocytes CT abdomino-pelvien le 13.03.2019 Ad cystoscopie et contrôle prostate +/- Biopsie le 03.04.2019 à la consultation du Dr. X, urologue Tamsulosine dès le 14.03.2019 Sonde vésicale posée aux urgences. Sonde vésicale pour 24 h Sonde vésicale 3 voies du 13.03 au 15.03.2019 Diminution de la dose du Xarelto à 15 mg 1x/jour depuis le 19.03.2019 Souffle au coeur connu depuis l'enfance Troubles de la marche et de l'équilibre non bilantés depuis novembre 2018 Douleurs articulaires d'origine X depuis environ 2 ans selon patiente Souffle cardiaque fonctionnel (Contrôle en novembre 2018 en ordre, suivi Dr. X) eczéma Souffle cardiaque systolique dans contexte infectieux Souffle cardiaque systolique maximale au foyer d'Erb I/VI d'allure physiologique • Tension artérielle symétrique aux quatre membres. • Saturation pré et post-ductale 100%. • Pouls fémoraux symétriques.• Contrôle clinique chez le pédiatre, qui a dit aux parents que c'est bon. • Souffle fémoral sur probable lésion de la prothèse pour pontage aorto-fémoral gauche avec lame de dissection le 24.01.2019 : • status post-coronarographie le 23.01.2019 • pouls poplité gauche palpable • status post-pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénale le 13.07.2016 • suivi angiologique par le Dr. X, angiologue traitant 2x/année • Souffle holosystolique en foyer aortique. • Souffle systolique. • Souffle systolique d'allure nouvelle le 23.03.2019 • en premier lieu fonctionnel • Souffle systolique 2/6 sur probable communication interventriculaire, DD : sténose pulmonaire périphérique Vidange gastrique ralentie, sous Dompéridone. • Souffle systolique 2/6e max au mésocarde. • Soupe enrichie. • Sous ABT durée de 10 jours fini hier pour otite perforée. • Sous asepsie stricte, infiltration d'une ampoule de Depo-Medrol 2 mg associée à 2 ml de Synovial One. Pas de problème particulier. Mme. Y nous contactera dans 24 h pour signaler le point de ponction. Prochain contrôle dans 3 mois. • Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Le Jobe se négativise après l'infiltration. • Sous conditions stériles ponction de la gaine des fléchisseurs du IIIème rayon à hauteur de la poulie A1 et infiltration avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. • Sous contraceptifs oraux jusqu'au 14.12.2017 - stoppés par sa gynécologue. • Sous contrôle anesthésique nous remettons en place l'épaule droite. Le patient n'a par la suite pas de trouble sensitif de la face latérale de l'épaule et les douleurs sont en diminution. Nous mettons en place un gilet orthopédique. Il n'y a pas de fracture visible à la radiographie de contrôle post-réduction. Un rappel du tétanos est fait aux urgences. Nous prescrivons une antalgie. Le patient reviendra en contrôle chez Dr. X le 27.03 à 08h00. Concernant le traumatisme crânien, nous donnons une feuille d'information post-traumatisme crânien à l'épouse du patient. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique. • Sous Néo-Mercazole. • Sous Palexia et Spiricort. • Sous quilonorm 1.5 le soir Dosage du lithium le 12.03.2019 : 0,58 mM dans la norme. • Sous traitement d'Azadek. Sous traitement de Remicade aux 6 semaines. • Sous Zanidip. • Sous-maxillite D (DD lithiase vs viral vs surinfection). • Soutien transfusionnel ! CE irradiés après début chimiothérapie. 3 CE, 2 PFC le 01.03.2019. PFC 6x/jour du 02.03.2019 au 06.03.2019. 1 CE le 03.03.2019, 1 CE le 04.03.2019, 1 CE le 05.03.2019. 2 CP le 03.03.2019, 1 CP le 05.03.2019, 2 CP le 06.03.2019. 1 g Fibrinogène le 04.03.2019. Chimiothérapie (Fludara, Cytosar) du 02.03.2019 au 05.03.2019. Litalir 300mg 1X/J du 28.02.2019 au 01.03.2019. Posaconazole en prophylaxie dès le 02.03.2019. Rasburicase le 03.02.2019. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 01.03.2019 au • s/p • Malformation ano-rectale type atrésie anale, compliquée d'une perforation recto-sigmoïdienne • Colostomie de décharge proximale gauche, colostomie distale droite • Examen des selles : culture et recherche par PCR. • S/p abcès pulmonaire, traité conservativement en 2007. Pneumonie lobe inférieur droit • Antibiothérapie par Rocephine 2g i.v du 18 au 21.9.2010 (HFR-Fribourg en ambulatoire) • Poursuite de l'antibiothérapie par Zinat 500mg 2x/j p.os pour un total de 14 jours. Lombo-sciatalgie G S1, non déficitaire le 03.04.2016. • Sp ablation prostate. Tassement sacré sur accident de voiture. • s/p accouchement par voie basse à terme en 2014. s/p fausse couche spontanée complète en 2015. s/p aspiration-curetage en 2010 pour grossesse arrêtée à 10 semaines d'aménorrhée. • S/P Accouchement par voie basse à terme. Naissance d'une fille de 3200g (2011). S/P Salpingectomie par laparotomie pour grossesse extra utérine (2015). S/P Fausse couche spontanée (2017). • S/p Accouchement par voie basse à 37 semaines d'aménorrhée d'un garçon, particularité : craniosténose isolée opérée à 2 reprises. • S/p Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée, naissance d'une fille de 3340g (2016 au CHUV). Connue pour sténose duodénale et polyallergie. S/p Césarienne en semi-urgence pour mise en travail spontanée sur présentation siège à 38 semaines d'aménorrhée (2011). Opéré de laryngo-malacie. Enfant décédé à l'âge de 3 ans sur arrêt cardio-respiratoire, l'autopsie n'a pas mis en évidence d'anomalie. • S/P Accouchement par voie basse avec ventouse métallique pour NPP et CTG intermédiaire à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3620 g. S/P Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive à 9 3/7 semaines d'aménorrhée en août 2016. S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2014. • S/p Accouchement par voie basse en avril 2017, Bienne. S/p Césarienne en 2015, Bienne. • S/P Accouchement par voie basse en 2008 à 7 mois. Naissance d'un garçon de 1700 g. S/P Accouchement par voie basse en 2016 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3240 g. • S/p Accouchement par voie basse spontané d'un garçon de 3060g en 2012. S/p Accouchement par voie basse spontané d'un garçon de 3300g en 2016. • s/p Accouchement par voie basse spontané en 2015. • S/P adénoïdectomie et paracentèse en 2016. • SP adéno-tonsillectomie 2012. • S/P AIT. S/p cholecystectomie en 1968. S/p hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1979. S/p TVP. • S/P AIT. S/p cholecystectomie en 1968. S/p hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1979. S/p TVP. Prothèse totale du genou droit en 2007. Lymphoedème du membre inférieur droit post mise en place de prothèse totale du genou 2007. • s/p amputation pouce gauche dans sa jeunesse. • S/p amputation sous-capitale P2 orteil 2 à gauche pour ostéomyélite avec ulcère perforant en 07/2018. • S/p amygdalectomie. • S/p amygdalectomie dans l'enfance. • S/p amygdalectomie. S/p FCS (2014, 2018). S/p AVB à terme + 3, naissance d'une fille de 3550g (2015). • S/P amygdalectomie en 2006. S/P interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2015. • s/p amygdalectomie en 2017. • s/p Amygdalectomie 2007. • S/p amygdalite bactérienne aiguë le 04.03.2016. S/p césarienne 2011 pour non progression de la dilatation, F de 2970g. Grossesse non évolutive à 7 SA 2/7 chez une patiente de 29 ans 2-gestes 1-pare. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 26.07.2017. PAP en ordre en février 2017. Groupe sanguin O Rhésus positif. • S/p appendicectomie. • S/p appendicectomie dans l'enfance. • s/p appendicectomie dans l'enfance. • S/p Appendicectomie par laparoscopie le 19.03.2014. Paraphlébite et thrombose de la veine basilique et cephalique gauche le 17/02/19. DD Dermohypodermite sur point de ponction. Laboratoire. US doppler MSG = Paraphlébite du MSG au niveau de la basilique et cephalique avec halo inflammatoire peri-lésionnel pouvant être en lien avec une infection sous-jacente. Avis Angiologue Dr. X = Anticoagulation prophylactique par CLEXANE 40 mg avec réévaluation par angiologue le 20/02/19. CO AMOXICILLINE 2.2g IV en dose unique. Avis Infectiologue = Pr. X = Arrêt de l'antibiothérapie par CO AMOXICILLINE avec relais par BACTRIM fort matin et soir pendant 5 jours afin de couvrir germe de la flore cutanée. CAT : • RAD • Réévaluation par angiologue le 20/02/19 • Réévaluation clinique en F34 le 22/02/19 • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des signes infectieux. • Arrêt du CO AMOXICILLINE avec relais BACTRIM pendant 5 jours.Anticoagulation préventive par CLEXANE 40 mg S/p appendicectomie. Fibrillation auriculaire lente d'apparition récente. Orchiépididymite traitée par Ciproflox le 23.06.2013. Angor instable le 10.09.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire avec: • sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • subocclusion IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • subocclusion IVA distale : PCI (1DES) : Bon • subocclusion bissectrice : PCI (2DES) : Bon • sténose RCx distale 50% • fraction d'éjection VG 65%. S/p appendicectomie Pas de tabagisme S/p PTH bilatéral S/p appendicectomie S/p hystérectomie et ovariectomie S/p cholecystectomie S/p multiples ERCP pour cholédocholithiases récidivantes s/p Appendicectomie s/p Hystérectomie s/p Cure de varices s/p Greffe cutanée cheville D pour ulcères veineux Carence modérée en vitamine D3 s/p appendicite aiguë en 2016 s/p Appendicite aigue le 06.05.16 S/p appendicite. Douleurs abdominales sur probable dysménorrhée. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.01.2014. Dyspnée d'origine mixte suite à l'exposition à la fumée de cigarette et dans un contexte de stress, le 12.06.2014. Pouce du skieur gauche, le 02.01.2015. Calcul rénal droit de 3.5 mm (premier épisode). S/p arthroscopie diagnostique et suture du ménisque interne pour une lésion en anse de seau corne moyenne ménisque interne D le 14.02.2019. S/p arthroscopie genou droit le 12.12.2018 avec reconstruction LCA par tendon quadricipital, reconstruction collatéral médial superficiel et profond par demi-tendineux et reconstruction POL par demi-tendineux pour une instabilité antérieure, médiale et postéro-médiale genou droit avec déchirure LCA, entorse LCP, déchirure collatéral médial superficiel, déchirure collatéral médial profond et déchirure POL. S/p arthroscopie genou gauche le 12.02.2019 avec : • plastie LCA par TQ pour une déchirure de la plastie du LCA (faite en France il y a 5 ans). Lombosciatalgie non spécifique DD articulation sacro-iliaque symptomatique à D. S/p Arthroscopie genou gauche (2012) S/p Augmentation mammaire. s/p Accouchement par voie basse le 24.04.2017 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée Grossesse sur ICSI S/p AVC du tronc cérébral en 2017 S/p cure de hernie inguinal D en 2010 et G en 2018 S/p probable prostatite en 2016 S/p cholecystectomie en 2011 S/p ulcère gastrique S/p tumeurs lombaire?? S/p AVC fronto-pariétal droit. S/p crise d'épilepsie de type absence le 22.02.2015 probablement sur lésion séquellaire frontale. S/p crise d'épilepsie tonico-clonique sur hémorragie intracérébrale le 03.04.2014 avec hématome sous-dural le 17.04.2014. S/p syncope d'étiologie indéterminée le 14.06.2013, probablement sur fibrillation auriculaire. S/p cataracte. S/p appendicectomie. HTA non contrôlée. Pneumonie basale droite : • s/p infection broncho-pulmonaire traitée en ambulatoire sous Augmentin du 06.01-14.01.2017. • syndrome inflammatoire CRP 140, désaturation 80% AA. DD : sur bronchoaspiration. Sous-décalages V4-V5 plus prononcés qu'au comparatif de mars 2016. IRA AKIN I à créatinine 117 umol/l, clairance Cocroft 26 ml/min. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l. S/p AVP à moto à 18 ans avec fracture et opération pied G, traumatisme cranien et thrombo-phlébite S/p Bronchite obstructive modérée péri infectieuse - oxygénodépendante S/p Faux croup s/p Brûlure 2ème degré superficiel main Gauche S/p bypass gastrique en mars 2017 avec cholecystectomie Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015. Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015. Douleur abdominale sur probable gastrite Vertige positionnel paroxystique bénin Brûlures au membre inférieur droit et membre supérieur droit d'origine indéterminée Suspicion d'un angor stable DD syndrome de dumping le 28.07.2017 Douleur abdominale d'origine indéterminée le 03.02.2018 dans contexte de bypass gastrique en mars 2017 Si ré-apparition des douleurs, proposition de contacter le Dr X au Daler, opérateur Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 03.02.2018 DD: OH? s/p Carcinome de l'endomètre FIGO III C1, G3. • date du diagnostic: février 2010. • histologie: adénocarcinome peu différencié, G3, à cellules claires. • status post-laparotomie médiane, hystérectomie totale élargie, biopsie adénopathie iliaque externe gauche et appendicectomie le 03.03.2010. • status post-lymphadénectomie pelvienne et para-aortique droite, ainsi qu'omentectomie complète par laparotomie médiane, le 30.03.2010 (3/15 ganglions para-aortiques et pelviens atteints) • bilan d'extension PET et scanner abdomino-pelvien 15.03: sans évidence de métastases à distance • facteurs de risque: pas d'anamnèse familiale. • status post-3 cures de chimiothérapie par Platinol concomitant à la radiothérapie. • curiethérapie. Bicytopénie, probablement post chimiothérapie par Platinol. Insuffisance veineuse chronique avec: • status post-ulcère variqueux de la jambe droite, guéri. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Rééducation vestibulaire. Infections urinaires à répétition au décours. Noroxin arrêté par la patiente, le 28.06.2010. Rocéphine 2g 1x/j pour 2 jours. Mélanome de la vulve avec un indice de Breslow estimé à 0.35 ce qui met une classification Clark de stade II ou II chez patiente de 69 ans. vulvectomie et curage inguinale bilatéral. S/p CCK à Riaz en 2010. S/p GEU en 2005, traitée par salpingotomie. 2009 : S/p césarienne d'une fille pesant 2790 g à l'HFR Fribourg, particularités: césarienne en urgence pour CTG pathologique. S/p FC sans curetage. Accouchement spontané par voie basse à 38 2/7 SA le 03.12.2013, après RSM-LAC. Accouchement par voie basse 2016. S/p CCK en 2008 environ. S/p césarienne à T+ 1 pour CTG pathologique en 2015 en Ethiopie, naissance d'un garçon de 3500 g, allaitement (mois): 2 ans S/p Césarienne élective avec ligature tubaire en 2014 S/p Laparoscopie diagnostique en 2013 (endométriose stade II, syndrome de congestion pelvienne) S/p Cholécystectomie par laparotomie en 2012 (J7 post-partum) S/p Césarienne en 2012 pour NPD S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2007 S/p Cure de cloison utérine par laparoscopie et hystéroscopie au Portugal en 1995 S/p Entorse de cheville de stade II à gauche le 30.05.2018. S/p césarienne élective pour siège sous AG (mal vécue - rachianésthésie inefficace) en 2010 s/p opération ligament du genou S/P Césarienne en urgence pour présentation podalique dans le cadre d'une mise en travail spontané à 36 semaines d'aménorrhée en 2017. naissance d'un garçon de 2400 gS/P Fausse couche traitée par Cytotec en 06.2016 S/P Laser pour des condylomes S/P césarienne en urgence 0, pour CTG pathologique à dilatation complète à 31 semaines d'aménorrhée en 2016. Naissance d'une fille de 950 g. (NB: Incision myométriale en T) S/P césarienne S/P appendicectomie S/P cholécystectomie S/P embolie pulmonaire en 2015 S/P fracture Pouteau-Colles poignet D avec ablation matériel ostéosynthèse le 23.05.2007 S/P chirurgie au niveau des sinus S/P abcès para-anal avec fistule S/P fracture calcanéum D S/P chirurgie de l'épaule G en 2014 S/P arthroscopie épaule D en août 2014 et avril 2015 : Lésion SLAP et acromioplastie S/P cholécystectomie en 2013 S/P pancréatite aiguë sur lithiase biliaire traitée par ERCP en 2013 S/P 3 AVB S/P hystérectomie S/P Cholecystectomie par laparoscopie au Daler en 2008 S/P Arthroscopie de la mâchoire pour adhérence en 2010 S/P Accouchement par voie basse en 2014 à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3500 g S/P Accouchement par voie basse en 2016 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3260 g S/P cholecystectomie 1994 S/P cure d'éventration 1995 Insuffisance respiratoire partielle le 07.01.2018 • dans un contexte de syndrome restrictif sur asbestose bénigne avec oxygénothérapie à domicile (2 L/min) • DD décompensation cardiaque, péjoration de la fibrose Décompensation cardiaque à fonction ventriculaire conservée à prédominance droite le 07.01.2018 • FEVG 55% (01.2019) • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Eliquis, ralentie par Bisoprolol HASBLED 3 points, CHAD2VASC 3 points • DD pas d'argument pour origine ischémique, fibrillation auriculaire Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 07.01.2019 • acmé créatinine à 260 micromol/l (CKD -EPI à 18 ml/min) • créatinine le 23.01.2019: 202 micromol/l (CKD -EPI à 25 ml/min) • DD cardio-rénal S/P cholécystectomie Malaise d'origine indéterminée DD : vagal, sur sténose aortique le 13.01.2019 S/P chute accidentelle avec TCC, sans PC ni amnésie circonstancielle le 28.01.17 S/P syndrome d'impaction épaule gauche S/P cure d'hernie inguinale droite en décembre 2016 S/P appendicectomie en 1978 Chute mécanique avec contusion légère du genou et coude G 11.2017 S/P Circoncision S/P colique néphrétique il y a 10 ans. Lypothymie situationnelle DD : névralgie du glosso-pharyngien. S/P coronarographie le 15.09.2010 (idem 29.10.2009) ; dysfonction diastolique modérée FEVG 40%. Éruption maculo-papuleuse d'origine X, en 2007. S/P infarctus antérieur 2004. S/P opération strabisme dans l'enfance. S/P appendicectomie. S/P 2 opérations cheville. Urosepsis 20.09.2010 Anémie macrocytaire, normochrome d'origine multifactorielle 20.09.2010 • Transfusion des concentrés érythrocytaires et plaquettaires S/P correction chirurgicale de laryngomalacie sévère au CHUV en novembre 2016 S/P correction d'une myopie au laser en 2016 S/P crise de goutte (2014) S/P cholécystite (2014) S/P méniscectomie gauche (1998) Erysipèle jambe gauche le 13.08.2017 avec: • S/P érysipèle gauche 03/17 S/P cure de cataracte bilatérale S/P embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale et segmentaire lobaire supérieure gauche le 18.01.2019, anticoagulée par Xarelto S/P cure de hernie de la ligne blanche S/P cure de ligaments croisés DDC S/P cure de hernie inguinale DDC avec pose de filet à droite Migraine ophtalmique inaugurale 01.12.2010 S/P cure de séquelle Osgood Schlatter à 2 reprises genou G. Douleurs rétro-patellaires gauche. S/P cure de séquelle Osgood Schlatter à 2 reprises genou G. Douleurs rétro-patellaires gauche. S/P cure d'éventration hernie ombilicale par filet Progrip pré-fascial rétro-musculaire le 26.02.2019 • (Dr. X) en ambulatoire avec pause de Plavix du 16 au 28.02.2019 S/P iléus mécanique avec adhésiolyse le 26.09.2017 S/P thrombose veineuse profonde de la veine jambière et de la poplitée gauche le 24.09.2016. S/P dermo-hypodermite du MID avec révision de cicatrice post dermo-hypodermite du membre inférieur droit en juin 2009. S/P thrombose veineuse profonde de la jambe droite avec anticoagulation thérapeutique par Sintrom de 2009 à 2012. S/P pose de bandelette type TVT-O le 30.10.2010 pour récidive d'incontinence urétrale S/P hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2001. S/P IVG par curetages en 1967 et 1980. S/P appendicectomie à l'âge de 18 ans. S/P cure d'ongle incarné hallux D en décembre 2017 (Dr. X) S/P cure tunnel carpien D 10/15 S/P curetages et opération septum nasal, sans plus de précision S/P ablation de kyste du genou D, non datée S/P fracture diaphysaire du 5e rayon main D, traitée conservativement 03.2016 S/P curetage évacuateur pour grossesse non évolutive en janvier 2018 S/P fausse couche avec prise de Cytotec en 2018 S/P D4 au niveau de son plateau supérieur. S/P déchirure ligament croisé genou gauche traitée conservativement S/P opération cryptorchidie S/P opération kyste au niveau de la face Malaise avec perte de connaissance probablement d'origine orthostatique le 12.03.2015: • DD: arythmie Entorse poignet gauche (suspicion de lésion du TFCC) S/P décompensation cardiaque dans le contexte d'une tachycardiomyopathie sur FA rapide nouvelle dans un contexte d'embolie pulmonaire sous-segmentaire le 04.02.2016 S/P probable TV soutenue le 04.02.2016 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bactérienne à germe indéterminé acquise en communauté en 05.2018 compliqué d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 S/P décompensation cardiaque dans le contexte d'une tachycardiomyopathie sur FA rapide nouvelle dans un contexte d'embolie pulmonaire sous-segmentaire le 04.02.2016 S/P probable TV soutenue le 04.02.2016 S/P post laparotomie pour une péritonite dans un contexte peu clair il y a 60 ans S/P chirurgie pour hernies discales à 2 reprises Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bactérienne à germe indéterminé acquise en communauté en 05.2018 compliqué d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 S/P diarrhées et crampes abdominales d'origine indéterminée le 12.07.2014. Oedème de stase veineuse. S/P diverticulite sigmoïde perforée couverte le 23.11.2018: • Rocéphine et Metronidazole intraveineux du 23.11.2018 au 26.11.2018, avec un relais par Ciproxin et Flagyl PO prévue jusqu'au 06.12.2018 y compris Status post-ablation de l'ovaire gauche en 1988 Status post-hernie discale Status post-fracture du fémur droit en 1995 Status post-fracture du plateau tibial droit en 1998 Status post-cure de hernie inguinale, avec cure du fascia transversalis (sans filet) à droite le 06.11.2010 Status post-fracture commissurale de la phalange proximale du 5ème doigt, légèrement déplacée de la main droite le 19.12.2017 S/P douleur épisodique ligament latéral externe le 09.11.2016 DD contusion, entorse stade 1 S/P bronchites spastiques S/P embolie pulmonaire bilatérale périphérique en 2013 (pilule, tabagisme, anamnèse familiale positive) S/P embolie pulmonaire bilatérale dont centrale à droite en avril 2017, (bilan de thrombophilie normal), introduction xarelto S/P opération de la rotule D en 2010 S/P embolie pulmonaire sous Xarelto S/P entorse cheville G S/P entorse de la cheville S/P épisode dépressif majeur S/P annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multiloculaire bilatéral des ovaires en 2012 S/P acromioplastie droite en 2006 S/P anneau gastrique en 1997 S/P AVC ischémique multifocal (pariétal G, insulaire G et frontal D) d'origine indéterminée le 09.12.2018:• DD: état hyper-coagulant dans un contexte tumoral, cardio-embolique • Symptomatologie: hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachial, dysarthrie • Lyse intraveineuse par Alteplase 78,3 mg, débutée à 12h50 le 09.12.2018. Douleurs épaule droite 03.2019 dans un contexte de néoplasie pulmonaire DD: douleurs référées diaphragmatiques sur épanchement S/p érysipèle au niveau de l'avant-bras droit en mai 2010, traité par antibiothérapie. S/p pneumonie en 2005. Pneumonie acquise à domicile de la base du lobe supérieur gauche. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l sur probable SIADH para-pneumonique. S/p Erythème migrant. S/p état subcomateux transitoire sur surdosage en benzodiazépines en 2016 S/p chute avec TC simple sans PC en 2016 S/p cure de cataracte bilatérale en 2015 Escarre sacral II° le 20.11.2018 Epilepsie sur probable séquelle d'AVC ischémique en 2010, avec: • s/p état de mal épileptique avec crise généralisée suivie de crises partielles simples et complexes (hémicorps gauche) le 19.01.2016 sur probable non-compliance médicamenteuse • s/p épisode similaire en 02/2015 (arrêt du Keppra) et crise partielle complexe le 06.10.2014 (inaugurale) • sous Vimpat Hypovitaminose D sévère 16 nmol/l le 21.11.2018 Exacerbation de lombalgies chroniques non déficitaires atraumatiques le 20.11.2018, avec: • troubles positionnels dans le cadre du M. Parkinson • douleur myofasciale du m. carré des lombes droit • probable composante somatoforme • pas d'amélioration sous Prednisone chez le médecin traitant • troubles de la marche et de l'équilibre • Rx lombaire et bassin le 21.11.2018: pas de fracture, importante arthrose interfacettaire et importantes discopathies L4-S1, pas de lyse ni d'ostéocondensation suspecte, coxarthrose bilat. G>D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie intensive le 20.11.2018: • stretching, renforcement musculaire, mobilisation antalgique, hydrothérapie, relaxation • MMS 25/28 (exercices écrits et test de l'horloge non réalisable en raison du M. Parkinson) • GDS 11/15 • Adaptation de l'antalgie • thérapies locales (Flector patch, Fango, glace, massages) • essai d'AINS avec Lodine 900 mg/j du 29.11.-02.12.2018 • rotation d'opiacés • Oxycontin du 20.-22.11.2018 sans amélioration de la symptomatologie • Palexia avec majoration progressive jusqu'à 350 mg/j du 23.-27.11.2018 sans amélioration de la symptomatologie • Fentanyl patch du 27.11.-04.12.2018 stoppée en raison d'une baisse de vigilance • reprise de Palexia à dose modérée 100 mg 2x/j avec bonne tolérance et amélioration de l'état général • thérapie antidépressive non souhaitée par le patient S/p extraction dentaire en février 2014 (sans précisions) S/p faux croup en novembre 2013 S/p angine à Streptocoques durant l'hiver 2011 Ronchopathie avec syndrome obstructif sur hypertrophie amygdalienne et des végétations adénoïdes Adénoïdectomie et tonsillectomie bilatérale le 19.03.2014 S/p extraction dentaire en février 2014 (sans précisions) S/p faux croup en novembre 2013 S/p angine à Streptocoques durant l'hiver 2011 Ronchopathie avec syndrome obstructif sur hypertrophie amygdalienne et des végétations adénoïdes Adénoïdectomie et tonsillectomie bilatérale le 19.03.2014 S/P extraction des 4 dents de sagesse sous anesthésie générale S/p fausse couche spontanée en février 2016. S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée en 2009 au Portugal, avec EMLD, fille de 2580 g. S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée en 2017 au Daler, fille de 2580 g. Grossesse marquée par une menace d'accouchement prématuré avec col à 21 mm à 20 5/7 semaines d'aménorrhée S/P fausse couche spontanée en janvier 2018 S/P péritonite appendiculaire en 2003 S/P fausse couche spontanée en 2018 à 6 SA. Curetage évacuateur après échec de Cytotec S/P fausse couche spontanée en 2018 à 9 SA. Curetage évacuateur. S/P cure de hernie inguinale droite en 2010 S/p fausse couche traitée par Cytotec en 2017 S/p FC en 2007 à 9 2/7 SA spontanée. Demande d'interruption tardive de grossesse à 14 2/7 SA chez patiente 2G OP de 22 ans Coupure profonde DIG IV main gauche le 06.08.2016 S/p fermeture percutanée d'un foramen ovale perméable Grade III avec anévrysme du septum le 01.04.2011 • Fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm • Coronarographie normale Status post AVP en novembre 2010 avec contusion cérébrale frontale parenchymateuse de 4 mm, distorsion ligamentaire cervicale C5-C6, fracture de l'extrémité distale du radius droit in situ, fracture de l'os propre du nez Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Status post hystérectomie S/p fermeture percutanée d'un foramen ovale perméable Grade III avec anévrysme du septum le 01.04.2011 • Fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm • Coronarographie normale Status post AVP en novembre 2010 avec contusion cérébrale frontale parenchymateuse de 4 mm, distorsion ligamentaire cervicale C5-C6, fracture de l'extrémité distale du radius droit in situ, fracture de l'os propre du nez Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Status post hystérectomie Status post prothèse épaule bilatérale S/P fracture de la clavicule traitée conservativement S/P appendicectomie dans l'enfance S/P interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en juillet 2014 S/P accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée en 2009. Naissance d'une fille de 3200 g S/P accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée en 2016. Naissance d'un garçon de 3400 g S/p fracture de l'épiphyse distale du radius gauche type Pouteau Colles: réduction sanglante et ostéosynthèse. S/p fracture de l'humérus distal supra condylaire non déplacée du bras droit. S/p fracture doigt I main droite traité par ostéosynthèse en 2011. Fracture non déplacée de la tête métacarpien V et suspicion de fracture du carpe (triquétrum) droit. S/p fracture doigt I main droite traité par ostéosynthèse en 2011. Fracture non déplacée de la tête du métacarpien V et suspicion de fracture du carpe (triquétrum) droit. Dafalgan, Irfen. Attelle Edimbourg. CT de la main le 25.09.2013. Consultation à la TEAM main en orthopédie le 27.09.2013. S/p fracture maléolaire latérale gauche 11.2010 traitée par ostéosynthèse S/p RGO S/p fracture maléolaire latérale gauche 11.2010 traitée par ostéosynthèse S/p RGO S/p fracture-luxation de la cheville gauche Plaie de la face dorsale du 3ème doigt de la main droite, phalange proximale S/p gastrite à H. Pylori, éradiquée en 2015 S/p crossectomie et stripping, phlebectomie multi-étagées du MIG pour insuffisance veineuse stade C3 S/p colonoscopie et OGD en 2015 S/p césarienne en 1996 S/p gastrite à helicobacter. S/p gastroentérite en 2011 S/p Grippe A nosocomiale le 18.02.2019 (vaccination contre la grippe chez le médecin traitant en octobre 2018) S/p leucopénie fébrile le 31.01.2019, Céfépime 31.01 - 05.02.2019 S/p bronchopneumonie le 13.01.2019, traitée par clarithromycine S/p leucopénie fébrile le 06.12.2018, Céfépime 06 - 11.12.2018 puis Tavanic 12 - 16.12.2018 S/p syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflamac et d'Aspirine S/p amputation des doigts 2-5 de la main gauche vers 30 ans (accident professionnel) S/p appendicectomie dans l'enfance s/p Hallux valgus opération ddc s/p arthroscopie droite s/p mastectomie gauche d'un carcinome mammaire stade III (23.05.2018) S/p hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017: • hospitalisation du 19.09 au 23.09.2017 pour hémorragie digestive basse • gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017: gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • sous Xarelto pour FA • Cystite à répétition • Fracture malléole externe droite • Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017 • Opération coiffe des rotateurs G en 1997 et D en 1998 • TC sans PC ou AC avec plaie superficielle au niveau de l'arcade sourcilière G 5 cm en octobre 2018 • Réaction allergique le 06.04.2018, probablement au Clopidogrel • Appendicectomie • S/p hépatite résolue contrôlée par médecin traitant. • S.p. Herpès Zoster C4-5 2006 • S.p. Appendicectomie • S.p. Malaria et hépatite 1986 • S/p hospitalisation pour difficultés alimentaires DD atrésie duodénale après naissance • Née à 39 0/7 SG PN 2800g (P10), TN 49cm (P10-25), PCN 33cm (P10) • S/p hospitalisation pour gastro-entérite infectieuse. • S/p hospitalisation pour trouble alimentaire et mauvaise prise pondérale, pas de diagnostic suivant les parents • S/p hystérectomie + salpingectomie pour hyperménorrhées anémiantes et dysménorrhées en 2014 • S/p deux césariennes • Pityriasis lichénoïde chronique du ventre • S/p marisques de la marge anale, papilles du canal anal. OP Dr. X 2014 • S/p manométrie rectale non concluante (Dr. X, janvier 2019) • OGD 12/2015: absence de lésion muqueuse • Constipation, le 11.03.2019 • Laboratoire • U/S abdominal (Dr. X): appendice non visualisé, pas de signe indirect (pas de LL, pas d'adénopathie). Constipation. • Avis chirurgical (Dr. X): grand lavement, puis RAD • Thérapie: • Grand lavement • Movicol • Attitude: • RAD avec laxatifs • Contrôle biologique et clinique à 48h (leucocytose à 19G/L) • S/p hystérectomie + salpingectomie pour hyperménorrhées anémiantes et dysménorrhée en 2014. • S/p 2 césariennes. • Pityriasis lichénoïde chronique du ventre. • S/p marisques de la marge anale, papilles du canal anal (OP Dr. X 2014). • S/p manométrie rectale non concluante (Dr. X, janvier 2019). • OGD 12/2015: absence de lésion muqueuse. • S/p hystérectomie avec adnexectomie bilatérale 1971 (anamnestiquement) • pas d'examen gynécologique depuis 30 ans • S/p méniscectomie G 1959 (anamnestiquement) • S/p hystérectomie totale en 1992 • S/p opération du genou gauche en 1985 • S/p hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 31.01.2017 pour ménométraorragies symptomatiques sur un utérus adénomyomateux, chez une patiente III-geste III-pare de 47 ans • S/p 3x accouchements par voie basse • S/p appendicectomie • S/P hystéro-salpingographie en 2018 pour infertilité primaire • S/P laser pour LSIL en 2015 • S/P infection à Chlamydia Trachomatis en février 2013, traitée. • S/P fausse couche spontanée en 2018. • S/P césarienne à terme pour non-progression de la dilatation en 2013, garçon de 3480g. • S/p infection des voies respiratoires supérieures avec myringite G • S/p infection urinaire à E. faecalis en 09 et 12/2018 • S/p sepsis sévère urinaire à E. coli en 2017 • S/p insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II en 06/2018 • S/p insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle traitée par VNI en 2017 • S/p syncopes récidivantes d'origine indéterminée en 2017 • S/p hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) • S/p traumatisme crânien sur OH en 2012 • S/p AVC non séquellaire en 2017 • S/p diphtérie dans l'adolescence • S/p poliomyélite en 1940 • S/p insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle avec ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu et probable BPCO décompensée 2013 • S/p OAP probablement sur dysfonction diastolique 2013 • S/p appendicectomie • S/p cure de hernie inguinale gauche • S/p interruption volontaire de grossesse en 2004, avec curetage. • S/p accouchement par voie basse en 2016, sexe: fille, poids: 3000g, semaines d'aménorrhée: 38 3/7 semaines d'aménorrhée, déchirure I. • S/p accouchement par voie basse en 2017, sexe: fille, poids: 2940g, semaines d'aménorrhée: 36 4/7 semaines d'aménorrhée, déchirure I. • S/p interruption volontaire de grossesse par curetage en 2001 • S/p fausse couche avec curetage en 2016 • S/p accouchement par voie basse en 2017 à terme suite à provocation pour pré-travail persistant • S/p amygdalectomie en 2007 • S/p intoxication alimentaire • S/p contusion PIP-Gelenk Dig III und IV main gauche am 20.12.14 • S/p lithiase urinaire • S/p TURV en 2010, 2012, 2016 pour carcinome urothélial microinfiltrant récidivant • S/P marsupialisation d'une bartholinite droite en janvier 2019 • S/p mastectomie G en 2015 pour un carcinome mammaire pT1a pN0 M0 suivi d'un traitement antihormonal par létrozole • Médicaux : • Thrombophlébite superficielle sur le trajet saphénien externe gauche le 08.11.2015 • Ancien tabagisme stoppé il y a 30 ans • Dislocation de la sonde du ventricule droit posée le 11.06.2013 par Dr. X • Insuffisance cardiaque décompensée sur FA à réponse ventriculaire rapide le 02.10.2017 : • Chirurgicaux : • Fracture de l'épaule droite traitée par ostéosynthèse • Iléus opéré il y a 30 ans • Appendicectomie • Cure de varices des membres inférieurs • S/p molluscum contagiosum • S/p mononucléose infectieuse • S/p muguet buccal • S/p multiples fractures des membres inférieurs et supérieurs mais jamais du sacrum • S/p appendicectomie en 2000 • S/p ablation de 4 dents de sagesse durant l'enfance • S/p néphropathie obstructive droite avec urolithiase et mise en place d'une sonde double J suivi d'une pyélonéphrite obstructive et insuffisance rénale nécessitant une hospitalisation en mai 2018 au HFR • Urétéroscopie rigide et laser avec changement de sonde double J le 27.09.2018 pour lithiase tiers distal de l'uretère • S/p suspension vessie et utérus et appendicectomie en 1963 • S/p opération hernie discale en 1980 • S/p excision kyste ovarien et hystérectomie en 1981 • S/p implants mammaires bilatéraux avec réintervention pour abcès • S/p hémorragie massive suite à une reconstruction mammaire en 1983 • Baisse état général avec état fébrile sur infection urinaire le 28.12.2018 • S/p insuffisance rénale AKIN 3 am 17.06.16, a.e.i.R. postrénerale Génèse bei Prostatahyperplasie • S/p zweimaliger TUR-P: 2016 bei Prostata-Adenokarzinom cT3, Gleason 9 + Re-TUR-P zur Subretention. • S/p occlusion de l'artère centrale droite de la rétine de l'œil droit en 1996 • S/p cure chirurgicale de la cataracte de l'œil gauche le 21.03.2014 • S/p opération au coude G • TC avec PC avec > 24 heures le 05.01.2013 • Contusion de l'épaule G le 05.01.2013 • S/p opération cataracte œil D • Érosion cornéenne œil D • S/p opération cataracte œil droit. • S/p opération coude gauche • Plaie profonde 4x2 cm FID • Désinfection, anesthésie locale lido et bic, rinçage eau oxygénée, 4 points donati de rapprochement à l'éthilon 4.0, gelonet, pansement stérile.Dermabrasions coude D Désinfection et pansement Contusion face antérieure poignet G Ecofénac gel S/p opération de déviation du liquide céphalo-rachidien pour une hydrocéphalie à la naissance. S/p strabisme. ITG pour triploïdie 2014. S/P opération des végétations dans l'enfance. S/p opération du poignet gauche S/p ligatures des trompes S/p opération de varices au MIG S/p AVC cérébelleux gauche en juillet 2018 d'origine indéterminée Syncope d'origine indéterminée avec chute, PC, TC et amnésie circonstancielle le 24.10.2018 DD : orthostatique, troubles du rythme, séquelles d'AVC cérébelleux en juillet 2018 S/p opération épaule droite en 2006 (HFR Fribourg) avec surinfection à Staphylococcus et résection de la tête humérale. Hypertrophie prostatique obstructive Crise d'asthme d'origine infectieuse en 2013, 2017 Mycose orale en 2013 Insuffisance respiratoire partielle le 21.02.2015: • sur probable pneumonie basale droite • avec décompensation asthmatique stade III s/p brûlure oeil gauche Infection urinaire basse sur prostatite chronique le 03.04.2015 avec: • TURP par Dr. X le 05.03.2015 pour HBP obstructive, confirmée à l'histologie, favorisant des récidives infectieuses sur stagnation d'urine • séropositivité VIH Cervicalgies et dorsalgies non déficitaires le 05.08.2017 Décompensation asthmatique dans contexte de probable IVRS le 07.05.2018 S/p Opération glandes sudoripares axillaires bilatérales vers 2000 S/p Incision abcès axillaire à gauche le 20.01.2014 S/p macrohématurie non glomérulaire symptomatique d'origine probablement infectieuse s/p opération ligament croisés genou D Malaise sans PC dans contexte de crise hypertensive le 01.02.2015 S/p opération lombaire (spacer inter-épineux), Dr. X à Vevey S/p cholécystite aiguë en 2010 S/p opération varicocèle il y a environ 20 ans S/P Opérée pour strabisme à l'âge de 3 ans, sous anesthésie générale S/P Ostéosynthèse du bras droit suite à une fracture, sous anesthésie générale S/P Accouchement par voie basse en 2016 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3500 g. Déchirure 3ème degré s/p OS fracture de transition triplane cheville D le 11.06.2010 S/p ostéosynthèse du plateau tibial bicondylaire du genou droit le 11.02.2014 (avec réadaptation à Billens du 17.02-16.03.2014 Status post fracture tassement D11 type A1.2 le 24.01.2009 traitée conservativement. Status post contusion dorsale et thoracique le 10.12.2012 Possible AIT en juin 2017 dans contexte malaise Pyélonéphrite D le 11.11.2018 S/p Otite externe (10/2014) S/p Vaginose et infection des voies urinaires (2014) S/p prothèse totale de hanche à D (01/2013) Symptômes pseudo-radiculaires D (2016) S/p Paie de 6 cm latéro-pattelaire latéral genou gauche Sp. pamectomie G + curage axillaire (ganglion sentinelle négatif, mais GG accessoire positif). 1997: AVB par forceps. 1990: AVB par forceps. Carcinome lobulaire invasif étendu, pT3, pN2(sn) 4/18, Mx, pL1, pVo, pPnx, R1, du sein G chez Mme. Y âgée de 53 ans en périménopause. Mammectomie simple gauche (OP le 06.09.2013). Mise en place d'un port-à-cath en sous-clavière à droite (OP le 06.09.2013). S/p pancréatite avec traitement conservateur en 2016 S/p Sigmoidectomie S/p Diverticulite aigüe en 4.2008 S/p Fracture sous-capitale de l'humérus S/p Cholecystectomie S/p Cystopexie en 2008 S/p pancréatite d'origine indéterminée en 08/2011 S/p Diverticulites récidivantes (traitement conservateur en 2011/2012) S/p Pied bot à gauche S/p plastie de LCA du genou D S/p plastie du LCA gauche. Arthrite septique 3ème MCP main gauche. S/p Plastie ligne blanche. S/p Cholecystectomie. S/p 2x Tunnel carpien. S/p Fistulectomie muqueuse (mars 2013), pour fissure anale. S/p Cure d'hémorroïdes. S/p Cure de cataracte. s/p Plastie mammaire en 2008 s/p Ligature des trompes en 2005 s/p 3 accouchements par voie basse en 1996, 1997 et 2000 s/p Interruption volontaire de grossesse en 2005 s/p Abdominoplastie en 2001 s/p Bypass gastrique 2007-2008 (Dr. X, suivi Tselepis) S/p pneumonie le 17.02.2019 (traitée par Cefepime et Ciproxin) S/p probable diverticulite sigmoïdienne en 2015 S/p pyélonéphrite aiguë en 2013 S/p PTH droite et gauche en 1995/2002, Coxite droite en 2013 S/p pyélonéphrite aiguë en 2013 S/p ovariectomie bilatérale en 1983 S/p hystérectomie en 1979 S/p appendicectomie en 1960 S/p tonsillectomie en 1950 S/p Pneumonie 03/2019 • suspicion clinique d'une obstruction DD bronchite obstructive, pneumopathie obstructive s.p. poliomyélite Hypertrophie prostatique symptomatique S.p. opération pour malformation pied en 1952 (contexte de poliomyélite) S.p. cure hernie inguinale G 2009 S.p. opération genou droit - 2009 S.p. opération kyste pré-tibial D en 1986 S/P ponction de 5 ovocytes après stimulation ovarienne le 21.02.2018 s/p ponction/ablation de kyste mammaire G (QSI) 2003 (Somalie) s/p biopsie de lésion QIE sein gauche sous US le 07.02.2019: Fibroadénome S/p pontage fémoral droit en 1992 S/p poste de stents cardiaque en avril 2016 (HFR Fribourg) Macro-hématurie post-TURP le 18.06.2009 • status post-TURP en 1997 et 2007. S/p 3 stents cardiaque en septembre 2007 (hôpital de l'Ile, Berne) Infection urinaire basse Cardiopathie ischémique avec : • Resténose serrée du tronc commun gauche distale (MEDINA 1-1-1) : PCI (T-Stenting, 2DES/Contrôle OCT) : Bon • Occlusion de l’ostium de l’IA : PTCA : Bon • Bon résultat intrastent IVA, RCx, MA et DA • Edge resténose 40% après PCI de l’ACD • Bonne fonction VG systolique, 65-70% Coronarographie le 14.05.2017 Laboratoires de contrôle (troponines, CK et FSS) S/p probable AIT vertébro-basilaire en 2016 S/p ADP péri-parotidiennes D>G en 2016 S/p ulcère duodénal anamnestique S/p décollement de la rétine S/p cure d'hernie inguino-scrotale D symptomatique avec reconstruction complète du canal inguinal postérieur en 01/2019 S/p exérèse de mélanome cutané (thorax gauche) S/p hémiprothèse interne des genoux DDC S/p cure doigt à ressaut G en 2017 S/p probable dérivation Wirsungo-jéjunal pour pancréatite chronique Diabète de type 2 NIR Tabagisme actif (25 UPA) RGO Pancréatite chronique s/p pronation douloureuse S/p prothèse de genou gauche et droit S/p appendicectomie S/p cure tunnel carpien droit Décompensation cardiaque aiguë gauche modérée sur crise hypertensive le 12.07.2017 avec/sur : • Râles bibasaux et TA à 214/104mmHg à l'entrée à la permanence • proBNP : 6726ng/l • RX thorax le 13.07.2017 : signes de décompensation cardiaque avec liquide interstitiel et pleural • ETT en 2016 (Dr. X) : FEVG 68%, VG non dilaté, dysfonction diastolique grade 1, sténose mitrale modérée (surface d'ouverture 1.5 cm2, indexée 0.9 cm2/m2), petite insuffisance mitrale, sclérose de la valve aortique, oreillette gauche modérément dilatée, fonction normale du ventricule droit, HTAP légère (PAS 44 mmHg) s/p prothèse de l'épaule en 2014 s/p prothèse de l'épaule en 2014 S/p prothèse totale de hanche droite en 01.2015 S/p cholécystectomie en 2000 S/p hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989 s/p PTG D, 2008 ancien tabagisme s/p PTG D, 2008 ancien tabagisme s/p PTG en 2016 S/p cure tunnel carpien à droite S/p rupture coiffe des rotateurs à gauche S/p prothèse vs ostéosynthèse épaule droite S/p curetage utérin S/p opération X de la thyroïde S/p APP Chute avec TC sans PC le 11.01.14 S/p PTG gauche 2011 S/p arthroscopie pour suture de la coiffe D Fracture du fémur distal périprothétique droit Type B selon Troyani après distorsion du genou le 04.07.2017 • Status post-PTG droit avec long-stem tibial le 22.02.2007 (Dr. X) • Status post-ostéotomie valgisante genou droit 2000 Ablation PTG, mise en place prothèse de révision RHK et 2 cerclages pour le fémur distal (OP le 11.07.2017) S/p PTG gauche 2011 S/p AS, suture de la coiffe D Fracture du fémur distal périprothétique droit Type B selon Troyani après distorsion du genou le 04.07.2017 • S/p PTG droit avec long-stem tibial le 22.02.2007 (Dr. X) • S/p ostéotomie valgisante genou droit 2000 Ablation PTG, mise en place prothèse de révision RHK et 2 cerclages pour le fémur distal (OP le 11.07.2017) Antalgie avec Cath. fémoral du 11.07.2017 au 13.07.2017 Biopsies le 11.07.2017 : stériles Zinacef 4x1.5g i.v du 11.07.2017 au 19.07.2017 S/p PTH bilatérale S/p PTG bilatérale S/p Purpura rhumatoïde Henoch Schönlein 09.2018 S/p pyélonéphrite gauche le 15.02.2019 S/p myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en 01/2018 : • myosite paracervicale et des cuisses démontrée à l'IRM • multiples collections au sein des adducteurs avec rehaussement périphérique • positivité anti-PL-12 à 1+ S/p polytoxicomanie (cocaïne, cannabis) S/p bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III S/p tunnel carpien traité conservativement S/p pyélonéphrite 05/2018 sur E. Coli-ESBL, traitée par Pipéracilline-Tazobactame et Imipenem S/p colite segmentaire (2014) S/p OP d'une hernie ombilicale (2014) S/p OP bilatérale pour cataracte (2015) S/p réaction anaphylactique stade 3 : • Urticaire • Douleurs abdominales + vomissements + diarrhée • Sibilances S/p réduction mammaire 2012. Malaises récidivants sans perte de connaissance d'origine probablement mixte : hypotension, déshydratation. S/p résection d'un polype 2016 ou 2017. Suspicion néphrolithiase spontanément résolutive. S/p RGO traité par Nexium jusqu'à l'âge de 9 mois Otites en répétition S/p Schnittwunde ca 2 cm lang 2 mm tief dorsale Dig I, Hand links S/p septicémie sur reflux urétéro-vésical lors prime enfance. S.p. sigmoidectomie en 2010 S.p prothèse de genou gauche (2010) et droite (2014) Sp stérilisation tubaire par laparoscopie en 2007 Sp cholécystectomie par laparoscopie le 09.10.2018 Sp 3 accouchements par voie basse en 2004, 2005, 2007 S/p TCC avec plaie de la lèvre inférieure le 07/2014 S/p anémie normochrome normocytaire sur aplasie 07/2014 S/p cystopexie en 1990 S/p PTH il y a 10 et 12 ans S/p phacektomie ddc 2012 S/p suspicion d'ECA contexte infection urinaire le 21.01.2019 S/p chute d'origine multifactorielle (déconditionnement, carence en vitamine D, hyponatrémie) en 2004 S/p tentamen médicamenteux 13.11.2014 Status post multiples auto-mutilations au niveau de l'avant-bras gauche. Status post opération méniscale droite. S/p thyroidectomie totale en 2013 pour carcinome S/p PTG D S/p TIA en 2001 et 2006 S/p fracture multifragmentaire du radius distal et styloïde le 17.07.2017 avec ostéosynthèse le 18.07.2017, OSME le 07.05.2018 S/p intra-articulaire fracture du radius droite 2006 avec ostéosynthèse et OSME 2007 Osteopenie Status post réduction fermée et enclouage par PFN à G pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017. • Status post changement de vis céphalique clou PFNA à G le 07.05.2018. S/p tique 2x sur crâne chevelu S/p tonsillectomie à l'âge de 5 ans. S/p rhinoplastie de 2004 et 2012 à la suite d'une fracture du nez post-accident. S/p accouchement par voie basse à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Misodel pour rupture prématurée des membranes en 2014. Naissance d'un garçon de 3120 g. Accouchement spontané par voie basse à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 31 ans 2G devenue 2P. Plaie de 1 cm à l'articulation métacarpo-phalangienne III côté radial. Rupture prolongée des membranes le 26.04.2017. Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Contrôle glycémique à J3. HGPO du PP à 3 mois. Thyroïde subaiguë lymphocytaire, suivi effectué par Dr. X. Sous Euthyrox 75 microgrammes/jour. Contrôle dans 2 mois avec Dr. X. Sp ulcère gastrique en 1981 Dépression en septembre 2008 Sp opération de la cloison nasale il y a plus de 10 ans S/p varicelle S/p varicelle S/p 2 accouchements par voie basse S/p 2x cure d'Esmya en 2017 en raison d'utérus myomateux symptomatique S/p 2 épisodes thrombo-emboliques idiopathiques S/p 2 opérations pour tendon d'Achille Syncope orthostatique en 01/2016 Urosepsis à E. Coli 08/2017 avec lipothymie Sepsis d'origine indéterminée le 06.11.2018 à E. Coli multisensible Sp 2x accouchements par voie basse en 2004 et 2002 Sp interruption volontaire de grossesse avec curetage en 2018 S/p 2005 : Tumorectomie avec curage axillaire à droite pour un carcinome lobulaire infiltrant QSE du sein droit (pT1b, G2, pN1mi, pMx, stade IIA, ER positif 90 %, PR positif 75 %, HER 2 positivité membranaire incomplète à 10 % à l'Herceptin test) traitée par radiothérapie et Tamoxifène. S/p 2006 : hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie pour persistance de spotting sous Tamoxifène (anatomo-pathologique sans particularité) S/p 2 accouchements par voie basse sans allaitement S/p colpo-suspension Burch en 1993 S/p 2015 fausse couche spontanée S/p accouchement par voie basse à terme en 2016 au Kosovo, enfant décédé à 5 heures de vie, décès d'étiologie indéterminée sans autopsie effectuée S/p 4x fausses couches (2x en 2015 avec curetages, 2x en 2016 dont 1x curetage) S/p hystéro-salpingographie en 2016 en raison des fausses couches spontanées à répétitions : suspicion d'utérus septé partiel infirmée. Accouchement par voie basse à terme, F de 3500 g, Érythrée en 2009 Accouchement par voie basse à 39 6/7 semaines d'aménorrhée d'une fille de 3900 g après provocation pour rupture prolongée des membranes le 28.09.2017. Spasme du sanglot post-traumatisme crânio-cérébral, DD : syncope convulsivante Spasmes d'origine indéterminée Spasmes du MID, dans le contexte de l'AVC. Spasmophilie. Evacuation épanchements pleuraux à la naissance. Palpitations intermittentes dès le 15.05.2016. Alcoolisation aiguë à 2.32 °/°. SPECT-CT le 01.04.2019 Prochain contrôle le 04.04.2019 SPECT-CT 3 phases du 19.02.2019 (PACS) : pas de captation pour une nécrose active. Spermiogramme : akinétospermie et tératospermie Spermiogramme : akinétospermie et tératospermie Spersallerg 3 mal täglich Contrôle chez ophtalmologiste en cas de persistance des symptômes Spersapolymyxin Rinçage oculaire au sérum physiologique Spinosectomie D12, spondylodèse D11-L1 par système Viper sous neuromonitoring, foraminotomie L4-5 et L5-S1 à G Matériel implanté : 6 vis de diamètre 6/longueur 45 mm avec tiges de 80 mm DePuySynthes, 1x stabilisateur transverse Matrix 60 mm le 25.03.2019 (Dr. X). Transfusion érythrocytaire le 25.03.2019 : 2 culots Transfusion PFC le 25.03.2019 : 1 culot Spitex reprendra le suivi dès le 07.03.2019 Une des filles prendra contact avec vous ce jour, pour prendre rendez-vous pour un suivi clinique en fin de semaine ou la semaine prochaine. Réévaluer l'indication à la poursuite de la quétiapine. Splénectomie en 1999 : antibiothérapie prophylactique. Cholécystectomie et biopsie hépatique (pancréatite biliaire) en 2008. Polytransfusions : hyperferritinémie : reprise d'un traitement d'Exjade depuis 2013. Rétinopathie dans le cadre d'une drépanocytose homozygote SS avec : • membrane néo-vasculaire juxta-fovéale menaçant l'acuité vasculaire à l'œil gauche (Dr. X, Dr. X) le 23.04.2012 • micro-occlusion vasculaire périphérique rétinienne bilatérale, prédominant en périphérie temporale droite le 23.04.2012 • thérapie intra-vitréenne d'anti-VEGF (Lucentis) le 04.05.2012 (Dr. X). AVB, instrumentation : non, lésion génitale : déchirure III, délivrance : Nle complète, date : 2010, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, prénom : Y, SA : 38 6/7, poids (g) : 2450, allaitement (mois) : 10, particularités : nouveau-né : porteur d'une drépanocytose. Accouchement par voie basse le 03.01.2016 chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse avec exposition au Litalir au premier trimestre : pas de complication fœtale, fils porteur d'altérations génétiques maternelles ; contraception par implant depuis lors. Crise drépanocytaire le 16.02.2018. Splénectomie il y a plusieurs années. Spléno-pancréatectomie de totalisation le 13.03.19 (Dr. X). Tumorboard le 20.03.2019 : surveillance. Spondylarthrite ankylosante. Spondylarthrite ankylosante avec panartérite noueuse Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif à 90 UPA Hypertension artérielle traitée Foramen ovale perméable avec un shunt minime gauche-droit. Spondylarthrite ankylosante depuis 2016. Spondylarthrite Ovaire polykystique. Spondylarthropathie à prédominance axiale sousSimponi. Spondylarthropathie avec atteinte périphérique de type enthésopathique. Radiographie des mains, des pieds et du bassin du 11.10.2017 : absence d'argument radiographique en faveur d'une spondylarthropathie. IRM et colonne totale le 19.10.2017 : enthésopathies et arthropathies au niveau lombaire avec inflammation au niveau disco-vertébral antérieur dorsal. Altérations sacro-iliaques bilatérales mais présentes dans des zones de contrainte mécanique majeure. HLA B27 absent. FR < 10 U/ml, anti-CCP 13.8 U/ml (11.10.2017). Échec de traitement par Tilur, Humira, Enbrel et Cosentyx (manque d'efficacité). Salazopyrine stoppée au vu d'une intolérance digestive. Actuellement sous Celebrex 200 mg 2x/j. Spondylarthropathie axiale • IRM des sacro-iliaques de 2014 : discret remaniement articulaire des sacro-iliaques, discopathie L5-S1 modérée avec débord discal circonférentiel • Traitement antérieur : azithromycine et rifampicine (6 mois), Humira® 40 mg et Enbrel® 50 mg/sem (réponse partielle), Simponi® 50 mg/mois 11.07.2016 - 14.01.2019. Bilan biologique : • FR : neg les 05.05.2010 et 28.02.2014 • anti-CCP : neg le 28.02.2014 • FAN : 1/160 le 6.03.2014 • Ac collagénose neg le 06.03.2014 (Inselspital) • Électrophorèse des protéines le 01.05.2018 : s.p. • Test de Schirmer s.p. en mars 2014. Derniers bilans : • Sonar 18.01.2019 : 6/66 • Scintigraphie osseuse le 21.01.2019 : aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • IRM rachis et SI le 24.01.2019 : pas d'évidence de lésion inflammatoire. Nouvel élément : • phénomène de Raynaud depuis hiver 2018-2019. Suivi par Dr. X (rhumatologie). Spondylarthrose ankylosante en traitement. Spondylarthrose cervico-dorso-lombaire dans un contexte de déformation cypho-scoliotique caricaturale. Gonarthrose des deux genoux. Cardiopathie hypertensive. Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Troubles anxieux-dépressifs traités. Hypothyroïdie traitée. Spondylarthrose lombaire avec sciatalgies D. Spondylarthrose L5-S1 avec sciatalgies D le 08.03.2010. Hyponatrémie sévère (113 mmol/l) sur potomanie en 2013, avec crise tonico-clonique secondaire. État confusionnel avec symptomatologie psychotique et crise d'angoisse sur arrêt Tranxilium en décembre 2014 et probable crise convulsive en novembre 2016. Suspicion d'apnées obstructives du sommeil, mises sur le compte des médicaments dépresseurs du SNC : score d'Epworth 3 points. Choc septique d'origine indéterminée, le 24.07.2017 DD : urinaire, translocation bactérienne sur colite. Insuffisance rénale aiguë AKIN-III, le 24.07.2017 DD : sepsis, infection urinaire au vu du sédiment, médicamenteux sur majoration Lasix. État confusionnel hypoactif avec trouble de l'état de conscience sur encéphalopathie d'origine indéterminée, le 20.07.2017. Thrombopénie le 13.07.2017. DD : inflammatoire, immuno-allergique sur antibiothérapie (Ceftriaxone-Metronidazole). Akathisie avec troubles de l'état de conscience probablement d'origine médicamenteuse le 20.08.2017 DD : neurologique. Anémie hypochrome normocytaire, DD : inflammatoire, carentielle. Dénutrition sévère dans le contexte de trouble de déglutition d'origine neurologique et d'atteinte psychiatrique : • syndrome de renutrition le 19.07.2017 et le 25.07.2017. Status post insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage difficile de la ventilation mécanique • sur surcharge hydrique et épanchements pleuraux bilatéraux 16.07.2017 • sur pneumonie d’aspiration et épuisement musculaire le 26.07.2017 • contribution possible de Guillain-Barré le 04.08.2017. Colite du côlon sigmoïde et descendant sur possible maladie de Crohn (diagnostic le 07.07.2017) • ASCA le 27.07.2017 : IgG positif • Mésalazine 4 g/jour du 11.09.2017 au 18.09.2017. Status post hyponatrémie hypo-osmolaire chronique paucisymptomatique d'origine peu claire dès le 07.07.2017. DD : SIADH, troisième secteur sur anasarque, sur perte digestive, Duloxetine. Status post kératite d'exposition sur lagophtalmie compliquée d'une surinfection avec début d'abcès cornéen bulleux le 22.07.2017. Spondylarthrose multi-étagée avec canal lombaire étroit avec occlusion complète du canal lombaire à la hauteur L3-L4 et L4-L5 pour une spondylarthrose et hypertrophie du ligament jaune ainsi qu'une protrusion discale diffuse. Spondylodèse D11-L4 par système Viper, discectomies + ostéotomies L1-L2 et L3-L4 et mise en place de cages TLIF Juliet sous contrôle neuromonitoring (le 22.03.2019). Dexmédétomidine du 22.03.2019 au 23.03.2019. IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 22.03.2019 (per-opératoire). Cathéter artériel radial D du 22.03.2019 au 23.03.2019. Spondylodèse lombaire en 1978. Status post infarctus myocardique sans investigation invasive en 1999. Probable accident ischémique transitoire le 17.12.2011. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-médial et thalamique le 02.06.2016, d'origine cardio-embolique probable. Œdème aigu pulmonaire dans un contexte de bloc atrioventriculaire du 3ème degré le 25.10.2016. Sepsis sévère sur broncho-aspiration le 25.10.2016. Consommation d'alcool à risque avec état confusionnel aigu hyperactif le 25.10.2016, et suspicion de syndrome de sevrage. Spondylodèse L4-L5 à la fin des années 1990. PTH D le 19.07.2017. Bursite septique du genou D à Staphylocoques aureus sensible à l'Augmentin en octobre 2016. Brèche durale avec colmatage per-opératoire par tampon neurochirurgical et lit strict 48h le 23.11.2018. FA pré-opératoire le 12.10.2016 cardioversée par Cordarone. Laminectomie bilatérale L1-L2 et L3-L4 suite à une sténose canalaire sévère L1-L2 et L3-L4 sur status post-spondylodèse L2-L3 en 2003, traitée le 23.11.2018 par : • Décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie • Décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie • AMO vis Ulrich L2-L3 • Re-spondylodèse L1-L4 par système Viper avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale.Spondylodèse L4-L5 à la fin des années 1990 PTH D le 19.07.2017 Bursite septique du genou D à Staphylocoques aureus sensible à l'Augmentin en octobre 2016 Brèche durale avec colmatage per-opératoire par tampon neurochirurgical et lit strict 48h le 23.11.2018 FA pré-opératoire le 12.10.2016 cardioversée par Cordarone Laminectomie bilatérale L1-L2 et L3-L4 suite à une sténose canalaire sévère L1-L2 et L3-L4 sur statut post-spondylodèse L2-L3 en 2003, traitée le 23.11.2018 par : • Décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie • Décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie • AMO vis Ulrich L2-L3 • Re-spondylodèse L1-L4 par système Viper avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale Anémie postopératoire avec Hb 76 G/l le 07.03.2019 Spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec prise de biopsies, le 25.02.2019, pour lombalgies droites résistantes au traitement conservateur avec/sur : • Foraminotomie L4-L5 droite et libération radiculaire le 29.10.2018 pour sténose foraminale L4-5 droite symptomatique et arthrose facettaire • Hernie discale L5-S1 para-médiane droite avec conflit racine S1 droit avec probable fragment exclu • Infiltration péri-articulaire L5 droit sous CT le 17.12.2018 Spondylodèse L5-S1 en 1996. Cure tunnel carpien gauche en août 2012. Status post plastie ligamentaire des chevilles en 2009 et 2010. Spondylodèse L3 à S2 en novembre 2015. Status post cure du tunnel carpien droit en novembre 2016. Spondylodèse L5-S1 par système Viper (vis 5.0/45 en L5 ddc et S1 G et 5.0/40 en S1 D, tiges 45) + cross-link Matrix sous neuro-navigation Brainlab, scopie Iso3D Siemens et neuromonitoring Nuvasive Décompression par spinectomie L5, laminectomie complète L5, arthrectomie L5-S1 D et arthrectomie partielle L5-S1 G Discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4°, pré-remplie d'os autologue (OP le 22.02.2019) Spondylodèse postérieure L4-L5 pour discopathie dégénérative L4-L5 associée à une volumineuse hernie discale médiane et paramédiane bilatérale. Spondylodiscite L2-L3 à entérocoque faecalis Spondylodiscite L2-L3 à entérocoque faecalis 23.12.2018 • Amoxicilline iv + Gentamycine iv, puis poursuite amoxicilline iv pendant 6 semaines • CT scan du 01.02 : érosion des corps vertébraux L2 et L3 avec fracture du mur antérieur L3. Pneumonie de bronchoaspiration sur vomissement suite à une décompensation respiratoire sur intoxication aux opiacés • Augmentin 2.2 g iv 3f/j du 22 au 24.02 • Augmentin 1g po 2f/j du 25 au 28.02. Tabagisme sevré (170 UPA). Status post opération des cataractes bilatérales en 2017. Ancien éthylisme. Spondylolisthésis L5-S1 grade 1 Canal lombaire étroit Sportusal gel Bandage élastique Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 1 semaine Spot : FE Urée 22.12 % Aldactone en suspens du 05.03 au 08.03.2019 Hydratation Suivi biologique Spot à pister Hydratation 1000 NaCl aux urgences Spot et sédiment urinaire Stop Hygroton Surveillance biologique et clinique Spot et sédiment urinaire Surveillance biologique Spot : Fe urée 27 % Traitement diurétique Mise en suspens transitoire des médicaments néphrotoxiques Spot Suivi clinique et biologique Hydratation 1000 ml iv Spot suivi clinique et biologique Stimulation po Spot urinaire Spot urinaire. Spot urinaire Spot urinaire = en cours CAT : • Restriction hydrique 1000 ml/24h Spot urinaire : FE phosphate 9 % (normale < 10 %), pas de glucosurie. Substitution per os avec Phosphate Sandoz 2 cp 3x/j. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours : recontrôler le phosphate et calcium ionisé (si élevé demander PTH), pister Vit. D. Spot urinaire à pister Spot urinaire : à pister suivi de la fonction rénale Spot urinaire : à suivre Spot urinaire en cours Hydratation iv Attitude : • Contrôle biologique Spot urinaire en cours. Thérapie : • Hydratation iv. Attitude : • Contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Spot urinaire le 28.02.2019 Répéter le spot urinaire en dehors de l'épisode aigu Spot urinaire Mise en suspens Esidrex et lisinopril le 13.19 Att suivi fonction rénale Spot urinaire : Osmolalité urinaire >100, Natrémie urinaire >20 Restriction hydrique à 750ml. Spot urinaire Suivi clinique Restriction hydrique à 1.3 lt Spot urinaire 21.3.2019 : Fe urée 39 %, Fe Na 0.7 % d' = pré-rénal Clairance 47 ml / min le 22.3.2019 Suivi biologique chez médecin traitant Spot urinaire Attitude : • restriction hydrique Spot urinaire Citalopram et Torem en pause Restriction hydrique NaCl 1000 ml/24h Transfert à Riaz le 25.02.2019 Spot urinaire Contrôle chez médecin traitant le 29.3.19 à 16.40 Spot urinaire Hydratation aux urgences IEC en suspens Contrôle biologique à prévoir Spot urinaire Hydratation Suivi biologique Spot urinaire Laboratoire Hydratation par NaCl 500 ml 0.9 % intraveineux Spot urinaire Laboratoire Hydratation par NaCl 500 ml/24h 0.9 % intraveineux du 26.03 au 28.03.2019 Spot urinaire NaCl 0.9 % 500 ml i.v. aux urgences Attitude : • Réhydratation p.o. • Contrôle laboratoire Spot urinaire Restriction hydrique Spot urinaire Stop NaCl 0.9 % introduit aux urgences le 26.02 à 21h30 Restriction hydrique Suivi biologique Spot suivi clinique et biologique Spotting sur utérus polymyomateux le 12.12.2018 avec : • anomalie vaginale asymptomatique. • suivi gynécologique à l'HFR Tuberculose latente • pas de traitement indiqué pour l'instant • suivi chez Dr. X St. n. Appendectomie 1986 St. n. Adhesiolyse bei Bridenileus 1986 St. n. Sterilisation 1995 St. n. Adhesiolyse 1998 St. n. laparoscopique Hysterektomie sans Adnexektomie 2000 St. n. TRAMF avec Einlage d'un Parietex-Netz 2004 St. n. Sub-ileus bei Bride mit Konservative Behandlung am 29.08.2011. St. n. Dünndarm Subileus am 25.04.2017 (Konservative Behandlung) St. n. Arthrodèse de la hanche gauche et ostéosynthèse du fémur gauche suite à St. n. Tuberculose 1960 St. n. Fracture en papillon du bassin avec fracture de l'acétabulum droit 2010 Multiple Arthrose Pathologique Glukosetoleranztest Chirurgie de la cataracte droite Cancer du sein droit, ED 2002 • Dernière contrôle 2010 inauffällig • Opération à Kerzers 2002 Cholecystectomie Péritonite lors d'une grossesse extra-utérine 1949 • Appendicectomie occasionnelle Pneumonie gauche apicale avec infection par Rhinoviruses ED 08.05.2017 • Co-Amoxizillin du 09.05-15.05.2017 St. n. fracture du bassin avec fracture de l'acétabulum droit 2010 Multiple arthrose Test de tolérance au glucose pathologique Opération de la cataracte droite Cancer du sein droit, ED 2002 • Dernière contrôle 2010 normal • Opération à Kerzers 2002 Cholecystectomie Péritonite due à une grossesse extra-utérine 1949 • Appendicectomie occasionnelle Pneumonie gauche apicale avec infection par rhinovirus ED 08.05.2017 • Co-Amoxicilline du 09.05 au 15.05.2017 St. n hernie inguinale plastique Koprostase avec fécalome le 02.02.2019 St. n. ostéosynthèse des fractures de radius et ulna gauche 07.2016 St. n. AIT (sous Plavix) St. n. prothèse du genou gauche, 2007 (en cas de gonarthrose) Sténose du canal spinal lombaire, opération 2005 Cholecystite aLithiasique aiguë 06.2012 St. p. pneumonie à E. coli suite à une broncho-aspiration le 03.10.2018 avec : • Intubation oro-trachéale (Cormack I) du 02 au 17.10.2018. • Ventilation mécanique du 02.10. au 22.10.2018 • Sub-obstruction du tube orotrachéal le 12.10.2018 suivie par bronchoscopie de nettoyage le 12.10.2018 • Co-Amoxicilline du 03.10 au 08.10.2018 • Trachéotomie le 17.10.2018 changement de canule le 24.10.2018, décanulation le 31.10.2018 • Persistance d'E. coli et P. mirabilis dans les aspirats bronchiques le 21.10 et le 27.10.2018 St. post AVC ischémique aigu de la capsule interne gauche le 29.10.2018 d'origine indéterminée (probablement microangiopathique). • Clinique actuelle : hémisyndrome pyramidal facio-brachio-crural droit. St. post excision d'un kyste au poignet droit le 25.02.2016 St. post excision d'un kyste au trapèze droit St. post hystérectomie il y a plus de 20 ans St. post appendicectomie Coloscopie effectuée avec diverticulose (date inconnue) St. post hystérectomie St. post cystopexie Sténose du canal lombaire • Opération en 2017 • Clinique : paresthésies au niveau de la selle • Pregabalin 50 mg 3 fois par semaine Implantation de prothèse totale du genou gauche le 25.09.2018 • Balanssys PS (Mathys), fémur B cimenté, tibia 70 cimenté, inlay 10, patellectomie sagittale St. Thromboendartériectomie de la bifurcation et de la carotide interne gauche le 22.11.2018 Statut post-accident vasculaire cérébral ischémique du territoire sylvien droit en 2010, partiellement régressif avec : • Paralysie faciale droite et dysarthrie • Parésie et hypoesthésie de la main droite Statut post-cholécystectomie Statut post-appendicectomie Statut post-hystérectomie pour un fibrome Rectorragies spontanément résolutives en 2012 avec : • Diverticulose sigmoïdienne (18-40 cm) à la coloscopie sans signe de diverticulite • Œsophagite et gastrite chroniques sans sources hémorragiques (H. pylori positif) à l'OGD Epanchement pleural bilatéral • DD syndrome de Dressler Stabilisation L3-S1 avec décompression L3-4 ddc et débridement d'un sérome/infection sous-cutanée de bas grade le 14.02.2019 sur : • 01/2017 : stabilisation L4-5 et décompression L4-5 gauche (Dr. X) • 06/2018 : spondylodèse de révision L4-S1 sur scoliose lombaire gauche Stabilisation trans-pédiculaire Spine Shape au Salemspital à Berne le 07.02.2019 Spondylodèse et décompression L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2016 Stable depuis 1 année. Propositions : • Avis ORL prévu en ambulatoire. Le patient sera convoqué. Stagnation de la dilatation à 6 cm Stagnation pondérale avec non-prise du poids de naissance sur probable déficit d'apport Stase stercorale avec ischémie veineuse colique et choc septique secondaires le 10.03.2019 • Probable translocation bactérienne Statine Bilan d'hypercholestérolémie par la suite Statines Statines Statines Statines Station prolongée au sol Station prolongée au sol Statistiques ResScan du 06.03.2018 au 05.03.2019 26 jours de non-utilisation sur 365 au total Utilisation moyenne quotidienne 5h48 90% des jours employés > 4h Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 0 l/min Volume courant médian 280 ml, volume courant au 95ème centile 380 ml Polygraphie nocturne sous ASV du 06.03.2019 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 4.6/h (hypopnées) Index de désaturation en oxygène 6/h Ronflements 1 % SpO2 moyenne 92 %, durée SpO2 < 90 % = 10 % Pouls moyen 70 bpm Statistiques ResScan du 06.03.2019 Durée de l'enregistrement 8h50 min Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 0 l/min Volume courant moyen 260 ml, volume courant au 95ème centile 400 ml Capnographie sous ASV le 06.03.2019 : SpO2 moy 97 %, tcpCO2 moyenne 5.7 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.43, PaCO2 4.9 kPa, PaO2 10.3 kPa, HCO3- 24 mmol/l Statistiques ResScan du 20.09.2018 au 10.03.2019 1 jour de non-utilisation sur 172 au total Utilisation moyenne quotidienne 8h13 min 97 % des jours employés > 4h Fuites médianes 2.4 l/min, fuites au 95ème centile 14.4 l/min Polygraphie nocturne sous ASV du 11.03.2019 : Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 30/h avec 12/h hypopnées, 15/h apnées obstructives, 2.5/h apnées centrales Index de désaturation en oxygène 30/h Ronflements 1 % SpO2 moyenne 93 %, durée SpO2 < 90 % = 6 % Pouls moyen 61 bpm Capnographie sous ASV du 11.03.2019 : SpO2 moy 94 %, tcpCO2 moyenne 5.6 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : pH 7.38, PaCO2 5.8 kPa, PaO2 14.1 kPa, HCO3- 25 mmol/l, SaO2 98 % Statut à 21h15 : absence de corps étranger visualisé à la nasofibroscopie, hypertrophie adénoïdienne obstruant le cavum à 80 % Statut à 24 heures post 4 morsures de chat, face dorsale de la main gauche : 3 plaies punctiformes, au niveau de la diaphyse des métatarses 2, 4 et 5. Lacération superficielle en regard de la diaphyse du 2ème méta. Plaies superficielles, profondeur maximale 2 mm. Statut adhérentiel de l'intestin grêle avec sub-iléus à répétition après plusieurs laparotomies Laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue et résection de la trompe à droite le 22.10.2013 FOP fermé il y a environ 5 ans Stent coronaire sans précisions Hystérectomie en 2000 Appendicectomie vers l'âge de 20 ans Adhésiolyse en 1980 Statut anti-HBS <10 chez un patient ayant reçu 3 doses de vaccin en 1995 Statut anti-tétanique à jour. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale par Gel-let. Suture par 2 points simples au Vicryl 4-0. Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre traitant. Pas d'ablation de fil nécessaire, résorbable, protection de la plaie pendant 5 jours. Statut après ablation d'un nodule de Dupuytren, cure doigt à ressaut, quatrième doigt main droite le 17.08.2017. Statut après plastie du ligament croisé antérieur du genou droit. Arthrose fémoro-tibiale antéro-interne du genou droit. Le 12.10.2017, Dr. X : implantation d'une prothèse unicompartimentale interne gauche. Statut après accident de moto il y a 10 ans avec le 06.05.2012 : • Fractures multiples (petit trochanter, fémur droit et branche ilio-pubienne) • Fractures des côtes 6 à 10 à droite, avec contusion pulmonaire basale droite • Fracture Neer type I de la clavicule droite • Traumatisme crânien • Contusion rénale et hépatique avec élévation des enzymes de cytolyse et micro-hématurie. Bursectomie olécranienne gauche le 13.12.2018. Décompensation diabétique type II, HbA1c 11,2 le 15.01.2019. Statut après accouchement par voie basse, fille de 3170 g à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2018. Statut après accouchement par voie basse, fille de 3000 g à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, en 2011. Statut après accouchement par voie basse, fille de 2860 g à 38 semaines d'aménorrhée, en 2010. Statut après infection à Chlamydia traitée en début de grossesse en 2010. Statut après exérèse d'un grain de beauté à l'épaule gauche en 2009. Grossesse non désirée à 10 5/7 SA chez une patiente de 27 ans, 4G3P • Curetage interrupteur sous AG le 30.05.2018 avec pose de DIU Jaydess • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 23.02.2018 : absence de cellules suspectes • Chlamydia du 23.02.2018 : négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018 : négatifs (status post vaccination hépatite B) • Contraception future : DIU Jaydess posé le 30.05.2018. Entorse de cheville gauche grade 1 le 17.12.2018. Status après acouphène chronique de l'oreille droite 13.09.2014. Status après céphalées tensionnelles sur contracture de la musculature paracervicale bilatérale. Kyste ovarien endométriosique de l'ovaire droit persistant, de 51 x 49 x 41 mm, chez Mme. Y, 3 gestes 3 pares. Annexectomie droite par laparoscopie le 07.09.2017. Status adhérentiel important : adhérence charnue de l'annexe droite prenant le caecum et la face postérieure de l'utérus. Adhésiolyse et utérolyse droite. Prélèvements bactériologiques et cytologiques. Status après amygdalectomie. Status après amygdalectomie. Douleurs pariétales gauches le 03.06.2017. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après 1 accouchement par voie basse. Status après appendicectomie en 1978. Status après cure de varices bilatérales en 1994. Status après cure d'hallux valgus droit. Status après prothèse totale du genou droit le 15.03.2010 (Dr. X). Gonarthrose bi-compartimentale varisante du genou gauche. Le 30.08.2011, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Johnson PFC Sigma, fémur 4N, tibia 3, polyéthylène 4-10, rotule 35. Status après appendicectomie et kystectomie ovarienne. Status après hystérectomie vaginale en 2005, à Nyon. Status après tumorectomie du QSE du sein droit + radiothérapie pour carcinome in situ en 2006. Status après tonsillectomie. Status post-contusion du genou gauche le 14.10.2011. Récidive d'un carcinome in situ du sein droit. 26.07.2012 : mastectomie du sein droit + ganglion sentinelle. Status après appendicectomie par laparoscopie en 2013. Status après excision de kyste pilonidal à trois reprises. Status après abcès scrotal droit. Purpura rhumatoïde à l'âge de 6-7 ans. Hydroadénite du muscle fessier gauche le 10.02.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : pancréatite aiguë, dolichocôlon avec phénomène de torsion. Crise d'angoisse. DD : hypotension orthostatique. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. DD : multiples ganglions rétropéritonéaux mis en évidence par CT le 01.02.2019. Status après appendicectomie par laparoscopie en 2013. Status après excision de kyste pilonidal à trois reprises. Status après abcès scrotal droit. Purpura rhumatoïde à l'âge de 6-7 ans. Hydroadénite du muscle fessier gauche le 10.02.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : pancréatite aiguë, dolichocôlon avec phénomène de torsion. Crise d'angoisse. DD : hypotension orthostatique. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. DD : multiples ganglions rétropéritonéaux mis en évidence par CT le 01.02.2019. Status après appendicectomie par laparoscopie en 2013. Status après excision de kyste pilonidal à trois reprises. Status après abcès scrotal droit. Purpura rhumatoïde à l'âge de 6-7 ans. Hydroadénite du muscle fessier gauche le 10.02.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : pancréatite aiguë, dolichocôlon avec phénomène de torsion. Crise d'angoisse. DD : hypotension orthostatique. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. DD : multiples ganglions rétropéritonéaux mis en évidence par CT le 01.02.2019. Examen clinique. Bilan biologique 15.02 : Hb 152 Leuco 10.1 CRP<5, tests hépato-pancréatiques dans les normes (ASAT 20 ALAT 12 LDH 301 PAL 56 GGT 17), amylase 154 lipase 97, Créat 69 pas de trouble électrolytique, crase en ordre. Sédiment urinaire : Leuco +, pas d'hématurie/nitriturie/bactériurie. Antalgiques et anti-inflammatoires soulageant efficacement les douleurs. Consultation chez le Dr. X en cas de persistance des symptômes, Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme. Status après appendicectomie. Status post-conisation à l'anse électrique (opération le 23.05.2013) pour CIN III du col utérin. Status après arthrodèse de la main gauche en 2002. Status après opération pour tendinopathie du coude droit en 1997. Status après arthroscopie du genou gauche. Genou gauche : • gonarthrose fémoro-tibiale interne et chondrocalcinose fémoro-tibiale externe du genou. Le 29.11.2011, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale du genou gauche. Status après arthrodèse de la main gauche en 2002. Status après opération pour tendinopathie du coude droit en 1997. Status après arthroscopie du genou gauche. Genou gauche : • gonarthrose fémoro-tibiale interne et chondrocalcinose fémoro-tibiale externe du genou. Le 29.11.2011, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale du genou gauche. Status après arthroplastie totale du genou gauche en 2016. Status après AVC avec parésie du nerf IV droit résiduelle en mai 2012. Status après cure de hernie ombilicale étranglée en 1997. Probable crise de goutte, pied droit, le 03.11.2016. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésions 40-50% IVA et 50% DA • subocclusion bissectrice : PCI (1DES) : Bon • sténose 75% RCx proximale : PCI (1DES) : Bon • bon résultat après PCI ACD distale (ISR 30%) • fraction d'éjection VG 50% • status après PTCA et stent de la coronaire droite pour STEMI inférieur en juillet 2010. Coronarographie le 21.09.2018 (Prof. X). Status après arthroscopie du genou droit en 2011. Status après appendicectomie. PTH droite (Dr. X) le 06.09.2012 pour coxarthrose droite. Double pontage aorto-coronarien (veine sur Cx et AMIG sur IVA) sous CEC le 26.09.2014 (Dr. X, Clinique X), dans le contexte d'une maladie coronarienne bitronculaire sévère : • sténose significative du tronc commun distal avec anévrisme, de l'IVA proximale et moyenne et de la Cx moyenne, à la coronarographie du 02.09.2014 • status post STEMI inféro-latéral en 2004, traité avec mise en place de 2 stents sur la CD proximale au CHUV (excellent résultat à long terme de la recanalisation à la coronarographie de septembre 2014) • cardiopathie hypertensive • FEVG à 45%. Bronchopneumonie à Pseudomonas post-opératoire à la Clinique X, avec suspicion de récidive d'une pneumonie le 09.10.2014. Fibrillation auriculaire post-opératoire, cardioversée médicamenteusement (un épisode le 5ème jour post-opératoire) traitement par Cordarone et Beloc Zok. Insuffisance rénale aiguë post-opératoire. Status après arthroscopie du genou gauche en 2007. Status après arthroscopie du genou gauche. Épisode de tachycardie spontanément résolutive. Status après arthroscopie résection partielle de la corne postérieure plus suture ménisque interne le 28.06.2018 pour lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne genou D. Status post ponction articulaire le 12.07.2018 genou D. Status après AVB à 36 4/7 SA, grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée, avec extraction J1 en céphalique et J2 en siège décomplété, en 2016. Status après AVB (Kaboul), fille de 3000 g, en 2014. Status après amygdalectomie. Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 10 1/7 SA chez Mme. Y, 3G3P, le 15.12.2017. MSRA 1 en juin 2017. Mycose vaginale. Status après AVB à 36 4/7 SA, grossesse gémellaire bichoriale biamniotique spontanée, avec extraction J1 en céphalique et J2 en siège décomplété, en 2016. Status après AVB (Kaboul), fille de 3000 g, en 2014. Status après amygdalectomie. Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 10 1/7 SA chez Mme. Y, 3G3P, le 15.12.2017. MSRA 1 en juin 2017. Mycose vaginale. Status après AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure à droite sur dissection vertébrale droite le 28.10.2017: • clinique résiduelle: hémisyndrome sensitif à prédominance facio-brachiale gauche, discrète héminégligence sensitive et visuelle gauche; quasi normalisation de l'hémianopsie homonyme latérale gauche Status après AVC ischémique pariéto-occipital gauche en avril 2016 avec : • Aphasie de Wernicke partielle, héminégligence droite, quadranopsie inférieure droite • Troubles cognitifs multimodaux sévères d'origine vasculaire Troubles cognitifs avec troubles de la mémoire : • AVC pariéto-occipital gauche en 2016 • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche en février 2018 sur chute • Tests de la cognition du 19.02.2018 : MMS à 13/30, test montre à 0/9 ; GDS à 7/15 et MMSE à 0/9 en mai 2018 Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec hypotension orthostatique sympatico-tonique avérée et antécédents d'accident vasculaire cérébral en 2016 Traumatisme crânien simple sans perte de conscience le 22.08.2017 : • Scanner du crâne le 23.08.2017 : hématome péri-orbital droit Fractures multiples non complexes du bassin droit sur chute de sa hauteur (contexte d'ostéoporose sévère) le 23.08.2017, traitées conservativement : • Fracture non déplacée branche ilio-pubienne droite • Fracture non déplacée branche ischio-pubienne droite • Fracture non déplacée aileron sacré droit Fracture col fémoral gauche Garden IV 07.04.2018 : • Status après prothèse bipolaire hanche gauche 10.04.2018 Chute de sa hauteur sans témoin avec contusion du grand trochanter droit et muscle piriforme 25.07.2018 Chute d'origine indéterminée le 14.02.2018 avec traumatisme crânien et hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche et fracture du plancher orbitaire gauche : traitement conservateur Hyperplasie bénigne de la prostate Status après cure de cataracte bilatérale (2015) Glaucome traité par gouttes Simbrinza 1-1-1-0 et Travatan 0-0-0-1 Adénectomie cervicale ca. 1953 Ancien tabagisme stoppé en 2003 (environ 5 PY) Status après CCK en 2011, avec reprise chirurgicale pour abcès du site opératoire Status après laparotomie médiane sus-/sous-ombilicale avec annexectomie bilatérale pour tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche FIGO en 2010 Status après arthroscopie du genou droit en 2001 Status après dermohypodermite du membre inférieur droit en 2001 Status après deux accouchements par voie basse eutociques Status après céphalées frontales bilatérales le 07.02.2017. Status après fausse-couche spontanée en 2015. Status après 2 accouchements par voie basse, garçons de 3600 et 3300 g en 2014 et 2015. Status après césarienne. Status après césarienne. Status après hystérectomie et annexectomie. Diverticulite aiguë en 2015. Status après césariennes en 1972 et 1975 Status après cholécystectomie en 1972 Status après amygdalectomie en 1974 Status après ablation d'un fibrome utérin en 1979 Status après mastectomie radicale gauche suite à un cancer du sein en 1984 avec reconstruction par prothèse mammaire en 1985 Status après mastectomie radicale droite suite à un cancer du sein en 1991 avec reconstruction par prothèse mammaire. Status après changements des prothèses mammaires en 1996 et 2006 Status après ostéosynthèse puis AMO d'une fracture de la cheville droite Status après ablation d'un kyste ovarien en 1988 Status après cholécystectomie à 25 ans Status après opération mal précisée au niveau de l'uretère à gauche il y a 20 ans Iléus paralytique multifactoriel Etat confusionnel sur probable bactériurie Status après cholécystectomie il y a 50 ans Perturbations des tests hépatiques et pancréatiques, probablement d'origine médicamenteuse en 2010 Anémie normocytaire normochrome possiblement rénale en 2010 Diarrhées dans le contexte de traitement antibiotique le 15.11.2018 avec : • Déshydratation légère à modérée • Associées à un état de dénutrition protéino-énergétique Bronchite aiguë infectieuse le 16.11.2018 : • Dans le contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade III sur tabagisme actif • Sous Co-Amoxicilline 1g 2x/j par voie orale depuis le 12.11.2018 • Co-amoxicilline 1.2g intraveineux 3x/j du 15.11.2018 au 16.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique de stade 3 le 15.11.2018 : • GFR selon Cockcroft-Gault : 13 ml/min Status après cholécystectomie laparoscopique le 29.05.2015. Status après pneumothorax iatrogène gauche le 19.03.2013, non compliqué. Status après pancréatite biliaire en août 2014. Status après insuffisance rénale aiguë modérée le 10.08.2014 d'origine probablement pré-rénale. Status après décompensation cardiaque : • arrêt cardiorespiratoire avec ROSC de durée indéterminée sur tachycardie ventriculaire sans pouls le 28.12.2014. • patient porteur d'une pace maker Medtronic Protecta DR DDD (n° PSD603184S) réglé en AIDDD 55-130 bpm avec défibrillateur double chambre le 19.03.2013 (Dr. X). • pacemaker défi avec seuil à 182/min. • tachycardie ventriculaire instable à 160/minute le 28.12.2014. • cardioversion électrique 100 Joules sous sédation le 28.12.2014 (HFR Riaz). Douleurs abdominales de l'hypochondre droit avec cholestase sur probable passage de calcul. Status post-cholécystectomie le 29.05.2015. Status après cholécystectomie laparoscopique le 29.05.2015. Status après pneumothorax iatrogène gauche le 19.03.2013, non compliqué. Status après pancréatite biliaire en août 2014. Status après insuffisance rénale aiguë modérée le 10.08.2014 d'origine probablement pré-rénale. Status après décompensation cardiaque : • arrêt cardiorespiratoire avec ROSC de durée indéterminée sur tachycardie ventriculaire sans pouls le 28.12.2014. • patient porteur d'une pace maker Medtronic Protecta DR DDD (n° PSD603184S) réglé en AIDDD 55-130 bpm avec défibrillateur double chambre le 19.03.2013 (Dr. X). • pacemaker défi avec seuil à 182/min. • tachycardie ventriculaire instable à 160/minute le 28.12.2014. • cardioversion électrique 100 Joules sous sédation le 28.12.2014 (HFR Riaz). Douleurs abdominales de l'hypochondre droit avec cholestase sur probable passage de calcul. Status post-cholécystectomie le 29.05.2015. Status après cholécystectomie laparoscopique pour état septique avec perturbation des tests hépatiques, persistant 48 h après une ERCP avec une cholécystite subaiguë lithiasique. Gastro-entérite aiguë le 23.07.2016. Status après cholécystectomie par laparoscopie en 1997. Status après cure de hernie inguinale bilatérale en 1990. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse latéro-terminale en octobre 2010 pour adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant de stade pT3 N1b (3/40) G2 R0. Iléus sur bride avec nécrose sur 120 cm du jéjunum distal. Status après cholécystectomie Trouble délirant persistant (psychose sur Prednisone) en novembre 2014 Décompensation cardiaque globale le 29.12.2014 Carcinome invasif NST du sein gauche, stade cT1 N0 M0 diagnostiqué en janvier 2015 avec : • Tumorectomie élargie du sein gauche Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l asymptomatique le 23.08.2016 : • Secondaire au traitement de corticoïdes Douleurs rétro-sternales d'origine anxiogène le 22.10 et 27.10.2016 (HFR Fribourg) avec : • Contrôles ECG : rythme sinusal, pas de signe d'élévation ST ; troponines à 25 ng/l et 27 ng/l • Contrôle du Pacemaker (03.11.2016) : stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Vertébroplastie L3 et L2 préventive le 21.10.2016 pour fracture/tassement de L3 type A1 sur ostéoporose sévère mixte, primaire et cortico-induite, survenue en août 2016 : • Status après cyphoplastie L1 avec cimentage par Résilience en février 2012 • Status après fracture D12 traitée conservativement en février 2012 • Contrôle radiologique le 22.10.2016 : status après vertébroplastie sur tassements vertébraux de L2, L3, L4 avec débord du produit en projection trans-pédiculaire au niveau L2 ; autre tassement vertébral de L1 sans recul du mur postérieur Status après colique néphrétique gauche avec un calcul de 2,2 mm dans l'uretère proximal, pôle inférieur du rein gauche, sans dilatation pyélo-calicielle, sans infiltration péri-rénale. Accouchement par césarienne en urgence le 23.01.2018. Status post-appendicectomie. Status après contusion acromio-claviculaire en 2016. Status après réimplantation de prothèses mammaires en mai 2011 sur rupture de prothèses mammaires avec écoulement de silicone post-ablation mammaire des deux côtés et plastie d'augmentation sur carcinome en 1993. Status après double tumeur du sein en 1970, traitée par chirurgie uniquement. Status après stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés 2010. Status après suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur probable lésion per-opératoire lors de la dernière opération mammaire en novembre 2012. Status après fracture intra-articulaire déplacée de la base de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main droite sur ostéosynthèse de P1 D4 main droite par plaque condylienne Compact Hand 1.5 mm, le 21.06.2012. Status après hémorragie digestive sous Aspirine Cardio en 2013. Status après crise hypertensive à 180/90 mmHg avec des céphalées fronto-pariétales et hémi-syndrome droit le 22.10.2015 Status après AVP en 2014 Status après AVP, avec douleurs occipitales et nucalgies résiduelles, en 2008 Status après 5x accouchements par voie basse et 2x césariennes Colporraphie antérieure et postérieure le 16.11.2017 pour un prolapsus génital C1H1R4 avec incontinence urinaire mixte Douleur abdominale probablement dans le contexte post-opératoire (colporraphie antérieur et postérieurs le 16.11.2017) Status après cure de hernie inguinale droite à la naissance. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2008. Status après opération de l'épaule droite suite à une luxation en 2009. Status après prothèse unicompartimentale du genou droit en 2012. Iléus sur hernie inguino-scrotale incarcérée le 04.05.2015. Status après cure de hernie para-oesophagienne en 2013. Status post-embolies pulmonaires en 2007 et 2011, sous Sintrom. Status après cure de tunnel carpien en 2008 et 2010. Status après cure de cataracte en 2001 et 2005. Status post-prothèse totale des deux genoux et de la hanche gauche en 1999. Status après cure de pseudarthrose par décortication, greffe et ostéosynthèse par plaque le 11.01.2019. Status après fracture ouverte stade II comminutive du tiers distal, jambe D le 02.06.2018. Status après cure de tendinite radiale droite. Status après cure de tunnel carpien poignet gauche en 2012. Instabilité du long chef du biceps de l'épaule gauche, avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Le 26.04.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique de l'épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Status après cure d'hallux valgus droit en 1972 Status après cure de tunnel carpien gauche en 2002 Status après entorse cervicale et contusions multiples sur accident de la voie publique en septembre 2006 Status après lombosciatique gauche en octobre 2006 Status après cure de cataracte gauche en 2011 Status après ménopause à 52 ans, substituée Adénome dentelé sessile colique ascendant excisé en avril 2013 Nécrose avasculaire du condyle fémoral interne du genou gauche stade Ficat II en novembre 2018 (Dr. X) Status après cure d'hémorroïdes. Status après cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2011. Status après traumatisme crânien. Status après arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive le 27.07.2012. Status après prothèse totale de hanche gauche le 07.09.2012. Anémie ferriprive hypochrome microcytaire à 97 g/l le 13.12.2012. Bulbite sur probable H. Pylori diagnostiquée par gastroscopie le 17.12.2012. Status après cure d'hernie discale dans les années 1990 Status après réduction fermée, ostéosynthèse par clou Sirus 420 mm, 9 mm de diamètre d'une fracture diaphysaire spiroïde fémur droit en 2003 Status après fracture épi-basale de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche en 2010 Status après fracture intra-articulaire, non déplacée, de l'épiphyse distale du radius gauche en 2009 Fracture intra-articulaire du radius distal gauche (AO 23 C1) avec ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus palmaire et radiale (opération le 05.09.2012) Status après cure d'hernie inguinale droite indirecte par filet en 2014 Intoxication probablement accidentelle à la Distraneurin le 03.12.2018 Status après cystite non compliquée en 2012. Status après contusion du poignet gauche. Status après débridement et réimplantation d'une prothèse totale de hanche à droite le 20.06.2018 par le Dr. X suite à une infection à Enterococcus faecalis et status post-implantation de PTH le 31.01.2018 compliquée d'une fracture périprothétique le 12.02.2018 nécessitant un changement de la tige et un cerclage. Status après dermo-hypodermite sur plaie nécrotique de 20 cm x 10 cm de la face latérale de la jambe droite le 20.11.2018 Status après plaie nécrotique de 10 cm x 5 cm de la face antéro-latérale de la jambe gauche le 20.11.2018 : • Traités par débridement, greffe de Tiersch, pose de VAC • Ablation de VAC et passage à des pansements Jelonet le 03.12.2018 Status après deux infiltrations lombaires pour lombalgies chroniques, la dernière le 13.11.2015 (la première 3 mois auparavant). Status après double pontage aorto-coronarien dans un contexte de cardiopathie ischémique en 2014. Status après entorse sévère du poignet gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Status après fracture de la clavicule gauche en 2013. Status après adéno-amygdalectomie en avril 2016, Dr. X. Status après hémorragie sous arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de la PICA gauche traité par clipping via craniotomie suboccipitale en 2011 avec:• shunt VP en 2013 avec multiples révisions (dernière en novembre-décembre 2017 avec notamment IRM cérébrale) • épilepsie avec crise généralisée d'origine lésionnelle traitée (dernière crise le 28.12.2017) • symptômes à l'entrée : ophtalmoplégie internucléaire, tétraparésie spastique (G>D) avec hémisyndrome sensitivomoteur G, hyperréflexie des MS (G>D) et hémiataxie cinétique gauche, héminégligence tactile gauche Status post sepsis sur pneumonie basale droite compliquée le 05.07.2018 avec empyème Malnutrition sur dysphagie avec fausses routes silencieuses • parésie connue de la corde vocale gauche (N. vagus gauche) Syndrome d'apnée du sommeil non appareillée actuellement Trouble d'adaptation avec somatisation • dépression réactionnelle Épilepsie généralisée structurelle depuis 2011 Hypothyroïdie substituée Insuffisance mitrale légère • status post fièvre rhumatoïde dans l'enfance Hémorroïdes Eczéma chronique palmoplantaire DD psoriasis palmoplantaire Ulcère de la lèvre inférieure, prob. traumatique Alopécie androgénétique, stade Ludwig III (suspicion d'hyperandrogénie avec hirsutisme) - essai avec Vaniqa crème selon avis dermatologique Status après hystérectomie abdominale totale Status après mastectomie gauche (2013) suivie par radio-chimiothérapie, actuellement sous Letrozol Status après accouchement par voie basse en 1970 Hématurie macroscopique, le 03.02.2019 : • D'origine urétrale probable Infection urinaire haute le 03.02.2019 Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 07.02.2019 Hypernatrémie à 150mmol/l le 12.02.2019 Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 18.02.2019 Status après hystérectomie Status après ablation kyste ovarien Status après 2 césariennes Cure chirurgicale de musculopathie de la coiffe des rotateurs à droite Monoarthrite de l'épaule gauche hyperalgique sur calcification du tendon du sus-épineux • Avis rhumatologique (Dr. X/Dr. X) : infiltration intra-articulaire Status après implantation de prothèse de hanche droite avec : • État confusionnel aigu après pose de prothèse en mars 2017 Status après cholécystectomie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale le 11.06.2015 Probable gastro-entérite d'origine virale au retour de voyage le 11.06.2015 Pneumonie basale gauche nosocomiale, le 15.01.2019 : • Traitée par Ceftriaxon 2g/24h en intraveineux du 15.01.2019 au 22.01.2019 • CT thoraco-abdo-pelvien, le 15.01.2019 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2008 Status après résection transurétrale de la prostate (1990, 1991, 1995 et 1996) Status après appendicectomie en 1985 Status après opération pour mélanome du tronc en 2004 Colite ischémique superficielle Diverticulose étendue Status après crise de goutte traitée Cardiopathie dilatée avec dysfonction sévère : • Bloc de branche gauche • Fibrillation auriculaire lente • Pacing à 50% • Pacemaker en 2008 pour maladie de l'oreillette Status après cure d'hernie inguinale droite en 2011 Status après implantations de prothèses bilatérales des genoux (droite 2016, gauche 2017), avec : • Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche Status après diarrhées chroniques (plus que deux semaines) sur probable infection parasitaire (éosinophilie 33.5 %) le 13.06.2011 Status après hystérectomie et ovariectomie il y a 20 ans Réadaptation complexe d'un trouble de la marche et de l'équilibre en rapport avec une opération de redressement de scoliose avec décompression et stabilisation L1-L2 et L3-L4 (opération le 10.01.2019, Sonnenhof, Dr. X) : • Novembre 2011 : X-LIF L4/L5 und L2/L3 (Prof. Dr. X) • 2011 : fracture de fatigue de la crête iliaque gauche • IRM du bassin le 23.10.2018 : bursite subglutéale gauche ; tendon abducteur gauche intact ; franche atrophie et dégénérescence des abducteurs bilatéraux Hyponatrémie légère probablement sur traitement diurétique : • Diagnostic différentiel : post transfusionnel Hypovitaminose D légère le 24.01.2019 Hypomagnésémie légère le 24.01.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative postopératoire : • Transfusion d'un culot érythrocytaire les 11.01.2019 et 12.01.2019 Status après insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 07.12.2011 Status après insuffisance rénale exacerbée de stade IV le 08.12.2012, probablement sur bas débit et néphropathie hypertensive Status après accident vasculaire cérébral temporo-occipital D le 12.12.2011 Status après état confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.12.2011 Pancréatite aiguë d'origine toxique (éthylisme chronique, diagnostic différentiel : passage de calcul, Ranson à 48h : 2-3) le 07.12.2011 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec anémie macrocytaire sur carence en folates Anorexie (perte de l'appétit) Status post PTE ddc Status PTG ddc Status post hématome périorbitaire G le 01.08.2017 : • CT cérébral : anciennes fractures des os propres du nez et du plancher orbitaire droit, pas d'HSD, pas de saignement intracrânien Status post OS par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire complexe du fémur proximal D le 15.04.2015 Status post hémarthrose du genou D le 05.01.2019 • sans notion de traumatisme • sur INR supra-thérapeutique sur traitement par Sintrom Status après interruption volontaire de grossesse par curetage à 7 semaines d'aménorrhée en 2002 Status après laparoscopie exploratrice pour douleurs pelviennes en 2011 Status après polymyomectomie par laparotomie en 2012 Status après polymyomectomie initialement par laparoscopie puis conversion en laparotomie en février 2015 Status après laparoscopie diagnostique avec adhésiolyse et épreuve au bleu négative pour infertilité secondaire en septembre 2015 Césarienne élective itérative à 38 4/7 SA, garçon de 3620g, le 03.02.2017 Status après kyste ovarien avec résorption spontanée en mai 2017 Opération d'un kyste hémorragique du corps jaune, chez une patiente virgin de 16 ans, opérée en novembre 2017 Crise d'angoisse Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée le 01.10.18 Labo : aligné. Urines : aligné. Test de grossesse : nég Synthèse : patiente qui présente des douleurs abdominales récidivantes dans le contexte d'une possible endométriose. Ce jour, elle présente une exacerbation de ses douleurs habituelles. On relève un certain degré d'épuisement de la patiente ainsi que de sa mère vis-à-vis de ces douleurs persistantes. Avec un bilan biologique normal, nous pouvons raisonnablement laisser rentrer la patiente à domicile avec l'antalgie habituelle. Nous proposons une consultation de gastro-entérologie. La patiente a déjà rendez-vous en consultation de la douleur à Bulle. Status après lésion plaque palmaire IPP index gauche. Status après fracture radiale et cubitale distale avec déplacement postérieur, poignet gauche. Status après début de cellulite de l'avant-bras droit suite à une morsure de chat en mai 2016. Status après incision de l'abcès du dos de la main, excision du point d'entrée, mise en place d'un Penrose pour abcès sur la face postérieure de la main droite suite à une morsure de chat, le 21.08.2016, Dr. X, Dr. X.Fracture de l'os propre du nez légèrement déplacée le 29.10.2017. Status après ligature des trompes. Déchirure du biceps fémoral droit en 2017. Status après néphrectomie il y a 8 ans. Status après cholécystectomie il y a 3 ans. Status post-fracture déplacée, multi-fragmentaire du cubitus gauche au niveau du poignet et fracture de type Pouteau-Collès étendue vers proximal, forcément déplacée. Fibrillation auriculaire paroxystique à 120 bpm: • déjà anticoagulée avec INR à 3, • Cordarone 1 jour sur 2 à la maison. Luxation antéro-inférieure gléno-humérale droite, premier épisode. Status après ostéosynthèse de la base du 1er métacarpien de la main G le 7.01.2019. Status après paracentèses et drains trans-tympaniques bilatéraux en 2001 et 2003. Status après tympanoplasties gauches en 2006 et 2007. Status après tympanoplastie droite en 2007. Status après plastie du ligament croisé antérieur et méniscectomie du genou gauche en 1982. Status après stabilisation selon Bankart de l'épaule gauche. Status après luxation de l'épaule droite. Coxarthrose droite invalidante. Le 02.10.2012, Dr. X : PTH droite par voie minimalement invasive. Status après plastie ligne blanche Status après cholécystectomie Status après 2x tunnel carpien Status après fistulectomie muqueuse (mars 2013), pour fissure anale Status après cure d'hémorroïdes Status après cure de cataracte Hémorragie digestive haute dans le contexte d'un ulcère gastrique perforé le 16.02.2019 : transfusion de 2 culots érythrocytaires et Pantoprazol intraveineux en continu du 16.02.2019 au 20.02.2019. Carbonarcose sur surdosage opiacé le 16.02.2019 : Naloxone et ventilation non-invasive du 16.02 au 17.02.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement d'origine pré-rénale le 16.02.2019. Status après plusieurs épisodes de diverticulite sigmoïdienne en août 2015, perforée couverte en décembre 2014, ainsi qu'en novembre 2011. Status après appendicectomie. Status après ablation du testicule gauche dans l'enfance. Status après opération pour strabisme des deux yeux. Status après plusieurs épisodes de lithiase rénale (dernière début 2011, status post-pose de sonde double J et lithotripsie). Hématome de la cuisse droite post-chute en 2015. Pancréatite aiguë d'origine probablement éthylique. Douleur rétrosternale atypique d'origine indéterminée. Status après pneumonie lobe inférieur gauche (mai 2017). Status après décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive (février 2017). Status après décompensation cardiaque (2016, 2017). Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales. Status après appendicectomie. Oedème pulmonaire aigu le 31.01.2018 : • Transfert à l'étage des lits monitorés. • Lasix par voie intraveineuse. • Radiographie de thorax. • Ventilation non invasive du 31.01.2018 au 02.02.2018. • Echographie pleurale. Status après prélèvement de biopsie, débridement, rinçage abondant, changement du laçage coraco-claviculaire droit le 11.10.2018 sur : • status post-ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale type Neer V droite avec laçage coraco-claviculaire le 1.9.2018. Status après probable diverticulite sigmoïdienne le 12.08.2015. Status après prothèse totale de la hanche droite et gauche en 1995/2002, coxite droite en 2013. Status après pyélonéphrite aiguë le 03.02.2013. Status après ovariectomie bilatérale en 1983. Status après hystérectomie en 1979. Status après appendicectomie en 1960. Status après tonsillectomie en 1950. Status après probable primo-infection HSV en février 2012. Status après tendinite du genou gauche. Status après varicelle dans l'enfance. Status après prolapsus vaginal complet, cure le 05.10.2015 (Dr. X). Diverticulite jéjunale le 04.11.2016. Opération bilatérale de cataracte en janvier 2018. Hyponatrémie (133mmol/l le 13.07.2018). Arrêt Esidrex, remplacé par Torasémide. Status après PTH droite en 2005. Status après urétérotomie en 1993. Status après arthroscopie du genou gauche en 1995. Status après TVP du membre inférieur droit en 1980. Status après cure de varices des deux membres inférieurs. Coxarthrose gauche. Le 23.09.2014, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche. Vertiges orthostatiques le 20.08.17. Status après réaction allergique avec érythème de stade I suite à une piqûre d'insecte au niveau du bras et de l'avant-bras droits. Multiples fractures de l'hémiface gauche avec : • fracture zygomatique gauche avec enfoncement osseux. • fracture de la paroi latérale de l'orbite gauche discrètement déplacée au niveau interne. • fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche. • fracture de la paroi antérieure maxillaire gauche. • fracture de l'os propre du nez. • fracture du plancher de l'orbite gauche. • pneumo-orbicie gauche. • hématosinus gauche abondant. Traumatisme crânio-cérébral en janvier 2018. Alcoolisation aiguë à 1,43 ‰ en janvier 2018. Status après réaction anaphylactique de stade III le 20.08.2016. Anaphylaxie de stade II possiblement sur clou de girofle. Réaction allergique avec suspicion d'un œdème de Quincke le 17.02.2017. Abcès inguinal droit le 12.06.2018. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture Winterstein de la base du 1er métacarpien de la main gauche le 10.01.2017. Status après réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Weber B malléole externe cheville G le 31.1.2019. Status après révision de l'arrière-pied gauche, libération de la plante et du nerf plantaire interne pour syndrome de compression du nerf plantaire interne, 2011. Status après hématochézie sur probable hémorroïdes. Status après intervention du genou gauche. Status post-cholécystite lithiasique refroidie : • ERCP avec extraction de calcul cholédocien, 20.02.2017. • Cholécystectomie par laparoscopie le 23.02.2017 Dr. X. Probable infarctus splénique minime segmentaire de découverte fortuite au CT abdominal du 04.02.2017. Anémie hypochrome normocytaire à 109 g/l le 22.02.2017, probablement sur papillotomie lors de l'ERCP, avec diarrhées méléniques sur deux jours, de résolution spontanée. Hémopéritoine important sur lésion de l'artère épigastrique gauche ou une de ses branches par le trocart du flanc gauche lors de la cholécystectomie laparoscopique ce 23.02.2017 : • hémostase de l'artère épigastrique gauche par des compresses de Tabotamp et des points de Vicryl 1. • Lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie, le 23.02.2017 (Dr. X). NSTEMI sur resténose 80-90 % de l'IVA proximale avec bifurcation diagonale le 14.04.2018. • Coronarographie le 14.04.2018 (Prof. X) : Resténose 80-90 % de l'IVA proximale avec bifurcation DA : PCI (1DES, Kissing), subocclusion RCx proximale : PCI (1DES), sténose 75 % RCx distale : PCI (1DES). Fraction d'éjection VG 48 %. • Bilan angiologique le 17.04.2018 : absence de complication sur le site de ponction fémorale. • Aspirine 100 mg 1x/j à vie, Prasugel 10 mg 1x/j pendant 12 mois. Status après révision inguinale droite, excision lipome intra-funiculaire et cure de hernie type Liechtenstein pour hernie inguinale droite avec épisode d'incarcération probable.Adénocarcinome de la prostate avec : • status après résection transurétrale de la prostate en 2003 Status après néphrectomie droite en 1987 pour un carcinome urothélial de la vessie et du bassinet avec : • status après résection transurétrale de la vessie (5x) de 1983 à 1988 • urétéolithomie et réimplantation urétérale gauche 1982 Cystite à Pseudomonas aeruginosa le 19.11.2018 : Céfépime du 19.11 au 23.11.2018 Dermohypodermite du membre supérieur gauche le 13.11.2018 Décompensation cardiaque globale au décours, probablement sur fibrillation auriculaire inaugurale le 12.11.2018 Status après AVC ischémique mineur localisé au niveau du gyrus central gauche le 13.11.2018 (NIHSS à 9 points) Tests de la cognition du 26.11.2018 (patient malentendant) : MMSE à 15/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Bilan neuropsychologique du 13.12.2018 Hypovitaminose D à 17 nmol/l le 24.11.2018 Status après rupture ligament collatéral antérieur du genou droit, 1998 Status après intervention 5ème métacarpe main droite, 1993 Status après conflit sous-acromial épaule gauche, 2006 Status après rupture transfixiante du sus-épineux et du bord antérieur du sous-épineux de l'épaule gauche avec rupture spontanée du long chef du biceps et impingement du moignon, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-claviculaire, calcification de la bourse sous-acromiale massive (suivi Dr. X) : • arthroscopie de l'épaule gauche, débridement intra-articulaire, résection moignon LCB, et révision épaule gauche à ciel ouvert minimal invasif avec résection AC, résection conflit sous-claviculaire, résection bourse, débridement sous-épineux et suture sus-épineux et sous-épineux par Dr. X le 20.08.2016. Status après cure pouce à ressort à gauche par Dr. X le 19.04.2018. Cure d'éventration sus-ombilicale et épigastrique en paletot en 2011. Diverticulite colique en septembre 2010. Prothèse totale de la hanche bilatérale. Cholécystectomie. Appendicectomie. Deux césariennes. Cure d'hernie hiatale. Hystérectomie. Cystopexie. Status après sigmoïdectomie et colostomie terminale en fosse iliaque gauche pour volvulus du sigmoïde le 02.01.2016. Status après rétablissement de continuité colorectale par agrafage circulaire le 12.07.2016. Status après cholécystectomie le 12.07.2016. Varices des deux membres inférieurs dépendant de la veine saphène interne. Le 09.11.2016, Dr. X : crossectomie, stripping et phlébectomies des deux membres inférieurs. Status après spondylodèse colonne lombaire en 1991 au Maroc, avec AMO en 1992. Status après ablation de kyste ovarien. Douleurs rétrosternales atypiques. DD : crise d'angoisse. Episode d'épistaxis dans un contexte d'état grippal sous-jacent le 23.01.2018. Status post-opération hallux valgus droit (Atkin) 15.09.2016 par Dr. X. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. DD : abcès diverticulaire couvert, DD pathologie gynécologique. Status après STEMI avec dysfonction ventriculaire gauche sévère à 15 % équipée par resynchronisation et amélioration subséquente à 30 % Mal plantaire perforant de la face plantaire du pied droit (base du 3ème orteil) Abcès de l'avant-pied sur mal perforant plantaire en regard du 4ème métatarse, pied droit à flore multiple : • 28.01.2015, Dr. X : débridement, lavage du mal perforant du 4ème métatarsien droit • 02.02.2015, Dr. X, Dr. X : reprise pour révision de la plaie opératoire, curetage et débridement Phakectomie bilatérale Appendicectomie Urosepsie sévère à C. freundii le 18.05.2015 Bactériurie asymptomatique à E. Coli et E. Faecalis Hyponatrémie hypoosmolaire à 133 mmol/l (corrigée par rapport au glucose) le 05.02.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine prérénale avec une clairance à 47 ml/min selon MDRD le 05.02.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Avec chute avec traumatisme crânien et rhabdomyolyse le 05.02.2018 • Facteurs de risques de chute : • consommation d'alcool chronique • neuropathie diabétique • hyponatrémie Status après suture du tendon d'Achille droit. Status post-ostéosynthèse par clou Gamma court en 2015 pour fracture pertrochantérienne Kyle IV de la hanche droite. Status post-traitement conservateur d'une fracture non déplacée du radius distal droit. Status post-mastectomie gauche. Status après syndrome d'hyperstimulation ovarienne en avril 2017 Status après ponction ovarienne écho guidée en avril 2017 Status après mise en place d'implants mammaires bilatéraux en 2007 Status après fausse couche spontanée (traitée par Cytotec) à 5 semaines d'aménorrhée en décembre 2018 Status après thrombus isolé de la veine cave de 0,5 cm de large, au pôle inférieur du Cava-filter latérodorsal gauche le 20.02.2018 Status après TVP MID le 26.12.2017 Status après embolie pulmonaire segmentaire du LID et sous-segmentaires du LIG le 21.11.2017, avec pose de filtre cave le 30.11.2017 Status après sepsis sévère sur probable entérite/colite bactérienne sur C. difficile le 13.06.2016 Status après traumatisme crânien avec oto-hématome D 10.06.2016 Status après cholécystectomie 2014 Status après syncope d'origine indéterminée 2010 Douleurs abdominales d'origine peu claire DD : constipations ? INV : • Lab : pas de CRP. Hb stable. • CT scanner abdo-pelvien non injecté 05.03.2018 : hématome diminué par rapport au comparatif, au niveau rétro-péritonéal, en regard du muscle ilio-psoas droit. Le reste sp. ATT : • poursuite ttt habituel • retour UATO demain Déconditionnement physique suite au choc hémorragique sur saignement actif d'une branche de l'artère iliaque droite, non clipé, avec hématome du muscle iliaque droit, avec parésie du MID (atrophie du quadriceps) le 30.11.2017 • Poursuite ttt habituel • Retour à l'UATO demain avec poursuite physiothérapie de mobilisation Constipation, DD : médicamenteuse / métabolique / rénale / activité physique réduite Poursuite du traitement laxatif Carence en Vitamine D sévère : 14 nmol/l (le 05.01.2018) • Poursuite substitution Status après virus d'Epstein-Barr en 2011 Status après amygdalectomies bilatérales en 1970 Status après accident de la voie publique avec lésions au visage et aux genoux en 1963 Pneumonie basale droite acquise en communauté le 01.03.2017, à germe indéterminé avec état confusionnel aigu associé Status chute, plaie au niveau de l'arcade à gauche avec suture par 3 points simples. Otite moyenne aiguë à droite. Urétrite compliquée d'une prostatite. Status ciblé, le 03.03.2019 : site de drainage chronique d'un abcès calme pas tuméfié Soins locaux avec eau oxygénée et Bétadine (faits par la patiente elle-même) Suivi clinique Status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • attelle Jeans + Clexane. • antalgie, protocole RICE. • Contrôle chez l'orthopédiste traitant en Allemagne dans 10 jours. Arrêt de travail donné. Status clinique rassurant Status clinique rassurant. Discussion sur la non pertinence de la radiographie du thorax (patiente est d'accord de ne pas en faire). Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Certificat médical. Status clinique Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) : incision de l'hémorroïde thrombosée sous sédation (Kétamine 10 mg + 5 mg iv, Dormicum 5 mg iv, morphine) Nous avons laissé partir la patiente, non algique, après une heure de surveillance post-sédation. La patiente est revenue après 10 minutes en raison de douleur à 10/10 alors qu'elle était encore dans la voiture. Les douleurs sont réapparues de manière soudaine en position assise. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour antalgie • RAD avec procto-gyvenol, antalgie Status clinique. Toucher rectal. Retour à domicile avec arrêt de travail 7 jours à réévaluer, antalgie, AINS, Tramal en réserve, Sirdalud. Prévoir une physiothérapie à distance de l'épisode aigu. Status Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Toilettes nasales aux urgences et à poursuivre Status en ordre Avis infectiologique Status epilepticus Status et anamnèse. Bilan radiologique du thorax, de l'épaule, du bassin et de la colonne cervicale : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : CT-scan non nécessaire. Laboratoire : cf. annexes. Normal. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Normal. Retour à domicile avec antalgie et feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Protocole RICE, arrêt de travail 5 jours. Bretelle à visée antalgique, contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes d'ici 5 jours. Status et anamnèse. Laboratoire : cf. annexes. CRP<5mg/l, formule sanguine alignée, pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiment : normal. Cf. annexes. Contrôle clinico-biologique demain à la filière des urgences ambulatoires + ultrason, convocation pour ultrason à 10h, médecin à 11h. Retour à domicile avec antalgie. Status et sédiment urinaire : positif pour infection urinaire, Culture : envoyée et à pister Traitement antibiotique par Cotrimoxazole (10 mg/kg de TMP en 2 prises durant 3 jours) Si pas d'amélioration des symptômes sous antibiotiques, reconsulte aux urgences ou chez le pédiatre Status malnutrition 12/2013 • Protéine 55,3 g/l, Albumin 32,6 g/l Status après prothèse de hanche à droite sur arthrose 10/2013 Status anémie pernicieuse sur gastrite atrophique en 2005 Status carence en vit B12 Status carence en vitamine D3 Status après résection d'un adénome tubulaire avec adénocarcinome bien différencié en 2005 Status nach Cholangitits mit Verdacht auf spontanem Steinabgang 01/2017 mit ERCP Status nach Cholangitis bei Choledocholithiasis 2011 mit ERCP und Papillotomie Status nach laparoskopischer Cholezystektomie 2003 Störung im Calcium-Phosphat Haushalt, DD Primärer Hyperparathyreoidismus, sekundärer Hyperparathyreoidismus bei Vitamin-D Mangel mit/bei: • Hyperkalzämie • bekannte Nephrokalzinose bei normaler Nierenfunktion • Status nach rezidivierender Nephrolithiasis • Labor vom 16.01.2017: PTH 15 ng/l, Phosphat 1.31 mmol/l, Magnesium 0.65 mmol/l, Calcium 2,57 mmol/l, Calcium korr. 2,71 mmol/l, Phosphat 1,31 mmol/l Status nach Cholezystektomie ca. 1970 Status nach Hysterektomie bei Uteruskarzinom 2000 Status nach Pseudarthrose und wahrscheinlicher Nekrose des Femurkopfes 12/2010 Status nach Luxation der Hüftprothese rechts 09/2011, neue Prothese eingelegt Status nach Pseudomembranöse Kolitis 2011 Status nach bilateraler Lungenembolie 07/2011 mit arterieller Hypertonie Einlage eines Filters für die Vena cava 08/2011 Status nach Pneumonie basal links 07/2011, 08/2011 Status nach Pneumonie bilateral 02/2019 Status nach akutem Verwirrtheitszustand, am ehesten para-infektiös mit Harnverhalt am 02.03.2019 Verdacht sur hypoactif Delir dans le cadre de la 1. Nebendiagnose, DD Infekt des unteren Respirationstraktes am 13.03.2019: • Röntgen Thorax vom 12.03.2019 (Kantonsspital Freiburg): Diskrete Transparenzminderung basal links nach retrokardial mit Diaphragmasilhouetten-Zeichen links. Kein Hinweis auf einen Erguss. • Urinstatus vom 12.03.2019: Unauffällig • CT Schädel vom 02.03.2019: Keine Blutung, Meningeom im frontalen Lobus ohne Hinweise auf erhöhten intrazerebralen Druck Komplexer Harnwegsinfekt nach Harnverhalt von ca. 500 ml und Dauerkathetereinlage am 17.03.2019: • Urinstatus vom 17.03.2019: Leukozyt-, Bakteri- und Hämaturie Akute Niereninsuffizienz AKIN I wahrscheinlich postrenal 12.03.2019: • eGFR (nach Cockcroft Gault) vom 12.03.2019: 18.5 ml/min • eGFR (nach Cockcroft Gault) vom 15.03.2019: 31.6 ml/min Status nach Infektion der Hüfttotalprothese links 08/2011 Status nach Darmresektion links bei Adenokarzinom des Sigmoids pT1 pN0 M0 (2006) Status nach Fraktur L1 nach Sturz (1996) Status nach TURP bei benigner Prostatahyperplasie (2001) Status nach Resektion eines basozellulären Karzinom auf der Nase (2006) Status nach Pertrochanterefraktur links 2004 Status nach Linksherzdekompensation 09/2011 Undislozierte, komplette, plus-fx, transversale Patellafraktur links • Röntgen: keine Fraktur sichtbar • Fraktur dargestellt in CT Untersuchung am 23.06.2014 Status nach Nasennebenhöhlenoperation Status nach Perianalabszess und Analfisteln V.a. Calcaneus Fraktur rechts Status nach Prostata Adenokarzinom und papillärem Tumor Blase • TUR-P und TUR-B 06/2014; Re-TUR-P/-B am 16.10.14 (Dr. X) • Sous Tamsulosin Status après Störungen des Bewusstseinszustandes bei metabolischem Ursprung am 27.01.2017: • Möglicher epileptischer Anfall • Dekompensierte Nebenniereninsuffizienz dans un contexte infectieux • Schwere Hyponatriämie • Metabolische Enzephalopathie mit psychomotorischer Verlangsamung Hämorrhagische Zystitis 2015 et 2017 Septischer Schock dans le cadre d'une Urosepsis sur Proteus mirabilis 2005 Phimosis-Operation 1995 Appendektomie 1980 Status nach Urolithiasis Laparaskopische Appendektomie am 07.09.2015 Status nach 5-fachem ACB nach Herzinfarkt (Inselspital) vor ca. 10 Jahren Status nach Inguinalhernien-OP links 2004 Status neurologique + ORL. Elle prendra contact avec l'ORL. Reconsultation si apparition de nouveaux symptômes. Arrêt de travail. Status neurologique dans la norme Consultation après >6h de la chute Conseils surveillance traumatisme crânien à domicile (reconsulter si vomissement, changement de comportement), pas de sport 2 semaines, éviter les écrans ces prochains jours Status neurologique normale Dafalgan permettant la résolution des céphalées Reconsulter si récidive de symptômes neurologiques étranges Status neurologique normal. Schellong: chute de 20 mmHg symptomatique à la verticalisation. Propositions: • Hydratation p.o. • Bas de contention. Status neurologique. CT scan: cfr ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Surveillance aux urgences pour 12 heures post-événement, hydratation. Status neurologique. Feuille de surveillance neurologique donnée. Status neurologique. Feuille post-TCC donnée. Status neurologique. Laboratoire: dans la norme. Cf. annexes. Sédiment urinaire: dans la norme. Cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien: indication à hospitalisation pour surveillance, mais manque de place à l'hôpital. Avis du pédiatre de garde: transfert en pédiatrie pour surveillance. Départ en ambulance. Status neurovasculaire sp (y compris nerf axillaire). Status ostéo-articulaire: douleurs à la palpation acromioclaviculaire, testing sous-épineux avec douleurs et rotation externe contre résistance pas tenue (fait par la Dresse X). Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Radiographie acromioclaviculaire: décrite ci-dessous. Bretelle à visée antalgique, gilet orthopédique que pour la nuit pendant 7 jours en réserve à visée antalgique. Antalgie, AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie d'ici 7 jours (bipper la Dresse X). Status normal status ophtalmologique du 31.1.2019 acuité visuelle OG numération digitale 10cm tension oculaire (jet d'air) od 18 mm Hg og 14 mm Hg Segment antérieur OG hypéremie conjonctivale diffuse, cornée oedemateuse avec des plis descemetiques, greffon fluoro+ à la moitié inférieure, seidel négatif, présence des vaisseaux limbaux qui commencent à vasculariser la cornée surtout à la périphérie inférieure au niveau des sutures, un peu de pigment sur l'endothélium cornéen, chambre antérieure avec qq traces de cellules, Van Herick 1-2, 3-piece IOL in sulcus légèrement subluxé vers 6h